CELEX: 51983PC0368
Language: el
Date: 1983-06-17
Title: Πρόταση για οδηγία του Συμβουλίου σχετικά με την προστασία των ασθενών αιμοδιύ- λισής με την ελαχιστοποίηση της έκθεσης τους στο αλουμίνιο

29.7.83                           Επίσημη Εφημερίδα των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων                           Αριθ. C 202/5
                                            (Προπαρασκευαστικές Πράξεις)
                                                ΕΠΙΤΡΟΠΗ
             Πρόταση για οδηγία του Συμβουλίου σχετικά με την προστασία των ασθενών αιμοδιύλισης με
                                 την ελαχιστοποίηση της έκθεσης τους στο αλουμίνιο
                         (Υποβληθείσα από την Επιτροπή στο Συμβούλιο στις 29 Ιουνίου 1983)
ΤΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΤΩΝ ΕΥΡΩΠΑΪΚΏΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΩΝ,                      ότι πρέπει να αντιμετωπισθεί το θέμα σφαιρικά και να
                                                             καλυφθούν όλα τα είδη των μεθόδων αιμοδιύλισης και
Έχοντας υπόψη:                                               όλες οι πηγές πρόσληψης αλουμινίου*
τη συνθήκη για την ίδρυση της Ευρωπαϊκής Οικονομικής
                                                             ότι το αλουμίνιο που συσσωρεύεται στον οργανισμό των
Κοινότητας, και ιδίως τα άρθρα 100 και 235,                  ασθενών αιμοδιύλισης είναι δυνατόν να προέρχεται από
τις οδηγίες του Συμβουλίου 65/65/ΕΟΚ, 75/318/ΕΟΚ,            τα υγρά αιμοδιύλισης, συμπεριλαμβανομένου και του
75/319/ΕΟΚ και 80/778/ΕΟΚ,                                  νερού που χρησιμοποιείται για την αραίωση των συ­
                                                             μπυκνωμάτων, από τα όργανα και τις συσκευές που
την πρόταση της Επιτροπής,                                  χρησιμοποιούνται για την αιμοδιύλιση και από τα άλατα
                                                            αλουμινίου που λαμβάνονται από το στόμα για τη δέ­
τη γνώμη του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου,
                                                            σμευση των φωσφορικών αλάτων
τη γνώμη της Οικονομικής και Κοινωνικής Επιτροπής,
                                                            ότι πρόσφατα επιστημονικά στοιχεία έχουν αποδείξει
Εκτιμώντας:                                                 ότι η κατακράτηση αλουμινίου στον οργανισμό αυξάνει
                                                            όταν η στάθμη του αλουμινίου στα υγρά αιμοδιύλισης
ότι κατά τη διάσκεψη των Παρισίων τον Οκτώβριο του          υπερβαίνει τα 10-20 μg/l·
1972, οι αρχηγοί κρατών ή κυβερνήσεων δήλωσαν ότι ο
πρωταρχικός στόχος της οικονομικής ανάπτυξης, που           ότι είναι δυνατόν να παρατηρούνται σημαντικές διακυ­
δεν αποτελεί αυτοσκοπό, 3α πρέπει να συνίσταται σε           μάνσεις ως προς τη στάθμη του αλουμινίου στο δίκτυο
περιορισμό των ανισοτήτων ως προς τις συνθήκες δια­          ύδρευσης*
βίωσης και να έχει σαν αποτέλεσμα τη βελτίωση της
                                                             ότι λόγω της διασύνδεσης μεταξύ των διαφόρων δικτύων
ποιότητας ζωής, όπως και του επιπέδου διαβίωσης*
                                                             ύδρευσης, οι διακυμάνσεις αυτές δεν είναι, πιθανώς,
ότι, εν όψει του συνεχώς αυξανόμενου αριθμού των νε­         δυνατόν να προβλεφθούν και, επομένως, υπάρχει ανάγκη
φροπαθών της Κοινότητας που χρειάζονται αιμοδιύλιση,         στενής συνεργασίας μεταξύ των αρμοδίων αρχών δια­
των συνεχιζόμενων προβλημάτων υγείας τους και του            νομής ύδατος και των μονάδων αιμοδιύλισης*
οικονομικού κόστους της θεραπείας με αιμοδιύλιση,
                                                             ότι η αποτελεσματικότητα των διαφόρων μεθόδων καθα­
είναι απαραίτητο να θεσπισθούν κανόνες που αποβλέ­
                                                             ρισμού ύδατος για την απομάκρυνση του αλουμινίου
πουν στη μεγαλύτερη προστασία της υγείας των
                                                             εξαρτάται από τη συγκέντρωση και το χημικό τύπο του
ασθενών αυτών
                                                             αλουμινίου που υπάρχει στο νερό*
ότι είναι απαραίτητο οι ασθενείς που υποβάλλονται σε
                                                             ότι προς το παρόν η τεχνική μεταλλικού απιονισμού και
αιμοδιύλιση να διαθέτουν τον ίδιο βαθμό προστασίας           η αντίστροφη όσμωση φαίνεται ότι συνιστούν τις κα­
της υγείας τους όταν ταξιδεύουν στην Κοινότητα*              ταλληλότερες μεθόδους για τον καθαρισμό του νερού*
ότι κλινικές παρατηρήσεις και επιδημιολογικές μελέτες
έχουν αποδείξει ότι παρουσιάζεται συσσώρευση αλουμι­        ότι η οδηγία του Συμβουλίου 80/778/ΕΟΚ της 15ης Ιου­
νίου στους ασθενείς που υφίστανται αιμοδιύλιση'             λίου 1980 περί της ποιότητας του πόσιμου νερού (') δεν
                                                            θεωρεί το αλουμίνιο τοξική ουσία και ορίζει ως μέγιστο
ότι κλινικές παρατηρήσεις έχουν αποδείξει ότι η αυξη­        επιτρεπτό όριο συγκέντρωσης αλουμινίου στο νερό τα
μένη κατακράτηση αλουμινίου στον οργανισμό προ­              0,2 μg/l και ως ενδεικτική στάθμη τα 0,05 μς/Ι'
καλεί σοβαρές διαταραχές στην υγεία και συγκεκριμένα
αναπτύσει οξεία εγκεφαλοπάθεια σε διάστημα 2 έως 3           ότι πρόσφατα επιστημονικά στοιχεία έχουν αποδείξει
ετών                                                         σαφώς ότι όταν οι συγκεντρώσεις αλουμινίου στο νερό
                                                             που προορίζεται για την αιμοδιύλιση νεφροπαθών υπερ­
ότι η εντόπιση αλουμινίου στο πλάσμα ή στον ορό              βαίνουν τα 50 μg/l, υπάρχει η πιθανότητα να παρου­
παρέχει ορισμένες ενδείξεις για την κατακράτηση αλου­        σιασθεί εγκεφαλοπάθεια σε σημαντικό αριθμό ασθενών
μινίου στον οργανισμό και ότι οι στάθμες αναφοράς που
συνιστώνται συμβάλλουν στη θεραπεία των ασθενών
που υποβάλλονται σε αιμοδιύλιση ·                           (') ΕΕ αριθ. L 229 της 30. 8.1980, σ. 11.
 ---pagebreak--- Αριθ. C 202/6                              Επίσημη Εφημερίδα των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων                              29.7.83
ότι είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η συγκέντρωση               λισης να μην υπερβαίνει τα 30 \ig/\ · συνιστάται, εντού­
αλουμινίου στα συμπυκνώματα αιμοδιύλισης στα διαλύ­                 τοις, οι στάθμες αυτές να μην υπερβαίνουν τα 10 μξ/\.
ματα της αιμοδιήθισης και της περιτοναϊκής αιμοδιύ-
λισης· ότι αναγνωρίζεται εντούτοις η αναγκαιότητα                   2.    Για τους σκοπούς της οδηγίας αυτής ως υγρά αιμο-
σταδιακής αντιμετώπισης λόγω των τεχνικών δυσκολιών                 διύλισης νοούνται όλα τα διαλύματα που χρησιμοποιού­
που υ π ά ρ χ ο υ ν ότι τα Κράτη μέλη πρέπει να ενθαρρύ­            νται για την αιμοδιύλιση.
νονται να επιτύχουν αυτές τις χαμηλές στάθμες το συ­                3.    Τα Κράτη μέλη λαμβάνουν όλα τα αναγκαία μέτρα
ντομότερο δ υ ν α τ ό ν                                             για να εξασφαλίζεται ο τακτικός έλεγχος της συγκέν­
                                                                    τρωσης του αλουμινίου στο υγρό της διύλισης.
ότι οι διατάξεις αυτές συμπληρώνουν τις γενικές απαιτή­
σεις για τα ιατρικά παρασκευάσματα που έχουν τεθεί με               4.    Ό τ α ν τα αποτελέσματα της ανάλυσης δείχουν ότι
τις οδηγίες του Συμβουλίου 65/65/ΕΟΚ (>), 75/318/-                  υπάρχει υπέρβαση του επιπέδου των 30 μg/l, τα Κράτη
       2                        3
Ε Ο Κ ( ) και 75/319/ΕΟΚ( )·                                        μέλη φροντίζουν να λαμβάνουν τα κατάλληλα διορθω­
                                                                    τικά μέτρα.
ότι θεωρείται επιθυμητό να περιορισθεί στο ελάχιστο η
πρόσληψη αλουμινίου από το στόμα και να αναπτυ­                     5.    Οδηγίες σχετικά με τις μεθόδους δειγματοληψίας,
χθούν εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας·                               τη συχνότητα του ελέγχου και τις μεθόδους ανάλυσης
                                                                    περιλαμβάνονται στο παράρτημα 2.
ότι αναγνωρίζεται προς το παρόν το γεγονός ότι η μεθο­
δολογία ανάλυσης είναι ανεπαρκής για την ανάλυση του                6.    Το επίπεδο των 30 μς/Ι αναθεωρείται, ανά τακτικά
αλουμινίου στο νερό, στα υγρά αιμοδιύλισης και στα                  χρονικά διαστήματα από την Επιτροπή, και υποβάλ­
υγρά του σώματος με τη συγκέντρωση που απαιτείται                   λονται προτάσεις για να επιτευχθεί το συνιστώμενο επί­
για την προστασία των ασθενών αιμοδιύλισης, όπως ορί­               πεδο των 10 μς/1 το συντομότερο δυνατό.
ζεται στην οδηγία αυτή, και ότι η θέσπιση διαδικασιών
ποιοτικής προστασίας και η προαγωγή υλικού αναφοράς
επείγουν άμεσα· ότι η Επιτροπή πρέπει να επιφορτισθεί
με την εφαρμογή αυτών των μέτρων,                                                            'Αρ&ρο4
                                                                    1.    Τα Κράτη μέλη φορντίζουν ώστε το νερό αραίωσης
ΕΞΕΔΩΣΕ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΑ ΟΔΗΓΙΑ:                                         να παρασκευάζεται μόνο από νερό που ανταποκρίνεται
                                                                    σε όλες τις απαιτήσεις της οδηγίας 80/778/ΕΟΚ, εκτός
                              Άρ&ρο Ι                               από αυτές που αφορούν το αλουμίνιο.
Η οδηγία αυτή αφορά την προστασία των νεφροπαθών                    2. Για τους σκοπούς της οδηγίας αυτής, ως νερό αραί­
που υποβάλλονται σε αιμοδιύλιση α π ό τις τοξικές επιδρά­           ωσης νοείται το νερό εκείνο που προστίθεται στο συ­
σεις της απορρόφησης αλουμινίου από όλες τις πηγές                  μπύκνωμα αιμοδιύλισης για την παρασκευή του υγρού
πρόσληψης, με την παρακολούθηση των επιπέδων αλου­                  της διύλισης.
μινίου στο πλάσμα και τα υγρά αιμοδιύλισης και την
ελαχιστοποίηση της απορρόφησης.                                     3.    Τα Κράτη μέλη φροντίζουν ώστε το νερό αραίωσης
                                                                    να υφίσταται την κατάλληλη επεξεργασία για την απομά­
                              Άρ&ρο2                                κρυνση του αλουμινίου, όταν η στάθμη του αλουμινίου
                                                                    υπερβαίνει τα 30 μg/l.
1. Τα Κράτη μέλη πληροφορούν όλα τα άτομα τα
οποία είναι επιφορτισμένα με την παρακολούθηση α­                   Ακόμη και όταν οι στάθμες του αλουμινίου στο νερό
σθενών που υποβάλλονται σε αιμοδιύλιση ότι η κανο­                  αραίωσης είναι κατώτερες από 30 jig/l, θεωρείται επι­
νική παρακολούθηση του αλουμινίου στο πλάσμα ή                      θυμητός ο καθαρισμός του νερού, αφενός επειδή πρέπει
στον ορό αυτών των ασθενών είναι επιθυμητή για την                  να συνυπολογίζονται ενδεχόμενες προσαυξήσεις από τα
προστασία τους από τις τοξικές επιδράσεις του αλουμι­               συμπυκνώματα αιμοδιύλισης και τις σχετικές συσκευές
νίου, και καθορίζουν συνιστώμενες στάθμες αναφοράς                  και, αφετέρου, για να επιτυγχάνονται οι συνιστώμενες
για το αλουμίνιο στο πλάσμα ή στον ορό.                             στάθμες που ορίζονται στο άρθρο 3 παράγραφος 1.
2.     Οι συνιστώμενες στάθμες αναφοράς του αλουμινίου              4.    Οδηγίες σχετικά με τις μεθόδους επεξεργασίας του
στο πλάσμα ή στον ορό, η συχνότητα παρακολούθησης                   νερού περιλαμβάνονται στο παράρτημα 3.
 και οι μέθοδοι ανάλυσης περιλαμβάνονται στο παράρ­
τημα 1.
                              Άρ#ρο3
 1. Από την 1η Ιανουαρίου 1986, τα Κράτη μέλη φροντί­                                        'Αρ&ρο 5
 ζουν ώστε η στάθμη του αλουμινίου στα υγρά αιμοδιύ-
                                                                     1. Τα Κράτη μέλη φροντίζουν ν α γνωστοποιούν στις
                                                                    αρμόδιες υπηρεσίες ύδρευσης όλες τις μονάδες νεφρικής
                                                                    διύλισης και τους ασθενείς αιμοδιύλισης που χρησιμο­
                                                                    ποιούν το νερό, που διανέμουν οι αρχές αυτές.
 (') ΕΕ αριθ. L 22 της 9. 2.1965, σ. 369/65.
 (2) ΕΕ αριθ. L 147 της 9. 6.1975, σ. 1.                            2.    Οι αρμόδιες υπηρεσίες ύδρευσης ενημερώνουν όλα
 (3) ΕΕ αριθ. L 147 της 9. 6. 1975, σ. 13.                          τα κέντρα νεφρικής διύλισης, αν είναι δυνατόν εκ των
 ---pagebreak--- 29.7.83                           Επίσημη Εφημερίδα των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων                        Αριθ. C 202/7
προτέρων, σχετικά με κάθε σημαντική μεταβολή των                                   Άρ#ρο8
διαδικασιών καθαρισμού ύδατος, που ενδέχεται να προ­
                                                           Η προσαρμογή των παραρτημάτων 1, 2 και 3 στην επι­
καλέσουν αύξηση της συγκέντρωσης αλουμινίου στο
                                                          στημονική και τεχνολογική πρόοδο, η θέσπιση μεθόδων
νερό.
                                                          αναφοράς, η προσαρμογή των μεθόδων αυτών στην
3. Οι αρμόδιες υπηρεσίες ύδρευσης επιδιώκουν να μειώ­     επιστημονική και τεχνολογική πρόοδο και η εφαρμογή
νουν στο ελάχιστο τη χρήση των αλάτων κατά τη διαδι­      του προγράμματος ποιοτικής προστασίας διεξάγονται
κασία επεξεργασίας ύδατος που προορίζεται για ανθρώ­      σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζεται στο άρθρο 10.
πινη κατανάλωση, στο μέτρο που τούτο συμβιβάζεται με
την επεξεργασία που ορίζεται στην οδηγία 80/778/ΕΟΚ.                               Άρ&ρο9
                                                           1. Συγκροτείται επιτροπή για την προσαρμογή στην
                                                          επιστημονική και τεχνολογική πρόοδο, που καλείται στο
                       'Αρ&ροό                            εξής «επιτροπή», η οποία θα αποτελείται από εκπροσώ­
1. Για τους σκοπούς της οδηγίας αυτής:                    πους των κρατών μελών και προεδρεύεται από εκπρό­
                                                          σωπο της Επιτροπής.
— ως συμπυκνώματα αιμοδιύλισης νοούνται όλα τα δια­
   λύματα που χρησιμοποιούνται στην Ευρωπαϊκή Κοι­        2.    Η επιτροπή θεσπίζει τον εσωτερικό κανονισμό.
   νότητα για την παρασκευή των υγρών αιμοδιύλισης,
— ως διαλύματα περιτοναϊκής αιμοδιύλισης νοούνται                                 'Αρ&ροΙΟ
   όλα τα διαλύματα που χρησιμοποιούνται στην Ευρω­        1. Για την εφαρμογή διαδικασίας, που ορίζεται στο
   παϊκή Κοινότητα για την περιτοναϊκή αιμοδιύλιση        άρθρο αυτό, το θέμα διαβιβάζεται στην επιτροπή από
   (πχ. IPD (διακοπτόμενη περιτοναϊκή αιμοδιύλιση),       τον πρόεδρο της, είτε με δική του πρωτοβουλία ή μετά
   CAPD (συνεχής κινητή περιτοναϊκή αιμοδιύλιση),         από αίτηση εκπροσώπου Κράτους μέλους.
   CCPD (συνεχής κυκλική περιτοναϊκή αιμοδιύλιση)),
                                                          2. Ο εκπρόσωπος της Επιτροπής υποβάλει στην επι­
— ως διαλύματα αιμοδιήθησης νοούνται όλα τα διαλύ­
                                                          τροπή σχέδιο των μέτρων που πρόκειται να ληφθούν. Η
   ματα που χρησιμοποιούνται στην Ευρωπαϊκή Κοι­
                                                           επιτροπή διατυπώνει γνώμη ως προς το σχέδιο αυτό
   νότητα ως υγρά αντικατάστασης για την αιμοδιή-
                                                           μέσα σε προθεσμία που ορίζεται από τον πρόεδρο ανά­
   θηση.
                                                          λογα με τον επείγοντα χαρακτήρα του θέματος. Οι
2. Τα Κράτη μέλη λαμβάνουν τα κατάλληλα μέτρα για         γνώμες εγκρίνονται με πλειοψηφία 45 ψήφων και οι
να διασφαλίζεται ότι:                                      ψήφοι των Κρατών μελών σταθμίζονται, όπως προβλέ­
                                                           πεται στο άρθρο 148 παράγραφος 2 της συνθήκης. Ο πρό­
— το συνολικό ποσό αλουμινίου που υπάρχει στο συμ­
                                                           εδρος δεν λαμβάνει μέρος στην ψηφοφορία.
   πύκνωμα αιμοδιύλισης, που διατίθεται για την
   παρασκευή των υγρών αιμοδιύλισης, δεν προσθέτει         3. α) Όταν τα προβλεπόμενα μέτρα συμφωνούν με τη
   περισσότερο από 10 μξ/\ στη συγκέντρωση αλουμι­               γνώμη της επιτροπής, η Επιτροπή τα αποδέχεται.
   νίου του διαλύματος αιμοδιύλισης. Πρέπει εντούτοις
                                                              6) Όταν τα προβλεπόμενα μέτρα δεν συμφωνούν με
   να καταβάλλονται προσπάθειες για την περαιτέρω
                                                                 τη γνώμη της επιτροπής, ή όταν δεν διατυπώνεται
   μείωση της συγκέντρωσης αλουμινίου σε όσο το
                                                                 γνώμη, η Επιτροπή υποβάλει χωρίς καθυστέρηση
   δυνατό χαμηλότερα επίπεδα,
                                                                 στο Συμβούλιο πρόταση, σχετικά με τα μέτρα που
— η συγκέντρωση αλουμινίου στο υγρό αιμοδιύλισης                 πρέπει να ληφθούν. Τα Συμβούλιο αποφαίνεται με
   που διατίθεται για τα διαλύματα περιτοναϊκής αιμο-            ειδική πλειοψηφία.
   διύλισης δεν θα υπερβαίνει τα 15 μ%/\. Πρέπει να
                                                              γ) Αν σε διάστημα τριών μηνών από την υποβολή της
   καταβάλλονται προσπάθειες για την περαιτέρω μεί­
                                                                 πρότασης το Συμβούλιο δεν έχει αποφανθεί, η Επι­
   ωση της συγκέντρωσης του αλουμινίου σε όσο το
                                                                 τροπή εγκρίνει τα προτεινόμενα μέτρα.
   δυνατό χαμηλότερα επίπεδα,
— οι συγκεντρώσεις αλουμινίου στα διαλύματα αιμο-
                                                                                   'Αρ&ρο 11
   διήθησης δεν υπερβαίνουν τα 10 μg/l.
                                                           Τα Κράτη μέλη θέτουν σε ισχύ τις νομοθετικές, κανονι­
                                                           στικές και διοικητικές διατάξεις, που είναι απαραίτητες
                       Άρ$ρο 7                             για να συμμορφωθούν με την οδηγία αυτή, το αργότερο
                                                           μέχρι την 1η Ιανουαρίου 1986 και ενημερώνουν αμέσως
Η Επιτροπή, για να βοηθεί τα Κράτη μέλη να εξασφαλί­       σχετικά την Επιτροπή.
ζουν την ακρίβεια των αναλύσεων για τον προσδιορισμό
του αλουμινίου, όπως ορίζεται στα παραρτήματα 1 και 2,                             Άρ&ρο 12
καταρτίζει πρόγραμμα ποιοτικής προστασίας για το
σκοπό αυτό και θεσπίζει μεθόδους αναφοράς.                 Η οδηγία αυτή απευθύνεται στα Κράτη μέλη.
 ---pagebreak--- Αρι$. C 202/8                          Επίσημη Εφημερίδα των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων                                    29.7.83
                                                           ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1
             Ο έλεγχος των επιπέδων του αλουμινίου στο πλάσμα ή στον ορό και στη συνέχεια η θεραπευτική αγωγή
             του ασθενούς είναι θέμα που αφορά τον θεράποντα ιατρό. Συνιστάται να είναι τριμηνιαία η βασική συ­
             χνότητα ελέγχου του αλουμινίου στο πλάσμα ή τον ορό.
             Όταν η συγκέντρωση του αλουμινίου στο πλάσμα ή στον ορό υπερβαίνει τα 60 μς/Ι, θεωρείται ότι υπάρχει
             υπερβολική κατακράτηση αλουμινίου στον ανθρώπινο οργανισμό.
             Αν η στάθμη του αλουμινίου στο πλάσμα ή στον ορό υπερβαίνει τα 100 μ#/1, απαιτείται αύξηση της συ­
             χνότητας ελέγχου και μεγαλύτερη παρακολούθηση της υγείας του ασθενούς.
              Πρέπει να λαμβάνονται όλα τα απαραίτητα μέτρα ώστε το αλουμίνιο στο πλάσμα ή στον ορό των ασθενών
             να μην υπερβαίνει ποτέ τη στάθμη των 200 \ι% Α 1/1.
             Στο μέτρο που είναι εφικτό πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανάλυσης με όριο εντόπισης τα 10 μ% Α
              1/1 πλάσματος ή ορού για τις αναλύσεις αυτές.
                                                          ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 2
              1. Στο μέτρο που είναι εφικτό πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανάλυσης με όριο εντόπισης τουλάχι­
                 στον τα 10 μg Α 1/1 για την ανάλυση του νερού, του υγρού της αιμοδιύλισης και του συμπυκνώματος
                 της αιμοδιύλισης. Όσον αφορά τα διαλύματα περιτοναϊκής αιμοδιύλισης και τα διαλύματα αιμο-
                 διήθησης, το όριο εντόπισης πρέπει να είναι 5 ^% Α 1/1.
             2. Όταν πραγματοποιείται δειγματοληπτικός έλεγχος του υγρού αιμοδιύλισης, το δείγμα ενδείκνυται να
                 λαμβάνεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στη μεμβράνη.
             3. Η καταλληλότερη συχνότητα ελέγχου της στάθμης του αλουμινίου στο νερό και στα υγρά της αιμοδιύ-
                 λισης είναι τέσσερις φορές το χρόνο. Εντούτοις, ο γιατρός που είναι υπεύθυνος για τους ασθενείς, που
                 υποβάλλονται σε αιμοδιύλιση, είναι δυνατόν να κρίνει ότι απαιτείται συχνότερος έλεγχος.
                                                          ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 3
             Για να επιτυγχάνονται οι στάθμες αυτές είναι γενικά δυνατόν να χρησιμοποιούνται τόσο η τεχνική του
             μεταλλικού απιονισμού όσο και η τεχνική της αντίστροφης όσμωσης. Η επιλογή εξαρτάται από τις εκά­
             στοτε συνθήκες.