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Varón , de 32 años , con neoplasia de colon con metástasis hepáticas , retroperitoneales y mediastínicas , de evolución rápida sobre un fondo de colitis ulcerosa . A la semana del diagnóstico , a pesar de presentar un estadio avanzado , es ingresado para intervención quirúrgica con resección parcial tumoral , iniciándose en el postoperatorio tratamiento quimioterápico con distintas líneas terapeúticas consecutivas oxaliplatino+acido folínico+fluoracilo , capecitabina+oxaliplatino , y capecitabina+irinotecán , sin respuesta . Incluso se realiza determinación del gen K-ras , para posible tratamiento con cetuximab o panitumumab , siendo negativo , y por tanto , descartando esta alternativa terapéutica . Además , no resulta aconsejable el tratamiento con bevacizumab pues presenta drenajes en la cavidad abdominal , con producción de material purulento . A los 15 días de la intervención quirúrgica , el paciente refiere dolor ocular izquierdo moderado , por lo que solicitan consulta a nuestro servicio . A la exploración oftalmológica , el paciente presenta moderado edema palpebral , quemosis conjuntival , exoftalmos severo no reductible , una ptosis completa en el ojo izquierdo , y limitación de la motilidad ocular en todas las posiciones de la mirada , pero sobre todo en la mirada lateral y en la supraversión . Ante ello , solicitamos resonancia magnética nuclear ( RMN ) craneal y orbitaria , con imágenes potenciadas en T1 y axiales potenciadas en difusión y FLAIR . Se observan dos lesiones nodulares en la órbita izquierda , una de ellas de 2 × 1 cm , localizada en la región superior , con afectación de los músculos recto superior y elevador del párpado ; y la segunda , localizada a nivel del ápex , con afectación del recto externo , todo ello muy sugestivo de metástasis de la musculatura ocular extrínseca . Debido al mal estado general del paciente , se descarta radioterapia paliativa , y se inician bolos de metilprednisolona a dosis de 1 g / día , con alivio parcial del dolor . Sin embargo , a las 48 horas del segundo bolo de corticoterapia , el paciente presenta dolor abdominal y ocular extremo , por lo que se decide sedación paliativa , con fallecimiento del paciente . |