CELEX: 62004CC0443
Language: cs
Date: 2005-12-15
Title: Stanovisko generální advokátky - Kokott - 15 prosince 2005. # H. A. Solleveld (C-443/04) a J. E. van den Hout-van Eijnsbergen (C-444/04) proti Staatssecretaris van Financiën. # Žádost o rozhodnutí o předběžné otázce: Hoge Raad der Nederlanden - Nizozemsko. # Šestá směrnice o DPH - Článek 13 část A. odst. 1 písm. c) - Osvobození od daně - Poskytování péče při výkonu lékařských a nelékařských zdravotnických povolání - Terapeutické léčby poskytované fyzioterapeutem a psychoterapeutem - Vymezení nelékařských zdravotnických povolání dotyčným členským státem - Posuzovací pravomoc - Meze. # Spojené věci C-443/04 a C-444/04.

STANOVISKO GENERÁLNÍ ADVOKÁTKY
      JULIANE KOKOTT
      přednesené dne 15. prosince 2005(1)
      
      Věci C‑443/04 a C‑444/04
      H. A. Solleveld
      proti
      Staatssecretaris van Financiën
      a 
      J. E. van den Hout-van Eijnsbergen
      proti
      Staatssecretaris van Financiën
      [žádost o rozhodnutí o předběžné otázce Hoge Raad (Nizozemsko)]
      „Šestá směrnice o DPH – Článek 13 část A odst. 1 písm. c) – Osvobozená plnění – Poskytování péče při výkonu lékařských a nelékařských zdravotnických povolání, jak jsou uznány v dotyčném členském státě
         – Plnění psychoterapeuta, která nenáleží do výkonu jeho povolání – Plnění psychoterapeutky, která jsou jako taková uznána podle vnitrostátního profesního práva, avšak nikoliv podle ustanovení
         o DPH“
      I –    Úvod
      1.     V obou těchto spojených řízeních žádá Hoge Raad der Nederlanden Soudní dvůr o výklad šesté směrnice Rady 77/388/EHS ze dne
         17. května 1977 o harmonizaci právních předpisů členských států týkajících se daní z obratu – Společný systém daně z přidané
         hodnoty: jednotný základ daně (dále jen: „šestá směrnice“)(2) s ohledem na osvobození od daně poskytování péče prováděných osobami při výkonu jejich nelékařských zdravotnických povolání.
      
      2.     Ve věci C‑443/04 se jedná o posouzení určitých alternativních diagnostických a léčebných metod – tak zvané léčby diagnostikou
         oblastí poruch. H. A. Solleveld, který tyto výkony provádí, je státem uznaný fyzioterapeut. Daňová správa však diagnostiku
         oblastí poruch nepovažovala za osvobozené plnění, neboť nepatří k činnostem zahrnutým do výkonu povolání fyzioterapeuta. 
      
      3.     J. E. van den Hout-van Eijnsbergen, žalobkyně v původním řízení ve věci C‑444/04, je na základě příslušných ustanovení profesního
         práva uznaná jako psychoterapeutka a poskytuje také pro toto povolání typická plnění. Nizozemská ustanovení o osvobození zdravotnických
         plnění od DPH sice zahrnují plnění psychologů a psychiatrů, nikoliv však psychoterapeutů. Činnosti vykonávané J. E. van den
         Hout-van Eijnsbergen tak z pohledu daňové správy podléhaly zdanění.
      
      4.     Obě tyto okolnosti skutkového stavu jsou pro Hoge Raad důvodem, aby Soudní dvůr požádal o výklad příslušné skutkové podstaty
         osvobození v čl. 13 části A odst. 1 písm. c) šesté směrnice. Především je třeba vyjasnit rozsah pravomoci členských států
         při uznávání povolání za nelékařská zdravotnická ve smyslu tohoto právního předpisu a při vymezování činností vykonávaných
         v rámci uznaného povolání.
      
      II – Právní rámec
      A –    Šestá směrnice
      5.     Článek 13 část A odst. 1 šesté směrnice zní (výňatek):
      „Aniž jsou dotčeny jiné předpisy Společenství, osvobodí členské státy od daně následující plnění, a to za podmínek, které
         samy stanoví k zajištění správného a jednoznačného uplatňování těchto osvobození a k zamezení jakýchkoli daňových úniků, vyhýbání
         se daňovým povinnostem či zneužití daňového režimu: 
      
      […]
      c) poskytování péče při výkonu lékařských a nelékařských zdravotnických povolání, jak jsou vymezeny v dotyčném členském státě;
      […]“
      B –    Vnitrostátní právo
      6.     Článek 11 odst. 1 písm. g) Wet op de omzetbelasting (zákon o dani z obratu) 1968 (ve znění platném od 1. prosince 1997) stanoví,
         že od daně z obratu jsou osvobozeny: „Služby poskytované osobami, které provozují povolání, pro které byla stanovena pravidla
         Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (zákon o jednotlivých povoláních poskytování zdravotní péče, dále jen
         ‚Wet BIG‘) nebo na jeho základě“. 
      
      7.     Článek 3 Wet BIG stanoví zřízení seznamu, do kterého budou po splnění příslušných předpokladů zapisováni příslušníci zdravotnických
         povolání, mimo jiné fyzioterapeuti a psychoterapeuti.
      
      8.     Pro věc C‑444/04 je relevantní znění zákona o dani z obratu platné před rokem 1997. V té době byly podle čl. 11 odst. 1 písm. g)
         zákona o dani z obratu osvobozeny: „Služby poskytované doktory lékařství, s výjimkou veterinárního lékařství, psychology a ortofonisty,
         zdravotními sestrami a porodními asistentkami; služby poskytované osobami, které provozují nelékařské zdravotnické povolání,
         pro které byla stanovena pravidla na základě Wet op de paramedische beroepen (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních)(3)“. Psychoterapeuti do tohoto výčtu nepatřili, i pokud byli podle Besluit inzake Registratie van Psychotherapeuten (vyhláška
         o zápisu psychoterapeutů)(4) zapsáni do příslušného seznamu.
      
      9.     Článek 29 Wet BIG odkazuje pro bližší vymezení fyzioterapeutické péče na Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied fysiotherapeuten
         (vyhláška o podmínkách vzdělávání fyzioterapeutů a jejich oblasti zvláštní činnosti)(5). Podle čl. 5 odst. 1 této vyhlášky zahrnují úkoly fyzioterapeuta vyšetření pacientů ohledně poruch pohybového aparátu a léčbu
         příslušných poruch za použití fyzioterapeutických metod. Na základě odstavce 2 téhož článku zahrnují tyto metody léčbu pohybem,
         masážemi a fyzickou stimulací (s výjimkou použití záření s ionizačními paprsky).
      
      III – Skutkový stav, řízení a předběžné otázky
      A –    Věc C‑444/04 (van den Hout-van Eijnsbergen)
      10.   J. E. van den Hout-van Eijnsbergen je samostatná psychoterapeutka a jako taková je zapsána do příslušného profesního seznamu.
         V období od roku 1992 do roku 1995 nezaplatila daň z obratu za jí poskytnutá psychoterapeutická plnění, neboť byla toho názoru,
         že tato plnění jsou osvobozena od daně z obratu. 
      
      11.   Daňový úřad však považoval tato plnění za plnění podléhající dani a zaslal J. E. van den Hout-van Eijnsbergen daňový výměr
         za předmětné období ve výši 65 402 NLG. Poté, co její žaloba proti tomuto výměru byla v prvním stupni neúspěšná, podala J.
         E. van den Hout-van Eijnsbergen kasační stížnost k Hoge Raad. Tento požádal rozsudkem ze dne 15. října 2004 na základě článku
         234 ES Soudní dvůr o rozhodnutí o následující předběžné otázce: 
      
      „Musí být čl. 13 část A odst. 1 písm. c) šesté směrnice vykládán v tom smyslu, že od DPH jsou osvobozena psychoterapeutická
         plnění, která jsou poskytována osobou vykonávající toto povolání, která splnila […] zákonné požadavky pro zápis a je zapsána
         do […] seznamu psychoterapeutů, i když tato plnění nejsou tím, kdo je provádí, součástí výkonu lékařského a nelékařského zdravotnického
         povolání vymezeného v dotyčném členském státě?“
      
      B –    Věc C‑443/04 (Solleveld)
      12.    H. A. Solleveld je fyzioterapeutem jako takový je zapsán v seznamu podle Wet BIG. Vyšetřuje své pacienty, kteří k němu chodí
         s nejrůznějšími tělesnými a duševními obtížemi, ohledně „ohniskových aktivit a aktivit poruchového pole“, přičemž soustřeďuje
         pozornost především na poruchy v oblasti čelisti a úst. Tyto poruchy jsou zjišťovány prostřednictvím rentgenových snímků,
         měření toku elektrického proudu na kůži a v ústech a intraorálními vyšetřeními. Východiskem je teorie, že chrup hraje důležitou
         roli při onemocněních všech částí těla. 
      
      13.   Jsou-li při vyšetření poruchová pole nalezena, léčí H. A. Solleveld pacienta sám, nebo ho posílá k zubnímu lékaři nebo čelistnímu
         chirurgovi. H. A. Solleveld léčí své pacienty zejména slabým laserem, podáváním homeopatických preparátů a manuálními terapiemi.
         Mimo činností v rámci diagnostiky oblastí poruch byl také v předmětných letech činný jako „klasický“ terapeut. 
      
      14.   Asi 40 % pacientů je k H. A. Solleveldovi posíláno lékaři nebo zubními lékaři. Většina zdravotních pojišťoven hradí léčbu
         v rámci diagnostiky oblastí poruch – každopádně v případech, kdy pacienti uzavřeli doplňkové pojištění pro tak zvané alternativní
         léčebné postupy. 
      
      15.   Podle názoru Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (nizozemská královská společnost pro fyzioterapii) nespadá
         diagnostika oblastí poruch do oblasti činnosti fyzioterapeutů, jak je popsána ve vyhlášce o podmínkách vzdělávání fyzioterapeutů
         a jejich oblasti zvláštní činnosti. Příslušný zdravotní orgán se k tomuto názoru připojil. 
      
      16.   Poté, co H. A. Solleveld nezaplatil DPH, neboť považoval svou činnost za osvobozenou od daně, vydal daňový úřad několik daňových
         výměrů ohledně daně z obratu v celkové výši téměř 64 000 NLG za období let 1994 až 2000. Soud prvního stupně potvrdil právní
         stanovisko finanční správy, že osvobození od daně na základě čl. 11 odst. 1 písm. g) zákona o dani z obratu nelze použít.
      
      17.   Hoge Raad, který se kasační stížností proti tomuto rozhodnutí zabýval, předložil na základě článku 234 ES Soudnímu dvoru rozsudkem
         ze dne 15. října 2004 k rozhodnutí následující předběžnou otázku: 
      
      „Musí být čl. 13 část A odst. 1 písm. c) šesté směrnice vykládán v tom smyslu, že od DPH jsou osvobozena plnění spočívající
         ve stanovení diagnózy, poskytování terapeutických rad a případném provádění léčby – vše v rámci popsané diagnostiky oblastí
         poruch […] – i když tato plnění nejsou tím, kdo je provádí, součástí výkonu lékařského a nelékařského zdravotnického povolání
         vymezeného v dotyčném členském státě?“ 
      
      IV – Právní posouzení
      A –    Úvodní poznámka
      18.   Na základě čl. 13 části A odst. 1 písm. c) šesté směrnice je poskytování péče při výkonu lékařských a nelékařských zdravotnických
         povolání, jak jsou vymezena v dotyčném členském státě, osvobozeno od DPH.
      
      19.    Jak Komise správně zdůraznila na jednání, je v obou původních řízení, nesporné, že dotčení účastníci provádějí poskytování
         péče. Rovněž v případě H. A. Sollevelda toto není zpochybňováno, ačkoli diagnostika oblastí poruch představuje vůči tradičnímu
         lékařství alternativní metodu. Výklad pojmu „poskytování péče“ proto v projednávaných věcech není třeba. Pochybnosti ohledně
         výkladu se týkají pouze části textu „při výkonu lékařských a nelékařských zdravotnických povolání, jak jsou vymezena v dotyčném
         členském státě“. 
      
      20.   Osvobození od daně upravená článkem 13 šesté směrnice jsou autonomními pojmy práva Společenství, a musí být proto definována
         na úrovni Společenství(6). 
      
      21.   V ustálené judikatuře Soudní dvůr zejména zdůrazňuje, že členské státy podle úvodní věty čl. 13 části A odst. 1 šesté směrnice
         sice stanoví podmínky pro osvobození od daně k zajištění správného a jednoznačného uplatňování těchto osvobození a k zamezení
         daňových úniků, vyhýbání se daňovým povinnostem či zneužití daňového režimu, však tyto podmínky nemohou mít dopad na vymezení
         obsahu stanovených osvobození od daně(7). Zvláštní podmínky pro postavení nebo totožnost hospodářského subjektu poskytujícího služby, na které se vztahuje osvobození
         od daně, vyžadují vymezení právem Společenství(8).
      
      22.   Tato konstatování Soudního dvora platí však pouze tehdy, pokud směrnice vytváří vlastní pojmy práva Společenství, a nikoliv
         pokud tato výjimečně odkazuje na vymezení členských států(9). Z jednoznačného znění čl. 13 části A odst. 1 písm. c) vyplývá, že lékařská a nelékařská zdravotnická povolání, na která
         se vztahuje osvobození od daně, vymezí členské státy(10).
      
      23.   Také v těchto případech však není účinek sblížení práva, který směrnice má, zcela ztracen. Při výkonu pravomoci vymezit jednotlivé
         pojmy v rámci směrnice musí totiž členské státy dbát cílů směrnice a obecných zásad práva Společenství(11). 
      
      24.   Pokud členský stát dodržuje hranice této posuzovací pravomoci, nemůže se jednotlivec přímým odvoláním se na směrnici dovolávat
         žádných práv vůči členskému státu(12). Zásadní otázkou v obou původních řízeních tedy je, zda byly dodrženy meze posuzovací pravomoci, kterou čl. 13 část A odst. 1
         písm. c) šesté směrnice svěřuje členským státům s ohledem na vymezení nelékařských zdravotnických povolání.
      
      25.   Pro zodpovězení předběžné otázky ve věci C‑444/04 (van den Hout-van Eijnsbergen) je potud třeba vyjasnit, jaká pravidla musí
         členské státy dodržet při určování zvýhodněných profesních skupin. Ve věci C‑443/04 (Solleveld) vyvstává otázka, zda jsou
         členské státy při vymezování povolání také oprávněny stanovit činnosti, které jsou v rámci výkonu povolání samostatně uznány
         jako plnění osvobozená od DPH.
      
      B –    K věci C‑444/04 (Van den Hout-van Eijnsbergen)
      1.      Argumenty účastníků řízení
      26.   Komise je toho názoru, že členský stát vymezí nelékařské zdravotnické povolání tím, že z důvodů ochrany veřejného zdraví přijme
         právní předpisy, podle kterých je příslušné profesní označení vyhrazeno osobám s určitou kvalifikací. Takové vymezení zavazuje
         členský stát rovněž pro účely osvobození od DPH. V případě, že se zápisem do nizozemského seznamu terapeutů bylo spojeno výlučné
         právo užívat příslušný titul, byla plnění J. E. van den Hout-van Eijnsbergen osvobozena od DPH.
      
      27.   Žalobkyně sama považuje za diskriminační, že psychologové a psychiatři, kteří poskytli psychoterapeutická plnění, nepodléhali
         DPH, zatímco psychoterapeuti s pedagogickým vzděláním podléhali DPH do roku 1997.
      
      28.   Nizozemská vláda naproti tomu uvádí, že vnitrostátní právní úprava byla v souladu s pravidlem, že skutkovou podstatu osvobození
         v čl. 13 části A odst. 1 šesté směrnice je třeba vykládat restriktivně a vázat na splnění objektivních a snadno použitelných
         podmínek. Teprve poté, co psychoterapeutická péče získala větší společenský význam, bylo vhodné osvobodit příslušná plnění
         od DPH. Rovněž zásada daňové neutrality není porušena, neboť se všemi psychoterapeuty bylo potud zacházeno rovně. 
      
      2.      Právní posouzení
      a)      Posuzovací pravomoc členských států za účelem vymezení nelékařských zdravotnických povolání
      29.   Článek 13 část A odst. 1 písm. c) šesté směrnice svěřuje členským státům posuzovací pravomoc za účelem vymezení nelékařských
         zdravotnických povolání. Přitom je též na členském státu ponecháno, jakou zákonodárnou cestou této pravomoci využije. 
      
      30.   Jak vyplývá z úvodní věty prvního odstavce uvedeného ustanovení, mají prováděcí předpisy mimo jiné umožňovat jednoznačné uplatňování
         osvobození. Tomuto cíli členský stát nejlépe vyhoví, pokud ve vnitrostátních právních předpisech o DPH uvede povolání, která
         pokládá za nelékařská zdravotnická, a jejichž plnění jsou tak osvobozena od DPH. Přitom mohou právní předpisy o DPH rovněž
         odkazovat na profesní právo, které povolání blíže vymezuje. 
      
      31.   Výslovná úprava daňového práva však nemůže být nutně vyžadována(13). Pro určení, která povolání v dotčeném členském státě platí pro účely osvobození od DPH jako nelékařská zdravotnická, mohou
         být jiné předpisy použity pouze tehdy, pokud chybí relevantní úprava daňového práva. 
      
      32.   Komise by naproti tomu chtěla – bez ohledu na vnitrostátní právní předpisy o DPH – zohlednit i jiné právní předpisy, které
         upravují povolání se vztahem ke zdravotnictví. Z těchto právních předpisů vyplývá režim DPH téměř automaticky, aniž by členský
         stát měl zvláštní volnost ohledně zařazení do právní úpravy o DHP.
      
      33.   Tento názor Komise nesdílím. Článek 13 část A odst. 1 písm. c) šesté směrnice předpokládá, že členský stát vymezí určité povolání
         jako nelékařské zdravotnické. Nizozemský zákonodárce sice povolání psychoterapeuta právně upravil, ovšem nezařadil jej jako nelékařské zdravotnické povolání.
         Není uvedeno ani v zákoně o DPH, ani v zákoně o nelékařských zdravotnických povoláních, na který odkazuje zákon o DPH. 
      
      34.   Samotná skutečnost, že profesní titul může být z důvodu ochrany veřejného zdraví používán pouze osobami s určitou kvalifikací,
         nevypovídá nic o tom, zda je třeba na povolání pohlížet jako na nelékařské zdravotnické. To by odporovalo požadavku právní
         jasnosti, který je vyjádřen v úvodní větě čl. 13 části A odst. 1 šesté směrnice, aby z právní úpravy seznamu fyzioterapeutů
         byl vyvozován režim DPH nelékařského zdravotnického povolání. 
      
      b)      Meze posuzovací pravomoci
      35.   Posuzovací pravomoc, která je členským státům svěřena za účelem vymezení nelékařských zdravotnických povolání ve smyslu práva
         o DPH, není bezmezná. Meze především zajišťují, aby členský stát nerozlišoval svévolně mezi nelékařskými zdravotnickými povoláními
         osvobozenými od DPH a těmi, která dani podléhají.
      
      36.   V projednávané věci je třeba přezkoumat, zda Nizozemsko překročilo hranice této posuzovací pravomoci, když psychoterapeuty
         neuznalo jako nelékařské zdravotnické povolání a plnění poskytnutá v rámci tohoto povolání neosvobodilo od DPH. Tento přezkum
         vyžaduje přesné zkoumání skutkového a právního stavu v Nizozemsku v období před rokem 1997, a náleží tudíž v zásadě předkládajícímu
         soudu(14). Soudní dvůr však může naznačit, jaká hlediska je při tom třeba vzít v úvahu.
      
      37.   Při výkonu posuzovací pravomoci musí členský stát dodržovat cíle směrnice a obecné právní zásady, zejména zásadu rovného zacházení
         a zásadu daňové neutrality(15). 
      
      38.   Podle judikatury Soudního dvora je třeba osvobození od daně stanovená v článku 13 šesté směrnice v zásadě vykládat restriktivně,
         jelikož představují výjimky z obecné zásady, podle které je DPH vybírána za každé úplatné poskytnutí služeb uskutečněné osobou
         povinnou k dani(16). V případně poskytování zdravotnické péče je však rovněž nutno zohlednit sociální účel osvobození od daně. Tato plnění mají
         zůstat všeobecně dostupná a nemají být prodražována prostřednictvím DPH(17). 
      
      39.   Vnitrostátní zákonodárce nesmí tedy okruh daňově zvýhodněných nelékařských zdravotnických povolání příliš rozšiřovat a zahrnout
         jen skupiny povolání, jejichž příslušníci mají kvalifikaci pro poskytování zdravotnických služeb. Jak Komise a nizozemská
         vláda oprávněně zdůrazňují, spočívá totiž obecný zájem výlučně v osvobození od daně péče poskytované kvalifikovaným personálem.
      
      40.   Ze zásady rovného zacházení vyplývá, že s příslušníky různých profesních skupin musí být zacházeno stejně, pokud s ohledem
         na určité činnosti mají rovnocennou kvalifikaci. Zásada daňové neutrality, která je konečně pouhou specifikací obecné zásady
         rovného zacházení, mimo jiné zakazuje při zdanění rozdílně zacházet s hospodářskými subjekty, které poskytují stejná plnění(18). 
      
      41.   Předkládající soud musí tedy v projednávané věci zkoumat, zda psychoterapeut ve smyslu vyhlášky o zápisu psychoterapeutů,
         který má vzdělání jako žalobkyně, je stejně kvalifikován pro provádění psychoterapeutických plnění jako psychiatr a psycholog.
         
      
      42.   V rozporu s tvrzením nizozemské vlády není porušení zásady daňové neutrality vyloučeno na základě pouhé skutečnosti, že se
         všemi psychoterapeuty bylo zacházeno stejně. Je totiž nutno porovnat psychoterapeutická plnění provedená jednak psychiatrem a psychologem a jednak psychoterapeutem. Naproti tomu pro vyhodnocení, zda jsou poskytování
         služeb podobná, není totožnost poskytovatele služeb v zásadě rozhodná(19). Rozdílná kvalifikace různých poskytovatelů zdravotnických výkonů se může projevit na kvalitě samotných výkonů, a tím nepřímo
         ovlivnit vyhodnocení podobnosti.
      
      43.   Při srovnatelnosti plnění nehraje rozhodující roli, že psychiatři a psychologové mohou nabízet psychoterapii ve spojení s jinými
         plněními, např. medikamentózní léčbou, a mohou tak případně dosáhnout určitých synergických účinků. To, že existuje povolání
         psychoterapeuta, totiž dokládá, že na psychoterapii je nutno zásadně pohlížet jako na samostatné plnění, které může být poskytováno
         také nezávisle na jiných terapiích.
      
      44.   Na předběžnou otázku ve věci C‑444/04 je proto třeba odpovědět tak, že čl. 13 část A odst. 1 písm. c) šesté směrnice svěřuje
         členským státům posuzovací pravomoc při vymezování nelékařských zdravotnických povolání. Při výkonu této posuzovací pravomoci
         musí členské státy dodržovat cíle šesté směrnice a obecné právní zásady, zvláště zásadu rovného zacházení a daňové neutrality.
         Je věcí předkládajícího soudu přezkoumat, zda dotyčný členský stát překročil svou posuzovací pravomoc tím, že neosvobodil
         od DPH plnění psychoterapeutů, na rozdíl od obdobných plnění psychiatrů a psychologů.
      
      C –    K věci C‑443/04 (Solleveld)
      45.   V této věci je třeba vyjasnit, zda posuzovací pravomoc, kterou svěřuje členským státům čl. 13 část A odst. 1 písm. c) šesté
         směrnice při vymezování nelékařských zdravotnických povolání, zahrnuje také oprávnění určit typické činnosti jednotlivých
         povolání, které jsou osvobozeny od daně.
      
      1.      Argumenty účastníků řízení
      46.   Podle názoru H. A. Sollevelda platí čl. 13 část A odst. 1 písm. c) šesté směrnice pro veškeré poskytování zdravotnické péče.
         Členské státy nesmí vyjmout z osvobození od daně jednotlivé formy poskytování péče, pokud jsou poskytovány příslušníky určité
         nelékařské zdravotnické profesní skupiny. Mimo to je nepřípustné zacházet s plněními diagnostiky oblastí poruch pro daňové
         účely rozdílně podle toho, zda jsou tyto prováděny diplomovaným fyzioterapeutem nebo lékařem.
      
      47.   Komise považuje tato plnění za osvobozené od daně, neboť představují zdravotnickou péči, kterou poskytuje příslušník uznaného
         nelékařského zdravotnického povolání v rámci své profesní činnosti. V případě, že fyzioterapeuti podle vnitrostátního profesního
         práva nejsou oprávněni poskytovat příslušnou péči, musí tomu členský stát zabránit opatřeními profesního práva nebo opatřeními
         disciplinárními, a nikoli vynětím plnění z osvobození od DPH. Není třeba v každém jednotlivém případě zkoumat, zda péče byla
         poskytnuta kvalifikovanou osobou, a zda tudíž je osvobození od DPH v obecném zájmu. Jednotné použití směrnice je ohroženo,
         pokud osvobození od daně závisí na popisu péče, jejíž poskytování zahrnuje určitý výkon povolání. 
      
      48.   Nizozemská vláda poukazuje na požadavek restriktivního výkladu osvobození. Společenskému cíli právní úpravy odpovídá, aby
         byla od DPH osvobozena pouze ta zdravotnická plnění, která jsou prováděna osobami pro to kvalifikovanými. Nizozemská úprava
         je objektivní a jednoduchá. Ze znění Wet BIG lze zjistit, která plnění jsou osvobozena.
      
      2.      Právní posouzení
      49.   Osvobození poskytování zdravotnické péče slouží – jak již bylo uvedeno – tomu účelu, aby tato plnění nebyla prodražována(20). Aby bylo osvobození odůvodněné, musí ovšem plnění splňovat určitý standard kvality; právní úprava proto předpokládá, že
         jsou služby poskytovány v rámci výkonu lékařského nebo nelékařského zdravotnického povolání, a tím kompetentní osobou(21). 
      
      50.   Vymezení relevantních povolání zůstává vyhrazeno členským státům. Sporné však je, zda tato posuzovací pravomoc zahrnuje stanovení
         činností, které jsou považovány za výkon určitého povolání, a tím za osvobozené od daně. 
      
      51.   Znění čl. 13 části A odst. 1 písm. c) šesté směrnice k tomu nepodává žádné vysvětlení. Pouze v anglické verzi by bylo možné
         toto znění chápat tak, že členské státy také určí, které činnosti je třeba zahrnout do výkonu povolání příslušného nelékařského
         zdravotnického povolání. Tato zní: „the provision of medical care in the exercise of the medical and paramedical professions
         as defined by the Member State concerned“. Zůstává však nejasné, zda se část věty „as defined by the Member State“ vztahuje
         pouze na „medical and paramedical professions“ nebo na celý výraz „the exercise of the medical and paramedical professions“.
         
      
      52.   Komise chápe výraz „při výkonu […] nelékařských zdravotnických povolání“ spíše ve smyslu materiálním, to znamená, že příslušné
         plnění musí být provedeno v rámci profesní činnosti, a nikoliv v rámci další (vedlejší) činnosti. 
      
      53.   Na jednu stranu přitom zůstává nejasné, jak je třeba určit skutečný rámec výkonu nelékařského zdravotnického povolání v tomto
         smyslu. Sice by potud bylo možno zohlednit různé indicie, například že je péče poskytována v ordinacích. Jak je však potom
         třeba posoudit domácí návštěvy? Právě okolnost, že určitá činnost nemá nic společného s vykonávaným povoláním, je spolehlivá
         indicie pro to, že poskytovatel služby překročil svůj profesní rámec.
      
      54.   Na druhou stranu Komise nerespektuje cíl směrnice, že poskytování zdravotnické péče lze od daně osvobodit pouze tehdy, pokud
         je poskytována pro to kvalifikovanými osobami(22). 
      
      55.   Směrnice ponechává na členských státech, aby vymezily lékařská a nelékařská zdravotnická povolání, jejichž příslušníci jsou
         kvalifikováni pro provádění zdravotnických plnění. Přitom by toto vymezení nebylo úplné, kdyby stanovilo pouze abstraktní
         požadavky kvalifikace pro ty, kteří chtějí vykonávat určité zdravotnické povolání, aniž by zároveň stanovilo, jaké činnosti
         toto povolání zahrnuje. Nikoliv všechny lékařské a nelékařské zdravotnické profesní kvalifikace totiž poskytují přípravu pro
         všechny typy poskytování péče. Je zřejmé, že fyzioterapeut asi nebude mít vzdělání pro provádění chirurgických zákroků. Pokud
         by tak přesto činil, porušoval by tím cíl směrnice, osvobodit taková plnění od DPH. Posuzovací pravomoc, kterou členské státy
         při vymezování lékařských a nelékařských zdravotnických povolání mají, zahrnuje proto také oprávnění vymezit činnosti, k nimž
         je určité povolání kvalifikuje, a tím také omezit osvobození od DPH na tyto činnosti. 
      
      56.   Komise v této souvislosti navrhuje zakázat poskytování péče, která překračuje odborné meze povolání, příslušnými pravidly
         profesního práva, namísto vyvozování důsledků z tohoto pro osvobození od DPH. 
      
      57.   Komisi je nutno dát za pravdu, že k zajištění kvality obvykle nedochází prostřednictvím práva o DPH. V souladu s tím konstatuje
         také Soudní dvůr v ustálené judikatuře, že zásada daňové neutrality obecně zakazuje rozlišování mezi dovolenými a nedovolenými
         výkony(23). 
      
      58.   Předmětným osvobozením sleduje však právě samotné právo o DPH cíl obecného zájmu. Tento cíl požaduje, aby bylo plnění osvobozeno
         od daně pouze tehdy, je-li provedeno pro tyto účely obecně kvalifikovanou osobou.
      
      59.   Komise se však obává, že by mohlo v jednotlivých státech dojít k výrazným odchylkám při použití osvobození poskytování péče
         od daně, pokud by osvobození záviselo na jednotlivých úpravách výkonů povolání. 
      
      60.   K tomu je nejprve třeba konstatovat, že zákonodárce Společenství počítal s určitými odchylkami mezi vnitrostátními právními
         řády, když členským státům ponechal vlastní posuzovací pravomoc při vymezování lékařských a nelékařských povolání. 
      
      61.   Zásada daňové neutrality ostatně vylučuje, aby úprava výkonů povolání v členském státě mohla vést ke svévolnému a ve srovnání
         s ostatními členskými státy příliš se odchylujícímu uplatnění osvobození od daně(24). Podle této zásady nesmí být s podobnými plněními zacházeno rozdílně pouze proto, že jsou prováděny osobami s odlišným profesním
         základem(25). U poskytování zdravotnické péče má však osobní kvalifikace poskytovatele rozhodující vliv na kvalitu plnění samotného. Následkem
         toho nemohou být zpravidla za podobná považována plnění, která byla provedena osobami bez příslušného vzdělání, a plnění příslušně
         kvalifikovaného personálu.
      
      62.   Je věcí předkládajícího soudu, aby přezkoumal, zda nizozemská daňová správa při zařazení diagnostiky oblastí poruch dostatečně
         v konkrétním případě zohlednila zásadu daňové neutrality. 
      
      63.   Při tom však nastává problém, že tuto formu poskytování péče nelze možná zahrnout do žádného lékařského nebo nelékařského
         zdravotnického povolání, protože se jedná o nový a alternativní postup. Navíc se zdá, že tato metoda sleduje mezioborový přístup,
         neboť dává do souvislosti duševní a organické poruchy, které jsou tradičně léčeny příslušníky různých profesních skupin –
         mimo jiné také fyzioterapeuty, pokud se jedná o poruchy pohybového ústrojí – ve spojení s diagnózami a péčí v oblasti úst
         a čelisti.
      
      64.   Bylo by v rozporu se smyslem a účelem čl. 13 části A odst. 1 písm. c) šesté směrnice, kdyby plnění, které je nutno beze sporu
         považovat za zdravotní péči, nakonec podléhalo DPH proto, že ho není možné zařadit do žádného tradičního výkonu povolání(26). 
      
      65.   Aby se předešlo takovému důsledku, nesmějí být vnitrostátní právní předpisy, které stanoví pole činnosti povolání, vykládány
         příliš restriktivně. Naopak musí být zajištěno, aby byly dostatečně otevřené, aby mohly zahrnovat také nové a mezioborové
         metody. Povoláním, která předpokládají rozsáhlé vzdělání, se přitom zpravidla ponechává více prostoru než povoláním, která
         vyžadují nižší kvalifikaci. 
      
      66.   Vycházíme-li z tohoto tvrzení, bylo by možné předpokládat, že plnění v souvislosti s diagnostikou oblastí poruch jsou v každém
         případě osvobozena od DPH, pokud jsou prováděna lékařem nebo zubním lékařem, neboť příslušníci těchto profesních skupin mají
         rozsáhlé zdravotnické vzdělání. Na druhou stranu je sporné, zda jsou proto lékaři popř. zubní lékaři skutečně lépe kvalifikovaní
         než fyzioterapeuti. Ze žádosti o rozhodnutí o předběžné otázce vyplývá, že k H. A. Solleveldovi jsou pacienti často posíláni
         právě lékaři, kteří tuto metodu zjevně nemohou (nebo nechtějí) sami použít.
      
      67.   Je nejasné, zda plnění diagnostiky oblastí poruch by skutečně byla podle nizozemského práva osvobozena od daně, pokud by je
         prováděl lékař. H. A. Solleveld je tohoto názoru. Nizozemská vláda se k tomu přes výslovnou výzvu nechtěla na jednání vyjádřit.
         Pokud by předkládající soud dospěl k přesvědčení, že lékařská činnost v této oblasti je osvobozena od DPH, musel by přezkoumat,
         zda je třeba příslušná plnění fyzioterapeuta považovat za podobná z to důvodu, že příslušníci tohoto povolání jsou pro tyto
         činnosti stejně kvalifikovaní jako lékaři. Pokud tomu tak je, požaduje zásada daňové neutrality, aby s nimi bylo zacházeno
         stejně.
      
      68.   Pokud podle existujících pravidel nespadá uznaná forma poskytování péče ani do oblasti činnosti lékařského, ani nelékařského
         zdravotnického povolání, je také třeba zohlednit, zda poskytovatel služby má zvláštní kvalifikaci pro novou metodu, například
         proto, že za tím účelem absolvoval zvláštní školení. 
      
      69.   V souhrnu je třeba konstatovat, že čl. 13 část A odst. 1 písm. c) šesté směrnice dovoluje členským státům vymezit, jaká poskytování
         zdravotnické péče je nutno považovat za činnosti určitého lékařského nebo nelékařského zdravotnického povolání, a která jsou
         jako taková osvobozena od DPH. Příslušná vymezení však musí být dostatečně otevřená, aby mohly být do jedné nebo více profesních
         skupin zařazeny i alternativní a mezioborové metody, které jsou uznané jako poskytování péče. Při výkonu tohoto oprávnění
         musí členské státy mimoto dodržovat zásadu daňové neutrality.
      
      V –    Závěry
      70.   V důsledku uvedeného navrhuji zodpovědět předběžné otázky Hoge Raad takto:
      Věc C‑444/04
      „Článek 13 část A odst. 1 písm. c) šesté směrnice svěřuje členským státům posuzovací pravomoc za účelem vymezení nelékařských
         zdravotnických povolání. Při výkonu této posuzovací pravomoci musí členské státy dodržovat cíle šesté směrnice a obecné právní
         zásady, zvláště zásadu rovného zacházení a daňové neutrality. Je věcí předkládajícího soudu přezkoumat, zda dotyčný členský
         stát překročil svou posuzovací pravomoc tím, že neosvobodil od DPH plnění psychoterapeutů, na rozdíl od obdobných plnění psychiatrů
         a psychologů.“
      
      Věc C‑443/04
      „Členský stát je na základě čl. 13 části A odst. 1 písm. c) šesté směrnice oprávněn vymezit, která poskytování zdravotnické
         péče je nutno považovat za činnosti určitého lékařského nebo nelékařského zdravotnického povolání a která jsou jako taková
         osvobozena od DPH. Příslušná vymezení musí však být dostatečně otevřená, aby mohly být do jedné nebo více profesních skupin
         zařazeny i alternativní a mezioborové metody, které jsou uznané jako poskytování péče. Při výkonu tohoto oprávnění musí členské
         státy mimoto dodržovat zásadu daňové neutrality.“
      
      1 –	Původní jazyk: němčina.
      
      2 –	Úř. věst. L 145, s. 1; Zvl. vyd. 09/01, s. 23.
      
      3 –	Stb. 1963, s. 113.
      
      4 –	Staatscourant 1986, s. 149.
      
      5 –	Stb. 1997, s. 516
      
      6 –	Rozsudky ze dne 12. června 2003, Sinclair Collis (C‑275/01, Recueil, s. I‑5965, bod 22), ze dne 18. listopadu 2004, Temco
         Europe (C‑284/03, Sb. rozh. s. I‑11237, bod 16) a ze dne 26. května 2005, Kingscrest a Montecello (C‑498/03, Sb. rozh. s. I‑4427,
         bod 22). V tomto smyslu také rozsudek ze dne 10. září 2002, Kügler (C‑141/00, Recueil, s. I‑6833, bod 25).
      
      7 –	Rozsudek Kingscrest a Montecello (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, bod 24) s odkazem na rozsudek ze dne 20. června
         2002, Komise v. Německo (C‑287/00, Recueil, s. I‑5811, bod 50); viz také rozsudek ze dne 28. března 1996, Gemeente Emmen (C‑468/93,
         Recueil, s. I‑1721, bod 19).
      
      8 –	Rozsudek Kingscrest a Montecello (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, bod 22 a násl.) s odkazem na rozsudek ze dne 11. srpna
         1995, Bulthuis-Griffioen (C‑453/93, Recueil, s. I‑2341, bod 18).
      
      9 –	Rozsudek Gemeente Emmen (uvedený výše v poznámce pod čarou 7, bod 25); viz také mé stanovisko ze dne 8. září 2005 ve věci
         Abbey National (C‑169/04, Sb. rozh. s. I‑4027, bod 36) ohledně čl. 13 části B písm. d) bodu 6 šesté směrnice (spravování zvláštních
         investičních fondů, jak je vymezují členské státy).
      
      10 –	Pro řadu zdravotnických povolání (např. lékaře, zubní lékaře, porodní asistentky a zdravotní sestry) byly ve směrnicích
         stanoveny společné požadavky na profesní kvalifikaci za účelem zajištění jejich vzájemného uznání (viz nedávno především směrnice Evropského parlamentu a Rady 2005/36/ES ze dne 7. září 2005 o uznávání odborných kvalifikací, Úř. věst. L 255, s. 22, která nahrazuje řadu zvláštních směrnic). Těmito pravidly jsou členské státy vázány při výkonu své
         posuzovací pravomoci. Pokud známo, pro psychoterapeuty a fyzioterapeuty však ještě neexistují žádná pravidla sekundárního
         práva. Povolání fyzioterapeuta popř. kinezioterapeuta jsou pouze v některých členských státech povoláními se speciálně strukturovaným
         vzděláním. [srov. čl. 11 písm. c) bod ii ve spojení s přílohou II bodem 1 směrnice 2005/36].
      
      11 –	Srov. ohledně cílů směrnice: rozsudek Gemeente Emmen (uvedený výše v poznámce pod čarou 7, bod 25); ohledně obecných právních
         zásad rozsudek Kügler (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, body 55 a násl.) a rozsudek ze dne 6. listopadu 2003, Dornier
         (C‑45/01, Recueil, s. I‑12911, bod 69). Viz k tomu blíže bod 37 a násl.
      
      12 –	Rozsudek Kügler (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, bod 55) a Dornier (uvedený výše v poznámce pod čarou 11, bod 69).
      
      13 –	Srov. ohledně uznání jako subjektů ve smyslu čl. 13 části A odst. 1 písm. b) šesté směrnice rozsudek Dornier (uvedený výše
         v poznámce pod čarou 11, bod 67).
      
      14 –	Srov. rozsudek Kügler (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, bod 56) a Dornier (uvedený výše v poznámce pod čarou 11, bod
         69). V rozsudku Dornier dokonce Soudní dvůr sám dospěl k závěru, že dotčený členský stát při uznání subjektu, který je nutno
         postavit na roveň státním nemocnicím, překročil posuzovací pravomoc, která mu byla udělena čl. 13 částí A odst. 1 písm. b)
         šesté směrnice (bod 70 rozsudku).
      
      15 –	Srov. ohledně cílů směrnice rozsudek Gemeente Emmen (uvedený výše v poznámce pod čarou 7, bod 25); ohledně obecných právních
         zásad rozsudek Kügler (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, body 55 a násl.) a Dornier (uvedený výše v poznámce pod čarou
         11, bod 69). Viz také rozsudek ze dne 11. června 1998, Fischer (C‑283/95, Recueil, s. I‑3369, bod 27), ve kterém Soudní dvůr
         konstatoval, že šestá směrnice, pokud členským státům neuděluje prostor pro stanovení podmínek pro osvobození od daně, neopravňuje
         k porušení zásady daňové neutrality.
      
      16 –	Rozsudek Kügler (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, bod 28), ze dne 20. října 2003, d'Ambrumenil a Dispute Resolutions
         Services Ltd. (C‑307/01, Recueil, s. I‑13989, bod 52) a Dornier (uvedený výše v poznámce pod čarou 11, Recueil, s. I‑12911,
         bod 42) a rozsudek Kingscrest a Montecello (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, bod 29).
      
      17 –	Rozsudek d'Ambrumenil (uvedený výše v poznámce pod čarou 16, bod 58) s odkazem na rozsudky ze dne 11. ledna 2001, Komise
         v. Francie (C 76/99, Recueil, s. I‑249, bod 23) a Kügler (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, bod 29), které se týkají příslušného
         osvobození od daně pro nemocniční výkony v čl. 13 části A odst. 1 písm. b) šesté směrnice.
      
      18 –	Rozsudek Kügler (uvedený výše v poznámce pod čarou 6, bod 30); Dornier (uvedený výše v poznámce pod čarou 11, bod 44) a rozsudky
         ze dne 7. září 1999, Gregg (C 216/97, Recueil, s. I‑4947, bod 20) a ze dne 17. února 2005, Linneweber a Akritidis (C 453/02
         a C 462/02, Sb. rozh. s. I 1131, bod 24).
      
      19 –	Rozsudek Gregg (uvedený výše v poznámce pod čarou 18, bod 20) a Linneweber a Akritidis (uvedený výše v poznámce pod čarou
         18, bod 25).
      
      20 –	Viz výše, bod 38.
      
      21 –	Viz výše, bod 37.
      
      22 –	Viz výše, bod 39.
      
      23 –	Rozsudky ze dne 2. srpna 1993, Lange (C‑111/92, Recueil, s. I‑4677, body 16 a 17), Fischer (uvedený výše v poznámce pod
         čarou 15, body 21 a 27 a násl.), ze dne 29. června 1999, Coffeeshop „Siberië“ (C‑158/98, Recueil, s. I‑3971, body 14 a 21)
         a ze dne 29. června 2000, Salumets (C‑455/98, Recueil, s. I‑4993, bod 19).
      
      24 –	Viz k tomu shora, body 37 a 42 a násl.
      
      25 –	Viz k tomu shora, bod 42 a odkazy v poznámce pod čarou 19.
      
      26 –	Z této okolnosti by ovšem mohla vyvstat otázka, zda taková plnění skutečně lze považovat za poskytování péče.