CELEX: 32018H0529(01)
Language: hr
Date: 2017-10-18 00:00:00
Title: Preporuka br. A1 od 18. listopada 2017. o izdavanju potvrde iz članka 19. stavka 2. Uredbe (EZ) br. 987/2009 Europskog parlamenta i Vijeća (Tekst značajan za EGP i Švicarsku. )

29.5.2018   
            
            
               HR
            
            
               Službeni list Europske unije
            
            
               C 183/5
            
         
      PREPORUKA br. A1
      od 18. listopada 2017.
      o izdavanju potvrde iz članka 19. stavka 2. Uredbe (EZ) br. 987/2009 Europskog parlamenta i Vijeća
      (Tekst značajan za EGP i Švicarsku)
      (2018/C 183/06)
      ADMINISTRATIVNA KOMISIJA ZA KOORDINACIJU SUSTAVA SOCIJALNE SIGURNOSTI,
      uzimajući u obzir članak 72. točku (a) Uredbe (EZ) br. 883/2004 Europskog parlamenta i Vijeća od 29. travnja 2004. o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti (1), na temelju kojeg je Administrativna komisija nadležna za rješavanje administrativnih pitanja ili pitanja tumačenja koja proizlaze iz odredbi te uredbe i Uredbe (EZ) br. 987/2009 Europskog parlamenta i Vijeća od 16. rujna 2009. o utvrđivanju postupka provedbe Uredbe (EZ) br. 883/2004 o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti (2),
      uzimajući u obzir članak 5. Uredbe (EZ) br. 987/2009, koji se odnosi na pravnu valjanost dokumenata i popratnih dokaza kojima se potvrđuje položaj neke osobe,
      uzimajući u obzir članak 19. stavak 2. Uredbe (EZ) br. 987/2009, koji se odnosi na potvrdu primjenjivog zakonodavstva na temelju glave II. Uredbe (EZ) br. 883/2004,
      u skladu s uvjetima iz članka 71. stavka 2. Uredbe (EZ) br. 883/2004,
      budući da:
      
                  (1)
               
               
                  U članku 19. stavku 2. Uredbe (EZ) br. 987/2009 predviđeno je da na zahtjev dotične osobe ili poslodavca nadležna ustanova države članice čije se zakonodavstvo primjenjuje na temelju glave II. Uredbe (EZ) br. 883/2004 dostavlja potvrdu da se to zakonodavstvo primjenjuje i prema potrebi navodi do kojeg se datuma primjenjuje i pod kojim uvjetima.
               
            
                  (2)
               
               
                  Administrativna komisija određuje strukturu i sadržaj prenosivog dokumenta A1 o primjenjivom zakonodavstvu koje se primjenjuje na nositelja.
               
            
                  (3)
               
               
                  U članku 5. stavku 1. Uredbe (EZ) br. 987/2009 navodi se da taj dokument prihvaćaju ustanove druge države članice sve dok ga država članica u kojoj je izdan ne ukine ili proglasi nevažećim.
               
            
                  (4)
               
               
                  Načelo lojalne suradnje, kako je utvrđeno u članku 4. stavku 3. Ugovora o Europskoj uniji i navedeno u članku 76. Uredbe (EZ) br. 883/2004, zahtijeva da ustanove detaljno procijene činjenice relevantne za određivanje primjenjivog zakonodavstva u području socijalne sigurnosti i u skladu s tim potvrde točnost informacija sadržanih u prenosivom dokumentu A1.
               
            
                  (5)
               
               
                  Na tim se dokumentima temelji pretpostavka da je nositelj propisno povezan sa sustavom socijalne sigurnosti one države članice čija je ustanova izdala dokumente,
               
            OVIME PREPORUČUJE NADLEŽNIM SLUŽBAMA I USTANOVAMA SLJEDEĆE:
      
                  1.
               
               
                  Kako bi se spriječilo krivotvorenje prenosivog dokumenta A1, npr. zamjenom stranica iz jednog dokumenta stranicama iz drugoga, preporučuje se da se obilježja autentičnosti uključe u izdane potvrde, konkretno:
                  
                              (a)
                           
                           
                              ako se dokumenti izdaju elektronički, trebali bi na svakoj stranici imati serijski broj ili identifikacijski broj. U tom slučaju više nije potreban ručni potpis ili pečat;
                           
                        
                              (b)
                           
                           
                              ako se dokumenti izdaju ručno, trebali bi biti ispisani obostrano i listovi bi trebali biti povezani tako da ih nije jednostavno razdvojiti. To se može postići, primjerice, tako da se gornji lijevi kut presavije, učvrsti klamericom i da se na suprotnu stranu stavi pečat.
                           
                        
            
                  2.
               
               
                  Osim toga, preporučuje se da se svaki izdani prenosivi dokument A1 evidentira tako da se njegova vjerodostojnost može jednostavno i brzo provjeriti.
               
            
                  3.
               
               
                  Države članice trebale bi obavijestiti Administrativnu komisiju o različitim načinima na koje njihove ustanove izdaju prenosivi dokument A1. Delegacije u Administrativnoj komisiji trebale bi te informacije podijeliti sa svojim inspektoratima.
               
            
                  4.
               
               
                  Preporučuje se da ustanove prije izdavanja prenosivog dokumenta A1 procijene sve relevantne činjenice tako da upotrijebe podatke iz službenih izvora ili zatraže da podnositelji zahtjeva dostave potrebne informacije. Ustanove kao smjernice mogu upotrijebiti nepotpun standardiziran popis najčešćih pitanja i pitanja specifičnih za različite relevantne članke Uredbe (EZ) br. 883/2004, koji se nalazi u Prilogu. Pitanja se prema potrebi mogu prilagoditi pojedinom slučaju.
               
            
                  5.
               
               
                  U obrasce zahtjeva trebalo bi uključiti izjavu o ograničenju odgovornosti kojom podnositelj zahtjeva potvrđuje da je prema svojem najboljem saznanju ispravno odgovorio na sva pitanja i da je svjestan mogućnosti provjera koje mogu dovesti do retroaktivnog povlačenja dokumenta.
               
            
                  6.
               
               
                  Preporučuje se da nadležne ustanove imaju na raspolaganju informacije o izdanim prenosivim dokumentima A1, po mogućnosti u elektroničkoj bazi podataka. Ustanove bi se putem sustava elektroničke razmjene podataka o socijalnoj sigurnosti (EESSI) trebale međusobno obavješćivati o svim odlukama donesenima u pogledu primjenjivog zakonodavstva u slučaju obavljanja djelatnosti u drugoj državi članici u skladu s člankom 15. stavkom 1. Uredbe (EZ) br. 987/2009.
               
            
                  7.
               
               
                  Ova se Preporuka objavljuje u Službenom listu Europske unije. Preporuka stupa na snagu dvadesetog dana od dana objave.
               
            
         
            
               Predsjednica Administrativne komisije
            
            Agne NETTAN-SEPP
         
      
      
         (1)  SL L 166, 30.4.2004., str. 1.
      
      
         (2)  SL L 284, 30.10.2009., str. 1.
      
   
   
      
         PRILOG
         Standardizirane skupine pitanja za zahtjev za prenosivi dokument A1
         A   OPĆA PITANJA O OSOBI NA KOJU SE ODNOSI PRENOSIVI DOKUMENT A1
         Sljedeća pitanja se trebaju koristiti u svakom obrascu zahtjeva i treba ih potvrditi ustanova koja izdaje dokument:
         
                     —
                  
                  
                     prezime,
                  
               
                     —
                  
                  
                     ime,
                  
               
                     —
                  
                  
                     datum rođenja,
                  
               
                     —
                  
                  
                     spol: muški/ženski/nepoznat,
                  
               
                     —
                  
                  
                     osobni identifikacijski broj,
                  
               
                     —
                  
                  
                     mjesto rođenja,
                  
               
                     —
                  
                  
                     državljanstvo,
                  
               
                     —
                  
                  
                     osoba zakonito boravi u državi članici (za državljane trećih zemalja),
                  
               
                     —
                  
                  
                     adresa u državi boravišta (barem grad, poštanski broj, zemlja),
                  
               
                     —
                  
                  
                     adresa u državi privremenog boravišta (barem grad, poštanski broj, zemlja),
                  
               
                     —
                  
                  
                     adresa za kontaktiranje osobe,
                  
               
                     —
                  
                  
                     radno mjesto/zvanje/strukovno zanimanje.
                  
               B   POSEBNA PITANJA KOJA OVISE O RAZLIČITIM OKOLNOSTIMA U KOJIMA SE ZAHTIJEVA PRENOSIVI DOKUMENT A1
         Osim toga, posebna pitanja koja ovise o raznim okolnostima u kojima se može zatražiti prenosivi dokument A1 na temelju glave II. Uredbe (EZ) br. 883/2004 Europskog parlamenta i Vijeća od 29. travnja 2004. o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti (1) navedena su u nastavku.
         1.   Zahtjev na temelju članka 11. stavka 3. točke (a) Uredbe (EZ) br. 883/2004 (djelatnost u svojstvu zaposlene ili samozaposlene osobe u jednoj državi članici)
         
         
                     —
                  
                  
                     Poslodavac
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Djelatnost samozaposlenja
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka/završetka rada
                  
               2.   Zahtjev na temelju članka 11. stavka 3. točke (b) Uredbe (EZ) br. 883/2004 (državni službenici)
         
         
                     —
                  
                  
                     Poslodavac (uprava koja zapošljava službenika)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Mjesto rada u inozemstvu (ponoviti onoliko puta koliko je potrebno)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Nema stalnu adresu u državi zaposlenja
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka rada u inozemstvu
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka rada u inozemstvu
                  
               3.   Zahtjev na temelju članka 11. stavka 4. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (gospodarska djelatnost na pomorskom brodu)
         
         
                     —
                  
                  
                     Poslodavac
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Nema stalnu adresu u državi zaposlenja
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Ime broda
                  
               
                     —
                  
                  
                     Država pod čijom zastavom brod plovi
                  
               
                     —
                  
                  
                     Naknadu za rad plaća poduzeće čije je registrirano sjedište ili mjesto poslovanja u drugoj državi: da/ne
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka rada
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka rada
                  
               4.   Zahtjev na temelju članka 11. stavka 5. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (članovi letačke ili kabinske posade)
         
         
                     —
                  
                  
                     Poslodavac
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Mjesto u kojem se nalazi domaća baza
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka rada
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka rada
                  
               5.   Zahtjev na temelju članka 12. stavka 1. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (upućivanje radnika)
         
         
                     —
                  
                  
                     Poslodavac u državi koja upućuje na rad
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Statistička klasifikacija ekonomskih djelatnosti u Europskoj zajednici prema NACE-u
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Poduzeće u državi primateljici/mjestu (mjestima) upućivanja na rad
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Nema stalnu adresu u državi zaposlenja
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka upućivanja
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka upućivanja
                  
               
                     —
                  
                  
                     Na zaposlenika se jedan mjesec prije upućivanja primjenjuje zakonodavstvo države koja upućuje: da/ne
                  
               
                     —
                  
                  
                     Pojedinosti o djelatnosti koja se obavljala jedan mjesec neposredno prije upućivanja
                  
               
                     —
                  
                  
                     Priroda djelatnosti u državi koja upućuje
                  
               
                     —
                  
                  
                     Priroda djelatnosti u državi primateljici
                  
               
                     —
                  
                  
                     Zaposlenik se upućuje kako bi zamijenio drugog upućenog radnika: da/ne
                  
               
                     —
                  
                  
                     Ako je odgovor „da”, navedite zašto se takva zamjena smatra potrebnom
                  
               
                     —
                  
                  
                     Zaposlenik je već radio u dotičnoj državi članici primateljici: da/ne
                  
               
                     —
                  
                  
                     Ako je odgovor „da”, naznačiti prethodna razdoblja upućivanja (datum početka, datum završetka)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Broj zaposlenika kod poslodavca u državi koja upućuje (neuključujući administrativne djelatnike)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Broj administrativnih djelatnika u državi koja upućuje
                  
               
                     —
                  
                  
                     Broj upućenih zaposlenika
                  
               
                     —
                  
                  
                     Broj ugovora izvršenih u državi koja upućuje
                  
               
                     —
                  
                  
                     Broj ugovora izvršenih u državi primateljici
                  
               
                     —
                  
                  
                     Promet u državi koja upućuje (u postocima)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Promet u državi članici primateljici (u postocima)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Poslodavac u državi koja upućuje može odlučiti raskinuti ugovor sa zaposlenicima tijekom njihova upućivanja: da/ne
                  
               
                     —
                  
                  
                     Poslodavac u državi koja upućuje može donijeti odluku o ključnim aspektima djelatnosti koja se obavlja u državi primateljici: da/ne
                  
               
                     —
                  
                  
                     Ugovor o radu se sklapa: s poslodavcem u državi koja upućuje/poduzećem u državi primateljici
                  
               
                     —
                  
                  
                     Zaposlenika plaća: poslodavac u državi koja upućuje/poduzeće u državi primateljici
                  
               
                     —
                  
                  
                     Hoće li se radni odnos nastaviti tijekom razdoblja upućivanja: da/ne
                  
               
                     —
                  
                  
                     Hoće li poduzeće u koje se zaposlenik upućuje staviti tog zaposlenika na raspolaganje drugom poduzeću: da/ne
                  
               6.   Zahtjev na temelju članka 12. stavka 2. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (upućivanje samozaposlenih osoba)
         
         
                     —
                  
                  
                     Samozaposlenje u državi koja upućuje
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Samozaposlenje u državi primateljici/mjestu upućivanja
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Nema stalnu adresu u državi zaposlenja
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka upućivanja
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka upućivanja
                  
               
                     —
                  
                  
                     Samozaposlena osoba je već radila u državi članici primateljici: da/ne
                  
               
                     —
                  
                  
                     Ako je odgovor „da”, navedite prethodna razdoblja upućivanja (datum početka, datum završetka)
                  
               
                     —
                  
                  
                     Tijekom upućivanja, u državi koja upućuje održavat će se poslovna struktura kako bi se poslovna djelatnost mogla nastaviti nakon povratka iz inozemstva: da/ne
                  
               
                     —
                  
                  
                     Poslovna djelatnost će se nastaviti nakon povratka iz države članice-primateljice
                  
               
                     —
                  
                  
                     Priroda djelatnosti u državi koja upućuje na rad
                     Priroda djelatnosti u državi primateljici
                  
               7.   Zahtjev na temelju članka 13. stavka 1. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (zaposlenje u dvjema državama članicama ili više njih ako se poslodavac (ili više njih) nalazi u državi boravišta dotične osobe)
         
         
                     —
                  
                  
                     Poslodavac
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Države u kojima se obavlja rad
                  
               
                     —
                  
                  
                     Podaci o mjestu rada (ponoviti onoliko puta koliko je potrebno)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime poduzeća
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Identifikacijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Nema stalnu adresu u državi rada
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Države u kojima djelatnosti čine manje od 5 % redovnog radnog vremena radnika i/ili manje od 5 % ukupne naknade
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka rada u svakom poduzeću
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka rada u svakom poduzeću
                  
               8.   Zahtjev na temelju članka 13. stavka 1. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (zaposlenje u dvjema državama članicama ili više njih – ostali slučajevi)
         
         
                     —
                  
                  
                     Poslodavac (ponoviti onoliko puta koliko je potrebno)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Statistička klasifikacija ekonomskih djelatnosti u Europskoj zajednici u pogledu poslodavca, prema NACE-u
                  
               
                     —
                  
                  
                     Države u kojima se obavlja rad
                  
               
                     —
                  
                  
                     Podaci o mjestu rada (ponoviti onoliko puta koliko je potrebno)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime poduzeća
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Identifikacijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Nema stalnu adresu u državi rada
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Države u kojima djelatnosti čine manje od 5 % redovnog radnog vremena radnika i/ili manje od 5 % ukupne naknade
                  
               
                     —
                  
                  
                     Države u kojima djelatnosti čine najmanje 25 % redovnog radnog vremena radnika i/ili najmanje 25 % ukupne naknade
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka rada u svakom poduzeću
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka rada u svakom poduzeću
                  
               9.   Zahtjev na temelju članka 13. stavka 2. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (samozaposlenje u dvjema državama članicama ili više njih)
         
         
                     —
                  
                  
                     Djelatnost samozaposlenja
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Statistička klasifikacija ekonomskih djelatnosti u Europskoj zajednici u pogledu samozaposlenja, prema NACE-u
                  
               
                     —
                  
                  
                     Države u kojima se obavlja rad
                  
               
                     —
                  
                  
                     Podaci o mjestu djelatnosti samozaposlenja (ponoviti onoliko puta koliko je potrebno)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime poduzeća (ako je primjenjivo)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Identifikacijski broj (ako je primjenjivo)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Nema stalnu adresu u državi rada
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Promet i/ili dohodak u svakoj državi u kojoj se obavlja djelatnost
                  
               
                     —
                  
                  
                     Radno vrijeme u svakoj državi u kojoj se obavlja djelatnost
                  
               
                     —
                  
                  
                     Broj pruženih usluga u svakoj državi u kojoj se obavlja djelatnost
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka djelatnosti
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka djelatnosti
                  
               10.   Zahtjev na temelju članka 13. stavka 3. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (zaposlenje i samozaposlenje u dvjema državama članicama ili više njih)
         
         
                     —
                  
                  
                     Djelatnost samozaposlenja (ponoviti onoliko puta koliko je potrebno)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Poslodavac (ponoviti onoliko puta koliko je potrebno)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Statistička klasifikacija ekonomskih djelatnosti u Europskoj zajednici u pogledu poslodavca, prema NACE-u
                  
               
                     —
                  
                  
                     Države u kojima se obavlja rad
                  
               
                     —
                  
                  
                     Podaci o mjestima obavljanja djelatnosti (ponoviti onoliko puta koliko je potrebno)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Nema stalnu adresu u državi rada
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Države u kojima djelatnosti čine manje od 5 % redovnog radnog vremena radnika i/ili manje od 5 % ukupne naknade
                  
               
                     —
                  
                  
                     Države u kojima djelatnosti čine najmanje 25 % redovnog radnog vremena radnika i/ili najmanje 25 % ukupne naknade
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka djelatnosti
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka djelatnosti
                  
               11.   Zahtjev na temelju članka 13. stavka 4. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (državni službenik u jednoj državi koji je zaposlen ili samozaposlen u drugoj državi)
         
         
                     —
                  
                  
                     Poslodavac (uprava koja zapošljava službenika)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Djelatnost samozaposlenja i/ili zaposlenja (ponoviti onoliko puta koliko je potrebno)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka rada
                  
               
                     —
                  
                  
                     Datum završetka rada
                  
               12.   Zahtjev na temelju članka 15. Uredbe (EZ) br. 883/2004 (ugovorno osoblje Europske unije)
         
         
                     —
                  
                  
                     Poslodavac (institucija ili tijelo EU-a u kojem je osoba zaposlena)
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Mjesto rada u inozemstvu
                     
                                 —
                              
                              
                                 Ime
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Registracijski broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Broj socijalnog osiguranja
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Porezni broj
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Adresa (barem grad, poštanski broj, zemlja)
                              
                           
                                 —
                              
                              
                                 Nema stalnu adresu u državi rada
                              
                           
               
                     —
                  
                  
                     Datum početka rada kao član ugovornog osoblja Europske unije
                  
               
                     —
                  
                  
                     Zakonodavstvo koje je odabrala dotična osoba: zakonodavstvo države u kojoj je osoba zaposlena/zakonodavstvo države kojemu je ta osoba zadnje podlijegala/zakonodavstvo države u kojoj ta osoba ima državljanstvo
                  
               C   PRIMJERI IZJAVE O OGRANIČENJU ODGOVORNOSTI ZA UPOTREBU U OBRASCIMA ZAHTJEVA
         1.   Općenito:
         
                     —
                  
                  
                     „Izjavljujem da su informacije na ovom obrascu točne i potpune.”,
                  
               
                     —
                  
                  
                     „Na sva pitanja odgovorio (odgovorila) sam točno, prema svojem najboljem saznanju.”
                  
               2.   Upućivanje zaposlenih osoba:
         
                     —
                  
                  
                     „Izjavljujem da sam svjestan (svjesna) mogućih provjera tijekom razdoblja upućivanja kako bi se utvrdilo da to razdoblje nije završilo. Takve provjere se posebice mogu odnositi na plaćanja doprinosa i postojanje izravne veze.”,
                  
               
                     —
                  
                  
                     „Kao poslodavac upućenog zaposlenika izjavljujem da su navedene informacije točne i potpune. Svjestan (Svjesna) sam činjenice da dostavljene informacije može kontrolirati nadležna ustanova u <ime države članice koja upućuje na rad>, kao i nadležna ustanova u državi primateljici. Ako dostavljene informacije nisu u skladu s činjeničnim stanjem, dokument o primjenjivom zakonodavstvu može biti retroaktivno povučen. U tom slučaju, primjenjivat će se zakonodavstvo države primateljice u kojoj se posao zaista obavlja. Obvezujem se da ću obavijestiti nadležnu ustanovu u <ime države članice koja upućuje na rad> (i.) ako zaposlenik nije upućen na rad ili ako je razdoblje upućivanja prekinuto na više od dva mjeseca ili (ii.) ako je došlo do prestanka upućivanja prije kraja predviđenog razdoblja upućivanja.”
                  
               3.   Upućivanje samozaposlenih osoba:
         
                     —
                  
                  
                     „Izjavljujem da sam svjestan (svjesna) mogućih provjera tijekom razdoblja u kojem obavljam privremenu djelatnost u državi u kojoj sam aktivan (aktivna) kako bi se utvrdilo da se uvjeti koji se primjenjuju na tu djelatnost nisu promijenili. Takve se provjere posebice mogu odnositi na plaćanja doprinosa i održavanje infrastrukture koja je potrebna za obavljanje djelatnosti u državi u kojoj imam poslovni nastan.”
                  
               4.   Djelatnosti jednog poslodavca u dvjema državama članicama ili više njih – izjava o odricanju od odgovornosti za poslodavca:
         
                     —
                  
                  
                     „Izjavljujem da su navedene informacije točne i potpune. Svjestan (svjesna) sam činjenice da navedene informacije može kontrolirati nadležna ustanova u <ime države članice koja upućuje na rad>, kao i nadležna ustanova u državi primateljici u kojoj se obavlja rad. Ako dostavljene informacije nisu u skladu s činjeničnim stanjem, dokument o primjenjivom zakonodavstvu može se retroaktivno povući. U tom će se slučaju primjenjivo zakonodavstvo morati ponovno odrediti na temelju činjeničnih okolnosti. Obvezujem se da ću obavijestiti nadležnu ustanovu u <ime države članice koja upućuje na rad> o svim promjenama u radnom odnosu (tj. promjena poslodavca, promjena središta interesa, promjena radnog vremena, početak bavljenja novim djelatnostima).”
                  
               
            (1)  SL L 166, 30.4.2004., str. 1.