CELEX: 52008PC0414
Language: ro
Date: 2008-07-02
Title: Propunere de directivă a Parlamentului european şi a Consiliului privind aplicarea drepturilor pacienţilor în cadrul asistenţei medicale transfrontaliere {SEC(2008) 2163} {SEC(2008) 2164} {SEC(2008) 2183}

Anunţ juridic important

|

52008PC0414

	[pic] | COMISIA COMUNITĂŢILOR EUROPENE |Bruxelles, 2.7.2008COM(2008) 414 final2008/0142 (COD)Propunere deDIRECTIVĂ A PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI A CONSILIULUIprivind aplicarea drepturilor pacienților în cadrul asistenței medicale transfrontaliere{SEC(2008) 2163}{SEC(2008) 2164}{SEC(2008) 2183}(prezentate de Comisie)EXPUNERE DE MOTIVE1. CONTEXT șI ACTIVITățI PREGăTITOAREÎn 2003, miniștrii sănătății și alte părți interesate au invitat Comisia să studieze posibilitățile de ameliorare a certitudinii juridice în domeniul asistenței transfrontaliere, având în vedere jurisprudența Curții de Justiție privind dreptul pacienților de a beneficia de tratament medical într-un alt stat membru[1]. Deciziile Curții privind cazurile individuale sunt clare, cu toate acestea, este necesară ameliorarea clarității pentru a asigura aplicarea generală și eficientă a libertăților de a beneficia și de a furniza servicii de asistență medicală. Prin urmare, propunerea de directivă a Comisiei privind serviciile pe piața internă, înaintată la începutul anului 2004, a inclus dispoziții de codificare a hotărârilor Curții de Justiție cu privire la aplicarea principiilor de liberă circulație serviciilor medicale. Cu toate acestea, această abordare nu a fost acceptată de Parlamentul European și Consiliu. S-a considerat că nu au fost luate în considerare în mod suficient caracteristicile specifice ale serviciilor medicale, în special complexitatea acestora din punct de vedere tehnic, caracterul lor sensibil pentru opinia publică și sprijinul important din partea fondurilor publice. Prin urmare, Comisia a dezvoltat o inițiativă de politică care să abordeze serviciile medicale ca aspect separat.În iunie 2006, Consiliul a adoptat concluziile privind valorile și principiile comune ale sistemelor de sănătate din UE, subliniind valoarea deosebită a oricărei inițiative corespunzătoare privind serviciile medicale care asigură claritate pentru cetățenii europeni cu privire la drepturile lor când trec dintr-un stat membru în altul, precum și a includerii valorilor și principiilor într-un cadru legal pentru a asigura certitudinea juridică[2].Parlamentul European a contribuit la discuțiile privind asistența medicală transfrontalieră prin intermediul diferitelor rapoarte. În aprilie 2005, Parlamentul a adoptat un raport privind mobilitatea pacientului și evoluția asistenței medicale în Uniunea Europeană[3]. În martie 2007 a adoptat o rezoluție privind acțiunea comunitară cu privire la furnizarea de asistență medicală transfrontalieră[4], iar în mai 2007, un raport privind impactul și consecințele excluderii serviciilor medicale din Directiva privind serviciile de pe piața internă[5].Părțile interesate au fost, de asemenea, implicate de-a lungul anilor în activitățile Comisiei privind mobilitatea pacientului și asistența medicală, în special prin intermediul Procesului de reflecție la nivel înalt, Forumului deschis[6], precum și al Grupului la nivel înalt pentru servicii medicale și asistență medicală[7]. Consultările cu privire la inițiativa specifică referitoare la asistența medicală transfrontalieră au demarat oficial în septembrie 2006 cu publicarea unei Comunicări[8] prin care părțile interesate erau invitate să contribuie la procesul de consultare referitoare la acțiunea comunitară privind serviciile medicale. Obiectivul consultării a fost identificarea clară a problemelor și obținerea de informații privind obiectivele și opțiunile de politică. Comunicarea, precum și raportul consolidat complet al răspunsurilor[9] au fost publicate pe site-ul internet al Comisiei[10].Comisia a primit 280 de răspunsuri în urma consultării de la o varietate mare de părți interesate, incluzând organizații profesionale de sănătate, furnizori de asistență medicală, guverne naționale și regionale, asiguratori, reprezentanți ai industriei și cetățeni. Au fost tratate o gamă variată de aspecte referitoare la asistența medicală, în special asistența medicală transfrontalieră în Europa. Acestea au fost luate în considerare în cadrul lucrărilor de pregătire a prezentei propuneri a Comisiei.De asemenea, prezenta propunere a fost elaborată pe baza unor anchete, analize și studii externe efectuate în anii precedenți. În special, Observatorul european pentru sisteme și politici de sănătate a furnizat o expertiză independentă[11] folosită în sprijinul evaluării impactului prezentei propuneri. Această analiză a făcut bilanțul evoluțiilor asistenței medicale în Europa, concentrându-se asupra a șapte aspecte ale asistenței medicale transfrontaliere: autorizarea prealabilă și accesul la asistență medicală; calitatea și siguranța; drepturile pacientului; colaborarea transfrontalieră; pachetele și tarifele de asistență medicală; impacturile precedente ale asistenței medicale transfrontaliere; datele privind asistența medicală transfrontalieră. Acest exercițiu s-a bazat pe cercetarea existentă, sprijinită în mare parte de Comisia Europeană, pe exemple și studii având ca scop o mai bună înțelegere a asistenței medicale transfrontaliere din perspectiva diferitelor sisteme de sănătate naționale cu privire la aspectele menționate. Exercițiul descrie impactul incertitudinilor juridice și ne-juridice actuale asupra asistenței medicale transfrontaliere în general și în special asupra aspectelor menționate mai sus (acum și în trecut), asupra persoanelor afectate, cum și în ce măsură sunt acestea afectate.2. ELEMENTELE CADRULUI COMUNITAR PENTRU ASISTENțA MEDICALă TRANSFRONTALIERăComisia propune stabilirea unui cadru comunitar pentru asistența medicală transfrontalieră, astfel cum este expus în prezenta propunere de directivă. Cadrul, care stabilește definițiile legale și dispozițiile generale relevante, este structurat pe trei domenii principale:-  principii comune în toate sistemele de sănătate ale UE : hotărâte de Consiliu în luna iunie 2006, acestea stabilesc statul membru responsabil de asigurarea conformității cu principiile comune ale asistenței medicale, precum și ce reprezintă aceste responsabilități, în vederea asigurării clarității și încrederii cu privire la autoritățile care stabilesc și monitorizează standardele de asistență medicală în întreaga UE;-  un cadru specific pentru asistența medicală transfrontalieră : directiva va clarifica drepturile pacienților la asistență medicală într-un alt stat membru, inclusiv limitele care pot fi impuse de statele membre asupra asistenței medicale într-un alt stat membru, precum și nivelul de acoperire financiară a asistenței medicale transfrontaliere, pe baza principiul conform căruia pacienții au dreptul de a fi rambursați până la valoarea sumei pe care ar fi plătit-o dacă ar fi fost tratați în țara lor;-  cooperare europeană privind asistența medicală : directiva stabilește un cadru de cooperare europeană în domenii precum cooperarea în regiunile de frontieră, recunoașterea prescripțiilor emise în alte țări, rețele europene de referință, evaluarea tehnologiei medicale, culegerea de date, precum și calitatea și siguranța, astfel încât contribuția potențială a acestei cooperări să se realizeze în mod eficient și pe o bază solidă.Prezenta inițiativă are scopul de a asigura, pe baza jurisprudenței, un cadru clar și transparent pentru furnizarea asistenței medicale transfrontaliere în cadrul UE, în cazurile în care asistența de care au nevoie pacienții este acordată într-un alt stat membru și nu în țara de reședință. În astfel de cazuri nu ar trebui să existe obstacole. Asistența ar trebui să fie sigură și de bună calitate. Procedurile de rambursare a costurilor ar trebui să fie clare și transparente. Respectând principiile universalității, ale accesului la o asistență de calitate, la echitate și solidaritate, obiectivele acestui cadru vor fi:-  clarificarea drepturilor de rambursare pentru asistența medicală acordată în alt stat membru;-  asigurarea îndeplinirii cerințelor de asistență medicală de înaltă calitate, sigură și eficientă în cazul asistenței transfrontaliere.3. COERENțA CU ALTE POLITICI COMUNITAREa) Regulamente pentru coordonarea regimurilor de securitate socialăPrezenta propunere nu ar modifica cadrul de coordonare a regimurilor de securitate socială actuale, iar acest cadru va rămâne în vigoare acoperind toate principiile generale pe care se bazează regulamentele privind coordonarea regimurilor de securitate socială, inclusiv punerea pe picior de egalitate a pacientului care beneficiază de asistență medicală într-un alt stat membru cu rezidenții respectivului stat membru, precum și cardul european de asigurări de sănătate existent. În ceea ce privește pacienții care doresc să beneficieze de asistență medicală planificată într-un alt stat membru, acest cadru asigură că, în cazul în care nu se poate furniza fără întârziere asistența impusă de starea pacienților în țara acestora, aceștia vor fi autorizați să meargă în alt stat membru, urmând ca orice costuri de tratament suplimentare să fie acoperite prin fonduri publice. Există deja un mecanism în acest sens, stabilit prin regulamentele privind coordonarea regimurilor de securitate socială[12], iar acest mecanism va continua să funcționeze.Noua directivă privind asistența medicală transfrontalieră ar institui un mecanism alternativ bazat pe principiile liberei circulații și pe cele pe care se sprijină hotărârile Curții de Justiție. Acest lucru ar permite pacienților să apeleze la orice fel de asistență medicală în alt stat membru, care s-ar fi acordat și în țara acestora și să fie rambursați până la valoarea sumei care s-ar fi plătit dacă ar fi beneficiat de tratament în țara de reședință, însă pacienții suportă riscul financiar al oricăror costuri suplimentare.Dispozițiile privind drepturile din prezenta propunere și dispozițiile privind drepturile din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 reprezintă mecanisme alternative de asumare a costului asistenței medicale transfrontaliere. Dispozițiile regulamentului se aplică în cazul în care se cere și se acordă autorizare prealabilă în cadrul prevăzut de Regulamentul (CEE) nr. 1408/71, iar prestațiile în caz de boală se acordă în conformitate cu normele stabilite în respectivul regulament. În special, este vorba de cazul tratamentului furnizat prin intermediul rețelelor europene de referință, astfel cum se prevede în prezenta directivă. În cazul în care costurile de asistență medicală sunt rambursate în conformitate cu capitolul III din prezenta directivă, se aplică dispozițiile directivei. Cu toate acestea, unei persoane asigurate i se va acorda întotdeauna autorizarea, în conformitate cu regulamentele privind coordonarea sistemelor de securitate socială menționate la articolul 3 alineatul (1) litera (f), de fiecare dată când sunt îndeplinite condițiile articolului 22 alineatul (1) litera (c) și ale articolului 22 alineatul (2) din Regulamentul 1408/71.b) Cadru pentru recunoa șterea reciprocă a calificărilor profesionalePrezenta propunere se aplică fără să aducă atingere, de asemenea, cadrului de recunoaștere reciprocă a calificărilor profesionale existent, stabilit prin Directiva 2005/36/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 7 septembrie 2005 privind recunoașterea calificărilor profesionale[13]. Directiva 2005/36/CE stabilește normele conform cărora un stat membru care permite accesul pentru exercitarea unei profesii reglementate pe teritoriul său, inclusiv în domeniul sănătății, respectiva profesie presupunând anumite calificări profesionale specifice, trebuie să recunoască calificările profesionale obținute într-un alt stat membru, acestea permițând deținătorului să practice aceeași profesie în acel stat. Prezenta propunere nu are ca scop ameliorarea, modificarea sau intervenția la nivelul normelor existente privind recunoașterea reciprocă a calificărilor profesionale. Nicio măsură luată de un stat membru în vedere punerii în aplicare a prezentei propuneri, asigurând furnizarea de asistență medicală în conformitate cu standarde clare de calitate și siguranță, n-ar trebuie să reprezinte noi bariere în fața liberei circulații a cadrelor medicale din domeniul sănătății, astfel cum este prevăzut de Directiva 2005/36/CE.c) Cadru comunitar pentru protec ția datelor cu caracter personalCadrul UE instituit prin Directiva 95/46/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 24 octombrie 1995 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date[14] și Directiva 2002/58/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 12 iulie 2002 privind prelucrarea datelor personale și protejarea confidențialității în sectorul comunicațiilor electronice[15] garantează drepturile pacienților referitoare la confidențialitatea privind prelucrarea datelor cu caracter personal, iar prezenta propunere nu aduce atingere cadrului existent. Garantarea continuității asistenței medicale transfrontaliere depinde de transferul de date cu privire la starea de sănătate a pacientului în timp util. Cadrul instituit prin Directiva 95/46/CE privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date prevede dreptul pacientului de a avea acces la datele lui personale referitoare la starea lui de sănătate. Acesta include, de asemenea, dreptul de acces la dosarul medical al pacientului, de exemplu la diagnostice, rezultate ale examinărilor, evaluări ale medicilor curanți și la orice tratament sau intervenții efectuate. Prin urmare, prezenta directivă nu ar trebui să aducă atingere prezentului cadru comunitar stabilit prin acele directive și legislația națională de punere în aplicare a acelor directive.d) e-SănătateaDe asemenea, prezenta propunere nu aduce atingere cadrului existent instituit prin Directiva 2000/31/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 8 iunie 2000 privind anumite aspecte juridice ale serviciilor societății informaționale, în special ale comerțului electronic, pe piața internă (Directiva privind comerțul electronic)[16]. Acea directivă contribuie la buna funcționare a pieței interne prin asigurarea liberei circulații între statele membre a serviciilor societății informaționale, inclusiv a serviciilor de e-sănătate. Respectiva directivă prevede cerințele de informare privind furnizorii de servicii ale societății informaționale, normele de comunicare comercială, normele referitoare la contractele încheiate prin mijloace electronice, precum și răspunderea furnizorilor de servicii intermediare. Cadrul existent rămâne în vigoare, iar prezenta propunere se aplică numai în măsura în care măsurile nu sunt acoperite deja prin Directiva 2000/31/CE.e) Egalitatea între rasePrezenta propunere se aplică în conformitate cu Directiva 2000/43/CE a Consiliului din 29 iunie 2000 de punere în aplicare a principiului egalității de tratament între persoane, fără deosebire de rasă sau origine etnică. Respectiva directivă împiedică discriminarea cetățenilor Uniunii Europene pe baza rasei sau originii etnice și este, de asemenea, aplicabilă tuturor persoanelor, în ceea ce privește protecția socială, inclusiv securitatea socială și asistența medicală [a se vedea articolul 3 alineatul (1) litera (e)]. Prin urmare, principiul privind egalitatea de tratament, consacrat prin Directiva 2000/43/CE, care înseamnă că nu se face discriminare, directă sau indirectă, pe baza rasei sau originii etnice rămâne în vigoare și nu este afectat de dispozițiile prezentei directive.4. ASPECTE JURIDICE GENERALEa) Temei juridicPropunerea de directivă se bazează pe articolul 95 din tratat. Acest temei juridic se justifică atât prin obiectivul cât și prin conținutul propunerii. Măsurile adoptate în temeiul articolului 95 din tratat ar trebui să aibă ca scop instituirea și funcționarea pieței interne. Scopul prezentei propuneri este de a stabili un cadru general pentru furnizarea asistenței medicale transfrontaliere sigure, de înaltă calitate și eficiente în Uniunea Europeană și de a asigura libera circulație a serviciilor medicale, precum și un nivel ridicat de protecție a sănătății, respectând în același timp responsabilitățile statelor membre în ceea ce privește organizarea și furnizarea de servicii medicale și asistență medicală. Prin urmare, obiectivul prezentei propuneri este în conformitate cu cerințele articolelor 95 și 152 din tratat.Hotărârile Curții privind cauzele individuale evidențiate anterior sunt clare și nu pot fi solicitate condiții prealabile pentru exercitarea drepturilor pacienților recunoscute de Curte. Cu toate acestea, este necesară asigurarea punerii în practică mai generale și mai eficiente a acestor drepturi legate de piața internă, precum și asigurarea că acestea pot fi exercitate într-un mod compatibil cu obiectivele generale ale sistemului de sănătate cu privire la accesibilitate, calitate și viabilitate financiară. Curtea a stabilit că libertatea de a furniza servicii include libertatea beneficiarilor de servicii, inclusiv a persoanelor care au nevoie de tratament medical, de a se deplasa într-un alt stat membru, pentru a beneficia de acele servicii acolo[17]. Astfel cum Curtea a stabilit, de asemenea, faptul că legislația statului membru de afiliere nu garantează pacientului aflat sub incidența respectivei legislații un nivel de rambursare echivalent cu cel la care ar fi avut dreptul în cazul în care beneficia de asistență medicală în statul membru de afiliere, reprezintă o restricție a libertății de a furniza servicii în sensul articolului 49 CE[18]. Prin urmare, este necesară abordarea, în cadrul directivei, a aspectelor legate de rambursarea costului asistenței medicale acordate într-un alt stat membru, în vederea facilitării dreptului de a furniza și de a beneficia de servicii medicale.Pe lângă aceasta, în momentul furnizării asistenței medicale, pentru pacienți este important să li se asigure:-  informații clare care să le permită să aleagă asistența medicală în cunoștință de cauză;-  mecanisme care garantează calitatea și siguranța asistenței medicale acordate;-  continuitatea asistenței între diferitele cadre medicale curante și între unitățile de tratament;-  precum și mecanisme care garantează despăgubiri și compensații corespunzătoare în cazul efectelor adverse ale asistenței medicale.Cu toate acestea, nu există norme clare la nivelul Comunității privind îndeplinirea acestor cerințe în cazul asistenței medicale transfrontaliere, și nici privind persoanele responsabile de îndeplinirea lor. Acest lucru este valabil, indiferent de modul de plată pentru asistență – fie că se plătește dintr-un fond public sau privat, fie că plata se efectuează pe baza regulamentelor privind coordonarea sistemelor de securitate socială, fie că se efectuează în baza drepturilor suplimentare de liberă circulație prezentate anterior.Deseori pacienții și cadrele medicale întâmpină dificultăți în a identifica drepturile de rambursare a asistenței medicale transfrontaliere. Acest lucru a fost confirmat de sondajul Eurobarometru[19], care a arătat că 30% dintre cetățenii Uniunii Europene nu au cunoștință de posibilitatea de a beneficia de asistență medicală în afară țării lor de afiliere. Incertitudinea și confuzia legate de aplicarea generală a drepturilor de rambursare pentru asistența medicală acordată în alte state membre vor determina și mai multe dificultăți pentru pacienții care doresc să transpună în practică drepturile lor, întrucât cei responsabili vor fi reticenți în a pune în aplicare normele și procedurile, atâta timp cât nu le este clar ce reprezintă acestea. Iar dacă pacienții doresc să conteste interpretările făcute sau normele aplicate, este foarte dificil, întrucât nu este clar care le sunt drepturile și cum le pot exercita.Prin urmare, obiectivul prezentei inițiative este de a asigura un cadru clar al asistenței medicale transfrontaliere în UE, în vederea înlesnirii exercitării drepturilor pacienților, asigurând în același timp un nivel ridicat de protecție a sănătății, prin:-  clarificarea suficientă a drepturilor de rambursare a asistenței medicale acordate în alte state membre, astfel încât aceste drepturi să fie transpuse în practică;-  precum și prin asigurarea că cerințele pentru o asistență medicală de înaltă calitate, sigură și eficientă sunt garantate și în cazul asistenței transfrontaliere;asigurând în același timp că asistența medicală transfrontalieră este compatibilă cu obiectivele generale ale statelor membre de a asigura accesibilitatea, claritatea și siguranța asistenței medicale acordate de sistemele de sănătate ale acestora. În special, propunerea asigură că impactul asistenței medicale transfrontaliere în temeiul prezentei propuneri nu subminează sistemele de sănătate și securitate socială, fie prin impactul financiar direct sau prin impactul asupra planificării și gestionării acelor sisteme.Prezenta propunere are în vedere faptul că sistemele de sănătate sunt, în principal, responsabilitatea statelor membre și respectă în totalitate responsabilitățile statelor membre cu privire la organizarea și furnizarea de servicii medicale și de asistență medicală în conformitate cu articolul 152 din TCE. Articolul 95 alineatul (3) din tratat prevede, de asemenea, ca în cadrul propunerilor sale privind stabilirea și funcționarea pieței interne în domeniul sănătății, Comisia să se bazeze pe un nivel ridicat de protecție a sănătății, luând în considerare, în special, noile evoluții bazate pe dovezi științifice. În pregătirea prezentei propuneri, Comisia a luat în considerare rezultatele cele mai recente ale cercetării și cele mai bune practici medicale actuale. În cadrul lucrărilor pregătitoare s-au folosit câteva studii de expertiză, analize și rapoarte de cercetare. Astfel, propunerea asigură că cerințele necesare pentru o asistență medicală de înaltă calitate, sigură și eficientă sunt garantate și în cazul asistenței medicale transfrontaliere.b) Principiul subsidiarită țiiObiectivul general al prezentei inițiative este asigurarea unui cadru clar pentru asistența medicală transfrontalieră în cadrul UE, în vederea furnizării de informații clare privind drepturile de rambursare a asistenței medicale acordate în alte state membre, astfel încât aceste drepturi să fie transpuse în practică, precum și asigurarea că cerințele necesare pentru o asistență medicală de înaltă calitate, sigură și eficientă sunt garantate și în cazul asistenței transfrontaliere.Aspectele care presupun o claritate și certitudine mai ample privind legislația comunitară în acest domeniu nu pot fi abordate doar de statele membre. Acțiunile doar din partea statelor membre sau lipsa acțiunilor la nivel comunitar ar submina semnificativ siguranța și furnizarea eficientă de asistență medicală transfrontalieră, statele membre neavând capacitatea de a gestiona și conduce sistemele lor de sănătate ca un întreg, fapt subliniat de câteva state membre în timpul consultărilor. După cum arată și denumirea acesteia, asistența medicală transfrontalieră implică multe aspecte transnaționale la nivelul întregii Comunități. Atât guvernele naționale cât și cetățenii întâmpină provocări în acest domeniu, care nu pot fi soluționate în mod satisfăcător doar de statele membre.În conformitate cu articolul 152 alineatul (5) din Tratatul CE, acțiunea Comunității în domeniul sănătății publice respectă pe deplin responsabilitățile statelor membre în ceea ce privește organizarea și prestarea serviciilor medicale și de îngrijire medicală. Cu toate acestea, astfel cum s-a confirmat de către Curte[20], acea dispoziție nu exclude posibilitatea ca statelor membre să li se solicite, în temeiul altor dispoziții din tratat, cum ar fi articolul 49 din Tratatul CE sau măsurile comunitare adoptate pe baza altor dispoziții din tratat, să adapteze sistemele naționale de asistență medicală și securitate socială. Astfel cum a decis Curtea, acest lucru nu înseamnă că puterile suverane în acest domeniu vor fi subminate.Indiferent de situație, statele membre sunt responsabile de organizarea și furnizarea serviciilor medicale și asistenței medicale. În special, sunt responsabile de determinarea normelor care se aplică rambursării pacienților și furnizării de asistență medicală. Prezenta propunere nu schimbă nimic în acest sens. Trebuie subliniat faptul că prezenta inițiativă nu influențează alegerea statelor membre cu privire la normele aplicate într-un anumit caz. Dimpotrivă, prezentul cadru este astfel conceput încât să faciliteze cooperarea europeană în domeniul asistenței medicale, cum ar fi rețelele europene de centre de referință, împărtășirea evaluărilor privind noile tehnologii de asistență medicală sau utilizarea tehnologiei de informare și comunicare pentru a furniza o asistență medicală mai eficientă („e-sănătate”). Acestea pot asigura un sprijin suplimentar pentru statele membre pentru ca acestea să-și atingă obiectivele generale privind accesul universal la asistență medicală de înaltă calitate pe baza echității și solidarității, în beneficiul tuturor pacienților, fie că se deplasează în altă țară sau nu.Dat fiind că obiectivele prezentei propuneri nu pot fi realizate în mod suficient de către statele membre, dar pot fi, din cauza dimensiunilor acțiunii, mai bine realizate la nivel comunitar, prezenta propunere este în conformitate cu principiul subsidiarității prevăzut la articolul 5 din Tratatul CE.c) Principiul propor ționalitățiiÎn conformitate cu principiul proporționalității prevăzut la articolul 5 din tratat, acțiunea la nivel comunitar nu depășește măsura necesară în sensul atingerii obiectivelor. Prezenta propunere stabilește numai principii generale, creând cadrul UE și lăsând o marjă largă pentru punerea în aplicare a acestor principii de către statele membre în conformitate cu circumstanțele naționale, regionale sau locale. Pe lângă aceasta, prezenta propunere respectă în totalitate responsabilitățile statelor membre de organizare, finanțare și furnizare de servicii și îngrijire medicale. Propunerea nu modifică dreptul statelor membre de a defini beneficiile de asistență medicală asigurate cetățenilor lor. În cazul în care un stat membru nu include un anumit tratament printre drepturile cetățenilor în țara lor, acest mecanism nu creează noi drepturi pentru pacienți, în sensul beneficierii de un astfel de tratament în alt stat membru și al rambursării. Pe lângă aceasta, acest lucru nu modifică dreptul statelor membre de a aplica anumite condiții beneficiilor, cum ar fi trimiterea la tratament specializat în urma consultării unui medic generalist. Astfel, prezenta propunere este în conformitate cu principiul proporționalității prevăzut la articolul 5 din Tratatul CE.5. CAPITOLUL I5.1. Obiectivul directiveiObiectivul general al prezentei propuneri este de a asigura existența unui cadru clar pentru asistența medicală transfrontalieră în cadrul UE. În acest sens este nevoie de acțiune care să vizeze obstacolele din calea furnizării asistenței medicale transfrontaliere, obstacole care reprezintă riscuri pentru o protecție a sănătății la un nivel ridicat.Incertitudinea privind aplicarea generală a drepturilor de rambursare pentru asistența medicală acordată în alte state membre determină, în practică, obstacole în calea liberei circulații a pacienților și a serviciilor medicale, în general. Acest aspect este evidențiat de cercetarea și consultarea anterioare propunerilor, inclusiv de chestionarele adresate cetățenilor, care identifică niveluri ridicate de incertitudine, precum și de un număr ridicat de pacienți care ar fi avut dreptul la rambursare pentru asistența medicală transfrontalieră, dar care nu l-au revendicat.În momentul furnizării asistenței medicale, pentru pacienți este important să li asigure:-  informații clare care să le permită să aleagă asistența medicală în cunoștință de cauză;-  mecanisme care garantează calitatea și siguranța asistenței medicale acordate;-  continuitatea asistenței între diferitele cadre medicale curante și între unitățile de tratament;-  precum și mecanisme care garantează despăgubiri și compensații corespunzătoare în cazul efectelor adverse ale asistenței medicale.5.2. Domeniul de aplicare a directiveiDirectiva propusă se aplică furnizării de asistență medicală în întregime, indiferent de modul de organizare, prestare sau finanțare. Nu se poate ști în avans dacă un anumit furnizor de asistență medicală va presta asistența medicală în beneficiul unui pacient dintr-un alt stat membru sau al pacienților din propria țară. Este necesar ca cerințele pentru a asigura furnizarea asistenței medicale în conformitate cu standarde clare de calitate și siguranță să se aplice tuturor serviciilor medicale, fără discriminare între diferitele moduri de organizare, prestare sau finanțare a asistenței medicale.6. CAPITOLUL II – AUTORITățILE DIN STATUL MEMBRU RESPONSABILE CU RESPECTAREA PRINCIPIILOR COMUNE ALE ASISTENțEI MEDICALE6.1. Responsabilitățile autorităților statului membru în care se desfășoară tratamentulDupă cum s-a menționat anterior, asigurarea conformității cu principiile comune de asistență medicală în cazul asistenței medicale transfrontaliere este esențială pentru a asigura libera circulație a serviciilor de asistență medicală. Combinația sistemelor variate și lipsa clarității privind responsabilitățile diferitelor autorități ar putea reprezenta obstacole importante în calea asistenței medicale transfrontaliere, astfel cum indică cercetarea și evaluarea, inclusiv exemplele de asistență medicală transfrontalieră, precum și incertitudinile cetățenilor raportate în chestionare[21].Dat fiind faptul că nu se poate ști în avans dacă un furnizor de asistență medicală va furniza asistență medicală unui pacient dintr-un alt stat membru, este necesar ca cerințele prin care se asigură că asistența medicală se furnizează în conformitate cu principii comune și standarde clare de calitate și siguranță să se aplice tuturor serviciilor de asistență medicală, în vederea garantării libertății de furnizare și de beneficiere de asistență medicală transfrontalieră, acesta fiind obiectivul directivei.Acest lucru implică două elemente. Primul îl reprezintă claritatea cu privire la stabilirea statului membru responsabil în cazuri de asistență medicală transfrontalieră pentru a asigura conformitatea cu principiile comune pentru asistența medicală. Consultarea precedentă prezentelor propuneri a ajuns la un consens clar privind necesitatea unei clarități în acest stadiu, precum și privind alegerea de a clarifica faptul că autoritățile statului membru în care se desfășoară tratamentul ar trebui să fie responsabile de a asigura că principiile comune sunt aplicate în toate cazurile de asistență medicală transfrontalieră.Cu toate acestea, doar acest lucru nu este suficient. Al doilea element îl reprezintă nivelul minim de certitudine cu privire la ceea ce asigură autoritățile statului membru responsabil în întregul domeniu al asistenței medicale pe teritoriul lor. Respectând marea varietate de sisteme, structuri și mecanisme instituite de statele membre în acest domeniu, acest nivel minim va garanta un set minim fundamental de principii comune pe care se pot baza pacienții și cadrele medicale din alte state membre.Decizia privind standardele de asistență medicală în țara proprie rămâne competența statelor membre. Statele membre nu sunt împiedicate, așadar să-și organizeze sistemele de sănătate cum doresc. Pentru a garanta proporționalitatea nivelului de armonizare implicat, principiile din directivă au la bază Concluziile Consiliului privind valorile si principiile comune ale sistemelor de sănătate din Uniunea Europeană, din iunie 2006, astfel că nu ar trebui să prevadă adaptări importante ale sistemelor existente. Comisia va stabili orientări care să faciliteze punerea în aplicare a acestor principii.După cum s-a prezentat în cadrul valorilor și principiilor comune, diferite state membre au abordări diferite privind punerea în practică a acestor valori: de exemplu, există abordări diferite privind răspunsul la întrebarea dacă persoanele ar trebui să plătească o contribuție personală la costul unor elemente ale îngrijirii lor medicale sau dacă ar trebui să existe o contribuție generală și dacă aceasta ar trebui plătită din fondul unei asigurări suplimentare. Statele membre au pus în aplicare diferite dispoziții pentru a asigura echitate: unele au ales să le exprime sub forma drepturilor pacienților; altele sub forma obligațiilor furnizorilor de asistență medicală. Legea se aplică în mod diferit - în unele state membre prin intermediul curților, în altele prin consilii, avocați ai poporului sau alte mecanisme.Directiva acordă statelor membre, totuși, libertatea de a-și organiza sistemele lor de sănătate după cum doresc, în vederea atingerii acestor principii comune, în conformitate cu articolul 152 alineatul (5) CE. Obiectivul acestui cadru este de a clarifica statul membru responsabil într-o anumită situație, de a evita diferențele și suprapunerile și de a clarifica ce reprezintă acele responsabilități în practică. Principiile comune stabilite în directivă sunt următoarele:-  primele trei principii comune (definirea clară din partea autorităților statelor membre a standardelor de calitate și siguranță ale asistenței, transparența privind standardele aplicabile în cazul pacienților și al cadrelor medicale, mecanismele de garantare a transpunerii acelor standarde în practică, precum și monitorizarea) sunt menite să asigure că elementele fundamentale de garantare a calității și siguranței asistenței medicale sunt în vigoare. Aceste elemente reprezintă elementele de bază care asigură pacienții și cadrele medicale de calitatea și siguranța furnizării de asistență medicală, toți pacienții și furnizorii de servicii medicale acționând în baza unui set comun de obligații generale;-  dacă pacienții nu pot avea acces la informațiile medicale, financiare și practice esențiale, relevante pentru asistența medicală dorită, libera circulație pentru a beneficia de asistență medicală într-un alt stat membru va fi împiedicată, întrucât pacienții vor întâmpina dificultăți în a face o alegere rațională și în cunoștință de cauză dintre diferiții furnizori, inclusiv furnizorii din alte state membre;-  statele membre trebuie să stabilească proceduri și sisteme care trebuie aplicate în cazul unor efecte adverse ale asistenței medicale. Cu siguranță pacienții sunt conștienți de faptul că asistența medicală poate funcționa deficitar; în UE, 78% dintre cetățeni consideră erorile medicale o problemă importantă. Această îngrijorare nu este neîntemeiată; conform studiilor de cercetare, în 10% din cazurile de asistență medicală se produc efecte adverse. Prin urmare, este esențială abordarea, prin obligații comune clare, a efectelor adverse rezultate în urma asistenței medicale pentru a evita ca lipsa de încredere în mecanismele menționate să constituie un obstacol în calea utilizării asistenței medicale transfrontaliere.-  Statul membru în care are loc tratamentul trebuie, de asemenea, să asigure că mecanismele prin care pacienții solicită despăgubiri și compensații dacă sănătatea le este afectată în mod negativ în urma asistenței medicale transfrontaliere sunt în vigoare. Cu toate acestea, este de competența statului membru să determine natura și modalitățile unor astfel de mecanisme, de exemplu prin asigurarea de răspundere civilă profesională sau o garanție sau un acord similar echivalente sau comparabile în ceea ce privește scopul acestora. Această cerință ar trebui să asigure cel puțin o protecție echivalentă pentru furnizarea asistenței medicale pacienților care au reședința în alte state membre. Aceste măsuri ar trebui să corespundă naturii și nivelului riscului, pentru a evita ca această cerință să fie disproporțională în contextul furnizării de asistență medicală transfrontalieră și pentru a se lua în considerare garanțiile în vigoare în țara de reședință a furnizorului de asistență medicală, în cazul în care acestea diferă.-  pentru a asigura continuitatea asistenței medicale, datele privind sănătatea trebuie transferate, în special dosarul medical al pacientului, însă acest aspect este, evident, unul foarte sensibil. Consultarea a arătat incertitudinea larg răspândită cu privire la modul în care se poate garanta acest proces în practică în momentul transferului de date privind starea de sănătate către alte țări, luând în considerare preocuparea datorată faptului că asigurând protecția datelor cu caracter personal, uneori transferul de date esențiale continuării asistenței poate fi împiedicat. Astfel, este foarte important să se asigure încrederea că în cadrul procesului de transfer de date privind starea de sănătate, către un alt stat membru, se vor respecta viața privată și protecția datelor cu caracter personal, atât pentru a evita ca lipsa încrederii să devină o barieră în fața liberei circulații a serviciilor de sănătate cât și pentru a evita ca lipsa transferului de date să submineze continuitatea asistenței, creând astfel riscuri suplimentare pentru protecția sănătății;-  pentru a garanta durabilitatea asistenței medicale, este importantă asigurarea tratamentului nediscriminatoriu al pacienților care fac parte dintr-un sistem și cei care vin din afara acestuia. Din punct de vedere economic, astfel se evită perpetuarea încurajărilor de a acorda prioritate pacienților din străinătate în fața celor din țară sau subminarea pe termen lung a investițiilor de capital în domeniul sănătății. Din punct de vedere medical, tratamentul pacienților în mod echitabil este esențial pentru a asigura că urmările asistenței medicale transfrontaliere, cum ar fi timpul de așteptare, sunt rezonabile și controlabile. În plus, conform principiilor generale de echitate și nediscriminare, pacienții nu ar trebui, în niciun caz, să fie discriminați pe criterii de sex, rasă, culoare, origine etnică sau socială, caracteristici genetice, limbă, religie sau convingeri, opinii politice sau pe baza oricăror alte opinii, apartenență la o minoritate națională, bunuri deținute, naștere, invaliditate, vârstă sau orientare sexuală. În plus, deoarece prezenta directivă respectă drepturile fundamentale și principiile recunoscute în special de Carta drepturilor fundamentale a Uniunii Europene, trebuie să fie pusă în practică și aplicată respectând drepturile la egalitatea în fața legii și principiul nediscriminării, în conformitate cu principiile generale de drept consacrate de articolele 20 și 21 ale Cartei.7. CAPITOLUL III – RECURGEREA LA ASISTENță MEDICALă ÎNTR-UN ALT STAT MEMBRU7.1. Asistența medicală acordată într-un alt stat membruMai multe hotărâri ale Curții de Justiție au recunoscut dreptul pacienților în calitate de persoane asigurate la rambursarea cheltuielilor ocazionate de asistența medicală acordată în alt stat membru în cadrul regimului legal de securitate socială[22]. Curtea a stabilit că libertatea de a furniza servicii include libertatea beneficiarilor de servicii, inclusiv a persoanelor care au nevoie de tratament medical, de a se deplasa într-un alt stat membru, pentru a beneficia de acele servicii acolo[23]. Trebuie amintit faptul că întreaga jurisprudență a Curții de Justiție privind acest aspect se bazează pe sesizările individuale ale cetățenilor în încercarea de a-și exercita drepturile individuale în temeiul Tratatului CE.Astfel cum Curtea a stabilit, de asemenea, faptul că legislația statului membru de afiliere nu garantează pacientului aflat sub incidența respectivei legislații un nivel de rambursare echivalent cu cel la care ar fi avut dreptul în cazul în care beneficia de asistență medicală în statul membru de afiliere, reprezintă o restricție a libertății de a furniza servicii în sensul articolului 49 CE[24]. În urma cercetării și consultării precedente prezentelor propuneri, s-a constatat un anumit nivel de incertitudine privind aplicarea generală în practică a drepturilor prevăzute în aceste hotărâri, ceea ce constituie o barieră în fața liberei circulații a serviciilor. Prin urmare, este necesară abordarea, în cadrul directivei, a aspectelor legate de rambursarea costului asistenței medicale acordată într-un alt stat membru, în vederea facilitării dreptului de a furniza și de a beneficia de servicii medicale. Astfel, dispozițiile articolelor 6 și 7, parțial 8 și 9 stabilesc rambursarea costurilor asistenței medicale acordate într-un alt stat membru, în vederea facilitării furnizării serviciilor de asistență medicală.Prezenta directivă nu prevede transferul drepturilor de securitate socială între statele membre și nici coordonarea regimurilor de securitate socială. Singurul regim de securitate socială care intră sub incidența dispozițiilor din capitolul III din directivă este regimul de securitate socială al statului membru în care este asigurat pacientul, iar singurele drepturi stipulate în capitolul III sunt drepturile prevăzute în conformitate cu regimul de securitate socială al statului membru de afiliere al pacientului. Dispozițiile privind accesul la și rambursarea asistenței medicale acordate în alt stat membru se introduc pentru a înlesni libertatea de a furniza servicii medicale pentru pacienți și furnizorii de asistență medicală, libertatea de a beneficia și de a furniza asistență medicală, precum și de a înlătura obstacolele nejustificate în calea acestei libertăți în cadrul statului membru de afiliere al pacientului.Prezenta propunere nu modifică dreptul statelor membre de a defini prestațiile pe care le asigură. În cazul în care un stat membru nu include un anumit tratament printre cele la care cetățenii din țara respectivă au dreptul, prezenta directivă nu stabilește un nou drept al pacienților de a beneficia de un astfel de tratament în alt stat membru și de a fi rambursat. Pe lângă aceasta, propunerea nu împiedică statele membre să extindă regimurile de prestații de boală în natură, astfel încât să acopere asistența medicală acordată în alt stat membru, o opțiune care a fost deja pusă în aplicare de câteva state membre. Dovezile disponibile prezentate în evaluarea impactului indică faptul că aplicarea principiilor liberei circulații privind utilizarea asistenței medicale în alt stat membru în limitele acoperirii garantate prin regimul de asigurare medicală al statului membru de afiliere nu va submina sistemele de sănătate ale statelor membre sau durabilitatea financiară ale sistemelor lor de securitate socială.În sensul jurisprudenței Curții de Justiție nu este necesară stabilirea sau menținerea cerinței de autorizare prealabilă a rambursării asistenței medicale în afara mediului spitalicesc acordate într-un alt stat membru, de către sistemul de securitate socială al unui stat membru de afiliere. În măsura în care rambursarea acestei asistențe este în limitele acoperirii garantate de regimul de asigurare medicală al statului membru de afiliere, lipsa cerinței de autorizare prealabilă nu va submina echilibrul financiar al sistemelor de securitate socială[25]. În ceea ce privește asistența medicală spitalicească, Curtea de Justiție a recunoscut că nu se poate exclude ca posibilele riscuri de subminare a balanței financiare a sistemului de securitate socială sau obiectivul de menținere a unui serviciu medical și spitalicesc echilibrat deschis tuturor, poate constitui rațiuni imperative de interes general, capabile de a justifica bariera în fața principiului libertății de furnizare a serviciilor. Curtea de Justiție a recunoscut, de asemenea, faptul că numărul spitalelor, distribuirea geografică și modul de organizare al acestora, facilitățile de care dispun, precum și natura serviciilor medicale pe care le pot oferi, reprezintă aspecte care trebuie să poată fi planificate.Prin urmare, prezenta directivă nu introduce o cerință generală de autorizare prealabilă, ci permite statelor membre să stabilească un sistem de autorizare prealabilă pentru preluarea costurilor asistenței medicale spitalicești acordate într-un alt stat membru, în măsura în care statele membre pot dovedi că următoarele condiții sunt îndeplinite:-  dacă tratamentul ar fi fost furnizat pe teritoriul său, ar fi fost rambursat de sistemul său de securitate socială; precum și-  fluxul de pacienți rezultat în urma punerii în aplicare a directivei subminează în mod grav sau poate submina în mod grav echilibrul financiar al sistemului de securitate socială și/sau acest flux de pacienți subminează în mod grav sau poate submina în mod grav planificarea și raționalizarea aplicate în sectorul spitalicesc pentru a evita supraîncărcarea spitalelor, dezechilibrul furnizării de asistență medicală și irosirea resurselor logistice și financiare, menținerea unui serviciu medical și spitalicesc echilibrat accesibil tuturor sau păstrarea capacității de tratare sau de competență medicală pe teritoriul membrului în cauză.În astfel de cazuri, și în conformitate cu jurisprudența relevantă, introducerea unui sistem de autorizare prealabilă, care ar limita exercitarea drepturilor asigurate cetățenilor prin Tratatul CE, trebuie să fie proporțională și justificată prin motive imperioase precum cele menționate în aceeași jurisprudență. În unele cazuri, statele membre poate nu dispun de un set definit de niveluri de rambursare pentru anumite tipuri de asistență medicală (de exemplu, în cadrul sistemelor de sănătate cu finanțare și prestare publice integrate). În astfel de cazuri, statele membre ar trebui să instituie un mecanism de calculare a costurilor care trebuie preluate de sistemul statutar de securitate socială în cazul asistenței medicale transfrontaliere, în măsura în care acest mecanism se bazează pe criterii obiective, care nu discriminează și sunt cunoscute în avans, iar costurile preluate conform acestui mecanism nu sunt mai reduse decât ceea ce s-ar fi preluat în cazul în care s-ar fi acordat aceeași asistență medicală sau similară pe teritoriul statului membru de afiliere.7.2. Asistența medicală în afara mediului spitalicescPe baza evaluării anterioare a nivelului actual și viitor al asistenței medicale în afara mediului spitalicesc, nu există dovezi care să sugereze faptul că această asistență medicală va submina fie durabilitatea financiară a sistemelor de sănătate și securitate socială în ansamblu, fie organizarea, planificarea și furnizarea serviciilor medicale[26]. În baza acestora, obstacolul în calea liberei circulații reprezentat printr-o cerință de autorizare prealabilă a asistenței medicale în afara mediului spitalicesc nu este justificat, ceea ce înseamnă că, în consecință, nu ar trebui cerut.Cu toate acestea, statele membre pot fi limitate în alegerea furnizorului sau a altor mecanisme naționale de planificare, care se aplică la nivel național, inclusiv condițiile, criteriile de eligibilitate și formalitățile normative și administrative. Acestea se pot aplica, de asemenea, asistenței medicale în afara mediului spitalicesc, în măsura în care respectă libertățile pieței interne și dacă restricțiile privind accesul la asistența medicală în afara mediului spitalicesc sunt necesare, proporționale și nu discriminează.7.3. Asistența medicală spitaliceascăDupă cum s-a menționat anterior, Curtea de Justiție a recunoscut în hotărârile sale natura specifică a serviciilor medicale furnizate de spitale, care necesită planificare[27]. Cu toate acestea, nu există o definiție consistentă a ceea ce reprezintă asistența medicală spitalicească în diferitele sisteme de sănătate din CE. Aceste moduri diferite de înțelegere determină diferite interpretări în practica principiilor liberei circulații a serviciilor medicale stabilite de Curtea de Justiție, în rândul statelor membre. Prin urmare, diferențele de definiții pot constitui, pe de o parte, un obstacol în calea libertății pacienților de a beneficia de servicii medicale, întrucât, astfel pacienții ar face obiectul diferitelor dispoziții în cadrul prezentei directive, în funcție de definiția asistenței medicale spitalicești. Pentru a depăși acest obstacol, este nevoie de o definiție minimă a asistenței medicale spitalicești la nivel comunitar. Introducerea unei definiții minime armonizate în scopul prezentei directive va asigura, de asemenea, că nu se va produce denaturarea concurenței printre sistemele de sănătate, din moment ce acestea vor face obiectul unor norme consistente.Definiția uzuală cea mai comună pentru asistența medicală spitalicească este asistența medicală acordată pacienților spitalizați (adică tratament care presupune ședere de cel puțin o noapte într-un spital sau o clinică). Din acest motiv, articolul 8 alineatul (1) introduce, de asemenea, o definiție minimă a asistenței medicale spitalicești la nivel comunitar. Cu toate acestea, poate fi oportun a considera și alte tipuri de tratamente ca asistență medicală spitalicească, în cazul în care acel tratament presupune utilizarea unei infrastructuri medicale sau a unui echipament medical foarte specializat și costisitor sau dacă implică tratamente care prezintă un anumit risc pentru pacienți sau populație. Astfel, articolul 8 alineatul (1) stipulează, de asemenea, posibilitatea definirii de către Comisie a unei liste tehnice actualizate în mod regulat cuprinzând aceste tratamente.După cum s-a menționat mai sus și luând în considerare hotărârea Curții de Justiție în ceea ce privește libera circulație a serviciilor aplicată în contextul mobilității pacienților, sistemul de autorizare prealabilă a rambursării asistenței medicale spitalicești acordate într-un alt stat membru este justificat prin necesitatea planificării numărului de infrastructuri spitalicești, a distribuției lor geografice, a modului de organizare, a echipamentului din dotare și chiar și a naturii asistenței medicale pe care o poate oferi. Obiectivul unei asemenea planificări este de a garanta, în fiecare stat membru, accesul la o gamă echilibrată de asistență medicală spitalicească de calitate, gestionarea eficientă și, în măsura posibilităților, evitarea risipei de resurse financiare, tehnice sau umane[28].Cu toate acestea, ca și în cazul asistenței medicale în afara mediului spitalicesc, pe baza evaluării nivelului actual și viitor al asistenței medicale spitalicești transfrontaliere, prezentate anterior, nu există dovezi care să sugereze faptul că această asistență medicală va submina fie durabilitatea financiară a sistemelor de sănătate și securitate socială în ansamblu, fie organizarea, planificarea și furnizarea serviciilor medicale. Cu toate acestea, în ceea ce privește asistența medicală spitalicească transfrontalieră, statele membre ar putea introduce un sistem de autorizare prealabilă pentru a aborda situațiile în care echilibrul financiar al sistemului de sănătate și securitate socială dintr-un stat membru, întreținerea unor servicii medicale și spitalicești echilibrate, accesibile tuturor sau întreținerea capacității de tratament sau a competențelor medicale pe teritoriul național este subminat în mod grav sau poate fi subminat în mod grav. Cu toate acestea, astfel de sisteme de autorizare prealabilă ar trebui să fie limitate la cazurile în care există dovezi că fluxul de pacienți datorat asistenței medicale spitalicești transfrontaliere subminează sau poate să submineze fie durabilitatea financiară a sistemelor de sănătate și securitate socială în ansamblu, fie organizarea, planificarea și furnizarea serviciilor medicale și la cazurile în care este necesară autorizarea prealabilă proporțională în vederea menținerii echilibrului financiar și organizațional al sistemului de sănătate și securitate socială în cauză. Sistemul de autorizare prealabilă trebuie limitat la ceea ce este necesar și proporțional, pentru a evita un astfel de impact, iar sistemul nu trebuie să fie un mijloc de discriminare arbitrară.Indiferent de situație, ca și în cazul asistenței medicale în afara mediului spitalicesc, limitele interne aplicate de statele membre din motive de planificare, inclusiv condițiile, criteriile de eligibilitate și formalitățile normative și administrative se pot aplica și asistenței medicale spitalicești transfrontaliere, în măsura în care se respectă libertățile pieței interne și dacă restricțiile privind accesul la asistența medicală spitalicească transfrontalieră sunt necesare, proporționale și nu discriminează.7.4. Garanții proceduraleÎn conformitate cu jurisprudența constantă, orice proceduri și decizii administrative al căror obiect îl constituie accesul la furnizarea transfrontalieră a serviciilor medicale, reprezintă, dacă nu sunt justificate în mod obiectiv și nu sunt necesare și proporționate, obstacole în calea liberei circulații a serviciilor. Acest lucru este și mai evident în domeniul asistenței medicale, în care practicile administrative diferă în mod semnificativ între statele membre, uneori chiar și între regiunile dintr-un stat membru. Prin urmare, este necesar ca procedurile administrative naționale privind beneficierea de asistență medicală într-un alt stat membru să garanteze pacienților obiectivitate, lipsa discriminării și transparență, astfel încât să asigure că deciziile autorităților naționale sunt luate în timp util și țin cont de principiile generale și circumstanțele individuale în fiecare caz. Acest lucru ar trebui să se aplice în cazul procedurilor financiare, cum ar fi rambursarea (inclusiv rambursarea costurilor asistenței medicale într-un alt stat membru după întoarcerea pacientului), dar și a procedurilor medicale, cum ar fi trimiterile sau consultarea unei a doua opinii.7.5. Informații pentru pacienți și puncte de contact naționaleInformațiile corespunzătoare pentru pacienți reprezintă o precondiție necesară pentru ameliorarea încrederii pacienților în asistența medicală transfrontalieră, realizând astfel libera circulație a serviciilor medicale pe piața internă și atingând un nivel ridicat de protecție a sănătății. Practicile curente de furnizare de informații pacienților privind asistența medicală transfrontalieră în statele membre sunt destul de limitate. Mulți dintre cei care au contribuit la consultarea precedentă prezentei propuneri au semnalat faptul că pacienții întâmpină dificultăți în a-și identifica drepturile privind asistența medicală transfrontalieră. Deseori lipsește informația clară. S-a discutat pe larg despre faptul că în multe state membre pacienții nu cunosc posibilitățile și dreptul lor de a beneficia de tratament în alt stat membru și de rambursare. De exemplu, un studiu efectuat de Health Consumer Powerhouse în Franța, Polonia, Regatul Unit, Spania și Germania a arătat că 25% dintre cetățeni cred că nu au dreptul la tratament în alt stat membru, iar 30% nu sunt siguri[29]. După cum s-a precizat anterior, acest lucru a fost confirmat de sondajul Eurobarometru[30], care a arătat că 30% dintre cetățenii Uniunii Europene nu au cunoștință de posibilitatea de a beneficia de asistență medicală în afară țării lor de afiliere.Prin urmare, directiva stabilește cerințele de informare cu privire la toate aspectele esențiale ale asistenței medicale transfrontaliere, care trebuie furnizate pacienților, în vederea atingerii obiectivelor pieței interne. Pentru a ameliora informarea pacienților cu privire la asistența medicală transfrontalieră este necesar ca aceste informații să fie accesibile și în special, să se înființeze puncte de contact naționale pentru asistența medicală transfrontalieră. Formatul și numărul acestor puncte naționale de contact se vor decide de către statele membre. Punctele de contact naționale pot fi încorporate în activitățile centrelor de informare existente sau să se constituie în baza acestora, în măsura în care se face cunoscut faptul că ele reprezintă și puncte de contact pentru asistența medicală transfrontalieră. Punctele de contact naționale ar trebui să dispună de facilități corespunzătoare pentru a furniza informații privind posibilitățile de asistență medicală transfrontalieră și procedurile care se aplică, precum și sprijin practic pacienților, dacă este necesar. Informațiile despre procesul de accesare a asistenței medicale transfrontaliere (de exemplu: procedurile care trebuie urmate, calendarul rambursării) sunt diferite față de informațiile privind conținutul asistenței medicale (de exemplu, costul, calendarul disponibilităților, rezultatele), care ar trebui furnizate de furnizorii în cauză și care sunt incluse în capitolul II. Existența punctelor de contact naționale nu împiedică statele membre să stabilească alte puncte de contact la nivel regional sau local, în funcție de modul de organizare a sistemului de asistență medicală.7.6. Norme aplicabile serviciilor de asistență medicalăÎn cazul în care un pacient beneficiază de asistență medicală într-un stat membru care nu este țara în care este asigurat, este esențial pentru pacient să știe în avans ce norme sunt aplicabile. Un nivel echivalent de claritate este necesar în cazul în care furnizorii de asistență medicală se deplasează temporar într-un alt stat membru pentru a oferi asistență medicală sau când asistența medicală este acordată transfrontalier. Având în vedere că, în conformitate cu articolul 152 alineatul (5) din Tratat, organizarea și furnizarea de servicii medicale și de asistență medicală le revin statelor membre, normele aplicabile prezentei dispoziții referitoare la asistența medicală [așa cum este definită la articolul 4 litera (a)] din directivă trebuie să fie reglementată de normele statului membru în care are loc tratamentul. Specificarea, în termeni clari, a acestui principiu îl va ajuta pe pacient să facă o alegere în cunoștință de cauză și va evita interpretări eronate sau neînțelegeri. Va stabili, de asemenea, un nivel de încredere ridicat între pacient și lucrătorul din domeniul asistenței medicale.8. CAPITOLUL IV – COOPERAREA CU PRIVIRE LA ASISTENțA MEDICALă8.1. Obligația de a cooperaExploatarea potențialului pieței interne pentru asistența medicală transfrontalieră necesită cooperarea dintre furnizori, beneficiari și autoritățile de reglementare din diferitele state membre, la nivel național, regional sau local, pentru a asigura o asistență medicală transfrontalieră sigură, de înaltă calitate și eficientă. În cadrul procesului de reflecție asupra mobilității pacienților[31], miniștrii sănătății și alte părți interesate au identificat domeniile în care economiile de scară ale unor acțiuni coordonate între statele membre pot aduce valoare adăugată sistemelor naționale de sănătate. Acest lucru poate avea în vedere planificarea comună, recunoașterea reciprocă sau adaptarea procedurilor sau standardelor, interoperabilitatea informațiilor naționale respective și a sistemelor de tehnologice de comunicare, mecanismele practice de asigurare a continuității asistenței sau facilitarea practică a furnizării de asistență medicală transfrontalieră de către cadrele medicale, în regim temporar sau ocazional.Pentru a atinge obiectivul de a realiza potențialul pieței interne, prezenta directivă cere statelor membre să acorde sprijinul reciproc necesar punerii în aplicare a prezentei directive și să faciliteze furnizarea asistenței medicale transfrontaliere la nivel regional și local. Întrucât practicile administrative din sectorul medical diferă în mod semnificativ la nivel național, regional și local, deseori fiind incompatibile între ele, fără o cooperare reciprocă, libera circulație a serviciilor medicale între diferitele sisteme de sănătate va înlesni evitarea obstacolelor inutile în calea liberei circulații a serviciilor medicale.8.2. Recunoașterea prescripțiilor eliberate într-un alt stat membruFurnizarea medicamentelor face parte din asistența medicală transfrontalieră și poate face parte și din fișa unui tratament în desfășurare, care ar trebui aplicat în continuare chiar dacă pacientul se deplasează în alt stat membru. Cu toate acestea, există variații semnificative privind gradul de acceptare a prescripțiilor emise într-un alt stat membru, ceea ce, în practică, determină obstacole în calea asistenței medicale transfrontaliere. Medicamentele care dețin licență în cadrul Comunității trebuie să îndeplinească standarde armonizate de calitate, siguranță și eficiență, astfel, în principiu, fiind posibil ca medicamentele prescrise de o persoană autorizată, pentru un anumit pacient într-un stat membru să fie eliberate în altul, în măsura în care autenticitatea și conținutul prescripției sunt clare. Pentru a asigura un nivel ridicat de protecție a sănătății, facilitând în același timp libera circulație a serviciilor medicale, ar trebui instituite măsuri specifice care să verifice autenticitatea prescripției și a persoanei autorizate care a emis-o, pentru a asigura că pacientul înțelege informațiile referitoare la produsul farmaceutic și (având în vedere variațiile denumirilor și modalităților de prezentare în diferite țări) să identifice medicamentul în cauză, iar anumite categorii de medicamente ar trebui excluse.8.3. Rețele europene de referință și evaluarea tehnologiei medicaleDe asemenea, directiva prevede cooperarea în domeniile specifice în care economiile de scară ale unor acțiuni coordonate între statele membre pot aduce valoare adăugată semnificativă sistemelor naționale de sănătate. Acesta este cazul rețelelor europene de referință (articolul 15), care ar trebui să furnizeze asistență medicală pacienților care îndeplinesc condițiile care prevăd o concentrare a resurselor sau expertizei, în vederea furnizării unei îngrijiri accesibile, de înaltă calitate și eficiente din punctul de vedere al costului și care ar putea reprezenta puncte de interes pentru formare și cercetare medicală, informare, diseminare și evaluare. Stabilirea unei rețele între aceste puncte de interes ar contribui la furnizarea unei îngrijiri de înaltă calitate și eficiente din punctul de vedere al costului, precum și la realizarea potențialului pieței interne în acest domeniu, maximizând viteza și nivelul difuzării inovațiilor în științele și tehnologiile medicale, aducând beneficii pieței interne, atât pacienților cât și sistemelor de asistență medicală, precum și contribuind la promovarea unui nivel înalt de calitate a asistenței medicale. Grupul la nivel înalt privind serviciile medicale și asistența medicală a dezvoltat deja condițiile și criteriile generale care trebuie îndeplinite de rețelele europene de referință, iar acestea ar trebui specificate în detaliu prin punerea în aplicare a măsurilor, luând în considerare rezultatele proiectelor pilot actuale.În mod similar, prezenta directivă prevede stabilirea unei rețele comunitare privind evaluarea tehnologiei medicale (articolul 17), care ar trebui să sprijine cooperarea între autoritățile naționale responsabile, să sprijine informarea obiectivă, de încredere, în timp util, transparentă și transferabilă privind eficiența pe termen scurt și lung a tehnologiilor medicale, să înlesnească schimbul eficient al acestor informații în cadrul rețelei și să acorde sprijin deciziilor de politici ale statelor membre. În prezent, există variații mari și suprapuneri frecvente ale acestor evaluări între și în statele membre, în ceea ce privește metodologiile folosite și aplicarea inovațiilor, toate acestea reprezentând bariere în fața liberei circulații a tehnologiilor în cauză și (prin variațiile constante din domeniul asistenței medicale) subminează încrederea în standardele de siguranță și calitate în întreaga Uniune. Colaborarea pentru a institui criterii comune pentru a stabili o bază la nivel comunitar va contribui la difuzarea celor mai bune practici, evitarea suprapunerii resurselor și la dezvoltarea unor pachete de informații și tehnici comune care pot fi folosite ulterior de statele membre, sprijinindu-le în utilizarea cât mai eficientă a noilor tehnologii, terapii și tehnici. În ceea ce privește rețelele europene de referință, acestea vor contribui, de asemenea, la realizare potențialului pieței interne în acest domeniu, maximizând viteza și nivelul difuzării inovațiilor în științele și tehnologiile medicale.8.4. e-SănătateaFurnizarea asistenței medicale transfrontaliere nu prevede neapărat ca pacientul sau cadrul medical să se deplaseze dintr-o țară în alta, ea putând fi furnizată prin intermediul tehnologiilor de informare și comunicare - modalitate de furnizare cunoscută sub denumirea de „furnizarea transfrontalieră a serviciilor” sau „e-sănătate”. Acest mod de furnizare crește în importanță, dar prezintă, în același timp, provocări privind asigurarea că diferitele tehnologii de informare și comunicare ale sistemelor de sănătate din statele membre sunt compatibile (sau „interoperabile”). În Comunitate se utilizează formate și standarde foarte diferite pentru tehnologiile de informare și comunicare din domeniul asistenței medicale, creând obstacole în calea acestui tip de asistență medicală transfrontalieră și în fața protecției sănătății. În consecință, este necesară armonizarea comunitară în acest domeniu, în vederea atingerii interoperabilității tehnologiei de informare și comunicare între statele membre. Cu toate acestea, propunerea nu obligă introducerea sistemelor sau serviciilor de e-sănătate, dar are scopul de a asigura interoperabilitatea acestora în momentul în care se alege introducerea acestor sisteme în statele membre.8.5. Colectarea datelorChiar dacă Comisia (pe baza cercetării și consultării detaliate precedente prezentei propuneri) a putut estima nivelul probabil și natura asistenței medicale transfrontaliere, datele privind asistența medicală transfrontalieră nu sunt suficient de disponibile sau comparabile pentru a permite evaluarea și gestionarea pe termen lung a asistenței medicale transfrontaliere. Astfel de date sunt esențiale pentru monitorizarea asistenței medicale transfrontaliere și a impactului acesteia asupra sistemelor de sănătate în ansamblu, pentru a asigura echilibrul corespunzător între furnizarea liberă a serviciilor medicale, nivelul ridicat de protecție a sănătății, respectând în același timp responsabilitățile statelor membre în ceea ce privește garantarea obiectivelor generale ale sistemelor de sănătate.8.6. Comitetul de punere în aplicareMăsurile necesare pentru punerea în aplicare a prezentei directive trebuie adoptate în conformitate cu Decizia 1999/468/CE a Consiliului de stabilire a normelor privind exercitarea competențelor de executare conferite Comisiei. Ar trebui conferite Comisiei în special competențe pentru a stabili, în scopul prezentei directive, o listă de tratamente, altele decât cele care necesită șederea peste noapte în spital, care să beneficieze de același regim ca asistența medicală spitalicească; măsuri însoțitoare de excludere a categoriilor specifice de medicamente sau substanțe de la recunoașterea prescripțiilor emise într-un alt stat membru, prevăzute în prezenta directivă; o listă de criterii și condiții specifice care trebuie îndeplinite de rețelele europene de referință; procedura de înființare a rețelelor europene de referință. Având în vedere că măsurile respective au un caracter general și vizează modificarea unor elemente neesențiale din prezenta directivă sau completarea acesteia prin adăugarea unor noi elemente neesențiale, acestea trebuie adoptate în conformitate cu procedura de reglementare cu control prevăzută la articolul 5a din Decizia 1999/468/CE.2008/0142 (COD)Propunere deDIRECTIVĂ A PARLAMENTULUI EUROPEAN ȘI A CONSILIULUIprivind aplicarea drepturilor pacienților în cadrul asistenței medicale transfrontalierePARLAMENTUL EUROPEAN ȘI CONSILIUL UNIUNII EUROPENE,având în vedere Tratatul de instituire a Comunității Europene, în special articolul 95 al acestuia,având în vedere propunerea Comisiei[32],având în vedere avizul Comitetului Economic și Social European[33],având în vedere avizul Comitetului Regiunilor[34],după consultarea Autorității Europene pentru Protecția Datelor[35],hotărând în conformitate cu procedura stabilită la articolul 251 din tratat[36],întrucât:(1) În conformitate cu articolul 152 alineatul (1) din tratat trebuie asigurat un nivel ridicat de protecție a sănătății umane în definirea și punerea în aplicare a tuturor politicilor și activităților comunitare. Aceasta implică că trebuie asigurat un nivel ridicat de protecție a sănătății umane, de asemenea, atunci când legislatorul Comunității acționează conform altor dispoziții ale tratatului.(2) Având în vedere că condițiile pentru a recurge la articolul 95 din tratat ca bază legală sunt îndeplinite, legislatorul Comunității se bazează pe aceasta chiar și când protecția sănătății publice este un factor decisiv în alegerile făcute; în această privință, articolul 95 alineatul (3) din tratat prevede, în mod explicit, că, pentru realizarea armonizării, ar trebui garantat un nivel ridicat de protecție a sănătății umane, luând în considerare, în special, orice evoluție nouă bazată pe dovezi științifice.(3) Prezenta directivă respectă drepturile fundamentale și principiile generale de drept, așa cum sunt recunoscute în special de Carta drepturilor fundamentale a Uniunii Europene. Dreptul de acces la asistență medicală și dreptul de a beneficia de tratament medical în condițiile stabilite prin legislația și practicile naționale sunt recunoscute de articolul 35 din Carta Drepturilor Fundamentale a Uniunii Europene[37]. Îndeosebi, prezenta directivă trebuie pusă în practică și aplicată respectând drepturile la viața personală și de familie, protecția datelor cu caracter personal, egalitatea în fața legii, precum și principiul nediscriminării și dreptul la despăgubire eficientă și la proces echitabil, în conformitate cu principiile generale de drept consacrate de articolele 7, 8, 20, 21, 47 din Cartă.(4) Sistemele de sănătate din Comunitate reprezintă o componentă importantă a nivelurilor ridicate de protecție socială în Europa, contribuind în același timp la coeziunea și justiția socială, precum și la dezvoltarea durabilă[38]. Ele fac parte, de asemenea, din cadrul mai larg al serviciilor de interes general.(5) Astfel cum s-a confirmat de Curtea de Justiție în repetate rânduri, deși se recunoaște natura lor specifică, toate tipurile de asistență medicală intră sub incidența tratatului.(6) Curtea de Justiție a abordat deja unele aspecte legate de asistența medicală transfrontalieră, în special cu privire la rambursarea asistenței medicale acordate într-un stat membru, altul decât cel în care are reședința beneficiarul asistenței. Având în vedere faptul că asistența medicală a fost exclusă din Directiva 2006/123/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 12 decembrie 2006 privind serviciile în cadrul pieței interne[39], este importantă abordarea acestor aspecte prin intermediul unui instrument legal comunitar specific, în vederea aplicării mai generale și mai eficiente a principiilor stabilite de Curtea de Justiție, de la caz la caz.(7) În cadrul Concluziilor sale, la 1 și 2 iunie 2006[40], Consiliul Uniunii Europene a adoptat o declarație privind „Valorile și principiile comune ale sistemelor de sănătate din Uniunea Europeană”, subliniind valoarea unei inițiative privind asistența medicală transfrontalieră care asigură claritate pentru cetățenii europeni cu privire la drepturile lor când se deplasează dintr-un stat membru în altul, pentru a asigura certitudinea juridică.(8) Prezenta directivă are scopul de a stabili un cadru general pentru furnizarea unei asistențe medicale transfrontaliere sigure, de înaltă calitate și eficiente în Comunitate și de a asigura mobilitatea pacienților și libertatea de a furniza asistență medicală, precum și un nivel ridicat de protecție a sănătății, respectând în același timp responsabilitățile statelor membre în ceea ce privește definirea beneficiilor de securitate socială legate de domeniul sănătății, precum și organizarea și furnizarea de asistență medicală și îngrijire medicală, precum și beneficii de securitate socială, în special în caz de boală.(9) Prezenta directivă privind aplicarea drepturilor pacienților la asistență medicală transfrontalieră se aplică tuturor tipurilor de asistență medicală. Astfel cum s-a confirmat de către Curtea de Justiție, nici natura lor specială și nici modul lor de organizare sau finanțare nu le situează în afara sferei de aplicare a principiului fundamental al liberei circulații. În ceea ce privește asistența pe termen lung, directiva nu se aplică asistenței și sprijinului pentru familii sau persoane care se găsesc, pentru o perioadă lungă de timp, într-o anumită stare de nevoie. Nu se aplică, de exemplu, caselor rezidențiale, locuințelor, asistenței acordate persoanelor în vârstă sau copiilor de către asistenți sociali, îngrijitori voluntari sau profesioniști, alții decât cadrele medicale.(10) În sensul prezentei directive, conceptul de „asistență medicală transfrontalieră” acoperă următoarele modalități de furnizare a asistenței medicale:-  Utilizarea asistenței medicale în alt stat membru (și anume: un pacient care apelează la tratamentul unui furnizor de asistență medicală într-un alt stat membru); acest aspect se definește ca și „mobilitatea pacienților”;-  Furnizarea transfrontalieră a asistenței medicală (și anume: livrarea serviciilor de pe teritoriul unui stat membru pe teritoriul altuia); cum ar fi, serviciile de telemedicină, diagnosticarea și eliberarea de prescripții de la distanță, servicii de laborator;-  Prezența permanentă a unui furnizor de asistență medicală (și anume: stabilirea unui furnizor de asistență medicală într-un alt stat membru); și-  Prezența temporară a persoanelor (și anume: mobilitatea cadrelor medicale, de exemplu, mutarea temporară în statul membru de origine a pacientului pentru furnizarea serviciilor la fața locului).(11) Astfel cum au consimțit statele membre în cadrul Concluziilor Consiliului privind valorile și principiile comune ale sistemelor de sănătate din Uniunea Europeană[41], există o serie de principii de funcționare comune ale sistemelor de sănătate din întreaga Comunitate. Aceste principii de funcționare includ calitatea, siguranța, îngrijirea bazate pe elemente de probă și pe etică, implicarea pacientului, accesul la justiție, dreptul fundamental la respectarea vieții private în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal, precum și confidențialitatea. Pacienții, personalul medical și autoritățile responsabile de sistemele de sănătate trebuie să se poată baza pe respectarea acestor principii comune și pe structurile de punere în aplicare a acestor principii în întreaga Comunitate. Prin urmare, este adecvat a solicita autorităților din statele membre, pe teritoriul cărora este acordată asistența medicală, asumarea responsabilității de a asigura respectarea acestor principii de funcționare. Este necesară asigurarea încrederii pacienților în asistența medicală transfrontalieră, condiție esențială pentru realizarea mobilității pacienților și liberei circulații a furnizării de asistență medicală în cadrul pieței interne, precum și pentru garantarea unui nivel ridicat de protecție a sănătății.(12) Având în vedere că este imposibil să se anticipeze dacă un anumit furnizor de asistență medicală va furniza asistență medicală unui pacient dintr-un alt stat membru sau unui pacient din același stat membru, este necesar ca cerințele privind asigurarea unor servicii medicale în conformitate cu principii comune și standarde clare de calitate și siguranță să fie aplicabile tuturor tipurilor de asistență medicală pentru a garanta libertatea de a furniza și de a beneficia de asistență medicală transfrontalieră, fapt ce constituie obiectivul directivei. Autoritățile statelor membre trebuie să respecte valorile fundamentale comune de universalitate, acces la îngrijire de bună calitate, echitate și solidaritate, recunoscute deja pe scară largă de către instituțiile comunitare și de către toate statele membre ca valori pe care sistemele de sănătate din Europa le împărtășesc. Statele membre trebuie să garanteze, de asemenea, respectarea acestor valori în ceea ce privește pacienții și cetățenii provenind din alt stat membru, precum și aplicarea unui tratament echitabil tuturor pacienților pe baza nevoilor medicale ale acestora și nu pe baza afilierii la regimul de securitate socială dintr-un anumit stat membru. În acest fel, statele membre trebuie să respecte principiul libertății de circulație în cadrul pieței interne, principiul nediscriminării, printre altele, pe baza naționalității (sau, în cazul persoanelor juridice, pe baza statului membru în care își au sediul), principiul necesității și al proporționalității restricțiilor cu privire la libera circulație. Cu toate acestea, nicio dispoziție din prezenta directivă nu solicită furnizorilor de asistență medicală să accepte pentru un tratament planificat sau să acorde prioritate pacienților provenind din alte state membre în detrimentul altor pacienți cu nevoi medicale similare, de exemplu prin creșterea timpului de așteptare pentru tratament.(13) În plus, pacienții din alte state membre ar trebui să se bucure de tratament egal cu resortisanții statului membru în care are loc tratamentul și, conform principiilor generale de echitate și nediscriminare, așa cum sunt recunoscute de articolul 21 din Cartă, aceștia nu ar trebui, în niciun caz, să fie discriminați pe criterii de sex, rasă, culoare, origine etnică sau socială, caracteristici genetice, limbă, religie sau convingeri, opinii politice sau pe baza oricăror alte opinii, apartenență la o minoritate națională, bunuri deținute, naștere, invaliditate, vârstă sau orientare sexuală. Pot exista diferențe între statele membre în ceea ce privește tratamentul acordat diferitelor grupuri de pacienți doar dacă pot demonstra că acest lucru este justificat de motive medicale legitime, cum ar fi în cazul măsurilor specifice pentru femei sau pentru anumite grupe de vârstă (de exemplu, vaccinarea gratuită a copiilor sau a persoanelor în vârstă). În plus, deoarece prezenta directivă respectă drepturile fundamentale și principiile recunoscute în special de Carta drepturilor fundamentale a Uniunii Europene, trebuie să fie pusă în practică și aplicată respectând drepturile la egalitatea în fața legii și principiul nediscriminării, în conformitate cu principiile generale de drept consacrate de articolele 20 și 21 ale Cartei. Prezenta directivă se aplică fără să aducă atingere Directivei 2000/43/CE a Consiliului din 29 iunie 2000 de punere în aplicare a principiului egalității de tratament între persoane, fără deosebire de rasă sau origine etnică și altor directive care pun în aplicare articolul 13 din Tratatul CE. Ținând cont de acestea, directiva prevede că pacienții se bucură de tratament egal cu resortisanții statului membru în care are loc tratamentul, inclusiv de beneficiul protecției împotriva discriminării prevăzut conform legislației comunitare cât și de legislația statului membru în care are loc tratamentul.(14) Indiferent de situație, măsurile, adoptate de statele membre pentru a asigura furnizarea asistenței medicale conform unor standarde clare de calitate și siguranță, nu ar trebui să constituie noi bariere în calea liberei circulații a cadrelor medicale, astfel cum prevede tratatul și în special Directiva 2005/36/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 7 septembrie 2005 privind recunoașterea calificărilor profesionale[42].(15) Studiile efectuate sugerează că asistența medicală are efecte adverse în aproximativ 10% din cazuri. Prin urmare, este esențială abordarea, prin obligații comune clare, a efectelor adverse rezultate în urma asistenței medicale pentru a evita ca lipsa de încredere în mecanismele menționate să constituie un obstacol în calea utilizării asistenței medicale transfrontaliere. Acoperirea prejudiciului în cazul unor efecte adverse și compensațiile oferite de sistemele statului în care se realizează tratamentul nu ar trebui să aducă atingere posibilității statelor membre de a extinde acoperirea sistemelor lor naționale asupra pacienților cetățeni ai statului lor care doresc să beneficieze de asistență medicală într-un alt stat membru, atunci când tratamentul într-un alt stat este mai potrivit pacientului, în special în cazul pacienților pentru care este necesară recurgerea la asistență medicală într-un alt stat membru.(16) Statele membre ar trebui să garanteze că mecanismele pentru protecția pacienților și pentru compensarea prejudiciului sunt în vigoare pentru asistența medicală acordată pe teritoriul lor și că aceste mecanisme sunt adecvate naturii și importanței riscului. Cu toate acestea, rămâne la latitudinea statului membru să determine tipul și/sau modalitățile de funcționare ale unui astfel de mecanism.(17) Dreptul la protecția datelor cu caracter personal reprezintă un drept fundamental recunoscut prin articolul 8 din Carta drepturilor fundamentale a Uniunii Europene[43]. Asigurarea continuității asistenței medicale transfrontaliere depinde de transferul de date cu caracter personal privind starea de sănătate a pacienților. Aceste date cu caracter personal ar trebui să poată circula liber între statele membre, dar în același timp ar trebui respectate drepturile fundamentale ale indivizilor. Directiva 95/46/CE a Parlamentului European si a Consiliului din 24 octombrie 1995 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date[44] stabilește dreptul persoanelor fizice de a avea acces la datele personale privind starea lor de sănătate, cum ar fi dosarele medicale care conțin diagnostice, rezultate ale examinărilor, evaluări realizate de medicul curant și orice alt tratament sau intervenție realizate. Aceste dispoziții se aplică, de asemenea, în cazul asistenței medicale transfrontaliere reglementate de prezenta directivă.(18) Mai multe hotărâri ale Curții de Justiție au recunoscut dreptul pacienților în calitate de persoane asigurate la rambursarea cheltuielilor ocazionate de asistența medicală acordată în alt stat membru în cadrul regimului legal de securitate socială. Curtea de Justiție a stabilit că dispozițiile tratatului referitoare la libertatea de a presta servicii cuprinde libertatea beneficiarilor de asistență medicală, inclusiv a persoanelor care au nevoie de tratament medical, de a se deplasa în alt stat membru pentru a beneficia acolo de asistența medicală. Aceleași dispoziții se aplică beneficiarilor de asistență medicală care doresc să primească asistență medicală într-un alt stat membru prin intermediul altor mijloace, cum ar fi serviciile de e-sănătate. Legislația comunitară nu reduce prerogativele statelor membre în ceea ce privește organizarea sistemelor de asistență medicală și de securitate socială ale acestora, însă statele membre trebuie să se conformeze legislației comunitare, în special dispozițiilor tratatului privind libertatea de a presta servicii, atunci când exercită aceste prerogative. Dispozițiile respective interzic statelor membre să introducă sau să mențină restricții nejustificate cu privire la exercitarea libertății de a presta servicii în sectorul asistenței medicale.(19) În conformitate cu principiile stabilite de Curtea de Justiție și fără a periclita echilibrul financiar al sistemelor de asistență medicală și de securitate socială ale statelor membre, ar trebui să se asigure pacienților, precum și cadrelor medicale, furnizorilor de asistență medicală și instituțiilor de asigurări sociale, o mai mare siguranță juridică privind rambursarea costurilor asistenței medicale.(20) Prezenta directivă nu abordează asumarea costurilor asistenței medicale necesare din motive de sănătate în decursul unei șederi temporare a persoanelor asigurate într-un alt stat membru. De asemenea, prezenta directivă nu aduce atingere drepturilor pacienților de a le fi acordată o autorizare pentru un tratament în alt stat membru în cazul în care condițiile prevăzute de regulamentele privind coordonarea sistemelor de securitate socială, în special articolul 22 din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității[45] și articolul 20 din Regulamentul (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială[46], sunt îndeplinite.(21) Este adecvat a solicita ca și pacienții care se deplasează într-un alt stat membru pentru asistență medicală, în alte circumstanțe decât cele prevăzute pentru coordonarea regimurilor de securitate socială stabilite prin Regulamentul (CEE) nr. 1408/71, să poată beneficia de principiile liberei circulații a serviciilor în conformitate cu tratatul și cu dispozițiile prezentei directive. Pacienților ar trebui să li se garanteze suportarea costurilor pentru respectivul tip de asistență medicală cel puțin la nivelul prevăzut pentru același tip sau un tip similar de asistență medicală pe care l-ar fi primit pe teritoriul statului membru de afiliere. Aceasta respectă în totalitate responsabilitatea statelor membre de a stabili amploarea asigurărilor medicale disponibile cetățenilor lor și previne orice efect considerabil asupra finanțării sistemelor naționale de asistență medicală. Statele membre pot, totuși, prevedea în cadrul legislației naționale rambursarea costurilor tratamentului la tarifele în vigoare în statul membru în care se desfășoară tratamentul în cazul în care acest lucru este mai avantajos pentru pacient. Acesta poate fi, în special, cazul oricărui tratament furnizat prin rețelele europene de referință, astfel cum se menționează la articolul 15 din prezenta directivă.(22) Prin urmare, cele două mecanisme sunt coerente pentru pacient. Se aplică fie prezenta directivă, fie Regulamentul 1408/71. Indiferent de situație, oricărei persoane asigurate care solicită o autorizare pentru a beneficia de un tratament adecvat condiției sale în alt stat membru i se acordă întotdeauna această autorizare în condițiile prevăzute de Regulamentele 1408/71 și 883/04 atunci când tratamentul în cauză nu poate fi acordat într-un termen justificabil din punct de vedere medical, avându-se în vedere starea sa actuală de sănătate și evoluția probabilă a bolii. Pacientul nu ar trebui să fie privat de drepturile mai avantajoase garantate de Regulamentele 1408/71 și 883/04, atunci când sunt îndeplinite condițiile.(23) Pacientul poate alege mecanismul pe care îl preferă, însă în cazul în care aplicarea Regulamentului 1408/71 este mai avantajoasă pentru pacient, acesta nu ar trebui să fie privat de drepturile care îi sunt garantate prin regulamentul respectiv.(24) Pacientul ar trebui, în orice caz, să nu aibă un câștig financiar în urma asistenței medicale acordate într-un alt stat membru, iar suportarea costurilor ar trebui, prin urmare, limitată la costurile efective ale asistenței medicale primite.(25) Prezenta directivă nu vizează instituirea dreptului la rambursarea costului tratamentului efectuat într-un alt stat membru, în cazul în care un astfel de tratament nu se numără printre prestațiile prevăzute de legislația statului membru de afiliere al pacientului. De asemenea, prezenta directivă nu împiedică statele membre să își extindă regimurile de prestații de boală în natură la asistența medicală acordată într-un alt stat membru în conformitate cu dispozițiile acestuia.(26) Prezenta directivă nu prevede transferul drepturilor în materie de securitate socială între statele membre și niciun alt tip de coordonare a regimurilor de securitate socială. Singurul obiectiv al dispozițiilor privind autorizarea prealabilă și rambursarea costului tratamentului efectuat într-un alt stat membru este garantarea libertății de a furniza asistență medicală atât pentru pacienți, cât și pentru furnizorii de asistență medicală, precum și înlăturarea obstacolelor nejustificate din calea acestei libertăți fundamentale în cadrul statului membru de afiliere al pacientului. În consecință, directiva respectă în totalitate diferențele existente între sistemele de asistență medicală naționale și responsabilitățile statelor membre în materie de organizare și furnizare a serviciilor medicale și de asistență medicală.(27) Prezenta directivă prevede, de asemenea, dreptul pacientului de a primi orice medicament autorizat în vederea comercializării în statul membru în care asistența medicală este acordată, chiar dacă medicamentul respectiv nu este autorizat în vederea comercializării în statul membru de afiliere, în cazul în care medicamentul respectiv este indispensabil pentru un tratament eficient efectuat într-un alt stat membru.(28) Statele membre pot menține condiții generale, criterii de eligibilitate și formalități normative și administrative privind primirea de asistență medicală și rambursarea cheltuielilor ocazionate de asistența medicală, precum cerința de a consulta un medic generalist înainte de a consulta un specialist sau înainte de a beneficia de asistență medicală spitalicească, și în ceea ce privește pacienții care doresc să beneficieze de asistență medicală într-un alt stat membru, sub rezerva faptului că respectivele condiții sunt necesare, proporționale cu obiectivul urmărit și nu au un caracter discreționar și discriminatoriu. Prin urmare, este adecvat a se solicita ca aceste condiții generale și formalități să fie aplicate în mod obiectiv, transparent și nediscriminatoriu, să fie cunoscute în prealabil, să se bazeze în primul rând pe considerații medicale și să nu impună sarcini suplimentare pacienților care doresc să beneficieze de asistență medicală într-un alt stat membru în comparație cu pacienții tratați în statul membru de afiliere. Este, de asemenea, adecvat a se solicita ca deciziile să fie luate cât mai repede posibil. Acest fapt nu aduce atingere drepturilor statelor membre de a prevedea criterii sau condiții privind autorizarea prealabilă în cazul pacienților care doresc să beneficieze de asistență medicală în statul lor membru de afiliere.(29) Orice tip de asistență medicală care nu este considerat asistență medicală spitalicească în conformitate cu dispozițiile prezentei directive ar trebui considerat asistență medicală în afara mediului spitalicesc. Potrivit jurisprudenței Curții de Justiție cu privire la libera circulație a serviciilor, nu este adecvată stabilirea unei cerințe de autorizare prealabilă pentru rambursarea de către regimul legal de securitate socială al unui stat membru de afiliere a costurilor asistenței medicale acordate în afara mediului spitalicesc într-un alt stat membru. În măsura în care rambursarea unor astfel de costuri rămâne în limitele garantate de regimul de asigurări de sănătate al statului membru de afiliere, absența unei cerințe de autorizare prealabilă nu va compromite echilibrul financiar al sistemelor de securitate socială.(30) Nu există o definiție a ceea ce reprezintă asistența medicală spitalicească în cadrul diferitelor sisteme de sănătate din cadrul Comunității și, prin urmare, diferite interpretări ar putea constitui un obstacol în calea libertății pacienților de a beneficia de asistență medicală. Pentru a depăși acest obstacol, este necesară o definiție comunitară a asistenței medicale spitalicești. Asistența medicală spitalicească reprezintă, în general, asistența medicală care necesită petrecerea nopții în spital. Cu toate acestea, poate fi adecvată includerea și altor tipuri de asistență medicală în cadrul aceluiași regim de asistență medicală spitalicească, în cazul în care respectiva asistență medicală necesită utilizarea unei infrastructuri sau a unui echipament medical foarte specializat și costisitor (de exemplu, scanere de înaltă tehnologie utilizate pentru diagnosticare) sau în cazul în care asistența medicală implică tratamente care prezintă un risc deosebit pentru pacient sau pentru populație (de exemplu, tratamentul bolilor infecțioase grave). O listă actualizată în permanență a acestor tratamente este definită în mod specific de către Comisie prin procedura de comitologie.(31) Datele disponibile indică faptul că aplicarea principiilor liberei circulații cu privire la utilizarea asistenței medicale într-un alt stat membru în limitele garantate de către sistemul legal de asigurări de sănătate al statului membru de afiliere nu va compromite sistemele de sănătate ale statelor membre sau durabilitatea financiară a sistemelor de securitate socială ale acestora. Cu toate acestea, Curtea de Justiție a recunoscut că nu se poate exclude faptul că riscul potențial de a compromite grav echilibrul financiar al sistemului de securitate socială sau obiectivul de a menține un serviciu medical și spitalicesc echilibrat accesibil tuturor poate crea motive imperioase de interes general care pot justifica instituirea unei bariere în calea principiului libertății de a presta servicii. Curtea de Justiție a recunoscut, de asemenea, faptul că numărul spitalelor, distribuirea geografică și modul de organizare al acestora, facilitățile de care dispun, precum și natura serviciilor medicale pe care le pot oferi, reprezintă aspecte care trebuie să poată fi planificate. Prezenta directivă ar trebui să prevadă un sistem de autorizare prealabilă pentru suportarea costurilor asistenței medicale spitalicești primite în alt stat membru, în cazul în care sunt îndeplinite următoarele condiții: dacă tratamentul ar fi fost furnizat pe teritoriul său, ar fi fost rambursat de sistemul său de securitate socială și fluxul de pacienți rezultat în urma punerii în aplicare a directivei subminează în mod grav sau poate submina în mod grav echilibrul financiar al sistemului de securitate socială și/sau acest flux de pacienți subminează în mod grav sau poate submina în mod grav planificarea și raționalizarea aplicate în sectorul spitalicesc pentru a evita supraîncărcarea spitalelor, dezechilibrul furnizării de asistență medicală și irosirea resurselor logistice și financiare, menținerea unui serviciu medical și spitalicesc echilibrat accesibil tuturor sau păstrarea capacității de tratare sau de competență medicală pe teritoriul membrului în cauză. Deoarece evaluarea impactului precis al unui flux așteptat de pacienți necesită asumări și calcule complexe, directiva permite un sistem de autorizare prealabilă dacă există motive suficiente pentru a aștepta că sistemul de securitate socială va fi subminat în mod grav. Aceasta ar trebui, de asemenea, să acopere cazurile sistemelor de autorizare prealabilă care există deja și care sunt în conformitate cu condițiile stabilite la articolul 8.(32) În cazul în care un stat membru decide instituirea unui sistem de autorizare prealabilă pentru suportarea costurilor asistenței medicale spitalicești sau ale asistenței medicale specializate acordate într-un alt stat membru în conformitate cu dispozițiile prezentei directive, costurile unei astfel de asistențe acordate într-un alt stat membru ar trebui, de asemenea, să fie rambursate de către statul membru de afiliere până la nivelul costurilor pe care le-ar fi acoperit în cazul în care aceeași asistență medicală sau una similară ar fi fost acordată în statul membru de afiliere, fără a se depăși costurile efective ale asistenței medicale primite. Cu toate acestea, în cazul în care condițiile prevăzute la articolul 22 alineatul (2) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 sunt îndeplinite, autorizarea și prestațiile prevăzute în conformitate cu regulamentul menționat ar trebui acordate. Aceasta se aplică în special în situațiile în care autorizația se acordă în urma reexaminării administrative sau judiciare a cererii și în care persoana vizată a beneficiat de tratament într-un alt stat membru. În acest caz, articolele 6, 7, 8 și 9 din prezenta directivă nu se aplică. Astfel se respectă jurisprudența Curții de Justiție care a precizat că pacienții care au primit un refuz al autorizării, declarat ulterior nefondat, au dreptul la rambursarea integrală a costului tratamentului obținut într-un alt stat membru, conform dispozițiilor legislației statului membru în care se desfășoară tratamentul.(33) Procedurile referitoare la asistența medicală transfrontalieră instituite de către statele membre ar trebui să acorde pacienților garanții de obiectivitate, nediscriminare și transparență, astfel încât să asigure adoptarea deciziilor de către autoritățile naționale în timp util și cu o deosebită atenție acordată atât principiilor generale, cât și circumstanțelor proprii fiecărui caz în parte. Aceasta se aplică, de asemenea, în cazul rambursării efective a costurilor asistenței medicale acordate într-un alt stat membru după revenirea pacientului în statul membru de reședință. Este adecvat ca pacienții să primească o decizie privind asistența medicală transfrontalieră în termen de 15 zile calendaristice. Cu toate acestea, perioada menționată ar trebui să fie mai scurtă în cazul în care caracterul urgent al tratamentului o impune. În orice caz, procedurile de recunoaștere și normele privind prestarea de servicii, astfel cum sunt prevăzute în Directiva 2005/36/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 7 septembrie 2005 privind recunoașterea calificărilor profesionale, nu ar trebui să fie afectate de aceste norme generale.(34) Pentru ca pacienții să își poată exercita drepturile la asistență medicală transfrontalieră este necesar să existe informații adecvate cu privire la aspectele esențiale ale asistenței medicale transfrontaliere. Cel mai eficient mecanism de furnizare a unor astfel de informații este crearea de puncte de contact centrale în fiecare stat membru, la care pacienții să aibă acces și care să ofere informații privind asistența medicală transfrontalieră, luând în considerare contextul sistemului de sănătate din statul membru respectiv. Având în vedere faptul că aspectele privind asistența medicală transfrontalieră vor necesita, de asemenea, colaborarea dintre autoritățile diferitelor state membre, aceste puncte de contact centrale ar trebui să formeze o rețea prin intermediul căreia să se abordeze eficient astfel de aspecte. Punctele de contact ar trebui să coopereze între ele și să le permită pacienților să facă alegeri în cunoștință de cauză cu privire la asistența medicală transfrontalieră. Acestea ar trebui să furnizeze, de asemenea, informații privind opțiunile disponibile în cazul unor probleme legate de asistența medicală transfrontalieră, în special informații privind sistemele extrajudiciare pentru soluționarea disputelor transfrontaliere.(35) În cazul în care un pacient beneficiază de asistență medicală într-un stat membru care nu este țara în care este asigurat, este esențial pentru pacient să știe în avans ce norme sunt aplicabile. Un nivel echivalent de claritate este necesar în cazul în care furnizorii de asistență medicală se deplasează temporar într-un alt stat membru pentru a-și oferi serviciile medicale sau când asistența medicală este acordată transfrontalier. În cazurile respective, normele aplicabile asistenței medicale sunt cele prevăzute de legislația statului membru în care se desfășoară tratamentul, în conformitate cu principiile generale definite la articolul 5, având în vedere că, în conformitate cu articolul 152 alineatul (5) din tratat, organizarea și furnizarea de servicii medicale și asistență medicală ține de responsabilitatea statelor membre. Aceasta îl va ajuta pe pacient să facă o alegere în cunoștință de cauză și va evita interpretările eronate și neînțelegerile. De asemenea, va stabili un nivel de încredere ridicat între pacient și furnizorul de asistență medicală.(36) Statele membre ar trebui să hotărască forma acestor puncte de contact naționale, precum și numărul lor. Punctele de contact naționale pot fi, de asemenea, incluse în sau dezvoltate pe baza activităților centrelor de informare existente, cu condiția de a se indica clar faptul că acestea sunt și puncte de contact naționale pentru asistența medicală transfrontalieră. Punctele de contact naționale ar trebui să dispună de mijloacele adecvate pentru a furniza informații privind principalele aspecte ale asistenței medicale transfrontaliere și pentru a oferi asistență practică pacienților, dacă este cazul. Comisia ar trebui să conlucreze cu statele membre pentru a facilita cooperarea privind punctele de contact naționale pentru asistența medicală transfrontalieră, inclusiv pentru a face disponibile la nivel comunitar informațiile relevante, prin intermediul portalului european dedicat sănătății, de exemplu. Existența unor puncte de contact naționale nu ar trebui să împiedice statele membre să înființeze alte puncte de contact la nivel regional sau local, care să reflecte organizarea specifică a sistemului lor de asistență medicală.(37) Exploatarea potențialului pieței interne pentru asistența medicală transfrontalieră necesită cooperarea dintre furnizori, beneficiari și autoritățile de reglementare din diferitele state membre, la nivel național, regional sau local, pentru a asigura o asistență medicală transfrontalieră sigură, de înaltă calitate și eficientă. Acest lucru este valabil, în special, în cazul cooperării în regiunile de graniță, unde furnizarea transfrontalieră de servicii ar putea reprezenta cea mai eficientă modalitate de organizare a serviciilor medicale pentru populația locală, însă unde o astfel de furnizare transfrontalieră care să aibă un caracter durabil necesită cooperarea dintre sistemele de sănătate ale diferitelor state membre. Această cooperare ar putea privi planificarea în comun, recunoașterea reciprocă sau adaptarea procedurilor sau standardelor, interoperabilitatea sistemelor naționale de tehnologie de informare și comunicare, precum și mecanismele practice de asigurare a continuității asistenței medicale sau de facilitare concretă a furnizării transfrontaliere de asistență medicală de către cadre medicale în regim temporar sau ocazional. Directiva 2005/36/CE privind recunoașterea calificărilor profesionale prevede că libertatea de a presta servicii într-un alt stat membru în regim temporar sau ocazional, inclusiv servicii furnizate de cadre medicale, nu trebuie, sub rezerva unor dispoziții specifice ale legislației comunitare, să fie restricționată datorită vreunui motiv privind calificările profesionale. Prezenta directivă nu ar trebui să aducă atingere dispozițiilor menționate din Directiva 2005/36/CE.(38) Comisia ar trebui să încurajeze cooperarea dintre statele membre în domeniile precizate la capitolul IV din prezenta directivă și poate lua, în strânsă legătură cu statele membre, în conformitate cu articolul 152 alineatul (2) din tratat, orice inițiativă utilă pentru facilitarea și promovarea acestei cooperări. Ar trebui să se acorde atenție specială posibilei utilizări a unei grupări europene de cooperare teritorială (GECT).(39) În cazul în care medicamentele sunt autorizate în statul membru de reședință al pacientului în conformitate cu Directiva 2001/83/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 6 noiembrie 2001 de instituire a unui cod comunitar cu privire la medicamentele de uz uman[47] și sunt prescrise într-un alt stat membru unei persoane denumite pacient, ar trebui să fie posibil, în principiu, ca astfel de prescripții să fie recunoscute din punct de vedere medical și utilizate în statul membru de reședință al pacientului. Înlăturarea obstacolelor normative și administrative din calea unei astfel de recunoașteri nu aduce atingere necesității de a avea acordul adecvat al medicului curant al pacientului sau acordul farmacistului, în fiecare caz în parte, dacă acest lucru este justificat de protejarea sănătății umane și este necesar și proporționat în raport cu acel obiectiv. Această recunoaștere medicală nu ar trebui să aducă atingere, de asemenea, deciziei statului membru de afiliere cu privire la includerea unor astfel de medicamente în cadrul prestațiilor prevăzute de sistemul de securitate socială de afiliere. Punerea în aplicare a principiului de recunoaștere va fi facilitată prin adoptarea măsurilor necesare pentru protejarea siguranței pacientului și pentru evitarea utilizării greșite sau confuziei cu privire la medicamente.(40) Rețelele europene de referință ar trebui să furnizeze asistență medicală tuturor pacienților care se află în situația de a necesita o concentrare deosebită de resurse sau expertiză, pentru a furniza asistență medicală accesibilă, de înaltă calitate și rentabilă. De asemenea, rețelele europene de referință ar putea funcționa ca puncte de formare și cercetare în domeniul medical, precum și ca puncte de difuzare și de evaluare a informațiilor medicale. Mecanismul de identificare și dezvoltare a rețelelor europene de referință ar trebui creat cu scopul de a asigura la nivel european accesul egal pentru toți pacienții și cadrele medicale la experiența avansată într-un anumit domeniu medical.(41) Progresele tehnologice privind furnizarea transfrontalieră a asistenței medicale prin intermediul tehnologiei de informare și comunicare pot crea confuzie cu privire la exercitarea responsabilităților de supraveghere ale statelor membre, împiedicând astfel libera circulație a asistenței medicale și creând posibile riscuri suplimentare cu privire la protecția sănătății prin această formă de furnizare. Pe teritoriul Comunității, se utilizează formate și standarde foarte diferite și incompatibile pentru furnizarea asistenței medicale cu ajutorul tehnologiei de informare și comunicare, dând naștere atât unor obstacole în calea acestui mod de furnizare a serviciilor de asistență medicală transfrontalieră, cât și unor posibile riscuri cu privire la protecția sănătății. Prin urmare, este necesară armonizarea la nivel comunitar a acestor aspecte și mandatarea Comisiei în vederea adoptării de măsuri de punere în aplicare pentru a permite o instituire și actualizare suficient de rapide a responsabilităților și a standardelor în acel domeniu în scopul de a reflecta progresul constant înregistrat de tehnologiile și tehnicile relevante.(42) Monitorizarea, planificarea și gestionarea eficientă a asistenței medicale în general și a asistenței medicale transfrontaliere în particular necesită statistici, precum și date complementare privind asistența medicală transfrontalieră. Realizarea acestora ar trebui integrată pe cât posibil în cadrul sistemelor existente de colectare a datelor pentru a asigura o monitorizare și planificare adecvată luând în considerare asistența medicală transfrontalieră, inclusiv în cadrul structurilor adecvate de la nivel comunitar, cum ar fi sistemul statistic comunitar și în special Regulamentul (CE) nr. …/… al Parlamentului European și al Consiliului privind statisticile comunitare referitoare la sănătatea publică și la sănătatea și securitatea în muncă [COM(2007)46], în cadrul sistemului de informații privind sănătatea instituit în cadrul programului în domeniul sănătății adoptat prin Decizia nr. 1786/2002/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 23 septembrie 2002 de adoptare a unui program de acțiune comunitară în domeniul sănătății publice (2003-2008)[48] și altor activități de monitorizare, precum cele întreprinse de Centrul european de prevenire și control al bolilor instituit prin Regulamentul (CE) nr. 851/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 21 aprilie 2004 de creare a unui Centru european de prevenire și control al bolilor[49].(43) Progresul continuu al medicinii și al tehnologiei în domeniul sănătății prezintă atât oportunități, cât și provocări pentru sistemele de sănătate ale statelor membre. Cooperarea cu privire la evaluarea noilor tehnologii medicale poate ajuta statele membre datorită economiilor la scară europeană, evitând suprapunerea eforturilor, și poate oferi o mai bună bază pentru utilizarea optimă a noilor tehnologii în vederea asigurării unei asistențe medicale sigure, de înaltă calitate și eficiente. Aceasta va contribui, de asemenea, la optimizarea pieței interne sporind la maximum viteza și amploarea răspândirii inovațiilor din medicină și a tehnologiilor medicale. Această cooperare necesită structuri de durată care să implice toate autoritățile relevante ale tuturor statelor membre și care să dezvolte proiectele pilot existente.(44) Măsurile necesare pentru punerea în aplicare a prezentei directive ar trebui adoptate în conformitate cu Decizia 1999/468/CE a Consiliului din 28 iunie 1999 de stabilire a normelor privind exercitarea competențelor de executare conferite Comisiei[50].(45) În mod special, Comisiei ar trebui să i se confere competența de a adopta următoarele măsuri: o listă de tratamente, altele decât cele care necesită ședere peste noapte în spital, care să facă obiectul aceluiași regim ca și asistența medicală spitalicească; măsuri însoțitoare de excludere a categoriilor specifice de medicamente sau substanțe de la recunoașterea prescripțiilor emise într-un alt stat membru, prevăzute în prezenta directivă; o listă de criterii și condiții specifice care trebuie îndeplinite de rețelele europene de referință; procedura de înființare a rețelelor europene de referință. Deoarece măsurile respective au un caracter general și vizează modificarea unor elemente neesențiale din prezenta directivă sau completarea acesteia prin adăugarea unor noi elemente neesențiale, acestea ar trebui adoptate în conformitate cu procedura de reglementare cu control prevăzută la articolul 5a din Decizia 1999/468/CE.(46) Deoarece obiectivele prezentei directive, și anume crearea unui cadru general pentru furnizarea de asistență medicală transfrontalieră sigură, de înaltă calitate și eficientă în Uniunea Europeană, nu pot fi îndeplinite integral de statele membre și, prin urmare, datorită amplorii acțiunii, pot fi îndeplinite în mod corespunzător la nivel comunitar, Comunitatea poate adopta măsuri, în conformitate cu principiul subsidiarității stabilit la articolul 5 din tratat. În conformitate cu principiul proporționalității, prevăzut la articolul menționat anterior, prezenta directivă nu depășește ceea ce este necesar pentru a atinge obiectivele stabilite.ADOPTĂ PREZENTA DIRECTIVĂ:Capitolul IDISPOZI țII GENERALEARTICOLUL 1ObiectivPrezenta directivă stabilește un cadru general pentru furnizarea unei asistențe medicale transfrontaliere sigure, de înaltă calitate și eficiente.Articolul 2Domeniu de aplicarePrezenta directivă se aplică prestării de servicii de asistență medicală fără a ține seama de modul de organizare, de furnizare și de finanțare a acesteia și nici de caracterul public sau privat al său.Articolul 3Relația cu alte dispoziții comunitare1. Prezenta directivă se aplică fără a aduce atingere:(a) Directivei 95/46/CE privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date și Directivei 2002/58/EC privind prelucrarea datelor cu caracter personal și protecția vieții private în sectorul telecomunicațiilor[51];(b) Regulamentului (CE) nr. 726/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 31 martie 2004 de stabilire a procedurilor comunitare privind autorizarea și supravegherea medicamentelor de uz uman și veterinar și de instituire a unei Agenții Europene pentru Medicamente[52], precum și Directivei 2001/83/EC de instituire a unui cod comunitar cu privire la medicamentele de uz uman;(c) Directivei 2001/20/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 4 aprilie 2001 de apropiere a actelor cu putere de lege și a actelor administrative ale statelor membre privind aplicarea bunelor practici clinice în cazul efectuării de studii clinice pentru evaluarea produselor medicamentoase de uz uman[53](d) Directivei 96/71/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 16 decembrie 1996 privind detașarea lucrătorilor în cadrul prestării de servicii[54].(e) Directivei 2000/43/CE a Consiliului din 29 iunie 2000 de punere în aplicare a principiului egalității de tratament între persoane, fără deosebire de rasă sau origine etnică.(f) Regulamentelor privind coordonarea sistemelor de securitate socială, în special articolul 22 din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității[55] și Regulamentul (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială[56].(g) Regulamentul (CE) 1082/2006 din 5 iulie 2006 privind o grupare europeană de cooperare teritorială (GECT)[57].2. În cazul în care sunt respectate condițiile de acordare a autorizației de deplasare într-un alt stat membru pentru a beneficia de tratamentul corespunzător în temeiul articolului 22 din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71, se aplică dispozițiile regulamentului respectiv, iar dispozițiile de la articolele 6, 7, 8 și 9 din prezenta directivă nu se aplică. În schimb, în cazul în care o persoană asigurată dorește să beneficieze de asistență medicală într-un alt stat membru în alte circumstanțe, se aplică articolele 6, 7, 8 și 9 din prezenta directivă, iar articolul 22 din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 nu se aplică. Cu toate acestea, în cazul în care condițiile de acordare a autorizației stabilite la articolul 22 alineatul (2) din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 sunt îndeplinite, se acordă autorizația și prestațiile prevăzute în conformitate cu regulamentul menționat. În acest caz, articolele 6, 7, 8 și 9 din prezenta directivă nu se aplică.3. În cazul în care dispozițiile prezentei directive intră în contradicție cu o dispoziție a unui alt act comunitar care reglementează aspecte specifice ale asistenței medicale, dispoziția acestui din urmă act comunitar prevalează și se aplică situațiilor specifice în cauză. Actele comunitare menționate includ:(a) Directiva 2005/36/CE privind recunoașterea calificărilor profesionale;(b) Directiva 2000/31/CE a Parlamentului European și a Consiliului din 8 iunie 2000 privind anumite aspecte juridice ale serviciilor societății informaționale, în special ale comerțului electronic, pe piața internă[58];4. Statele membre aplică dispozițiile prezentei directive în conformitate cu normele din Tratatul CE.Articolul 4DefinițiiÎn sensul prezentei directive, se aplică următoarele definiții:(a) „asistență medicală” reprezintă un serviciu medical furnizat de către sau sub supravegherea unui cadru medical în exercițiul profesiei sale și fără a ține seama de modul de organizare, de furnizare și de finanțare al acestuia la nivel național și nici de caracterul său public sau privat;(b) „asistență medicală transfrontalieră” reprezintă asistența medicală acordată într-un alt stat membru decât cel în care pacientul este asigurat sau asistența medicală acordată într-un alt stat membru decât cel în care furnizorul de asistență medicală își are reședința, sediul sau este înregistrat;(c) „recurgerea la asistență medicală într-un alt stat membru” reprezintă asistența medicală acordată într-un alt stat membru decât cel în care pacientul este asigurat;(d) „cadru medical” reprezintă orice doctor în medicină, asistent medical generalist, medic dentist, moașă sau farmacist în sensul Directivei 2005/36/CE sau orice altă persoană care exercită activități în sectorul asistenței medicale restrânse la o profesie reglementată, astfel cum este definită la articolul 3 alineatul (1) litera (a) din Directiva 2005/36/CE;(e) „furnizor de asistență medicală” reprezintă orice persoană fizică sau juridică care furnizează în mod legal asistență medicală pe teritoriul unui stat membru;(f) „pacient ” reprezintă orice persoană fizică care primește sau intenționează să primească asistență medicală într-un stat membru;(g) „persoană asigurată” reprezintă:(i) până la data aplicării Regulamentului (CE) nr. 883/2004: o persoană care este asigurată în conformitate cu dispozițiile articolelor 1, 2 și 4 din Regulamentul (CEE) nr. 1408/71.(ii) de la data aplicării Regulamentului (CE) nr. 883/2004: o persoană care este asigurată în sensul articolului 1 litera (c) din Regulamentul (CE) nr. 883/2004;(h) „stat membru de afiliere” reprezintă statul membru în care pacientul este asigurat;(i) „stat membru în care se desfășoară tratamentul” reprezintă statul membru pe teritoriul căruia este acordată asistența medicală transfrontalieră;(j) „medicament” reprezintă un medicament astfel cum este definit de Directiva 2001/83/CE;(k) „prescripție” reprezintă o prescripție medicală astfel cum este definită de Directiva 2001/83/CE, inclusiv prescripția eliberată și transmisă în format electronic (ePrescripție);(l) „efecte adverse” reprezintă urmări negative sau vătămări rezultate în urma asistenței medicale.Capitolul IIAUTORITă țILE DIN STATUL MEMBRU RESPONSABILE CU RESPECTAREA PRINCIPIILOR COMUNE ALE ASISTENțEI MEDICALEARTICOLUL 5Responsabilitățile autorităților statului membru în care se desfășoară tratamentul1. Statele membre în care se desfășoară tratamentul sunt responsabile de organizarea și acordarea asistenței medicale. În acest context și ținând seama de principiile universalității, accesului la îngrijire de bună calitate, echității și solidarității, acestea definesc standarde clare de calitate și siguranță referitoare la asistența medicală acordată pe teritoriul lor și se asigură că:(a) există mecanisme pentru a garanta faptul că furnizorii de asistență medicală au capacitatea de a respecta standardele menționate, ținând seama de medicina internațională și de bunele practici medicale general recunoscute;(b) aplicarea acestor standarde de către furnizorii de asistență medicală este monitorizată periodic și se aplică măsuri corective în cazul în care nu se respectă standardele adecvate, ținând seama de progresul medicinii și al tehnologiei în domeniul sănătății;(c) furnizorii de asistență medicală oferă toate informațiile relevante pentru a le permite pacienților să ia hotărâri în cunoștință de cauză, în special informații cu privire la disponibilitatea, costurile și rezultatele asistenței medicale acordate, precum și detaliile privind asigurarea acestora sau alte mijloace de protecție personală sau colectivă în ceea ce privește răspunderea civilă profesională;(d) pacienții au posibilitatea de a înainta plângeri și li se garantează despăgubiri și compensații în cazul unor efecte adverse ale asistenței medicale pe care o primesc;(e) există sisteme de asigurări de răspundere civilă profesională sau o garanție sau un acord similar, echivalente sau asemănătore în ceea ce privește scopul lor, adecvate naturii și importanței riscului tratamentului furnizat pe teritoriul statelor membre;(f) dreptul fundamental la protecția vieții private în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal este respectat în conformitate cu măsurile naționale de punere în aplicare a dispozițiilor comunitare privind protecția datelor personale, în special Directivele 95/46/CE și 2002/58/CE;(g) pacienții din alte state membre se bucură de tratament egal cu resortisanții statului membru în care are loc tratamentul, inclusiv de protecția împotriva discriminării prevăzută conform legislației comunitare și legislației naționale în vigoare în statul membru în care are loc tratamentul.2. Orice măsuri adoptate de statele membre, în momentul punerii în aplicare a prezentului articol, respectă dispozițiile Directivei 2005/36/CE privind recunoașterea calificărilor profesionale și ale Directivei 2000/31/CE privind anumite aspecte juridice ale serviciilor societății informaționale, în special ale comerțului electronic.3. Pornind de la premisa asigurării unui nivel ridicat de protecție a sănătății, Comisia, în cooperare cu statele membre, elaborează orientări pentru punerea în aplicare a alineatului (1), în măsura în care aceste acțiuni sunt necesare pentru a facilita furnizarea de asistență medicală transfrontalieră.Capitolul IIIRECURGEREA LA ASISTEN ță MEDICALă ÎNTR-UN ALT STAT MEMBRUARTICOLUL 6Asistența medicală acordată într-un alt stat membru1. Sub rezerva dispozițiilor prezentei directive, în special a articolelor 7, 8 și 9, statul membru de afiliere garantează faptul că persoanele asigurate care se deplasează într-un alt stat membru cu scopul de a beneficia de asistență medicală sau care intenționează să beneficieze de asistență medicală într-un alt stat membru nu sunt împiedicate să primească asistența medicală acordată într-un alt stat membru în cazul în care tratamentul respectiv se numără printre prestațiile prevăzute de legislația statului membru de afiliere la care persoana asigurată are dreptul. Statul membru de afiliere rambursează costurile către persoana asigurată, costuri care ar fi fost plătite de către sistemul legal de securitate socială al acestuia în cazul furnizării unei asistențe medicale identice sau similare pe teritoriul său. În orice caz, statul membru de afiliere este cel care hotărăște care sunt serviciile medicale al căror cost este rambursat indiferent de locul în care sunt furnizate.2. Costurile asistenței medicale acordate într-un alt stat membru sunt rambursate de către statul membru de afiliere în conformitate cu dispozițiile prezentei directive până la un plafon corespunzând costurilor care ar fi fost acoperite în cazul în care o asistență medicală identică sau similară ar fi fost acordată în statul membru de afiliere, fără a depăși costurile efective ale asistenței medicale primite.3. Statul membru de afiliere poate impune unui pacient care dorește să beneficieze de asistență medicală într-un alt stat membru aceleași condiții, criterii de eligibilitate și formalități normative și administrative cu privire la asistența medicală și la rambursarea costurilor asistenței medicale ca cele pe care le-ar impune în cazul furnizării unei asistențe medicale identice sau similare pe teritoriul său, în măsura în care acestea nu au un caracter discriminatoriu sau nu reprezintă un obstacol în calea libertății de circulație a persoanelor.4. Statele membre dispun de un mecanism pentru calcularea costurilor care urmează a fi rambursate persoanei asigurate de către regimul legal de securitate socială pentru asistența medicală de care a beneficiat într-un alt stat membru. Acest mecanism se bazează pe criterii obiective, nediscriminatorii, cunoscute în prealabil, iar costurile rambursate în conformitate cu mecanismul respectiv nu sunt mai scăzute decât cele care ar fi fost rambursate în cazul în care aceeași asistență medicală sau una similară ar fi fost acordată pe teritoriul statului membru de afiliere.5. Pacienților care se deplasează într-un alt stat membru în scopul de a beneficia de asistență medicală sau celor care intenționează să beneficieze de asistență medicală într-un alt stat membru li se garantează accesul la dosarele lor medicale, în conformitate cu măsurile naționale de punere în aplicare a dispozițiilor comunitare privind protecția datelor cu caracter personal, în special Directivele 95/46/CE și 2002/58/CE.Articolul 7Asistența medicală în afara mediului spitalicescStatul membru de afiliere nu supune autorizării prealabile rambursarea costurilor asistenței medicale în afara mediului spitalicesc acordate într-un alt stat membru, în condițiile în care costurile asistenței respective ar fi suportate de către regimul de securitate socială al statului de afiliere, în cazul în care aceasta ar fi acordată pe teritoriul său.Articolul 8Asistența medicală spitalicească și specializată1. În vederea rambursării costurilor asistenței medicale acordate într-un alt stat membru în conformitate cu prezenta directivă, asistența medicală spitalicească reprezintă:(a) asistența medicală care necesită șederea pacientului pentru cel puțin o noapte în spital.(b) asistența medicală, inclusă într-o listă specifică, care nu necesită șederea pacientului pentru cel puțin o noapte în spital. Lista respectivă este limitată la:- asistența medicală care necesită utilizarea unei infrastructuri sau a unui echipament medical foarte specializat și costisitor; sau- asistența medicală care implică tratamente care prezintă un risc deosebit pentru pacient sau pentru populație.2. Lista respectivă este stabilită și poate fi actualizată periodic de către Comisie. Măsurile respective, care vizează modificarea elementelor neesențiale din prezenta directivă prin completarea acesteia, sunt adoptate în conformitate cu procedura de reglementare cu control menționată la articolul 19 alineatul (3).3. Statul membru de afiliere poate prevedea un sistem de autorizare prealabilă în vederea rambursării de către regimul său de securitate socială a costurilor asistenței medicale spitalicești acordate într-un alt stat membru, în cazul în care sunt îndeplinite următoarele condiții:(a) dacă asistența medicală ar fi fost acordată pe teritoriul său, ar fi fost rambursată de sistemul de securitate socială al statului membru; precum și(b) scopul sistemului este să abordeze fluxul de pacienți rezultat în urma punerii în aplicare a prezentului articol și să-l împiedice să submineze în mod grav sau să poată submina în mod grav:(i) echilibrul financiar al sistemului de securitate socială al statului membru; și/sau(ii) planificarea și raționalizarea aplicate în sectorul spitalicesc pentru a evita supraîncărcarea spitalelor, dezechilibrul furnizării de asistență medicală și irosirea resurselor logistice și financiare, menținerea unui serviciu medical și spitalicesc echilibrat accesibil tuturor sau păstrarea capacității de tratare sau de competență medicală pe teritoriul statului membru în cauză.4. Sistemul de autorizare prealabilă este limitat la ceea ce este necesar și proporțional pentru a evita un astfel de impact și nu constituie un mijloc de discriminare arbitrară.5. Statul membru în cauză pune la dispoziția publicului toate informațiile relevante privind sistemele de autorizare prealabilă introduse în temeiul dispozițiilor de la alineatul (3).Articolul 9Garanțiile procedurale privind recurgerea la asistență medicală într-un alt stat membru1. Statul membru de afiliere garantează faptul că procedurile administrative privind recurgerea la asistență medicală într-un alt stat membru legate de orice autorizare prealabilă menționată la articolul 8 alineatul (3), rambursare a costurilor asistenței medicale acordate într-un alt stat membru, precum și alte condiții sau formalități menționate la articolul 6 alineatul (3), se întemeiază pe criterii nediscriminatorii, obiective, publicate în prealabil și care sunt necesare și proporționale cu obiectivul urmărit. Indiferent de situație, unei persoane asigurate i se acordă întotdeauna autorizarea, în conformitate cu regulamentele privind coordonarea securității sociale menționate la articolul 3 alineatul (1) litera (f), de fiecare dată când sunt îndeplinite condițiile articolului 22 alineatul (1) litera (c) și ale articolului 22 alineatul (2) din Regulamentul 1408/71.2. Aceste sisteme procedurale sunt ușor accesibile și capabile să asigure prelucrarea solicitărilor în mod obiectiv și imparțial, în termene stabilite și făcute publice în prealabil de către statele membre.3. Statele membre specifică în avans și în mod transparent criteriile de refuzare a autorizării prealabile menționate la articolul 8 alineatul (3).4. În stabilirea termenelor pentru procesarea solicitărilor de a recurge la asistență medicală într-un alt stat membru, statele membre iau în considerare:(a) starea patologică specifică,(b) gradul durerii pacientului,(c) natura invalidității pacientului,(d) capacitatea pacientului de a desfășura o activitatea profesională.5. Statele membre garantează faptul că toate deciziile administrative privind recurgerea la asistență medicală într-un alt stat membru sunt supuse reexaminării administrative și pot fi, de asemenea, contestate în justiție, incluzând prevederea de măsuri provizorii.Articolul 10Informațiile furnizate pacienților privind recurgerea la asistență medicală într-un alt stat membru1. Statul membru de afiliere asigură mecanisme de furnizare de informații la cerere către pacienți referitoare la beneficierea de asistență medicală într-un alt stat membru, precum și la termenii și condițiile aplicabile, printre altele, de fiecare dată când există efecte adverse survenite în urma asistenței medicale primite în alt stat membru.2. Informațiile menționate la alineatul (1) sunt ușor accesibile, inclusiv prin mijloace electronice, și se referă la drepturile pacienților, procedurile de a beneficia de aceste drepturi, precum și la sistemele de recurs și de acces la justiție în cazul în care pacientul este privat de aceste drepturi.3. În conformitate cu procedura menționată la articolul 19 alineatul (2), Comisia poate elabora un format comunitar standard pentru informarea prealabilă menționată la alineatul (1).Articolul 11Normele aplicabile asistenței medicale acordate într-un alt stat membru1. În cazul în care asistența medicală este acordată într-un alt stat membru decât cel în care pacientul este asigurat sau într-un alt stat membru decât cel în care furnizorul de asistență medicală își are domiciliul, este înregistrat sau stabilit, un astfel de serviciu de asistență medicală este furnizat în conformitate cu legislația statului membru în care se desfășoară tratamentul, conform articolului 5.2. Prezentul articol nu se aplică în ceea ce privește recunoașterea calificărilor profesionale.Articolul 12Punctele de contact naționale pentru asistența medicală transfrontalieră1. Statele membre desemnează puncte de contact naționale pentru asistența medicală transfrontalieră și comunică Comisiei denumirile și coordonatele de contact ale acestora.2. Punctul de contact național din statul membru de afiliere, în strânsă cooperare cu alte autorități naționale competente și cu puncte de contact naționale din alte state membre, în special cu cel din statul membru în care se desfășoară tratamentul, precum și în cooperare cu Comisia, desfășoară următoarele activități:(a) furnizează și difuzează pacienților informații privind drepturile acestora în materie de asistență medicală transfrontalieră, garanțiile de calitate și siguranță, protecția datelor cu caracter personal, procedurile de înaintare a plângerilor și mijloacele de recurs disponibile în ceea ce privește asistența medicală acordată într-un alt stat membru, precum și informații privind termenii și condițiile aplicabile;(b) ajută pacienții să își protejeze drepturile și să recurgă la mijloacele de recurs adecvate în cazul în care sunt victime ale efectelor adverse ale asistenței medicale acordate într-un alt stat membru; punctele de contact naționale informează pacienții în special cu privire la opțiunile de care dispun pentru a soluționa orice litigiu, îi ajută să identifice mecanismul adecvat de soluționare extrajudiciară a fiecărui caz în parte și îi asistă în demersul de monitorizare a litigiului, dacă este cazul;(c) colectează informații detaliate cu privire la organismele naționale de soluționare extrajudiciară a litigiilor și facilitează cooperarea cu aceste organisme;(d) facilitează elaborarea unui mecanism internațional de soluționare extrajudiciară a litigiilor legate de asistența medicală transfrontalieră;3. În conformitate cu procedura menționată la articolul 19 alineatul (2), Comisia adoptă:(a) măsurile necesare pentru gestionarea rețelei de puncte de contact naționale prevăzute la prezentul articol;(b) natura și tipul datelor care urmează a fi colectate și supuse schimburilor în cadrul rețelei;(c) orientări privind informațiile furnizate pacienților prevăzute la alineatul (2) litera (a) din prezentul articol.Capitolul IVCOOPERAREA CU PRIVIRE LA ASISTENțA MEDICALĂARTICOLUL 13Obligația de a coopera1. Statele membre își acordă asistența reciprocă necesară pentru punerea în aplicare a prezentei directive.2. Statele membre facilitează cooperarea cu privire la furnizarea asistenței medicale transfrontaliere la nivel regional și local, precum și cooperarea în materie de tehnologia de informare și comunicare, asistență medicală transfrontalieră în regim temporar sau ad-hoc și alte forme de cooperare transfrontalieră.Articolul 14Recunoașterea prescripțiilor eliberate într-un alt stat membru1. În cazul în care un medicament este autorizat pentru a fi introdus pe piață pe teritoriul statelor membre în conformitate cu articolul 6 alineatul (1) din Directiva 2001/83/CE, statele membre asigură faptul că prescripțiile eliberate unui pacient de către o persoană autorizată într-un alt stat membru pot fi utilizate pe teritoriul acestora, precum și faptul că orice restricții cu privire la recunoașterea prescripțiilor individuale sunt interzise, cu excepția cazului în care acestea:(a) se limitează la ceea ce este necesar și proporțional pentru protejarea sănătății umane și sunt nediscriminatorii sau(b) se bazează pe îndoieli legitime și justificate legate de autenticitatea sau conținutul prescripției.2. Pentru a facilita punerea în aplicare a alineatului (1), Comisia adoptă:(a) măsuri care să permită farmaciștilor sau altor cadre medicale să verifice autenticitatea prescripțiilor și dacă acestea au fost eliberate într-un alt stat membru de către o persoană autorizată prin crearea unui model comunitar de prescripție și prin susținerea interoperabilității ePrescripțiilor;(b) măsuri care să asigure faptul că medicamentele prescrise într-un stat membru și preparate într-un alt stat membru sunt corect identificate, iar informațiile privind produsul furnizate pacienților sunt ușor de înțeles;(c) măsuri pentru a exclude categorii specifice de medicamente de la recunoașterea prescripțiilor prevăzută la prezentul articol, în cazul în care acest lucru este necesar pentru a proteja sănătatea publică.3. Măsurile menționate la alineatul (2) literele (a) și (b) sunt adoptate în conformitate cu procedura de reglementare prevăzută la articolul 19 alineatul (2). Măsurile menționate la alineatul (2) litera (c), care vizează modificarea elementelor neesențiale din prezenta directivă prin completarea acesteia, sunt adoptate în conformitate cu procedura de reglementare cu control prevăzută la articolul 19 alineatul (3).4. Alineatul (1) nu se aplică în cazul medicamentelor care fac obiectul unei prescripții medicale speciale, astfel cum este prevăzut la articolul 71 alineatul (2) din Directiva 2001/83/CE.Articolul 15Rețelele europene de referință1. Statele membre facilitează crearea de rețele europene de referință ale furnizorilor de asistență medicală. Aceste rețele sunt deschise în permanență pentru a primi noi furnizori de asistență medicală care doresc să participe, cu condiția ca furnizorii de asistență medicală respectivi să îndeplinească toate cerințele și criteriile necesare.2. Obiectivele rețelelor europene de referință sunt următoarele:(a) contribuirea la exploatarea potențialului cooperării europene în materie de asistență medicală foarte specializată prin intermediul inovațiilor medicale și a tehnologiilor medicale, spre beneficiul pacienților și al sistemelor de asistență medicală;(b) acordarea de sprijin pentru facilitarea accesului la asistență medicală de înaltă calitate și rentabilă pentru toți pacienții a căror stare patologică necesită o concentrare specială de resurse sau de expertiză;(c) utilizarea resurselor într-un mod cât mai eficient prin concentrarea acestora acolo unde sunt necesare;(d) acordarea de sprijin în vederea schimbului de experiență și furnizării de formare pentru cadrele medicale;(e) furnizarea de standarde de calitate și de siguranță și acordarea de sprijin pentru dezvoltarea și răspândirea bunelor practici în cadrul și în exteriorul rețelei;(f) acordarea de sprijin statelor membre care au un număr insuficient de pacienți cu o stare patologică specifică sau care nu dispun de tehnologia sau expertiza necesare pentru a furniza o gamă întreagă de servicii foarte specializate de cea mai bună calitate.3. Comisia adoptă:(a) o listă de criterii și condiții specifice pe care rețelele europene de referință trebuie să le îndeplinească, inclusiv condițiile și criteriile pe care trebuie să le îndeplinească furnizorii de asistență medicală care doresc să facă parte din rețelele europene de referință, cu scopul de a garanta, în special, faptul că rețelele europene de referință:(i) dispun de capacitatea corespunzătoare pentru a diagnostica, monitoriza și gestiona pacienții, capacitate dovedită, dacă este cazul, prin exemple de rezultate pozitive;(ii) dispun de o capacitate suficientă și sunt suficient de active pentru a furniza servicii utile și pentru a menține calitatea serviciilor furnizate;(iii) dispun de capacitatea de furniza avize specializate, de a stabili sau de a confirma diagnostice, de a elabora sau de a se conforma orientărilor în materie de bune practici și de a pune în aplicare măsuri îndreptate spre rezultate și controlul calității;(iv) pot avea o abordare multidisciplinară;(v) furnizează un nivel ridicat de expertiză și experiență atestată prin intermediul publicațiilor, burselor sau titlurilor onorifice, activităților de predare și formare;(vi) contribuie în mod substanțial la cercetare;(vii) sunt implicate în supravegherea epidemiologică, prin realizarea de registre, de exemplu;(viii) au legături strânse și colaborează cu alte centre și rețele specializate la nivel național și internațional și au capacitatea de a lucra în rețea;(ix) au legături strânse și colaborează cu asociațiile de pacienți, în cazul în care există astfel de asociații.(b) procedura de înființare a rețelelor europene de referință.4. Măsurile menționate la alineatul (3), care vizează modificarea elementelor neesențiale din prezenta directivă prin completarea acesteia, sunt adoptate în conformitate cu procedura de reglementare cu control prevăzută la articolul 19 alineatul (3).Articolul 16e-SănătateaÎn conformitate cu procedura menționată la articolul 19 alineatul (2), Comisia adoptă măsurile specifice necesare pentru realizarea interoperabilității sistemelor de tehnologia informației și comunicare din domeniul asistenței medicale, aplicabile atunci când statele membre decid să le introducă. Aceste măsuri reflectă evoluțiile tehnologiilor din domeniul sănătății și din medicină și respectă dreptul fundamental la protecția datelor personale în conformitate cu legislația aplicabilă. Măsurile specifică în special standardele și terminologia necesare pentru interoperabilitatea sistemelor relevante de tehnologia informației și comunicare în vederea asigurării unei furnizări sigure, de înaltă calitate și eficiente de servicii medicale transfrontaliere.Articolul 17Cooperarea privind gestionarea noilor tehnologii medicale1. Statele membre facilitează dezvoltarea și funcționarea unei rețele care să facă legătura între autoritățile sau organismele naționale responsabile de evaluarea tehnologiilor medicale.2. Obiectivele rețelei de evaluare a tehnologiilor medicale sunt:(a) sprijinirea cooperării dintre autoritățile sau organismele naționale;(b) sprijinirea furnizării în timp util de informații obiective, fiabile, transparente și transferabile privind eficiența pe termen scurt și pe termen lung a tehnologiilor medicale și favorizarea schimbului eficient al acestor informații între autoritățile sau organismele naționale.3. Statele membre desemnează autoritățile sau organismele implicate în rețea, astfel cum se menționează la alineatul (1), și comunică Comisiei denumirile și coordonatele de contact ale autorităților sau organismelor respective.4. În conformitate cu procedura menționată la articolul 19 alineatul (2), Comisia adoptă măsurile necesare pentru înființarea și gestionarea acestei rețele și specifică natura și tipul informațiilor care urmează a fi schimbate.Articolul 18Culegerea de date în scopul monitorizării și al realizării de statistici1. Statele membre culeg date statistice și alte date suplimentare necesare pentru a monitoriza furnizarea de asistență medicală transfrontalieră, îngrijirile acordate, furnizorii de asistență medicală, costurile și rezultatele. Acestea colectează astfel de date în cadrul sistemelor generale de colectare a datelor privind asistența medicală, în conformitate cu legislația națională și cea comunitară privind elaborarea de statistici și protecția datelor cu caracter personal.2. Statele membre transmit Comisiei cel puțin o dată pe an datele menționate la alineatul (1), cu excepția datelor care sunt deja culese în temeiul Directivei 2005/36/CE.3. Fără a aduce atingere măsurilor adoptate pentru punerea în aplicare a programului statistic comunitar, precum și măsurilor adoptate pentru punerea în aplicare a Regulamentului (CE) nr. …/… al Parlamentului European și al Consiliului privind statisticile comunitare referitoare la sănătatea publică și la sănătatea și securitatea în muncă [COM(2007)46], Comisia adoptă, în conformitate cu procedura menționată la articolul 19 alineatul (2), măsurile pentru punerea în aplicare a prezentului articol.Capitolul VAPLICARE șI DISPOZIțII FINALEARTICOLUL 19Comitet1. Comisia este asistată de un comitet compus din reprezentanții statelor membre și prezidat de reprezentantul Comisiei.2. În cazul în care se face trimitere la prezentul alineat, se aplică articolele 5 și 7 din Decizia 1999/468/CE, ținând seama de dispozițiile articolului 8 din respectiva decizie. Perioada prevăzută la articolul 5 alineatul (6) din Decizia 1999/468/CE se stabilește la trei luni.3. În cazul în care se face trimitere la prezentul alineat, se aplică articolul 5a alineatele (1)-(4) și articolul 7 din Decizia 1999/468/CE, având în vedere dispozițiile articolului 8.Articolul 20RapoarteÎn termen de cinci ani de la data menționată la articolul 22 alineatul (1), Comisia întocmește un raport privind aplicarea prezentei directive, pe care îl înaintează Parlamentului European și Consiliului.În acest scop și fără să aducă atingere articolului 22, statele membre comunică Comisiei orice măsură introdusă, modificată sau menținută în vederea punerii în aplicare a procedurilor prevăzute la articolele 8 și 9.Articolul 21Trimiteri la alte acte legislativeDe la data aplicării Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială[59]:-  trimiterile la Regulamentul 1408/71/CE al Consiliului din prezenta directivă se consideră trimiteri la Regulamentul 883/2004;-  trimiterile la articolul 22 din Regulamentul 1408/71/CE al Consiliului din prezenta directivă se consideră trimiteri la articolul 20 din Regulamentul 883/2004.Articolul 22 TranspunereStatele membre pun în aplicare actele cu putere de lege și actele administrative necesare pentru a se conforma prezentei directive la … [un an de la intrarea în vigoare a acesteia].Acestea transmit de îndată Comisiei textul dispozițiilor și un tabel de corespondență între dispoziții și prezenta directivă.Atunci când statele membre adoptă dispozițiile respective, acestea conțin o trimitere la prezenta directivă sau sunt însoțite de o asemenea trimitere în momentul publicării lor oficiale. Statele membre stabilesc modalitatea de efectuare a acestei trimiteri.Articolul 23Intrare în vigoarePrezenta directivă intră în vigoare în a douăzecea zi de la data publicării în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene .Articolul 24DestinatariPrezenta directivă se adresează statelor membre.Adoptată la Bruxelles, […]Pentru Parlamentul European Pentru ConsiliuPreședintele Președintele[…] […]FI ȘĂ FINANCIARĂ LEGISLATIVĂ1. DENUMIREA PROPUNERIIPropunere de Directivă a Parlamentului European și a Consiliului privind aplicarea drepturilor pacienților în cadrul asistenței medicale transfrontaliere2. CADRUL GPA (gestiunea pe activită țI) / SBA (STABILIREA BUGETULUI PE ACTIVITățI)Sănătate publică3. LINII BUGETARE3.1. Linii bugetare (linii opera ționale și liniile aferente de asistență tehnică și administrativă - ex- liniile B.A) inclusiv capitolele:XX0101: pentru remunerarea funcționarilorXX010211: pentru acoperirea costurilor comitetului3.2. Durata ac țiunii și a incidenței financiare:Începând din 2009, pe durată nedeterminatăSe intenționează ca bugetul să acopere costurile viitorului Comitet pentru asistența medicală transfrontalieră, care va fi instituit, astfel cum se menționează în directivă, după adoptarea acesteia de către Parlament și Consiliu:- 2 administratori FTE evaluați la 117 000 EUR fiecare (conform orientărilor specifice) pentru a susține procesul de comitologie.Costurile ocazionate de sesiunea plenară, cu câte un participant din cele 27 de state membre. Anual, sunt programate 10 reuniuni, fiecare cu un cost de 20 000 EUR. Costurile reale și frecvența reuniunilor ar putea necesita o revizuire, în funcție de forma finală a directivei, după adoptarea de către Consiliu și Parlament, precum și de către structurile necesare de comitologie.3.3. Caracteristici bugetare:Linia bugetară | Tip de cheltuieli | Noi | Participarea AELS | Contribuții din partea țărilor candidate | Rubrica din perspectiva financiară |XX 0101 | obligatorie | CND[60] | NU | NU | NU | 5 |XX 010211 | neobligatorie | CND[61] | NU | NU | NU | 5 |4. SINTEZA RESURSELOR4.1. Resurse financiare4.1.1. Sinteza creditelor de angajament (CA) și a creditelor de plată (CP)milioane de euro (cu 3 zecimale)Tip de cheltuieli | Secțiunea nr. | 2009 | n + 1 | n + 2 | n + 3 | n + 4 | n + 5 și ulterior | Total |Cheltuieli operaționale[62] |Credite de angajament (CA) | 8.1. | a |Credite de plată (CP) | b |Cheltuieli administrative incluse în suma de referință[63] |Asistență tehnică și administrativă (CND) | 8.2.4. | c |SUMA TOTALĂ DE REFERINȚĂ |Credite de angajament | a+c |Credite de plată | b+c |Cheltuieli administrative care nu sunt incluse în suma de referință[64] |Resurse umane și cheltuieli conexe (CND) | 8.2.5. | d | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 1,404 |Cheltuieli administrative, altele decât resurse umane și costuri conexe, care nu sunt incluse în suma de referință (CND) | 8.2.6. | e | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 1,200 |Totalul indicativ al costului acțiunii |TOTAL CA, inclusiv costul resurselor umane | a+c+d+e | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 1,404 |TOTAL CP, inclusiv costul resurselor umane | b+c+d+e | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 1,200 |Detalii cofinanțare: nu este cazulÎn cazul în care propunerea necesită cofinanțarea din partea statelor membre sau a altor organisme (vă rugăm specificați care sunt acestea), o estimare a nivelului acestei cofinanțări trebuie prezentată în tabelul de mai jos (pot fi inserate linii suplimentare dacă sunt prevăzute organisme diferite pentru asigurarea cofinanțării):milioane de euro (cu 3 zecimale)Organism cofinanțator | Anul n | n + 1 | n + 2 | n + 3 | n + 4 | n + 5 și ulterior | Total |…………………… | f |TOTAL CA cu cofinanțare | a+c+d+e+f |4.1.2. Compatibilitatea cu programarea financiară( Propunerea este compatibilă cu programarea financiară existentă.( Propunerea necesită reprogramarea rubricii corespunzătoare din perspectiva financiară.( Propunerea poate necesita aplicarea dispozițiilor Acordului interinstituțional[65] (și anume, instrumentul de flexibilitate sau revizuirea perspectivei financiare).4.1.3. Inciden ța financiară asupra veniturilor( Propunerea nu are impact financiar asupra veniturilor.( Propunerea are impact financiar – efectul asupra veniturilor este următorul:milioane EUR (cu o zecimală)Anterior acțiunii [Anul n-1] | Situația după acțiune |Totalul efectivelor de resurse umane | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |5. CARACTERISTICI ȘI OBIECTIVE5.1. Realizare necesară pe termen scurt sau lungNu este cazul.5.2. Valoarea adăugată a implicării comunitare, compatibilitatea propunerii cu alte instrumente financiare și eventuala sinergieNu este cazul.5.3. Obiective, rezultate estimate și indicatori adiacenți ai propunerii în cadrul gestiunii pe activități (GPA)Nu este cazul.5.4. Modalită ți de punere în aplicare (indicativ)( Gestiune centralizată( direct de către Comisie( indirect, prin delegare către:( agenții executive( organisme înființate de către Comunități, astfel cum sunt menționate la articolul 185 din Regulamentul financiar( organisme naționale din sectorul public/organisme naționale în serviciul public( Gestiune comună sau descentralizată( împreună cu state membre( împreună cu țări terțe( Gestiune în comun cu organizații internaționale (a se preciza)Observații:6. MONITORIZARE ȘI EVALUARE6.1. Sistemul de monitorizareRapoartele periodice ale grupurilor de lucru vor fi transmise statelor membre și serviciilor Comisiei.6.2. Evaluare6.2.1. Evaluare ex anteNu este cazul.6.2.2. Măsuri luate ca urmare a unei evaluări intermediare/ex post (concluzii din experien țe similare anterioare)Nu este cazul.6.2.3. Condi țiile și frecvența evaluărilor viitoareFuncționarea grupului de lucru va fi evaluată după 5 ani.7. MĂSURI ANTIFRAUDĂNu este cazul.8. DETALII PRIVIND RESURSELE8.1. Obiectivele propunerii în termeni de costuriCredite de angajament în milioane de euro (cu 3 zecimale)Anul n | Anul n+1 | Anul n+2 | Anul n+3 | Anul n+4 | Anul n+5 |Funcționari sau angajați temporari[68] (XX 01 01) | A*/AD | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |B*, C*/AST |Personal finanțat[69] în temeiul articolului XX 01 02 |Alte tipuri de personal[70] finanțat în temeiul articolului XX 01 04/05 |TOTAL |8.2.2. Descrierea sarcinilor care decurg din acțiuneFuncționarea noului comitet de comitologie (Comitetul pentru asistența medicală transfrontalieră sigură, de înaltă calitate și eficientă) instituit în conformitate cu articolul 19 din prezenta directivă și a grupurilor sale de lucru însărcinate cu punerea în aplicare a directivei.Costurile ocazionate de sesiunea plenară, cu câte un participant din cele 27 de state membre. Anual, sunt programate 10 reuniuni, fiecare cu un cost de 20 000 EUR. Costurile reale și frecvența reuniunilor ar putea necesita o revizuire, în funcție de forma finală a directivei, după adoptarea de către Consiliu și Parlament.Necesarul de resurse umane și administrative este acoperit prin alocația acordată direcției generale coordonatoare în cadrul procedurii de alocare anuale.8.2.3. Originea resurselor umane (statutare)( Posturi alocate în prezent pentru gestionarea programului și care vor fi înlocuite sau extinse( Posturi prealocate în cadrul exercițiului SPA/PPB pentru anul n( Posturi de solicitat în cadrul următoarei proceduri SPA/PPB( Posturi care vor fi redistribuite utilizându-se resursele existente în cadrul serviciului de gestionare (reorganizare internă)( Posturi necesare pentru anul n, deși nu au fost prevăzute în exercițiul SPA/PPB pentru anul în cauză8.2.4. Alte cheltuieli administrative incluse în suma de referin ță (XX 01 04/05 – Cheltuieli de gestiune administrativă)milioane de euro (cu 3 zecimale)Linia bugetară (numărul și titlul) | Anul n | Anul n+1 | Anul n+2 | Anul n+3 | Anul n+4 | Anul n+5 și ulterior | TOTAL |Altă asistență tehnică și administrativă |- intra muros |- extra muros |Total asistență tehnică și administrativă |8.2.5. Costul resurselor umane și costuri conexe care nu sunt incluse în suma de referințămilioane de euro (cu 3 zecimale)Tipul de resurse umane | Anul n | Anul n+1 | Anul n+2 | Anul n+3 | Anul n+4 | Anul n+5 și ulterior |Funcționari și agenți temporari (XX 01 01) | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 0,234 | 0,234 |Personal finanțat conform articolului XX 01 02 (personal auxiliar, END, agenți contractuali etc.) (a se indica linia bugetară) |Costul total al resurselor umane și costuri conexe (care NU sunt incluse în suma de referință) |Calcul – Funcționari și agenți temporari |O rată de 117 000 EUR/persoană este folosită pentru a cuantifica costurile, astfel cum se recomandă în orientările DG BUDG |Calcul – Personal finanțat în temeiul articolului XX 01 02 |[…] |8.2.6. Alte cheltuieli administrative care nu sunt incluse în suma de referințămilioane de euro (cu 3 zecimale) |Anul n | Anul n+1 | Anul n+2 | Anul n+3 | Anul n+4 | Anul n+5 și ulterior | TOTAL |XX 01 02 11 01 – Misiuni |XX 01 02 11 02 – Reuniuni și conferințe |XX 01 02 11 03 - Comitete[72] | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 1,200 |XX 01 02 11 04 – Studii și consultări |XX 01 02 11 05 – Sisteme de informații |2 Total alte cheltuieli de gestionare (XX 01 02 11) | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 1,200 |3 Alte cheltuieli administrative (a se specifica, incluzând trimiterea la linia bugetară) |Total cheltuieli administrative, altele decât cele pentru resurse umane și costuri conexe (care NU sunt incluse în suma de referință) | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 0,200 | 1,200 |Calcul – Alte cheltuieli administrative care nu sunt incluse în suma de referință |[…] |Necesarul de resurse umane și administrative este acoperit prin alocația acordată direcției generale coordonatoare în cadrul procedurii de alocare anuale.[1] A se vedea Raportul procesului de reflecție la nivel înalt privind mobilitatea pacientului și evoluția asistenței medicale în Uniunea Europeană, precum și Comunicarea Comisiei privind urmărirea procesului de reflecție la nivel înalt cu privire la mobilitatea pacientului și evoluția asistenței medicale în Uniunea Europeană (Commission Communication on the follow-up to the high level reflection process on patient mobility and healthcare developments in the European Union), COM (2004) 301 final, 20 aprilie 2004.[2] 10173/06 SAN 168 SOC 302 MI 132[3] A6-0129/2005 final[4] B6-0098/2007[5] A6-0129/2007 final[6] Ultimul Forum deschis al sănătății a atras aproximativ 380 de participanți reprezentând o varietate a organizațiilor de sănătate. În noiembrie 2005, în cadrul conferinței sale, forumul a recomandat Comisiei să abordeze potențialul legislației direcționate în domeniul sănătății, întrucât subsidiaritatea nu reprezintă o garanție suficientă pentru îndeplinirea promisiunii privind accesul universal la asistență medicală de o înaltă calitate. De asemenea, forumul a confirmat necesitatea punerii în aplicare în întregime a unor garanții pentru securitatea pacientului la nivelul UE, respectând în același timp capacitatea normelor naționale de garantare a calității și securității. De asemenea, forumul a recomandat stabilirea unui portal internet în vederea schimbului liber de date, dovezi și practici pentru a susține învățarea continuă și inovația, Raportul final al forumului deschis al sănătății, Provocările din domeniul sănătății și strategia viitoare, Alianța europeană din domeniul sănătății publice (European Public Health Alliance) (2005).[7] Toate statele membre UE sunt reprezentate în cadrul Grupului la nivel înalt pentru servicii medicale și asistență medicală, iar observatorii din statele SEE/AELS, precum și reprezentanții societății civile au fost implicați în lucrările grupului; Raportul privind lucrările Grupului la nivel înalt pentru servicii medicale și asistență medicală în 2006, Comisia Europeană (2006).[8] Comunicarea Comisiei, Consultarea referitoare la acțiunea comunitară privind serviciile medicale (Consultation regarding Community action on health services), SEC (2006) 1195/4, 26 septembrie 2006.[9] Document al Comisiei, Raport consolidat al răspunsurilor la consultarea cu privire la „Acțiunile comunitare privind serviciile medicale” (2007)[10] http://ec.europa.eu/health/ph_overview/co_operation/mobility/results_open_consultation_en.htm[11] Wismar M, Palm W, Figueras J, Ernst K and Van Ginneken E, Cross-Border Healthcare: Mapping and Analysing Health Systems Diversity, European Observatory on Health Systems and Policies, 2007.[12] Regulamentul (CEE) nr. 1408/71 al Consiliului din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați, lucrătorii care desfășoară activități independente și membrii familiilor acestora care se deplasează în cadrul Comunității. JO L 149, 5.7.1971, p.2.[13] JO L 255, 30.9.2005, p. 22.[14] JO L 281, 23.11.1995, p. 31.[15] JO L 201, 31.7.2002, p. 37.[16] JO L 178, 17.7.2000, p. 1.[17] A se vedea, în special, cauza C-158/96 Kohll, punctele 35-36.[18] A se vedea, în special, cauza C-368/98 Vanbraekel, punctul 45.[19] Seria Flash Eurobarometer #210, Cross-border health services in the EU (Servicii medicale transfrontaliere în UE), raport analitic întocmit de The Gallup Organization, Ungaria, la cererea Comisiei Europene, Direcția Generală Sănătate și Consumatori (DG SANCO), 2007.[20] A se vedea cauza C-372/04 Watts, punctul 147.[21] A se vedea evaluarea impactului, precum și rezultatele proiectului de cercetare „Europe 4 Patients” („Europa pentru pacienți”) menționat mai sus.[22] A se vedea, în special, cauza C-158/96 Kohll [1998] ECR I-1931, cauza C-120/95 Decker [1998] ECR I-1831, cauza C-368/98 Vanbraekel [2001] ECR I-5363; Cauza C-157/99 Smits and Peerbooms [2001] ECR I-5473; Cauza C-56/01 Inizan [2003] ECR I-12403; Cauza C-8/02 Leichtle [2004] ECR I-2641; Cauza C-385/99 Müller-Fauré și Van Riet [2003] ECR I-4503, precum și cauza C-372/04 Watts [2006] ECR I-4325.[23] A se vedea, în special, Kohll , punctele 35-36.[24] A se vedea, în special, Vanbraekel , punctul 45.[25] A se vedea, în special, Kohll , punctul 42.[26] A se vedea, în special, Müller-Fauré și van Riet , punctul 93.[27] A se vedea, în special, Smits and Peerbooms , punctele 76-80.[28] A se vedea din nou, în special, Smits and Peerbooms , punctele 76-80.[29] http://ec.europa.eu/health/ph_overview/co_operation/mobility/docs/health_services_co147.pdf[30] Seria Flash Eurobarometer #210, Cross-border health services in the EU (Servicii medicale transfrontaliere în UE), raport analitic întocmit de The Gallup Organization, Ungaria, la cererea Comisiei Europene, Direcția Generală Sănătate și Protecția Consumatorilor (DG SANCO), 2007.[31] Pentru informații suplimentare și textul raportului Procesului de reflecție la nivel înalt privind mobilitatea pacienților și evoluțiile asistenței medicale în Uniunea Europeană, a se vedea http://europa.eu.int/comm/health/ph_overview/co_operation/mobility/patient_mobility_en.htm.[32] JO C […], […], p. […].[33] JO C […], […], p. […].[34] JO C […], […], p. […].[35] JO C […], […], p. […].[36] JO C […], […], p. […].[37] JO C 364, 18.12.2000, p. 1.[38] Concluziile Consiliului privind valorile și principiile comune ale sistemelor de sănătate din Uniunea Europeană. JO C 146, 22.6.2006, p.1.[39] JO L 376, 27.12.2006, p. 36.[40] JO C 146, 22.6.2006, p. 1.[41] JO C 146, 22.6.2006, p. 1.[42] JO L 255, 30.9.2005, p. 22. Directivă modificată ultima dată prin Directiva 2006/100/CE a Consiliului (JO L 363, 20.12.2006, p. 141).[43] JO C 364, 18.12.2000, p. 1.[44] JO L 281, 23.11.1995, p. 31.[45] JO L 149, 5.7.1971, p.2. Regulament modificat ultima dată prin Regulamentul (CE) nr. 1992/2006 (JO L 392, 30.12.2006, p. 1).[46] JO L 166, 30.4.2004, p. 1.[47] JO L 311, 28.11.2001, p. 67. Directivă modificată ultima dată prin Regulamentul (CE) nr. 1901/2006 al Parlamentului European și al Consiliului (JO L 378, 27.12.2006, p. 1).[48] JO L 271, 9.10.2002, p. 1.[49] JO L 142, 30.4. 2004, p.1.[50] JO L 184, 17.7.1999, p.23. Decizie modificată prin Decizia 2006/512/CE (JO L 200, 22.7.2006, p. 11).[51] JO L 201, 31.7.2002, p. 37. Directivă modificată ultima dată prin Directiva 2006/24/CE (JO L 105, 13.4.2006, p. 54).[52] JO L 136, 30.4.2004, p. 1. Regulament modificat ultima dată prin Regulamentul (CE) nr. 1901/2006 (JO L 378, 27.12.2006, p. 1).[53] JO L 121, 1.5.2001, p. 34.[54] JO L 18, 21.1.1997, p. 1.[55] JO L 149, 5.7.1971, p.2. Regulament modificat ultima dată prin Regulamentul (CE) nr. 1992/2006 (JO L 392, 30.12.2006, p. 1).[56] JO L 166, 30.4.2004, p. 1.[57] JO L 210, 31.7.2006, p. 19.[58] JO L 178, 17.7.2000, p. 1.[59] JO L 166, 30.4.2004, p. 1.[60] Credite nediferențiate denumite în continuare CND.[61] Credite nediferențiate denumite în continuare CND.[62] Cheltuieli care nu intră sub incidența capitolului xx 01 al titlului xx respectiv.[63] Cheltuieli care intră sub incidența articolului xx 01 04 din titlul xx.[64] Cheltuieli în cadrul capitolului xx 01, altele decât articolele xx 01 04 sau xx 01 05.[65] A se vedea punctele 19 și 24 din Acordul interinstituțional.[66] Dacă este necesar, trebuie adăugate coloane suplimentare în cazul în care acțiunea depășește 6 ani.[67] Astfel cum este descris în secțiunea 5.3.[68] Pentru care costurile NU sunt acoperite de suma de referință.[69] Pentru care costurile NU sunt acoperite de suma de referință.[70] Pentru care costurile sunt incluse în suma de referință.[71] Este necesar să se menționeze fișa financiară legislativă care se referă în mod specific la agenția/agențiile executivă(e) în cauză.[72] A se preciza tipul comitetului, precum și grupul de care aparține.