Legal Document

Category: 372

Text:
4. ΒΑΣΙΛΙΚΟΝ ΔΙΑΤΑΓΜΑ της 4 Μαΐου/8 Ιουν. 1955 (ΦΕΚ Α΄ 146) Περί οργανώσεως λειτουργίας του Κλάδου Ασθενείας του Ταμείου Ασφαλίσεως Προσωπικού Εμπορικής Τραπέζης της Ελλάδος. Έχοντες υπ’ όψη τας διατάξεις του άρθρ. 6 του Ν.Δ. 3083/1954 «περί τροποποιήσεως της περί διοικήσεως του Ι.Κ.Α. νομοθεσίας και θεσπίσεως ασφαλιστικών τινων διατάξεων» και την υπ’ αριθ. 155/24-3-1955 γνωμοδότησιν του Συμβουλίου της Επικρατείας, προτάσει του Ημετέρου επί της Εργασίας, Υπουργού απεφασίσαμεν και διατάσσομεν. Γενικαί Διατάξεις Άρθρ.1.-Ο δια του άρθρ. 5 του Ν.Δ. 3083/1954, συσταθείς κλάδος ασθενείας παρά τω Ταμείω Προνοίας Εμπορικής Τραπέζης της Ελλάδος, όπερ μετωνομάσθη δυνάμει του προμνησθέντος Ν.Δ/τος εις «Ταμείον Ασφαλίσεως Προσωπικού Εμπορικής Τραπέζης της Ελλάδος» διοικείται υπό του Διοικητικού Συμβουλίου τούτου και είναι αυτοτελής κατά τα δικαιώματα και τας υποχρεώσεις, εν ουδεμιά δε περιπτώσει υποχρέωσις οιασδήποτε φύσεως του ενός κλάδου βαρύνει οπωσδήποτε τον έτερον. Δια τον κλάδον ασθενείας τηρούνται ιδιαίτεροι κεχωρισμένοι λογαριασμοί απαγορευομένης της μεταφοράς ποσών από του κλάδου ασθενείας εις τον κλάδον προνοίας και τανάπαλιν. «Για την αντιμετώπιση εκτάκτων και επειγουσών αναγκών του Κλάδου Προνοίας του Ταμείου επιτρέπεται, με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου και έγκριση του Υπουργού Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, η εφάπαξ μεταφορά στον Κλάδο αυτό μέχρι του 50% των πλεονασμάτων (ταμειακά διαθέσιμα) του Κλάδου Ασθένειας, με την υποχρέωση επιστροφής εντός πενταετίας». Η μέσα σε « » τελευταία διάταξη προσετέθηκε από το άρθρο μόνο Π.Δ. 422/24-30 Αυγ. 1988 (ΦΕΚ Α΄ 195). Σκοπός Άρθρ.7.-1.Η Υπηρεσία του Κλάδου Ασθενείας δύναται να διεξάγηται άνευ επιβαρύνσεώς τινος του Ταμείου δι’ υπαλλήλων και υπηρετών της Τραπέζης οριζομένων υπ’ αυτής μετά πρότασιν του Δ.Σ. του Ταμείου και αποσπωμένων παρ’ αυτώ. 2.Των διοικητικών και υγειονομικών υπηρεσιών του Κλάδου Ασθενείας προίσταται ο Διευθυντής του Ταμείου, όστις εκτελεί και χρέη εισηγητού παρά τω Δ.Σ. και των παρά τούτου συνιστωμένων επιτροπών. 3.Η κατανομή της υπηρεσίας του Κλάδου Ασθενείας ενεργείται παρά του Διευθυντού του Ταμείου. 4.Δι’ αποφάσεως του Δ.Σ. του Ταμείου δύναται να χορηγήται εις 5 κατ’ ανώτατον όριον υπαλλήλους εκ των παρά τω Κλάδω Ασθενείας αποσπωμένων τοιούτων, αποζημίωσις λόγω υπερωριακής απασχολήσεώς των μέχρι 25% των αποδοχών αυτών. 5.«α)Η Υγειονομική Υπηρεσία αποτελείται εκ του Αρχιάτρου, 2 ιατρών Ελεγκτών εις Αθήνας, εξ ων  ο εις  της  ειδικότητος  του  παθολόγου  και  ο (Αντί για τη σελ. 724,13(β) Σελ. 724,13(γ) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 65 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 39.Θ.γ.4 58 έτερος οδοντίατρος, και δύο ιατρών Ελεγκτών εις Πειραιά, εξ ων ο εις παθολόγος και ο έτερος οδοντίατρος. β)Ο αρχίατρος και οι Ελεγκταί ιατροί προσλαμβάνοναι επί συμβάσει διαρκείας οριζομένης υπό του Διοικητικού Συμβουλίου και εγκρινομένης υπό του Υπουργού Εργασίας, ουχί μείζονος των 3 ετών, δυναμένης ν’ ανανεούται κατά την αυτήν διαδικασίαν. Δια της αυτής αποφάσεως ορίζεται και η αμοιβή αυτών, ως ακολούθως: Βασικός μισθός Αρχιάτρου από δραχ. 4.600, μέχρι μισθού Υγειονομικού Διευθυντού Ι.Κ.Α., ήτοι δραχ. 5.200, καθοριζόμενος δι’ αποφάσεως του Δ.Σ. Βασικός μισθός ιατρών Ελεγκτών από δραχ. 3.200, μέχρι μισθού Ελεγκτού ιατρού Α΄ τάξεως Ι.ΚΑ., ήτοι δραχ. 4.600 καθοριζόμενος δι’ αποφάσεως του Δ.Σ. Προσαύξησις 10% δι’ εκάστην τετραετίαν ευδοκίμου υπηρεσίας παρά τω Ταμείω και μέχρι τριών τοιούτων. Το Δ.Σ. δύναται να εγκρίνη την χορήγησιν εις τους ανωτέρω εξόδων κινήσεως μη δυναμένων να υπερβούν το 20% του βασικού μισθού των». Η παρ. 5 τροποποιηθείσα δια του Β.Δ. της 11 Δεκ. 1956/19 Ιαν. 1957 (ΦΕΚ Α΄ 7) και του Β.Δ. 323 της 13/25 Μαΐου 1961 (ΦΕΚ Α΄ 87) ετροποποιήθη εκ νέου και διετυπώθη ως άνω δια του Β.Δ. 185 της 17 Μαρτ./2 Απρ. 1963 (ΦΕΚ Α΄ 40). Δια της υπ’ αριθ. 7337/6120 της 17/27 Ιαν. 1973 (ΦΕΚ Β΄ 105) αποφ. Υπ. Οικονομικών και Κοινων. Υπηρεσιών και από της εκδόσεως της ηυξήθη ο βασικός μισθός των ιατρών ελεγκτών κατά ποσοστόν 5%. Προσόντα, αρμοδιότητες και καθήκοντα  Υγειονομικού Προσωπικού Άρθρ.8.-1.Αρχίατρος του Ταμείου διορίζεται δι’ αποφάσεως του Δ.Σ. του Ταμείου εγκρινομένης υπό του Υπουργού Εργασίας ιατρός ανεγνωρισμένης πείρας και ειδικεύσεως εις τα της ασφαλίσεως κατά της ασθενείας έχων υπερδεκαετή άσκησιν του ιατρικού επαγγέλματος εν Ελλάδι. Ο Αρχίατρος έχει την ανωτάτην εποπτείαν της υγειονομικής υπηρεσίας του Ταμείου και του υγειονομικού προσωπικού, παρακολουθεί την συνταγογραφίαν των ιατρών και εισηγείται εις το Δ.Σ. τον καθορισμόν ποσοτικών και ποιοτικών περιορισμών, θεωρεί την έκδοσιν των εισιτηρίων των εν Αθήναις και Πειραιεί διαμενόντων, ησφαλισμένων δια νοσοκομείον, σανατόριον ή αναρρωτήριον προεδρεύει της Υγειονομικής Επιτροπής του Ταμείου και εκτελεί πάσαν άλλην υγειονομικήν υπηρεσίαν ήτις ανατίθεται αυτώ υπό του Διοικητικού Συμβουλίου. «2.Ιατροί Ελεγκταί οι οποίοι πρέπει να είναι κάτοχοι μιας τουλάχιστον ιατρικής ειδικότητος προσλαμβάνονται δι’ αποφάσεως του Δ.Σ. Σελ. 724,14(γ) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 66 Οι ιατροί Ελεγκταί παρακολουθούν και ελέγχουν την ιατροφαρμακευτικήν και νοσοκομειακήν περίθαλψιν των ησφαλισμένων κατά τας οδηγίας του Αρχιάτρου και εκτελούν πάσαν υγειονομικήν υπηρεσίαν σχετική με την προληπτικήν υγιεινήν και νοσηλείαν των ησφαλισμένων συμφώνως προς τας εκάστοτε αποφάσεις του Δ.Σ.». Η παρ. 2 τροποποιήθηκε ως άνω από το άρθρο μόνο Π.Δ. 734/31 Ιουλ.-1 Αυγ. 1980 (ΦΕΚ Α΄ 183). 3.Αι ώρες εργασίας παρά τω Ταμείω του υγειονομικού προσωπικού καθορίζονται δι’ αποφάσεως του Δ.Σ. του Ταμείου. Οικονομική Οργάνωσις Άρθρ.9.-Αι διέπουσαι τον Κλάδον Προνοίας του Ταμείου διατάξεις, περί λογιστικής και διαχειριστικής οργανώσεως, περί προϋπολογισμού, απολογισμού, και ισολογισμού, περί ελέγχου, προμηθείας και επενδύσεων εφαρμόζονται αναλόγως και εις τον Κλάδον Ασθενείας. Ιατρική περίθαλψις Άρθρ.10.-1.Η ιατρική περίθαλψις περιλαμβάνει. α)Την δέουσαν ιατρικήν αντίληψιν. β)Μαιευτικήν αντίληψιν. γ)Τα αναγκαία φάρμακα και συνήθη θεραπευτικά μέσα. δ)Πρόσθετον περίθαλψιν. ε)Νοσοκομειακήν περίθαλψιν και ς)Περίθαλψιν εν σανατορίω, αναρρωτηρίω και ασύλω. 39.Θ.γ.4 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 59 ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΝΤΙΛΗΨΗ Άρθρ.11.-«1.Η ιατρική αντίληψη περιλαμβάνει τη χρησιμοποίηση των κατάλληλων για τη διάγνωση και θεραπεία των ασθενών ιατρικών και βοηθητικών φροντίδων και τις απαραίτητες παρακλινικές εξετάσεις και παρέχεται σε όση έκταση δικαιολογεί η σοβαρότητα κάθε περίπτωσης και επιτρέπουν τα επιστημονικά και τεχνικά μέσα που υπάρχουν στη χώρα. Η ιατρική αντίληψη πρέπει να είναι επαρκής και σκόπιμη χωρίς όμως να ξεπερνάει το αναγκαίο μέτρο. Βοηθητικές φροντίδες που περιλαμβάνονται στην ιατρική αντίληψη μπορεί να παρέχονται και από βοηθητικά υγειονομικά όργανα (νοσοκόμες, μαλάκτες), εφόσον αυτό επιτρέπεται από την ιατρική δεοντολογία. Σε βαριά περιστατικά νοσηλείας ασφαλισμένων σε Νοσοκομεία ή κλινικές για τα οποία απαιτούνται ιδιαίτερες φροντίδες είναι δυνατή, μετά από γνωμάτευση-έγκριση του Αρχίατρου, η καταβολή δαπάνης για τη χρησιμοποίηση αποκλειστικής αδελφής νοσοκόμας κατά τη διάρκεια της νύχτας (10 μ.μ. μέχρι 6 π.μ. της επόμενης μέρας), η οποία δεν μπορεί να υπερβεί το ποσό που καθορίζεται κάθε φορά από το Υπουργείο Εργασίας. Η έγκριση του Αρχίατρου πρέπει απαραίτητα να δίνεται από πριν και πάντως εντός τριών εργασίμων ημερών από τη χρησιμοποίηση αποκλειστικής αδελφής νοσοκόμας. Χρησιμοποίηση αποκλειστικής αδελφής νοσοκόμας δεν δικαιολογείται στα χρόνια περιστατικά καθώς και στα περιστατικά νοσηλείας στο σπίτι. 2.Στην ιατρική αντίληψη περιλαμβάνεται και η παροχή οδοντιατρικών φροντίδων, όπως παρακάτω: α)Η εξαγωγή δοντιών. β)Η θεραπεία και σφράγιση δοντιών. γ)Η θεραπεία και το άνοιγμα αποστημάτων. δ)Η θεραπεία ουλίτιδων, στοματίτιδων και άλλων ασθενειών του στόματος, των ούλων και των δοντιών. ε)Η απομάκρυνση τρυγίας και γενικά το καθάρισμα των δοντιών. Οι ασφαλισμένοι, οι συνταξιούχοι ασφαλισμένοι και τα μέλη της οικογένειάς τους δικαιούνται μία γενική εξέταση των δοντιών τους, κάθε χρόνο. Στις οδοντιατρικές φροντίδες περιλαμβάνονται και τα απαραίτητα αναισθησιακά φάρμακα. στ)Η χορήγηση οδοντικών προθέσεων κύριων και βοηθητικών που είναι απαραίτητες για την ανάκτηση ή διατήρηση της υγείας της στοματικής κοιλότητας των ασφαλισμένων. Η επιδιόρθωση ή αντικατάσταση οδοντικών προθέσεων που η φθορά τους είναι συνέπεια κανονικής χρήσης, μπορεί να ζητηθεί μόνο ύστερα από πέντε χρόνια από την οριστική παράδοσή τους, η οποία αποδεικνύεται με βεβαίωση του σχετικού οδοντογιατρού. Προθέσεις που χάθηκαν ή καταστράφηκαν εξαιτίας αντικανονικής χρήσης δεν αντικαθίστανται από το Ταμείο. Η χρησιμοποίηση χρυσού, πλατίνας ή άλλων πολύτιμων μετάλλων ή κραμάτων μετάλλων, βιολογικά ανεκτών, ολοκλήρων χυτών ή με όψη ακρυλική, για το σφράγισμα δοντιών ή για οδοντικές προθέσεις δεν επιβαρύνει το Ταμείο αλλά τον ασφαλισμένο. Στις περιπτώσεις αυτές το Ταμείο καταβάλλει μόνο την αμοιβή για την εργασία του οδοντογιατρού η οποία ορίζεται από το Π.Δ/γμα σχετικά με τον Κανονισμό αμοιβών οδοντιατρικών πράξεων. ζ)Η ορθοδοντική περίθαλψη παρέχεται ύστερα από έγκριση του ελεγκτή οδοντογιατρού. Το Ταμείο συμμετέχει στη σχετική δαπάνη με ποσοστό 70% το οποίο όμως δεν μπορεί να υπερβαίνει το 70πλάσιο του ημερομισθίου ανειδίκευτου εργάτη, όπως αυτό διαμορφώνεται στην αρχή κάθε χρόνου. 3.Η ιατρική περίθαλψη επεκτείνεται και σε ακτινοθεραπείες, τεχνητές υπεριώδεις ακτίνες, θεραπείες με γαλβανικό και παροδικό ρεύμα θερμού αέρα, ηλεκτρόλουτρα, φωτοθεραπείες, φωτόλουτρα και γενικά σε κάθε φύσης μηχανικές εξετάσεις και θεραπείες ή άλλες ειδικές θεραπείες παραδεκτές επιστημονικά». Το άρθρ. 11 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 4 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). ΤΡΟΠΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΝΤΙΛΗΨΗΣ Άρθρ.12.-«1.Η ιατρική αντίληψη παρέχεται από γιατρούς (με ειδικότητα ή χωρίς ειδικότητα) οι οποίοι, με αίτησή τους, ζητούν να συνεργαστούν με το Ταμείο δηλώνοντας ότι δέχονται να αμείβονται με το κρατικό τιμολόγιο που ισχύει κάθε φορά. 2.Η ιατρική αντίληψη παρέχεται στο ιατρείο του θεράποντος γιατρού εκτός αν η κατάσταση του ασθενή δεν επιτρέπει τη μετάθεσή του εκεί, οπότε μπορεί να καλέσει το γιατρό στο σπίτι του. Όταν ο θεράπων γιατρός κρίνει ότι υπάρχει ανάγκη να γίνει κάποια παρακλινική εξέταση ή εξέταση από  ειδικό  γιατρό,  εκδίδει  σχετικό   παραπεμπτι(Αντί για τη σελ. 724,15(β) Σελ. 724,15(γ) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 67 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 39.Θ.γ.4 60 κό, ο τύπος του οποίου ορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου. Έκδοση παραπεμπτικού, σύμφωνα με το προηγούμενο εδάφιο, χρειάζεται μόνο για τους κλάδους μικροβιολογίας, βιοχημείας, ακτινολογίας, ακτινοθεραπείας φυσικοθεραπευτικής ή για κλάδους που ορίζονται με απόφαση του Δ.Σ. για την εκτέλεση των οποίων απαιτείται και σχετική έγκριση του Αρχίατρου ή του ελεγκτή γιατρού. Γιατροί ειδικοτήτων, εκτός των παραπάνω κλάδων, εκδίδουν παραπεμπτικό για εξέταση ή νοσηλεία ή εκτέλεση παρακλινικής εξέτασης του ασθενή που παραπέμφθηκε σ’ αυτούς από γιατρό άλλης ειδικότητος. Με τους ίδιους όρους, ο ειδικός γιατρός εκδίδει βεβαιώσεις παθήσεων και παραπεμπτικά για χρησιμοποίηση υπηρεσιών δευτερευόντων υγειονομικών οργάνων και θεραπειών (φυσικοθεραπείες, λουτροθεραπείες, αεροθεραπείες) που χορηγούνται ύστερα από έγκριση του Αρχιάτρου ή του ελεγκτή γιατρού. 3.Οδοιπορικά έξοδα για μετάβαση στο ιατρείο, του θεράποντος γιατρού ή για το κάλεσμά του δεν χορηγούνται. Τέτοια έξοδα χορηγούνται μόνο σε ιδιαίτερα εξαιρετικές περιπτώσεις που η κατάσταση του ασθενή δεν του επιτρέπει, σύμφωνα με βεβαίωση του θεράποντος γιατρού να περπατήσει ή να χρησιμοποιήσει κοινό μεταφορικό μέσο. Σε καμία πάντως περίπτωση δε χορηγούνται οδοιπορικά έξοδα για τη χρησιμοποίηση κοινών μεταφορικών μέσων. 4.Οι ασφαλισμένοι και συνταξιούχοι και τα μέλη της οικογένειά τους, που ορίζονται στο άρθρ. 4, έχουν υποχρέωση να χρησιμοποιούν πρώτα το γιατρό που έχει δεχτεί τους όρους συνεργασίας με το Ταμείο. Η προσφυγή σε γιατρούς που δεν έχουν δεχτεί τους όρους συνεργασίας με το Ταμείο είναι δυνατή με την προϋπόθεση ότι μέσα σε 10 ημέρες από την εξέταση θα προσκομίζονται στην Υπηρεσία του Ταμείου τα σχετικά δικαιολογητικά (αποδείξεις κ.λπ.) για να γίνει εύκολα ο τελικός έλεγχος και η εκκαθάρισή τους. Επισκέψεις σε γιατρούς ειδικότητας χωρίς παραπεμπτικό, επιτρέπονται μέχρι τρεις το πολύ για την ίδια ασθένεια κατά μήνα. Για περισσότερες από τρεις επισκέψεις χρειάζεται έγκριση του Ελεγκτή γιατρού. Για κάθε μία από τις παραπάνω επισκέψεις, πέρα απ’ την υποχρεωτική καταχώρισή τους στο βιβλιάριο ασθένειας του ασφαλισμένου, πρέπει να συμπληρώνεται και φύλλο απ’ το ειδικό στέλεχος επισκέψεων, ο τύπος του οποίου καθορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. 5.Επισκέψεις σε παθολόγο, περισσότερες από τέσσερις το μήνα για τη ίδια ασθένεια πρέπει προηγούμενα να έχουν εγκριθεί από τον ελεγκτή γιατρό. 6.Η αμοιβή των γιατρών καταβάλλεται στο τέλος κάθε μήνα με τη προσκόμιση κατάστασης των επισκέψεων που πραγματοποίησαν και που πρέπει να τη έχουν συντάξει σύμφωνα με υπόδειγμα, ο τύπος του οποίου καθορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου. Σελ. 724,16(γ) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 68 Απαγορεύεται απόλυτα σε γιατρό να ζητήσει ή να δεχτεί αμοιβή, ή να εισπράξει έξοδα αυτοκινήτου και γενικά, όποια άλλη πρόσθετη αμοιβή, απ’ τον ασθενή ή από τρίτο πρόσωπο για λογαριασμό του ασθενή. 7.Το Δ.Σ. του Ταμείου έχει την δυνατότητα να συμβάλλεται με Ασφαλιστικούς οργανισμούς που ασκούν ασφάλιση κατά κινδύνων ασθένειας, για να παρέχουν, με τις υγειονομικές εγκαταστάσεις τους και τα υγειονομικά τους όργανα, τις υπηρεσίες τους στους ασφαλισμένους του Κλάδου, για λογαριασμό του Ταμείου». Το άρθρ. 12 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 15 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διορθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). 39.Θ.γ.4 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 61 Υποχρεώσεις ιατρών Άρθρ.13.-1.Οι παρέχοντες τας υπηρεσίας των δι’ λογαριασμόν του Ταμείου ιατροί υποχρεούνται όπως αποφεύγωσι πάσαν ενέργειαν δυναμένην να επιβαρύνη τούτο οικονομικώς άνευ αποχρώντος λόγου. Φάρμακα και λοιπά θεραπευτικά μέσα δέον όπως παρέχωνται εν μέτρω μη υπερβαίνοντα το εκάστοτε αυστηρώς αναγκαίον. Κατά την αναγραφήν ειδικώτερον φαρμάκων δέον όπως ακολουθώσι τους κανόνας της οικονομικής συνταγογραφίας ακριβώς τας εκάστοτε οδηγίας του Ταμείου. 2.Η κατ’ οίκον επίσκεψις δέον να πραγματοποιήται εντός του συντομωτέρου δυνατού χρόνου από της κλήσεως. Ο ασθενής δύναται να αξιώση όπως ο ιατρός επισκεφθή τούτον αμέσως κατ’ οίκον μόνο εις τας περιπτώσεις καθ’ ας εκ της αναβολής επίκειται προφανής κίνδυνος ή χειροτέρευσις της καταστάσεως του. Επί τούτου δέον να εφιστάται ειδικώς η προσοχή του ιατρού κατά την κλήσιν του. Η πρώτη επίσκεψις δέον όπως θωρήται παρά του ιατρού πάντοτε επείγουσα. ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ Άρθρ.14.«1.Ο ασφαλισμένος έχει υποχρέωση να συμμορφώνεται, με ακρίβεια, με αυτά που ορίζουν οι καταστατικές διατάξεις και με τις αποφάσεις που παίρνει το Δ.Σ. του Ταμείου για την εκτέλεσή τους. Σε περίπτωση που μεταβληθούν οι προϋποθέσεις υπαγωγής στην ασφάλιση του άμεσα ασφαλισμένου ή προστατευόμενου μέλους της οικογένειάς του με συνέπεια την απασφάλιση του ίδιου ή εκείνων που έχουν το σχετικό ασφαλιστικό δικαίωμα απ’ αυτόν, ο ασφαλισμένος έχει υποχρέωση να ειδοποιεί, με συστημένη επιστολή του, την υπηρεσία μητρώου του Ταμείου για την παραπάνω μεταβολή. Σε περίπτωση που ασφαλισμένος δεν συμμορφωθεί προς τα παραπάνω και ιδιαίτερα με αυτά που ορίζονται στο προηγούμενο εδάφιο, του επιβάλλεται, με απόφαση του Δ.Σ., στέρηση κάθε ασφαλιστικής παροχής για χρονικό διάστημα μέχρι έξι μήνες και του καταλογίζεται κάθε οικονομική επιβάρυνση του Ταμείου που είναι συνέπεια της παράβασής του αυτής. Το Δ.Σ. έχει τη δυνατότητα να αναστείλει την απόφασή του για στέρηση ασφαλιστικών παροχών σε ιδιαίτερα εξαιρετικές ή επείγουσες περιπτώσεις. Το επείγον ή εξαιρετικό των περιπτώσεων κρίνεται από το Διευθυντή του Ταμείου και εγκρίνεται στη συνέχεια από το Δ.Σ. 2.Ο ασθενής οφείλει να επιτρέπει την είσοδο στο σπίτι του από τις 9 το πρωί μέχρι τις 8 το βράδυ στα όργανα που έχουν εντολή να ελέγχουν τους ασθενείς για να διαπιστώνουν το είδος και την έκταση της θεραπείας που ακολουθείται, να απαντάει πρόθυμα στις ερωτήσεις που, για τους σκοπούς του Ταμείου, του κάνουν και να δέχεται την εξέτασή του από τους γιατρούς». Το άρθρ. 14 αντικαταστάθηκε ως άνω από το Άρθρ.2.-Σκοπός του κλάδου ασθενείας είναι η ασφάλισις των εν άρθρ. 3 του παρόντος αναφερομένων προσώπων κατά των κινδύνων ασθενείας, μητρότητος και θανάτου δια της παροχής εις τα ασφαλιζόμενα πρόσωπα και εις τα κατά το άρθρ. 4 προστατευόμενα μέλη οικογενείας αυτών, ιατρικής, μαιευτικής, νοσοκομειακής, φαρμακευτικής, προσθέτου περιθάλψεως, επιδόματος μητρότητος, ασθενείας και εξόδων κηδείας. ΑΣΦΑΛΙΣΤΕΑ ΠΡΟΣΩΠΑ άρθρ. 6 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97),(Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΛΗΨΗ Άρθρ.15.«1.Το Ταμείο καταβάλλει βοήθημα, σε περίπτωση φυσιολογικού τοκετού, το οποίο ορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. αυτού και δεν μπορεί όμως σε καμιά περίπτωση να είναι ανώτερο εκείνου που καταβάλλει το ΙΚΑ κάθε φορά προσαυξημένο κατά 25%. Με απόφαση του Δ.Σ. ορίζονται τα απαιτούμενα για την καταβολή δικαιολογητικά. 2.Εάν η ασφαλισμένη καλύπτεται για τους κινδύνους ασθένειας και από άλλο ασφαλιστικό οργανισμό, εισπράττει το ποσό (παροχή) που προβλέπεται για τοκετό, από τον οργανισμό αυτό και ύστερα προσκομίζει σχετικό σημείωμα του τελευταίου και εισπράττει από το ΤΑΠΕΤΕ το ποσό της ενδεχόμενης διαφοράς. 3.Σε περίπτωση τοκετού που εξελίσσεται ανώμαλα, καταβάλλονται νοσήλεια για περίθαλψη σε νοσηλευτήριο σύμφωνα με τις σχετικές διατάξεις του καταστατικού αυτού. Εάν το ύψος του ποσού για τα νοσήλεια είναι μικρότερο από το ποσό του βοηθήματος τοκετού, τότε καταβάλλεται το βοήθημα. 4.Σε περίπτωση πολύδυμου τοκετού το ποσό του παραπάνω επιδόματος προσαυξάνεται κατά 50%». Το άρθρ. 15 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 7 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΜΕΣΑ Άρθρ.16.-«1.Το Ταμείο χορηγεί στους ασφαλισμένους και συνταξιούχους καθώς και στα μέλη  της οικογενειάς τους, όπως αυτά ορίζονται  στο άρθρ. 4 του παρόντος, όλα τα αναγκαία, για  την αποκατάσταση της υγείας τους ή για την ανακούφισή τους απ’ την νοσηρή κατάσταση, φάρμακα -από εκείνα που περιλαμβάνονται στην ισχύουσα επίσημη ελληνική φαρμακολογία- και λοιπά θεραπευτικά μέσα, όπως και τις αναγκαίες, για τη διά(Αντί για τη σελ. 724,17) Σελ. 724,17(α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 69 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 39.Θ.γ.4 62 γνωση και αντιμετώπιση των ασθενειών ουσίες και ιδιοσκευάσματα. Σε ιδιαίτερα εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί ο ασφαλισμένος να προμηθεύεται φάρμακα από εκείνα που κυκλοφορούν νόμιμα στο εξωτερικό, εφόσον όμως προσκομίσει βεβαίωση από τον Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων (ΕΟΦ) ότι το φάρμακο δεν κυκλοφορεί στην Ελλάδα. Στη περίπτωση αυτή χρειάζεται έγκριση της Υγειονομικής Επιτροπής και σε περίπτωση κατεπείγουσας ανάγκης, προέγκριση του Αρχίατρου, η δε δαπάνη καταβάλλεται με την προσκόμιση των σχετικών δικαιολογητικών που πρέπει να είναι κανονικά θεωρημένα από τις αρμόδιες ελληνικές προξενικές Αρχές ή από τις τοπικές αρμόδιες Υπηρεσίες (Αστυνομία, Τελωνείο κ.λπ.). 2.Τα φάρμακα χορηγούνται για λογαριασμό του Ταμείου μόνο με συνταγή από ομοιόμορφο συνταγολόγιο, ο τύπος του οποίου καθορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. Για τη χορήγηση του φαρμάκου από το Ταμείο, η συνταγή θα πρέπει να εκδοθεί από γιατρό της σχετικής με την πάθηση ειδικότητας. Σε περίπτωση έκδοσης της συνταγής από γιατρό που δεν έχει τη σχετική με την πάθηση ειδικότητα αυτή θα εκτελεσθεί μόνο εφόσον δοθεί έγκριση από τον Αρχίατρο του Ταμείου. 3.Κάθε συνταγή εκτελείται μόνο μία φορά. Παραγγελία να ξαναεκτελεστεί, απαγορεύεται. Σε περίπτωση που η πάθηση επιβάλλει συνεχή λήψη του ίδιου φαρμάκου, το Ταμείο χορηγεί στον ασφαλισμένο ειδική επαναλαμβανόμενη συνταγή, ύστερα από γνωμάτευση του θεράποντος γιατρού και έγκριση του Αρχίατρου. Η επαναλαμβανόμενη συνταγή θα πρέπει να καλύπτει για κάθε εκτέλεση, θεραπεία 1-2 μήνες και μέχρι 3 εκτελέσεις συνολικής διάρκειας φαρμακευτικής θεραπείας 6 μηνών. Ο τύπος της επαναλαμβανόμενης συνταγής καθορίζεται με απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου. 4.Η συνταγή πρέπει να παρουσιάζεται για εκτέλεση μέσα σε πέντε μέρες από την ημερομηνία που σημείωσε ο γιατρός που την έκδωσε. 5.Το Δ.Σ. έχει τη δυνατότητα με απόφασή του να ορίζει ότι ορισμένες συνταγές πρέπει να θεωρούνται πριν από την εκτέλεσή τους από τον Αρχίατρο ή τον ελεγκτή γιατρό του Ταμείου. 6.Οδοιπορικά έξοδα μετάβασης σε φαρμακείο για εκτέλεση συνταγής δεν χορηγούνται. 7.Στην συνταγή γράφεται από τον παραγγέλοντα γιατρό το ονοματεπώνυμο, η διεύθυνση και ο αριθμός μητρώου του ασφαλισμένου, εάν δε η συνταγή αφορά μέλος της οικογένειάς του γράφεται και η συγγενική σχέση αυτού με τον άμεσα ασφαλισμένο. Σελ 724,18(α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 70 8.Συνταγές πάνω στις οποίες υπάρχουν μεταβολές (π.χ. διορθώσεις, ξυσίματα), δεν αναγνωρίζονται από το Ταμείο και δεν καταβάλλεται το αντίτιμό τους. 9.Ο φαρμακοποιός οφείλει να αρνηθεί να εκτελέσει συνταγή για λογαριασμό του Ταμείου που παρουσιάζεται μετά από πέντε μέρες από την έκδοσή της». Το άρθρ. 16 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 8 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). 39.Θ.γ.4 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 63 Τρόπος παροχής φαρμάκων Άρθρ.17.-«1.Φάρμακα και λοιπά θεραπευτικά μέσα, ουσίες και ιδιοσκευάσματα είναι δυνατό να χορηγούνται σύμφωνα με τα όσα ορίζει σχετική απόφαση του Δ.Σ. με έναν από τους παρακάτω τρόπους: Α.Με εκτέλεση συνταγής απευθείας από τον ενδιαφερόμενο σε φαρμακείο της απόλυτης εκλογής του και με καταβολή της αξίας της. Η αξία αποδίδεται στον ασφαλισμένο από το Ταμείο με την προσκόμιση της απόδειξης για τη δαπάνη των φαρμάκων και της συνταγής του γιατρού στην οποία πρέπει α)να είναι επικολλημένα τα κουπόνια της αξίας των φαρμάκων β)να αναγράφεται η λέξη "εκτελέστηκε" και η ημερομηνία εκτέλεσής της γ)να υπάρχει η σφραγίδα του φαρμακείου. Β.Με εκτέλεση των συνταγών μόνο σε φαρμακεία που έχουν σύμβαση με το Ταμείο. Στην περίπτωση αυτή οι όροι πληρωμής της αξίας των συνταγών καθορίζονται με τις σχετικές συμβάσεις που υπογράφονται από το Ταμείο και τα συμβαλλόμενα φαρμακεία. Στις συμβάσεις αυτές καθορίζονται επίσης ο τρόπος πληρωμής της συμμετοχής των ασφαλισμένων στην αξία των φαρμάκων καθώς και κάθε άλλη αναγκαία λεπτομέρεια". Η παρ. 1 τροποποιήθηκε ως άνω από το άρθρ. 9 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-6-1988). 2.Σύστημα των εκδιδόντων τας συνταγάς ιατρών δια την εκτέλεσίν των παρ’ ωρισμένου φαρμακείου απαγορεύονται απολύτως, υπό οιονδήποτε τύπον και αν παρέχωνται. Η παροχή τοιούτων συστάσεων λογίζεται ως ουσιώδης παράβασις των έναντι του Ταμείου υποχρεώσεων των ιατρών. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Άρθρ.18.-"Α. ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟ 1.Η νοσοκομειακή περίθαλψη περιλαμβάνει τη νοσηλεία του πάσχοντα σε θεραπευτήριο, η οποία γίνεται ύστερα από εισήγηση του θεράποντος γιατρού και με την έγκριση του Αρχίατρου ή του ελεγκτή γιατρού του Ταμείου. 2.Η νοσοκομειακή περίθαλψη παρέχεται στην Α΄ θέση κρατικών νοσοκομείων και θεραπευτηρίων ή ιδιωτικών κλινικών οι οποίες όμως έχουν εγκριθεί με τη διαδικασία που προβλέπεται από την παρ. 2 του άρθρ. 5 του Νόμ. 1397/83. Η τελική επιλογή ανήκει στον ασθενή. Σε περίπτωση νοσηλείας του ασθενή θεραπευτήριο που δεν έχει συμβληθεί με το Ταμείο, το Ταμείο καταβάλλει τη δαπάνη που προβλέπεται από το Κρατικό Τιμολόγιο για Α΄ θέση σε Κρατικό Θεραπευτήριο εφόσον όμως το περιστατικό κριθεί από την Υγειονομική Υπηρεσία του Ταμείου ως επείγον. Αν η νοσηλεία σε Α΄ θέση δεν είναι αντικειμενικά δυνατή τότε ο ασθενής νοσηλεύεται σε οποιαδήποτε άλλη θέση (Βα' Ββ' και Γ') ύστερα όμως από έγγραφη δήλωση του ίδιου ή σε αδυναμία του, του προσώπου που τον συνοδεύει, οπότε καταβάλλονται νοσήλεια της θέσης που νοσηλεύθηκε. 3.Τα νοσήλια καθορίζονται ανάλογα με τα τιμολόγια που ισχύουν για τα νοσηλευτικά ιδρύματα του Δημοσίου. 4.Τα έξοδα μεταφοράς του πάσχοντα στο θεραπευτήριο με ασθενοφόρο αυτοκίνητο, εφόσον υπάρχει ανάγκη γι αυτό, βαρύνουν το Ταμείο το οποίο τα καταβάλλει στο δικαιούχο με την προσκόμιση της σχετικής απόδειξης πληρωμής. 5.Στο εισιτήριο που χορηγεί το Ταμείο, πρέπει να σημειώνεται και το θεραπευτήριο στο οποίο θα εισαχθεί ο ασθενής. Το εισιτήριο που δεν θα χρησιμοποιηθεί μέσα σε πέντε μέρες από την έκδοσή του είναι άκυρο εκτός και αν γραφεί σ' αυτό ότι κατά την ημερομηνία προσέλευσης στο θεραπευτήριο δεν υπήρχε κενή θέση. 6.Η έγκριση για την εισαγωγή σε θεραπευτήριο ζητείται από πριν, κατ' εξαίρεση δε ύστερα απ’ αυτή και πάντως μέσα σε δύο εργάσιμες μέρες από την επομένη της εισαγωγής, μόνο εφόσον πρόκειται για επείγουσες περιπτώσεις που η άμεση νοσοκομειακή περίθαλψη επιβάλλεται από την κατάσταση του ασθενή και η αναβολή της είναι επικίνδυνη. Σε περίπτωση εκπρόθεσμης αναγγελίας, το Ταμείο βαρύνεται με τη δαπάνη για τη νοσηλεία από τη μέρα που έγινε η αναγγελία της εισαγωγής του ασθενή σε νοσηλευτήριο, εκτός αν πρόκειται για εισαγωγή σε νοσοκομείο του Δημοσίου ή σε Ιδρύματα με κοινωφελή χαρακτήρα, οπότε αναγνωρίζεται η δαπάνη απ' τη μέρα της εισαγωγής. 7.Η έγκριση που δίδεται από το Ταμείο για νοσηλεία ασθενή σε νοσηλευτήριο ισχύει σε ορισμένο χρόνο που καθορίζεται από τον Αρχίατρο ή τον ελεγκτή γιατρό μετά από γνώμη του θεράποντος γιατρού. Ο χρόνος αυτός μπορεί να παρατείνεται κάθε φορά σύμφωνα με τις πραγματικές ανάγκες του ασθενή. (Αντί για τη σελ. 724,19) Σελ. 724,19(α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 71 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 39.Θ.γ.4 64 B.ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ 1.Εάν η διάγνωση της πάθησης ή η νοσηλεία του ασφαλισμένου, λόγω της σοβαρότητας της πάθησης δεν είναι δυνατή στην Ελλάδα, ο ασθενής μπορεί να νοσηλευτεί σε θεραπευτήριο του εξωτερικού, ύστερα από απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου και σύμφωνη γνώμη της Υγειονομικής Επιτροπής του άρθρ. 31 του παρόντος, η οποία αποφασίζει και για την ανάγκη συνοδού όπου αυτό επιβάλλεται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Με τη σχετική απόφαση του Δ.Σ. καθορίζεται το ποσοστό συμμετοχής του Ταμείου στις σχετικές δαπάνες που δεν μπορεί να είναι ανώτερο από το 65% αυτών. Το ποσό της συμμετοχής του Ταμείου στις παραπάνω δαπάνες υπολογίζεται πάντα σε δραχμές, με βάση την τιμή του συναλλάγματος που αντιστοιχεί στην ημερομηνία της εφάπαξ καταβολής ή των τμηματικών καταβολών των εξόδων για νοσήλεια, υπό τον όρο ότι έγιναν μέσα σε χρονικό διάστημα όχι μεγαλύτερο των 90 ημερών από τη έξοδο του ασθενή απ' το θεραπευτήριο. Στις περιπτώσεις που πραγματοποιήθηκε καταβολή ή προκαταβολή έναντι, των δαπανών νοσηλείας, πριν από την είσοδο του ασθενή στο θεραπευτήριο, λαμβάνεται υπόψη η τιμή του συναλλάγματος που αντιστοιχεί στην ημερομηνία της καταβολής ή της προκαταβολής. Για τη μερική αντιμετώπιση των δαπανών νοσηλείας στο εξωτερικό, το Δ.Σ. έχει τη δυνατότητα, με την παραπάνω απόφασή του, να καθορίζει και ποσό σε δραχμές που θα χορηγείται στον ασθενή σαν προκαταβολή έναντι του ποσοστού της συμμετοχής του Ταμείου και διαφέρει κάθε φορά, ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση. Για το παραπάνω ποσό το Ταμείο εκδίδει ισόποση επιταγή, σε διαταγή της Τραπέζης της Ελλάδος, προκειμένου η τελευταία να εμβάσει, για λογαριασμό του ασθενή, το αντίστοιχο ποσό συναλλάγματος στο θεραπευτήριο του εξωτερικού. 2.Επίσης είναι δυνατό η περίθαλψη στο εξωτερικό να εγκρίνεται από το Δ.Σ. και μετά την πραγματοποίησή της, όταν η, σύμφωνα με τα παραπάνω, προηγούμενη γνώμη της Υγειονομικής Επιτροπής δεν είναι δυνατή ή γιατί η πάθηση εκδηλώθηκε ξαφνικά, όταν ο ασφαλισμένος εβρίσκετο στο εξωτερικό, ή γιατί τη μεταφορά του ασθενή στο εξωτερικό επέβαλε κατεπείγουσα ανάγκη. Στη παραπάνω περίπτωση το Δ.Σ. έχει τη δυνατότητα να εγκρίνει ποσό ίσο με τη δαπάνη που θα επιβάρυνε το Ταμείο αν η νοσηλεία γινόταν σε Κρατικό Θεραπευτήριο της Ελλάδας. 3.Η νοσηλεία στο εξωτερικό αποδεικνύεται από βεβαιώσεις του θεραπευτηρίου στο οποίο έγινε, σχετικά με το είδος της ασθένειας και τη διάρκεια της νοσηλείας και από εξοφλητικές αποδείξεις. Σελ. 724,20(α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 72 Οι παραπάνω βεβαιώσεις και αποδείξεις πρέπει να είναι θεωρημένες από το αρμόδιο Ελληνικό Προξενείο ή όταν δεν υπάρχει τέτοιο από την αρμόδια Αστυνομική ή άλλη δημόσια Αρχή και να προσκομίζονται στην Υπηρεσία του Ταμείου με επίσημη μετάφραση. 4.Ασφαλισμένοι που πάσχουν από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, στους οποίους επιβάλλεται μεταμόσχευση νεφρού, μπορούν να μεταβούν σε εξειδικευμένο κέντρο του εξωτερικού για νοσηλεία, με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου, ύστερα από γνώμη της Υγειονομικής Επιτροπής. Η ανάγκη της μεταμόσχευσης διαπιστώνεται με απόφαση της αρμόδιας Επιτροπής του Υπουργείου Υγείας, Πρόνοιας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων. Στη παραπάνω περίπτωση το Ταμείο καλύπτει το 100% της δαπάνης νοσηλείας τόσο του ασθενούς όσο και του τυχόν δότη. Κατά τα λοιπά ισχύουν οι σχετικές, με τη νοσηλεία στο εξωτερικό, διατάξεις αυτού του άρθρου". Το άρθρ. 18 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 10 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). 39.Θ.γ.4 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 65 ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΣΤΟ ΑΣΥΛΟ Άρθρ.19.-"1.Σε περιπτώσεις ψυχοσωματικής αναπηρίας, μόνιμων παραλύσεων, ιδιωτία εκφυλιστικών καταστάσεων και γενικά ανικανότητας μόνιμης ή παροδικής εκ γενετής ή επίκτητης, το Δ.Σ. του Ταμείου έχει την δυνατότητα ύστερα από γνώμη της Υγειονομικής Επιτροπής, να εγκρίνει την εισαγωγή του πάσχοντα ασφαλισμένου σε Άσυλο ή Ψυχιατρείο ή άλλο κατάλληλο Ίδρυμα που έχει εγκριθεί από το αρμόδιο Υπουργείο. Με τη απόφαση του Δ.Σ. ορίζεται και ο απαιτούμενος χρόνος νοσηλείας. 2.Σε παιδιά ασφαλισμένων, ηλικίας μέχρι 10 χρόνων συμπληρωμένων που πάσχουν από νοσήματα θώρακα και έχουν ανάγκη περίθαλψης σε κατάλληλο για τα νοσήματα αυτά θεραπευτήριο ή ανάλογο αναρρωτήριο, το Δ.Σ. του Ταμείου έχει τη δυνατότητα, ύστερα από γνώμη της Υγειονομικής Επιτροπής, αντί της περίθαλψης αυτής να εγκρίνει τη χορήγηση ειδικού επιδόματος ιδιαίτερης κλιματοδιαιτητικής αγωγής, το οποίο καταβάλλεται κατά μήνα και για χρονικό διάστημα ουχί μεγαλύτερο των δώδεκα μηνών. Το ύψος του ποσού του επιδόματος καθορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου και δεν μπορεί να είναι ανώτερο από το 15πλάσιο του ημερομισθίου ανειδίκευτου εργάτη, όπως καθορίζεται στην αρχή κάθε χρόνου. Το επίδομα χορηγείται μόνο εφόσον πρόκειται για νοσήματα φυματίωσης και κακοήθους νεοπλασίας και υπό τη προϋπόθεση ότι για τις παθήσεις αυτές προηγήθηκε νοσηλεία σε κρατικό θεραπευτήριο που να βεβαιώνεται από το Διευθυντή της Κλινικής και το Διοικητικό Διευθυντή του Θεραπευτηρίου. 3.Σε περιπτώσεις σοβαρών παθήσεων, συνέπεια των οποίων είναι η ανικανότητα του πάσχοντα ασφαλισμένου να εξυπηρετηθεί ο ίδιος στις βασικές ανάγκες του, το Ταμείο παρέχει μηνιαίο επίδομα συμπαράστασης, εφόσον όμως δεν δικαιούται του επιδόματος για την ίδια ασθένεια από άλλη πηγή, το οποίο καθορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. και δεν μπορεί να είναι ανώτερο από το 10πλάσιο του ημερομίσθιου ανειδίκευτου εργάτη, όπως αυτό καθορίζεται στην αρχή κάθε χρόνου. Το επίδομα χορηγείται με αιτιολογημένη απόφαση του Δ.Σ. -ύστερα από γνώμη της Υγειονομικής Επιτροπής- με την οποία καθορίζεται το ποσό και η χρονική περίοδος χορήγησής τους. Η χορήγηση των παραπάνω επιδομάτων αναστέλλεται για όσο χρονικό διάστημα οι δικαιούχοι νοσηλεύονται σε θεραπευτήριο, αναρρωτήριο, ίδρυμα, ή άσυλο όχι όμως μικρότερο από 15 μέρες. 4.Επίσης το Ταμείο καλύπτει την δαπάνη, για την, σε εκπαιδευτήρια, οικοτροφεία, άσυλα, ιδρύματα, ή οποιουδήποτε χαρακτηρισμού θεραπευτήρια, αγωγή με ειδική εκπαίδευση, ή επιμέλεια ή περίθαλψη των σωματικά ή νοητικά αναπήρων ή δυσπροσαρμόστων παιδιών ασφαλισμένων σύμφωνα με το σχετικό τιμολόγιο για νοσήλεια - τροφεία, που καθορίζεται όπως ορίζουν οι διατάξεις του άρθρ. 6 του Νόμ. 861/79 και του άρθρ. 22 του Νόμ. 997/79". Το άρθρ. 19 τροποποιήθηκε και συμπληρώθηκε ως άνω από το άρθρ. 11 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-6-1988). ΠΡΟΣΘΕΤΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Άρθρ.20.-"Η πρόθεση περίθαλψη περιλαμβάνει: α)Την παροχή κάθε είδους προθέσεων και άλλων θεραπευτικών μέσων. β)Την παροχή λουτροθεραπείας, ποσιθεραπείας και αεροθεραπείας. γ)Την προληπτική ιατρική". Το άρθρ. 20 αντικαταστάθηκε ως άνω από το Άρθρ.3.-«Στην ασφάλιση του Κλάδου Ασθενείας του Ταμείου υπάγονται: α)Τα πρόσωπα που υπάγονται στον Κλάδο Πρόνοιας αυτού. β)Όσοι γίνονται συνταξιούχοι του Ταμείου Επικουρικής Ασφάλισης Προσωπικού Εμπορικής Τράπεζας της Ελλάδος (ΤΕΑΠΕΤΕ). γ)Οι συνταξιούχοι του ΤΕΑΠΕΤΕ λόγω θανάτου εφόσον το πρόσωπο από το οποίο αντλούν το ασφαλιστικό τους δικαίωμα υπάγεται στις πιο πάνω κατηγορίες. δ)Τα μέλη οικογένειας των προσώπων που αναφέρονται στα εδαφ. α και β όπως αυτά ορίζονται στο επόμενο άρθρο, εφόσον δεν καλύπτονται από δικό τους δικαίωμα για παροχές ασθένειας, από άλλο ασφαλιστικό οργανισμό». Το άρθρ. 3 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 12 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΜΕΣΑ Άρθρ.21.-"1.Το Ταμείο παρέχει στους ασφαλισμένους, για την αποκατάσταση της υγείας τους ή της επαγγελματικής τους ικανότητας ή για την ανακούφισή τους από νοσηρή κατάσταση, τα αναγκαία για διαρκή χρήση βοηθητικά θεραπευτικά μέσα (κηλεπίδεσμοι, ομφαλεπίδεσμοι, ζώνες, στηθόδεσμοι, ελαστικές περικνημίδες, πέλματα πλατυποδίας, κάθε είδους αναρτήρες, προθέσεις καθώς και τεχνητά μέλη και τεχνητά μάτια, ορθοπεδικές συσκευές γενικά ακουστικά μηχανήματα). 2.Το Ταμείο χορηγεί επίσης στους ασφαλισμένους, για τους ίδιους παραπάνω λόγους, θεραπευτικά μέσα και όργανα προσωρινής χρήσης, όπως συσκευές εισπνοών, ηλεκτρισμών, θερμού αέρα, θερμογόνες συσκευές ή φιάλες. 3.Για όσα από τα παραπάνω είδη φθείρονται,  το Ταμείο καταβάλλει τη δαπάνη για την αντικατάσταση ή επιδιόρθωσή τους, ύστερα  από απόφαση του Αρχίατρου ο οποίος βεβαιώνει  ότι   η   φθορά   είναι   συνέπεια    κανονικής      και (Αντί για τη σελ. 724,21(α) Σελ. 724,21(β) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 73 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 39.Θ.γ.4 66 για το ανάλογο χρόνο, χρησιμοποίησης του είδους". Το άρθρ. 21 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 13 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-6-1988). ΓΥΑΛΙΑ Άρθρ.22.-"1.Το Ταμείο χορηγεί γυαλιά σε εκείνους που τα έχουν ανάγκη, με ιατρική συνταγή που τη θεωρεί ο Αρχίατρος ή ο ελεγκτής γιατρός, με βάση το τιμολόγιο της Ένωσης Ελλήνων Οπτικών που ισχύει κάθε φορά. 2.Το Ταμείο χορηγεί μόνο στους συνηθισμένους φακούς που είναι αναγκαίοι για την αποκατάσταση της όρασης. Χρωματιστοί φακοί ή φακοί PHOTOGREY κ.λπ. δεν χορηγούνται. 3.Για την προμήθεια των σκελετών το Ταμείο χορηγεί ποσό ίσο με το 3πλάσιο του ημερομίσθιου ανειδίκευτου εργάτη, όπως ισχύει στην αρχή κάθε χρόνου. 4.Σκελετοί γυαλιών χορηγούνται κάθε δύο χρόνια το νωρίτερο, ενώ φακοί είναι δυνατόν να χορηγούνται και πριν περάσουν δύο χρόνια, αν διαπιστωθεί μεταβολή στην όραση του ασφαλισμένου. 5.Ειδικά, σε παιδιά ασφαλισμένων, και μέχρι να συμπληρώσουν τα 12 χρόνια τους χορηγούνται σκελετοί γυαλιών με φακούς ασφαλείας (άθραυστα). 6.Στους ασφαλισμένους από ηλικίας 18 χρονών και μετά που έχουν ανάγκη φακών από έξ (6) διοπτρίες (βαθμούς) και πάνω, για την αποκατάσταση της όρασής τους, χορηγούνται φακοί επαφής κάθε τρία χρόνια. Στις περιπτώσεις ανισομετρωπίας πάνω από 3 διοπτρίες, κερατόκωνου και μετεγχειριτικής αφακίας, χορηγούνται φακοί επαφής κάθε 2 χρόνια και ανεξάρτητα από τη ηλικία του ασφαλισμένου. 7.Για την προμήθεια γυαλιών ή φακών σύμφωνα με τα παραπάνω, η Υπηρεσία του Ταμείου εκδίδει σχετική διατακτική, αντίγραφο της οποίας τοποθετείται στο φάκελο του ασφαλισμένου. Ο ασφαλισμένος διαλέγει το ειδικό κατάστημα που προτιμάει. 8.Το Ταμείο δεν καλύπτει τη δαπάνη επισκευής γυαλιών". Το άρθρ. 22 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 14 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988. Σελ. 724,22(β) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 74 ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Άρθρ.23.-"1.Η προληπτική ιατρική που παρέχει το Ταμείο περιλαμβάνει εξετάσεις και δοκιμασίες (TESTS) για την έγκαιρη διάγνωση, την αναζήτηση και τον έλεγχο διαφόρων νοσηρών καταστάσεων ή παθήσεων των ασφαλισμένων και τη λήψη μέτρων για την πρόληψη της εκδήλωσης ή την αποτροπή της μετάδοσής τους, σύμφωνα με τα ακόλουθα, που παραθέτονται ενδεικτικά: Εξετάσεις, δοκιμασίες (TESTS) και εμβολιασμοί: α.Εξετάσεις, σε ειδικό κέντρο μαστού και μαστογραφία όπου ενδείκνυται. β.Εξετάσεις για διάγνωση αμιγούς σεξουαλικής ανεπάρκειας. γ.Εξετάσεις για διάγνωση πρωτοπαθούς στείρωσης όταν οφείλεται σε ορμονική ανεπάρκεια και όχι σε απόφραξη. δ.TEST κατά Παπανικολάου (ΡΑΡ TEST). ε.ΤEST κύησης. στ.TEST για καθορισμό ομάδας αίματος και RHESUS. ζ.TEST αίματος για αναζήτηση δεικτών ηπατίτιδας. η.Αλλεργικά TESTS. θ.TESTS αίματος κατά WASSERMANN και KAHN. ι.ΤΕST αίματος για αναζήτηση επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS). ια.Έλεγχος για μεσογειακή αναιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία και άλλες συγγενείς αναιμίες (αναζήτηση πασχόντων ή φορέων). ιβ.Αντιγριπικοί ή άλλοι εμβολιασμοί. 2.Η διαδικασία και οι όροι εφαρμογής καθώς και η περιοδικότητα παροχής της προληπτικής ιατρικής ορίζονται με απόφαση του Δ.Σ., ύστερα από γνώμη της Υγειονομικής Επιτροπής". Το άρθρ. 23 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 15 Π.Δ., 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). 39.Θ.γ.4 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 67 ΛΟΥΤΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΠΟΣΙΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΑΕΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Άρθρ.24.-«Α. Λουτροθεραπεία. 1.Η Λουτροθεραπεία που χορηγεί το Ταμείο περιλαμβάνει ιαματικά λουτρά σε αναγνωρισμένες λουτροπηγές κάθε φύσης. 2.Η παροχή λουτροθεραπείας επιτρέπεται μόνο όταν είναι αναγκαία για τη θεραπεία του ασθενή ύστερα από μη επιτυχημένη εφαρμογή άλλων θεραπευτικών αγωγών και ιδιαίτερα για την αποκατάσταση της επαγγελματικής τους ικανότητας. 3.Λουτροθεραπεία χορηγείται, με τους όρους των προηγούμενων παραγράφων, στις περιπτώσεις που αναφέρονται παρακάτω ενδεικτικά. α)Σε καταστάσεις στο στάδιο θεραπείας έπειτα από πρόσφατα κατάγματα μεγάλων ή μικρών οστών, εφόσον απ’ τη βλάβη των τελευταίων δυσκολεύεται η άσκηση της βιοποριστικής απασχόλησης του παθόντα και σε κάθε περίπτωση όχι πέρα της διετίας από την ημερομηνία του κατάγματος. β)Σε μετατραυματικές πρόσφατες αγκυλώσεις μεγάλων αρθρώσεων ή τέτοιων μικρών που δυσκολεύουν τη συνέχιση της επαγγελματικής απασχόλησης του παθόντα. γ)Σε μετατραυματικές έντονες νευραλγίες και νευρίτιδες μεγάλων στελεχών. δ)Σε μετατραυματικές έντονες μυικές ατροφίες. ε)Σε πρόσφατους οξείς ρευματισμούς στο στάδιο της υποχώρησης, που βεβαιώθηκαν ή σε Νοσοκομείο ή στο σπίτι από ιατρικό συμβούλιο με συμμετοχή του ελεγκτή γιατρού. στ)Σε χρόνιους ρευματισμούς σε παροξυσμό που υποβάλλονται σε ιατρική θεραπεία η οποία φαίνεται από το βιβλιάριο ασθενείας και βεβαιώνεται από τον ελεγκτή γιατρό. ζ)Σε σπονδυλοαρθρίτιδες, αγκυλωτικές και παραμορφωτικές αρθρίτιδες που είναι εξακριβωμένες κλινικά και εργαστηριακά. η)Σε δερματικά νοσήματα (εκζέματα κ.λπ.). θ)Σε άλλες σοβαρές ειδικές περιπτώσεις που η Υγειονομική Επιτροπή κρίνει ότι έχουν απόλυτη ανάγκη λουτροθεραπείας. 4.Ο αριθμός των ιαματικών λουτρών που εγκρίνονται κάθε χρόνο και για την ίδια νοσηλευτική περίπτωση δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερος από 15. Β.Ποσιθεραπεία 1.Ποσιθεραπεία που χορηγεί το Ταμείο περιλαμβάνει πόσεις ιαματικού νερού από κατάλληλες πηγές. 2.Η παροχή ποσιθεραπείας επιτρέπεται μόνο όταν είναι αναγκαία για τη θεραπεία ή ανακούφιση του ασθενή ύστερα από μη επιτυχημένη εφαρμογή άλλων θεραπευτικών αγωγών. 3.Ποσιθεραπεία χορηγείται με τους όρους των προηγουμένων παραγράφων στις περιπτώσεις που αναφέρονται παρακάτω ενδεικτικά. α)Σε χολολιθίαση ή νεφρολιθίαση που διαπιστώθηκαν ακτινογραφικά. β)Σε χολολιθίαση ή νεφρολιθίαση που η χειρούργησή τους άφησε λειτουργικές ανωμαλίες. γ)Σε ψαμμίαση με υποτροπιάζοντες κωλικούς. δ)Σε συγγενείς διαμαρτίες (ανωμαλίες) του ουροποιητικού συστήματος. ε)Σε άλλες σοβαρές ειδικές περιπτώσεις που η Υγειονομική Επιτροπή κρίνει ότι έχουν απόλυτη ανάγκη Ποσιθεραπείας. Γ.Αεροθεραπεία. 1.Η αεροθεραπεία που χορηγεί το Ταμείο περιλαμβάνει την παροχή των μέσων για τη διαμονή του ασθενή σε περιβάλλον με κατάλληλες κλιματολογικές συνθήκες. 2.Η παροχή αεροθεραπείας επιτρέπεται μόνο όταν είναι αναγκαία για τη βελτίωση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος. 3.Αεροθεραπεία χορηγείται με τους όρους των προηγουμένων παραγράφων σε όσους πάσχουν από φυματίωση, καρκίνο (CA) των πνευμόνων και από πνευμονοκονίαση καθώς επίσης και στους νεφροπαθείς ασφαλισμένους και συνταξιούχους, σύμφωνα με τις διατάξεις των άρθρ. 1 του Α.Ν. 124/67, 14 του Νόμ. 1066/80 και 12 του Νόμ. 1276/82. Δ.Επιδόματα. 1.Το Ταμείο για την εφαρμογή των θεραπειών που αναφέρονται στις Α, Β και Γ περιόδους αυτού του άρθρου παρέχει επιδόματα, μία φορά κατ’ έτος, το ύψος των οποίων δεν μπορεί να υπερβαίνει το 2πλάσιο του επιδόματος αεροθεραπείας, όπως αυτό καθορίζεται για το ΙΚΑ κάθε χρόνο. 2.Τα επιδόματα αυτού του άρθρου χορηγούνται με έγκριση της Υγειονομικής Επιτροπής και ύστερα από εισήγηση του Αρχίατρου. Στη εισήγηση αυτή γράφονται η πάθηση, η αδυναμία εφαρμογής ή η αναποτελεσματικότητα άλλης θεραπευτικής αγωγής και οι λόγοι που επιβάλλουν την ανάγκη εφαρμογής μιας από τις παραπάνω θεραπείες καθώς και τους όρους εφαρμογής της. 3.Η υποβολή των αιτήσεων για τη χορήγηση  των επιδομάτων αρχίζει την 1η Απριλίου και  τελειώνει την 31 Ιουλίου κάθε χρόνου. Έκτακτες  περιπτώσεις      αντιμετωπίζονται       με       ειδικά (Αντί για τη σελ. 724,23) Σελ. 724,23(α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 75 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 39.Θ.γ.4 68 αιτιολογημένη απόφαση του Δ.Σ. και ύστερα από σχετική εισήγηση της Υγειονομικής Επιτροπής. 4.Οι αιτήσεις πρέπει απαραίτητα να συνοδεύονται από γνωμάτευση ειδικού, για την πάθηση, γιατρού ή από Βεβαίωση Κρατικού Νοσοκομείου όπου αναγράφεται η θεραπεία που συνιστάται καθώς και ο τρόπος και η διάρκεια εφαρμογής της. Πάντως η Υγειονομική Επιτροπή έχει τη δυνατότητα να ζητήσει πρόσθετα στοιχεία ή να χρησιμοποιήσει οποιοδήποτε τρόπο η μέσα που, κατά την κρίση της, είναι πρόσφορα προκειμένου να διαπιστώσει την ανάγκη εφαρμογής της αιτούμενης θεραπείας. 5.Σε περίπτωση απορριπτικής απόφασης οι ενδιαφερόμενοι δικαιούνται μέσα σε προθεσμία 20 ημερών από την ημερομηνία της συνεδρίασης της Υγειονομικής Επιτροπής, να ζητήσουν την επανεξέταση της αίτησής τους, με την απαραίτητη προϋπόθεση ότι θα προσκομίσουν πρόσθετα δικαιολογητικά, πάντοτε όμως για την ίδια πάθηση. 6.Ο τρόπος και τα μέσα παρακολούθησης από το Ταμείο της πρέπουσας εφαρμογής των παραπάνω θεραπειών ορίζονται με απόφαση του Δ.Σ. 7.Τα επιδόματα αυτού του άρθρου καταβάλλονται αδιάφορα από άλλες χρηματικές παροχές που, ενδεχόμενα, χορηγεί το Ταμείο ή από αντιμισθία του εργοδότη. 8.Σε καμιά περίπτωση η έγκριση της Υγειονομικής Επιτροπής για την εφαρμογή μιας από τις παραπάνω θεραπείες και η χορήγηση του σχετικού επιδόματος δεν συνεπάγεται άδεια απουσίας από την εργασία». Το άρθρ. 24 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 16 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). ΕΠΙΔΟΜΑ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Άρθρ.25.-«1.Αν ο άμεσα ασφαλισμένος γίνει ανίκανος για εργασία εξαιτίας ασθένειας, που δεν οφείλεται σε δόλο του ίδιου και που έχει σαν συνέπεια να απέχει απ’ τη δουλειά του, δικαιούται επίδομα ασθένειας. 2.Το επίδομα ασθένειας καταβάλλεται μόνο για ανικανότητα που παρατείνεται πέρα από τρεις μέρες από την τέταρτη μέρα της αναγγελίας της στο Ταμείο και εφόσον διαρκεί το περισσότερο μέχρι 180 μέρες, στο σύνολό της, μέσα στο τελευταίο 12μηνο, υπό τη συμπλήρωση του παραπάνω αριθμού ημερών, και εξαιτίας οποιασδήποτε ασθένειας. 3.Σε ιδιαίτερα σοβαρές παθήσεις, συνέπεια των οποίων είναι η συνέχιση της ανικανότητας για εργασία πέρα από το πιο πάνω διάστημα, το Δ.Σ. έχει την δυνατότητα, ύστερα από γνώμη της Υγειονομικής Επιτροπής, να παρατείνει την περίοδο επιδότησης μέχρι 180 ακόμη μέρες. Σελ. 724,24(α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 76 4.Προκειμένου οι περιπτώσεις αυτές να εισαχθούν στην Υγειονομική Επιτροπή, απαραίτητη είναι η βεβαίωση της πάθησης με ειδική πράξη του Διευθυντή της Κλινικής και του διοικητικού Διευθυντή Κρατικού Νοσοκομείου (Διοικητική Πράξη). 5.Αν, στη περίπτωση ασφαλισμένου που συμπλήρωσε το χρονικό διάστημα, επιδότησης των 180 ημερών της παρ. 2, μεσολαβήσει σύντομη περίοδος ικανότητας, για να χορηγηθεί εκ νέου επίδομα ασθένειας για ανικανότητα που είναι συνέπεια της ίδιας ή οποιοσδήποτε άλλης πάθησης, ακολουθείται η εγκριτική διαδικασία της παρ. 3 και απαιτείται η προσκόμιση της Βεβαίωσης (Διοικητική Πράξη) της παρ. 4 αυτού του άρθρου. 6.Το ποσό του επιδόματος ασθένειας ορίζεται ίσο με τα 60% του βασικού μισθού, όπως διαμορφώνεται με την Α.Τ.Α. η οποιοδήποτε άλλο σύστημα αναπροσαρμογής και με το επίδομα για πολυετή υπηρεσία του ασφαλισμένου και του παρέχεται και για τις μη εργάσιμες μέρες. Το παραπάνω βασικό επίδομα προσαυξάνεται κατά 5% για κάθε προστατευόμενο μέλος οικογένειας απ’ αυτά που αναφέρονται στο άρθρ. 4 και μέχρι τρία το πολύ μέλη. 39.Θ.γ.4 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 69 Όποιος νοσηλεύεται με δαπάνες του Ταμείου σε κάθε είδους θεραπευτήρια, κλινικές, νοσοκομεία, σανατόρια και αναρρωτήρια δικαιούται τα 2/3 του επιδόματος ασθένειας, εφόσον συντηρεί μέλη οικογένειας σύμφωνα με το άρθρ. 4, και το 1/3 αυτού, αν δεν βαρύνεται με οποιοδήποτε τρόπο με συντήρηση μελών οικογένειας. 8.Εφόσον ο ασφαλισμένος παίρνει αντιμισθία από τον εργοδότη όσο διαρκεί η αποχή του απ’ τη δουλειά εξαιτίας της ασθένειας, το ποσό του επιδόματος μειώνεται έτσι ώστε το σύνολο της αντιμισθίας και του επιδόματος ασθένειας να μην είναι μεγαλύτερο απ’ την αντιμισθία που καταβάλλονταν στον ασφαλισμένο πριν απ’ την εκδήλωση της ανικανότητας. 9.Μέρες ανικανότητας για τις οποίες το Ταμείο δε καταβάλλει το επίδομα στον ασφαλισμένο, γιατί αυτός παίρνει ολόκληρη την αντιμισθία του από τον εργοδότη, δεν συνυπολογίζεται στις πιο πάνω 180 ή μέχρι 360 μέρες επιδότησης. 10.Η διαπίστωση της ανικανότητας του ασφαλισμένου για εργασία γίνεται από το θεράποντα γιατρό και εγκρίνεται απ’ τον Αρχίατρο του Ταμείου. Ειδικότερα, σε περίπτωση που η ανικανότητα παρατείνεται πέρα των 20 ημερών, το Ταμείο έχει τη δυνατότητα να παραπέμψει τον ασφαλισμένο στην Υγειονομική Επιτροπή, με εισήγηση του Αρχίατρου». Το άρθρ. 25 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 1 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-6-1988) Προστατευόμενα μέλη οικογενείας άρθρ. 17 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). ΕΠΙΔΟΜΑ ΚΥΟΦΟΡΙΑΣ, ΛΟΧΕΙΑΣ,  ΘΗΛΑΣΜΟΥ Άρθρ.26.-«1.Στις ασφαλισμένες από ίδιο δικαίωμα, που απέχουν από την εργασία τους με άδεια μητρότητας (κυοφορίας και λοχείας), παρέχεται από το Ταμείο επίδομα, που είναι ίσο με το ποσό του επιδόματος ασθένειας, όπως καθορίζεται στην παρ. 6 του άρθρ. 25 και για χρονικό διάστημα 49 ημερών πριν (επίδομα κυοφορίας) και 49 ημερών μετά τον τοκετό (επίδομα λοχείας). 2.Το επίδομα μητρότητας χορηγείται με την προσκόμιση ιατρικού πιστοποιητικού, που να βεβαιώνει την πιθανή ημερομηνία τοκετού, ύστερα από έγκριση του Αρχίατρου και η καταβολή του αρχίζει πάντοτε από την ημερομηνία που η ασφαλισμένη κάνει χρήση της άδειας μητρότητας. 3.Η διάταξη της παρ. 8 του προηγουμένου άρθρου εφαρμόζεται ανάλογα και στην περίπτωση χορήγησης του επιδόματος μητρότητας. 4.Σε άμεσα ασφαλισμένες του Ταμείου χορηγείται σε περίπτωση τοκετού, επίδομα θηλασμού εφόσον το νεογέννητο βρίσκεται στη ζωή και για όσο χρονικό διάστημα χορηγείται το επίδομα λοχείας. Το ποσό του επιδόματος αυτού δεν μπορεί να είναι ανώτερο από το 5πλάσιο του ημερομισθίου ανειδικεύτου εργάτη, όπως αυτό ισχύει στην αρχή κάθε χρόνου». Το άρθρ. 26 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 18 Π.Δ 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). ΔΑΠΑΝΕΣ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ Άρθρ.27.-«Α.Στο εσωτερικό. 1.Αν στον τόπο που μένει ο ασθενής δεν είναι δυνατή η παροχή της πρέπουσας υγειονομικής περίθαλψης για την ασθένειά του, το Ταμείο καταβάλλει τις δαπάνες μετάβασης, παραμονής και επιστροφής του ασθενή, και σε ανάγκη και του συνοδού του, απ’ τον τόπο της διαμονής στο κοντινότερο κέντρο, όπου είναι δυνατή η παροχή της πρέπουσας, για την περίπτωση, υγειονομικής περίθαλψης. 2.Την ανάγκη μετακίνησης του ασθενή και της συνόδευσής του εγκρίνει ο Αρχίατρος του Ταμείου, ύστερα από πρόταση του θεράποντος γιατρού και βεβαίωση, υπογραφόμενη από τον επιστημονικό και το διοικητικό Διευθυντή του Κρατικού Νοσοκομείου του Νομού απ’ την οποία να φαίνεται ότι δεν είναι δυνατή εκεί η διάγνωση ή η θεραπεία της πάθησης. 3.Τα έξοδα μετάβασης και επιστροφής του ασθενή και του συνοδού του, από τον τόπο της διαμονής τους στον τόπο της περίθαλψης, υπολογίζονται με βάση εισιτήριο Β΄ θέσης τραίνου ή πλοίου ή το εισιτήριο για τα άλλα μέσα συγκοινωνίας. 4.Για να αντιμετωπισθούν ιδιαίτερα εξαιρετικές και κατεπείγουσες περιπτώσεις, μπορεί να εγκριθεί από τον Αρχίατρο ή τον ελεγκτή γιατρό του Ταμείου ύστερα από γνωμάτευση του θεράποντος γιατρού, η μετακίνηση του ασθενή ασφαλισμένου και του συνοδού του και με άλλα μεταφορικά μέσα, όπως ασθενοφόρο αυτοκίνητο, αεροπλάνο ή ελικόπτερο. 5.Στις κατεπείγουσες περιπτώσεις η έγκριση του Αρχίατρου είναι δυνατό να δίνεται και μετά τη μετακίνηση, πάντα όμως με τις προϋποθέσεις της παρ. 2 του άρθρου αυτού. 6.Για τη μετακίνηση παιδιών ηλικίας μέχρι 12 ετών, λογίζεται πάντα αναγκαία η παρακολούθησή τους από συνοδό. (Αντί για τη σελ. 724,25) Σελ. 724,25(α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 77 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 39.Θ.γ.4 70 7.Έξοδα μετακίνησης και παραμονής καταβάλλονται από το Ταμείο και στην περίπτωση, που ασφαλισμένος καλείται να εξεταστεί από την Υγειονομική Επιτροπή. 8.Για τη αντιμετώπιση των εξόδων παραμονής του συνοδού και του πάσχοντα ασφαλισμένου, εκτός θεραπευτηρίου, το Ταμείο καταβάλλει ημερήσιο ποσό, το οποίο δεν μπορεί να υπερβαίνει το τριπλάσιο του ημερομίσθιου ανειδίκευτου εργάτη, όπως ισχύει στην αρχή κάθε χρόνου. Έξοδα διατροφής δεν καλύπτονται από το Ταμείο σε καμιά περίπτωση μετακίνησης στο εσωτερικό. Β.Στο εξωτερικό. 1.Στις περιπτώσεις μετακίνησης ασφαλισμένων για νοσηλεία στο εξωτερικό με τις προϋποθέσεις α)της παρ. 1 του Κεφ. Β΄ του άρθρ. 18 και β)της παρ. 4 του ίδιου άρθρου του Ταμείου καλύπτει, σε ποσοστό μέχρι 80% και 100% αντίστοιχα τις δαπάνες: αα.Μετάβασης και επιστροφής του πάσχοντα, του συνοδού του και του τυχόν δότη, με βάση εισιτήριο Β΄ θέσης τραίνου ή πλοίου, ή τουριστικής θέσης αεροπλάνου. ββ.Διαμονής του πάσχοντα, του συνοδού του και του τυχόν δότη σε ξενοδοχείο Β΄ κατηγορίας. γγ.Διατροφής του πάσχοντα -εκτός θεραπευτηρίου- του συνοδού του και του τυχόν δότη. 2.Ειδικά για την αντιμετώπιση των δαπανών διατροφής των προσώπων του εδαφ. γγ της προηγούμενης παραγράφου το Ταμείο καταβάλλει ημερήσιο ποσό δραχμών, το ύψος του οποίου δεν μπορεί να είναι ανώτερο από το διπλάσιο του ημερομίσθιου ανειδίκευτου εργάτη, όπως αυτό ισχύει στην αρχή κάθε χρόνου. 3.Το Ταμείο δεν καταβάλλει ούτε συμμετέχει στις δαπάνες μετακίνησης, όπως προσδιορίζονται στις παρ. 1 και 2 της Β΄ περιόδου του άρθρου αυτού, στην περίπτωση του άρθρ. 18 παρ. 2 Κεφ. Β΄». Το άρθρ. 27 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 19 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-6-1988). ΕΞΟΔΑ ΚΗΔΕΙΑΣ Άρθρ.28.-«1.Σε περίπτωση θανάτου ασφαλισμένου χορηγείται εφάπαξ βοήθημα για την αντιμετώπιση των εξόδων κηδείας του, το ποσό του οποίου δεν μπορεί να υπερβεί το 50πλάσιο του ημερομίσθιου ανειδίκευτου εργάτη, όπως αυτό ισχύει στην αρχή κάθε χρόνου. 2.Το βοήθημα για τα έξοδα κηδείας καταβάλλεται σε κείνον που υποβάλλει τα σχετικά δικαιολογητικά εφόσον προκύπτει ότι είναι αυτός που φρόντισε για ην κηδεία του ασφαλισμένου. Σελ. 724,26(α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 78 3.Το παραπάνω βοήθημα καταβάλλεται ανεξάρτητα από το ύψος του ποσού των δαπανών, που πραγματοποιήθηκαν για την κηδεία. Αν η προσκόμιση δικαιολογητικών δαπανών είναι αδύνατη (κηδεία σε χωριό κ.λπ.), το Δ.Σ. έχει τη δυνατότητα να ζητήσει την προσκόμιση αποδεικτικών στοιχείων, που να είναι θεωρημένα από την επιτόπια αστυνομική ή κοινοτική ή εκκλησιαστική Αρχή. 4.Αν ο θάνατος του ασφαλισμένου συμβεί στο εξωτερικό, καταβάλλονται και τα έξοδα ταρίχευσης και μεταφοράς του σορού, με την προσκόμιση, σε επίσημη μετάφραση, των σχετικών παραστατικών, που πρέπει να είναι θεωρημένα απ’ την αρμόδια Ελληνική Προξενική Αρχή ή από την αρμόδια Αστυνομική ή άλλη Δημόσια Αρχή». Το άρθρ. 28 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 20 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). 39.Θ.γ.4 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 71 ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΤΙΣ ΔΑΠΑΝΕΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ Άρθρ.29.-«1.Ο ασφαλισμένος συμμετέχει στις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης καταβάλλοντας τα παρακάτω ποσοστά: α)5% στη δαπάνη παροχής ιατρικής αντίληψης. β)10% στη δαπάνη αγοράς φαρμάκων. γ)10% στη δαπάνη αγοράς γυαλιών, προθέσεων και θεραπευτικών μέσων. δ)20% για τεχνητά δόντια. 2.Ο ασφαλισμένος δεν συμμετέχει στις δαπάνες περίθαλψης των παρακάτω περιπτώσεων. α)Σε ατύχημα από βίαιο γεγονός που συνέβηκε στην εργασία ή με αφορμή την εργασία. β)Σε καρκινοπαθείς, που υποβάλλονται σε θεραπεία με ακτινοβολίες, χημειοθεραπεία μεταγγίσεις κ.λπ. γ)Σε εξετάσεις κάθε φύσης από την Υγειονομική Επιτροπή του Ταμείου. δ)Κατά την διάρκεια νοσηλείας, του ασφαλισμένου με δαπάνες του Ταμείου. ε)Για θεραπευτικές επισκέψεις σε οδοντογιατρό, με εξαίρεση την τοποθέτηση τεχνητών δοντιών, που ισχύει το ποσοστό συμμετοχής του εδαφ. δ΄ της παρ. 1 αυτού του άρθρου. στ)Για εξετάσεις και θεραπεία παιδιών ασφαλισμένων, τα οποία υποφέρουν από μεσογειακή αναιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία και άλλες συγγενείς αναιμίες καθώς και από υποφυσιογενή νανισμό. ζ)Για συντηρητική αγωγή διαβητικών με ινσουλίνη. Όταν αυτή γίνεται στο σπίτι, εκτός από τη χορήγηση της ινσουλίνης καταβάλλεται και δαπάνη των συρίγγων και των TESTS. η)Για εξετάσεις και θεραπεία νεφροπαθών. θ)Για εξετάσεις και θεραπεία αιμορροφιλικών. ι)Για θεραπευτική ή συντηρητική αγωγή ασφαλισμένων που πάσχουν από τα νοσήματα φαινολκετονουρίας και κοιλιοκάκης ή από άλλες παθήσεις της ίδιας ή παρόμοιας φύσης και σοβαρότητας». Το άρθρ. 29 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 21 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ -  ΒΙΒΛΙΑΡΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Άρθρ.30.-«1.Στις παροχές του Κλάδου Ασθένειας του Ταμείου έχουν δικαίωμα οι ασφαλισμένοι μόλις συμπληρώσουν τρεις μήνες υπαγωγής στην ασφάλιση αυτού, για όσο χρόνο έχουν την ιδιότητα του ασφαλισμένου και για έξι μήνες μετά την αποβολή της και οι συνταξιούχοι ασφαλισμένοι για όσο χρόνο διατηρούν την ιδιότητα του συνταξιούχου και για έξι μήνες μετά τη διακοπή της σύνταξης. 2.Τα μέλη οικογενείας ασφαλισμένων έχουν δικαίωμα στις πιο πάνω παροχές σύμφωνα με τα παρακάτω και εφόσον ο άμεσα ασφαλισμένος συμπληρώσει τις προϋποθέσεις της προηγούμενης παραγράφου. α.Η σύζυγος ή ο σύζυγος, από την προσκόμιση της ληξιαρχικής πράξης του γάμου. β.Τα παιδιά, από την ημερομηνία γέννησής τους ή από την ημερομηνία προσκόμισης της σχετικής Πράξης ή δικαστικής Απόφασης για τη νομιμοποίησή τους, αναγνώρισή τους ή υιοθεσία τους και στην περίπτωση προγονών, από την ημερομηνία υποβολής της αίτησης για την υπαγωγή τους στην ασφάλιση. γ.Τα λοιπά προστατευόμενα μέλη, 3 μήνες μετά την ημερομηνία υποβολής της αίτησης για την υπαγωγή τους στην ασφάλιση. 3.Τα προστατευόμενα μέλη, όπως αυτά ορίζονται το άρθρ. 4 του καταστατικού αυτού, διατηρούν το δικαίωμά τους για παροχές και όταν ο άμεσα ασφαλισμένος αποβάλει την ιδιότητά του αυτή, για έξι (6) μήνες εκείνα για τα οποία δεν καταβάλλεται πρόσθετη εισφορά και για 3 μήνες εκείνα για τα οποία καταβάλλεται πρόσθετη εισφορά. 4.Στη περίπτωση που ο άμεσα ασφαλισμένος στρατευτεί, η ασφάλιση των προστατευόμενων μελών της οικογενείας του συνεχίζεται και για όσο χρόνο διαρκεί η στράτευσή του , ανεξάρτητα αν ο τελευταίος παίρνει ή όχι ολόκληρες ή μέρος από τις αποδοχές του ή ειδικά επιδόματα που, ενδεχόμενα, του χορηγούνται σαν αντιμισθία από άλλη πηγή. 5.Την ασφαλιστική ικανότητα για κάλυψη κινδύνων ασθένειας, αποδεικνύει ειδικό βιβλιάριο με το οποίο εφοδιάζονται όσοι δικαιούνται παροχές από το Ταμείο. Ο τύπος του βιβλιαρίου ασθένειας καθορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. και μπορεί να είναι διαφορετικός για τους ασφαλισμένους υπαλλήλους της Τράπεζας, τους συνταξιούχους και τα μέλη της οικογένειάς τους». Το άρθρ. 30 αντικαταστάθηκε ως άνω από το Άρθρ.4.-«1.Ως μέλη οικογενείας των ησφαλισμένων και συνταξιούχων εξαιρέσει των λόγω θανάτου τοιούτων νοούνται: «α)Η σύζυγος ή ο σύζυγος. Η περιπτ. α΄ τροποποιήθηκε ως άνω από το άρθρ. 22 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). (Αντί για τη σελ. 724,27(β) Σελ. 724,27(γ) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 79 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 39.Θ.γ.4 72 ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Άρθρ.31.-«1.Η Υγειονομική Επιτροπή αποτελείται από: α)Τον Αρχίατρο του Ταμείου ως Πρόεδρο, με αναπληρωτή αυτού ιατρό του Ταμείου, που ορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. β)Δύο γιατρούς που ορίζονται από το Δ.Σ. του Ταμείου. Χρέη εισηγητού στην Υγειονομική Επιτροπή εκτελεί ο Δ/ντής του Ταμείου ή ο αναπληρωτής του. 2.Στην Υγειονομική Επιτροπή συμμετέχει χωρίς  ψήφο όταν κρίνεται αναγκαίο και ένας γιατρός της  πάθησης του ασθενή, που προτείνεται από τον τελευταίο ή τον Πρόεδρο της Επιτροπής». Το άρθρ. 31 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 23 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97), (Διορθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988) Άρθρ.32.-«1.Για την παροχή υγειονομικής περίθαλψης στους ασφαλισμένους των περιφερειών των επαρχιακών υποκαταστημάτων της Τράπεζας εφαρμόζονται όλες οι διατάξεις του παρόντος. 2.Η συγκέντρωση των δικαιολογητικών για τις δαπάνες και των άλλων παραστατικών στοιχείων, που έχουν σχέση με την υγειονομική περίθαλψη των ασφαλισμένων που αναφέρονται στην προηγούμενη παράγραφο, και στη συνέχεια η υποβολή τους στο Ταμείο, γίνεται από υπάλληλο του επαρχιακού υποκαταστήματος, ο οποίος ορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. του Ταμείου, με την οποία καθορίζεται επίσης και το ποσόν της αποζημίωσής του για την απασχόλησή του αυτή, που δεν μπορεί όμως να είναι μεγαλύτερο από το 20% του μισθού του. Ο υπάλληλος αυτός κάνει την πιο πάνω εργασία σύμφωνα με τις οδηγίες του Διευθυντή του Ταμείου». Το άρθρ. 32 αντικαταστάθηκε ως άνω από το άρθρ. 24 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-6-1988) Άρθρ.33.-1.Η χορήγησις των υπό του παρόντος προβλεπομένων πάσης φύσεως παροχών άρχεται από της 1ης Ιαν. 1956, αφ’ ης παύει η υπό του Ι.Κ.Α. χορήγησις οιασδήποτε παροχής του κλάδου ασθενείας εις τα εν άρθρ. 3 και 4 αναφερόμενα πρόσωπα. Άρθρ.34.-Ως ημερομηνία ενάρξεως της λειτουργίας του κλάδου ασθενείας και της καταβολής των περί ων το άρθρ. 5 του παρόντος εισφορών ορίζεται η 1η Απρ. 1955. Σελ. 724,28(γ) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 80 άρθρ. 2 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). β)Τα άγαμα τέκνα (νόμιμα, νομιμοποιηθέντα, υιοθετηθέντα, αναγνωρισθέντα) προγονοί και επί ησφαλισμένης ή θήλεος συνταξιούχου και τα νόθα ως κάτωθι άρρενα μη διατελούντα εν στρατεύσει μέχρι και του 21ου έτους της ηλικίας των εφ’ όσον δεν εργάζονται και δεν είναι ησφαλισμένα εις έτερον ασφαλιστικόν Οργανισμόν, μέχρι δε του 25ου έτους της ηλικίας των, συμπεριλαμβανομένου εφ’ όσον συνεχίζουν τας σπουδάς των εις ανωτέρας ή ανωτάτας ανεγνωρισμένας υπό του Κράτους Σχολάς. Θήλεα άγαμα η έν χηρεία ή διαζευγμένα τέκνα, εφ’ όσον δεν ασκούν βιοποριστικόν επάγγελμα, συντηρούνται παρά των γονέων των και δεν είναι ησφαλισμένα εις έτερον Ασφαλιστικόν Οργανισμόν δι’ ασθένειαν. «γ)Η μητέρα και ο πατέρας καθώς και οι θετοί γονείς με τις ίδιες προϋποθέσεις που ασφαλίζονται και οι φυσικοί». Η περιπτ. γ΄ τροποποιήθηκε ως άνω από το άρθρ. 2 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-61988). (Αντί για τη σελ. 724,11) Σελ. 724,11(α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 63 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 39.Θ.γ.4 56 «δ)Οι ορφανοί πατρός και μητρός αδελφοί και εγγονοί, οι ορφανοί μόνον πατρός ή μητρός αδελφοί, ως και οι ορφανοί μόνον πατρός εγγονοί εφ’ όσον ο επιζών γονεύς λογίζεται κατά τ’ ανωτέρω μέλος της οικογενείας του ησφαλισμένου και εφ’ όσον πληρούνται αι δια την ασφάλισιν απαιτούμεναι προϋποθέσεις μέχρι συμπληρώσεως των μεν εγγονών και αρρένων αδελφών του 18ου έτους της ηλικίας των των δε θηλέων αδελφών τους 25ο έτους εφ’ όσον είναι άγαμοι και δε ασκούν βιοποριστικόν επάγγελμα. Ωσαύτως δύνανται, κατ’ εξαίρεσιν, να ασφαλίζωνται άρρενες και θήλεις αδελφοί και πέραν των ανωτέρω ορίων ηλικίας εφ’ όσον τυγχάνουν ορφανοί πατρός και μητρός, συντηρούνται αποκλειστικώς υπό του ησφαλισμένου, είναι άποροι και ανίκανοι προς πάσαν εργασίαν με ποσοστόν αναπηρίας άνω των 66% διαπιστουμένης της αναπηρίας δι’ αποφάσεως της οικείας Υγειονομικής Επιτροπής του Ταμείου, εις ην δέον να μετέχη και είς ιατρός κύρους της ειδικότητος της παθήσεως οριζόμενος υπό του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου. Επί περιπτώσεων όμως ορφανών πατρός και μητρός θηλέων αδελφών ή και πατρός μόνον εφ’ όσον αύται είναι άγαμοι και δεν ασκούν βιοποριστικόν τι επάγγελμα και η συντήρησις των βαρύνει τον ησφαλισμένον, η ασφάλισίς των συνεχίζεται άμα τη συμπληρώσει του 50ού έτους της ηλικίας των και εφεξής επί καταβολή προσθέτου εισφοράς εξ 1 1/2% επί των αποδοχών του ησφαλισμένου. Το αυτό ισχύει και δια τας εν χηρεία υπό τας ανωτέρω προϋποθέσεις τελούσας αδελφάς». Το εδάφ. δ΄ ετροποποιήθη ως άνω δια του Β.Δ. 108 της 8/25 Φεβρ. 1967 (ΦΕΚ Α΄ 23). 2.Τα πρόσωπα περί ων η προηγουμένη παράγραφος θεωρούνται ως μέλη της οικογενείας του ησφαλισμένου ή του συνταξιούχου εφ’ όσον συμβιούσι μετ’ αυτού και η συντήρησίς των προκειμένου περί των υπό στοιχ. β, γ και δ κατηγοριών βαρύνει κυρίως αυτόν. Θεωρείται ότι υπάρχει συμβίωσις και εάν δια σοβαρούς λόγους (σπουδών, υγείας, μεταθέσεως, προκεχωρημένης ηλικίας), κρινομένους υπό του Διοικητικού Συμβουλίου ο σύζυγος ή η σύζυγος ή τα τέκνα, ή η μήτηρ ή ο πατήρ δεν διαμένωσι προσωρινώς υπό την αυτήν στέγην, δια δε τους αδελφούς και εγγονούς εφ’ όσον προϋπήρχε συμβίωσις. Τα τέκνα των θηλέων ησφαλισμένων εφ’ όσον συμβιούσι μετ’ αυτών και η συντήρησίς των βαρύνει κυρίως τους ησφαλισμένους περιλαμβάνονται εις τα περί ων η προηγουμένη παράγραφος προστατευόμενα μέλη της οικογενείας. α)Αποκλείονται όμως της ασφαλίσεως όταν ο σύζυγος της ησφαλισμένης είναι ησφαλισμένος εις έτερον Ταμείον υπό τους αυτούς όρους και εις την αυτήν έκτασιν ως προς τα δικαιούχα τέκνα, ως και η σύζυγος αυτού. Σελ. 724,12 (α) Τεύχος ΙΑ-4-1 Σελ. 64 β)Όταν υπό τας προϋποθέσεις του εδαφ. α΄ η ησφαλισμένη προτιμά το Ταμείον Ασφαλίσεως Προσωπικού Εμπορικής Τραπέζης της Ελλάδος, δύναται να ασφαλίση τα τέκνα αυτής εις το Ταμείον τούτο, υποχρεούμενη εις καταβολήν προσθέτου εισφοράς δι’ έκαστον ασφαλιζόμενον τέκνον εξ 1 1/2% επί των αποδοχών αυτής. Η ασφάλισις ενεργείται κατόπιν αιτήσεως της ησφαλισμένης. 3.Εις περίπτωσιν τέκνων ανικάνων προς πάσαν εργασίαν η ιατρική περίθαλψις συνεχίζεται και πέραν των ως άνω ορίων ηλικίας. «4.Οι άμεσα ασφαλισμένοι και συνταξιούχοι του Ταμείου μπορούν, εφόσον υπάγονται συγχρόνως από δικό τους δικαίωμα και στην ασφάλιση άλλου ασφαλιστικού οργανισμού, για τον Κλάδο Υγείας, να ζητήσουν τη διαγραφή τους από τον Κλάδο Ασθενείας του ΤΑΠΕΤΕ. Στη περίπτωση αυτή η διαγραφή από τον Κλάδο Ασθένειας του Ταμείου γίνεται ύστερα από αίτηση του δικαιούχου και μπορεί να μεταβάλλεται αλλά πάντοτε ύστερα από την παρέλευση τουλάχιστον 2 ετών από την προηγούμενη διαγραφή. Η υποχρεωτική καταβολή των εισφορών διακόπτεται από την πρώτη του επόμενου μήνα μετά την υποβολή της αίτησης για διαγραφή». Η παρ. 4 τροποποιήθηκε ως άνω από το άρθρ. 2 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-6-1988). Το άρθρ. 4 ετροποποιήθη ως άνω δια του Β.Δ. 286 της 18 Μαρτ./2 Απρ. 1966 (ΦΕΚ Α΄ 77). 39.Θ.γ.4 Ταμεία Επικουρικής Ασφαλ.και Προνοίας Προσ.Εμπορικής Τράπεζας Ελλάδας 57 Πόροι του Κλάδου Ασθενείας Άρθρ.5.-1.«Πόροι του Κλάδου Ασθενείας είναι: α)Μηνιαία εισφορά των ησφαλισμένων ίση προς 3% επί των μηνιαίων αποδοχών αυτών παρακρατουμένη και αποδιδομένη υπό της Τραπέζης. β)Μηνιαία εισφορά του εργοδότου ίση προς 6% επί των αποδοχών των ησφαλισμένων αποδιδομένη ταυτοχρόνως μετά της εισφοράς αυτών. «γ)Μηνιαία εισφορά των παρά τω Κλάδω Ασθενείας ησφαλισμένων συνταξιούχων ίση προς 3% επί της καταβαλλομένης αυτοίς συντάξεως παρά του Ταμείου Επικουρικής Ασφαλίσεως Προσωπικού Εμπορικής Τραπέζης της Ελλάδος, ως και της τοιαύτης παρά του ΙΚΑ. Επί ησφαλισμένων συνταξιούχων του Ταμείου μη συνταξιοδοτουμένων υπό του ΙΚΑ και απασχολουμένων εις ιδίαν αυτοτελή εργασίαν ή εξηρτημένην τοιαύτην, η ανωτέρω εισφορά ορίζεται εις 6% επί της καταβαλλομένης αυτοίς συντάξεως παρά του Ταμείου». δ)Αι πρόσοδοι εκ της περιουσίας του Κλάδου Ασθενείας. ε)Τα πάσης φύσεως έσοδα εκ συμμετοχής των ησφαλισμένων εις τας δαπάνας ιατρικής περιθάλψεως. ς)Παν έσοδον πραγματοποιούμενον εκ χαριστικής αιτίας. «2.Η εισφορά της περιπτ. γ΄ της παρ. 1 παρακρατείται από το ΤΕΑΠΕΤΕ, κατά την καταβολή της χορηγούμενης απ’ αυτό σύνταξης και αποδίδεται στον Κλάδο Ασθενείας στο τέλος κάθε εξαμήνου». Το πρώτο εδάφιο αντικαταστάθηκε ως άνω από την παρ. 1 άρθρ. 3 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-6-1988) Αι διέπουσαι τον Κλάδον Προνοίας διατάξεις όσον αφορά τον τρόπον και χρόνον καταβολής ή αποδόσεως παρά των υποχρέων των δυνάμει του παρόντος άρθρου εισπραττομένων εισφορών ως και των προσθέτων τελών και τόκων υπερημερίας εν περιπτώσει καθυστερήσεως, εφαρμόζονται αναλόγως και δια τον Κλάδον Ασθενείας». 3.Οι ησφαλισμένοι παρά τω Κλάδω Ασθενείας συνταξιούχοι υποχρεούνται να προσκομίσωσιν ανά εξάμηνον βεβαίωσιν του Ι.Κ.Α. ως και παν έτερον κατά την κρίσιν του Ταμείου αποδεικτικόν στοιχείον περί του ποσού της λαμβανομένης παρά τούτων συντάξεως εκ του εν λόγω Οργανισμού». Το άρθρ. 5 τροποποιηθέν δια του Β.Δ. 242 της 30 Μαρτ./5 Μαΐου 1961 (ΦΕΚ Α΄ 74), ετροποποιήθη εκ νέου ως άνω κατά το εδάφ. γ΄ της παρ. 1 και την παρ. 2 δια του Β.Δ. 275 της 29 Μαρτ./7 Απρ. 1973 (ΦΕΚ Α΄ 81). «Οι ασφαλισμένοι συνταξιούχοι του Ταμείου που δεν συνταξιοδοτούνται από οργανισμό κύριας ασφάλισης, έχουν υποχρέωση επίσης να καταθέτουν κάθε εξάμηνο υπεύθυνη δήλωσή τους για το αν απασχολούνται ή όχι σε δική τους η εξαρτημένη εργασία. Στην περίπτωση αυτή συντάσσεται η υπεύθυνη δήλωση που καθορίζεται από το άρθρ. 8 του Νόμ. 1599/1986 (ΦΕΚ 75 Α΄) και εφόσον δεν έχει καθορισθεί ακόμη ο τύπος αυτός χρησιμοποιείται η υπεύθυνη δήλωση του Ν.Δ. 105/1969». Το μέσα σε « » τελευταίο εδάφιο προστέθηκε από την παρ. 2 άρθρ. 3 Π.Δ. 225/13-20 Μαΐου 1988 (ΦΕΚ Α΄ 97) (Διόρθ. σφαλμ. στο ΦΕΚ Α΄ 143/28-6-1988). Μητρώον ησφαλισμένων Άρθρ.6.-1.Παρά τω Κλάδω Ασθενείας τηρείται μητρώον των ησφαλισμένων και συνταξιούχων κατά το υπό του Δ.Σ. οριζόμενον πρότυπον, όπερ ενημερούται εκάστοτε δια των απαραιτήτων νέων στοιχείων και εγγραφών. 2.Δια την τήρησιν και κανονικήν ενημέρωσιν του Μητρώου και την συμπλήρωσιν των βιβλιαρίων ασθενείας, έκαστος ησφαλισμένος και συνταξιούχος υποχρεούται όπως υποβάλη εις το Ταμείον εντός προθεσμίας 3 μηνών από της δημοσιεύσεως του παρόντος απογραφικόν δελτίον δεόντως συμπεπληρωμένον και τα υπό του Δ.Σ. ορισθησόμενα πιστοποιητικά. Οι εφεξής υπαγόμενοι εις την ασφάλισιν ή καθιστάμενοι συνταξιούχοι δέον όπως υποβάλλωσι τα κατά τα ανωτέρω δικαιολογητικά εντός τριών μηνών από της υπαγωγής των εις την ασφάλισιν του κλάδου ασθενείας. Υπηρεσία, Προσωπικόν του Κλάδου Ασθενείας