CELEX: 62001CJ0223
Language: da
Date: 2003-10-16
Title: Domstolens Dom (Sjette Afdeling) af 16. oktober 2003. # AstraZeneca A/S mod Lægemiddelstyrelsen. # Anmodning om præjudiciel afgørelse: Østre Landsret - Danmark. # Lægemidler - markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel - tilbagetrækning af markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet - forkortet procedure. # Sag C-223/01.

Sag C-223/01 AstraZeneca A/SmodLægemiddelstyrelsen(anmodning om præjudiciel afgørelse indgivet af Østre Landsret)
         
            «Lægemidler  –  markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel  –  tilbagetrækning af markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet  –  forkortet procedure»
            
               
                  Forslag til afgørelse fra generaladvokat F.G. Jacobs fremsat den 23. januar 2003
                     
               
               
            
                   
               
               
            
               
                  Domstolens dom (Sjette Afdeling) af 16. oktober 2003
                     
               
               
            
                   
               
               
            
            Sammendrag af dom
         
         
                  1.
                  Tilnærmelse af lovgivningerne  –  lægemidler  –  markedsføringstilladelse  –  forkortet procedure  –  produkter, der i det væsentlige svarer til hinanden  –  fritagelse for forpligtelsen til at fremlægge resultaterne af farmakologiske, toksikologiske og kliniske forsøg  –  ansøgning om markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel  –  referencelægemiddel  –  »markedsført«  –  bedømmelseskriterier[Rådets direktiv 65/65, art. 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii)] 
                  
         
                  2.
                  Tilnærmelse af lovgivningerne  –  lægemidler  –  markedsføringstilladelse  –  forkortet procedure  –  produkter, der i det væsentlige svarer til hinanden  –  fritagelse for forpligtelsen til at fremlægge resultaterne af farmakologiske, toksikologiske og kliniske forsøg  –  ansøgning om markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel  –  referencelægemiddel  –  markedsføringstilladelse for dette skal nødvendigvis være gældende på datoen for ansøgningen[Rådets direktiv 65/65, art. 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii)] 
                  
         
         
          
         1.
         Artikel 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii), i direktiv 65/65 om tilnærmelse af lovgivning om lægemidler, som
            ændret ved Rådets direktiv 93/39, hvorefter der kan anvendes en forkortet procedure for meddelelse af tilladelser til markedsføring
            af farmaceutiske specialiteter, såfremt den farmaceutiske specialitet, for hvilken der ansøges om en sådan tilladelse, i det
            væsentlige svarer til et produkt, der har været godkendt i henhold til gældende fællesskabsbestemmelser i mindst seks eller
            ti år i Fællesskabet og markedsført i den medlemsstat, som ansøgningen vedrører, skal fortolkes således, at ordet »markedsført«
            refererer til et lægemiddel, for hvilket der er udstedt en markedsføringstilladelse i den berørte medlemsstat. Det afgørende
            for, at der kan udstedes markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel efter den forkortede procedure i henhold til
            den pågældende bestemmelse, er nemlig, at oplysningerne og dokumentationen vedrørende referencelægemidlet fortsat er tilgængelige
            for den kompetente myndighed, som ansøgningen om markedsføringstilladelse vedrører, og ikke, om referencelægemidlet aktuelt
            markedsføres.
         
         
               (jf. præmis 27 og 29 samt domskonkl. 1)
         
         
          
         2.
         Artikel 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii), i direktiv 65/65 om tilnærmelse af lovgivning om lægemidler, som
            ændret ved Rådets direktiv 93/39, hvorefter der kan anvendes en forkortet procedure for meddelelse af tilladelser til markedsføring
            af farmaceutiske specialiteter, såfremt den farmaceutiske specialitet, for hvilken der ansøges om en sådan tilladelse, i det
            væsentlige svarer til et produkt, der har været godkendt i henhold til gældende fællesskabsbestemmelser i mindst seks eller
            ti år i Fællesskabet og markedsført i den medlemsstat, som ansøgningen vedrører, skal fortolkes således, at for at en ansøgning
            om markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel kan behandles efter den forkortede procedure i henhold til denne bestemmelse,
            er det nødvendigt og tilstrækkeligt, at markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet er gældende i den berørte medlemsstat
            på ansøgningstidspunktet.
         
         
               (jf. præmis 58 og domskonkl. 2)
      

      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
            
            DOMSTOLENS DOM (Sjette Afdeling)16. oktober 2003(1)
         
         
               »Lægemidler  –  markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel  –  tilbagetrækning af markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet  –  forkortet procedure«
               
             I sag C-223/01, 
             angående en anmodning, som Østre Landsret (Danmark) i medfør af artikel 234 EF har indgivet til Domstolen for i den for nævnte
            ret verserende sag,
            
            
            
             AstraZeneca A/S 
            
            
            mod
            
             Lægemiddelstyrelsen, 
             procesdeltager: Generics (UK) Ltd, 
            
             at opnå en præjudiciel afgørelse vedrørende fortolkningen af Rådets direktiv 65/65/EØF af 26. januar 1965 om tilnærmelse af
            lovgivning om lægemidler (EFT 1965-1966, s. 17), som ændret ved Rådets direktiv 93/39/EØF af 14. juni 1993 (EFT L 214, s. 22),har
            
            DOMSTOLEN (Sjette Afdeling),,
            
             sammensat af afdelingsformanden, J.-P. Puissochet, og dommerne R. Schintgen, C. Gulmann (refererende dommer), N. Colneric
            og J.N. Cunha Rodrigues, 
            
             generaladvokat: F.G. Jacobs justitssekretær: assisterende justitssekretær H. von Holstein, 
            
            
            efter at der er indgivet skriftlige indlæg af:
               
               –
                AstraZeneca A/S ved advokat J. Rothe for solicitor I. Dodds-Smith 
               
               –
                Generics (UK) Ltd ved advokat N. Lindgreen for solicitor S. Kon 
               
               –
                Lægemiddelstyrelsen og den danske regering ved J. Molde, som befuldmægtiget, bistået af advokat P. Biering 
               
               –
                den nederlandske regering ved H.G. Sevenster, som befuldmægtiget 
               
               –
                den norske regering ved F. Sejersted, som befuldmægtiget 
               
               –
                Kommissionen for De Europæiske Fællesskaber ved H.C. Støvlbæk, som befuldmægtiget 
               
               –
                EFTA-Tilsynsmyndigheden ved E. Wright, som befuldmægtiget, 
               
               
            
            
            
            
            efter at der i retsmødet den 10. oktober 2002 er afgivet mundtlige indlæg af AstraZeneca A/S, af Generics (UK) Ltd, af Lægemiddelstyrelsen
               og den danske regering, af den norske regering, af Kommissionen og af EFTA-Tilsynsmyndigheden,
            
            
            og efter at generaladvokaten har fremsat forslag til afgørelse den 23. januar 2003,
         afsagt følgende
         
         
         Dom
         1
            
          Ved kendelse af 23. maj 2001, indgået til Domstolen den 5. juni 2001, har Østre Landsret i medfør af artikel 234 EF forelagt
         tre præjudicielle spørgsmål vedrørende fortolkningen af Rådets direktiv 65/65/EØF af 26. januar 1965 om tilnærmelse af lovgivning
         om lægemidler (EFT 1965-1966, s. 17), som ændret ved Rådets direktiv 93/39/EØF af 14. juni 1993 (EFT L 214, s. 22, herefter
         »direktiv 65/65«). 
         
         
         
         2
            
          Spørgsmålene er blevet rejst under en sag mellem AstraZeneca A/S (herefter »AstraZeneca«) og Lægemiddelstyrelsen om udstedelsen
         til Generics (UK) Ltd (herefter »Generics«) af en markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel efter den forkortede
         procedure i henhold til direktiv 65/65 efter tilbagetrækningen af markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet. 
         
         
            
                Retsforskrifter 
               
             Fællesskabsbestemmelserne 
         
         3
            
          Ifølge artikel 3 i direktiv 65/65 må intet lægemiddel markedsføres i en medlemsstat, uden at den kompetente myndighed i denne
         medlemsstat har givet tilladelse til markedsføring i henhold til direktivet, eller der er givet tilladelse dertil i henhold
         til Rådets forordning (EØF) nr. 2309/93 af 22. juli 1993 om fastlæggelse af fællesskabsprocedurer for godkendelse og overvågning
         af human- og veterinærmedicinske lægemidler og om oprettelse af et Europæisk Agentur for Lægemiddelvurdering (EFT L 214, s. 1).
         
         
         
         
         4
            
          Artikel 4 i direktiv 65/65 fastsætter den procedure, der skal følges, samt den dokumentation og de oplysninger, der skal fremlægges
         med henblik på at opnå en markedsføringstilladelse. Bestemmelsen fastsætter dels en procedure, hvorefter ansøgeren skal fremlægge
         hele den omhandlede dokumentation (herefter »den fuldstændige procedure«), dels en procedure, hvorefter ansøgeren er undtaget
         fra at fremlægge en del af denne dokumentation (herefter »den forkortede procedure«). 
         
         
         
         5
            
          Følgende bestemmes i artikel 4, stk. 1, og artikel 4, stk. 3, nr. 8 og 11: 
         »For at opnå den i artikel 3 omhandlede tilladelse indgiver den for markedsføringen ansvarlige ansøgning til de kompetente
         myndigheder i medlemsstaten.
         [...]
          Ansøgningen skal ledsages af følgende oplysninger og dokumentation:
         [...]
         
         8.
            Resultater af
         
         
               ─
                  fysisk-kemiske, biologiske eller mikrobiologiske forsøg
               
         
         
         
               ─
                  farmakologiske og toksikologiske forsøg
               
         
         
         
               ─
                  kliniske forsøg.
               
         
         
          Med forbehold af retsforskrifterne vedrørende beskyttelse af industriel og kommerciel ejendomsret gælder dog følgende: 
         
         a)
            Ansøgeren er ikke forpligtet til at forelægge resultater af farmakologiske og toksikologiske forsøg eller resultater af kliniske
               forsøg, såfremt han kan påvise: 
            
         
         
               i)
                  at [...] 
               
         
         
         
               ii)
                  eller [...] 
               
         
         
         
            
               iii)
                  eller at lægemidlet i det væsentlige svarer til et produkt, der har været godkendt i henhold til gældende fællesskabsbestemmelser
                     i mindst seks år i Fællesskabet og markedsført i den medlemsstat, som ansøgningen vedrører; denne periode er dog på ti år,
                     når det drejer sig om et højteknologisk lægemiddel i henhold til afsnit A i bilaget til direktiv 87/22/EØF [...] eller et
                     lægemiddel i henhold til afsnit B i bilaget til nævnte direktiv, som har været gennem proceduren i artikel 2 i det pågældende
                     direktiv; endvidere kan en medlemsstat ligeledes forlænge perioden til ti år ved en afgørelse gældende for alle produkter,
                     der markedsføres på dens område, hvis den skønner, at hensynet til den offentlige sundhed kræver det. Medlemsstaterne kan
                     undlade at gøre ovennævnte periode på seks år gældende, når et patent på det oprindelige produkt er udløbet. 
                  
               
         
         
         
            
               [...] 
            
         
         
         
            
               [...]
            
         
         
         [...]
         
         11.
            Genparter af en eventuel tilladelse til markedsføring af lægemidlet i en anden medlemsstat eller i et tredjeland sammen med
               en liste over de medlemsstater, hvor en ansøgning om tilladelse, der er indgivet i overensstemmelse med dette direktiv, er
               til behandling. Genparter af resuméet af produktegenskaberne, som foreslået af ansøgeren i henhold til artikel 4a eller godkendt
               af medlemsstatens kompetente myndighed i henhold til artikel 4b. Genparter af indlægssedlen, som foreslået i henhold til artikel
               6 i direktiv 92/27/EØF eller godkendt af medlemsstatens kompetente myndighed i henhold til artikel 10 i samme direktiv. Nærmere
               oplysninger om eventuelle afgørelser om nægtelse af tilladelse, det være sig i Fællesskabet eller i et tredjeland, og begrundelserne
               for disse. 
            
         
         
               Disse oplysninger ajourføres regelmæssigt.«
                  
               
         
         
         
         
         
         6
            
          For så vidt angår særligt artikel 4, stk. 3, nr. 8, i direktiv 65/65 er denne bestemmelse blevet skrevet om ved Rådets direktiv
         87/21/EØF af 22. december 1986 om ændring af direktiv 65/65 (EFT L 15, s. 36). 
         
         
         
         7
            
          I artikel 5 i direktiv 65/65 bestemmes det, at markedsføringstilladelse nægtes, hvis det efter kontrol af de i artikel 4 anførte
         oplysninger og dokumenter viser sig, enten at lægemidlet er skadeligt ved normal forskriftsmæssig brug, eller at dets terapeutiske
         virkning mangler eller er utilstrækkelig godtgjort af ansøgeren, eller at lægemidlet ikke har den angivne kvalitative og kvantitative
         sammensætning. 
         
         
         
         8
            
          Rådets andet direktiv 75/319/EØF af 20. maj 1975 om tilnærmelse af lovgivning om farmaceutiske specialiteter (EFT L 147, s. 13),
         som ændret ved direktiv 93/39 (herefter »direktiv 75/319«), bestemmer i kapitel Va med overskriften »Lægemiddelovervågning«,
         at medlemsstaterne skal oprette et lægemiddelovervågningssystem, der bl.a. pålægger indehaveren af en markedsføringstilladelse
         for et lægemiddel forpligtelser vedrørende registrering og indberetning af alle bivirkninger ved lægemidlet hos mennesker.
         I denne forbindelse skal der med jævne mellemrum indgives fortegnelser, der skal ledsages af en videnskabelig vurdering, til
         de kompetente myndigheder. 
         
          Nationale bestemmelser 
         
         9
            
          I henhold til § 14, stk. 3, i lov om lægemidler, jf. lovbekendtgørelse nr. 656 af 28. juli 1995 med senere ændringer, er sundhedsministeren
         beføjet til at fastsætte regler om Lægemiddelstyrelsens behandling af ansøgninger om markedsføringstilladelse og om de oplysninger,
         der skal ledsage sådanne ansøgninger. 
         
         
         
         10
            
          Bekendtgørelse nr. 165 af 3. marts 1995 om markedsføringstilladelse til lægemidler (herefter »bekendtgørelse nr. 165«) er
         udstedt i henhold til denne beføjelse. I bekendtgørelsens §§ 3-5 fastsættes de krav, der skal overholdes i forbindelse med
         en fuldstændig procedure, og i § 9 kravene til en forkortet procedure. 
         
         
         
         11
            
         § 9, stk. 1, nr. 3, i bekendtgørelse nr. 165 har følgende ordlyd: 
         »Ansøgeren behøver ikke fremlægge den i § 3, nr. 9, anførte toksikologiske, farmakologiske og kliniske dokumentation, hvis
         ansøgeren påviser, at en af følgende situationer er opfyldt:
         [...]
         
         3)
            Det ansøgte lægemiddel er i alt væsentligt identisk med et lægemiddel, som har været godkendt inden for Fællesskabet efter
               gældende fællesskabslovgivning i mindst seks år, og som er markedsført i Danmark. [...]«
            
         
         
          Tvisten i hovedsagen og de præjudicielle spørgsmål 
         
         12
            
          Astra-koncernen har udviklet lægemidlet Losec Enterokapsler. Lægemidlet anvendes til behandling af mavesyrerelaterede sygdomstilstande.
         Det aktive stof i lægemidlet er omeprazol. I 1989 udstedte Lægemiddelstyrelsen en markedsføringstilladelse for lægemidlet,
         der har været markedsført i Danmark siden da, til Astra-koncernen. 
         
         
         
         13
            
          Den 3. februar 1997 indgav AstraZeneca – et dansk selskab, der tilhører Astra-koncernen – ansøgning til Lægemiddelstyrelsen
         om markedsføringstilladelse for lægemidlet Losec Enterotabletter. Dette lægemiddel er bioækvivalent med Losec Enterokapslerne,
         men det aktive stof har en anden form. Den ansøgte markedsføringstilladelse blev udstedt den 22. september 1997. 
         
         
         
         14
            
          Den 23. februar 1998 indgav Generics en ansøgning til Lægemiddelstyrelsen om markedsføringstilladelse for lægemidlet Generics
         Enterokapsler efter den forkortede procedure i henhold til § 9 i bekendtgørelse nr. 165. Det drejer sig om et generisk lægemiddel,
         hvis referencelægemiddel er Losec Enterokapsler. 
         
         
         
         15
            
          Den 6. april 1998 blev markedsføringstilladelsen for Losec Enterokapsler tilbagekaldt efter anmodning fra AstraZeneca. Tilbagetrækningen
         var ikke begrundet i hensynet til sikkerheden ved lægemidlet, der fortsat markedsførtes i andre medlemsstater. 
         
         
         
         16
            
          Den 30. november 1998 udstedte Lægemiddelstyrelsen markedsføringstilladelse for Generics Enterokapsler. 
         
         
         
         17
            
          Denne afgørelse blev den 28. april 1999 indbragt for Østre Landsret af AstraZeneca. Generics er indtrådt til støtte for Lægemiddelstyrelsens
         påstande. 
         
         
         
         18
            
          AstraZeneca har nedlagt påstand om, at Lægemiddelstyrelsen tilpligtes at tilbagekalde markedsføringstilladelsen for Generics
         Enterokapsler med den begrundelse, at uanset en lidt uklar formulering af den danske version af artikel 4, stk. 3, nr. 8,
         andet afsnit, litra a), nr. iii), i direktiv 65/65 indebærer den – ligesom den engelske version af bestemmelsen – at markedsføringstilladelsen
         for referencelægemidlet skal være gældende ikke alene på tidspunktet for indgivelse af ansøgningen om markedsføringstilladelse
         for det generiske lægemiddel, men også på det tidspunkt, hvor markedsføringstilladelsen for det generiske lægemiddel udstedes.
         
         
         
         
         19
            
          Lægemiddelstyrelsen og Generics har gjort gældende, at artikel 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii), i direktiv
         65/65 skal fortolkes således, at det er nødvendigt og tilstrækkeligt, at referencelægemidlet er omfattet af en markedsføringstilladelse,
         der er gældende på tidspunktet for indgivelse af ansøgningen i medfør af den forkortede procedure. 
         
         
         
         20
            
          Under disse omstændigheder har den forelæggende ret besluttet at udsætte sagen og at forelægge Domstolen følgende præjudicielle
         spørgsmål: 
         
         »1)
            I et tilfælde, hvor en virksomhed ansøger om markedsføringstilladelse på grundlag af en forkortet ansøgning (forenklet procedure)
               i henhold til artikel 4, stk. 3, nr. 8, [andet afsnit], litra a), nr. iii), i 1. lægemiddeldirektiv (Rådets direktiv 65/65/EØF
               med senere ændringer), og anfører, at produktet, der søges om markedsføringstilladelse for, i det væsentlige svarer til et
               referenceprodukt, der har været godkendt i Fællesskabet i den nødvendige periode i henhold til direktivet, er det da nødvendigt
               og tilstrækkeligt, at referenceproduktet: 
            
         
         
            
               a)
                  på ansøgningstidspunktet har været markedsført i den medlemsstat, som ansøgningen vedrører, eller 
               
         
         
         
            
               b)
                  på ansøgningstidspunktet fortsat markedsføres i den medlemsstat, som ansøgningen vedrører, eller 
               
         
         
         
            
               c)
                  fortsat markedsføres både på ansøgningstidspunktet og på tidspunktet for meddelelse af markedsføringstilladelse i den medlemsstat,
                     som ansøgningen vedrører? 
                  
               
         
         
         
         2)
            Indebærer begrebet  ’markedsført’ i artikel 4, stk. 3, nr. 8, [andet afsnit], litra a), nr. iii), at det er tilstrækkeligt
               og nødvendigt, at der foreligger en godkendelse i form af en markedsføringstilladelse for referenceproduktet i den medlemsstat,
               som ansøgningen vedrører? 
            
         
         
         3)
            Såfremt spørgsmål 1 b) eller 1 c) besvares bekræftende, bedes oplyst, om 1. lægemiddeldirektiv indeholder retsgrundlag til,
               at de nationale myndigheder kan dispensere fra de pågældende betingelser, således at en forkortet ansøgning alligevel kan
               undergives realitetsbehandling?«
            
         
         
         
         
         21
            
          Ved kendelse af 6. juni 2002 tilbagekaldte den forelæggende ret anmodningen om besvarelse af spørgsmål 1 a) og 3. 
         
          De præjudicielle spørgsmål 
         
         22
            
          Artikel 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii), i direktiv 65/65 (herefter »den pågældende bestemmelse«) fastsætter
         de betingelser, som ansøgeren om en markedsføringstilladelse skal opfylde for at være undtaget fra at fremlægge resultater
         af farmakologiske, toksikologiske og kliniske forsøg, dvs. for at kunne benytte den forkortede procedure. 
         
         
         
         23
            
          Ansøgeren skal i dette øjemed godtgøre: 
         
         
         
          
         –
            at det lægemiddel, der ansøges om markedsføringstilladelse for, i det væsentlige svarer til et andet lægemiddel, dvs. referencelægemidlet
               
            
         
         
         
         
          
         –
            at referencelægemidlet har været godkendt i henhold til gældende fællesskabsbestemmelser i mindst seks eller ti år i Fællesskabet
               
            
         
         
         
         
          
         –
            at referencelægemidlet er et lægemiddel, der er »markedsført i den medlemsstat, som ansøgningen vedrører«. 
         
         
         
         
         
         24
            
          Den forelæggende ret ønsker en præcisering af den sidste betingelse. 
         
         
         
         25
            
          Den forelæggende ret ønsker med det andet spørgsmål, der skal besvares først, oplyst, om ordet »markedsført« i artikel 4,
         stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii), i direktiv 65/65 skal fortolkes således, at det er tilstrækkeligt, at der
         er udstedt en markedsføringstilladelse for referencelægemidlet i den berørte medlemsstat, eller således, at lægemidlet desuden
         aktuelt skal markedsføres i denne stat. 
         
         
         
         26
            
          I denne forbindelse bemærkes, at det, i overensstemmelse med den opfattelse, der er gjort gældende af alle de procesdeltagere,
         der for Domstolen har udtalt sig om dette spørgsmål, og i overensstemmelse med generaladvokatens gennemgang i punkt 70-73
         i forslaget til afgørelse, må antages, at ordet »markedsført« skal forstås således, at det refererer til et lægemiddel, for
         hvilket der er udstedt en markedsføringstilladelse. 
         
         
         
         27
            
          Det afgørende for, at der kan udstedes markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel efter den forkortede procedure
         i henhold til den pågældende bestemmelse, er, at oplysningerne og dokumentationen vedrørende referencelægemidlet fortsat er
         tilgængelige for den kompetente myndighed, som ansøgningen om markedsføringstilladelse vedrører, og ikke, om referencelægemidlet
         aktuelt markedsføres. 
         
         
         
         28
            
          Denne fortolkning er i øvrigt den, der er anlagt i Kommissionens vejledning om reglerne for lægemidler i Den Europæiske Union
         (offentliggjort i » The Rules governing Medicinal Products in the European Community , bind 2A, Notice to applicants for marketing authorisations for medicinal products for human use in the Member States of
         the European Community«, kapitel 1, punkt 4.2.2). 
         
         
         
         29
            
          Det andet præjudicielle spørgsmål skal således besvares med, at artikel 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii),
         i direktiv 65/65 skal fortolkes således, at ordet »markedsført« refererer til et lægemiddel, for hvilket der er udstedt en
         markedsføringstilladelse i den berørte medlemsstat. 
         
         
         
         30
            
          Den forelæggende ret ønsker med det første spørgsmål en præcisering af det relevante tidspunkt for »markedsføringen« af referencelægemidlet
         i forhold til ansøgningen om markedsføringstilladelse for det generiske lægemiddel. 
         
         
         
         31
            
          Henset til svaret på spørgsmålet om betydningen af ordet »markedsført« ønskes der med det første spørgsmål nærmere bestemt
         en præcisering af det relevante tidspunkt for »godkendelsen« af referencelægemidlet i forhold til ansøgningen om markedsføringstilladelse
         for det generiske lægemiddel. 
         
         
         
         32
            
          Det bemærkes indledningsvis, at det følger af ordlyden af den pågældende bestemmelse, at den forkortede procedure forudsætter,
         at referencelægemidlet på et tidspunkt har været omfattet af en markedsføringstilladelse i den medlemsstat, som ansøgningen
         om markedsføringstilladelse for det generiske lægemiddel vedrører. 
         
         
         
         33
            
          Det skal desuden understreges, at den foreliggende problemstilling i hovedsagen skyldes den omstændighed, at markedsføringstilladelsen
         for referencelægemidlet er kaldt tilbage efter anmodning fra indehaveren heraf, og at denne tilbagetrækning er sket af grunde,
         der ikke vedrører lægemidlets sikkerhed. 
         
         
         
         34
            
          Der er blevet foreslået flere forskellige fortolkninger af den pågældende bestemmelse med hensyn til, om det med henblik på
         den forkortede procedure er nødvendigt, at markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet fortsat er gældende, og indtil
         hvornår. 
         
         
         
         35
            
          Ifølge en fortolkning, der er gjort gældende af Generics, den nederlandske regering og EFTA-Tilsynsmyndigheden på grundlag
         af en argumentation, der er sammenfattet i punkt 37 og 38 i generaladvokatens forslag til afgørelse, er det tilstrækkeligt,
         at der er udstedt en markedsføringstilladelse for referencelægemidlet i den berørte medlemsstat, uden at det er nødvendigt,
         at den fortsat er gældende på datoen for ansøgning om markedsføringstilladelse for det generiske lægemiddel. 
         
         
         
         36
            
          Ifølge en anden fortolkning, som den danske regering og den norske regering samt Kommissionen har gjort gældende af de grunde,
         der er anført i punkt 39 og 40 i generaladvokatens forslag til afgørelse, er det nødvendigt og tilstrækkeligt, at markedsføringstilladelsen
         for referencelægemidlet, der er udstedt i den berørte medlemsstat, fortsat er gældende på datoen for ansøgningen om markedsføringstilladelse
         for det generiske lægemiddel. 
         
         
         
         37
            
          Ifølge en tredje fortolkning, der er fremført af AstraZeneca af de årsager, der er angivet i punkt 36 i generaladvokatens
         forslag til afgørelse, er det nødvendigt, at markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet, der er udstedt i den berørte
         medlemsstat, fortsat er gældende på tidspunktet for udstedelsen af markedsføringstilladelsen for det generiske lægemiddel.
         
         
         
         
         38
            
          Der må tages stilling til holdbarheden af hver enkelt af disse fortolkninger, herunder også til den første fortolkning, til
         trods for, at den forelæggende ret har trukket spørgsmål 1 a), der netop havde til formål at forelægge Domstolen spørgsmål
         om rigtigheden af denne fortolkning, tilbage. Det er nemlig ikke muligt i den foreliggende sag, når henses til behovet for
         en fortolkning af den pågældende bestemmelse, at begrænse behandlingen af dette spørgsmål til visse af de mulige fortolkninger.
         
         
         
         
         39
            
          Der skal i denne forbindelse anføres tre generelle bemærkninger. 
         
         
         
         40
            
          For det første bemærkes, at der for Domstolen er blevet påpeget visse nuancer i ordlyden af de forskellige sprogversioner
         af den pågældende bestemmelse – nuancer, der ifølge procesdeltagerne skal tages i betragtning. 
         
         
         
         41
            
          Ud over den danske version af den pågældende bestemmelse, som de præjudicielle spørgsmål er blevet formuleret ud fra, er der
         navnlig blevet henvist til den tyske, franske og engelske version. De har følgende ordlyd: 
         »Der Antragsteller ist nicht verpflichtet, die Ergebnisse der pharmakologischen und toxikologischen Versuche oder die Ergebnisse
         der ärztlichen oder klinischen Versuche vorzulegen, wenn er [...] nachweisen kann [...] daß das Arzneimittel im wesentlichen
         einem Erzeugnis gleicht, das [...] in dem Mitgliedstaat, in dem der Antrag gestellt wird, in Verkehr gebracht ist.«
         »Le demandeur n’est pas tenu de fournir les résultats des essais pharmacologiques et toxicologiques ni les résultats des essais
         cliniques s’il peut démontrer [...] que le médicament est essentiellement similaire à un produit [...] commercialisé dans
         l’État membre concerné par la demande.«
         »The applicant shall not be required to provide the results of pharmacological and toxicological tests or the results of clinical
         trials if he can demonstrate [...] that the medicinal product is essentially similar to a product which [...] is marketed
         in the Member State for which the application is made.«
         
         
         
         42
            
          For det andet bemærkes, at den forkortede procedure, der er indført ved den pågældende bestemmelse, der på visse betingelser
         undtager fremstillere af lægemidler, der i det væsentlige svarer til allerede godkendte lægemidler fra at fremlægge resultaterne
         af farmakologiske, toksikologiske og kliniske forsøg, er blevet vedtaget for at gøre det muligt for disse fremstillere at
         spare den tid og de omkostninger, som kræves til at indsamle disse oplysninger, og for i overensstemmelse med fjerde betragtning
         til direktiv 87/21 at opnå, at afprøvning på mennesker eller dyr ikke gentages, medmindre det er bydende nødvendigt (jf. i
         denne retning dom af 3.12.1998, sag C-368/96, Generics (UK) m.fl., Sml. I, s. 7967, præmis 4). 
         
         
         
         43
            
          Fællesskabslovgiver har imidlertid ved fastlæggelsen af de betingelser, der skal være opfyldt for at kunne benytte den forkortede
         procedure, som det fremgår af anden betragtning til direktiv 87/21, ligeledes taget hensyn til de produktudviklende virksomheders
         interesser, navnlig ved at gøre proceduren betinget af, at referencelægemidlet har været godkendt i mindst seks eller ti år
         i Fællesskabet (jf. dommen i sagen Generics (UK) m.fl., præmis 72 og 73). 
         
         
         
         44
            
          For det tredje skal det understreges, at direktiv 65/65 skal fortolkes og anvendes i overensstemmelse med sit hovedformål,
         der, som det er anført i første betragtning til direktivet, er at beskytte folkesundheden (jf. i denne retning dommen i sagen
         Generics (UK) m.fl., præmis 22, og dom af 8.5.2003, sag C-15/01, Paranova Läkemedel m.fl., Sml. I, s. 4175, præmis 24). 
         
         
         
         45
            
          I den situation, der er baggrunden for det første præjudicielle spørgsmål, er det navnlig relevant, at markedsføringstilladelsen
         for referencelægemidlet er blevet trukket tilbage af andre hensyn end sikkerhedshensyn, og at de kompetente myndigheder i
         den berørte medlemsstat efter tilbagetrækningen ikke har modtaget oplysninger, der kan rejse tvivl om kvaliteten, effekten
         og uskadeligheden af lægemidlet, der fortsat markedsføres i andre medlemsstater. 
         
         
         
         46
            
          Disse omstændigheder forklarer, hvorfor en væsentlig del af den argumentation, der er fremført for Domstolen, vedrører relevansen
         af, at de forpligtelser vedrørende lægemiddelovervågning, som er fastsat i kapitel Va i direktiv 75/319, og som er nævnt i
         præmis 8 i denne dom, efter tilbagetrækningen af markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet principielt ikke længere
         finder anvendelse på indehaveren af den markedsføringstilladelse, der er trukket tilbage. 
         
         
         
         47
            
          Det er under hensyn til disse bemærkninger, at den pågældende bestemmelse skal fortolkes for at afgøre, på hvilket tidspunkt
         markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet skal være gældende i forhold til ansøgningen om markedsføringstilladelse
         for det generiske lægemiddel. 
         
         
         
         48
            
          For det første må den første af de mulige fortolkninger – hvorefter det er tilstrækkeligt, at referencelægemidlet har været
         godkendt på et tidspunkt i den berørte medlemsstat, uden at det er nødvendigt, at markedsføringstilladelsen stadig eksisterer
         på det tidspunkt, hvor ansøgningen om markedsføringstilladelse for det generiske lægemiddel indgives – forkastes. 
         
         
         
         49
            
          Da den pågældende bestemmelse skal fortolkes i lyset af hovedformålet med direktiv 65/65, dvs. beskyttelsen af folkesundheden,
         og – som generaladvokaten har anført i punkt 42 og 43 i forslaget til afgørelse – i overensstemmelse med ordlyden af hovedparten
         af sprogversionerne af bestemmelsen, må det antages, at fællesskabslovgiver ved anvendelsen af nutid har haft til hensigt
         at kræve, at markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet fortsat er gældende i det mindste på datoen for indgivelse
         af ansøgningen om markedsføringstilladelse for det generiske lægemiddel. 
         
         
         
         50
            
          Det er således nødvendigt, at markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet fortsat er gældende på datoen for indgivelsen
         af ansøgningen om markedsføringstilladelse for det generiske lægemiddel. Dette er imidlertid også tilstrækkeligt. 
         
         
         
         51
            
          Denne fortolkning forekommer at være bedst i overensstemmelse med opbygningen og ordlyden af artikel 4 og 5 i direktiv 65/65,
         idet artikel 4 udelukkende vedrører de betingelser, som ansøgningen om markedsføringstilladelse skal opfylde, og artikel 5
         bestemmer, at markedsføringstilladelse skal nægtes, hvis de forelagte oplysninger og dokumenter ikke svarer til betingelserne
         i artikel 4. 
         
         
         
         52
            
          Det er desuden denne fortolkning, der svarer bedst til det specifikke formål med den forkortede procedure, der, som nævnt
         i præmis 42 i denne dom, er at gøre det muligt at spare den tid og de omkostninger, som kræves til at fremskaffe resultaterne
         af farmakologiske, toksikologiske og kliniske forsøg og undgå gentagelse af afprøvning på mennesker eller dyr. 
         
         
         
         53
            
          Fortolkningen bringer ikke det sundhedsbeskyttelsesformål, der forfølges med direktiv 65/65, i fare. Det bemærkes i denne
         forbindelse, at anvendelsen af den forkortede procedure ikke må føre til en lempelse af de krav til sikkerhed og effekt, som
         lægemidler skal opfylde (jf. dommen i sagen Generics (UK) m.fl., præmis 22). I det tilfælde, hvor sundhedsmyndighederne i
         den berørte medlemsstat i specifikke tilfælde og af konkret angivne grunde vurderer, at den omstændighed, at der ikke består
         en lægemiddelovervågningsforpligtelse for indehaveren af den tilbagetrukne markedsføringstilladelse, kan bringe beskyttelsen
         af folkesundheden i fare, skal de derfor kunne træffe hensigtsmæssige foranstaltninger, hvilket i givet fald vil kunne betyde,
         at man afviser at anvende den forkortede procedure til udstedelse af en markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel.
         
         
         
         
         54
            
          Sådanne særtilfælde kan dog ikke begrunde, at den forkortede procedure generelt ikke kan benyttes, når markedsføringstilladelsen
         for referencelægemidlet trækkes tilbage af andre grunde end hensynet til folkesundheden før udstedelsen af markedsføringstilladelsen
         for det generiske lægemiddel. 
         
         
         
         55
            
          Det bemærkes desuden, at ansøgeren om markedsføringstilladelse for det generiske lægemiddel fra indgivelsen af ansøgningen
         har pligt til at regelmæssigt at ajourføre de oplysninger, der er indeholdt i ansøgningen, jf. artikel 4, stk. 3, nr. 11,
         andet afsnit, i direktiv 65/65. Som Kommissionen har anført, indebærer denne forpligtelse, at ansøgeren straks skal indberette
         alle oplysninger om eventuelle nye forhold, der kan have betydning for vurderingen af produktet, til de kompetente myndigheder.
         
         
         
         
         56
            
          Som generaladvokaten har anført i punkt 56-58 i forslaget til afgørelse, råder de kompetente myndigheder i perioden mellem
         ansøgningen om markedsføringstilladelse for det generiske lægemiddel og beslutningen om at udstede denne over tilstrækkelige
         informationsmidler for så vidt angår effekten og uskadeligheden af referencelægemidlet, når dette fortsat er godkendt i andre
         medlemsstater. 
         
         
         
         57
            
          I øvrigt er den her fastslåede fortolkning af den pågældende bestemmelse blevet anbefalet af European Medicines Agencies Co-operation
         on Legal and Legislative Issues (EMACOLEX), der består af embedsmænd fra medlemsstaterne, der er specialiseret i juridiske
         spørgsmål, af Det Europæiske Agentur for Lægemiddelvurdering (EMEA) og af Kommissionen (referat af 12. EMACOLEX-møde afholdt
         i Helsinki, november 1999). Denne fortolkning er desuden indarbejdet af Kommissionen i dennes vejledning om reglerne for lægemidler
         i Den Europæiske Union (kapitel 1, punkt 4.2.4). 
         
         
         
         58
            
          Henset til disse bemærkninger skal det første spørgsmål besvares med, at artikel 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a),
         nr. iii), i direktiv 65/65 skal fortolkes således, at for at en ansøgning om markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel
         kan behandles efter den forkortede procedure i henhold til denne bestemmelse, er det nødvendigt og tilstrækkeligt, at markedsføringstilladelsen
         for referencelægemidlet er gældende i den berørte medlemsstat på ansøgningstidspunktet. 
         
         
         Sagens omkostninger
         59
            
          De udgifter, der er afholdt af den danske regering, af den nederlandske regering, af den norske regering, af Kommissionen
         og af EFTA-Tilsynsmyndigheden, som har afgivet indlæg for Domstolen, kan ikke erstattes. Da sagens behandling i forhold til
         hovedsagens parter udgør et led i den sag, der verserer for den nationale ret, tilkommer det denne at træffe afgørelse om
         sagens omkostninger. 
         
         
         På grundlag af disse præmisser 
         
         
         
            
            DOMSTOLEN (Sjette Afdeling)
         
         
          vedrørende de spørgsmål, der er forelagt af Østre Landsret ved kendelse af 23. maj 2001, som ændret ved kendelse af 6. juni
         2002, for ret: 
         
            
            
            
               1)
                   Artikel 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii), i Rådets direktiv 65/65/EØF af 26. januar 1965 om tilnærmelse
                     af lovgivning om lægemidler, som ændret ved Rådets direktiv 93/39/EØF af 14. juni 1993, skal fortolkes således, at ordet »markedsført«
                     refererer til et lægemiddel, for hvilket der er udstedt en markedsføringstilladelse i den berørte medlemsstat.  
                  
               
            
            
            
            
               2)
                   For at en ansøgning om markedsføringstilladelse for et generisk lægemiddel kan behandles efter den forkortede procedure i
                     henhold til artikel 4, stk. 3, nr. 8, andet afsnit, litra a), nr. iii), i direktiv 65/65, som ændret, er det nødvendigt og
                     tilstrækkeligt, at markedsføringstilladelsen for referencelægemidlet er gældende i den berørte medlemsstat på ansøgningstidspunktet.
                      
                  
               
            
            
                  Puissochet
               
               
                  Schintgen 
               
               
                  Gulmann 
               
            
                  Colneric
               
               
                  
               
               
                  Cunha Rodrigues 
               
            
                  
               
               
                  
               
               
                  
               
            
                  
               
               
                  
               
               
                  
               
            
                  
               
               
                  
               
               
                  
               
            
            
            
            
            
            
            
            
         
         
          Afsagt i offentligt retsmøde i Luxembourg den 16. oktober 2003.
         
         
         
         
                  R. Grass
               
               
                  V. Skouris
               
            
         
         
         
                  Justitssekretær
               
               
                  Præsident
               
            
      
      
          1 –
            
            Processprog: dansk.