CELEX: 32018H0529(01)
Language: nl
Date: 2017-10-18 00:00:00
Title: Aanbeveling A1 van 18 oktober 2017 inzake de afgifte van de in artikel 19, lid 2, van Verordening (EG) nr. 987/2009 van het Europees Parlement en de Raad genoemde verklaring (Voor de EER en Zwitserland relevante tekst. )

29.5.2018   
            
            
               NL
            
            
               Publicatieblad van de Europese Unie
            
            
               C 183/5
            
         
      AANBEVELING A1
      van 18 oktober 2017
      inzake de afgifte van de in artikel 19, lid 2, van Verordening (EG) nr. 987/2009 van het Europees Parlement en de Raad genoemde verklaring
      (Voor de EER en Zwitserland relevante tekst)
      (2018/C 183/06)
      DE ADMINISTRATIEVE COMMISSIE VOOR DE COÖRDINATIE VAN DE SOCIALEZEKERHEIDSSTELSELS,
      Gezien artikel 72, onder a), van Verordening (EG) nr. 883/2004 van het Europees Parlement en de Raad van 29 april 2004 betreffende de coördinatie van de socialezekerheidsstelsels (1), uit hoofde waarvan de Administratieve Commissie verantwoordelijk is voor de behandeling van alle vraagstukken van administratieve of interpretatieve aard die voortvloeien uit de bepalingen van deze verordening en Verordening (EG) nr. 987/2009 van het Europees Parlement en de Raad van 16 september 2009 tot vaststelling van de wijze van toepassing van Verordening (EG) nr. 883/2004 betreffende de coördinatie van de socialezekerheidsstelsels (2),
      Gezien artikel 5 van Verordening (EG) nr. 987/2009 betreffende de juridische waarde van documenten en bewijsstukken over iemands situatie,
      Gezien artikel 19, lid 2, van Verordening (EG) nr. 987/2009 betreffende de verklaring van de wetgeving die op grond van titel II van Verordening (EG) nr. 883/2004 van toepassing is,
      Handelend overeenkomstig de voorwaarden neergelegd in artikel 71, lid 2, van Verordening (EG) nr. 883/2004,
      Overwegende hetgeen volgt:
      
                  (1)
               
               
                  In artikel 19, lid 2, van Verordening (EG) nr. 987/2009 is bepaald dat op verzoek van de betrokkene of de werkgever het bevoegde orgaan van de lidstaat waarvan de wetgeving op grond van titel II van Verordening (EG) nr. 883/2004 van toepassing is, een verklaring verstrekt dat die wetgeving van toepassing is en eventueel vermeldt tot welke datum en onder welke voorwaarden.
               
            
                  (2)
               
               
                  De Administratieve Commissie bepaalt de structuur en de inhoud van het draagbaar document A1 betreffende de toepasselijke wetgeving die van toepassing is op de houder.
               
            
                  (3)
               
               
                  In artikel 5, lid 1, van Verordening (EG) nr. 987/2009 is bepaald dat dit document voor de organen van de andere lidstaten bindend is zolang het document niet door de lidstaat waar het is afgegeven, is ingetrokken of ongeldig is verklaard.
               
            
                  (4)
               
               
                  Het beginsel van loyale samenwerking, zoals ook vastgelegd in artikel 4, lid 3, van het Verdrag van de Europese Unie en opgenomen in artikel 76 van Verordening (EG) nr. 883/2004, vereist dat organen de voor de bepaling van de toepasselijke wetgeving op het gebied van sociale zekerheid relevante feiten zorgvuldig en juist moeten vaststellen en bijgevolg bevestigen dat de informatie in het draagbaar document A1 correct is..
               
            
                  (5)
               
               
                  Met deze documenten mag ervan worden uitgegaan dat de houder ervan is aangesloten bij het socialezekerheidsstelsel van de lidstaat waar het orgaan dat het document heeft afgegeven, is gevestigd,
               
            BEVEELT DE BEVOEGDE INSTELLINGEN EN ORGANEN AAN:
      
                  1.
               
               
                  Om vervalsing van het draagbaar document A1, door bijvoorbeeld de onderlinge verwisseling van bladzijden van verschillende documenten, te voorkomen, wordt aanbevolen authenticatiemaatregelen te nemen voor de af te geven stukken, met name:
                  
                              a)
                           
                           
                              wanneer de documenten elektronisch worden uitgegeven, moeten deze zijn voorzien van een serienummer of identificatienummer op elke bladzijde. In dit geval is een fysieke handtekening of stempel niet meer nodig;
                           
                        
                              b)
                           
                           
                              wanneer de documenten handmatig worden uitgegeven, moeten deze dubbelzijdig worden afgedrukt en de bladen zodanig met elkaar verbonden dat ze niet gemakkelijk kunnen worden gescheiden. Dit kan bijvoorbeeld worden bewerkstelligd door de linkerbovenhoek om te vouwen, in die hoek te nieten en een stempel aan te brengen op de achterzijde.
                           
                        
            
                  2.
               
               
                  Daarnaast is het aanbevolen om elk afgegeven draagbaar document A1 zodanig te registreren dat de echtheid ervan gemakkelijk en snel kan worden gecontroleerd.
               
            
                  3.
               
               
                  De lidstaten moeten de Administratieve Commissie inlichten over de verschillende manieren waarop hun organen de draagbare documenten A1 afgeven. De delegaties in de Administratieve Commissie moeten deze informatie delen met hun respectieve inspectiediensten.
               
            
                  4.
               
               
                  Het is aanbevolen dat de organen, vóór het afgeven van een draagbaar document A1, alle relevante feiten beoordelen dan wel aan de hand van de gegevens in officiële bronnen dan wel door de aanvrager te verzoeken de nodige informatie te verstrekken. Als hulp voor de organen is in de bijlage een niet-uitputtende, gestandaardiseerde lijst opgenomen van algemene vragen en vragen die specifiek betrekking hebben op de verschillende relevante artikelen van Verordening (EG) nr. 883/2004. Deze vragen kunnen indien nodig worden aangepast aan het specifieke geval.
               
            
                  5.
               
               
                  In de aanvraagformulieren zou een afwijzing van aansprakelijkheid moeten worden opgenomen waarin de aanvrager verklaart dat hij/zij alle vragen correct naar beste weten heeft beantwoord, en dat hij/zij ervan op de hoogte is dat de antwoorden kunnen worden gecontroleerd en op basis daarvan het document met terugwerkende kracht kan worden ingetrokken.
               
            
                  6.
               
               
                  Het is aanbevolen dat de bevoegde organen de informatie over het afgegeven draagbaar document A1 beschikbaar hebben, bij voorkeur in een elektronische gegevensbank. Zij moeten elkaar door middel van het systeem voor de elektronische uitwisseling van gegevens betreffende sociale zekerheid (EESSI) in kennis stellen van beslissingen betreffende de toepasselijke wetgeving wanneer een persoon zijn/haar werkzaamheid uitoefent in de andere lidstaat op grond van artikel 15, lid 1, van Verordening (EG) nr. 987/2009.
               
            
                  7.
               
               
                  Deze aanbeveling wordt bekendgemaakt in het Publicatieblad van de Europese Unie. Zij treedt in werking op de twintigste dag na die van de bekendmaking ervan.
               
            
         
            
               De voorzitter van de Administratieve Commissie
            
            Agne NETTAN-SEPP
         
      
      
         (1)  PB L 166 van 30.4.2004, blz. 1.
      
         (2)  PB L 284 van 30.10.2009, blz. 1.
   
   
      
         BIJLAGE
         Gestandaardiseerde reeksen vragen voor de aanvraag van een draagbaar document A1
         A.   ALGEMENE VRAGEN BETREFFENDE DE PERSOON WAAROP HET DRAAGBAAR DOCUMENT A1 (PD A1) BETREKKING HEEFT
         De volgende vragen moeten in elk aanvraagformulier worden gesteld en door het afgevende orgaan worden gecontroleerd:
         
                     —
                  
                  
                     Achternaam/Familienaam
                  
               
                     —
                  
                  
                     Voornaam
                  
               
                     —
                  
                  
                     Geboortedatum
                  
               
                     —
                  
                  
                     Geslacht: man/vrouw/onbekend
                  
               
                     —
                  
                  
                     Persoonlijk identificatienummer
                  
               
                     —
                  
                  
                     Geboorteplaats
                  
               
                     —
                  
                  
                     Nationaliteit
                  
               
                     —
                  
                  
                     De persoon verblijft legaal in een lidstaat (voor een onderdaan van een derde land)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Adres in staat van woonplaats (ten minste stad, postcode, land)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Adres in staat van verblijfplaats (ten minste stad, postcode, land)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Contactadres van de persoon
                  
               
                     —
                  
                  
                     Functie/Beroep/Vak
                  
               B.   SPECIFIEKE VRAGEN DIE AFHANKELIJK ZIJN VAN DE OMSTANDIGHEDEN WAARIN HET PD A1 WORDT AANGEVRAAGD
         Daarnaast zijn hieronder specifieke vragen opgenomen die kunnen worden gesteld afhankelijk van de verschillende omstandigheden waarin een PD A1 kan worden aangevraagd op basis van titel II van Verordening (EG) nr. 883/2004 van het Europees Parlement en de Raad van 29 april 2004 betreffende de coördinatie van de socialezekerheidsstelsels (1).
         1.   Aanvraag op grond van artikel 11, lid 3, onder a), van Verordening (EG) nr. 883/2004 (werkzaamheden al dan niet in loondienst in één lidstaat)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkgever
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Werkzaamheden anders dan in loondienst
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Start-/einddatum van de werkzaamheden
                  
               2.   Aanvraag op grond van artikel 11, lid 3, onder b), van Verordening (EG) nr. 883/2004 (ambtenaren)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkgever (dienst waar aanvrager werkzaam is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Plaats(en) van werkzaamheden in het buitenland (herhaal zo vaak als nodig is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Geen vast adres in de staat van de werkzaamheden
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum van werkzaamheden in het buitenland
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum van werkzaamheden in het buitenland
                  
               3.   Aanvraag op grond van artikel 11, lid 4, van Verordening (EG) nr. 883/2004 (werkzaamheden aan boord van een zeeschip)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkgever
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Geen vast adres in de staat van de werkzaamheden
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Naam van het schip
                  
               
                     —
                  
                  
                     De staat onder de vlag waarvan het schip vaart
                  
               
                     —
                  
                  
                     De persoon wordt betaald door de onderneming die zijn zetel of domicilie in een andere staat heeft: ja/nee
                  
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum van werkzaamheden
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum van werkzaamheden
                  
               4.   Aanvraag op grond van artikel 11, lid 5, van Verordening (EG) nr. 883/2004 (cockpit- of cabinepersoneel)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkgever
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Plaats waar de thuisbasis is gelegen
                  
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum van werkzaamheden
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum van werkzaamheden
                  
               5.   Aanvraag op grond van artikel 12, lid 1, van Verordening (EG) nr. 883/2004 (detachering van werknemers)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkgever in detacherende lidstaat
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Statistische classificatie van de economische activiteiten in de Europese Gemeenschap volgens NACE
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Onderneming(en) in de ontvangende staat/plaats(en) van detachering
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Geen vast adres in de staat van de werkzaamheden
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum van detachering
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum van detachering
                  
               
                     —
                  
                  
                     Op de werknemer is de wetgeving van de detacherende staat van toepassing in de maand voorafgaand aan de detachering: ja/nee
                  
               
                     —
                  
                  
                     Details van de werkzaamheden die in de maand net voor de detachering werden verricht
                  
               
                     —
                  
                  
                     Aard van de werkzaamheden in de detacherende staat
                  
               
                     —
                  
                  
                     Aard van de werkzaamheden in de ontvangende staat
                  
               
                     —
                  
                  
                     De werknemer wordt gedetacheerd om een andere gedetacheerde werknemer te vervangen: ja/nee
                  
               
                     —
                  
                  
                     Indien ja, geef aan waarom deze vervanging noodzakelijk wordt geacht
                  
               
                     —
                  
                  
                     De werknemer heeft al in de betreffende ontvangende lidstaat gewerkt: ja/nee
                  
               
                     —
                  
                  
                     Indien ja, vermeld de voorgaande perioden van detachering (start- en einddatum)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Aantal werknemers van de werkgever in de detacherende staat (uitgezonderd administratieve werknemers)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Aantal administratieve werknemers in de detacherende staat
                  
               
                     —
                  
                  
                     Aantal gedetacheerde werknemers
                  
               
                     —
                  
                  
                     Aantal uitgeoefende overeenkomsten in de detacherende staat
                  
               
                     —
                  
                  
                     Aantal uitgeoefende overeenkomsten in de ontvangende staat
                  
               
                     —
                  
                  
                     Omzet in de detacherende staat (in %)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Omzet in de ontvangende lidstaat (in %)
                  
               
                     —
                  
                  
                     De werkgever in de detacherende staat kan beslissen de overeenkomst met de werknemers tijdens de detachering te beëindigen: ja/nee
                  
               
                     —
                  
                  
                     De werkgever in de detacherende staat kan beslissen over de belangrijkste aspecten van de werkzaamheden die in de ontvangende staat worden verricht: ja/nee
                  
               
                     —
                  
                  
                     De arbeidsovereenkomst is gesloten met: de werkgever in de detacherende lidstaat/de onderneming in de ontvangende staat
                  
               
                     —
                  
                  
                     De werknemer zal worden betaald door: de werkgever in de detacherende lidstaat/de onderneming in de ontvangende staat
                  
               
                     —
                  
                  
                     Zal de arbeidsverhouding blijven bestaan tijdens de detacheringsperiode: ja/nee
                  
               
                     —
                  
                  
                     Zal de onderneming waarin de werknemer wordt gedetacheerd hem/haar ter beschikking stellen van een andere onderneming: ja/nee
                  
               6.   Aanvraag op grond van artikel 12, lid 2, van Verordening (EG) nr. 883/2004 (detachering van personen die werkzaamheden anders dan in loondienst verrichten)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkzaamheden anders dan in loondienst in de detacherende staat
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Werkzaamheden anders dan in loondienst in de ontvangende staat/plaats van detachering
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Geen vast adres in de staat van de werkzaamheden
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum van detachering
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum van detachering
                  
               
                     —
                  
                  
                     De persoon die werkzaamheden anders dan in loondienst verricht, heeft al in de ontvangende lidstaat gewerkt: ja/nee
                  
               
                     —
                  
                  
                     Indien ja, vermeld de voorgaande perioden van detachering (start- en einddatum)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Tijdens de detachering zal een bedrijfsstructuur worden behouden in de detacherende staat, zodat de bedrijfsactiviteiten kunnen worden hervat bij terugkeer uit het buitenland: ja/nee
                  
               
                     —
                  
                  
                     De bedrijfsactiviteiten zullen worden hervat bij terugkeer uit de ontvangende lidstaat
                  
               
                     —
                  
                  
                     Aard van de werkzaamheden in de detacherende staat
                     Aard van de werkzaamheden in de ontvangende staat
                  
               7.   Aanvraag op grond van artikel 13, lid 1, van Verordening (EG) nr. 883/2004 (werkzaamheden in loondienst in twee of meer lidstaten wanneer de werkgever(s) is/zijn gevestigd in de staat waar de persoon woont)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkgever
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Staten waar de werkzaamheden worden verricht
                  
               
                     —
                  
                  
                     Meer informatie over de plaats(en) van werkzaamheden (herhaal zo vaak als nodig is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam onderneming
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Identificatienummer(s)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Geen vast adres in de staat van de werkzaamheden
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Staten waar de werkzaamheden goed zijn voor minder dan 5 % van de normale arbeidstijd en/of minder dan 5 % van het totale loon van de werknemer
                  
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum van de werkzaamheden in elke onderneming
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum van de werkzaamheden in elke onderneming
                  
               8.   Aanvraag op grond van artikel 13, lid 1, van Verordening (EG) nr. 883/2004 (werkzaamheden in loondienst in twee of meer lidstaten — andere situaties)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkgever(s) (herhaal zo vaak als nodig is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Statistische classificatie van de economische activiteiten in de Europese Gemeenschap van de werkgever volgens NACE
                  
               
                     —
                  
                  
                     Staten waar de werkzaamheden worden verricht
                  
               
                     —
                  
                  
                     Meer informatie over de plaats(en) van werkzaamheden (herhaal zo vaak als nodig is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam onderneming
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Identificatienummer(s)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Geen vast adres in de staat van de werkzaamheden
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Staten waar de werkzaamheden goed zijn voor minder dan 5 % van de normale arbeidstijd en/of minder dan 5 % van het totale loon van de werknemer
                  
               
                     —
                  
                  
                     Staten waar de werkzaamheden goed zijn voor ten minste 25 % van de normale arbeidstijd en/of ten minste 25 % van het totale loon van de werknemer
                  
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum van de werkzaamheden in elke onderneming
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum van de werkzaamheden in elke onderneming
                  
               9.   Aanvraag op grond van artikel 13, lid 2, van Verordening (EG) nr. 883/2004 (werkzaamheden anders dan in loondienst in twee of meer lidstaten)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkzaamheden anders dan in loondienst
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Statistische classificatie van de economische activiteiten in de Europese Gemeenschap van de werkzaamheden anders dan in loondienst volgens NACE
                  
               
                     —
                  
                  
                     Staten waar de werkzaamheden worden verricht
                  
               
                     —
                  
                  
                     Meer informatie over de plaats(en) van werkzaamheden anders dan in loondienst (herhaal zo vaak als nodig is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam onderneming (indien van toepassing)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Identificatienummer(s) (indien van toepassing)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Geen vast adres in de staat van de werkzaamheden
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Omzet en/of inkomen in elke lidstaat waar de werkzaamheden worden verricht
                  
               
                     —
                  
                  
                     Arbeidstijd in elke lidstaat waar de werkzaamheden worden verricht
                  
               
                     —
                  
                  
                     Aantal verleende diensten in elke lidstaat waar de werkzaamheden worden verricht
                  
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum werkzaamheden
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum werkzaamheden
                  
               10.   Aanvraag op grond van artikel 13, lid 3, van Verordening (EG) nr. 883/2004 (werkzaamheden in loondienst en anders dan in loondienst in twee of meer lidstaten)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkzaamheden anders dan in loondienst (herhaal zo vaak als nodig is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Werkgever (herhaal zo vaak als nodig is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Statistische classificatie van de economische activiteiten in de Europese Gemeenschap van de werkgever volgens NACE
                  
               
                     —
                  
                  
                     Staten waar de werkzaamheden worden verricht
                  
               
                     —
                  
                  
                     Meer informatie over de plaatsen van werkzaamheden (herhaal zo vaak als nodig is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Geen vast adres in de staat van de werkzaamheden
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Staten waar de werkzaamheden goed zijn voor minder dan 5 % van de normale arbeidstijd en/of minder dan 5 % van het totale loon van de werknemer
                  
               
                     —
                  
                  
                     Staten waar de werkzaamheden goed zijn voor ten minste 25 % van de normale arbeidstijd en/of ten minste 25 % van het totale loon van de werknemer
                  
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum werkzaamheden
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum werkzaamheden
                  
               11.   Aanvraag op grond van artikel 13, lid 4, van Verordening (EG) nr. 883/2004 (ambtenaar in één lidstaat en al dan niet in loondienst werkzaam in een andere lidstaat)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkgever (dienst waar aanvrager werkzaam is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Werkzaamheden anders dan in loondienst en/of werkzaamheden in loondienst (herhaal zo vaak als nodig is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum van werkzaamheden
                  
               
                     —
                  
                  
                     Einddatum van werkzaamheden
                  
               12.   Aanvraag op grond van artikel 15 van Verordening (EG) nr. 883/2004 (arbeidscontractanten van de Europese Unie)
         
         
                     —
                  
                  
                     Werkgever (EU-instelling of -orgaan waarbij hij/zij werkzaam is)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Plaats van werkzaamheden in het buitenland
                     
                                 —
                              
                              
                                 Naam
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registratienummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Socialezekerheidsnummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Fiscaal nummer
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adres (ten minste stad, postcode, land)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Geen vast adres in de staat van de werkzaamheden
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Begindatum van werkzaamheden als arbeidscontractant van de Europese Unie
                  
               
                     —
                  
                  
                     De wetgeving die de betrokkene heeft gekozen: de wetgeving van de staat waarin hij/zij werkzaam is of de wetgeving van de staat die het laatst van toepassing was op de betrokkene of de wetgeving van de staat waarvan hij/zij de nationaliteit heeft
                  
               C.   VOORBEELDEN VAN DISCLAIMERS DIE IN AANVRAAGFORMULIEREN MOETEN WORDEN GEBRUIKT
         1.   Algemeen:
         
                     —
                  
                  
                     „Ik verklaar dat de informatie in dit formulier waarheidsgetrouw en volledig is.”
                  
               
                     —
                  
                  
                     „Ik heb alle vragen correct en naar mijn beste weten beantwoord.”
                  
               2.   Detachering van personen in loondienst:
         
                     —
                  
                  
                     „Ik verklaar ervan op de hoogte te zijn dat tijdens de detacheringsperiode controles kunnen worden uitgevoerd om na te gaan of deze periode niet is afgelopen. Dergelijke controles kunnen met name betrekking hebben op de betaling van bijdragen en de instandhouding van de rechtstreekse verhouding.”
                  
               
                     —
                  
                  
                     „Als werkgever van de gedetacheerde werknemer verklaar ik dat de informatie volledig en correct is. Ik ben me ervan bewust dat de verstrekte informatie kan worden onderzocht in <naam van de detacherende lidstaat> alsook in de ontvangende lidstaat door het bevoegde orgaan. Als de verstrekte informatie niet in overeenstemming is met de feitelijke situatie kan het document betreffende de toepasselijke wetgeving met terugwerkende kracht worden ingetrokken. De wetgeving van de ontvangende staat waar de werkzaamheden daadwerkelijk worden verricht, is in dit geval van toepassing. Ik verbind me ertoe om het bevoegde orgaan in <naam van de detacherende lidstaat> in te lichten: i) indien de werknemer niet is gedetacheerd of als de detacheringsperiode is onderbroken gedurende meer dan twee maanden, of ii) indien de detachering is beëindigd vóór het einde van de veronderstelde detacheringsperiode.”
                  
               3.   Detachering van personen anders dan in loondienst:
         
                     —
                  
                  
                     „Ik verklaar ervan op de hoogte te zijn dat tijdens de periode waarin ik tijdelijke werkzaamheden verricht in de staat waarin ik actief ben, controles kunnen worden uitgevoerd om na te gaan of de voorwaarden voor die werkzaamheden niet zijn gewijzigd. Dergelijke controles kunnen met name betrekking hebben op de betaling van bijdragen en de instandhouding van de infrastructuur die nodig is om de werkzaamheden in de staat waarin ik ben gevestigd, te verrichten.”
                  
               4.   Werkzaamheden voor één werkgever in twee of meer lidstaten — disclaimer voor de werkgever:
         
                     —
                  
                  
                     „Ik verklaar dat de informatie volledig en correct is. Ik ben me ervan bewust dat de verstrekte informatie kan worden onderzocht in <naam van de detacherende lidstaat> alsook in de ontvangende lidstaat waar de werkzaamheden plaatsvinden door het bevoegde orgaan. Als de verstrekte informatie niet in overeenstemming is met de feitelijke situatie, kan het document betreffende de toepasselijke wetgeving met terugwerkende kracht worden ingetrokken. In dat geval zal opnieuw moeten worden vastgesteld welke wetgeving van toepassing is op basis van de feitelijke omstandigheden. Ik verbind me ertoe om het bevoegde orgaan in <naam van de detacherende lidstaat> in te lichten over alle wijzigingen met betrekking tot de arbeidsverhouding (d.w.z. wijziging van werkgever, wijziging van centrum van belangen, gewijzigde arbeidsuren, nieuwe werkzaamheden).”
                  
               
            (1)  PB L 166 van 30.4.2004, blz. 1.