CELEX: 62003CJ0074
Language: nl
Date: 2005-01-20 00:00:00
Title: Arrest van het Hof (Tweede kamer) van 20 januari 2005.#SmithKline Beecham plc tegen Lægemiddelstyrelsen.#Verzoek om een prejudiciële beslissing: Østre Landsret - Denemarken.#Geneesmiddelen - Vergunning voor het in de handel brengen - Verkorte procedure - In wezen gelijkwaardige producten - Werkzame stof in verschillende zoutvormen - Aanvullende documentatie.#Zaak C-74/03.

Zaak C‑74/03
      SmithKline Beecham plc
      tegen
      Lægemiddelstyrelsen
      (verzoek van het Østre Landsret om een prejudiciële beslissing)
      „Geneesmiddelen – Vergunning voor in handel brengen – Verkorte procedure – Producten die in wezen gelijkwaardig zijn – Werkzame stof in verschillende zoutvormen – Aanvullende documentatie”
      Conclusie van advocaat-generaal F. G. Jacobs van 16 september 2004 
      Arrest van het Hof (Tweede kamer) van 20 januari 2005 
      Samenvatting van het arrest
      1.     Harmonisatie van wetgevingen – Geneesmiddelen – Vergunning voor in handel brengen – Verkorte procedure – Producten die in
            wezen gelijkwaardig zijn – Geneesmiddel met zelfde therapeutisch werkzaam deel als referentiegeneesmiddel, maar in verbinding
            met ander zout – Toelaatbaarheid – Voorwaarden
      (Richtlijn 65/65 van de Raad, art. 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii)
      2.     Harmonisatie van wetgevingen – Geneesmiddelen – Vergunning voor in handel brengen – Verkorte procedure – Producten die in
            wezen gelijkwaardig zijn – Bewijs van gelijkwaardigheid – Resultaten van farmacologische, toxicologische of klinische proeven
            – Toelaatbaarheid
      (Richtlijn 65/65 van de Raad, art. 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii)
      1.     Artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65 betreffende geneesmiddelen, zoals gewijzigd bij de richtlijnen
         87/21, 89/341 en 93/39, op grond waarvan vergunningen voor het in de handel brengen van geneesmiddelen volgens een verkorte
         procedure kunnen worden afgegeven, indien het geneesmiddel waarvoor een dergelijke vergunning is aangevraagd in wezen gelijkwaardig
         is aan een product dat al minstens zes of tien jaar volgens de geldende communautaire bepalingen in de Gemeenschap is toegelaten
         en dat in de lidstaat waarop de aanvraag betrekking heeft, in de handel wordt gebracht, moet aldus worden uitgelegd dat een
         dergelijke aanvraag van een vergunning voor een geneesmiddel volgens de verkorte procedure van deze bepaling kan worden behandeld,
         wanneer dit geneesmiddel hetzelfde therapeutisch werkzame deel als het referentiegeneesmiddel bevat, maar in verbinding met
         een ander zout. Een dergelijke gelijkwaardigheid is uitgesloten wanneer om concrete redenen moet worden geoordeeld dat het
         geneesmiddel waarvoor de vergunning voor het in de handel brengen is aangevraagd, inzake veiligheid of doeltreffendheid aanzienlijk
         van het referentiegeneesmiddel verschilt.
      
      (cf. punten 39, 44, dictum 1)
      2.     Tot staving van een krachtens artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65 betreffende geneesmiddelen,
         zoals gewijzigd bij de richtlijnen 87/21, 89/341 en 93/39, ingediend verzoek, kan een aanvrager op eigen initiatief dan wel
         op verzoek van de bevoegde overheidsinstantie van een lidstaat, aanvullende documentatie in de vorm van bepaalde farmacologische,
         toxicologische of klinische proeven verstrekken ten bewijze dat zijn geneesmiddel in wezen gelijkwaardig is aan het referentiegeneesmiddel.
      
      (cf. punt 25, dictum 2)

      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
            
            ARREST VAN HET HOF (Tweede kamer)20 januari 2005(1)
         
         
               „Geneesmiddelen  –  Vergunning voor het in de handel brengen  –  Verkorte procedure  –  In wezen gelijkwaardige producten  –  Werkzame stof in verschillende zoutvormen  –  Aanvullende documentatie”
               
             In zaak C-74/03,betreffende een verzoek om een prejudiciële beslissing krachtens artikel 234 EG, ingediend door het Østre Landsret (Denemarken)
            bij beslissing van 14 februari 2003, ingekomen bij het Hof op 19 februari 2003, in de procedure
            
            
             SmithKline Beecham plc 
            
            
            tegen
            
             Lægemiddelstyrelsen ,
             in tegenwoordigheid van: Synthon BV en Genthon BV, 
            
             wijst
            
            HET HOF VAN JUSTITIE (Tweede kamer),,
            
             samengesteld als volgt: C. W. A. Timmermans, kamerpresident, C. Gulmann (rapporteur), J.-P. Puissochet, N. Colneric en J.
            N. Cunha Rodrigues, rechters,
            
             advocaat-generaal: F. G. Jacobs,griffier: M. Múgica Arzamendi, hoofdadministrateur,
             gezien de stukken en na de terechtzitting op 25 mei 2004,gelet op de opmerkingen van:
            
            –
             SmithKline Beecham plc, vertegenwoordigd door K. Dyekjær-Hansen, C. Blomgren-Hansen en C. Karhula Lauridsen, advokater,
            
            –
             Lægemiddelstyrelsen en de Deense regering, vertegenwoordigd door J. Molde als gemachtigde, bijgestaan door P. Biering, advokat,
            
            –
             Synthon BV en Genthon BV, vertegenwoordigd door O. Damsbo en C. Johannesen, advokater, alsmede door S. Kon en C. Firth, solicitors,
            
            –
             de Nederlandse regering, vertegenwoordigd door H. G. Sevenster als gemachtigde,
            
            –
             de Portugese regering, vertegenwoordigd door L. Fernandes en M. da Guia Manteigas als gemachtigden,
            
            –
             de regering van het Verenigd Koninkrijk, vertegenwoordigd door K. Manji als gemachtigde, bijgestaan door P. Sales en J. Coppel,
            barristers,
            
            –
             de Commissie van de Europese Gemeenschappen, vertegenwoordigd door H. C. Støvlbæk als gemachtigde,
            
            
            
            gehoord de conclusie van de advocaat-generaal ter terechtzitting van 16 september 2004,
         het navolgende
         
         
         Arrest
         1
            
          Het verzoek om een prejudiciële beslissing betreft de uitlegging van artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a-iii, van richtlijn
         65/65/EEG van de Raad van 26 januari 1965 betreffende de aanpassing van de wettelijke en bestuursrechtelijke bepalingen inzake
         geneesmiddelen (PB 1965, 22, blz. 369), zoals gewijzigd bij richtlijnen van de Raad 87/21/EEG van 22 december 1986 (PB 1987,
         L 15, blz. 36), 89/341/EEG van 3 mei 1989 (PB L 142, blz. 11), en 93/39/EEG van 14 juni 1993 (PB L 214, blz. 22; hierna: „richtlijn
         65/65”).
         
         
            
                Toepasselijke bepalingen 
               
             Bepalingen van gemeenschapsrecht 
         
         2
            
          Artikel 3 van richtlijn 65/65 bepaalt dat een geneesmiddel in een lidstaat slechts in de handel mag worden gebracht nadat
         een vergunning voor het in de handel brengen (hierna: „VHB”) is afgegeven.
         
         
         
         3
            
          Artikel 4 van deze richtlijn bepaalt:
         „Ter verkrijging van de in artikel 3 bedoelde [VHB] dient degene die verantwoordelijk is voor het in de handel brengen van
         het product een aanvraag in bij de bevoegde overheidsinstantie van de lidstaat.
         [...]
          Bij deze aanvraag moeten de navolgende gegevens en bescheiden worden gevoegd:
         […]
         
         8.
            Resultaten van de proeven:
         
         
         
          
         
            
               –
                  van fysisch-chemische, biologische of microbiologische aard;
               
         
         
         
         
          
         
            
               –
                  van farmacologische en toxicologische aard;
               
         
         
         
         
          
         
            
               –
                  van klinische aard.
               
         
         
         
               Evenwel, en onverminderd het recht met betrekking tot de bescherming van de industriële en commerciële eigendom:
                  
               
         
         
         
            
               a)
                  is de aanvrager niet gehouden de resultaten van de farmacologische en toxicologische proeven dan wel die van klinische proeven
                     te verschaffen, wanneer hij kan aantonen:
                  
               
         
         
            
               
                  
                  
                     […]
                  
               
         
         
         
            
               
                  
                     iii)
                        hetzij dat het geneesmiddel in wezen gelijkwaardig is aan een product dat al minstens zes jaar volgens de geldende communautaire
                           bepalingen in de Gemeenschap is toegelaten en dat in de lidstaat waarop de aanvraag betrekking heeft in de handel wordt gebracht;
                           […] een lidstaat [kan] deze periode […] tot tien jaar verlengen bij één enkel besluit dat betrekking heeft op alle op zijn
                           grondgebied in de handel gebrachte producten, als die staat zulks om redenen van volksgezondheid noodzakelijk acht […].
                        
                     
               
         
         
            
            
               
                  
                  
                     
                        
                        
                           Evenwel dienen, in de gevallen waarin het geneesmiddel bestemd is voor een ander therapeutisch gebruik of dient te worden
                                 toegediend langs andere wegen dan wel in andere doses dan de andere in de handel zijnde geneesmiddelen, de resultaten van
                                 geëigende farmacologische, toxicologische en/of klinische proeven te worden verschaft;
                              
                              
                           
                     
               
         
         
         
         
         
            
               b)
                  […]”
               
         
         
         
         
         
         
         4
            
          De bij artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a-i tot en met iii, van richtlijn 65/65 ingevoerde procedures worden doorgaans
         de „verkorte procedures” genoemd. De specifieke procedure ter verkrijging van een VHB die is ingesteld bij artikel 4, derde
         alinea, punt 8, sub a, laatste alinea (hierna: „voorbehoud”) is een zogenaamde hybride verkorte procedure.
         
          Het hoofdgeding en de prejudiciële vragen 
         
         5
            
          SmithKline Beecham plc (hierna: „SmithKline Beecham”) is houdster van een VHB voor het geneesmiddel Seroxat. De werkzame stof
         van Seroxat is paroxetine hydrochloride hemihydraat in doses van 20 en 30 mg. De eerste VHB voor Seroxat is verkregen in 1993.
         
         
         
         6
            
          In juli 1999 hebben de ondernemingen Synthon BV en Genthon BV (hierna: „Synthon en Genthon”) bij de bevoegde Deense instantie
         – Lægemiddelstyrelsen – voor paroxetine „Synthon” en paroxetine „Genthon” (hierna: „geneesmiddel Synthon/Genthon”) grotendeels
         gelijkluidende VHB-aanvragen ingediend. Hun aanvragen zijn ingediend volgens de verkorte procedure, met opgave van Seroxat
         als referentiegeneesmiddel.
         
         
         
         7
            
          Net als Seroxat bevat het geneesmiddel Synthon/Genthon paroxetine, zij het in de vorm van een ander zout, namelijk paroxetinemesilaat.
         
         
         
         8
            
          Naast de documentatie die zij in het kader van de verkorte procedure dienden te verstrekken, hebben Synthon en Genthon bepaalde
         resultaten overgelegd van farmacologische en toxicologische proeven op dieren, zoals voorgeschreven in de bijlage bij richtlijn
         75/318/EEG van de Raad van 20 mei 1975 betreffende de onderlinge aanpassing van de wetgevingen van de lidstaten inzake de
         analytische, toxicologisch-farmacologische en klinische normen en voorschriften betreffende proeven op geneesmiddelen (PB
         L 147, blz. 1), zoals gewijzigd bij richtlijn 91/507/EEG van de Commissie van 19 juli 1991 (PB L 270, blz. 32; hierna: „richtlijn
         75/318”). Lægemiddelstyrelsen heeft hen daarna om aanvullende inlichtingen verzocht.
         
         
         
         9
            
          Synthon en Genthon hebben geen resultaten van klinische proeven op patiënten overgelegd, met een beroep op de mogelijkheid
         om van dit vereiste af te wijken op grond dat het gebruik bij de mens van het geneesmiddel Synthon/Genthon reeds indirect
         was gedocumenteerd door de bioequivalentie met het referentiegeneesmiddel Seroxat bij gezonde vrijwilligers.
         
         
         
         10
            
          Lægemiddelstyrelsen is op basis van een preklinische studie van het paroxetinezout tegen de achtergrond van de overgemaakte
         documentatie tot de conclusie gekomen dat tussen de twee paroxetinezouten nauwelijks verschil in toxiciteit bestond maar dat
         de toxiciteit van paroxetine hydrochloride hemihydraat in Seroxat iets hoger was dan die van het paroxetinemesilaat in de
         preklinische documentatie van Synthon en Genthon. Ook de externe deskundigen van Lægemiddelstyrelsen hebben de bij de aanvragen
         van Synthon en Genthon gevoegde bescheiden beoordeeld en zijn met name tot de conclusie gekomen dat „de farmacologische werking
         en de daarbij horende bijwerkingen uitsluitend zijn gerelateerd aan de paroxetinemolecule en dat de zoutvorm slechts van ondergeschikt
         belang is zolang de biologische beschikbaarheid dezelfde is”. Er is tussen de twee zoutvormen geen verschil in biologische
         beschikbaarheid vastgesteld.
         
         
         
         11
            
          Op basis van dit dossier heeft Lægemiddelstyrelsen voor het geneesmiddel Synthon/Genthon een VHB verleend.
         
         
         
         12
            
          SmithKline Beecham heeft de wettigheid van de beslissing van Lægemiddelstyrelsen waarbij het geneesmiddel Synthon/Genthon
         is toegelaten, voor het Østre Landsret aangevochten.
         
         
         
         13
            
          Zij voert aan dat Seroxat en het geneesmiddel Synthon/Genthon niet in wezen gelijkwaardig zijn daar zij verschillende, zij
         het gelijksoortige, werkzame stoffen bevatten. Dat aanvullende farmacologische en toxicologische gegevens nodig zijn geweest
         ten bewijze dat het in wezen gelijkwaardige geneesmiddelen betreft, volstaat om te bevestigen dat de werkzame stof van Seroxat
         verschilt van die van het geneesmiddel Synthon/Genthon. De overlegging van nadere gegevens in de vorm van farmacologische,
         toxicologische of klinische proeven is in het kader van een verkorte procedure slechts krachtens het voorbehoud toegestaan,
         namelijk wanneer het nieuwe geneesmiddel bestemd is voor een ander therapeutisch gebruik of dient te worden toegediend langs
         andere wegen dan wel in andere doses.
         
         
         
         14
            
          In deze omstandigheden heeft het Østre Landsret beslist de behandeling van de zaak te schorsen en het Hof om een prejudiciële
         beslissing te verzoeken over de volgende vragen:
         
         „1)
            Is het verenigbaar met artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a-iii, van richtlijn 65/65 [...] dat een geneesmiddel na de verkorte
               procedure voor het aanvragen van een [VHB] wordt toegelaten, wanneer een zoutvorm van de werkzame stof van het product wordt
               gebruikt die niet dezelfde is als die van het referentieproduct?
            
         
         
         2)
            Kan de verkorte procedure voor het aanvragen van een VHB worden toegepast, wanneer een aanvrager op eigen initiatief of op
               verzoek van een nationale gezondheidsdienst, nadere documentatie in de vorm van bepaalde farmacologische, toxicologische of
               klinische proeven overlegt ten bewijze dat het product ‚in wezen gelijkwaardig is’ aan het referentieproduct?”
            
         
         
          De prejudiciële vragen  Voorafgaande opmerkingen 
         
         15
            
          De verwijzende rechter vraagt zich af of het geneesmiddel Synthon/Genthon in de zin van artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a-iii,
         van richtlijn 65/65 in wezen gelijkwaardig is aan Seroxat, ook al verschilt de werkzame stof van de twee geneesmiddelen wat
         de gebruikte zouten betreft.
         
         
         
         16
            
          Om te beginnen zij eraan herinnerd dat het Hof in zijn arrest van 3 december 1998, Generics (UK) e.a. (C-368/96, Jurispr.
         blz. I-7967, punt 36), heeft geoordeeld dat een geneesmiddel in wezen gelijkwaardig is, in de zin van artikel 4, derde alinea,
         sub a-iii, van richtlijn 65/65, aan een oorspronkelijk geneesmiddel wanneer het voldoet aan de criteria van dezelfde kwalitatieve
         en kwantitatieve samenstelling aan werkzame bestanddelen, dezelfde farmaceutische vorm en biologische equivalentie, mits dat
         geneesmiddel, gelet op de wetenschappelijke inzichten, niet aanzienlijk blijkt te verschillen van het oorspronkelijke geneesmiddel
         wat de veiligheid of de doeltreffendheid betreft.
         
         
         
         17
            
          Verder is in het hoofdgeding onbetwist dat de aanvrager van een VHB, wanneer de werkzame stoffen van twee geneesmiddelen verschillen
         wat de gebruikte zouten betreft, doorgaans aanvullende gegevens moet verstrekken om aan te tonen dat de twee geneesmiddelen
         niet verschillen qua veiligheid en doeltreffendheid.
         
         
         
         18
            
          Alleen reeds om deze reden zijn volgens SmithKline Beecham en de regering van het Verenigd Koninkrijk twee geneesmiddelen
         waarin als werkzame stof verschillende zouten zijn gebruikt, niet in wezen gelijkwaardig in de zin van artikel 4, derde alinea,
         punt 8, sub a-iii, van richtlijn 65/65. Twee geneesmiddelen zijn immers niet in wezen gelijkwaardig indien ten bewijze van
         deze gelijkwaardigheid nadere gegevens moeten worden verschaft.
         
         
         
         19
            
          Met betrekking tot de opzet van richtlijn 65/65 beklemtonen zij het belang van het onderscheid tussen de verkorte procedure
         van artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii, en de bij het voorbehoud ingestelde hybride verkorte procedure. Volgens SmithKline
         Beecham en de regering van het Verenigd Koninkrijk verliest dit onderscheid zijn betekenis als de definitie van wezenlijke
         gelijkwaardigheid die het Hof in het arrest Generics (UK) e.a. heeft gegeven, wordt versoepeld en de praktijk van de overlegging
         van aanvullende gegevens wordt aanvaard in een veel ruimer aantal gevallen dan die waarin het voorbehoud expliciet of impliciet
         voorziet.
         
         
         
         20
            
          Zo betogen SmithKline Beecham en de regering van het Verenigd Koninkrijk dat de definitie van wezenlijke gelijkwaardigheid
         in het arrest Generics (UK) e.a. aldus moet worden uitgelegd, dat wanneer aan de gestelde criteria is voldaan met zekerheid
         kan worden aangenomen dat de twee vergeleken geneesmiddelen even veilig en doeltreffendheid zijn. Het laatste vereiste, namelijk
         dat de twee geneesmiddelen qua veiligheid of doeltreffendheid niet aanzienlijk verschillen, kan slechts aanvullend worden
         gebruikt om zich in te dekken tegen het risico dat een wijziging die het gebruik van de excipiënten betreft het nieuwe product
         minder veilig of doeltreffend maakt.
         
         
         
         21
            
          Daar een aanvrager over het algemeen aanvullende gegevens moet verstrekken om aan te tonen dat het gebruik van een andere
         zoutvorm niet heeft geleid tot aanzienlijke verschillen in veiligheid en doeltreffendheid tussen de twee vergeleken geneesmiddelen,
         is het criterium „dezelfde kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling aan werkzame bestanddelen” niet langer een zelfstandig
         criterium.
         
         
         
         22
            
          Deze argumenten hebben geleid tot de tweede vraag, die eerst moet worden beantwoord.
         
          De tweede vraag 
         
         23
            
          In dit verband zij eraan herinnerd dat volgens de bewoordingen van artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a, van richtlijn 65/65
         de aanvrager niet verplicht is de resultaten van farmacologische en toxicologische proeven noch de bevindingen van klinische
         proeven over te leggen indien hij kan aantonen dat zijn geneesmiddel in wezen gelijkwaardig is aan het referentiegeneesmiddel.
         Voor een dergelijk bewijs kan het evenwel noodzakelijk zijn dat de aanvrager aanvullende gegevens verstrekt.
         
         
         
         24
            
          Verder wijst in het voorbehoud niets erop dat aanvullende gegevens uitsluitend krachtens deze bepaling kunnen worden verstrekt.
         Met de gegevens die in het kader van het voorbehoud moeten worden meegedeeld, en met die welke zijn bedoeld in artikel 4,
         derde alinea, punt 8, sub a-iii, van richtlijn 65/65 worden immers verschillende doelstellingen nagestreefd. De eerste dienen
         om de afwezigheid van wezenlijke gelijkwaardigheid te compenseren, terwijl de tweede ertoe strekken het bewijs van deze gelijkwaardigheid
         te leveren.
         
         
         
         25
            
          In deze omstandigheden moet op de tweede vraag worden geantwoord, dat een aanvrager, tot staving van een krachtens artikel 4,
         derde alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65 ingediend verzoek, op eigen initiatief dan wel op verzoek van de bevoegde
         overheidsinstantie van een lidstaat, aanvullende documentatie in de vorm van bepaalde farmacologische, toxicologische of klinische
         proeven kan verstrekken ten bewijze dat zijn geneesmiddel in wezen gelijkwaardig is aan het referentiegeneesmiddel.
         
          De eerste vraag 
         
         26
            
          Met betrekking tot de eerste vraag van de verwijzende rechter voeren SmithKline Beecham en de regering van het Verenigd Koninkrijk
         aan dat Seroxat en het geneesmiddel Synthon/Genthon vanwege het gebruik van verschillende werkzame stoffen, niet in wezen
         gelijkwaardig zijn. Zij verwijzen naar de definitie van het begrip wezenlijke gelijkwaardigheid zoals die voortvloeit uit
         het arrest Generics (UK) e.a., waarin het heet dat het betrokken geneesmiddel in wezen gelijkwaardig is wanneer het met name
         voldoet aan het criterium van de identieke kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van het werkzame bestanddeel. Het verschil
         dat verband houdt met de gebruikte zouten sluit evenwel uit dat de werkzame bestanddelen overeenkomen.
         
         
         
         27
            
          SmithKline Beecham en de regering van het Verenigd Koninkrijk betogen dat de loutere vervanging in een geneesmiddel van een
         zout door een ander zout de therapeutische doeltreffendheid van dit geneesmiddel ongunstig kan beïnvloeden, doordat de resorptie
         en de biologische beschikbaarheid ervan worden verhoogd of verlaagd, dan wel het toxische potentieel of de toxische stabiliteit
         van dit geneesmiddel kan wijzigen met een schadelijke uitwerking tot gevolg.
         
         
         
         28
            
          Volgens Synthon en Genthon, de Deense en de Nederlandse regering alsmede de Commissie houdt het criterium van het arrest Generics
         (UK) e.a. niet in dat tussen de werkzame bestanddelen volledige moleculaire overeenstemming moet bestaan. Uitgegaan moet worden
         van een beoordeling van de therapeutische werking van de twee vergeleken geneesmiddelen.
         
         
         
         29
            
          Synthon en Genthon evenals de Deense regering merken op dat het negatieve deel van het zout, het deel namelijk dat in de betrokken
         geneesmiddelen verschilt, slechts een inert element vormt dat het mogelijk maakt de producten in de vorm van tabletten te
         vervaardigen. Zij voeren aan dat de twee delen van het zout waaruit het tablet is samengesteld zich bij inname van dit laatste
         van elkaar scheiden en dat enkel het positieve deel van het zout wordt geresorbeerd, terwijl het andere door het lichaam wordt
         geëlimineerd.
         
         
         
         30
            
          Ook de Commissie en de Nederlandse regering maken, voor het geval dat het werkzaam bestanddeel van de vergeleken geneesmiddelen,
         zoals in het hoofdgeding, is gecombineerd met een verschillend zout, onderscheid tussen het therapeutisch werkzame deel van
         dit zout en het negatieve deel ervan, dat zij als een inert element aanmerken.
         
         
         
         31
            
          In dit verband zij opgemerkt dat het Hof het begrip werkzaam bestanddeel in zijn arrest Generics (UK) e.a. niet heeft omschreven.
         
         
         
         32
            
          Zoals blijkt uit de bij het Hof ingediende opmerkingen, wordt dit begrip soms gebruikt om het therapeutisch werkzame deel
         van een werkzame stof, en soms om de werkzame stof zelf aan te duiden.
         
         
         
         33
            
          Om aan het criterium van wezenlijke gelijkwaardigheid als gepreciseerd door het Hof in zijn arrest Generics (UK) e.a. te voldoen,
         is geen volledige moleculaire overeenstemming tussen de werkzame bestanddelen vereist.
         
         
         
         34
            
          Noch de bewoordingen van artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65, waarin enkel als voorwaarde is gesteld
         dat de twee geneesmiddelen in wezen gelijkwaardig zijn, noch de door het Hof in zijn arrest Generics (UK) e.a. gegeven definitie
         van dit begrip sluiten uit dat twee geneesmiddelen die niet identiek zijn aangezien hun werkzame stof niet dezelfde zouten
         bevat, in wezen gelijkwaardige producten in de zin van deze bepaling kunnen zijn.
         
         
         
         35
            
          Verder lijken partijen in het hoofdgeding, de regeringen die opmerkingen hebben ingediend en de Commissie het erover eens
         te zijn dat het bij het onderzoek of twee producten in wezen gelijkwaardig zijn, realistischer is uit te gaan van de therapeutische
         werking dan van de precieze moleculaire structuur van de werkzame bestanddelen.
         
         
         
         36
            
          Zou, zoals meer bepaald de regering van het Verenigd Koninkrijk opmerkt, in uitzonderlijke gevallen het risico bestaan dat
         de vervanging van een zoutvorm door een andere, ook al blijft het therapeutisch werkzame deel hetzelfde, tot een verandering
         leidt die de veiligheid of de doeltreffendheid van het geneesmiddel ongunstig beïnvloedt, dan volstaat dit risico op zich
         niet om aan het verschil dat te maken heeft met de in de werkzame stof gebruikte zouten de consequentie te verbinden dat de
         geneesmiddelen niet in wezen gelijkwaardig zijn in de zin van artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65.
         
         
         
         37
            
          Dit risico verschilt immers niet van het risico dat is verbonden aan een wijziging die enig ander inert element van een geneesmiddel
         betreft.
         
         
         
         38
            
          Juist om een dergelijk risico te vermijden worden overeenkomstig de definitie van het arrest Generics (UK) e.a. geneesmiddelen
         als niet in wezen gelijkwaardig beschouwd als blijkt dat het geneesmiddel waarvoor een VHB is aangevraagd, gelet op de wetenschappelijke
         inzichten, aanzienlijk verschilt van het oorspronkelijke geneesmiddel wat de veiligheid of de doeltreffendheid betreft.
         
         
         
         39
            
          Een verschil als thans in geding kan in de regel niet beletten dat twee geneesmiddelen als in wezen gelijkwaardig worden beschouwd.
         Dit geldt niet wanneer op grond van concreet vastgestelde redenen moet worden geoordeeld dat sprake is van een aanzienlijk
         verschil inzake veiligheid of doeltreffendheid met betrekking tot het geneesmiddel waarvoor een VHB is aangevraagd.
         
         
         
         40
            
          Wat het argument van de regering van het Verenigd Koninkrijk betreft dat de definitie van wezenlijke gelijkwaardigheid strikt
         moet worden toegepast om het juiste evenwicht te behouden tussen de belangen van innoverende ondernemingen en die van fabrikanten
         van generieke producten, volstaat het eraan te herinneren dat die ondernemingen worden beschermd door de in artikel 4, derde
         alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65 vastgestelde periode van zes of tien jaar waarin exclusiviteit van de gegevens
         geldt en dat het vereiste van wezenlijke gelijkwaardigheid in de eerste plaats tot bescherming van de volksgezondheid strekt.
         
         
         
         41
            
          Voorts beantwoordt de uitlegging dat twee geneesmiddelen in wezen gelijkwaardig kunnen zijn in de zin van artikel 4, derde
         alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65, ook als de werkzame stof van elk van deze geneesmiddelen is gecombineerd met
         een verschillend zout, het meest aan de specifieke doelstelling van de verkorte procedure, namelijk tijdverlies en extra kosten
         voor het verzamelen van de resultaten van farmacologische, toxicologische en klinische proeven vermijden en voorkomen dat
         opnieuw dezelfde proeven op mens of dier worden uitgevoerd.
         
         
         
         42
            
          De zienswijze dat twee verschillende zouten die hetzelfde therapeutisch werkzame deel bevatten, in wezen gelijkwaardig kunnen
         zijn in de zin van artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65, is overigens die waarvan is uitgegaan
         in de door de Commissie gepubliceerde richtsnoeren in „Voorschriften inzake geneesmiddelen in de Europese Gemeenschap, deel II:
         Mededeling aan aanvragers van vergunningen voor het in de handel brengen van geneesmiddelen voor menselijk gebruik in lidstaten
         van de Europese Gemeenschap”, in de versie van 1998, die gold toen Synthon en Genthon voor hun producten een VHB-aanvraag
         indienden.
         
         
         
         43
            
          Ten slotte moeten, om de redenen die de advocaat-generaal in zijn conclusie heeft uiteengezet, de argumenten van SmithKline
         Beecham en de regering van het Verenigd Koninkrijk worden afgewezen die zijn gebaseerd op:
         
         
         
          
         –
            de in de bijlage bij richtlijn 75/318 gegeven definitie van „kwalitatieve samenstelling” van een geneesmiddel, inhoudende
               dat met betrekking tot zouten het werkzame bestanddeel zowel door het therapeutische deel als het overige deel van de molecule
               wordt gevormd, en als zodanig moet worden geïdentificeerd (zie voormelde conclusie, punt 80);
            
         
         
         
         
          
         –
            de verwijzing naar verordening (EG) nr. 541/95 van de Commissie van 10 maart 1995 betreffende het onderzoek van wijzigingen
               in de voorwaarden van een vergunning om een geneesmiddel in de handel te brengen, die door een bevoegde instantie van een
               lidstaat is afgegeven (PB L 55, blz. 7), die in bijlage II bepaalt dat een nieuwe VHB moet worden aangevraagd bij „veranderingen
               in de werkzame stof(fen)”, waaronder volgens deze bijlage ook de „vervanging van een werkzame stof door een ander zout [...]
               (met dezelfde therapeutische groep)” valt (punt 82);
            
         
         
         
         
          
         –
            de definities in verordening (EG) nr. 847/2000 van de Commissie van 27 april 2000 tot vaststelling van de uitvoeringsbepalingen
               inzake de criteria voor de aanwijzing van een geneesmiddel als weesgeneesmiddel en de definities van de begrippen „gelijkwaardig
               geneesmiddel” en „klinische superioriteit” (PB L 103, blz. 5) (punten 85‑89).
            
         
         
         
         
         
         44
            
          Gelet op een en ander, moet op de eerste vraag worden geantwoord dat artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a-iii, van richtlijn
         65/65 aldus moet worden uitgelegd, dat het niet eraan in de weg staat dat de aanvraag van een VHB voor een geneesmiddel volgens
         de verkorte procedure van deze bepaling wordt behandeld, wanneer dit geneesmiddel hetzelfde therapeutisch werkzame deel als
         het referentiegeneesmiddel bevat, maar in verbinding met een ander zout.
         
         
         Kosten
         45
            
          Ten aanzien van de partijen in het hoofdgeding is de procedure als een aldaar gerezen incident te beschouwen, zodat de nationale
         rechterlijke instantie over de kosten heeft te beslissen. De door anderen wegens indiening van hun opmerkingen bij het Hof
         gemaakte kosten komen niet voor vergoeding in aanmerking.
         
         
         
         
         
         
            
            
         
         
          Het Hof van Justitie (Tweede kamer) verklaart voor recht:
         
            
            
            
               1)
                   Artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65/EEG van de Raad van 26 januari 1965 betreffende de aanpassing
                     van de wettelijke en bestuursrechtelijke bepalingen inzake geneesmiddelen, zoals gewijzigd bij de richtlijnen van de Raad
                     87/21/EEG van 22 december 1986, 89/341/EEG van 3 mei 1989 en 93/39/EEG van 14 juni 1993, moet aldus worden uitgelegd, dat
                     het niet eraan in de weg staat dat de aanvraag van een vergunning voor het in de handel brengen van een geneesmiddel volgens
                     de verkorte procedure van deze bepaling wordt behandeld, wanneer dit geneesmiddel hetzelfde therapeutisch werkzame deel als
                     het referentiegeneesmiddel bevat, maar in verbinding met een ander zout. 
                  
               
            
            
            
            
               2)
                   Tot staving van een krachtens artikel 4, derde alinea, punt 8, sub a‑iii, van richtlijn 65/65 ingediend verzoek, kan een aanvrager
                     op eigen initiatief dan wel op verzoek van de bevoegde overheidsinstantie van een lidstaat, aanvullende documentatie in de
                     vorm van bepaalde farmacologische, toxicologische of klinische proeven verstrekken ten bewijze dat zijn geneesmiddel in wezen
                     gelijkwaardig is aan het referentiegeneesmiddel. 
                  
               
            
             ondertekeningen
      
      
          1 –
            
            Procestaal: Deens.