CELEX: 62001TJ0191
Language: pl
Date: 2004-05-12
Title: Wyrok Sądu pierwszej instancji (trzecia izba) z dnia 12 maja 2004 r. # André Hecq przeciwko Komisji Wspólnot Europejskich. # Urzędnicy - Zabezpieczenie społeczne. # Sprawa T-191/01.

WYROK SĄDU PIERWSZEJ INSTANCJI (trzecia izba)
      z dnia 12 maja 2004 r.
      Sprawa T-191/01
      André Hecq
      przeciwko
      Komisji Wspólnot Europejskich
      Urzędnicy – Zabezpieczenie społeczne – Artykuł 72 ust. 1 regulaminu pracowniczego – Zwrot kosztów leczenia – Poważna choroba – Odmowa zwrotu 100 % kosztów niektórych usług medycznych
      Pełny tekst w języku francuskim II - 0000
      Przedmiot:         Skarga mająca za przedmiot wniosek o uchylenie dwóch decyzji wydanych odpowiednio w dniu 13 października 2000 r. oraz w dniu
         6 listopada 2000 r. przez biuro likwidacyjne, odmawiających zwrotu 100 % kosztów niektórych usług medycznych poniesionych
         przez małżonkę skarżącego.
      
      Orzeczenie:         Decyzje wydane przez biuro likwidacyjne odpowiednio w dniu 13 października 2000 r. oraz w dniu 6 listopada 2000 r. zostają
         uchylone w części, w której odmawiają one zwrotu 100 % kosztów niektórych usług medycznych poniesionych przez małżonkę skarżącego.
         Komisja obciążona zostaje kosztami postępowania. 
      
      Streszczenie
      1.     Urzędnicy – Zabezpieczenie społeczne – Ubezpieczenie zdrowotne – Koszty leczenia – Poważna choroba – Zwrot 100 % kosztów –
            Przesłanki – Bezpośredni związek kosztów leczenia z daną chorobą
      (regulamin pracowniczy, art. 72 ust. 1; reguły dotyczące ochrony przed ryzykiem choroby, załącznik I pkt IV)
      2.     Urzędnicy – Zabezpieczenie społeczne – Ubezpieczenie zdrowotne – Koszty leczenia – Poważna choroba – Zwrot 100 % kosztów wczesnych
            badań przesiewowych mających na celu wykrycie choroby niezależnie od ich wyniku
      (regulamin pracowniczy, art. 72 ust. 1)
      3.     Urzędnicy – Zabezpieczenie społeczne – Ubezpieczenie zdrowotne – Koszty leczenia – Poważna choroba – Zwrot 100 % kosztów leczenia
            mających na celu ustalenie pochodzenia bólów mogących mieć związek z poważną chorobą
      (regulamin pracowniczy, art. 72 ust. 1)
      4.     Urzędnicy – Zabezpieczenie społeczne – Ubezpieczenie zdrowotne – Koszty leczenia – Zwrot – Odmowa – Kontrola sądowa – Granice
            – Kwestionowanie postawionych prawidłowo diagnoz medycznych
      (regulamin pracowniczy, art. 72)
      5.     Urzędnicy – Zabezpieczenie społeczne – Ubezpieczenie zdrowotne – Koszty leczenia – Poważna choroba – Zwrot 100 % kosztów –
            Wymóg związku między kosztami leczenia a daną chorobą – Ciężar dowodu spoczywający na urzędniku – Granice
      (regulamin pracowniczy, art. 72)
      1.     Zgodnie z regułami dotyczącymi ochrony urzędników Wspólnot przed ryzykiem choroby wynikająca z art. 72 ust. 1 regulaminu pracowniczego
         oraz z pkt IV załącznika I reguł stawka, według której dokonuje się zwrotu kosztów leczenia, wynosi 100 % w przypadku poważnej
         choroby.
      
      Artykuł 72 ust. 1 regulaminu pracowniczego pozostawia tworzącym te reguły możliwość doprecyzowania zakresu stosowania tej
         ochrony, z zastrzeżeniem postanowień regulaminu pracowniczego oraz jego celów.
      
      Wynika stąd, że wykładnia postanowień regulaminu pracowniczego, zgodnie z którą jedynie koszty leczenia odnoszące się bezpośrednio
         do przedmiotowej choroby są zwracane w 100 %, jest zgodna zarówno z intencją prawodawcy, jaką jest zapewnienie całkowitego
         zwrotu kosztów związanych jedynie z leczeniem poważnej choroby, jak i z wyjątkowym charakterem tych przepisów w stosunku do
         zasady, jaką jest zwrot w 80 % lub w 85 %.
      
      (zob. pkt 44 do 47)
      Odesłanie: wyrok Trybunału z dnia 8 marca 1988 r. w sprawie 339/85 Brunotti przeciwko Komisji, Rec. str. 1379, pkt 10; wyrok
         Sądu Pierwszej Instancji z dnia 26 października 1993 r. w sprawach połączonych T-6/92 i T-52/92 Reinarz przeciwko Komisji,
         Rec. str. II-1047, pkt 73
      
      2.     Podobnie jak na podstawie art. 72 regulaminu pracowniczego koszty wczesnych badań przesiewowych mających na celu wykrycie
         ewentualnych poważnych chorób zwracane są w 100 %, całkowitym zwrotem objęte są również badania lekarskie mogące stwierdzić
         brak takiej choroby, o ile ich celem jest jej wykrycie. W ten sposób przepis ten ma na celu zachęcanie do wczesnych badań
         przesiewowych w celu wykrycia ciężkiej choroby, tak aby zapewnić we wczesnym stadium jej skuteczne leczenie oraz przyczynić
         się tym sposobem do zapobieżenia w interesie pacjenta zarówno rozwojowi poważnych chorób, jak i powodowaniu wyższych kosztów
         leczenia dla wspólnego systemu ubezpieczenia zdrowotnego w instytucjach Wspólnot Europejskich.
      
      Rozwiązanie takie narzuca się tym bardziej w sytuacji, gdy pacjent jest już dotknięty poważną chorobą uznaną przez instytucje
         wspólnotowe. W takim przypadku należy a fortiori przyznać, że lekarze mają prawo do zalecenia wszelkich badań niezbędnych
         dla sprawdzenia, czy bóle stwierdzone przez pacjenta oznaczają nawrót tej choroby.
      
      (zob. pkt 54 i 55)
      3.     Zwrot w 100 % przewidziany w art. 72 ust. 1 regulaminu pracowniczego obejmuje nie tylko koszty leczenia poniesione na leczenie
         poważnej choroby, ale – szerzej – całość kosztów leczenia bezpośrednio związanych z taką chorobą. Znajduje on zastosowanie
         także do kosztów badań diagnostycznych, związanych z określeniem pochodzenia bólów, które mogą być bezpośrednio związane z
         taką chorobą.
      
      Wynika stąd, że wykluczenie zwrotu w 100 % kosztów poniesionych w celu ustalenia pochodzenia bólów, które mogą mieć związek
         z poważną chorobą tylko dlatego, że wyniki tych badań nie pozwalają ustalić z pewnością takiego związku, nawet przy założeniu,
         że w chwili wykonania tych badań lekarze nie znali pochodzenia tych bólów, byłoby sprzeczne z wymogami skutecznej medycyny
         prewencyjnej, a tym samym z dobrym zarządzaniem ustanowionym przez regulamin pracowniczy systemem ochrony zdrowia, stosownie
         do celu realizowanego przez art. 72 ust. 1 regulaminu pracowniczego.
      
      (zob. pkt 56, 57 i 106)
      Odesłanie: wyrok Sądu Pierwszej Instancji z dnia 30 września 2002 r. w sprawie T-25/01 Viana França przeciwko Komisji, Rec.
         str. I-A-185 oraz II-951, pkt 58 i 59
      
      4.     Środki odwoławcze przewidziane przez regulamin pracowniczy nie mogą co do zasady być wykorzystane dla zakwestionowania prawidłowo
         wydanych diagnoz medycznych, które powinny być uznane za ostateczne, jeśli wydane zostały w normalnych okolicznościach. Nie
         wynika stąd jednak, że Sąd nie może badać, bez kwestionowania diagnoz medycznych, czy w konkretnym przypadku odmowa zwrotu
         kosztów leczenia wynika z prawidłowej oceny faktów oraz prawidłowego zastosowania odpowiednich przepisów.
      
      (zob. pkt 62 i 63)
      Odesłanie: wyrok Trybunału z dnia 19 stycznia 1988 r. w sprawie 2/87 Biedermann przeciwko Trybunałowi Obrachunkowemu, Rec.
         str. 143, pkt 8; wyrok Sądu Pierwszej Instancji z dnia 16 marca 1993 r. w sprawach połączonych T-33/89 i T-74/89 Blackman
         przeciwko Parlamentowi, Rec. str. II-249, pkt 44; wyrok Sądu Pierwszej Instancji z dnia 7 listopada 2002 r. w sprawie T-199/01
         G przeciwko Komisji, RecFP str. I‑A‑207 i II-1085, pkt 59
      
      5.     Nie można od urzędnika wymagać, by dla wykazania w sposób wymagany prawem związku między badaniami medycznymi a poważną chorobą
         udowodnił on ponad wszelką wątpliwość istnienie takiego związku, jako że dowód taki w większości przypadków może się okazać
         niemożliwy do przeprowadzenia z punktu widzenia naukowo-medycznego, lecz wystarczy, by wykazał on z odpowiednio dużym prawdopodobieństwem
         istnienie takiego związku w oparciu o układające się w całość spójne i logiczne dane.
      
      (zob. pkt 81)