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LICENSE

@@ -0,0 +1,11 @@
+This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
+
+You are free to:
+Share — copy and redistribute the material in any medium or format
+Adapt — remix, transform, and build upon the material for any purpose, even commercially.
+Attribution — You must give appropriate credit, provide a link to the license, and indicate if changes were made. You may do so in any reasonable manner, but not in any way that suggests the licensor endorses you or your use.
+
+For more information, please see
+<https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/>
+
+Copyright (c) 2018 Secretaría de Estado para el Avance Digital (SEAD)

README.md

@@ -1,3 +1,106 @@
 ---
 license: cc-by-4.0
 ---
+# The Tokenizer for Clinical Cases Written in Spanish
+
+
+## Introduction
+This repository contains the tokenization model trained using the SPACCC_TOKEN corpus (https://github.com/PlanTL-SANIDAD/SPACCC_TOKEN). The model was trained using the 90% of the corpus (900 clinical cases) and tested against the 10% (100 clinical cases). This model is a great resource to tokenize biomedical documents, specially clinical cases written in Spanish.
+
+This model was created using the Apache OpenNLP machine learning toolkit (https://opennlp.apache.org/), with the release number 1.8.4, released in December 2017.
+
+This repository contains the training set, testing set, Gold Standard.
+
+## Prerequisites
+This software has been compiled with Java SE 1.8 and it should work with recent versions. You can download Java from the following website: https://www.java.com/en/download
+
+The executable file already includes the Apache OpenNLP dependencies inside, so the download of this toolkit is not necessary. However, you may download the latest version from this website: https://opennlp.apache.org/download.html
+
+The library file we have used to compile is "opennlp-tools-1.8.4.jar". The source code should be able to compile with the latest version of OpenNLP, "opennlp-tools-*RELEASE_NUMBER*.jar". In case there are compilation or execution errors, please let us know and we will make all the necessary updates.
+
+## Directory structure
+<pre>
+exec/
+  An executable file that can be used to apply the tokenization to your documents.
+  You can find the notes about its execution below in section "Usage".
+
+gold_standard/
+  The clinical cases used as gold standard to evaluate the model's performance.
+
+model/
+  The tokenizationint model, "es-tokenization-model-spaccc.bin", a binary file.
+
+src/
+  The source code to create the model (CreateModelTok.java) and evaluate it (EvaluateModelTok.java).
+  The directory includes an example about how to use the model inside your code (Tokenization.java).
+  File "abbreviations.dat" contains a list of abbreviations, essential to build the model.
+
+test_set/
+  The clinical cases used as test set to evaluate the model's performance.
+
+train_set/
+  The clinical cases used to build the model. We use a single file with all documents present in
+  directory "train_set_docs" concatented.
+
+train_set_docs/
+  The clinical cases used to build the model. For each record the sentences are already splitted.
+
+</pre>
+
+## Usage
+The executable file *Tokenizer.jar* is the program you need to tokenize the text in your document. For this program, two arguments are needed: (1) the text file to tokenize, and (2) the model file (*es-tokenization-model-spaccc.bin*). The program will display all tokens in the terminal, with one token per line.
+
+From the `exec` folder, type the following command in your terminal:
+
+<pre>
+$ java -jar Tokenizer.jar INPUT_FILE MODEL_FILE
+</pre>
+
+## Examples
+
+Assuming you have the executable file, the input file and the model file in the same directory:
+<pre>
+$ java -jar Tokenizer.jar file.txt es-tokenizer-model-spaccc.bin
+</pre>
+
+## Model creation
+To create this tokenization model, we used the following training parameters (class *TrainingParameters* in OpenNLP) to get the best performance:
+- Number of iterations: 1500.
+- Cutoff parameter: 4.
+- Trainer type parameter: *EventTrainer.EVENT_VALUE*.
+- Algorithm: Maximum Entropy (*ModelType.MAXENT.name()*).
+
+Meanwhile, we used the following parameters for the tokenizer builder (class *TokenizerFactory* in OpenNLP) to get the best performance:
+- Language code: *es* (for Spanish).
+- Abbreviation dictionary: file "abbreviations.dat" (included in the `src/` directory).
+- Use alphanumeric optimization: false
+- Alphanumeric pattern: null
+
+## Model evaluation
+
+After tuning the model using different values for each parameter mentioned above, we got the best performance with the values mentioned above.
+
+|      | Value |
+| ----------------------------------------: | :------ |
+| Number of tokens in the gold standard | 38247   |
+| Number of tokens generated            | 38227   |
+| Number of words correctly tokenized   | 38182   |
+| Number of words wrongly tokenized     | 35     |
+| Number of tokens missed     |   30   |
+| **Precision**                                | **99.88%** |
+| **Recall**                                   | **99.83%** |
+| **F-Measure**                                | **99.85%**|
+
+Table 1: Evaluation statistics for the tokenization model.
+
+
+## Contact
+
+Ander Intxaurrondo (ander.intxaurrondo@bsc.es)
+
+
+## License
+
+<a rel="license" href="http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"><img alt="Creative Commons License" style="border-width:0" src="https://i.creativecommons.org/l/by/4.0/88x31.png" /></a><br />This work is licensed under a <a rel="license" href="http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/">Creative Commons Attribution 4.0 International License</a>.
+
+Copyright (c) 2018 Secretaría de Estado para el Avance Digital (SEAD)

gold_standard/S0004-06142006000900013-1.txt

@@ -0,0 +1,415 @@
+Se
+trata
+de
+una
+paciente
+de
+73
+años
+de
+edad
+que
+acude
+a
+consulta
+ginecológica
+por
+metrorragia
+.
+A
+la
+exploración
+no
+se
+observa
+patología
+ginecológica
+y
+es
+derivada
+al
+servicio
+de
+urología
+para
+estudio
+.
+La
+paciente
+tiene
+antecedentes
+personales
+de
+histerectomía
+previa
+hace
+20
+años
+por
+leiomiomas
+,
+y
+acude
+a
+consulta
+de
+urología
+desde
+hace
+cuatro
+años
+por
+cuadro
+de
+dolor
+,
+hematuria
+e
+infecciones
+urinarias
+de
+repetición
+,
+habiéndose
+realizado
+en
+las
+primeras
+consultas
+estudio
+urológico
+que
+incluye
+citoscopia
+con
+biopsia
+múltiple
+con
+el
+resultado
+anatomopatológico
+de
+inflamación
+y
+displasia
+urotelial
+.
+Posteriormente
+ha
+seguido
+revisiones
+periódicas
+,
+incluyendo
+citologías
+y
+citoscopias
+de
+control
+con
+biopsia
+fría
+,
+sin
+evidencia
+de
+neoplasia
+.
+Al
+ser
+derivada
+por
+la
+consulta
+a
+ginecología
+,
+se
+realiza
+estudio
+ecográfico
+en
+el
+que
+se
+observa
+una
+imagen
+hipoecoica
+adyacente
+a
+la
+vejiga
+,
+aconsejándose
+TAC
+.
+En
+el
+TAC
+pélvico
+se
+describe
+una
+tumoración
+ovalada
+,
+de
+contornos
+bien
+definidos
+,
+de
+densidad
+partes
+blandas
+,
+ligeramente
+heterogénea
+,
+de
+unos
+5
+cm
+de
+diámetro
+máximo
+,
+localizada
+adyacente
+al
+margen
+anterior
+izquierdo
+de
+la
+vejiga
+sin
+comunicación
+con
+la
+luz
+vesical
+,
+presentando
+unos
+márgenes
+mal
+definidos
+con
+aparente
+infiltración
+de
+la
+grasa
+perivesical
+,
+y
+que
+en
+el
+margen
+anterior
+e
+inferior
+presenta
+una
+imagen
+lineal
+de
+densidad
+partes
+blandas
+que
+parece
+contactar
+con
+la
+pared
+abdominal
+.
+Con
+el
+diagnóstico
+de
+masa
+prevesical
+sospechosa
+de
+quiste
+desmoide
+o
+tumoración
+de
+uraco
+persistente
+,
+se
+procede
+a
+la
+intervención
+quirúrgica
+.
+Se
+practica
+incisión
+de
+laparotomía
+media
+con
+resección
+del
+proceso
+neoformativo
+prevesical
+asociada
+a
+cistectomía
+parcial
+.
+En
+el
+estudio
+macroscópico
+de
+la
+pieza
+se
+describe
+una
+formación
+ovalada
+de
+consistencia
+elástica
+que
+mide
+8x4
+cm
+,
+y
+que
+al
+corte
+parece
+corresponder
+a
+una
+formación
+quística
+llena
+de
+material
+grisáceo
+y
+friable
+.
+En
+el
+estudio
+microscópico
+se
+puede
+ver
+que
+la
+pared
+de
+dicha
+cavidad
+está
+constituida
+por
+tejido
+fibromuscular
+y
+partiendo
+de
+ella
+se
+observa
+una
+neoplasia
+papilar
+grado
+III
+de
+epitelio
+transicional
+,
+que
+presenta
+un
+crecimiento
+fundamentalmente
+exofítico
+hacia
+la
+luz
+del
+ducto
+,
+sin
+infiltrar
+la
+totalidad
+de
+la
+pared
+.
+El
+tumor
+infiltra
+la
+pared
+muscular
+de
+la
+vejiga
+,
+incluida
+en
+uno
+de
+los
+extremos
+de
+resección
+,
+sin
+alcanzar
+la
+mucosa
+,
+no
+observándose
+neoplasia
+urotelial
+en
+el
+epitelio
+de
+revestimiento
+vesical
+.
+La
+paciente
+cursa
+sin
+incidentes
+destacables
+tras
+la
+intervención
+,
+siendo
+dada
+de
+alta
+hospitalaria
+y
+permanece
+asintomática
+actualmente
+.

gold_standard/S0004-06142009000200013-1.txt

@@ -0,0 +1,259 @@
+Mujer
+de
+30
+años
+,
+fumadora
+de
+unos
+seis
+cigarrillos
+diarios
+,
+con
+antecedente
+de
+aborto
+dos
+años
+y
+medio
+antes
+de
+ser
+estudiada
+en
+el
+Servicio
+de
+Ginecología
+por
+infertilidad
+.
+En
+dicho
+contexto
+,
+y
+en
+el
+transcurso
+de
+la
+realización
+de
+ecografía
+vaginal
+se
+objetiva
+lesión
+exofítica
+intravesical
+de
+aproximadamente
+24
+mm
+de
+diámetro
+,
+localizada
+en
+pared
+posterolateral
+derecha
+,
+con
+tabicaciones
+en
+su
+interior
+.
+Fue
+remitida
+al
+Servicio
+de
+Urología
+,
+refiriéndonos
+ciertas
+molestias
+miccionales
+coincidiendo
+con
+las
+menstruaciones
+,
+sin
+hematuria
+macroscópica
+ni
+otras
+manifestaciones
+acompañantes
+.
+La
+analítica
+sanguínea
+resultó
+con
+valores
+dentro
+de
+la
+normalidad
+,
+mientras
+que
+en
+la
+orina
+elemental
+sólo
+destacaba
+la
+presencia
+de
+18
+hematíes
+/
+mcL
+.
+Se
+solicitó
+una
+urografía
+intravenosa
+,
+sin
+apreciarse
+en
+la
+misma
+otros
+hallazgos
+significativos
+;
+realizándose
+asimismo
+cistoscopia
+,
+que
+permitió
+objetivar
+una
+lesión
+exofítica
+,
+de
+aproximadamente
+un
+campo
+endoscópico
+,
+localizada
+en
+fondo
+vesical
+,
+y
+de
+superficie
+pseudoquística
+.
+Fue
+indicada
+la
+resección
+transuretral
+de
+la
+lesión
+descrita
+,
+lográndose
+de
+forma
+completa
+,
+con
+buena
+evolución
+postoperatoria
+.
+El
+resultado
+del
+estudio
+histopatológico
+reveló
+una
+pared
+vesical
+revestida
+por
+endotelio
+focalmente
+hiperplásico
+,
+apreciándose
+en
+lámina
+propia
+y
+tejido
+muscular
+formaciones
+glandulares
+de
+morfología
+predominantemente
+tubárica
+,
+con
+componentes
+asociados
+-
+en
+menor
+cuantía
+-
+de
+carácter
+endometrial
+y
+endocervical
+,
+todo
+ello
+compatible
+con
+un
+diagnóstico
+de
+mullerianosis
+vesical
+.
+Tras
+un
+año
+de
+seguimiento
+,
+la
+paciente
+ha
+permanecido
+asintomática
+,
+y
+sin
+evidencia
+de
+recidiva
+endoscópica
+en
+las
+revisiones
+realizadas
+.

gold_standard/S0004-06142009000300014-4.txt

@@ -0,0 +1,280 @@
+Varón
+de
+59
+años
+que
+en
+el
+año
+2004
+,
+tras
+estudio
+por
+síndrome
+constitucional
+,
+se
+diagnosticó
+de
+tumoración
+retroperitoneal
+.
+Tras
+realizar
+exéresis
+de
+dicha
+masa
+,
+de
+16
+x
+13
+cm
+de
+diámetro
+,
+localizada
+a
+nivel
+de
+FID
+,
+desplazando
+la
+vejiga
+y
+ampliamente
+adherida
+a
+peritoneo
+parietal
+y
+parietocólico
+,
+se
+diagnosticó
+anatomopatológicamente
+de
+sarcoma
+de
+alto
+grado
+tipo
+fibrohistiocitoma
+maligno
+pleomorfo
+(
+Estadío
+III-B
+)
+y
+fue
+administrada
+radioterapia
+complementaria
+.
+A
+los
+dos
+años
+de
+la
+cirugía
+presentó
+un
+deterioro
+progresivo
+del
+estado
+general
+y
+una
+tumoración
+inguinoescrotal
+derecha
+muy
+dolorosa
+.
+Se
+realizó
+una
+ecografía
+testicular
+que
+halló
+en
+localización
+craneal
+a
+teste
+derecho
+,
+una
+imagen
+de
+7
+cm
+,
+anecoica
+y
+ovalada
+que
+ascendía
+por
+el
+conducto
+inguinal
+,
+parcialmente
+tabicada
+,
+y
+de
+sonografía
+quística
+.
+El
+TC
+mostraba
+una
+lesión
+de
+características
+similares
+a
+las
+informadas
+en
+la
+ultrasonografía
+.
+Ante
+la
+sospecha
+de
+recidiva
+tumoral
+a
+nivel
+del
+cordón
+espermático
+,
+se
+realizó
+orquiectomía
+inguinal
+derecha
+con
+exéresis
+de
+la
+masa
+quística
+,
+apreciando
+áreas
+de
+necrosis
+e
+infiltración
+de
+grasa
+adyacente
+.
+En
+el
+estudio
+histológico
+,
+se
+evidenció
+una
+tumoración
+de
+12
+x
+8
+cm
+formada
+por
+células
+fusiformes
+con
+células
+pleomórficas
+abundantes
+sin
+afectar
+a
+testículo
+ni
+epidídimo
+,
+diagnóstica
+de
+fibrohistiocitoma
+pleomorfo
+maligno
+,
+que
+alcanzaba
+la
+inmediata
+vecindad
+del
+borde
+quirúrgico
+en
+algunos
+puntos
+,
+por
+lo
+que
+posteriormente
+se
+administró
+radioterapia
+postoperatoria
+.
+Tras
+seis
+meses
+de
+la
+cirugía
+de
+la
+masa
+paratesticular
+y
+tras
+haber
+finalizado
+el
+tratamiento
+radioterápico
+recientemente
+,
+ha
+presentado
+una
+recidiva
+intraabdominal
+por
+lo
+que
+actualmente
+se
+encuentra
+en
+tratamiento
+quimioterápico
+con
+Epirrubicina
++
+Ifosfamida
+.

gold_standard/S0004-06142009000400011-1.txt

@@ -0,0 +1,527 @@
+Varón
+de
+75
+años
+con
+antecedentes
+de
+EPOC
+moderado
+sin
+otros
+antecedentes
+médicos
+de
+interés
+.
+Entre
+los
+hábitos
+tóxicos
+,
+se
+trataba
+de
+un
+paciente
+fumador
+de
+20
+paquetes
+/
+año
+y
+no
+bebedor
+.
+No
+factores
+ambientales
+de
+riesgo
+ni
+antecedentes
+familiares
+.
+El
+paciente
+debuta
+con
+uretrorragia
+e
+imposibilidad
+para
+la
+micción
+,
+motivo
+por
+el
+que
+acude
+al
+Servicio
+de
+Urgencias
+.
+Ante
+la
+imposibilidad
+para
+el
+sondaje
+urinario
+,
+se
+colocó
+talla
+suprapúbica
+y
+posteriormente
+se
+procedió
+a
+estudio
+.
+Se
+le
+realizó
+una
+ecografía
+donde
+se
+observó
+un
+gran
+globo
+vesical
+con
+aparente
+divertículo
+único
+de
+tamaño
+similar
+a
+vejiga
+(
+mayor
+de
+13
+cm
+de
+diámetro
+máximo
+)
+con
+varias
+imágenes
+polipoideas
+parietales
+menores
+de
+2-3
+cm
+tanto
+en
+vejiga
+como
+en
+divertículo
+,
+hallazgos
+sugestivos
+de
+neoplasia
+vesical
+.
+Ante
+los
+hallazgos
+ecográficos
+y
+la
+estenosis
+uretral
+se
+procedió
+a
+realizar
+ureterotomía
+,
+y
+cistoscopia
+donde
+se
+observó
+un
+tumor
+sólido
+de
+prácticamente
+7
+cm
+,
+calcificado
+en
+cara
+lateral
+,
+realizándose
+en
+el
+mismo
+acto
+una
+resección
+transuretral
+,
+observándose
+enfermedad
+residual
+en
+el
+acto
+.
+El
+resultado
+anatomopatológico
+no
+fue
+concluyente
+,
+pero
+al
+realizar
+el
+análisis
+inmunohistoquímico
+de
+la
+muestra
+,
+se
+observó
+una
+negatividad
+para
+marcadores
+epiteliales
+y
+positividad
+para
+marcadores
+fibroblásticos
+:
+vimentina
+y
+actina
+,
+todo
+ello
+compatible
+con
+proliferación
+fibroblástica
+reactiva
+o
+con
+tumor
+fibroso
+solitario
+.
+Con
+el
+resultado
+obtenido
+,
+se
+decidió
+completar
+la
+cirugía
+,
+y
+en
+ese
+momento
+,
+se
+optó
+por
+realizar
+cistectomía
+parcial
+y
+diverticulectomía
+,
+con
+el
+siguiente
+resultado
+anatomopatológico
+:
+leiomiosarcoma
+de
+bajo
+grado
+(
+mitosis
+=
+3
+X10
+campos
+de
+gran
+aumento
+)
+.
+Marcado
+pleomorfismo
+celular
+.
+Focos
+de
+necrosis
+intratumoral
+y
+múltiples
+imágenes
+de
+necrosis
+celular
+aislada
+.
+Extensas
+áreas
+de
+cambio
+mixoide
+.
+Intensa
+inflamación
+intra
+y
+peritumoral
+.
+Infiltración
+de
+todo
+el
+espesor
+de
+la
+pared
+diverticular
+hasta
+el
+tejido
+adiposo
+peridiverticular
+provocando
+reacción
+fibrosa
+peritumoral
+.
+Márgenes
+quirúrgicos
+libres
+de
+tumor
+.
+Inmunohistoquímica
+Las
+células
+tumorales
+expresaban
+positividad
+para
+marcadores
+de
+diferenciación
+muscular
+(
+vimentina
+y
+actina
+)
+y
+son
+negativas
+para
+desmina
+y
+marcadores
+epiteliales
+(
+EMA
+Y
+Citoquerqatinas
+de
+Alto
+Peso
+Molecular
+)
+.
+Con
+el
+resultado
+obtenido
+de
+leiomiosarcoma
+de
+bajo
+grado
+con
+infiltración
+de
+todas
+las
+capas
+se
+planteó
+el
+caso
+en
+comité
+clínico
+,
+optándose
+por
+administrar
+al
+paciente
+un
+tratamiento
+complementario
+dado
+el
+alto
+riesgo
+del
+paciente
+.
+Además
+se
+completó
+el
+estudio
+de
+extensión
+mediante
+la
+realización
+de
+una
+TAC
+toracoabdominal
+,
+una
+gammagrafía
+ósea
+y
+una
+RMN
+pélvica
+que
+no
+mostraron
+enfermedad
+a
+distancia
+.
+Se
+decidió
+administración
+de
+radioterapia
+locorregional
+y
+quimioterapia
+complementaria
+.
+El
+paciente
+recibió
+radioterapia
+locorregional
+a
+dosis
+de
+57
+Gy
+.
+La
+quimioterapia
+administrada
+consistió
+en
+la
+combinación
+ifosfamida-adriamicina
+a
+dosis
+habituales
+,
+recibiendo
+el
+paciente
+tres
+ciclos
+de
+dicho
+tratamiento
+.
+Una
+vez
+finalizado
+el
+tratamiento
+,
+el
+paciente
+continúa
+revisiones
+estrictas
+mediante
+realización
+de
+cistoscopias
+periódicas
+,
+citología
+urinaria
+y
+TAC
+toraco-abdomino-pélvico
+de
+forma
+periódica
+.
+Tras
+un
+periodo
+de
+22
+meses
+,
+el
+paciente
+continúa
+libre
+de
+enfermedad
+y
+en
+revisiones
+periódicas
+encontrándose
+asintomático
+y
+con
+una
+excelente
+calidad
+de
+vida
+.

gold_standard/S0004-06142009000500009-1.txt

@@ -0,0 +1,510 @@
+Describimos
+el
+caso
+de
+una
+mujer
+de
+91
+años
+,
+diabética
+tipo
+2
+a
+tratamiento
+con
+hipoglucemiantes
+orales
+,
+hipertensa
+,
+y
+con
+vida
+previa
+dependiente
+para
+las
+actividades
+físicas
+de
+la
+vida
+diaria
+tras
+un
+ictus
+isquémico
+.
+La
+familia
+refiere
+que
+la
+paciente
+ha
+presentado
+vómitos
+,
+dolor
+hipogástrico
+y
+hematuria
+en
+los
+últimos
+15
+días
+.
+Inicialmente
+tratada
+con
+fosfomicina-trometamol
+de
+modo
+ambulatorio
+,
+el
+cuadro
+se
+agrava
+en
+las
+últimas
+48
+horas
+asociando
+ictericia
+y
+dolor
+abdominal
+generalizado
+,
+por
+lo
+que
+acude
+al
+Servicio
+de
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+.
+La
+paciente
+se
+encuentra
+consciente
+,
+orientada
+,
+afebril
+y
+normotensa
+.
+De
+la
+exploración
+física
+destaca
+la
+existencia
+de
+ictericia
+y
+de
+dolor
+abdominal
+a
+la
+palpación
+profunda
+en
+hipogastrio
+e
+hipocondrio
+derecho
+,
+sin
+datos
+de
+irritación
+peritoneal
+asociados
+.
+La
+bioquímica
+muestra
+un
+mal
+control
+glucémico
+(
+glucosa
+:
+571
+mg
+/
+dL
+)
+,
+datos
+de
+colestasis
+y
+citolisis
+(
+bilirrubina
+total
+:
+10,9
+mg
+/
+dL
+;
+bilirrubina
+directa
+:
+9,3
+mg
+/
+dL
+;
+GOT
+:
+57
+U
+/
+L
+;
+GPT
+:
+134
+U
+/
+L
+;
+GGT
+:
+806
+U
+/
+L
+;
+fosfatasa
+alcalina
+:
+657
+U
+/
+L
+)
+y
+una
+insuficiencia
+renal
+aguda
+(
+creatinina
+:
+2,8
+mg
+/
+dL
+)
+.
+El
+hemograma
+es
+prácticamente
+normal
+(
+leucocitos
+:
+11.990
+/
+mm3
+con
+75,9%
+de
+neutrófilos
+;
+hemoglobina
+:
+15,5
+g
+/
+dL
+;
+plaquetas
+:
+217.000
+/
+mm3
+)
+.
+El
+análisis
+sistemático
+de
+orina
+demuestra
+la
+existencia
+de
+glucosuria
+,
+microhematuria
+y
+nitritos
+negativos
+.
+El
+sedimento
+es
+claramente
+patológico
+,
+evidenciándose
+abundantísimos
+leucocitos
+y
+gérmenes
+.
+Como
+pruebas
+complementarias
+se
+realizan
+una
+radiografía
+simple
+de
+abdomen
+,
+que
+evidencia
+la
+presencia
+de
+aire
+ectópico
+en
+la
+pelvis
+menor
+,
+probablemente
+en
+la
+pared
+vesical
+,
+sugestiva
+de
+cistitis
+enfisematosa
+y
+una
+ecografía
+abdominal
+,
+que
+confirma
+la
+presencia
+de
+gas
+bordeando
+la
+pared
+vesical
+.
+Además
+,
+se
+evidencia
+una
+gran
+dilatación
+de
+la
+vesícula
+y
+de
+la
+vía
+biliar
+intra
+y
+extrahepática
+con
+sospecha
+de
+coledocolitiasis
+.
+Por
+urocultivo
+se
+aislan
+más
+de
+100.000
+UFC
+/
+ml
+de
+Escherichia
+coli
+sensible
+a
+amoxicilina-clavulánico
+,
+cefuroxima-axetilo
+,
+cefotaxima
+,
+piperacilina-tazobactam
+,
+gentamicina
+y
+trimetroprim-sulfametoxazol
+.
+Con
+los
+diagnósticos
+de
+ictericia
+obstructiva
+y
+cistitis
+enfisematosa
+,
+se
+decide
+ingreso
+.
+Se
+instaura
+inicialmente
+tratamiento
+antibiótico
+intravenoso
+con
+piperacilina-tazobactam
+,
+sondaje
+urinario
+y
+control
+estricto
+de
+las
+glucemias
+.
+Se
+solicita
+TC
+abdómino-pélvico
+que
+confirma
+el
+diagnóstico
+de
+cistitis
+enfisematosa
+.
+La
+ictericia
+obstructiva
+se
+resuelve
+tras
+la
+realización
+de
+colangiopancreatografía
+retrógrada
+y
+esfinterotomía
+endoscópica
+,
+no
+hallándose
+cálculos
+a
+nivel
+de
+la
+vía
+biliar
+ni
+dilatación
+de
+la
+misma
+en
+la
+ecografía
+de
+control
+.
+Tras
+5
+días
+de
+tratamiento
+antibiótico
+intravenoso
+,
+dado
+el
+buen
+estado
+general
+de
+la
+paciente
+se
+decide
+el
+alta
+hospitalaria
+con
+tratamiento
+antibiótico
+vía
+oral
+con
+amoxicilina-clavulánico
+durante
+14
+días
+,
+manteniendo
+la
+sonda
+urinaria
+.
+El
+urocultivo
+de
+control
+tras
+el
+tratamiento
+fue
+negativo
+.
+En
+la
+TC
+abdómino-pélvica
+de
+control
+no
+se
+evidencian
+lesiones
+residuales
+.

gold_standard/S0004-06142009000500013-1.txt

@@ -0,0 +1,225 @@
+Paciente
+de
+sexo
+femenino
+,
+de
+62
+años
+,
+diabética
+mal
+controlada
+,
+obesa
+,
+con
+antecedentes
+de
+litiasis
+coraliforme
+izquierda
+no
+resuelta
+.
+Consulta
+por
+fiebre
+y
+lumbalgia
+izquierda
+de
+7
+días
+de
+evolución
+,
+con
+micosis
+oral
+y
+franco
+deterioro
+del
+estado
+general
+.
+Presenta
+leucocitosis
+con
+marcada
+neutrofilia
+,
+hiperglucemia
+con
+cetoacidosis
+y
+cifras
+elevadas
+de
+urea
+y
+creatinina
+.
+Al
+examen
+físico
+,
+presenta
+abdomen
+blando
+,
+con
+dolor
+a
+nivel
+de
+flanco
+izquierdo
+y
+puño
+percusión
+renal
+izquierda
+positiva
+.
+Se
+realiza
+ecografía
+abdominal
+y
+radiografía
+directa
+de
+abdomen
+que
+orientan
+al
+diagnóstico
+al
+identificar
+aire
+en
+la
+fosa
+renal
+izquierda
+.
+La
+TAC
+abdómino-pelviana
+evidencia
+aire
+en
+el
+riñón
+izquierdo
+y
+tejidos
+perirrenales
+,
+que
+infiltra
+la
+pared
+abdominal
+.
+Por
+el
+rápido
+deterioro
+de
+su
+estado
+general
+,
+se
+realiza
+drenaje
+de
+fosa
+renal
+por
+lumbotomía
+,
+para
+evitar
+contaminación
+de
+cavidad
+peritoneal
+,
+evacuando
+el
+gas
+y
+debridando
+tejido
+necrótico
+.
+Tras
+una
+mejoría
+inicial
+,
+reaparecen
+signos
+de
+sepsis
+,
+siendo
+necesario
+realizar
+nefrectomía
+simple
+una
+semana
+más
+tarde
+.
+Buena
+evolución
+postoperatoria
+,
+a
+los
+14
+días
+nueva
+sepsis
+de
+origen
+respiratorio
+.
+Comienza
+con
+secreción
+purulenta
+a
+través
+de
+la
+herida
+,
+se
+le
+realiza
+"
+toilette
+"
+,
+pero
+fallece
+a
+las
+48
+hs
+.
+por
+disfunción
+orgánica
+múltiple
+con
+neumonía
+nosocomial
+.

gold_standard/S0004-06142009000800010-1.txt

@@ -0,0 +1,433 @@
+Varón
+de
+41
+años
+con
+antecedentes
+de
+alergia
+a
+penicilinas
+,
+hipertensión
+arterial
+en
+tratamiento
+médico
+y
+psoriasis
+que
+acude
+a
+nuestra
+consulta
+por
+hematuria
+.
+Se
+realizan
+citologías
+de
+orina
+con
+atipias
+sugestivas
+de
+malignidad
+y
+ecografía
+abdominal
+donde
+se
+visualiza
+una
+masa
+vesical
+en
+cara
+lateral
+izquierda
+de
+65x46
+mm
+que
+produce
+una
+ureterohidronefrosis
+izquierda
+.
+Ante
+estos
+hallazgos
+se
+somete
+al
+paciente
+a
+una
+RTU
+de
+vejiga
+resecándose
+una
+masa
+de
+aspecto
+infiltrante
+que
+ocupa
+toda
+la
+cara
+lateral
+izquierda
+y
+que
+no
+deja
+ver
+el
+orificio
+ureteral
+.
+También
+se
+coloca
+una
+nefrostomía
+izquierda
+.
+La
+anatomía
+patológica
+de
+dicha
+masa
+fue
+carcinoma
+urotelial
+indiferenciado
+infitrante
+de
+vejiga
+.
+Ante
+este
+cuadro
+se
+realiza
+un
+estudio
+de
+extensión
+con
+TAC
+toracoabdominal
+normal
+,
+gammagrafía
+ósea
+normal
+y
+pielografía
+retrógrada
+izquierda
+que
+objetivó
+una
+ureterohidronefrosis
+hasta
+su
+entrada
+en
+vejiga
+sin
+verse
+masa
+dentro
+de
+la
+luz
+ureteral
+.
+Al
+ser
+el
+estudio
+de
+extensión
+negativo
+se
+realizó
+una
+cistoprostatectomia
+radical
+con
+derivación
+tipo
+Bricker
+.
+La
+anatomía
+patológica
+fue
+de
+carcinoma
+urotelial
+sólido
+de
+alto
+grado
+que
+infiltraba
+la
+grasa
+perivesical
+,
+próstata
+y
+uretra
+con
+bordes
+quirúrgicos
+libres
+de
+tumor
+.
+Se
+visualizan
+en
+vasos
+peritumorales
+células
+neoplásicas
+en
+la
+luz
+vascular
+.
+En
+cadena
+iliobturatriz
+izquierda
+ganglios
+infiltrados
+por
+carcinoma
+urotelial
+(
+pT4aN1M0
+)
+.
+En
+el
+postoperatorio
+el
+paciente
+presenta
+episodios
+recurrentes
+de
+anemia
+y
+trombopenia
+que
+no
+mejoraban
+a
+pesar
+de
+transfundir
+hematíes
+y
+plaquetas
+.
+La
+función
+renal
+permaneció
+normal
+y
+el
+funcionamiento
+del
+bricker
+fue
+correcto
+desde
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+inicio
+.
+A
+los
+5
+días
+el
+paciente
+inicio
+tolerancia
+con
+éxito
+.
+Ante
+los
+cuadros
+aislados
+de
+anemia
+(
+en
+torno
+a
+7
+gr
+/
+dl
+de
+hemoglobina
+)
+y
+trombopenia
+(
+alrededor
+de
+20000
+plaquetas
+/
+ml
+)
+se
+realizó
+TAC
+abdominal
+donde
+no
+se
+objetivaron
+hematomas
+y
+el
+débito
+de
+los
+drenajes
+fue
+escaso
+desde
+el
+primer
+momento
+,
+descartando
+sangrado
+activo
+.
+Se
+retiró
+la
+enoxaparina
+para
+evitar
+causas
+farmacológicas
+de
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+.
+La
+coagulación
+fue
+siempre
+normal
+y
+no
+hubo
+signos
+de
+sangrado
+,
+descartándose
+una
+coagulación
+intravascular
+diseminada
+(
+CID
+)
+.
+También
+se
+descartó
+un
+cuadro
+hemolítico
+al
+tener
+la
+bilirrubina
+normal
+y
+test
+de
+Coombs
+directo
+negativo
+.
+Al
+no
+encontrarse
+la
+causa
+de
+los
+episodios
+recurrentes
+de
+anemia
+y
+trombopenia
+se
+realizó
+una
+punción-aspiración
+esternal
+de
+médula
+ósea
+obteniéndose
+células
+metastásicas
+de
+carcinoma
+urotelial
+.
+Al
+descubrir
+la
+infiltración
+de
+la
+médula
+ósea
+por
+el
+tumor
+de
+vejiga
+se
+realizó
+tratamiento
+hemoterápico
+sustitutivo
+y
+se
+inició
+tratamiento
+quimioterápico
+,
+falleciendo
+el
+paciente
+3
+semanas
+después
+.

gold_standard/S0210-48062009000900015-2.txt

@@ -0,0 +1,271 @@
+Paciente
+varón
+de
+48
+años
+de
+edad
+,
+con
+antecedente
+de
+diabetes
+mellitus
+tipo
+2
+,
+hipertensión
+arterial
+sistémica
+e
+hipotiroidismo
+,
+diagnosticados
+8
+años
+atrás
+,
+con
+inadecuado
+control
+,
+así
+como
+insuficiencia
+renal
+crónica
+de
+2
+años
+de
+evolución
+,
+tratada
+con
+hemodiálisis
+.
+Acudió
+por
+un
+cuadro
+de
+dos
+semanas
+de
+evolución
+caracterizado
+por
+dolor
+en
+el
+glande
+y
+síntomas
+urinarios
+irritativos
+;
+una
+semana
+después
+refirió
+hipocromía
+en
+el
+glande
+,
+así
+como
+sensación
+de
+anestesia
+local
+,
+y
+se
+agregó
+una
+lesión
+violácea
+en
+la
+cara
+dorsal
+del
+glande
+,
+que
+se
+extendía
+y
+se
+acompañaba
+de
+una
+secreción
+purulenta
+,
+por
+lo
+que
+acudió
+a
+nuestro
+servicio
+.
+En
+la
+exploración
+física
+se
+apreciaba
+:
+presencia
+de
+glande
+hipocrómico
+,
+hipotérmico
+con
+área
+de
+necrosis
+en
+el
+dorso
+,
+acompañada
+de
+leve
+secreción
+purulenta
+y
+fétida
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+La
+biometría
+hemática
+informó
+:
+hemoglobina
+8,02
+g
+/
+dl
+,
+leucocitos
+8.060
+,
+plaquetas
+355.000
+;
+química
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+:
+glucosa
+277
+mg
+/
+dl
+,
+creatinina
+5,5
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+/
+dl
+,
+BUN
+90,1
+mg
+/
+dl
+;
+pruebas
+de
+función
+hepática
+:
+TGO
+48
+,
+TGP
+32
+,
+fosfatasa
+alcalina
+332
+,
+DHL
+232
+;
+electrolitos
+séricos
+:
+sodio
+128,8
+mmol
+/
+l
+,
+potasio
+6,28
+mmol
+/
+l
+,
+cloro
+96,4
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+/
+l
+,
+calcio
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+/
+l
+y
+fósforo
+7,36
+mmol
+/
+l
+.
+Se
+lo
+sometió
+a
+falectomía
+parcial
+,
+sin
+complicaciones
+.
+El
+análisis
+patológico
+informó
+:
+necrosis
+y
+proceso
+inflamatorio
+agudo
+y
+crónico
+,
+con
+absceso
+y
+ulcerado
+,
+con
+arterioesclerosis
+obliterante
+.
+Actualmente
+el
+paciente
+está
+en
+vigilancia
+.

gold_standard/S0210-48062009000900019-1.txt

@@ -0,0 +1,567 @@
+Paciente
+varón
+,
+de
+28
+años
+de
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+,
+visto
+en
+consulta
+de
+urología
+por
+presentar
+varicocele
+izquierdo
+.
+En
+el
+estudio
+de
+dicha
+patología
+se
+descubrió
+una
+gran
+masa
+dependiente
+de
+riñón
+izquierdo
+,
+que
+desplazaba
+las
+estructuras
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+;
+se
+observaron
+la
+vena
+renal
+izquierda
+y
+cava
+desplazadas
+,
+pero
+permeables
+.
+Clínicamente
+,
+el
+paciente
+refería
+dolor
+abdominal
+,
+astenia
+y
+pérdida
+de
+peso
+.
+No
+presentaba
+hematuria
+ni
+síndrome
+miccional
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+A
+la
+exploración
+física
+,
+se
+palpaba
+una
+gran
+masa
+abdominal
+.
+Las
+pruebas
+de
+laboratorio
+(
+análisis
+sistemático
+de
+sangre
+,
+bioquímica
+de
+sangre
+y
+de
+orina
+,
+coagulación
+)
+estuvieron
+dentro
+de
+la
+normalidad
+.
+La
+ecografía
+testicular
+confirmó
+un
+importante
+varicocele
+izquierdo
+;
+la
+ecografía
+abdominal
+,
+la
+resonancia
+magnética
+y
+la
+tomografía
+computarizada
+(
+TC
+)
+toracoabdominal
+demostraron
+una
+masa
+en
+el
+riñón
+izquierdo
+,
+de
+25
+×
+20
+×
+14
+cm
+de
+diámetro
+máximo
+,
+que
+comprimía
+y
+desplazaba
+estructuras
+abdominales
+,
+así
+como
+a
+la
+vena
+renal
+y
+cava
+.
+El
+resto
+de
+la
+exploración
+fue
+normal
+(
+T2N0
+)
+.
+Se
+completó
+el
+estudio
+con
+una
+gammagrafía
+ósea
+(
+negativa
+para
+metástasis
+óseas
+)
+,
+una
+punción-aspiración
+con
+aguja
+fina
+(
+células
+atípicas
+sospechosas
+de
+malignidad
+)
+y
+una
+arteriografía
+donde
+se
+observó
+desplazamiento
+y
+rotación
+de
+la
+aorta
+abdominal
+.
+A
+la
+vista
+de
+los
+resultados
+del
+estudio
+,
+se
+decidió
+hacer
+una
+nefrectomía
+radical
+;
+la
+intervención
+transcurrió
+sin
+incidencias
+y
+el
+postoperatorio
+fue
+favorable
+;
+se
+dio
+de
+alta
+al
+paciente
+a
+los
+7
+días
+después
+de
+la
+cirugía
+.
+El
+informe
+de
+anatomía
+patológica
+describió
+macroscópicamente
+una
+gran
+masa
+tumoral
+encapsulada
+de
+4.960
+g
+,
+que
+medía
+27
+×
+23
+×
+15
+cm
+,
+donde
+no
+se
+reconoció
+riñón
+.
+La
+descripción
+microscópica
+confirmó
+el
+diagnóstico
+de
+sarcoma
+fibromixoide
+renal
+.
+Evolución
+posterior
+Seguido
+en
+la
+consulta
+ambulatoria
+por
+los
+servicios
+de
+urología
+y
+oncología
+(
+que
+decide
+no
+dar
+tratamiento
+complementario
+)
+,
+el
+paciente
+se
+encuentra
+muy
+bien
+y
+todas
+las
+exploraciones
+complementarias
+realizadas
+9
+meses
+después
+de
+la
+intervención
+(
+analíticas
+sangre
+y
+orina
+,
+TC
+toracoabdominal
+)
+son
+normales
+.
+Tres
+meses
+más
+tarde
+se
+detectó
+en
+la
+TC
+toracoabdominal
+una
+recidiva
+local
+extensa
+,
+una
+masa
+en
+celda
+renal
+izquierda
+con
+extensión
+local
+(
+aproximadamente
+,
+20
+cm
+)
+que
+afectaba
+al
+bazo
+y
+al
+páncreas
+que
+desplaza
+pero
+no
+parece
+infiltrar
+.
+Se
+decidió
+tratamiento
+con
+cirugía
+de
+gran
+tumoración
+multiloculada
+que
+infiltraba
+bazo
+,
+la
+cola
+de
+páncreas
+,
+la
+curvatura
+mayor
+gástrica
+y
+el
+diafragma
+izquierdo
+.
+Se
+practicó
+una
+resección
+de
+la
+tumoración
+,
+incluyendo
+el
+diafragma
+afectado
+,
+una
+gastrectomía
+vertical
+hasta
+el
+ángulo
+de
+His
+,
+una
+esplenectomía
+con
+resección
+de
+la
+cola
+del
+páncreas
+y
+una
+colectomía
+del
+ángulo
+esplénico
+.
+El
+informe
+de
+anatomía
+patología
+confirmó
+que
+se
+trataba
+de
+una
+recidiva
+abdominal
+y
+retroperitoneal
+de
+sarcoma
+de
+alto
+grado
+,
+compatible
+con
+fibrosarcoma
+,
+adherido
+a
+la
+pared
+gástrica
+,
+el
+bazo
+y
+el
+páncreas
+.
+Se
+completó
+el
+tratamiento
+con
+quimioterapia
+(
+6
+ciclos-adriamicina
+/
+ifosfamida
+/
+mesna
+)
+y
+radioterapia
+,
+que
+presentó
+buena
+tolerancia
+y
+respuesta
+(
+TC
+de
+control
+dentro
+de
+la
+normalidad
+)
+.
+Pasados
+cuatro
+meses
+,
+presentó
+una
+nueva
+recidiva
+objetivada
+en
+la
+TC
+abdominal
+,
+por
+lo
+que
+recibió
+tratamiento
+quimioterápico
+y
+8
+meses
+después
+el
+paciente
+falleció
+.

gold_standard/S0210-48062010000100019-1.txt

@@ -0,0 +1,189 @@
+Paciente
+varón
+de
+53
+años
+,
+diagnosticado
+de
+espondilitis
+anquilopoyética
+(
+HLA
+B27
+)
+,
+amiloidosis
+secundaria
+e
+insuficiencia
+renal
+crónica
+terminal
+en
+tratamiento
+sustitutivo
+con
+hemodiálisis
+.
+Presentó
+un
+cuadro
+de
+hematuria
+indolora
+y
+en
+la
+cistoscopia
+se
+apreció
+una
+masa
+vesical
+,
+excrecente
+pero
+no
+papilar
+y
+sangrante
+.
+Se
+procedió
+a
+una
+resección
+transuretral
+(
+RTU
+)
+,
+siendo
+el
+diagnóstico
+histológico
+de
+amiloidosis
+vesical
+.
+El
+paciente
+evolucionó
+satisfactoriamente
+y
+a
+los
+11
+meses
+reingresó
+con
+un
+dolor
+intenso
+abdominal
+,
+epigástrico
+y
+fijo
+,
+al
+que
+se
+añadió
+a
+las
+dos
+horas
+un
+vómito
+repentino
+,
+abundante
+y
+hemático
+,
+que
+se
+complicó
+con
+una
+parada
+cardiorrespiratoria
+,
+que
+le
+condujo
+al
+exitus
+(
+11/04/1995
+)
+.
+En
+el
+diagnóstico
+anatomopatológico
+realizado
+post
+mortem
+se
+puso
+de
+manifiesto
+en
+el
+aparato
+digestivo
+una
+necrosis
+isquémica
+de
+territorio
+irrigado
+por
+la
+arteria
+mesentérica
+superior
+,
+depósito
+amiloideo
+en
+vasos
+de
+la
+submucosa
+.
+La
+afectación
+de
+órganos
+y
+sistemas
+era
+generalizada
+,
+incluyendo
+atrofia
+renal
+bilateral
+por
+amiloidosis
+.
+Amiloidosis
+vesical
+(
+AA
+)
+,
+sobre
+todo
+perivascular
+y
+amiloidosis
+en
+los
+vasos
+prostáticos
+.

gold_standard/S0210-56912006000200007-1.txt

@@ -0,0 +1,747 @@
+Varón
+de
+44
+años
+con
+historia
+previa
+de
+depresión
+y
+alcoholismo
+fue
+llevado
+a
+un
+hospital
+comarcal
+a
+las
+tres
+horas
+de
+haber
+ingerido
+arsénico
+voluntariamente
+.
+El
+paciente
+fue
+encontrado
+agitado
+,
+con
+náuseas
+,
+vómitos
+y
+diarrea
+acuosa
+intensa
+.
+Su
+presión
+arterial
+fue
+de
+75/45
+mmHg
+,
+su
+frecuencia
+cardíaca
+de
+130
+latidos
+/
+minuto
+y
+su
+temperatura
+de
+37
+ºC
+.
+En
+la
+analítica
+sanguínea
+destacó
+:
+acidosis
+metabólica
+aguda
+(
+pH
+7,21
+,
+PO2
+91
+mmHg
+,
+PCO2
+21
+mmHg
+y
+bicarbonato
+11,8
+mmol
+/
+l
+con
+FiO2
+de
+0,21
+)
+,
+lactato
+de
+6
+(
+nivel
+normal
+:
+<
+2,2
+)
+mmol
+/
+l
+e
+hipopotasemia
+de
+3,3
+mmol
+/
+l
+.
+El
+electrocardiograma
+(
+ECG
+)
+reveló
+taquicardia
+sinusal
+a
+135
+latidos
+/
+minuto
+e
+intervalo
+QTc
+de
+0,46
+segundos
+.
+Inicialmente
+fue
+tratado
+con
+bicarbonato
+sódico
+(
+220
+mmol
+por
+vía
+intravenosa
+[
+i.v.
+]
+)
+,
+sobrecarga
+de
+fluidos
+,
+lavado
+gástrico
+y
+administración
+de
+carbón
+activado
+y
+dimercaprol
+(
+300
+mg
+por
+vía
+intramuscular
+[
+i
+.
+m
+.
+]
+)
+.
+Debido
+a
+un
+deterioro
+progresivo
+del
+nivel
+de
+conciencia
+,
+el
+paciente
+fue
+intubado
+y
+trasladado
+al
+servicio
+de
+Medicina
+Intensiva
+.
+Al
+ingreso
+,
+el
+enfermo
+estaba
+sedado
+y
+mecánicamente
+ventilado
+.
+La
+exploración
+física
+reveló
+miosis
+y
+una
+temperatura
+de
+35,2
+ºC
+,
+una
+presión
+arterial
+de
+70/40
+mmHg
+,
+una
+frecuencia
+cardíaca
+de
+95
+latidos
+/
+minuto
+y
+una
+presión
+venosa
+central
+de
+8
+cmH2O
+.
+Los
+datos
+analíticos
+más
+destacados
+fueron
+:
+glucosa
+64
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+/
+dl
+,
+sodio
+148
+mmol
+/
+l
+,
+potasio
+1,8
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+/
+l
+,
+calcio
+7,8
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+/
+dl
+,
+magnesio
+2,7
+mg
+/
+dl
+,
+fósforo
+0,4
+mg
+/
+dl
+,
+creatinina
+2,3
+mg
+/
+dl
+,
+urea
+52
+mmol
+/
+l
+,
+creatinquinasa
+273
+U
+/
+l
+,
+troponina
+I
+0,74
+(
+nivel
+normal
+:
+0,06
+)
+µg
+/
+l
+,
+leucocitos
+17,6
+x
+109
+/
+l
+con
+un
+80%
+neutrófilos
+y
+hemoglobina
+12,5
+g
+/
+dl
+.
+Los
+gases
+arteriales
+fueron
+(
+FiO2
+,
+0,5
+)
+:
+pH
+7,27
+,
+PO2
+105
+mmHg
+,
+PCO2
+38
+mmHg
+y
+bicarbonato
+18
+mmol
+/
+l
+.
+La
+radiografía
+de
+tórax
+estuvo
+dentro
+de
+los
+límites
+normales
+.
+El
+ECG
+mostró
+ritmo
+sinusal
+a
+95
+latidos
+/
+minuto
+,
+intervalo
+QTc
+prolongado
+(
+0,70
+segundos
+)
+y
+depresión
+del
+segmento
+ST
+en
+las
+derivaciones
+I
+,
+II
+,
+aVL
+y
+V2
+a
+V6
+.
+Varios
+minutos
+después
+,
+el
+registro
+de
+ECG
+puso
+de
+manifiesto
+varios
+episodios
+de
+taquicardias
+ventriculares
+polimorfas
+y
+autolimitadas
+compatibles
+con
+TDP
+,
+las
+cuales
+fueron
+suprimidas
+con
+aportes
+de
+magnesio
+y
+potasio
+.
+Por
+la
+aparición
+de
+un
+fallo
+renal
+agudo
+,
+se
+realizó
+una
+sesión
+de
+hemodiálisis
+.
+A
+las
+ocho
+horas
+del
+ingreso
+,
+un
+catéter
+arterial
+pulmonar
+reveló
+los
+siguientes
+parámetros
+hemodinámicos
+:
+presión
+arterial
+pulmonar
+,
+28/20
+mmHg
+;
+presión
+pulmonar
+de
+enclavamiento
+,
+12
+mmHg
+;
+índice
+cardíaco
+,
+4,7
+latidos
+/
+minuto
+/
+m2
+y
+resistencias
+vasculares
+sistémicas
+,
+435
+dinas.seg.cm-5
+.
+Fue
+tratado
+con
+expansión
+agresiva
+de
+volumen
+,
+administración
+de
+dimercaprol
+(
+3,2
+mg
+/
+kg
+/
+4
+horas
+)
+,
+repleción
+de
+fósforo
+y
+dosis
+altas
+de
+noradrenalina
+.
+Seguidamente
+,
+la
+presión
+arterial
+subió
+a
+120/65
+mmHg
+y
+las
+resistencias
+vasculares
+sistémicas
+llegaron
+a
+1019
+dinas.seg.cm-5
+.
+Los
+niveles
+séricos
+de
+arsénico
+obtenidos
+al
+ingreso
+fueron
+de
+319
+(
+nivel
+normal
+:
+<
+20
+)
+µg
+/
+l
+y
+los
+urinarios
+de
+946
+(
+nivel
+normal
+:
+<
+35
+)
+µg
+/
+l
+.
+Un
+ECG
+realizado
+a
+las
+24
+horas
+del
+ingreso
+reveló
+un
+intervalo
+QTc
+normal
+(
+0,40
+seg
+)
+y
+una
+ausencia
+de
+ondas
+Q
+y
+de
+desplazamientos
+del
+segmento
+ST
+.
+En
+este
+momento
+,
+los
+niveles
+séricos
+de
+troponina
+I
+fueron
+de
+25,6
+µg
+/
+l
+y
+los
+de
+creatinquinasa
+de
+1.523
+(
+fracción
+MB
+98,1
+)
+U
+/
+l
+.
+Pasadas
+las
+48
+horas
+del
+ingreso
+,
+el
+paciente
+presentó
+fiebre
+de
+40
+ºC
+e
+hipotensión
+arterial
+grave
+debido
+a
+una
+neumonía
+por
+Staphylococcus
+aureus
+,
+Klebsiella
+oxytoca
+y
+Serratia
+marcescens
+.
+El
+paciente
+murió
+a
+las
+60
+horas
+del
+ingreso
+.
+Una
+autopsia
+parcial
+reveló
+signos
+histológicos
+de
+necrosis
+renal
+masiva
+,
+necrosis
+centrolobulillar
+hepática
+y
+,
+a
+nivel
+cardíaco
+,
+ausencia
+de
+infarto
+agudo
+de
+miocardio
+,
+trombosis
+coronaria
+o
+signos
+típicos
+de
+miocarditis
+(
+miocitolisis
+e
+infiltración
+de
+linfocitos
+)
+.

gold_standard/S0210-56912007000900007-3.txt

@@ -0,0 +1,301 @@
+Mujer
+de
+74
+años
+que
+ingresó
+en
+el
+hospital
+por
+obnubilación
+y
+anuria
+tras
+presentar
+durante
+5
+días
+dolor
+abdominal
+y
+vómitos
+.
+Entre
+sus
+antecedentes
+destacaba
+una
+DM
+tratada
+con
+metformina
+(
+850
+mg
+/
+8
+h
+)
+y
+glibenclamida
+.
+La
+presión
+arterial
+era
+de
+105/60
+mmHg
+,
+la
+frecuencia
+cardíaca
+de
+155
+latidos
+/
+minuto
+y
+la
+temperatura
+de
+36,7
+º
+C.
+En
+la
+exploración
+destacaba
+deshidratación
+intensa
+,
+desorientación
+,
+respiración
+de
+Kussmaul
+,
+dolor
+abdominal
+con
+peristaltismo
+débil
+y
+ausencia
+de
+defensa
+abdominal
+.
+La
+tabla
+2
+muestra
+los
+principales
+datos
+analíticos
+,
+destacando
+además
+una
+hiperamilasemia
+de
+2.605
+U
+/
+l
+.
+Una
+tomografía
+computarizada
+abdominal
+descubrió
+un
+aumento
+del
+tamaño
+de
+la
+cabeza
+del
+páncreas
+sugerente
+de
+pancreatitis
+aguda
+.
+Tras
+suspender
+la
+administración
+de
+metformina
+,
+la
+paciente
+fue
+intubada
+orotraquealmente
+y
+conectada
+a
+un
+respirador
+mecánico
+.
+También
+recibió
+tratamiento
+a
+base
+de
+fluidos
+con
+suplementos
+de
+potasio
+,
+noradrenalina
+,
+bicarbonato
+,
+insulina
+,
+amiodarona
+,
+imipenen
+y
+furosemida
+.
+Al
+segundo
+día
+de
+ingreso
+,
+tras
+administrar
+750
+mEq
+de
+bicarbonato
+y
+140
+mEq
+de
+potasio
+,
+se
+normalizó
+el
+equilibrio
+ácido-básico
+(
+pH
+7,41
+y
+bicarbonato
+20
+mEq
+/
+l
+)
+e
+hidroelectrolítico
+(
+sodio
+147
+mEq
+/
+l
+,
+potasio
+3,5
+mEq
+/
+l
+)
+y
+la
+creatinina
+descendió
+a
+5,5
+mg
+/
+dl
+.
+Al
+tercer
+día
+de
+ingreso
+,
+por
+la
+presencia
+de
+deposiciones
+mucosas
+repetidas
+,
+se
+realizó
+una
+colonoscopia
+que
+puso
+de
+manifiesto
+una
+formación
+polipoidea
+sésil
+situada
+junto
+al
+esfínter
+anal
+y
+de
+14
+cm
+de
+longitud
+.
+La
+muestra
+endoscópica
+fue
+informada
+como
+adenoma
+velloso
+de
+recto
+.
+Al
+séptimo
+día
+de
+ingreso
+la
+enferma
+fue
+extubada
+,
+y
+dos
+días
+más
+tarde
+fue
+trasladada
+a
+planta
+para
+extirpación
+del
+adenoma
+.

gold_standard/S0210-56912008000100008-3.txt

@@ -0,0 +1,204 @@
+Varón
+de
+60
+años
+que
+acude
+al
+hospital
+por
+dolor
+precordial
+de
+dos
+horas
+de
+duración
+.
+El
+ECG
+reveló
+una
+corriente
+de
+lesión
+subepicárdica
+compatible
+con
+un
+IAM
+inferior
+,
+una
+depresión
+pronunciada
+del
+punto
+J
+junto
+a
+una
+D-ST
+descendente
+en
+las
+derivaciones
+V1-V2
+y
+una
+D-ST
+horizontal
+en
+V3
+a
+V5
+.
+Se
+administró
+tratamiento
+fibrinolítico
+con
+tenecteplasa
+y
+lidocaína
+por
+taquicardias
+ventriculares
+extrasistólicas
+.
+Una
+hora
+y
+media
+después
+el
+ECG
+,
+registrado
+sin
+dolor
+,
+reveló
+una
+onda
+J
+marcada
+en
+derivaciones
+V1-V2
+y
+ausencia
+de
+desplazamiento
+del
+segmento
+ST
+.
+Un
+día
+después
+el
+ECG
+puso
+de
+manifiesto
+una
+inversión
+inferior
+de
+la
+onda
+T
+,
+una
+onda
+J
+en
+las
+derivaciones
+V1-V2
+y
+una
+E-ST
+cóncava
+con
+ondas
+T
+positivas
+en
+las
+derivaciones
+V2
+a
+V4
+.
+La
+creatinquinasa
+ascendió
+hasta
+1.143
+U
+/
+l
+(
+con
+una
+fracción
+MB
+de
+102
+)
+.
+Un
+ecocardiograma
+reveló
+una
+acinesia
+inferobasal
+.
+La
+evolución
+clínica
+hospitalaria
+no
+tuvo
+incidencias
+significativas
+.
+Cuatro
+años
+después
+del
+alta
+el
+ECG
+evidencia
+una
+onda
+J
+en
+las
+derivaciones
+inferiores
+y
+anteriores
+,
+y
+una
+E-ST
+cóncava
+con
+onda
+T
+positiva
+en
+las
+derivaciones
+V2
+a
+V4
+sugerente
+de
+un
+SRP
+.

gold_standard/S0211-69952013000500035-1.txt

@@ -0,0 +1,370 @@
+Se
+presenta
+el
+caso
+de
+un
+varón
+de
+64
+años
+sin
+antecedentes
+de
+interés
+,
+que
+consulta
+por
+pérdida
+de
+17
+kg
+de
+peso
+,
+astenia
+,
+anorexia
+y
+anemia
+.
+Se
+realizó
+una
+colonoscopia
+que
+mostraba
+cambios
+inflamatorios
+inespecíficos
+de
+la
+mucosa
+colónica
+y
+una
+gastroscopia
+que
+evidenciaba
+neoplasia
+gástrica
+y
+gastropatía
+antral
+,
+con
+toma
+de
+biopsias
+.
+La
+histología
+de
+la
+biopsia
+gástrica
+confirmó
+una
+proliferación
+neoplásica
+con
+patrón
+sólido
+sugestiva
+de
+GIST
+,
+y
+la
+inmunohistoquímica
+presentaba
+positividad
+para
+CD117
+.
+Se
+observaron
+depósitos
+de
+amiloide
+AA
+en
+las
+biopsias
+de
+la
+mucosa
+gástrica
+,
+del
+tumor
+y
+de
+la
+mucosa
+colónica
+.
+Posteriormente
+,
+comenzó
+con
+edemas
+en
+los
+miembros
+inferiores
+y
+diarrea
+.
+En
+la
+analítica
+destacaba
+:
+hemoglobina
+8,7
+g
+/
+dl
+,
+hematocrito
+28%
+,
+volumen
+corpuscular
+medio
+75
+,
+creatinina
+sérica
+1,3
+mg
+/
+dl
+;
+proteínas
+totales
+5,9
+g
+/
+dl
+;
+albúmina
+1,36
+g
+/
+dl
+;
+colesterol
+96
+mg
+/
+dl
+;
+índice
+de
+saturación
+de
+transferrina
+13%
+.
+Proteinuria
+de
+5,1
+g
+/
+día
+y
+sedimento
+con
+4-6
+hematíes
+/
+campo
+.
+Dada
+la
+mala
+situación
+del
+paciente
+,
+no
+se
+realizó
+biopsia
+renal
+y
+se
+asumió
+que
+la
+amiloidosis
+previamente
+observada
+en
+las
+biopsias
+gastrointestinales
+era
+la
+responsable
+del
+síndrome
+nefrótico
+y
+la
+diarrea
+.
+Se
+descartó
+amiloidosis
+cardíaca
+mediante
+ecocardiograma
+.
+Se
+inició
+tratamiento
+con
+un
+inhibidor
+selectivo
+de
+la
+tirosina
+cinasa
+de
+cKit
+,
+Imatinib
+(
+Glivec
+®
+)
+,
+100
+mg
+diarios
+.
+A
+los
+15
+meses
+del
+diagnóstico
+se
+decidió
+la
+extirpación
+quirúrgica
+tras
+observarse
+una
+disminución
+de
+la
+masa
+tumoral
+en
+el
+estudio
+por
+tomografía
+por
+emisión
+de
+positrones
+/
+tomografía
+computarizada
+.
+En
+la
+anatomía
+patológica
+se
+confirmó
+la
+afectación
+del
+estómago
+y
+el
+ángulo
+esplénico
+del
+colon
+extirpados
+.
+En
+este
+sentido
+,
+se
+clasificó
+como
+un
+GIST
+de
+alto
+riesgo
+(
+>
+5
+cm
+de
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+,
+>
+5
+mitosis
+por
+campo
+de
+gran
+aumento
+)
+2
+.
+La
+función
+renal
+continuó
+deteriorándose
+,
+por
+lo
+que
+finalmente
+entra
+en
+programa
+de
+hemodiálisis
+periódica
+,
+un
+año
+y
+siete
+meses
+después
+del
+hallazgo
+del
+GIST
+,
+con
+el
+diagnóstico
+de
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+renal
+crónica
+secundaria
+a
+amiloidosis
+AA
+.

gold_standard/S0212-71992004000600005-1.txt

@@ -0,0 +1,710 @@
+Se
+trataba
+de
+un
+varón
+de
+29
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+con
+antecedentes
+de
+dos
+ingresos
+por
+síndrome
+febril
+en
+los
+últimos
+dos
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+.
+En
+una
+ocasión
+,
+en
+junio
+de
+1999
+fue
+diagnosticado
+de
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+infecciosa
+con
+serología
+positiva
+para
+VEB
+(
+VCA
+IgG
+,
+VCA
+IgM
+y
+EBNA
+positivas
+)
+.
+En
+la
+otra
+,
+en
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+de
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+tras
+presentar
+cuadro
+clínico
+de
+10
+días
+de
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+de
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+con
+escalofríos
+,
+astenia
+y
+malestar
+general
+con
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+de
+serología
+positiva
+para
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+,
+y
+se
+apreció
+,
+en
+la
+ecografía
+abdominal
+el
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+de
+esplenomegalia
+con
+lesión
+hipoecoica
+que
+,
+tras
+responder
+favorablemente
+al
+tratamiento
+antibiótico
+(
+cobertura
+de
+amplio
+espectro
+)
+,
+fue
+dado
+de
+alta
+con
+el
+diagnóstico
+de
+absceso
+esplénico
+.
+Desde
+entonces
+se
+mantuvo
+asintomático
+hasta
+que
+reingresó
+en
+junio
+de
+2001
+por
+un
+cuadro
+febril
+,
+de
+una
+semana
+de
+evolución
+,
+acompañado
+de
+escalofrios
+,
+cefalea
+,
+odinofagia
+y
+pérdida
+de
+peso
+,
+sin
+otra
+sintomatología
+acompañante
+.
+En
+la
+exploración
+física
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+Tª
+39
+ºC
+,
+afectación
+del
+estado
+general
+,
+palidez
+cutáneo
+mucosa
+y
+esplenomegalia
+.
+En
+la
+analítica
+presentaba
+datos
+de
+anemia
+normocítica
+(
+Hb
+11,9
+g
+/
+dl
+,
+Hto
+35,8%
+y
+VCM
+91,8
+fl
+)
+,
+trombopenia
+(
+44.000
+plaquetas
+/
+mm3
+)
+,
+leucocitos
+normales
+(
+7.440
+/
+mm3
+)
+con
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+(
+77%
+)
+y
+desviación
+izquierda
+(
+7%
+Cay
+)
+,
+ligera
+elevación
+de
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+(
+GPT
+48
+UI
+/
+L
+)
+y
+enzimas
+de
+colestasis
+(
+GGT
+88
+UI
+/
+L
+,
+FA
+232
+UI
+/
+L
+)
+.
+El
+resto
+de
+los
+parámetros
+bioquímicos
+,
+el
+estudio
+de
+la
+coagulación
+y
+el
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+elemental
+de
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+fueron
+normales
+.
+El
+proteínograma
+,
+la
+determinación
+de
+inmunoglobulinas
+y
+el
+estudio
+inmunológico
+fueron
+normales
+.
+Se
+realizaron
+diversos
+estudios
+microbiológicos
+que
+incluyeron
+serologías
+de
+virus
+de
+la
+hepatitis
+(
+A
+,
+B
+y
+C
+)
+,
+retrovirus
+(
+VIH-1
+y
+2
+)
+,
+tifo-paratíficas
+,
+brucella
+,
+mycoplasma
+,
+legionella
+(
+con
+la
+determinación
+de
+antígeno
+en
+orina
+)
+,
+herpes
+,
+CMV
+,
+y
+toxoplasma
+que
+fueron
+negativas
+.
+Los
+resultados
+de
+la
+serología
+para
+VEB
+fue
+de
+IgG
+anti
+VCA
+IgG
+e
+IgG
+antiEBNA
+positivas
+e
+IgM
+antiVCA
+negativa
+.
+El
+resto
+de
+estudios
+microbiológicos
+(
+hemocultivos
+,
+cultivos
+de
+esputo
+y
+urinocultivos
+,
+que
+abarcaron
+el
+estudio
+de
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+)
+resultaron
+negativos
+.
+En
+las
+pruebas
+de
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+,
+concretamente
+en
+la
+TAC
+abdominal
+,
+se
+evidenció
+una
+lesión
+focal
+esplénica
+(
+que
+se
+relacionó
+con
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+o
+infarto
+)
+,
+ganglios
+aumentados
+en
+número
+a
+nivel
+paraórtico
+y
+adenopatías
+mesentéricas
+.
+En
+otros
+estudios
+,
+los
+resultados
+(
+microbiológicos
+e
+histopatológicos
+)
+obtenidos
+de
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+hepática
+y
+de
+médula
+ósea
+dieron
+negativos
+.
+Ante
+la
+sospecha
+diagnóstica
+inicial
+de
+absceso
+intraabdominal
+se
+inició
+tratamiento
+antibiótico
+con
+ceftazidima
+,
+metronidazol
+y
+vancomicina
+,
+evolucionando
+con
+leve
+mejoría
+clínica
+.
+Posteriormente
+,
+dados
+los
+antecedentes
+y
+el
+cuadro
+clínico
+comentado
+,
+y
+con
+el
+fin
+de
+descartar
+,
+entre
+otras
+posibilidades
+diagnósticas
+,
+un
+proceso
+linfoproliferativo
+,
+se
+procedió
+a
+la
+realización
+de
+laparotomía
+diagnóstica
+bajo
+anestesia
+general
+.
+En
+dicha
+intervención
+,
+se
+encontró
+una
+importante
+esplenomegalia
+,
+engrosamiento
+focal
+de
+la
+cápsula
+hepática
+de
+lóbulo
+hepático
+izquierdo
+,
+un
+pequeño
+nódulo
+peritoneal
+en
+el
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+del
+ileon
+distal
+así
+como
+múltiples
+y
+pequeñas
+adenopatías
+al
+mismo
+nivel
+obteniéndose
+muestras
+de
+todas
+ellas
+y
+efectuándose
+esplenectomía
+.
+El
+estudio
+histológico
+de
+los
+ganglios
+indicó
+una
+linfadenitis
+reactiva
+en
+los
+ganglios
+linfáticos
+,
+de
+granuloma
+calcificado
+en
+nódulo
+peritoneal
+y
+sin
+hallazgos
+relevantes
+en
+la
+muestra
+de
+lóbulo
+hepático
+izquierdo
+.
+La
+pieza
+de
+esplenectomía
+,
+que
+pesaba
+442
+gramos
+y
+medía
+15
+x
+11
+cm
+de
+diámetros
+mayores
+,
+presentaba
+un
+nódulo
+subcapsular
+de
+2
+cm
+.
+de
+diámetro
+mayor
+,
+homogéneo
+y
+blanquecino
+.
+El
+tejido
+esplénico
+restante
+era
+de
+aspecto
+congestivo
+sin
+mostrar
+patología
+alguna
+.
+El
+análisis
+microscópico
+fue
+revelador
+de
+una
+proliferación
+de
+células
+fusocelulares
+y
+miofibroblásticas
+,
+con
+positividad
+en
+los
+estudios
+inmunohistoquímicos
+para
+actina
+y
+negatividad
+para
+ALK
+1
+y
+VEB
+,
+siendo
+el
+diagnóstico
+anatomopatológico
+de
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+inflamatorio
+del
+bazo
+.
+El
+paciente
+evolucionó
+de
+forma
+favorable
+permaneciendo
+,
+desde
+entonces
+,
+asintomático
+.

gold_standard/S0212-71992004001100006-1.txt

@@ -0,0 +1,782 @@
+Mujer
+de
+68
+años
+con
+cefalea
+de
+un
+año
+de
+evolución
+y
+protusión
+frontal
+.
+Presentaba
+antecedentes
+de
+diabetes
+mellitus
+tipo
+2
+,
+HTA
+,
+asma
+bronquial
+extrínseca
+y
+osteoporosis
+.
+El
+cuadro
+comenzó
+con
+cefalea
+localizada
+en
+cara
+y
+hemicráneo
+derecho
+,
+detectándose
+aumento
+de
+la
+VSG
+y
+anemia
+,
+por
+lo
+que
+se
+inició
+tratamiento
+empírico
+con
+glucocorticoides
+ante
+la
+sospecha
+de
+una
+arteritis
+temporal
+.
+En
+aquel
+momento
+no
+se
+realizó
+biopsia
+de
+dicha
+arteria
+.
+Cuatro
+meses
+más
+tarde
+la
+paciente
+sufrió
+pérdida
+de
+visión
+bilateral
+.
+En
+el
+examen
+oftalmoscópico
+existían
+signos
+de
+hipertensión
+intracraneal
+.
+Se
+realizó
+RMN
+cerebral
+que
+mostró
+engrosamiento
+difuso
+de
+calota
+y
+meninges
+.
+Analíticamente
+persistía
+la
+anemia
+,
+con
+tendencia
+a
+macrocitosis
+.
+En
+el
+análisis
+del
+LCR
+se
+halló
+hiperproteinorraquia
+(
+seguía
+en
+tratamiento
+con
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+)
+y
+no
+se
+objetivaron
+células
+malignas
+.
+Tras
+realizarse
+biopsia
+de
+la
+arteria
+temporal
+se
+descartó
+la
+existencia
+de
+arteritis
+y
+fue
+remitida
+a
+nuestro
+hospital
+para
+completar
+estudio
+.
+A
+la
+clínica
+antes
+referida
+se
+asociaron
+crisis
+de
+sacudidas
+en
+hemicuerpo
+derecho
+que
+cedieron
+con
+clonazepam
+,
+alucinaciones
+visuales
+complejas
+,
+cambios
+en
+el
+carácter
+con
+mayor
+irritabilidad
+y
+pérdida
+de
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+reciente
+.
+La
+exploración
+física
+general
+mostraba
+una
+paciente
+apirética
+,
+con
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+cutáneo-mucosa
+,
+protusión
+frontal
+derecha
+y
+con
+signos
+cutáneos
+de
+hipervascularización
+craneal
+.
+Presentaba
+edema
+en
+ambos
+párpados
+y
+ptosis
+palpebral
+derecha
+.
+No
+se
+palpaban
+adenopatías
+.
+La
+auscultación
+cardiopulmonar
+era
+normal
+.
+A
+nivel
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+estaba
+desorientada
+temporalmente
+y
+apática
+.
+Presentaba
+fatigabilidad
+muscular
+.
+Puntuó
+19
+sobre
+30
+en
+el
+Mini-mental
+test
+.
+Se
+objetivó
+disminución
+de
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+visual
+en
+ambos
+ojos
+,
+en
+mayor
+medida
+en
+el
+izquierdo
+(
+con
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+derecho
+contaba
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+a
+un
+metro
+,
+con
+el
+izquierdo
+a
+medio
+metro
+)
+.
+En
+el
+fondo
+de
+ojo
+se
+visualizó
+edema
+de
+papila
+y
+exudados
+algodonosos
+bilaterales
+,
+más
+marcados
+en
+el
+ojo
+izquierdo
+.
+El
+balance
+motor
+era
+simétrico
+.
+Deambulaba
+a
+pasos
+cortos
+con
+disminución
+del
+braceo
+.
+En
+la
+analítica
+sanguínea
+destacaba
+GGT
+85
+UI
+/
+l
+;
+LDH
+779
+UI
+/
+l
+;
+hipoproteinemia
+(
+proteínas
+totales
+5,61
+g
+/
+dl
+,
+albúmina
+3,4
+g
+/
+dl
+)
+;
+resto
+de
+parámetros
+de
+la
+bioquímica
+dentro
+de
+la
+normalidad
+.
+El
+hemograma
+mostraba
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+(
+Hb
+8,6
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+/
+dl
+)
+con
+patrón
+férrico
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+,
+plaquetas
+de
+106.000
+/
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+leucocitos
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+.
+Hemostasia
+normal
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+VSG
+elevada
+(
+53
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+/
+h
+)
+.
+Se
+detectó
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+primario
+(
+TSH
+1,1
+mUI
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+l
+,
+T4
+libre
+0,6
+ng
+/
+dl
+)
+y
+aumento
+de
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+(
+170
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+/
+ml
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+.
+Proteinograma
+y
+IEF
+sin
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+patológicos
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+Entre
+los
+marcadores
+tumorales
+sólo
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+CA
+15,3
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+elevado
+(
+67,4
+UI
+/
+ml
+)
+.
+La
+TAC
+craneal
+mostró
+engrosamiento
+de
+calota
+difuso
+sugestivo
+de
+hiperostosis
+con
+engrosamiento
+meníngeo-dural
+disperso
+más
+marcado
+en
+región
+frontal
+izquierda
+.
+En
+la
+punción
+lumbar
+se
+obtuvo
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+líquido
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+claro
+,
+con
+leve
+hiperproteinorraquia
+(
+48
+mg
+/
+dl
+)
+,
+glucosa
+74
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+/
+dl
+y
+0
+células
+.
+No
+se
+hallaron
+células
+malignas
+.
+Los
+cultivos
+del
+LCR
+fueron
+negativos
+.
+Se
+realizó
+un
+estudio
+EEG
+que
+mostró
+una
+lentificación
+difusa
+con
+actividades
+lentas
+intermitentes
+frontales
+y
+signos
+lesivo-irritativos
+en
+área
+temporal
+izquierda
+.
+La
+RM
+cerebral
+detectó
+hiperostosis
+difusa
+de
+calota
+craneal
+con
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+meníngeo
+anormal
+difuso
+más
+prominente
+en
+región
+frontal
+izquierda
+.
+La
+mamografía
+fue
+normal
+.
+En
+la
+serie
+ósea
+metastásica
+se
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+osteosclerosis
+generalizada
+.
+El
+rastreo
+óseo
+mostró
+refuerzo
+de
+actividad
+en
+cráneo
+,
+sobre
+todo
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+nivel
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+,
+compatible
+con
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+.
+La
+biopsia
+de
+cresta
+iliaca
+presentó
+trabéculas
+artefactadas
+sin
+actividad
+hematopoyética
+.
+La
+TAC
+toraco-abdómino-pélvica
+no
+encontró
+alteraciones
+.
+Ante
+la
+presencia
+de
+una
+paquimeningitis
+con
+hiperostosis
+secundaria
+sin
+detectarse
+células
+malignas
+en
+LCR
+en
+punciones
+lumbares
+seriadas
+y
+sin
+conocimiento
+de
+la
+existencia
+de
+un
+cáncer
+primario
+,
+se
+realizó
+una
+biopsia
+de
+hueso
+craneal
+y
+meninges
+con
+el
+siguiente
+resultado
+anatomo-patológico
+:
+calota
+con
+hiperostosis
+,
+médula
+ósea
+y
+duramadre
+con
+amplia
+infiltración
+por
+adenocarcinoma
+metastático
+.
+El
+perfil
+inmunohistoquímico
+no
+orientó
+hacia
+el
+origen
+del
+tumor
+primario
+.
+Se
+indicó
+tratamiento
+radioterápico
+craneal
+que
+la
+paciente
+rechazó
+,
+iniciándose
+tratamiento
+paliativo
+con
+tamoxifeno
+ante
+la
+sospecha
+de
+un
+tumor
+mamario
+.
+De
+hecho
+,
+unos
+meses
+después
+de
+la
+biopsia
+se
+realizó
+un
+nuevo
+TAC
+toraco-abdomino-pélvico
+que
+mostró
+un
+nódulo
+axilar
+derecho
+irregular
+.
+La
+paciente
+rechazó
+tratamientos
+agresivos
+y
+falleció
+en
+su
+domicilio
+dos
+meses
+después
+del
+alta
+,
+por
+lo
+que
+no
+se
+realizó
+estudio
+necrópsico
+.

gold_standard/S0212-71992004001100007-1.txt

@@ -0,0 +1,483 @@
+Paciente
+varón
+de
+60
+años
+de
+edad
+,
+con
+prótesis
+mitral
+metálica
+tipo
+Björk-Shilley
+y
+anuloplastia
+tricuspídea
+20
+años
+atrás
+por
+valvulopatía
+reumática
+,
+fibrilación
+auricular
+crónica
+(
+FAC
+)
+,
+HTA
+,
+insuficiencia
+cardiaca
+congestiva
+(
+ICC
+)
+con
+un
+Grado
+Funcional
+NYHA
+I
+/
+IV
+.
+Recibía
+tratamiento
+con
+acenocumarol
+.
+Ingresa
+en
+nuestro
+servicio
+por
+cuadro
+de
+fiebre
+,
+escalofríos
+,
+y
+empeoramiento
+de
+su
+disnea
+habitual
+,
+apareciendo
+ortopnea
+y
+edemas
+en
+MMII
+.
+La
+exploración
+clínica
+era
+compatible
+con
+una
+ICC
+(
+venas
+yugulares
+ingurgitadas
+,
+pulso
+arritmico
+a
+100
+lpm
+,
+ritmo
+de
+galope
+,
+crepitantes
+basales
+bilaterales
+pulmonares
+,
+hepatomegalia
+de
+2
+traveses
+con
+reflejo
+hepatoyugular
+positivo
+y
+edemas
+pretibiales
+con
+fóvea
+en
+los
+MMII
+)
+.
+En
+la
+analítica
+presentaba
+una
+hemoglobina
+de
+12,4
+g
+/
+L
+,
+leucocitos
+17.810
+/
+ml
+,
+con
+un
+87%
+de
+neutrófilos
+,
+estando
+el
+resto
+de
+los
+parámetros
+habituales
+dentro
+de
+la
+normalidad
+.
+La
+radiografía
+de
+tórax
+mostraba
+signos
+de
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+.
+Se
+realizaron
+hemocultivos
+seriados
+en
+los
+que
+se
+aisló
+de
+forma
+persistente
+Neisseria
+Sicca
+,
+por
+lo
+que
+se
+inició
+tratamiento
+con
+Penicilina
+G
+sódica
+intravenosa
+24
+millones
+de
+unidades
+en
+perfusión
+contínua
+y
+Gentamicina
+80
+mg
+I.V.
+cada
+8
+horas
+(
+2
+primeras
+semanas
+)
+,
+quedando
+el
+paciente
+afebril
+al
+tercer
+día
+de
+comenzar
+el
+tratamiento
+.
+En
+el
+transcurso
+del
+ingreso
+aparecieron
+unas
+lesiones
+rojizas
+y
+dolorosas
+en
+los
+pulpejos
+de
+los
+dedos
+de
+ambas
+manos
+compatibles
+con
+fenómenos
+vasculíticos
+,
+realizándose
+,
+por
+tanto
+,
+el
+diagnóstico
+de
+Endocarditis
+Infecciosa
+(
+EI
+)
+según
+los
+criterios
+clínicos
+de
+Durack
+(
+4
+)
+.
+La
+Ecocardiografia
+Transtorácica
+(
+ETT
+)
+y
+Transesofágica
+(
+ETE
+)
+demostró
+una
+prótesis
+mitral
+normofuncionante
+y
+ausencia
+de
+vegetaciones
+.
+Al
+9º
+día
+de
+tratamiento
+el
+paciente
+presentó
+un
+episodio
+brusco
+de
+pérdida
+de
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+en
+hemicuerpo
+izquierdo
+,
+visualizándose
+en
+TAC
+craneal
+3
+imagénes
+hiperdensas
+a
+nivel
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+y
+occipital
+de
+ambos
+hemisferios
+compatibles
+con
+focos
+hemorrágicos
+.
+En
+ese
+momento
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+I.N.R.
+era
+de
+2,45
+,
+a
+pesar
+de
+lo
+cual
+,
+la
+anticoagulación
+fue
+suspendida
+.
+Cuatro
+días
+después
+,
+y
+la
+tras
+estabilización
+del
+paciente
+,
+se
+decidió
+reiniciar
+anticoagulación
+con
+heparina
+sódica
+iv
+completándose
+6
+semanas
+de
+tratamiento
+antibiótico
+y
+heparina
+.
+En
+el
+TAC
+cerebral
+de
+control
+tras
+el
+tratamiento
+,
+persistía
+el
+hematoma
+occipitoparietal
+,
+habiendo
+desaparecido
+los
+otros
+focos
+hemorrágicos
+.
+Ante
+éstos
+hallazgos
+y
+la
+posibilidad
+de
+resangrado
+,
+el
+paciente
+fue
+dado
+de
+alta
+con
+bemiparina
+10.000
+U.I.
+subcutánea
+una
+vez
+al
+día
+,
+durante
+3
+meses
+,
+tras
+los
+cuales
+se
+realizó
+nuevo
+estudio
+ecocardiográfico
+y
+TAC
+craneal
+que
+demostraron
+la
+normalidad
+de
+la
+válvula
+mitral
+y
+la
+práctica
+resolución
+del
+hematoma
+cerebral
+,
+por
+lo
+que
+nuevamente
+se
+inició
+anticoagulación
+oral
+con
+acenocumarol
+,
+encontrándose
+a
+los
+tres
+meses
+de
+la
+misma
+,
+asintomático
+.

gold_standard/S0212-71992004001200007-1.txt

@@ -0,0 +1,415 @@
+Paciente
+mujer
+de
+62
+años
+de
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+,
+con
+antecedentes
+de
+hipertensión
+arterial
+(
+HTA
+)
+y
+diabetes
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+(
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+)
+tipo
+2
+en
+tratamiento
+con
+metformina
+,
+que
+comienza
+24
+horas
+previas
+al
+ingreso
+con
+malestar
+general
+,
+fiebre
+de
+hasta
+38,5
+ºC
+,
+dolor
+lumbar
+y
+cuadro
+confusional
+agudo
+,
+junto
+con
+pérdida
+progresiva
+de
+visión
+en
+ojo
+derecho
+.
+A
+la
+exploración
+la
+paciente
+se
+encontraba
+confusa
+,
+con
+tendencia
+al
+sueño
+,
+febril
+,
+con
+cifras
+de
+tensión
+arterial
+de
+100/70
+mmHg
+y
+95
+lpm
+.
+Desde
+el
+punto
+de
+vista
+oftalmológico
+,
+presentaba
+en
+ojo
+derecho
+edema
+parpebral
+superior
+con
+ptosis
+de
+aspecto
+mecánico
+,
+restricción
+a
+la
+elevación
+y
+aducción
+por
+edema
+orbitario
+,
+quemosis
+conjuntival
+,
+córnea
+transparente
+,
+con
+capacidad
+para
+percibir
+la
+luz
+y
+proyectar
+foco
+,
+con
+pupila
+miótica
+con
+aspecto
+de
+sinequias
+,
+y
+fondo
+de
+ojo
+inexplorable
+por
+opacidad
+de
+medios
+.
+El
+resto
+de
+la
+exploración
+general
+fue
+normal
+.
+En
+la
+analítica
+de
+sangre
+presentaba
+una
+hemoglobina
+10,5
+g
+/
+dl
+,
+82.000
+plaquetas
+/
+µL
+,
+5020
+leucocitos
+/
+µL
+,
+con
+82%
+de
+neutrófilos
+,
+glucosa
+de
+402
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+/
+dl
+,
+velocidad
+de
+sedimentación
+glomerular
+de
+133
+mm
+en
+la
+1ª
+hora
+,
+y
+una
+proteína
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+reactiva
+de
+165
+U
+/
+L.
+El
+resto
+de
+los
+parámetros
+analíticos
+rutinarios
+estaban
+dentro
+de
+la
+normalidad
+.
+En
+orina
+se
+observaron
+30-40
+leucocitos
+/
+campo
+.
+En
+Liquido
+cefalorraquídeo
+(
+LCR
+)
+se
+objetivaron
+95
+células
+/
+mm3
+,
+con
+84%
+polimorfonucleares
+y
+16%
+de
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+,
+una
+glucosa
+de
+77
+mg
+/
+dl
+y
+125
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+/
+dl
+de
+proteínas
+.
+Se
+realizaron
+una
+TAC
+y
+una
+RM
+craneal
+donde
+no
+se
+observaron
+alteraciones
+orbitarias
+ni
+en
+senos
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+.
+En
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+columna
+se
+visualizó
+una
+imagen
+compatible
+compatible
+con
+espondilitis
+a
+nivel
+L4-L5
+.
+Un
+Ecocardiograma
+transtorácico
+y
+transesofágico
+no
+reveló
+la
+existencia
+de
+una
+endocarditis
+.
+Se
+realizaron
+hemocultivos
+,
+urocultivos
+y
+cultivos
+del
+LCR
+,
+aislándose
+en
+todos
+Escherichia
+coli
+,
+con
+el
+mismo
+patrón
+de
+sensibilidad
+en
+el
+antibiograma
+.
+Recibió
+tratamiento
+con
+ceftriaxona
+2
+g
+i.v.
+y
+ciprofloxacino
+200
+mg
+i.v.
+dos
+veces
+al
+día
+,
+junto
+con
+tratamiento
+tópico
+con
+neomicina
+,
+prednisona
+y
+atropina
+durante
+30
+días
+,
+continuando
+con
+ciprofloxacino
+via
+oral
+750
+mg
+dos
+veces
+al
+día
+durante
+14
+día
+más
+.
+Al
+final
+del
+tratamiento
+,
+conservó
+en
+el
+ojo
+afecto
+la
+capacidad
+de
+percepción
+luminosa
+.

gold_standard/S0212-71992005000200008-1.txt

@@ -0,0 +1,825 @@
+Paciente
+de
+76
+años
+de
+edad
+,
+con
+antecedentes
+de
+talasemia
+minor
+,
+diabetes
+mellitus
+tipo
+2
+,
+controlada
+de
+manera
+adecuada
+con
+dosis
+bajas
+de
+antidiabéticos
+orales
+(
+cifras
+de
+Hb
+1
+AC
+6,8
+)
+.
+Apendicectomía
+en
+la
+juventud
+y
+una
+cirugía
+de
+hidrocele
+testicular
+.
+El
+paciente
+es
+ingresado
+por
+un
+cuadro
+de
+unos
+15
+años
+de
+evolución
+de
+síncopes
+al
+ortostatismo
+incapacitantes
+,
+que
+incluso
+le
+habían
+limitado
+funcionalmente
+en
+los
+últimos
+años
+,
+hasta
+el
+punto
+de
+impedirle
+salir
+a
+la
+calle
+.
+Fue
+estudiado
+parcialmente
+por
+este
+motivo
+en
+el
+año
+1996
+.
+En
+dicho
+estudio
+se
+halló
+un
+bloqueo
+AV
+paroxístico
+completo
+,
+que
+inicialmente
+se
+interpretó
+como
+causante
+de
+la
+sintomatología
+,
+por
+lo
+que
+se
+puso
+un
+marcapasos
+VDD
+sin
+que
+la
+sintomatología
+del
+paciente
+remitiese
+de
+manera
+completa
+.
+Se
+decidió
+ampliar
+en
+su
+momento
+el
+estudio
+,
+realizándose
+ECOcardiograma
+,
+que
+salvo
+una
+leve
+hipertrofia
+de
+ventrículo
+izquierdo
+no
+presentó
+otras
+alteraciones
+,
+así
+como
+un
+TC
+abdominal
+,
+que
+fue
+normal
+.
+La
+exploración
+neurológica
+fue
+normal
+en
+su
+momento
+.
+Al
+paciente
+se
+le
+dio
+de
+alta
+con
+el
+diagnóstico
+de
+sincopes
+ortostaticos
+idiopáticos
+,
+iniciándose
+tratamiento
+con
+etilefrina
+,
+espironolactona
+y
+fludocortisona
+.
+El
+paciente
+sin
+embargo
+no
+mejoró
+de
+su
+sintomatología
+,
+presentando
+síncopes
+al
+ortostatismo
+de
+manera
+casi
+diaria
+,
+con
+traumatismos
+frecuentes
+,
+junto
+con
+un
+estado
+de
+presíncope
+mantenido
+mientras
+el
+paciente
+se
+mantenía
+en
+sedestación
+.
+Ante
+lo
+incapacitante
+de
+la
+sintomatología
+,
+se
+decide
+ingresar
+al
+paciente
+para
+completar
+el
+estudio
+y
+ajustar
+el
+tratamiento
+.
+En
+la
+anamnesis
+el
+paciente
+,
+además
+de
+los
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+,
+sólo
+refería
+nicturia
+de
+4-5
+veces
+al
+día
+,
+y
+un
+cuadro
+de
+diarrea
+de
+4-5
+deposiciones
+acuosas
+abundantes
+,
+sin
+productos
+patológicos
+,
+de
+unos
+diez
+años
+de
+evolución
+,
+no
+acompañada
+de
+pérdida
+de
+peso
+ni
+sintomatología
+tóxica
+.
+La
+anamnesis
+por
+órganos
+y
+aparatos
+resultó
+negativa
+.
+En
+la
+exploración
+física
+destacaba
+la
+importante
+caída
+de
+la
+TA
+con
+la
+sedestación
+con
+respecto
+al
+decúbito
+,
+que
+pasaba
+de
+valores
+en
+torno
+a
+los
+120/80
+mm
+de
+Hg
+a
+valores
+de
+60/40
+,
+no
+acompañándose
+esta
+caída
+de
+TA
+de
+otras
+manifestaciones
+que
+no
+fuesen
+una
+intensa
+sensación
+presincopal
+.
+Durante
+estos
+episodios
+,
+el
+paciente
+no
+sudaba
+ni
+presentaba
+una
+taquicardización
+compensadora
+.
+La
+exploración
+física
+solo
+demostró
+cierta
+desinhibición
+conductual
+del
+paciente
+,
+no
+acompañada
+de
+signos
+de
+liberación
+frontal
+.
+El
+resto
+de
+la
+exploración
+neurológica
+y
+general
+fue
+normal
+.
+Se
+realizaron
+las
+siguientes
+pruebas
+complementarias
+para
+el
+estudio
+del
+paciente
+:
+bioquímica
+:
+glucosa
+127
+;
+crea
+1,16
+;
+proteínas
+totales
+7
+;
+albúmina
+3,78
+;
+calcio
+9,9
+;
+fósforo
+2,9
+;
+ácido
+úrico
+8
+;
+colesterol
+125
+;
+triglicéridos
+174
+;
+sodio
+140
+;
+potasio
+4,76
+.
+Hemograma
+:
+leucos
+6.740
+(
+fórmula
+normal
+)
+;
+hematíes
+4,34
+;
+Hb
+9,7
+;
+VCM
+68,7
+;
+plaquetas
+169.000
+.
+Perfil
+hepático
+:
+Normal
+.
+Niveles
+de
+vitamina
+B12
+925
+y
+ácido
+fólico
+16
+.
+Estudio
+hormonal
+:
+prolactina
+10,4
+;
+FSH
+9,2
+;
+LH
+7,3
+;
+testosterona
+277
+;
+cortisol
+noche
+9
+;
+cortisol
+basal
+38
+;
+cortisol
+ritmo
+76%
+;
+porfirinas
+totales
+<
+200
+;
+aldolasa
+3
+.
+Espectro
+electroforético
+:
+albúmina
+53,8%
+;
+alfa1
+3,3%
+;
+alfa2
+15,3%
+;
+beta
+13,7%
+;
+gamma
+13,9%
+.
+Sangre
+en
+heces
+:
+negativo
+.
+TAC
+craneal
+:
+El
+estudio
+muestra
+signos
+de
+atrofia
+de
+forma
+difusa
+en
+relación
+con
+la
+edad
+del
+paciente
+sin
+otros
+hallazgos
+relevantes
+.
+Colonoscopia
+:
+No
+se
+aprecian
+lesiones
+en
+las
+áreas
+visualizadas
+.
+Se
+toman
+biopsias
+en
+colon
+descendente
+proximal
+para
+descartar
+colitis
+macroscópica
+.
+En
+todo
+el
+colon
+orificios
+diverticulares
+de
+pequeño
+tamaño
+.
+Biopsia
+de
+mucosa
+colorrectal
+:
+de
+características
+habituales
+.
+Se
+realizan
+tinciones
+especificas
+para
+amiloide
+que
+resultan
+negativas
+.
+Ecocardiograma
+:
+ventrículo
+izquierdo
+hipertrófico
+con
+función
+sistólica
+limites
+bajos
+de
+la
+normalidad
+con
+ligera
+hipocinesia
+global
+.
+Insuficiencia
+mitral
+ligera
+.
+No
+datos
+de
+amiloidosis
+.
+Estudio
+arritmológico
+:
+marcapasos
+VDD
+con
+cable
+único
+,
+normofuncionante
+.
+Se
+procede
+a
+reducción
+de
+la
+frecuencia
+de
+estimulación
+sin
+obtener
+ritmo
+ventricular
+propio
+(
+bloqueo
+AV
+completo
+con
+estimulación
+ventricular
+a
+40
+lpm
+)
+.
+Test
+presor
+de
+frío
+:
+TA
+con
+le
+paciente
+en
+decúbito
+112/68
+.
+Tras
+30
+"
+con
+mano
+en
+hielo
+:
+TA
+108/56
+.
+Serología
+VIH
+:
+Negativa
+.
+Rx
+tórax
+:
+Sin
+hallazgos
+significativos
+.
+TAC
+abdominopélvico
+:
+Sin
+lesiones
+significativas
+Niveles
+de
+catecolaminas
+en
+plasma
+en
+decúbito
+y
+en
+sedestación
+:
+niveles
+basales
+bajos
+,
+sin
+que
+se
+produzca
+la
+elevación
+esperada
+en
+sedestación
+.
+Niveles
+de
+catecolaminas
+en
+orina
+:
+bajos
+.
+Ante
+la
+normalidad
+de
+las
+pruebas
+complementarias
+se
+acaba
+estableciendo
+el
+diagnóstico
+de
+fallo
+autonómico
+puro
+,
+retirando
+del
+tratamiento
+los
+fármacos
+hipotensores
+,
+manteniendo
+únicamente
+la
+etilefrina
+y
+la
+fludocortisona
+,
+junto
+con
+medidas
+sintomáticas
+,
+mejorando
+subjetivamente
+el
+paciente
+.

gold_standard/S0365-66912004000600008-1.txt

@@ -0,0 +1,317 @@
+Varón
+de
+72
+años
+diagnosticado
+de
+glaucoma
+primario
+de
+ángulo
+abierto
+e
+intervenido
+de
+trabeculectomía
+de
+ambos
+ojos
+en
+febrero
+de
+2001
+con
+buen
+control
+tensional
+.
+Un
+año
+más
+tarde
+el
+paciente
+fue
+intervenido
+de
+cataratas
+mediante
+facoemulsificación
+más
+implante
+de
+lente
+intraocular
+de
+cámara
+posterior
+que
+cursó
+sin
+complicaciones
+,
+conservando
+íntegra
+la
+cápsula
+posterior
+y
+logrando
+una
+agudeza
+visual
+(
+AV
+)
+de
+0,6
+en
+OD
+y
+de
+0,5
+en
+OI
+.
+Dos
+años
+después
+de
+la
+cirugía
+filtrante
+,
+el
+campo
+visual
+mostró
+progresión
+en
+su
+OD
+y
+una
+presión
+intraocular
+de
+23
+mmHg
+por
+lo
+que
+se
+instauró
+tratamiento
+con
+travoprost
+0,004%
+(
+Travatan
+®
+,
+Alcon
+,
+Fort
+Worth
+,
+Texas
+)
+.
+Al
+mes
+de
+iniciar
+el
+tratamiento
+,
+el
+paciente
+refería
+disminución
+de
+AV
+en
+su
+OD
+,
+siendo
+la
+exploración
+compatible
+con
+el
+desarrollo
+de
+un
+edema
+macular
+quístico
+que
+había
+reducido
+la
+AV
+a
+0,2
+.
+El
+diagnóstico
+fue
+confirmado
+mediante
+una
+OCT
+(
+OCT
+3000
+,
+Humphrey
+Zeiss
+Instruments
+,
+Dublin
+,
+CA
+)
+que
+puso
+de
+manifiesto
+la
+existencia
+en
+el
+espesor
+retiniano
+de
+unos
+espacios
+de
+baja
+intensidad
+correspondientes
+a
+espacios
+quísticos
+,
+y
+un
+acúmulo
+de
+líquido
+subrretiniano
+subyacente
+,
+alcanzándose
+un
+grosor
+a
+nivel
+foveal
+de
+437
+DE
+21
+micras
+.
+El
+travoprost
+fue
+suspendido
+,
+instaurándose
+tratamiento
+con
+acetazolamida
+oral
+(
+edemox
+®
+,
+Chiesi
+wassermann
+,
+Madrid
+,
+Spain
+)
+125
+mg
+cada
+6
+horas
+,
+ketorolaco
+(
+acular
+®
+,
+Allergan
+,
+Madrid
+,
+Spain
+)
+1
+gota
+cada
+6
+horas
+y
+maleato
+de
+timolol
+0,5%
+(
+timoftol
+0,5%
+®
+,
+Madrid
+,
+Spain
+)
+dos
+veces
+al
+día
+.
+A
+las
+dos
+semanas
+,
+la
+AV
+había
+mejorado
+a
+0,6
+,
+y
+la
+OCT
+mostraba
+un
+espesor
+macular
+normal
+(
+213
+DE
+9
+micras
+)
+,
+con
+desaparición
+de
+los
+quistes
+y
+recuperación
+de
+la
+depresión
+foveal
+.

gold_standard/S0365-66912004000600009-2.txt

@@ -0,0 +1,151 @@
+Paciente
+de
+86
+años
+afáquica
+tras
+extracción
+de
+cataratas
+en
+1999
+complicada
+con
+rotura
+capsular
+y
+salida
+de
+vítreo
+.
+Tres
+años
+más
+tarde
+,
+acude
+a
+consulta
+con
+sensación
+de
+cuerpo
+extraño
+y
+fotofobia
+.
+Percibe
+luz
+por
+ojo
+derecho
+,
+en
+la
+lámpara
+de
+hendidura
+se
+observa
+edema
+corneal
+en
+los
+3
+mm
+más
+periféricos
+.
+Se
+realiza
+microscopía
+especular
+.
+Se
+decide
+realizar
+queratoplastia
+penetrante
+debido
+a
+la
+baja
+densidad
+de
+células
+endoteliales
+centrales
+y
+a
+las
+molestias
+de
+la
+paciente
+.
+La
+córnea
+de
+la
+paciente
+se
+analiza
+histológicamente
+confirmando
+el
+diagnóstico
+de
+BML
+y
+mostrando
+desprendimiento
+y
+rotura
+de
+la
+membrana
+de
+Descemet
+y
+del
+endotelio
+en
+la
+zona
+de
+la
+periferia
+,
+siendo
+normal
+la
+zona
+central
+.
+A
+los
+18
+meses
+el
+botón
+corneal
+se
+mantiene
+transparente
+,
+sin
+edema
+,
+consiguiéndose
+una
+visión
+corregida
+de
+0,2
+(
+por
+edema
+macular
+quístico
+)
+.

gold_standard/S0365-66912007001000008-1.txt

@@ -0,0 +1,463 @@
+Varón
+de
+diez
+años
+en
+la
+actualidad
+,
+que
+en
+2001
+,
+sufrió
+,
+bruscamente
+,
+una
+cefalea
+intensa
+asociada
+a
+vómitos
+y
+refractaria
+a
+ibuprofeno
+.
+En
+la
+exploración
+de
+fondo
+de
+ojo
+,
+se
+advirtió
+un
+papiledema
+derecho
+incipiente
+.
+En
+la
+TC
+se
+objetivó
+una
+hemorragia
+occipital
+parasagital
+derecha
+.
+Posteriormente
+se
+llevaron
+a
+cabo
+estudios
+angiográficos
+hallándose
+dos
+nidos
+malformativos
+,
+uno
+,
+en
+la
+cara
+medial
+del
+lóbulo
+temporal
+derecho
+,
+de
+7,5
+cc
+de
+volumen
+,
+y
+otro
+más
+posterior
+,
+localizado
+en
+el
+lóbulo
+occipital
+derecho
+,
+de
+8
+cc
+de
+volumen
+,
+demostrándose
+asimismo
+angiogénesis
+periférica
+en
+ambos
+lóbulos
+La
+parte
+occipital
+de
+la
+MAV
+presentaba
+un
+mayor
+flujo
+que
+la
+porción
+anterior
+.
+En
+la
+exploración
+neurológica
+se
+descubrió
+,
+por
+confrontación
+,
+una
+hemianopsia
+homónima
+izquierda
+sin
+otros
+hallazgos
+.
+El
+examen
+de
+fondo
+de
+ojo
+,
+ya
+alejados
+del
+episodio
+agudo
+de
+sangrado
+,
+era
+normal
+en
+ambos
+ojos
+.
+Entre
+2001
+y
+2005
+,
+el
+niño
+fue
+intervenido
+con
+embolizaciones
+selectivas
+de
+sus
+dos
+componentes
+malformativos
+,
+disminuyendo
+el
+flujo
+sanguíneo
+de
+las
+aferencias
+de
+las
+MAV
+y
+el
+tamaño
+de
+éstas
+.
+Posteriormente
+se
+realizó
+radiocirugía
+con
+Gamma
+Knife
+.
+El
+paciente
+no
+ha
+sufrido
+recurrencia
+de
+la
+hemorragia
+pero
+presenta
+crisis
+epilépticas
+sintomáticas
+fotosensoriales
+en
+tratamiento
+médico
+con
+ácido
+valproico
+.
+Su
+estudio
+electroencefalográfico
+muestra
+asimetría
+interhemisférica
+a
+expensas
+del
+hemisferio
+cerebral
+derecho
+,
+compatible
+con
+afectación
+cerebral
+estructural
+parieto-occipital
+derecha
+donde
+se
+han
+observado
+esporádicas
+anomalías
+epileptiformes
+localizadas
+en
+estas
+regiones
+.
+En
+la
+actualidad
+,
+se
+ha
+incrementado
+la
+dosis
+farmacológica
+de
+su
+tratamiento
+médico
+por
+reagudización
+de
+las
+crisis
+y
+acude
+a
+nuestro
+servicio
+,
+remitido
+por
+el
+servicio
+de
+neurología
+,
+para
+valoración
+de
+diplopía
+intermitente
+,
+de
+cuatro
+meses
+de
+evolución
+,
+que
+en
+un
+principio
+se
+atribuyó
+a
+sus
+crisis
+epilépticas
+pero
+que
+no
+ha
+remitido
+pese
+al
+incremento
+farmacológico
+de
+ácido
+valproico
+.
+En
+la
+exploración
+oftalmológica
+,
+el
+paciente
+tiene
+AV
+de
+0,6
+(
+OD
+)
+y
+0,5
+(
+OI
+)
+.
+Los
+reflejos
+pupilares
+son
+normales
+.
+Presenta
+ortoforia
+,
+con
+ducciones
+y
+versiones
+normales
+.
+En
+la
+prueba
+del
+Cover
+Test
+,
+se
+demuestra
+una
+exoforia
+de
+-3º
+-5º
+de
+cerca
+y
+-5º
+-7º
+de
+lejos
+.
+El
+fondo
+de
+ojo
+de
+ambos
+ojos
+es
+aparentemente
+normal
+.
+El
+defecto
+refractivo
+evidencia
+miopía
+de
+-0,75
+dioptrías
+en
+ambos
+ojos
+.
+Se
+lleva
+a
+cabo
+estudio
+campimétrico
+(
+Humphrey
+,
+prueba
+de
+umbral
+24-2
+)
+demostrándose
+defecto
+hemianópsico
+homónimo
+izquierdo
+altamente
+congruente
+en
+ambos
+ojos
+,
+y
+con
+mayor
+densidad
+del
+defecto
+en
+el
+cuadrante
+inferior
+izquierdo
+y
+respeto
+macular
+.
+Se
+prescribe
+corrección
+óptica
+al
+paciente
+con
+la
+finalidad
+de
+mejorar
+su
+agudeza
+visual
+y
+controlar
+su
+foria
+.

gold_standard/S0365-66912007001000009-1.txt

@@ -0,0 +1,348 @@
+Paciente
+mujer
+de
+74
+años
+de
+edad
+que
+acudió
+a
+urgencias
+por
+haber
+sufrido
+un
+traumatismo
+contuso
+casual
+en
+su
+domicilio
+,
+de
+moderada
+intensidad
+en
+el
+ojo
+izquierdo
+(
+OI
+)
+,
+al
+golpearse
+con
+el
+borde
+de
+la
+mesilla
+de
+noche
+.
+Entre
+los
+antecedentes
+destacaban
+ametropía
+leve
+sin
+corrección
+óptica
+y
+diabetes
+mellitus
+tipo
+2
+en
+tratamiento
+con
+antidiabéticos
+orales
+.
+No
+presentaba
+ningún
+otro
+antecedente
+personal
+ni
+familiar
+de
+interés
+.
+Su
+agudeza
+visual
+(
+AV
+)
+era
+de
+0,6
+en
+ojo
+derecho
+y
+percepción
+de
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+que
+no
+mejoraba
+con
+estenopeico
+en
+OI
+.
+En
+la
+exploración
+con
+lámpara
+de
+hendidura
+se
+apreciaba
+hematoma
+y
+edema
+en
+párpado
+superior
+izquierdo
+,
+conjuntiva
+íntegra
+con
+quemosis
+intensa
+generalizada
+,
+córnea
+íntegra
+y
+transparente
+e
+hipema
+del
+100%
+que
+impedía
+valorar
+el
+resto
+de
+estructuras
+oculares
+.
+Se
+apreciaba
+hipotonía
+del
+OI
+con
+una
+presión
+intraocular
+de
+5
+mm
+Hg
+.
+Se
+realizaron
+pruebas
+de
+imagen
+(
+tomografía
+computarizada
+y
+resonancia
+magnética
+)
+apreciando
+la
+existencia
+de
+una
+herida
+incisa
+escleral
+paralimbar
+nasal
+superior
+de
+10
+mm
+aproximadamente
+y
+presencia
+de
+cristalino
+íntegro
+prolapsado
+en
+el
+espacio
+subconjuntival
+.
+La
+quemosis
+conjuntival
+evolucionó
+rápidamente
+a
+hiposfagma
+generalizado
+permitiendo
+apreciar
+la
+existencia
+de
+una
+masa
+subconjuntival
+nasal
+superior
+que
+se
+correspondía
+con
+el
+cristalino
+prolapsado
+.
+La
+paciente
+fue
+intervenida
+realizándose
+una
+peritomía
+de
+360º
+,
+extracción
+del
+cristalino
+prolapsado
+,
+sutura
+de
+la
+herida
+escleral
+y
+tratamiento
+con
+antibioterapia
+intravenosa
+y
+tópica
+reforzada
+.
+Al
+mes
+de
+la
+cirugía
+la
+paciente
+presentaba
+AV
+de
+movimiento
+de
+manos
+que
+mejoraba
+a
+0,1
+con
+corrección
+de
++
+14,00
+dioptrías
+.
+En
+la
+lámpara
+de
+hendidura
+se
+apreciaba
+córnea
+transparente
+,
+corectopia
+nasal
+superior
+con
+pérdida
+de
+tejido
+iridiano
+y
+restos
+adheridos
+.
+El
+fondo
+de
+ojo
+,
+que
+no
+se
+apreciaba
+por
+opacidad
+de
+medios
+,
+presentaba
+retina
+in
+situ
+en
+la
+ecografia
+modo
+B.
+A
+los
+doce
+meses
+se
+realizó
+cirugía
+combinada
+de
+vitrectomía
+vía
+pars
+plana
+y
+sutura
+de
+lente
+intraocular
+a
+sulcus
+,
+alcanzando
+una
+AV
+espontánea
+de
+0,3
+a
+los
+dieciocho
+meses
+.

gold_standard/S0365-66912007001100010-1.txt

@@ -0,0 +1,204 @@
+Paciente
+de
+63
+años
+que
+refería
+déficit
+de
+agudeza
+visual
+(
+AV
+)
+en
+el
+ojo
+derecho
+(
+OD
+)
+de
+varios
+meses
+de
+evolución
+.
+Entre
+sus
+antecedentes
+personales
+destacaba
+una
+epilepsia
+postraumática
+de
+diez
+años
+de
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+,
+hipertensión
+arterial
+y
+diabetes
+mellitus
+tipo
+II
+.
+Se
+encontraba
+en
+tratamiento
+con
+1,5
+gr
+de
+vigabatrina
+y
+200
+mg
+de
+carbamazepina
+diarios
+desde
+el
+traumatismo
+.
+La
+AV
+era
+de
+0,3
+en
+OD
+y
+0,8
+en
+ojo
+izquierdo
+con
+corrección
+.
+La
+biomicroscopía
+anterior
+y
+tonometría
+eran
+normales
+.
+En
+la
+oftalmoscopía
+destacaba
+la
+palidez
+de
+ambas
+papilas
+y
+una
+membrana
+epirretiniana
+macular
+en
+OD
+.
+Se
+realizaron
+perimetrías
+computarizadas
+Humphrey
+30/2
+blanco-blanco
+y
+azul-amarillo
+que
+presentaban
+reducciones
+campimétricas
+concéntricas
+severas
+en
+ambos
+ojos
+(
+Humphrey
+instruments
+,
+modelo
+745
+,
+Carl
+Zeiss
+Inc
+)
+.
+Carecía
+de
+antecedentes
+familiares
+de
+interés
+,
+por
+lo
+que
+se
+descartó
+una
+neuropatía
+óptica
+hereditaria
+.
+La
+anamnesis
+y
+las
+determinaciones
+analíticas
+de
+volumen
+corpuscular
+medio
+,
+vitaminas
+B1
+,
+B6
+,
+B12
+y
+ácido
+fólico
+descartaron
+la
+etiología
+nutricional
+.
+Se
+estableció
+el
+diagnóstico
+de
+retinotoxicidad
+por
+vigabatrina
+remitiéndose
+al
+servicio
+de
+neurología
+.
+Al
+año
+de
+seguimiento
+persistía
+la
+pérdida
+campimétrica
+y
+de
+AV.

gold_standard/S0365-66912007001200009-1.txt

@@ -0,0 +1,246 @@
+Se
+estudió
+en
+nuestra
+consulta
+a
+un
+paciente
+varón
+de
+57
+años
+con
+antecedentes
+de
+diabetes
+mellitus
+tipo
+II
+,
+hipertensión
+y
+cardiopatía
+isquémica
+,
+por
+presentar
+retinopatía
+diabética
+proliferativa
+.
+Su
+agudeza
+visual
+era
+de
+20/50
+en
+el
+ojo
+derecho
+(
+OD
+)
+y
+de
+20/25
+en
+el
+izquierdo
+(
+OI
+)
+.
+Previamente
+había
+sido
+tratado
+con
+panretinofotocoagulación
+con
+láser
+argón
+en
+ambos
+ojos
+,
+así
+como
+con
+vitrectomía
+pars
+plana
+y
+pelado
+de
+membrana
+limitante
+interna
+con
+inyección
+de
+triamcinolona
+intravítrea
+en
+OD
+debido
+a
+una
+hemorragia
+vítrea
+y
+edema
+macular
+difuso
+crónico
+.
+No
+se
+observaban
+membranas
+neovasculares
+residuales
+en
+el
+examen
+del
+fondo
+de
+ojo
+,
+pero
+si
+microaneurismas
+y
+hemorragias
+en
+el
+polo
+posterior
+de
+ambos
+ojos
+.
+En
+el
+ojo
+izquierdo
+,
+se
+observaban
+algunos
+AMIR
+en
+la
+zona
+temporal
+de
+la
+macula
+.
+Se
+realizó
+una
+angiografía
+fluoreseceínica
+usando
+5
+ml
+de
+fluoresceína
+sódica
+al
+10%
+.
+Se
+observaron
+áreas
+isquémicas
+ecuatoriales
+y
+en
+el
+ojo
+izquierdo
+edema
+macular
+difuso
+y
+la
+AMIR
+,
+pero
+no
+se
+observaron
+membranas
+neovasculares
+.
+En
+este
+ojo
+y
+después
+de
+8
+minutos
+de
+angiograma
+,
+ocurrió
+un
+sangrado
+activo
+de
+la
+AMIR
+.
+El
+movimiento
+de
+los
+ojos
+dejó
+diferentes
+trazos
+de
+sangre
+en
+la
+cavidad
+vítrea
+.
+El
+sangrado
+fue
+breve
+y
+autolimitado
+,
+sin
+síntomas
+inicialmente
+.
+Poco
+después
+el
+paciente
+empezó
+a
+notar
+miodesospsias
+.
+Dos
+semanas
+más
+tarde
+,
+la
+hemorragia
+vítrea
+se
+resolvió
+sin
+consecuencias
+.

gold_standard/S0365-66912012000500003-1.txt

@@ -0,0 +1,442 @@
+Mujer
+de
+51
+años
+de
+edad
+,
+sin
+antecedentes
+personales
+de
+interés
+,
+remitida
+a
+la
+Unidad
+de
+Uveítis
+de
+nuestro
+centro
+por
+episodios
+de
+dolor
+ocular
+y
+disminución
+progresiva
+de
+agudeza
+visual
+en
+ambos
+ojos
+de
+3
+años
+de
+evolución
+,
+que
+habían
+cedido
+parcialmente
+con
+corticoides
+.
+A
+la
+exploración
+presenta
+una
+agudeza
+visual
+mejor
+corregida
+(
+AVMC
+)
+de
+0,7
+en
+ojo
+derecho
+(
+OD
+)
+y
+0,5
+en
+ojo
+izquierdo
+(
+OI
+)
+.
+La
+presión
+intraocular
+era
+de
+28
+y
+19
+mmHg
+,
+respectivamente
+.
+La
+biomicroscopia
+del
+segmento
+anterior
+en
+el
+OD
+denotaba
+un
+enrojecimiento
+ligero
+del
+sector
+temporal
+.
+El
+fondo
+de
+ojo
+derecho
+presentaba
+hemorragia
+en
+astilla
+peripapilar
+inferior
+,
+pliegues
+retinocoroideos
+temporales
+superiores
+y
+exudados
+lipídicos
+,
+con
+la
+retina
+aplicada
+.
+La
+imagen
+obtenida
+con
+ecografía
+en
+modo
+B
+muestra
+un
+engrosamiento
+escleral
+difuso
+junto
+con
+fluido
+en
+la
+cápsula
+de
+Tenon
+adyacente
+dando
+lugar
+al
+signo
+«
+de
+la
+T
+»
+.
+Se
+realiza
+una
+interconsulta
+a
+Medicina
+Interna
+,
+que
+lleva
+a
+cabo
+una
+exploración
+por
+aparatos
+y
+sistemas
+,
+e
+igualmente
+se
+solicitan
+marcadores
+bioquímicos
+y
+sanguíneos
+(
+VSG
+,
+PCR
+,
+ANA
+,
+ANCA
+,
+FR
+,
+B27
+,
+serología
+infecciosa
+)
+,
+que
+descartan
+la
+presencia
+de
+enfermedad
+sistémica
+asociada
+.
+También
+se
+solicita
+una
+resonancia
+magnética
+nuclear
+(
+RM
+)
+y
+una
+tomografía
+axial
+computarizada
+,
+que
+descartan
+otro
+tipo
+de
+lesión
+ocular
+u
+orbitaria
+.
+A
+la
+vista
+de
+los
+resultados
+la
+paciente
+se
+diagnostica
+de
+escleritis
+posterior
+idiopática
+y
+de
+hipertensión
+ocular
+secundaria
+al
+tratamiento
+farmacológico
+corticoideo
+,
+y
+se
+instaura
+de
+nuevo
+tratamiento
+con
+prednisona
+oral
+junto
+con
+antihipertensivos
+oculares
+.
+Se
+hacen
+controles
+trimestrales
+,
+entre
+los
+cuales
+la
+paciente
+padece
+episodios
+recurrentes
+de
+dolor
+ocular
+y
+enrojecimiento
+de
+ambos
+ojos
+,
+evidenciándose
+solo
+signos
+sutiles
+tanto
+en
+la
+ecografía
+(
+leve
+engrosamiento
+esclerocoroideo
+)
+como
+en
+el
+fondo
+de
+ojo
+.
+Para
+poder
+valorar
+en
+estas
+situaciones
+dudosas
+la
+actividad
+inflamatoria
+empleamos
+la
+OCT
+,
+evidenciándose
+la
+presencia
+de
+pliegues
+a
+nivel
+de
+la
+retina
+interna
+/
+EPR
+/
+coriocapilar
+como
+signos
+indirectos
+de
+inflamación
+escleral
+,
+de
+tal
+manera
+que
+la
+OCT
+permitió
+una
+adecuada
+monitorización
+de
+la
+paciente
+hasta
+conseguir
+una
+situación
+clínica
+estable
+,
+manifestada
+en
+este
+caso
+por
+la
+ausencia
+de
+anomalías
+tomográficas
+.
+Dada
+la
+cronicidad
+del
+proceso
+y
+la
+necesidad
+de
+requerir
+tratamiento
+corticoideo
+por
+tiempo
+prolongado
+,
+se
+introdujo
+tratamiento
+de
+mantenimiento
+con
+metotrexato
+,
+con
+rescate
+corticoideo
+.
+Actualmente
+la
+paciente
+se
+encuentra
+estable
+,
+sin
+que
+se
+aprecien
+signos
+inflamatorios
+en
+la
+exploración
+oftalmológica
+ni
+en
+las
+pruebas
+tomográficas
+ni
+ecográficas
+.

gold_standard/S0365-66912012000700003-1.txt

@@ -0,0 +1,365 @@
+Varón
+,
+de
+32
+años
+,
+con
+neoplasia
+de
+colon
+con
+metástasis
+hepáticas
+,
+retroperitoneales
+y
+mediastínicas
+,
+de
+evolución
+rápida
+sobre
+un
+fondo
+de
+colitis
+ulcerosa
+.
+A
+la
+semana
+del
+diagnóstico
+,
+a
+pesar
+de
+presentar
+un
+estadio
+avanzado
+,
+es
+ingresado
+para
+intervención
+quirúrgica
+con
+resección
+parcial
+tumoral
+,
+iniciándose
+en
+el
+postoperatorio
+tratamiento
+quimioterápico
+con
+distintas
+líneas
+terapeúticas
+consecutivas
+oxaliplatino+acido
+folínico+fluoracilo
+,
+capecitabina+oxaliplatino
+,
+y
+capecitabina+irinotecán
+,
+sin
+respuesta
+.
+Incluso
+se
+realiza
+determinación
+del
+gen
+K-ras
+,
+para
+posible
+tratamiento
+con
+cetuximab
+o
+panitumumab
+,
+siendo
+negativo
+,
+y
+por
+tanto
+,
+descartando
+esta
+alternativa
+terapéutica
+.
+Además
+,
+no
+resulta
+aconsejable
+el
+tratamiento
+con
+bevacizumab
+pues
+presenta
+drenajes
+en
+la
+cavidad
+abdominal
+,
+con
+producción
+de
+material
+purulento
+.
+A
+los
+15
+días
+de
+la
+intervención
+quirúrgica
+,
+el
+paciente
+refiere
+dolor
+ocular
+izquierdo
+moderado
+,
+por
+lo
+que
+solicitan
+consulta
+a
+nuestro
+servicio
+.
+A
+la
+exploración
+oftalmológica
+,
+el
+paciente
+presenta
+moderado
+edema
+palpebral
+,
+quemosis
+conjuntival
+,
+exoftalmos
+severo
+no
+reductible
+,
+una
+ptosis
+completa
+en
+el
+ojo
+izquierdo
+,
+y
+limitación
+de
+la
+motilidad
+ocular
+en
+todas
+las
+posiciones
+de
+la
+mirada
+,
+pero
+sobre
+todo
+en
+la
+mirada
+lateral
+y
+en
+la
+supraversión
+.
+Ante
+ello
+,
+solicitamos
+resonancia
+magnética
+nuclear
+(
+RMN
+)
+craneal
+y
+orbitaria
+,
+con
+imágenes
+potenciadas
+en
+T1
+y
+axiales
+potenciadas
+en
+difusión
+y
+FLAIR
+.
+Se
+observan
+dos
+lesiones
+nodulares
+en
+la
+órbita
+izquierda
+,
+una
+de
+ellas
+de
+2
+×
+1
+cm
+,
+localizada
+en
+la
+región
+superior
+,
+con
+afectación
+de
+los
+músculos
+recto
+superior
+y
+elevador
+del
+párpado
+;
+y
+la
+segunda
+,
+localizada
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+nivel
+del
+ápex
+,
+con
+afectación
+del
+recto
+externo
+,
+todo
+ello
+muy
+sugestivo
+de
+metástasis
+de
+la
+musculatura
+ocular
+extrínseca
+.
+Debido
+al
+mal
+estado
+general
+del
+paciente
+,
+se
+descarta
+radioterapia
+paliativa
+,
+y
+se
+inician
+bolos
+de
+metilprednisolona
+a
+dosis
+de
+1
+g
+/
+día
+,
+con
+alivio
+parcial
+del
+dolor
+.
+Sin
+embargo
+,
+a
+las
+48
+horas
+del
+segundo
+bolo
+de
+corticoterapia
+,
+el
+paciente
+presenta
+dolor
+abdominal
+y
+ocular
+extremo
+,
+por
+lo
+que
+se
+decide
+sedación
+paliativa
+,
+con
+fallecimiento
+del
+paciente
+.

gold_standard/S0365-66912012000700004-1.txt

@@ -0,0 +1,186 @@
+Varón
+de
+38
+años
+,
+hipertenso
+,
+con
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+neurosensorial
+,
+remitido
+por
+baja
+agudeza
+visual
+(
+AV
+)
+.
+En
+la
+anamnesis
+familiar
+se
+registró
+a
+tres
+hermanos
+varones
+sordomudos
+y
+otro
+con
+baja
+visión
+.
+La
+agudeza
+visual
+(
+AV
+)
+sin
+corrección
+fue
+0,3
+en
+el
+ojo
+derecho
+(
+OD
+)
+y
+0,2
+en
+el
+ojo
+izquierdo
+(
+OI
+)
+.
+Se
+detectó
+un
+lenticono
+anterior
+y
+en
+el
+fondo
+de
+ojo
+se
+evidenció
+la
+existencia
+de
+un
+AM
+en
+ambos
+ojos
+,
+rodeado
+por
+un
+anillo
+perimacular
+de
+puntos
+blanquecinos
+.
+Se
+realizó
+tomografía
+de
+coherencia
+óptica
+(
+OCT
+)
+con
+Stratus
+OCT-3
+(
+Carl
+Zeiss
+Meditec
+,
+Dublin
+,
+CA
+)
+,
+que
+verificó
+la
+presencia
+de
+AM
+,
+en
+estadio
+IV
+,
+con
+diámetro
+basal
+de
+1.347
+μm
+en
+OD
+y
+de
+1.409
+en
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+,
+con
+hiperreflectividad
+en
+capas
+internas
+retinianas
+y
+cambios
+quísticos
+en
+los
+tejidos
+adyacentes
+.
+Tras
+estudio
+sistémico
+(
+incluida
+biopsia
+renal
+)
+se
+diagnosticó
+de
+SA
+,
+estando
+el
+paciente
+actualmente
+en
+hemodiálisis
+por
+insuficiencia
+renal
+severa
+,
+manteniéndose
+las
+características
+del
+AM
+.

gold_standard/S0378-48352006000500005-1.txt

@@ -0,0 +1,324 @@
+Varón
+de
+63
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+sin
+antecedentes
+de
+interés
+.
+Consultó
+por
+presentar
+una
+lesión
+nodular
+a
+nivel
+del
+cuadrante
+dorso-lumbar
+derecho
+de
+un
+mes
+de
+evolución
+y
+rápido
+crecimiento
+,
+asociado
+a
+un
+cuadro
+de
+astenia
+y
+anorexia
+desde
+hacía
+tres
+meses
+,
+con
+pérdida
+de
+peso
+de
+10
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+.
+No
+refería
+otro
+tipo
+de
+sintomatología
+.
+A
+la
+exploración
+física
+destacaba
+únicamente
+una
+discreta
+hepatomegalia
+.
+A
+nivel
+dorso-lumbar
+derecho
+se
+observaba
+la
+lesión
+nodular
+de
+5x3
+cm
+,
+de
+coloración
+violácea
+,
+no
+adherida
+a
+planos
+profundos
+pero
+que
+producía
+dolor
+al
+roce
+y
+a
+la
+movilización
+.
+Analíticamente
+sólo
+destacaba
+una
+urea
+de
+74
+mg
+/
+dl
+,
+con
+creatinina
+de
+1.93
+mg
+/
+dl
+y
+GGT
+83
+UI
+/
+L
+con
+GOT
+/
+GPT
+normales
+.
+Se
+realizó
+una
+radiografía
+de
+tórax
+que
+objetivaba
+una
+elevación
+de
+diafragma
+izquierdo
+y
+una
+elongación
+aórtica
+,
+sin
+otros
+hallazgos
+.
+Se
+realizó
+biopsia
+de
+la
+lesión
+en
+piel
+con
+diagnostico
+anatomopatológico
+de
+metástasis
+de
+adenocarcinoma
+.
+Ante
+estos
+hallazgos
+se
+realizó
+una
+TAC
+toraco-abdomino-pélvica
+que
+evidenció
+un
+engrosamiento
+de
+la
+unión
+esófago-gástrica
+,
+con
+adenopatías
+gástricas
+izquierdas
+de
+>
+1
+cm
+de
+diámetro
+además
+de
+lesiones
+hepáticas
+sugestivas
+de
+metástasis
+.
+La
+gastroscopia
+mostró
+una
+lesión
+compatible
+con
+neoplasia
+de
+cardias
+.
+La
+biopsia
+dio
+el
+resultado
+de
+adenocarcinoma
+.
+Ante
+el
+diagnóstico
+de
+adenocarcinoma
+gástrico
+metastático
+,
+el
+paciente
+inició
+tratamiento
+quimioterápico
+con
+cisplatino
+(
+70
+mg
+/
+m2
+cada
+21
+días
+)
+y
+5-
+fluorouracilo
+en
+infusión
+continua
+de
+48
+horas
+semanal
+(
+3
+gr
+/
+m2
+,
+días
+1,8,15
+)
+.
+Este
+esquema
+es
+uno
+de
+los
+empleados
+en
+primera
+línea
+en
+este
+tumor
+y
+está
+incluido
+en
+las
+directrices
+del
+grupo
+español
+para
+el
+tratamiento
+de
+los
+tumores
+del
+tubo
+digestivo
+(
+TTD
+)
+.
+Tras
+el
+segundo
+ciclo
+presentó
+toxicidad
+hematológica
+importante
+con
+neutropenia
+febril
+.
+Desarrolló
+un
+shock
+séptico
+y
+falleció
+en
+ese
+contexto
+.

gold_standard/S0378-48352006000600006-1.txt

@@ -0,0 +1,905 @@
+Varón
+de
+73
+años
+en
+su
+primera
+visita
+a
+nuestro
+Servicio
+,
+con
+antecedentes
+de
+diabetes
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+,
+cardiopatía
+isquémica
+,
+hábito
+tabáquico
+hasta
+1993
+,
+sin
+alergias
+conocidas
+a
+medicamentos
+.
+En
+Julio
+de
+2001
+,
+tras
+varios
+meses
+de
+molestias
+rectales
+,
+se
+objetiva
+en
+analítica
+de
+rutina
+una
+cifra
+de
+PSA
+de
+16.68
+ng
+/
+ml
+.
+Remitido
+desde
+Atención
+Primaria
+a
+Urología
+,
+es
+diagnosticado
+mediante
+biopsia
+de
+Adenocarcinoma
+de
+Próstata
+en
+lóbulo
+derecho
+,
+Gleason
+3+3
+(
+T1cNxMx
+,
+Estadio
+II
+)
+.
+Tras
+instaurarse
+bloqueo
+androgénico
+completo
+(
+BAC
+)
+con
+Bicalutamida
+y
+Leuprorelina
+es
+remitido
+a
+nuestro
+Servicio
+,
+donde
+se
+solicita
+TC
+tóraco-abdominal
+para
+completar
+estadiaje
+.
+Pendiente
+del
+resultado
+de
+dicha
+prueba
+debido
+a
+la
+demora
+en
+su
+realización
+y
+teniendo
+en
+cuenta
+la
+edad
+el
+paciente
+y
+el
+estadio
+de
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+enfermedad
+,
+se
+inicia
+el
+tratamiento
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+.
+Se
+programa
+una
+dosis
+de
+70
+Gy
+sobre
+próstata
+y
+vesículas
+seminales
+,
+usando
+fotones
+de
+18
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+,
+técnica
+de
+4
+campos
+en
+caja
+y
+fraccionamiento
+de
+2
+Gy
+/
+día
+,
+5
+días
+por
+semana
+.
+Antes
+de
+la
+finalización
+del
+tratamiento
+se
+recibe
+la
+TC
+(
+11/10/01
+)
+,
+en
+la
+que
+se
+objetiva
+una
+masa
+sólida
+mediastínica
+de
+3
+cm
+,
+paraesofágica
+izquierda
+,
+superior
+a
+cayado
+aórtico
+,
+no
+pudiendo
+diferenciarse
+si
+se
+trata
+de
+una
+masa
+adenopática
+o
+una
+neoplasia
+primitiva
+.
+Además
+se
+visualiza
+una
+masa
+sólida
+renal
+derecha
+,
+de
+aproximadamente
+7
+cm
+de
+diámetro
+,
+con
+necrosis
+central
+,
+sugerente
+de
+hipernefroma
+.
+No
+se
+objetivan
+alteraciones
+vasculares
+,
+adenopatías
+retroperitoneales
+ni
+alteraciones
+significativas
+en
+la
+pelvis
+.
+Tras
+el
+resultado
+de
+la
+TC
+,
+se
+decide
+continuar
+la
+irradiación
+sobre
+la
+próstata
+,
+finalizándose
+el
+tratamiento
+el
+26/11/01
+.
+Mientras
+tanto
+,
+y
+dado
+que
+la
+masa
+renal
+no
+planteaba
+dudas
+diagnósticas
+,
+se
+opta
+por
+el
+abordaje
+de
+la
+lesión
+torácica
+.
+El
+15/11/01
+se
+lleva
+a
+cabo
+una
+mediastinoscopia
+con
+toma
+de
+biopsias
+,
+con
+resultado
+histológico
+de
+carcinoma
+de
+células
+claras
+,
+compatible
+con
+metástasis
+de
+Carcinoma
+Renal
+.
+De
+acuerdo
+con
+Oncología
+Médica
+y
+Urología
+,
+el
+21/12/01
+se
+realiza
+la
+Nefrectomía
+(
+NF
+)
+,
+con
+resultado
+histológico
+definitivo
+de
+carcinoma
+de
+células
+renales
+grado
+II-III
+,
+que
+invade
+tejido
+adiposo
+perirrenal
+(
+T3aNxM1
+,
+Estadio
+IV
+)
+.
+Ante
+la
+posibilidad
+de
+cirugía
+sobre
+la
+metástasis
+mediastínica
+,
+se
+realiza
+nueva
+TC
+(
+30/01/02
+)
+,
+en
+la
+que
+se
+constata
+la
+presencia
+de
+la
+masa
+pulmonar
+,
+con
+un
+tamaño
+aproximado
+de
+5
+x
+3
+x
+4
+cm
+que
+infiltra
+región
+mediastínica
+posterior
+,
+sin
+plano
+de
+clivaje
+con
+estructuras
+vasculares
+supraaórticas
+ni
+con
+el
+cayado
+aórtico
+,
+encontrándose
+muy
+próxima
+a
+tercio
+superior
+esofágico
+.
+A
+nivel
+abdominal
+se
+visualiza
+la
+NF
+derecha
+sin
+signos
+de
+recidiva
+ni
+resto
+tumoral
+.
+El
+27/02/02
+se
+realiza
+toracotomía
+exploradora
+,
+con
+el
+hallazgo
+de
+tumor
+mediastínico
+de
+5
+cm
+que
+invade
+parénquima
+pulmonar
+y
+cara
+superior
+del
+cayado
+aórtico
+a
+nivel
+de
+una
+placa
+de
+arterioesclerosis
+que
+impide
+el
+clampaje
+lateral
+,
+por
+lo
+que
+se
+considera
+irresecable
+.
+Se
+toma
+biopsia
+y
+se
+confirma
+el
+diagnóstico
+.
+Se
+plantea
+la
+posibilidad
+de
+tratamiento
+radioterápico
+sobre
+la
+lesión
+mediastínica
+,
+seguida
+o
+no
+de
+inmunoterapia
+,
+pero
+el
+paciente
+no
+acepta
+tal
+posibilidad
+y
+considerando
+su
+buen
+estado
+general
+,
+se
+adopta
+una
+actitud
+expectante
+.
+El
+paciente
+continúa
+con
+BAC
+y
+tratamiento
+sintomático
+.
+En
+Junio
+de
+2002
+recibe
+tratamiento
+con
+Acetato
+de
+Megestrol
+por
+"
+sofocos
+"
+secundarios
+al
+BAC
+,
+que
+se
+interrumpe
+un
+mes
+después
+al
+suspenderse
+el
+BAC
+.
+En
+Septiembre
+de
+2002
+se
+realiza
+una
+gammagrafía
+ósea
+,
+que
+no
+evidencia
+depósitos
+patológicos
+del
+trazador
+,
+así
+como
+una
+determinación
+del
+PSA
+(
+0.10
+ng
+/
+ml
+)
+y
+una
+nueva
+TC
+.
+En
+dicha
+TC
+(
+12/09/02
+)
+se
+aprecia
+masa
+en
+mediastino
+posterior
+,
+por
+encima
+del
+cayado
+aórtico
+,
+de
+6
+x
+4
+x
+4
+cm
+.
+que
+infiltra
+la
+arteria
+subclavia
+izquierda
+,
+la
+aorta
+y
+el
+pulmón
+izquierdo
+,
+así
+como
+imágenes
+nodulares
+en
+língula
+y
+lóbulo
+inferior
+derecho
+adyacente
+a
+la
+columna
+vertebral
+,
+sugerentes
+de
+metástasis
+pulmonares
+.
+En
+el
+abdomen
+se
+visualizan
+múltiples
+imágenes
+nodulares
+en
+fosa
+renal
+derecha
+sugerentes
+de
+recidiva
+,
+con
+probable
+infiltración
+del
+músculo
+psoas
+ipsilateral
+.
+Por
+lo
+tanto
+,
+y
+como
+conclusión
+tras
+el
+último
+TC
+(
+9
+meses
+después
+de
+la
+NF
+)
+el
+paciente
+presenta
+una
+franca
+progresión
+de
+su
+enfermedad
+,
+con
+nuevas
+metástasis
+además
+de
+recidiva
+local
+.
+En
+octubre
+de
+2002
+ingresa
+por
+sospecha
+clínica
+de
+tromboembolismo
+pulmonar
+,
+sin
+confirmación
+gammagráfica
+.
+Tras
+el
+alta
+es
+visto
+de
+forma
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+en
+varias
+ocasiones
+,
+manifestando
+una
+mejoría
+progresiva
+de
+su
+estado
+general
+.
+En
+septiembre
+de
+2003
+,
+21
+meses
+tras
+la
+NF
+y
+encontrándose
+el
+paciente
+asintomático
+,
+se
+realiza
+TC
+torácica
+y
+abdominal
+(
+16/09/03
+)
+,
+que
+muestra
+únicamente
+varias
+adenopatías
+axilares
+menores
+de
+1
+cm
+y
+la
+NF
+derecha
+,
+sin
+evidencia
+de
+otras
+lesiones
+-
+Respuesta
+radiológica
+completa
+-
+.
+En
+la
+actualidad
+(
+36
+meses
+tras
+NF
+)
+dos
+TC
+posteriores
+muestran
+la
+persistencia
+de
+dicha
+respuesta
+y
+el
+paciente
+sigue
+asintomático
+.
+El
+tumor
+prostático
+continúa
+en
+respuesta
+completa
+,
+con
+nadir
+de
+PSA
+de
+0,10
+ng
+/
+ml
+y
+sin
+alteraciones
+en
+la
+gammagrafía
+ósea
+.

gold_standard/S1130-01082008000500014-1.txt

@@ -0,0 +1,420 @@
+Varón
+de
+68
+años
+,
+sin
+alergias
+medicamentosas
+conocidas
+,
+con
+antecedentes
+de
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+,
+insuficiencia
+renal
+crónica
+leve
+,
+fibrilación
+auricular
+crónica
+,
+déficit
+de
+antitrombina
+III
+que
+llevó
+a
+isquemia
+intestinal
+por
+trombosis
+venosa
+mesentérica
+nueve
+años
+antes
+,
+con
+resección
+de
+150
+cm
+de
+yeyuno
+e
+íleon
+.
+En
+marzo
+de
+2005
+acudió
+al
+Servicio
+de
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+tras
+haber
+presentado
+en
+su
+domicilio
+dos
+deposiciones
+melénicas
+.
+Se
+realizó
+una
+endoscopia
+digestiva
+alta
+,
+visualizándose
+una
+porción
+de
+mucosa
+depapilada
+del
+duodeno
+sin
+sangrado
+activo
+.
+En
+la
+colonoscopia
+se
+objetivaron
+múltiples
+lesiones
+teleangiectásicas
+sin
+sangrado
+activo
+.
+Posteriormente
+,
+se
+realizó
+estudio
+con
+cápsula
+endoscópica
+,
+que
+reveló
+múltiples
+equimosis
+en
+duodeno
+,
+yeyuno
+,
+íleon
+y
+ciego
+.
+Tras
+varios
+episodios
+similares
+de
+HDB
+que
+requirieron
+transfusiones
+,
+se
+repitieron
+las
+endoscopias
+y
+la
+cápsula
+,
+sin
+nuevos
+hallazgos
+.
+También
+se
+realizó
+gammagrafía
+con
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+marcados
+,
+resultando
+compatible
+con
+la
+existencia
+de
+angiodisplasia
+de
+intestino
+delgado
+.
+Durante
+uno
+de
+los
+episodios
+se
+realizó
+una
+angiografía
+mesentérica
+,
+apreciándose
+extravasación
+a
+nivel
+de
+fístula
+arteriovenosa
+y
+realizando
+embolización
+con
+coils
+,
+tras
+la
+cual
+presentó
+un
+cuadro
+de
+abdomen
+agudo
+y
+persistencia
+del
+sangrado
+,
+realizándose
+laparotomía
+y
+encontrando
+isquemia
+de
+la
+anastomosis
+previa
+,
+en
+posible
+relación
+con
+la
+embolización
+.
+Se
+practica
+nueva
+resección
+de
+íleon
+,
+quedando
+unos
+80
+cm
+con
+la
+válvula
+ileocecal
+intacta
+.
+Pese
+a
+la
+intervención
+continuó
+con
+los
+cuadros
+de
+HDB
+,
+por
+lo
+que
+se
+intentó
+tratamiento
+con
+somatostatina
+,
+sin
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+.
+En
+los
+28
+meses
+que
+siguieron
+al
+primer
+episodio
+el
+paciente
+requirió
+un
+total
+de
+132
+concentrados
+de
+hematíes
+.
+Ante
+el
+fracaso
+de
+todas
+las
+terapias
+previas
+y
+la
+no
+pertinencia
+de
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+tratamientos
+quirúrgicos
+,
+se
+comenzó
+el
+tratamiento
+con
+talidomida
+a
+dosis
+de
+100
+mg
+al
+día
+a
+principios
+de
+julio
+de
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+.
+Ocho
+meses
+después
+,
+el
+paciente
+no
+ha
+presentado
+nuevos
+episodios
+de
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+ni
+ha
+requerido
+de
+ninguna
+transfusión
+.
+Actualmente
+el
+paciente
+es
+seguido
+de
+forma
+mensual
+en
+consultas
+externas
+,
+se
+encuentra
+asintomático
+salvo
+por
+parestesias
+ocasionales
+y
+leves
+en
+miembros
+inferiores
+,
+con
+electromiograma
+normal
+.
+El
+paciente
+ha
+presentado
+un
+episodio
+de
+TEP
+bilateral
+resuelto
+con
+el
+tratamiento
+anticoagulante
+.
+Dados
+los
+antecedentes
+de
+déficit
+de
+antitrombina
+III
+y
+el
+hecho
+de
+que
+la
+trombofilia
+no
+está
+descrita
+entre
+los
+posibles
+efectos
+secundarios
+de
+la
+talidomida
+,
+pensamos
+que
+este
+evento
+no
+es
+achacable
+al
+uso
+de
+la
+misma
+.

gold_standard/S1130-01082008000500017-2.txt

@@ -0,0 +1,214 @@
+Se
+trata
+de
+un
+paciente
+varón
+de
+27
+años
+de
+edad
+,
+también
+nativo
+de
+Senegal
+y
+sin
+antecedentes
+previos
+de
+interés
+,
+que
+consulta
+por
+vómitos
+y
+dolor
+abdominal
+.
+El
+paciente
+refería
+cuadro
+de
+astenia
+y
+anorexia
+de
+un
+mes
+de
+evolución
+,
+con
+molestias
+difusas
+en
+abdomen
+desde
+el
+comienzo
+del
+cuadro
+.
+Ante
+progresión
+de
+la
+clínica
+y
+aparición
+de
+vómitos
+acude
+a
+urgencias
+.
+En
+la
+exploración
+física
+presentaba
+un
+aceptable
+estado
+general
+,
+destacando
+únicamente
+un
+gran
+dolor
+a
+la
+palpación
+en
+epigastrio
+e
+hipocondrio
+derecho
+,
+palpándose
+una
+zona
+de
+empastamiento
+compatible
+con
+masa
+a
+ese
+nivel
+.
+No
+se
+evidenciaron
+signos
+de
+irritación
+peritoneal
+,
+aunque
+sí
+presentaba
+defensa
+voluntaria
+.
+La
+analítica
+mostraba
+una
+moderada
+hipertransaminasemia
+y
+una
+leve
+coagulopatía
+.
+Se
+realizó
+una
+ecografía
+objetivándose
+la
+presencia
+de
+una
+gran
+masa
+hepática
+(
+de
+aproximadamente
+12
+cm
+de
+diámetro
+)
+con
+numerosos
+nódulos
+satélites
+.
+La
+RNM
+confirmó
+la
+naturaleza
+hipervascular
+de
+dichas
+lesiones
+.
+Finalmente
+,
+las
+serologías
+virales
+revelaron
+una
+infección
+crónica
+por
+VHB
+y
+la
+alfafetoproteína
+era
+de
+12.687
+ng
+/
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+,
+por
+lo
+que
+el
+paciente
+fue
+diagnosticado
+de
+HCC
+gigante
+con
+satelitosis
+e
+infección
+por
+VHB
+.
+Se
+instauró
+tratamiento
+sintomático
+paliativo
+,
+falleciendo
+pocos
+meses
+después
+.

gold_standard/S1130-01082008000800011-1.txt

@@ -0,0 +1,388 @@
+Paciente
+varón
+de
+46
+años
+,
+diagnosticado
+de
+linfoma
+de
+Hodgkin
+clásico
+,
+variedad
+celularidad
+mixta
+,
+estadio
+IV-B
+con
+afectación
+medular
+,
+hepática
+y
+esplénica
+,
+en
+tratamiento
+con
+quimioterapia
+(
+BEACOPP
+escalado
+)
+.
+En
+la
+fase
+de
+inducción
+de
+la
+quimioterapia
+(
+día
+11
+)
+comienza
+con
+fiebre
+,
+escalofríos
+y
+melenas
+.
+En
+la
+analítica
+mostró
+neutropenia
+(
+100
+leucocitos
+/
+mm3
+)
+y
+plaquetopenia
+.
+Ingresa
+en
+la
+UCI
+por
+un
+cuadro
+de
+insuficiencia
+respiratoria
+aguda
+y
+durante
+su
+ingreso
+sufre
+una
+hemorragia
+digestiva
+baja
+con
+shock
+hipovolémico
+,
+que
+precisó
+intubación
+y
+transfusión
+de
+hemoderivados
+.
+Por
+endoscopia
+alta
+se
+identificó
+,
+en
+yeyuno
+proximal
+,
+una
+gran
+ulceración
+de
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+,
+de
+bordes
+lisos
+,
+con
+fondo
+necrótico
+,
+sin
+sangrado
+activo
+.
+El
+estudio
+anatomopatológico
+de
+la
+biopsia
+tomada
+de
+los
+bordes
+de
+la
+úlcera
+mostró
+varios
+fragmentos
+de
+mucosa
+de
+intestino
+delgado
+,
+algunos
+ulcerados
+,
+con
+un
+denso
+infiltrado
+inflamatorio
+mixto
+,
+con
+numerosas
+células
+gigantes
+a
+cuerpo
+extraño
+,
+identificándose
+en
+su
+citoplasma
+y
+entre
+el
+infiltrado
+abundantes
+hifas
+gruesas
+no
+septadas
+compatibles
+con
+mucormicosis
+.
+Por
+TC
+se
+identifica
+un
+engrosamiento
+de
+la
+pared
+intestinal
+en
+yeyuno
+,
+de
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+cm
+de
+diámetro
+,
+y
+múltiples
+lesiones
+hipodensas
+en
+ambos
+lóbulos
+hepáticos
+y
+afectación
+lítica
+en
+cuerpos
+vertebrales
+a
+nivel
+dorsal
+y
+lumbar
+.
+Se
+inicia
+tratamiento
+con
+anfotericina
+B
+,
+con
+control
+de
+la
+glucemia
+y
+se
+plantea
+cirugía
+erradicadora
+.
+El
+paciente
+es
+intervenido
+quirúrgicamente
+,
+observándose
+un
+plastrón
+localizado
+en
+yeyuno
+con
+afectación
+de
+mesocolon
+transverso
+,
+con
+doble
+perforación
+cubierta
+de
+yeyuno
+.
+El
+estudio
+anatomopatológico
+de
+la
+pieza
+de
+resección
+de
+yeyuno
+e
+íleon
+mostró
+ulceración
+e
+intensa
+inflamación
+aguda
+y
+crónica
+con
+doble
+perforación
+y
+adherencia
+de
+asas
+,
+secundarias
+a
+infección
+por
+Zigomicetos
+del
+tipo
+mucor
+,
+con
+extensa
+necrosis
+fibrinoide
+de
+los
+vasos
+de
+mediano
+tamaño
+de
+la
+grasa
+subserosa
+.
+Las
+hifas
+son
+gruesas
+,
+de
+diámetro
+variable
+,
+se
+ramifican
+en
+distintos
+ángulos
+y
+en
+los
+cortes
+coronales
+muestran
+una
+membrana
+nítida
+y
+reforzada
+.
+Dichas
+hifas
+eran
+positivas
+con
+las
+técnicas
+de
+PAS
+y
+plata
+metanamina
+para
+hongos
+.
+El
+paciente
+no
+sufrió
+complicaciones
+derivadas
+de
+la
+cirugía
+.
+Al
+año
+de
+seguimiento
+el
+paciente
+sigue
+vivo
+y
+su
+linfoma
+está
+en
+remisión
+.

gold_standard/S1130-01082008000800019-1.txt

@@ -0,0 +1,316 @@
+Recientemente
+,
+atendimos
+en
+nuestro
+hospital
+a
+un
+varón
+de
+46
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+,
+con
+antecedente
+de
+síndrome
+de
+Down
+y
+retraso
+mental
+grave
+,
+que
+acudió
+a
+urgencias
+de
+nuestro
+hospital
+por
+presentar
+dolor
+abdominal
+difuso
+y
+distensión
+abdominal
+progresiva
+de
+24
+horas
+de
+evolución
+.
+Presentaba
+una
+historia
+de
+estreñimiento
+y
+ausencia
+de
+deposiciones
+en
+los
+últimos
+2
+días
+.
+Como
+antecedente
+de
+interés
+,
+el
+paciente
+había
+presentado
+,
+13
+años
+antes
+,
+un
+vólvulo
+gástrico
+que
+fue
+intervenido
+de
+urgencia
+,
+realizándose
+una
+gastropexia
+quirúrgica
+.
+Durante
+el
+acto
+operatorio
+se
+evidenció
+un
+dolicocolon
+,
+con
+ausencia
+de
+ligamentos
+de
+fijación
+,
+pero
+no
+se
+realizó
+ningún
+procedimiento
+sobre
+el
+mismo
+.
+En
+la
+exploración
+física
+actual
+,
+únicamente
+destacaba
+la
+distensión
+y
+timpanismo
+abdominales
+,
+acompañados
+de
+dolor
+abdominal
+difuso
+.
+El
+tacto
+rectal
+no
+consiguió
+demostrar
+heces
+en
+ampolla
+rectal
+.
+El
+hemograma
+y
+la
+bioquímica
+fueron
+normales
+.
+La
+radiografía
+simple
+de
+abdomen
+demostró
+una
+dilatación
+masiva
+del
+colon
+proximal
+.
+Dicha
+distensión
+también
+pudo
+apreciarse
+en
+la
+tomografía
+computerizada
+(
+TC
+)
+.
+El
+enema
+de
+bario
+realizado
+posteriormente
+demostró
+la
+típica
+imagen
+en
+"
+pico
+de
+pájaro
+"
+.
+Aunque
+con
+dificultad
+,
+el
+bario
+pasaba
+hacia
+el
+segmento
+dilatado
+del
+ángulo
+esplénico
+.
+Se
+realizó
+una
+colonoscopia
+terapéutica
+,
+con
+la
+que
+se
+consiguió
+desvolvular
+el
+segmento
+colónico
+.
+El
+paciente
+eliminó
+una
+gran
+cantidad
+de
+heces
+y
+gases
+,
+permaneciendo
+asintomático
+a
+las
+24-48
+horas
+,
+por
+lo
+que
+recibió
+el
+alta
+hospitalaria
+,
+siendo
+remitido
+al
+servicio
+de
+cirugía
+.
+Dos
+días
+más
+tarde
+,
+reaparecieron
+los
+síntomas
+y
+fue
+diagnosticado
+de
+recidiva
+de
+vólvulo
+del
+ángulo
+esplénico
+del
+colon
+.
+Se
+repitió
+la
+colonoscopia
+,
+resolviéndose
+nuevamente
+el
+proceso
+urgente
+.
+El
+paciente
+se
+sometió
+a
+intervención
+quirúrgica
+programada
+,
+realizándose
+resección
+del
+segmento
+redundante
+del
+colon
+.
+El
+postoperatorio
+transcurrió
+sin
+incidencias
+.

gold_standard/S1130-05582008000300005-1.txt

@@ -0,0 +1,306 @@
+La
+paciente
+EJO
+,
+morena
+,
+sexo
+femenino
+,
+23
+años
+,
+fue
+encaminada
+al
+Servicio
+de
+Cirugía
+Buco-maxilo-facial
+de
+la
+Facultad
+de
+Odontología
+de
+Piracicaba
+(
+FOP
+/
+UNICAMP
+)
+para
+remoción
+de
+lesión
+en
+región
+lingual
+de
+dientes
+anteriores
+inferiores
+.
+La
+misma
+poseía
+diagnóstico
+clínico
+de
+neurofibromatosis
+.
+Al
+examen
+físico
+fue
+observada
+una
+asimetría
+facial
+y
+centenas
+de
+nódulos
+cutáneos
+por
+todo
+el
+cuerpo
+incluyendo
+cara
+y
+cuello
+.
+Manchas
+café
+con
+leche
+estaban
+presentes
+en
+tronco
+y
+miembros
+superiores
+.
+Al
+examen
+intraoral
+se
+verificó
+maloclusión
+,
+diastemas
+,
+ausencias
+dentarias
+y
+una
+masa
+de
+aspecto
+neurofibromatoso
+en
+la
+región
+del
+reborde
+alveolar
+inferior
+,
+lingualmente
+a
+los
+incisivos
+.
+La
+lesión
+era
+firme
+e
+indolora
+a
+la
+palpación
+,
+de
+coloración
+de
+mucosa
+normal
+,
+no
+ulcerada
+,
+de
+base
+sésil
+y
+con
+cerca
+2,5
+cm
+de
+extensión
+.
+Debido
+a
+su
+tamaño
+y
+su
+relación
+con
+los
+dientes
+,
+no
+permitía
+una
+adecuada
+higiene
+de
+la
+región
+,
+favoreciendo
+el
+acúmulo
+de
+cálculo
+.
+La
+lengua
+también
+presentaba
+aumento
+de
+volumen
+,
+con
+presencia
+de
+lesión
+neurofibromatosa
+de
+límites
+difusos
+.
+Al
+examen
+radiográfico
+fue
+observado
+la
+presencia
+del
+elemento
+23
+retenido
+,
+así
+como
+hipoplasia
+mandibular
+derecha
+.
+La
+conducta
+adoptada
+para
+la
+lesión
+neurofibromatosa
+presente
+en
+la
+región
+anterior
+inferior
+fue
+la
+excisión
+quirúrgica
+.
+La
+lesión
+en
+región
+lingual
+no
+fue
+abordada
+quirúrgicamente
+debido
+al
+hecho
+de
+que
+la
+misma
+no
+presentaba
+compromiso
+funcional
+o
+estético
+para
+la
+paciente
+.
+El
+diagnóstico
+de
+neurofibromatosis
+fue
+confirmado
+mediante
+análisis
+anatomopatológico
+.
+La
+paciente
+se
+encuentra
+con
+seis
+meses
+de
+seguimiento
+post-operatorio
+,
+sin
+quejas
+y
+sin
+señal
+aparente
+de
+recidiva
+de
+la
+lesión
+.
+Actualmente
+,
+la
+paciente
+está
+bajo
+tratamiento
+periodontal
+,
+con
+una
+mejora
+significativa
+de
+las
+condiciones
+de
+los
+tejidos
+de
+soporte
+local
+.

gold_standard/S1130-05582008000400004-1.txt

@@ -0,0 +1,243 @@
+En
+1993
+,
+un
+varón
+de
+73
+años
+ingresó
+en
+el
+servicio
+de
+medicina
+interna
+con
+el
+diagnóstico
+provisional
+de
+metástasis
+ósea
+de
+tumor
+primario
+desconocido
+.
+Había
+perdido
+15
+kg
+en
+18
+meses
+y
+manifestaba
+anorexia
+,
+estreñimiento
+,
+dolor
+del
+muslo
+izquierdo
+y
+elevación
+de
+las
+concentraciones
+sanguíneas
+de
+calcio
+,
+bilirrubina
+y
+las
+fosfatasas
+ácida
+y
+alcalina
+.
+La
+gammagrafía
+ósea
+demostró
+zonas
+múltiples
+de
+mayor
+captación
+y
+osteoartropatía
+hipertrófica
+,
+sugiriendo
+enfermedad
+metastásica
+.
+La
+historia
+personal
+del
+paciente
+no
+ofrecía
+nada
+reseñable
+,
+salvo
+haber
+sido
+intervenido
+por
+un
+tumor
+maxilar
+a
+la
+edad
+de
+18
+años
+(
+1938
+)
+.
+No
+estaba
+disponible
+el
+diagnóstico
+histológico
+de
+este
+tumor
+.
+Durante
+el
+ingreso
+,
+se
+encontraron
+niveles
+elevados
+de
+parathormona
+urinaria
+y
+de
+calcio
+sanguíneo
+.
+La
+ecografía
+cervical
+demostró
+aumento
+del
+tamaño
+de
+la
+glándula
+paratiroidea
+inferior
+derecha
+.
+El
+paciente
+se
+sometió
+a
+hemitiroidectomía
+derecha
+con
+excisión
+de
+la
+paratiroides
+agrandada
+y
+la
+glándula
+ipsilateral
+;
+se
+normalizó
+inmediatamente
+la
+calcemia
+.
+El
+estudio
+histopatológico
+demostró
+carcinoma
+infiltrante
+de
+la
+paratiroides
+inferior
+e
+hiperplasia
+de
+la
+paratiroides
+superior
+.
+Dos
+años
+más
+tarde
+,
+se
+presentó
+de
+nuevo
+dolor
+óseo
+y
+estreñimiento
+con
+niveles
+elevados
+de
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+y
+de
+parathormona
+en
+sangre
+.
+En
+una
+nueva
+intervención
+,
+se
+hizo
+una
+hemitiroidectomía
+,
+paratiroidectomía
+izquierda
+y
+timectomía
+.
+Se
+normalizó
+la
+calcemia
+pero
+el
+paciente
+murió
+dos
+años
+más
+tarde
+por
+causas
+no
+relacionadas
+.

gold_standard/S1130-14732005000600007-1.txt

@@ -0,0 +1,335 @@
+Paciente
+de
+5
+años
+y
+7
+meses
+de
+edad
+,
+sin
+antecedentes
+personales
+o
+familiares
+de
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+,
+ingresó
+en
+nuestro
+hospital
+el
+12
+de
+junio
+de
+2002
+por
+presentar
+un
+cuadro
+de
+10
+días
+de
+evolución
+consistente
+en
+cefalea
+de
+predominio
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+,
+al
+que
+se
+añade
+posteriormente
+estrabismo
+convergente
+del
+ojo
+izquierdo
+y
+diplopia
+.
+En
+la
+exploración
+neurológica
+nos
+encontramos
+con
+una
+niña
+despierta
+,
+colaboradora
+y
+conectada
+ambientalmente
+,
+que
+presentaba
+estrabismo
+convergente
+de
+ojo
+izquierdo
+con
+motilidad
+ocular
+conservada
+y
+nistagmo
+horizontal
+a
+la
+mirada
+forzada
+hacia
+la
+derecha
+.
+La
+analítica
+de
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+,
+bioquímica
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+radiografía
+de
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+resultaron
+normales
+.
+La
+TAC
+y
+RM
+de
+cráneo
+mostraron
+una
+masa
+bien
+delimitada
+localizada
+en
+el
+interior
+del
+ventrículo
+lateral
+derecho
+a
+nivel
+del
+atrio
+y
+asta
+temporal
+,
+de
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+homogénea
+y
+de
+6
+por
+2,5
+cms
+,
+con
+importante
+edema
+perilesional
+y
+que
+mostraba
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+captación
+tras
+la
+administración
+de
+contraste
+intravenoso
+.
+La
+paciente
+fue
+intervenida
+mediante
+abordaje
+trans-temporal
+a
+través
+de
+la
+circunvolución
+temporal
+media
+con
+extirpación
+macroscópicamente
+completa
+de
+la
+tumoración
+.
+El
+estudio
+histopatológico
+evidenció
+una
+proliferación
+neoplásica
+meningotelial
+con
+patrón
+predominantemente
+meningoteliomatoso
+y
+elevada
+celularidad
+,
+tipificándose
+el
+tumor
+como
+meningioma
+atípico
+.
+Llamaba
+la
+atención
+la
+presencia
+de
+una
+elevada
+actividad
+mitótica
+que
+,
+en
+alguna
+zona
+,
+llegaba
+a
+ser
+de
+2-3-
+mitosis
+en
+10
+campos
+de
+gran
+aumento
+,
+presentando
+las
+células
+proliferantes
+núcleos
+más
+voluminosos
+y
+nucleolo
+prominente
+.
+La
+actividad
+del
+anticuerpo
+Ki-67
+,
+medida
+de
+forma
+aleatoria
+en
+la
+totalidad
+del
+tumor
+,
+oscilaba
+en
+torno
+al
+18-20%
+.
+La
+evolución
+clínica
+de
+la
+niña
+fue
+favorable
+,
+siendo
+dada
+de
+alta
+hospitalaria
+a
+los
+diez
+días
+de
+la
+intervención
+quirúrgica
+con
+un
+mínimo
+estrabismo
+convergente
+de
+ojo
+derecho
+.
+A
+pesar
+de
+no
+haber
+sido
+sometida
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+tratamientos
+complementarios
+,
+en
+la
+actualidad
+,
+la
+paciente
+se
+encuentra
+asintomática
+y
+no
+se
+han
+evidenciado
+signos
+de
+recidiva
+en
+los
+estudios
+de
+imagen
+de
+control
+.

gold_standard/S1130-14732005000600009-1.txt

@@ -0,0 +1,329 @@
+Varón
+,
+de
+53
+años
+de
+edad
+,
+que
+comenzó
+con
+dolor
+e
+impotencia
+en
+ambos
+miembros
+inferiores
+,
+adormecimiento
+de
+piernas
+con
+parestesias
+y
+en
+las
+últimas
+semanas
+dificultad
+para
+la
+marcha
+.
+Los
+síntomas
+se
+aliviaban
+parcialmente
+al
+acostarse
+y
+no
+empeoraban
+sentado
+.
+La
+sintomatología
+predominante
+era
+sensitiva
+,
+con
+intenso
+dolor
+en
+miembros
+inferiores
+.
+El
+dolor
+aumentaba
+con
+maniobras
+de
+Valsalva
+y
+sufría
+empeoramientos
+cíclicos
+.
+Todo
+el
+cuadro
+comenzó
+en
+Septiembre
+del
+2002
+,
+un
+año
+antes
+de
+ser
+visto
+en
+consulta
+de
+Neurocirugía
+.
+El
+paciente
+refería
+,
+como
+únicos
+antecedentes
+,
+dolores
+de
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+y
+una
+intervención
+de
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+inguinal
+bilateral
+hacía
+años
+,
+bajo
+anestesia
+general
+.
+En
+las
+imágenes
+de
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+Magnética
+se
+observó
+,
+una
+colección
+polilobulada
+,
+intrarraquídea
+,
+extradural
+que
+comprimía
+el
+saco
+dural
+en
+el
+90%
+de
+su
+volumen
+.
+Se
+informó
+por
+radiólogo
+como
+quiste
+sinovial
+L2-L3
+.
+No
+se
+efectuó
+angiografía
+espinal
+,
+aunque
+ni
+en
+las
+imágenes
+de
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+ni
+en
+el
+acto
+quirúrgico
+se
+apreció
+ningún
+tipo
+de
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+vascular
+.
+Intervención
+Se
+efectúa
+una
+laminectomía
+desde
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+hasta
+L2
+.
+En
+L3
+y
+L2
+comienza
+a
+obtenerse
+fragmentos
+de
+tejido
+óseo
+y
+cartilaginoso
+,
+infiltrados
+por
+un
+líquido
+oscuro
+que
+,
+además
+,
+se
+derrama
+al
+campo
+operatorio
+con
+un
+aspecto
+similar
+al
+"
+fuel-oil
+"
+.
+Se
+elimina
+el
+tejido
+de
+la
+zona
+,
+descomprimiendo
+el
+saco
+dural
+,
+y
+se
+procede
+al
+cierre
+de
+la
+incisión
+.
+Anatomía
+patológica
+El
+informe
+de
+Anatomía
+Patológica
+describe
+las
+muestras
+tanto
+extemporáneas
+como
+postoperatorias
+como
+tejido
+osteocartilaginoso
+,
+músculo
+y
+tejido
+fibroso
+,
+con
+zonas
+de
+hemorragia
+y
+macrófagos
+en
+la
+periferia
+cargados
+de
+pigmento
+hemosidérico
+.
+No
+se
+observan
+otro
+tipo
+de
+lesiones
+ni
+célula
+maligna
+o
+atípica
+alguna
+.
+Resultado
+postoperatorio
+El
+postoperatorio
+cursó
+con
+una
+recuperación
+excelente
+sin
+complicaciones
+y
+una
+mejoría
+total
+de
+los
+síntomas
+.
+Tras
+un
+año
+de
+seguimiento
+el
+paciente
+permanece
+totalmente
+asintomático
+.

gold_standard/S1130-14732006000200011-1.txt

@@ -0,0 +1,461 @@
+Varón
+de
+21
+años
+de
+edad
+,
+que
+ingresa
+en
+el
+Servicio
+de
+Neurocirugía
+por
+presentar
+nódulos
+en
+región
+parietal
+izquierda
+que
+han
+aumentando
+de
+volumen
+en
+los
+últimos
+7
+meses
+.
+Como
+antecedentes
+personales
+relevantes
+destacan
+:
+hemofilia
+A
+moderada
+e
+intervención
+quirúrgica
+de
+escafocefalia
+en
+la
+infancia
+(
+craniectomía+bandas
+de
+silicona+fijación
+ósea
+con
+hemoclips
+)
+.
+Presentó
+hematoma
+intraparenquimatoso
+cerebral
+espontáneo
+que
+fue
+tratado
+de
+forma
+conservadora
+.
+No
+existen
+episodios
+conocidos
+de
+traumatismo
+.
+El
+examen
+físico
+reveló
+una
+tumoración
+elástica
+indolora
+,
+no
+pulsátil
+,
+de
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+lisa
+,
+cubierta
+de
+"
+scalp
+"
+normal
+y
+con
+un
+tamaño
+de
+5x3x3
+cm
+.
+en
+la
+región
+parietal
+izquierda
+.
+El
+examen
+neurológico
+fue
+normal
+.
+Los
+hallazgos
+de
+laboratorio
+fueron
+:
+hemoglobina
+,
+16
+g
+/
+dl
+;
+hematocrito
+,
+50%
+;
+leucocitos
+,
+6710
+,
+con
+un
+recuento
+diferencial
+normal
+;
+plaquetas
+,
+211000
+;
+actividad
+de
+protrombina
+,
+97%
+;
+TTPA
+:
+59
+seg
+.
+Factor
+VIII
+:
+19%
+.
+La
+radiografía
+simple
+y
+TAC
+de
+cráneo
+mostraron
+una
+lesión
+osteolítica
+de
+márgenes
+escleróticos
+a
+nivel
+parietal
+izquierdo
+con
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+de
+la
+tabla
+externa
+e
+interna
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+expansión
+del
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+.
+La
+RMN
+revela
+un
+nódulo
+parietal
+en
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+mismo
+lado
+,
+bien
+delimitado
+,
+con
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+áreas
+de
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+en
+su
+interior
+,
+con
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+en
+distintos
+estadios
+de
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+:
+alta
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+de
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+para
+la
+metahemoglobina
+y
+baja
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+de
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+la
+desoxihemoglobina
+.
+La
+TAC
+de
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+,
+abdomen
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+,
+sasí
+como
+la
+gammagrafía
+ósea
+,
+descartaron
+tumor
+o
+metástasis
+ósea
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+El
+paciente
+recibió
+50
+U
+/
+kg
+/
+d
+de
+Factor
+VIII
+previo
+a
+la
+cirugía
+lo
+cual
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+su
+nivel
+de
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+VIII
+al
+89%
+del
+normal
+.
+A
+lo
+largo
+de
+la
+operación
+recibió
+una
+infusión
+intravenosa
+continua
+de
+5
+U
+/
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+h
+de
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+VIII
+.
+Intervención
+quirúrgica
+Bajo
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+local
+se
+realizó
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+del
+"
+scalp
+"
+sobre
+la
+tumoración
+y
+mediante
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+subperióstica
+se
+observó
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+y
+erosión
+de
+la
+tabla
+externa
+,
+conteniendo
+el
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+tejido
+fibroso
+cigatricial
+en
+torno
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+un
+hematoma
+en
+distintos
+estadios
+de
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+y
+,
+además
+,
+tejido
+plástico
+(
+bandas
+de
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+)
+.
+La
+tabla
+interna
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+adelgazada
+,
+con
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+irregular
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+defecto
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+.
+Se
+extirpó
+el
+hematoma
+,
+el
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+granular
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+cuerpo
+extraño
+(
+silicona
+)
+así
+como
+la
+tabla
+externa
+adelgazada
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+elevada
+,
+hasta
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+a
+hueso
+de
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+aspecto
+normal
+mediante
+curetaje
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+.
+El
+examen
+histológico
+confirmó
+la
+presencia
+de
+hematoma
+antiguo
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+tejido
+de
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+.
+Tras
+la
+cirugía
+,
+el
+Factor
+VIII
+se
+mantuvo
+en
+el
+80%
+de
+la
+actividad
+normal
+hasta
+que
+se
+retiró
+el
+material
+de
+sutura
+.

gold_standard/S1130-14732006000300007-1.txt

@@ -0,0 +1,549 @@
+Varón
+de
+28
+años
+de
+edad
+que
+ingresa
+en
+el
+servicio
+de
+urgencias
+de
+un
+hospital
+comarcal
+presentando
+,
+a
+consecuencia
+de
+un
+accidente
+de
+automóvil
+,
+un
+politraumatismo
+con
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+de
+6°
+arco
+costal
+y
+contusión
+pulmonar
+derecha
+,
+laceración
+renal
+con
+hematoma
+subcapsular
+y
+suprarrenal
+derechos
+,
+hematoma
+de
+pared
+abdominal
+,
+luxación
+de
+codo
+derecho
+y
+lesión
+ligamentaria
+en
+rodilla
+del
+mismo
+lado
+,
+heridas
+con
+pérdida
+de
+sustancia
+en
+ambas
+extremidades
+inferiores
+,
+y
+sin
+signos
+de
+TCE
+.
+El
+paciente
+precisó
+intubación
+orotraqueal
+y
+ventilación
+asistida
+por
+insuficiencia
+respiratoria
+,
+y
+transfusiones
+sanguíneas
+por
+anemia
+aguda
+,
+ingresando
+en
+UCI
+.
+Extubado
+a
+las
+48
+horas
+sin
+incidencias
+,
+pasa
+a
+planta
+de
+hospitalización
+24
+horas
+después
+,
+donde
+permanece
+diez
+días
+,
+procediéndose
+a
+la
+colocación
+de
+un
+yeso
+en
+la
+extremidad
+inferior
+derecha
+.
+Desde
+el
+alta
+hospitalaria
+,
+13
+días
+después
+del
+traumatismo
+,
+el
+paciente
+presenta
+dolor
+a
+nivel
+dorso-lumbar
+,
+achacado
+en
+principio
+al
+traumatismo
+renal
+,
+que
+en
+los
+últimos
+7
+días
+se
+asocia
+a
+sensación
+subjetiva
+de
+pérdida
+de
+fuerza
+con
+parestesias-disestesias
+en
+ambas
+extremidades
+inferiores
+,
+mas
+acusadas
+al
+permanecer
+acostado
+,
+y
+en
+las
+ultimas
+72
+horas
+dificultad
+para
+iniciar
+la
+micción
+y
+estreñimiento
+.
+El
+paciente
+acude
+,
+un
+mes
+después
+del
+traumatismo
+,
+al
+hospital
+comarcal
+donde
+se
+practica
+Rx
+de
+columna
+vertebral
+torácica
+y
+lumbar
+en
+la
+que
+se
+aprecia
+un
+aumento
+de
+la
+distancia
+interespinosa
+en
+la
+proyección
+anteroposterior
+,
+y
+en
+la
+lateral
+un
+desplazamiento
+anterior
+del
+cuerpo
+vertebral
+de
+T11
+sobre
+T12
+,
+con
+una
+posible
+luxación
+de
+facetas
+articulares
+a
+este
+nivel
+,
+y
+una
+mínima
+fractura
+de
+la
+porción
+mas
+anterior
+del
+cuerpo
+vertebral
+de
+T12
+.
+Se
+practica
+RM
+de
+la
+zona
+en
+la
+que
+se
+descarta
+la
+existencia
+de
+hematomas
+en
+el
+canal
+,
+confirmándose
+los
+hallazgos
+de
+la
+Rx
+,
+y
+con
+una
+dudosa
+imagen
+de
+contusión
+medular
+.
+Así
+mismo
+se
+observa
+la
+presencia
+de
+sangre
+a
+nivel
+de
+ligamento
+interespinoso
+.
+El
+paciente
+es
+remitido
+a
+nuestro
+servicio
+.
+En
+el
+momento
+de
+su
+ingreso
+el
+paciente
+presentaba
+una
+leve
+paraparesia
+(
+4+
+/
+5
+)
+de
+predominio
+proximal
+,
+sin
+déficits
+sensitivos
+,
+leve
+hiperreflexia
+rotuliana
+bilateral
+simétrica
+,
+sin
+signos
+de
+liberación
+piramidal
+.
+Se
+practica
+TC
+,
+que
+en
+los
+cortes
+axiales
+pone
+de
+manifiesto
+la
+existencia
+de
+una
+anormal
+disposición
+de
+las
+facetas
+T11-T12
+,
+con
+una
+estenosis
+del
+canal
+a
+ese
+nivel
+,
+la
+existencia
+de
+un
+signo
+de
+la
+faceta
+desnuda
+,
+y
+en
+la
+reconstrucción
+sagital
+y
+tridimensional
+se
+confirma
+la
+luxación
+y
+bloqueo
+de
+las
+facetas
+articulares
+a
+nivel
+T11-T12
+de
+forma
+bilateral
+.
+El
+paciente
+fue
+intervenido
+quirúrgicamente
+mediante
+un
+abordaje
+posterior
+,
+procediéndose
+a
+la
+extirpación
+de
+un
+magma
+cicatricial
+a
+nivel
+de
+ambas
+articulares
+,
+curetaje
+de
+las
+carillas
+de
+las
+FA
+superiores
+de
+T12
+,
+y
+reducción
+abierta
+de
+la
+luxación
+mediante
+maniobras
+de
+distracción-extensión
+,
+consiguiéndose
+una
+reducción
+casi
+completa
+tras
+practicar
+una
+laminectomía
+parcial
+bilateral
+,
+que
+facilitó
+la
+reducción
+,
+seguida
+de
+fijación
+T11-T12
+con
+tornillos
+pediculares
+,
+barras
+,
+e
+injerto
+autólogo
+.
+El
+paciente
+evoluciona
+favorablemente
+desapareciendo
+su
+sintomatología
+neurológica
+en
+la
+primera
+semana
+,
+siendo
+dado
+de
+alta
+sin
+dolor
+y
+deambulando
+normalmente
+.

gold_standard/S1130-14732006000400004-1.txt

@@ -0,0 +1,343 @@
+Adolescente
+de
+14
+años
+,
+que
+ingresa
+para
+tratamiento
+de
+una
+hernia
+discal
+cervical
+a
+nivel
+C4-C5
+.
+Un
+mes
+antes
+había
+comenzado
+a
+sufrir
+cervicobraquialgia
+derecha
+y
+contracturas
+musculares
+cervicales
+,
+sin
+déficits
+neurológicos
+.
+El
+dolor
+mejoró
+con
+tratamiento
+conservador
+,
+pero
+días
+después
+comenzó
+con
+dificultad
+para
+la
+abducción
+del
+miembro
+superior
+derecho
+.
+En
+la
+exploración
+física
+destacaba
+una
+pérdida
+de
+fuerza
+en
+el
+deltoides
+y
+bíceps
+derechos
+(
+grados
+2/5
+y
+4/5
+respectivamente
+)
+.
+No
+se
+apreciaron
+alteraciones
+sensitivas
+,
+ni
+piramidalismo
+en
+miembros
+inferiores
+.
+Las
+radiografías
+de
+columna
+cervical
+mostraban
+pérdida
+de
+altura
+en
+los
+cuerpos
+vertebrales
+de
+C4-C5-C6
+,
+así
+como
+una
+calcificación
+a
+nivel
+del
+disco
+C4-C5
+.
+La
+RM
+cervical
+ponía
+de
+manifiesto
+una
+voluminosa
+hernia
+discal
+C4-C5
+derecha
+que
+comprometía
+la
+raíz
+ipsilateral
+.
+Una
+tomografía
+computarizada
+(
+TC
+)
+cervical
+demostró
+que
+la
+hernia
+estaba
+calcificada
+.
+Se
+realizó
+un
+estudio
+analítico
+completo
+,
+no
+apreciándose
+alteraciones
+en
+el
+hemograma
+,
+en
+la
+velocidad
+de
+sedimentación
+globular
+(
+VSG
+)
+,
+o
+en
+el
+metabolismo
+fosfocálcico
+.
+Una
+gammagrafía
+descartó
+captaciones
+patológicas
+.
+Esta
+paciente
+había
+sido
+diagnosticada
+a
+la
+edad
+de
+10
+años
+de
+calcificaciones
+intervertebrales
+idiopáticas
+a
+raíz
+de
+un
+estudio
+radiográfico
+motivado
+por
+dolor
+cervical
+.
+Dicho
+estudio
+mostró
+la
+existencia
+de
+una
+calcificación
+a
+nivel
+de
+C4-C5
+y
+varias
+calcificaciones
+a
+nivel
+dorsal
+.
+Una
+RM
+descartó
+cualquier
+herniación
+discal
+.
+Hasta
+el
+episodio
+actual
+había
+permanecido
+asintomática
+,
+salvo
+ocasionales
+dolores
+de
+espalda
+.
+Dado
+el
+déficit
+neurológico
+que
+presentaba
+la
+paciente
+,
+se
+optó
+por
+el
+tratamiento
+quirúrgico
+de
+la
+hernia
+discal
+por
+vía
+anterolateral
+.
+Durante
+la
+cirugía
+se
+observó
+la
+existencia
+de
+un
+disco
+intervertebral
+con
+calcificaciones
+finas
+.
+Al
+abrir
+el
+ligamento
+vertebral
+común
+posterior
+se
+produjo
+la
+salida
+de
+un
+material
+blanquecino
+y
+pastoso
+,
+que
+se
+encontraba
+a
+moderada
+tensión
+.
+El
+informe
+patológico
+del
+material
+obtenido
+fue
+de
+fibrocartílago
+con
+focos
+de
+calcificación
+.
+Un
+mes
+después
+la
+paciente
+se
+había
+recuperado
+por
+completo
+de
+sus
+déficits
+.

gold_standard/S1137-66272009000500015-1.txt

@@ -0,0 +1,326 @@
+Varón
+de
+55
+años
+derivado
+a
+nuestro
+hospital
+en
+noviembre
+de
+2005
+por
+odinofagia
+y
+sangrado
+oral
+.
+En
+la
+exploración
+física
+se
+objetivó
+una
+úlcera
+de
+aspecto
+necrótico
+de
+4-5
+cm
+de
+diámetro
+en
+pilar
+amigdalino
+y
+amígdala
+izquierda
+que
+se
+biopsió
+,
+con
+resultado
+de
+carcinoma
+epidermoide
+.
+En
+el
+TAC
+se
+observaron
+adenopatías
+laterocervicales
+ipsilaterales
+tanto
+submaxilares
+como
+yugulodigástricas
+.
+La
+analítica
+sanguínea
+y
+el
+resto
+de
+exploraciones
+fueron
+normales
+.
+Así
+se
+estableció
+el
+diagnóstico
+de
+carcinoma
+epidermoide
+localmente
+avanzado
+de
+orofaringe
+(
+T3-N2b-M0
+,
+Estadio
+IVa
+)
+e
+inició
+tratamiento
+quimiorradioterápico
+.
+El
+tratamiento
+consistió
+en
+radioterapia
+hiperfraccionada
+(
+120
+cGy
+por
+fracción
+,
+2
+fracciones
+/
+día
+,
+hasta
+7.680
+cGy
+)
+,
+y
+cisplatino
+,
+20
+mg
+/
+m2
+/
+día
+en
+perfusión
+continua
+durante
+120
+horas
+,
+entre
+los
+días
+1
+a
+5
+y
+21
+a
+25
+de
+tratamiento
+.
+Al
+final
+del
+tratamiento
+tanto
+la
+exploración
+física
+como
+el
+TAC
+mostraban
+respuesta
+completa
+.
+El
+paciente
+se
+mantuvo
+asintomático
+hasta
+marzo
+de
+2007
+cuando
+acudió
+a
+nuestro
+hospital
+por
+un
+cuadro
+de
+astenia
+,
+inestabilidad
+y
+dolor
+abdominal
+seguido
+de
+hematemesis
+masiva
+con
+afectación
+clínica
+y
+hematológica
+(
+Hb
+7,1
+g
+,
+hematocrito
+21,5%
+)
+.
+La
+gastroscopia
+mostraba
+una
+tumoración
+ulcerada
+en
+el
+esófago
+distal
+,
+sobre
+cardias
+extendiéndose
+a
+curvatura
+mayor
+y
+cara
+anterior
+y
+posterior
+de
+estómago
+.
+El
+resultado
+de
+la
+biopsia
+fue
+de
+carcinoma
+epidermoide
+compatible
+con
+metástasis
+de
+carcinoma
+de
+laringe
+.
+A
+lo
+largo
+del
+ingresó
+fueron
+necesarias
+varias
+transfusiones
+y
+se
+inició
+tratamiento
+con
+somatostatina
+pese
+a
+lo
+que
+el
+sangrado
+se
+mantuvo
+activo
+.
+Se
+inició
+entonces
+tratamiento
+radioterápico
+de
+carácter
+paliativo
+con
+intención
+hemostática
+administrándose
+20
+Gy
+en
+5
+fracciones
+de
+400
+cGy
+con
+buena
+tolerancia
+digestiva
+y
+consiguiendo
+la
+remisión
+de
+los
+episodios
+de
+sangrado
+.
+El
+paciente
+fue
+dado
+de
+alta
+quedando
+asintomático
+durante
+otros
+5
+meses
+tras
+los
+que
+falleció
+por
+diseminación
+metastásica
+.

gold_standard/S1137-66272009000500016-1.txt

@@ -0,0 +1,745 @@
+Varón
+de
+16
+años
+con
+antecedentes
+personales
+de
+adenoidectomía
+a
+los
+4
+años
+,
+déficit
+de
+factores
+VII
+y
+X
+(
+detectado
+a
+los
+4
+años
+)
+,
+hiperbilirrubinemia
+no
+conjugada
+(
+detectada
+a
+los
+15
+años
+)
+.
+Tío
+materno
+de
+37
+años
+con
+retraso
+mental
+fallecido
+por
+status
+convulsivo
+.
+Ingresa
+por
+cuadro
+de
+astenia
+,
+hipotensión
+(
+100/70
+mmHg
+)
+,
+anorexia
+y
+mareos
+coincidiendo
+con
+descenso
+de
+dosis
+de
+dexametasona
+(
+Dacortin
+60
+mg
+/
+día
+)
+prescrita
+por
+parálisis
+facial
+periférica
+.
+Ante
+la
+sospecha
+de
+insuficiencia
+suprarrenal
+se
+ingresó
+en
+planta
+de
+hospitalización
+.
+Se
+detectó
+progresiva
+tendencia
+al
+sueño
+,
+ligera
+desorientación
+y
+alucinaciones
+con
+hiperbilirrubinemia
+e
+hiperamoniemia
+,
+por
+lo
+que
+ingresa
+en
+la
+Unidad
+de
+Cuidados
+Intensivos
+.
+A
+su
+llegada
+presentó
+la
+siguiente
+exploraración
+:
+talla
+1,85
+m
+,
+peso
+75
+kg
+,
+tensión
+arterial
+130/70
+mmHg
+;
+frecuencia
+cardiaca
+100
+lpm
+;
+temperatura
+36,5
+o
+,
+saturación
+de
+O2
+100%
+;
+consciente
+pero
+desorientado
+;
+ictérico
+;
+resto
+de
+exploración
+normal
+.
+Analítica
+al
+ingreso
+:
+Hb
+16
+g
+/
+dl
+(
+13-17,4
+)
+,
+leucocitos
+10.800
+mil
+/
+mm3
+(
+4-11
+)
+,
+plaquetas
+196.000
+mil
+/
+mm3
+(
+150-400
+)
+,
+fibrinógeno
+287
+mg
+/
+dL
+(
+200-450
+)
+,
+bilirrubina
+total
+7,1
+mgr
+/
+dL
+(
+0-0,3
+)
+,
+bilirrubina
+directa
+0,47
+mgr
+/
+dL
+(
+0,3-1,9
+)
+,
+AST
+50
+UI
+/
+L
+(
+10-40
+)
+,
+ALT
+169
+UI
+/
+L
+(
+10-40
+)
+,
+GGT
+16
+UI
+/
+L
+(
+5-40
+)
+,
+amoniaco
+424
+mgr
+/
+dL
+(
+15-45
+)
+,
+LDH
+310
+UI
+/
+L
+(
+210-420
+)
+.
+Glucosa
+118
+mg
+/
+dL
+(
+69-100
+)
+,
+urea
+0,17
+g
+/
+L
+(
+0,1-0,7
+)
+,
+creatinina
+0,7
+mg
+/
+dL
+(
+0,5-1
+)
+,
+Na
+145
+mEq
+/
+L
+(
+132-145
+)
+,
+K
+3,5
+mEq
+/
+L
+(
+3,1-5,1
+)
+,
+Ca
+9.1
+mEq
+/
+L
+(
+8,5-10,2
+)
+,
+Mg
+1,7
+mEq
+/
+L
+(
+1,7-2,2
+)
+,
+CO3H
+25,78
+mEq
+/
+L
+(
+21-29
+)
+.
+Se
+realizaron
+las
+siguientes
+pruebas
+de
+imagen
+:
+TAC
+cerebral
+sin
+hallazgos
+reseñables
+con
+buena
+diferenciación
+de
+sustancia
+blanca
+y
+gris
+.
+Ecografía
+abdominal
+:
+no
+signo
+de
+trombosis
+,
+hígado
+homogéneo
+sin
+alteraciones
+,
+riñones
+,
+bazo
+normales
+.
+Eco-Doppler
+abdominal
+:
+sin
+alteraciones
+en
+hígado
+,
+bazo
+,
+vejiga
+ni
+riñones
+.
+No
+ascitis
+,
+masas
+ni
+trombosis
+.
+Arteria
+hepática
+y
+vena
+esplénica
+normales
+.
+A
+las
+24
+h
+de
+ingreso
+cabe
+destacar
+elevación
+del
+amoniaco
+hasta
+602
+mg
+/
+dL
+y
+actividad
+de
+protrombina
+44%
+(
+75-130
+)
+(
+control
+de
+3
+meses
+antes
+Act
+.
+Pr
+.
+45%
+)
+.
+Al
+día
+siguiente
+,
+descenso
+paulatino
+del
+amoniaco
+hasta
+67
+mg
+/
+dL
+con
+aumento
+de
+BT
+a
+10,3
+mgr
+/
+dL
+y
+BD
+0,3
+mgr
+/
+dL
+y
+24
+horas
+después
+intensa
+agitación
+psicomotriz
+,
+seguido
+de
+coma
+con
+GCS
+7
+.
+Se
+procede
+a
+intubación
+orotraqueal
+y
+se
+realiza
+TAC
+cerebral
+que
+es
+normal
+y
+punción
+lumbar
+también
+normal
+.
+El
+amoniaco
+en
+este
+momento
+era
+de
+575
+mg
+/
+dL
+,
+BT
+12,7
+mg
+/
+dL
+y
+BD
+0,3
+mg
+/
+dL
+.
+Ocho
+horas
+después
+crisis
+comicial
+y
+amoniaco
+de
+1.723
+mg
+/
+dL
+,
+momento
+en
+que
+iniciamos
+tratamiento
+empírico
+ante
+la
+sospecha
+de
+un
+trastorno
+del
+metabolismo
+de
+la
+urea
+,
+con
+Benzoato
+Na
+12
+g
+en
+30
+min
+y
+15
+g
+/
+24
+h
+pc
+,
+Carbaglu
+1,5
+gr
+/
+6
+h
+IV
+,
+L
+carnitina
+3
+mg
+cada
+5
+h
+IV
+,
+plasmaféresis
+y
+hemodiafiltración
+venovenosa
+contínua
+.
+Doce
+horas
+después
+logramos
+descenso
+de
+BT
+a
+5,4
+mg
+/
+dL
+pero
+el
+amoniaco
+se
+eleva
+a
+4.535
+mg
+/
+dL
+,
+bajando
+a
+4.004
+mg
+/
+dL
+12
+h
+más
+tarde
+.
+En
+este
+momento
+el
+paciente
+presentaba
+TAC
+con
+signos
+de
+edema
+cerebral
+,
+exploración
+neurológica
+y
+Doppler
+transcraneal
+compatibles
+con
+muerte
+encefálica
+,
+confirmado
+por
+gammagrafía
+cerebral
+.
+Se
+denegó
+la
+necropsia
+pero
+sí
+se
+realizó
+biopsia
+hepática
+postmorten
+que
+mostró
+hígado
+con
+arquitectura
+conservada
+,
+necrosis
+centrolobulillar
+de
+tipo
+isquémico
+y
+cambios
+sugestivos
+de
+patología
+metabólica
+.
+El
+examen
+posterior
+de
+sangre
+y
+orina
+(
+en
+centro
+de
+referencia
+)
+demostró
+el
+déficit
+de
+ornitín
+transcarbamilasa
+.
+El
+estudio
+de
+la
+familia
+determinó
+como
+portadora
+a
+la
+madre
+y
+afectos
+uno
+de
+los
+hermanos
+y
+una
+tía
+materna
+.

gold_standard/S1137-66272010000300010-1.txt

@@ -0,0 +1,398 @@
+Paciente
+de
+83
+años
+de
+edad
+con
+antecedentes
+personales
+de
+hipertensión
+arterial
+y
+un
+carcinoma
+de
+endometrio
+mixto
+,
+endometrioide
+y
+de
+células
+claras
+,
+en
+estadío
+T1N0M0
+,
+que
+se
+detectó
+un
+año
+antes
+del
+ingreso
+actual
+a
+raíz
+de
+metrorragias
+.
+La
+paciente
+se
+sometió
+a
+una
+histerectomía
+con
+anexectomía
+bilateral
+y
+linfadenectomía
+pélvica
+,
+completando
+el
+tratamiento
+con
+braquiterapia
+adyuvante
+,
+que
+se
+finalizó
+5
+meses
+antes
+del
+ingreso
+actual
+.
+Acudía
+a
+controles
+en
+consultas
+externas
+de
+oncología
+ginecológica
+estando
+hasta
+la
+fecha
+libre
+de
+enfermedad
+.
+Al
+ingreso
+presenta
+astenia
+,
+anorexia
+y
+debilidad
+progresivas
+de
+dos
+semanas
+de
+evolución
+,
+desorientación
+y
+bradifasia
+de
+2
+días
+de
+evolución
+además
+de
+estreñimiento
+,
+poliuria
+,
+nicturia
+y
+polidipsia
+.
+En
+una
+analítica
+de
+control
+de
+su
+centro
+de
+atención
+primaria
+presenta
+una
+calcemia
+de
+15,35
+mg
+/
+dL
+(
+valores
+de
+referencia
+[
+v.r.
+]
+entre
+8,8
+mg
+/
+dL
+y
+10,2
+mg
+/
+dL
+)
+.
+En
+urgencias
+se
+realiza
+una
+analítica
+que
+muestra
+una
+calcemia
+de
+16,1
+mg
+/
+dL
+con
+un
+calcio
+iónico
+de
+6,3
+mg
+/
+dL
+(
+v.r.
+entre
+4,2
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+/
+dL
+y
+5,4
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+/
+dL
+)
+,
+con
+una
+exploración
+física
+,
+radiografía
+de
+abdomen
+y
+electrocardiograma
+normales
+.
+Se
+diagnostica
+de
+síndrome
+hipercalcémico
+y
+se
+trata
+con
+rehidratación
+,
+zoledronato
+intravenoso
+y
+furosemida
+,
+disminuyendo
+la
+calcemia
+hasta
+valores
+normales
+entre
+el
+tercer
+y
+el
+sexto
+día
+de
+tratamiento3,4
+.
+La
+paciente
+ingresa
+en
+la
+planta
+de
+medicina
+interna
+donde
+se
+objetiva
+:
+VSG
+106
+mm
+/
+h
+,
+albúmina
+3,16
+g
+/
+dL
+,
+PTH
+21,5
+pg
+/
+mL
+(
+v.r.
+entre
+7
+pg
+/
+mL
+y
+82
+pg
+/
+mL
+)
+,
+25-
+hidroxivitamina
+D3
+9,9
+ng
+/
+mL
+(
+v.r.
+entre
+6,6
+ng
+/
+mL
+y
+46,4
+ng
+/
+mL
+)
+con
+marcadores
+tumorales
+negativos
+.
+Ante
+el
+antecedente
+personal
+de
+neoplasia
+uterina
+de
+la
+paciente
+se
+solicita
+una
+gammagrafía
+ósea
+,
+que
+es
+normal
+,
+y
+un
+TAC
+torácico
+y
+abdominal
+que
+muestra
+una
+masa
+en
+fondo
+de
+saco
+de
+Douglas
+de
+10
+cm
+x
+8
+cm
+con
+implantes
+tumorales
+peritoneales
+y
+metástasis
+pulmonares
+.
+Se
+realiza
+una
+biopsia
+transvaginal
+de
+la
+masa
+en
+fondo
+de
+saco
+de
+Douglas
+y
+se
+confirma
+una
+recidiva
+de
+su
+enfermedad
+neoplásica
+.
+La
+paciente
+actualmente
+está
+en
+un
+centro
+de
+cuidados
+paliativos
+.

gold_standard/S1137-66272010000400007-1.txt

@@ -0,0 +1,698 @@
+Varón
+de
+47
+años
+,
+que
+cesó
+el
+hábito
+tabáquico
+hace
+diez
+años
+,
+fumó
+entre
+10-20
+cigarrillos
+/
+día
+durante
+15
+años
+y
+fue
+diagnosticado
+hace
+8
+años
+de
+glomerulonefritis
+mesangial
+IgA
+.
+Había
+estado
+trabajando
+durante
+12
+años
+como
+soldador
+en
+una
+empresa
+de
+fabricación
+de
+discos
+de
+acero
+que
+llevaban
+insertados
+unos
+«
+dientes
+»
+de
+cobalto
+y
+carburo
+de
+tungsteno
+que
+se
+utilizan
+para
+cortar
+mármol
+y
+granito
+.
+El
+soldador
+utilizaba
+un
+sistema
+de
+soldadura
+autógena
+de
+la
+que
+utilizaban
+,
+como
+metal
+de
+aporte
+,
+unas
+varillas
+metálicas
+a
+base
+de
+:
+plata
+(
+39%
+)
+,
+cadmio
+(
+25%
+)
+,
+cobre
+(
+22%
+)
+y
+zinc
+(
+14%
+)
+.
+Consumía
+1
+Kg
+/
+semana
+;
+no
+utilizaba
+equipos
+de
+protección
+respiratoria
+y
+su
+lugar
+de
+trabajo
+no
+tenía
+un
+sistema
+de
+extracción
+localizada
+de
+humos
+.
+Las
+concentraciones
+de
+cadmio
+en
+su
+puesto
+de
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+fueron
+de
+52
+μg
+/
+m3
+(
+Valor
+Límite
+Ambiental
+(
+VLA
+)
+es
+de
+10
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+/
+m3
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+.
+Durante
+los
+doce
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+que
+estuvo
+trabajando
+se
+le
+había
+realizado
+un
+reconocimiento
+inicial
+y
+dos
+reconocimientos
+periódicos
+inespecíficos
+sin
+controlar
+la
+exposición
+al
+cadmio
+y
+a
+otros
+contaminantes
+químicos
+;
+los
+resultados
+del
+laboratorio
+se
+encontraban
+dentro
+de
+la
+normalidad
+(
+hemograma
+completo
+,
+glucemia
+,
+colesterol
+,
+transaminasas
+hepáticas
+,
+creatinina
+sérica
+y
+el
+estudio
+cito-químico
+de
+orina
+)
+.
+En
+una
+analítica
+general
+realizada
+por
+su
+médico
+de
+familia
+se
+le
+detecta
+una
+microhematuria
+y
+una
+proteinuria
+.
+Cuando
+su
+médico
+le
+realiza
+la
+historia
+clínica
+detecta
+la
+exposición
+a
+humos
+de
+cadmio
+por
+lo
+que
+es
+remitido
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+la
+Unidad
+de
+Toxicología
+de
+nuestro
+hospital
+.
+Al
+ingreso
+el
+paciente
+está
+asintomático
+,
+no
+tiene
+antecedentes
+personales
+ni
+familiares
+nefrológicos
+,
+no
+tiene
+problemas
+de
+obesidad
+,
+ni
+de
+diabetes
+(
+las
+glucemias
+son
+normales
+)
+,
+no
+toma
+ningún
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+de
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+de
+forma
+habitual
+y
+la
+presión
+arterial
+es
+de
+105/65
+mm
+/
+Hg
+.
+En
+la
+analítica
+destaca
+una
+proteinuria
+de
+2
+g
+/
+24
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+,
+microhematuria
+de
+150
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+/
+campo
+,
+cadmio
+en
+sangre
+de
+20
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+/
+l
+(
+Valor
+Límite
+Biológico
+[
+VLB
+]
+:
+5
+μg
+/
+l
+)
+y
+cadmio
+en
+la
+orina
+de
+85
+μg
+/
+g
+de
+creatinina
+(
+VLB
+:
+5
+μg
+/
+g
+creatinina
+)
+.
+Debido
+a
+que
+las
+afectaciones
+renales
+eran
+de
+tipo
+glomerular
+,
+y
+el
+cadmio
+ocasiona
+principalmente
+lesiones
+de
+tipo
+tubular
+,
+se
+le
+recomendó
+un
+estudio
+mediante
+una
+biopsia
+renal
+.
+En
+la
+microscopía
+óptica
+se
+observaron
+cinco
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+,
+uno
+de
+ellos
+totalmente
+esclerosado
+;
+el
+resto
+mostró
+una
+ligera
+hipercelularidad
+segmentaria
+;
+en
+dos
+glomérulos
+se
+detecta
+una
+proliferación
+segmentaria
+extracapilar
+y
+focos
+de
+fibrosis
+intersticial
+con
+atrofia
+tubular
+.
+La
+inmunofluorescencia
+fue
+positiva
+para
+C3
+(
++
++
++
+)
+y
+IgA
+(
++
++
+)
+con
+patrón
+mesangial
+.
+El
+diagnóstico
+fue
+de
+una
+glomerulonefritis
+focal
+Ig
+A
+mesangial
+y
+se
+inició
+tratamiento
+con
+enalapril
+10
+mg
+/
+día
+.
+Debido
+a
+las
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+concentraciones
+de
+cadmio
+en
+líquidos
+biológicos
+(
+sangre
+y
+orina
+)
+,
+que
+después
+de
+ocho
+años
+de
+hacer
+cesado
+la
+exposición
+se
+encuentran
+por
+encima
+de
+los
+valores
+límites
+máximos
+permitidos
+en
+España
+en
+trabajadores
+expuestos
+al
+cadmio
+,
+el
+paciente
+fue
+apartado
+de
+su
+trabajo
+;
+además
+,
+se
+le
+consideró
+un
+trabajador
+especialmente
+sensible
+a
+la
+exposición
+a
+nefrotóxicos
+donde
+aconsejamos
+que
+se
+evitase
+su
+exposición
+con
+la
+finalidad
+de
+minimizar
+al
+máximo
+la
+posibilidad
+de
+que
+el
+paciente
+evolucione
+hacía
+una
+enfermedad
+renal
+crónica
+.
+Se
+le
+realizó
+un
+seguimiento
+durante
+8
+años
+(
+los
+valores
+de
+creatinina
+sérica
+,
+filtrado
+glomerular
+,
+proteinuria
+y
+sedimento
+urinario
+vienen
+expresados
+en
+la
+tabla
+1
+)
+y
+los
+repetidos
+controles
+de
+beta2-globulina
+y
+de
+N-acetilglucosaminidasa
+(
+NAG
+)
+se
+encontraron
+dentro
+de
+la
+normalidad
+.
+En
+el
+momento
+actual
+las
+concentraciones
+de
+cadmio
+en
+sangre
+son
+de
+7
+μg
+/
+l
+(
+VLB
+:
+5
+μg
+/
+l
+)
+y
+el
+cadmio
+en
+orina
+es
+de
+18
+μg
+/
+g
+(
+VLB
+:
+5
+μg
+/
+g
+)
+.

gold_standard/S1137-66272011000100013-1.txt

@@ -0,0 +1,313 @@
+Varón
+de
+45
+años
+,
+trabajador
+en
+canteras
+durante
+23
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+,
+diagnosticado
+de
+silicosis
+complicada
+(
+FMP
+)
+.
+Exfumador
+desde
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+10
+años
+de
+15
+paquetes
+/
+año
+y
+tuberculosis
+pulmonar
+(
+TBP
+)
+en
+el
+año
+2000
+tratada
+correctamente
+con
+recidiva
+en
+2003
+.
+Había
+precisado
+cursos
+frecuentes
+de
+esteroides
+en
+los
+2
+últimos
+años
+.
+Acudió
+al
+Servicio
+de
+Urgencias
+por
+disnea
+y
+expectoración
+hemoptoica
+de
+5
+meses
+de
+evolución
+.
+En
+la
+exploración
+física
+presentaba
+febrícula
+(
+37,3
+oC
+)
+.
+La
+auscultación
+pulmonar
+mostraba
+roncus
+y
+sibilantes
+bilaterales
+.
+En
+la
+analítica
+destacaban
+una
+hemoglobina
+de
+11,9
+g
+/
+l
+;
+plaquetas
+:
+515.000
+/
+mm3
+;
+velocidad
+de
+sedimentación
+79
+mm
+/
+h
+y
+proteína
+C
+reactiva
+de
+50
+mg
+/
+l
+.
+La
+gasometría
+arterial
+mostraba
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+respiratoria
+(
+pH
+de
+7,45
+,
+presión
+arterial
+de
+oxígeno
+de
+59
+mm
+Hg
+y
+presión
+arterial
+de
+anhídrido
+carbónico
+de
+35
+mm
+Hg
+)
+.
+En
+la
+radiografía
+de
+tórax
+se
+observaba
+un
+patrón
+micronodular
+bilateral
+con
+conglomerados
+en
+ambos
+lóbulos
+superiores
+.
+La
+tomografía
+axial
+computerizada
+(
+TAC
+)
+reveló
+extensa
+afectación
+intersticial
+bilateral
+en
+relación
+con
+silicosis
+complicada
+con
+formación
+de
+grandes
+masas
+de
+fibrosis
+masiva
+progresiva
+(
+FMP
+)
+,
+que
+presentaban
+cavitación
+en
+su
+interior
+no
+presente
+en
+TAC
+de
+9
+meses
+antes
+,
+con
+formaciones
+mamelonadas
+en
+su
+interior
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+nivel
+de
+lóbulo
+superior
+derecho
+(
+LSD
+)
+.
+Se
+realizó
+una
+fibrobroncoscopia
+que
+no
+mostró
+hallazgos
+significativos
+y
+la
+citología
+del
+broncoaspirado
+no
+demostró
+malignidad
+.
+En
+el
+esputo
+,
+el
+cultivo
+de
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+fue
+negativo
+y
+el
+cultivo
+para
+hongos
+positivo
+para
+Aspergillus
+fumigatus
+.
+Una
+TAC
+mostró
+que
+la
+lesión
+cavitada
+se
+había
+reducido
+de
+tamaño
+tras
+7
+meses
+de
+tratamiento
+con
+voriconazol
+.
+El
+paciente
+en
+estos
+momentos
+se
+encuentra
+en
+proceso
+de
+valoración
+para
+trasplante
+pulmonar
+.

gold_standard/S1137-66272011000100013-2.txt

@@ -0,0 +1,264 @@
+Varón
+de
+44
+años
+,
+trabajador
+en
+canteras
+durante
+26
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+.
+Antecedentes
+de
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+y
+etilismo
+.
+Diagnosticado
+de
+tuberculosis
+pulmonar
+en
+2008
+y
+tratado
+durante
+12
+meses
+.
+Reingresa
+un
+año
+después
+por
+hemoptisis
+y
+síndrome
+general
+de
+2
+meses
+de
+evolución
+.
+En
+la
+exploración
+física
+destacaba
+febrícula
+(
+37,3
+oC
+)
+,
+con
+roncus
+y
+crepitantes
+bilaterales
+en
+la
+auscultación
+pulmonar
+.
+En
+la
+analítica
+sanguínea
+cabe
+reseñar
+leucocitosis
+(
+17.000
+células
+/
+μl
+con
+77%
+de
+neutrófilos
+,
+fosfatasa
+alcalina
+de
+395
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+/
+l
+y
+VSG
+de
+15
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+/
+h
+.
+En
+la
+radiografía
+de
+tórax
+se
+apreciaba
+un
+patrón
+intersticial
+micronodular
+bilateral
+difuso
+y
+un
+conglomerado
+en
+LSD
+y
+lesión
+cavitaria
+de
+pared
+gruesa
+en
+LSI
+,
+similar
+a
+estudios
+previos
+.
+En
+la
+TAC
+de
+tórax
+se
+apreció
+extensa
+afectación
+intersticial
+bilateral
+micronodular
+con
+múltiples
+adenopatías
+calcificadas
+,
+un
+gran
+conglomerado
+en
+LSD
+con
+calcificaciones
+en
+su
+interior
+similar
+a
+estudios
+previos
+,
+apreciándose
+aumento
+de
+la
+lesión
+del
+lóbulo
+superior
+izquierdo
+(
+LSI
+)
+con
+nueva
+cavitación
+,
+observándose
+material
+flotante
+en
+su
+interior
+compatible
+con
+aspergiloma
+.
+Las
+baciloscopias
+de
+esputo
+fueron
+negativas
+y
+el
+cultivo
+de
+esputo
+positivo
+para
+Aspergillus
+flavus
+.
+La
+serología
+también
+fue
+positiva
+para
+Aspergillus
+flavus
+y
+el
+antígeno
+galactomanano
+presentaba
+positividad
+débil
+.
+Se
+inició
+tratamiento
+con
+itraconazol
+.
+Acude
+de
+nuevo
+a
+los
+3
+meses
+por
+hemoptisis
+con
+persistencia
+de
+cultivos
+positivos
+para
+Aspergillus
+y
+se
+cambia
+el
+tratamiento
+a
+voriconazol
+con
+buena
+evolución
+clínica
+hasta
+el
+momento
+actual
+(
+3
+meses
+de
+tratamiento
+)
+.

gold_standard/S1579-699X2004000400002-1.txt

@@ -0,0 +1,789 @@
+La
+Sra.
+T.P.
+es
+una
+mujer
+de
+36
+años
+que
+estuvo
+empleada
+desde
+los
+25
+a
+los
+33
+años
+como
+soldadora
+,
+utilizando
+estireno
+,
+en
+una
+fábrica
+de
+depósitos
+plásticos
+.
+Aproximadamente
+un
+año
+después
+de
+empezar
+a
+trabajar
+,
+se
+quedó
+embarazada
+y
+estuvo
+de
+baja
+hasta
+los
+27
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+,
+como
+marca
+la
+ley
+.
+Como
+la
+paciente
+se
+expuso
+de
+nuevo
+al
+estireno
+por
+razones
+profesionales
+,
+comenzó
+a
+disfrutar
+de
+los
+efectos
+subjetivos
+de
+los
+solventes
+volátiles
+,
+incluídos
+el
+estireno
+y
+la
+acetona
+.
+Cuando
+la
+paciente
+tenía
+32
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+,
+el
+médico
+de
+la
+empresa
+recomendó
+retirarla
+de
+su
+puesto
+de
+trabajo
+,
+tras
+los
+resultados
+de
+los
+análisis
+de
+orina
+,
+que
+indicaban
+niveles
+elevados
+de
+los
+metabolitos
+del
+estireno
+.
+Después
+de
+un
+año
+,
+la
+paciente
+decidió
+despedirse
+de
+la
+fábrica
+.
+Sin
+embargo
+,
+sus
+conductas
+adictivas
+no
+sólo
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+sino
+que
+se
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+extendido
+a
+los
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+alcohólicos
+domésticos
+,
+sprays
+para
+el
+cabello
+y
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+de
+motor
+.
+Los
+síntomas
+de
+ansiedad
+agudos
+aparecieron
+súbitamente
+por
+primera
+vez
+en
+el
+trabajo
+cuando
+la
+paciente
+tenía
+28
+años
+.
+Su
+primer
+ataque
+tipo
+pánico
+(
+"
+panic-like
+"
+)
+incluyó
+vértigo
+,
+temblores
+,
+debilidad
+de
+piernas
+y
+parestesias
+.
+Los
+episodios
+agudos
+de
+ansiedad
+se
+repitieron
+y
+tuvieron
+como
+consecuencia
+frecuentes
+ausencias
+del
+trabajo
+durante
+varios
+días
+para
+recuperarse
+de
+los
+síntomas
+residuales
+,
+como
+el
+dolor
+de
+cabeza
+y
+el
+vértigo
+.
+Después
+de
+dejar
+el
+trabajo
+estuvo
+deprimida
+durante
+unos
+meses
+,
+por
+lo
+que
+fue
+tratada
+con
+fármacos
+antidepresivos
+.
+A
+pesar
+de
+que
+se
+recuperó
+de
+su
+trastorno
+afectivo
+,
+los
+síntomas
+residuales
+de
+ansiedad
+se
+complicaron
+con
+agorafobia
+.
+Finalmente
+,
+la
+paciente
+sufrió
+úlcera
+duodenal
+a
+los
+35
+años
+de
+edad
+.
+Las
+relaciones
+cronológicas
+principales
+entre
+exposición
+profesional
+,
+conducta
+de
+abuso
+de
+sustancias
+,
+síntomas
+de
+ansiedad
+y
+acontecimientos
+vitales
+se
+muestran
+en
+la
+Figura
+1
+.
+Cuando
+acudió
+a
+consulta
+,
+la
+paciente
+estaba
+desempleada
+y
+separada
+de
+su
+marido
+,
+vivía
+con
+su
+hijo
+en
+la
+casa
+de
+su
+madre
+,
+presentaba
+ansiedad
+fluctuante
+y
+síntomas
+persistentes
+de
+depresión
+ligera
+y
+,
+aunque
+el
+abuso
+de
+inhalantes
+era
+esporádico
+,
+la
+paciente
+refirió
+su
+abstinencia
+de
+sustancias
+volátiles
+en
+los
+últimos
+días
+.
+Los
+trastornos
+mentales
+más
+prominentes
+durante
+el
+examen
+incluyeron
+vértigo
+,
+tensión
+psíquica
+y
+somática
+,
+parestesias
+,
+debilidad
+en
+las
+piernas
+y
+ligera
+agorafobia
+.
+La
+paciente
+no
+estaba
+satisfecha
+con
+los
+tratamientos
+antidepresivos
+que
+le
+habían
+prescrito
+(
+maprotilina
+i.v.
+,
+paroxetina
+v.o.
+)
+y
+dependía
+de
+fármacos
+ansiolíticos
+(
+principalmente
+alprazolam
+)
+.
+Evaluación
+psiquiátrica
+y
+psicológica
+La
+Tabla
+I
+se
+refiere
+a
+las
+puntuaciones
+e
+índices
+del
+SCL-90-R
+.
+En
+concreto
+,
+la
+paciente
+puntuó
+positivos
+todos
+los
+síntomas
+listados
+en
+la
+dimensión
+de
+ansiedad
+en
+los
+últimos
+7
+días
+,
+y
+todos
+menos
+dos
+(
+palpitaciones
+y
+temblor
+)
+obtuvieron
+máximas
+puntuaciones
+;
+por
+el
+contrario
+,
+la
+paciente
+obtuvo
+una
+baja
+puntuación
+en
+molestias
+pectorales
+(
+que
+es
+un
+ítem
+de
+la
+dimensión
+de
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+)
+.
+También
+administramos
+el
+WAIS
+y
+el
+test
+de
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+,
+dado
+que
+se
+habían
+encontrado
+anomalías
+en
+el
+rendimiento
+en
+estos
+instrumentos
+entre
+obreros
+expuestos
+a
+concentraciones
+medias-bajas
+de
+estireno
+(
+Jégaden
+et
+al
+.
+1993
+,
+Lindstrom
+&
+Martelin
+1980
+)
+.
+Nuestra
+paciente
+mostró
+un
+perfil
+desigual
+de
+habilidades
+intelectuales
+en
+la
+escala
+de
+Wechsler
+,
+con
+puntuaciones
+obviamente
+más
+bajas
+en
+dos
+subtests
+:
+aritmética
+y
+series
+de
+números
+(
+principalmente
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+las
+series
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+)
+;
+aparte
+del
+posible
+daño
+orgánico
+,
+la
+pérdida
+de
+la
+capacidad
+de
+concentración
+puede
+deberse
+a
+la
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+.
+El
+Rorschach
+reveló
+una
+personalidad
+proclive
+al
+dolor
+emocional
+,
+somatización
+,
+inseguridad
+y
+humor
+depresivo
+;
+la
+estructura
+del
+ego
+,
+aunque
+frágil
+,
+estaba
+bien
+conservada
+;
+los
+posibles
+signos
+orgánicos
+estaban
+por
+debajo
+del
+umbral
+.
+En
+general
+,
+la
+valoración
+psicológica
+era
+consistente
+con
+neuroticismo
+,
+pero
+no
+demostró
+daño
+cerebral
+.
+Neuroimagen
+Se
+obtuvieron
+las
+imágenes
+de
+resonancia
+magnética
+(
+RM
+)
+axial
+y
+coronal
+después
+de
+una
+inyección
+de
+contraste
+medio
+(
+gadolinium-DTPA
+)
+.
+Exploraciones
+anteriores
+mediante
+RM
+en
+sujetos
+que
+abusaban
+de
+inhalantes
+mostraron
+:
+un
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+variable
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+cerebral
+,
+pobre
+diferenciación
+entre
+sustancia
+gris
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+sustancia
+blanca
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+aumento
+de
+la
+intensidad
+en
+la
+señal
+periventricular
+e
+hipointensidad
+moderada
+del
+tálamo
+y
+de
+los
+ganglios
+basales
+en
+las
+imágenes
+ponderadas
+T2
+(
+Yamanouchi
+et
+al
+.
+1995
+)
+.
+En
+nuestra
+paciente
+no
+se
+observaron
+señales
+de
+alteraciones
+de
+la
+intensidad
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+ni
+áreas
+intracraneales
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+hiperseñal
+,
+por
+lo
+que
+se
+concluyó
+que
+no
+había
+alteración
+cerebral
+.