Tiêu đề: Điều 1. Khấu trừ tiền đặt bảo lãnh để thi hành Quyết định xử phạt vi phạm hành chính số ……./QĐ-XPVPHC ngày……tháng…….năm…………. của(3)……………………. xử phạt vi phạm hành chính đối với ông (bà)/tổ chức có tên sau đây:

ID: 31/2020/nđ-cp+1

Nội dung:
1. Họ và tên:……………………………………………… Giới tính:.......................................
Ngày, tháng, năm sinh: ………./………./…………………. Quốc tịch: ...............................
Nghề nghiệp: ..............................................................................................................
Nơi ở hiện tại: .............................................................................................................
Số định danh cá nhân/CMND/Hộ chiếu: ........................ ; ngày cấp: ………/……../………
nơi cấp: ......................................................................................................................
2. Tên tổ chức vi phạm: ...............................................................................................
Địa chỉ trụ sở chính: .....................................................................................................
Mã số doanh nghiệp: ...................................................................................................
Số giấy chứng nhận đăng ký đầu tư/doanh nghiệp hoặc giấy phép thành lập/đăng ký hoạt động:…………………………………………………………………………………......................
Ngày cấp: ………../………/…………………..; nơi cấp: ...................................................
Người đại diện theo pháp luật (4):............................................ Giới tính:…………………
Chức danh (5): ............................................................................................................
3. Số tiền bị khấu trừ: ..................................................................................................
(Bằng chữ:.................................................................................................................. )
Lý do khấu trừ: Không tự nguyện chấp hành Quyết định xử phạt vi phạm hành chính số ………./QĐ-XPVPHC ngày…….tháng…….năm………… của(3)……………………………………