Datasets:

Ammar-Azman

/

crawl-doktorbudak

like 0

Page1

What has autism got to do with me? Why is it important that I should be aware of autism? You may be unsure of the answers to the above questions but how we respond to autism is important because it can make a difference to the lives of individuals with autism and their families. According to World Health Organisation (2018), 1 in 160 children have autism. In 2017, it was estimated that there were about 7.7 million children between 0-14 years old in Malaysia (Department of Stastistics Malaysia, 2017). So, that would give us an estimate of about 48,000 children with autism living among us. This not-so-small figure would mean that we are highly likely to meet someone who has a child with autism at some points in our life – our relatives, friends, colleagues and/or neighbours. Parenting is never easy. Parents who have children with autism experience higher level of stress as compared to parents of children with typical development and other types of developmental delays (Estes et al., 2013). Unlike children who have physical, sight or hearing impairment, children with autism have challenges that are not immediately visible to everyone. Their difficulties with communication, understanding of social rules and sensory processing can interfere with their daily functioning. This can cause immense stress to their parents. I asked a few mothers who have children with autism to share their experiences with me. In Mrs. Sani’s own words: Having a child with autism is very challenging from time to time. The stress started from when our child was diagnosed, how to accept the reality that our child is not like other children, and how to tell our extended family and friends about our special son.   What can we as a community do about it?  Zai recounted her blessings: We are grateful that we’ve encountered a number of people who had knowledge about autism and understood our predicament as parents. These people even strived to make our child feel comfortable and secure with them, despite sometimes the response and actions of our child didn’t seem respectful to them. People were still being polite and warm even though sometimes our son disturbed their privacy such as when he suddenly sat at their table in a restaurant or when he wandered around in a train. It will be helpful if the public could be educated and exposed to the typical behaviours of a child with autism, so that they would not be prejudiced and immediately label our child as ‘troublemaker’ or ‘weird’ due to his unusual demeanours. Dina has this to say: Honestly, I can’t force people to go read up about autism in order for them to understand what it is all about. Even without both acceptance and tolerance, there is at least one small thing that the public can do, which will make a great impact to my child, my family, other families with special needs children and every single human being on earth, special or not and that is, being KIND – Kindness in your thoughts, words and actions.   How can we then, be a kind community? Here are some suggestions from the parents. Dina says: We were having dinner when suddenly Cinta asked “Daddy, what is cacat?” Daddy explained and I then intervened too. She then said, “My friend said I am cacat.” I stopped chewing my food, was stunned and heartbroken for her.   Joena says: Although my friend did not say it, I could see that she gave my son a “weird boy” look when we talked about him. It really breaks my heart.   Eva says: Really hope people will not give me comments about my boys. “Your boys are very naughty. Gotta use rotan to beat them”.    Don’t comment negatively or label the children. Do…   Eva says: My husband and I are often called lousy parents by our relatives, and that we spoil our children. I hope not to answer questions such as “Why got 2 autistic boys? Got family history? You did something wrong during pregnancy?”   Don’t blame or judge the parents. Do…   Hanem says: People make such a big deal of me not coming to family events, kenduri, reunion because I have to prioritise Hana’s schedule, her needs.   Don’t make it hard for the parents. Do   Hanem says: I have always, always tried my very best to be on time. But sometimes, things happened unexpectedly, and are not smooth at home, such as when suddenly Hana becomes upset and tantrum or fall sick. I hate being late and being judged on my competency. Don’t judge the parents as being incompetent or uncommitted to work. Do…   Hanem says: People stare at us when we are dealing with Hana’s behaviour in public.   Mrs Sani says: If our children have tantrums and meltdowns in public places and we let them be for a moment does not mean we do not love our children.   Don’t stare. Do…   Zai says: We acknowledge that it is impossible to expect people to behave naturally (or totally ignoring us) when our child is making unusual sounds or movements in public.   Hayati says: I wish for more support from the general public when an autistic child out of the blue has his stimming (e.g. rubbing hands vigorously, shaking hands or flapping hands).   Don’t label the children as weird or give them peculiar looks. Do…   Malar says: Recently there was a close relative’s daughter’s wedding reception. All the children were placed in a separate room from the adults. That room had games, clowns and children’s food. But Prashantt alone was asked to sit among the adults so that I can look after him. Zai says: There are other parents bringing their child to the playground who understand that our son sometimes will not use the equipment correctly or play according to the normal flow. His acts will make their children and other children lose patience or get frustrated.   Don’t exclude. Do…     It is every parent’s hope that our community can support, include and accept their children for who they are. As Hayati puts it: I thank God for all the support that I have from all – family, extended family and friends as well. Haziq has never in his life been excluded in any family gathering, as well as when I brought him along when I have my get together with my school friends. Their children would try to make friends with him, and his response will always be his laughter and smiles. Credit should also be given to his friends in school. He has new friends this year.   Can we show our support to these families of children with autism? As Eva concludes: I am really glad that I have two boys with autism. We (just) need help and support along the way.   I would like to thank all the proud parents of children with autism for their contributions to this article.       Reference: Department of Statistics Malaysia. (2017). Population & demography. Retrieved from DOSM website: https://dosm.gov.my/v1/index.php?r=column/ctwoByCat&parent_id=115&menu_id=L0pheU43NWJwRWVSZklWdzQ4TlhUUT09 Estes, A., Olson, E., Sullivan, K., Greenson, J., Winter, J., Dawson, G., & Munson, J. (2013). Parenting-related stress and psychological distress in mothers of toddlers with autism spectrum disorders. Brain & Development, 35, 133-138. World Health Organisation. (2018). Autism Spectrum Disorders. Retrieved from WHO website: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders   Written by Ms Yong Ennie 

Page2

There is no valid reason to justify child marriage. We must not fail to protect our children. DoktorBudak stands with Datuk Dr Amar Singh in urging the government to use the power of the Child Act to protect our children from child marriage and other forms of abuse. We would like to reproduce the article he wrote for Malay Mail – LINK HERE Should we continue to ignore the Child Act and child rights in Malaysia? Recent events and statements made by leaders in government seem to suggest that we are ignoring the Child Act and other legislation (like the Sexual Offences Against Children Act 2017). The Child Act and other such laws were designed to protect children. Currently they appear not useful as the tool they were designed for, i.e. to protect children. We seem to be unable to protect our children from child marriages, sexual predators, errant parents who fail them, religious persons who abuse and victimise them, exploitation/discrimination, and when the system fails them. The truth is that the laws are generally fine and can be used but that the authorities choose not to use them. Some recent examples from my own work and that of others all over the country: A nine-year-old girl from a tahfiz school is made to beg for donations alone at a petrol station (common occurrence). When we call the Welfare Officers they appear powerless to intervene. On the occasions when they have taken the child into custody, the parents can say that they allow the school to use their child to beg and the provisions in the Child Act to protect the child are ignored. A two-year-old boy has a serious respiratory infection (bad pneumonia) and requires intensive care to save his life. The father refuses admission and wants to see a bomoh. When we call the Welfare Department some officers are responsive and use the Child Act. But often others allow the parents to have their way, even though the Child Act empowers us and mandates that we act to save the child. A parent brings a young child to see us who alleges that there is abuse both physical and sexual occurring in a children’s home. On examination there is evidence of abuse. We formally notify both the police and welfare about the problems. Visits are made but no action taken. None of the other children are brought forwards to be interviewed or examined by a medical professional. It is common for people to suggest that these are isolated incidents. But I can continue with many, many more examples, as the problem is common-place all over the country. From abused children not receiving protection to unregistered children homes/schools to overt child marriage. Child rights in Malaysia seems to not exist in the system unless one of us fights for each child that we see. The Child Act is a powerful piece of legislation, so why does it fail? There are a number of major reasons. Firstly the primary custodians of children, designated by law as temporary or full protectors, the welfare, medical and police officers, often fail to use the Child Act to protect children. Some of these officers do not know the Child Act well; others believe that parents have more rights than children even when the law states otherwise. There is also a preference from the police and courts to use other legislation, especially the Penal Code, rather than the Child Act; even though the Child Act has specifically been written to support children. The Child Act allows for punishment of parents or persons who fail children in need of protection, but this has not been used when these persons fail their responsibilities. Perhaps the time has come for us to use the Child Act to take some protectors (welfare, health and police officers) to court and charge them for failing to protect children? The second more pressing issue is the current confusion as to which laws are supreme in our country – civil or religious? We cannot continue having a split or dichotomous legal system when dealing with children. It is ludicrous that a child is allowed to be married or that religious schools can operate without registration or a proper curriculum or fire safety or oversight. Child safety, protection and rights are not a religious issue but an obligatory need, as children are vulnerable and require society to safeguard their interests. It is good that some members of society and government representatives have spoken up strongly on child protection but this is not sufficient; there can be no room for error or failure with children. We cannot allow the basic rights of children to be trampled or ignored so that adults can do with them as they please. Any government that fails its children is a failed government. It is vital that the government ensure that the Child Act encompasses all actions that deal with children and be the primary legislation in dealing with children in all circumstances. Twenty-three years after we as a nation have ratified the Convention on the Rights of the Child (CRC), we have still failed to uphold completely its commitment to the protection and welfare of our children. It is long overdue that we enforce the Child Act fully to support and protect all children in Malaysia. “In all actions concerning children… the best interests of the child shall be a primary consideration.” Article 3, Convention on the Rights of the Child * Datuk Dr Amar-Singh HSS is a senior consultant paediatrician. ** This is the personal opinion of the writer or publication and does not necessarily represent the views of Malay Mail. This is published on Malay Mail on 24th September 2018  

Page3

(written by Dr. Pravin Vasanthan) COVID-19 and the Movement Control Order have caused unprecedented disruption in the lives and routines of all Malaysians, including our children. Due to concerns about virus spread, we have been forced to endure school closures, movement restrictions and social distancing measures which few of us could have imagined, just a few months ago. Adults and children alike are likely to feel stressed and overwhelmed by the effects of COVID-19 and the MCO. In addition, parental worries related to money, COVID-19 and work are likely to be sensed by our children, causing them to feel frightened and insecure. So far, thankfully, children with COVID-19 have generally had mild symptoms. However, the emotional and psychological effects of the disease and social distancing measures can be very significant. Children may behave differently due to stress and worry. Young infants may become more distressed, cry more frequently and want to be held or cuddled more. Toddlers and preschoolers may return to behaviours they have outgrown. For instance, they may have bedwetting áccidents’, throw tantrums, have anxiety at being separated from parents or difficulty sleeping. Older children and teenagers too may be affected, and may seem to be more combative, get upset more easily and frequently, and engage in aggressive behaviour or substance abuse. It is important that parents and carers understand the root causes of this behaviour, and also how to help their children cope. Above all, we as parents need to ensure that our children are kept safe from all forms of physical abuse.   Helping Our Children Cope What can we as parents do to help our children cope? Firstly, we need to be good role models for our kids. How we talk and behave has a big influence on how they behave too! For instance, using positive language can be very helpful. Instead of saying ‘Stop shouting!’, try saying ‘Please speak more quietly’. Praising those around us, and thanking people who do nice things for us, can make a big difference. Work together with other adults in the household, and share the load. Looking after children and other family members can be stressful and tiring, but sharing the responsibility makes things a lot easier. Ask for help, when you feel stressed or tired, and lend a helping hand to your family members when they need some ‘time off!’ Listen to others (including children) with as much focus and attention as possible. Being an empathic, active listener lets people know that you value them and the opinions they are sharing. We all know how difficult it can be to cope with a misbehaving child, especially within the constraints of the MCO. Whatever happens, it’s important that we control our own emotions, and don’t give way to anger. When feeling stressed or angry, give yourself a 10-second pause, and breathe in and out deeply 5 times. Then try to respond in a calm, rational way. By modelling good behaviour when you are angry, you will teach your child to do the same. Having a planned, regular schedule can be very helpful for children. During times of stress, structure and consistency can help children to feel calm and reassured. Younger children especially feel more secure when they know what to expect. Drawing up a timetable can be useful, incorporating time for meals, naps, learning activities and play. The timetable can be flexible, and your child can help you in planning out the day’s activities together. Allowing children to connect with friends and loved ones using social media, such as Zoom or Whatsapp video calls, can help them to feel supported and less isolated. This can reduce the stress from being separated from their friends and relatives. During the MCO period, we may consider relaxing the rules limiting screen time temporarily, to allow children to connect with each other and their family members. Once the MCO is lifted, screen time can be controlled more strictly.   Keeping Our Children Safe As I write this article, there have been NO reported cases of children with COVID-19 disease requiring Paediatric ICU care in any Ministry of Health hospital. All reports indicate that COVID-positive children generally have mild disease, and many have no symptoms at all. However, there are many other diseases which may harm children. We have seen an increase in dengue cases in some states in Malaysia, and we need to protect ourselves and our children from dengue, especially as the MCO restrictions are loosened. Tuberculosis still claims many Malaysian lives every year, including children. Some parents may delay bringing their sick children to hospital, due to fears of COVID or punishment for violating the MCO. Sometimes this delay could result in children being very sick on arrival in hospital, and some may die due to late presentation. Poverty and malnutrition could also contribute to illness among children and their families. Aside from this, as the MCO is lifted we are likely to see an increase in road traffic accidents, especially if we don’t take the necessary precautions. As parents return to work and schools remain closed, lack of supervision could lead to an increase in accidental poisoning and household accidents such as burns, scalds, and falls. We must all play our part in keeping our children safe and healthy. Please stay home and stay safe whenever possible. If you have no choice but to venture outside, please ensure that you use seatbelts, motorcycle helmets or carseats appropriately, and follow all the road safety regulations. We must look out for any symptoms of serious illness in our children, such as high fever, breathing difficulties, reduced feeding and lethargy. If you are worried, consult a doctor or take your child to seek medical attention as soon as possible. You know your child best! Keep our homes and environment free of mosquito breeding areas and stay away from the mozzies! We also need to ensure that young children are supervised and kept safe. Parents may need to take turns looking after their children, or enlist the aid of extended family or professional childcare services, depending on their situation.   Getting help:   References   Written by : Dr. Pravin Vasanthan Paediatrician May 2020

Page4

The following letter is signed by 30 Malaysian medical organisations. We represent the majority of the medical fraternity in Malaysia.We are writing to express our support for the Ministry of Health’s recent announcement by the Deputy Health Minister Dr Lee Boon Chye that the Ministry intends to gazette alfresco restaurants as no-smoking zones under the Control of Tobacco Products (Amendment) Regulations 2017. Dr Lee was quoted as saying “The gazettement of the new smoke-free zones under the Control ofTobacco Product Act is to protect the public, especially non-smokers, from the dangers ofsecondhand smoke”. We could not agree more with this statement. One in two smokers will die from the use of tobacco. While that is a tragedy on its own, it is an evengreater travesty that many non-smokers suffer numerous ailments as a result of secondhand smoke. Secondhand smoke contains more than 7000 chemicals, of which many cause cancer. Studies haveshown that it causes premature heart disease and lung cancer amongst non-smokers and even leadsto strokes. The effects are particularly felt by women and children, who are often at the mercy of smokers andare unable to voice out their concerns. For example, secondhand smoke leads to more frequent andsevere asthma attacks, respiratory infections and ear infections. It also increases the risk ofpremature birth, low birth weight, birth defects and sudden infant death syndrome. It is also essential to note that there is no risk-free level of exposure to secondhand smoke.With these factors in mind, many governments across the world have taken measures to protect their citizens from the harmful effects of secondhand smoke. For example, a policy making it illegal to smoke in work places in England came into force on 1 July 2007 as a consequence of the Health Act 2006. An analysis of studies found that admissions for heart attacks fell by 42 per cent among men and 43per cent among women in the five years since the ban was introduced in 2007. Rates ofhospitalisations for asthma were also reduced. In the United States, a review found a 14 per centreduction in strokes in counties which introduced a ban, compared with those which did not. These numbers translate to real lives that are saved from the physical, financial and emotionalburdens of disease. Although some will undoubtedly voice concerns regarding the negative economic impact on local restaurants, it is worth noting that even here the evidence suggest otherwise – in England, many eateries have thrived since the smoking ban as they changed their focus on more high-quality food and trying to attract families – including those with young children – who would previously have avoided smoky atmospheres. Furthermore, the government will be fulfilling their obligation to protect public health & make public places 100% smoke-free, as detailed in the World Health Organisation’s Framework Convention on Tobacco Control, which Malaysia signed and ratified. We acknowledge and congratulate the new government’s emphasis on preventive medicine andaddressing the scourge of non-communicable diseases at their infancy. We look forward to both DrLee and our Health Minister, Dr Dzulkefly Ahmad, leading the way in ensuring that the gazettement is made official. There is no greater modifiable risk factor than tobacco, and by implementing measures to reduce the impact of secondhand smoking, the government will go a long way in reducing the nation’s healthcare costs whilst increasing the well-being of the rakyat. Signed, Academy of Medicine of MalaysiaAcademy of Medicine of Malaysia – College of SurgeonsAcademy of Medicine of Malaysia – College of PhysiciansAddiction Medicine Association of MalaysiaAsthma MalaysiaFamily Medicine Specialists Association of MalaysiaFederation of Private Medical Practitioners’ Associations MalaysiaIslamic Medical Association of MalaysiaLung Foundation of MalaysiaMalaysian Association for Bronchology and Interventional PulmonologyMalaysian Association of Thoracic and Cardiovascular SurgeryMalaysian Council for Tobacco ControlMalaysian Medical AssociationMalaysian Medics InternationalMalaysian Oncological SocietyMalaysian Paediatric AssociationMalaysian Psychiatric AssociationMalaysian Society of Geriatric MedicineMalaysian Thoracic SocietyMedical Mythbusters MalaysiaMedical Practitioners Coalition Association Of MalaysiaMedical Tweet MalaysiaNational Cancer Society of MalaysiaNational Heart Association of MalaysiaObstetrical and Gynaecological Society of MalaysiaPerinatal Society of MalaysiaPersatuan Kesihatan IKRAM MalaysiaPersatuan Pakar Perubatan Kesihatan Awam MalaysiaPertubuhan Doktor-doktor Islam MalaysiaVascular Society of Malaysia

Page5

(Written by Dr Rashdan for our Facebook page on 14/03/2020 ) Coronavirus COVID-19Apa yg tuan/puan patut tahu…. Nota Padat, ingat C-O-V-I-D-1-9 C – CoronavirusVirus Coronavirus (SARS-COV-2) menyebabkan wabak jangkitan penyakit COVID-19, bermula dari Wuhan, China sekarang telah merebak ke seluruh dunia (setakat ini 116 negara terlibat, Malaysia di tangga ke 21, belakang Singapura😔) O – Organ badan yang terbabit jika dijangkitiKebiasaanya, organ pernafasan. Pesakit mengadu demam, batuk dan kesukaran bernafas. 80 peratus simptom (gejala) kecil yg kurang serius seperti demam, batuk, sakit tekak, lenguh-lenguh. Kanak-kanak (Alhamdulillah) kurang terkesan berbanding warga emas. Namun, ianya boleh membawa kepada kesukaran bernafas serius, jangkitan kuman pernafasan serius dan Nauzubillah, membawa maut (case fatality rate 3.4%. Kita tidak mendahului qada & qadar Allah, tetapi statistiknya membimbangkan) V – Virus merebakJika dahulunya dari binatang (kelawar) ke manusia. Namun, apa yg amat kita bimbangkan, dan yg tengah berlaku sekarang, adalah wabak jangkitan sesama manusiaBagaimana? Jika kita hampir dengan pembawa kuman (3-6kaki, 1meter) dan dia batuk/bersin, cecair mengandungi kuman tersebut boleh sampai ke hidung/mulut/mata kita, dan kemudiannya dengan pernafasan, masuk ke peparu! Boleh juga, melalui sentuhan dengan permukaan (barang) yang dicemari cecair kuman, atau kawasan berisiko seperti hospital I – ImunisasiMalangnya, ianya virus baru. Tiada vaksin. Tiada imunisasi (Pasti dalam kajian dan penghasilan) D – Dunia terkesanPandemik dah!!! Maksudnya memang dah merebak, setakat ni 116 negara. World Health Organisation (WHO) hanya “jatuh hukum” Pandemik ini jika benar-benar serius 1 – 1 orang mampu mengubahnya!Benar, seorang jika setiap orang jaga, kita mampu mengubahnya, bermula dengan diri kita. Elakkan penularan wabak CoronavirusBagaimana?   9 – 9 cara utk mengawal dan mengelakkan wabak coronaviusi) Doa, mohon pertolongan Allah ii) Etika batuk & bersin– tutup mulut dengan tisu, buang terus, cuci tangan– tutup mulut dengan siku dalam– jika ter- batuk dan bersin sambil menutup guna tapak tangan, cuci tangan terus iii) Kerap cuci tangan dengan air dan sabun, atau alcohol handrub iv) Elakkan menyentuh mata, hidung, mulut v) Cuci permukaan yang dikhuatiri tercemar dengan cairan kuman vi) “Jarak selamat sosial”– Batuk dan bersin, cecair kuman, boleh sampai ke tubuh (mata, hidung, mulut) kita dari jarak 3-6kaki, 1 meter– Jarakkan diri dengan mereka yg tidak sihat– Elakkan bersentuhan seperti bersalaman, berlaga pipi atau kucupan kawanan– Elakkan menghadiri tempat ramai orang termasuk kenduri kahwin, majlis-majlis tertentu yang dihadiri ramai orang vii) Jika anda ada simptom dan terdedah kpd kemungkinan jangkitan, bertanggungjawablah! Pakai topeng muka, dapatkan pemeriksaan dan rawatan, kuarantin sendirian jika perlu viii) Dapatkan maklumat tepat & terkini: Doctor-on-call, Kementerian Kesihatan Malaysia. Jangan tular berita palsu. Jangan cetus panik! ix) Elakkan ke hospital jika tidak perlu– Hubungi mereka yg dimasukkan ke wad, bertanya khabar melalui telefon, mendoakan, elakkan melawat jika bukan benar-benar perlu, atau saudara teramat dekat– Bimbang penularan wabak dari atau ke pesakit di hospital– Hormati undang-undang masa, tempoh, had, bilangan pelawat– Staf kesihatan harus sentiasa mengamalkan infection control measures utk elakkan penularan wabak ke keluarga/rumah– Simpan bekalan ubat mencukupi– Jaga kesihatan dgn elok Rashdan Mohamed untuk Doktorbudak! Pesanan kesihatan tulus ikhlas ini dibawa khas dari saya utk dikongsi anda semua!

Page6

Minggu penyakit imunodefisensi primer disambut pada 22 April sehingga 29 April setiap tahun di seluruh dunia. Ia disambut sebagai usaha meningkatkan kesedaran di kalangan masyarakat dan petugas kesihatan tentang kepentingan pengesanan awal penyakit ini. Imunodefisensi primer adalah merupakan penyakit kurang daya tahan imun yang disebabkan oleh kelainan genetik yang dialami oleh kanak-kanak sejak lahir. Setakat ini, lebih dari 320 kelainan genetik telah dikenalpasti sebagai punca penyakit imunodefisensi primer. Simptom utama yang dialami oleh pesakit imunodefisensi primer adalah jangkitan kuman yang berulang. Simptom lain yang boleh dialami oleh pesakit imunodefisensi primer adalah seperti manifestasi autoimun, alahan, disregulasi imun dan juga barah. Pengesanan pesakit imunodefisensi primer pada peringkat awal penting agar rawatan penyembuhan dapat diberikan segera. Pertubuhan Jeffrey Modell Foundation telah berusaha untuk mengeluarkan kaedah saringan yang mudah dan boleh diaplikasi di semua fasiliti kesihatan. Panduan ini telah diperkenalkan pada tahun 1990-an dan digunapakai sehingga sekarang. Terdapat 10 tanda amaran bagi penyakit imunodefisensi primer yang disarankan oleh Jeffrey Modell Foundation, iaitu :   Menurut kajian yang dilakukan oleh Subbarayan et al, (2011)2 telah mendapati 3 daripada 10 tanda amaran tersebut sebagai tanda yang paling signifikan di dalam mengenal pasti pesakit imunodefisensi primer iaitu sejarah keluarga dengan penyakit imunodefisensi primer, keperluan antibiotik secara intravena untuk merawat jangkitan dan berat badan tidak naik atau tumbesaran yang terbantut pada bayi. Cabaran utama yang dihadapi oleh pengamal perubatan di Malaysia kini adalah untuk mengenalpasti dan mendiagnos pesakit Imunodefisensi primer pada peringkat awal sebelum pesakit mengalami komplikasi dari jangkitan kuman yang berulang ataupun manifestasi autoimun yang tidak terkawal. Pendidikan berterusan bagi meningkatkan kadar kesedaran di kalangan pengamal perubatan dan ibubapa mengenai tanda penyakit imunodefisensi primer, penambahbaikan ujian khusus imunodefisensi primer yang dilakukan di makmal imunologi tempatan serta rujukan awal kepada pakar pediatrik imunologi bagi pemeriksaan khas lanjut adalah amat diperlukan. Diagnosis awal dapat menyelamatkan nyawa pesakit imunodefisensi primer kerana perawatan penyembuhan dapat dimulakan dengan segera.   Rujukan1. Anbezhil Subbarayan, Gloria Colarusso, Stephen M. Hughes, Andrew R. Gennery, Mary Slatter, Andrew J. Cant, Peter D. Arkwright. Clinical Features That Identify Children With Primary Immunodeficiency Diseases. Pediatrics May 2011, 127 (5) 810-816; DOI: 10.1542/peds.2010-3680 Ditulis oleh: Dr Intan Juliana Abd HamidPakar Pediatrik ImunologiPrimary Immunodeficiency Disease (PID) GroupInstitut Perubatan & Pergigian Termaju, USM

Page7

Kepada ibu bapa yang tertanya-tanya mengenai cara untuk menggalakkan anak anda untuk bercakap, berikut adalah beberapa tips yang boleh diikuti sewaktu anda mengajar anak untuk bercakap :-   1. Wujudkan peluang untuk berkomunikasi Kerisauan mengenai kesukaran anak-anak untuk bercakap sering kali menyebabkan pelbagai pihak lupa bahawa pada asasnya anak-anak kita sebenarnya memerlukan sebab untuk bercakap. Oleh demikian, ibu bapa perlu sentiasa wujudkan peluang untuk anak-anak bercakap samada untuk meminta barangan kegemaran, mendapatkan perhatian ibu bapa ataupun menolak barangan dan aktiviti yang tidak digemari.   2. Model perkataan atau ayat Pembelajaran bahasa anak bermula dengan meniru perkataan atau ayat yang digunakan oleh orang dewasa. Justeru itu, ibu bapa digalakkan untuk menjadikan diri sebagai model bahasa untuk anak. Contohnya, jika anak berniat untuk meminta susu, anda boleh sebut “Umi, adik nak susu” sebelum memberikan botol susu kepada anak.   3. Kurang bertanya soalan dan memberi arahan Bertanya soalan atau memberi arahan hanya akan menggalakkan anak untuk menggunakan perkataan atau ayat yang telah dikuasai. Di samping itu, pertanyaan soalan dan pemberian arahan tidak menggalakkan komunikasi dua hala. Pertanyaan soalan dan pemberian arahan boleh dikurangkan dengan memberikan model perkataan dan ayat.   4. Cara kedudukan yang optima  Kedudukan yang optima untuk berkomunikasi adalah pada eye-level anak. Dalam erti kata lain, kedudukan mata ibu bapa adalah selari dengan mata anak. Kedudukan ini akan menggalakkan anak-anak untuk melihat mimik muka dan pergerakan mulut anda dan seterusnya memudahkan mereka untuk memahami niat anda serta meniru sebutan yang diingini.   5. Tunggu respon daripada anak Anak-anak terutamanya mereka yang masih kecil biasanya memerlukan masa untuk respon sewaktu berkomunikasi. Mereka perlu mengingati semula perkataan atau ayat yang pernah didengar sebelum ini. Sekiranya anda yakin bahawa anak tahu perkataan atau ayat yang boleh digunakan dalam situasi tertentu, tunggu selama 2-5 saat sebelum membantu anak anda. Pada masa yang sama, ibu bapa juga memainkan peranan yang penting untuk memastikan agar anak tidak kehilangan minat atau kesabaran sewaktu mereka menunggu respon daripada anak masing-masing.   6. Beri respon yang sesuai Pemberian respon yang sesuai untuk anak akan meneguhkan dan menggalakkan lagi anak untuk bercakap dengan lebih kerap di masa hadapan. Contohnya, sekiranya anak meminta mainan dengan menyebut “Saya nak kereta”, berikan mainan tersebut kepada anak. Jika anak menolak dengan menyebut “Tak nak puzzle”, simpan mainan tersebut dan cuba tawarkan mainan yang lain.   Sekiranya anda risau mengenai perkembangan kemahiran komunikasi dan bahasa anak anda, sila dapatkan bantuan khidmat nasihat daripada terapis pertuturan di hospital yang berdekatan.   Ditulis oleh :  Mr. Jardian TayB. Speech Sc. (Hon) (UKM), PGDip Special Education (Autism) (UKM) (Mr. Jardian holds qualifications in the field of speech therapy and special education. He has experience in providing support for children with various difficulties including speech-language impairment and social-communication difficulty. He has worked closely with other professionals in different settings such as early intervention centre, hospital and private speech therapy centre. Mr. Jardian is a certified More Than Words® speech therapist with The Hanen Centre in Canada. More Than Words® is a training program that aims to empower parents of children with Autism by providing them with the knowledge and strategies to help improve their children’s social communication skill. In addition, he is also a certified Picture Exchange Communication System (PECS)® implementer.)

Page8

1. Influenza is an infection of the respiratory system (nose, throat and lungs) caused by the influenza virus or sometimes better known as the flu virus. Although many of us misused the term ‘flu’ to describe common cold caused by milder virus. 2. Influenza can be a deadly infection and usually manifests in a more serious condition which require hospitalisation instead of just outpatient treatment. 3. Common symptoms of influenza – high fever, chills, body ache, lethargy, cough, runny and blocked nose, breathing difficulty, vomitting, diarrhoea, headache and sore throat. 4. The virus is spread via human to human transmission – in cough droplets and saliva when talking or sneezing. One may also get infected after touching the mouth and nose with hands that was in contact with door knobs, wall and other surfaces (usually in the public area) contaminated with the virus. 5. Infection is spread faster in amongst children who are in contact with many other kids in kindergartens and schools. 6. You can spread the infection to other people within the one week of your infection. It is important to practice hand hygiene and avoid contact with other people. 7. The infection has a higher chance to cause severe complications in young children, pregnant women and the elderly. 8. Influenza infection can cause death and severe complications. It can cause severe lung inflammation, brain inflammation, severe ear infections and sinusitis. 9. Influenza symptoms can be almost similar from other viral fever so it cannot be determined only by physical examination. A rapid test such as nose swab test can be done or further evaluation by specific laboratory tests will be done 10. Treatment – You should go see a doctor if you have the symptoms possibly due to influenza. An antivirus may be given especially to the high risk groups to prevent complication and to shorten the duration of infection by about 2 days. 11. Prevention is better than cure. We are encouraged to get yearly vaccine against Influenza. It is commonly available in family and paediatric clinics. Referrence: www.cdc.gov   Written by Dr Foo Chee Hoe  

Page9

Negara kita bukan sahaja berdepan pandemik COVID-19. Tinjauan Kebangsaan Kesihatan dan Morbiditi 2019 menggambarkan isu kesihatan mental kanak-kanak di Malaysia sebagai satu epidemik. Sila layan temuramah dengan pakar kami – Dr Norharlina Bahar , Pakar Psikiatri Kanak-kanak https://www.astroawani.com/video-terkini/awani-pagi-kesihatan-mental-kanak-kanak-ketika-pandemik-1871791

Page10

Ya, hari ini, anda akan saksikan banyak posting sosial media tentang autism. Sudah tentu kerana hari ini adalah Hari Kesedaran Autism peringkat Malaysia dan di dunia, iaitu bersamaan 2/4/2019. Sebagai seorang Pakar Kanak-kanak, saya mendapat pendedahan awal mengenai autism melalui pengajian di Fakulti Perubatan dan juga semasa posting di wad Pediatrik di Hospital KKM. Namun pengalaman sedemikian masih belum cukup untuk mempersiapkan saya dalam menghadapi sendiri cabaran membesarkan anak yang mengalami Autism. “Aih, anak doktor pun masuk kelas aliran khas juga?” ujar ibu pesakit saya dengan penuh kehairanan semasa pendaftaran untuk darjah satu. Kebetulan saya baru memberi kaunseling kepada ibu tersebut mengenai diagnosis anak beliau seminggu sebelum itu. “Doktor pun manusia biasa, ibu…” seloroh saya. It was never easy back then, even now… tetapi Alhamdulillah, dengan izin Allah… things do get better. Saya ingin mengambil peluang ini untuk berkongsi pengalaman peribadi saya dalam membesarkan anak syurga saya. Nasihat saya kepada semua ibubapa yang sekapal dengan saya: teruskanlah berusaha, jangan putus asa dan banyakkan berdoa. Insyallah akan dipermudahkan segala urusan anda. Masalah tingkahlaku kerap berlaku dan melibatkan pelbagai spektrum kepayahan dan unik kepada setiap kanak-kanak yang mengalami autism. Ia tidak boleh digeneralisasikan kepada semua kanak-kanak. Maka tiada juga cara yang khusus yang wajib berjaya jika diaplikasi di dalam kehidupan seharian anda. Semoga tips ini boleh memberi manfaat kepada ibubapa lain dan juga meningkatkan kesedaran di kalangan orang awam mengenai autism. Tips 1: Kenalpasti tujuan tingkahlaku tersebutKanak-kanak autism mengalami kepayahan di dalam menyampaikan komunikasi yang berkesan. Malah ada yang non-verbal. Maka, tingkahlaku adalah merupakan salah satu cara anak untuk berkomunikasi dengan kita. Tingkahlaku yang baik ataupun sebaliknya, kedua-dua memberi mesej kepada kita sebagai ibubapa bahawa ada sesuatu yang ingin disampaikan. Mungkin mesej seringkas perasaan gembira, sayang, kenyang mahupun mesej yang mereka tidak selesa, lapar, penat ataupun tidak sihat. Tips 2: Sensitif dengan tingkahlaku dan ‘body language’ anak andaAmbil cakna dengan bahasa gaya badan anak anda dan cuba untuk ‘decode’ mesej tersebut, samada melalui komunikasi lisan mahupun bahasa isyarat atau cerita bergambar (seperti PECS). Anda akan dapat mengenalpasti corak perubahan tingkahlaku dan juga ‘trigger’ yang boleh menyebabkan tingkahlaku tidak diingini itu berlaku. Tips 3: Bersabar dan realistikTingkahlaku yang mencabar menuntut kesabaran yang tinggi dari ibubapa dan ahli keluarga yang lain. Tak terkecuali masyarakat sekeliling. Bersabar dan pada masa yang sama latih diri untuk menggunakan ayat komunikasi yang ringkas, jelas dan ‘straightforward’ dengan anak anda. Secara peribadi, saya banyak menerangkan tentang mengapa tingkahlaku tersebut tidak boleh diteruskan, bagaimana cara yang lebih sesuai untuk menyatakan hajat di hati dan juga apakah perkara buruk yang boleh berlaku rentetan tingkahlaku yang tidak terurus itu. Penting ya ibubapa sekalian, perlu dalam bahasa yang mudah difahami ya… Tips 4: Perlu istiqamahYa, istiqamah adalah ayat yang paling tepat. Kita perlu konsisten dalam mengendalikan tingkahlaku yang mencabar. Jauhkan diri daripada meninggikan suara atau menggunakan kekerasan. Anak-anak autism ini berhati lembut dan mereka banyak belajar dengan cara imitasi bagi mengendalikan emosi mereka. Mereka juga amat sensitif dengan stimulasi persekitaran dan kurang fleksibel dalam menangani perubahan. Tips 5: Komunikasi berkesanKanak-kanak autism turut mengalami kesukaran di dalam menyatakan emosi mereka. Malah ada juga yang sukar untuk berkomunikasi agar mereka dapat difahami walaupun mereka adalah verbal. Kesemua faktor ini boleh mengundang perasaan tidak puas hati mereka dan memburukkan keadaan. Seperti yang saya sarankan sebelum ini, bercakaplah dengan jelas menggunakan ayat yang ringkas dan pendek. Pastikan intonasi yang sesuai dan tidak meninggi. Tips 6: Pengurusan emosi yang berkesanIni adalah satu lagi tips yang saya amalkan secara peribadi dengan anak saya dan sangat membantu kami. Kanak-kanak autism mengalami kesukaran memahami konsep abstrak seperti emosi dan perasaan. Ingat lagi ketika saya mengajar anak saya satu-per satu emosi yang ada. Apa itu sakit, gembira dan sedih. Malah, kami turut dipanggil oleh guru sekolah anak saya semasa di UK dan di ajar untuk memperkenalkan konsep kasih sayang dan cinta kepada anak autism saya. Gara-gara anak saya memberikan respons ketawa lucu semasa babak pementasan Romeo & Juliet di sekolah. Langkah seterusnya adalah mengaitkan emosi dengan komunikasi. Latih agar anak anda dapat mengenal pasti perasaan yang dirasai dan nyatakan di dalam ayat ringkas seperti ‘mama, saya rasa marah dan tak happy’ atau ‘saya penat. Saya nak balik’. Apabila mereka dapat menyampaikan komunikasi yang berkesan, Insyallah masalah tingkahlaku akan berkurangan dan hilang. Tips 7: PenghargaanNyatakan penghargaan anda dan tunjuklah kasih sayang kepada anak anda. Biar mereka berasa dihargai. Penghargaan secara positif didapati adalah lebih berkesan bagi menangani isu tingkahlaku berbanding hukuman atau respons negatif. Semoga tips ini dapat membantu anda! Dr Intan JulianaPakar Pediatrik Immunologi,Institut Perubatan & Pergigian Termaju, USMA proud Autism Mom Rujukan: 1. Behaviour guidelines.  www.autism.org.uk  

Page11

Q:  Doktor, apakah faktor-faktor yang menyumbang kepada masalah diabetes di kalangan kanak-kanak? Saya mempunyai seorang anak saudara berumur 5 tahun yang baru disahkan mengidap kencing manis oleh doktor pakar. Namun, pengambilan makanan dan minuman manis, pada hemat saya adalah jauh lebih kurang jika dibandingkan dengan anak-anak saudara saya yang lain. Dia juga tidak mempunyai masalah berat badan yang berlebihan. Jadi bagaimanakah, kami sebagai ibu bapa boleh membantu anak-anak kami dari mengidap diabetes? A:  Ribuan terima kasih atas soalan yang dikemukakan. Diabetes atau kencing manis merupakan sejenis penyakit yang bukan sahaja berlaku di kalangan orang dewasa, tetapi juga berlaku dalam kalangan kanak-kanak. Apa itu diabetes? Diabetes menyebabkan paras gula dalam darah seseorang lebih tinggi daripada normal. Terdapat dua jenis utama diabetes iaitu diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2. Berlainan dengan orang dewasa, diabetes jenis 1 merupakan jenis diabetes yang paling kerap berlaku di kalangan kanak-kanak. Diabetes jenis 1 berlaku apabila kelenjar pankreas iaitu sejenis organ dalam badan yang berfungsi menghasilkan hormon insulin untuk mengawal paras gula darah gagal berfungsi dengan baik. Ini menyebabakan paras gula dalam darah lebih tinggi daripada yang sepatutnya. Pesakit diabetes jenis ini bergantung sepenuhnya kepada suntikan hormon insulin setiap hari. Sebaliknya, pesakit diabetes jenis 2 masih mampu menghasilkan hormon insulin. Walau bagaimanapun, tisu badan kurang sensitif terhadap hormon insulin yang dihasilkan dan ini akhirnya menyebabkan paras gula dalam darah berada pada tahap yang lebih tinggi daripada normal. Pesakit diabetes jenis ini boleh dirawat dengan memakan ubat yang diberikan oleh doktor atau pun juga dengan penambahan suntikan insulin untuk mengawal paras gula darah supaya berada pada tahap yang baik. Apakah gejala dan tanda-tanda diabetes? Sekiranya tidak dirawat atau dikenal pasti, kanak-kanak yang menghidap diabetes ini akan mengalami gejala seperti kerap buang air kecil dan kerap minum air atau dahaga berlebihan dan juga penurunan berat badan. Selain itu, mereka juga cepat letih daripada biasa. Apabila gejala-gejala ini berlarutan dan paras gula dalam darah berterusan tinggi, ini akan menyebabkan pengumpulan asid yang dinamakan ‘ketone’ dalam darah. ‘Ketone’ yang tinggi akan menyebabkan kanak-kanak mendapat komplikasi serius yang dipanggil ‘diabetic ketoacidosis’ atau lebih dikenali dengan nama singkatan DKA. Antara gejala DKA ialah muntah-muntah, sakit perut dan bernafas laju. DKA adalah sangat berbahaya dan rawatan di hospital amat diperlukan pada kadar segera.Apakah punca-punca dan faktor-faktor yang menyumbang kepada diabetes? Diabetes jenis 1 terjadi apabila sistem imuniti badan seseorang menyerang dan memusnahkan sel-sel pankreas mereka sendiri. Ini akan menyebabkan penghasilan hormon insulin terganggu. Proses ini juga dikenali dalam istilah perubatan sebagai proses ‘autoimmune’. Punca sebenar yang menyebabkan ini berlaku masih belum dikenal pasti dengan jelas dan masih diselidiki oleh pakar. Antara faktor-faktor yang cuba dikaitkan dengan proses ini adalah faktor genetik dan persekitaran. Bagaimana pula dengan diabetes jenis 2? Diabetes jenis ini pula lebih berpunca daripada faktor genetik di mana sekiranya ibu bapa menghidap diabetes jenis ini, anak-anak mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat diabetes jenis 2. Selain itu, faktor obesiti juga memainkan peranan yang besar. Peningkatan kadar diabetes jenis 2 di kalangan kanak-kanak juga mungkin selari dengan peningkatan kadar obesiti di seluruh dunia dan Malaysia juga tidak terkecuali daripada mengalami nasib yang sama. Peningkatan kadar obesiti ini sudah tentu dipengaruhi oleh faktor pemakanan yang kurang sihat dan berlebihan dan juga aktiviti fizikal yang tidak mencukupi. Bagaimana kita hendak mencegah diabetes di kalangan kanak-kanak? Malangnya, tiada langkah pencegahan yang diketahui buat masa ini untuk diabetes jenis 1. Namun begitu, lain pula untuk diabetes jenis 2, di mana kita sebagai ibu bapa perlu memastikan anak-anak mengekalkan berat badan yang ideal sesuai dengan peringkat tumbesaran badan. Ibu bapa juga boleh mendapatkan khidmat doktor untuk mengenal pasti sama ada anak-anak terdedah kepada masalah obesiti. Amalan pemakanan yang seimbang dan tidak mengandungi gula yang berlebihan juga penting di kalangan kanak-kanak. Selain itu, kanak-kanak perlu menjalankan aktiviti fizikal dan riadah untuk mengekalkan kesihatan dan mengurangkan risiko obesiti dan diabetes. Berbalik kepada soalan yang dikemukakan. Pada pendapat saya, anak saudara puan menghidap diabetes jenis 1 memandangkan dia baru sahaja berusia 5 tahun dan tidak mempunyai masalah berat badan yang berlebihan. Seperti yang diterangkan di atas, diabetes jenis 1 ini tidak disebabkan oleh faktor pemakanan berlebihan atau amalan aktiviti fizikal yang sedikit.Oleh yang demikian, anak saudara puan memerlukan rawatan insulin sepanjang hayat bagi memastikan kawalan gula dalam darah yang optimum. Kawalan paras gula yang baik ini dapat mencegah risiko komplikasi jangka panjang diabetes seperti komplikasi buah pinggang dan juga saraf. Interaksi yang baik antara pesakit, ibu bapa, doktor pakar, jururawat diabetes dan pakar pemakanan dapat membantu mendapatkan kawalan gula yang terbaik. Jangan risau kerana walaupun menghidap diabetes, anak saudara puan masih boleh membesar dengan baik dan menjalani hidup yang normal seperti kanak-kanak yang lain.Diharap saya telah menjawab persoalan puan dengan jelas.   Ditulis oleh:Dr Noor Shafina Binti Mohd NorPakar Pediatrik Endokrinologi (Dr. Noor Shafina Binti Mohd Nor is a Paediatric Endocrinologist and a Senior Lecturer inPaediatrics at a government university hospital. She attained her Medical Degree (MBBCh BAO BMedSc) from University College Cork, Ireland and her Membership (MRCPPaediatric (Ireland)) from Royal College of Physician Ireland (RCPI). Shesubspecialized in Paediatric Endocrinology following her 2-year training in UniversityMalaya Medical Center and 1-year training in Children’s Hospital of Pittsburgh,Pennsylvania, USA. Her main interest is in Paediatric Diabetes Mellitus, obesity andother endocrine disorders)     Rujukan:1. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014

Page12

Setiap bayi yang baru lahir akan menangis secara purata dua jam setiap hari. Ada pelbagai sebab yang menyebabkan bayi itu menangis antaranya adalah mereka lapar, letih, mengantuk, kurang selesa kerana lampin basah dan merasa sejuk atau panas. Setiap individu, ibu bapa, keluarga terdekat serta orang sekeliling akan merasa kurang senang apabila mendengar bayi menangis, apatah lagi jika bayi itu berteriak kuat dan berpanjangan. Apakah colic / sawan tangis? Sawan tangis atau ‘infantile colic’ merupakan keadaan bayi yang menangis lebih dari tiga jam sehari, sekurang-kurangnya tiga hari dalam seminggu selama tiga minggu atau lebih (rule of three). Kondisi ini sebenarnya agak lazim berlaku memandangkan ianya terjadi kepada satu hingga dua daripada lima bayi yang dilahirkan. Bayi yang mengalami masalah colic kebiasaannya menangis berlebihan terutama sekali pada waktu petang dan malam. Namun serangan sawan tangis ini masih boleh berlaku pada bila-bila masa dan sukar dijangka. Selalunya ia bermula ketika bayi berusia dua minggu dan memuncak ketika bayi berusia enam minggu serta akan hilang apabila bayi mencecah usia tiga atau empat bulan. Kadangkala keadaan ini boleh berlarutan sehingga bayi berusia enam bulan. Saya sendiri pernah berhadapan dengan situasi ini di mana ianya terjadi kepada anak ketiga saya. Qays dilahirkan cukup bulan tetapi mudah merengek sejak dilahirkan. Namun ketika berusia lima minggu, Qays mula menangis selama tujuh hingga lapan jam hampir setiap hari. Dia juga pernah menangis secara berterusan selama empat jam tanpa henti sehingga suaranya menjadi serak. Ia menyebabkan saya dan suami merasa sangat tertekan. Apakah tanda-tanda colic? Jika dilihat, bayi yang mengalami colic mempunyai tangisan yang luar biasa kuatnya. Kadangkala saya rasa seperti telinga saya hendak menjadi pekak akibat mendengar suara tangisan yang amat nyaring. Tanda-tanda colic boleh dikesan ketika bayi menangis, tangan mereka tergenggam erat, kaki mengerekot, badan berpeluh-peluh serta muka bertukar kemerah-merahan seolah-olah mereka di dalam kesakitan yang amat sangat. Pelbagai usaha boleh dilakukan ketika sawan tangis terjadi seperti memberi bayi susu badan, puting tiruan, mendodoi, membedung bayi namun lazimnya masih gagal untuk mententeramkan bayi. Sawan tangis juga boleh menyebabkan perut bayi menjadi kembung kerana tertelan angin akibat menangis terlalu lama yang boleh menyebabkan bayi menjadi tidak selesa. Kenapa bayi mendapat colic? Punca terjadinya sawan tangis ini sebenarnya masih tidak diketahui. Para doktor dan saintis mengandaikan bahawa ianya berlaku disebabkan masalah ketidakhadaman, angin atau usus yang terlalu sensitif kepada protein tertentu yang terkandung di dalam susu formula atau susu ibu. Ada juga yang mengatakan ia merupakan salah satu tantrum bayi. Secara amnya, colic berlaku sama rata antara bayi lelaki atau bayi perempuan sama ada mereka menerima susu ibu atau susu formula. Apabila bayi menangis dengan lama, beberapa masalah kesihatan perlu difikirkan seperti jangkitan kuman pada saluran air kencing, meningitis, masalah refluks atau alahan terutama sekali jika bayi menerima susu formula. Bayi yang mengalami masalah colic sepatutnya kelihatan sihat dan mempunyai peningkatan berat badan yang baik. Pengambilan sejarah kesihatan dan pemeriksaan fizikal oleh doktor sebenarnya sudah memadai untuk membuat diagnosis sawan tangis. Namun, ibu bapa haruslah mendapatkan rawatan sekiranya bayi menangis kuat berserta dengan demam, sukar bernafas, sawan, muka kelihatan pucat atau biru, tidak menyusu dengan baik dan muntah yang berterusan atau berak berdarah. Bagaimana merawat colic? Sebagai seorang doktor kanak-kanak, bukan senang sebenarnya untuk merawat anak sendiri. Saya mengetahui yang Qays mengalami colic kerana Qays mengalami masalah tangisan yang lama. Namun, dia merupakan seorang bayi yang sihat, tiada demam, membesar dengan baik dan membuang air kecil serta besar dengan normal. Saya mula membaca kajian-kajian yang terkini mengenai rawatan colic. Pelbagai kajian telah dilakukan oleh saintis seperti urutan (infat massage), chiropractic, membedung (swaddle), gripe water, teh herba dan penggunaan ubat seperti simethicone tetapi malangnya semuanya tidak terbukti berkesan untuk merawat colic. Saya berasa kecewa kerana tidak mempunyai banyak pilihan untuk mengubati bayi saya dan rasa sangat tidak berdaya. Setakat ini hanya usaha dan rawatan berikut sahaja terbukti dapat mengurangkan sedikit tangisan bayi. Pengambilan ubat seperti probiotic (mengandungi Lactobacillus reuteri (strain DSM 1793), pemberian susu hypoallergik jika tidak menyusu badan dan pengurangan pengambilan makanan tenusu, gandum dan kekacang di dalam diet seharian ibu yang menyusu anak. Kesan akibat colic Sawan tangis akan baik sendiri apabila umur bayi mencecah usia tiga hingga empat bulan. Mungkin senang untuk kita memperkatakan tetapi sebenarnya amat sukar untuk kita hadapi sendiri bayi yang menangis tanpa henti. Pelbagai komplikasi boleh terjadi akibat daripada colic dan kesan buruk ini lebih tertumpu kepada ibu bapa serta keluarga dan bukannya kepada bayi tersebut. Bayi yang mengalami sawan tangis akan pulih sendiri tanpa sebarang rawatan. Namun bayi yang sentiasa menangis boleh menyebabkan kegagalan untuk menyusu badan secara eksklusif, ibu mendapat masalah kemurungan dan ketegangan hubungan antara suami isteri. Shaken baby syndrome (pendarahan dalam otak bayi akibat digoncang dengan kuat) dikhuatiri boleh terjadi akibat ibu bapa yang merasa sangat tertekan dalam menjaga bayi yang kuat merengek. Tidak dinafikan, saya sendiri telah melalui fasa kemurungan semasa menjaga Qays. Ini kerana Qays amat kuat merengek dan menangis setiap kali dia terjaga daripada tidur. Paling lama dia bertahan daripada tidak menangis ialah ketika dia terjaga iaitu selama dua minit dan dia pernah menangis tanpa henti selama empat hingga enam jam. Bayangkan betapa tertekannya saya terutama sekali bayi saya ini juga amat sukar untuk tidur lena. Beberapa kali juga saya digesa untuk menambah susu formula kerana bimbang kekurangan susu badan sehingga menyebabkan bayi kerap merengek. Namun saya yakin bahawa Qays bukan menangis kerana kelaparan dan susu badan saya mencukupi kerana berat badan Qays meningkat dengan baik. Ramai juga yang berniat baik memberi pelbagai nasihat tetapi kadangkala nasihat itu menyebabkan saya rasa terluka. Acap kali juga saya dan suami berselisih pendapat. Terdapat individu yang mengatakan saya tidak berpantang makanan, sedangkan saya berusaha mengelak daripada mengambil makanan yang boleh menyebabkan alahan pada anak saya. Saya mengikut sahaja pendapat keluarga untuk mengurut bayi dan mendapatkan pandangan ahli agama tetapi keadaan Qays masih sama. Saya tahu tangisannya adalah disebabkan colic dan saya hanya perlu redha, menerima seadanya dan bersabar. Saya juga merupakan seorang manusia biasa dan tidak lari daripada memikirkan pelbagai perkara yang tidak baik yang akan terjadi kepada anak saya. Saya hanya hendak bayi saya senyap dan berhenti menangis. Ketika hati saya berdetik untuk melakukan perkara yang tidak diingini, saya akan menangis dan berdoa kepada Tuhan untuk diberikan kekuatan dan kesabaran untuk melalui ujian daripadaNya. Apabila saya merasa seperti tidak mampu untuk mendengar Qays menangis tanpa henti,dan tahap kesabaran semakin tipis, saya akan meletakkan anak saya di tempat yang selamat dan meminta bantuan suami pula untuk menjaganya walaupun sudah pukul tiga pagi serta mengetahui dia perlu bekerja pada keesokan harinya. Saya bersyukur kerana Qays sudah tidak menghadapi colic ketika usianya tiga bulan. Dia masih seorang bayi yang ‘high need’ dan masih mencabar untuk saya menjaganya setiap hari tetapi keadaannya sudah banyak berubah dan lebih ‘manageable’.   Kesimpulan Colic atau sawan tangis sangat lazim berlaku. Kita perlu menyakinkan diri sendiri bahawa walaupun bayi menangis dengan lama tetapi selagi dia kelihatan sihat, boleh menyusu dengan baik dan berat badan meningkat, maka tiada apa yang perlu dirisaukan. Sememangnya tidak mudah untuk menghadapi bayi yang menangis tanpa henti. Oleh yang demikian, sokongan ahli keluarga terutama sekali suami amat penting. Bukan sahaja sokongan emosi tetapi suami juga perlu membantu untuk menjaga bayi itu supaya ibu dapat berehat dan menenangkan fikiran. Secara peribadi, saya juga berharap bahawa rakan-rakan doktor kanak-kanak tidak hanya menganggap bahawa ‘it is just colic’ kerana implikasi psikologi kepada penjaga itu amat besar. Empati amat penting dalam mengendali setiap bayi yang mengalami colic. (ditulis oleh Dr Maryamjameelah Razali ) **********************  Dr Maryamjameelah is serving as a paediatrician at one of the government hospitals. She also has 3 kids and is a supermom wannabe. She loves coffee and hope to travel the world someday.

Page13

Tahukah anda tentang penyakit jangkitan kuman yang menyebabkan kanak-kanak mengalami demam tinggi dan dalam tempoh masa yang singkat, keadaan menjadi semakin merosot sehingga menyebabkan kematian. Penyakit ini dinamakan Acute Necrotising Encephalopathy (ANEC). Apakah itu ANEC?Ia merupakan satu penyakit yang sangat berbahaya dan amat jarang berlaku. Penyakit ini hanya terjadi di kalangan kanak-kanak dan bayi di Asia Timur yang sebelum ini mempunyai tahap kesihatan yang baik. Namun jarang-jarang sekali ANEC masih dijumpai berlaku di benua-benua lain. Tanda-tanda awal penyakit ini ialah jangkitan pernafasan seperti batuk selsema atau jangkitan usus seperti muntah atau cirit birit berserta dengan demam yg amat tinggi dengan suhu sekitar 39-ke 40 darjah selsius. Keadaan pesakit seterusnya merosot dengan pantas dimana mereka boleh menjadi kurang sedar diri, mendapat serangan sawan, muntah berterusan serta keradangan hati. Manifestasi masalah saraf juga berlaku dengan cepat seperti koma sehingga memerlukan kemasukan ke wad ICU kerana keadaan pesakit yang amat tenat. Diagnosis ANEC hanya boleh dibuat selepas melakukan ujian MRI otak yang akan menunjukkan perubahan yg teruk pada bahagian otak yg penting. Punca utama ANEC sebenarnya tidak diketahui namun ia lazimnya dikaitkan dengan jangkitan virus terutama sekali Influenza A dan B. Kuman kuman lain yang berkait dengan ANEC adalah seperti jangkitan Mycoplasma serta virus Herpes Simplex dan Human Herpes Virus 6. Di Jepun lebih 100 kanak-kanak meninggal dunia setiap tahun akibat Influenza encephalopathy. Malangnya tiada rawatan khusus yang dapat diberi atau langkah pencegahan dapat diambil bagi mengelakkan daripada pesakit mendapat ANEC. ANEC adalah satu penyakit yang bahaya dan menyedihkan. Kurang dari 10% pesakit yang mendapat ANEC pulih tanpa sebarang kecacatan. Majoriti pesakit samada meninggal dunia atau pun mengalami masalah neurologi yg teruk serta koma. Pengajaran di sini adalah untuk mencegah jangkitan influenza dengan pengambilan vaksin setiap tahun. Jangkitan Influenza tidak sepatutnya diambil enteng kerana komplikasi saraf yang boleh berlaku terutama sekali dikalangan kanak-kanak.Ditulis oleh:  Dr Maryamjameelah Razali , MBBS(UIA) , MRCPCH(UK)

Page14

Q:  Salam Doktor, anak lelaki saya berumur 5 bulan dan dijadualkan untuk ‘scan’ buah pinggang dan saluran kencing oleh doktor bulan depan. Anak saya memang perlu dipantau di klinik Pediatrik setiap 3 bulan sejak lahir kerana didapati salah satu buah pinggangnya bengkak air. Doktor memberitahu masalah anak saya tidak serius tapi perlu dipantau dengan ‘scan’ , katanya setiap 3-6 bulan.  Baru-baru ini anak saya masuk wad atas masalah paru paru dan x-ray telah dibuat. Dia sudah sihat namun yang merungsingkan saya ialah adakah x-ray dan scan yang bakal dibuat ini akan memberi kesan negatif jangka masa panjang pada anak saya. Apatah lagi scan ini akan dibuat beberapa kali lagi di masa akan datang. Dan bolehkah xray dan scan dibuat dalam jarak masa yang dekat atau perlukah saya lambatkan scan tersebut? A:  Waalaikumussalam Puan Norlida, Pada kebiasaannya, pemeriksaan berkala (setiap 3-6 bulan) yang dijalankan untuk memantau buah pinggang kanak-kanak seperti anak puan adalah imbasan Ultrasound. Pemeriksaan ultrasound menggunakan gelombang bunyi tanpa melibatkan sinar radiasi, dan adalah sangat selamat digunakan untuk memantau perkembangan pesakit walaupun dilakukan berulang kali. Sehubungan dengan itu, temujanji Ultrasound anak puan tidak perlu dilewatkan. X-Ray pula merupakan satu pemeriksaan yang melibatkan sinaran radiasi. Kebarangkalian untuk seorang kanak-kanak mendapat kesan jangka panjang yang negatif dari satu pemeriksaan X-Ray adalah sangat rendah. Sekiranya pemeriksaan yang melibatkan radiasi diulang berkali-kali, risiko kanak-kanak untuk mendapat komplikasi daripada radiasi akan meningkat. Namun begitu, pemeriksaan ini akan dijalankan dengan sangat teliti menggunakan langkah-langkah khas untuk mengurangkan risiko tersebut. Untuk makluman para pembaca, saya ingin memberikan penjelasan lanjut tentang beberapa pemeriksaan radiologi lain yang sering dilakukan untuk kanak-kanak. CT (Computed Tomography) scan sering dijalankan sebagai pemeriksaan lanjutan. Sama seperti X-Ray, CT scan melibatkan sinaran radiasi, dan dos radiasi untuk satu pemeriksaan CT scan adalah jauh lebih tinggi daripada satu X-Ray. Sesetengah pesakit lain pula perlu menjalani pemeriksaan Fluoroscopy seperti MCUG (Micturiting Cystourethrography). Pemeriksaan ini melibatkan suntikan ‘dye’ atau pewarna ke dalam tubuh, seterusnya X-Ray akan diambil beberapa kali untuk memeriksa tubuh badan. Pemeriksaan ini juga melibatkan sinaran radiasi yang lebih tinggi dari X-Ray biasa. Tisu organ kanak- kanak adalah lebih sensitif terhadap radiasi jika dibandingkan dengan orang dewasa. Justeru itu, sebelum keputusan diambil untuk melakukan sebarang prosedur yang melibatkan radiasi, doktor akan sentiasa memastikan bahawa manafaat yang didapati daripada pemeriksaan tersebut (iaitu dapat mengesan dan merawat penyakit dengan cepat) adalah lebih tinggi berbanding dengan risiko komplikasi radiasi. Satu lagi pemeriksaan radiologi yang sering dilakukan untuk kanak-kanak adalah MRI (Magnetic Resonance Imaging). MRI tidak melibatkan sinaran radiasi, sama seperti Ultrasound, sebaliknya gelombang magnetik digunakan untuk memeriksa tubuh badan. Oleh sebab itu, Ultrasound dan MRI merupakan pilihan utama untuk melakukan pemeriksaan lanjutan kepada kanak-kanak. Namun begitu, tempoh masa untuk satu pemeriksaan MRI dijalankan adalah jauh lebih lama berbanding dengan pemeriksaan yang lain. Ini merupakan satu perkara yang penting kerana tidak semua bayi dan kanak-kanak kecil dapat tidur atau baring dengan selesa di dalam mesin MRI untuk jangka waktu yang panjang. Kesimpulannya, pemeriksaan Ultrasound dan MRI merupakan pilihan utama untuk memeriksa kanak-kanak kerana tiada sinar radiasi terlibat. Jika X-Ray, CT scan atau lain-lain pemeriksaan radiologi yang melibatkan radiasi perlu dilakukan, para doktor akan sentiasa memastikan bahawa manafaat yang didapati daripada pemeriksaan tersebut adalah lebih tinggi berbanding dengan risiko komplikasi radiasi. Selanjutnya, doktor akan memastikan bahawa langkah-langkah khas dijalankan agar dos radiasi tersebut adalah serendah yang mungkin, di sebalik mencapai pemeriksaan yang optimum.   Dijawab oleh: (guest writer) Dr. Bushra JohariMBBS, MRad, FRCRPakar RadiologiFakulti Perubatan UiTM       pic source : www.radiologyinfo.org  

Page15

Soalan: Doktor, anak saya berumur 10 tahun dan kerap mengadu sakit kepala sejak sebulan ini. Disebabkan itu, dia kerap ketinggalan kelas. Saya pernah membawanya berjumpa doktor dan doktor kata sakit kepala biasa dan suruh makan panadol dan banyak rehat. Sejak akhir ini, ia semakin menjadi jadi sampai dia menjerit jerit kesakitan. Perlukah saya bawa dia untuk scan otak? (Ibu Hakeem)      Jawapan: Terima kasih atas soalan yang diberikan. Sebelum saya menjawab persoalan Ibu Hakeem; izinkan saya menerangkan lebih lanjut berkaitan sakit kepala di kalangan kanak kanak untuk manfaat semua pembaca. Sakit kepala merupakan antara 3 jenis kesakitan yang sering berlaku di kalangan kanak kanak; selain daripada sakit perut dan kesakitan atau kekejangan otot secara berkala. Adalah dianggarkan 70% daripada kalangan kanak kanak sekolah mengalami sakit kepala sekurang-kurangnya sekali dalam setahun. Sakit kepala berulang (chronic headaches) pula lebih banyak berlaku di kalangan kanak kanak berumur 8-15 tahun berbanding dengan kanak kanak yang lebih muda. Majoriti daripada punca sakit kepala di kalangan kanak kanak adalah tidak merbahaya dan biasanya akan hilang secara semula jadi apabila mereka meningkat dewasa. Kelompok ini dinamakan punca sakit kepala primari yang biasanya terdiri daripada penyakit migraine atau sakit kepala biasa (tension headache). Bagi sakit kepala primari ini, diagnosis dilakukan doktor adalah melalui pengambilan sejarah yang berkaitan; selanjutnya pemeriksaan fizikal akan dijalankan untuk memastikan tiada tanda tanda fizikal yang membimbangkan. Pada kebiasaanya, pemeriksaan lanjut seperti pengambilan darah atau pemeriksaan CT Brain atau MRI Brain adalah tidak diperlukan. Rawatan bagi sakit kepala primari adalah seperti pengambilan ubat penahan sakit seperti Paracetamol atau Neurofen (dinasihatkan tidak mengambil ubat secara berlebihan daripada yang disyorkan); mengelakkan pencetus sakit kepala tersebut dan sebagainya. Adalah dicadangkan ibubapa membuat satu diari berkaitan sakit kepala anak tersebut. Dengan cara yang mudah ini, adakalanya kita dapat mengesan corak atau pencetus sakit kepala tersebut dan dengan ini memungkinkan kita untuk cuba mengelakkan pencetus sakit kepala tersebut pada masa akan datang. Diari berkala untuk beberapa bulan ini boleh dibawa sewaktu temu janji dengan doktor dan boleh dibincangkan bersama dengan doktor yang berkenaan. Berikut adalah contoh ringkas DIARI SAKIT KEPALA tersebut: Kurang tidur Stress Faktor Faktor di sekolah dan sebagainya) 10 paling sakit   Namun begitu, para ibu bapa perlu mengetahui gejala gejala membimbangkan yang mungkin mencadangkan bahawa anak anda mengalami sakit kepala sekondari seperti punca jangkitan di otak atau sinus atau telinga; atau sakit kepala ini berpunca daripada trauma atau ketumbuhan di otak. Contoh tanda tanda membimbangkan (red flags) tersebut adalah seperti: Sekiranya anak anda mengalami gejala sakit kepala seperti di atas; maka tindakan segera perlu dilakukan iaitu membawa anak anda kepada Pakar Kanak Kanak ataupun Pakar Neurologi (Saraf) Kanak Kanak agar pemeriksaan lanjut dan rawatan yang berkaitan perlu dijalankan dengan segera. Sehubungan dengan itu, berdasarkan gejala yang sedang dialami oleh Hakeem, saya syorkan agar Hakeem dibawa kembali berjumpa doktor Pakar Kanak Kanak di klinik yang berdekatan. Secara kasarnya Hakeem akan menjalani pemeriksaan fizikal terutama pemeriksaan fizikal sistem saraf dan selanjutnya pemeriksaan MRI kepala dan saraf akan dijalankan. Ingin saya tekankan bahawa pemeriksaan MRI adalah selamat dan tidak menyebabkan apa apa kesan radiasi. Cuma doktor yang terlibat akan menilai sama ada Hakeem boleh menjalani MRI tersebut secara semula jadi (sekiranya beliau boleh berkerjasama dan mengikut arahan sepanjang prosedur) atau perlu dijalankan dengan cara pemberian ubat tidur agar beliau tidak banyak bergerak sepanjang proses pemeriksaan supaya imej yang dihasilkan adalah berkualiti dan dapat mengesan punca sakit kepala Hakeem. Pada akhirnya; saya mendoakan rahmat kesihatan yang baik buat puan sekeluarga dan Hakeem terutamanya. Sekian; terima kasih.   ditulis oleh Dr Mohd Iqbal Iyen     Sumber Rujukan:   pic source : Children’s Hospital of Philadelphia

Page16

Q: Doktor, mohon penerangan tentang maksud sebenar lewat perkembangan? Bilakah yang dikatakan seseorang bayi itu lewat perkembangannya? Anak saya berusia 1 tahun 4 bulan dan masih belum berjalan. Kalau dibandingkan dengan sepupu-sepupunya, mereka berjalan pada usia 10-11 bulan. Kawan-kawan ofis saya pula, katanya anak-anak mereka berjalan dalam usia setahun kebanyakannya. Anak saya aktif dan sihat, sudah pandai bercakap beberapa perkataan, perlukah saya risau? Ada yang mencadangkan agar saya membawa anak saya berurut tapi saya belum berkesempatan.   A: Terima kasih atas soalan anda. Perkembangan adalah satu proses di mana seseorang bayi atau kanak-kanak mula berinteraksi, belajar dan berkembang menjadi seorang dewasa. Kanak-kanak ini mempelajari skil-skil yang sofistikated untuk berkembang menjadi dewasa yang serba berkebolehan (skil yang dimaksudkan seperti berjalan, bertutur, bermain, berfikir dan berkomunikasi) Maksud sebenar lewat perkembangan adalah kelewatan perkembangan seseorang kanak-kanak jika dibandingkan dengan kanak-kanak lain dalam lingkungan umur yang sama dari segi pelbagai aspek. Aspek-aspek yang dimaksudkan di sini adalah: Kelewatan perkembangan ini boleh bersifat sementara atau kekal. Kelewatan yang bersifat sementara biasanya berlaku dengan kanak-kanak yang lahir pramatang, atau diakibatkan oleh masalah kesihatan atau kemasukan ke hospital untuk jangka masa yang lama, kekurangan peluang untuk kanak-kanak tersebut untuk belajar skil baru dan stres dalam keluarga. Kelewatan sebegini biasanya bersifat sementara dan akhirnya akan mencapai perkembangan optimum mereka.   Kelewatan perkembangan yang bersifat kekal biasanya akan menunjukkan masalah dalam satu atau lebih dalam aspek-aspek seperti pemahaman dan pembelajaran, pergerakan, komunikasi, pendengaran dan penglihatan. Secara amnya, kanak-kanak ini akan memerlukan penilaian oleh seorang doktor untuk menentukan aspek-aspek yang terlibat dalam perkembangan kanak-kanak tersebut. Di antara sebab-sebab yang boleh menyebabkan kelewatan perkembangan yang kekal adalah cerebral palsy, masalah berkaitan otot, autisma, masalah berkaitan dengan bahasa, emosi, penglihatan dan pendengaran. Perkembangan bagi seseorang kanak-kanak biasanya dilihat menerusi suatu julat perkembangan. Kita tahu bahawa setiap kanak-kanak mempunyai takat perkembangan yang berbeza dari seorang ke seorang yang lain. Hanya sekiranya kanak-kanak tersebut telah melangkaui takat julat perkembangan bagi umur tersebut, kita mengatakan kanak-kanak itu lewat dalam perkembangannya. Antara tanda-tanda bahaya yang perlu dilihat dari satu umur ke umur yang lain adalah seperti berikut:       Yang perlu ditegaskan di sini adalah perkembangan kanak-kanak berbeza dari seorang ke seorang yang lain tetapi sekiranya tanda –tanda bahaya seperti yang dinyatakan di atas berlaku kepada anak anda, sila bawa anak anda untuk berjumpa dengan pakar kanak-kanak di hospital yang berdekatan untuk membuat penilaian yang lebih terperinci. Doktor tersebut akan melihat perkembangan anak anda dari kelahiran sehingga kini, melakukan pemeriksaan terperinci dari segi perkembangan, serta sistem saraf dan sistem yang berkaitan dan akan memulakan terapi yang bersesuaian dengan penemuan mereka. Antara terapi yang mungkin disarankan adalah: Apabila dilihat dari apa yang diberitahu oleh puan, anak puan mempunyai risiko untuk lewat perkembangan kerana masih belum berjalan dalam umur 1 tahun 4 bulan. Sekiranya anak puan sempat berjalan dalam masa 2 bulan yang akan datang, maka tiada masalah untuk dirisaukan, tetapi saya mengesyorkan penilaian di peringkat hospital dilakukan untuk melihat sama ada memerlukan sebarang bantuan perubatan. Kami tidak mengesyorkan urut kaki dalam hal ini kerana sebab utama anak puan mungkin lewat berjalan masih belum dikenalpasti dan sekiranya masalah berkaitan dengan saraf, urut tidak akan membantu Diharap saya telah menjawab pertanyaan puan. Sekian. (Ditulis oleh Dr Poongundran A/L Pannerselvan ) Rujukan: _______________________________________________________ We welcome our new member Dr Poongundran. He is a paediatrician at a government hospital. He  attained his Bachelor of Medicine and Surgery (MBBS) from University Malaya (UM) and Membership Royal College of Paediatrics and Child Health (MRCPCH) from UK. His main interest is General Paediatrics and Neonatology.

Page17

No article

Page18

Q: Salam Doktor. Saya sedang mengandungkan anak saya yang pertama dan kandungan saya berusia 3 bulan. Saya ingin bertanyakan beberapa perkara tentang masalah jantung dalam bayi. Saya sebenarnya risau sekiranya anak saya ini berisiko untuk mendapat penyakit jantung. Ini adalah kerana anak saudara saya (anak kepada abang saya) disahkan menghadapi penyakit jantung berlubang ketika dia berusia 5 bulan dan terpaksa melalui pembedahan  selepas itu. Soalan saya adalah :   A:  Waalaikumussalam wbt.Puan, Apakah penyakit jantung kongenital? Penyakit yang wujud semenjak lahir juga dikenali sebagai penyakit kongenital. Penyakit jantung kongenital secara umumnya dihidapi oleh 8 bayi bagi setiap 1000 kelahiran. Sekiranya terdapat ahli keluarga yang mengalami penyakit jantung kongenital, risiko bayi yang baru lahir untuk mendapat penyakit jantung adalah lebih tinggi berbanding populasi umum. Penyakit jantung kongenital berlaku semasa pembentukan jantung bayi dan kadangkala sebelum para ibu sedar bahawa diri mereka mengandung. Antara jenis penyakit ini termasuklah dinding jantung berlubang, kelainan struktur jantung serta ketiadaan injap atau bilik jantung. Apakah faktor risiko penyakit tersebut? Selain daripada faktor keturunan, penggunaan sesetengah ubat serta jangkitan kuman semasa mengandung turut dikenalpasti sebagai punca penyakit jantung kongenital. Sungguhpun begitu, punca sebenar bagi sebahagian besar kes masih tidak dapat ditentukan. Oleh itu, wanita mengandung digalakkan untuk mengambil makanan seimbang sepertimana yang biasanya disarankan oleh anggota kesihatan. Adakah penyakit tersebut boleh dirawat? Meskipun terdapat pelbagai jenis penyakit jantung kongenital, namun kebanyakannya adalah tidak merbahaya. 4 daripada 5 bayi dengan penyakit jantung kongenital boleh dirawat, samada melalui pembedahan ataupun menggunakan alatan khas. Bagaimana penyakit tersebut dikesan? Penyakit jantung kongenital yang teruk selalunya menunjukkan tanda sewaktu bulan-bulan pertama kelahiran. Sesetengah kulit bayi akan berwarna kebiruan, dan sebilangan mempunyai masalah pernafasan, pemakanan serta kekurangan berat badan. Penyakit jantung yang kurang merbahaya mungkin hanya dikesan semasa pemeriksaan kesihatan rutin kerana tidak menunjukkan sebarang tanda lain. Penyakit jantung kongenital juga boleh dikenalpasti sebelum kelahiran melalui pemeriksaan ultrasonografi oleh pakar sakit puan. Namun begitu, hanya 50 peratus kes dapat dikesan melalui cara tersebut antaranya disebabkan oleh kesukaran untuk menetapkan kedudukan bayi dalam kandungan semasa pemeriksaan. Tambahan pula, tidak semua wanita mengandung di Malaysia berpeluang untuk mendapatkan khidmat ultrasonografi daripada pakar atas sebab-sebab logistik. Kaedah yang lebih berkesan bagi mengesan penyakit jantung kongenital adalah melalui pemeriksaan kandungan oksigen dalam darah menggunakan alat oksimeter pada bayi baru lahir. Sekurang-kurangnya 8 daripada 10 bayi yang mempunyai penyakit jantung kongenital teruk dapat dikesan melalui kaedah tersebut.   Adakah semua penyakit jantung pada kanak-kanak adalah kongenital? Tidak semua penyakit jantung pada kanak-kanak adalah kongenital. Terdapat dua kategori lain termasuklah penyakit jantung disebabkan jangkitan kuman serta permasalahan ritma jantung.   Dijawab oleh: Dr Muhammad Ghazali bin Ahmad Narihan    Rujukan: Picture source : 1) www.doctorbenedict.com   2) www.cdc.gov   ************************************************************    

Page19

Demam merupakan fenomena biasa dikalangan kanak kank akibat jangkitan virus atau bakteria. Biasanya seseorang doctor akan mencari sebab musabab mengapa seseorang kanak kanak menghadapi simtom tersebut. Secara amnya, demam merupakan tidakbalas badan secara fisiologi menghadapi sesuatu jangkitan kuman. Penaikan suhu secara mendadak dikaitkan dengan demam dan biasanya kebimbangan ibubapa tentang keperluan antibiotic sebagai rawatan kepada demam tersebut. Bukan semua keadaan atau masalah demam memerlukan antibiotic. Antibiotik atau antimicrobial merupakan ubat yang digunakan untuk membantut atau membunuh mikroorganisma. Kebolehan antibiotic ini berbeza dari segi ‘coverage’ serta kebolehan membunuh berbagai organisma. Antibiotik biasanya spesifik untuk membunuh samada bakteria gram positif atau spesifik pada gram negative. Adapun microorganisma ini boleh berasal dari jenis contohnya pertussis yang menyebabkan batuk kokol, maka antibiotiknya mesti spesifik untuk mengelakkan komplikasi. Antibiotik untuk batuk kokol adalah berbeza dengan antibiotik yang boleh menyebabkan masalah pneumonia atau jangkitan kuman di paru paru untuk kanak kanak. Contoh jenis antibiotik yang ada seperti penicillin, macrolide, aminoglycoside dan cephalosporin. Penggunaan antibiotik juga agak berbeza dari segi generik dan original akibat persaingan. Antibiotik original biasanya dibuat oleh syarikat syarikat farmasi yang mempunyai paten dan persetujuan tertentu, dan bilamana tamat tempoh perjanjian tersebut, pembuatan ubat yang lebih murah dan komersial oleh syarikat lain dibenarkan dan ini menghasilkan ubat ubat generik. Biasanya syarikat yang berfungsi menghasilkan ubat generic dating dari negara dunia ketiga dimana tenga kerja dan kos menghasilkannya agak murah.   Bilakah antibiotik boleh digunapakai? Antibiotik boleh digunakan bilamana kanak kanak tersebut mempunyai indikasi atau tanda tanda mereka mempunyai jangkitan bakteria. Adapun kebanyakan kanak kanak yang datang berjumpa doktor di klinik kesihatan menghadapi masalah demam, tetapi kebanyakan masalah tersebut disebabkan oleh virus. Biasanya kanak kanak yang terkena infeksi virus akan mempunyai simtom seperti berhingus, demam, lenguh badan, berbedan (rash) dan sakit kepala. Kes sebegini tidak memerlukan antibiotic sebagai penyelesaian. Bila anak anda datang ke klinik, jika pemeriksaan dibuat dan mendapati tanda tanda jangkitan kuman baharulah antibiotic itu dimulakan. Peri penting seseorang doctor mencari ‘site’ infeksi contohnya tonsil, gegendang telinga (otitis) atau jangkitan peparu yang memerlukan antibiotic. Penyiasatan seperti x ray paru paru, menguji air kencing kotor, mengambil darah untuk melihat tanda tanda infeksi mungkin agak penting dalam menentukan rawatan selanjutnya. Ia juga penting untuk spesifikasi antibiotic contohnya penicillin based akan digunakan untuk rawatan kuman di saluran pernafasan (upper and lower respiratory tract).  Penggunaan antibiotic mesti serasi, spesifik dan ‘narrow spectrum’ untuk mengelakkan resistant dan super infeksi. Biasanya kanak kanak yang terkena infeksi virus akan mempunyai simtom seperti berhingus, demam, lenguh badan, berbedan (rash) dan sakit kepala Keadaan ini agak sukar bagi doktor di klinik swasta dimana mereka mungkin mempunyai masa terhad, kekurangan alatan untuk penyiasatan menyeluruh seperti dihospital dan ketiadaan masa untuk ‘observation’ pesakit tersebut. Penilaian biasanya bergantung pada firasat dan kebarangkalian masalah tersebut. Mereka biasanya akan memulakan antibiotik secara emperikal jika mereka merasakan ianya adalah disebabkan oleh bakteria. Ini berdasarkan pengalaman mereka melihat kes kes atau untuk mengelakkan komplikasi akibat daripada sesuatu penyakit. Tidak semua kemudahan keputusan mikrobiologi seperti kultur mikroorganisma dapat dilakukan kerana ianya mengambil masa untuk mendapatkan keputusan.   Bila penyalahan penggunaan antibiotik Arahan doktor wajar dipatuhi. Biasanya doktor akan memberi 5 hingga 7 hari untuk antibiotik dimakan. Walaubagaimana pun pesakit biasanya akan merasa baik setelah 3 atau 4 dos. Ini menyebabkan antibiotik tidak dihabiskan. Begitu juga dengan isu ‘compliance’ dimana jika kekerapan antibiotik 4 kali sehari berbanding dengan sekali sehari, kebarangkalian masalah ini akan timbul akibat kekerapan. Factor lain ialah rasa antibiotik sebab kanak kanak mempunyai toleransi yang rendah jika antibiotik itu pahit dan tidak menyenangkan. Kegagalan mematuhi arahan untuk menghabiskan antibiotik akan menyebab pengulangan (partially treated) atau penyebaran jangkitan kuman tersebut. Penyalahgunaan antibiotik yang lebih membimbangkan adalah kerana ia boleh menyebabkan kemunculan organisma yang resistant pada antibiotic yang ada. Ini adalah akibat penggunaan antibiotic secara tidak rasional dan tanpa pengetahuan. Doktor biasanya dilemma samada ingin meyakinkan pesakit dan ibubapa tentang tidak perlunya antibiotik dan masalah infeksi kedua (secondary infection) akibat virus. Ini menyebabkan kelunturan keyakinan ibubapa pada pengamal perubatan tersebut. Ibubapa biasanya mengharapkan sesuatu bentuk terapi seperti antibiotik jika mereka hadir ke klinik. Akibat daripada ini, keperluan kepada antibiotik mesti disandarkan pada aspek perawatan dan diagnosis. Jika pandangan doktor ianya akibat virus, maka cukup dengan ‘reassurance’ kerana secara naturalnya badan kita akan pulih tanpa antibiotik. Penggunaan ubatan paracetamol mungkin diperlukan lebih pada pengawalan simtom demam dan lenguh lenguh. Jika antibiotik diberikan maka ianya harus memenuhi keperluan. Ini sesuai dengan pathogen atau mikroorganisma atau diagnosis. Ini perlu di habiskan mengikut sukatan, hari dan kekerapan yang diarahkan. Contohnya, jika kanak kanak menghadapi infeksi kulit (impetigo) akibat daripada staphylococcus, maka antibiotic yang sesuai adalah cloxacillin. Respon pada antibiotik perlu dilihat untuk escalation jika perlu. Perlu diingatkan penggunaan antibiotic datang dengan risiko. Contoh kesah sampingan adalah hypersensitivity, cirit birit, gangguan buah pinggang atau hati. Tetapi kesan ini boleh dicegah dengan memilih antibiotic secara teliti, meneliti risiko dan keperluan dan penggunaan antibiotic secara betul.   Kesimpulan Saya berharap dengan penerangan sebegini dapat memberi sedikit sebanyak informasi kepada ibubapa tentang keperluan antibiotic. Ibubapa perlu celik tentang jenis antibiotik, untuk apa antibiotik dimulakan, berapa lama ia diperlukan dan berapa kekerapannya. Ini untuk mengelakkan komplikasi atau super infeksi jika ia tidak dihabiskan. Untuk masalah biasa seperti virus, antibiotik tidak akan menyelesaikan masalah demam kerana demam itu adalah reaksi badan pada sesuatu organisma.   Ditulis oleh Dr Fahisham Taib,MB BCh BAO (Dublin), MRCPCH (UK), MMedSci (NUI Galway), DCH (Glasgow), SpecCertPallCare (Aus) ​   (pic source: www.austinlongevity.com )

Page20

Pengenalan Breath holding spell (menahan nafas) adalah keadaan di mana bayi atau kanak-kanak menangis kerana sakit, takut atau marah seterusnya muka bertukar menjadi pucat atau biru dan akhirnya pengsan. Breath holding spell berlaku secara tiba-tiba, tidak disengajakan dan tidak dapat dikawal oleh kanak-kanak tersebut. Kebiasaanya episod menjadi biru itu mengambil masa kurang dari 1 minit, ia mungkin kelihatan seperti sawan namun ujian EEG sekiranya dilakukan (untuk memeriksa gelombang sawan di otak) adalah normal. Walaupun episod breatholding spell kelihatan menakutkan buat ibu bapa dan penjaga namun ianya tidak membawa kemudaratan kepada kanak-kanak tersebut. Episod breatholding sebenarnya agak lazim berlaku dan kira-kira 4-5% kanak-kanak mengalaminya. Ia bermula dari usia 6-18 bulan dan kebanyakannya berhenti berlaku ketika kanak-kanak berumur 4-7 tahun. Adalah amat penting bagi ibu bapa membawa anak berjumpa dengan doktor pakar bagi mendapatkan pemeriksaan lanjut. Ini untuk memastikan episod biru atau cyanosis bukanlah berpunca dari masalah jantung, paru-paru atau sawan.   Deskripsi Breatholding spell kerap kali tercetus apabila kanak-kanak atau bayi itu marah, sakit atau kecewa (frustrated). Kanak-kanak itu akan mula menangis dan tidak mengeluarkan suara walaupun seolah-olah kelihatan seperti masih menangis. Mereka akan menghela nafas keluar dan tidak menarik nafas masuk. Terdapat dua jenis breatholding spell bergantung kepada perubahan warna kanak-kanak. Episod cyanosis (biru) tercetus apabila kanak-kanak itu marah atau kecewa. Biasanya kanak-kanak akan menangis kuat selama kurang dari 15 saat, kemudian menjadi senyap, berhenti bernafas dan dengan pantas muka bertukar menjadi biru. Kebiasaannya mereka akan menjadi lembik dan pengsan. Kadang-kadang badan mereka boleh mengeras seolah-olah mereka mendapat sawan. Tidak lama selepas itu mereka akan menarik nafas yang dalam, bernafas seperti biasa dan mula sedarkan diri namun mungkin akan kelihatan penat selepas episod breatholding spell tersebut. Selain dari cyanosis (biru) kanak-kanak atau bayi boleh mendapat serangan pucat yang selalu tercetus oleh kesakitan atau ketakutan. Sebagai contoh seorang kanak-kanak berlari, tiba-tiba terjatuh dan kepala terhantuk. Ini boleh mencetus breath holding spell bukan kerana kecederaan di kepala tetapi lebih kepada sakit yang tidak dijangka dan berlaku secara tiba-tiba. Kanak-kanak tersebut akan berteriak sekejap, betukar menjadi pucat seterusnya pengsan dan mungkin kelihatan sedikit kebiruan. Acap kali badan mengeras atau menggigil seolah-olah mendapat serangan sawan dan berlaku tidak sampai 1-2 minit. Selepas itu mereka akan sedarkan diri namun mungkin akan kelihatan letih dan tidur untuk beberapa jam. Episod ini dipanggil Reflex Anoxic Seizure di dalam bahasa perubatan. Pada peringkat permulaan, breath holding spell terjadi setiap beberapa minggu atau bulan namun ia mungkin akan menjadi lebih kerap dan boleh berlaku hampir setiap hari. Walaupun breatholding spell kelihatan menakutkan namun ia sebenarnya tidak membawa kesan kepada kanak-kanak tersebut seperti kerosakan otak atau penyakit epilepsi (sawan berulang-ulang).   Punca Kebanyakan kanak-kanak yang mengalami breatholding spell adalah sebenarnya sihat. Breatholding spell berlaku secara tiba-tiba dan tidak dijangka. Ia tidak dapat dikawal oleh kanak-kanak tersebut dan tidak bermaksud yang kanak-kanak itu mengalami masalah tingkah laku. Gangguan emosi mencetus tindak balas refleks yang menyebabkan perubahan dari segi pernafasan, nadi dan tekanan darah.   Ujian Pemeriksaan dan pengambilan sejarah pesakit secara terperinci termasuklah deskripsi episod breath holding sudah memadai untuk membuat diagnosis. Ujian seperti scan otak (CT atau MRI) mahupun EEG untuk melihat gelombang sawan di otak selalunya tidak diperlukan. Namun jika simptom tidak tipikal maka ujian lanjutan mungkin dilakukan.   Rawatan Sebenarnya tiada rawatan untuk breatholding spell melainkan jika kanak-kanak itu mengalami masalah kurang sel darah merah (anemia). Sekiranya darah merah rendah, maka zat besi tambahan mungkin boleh diberi untuk mengurangkan kekerapan episod breath holding. Tindak balas biasa ibu bapa atau penjaga sekiranya anak menjadi biru atau pucat adalah dengan mengangkat dan mendukung kanak-kanak. Namun hakikatnya mendukung anak anda boleh menyebabkan episod cyanosis (biru) itu lebih berpanjangan. Begitu juga jika anak pengsan, baring dan meletakkan kepala lebih rendah dari badan mempercepatkan dan melancarkan pengedaran darah ke otak. Sebaiknya, kanak-kanak itu diletakkan baring mengiring dan di pantau sehingga kanak-kanak itu mula bernafas dengan baik dan warna berubah kepada sedia kala. Adalah amat penting untuk tidak terlalu memanjakan dan memberi perhatian yang lebih hanya semata-mata untuk mengelakkan dari anak anda menangis agar tidak mendapat breath holding spell. Memang ia sukar namun tindakan ini hanya akan menyebabkan kanak-kanak itu mendapat masalah tingkah laku di kemudian hari. Layanan anda seharusnya sama seperti anak anda yang lain. Bukan mudah untuk membesarkan anak yang mengalami breatholding spell. Sebagai ibu bapa sekiranya anda merasa tertekan, adalah baik untuk medapat bantuan dari pakar psikologi atau pakar terapi untuk mempelajari mengenai ‘parenting technique’.   Rumusan Breatholding spell tidak memudaratkan anak anda. Ia tidak sepatutnya menyebabkan kerosakan otak atau menjejaskan perkembangan anak anda. Ia mungkin mengerikan untuk melihat anak anda menangis dan menjadi biru atau pucat lalu longlai. Kekerapan breath holding spell berkurangan apabila kanak-kanak berusia 2 tahun dan hampir 50% tidak mengalaminya ketika mereka mencecah 4 tahun. Sekiranya anak anda mempunyai masalah biru atau pucat ketika menangis, berjumpalah dengan doktor untuk kepastian dan pemeriksaan lanjut.    Ditulis oleh : Dr Maryamjameelah Razali , MBBS(UIA) , MRCPCH(UK)    

Page21

Penyakit ini sepatutnya sudah hilang dan dikawal dengan baik kerana program vaksinasi yang berjaya. Sebelum vaksin untuk difteria diperkenalkan, penyakit ini merupakan salah satu punca utama kematian kanak-kanak di seluruh dunia. Selepas vaksin diberikan kepada bayi melalui program immunisasi kebangsaan, masalah ini jarang dilihat. Ramai daripada generasi doktor baru seperti kami sebenarnya tidak pernah merawat kes sebegini kerana dikawal dengan baik melalui vaksin. Oleh yang demikian, kami amat terkejut dan risau apabila disahkan berlaku kes difteria di Melaka dan Kedah. 2 kanak-kanak berusia 10 bulan dan 2 tahun telah disahkan mati kerana penyakit difteria di Kedah. Beberapa orang lagi masih dirawat di hospital. Apa itu Difteria ? Penyakit ini disebabkan oleh sejenis bakteria yang bernama Corynebacterium Diphteriae. Apakah tanda-tanda penyakit difteria ? Bakteria ini akan memasuki dan melekat pada rongga pernafasan. Toksin akan dihasilkan dan boleh menyebabkan demam, lemah badan, sakit tekak dan kelenjar bengkak pada leher. Toksin ini merosakkan tisu-tisu pada rongga pernafasan (termasuk tekak dan hidung) dan tisu-tisu yang rosak ini akan menjadi suatu lapisan tebal putih kelabu yang boleh menyebabkan kesesakan di hidung, tekak dan peti suara. Ini akan menyebabkan kesesakan nafas dan keadaan ini sangat bahaya. Toksin ini juga boleh memasuki sistem saluran darah dan menjejaskan organ buah pinggang, jantung dan sistem saraf. Bagaimana terjangkit ? Ia dijangkiti daripada seorang individu kepada individu yang lain. Cecair dari rongga pernafasan (respiratory droplet) yang dipindah melalui batuk dan bersin akan membolehkan kuman bakteria ini merebak. Ia juga boleh disebarkan melalui sentuhan objek yang telah dicemar dengan cecair yang mengandungi kuman tersebut.  Penyakit ini boleh dikesan melalui sampel cecair yang diambil di tekak.   Bagaimana difteria boleh menyebabkan kematian ? Selain daripada menyebabkan kesesakan nafas yang serius, toksin ini boleh diserap ke dalam sistem saluran darah. Ia akan menyebakan kelumpuhan sistem saraf dan serangan otot jantung yang akan membawa maut. Apakah rawatan untuk difteria ? Sekiranya pesakit itu mempunyai tanda-tanda penyakit ini, rawatan harus bermula tanpa menunggu keputusan ujian makmal supaya tidak terlambat. Pesakit dirawat dengan antitoksin untuk menghentikan kerosakan sel oleh toksin kuman ini, dan ubat antibiotik untuk membunuh kuman bakteria ini.  Bagaimana difteria boleh dielakkan ? Vaksin adalah cara terbaik untuk mengelak penyakit difteria. Kita sebenarnya telahpun berjaya mengawal penyakit ini, dan wabak ini sepatutnya tidak berlaku sekiranya kita sebagai ibubapa memastikan anak-anak kita mendapat vaksin. Vaksin ini terkandung dalam Vaksin lima serangkai (5 in 1 -DPT-IPV-Hib)  yang juga merangkumi vaksin untuk batuk kokok, polio, tetanus dan kuman Haemophilus Influenza-b. Vaksin ini diberi percuma untuk semua kanak-kanak di klinik kesihatan kerajaan pada umur 2 bulan, 3 bulan, 5 bulan dan dos tambahan pada umur 18 bulan. Vaksin ini juga boleh didapati di klinik dan hospital swasta. Sekiranya anda terlupa untuk membawa anak ke klinik, masih belum terlambat dan vaksin boleh diberikan pada masa seawal yang mungkin. Sekiranya anda mempunyai kemusykilan tentang keselamatan vaksin dan isu-isu agama yang berkaitan dengan vaksin, sila baca artikel seperti di bawah untuk menolong anda mendapatkan pencerahan. (ditulis oleh Dr Foo Chee Hoe)   Rujukan: http://www.cdc.gov/diphtheria/about/causes-transmission.html  

Page22

Ditulis oleh Puan Uswatun Hasanah (Baby Cry Consultant) Selama sembilan bulan lamanya bayi menggerekot dalam kedudukan ‘fetal’ sepanjang dikandung ibu; kepala tunduk, belakang membengkok dan kaki menekan perut serta dada. Tidak cukup dengan itu, dinding rahim menyampul keseluruhan badan bayi agar kekal dalam posisi sedemikian. Ia membuat bayi merasa bagai dipeluk dan disentuh setiap masa. Sejurus dilahirkan, tiada lagi dinding rahim yang menghimpit. Bayi juga tidak lagi berada dalam kedudukan fetal. Sensasi pelukan berpanjangan telah ditarik dengan drastik dan bayi merasa bagai hilang dalam sekeliling yang begitu luas. Pelukan ibu adalah pengganti yang terbaik. Namun, berapa lama ibu boleh terus memeluk atau menggendong bayi?. Maka bedung adalah pengganti pelukan ibu pada bila-bila masa ibu perlu berlepas diri seperti mandi, memasak, tidur atau sakit. Berabad lamanya, amalan bedung telah wujud di dunia. Imej para ibu ‘membalut’ dan memasukkan bayi ke dalam gendongan seterusnya menggelek bayi disisi atau belakang badan, bukan imej asing bagi mana-mana masyarakat pun. Sudah tentu, tujuannya adalah untuk memudahkan ibu membuat kerja atau berjalan dari satu tempat ke satu tempat yang lain. Apakah manfaat bedung kepada bayi pula? ;   1.  Memberikan sensasi sentuhan berpanjangan Kulit adalah organ terbesar manusia. Sentuhan pula adalah yang paling mententeramkan deria kita. Bedung membaluti tubuh bayi dengan sensasi sentuhan berpanjangan. Setiap dari kita tahu akan nikmat sentuhan. Namun bagi bayi kecil, ia bukan sekadar nikmat atau keseronokkan yang dirasakan. Lebih dari itu, sentuhan ibarat penyambung nyawa buat bayi kecil!. Bayi yang diberikan susu namun dinafikan untuk dipegang atau didukung akan samada ‘terencat’ atau mati. Tiada sentuhan maka tiadalah sensasi deria. Tiada sensasi ransangan deria, maka tiadalah isyarat yang di hantar ke otak . Sudah tentu, membedung tidaklah seenak berada didalam dakapan ibu. Namun, ia adalah alternatif terbaik selepas dakapan ibu pada waktu-waktu dimana ibu tidak dapat mendukung atau mendakap bayi. 2. Bedung mengelakkan bayi dari pergerakan luar kawalan Perhatikan imej fetus semasa di dalam kandungan. Ia kelihatan seperti seorang ahli gimnastik yang sedang melipat keseluruhan badannya dan terapung di dalam suatu ruang yang sempit. Kehilangan dinding rahim melenyapkan ‘halangan’ yang dimiliki sebelum ini. Maka sedikit keresahan boleh segera mengaktifkan reflek Moro bayi dan memulakan gerakan luar kawalan tangan dan kakinya diikuti dengan tangisan. Reflek moro atau reflek kejatuhan ini adalah tindakbalas bila mana bayi merasa kehilangan sokongan pada badannya secara tiba-tiba ibarat sedang jatuh dari suatu tempat yang tinggi. Kebiasaanya bayi akan mendepakan tangan dan membuka kesemua jarinya. Ia adalah reflek yang hadir pada semua bayi sehingga usia 4-5 bulan. Maka ibu akan sedari kerapnya bayi kecil mereka tersentak dan mula menangis atau terus terjaga dari tidur bila tidak dibedung. 3. Membedung membantu bayi menfokus kepada cubaan anda mententeramkannya. Bayi yang sedang tenggelam didalam kitaran tangisan dan jeritannya sendiri sukar untuk keluar dari situasi tersebut. Lebih lagi bila tangan dan kakinya bergerak di luar kawalan. Ia bukan sahaja sukar buat bayi malah menyukarkan orang dewasa yang ingin memegang bayi dalam cubaan mententeramkannya. Bedung juga menghalang henjutan baru akibat pergerakan luar kawalan yang mampu menghidupkan semula kitaran tangisan bayi.   Garis panduan bedung Terdapat pelbagai cara atau gaya bedung. Malah bedung moden yang membanjiri pasaran memberi pelbagai alternatif buat para ibu. Apa jua bedungan yang ingin digunakan, ia haruslah mematuhi beberapa garis panduan berikut; 1. Tidak boleh longgar Bedungan yang longgar tidak akan mencapai manfaat membedung yang telah disenaraikan. Ia bukan sahaja mudah terlerai malah membahayakan andai kain bedungan mula menutupi muka bayi. Gunakan kain bedung yang cukup lebar agar balutan menyelimuti keseluruhan badan bayi dan dapat diketatkan. Ketat yang dimaksudkan disini adalah cukup untuk membuat satu balutan yang kemas dan menyelesakan bayi, bukannya untuk mendatangkan ketidakselesaan atau kesukaran buat bayi. Andai anda risau bedungan terlalu ketat, cuba masukkan tangan anda di antara bedungan dan dada bayi. Jika ia dapat dilakukan, maka bedungan anda adalah baik- baik sahaja. 2. Membedung dengan tangan ke bawah Walau dalam bedungan yang cukup ketat, membedung dengan tangan membengkok akan memudahkan tangan bayi terselinap keluar dan memburaikan keseluruhan ikatan. 3. Tidak menyakitkan pinggang dan ‘mengunci’ kaki bayi Bahagian yang perlu diberi perhatian untuk menghadkan pergerakkan luar kawalan adalah tangan bayi, seperti didalam panduan ke 2 diatas. Bedungan tidak seharusnya menyakitkan pinggang bayi atau menyekat terus kaki bayi dari dapat dibengkokkan atau digerakkan. Amalan membedung begini dapat mengakibatkan Hip dysplasia atau masalah pembentukan sambungan pada pinggang bayi.     4. Kain bedungan tidak menyentuh muka atau pipi bayi Kain bedungan yang mengenai muka atau pipi bayi, ia boleh mengaktifkan ‘rooting reflex’ iaitu tindakbalas bayi memalingkan muka dan mengikuti objek yang menyentuh pipinya dalam cubaan ‘menangkap’ objek tersebut untuk dihisap. Ia refleks yang biasa terutama ketika bayi lapar. Kain bedungan yang mengenai pipinya akan mengaktifkan reflek tersebut berulang kali hingga bayi merasa keliru, kecewa dan menangis disebabkannya. 5. Pastikan bayi tidak kepanasan Jika anda khuatir bayi akan tidak selesa akibat kepanasan, cuba periksa jari dan telinga bayi anda. Jika terasa panas, kelihatan merah dan berpeluh, bayi sedang kepanasan. Pilih kain bedung yang menyerap peluh dan tidak tebal. Kain batik adalah antara pilihan terbaik. Ketika cuaca panas, pakaikan bayi dengan baju yang nipis atau bedung dengan bayi hanya memakai lampin. 6. Seeloknya mulakan membedung tidak lewat dari usia 3 bulan Kerana tujuan meniru sebarang sensasi rahim adalah untuk membantu penyempurnaan proses peralihan dari dunia rahim ke dunia luar rahim, maka bedung boleh di mulakan pada bila-bila masa pada 3 bulan pertama. Bukan bermakna menjadi kesalahan andai anda baru ingin memulakan bedung pada usia yang lebih lewat dari itu. Tetapi pada kebanyakkan masa, bayi sudah pandai menghisap jari dan mengekalkan jarinya di dalam mulut pada usia 4 bulan. Membedung berkemungkinan besar akan membuat bayi marah kerana tidak dapat menghisap jarinya lebih-lebih lagi kerana mereka tidak kenal apa itu bedung. Malah, sebahagian bayi telah menguasai kemahiran membalikkan badan untuk meniarap sekitar usia 4 bulan. Ia mungkin menyukarkan jika baru hendak memperkenalkan bedung pada usia sebegini namun tiada salahnya mencuba. Ini kerana, walau sesetengah bayi telah sedia bercerai bedung sekitar usia 3-4 bulan, ramai bayi yang tidur lebih lena ketika dibedung dan memerlukannya sehingga sekitar mencecah usia 1 tahun.     5 salah faham biasa berkaitan bedung Masih ramai yang menolak amalan bedung atas beberapa sebab paling biasa berikut 1. “Bayi saya tidak gemar di bedung. Dia marah dan menangis lebih kuat jika dibedung..” Ianya antara dakwaan paling popular terutama dikalangan ibubapa yang berada dalam fasa membiasakan diri dengan bedung. Bayi kecil tidak faham dengan apa yang cuba anda lakukan termasuk cubaan anda membedung untuk membantunya bertenang. Tambahan pula, bayi tiada kesabaran untuk menunggu apa jua yang sedang anda lakukan walau ianya hanyalan 1 atau 2 minit untuk menyudahkan membedung. Maka, sudah tentu, bayi yang telah marah akan bertambah marah. Namun, berhenti ditengah jalan atau menganggap bayi anda bencikan bedung hanyalah satu salah faham yang biasa. HELAHNYA, jika bayi anda dari kategori bayi sensitif atau colic ( sawan tangis) iaitu bayi yang sukar berpuas hati, membedung sahaja selalunya tidak cukup untuk mententeramkan mereka. Ia harus disusuli dengan kelakuan mententeramkan yang lain misalnya membuai atau/dan memasang bunyian mententeramkan. 2. Membedung membuat bayi merasa bagai terperangkap dan menghadkan pergerakannya untuk meneroka dunia Sudah tentu bedung membuat sesiapa saja merasa terperangkap dan menghadkan pergerakan. Namun, bukanlah itu tujuan utamanya?. Bukanlah itu yang amat di perlukan oleh mana-mana bayi yang sedang tenggelam dalam kitaran jeritan dan tangisan tanpa hentinya?. Untuk memerlukan seorang dewasa membantunya mengambil alih situasi yang meletihkan itu, mematikan reflek moro yang membuat tangan dan kakinya menerawang kesemua arah dan memasukkanya ke dalam ketenangan. Lawan kepada terperangkap adalah kebebasan. Kebebasan datang dengan tanggungjawab. Seperti memberi kebebasan buat anak berusia 3 tahun memegang pensil warna dan mula menconteng kertas atas keyakinan dia sudah memiliki kemampuan otot motor yang diperlukaan untuk menggenggam,mengekalkan dan menggerakkan pensil yang di pegang ke tempat yang sepatutnya. Jelas, kebebasan yang sama tidak akan sesekali diberikan kepada bayi berusia 6 bulan kerana kita tiada keyakinan bahawa bayi 6 bulan berkemampuan mengambil tanggungjawab membuat perkara yang sama terhadap kebebasann yang diberikan berkaitan isu pensil warna tersebut. Pada akhirnya, bedung hanya untuk 2 situasi; mententeramkan bayi menangis dan untuk membantu bayi tidur lebih lena. Dapatkah bayi yang sedang tidur membuat penerokaan dunia sekeliling mereka?. Dan bagaimana pula bayi yang sedang marah dan bersedih boleh menumpukan perhatian untuk belajar dan meneroka?. Sudah tentu bedung bukan untuk sepanjang hari walau pada usia di bawah 1 bulan, sesetengah bayi di bedung kira-kira 12-20 jam dalam sehari kerana bayi dalam usia begini banyak menghabiskan masa dengan tidur dan hanya terjaga sekitar 1 jam sebelum kembali letih.Malah, sesetengah bayi dari kategori ‘mudah’ yang baik-baik sahaja tidur tanpa bedungan, tidak perlu untuk dibedung. 3. Membedung akan membuat bayi bergantung harap kepada bedung dan tidak mampu berpisah darinya Tiada istilah terlebih beri kepada bayi kecil. Kesemua sensasi rahim yang biasa diterima bayi selama 24 jam sehari selama 9 bulan tanpa henti semasa di dalam kandungan telahpun diputuskan saat bayi menjengah dunia. Jika ada bayi yang di bedung 12 jam dalam sehari pun, ia masih pengurangan sebanyak 50% dari apa yang telah biasa dia dapatkan. Malah, semua bayi seharusnya di beri penghargaan atas kesediaan mereka melepaskan apa yang telah menjadi kepunyaan mereka disepanjang 9 bulan untuk keluar ke dunia ini menemui anda dan bersedia pula menerima kurang dari apa yang biasa mereka terima. 4. Bedung membuat bayi saya ‘lupa’ untuk makan atau merasa lapar serta menganggu proses penyusuan Percayalah, tiada apa yang dapat memuaskan bayi yang sedang kelaparan selain memberinya susu. Tidak walau dengan bedungan yang paling menyelesakan!.Anda tidak perlu khuatir kerana bayi akan membuat reaksi fizikal yang jelas bila lapar seperti resah dan memalingkan muka ke kiri dan kanan mencari benda untuk di hisap, membuat mulut burung, mula membuat bunyi sedutan angin kosong dan menghisap puting atau jari dengan rakus beberapa minit sebelum marah. Pernah ada suatu kajian oleh pasukan Rusia yang membandingkan proses penyusuan bayi yang di bedung beberapa jam setelah di lahirkan berbanding bayi yang dipegang dan mendapat sentuhan kulit ke kulit. Kajian tersebut menyimpulkan bahawa membedung tidak mempunyai kesan signifikan terhadap pengeluaran susu ibu. Penghasilan susu ibu pada 4 hari pertama selepas kelahiran tidak berbeza samada buat kumpulan dengan bayi yang dipegang secara sentuhan kulit ke kulit atau bayi yang dipegang dalam keadaan berbaju atau di bedung malah buat bayi yang terpisah sementara selepas kelahiran. Ada satu lagi kajian oleh kumpulan pasukan Amerika yang ingin melihat andai bedung menyukarkan proses menghisap. Mereka membandingkan penyusuan pada 2 jam pertama selepas kelahiran diantara kumpulan bayi yang di bedung dengan tangan di luar berbanding bayi yang di pegang secara sentuhan kulit ke kulit . Kajian tersebut menyimpulkan bahawa membedung tidak mendatangkan kesukaran kepada proses penyusuan kepada kumpulan bayi yang dibedung. Kedua-dua kumpulan bayi melekap dan menghisap dengan baik tanpa mengira faktor mikro-sekitaran mereka iaitu samaada di bedung atau dipegang secara sentuhan kulit ke kulit.   Sumber: Bystrova K, et al. The effect of Russian Maternity Home routines on breastfeeding and neonatal weight loss with special reference to swad­dling. Early Human Development, 2007; 83, 29-39. Bystrova K, et al. Early lactation performance in primiparous and multiparous Women in relation to different maternity home practices. A randomised trial in St. Petersburg. International Breastfeeding Journal. 2007; 2:9 Moore ER, Anderson GC. Randomized controlled trial of very early mother-infant skin-to-skin contact and breastfeeding status. Journal of Midwifery & Women’s Health.2007;52;116-25.  

Page23

Fenomena kencing malam (nocturnal enuresis) ialah salah satu masalah kanak-kanak peringkat sekolah rendah dan bukan suatu gejala yang tidak kerap berlaku berlaku. Kencing malam lebih biasa di kalangan kank-kanak yang sejarah keluarga kencing malam. Namun demikian, kencing malam bukanlah salah sesiapa: kanak-kanak terlibat mahupun ahli keluarga yang pernah melalui gejala yang sama ! STATISTIK: PERATUSAN KANAK-KANAK KENCING MALAM MENGIKUT UMUR GEJALA KENCING MALAM PRIMER  (PRIMARY NOCTURNAL ENURESIS ) Fenomena ini merujuk kepada golongan kanak-kanak yang terus mengalami masalah kencing malam dari lahir sehingga mencecah alam persekolahan awal. Mereka tidak pernah “kering” di waktu malam seperti yang dijangka bagi kanak-kanak yang sebaya dengan mereka. Lumrahnya, punca mereka lambat “kering” di waktu malam tidak diketahui.  Di antara factor-faktor yang mungkin menyebabkan kencing malam berterusan sehingga ke alam persekolahan awal termasuk:   Mendapat pandangan doktor…. Bagaimana anda boleh membantu anak anda? Dengan pemahaman yang lebih jelas dan sokongan yang komited, anda boleh membantu anak anda yang mengalami masalah kencing malam primer (Primary Nocturnal Enuresis). Dengan masa, badan mereka “belajar” untuk kekal kering di waktu malam.  Jangan sangsi untuk mendapat pandangan profesional!   (ditulis oleh Dr Caroline Eng)   Rujukan:

Page24

Nutrition is a very important component to a child’s health. From the time a child is born, their growth potential and development is greatly influenced by the type of nutrition they get. Parents play a very crucial role in their child’s nutrition. Children still need the guidance of their parents in ensuring they eat well and learn the ability to make better food choices. These practical tips will help you, as parents, do just that: Give your child balanced meals A nutritionally balanced meal is one that contains foods from the Food Groups, which are:Complex Carbohydrate Group such as rice, noodles, cereals, breads, tubers for fiber and long lasting energyThe Fruit and Vegetable Group which are rich in vitamins, minerals and fiberProtein Groups such as meat, fish, seafood, eggs, tofu and legumes for essential amino acids for cell developmentDairy Group such as milk, cheese, yogurt and fortified beverages for calcium, vitamins and minerals With the food groups in mind, create meals that are more complete so your child gets the full benefits of the nutrients from the food group. Take a look at this example: Example #1 –  For an energy boosting breakfast:1 plain roti canai with curry gravy (Complex Carbohydrate Group)  VS ([highlight]The Better Choice[/highlight])1 bowl cooked oats with sliced fruit (Complex Carbohydrate & Fruit Group)1 cup fortified chocolate beverage with added grains, such as oats (Dairy Group & Complex Carbohydrates) ____________________________________________ Example # 2  – For a Power Packed Lunch or Dinner1 bowl plain instant noodle (Complex Carbohydrate Group only)  VS  [highlight](The Better Choice)[/highlight]1 plate rice with1 piece chicken &Stir fried vegetable (Complex carbs, protein and vegetable group)Sliced fresh apples (Fruit group)1 cup fortified chocolate beverage with added grains, such as oats (Dairy group & Complex Carbohydrates) ____________________________________________ Example # 3 – A sensible snack for a child:2 slices bread with butter and jam (Complex Carbohydrate Group only) VS [highlight](The Better Choice)[/highlight]Egg sandwich with cucumber slices (Complex Carbohydrate, Protein, Vegetable Group)Fortified chocolate beverages with added grains, such as oats (Dairy Group& Complex Carbohydrates) ____________________________________________   Teach your Child to Eat in ModerationThere’s really no food that is altogether bad for your child. All foods contain nutrients that are beneficial to your child’s health. The key is to teach your child to enjoy foods in moderation. For example, a sensible serving of ice cream for a child is ½ cup or a scoop, not a large 3-scoop ice cream sundae. If you practice moderation, then your child will get used to eating sensible portions of all the variety of foods he loves, without feeling deprived. Stock Up on Nutritionally Healthier Options If you’re going to remove from your child’s diet less healthy options, then you’ll have to replace it with healthier choices which he’ll enjoy. This way, he won’t feel deprived, but you have opened up a variety of other options for him to try.  So, take a good hard look into your fridge and pantry, and assess the items that can be replaced with nutritionally better choices. _______________________________________________ Here are some tips on healthier options to stock up on for your child: FOR SNACKSLimit:Tid bit snack foods, fried frozen foods, candy, sweets, preserved snacks Better options for snacks:Granola bars, yogurt, fresh fruit, raisins, cheese cubes, crackers, plain biscuits, pretzel sticks, plain buns, agar-agar jelly, ________________________________________________FOR MEALSBetter options to make meals for your child:Choose fresh produce such as poultry, fish, meat, fresh or frozen vegetables, eggs, baked beans, canned tuna, sardines, pasta, and fresh noodles Limit:Processed meats such as frozen hamburger meat, nuggets/drummets, sausages, instant noodles ________________________________________________FOR DRINKSBetter options for beverages:100% fruit juices (no sugar added), fortified drinks with added grains, such as oats, milk, robotic drinks Limit:Cordials, flavoured soft drinks, carbonated drinks ________________________________________________   Be a Nutritionally Smart Shopper All packaged foods have nutritional labels on them. These labels are meant to let you know the breakdown of nutrients that are contained in a particular food or drink. As a rule of thumb, what you should look for when choosing items for your child: Learn More about Nutrition It pays to take an interest in nutrition to learn more about it. Look for out for books, websites, health magazines, newspaper articles, free community talks by experts and TV shows about nutrition. The more you know, the better you’ll be at guiding your child to make better food choices for his overall health and wellbeing.   Written by Indra Balaratnam (Consultant Dietitian)  ________________________________________________ We are grateful to have Indra Balaratnam as our guest writer. She is the founder of Indra Balaratnam Nutrition – The Food Expert Clinic and she has 18 years of experience in the field of foods, nutrition.  She runs her own private practice, where she conducts one-on-one dietary counseling and group workshops for clients who want to eat better for good health. Her area of dietetic interests are chronic illnesses such as diabetes, coronary heart disease, post surgery recovery, weight management, pregnancy, childhood nutrition and nutrition for fitness. Indra’s keen interest in the profession also sees her invited as an expert speaker and trusted key opinion leader for professional conferences, corporate wellness programmes, workshops, television and radio talkshows. Indra is the co-author of the nutrition cookbook “Healthy Eating – Recipes for the Asian Palate” (Times Edition Marshall Cavendish 2004) and “Healthy Family Meals” (Marshall Cavendish Cuisine 2008) in which she collaborated with Chef Nicholas Pillai.  

Page25

  Infographic provided by GetDocSays.com.

Page28

( Content provided by Applecrumbyandfish )   Other related Doktorbudak articles on Allergy :- 1) My-child-has-cows-milk-allergy-when-should-i-switch-back-to-normal-formula 2) Lactose and Cow’s Milk Allergy  3) Lip Swelling and Rash – Is it Allergy ? 4) Eczema 5) Resdung dan Alahan Hidung  

Page29

One of the most common childhood food allergies is Cow’s Milk Protein Allergy (CMPA). Children who have this have an adverse immune system reaction to the proteins found in cow’s milk. Casein is the main protein in cow’s milk. There are 2 parts to milk — curd is the solid part of the milk you see when it curdles. Whey, on the other hand, is the watery liquid when the curd is removed. A child allergic to cow’s milk can be allergic to any one of these components of cow’s milk. Globally, CMPA affects about 5 to 15% of young children in the first 3 years of their life. Majority of the children may grow out of the allergy by the time they are 3 or 4 years old. However, 30% of children with CMPA don’t outgrow it — causing the condition to plague them throughout their teens and young adulthood. The allergic reaction can manifest in inflammation of the gastrointestinal tract, skin and respiratory tract. Symptoms of the allergy manifest in colic, runny nose, loose stools, constipation, bloody stools, vomiting, eczema and more. The best way to avoid an allergic flare-up if your child has been diagnosed as having CMPA is to totally exclude foods that contain milk and dairy. Unfortunately, many parents sometimes are unaware that milk and dairy are commonly found in a lot of favourite children’s foods such as milk, ice cream, cookies, cakes, pizza, chocolates, snack foods, breads, buns and more. This can also make it difficult to control as children grow up and start making food choices of their own but aren’t armed with the right knowledge to know which foods are suitable for them or not. It’s common for them to get tempted and eventually eat something that contains dairy, only to end up with an allergy reaction. This can be frustrating then, in having to now deal with recovering from the allergic symptoms all over again. It’s natural for parents of children with CMPA to be concerned about their child getting sufficient calories as their variety of foods get smaller since many of their favourite foods contain milk and dairy. Some children become rather picky in their food choices as well. Moreover, they have a high risk of missing out on important nutrition especially if their meals are not well balanced and their constantly fighting off symptoms of their allergy due to a lack of strictly adhering to a milk-free diet. For children that are growing, going to school and also eating out can be somewhat challenging as they learn to make food choices of their own. Children 1 to 3 need to have 3 to 4 servings of milk and dairy in a day; whereas older children require 2 to 3 servings. Here are some tips I’d like to share with you to help empower parents with children with CMPA: Do talk to your paediatrician about suitable alternatives to cow’s milk. In the market, there are fortified soya formulas.   Specialized hypoallergenic formulas : Read ingredients lists to find hidden milk and dairy ingredients:   When substituting milk in recipes, this is what you can use: 1 cup (250 ml) milk =   Tips to avoid cross contamination: Empowering Your Child When They Start School:   Take home message:   Written by Indra Balaratnam (Consultant Dietitian)  ________________________________________ Indra Balaratnam is our guest writer. She is the founder of Indra Balaratnam Nutrition – The Food Expert Clinic and she has 18 years of experience in the field of foods, nutrition.  She runs her own private practice, where she conducts one-on-one dietary counseling and group workshops for clients who want to eat better for good health. Her area of dietetic interests are chronic illnesses such as diabetes, coronary heart disease, post surgery recovery, weight management, pregnancy, childhood nutrition and nutrition for fitness. Indra’s keen interest in the profession also sees her invited as an expert speaker and trusted key opinion leader for professional conferences, corporate wellness programmes, workshops, television and radio talkshows. Indra is the co-author of the nutrition cookbook “Healthy Eating – Recipes for the Asian Palate” (Times Edition Marshall Cavendish 2004) and “Healthy Family Meals” (Marshall Cavendish Cuisine 2008) in which she collaborated with Chef Nicholas Pillai.    (picture source : www.breastfeeding-problems.com )

Page31

  Mengapa hidung bayi saya sentiasa tersumbat ? Hidung bayi tersumbat kerana terkumpulnya mukus ataupun hingus yang biasa dihasilkan dalam hidung. Ini biasa dilihat di kalangan bayi yang berumur kurang daripada 6 bulan. Kadang-kadang hingus ini susah dikeluarkan dan boleh menyebabkan hidung tersumbat.   Adakah ini sesuatu yang bahaya ? Ini biasanya bukan disebabkan oleh jangkitan kuman virus atau bakteria, tetapi adalah reaksi normal daripada lapisan sel rongga hidung untuk menghasilkan mukus. Namun, sekiranya bayi anda mendapat jangkitan , hingus yang terhasil akan lebih banyak dan hidung sumbat akan menjadi lebih teruk. Sekiranya berlaku demam, batuk dan sesak nafas , ini bukan lagi sesuatu yang normal.   Apa yang boleh saya buat untuk melegakan bayi saya ? Anda tidak perlu panik. Sekiranya bayi dapat menyusu dengan baik dan dapat tidur dengan lena, maka ini bermaksud bayi anda masih boleh bernafas dengan baik walaupun anda boleh dengar bunyi bising seolah-olah hidung sangat sumbat. Anda boleh menggunakan teknik seperti berikut :- i) Titisan air garam/ semburan air garam (saline water drops/ gentle spray) – air garam yang dititis ke dalam rongga hidung bayi boleh melembutkan dan mencairkan hingus dan lebih mudah dikeluarkan. Tidak perlu risau bahawa air garam ini akan menyebabkan tercekik atau tersedak ke dalam paru-paru. ii) Stim/Wap air – Letakkan sebaldi air di bawah kipas, semangkuk air panas untuk menambahkan kelembapan udara dalam bilik supaya hingus dalam hidung bayi lebih senang dicairkan. Air humidifier/purifier juga mungkin boleh membantu. iii) Penyedut hidung (nasal aspirator) – ada alat-alat penyedut hingus dalam bentuk picitan (bulb syringe) ataupun penyedut menggunakan mulut. Ini adalah langkah yang digunakan sekiranya titisan/semburan air garam tidak berkesan. Anda boleh melakukan sedutan dan titisan/semburan air garam sebelum menyusu atau sebelum tidur.   ( ditulis oleh Dr Foo Chee Hoe )   Rujukan:- 1. www.patient.co.uk * header pic source : www.qmedicine.co.in

Page32

Applied Behaviour Analysis, commonly known as ‘ABA’, is a systematic method of used to support and/or improve behaviour to a meaningful degree. An ABA program is a systematic teaching approach that uses methods of behavioural psychology including discrete trial and positive reinforcement to analyse information and behaviour, in order to systematically teach new skills. ABA therapy techniques, to date, is the only treatment consistently validated by scientific research. Many children in these studies were able to develop communicative speech and improved social relatedness was visible in 90% of those treated (Lovaas, 1987; McEachin, Smith, & Lovaas, 1993). More importantly, every child can benefit from ABA through systematically learning new skills and reducing challenging behaviours. HOW CAN I USE ABA TO TEACH MY CHILD? Breaking Skills Down & Simplifying Learning – All tasks are easily learnt if they are broken down into a series of small steps that are easier to grasp. Simple skills such as learning to clap hands or giving a high 5 to complex skills such as learning to take turns or having a conversation are broken down into a series of steps. Each step is taught by giving your child an opportunity to practice the step over and over again until your child masters the step before moving on to a more difficult step, and ultimately using it in everyday life.   Providing Positive Reinforcement & Motivating a Child – Learning is always made easier if your child (i) motivated and (ii) learning is fun. To encourage situations in which your child wants to participate in learning, identify activities or rewards that your child really enjoys and utilise these activities or rewards to motivate your child during teaching (positive reinforcement). Rewards, also known as “reinforcers” can include anything a child shows interest towards from a favourite toy, to snacks, hugs, spins in the air, or even praises. When a child successfully learns something new, the reward or “reinforcer” is given to your child. Rewards, praises, and encoruagements can also be provided when a child first learns something new as an encouragement and motivation simply for trying. That way, success is maximised; making learning fun and motivating.   Providing Sufficient Practice – As compared to a typical child, children with autism often need more time and much more practice in attaining a new skill. Create plenty of opportunities to repeat and re-repeat practice opportunities throughout your child’s day so that he/she becomes an “expert” at it.     BUILDING LANGUAGE Building Early Language – With some children, building early expressive language is relatively challenging. Increasing a child’s expressive language can aid in increasing a child’s socialisation and play with other peers. When teaching a child to build early language, here are a few tips to remember: For more detailed explanations/ tips/ ideas on how to teach your child, you can refer to our blog at www.autismmalaysia.com REFERENCES:Early Autism Project Malaysia, EAP Malaysia, Kuala Lumpur, Malaysia. Lovaas, O. I. (1987). Behavioral treatment and normal educational and intellectual functioning in young autistic children. Journal of consulting and clinical psychology, 55(1), 3. McEachin, J. J., Smith, T. & Lovaas, O. I. (1993). Long-term outcome for children with autism who received early intensive behavioural treatment. American Journal of Mental Retardation, 97(4), 359-372.

Page33

  This infogram is brought to you by our friend, Applecrumbyandfish.com

Page34

Swaddling is an age old remedy used to calm newborn babies. Swaddles can also be used as an impromptu nursing cover, stroller cover, blanket, or soft place to lay your baby. There are many types of swaddles in the market, some have velcro patches, while others have zippers to secure your baby. Most importantly, choose a natural and breathable lightweight material such as cotton muslin to reduce the risk of overheating. ____________________________________________ This short article and infogram is presented by our friend Applecrumbyandfish Drop them a message HERE and they’ll be more than happy to help!”  

Page35

Mengapa jerebu adalah bahaya ? Jerebu menyebabkan kualiti udara yang tidak sihat kerana dicemar oleh zarah-zarah terampai (particulate matter) yang boleh menyebabkan masalah kesihatan terutama sekali untuk organ paru-paru dan jantung. Pendedahan kepada jerebu juga boleh menyebabkan sakit mata, kulit sensitif dan gatal, sakit tekak, selsema dan batuk.  (pic source: Malaysiakini.com)   Adakah kanak-kanak lebih sensitif kepada jerebu ? Kanak-kanak lebih mudah jatuh sakit kerana disebabkan oleh jerebu. Demikian juga kepada warga tua dan mereka yang mempunyai masalah penyakit kronik seperti masalah jantung dan paru-paru seperti asma. Oleh itu, ia adalah sangat penting untuk mendapatkan rawatan dan pemeriksaan doktor sekiranya mendapat simptom-simptom akibat daripada jerebu seperti batuk dan sesak nafas. Bagaimana melindungi anak saya daripada kesan buruk jerebu ?   Anak saya ada penyakit asma – apa perlu saya buat ? Ibubapa dan penjaga harus ingat bahawa anak-anak yang mempunyai asma dan masalah paru-paru akan lebih cenderung untuk mendapat masalah akibat daripada jerebu. Ibubapa dan penjaga harus mengikut arahan doktor dalam penggunaan ubat pencegah dan sudah kenalpasti pelan tindakan yang harus diambil sekiranya anak mendapat serangan asma. Ibubapa juga harus lebih hati-hati sekiranya anak mereka mempunyai masalah alahan hidung dan kulit.     (ditulis oleh Dr Foo Chee Hoe) Rujukan :-http://www.hpb.gov.sg/HOPPortal/health-article/HPB051226http://www.healthxchange.com.sg/healthyliving/childrenhealth/Pages/children-and-the-haze-in-singapore.aspxhttp://www.babycenter.com.my/a1029128/haze-protecting-your-baby

Page36

Every child loves a drink of cultured milk. They love it for its taste and definitely its colour. In fact, not just a child, but any adult would love the same. Cultured milk existed long ago, as a way to increase the shelf life of a milk product, and at the same time to enhance the taste and improve digestibility of milk. Dairy milk is fermented with lactic acid bacteria such as lactobacillus, lactococcus, and leuconostoc. Different range of Lactobacilli strains results in cultured milk of different tastes. As years gone by, more research were done on different types of bacteria which can be used in cultured milk. Probiotics are supplements or enhanced foods that contain living microorganisms, such as yogurt with lactobacillus, that change the bacterial balance in the human body. The bacteria used in cultured milk drinks are probiotics. Naturally, our intestine has bacteria in it to help digest food. Probiotics have the potential to replenish natural intestinal flora (condition) of the body, and competitively inhibit the growth of harmful bacteria. Breastmilk is the best food for babies, besides the extravagant range of nutrients, contains substances that stimulates the growth of bifidobacteria in the small intestine of infants. The gastrointestinal flora plays a complex and important role in the development of healthy immunologic and digestive function in children. Probiotics are safe in healthy children and effective in reducing the risk of antibiotic-associated diarrhea and the duration of acute infectious diarrhea. Probiotics may also be effective in preventing community-acquired diarrheal infections, in reducing the risk of necrotizing enterocolitis in premature infants, and in the prevention and treatment of atopic dermatitis. Adding probiotics or prebiotics to children’s diets may have some potential in treating viral diarrhea and preventing antibiotic-associated diarrhea, but they should not be given to children who are chronically or seriously ill or who have compromised immune systems. In summary, why do we need good bacteria in our body?    Some cultured milk in the market claimed to be packed with 50 per cent more calcium, has vitamin D for calcium absorption, and has no artificial colours or flavours.  Calcium is a vital nutrient for strong bones and teeth. Cultured milk drink contains both natural and added sugar, milk and bacteria. Sugar is needed in cultured milk drink to ferment the bacteria. Different brands differ in the types of bacteria strain used. However, it is not advisable to replace milk intake with cultured milk drink. This is because there are a lot more nutrients in the milk for your child, compared to the cultured milk drink. If he or she doesn’t like to take milk, we can make milkshakes for your child by blending milk and fruits together, or make puddings with milk, or even add milk into starchy foods such as potatoes, carrots and pumpkins. This includes your breastmilk. Having said that, a bottle of cultured milk drink a day for your child would be the most ideal. Too much of sugar will lead to hyperactivity in child and reduces their appetite for more nutritious food. References:   (written by Ms Kimberly Wong, Nutritionist)

Page37

(pic source : Malaysiakini.com)    Why is haze bad for you ?  In the event of haze, our air contains an unhealthy level of particulate matter (PM) which would cause health issues especially in the heart and lungs. Besides causing cough and breathing difficulty, exposure to haze will also cause irritation to the skin, eyes, throat and nose – causing rashes, congested nose, itchy eyes and sore throat. It may also increase the tendency to fall sick. Are children more sensitive to haze ? It is more common for children to develop health problems from haze. This is the same for the elderly and those who have chronic heart and lung illnesses. Therefore, it is important to seek medical attention if your child develop breathing difficulties or other respiratory symptoms during this time. How do I protect my child ?    My child has asthma – What to do ? Parents and caretakers should take extra precaution with children with asthma and other chronic lung conditions. This is because while other children may just develop mild symptoms due to the haze without requiring medication and a visit to the doctor, a child with asthma may develop severe attack which could be life-threatening. Caretakers should adhere to the medication (inhaler) regime as prescribed by the doctor, and minimise exposure to the unhealthy environment. Be familiar with the asthma action plan that should have been discussed with you during routine follow-up. Same precaution also to be taken for children with chronic heart conditions and those with allergic skin and nose. (information gathered by Dr Foo Chee Hoe ) References:-http://www.hpb.gov.sg/HOPPortal/health-article/HPB051226http://www.healthxchange.com.sg/healthyliving/childrenhealth/Pages/children-and-the-haze-in-singapore.aspxhttp://www.babycenter.com.my/a1029128/haze-protecting-your-baby

Page38

    Each year, we read of tragic car accidents involving children. Proper use of car safety seats help keep children safe. With all the types of car seats available in the market, it may seem overwhelming to buy and install one in your car.Don’t fret! There are just 3 simple points to remember:

Page39

  Susu ibu merupakan diet yang terbaik untuk seorang bayi yang baru dilahirkan. Susu ibu membawa manfaat kepada kedua-dua ibu dan anaknya. Ia mengandungi nutrisi yang lengkap dan merupakan antibodi semulajadi untuk bayi. Akan tetapi, adakalanya si ibu perlu mengambil ubat untuk keadaan-keadaan tertentu. Ini membawa kebimbangan kepada ibu kerana ubat yang diambilnya dikhuatiri membawa kesan kepada bayi melalui susu . Ramai ibu dinasihati untuk berhenti menyusukan susu ibu atau mengelak pengambilan ubat kerana bimbang ubat tersebut akan membawa kesan sampingan kepada bayi. Nasihat seperti ini selalunya bukan berdasarkan bukti bahawa ubat tersebut adalah merbahaya tetapi ia lebih kepada faktor tidak mempunyai maklumat terperinci mengenai ubat tersebut; atau maklumat yang ada hanya terhad kepada ujian terhadap haiwan sahaja. Memang benar, kebanyakan ubat secara umumnya akan memasuki susu tetapi dalam kandungan yang sangat sedikit (kurang daripada 1%). Kehadiran ubat dalam susu tidak bermaksud akan membawa apa-apa kesan kepada bayi ataupun sebaliknya. Sebenarnya terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan bagi menentukan sama ada penyusuan susu ibu dikala mengambil ubat adalah selamat bagi bayi. Pertama sekali adalah sifat kimia dan farmakologi ubat tersebut seperti saiz molekulnya, tahap kelarutan dalam lemak, tahap penyerapan ke dalam badan dan sebagainya. Sifat-sifat ini akan mempengaruhi tahap kandungan ubat dalam badan bayi. Profil kesan advers ubat tersebut juga merupakan salah satu faktor yang penting kerana alahan kepada ubat tidak bergantung kepada tahap kandungan ubat. Bukan itu sahaja, kandungan ubat yang sama juga memberikan kesan yang berbeza terhadap bayi yang lahir cukup umur atau dilahirkan pra-matang. Ubat yang diambil untuk jangkamasa yang panjang atau pendek juga perlu diambil kira.   Bolehkah ibu terus menyusukan susu ibu jika mengambil ubat? Oleh sebab faktor-faktor di atas, jawapannya bergantung kepada jenis ubat yang diambil. Bagi kebanyakan ubat, jawapannya adalah ya. Ibu boleh terus menyusukan anak walaupun sedang mengambil ubat. Hanya segelintir ubat sahaja yang langsung tidak boleh diambil semasa menyusukan susu ibu (kontraindikasi). Contoh ubat tersebut adalah ubat-ubat sitotoksik, ubat radioaktif, dadah rekreasi dan ubat yang menghentikan laktasi.   Bagaimana untuk mengurangkan kandungan ubat dan kesan kepada anak tersayang? Secara umumnya, langkah-langkah yang boleh diambil untuk mengurangkan pemindahan ubat kepada bayi termasuk:   Apakah ubat-ubat lazim yang selamat untuk diambil? Secara lazimnya, jikalau ubat tersebut mempunyai formulasi untuk kanak-kanak, ubat itu dikira selamat untuk diambil semasa menyusukan anak. Ubat-ubat lain adalah seperti:   Akhir kata, sekiranya ibu tidak sihat dan memerlukan rawatan, adalah wajar untuk memberitahu doktor bahawa ibu masih menyusukan anak supaya doktor boleh memberikan ubat yang paling sesuai. Sekiranya ingin mendapat maklumat daripada internet, pastikan maklumat di laman sesawang adalah daripada sumber yang sah. Bukan semua maklumat yang didapati daripada internet boleh dipercayai. Jika ragu tentang kesan ubat, boleh berjumpa dengan doktor atau ahli farmasi untuk memahami dengan lebih mendalam setiap ubat yang diambil.   (Written by Ms Wong Yeng Pooi , Pharmacist )   Rujukan: http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/detailed-information/drugs-in-breastmilk/drugs-factsheets/ http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/lactation.htm http://www.kemh.health.wa.gov.au/health/breastfeeding/drugs_breastfeeding.htm

Page40

Q:  Anak saya berumur 5 tahun. Sejak 2 bulan lepas dia kerap mengadu sakit perut. Saya telah membawa berjumpa doktor 3 kali sepanjang tempoh itu, yang terakhir 2 minggu lepas. Saya telah diberitahu bahawa anak tiada apa apa masalah dan ia adalah normal. Saya risau kerana sakit perutnya masih ada. Doktor ada memberi ubat cecair warna putih baru baru ini tapi keadaannya sama sahaja. Untuk pengetahuan doktor dia kerap sakit di bahagian tengah perut dan pusat dan adakala sampai menangis-nangis kesakitan. Selera makannya seperti biasa. Tiada sembelit. Bila tidak sakit, dia cergas seperti biasa. Boleh doktor terangkan apakah tanda -tanda bahaya yang perlu saya perhatikan. Saya bingung kerana semua doktor cakap ia normal. Bagaimana ia normal jika anak saya kerap mengadu sakit dan apakah punca sakitnya itu. Apa yang perlu saya lakukan . Terima kasih doktor.   ( RMN )   A:  Masalah sakit perut di kalangan kanak-kanak selalu berlaku. Ianya adalah antara sebab utama kanak-kanak di bawa berjumpa doktor pakar kanak-kanak. Sakit perut boleh disebabkan oleh masalah yang tidak serius tetapi boleh juga disebabkan oleh masalah kesihatan yang serius. Biasanya doktor akan mengambil riwayat perubatan pesakit selengkapnya. Adakah kesakitan berlaku setiap masa atau hanya berlaku pada waktu tertentu sahaja contohnya selepas atau sebelum makan. Tahap kesihatan juga penting. Jika tahap kesakitan yang serius sehingga menyebabkan kanak-kanak yang mengalaminya berguling kesakitan atau menangis dengan kuat setiap kali ianya datang, pastinya kemungkinan masalah penyakit yang serius adalah lebih tinggi. Simtom sampingan seperti muntah atau cirit perlu diberikan perhatian yang lebih serius terutamanya jika ianya bercampur dengan sedikit darah. Ini termasuk juga simtom seperti timbulnya ruam di badan atau kaki, bengkak di sendi atau anggota tubuh. Sering juga berlaku di mana sakit perut disebabkan oleh masalah sembelit. Ibu bapa perlu memberitahu doktor jika mereka perasan yang anak mereka yang mengalami sakit perut kelihatan susut berat badan atau kelihatan kurang bermaya kerana ini juga adalah tanda masalah penyakit yang serius. Setelah riwayat perubatan pesakit yang lengkap diperolehi, doktor akan melakukan pemeriksaan fizikal dengan teliti. Lokasi sakit di bahagian perut akan dikenal pasti. Ini kadang-kadang sukar dilakukan kerana kanak-kanak (bergantung kepada tahap kematangan mereka) sering tidak dapat memberikan respon yang konsisten. Secara amnya, lebih tengah berdekatan pusat lokasi kesakitan lebih besar kebarangkalian masalah penyakit yang TIDAK serius dialami. Selain daripada pemeriksaan perut doktor akan memeriksa anggota tubuh yang lain bagi mencari petunjuk penyebab kesakitan yang dialami. Setelah pemeriksaan dilakukan sekiranya perlu beberapa penyiasatan mungkin perlu dijalankan. Ini bergantung kepada apa masalah kesihatan yang disyaki. Pemeriksaan ultrasound perut (abdominal ultrasound) adalah amat baik bagi memastikan tiada masalah pada organ dalaman di abdomen contohnya buah pinggang, hati, limpa, usus, kelenjar limfa (lymph nodes) dan juga ovari bagi kanak-kanak perempuan. Umum sering menganggap bahawa kanak-kanak tidak menghidap penyakit gastrik. Ternyata ini adalah anggapan yang salah. Gastrik di kalangan pesakit dewasa seringkali disebabkan oleh stress, amalan menghisap rokok, mengambil alkohol, ubat ubatan tertentu dan juga boleh disebabkan oleh jangkitan bakteria “Helicobacter Pylori”. Kanak-kanak boleh mendapat gastrik sekiranya tidak mengambil makanan secara tetap. Selalu kita lihat kanak-kanak mengabaikan sarapan pagi yang sudah tentu merupakan waktu makan yang paling penting berbanding waktu makan yang lain. Mereka juga boleh menghidap gastrik sekiranya mengambil ubatan tertentu dan pastinya boleh dijangkiti oleh bakteria “Helicobacter Pylori” juga. Penyakit “Inflammatory Bowel Disease” atau radang usus boleh menyerang kanak-kanak sepertimana pesakit dewasa. Di Malaysia, semakin ramai kanak-kanak telah dikesan mengalami masalah ini dan simtom sakit perut adalah simtom yang sering dialami oleh mereka. Sekiranya kesakitan masih dialami dan pemeriksaan ultrasound abdomen tidak menunjukkan apa-apa masalah ujian darah, najis dan air kencing mungkin perlu. Dan jika ada sebarang keperluan contohnya ketidaknormalan pada ujian darah atau najis, pemeriksaan endoskopi mungkin perlu dijalankan. Prosedur ini dijalankan oleh doktor pakar pediatrik gastroenterologi untuk memeriksa permukaan dalaman usus. Sejenis kamera bersaiz kecil akan dimasukkan ke dalam usus dan pesakit akan diberikan bius sepenuhnya bagi membolehkan pemeriksaan ini dijalankan dengan selamat. Sewaktu prosedur ini dijalankan doktor akan memeriksa permukaan usus dan mengambil sedikit tisu usus untuk pemeriksaan makmal bagi menentukan penyebab kesakitan yang dialami   Rawatan untuk masalah sakit perut bergantung kepada apa penyebabnya. Oleh itu, amat penting untuk kanak-kanak yang mengalami sakit perut berterusan walaupun setelah diberikan rawatan awal untuk dinilai seterusnya oleh doktor pakar pediatrik gastroenterologi jika perlu. Ini terutamanya bagi mereka yang mengalami simtom serius atau simtom sampingan lain seperti yang telah diterangkan di atas.   ( Answered by Dr. Nazrul Neezam Nordin , Paediatric Gastroenterologist) * header pic source : www.food.detik.com

Page41

  Situasi bayi tersedak susu adalah satu situasi yang menakutkan dan merisaukan ibu bapa atau penjaga bayi atau kanak – kanak tersebut.  Semasa bayi tersebut tersedak susu bayi boleh menjadi biru atau tercungap-cungap dan ini adalah satu keadaan yang mencemaskan.   Tersedak susu bermaksud bahawa susu termasuk ke dalam saluran pernafasan dan seterusnya ke dalam paru-paru menyebabkan masalah pernafasan dan juga boleh menyebabkan bayi berhenti nafas.   Penyusuan adalah satu kemahiran bayi yang kompleks, kemahiran ini wujud sejak lahir untuk bayi yang lahir cukup bulan. Proses penyusuan ini melibatkan menghisap. mengumpul, mengunyah dan menelan susu.  Keadaan bayi tersedak susu berlaku apabila bayi tersebut tidak dapat menghisap, mengumpul, mengunyah atau menelan susu. Jikalau anak atau bayi anda tersedak susu saya mengesyorkan ibu bapa membawa bayi atau kanak kanak untuk pemeriksaan selanjutnya dengan:- Ini adalah kerana bayi tersebut boleh tersedak susu disebabkan oleh faktor lain yang merisaukan seperti:-   Secara amnya di antara faktor yang boleh menyebabkan bayi  tersedak susu adalah jikalau ada masalah dengan bayi, ibu, botol dan juga posisi badan. Faktor Bayi : Faktor Ibu: Ibu ada susu yang banyak iaitu “forceful let down” atau “oversupply”.  Di dalam keadaan ini bayi tersebut ada bunyi tersedak dan kadangkala tidak mahu menyusu langsung. Ini disebabkan susu terlalu laju dan bayi tidak dapat mengawal saluran pernafasan dan ianya akan terbuka dan susu akan masuk ke saluran pernafasan. Ini yang menyebabkan bayi terbatuk dan terus tersedak. Penyelesaiannya adalah: Faktor Botol:   Faktor Posisi Badan: Posisi yang sesuai termasuk: Adakalanya penjaga meletakkan botol terlalu lama pada mulut bayi dan tiada pengawasan semasa penyusuan.  Botol susu diselitkan dengan kain dan ditinggalkan.  Susu akan sentiasa keluar dan terkumpul dalam mulut bayi.  Bila bayi bernafas susu akan terus masuk ke dalam paru – paru menyebabkan bayi tersedak dan juga boleh menyebabkan kematian.   Tanda -tanda tersedak bayi tersedak susu adalah seperti bayi:   Cara mengelakkan bayi tersedak susu:-   Letakkan bayi anda di atas tangan dengan muka ke bawah dan berikan 5 hentakan diantara tulang belikat. Jikalau bayi masih anda tanda tanda tesedak tetapi masih lagi sedar teruskan dengan “5 chest thrust”  seperti gambarajah dibawah.  Jika bayi tidak sedar – teruskan dengan “cardiopulmonary resuscitation”. Akhirkata jika anda berada dalam situasi berhadapan dengan bayi tersedak jangan panik, seboleh-bolehnya belajar “cardiopulmonary resuscitation” terlebih dahulu supaya anda tahu apa yang perlu dibuat jikalau berhadapan dengan situasi sebegini. Jikalau terpaksa meninggalkan bayi anda di pusat jagaan kanak-kanak – pastikan memantau pusat jagaan tersebut sebelum menghantar anak anda ke sana dan menentukan bagaimana penjaga mengendalikan bayi dan juga pastikan jumlah kanak-kanak tidak terlalu ramai.   Rujukan:   ( ditulis oleh Dr Charlotte Jane Joseph)

Page42

HFMD adalah penyakit penularan enterovirus yang biasa menyerang kanak-kanak. Kebiasaannya penyakit ini tidak serius tetapi mengundang kebimbangan keluarga; dan yang paling utama boleh merebak dan menjangkiti anak-anak lainnya. Penyakit ini biasanya merebak melalui sentuhan dengan cairan badan seperti kahak, hingus, air liur, cairan kulit, najis dan sebagainya. Tanda-tanda (gejala; symptoms) penyakit HFMD: Walaupun begitu, ada peratusan kecil, penyakit ini boleh membawa kepada komplikasi yang lebih serius seperti jangkitan kuman selaput otak (meningitis / encephalitis), radang / jangkitan peparu (pneumonitis / pneumonia) dan radang jantung (myocarditis). Kebiasaanya, penyakit ini tidak serius, tanpa sebarang komplikasi yang membimbangkan dan sembuh sepenuhnya. Dari segi rawatan, kebanyakkan pesakit dirawat sebagai pesakit luar tanpa perlu kepada kemasukkan ke dalam hospital. Rawatan lebih tertumpu kepada perawatan gejala penyakit seperti ubatan demam, ubatan topikal untuk ulser mulut, pemerhatian kepada gejala komplikasi yang lebih serius dan memastikan hidrasi dan nutrisi pesakit diteruskan. Juga, keluarga perlu lebih prihatin pada faktor kebersihan (hygiene) dan mengelakkan penularan penyakit tersebut. Namun begitu, ada ketikanya yang pesakit-pesakit ini perlu dimasukkan ke dalam wad (hospitalisation) untuk pemerhatian dan rawatan lanjut, antaranya ketika: Nasihat am untuk keluarga: –> BAWA SEGERA KE HOSPITAL!   Langkah pencegahan penularan penyakit:     (written by Dr Rashdan Zaki Mohamed )

Page43

Setengah dari jumlah keseluruhan bayi baru yang dilahirkan menangis dan resah lebih dari 2 jam dalam sehari. Episod tangisan berpanjangan ini sering menyebabkan kemurungan di kalangan ibu, ketegangan hubungan perkahwinan dan isi rumah, kegagalan penyusuan ibu malah penderaan bayi. Sindrom bayi digoncang (Shaken Baby Syndrome) atau SBS adalah punca utama penderaan bayi dalam kes trauma kecederaan kepala (Abusive Head Trauma, AHT). Contohnya, dianggarkan sekitar 1000-3000 kes SBS dilaporkan setiap tahun di USA. Peratusan tertinggi dicatatkan bagi kanak-kanak di bawah 1 tahun dengan kumpulan paling berisiko adalah bayi 0-4 bulan. Setiap 1 dari 4 kanak-kanak SBS mati manakala selebihnya menderita kerosakkan kekal. Salah satu punca utamanya? Bayi digoncang secara ganas oleh orang dewasa yang tidak tahan berhadapan tangisan bayi. (sumber: Department of Health, NY State, 2011) Menjadi ibu baru memang sudah meletihkan secara amnya. Bayi kecil menuntut perhatian yang bukan sedikit. Maka, amat mudah di fahami bagaimana episod tangisan berpanjangan ini ‘melemahkan’ ibu. Sebahagian ibu baru pernah berseloroh; “Mudahnya kalau setiap bayi lahir dengan buku panduan!”. Memetik kata-kata Prof Dr. Harvey Karp, seorang pakar kanak-kanak selama lebih 30 tahun dan Professor di UCLA School of Medicine; “Gesaan untuk mententeramkan bayi ada dalam naluri setiap individu. Tetapi kemahiran melakukannya adalah sesuatu yang perlu di pelajari”. Beberapa perkara asas berkaitan bayi dan tangisan harus diketahui. Contohnya, pakar mengkelaskan bayi kepada 3 kategori berdasarkan karekteristik tangisan mereka. Iaitu mudah (easy going), high need (menuntut perhatian tinggi) dan colic (lebih dikenali sebagai sawan tangis di dalam masyarakat Melayu). Sudah tentu ketiga-tiga golongan bayi ini adalah bayi sihat. Yang membezakan hanyalah dari segi perkara yang menyumbang kepada ciri tangisan mereka. Pengetahuan lengkap tentang perkara ini adalah penting agar semua ibubapa sedar bahawa setiap bayi adalah unik, bukan semestinya salah ibu jika bayi menangis tak berhenti, bayi tidak semestinya sakit walau kuat menangis dan paling penting, tiada istilah bayi A adalah bayi yang lebih baik berbanding bayi B kerana bayi A kurang menangis berbanding bayi B. Walau begitu, bayi yang kuat menangis dan sukar ditenteramkan pasti memberi tekanan kepada sesiapa sahaja. Memberitahu perkara seperti; “Adalah sesuatu yang normal bagi bayi kecil menangis dengan kerap pada bulan-bulan awal kehidupan. Ibubapa harus bersabar kerana episod tangisan ini bukan untuk selama-lamanya. Ia akan berkurangan dan berakhir selepas usia 3-4 bulan..” adalah tidak cukup bagus buat ibu-ibu yang sudah sangat keletihan, dari mental dan fizikal. Mereka benar-benar memerlukan jalan keluar kepada situasi ini, dengan segera. ‘Unexplained crying’ merujuk kepada tangisan tanpa sebab yang jelas seperti lapar, lampin yang kotor, kembung perut, sakit atau tidak sihat. ‘Unexplained crying’ mewakili 15% dari keseluruhan keresahan bayi. ‘Unexplained crying’ inilah yang sering membuat para ibu terutama yang memiliki bayi sensitif dan colic, buntu dan tertekan. Mengapa? Baiklah,untuk memahami perkara ini dengan lebih jelas, mari kita lihat 3 sebab utama mengapa bayi menangis; 1. Untuk menyatakan keperluan rutin mereka Ianya seperti lapar, tak selesa, ingin sendawa atau mengantuk. Tangisan yang mewakili keperluan rutin ini selalunya dapat disahkan melalui isyarat-isyarat fizikal yang mengiringi. Contohnya, bayi akan menggosok-gosok mata dan telinga serta menguap jika mengantuk. Ada beberapa cara untuk mengenalpasti tangisan jenis ini.Walaubagaimanapun, ianya boleh menjadi agak mudah untuk dikenalpasti selepas beberapa siri cuba dan salah (try & error) serta setelah ibubapa mendapat rentak rutin dan memahami corak sikap unik bayi mereka. 2. Sakit atau tidak sihat. Kesemua bayi tanpa mengira samada mereka dari kategori mudah, sensitif atau colic, akan menjadi lebih resah, cerewet, lebih kerap menangis atau berkelakuan ‘ganjil’ ketika tidak sihat atau sakit. Bayi boleh menangis dan menjerit tanpa henti serta tidak dapat ditenteramkan. Malah hampir tiada waktu senggang di antara siri tangisan.Atau, bayi membuat tangisan yang lemah dan amat halus. Kelihatan amat tidak berdaya. Malah boleh diiringi kelainan sikap yang amat jelas dan sukar untuk ibu bapa terlepas pandang seperti enggan disusukan atau hanya mahu tidur sepanjang masa selain simptom biasa seperti kenaikan suhu badan, muntah berlebihan, pendarahan dan sebagainya. Sudah tentu, merujuk kepada doktor, hospital atau klinik adalah perkara yang perlu dibuat dalam hal ini. 3. Gangguan emosi Tangisan yang mewakili perkara inilah yang ingin saya fokuskan dalam perbincangan kali ini!. Walaupun bayi kecil tidak pandai merasa kecewa, sedih atau marah dengan hal-hal ‘remeh’, ia tetap tidak menafikan hakikat bahawa mereka adalah manusia biasa, sama seperti orang dewasa, yang memiliki emosi dan boleh merasa terganggu. Sudah tentulah gangguan emosi tersebut adalah atas sebab yang berbeza berbanding orang dewasa. Bayi kecil, kerana adaptasinya yang masih amat lemah terhadap dunia luar rahim, sangat mudah merasa terganggu untuk 2 perkara. Iaitu rimas (overstimulate) atau merasa terasing (under stimulate); a. Rimas (overstimulate) Semasa di dalam kandungan, rahim menyediakan bayi dengan semua sensasi yang menenangkan dan aman. Dunia luar rahim pula dipenuhi dengan rangsangan atau stimulasi yang datang dalam pelbagai bentuk; sentuhan, cahaya, bunyi dan bau. Bagi sesetengah bayi, ia mungkin bukan satu masalah yang amat besar. Bayi dengan kawalan pusat yang tinggi amat berkemahiran berhabituasi . Mereka tiada masalah untuk tidur di mana-mana dan pada bila-bila masa. Namun, bagi bayi dengan kawalan pusat yang lemah serta corak sikap yang sukar, iaitu bayi dari kategori sensitif dan colic, amat mudah bagi deria mereka menjadi terbeban atau melimpah ruah dengan stimulasi tanpa henti dari sekeliling ini. Mereka cepat rimas dan menangis hasil daripadanya. b. Terasing (understimulate) Rangsangan yang diterima dari dunia baru ini amat berlainan dari apa yang biasa bayi dapatkan semasa di dalam rahim. Maka, tidak mustahil keganjilan atau kelainan ini membuat bayi merasa terasing. Cuba kenang kembali saat pertama kali anda berjauhan dari ibubapa dan keluarga. Mungkin ketika memasuki asrama, kolej atau universiti. Apakah yang anda rasakan terutama pada minggu-minggu terawal berjauhan?. Di sekeliling anda mungkin cukup meriah dengan kawan-kawan baru, suasana tempat baru yang mungkin lebih hebat dari apa yang terdapat di rumah anda sendiri dan adanya guru-guru atau pembimbing yang meraikan. Namun, entah bagaimana, jauh di sudut hati, anda tetap terkenangkan keluarga dan suasana kampung halaman. Oleh kerana itu, minggu orientasi diwujudkan bagi memudahkan anda beradaptasi dengan tempat dan suasana baru. Begitu juga dengan bayi. Fasa ‘newborn’ iaitu tempoh 3 bulan pertama kehidupannya, merupakan minggu orientasi buat mereka!. Jadi, sebagai ibu, apa yang dapat anda lakukan bagi membantu bayi melalui proses peralihan 2 dunia ini?. Suis tutup tangisan bayi Tahukah anda akan wujudnya beberapa komuniti bebas colic di dunia ini. Ya! komuniti dengan purata tempoh resah bayi hanya sekitar 16 saat dan lebih 90% bayi berjaya di tenteramkan di bawah 1 minit. Rahsia mereka?. Para ibu puak !Kung San yang mendiami Gurun Kalahari misalnya, mereka membedung dan meletakkan bayi dalam gendongan hampir pada setiap masa, menyusukan bayi dengan amat kerap iaitu beberapa kali dalam satu jam serta memberi respon pantas kepada keresahan atau tangisan bayi. Mereka meniru dan menyediakan kesemua kualiti sensasi rahim serapat dan sekerap mungkin kepada bayi mereka untuk beberapa bulan awal. Dalam erti kata lain, mereka bertindak menjadi rahim bergerak buat para bayi!. Sudah tentu kita tidak boleh mengharapkan para ibu moden, berkerjaya dan tinggal di dunia metropolitan hari ini untuk membuat perkara yang serupa. Namun, kita masih boleh mencedok sedikit amalan mereka. Teknik ‘Cuddle Cure’ adalah teknik yang mengambil aspirasi dari amalan meniru kesemua sensasi rahim yang diamalkan puak !Kung San. ‘Cuddle cure’ yang dibuat dengan sempurna mampu mengaktifkan reflek bertenang bayi…dalam masa yang amat singkat! ‘Cuddle Cure’ adalah gabungan 5 teknik yang digelar ‘5S’; 1. Swaddle; membalut bayi dengan kemas dan ketat. langkah pertama ini bertujuan mengekang gerakan tak terkawal tangan dan kaki bayi yang sedang mengamuk seterusnya memudahkan bayi memberi tumpuan kepada perlaksanaan 4S yang lain. 2. Side/Stomach Position; memegang bayi secara mengiring atau di perutnya. Ia juga di panggil ‘fetal position’ merujuk posisi bayi semasa di dalam rahim. 3. Ssshing; membuat bunyi ‘Ssshhhh’ yang kuat dalam jarak dekat dengan telinga bayi. Ia meniru bunyi berirama yang dicetuskan gabungan aliran deras darah ke setiap salur darah ibu pada setiap saat, degupan jantung ibu, bunyi hasil proses pencernaan yang berlaku dalam usus ibu serta pergerakan cecair amniotic (air ketuban). Irama semulajadi rahim ini telah menemani bayi selama lebih 9 bulan yang lepas! 4. Swing; menghayun bayi dengan intensiti hayunan yang berpadanan dengan kekuatan tangisan bayi dalam pelukan (bukan dalam buaian). Bayi terbiasa ‘dihayun’ ketika masih didalam rahim, setiap kali ibu bergerak. 5. Sucking; membiarkan bayi menghisap pada puting atau jari yang bersih. Perlaksanaan setiap ‘S’ yang sempurna serta mengikut turutan yang betul perlu diambil kira. Ia mungkin tidak dapat dicapai melalui pembacaan semata-mata. Namun sekurang-kurangnya, sekarang para ibu telah tahu bahawa sawan tangis (colic) atau tangisan berpanjangan yang bukan disebabkan oleh masalah kesihatan, ada penyelesaiannya!   Uswatun Hasanah bt Mohd Habib is a “The Happiest Baby” certified educator and a Dunstan Baby Language national trainer. She attained her certification from The Happiest Baby Education Association centralized in California, USA and the later from Dunstan Baby Language Institute that is based in Sydney, Australia. She has been trained in the innovative new approach of renowned USA pediatrician, Dr. Harvey Karp to quickly calm crying babies and help them sleep a little longer. This extraordinary technique has found to be a remedy for colic. Her certification with Dunstan Baby Language enables her to help parents identify five universal sounds reflexes uses by all infant to ‘express’ their daily needs.

Page44

POSITIVE BEHAVIOUR SUPPORT Positive behaviour supports principles that regard a right of a child to be treated with dignity. It focuses on a child’s overall success, not just the challenging behaviours. When dealing with a challenging behaviour, positive behaviour support implies that there is a reason behind most inappropriate behaviours or face difficulties in acquiring certain necessary skills. Hence, a child must be treated with respect and support be given to make the necessary behavioural changes in the child’s life in order for the child to learn better or more appropriate behaviours; not coercion or punishment. The principle is that positive consequences to a behaviour (reinforcement, rewards, favourite toy, praises) increases the likelihood of the behaviour repeating. The alternative is usually punishment (taking something away, yelling, spanking) decreases the likelihood of a behaviour taking place. While punishment might work immediately, research has shown that it is ineffective long term and could lead to potential adverse effects and a platform more additional undesirable behaviours such as aggression, hostility, and strained relationships (Autism Speaks, 2014). It is worth noting that neutral consequences to a behaviour also decrease the likelihood of a repetitive behaviour. With these principles, it is important to establish that the likelihood of an inappropriate behaviour will increase if it is followed by a positive reaction (attention, bribes, favourite toys as distraction). Likewise, the likelihood of an inappropriate behaviour will decrease if it is followed by a neutral reaction (extinction – paying no attention to the inappropriate behaviour). SO, HOW DO I MANAGE MY CHILD’S CHALLENGING BEHAVIOUR? STEP 1: PREVENT – SET YOUR CHILD UP FOR SUCCESS! Modify the environment to be successful – Do not set your child up for failures. You probably know your child well enough more than anyone else to forsee when certain situations trigger challenging or inappropriate behaviour. Modify the situation so that your child will not have to face a meltdown. Communication – Communication plays a vital role in managing behaviours. Before you can effectively implement positive behaviour support strategies, think about this: “Does your child have a way to communication with you effectively?” “Do you communicate with your child effectively?” Predictability – Prepare your child for what is going to happen so that your child does not react negatively to unforeseen situations. Utilise visuals – Visuals are an effective way of preparing your child and showing him/her what to expect in the upcoming changes. Have a systematic approach of teaching your child the appropriate behaviour. STEP 2: REACTIVE MEASURES – DURING THE BEHAVIOUR: Extinction – Extinction basically means paying no attention to the behaviour. As we have addressed above, neutral consequences or reaction to a behaviour usually results in a decrease likelihood of the behaviour taking place. Redirect – Redirect your attention and hopefully your child’s attention towards another activity. Also, visual schedules and/or social stories can sometimes be an effective way to redirect their attention and help them understand the current situation. (for more information on visual schedules and social stories, visit our blog (autismmalaysia.com)). Follow through – Always follow through on any instructions given or reactive measures implemented. Stopping midway reduces compliance and also renders your reactive measures less effective. Keep calm and neutral – We understand that it is difficult to stay calm and react neutrally to challenging behaviour but keeping calm helps you stay less emotionally-affected and level headed in dealing with the behaviour appropriately. REMEMBER, whatever behaviour you give attention to will increase – both appropriate and inappropriate REFERENCES: Autism Speaks (2014). Challenging behaviour tool kit. Retrieved from: http://www.autismspeaks.org/family-services/tool-kits/challenging-behaviors-tool-kitEarly Autism Project Malaysia, EAP Malaysia, Kuala Lumpur, Malaysia.

Page45

Muhammad merupakan seorang pelajar pintar & aktif di tahun 1 & 2. Namun, sejak matanya merah secara berterusan, pembelajarannya terjejas. Selain mengganggu penglihatan dan aktiviti hariannya,  rakan-rakan malah guru-guru di sekolah turut menjauhinya kerana  bimbangkan keadaan ini boleh menjangkiti mereka. Adakah ini benar & haruskah adik Muhammad disisihkan sebegitu? Bolehkah situasi ini diperbaiki supaya keadaan pulih & Muhammad boleh cemerlang seperti sebelumnya? Mari kita bincang & kupas isu ini satu persatu… Apakah yang menyebabkan mata anak merah? Mari kita belajar sedikit tentang anatomi mata. Terdapat beberapa bahagian pada mata luar dan bola mata yang seperti gambarajah di bawah: Penyebab utama mata merah dikalangan kanak-kanak adalah disebabkan penyakit alahan yang merupakan satu spektrum dari alahan konjunktiva (allergic conjunctivitis), atopi hinggalah kepada keadaaan yang lebih serius dikenali sebagai keratokonjunktivitis vernal (vernal keratoconjunctivitis). Penyebab lain adalah jangkitan pada konjunktiva mata disebabkan jangkitan virus atau bakteria, radang di kelopak mata seperti ketumbit, atau kecederaan pada mata. Terdapat satu keadaan mata merah pada kanak-kanak yang perlu diberi perhatian serius iaitu preseptal cellulitis (jangkitan di sekeliling kelopak mata) kerana ia boleh menjadi orbital cellulitis (jangkitan di dalam mata) yang boleh membawa kepada risiko morbiditi dan memerlukan rawatan lebih agresif. Tidak semua mata merah perlu dirawat dengan antibiotic Chloramphenicol yang seringkali diberi sebagai langkah rawatan awal kepada permasalahan ini.  Penyakit Alahan Alahan konjunktiva (allergic conjunctivitis) adalah yang paling kerap berlaku dan paling mudah dirawat. Ianya terjadi bermusim akibat pendedahan kepada debunga tumbuhan atau sepanjang tahun disebabkan pendedahan kepada penyebab alahan seperti bulu binatang dan hama. Keratojunktivitis Atopi (allergic keratoconjunctivitis), adalah keaadaan yang berpanjangan (kronik) yang boleh berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai masalah alahan pada kulit (atopic dermatitis) tanpa ada perubahan pada struktur konjunktiva. Keratokonjunktivitis Vernal (vernal keratoconjunctivitis), walaupun jarang berlaku tetapi adalah keadaan yang perlu diberi perhatian serius kerana ia berisiko menyebabkan kebutaan. VKC dikenalpasti apabila terdapat pembesaran dan pembengkakan pada konjunktiva (giant papillae) seperti gambarajah di bawah. Geseran pada kornea akibat papila ini boleh menyebabkan luka yang jika tidak dirawat segera boleh menyebabkan jangkitan kornea dikenali sebagai ulser. Ini adalah punca kepada kehilangan penglihatan kekal kerana ulser yang sembuh menjadi parut di kornea. Anak-anak yang mempunyai sejarah masalah alahan kulit disebabkan atopi lebih berisiko mendapat alahan pada mata. Apakah tanda-tanda dan simptom yang boleh dikenalpasti? Reaksi badan terhadap bahan pencetus alahan (alergen) menyebabkan mata  berair dan gatal, konjunktiva menjadi merah serta kelopak mata bengkak. Bagi individu yang mempunyai VKC, rembesan air matanya menjadi sangat tebal dan agak kekuningan. Apabila si anak mengadu tidak boleh melihat cahaya kerana matanya menjadi sangat silau atau melihat sesuatu objek dengan sangat dekat, segeralah bawa berjumpa doktor mata kerana ini mungkin tanda-tanda bahawa permukaan kornea terluka atau lebih membimbangkan lagi menjadi ulser. Apa itu alergen dan atopi? Alergen adalah bahan pencetus alahan yang menghasilkan tindak balas hipersensitiviti. Ia biasanya terjadi pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah atopi iaitu satu keadaan di mana seseorang mudah mendapat masalah kulit ekzema, asma dan mudah bersin apabila terdedah kepada alergen yang individu biasa tidak menimbulkan reaksi alahan. Atopi kebiasannya diwarisi dalam keluarga. Apakah yang perlu ibubapa/ penjaga lakukan? Mencegah adalah lebih penting daripada merawat. Terdapat ujian khas untuk mengenalpasti secara spesifik punca alahan si kecil yang ditawarkan di sesetengah klinik. Mengelak daripada alergen tertentu adalah lebih mudah setelah mengetahui apakah punca alahan si manja. Antara langkah pencegahan lain ialah kerap menukar alas tidur, meminimakan penggunaan permaidani di rumah atau sekiranya ada, kerap menyedut habuk permaidani.  Kebersihan keseluruhan rumah juga perlu lebih dipertingkatkan terutamanya untuk mengurangkan habuk dan mengurangkan sentuhan dengan binatang yang berbulu samada secara langsung atau bulu yang terlekat pada sofa atau permainan anak. Sekiranya mampu, penggunaan penghawa dingin yang memerangkap habuk adalah lebih baik berbanding penggunaan kipas yang merebakkan habuk. Penggunaan miyak rambut mengandungi bahan pengawet lebih baik dielakkan kerana bahan ini boleh menyebabkan keadaan menjadi lebih teruk akibat reaksi kimia minyak rambut pada mata anak. Elakkan anak anda menggosok mata dengan kuat kerana ia akan lebih memburukkan lagi keadaan malah berisiko mendapat luka pada permukaan kornea. Sekiranya anak mengadu matanya gatal dan kerap menggosok matanya, ambil tuala bersih yang dibaluti ais dan tekap pada kelopak mata si manja. Langkah mudah ini boleh membantu melegakan simptom gatal pada matanya  sekaligus mengelakkannya daripada menggosok mata secara berterusan. Rawatan adalah bergantung kepada darjah keterukan penyakit. Secara amnya, untuk penyakit alahan ini, air mata palsu diberi untuk melicinkan permukaan mata dan sekaligus memberi keselesaan kepada si anak. Ubat titik mengandungi antihistamin dan bahan mengawal alahan sehinggalah kepada penggunaan ubat mengandungi steroid akan diberi sekiranya keadaaan lebih serius.Antibiotik secara titisan pada mata juga akan diberi sekiranya terdapat luka atau ulser pada kornea. Amat penting untuk ibubapa mematuhi arahan penggunaan ubat-ubatan ini dan menepati jadual temujanji yang seterusnya kerana sesetengah ubat terutamanya steroid mempunyai kesan samping yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan kekal. Kesan samping seperti katarak, glaukoma dan risiko jangkitan adalah lebih tinggi sekiranya ubat steroid ini digunakan secara berpanjangan tanpa pemantauan doktor. Konjunktivitis selain alahan Jangkitan virus/ bakteria juga boleh menyebabkan mata merah dan rawatan yang diberikan adalah air mata palsu tanpa pengawet (preservative free artificial tears) dan ubat titik antibiotik sekiranya berisiko. Tanda-tandanya sama seperti konjunktivitis disebabkan alahan dan selalunya disertai dengan batuk/ demam atau pernah terdedah kepada individu yang mempunyai konjunktivitis viral (viral conjunctivitis). Keadaan ini selalunya sembuh tanpa komplikasi dan tidak melebihi dua minggu. Kecederaan pada mata Sekiranya anak anda mengadu sakit dan merah matanya akibat tercedera, segeralah berjumpa doktor mata kerana kanak-kanak tidak boleh mengenalpasti samada matanya kabur atau tidak. Trauma boleh menyebabkan luka pada konjunktiva/ kornea/ pendarahan dalam kamar anak mata (hyphaema)/ kecederaan pada sklera atau retina yang memerlukan kanak-kanak dimasukkan ke dalam wad bagi rawatan lanjut dan pembedahan jika perlu. Namun demikian, tidak semua keadaan perlukan rawatan di hospital. Kecederaan luaran seperti pendarahan di bawah lapisan konjunktiva (subconjunctival haemorrhage) boleh dipantau di rumah setelah pemeriksaan doktor mendapati tiada kecederaan lain yang lebih serius.   Mata merah dan potensi jangkitan serius pada otak Jangkitan pada sekitar kelopak mata (Preseptal cellulitis) perlu dikenalpasti dan dirawat dengan antibiotik terutama pada golongan kanak-kanak. Ini kerana ianya boleh cepat merebak ke bahagian dalam mata (orbital cellulitis) seterusnya ke otak disebabkan struktur mata yang sangat hampir dengan salur darah ke otak.   Salah faham masyarakat tentang sakit mata merah. Tidak semua sakit mata merah adalah berjangkit. Alahan konjunktiva yang kerap berlaku di kalangan kanak-kanak sekolah adalah sama sekali tidak berjangkit atau membahayakan individu lain. Anak ini boleh bersekolah seperti biasa setelah diperiksa dan dipastikan selamat oleh doktor mata. Namun demikian, dalam sesetengah keadaan surat daripada doktor adalah diperlukan untuk mengesahkan bahawa keadaan ini adalah tidak berjangkit, si anak dikecualikan daripada aktiviti yang berpotensi terdedah kepada habuk atau ditempatkan di meja hadapan untuk membantunya melihat dengan lebih jelas. Dr. NorÁin Mohd Rawi is an Ophthalmologist at a government hospital. She attained her Doctor of Medicine (MD) and Masters in Ophthalmology from Universiti Kebangsaan Malaysia (UKM). She is currently doing subspecialty training in Medical Retina & Uveitis in the same hospital. Apart from being an ophthalmologist, she is also actively participating in lactation awareness programmes and has been featured in parenting magazines to share her experience in breastfeeding her babies.

Page46

  HARI KESEDARAN AUTISME 2015 , April 19 2015, Fakulti Pendidikan UKM  Mari kita bersama menyokong, mendidik, membela dan menyayangi

Page47

  GOLD STANDARD TREATMENT: APPLIED BEHAVIOURAL ANALYSIS (ABA) According to Schreck & Miller’s (2010) research, “Applied Behavioural Analysis (ABA) has been extensively documented by researchers, national and state governments, and the US Surgeon General as the gold standard and most empirically validated of treatments for autism spectrum disorders”. ABA is in essence the only teaching approach for autism supported by controlled studies and post treatment follow up data. There have been over 1000 scientific and peer-reviewed journal articles which have shown successful outcomes for treating children with autism. It develops communicative speech and improved social relatedness in 90% of those treated. This program produces virtually normal social interaction, communicative and cognitive abilities in 40% to 50% of children with autism (Lovaas, 1987, McEachin, Smith & Lovaas, 1993). ABA uses methods of behavioural psychology including discrete trial and positive reinforcement to analyse information and behaviour, in order to systematically teach new skills. We work to address the needs of each child individually through a comprehensive curriculum that covers all major areas (Early Learner skills, Communication and Language, Social skills, Play skills, Daily Living skills, Academic and Cognitive skills, and Generalization of skills). The basics of ABA are – breaking skills down, pairing it with reinforcement and providing sufficient practice for a child to learn new skills and to retain those skills. OTHER COMPLEMENTARY AND ALTERNATIVE TREATMENTS Given the increasing autism prevalence in children (1 in 68 children as of March 2014), many families caring for individuals with autism are desperately seeking out various treatment options for their children. There are many options for treatments with new ones emerging on a regular basis. These treatments include various complementary and alternative therapies as an approach to dealing with the autism (Centers for Disease Control and Prevention, 2014). However, research on the benefits of these different approaches have been much less studied or rather far less studied to confidently conclude their benefits, limitations and recommendation of use. Given the relative lack of information available about the various therapies, complementary and alternative therapies, Schreck and Miller (2010) encourage families and professionals to consider up-to-date scientific information of the given treatment and suggest the following: Additionally, we encourage families and professionals to use the following guidelines for evidence-based research recommended by Schreck and Miller (2010): Additionally, it is crucially important to determine if a certain alternative treatment is not only supported by evidence but is safe and not dangerous to the child. Certain treatments that have “proven” verbally to be effective for children with an Autism Spectrum Disorder are perhaps better suited for other conditions and not for a child at that certain age. According to the AMS-MOH Clinical Practice Guidelines for Autism Spectrum Disorder published by the Ministry of Health Singapore (2010), there are alternative treatments that are not recommended due to insufficient, inconclusive or conflicting evidence and there are alternative treatments that are not recommended due to potential harm and detrimental effects to the child. The following table describes the two different categories. Written by Early Autism Project Malaysia Visit them at www.autismmalaysia.com and FB.com/eapmalaysia today!   REFERENCES: Centers for Disease Control and Prevention (2014). Autism Spectrum Disorder (ASD): Data & statistics. Retrieved from:  http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.htmlMinistry of Health Singapore (2010). Complementary and Alternative Medical Therapies (ASD). Retrieved from: http://www.moh.gov.sg/content/moh_web/healthprofessionalsportal/doctors/guidelines/cpg_medical/2010/cpgmed_autism_spectrum_disorders_preschool_children.htmlKemper, K. J. (2008). The use of complementary and alternative medicine in pediatrics. American Academy of Pediatrics, 122 (6), 1374-1386.Lovaas, O. I. (1987). Behavioral treatment and normal educational and intellectual functioning in young autistic children. Journal of consulting and clinical psychology, 55(1), 3.Schreck, K. A. & Miller, V. A. (2010). How to behave ethically in a world of fads. Behavioural Interventions, 25 (4), 307-324.McEachin, J. J., Smith, T. & Lovaas, O. I. (1993). Long-term outcome for children with autism who received early intensive behavioural treatment. American Journal of Mental Retardation, 97(4), 359-372.

Page48

Assalammuaikum and good morning to all. My name is Khairul Hazim bin Zainudin. I was diagnosed with Asperger Syndrome (Autism Spectrum) when I was 6 years old. Initially I went to a regular school. Despite being able to read and write, I was bullied in class, as I did not know how to socialise. So my mama Hidayati Basri placed me in another school, which had a special education programme. But my mama realised it was a mistake. Being in a class with other special needs children who had their respective issues, my condition worsened because I copied bad behaviour and didn’t learn much. Mama pulled me out and I returned to my previous mainstream school. But in the absence of trained teachers, I could not cope with the demands of a school. My parents relocated the family to Putrajaya as they hope I would enjoy the best education in the government’s administrative centre. But in time my parents learnt it was not to be. So when my parents learnt about the National Autism Society of Malaysia’s Inclusive Education programme, my mama registered me there when I was 11 years old. I underwent intensive therapy over six months to augment my skills in writing, copying from the board, counting and reading, and sharpen my communication and social skills. Later on I was selected to participate in the pilot project in the mainstream school, SK (1) Jalan Batu, Kuala Lumpur. A teacher aide from Nasom had been assigned to assist me and my friends from Nasom during and after school. It was compulsory for those being mainstreamed to attend Nasom After School Support programme in which teacher aide are present as the students complete their homework. My parents spent a big sum of money every month for my therapies. Aspergers is a unique condition due to the fact that no two people who have Aspergers are the same; there are very few unifying symptoms. What one Aspie experiences will not be felt by another, and vice versa. How Aspergers feels to me. To me, Aspergers feels: Awkward – this is pretty much the default, base line feeling of Aspergers. It always seems like everyone else understands what’s going on except me. I’m doing my best to keep up, but I seem to do everything the wrong way. And everyone’s looking at me because of it. Stressful – I’m often very aware of the fact that I’m not quite with it, that I’m a puzzle piece that doesn’t quite fit into its space. I want to be able to follow along, to get with the beat, to approach some sort of normalcy. But it’s not easy. It takes effort. And when that effort fails, I get stressed that I’ll never be what I want to be. Carefree – Then again, Aspergers gives me the ability to be blissfully ignorant of the annoyance I’m causing other people in some situations. As long as I’m feeling good and having fun, I can completely block out everyone and not even feel uneasy being the weirdest person in the room. It’s these times when Aspergers becomes – dare I say it – fun! Powerful – Aspergers gives me the ability to do things that most neurotypical people are not capable of. I’m able to think through most situations rationally, setting aside any emotions I may have and avoiding the biases that come with them. I’m able to process information faster than most people, which gives me the illusion of looking smarter – when in reality, my brain is simply more efficient at learning. I also have the ability to burden myself with painful situations and push through without falling apart mentally. Weak – On the other hand, sometimes the smallest annoyance can seem like the biggest pain I could ever experience. A single voice in TV advertisement can upset me and becomes an immediate emergency. I can’t cope with simple everyday situations that almost everybody else shrugs their shoulders at and moves on. I end up melting down over the smallest thing that doesn’t go my way. Alone – I haven’t made any new friends since I finished my SPM 2013. I don’t know how. The sad truth is this: I really DO want friends. People with Aspergers and autism as well, may seem antisocial, but it’s not because we don’t want to be social. It’s because we have no clue on how to be social, so we’d rather just avoid the situation instead of failing miserably. Loved – I can be such a pain to deal with, I know for sure that the people in my life truly do love me and care about me. Otherwise, they wouldn’t bother putting themselves through the agony to be connected to me. It’s not an easy thing to love an Aspie, or even to be good friends with one. There’s a lot of take and sometimes not that much give. But when someone gets to know me and understands that there’s a person inside who wants to care about people, something magical happens… they actually like me. Passionate – The things I’m interested in, I jump in full force. I love broadcasting and I want to know everything about it. I’m competitive, high spirited, I love knowing things, and I love being right. There’s no better feeling than being completely engrossed in a subject to the point where every new detail is a gift. Bored – The things I’m not interested in, I couldn’t give less of the square root about it. God help you if you want to have a conversation with me about something that bores me, because I’ll tune out faster than you even realize it and two days later I’ll insist that the conversation never happened. And to me, it didn’t… because I was off in my imagination doing something else that I care infinitely more about than your interest. And lastly… To me, Aspergers feels like life. This is my life, and these are the difficulties that come with it. Everyone has things they deal with in their life, whether you are on the spectrum or neurotypical or whatever you want to call yourself. We learn to live the way we are. My Aspergers doesn’t make me any less or any more human than anybody else. It just makes me who I am.

Page49

Soalan: Mohon doktor berikan pencerahan tentang vaksin BCG. Immunisasi BCG: 1) Apakah beza di antara vaksin dan immunisasi?Immunisasi bermaksud proses memberi vaksin kepada bayi untuk mencegah sebarang penyakit berjangkit. Vaksin pula ialah bakteria/virus yang telah dilemahkan atau mati yang disuntik atau diberi secara oral kepada kanak-kanak untuk merangsang sistem imun badan untuk menghasilkan antibodi terhadap penyakit tersebut. 2) Apakah itu vaksin BCG?BCG bermaksud Bacille Calmette Guerin adalah vaksin untuk melawan penyakit tuberculosis atau batuk kering. Vaksin BCG ini menggunakan bacteria Mycobacterium bovis yang telah dilemahkan. Bakteria yang telah dilemahkan ini akan merangsang sistem pertahanan badan untuk menghasilkan antibody. 3) Adakah vaksin ini 100% berkesan?Vaksin BCG ini dilaporkan berkesan sehingga 80% untuk mencegah penyakit TB terutamanya TB selaput otak (TB Meningitis) atau TB sistemik ( Miliary TB). 4) Bagaimanakah suntikan ini diberikan? Suntikan ini akan diberikan di bawah lapisan kulit (intradermal) iaitu di antara lapisan epidermis dan dermis pada bahagian bahu kiri. Suntikan ini akan mengaktifkan sistem pertahanan badan (cell mediated immune response). Selepas suntikan, kawasan yang disuntik akan membengkak dan akan surut dengan sendiri dalam masa beberapa jam. Selepas itu, tempat suntikan akan membentuk bengkakan kecil (papule). Papule ini akan membesar dan akan pecah dan membentuk luka (ulcer) dan kadang kadang bernanah. Luka ini akan sembuh dengan sendiri dalam masa 4 minggu. Luka yang sembuh ini akan meninggalkan parut pada bahu kiri. Ini adalah proses yang normal. Jika anak mendapat bengkak kelenjar di bahagian leher atau ketiak, anda dinasihatkan membawa anak untuk berjumpa dengan doktor. 5) Bilakah suntikan ini akan diberikan?Suntikan ini akan diberi semasa bayi lahir. Suntikan kedua akan diberikan pada usia 7 tahun jika tiada kesan parut BCG. 6) Tempat suntikan BCG anak saya bernanah. Apa perlu saya buat?Ini mungkin sebahagian daripada proses yang normal. Kebanyakan kes sebegini akan sembuh dengan sendiri tanpa sebarang masalah. Tempat bernanah itu tidak perlu ditutup. Sebaiknya, jika tuan/puan musykil, anda digalakkan membawa anak anda untuk berjumpa dengan doktor. 7) Apa akan berlaku jika saya TIDAK memberi vaksin BCG kepada anak saya?Sekarang ini bilangan kes Tuberkulosis semakin meningkat. Jika anak anda TIDAK menerima vaksin BCG, dia akan terdedah kepada penyakit Tuberkulosis termasuk tuberkulosis paru-paru (Pulmonary TB), tuberculosis selaput otak (Tuberculous Meningitis) dan juga tuberculosis pada organ lain. (Oleh Dr Mohamed Najib)

Page50

Malnutrition still exists in modern times despite we live in an era of economic abundance. In most countries, we rarely face food shortage. However, important elements to complete a wholesome nutritional requirement might still be lacking in our modern dietary lifestyle. This includes diet for children as well. These elements are vitamins and minerals which are essential and they can only be sourced from diet. However, these vitamins and minerals would be sufficient in small amount only and usually should be easily fulfilled by a balanced and wholesome diet. Do kids need supplements? Children who are picky eaters would tend to lose out on these important elements due to inadequate dietary intake. For these group of children especially, it is recommended to take daily supplement. To put it briefly, children who have poor appetite, with irregular eating habits or part of a peculiar eating lifestyle (vegan/vegetarian) would need supplementation of vitamins. Vitamins A and C intake is usually inadequate for these children. Vitamin D, usually sourced from sunlight (which many of us tend to shy away from), is also difficult to get from food alone. Let’s go through the important elements that could be easily missed from an incomplete diet. Vitamin AVitamin A is essential for normal growth and healthy skin. It also helps in both night (dim light) and color vision. Source: dairy products, yellow vegetables – carrots, corn, pumpkin, green vegetables – spinach, brocolli, cabbage Vitamin BThe vitamins in this group such as Thiamine(B1), Riboflavin (B2) and Pyridoxine(B6) plays an important role in cell metabolism which is important in production of energy and overall health. The B vitamins are also important in red cell production. Source: Meat (including fish and poultry), liver, milk, whole grains, bread, cereals, eggs Vitamin CVitamin C increases resistance to infection, improves healing and strengthen the tissues in our body such as skin and muscle and other connective tissues. Iron absorption is also aided by this vitamin. Source: Oranges and other citrus fruits , kiwi fruit, tomatoes, strawberries, brocolli, spinach Vitamin DVitamin D is vital as builder of bones. It is a regulator of calcium and phosphorus absorption and its overall metabolism in the body. Therefore, a child with healthy bones and teeth must not be deprived of vitamin D. Source: Sunlight , fish oils, egg yolks, specially fortified dairy products Who is at risk for Vitamin D deficiency? Babies and young children from 6 months to 5 years old, older people aged 65 above, pregnant and breastfeeding women, people who are not exposed to direct sunlight – those who cover their skin or confined to indoors for prolonged periods. Take note that darker skin individuals need longer time of sunlight exposure for Vitamin D production. According to South East Asian Nutrition Surveys (SEANUTS) which began in 2009 and involved 16,744 children, almost half of their study population have low levels of vitamin D. In addition to that, more than a third did not obtain sufficient amounts of energy, calcium and vitamin D in the diet. IronThis mineral is crucial for production of blood as well as muscle building. For a growing child, one must have adequate iron intake. Source : Meat (beef, turkey), liver, bayam(spinach) CalciumThis mineral is vital for bone development and ensuring bone strength. Calcium deficiency will certainly affect growth due to abnormal bone development and also cause osteoporosis in adulthood. Source: Milk, cheese,yogurt, vegetables such as spinach, brocolli Amino AcidsAmino acids are building blocks of proteins and they are crucial for normal growth and development for the child, and production of antibodies. 9 out of the 22 amino acids (building blocks of proteins) are considered as essential amino acids. This is because food is the only source to get adequate supply of these 9 amino acids.A WHO study revealed that lysine, methionine, cysteine, threonine and tryptophan as the most important essential amino acids lacking in diet of children in the developing world. What is Lysine ?Lysine is one of the essential amino acids.Lysine helps improve appetite and will help improve child’s food variety intake. Besides that, lysine enhances intestinal absorption as well as enhances calcium absorption for preventing osteoporosis.Unfortunately, many children do not get adequate lysine in their diet and studies have shown that those who were supplemented with lysine led to improved growth and weight gain. It is important for children to have a good appetite and healthy diet One could not overemphasise the importance for children to have a healthy, wholesome and balanced diet to ensure that they would get all the important elements. Eating a variety of food in healthy amount would achieve this aim.Children who are picky eating, who have poor appetite or those practising special kind of diet would benefit from receiving supplements. Supplements that are useful are those that will improve their appetite and prevent deficiencies of these important elements so that we can ensure healthy growth and development for our children. Reference:http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/vitamins-for-childrenhttp://kidshealth.org/kid/stay_healthy/food/vitamin.htmlEffects of Lysine and Essential Fatty Acid Deficiencies on Bone Growth and Development in the Rat, Pakistan Journal of Nutrition 6 (3): 234-237, 2007 (By Dr Foo Chee Hoe  & Ms Kimberly Wong) This feature is an educational initiative by Doktorbudak.com, with support from Pharmaton Kiddi CL.

Page51

Question: salam sejahtera doktor,saya ada 1 soalan. anak saya baru berumur 1 bulan. hari ni saya telah bawa dia ke hospital swasta untuk suntikan hepatitis b (dos 2). bila saya berjumpa doktor tersebut, doktor tersebut telah mencadangkan untuk mengambil suntikan tersebut bersama2 dgn suntikan yang perlu diambil pada bulan kedua nanti iaitu DTap/DT (dos 1), Hib (dos 1) dan IPV (dos 1) pada bulan hadapan. soalan saya, bolehkan suntikan tu diambil bersama2, dan tidak mengikut jadual imunisasi yg disediakan olek KKM? adakan suntikan ini mampu memberi kesan kepada bayi? Answer: Vaksin yang disebutkan boleh diberikan bersama. Tiada masalah.

Page52

Question: Salam sejahtera.Doc, anak saya baru berusia 9 bulan. Masih menyusu badan. Saya baru dapat tahu yang saya hamil 2 bulan. Saya nak tanya boleh tak saya teroskan penyusuan saya pada anak saya. Sebab ada pelbagai pendapat yang saya dapat. Dah semuanya tak berapa menggalakkan saya teruskan penyusuan. Tapi pendapat yang saya perolehi bukanlah dari yang pakar. Cuma dari pendapat persendirian. Boleh doc beri pendapat doc. Thank you. Answer: Secara amnya, boleh teruskan penyusuan . Namun jika ada masalah dengan kandungan , adalah baik untuk berhenti menyusu. Boleh berbincang dengan doktor yang merawat dan memantau kandungan

Page53

Question: salam sejahtera doctor.. bln 11 tahun lepas saya melahirkan anak secara cesarean kerana setiap kali saya contraction degupan jantung anak saya menurun..setelah di lahirkan doctor mengesahkan terdapat lubang kecil pada jantung anak saya dan lubang itu akan tertutup sendiri tetapi mengambil masa 3-4tahun.. persoalan saya sekarang saya ingin tahu mengapa ianya terjadi.. adakah ini perkara biasa terjadi pada bayi-bayi yang lain dan adakah benar ianya akan tertutup sendiri.. mohon pencerahan.. sekian terima kasih Answer: Masalah jantung di kalangan bayi berlaku sejak dalam kandungan semasa pembentukan bayi. Semestinya , tidak semua bayi dilahirkan dengan masalah jantung . Saya tidak boleh komen memandang maklumat yang diberikan sangat terhad. penyakit jantung berlubang ada pelbagai jenis. Ada yang boleh tutup sendiri dan ada yang tidak dan memerlukan pembedahan. Dalam kes begini, puan haruslah berbincang dengan doktor yang merawat untuk menerangkan masalah anak puan , lubangnya di mana, saiz lubang dan sebagainya sebab saya tidak mempunyai segala maklumat tersebut untuk memberitahu puan samada memang ia akan tutup.

Page54

Question: Assalamualaikum and hi to all doctors. I have a question.my daughter is just turned to 7months old.last week i noted she has already teething.she also had loose stool since last week up to 8 times per day.once,she got diaper rash due to the increase bowel motion.otherwise she seems to be ok.actively playing..taking orally as usual.not cranky at sleeping time.no colic symptoms.no fever or flu.up to this moment still having some loose stool.at interval i notice she did pass motion as before,her usual consistency of stool.i just wanna ask because from my reading is there any relation between increase bowel movement at the time of teething?thanks for ur advice.assalamualaikum Answer: It’s very likely , considering the frequency of your child’s bowel output , that he had a mild viral gastroenteritis (AGE) or infection of the gut rather than teething related. Mild AGE may present with or without fever. What is more important is to ensure that your baby is not dehydrated. Although there were some opinions that diarrhoea maybe associated with teething , based on studies and current recommendation , the opinion is best avoided. I am in the opinion that if it is very mild, it may be possible but based on your description of your child’s frequency, it’s unlikely related

Page55

Question: Hai doktor…Saya nak tanya…Anak saya sejak petang tadi mula muntah…apa y dimakan sumer keluar..Then dia menyusu badan.Selepas 5 minit muntah..Then seterusnya..minum susu badan..then tido..kemudian muntah. Adakah 5x muntah dr kul 6 ptg hingga 11mlm.Apa y perlu sayer buat …Saya cuma bg mkn..dia xnk..Kemudian sy nk cuba bg oral dyhyrate salt..pon dia xnk.. dia cuma nk menyusu bdn jer.tp masalahnya dia muntah balik..saya risau…Adakah keadaan ni membahayakan?Ank sayer berumur 1 tahun 3 bulan. Answer: bawalah jumpa doktor. anak tak makan tak minum, pulak tu muntah semestinya ini tidak baik untuk anak. Sementara itu cuba beri ors pakai sudu , sedikit demi sedikit. Tanda tanda yang tidak baik termasuk muntah setiap kali minum, tidak aktif seperti biasa, kencing kurang. Jgn biarkan anak tidak makan/minum seharian semestinya berisiko untuk dehidrasi.

Page56

Question: salam sejahtera,saya mempunyai seorang anak perempuan beruasia 1 tahun. Menurut doktor anak saya mempunyai ALAHAN pada produk tenusu( SUSU LEMBU).. justeru, saya disyorkan menukarkan kepada produk yang lain.. saya menjadi buntu mencari produk yang sesuai..kerana begitu banyak produk dipasaran..soalan saya: Adakah produk berasaskan Oat(biogreen)lebih baik daripada produk tenusu seperti (susu lembu)…. Answer: Sekiranya anak alah pada susu, dapatkan product ‘hypoallergenic’. Formulasi yang penting , bukan brand. Sebab brand berbeza dengan formula yang sama tidak membawa apa apa perubahan . Boleh dapatkan di farmasi.