CELEX: 62003CC0205
Language: da
Date: 2005-11-10 00:00:00
Title: Forslag til afgørelse fra generaladvokat Poiares Maduro fremsat den 10. november 2005. # Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) mod Kommissionen for De Europæiske Fællesskaber. # Appel - konkurrence - organer, der administrerer det nationale sundhedsvæsen i Spanien - sundhedstjenesteydelser - begrebet »virksomhed« - betalingsbetingelser, der påtvinges leverandører af hygiejneprodukter. # Sag C-205/03 P.

FORSLAG TIL AFGØRELSE FRA GENERALADVOKAT
      M. POIARES MADURO
      fremsat den 10. november 2005 (1)
      
      Sag C-205/03 P
      Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN), tidligere Federación Nacional de Empresas, Instrumentación
            Científica, Médica, Técnica y Dental
      »Appel – organer, der administrerer det nationale sundhedsvæsen i Spanien – begrebet virksomhed – betalingsbetingelser, der påtvinges leverandører af hygiejneprodukter«1.        En enhed skal for at være omfattet af Fællesskabets konkurrenceregler kunne kvalificeres som en virksomhed. Selv om der i
         EF-traktaten er mange henvisninger til begrebet virksomhed, mangler der en definition. Retspraksis har præciseret begrebet,
         der har fået et funktionelt indhold. Det er fastslået, at en enhed, som udøver økonomisk virksomhed, uanset dens retlige status
         og dens finansieringsmåde, skal anses for en virksomhed i henhold til artikel 81 EF – 86 EF (2). Selv om det er accepteret, at visse opgaver af generel interesse, som f.eks. opretholdelse og forbedring af flysikkerheden
         (3) eller miljøbeskyttelse (4), ikke har økonomisk karakter, er det vanskeligere at fastslå, hvornår aktiviteter, der er knyttet til det nationale socialsikringssystems
         funktion, kan kvalificeres som ikke-økonomiske. Dette skyldes, at retspraksis i disse tilfælde kræver, at det i de enkelte
         konkrete tilfælde skal undersøges, om solidaritetsprincippet bør udelukke en anvendelse af Fællesskabets konkurrenceregler.
         Det er imidlertid vanskeligt at fastlægge betingelserne for, nøjagtig hvornår solidaritetsprincippet fratager en aktivitet
         dens økonomiske karakter.
      
      2.        Det centrale spørgsmål i denne sag vedrører køb af medicinske instrumenter foretaget af en offentlig enhed, der administrerer
         det nationale sundhedsvæsen i Spanien (herefter »NSS«). To punkter har særlig interesse. Det skal for det første afgøres,
         om den omstændighed, at denne enhed er underlagt solidaritetsprincippet, er til hinder for, at den kan kvalificeres som en
         virksomhed, og for det andet, om det er muligt at adskille enhedens købsaktiviteter fra dens aktiviteter som leverandør af
         sundhedstjenester.
      
      3.        Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (herefter »Fenin«) har appelleret dommen af 4. marts 2003, sag T-319/99,
         Fenin mod Kommissionen, Sml. II, s. 357, herefter »den appellerede dom«, hvorved De Europæiske Fællesskabers Ret i Første
         Instans stadfæstede Kommissionen for De Europæiske Fællesskabers beslutning om at afvise en klage. I beslutningen har Kommissionen
         konkluderet, at konkurrencereglerne ikke finder anvendelse på den berørte enhed, fordi denne ikke kan anses for en virksomhed.
         Med denne appel er Domstolen anmodet om at afgøre, om denne konklusion er forenelig med den definition af begrebet virksomhed,
         der fremgår af Domstolens praksis. 
      
      I –    Baggrunden for appellen
      4.        Det fremgår af den appellerede dom, at tvistens baggrund er en kommissionsbeslutning af 26. august 1999 (herefter »den anfægtede
         retsakt«) om at afvise en klage fra Fenin. Fenin ønskede at få fastslået, at 26 offentlige organer, herunder tre ministerier
         under den spanske regering, der administrerer NSS, havde tilsidesat artikel 82 EF ved at betale deres gæld til Fenin med store
         forsinkelser, dvs. 300 dage i gennemsnit.
      
      5.        Fenin er en sammenslutning, hvis medlemmer er hovedparten af de virksomheder, der sælger de hygiejneprodukter, der anvendes
         i hospitalssektoren i Spanien. Den 12. december 1997 indgav Fenin en klage til Kommissionen, hvori den hævdede, at de organer,
         der administrerer NSS, har en dominerende stilling på det spanske marked for hygiejneprodukter og har misbrugt denne stilling
         ved at betale deres gæld med store forsinkelser. Fenin tilsendte Kommissionen en supplerende skrivelse den 12. maj 1998. Ved
         skrivelse af 2. december 1998 oplyste Kommissionen Fenin om sin foreløbige beslutning om at afvise klagen. Fenin fremsendte
         den 10. februar 1999 yderligere bemærkninger som svar på Kommissionens skrivelse. Ved den anfægtede retsakt afviste Kommissionen
         endeligt Fenins klage med to begrundelser, nemlig for det første, at »de pågældende 26 ministerier og organer ikke er virksomheder,
         når de administrerer udførelsen af offentlige sundhedstjenester«, og for det andet, at »de pågældende 26 ministerier og organers
         stilling som aftagere ikke kan adskilles fra de efterfølgende tjenesteydelser«. Kommissionen udledte heraf, at de pågældende
         organer ikke handlede som virksomheder og derfor ikke var omfattet af artikel 82 EF. 
      
      6.        Ved stævning indleveret til Rettens Justitskontor den 10. november 1999 anlagde Fenin sag med påstand om annullation af den
         anfægtede retsakt, idet det bl.a. anførtes, at Kommissionen havde anlagt et åbenbart urigtigt skøn ved anvendelsen af artikel
         82 EF og 86 EF. Kommissionen fastholdt, at den ved vurderingen af NSS’ situation havde anvendt det funktionelle kriterium,
         der var benyttet i definitionen af begrebet virksomhed, og som Domstolen havde anvendt i Poucet og Pistre-dommen (5).
      
      7.        Retten frifandt Kommissionen i den appellerede dom, idet den bemærkede, at Kommissionen havde anvendt begrebet virksomhed
         i artikel 82 EF’s og 86 EF’s forstand korrekt. Retten nåede frem til denne konklusion ad tre veje. I dommens præmis 36 sondrede
         Retten først mellem købsvirksomhed og udbudsvirksomhed, idet den bemærkede, at »[det er] den virksomhed, der består i at udbyde
         varer og tjenesteydelser på markedet, der kendetegner begrebet erhvervsmæssig virksomhed, og ikke den virksomhed, der består
         i køb af varer som sådan«. Retten fastslog videre, at »den virksomhed, der består i køb af produkter, således ikke [kan] adskilles
         fra erhververens senere brug af produkterne med henblik på at vurdere erhververens rolle«. Det måtte derfor undersøges, om
         anvendelsen af det købte produkt har økonomisk karakter. Efter sin gennemgang af dette spørgsmål fandt Retten under henvisning
         til Poucet og Pistre-dommen og dommen i sagen FFSA m.fl. (6), at »NSS, som administreres af ministerier og andre organer, som er omfattet af sagsøgerens klage, fungerer i overensstemmelse
         med solidaritetsprincippet for så vidt angår dets finansieringsmåde gennem sociale bidrag og andre statslige bidrag, og dets
         gratis levering af tjenesteydelser til sine medlemmer på grundlag af en universel dækning« (den appellerede doms præmis 39).
         Den købsaktivitet, som udøves i forbindelse med en ikke-økonomisk aktivitet, får således også ikke-økonomisk karakter. Retten
         konkluderede, at de enheder, Fenin havde klaget over, ikke er virksomheder i henhold til artikel 82 EF og 86 EF.
      
      8.        Fenins appel vedrører denne del af den appellerede dom. Fenin har med sit eneste anbringende gjort gældende, at Retten har
         anlagt en urigtig fortolkning af begrebet virksomhed i Fællesskabets konkurrenceregler. Med anbringendets første led har Fenin
         hævdet, dels, at Retten med urette ikke har anset købsaktiviteten for en økonomisk aktivitet, dels, at Retten fejlagtigt har
         fastlagt købsaktivitetens karakter ud fra karakteren af den efterfølgende tjenesteydelse. Med anbringendets andet led har
         Fenin subsidiært gjort gældende, at Retten burde have kvalificeret købsaktiviteten som en økonomisk aktivitet, fordi den efterfølgende
         aktivitet, nemlig leveringen af sundhedstjenester, har økonomisk karakter. Kommissionen har i svarskriftet gjort gældende,
         at Rettens analyse i den appellerede dom er i overensstemmelse med den fortolkning af begrebet virksomhed i EF-konkurrencereglernes
         forstand, der fremgår af retspraksis. I øvrigt finder Kommissionen, at anbringendets andet led skal afvises, fordi det først
         er blevet fremført i appelfasen. Hertil kommer, at anbringendet indebærer en anfægtelse af Rettens vurdering af de faktiske
         omstændigheder, en vurdering, som ikke kan appelleres. Det Forenede Kongerige og Kongeriget Spanien er interveneret til støtte
         for Kommissionens påstande. De finder, at hverken købet som sådant eller leveringen af lægeydelser kan anses for en økonomisk
         aktivitet.
      
      9.        Jeg vil nedenfor gennemgå de to led af det eneste anbringende hver for sig, men først har jeg nogle kommentarer til begrebet
         virksomhed i EF-konkurrencereglernes forstand, således som begrebet er blevet præciseret i Domstolens praksis. Jeg vil ligeledes
         gennemgå de nationale retters og konkurrencemyndigheders praksis.
      
      II – Indledende spørgsmål: begrebet virksomhed
      10.      Som nævnt ovenfor afhænger en enheds kvalificering som virksomhed i EF-rettens forstand af, om enheden udøver erhvervsmæssig
         virksomhed. Da de aktiviteter, der udøves af en enhed, skal analyseres hver for sig, er det ikke umuligt, at en og samme enhed
         anses for at være en virksomhed, når det drejer sig om nogle af dens aktiviteter, mens enheden, når det drejer sig om andre
         aktiviteter, ikke er omfattet af konkurrencereglerne (7). Ved sondringen mellem økonomisk og ikke-økonomisk aktivitet baserer retspraksis sig på konkurrerende kriterier, som anvendes
         kumulativt eller alternativt, og som det er nødvendigt at redegøre for, idet Fenin til støtte for appellen påberåber sig,
         at Retten har anvendt denne retspraksis forkert. 
      
      A –    Retspraksis vedrørende begrebet virksomhed
      11.      Det komparative kriterium, som har ført til en funktionel og bred definition af begrebet virksomhed, blev anvendt for første
         gang i Höfner og Elser-dommen. Domstolen fastslog her, at den pågældende aktivitet havde økonomisk karakter, idet »arbejdsformidlingsvirksomhed
         [ikke altid har været] og [ikke nødvendigvis bliver] udøvet af offentlige enheder« (8). Generaladvokat Tesauro fulgte samme ræsonnement i sit forslag til afgørelse i Poucet og Pistre-sagen, hvor han anførte,
         at den pågældende virksomhed kun kunne udøves af et offentligt organ og ikke kunne sammenlignes med private virksomheders
         forsikringsvirksomhed. Han konkluderede herefter, at den pågældende enhed ikke var en virksomhed (9). Ambulanz Glöckner-dommen er endnu en illustration af Domstolens brug af det komparative kriterium. Sanitetsorganisationer,
         der udfører tjenesteydelser på markedet for udrykningskørsel og sygetransport, blev således anset for virksomheder, idet »[s]ådan
         virksomhed [ikke altid er blevet] og [ikke nødvendigvis bliver] udført af sådanne organisationer eller af offentlige myndigheder«
         (10).
      
      12.      Når der ikke findes et konkurrencepræget marked, hvor flere virksomheder konkurrerer mod hinanden, bliver spørgsmålet om,
         hvorvidt en aktivitet har økonomisk karakter, og anvendelsen af det komparative kriterium vanskeligere. For at undgå, at en
         manglende effektiv konkurrence på et marked automatisk fører til, at markedet udelukkes fra konkurrencereglernes anvendelsesområde,
         synes det komparative kriterium at udvide begrebet erhvervsmæssig virksomhed til at omfatte enhver aktivitet, der kan udøves
         af en enhed, som udøver økonomisk virksomhed (11). Selv om Domstolen ikke systematisk foretager denne sammenligning, henviser den i næsten samtlige domme vedrørende begrebet
         virksomhed til Höfner og Elser-dommen, som er og bliver udgangspunktet for dens stillingtagen. Anvendes dette komparative
         kriterium imidlertid helt bogstaveligt, kan enhver aktivitet være omfattet af konkurrencereglerne (12). Næsten samtlige aktiviteter kan nemlig udøves af private erhvervsdrivende. Teoretisk er intet således til hinder for, at
         en stats forsvar udliciteres, og dette er der mange eksempler på gennem tiden. Dette er årsagen til, at Domstolen i sine senere
         domme har uddybet begrebet og knyttet det til markedsdeltagelse.
      
      13.      Det andet kriterium, der af retspraksis kan udledes for, om en aktivitet har økonomisk karakter, er, om udøveren af aktiviteten
         er markedsdeltager, eller om aktiviteten udøves på markedsvilkår. Selv om det i Höfner og Elser-dommen fastslås, at aktivitetens
         økonomiske karakter kun implicit kan udledes af udøverens markedsdeltagelse, idet den pågældende medlemsstat også tillod private
         virksomheder at deltage på markedet, har Domstolen i andre domme klart kædet markedsdeltagelse sammen med udøvelse af en økonomisk
         aktivitet. Til støtte for sin konklusion, hvorefter italienske toldklarerere skal anses for virksomheder, har Domstolen beskrevet
         deres aktiviteter således: »Disse tilbyder nemlig mod vederlag tjenesteydelser, der består i at udføre toldformaliteter, navnlig
         med hensyn til indførsel, udførsel og transit af varer, samt andre komplementære tjenesteydelser som f.eks. tjenesteydelser
         på det monetære, handelsmæssige samt skatte- og afgiftsmæssige område.« (13) I senere domme har Domstolen klart sat lighedstegn mellem markedsdeltagelse og den udøvede aktivitets økonomiske karakter.
         Domstolen fastslog således i dommen i sagen Pavlov m.fl. og i Ambulanz Glöckner-dommen, at »enhver virksomhed, der består
         i at udbyde varer og tjenesteydelser på markedet, er erhvervsmæssig virksomhed« (14). Det, der betyder noget, er ikke, at aktiviteten teoretisk kan udøves af private erhvervsdrivende, men at den udøves på markedsvilkår.
         Markedsvilkår er kendetegnet ved en adfærd, der har vinding for øje, i modsætning til solidaritetsprincippet. Dette er afgørende
         for, om der er tale om et marked, også selv om gældende ret forhindrer en reel konkurrence på dette marked. Så snart staten
         derimod tillader, at der opstår delvis konkurrence, indebærer den pågældende aktivitet nødvendigvis markedsdeltagelse.
      
      14.      Det er på denne baggrund, at man kan forstå henvisningerne i retspraksis til muligheden for, at der sker overtrædelser af
         konkurrencereglerne, som argument for at kvalificere en enhed som virksomhed (15). Også selv om der ikke arbejdes med vinding for øje, kan der være tale om en markedsdeltagelse, som kan undergrave konkurrencereglernes
         mål. Det fremgår ikke af Domstolens praksis, at dette kriterium er tilstrækkeligt til, at en enhed kan kvalificeres som en
         virksomhed, men det støtter den konklusion, at konkurrencereglerne finder anvendelse. 
      
      15.      Ud over ovennævnte kriterier, som har fået Domstolen til i forskellige sager at konkludere, at der er tale om en virksomhed,
         er det ligeledes nyttigt at undersøge den retspraksis, hvor Domstolen kvalificerer visse aktiviteter som »ikke-økonomiske«.
         Denne kvalificering gør det muligt modsætningsvis at afgrænse anvendelsesområdet for Fællesskabets konkurrenceregler. Domstolen
         undersøger en aktivitets art og formål samt de regler, den er undergivet (16). Efter denne undersøgelse har Domstolen udelukket visse opgaver af generel interesse, som f.eks. opretholdelse af flysikkerheden
         (17) og miljøbeskyttelse (18), der anses for at henhøre under statens væsentlige opgaver (19), fra konkurrencereglernes anvendelsesområde. Mere generelt er alle de former for udøvelse af offentlig myndighed, der tager
         sigte på at regulere markedet og ikke på markedsdeltagelse, udelukket fra konkurrencereglernes anvendelsesområde (20).
      
      16.      Selv om sundhedsområdet åbner sig mere og mere for konkurrence, som regel på den nationale lovgivers initiativ (21), er der fortsat store dele af sundhedssektoren, der alene er et statsligt anliggende. Hvorom alting er, er denne sektor kun
         omfattet af konkurrencereglerne, såfremt solidaritetsprincippet ikke er fremherskende. Domstolen har i sine domme om dette
         emne vurderet solidaritetsgraden ud fra en række indicier med henblik på at undersøge, om obligatorisk medlemskab af pensionsfonde,
         forsikringsordninger eller pensionsordninger er foreneligt med konkurrencereglerne. I to tilfælde har Domstolen fundet, at
         den pågældende aktivitet ikke havde økonomisk karakter, mens den i tre tilfælde er nået frem til den modsatte konklusion.
      
      17.      Spørgsmålet i Poucet og Pistre-sagen var, om obligatorisk medlemskab af en socialsikringsordning var foreneligt med konkurrencereglerne.
         Da der ikke var tale om nogen bestemt aktivitet, henviste Domstolen til de pågældende enheders art. I domskonklusionen hedder
         det således, at »[b]egrebet virksomhed i traktatens artikel 85 og 86 omfatter ikke de organer, som de i forelæggelsesdommene
         beskrevne, der varetager administrationen af socialsikringsordninger«. For at nå frem til denne konklusion og uden at angive
         den betydning, den tillagde de enkelte elementer, bemærkede Domstolen, at »[d]isse ordninger forfølger et socialt formål og
         bygger på solidaritetsprincippet« (22). Kvalificeringen skal ske på baggrund af solidaritetsprincippet, som kommer til udtryk på forskellige måder (23), mens den omstændighed, at de aktiviteter, der udøves af disse organer, »har en ren social funktion«, kan udledes af, at
         de »bygger på princippet om national solidaritet og [ikke drives] med vinding for øje«. Domstolen tilføjede, at »[d]e udbetalte
         ydelser er fastlagt i lovgivningen og er uafhængige af det beløb, der er betalt i bidrag« (24).
      
      18.      I Cisal-sagen skulle Domstolen tage stilling til, om en lovpligtig tilslutning til en national forsikringsordning mod arbejdsskader
         og erhvervssygdomme var forenelig med artikel 82 EF og artikel 86 EF. I dommen fastslog Domstolen, at det pågældende organ,
         Istituto nazionale per l’assicurazione contro gli infortuni sul lavoro (den italienske statsanstalt for ulykkesforsikring,
         herefter »INAIL«), fungerer efter solidaritetsprincippet (25) og kontrolleres af staten, som fastsætter bidragenes størrelse og kræver obligatorisk tilslutning. På denne baggrund afviste
         Domstolen, at INAIL udøvede erhvervsmæssig virksomhed, hvilket forhindrede en anvendelse af konkurrencereglerne.
      
      19.      Dommen i sagen FFSA m.fl. vedrørte en gensidig forsikringskasses monopol på forvaltning af en alderdomsforsikringsordning.
         Domstolen konkluderede, at organer, der forvalter en frivillig og supplerende alderdomsforsikringsordning, er virksomheder.
         Domstolen understregede, at tilslutningen til alderdomsforsikringsordningen var frivillig, at ordningen byggede på et kapitaliseringsprincip,
         og at ydelserne blev beregnet i forhold til bidragene. Domstolen anerkendte således implicit, at organerne konkurrerede med
         livsforsikringsselskaberne. Endelig fandt Domstolen, at selv om ordningen indeholdt elementer af solidaritet, »fratager dette
         ikke« organets virksomhed dens økonomiske karakter.
      
      20.      Albany-sagen (26) vedrørte en nederlandsk erhvervspensionsfond, der ligeledes blev anset for en virksomhed i konkurrencereglernes forstand.
         Tre forhold blev trukket frem, nemlig den frivillige tilslutning til fonden, fondens forvaltning efter kapitaliseringsprincippet
         og den omstændighed, at ydelsernes størrelse afhang af de indbetalte bidrag. Det blev heraf udledt, at der er en vis konkurrence
         mellem fonden og private livsforsikringsselskaber. Det sociale formål, det forhold, at fonden ikke handlede med vinding for
         øje, og de i loven fastsatte restriktioner kunne ikke ændre noget ved, at fonden udøvede erhvervsmæssig virksomhed. Den ved
         fonden indførte solidaritet var nemlig begrænset, idet den kun var til gavn for de personer, der var tilsluttet fonden.
      
      21.      Domstolen fulgte nogenlunde samme ræsonnement i dommen i sagen Pavlov m.fl. Domstolen påviste først lighederne mellem de nederlandske
         lægers tillægspensionsfond og en privat livsforsikringsvirksomhed og udelukkede derefter, at de solidaritetskrav, organet
         var underlagt, kunne ændre noget ved organets karakter af virksomhed.
      
      22.      Endelig skal dommen i sagen AOK-Bundesverband m.fl. nævnes. Her skulle Domstolen ikke tage stilling til spørgsmålet om tilslutningen
         til en pensionskasse eller en fond, men til de tyske sygekassers fastsættelse af faste maksimumsbeløb for sygekassernes afholdelse
         af udgifter til medicin og hjælpemidler. Selv om muligheden stod åben, udelukkede Domstolen ikke sygekassernes kvalificering
         som virksomheder med den begrundelse, at deres funktion bl.a. var at regulere markedet. Den valgte begrundelse har noget at
         gøre med det af staten indførte solidaritetsbegreb, idet de konkurrenceelementer, der findes i sygeforsikringssektoren, ikke
         er tilstrækkelige til at skabe markedsvilkår. Dog nævnte Domstolen i dommens præmis 58 udtrykkeligt muligheden for, at de
         pågældende enheder handler som virksomheder, når de »udøver anden virksomhed, som har et andet formål end et socialt formål«.
      
      B –    De kriterier, der anvendes på nationalt plan
      23.      En sammenlignende undersøgelse viser, at de kriterier, der anvendes i medlemsstaternes nationale ret, ligner Domstolens. Jeg
         vil gennemgå en række eksempler, der viser, hvorledes nationale myndigheder og retsinstanser har fortolket begrebet virksomhed.
         De kriterier, der anvendes af Fællesskabets retsinstanser, anvendes ligeledes i tyske (27) og spanske (28) afgørelser. Det fremgår, at et statsligt organ anses for en virksomhed, der er underlagt konkurrencereglerne, når det udøver
         aktiviteter, der kan have konkurrencebegrænsende virkninger, på et marked.
      
      24.      Opmærksomheden skal især henledes på den dom, der er afsagt af den engelske Competition Commission Appeal Tribunal i sagen
         BetterCare c/ The Director of Fair Trading (29). North & West Belfast Health & Social Services Trust (herefter »N&W«) var ved lov forpligtet til at levere plejeydelser og
         hjemmehjælp til ældre. N&W ejer en række plejehjem, hvoraf nogle administreres af private virksomheder. En af disse virksomheder,
         BetterCare, beskyldte N&W for at misbruge en dominerende stilling, idet N&W som den eneste aftager af BetterCare’s ydelser
         havde tvunget BetterCare til at forlange alt for lave priser. Ifølge den engelske ret var det afgørende, at N&W havde indgået
         kommercielle tjenesteydelsesaftaler med de private virksomheder, som administrerer plejehjem, hvoraf det kunne udledes, at
         N&W’s aktiviteter har økonomisk karakter. Retten fastslog tillige, at det var private virksomheder, der drev plejehjemmene
         og leverede plejeydelser, og at N&W således konkurrerede med private erhvervsdrivende. Endelig fremhævede retten, at N&W var
         i en position, hvor den kunne overtræde konkurrencereglerne.
      
      25.      Den omstændighed, at en aktivitet udøves af en statslig enhed i henhold til lov, kan efter finsk ret være med til at fratage
         aktiviteten dens økonomiske karakter. Den finske konkurrencemyndighed har ikke desto mindre fastslået, at et offentligt hospital,
         der udbyder sine laboratorie- og radiologiydelser til underpris på det private marked, kan anses for at være omfattet af konkurrencereglerne
         (30). Heller ikke efter svensk retspraksis er udøvelse af offentlig myndighed omfattet af konkurrencereglerne, forudsat at myndighedsudøvelsen
         har hjemmel i en lov (31). De irske myndigheder sondrer derimod blot mellem økonomiske aktiviteter og udøvelse af regulerende funktioner eller funktioner
         knyttet til organiseringen af industrielle forhold. Den irske konkurrencemyndighed har således fundet, at en sundhedsmyndighed,
         der har ansvaret for administrationen af sundhedsydelser og levering af hospitalstjenester i et bestemt geografisk område,
         og som udlejer fast ejendom, udøver en økonomisk aktivitet (32).
      
      C –    Det kriterium, der finder anvendelse
      26.      Når Domstolen forsøger at afgøre, om en aktivitet udøvet af staten eller af et statsligt organ har økonomisk karakter, betræder
         den et farligt område, idet den skal finde en balance mellem nødvendigheden af at beskytte den frie konkurrence på fællesmarkedet
         og respekten for medlemsstaternes kompetencer (33). Statens magtudøvelse på det politiske område er underlagt demokratisk kontrol. Erhvervsdrivende, der er aktive på et marked,
         er underlagt en anden form for kontrol, idet deres adfærd er reguleret af konkurrencereglerne. Når staten optræder som virksomhed,
         synes det dog urimeligt at fritage dens økonomiske aktiviteter fra kontrol. Tværtimod skal staten i så fald respektere de
         samme regler. Det er derfor absolut nødvendigt at fastlægge et klart kriterium for, hvornår konkurrencereglerne finder anvendelse.
         I princippet finder konkurrencereglerne alene anvendelse på erhvervsdrivende, der er aktive på et marked, og ikke på stater,
         bortset fra de tilfælde, hvor de yder støtte til virksomheder (artikel 88 EF – 92 EF). Kravet om konsekvens indebærer imidlertid,
         at hvis staten stadfæster beslutninger truffet af virksomheder (34), eller hvis den faktisk handler som erhvervsdrivende, er den omfattet af artikel 81 EF – 86 EF. Det skal tilføjes, at artikel
         86, stk. 2, EF ville være formålsløs, hvis man udelukkede en anvendelse af konkurrencereglerne, så snart staten optræder på
         et marked (35).
      
      27.      Ganske vist vil det være meningsløst at indføre konkurrencemæssige krav for sektorer, der ikke har et markeds kendetegn. Dette
         vil kunne føre til, at medlemsstaterne tvinges til systematisk at begrunde deres handlinger med udgangspunkt i artikel 86,
         stk. 2, EF, og vil svare til en ubegrænset udvidelse af konkurrencereglernes anvendelsesområde. Det skal især fremhæves, at
         staten ikke først og fremmest optræder som markedsdeltager, idet en af dens vigtigste roller er at sikre en omfordeling. Statens
         indsats i denne forbindelse, som alene bygger på solidaritetsprincippet, er ikke underlagt markedsvilkår. Staten er kun omfattet
         af konkurrencereglerne, såfremt de enheder, der skal opfylde solidaritetsmålene, anses for virksomheder. Hvis staten derimod
         under udøvelsen af aktiviteten ikke har vinding for øje og således ikke er underlagt markedsvilkår, finder konkurrencereglerne
         ikke anvendelse. Staten vil imidlertid stadig være underlagt et krav om konsekvens, idet den kun kan fritage visse aktiviteter
         fra markedsvilkårene, såfremt den reelt følger solidaritetsprincippet og indfører en omfordelingspolitik. Staten har således
         to adskilte roller, alt efter om den optræder som markedsdeltager eller følger en politik baseret på solidaritet. Staten kan
         imidlertid ikke under foregivende af solidaritetshensyn holde erhvervsdrivende uden for konkurrencereglernes anvendelsesområde.
         
      
      28.      Der må sondres mellem to tilfælde. For det første, hvis private og offentlige enheder udøver samme aktivitet, vil man, i hvert
         fald til en vis grad, kunne tale om indbyrdes konkurrence. Sammenfaldet mellem de to typer enheders aktiviteter indebærer,
         at de leverede tjenesteydelser ligner hinanden og opfylder den samme efterspørgsel på et marked. Domstolen anvender ikke det
         komparative kriterium for at gennemtvinge en liberalisering af enhver aktivitet, som staten deltager i, men sørger ikke desto
         mindre for at undgå, at offentlige enheder konkurrerer mod virksomheder, men samtidig hævder at være udelukket fra konkurrencereglernes
         anvendelsesområde. Höfner og Elser-dommen kan fortolkes i lyset heraf. Domstolen synes at have fundet det afgørende, at staten
         ikke var i stand til at dække efterspørgslen på markedet, men faktisk tolererede, at private firmaer gjorde indgreb i dens
         eneret til arbejdsformidling (36). Staten kan fortsat supplere markedsvilkårene i denne sektor med restriktioner som f.eks. pligten til at levere en forsyningspligtydelse
         (37). Statskontrollerede enheder vil da blive anset for virksomheder, der har fået overdraget at udføre tjenesteydelser af almindelig
         økonomisk interesse som defineret i artikel 86, stk. 2, EF. Det skal kontrolleres, om de i denne artikel fastsatte betingelser
         er opfyldt, dvs. at anvendelsen af konkurrencereglerne ikke hindrer enhederne i at udføre den opgave, de har fået pålagt.
         Det er på dette stadium, at der vil blive taget hensyn til sociale krav i bestræbelserne for at opfylde målet, nemlig fri
         konkurrence (38).
      
      29.      For det andet, når staten ved lov har sikret sig monopol på udøvelse af en aktivitet, hvilket indebærer, at der ikke vil kunne
         opstå effektiv konkurrence, kan det dog ikke udelukkes, at staten optræder som markedsdeltager, idet eksistensen af et sådant
         monopol ikke kan ændre den pågældende aktivitets art (39). På denne baggrund skal det ud fra relevante indicier undersøges, om aktiviteten er organiseret på en sådan måde, at den
         i overvejende grad tager hensyn til solidaritetskravene, eller om den udøves på markedsvilkår og med vinding for øje. Hvis
         den pågældende enhed ikke kan opnå økonomisk balance uden statslige bidrag til budgettet, kan dette være et indicium for,
         at det især er solidaritetsprincippet, der følges.
      
      30.      Uanset hvilket område der er tale om, kan solidaritetsaspektet være mere eller mindre fremtrædende. På forsikringsområdet
         er det ifølge Domstolens praksis vedrørende tilslutningen til fonde eller pensions- eller sygekasser muligt at måle solidaritetsgraden
         på tre måder, nemlig ved at se på, om tilslutningen er obligatorisk, om der er en sammenhæng mellem de bidrag, der skal betales,
         og den sikredes risiko, eller, hvis derimod solidaritetsprincippet følges, mellem bidragene og den sikredes indkomst, og endelig
         forholdet mellem de ubetalte ydelser og de betalte bidrag (40).
      
      31.      Når solidaritetsgraden i forbindelse med levering af en tjenesteydelse skal måles, er der forskellige relevante parametre.
         En garanti for brugernes universelle adgang til forskellige tjenester, hvad enten der er tale om sundheds-, telekommunikations-
         eller energitjenesteydelser, bygger på solidaritetsprincippet, idet der ses bort fra forskellene i de reelle omkostninger
         for at sikre en ensartet pris. De krav, der er knyttet til den universelle adgang, kan dog ikke i sig selv fratage den pågældende
         aktivitet dens økonomiske karakter. Der opnås en højere solidaritetsgrad, hvis den pågældende tjenesteydelse er gratis, idet
         der så ikke vil være nogen sammenhæng mellem omkostningerne ved ydelsen og brugerens betaling. Endelig skal jeg nævne et sidste
         kriterium, der er afgørende for, at en sektor ikke er underlagt markedskræfterne. Hvis offentlige og private enheder udbyder
         de samme tjenester, skal vurderingen ske i henhold til artikel 86, stk. 2, EF. Hvis sundhedstjenesteydelser derimod kun kan
         leveres af statskontrollerede enheder, som har pligt til gratis at pleje alle de patienter, de får, kan der derimod ikke længere
         tales om markedskræfter, idet aktiviteten i så fald udelukkende bygger på solidaritetsprincippet. 
      
      32.      Selv om den foreliggende sag vedrører sundhedssektoren, adskiller den sig alligevel fra ovennævnte sager. Det fremgår således
         af den appellerede dom, at NSS, selv om det forvalter sygeforsikringsordningen i Spanien, også har til opgave at levere sundhedstjenesteydelser
         til sine medlemmer. Hvis den foreliggende sag vedrørte forbindelserne mellem modtagerne af sundhedstjenesteydelserne og det
         organ, der har ansvaret for det nationale sundhedssystem, ville det være relevant at anvende de kriterier, der gør det muligt
         at vurdere ordningens solidaritetsgrad, således som Domstolen har præciseret dem siden Poucet og Pistre-dommen. Det er imidlertid
         et andet spørgsmål, der er genstand for appelsagen, idet det er den økonomiske karakter af dels de gratis sundhedstjenesteydelser
         til medlemmerne, dels købet af hygiejnisk materiale fra leverandørerne (den appellerede doms præmis 40), der skal behandles.
         For at besvare dette spørgsmål skal det i lyset af ovenstående gennemgang afgøres, om det er med rette, at det i den appellerede
         dom er fastslået, at disse aktiviteter ikke har økonomisk karakter.
      
      III – Stillingtagen til anbringendet i appelsagen
      33.      Efter at have afvist Kommissionens formalitetsindsigelser vil jeg for det første behandle anbringendets andet led, idet Retten,
         hvis den med urette har kvalificeret NSS’ gratis sundhedstjenesteydelser som ikke-økonomiske, ville være nået frem til en
         anden konklusion. Derefter vil jeg behandle sammenhængen mellem den aktivitet, der består i køb, og den efterfølgende anvendelse
         af det købte (anbringendets første led).
      
      A –    Formaliteten
      34.      Kommissionen har gjort gældende, at det andet led af Fenins anbringende skal afvises, idet dette led ikke er blevet påberåbt
         for Retten og vedrører bedømmelsen af faktiske omstændigheder.
      
      35.      Ifølge Kommissionen har Fenin i sine processkrifter indgivet til Retten ikke gjort gældende, at den aktivitet, der udøves
         af de enheder, der administrerer NSS i deres egenskab af leverandører af sundhedstjenesteydelser, ikke er en økonomisk aktivitet.
      
      36.      Jeg vil dog påpege, at appellanten i sin besvarelse af et spørgsmål stillet af Retten den 8. februar 2002 om Smits- og Peerbooms-dommen
         (41) har skullet udtale sig om gratis sundhedstjenesteydelsers økonomiske karakter. Da kvalificeringen af denne aktivitet, der
         udøves af NSS, er blevet drøftet under retsforhandlingerne for Retten, må denne kvalificering anses for at udgøre en del af
         genstanden for den tvist, Retten behandlede.
      
      37.      Retten har endvidere taget stilling til dette spørgsmål i dommens præmis 40 og fastslået, at denne aktivitet ikke har økonomisk
         karakter. Det er imidlertid ubestridt, at en part kan anfægte de præmisser, som domskonklusionen er baseret på (42). Anbringendets andet led skal derfor antages til realitetsbehandling.
      
      38.      Den kvalificering af en aktivitet som økonomisk eller ikke-økonomisk, der er foretaget i den appellerede doms præmis 39 vedrørende
         den gratis levering af sundhedstjenesteydelser, er noget, Domstolen skal tage stilling til i appelsagen, og ikke en bedømmelse
         af de faktiske omstændigheder (43). Ingen af Kommissionens formalitetsindsigelser kan således medføre en afvisning af anbringendets andet led.
      
      B –    Karakteren af den aktivitet, der indebærer tilbud af gratis sundhedstjenesteydelser til NSS’ medlemmer
      39.      I den appellerede doms præmis 39 har Retten fastslået, at »NSS, som administreres af ministerier og andre organer, som er
         omfattet af sagsøgerens klage, fungerer i overensstemmelse med solidaritetsprincippet for så vidt angår dets finansieringsmåde
         gennem sociale bidrag og andre statslige bidrag, og dets gratis levering af tjenesteydelser til sine medlemmer på grundlag
         af en universel dækning«. Retten har heraf på grundlag af Domstolens praksis med hensyn til begrebet virksomhed udledt, at
         »[d]isse organer [således ikke handler] som virksomheder i forbindelse med deres administration af NSS«.
      
      40.      Ifølge appellanten har Retten begået to retlige fejl, nemlig dels ved ikke at fortolke begrebet økonomisk aktivitet funktionelt,
         dels ved at anlægge en vid fortolkning af solidaritetsprincippet. 
      
      41.      Ifølge appellanten skyldes den første fejl, at Retten ikke har kvalificeret hver af NSS’ aktiviteter for sig. Retten har således
         kvalificeret samtlige NSS’ aktiviteter under ét uden at tage hensyn til, at NSS dels sikrer sine medlemmer den lovpligtige
         sygeforsikring, dels er forpligtet til at levere gratis sundhedstjenesteydelser til dem. Selv om medlemmerne ved at være forsikret
         opnår gratis sundhedstjenesteydelser, kan leveringen af sundhedstjenesteydelser betragtes uafhængigt af forsikringspligten.
         Den lovpligtige forsikring kan meget vel bygge på solidaritetsprincippet, selv om leverandørerne af sundhedstjenesteydelser
         konkurrerer indbyrdes, idet de sikrede frit kan vælge, hvem de vil behandles af. 
      
      42.      Det fremgår af den appellerede dom, at NSS faktisk udøver begge disse aktiviteter. Det er ligeledes ubestridt, at Retten i
         stedet for at kvalificere hver aktivitet for sig har kvalificeret hele NSS under ét.
      
      43.      Det fremgår imidlertid af retspraksis, at der for hver enkelt aktivitet, der udøves af et organ, skal foretages en nærmere
         undersøgelse med henblik på at afgøre, om den kan kvalificeres som erhvervsmæssig (44). Det er så meget mere nødvendigt at kvalificere hver aktivitet for sig, som det drejer sig om en offentlig enhed, idet denne
         enhed kan handle som virksomhed i forbindelse med den ene aktivitet, mens den i øvrigt kun udøver ikke-økonomiske funktioner.
      
      44.      Retten har således ved at kvalificere NSS under ét uden at foretage en særskilt undersøgelse af den aktivitet, der består
         i at levere gratis sundhedstjenesteydelser, begået en retlig fejl. Denne fejl ville imidlertid ikke få konsekvenser for den
         appellerede doms konklusion, hvis også den aktivitet, der består i gratis levering af sundhedstjenesteydelser, skulle kvalificeres
         som ikke- økonomisk (45).
      
      45.      Ifølge appellanten har Retten imidlertid med urette kvalificeret den aktivitet, der består i levering af gratis sundhedstjenesteydelser,
         som ikke-økonomisk på grundlag af en vid fortolkning af solidaritetsbegrebet. Denne del af appelsagen berører det væsentligste
         punkt, Domstolen skal tage stilling til i den foreliggende sag, nemlig om det er med rette, at NSS’ gratis levering af sundhedstjenesteydelser
         er blevet kvalificeret som en ikke-økonomisk aktivitet. 
      
      46.      Retten er nået frem til den konklusion, at NSS udøver en ikke-økonomisk aktivitet, på grundlag af en fortolkning af dommene
         i sagerne Poucet og Pistre, FFSA m.fl. og Albany, jf. den appellerede doms præmis 38, hvor det hedder, at »de organer, der
         medvirkede ved administrationen af de pågældende sygekasser […] havde en rent social funktion, at denne virksomhed byggede
         på princippet om national solidaritet, og endelig, at denne virksomhed ikke blev drevet med vinding for øje, idet de udbetalte
         ydelser var fastlagt i lovgivningen og var uafhængige af det beløb, der er betalt i bidrag«.
      
      47.      Det kriterium, Domstolen har udviklet i ovennævnte domme, kan imidlertid ikke anvendes ved kvalificeringen af den aktivitet,
         der består i at levere sundhedstjenesteydelser. I de domme, Retten har påberåbt sig, undersøgte Domstolen nemlig som nævnt
         ovenfor foreneligheden med Fællesskabets konkurrenceregler af den lovpligtige tilslutning til en syge- eller forsikringskasse.
         Det er imidlertid ubestridt, at den aktivitet, der skal kvalificeres, ikke er den lovpligtige sygeforsikring, en aktivitet,
         der også udøves af NSS, men leveringen af sundhedstjenester. Solidaritetsgraden i denne sektor skal derfor vurderes ud fra
         andre parametre end dem, der gælder for en syge- eller forsikringskasses aktivitet (46).
      
      48.      Da Domstolen ofte har taget stilling til lægelig virksomhed som led i den frie udveksling af tjenesteydelser, kan det være
         nyttigt at drage en parallel til denne retspraksis for at vurdere karakteren af NSS’ levering af gratis sundhedstjenesteydelser
         til sine medlemmer.
      
      49.      Artikel 50 EF bestemmer: »Som tjenesteydelser i denne traktats forstand betragtes de ydelser, der normalt udføres mod betaling,
         i det omfang de ikke omfattes af bestemmelserne vedrørende den frie bevægelighed for varer, kapital og personer (47)«. Mere generelt har Domstolen fastslået, at »lægelig virksomhed henhører under anvendelsesområdet for traktatens artikel
         60« (48). Jeg vil i denne forbindelse henvise til, at generaladvokat Tesauro har påpeget, at socialsikringsområdet ikke udgør »en
         enklave, hvor fællesskabsretten ikke kan komme ind« (49), således at nationale ordninger på dette område ikke falder uden for fællesskabsrettens anvendelsesområde. Ifølge Domstolen
         udelukker det forhold, at medlemsstaterne selv kan bestemme, hvorledes deres socialsikringssystem skal organiseres, ikke anvendelsen
         af bestemmelserne om de grundlæggende friheder (50). Dog tilkommer det hver medlemsstat i lovgivningen »dels at fastsætte vilkårene for retten eller forpligtelsen til at blive
         tilsluttet en social sikringsordning, dels de betingelser, som en person skal opfylde for at være berettiget til ydelser«
         (51).
      
      50.      Statens medfinansiering af lægelige ydelser udelukker ikke, at lægelig virksomhed kan kvalificeres som en tjenesteydelse (52). Det fremgår ligeledes af retspraksis, at den omstændighed, at en lægelig ydelse kan være gratis for patienten, ikke i sig
         selv er tilstrækkelig til at udelukke denne aktivitet fra anvendelsesområdet for artikel 49 EF. Domstolen har således i Smits
         og Peerbooms-dommen udtrykkeligt fastslået, at gratis hospitalsydelser er tjenesteydelser i artikel 49 EF’s forstand. Det
         har ingen betydning, at tjenesteydelsen ikke betales af modtagerne af ydelsen, idet »de betalinger, der foretages af sygekasserne
         […] [udgør] det økonomiske modstykke til hospitalsydelser og har utvivlsomt karakter af betaling« (53).
      
      51.      Umiddelbart synes det ønskeligt at vælge en lignende løsning i forbindelse med den frie udveksling af tjenesteydelser og den
         frie konkurrence, idet disse fællesskabsretlige bestemmelser forfølger det samme grundlæggende mål, nemlig oprettelse af et
         fælles marked (54). Dog er der ikke helt sammenfald mellem anvendelsesområdet for bestemmelserne om den frie konkurrence og for bestemmelserne
         om den frie udveksling af tjenesteydelser. Der er således intet til hinder for, at en transaktion, som indebærer en udveksling,
         kvalificeres som tjenesteydelse, selv om de enheder, der deltager i udvekslingen, ikke er virksomheder i konkurrencerettens
         forstand (55). Som nævnt ovenfor (56) kan medlemsstaterne holde visse aktiviteter uden for konkurrence, hvis de organiserer dem således, at solidaritetsprincippet
         er fremherskende, hvilket medfører udelukkelse fra konkurrencereglernes anvendelsesområde. Derimod har det ingen betydning
         for anvendelsen af princippet om fri udveksling af tjenesteydelser, hvorledes en aktivitet organiseres på nationalt plan.
         Selv om levering af gratis sundhedstjenesteydelser således utvivlsomt er en økonomisk aktivitet i artikel 49 EF’s forstand
         (57), indebærer dette ikke nødvendigvis, at de enheder, der udøver aktiviteten, er underlagt konkurrencereglerne.
      
      52.      I den foreliggende sag synes den aktivitet, der består i NSS’ levering af sundhedstjenesteydelser til medlemmerne, ikke at
         adskille sig fra den, der udøves af de offentlige hospitaler i Smits og Peerbooms-sagen. Selv om NSS’ aktivitet ikke udelukkende
         omfatter hospitalsydelser, indgår der dog hospitalsydelser i aktiviteten. Hvis patienterne ikke betaler prisen for de sundhedstjenesteydelser,
         de modtager fra sundhedsmedarbejdere, modtager disse dog alligevel et vederlag. For at afgøre, om aktiviteten skal være omfattet
         af konkurrencereglerne, skal det imidlertid undersøges, om staten med henblik på at gennemføre en omfordelingspolitik kun
         har betroet opgaven til statslige enheder, der alene styres af solidaritetshensyn, og således helt har villet se bort fra
         markedshensyn.
      
      53.      Det fremgår af den appellerede dom, at NSS skal sikre samtlige sine medlemmer en gratis universel dækning. Retten har imidlertid
         ikke gjort det klart, om de offentlige enheder selv kan dække hele efterspørgslen på markedet, eller om private enheder, der
         har karakter af virksomheder, også er med til at dække efterspørgslen. Der mangler således nogle af de oplysninger, der er
         nødvendige for at konkludere, at NSS’ levering af sundhedstjenesteydelser ikke er en økonomisk aktivitet. 
      
      54.      Det fremgår af sagen, at lov nr. 15/1997 af 25. april om nye former for forvaltning af den nationale sikringsordning (ley
         sobre habilitación de nuevas formas de gestión del Sistema Nacional de Salud) (58) tillader NSS at udlicitere leveringen af sundhedstjenesteydelser til private enheder. Det fremgår ligeledes af den spanske
         regerings svar på Rettens spørgsmål af 15. januar 2002, at en del af sundhedstjenesteydelserne leveres af den private sektor.
         Sagen bør derfor hjemvises til Retten, der skal undersøge de faktiske omstændigheder, således at det kan afgøres, om den offentlige
         og private sundhedssektor i Spanien sameksisterer, eller om den aktivitet, der består i at levere gratis sundhedstjenesteydelser,
         hovedsageligt bygger på solidaritetsprincippet.
      
      55.      Under alle omstændigheder vil det, hvis det konkluderes, at NSS udøver en økonomisk aktivitet, ikke være tilstrækkeligt til
         at drage NSS’ sociale mål i tvivl, idet en sådan konklusion ikke udelukker en anvendelse af solidaritetsprincippet for så
         vidt angår finansieringsmåden gennem sociale bidrag og andre statslige bidrag og den gratis levering af tjenesteydelser til
         medlemmerne på grundlag af en universel dækning. Anvendelsen af konkurrencereglerne udelukker nemlig ikke en anerkendelse
         af, at visse sektorer skal være underlagt særlige regler. Tværtimod tager artikel 86, stk. 2, EF specifikt sigte på at give
         mulighed for, at virksomheder, der har fået overdraget at udføre tjenesteydelser af almindelig økonomisk interesse, indrømmes
         enerettigheder (59). De forventede virkninger af, at visse aktiviteter udøvet af virksomheder, der udfører tjenesteydelser af almindelig økonomisk
         interesse, underlægges konkurrencereglerne, medfører lige så lidt som virkningerne af, at princippet om fri bevægelighed anvendes
         over for sundhedssektoren, en begrænsning af den sociale beskyttelse. I begge tilfælde søger fællesskabsretten at indføre
         åbenheds- og gennemsigtighedsprincipper i de sundhedsordninger, der oprindelig blev iværksat på nationalt plan (60). 
      
      56.      Selv om det i den foreliggende sag står helt klart, at NSS har fået overdraget at levere gratis sundhedstjenesteydelser til
         sine medlemmer på grundlag af en universel dækning (den appellerede doms præmis 39 og 40), savner man dog en klar definition
         af den rolle, som ministerier og andre organer, som er omfattet af sagsøgerens klage, spiller i administrationen af NSS. En
         enhed kan nemlig kun kvalificeres som virksomhed som følge af de økonomiske aktiviteter, den udøver, hvis den er det reelle
         fundament for udøvelsen af de pågældende aktiviteter (61). Selv om det således antages, at NSS skal anses for en virksomhed i konkurrenceretlig forstand, må det alligevel undersøges,
         om de organer, Fenin klager over, er fundamentet for udøvelsen af aktiviteterne. Det påhviler Retten at undersøge dette, hvis
         den måtte nå frem til, at NSS’ levering af sundhedstjenesteydelser er en økonomisk aktivitet. 
      
      57.      Af ovennævnte grunde foreslår jeg Domstolen at tage anbringendets andet led til følge og hjemvise sagen til Retten, der skal
         undersøge de faktiske omstændigheder, således at det kan afgøres, om de enheder, der administrerer NSS, udøver økonomiske
         aktiviteter eller ej, og om Kommissionens afvisning af Fenin’s klage er begrundet.
      
      C –    Sammenhængen mellem den aktivitet, der består i køb, og karakteren af de aktiviteter, som varerne eller tjenesteydelserne
            er beregnet til
      58.      Hvis Domstolen måtte gå imod mit forslag og beslutter at stadfæste den appellerede dom, for så vidt som den kvalificerer gratis
         levering af sundhedstjenesteydelser som en ikke-økonomisk aktivitet, vil det stadig være nødvendigt at behandle anbringendets
         første led, hvorved sammenkædningen mellem købets karakter og den senere anvendelse af det købte kritiseres. 
      
      59.      Med anbringendets første led har Fenin kritiseret den appellerede doms præmis 36, hvori det hedder, at »det er den virksomhed,
         der består i at udbyde varer og tjenesteydelser på markedet, der kendetegner begrebet erhvervsmæssig virksomhed, og ikke den
         virksomhed, der består i køb af varer som sådan«. Retten udtaler videre, at »den virksomhed, der består i køb af produkter,
         [kan således] ikke adskilles fra erhververens senere brug af produkterne«, således at »det er den økonomiske eller ikke-økonomiske
         karakter af den efterfølgende anvendelse af det købte produkt, der nødvendigvis bestemmer karakteren af den virksomhed, der
         består i køb«.
      
      60.      Fenin har anfægtet Rettens sammenkædning af købets karakter med produktets senere anvendelse. Denne sammenkædning bygger ifølge
         Fenin på en urigtig fortolkning af retspraksis, rejser praktiske vanskeligheder og mindsker den effektive virkning af Fællesskabets
         konkurrenceregler.
      
      61.      Fenin har for det første anført, at den retspraksis, Retten henviser til i sin argumentation, dvs. dommen i sagen Kommissionen
         mod Italien (62) og i sagen Consiglio Nazionale degli Spedizionieri Doganali mod Kommissionen (63), blot kvalificerer udbydelsen af varer eller tjenesteydelser på et marked som en økonomisk aktivitet, men ikke tager stilling
         til karakteren af købsaktiviteten. Ifølge appellanten kan man således ikke ud fra disse domme udelukke, at et køb er en økonomisk
         aktivitet.
      
      62.      Ganske vist er et af de kriterier, på grundlag af hvilket en enhed kan kvalificeres som en virksomhed, enhedens markedsdeltagelse.
         Et marked er imidlertid kendetegnet ved udvekslinger mellem erhvervsdrivende, som konkret har form af udbud og køb. Det er
         vanskeligt at se, hvorledes det ene kan være omfattet af konkurrencereglerne, men ikke det andet, idet de to begreber er gensidige.
         Dette kritikpunkt kan imidlertid ikke i sig selv afsvække Rettens synspunkt, hvorefter kvalificeringen af købet afhænger af
         den efterfølgende anvendelse af det købte.
      
      63.      Fenin har for det andet gjort opmærksom på, at den appellerede dom og dommen i sagen Pavlov m.fl. modsiger hinanden. I dommen
         i sagen Pavlov m.fl. fastslog Domstolen, da den skulle afgøre, om lægers tilslutning til en pensionskasse havde erhvervsmæssig
         karakter, at tilslutningen havde tæt sammenhæng med lægernes erhvervsudøvelse og derfor måtte anses for at være en del af
         denne aktivitet, der har erhvervsmæssig karakter (64). Som foreslået af generaladvokat Jacobs (65) sondrede Domstolen mellem aktiviteter, der vedrører lægers personlige sfære, og aktiviteter, der vedrører deres erhvervssfære.
         Det er nemlig kun den mellemliggende efterspørgsel, men ikke slutefterspørgslen, der kan anses for at høre til erhvervssfæren
         (66). Efterspørgslen fra forbrugerne som privatpersoner, som altid er en slutefterspørgsel, er derimod ikke omfattet af konkurrencereglerne.
      
      64.      Dette modsiges ikke af den appellerede dom. Når der er tale om offentlige organer, der både udøver økonomiske aktiviteter
         og andre former for aktiviteter, er det nemlig alene efterspørgslen i forbindelse med deres økonomiske aktiviteter, der kan
         være omfattet af konkurrencereglerne. Køb bestemt til ikke-økonomiske aktiviteter kan derimod sammenlignes med forbrugernes
         slutefterspørgsel og er ikke omfattet af konkurrencereglerne. I den foreliggende sag er købet af hygiejneprodukter dog unægtelig
         forbundet med NSS’ levering af sundhedstjenesteydelser.
      
      65.      Ifølge appellanten burde Retten for at afgøre, om NSS’ købsaktivitet havde økonomisk karakter, have undersøgt, om aktiviteten
         kunne have konkurrencebegrænsende virkninger, således at der ikke blev skabt »uberettigede immunitetszoner«. Dette kriterium
         kan imidlertid ikke anvendes, idet det ville bevirke, at ethvert køb foretaget af staten, en statslig enhed eller forbrugere
         ville blive omfattet af konkurrencereglerne. Som det med rette fremgår af den appellerede dom, er et køb tværtimod kun omfattet
         af konkurrencereglerne, såfremt det er et led i udøvelsen af en økonomisk aktivitet. Dertil kommer, at hvis man accepterer
         appellantens synspunkt, ville udbudsbestemmelsernes effektive virkning blive formindsket (67). Den sammenhæng, der er påvist mellem den af klagerne kritiserede adfærd og det berørte organs ikke-økonomiske aktiviteter,
         er også et centralt element i Eurocontrol-dommens begrundelse for, at konkurrencereglerne ikke kunne anvendes. Det blev i
         den dom fastslået, at Eurocontrols opkrævning af en afgift ikke havde erhvervsmæssig karakter, idet opkrævningen var led i
         ikke-økonomiske aktiviteter. 
      
      66.      Ambulanz Glöckner-dommen, som appellanten har nævnt til støtte for sine argumenter, bekræfter derimod Rettens holdning, idet
         Domstolen her udelukkede, at en offentlig myndigheds nægtelse af at give en transportvirksomhed en tilladelse kunne prøves
         med udgangspunkt i artikel 81 EF, idet den offentlige myndigheds beslutning om at nægte tilladelsen ikke kan anses for en
         økonomisk aktivitet, men derimod har til formål at regulere og organisere den økonomiske aktivitet. Et køb kan således, hvis
         det er knyttet til udøvelsen af ikke-erhvervsmæssige funktioner, falde uden for konkurrencereglernes anvendelsesområde. Denne
         konklusion er i overensstemmelse med den økonomiske teori, hvorefter tilstedeværelsen af et købermonopol kun udgør en mindre
         fare for konkurrencen, idet et købermonopol ikke nødvendigvis har følger for nedstrømsmarkedet. Endvidere har en virksomhed,
         der udgør et købermonopol, ingen interesse i at lægge et sådant pres på sine leverandører, at disse tvinges væk fra opstrømsmarkedet
         (68). Den appellerede dom skal således ikke ophæves med den begrundelse, at den indeholder en fejlfortolkning af retspraksis vedrørende
         kvalificering af et køb som økonomisk aktivitet.
      
      67.      Endelig har Fenin gjort gældende, at Retten har anlagt en urigtig fortolkning, idet fortolkningen vil medføre mange praktiske
         vanskeligheder. Fenin har hævdet, at det på købstidspunktet vil være stort set umuligt at adskille køb beregnet til økonomiske
         aktiviteter fra køb, der anvendes til ikke-økonomiske aktiviteter.
      
      68.      Det er rigtigt, at det kan være vanskeligt at adskille økonomiske aktiviteter fra ikke-økonomiske aktiviteter, når de udøves
         af samme organ. Imidlertid kan denne vanskelighed i modsætning til, hvad appellanten har hævdet, ikke ændre noget ved kriteriet
         for anvendelse af konkurrencereglerne, nemlig kriteriet om udøvelse af en økonomisk aktivitet. Dette kriterium indebærer nemlig
         nødvendigvis, at enheder, der udøver blandede funktioner, kun er underlagt konkurrencereglerne for den del af deres aktiviteter,
         der har økonomisk karakter (69). Hvis man følger appellantens tankegang, vil et organ, der udøver en økonomisk aktivitet, være omfattet af konkurrencereglerne
         for samtlige aktiviteters vedkommende. Dette vil være i strid med den funktionelle definition af begrebet virksomhed, der
         er fastlagt i retspraksis.
      
      69.      Da ingen af de argumenter, der er fremkommet under behandlingen af anbringendets første led, har godtgjort, at NSS’ køb af
         hygiejneprodukter kan adskilles fra den aktivitet, der består i levering af sundhedstjenesteydelser, bør den appellerede dom
         stadfæstes på dette punkt.
      
      IV – Forslag til afgørelse
      70.      På baggrund af det anførte foreslår jeg Domstolen
      
      1)         at tage appelanbringendets andet led til følge og hjemvise sagen til De Europæiske Fællesskabers Ret i Første Instans, der
         skal undersøge de faktiske omstændigheder, således at det kan afgøres, om de enheder, der administrerer det spanske sundhedsvæsen,
         udøver økonomiske aktiviteter eller ej, og følgelig om Kommissionen for De Europæiske Fællesskabers afvisning af klagen fra
         Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) er berettiget, og
      
      2)         at forkaste appelanbringendets første led.
      1 –	Originalsprog: portugisisk.
      
      2 –	Dom af 23.4.1991, sag C-41/90, Höfner og Elser, Sml. I, s. 1979.
      
      3 –	Dom af 19.1.1994, sag C-364/92, SAT Fluggesellschaft (»Eurocontrol«), Sml. I, s. 43.
      
      4 –	Dom af 18.3.1997, sag C-343/95, Diego Calì & Figli, Sml. I, s. 1547.
      
      5 –	Dom af 17.2.1993, forenede sager C-159/91 og C-160/91, Sml. I, s. 637.
      
      6 –	Dom af 16.11.1995, sag C-244/94, Sml. I, s. 4013.
      
      7 –	Dom af 16.6.1987, sag 118/85, Kommissionen mod Italien, Sml. s. 2599, hvor det i præmis 7 hedder, at »staten kan optræde
         enten som udøver af offentlig myndighed eller som udøver af erhvervsmæssig virksomhed af en industriel eller handelsmæssig
         art, hvorved der udbydes varer og tjenesteydelser på markedet«.
      
      8 –	Höfner og Elser-dommen, præmis 22.
      
      9 –	Punkt 12 i forslaget til afgørelse i Poucet og Pistre-sagen.
      
      10 –	Dom af 25.10.2001, sag C-475/99, Sml. I, s. 8089, præmis 20.
      
      11 –	Jf. punkt 67 og 27 i generaladvokat Jacobs’ forslag til afgørelse i henholdsvis Ambulanz Glöckner-sagen og forenede sager
         C-264/01, C-306/01, C-354/01 og C-355/01, AOK-Bundesverband m.fl. (dom af 16.3.2004, Sml. I, s. 2493).
      
      12 –	J.Y. Chérot, »Le droit communautaire de la concurrence fonde-t-il un ordre concurrentiel?«, i L’ordre concurrentiel: mélanges en l’honneur d’A. Pirovano, 2003, kritiserer denne sammenligningsmetode og påpeger, at »dels kan enhver aktivitet teoretisk udøves på privat initiativ,
         dels viser erfaringen, at samtlige aktiviteter på et eller andet tidspunkt er blevet udøvet på privat initiativ« (s. 569).
         Jf. tillige L. Idot, »La notion d’entreprise en droit de la concurrence, révélateur de l’ordre concurrentiel« i samme værk,
         hvori det hedder, at »med en sådan definition kan alt med tiden udvikle sig til en »økonomisk aktivitet«« (s. 528).
      
      13 –	Dom af 18.6.1998, sag C-35/96, Kommissionen mod Italien, Sml. I, s. 3851, præmis 37. Jf. tillige en ældre dom, nemlig ovennævnte
         dom af 16.6.1987 i sagen Kommissionen mod Italien, præmis 3, hvor Domstolen bemærkede, at »[d]et er ubestridt, at Amministrazione
         autonoma dei monopoli di stato udøver erhvervsmæssig virksomhed, idet dette organ udbyder varer og tjenesteydelser på markedet
         for forarbejdede tobaksvarer«.
      
      14 –	Dom af 12.9.2000, forenede sager C-180/98 – C-184/98, Pavlov m.fl., Sml. I, s. 6451, præmis 75, og Ambulanz Glöckner-dommen,
         præmis 19. Jf. tillige dom af 19.2.2002, sag C-309/99, Wouters m.fl., Sml. I, s. 1577, præmis 47, og af 24.10.2002, sag C-82/01 P,
         Aéroports de Paris mod Kommissionen, Sml. I, s. 9297, præmis 79. 
      
      15 –	Dommen i sagen FFSA m.fl., præmis 21, hvorefter »[d]en omstændighed i sig selv, at CCMSA ikke har vinding for øje, [ikke
         er] til hinder for, at den virksomhed, organet udøver, er af økonomisk karakter, når denne […] kan medføre en adfærd, som
         konkurrencereglerne har til formål at hindre«. Jf. tillige generaladvokat Jacobs’ forslag til afgørelse i Cisal-sagen (dom
         af 22.1.2002, sag C-218/00, Sml. I, s. 691), hvor det i punkt 71 hedder, at »[d]et underliggende spørgsmål er, om INAIL er
         i stand til at udløse de virkninger, som konkurrencereglerne søger at forhindre«.
      
      16 –	Domstolen fastslog i Eurocontrol-dommens præmis 30, at »[ud] fra en helhedsbetragtning er Eurocontrol’s virksomhed som
         følge af sin art, sit formål og de regler, den er undergivet«, ikke økonomisk virksomhed. Jf. tillige præmis 23 i Diego Calì
         & Figli-dommen, hvor det understreges, at et sådant arbejde »som følge af sin art, sit formål, og de regler, det er undergivet«,
         er knyttet til udøvelsen af beføjelser, der hører under offentlig myndighed.
      
      17 –	Eurocontrol-dommen.
      
      18 –	Diego Calì & Figli-dommen vedrørte forebyggelse af forurening i Genuas havn.
      
      19 –	Hvis en aktivitet er optaget på listen over forfatningsmæssige principper i den berørte medlemsstat, kan dette være et
         bevis på, at aktiviteten indgår blandt de opgaver, der har generel interesse. Jf. præmis 22 i Diego Calì & Figli-dommen.
      
      20 –	Rettens dom af 30.9.2004, sag T-313/02, Meca-Medina og Majcen mod Kommissionen, endnu ikke trykt i Samling af Afgørelser,
         præmis 41.
      
      21 –	Jf. f.eks. de faktiske omstændigheder i dommen i sagen AOK-Bundesverband m.fl. og i T. Hervey og J. McHale, Health Law and the European Union, Cambridge, 2004, s. 136.
      
      22 –	Poucet og Pistre-dommen, præmis 8.
      
      23 –	Poucet og Pistre-dommen, præmis 16.
      
      24 –	Poucet og Pistre-dommen, præmis 18.
      
      25 –	Af Cisal-dommens præmis 38-40 fremgår det, at solidariteten kommer til udtryk ved, at bidragene ikke er strengt proportionale
         med den sikredes risiko, og at de udbetalte ydelser heller ikke er strengt proportionale med den sikredes indkomst.
      
      26 –	Dom af 21.9.1999, sag C-67/96, Sml. I, s. 5751.
      
      27 –	Jf. J.W. Van de Gronden, »Purchasing Care: Economic Activity or Service of General (Economic) Interest?«, ECLR, 2004, nr. 2,
         s. 87, især s. 90. Sygekasserne står i en anden situation, idet de siden ikrafttrædelsen den 1.1.2004 af en lov om modernisering
         af sygeforsikringen ikke længere er omfattet af konkurrencereglerne. Jf. herom W. Jaeger, »Die gesetzlichen Krankenkassen
         als Nachfrager im Wettbewerb«, ZweR, 2005, nr. 1, s. 31.
      
      28 –	Konkurrencedomstolen fandt i en afgørelse af 29.1.1997, »Cruz Roja Española« (Expte R 179/96), at det spanske Røde Kors
         optræder som virksomhed, når det udøver sygetransportvirksomhed med ambulance, idet det udbyder disse ydelser på et marked
         med fri konkurrence og ikke blot forvalter offentlige tilskud til velgørende formål.
      
      29 –	Sag nr. 1006/2/1/01 [2002] Competition Appeal Reports 299.
      
      30 –	Kilpailuvirasto, 17.3.2000, dnro 343/61/1997.
      
      31 –	Den nationale konkurrencestyrelse har således fastslået, at den nationale lægemiddelstyrelses godkendelse af et lægemiddel
         falder ind under denne kategori.
      
      32 –	Konkurrencemyndighedens afgørelse nr. 358 af 12.10.1994, FDB/Southern Health Board.
      
      33 –	Det hedder i artikel 152, stk. 5, EF: »Fællesskabets indsats på folkesundhedsområdet respekterer fuldt ud medlemsstaternes
         ansvar for organisation og levering af sundhedstjenesteydelser og medicinsk behandling.« For så vidt angår tilrettelæggelsen
         af socialsikringen bestemmer artikel 137, stk. 4, EF: »Bestemmelser, som vedtages i henhold til denne artikel, anfægter ikke
         medlemsstaternes mulighed for at fastlægge de grundlæggende principper i deres sociale sikringsordninger og må ikke i væsentligt
         omfang berøre den økonomiske balance i disse ordninger.« Jf. tillige dom af 7.2.1984, sag 238/82, Duphar m.fl., Sml. s. 523,
         præmis 16, og af 28.4.1998, sag C-158/96, Kohll, Sml. I, s. 1931, præmis 41. Artikel 36 i Den Europæiske Unions charter om
         grundlæggende rettigheder (EFT 2000, C 364, s. 1) bestemmer ligeledes: »Unionen anerkender og respekterer adgangen til tjenesteydelser
         af almindelig økonomisk interesse, som fastsat i medlemsstaternes lovgivning og praksis, i overensstemmelse med traktaten
         om oprettelse af Det Europæiske Fællesskab med det formål at fremme social og territorial samhørighed i Unionen.«
      
      34 –	Dom af 3.12.1987, sag 136/86, BNIC, Sml. s. 4789, og af 18.6.1998, sag C-35/96, Kommissionen mod Italien, Sml. I, s. 3851.
      
      35 –	Selv om artikel 16 EF fremhæver nødvendigheden af, at det sikres, at tjenesteydelser af almen økonomisk interesse fortsat
         kan bestå, udgør den ikke en begrænsning af anvendelsesområdet for artikel 86, stk. 2, EF, men snarere en rettesnor for fortolkningen
         af bestemmelsen.
      
      36 –	Höfner og Elser-dommen, præmis 25.
      
      37 –	Jf. dom af 24.4.1994, sag C-393/92, Almelo, Sml. I, s. 1477, hvor det i præmis 48 hedder, at »en sådan virksomhed på hele
         koncessionsområdet uafbrudt skal sikre elforsyningen til samtlige forbrugere, lokale elforsyningsvirksomheder eller endelige
         brugere i de til enhver tid ønskede mængder, til ensartede priser og på betingelser, som kun kan variere på grundlag af objektive
         kriterier, der gælder for samtlige kunder«, og af 19.5.1993, sag C-320/91, Corbeau, Sml. I, s. 2533.
      
      38 –	Jf. J. Baquero Cruz, »Beyond Competition: Services of General Interest and European Community Law«, i Collected Courses of the Academy of European Law, bind XIV/2, EU Law and the Welfare State: In Search of Solidarity, redigeret af G. de Burca, Oxford, 2005. 
      
      39 –	Udsendelsen af audiovisuelle programmer var f.eks. tidligere forbeholdt statslige organer, men varetages i dag ligeledes
         af private erhvervsdrivende.
      
      40 –	Jf. herom A. Winterstein, »Nailing the Jellyfish: Social Security and Competition Law«, [1999] ECLR, nr. 6, s. 324, E.
         Mossialos og M. McKee, EU Law and the Social Character of Health Care, Bruxelles, P.I.E.-Peter Lang, 2002, s. 34.
      
      41 –	Dom af 12.7.2001, sag C-157/99, Sml. I, s. 5473.
      
      42 –	Artikel 113 i Domstolens procesreglement. Anbringender, der anfægter overflødige bemærkninger, må derimod afvises, jf.
         dom af 18.3.1993, sag C-35/92 P, Parlamentet mod Frederiksen, Sml. I, s. 991, af 22.12.1993, sag C-244/91 P, Pincherle mod
         Kommissionen, Sml. I, s. 6965, præmis 25, og af 16.6.1994, sag C-39/93 P, SFEI m.fl. mod Kommissionen, Sml. I, s. 2681, præmis
         23.
      
      43 –	Kendelse af 11.7.1996, sag C-325/94 P, An Taisce og WWF UK mod Kommissionen, Sml. I, s. 3727, præmis 28, og dom af 15.5.1997,
         sag C-278/95 P, Siemens mod Kommissionen, Sml. I, s. 2507, præmis 44.
      
      44 –	Dommen i sagen AOK-Bundesverband m.fl., præmis 58, dommen af 16.6.1987, Kommissionen mod Italien, præmis 7, og punkt 114
         i generaladvokat Cosmas’ forslag til afgørelse i Ferlini-sagen (dom af 3.10.2000, sag C-411/98, Sml. I, s. 8081).
      
      45 –	Dom af 9.6.1992, sag C-30/91 P, Lestelle mod Kommissionen, Sml. I, s. 3755, præmis 28, og af 2.4.1998, sag C-367/95 P,
         Kommissionen mod Sytraval og Brink’s France, Sml. I, s. 1719, præmis 46 og 47.
      
      46 –	Jf. punkt 30 og 31 ovenfor.
      
      47 –	Dom af 31.1.1984, forenede sager 286/82 og 26/83, Luisi og Carbone, Sml. s. 377, præmis 9, af 13.5.2003, sag C-385/99,
         Müller-Fauré og van Riet, Sml. I, s. 4509, præmis 38, og af 23.10.2003, sag C-56/01, Inizan, Sml. I, s. 12403, præmis 16.
      
      48 –	Dom af 4.10.1991, sag C-159/90, Society for the Protection of Unborn Children Ireland, den såkaldte »Grogan-dom«, Sml.
         I, s. 4685, præmis 18.
      
      49 –	Punkt 17 i forslaget til afgørelse i Kohll-sagen og i Decker-sagen (dom af 28.4.1998, sag C-120/95, Sml. I, s. 1831).
      
      50 –	Kohll-dommen, præmis 21, Smits og Peerbooms-dommen, præmis 54, Müller-Fauré og van Riet-dommen, præmis 39, og Inizan-dommen,
         præmis 17.
      
      51 –	Kohll-dommen, præmis 18.
      
      52 –	Punkt 41 i generaladvokat Tesauros forslag til afgørelse i sagerne Decker og Kohll samt Smits og Peerbooms-dommen, præmis
         58. Et andet synspunkt kommer til udtryk i generaladvokat Ruiz-Jarabo Colomers forslag til afgørelse i Smits og Peerbooms-sagen,
         punkt 42-49.
      
      53 –	Smits og Peerbooms-dommen, præmis 58.
      
      54 –	K. Mortelmans, »Towards convergence in the application of the rules on free movement and competition?«, CMLRev., 2001,
         s. 613, punkt 22 i generaladvokat Van Gervens forslag til afgørelse i B & Q-sagen (dom af 23.11.1989, sag C-145/88, Sml. I,
         s. 3851) og Rettens dom i sagen Meca-Medina og Majcen mod Kommissionen, præmis 42.
      
      55 –	De enheder, der administrerer sygeforsikringen, som f.eks. dem, der var tale om i Cisal-sagen, er ikke virksomheder i konkurrencerettens
         forstand, men de regler, de er omfattet af, kan alligevel ikke udelukke forsikring af ansatte fra andre medlemsstater uden
         at være i strid med princippet om arbejdskraftens frie bevægelighed.
      
      56 –	Jf. punkt 27-29.
      
      57 –	Smits og Peerbooms-dommen.
      
      58 –	Nævnt i note 17 i bilag V til stævningen (BOE nr. 100 af 26.4.1997, s. 13449).
      
      59 –	Ambulanz Glöckner-dommen.
      
      60 –	G. Davies, Nationality Discrimination in the European Internal Market, Kluwer, Haag, 2003, kapitel 9, Free Movement of Welfare, især s. 183 og 184.
      
      61 –	Jf. i analogi hermed mit forslag til afgørelse i BBL-sagen (dom af 21.10.2004, sag C-8/03, Sml. I, s. 10157, punkt 16).
      
      62 –	Dom af 18.6.1998, nævnt ovenfor i fodnote 13.
      
      63 –	Rettens dom af 30.3.2000, sag T-513/93, Sml. II, s. 1807.
      
      64 –	Dommen i sagen Pavlov m.fl., hvor det i præmis 79 hedder, at »[e]n speciallæges tilslutning til en sådan ordning har sin
         oprindelse i udøvelsen af erhvervet«. I præmis 80 hedder det endvidere, at »[f]or en selvstændig speciallæge er der en endnu
         tættere sammenhæng mellem det at bidrage til en erhvervstilknyttet tillægspensionsordning og udøvelsen af erhvervsmæssig virksomhed,
         idet ordningen er kendetegnet ved en høj grad af solidaritet mellem alle læger«.
      
      65 –	Punkt 115 i forslaget til afgørelse i sagen Pavlov m.fl.
      
      66 –	L. Arcelin, L’entreprise en droit de la concurrence français et communautaire, Litec, 2003, s. 223.
      
      67 –	Dom af 24.9.1998, sag C-76/97, Tögel, Sml. I, s. 5357.
      
      68 –	Jf. F. Scherer og D. Ross, Industrial market structure and economic performance, Boston Houghton Mifflin, 1990, s. 517, og R. Noll, »»Buyer power« and economic policy«, Antitrust Law Journal, bind 72, 2005, s. 589.
      
      69 –	Jf. dommen af 16.6.1987 i sagen Kommissionen mod Italien, Eurocontrol-dommen, dommen i sagen AOK-Bundesverband m.fl. og
         generaladvokat Jacobs’ forslag til afgørelse i Ambulanz Glöckner-sagen, punkt 72.