CELEX: 32013R0122
Language: da
Date: 2013-02-12 00:00:00
Title: Kommissionens forordning (EU) nr. 122/2013 af 12. februar 2013 om ændring af forordning (EF) nr. 1950/2006 om fastlæggelse af en liste over stoffer, der er uundværlige til behandling af dyr af hestefamilien, i overensstemmelse med Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 2001/82/EF om oprettelse af en fællesskabskodeks for veterinærlægemidler  EØS-relevant tekst

13.2.2013   
               
               
                  DA
               
               
                  Den Europæiske Unions Tidende
               
               
                  L 42/1
               
            
         KOMMISSIONENS FORORDNING (EU) Nr. 122/2013
         af 12. februar 2013
         om ændring af forordning (EF) nr. 1950/2006 om fastlæggelse af en liste over stoffer, der er uundværlige til behandling af dyr af hestefamilien, i overensstemmelse med Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 2001/82/EF om oprettelse af en fællesskabskodeks for veterinærlægemidler
         (EØS-relevant tekst)
         EUROPA-KOMMISSIONEN HAR —
         under henvisning til traktaten om Den Europæiske Unions funktionsmåde,
         under henvisning til Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 2001/82/EF af 6. november 2001 om oprettelse af en fællesskabskodeks for veterinærlægemidler (1), særlig artikel 10, stk. 3, og
         ud fra følgende betragtninger:
         
                     (1)
                  
                  
                     Ved Kommissionens forordning (EF) nr. 1950/2006 (2) blev der fastlagt en liste over stoffer, der er uundværlige til behandling af dyr af hestefamilien, og som ved en undtagelse fra artikel 11 i direktiv 2001/82/EF kan gives til dyr af hestefamlien bestemt til slagtning med henblik på konsum, forudsat at tilbageholdelsestiden er på mindst seks måneder.
                  
               
                     (2)
                  
                  
                     Artikel 10, stk. 3, i direktiv 2001/82/EF blev ændret ved Europa-Parlamentets og Rådets forordning (EF) nr. 470/2009 af 6. maj 2009 om fællesskabsprocedurer for fastsættelse af grænseværdier for restkoncentrationer af farmakologisk virksomme stoffer i animalske fødevarer (3), så listen omhandlet i nævnte artikel kom til at omfatte stoffer, som indebærer ekstra kliniske fordele sammenlignet med andre disponible behandlingsmuligheder for dyr af hestefamilien, i det følgende benævnt »stoffer med ekstra kliniske fordele«, som supplement til uundværlige stoffer.
                  
               
                     (3)
                  
                  
                     Et stof bør kun optages på listen som et »stof med ekstra kliniske fordele«, hvis det giver en klinisk relevant fordel på grundlag af forbedret effektivitet eller sikkerhed eller et stort bidrag til behandling. Det kan bl.a. være et resultat af forskellige virkemåder, forskellige farmakokinetiske eller farmokodynamiske profiler, forskellige behandlingstider eller forskellige administrationsveje.
                  
               
                     (4)
                  
                  
                     Stoffer, der er opført i bilaget til Kommissionens forordning (EU) nr. 37/2010 af 22. december 2009 om farmakologisk virksomme stoffer og disses klassifikation med hensyn til maksimalgrænseværdier for restkoncentrationer i animalske fødevarer (4), bør ikke opføres på listen over uundværlige stoffer og stoffer med ekstra kliniske fordele. Det er derfor nødvendigt at ændre listen i bilaget til forordning (EF) nr. 1950/2006 for at lade stoffer, der er opført på listen i forordning (EU) nr. 37/2010, udgå af nævnte liste.
                  
               
                     (5)
                  
                  
                     Af listen i bilaget til forordning (EF) nr. 1950/2006 bør ligeledes udgå en række stoffer, der er blevet identificeret som alternativer til de opførte stoffer, som ikke er disponible til behandling af heste, fordi de ikke er opført som »uundværlige stoffer« eller »stoffer med ekstra kliniske fordele« i henhold til forordning (EF) nr. 1950/2006 eller er opført i bilaget til forordning (EU) nr. 37/2010.
                  
               
                     (6)
                  
                  
                     Som følge af ændringer af EU-lovgivningen siden vedtagelsen af forordning (EF) nr. 1950/2006 bør der foretages en opdatering af henvisningerne i nævnte forordning til den relevante lovgivning om kontrolordninger for dyr af hestefamilien og om maksimalgrænseværdier.
                  
               
                     (7)
                  
                  
                     Den ændrede liste i bilaget til nærværende forordning har været underkastet en videnskabelig evaluering udarbejdet af Udvalget for Veterinærlægemidler under Det Europæiske Lægemiddelagentur, der er oprettet ved Europa-Parlamentets og Rådets forordning (EF) nr. 726/2004 (5).
                  
               
                     (8)
                  
                  
                     Forordning (EF) nr. 1950/2006 bør ændres i overensstemmelse hermed.
                  
               
                     (9)
                  
                  
                     Foranstaltningerne i denne forordning er i overensstemmelse med udtalelse fra Det Stående Udvalg for Veterinærlægemidler —
                  
               VEDTAGET DENNE FORORDNING:
         
            Artikel 1
            I forordning (EF) nr. 1950/2006 foretages følgende ændringer:
            
                        1)
                     
                     
                        Titlen på forordning (EF) nr. 1950/2006 affattes således:
                        »Kommissionens forordning (EF) nr. 1950/2006 af 13. december 2006 om fastlæggelse af en liste over stoffer, der er uundværlige til behandling af dyr af hestefamilien, og stoffer med ekstra kliniske fordele i overensstemmelse med Europa-Parlamentets og Rådets direktiv 2001/82/EF om oprettelse af en fællesskabskodeks for veterinærlægemidler«.
                     
                  
                        2)
                     
                     
                        Artikel 1 affattes således:
                        
                           »Artikel 1
                           Listen over stoffer, der er uundværlige til behandlingen af dyr af hestefamilien, i det følgende benævnt »uundværlige stoffer«, og stoffer, som indebærer ekstra kliniske fordele sammenlignet med andre disponible behandlingsmuligheder for dyr af hestefamilien, i det følgende benævnt »stoffer med ekstra kliniske fordele«, og som finder anvendelse uanset artikel 11 i direktiv 2001/82/EF, er fastsat i bilaget til denne forordning.«
                        
                     
                  
                        3)
                     
                     
                        Artikel 2, stk. 2, erstattes af følgende:
                        »Stoffer med ekstra kliniske fordele kan anvendes til de særlige sygdomssymptomer, behandlingsbehov eller zootekniske formål, der er angivet i bilaget, hvis de giver en klinisk relevant fordel på grundlag af forbedret effektivitet eller sikkerhed eller et stort bidrag til behandling sammenlignet med lægemidler, der er godkendt til dyr af hestefamilien eller omhandlet i artikel 11 i direktiv 2001/82/EF.
                        Med henblik på stk. 1 og 2 skal de alternativer, der er opført i bilaget, tages i betragtning.«
                     
                  
                        4)
                     
                     
                        Artikel 3 og 4 affattes således:
                        
                           »Artikel 3
                           
                              1.   Uundværlige stoffer og stoffer med ekstra kliniske fordele må kun anvendes i overensstemmelse med artikel 10, stk. 1, i direktiv 2001/82/EF.
                           
                           
                              2.   Nærmere oplysninger om en behandling med uundværlige stoffer skal registreres i overensstemmelse med vejledningen i afsnit IX i identifikationsdokumentet for dyr af hestefamilien som angivet i Kommissionens forordning (EF) nr. 504/2008 (*1).
                           
                        
                        
                           Artikel 4
                           Alle stoffer, der opføres på en af listerne i bilaget til Kommissionens forordning (EU) nr. 37/2010 (*2), eller som ifølge EU-lovgivningen ikke må anvendes til dyr af hestefamilien, må ikke længere anvendes inden for rammerne af denne forordning.
                        
                        
                           (*1)  EUT L 149 af 7.6.2008, s. 3."
                        
                        
                           (*2)  EUT L 15 af 20.1.2010, s. 1.«"
                        
                     
                  
                        5)
                     
                     
                        (Vedrører ikke den danske udgave).
                     
                  
                        6)
                     
                     
                        Bilaget til forordning (EF) nr. 1950/2006 erstattes af bilaget til nærværende forordning.
                     
                  
         
            Artikel 2
            Denne forordning træder i kraft på tredjedagen efter offentliggørelsen i Den Europæiske Unions Tidende.
         
         
            Denne forordning er bindende i alle enkeltheder og gælder umiddelbart i hver medlemsstat.
            Udfærdiget i Bruxelles, den 12. februar 2013.
            
               
                  På Kommissionens vegne
               
               José Manuel BARROSO
               
                  Formand
               
            
         
         
            (1)  EFT L 311 af 28.11.2001, s. 1.
         
            (2)  EUT L 367 af 22.12.2006, s. 33.
         
            (3)  EUT L 152 af 16.6.2009, s. 11.
         
            (4)  EUT L 15 af 20.1.2010, s. 1.
         
            (5)  EUT L 136 af 30.4.2004, s. 1.
      
      
         
            BILAG
            
               
                  
                     »BILAG
                     
                        Liste over stoffer, der er uundværlige til behandling af dyr af hestefamilien, og stoffer med ekstra kliniske fordele sammenlignet med andre disponible behandlingsmuligheder for dyr af hestefamilien
                     
                     Tilbageholdelsestiden for stofferne på nedenstående liste er 6 måneder.
                     
                                 Indikation
                              
                              
                                 Virksomt stof
                              
                              
                                 Begrundelse for og forklaring af anvendelse
                              
                           
                                 
                                    Anæstetika, analgetika og stoffer anvendt i forbindelse med anæstesi
                                 
                              
                           
                                 
                                    Sedation og præmedicinering
                                 
                                 
                                    (og antagonisme)
                                 
                              
                              
                                 Acepromazin
                              
                              
                                 Formål: Præmedicinering forud for fuld bedøvelse, mild sedation
                                 Alternativer: Detomidin, romifidin, xylazin, diazepam, midazolam
                                 Specifikke fordele: Acepromazin har vist sig at nedsætte risikoen for anæstesidødsfald. Virkemåde (på det limbiske system) og unik sedationskvalitet kan ikke opnås med alpha-2-agonist-sedativer (detomidin, romifidin og xylazin) eller med benzodiazepiner (diazepam, midazolam)
                              
                           
                                 Atipamezol
                              
                              
                                 Formål: α-2-Adrenoceptor-antagonist anvendes til at ophæve virkningen af α-2-agonister
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Kun til behandling af hypersensitive individer og overdosis. Akutmedicin. Anvendes specifikt i tilfælde af respirationsdepression
                              
                           
                                 Diazepam
                              
                              
                                 Formål: Præmedicinering og induktion af anæstesi. Let (benzodiazepin) beroligende med minimale kardiovaskulære og respiratoriske bivirkninger. Krampestillende, uundværlig til behandling af krampeanfald
                                 Alternativer: Acepromazin, detomidin, romifidin, xylazin, midazolam, primidon, phenytoin
                                 Specifikke fordele: Er efter moderne medicinske standarder en uundværlig bestanddel af protokollerne for anæstesiinduktion, især for dyr af hestefamilien. Anvendes med ketamin til induktion af anæstesi og giver en afslappende effekt, som muliggør en god induktion og intubation. Virkemåden (indvirker på GABA-receptor) og den unikke beroligende effekt uden kardiorespiratorisk depression kan ikke opnås med α-2-agonist-sedativer (detomidin, romifidin og xylazin) eller acepromazin
                              
                           
                                 Flumazenil
                              
                              
                                 Formål: Reverterende stof til intravenøs brug i forbindelse med benzodiapiner. Revertering af benzodiapiners virkninger ved opvågning fra fuld intravenøs anæstesi (TIVA)
                                 Alternativer: Sarmazenil
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde end sarmazenil, hvilket giver supplerende metoder til revertering fra benzodiapiner ved slutningen af TIVA. Sarmazenil er en partiel invers agonist for benzodiazepinreceptorer, mens flumazenil er en antagonist, der kompetitivt inhiberer benzodiazepins bindingssted på GABA-receptoren
                              
                           
                                 Midazolam
                              
                              
                                 Formål: Præmedicinering og induktion af anæstesi. Let (benzodiazepin) beroligende med minimale kardiovaskulære og respiratoriske bivirkninger. Krampestillende, til behandling af krampeanfald, især hos voksne heste med tetanus
                                 Alternativer: Acepromazin, detomidin, romifidin, xylazin, diazepam, primidon, phenytoin
                                 Specifikke fordele: Ligner diazepam, men er vandopløseligt og derfor egnet til intravenøs injektion og uundværlig til intravenøs infusion sammen med anæstetika. Kortere virkningstid end diazepam. Bedre egnet til føl end diazepam
                                 Krampestillende, til behandling af krampeanfald, især hos voksne heste med tetanus — bedre til brug over flere dage end diazepam, da det er vandopløseligt
                                 Anvendes med ketamin til induktion af anæstesi og giver en afslappende effekt, som muliggør en god induktion og intubation
                                 Virkemåden (indvirker på GABA-receptor) og den unikke beroligende effekt uden kardiorespiratorisk depression kan ikke opnås med α-2-agonist-sedativer (detomidin, romifidin og xylazin) eller acepromazin
                              
                           
                                 Naloxon
                              
                              
                                 Formål: Opioid-antidot, akutmedicin
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Der findes ingen alternativer
                              
                           
                                 Propofol
                              
                              
                                 Formål: Anæstetika til intravenøs brug. Induktion af anæstesi hos føl
                                 Alternativer: Sevofluran eller isofluran
                                 Specifikke fordele: Anæstetikum til injektion, hurtig udskillelse. Ifølge nyere rapporter er den kardiovaskulære stabilitet og kvaliteten af opvågningen langt bedre end ved inhalationsanæstesi
                              
                           
                                 Sarmazenil
                              
                              
                                 Formål: Benzodiazepin-antagonist
                                 Alternativer: Flumazenil
                                 Specifikke fordele: Fuldstændig revertering af sedation med benzodiazepin påkrævet efter infusion under fuld intravenøs anæstesi. Sammenlignet med andre potentielle kandidater til listen over uundværlige stoffer er der bredest klinisk erfaring med sarmazenil
                              
                           
                                 Tiletamin
                              
                              
                                 Formål: Dissociativt anæstetikum, ligner ketamin, anvendes især til anæstesi i felten. Anvendes i kombination med zolazepam
                                 Alternativer: Ketamin
                                 Specifikke fordele: Anvendelse i kombination med zolazepam er uundværlig i tilfælde, hvor der ikke er adgang til inhalationsanæstetika, som f.eks. anæstesi i felten. Kombineret anvendelse er også essentiel, hvis anæstesi med ketaminkombinationer er for kortvarig. Anvendes typisk ved kastration, laryngotomi, periost-stripping, fjernelse af cyster eller knuder, behandling af faciale frakturer, anlæggelse af gipsbandage og behandling af navlebrok
                              
                           
                                 Zolazepam
                              
                              
                                 Formål: Beroligende middel af typen benzodiazepin, anvendes især til anæstesi i felten i kombination med tiletamin
                                 Alternativer: Diazepam eller midazolam
                                 Specifikke fordele: Beroligende middel af typen benzodiazepin, som har en længere virkningstid end både diazepam og midazolam. Anvendelse med tiletamin er uundværligi tilfælde, hvor der ikke er adgang til inhalationsanæstetika, som f.eks. anæstesi i felten. Kombineret anvendelse er essentiel, hvis anæstesi med ketaminkombinationer er for kortvarig. Anvendes typisk ved kastration, laryngotomi, periost-stripping, fjernelse af cyster eller knuder, behandling af faciale frakturer, anlæggelse af gipsbandage og behandling af navlebrok
                              
                           
                                 
                                    Hypotension eller respirations-stimulation under anæstesi
                                 
                              
                              
                                 Dobutamin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af hypotension under anæstesi
                                 Alternativer: Dopamin
                                 Specifikke fordele: Positiv inotrop terapi, er sandsynligvis mere udbredt end dopamin, men præferencerne varierer. Heste udvikler normalt hypotension under anæstesi, og opretholdelse af normalt blodtryk har vist sig at reducere forekomsten af alvorlig postoperativ rhabdomyolyse. Dobutamin er uundværlig ved bedøvelse af heste med flygtige anæstetika
                              
                           
                                 Dopamin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af hypotension under anæstesi
                                 Alternativer: Dobutamin
                                 Specifikke fordele: Dopamin anvendes til heste, der ikke reagerer på dobutamin. Til føl foretrækkes dopamin frem for dobutamin. Er ligeledes nødvendig til behandling af intraoperativ bradyarytmi, der er resistent over for atropin
                              
                           
                                 Efedrin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af hypotension under anæstesi
                                 Alternativer: Dopamin, dobutamin
                                 Specifikke fordele: Nødvendig i de tilfælde, hvor dopamin og dobutamin ingen virkning har. Et unikt sympatomimetikum, der har en strukturel lighed med adrenalin. Det er umuligt at gøre brug af katekolaminers virkning på specifikke receptorer i hestekroppen uden at ty til brugen af en række katekolaminer, som hver især er aktive på en bestemt receptortype. Efedrin, som stimulerer frigørelsen af noradrenalin fra nerveenderne og dermed øger hjertets kontraktilitet og afhjælper hypotension, anvendes derfor, når dobutamin og dopamin er uden virkning. Virkningen af efedrin varer fra få minutter til flere timer, og stoffet er effektivt efter en enkelt intravenøs injektion, hvorimod dobutamin og dopamin kun virker få sekunder eller minutter og skal gives ved infusion.
                              
                           
                                 Glycopyrrolat
                              
                              
                                 Formål: Forebyggelse af bradykardi. Antikolinergikum. Antikolinergika er vigtige for forebyggelse af parasympatiske virkninger, som f.eks. bradykardi, og anvendes rutinemæssigt ved øjen- og luftvejskirurgi
                                 Alternativer: Atropin
                                 Specifikke fordele: Glycopyrrolat har begrænset central virkning og er bedre egnet til heste, der er ved bevidsthed (før og efter anæstesi) end atropin
                              
                           
                                 Noradrenalin (norepinephrin)
                              
                              
                                 Formål: Hjertesvigt. Infusion til behandling af hjertesvigt hos føl
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Dyrets katekolamin-receptorprofil reagerer præcist på lægemidler, der er virksomme forskellige steder. Der anvendes derfor en række katekolaminer, der i større eller mindre grad udelukkende virker på de adrenerge receptorer, til at opnå en præcis virkning.Noradrenalin virker først og fremmest på alpha-1-receptorer med henblik på en vasokonstriktorisk effekt på ateriolerne og øger dermed blodtrykket og opretholder den centrale cirkulation. Hos føl er noradrenalin ofte det eneste katekolamin, der er effektivt til behandling af hypotension
                              
                           
                                 
                                    Analgesi
                                 
                              
                              
                                 Buprenorphin
                              
                              
                                 Formål: Analgesi, anvendes med sedativer til beroligelse.
                                 Alternativer: Butorphanol, fentanyl, morfin og pethidin
                                 Specifikke fordele: Opioid-analgetikum, partiel μ-agonist. μ-Receptor-aktivitet giver bedre analgesi end κ-agonist-opioider, som f.eks. butorphanol. Analgetikum med lang virkningstid. Da det er en partiel agonist, er der kun ringe risiko for afhængighed og respiratorisk depression. Opioider med lang og kort virkningstid har forskellige indikationer, det er derfor nødvendigt med mere end et stof som alternativ
                              
                           
                                 Fentanyl
                              
                              
                                 Formål: Analgesi
                                 Alternativer: Butorphanol, buprenorphin, morfin og pethidin
                                 Specifikke fordele: μ-Agonist-opioid, μ-receptor-aktivitet giver bedre analgesi end κ-agonist-opioider, som f.eks. butorphanol. Meget korttidsvirkende, idet det hurtigt omsættes og udskilles. Fentanyl er det eneste opioid til heste, der er velegnet til infusion, og som kan gives som plaster. Yderst effektivt til smertebehandling
                              
                           
                                 Morfin
                              
                              
                                 Formål: Analgesi
                                 Alternativer: Butorphanol, buprenorphin, pethidin og fentanyl
                                 Specifikke fordele: Opioid-analgetikum, ren μ-agonist. μ-Receptor-aktivitet giver den bedste analgesi. Anvendes med sedativer til at berolige, anvendes til epiduralanæstesi. Analgetikum med middellang virkningstid. Morfin er den μ-opioid-agonist, der har den bedste opløselighed til epidural indgivelse. Morfin indgivet på denne måde giver en langtidsvirkende analgesi med få systemiske virkninger. Denne teknik er almindelig anvendt i moderne veterinærmedicin til behandling af stærke perioperative og kroniske smerter
                              
                           
                                 Pethidin
                              
                              
                                 Formål: Analgesi
                                 Alternativer: Butorphanol, buprenorphin, morfin og fentanyl
                                 Specifikke fordele: Opioid-analgetikum, μ-agonist, der er ca. 10 gange svagere end morfin. Korttidsvirkende opioid, som har vist sig at være effektivt til behandling af spasmodisk kolik hos heste. Eneste opioid med spasmolytiske egenskaber. Mere sedation og mindre ekscitation end med andre opioider til heste
                              
                           
                                 
                                    Muskelrelaksantia og dermed forbundne stoffer
                                 
                              
                              
                                 Atracurium
                              
                              
                                 Formål: Muskelafslappende i forbindelse med anæstesi
                                 Alternativer: Guaifenesin
                                 Specifikke fordele: Ikke-depolariserende neuromuskulært blokerende middel. Neuromuskulære blokerende midler anvendes navnlig inden for øjenkirurgi og dyb abdominal kirurgi. Edrophonium er nødvendig til revertering. De kliniske støttedata for atracurium og edrophonium er de mest omfattende.
                              
                           
                                 Edrophonium
                              
                              
                                 Formål: Revertering af muskelrelaksation med atracurium.
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Kolinesterase hæmmer, uundværlig til revertering af neuromuskulær blokade. Edrophonium har færrest bivirkninger af de kolinesterase hæmmere, der anvendes til heste
                              
                           
                                 Guaifenesin
                              
                              
                                 Formål: Muskelafslappende i forbindelse med anæstesi
                                 Alternativer: Atracurium
                                 Specifikke fordele: Uundværligt alternativ til α-2/ketamin-behandling af heste, hvor α-2-agenser og ketamin kontraindiceres, som f.eks. hos heste, der ikke reagerer på disse agenser, eller heste, der har vist tegn på bivirkninger i forbindelse med tidligere indgift. Uundværlig i kombination med ketamin og α-2-agenser til særlig sikker anæstesi i felten, hvor der ikke er udviklet effektive alternative intravenøse teknikker
                              
                           
                                 
                                    Inhalationsanæstetika
                                 
                              
                              
                                 Sevofluran
                              
                              
                                 Formål: Inhalationsanæstesi til heste med benbrud og andre ortopædiske skader samt maskeinduktion hos føl
                                 Alternativer: Isofluran
                                 Specifikke fordele: Sevofluran er et flygtigt anæstetikum, der i begrænset omfang metaboliseres og hurtigt udskilles. Selv om der i EU er fastsat MRL for isofluran, er isofluran ikke altid egnet til anæstesi af dyr af hestefamilien, fordi ekscitation i forbindelse med opvågningen kan føre til, at hesten brækker et ben. Sevofluran er uundværlig til visse former for hestekirurgi, hvor der kræves en rolig opvågning. Det har vist sig, at opvågningen efter sevofluran er roligere og mere kontrolleret. Det foretrækkes derfor frem for isofluran til heste med benfrakturer og andre ortopædiske skader. Desuden er sevofluran uundværlig til maskeinduktion af anæstesi hos føl, da det ingen irriterende virkning har i modsætning til isofluran, som virker irriterende og derfor fremkalder hoste og apnø
                              
                           
                                 
                                    Lokalanæstetika
                                 
                              
                              
                                 Bupivacain
                              
                              
                                 Formål: Lokal anæstesi
                                 Alternativer: Lidocain
                                 Specifikke fordele: Langtidsvirkende lokalanæstetikum. Lang virkningstid nødvendig i forbindelse med perioperativt analgesi og behandling af kroniske stærke smerter, som f.eks. laminitis. Bupivacain er et lokalanæstetikum med en længere virkningstid end det almindelig anvendte lidocain. Lidocain alene fremkalder ca. en times lokalanæstesi. Tilførsel af adrenalin kan forlænge virkningen til to timer, men der er risiko for afskæring af den lokale blodforsyning, og denne kombination er derfor ikke egnet i en række tilfælde. Bupivacain giver 4-6 timers lokalanæstesi og er derfor betydeligt bedre egnet til postoperativt analgesi og til behandling af laminitis, fordi en enkelt injektion ofte er tilstrækkelig. Af hensyn til dyrevelfærden er det vigtigt at undgå injektioner, der skal gives hver time, hvilket er tilfældet med lidocain. Kortere virkende lokalanæstetika egner sig ikke, da de kræver hyppige gentagne injektioner med deraf følgende risiko for bivirkninger, og de er dermed uacceptable af dyrevelfærdshensyn
                              
                           
                                 Oxybuprocain
                              
                              
                                 Formål: Lokalanæstesi til anvendelse i øjet
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Bredest klinisk erfaring med oxybuprocain sammenlignet med andre potentielle kandidater til listen over uundværlige stoffer
                              
                           
                                 Prilocain
                              
                              
                                 Formål: Lokalanæstesi forud for intravenøs kateterisation
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: I særlige præparater (eutektisk blanding af lokalanæstetika) til lokal applikation på huden, hvor det absorberes intradermalt på 40 min. Anvendes til at lette intravenøs katerisation, navnlig hos føl
                              
                           
                                 
                                    Anti-inflammatoriske stoffer
                                 
                              
                           
                                 
                                    Corticosteroider
                                 
                              
                              
                                 Triamcinolonacetonid
                              
                              
                                 Formål: Indgives i led mod degenerative ledlidelser og slidgigt
                                 Alternativer: Methylprednisolon
                                 Specifikke fordele: Har andre cellevirkninger og biosyntetiske virkninger end methylprednisolon, der er alternativ ved indgivelse af corticosteroider i led; triamcinolon er chondroprotektivt og fremmer bruskreparation. Mere effektiv end systemiske behandlinger (NSAID'er og chondroitinsulfat) og andre (ikke-corticosteroide) intraartikulære behandlinger til bekæmpelse af inflammation i led, smerter og lamhed ved akutte og kroniske ledlidelser, særlig degenerative ledlidelser og slidgigt. Eneste effektive ikke-kirurgiske behandling af subchondrale knoglecyster
                              
                           
                                 Flumethason
                              
                              
                                 Formål: Systemisk corticosteroidbehandling med kort virkningstid, f.eks. behandling mod stød, inflammation og allergi
                                 Alternativer: Dexamethason, prednisolon
                                 Specifikke fordele: Har andre kliniske virkninger end alternativer med hurtigere virkning, længere virkning og større effektivitet. Har en anden virkemåde end alternativer (ingen nævneværdig mineralcorticoid aktivitet)
                              
                           
                                 
                                    Anti-endotoksiner
                                 
                              
                              
                                 Pentoxifyllin
                              
                              
                                 Formål: Systemisk og oral behandling af endotoksæmi. Laminitis
                                 Alternativer: Flunixin, acepromazin
                                 Specifikke fordele:
                                 Endotoksæmi: Har en anden virkemåde (methyleret xanthinderivativ-phosphodiesterase-inhibitor) og andre kliniske virkninger end alternativ (flunixin). Øger endotoksinmedieret frigivelse af pro-inflammatoriske cytokiner og leukotriener fra makrofager og neutrofiler, reducerer systemisk respons over for endotoksiner
                                 Laminitis. Har en anden virkemåde med hensyn til blodgennemstrømning til tåen end alternativ (acepromazin); reducerer blodets viskositet og forbedrer blodgennemstrømning til tåen
                              
                           
                                 Polymyxin B
                              
                              
                                 Formål: Systemisk behandling for endotoksæmi kombineret med alvorlig kolik og andre sygdomme i mave- og tarmkanalen
                                 Alternativer: Flunixin, bismuthsubsalicylat
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde (endotoksinbinding) end systemisk alternativ (flunixin), virkning indtræder tidligere i den endotoksin-inducerede kaskade. Har anden bindingsmekanisme, anden administrationsvej og andet virkningssted end det orale alternativ bismuth. Hjælper til at forebygge initiering af inflammationskaskade ved at binde endotoksiner og forebygge binding til Toll-lignende receptorer
                              
                           
                                 
                                    Lægemidler mod kardiovaskulære sygdomme
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Amiodaron
                              
                              
                                 Formål: Antiarytmetisk stof. Systemisk og oral behandling af hjerteflimmer samt supraventrikulær og ventrikulær tachycardia
                                 Alternativer: Quinidinsulfat, procainamid, propranolol
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde end alternativer (klasse III antiarytmetisk stof). Der foreligger ny evidens for, at amiodaron er effektivt og sikkert ved hjerteflimmer og er bedre end alternativet quinidinsulfat; effektivt til forskellige typer arytmi, herunder ventrikulær arytmi
                              
                           
                                 Allopurinol
                              
                              
                                 Formål: Behandling af neonatal iskæmisk reperfusionsskade
                                 Alternativer: Vitamin E
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde end alternativet til reperfusionsskader; allopurinol er en xanthinoxidaseinhibitor, der hæmmer produktion af frie radikaler under reperfusion efter iskæmi
                              
                           
                                 Vasopressin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af kredsløbssvigt hos føl og voksne dyr
                                 Alternativer: Dopamin/dobutamin Epinephrin
                                 Specifikke fordele: Specifik agonist, der virker via V1-receptorer. Har en anden virkemåde end de øvrige godkendte blodtrykregulerende stoffer: epinephrin (en adrenergisk receptoragonist) og dopamin/dobutamin (D1-5-receptor, der regulerer hjertets ydelse og spændingen i blodkarrene). Anvendes i situationer, hvor dopamin/dobutamin og epinephrin ikke har været anvendt med succes og der er behov for en anden farmakologisk tilgang
                              
                           
                                 Digoxin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af hjertesvigt
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Digoxin er desuden den eneste behandling mod bivirkninger ved quinidinbehandling
                              
                           
                                 Quinidinsulfat og quinidingluconat
                              
                              
                                 Formål: Behandling af hjertearytmi
                                 Alternativer: Procainamid, propanolol
                                 Specifikke fordele: Antiarytmetisk stof. Sjælden, men vigtig behandlingsform, forskellig virkemåde er nødvendig til forskellige typer af arytmi. Den foretrukne behandling mod hjerteflimmer
                              
                           
                                 Procainamid
                              
                              
                                 Formål: Behandling af hjertearytmi
                                 Alternativer: Quinidinsulfat og quinidingluconat, propanolol
                                 Specifikke fordele: Antiarytmetisk stof. Sjælden, men vigtig behandlingsform, forskellig virkemåde er nødvendig til forskellige typer af arytmi
                              
                           
                                 Propranolol
                              
                              
                                 Formål: Behandling af hjertearytmi
                                 Alternativer: Quinidinsulfat og quinidingluconat, procainamid
                                 Specifikke fordele: Antihypertensiv; anvendes fordi det også har en vis antiarytmetisk virkning. Sjælden, men vigtig behandlingsform. På grund af hjertearytmis forskellige patofysiologier er det nødvendigt at disponere overen række forskelligtvirkende lægemidler for at kunne behandle den pågældende lidelse. Anvendelse af disse lægemidler består normalt i en enkelt behandling med henblik på retablering af den normale rytme. Kun i sjældne tilfælde er det nødvendigt at gentage behandlingen
                              
                           
                                 
                                    Kramper
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Phenytoin
                              
                              
                                 Formål: Krampestillende behandling til føl. Behandling af rhabdomyolyse. Behandling af hanetrit (stringhalt)
                                 Alternativer: Diazepam, primidon, dantrolennatium (mod rhabdomyolyse)
                                 Specifikke fordele: Uundværligt krampestillende middel til føl. Phenytoin tilføjes normalt til behandlingen af anfald, hvis primidom/phenobarbital ikke kan regulere anfaldene. Phenytoin er et calciumkanalblokerende stof, som er nyttigt i behandlingen af tilbagevendende former for rhabdomyolyse
                              
                           
                                 Primidon
                              
                              
                                 Formål: Krampestillende behandling til føl
                                 Alternativer: Diazepam, phenytoin
                                 Specifikke fordele: Primidon gives som opfølgning på diazepambehandling eller som alternativ hertil
                              
                           
                                 
                                    Gastrointestinale stoffer
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Bethanechol
                              
                              
                                 Formål: Behandling af ileus, behandling af gastroduodenal forsnævring hos føl, behandling af tilbagevendende colonobstipation hos voksne individer
                                 Alternativer: Metoclopramid, erythromycin
                                 Specifikke fordele: Betanechol er en muskarin kolinergisk agonist, som stimulerer acetylkolinreceptorerne på de gastrointestinale glatte muskler og får dem til at trække sig sammen. Det er påvist, at dette forbedrer tømningen af mave og tarm. Det er påvist, at såvel betanechol som metoclopramid har en gavnlig virkning i behandlingen af postoperativ ileus
                              
                           
                                 Codein
                              
                              
                                 Formål: Behandling af diarré
                                 Alternativer: Bismuthsubsalicylat
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde end bismuthsubsalicylat. Opioidt motilitetsregulerende stof, der er rettet mod μ-receptorerne i tarmen, og som giver en effektiv symptomkontrol af ikke-infektiøs diarré, især hos føl. Anvendes ofte i kombination med loperamid. Da virkemåden ligner loperamids, giver den en synergivirkning
                              
                           
                                 Loperamid
                              
                              
                                 Formål: Behandling af diarré hos føl
                                 Alternativer: Bismuthsubsalicylat
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde end bismuthsubsalicylat. Opioidt motilitetsregulerende stof, der er rettet mod μ-receptorerne i tarmen, og som giver en mere effektiv symptomkontrol af ikke-infektiøs diarré hos føl end andre stoffer. Anvendes ofte i kombination med codein. Da virkemåden ligner codeins, giver den en synergivirkning
                              
                           
                                 Metoclopramid
                              
                              
                                 Formål: Behandling af postoperativ ileus
                                 Alternativer: Bethanechol, erythromycin
                                 Specifikke fordele: Metoclopramid er et benzamidsubstitut med adskillige virkemekanismer: 1) Det er en dopamidreceptorantagonist, 2) det øger frigørelsen af acetylkolin fra indre kolinergiske neuroner og 3) det har en adrenergisk blokerende virkning. Det er virksomt til genoprettelse af den gastrointestinale balance efter en operation, eftersom det mindsker volumen, hyppigheden og varigheden af gastrisk refluks. Metraclopramid er et prokinetisk lægemiddel, som er mere virksomt i det proksimale gastrointestinale system. Det er påvist, at såvel betanechol som metoclopramid har en gavnlig virkning i behandlingen af postoperativ ileus
                              
                           
                                 Phenoxy-benzamin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af diarré; colitis
                                 Alternativer: Bismuthsubsalicylat, flunixin
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde (alpha-1-antagonist og antisekretorisk stof) end andre godkendte behandlinger og codein. Giver nyttig symptomkontrol ved diarré og colitis
                              
                           
                                 Propanthelinbromid
                              
                              
                                 Formål: Antiperistaltisk
                                 Alternativer: Atropin, lidocain, som gives fortyndet intrarektalt som lavement
                                 Specifikke fordele: Propanthelinbromid er et syntetisk kvaternært ammoniumantikolinergikum, som hæmmer gastrointestinal motilitet og spasmer og mindsker mavesyresekretionen. Det hæmmer også virkningen af acetylkolin ved de postganglioniske nerveender i det parasympatiske nervesystem. Dets virkning er atropinlignende, men af længere varighed (6 timer). Propanthelinbromid er vigtigt til mindskning af peristalsis for at undgå rektalskade under rektal palpation eller til undersøgelse og behandling af en potentiel rektalskade, hvor det kan være vanskeligt at gennemføre et effektivt lidocainlavement
                              
                           
                                 Ranitidin
                              
                              
                                 Formål: Mavesårsforebyggelse hos nyfødte
                                 Alternativer: Omeprazol
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde end omeprazol. Administrationsvejen (intravenøst) har ekstra fordele i forhold til alle andre lægemidler mod måvesår, da disse indgives oralt. Intravenøst ranitidinpræparat er uundværligt til føl uden gastrointestinal motilitet, der er en gruppe med høj risiko for mavesår
                              
                           
                                 Sucralfat
                              
                              
                                 Formål: Mavesårsforebyggelse hos nyfødte
                                 Alternativer: Omeprazol
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde end omeprazol og har en værdifuld ekstra forebyggende virkning over for mavesår. Har en unik virkemåde (binder sig til slimhinder), der stabiliserer fysiske læsioner
                              
                           
                                 
                                    Rhabdomyolyse
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Dantrolennatrium
                              
                              
                                 Formål: Behandling af rhabdomyolyse. Behandling af malign hypertermi under anæstesi
                                 Alternativer: Phenytoin
                                 Specifikke fordele: Dantrolen har en muskelafslappende virkning ved direkte anvendelse på muskler og hæmmer calciumfrigørelsen fra det sarkoplasmiske retikulum og forårsager således en dissociation af eksitations-kontraktionskoblingen. Det er påvist, at såvel phenytoin og dantrolennatrium er nyttige i behandlingen af tilbagevendende former for rhabdomyolyse
                              
                           
                                 
                                    Antimikrobielle stoffer
                                 
                              
                           
                                 
                                    Infektioner med Klebsiella spp.
                                 
                              
                              
                                 Ticarcillin
                              
                              
                                 Formål: Infektioner med Klebsiella spp.
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Særligt antibiotikum ved infektioner med Klebsiella spp.
                              
                           
                                 
                                    Infektioner med Rhodococcus equi
                                    
                                 
                              
                              
                                 Anzithromycin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af infektioner med Rhodococcus equi
                                 
                                 Alternativer: Erythromycin
                                 Specifikke fordele: Almindelig behandling i kombination med rifampicin, som bedre tåles af føl end erythromycin
                              
                           
                                 Rifampicin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af infektioner med Rhodococcus equi
                                 
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Behandling af Rhodococcus equi i kombination med erythromycin eller anzithromycin. Den foretrukne behandling
                              
                           
                                 
                                    Septisk arthritis
                                 
                              
                              
                                 Amikacin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af septisk arthritis
                                 Alternativer: Gentamicin eller andre aminoglykosider
                                 Specifikke fordele: Tåles bedre af føl end gentamicin eller andre aminoglykosider
                              
                           
                                 
                                    Respiratoriske lægemidler
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Ambroxol
                              
                              
                                 Formål: Surfaktantstimulation hos for tidligt fødte føl
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Der findes ingen alternativer
                              
                           
                                 Budesonid
                              
                              
                                 Formål: Corticosteroid, der inhaleres, til bekæmpelse af allergiske lungelidelser
                                 Alternativer: Beclomethason
                                 Specifikke fordele: Behandling med corticosteroid, der inhaleres, forårsager mindre adrenocortical suppression med hurtigere tilbagevenden til normalfunktion efter behandlingens afslutning og færre systemiske bivirkninger end systemisk corticosteroidbehandling på grund af den begrænsede systemiske absorption. Inhalering giver mulighed for reducerede doser og lokal indgivelse af høje koncentrationer af det virksomme stof og dermed større effektivitet. Især nyttigt til bekæmpelse af milde til moderate lidelser og langvarig vedligeholdelsesbehandling. Der kræves supplerende stoffer med større styrke og en anden virkningsvarighed end beclomethason for at titrere dosen baseret på klinisk respons og for at give optimal sygdomsbekæmpelse. Budesonids styrke ligger mellem beclomethason og fluticason
                              
                           
                                 Fluticason
                              
                              
                                 Formål: Corticosteroid, der inhaleres, til bekæmpelse af allergiske lungelidelser
                                 Alternativer: Beclomethason
                                 Specifikke fordele: Behandling med corticosteroid, der inhaleres, forårsager mindre adrenocortical suppression med hurtig retablering efter behandlingens afslutning og færre systemiske bivirkninger end systemisk corticosteroidbehandling på grund af den begrænsede systemiske absorption. Inhalering giver mulighed for lokal indgivelse af høje koncentrationer af det virksomme stof og dermedstørre effektivitet. Især nyttigt til bekæmpelse af milde til moderate lidelser og langvarig vedligeholdelsesbehandling. Der kræves supplerende stoffer med større styrke og en anden virkningsvarighed end beclomethason for at titrere dosen baseret på klinisk respons og for at give optimal sygdomsbekæmpelse. Fluticason er 50 % stærkere end beclomethason og har længere halveringstid (6 timer mod 2,8 timer) og har dermed ekstra fordele i alvorligere og refraktære tilfælde
                              
                           
                                 Ipratropiumbromid
                              
                              
                                 Formål: Bronchodilation
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Antikolinergisk virkning. Nødvendig behandlingsform, da den i visse tilfælde er mere effektiv end β-agonister
                              
                           
                                 Oxymetazolin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af nasale ødemer
                                 Alternativer: Phenylephrin
                                 Specifikke fordele: α-Adrenoceptoragonist med stærke vasokonstriktoriske egenskaber, som foretrækkes frem for phenylephrin på grund af dets længerevarende virkning
                              
                           
                                 
                                    Antiprozoale stoffer
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Isometamidium
                              
                              
                                 Formål: Behandling af equine protozoal myeloencephalitis
                                 Alternativer: Pyrimethamin
                                 Specifikke fordele: I nogle tilfælde er sygdommen ikke refraktær over for pyrimethaminbehandling, hvorfor der er behov for et alternativ
                              
                           
                                 Ponazuril
                              
                              
                                 Formål: Behandling af equine protozoal myelitis (Sarcocystis neurona)
                                 Alternativer: Isometamidium, pyrimethamin
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde end andre godkendte stoffer, nyttigt som alternativ behandling, hvis sygdommen er refraktær over for andre behandlinger. Færre tilfælde af bivirkninger (diarré) end ved behandlinger med pyrimethamin/sulfonamid; større klinisk effektivitet end isometamidium og pyrimethamin
                              
                           
                                 Pyrimethamin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af equine protozoal myeloencephalitis
                                 Alternativer: Isometamidium
                                 Specifikke fordele: En helbredelsesprocent på mindst 75 ved brug i forbindelse med sulfadiazinsulfonamid
                              
                           
                                 
                                    Ophthalmiske lægemidler
                                 
                              
                           
                                 
                                    Okulære sår
                                 
                              
                              
                                 Aciclovir
                              
                              
                                 Formål: Behandling af okulære sår (antiviralt lægemiddel). Lokalanvendelse
                                 Alternativer: Idoxuridin
                                 Specifikke fordele: Både aciclovir og idoxuridin har vist sig at være lige virksomme i behandlingen af ulcerøs herpetisk keratitis
                              
                           
                                 Idoxuridin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af okulære sår (antiviralt lægemiddel). Lokalanvendelse
                                 Alternativer: Aciclovir
                                 Specifikke fordele: Både aciclovir og idoxuridin har vist sig at være lige virksomme i behandlingen af ulcerøs herpetisk keratitis
                              
                           
                                 
                                    Glaukom
                                 
                              
                              
                                 Phenylephrin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af glaukom, epiphora, nasale ødemer og miltsygdomme
                                 Alternativer: Tropicamid (mod glaukom), ellers ingen
                                 Specifikke fordele: Både phenylenphrin og tropicamid har vist sig at være lige virksomme i behandlingen af glaukom
                              
                           
                                 Tropicamid
                              
                              
                                 Formål: Behandling af glaukom. Lokalanvendelse
                                 Alternativer: Phenylephrin
                                 Specifikke fordele: Både phenylenphrin og tropicamid har vist sig at være lige virksomme i behandlingen af glaukom
                              
                           
                                 Dorzolamid
                              
                              
                                 Formål: Behandling af glaukom. Lokalanvendelse
                                 Alternativer: Latanoprost, timololmaleat
                                 Specifikke fordele: Dets særlige virkemåde, som carboanhydrasehæmmer. Vigtig behandlingsform
                              
                           
                                 Latanoprost
                              
                              
                                 Formål: Behandling af glaukom. Lokalanvendelse
                                 Alternativer: Dorzolamid, timololmaleat
                                 Specifikke fordele: Dets særlige virkemåde som prostaglandin F2α-analog. Vigtig behandlingsform
                              
                           
                                 Timololmaleat
                              
                              
                                 Formål: Behandling af glaukom. Lokalanvendelse
                                 Alternativer: Dorzolamid, latanoprost
                                 Specifikke fordele: Dets særlige virkemåde som non-selektiv beta-adrenergisk receptorblokerende stof forårsager vasokonstriktion, som igen mindsker øjets kammervand. Vigtig behandlingsform
                              
                           
                                 Cyclosporin A
                              
                              
                                 Formål: Immunosuppressivt stof, der anvendes i behandlingen af autoimmune øjensygdomme.
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Der findes ingen alternativer
                              
                           
                                 Ketorolac
                              
                              
                                 Formål: Behandling af smerter og inflammation i øjet, non-steroid anti-inflammatoriske lægemiddel, øjendråber, lokalanvendelse
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Størst klinisk erfaring med ketoralac i forhold til andre potentielle kandidater til listen over uundværlige stoffer
                              
                           
                                 Ofloxacin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af øjeninfektioner, der er resistente over for almindeligt anvendte ophthalmiske antibiotikabehandlinger
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Størst klinisk erfaring med ofloxacin i forhold til andre potentielle kandidater til listen over uundværlige stoffer. Sammenlignet med almindeligt anvendte ophthalmiske antibiotikabehandlinger bør ofloxacin kun anvendes som reserveantibiotikum i individuelle tilfælde
                              
                           
                                 Fluorescein
                              
                              
                                 Formål: Diagnostisk redskab ved corneal ulceration, lokalanvendelse
                                 Alternativer: Rose bengal
                                 Specifikke fordele: Rose bengal har en vis antiviral virkning, mens fluorescein ikke har nogen signifikant virkning på virusformering. Det betyder, at diagnostisk anvendelse af rose bengal forud for viral kultur kan udelukke et positivt resultat. Derfor er fluorescein det foretrukne diagnostiske redskab, når der er planlagt viral kultur
                              
                           
                                 Rose bengal
                              
                              
                                 Formål: Diagnostisk redskab ved tidlig hornhindeskade, lokalanvendelse
                                 Alternativer: Fluorescein
                                 Specifikke fordele: Rose bengal er det foretrukne diagnostiske redskab til konstatering af meget tidlig hornhindeskade
                              
                           
                                 
                                    Hyperlipaemia
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Insulin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af hyperlipaemia anvendt i kombination med glukosebehandling, diagnosticering af metaboliske forstyrrelser
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Der findes ingen alternativer
                              
                           
                                 
                                    Svampeinfektioner
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Griseofulvin
                              
                              
                                 Formål: Systemisk antifungal anvendelse. Behandling mod ringorm
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Peroralt tilført griseofulvin har en god virkning mod trichophyton, microsporum og epidermophyton
                              
                           
                                 Ketoconazol
                              
                              
                                 Formål: Systemisk antifungal anvendelse. Behandling af fungal pneumoni og luftsækmykose
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Størst klinisk erfaring med ketoconazol i forhold til andre potentielle kandidater til listen over uundværlige stoffer
                              
                           
                                 Miconazol
                              
                              
                                 Formål: Behandling af svampeinfektioner i øjet
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Anvendes lokalt i det angrebne øje, bredere antifungal virkning og/eller mindre irritation end ved andre antifungale stoffer
                              
                           
                                 Nystatin
                              
                              
                                 Formål: Behandling af gærinfektioner i øjne og kønsorganer
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Særlig virksom mod gærinfektioner
                              
                           
                                 
                                    Billeddiagnosticering
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Radiofarma-ceutisk middel Tc99-m
                              
                              
                                 Formål: Scintigrafi
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Er den mest følsomme billeddiagnosticeringsmetode til identifikation af tidlig knoglesygdom og frakturer — mere følsom end radiografi. Giver mulighed for kvantificering og for billeder af steder, der ikke kan røntgenfotograferes. Uundværlig billedteknik, der beskytter præstationshestes velfærd via tidlig påvisning af skader og forebyggelse af katastrofale frakturer. Tc99-m's korte halveringstid (6,01 timer) resulterer i hurtig clearance af påviselig radioaktivitet (< 72 timer) fra hesten
                              
                           
                                 
                                    Diverse
                                 
                              
                           
                                  
                              
                              
                                 Carbamazepin
                              
                              
                                 Formål: Headshaking-syndrom
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Carbamazepin fungerer som krampestillende middel med natriumkanalblokerende virkninger. Anvendes primært til behandling og diagnostisk bekræftelse af trigeminusneuralgi (headshaking-syndrom)
                              
                           
                                 Cyproheptadin
                              
                              
                                 Formål: Headshaking-syndrom
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Heste med tegn på fotisk headshaking reagerer godt på behandling med antihistaminet cyproheptadin. Foruden antihistaminvirkningen har cyproheptadin antikolinergisk virkning og er en 5-hydroxytryptamin(serotonin)-antagonist. Adfærden svækkes sædvanligvis inden for et døgn efter starten på cyproheptadinbehandlingen og begynder ofte igen inden for et døgn efter behandlingens ophør. Der er ikke andre antihistaminer, der er effektive for eliminering af headshaking
                              
                           
                                 Domperidon
                              
                              
                                 Formål: Agalactia hos hopper
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Dopaminantagonist og øger prolactinproduktionen
                                 Oxytocin er uegnet som alternativ, fordi det mindsker frem for at øge mælkeproduktionen, hvilket er formålet med domperidonbehandling. Dertil kommer, at ocytocin kan frembringe abdominale smerter, når det anvendes i store doser
                              
                           
                                 Gabapentin
                              
                              
                                 Formål: Neuropatiske smerter
                                 Alternativer: Buprenorphin, fentanyl, morfin, pethidin
                                 Specifikke fordele: Har en anden virkemåde og et andet virkningssted end alternative godkendte stoffer. GABA-lignende stof, der blokerer calciumkanaler og hæmmer dannelse af nye synapser. Ny behandling mod neuropatiske smerter, hvor der foreligger evidens, der tyder på ekstra kliniske fordele i smertekontrol i forbindelse med neuropati, f.eks. fodsmerter, laminitis og mavesmerter
                              
                           
                                 Hydroxyethyl-stivelse
                              
                              
                                 Formål: Colloidal volumensubstitution
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Praktisk og lettilgængeligt alternativ til blod eller plasma
                              
                           
                                 Imipramin
                              
                              
                                 Formål: Farmakologisk fremkaldt ejakulation hos hingste med ejakulatoriske dysfunktioner
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Der findes ingen alternativer
                              
                           
                                 Thyrotropin-frigørende hormon
                              
                              
                                 Formål: Diagnosestof, der anvendes til at fastslå thyroid- og hypofyseforstyrrelser
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Der findes ingen alternativer
                              
                           
                                 Bariumsulphat
                              
                              
                                 Formål: Radiografisk kontraststof, der anvendes ved kontrastundersøgelser af øsofagus og det gastrointestinale system
                                 Alternativer: Ingen
                                 Specifikke fordele: Der findes ingen alternativer
                              
                           
                                 Iohexol
                              
                              
                                 Formål: Radiografisk kontraststof, der anvendes til undersøgelser af de nedre urinveje, arthrografi, myelografi, sino- eller fistulografi og dacryocystografi
                                 Alternativer: Iopamidol
                                 Specifikke fordele: Ikke-ionisk, lavosmolært kontraststof. Både iohexol og iopamidol er lige brugbare
                              
                           
                                 Iopamidol
                              
                              
                                 Formål: Radiografisk kontraststof, der anvendes til undersøgelser af de nedre urinveje, arthrografi, myelografi, sino- eller fistulografi og dacryocystografi
                                 Alternativer: Iohexol
                                 Specifikke fordele: Ikke-ionisk, lavosmolært kontraststof. Både iohexol og iopamidol er lige brugbare.«