gold_standard/S1130-01082008000800011-1.txt

Paciente
varón
de
46
años
,
diagnosticado
de
linfoma
de
Hodgkin
clásico
,
variedad
celularidad
mixta
,
estadio
IV-B
con
afectación
medular
,
hepática
y
esplénica
,
en
tratamiento
con
quimioterapia
(
BEACOPP
escalado
)
.
En
la
fase
de
inducción
de
la
quimioterapia
(
día
11
)
comienza
con
fiebre
,
escalofríos
y
melenas
.
En
la
analítica
mostró
neutropenia
(
100
leucocitos
/
mm3
)
y
plaquetopenia
.
Ingresa
en
la
UCI
por
un
cuadro
de
insuficiencia
respiratoria
aguda
y
durante
su
ingreso
sufre
una
hemorragia
digestiva
baja
con
shock
hipovolémico
,
que
precisó
intubación
y
transfusión
de
hemoderivados
.
Por
endoscopia
alta
se
identificó
,
en
yeyuno
proximal
,
una
gran
ulceración
de
2-3
cm
,
de
bordes
lisos
,
con
fondo
necrótico
,
sin
sangrado
activo
.
El
estudio
anatomopatológico
de
la
biopsia
tomada
de
los
bordes
de
la
úlcera
mostró
varios
fragmentos
de
mucosa
de
intestino
delgado
,
algunos
ulcerados
,
con
un
denso
infiltrado
inflamatorio
mixto
,
con
numerosas
células
gigantes
a
cuerpo
extraño
,
identificándose
en
su
citoplasma
y
entre
el
infiltrado
abundantes
hifas
gruesas
no
septadas
compatibles
con
mucormicosis
.
Por
TC
se
identifica
un
engrosamiento
de
la
pared
intestinal
en
yeyuno
,
de
4,5
cm
de
diámetro
,
y
múltiples
lesiones
hipodensas
en
ambos
lóbulos
hepáticos
y
afectación
lítica
en
cuerpos
vertebrales
a
nivel
dorsal
y
lumbar
.
Se
inicia
tratamiento
con
anfotericina
B
,
con
control
de
la
glucemia
y
se
plantea
cirugía
erradicadora
.
El
paciente
es
intervenido
quirúrgicamente
,
observándose
un
plastrón
localizado
en
yeyuno
con
afectación
de
mesocolon
transverso
,
con
doble
perforación
cubierta
de
yeyuno
.
El
estudio
anatomopatológico
de
la
pieza
de
resección
de
yeyuno
e
íleon
mostró
ulceración
e
intensa
inflamación
aguda
y
crónica
con
doble
perforación
y
adherencia
de
asas
,
secundarias
a
infección
por
Zigomicetos
del
tipo
mucor
,
con
extensa
necrosis
fibrinoide
de
los
vasos
de
mediano
tamaño
de
la
grasa
subserosa
.
Las
hifas
son
gruesas
,
de
diámetro
variable
,
se
ramifican
en
distintos
ángulos
y
en
los
cortes
coronales
muestran
una
membrana
nítida
y
reforzada
.
Dichas
hifas
eran
positivas
con
las
técnicas
de
PAS
y
plata
metanamina
para
hongos
.
El
paciente
no
sufrió
complicaciones
derivadas
de
la
cirugía
.
Al
año
de
seguimiento
el
paciente
sigue
vivo
y
su
linfoma
está
en
remisión
.