gold_standard/S0212-71992004000600005-1.txt

Se
trataba
de
un
varón
de
29
años
con
antecedentes
de
dos
ingresos
por
síndrome
febril
en
los
últimos
dos
años
.
En
una
ocasión
,
en
junio
de
1999
fue
diagnosticado
de
mononucleosis
infecciosa
con
serología
positiva
para
VEB
(
VCA
IgG
,
VCA
IgM
y
EBNA
positivas
)
.
En
la
otra
,
en
septiembre
de
2000
tras
presentar
cuadro
clínico
de
10
días
de
evolución
de
fiebre
con
escalofríos
,
astenia
y
malestar
general
con
persistencia
de
serología
positiva
para
VEB
,
y
se
apreció
,
en
la
ecografía
abdominal
el
hallazgo
de
esplenomegalia
con
lesión
hipoecoica
que
,
tras
responder
favorablemente
al
tratamiento
antibiótico
(
cobertura
de
amplio
espectro
)
,
fue
dado
de
alta
con
el
diagnóstico
de
absceso
esplénico
.
Desde
entonces
se
mantuvo
asintomático
hasta
que
reingresó
en
junio
de
2001
por
un
cuadro
febril
,
de
una
semana
de
evolución
,
acompañado
de
escalofrios
,
cefalea
,
odinofagia
y
pérdida
de
peso
,
sin
otra
sintomatología
acompañante
.
En
la
exploración
física
destacaba
Tª
39
ºC
,
afectación
del
estado
general
,
palidez
cutáneo
mucosa
y
esplenomegalia
.
En
la
analítica
presentaba
datos
de
anemia
normocítica
(
Hb
11,9
g
/
dl
,
Hto
35,8%
y
VCM
91,8
fl
)
,
trombopenia
(
44.000
plaquetas
/
mm3
)
,
leucocitos
normales
(
7.440
/
mm3
)
con
neutrofilia
(
77%
)
y
desviación
izquierda
(
7%
Cay
)
,
ligera
elevación
de
transaminasas
(
GPT
48
UI
/
L
)
y
enzimas
de
colestasis
(
GGT
88
UI
/
L
,
FA
232
UI
/
L
)
.
El
resto
de
los
parámetros
bioquímicos
,
el
estudio
de
la
coagulación
y
el
análisis
elemental
de
orina
fueron
normales
.
El
proteínograma
,
la
determinación
de
inmunoglobulinas
y
el
estudio
inmunológico
fueron
normales
.
Se
realizaron
diversos
estudios
microbiológicos
que
incluyeron
serologías
de
virus
de
la
hepatitis
(
A
,
B
y
C
)
,
retrovirus
(
VIH-1
y
2
)
,
tifo-paratíficas
,
brucella
,
mycoplasma
,
legionella
(
con
la
determinación
de
antígeno
en
orina
)
,
herpes
,
CMV
,
y
toxoplasma
que
fueron
negativas
.
Los
resultados
de
la
serología
para
VEB
fue
de
IgG
anti
VCA
IgG
e
IgG
antiEBNA
positivas
e
IgM
antiVCA
negativa
.
El
resto
de
estudios
microbiológicos
(
hemocultivos
,
cultivos
de
esputo
y
urinocultivos
,
que
abarcaron
el
estudio
de
mycobacterias
)
resultaron
negativos
.
En
las
pruebas
de
imagen
,
concretamente
en
la
TAC
abdominal
,
se
evidenció
una
lesión
focal
esplénica
(
que
se
relacionó
con
absceso
o
infarto
)
,
ganglios
aumentados
en
número
a
nivel
paraórtico
y
adenopatías
mesentéricas
.
En
otros
estudios
,
los
resultados
(
microbiológicos
e
histopatológicos
)
obtenidos
de
biopsia
hepática
y
de
médula
ósea
dieron
negativos
.
Ante
la
sospecha
diagnóstica
inicial
de
absceso
intraabdominal
se
inició
tratamiento
antibiótico
con
ceftazidima
,
metronidazol
y
vancomicina
,
evolucionando
con
leve
mejoría
clínica
.
Posteriormente
,
dados
los
antecedentes
y
el
cuadro
clínico
comentado
,
y
con
el
fin
de
descartar
,
entre
otras
posibilidades
diagnósticas
,
un
proceso
linfoproliferativo
,
se
procedió
a
la
realización
de
laparotomía
diagnóstica
bajo
anestesia
general
.
En
dicha
intervención
,
se
encontró
una
importante
esplenomegalia
,
engrosamiento
focal
de
la
cápsula
hepática
de
lóbulo
hepático
izquierdo
,
un
pequeño
nódulo
peritoneal
en
el
mesenterio
del
ileon
distal
así
como
múltiples
y
pequeñas
adenopatías
al
mismo
nivel
obteniéndose
muestras
de
todas
ellas
y
efectuándose
esplenectomía
.
El
estudio
histológico
de
los
ganglios
indicó
una
linfadenitis
reactiva
en
los
ganglios
linfáticos
,
de
granuloma
calcificado
en
nódulo
peritoneal
y
sin
hallazgos
relevantes
en
la
muestra
de
lóbulo
hepático
izquierdo
.
La
pieza
de
esplenectomía
,
que
pesaba
442
gramos
y
medía
15
x
11
cm
de
diámetros
mayores
,
presentaba
un
nódulo
subcapsular
de
2
cm
.
de
diámetro
mayor
,
homogéneo
y
blanquecino
.
El
tejido
esplénico
restante
era
de
aspecto
congestivo
sin
mostrar
patología
alguna
.
El
análisis
microscópico
fue
revelador
de
una
proliferación
de
células
fusocelulares
y
miofibroblásticas
,
con
positividad
en
los
estudios
inmunohistoquímicos
para
actina
y
negatividad
para
ALK
1
y
VEB
,
siendo
el
diagnóstico
anatomopatológico
de
pseudotumor
inflamatorio
del
bazo
.
El
paciente
evolucionó
de
forma
favorable
permaneciendo
,
desde
entonces
,
asintomático
.