CELEX: 32010D0424(14)
Language: sl
Date: 2009-06-12 00:00:00
Title: Sklep št. S4 z dne 2. oktobra 2009 o postopkih povračil za izvajanje členov 35 in 41 Uredbe (ES) št. 883/2004 Evropskega parlamenta in Sveta (Besedilo velja za EGP in za sporazum ES/Švica)

24.4.2010   
            
            
               SL
            
            
               Uradni list Evropske unije
            
            
               C 106/52
            
         SKLEP št. S4
   z dne 2. oktobra 2009
   o postopkih povračil za izvajanje členov 35 in 41 Uredbe (ES) št. 883/2004 Evropskega parlamenta in Sveta
   (Besedilo velja za EGP in za sporazum ES/Švica)
   2010/C 106/17
   UPRAVNA KOMISIJA ZA KOORDINACIJO SISTEMOV SOCIALNE VARNOSTI JE –
   ob upoštevanju člena 72(a) Uredbe (ES) št. 883/2004 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 29. aprila 2004 o koordinaciji sistemov socialne varnosti (1), v skladu s katerim je Upravna komisija pristojna za obravnavo vseh vprašanj v zvezi z upravljanjem ali razlago, ki izhajajo iz določb Uredbe (ES) št. 883/2004 in Uredbe (ES) št. 987/2009 Evropskega parlamenta in Sveta z dne 16. septembra 2009 o določitvi podrobnih pravil za izvajanje Uredbe (ES) št. 883/2004 o koordinaciji sistemov socialne varnosti (2),
   ob upoštevanju členov 35 in 41 Uredbe (ES) št. 883/2004,
   ob upoštevanju členov 66 do 68 Uredbe (ES) št. 987/2009,
   ob upoštevanju naslednjega:
   
               (1)
            
            
               Stroški storitev, ki jih zagotovi nosilec ene države članice v imenu nosilca druge države članice, se v celoti povrnejo.
            
         
               (2)
            
            
               Če ni dogovorjeno drugače, se morajo povračila med nosilci izvršiti hitro in učinkovito, da bi se preprečilo kopičenje zahtevkov, ki ostajajo dolgo neizplačani.
            
         
               (3)
            
            
               Kopičenje zahtevkov bi lahko ogrozilo učinkovito delovanje sistema Skupnosti in pravice posameznikov.
            
         
               (4)
            
            
               Upravna komisija je v Sklepu št. S1 (3) sklenila, da se nosilcu iz kraja stalnega prebivališča povrnejo stroški zdravstvenega varstva, zagotovljenega na podlagi veljavne evropske kartice zdravstvenega zavarovanja.
            
         
               (5)
            
            
               Dogovorjene najboljše prakse bi prispevale k hitremu in učinkovitemu poravnavanju povračil med nosilci.
               V skladu s pogoji iz člena 71(2) Uredbe (ES) št. 883/2004 –
            
         SKLENILA:
   A.   Povračilo na podlagi dejanskih stroškov (člen 62 Uredbe (ES) št. 987/2009)
   
   
               1.
            
            
               Nosilec, ki zahteva povračilo na podlagi dejanskih stroškov, predloži zahtevek najpozneje v roku iz člena 67(1) Uredbe (ES) št. 987/2009 (v nadaljnjem besedilu: izvedbena uredba). Nosilec, ki prejme zahtevek, zagotovi njegovo plačilo v roku iz člena 67(5) izvedbene uredbe, pred tem rokom pa takoj, ko to lahko naredi.
            
         
               2.
            
            
               Zahtevki za povračila glede storitev, zagotovljenih na podlagi evropske kartice zdravstvenega zavarovanja, dokumenta, ki nadomešča to kartico, ali kakršnega koli drugega dokumenta o upravičenosti, se lahko zavrnejo in vrnejo nosilcu upniku, če je zahtevek npr.:
               
                           —
                        
                        
                           nepopoln in/ali nepravilno izpolnjen,
                        
                     
                           —
                        
                        
                           povezan s storitvami, ki niso bile opravljene v času veljavnosti evropske kartice zdravstvenega zavarovanja ali dokumenta o upravičenosti, ki ga je prejemnik storitev uporabil.
                        
                     Zahtevek se ne sme zavrniti zaradi tega, ker oseba ni več zavarovana pri nosilcu, ki je izdal evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja ali dokument o upravičenosti, če so bile storitve upravičencu zagotovljene v času veljavnosti uporabljenega dokumenta.
               Nosilec, ki mora povrniti stroške storitev, opravljenih na podlagi evropske kartice zdravstvenega zavarovanja, lahko zahteva od nosilca, pri katerem je bila oseba prijavljena v času opravljanja storitev, da prvemu nosilcu povrne stroške za navedene storitve ali stvar uredi z zadevno osebo, če ta oseba ni bila upravičena do uporabe evropske kartice zdravstvenega zavarovanja.
            
         
               3.
            
            
               Nosilec dolžnik ne sme preveriti skladnosti zahtevka s členoma 19 in 27(1) Uredbe (ES) št. 883/2004, razen če obstaja utemeljen sum zlorabe, kot je to pojasnila sodna praksa Evropskega sodišča (4). Nosilec dolžnik mora zato sprejeti informacije, na katerih zahtevek temelji, in izvršiti povračilo. V primeru suma zlorabe lahko nosilec dolžnik zaradi ustreznih razlogov zavrne zahtevek v skladu s členom 67(5) izvedbene uredbe.
            
         
               4.
            
            
               Za izvajanje točk 2 in 3, če nosilec dolžnik dvomi o resničnosti dejstev, na katerih temelji zahtevek, mora nosilec upnik preveriti, ali je bil zahtevek pravilno izdan, in ga po potrebi umakniti ali ponovno izračunati.
            
         
               5.
            
            
               Zahtevek, ki se predloži po roku iz člena 67(1) izvedbene uredbe, se ne upošteva.
            
         B.   Povračilo na podlagi pavšalnih zneskov (člen 63 izvedbene uredbe)
   
   
               6.
            
            
               Seznam iz člena 64(4) izvedbene uredbe se predloži organu za zvezo države članice dolžnice do konca leta po referenčnem letu, zahtevki, ki temeljijo na tem seznamu, pa se istemu organu predložijo čim prej po objavi letnih pavšalnih zneskov na osebo v Uradnem listu Evropske unije, vendar v roku iz člena 67(2) izvedbene uredbe.
            
         
               7.
            
            
               Nosilec upnik nosilcu dolžniku hkrati predloži zahtevke, ki zadevajo določeno koledarsko leto, kadar je to mogoče.
            
         
               8.
            
            
               Nosilec dolžnik, ki prejme zahtevek za povračilo na podlagi pavšalnih zneskov, zagotovi njegovo plačilo v roku iz člena 67(5) izvedbene uredbe, pred tem rokom pa takoj, ko to lahko naredi.
            
         
               9.
            
            
               Zahtevek, predložen po roku iz člena 67(2) izvedbene uredbe, se ne upošteva.
            
         
               10.
            
            
               Zahtevek za povračilo na podlagi pavšalnih stroškov se lahko zavrne in vrne nosilcu upniku, če je zahtevek npr.:
               
                           —
                        
                        
                           nepopoln in/ali nepravilno izpolnjen,
                        
                     
                           —
                        
                        
                           povezan z obdobjem, v katerem oseba ni bila prijavljena na podlagi veljavnega dokumenta o upravičenosti.
                        
                     
         
               11.
            
            
               Če nosilec dolžnik dvomi o resničnosti dejstev, na katerih temelji zahtevek, mora nosilec upnik preveriti, ali je bil račun pravilno izdan, in po potrebi umakniti ali ponovno izračunati zahtevek.
            
         C.   Predplačila po členu 68 izvedbene uredbe
   
   
               12.
            
            
               V primeru predplačila po členu 68 izvedbene uredbe se znesek plačila določi posebej za zahtevke na podlagi dejanskih stroškov (člen 67(1) izvedbene uredbe) in zahtevke na podlagi pavšalnih zneskov (člen 67(2) izvedbene uredbe).
            
         D.   Sodelovanje in izmenjava informacij
   
   
               13.
            
            
               Nosilci si prizadevajo za dobro medsebojno sodelovanje in zagotavljajo izvajanje lastne zakonodaje.
            
         E.   Začetek veljavnosti
   
   
               14.
            
            
               Ta sklep se objavi v Uradnem listu Evropske unije. Uporablja se od dneva začetka veljavnosti Uredbe (ES) št. 987/2009.
            
         
      
         
            Predsednica Upravne komisije
         
         Lena MALMBERG
      
   
   
      (1)  UL L 166, 30.4.2004, str. 1.
   
      (2)  UL L 284, 30.10.2009, str. 1.
   
      (3)  Glej stran 23 tega Uradnega lista.
   
      (4)  Sodba z dne 12. aprila 2005 v zadevi C-145/03, Dediči Annette Keller proti Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) in Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa), ZOdl. 2005, str. I-02529.