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Se presenta el caso de un varón de 64 años sin antecedentes de interés , que consulta por pérdida de 17 kg de peso , astenia , anorexia y anemia . Se realizó una colonoscopia que mostraba cambios inflamatorios inespecíficos de la mucosa colónica y una gastroscopia que evidenciaba neoplasia gástrica y gastropatía antral , con toma de biopsias . La histología de la biopsia gástrica confirmó una proliferación neoplásica con patrón sólido sugestiva de GIST , y la inmunohistoquímica presentaba positividad para CD117 . Se observaron depósitos de amiloide AA en las biopsias de la mucosa gástrica , del tumor y de la mucosa colónica . Posteriormente , comenzó con edemas en los miembros inferiores y diarrea . En la analítica destacaba : hemoglobina 8,7 g / dl , hematocrito 28% , volumen corpuscular medio 75 , creatinina sérica 1,3 mg / dl ; proteínas totales 5,9 g / dl ; albúmina 1,36 g / dl ; colesterol 96 mg / dl ; índice de saturación de transferrina 13% . Proteinuria de 5,1 g / día y sedimento con 4-6 hematíes / campo . Dada la mala situación del paciente , no se realizó biopsia renal y se asumió que la amiloidosis previamente observada en las biopsias gastrointestinales era la responsable del síndrome nefrótico y la diarrea . Se descartó amiloidosis cardíaca mediante ecocardiograma . Se inició tratamiento con un inhibidor selectivo de la tirosina cinasa de cKit , Imatinib ( Glivec ® ) , 100 mg diarios . A los 15 meses del diagnóstico se decidió la extirpación quirúrgica tras observarse una disminución de la masa tumoral en el estudio por tomografía por emisión de positrones / tomografía computarizada . En la anatomía patológica se confirmó la afectación del estómago y el ángulo esplénico del colon extirpados . En este sentido , se clasificó como un GIST de alto riesgo ( > 5 cm de tamaño , > 5 mitosis por campo de gran aumento ) 2 . La función renal continuó deteriorándose , por lo que finalmente entra en programa de hemodiálisis periódica , un año y siete meses después del hallazgo del GIST , con el diagnóstico de insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis AA . |