CELEX: 62018CA0777
Language: fi
Date: 2020-09-23 00:00:00
Title: Asia C-777/18: Unionin tuomioistuimen tuomio (neljäs jaosto) 23.9.2020 (ennakkoratkaisupyyntö, jonka on esittänyt Szombathelyi Közigazgatási és Munkaügyi Bíróság – Unkari) – WO v. Vas Megyei Kormányhivatal (Ennakkoratkaisupyyntö – Sosiaaliturva – Sairausvakuutus – Asetus (EY) N:o 883/2004 – 20 artikla – Erikseen määritelty hoito – Ennakkolupa – Pakollinen myöntäminen – Edellytykset – Vakuutetun henkilön estyminen hakemasta ennakkolupaa – Asetus (EY) N:o 987/2009 – 26 artikla – Vastaaminen vakuutetun henkilön erikseen määriteltyjen hoitojen kustannuksista – Korvaamista koskevat yksityiskohdat – Direktiivi 2011/24/EU – Rajatylittävä terveydenhuolto – 8 artiklan 1 kohta – Mahdollista ennakkolupaa edellyttävä terveydenhuolto – Suhteellisuusperiaate – 9 artiklan 3 kohta – Rajatylittävää terveydenhuoltoa koskevien pyyntöjen käsittely – Huomioon otettavat seikat – Kohtuullinen aika – Palvelujen tarjoamisen vapaus – SEUT 56 artikla)

23.11.2020   
            
            
               FI
            
            
               Euroopan unionin virallinen lehti
            
            
               C 399/9
            
         
      Unionin tuomioistuimen tuomio (neljäs jaosto) 23.9.2020 (ennakkoratkaisupyyntö, jonka on esittänyt Szombathelyi Közigazgatási és Munkaügyi Bíróság – Unkari) – WO v. Vas Megyei Kormányhivatal
      (Asia C-777/18) (1)
      
      (Ennakkoratkaisupyyntö - Sosiaaliturva - Sairausvakuutus - Asetus (EY) N:o 883/2004 - 20 artikla - Erikseen määritelty hoito - Ennakkolupa - Pakollinen myöntäminen - Edellytykset - Vakuutetun henkilön estyminen hakemasta ennakkolupaa - Asetus (EY) N:o 987/2009 - 26 artikla - Vastaaminen vakuutetun henkilön erikseen määriteltyjen hoitojen kustannuksista - Korvaamista koskevat yksityiskohdat - Direktiivi 2011/24/EU - Rajatylittävä terveydenhuolto - 8 artiklan 1 kohta - Mahdollista ennakkolupaa edellyttävä terveydenhuolto - Suhteellisuusperiaate - 9 artiklan 3 kohta - Rajatylittävää terveydenhuoltoa koskevien pyyntöjen käsittely - Huomioon otettavat seikat - Kohtuullinen aika - Palvelujen tarjoamisen vapaus - SEUT 56 artikla)
      (2020/C 399/12)
      Oikeudenkäyntikieli: unkari
      
         Ennakkoratkaisua pyytänyt tuomioistuin
      
      Szombathelyi Közigazgatási és Munkaügyi Bíróság
      
         Pääasian asianosaiset
      
      
         Valittaja: WO
      
         Vastapuoli: Vas Megyei Kormányhivatal
      
         Tuomiolauselma
      
      
                  1)
               
               
                  Sosiaaliturvajärjestelmien yhteensovittamisesta 29.4.2004 annetun Euroopan parlamentin ja neuvoston asetuksen (EY) N:o 883/2004 20 artiklan ja asetuksen N:o 883/2004 täytäntöönpanomenettelystä 16.9.2009 annetun Euroopan parlamentin ja neuvoston asetuksen (EY) N:o 987/2009 erikseen määriteltyä hoitoa koskevan 26 artiklan säännöksiä, luettuina yhdessä SEUT 56 artiklan valossa, on tulkittava seuraavasti:
                  
                              —
                           
                           
                              vakuutetun henkilön yksinomaan omasta tahdostaan sillä perusteella, että hänen mukaansa lääketieteellistä hoitoa tai tehokkuudeltaan vastaavaa hoitoa ei ollut saatavilla asuinjäsenvaltiossa lääketieteellisesti perustellun ajan kuluessa, muussa jäsenvaltiossa kuin hänen asuinjäsenvaltiossaan saamansa lääketieteellinen hoito kuuluu näissä säännöksissä tarkoitetun ”erikseen määritellyn hoidon” käsitteen soveltamisalaan, joten tällaisen hoidon saamisen edellytyksenä muussa jäsenvaltiossa kuin vakuutetun asuinjäsenvaltiossa on asetuksessa N:o 883/2004 säädettyjen edellytysten mukaisesti lähtökohtaisesti asuinjäsenvaltion toimivaltaisen laitoksen myöntämä lupa,
                           
                        
                              —
                           
                           
                              vakuutetulla henkilöllä, joka on saanut erikseen määriteltyä hoitoa muussa jäsenvaltiossa kuin asuinjäsenvaltiossaan mutta joka ei ole hakenut toimivaltaiselta laitokselta lupaa kyseisen asetuksen 20 artiklan 1 kohdan mukaisesti, on oikeus tällaisen hoidon kulujen korvaamiseen kyseisessä asetuksessa säädetyin edellytyksin, jos
                              
                                          —
                                       
                                       
                                          yhtäältä lääkärin suorittamaa tutkimusta ja mahdollista hoitoa toisessa jäsenvaltiossa koskevan ajanvarauspäivän ja sen päivän välillä, jona hänelle annettiin kyseisessä jäsenvaltiossa, jonne hänen on täytynyt siirtyä, kyseistä hoitoa, kyseinen henkilö oli syistä, jotka liittyvät erityisesti hänen terveydentilaansa tai tarpeeseen saada tätä hoitoa kiireellisesti kyseisessä jäsenvaltiossa, tilanteessa, jossa hän oli estynyt hakemasta toimivaltaiselta laitokselta tällaista lupaa tai odottamasta tämän laitoksen päätöstä tästä hakemuksesta, ja
                                       
                                    
                                          —
                                       
                                       
                                          toisaalta saman asetuksen 20 artiklan 2 kohdan toisen virkkeen mukaiset muut edellytykset luontoisetuuksien kuluista vastaamiselle ovat lisäksi täyttyneet.
                                       
                                    
                        Ennakkoratkaisua pyytäneen tuomioistuimen on suoritettava tätä varten tarpeelliset selvitykset.
               
            
                  2)
               
               
                  SEUT 56 artiklaa ja potilaiden oikeuksien soveltamisesta rajatylittävässä terveydenhuollossa 9.3.2011 annetun Euroopan parlamentin ja neuvoston direktiivin 2011/24/EU 8 artiklan 2 kohdan ensimmäisen alakohdan a alakohtaa on tulkittava siten, että ne ovat esteenä kansalliselle lainsäädännölle, jossa suljetaan ennakkoluvan puuttuessa pois lääkärin vastaanotolla käynnistä toisessa jäsenvaltiossa aiheutuneiden kulujen korvaaminen vakuutusjäsenvaltion sairausvakuutusjärjestelmässä taatun vakuutussuojan rajoissa.
                  SEUT 56 artiklaa ja direktiivin 2011/24 8 artiklan 1 kohtaa on tulkittava siten, että ne ovat esteenä kansalliselle lainsäädännölle, jossa tilanteessa, jossa vakuutettu henkilö on ollut estynyt hakemasta lupaa tai hän ei ole voinut odottaa toimivaltaisen laitoksen päätöstä tehdystä hakemuksesta syistä, jotka liittyvät hänen terveydentilaansa tai tarpeeseen saada kiireellisesti sairaalahoitoa tai sellaista lääketieteellistä hoitoa, joka vaatii erityisten ja erittäin kalliiden lääketieteellisten varusteiden käyttämistä, suljetaan ennakkoluvan puuttuessa pois tällaista hoitoa, jota hän on saanut toisessa jäsenvaltiossa, koskevien kulujen korvaaminen vakuutusjäsenvaltion sairausvakuutusjärjestelmässä taatun vakuutussuojan rajoissa, vaikka tällaisen kuluista vastaamisen edellytykset muutoin olisivatkin täyttyneet.
               
            
                  3)
               
               
                  Direktiivin 2011/24 9 artiklan 3 kohtaa on tulkittava siten, että se ei ole esteenä kansalliselle lainsäädännölle, jossa säädetään 31 päivän määräajasta rajatylittävän terveydenhuollon korvaamista koskevan ennakkoluvan myöntämiselle ja 23 päivän määräajasta sen epäämiselle ja jossa annetaan toimivaltaiselle laitokselle mahdollisuus ottaa huomioon kyseessä olevan tapauksen yksittäiset olosuhteet ja kiireellisyys.
               
            
         (1)  EUVL C 139, 15.4.2019.