gold_standard/S0210-56912006000200007-1.txt

Varón
de
44
años
con
historia
previa
de
depresión
y
alcoholismo
fue
llevado
a
un
hospital
comarcal
a
las
tres
horas
de
haber
ingerido
arsénico
voluntariamente
.
El
paciente
fue
encontrado
agitado
,
con
náuseas
,
vómitos
y
diarrea
acuosa
intensa
.
Su
presión
arterial
fue
de
75/45
mmHg
,
su
frecuencia
cardíaca
de
130
latidos
/
minuto
y
su
temperatura
de
37
ºC
.
En
la
analítica
sanguínea
destacó
:
acidosis
metabólica
aguda
(
pH
7,21
,
PO2
91
mmHg
,
PCO2
21
mmHg
y
bicarbonato
11,8
mmol
/
l
con
FiO2
de
0,21
)
,
lactato
de
6
(
nivel
normal
:
<
2,2
)
mmol
/
l
e
hipopotasemia
de
3,3
mmol
/
l
.
El
electrocardiograma
(
ECG
)
reveló
taquicardia
sinusal
a
135
latidos
/
minuto
e
intervalo
QTc
de
0,46
segundos
.
Inicialmente
fue
tratado
con
bicarbonato
sódico
(
220
mmol
por
vía
intravenosa
[
i.v.
]
)
,
sobrecarga
de
fluidos
,
lavado
gástrico
y
administración
de
carbón
activado
y
dimercaprol
(
300
mg
por
vía
intramuscular
[
i
.
m
.
]
)
.
Debido
a
un
deterioro
progresivo
del
nivel
de
conciencia
,
el
paciente
fue
intubado
y
trasladado
al
servicio
de
Medicina
Intensiva
.
Al
ingreso
,
el
enfermo
estaba
sedado
y
mecánicamente
ventilado
.
La
exploración
física
reveló
miosis
y
una
temperatura
de
35,2
ºC
,
una
presión
arterial
de
70/40
mmHg
,
una
frecuencia
cardíaca
de
95
latidos
/
minuto
y
una
presión
venosa
central
de
8
cmH2O
.
Los
datos
analíticos
más
destacados
fueron
:
glucosa
64
mg
/
dl
,
sodio
148
mmol
/
l
,
potasio
1,8
mmol
/
l
,
calcio
7,8
mg
/
dl
,
magnesio
2,7
mg
/
dl
,
fósforo
0,4
mg
/
dl
,
creatinina
2,3
mg
/
dl
,
urea
52
mmol
/
l
,
creatinquinasa
273
U
/
l
,
troponina
I
0,74
(
nivel
normal
:
0,06
)
µg
/
l
,
leucocitos
17,6
x
109
/
l
con
un
80%
neutrófilos
y
hemoglobina
12,5
g
/
dl
.
Los
gases
arteriales
fueron
(
FiO2
,
0,5
)
:
pH
7,27
,
PO2
105
mmHg
,
PCO2
38
mmHg
y
bicarbonato
18
mmol
/
l
.
La
radiografía
de
tórax
estuvo
dentro
de
los
límites
normales
.
El
ECG
mostró
ritmo
sinusal
a
95
latidos
/
minuto
,
intervalo
QTc
prolongado
(
0,70
segundos
)
y
depresión
del
segmento
ST
en
las
derivaciones
I
,
II
,
aVL
y
V2
a
V6
.
Varios
minutos
después
,
el
registro
de
ECG
puso
de
manifiesto
varios
episodios
de
taquicardias
ventriculares
polimorfas
y
autolimitadas
compatibles
con
TDP
,
las
cuales
fueron
suprimidas
con
aportes
de
magnesio
y
potasio
.
Por
la
aparición
de
un
fallo
renal
agudo
,
se
realizó
una
sesión
de
hemodiálisis
.
A
las
ocho
horas
del
ingreso
,
un
catéter
arterial
pulmonar
reveló
los
siguientes
parámetros
hemodinámicos
:
presión
arterial
pulmonar
,
28/20
mmHg
;
presión
pulmonar
de
enclavamiento
,
12
mmHg
;
índice
cardíaco
,
4,7
latidos
/
minuto
/
m2
y
resistencias
vasculares
sistémicas
,
435
dinas.seg.cm-5
.
Fue
tratado
con
expansión
agresiva
de
volumen
,
administración
de
dimercaprol
(
3,2
mg
/
kg
/
4
horas
)
,
repleción
de
fósforo
y
dosis
altas
de
noradrenalina
.
Seguidamente
,
la
presión
arterial
subió
a
120/65
mmHg
y
las
resistencias
vasculares
sistémicas
llegaron
a
1019
dinas.seg.cm-5
.
Los
niveles
séricos
de
arsénico
obtenidos
al
ingreso
fueron
de
319
(
nivel
normal
:
<
20
)
µg
/
l
y
los
urinarios
de
946
(
nivel
normal
:
<
35
)
µg
/
l
.
Un
ECG
realizado
a
las
24
horas
del
ingreso
reveló
un
intervalo
QTc
normal
(
0,40
seg
)
y
una
ausencia
de
ondas
Q
y
de
desplazamientos
del
segmento
ST
.
En
este
momento
,
los
niveles
séricos
de
troponina
I
fueron
de
25,6
µg
/
l
y
los
de
creatinquinasa
de
1.523
(
fracción
MB
98,1
)
U
/
l
.
Pasadas
las
48
horas
del
ingreso
,
el
paciente
presentó
fiebre
de
40
ºC
e
hipotensión
arterial
grave
debido
a
una
neumonía
por
Staphylococcus
aureus
,
Klebsiella
oxytoca
y
Serratia
marcescens
.
El
paciente
murió
a
las
60
horas
del
ingreso
.
Una
autopsia
parcial
reveló
signos
histológicos
de
necrosis
renal
masiva
,
necrosis
centrolobulillar
hepática
y
,
a
nivel
cardíaco
,
ausencia
de
infarto
agudo
de
miocardio
,
trombosis
coronaria
o
signos
típicos
de
miocarditis
(
miocitolisis
e
infiltración
de
linfocitos
)
.