sgavela/cantemistner · Datasets at Hugging Face

tokens sequence	ner_tags sequence
[ "esplénica", "de", "33x13mm.\nDados", "los", "hallazgos", "radiológicos", "la", "paciente", "es", "valorada", "en", "Consultas", "de", "Ginecología", "y", "de", "Oncología", "Médica.\nSe", "completa", "estudio", "mediante", "mamografía", "bilateral", "que", "resulta", "normal.", "Y", "analítica", "con", "marcadores", "tumorales,", "que", "muestra", "elevación", "de", "los", "marcadores", "Ca", "15.3,", "de", "206,3", "(normal", "<35", "IU/ml)", "y", "Ca", "125,", "de", "2451,6", "(normal", "<", "35", "UI/ml).\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "seroso", "de", "alto", "grado", "ovárico", "estadio", "IV.\n\nTratamiento\nPresentado", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "tumores", "ginecológicos,", "se", "decide", "de", "forma", "consensuada", "iniciar", "tratamiento", "sistémico", "con", "esquema", "de", "quimioterapia", "basado", "en", "carboplatino", "y", "paclitaxel", "del", "cual", "ha", "recibido", "tres", "ciclos", "con", "excelente", "tolerancia,presentando", "únicamente", "estreñimiento", "grado", "2", "que", "se", "trató", "satisfactoriamente", "con", "laxantes.", "El", "plan", "establecido", "es", "administrar", "un", "total", "de", "cuatro", "ciclos", "de", "quimioterapia", "neoadyuvante", "y", "posteriormente", "presentar", "de", "nuevo", "en", "Comité", "de", "tumores", "para", "evaluar", "cirugía", "de", "intervalo.\n\nEvolución\nHa", "recibido", "hasta", "la", "fecha", "tres", "ciclos", "con", "excelente", "tolerancia,", "presentando", "únicamente", "estreñimiento", "grado", "2", "que", "se", "trató", "satisfactoriamente", "con", "laxantes.\nEl", "plan", "establecido", "es", "administrar", "un", "total", "de", "cuatro", "ciclos", "de", "quimioterapia", "neoadyuvante", "y", "posteriormente", "presentar", "de", "nuevo", "en", "Comité", "de", "tumores", "para", "evaluar", "cirugía", "de", "intervalo." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "18", "años", "sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "que", "consulta", "en", "julio", "de", "2018", "por", "tumoración", "cervical", "de", "rápido", "crecimiento", "y", "obstrucción", "nasal", "derecha.\n\nExploración", "física\nECOG", "0.", "Buen", "estado", "general,", "normohidratada,", "normocoloreada.", "Masa", "cervical", "derecha", "de", "aproximadamente", "7", "cm", "x", "6", "cm", "de", "diámetro,", "dura,", "adherida,", "no", "dolorosa", "a", "la", "palpación.", "Ruidos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "soplos.", "Murmullo", "vesicular", "conservado,", "sin", "estertores.", "Abdomen", "blando,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación,", "sin", "megalias.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "eco", "cervical", "se", "objetivan", "múltiples", "adenopatías", "en", "los", "niveles", "IIA,", "IIB", "y", "III", "derecho", "teniendo", "la", "de", "mayor", "tamaño", "localizada", "en", "el", "nivel", "IIA", "un", "diámetro", "máximo", "de", "4,8", "cm.\nEn", "TC,", "RM", "y", "PET", "se", "observa", "una", "lesión", "sólida", "tumoral", "agresiva", "de", "origen", "nasoetmoidal", "derecho", "con", "leve", "extensión", "contralateral,", "afectación", "marginal", "de", "orbita", "y", "seno", "maxilar", "derecho,", "así", "como", "seno", "esfenoidal", "y", "cranealmente", "fosa", "anterior,", "conglomerado", "adenopático", "cervical", "necrosado", "de", "5,3", "x", "2,6", "cm", "y", "una", "gran", "masa", "supraclavicular", "de", "4", "x", "2,8", "cm.", "Sin", "enfermedad", "a", "otros", "niveles.\nBiopsia", "de", "adenopatía", "cervical,", "material", "constituido", "en", "su", "mayor", "parte", "por", "una", "neoplasia", "maligna", "con", "rasgos", "histopatológicos", "e", "inmunofenotípicos", "compatibles", "con", "rabdomiosarcoma", "con", "positividad", "inmunohistoquímica", "para", "miogenina,", "myoD1,", "desmina", "y", "CD56,", "resultando", "negativas", "las", "inmunotinciones", "para", "CD45,", "CD2,", "CD3,", "CD20,", "citoqueratinas" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "AE1-AE3,", "S100,", "actina", "de", "músculo", "liso", "y", "calretinina.", "Se", "observa", "reordenamiento", "del", "gen", "FOXO1", "en", "todas", "las", "células", "tumorales", "evaluadas.\nBiopsia", "de", "médula", "ósea", "y", "citología", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "negativas.\n\nDiagnóstico\n", "Rabdomiosarcoma", "de", "cabeza", "y", "cuello.", "Probable", "alveolar", "(reordenamiento", "FOXO1).", "Localización", "nasoetmoidal", "(parameníngeo,", "desfavorable).", "Grupo", "III", "(enfermedad", "biopsiada", "no", "resecada).", "Tamaño", "no", "medido", "en", "TC", "ni", "RM.", "N1", "cervical", "y", "supraclavicular", "derecho.", "Grupo", "alto", "riesgo.\n\nTratamiento\nEl", "1", "de", "agosto", "de", "2018", "recibe", "el", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia", "según", "esquema", "VAC", "(vincristina,", "adriamicina,", "ciclofosfamida),", "ya", "que", "el", "hospital", "no", "dispone", "de", "dactinomicina", "al", "momento", "del", "diagnóstico", "y", "la", "enfermedad", "tiene", "un", "comportamiento", "muy", "agresivo,", "posteriormente", "continúa", "con", "3", "ciclos", "más", "de", "IVA", "(ifosfamida,", "vincristina,", "dactinomicina)", "y", "vincristina", "semanal", "durante", "7", "semanas", "obteniéndose", "una", "respuesta", "completa.", "Al", "no", "quedar", "enfermedad", "residual", "que", "resecar", "se", "decide", "tratamiento", "con", "radioterapia,", "recibe", "50,4", "Gy", "sobre", "volumen", "tumoral", "inicial", "en", "PET,", "1,8", "Gy/día,", "28", "fracciones", "entre", "noviembre", "y", "diciembre", "de", "2018", "junto", "con", "el", "5º", "y", "6º", "ciclo", "en", "los", "que", "sólo", "se", "administra", "ifosfamida", "por", "neuropatía", "y", "concurrencia", "con", "radioterapia.", "Ya", "en", "el", "7º,", "8º", "y", "9º", "ciclo", "se", "reanuda", "el", "esquema", "IVA,", "pero", "con", "reducción", "de", "dosis", "de", "vincristina", "al", "50", "%", "por", "neuropatía,", "finalizando", "el", "28" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "febrero", "de", "2019.", "En", "las", "pruebas", "de", "imagen", "de", "control", "se", "mantiene", "la", "respuesta", "completa", "por", "lo", "que", "inicia", "tratamiento", "de", "mantenimiento", "con", "vinorelbina", "y", "ciclofosfamida", "oral", "el", "31", "de", "mayo", "de", "2019.\nEsquema", "de", "tratamiento:", "IVA", "(x", "3-4", "ciclos),", "radioterapia,", "IVA", "(x", "5", "ciclos).", "Mantenimiento", "con", "vinorelbina", "y", "ciclofosfamida", "(x", "6", "ciclos).\n\nEvolución\nLa", "paciente", "desde", "el", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia", "tuvo", "una", "muy", "buena", "respuesta", "clínica,", "disminuyendo", "considerablemente", "el", "conglomerado", "adenopático", "cervical", "y", "desobstruyéndose", "el", "orifico", "nasal.", "Como", "toxicidad", "al", "tratamiento", "presentó", "neuropatía", "grado", "II", "a", "partir", "del", "3º-4º", "ciclo", "de", "predominio", "en", "manos", "que", "mejoró", "tras", "la", "reducción", "de", "dosis", "de", "vincristina", "y", "un", "episodio", "de", "neutropenia", "febril.", "Actualmente,", "está", "sin", "secuelas", "y", "lleva", "vida", "normal", "con", "el", "tratamiento", "de", "mantenimiento." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "60", "años", "sin", "antecedentes", "de", "interés,", "de", "origen", "rumano", "con", "dificultad", "para", "la", "comunicación", "por", "este", "motivo.\nConsultó", "en", "Urgencias", "de", "otro", "hospital", "por", "dolor", "lumbar", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "de", "intensidad", "progresiva.", "En", "dicho", "centro", "le", "pautan", "antiinflamatorios", "y", "solicitan", "resonancia", "magnética", "(RM)", "lumbar.\nEn", "dicha", "RM", "detectan", "alteraciones", "óseas", "por", "lo", "que", "remiten", "a", "su", "centro", "de", "referencia", "para", "continuar", "estudio.\nEn", "nuestro", "centro", "es", "valorado", "en", "medicina", "interna,", "donde", "refiere", "que", "el", "dolor", "lumbar", "es", "mas", "intenso", "y", "además", "asocia", "debilidad", "en", "miembros", "inferiores", "(MMII)", "con", "dificultad", "para", "la", "marcha.", "También", "refiere", "episodios", "de", "sudoración", "nocturna", "sin", "fiebre", "y", "pérdida", "de", "3", "Kg", "de", "peso", "desde", "que", "comenzó", "la", "clínica.\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general.", "Deshidratación", "leve,", "bien", "perfundido", "y", "normocoloreado.", "Eupneico.\nCyC:", "carótidas", "rítmicas", "y", "simétricas,", "no", "ingurgitación", "yugular,", "adenopatías", "<", "1cm", "en", "cadena", "cervical", "derecha.", "No", "adenopatías", "supraclaviculares", ",", "axilares", "ni", "inguinales.\nAC:", "rítmico,", "no", "soplos.\nAP:", "mvc", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.\nAbdomen:", "blando,", "depresible,", "doloroso", "a", "la", "palpación", "a", "nivel", "de", "hipocondrio", "derecho,", "con", "hepatomegalia", "de", "2", "traveses", "de", "dedo.", "RHA", "normales.", "No", "masas,", "no", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\nEII:", "no", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nNeurologica:", "consciente", "y", "orientado", "en", "las", "tres", "esferas.", "No", "afasias.", "Pares", "craneales", "normales.", "Fuerza", "en", "MMSS", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "en", "MMII", "conservada,", "sensibilidad", "conservada", "y", "simétrica.", "Marcha", "dificultada", "por", "la", "presencia", "de", "dolor.", "No", "dismetrías", "ni", "disdiadococinesias.\nPruebas", "complementarias\nRADIOGRAFIA", "TÓRAX:", "Índice", "cardiotorácico", "dentro", "de", "límites", "normales,", "no", "derrame", "pleural", "ni", "infiltrados", "agudos.\nRADIOGRAFÍA", "ABDOMEN:", "aire", "y", "contenido", "intestinal", "de", "distribución", "normal.", "Disminución", "del", "espacio", "vertebral", "L4-L5.\nRM", "DORSO-LUMBAR:", "CONCLUSION:", "proceso", "medular", "proliferativo", "/infiltrativo.", "Masa", "de", "partes", "blandas", "T12,", "L4,", "L5,", "S1,", "S2", "que", "condiciona", "estenosis", "del", "canal", "y", "obliteración", "foraminal", "bilateral", "de\nL4-L5-S1.\nTAC", "TORACO-ABDOMINO-PELVICO:", "CONCLUSION:", "Multiples", "LOEs", "hepáticas", ",", "que", "impresionan", "de", "metástasis", "como", "primera", "posibilidad,", "sin", "clara", "evidencia", "de", "neoplasia", "en", "otro", "órgano.", "Múltiples", "focos", "blasticos", "en", "columna", "dorsal,", "lumbar,", "esternón,", "parrilla", "costal", "y", "pelvis", "(¿", "metástasis", "?).\nBIOPSIA", "DE", "MÉDULA", "ÓSEA:", "medula", "que", "muestra", "una", "infiltración", "por", "una", "proliferación", "neoplásica", "formada", "por", "nódulos", "de", "células", "fusiformes", "AE1AE3+,", "EMA+,", "CD31,", "Vimentina-,", "CD56-,", "S100-,", "BCL2+,\nNF-,", "CKIT-,", "CD34-,", "CD99+,", "WT-,", "Calretinina,", "CK7-,", "TTF1-,", "Sinaptofisina-,", "P63+,", "FLI1-,", "PSA-,\nCromogranina-,", "CK20-.", "Metastasis", "de", "carcinoma", ",", "a", "descartar", "origen", "urotelial.\nBIOQUÍMICA:", "destaca", "GOT", "92,", "resto", "normal.\nHEMOGRAMA:", "Hb", "12.1,", "Plaquetas", "253000,", "Leucocitos", "12500,", "Neutrofilos", "9400,", "Linfocitos", "1800.\nCOAGULACIÓN:", "fibrinógeno", "681,", "resto", "normal.\nCISTOSCOPIA:", "Vejiga", "trabeculada", "y", "ligeramente", "hiperemica", "sin", "neoformaciones", "ni", "lesiones", "inflamatorias.\nPET:", "CONCLUSION:", "Hallazgos", "compatibles", "con", "patología", "maligna", "en", "afectación", "metastásica", "difusa", "ósea", "y", "hepática", "conocida,", "además", "de", "lesiones", "en", "fosa", "nasal" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "derecha", "y", "cavum", "(¿primario?)", "con", "afectación", "adenopática", "laterocervical", "bilateral.\nNASOFIBROSCOPIA:", "neoformación", "pediculada", "de", "porción", "inferior", "de", "etmoides", "anterior", "y", "neoformación", "a", "nivel", "de", "cavum", "con", "mucosa", "sangrante", "al", "tacto.", "Se", "realiza", "biopsia.\nANATOMÍA", "PATOLÓGICA", "DE", "BIOPSIA", "DE", "NASOFARINGE:", "carcinoma", "no", "queratinizante", ",", "compatible", "con", "carcinoma", "nasofaríngeo.", "EBER-.\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "nasofaríngeo", "estadio", "IV", "con", "metástasis", "ósesas.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "inició", "tratamiento", "con", "Carboplatino", "AUC", "6", "y", "Paclitaxel", "175", "mg/m2.\n\nEvolución\nCon", "el", "diagnostico", "final", "de", "carcinoma", "nasofaríngeo", "estadio", "IV", "con", "metástasis", "óseas", "y", "hepáticas", "iniciarmos", "tratamiento", "QT", "con", "Carboplatino-Taxol", "a", "las", "dosis", "previamente", "comentadas,", "con", "buena", "tolerancias.\nEl", "dolor", "óseo", "se", "controló", "con", "Oxicodona-Naloxona", "40/20", "mg", "+", "10/5", "mg", "cada", "12h", "y", "rescates", "de", "fentanilo", "sublingual", "100mcg", "a", "demanda.\nTras", "6", "ciclos", "de", "CB-Taxol", "realizamos", "TAC", "TAP", "en", "el", "que", "se", "objetiva", "respuesta", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "tanto", "en", "número", "como", "en", "tamaño", "y", "persistencia", "de", "los", "focos", "blasticos", "oseos", ".\nEl", "paciente", "actualmente", "continua", "con", "dicho", "esquema", "de", "tto.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "60", "años,", "exfumadora", "desde", "hace", "dos", "de", "4", "paquetes-año.", "Como", "antecedentes", "personales", "de", "interés,", "fue", "intervenida", "de", "hernia", "discal", "L5-S1", "en", "1981", "y", "de", "histerectomía", "por", "mioma", "uterino", "en", "2005.", "Presentó", "fractura", "vertebral", "de", "L3", "secundaria", "a", "traumatismo", "en", "2011,", "tratada", "de", "forma", "conservadora.", "Como", "antecedentes", "ginecológicos,", "una", "gestación", "y", "un", "parto", "vaginal.", "No", "precisa", "de", "tratamiento", "crónico.\nPresenta", "antecedentes", "familiares", "de", "cáncer", "de", "mama", "(su", "madre,", "hermana", "y", "abuela", "materna", "fallecieron", "por", "dicha", "causa)", "y", "de", "cáncer", "de", "colon", "(su", "padre", "y", "tía", "paterna,", "también", "fallecieron).\nComienza", "en", "noviembre", "de", "2016", "con", "clínica", "de", "dolor", "lumbar", "irradiado", "a", "glúteo", "derecho.", "El", "dolor", "va", "aumentando", "progresivamente,", "hasta", "acompañarse", "de", "pérdida", "de", "fuerza", "en", "miembro", "inferior", "izquierdo,", "por", "lo", "que,", "en", "marzo", "de", "2017,", "acude", "a", "Urgencias", "e", "ingresa", "a", "cargo", "de", "Medicina", "Interna", "para", "completar", "estudio.\n\nExploración", "física\nECOG-1,", "aunque", "en", "los", "días", "previos", "al", "ingreso", "el", "dolor", "y", "la", "impotencia", "funcional", "le", "limitan", "su", "actividad", "diaria.", "Presenta", "buen", "estado", "general.", "La", "exploración", "neurológica", "revela", "una", "pérdida", "de", "fuerza", "de", "3/5", "a", "la", "flexión", "plantar", "izquierda", "y", "1/5", "a", "la", "flexión", "dorsal", "izquierda,", "además", "de", "una", "hipoestesia", "en", "cara", "lateral", "de", "la", "pierna", "izquierda.", "No", "sufre", "alteración", "de", "esfínteres.", "El", "resto", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "la", "exploración", "no", "revela", "hallazgos", "patológicos.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "columna", "lumbosacra", "que", "objetiva", "una", "masa", "sólida", "infiltrativa", "en", "el", "cuerpo", "vertebral", "de", "L5", "con", "extensión", "a", "S1,", "condicionando", "estenosis", "foraminal", "bilateral,", "así", "como", "grave", "estenosis", "del", "canal", "central", "con", "afectación", "de", "raíces", "descendentes", "de", "la", "cola", "de", "caballo.\nSe", "completa", "el", "estudio", "con", "una", "TC", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis,", "que", "revela", "una", "masa", "renal", "izquierda", "de", "9", "x", "6,3", "cm", "de", "diámetro", "axial", "con", "invasión", "de", "la", "fascia", "de", "Gerota,", "pero", "sin", "afectación", "de", "adenopatías", "locorregionales.", "Analíticamente,", "no", "presenta", "hallazgos", "patológicos.\n\nDiagnóstico\nEs", "intervenida", "a", "finales", "de", "marzo", "de", "2017,", "realizando", "nefrectomía", "izquierda", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "grado", "nuclear", "3", "de", "Furhman", ",", "con", "dudosa", "infiltración", "de", "sinus", "renal", "pero", "sin", "invasión", "linfovascular", "ni", "afectación", "de", "márgenes", "quirúrgicos.", "Por", "tanto,", "se", "estadifica", "el", "tumor", "como", "estadio", "IV,", "pT3aN0M1", "(ósea", "vertebral", "L5-S1).\n\nTratamiento\nAnte", "la", "evidencia", "de", "compromiso", "neurológico", "con", "síndrome", "de", "compresión", "medular,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "con", "radioterapia", "sobre", "columna", "lumbar,", "recibiendo", "una", "dosis", "total", "de", "30", "grays", "(Gy),", "en", "10", "fracciones", "de", "3", "Gy", "cada", "una.", "Tras", "dicho", "tratamiento,", "la", "paciente", "presenta", "mejoría", "del", "dolor", "lumbar", "y", "de", "la", "debilidad", "motora", "y", "sensitiva", "izquierdas.\nDurante" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "el", "ingreso", "(una", "semana", "antes", "de", "la", "intervención", "quirúrgica),", "presenta", "fiebre,", "con", "hallazgo", "microbiológico", "en", "hemocultivos", "de", "Staphylococcus", "aureus", "meticilina-sensible,", "de", "probable", "foco", "cutáneo", "en", "flebitis", "de", "vía", "periférica", "y", "tratada", "con", "oxacilina.", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "ecocardiografía", "transtorácica,", "que", "descartó", "la", "existencia", "de", "endocarditis.\nEn", "abril", "de", "2017", "inicia", "tratamiento", "con", "sunitinib", "50", "mg/día.\n\nEvolución\nA", "la", "semana", "del", "inicio", "del", "tratamiento", "con", "sunitinib,", "acude", "a", "consulta", "por", "reagudización", "del", "dolor", "lumbar,", "que", "presenta", "una", "nueva", "característica", "con", "respecto", "al", "que", "presentó", "al", "diagnóstico,", "ya", "que", "en", "este", "caso", "se", "irradiaba", "a", "miembro", "inferior", "derecho,", "precisando", "de", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "analgesia", "de", "tercer", "escalón", "vía", "transdérmica.\nAnalíticamente,", "destacaba", "la", "existencia", "de", "aumento", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "(proteína", "C", "reactiva", "[PCR]", "de", "8", "mg/dl,", "leucocitosis", "de", "12.000/ul", "con", "desviación", "izquierda,", "anemia", "con", "hemoglobina", "[Hb]", "de", "7,5", "g/dl,", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "(VSG]", "de", "90", "mm/h),", "una", "hipoalbuminemia", "de", "2,6", "g/dl", "e", "hipertransaminasemia", "grado", "2.\nAdemás,", "desde", "la", "intervención", "quirúrgica,", "la", "paciente", "refiere", "presentar", "picos", "febriles", "de", "38ºC", "cada", "4-5", "días,", "sin", "clínica", "digestiva,", "respiratoria", "o", "miccional.\nSe", "decide", "suspender", "el", "tratamiento", "con", "sunitinib", "y", "realizar", "un", "ingreso", "hospitalario", "a", "cargo", "de", "Oncología", "Médica", "para", "estudio.", "Ante", "la", "aparición", "de", "fiebre,", "se", "solicitan" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "hemocultivos,", "con", "el", "hallazgo", "microbiológico", "de", "Staphylococcus", "aureus", "meticilina-sensible,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "oxacilina.\nSe", "realiza", "resonancia", "magnética", "(RM)", "de", "columna", "dorsolumbar,", "que", "objetiva", "la", "masa", "vertebral", "en", "L5", "ya", "conocida,", "de", "menor", "tamaño", "que", "en", "estudios", "previos.", "Además,", "se", "constata", "la", "existencia", "de", "espondilodiscitis", "en", "L3-L4,", "L4-L5", "y", "L5-S1", "con", "abscesos", "que", "se", "extienden", "a", "ambos", "psoas", "(aunque", "de", "predominio", "izquierdo)", "y", "a", "musculatura", "paravertebral", "bilateral.\nCon", "dichos", "hallazgos,", "se", "realiza", "drenaje", "radiológico", "del", "absceso", "de", "mayor", "tamaño", "en", "psoas", "izquierdo,", "obteniendo", "en", "el", "cultivo", "del", "mismo", "un", "Staphylococcus", "aureus", "meticilina-sensible,", "por", "lo", "que", "se", "añaden", "al", "tratamiento", "antibiótico", "rifampicina", "y", "levofloxacino,", "quedando", "la", "paciente", "afebril", "y", "cumplimentando", "4", "semanas", "de", "tratamiento", "intravenoso.", "El", "análisis", "anatomopatológico", "en", "un", "principio", "resulta", "negativo,", "pero", "posteriormente", "se", "repite", "y", "se", "constata", "la", "existencia", "de", "células", "neoplásicas", "en", "muestra", "de", "hueso.\nSe", "repite", "la", "ecocardiografía", "transtorácica,", "que", "resulta", "normal", "y,", "tras", "cumplir", "dos", "semanas", "de", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso,", "se", "solicitan", "hemocultivos", "de", "control,", "que", "resultan", "negativos.\nProgresivamente", "la", "paciente", "va", "presentando", "mejoría", "clínica", "del", "dolor", "lumbar", "y", "de", "la", "fuerza", "de", "miembros", "inferiores;", "además", "de", "una", "mejoría", "analítica,", "con", "disminución", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "(PCR", "de", "1", "mg/dl,", "ausencia", "de", "leucocitosis,", "Hb" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "10", "g/dl,", "VSG", "de", "30", "mm/h)", "y", "desaparición", "de", "la", "hipoalbuminemia.\nDada", "la", "mejoría", "clínica,", "se", "decide", "consolidar", "el", "tratamiento", "antibiótico", "vía", "oral", "con", "la", "asociación", "de", "una", "quinolona", "y", "la", "rifampicina", "durante", "2", "meses,", "así", "como", "reiniciar", "el", "tratamiento", "sistémico", "con", "sunitinib,", "repitiendo", "la", "RM", "de", "columna", "dorsolumbar", "a", "las", "4", "semanas", "de", "haber", "finalizado", "el", "tratamiento", "antibiótico,", "pendiente", "de", "realizar", "actualmente." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "65", "años", "con", "intolerancia", "al", "tramadol", "e", "ingreso", "en", "UCI", "en", "agosto-07", "por", "Sepsis", "urinaria", "por", "Escherichia", "coli.", "Intervenciones", "quirúrgicas", "previas:", "Fijación", "de", "columna", "dorsal", "por", "cifoescoliosis.\nDiagnosticada", "en", "enero-08", "por", "TC", "torácico,", "PET,", "broncoscopia", "y", "posterior", "lobectomía", "superior", "izquierda", "con", "linfadenectomía", "de", "Adenocarcinoma", "pulmonar", "pT2pN0", "(0/8)", "M0", ".\nEn", "seguimiento,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad,", "hasta", "septiembre-11", "que", "se", "documenta", "por", "PET/TC", "recidiva", "en", "forma", "de", "dos", "nódulos", "pulmonares", "sobre", "los", "que", "se", "realiza", "PAAF", "con", "informe", "anatomopatológico", "de", "Adenocarcinoma", ".", "Ante", "ello,", "se", "decide", "neumonectomía", "izquierda", "más", "linfadenectomía", "con", "informe", "anatomopatológico", "de", "Adenocarcinoma", "de", "2,4", "cm", "bien", "diferenciado", "que", "respeta", "pleura", "visceral", "y", "bordes", "quirúrgicos,", "sin", "afectación", "ganglionar", "y", "EGFR", "mutado.\nEn", "febero-13", "se", "objetiva", "recidiva", "en", "forma", "de", "nódulo", "pulmonar", "en", "LSD", "junto", "adenopatia", "paratraqueal", "baja", "derecha.", "Ante", "riesgo", "de", "complicaciones", "se", "desestima", "nueva", "biopsia", "y", "se", "indica", "Gefitinib", "a", "las", "dosis", "habituales,", "250", "mg", "diarios,", "con", "respuesta", "completa", "radiolóigca,", "tanto", "por", "TC", "como", "por", "PET", "y", "con", "excelente", "tolerancia.\nDurante", "el", "seguimiento,", "y", "encontrándose", "totalmente", "asintomática", "se", "detecta", "mediante", "PET,", "en", "diciembre-15,", "capatación", "patológica", "a", "nivel", "de", "ganglios", "mediastínicos.\n\nExploración", "física\n-Tensión", "arterial", "125/75", "mm", "Hg,", "Frecuencia", "cardiaca", "90", "latidos/min,", "Temperatura", "37º", "C,", "Saturación", "oxígeno", "97%\n-Consciente", "y", "orientada", "en", "3", "esferas." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Normohidratada,", "normoperfundida", "y", "normocoloreada.", "Eupneica", "en", "reposo.", "IK", "80\n-Cabeza", "y", "cuello:", "presión", "venosa", "yugular", "normal,", "sin", "adenopatias\n-Tórax:", "Auscultación", "cardiaca:", "Rítmica", "sin", "soplos.", "Auscultación", "pulmonar:", "hipoventilación", "hemicampo", "izquierdo.", "Cicatrices", "intervenciones", "previas", "correctas\n-Abdomen:", "Blando,", "no", "doloroso.", "Ruidos", "hidroaéreos", "positivos.\n-Extremidades", "inferiores:", "Sin", "edemas.", "Pedios", "positivios\n\nPruebas", "complementarias\n-PET(diciembre-2015):", "hipermetabolismo", "en", "adenopatías", "localizadas", "en", "región", "paratraqueal", "derecha", "altas", "y", "bajas", "(Suv", "8,14),", "prevasculares", "(Suv", "3,45),", "ventana", "aortopulmonar", "(Suv", "7,99)", "e", "hilio", "derecho", "(Suv", "7,46),", "que", "sugieren", "recidiva", "de", "la", "enfermedad\n-EBUS", "4R", "y", "4L:", "frotis", "negativo", "para", "células", "malignas", ".", "Ganglio", "linfático", "con", "estructuras", "granulomatosas", "sin", "necrosis\n-Mediastinoscopia", "4R,", "4L", "y", "2L:", "linfadenitis", "granulomatosa", "epitelioide", "compatible", "con", "Sarcoidosis\n\nDiagnóstico\n-Sarcoidosis", "mediastínica\n-", "Adenocarcinoma", "pulmonar", "de", "Pulmón", "con", "recidiva", "ganglionar", "EGFR", "mutado", "en", "respuesta", "completa", "a", "Gefitinib\n\nTratamiento\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "sarcoidosis", "y", "dada", "la", "ausencia", "de", "afectación", "sistémica", "de", "ésta", "y", "estando", "la", "paciente", "completamente", "asintomática,", "se", "opta", "por", "una", "actitud", "expectante", "con", "respecto", "a", "su", "tratamiento", "y", "se", "decide", "seguimiento.\nEn", "lo", "que", "se", "refiere", "al", "tratamiento", "de", "la", "neoplasia", "se", "decide", "mantener", "tratamiento", "con", "Gefitinib", "ante", "excelente", "respuesta", "y", "tolerancia.\n\nEvolución\nAnte", "los", "hallazgos", "del", "PET,", "y", "encontrándose", "la", "paciente", "completamente", "asintomática,", "se", "decide", "completar", "estudio", "mediante", "EBUS", "y", "posteriormente", "mediastinoscopia,", "de", "cara", "a", "concretar", "la", "existencia", "o", "no", "de", "una", "recidiva.", "Curiosamente,", "el", "estudio", "anatomopatológico", "no", "mostró", "la", "presencia", "de", "células", "malignas", ",", "si", "no", "todo", "lo", "contrario,", "un", "proceso", "inflamatorio,", "como", "es", "la", "sarcoidosis.", "Esto", "permitió", "mantener", "el", "tratamiento", "con", "Gefitinib", "a", "nuestra", "paciente,", "que", "aún", "mantiene", "respuesta", "completa", "a", "día", "de", "hoy." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nHistoria", "oncológica:\nOctubre/2011:", "realización", "de", "ecografía", "abdominal", "por", "cólico", "nefrítico", "donde", "se", "observan", "metástasis", "hepáticas.", "Explica", "aumento", "durante", "los", "últimos", "6", "meses", "del", "flushing", "habitual,", "diarrea", "y", "pérdida", "de", "peso.", "Inicia", "estudio", "diagnóstico", "ambulatorio.\n\nExploración", "física\nECOG", "1.", "Índice", "de", "masa", "corporal", "(IMC)", "30", "mg/m2.", "Hallazgos", "destacables:", "hepatomegalia", "de", "3", "traveses", "y", "flushing", "en", "bipedestación.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "el", "análisis", "sanguíneo", "no", "había", "hallazgos", "remarcables.", "Destaca", "en", "orina", "de", "24", "h", "una", "elevación", "de", "5HIIA", "de", "89,4", "mg/24", "h", "(valores", "de", "referencia", "<", "8,2", "mg/24", "h)", "y", "cromogranina", "A", "de", "6.110", "mg/ml", "(valores", "de", "referencia", "<", "134", "ng/ml).\nComo", "pruebas", "radiológicas,", "la", "TC", "mostraba", "una", "masa", "parahiliar", "izquierda", "de", "18", "mm", "e", "imágenes", "hepáticas", "hipodensas", "sugestivas", "de", "metástasis", ".", "En", "cuanto", "al", "Octreoscan®,", "únicamente", "captaban", "las", "lesiones", "hepáticas", "con", "expresión", "de", "receptores", "de", "la", "somatostatina.\nLa", "biopsia", "hepática", "reveló", "la", "presencia", "de", "un", "tumor", "neuroendocrino", "bien", "diferenciado", "con", "positividad", "por", "cromogranina", "A", "y", "sinaptofisina,", "citoqueratina", "AE1,", "AE3.", "Con", "3", "mitosis", "y", "un", "Ki-67", "del", "8,2", "%.\nSe", "realizó", "una", "broncoscopia", "donde", "se", "apreció", "una", "reducción", "de", "la", "entrada", "del", "segmento", "posterior", "del", "lóbulo", "inferior", "izquierdo.", "La", "biopsia", "pulmonar", "fue", "positiva", "para", "un", "tumor", "neuroendocrino", "(", "carcinoide", "atípico", ")", "con", "positividad", "para", "cromogranina,", "sinaptofisina", "y", "CD56.\nEl", "ecocardiograma", "no", "fue" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "relevante", "y", "la", "PET-TC", "observó", "baja", "captación", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", ",", "del", "tumor", "pulmonar", "y", "de", "las", "adenopatías.\n\nDiagnóstico\nNos", "encontramos", "ante", "un", "tumor", "carcinoide", "atípico", "pulmonar", "bien", "diferenciado", "con", "metástasis", "hepáticas.", "Paciente", "clínicamente", "sintomático,", "debido", "a", "síndrome", "carcinoide", "con", "flushing", "y", "diarreas.", "Se", "realiza", "seguimiento", "compartido", "por", "parte", "de", "Oncología", "Médica", "y", "Endocrinología.\n\nTratamiento\n»", "Octubre/2011:", "análogos", "de", "la", "somatostatina", "(lanreótido", "intramuscular", "120", "mg", "cada", "28", "días)", "mejorando", "la", "sintomatología", "(flushing", "y", "diarrea).\n»", "Enero/2012:", "reaparición", "de", "síntomas", "cada", "3", "semanas", "por", "lo", "que", "se", "administra", "análogo", "cada", "21", "días.\n»", "Febrero/2012:", "lobectomía", "inferior", "izquierda.\n»", "Marzo/2012:", "embolización", "portal", "derecha.", "Se", "programa", "para", "hepatectomía,", "pero", "durante", "el", "acto", "quirúrgico", "se", "observa", "afectación", "vascular", "de", "las", "suprahepáticas", "y", "se", "decide", "que", "no", "es", "candidato", "a", "resección.", "Continúa", "tratamiento", "con", "análogos.\n»", "Enero/2013:", "progresión", "hepática", "por", "TC.", "Inicia", "everolimus", "10", "mg/d", "+", "lanreótido", "cada", "3", "semanas.\n»", "Octubre/2013:", "aumento", "de", "la", "sintomatología,", "por", "lo", "que", "se", "ajusta", "el", "análogo", "cada", "14", "días.\n»", "Noviembre/2014:", "empeoramiento", "del", "síndrome", "carcinoide", "que", "invalida", "vida", "diaria.", "En", "comité", "multidisciplinar,", "se", "replantea", "para", "embolización,", "pero", "se", "decide", "cirugía", "extrema", "con", "hepatectomía", "derecha", "y", "resección", "vascular.", "Cirugía", "R0.", "AP:", "17", "metástasis", "de", "tumor", "neuroendocrino", "bien", "diferenciado", ",", "Ki-67", "10", "%.", "Después", "de", "la", "cirugía,", "desaparece", "la" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "clínica", "carcinoide", ".", "Sigue", "con", "el", "análogo.\n»", "Agosto/2015:", "reaparición", "de", "lesiones", "hepáticas", "irresecables,", "y", "adenopatías", "mediastínicas", "por", "lo", "que", "se", "reintroduce", "everolimus", "junto", "con", "análogo.\n\nEvolución\nDesde", "agosto", "de", "2015", "hasta", "la", "actualidad,", "el", "paciente", "ha", "seguido", "tratamiento", "con", "everolimus", "y", "análogo", "de", "la", "somatostatina.", "En", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta", "de", "febrero/2018", "se", "observa", "progresión", "hepática", ",", "por", "lo", "que", "se", "deriva", "para", "ensayo", "clínico", "con", "inmunoterapia." ]	[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nAntecedentes:\nPaciente", "mujer", "de", "56", "años,", "fumadora", "con", "un", "índice", "acumulado", "de", "40", "paquetes/año,", "y", "con", "antecedentes", "médicos", "destacados", "de", "Diabetes", "Mellitus", "tipo", "2", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales", "y", "dislipemia.\nEntre", "sus", "antecedentes", "familiares", "destaca", "lupus", "cutáneo", "en", "su", "madre,", "vitíligo", "en", "su", "hermana", "y", "cáncer", "de", "pulmón", "en", "su", "hermano.\n\nAnamnesis:\nEn", "Marzo", "2014", "comienza", "con", "edematización", "difusa", "facial,", "debilidad", "proximal", "de", "extremidades", "y", "mialgias,", "requiriendo", "ingreso", "hospitalario", "a", "principios", "de", "Abril", "para", "control", "sintomático", "y", "estudio", "diagnóstico.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física", "destacaba", "pérdida", "de", "fuerza", "proximal", "de", "miembros,", "palpación", "edematosa", "de", "grupos", "musculares", "proximales", "de", "miembros", "superiores,", "lesiones", "cutáneas", "eritematosas", "faciales", "y", "en", "tronco", "y", "lesiones", "hiperqueratósicas", "en", "manos", "(pápulas", "de", "Gottron", "y", "manos", "de", "mecánico).\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "cuanto", "a", "las", "pruebas", "complementarias:", "analíticamente", "destacaba", "elevación", "de", "creatinina", "quinasa", "(7000)", "y", "GOT", "(163),", "estudio", "TAC", "toracoabdominopélvico", "normal,", "exploración", "ginecológica", "normal,", "estudio", "neurofisiológico", "con", "cambios", "compatibles", "con", "polineuropatía", "axonal", "de", "intensidad", "leve", "y", "biopsia", "de", "músculo", "deltoides", "izquierdo", "(09.04.2014)", "compatible", "con", "dermatomiositis.\n\nDiagnóstico\nAnte", "estos", "hallazgos", "la", "paciente", "se", "diagnostica", "de", "dermatomiositis.\n\nTratamiento\nComienza", "un", "tratamiento", "corticoideo", "con", "prednisona", "60mg/24horas", "e", "inmunosupresor", "con", "azatioprina", "50mg/24horas,", "con", "mejoría", "sintomática", "y", "de", "las", "lesiones", "cutáneas.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "reingresa", "posteriormente", "en", "varias", "ocasiones:\nEn", "Diciembre", "2014", "con", "brote", "de", "dermatomiositis,", "con", "mialgias" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "generalizadas", "y", "empeoramiento", "de", "las", "lesiones", "cutáneas", "(edema", "palpebral", "y", "eritema", "facial", "violáceo).\nAnte", "la", "mala", "evolución", "clínica", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "corticoideo", "e", "inmunosupresor", "se", "administra", "flebogamma", "60", "g/día", "x", "2", "días", "en", "dos", "dosis", "(Diciembre", "2014", "y", "Marzo", "2015)", "y", "se", "realiza", "nuevo", "despistaje", "de", "neoplasia", "subyacente.", "En", "TAC", "de", "tórax", "de", "Abril", "2016", "se", "observa", "conglomerado", "adenopático-masa", "parahiliar", "derecha", "junto", "con", "adenopatías", "mediastínicas", "y", "retroperitoneales,", "confirmándose", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", "(en", "técnicas", "imnunohistoquímicas", "positividad", "para", "TTF1,", "cromogranina,", "sinaptofisina", "y", "negativas", "para", "p63", "y", "CD", "45).\nAnte", "las", "dudas", "de", "estadío", "IIIB", "(T4", "N2", "Mx", ")", "vs", "IV,", "se", "solitia", "PET-TAC", "con", "evidencia", "de", "enfermedad", "a", "distancia", "(ganglionar", "supraclavicular,", "retroperitoneales,", "mesentéricas", "y", "ósea),", "comenzando", "tratamiento", "quimioterápico", "paliativo", "de", "primera", "línea", "con", "cisplatino-etopósido", "en", "Junio", "2015,", "recibiendo", "4", "ciclos", "(fin", "en", "Agosto", "2015)", "con", "respuesta", "parcial", "y", "mejoría", "de", "las", "mialgias", "y", "eritema", "facial.", "En", "Agosto", "2015", "recibe", "RT", "holocraneal", "profiláctica.\nPocas", "semanas", "después", "de", "finalizar", "el", "tratamiento", "quimioterápico", "comienza", "a", "presentar", "empeoramiento", "clínico", "de", "las", "mialgias.", "Evidenciándose", "en", "Noviembre", "2015", "progresión", "ganglionar", "suparclavicular", "y", "mediastínica", "radiológica,", "comenzando", "segunda", "línea", "quimioterápica", "con", "carboplatino-etopósido,", "del", "que", "recibe", "únicamente", "3", "ciclos", "(último", "en", "Enero", "2016)", "por", "objetivarse", "un", "aumento", "del", "edema" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "palpebral", "con", "aumento", "de", "la", "masa", "parahiliar", "derecha", "con", "incipiente", "síndrome", "vena", "cava", "superior.", "Se", "lleva", "a", "cabo", "consecuentemente", "un", "aumento", "del", "tratamiento", "corticoideo", "y", "radioterapia", "sobre", "la", "lesión", "mediastínica.\nEn", "Abril", "2016", "reingresa", "por", "empeoramiento", "del", "estado", "general", "con", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos,", "mialgias", "proximales", "mal", "controladas", "y", "aumento", "de", "las", "lesiones", "cutáneas.", "Objetivándose", "en", "TAC", "(04/2016)", "progresión", "tumoral", ".", "Se", "aumenta", "nuevamente", "el", "tratamiento", "corticoideo", "y", "analgésico", "y", "se", "comienza", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "oncológico", "con", "topotecán", "vía", "oral", "2.3", "mg/m2.", "Al", "mes", "del", "comienzo", "del", "tratamiento", "con", "topotecán,", "comienza", "a", "mejorar", "las", "manifestaciones", "clínicas", "de", "la", "dermatomiositis.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "49", "años", "de", "edad,", "natural", "de", "Bulgaria,", "sin", "antecedentes", "patológicos", "conocidos.", "Antecedentes", "ginecoobstétricos:", "menarquia", "a", "los", "13", "años", "y", "G4A2P2.", "No", "hábitos", "tóxicos.\n\nEn", "mayo", "de", "2008", "es", "diagnosticada", "de", "un", "carcinoma", "infiltrante", "de", "cérvix", "en", "Bulgaria,", "tratado", "con", "conización", "cervical.", "En", "julio", "de", "2008", "se", "le", "realiza", "una", "citología", "cervicovaginal", "y", "una", "biopsia,", "que", "fue", "positiva", "nuevamente", "para", "carcinoma", "epidermoide", "de", "cérvix.", "La", "paciente", "era", "portadora", "del", "VPH;", "fue", "intervenida", "quirúrgicamente,", "realizándose", "una", "histerectomía", "radical", "más", "linfadenectomía", "tipo", "Wertheim-Meig", "(", "Ib1N1M0", "-IIIB)", "y", "posterior", "radioterapia", "externa", "con", "QT", "semanal", "basada", "en", "cisplatino", "y", "braquiterapia.\n\nLa", "paciente", "estuvo", "en", "revisiones", "normales", "hasta", "diciembre", "de", "2011", "cuando,", "ya", "en", "España,", "se", "palpa", "una", "tumoración", "de", "4", "cm", "en", "el", "cuadrante", "inferoexterno", "de", "la", "mama", "izquierda.", "Se", "le", "realiza", "una", "mamografía,", "en", "la", "cual", "se", "aprecia", "una", "opacidad", "de", "bordes", "espiculados", "con", "microcalcificaciones.", "BIRADS", "5", "(lesión", "de", "2,6", "cm", "en", "el", "CIE", "de", "la", "mama", "izquierda).", "Se", "le", "realiza", "una", "BAG", "de", "la", "lesión,", "siendo", "positiva", "para", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "(IHQ:", "RE", "y", "RP", "negativos,", "Her-2", "+++,", "Ki-67", "+75%).", "También", "se", "le", "practicó", "una", "PAAF", "axilar,", "la", "cual", "fue", "positiva", "para", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama.\n\nSe", "realizó", "estudio", "de", "extensión" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "radiografía", "de", "tórax,", "ecografía", "abdominal", "y", "gammagafía", "ósea,", "que", "resultaron", "normales,", "por", "lo", "que", "la", "paciente", "es", "estadificada", "como", "cT2N1M0", ",", "estadio", "IIB.", "Es", "remitida", "para", "tratamiento", "con", "terapia", "sistémica", "primaria", "(quimioterapia", "neoadyuvante).", "Recibió", "desde", "enero", "de", "2012", "tratamiento", "según", "esquema", "5-fluorouracilo-epirrubicina-ciclofosfamida", "(FEC)", "por", "cuatro", "ciclos", "seguido", "de", "paclitaxel", "semanal", "durante", "12", "semanas", "asociado", "a", "trastuzumab,", "realizándose", "en", "agosto", "de", "2012", "tumorectomía", "ampliada", "de", "la", "mama", "izquierda", "acompañada", "de", "linfadenectomía.", "En", "la", "anatomía", "patológica", "se", "evidenció", "una", "respuesta", "patológica", "completa", "tanto", "a", "nivel", "de", "la", "mama", "como", "de", "la", "axila.\n\nLa", "paciente", "finaliza", "el", "tratamiento", "con", "trastuzumab", "en", "mayo", "de", "2013", "y", "posteriormente", "inicia", "revisiones", "normales,", "la", "última", "en", "marzo", "de", "2014.\n\nEn", "noviembre", "de", "2014", "acudió", "a", "Urgencias", "con", "sintomatología", "compatible", "con", "hipertensión", "endocraneal,", "realizándose", "una", "TC", "craneal", "urgente", "en", "la", "cual", "se", "objetivó", "una", "lesión", "temporobasal", "derecha", "con", "importante", "edema,", "desviación", "de", "la", "línea", "media", "a", "la", "izquierda", "y", "alteración", "lítica", "en", "el", "hueso", "temporal.", "Posteriormente,", "se", "realizó", "una", "RM", "cerebral,", "en", "la", "cual", "se", "apreció", "una", "lesión", "metastásica", "ósea", "única", "con", "gran", "masa", "de", "partes", "blandas", "asociada", "en", "el", "hueso", "esfenoides", "derecho", "que", "se", "introduce", "en", "la", "fosa", "craneal", "media.\n\nAnte", "el", "compromiso", "clínico", "producido", "por", "la", "lesión", "se" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "deriva", "a", "la", "paciente", "al", "servicio", "de", "Neurocirugía,", "donde", "se", "la", "interviene", "quirúrgicamente", "realizándose", "una", "exéresis", "total", "de", "la", "lesión", "junto", "a", "implante", "dural", "y", "del", "hueso", "afectado", "subyacente.", "Tras", "la", "intervención,", "la", "paciente", "es", "dada", "de", "alta", "del", "Servicio", "de", "Neurocirugía,", "quedando", "pendiente", "del", "resultado", "de", "la", "anatomía", "patológica.", "Sin", "embargo,", "pocos", "días", "después,", "aún", "en", "enero", "de", "2015,", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "de", "forma", "brusca", "una", "parálisis", "del", "III", "par", "craneal", "(PC)", "acompañado", "de", "cervicodorsalgia.\n\nExploración", "física\nRegular", "estado", "general.", "ECOG", "2.", "Bien", "hidratada.", "Palidez", "de", "piel", "y", "mucosas.", "Eupneica", "en", "reposo.\nEstable", "hemodinámicamente.", "Cabeza", "y", "cuello:", "varias", "lesiones", "cutáneas", "en", "el", "cuero", "cabelludo,", "región", "preauricular", "y", "región", "cervical.", "Auscultación", "cardiopulmonar:", "normal.", "Abdomen:", "sin", "hallazgos", "relevantes.\nExploración", "neurológica:", "consciente", "y", "orientada.", "Ptosis", "palpebral", "derecha", "con", "ojo", "en", "abducción", "e", "imposibilidad", "para", "la", "aducción", "compatibles", "con", "parálisis", "del", "III", "par", "craneal", "derecho.", "Escasa", "respuesta", "pupilar", "derecha.", "Diplopia", "binocular.", "Resto", "de", "la", "exploración", "neurológica", "sin", "alteraciones.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica:", "se", "objetiva", "anemia", "normocítica", "normocrómica", "(Hb", "11,4", "g/dl)", "con", "resto", "de", "las", "series", "normales.\n»", "TC", "cerebral", "con", "contraste:", "engrosamiento", "y", "captación", "multinodular", "que", "afecta", "a", "la", "región", "frontal", "derecha", "y", "parasagital", "adyacente", "a", "la", "hoz,", "temporal", "y", "tentorio", "derecho", "en", "relación", "con", "carcinomatosis" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "meníngea.\n»", "RM", "cerebral:", "hipercaptación", "meníngea", "que", "sugiere", "la", "presencia", "de", "carcinomatosis", "meníngea.\nMúltiples", "lesiones", "óseas", "a", "nivel", "de", "la", "calota", "craneal,", "así", "como", "a", "nivel", "de", "la", "vértebra", "C2,", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", "asociada.\n»", "RM", "neuroeje:", "metástasis", "vertebrales", "múltiples", "a", "nivel", "cervical,", "dorsal", "y", "lumbar,", "sin", "compromiso", "del", "canal", "medular.\n»", "TC", "abdominal:", "en", "el", "cual", "se", "objetivaron", "múltiples", "metástasis", "hepáticas", "y", "adenopatías", "metastásicas", "retroperitoneales.\n»", "Marcadores", "tumorales:", "CEA:", "16.85,", "CA", "15.3:", "19.37", "(0-38", "UI/ml).\nAnte", "los", "hallazgos", "radiológicos", "descritos", "y", "la", "situación", "clínica", "de", "la", "paciente,", "con", "deterioro", "neurológico", "evidente", "y", "progresivo,", "y", "dados", "los", "antecedentes", "de", "cáncer", "de", "mama", "Her-2", "positivo,", "y", "pendientes", "del", "resultado", "definitivo", "de", "la", "anatomía", "patológica", "previa,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "con", "capecitabina", "+", "lapatinib.\nSin", "embargo,", "durante", "su", "estancia", "hospitalaria,", "y", "tras", "haber", "comenzado", "el", "tratamiento,", "se", "reciben", "los", "resultados", "de", "la", "anatomía", "patológica", "de", "la", "intervención", "de", "neurocirugía:", "adenocarcinoma", "metastásico", "con", "hallazgos", "inmunohistoquímicos", "sugestivos", "de", "origen", "colónico.\nEn", "paralelo,", "se", "decide", "realizar", "una", "biopsia", "cutánea", "de", "las", "lesiones", "que", "presentaba", "la", "paciente", "a", "nivel", "del", "cuero", "cabelludo,", "región", "preauricular", "y", "región", "cervical,", "cuyo", "resultado", "fue", "de", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", ",", "que", "confirman", "el", "probable", "origen", "intestinal", "(RH", "negativos,", "Her-2", "negativo,", "Ki-67", "+70%,", "CEA", "+,", "CK", "20+).\nAnte", "estos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "hallazgos,", "y", "a", "pesar", "de", "la", "ausencia", "de", "sintomatología", "digestiva,", "se", "decide", "solicitar", "colonoscopia.\n»", "Colonoscopia:", "se", "apreció", "una", "lesión", "excrecente", "y", "ulcerada", "en", "el", "ángulo", "hepático", "sugerente", "de", "neoplasia", "colónica", "avanzada", "no", "estenosante.\n»", "Anatomía", "patológica:", "hallazgos", "compatibles", "con", "adenocarcinoma", "de", "colon", "(CEA+,", "CK-20+).\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "colon", "de", "novo", "con", "afectación", "metastásica", "hepática,", "ósea,", "cutánea,", "meníngea", "y", "retroperitoneal", "en", "una", "paciente", "con", "antecedentes", "de", "carcinoma", "de", "cérvix", "y", "de", "mama.\n\nTratamiento\nDados", "los", "hallazgos,", "se", "decide", "cambiar", "tratamiento", "sistémico,", "iniciándose", "esquema", "con", "irinotecán,", "capecitabina", "y", "bevacizumab", "(el", "estudio", "de", "mutaciones", "en", "Ras", "mostró", "presencia", "de", "mutación", "tanto", "en", "K-RAS", "como", "en", "N-RAS).\n\nEvolución\nTras", "cuatro", "ciclos", "de", "tratamiento,", "se", "realiza", "la", "reevaluación,", "apreciándose", "importante", "respuesta", "parcial", "radiológica", "de", "todas", "las", "lesiones", "respecto", "al", "estudio", "previo,", "incluyendo", "disminución", "de", "las", "captaciones", "meníngeas.", "Neurológicamente,", "la", "paciente", "presenta", "respuesta", "clínica", "muy", "significativa", "y", "se", "encuentra", "asintomática.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\n»", "Se", "trata", "de", "un", "paciente", "de", "86", "años", "intervenido", "en", "noviembre", "de", "2016", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "uraco", "estadio", "II,", "sin", "recibir", "tratamiento", "complementario.\n\n»", "Datos", "sociales:", "83", "años.", "Vive", "con", "su", "esposa", "y", "un", "hijo.\n\n»", "Enfermedades", "previas:", "hipertrofia", "prostática", "benigna.", "No", "tiene", "metabolopatías", "crónicas.", "Hipoacusia.\n\n»", "Medicación", "previa:", "omeprazol", "20", "mg", "si", "precisa,", "tamsulosina", "0,4", "mg.\n\nExploración", "física\nExploración", "física", "y", "analítica", "básica", "sin", "particularidades.\n\nPruebas", "complementarias\nLos", "marcadores", "tumorales", "evidencian", "un", "CEA", "de", "12", "y", "un", "CA", "19,9", "de", "9.404.\nSe", "realiza", "en", "agosto", "de", "2017", "una", "TC", "corporal", "en", "la", "que", "se", "evidencia", "abundante", "líquido", "libre", "intraperitoneal", "con", "realce", "de", "las", "hojas", "pleurales", "y", "múltiples", "implantes", "sólidos", "de", "distribución", "dispersa.\nLa", "Anatomía", "Patológica", "de", "uno", "de", "los", "implantes", "peritoneales", "evidencia", "un", "adenocarcinoma", "mucinoso", "bien", "diferenciado", "adenocarcinoma", "mucinoso", "bien", "diferenciado,", "con", "aisladas", "células", "en", "anillo", "de", "sello", ".\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "mucinoso", "de", "uraco", "estadio", "IV", "por", "afectación", "peritoneal", ".\n\nTratamiento\n1ª", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico:", "gemcitabina", "+", "capecitabina.", "2ª", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico:", "irinotecán", "+", "panitumumab.", "3ª", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico:", "oxaliplatino.\n\nEvolución\nDadas", "las", "alteraciones", "genéticas", "presentes", "en", "este", "tipo", "de", "tumor", ",", "descritas", "recientemente", "en", "una", "serie", "de", "70", "casos", "por", "Reis", "H,", "van", "der", "Vos", "KE", "et", "al.,", "publicada", "en", "2018,", "se", "solicitan", "estudios", "concluyendo", "ausencia", "de", "amplificación", "del", "HER-2", "y", "ausencia", "de", "mutación", "en", "KRAS", "y", "BRAF.\nDada", "la", "buena", "situación", "funcional", "del", "paciente", "a", "pesar", "de", "su", "edad,", "se", "decide", "inicio", "de", "tratamiento", "sistémico", "ajustado", "a", "las", "características", "del", "paciente.", "No", "se", "considera", "adecuado", "el", "uso", "de", "tripletes", "ni", "de", "fármacos", "como", "cisplatino", "o", "doxorrubicina.\n\nSe", "inicia", "monoterapia", "con", "gemcitabina", "al", "que", "posteriormente,", "dada", "la", "excelente", "tolerancia", "clínica", "y", "analítica,", "se", "añade", "capecitabina.\nEn", "diciembre", "de", "2018,", "tras", "14", "meses", "desde", "el", "inicio", "del", "tratamiento,", "el", "paciente", "presenta", "progresión", "peritoneal", ",", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "una", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico", "con", "irinotecán", "y", "panitumumab,", "que", "se", "mantiene", "durante", "4", "meses,", "hasta", "nueva", "progresión", "frente", "a", "la", "que", "se", "pautó", "una", "tercera", "línea", "con", "oxaliplatino.\nDado", "el", "empeoramiento", "progresivo", "de", "la", "enfermedad,", "con", "palpación", "abdominal", "de", "diversas", "nodulaciones,", "se", "decide", "la", "suspensión", "de", "tratamiento", "activo", "y", "se", "mantiene", "exclusivamente", "el", "tratamiento", "sintomático,", "con", "seguimiento", "por", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Paliativos." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "85", "años,", "jubilada.", "Funciones", "superiores", "conservadas;", "independiente", "para", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria.\nDerivada", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica", "ante", "diagnóstico", "de", "timoma", "en", "progresión.\n\nANTECEDENTES", "PERSONALES\nSin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "diabetes", "mellitus", "no", "insulinodependiente", "y", "polimialgia", "reumática.\n\nTRATAMIENTO", "HABITUAL\nInhibidor", "de", "bomba", "de", "protones,", "sulfonilurea.\n\nHISTORIA", "ONCOLÓGICA\nPrimer", "tumor", "\n»", "2009:", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "derecha", "luminal", "pT1b", "pN0", "tratada", "con", "cirugía,", "radioterapia", "y", "posterior", "tamoxifeno", "adyuvante", "durante", "5", "años.", "Sin", "datos", "posteriores", "de", "recidiva.\nSegundo", "tumor", "\n»", "2011:", "timoma", "tipo", "A", ",", "con", "masa", "de", "6", "cm", "en", "segmento", "anterior", "de", "lóbulo", "superior", "derecho", "con", "invasión", "de", "vena", "cava", "superior.\n»", "Recibe", "radioterapia", "externa", "sobre", "masa", "tumoral", "a", "un", "fraccionamiento", "de", "2", "Gy/sesión,", "5", "sesiones", "a", "la", "semana", "hasta", "66", "Gy,", "que", "alcanza", "con", "buena", "tolerancia", "el", "17/01/2012.\n»", "Con", "estabilización", "de", "la", "enfermedad,", "la", "paciente", "prosigue", "controles", "en", "Oncología", "Radioterápica", "hasta", "el", "año", "2015,", "en", "que", "se", "decide", "alta.\n\nEnfermedad", "actual\n»", "En", "marzo", "de", "2018,", "la", "paciente", "debuta", "con", "cuadro", "de", "disnea", "progresiva", "de", "pocos", "días", "de", "evolución,", "ingresando", "en", "planta", "de", "Oncología", "Médica", "entre", "el", "14", "y", "el", "16/03/2018.", "Se", "solicita", "prueba", "de", "imagen,", "mediante", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "torácica,", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "síndrome", "de", "vena", "cava", "superior.\n»", "Ante", "los", "hallazgos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "en", "prueba", "de", "imagen,", "se", "solicita", "valoración", "por", "los", "Servicios", "de", "Cirugía", "Torácica,", "quienes", "consideran", "que", "el", "tumor", "es", "irresecable,", "y", "por", "Oncología", "radioterápica,", "quienes", "estiman", "que,", "por", "irradiación", "previa,", "la", "paciente", "no", "es", "candidata", "a", "ser", "irradiada", "nuevamente.\n»", "El", "22/03/2018", "se", "realiza", "colocación", "de", "prótesis", "en", "vena", "cava", "superior;", "se", "coloca", "stent", "autoexpandible", "de", "16", "mm", "de", "diámetro", "y", "de", "10", "cm", "de", "longitud", "en", "la", "zona", "de", "la", "estenosis.", "Se", "inicia", "doble", "antiagregación", "durante", "tres", "meses,", "y", "posteriormente", "antiagregación", "simple.\n»", "Tras", "el", "alta,", "la", "paciente", "acude", "a", "las", "consultas", "de", "Oncología", "médica", "el", "día", "09/04/2018", "para", "iniciar", "seguimiento", "y", "valorar", "opciones", "terapéuticas,", "refiriendo", "escasa", "mejoría", "de", "la", "disnea", "tras", "la", "colocación", "de", "prótesis", "en", "vena", "cava", "superior.", "En", "esta", "primera", "consulta,", "refiere", "realizar", "vida", "prácticamente", "cama-sillón,", "siendo", "dependiente", "para", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria", "y", "presentando", "disnea", "de", "pequeños", "esfuerzos.\n\nExploración", "física\n»", "ECOG", "3.", "Consciente", "y", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas.", "Bien", "hidratada", "y", "perfundida.", "Normocoloreada.", "Eupneica", "en", "reposo.\n»", "Cabeza", "y", "cuello:", "no", "se", "palpan", "adenopatías", "laterocervicales", "ni", "supraclaviculares.", "No", "hay", "rigidez", "de", "nuca", "ni", "otros", "signos", "meníngeos.", "Sin", "ingurgitación", "yugular.\n»", "Tórax.", "Auscultación", "cardiaca:", "rítmica,", "sin", "soplos.", "Auscultación", "pulmonar:", "murmullo", "vesicular", "conservado", "en", "ambos", "campos.\n»", "Abdomen:", "blando,", "globuloso," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "depresible,", "sin", "dolor", "a", "la", "palpación", "ni", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes.", "Pulsos", "femorales", "permeables", "y", "simétricos.\nExtremidades", "inferiores:", "no", "hay", "edemas.", "No", "hay", "datos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.", "Pulsos", "periféricos", "presentes", "y", "simétricos.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "tórax", "16/03/2018:", "masa", "en", "mediastino", "anterior", "ocupando", "espacio", "prevascular,", "en", "el", "lado", "derecho", "con", "calcificación", "en", "su", "interior", "en", "relación", "a", "timoma", "conocido.", "Presenta", "diámetros", "máximos", "en", "el", "plano", "axial", "de", "32", "x", "30", "mm", "(en", "el", "previo", "31", "x", "28", "mm).", "Con", "respecto", "a", "exploración", "previa,", "ha", "aumentado", "de", "forma", "significativa", "la", "invasión", "de", "la", "vena", "cava", "superior.", "En", "la", "actualidad,", "el", "crecimiento", "se", "extiende", "hasta", "el", "inicio", "de", "la", "aurícula", "derecha.\n»", "Octreoscan®", "18/04/2018:", "acúmulo", "patológico", "del", "radiotrazador", "a", "nivel", "de", "la", "masa", "en", "mediastino", "de", "la", "paciente.", "Se", "visualiza", "asimismo", "un", "foco", "de", "captación", "patológico", "en", "cráneo,", "en", "línea", "media", "de", "región", "frontal", "superior", "que", "sugiere", "posible", "afectación", "metastásica", ".\n\nDiagnóstico\n", "Timoma", "irresecable", "y", "no", "\"reirradiable\".\n\nTratamiento\nAnte", "diagnóstico", "de", "timoma", "irresecable", "y", "no", "\"reirradiable\",", "y", "en", "progresión", "locorregional", "con", "síndrome", "de", "vena", "cava", "superior,", "se", "solicita", "gammagrafía", "con", "octreótido", "para", "valorar", "opciones", "terapéuticas.", "En", "dicho", "Octreoscan®", "del", "18/04/2018,", "se", "objetiva", "captación", "patológica", "del", "radiotrazador", "en", "la", "masa", "mediastínica.\nAnte", "resultados", "de", "la", "gammagrafía,", "se" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "pauta", "tratamiento", "con", "análogos", "de", "somatostatina", "de", "forma", "mensual", "desde", "el", "23/04/2018", "como", "mejor", "opción", "terapéutica,", "dada", "la", "edad", "avanzada", "de", "la", "paciente.\n\nEvolución\nEn", "controles", "sucesivos,", "la", "paciente", "presenta", "excelente", "tolerancia", "al", "tratamiento", "(únicamente", "presenta", "deposiciones", "blandas", "ocasionalmente),", "con", "mejoría", "significativa", "de", "la", "clínica,", "y", "presentando", "ECOG", "1,", "pudiendo", "realizar", "vida", "activa", "y", "refiriendo", "únicamente", "disnea", "de", "grandes", "esfuerzos.\nPresenta", "enfermedad", "estable", "en", "controles", "sucesivos,", "siendo", "el", "último", "control", "mediante", "TC", "el", "27/05/2019,", "con", "enfermedad", "estable." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "38", "años", "de", "edad", "con", "antecedente", "familiar", "de", "madre", "con", "diagnóstico", "de", "cáncer", "de", "mama", "a", "los", "70", "años.", "No", "refiere", "reacciones", "alérgicas", "a", "fármacos", "ni", "productos", "sanitarios.", "No", "tiene", "hábitos", "tóxicos", "ni", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular.", "Como", "antecedentes", "personales", "destaca", "meningitis", "viral", "sin", "secuelas", "en", "2005", "y", "síndrome", "depresivo", "en", "tratamiento", "con", "fluoxetina", "que", "se", "retiró", "hace", "3", "meses.", "No", "ha", "tenido", "intervenciones", "quirúrgicas", "previas.", "Historia", "ginecológica:", "3", "gestaciones", "con", "partos", "eutócicos.", "Fecha", "última", "regla:", "5/9/2016.\nLa", "paciente", "acude", "en", "octubre", "de", "2016", "a", "Urgencias", "por", "molestias", "abdominales", "y", "deterioro", "del", "estado", "general,", "con", "masa", "abdominal", "a", "la", "exploración.", "Había", "presentado", "infecciones", "del", "tracto", "urinario", "de", "repetición.", "No", "presentaba", "otra", "sintomatología", "asociada", "y", "no", "tenía", "pérdida", "de", "peso.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "se", "palpaba", "masa", "abdominal", "de", "gran", "tamaño", "imposible", "de", "determinar", "si", "procedía", "de", "útero/ovario", "u", "otra", "estructura", "abdominal.", "El", "resto", "de", "exploración", "ginecológica", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "se", "apreciaba", "gran", "lesión", "abdominal", "de", "unos", "21", "x", "17", "x", "11", "cm,", "de", "naturaleza", "mixta,", "sólido-quística,", "realzando", "discretamente", "el", "componente", "sólido.", "La", "lesión", "era", "en", "general", "bien", "definida,", "comprimiendo", "y", "desplazando", "estructuras", "anatómicas", "vecinas", "por", "su", "gran", "tamaño,", "y", "no", "apreciándose", "claros", "signos", "de", "agresividad.", "Por", "sus", "características" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "parecía", "ser", "de", "origen", "ovárico.", "Así", "mismo", "se", "apreciaba", "diseminación", "intraperitoneal", "(", "omental", "cake", ").\nAnalíticamente", "destacaba", "alfa-fetoproteína", "(AFP)", "1.898,00", "ng/ml", "(0,00-10,00),", "antígeno", "carcinoembrionario", "(CEA)", "1,12", "ng/ml", "(0,00-5,00),", "Ca", "125", "154,4", "U/ml", "(0,0-35.0),", "coriogonadotropina", "(HBCG)", "1,21", "(0,00-1,00),", "LDH", "325", "(135,00-225,00).\n\nDiagnóstico\nLa", "paciente", "ingresa", "en", "Ginecología.", "Durante", "la", "primera", "semana", "del", "ingreso,", "presentó", "un", "deterioro", "muy", "importante", "del", "estado", "general,", "que", "la", "mantenía", "postrada", "en", "la", "cama,", "con", "hemoglobina", "(Hb)", "de", "8", "y", "con", "una", "masa", "con", "infiltración", "de", "pared", "abdominal", "que", "se", "catalogó", "como", "enfermedad", "de", "Bulky", "irresecable,", "decidiéndose", "toma", "de", "biopsia", "urgente", "con", "diagnostico", "anatomopatológico", "(AP):", "múltiples", "fragmentos", "de", "teratoma", "inmaduro", "con", "amplias", "áreas", "de", "necrosis", "y", "representación", "de", "tejido", "glandular,", "epitelio,", "cartílago", "tejido", "neural", "y", "mesénquima", "inmaduros,", "con", "presencia", "de", "neuroepitelio", "en", "más", "de", "4", "campos", "de", "40x", "en", "una", "de", "las", "preparaciones", "(grado", "3,", "alto", "grado),", "tejidos", "óseo", "y", "neural", "maduros,", "y", "áreas", "quísticas.", "Se", "identifican", "focos", "aislados", "de", "tumor", "del", "seno", "endodérmico", "y", "variantes", "hepatoide", "y", "glandular", "de", "tipo", "endometrioide", ".\n\nTratamiento\nDado", "el", "diagnostico", "AP", "y", "en", "vista", "a", "la", "situación", "clínica,", "se", "decide", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "etopósido", "100", "mg/m2", "y", "cisplatino", "20", "mg/m2", "(EP)", "de", "enfriamiento", "por", "tres", "días", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "con", "profilaxis", "de", "síndrome" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "lisis", "tumoral", ".", "Presentó", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "y", "mejoría", "clínica", "evidente", "tras", "el", "mismo.\nEl", "7/11/2016,", "a", "los", "diez", "días", "del", "tratamiento", "de", "enfriamiento,", "es", "valorada", "en", "consulta", "de", "Oncología", "con", "buen", "estado", "general", "y", "disminución", "de", "la", "masa", "abdominal,", "aunque", "seguía", "siendo", "masa", "de", "Bulky", "a", "la", "palpación.", "En", "la", "analítica", "de", "dicha", "consulta", "presentaba", "AFP", "2.036,00", "ng/ml,", "BHCG", "0,87", "U/I,", "así", "como", "anemia", "grado", "1", "(Hb", "10,2)", "y", "neutropenia", "grado", "2", "(1.400", "neutrófilos).\nSe", "decidió", "en", "comité", "realizar", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "4", "ciclos", "de", "bleomicina", "30", "mg,", "etopósido", "100", "mg/m2", "y", "cisplatino", "20", "mg/m2", "(BEP)/21", "días", "y", "posterior", "cirugía,", "por", "lesión", "irresecable.", "El", "14/11/2016", "comienza", "primer", "ciclo", "de", "BEP.\n\nEvolución\nAl", "inicio", "del", "segundo", "ciclo", "de", "BEP,", "la", "paciente", "comenta", "sensación", "de", "mayor", "volumen", "abdominal,", "sobre", "todo", "en", "la", "palpación", "de", "hipocondrio", "izquierdo,", "zona", "en", "la", "que", "previamente", "la", "masa", "apenas", "se", "palpaba.", "Aunque", "los", "marcadores", "seguían", "bajando", "(AFP", "120,80", "ng/ml", "y", "BHCG", "0,82", "U/l)", "y", "con", "buen", "estado", "general,", "en", "la", "exploración", "física", "existía", "empeoramiento", "de", "la", "masa", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "realizar", "TC", "(tras", "2", "ciclo", "completo)", "ante", "la", "sospecha", "de", "síndrome", "Growing", "teratoma", ".", "La", "TC", "informaba", "progresión", "de", "la", "lesión", "con", "gran", "componente", "quístico.", "Decidimos" ]	[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "no", "pautar", "el", "3er", "ciclo", "de", "BEP,", "y", "de", "forma", "multidisciplinar", "se", "decide", "cirugía.\nLa", "paciente", "se", "interviene", "el", "10", "de", "enero", "de", "2017", "mediante", "laparotomía,", "realizándose", "anexectomía", "derecha", "(gran", "masa", "tumoral", "hasta", "diafragma", "derecho", "con", "componente", "necrótico", "y", "adherencias", "múltiples", "a", "colon,", "vejiga,", "pared", "abdominal,", "intestino", "delgado,", "epiplón", "y", "peritoneo).", "Histerectomía", "y", "anexectomía", "izquierda.", "Resección", "de", "implantes,", "reparación", "vesical", "tras", "resección", "de", "zona", "infiltrada", "por", "tumor", "en", "cúpula,", "reparación", "en", "asa", "de", "colon", "y", "omentectomía", "con", "implantes", "macroscópicos", "en", "su", "superficie.", "Implantes", "en", "cúpulas", "diafragmáticas", "con", "resección", "de", "implantes", "mayores,", "quedando", "implantes", "subcentimétricos", ".\nEl", "resultado", "AP", "fue:", "anexectomía", "derecha:", "ovario", "totalmente", "sustituido", "por", "teratoma", "de", "características", "histológicas", "maduras", "con", "extensas", "áreas", "de", "necrosis.", "Epiplón:", "tejido", "adiposo", "con", "áreas", "de", "fibrosis,", "hemosiderófagos", "y", "aislados", "restos", "de", "teratoma", "de", "características", "maduras", "(escasas", "áreas", "de", "necrosis).", "Implantes", "peritoneales", ":", "tejido", "adiposo", "con", "abundante", "presencia", "de", "restos", "de", "teratoma", "de", "características", "maduras", "(escasas", "áreas", "de", "necrosis).", "No", "tiene", "áreas", "inmaduras", "o", "componente", "neoplásico", "maligno", ".\nTras", "la", "cirugía,", "la", "paciente", "no", "presentó", "complicaciones", "y", "se", "encontraba", "con", "buen", "estado", "general,", "con", "marcadores", "tumorales", "normales.", "Completó", "2", "ciclos", "de", "BEP", "postcirugía", "que", "finalizó", "en", "marzo", "de", "2018.", "Se", "planteó", "la", "posibilidad", "de", "hacer", "una", "laparotomía", "exploradora/second" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "look", "tras", "finalizar", "el", "tratamiento", "por", "implantes", "subcentimétricos", ",", "decidiéndose", "finalmente", "seguimiento", "estrecho", "y", "cirugía", "si", "crecían", "los", "implantes.", "En", "abril", "de", "2017", "se", "produce", "crecimiento", "de", "2", "cm", "de", "un", "implante", "y", "esto", "coincidió", "con", "ingreso", "por", "obstrucción", "intestinal", "por", "brida,", "interviniéndose.", "Se", "resecaron", "implantes", "peritoneales", "con", "AP", "tejido", "fibroadiposo", "con", "restos", "de", "teratoma", "maduro", ".", "Actualmente,", "la", "paciente", "se", "encuentra", "en", "revisiones", "en", "nuestro", "servicio", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "en", "última", "revisión", "de", "febrero", "de", "2018.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nAntecedentes", "personales", "e", "historia", "oncológica\nEn", "1996,", "a", "los", "25", "años", "de", "edad,", "el", "paciente", "es", "estudiado", "por", "referir", "una", "masa", "no", "dolorosa", "en", "el", "testículo", "derecho,", "sin", "ningún", "otro", "síntoma", "acompañante.", "Se", "realizó", "entonces", "una", "ecografía", "testicular", "en", "la", "que", "se", "muestra", "una", "masa", "sólida", "heterogénea,", "y", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC),", "en", "la", "que", "no", "se", "observaron", "datos", "de", "enfermedad", "a", "distancia", ".", "Los", "marcadores", "tumorales", "al", "diagnóstico", "fueron", "una", "alfa-fetoproteína", "(AFP)", "de", "184,6", "ng/ml", "[0-10ng/ml]", "y", "una", "gonadotropina", "coriónica", "humana", "(HCG)", "de", "182", "ng/ml", "[0-2", "ng/ml].\nAnte", "la", "sospecha", "clínica", "de", "un", "tumor", "testicular,", "se", "realizó", "una", "orquiectomía", "radical", "inguinal", "del", "testículo", "derecho,", "confirmándose", "histológicamente", "en", "el", "material", "obtenido", "en", "la", "cirugía,", "un", "tumor", "mixto", "de", "células", "germinales", "no", "seminomatoso", "(", "TGNS", ")", "con", "carcinoma", "embrionario", "y", "tumor", "del", "seno", "endodérmico", ".", "Tras", "la", "cirugía,", "se", "observó", "un", "descenso", "incompleto", "de", "los", "marcadores", "tumorales,", "presentando", "una", "AFP", "36,45ng/dl", "y", "una", "HCG", "de", "120", "ng/ml.", "Posteriormente,", "recibió", "4", "ciclos", "según", "el", "esquema", "BEP", "(bleomicina,", "etopósido", "y", "cisplatino)", "normalizando", "los", "marcadores", "tumorales.", "La", "TC", "de", "control", "posquimioterapia", "mostraba", "afectación", "ganglionar", "residual", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "una", "linfadenectomía,", "confirmándose", "histológicamente", "la", "presencia", "de", "necrosis", "a", "este", "nivel.", "El", "paciente", "fue", "dado", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "alta", "en", "2002", "tras", "controles", "sucesivos", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad.\nEnfermedad", "actual\nEn", "agosto", "de", "2015,", "el", "paciente", "acude", "al", "hospital", "refiriendo", "dolor", "sordo", "continuo", "en", "hipocondrio", "derecho,", "así", "como", "astenia", "y", "pérdida", "de", "8", "kg", "de", "peso", "de", "aproximadamente", "4", "meses", "de", "evolución.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física", "no", "se", "objetivaron", "hallazgos", "patológicos", "destacables,", "a", "excepción", "de", "cicatriz", "de", "orquiectomía", "previa.\n\nPruebas", "complementarias\nDada", "la", "sospecha", "de", "una", "nueva", "recaída,", "se", "realizó", "una", "TC,", "en", "la", "que", "se", "evidencia", "la", "presencia", "de", "ganglios", "retroperitoneales", "sugestivos", "de", "malignidad", ".", "Se", "objetivó", "además", "un", "aumento", "de", "la", "AFP", "de", "156,60", "ng/ml,", "con", "HCG", "en", "rangos", "de", "normalidad.", "El", "diagnóstico", "final", "se", "hizo", "a", "través", "de", "biopsia", "de", "los", "ganglios", "retroperitoneales,", "en", "la", "que", "se", "confirmó", "recidiva", "de", "TGNS", ".\n\nDiagnóstico\nRecidiva", "tardía", "de", "tumor", "germinal", "de", "células", "testiculares", "tras", "19", "años", "de", "respuesta", "completa", "a", "tratamiento.\n\nTratamiento\nEn", "ese", "momento,", "el", "paciente", "fue", "sometido", "un", "nuevo", "esquema", "de", "quimioterapia,", "recibiendo", "tres", "ciclos", "de", "esquema", "paclitaxel,", "ifosfamida", "y", "cisplatino", "(TIP)", "y", "planificándose", "una", "cirugía", "de", "rescate,", "sin", "embargo,", "previamente", "a", "la", "realización", "de", "la", "cirugía,", "se", "objetivó", "un", "nuevo", "aumento", "de", "los", "marcadores", "tumores", "con", "AFP", "de", "156", "ng/ml", "y", "HCG", "de", "0,1", "ng/ml,", "sin", "evidenciarse", "progresión", "desde", "el", "punto", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "vista", "radiológico.\nDada", "la", "progresión", "bioquímica,", "se", "planteó", "el", "caso", "en", "comité", "multidisciplinar,", "decidiéndose", "finalmente", "la", "cancelación", "de", "la", "cirugía", "e", "inició", "de", "quimioterapia", "a", "altas", "dosis", "(QAD)", "con", "posterior", "trasplante", "autólogo", "de", "células", "hematopoyéticas", "progenitoras", "(TASPE).", "Dicha", "terapia", "consistió", "en", "realizar", "inicialmente", "una", "extracción", "de", "células", "hematopoyéticas", "progenitoras", "de", "sangre", "periférica", "del", "propio", "paciente,", "previa", "estimulación", "de", "la", "médula", "ósea", "con", "factores", "estimulantes", "de", "colonias", "de", "granulocitos", "y", "movilización", "celular", "hacia", "sangre", "periférica,", "siendo", "posteriormente", "estas", "células", "recolectadas", "mediante", "aféresis", "y", "purificadas.", "Tras", "la", "extracción", "de", "células", "progenitoras,", "el", "paciente", "fue", "sometido", "en", "julio", "de", "2016", "a", "tratamiento", "con", "QAD", "mediante", "esquema", "consistente", "en", "dos", "ciclos", "de", "paclitaxel", "a", "dosis", "de", "175", "mg", "por", "m2,", "más", "Carboplatino", "(AUC", "20),", "más", "etopósido", "a", "dosis", "de", "200", "mg/m2.\nCada", "ciclo", "de", "QAD", "se", "administró", "6", "días", "antes", "de", "la", "realización", "de", "trasplante", "autólogo", "de", "células", "progenitoras", "hematopoyéticas", "(TASPE)", "como", "terapia", "de", "rescate", "para", "la", "toxicidad", "medular", "producida", "por", "la", "QAD.\n\nEvolución\nTras", "la", "QAD,", "el", "paciente", "presentó", "un", "descenso", "marcado", "de", "la", "AFP", "(de", "295", "ng/ml", "a", "21,14", "ng/ml),", "permaneciendo", "la", "HCG", "en", "rangos", "de", "normalidad.", "Radiológicamente", "mostraba", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad", "localizada", "a", "nivel", "de", "los", "ganglios", "retroperitoneales.", "Una", "vez", "recuperado", "de", "la", "toxicidad", "y", "complicaciones", "producidas,", "se", "realizó", "finalmente", "cirugía", "de", "rescate,", "con", "resección", "de", "los", "ganglios", "retroperitoneales,", "objetivándose", "teratoma", "maduro", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "Anamnesis\nEl", "paciente", "en", "2010,", "a", "raíz", "de", "hematuria", "macroscópica,", "se", "realiza", "una", "ecografía", "en", "el", "centro", "de", "especialidades", "y", "se", "diagnostica", "de", "una", "masa", "renal", "izquierda,", "la", "TC", "de", "extensión", "muestra", "una", "masa", "de", "6", "x", "6", "cm", "sin", "evidencia", "de", "afectación", "metastásica", ".", "Se", "realiza", "una", "nefrectomía", "total", "izquierda", "cuya", "histología", "habla", "de", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "(CRCC)", "grado", "3", "de", "Fuhrman", "CRCC", ")", "grado", "3", "de", "Fuhrman", "sin", "extensión", "extrarrenal", "con", "algunas", "imágenes", "de", "invasión", "vascular", "venosa,", "se", "trataría", "de", "un", "pT1bN0M0", ".\nEl", "paciente", "sigue", "controles", "anuales", "con", "TC,", "donde", "se", "observa", "nódulo", "milimétrico", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "de", "crecimiento", "lento", "hasta", "junio", "de", "2016,", "cuando", "se", "comenta", "en", "comité", "de", "tumores", "de", "tórax", "y", "se", "decide", "realizar", "exéresis", "quirúrgica", "de", "la", "lesión", "que", "se", "informa", "como", "lesión", "de", "1,2", "cm", "compatible", "con", "metástasis", "de", "CRCC", ",", "por", "lo", "que", "es", "derivado", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica:", "se", "trataría", "de", "un", "paciente", "oligometastásico", "por", "lo", "que", "se", "decide", "seguimiento", "semestral", "con", "TC.\nEn", "la", "primera", "TC", "de", "control", "(octubre", "2017),", "se", "observa", "aparición", "de", "lesiones", "hipervasculares", "en", "cabeza:", "proceso", "uncinado", "del", "páncreas", "remanente.", "El", "caso", "se", "comentó", "en", "el", "comité", "de", "tumores", "hepatobiliopancreáticos", "y", "se", "decidió" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "descartar", "por", "PET", "afectación", "otros", "niveles", "y", "realizar", "biopsia", "dirigida", "mediante", "ecoendoscopia.", "En", "la", "PET", "no", "se", "observó", "evidencia", "de", "enfermedad", "metabólicamente", "activa;", "sin", "embargo,", "la", "biopsia", "dirigida", "mediante", "ecoendoscopia", "fue", "positiva", "para", "carcinoma", "sin", "poder", "descartarse", "un", "origen", "renal", "por", "lo", "que,", "en", "febrero", "de", "2018,", "se", "realizó", "pancreatectomía", "tipo", "Whipple:", "la", "pieza", "quirúrgica", "presentó", "cuatro", "lesiones", "metastásicas", "para", "CRCC", ",", "sin", "evidencia", "de", "afectación", "ganglionar", "en", "los", "28", "ganglios", "de", "la", "pieza.\nAntes", "de", "realizarse", "la", "TC", "de", "control,", "el", "paciente", "precisa", "de", "ingreso", "en", "la", "planta", "de", "digestivo", "por", "dolor", "abdominal", "y", "hemorragia", "digestiva", "alta,", "la", "endoscopia", "digestiva", "alta", "revela", "una", "lesión", "ulcerosa", "redondeada", "con", "bordes", "irregulares", "cuya", "anatomía", "patológica", "resulta", "positiva", "para", "CRCC", ".", "Se", "trataría", "de", "un", "riesgo", "intermedio", "según", "los", "criterios", "International", "Metastatic", "RCC", "Database", "Consortium", "(IMDC)1", "por", "la", "neutrofilia.\n\nExploración", "física\nECOG", "0,", "en", "la", "exploración", "física", "únicamente", "destacaba", "la", "cicatriz", "costal", "izquierda", "de", "la", "toracotomía", "e", "hipoventilación", "en", "la", "base", "del", "hemitórax", "izquierdo.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "En", "la", "primera", "TC", "de", "control", "(octubre", "2017)", "se", "observa", "aparición", "de", "lesiones", "hipervasculares", "en", "cabeza:", "proceso", "uncinado", "del", "páncreas", "remanente.\n»", "En", "la", "PET", "no", "se", "observó", "evidencia", "de", "enfermedad", "metabólicamente", "activa.\n»", "La", "biopsia", "dirigida", "mediante", "ecoendoscopia", "fue", "positiva", "para", "carcinoma" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "sin", "poder", "descartarse", "un", "origen", "renal.\n»", "En", "la", "TC", "de", "control", "realizada", "a", "los", "6", "meses", "tras", "cirugía", "Whipple,", "se", "observan", "adenopatías", "paraaórticas", "y", "aortocavas", "de", "lento", "crecimiento,", "por", "lo", "que,", "tras", "comentar", "el", "caso", "en", "el", "comité", "de", "Urología,", "se", "decide", "wait", "and", "see", "y", "control", "precoz", "en", "3", "meses.\n»", "La", "endoscopia", "digestiva", "alta", "durante", "ingreso", "en", "Digestivo", "revela", "una", "lesión", "ulcerosa", "redondeada", "con", "bordes", "irregulares", "cuya", "Anatomía", "Patológica", "resulta", "positiva", "para", "CRCC", ".\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "pT1bN1M1", "(afectación", "metastásica", "gástrica,", "pulmonar", "y", "pancreática).\n\nTratamiento\nPazopanib", "400", "mg", "durante", "2", "ciclos", "de", "28", "días,", "posteriormente", "pazopanib", "800", "mg.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "presenta", "excelente", "tolerancia", "al", "tratamiento", "con", "pazopanib,", "como", "única", "toxicidad", "presenta", "náuseas", "grado", "1,", "no", "ha", "vuelto", "a", "presentar", "hemorragia", "digestiva", "alta.", "La", "primera", "TC", "tras", "comenzar", "tratamiento", "muestra", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "57", "años,", "diagnosticado", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "y", "a", "tratamiento", "con", "metformina,", "ningún", "otro", "antecedente", "medicoquirúrgico", "de", "interés.", "No", "refería", "alergias", "medicamentosas", "ni", "hábitos", "tóxicos.\nFue", "diagnosticado", "en", "2012", "de", "melanoma", "cutáneo", "maligno", "de", "tercer", "dedo", "de", "pie", "derecho", "tratado", "mediante", "amputación", "transmetatarsiana", "más", "linfadenectomía", "inguinocrural,", "iliacos", "externos", "y", "fosa", "obturatriz.", "Se", "estadificó", "como", "pT4N0M0", ",", "BRAF", "no", "mutado", "y", "CKit", "positivo.", "Tras", "evaluarse", "en", "comité", "multidisciplinar", "inició", "seguimiento.", "Con", "un", "intervalo", "libre", "de", "enfermedad", "de", "20", "meses,", "en", "una", "TC", "de", "control", "de", "febrero", "2014", "se", "objetivó", "progresión", "pulmonar", "múltiple", "milimétrica.\nSe", "solicitó", "PET-TC", "con", "captación", "patológica", "a", "dicho", "nivel", "compatible", "con", "metástasis", ";", "en", "ese", "momento", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "imatinib", "400", "mg/", "día,", "con", "buena", "tolerancia", "y", "con", "evidencia", "radiológica", "de", "respuesta", "parcial,", "mantenida", "durante", "más", "de", "24", "meses.\nTras", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "de", "25", "meses,", "en", "marzo", "de", "2016,", "presenta", "progresión", "pulmonar", ",", "con", "aumento", "de", "tamaño", "y", "número", "de", "nódulos", "en", "ambos", "pulmones,", "por", "lo", "que", "inició", "tratamiento", "con", "pembrolizumab", "2", "mg/kg/3", "semanas,", "con", "buena", "tolerancia", "inicial", "y", "respuesta", "parcial.", "Tras", "12", "ciclos", "de", "pembrolizumab", "en", "enero", "2017,", "a", "los", "3", "meses", "de", "iniciar", "el", "tratamiento,", "continúa", "con", "respuesta", "parcial", "mantenida", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "TC", "de", "control,", "pero", "en", "la", "analítica", "se", "evidencia", "una", "alteración", "de", "las", "hormonas", "tiroideas", "(disminución", "de", "los", "niveles", "de", "T4", "y", "de", "TSH),", "aunque", "el", "paciente", "estaba", "asintomático", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "clínico.", "Se", "completa", "exploración", "física", "y", "estudio.\n\nExploración", "física\n»", "ECOG", "0.\n»", "TA", "130/70", "mm", "Hg;", "FC", "80", "lpm,", "Tª", "36,2", "ºC;", "glucemia", "capilar", "132.\n»", "Normohidratado.", "Normoperfundido.", "Sin", "datos", "de", "cianosis", "distal.\n»", "Exploración", "física", "neurológica", "sin", "datos", "de", "focalidad.\n»", "AC:", "rítmica,", "sin", "soplos.", "AP:", "ruidos", "respiratorios", "conservados.", "ABD:", "blando,", "sin", "dolor.", "Sin", "hepatomegalia.", "MMII:", "sin", "edemas,", "amputación", "de", "tercer", "dedo", "de", "pie", "derecho.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Hemograma", "y", "bioquímica", "sin", "alteraciones.\n»", "Estudio", "hormonal:", "T4", "0,71", "ng/100", "ml", "(0,93-1,71)", ";", "TSH", "0,13", "uUI/ml", "(0,3-4,5);", "cortisol", "basal", "4,2", "pg/100", "ml", "(5,3-22,4);", "ACTH", "6,2", "pg/100", "ml", "(7,2-63,3);", "FSH", "1,70", "mUI/ml", "(1,4-18);", "LH", "3", "mUI/ml", "(1,5-9,3);", "testosterona", "basal", "2", "ng/ml", "(1,93-7,4);", "prolactina", "4,2", "ng/ml", "(2-18);", "IGF-1,75", "ng/ml", "(55-185).\n»", "RM", "cerebral:", "no", "se", "objetivan", "captaciones.", "Hipófisis", "de", "tamaño,", "morfología", "y", "situación", "normales.\n\nDiagnóstico\nHipofisitis", "autoinmune", "secundaria", "a", "tratamiento", "con", "pembrolizumab.\n\nTratamiento\nDe", "acuerdo", "con", "el", "servicio", "de", "Endocrinología,", "se", "inició", "tratamiento", "con", "hidroaltesona", "a", "dosis", "de", "30", "mg/día", "en", "2", "tomas", "(20-0-10", "mg)", "y", "tratamiento", "sustitutivo", "con", "hormona", "tiroidea", "a", "dosis", "de", "50", "mg/día.\n\nEvolución\nComo", "ya", "se", "ha", "comentado,", "el" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", "en", "el", "interrogatorio", "dirigido", "por", "lo", "que", "se", "continuó", "tratamiento", "con", "pembrolizumab", "con", "la", "misma", "dosis", "de", "3", "mg/kg", "cada", "3", "semanas", "y", "tratamiento", "sustitutivo", "con", "hidroaltesona", "20-0-10", "y", "hormona", "tiroidea", "a", "dosis", "de", "50-0-0.\nTras", "24", "ciclos,", "en", "septiembre", "de", "2017,", "el", "paciente", "mantenía", "respuesta", "parcial,", "pero", "solicita", "descanso", "terapéutico,", "por", "lo", "que", "se", "suspende", "el", "pembrolizumab", "y,", "a", "su", "vez,", "se", "inicia", "la", "retirada", "escalonada", "de", "esteroides", "hasta", "suspensión", "definitiva", "salvo", "situaciones", "de", "estrés", "(fiebre,", "infección)", "en", "cuyo", "caso", "se", "volverían", "a", "indicar,", "y", "de", "manera", "progresiva", "posterior,", "también", "la", "suspensión", "de", "tratamiento", "sustitutivo", "de", "hormona", "tiroidea.\nActualmente,", "continúa", "revisiones", "en", "consultas", "sin", "datos", "de", "toxicidad", "tardía", "ni", "evidencia", "de", "progresión,", "siendo", "valorado", "por", "última", "vez", "el", "11/3/2018." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "varón", "de", "63", "años", "de", "edad,", "fumador", "con", "antecedentes", "personales", "de", "diabetes", "mellitus", "II", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales,", "hiperuricemia", "tratada", "mediante", "antihiperuricémicos,", "obesidad", "y", "esteatosis", "hepática", "que", "consulta", "en", "Urgencias", "en", "junio", "de", "2015", "por", "un", "cuadro", "de", "3", "meses", "de", "evolución", "de", "dolor", "abdominal", "y", "febrícula,", "acompañado", "de", "náuseas", "y", "vómitos.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "presenta", "estabilidad", "hemodinámica,", "y", "únicamente", "destaca", "durante", "la", "exploración", "abdominal", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "mesogastrio", "y", "fosa", "iliaca", "izquierda", "con", "signo", "de", "Blumberg", "negativo.", "Los", "ruidos", "hidroaéreos", "estaban", "preservados.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "fue", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizó", "una", "TC", "de", "abdomen", "y", "pelvis", "con", "contraste", "que", "objetivó", "una", "tumoración", "hipodensa,", "mal", "delimitada,", "centrada", "a", "nivel", "de", "la", "cola", "del", "páncreas,", "de", "4,5", "cm", "de", "diámetro,", "que", "englobaba", "el", "hilio", "esplénico", "contactando", "con", "la", "pared", "gástrica,", "la", "glándula", "suprarrenal", "izquierda", "y", "el", "polo", "superior", "del", "riñón", "izquierdo,", "ocasionando", "diversas", "lesiones", "hipodensas", "esplénicas", "compatibles", "con", "infartos,", "todas", "ellas", "secundarias", "a", "la", "infiltración", "hiliar", "y", "trombosis", "de", "la", "vena", "esplénica", "que", "presentaba", "un", "calibre", "filiforme,", "lo", "que", "ocasionaba", "un", "aumento", "de", "las", "colaterales", "venosas", "gastro-esplénicas.", "Asimismo,", "se", "visualizaban", "diversas", "adenopatías", "periaórticas", "subcentimétricas.", "No", "se", "evidenciaron", "metástasis", "pulmonares", "mediante", "la", "TC", "de", "tórax.", "Ante" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "tales", "hallazgos", "se", "procedió", "a", "realizar", "una", "PAAF", "de", "la", "cola", "pancreática", "que", "no", "obtuvo", "material", "suficiente", "para", "el", "diagnóstico,", "procediéndose", "a", "realizar", "una", "nueva", "PAAF", "diagnóstica", "con", "hallazgos", "anatomopatológicos", "de", "adenocarcinoma", "sobre", "neoplasia", "mucinosa", "papilar", "intraductal", "con", "displasia", "de", "alto", "grado", ".", "En", "una", "primera", "instancia,", "se", "realizó", "una", "laparotomía", "exploradora", "evidenciándose", "signos", "de", "carcinomatosis", "peritoneal", "que,", "junto", "con", "el", "grado", "de", "infiltrado", "del", "retroperitoneo", "y", "órganos", "adyacentes,", "hicieron", "imposible", "la", "resección", "quirúrgica.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "páncreas", "estadio", "IV,", "con", "infiltración", "del", "retroperitoneo", ",", "bazo,", "riñón", "izquierdo,", "suprarrenal", "izquierda,", "estómago", "con", "carcinomatosis", "peritoneal", "y", "trombosis", "de", "la", "vena", "esplénica.\n\nTratamiento\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "de", "páncreas", "metastásico", ",", "se", "inició", "una", "primera", "línea", "quimioterápica", "con", "gemcitabina", "1.000", "mg/m2", "más", "nab-paclitaxel", "125", "mg/m2", "en", "los", "días", "1,", "8", "y", "15", "del", "primer", "ciclo", "de", "28", "días", "junto", "con", "tratamiento", "anticoagulante.\n\nEvolución\nEn", "agosto", "del", "2015", "se", "inicia", "el", "primer", "ciclo", "con", "una", "TC", "de", "respuesta", "a", "los", "3", "primeros", "meses", "del", "tratamiento,", "que", "objetivó", "estabilidad", "del", "proceso", "neoplásico", "subyacente.", "En", "las", "TC", "de", "revaloración", "posteriores,", "la", "enfermedad", "ha", "persistido", "estable", "hasta", "la", "actualidad", "con", "un", "total", "de", "39", "ciclos", "de", "quimioterapia", "recibidos.", "Durante", "el", "curso", "del", "tratamiento", "oncoespecífico,", "el", "paciente", "ha", "experimentado", "diversos", "ingresos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "hospitalarios", "por", "infecciones", "secundarias", "a", "fístula", "\"pleurocolónica\"", "izquierda,", "habiéndose", "tenido", "que", "pausar", "el", "esquema", "quimioterápico", "en", "los", "ciclos", "24,", "32", "y", "37.", "En", "cuanto", "a", "la", "evolución", "del", "marcador", "tumoral", "Ca19,", "9,", "se", "ha", "mantenido", "estable", "durante", "los", "últimos", "3", "años", "con", "unos", "valores", "comprendidos", "entre", "50", "y", "200", "U/ml,", "con", "un", "aumento", "en", "los", "últimos", "4", "meses", "de", "hasta", "700", "U/ml." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "36", "años", "con", "antecedente", "de", "alergia", "al", "contraste", "yodado,", "hepatitis", "B", "diagnosticada", "un", "año", "antes", "y", "tratada", "con", "interferón", "y", "fiebre", "tifoidea", "6", "años", "atrás.", "Acude", "a", "Urgencias", "en", "febrero", "de", "1997", "por", "clínica", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "de", "dolor", "predominantemente", "nocturno", "y", "cojera", "en", "el", "miembro", "inferior", "izquierdo", "(MII).", "Al", "interrogar", "al", "paciente,", "este", "presentó", "7", "años", "atrás", "un", "dolor", "agudo", "en", "la", "rodilla", "izquierda", "sin", "repercusión", "funcional,", "que", "fue", "diagnosticado", "de", "\"", "tumoración", "previsiblemente", "benigna", "\",", "recomendando", "biopsia", "(que", "no", "se", "realizó).", "El", "paciente", "es", "hospitalizado", "por", "el", "motivo", "de", "consulta", "actual", "para", "completar", "el", "estudio.\n\nExploración", "física\nECOG", "1,", "buen", "estado", "general,", "no", "pérdida", "de", "peso", "ni", "anorexia.", "A", "la", "exploración", "se", "objetivó", "una", "tumefacción", "dolorosa", "en", "la", "extremidad", "distal", "del", "fémur", "izquierdo.", "En", "la", "auscultación", "cardiopulmonar", "no", "se", "objetivaron", "hallazgos", "patológicos.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "realiza", "una", "radiografía", "de", "fémur", "izquierdo,", "en", "la", "que", "se", "observa", "una", "tumoración", "yuxtaarticular", "en", "la", "metáfisis", "distal.\n»", "Esta", "imagen", "se", "confirma", "en", "una", "resonancia", "magnética", "(RM),", "en", "la", "que", "además", "se", "aprecia", "afectación", "cortical", "e", "infiltración", "medular.\n\nDiagnóstico\nSe", "procede", "entonces", "a", "realizar", "biopsia", "de", "la", "lesión", "bajo", "control", "con", "ecografía,", "con", "resultado", "anatomopatológico", "compatible", "con", "osteosarcoma", "parostal", "en", "el", "tercio", "distal", "del" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "fémur", "izquierdo.", "Como", "estudio", "de", "extensión,", "se", "solicita", "gammagrafía", "ósea,", "en", "la", "que", "no", "se", "objetivan", "otros", "focos", "de", "captación", "además", "del", "existente", "en", "el", "fémur,", "así", "como", "radiografía", "y", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "tórax,", "que", "no", "evidencian", "hallazgos", "patológicos.", "Se", "extrae", "también", "analítica,", "con", "hemograma,", "bioquímica", "y", "coagulación", "normales.\n\n\nTratamiento\nEn", "abril", "de", "1997", "se", "realiza", "resección", "tumoral", "con", "márgenes", "quirúrgicos", "libres", "y", "reconstrucción", "con", "injerto", "de", "banco", "de", "hueso,", "así", "como", "prótesis", "con", "articulación", "de", "rodilla.", "Dado", "que", "la", "afectación", "era", "local", "y", "no", "existía", "evidencia", "de", "lesiones", "a", "otros", "niveles", "(estudio", "de", "extensión", "negativo),", "se", "dio", "de", "alta", "al", "paciente", "con", "seguimiento", "ambulatorio.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "permaneció", "asintomático", "y", "con", "buena", "movilidad", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", "tras", "la", "intervención.", "Siguió", "revisiones", "anuales", "con", "Traumatología,", "evidenciándose", "en", "la", "radiografía", "de", "fémur", "de", "febrero", "de", "2009", "una", "imagen", "calcificada", "en", "la", "zona", "del", "injerto,", "por", "lo", "que", "se", "amplió", "el", "estudio", "con", "TC,", "que", "confirmó", "la", "presencia", "de", "una", "masa", "calcificada", "a", "nivel", "del", "aloinjerto", "que", "englobaba", "la", "arteria", "femoropoplítea,", "procediéndose", "entonces", "a", "la", "biopsia", "de", "la", "lesión.", "El", "informe", "anatomopatológico", "confirmó", "la", "sospecha", "de", "recidiva", "tumoral", "de", "osteosarcoma", "paraostal", "sobre", "injerto,", "por", "lo", "que", "en", "mayo", "de", "2009", "se", "retiró", "dicho", "injerto" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "y", "se", "realizó", "exéresis", "de", "la", "masa", "(con", "márgenes", "quirúrgicos", "libres),", "junto", "con", "reconstrucción", "con", "nueva", "prótesis", "femorotibial", "(sin", "nuevo", "injerto", "óseo),", "así", "como", "by-pass", "femoropoplíteo.", "El", "estudio", "de", "extensión", "(TC", "de", "tórax", "y", "gammagrafía", "ósea)", "resultó", "de", "nuevo", "negativo,", "por", "lo", "que", "se", "dio", "de", "alta", "al", "paciente", "para", "continuar", "seguimiento", "de", "forma", "ambulatoria.\n\nEl", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "hasta", "octubre", "de", "2010,", "momento", "en", "el", "cual", "se", "evidenció", "un", "nuevo", "nódulo", "calcificado", "de", "partes", "blandas", "en", "la", "radiografía", "de", "fémur", "de", "control.", "Se", "amplió", "el", "estudio", "con", "una", "TC", "del", "muslo", "izquierdo,", "que", "confirmó", "un", "nódulo", "de", "3", "x", "2", "x", "5", "(T", "x", "AP", "x", "L),", "junto", "con", "micronódulos", "satélites", "múltiples", "en", "el", "tercio", "distal", "del", "fémur", "(zona", "posterointerna),", "en", "contacto", "con", "la", "prótesis.", "Se", "procedió", "a", "tomar", "biopsia", "del", "nódulo", "de", "mayor", "tamaño,", "cuyo", "resultado", "anatomopatológico", "fue", "compatible", "con", "recidiva", "de", "osteosarcoma", "paraostal.", "Como", "estudio", "de", "extensión", "se", "solicitó", "una", "RM", "de", "muslo", "y", "pelvis,", "en", "la", "que", "no", "se", "evidenció", "recidiva,", "y", "una", "PET-TC,", "en", "el", "que", "se", "observaron", "focos", "hipermetabólicos", "en", "los", "nódulos", "femorales", "visualizados", "previamente,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "en", "otras", "localizaciones.", "Se", "presentó", "el", "caso", "ante", "el", "comité", "de", "tumores,", "optando", "(de", "acuerdo", "con", "el", "paciente", "en", "febrero", "de", "2011),", "por", "la", "amputación", "por", "tercio", "medio", "del", "muslo", "izquierdo", "(con", "márgenes", "quirúrgicos", "libres).\n\nTras", "la", "amputación,", "el", "paciente", "es", "derivado", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "Médica", "para", "seguimiento", "conjunto.", "Hasta", "la", "actualidad,", "el", "paciente", "sigue", "sin", "evidencia", "de", "recaída.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "57", "años,", "con", "antecedentes", "de", "tabaquismo", "activo", "(Índice", "acumulado:", "40", "paquetes-año),", "hipercolesterolemia", "en", "tratamiento", "farmacológico", "y", "síndrome", "depresivo.", "No", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.\nFue", "diagnosticado", "en", "Abril-2013", "de", "un", "melanoma", "maligno", "nodular", "(Índice", "de", "Breslow", "6mm)", "en", "antebrazo", "izquierdo.", "Se", "realizó", "exéresis", "completa", "de", "la", "lesión.", "No", "se", "objetivaron", "adenopatías", "ni", "a", "la", "exploración", "física", "ni", "por", "ecografía.", "En", "Junio-2013", "se", "valora", "al", "paciente", "en", "Oncología", "Médica,", "con", "tomografía", "computerizada", "(TC)", "de", "estadiaje", "negativo,", "y", "con", "el", "diagnóstico", "de", "melanoma", "pt4a-b", "N0M0", "inició", "tratamiento", "adyuvante", "con", "interferón", "(IFN)", "alfa-2b", "el", "15/07/13.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "primera", "visita", "a", "nuestro", "servicio,", "el", "paciente", "presentaba", "ECOG", "1.", "Hemodinámicamente", "estable.\nEn", "el", "examen", "físico", "general", "y", "neurológico", "completo", "no", "se", "encontraron", "alteraciones", "reseñables.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "enero-2014,", "en", "el", "TC", "de", "control", "semestral,", "presenta", "crecimiento", "de", "una", "adenopatía", "axilar", "izquierda", "que", "se", "biopsia", "con", "resultado", "anatomo-patólogo", "(AP)", "de", "melanoma", ".", "Ante", "este", "hallazgo,", "en", "Marzo-2014", "el", "paciente", "fue", "intervenido", "mediante", "linfadenectomía", "axilar", "izquierda", "y", "se", "suspendió", "el", "tratamiento", "con", "IFN", "realizando", "controles", "periódicos", "en", "consultas", "externas.\nEn", "Octubre-2014", "en", "TC", "de", "control", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "aparición", "de", "metastasis", "a", "nivel", "ganglionar,", "pulmonar,", "hepático", "y", "esplénico.", "Se", "solicitó", "estudio", "molecular", "en", "la", "pieza", "de", "anatomía", "patológica,", "sin", "detectarse", "mutación", "V600E", "de", "BRAF", "e", "inició", "tratamiento", "con", "Dacarbicina.\nAl", "8º", "ciclo", "(20/04/2015)", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "crecimiento", "de", "las", "lesiones", "existentes", "por", "lo", "que", "el", "11/05/2015", "inicia", "tratamiento", "con", "Ipililumab.\nEn", "TC", "de", "control", "de", "semana", "16", "(08/09/2015)", "nueva", "progresión", "por", "aparición", "de", "3", "nuevos", "nódulos", "pulmonares", ".\n\nDiagnóstico\n", "Melanoma", "cutáneo", "metastásico", "(pulmonar,", "mediastínico,", "esplénico,", "hepáticas),", "BRAF", "no", "mutado,", "en", "progresión", "a", "3", "líneas", "de", "tratamiento", "(IFN", "-", "Dacarbicina", "-", "Ipililumab)\n\nTratamiento\nCon", "este", "diagnóstico,", "se", "considera", "al", "paciente", "candidato", "a", "ensayo", "clínico", "con", "Nivolumab", "iniciando", "tratamiento", "el", "02/10/15.\n\nEvolución\nTras", "3", "ciclos", "de", "tratamiento", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "tanto", "a", "nivel", "radiológico", "como", "a", "nivel", "clínico", "(en", "exploración", "física", "se", "palpa", "adenopatía", "axilar", "de", "nueva", "aparición", "y", "aqueja", "dolor", "en", "hipocondrio", "derecho)", "por", "lo", "que", "se", "discontinua", "el", "tratamiento", "dada", "la", "progresión", "y", "la", "falta", "de", "beneficio", "de", "tratamiento.\nAl", "mes", "de", "la", "interrupción", "del", "tratamiento,", "se", "realiza", "un", "control", "clínico", "y", "radiológico", "al", "paciente", "objetivandose", "desaparición", "de", "la", "adenopatía", "axilar", "y", "respuesta", "parcial", "a", "todos", "los", "niveles", "por", "lo", "que", "se", "reintroduce", "el", "tratamiento", "con", "anti-PD1." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\n\nPaciente", "varón", "de", "83", "años.\nNo", "reacciones", "adversas", "medicamentos", "conocidas.\nNo", "presenta", "antecedentes", "familiares", "relevantes", "para", "episodio", "actual.\n\nAntecedentes", "personales:", "Diverticulosis", "colónica,", "gastritis", "crónica", "superficial,", "hernia", "hiatal", "por", "deslizamiento,", "hemorroides", "internas", "II,", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2.\nSin", "hábitos", "tóxicos", "reconocidos.\nEn", "octubre", "del", "2011", "es", "intervenido", "de", "un", "GIST", "en", "ileon", "terminal", "de", "4,5", "cm,", "6", "mitosis", "en", "50", "campos", "de", "gran", "aumento,", "por", "lo", "tanto", "según", "la", "clasificación", "de", "Miettinen", "y", "Lasota", "fue", "considerado", "de", "alto", "riesgo", "y", "se", "decidió", "tratamiento", "adyuvante", "con", "imatinib", "400mg", "diario.", "Luego", "el", "paciente", "hizo", "una", "recurrencia", "metastásica", "por", "lo", "que", "se", "debieron", "utilizar", "otros", "inhibidores", "de", "tirosina", "quinasa.\n\nExploración", "física\nPaciente", "en", "buen", "estado", "general,", "eupneico", "y", "colaborador\nA", "la", "exploración", "cardiopulmonar:", "Corazón", "rítmico", "a", "80", "latidos", "por", "minuto,", "sin", "soplos.", "Buena", "murmullo", "vesicular", "sin", "ruidos", "patológicos.\nAbdomen", "blando", "depresible.", "Con", "cicatriz", "de", "laparotomía", "sin", "signos", "de", "complicación,", "no", "visceromegalia.\nMiembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nPruebas", "complementarias\nHemograma:", "normalidad", "de", "las", "tres", "series\nBioquímica:", "sin", "alteraciones\nPerfil", "abdominal:", "sin", "alteraciones\n\nEstudio", "anatomopatológico:\n", "Tumor", "del", "estroma", "gastrointestinal", "con", "bordes", "de", "resección", "proximal", "y", "distal", "libres", "de", "tumor", ".", "Neoplasia", "predominantemente", "fusocelular", "con", "moderada", "celularidad", "y", "moderada", "atipia", "nuclear", "con", "un", "índice", "mitótico", "de", "6/50", "campos", "de", "gran", "aumento.\n\nEstudio", "inmunohistoquímico:\nCD117", "positivo,", "DOG", "1", "positivo,", "CD", "34", "positivo," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "PKC-", "teta", "positivo", "(focal),", "S100", "negativo\n\nPatología", "molecular:\nNo", "se", "detectaron", "mutaciones", "en", "los", "exones", "9", "y", "11", "del", "gen", "KIT", "ni", "en", "el", "exón", "18", "del", "gen", "PDGFRA.\n\nDiagnóstico\n", "GIST", "localizado", "de", "alto", "riesgo", "de", "recurrencia\nRecidiva", "con", "metástasis", "peritoneales\n\nTratamiento\nAdyuvancia:", "Imatinib", "400", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "(Octubre", "2011", "a", "Abril", "2014)\nPrimera", "línea", "paliativa:", "Sunitinib", "50", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "4", "semanas", "y", "2", "semanas", "de", "descanso.", "(Abril", "2014", "a", "Marzo", "2015)\nSegunda", "línea", "paliativa:", "Regorafenib", "40", "mg", "4", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "3", "semanas", "y", "1", "semana", "de", "descanso.", "(Marzo", "2015", "a", "febrero", "2016)\nTercera", "línea", "paliativa:", "Sunitinib", "50", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "4", "semanas", "y", "2", "semanas", "de", "descanso.", "(Febrero", "2016", "hasta", "la", "actualidad)\n\nEvolución\nLuego", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", "con", "imatinib", "el", "paciente", "lo", "toleró", "muy", "bien,", "sin", "embargo,", "en", "diciembre", "del", "2013,", "antes", "de", "terminar", "los", "3", "años", "de", "adyuvancia,", "presentó", "en", "un", "TAC", "control", "una", "masa", "de", "35,5mms", "sugerente", "de", "recidiva", "que", "es", "confirmada", "con", "una", "resonancia", "magnética.\nAnte", "esta", "situación", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "paliativo", "de", "segunda", "línea", "con", "sunitinib", "en", "abril", "del", "2014", "y", "se", "hizo", "una", "reintervención", "quirúrgica", "donde", "se", "pudieron", "evidenciar", "implantes", "peritoneales", ".\nLuego", "de", "recibir", "7", "ciclos", "de", "tratamiento,", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "TAC", "de", "seguimiento", "de", "marzo", "del", "2015", "se", "evidenció", "nueva", "recidiva", "regional", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "regorafenib.\nEn", "diciembre", "del", "2015", "presentó", "aumento", "de", "intensidad", "del", "dolor", "abdominal", "que", "presentaba", "habitualmente,", "motivo", "por", "el", "cual", "tuvo", "que", "ser", "hospitalizado", "y", "mediante", "ecografía", "abdominal", "se", "evidenció", "ureterohidronefrosis", "izquierda", "grado", "2-3", "sin", "compromiso", "cortical.", "La", "función", "renal", "empezó", "a", "empeorar", "por", "lo", "que", "finalmente", "se", "procedió", "a", "realizar", "nefrostomía.\nEn", "TAC", "control", "en", "febrero", "del", "2016", "presentó", "nuevamente", "progresión", "de", "enfermedad", "y", "basándonos", "en", "el", "genotipo", "wild", "type", "del", "tumor", "se", "decidió", "reiniciar", "sunitinib", "que", "actualmente", "tolera", "muy", "bien,", "pudiendo", "mantener", "una", "calidad", "de", "vida", "aceptable." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nHombre", "de", "47", "años", "sin", "antecedentes", "patológicos", "de", "interés", "que", "acude", "a", "consulta", "en", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "por", "la", "aparición", "de", "una", "lesión", "cutánea", "en", "el", "flanco", "izquierdo.", "Refiere", "que", "le", "apareció", "hace", "aproximadamente", "1", "mes", "y", "ha", "ido", "aumentando", "de", "tamaño,", "siendo", "además", "pruriginosa.", "No", "comenta", "ningún", "otro", "síntoma", "acompañante.\n\nExploración", "física\nDestaca", "la", "presencia", "de", "un", "nódulo", "subcutáneo", ",", "de", "unos", "3", "cm", "de", "diámetro,", "eritematoso,", "no", "doloroso,", "adherido", "a", "planos", "profundos", "y", "localizado", "en", "el", "flanco", "izquierdo.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "resulta", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "decide", "realizar", "una", "exéresis", "del", "nódulo", "subcutáneo", ",", "siendo", "el", "resultado", "anatomopatológico", "compatible", "con", "carcinoma", "de", "células", "claras", ".\nAdemás,", "solicitamos", "una", "TC", "toracoabdominopélvica", "que", "pone", "de", "manifiesto", "la", "presencia", "de", "una", "masa", "renal", "izquierda", "heterogénea,", "con", "zona", "central", "necrótica,", "con", "ejes", "máximos", "de", "98", "x", "80", "mm,", "que", "surge", "de", "la", "cara", "posterior", "y", "que", "alcanza", "la", "práctica", "totalidad", "del", "riñón,", "con", "amplio", "contacto", "e", "infiltración", "de", "la", "arteria", "renal", "en", "el", "hilio", "y", "contacto", "con", "adelgazamiento", "focal", "de", "un", "segmento", "intrarrenal", "de", "la", "vena", "renal", "izquierda.", "También", "se", "observa", "una", "densidad", "de", "tejidos", "blandos", "de", "27", "mm", "de", "eje", "mayor", "que", "realza", "fuertemente,", "localizada", "entre", "el", "músculo", "oblicuo", "externo", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "el", "tejido", "celular", "subcutáneo", "del", "flanco", "izquierdo", "a", "la", "altura", "del", "riñón,", "en", "relación", "con", "nódulo", "subcutáneo", "metastásico", "(nódulo", "resecado).", "A", "su", "vez,", "existen", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "de", "distribución", "difusa", "compatibles", "con", "metástasis", ",", "así", "como", "adenopatías", "hiliares", "bilaterales,", "la", "mayor", "de", "19", "mm.", "El", "resto", "del", "estudio", "no", "muestra", "otros", "hallazgos.\nEl", "análisis", "sanguíneo", "resulta", "normal,", "incluyendo", "la", "función", "renal", "y", "el", "hemograma.", "De", "igual", "modo", "en", "la", "TC", "craneal", "no", "se", "observan", "hallazgos", "patológicos.\n\nDiagnóstico\nCon", "estos", "resultados,", "el", "paciente", "se", "somete", "a", "una", "nefrectomía", "radical", "izquierda", "por", "vía", "laparoscópica", "y", "exéresis", "de", "la", "metástasis", "subcutánea.", "El", "informe", "anatomopatológico", "confirma", "la", "presencia", "de", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "(Fuhrman", "grado", "1)", "de", "9", "cm", "(pT3a", "pN0", "pM1)", ".", "Nos", "encontramos", "pues", "ante", "un", "hombre", "de", "47", "años,", "sin", "antecedentes", "patológicos", "de", "interés,", "afecto", "de", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "metastásico", "con", "afectación", "pulmonar", "y", "cutánea.\n\nTratamiento\nTras", "presentar", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Urológicos", "se", "decide", "iniciar", "una", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "anti-TKI-VEGF", "con", "sunitinib", "50", "mg/24", "h", "con", "un", "esquema", "de", "4", "semanas", "de", "tratamiento", "y", "2", "de", "descanso.\n\nEvolución\nTras", "3", "meses", "de", "tratamiento,", "el", "paciente", "presenta", "una", "respuesta", "parcial.", "Como", "toxicidades", "destaca", "un", "síndrome", "mano-pie,", "diarrea,", "disgeusia", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "astenia", "en", "relación", "con", "sarcopenia,", "todas", "ellas", "de", "grado", "1,", "que", "no", "le", "limitan", "sus", "actividades", "cotidianas", "de", "la", "vida", "diaria.\nA", "los", "5", "meses", "de", "tratamiento,", "se", "mantiene", "la", "respuesta", "parcial", "pero", "la", "toxicidad", "comienza", "a", "ser", "más", "intensa,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "modificar", "esquema", "de", "tratamiento", "a", "sunitinib", "50", "mg/24", "h", "durante", "2", "semanas", "seguida", "de", "1", "de", "descanso.\nCon", "esta", "nueva", "posología,", "la", "calidad", "de", "vida", "del", "paciente", "mejora,", "pudiendo", "volver", "a", "realizar", "sus", "actividades", "cotidianas", "con", "normalidad.", "Al", "cabo", "de", "un", "año", "de", "tratamiento", "con", "sunitinib,", "el", "paciente", "presenta", "una", "respuesta", "parcial.\nTras", "16", "meses", "de", "tratamiento,", "el", "paciente", "acude", "a", "consulta", "asintomático,", "salvo", "por", "el", "síndrome", "mano-pie", "residual,", "pero", "la", "TC", "de", "reevaluación", "objetiva", "una", "progresión", "pulmonar", "en", "relación", "con", "el", "crecimiento", "significativo", "de", "varios", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "metastásicos", ".", "En", "este", "momento", "se", "decide", "solicitar", "la", "aprobación", "de", "tratamiento", "con", "nivolumab", "en", "segunda", "línea.\nTras", "obtener", "la", "aprobación", "del", "tratamiento,", "inicia", "segunda", "línea", "con", "nivolumab", "3", "mg/kg", "cada", "14", "días.", "A", "los", "3", "meses", "de", "tratamiento,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "completamente", "asintomático", "y", "el", "estudio", "iconográfico", "muestra", "nuevamente", "una", "respuesta", "parcial,", "con", "marcada", "disminución", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", ".", "Tras", "32", "ciclos", "de", "nivolumab,", "el", "paciente" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "realiza", "vida", "normal", "y", "como", "única", "toxicidad", "destacable", "del", "tratamiento", "presenta", "una", "neumonitis", "a", "nivel", "de", "la", "língula", "que", "no", "le", "ocasiona", "disnea", "ni", "otra", "sintomatología.", "Para", "el", "estudio", "de", "la", "neumonitis", "realizamos", "pruebas", "de", "función", "respiratoria,", "broncoscopia", "y", "lavado", "broncoalveolar,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad.\nAl", "cabo", "de", "6", "meses", "de", "tratamiento", "con", "nivolumab,", "el", "paciente", "alcanza", "una", "respuesta", "completa,", "con", "una", "tolerancia", "excelente", "al", "mismo", "y", "llevando", "a", "cabo", "una", "vida", "normal.\nA", "los", "15", "meses", "de", "tratamiento", "con", "nivolumab", "se", "observa", "en", "la", "TC", "un", "nódulo", "de", "1,5", "cm", "en", "la", "glándula", "suprarrenal", "derecha,", "manteniéndose", "la", "respuesta", "completa", "en", "las", "lesiones", "pulmonares", ".", "Se", "presenta", "nuevamente", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Urológicos", "y", "se", "decide", "realizar", "una", "suprarrenalectomía", "derecha.", "El", "estudio", "anatomopatológico", "desvela", "que", "se", "trata", "de", "una", "metástasis", "de", "carcinoma", "de", "células", "claras", ".", "El", "paciente", "continúa", "tratamiento", "con", "nivolumab", "y", "la", "TC", "posquirúrgica", "constata", "la", "persistencia", "de", "la", "respuesta", "completa", "tumoral", "sin", "otros", "hallazgos", "relevantes", "salvo", "la", "neumonitis", "ya", "conocida,", "y", "que", "no", "condiciona", "ninguna", "sintomatología.\nActualmente", "el", "paciente", "presenta", "una", "supervivencia", "global", "de", "3", "años,", "ha", "recibido", "42", "ciclos", "de", "nivolumab,", "mantiene", "la", "respuesta", "completa,", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "realiza", "una", "vida", "absolutamente", "normal." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "74", "años,", "sin", "antecedentes", "médicos", "ni", "familiares", "de", "interés.", "A", "raíz", "de", "dolor", "lumbar", "y", "hematuria", "se", "detectó", "una", "masa", "renal", "izquierda", "de", "10", "cm.", "Se", "realizó", "nefrectomía", "radical", "el", "26", "de", "agosto", "del", "2010,", "con", "resultado", "de", "carcinoma", "de", "células", "cromófobas,", "grado", "4", "de", "Furhman", ",", "pT3.\n\nExploración", "física\nExploracion", "fisica", "sin", "datos", "relevantes.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "El", "estudio", "de", "extensión", "resultó", "negativo,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "iniciar", "controles", "clínicos", "y", "radiológicos.\n»", "En", "la", "tomografia", "computarizada", "(TC)", "de", "control", "en", "junio", "del", "2012", "se", "diagnostió", "de", "lesión", "suprarenal", "izquierda", "metastásica", "y", "nódulos", "retroperitoneales", "sugestivos", "de", "implantes", "tumorales", ".\n\nDiagnóstico\nSe", "valoró", "como", "recidiva", "retroperitoneal", "y", "suprarrenal", "de", "carcinoma", "cromófobo", "de", "riñón", "a", "22", "meses", "de", "la", "cirugía", "inicial.\n\nTratamiento\nSe", "descarta", "la", "opción", "quirúrgica", "y", "se", "inició", "tratamiento", "con", "temsirolimus", "en", "julio", "de", "2012.", "El", "paciente", "presenta", "buena", "tolerancia,", "excepto", "estomatitis", "grado", "1", "en", "diversos", "ciclos", "de", "tratamiento,", "sin", "precisar", "ajuste", "de", "dosis", "ni", "retrasos", "terapéuticos.", "En", "la", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta", "a", "los", "4", "meses", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", "se", "objetiva", "una", "respuesta", "parcial,", "valorando", "una", "posible", "respuesta", "completa", "dada", "la", "existencia", "de", "lesión", "hipertrófica", "previa", "en", "la", "misma", "glándula.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "siguió", "tratamiento.", "En", "marzo", "de", "2014", "se", "realizó", "una", "PET-TC", "que", "no", "mostró", "actividad", "de", "ninguna", "localización,", "manteniendo", "sin", "cambios", "la", "localización", "suprarrenal.", "En", "julio", "de", "2014", "se", "decidió,", "conjuntamente", "con", "el", "paciente,", "descontinuar", "el", "tratamiento", "farmacologico", "tras", "24", "meses", "de", "estabilidad.\nEn", "la", "TC", "de", "control", "en", "octubre", "de", "2014", "presenta", "progresión", "en", "la", "lesión", "suprarrenal", "izquierda", "y", "reaparición", "de", "los", "nódulos", "peritonales", ".", "Actualmente", "ha", "reiniciado", "el", "tratamiento", "con", "temsirolimus", "con", "adecuada", "tolerancia", "y", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "48", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "carnicera", "de", "profesión,", "fumadora", "de", "5", "paquetes/año", "con", "antecedentes", "médicos", "de", "rinitis", "alérgica", "y", "migraña", "con", "aura", "visual.", "Intervenida", "quirúrgicamente", "de", "fístula", "en", "sacro.", "En", "tratamiento", "médico", "diario", "con", "levonorgestrel/etinilestradiol.\nDiagnosticada", "en", "diciembre", "de", "2017", "de", "adenocarcinoma", "de", "cérvix", "uterino", "con", "crecimiento", "exofítico", "estadio", "IIB", "por", "episodio", "de", "metrorragias.", "Se", "realizaron", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "Ecografía", "transvaginal:", "útero", "en", "anteflexión", "con", "endometrio", "lineal.", "Se", "visualiza", "masa", "en", "cérvix", "de", "unos", "50", "x", "32", "mm.\n»", "Biopsia", "de", "cérvix:", "fragmentos", "de", "adenocarcinoma", "moderadamente", "diferenciado", ",", "de", "probable", "origen", "endocervical.", "Sin", "invasión", "linfovascular", "o", "perineural.", "Estudio", "inmunohistoquímico:", "RE:", "negativos,", "RP:", "negativos,", "P", "16:", "positivo", "intensamente", "y", "difuso,", "vimentina:", "negativa.\n»", "Resonancia", "magnética", "de", "pelvis:", "adenopatías", "de", "aspecto", "patológico,", "siendo", "la", "de", "mayor", "tamaño", "en", "el", "eje", "iliaco", "izquierdo", "de", "hasta", "20", "mm.\nPresentado", "el", "caso", "en", "el", "comité", "de", "tumores", "multidisciplinar,", "se", "decide", "tratamiento", "concomitante", "de", "cisplatino", "y", "radioterapia.\n\nEnfermedad", "actual\nEncontrándose", "pendiente", "de", "iniciar", "tratamiento,", "la", "paciente", "acude", "al", "servicio", "de", "Urgencias", "por", "presentar", "cefalea", "intensa", "pulsátil,", "con", "náuseas", "y", "fotofobia", "de", "tres", "días", "de", "evolución,", "a", "la", "que", "posteriormente", "se", "asocia", "fotopsias", "junto", "con", "dolor", "EVA", "9/10", "y", "cuadrantanopsia", "temporal", "inferior", "izquierda.\n\nExploración", "física\nECOG-PS1.", "Auscultación", "cardiopulmonar", "sin", "hallazgos", "patológicos." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Exploración", "abdominopélvica:", "no", "se", "palpan", "masas", "ni", "megalias,", "discreto", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "fosa", "iliaca", "izquierda", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal,", "ruidos", "peristálticos", "presentes.", "Exploración", "neurológica:", "consciente,", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas.", "Pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas.", "Alteración", "en", "campimetría", "por", "confrontación:", "destaca", "cuadrantanopsia", "temporal", "inferior", "izquierda.", "Ligera", "pronación", "de", "mano", "derecha", "en", "Marré.", "No", "hay", "otros", "signos", "de", "focalidad", "neurológica.", "Sin", "dismetrías", "ni", "disdiadococinesias.", "Romberg", "negativo.\nMarcha", "en", "tándem", "sin", "alteraciones.\n\nPruebas", "complementarias\nPruebas", "complementarias", "realizadas", "en", "Urgencias:\n»", "TC", "cerebral", "basal", "al", "ingreso", "(23/1/2018):", "no", "se", "evidencian", "imágenes", "compatibles", "con", "hemorragia", "intra", "o", "extraaxial", "ni", "con", "lesión", "isquémica", "aguda.", "No", "se", "identifican", "imágenes", "compatibles", "con", "proceso", "expansivo.\n»", "Analítica:", "bioquímica", "y", "hemograma", "sin", "alteraciones.", "Coagulación", "normal", "salvo", "fibrinógeno", "elevado", "657", "mg/dl", "(200-400", "mg/dl).\n»", "Radiografía", "de", "tórax:", "sin", "alteraciones", "pleuroparenquimatosas", "de", "evolución", "aguda.", "ECG:", "ritmo", "sinusal", "a", "84", "lpm,", "sin", "alteraciones", "en", "la", "repolarización.\n\nDiagnóstico\nAlteración", "visual", "a", "estudio/", "adenocarcinoma", "de", "cérvix", "estadio", "IIB.\n\nTratamiento\nUna", "vez", "ingresada", "la", "paciente", "en", "planta", "de", "Neurología,", "se", "llegó", "al", "diagnóstico", "etiológico", "mediante", "la", "realización", "de", "pruebas", "complementarias", "de:", "lesiones", "cerebrales", "múltiples", "compatibles", "con", "ictus", "isquémico", "de", "origen", "venoso", "por", "trombosis", "a", "múltiples", "niveles,", "secundarias", "a", "un", "síndrome", "de", "hipercoagulabilidad", "paraneoplásico:", "síndrome", "de", "Trousseau.\nPor", "ello,", "se", "decidió", "tratamiento", "con", "anticoagulación", "indefinida" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "con", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular.\n\nEvolución\nAnte", "los", "hallazgos", "descritos,", "se", "decide", "ingreso", "en", "Neurología", "para", "completar", "estudio.", "En", "cuanto", "a", "los", "hallazgos", "analíticos,", "destacan:\n»", "Perfil", "cardioembólico", "dentro", "de", "los", "límites", "de", "la", "normalidad", "excepto:", "lipoproteína", "A", "↑69,7,", "LDL", "↑", "107,4.\n»", "Analítica", "general", "dentro", "de", "los", "niveles", "normales", "excepto:", "albumina", "↓", "2,93,", "VSG", "↑30,", "leucocitosis", "hasta", "20.300,", "con", "neutrofilia.", "LDH", "↑565,", "GOT↑50,", "GPT↑48,", "PCR", "inicial", "↑15,42,", "posteriormente", "31,48,", "dímero", "D", "↑↑36.449", "que", "tras", "anticoagulación", "pasa", "a", "14.398.\n»", "Marcadores", "tumorales:", "CEA,", "alfafetoproteína,", "Ca", "15,3", "normales,", "Ca", "125", "↑85,7.\n»", "TC", "cerebral", "de", "control:", "áreas", "hipodensas", "localizadas", "a", "nivel", "parietal", "y", "occipital", "derecho,", "sugestivos", "de", "infartos", "venosos", "múltiples.\n»", "RM", "cerebral", "+", "angio-RM:", "área", "hiperintensa", "tanto", "en", "T2", "como", "en", "Flair", "localizada", "a", "nivel", "cortico", "parietoccipital", "derecha,", "que", "presenta", "una", "restricción", "de", "la", "difusión", "hídrica,", "en", "relación", "con", "proceso", "isquémico", "agudo.", "Múltiples", "áreas", "de", "hiperseñal", "en", "T2", "y", "Flair", "a", "nivel", "cortical", "bilateral,", "en", "relación", "con", "procesos", "vasculares", "agudos.\n»", "PET-TC:", "se", "aprecia", "lesión", "hipermetabólica", "en", "cuello", "uterino", "que", "se", "extiende", "al", "fondo", "del", "saco", "vaginal", "derecho,", "con", "contacto", "con", "pared", "posterior", "de", "vejiga,", "recto", "e", "infiltración", "mesorrectal", ".", "Múltiples", "adenopatías", "hipermetabólicas", "retrocrurales", "derechas,", "retroperitoneales", "y", "supraclaviculares", ".\n»", "Arteriografía", "cerebral:", "defectos", "de", "llenado", "de", "ambos", "senos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "venosos", "transversos", "y", "sigmoides", "a", "diferentes", "niveles", "y", "también", "en", "prensa", "de", "Herófilo.\nA", "los", "tres", "días,", "sufre", "de", "forma", "brusca", "un", "incremento", "de", "la", "cefalea", "acompañándose", "de", "ausencia", "total", "de", "la", "visión.", "El", "cuadro", "clínico", "es", "compatible", "con", "ceguera", "cortical.", "Desarrolla", "a", "su", "vez", "heminegligencia", "sensorial", "del", "hemicuerpo", "izquierdo.", "Durante", "su", "estancia", "en", "planta", "de", "Neurología,", "desarrolla", "una", "serie", "de", "complicaciones:\n»", "Dolor", "precordial", "intenso,", "por", "lo", "que", "se", "estudió", "un", "posible", "síndrome", "coronario.", "Presentaba", "elevación", "de", "enzimas", "cardiacas", "(troponinas)", "y", "fue", "valorada", "por", "Cardiología", "y", "se", "realizó", "electrocardiograma.", "El", "cuadro", "sugería", "más", "un", "tromboembolismo", "pulmonar,", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "una", "angio-TC,", "cuyo", "resultado", "no", "fue", "compatible", "con", "dicho", "diagnóstico.\n»", "Dolor", "abdominal", "generalizado,", "con", "signos", "de", "irritación", "peritoneal,", "vómitos", "de", "contenido", "alimentario", "y", "fiebre", "de", "hasta", "38", "º.", "Se", "solicitó", "una", "nueva", "TC", "abdominal,", "apreciándose", "zona", "hipodensa", "en", "parénquima", "esplénico,", "en", "relación", "con", "área", "de", "infarto,", "así", "como", "colecciones", "peripancreáticas", "compatible", "con", "cuadro", "de", "pancreatitis", "aguda.", "Se", "inició", "tratamiento", "empírico", "con", "carbapenem", "y", "fue", "valorada", "por", "Cirugía", "General", "y", "Digestivo.", "Como", "primera", "sospecha", "diagnóstica:", "pancreatitis", "isquémica,", "que", "fue", "tratada", "con", "fluidoterapia,", "dieta", "y", "antibioterapia", "dado", "el", "pico", "febril.\n»", "Se", "estudió", "un", "síndrome", "paroxístico", "de", "despersonalización", "y", "desorientación", "transitoria", "que", "se" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "consideró", "como", "posible", "crisis", "focal", "en", "el", "contexto", "de", "lesión", "cerebral", "y", "uso", "de", "antibioterapia", "que", "reducía", "el", "umbral", "epileptógeno.\n»", "Finalmente,", "se", "solicitó", "colaboración", "con", "el", "servicio", "de", "Oncología", "Médica:", "dado", "los", "últimos", "resultados", "del", "PET-TC,", "se", "diagnosticó", "de", "carcinoma", "de", "cérvix", "estadio", "IV", "(adenopatías", "supraclaviculares", "izquierda", "e", "infiltración", "mesorrectal", "),", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "paliativa", "y", "administración", "de", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular.\nEstudio", "etiológico:", "lesiones", "cerebrales", "múltiples", "compatibles", "con", "ictus", "isquémico", "de", "origen", "venoso", "por", "trombosis", "a", "múltiples", "niveles,", "secundarias", "a", "un", "síndrome", "de", "hipercoagulabilidad", "paraneoplásico:", "síndrome", "de", "Trousseau.\nEn", "planta", "de", "Oncología", "Médica\nA", "su", "ingreso", "en", "planta,", "inicia", "tratamiento", "con", "radioterapia", "con", "intención", "hemostática", "sobre", "pelvis", "consiguiendo", "remitir", "sangrado.", "Durante", "su", "estancia,", "presenta", "episodios", "de", "cefalea", "y", "desconexión", "frecuentes", "que", "se", "interpretan", "como", "probable", "causa", "vascular.", "Progresivamente,", "presenta", "deterioro", "clínico", "y", "aparición", "de", "síntomas", "refractarios", "a", "tratamiento", "médico", "(dolor,", "agitación,", "desasosiego,", "etc.),", "por", "lo", "que", "finalmente", "y", "de", "acuerdo", "con", "la", "familia,", "ante", "situación", "clínica", "de", "gravedad", "y", "mal", "pronóstico,", "se", "inicia", "sedoanalgesia", "paliativa", "y", "tratamiento", "de", "confort", "y", "control", "sintomático.", "Finalmente", "fallece." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "55", "años,", "ex", "fumador", "con", "un", "índice", "tabáquico", "de", "40", "paquetes-año,", "HTA,", "sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés,", "en", "tratamiento", "con", "ácido", "fólico,", "omeprazol,", "hierro", "oral", "y", "risperidona.\nEn", "junio", "de", "2017,", "es", "diagnosticado", "a", "raíz", "de", "una", "trombosis", "iliaca", "derecha", "de", "una", "masa", "tumoral", "pobremente", "diferenciada", "que", "infiltraba", "tercio", "distal", "de", "apéndice", "cecal,", "con", "obliteración", "del", "paquete", "vascular", "iliaco,", "así", "como", "infiltración", "del", "uréter", "derecho,", "condicionando", "ureterohidronefrosis", "derecha", "grado", "cuatro.\nSe", "realiza", "biopsia", "de", "la", "lesión,", "con", "hallazgos", "anatomopatológicos", "de", "neoplasia", "fusocelular", "con", "inmunohistoquímica", "(IHC)", "sugerente", "de", "origen", "urotelial", "con", "diferenciación", "sarcomatoide", "(positividad", "para", "p63,", "p40,", "GATA3,", "CD99,", "EMA", "CAM", "5.2,", "CK", "34,", "beta", "E12,", "CK7,", "negatividad", "para", "CK20,", "S100,", "CD34,", "cKIT", "y", "TTF1),", "con", "SYT", "no", "reordenado.\nSe", "lleva", "a", "cabo", "intervención", "en", "julio", "de", "2017", "con", "extirpación", "de", "la", "masa", "tumoral", ",", "resección", "ileocecal,", "dejando", "ileostomía", "terminal", "y", "bypass", "extraanatómico", "femorofemoral.\nEn", "octubre", "de", "2017,", "se", "observa", "en", "TC", "toracoabdominopélvica", "una", "lesión", "hepática", "de", "nueva", "aparición", "que", "sugiere", "de", "metástasis", ".\nCon", "juicio", "clínico", "de", "carcinoma", "urotelial", "de", "alto", "grado", "con", "diferenciación", "sarcomatoide", "estadio", "IV", "(pT4N2M1)", "por", "afectación", "hepática", ",", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "sistémico", "de", "primera", "línea", "en", "febrero", "de", "2018", "dentro", "de", "ensayo", "clínico", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "antiPD1", "y", "antiCTLA4", "hasta", "julio", "de", "2018,", "presentando", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento,", "pero", "con", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "hepático", ".\nInicia", "entonces", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "con", "carboplatino", "AUC5", "día", "1", "y", "gemcitabina", "1.000", "mg/m2", "días", "1", "y", "8", "cada", "21", "días,", "el", "20", "de", "agosto", "de", "2018.\nEn", "octubre", "de", "2018,", "tras", "cinco", "ciclos", "de", "quimioterapia", "y", "una", "dosis", "acumulada", "de", "gemcitabina", "de", "10.000", "mg/m2,", "el", "paciente", "refiere", "aparición", "de", "lesiones", "ulceradas", "y", "dolorosas", "en", "regiones", "acras", "de", "dedos", "de", "manos.\nCon", "sospecha", "de", "isquemia", "digital", "aguda,", "es", "derivado", "a", "Urgencias", "para", "valoración", "por", "Cirugía", "Vascular.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física", "no", "presenta", "esclerodactilia,", "telangiectasias", "ni", "otras", "lesiones", "sugerentes", "de", "conectivopatías.", "Los", "pulsos", "radiales", "presentes", "y", "cubitales", "ausentes,", "con", "relleno", "capilar", "sin", "alteraciones.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "analítica", "destacaba", "anemia", "normocítica", "normocroma", "grado", "1", "con", "Hb", "10,2", "g/dl", "(rango", "13-15,5),", "sin", "otros", "hallazgos", "relevantes.\nSe", "realiza", "estudio", "de", "autoanticuerpos", "(ENAS", "negativos,", "ANA", "positivo", "[1/80],", "anticuerpo", "(Ac)", "anti-P", "cíclico", "citrulinado", "negativo,", "Ac", "beta2-glicoproteina", "IgM", "e", "IgG", "negativos,", "cardiolipina", "IgG", "e", "IgM", "negativos,", "C-ANCAS", "y", "P-ANCAS", "negativos,", "VSG", "137mm", "[rango", "1,00-15]", "y", "crioglobulinas", "débilmente", "positivas)", "y", "estudio", "serológico", "con", "hallazgos", "de", "infección", "pasada", "de", "VHE", "y", "resto", "de", "virus", "hepatotropos", "negativos.\nSe", "lleva", "a", "cabo", "eco-Doppler", "de", "miembros" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "superiores", "en", "la", "que", "destaca", "alteración", "de", "flujo", "en", "arteria", "cubital", "derecha,", "y", "ecocardiograma", "transtorácico", "sin", "signos", "de", "endocarditis", "infecciosa.\nEn", "la", "capilaroscopia", "como", "única", "alteración,", "destaca", "la", "presencia", "en", "segundo", "dedo", "de", "mano", "izquierda", "una", "hemorragia", "aislada,", "con", "distribución", "y", "densidad", "capilar", "conservada.\n\nDiagnóstico\nCon", "estas", "pruebas,", "el", "paciente", "es", "diagnosticado", "de", "isquemia", "digital", "con", "datos", "de", "afectación", "macrovascular", "en", "relación", "al", "tratamiento", "de", "gemcitabina.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "inicia", "tratamiento", "con", "prostaglandinas", "(PG)", "y", "anticoagulación", "con", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "a", "dosis", "de", "1", "mg/kg", "cada", "12", "horas,", "experimentando", "mejoría", "progresiva", "de", "los", "síntomas", "y", "de", "las", "lesiones.\n\nEvolución\nSe", "decide", "discontinuar", "tratamiento", "de", "quimioterapia,", "presentando", "respuesta", "parcial", "de", "la", "enfermedad", "tumoral", "con", "disminución", "de", "la", "masa", "pélvica,", "adenopatías", "retroperitoneales", "y", "de", "las", "metástasis", "hepáticas", "en", "TC", "de", "enero", "de", "2019." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "68", "años,", "fumador", "de", "20", "cigarros/día", "y", "hábito", "enólico", "de", "1", "litro/día", "durante", "25", "años,", "con", "antecedentes", "familiares", "oncológicos", "de", "cáncer", "broncogénico", "(padre", "fallecido", "a", "58", "años)", "y", "tumor", "cerebral", "(madre", "fallecida", "a", "los", "46", "años),", "diagnosticado", "en", "febrero", "2009", "de", "carcinoma", "epidermoide", "de", "amigdala", "a", "raíz", "de", "cuadro", "de", "disfagia-odinofagia", "de", "4", "semanas", "de", "evolución.", "Es", "tratado", "mediante", "resección", "quirúrgica", "completa", "de", "la", "lesión", "y", "linfadenectomía", "radical", "con", "vaciamiento", "ganglionar", "derecho", "(Anatomía", "Patológica:", "carcinoma", "epidermoide", "de", "amígdala", "derecha", "T2N1M0", "),", "además", "de", "quimio-radioterapia", "concomitante", "adyuvante", "con", "cisplatino", "a", "dosis", "de", "100", "mg/m2", "los", "días", "1,", "21", "y", "42.\nComo", "toxicidad", "presenta", "mucositis", "grado", "IV,", "importante", "odinofagia", "de", "difícil", "control,", "muguet", "oral", "y", "desnutrición", "calórico-proteica", "con", "pérdida", "de", "24", "kg", "de", "peso", "desde", "inicio", "de", "tratamiento", "oncológico.\nPor", "otra", "parte", "presenta", "dolor", "crónico", "en", "región", "cervical", "tras", "la", "realización", "del", "vaciamiento", "cervical", "bilateral", "por", "posible", "lesión", "del", "nervio", "espinal", "derecho,", "es", "de", "características", "mecánicas", "y", "se", "irradia", "al", "hombro", "dificultando", "la", "elevación", "del", "mismo,", "por", "lo", "que", "precisa", "tratamiento", "y", "seguimiento", "por", "la", "Unidad", "del", "Dolor", "y", "el", "servicio", "de", "Rehabilitación.\nSe", "mantiene", "en", "revisiones", "periódicas", "por", "el", "servicio", "de", "Oncología", "y", "Cirugía", "Maxilofacial,", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "de", "su", "enfermedad" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "neoplásica", ",", "hasta", "mayo", "del", "2015", "donde", "se", "evidencia", "nódulo", "pulmonar", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD)", "en", "tomografía", "axial", "computarizada", "(TAC)", "de", "control,", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET)", "en", "el", "que", "se", "describe", "lesión", "pseudonodular", "en", "ápex", "pulmonar", "derecho", "con", "SUV", "max.", "de", "2.1", "y", "lesión", "esofágica", "con", "SUV", "max.", "de", "3.2,", "por", "lo", "que", "se", "amplia", "estudio.\n\nExploración", "física\nConsciente", "y", "orientado.", "Delgadez.", "Eupneico", "en", "reposo.", "Normohidratado", "y", "normocoloreado.", "ECOG", "0-1.\nCabeza", "y", "cuello:", "no", "adenopatías", "palpables.", "PVY", "normal.\nTórax:", "AC:", "rítmico", "sin", "soplos.", "AP:", "MVC", "con", "crepitantes", "gruesos", "bibasales.\nAbdomen,", "extremidades", "inferiores", "y", "exploración", "neurológica", "sin", "hallazgos.\n\nPruebas", "complementarias\nANALÍTICA:", "No", "alteraciones", "hematológicas,", "bioquímicas", "relevantes.", "Marcadores", "tumorales", "normales.\nTAC", "TORACOABDOMINOPELVICO", "con", "civ:", "No", "se", "visualizan", "adenopatías", "mediastínicas,", "hiliares,", "ni", "axilares", "de", "tamaño", "patológico.", "En", "parénquima", "pulmonar", "persiste", "sin", "cambios", "significativos", "la", "opacidad", "densidad", "vidrio", "deslustrado", "y", "consolidación", "pseudonodular", "de", "21x15mm", "en", "segmento", "apical", "de", "LSD,", "asociada", "a", "bronquioloectasias", "por", "tracción.", "Dada", "su", "estabilidad,", "la", "lesión", "impresiona", "de", "residual", "(¿fibrosis", "post-RT?).", "Resto", "del", "parénquima", "pulmonar", "sin", "hallazgos", "patológicos.", "No", "se", "objetiva", "derrame", "pleural.", "Resto", "del", "estudio", "toraco-abdominopélvico", "sin", "hallazgos", "patológicos.\nPET/TAC:", "Se", "observa", "lesión", "pseudonodular", "en", "el", "ápex", "pulmonar", "derecho", "con", "discreta", "detectabilidad", "metabólica", "(SUV", "máx", "2.1)", "con", "un", "diámetro", "aprox", "de" ]	[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "23.6x18.9x26mm.", "Los", "hallazgos", "del", "ápex", "derecho", "pudieran", "estar", "en", "relación", "con", "proceso", "infecto-inflamatorio", "en", "resolución,", "no", "obstante", "no", "pueden", "descartarse", "otras", "etiologías.", "Se", "observa", "una", "formación", "adenopática", "de", "aprox", "1", "cm", "de", "diámetro", "menor", "localizada", "paratraqueal", "derecha", "alta,", "con", "un", "SUV", "máx", "de", "2,", "que", "impresiona", "de", "la", "misma", "etiología.", "Se", "evidencia", "un", "aumento", "focal", "de", "la", "actividad", "metabólica", "en", "esófago,", "en", "región", "medio-distal", "a", "la", "altura", "de", "D6-D7,", "con", "un", "SUV", "máx", "de", "3.2.", "CONCLUSIÓN:", "Hallazgos", "en", "ápex", "pulmonar", "derecho", "y", "adenopatía", "paratraqueal", "derecha,", "metabólicamente", "sospechosos", "de", "malignidad", ",", "si", "bien,", "no", "se", "puede", "descartar", "proceso", "infectoinflamatorio.", "Hallazgos", "en", "esófago", "de", "la", "que", "se", "recomienda", "valoración", "clínica.\nGASTROSCOPIA:", "Esófago:", "A", "unos", "30", "cm", "se", "observa", "una", "tumoración", "mamelonada", "de", "unos", "4cm,", "deprimida", "en", "el", "centro,", "de", "aspecto", "maligno", "del", "que", "se", "toman", "biopsias.", "Hernia", "hiatal.", "Estómago:", "Cuerpo,", "gastritis", "eritematosa.", "Antro,", "mucosa", "eritematosa", "con", "pliegue", "prepilórico", "engrosado.\nANATOMÍA", "PATOLÓGICA:", "Biopsia", "de", "esófago:", "Carcinoma", "epidermoide", "pobremente", "diferenciado", ".\nECOENDOSCOPIA:", "En", "tercio", "medio", "esofágico", "(30", "cm", "de", "arcada", "dentaria)", "se", "visualiza", "lesión", "mamelonada", "de", "unos", "4", "cm.", "Ecograficamente", "corresponde", "a", "engrosamiento", "parietal", "hipoecogénico,", "con", "perdida", "de", "estructura", "en", "capas", "una", "(7", "mm),", "que", "ocupa", "un", "tercio", "de", "la", "circunferencia", "esofágica.\nPresenta", "un", "borde", "externo", "regular", "sin" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "signos", "de", "afectación", "de", "la", "la", "adventicia", "(estadio", "T2).\nInmediatamente", "perilesional", "adenopatía", "redondeada", "de", "10x18mm", "y", "centro", "necrótico,", "de", "aspecto", "maligno", ".", "No", "existe", "líquido", "libre", "regional.", "Resumen", "diagnóstico:", "Neoplasia", "en", "esofago", "medio.", "Estadio", "T2.", "Adenopatía", "perilesional.", "Estadio", "N1.\n\nDiagnóstico\n-", "Carcinoma", "epidermoide", "pobremente", "diferenciado", "de", "esófago", "T2N1Mx", "\n-", "Nódulo", "pulmonar", "en", "LSD", "inespecífico\n-", "Carcinoma", "epidermoide", "de", "amígdala", "derecha,", "T2N1M0", ",", "intervenido", "y", "tratado", "con", "quimio-radioterapia", "adyuvante", "en", "remisión", "completa\n\nTratamiento\nSe", "comenta", "el", "caso", "con", "el", "servicio", "de", "Radiología", "y", "se", "realiza", "revisión", "de", "las", "tomografías", "previas", "objetivándose", "la", "presencia", "del", "nódulo", "desde", "el", "2008,", "por", "lo", "que", "debido", "a", "su", "apariencia", "inespecífica", "y", "a", "su", "estabilidad", "en", "el", "tiempo", "se", "decide", "seguimiento", "radiológico", "estrecho.", "Se", "realiza", "nuevos", "TAC", "de", "control", "en", "julio", "y", "en", "octubre", "del", "2015", "sin", "presentar", "cambios", "en", "dicha", "lesión.\nSe", "inicia", "tratamiento", "con", "intención", "radical", "con", "quimioterapia", "(carboplatino", "AUC", "2", "y", "paclitaxel", "60", "mg/m2", "semanal)", "más", "radioterapia", "concomitante", "(recibe", "25", "sesiones", "con", "dosis", "total", "de", "5000", "Gy,", "200", "cGy", "por", "sesión),", "que", "se", "administra", "entre", "noviembre", "2015", "y", "enero", "2016.\nComo", "complicaciones", "presenta", "dificultad", "ocasional", "para", "la", "deglusión", "y", "sepsis", "de", "origen", "respiratorio", "sin", "aislamiento", "microbiológico", "que", "precisa", "de", "ingreso", "hospitalario.\n\nEvolución\nA", "las", "6-8", "semanas", "de", "haber", "finalizado", "el", "tratamiento", "oncológico", "se" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "realiza", "TAC", "de", "reevaluación", "donde", "se", "observa", "aumento", "de", "la", "consolidación", "pseudonodular", "en", "LSD", "con", "persistencia", "de", "la", "opacidad", "en", "vidrio", "deslustrado", "(imágenes", "3", "y", "4).", "Se", "realiza", "punción-aspiración", "por", "aguja", "fina", "(PAAF)", "guiado", "por", "TAC", "de", "la", "lesión,", "siendo", "la", "anatomía", "patológica", "positiva", "para", "células", "malignas", "con", "material", "constituido", "por", "grupos", "tridimensionales", "atípicos", "con", "nucleólo,", "compatible", "con", "adenocarcinoma", ".", "En", "la", "inmunohistoquímica", "las", "células", "son", "positivas", "para", "CK7", "y", "negativas", "para", "p63,", "por", "lo", "que", "sugiere", "origen", "pulmonar.\nSe", "realiza", "PET/TAC", "que", "describe", "respuesta", "metabólica", "completa", "de", "la", "lesión", "esofágica", "conocida,", "estabilidad", "metabólica", "de", "la", "lesión", "en", "el", "ápex", "pulmonar", "derecho,", "sin", "cambios", "en", "su", "tamaño", "y", "adenopatía", "prevascular", "(SUV", "máx.", "2.0)", "y", "en", "mediastino", "superior.\nAnte", "estos", "resultados", "se", "completa", "estudio", "con", "broncoscopia", "y", "pruebas", "de", "función", "respiratoria", "y", "se", "realiza", "canalización", "al", "servicio", "de", "Cirugía", "Torácica", "del", "Hospital", "Puerta", "de", "Hierro", "de", "Madrid", "para", "valoración", "quirúrgica.\nActualmente", "pendiente", "de", "decisión", "terapéutica", "definitiva." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nEn", "este", "caso", "se", "presenta", "una", "mujer", "de", "79", "años,", "no", "fumadora", "ni", "bebedora,", "que,", "como", "antecedente", "destacable,", "presenta", "síndrome", "mieloproliferativo", "crónico", ",", "probable", "trombocitemia", "esencial", "con", "aumento", "ligero-moderado", "de", "megacariocitos", "en", "médula", "ósea,", "no", "displásicos,", "de", "disposición", "anómala", "paratrabecular", "en", "acúmulos,", "con", "ligero", "aumento", "de", "trama", "reticulínica.", "En", "tratamiento", "con", "indapamida", "retard,", "ispágula,", "omeprazol,", "ácido", "ibandrónico,", "alopurinol,", "hidroxicarbamida,", "ácido", "acetil", "salicílico", "y", "lorazepam.", "Vive", "con", "su", "marido.\nLa", "paciente", "debuta", "con", "un", "nódulo", "sospechoso", "de", "15", "mm", "en", "mama", "izquierda", "en", "enero", "de", "2017,", "por", "el", "que", "se", "le", "estudia", "con", "las", "correspondientes", "pruebas", "de", "imagen", "(TC", "y", "gammagrafía", "ósea)", "y", "examen", "histopatológico", "(biopsia", "por", "tru-cut),", "decidiéndose", "realizar", "tumorectomía", "con", "biopsia", "selectiva", "del", "ganglio", "centinela", "más", "radioterapia", "tras", "la", "negatividad", "en", "el", "estudio", "de", "extensión", "previamente", "realizado.", "En", "la", "Anatomía", "Patológica", "se", "diagnostica", "de", "carcinoma", "adenoide", "quístico", "grado", "2", ",", "bordes", "quirúrgicos", "libres,", "con", "un", "ganglio", "linfático", "de", "un", "total", "de", "dos", "con", "micrometástasis", "y", "en", "la", "inmunohistoquímica", "se", "cataloga", "como", "triple", "negativo", "(", "pT2N1miM0", ").", "Comienza", "revisiones.\nEn", "febrero", "de", "2019,", "acude", "a", "Urgencias", "por", "comenzar", "con", "disnea", "progresiva", "sobre", "todo", "con", "ortopnea", "o", "esfuerzo", "moderado.", "En", "Urgencias", "objetivan", "derrame", "pleural", "derecho,", "por", "lo", "que", "se", "ingresa", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nDurante" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "la", "exploración", "física,", "no", "se", "palpaban", "adenopatías", "periféricas,", "masas", "ni", "nódulos", "mamarios.", "Auscultación", "respiratoria", "con", "hipoventilación", "en", "base", "derecha", "hasta", "tercio", "superior,", "izquierda", "normal.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "por", "aparatos", "no", "tiene", "alteraciones.\nignos", "de", "TVP\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "las", "pruebas", "de", "imagen", "realizadas", "(TC-TAP", "y", "gammagrafía", "ósea)", "se", "objetiva", "derrame", "pleural", "derecho,", "nódulos", "pulmonares", "y", "pleurales", "bilaterales", "sugestivos", "de", "metástasis", "y", "nódulos", "diafragmáticos", "derechos", "anteriores", "en", "probable", "relación", "con", "adenopatías", "versus", "implantes", "tumorales", ".", "Se", "le", "realizó", "drenaje", "del", "líquido", "pleural", "más", "talcaje", "con", "resultado", "de", "líquido", "negativo", "para", "celularidad.", "Se", "decide", "realizar", "toracoscopia", "en", "la", "que", "se", "observa", "pleura", "visceral", "y", "parietal", "con", "lesiones", "sospechosas", "de", "metástasis", ".", "Se", "procede", "a", "la", "aspiración", "de", "líquido", "pleural", "y", "biopsia", "de", "lesiones", "de", "pleura", "parietal,", "obteniendo", "como", "resultado", "en", "la", "anatomía", "patológica", "de", "infiltración", "pleural", "compatible", "con", "neoplasia", "de", "origen", "mamario", "previa", "(", "adenoide", "quístico", ").\n\nDiagnóstico\nFinalmente,", "la", "paciente", "es", "diagnosticada", "de", "carcinoma", "adenoide", "quístico", "metastásico", "de", "origen", "mamario,", "con", "afectación", "pulmonar", "y", "pleural.\n\nTratamiento\nRevisada", "la", "literatura,", "no", "existe", "evidencia", "sobre", "la", "actitud", "terapéutica", "sobre", "este", "tipo", "de", "tumor", ".", "Normalmente", "es", "un", "tumor", "con", "un", "curso", "indolente", "con", "una", "SLE", "a", "10", "años", "del", "90-100", "%,", "y", "las", "metástasis", "a", "distancia", "son" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O" ]
[ "raras", "y", "lentamente", "progresivas,", "sólo", "reportadas", "en", "forma", "de", "casos", "clínicos.", "Sin", "embargo,", "en", "este", "caso", "se", "presenta", "una", "recaída", "sistémica", "sintomática", "a", "los", "2", "años", "del", "primario,", "lo", "que", "es", "extremadamente", "infrecuente.\nNo", "existe", "evidencia", "sólida", "sobre", "el", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "más", "adecuado,", "si", "bien", "la", "recomendación", "es", "tratarlo", "como", "un", "carcinoma", "adenoide", "quístico", "de", "glándulas", "salivares.", "El", "esquema", "con", "una", "evidencia", "más", "sólida", "es", "el", "CAP", "(ciclofosfamida", "[500", "mg/m2],", "doxorrubicina", "[50", "mg/m2],", "cisplatino", "[50", "mg/m2])", "con", "una", "tasa", "de", "respuestas", "del", "28", "%.", "Pero", "al", "tratarse", "de", "una", "paciente", "frágil,", "se", "opta", "por", "un", "esquema", "de", "tratamiento", "en", "monoterapia", "con", "una", "toxicidad", "más", "manejable.", "El", "esquema", "en", "monoterapia", "con", "una", "mayor", "tasa", "de", "respuestas", "(15-44", "%)", "es", "la", "vinorelbina,", "por", "lo", "que", "la", "paciente", "inicia", "el", "primer", "ciclo", "de", "vinorelbina", "oral", "a", "60", "mg/m2", "días", "1", "y", "8", "cada", "21", "días,", "el", "día", "11", "de", "marzo", "de", "20193,4.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "hasta", "el", "día", "de", "hoy", "sigue", "en", "tratamiento,", "habiendo", "recibido", "cuatro", "ciclos", "con", "muy", "buena", "tolerancia", "al", "mismo", "y", "sin", "evidencia", "de", "progresión", "clínica,", "sólo", "destacando", "como", "toxicidad", "asociada", "al", "tratamiento", "astenia", "G1.", "Dentro", "de", "unos", "días,", "antes", "del", "quinto", "ciclo,", "se", "realizará", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "28", "años.", "Médico", "de", "profesión.", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Sin", "factores", "de", "riesgo", "cardiovasculares,", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "patológicos", "de", "interés.", "No", "toma", "medicación", "habitual.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "El", "paciente", "acudió", "a", "Urgencias", "en", "junio", "de", "2008", "por", "clínica", "de", "astenia,", "anorexia,", "tos", "no", "productiva", "y", "febrícula,", "de", "aproximadamente", "2", "meses", "de", "evolución.", "Como", "datos", "negativos", "de", "valor,", "a", "destacar,", "ausencia", "de", "sudoración", "profusa,", "sin", "pérdida", "de", "peso,", "ni", "hemoptisis,", "ni", "dolor", "torácico.", "No", "tiene", "otros", "síntomas", "por", "aparatos.", "Durante", "la", "exploración", "física,", "presentaba", "un", "regular", "estado", "general.", "En", "la", "ectoscopia", "no", "presentaba", "hallazgos", "patológicos", "a", "destacar.", "No", "se", "palpaban", "adenopatías", "periféricas.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "por", "aparatos", "y", "sistemas", "resultó", "anodina.", "En", "Urgencias,", "se", "realizó", "una", "analítica", "que", "no", "mostraba", "alteraciones", "significativas,", "y", "una", "radiografía", "de", "tórax", "en", "la", "que", "se", "evidenció", "una", "gran", "masa", "cavitada", "en", "segmento", "anterior", "del", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "con", "aumento", "de", "tamaño", "mediastínico.", "Ante", "los", "hallazgos", "clínicos", "y", "radiológicos,", "se", "decidió", "ingreso", "del", "paciente", "en", "el", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna", "para", "completar", "estudio.", "Se", "realizó", "una", "TC", "(tomografía", "computarizada)", "de", "tórax,", "en", "la", "que", "se", "evidenció", "una", "consolidación", "con", "cavidad", "necrótica", "en", "segmento", "anterior", "del", "lóbulo" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "superior", "izquierdo", "y", "un", "mazacote", "adenopático-mediastínico", "de", "6", "x", "3", "mm.", "Ante", "los", "hallazgos", "radiológicos,", "se", "procedió", "a", "una", "broncoscopia", "con", "biopsia", "transbronquial", "que", "informaba", "de", "una", "densa", "inflamación", "de", "tipo", "mixto", "con", "linfocitos", "T,", "B", "y", "macrófagos", "y", "granulomas", "no", "caseificantes.", "Destacaba", "la", "ausencia", "de", "células", "Reed-Stemberg,", "hifas,", "esporas", "o", "bacilos", "ácido-alcohol", "resistentes", "(BAAR).", "El", "diagnóstico", "anatomopatológico", "fue", "de", "una", "vasculitis", "granulomatosa", "y", "necrotizante", "mediastínica.", "Se", "realizó", "una", "analítica", "ordinaria", "completa", "con", "serologías", "virales,", "a", "destacar", "serología", "VIH", "negativa.", "El", "resto", "de", "la", "analítica", "sin", "alteraciones", "significativas.", "Ante", "los", "hallazgos", "clínicos", "y", "los", "resultados", "de", "las", "exploraciones", "complementarias,", "el", "juicio", "diagnóstico", "inicial", "fue:", "granulomatosis", "de", "Wegener", "con", "afectación", "mediastínica", "y", "bronquial.\nSe", "inició", "tratamiento", "con", "corticoides", "y", "ciclofosfamida", "oral", "150", "mg/día", "con", "evolución", "inicial", "satisfactoria,", "con", "reducción", "de", "la", "masa", "pulmonar", "durante", "los", "dos", "primeros", "meses.", "Sin", "embargo,", "posteriormente,", "presentó", "deterioro", "clínico", "progresivo", "con", "reaparición", "de", "la", "febrícula", "y", "la", "tos", "y", "cuadro", "de", "hemoptisis", "no", "presente", "previamente.", "Ante", "dicha", "situación,", "se", "decidió", "remitir", "al", "paciente", "a", "la", "Unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas,", "en", "donde", "se", "ajustó", "el", "tratamiento", "con", "ciclofosfamida,", "pasando", "a", "vía", "IV", "(intravenosa)", "quincenal", "e", "incremento", "de", "la", "dosis", "de", "corticoides.", "Pese", "a", "la", "modificación", "del", "tratamiento,", "el" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "paciente", "continuaba", "con", "detrimento", "de", "su", "situación", "clínica.", "En", "la", "TC", "de", "control,", "se", "apreciaba", "una", "atelectasia", "completa", "del", "lóbulo", "superior", "izquierdo.", "Dado", "el", "empeoramiento", "clínico,", "se", "decidió", "cambiar", "el", "tratamiento", "a", "infliximab", "y", "metotrexato,", "pero", "desgraciadamente,", "sin", "conseguir", "remisión.", "Dada", "la", "ausencia", "de", "respuesta", "al", "tratamiento", "reflejada", "como", "un", "empeoramiento", "clínico-radiológico,", "en", "mayo", "de", "2009", "se", "decidió", "nuevo", "ingreso", "hospitalario", "del", "paciente", "para", "replantear", "el", "diagnóstico", "y", "el", "tratamiento", "mediante", "nuevas", "exploraciones", "complementarias.", "En", "la", "nueva", "anamnesis,", "el", "paciente", "refería", "encontrarse", "con", "peor", "estado", "general,", "persistencia", "de", "la", "febrícula", "y", "aumento", "de", "la", "tos", "con", "expectoración", "hemoptoica", "acompañante.", "Durante", "la", "exploración", "física,", "destacaba", "mal", "aspecto", "general,", "en", "la", "auscultación", "presentaba", "hipoventilación", "en", "la", "porción", "superior", "del", "hemitórax", "izquierdo.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física,", "sin", "hallazgos", "patológicos", "significativos.", "Se", "realizó", "nueva", "TC", "de", "tórax", "en", "la", "que,", "comparada", "con", "imágenes", "previas,", "se", "observaba", "aumento", "del", "tamaño", "de", "la", "lesión", "con", "atelectasia", "asociada,", "elevación", "diafragmática", "izquierda", "y", "desviación", "mediastínica,", "con", "densidad", "muy", "heterogénea", "y", "captación", "irregular", "del", "contraste", "y,", "en", "su", "interior,", "un", "área", "de", "cavitación", "de", "1", "cm", "de", "tamaño.", "También", "se", "observaba", "afectación", "de", "pleura", "mediastínica,", "que", "se", "mostraba", "irregular", "y", "engrosada;", "englobaba", "estructuras", "del", "hilio", "pulmonar", "izquierdo," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "presentado", "íntimo", "contacto", "con", "arteria", "pulmonar", "izquierda,", "que", "se", "encontraba", "muy", "disminuida", "de", "calibre.", "Se", "observaban", "varias", "adenopatías", "en", "mediastino", "superior", "(retroesternal", "de", "1,2", "cm)", "y", "en", "espacio", "prevascular.", "Se", "realizó", "un", "análisis", "de", "sangre", "en", "el", "que", "se", "objetivó", "una", "proteína", "c", "reactiva", "de", "143", "mg/l;", "hemoglobina", "de", "11,7", "g/dl", "(anemia", "normocítica,", "normocrómica);", "leucocitos", "de", "1.900/mmc", "(con", "monocitosis)", "y", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "de", "113", "mm/h.", "El", "resto", "de", "la", "analítica", "sin", "alteraciones.", "Dado", "el", "nuevo", "hallazgo", "radiológico,", "con", "afectación", "de", "la", "arteria", "pulmonar", "izquierda", "por", "la", "masa", "y", "la", "refractariedad", "al", "tratamiento,", "se", "presentó", "el", "caso", "en", "el", "comité", "multidisciplinar", "de", "tumores", "torácicos", "para", "valorar", "posibilidades", "quirúrgicas.", "Se", "discutió", "ampliamente", "la", "intervención", "quirúrgica,", "haciendo", "hincapié", "en", "la", "escasa", "posibilidad", "de", "conseguir", "una", "resección", "completa", "de", "la", "lesión.", "Ante", "estas", "perspectivas,", "y", "ante", "la", "posibilidad", "de", "un", "diagnóstico", "alternativo,", "se", "decidió", "realizar", "la", "intervención", "el", "día", "29", "de", "mayo", "de", "2009:", "una", "toracotomía", "izquierda", "diagnóstico-terapéutica.", "En", "los", "hallazgos", "operatorios,", "se", "evidenció", "la", "masa", "descrita", "en", "la", "TC,", "haciendo", "imposible", "el", "abordaje", "extrapericárdico", "de", "la", "tumoración", ".", "Ante", "los", "hallazgos,", "se", "solicitó", "una", "biopsia", "extemporánea,", "siendo", "informada", "con", "la", "presencia", "de", "una", "amplia", "celularidad", "pleomorfa", "sospechosa", "de", "malignidad", ",", "descartando" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O" ]
[ "la", "enfermedad", "de", "Wegener,", "tras", "lo", "cual", "se", "desestimó", "cirugía", "programada", "al", "tratarse", "de", "un", "proceso", "maligno", "en", "el", "que", "no", "sería", "factible", "la", "resección", "tumoral", "completa,", "y", "debido", "también", "al", "altísimo", "riesgo", "quirúrgico.", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica", "a", "la", "espera", "del", "resultado", "anatomopatológico", "definitivo", "y", "posterior", "tratamiento", "según", "procediera.", "Acudió", "a", "la", "primera", "visita", "en", "junio", "de", "2009,", "momento", "en", "el", "cual", "se", "realizó", "una", "nueva", "valoración", "completa", "del", "paciente.", "En", "la", "nueva", "anamnesis,", "el", "paciente", "relataba", "sintomatología", "B", "florida", "(febrícula", "irregular,", "pérdida", "de", "peso", "y", "sudoración", "nocturna).\n\nExploración", "física\nPerformance", "status", "(PS)", "1.", "Buen", "aspecto", "general.", "Coloración", "e", "hidratación", "adecuadas.", "Sin", "adenopatías", "periféricas", "palpables.", "Auscultación", "cardiaca", "normal.", "Hipoventilación", "en", "porción", "superior", "de", "hemitórax", "izquierdo", "a", "la", "auscultación", "pulmonar.", "Sin", "edemas", "en", "miembros", "inferiores.", "Abdomen", "anodino.", "Exploración", "neurológica", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Análisis", "de", "sangre:", "LDH", "970", "U/l", "(rango", "normal:", "135-225);", "beta2", "microglobulina:", "3,6", "mg/l", "(rango", "normal:", "1,09-2,53).", "El", "resto", "de", "la", "analítica,", "dentro", "de", "los", "valores", "normales", "de", "referencia.\n»", "PET-TC", "(tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones)", "de", "cuerpo", "entero:", "captación", "patológica", "de", "masa", "pulmonar", "izquierda,", "pleura", "y", "adenopatías", "hiliares", "y", "mediastínicas", "similar", "a", "TC", "previas.\n»", "Anatomía", "patológica:", "el", "estudio", "histológico", "de", "la", "pieza", "remitida", "como" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "masa", "pulmonar-mediastínica", "muestra", "una", "neoformación", "extensamente", "necrosada", "y", "constituida", "por", "una", "proliferación", "de", "células", "grandes", "y", "moderadamente", "pleomórficas", "que", "presentan", "uno", "o", "varios", "nucléolos", "también", "grandes.", "Estas", "células", "se", "disponen", "sueltas", "sin", "constituir", "grupos", "cohesivos,", "y", "presentan", "un", "elevado", "índice", "divisional.", "Junto", "con", "este", "tipo", "celular", "neoformativo", ",", "se", "identifican", "células", "acompañantes", "redondas", "y", "pequeñas", "de", "aspecto", "linfocitario,", "así", "como", "numerosas", "células", "espumosas,", "algunas", "de", "hábito", "xantoidal,", "de", "apariencia", "macrofágica", "histiocitaria.", "inmunofenotipo:", "CD20+,", "CD79a+,", "expresión", "intensa", "de", "Bcl-2,", "CD30+", "(focal),", "Ki", "67:", "90", "%,", "CD3-,", "CD15-,", "CD10-,", "CD23-,", "CD43-,", "CD138-,", "TdT-,", "EMA-,", "CK-,", "ALK-.", "Diagnóstico:", "linfoma", "B", "difuso", "de", "células", "grandes", ".\n»", "Estudio", "citogenético", "de", "la", "masa", "pulmonar:", "oncogén", "c-myc", "negativo;", "cariotipo", "hiperdiploide", "con", "trisomía", "8", "y", "14.\n»", "Punción-biopsia", "de", "médula", "ósea:", "sin", "signos", "de", "infiltración", "por", "linfoma", ".\n\nDiagnóstico\n", "Linfoma", "difuso", "de", "células", "grandes", "B", ",", "primitivo", "pulmonar.", "Estadio", "IV-B;", "IPI", "3", "(Índice", "Pronóstico", "Internacional).\n\nTratamiento\nTras", "explicación", "detallada", "de", "la", "situación", "clínica", "al", "paciente", "y", "tras", "haber", "firmado", "éste", "el", "consentimiento", "informado,", "fue", "incluido", "en", "el", "Ensayo", "Clínico", "MAIN", "(que", "comparaba", "el", "esquema", "de", "quimioinmunoterapia", "con", "R-CHOP", "vs.", "R-CHOP-bevacizumab,", "cada", "14", "días).", "Inició", "el", "tratamiento", "el", "06", "de", "julio", "de", "2009,", "con", "aceptable", "tolerancia", "inmediata.\n\nEvolución\nHabía", "alcanzado", "respuesta", "parcial", "desde", "la", "primera" ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "evaluación", "tras", "el", "tercer", "ciclo.", "Luego", "de", "haber", "recibido", "el", "quinto", "ciclo,", "ingresó", "por", "cuadro", "de", "insuficiencia", "respiratoria", "grave", "y", "hemoptisis", "franca", "con", "imágenes", "de", "consolidación", "alveolar", "masivas", "bilaterales.", "En", "eso", "momento", "al", "no", "conocer", "el", "tratamiento", "oncológico", "que", "el", "paciente", "estaba", "recibiendo,", "se", "decidió", "la", "apertura", "del", "doble", "ciego", "del", "ensayo", "clínico,", "puesto", "que,", "una", "de", "las", "alternativas", "diagnósticas", "era", "una", "hemorragia", "pulmonar", "masiva", "en", "caso", "de", "que", "el", "paciente", "se", "estuviera", "tratando", "con", "bevacizumab.", "Tras", "esto,", "se", "puso", "de", "manifiesto", "que", "el", "paciente", "recibía", "tratamiento", "con", "R-CHOP", "más", "placebo,", "sin", "el", "antiangiogénico.", "Una", "vez", "obtenidos", "los", "resultados", "del", "lavado", "broncoalveolar,", "se", "llegó", "al", "diagnóstico", "de", "una", "bronconeumonía", "masiva", "por", "Pneumocystis", "jirovecii", "con", "coinfección", "por", "virus", "Parainfluenza", "relacionado", "con", "el", "estado", "de", "inmunosupresión", "del", "paciente.", "Completó", "8", "ciclos", "de", "tratamiento", "con", "lo", "cual", "alcanzó", "una", "máxima", "respuesta", "parcial", "y", "recibió", "a", "continuación", "RT", "de", "consolidación,", "con", "lo", "que", "se", "alcanzó", "la", "remisión", "completa", "de", "la", "enfermedad.", "En", "la", "actualidad,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "completamente", "asintomático", "y", "con", "vida", "prácticamente", "normal", "y", "activa.", "Está", "en", "remisión", "completa", "desde", "hace", "casi", "8", "años", "y", "siguiendo", "controles", "anuales", "con", "estudios", "analíticos", "y", "radiológicos:", "paciente", "curado." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "58", "años", "exfumador", "de", "50", "paquetes/año,", "HTA", "de", "reciente", "diagnóstico.", "Sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés.", "Acude", "a", "Urgencias", "el", "10", "de", "octubre", "de", "2014", "refiriendo", "disnea", "de", "mínimos", "esfuerzos", "y", "edema", "facial", "de", "una", "semana", "de", "evolución.\n\nExploración", "física\nEdema", "en", "esclavina", "con", "circulación", "colateral", "en", "la", "región", "centrotorácica", "superior,", "empastamiento", "cervical", "derecho,", "marcado", "edema", "en", "la", "extremidad", "superior", "derecha,", "y", "murmullo", "vesicular", "disminuido", "en", "la", "base", "del", "hemitórax", "derecho.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "torácica", "urgente,", "que", "objetiva", "defecto", "de", "repleción", "de", "la", "vena", "cava", "superior", "que", "se", "extiende", "hasta", "ambas", "venas", "yugulares", "internas,", "micronódulos", "en", "el", "LID", "y", "el", "LII,", "y", "múltiples", "adenopatías", "cervicales,", "supraclaviculares", ",", "axilares,", "prevasculares,", "parahiliares", "bilaterales,", "etc.", "Destacando", "gran", "conglomerado", "ganglionar", "subcarinal", "de", "hasta", "4,5", "cm.\n\nDiagnóstico\nSíndrome", "de", "vena", "cava", "superior", "(SVCS)", "con", "trombosis", "asociada", "que", "se", "extiende", "a", "ambas", "yugulares", "de", "probable", "causa", "tumoral", ".\n\nTratamiento\nIngresa", "en", "Medicina", "Interna", "para", "tratamiento", "corticoideo,", "oxigenoterapia", "y", "anticoagulación", "con", "HBPM.\n\nEvolución\nSe", "completa", "el", "estudio", "con", "una", "TC", "abdominal", "que", "no", "evidencia", "lesiones", "y", "una", "biopsia", "de", "la", "adenopatía", "axilar", "derecha,", "que", "resulta", "positiva", "para", "metástasis", "de", "ADC", "compatible", "con", "primario", "pulmonar", "(EGFR", "no", "mutado,", "ALK", "negativo)", "e", "IHQ", "positiva", "para", "CKAE1,", "CK7", "y", "TTF-1.\n\nTras", "la", "confirmación", "histológica,", "el", "paciente", "es", "trasladado", "el" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "22", "de", "octubre", "a", "Oncología", "Médica", "para", "valorar", "el", "inicio", "de", "tratamiento.", "Durante", "los", "primeros", "días", "presenta", "empeoramiento", "clínico,", "y", "se", "solicita", "su", "valoración", "por", "Radioterapia", "y", "Cirugía", "Vascular.", "Desde", "Cirugía", "Vascular", "se", "recomienda", "la", "colocación", "de", "una", "endoprótesis,", "pero", "tras", "varios", "intentos", "no", "es", "posible", "su", "colocación.", "Ante", "el", "progresivo", "deterioro", "clínico,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "QT,", "recibiendo", "el", "28", "de", "octubre", "el", "primer", "ciclo", "de", "cisplatino-pemetrexed,", "con", "muy", "buena", "tolerancia.", "\nPosteriormente,", "Radioterapia", "desestima", "el", "tratamiento", "por", "su", "dudosa", "eficacia,", "ya", "que", "se", "considera", "que", "es", "la", "trombosis", "bilateral", "de", "ambas", "yugulares", "la", "principal", "causa", "para", "la", "clínica", "del", "paciente.", "El", "paciente", "presenta", "mejoría", "clínica", "significativa,", "con", "evidente", "disminución", "del", "edema", "cérvico-facial", "y", "del", "MSD,", "siendo", "dado", "de", "alta", "el", "11", "de", "noviembre.\n\nEvolución", "tras", "el", "alta:", "el", "paciente", "recibe", "un", "total", "de", "seis", "ciclos", "de", "cisplatino-pemetrexed", "de", "manera", "ambulatoria", "entre", "noviembre", "de", "2014", "y", "febrero", "de", "2015,", "con", "desaparición", "del", "edema", "facial", "y", "disminución", "de", "la", "circulación", "colateral,", "objetivándose", "respuesta", "parcial", "mayor", "en", "la", "TC", "de", "diciembre.\n\nEn", "febrero", "se", "demuestra", "respuesta", "completa", "en", "la", "TC", "de", "reevaluación", "y", "en", "marzo", "inicia", "pemetrexed", "en", "monoterapia,", "que", "mantiene", "hasta", "la", "actualidad.", "En", "la", "última", "revisión", "de", "mayo", "de", "2015", "el", "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", "y", "con", "ECOG", "0." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "sesenta", "años", "sin", "antecedentes", "personales", "ni", "tratamiento", "habitual,", "que", "dos", "meses", "antes", "del", "diagnóstico", "presenta", "molestias", "inespecíficas", "retroesternales,", "sin", "presentar", "fiebre,", "molestias", "digestivas", "o", "síndrome", "general.", "Por", "dicho", "motivo,", "se", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax", "donde", "se", "objetiva", "una", "masa", "mediastínica.\n\nExploración", "física\nPerformance", "status", "1.", "No", "se", "palpan", "adenopatías", "cervicales", "ni", "supraclaviculares;", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "fue", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\nHemograma,", "bioquímica", "y", "marcadores", "tumorales:", "dentro", "de", "límites", "normales.", "Radiografía", "de", "tórax:", "masa", "mediastínica.", "Tomografía", "computarizada", "(TC)", "torácica:", "gran", "masa", "de", "6,5", "x", "4,5,", "heterogénea", "(discreto", "realce", "y", "áreas", "hipodensas", "de", "la", "periferia),", "que", "se", "localiza", "por", "detrás", "del", "corazón,", "por", "debajo", "de", "la", "carina,", "en", "íntimo", "contacto", "con", "arterias", "pulmonares", "principales", "y", "esófago", "distal.", "Sin", "adenopatías", "mediastínicas", "de", "significado", "patológico.", "Abdomen", "superior", "sin", "alteraciones", "valorables.", "Broncoscopia:", "carina", "principal", "ensanchada", "y", "fija,", "con", "mucosa", "engrosada,", "que", "protruye", "en", "el", "bronquio", "principal", "izquierdo", "con", "estenosis", "del", "20", "%", "en", "su", "porción", "más", "inicial.\n\nDiagnóstico\nSe", "realiza", "PAAF", "transbronquial", "de", "región", "subcarinal", "con", "presencia", "de", "células", "pequeñas", "de", "hábito", "linfoide,", "acompañadas", "de", "células", "fusiformes", "pleomórficas", "dispuestas", "en", "placas,", "sugestivo", "de", "timoma", ".\n\nTratamiento\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "posible", "timoma", "y", "tras", "comentar", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "Multidisciplinar", "de", "Tumores", "Torácicos,", "se", "deriva", "al", "paciente" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "al", "servicio", "de", "Cirugía", "Torácica", "siendo", "realizada", "la", "escisión", "mediastínica", "en", "mayo", "de", "2016", "con", "los", "siguientes", "hallazgos:", "gran", "masa", "que", "infiltra", "el", "área", "de", "adenopatía", "7", "y", "estructuras", "vecinas", "(borde", "inferior", "de", "bronquio", "intermediario,", "bronquio", "izquierdo", "y", "aurícula", "izquierda).\nSe", "reseca", "la", "mayor", "parte", "de", "la", "masa", "dejando", "tumor", "macroscópicamente", "visible", "en", "las", "tres", "zonas", "anteriormente", "descritas.", "Se", "realiza,", "así", "mismo,", "linfadenectomía", "de", "las", "estaciones", "ganglionares", "4R,", "7", "y", "8R;", "la", "Anatomía", "Patológica", "confirma", "un", "timoma", "tipo", "A", ",", "con", "infiltración", "capsular.", "Inmunofenotipo:", "AE1-EA3", "positivo;", "EMA", "positivo;", "P53", "positivo", "(20", "%);", "CD5", "negativo;", "ki67", "entre", "5-10", "%;", "PAX", "8", "positivo;", "TDT", "negativo,", "con", "afectación", "de", "la", "estación", "ganglionar", "4R.\n\nEvolución\nPor", "tanto,", "tenemos", "un", "timoma", "tipo", "A", ",", "estadio", "IVB", "según", "la", "estadificación", "de", "Masaoka-Koga", "(1994),", "R2.", "Se", "solicita", "TC", "torácica", "abdominal", "postquirúrgica,", "observándose", "una", "masa", "residual", "paraesofágica", "izquierda", "de", "3", "cm.", "En", "hígado,", "en", "segmento", "V,", "se", "observa", "una", "lesión", "de", "baja", "densidad", "y", "mal", "definida", "de", "1,4", "cm", "que", "podría", "corresponder", "a", "un", "hemangioma", ".\nValorada", "en", "Oncología", "Médica", "en", "junio", "2016,", "se", "propone", "para", "tratamiento", "con", "radioterapia", "y", "quimioterapia", "concurrente", "con", "paclitaxel", "45", "mg/m2", "y", "carboplatino", "AUC", "2", "semanal.", "Se", "administran", "un", "total", "de", "66", "Gy,", "2", "Gy/fracción,", "finalizando", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "agosto", "2016.", "Recibe", "posteriormente", "dos", "ciclos", "de", "consolidación", "con", "paclitaxel", "200", "mg/m2", "y", "carboplatino", "AUC", "6.", "En", "TC", "de", "fin", "de", "tratamiento", "se", "observa", "la", "lesión", "residual", "de", "3", "cm", "y", "cambios", "secundarios", "a", "la", "radioterapia,", "con", "una", "colección", "líquida", "mediastínica", "paraesofágica", "derecha", "y", "neumonitis", "en", "ambos", "lóbulos", "inferiores.", "Se", "inicia", "entonces", "seguimiento.", "En", "TC", "toracoabdominal", "de", "febrero", "de", "2017m", "se", "observa", "una", "disminución", "del", "residuo", "tumoral", "previamente", "descrito,", "fibrosis", "posradioterapia", "y", "múltiples", "angiomas", "hepáticos.", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "realiza", "ecografía", "que", "informa", "de", "angiomas", "atípicos.\nEn", "TC", "de", "control", "de", "noviembre", "2017,", "se", "evidencia", "crecimiento", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "previamente", "descritas", "como", "angiomas", "atípicos.", "Se", "solicita", "entonces", "TC-PET", "que", "sugiere", "afectación", "hepática", "metastásica", ".", "Se", "solicita", "de", "nuevo", "una", "ecografía", "hepática", "que", "esta", "vez", "advierte", "lesiones", "múltiples", "en", "ambos", "lóbulos", "compatibles", "con", "metástasis", ".", "Se", "solicita", "biopsia", "tru-cut", "hepática", "informada", "como:", "abundante", "componente", "de", "necrosis,", "presencia", "de", "células", "linfoides", "dispersas,", "y", "presencia", "de", "células", "epiteliales", "atípicas", "agrupadas,", "con", "moderado", "pleomorfismo,", "compatible", "con", "timoma", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "45", "años", "diagnosticado", "de", "un", "síndrome", "de", "Von", "Hippel", "Lindau", "y", "con", "historia", "familiar", "significativa,", "habiendo", "fallecido", "su", "padre", "y", "uno", "de", "sus", "dos", "hermanos", "por", "tumores", "derivados", "de", "dicho", "síndrome.\nComo", "antecedentes", "personales", "relevantes,", "padeció", "un", "síndrome", "de", "malabsorción", "intestinal", "en", "la", "infancia", "por", "insuficiencia", "pancreática", "exocrina,", "un", "hemangioblastoma", "cerebeloso", "que", "se", "resecó", "en", "1995,", "un", "hemangioblastoma", "del", "bulbo", "raquídeo", "que", "se", "trató", "mediante", "radiocirugía", "en", "1996", "y", "posteriormente,", "en", "2008,", "se", "reintervino", "de", "otros", "cuatro", "hemangioblastomas", "cerebelosos.", "Desde", "entonces,", "presentaba", "múltiples", "lesiones", "compatibles", "con", "hemangioblastomas", "en", "fosa", "posterior", "y", "en", "médula", "cérvico-dorsal.", "También", "fue", "intervenido", "en", "abril", "de", "2012", "mediante", "nefrectomía", "radical", "izquierda", "por", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "multicéntrico", ",", "en", "mayo", "de", "2006", "de", "epididimectomía", "por", "adenoma", "en", "epidídimo", "izquierdo", "y", "en", "abril", "de", "2009", "de", "epididimectomía", "parcial", "derecha", "con", "el", "mismo", "diagnóstico.\nEn", "agosto", "de", "2012,", "ingresa", "en", "Neumología", "por", "neumotórax", "y", "derrame", "pleural", "derecho.", "Se", "le", "realiza", "una", "toracocentesis", "y", "se", "remiten", "muestras", "para", "citología", "que", "son", "informadas", "como", "negativas", "para", "malignidad", ".\nSe", "prosiguió", "con", "los", "estudios", "realizándose", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "toracoabdominal", "que", "detectó", "una", "masa", "en", "la", "cabeza", "del", "páncreas", "de", "4", "x", "3", "cm", "que", "es" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "biopsiada,", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "tumor", "neuroendocrino", "pancreático", "(", "TNEp", ")", "con", "un", "Ki67", "del", "2", "%,", "una", "adenopatía", "periportal", "patológica", "e", "infiltración", "de", "grandes", "vasos", "que", "hacía", "al", "tumor", "irresecable.", "Por", "otro", "lado,", "también", "se", "detectaron", "quistes", "y", "nódulos", "sólidos", "renales", "derechos", "compatibles", "con", "angiomiolipomas", ",", "sin", "poder", "descartarse", "cáncer", "renal,", "motivo", "por", "el", "cual", "es", "remitido", "a", "Oncología", "Médica.\n\nExploración", "física\nEn", "el", "momento", "de", "la", "primera", "visita,", "el", "paciente", "no", "tenía", "síntomas", "o", "signos", "derivados", "del", "tumor", "pancreático", "y", "durante", "la", "exploración", "física", "destacaba", "una", "leve", "hipoventilación", "en", "base", "derecha,", "y", "hemiparesia", "I-II/V", "y", "hemihipoestesia", "izquierdas,", "secundarias", "a", "la", "afectación", "medular", "cervical", "por", "los", "hemangioblastomas", ".\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "solicitaron", "CEA,", "CA", "19-9", "y", "cromogranina,", "que", "fueron", "normales,", "así", "como", "un", "OctreoScan", "que", "confirmó", "la", "captación", "tumoral", "a", "nivel", "pancreático", "(puntuación", "Krening", "4).\n\nDiagnóstico\n", "Tumor", "neuroendocrino", "pancreático", "bien", "diferenciado", "irresecable", "por", "una", "adenopatía", "periportal", "patológica", "e", "infiltración", "de", "grandes", "vasos.", "Quistes", "y", "nódulos", "sólidos", "renales", "derechos", "compatibles", "con", "angiomiolipomas", ",", "sin", "poder", "descartarse", "cáncer", "renal.\n\nTratamiento\nEn", "enero", "de", "2013", "se", "inicia", "una", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico", "con", "sunitinib", "37,5", "mg/día,", "efectivo", "tanto", "en", "el", "TNEp", "como", "en", "el", "adenocarcinoma", "renal.\n\nEvolución\nEn", "abril", "de", "213", "se", "realiza", "una", "TC", "que", "muestra", "una", "respuesta", "parcial" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "tanto", "del", "TNEp", "como", "del", "adenocarcinoma", "renal.", "A", "partir", "de", "agosto", "de", "2013,", "se", "tuvo", "que", "hacer", "una", "reducción", "de", "dosis", "de", "sunitinib", "a", "25", "mg/d", "por", "toxicidad,", "fundamentalmente", "consistente", "en", "síndrome", "palmo-plantar.", "En", "noviembre", "de", "2013,", "se", "suspende", "sunitinib", "por", "hospitalización", "por", "hepatitis", "aguda,", "durante", "dicho", "ingreso", "se", "realizó", "una", "TC", "en", "la", "que", "se", "vio", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "aumento", "del", "tamaño", "tantodel", "tumor", "pancreático", "como", "de", "las", "2", "lesiones", "sólidas", "del", "riñón", "derecho.", "Posteriormente,", "se", "confirmó", "mediante", "ecografía", "dilatación", "de", "la", "vía", "biliar", "extrahepática", "por", "compresión", "extrínseca", "tumoral", ",", "por", "lo", "que", "se", "colocó", "una", "prótesis", "biliar", "metálica", "mediante", "colangiopancreatografía", "retrógrada", "endoscópica", "(CPRE).\nEn", "enero", "de", "2014,", "inicia", "una", "segunda", "línea", "con", "everolimus", "10", "mg", "c/24h,", "también", "efectivo", "frente", "al", "TNEp", "y", "a", "los", "tumores", "renales.", "La", "dosis", "tuvo", "que", "ser", "reducida", "un", "50", "%", "por", "mucositis", "grado", "II.", "En", "abril", "de", "2014", "fue", "intervenido", "mediante", "colecistectomía", "por", "colecistitis", "aguda", "y", "en", "diciembre", "de", "2014", "reingresa", "de", "nuevo", "por", "colangitis", "secundaria", "a", "la", "obstrucción", "de", "la", "prótesis", "biliar.", "Presentó", "posteriores", "episodios", "de", "colangitis", "agudas", "asociadas", "a", "la", "prótesis", "biliar,", "con", "ingreso", "hospitalario", "en", "varias", "ocasiones.", "Debido", "a", "ello,", "la", "continuidad", "del", "tratamiento", "con", "everolimus", "se", "vio", "afectada;" ]	[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "sin", "embargo,", "estuvo", "con", "este", "tratamiento", "y", "libre", "de", "progresión", "un", "total", "de", "20", "meses.\nEn", "septiembre", "de", "2015,", "presenta", "progresión", "tumoral", "radiológica", "por", "aparición", "de", "lesiones", "sugestivas", "de", "metástasis", "hepáticas", "y", "crecimiento", "de", "la", "masa", "pancreática.", "Dados", "los", "hallazgos", "se", "inicia", "una", "tercera", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "adriamicina", "50", "mg/m2", "y", "estreptozocina", "1.000", "mg/m2", "cada", "dos", "semanas.", "Tras", "8", "ciclos,", "en", "junio", "de", "2016", "presenta", "progresión", "radiológica", "a", "nivel", "pancreático", "y", "ganglionar,", "por", "lo", "que", "pasa", "a", "una", "cuarta", "línea", "de", "tratamiento", "con", "lanreótido", "120", "mg", "sc", "cada", "4", "semanas,", "tratamiento", "con", "el", "que", "continúa", "en", "la", "actualidad.", "En", "la", "última", "evaluación", "radiológica", "de", "marzo", "de", "2017,", "la", "enfermedad", "continúa", "estable", "a", "todos", "los", "niveles,", "páncreas,", "hígado,", "ganglios", "y", "riñón." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "49", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "ni", "antecedentes", "personales", "o", "familiares", "de", "interés.", "Historia", "ginecológica:", "menarquia", "a", "los", "12", "años,", "2", "gestaciones", "a", "término", "y", "lactancia,", "premenopáusica.\nEn", "Agosto", "del", "2012", "la", "paciente", "se", "autopalpó", "dos", "nódulos", "en", "mama", "izquierda,", "tras", "realización", "de", "mamografía", "en", "la", "que", "se", "observan", "microcalcificaciones", "amorfas", "de", "varios", "focos", "del", "CSE", "de", "la", "mama", "izquierda", "con", "alta", "sospecha", "de", "malignidad", "se", "decidió", "completar", "el", "estudio", "mediante", "RMN", "en", "la", "que", "se", "describían:", "Mama", "Izquierda", "presencia", "de", "múltiples", "zonas", "de", "realce", "nodular", "a", "nivel", "retroareolar", "que", "se", "extiende", "por", "todo", "el", "cuerpo", "glandular", "hasta", "la", "pared", "torácica", "sin", "llegar", "a", "infiltrarla", "y", "realces", "nodulares", "múltiples", "irregulares", "en", "CSE", "el", "mayor", "de", "1.4", "cm", "(BI-RADS", "V);", "en", "Mama", "Derecha", "realce", "nodular", "de", "1.7", "cm", "en", "CSE", "(BI-RADS", "V).", "Se", "realiza", "BAG", "del", "nódulo", "izquierdo", "compatible", "con", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "con", "componente", "intraductal", "de", "alto", "grado", ",", "receptores", "de", "estrógeno", "(RE)", "débil", "(1-2%)", "y", "progestágeno", "negativo,", "Ki", "10-15%", "y", "Her2", "positivo", "por", "FISH.\nSe", "realiza", "PET-TAC", "donde", "se", "observa", "captación", "a", "nivel", "de", "mama", "izquierda,", "mama", "derecha", "de", "la", "axila", "izquierda,", "múltiples", "lesiones", "hepáticas", ",", "de", "cuerpo", "vertebral", "L5", "y", "en", "pala", "izquierda.\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "un", "carcinoma" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "de", "mama", "Her2", "positivo,", "estadio", "clínico", "IV", "(", "metástasis", "hepáticas", "y", "óseas", "múltiples)", "iniciamos", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "(QT)", "con", "doxorrubicina", "(60", "mg/m2)", "más", "ciclofosfamida", "(600", "mg/m2)", "cada", "21", "días", "por", "4", "ciclos,", "seguido", "de", "paclitaxel", "(80", "mg/m2)", "semanal", "por", "12", "ciclos", "más", "trastuzumab", "(4", "mg/kg", "primera", "dosis", "y", "2mg/kg", "siguientes", "dosis).", "Excelente", "tolerancia", "al", "tratamiento.\nEn", "junio", "2013", "el", "PET-TAC", "de", "reevaluación", "informó", "de", "respuesta", "completa", "a", "nivel", "hepático", "y", "óseo,", "disminución", "de", "la", "captación", "en", "mama", "izquierda.", "Se", "presenta", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Ginecológicos", "y", "se", "decide", "rescate", "quirúrgico.\nEn", "julio", "2013", "se", "realizó", "mastectomía", "radical", "modificada", "izquierda", "siendo", "el", "diagnóstico", "compatible", "con", "carcinoma", "intraductal", "de", "alto", "grado", "de", "2.5", "cm", "que", "contacta", "con", "el", "plano", "profundo", "quirúrgico,", "12", "ganglios", "linfáticos", "extirpados", "negativos.", "Recibe", "radioterapia", "sobre", "pared", "torácica", "y", "hueco", "clavicular", "(50Gy).\nReinicia", "el", "tratamiento", "con", "Trastuzumab", "cada", "21", "días.", "Los", "controles", "radiológicos", "y", "marcadores", "tumorales", "no", "evidencian", "recidiva", "de", "enfermedad,", "en", "Julio", "2014", "se", "decide", "descanso", "terapéutico", "manteniendo", "las", "revisiones", "mensuales.\nEn", "la", "revisión", "de", "noviembre", "del", "2014", "se", "observa", "la", "elevación", "de", "los", "marcadores", "tumorales", "(CEA", "32", "previo", "5.1", "y", "Ca", "15.3", "35.8", "previo", "26.8)", "se", "propone", "realizar", "Tc", "toracoabdominal", "pero", "la", "paciente", "expone", "que", "para", "mayor", "prontitud" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "irá", "a", "Clínica", "Privada", "para", "realizarse", "pruebas", "complementarias.\n\nExploración", "física\nPerformance", "Status", "0.", "Peso", "50", "Kg.", "Talla", "158", "cm.", "Superficie", "Corporal", "(SC)", "1.48.", "No", "se", "palpaban", "adenopatías", "en", "los", "distintos", "niveles", "ganglionares.", "Exploración", "mamaria", "izquierda:", "pared", "torácica", "con", "cicatriz", "de", "mastectomía", "y", "linfadenectomía", "sin", "signos", "de", "recidiva,", "mama", "derecha", "se", "palpan", "nódulos", "fibrosos", "ya", "conocidos.", "Exploración", "de", "abdomen", "y", "miembros", "inferiores", "sin", "hallazgos", "relevantes.", "El", "resto", "de", "exploración", "fue", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "PET-TAC", "conclusión:", "no", "se", "evidencia", "captación", "patológica", "en", "relación", "a", "su", "enfermedad", "de", "base.\nCaptación", "en", "vagina", "en", "probable", "relación", "con", "inflamación/infección.\n»", "RMN", "cerebral:", "el", "estudio", "muestra", "3", "lesiones", "metastásicas", ",", "2", "de", "ellas", "a", "nivel", "infratentorial", "en", "el", "lóbulo", "cerebeloso", "izquierdo", "que", "condicionan", "un", "descenso", "significativo", "de", "la", "amígdala", "cerebelosa", "de", "este", "lado", "además", "de", "una", "obliteración", "parcial", "del", "IV", "ventrículo", "y", "signos", "incipientes", "de", "hidrocefalia", "supratentorial.", "La", "3ª", "lesión", "se", "localiza", "a", "nivel", "supratentorial", "en", "el", "lóbulo", "parietal", "derecho.\n\nDiagnóstico\n»", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "Her2", "positivo,", "estadio", "clínico", "IV", "de", "inicio", "por", "metástasis", "hepáticas", "y", "óseas.", "(Respuesta", "completa", "prolongada", "desde", "mayo", "2013)\n»", "Probable", "metástasis", "cerebrales", "múltiples", "de", "carcinoma", "de", "mama.\n\nTratamiento\n»", "El", "24/11/14", "se", "realiza", "craneotomía", "parietal", "derecha", "y", "occipital", "izquierda", "con", "extirpación", "de", "la", "lesión", "cerebelosa", ",", "dos", "lesiones", "intratentoriales" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "y", "la", "lesión", "parietal", ".", "La", "anatomía", "patológica", "confirma", "la", "existencia", "de", "metástasis", "cerebrales", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama,", "RE", "80%,", "RP", "30%,", "cErbB2", "++/+++.\n»", "Del", "23/12/14", "al", "16/01/15", "recibe", "radioterapia", "externa", "craneal", "adyuvante", "(51.30Gy)", "porque", "en", "la", "RMN", "post", "cirugía", "se", "observa", "a", "nivel", "infratentorial", "restos", "tumorales", "adheridos", "a", "la", "tienda", "del", "cerebelo.\nLa", "RMN", "al", "finalizar", "este", "tratamiento", "no", "evidencia", "enfermedad", "residual.\n»", "En", "abril", "del", "2015", "pautamos", "tratamiento", "con", "Lapatinib", "(1250", "mg/día)", "Capecitabina", "(2000", "mg/m2,", "día", "1", "al", "14", "cada", "21", "días).\n\nEvolución\nLa", "paciente", "desde", "el", "inicio", "presenta", "un", "excelente", "estado", "general", "y", "muy", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento,", "refirió", "un", "episodio", "de", "toxicidad", "dermatológica", "grado", "2", "que", "precisó", "reducción", "de", "dosis", "de", "Capecitabina", "solo", "un", "ciclo.\nEn", "septiembre", "del", "2015", "se", "realiza", "una", "RMN", "cerebral", "que", "informa", "que", "no", "existen", "cambios", "en", "las", "zonas", "de", "realce", "en", "los", "bordes", "de", "las", "cavidades", "quirúrgicas,", "sin", "identificar", "en", "este", "momento", "lesiones", "nodulares", "que", "puedan", "sugerir", "recidiva;", "y", "un", "PET-TC", "en", "el", "que", "no", "se", "evidencia", "captación", "patológica", "en", "relación", "a", "su", "enfermedad", "de", "base.", "Los", "marcadores", "tumorales", "(CEA", "y", "CA", "15-3)", "sin", "alteraciones", "patológicas.\nEn", "el", "momento", "actual", "la", "paciente", "presenta", "respuesta", "completa", "prolongada." ]	[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "49", "años,", "con", "historia", "previa", "de", "tabaquismo", "y", "dislipemia,", "que", "en", "la", "mamografía", "de", "screening", "presenta", "lesión", "en", "cuadrante", "inferoexterno", "(CIE)", "de", "mama", "derecha,", "BIRADS", "5.", "La", "biopsia", "de", "dicha", "lesión", "confirma", "malignidad", ",", "por", "lo", "que", "el", "8", "de", "abril", "de", "2005", "es", "intervenida,", "realizándose", "tumerectomía", "más", "linfadenectomía", "axilar", "derecha.\n\nEl", "resultado", "anatomopatológico", "de", "la", "pieza", "informa", "de", "la", "presencia", "de", "dos", "focos", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "(CDI)", "grado", "III", "CDI", ")", "grado", "III", "de", "15", "mm", "y", "10", "mm,", "con", "invasión", "vascular,", "y", "afectación", "de", "uno", "de", "los", "9", "ganglios", "extirpados.", "El", "estudio", "inmunohistoquímico", "mostró", "positividad", "para", "receptores", "hormonales", "de", "estrógeno", "en", "un", "90%", "de", "la", "celularidad,", "con", "negatividad", "para", "receptores", "de", "progesterona", "y", "para", "c-erb", "B2.", "El", "estudio", "de", "extensión", "descartó", "enfermedad", "a", "distancia", ".\n\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "3", "de", "mama", "derecha", "multifocal", "pT1cpN1a(1/9)", "cM0", ",", "RE+", "90%,", "RP-,", "HER-2-,", "estadio", "IIA,", "se", "plantea", "tratamiento", "quimioterápico", "adyuvante", "con", "esquema", "EC", "(epirrubicina", "90", "mg/m2", "+", "ciclofosfamida", "600", "mg/m2)", "por", "cuatro", "ciclos", "seguido", "de", "docetaxel", "(100", "mg/m2)", "por", "cuatro", "ciclos,", "que", "recibe", "entre", "9.5", "y", "20.10.2005.\n\nFinalizado", "el", "tratamiento", "con", "quimioterapia,", "inicia", "tratamiento", "hormonal", "con", "tamoxifeno", "(20", "mg/día)", "el", "25.10.2015", "y", "recibe", "radioterapia", "adyuvante", "entre" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "07.11-20.12.2005,", "con", "sobreimpresión", "sobre", "cicatriz", "alcanzándose", "la", "dosis", "total", "de", "60Gy.\n\nEn", "Noviembre", "de", "2009,", "la", "paciente", "acude", "a", "consulta", "por", "la", "aparición", "de", "un", "gran", "hematoma,", "sin", "antecedente", "traumático", "previo,", "sobre", "la", "zona", "irradiada", "de", "la", "mama.\n\nExploración", "física\n", "Tumoración", "fluctuante", "de", "50", "x", "50", "mm", "eritematosa", "rodeada", "de", "zona", "hipervascularizada", "que", "comprometía", "toda", "la", "mama.\n\nPruebas", "complementarias\nDados", "los", "hallazgos", "en", "la", "exploración", "física,", "y", "la", "ausencia", "en", "la", "resolución", "de", "los", "mismos,", "se", "decide", "solicitar", "estudio", "complementario", "con", "ecografía", "y", "mamografía,", "en", "las", "que", "aparece", "una", "zona", "hipoecoica", "con", "sombra", "posterior", "en", "el", "cuadrante", "inferoexterno", "(CIE)/línea", "intercuadrántica", "externa", "(LIE)", "en", "relación", "con", "área", "cicatricial,", "sin", "evidencia", "de", "malignidad", ".", "Se", "completa", "con", "TAC", "y", "resonancia", "magnética", "de", "mamas,", "que", "muestran", "un", "engrosamiento", "cutáneo", "focal", "de", "4", "x", "2", "cm", "en", "mama", "derecha,", "sin", "otros", "hallazgos.\n\nEn", "Enero", "de", "2010", "el", "hematoma", "aparece", "encapsulado", "en", "CIE", "de", "la", "mama", "derecha,", "solicitando", "nueva", "ecografía", "dirigida", "para", "valoración", "de", "drenaje", "pero,", "antes", "de", "la", "realización", "de", "ésta,", "se", "realiza", "drenaje", "quirúrgico.", "El", "resultado", "histólogico", "del", "material", "enviado", "es", "informado", "como", "angiosarcoma", "(Ki67", "mayor", "80%,", "CD31", "+,", "CD34", "+).", "El", "estudio", "de", "extensión", "efectuado", "mediante", "TAC", "evidencia", "la", "presencia", "de", "un", "nódulo", "subpleural", "derecho", "y", "una" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "dudosa", "lesión", "hepática,", "hallazgos", "que", "en", "la", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET)", "no", "muestran", "actividad,", "siendo", "la", "única", "lesión", "metabólicamente", "activa", "la", "situada", "en", "CIE", "de", "mama", "derecha", "con", "un", "tamaño", "de", "41", "mm", "y", "un", "SUV", "max", "de", "19.\n\nDiagnóstico\n", "Angiosarcoma", "de", "mama", "radioinducido.\n\nTratamiento\nLa", "paciente,", "que", "ya", "había", "recibido", "antraciclinas", "como", "parte", "del", "tratamiento", "adyuvante", "de", "su", "neoplasia", "previa,", "recibe", "tratamiento", "con", "intención", "neoadyuvante", "con", "taxol", "(80", "mg/m2)", "semanal", "del", "11.03", "al", "23.04.2010.", "La", "tolerancia", "al", "tratamiento", "fue", "excelente", "y", "la", "respuesta", "clínica", "muy", "buena", "con", "desaparición", "del", "eritema", "y", "telangiectasias,", "quedando", "una", "lesión", "encapsulada", "de", "aspecto", "costroso", "en", "CIE", "de", "MD", "de", "35", "x", "20", "mm.\n\nEl", "11.05.2010", "se", "realiza", "el", "rescate", "quirúrgico", "con", "mastectomía", "radical", "modificada,", "con", "resultado", "histológico", "de", "la", "pieza", "de", "respuesta", "patológica", "completa.\n\nTras", "la", "cirugía,", "continúa", "con", "quimioterapia", "adyuvante", "con", "el", "mismo", "esquema", "hasta", "completar", "6", "ciclos,", "finalizando", "el", "10.09.2010.", "Desde", "entonces,", "la", "paciente", "continúa", "con", "seguimiento", "en", "consulta,", "libre", "de", "enfermedad.\n\nEvolución\nEl", "11.05.2010", "se", "realiza", "el", "rescate", "quirúrgico", "con", "mastectomía", "radical", "modificada,", "con", "resultado", "histológico", "de", "la", "pieza", "de", "respuesta", "patológica", "completa.\n\nTras", "la", "cirugía,", "continúa", "con", "quimioterapia", "adyuvante", "con", "el", "mismo", "esquema", "hasta", "completar", "6", "ciclos,", "finalizando", "el", "10.09.2010.", "Desde", "entonces,", "la", "paciente", "continúa", "con", "seguimiento", "en", "consulta,", "libre", "de", "enfermedad." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "51", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "No", "antecedentes", "médicos", "de", "interés.\nIntervenida", "de", "lesión", "benigna", "de", "la", "mama", "derecha", "y", "quistectomía", "en", "la", "trompa", "de", "Falopio.", "Fumadora", "de", "1", "paquete/día.", "No", "embarazos.", "Menarquia", "a", "los", "10", "años", "y", "menopausia", "a", "los", "46", "años.\n\nAcude", "a", "su", "médico", "de", "cabecera", "por", "una", "lesión", "eritematosa", "e", "inflamatoria", "en", "la", "mama", "izquierda,", "orientada", "como", "mastitis,", "para", "la", "que", "se", "pauta", "tratamiento", "antibiótico.\n\nExploración", "física\nEstable", "hemodinámicamente.", "ECOG", "0.", "ACP:", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Tumor", "inflamatorio", "que", "ocupa", "los", "cuatro", "cuadrantes", "de", "la", "mama", "izquierda,", "con", "mayor", "afectación", "inflamatoria", "en", "ambos", "cuadrantes", "inferiores.", "No", "adenopatías", "palpables", "axilares", "ni", "supraclaviculares.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "inicia", "estudio", "de", "manera", "ambulatoria,", "con", "la", "realización", "de", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "Mamografía", "(27/6/14):", "engrosamiento", "difuso", "de", "la", "piel", "de", "la", "mama", "izquierda.", "Marcado", "aumento", "de", "la", "reticulación", "del", "tejido", "graso", "subcutáneo.", "BIRADS", "0.\n»", "Resonancia", "magnética", "(RM)", "(3/7/14):", "notable", "asimetría.", "Mama", "izquierda", "con", "engrosamiento", "de", "la", "piel,", "el", "pezón", "y", "la", "areola.", "Presencia", "de", "un", "ganglio", "linfático", "de", "14", "mm", "en", "la", "axila", "izquierda.\n»", "Biopsia", "ecodirigida", "con", "resultado", "anatomopatológico:", "carcinoma", "intraductal", "de", "alto", "grado", ",", "con", "necrosis", "y", "microcalcificaciones.", "Receptores", "hormonales", "(RH)", "negativos,", "HER2", "positivo,", "Ki-67", "27%\n»", "PAAF", "axilar:", "compatible", "con", "metástasis", "de", "acenocarcinoma", "\n»" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "Se", "solicitan", "una", "TC", "toracoabdominal", "(TC", "TA)", "y", "una", "gamagrafía", "ósea", "(GGO),", "que", "descartan", "metástasis", ".\n»", "Se", "solicita", "una", "ventriculografía", "isotópica", "para", "la", "valoración", "de", "la", "función", "cardíaca", "previa", "al", "tratamiento", "con", "antraciclina", "(FEV", "62%).\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "intraductal", "de", "mama", "izquierda,", "cT4dNxM0", "(estadio", "III),", "RH-,", "HER2+,", "Ki-67", "27%.\n\nTratamiento\nPaciente", "candidata", "a", "quimioterapia", "neoadyuvante;", "se", "inicia", "en", "agosto", "de", "2014", "con", "esquema", "antraciclina", "+", "taxanos", "+", "trastuzumab", "+", "pertuzumab.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "realiza", "cuatro", "ciclos", "de", "quimioterapia", "con", "el", "esquema", "arriba", "indicado,", "presentando", "como", "complicación", "durante", "este", "período", "neutropenia", "grado", "3.", "El", "28", "de", "octubre", "de", "2014", "acude", "a", "consulta", "para", "continuar", "el", "tratamiento.", "Clínicamente,", "presenta", "astenia", "grado", "3,", "con", "aparición", "de", "eritema", "en", "el", "surco", "intermamario.", "Se", "solicita", "punch", "de", "la", "lesión,", "con", "positividad", "para", "carcinoma", "de", "origen", "mamario,", "RH-,", "HER2+,", "por", "lo", "tanto", "se", "trata", "de", "una", "progresión", "local", "en", "el", "curso", "de", "la", "neoadyuvancia.", "Valorada", "por", "Cirugía,", "que", "descarta", "cirugía", "de", "rescate", "por", "extensa", "afectación", "cutánea,", "se", "realiza", "un", "nuevo", "estudio", "de", "estadificación", "con", "TC", "TA", "y", "GGO,", "sin", "lesiones", "metastásicas", ".", "Valorado", "el", "caso", "en", "comité", "de", "mama,", "se", "decide", "cambio", "a", "segunda", "línea", "con", "capecitabina", "+", "lapatinib.", "Actualmente,", "la", "paciente", "ha", "realizado", "seis", "ciclos,", "con", "total", "desaparición", "de", "la", "lesión", "inflamatoria", "en", "la", "mama,", "y", "con", "RM", "sin", "captaciones", "patológicas", "nodulares", "focales", "ni", "adenopatías", "de", "tamaño", "patológico", "a", "nivel", "axilar,", "ni", "en", "las", "cadenas", "mamarias", "internas.", "Actualmente", "está", "en", "espera", "de", "mastectomía", "radical", "y", "posterior", "tratamiento", "con", "radioterapia", "local." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "esplénica", "de", "33x13mm.\nDados", "los", "hallazgos", "radiológicos", "la", "paciente", "es", "valorada", "en", "Consultas", "de", "Ginecología", "y", "de", "Oncología", "Médica.\nSe", "completa", "estudio", "mediante", "mamografía", "bilateral", "que", "resulta", "normal.", "Y", "analítica", "con", "marcadores", "tumorales,", "que", "muestra", "elevación", "de", "los", "marcadores", "Ca", "15.3,", "de", "206,3", "(normal", "<35", "IU/ml)", "y", "Ca", "125,", "de", "2451,6", "(normal", "<", "35", "UI/ml).\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "seroso", "de", "alto", "grado", "ovárico", "estadio", "IV.\n\nTratamiento\nPresentado", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "tumores", "ginecológicos,", "se", "decide", "de", "forma", "consensuada", "iniciar", "tratamiento", "sistémico", "con", "esquema", "de", "quimioterapia", "basado", "en", "carboplatino", "y", "paclitaxel", "del", "cual", "ha", "recibido", "tres", "ciclos", "con", "excelente", "tolerancia,presentando", "únicamente", "estreñimiento", "grado", "2", "que", "se", "trató", "satisfactoriamente", "con", "laxantes.", "El", "plan", "establecido", "es", "administrar", "un", "total", "de", "cuatro", "ciclos", "de", "quimioterapia", "neoadyuvante", "y", "posteriormente", "presentar", "de", "nuevo", "en", "Comité", "de", "tumores", "para", "evaluar", "cirugía", "de", "intervalo.\n\nEvolución\nHa", "recibido", "hasta", "la", "fecha", "tres", "ciclos", "con", "excelente", "tolerancia,", "presentando", "únicamente", "estreñimiento", "grado", "2", "que", "se", "trató", "satisfactoriamente", "con", "laxantes.\nEl", "plan", "establecido", "es", "administrar", "un", "total", "de", "cuatro", "ciclos", "de", "quimioterapia", "neoadyuvante", "y", "posteriormente", "presentar", "de", "nuevo", "en", "Comité", "de", "tumores", "para", "evaluar", "cirugía", "de", "intervalo." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "18", "años", "sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "que", "consulta", "en", "julio", "de", "2018", "por", "tumoración", "cervical", "de", "rápido", "crecimiento", "y", "obstrucción", "nasal", "derecha.\n\nExploración", "física\nECOG", "0.", "Buen", "estado", "general,", "normohidratada,", "normocoloreada.", "Masa", "cervical", "derecha", "de", "aproximadamente", "7", "cm", "x", "6", "cm", "de", "diámetro,", "dura,", "adherida,", "no", "dolorosa", "a", "la", "palpación.", "Ruidos", "cardiacos", "rítmicos,", "sin", "soplos.", "Murmullo", "vesicular", "conservado,", "sin", "estertores.", "Abdomen", "blando,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación,", "sin", "megalias.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "eco", "cervical", "se", "objetivan", "múltiples", "adenopatías", "en", "los", "niveles", "IIA,", "IIB", "y", "III", "derecho", "teniendo", "la", "de", "mayor", "tamaño", "localizada", "en", "el", "nivel", "IIA", "un", "diámetro", "máximo", "de", "4,8", "cm.\nEn", "TC,", "RM", "y", "PET", "se", "observa", "una", "lesión", "sólida", "tumoral", "agresiva", "de", "origen", "nasoetmoidal", "derecho", "con", "leve", "extensión", "contralateral,", "afectación", "marginal", "de", "orbita", "y", "seno", "maxilar", "derecho,", "así", "como", "seno", "esfenoidal", "y", "cranealmente", "fosa", "anterior,", "conglomerado", "adenopático", "cervical", "necrosado", "de", "5,3", "x", "2,6", "cm", "y", "una", "gran", "masa", "supraclavicular", "de", "4", "x", "2,8", "cm.", "Sin", "enfermedad", "a", "otros", "niveles.\nBiopsia", "de", "adenopatía", "cervical,", "material", "constituido", "en", "su", "mayor", "parte", "por", "una", "neoplasia", "maligna", "con", "rasgos", "histopatológicos", "e", "inmunofenotípicos", "compatibles", "con", "rabdomiosarcoma", "con", "positividad", "inmunohistoquímica", "para", "miogenina,", "myoD1,", "desmina", "y", "CD56,", "resultando", "negativas", "las", "inmunotinciones", "para", "CD45,", "CD2,", "CD3,", "CD20,", "citoqueratinas" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "AE1-AE3,", "S100,", "actina", "de", "músculo", "liso", "y", "calretinina.", "Se", "observa", "reordenamiento", "del", "gen", "FOXO1", "en", "todas", "las", "células", "tumorales", "evaluadas.\nBiopsia", "de", "médula", "ósea", "y", "citología", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "negativas.\n\nDiagnóstico\n", "Rabdomiosarcoma", "de", "cabeza", "y", "cuello.", "Probable", "alveolar", "(reordenamiento", "FOXO1).", "Localización", "nasoetmoidal", "(parameníngeo,", "desfavorable).", "Grupo", "III", "(enfermedad", "biopsiada", "no", "resecada).", "Tamaño", "no", "medido", "en", "TC", "ni", "RM.", "N1", "cervical", "y", "supraclavicular", "derecho.", "Grupo", "alto", "riesgo.\n\nTratamiento\nEl", "1", "de", "agosto", "de", "2018", "recibe", "el", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia", "según", "esquema", "VAC", "(vincristina,", "adriamicina,", "ciclofosfamida),", "ya", "que", "el", "hospital", "no", "dispone", "de", "dactinomicina", "al", "momento", "del", "diagnóstico", "y", "la", "enfermedad", "tiene", "un", "comportamiento", "muy", "agresivo,", "posteriormente", "continúa", "con", "3", "ciclos", "más", "de", "IVA", "(ifosfamida,", "vincristina,", "dactinomicina)", "y", "vincristina", "semanal", "durante", "7", "semanas", "obteniéndose", "una", "respuesta", "completa.", "Al", "no", "quedar", "enfermedad", "residual", "que", "resecar", "se", "decide", "tratamiento", "con", "radioterapia,", "recibe", "50,4", "Gy", "sobre", "volumen", "tumoral", "inicial", "en", "PET,", "1,8", "Gy/día,", "28", "fracciones", "entre", "noviembre", "y", "diciembre", "de", "2018", "junto", "con", "el", "5º", "y", "6º", "ciclo", "en", "los", "que", "sólo", "se", "administra", "ifosfamida", "por", "neuropatía", "y", "concurrencia", "con", "radioterapia.", "Ya", "en", "el", "7º,", "8º", "y", "9º", "ciclo", "se", "reanuda", "el", "esquema", "IVA,", "pero", "con", "reducción", "de", "dosis", "de", "vincristina", "al", "50", "%", "por", "neuropatía,", "finalizando", "el", "28" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "febrero", "de", "2019.", "En", "las", "pruebas", "de", "imagen", "de", "control", "se", "mantiene", "la", "respuesta", "completa", "por", "lo", "que", "inicia", "tratamiento", "de", "mantenimiento", "con", "vinorelbina", "y", "ciclofosfamida", "oral", "el", "31", "de", "mayo", "de", "2019.\nEsquema", "de", "tratamiento:", "IVA", "(x", "3-4", "ciclos),", "radioterapia,", "IVA", "(x", "5", "ciclos).", "Mantenimiento", "con", "vinorelbina", "y", "ciclofosfamida", "(x", "6", "ciclos).\n\nEvolución\nLa", "paciente", "desde", "el", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia", "tuvo", "una", "muy", "buena", "respuesta", "clínica,", "disminuyendo", "considerablemente", "el", "conglomerado", "adenopático", "cervical", "y", "desobstruyéndose", "el", "orifico", "nasal.", "Como", "toxicidad", "al", "tratamiento", "presentó", "neuropatía", "grado", "II", "a", "partir", "del", "3º-4º", "ciclo", "de", "predominio", "en", "manos", "que", "mejoró", "tras", "la", "reducción", "de", "dosis", "de", "vincristina", "y", "un", "episodio", "de", "neutropenia", "febril.", "Actualmente,", "está", "sin", "secuelas", "y", "lleva", "vida", "normal", "con", "el", "tratamiento", "de", "mantenimiento." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "60", "años", "sin", "antecedentes", "de", "interés,", "de", "origen", "rumano", "con", "dificultad", "para", "la", "comunicación", "por", "este", "motivo.\nConsultó", "en", "Urgencias", "de", "otro", "hospital", "por", "dolor", "lumbar", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "de", "intensidad", "progresiva.", "En", "dicho", "centro", "le", "pautan", "antiinflamatorios", "y", "solicitan", "resonancia", "magnética", "(RM)", "lumbar.\nEn", "dicha", "RM", "detectan", "alteraciones", "óseas", "por", "lo", "que", "remiten", "a", "su", "centro", "de", "referencia", "para", "continuar", "estudio.\nEn", "nuestro", "centro", "es", "valorado", "en", "medicina", "interna,", "donde", "refiere", "que", "el", "dolor", "lumbar", "es", "mas", "intenso", "y", "además", "asocia", "debilidad", "en", "miembros", "inferiores", "(MMII)", "con", "dificultad", "para", "la", "marcha.", "También", "refiere", "episodios", "de", "sudoración", "nocturna", "sin", "fiebre", "y", "pérdida", "de", "3", "Kg", "de", "peso", "desde", "que", "comenzó", "la", "clínica.\nExploración", "física\nBuen", "estado", "general.", "Deshidratación", "leve,", "bien", "perfundido", "y", "normocoloreado.", "Eupneico.\nCyC:", "carótidas", "rítmicas", "y", "simétricas,", "no", "ingurgitación", "yugular,", "adenopatías", "<", "1cm", "en", "cadena", "cervical", "derecha.", "No", "adenopatías", "supraclaviculares", ",", "axilares", "ni", "inguinales.\nAC:", "rítmico,", "no", "soplos.\nAP:", "mvc", "sin", "ruidos", "sobreañadidos.\nAbdomen:", "blando,", "depresible,", "doloroso", "a", "la", "palpación", "a", "nivel", "de", "hipocondrio", "derecho,", "con", "hepatomegalia", "de", "2", "traveses", "de", "dedo.", "RHA", "normales.", "No", "masas,", "no", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.\nEII:", "no", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nNeurologica:", "consciente", "y", "orientado", "en", "las", "tres", "esferas.", "No", "afasias.", "Pares", "craneales", "normales.", "Fuerza", "en", "MMSS", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "en", "MMII", "conservada,", "sensibilidad", "conservada", "y", "simétrica.", "Marcha", "dificultada", "por", "la", "presencia", "de", "dolor.", "No", "dismetrías", "ni", "disdiadococinesias.\nPruebas", "complementarias\nRADIOGRAFIA", "TÓRAX:", "Índice", "cardiotorácico", "dentro", "de", "límites", "normales,", "no", "derrame", "pleural", "ni", "infiltrados", "agudos.\nRADIOGRAFÍA", "ABDOMEN:", "aire", "y", "contenido", "intestinal", "de", "distribución", "normal.", "Disminución", "del", "espacio", "vertebral", "L4-L5.\nRM", "DORSO-LUMBAR:", "CONCLUSION:", "proceso", "medular", "proliferativo", "/infiltrativo.", "Masa", "de", "partes", "blandas", "T12,", "L4,", "L5,", "S1,", "S2", "que", "condiciona", "estenosis", "del", "canal", "y", "obliteración", "foraminal", "bilateral", "de\nL4-L5-S1.\nTAC", "TORACO-ABDOMINO-PELVICO:", "CONCLUSION:", "Multiples", "LOEs", "hepáticas", ",", "que", "impresionan", "de", "metástasis", "como", "primera", "posibilidad,", "sin", "clara", "evidencia", "de", "neoplasia", "en", "otro", "órgano.", "Múltiples", "focos", "blasticos", "en", "columna", "dorsal,", "lumbar,", "esternón,", "parrilla", "costal", "y", "pelvis", "(¿", "metástasis", "?).\nBIOPSIA", "DE", "MÉDULA", "ÓSEA:", "medula", "que", "muestra", "una", "infiltración", "por", "una", "proliferación", "neoplásica", "formada", "por", "nódulos", "de", "células", "fusiformes", "AE1AE3+,", "EMA+,", "CD31,", "Vimentina-,", "CD56-,", "S100-,", "BCL2+,\nNF-,", "CKIT-,", "CD34-,", "CD99+,", "WT-,", "Calretinina,", "CK7-,", "TTF1-,", "Sinaptofisina-,", "P63+,", "FLI1-,", "PSA-,\nCromogranina-,", "CK20-.", "Metastasis", "de", "carcinoma", ",", "a", "descartar", "origen", "urotelial.\nBIOQUÍMICA:", "destaca", "GOT", "92,", "resto", "normal.\nHEMOGRAMA:", "Hb", "12.1,", "Plaquetas", "253000,", "Leucocitos", "12500,", "Neutrofilos", "9400,", "Linfocitos", "1800.\nCOAGULACIÓN:", "fibrinógeno", "681,", "resto", "normal.\nCISTOSCOPIA:", "Vejiga", "trabeculada", "y", "ligeramente", "hiperemica", "sin", "neoformaciones", "ni", "lesiones", "inflamatorias.\nPET:", "CONCLUSION:", "Hallazgos", "compatibles", "con", "patología", "maligna", "en", "afectación", "metastásica", "difusa", "ósea", "y", "hepática", "conocida,", "además", "de", "lesiones", "en", "fosa", "nasal" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "derecha", "y", "cavum", "(¿primario?)", "con", "afectación", "adenopática", "laterocervical", "bilateral.\nNASOFIBROSCOPIA:", "neoformación", "pediculada", "de", "porción", "inferior", "de", "etmoides", "anterior", "y", "neoformación", "a", "nivel", "de", "cavum", "con", "mucosa", "sangrante", "al", "tacto.", "Se", "realiza", "biopsia.\nANATOMÍA", "PATOLÓGICA", "DE", "BIOPSIA", "DE", "NASOFARINGE:", "carcinoma", "no", "queratinizante", ",", "compatible", "con", "carcinoma", "nasofaríngeo.", "EBER-.\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "nasofaríngeo", "estadio", "IV", "con", "metástasis", "ósesas.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "inició", "tratamiento", "con", "Carboplatino", "AUC", "6", "y", "Paclitaxel", "175", "mg/m2.\n\nEvolución\nCon", "el", "diagnostico", "final", "de", "carcinoma", "nasofaríngeo", "estadio", "IV", "con", "metástasis", "óseas", "y", "hepáticas", "iniciarmos", "tratamiento", "QT", "con", "Carboplatino-Taxol", "a", "las", "dosis", "previamente", "comentadas,", "con", "buena", "tolerancias.\nEl", "dolor", "óseo", "se", "controló", "con", "Oxicodona-Naloxona", "40/20", "mg", "+", "10/5", "mg", "cada", "12h", "y", "rescates", "de", "fentanilo", "sublingual", "100mcg", "a", "demanda.\nTras", "6", "ciclos", "de", "CB-Taxol", "realizamos", "TAC", "TAP", "en", "el", "que", "se", "objetiva", "respuesta", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "tanto", "en", "número", "como", "en", "tamaño", "y", "persistencia", "de", "los", "focos", "blasticos", "oseos", ".\nEl", "paciente", "actualmente", "continua", "con", "dicho", "esquema", "de", "tto.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "60", "años,", "exfumadora", "desde", "hace", "dos", "de", "4", "paquetes-año.", "Como", "antecedentes", "personales", "de", "interés,", "fue", "intervenida", "de", "hernia", "discal", "L5-S1", "en", "1981", "y", "de", "histerectomía", "por", "mioma", "uterino", "en", "2005.", "Presentó", "fractura", "vertebral", "de", "L3", "secundaria", "a", "traumatismo", "en", "2011,", "tratada", "de", "forma", "conservadora.", "Como", "antecedentes", "ginecológicos,", "una", "gestación", "y", "un", "parto", "vaginal.", "No", "precisa", "de", "tratamiento", "crónico.\nPresenta", "antecedentes", "familiares", "de", "cáncer", "de", "mama", "(su", "madre,", "hermana", "y", "abuela", "materna", "fallecieron", "por", "dicha", "causa)", "y", "de", "cáncer", "de", "colon", "(su", "padre", "y", "tía", "paterna,", "también", "fallecieron).\nComienza", "en", "noviembre", "de", "2016", "con", "clínica", "de", "dolor", "lumbar", "irradiado", "a", "glúteo", "derecho.", "El", "dolor", "va", "aumentando", "progresivamente,", "hasta", "acompañarse", "de", "pérdida", "de", "fuerza", "en", "miembro", "inferior", "izquierdo,", "por", "lo", "que,", "en", "marzo", "de", "2017,", "acude", "a", "Urgencias", "e", "ingresa", "a", "cargo", "de", "Medicina", "Interna", "para", "completar", "estudio.\n\nExploración", "física\nECOG-1,", "aunque", "en", "los", "días", "previos", "al", "ingreso", "el", "dolor", "y", "la", "impotencia", "funcional", "le", "limitan", "su", "actividad", "diaria.", "Presenta", "buen", "estado", "general.", "La", "exploración", "neurológica", "revela", "una", "pérdida", "de", "fuerza", "de", "3/5", "a", "la", "flexión", "plantar", "izquierda", "y", "1/5", "a", "la", "flexión", "dorsal", "izquierda,", "además", "de", "una", "hipoestesia", "en", "cara", "lateral", "de", "la", "pierna", "izquierda.", "No", "sufre", "alteración", "de", "esfínteres.", "El", "resto", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "la", "exploración", "no", "revela", "hallazgos", "patológicos.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "columna", "lumbosacra", "que", "objetiva", "una", "masa", "sólida", "infiltrativa", "en", "el", "cuerpo", "vertebral", "de", "L5", "con", "extensión", "a", "S1,", "condicionando", "estenosis", "foraminal", "bilateral,", "así", "como", "grave", "estenosis", "del", "canal", "central", "con", "afectación", "de", "raíces", "descendentes", "de", "la", "cola", "de", "caballo.\nSe", "completa", "el", "estudio", "con", "una", "TC", "de", "tórax,", "abdomen", "y", "pelvis,", "que", "revela", "una", "masa", "renal", "izquierda", "de", "9", "x", "6,3", "cm", "de", "diámetro", "axial", "con", "invasión", "de", "la", "fascia", "de", "Gerota,", "pero", "sin", "afectación", "de", "adenopatías", "locorregionales.", "Analíticamente,", "no", "presenta", "hallazgos", "patológicos.\n\nDiagnóstico\nEs", "intervenida", "a", "finales", "de", "marzo", "de", "2017,", "realizando", "nefrectomía", "izquierda", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "grado", "nuclear", "3", "de", "Furhman", ",", "con", "dudosa", "infiltración", "de", "sinus", "renal", "pero", "sin", "invasión", "linfovascular", "ni", "afectación", "de", "márgenes", "quirúrgicos.", "Por", "tanto,", "se", "estadifica", "el", "tumor", "como", "estadio", "IV,", "pT3aN0M1", "(ósea", "vertebral", "L5-S1).\n\nTratamiento\nAnte", "la", "evidencia", "de", "compromiso", "neurológico", "con", "síndrome", "de", "compresión", "medular,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "con", "radioterapia", "sobre", "columna", "lumbar,", "recibiendo", "una", "dosis", "total", "de", "30", "grays", "(Gy),", "en", "10", "fracciones", "de", "3", "Gy", "cada", "una.", "Tras", "dicho", "tratamiento,", "la", "paciente", "presenta", "mejoría", "del", "dolor", "lumbar", "y", "de", "la", "debilidad", "motora", "y", "sensitiva", "izquierdas.\nDurante" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "el", "ingreso", "(una", "semana", "antes", "de", "la", "intervención", "quirúrgica),", "presenta", "fiebre,", "con", "hallazgo", "microbiológico", "en", "hemocultivos", "de", "Staphylococcus", "aureus", "meticilina-sensible,", "de", "probable", "foco", "cutáneo", "en", "flebitis", "de", "vía", "periférica", "y", "tratada", "con", "oxacilina.", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "ecocardiografía", "transtorácica,", "que", "descartó", "la", "existencia", "de", "endocarditis.\nEn", "abril", "de", "2017", "inicia", "tratamiento", "con", "sunitinib", "50", "mg/día.\n\nEvolución\nA", "la", "semana", "del", "inicio", "del", "tratamiento", "con", "sunitinib,", "acude", "a", "consulta", "por", "reagudización", "del", "dolor", "lumbar,", "que", "presenta", "una", "nueva", "característica", "con", "respecto", "al", "que", "presentó", "al", "diagnóstico,", "ya", "que", "en", "este", "caso", "se", "irradiaba", "a", "miembro", "inferior", "derecho,", "precisando", "de", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "analgesia", "de", "tercer", "escalón", "vía", "transdérmica.\nAnalíticamente,", "destacaba", "la", "existencia", "de", "aumento", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "(proteína", "C", "reactiva", "[PCR]", "de", "8", "mg/dl,", "leucocitosis", "de", "12.000/ul", "con", "desviación", "izquierda,", "anemia", "con", "hemoglobina", "[Hb]", "de", "7,5", "g/dl,", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "(VSG]", "de", "90", "mm/h),", "una", "hipoalbuminemia", "de", "2,6", "g/dl", "e", "hipertransaminasemia", "grado", "2.\nAdemás,", "desde", "la", "intervención", "quirúrgica,", "la", "paciente", "refiere", "presentar", "picos", "febriles", "de", "38ºC", "cada", "4-5", "días,", "sin", "clínica", "digestiva,", "respiratoria", "o", "miccional.\nSe", "decide", "suspender", "el", "tratamiento", "con", "sunitinib", "y", "realizar", "un", "ingreso", "hospitalario", "a", "cargo", "de", "Oncología", "Médica", "para", "estudio.", "Ante", "la", "aparición", "de", "fiebre,", "se", "solicitan" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "hemocultivos,", "con", "el", "hallazgo", "microbiológico", "de", "Staphylococcus", "aureus", "meticilina-sensible,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "oxacilina.\nSe", "realiza", "resonancia", "magnética", "(RM)", "de", "columna", "dorsolumbar,", "que", "objetiva", "la", "masa", "vertebral", "en", "L5", "ya", "conocida,", "de", "menor", "tamaño", "que", "en", "estudios", "previos.", "Además,", "se", "constata", "la", "existencia", "de", "espondilodiscitis", "en", "L3-L4,", "L4-L5", "y", "L5-S1", "con", "abscesos", "que", "se", "extienden", "a", "ambos", "psoas", "(aunque", "de", "predominio", "izquierdo)", "y", "a", "musculatura", "paravertebral", "bilateral.\nCon", "dichos", "hallazgos,", "se", "realiza", "drenaje", "radiológico", "del", "absceso", "de", "mayor", "tamaño", "en", "psoas", "izquierdo,", "obteniendo", "en", "el", "cultivo", "del", "mismo", "un", "Staphylococcus", "aureus", "meticilina-sensible,", "por", "lo", "que", "se", "añaden", "al", "tratamiento", "antibiótico", "rifampicina", "y", "levofloxacino,", "quedando", "la", "paciente", "afebril", "y", "cumplimentando", "4", "semanas", "de", "tratamiento", "intravenoso.", "El", "análisis", "anatomopatológico", "en", "un", "principio", "resulta", "negativo,", "pero", "posteriormente", "se", "repite", "y", "se", "constata", "la", "existencia", "de", "células", "neoplásicas", "en", "muestra", "de", "hueso.\nSe", "repite", "la", "ecocardiografía", "transtorácica,", "que", "resulta", "normal", "y,", "tras", "cumplir", "dos", "semanas", "de", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso,", "se", "solicitan", "hemocultivos", "de", "control,", "que", "resultan", "negativos.\nProgresivamente", "la", "paciente", "va", "presentando", "mejoría", "clínica", "del", "dolor", "lumbar", "y", "de", "la", "fuerza", "de", "miembros", "inferiores;", "además", "de", "una", "mejoría", "analítica,", "con", "disminución", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "(PCR", "de", "1", "mg/dl,", "ausencia", "de", "leucocitosis,", "Hb" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "10", "g/dl,", "VSG", "de", "30", "mm/h)", "y", "desaparición", "de", "la", "hipoalbuminemia.\nDada", "la", "mejoría", "clínica,", "se", "decide", "consolidar", "el", "tratamiento", "antibiótico", "vía", "oral", "con", "la", "asociación", "de", "una", "quinolona", "y", "la", "rifampicina", "durante", "2", "meses,", "así", "como", "reiniciar", "el", "tratamiento", "sistémico", "con", "sunitinib,", "repitiendo", "la", "RM", "de", "columna", "dorsolumbar", "a", "las", "4", "semanas", "de", "haber", "finalizado", "el", "tratamiento", "antibiótico,", "pendiente", "de", "realizar", "actualmente." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "65", "años", "con", "intolerancia", "al", "tramadol", "e", "ingreso", "en", "UCI", "en", "agosto-07", "por", "Sepsis", "urinaria", "por", "Escherichia", "coli.", "Intervenciones", "quirúrgicas", "previas:", "Fijación", "de", "columna", "dorsal", "por", "cifoescoliosis.\nDiagnosticada", "en", "enero-08", "por", "TC", "torácico,", "PET,", "broncoscopia", "y", "posterior", "lobectomía", "superior", "izquierda", "con", "linfadenectomía", "de", "Adenocarcinoma", "pulmonar", "pT2pN0", "(0/8)", "M0", ".\nEn", "seguimiento,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad,", "hasta", "septiembre-11", "que", "se", "documenta", "por", "PET/TC", "recidiva", "en", "forma", "de", "dos", "nódulos", "pulmonares", "sobre", "los", "que", "se", "realiza", "PAAF", "con", "informe", "anatomopatológico", "de", "Adenocarcinoma", ".", "Ante", "ello,", "se", "decide", "neumonectomía", "izquierda", "más", "linfadenectomía", "con", "informe", "anatomopatológico", "de", "Adenocarcinoma", "de", "2,4", "cm", "bien", "diferenciado", "que", "respeta", "pleura", "visceral", "y", "bordes", "quirúrgicos,", "sin", "afectación", "ganglionar", "y", "EGFR", "mutado.\nEn", "febero-13", "se", "objetiva", "recidiva", "en", "forma", "de", "nódulo", "pulmonar", "en", "LSD", "junto", "adenopatia", "paratraqueal", "baja", "derecha.", "Ante", "riesgo", "de", "complicaciones", "se", "desestima", "nueva", "biopsia", "y", "se", "indica", "Gefitinib", "a", "las", "dosis", "habituales,", "250", "mg", "diarios,", "con", "respuesta", "completa", "radiolóigca,", "tanto", "por", "TC", "como", "por", "PET", "y", "con", "excelente", "tolerancia.\nDurante", "el", "seguimiento,", "y", "encontrándose", "totalmente", "asintomática", "se", "detecta", "mediante", "PET,", "en", "diciembre-15,", "capatación", "patológica", "a", "nivel", "de", "ganglios", "mediastínicos.\n\nExploración", "física\n-Tensión", "arterial", "125/75", "mm", "Hg,", "Frecuencia", "cardiaca", "90", "latidos/min,", "Temperatura", "37º", "C,", "Saturación", "oxígeno", "97%\n-Consciente", "y", "orientada", "en", "3", "esferas." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Normohidratada,", "normoperfundida", "y", "normocoloreada.", "Eupneica", "en", "reposo.", "IK", "80\n-Cabeza", "y", "cuello:", "presión", "venosa", "yugular", "normal,", "sin", "adenopatias\n-Tórax:", "Auscultación", "cardiaca:", "Rítmica", "sin", "soplos.", "Auscultación", "pulmonar:", "hipoventilación", "hemicampo", "izquierdo.", "Cicatrices", "intervenciones", "previas", "correctas\n-Abdomen:", "Blando,", "no", "doloroso.", "Ruidos", "hidroaéreos", "positivos.\n-Extremidades", "inferiores:", "Sin", "edemas.", "Pedios", "positivios\n\nPruebas", "complementarias\n-PET(diciembre-2015):", "hipermetabolismo", "en", "adenopatías", "localizadas", "en", "región", "paratraqueal", "derecha", "altas", "y", "bajas", "(Suv", "8,14),", "prevasculares", "(Suv", "3,45),", "ventana", "aortopulmonar", "(Suv", "7,99)", "e", "hilio", "derecho", "(Suv", "7,46),", "que", "sugieren", "recidiva", "de", "la", "enfermedad\n-EBUS", "4R", "y", "4L:", "frotis", "negativo", "para", "células", "malignas", ".", "Ganglio", "linfático", "con", "estructuras", "granulomatosas", "sin", "necrosis\n-Mediastinoscopia", "4R,", "4L", "y", "2L:", "linfadenitis", "granulomatosa", "epitelioide", "compatible", "con", "Sarcoidosis\n\nDiagnóstico\n-Sarcoidosis", "mediastínica\n-", "Adenocarcinoma", "pulmonar", "de", "Pulmón", "con", "recidiva", "ganglionar", "EGFR", "mutado", "en", "respuesta", "completa", "a", "Gefitinib\n\nTratamiento\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "sarcoidosis", "y", "dada", "la", "ausencia", "de", "afectación", "sistémica", "de", "ésta", "y", "estando", "la", "paciente", "completamente", "asintomática,", "se", "opta", "por", "una", "actitud", "expectante", "con", "respecto", "a", "su", "tratamiento", "y", "se", "decide", "seguimiento.\nEn", "lo", "que", "se", "refiere", "al", "tratamiento", "de", "la", "neoplasia", "se", "decide", "mantener", "tratamiento", "con", "Gefitinib", "ante", "excelente", "respuesta", "y", "tolerancia.\n\nEvolución\nAnte", "los", "hallazgos", "del", "PET,", "y", "encontrándose", "la", "paciente", "completamente", "asintomática,", "se", "decide", "completar", "estudio", "mediante", "EBUS", "y", "posteriormente", "mediastinoscopia,", "de", "cara", "a", "concretar", "la", "existencia", "o", "no", "de", "una", "recidiva.", "Curiosamente,", "el", "estudio", "anatomopatológico", "no", "mostró", "la", "presencia", "de", "células", "malignas", ",", "si", "no", "todo", "lo", "contrario,", "un", "proceso", "inflamatorio,", "como", "es", "la", "sarcoidosis.", "Esto", "permitió", "mantener", "el", "tratamiento", "con", "Gefitinib", "a", "nuestra", "paciente,", "que", "aún", "mantiene", "respuesta", "completa", "a", "día", "de", "hoy." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nHistoria", "oncológica:\nOctubre/2011:", "realización", "de", "ecografía", "abdominal", "por", "cólico", "nefrítico", "donde", "se", "observan", "metástasis", "hepáticas.", "Explica", "aumento", "durante", "los", "últimos", "6", "meses", "del", "flushing", "habitual,", "diarrea", "y", "pérdida", "de", "peso.", "Inicia", "estudio", "diagnóstico", "ambulatorio.\n\nExploración", "física\nECOG", "1.", "Índice", "de", "masa", "corporal", "(IMC)", "30", "mg/m2.", "Hallazgos", "destacables:", "hepatomegalia", "de", "3", "traveses", "y", "flushing", "en", "bipedestación.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "el", "análisis", "sanguíneo", "no", "había", "hallazgos", "remarcables.", "Destaca", "en", "orina", "de", "24", "h", "una", "elevación", "de", "5HIIA", "de", "89,4", "mg/24", "h", "(valores", "de", "referencia", "<", "8,2", "mg/24", "h)", "y", "cromogranina", "A", "de", "6.110", "mg/ml", "(valores", "de", "referencia", "<", "134", "ng/ml).\nComo", "pruebas", "radiológicas,", "la", "TC", "mostraba", "una", "masa", "parahiliar", "izquierda", "de", "18", "mm", "e", "imágenes", "hepáticas", "hipodensas", "sugestivas", "de", "metástasis", ".", "En", "cuanto", "al", "Octreoscan®,", "únicamente", "captaban", "las", "lesiones", "hepáticas", "con", "expresión", "de", "receptores", "de", "la", "somatostatina.\nLa", "biopsia", "hepática", "reveló", "la", "presencia", "de", "un", "tumor", "neuroendocrino", "bien", "diferenciado", "con", "positividad", "por", "cromogranina", "A", "y", "sinaptofisina,", "citoqueratina", "AE1,", "AE3.", "Con", "3", "mitosis", "y", "un", "Ki-67", "del", "8,2", "%.\nSe", "realizó", "una", "broncoscopia", "donde", "se", "apreció", "una", "reducción", "de", "la", "entrada", "del", "segmento", "posterior", "del", "lóbulo", "inferior", "izquierdo.", "La", "biopsia", "pulmonar", "fue", "positiva", "para", "un", "tumor", "neuroendocrino", "(", "carcinoide", "atípico", ")", "con", "positividad", "para", "cromogranina,", "sinaptofisina", "y", "CD56.\nEl", "ecocardiograma", "no", "fue" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "relevante", "y", "la", "PET-TC", "observó", "baja", "captación", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", ",", "del", "tumor", "pulmonar", "y", "de", "las", "adenopatías.\n\nDiagnóstico\nNos", "encontramos", "ante", "un", "tumor", "carcinoide", "atípico", "pulmonar", "bien", "diferenciado", "con", "metástasis", "hepáticas.", "Paciente", "clínicamente", "sintomático,", "debido", "a", "síndrome", "carcinoide", "con", "flushing", "y", "diarreas.", "Se", "realiza", "seguimiento", "compartido", "por", "parte", "de", "Oncología", "Médica", "y", "Endocrinología.\n\nTratamiento\n»", "Octubre/2011:", "análogos", "de", "la", "somatostatina", "(lanreótido", "intramuscular", "120", "mg", "cada", "28", "días)", "mejorando", "la", "sintomatología", "(flushing", "y", "diarrea).\n»", "Enero/2012:", "reaparición", "de", "síntomas", "cada", "3", "semanas", "por", "lo", "que", "se", "administra", "análogo", "cada", "21", "días.\n»", "Febrero/2012:", "lobectomía", "inferior", "izquierda.\n»", "Marzo/2012:", "embolización", "portal", "derecha.", "Se", "programa", "para", "hepatectomía,", "pero", "durante", "el", "acto", "quirúrgico", "se", "observa", "afectación", "vascular", "de", "las", "suprahepáticas", "y", "se", "decide", "que", "no", "es", "candidato", "a", "resección.", "Continúa", "tratamiento", "con", "análogos.\n»", "Enero/2013:", "progresión", "hepática", "por", "TC.", "Inicia", "everolimus", "10", "mg/d", "+", "lanreótido", "cada", "3", "semanas.\n»", "Octubre/2013:", "aumento", "de", "la", "sintomatología,", "por", "lo", "que", "se", "ajusta", "el", "análogo", "cada", "14", "días.\n»", "Noviembre/2014:", "empeoramiento", "del", "síndrome", "carcinoide", "que", "invalida", "vida", "diaria.", "En", "comité", "multidisciplinar,", "se", "replantea", "para", "embolización,", "pero", "se", "decide", "cirugía", "extrema", "con", "hepatectomía", "derecha", "y", "resección", "vascular.", "Cirugía", "R0.", "AP:", "17", "metástasis", "de", "tumor", "neuroendocrino", "bien", "diferenciado", ",", "Ki-67", "10", "%.", "Después", "de", "la", "cirugía,", "desaparece", "la" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "clínica", "carcinoide", ".", "Sigue", "con", "el", "análogo.\n»", "Agosto/2015:", "reaparición", "de", "lesiones", "hepáticas", "irresecables,", "y", "adenopatías", "mediastínicas", "por", "lo", "que", "se", "reintroduce", "everolimus", "junto", "con", "análogo.\n\nEvolución\nDesde", "agosto", "de", "2015", "hasta", "la", "actualidad,", "el", "paciente", "ha", "seguido", "tratamiento", "con", "everolimus", "y", "análogo", "de", "la", "somatostatina.", "En", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta", "de", "febrero/2018", "se", "observa", "progresión", "hepática", ",", "por", "lo", "que", "se", "deriva", "para", "ensayo", "clínico", "con", "inmunoterapia." ]

[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nAntecedentes:\nPaciente", "mujer", "de", "56", "años,", "fumadora", "con", "un", "índice", "acumulado", "de", "40", "paquetes/año,", "y", "con", "antecedentes", "médicos", "destacados", "de", "Diabetes", "Mellitus", "tipo", "2", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales", "y", "dislipemia.\nEntre", "sus", "antecedentes", "familiares", "destaca", "lupus", "cutáneo", "en", "su", "madre,", "vitíligo", "en", "su", "hermana", "y", "cáncer", "de", "pulmón", "en", "su", "hermano.\n\nAnamnesis:\nEn", "Marzo", "2014", "comienza", "con", "edematización", "difusa", "facial,", "debilidad", "proximal", "de", "extremidades", "y", "mialgias,", "requiriendo", "ingreso", "hospitalario", "a", "principios", "de", "Abril", "para", "control", "sintomático", "y", "estudio", "diagnóstico.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "física", "destacaba", "pérdida", "de", "fuerza", "proximal", "de", "miembros,", "palpación", "edematosa", "de", "grupos", "musculares", "proximales", "de", "miembros", "superiores,", "lesiones", "cutáneas", "eritematosas", "faciales", "y", "en", "tronco", "y", "lesiones", "hiperqueratósicas", "en", "manos", "(pápulas", "de", "Gottron", "y", "manos", "de", "mecánico).\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "cuanto", "a", "las", "pruebas", "complementarias:", "analíticamente", "destacaba", "elevación", "de", "creatinina", "quinasa", "(7000)", "y", "GOT", "(163),", "estudio", "TAC", "toracoabdominopélvico", "normal,", "exploración", "ginecológica", "normal,", "estudio", "neurofisiológico", "con", "cambios", "compatibles", "con", "polineuropatía", "axonal", "de", "intensidad", "leve", "y", "biopsia", "de", "músculo", "deltoides", "izquierdo", "(09.04.2014)", "compatible", "con", "dermatomiositis.\n\nDiagnóstico\nAnte", "estos", "hallazgos", "la", "paciente", "se", "diagnostica", "de", "dermatomiositis.\n\nTratamiento\nComienza", "un", "tratamiento", "corticoideo", "con", "prednisona", "60mg/24horas", "e", "inmunosupresor", "con", "azatioprina", "50mg/24horas,", "con", "mejoría", "sintomática", "y", "de", "las", "lesiones", "cutáneas.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "reingresa", "posteriormente", "en", "varias", "ocasiones:\nEn", "Diciembre", "2014", "con", "brote", "de", "dermatomiositis,", "con", "mialgias" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "generalizadas", "y", "empeoramiento", "de", "las", "lesiones", "cutáneas", "(edema", "palpebral", "y", "eritema", "facial", "violáceo).\nAnte", "la", "mala", "evolución", "clínica", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "corticoideo", "e", "inmunosupresor", "se", "administra", "flebogamma", "60", "g/día", "x", "2", "días", "en", "dos", "dosis", "(Diciembre", "2014", "y", "Marzo", "2015)", "y", "se", "realiza", "nuevo", "despistaje", "de", "neoplasia", "subyacente.", "En", "TAC", "de", "tórax", "de", "Abril", "2016", "se", "observa", "conglomerado", "adenopático-masa", "parahiliar", "derecha", "junto", "con", "adenopatías", "mediastínicas", "y", "retroperitoneales,", "confirmándose", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", "(en", "técnicas", "imnunohistoquímicas", "positividad", "para", "TTF1,", "cromogranina,", "sinaptofisina", "y", "negativas", "para", "p63", "y", "CD", "45).\nAnte", "las", "dudas", "de", "estadío", "IIIB", "(T4", "N2", "Mx", ")", "vs", "IV,", "se", "solitia", "PET-TAC", "con", "evidencia", "de", "enfermedad", "a", "distancia", "(ganglionar", "supraclavicular,", "retroperitoneales,", "mesentéricas", "y", "ósea),", "comenzando", "tratamiento", "quimioterápico", "paliativo", "de", "primera", "línea", "con", "cisplatino-etopósido", "en", "Junio", "2015,", "recibiendo", "4", "ciclos", "(fin", "en", "Agosto", "2015)", "con", "respuesta", "parcial", "y", "mejoría", "de", "las", "mialgias", "y", "eritema", "facial.", "En", "Agosto", "2015", "recibe", "RT", "holocraneal", "profiláctica.\nPocas", "semanas", "después", "de", "finalizar", "el", "tratamiento", "quimioterápico", "comienza", "a", "presentar", "empeoramiento", "clínico", "de", "las", "mialgias.", "Evidenciándose", "en", "Noviembre", "2015", "progresión", "ganglionar", "suparclavicular", "y", "mediastínica", "radiológica,", "comenzando", "segunda", "línea", "quimioterápica", "con", "carboplatino-etopósido,", "del", "que", "recibe", "únicamente", "3", "ciclos", "(último", "en", "Enero", "2016)", "por", "objetivarse", "un", "aumento", "del", "edema" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "palpebral", "con", "aumento", "de", "la", "masa", "parahiliar", "derecha", "con", "incipiente", "síndrome", "vena", "cava", "superior.", "Se", "lleva", "a", "cabo", "consecuentemente", "un", "aumento", "del", "tratamiento", "corticoideo", "y", "radioterapia", "sobre", "la", "lesión", "mediastínica.\nEn", "Abril", "2016", "reingresa", "por", "empeoramiento", "del", "estado", "general", "con", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos,", "mialgias", "proximales", "mal", "controladas", "y", "aumento", "de", "las", "lesiones", "cutáneas.", "Objetivándose", "en", "TAC", "(04/2016)", "progresión", "tumoral", ".", "Se", "aumenta", "nuevamente", "el", "tratamiento", "corticoideo", "y", "analgésico", "y", "se", "comienza", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "oncológico", "con", "topotecán", "vía", "oral", "2.3", "mg/m2.", "Al", "mes", "del", "comienzo", "del", "tratamiento", "con", "topotecán,", "comienza", "a", "mejorar", "las", "manifestaciones", "clínicas", "de", "la", "dermatomiositis.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "49", "años", "de", "edad,", "natural", "de", "Bulgaria,", "sin", "antecedentes", "patológicos", "conocidos.", "Antecedentes", "ginecoobstétricos:", "menarquia", "a", "los", "13", "años", "y", "G4A2P2.", "No", "hábitos", "tóxicos.\n\nEn", "mayo", "de", "2008", "es", "diagnosticada", "de", "un", "carcinoma", "infiltrante", "de", "cérvix", "en", "Bulgaria,", "tratado", "con", "conización", "cervical.", "En", "julio", "de", "2008", "se", "le", "realiza", "una", "citología", "cervicovaginal", "y", "una", "biopsia,", "que", "fue", "positiva", "nuevamente", "para", "carcinoma", "epidermoide", "de", "cérvix.", "La", "paciente", "era", "portadora", "del", "VPH;", "fue", "intervenida", "quirúrgicamente,", "realizándose", "una", "histerectomía", "radical", "más", "linfadenectomía", "tipo", "Wertheim-Meig", "(", "Ib1N1M0", "-IIIB)", "y", "posterior", "radioterapia", "externa", "con", "QT", "semanal", "basada", "en", "cisplatino", "y", "braquiterapia.\n\nLa", "paciente", "estuvo", "en", "revisiones", "normales", "hasta", "diciembre", "de", "2011", "cuando,", "ya", "en", "España,", "se", "palpa", "una", "tumoración", "de", "4", "cm", "en", "el", "cuadrante", "inferoexterno", "de", "la", "mama", "izquierda.", "Se", "le", "realiza", "una", "mamografía,", "en", "la", "cual", "se", "aprecia", "una", "opacidad", "de", "bordes", "espiculados", "con", "microcalcificaciones.", "BIRADS", "5", "(lesión", "de", "2,6", "cm", "en", "el", "CIE", "de", "la", "mama", "izquierda).", "Se", "le", "realiza", "una", "BAG", "de", "la", "lesión,", "siendo", "positiva", "para", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "(IHQ:", "RE", "y", "RP", "negativos,", "Her-2", "+++,", "Ki-67", "+75%).", "También", "se", "le", "practicó", "una", "PAAF", "axilar,", "la", "cual", "fue", "positiva", "para", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama.\n\nSe", "realizó", "estudio", "de", "extensión" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "radiografía", "de", "tórax,", "ecografía", "abdominal", "y", "gammagafía", "ósea,", "que", "resultaron", "normales,", "por", "lo", "que", "la", "paciente", "es", "estadificada", "como", "cT2N1M0", ",", "estadio", "IIB.", "Es", "remitida", "para", "tratamiento", "con", "terapia", "sistémica", "primaria", "(quimioterapia", "neoadyuvante).", "Recibió", "desde", "enero", "de", "2012", "tratamiento", "según", "esquema", "5-fluorouracilo-epirrubicina-ciclofosfamida", "(FEC)", "por", "cuatro", "ciclos", "seguido", "de", "paclitaxel", "semanal", "durante", "12", "semanas", "asociado", "a", "trastuzumab,", "realizándose", "en", "agosto", "de", "2012", "tumorectomía", "ampliada", "de", "la", "mama", "izquierda", "acompañada", "de", "linfadenectomía.", "En", "la", "anatomía", "patológica", "se", "evidenció", "una", "respuesta", "patológica", "completa", "tanto", "a", "nivel", "de", "la", "mama", "como", "de", "la", "axila.\n\nLa", "paciente", "finaliza", "el", "tratamiento", "con", "trastuzumab", "en", "mayo", "de", "2013", "y", "posteriormente", "inicia", "revisiones", "normales,", "la", "última", "en", "marzo", "de", "2014.\n\nEn", "noviembre", "de", "2014", "acudió", "a", "Urgencias", "con", "sintomatología", "compatible", "con", "hipertensión", "endocraneal,", "realizándose", "una", "TC", "craneal", "urgente", "en", "la", "cual", "se", "objetivó", "una", "lesión", "temporobasal", "derecha", "con", "importante", "edema,", "desviación", "de", "la", "línea", "media", "a", "la", "izquierda", "y", "alteración", "lítica", "en", "el", "hueso", "temporal.", "Posteriormente,", "se", "realizó", "una", "RM", "cerebral,", "en", "la", "cual", "se", "apreció", "una", "lesión", "metastásica", "ósea", "única", "con", "gran", "masa", "de", "partes", "blandas", "asociada", "en", "el", "hueso", "esfenoides", "derecho", "que", "se", "introduce", "en", "la", "fosa", "craneal", "media.\n\nAnte", "el", "compromiso", "clínico", "producido", "por", "la", "lesión", "se" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "deriva", "a", "la", "paciente", "al", "servicio", "de", "Neurocirugía,", "donde", "se", "la", "interviene", "quirúrgicamente", "realizándose", "una", "exéresis", "total", "de", "la", "lesión", "junto", "a", "implante", "dural", "y", "del", "hueso", "afectado", "subyacente.", "Tras", "la", "intervención,", "la", "paciente", "es", "dada", "de", "alta", "del", "Servicio", "de", "Neurocirugía,", "quedando", "pendiente", "del", "resultado", "de", "la", "anatomía", "patológica.", "Sin", "embargo,", "pocos", "días", "después,", "aún", "en", "enero", "de", "2015,", "la", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "de", "forma", "brusca", "una", "parálisis", "del", "III", "par", "craneal", "(PC)", "acompañado", "de", "cervicodorsalgia.\n\nExploración", "física\nRegular", "estado", "general.", "ECOG", "2.", "Bien", "hidratada.", "Palidez", "de", "piel", "y", "mucosas.", "Eupneica", "en", "reposo.\nEstable", "hemodinámicamente.", "Cabeza", "y", "cuello:", "varias", "lesiones", "cutáneas", "en", "el", "cuero", "cabelludo,", "región", "preauricular", "y", "región", "cervical.", "Auscultación", "cardiopulmonar:", "normal.", "Abdomen:", "sin", "hallazgos", "relevantes.\nExploración", "neurológica:", "consciente", "y", "orientada.", "Ptosis", "palpebral", "derecha", "con", "ojo", "en", "abducción", "e", "imposibilidad", "para", "la", "aducción", "compatibles", "con", "parálisis", "del", "III", "par", "craneal", "derecho.", "Escasa", "respuesta", "pupilar", "derecha.", "Diplopia", "binocular.", "Resto", "de", "la", "exploración", "neurológica", "sin", "alteraciones.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Analítica:", "se", "objetiva", "anemia", "normocítica", "normocrómica", "(Hb", "11,4", "g/dl)", "con", "resto", "de", "las", "series", "normales.\n»", "TC", "cerebral", "con", "contraste:", "engrosamiento", "y", "captación", "multinodular", "que", "afecta", "a", "la", "región", "frontal", "derecha", "y", "parasagital", "adyacente", "a", "la", "hoz,", "temporal", "y", "tentorio", "derecho", "en", "relación", "con", "carcinomatosis" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "meníngea.\n»", "RM", "cerebral:", "hipercaptación", "meníngea", "que", "sugiere", "la", "presencia", "de", "carcinomatosis", "meníngea.\nMúltiples", "lesiones", "óseas", "a", "nivel", "de", "la", "calota", "craneal,", "así", "como", "a", "nivel", "de", "la", "vértebra", "C2,", "con", "masa", "de", "partes", "blandas", "asociada.\n»", "RM", "neuroeje:", "metástasis", "vertebrales", "múltiples", "a", "nivel", "cervical,", "dorsal", "y", "lumbar,", "sin", "compromiso", "del", "canal", "medular.\n»", "TC", "abdominal:", "en", "el", "cual", "se", "objetivaron", "múltiples", "metástasis", "hepáticas", "y", "adenopatías", "metastásicas", "retroperitoneales.\n»", "Marcadores", "tumorales:", "CEA:", "16.85,", "CA", "15.3:", "19.37", "(0-38", "UI/ml).\nAnte", "los", "hallazgos", "radiológicos", "descritos", "y", "la", "situación", "clínica", "de", "la", "paciente,", "con", "deterioro", "neurológico", "evidente", "y", "progresivo,", "y", "dados", "los", "antecedentes", "de", "cáncer", "de", "mama", "Her-2", "positivo,", "y", "pendientes", "del", "resultado", "definitivo", "de", "la", "anatomía", "patológica", "previa,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "con", "capecitabina", "+", "lapatinib.\nSin", "embargo,", "durante", "su", "estancia", "hospitalaria,", "y", "tras", "haber", "comenzado", "el", "tratamiento,", "se", "reciben", "los", "resultados", "de", "la", "anatomía", "patológica", "de", "la", "intervención", "de", "neurocirugía:", "adenocarcinoma", "metastásico", "con", "hallazgos", "inmunohistoquímicos", "sugestivos", "de", "origen", "colónico.\nEn", "paralelo,", "se", "decide", "realizar", "una", "biopsia", "cutánea", "de", "las", "lesiones", "que", "presentaba", "la", "paciente", "a", "nivel", "del", "cuero", "cabelludo,", "región", "preauricular", "y", "región", "cervical,", "cuyo", "resultado", "fue", "de", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", ",", "que", "confirman", "el", "probable", "origen", "intestinal", "(RH", "negativos,", "Her-2", "negativo,", "Ki-67", "+70%,", "CEA", "+,", "CK", "20+).\nAnte", "estos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "hallazgos,", "y", "a", "pesar", "de", "la", "ausencia", "de", "sintomatología", "digestiva,", "se", "decide", "solicitar", "colonoscopia.\n»", "Colonoscopia:", "se", "apreció", "una", "lesión", "excrecente", "y", "ulcerada", "en", "el", "ángulo", "hepático", "sugerente", "de", "neoplasia", "colónica", "avanzada", "no", "estenosante.\n»", "Anatomía", "patológica:", "hallazgos", "compatibles", "con", "adenocarcinoma", "de", "colon", "(CEA+,", "CK-20+).\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "colon", "de", "novo", "con", "afectación", "metastásica", "hepática,", "ósea,", "cutánea,", "meníngea", "y", "retroperitoneal", "en", "una", "paciente", "con", "antecedentes", "de", "carcinoma", "de", "cérvix", "y", "de", "mama.\n\nTratamiento\nDados", "los", "hallazgos,", "se", "decide", "cambiar", "tratamiento", "sistémico,", "iniciándose", "esquema", "con", "irinotecán,", "capecitabina", "y", "bevacizumab", "(el", "estudio", "de", "mutaciones", "en", "Ras", "mostró", "presencia", "de", "mutación", "tanto", "en", "K-RAS", "como", "en", "N-RAS).\n\nEvolución\nTras", "cuatro", "ciclos", "de", "tratamiento,", "se", "realiza", "la", "reevaluación,", "apreciándose", "importante", "respuesta", "parcial", "radiológica", "de", "todas", "las", "lesiones", "respecto", "al", "estudio", "previo,", "incluyendo", "disminución", "de", "las", "captaciones", "meníngeas.", "Neurológicamente,", "la", "paciente", "presenta", "respuesta", "clínica", "muy", "significativa", "y", "se", "encuentra", "asintomática.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\n»", "Se", "trata", "de", "un", "paciente", "de", "86", "años", "intervenido", "en", "noviembre", "de", "2016", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "uraco", "estadio", "II,", "sin", "recibir", "tratamiento", "complementario.\n\n»", "Datos", "sociales:", "83", "años.", "Vive", "con", "su", "esposa", "y", "un", "hijo.\n\n»", "Enfermedades", "previas:", "hipertrofia", "prostática", "benigna.", "No", "tiene", "metabolopatías", "crónicas.", "Hipoacusia.\n\n»", "Medicación", "previa:", "omeprazol", "20", "mg", "si", "precisa,", "tamsulosina", "0,4", "mg.\n\nExploración", "física\nExploración", "física", "y", "analítica", "básica", "sin", "particularidades.\n\nPruebas", "complementarias\nLos", "marcadores", "tumorales", "evidencian", "un", "CEA", "de", "12", "y", "un", "CA", "19,9", "de", "9.404.\nSe", "realiza", "en", "agosto", "de", "2017", "una", "TC", "corporal", "en", "la", "que", "se", "evidencia", "abundante", "líquido", "libre", "intraperitoneal", "con", "realce", "de", "las", "hojas", "pleurales", "y", "múltiples", "implantes", "sólidos", "de", "distribución", "dispersa.\nLa", "Anatomía", "Patológica", "de", "uno", "de", "los", "implantes", "peritoneales", "evidencia", "un", "adenocarcinoma", "mucinoso", "bien", "diferenciado", "adenocarcinoma", "mucinoso", "bien", "diferenciado,", "con", "aisladas", "células", "en", "anillo", "de", "sello", ".\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "mucinoso", "de", "uraco", "estadio", "IV", "por", "afectación", "peritoneal", ".\n\nTratamiento\n1ª", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico:", "gemcitabina", "+", "capecitabina.", "2ª", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico:", "irinotecán", "+", "panitumumab.", "3ª", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico:", "oxaliplatino.\n\nEvolución\nDadas", "las", "alteraciones", "genéticas", "presentes", "en", "este", "tipo", "de", "tumor", ",", "descritas", "recientemente", "en", "una", "serie", "de", "70", "casos", "por", "Reis", "H,", "van", "der", "Vos", "KE", "et", "al.,", "publicada", "en", "2018,", "se", "solicitan", "estudios", "concluyendo", "ausencia", "de", "amplificación", "del", "HER-2", "y", "ausencia", "de", "mutación", "en", "KRAS", "y", "BRAF.\nDada", "la", "buena", "situación", "funcional", "del", "paciente", "a", "pesar", "de", "su", "edad,", "se", "decide", "inicio", "de", "tratamiento", "sistémico", "ajustado", "a", "las", "características", "del", "paciente.", "No", "se", "considera", "adecuado", "el", "uso", "de", "tripletes", "ni", "de", "fármacos", "como", "cisplatino", "o", "doxorrubicina.\n\nSe", "inicia", "monoterapia", "con", "gemcitabina", "al", "que", "posteriormente,", "dada", "la", "excelente", "tolerancia", "clínica", "y", "analítica,", "se", "añade", "capecitabina.\nEn", "diciembre", "de", "2018,", "tras", "14", "meses", "desde", "el", "inicio", "del", "tratamiento,", "el", "paciente", "presenta", "progresión", "peritoneal", ",", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "una", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico", "con", "irinotecán", "y", "panitumumab,", "que", "se", "mantiene", "durante", "4", "meses,", "hasta", "nueva", "progresión", "frente", "a", "la", "que", "se", "pautó", "una", "tercera", "línea", "con", "oxaliplatino.\nDado", "el", "empeoramiento", "progresivo", "de", "la", "enfermedad,", "con", "palpación", "abdominal", "de", "diversas", "nodulaciones,", "se", "decide", "la", "suspensión", "de", "tratamiento", "activo", "y", "se", "mantiene", "exclusivamente", "el", "tratamiento", "sintomático,", "con", "seguimiento", "por", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Paliativos." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "85", "años,", "jubilada.", "Funciones", "superiores", "conservadas;", "independiente", "para", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria.\nDerivada", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica", "ante", "diagnóstico", "de", "timoma", "en", "progresión.\n\nANTECEDENTES", "PERSONALES\nSin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "diabetes", "mellitus", "no", "insulinodependiente", "y", "polimialgia", "reumática.\n\nTRATAMIENTO", "HABITUAL\nInhibidor", "de", "bomba", "de", "protones,", "sulfonilurea.\n\nHISTORIA", "ONCOLÓGICA\nPrimer", "tumor", "\n»", "2009:", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "derecha", "luminal", "pT1b", "pN0", "tratada", "con", "cirugía,", "radioterapia", "y", "posterior", "tamoxifeno", "adyuvante", "durante", "5", "años.", "Sin", "datos", "posteriores", "de", "recidiva.\nSegundo", "tumor", "\n»", "2011:", "timoma", "tipo", "A", ",", "con", "masa", "de", "6", "cm", "en", "segmento", "anterior", "de", "lóbulo", "superior", "derecho", "con", "invasión", "de", "vena", "cava", "superior.\n»", "Recibe", "radioterapia", "externa", "sobre", "masa", "tumoral", "a", "un", "fraccionamiento", "de", "2", "Gy/sesión,", "5", "sesiones", "a", "la", "semana", "hasta", "66", "Gy,", "que", "alcanza", "con", "buena", "tolerancia", "el", "17/01/2012.\n»", "Con", "estabilización", "de", "la", "enfermedad,", "la", "paciente", "prosigue", "controles", "en", "Oncología", "Radioterápica", "hasta", "el", "año", "2015,", "en", "que", "se", "decide", "alta.\n\nEnfermedad", "actual\n»", "En", "marzo", "de", "2018,", "la", "paciente", "debuta", "con", "cuadro", "de", "disnea", "progresiva", "de", "pocos", "días", "de", "evolución,", "ingresando", "en", "planta", "de", "Oncología", "Médica", "entre", "el", "14", "y", "el", "16/03/2018.", "Se", "solicita", "prueba", "de", "imagen,", "mediante", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "torácica,", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "síndrome", "de", "vena", "cava", "superior.\n»", "Ante", "los", "hallazgos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "en", "prueba", "de", "imagen,", "se", "solicita", "valoración", "por", "los", "Servicios", "de", "Cirugía", "Torácica,", "quienes", "consideran", "que", "el", "tumor", "es", "irresecable,", "y", "por", "Oncología", "radioterápica,", "quienes", "estiman", "que,", "por", "irradiación", "previa,", "la", "paciente", "no", "es", "candidata", "a", "ser", "irradiada", "nuevamente.\n»", "El", "22/03/2018", "se", "realiza", "colocación", "de", "prótesis", "en", "vena", "cava", "superior;", "se", "coloca", "stent", "autoexpandible", "de", "16", "mm", "de", "diámetro", "y", "de", "10", "cm", "de", "longitud", "en", "la", "zona", "de", "la", "estenosis.", "Se", "inicia", "doble", "antiagregación", "durante", "tres", "meses,", "y", "posteriormente", "antiagregación", "simple.\n»", "Tras", "el", "alta,", "la", "paciente", "acude", "a", "las", "consultas", "de", "Oncología", "médica", "el", "día", "09/04/2018", "para", "iniciar", "seguimiento", "y", "valorar", "opciones", "terapéuticas,", "refiriendo", "escasa", "mejoría", "de", "la", "disnea", "tras", "la", "colocación", "de", "prótesis", "en", "vena", "cava", "superior.", "En", "esta", "primera", "consulta,", "refiere", "realizar", "vida", "prácticamente", "cama-sillón,", "siendo", "dependiente", "para", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria", "y", "presentando", "disnea", "de", "pequeños", "esfuerzos.\n\nExploración", "física\n»", "ECOG", "3.", "Consciente", "y", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas.", "Bien", "hidratada", "y", "perfundida.", "Normocoloreada.", "Eupneica", "en", "reposo.\n»", "Cabeza", "y", "cuello:", "no", "se", "palpan", "adenopatías", "laterocervicales", "ni", "supraclaviculares.", "No", "hay", "rigidez", "de", "nuca", "ni", "otros", "signos", "meníngeos.", "Sin", "ingurgitación", "yugular.\n»", "Tórax.", "Auscultación", "cardiaca:", "rítmica,", "sin", "soplos.", "Auscultación", "pulmonar:", "murmullo", "vesicular", "conservado", "en", "ambos", "campos.\n»", "Abdomen:", "blando,", "globuloso," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "depresible,", "sin", "dolor", "a", "la", "palpación", "ni", "signos", "de", "irritación", "peritoneal.", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes.", "Pulsos", "femorales", "permeables", "y", "simétricos.\nExtremidades", "inferiores:", "no", "hay", "edemas.", "No", "hay", "datos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda.", "Pulsos", "periféricos", "presentes", "y", "simétricos.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "tórax", "16/03/2018:", "masa", "en", "mediastino", "anterior", "ocupando", "espacio", "prevascular,", "en", "el", "lado", "derecho", "con", "calcificación", "en", "su", "interior", "en", "relación", "a", "timoma", "conocido.", "Presenta", "diámetros", "máximos", "en", "el", "plano", "axial", "de", "32", "x", "30", "mm", "(en", "el", "previo", "31", "x", "28", "mm).", "Con", "respecto", "a", "exploración", "previa,", "ha", "aumentado", "de", "forma", "significativa", "la", "invasión", "de", "la", "vena", "cava", "superior.", "En", "la", "actualidad,", "el", "crecimiento", "se", "extiende", "hasta", "el", "inicio", "de", "la", "aurícula", "derecha.\n»", "Octreoscan®", "18/04/2018:", "acúmulo", "patológico", "del", "radiotrazador", "a", "nivel", "de", "la", "masa", "en", "mediastino", "de", "la", "paciente.", "Se", "visualiza", "asimismo", "un", "foco", "de", "captación", "patológico", "en", "cráneo,", "en", "línea", "media", "de", "región", "frontal", "superior", "que", "sugiere", "posible", "afectación", "metastásica", ".\n\nDiagnóstico\n", "Timoma", "irresecable", "y", "no", "\"reirradiable\".\n\nTratamiento\nAnte", "diagnóstico", "de", "timoma", "irresecable", "y", "no", "\"reirradiable\",", "y", "en", "progresión", "locorregional", "con", "síndrome", "de", "vena", "cava", "superior,", "se", "solicita", "gammagrafía", "con", "octreótido", "para", "valorar", "opciones", "terapéuticas.", "En", "dicho", "Octreoscan®", "del", "18/04/2018,", "se", "objetiva", "captación", "patológica", "del", "radiotrazador", "en", "la", "masa", "mediastínica.\nAnte", "resultados", "de", "la", "gammagrafía,", "se" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "pauta", "tratamiento", "con", "análogos", "de", "somatostatina", "de", "forma", "mensual", "desde", "el", "23/04/2018", "como", "mejor", "opción", "terapéutica,", "dada", "la", "edad", "avanzada", "de", "la", "paciente.\n\nEvolución\nEn", "controles", "sucesivos,", "la", "paciente", "presenta", "excelente", "tolerancia", "al", "tratamiento", "(únicamente", "presenta", "deposiciones", "blandas", "ocasionalmente),", "con", "mejoría", "significativa", "de", "la", "clínica,", "y", "presentando", "ECOG", "1,", "pudiendo", "realizar", "vida", "activa", "y", "refiriendo", "únicamente", "disnea", "de", "grandes", "esfuerzos.\nPresenta", "enfermedad", "estable", "en", "controles", "sucesivos,", "siendo", "el", "último", "control", "mediante", "TC", "el", "27/05/2019,", "con", "enfermedad", "estable." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "38", "años", "de", "edad", "con", "antecedente", "familiar", "de", "madre", "con", "diagnóstico", "de", "cáncer", "de", "mama", "a", "los", "70", "años.", "No", "refiere", "reacciones", "alérgicas", "a", "fármacos", "ni", "productos", "sanitarios.", "No", "tiene", "hábitos", "tóxicos", "ni", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular.", "Como", "antecedentes", "personales", "destaca", "meningitis", "viral", "sin", "secuelas", "en", "2005", "y", "síndrome", "depresivo", "en", "tratamiento", "con", "fluoxetina", "que", "se", "retiró", "hace", "3", "meses.", "No", "ha", "tenido", "intervenciones", "quirúrgicas", "previas.", "Historia", "ginecológica:", "3", "gestaciones", "con", "partos", "eutócicos.", "Fecha", "última", "regla:", "5/9/2016.\nLa", "paciente", "acude", "en", "octubre", "de", "2016", "a", "Urgencias", "por", "molestias", "abdominales", "y", "deterioro", "del", "estado", "general,", "con", "masa", "abdominal", "a", "la", "exploración.", "Había", "presentado", "infecciones", "del", "tracto", "urinario", "de", "repetición.", "No", "presentaba", "otra", "sintomatología", "asociada", "y", "no", "tenía", "pérdida", "de", "peso.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "exploración", "se", "palpaba", "masa", "abdominal", "de", "gran", "tamaño", "imposible", "de", "determinar", "si", "procedía", "de", "útero/ovario", "u", "otra", "estructura", "abdominal.", "El", "resto", "de", "exploración", "ginecológica", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "se", "apreciaba", "gran", "lesión", "abdominal", "de", "unos", "21", "x", "17", "x", "11", "cm,", "de", "naturaleza", "mixta,", "sólido-quística,", "realzando", "discretamente", "el", "componente", "sólido.", "La", "lesión", "era", "en", "general", "bien", "definida,", "comprimiendo", "y", "desplazando", "estructuras", "anatómicas", "vecinas", "por", "su", "gran", "tamaño,", "y", "no", "apreciándose", "claros", "signos", "de", "agresividad.", "Por", "sus", "características" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "parecía", "ser", "de", "origen", "ovárico.", "Así", "mismo", "se", "apreciaba", "diseminación", "intraperitoneal", "(", "omental", "cake", ").\nAnalíticamente", "destacaba", "alfa-fetoproteína", "(AFP)", "1.898,00", "ng/ml", "(0,00-10,00),", "antígeno", "carcinoembrionario", "(CEA)", "1,12", "ng/ml", "(0,00-5,00),", "Ca", "125", "154,4", "U/ml", "(0,0-35.0),", "coriogonadotropina", "(HBCG)", "1,21", "(0,00-1,00),", "LDH", "325", "(135,00-225,00).\n\nDiagnóstico\nLa", "paciente", "ingresa", "en", "Ginecología.", "Durante", "la", "primera", "semana", "del", "ingreso,", "presentó", "un", "deterioro", "muy", "importante", "del", "estado", "general,", "que", "la", "mantenía", "postrada", "en", "la", "cama,", "con", "hemoglobina", "(Hb)", "de", "8", "y", "con", "una", "masa", "con", "infiltración", "de", "pared", "abdominal", "que", "se", "catalogó", "como", "enfermedad", "de", "Bulky", "irresecable,", "decidiéndose", "toma", "de", "biopsia", "urgente", "con", "diagnostico", "anatomopatológico", "(AP):", "múltiples", "fragmentos", "de", "teratoma", "inmaduro", "con", "amplias", "áreas", "de", "necrosis", "y", "representación", "de", "tejido", "glandular,", "epitelio,", "cartílago", "tejido", "neural", "y", "mesénquima", "inmaduros,", "con", "presencia", "de", "neuroepitelio", "en", "más", "de", "4", "campos", "de", "40x", "en", "una", "de", "las", "preparaciones", "(grado", "3,", "alto", "grado),", "tejidos", "óseo", "y", "neural", "maduros,", "y", "áreas", "quísticas.", "Se", "identifican", "focos", "aislados", "de", "tumor", "del", "seno", "endodérmico", "y", "variantes", "hepatoide", "y", "glandular", "de", "tipo", "endometrioide", ".\n\nTratamiento\nDado", "el", "diagnostico", "AP", "y", "en", "vista", "a", "la", "situación", "clínica,", "se", "decide", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "etopósido", "100", "mg/m2", "y", "cisplatino", "20", "mg/m2", "(EP)", "de", "enfriamiento", "por", "tres", "días", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "con", "profilaxis", "de", "síndrome" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "lisis", "tumoral", ".", "Presentó", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento", "y", "mejoría", "clínica", "evidente", "tras", "el", "mismo.\nEl", "7/11/2016,", "a", "los", "diez", "días", "del", "tratamiento", "de", "enfriamiento,", "es", "valorada", "en", "consulta", "de", "Oncología", "con", "buen", "estado", "general", "y", "disminución", "de", "la", "masa", "abdominal,", "aunque", "seguía", "siendo", "masa", "de", "Bulky", "a", "la", "palpación.", "En", "la", "analítica", "de", "dicha", "consulta", "presentaba", "AFP", "2.036,00", "ng/ml,", "BHCG", "0,87", "U/I,", "así", "como", "anemia", "grado", "1", "(Hb", "10,2)", "y", "neutropenia", "grado", "2", "(1.400", "neutrófilos).\nSe", "decidió", "en", "comité", "realizar", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "4", "ciclos", "de", "bleomicina", "30", "mg,", "etopósido", "100", "mg/m2", "y", "cisplatino", "20", "mg/m2", "(BEP)/21", "días", "y", "posterior", "cirugía,", "por", "lesión", "irresecable.", "El", "14/11/2016", "comienza", "primer", "ciclo", "de", "BEP.\n\nEvolución\nAl", "inicio", "del", "segundo", "ciclo", "de", "BEP,", "la", "paciente", "comenta", "sensación", "de", "mayor", "volumen", "abdominal,", "sobre", "todo", "en", "la", "palpación", "de", "hipocondrio", "izquierdo,", "zona", "en", "la", "que", "previamente", "la", "masa", "apenas", "se", "palpaba.", "Aunque", "los", "marcadores", "seguían", "bajando", "(AFP", "120,80", "ng/ml", "y", "BHCG", "0,82", "U/l)", "y", "con", "buen", "estado", "general,", "en", "la", "exploración", "física", "existía", "empeoramiento", "de", "la", "masa", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "realizar", "TC", "(tras", "2", "ciclo", "completo)", "ante", "la", "sospecha", "de", "síndrome", "Growing", "teratoma", ".", "La", "TC", "informaba", "progresión", "de", "la", "lesión", "con", "gran", "componente", "quístico.", "Decidimos" ]

[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "no", "pautar", "el", "3er", "ciclo", "de", "BEP,", "y", "de", "forma", "multidisciplinar", "se", "decide", "cirugía.\nLa", "paciente", "se", "interviene", "el", "10", "de", "enero", "de", "2017", "mediante", "laparotomía,", "realizándose", "anexectomía", "derecha", "(gran", "masa", "tumoral", "hasta", "diafragma", "derecho", "con", "componente", "necrótico", "y", "adherencias", "múltiples", "a", "colon,", "vejiga,", "pared", "abdominal,", "intestino", "delgado,", "epiplón", "y", "peritoneo).", "Histerectomía", "y", "anexectomía", "izquierda.", "Resección", "de", "implantes,", "reparación", "vesical", "tras", "resección", "de", "zona", "infiltrada", "por", "tumor", "en", "cúpula,", "reparación", "en", "asa", "de", "colon", "y", "omentectomía", "con", "implantes", "macroscópicos", "en", "su", "superficie.", "Implantes", "en", "cúpulas", "diafragmáticas", "con", "resección", "de", "implantes", "mayores,", "quedando", "implantes", "subcentimétricos", ".\nEl", "resultado", "AP", "fue:", "anexectomía", "derecha:", "ovario", "totalmente", "sustituido", "por", "teratoma", "de", "características", "histológicas", "maduras", "con", "extensas", "áreas", "de", "necrosis.", "Epiplón:", "tejido", "adiposo", "con", "áreas", "de", "fibrosis,", "hemosiderófagos", "y", "aislados", "restos", "de", "teratoma", "de", "características", "maduras", "(escasas", "áreas", "de", "necrosis).", "Implantes", "peritoneales", ":", "tejido", "adiposo", "con", "abundante", "presencia", "de", "restos", "de", "teratoma", "de", "características", "maduras", "(escasas", "áreas", "de", "necrosis).", "No", "tiene", "áreas", "inmaduras", "o", "componente", "neoplásico", "maligno", ".\nTras", "la", "cirugía,", "la", "paciente", "no", "presentó", "complicaciones", "y", "se", "encontraba", "con", "buen", "estado", "general,", "con", "marcadores", "tumorales", "normales.", "Completó", "2", "ciclos", "de", "BEP", "postcirugía", "que", "finalizó", "en", "marzo", "de", "2018.", "Se", "planteó", "la", "posibilidad", "de", "hacer", "una", "laparotomía", "exploradora/second" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "look", "tras", "finalizar", "el", "tratamiento", "por", "implantes", "subcentimétricos", ",", "decidiéndose", "finalmente", "seguimiento", "estrecho", "y", "cirugía", "si", "crecían", "los", "implantes.", "En", "abril", "de", "2017", "se", "produce", "crecimiento", "de", "2", "cm", "de", "un", "implante", "y", "esto", "coincidió", "con", "ingreso", "por", "obstrucción", "intestinal", "por", "brida,", "interviniéndose.", "Se", "resecaron", "implantes", "peritoneales", "con", "AP", "tejido", "fibroadiposo", "con", "restos", "de", "teratoma", "maduro", ".", "Actualmente,", "la", "paciente", "se", "encuentra", "en", "revisiones", "en", "nuestro", "servicio", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "en", "última", "revisión", "de", "febrero", "de", "2018.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nAntecedentes", "personales", "e", "historia", "oncológica\nEn", "1996,", "a", "los", "25", "años", "de", "edad,", "el", "paciente", "es", "estudiado", "por", "referir", "una", "masa", "no", "dolorosa", "en", "el", "testículo", "derecho,", "sin", "ningún", "otro", "síntoma", "acompañante.", "Se", "realizó", "entonces", "una", "ecografía", "testicular", "en", "la", "que", "se", "muestra", "una", "masa", "sólida", "heterogénea,", "y", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC),", "en", "la", "que", "no", "se", "observaron", "datos", "de", "enfermedad", "a", "distancia", ".", "Los", "marcadores", "tumorales", "al", "diagnóstico", "fueron", "una", "alfa-fetoproteína", "(AFP)", "de", "184,6", "ng/ml", "[0-10ng/ml]", "y", "una", "gonadotropina", "coriónica", "humana", "(HCG)", "de", "182", "ng/ml", "[0-2", "ng/ml].\nAnte", "la", "sospecha", "clínica", "de", "un", "tumor", "testicular,", "se", "realizó", "una", "orquiectomía", "radical", "inguinal", "del", "testículo", "derecho,", "confirmándose", "histológicamente", "en", "el", "material", "obtenido", "en", "la", "cirugía,", "un", "tumor", "mixto", "de", "células", "germinales", "no", "seminomatoso", "(", "TGNS", ")", "con", "carcinoma", "embrionario", "y", "tumor", "del", "seno", "endodérmico", ".", "Tras", "la", "cirugía,", "se", "observó", "un", "descenso", "incompleto", "de", "los", "marcadores", "tumorales,", "presentando", "una", "AFP", "36,45ng/dl", "y", "una", "HCG", "de", "120", "ng/ml.", "Posteriormente,", "recibió", "4", "ciclos", "según", "el", "esquema", "BEP", "(bleomicina,", "etopósido", "y", "cisplatino)", "normalizando", "los", "marcadores", "tumorales.", "La", "TC", "de", "control", "posquimioterapia", "mostraba", "afectación", "ganglionar", "residual", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "una", "linfadenectomía,", "confirmándose", "histológicamente", "la", "presencia", "de", "necrosis", "a", "este", "nivel.", "El", "paciente", "fue", "dado", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "alta", "en", "2002", "tras", "controles", "sucesivos", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad.\nEnfermedad", "actual\nEn", "agosto", "de", "2015,", "el", "paciente", "acude", "al", "hospital", "refiriendo", "dolor", "sordo", "continuo", "en", "hipocondrio", "derecho,", "así", "como", "astenia", "y", "pérdida", "de", "8", "kg", "de", "peso", "de", "aproximadamente", "4", "meses", "de", "evolución.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física", "no", "se", "objetivaron", "hallazgos", "patológicos", "destacables,", "a", "excepción", "de", "cicatriz", "de", "orquiectomía", "previa.\n\nPruebas", "complementarias\nDada", "la", "sospecha", "de", "una", "nueva", "recaída,", "se", "realizó", "una", "TC,", "en", "la", "que", "se", "evidencia", "la", "presencia", "de", "ganglios", "retroperitoneales", "sugestivos", "de", "malignidad", ".", "Se", "objetivó", "además", "un", "aumento", "de", "la", "AFP", "de", "156,60", "ng/ml,", "con", "HCG", "en", "rangos", "de", "normalidad.", "El", "diagnóstico", "final", "se", "hizo", "a", "través", "de", "biopsia", "de", "los", "ganglios", "retroperitoneales,", "en", "la", "que", "se", "confirmó", "recidiva", "de", "TGNS", ".\n\nDiagnóstico\nRecidiva", "tardía", "de", "tumor", "germinal", "de", "células", "testiculares", "tras", "19", "años", "de", "respuesta", "completa", "a", "tratamiento.\n\nTratamiento\nEn", "ese", "momento,", "el", "paciente", "fue", "sometido", "un", "nuevo", "esquema", "de", "quimioterapia,", "recibiendo", "tres", "ciclos", "de", "esquema", "paclitaxel,", "ifosfamida", "y", "cisplatino", "(TIP)", "y", "planificándose", "una", "cirugía", "de", "rescate,", "sin", "embargo,", "previamente", "a", "la", "realización", "de", "la", "cirugía,", "se", "objetivó", "un", "nuevo", "aumento", "de", "los", "marcadores", "tumores", "con", "AFP", "de", "156", "ng/ml", "y", "HCG", "de", "0,1", "ng/ml,", "sin", "evidenciarse", "progresión", "desde", "el", "punto", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "vista", "radiológico.\nDada", "la", "progresión", "bioquímica,", "se", "planteó", "el", "caso", "en", "comité", "multidisciplinar,", "decidiéndose", "finalmente", "la", "cancelación", "de", "la", "cirugía", "e", "inició", "de", "quimioterapia", "a", "altas", "dosis", "(QAD)", "con", "posterior", "trasplante", "autólogo", "de", "células", "hematopoyéticas", "progenitoras", "(TASPE).", "Dicha", "terapia", "consistió", "en", "realizar", "inicialmente", "una", "extracción", "de", "células", "hematopoyéticas", "progenitoras", "de", "sangre", "periférica", "del", "propio", "paciente,", "previa", "estimulación", "de", "la", "médula", "ósea", "con", "factores", "estimulantes", "de", "colonias", "de", "granulocitos", "y", "movilización", "celular", "hacia", "sangre", "periférica,", "siendo", "posteriormente", "estas", "células", "recolectadas", "mediante", "aféresis", "y", "purificadas.", "Tras", "la", "extracción", "de", "células", "progenitoras,", "el", "paciente", "fue", "sometido", "en", "julio", "de", "2016", "a", "tratamiento", "con", "QAD", "mediante", "esquema", "consistente", "en", "dos", "ciclos", "de", "paclitaxel", "a", "dosis", "de", "175", "mg", "por", "m2,", "más", "Carboplatino", "(AUC", "20),", "más", "etopósido", "a", "dosis", "de", "200", "mg/m2.\nCada", "ciclo", "de", "QAD", "se", "administró", "6", "días", "antes", "de", "la", "realización", "de", "trasplante", "autólogo", "de", "células", "progenitoras", "hematopoyéticas", "(TASPE)", "como", "terapia", "de", "rescate", "para", "la", "toxicidad", "medular", "producida", "por", "la", "QAD.\n\nEvolución\nTras", "la", "QAD,", "el", "paciente", "presentó", "un", "descenso", "marcado", "de", "la", "AFP", "(de", "295", "ng/ml", "a", "21,14", "ng/ml),", "permaneciendo", "la", "HCG", "en", "rangos", "de", "normalidad.", "Radiológicamente", "mostraba", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad", "localizada", "a", "nivel", "de", "los", "ganglios", "retroperitoneales.", "Una", "vez", "recuperado", "de", "la", "toxicidad", "y", "complicaciones", "producidas,", "se", "realizó", "finalmente", "cirugía", "de", "rescate,", "con", "resección", "de", "los", "ganglios", "retroperitoneales,", "objetivándose", "teratoma", "maduro", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "Anamnesis\nEl", "paciente", "en", "2010,", "a", "raíz", "de", "hematuria", "macroscópica,", "se", "realiza", "una", "ecografía", "en", "el", "centro", "de", "especialidades", "y", "se", "diagnostica", "de", "una", "masa", "renal", "izquierda,", "la", "TC", "de", "extensión", "muestra", "una", "masa", "de", "6", "x", "6", "cm", "sin", "evidencia", "de", "afectación", "metastásica", ".", "Se", "realiza", "una", "nefrectomía", "total", "izquierda", "cuya", "histología", "habla", "de", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "(CRCC)", "grado", "3", "de", "Fuhrman", "CRCC", ")", "grado", "3", "de", "Fuhrman", "sin", "extensión", "extrarrenal", "con", "algunas", "imágenes", "de", "invasión", "vascular", "venosa,", "se", "trataría", "de", "un", "pT1bN0M0", ".\nEl", "paciente", "sigue", "controles", "anuales", "con", "TC,", "donde", "se", "observa", "nódulo", "milimétrico", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "de", "crecimiento", "lento", "hasta", "junio", "de", "2016,", "cuando", "se", "comenta", "en", "comité", "de", "tumores", "de", "tórax", "y", "se", "decide", "realizar", "exéresis", "quirúrgica", "de", "la", "lesión", "que", "se", "informa", "como", "lesión", "de", "1,2", "cm", "compatible", "con", "metástasis", "de", "CRCC", ",", "por", "lo", "que", "es", "derivado", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica:", "se", "trataría", "de", "un", "paciente", "oligometastásico", "por", "lo", "que", "se", "decide", "seguimiento", "semestral", "con", "TC.\nEn", "la", "primera", "TC", "de", "control", "(octubre", "2017),", "se", "observa", "aparición", "de", "lesiones", "hipervasculares", "en", "cabeza:", "proceso", "uncinado", "del", "páncreas", "remanente.", "El", "caso", "se", "comentó", "en", "el", "comité", "de", "tumores", "hepatobiliopancreáticos", "y", "se", "decidió" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "descartar", "por", "PET", "afectación", "otros", "niveles", "y", "realizar", "biopsia", "dirigida", "mediante", "ecoendoscopia.", "En", "la", "PET", "no", "se", "observó", "evidencia", "de", "enfermedad", "metabólicamente", "activa;", "sin", "embargo,", "la", "biopsia", "dirigida", "mediante", "ecoendoscopia", "fue", "positiva", "para", "carcinoma", "sin", "poder", "descartarse", "un", "origen", "renal", "por", "lo", "que,", "en", "febrero", "de", "2018,", "se", "realizó", "pancreatectomía", "tipo", "Whipple:", "la", "pieza", "quirúrgica", "presentó", "cuatro", "lesiones", "metastásicas", "para", "CRCC", ",", "sin", "evidencia", "de", "afectación", "ganglionar", "en", "los", "28", "ganglios", "de", "la", "pieza.\nAntes", "de", "realizarse", "la", "TC", "de", "control,", "el", "paciente", "precisa", "de", "ingreso", "en", "la", "planta", "de", "digestivo", "por", "dolor", "abdominal", "y", "hemorragia", "digestiva", "alta,", "la", "endoscopia", "digestiva", "alta", "revela", "una", "lesión", "ulcerosa", "redondeada", "con", "bordes", "irregulares", "cuya", "anatomía", "patológica", "resulta", "positiva", "para", "CRCC", ".", "Se", "trataría", "de", "un", "riesgo", "intermedio", "según", "los", "criterios", "International", "Metastatic", "RCC", "Database", "Consortium", "(IMDC)1", "por", "la", "neutrofilia.\n\nExploración", "física\nECOG", "0,", "en", "la", "exploración", "física", "únicamente", "destacaba", "la", "cicatriz", "costal", "izquierda", "de", "la", "toracotomía", "e", "hipoventilación", "en", "la", "base", "del", "hemitórax", "izquierdo.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "En", "la", "primera", "TC", "de", "control", "(octubre", "2017)", "se", "observa", "aparición", "de", "lesiones", "hipervasculares", "en", "cabeza:", "proceso", "uncinado", "del", "páncreas", "remanente.\n»", "En", "la", "PET", "no", "se", "observó", "evidencia", "de", "enfermedad", "metabólicamente", "activa.\n»", "La", "biopsia", "dirigida", "mediante", "ecoendoscopia", "fue", "positiva", "para", "carcinoma" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "sin", "poder", "descartarse", "un", "origen", "renal.\n»", "En", "la", "TC", "de", "control", "realizada", "a", "los", "6", "meses", "tras", "cirugía", "Whipple,", "se", "observan", "adenopatías", "paraaórticas", "y", "aortocavas", "de", "lento", "crecimiento,", "por", "lo", "que,", "tras", "comentar", "el", "caso", "en", "el", "comité", "de", "Urología,", "se", "decide", "wait", "and", "see", "y", "control", "precoz", "en", "3", "meses.\n»", "La", "endoscopia", "digestiva", "alta", "durante", "ingreso", "en", "Digestivo", "revela", "una", "lesión", "ulcerosa", "redondeada", "con", "bordes", "irregulares", "cuya", "Anatomía", "Patológica", "resulta", "positiva", "para", "CRCC", ".\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "pT1bN1M1", "(afectación", "metastásica", "gástrica,", "pulmonar", "y", "pancreática).\n\nTratamiento\nPazopanib", "400", "mg", "durante", "2", "ciclos", "de", "28", "días,", "posteriormente", "pazopanib", "800", "mg.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "presenta", "excelente", "tolerancia", "al", "tratamiento", "con", "pazopanib,", "como", "única", "toxicidad", "presenta", "náuseas", "grado", "1,", "no", "ha", "vuelto", "a", "presentar", "hemorragia", "digestiva", "alta.", "La", "primera", "TC", "tras", "comenzar", "tratamiento", "muestra", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "57", "años,", "diagnosticado", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "y", "a", "tratamiento", "con", "metformina,", "ningún", "otro", "antecedente", "medicoquirúrgico", "de", "interés.", "No", "refería", "alergias", "medicamentosas", "ni", "hábitos", "tóxicos.\nFue", "diagnosticado", "en", "2012", "de", "melanoma", "cutáneo", "maligno", "de", "tercer", "dedo", "de", "pie", "derecho", "tratado", "mediante", "amputación", "transmetatarsiana", "más", "linfadenectomía", "inguinocrural,", "iliacos", "externos", "y", "fosa", "obturatriz.", "Se", "estadificó", "como", "pT4N0M0", ",", "BRAF", "no", "mutado", "y", "CKit", "positivo.", "Tras", "evaluarse", "en", "comité", "multidisciplinar", "inició", "seguimiento.", "Con", "un", "intervalo", "libre", "de", "enfermedad", "de", "20", "meses,", "en", "una", "TC", "de", "control", "de", "febrero", "2014", "se", "objetivó", "progresión", "pulmonar", "múltiple", "milimétrica.\nSe", "solicitó", "PET-TC", "con", "captación", "patológica", "a", "dicho", "nivel", "compatible", "con", "metástasis", ";", "en", "ese", "momento", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "imatinib", "400", "mg/", "día,", "con", "buena", "tolerancia", "y", "con", "evidencia", "radiológica", "de", "respuesta", "parcial,", "mantenida", "durante", "más", "de", "24", "meses.\nTras", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "de", "25", "meses,", "en", "marzo", "de", "2016,", "presenta", "progresión", "pulmonar", ",", "con", "aumento", "de", "tamaño", "y", "número", "de", "nódulos", "en", "ambos", "pulmones,", "por", "lo", "que", "inició", "tratamiento", "con", "pembrolizumab", "2", "mg/kg/3", "semanas,", "con", "buena", "tolerancia", "inicial", "y", "respuesta", "parcial.", "Tras", "12", "ciclos", "de", "pembrolizumab", "en", "enero", "2017,", "a", "los", "3", "meses", "de", "iniciar", "el", "tratamiento,", "continúa", "con", "respuesta", "parcial", "mantenida", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "TC", "de", "control,", "pero", "en", "la", "analítica", "se", "evidencia", "una", "alteración", "de", "las", "hormonas", "tiroideas", "(disminución", "de", "los", "niveles", "de", "T4", "y", "de", "TSH),", "aunque", "el", "paciente", "estaba", "asintomático", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "clínico.", "Se", "completa", "exploración", "física", "y", "estudio.\n\nExploración", "física\n»", "ECOG", "0.\n»", "TA", "130/70", "mm", "Hg;", "FC", "80", "lpm,", "Tª", "36,2", "ºC;", "glucemia", "capilar", "132.\n»", "Normohidratado.", "Normoperfundido.", "Sin", "datos", "de", "cianosis", "distal.\n»", "Exploración", "física", "neurológica", "sin", "datos", "de", "focalidad.\n»", "AC:", "rítmica,", "sin", "soplos.", "AP:", "ruidos", "respiratorios", "conservados.", "ABD:", "blando,", "sin", "dolor.", "Sin", "hepatomegalia.", "MMII:", "sin", "edemas,", "amputación", "de", "tercer", "dedo", "de", "pie", "derecho.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Hemograma", "y", "bioquímica", "sin", "alteraciones.\n»", "Estudio", "hormonal:", "T4", "0,71", "ng/100", "ml", "(0,93-1,71)", ";", "TSH", "0,13", "uUI/ml", "(0,3-4,5);", "cortisol", "basal", "4,2", "pg/100", "ml", "(5,3-22,4);", "ACTH", "6,2", "pg/100", "ml", "(7,2-63,3);", "FSH", "1,70", "mUI/ml", "(1,4-18);", "LH", "3", "mUI/ml", "(1,5-9,3);", "testosterona", "basal", "2", "ng/ml", "(1,93-7,4);", "prolactina", "4,2", "ng/ml", "(2-18);", "IGF-1,75", "ng/ml", "(55-185).\n»", "RM", "cerebral:", "no", "se", "objetivan", "captaciones.", "Hipófisis", "de", "tamaño,", "morfología", "y", "situación", "normales.\n\nDiagnóstico\nHipofisitis", "autoinmune", "secundaria", "a", "tratamiento", "con", "pembrolizumab.\n\nTratamiento\nDe", "acuerdo", "con", "el", "servicio", "de", "Endocrinología,", "se", "inició", "tratamiento", "con", "hidroaltesona", "a", "dosis", "de", "30", "mg/día", "en", "2", "tomas", "(20-0-10", "mg)", "y", "tratamiento", "sustitutivo", "con", "hormona", "tiroidea", "a", "dosis", "de", "50", "mg/día.\n\nEvolución\nComo", "ya", "se", "ha", "comentado,", "el" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", "en", "el", "interrogatorio", "dirigido", "por", "lo", "que", "se", "continuó", "tratamiento", "con", "pembrolizumab", "con", "la", "misma", "dosis", "de", "3", "mg/kg", "cada", "3", "semanas", "y", "tratamiento", "sustitutivo", "con", "hidroaltesona", "20-0-10", "y", "hormona", "tiroidea", "a", "dosis", "de", "50-0-0.\nTras", "24", "ciclos,", "en", "septiembre", "de", "2017,", "el", "paciente", "mantenía", "respuesta", "parcial,", "pero", "solicita", "descanso", "terapéutico,", "por", "lo", "que", "se", "suspende", "el", "pembrolizumab", "y,", "a", "su", "vez,", "se", "inicia", "la", "retirada", "escalonada", "de", "esteroides", "hasta", "suspensión", "definitiva", "salvo", "situaciones", "de", "estrés", "(fiebre,", "infección)", "en", "cuyo", "caso", "se", "volverían", "a", "indicar,", "y", "de", "manera", "progresiva", "posterior,", "también", "la", "suspensión", "de", "tratamiento", "sustitutivo", "de", "hormona", "tiroidea.\nActualmente,", "continúa", "revisiones", "en", "consultas", "sin", "datos", "de", "toxicidad", "tardía", "ni", "evidencia", "de", "progresión,", "siendo", "valorado", "por", "última", "vez", "el", "11/3/2018." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "varón", "de", "63", "años", "de", "edad,", "fumador", "con", "antecedentes", "personales", "de", "diabetes", "mellitus", "II", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales,", "hiperuricemia", "tratada", "mediante", "antihiperuricémicos,", "obesidad", "y", "esteatosis", "hepática", "que", "consulta", "en", "Urgencias", "en", "junio", "de", "2015", "por", "un", "cuadro", "de", "3", "meses", "de", "evolución", "de", "dolor", "abdominal", "y", "febrícula,", "acompañado", "de", "náuseas", "y", "vómitos.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "presenta", "estabilidad", "hemodinámica,", "y", "únicamente", "destaca", "durante", "la", "exploración", "abdominal", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "mesogastrio", "y", "fosa", "iliaca", "izquierda", "con", "signo", "de", "Blumberg", "negativo.", "Los", "ruidos", "hidroaéreos", "estaban", "preservados.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "fue", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizó", "una", "TC", "de", "abdomen", "y", "pelvis", "con", "contraste", "que", "objetivó", "una", "tumoración", "hipodensa,", "mal", "delimitada,", "centrada", "a", "nivel", "de", "la", "cola", "del", "páncreas,", "de", "4,5", "cm", "de", "diámetro,", "que", "englobaba", "el", "hilio", "esplénico", "contactando", "con", "la", "pared", "gástrica,", "la", "glándula", "suprarrenal", "izquierda", "y", "el", "polo", "superior", "del", "riñón", "izquierdo,", "ocasionando", "diversas", "lesiones", "hipodensas", "esplénicas", "compatibles", "con", "infartos,", "todas", "ellas", "secundarias", "a", "la", "infiltración", "hiliar", "y", "trombosis", "de", "la", "vena", "esplénica", "que", "presentaba", "un", "calibre", "filiforme,", "lo", "que", "ocasionaba", "un", "aumento", "de", "las", "colaterales", "venosas", "gastro-esplénicas.", "Asimismo,", "se", "visualizaban", "diversas", "adenopatías", "periaórticas", "subcentimétricas.", "No", "se", "evidenciaron", "metástasis", "pulmonares", "mediante", "la", "TC", "de", "tórax.", "Ante" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "tales", "hallazgos", "se", "procedió", "a", "realizar", "una", "PAAF", "de", "la", "cola", "pancreática", "que", "no", "obtuvo", "material", "suficiente", "para", "el", "diagnóstico,", "procediéndose", "a", "realizar", "una", "nueva", "PAAF", "diagnóstica", "con", "hallazgos", "anatomopatológicos", "de", "adenocarcinoma", "sobre", "neoplasia", "mucinosa", "papilar", "intraductal", "con", "displasia", "de", "alto", "grado", ".", "En", "una", "primera", "instancia,", "se", "realizó", "una", "laparotomía", "exploradora", "evidenciándose", "signos", "de", "carcinomatosis", "peritoneal", "que,", "junto", "con", "el", "grado", "de", "infiltrado", "del", "retroperitoneo", "y", "órganos", "adyacentes,", "hicieron", "imposible", "la", "resección", "quirúrgica.\n\nDiagnóstico\n", "Adenocarcinoma", "de", "páncreas", "estadio", "IV,", "con", "infiltración", "del", "retroperitoneo", ",", "bazo,", "riñón", "izquierdo,", "suprarrenal", "izquierda,", "estómago", "con", "carcinomatosis", "peritoneal", "y", "trombosis", "de", "la", "vena", "esplénica.\n\nTratamiento\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "de", "páncreas", "metastásico", ",", "se", "inició", "una", "primera", "línea", "quimioterápica", "con", "gemcitabina", "1.000", "mg/m2", "más", "nab-paclitaxel", "125", "mg/m2", "en", "los", "días", "1,", "8", "y", "15", "del", "primer", "ciclo", "de", "28", "días", "junto", "con", "tratamiento", "anticoagulante.\n\nEvolución\nEn", "agosto", "del", "2015", "se", "inicia", "el", "primer", "ciclo", "con", "una", "TC", "de", "respuesta", "a", "los", "3", "primeros", "meses", "del", "tratamiento,", "que", "objetivó", "estabilidad", "del", "proceso", "neoplásico", "subyacente.", "En", "las", "TC", "de", "revaloración", "posteriores,", "la", "enfermedad", "ha", "persistido", "estable", "hasta", "la", "actualidad", "con", "un", "total", "de", "39", "ciclos", "de", "quimioterapia", "recibidos.", "Durante", "el", "curso", "del", "tratamiento", "oncoespecífico,", "el", "paciente", "ha", "experimentado", "diversos", "ingresos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "hospitalarios", "por", "infecciones", "secundarias", "a", "fístula", "\"pleurocolónica\"", "izquierda,", "habiéndose", "tenido", "que", "pausar", "el", "esquema", "quimioterápico", "en", "los", "ciclos", "24,", "32", "y", "37.", "En", "cuanto", "a", "la", "evolución", "del", "marcador", "tumoral", "Ca19,", "9,", "se", "ha", "mantenido", "estable", "durante", "los", "últimos", "3", "años", "con", "unos", "valores", "comprendidos", "entre", "50", "y", "200", "U/ml,", "con", "un", "aumento", "en", "los", "últimos", "4", "meses", "de", "hasta", "700", "U/ml." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "36", "años", "con", "antecedente", "de", "alergia", "al", "contraste", "yodado,", "hepatitis", "B", "diagnosticada", "un", "año", "antes", "y", "tratada", "con", "interferón", "y", "fiebre", "tifoidea", "6", "años", "atrás.", "Acude", "a", "Urgencias", "en", "febrero", "de", "1997", "por", "clínica", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "de", "dolor", "predominantemente", "nocturno", "y", "cojera", "en", "el", "miembro", "inferior", "izquierdo", "(MII).", "Al", "interrogar", "al", "paciente,", "este", "presentó", "7", "años", "atrás", "un", "dolor", "agudo", "en", "la", "rodilla", "izquierda", "sin", "repercusión", "funcional,", "que", "fue", "diagnosticado", "de", "\"", "tumoración", "previsiblemente", "benigna", "\",", "recomendando", "biopsia", "(que", "no", "se", "realizó).", "El", "paciente", "es", "hospitalizado", "por", "el", "motivo", "de", "consulta", "actual", "para", "completar", "el", "estudio.\n\nExploración", "física\nECOG", "1,", "buen", "estado", "general,", "no", "pérdida", "de", "peso", "ni", "anorexia.", "A", "la", "exploración", "se", "objetivó", "una", "tumefacción", "dolorosa", "en", "la", "extremidad", "distal", "del", "fémur", "izquierdo.", "En", "la", "auscultación", "cardiopulmonar", "no", "se", "objetivaron", "hallazgos", "patológicos.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "realiza", "una", "radiografía", "de", "fémur", "izquierdo,", "en", "la", "que", "se", "observa", "una", "tumoración", "yuxtaarticular", "en", "la", "metáfisis", "distal.\n»", "Esta", "imagen", "se", "confirma", "en", "una", "resonancia", "magnética", "(RM),", "en", "la", "que", "además", "se", "aprecia", "afectación", "cortical", "e", "infiltración", "medular.\n\nDiagnóstico\nSe", "procede", "entonces", "a", "realizar", "biopsia", "de", "la", "lesión", "bajo", "control", "con", "ecografía,", "con", "resultado", "anatomopatológico", "compatible", "con", "osteosarcoma", "parostal", "en", "el", "tercio", "distal", "del" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "fémur", "izquierdo.", "Como", "estudio", "de", "extensión,", "se", "solicita", "gammagrafía", "ósea,", "en", "la", "que", "no", "se", "objetivan", "otros", "focos", "de", "captación", "además", "del", "existente", "en", "el", "fémur,", "así", "como", "radiografía", "y", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "de", "tórax,", "que", "no", "evidencian", "hallazgos", "patológicos.", "Se", "extrae", "también", "analítica,", "con", "hemograma,", "bioquímica", "y", "coagulación", "normales.\n\n\nTratamiento\nEn", "abril", "de", "1997", "se", "realiza", "resección", "tumoral", "con", "márgenes", "quirúrgicos", "libres", "y", "reconstrucción", "con", "injerto", "de", "banco", "de", "hueso,", "así", "como", "prótesis", "con", "articulación", "de", "rodilla.", "Dado", "que", "la", "afectación", "era", "local", "y", "no", "existía", "evidencia", "de", "lesiones", "a", "otros", "niveles", "(estudio", "de", "extensión", "negativo),", "se", "dio", "de", "alta", "al", "paciente", "con", "seguimiento", "ambulatorio.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "permaneció", "asintomático", "y", "con", "buena", "movilidad", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", "tras", "la", "intervención.", "Siguió", "revisiones", "anuales", "con", "Traumatología,", "evidenciándose", "en", "la", "radiografía", "de", "fémur", "de", "febrero", "de", "2009", "una", "imagen", "calcificada", "en", "la", "zona", "del", "injerto,", "por", "lo", "que", "se", "amplió", "el", "estudio", "con", "TC,", "que", "confirmó", "la", "presencia", "de", "una", "masa", "calcificada", "a", "nivel", "del", "aloinjerto", "que", "englobaba", "la", "arteria", "femoropoplítea,", "procediéndose", "entonces", "a", "la", "biopsia", "de", "la", "lesión.", "El", "informe", "anatomopatológico", "confirmó", "la", "sospecha", "de", "recidiva", "tumoral", "de", "osteosarcoma", "paraostal", "sobre", "injerto,", "por", "lo", "que", "en", "mayo", "de", "2009", "se", "retiró", "dicho", "injerto" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "y", "se", "realizó", "exéresis", "de", "la", "masa", "(con", "márgenes", "quirúrgicos", "libres),", "junto", "con", "reconstrucción", "con", "nueva", "prótesis", "femorotibial", "(sin", "nuevo", "injerto", "óseo),", "así", "como", "by-pass", "femoropoplíteo.", "El", "estudio", "de", "extensión", "(TC", "de", "tórax", "y", "gammagrafía", "ósea)", "resultó", "de", "nuevo", "negativo,", "por", "lo", "que", "se", "dio", "de", "alta", "al", "paciente", "para", "continuar", "seguimiento", "de", "forma", "ambulatoria.\n\nEl", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "hasta", "octubre", "de", "2010,", "momento", "en", "el", "cual", "se", "evidenció", "un", "nuevo", "nódulo", "calcificado", "de", "partes", "blandas", "en", "la", "radiografía", "de", "fémur", "de", "control.", "Se", "amplió", "el", "estudio", "con", "una", "TC", "del", "muslo", "izquierdo,", "que", "confirmó", "un", "nódulo", "de", "3", "x", "2", "x", "5", "(T", "x", "AP", "x", "L),", "junto", "con", "micronódulos", "satélites", "múltiples", "en", "el", "tercio", "distal", "del", "fémur", "(zona", "posterointerna),", "en", "contacto", "con", "la", "prótesis.", "Se", "procedió", "a", "tomar", "biopsia", "del", "nódulo", "de", "mayor", "tamaño,", "cuyo", "resultado", "anatomopatológico", "fue", "compatible", "con", "recidiva", "de", "osteosarcoma", "paraostal.", "Como", "estudio", "de", "extensión", "se", "solicitó", "una", "RM", "de", "muslo", "y", "pelvis,", "en", "la", "que", "no", "se", "evidenció", "recidiva,", "y", "una", "PET-TC,", "en", "el", "que", "se", "observaron", "focos", "hipermetabólicos", "en", "los", "nódulos", "femorales", "visualizados", "previamente,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "en", "otras", "localizaciones.", "Se", "presentó", "el", "caso", "ante", "el", "comité", "de", "tumores,", "optando", "(de", "acuerdo", "con", "el", "paciente", "en", "febrero", "de", "2011),", "por", "la", "amputación", "por", "tercio", "medio", "del", "muslo", "izquierdo", "(con", "márgenes", "quirúrgicos", "libres).\n\nTras", "la", "amputación,", "el", "paciente", "es", "derivado", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "Médica", "para", "seguimiento", "conjunto.", "Hasta", "la", "actualidad,", "el", "paciente", "sigue", "sin", "evidencia", "de", "recaída.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "57", "años,", "con", "antecedentes", "de", "tabaquismo", "activo", "(Índice", "acumulado:", "40", "paquetes-año),", "hipercolesterolemia", "en", "tratamiento", "farmacológico", "y", "síndrome", "depresivo.", "No", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.\nFue", "diagnosticado", "en", "Abril-2013", "de", "un", "melanoma", "maligno", "nodular", "(Índice", "de", "Breslow", "6mm)", "en", "antebrazo", "izquierdo.", "Se", "realizó", "exéresis", "completa", "de", "la", "lesión.", "No", "se", "objetivaron", "adenopatías", "ni", "a", "la", "exploración", "física", "ni", "por", "ecografía.", "En", "Junio-2013", "se", "valora", "al", "paciente", "en", "Oncología", "Médica,", "con", "tomografía", "computerizada", "(TC)", "de", "estadiaje", "negativo,", "y", "con", "el", "diagnóstico", "de", "melanoma", "pt4a-b", "N0M0", "inició", "tratamiento", "adyuvante", "con", "interferón", "(IFN)", "alfa-2b", "el", "15/07/13.\n\nExploración", "física\nEn", "la", "primera", "visita", "a", "nuestro", "servicio,", "el", "paciente", "presentaba", "ECOG", "1.", "Hemodinámicamente", "estable.\nEn", "el", "examen", "físico", "general", "y", "neurológico", "completo", "no", "se", "encontraron", "alteraciones", "reseñables.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "enero-2014,", "en", "el", "TC", "de", "control", "semestral,", "presenta", "crecimiento", "de", "una", "adenopatía", "axilar", "izquierda", "que", "se", "biopsia", "con", "resultado", "anatomo-patólogo", "(AP)", "de", "melanoma", ".", "Ante", "este", "hallazgo,", "en", "Marzo-2014", "el", "paciente", "fue", "intervenido", "mediante", "linfadenectomía", "axilar", "izquierda", "y", "se", "suspendió", "el", "tratamiento", "con", "IFN", "realizando", "controles", "periódicos", "en", "consultas", "externas.\nEn", "Octubre-2014", "en", "TC", "de", "control", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "aparición", "de", "metastasis", "a", "nivel", "ganglionar,", "pulmonar,", "hepático", "y", "esplénico.", "Se", "solicitó", "estudio", "molecular", "en", "la", "pieza", "de", "anatomía", "patológica,", "sin", "detectarse", "mutación", "V600E", "de", "BRAF", "e", "inició", "tratamiento", "con", "Dacarbicina.\nAl", "8º", "ciclo", "(20/04/2015)", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "crecimiento", "de", "las", "lesiones", "existentes", "por", "lo", "que", "el", "11/05/2015", "inicia", "tratamiento", "con", "Ipililumab.\nEn", "TC", "de", "control", "de", "semana", "16", "(08/09/2015)", "nueva", "progresión", "por", "aparición", "de", "3", "nuevos", "nódulos", "pulmonares", ".\n\nDiagnóstico\n", "Melanoma", "cutáneo", "metastásico", "(pulmonar,", "mediastínico,", "esplénico,", "hepáticas),", "BRAF", "no", "mutado,", "en", "progresión", "a", "3", "líneas", "de", "tratamiento", "(IFN", "-", "Dacarbicina", "-", "Ipililumab)\n\nTratamiento\nCon", "este", "diagnóstico,", "se", "considera", "al", "paciente", "candidato", "a", "ensayo", "clínico", "con", "Nivolumab", "iniciando", "tratamiento", "el", "02/10/15.\n\nEvolución\nTras", "3", "ciclos", "de", "tratamiento", "se", "objetiva", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "tanto", "a", "nivel", "radiológico", "como", "a", "nivel", "clínico", "(en", "exploración", "física", "se", "palpa", "adenopatía", "axilar", "de", "nueva", "aparición", "y", "aqueja", "dolor", "en", "hipocondrio", "derecho)", "por", "lo", "que", "se", "discontinua", "el", "tratamiento", "dada", "la", "progresión", "y", "la", "falta", "de", "beneficio", "de", "tratamiento.\nAl", "mes", "de", "la", "interrupción", "del", "tratamiento,", "se", "realiza", "un", "control", "clínico", "y", "radiológico", "al", "paciente", "objetivandose", "desaparición", "de", "la", "adenopatía", "axilar", "y", "respuesta", "parcial", "a", "todos", "los", "niveles", "por", "lo", "que", "se", "reintroduce", "el", "tratamiento", "con", "anti-PD1." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\n\nPaciente", "varón", "de", "83", "años.\nNo", "reacciones", "adversas", "medicamentos", "conocidas.\nNo", "presenta", "antecedentes", "familiares", "relevantes", "para", "episodio", "actual.\n\nAntecedentes", "personales:", "Diverticulosis", "colónica,", "gastritis", "crónica", "superficial,", "hernia", "hiatal", "por", "deslizamiento,", "hemorroides", "internas", "II,", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2.\nSin", "hábitos", "tóxicos", "reconocidos.\nEn", "octubre", "del", "2011", "es", "intervenido", "de", "un", "GIST", "en", "ileon", "terminal", "de", "4,5", "cm,", "6", "mitosis", "en", "50", "campos", "de", "gran", "aumento,", "por", "lo", "tanto", "según", "la", "clasificación", "de", "Miettinen", "y", "Lasota", "fue", "considerado", "de", "alto", "riesgo", "y", "se", "decidió", "tratamiento", "adyuvante", "con", "imatinib", "400mg", "diario.", "Luego", "el", "paciente", "hizo", "una", "recurrencia", "metastásica", "por", "lo", "que", "se", "debieron", "utilizar", "otros", "inhibidores", "de", "tirosina", "quinasa.\n\nExploración", "física\nPaciente", "en", "buen", "estado", "general,", "eupneico", "y", "colaborador\nA", "la", "exploración", "cardiopulmonar:", "Corazón", "rítmico", "a", "80", "latidos", "por", "minuto,", "sin", "soplos.", "Buena", "murmullo", "vesicular", "sin", "ruidos", "patológicos.\nAbdomen", "blando", "depresible.", "Con", "cicatriz", "de", "laparotomía", "sin", "signos", "de", "complicación,", "no", "visceromegalia.\nMiembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis.\n\nPruebas", "complementarias\nHemograma:", "normalidad", "de", "las", "tres", "series\nBioquímica:", "sin", "alteraciones\nPerfil", "abdominal:", "sin", "alteraciones\n\nEstudio", "anatomopatológico:\n", "Tumor", "del", "estroma", "gastrointestinal", "con", "bordes", "de", "resección", "proximal", "y", "distal", "libres", "de", "tumor", ".", "Neoplasia", "predominantemente", "fusocelular", "con", "moderada", "celularidad", "y", "moderada", "atipia", "nuclear", "con", "un", "índice", "mitótico", "de", "6/50", "campos", "de", "gran", "aumento.\n\nEstudio", "inmunohistoquímico:\nCD117", "positivo,", "DOG", "1", "positivo,", "CD", "34", "positivo," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "PKC-", "teta", "positivo", "(focal),", "S100", "negativo\n\nPatología", "molecular:\nNo", "se", "detectaron", "mutaciones", "en", "los", "exones", "9", "y", "11", "del", "gen", "KIT", "ni", "en", "el", "exón", "18", "del", "gen", "PDGFRA.\n\nDiagnóstico\n", "GIST", "localizado", "de", "alto", "riesgo", "de", "recurrencia\nRecidiva", "con", "metástasis", "peritoneales\n\nTratamiento\nAdyuvancia:", "Imatinib", "400", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "(Octubre", "2011", "a", "Abril", "2014)\nPrimera", "línea", "paliativa:", "Sunitinib", "50", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "4", "semanas", "y", "2", "semanas", "de", "descanso.", "(Abril", "2014", "a", "Marzo", "2015)\nSegunda", "línea", "paliativa:", "Regorafenib", "40", "mg", "4", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "3", "semanas", "y", "1", "semana", "de", "descanso.", "(Marzo", "2015", "a", "febrero", "2016)\nTercera", "línea", "paliativa:", "Sunitinib", "50", "mg", "1", "comp", "cada", "24", "horas", "durante", "4", "semanas", "y", "2", "semanas", "de", "descanso.", "(Febrero", "2016", "hasta", "la", "actualidad)\n\nEvolución\nLuego", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", "con", "imatinib", "el", "paciente", "lo", "toleró", "muy", "bien,", "sin", "embargo,", "en", "diciembre", "del", "2013,", "antes", "de", "terminar", "los", "3", "años", "de", "adyuvancia,", "presentó", "en", "un", "TAC", "control", "una", "masa", "de", "35,5mms", "sugerente", "de", "recidiva", "que", "es", "confirmada", "con", "una", "resonancia", "magnética.\nAnte", "esta", "situación", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "paliativo", "de", "segunda", "línea", "con", "sunitinib", "en", "abril", "del", "2014", "y", "se", "hizo", "una", "reintervención", "quirúrgica", "donde", "se", "pudieron", "evidenciar", "implantes", "peritoneales", ".\nLuego", "de", "recibir", "7", "ciclos", "de", "tratamiento,", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "TAC", "de", "seguimiento", "de", "marzo", "del", "2015", "se", "evidenció", "nueva", "recidiva", "regional", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "regorafenib.\nEn", "diciembre", "del", "2015", "presentó", "aumento", "de", "intensidad", "del", "dolor", "abdominal", "que", "presentaba", "habitualmente,", "motivo", "por", "el", "cual", "tuvo", "que", "ser", "hospitalizado", "y", "mediante", "ecografía", "abdominal", "se", "evidenció", "ureterohidronefrosis", "izquierda", "grado", "2-3", "sin", "compromiso", "cortical.", "La", "función", "renal", "empezó", "a", "empeorar", "por", "lo", "que", "finalmente", "se", "procedió", "a", "realizar", "nefrostomía.\nEn", "TAC", "control", "en", "febrero", "del", "2016", "presentó", "nuevamente", "progresión", "de", "enfermedad", "y", "basándonos", "en", "el", "genotipo", "wild", "type", "del", "tumor", "se", "decidió", "reiniciar", "sunitinib", "que", "actualmente", "tolera", "muy", "bien,", "pudiendo", "mantener", "una", "calidad", "de", "vida", "aceptable." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nHombre", "de", "47", "años", "sin", "antecedentes", "patológicos", "de", "interés", "que", "acude", "a", "consulta", "en", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "por", "la", "aparición", "de", "una", "lesión", "cutánea", "en", "el", "flanco", "izquierdo.", "Refiere", "que", "le", "apareció", "hace", "aproximadamente", "1", "mes", "y", "ha", "ido", "aumentando", "de", "tamaño,", "siendo", "además", "pruriginosa.", "No", "comenta", "ningún", "otro", "síntoma", "acompañante.\n\nExploración", "física\nDestaca", "la", "presencia", "de", "un", "nódulo", "subcutáneo", ",", "de", "unos", "3", "cm", "de", "diámetro,", "eritematoso,", "no", "doloroso,", "adherido", "a", "planos", "profundos", "y", "localizado", "en", "el", "flanco", "izquierdo.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "resulta", "anodina.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "decide", "realizar", "una", "exéresis", "del", "nódulo", "subcutáneo", ",", "siendo", "el", "resultado", "anatomopatológico", "compatible", "con", "carcinoma", "de", "células", "claras", ".\nAdemás,", "solicitamos", "una", "TC", "toracoabdominopélvica", "que", "pone", "de", "manifiesto", "la", "presencia", "de", "una", "masa", "renal", "izquierda", "heterogénea,", "con", "zona", "central", "necrótica,", "con", "ejes", "máximos", "de", "98", "x", "80", "mm,", "que", "surge", "de", "la", "cara", "posterior", "y", "que", "alcanza", "la", "práctica", "totalidad", "del", "riñón,", "con", "amplio", "contacto", "e", "infiltración", "de", "la", "arteria", "renal", "en", "el", "hilio", "y", "contacto", "con", "adelgazamiento", "focal", "de", "un", "segmento", "intrarrenal", "de", "la", "vena", "renal", "izquierda.", "También", "se", "observa", "una", "densidad", "de", "tejidos", "blandos", "de", "27", "mm", "de", "eje", "mayor", "que", "realza", "fuertemente,", "localizada", "entre", "el", "músculo", "oblicuo", "externo", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "el", "tejido", "celular", "subcutáneo", "del", "flanco", "izquierdo", "a", "la", "altura", "del", "riñón,", "en", "relación", "con", "nódulo", "subcutáneo", "metastásico", "(nódulo", "resecado).", "A", "su", "vez,", "existen", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "de", "distribución", "difusa", "compatibles", "con", "metástasis", ",", "así", "como", "adenopatías", "hiliares", "bilaterales,", "la", "mayor", "de", "19", "mm.", "El", "resto", "del", "estudio", "no", "muestra", "otros", "hallazgos.\nEl", "análisis", "sanguíneo", "resulta", "normal,", "incluyendo", "la", "función", "renal", "y", "el", "hemograma.", "De", "igual", "modo", "en", "la", "TC", "craneal", "no", "se", "observan", "hallazgos", "patológicos.\n\nDiagnóstico\nCon", "estos", "resultados,", "el", "paciente", "se", "somete", "a", "una", "nefrectomía", "radical", "izquierda", "por", "vía", "laparoscópica", "y", "exéresis", "de", "la", "metástasis", "subcutánea.", "El", "informe", "anatomopatológico", "confirma", "la", "presencia", "de", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "(Fuhrman", "grado", "1)", "de", "9", "cm", "(pT3a", "pN0", "pM1)", ".", "Nos", "encontramos", "pues", "ante", "un", "hombre", "de", "47", "años,", "sin", "antecedentes", "patológicos", "de", "interés,", "afecto", "de", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "metastásico", "con", "afectación", "pulmonar", "y", "cutánea.\n\nTratamiento\nTras", "presentar", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Urológicos", "se", "decide", "iniciar", "una", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "anti-TKI-VEGF", "con", "sunitinib", "50", "mg/24", "h", "con", "un", "esquema", "de", "4", "semanas", "de", "tratamiento", "y", "2", "de", "descanso.\n\nEvolución\nTras", "3", "meses", "de", "tratamiento,", "el", "paciente", "presenta", "una", "respuesta", "parcial.", "Como", "toxicidades", "destaca", "un", "síndrome", "mano-pie,", "diarrea,", "disgeusia", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "astenia", "en", "relación", "con", "sarcopenia,", "todas", "ellas", "de", "grado", "1,", "que", "no", "le", "limitan", "sus", "actividades", "cotidianas", "de", "la", "vida", "diaria.\nA", "los", "5", "meses", "de", "tratamiento,", "se", "mantiene", "la", "respuesta", "parcial", "pero", "la", "toxicidad", "comienza", "a", "ser", "más", "intensa,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "modificar", "esquema", "de", "tratamiento", "a", "sunitinib", "50", "mg/24", "h", "durante", "2", "semanas", "seguida", "de", "1", "de", "descanso.\nCon", "esta", "nueva", "posología,", "la", "calidad", "de", "vida", "del", "paciente", "mejora,", "pudiendo", "volver", "a", "realizar", "sus", "actividades", "cotidianas", "con", "normalidad.", "Al", "cabo", "de", "un", "año", "de", "tratamiento", "con", "sunitinib,", "el", "paciente", "presenta", "una", "respuesta", "parcial.\nTras", "16", "meses", "de", "tratamiento,", "el", "paciente", "acude", "a", "consulta", "asintomático,", "salvo", "por", "el", "síndrome", "mano-pie", "residual,", "pero", "la", "TC", "de", "reevaluación", "objetiva", "una", "progresión", "pulmonar", "en", "relación", "con", "el", "crecimiento", "significativo", "de", "varios", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "metastásicos", ".", "En", "este", "momento", "se", "decide", "solicitar", "la", "aprobación", "de", "tratamiento", "con", "nivolumab", "en", "segunda", "línea.\nTras", "obtener", "la", "aprobación", "del", "tratamiento,", "inicia", "segunda", "línea", "con", "nivolumab", "3", "mg/kg", "cada", "14", "días.", "A", "los", "3", "meses", "de", "tratamiento,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "completamente", "asintomático", "y", "el", "estudio", "iconográfico", "muestra", "nuevamente", "una", "respuesta", "parcial,", "con", "marcada", "disminución", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", ".", "Tras", "32", "ciclos", "de", "nivolumab,", "el", "paciente" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "realiza", "vida", "normal", "y", "como", "única", "toxicidad", "destacable", "del", "tratamiento", "presenta", "una", "neumonitis", "a", "nivel", "de", "la", "língula", "que", "no", "le", "ocasiona", "disnea", "ni", "otra", "sintomatología.", "Para", "el", "estudio", "de", "la", "neumonitis", "realizamos", "pruebas", "de", "función", "respiratoria,", "broncoscopia", "y", "lavado", "broncoalveolar,", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad.\nAl", "cabo", "de", "6", "meses", "de", "tratamiento", "con", "nivolumab,", "el", "paciente", "alcanza", "una", "respuesta", "completa,", "con", "una", "tolerancia", "excelente", "al", "mismo", "y", "llevando", "a", "cabo", "una", "vida", "normal.\nA", "los", "15", "meses", "de", "tratamiento", "con", "nivolumab", "se", "observa", "en", "la", "TC", "un", "nódulo", "de", "1,5", "cm", "en", "la", "glándula", "suprarrenal", "derecha,", "manteniéndose", "la", "respuesta", "completa", "en", "las", "lesiones", "pulmonares", ".", "Se", "presenta", "nuevamente", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Urológicos", "y", "se", "decide", "realizar", "una", "suprarrenalectomía", "derecha.", "El", "estudio", "anatomopatológico", "desvela", "que", "se", "trata", "de", "una", "metástasis", "de", "carcinoma", "de", "células", "claras", ".", "El", "paciente", "continúa", "tratamiento", "con", "nivolumab", "y", "la", "TC", "posquirúrgica", "constata", "la", "persistencia", "de", "la", "respuesta", "completa", "tumoral", "sin", "otros", "hallazgos", "relevantes", "salvo", "la", "neumonitis", "ya", "conocida,", "y", "que", "no", "condiciona", "ninguna", "sintomatología.\nActualmente", "el", "paciente", "presenta", "una", "supervivencia", "global", "de", "3", "años,", "ha", "recibido", "42", "ciclos", "de", "nivolumab,", "mantiene", "la", "respuesta", "completa,", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "realiza", "una", "vida", "absolutamente", "normal." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "74", "años,", "sin", "antecedentes", "médicos", "ni", "familiares", "de", "interés.", "A", "raíz", "de", "dolor", "lumbar", "y", "hematuria", "se", "detectó", "una", "masa", "renal", "izquierda", "de", "10", "cm.", "Se", "realizó", "nefrectomía", "radical", "el", "26", "de", "agosto", "del", "2010,", "con", "resultado", "de", "carcinoma", "de", "células", "cromófobas,", "grado", "4", "de", "Furhman", ",", "pT3.\n\nExploración", "física\nExploracion", "fisica", "sin", "datos", "relevantes.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "El", "estudio", "de", "extensión", "resultó", "negativo,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "iniciar", "controles", "clínicos", "y", "radiológicos.\n»", "En", "la", "tomografia", "computarizada", "(TC)", "de", "control", "en", "junio", "del", "2012", "se", "diagnostió", "de", "lesión", "suprarenal", "izquierda", "metastásica", "y", "nódulos", "retroperitoneales", "sugestivos", "de", "implantes", "tumorales", ".\n\nDiagnóstico\nSe", "valoró", "como", "recidiva", "retroperitoneal", "y", "suprarrenal", "de", "carcinoma", "cromófobo", "de", "riñón", "a", "22", "meses", "de", "la", "cirugía", "inicial.\n\nTratamiento\nSe", "descarta", "la", "opción", "quirúrgica", "y", "se", "inició", "tratamiento", "con", "temsirolimus", "en", "julio", "de", "2012.", "El", "paciente", "presenta", "buena", "tolerancia,", "excepto", "estomatitis", "grado", "1", "en", "diversos", "ciclos", "de", "tratamiento,", "sin", "precisar", "ajuste", "de", "dosis", "ni", "retrasos", "terapéuticos.", "En", "la", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta", "a", "los", "4", "meses", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", "se", "objetiva", "una", "respuesta", "parcial,", "valorando", "una", "posible", "respuesta", "completa", "dada", "la", "existencia", "de", "lesión", "hipertrófica", "previa", "en", "la", "misma", "glándula.\n\nEvolución\nEl", "paciente", "siguió", "tratamiento.", "En", "marzo", "de", "2014", "se", "realizó", "una", "PET-TC", "que", "no", "mostró", "actividad", "de", "ninguna", "localización,", "manteniendo", "sin", "cambios", "la", "localización", "suprarrenal.", "En", "julio", "de", "2014", "se", "decidió,", "conjuntamente", "con", "el", "paciente,", "descontinuar", "el", "tratamiento", "farmacologico", "tras", "24", "meses", "de", "estabilidad.\nEn", "la", "TC", "de", "control", "en", "octubre", "de", "2014", "presenta", "progresión", "en", "la", "lesión", "suprarrenal", "izquierda", "y", "reaparición", "de", "los", "nódulos", "peritonales", ".", "Actualmente", "ha", "reiniciado", "el", "tratamiento", "con", "temsirolimus", "con", "adecuada", "tolerancia", "y", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "48", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "carnicera", "de", "profesión,", "fumadora", "de", "5", "paquetes/año", "con", "antecedentes", "médicos", "de", "rinitis", "alérgica", "y", "migraña", "con", "aura", "visual.", "Intervenida", "quirúrgicamente", "de", "fístula", "en", "sacro.", "En", "tratamiento", "médico", "diario", "con", "levonorgestrel/etinilestradiol.\nDiagnosticada", "en", "diciembre", "de", "2017", "de", "adenocarcinoma", "de", "cérvix", "uterino", "con", "crecimiento", "exofítico", "estadio", "IIB", "por", "episodio", "de", "metrorragias.", "Se", "realizaron", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "Ecografía", "transvaginal:", "útero", "en", "anteflexión", "con", "endometrio", "lineal.", "Se", "visualiza", "masa", "en", "cérvix", "de", "unos", "50", "x", "32", "mm.\n»", "Biopsia", "de", "cérvix:", "fragmentos", "de", "adenocarcinoma", "moderadamente", "diferenciado", ",", "de", "probable", "origen", "endocervical.", "Sin", "invasión", "linfovascular", "o", "perineural.", "Estudio", "inmunohistoquímico:", "RE:", "negativos,", "RP:", "negativos,", "P", "16:", "positivo", "intensamente", "y", "difuso,", "vimentina:", "negativa.\n»", "Resonancia", "magnética", "de", "pelvis:", "adenopatías", "de", "aspecto", "patológico,", "siendo", "la", "de", "mayor", "tamaño", "en", "el", "eje", "iliaco", "izquierdo", "de", "hasta", "20", "mm.\nPresentado", "el", "caso", "en", "el", "comité", "de", "tumores", "multidisciplinar,", "se", "decide", "tratamiento", "concomitante", "de", "cisplatino", "y", "radioterapia.\n\nEnfermedad", "actual\nEncontrándose", "pendiente", "de", "iniciar", "tratamiento,", "la", "paciente", "acude", "al", "servicio", "de", "Urgencias", "por", "presentar", "cefalea", "intensa", "pulsátil,", "con", "náuseas", "y", "fotofobia", "de", "tres", "días", "de", "evolución,", "a", "la", "que", "posteriormente", "se", "asocia", "fotopsias", "junto", "con", "dolor", "EVA", "9/10", "y", "cuadrantanopsia", "temporal", "inferior", "izquierda.\n\nExploración", "física\nECOG-PS1.", "Auscultación", "cardiopulmonar", "sin", "hallazgos", "patológicos." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Exploración", "abdominopélvica:", "no", "se", "palpan", "masas", "ni", "megalias,", "discreto", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "fosa", "iliaca", "izquierda", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal,", "ruidos", "peristálticos", "presentes.", "Exploración", "neurológica:", "consciente,", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas.", "Pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas.", "Alteración", "en", "campimetría", "por", "confrontación:", "destaca", "cuadrantanopsia", "temporal", "inferior", "izquierda.", "Ligera", "pronación", "de", "mano", "derecha", "en", "Marré.", "No", "hay", "otros", "signos", "de", "focalidad", "neurológica.", "Sin", "dismetrías", "ni", "disdiadococinesias.", "Romberg", "negativo.\nMarcha", "en", "tándem", "sin", "alteraciones.\n\nPruebas", "complementarias\nPruebas", "complementarias", "realizadas", "en", "Urgencias:\n»", "TC", "cerebral", "basal", "al", "ingreso", "(23/1/2018):", "no", "se", "evidencian", "imágenes", "compatibles", "con", "hemorragia", "intra", "o", "extraaxial", "ni", "con", "lesión", "isquémica", "aguda.", "No", "se", "identifican", "imágenes", "compatibles", "con", "proceso", "expansivo.\n»", "Analítica:", "bioquímica", "y", "hemograma", "sin", "alteraciones.", "Coagulación", "normal", "salvo", "fibrinógeno", "elevado", "657", "mg/dl", "(200-400", "mg/dl).\n»", "Radiografía", "de", "tórax:", "sin", "alteraciones", "pleuroparenquimatosas", "de", "evolución", "aguda.", "ECG:", "ritmo", "sinusal", "a", "84", "lpm,", "sin", "alteraciones", "en", "la", "repolarización.\n\nDiagnóstico\nAlteración", "visual", "a", "estudio/", "adenocarcinoma", "de", "cérvix", "estadio", "IIB.\n\nTratamiento\nUna", "vez", "ingresada", "la", "paciente", "en", "planta", "de", "Neurología,", "se", "llegó", "al", "diagnóstico", "etiológico", "mediante", "la", "realización", "de", "pruebas", "complementarias", "de:", "lesiones", "cerebrales", "múltiples", "compatibles", "con", "ictus", "isquémico", "de", "origen", "venoso", "por", "trombosis", "a", "múltiples", "niveles,", "secundarias", "a", "un", "síndrome", "de", "hipercoagulabilidad", "paraneoplásico:", "síndrome", "de", "Trousseau.\nPor", "ello,", "se", "decidió", "tratamiento", "con", "anticoagulación", "indefinida" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "con", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular.\n\nEvolución\nAnte", "los", "hallazgos", "descritos,", "se", "decide", "ingreso", "en", "Neurología", "para", "completar", "estudio.", "En", "cuanto", "a", "los", "hallazgos", "analíticos,", "destacan:\n»", "Perfil", "cardioembólico", "dentro", "de", "los", "límites", "de", "la", "normalidad", "excepto:", "lipoproteína", "A", "↑69,7,", "LDL", "↑", "107,4.\n»", "Analítica", "general", "dentro", "de", "los", "niveles", "normales", "excepto:", "albumina", "↓", "2,93,", "VSG", "↑30,", "leucocitosis", "hasta", "20.300,", "con", "neutrofilia.", "LDH", "↑565,", "GOT↑50,", "GPT↑48,", "PCR", "inicial", "↑15,42,", "posteriormente", "31,48,", "dímero", "D", "↑↑36.449", "que", "tras", "anticoagulación", "pasa", "a", "14.398.\n»", "Marcadores", "tumorales:", "CEA,", "alfafetoproteína,", "Ca", "15,3", "normales,", "Ca", "125", "↑85,7.\n»", "TC", "cerebral", "de", "control:", "áreas", "hipodensas", "localizadas", "a", "nivel", "parietal", "y", "occipital", "derecho,", "sugestivos", "de", "infartos", "venosos", "múltiples.\n»", "RM", "cerebral", "+", "angio-RM:", "área", "hiperintensa", "tanto", "en", "T2", "como", "en", "Flair", "localizada", "a", "nivel", "cortico", "parietoccipital", "derecha,", "que", "presenta", "una", "restricción", "de", "la", "difusión", "hídrica,", "en", "relación", "con", "proceso", "isquémico", "agudo.", "Múltiples", "áreas", "de", "hiperseñal", "en", "T2", "y", "Flair", "a", "nivel", "cortical", "bilateral,", "en", "relación", "con", "procesos", "vasculares", "agudos.\n»", "PET-TC:", "se", "aprecia", "lesión", "hipermetabólica", "en", "cuello", "uterino", "que", "se", "extiende", "al", "fondo", "del", "saco", "vaginal", "derecho,", "con", "contacto", "con", "pared", "posterior", "de", "vejiga,", "recto", "e", "infiltración", "mesorrectal", ".", "Múltiples", "adenopatías", "hipermetabólicas", "retrocrurales", "derechas,", "retroperitoneales", "y", "supraclaviculares", ".\n»", "Arteriografía", "cerebral:", "defectos", "de", "llenado", "de", "ambos", "senos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "venosos", "transversos", "y", "sigmoides", "a", "diferentes", "niveles", "y", "también", "en", "prensa", "de", "Herófilo.\nA", "los", "tres", "días,", "sufre", "de", "forma", "brusca", "un", "incremento", "de", "la", "cefalea", "acompañándose", "de", "ausencia", "total", "de", "la", "visión.", "El", "cuadro", "clínico", "es", "compatible", "con", "ceguera", "cortical.", "Desarrolla", "a", "su", "vez", "heminegligencia", "sensorial", "del", "hemicuerpo", "izquierdo.", "Durante", "su", "estancia", "en", "planta", "de", "Neurología,", "desarrolla", "una", "serie", "de", "complicaciones:\n»", "Dolor", "precordial", "intenso,", "por", "lo", "que", "se", "estudió", "un", "posible", "síndrome", "coronario.", "Presentaba", "elevación", "de", "enzimas", "cardiacas", "(troponinas)", "y", "fue", "valorada", "por", "Cardiología", "y", "se", "realizó", "electrocardiograma.", "El", "cuadro", "sugería", "más", "un", "tromboembolismo", "pulmonar,", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "una", "angio-TC,", "cuyo", "resultado", "no", "fue", "compatible", "con", "dicho", "diagnóstico.\n»", "Dolor", "abdominal", "generalizado,", "con", "signos", "de", "irritación", "peritoneal,", "vómitos", "de", "contenido", "alimentario", "y", "fiebre", "de", "hasta", "38", "º.", "Se", "solicitó", "una", "nueva", "TC", "abdominal,", "apreciándose", "zona", "hipodensa", "en", "parénquima", "esplénico,", "en", "relación", "con", "área", "de", "infarto,", "así", "como", "colecciones", "peripancreáticas", "compatible", "con", "cuadro", "de", "pancreatitis", "aguda.", "Se", "inició", "tratamiento", "empírico", "con", "carbapenem", "y", "fue", "valorada", "por", "Cirugía", "General", "y", "Digestivo.", "Como", "primera", "sospecha", "diagnóstica:", "pancreatitis", "isquémica,", "que", "fue", "tratada", "con", "fluidoterapia,", "dieta", "y", "antibioterapia", "dado", "el", "pico", "febril.\n»", "Se", "estudió", "un", "síndrome", "paroxístico", "de", "despersonalización", "y", "desorientación", "transitoria", "que", "se" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "consideró", "como", "posible", "crisis", "focal", "en", "el", "contexto", "de", "lesión", "cerebral", "y", "uso", "de", "antibioterapia", "que", "reducía", "el", "umbral", "epileptógeno.\n»", "Finalmente,", "se", "solicitó", "colaboración", "con", "el", "servicio", "de", "Oncología", "Médica:", "dado", "los", "últimos", "resultados", "del", "PET-TC,", "se", "diagnosticó", "de", "carcinoma", "de", "cérvix", "estadio", "IV", "(adenopatías", "supraclaviculares", "izquierda", "e", "infiltración", "mesorrectal", "),", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "paliativa", "y", "administración", "de", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular.\nEstudio", "etiológico:", "lesiones", "cerebrales", "múltiples", "compatibles", "con", "ictus", "isquémico", "de", "origen", "venoso", "por", "trombosis", "a", "múltiples", "niveles,", "secundarias", "a", "un", "síndrome", "de", "hipercoagulabilidad", "paraneoplásico:", "síndrome", "de", "Trousseau.\nEn", "planta", "de", "Oncología", "Médica\nA", "su", "ingreso", "en", "planta,", "inicia", "tratamiento", "con", "radioterapia", "con", "intención", "hemostática", "sobre", "pelvis", "consiguiendo", "remitir", "sangrado.", "Durante", "su", "estancia,", "presenta", "episodios", "de", "cefalea", "y", "desconexión", "frecuentes", "que", "se", "interpretan", "como", "probable", "causa", "vascular.", "Progresivamente,", "presenta", "deterioro", "clínico", "y", "aparición", "de", "síntomas", "refractarios", "a", "tratamiento", "médico", "(dolor,", "agitación,", "desasosiego,", "etc.),", "por", "lo", "que", "finalmente", "y", "de", "acuerdo", "con", "la", "familia,", "ante", "situación", "clínica", "de", "gravedad", "y", "mal", "pronóstico,", "se", "inicia", "sedoanalgesia", "paliativa", "y", "tratamiento", "de", "confort", "y", "control", "sintomático.", "Finalmente", "fallece." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "55", "años,", "ex", "fumador", "con", "un", "índice", "tabáquico", "de", "40", "paquetes-año,", "HTA,", "sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés,", "en", "tratamiento", "con", "ácido", "fólico,", "omeprazol,", "hierro", "oral", "y", "risperidona.\nEn", "junio", "de", "2017,", "es", "diagnosticado", "a", "raíz", "de", "una", "trombosis", "iliaca", "derecha", "de", "una", "masa", "tumoral", "pobremente", "diferenciada", "que", "infiltraba", "tercio", "distal", "de", "apéndice", "cecal,", "con", "obliteración", "del", "paquete", "vascular", "iliaco,", "así", "como", "infiltración", "del", "uréter", "derecho,", "condicionando", "ureterohidronefrosis", "derecha", "grado", "cuatro.\nSe", "realiza", "biopsia", "de", "la", "lesión,", "con", "hallazgos", "anatomopatológicos", "de", "neoplasia", "fusocelular", "con", "inmunohistoquímica", "(IHC)", "sugerente", "de", "origen", "urotelial", "con", "diferenciación", "sarcomatoide", "(positividad", "para", "p63,", "p40,", "GATA3,", "CD99,", "EMA", "CAM", "5.2,", "CK", "34,", "beta", "E12,", "CK7,", "negatividad", "para", "CK20,", "S100,", "CD34,", "cKIT", "y", "TTF1),", "con", "SYT", "no", "reordenado.\nSe", "lleva", "a", "cabo", "intervención", "en", "julio", "de", "2017", "con", "extirpación", "de", "la", "masa", "tumoral", ",", "resección", "ileocecal,", "dejando", "ileostomía", "terminal", "y", "bypass", "extraanatómico", "femorofemoral.\nEn", "octubre", "de", "2017,", "se", "observa", "en", "TC", "toracoabdominopélvica", "una", "lesión", "hepática", "de", "nueva", "aparición", "que", "sugiere", "de", "metástasis", ".\nCon", "juicio", "clínico", "de", "carcinoma", "urotelial", "de", "alto", "grado", "con", "diferenciación", "sarcomatoide", "estadio", "IV", "(pT4N2M1)", "por", "afectación", "hepática", ",", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "sistémico", "de", "primera", "línea", "en", "febrero", "de", "2018", "dentro", "de", "ensayo", "clínico", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "antiPD1", "y", "antiCTLA4", "hasta", "julio", "de", "2018,", "presentando", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento,", "pero", "con", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "nivel", "hepático", ".\nInicia", "entonces", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "con", "carboplatino", "AUC5", "día", "1", "y", "gemcitabina", "1.000", "mg/m2", "días", "1", "y", "8", "cada", "21", "días,", "el", "20", "de", "agosto", "de", "2018.\nEn", "octubre", "de", "2018,", "tras", "cinco", "ciclos", "de", "quimioterapia", "y", "una", "dosis", "acumulada", "de", "gemcitabina", "de", "10.000", "mg/m2,", "el", "paciente", "refiere", "aparición", "de", "lesiones", "ulceradas", "y", "dolorosas", "en", "regiones", "acras", "de", "dedos", "de", "manos.\nCon", "sospecha", "de", "isquemia", "digital", "aguda,", "es", "derivado", "a", "Urgencias", "para", "valoración", "por", "Cirugía", "Vascular.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física", "no", "presenta", "esclerodactilia,", "telangiectasias", "ni", "otras", "lesiones", "sugerentes", "de", "conectivopatías.", "Los", "pulsos", "radiales", "presentes", "y", "cubitales", "ausentes,", "con", "relleno", "capilar", "sin", "alteraciones.\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "analítica", "destacaba", "anemia", "normocítica", "normocroma", "grado", "1", "con", "Hb", "10,2", "g/dl", "(rango", "13-15,5),", "sin", "otros", "hallazgos", "relevantes.\nSe", "realiza", "estudio", "de", "autoanticuerpos", "(ENAS", "negativos,", "ANA", "positivo", "[1/80],", "anticuerpo", "(Ac)", "anti-P", "cíclico", "citrulinado", "negativo,", "Ac", "beta2-glicoproteina", "IgM", "e", "IgG", "negativos,", "cardiolipina", "IgG", "e", "IgM", "negativos,", "C-ANCAS", "y", "P-ANCAS", "negativos,", "VSG", "137mm", "[rango", "1,00-15]", "y", "crioglobulinas", "débilmente", "positivas)", "y", "estudio", "serológico", "con", "hallazgos", "de", "infección", "pasada", "de", "VHE", "y", "resto", "de", "virus", "hepatotropos", "negativos.\nSe", "lleva", "a", "cabo", "eco-Doppler", "de", "miembros" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "superiores", "en", "la", "que", "destaca", "alteración", "de", "flujo", "en", "arteria", "cubital", "derecha,", "y", "ecocardiograma", "transtorácico", "sin", "signos", "de", "endocarditis", "infecciosa.\nEn", "la", "capilaroscopia", "como", "única", "alteración,", "destaca", "la", "presencia", "en", "segundo", "dedo", "de", "mano", "izquierda", "una", "hemorragia", "aislada,", "con", "distribución", "y", "densidad", "capilar", "conservada.\n\nDiagnóstico\nCon", "estas", "pruebas,", "el", "paciente", "es", "diagnosticado", "de", "isquemia", "digital", "con", "datos", "de", "afectación", "macrovascular", "en", "relación", "al", "tratamiento", "de", "gemcitabina.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "inicia", "tratamiento", "con", "prostaglandinas", "(PG)", "y", "anticoagulación", "con", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "a", "dosis", "de", "1", "mg/kg", "cada", "12", "horas,", "experimentando", "mejoría", "progresiva", "de", "los", "síntomas", "y", "de", "las", "lesiones.\n\nEvolución\nSe", "decide", "discontinuar", "tratamiento", "de", "quimioterapia,", "presentando", "respuesta", "parcial", "de", "la", "enfermedad", "tumoral", "con", "disminución", "de", "la", "masa", "pélvica,", "adenopatías", "retroperitoneales", "y", "de", "las", "metástasis", "hepáticas", "en", "TC", "de", "enero", "de", "2019." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "68", "años,", "fumador", "de", "20", "cigarros/día", "y", "hábito", "enólico", "de", "1", "litro/día", "durante", "25", "años,", "con", "antecedentes", "familiares", "oncológicos", "de", "cáncer", "broncogénico", "(padre", "fallecido", "a", "58", "años)", "y", "tumor", "cerebral", "(madre", "fallecida", "a", "los", "46", "años),", "diagnosticado", "en", "febrero", "2009", "de", "carcinoma", "epidermoide", "de", "amigdala", "a", "raíz", "de", "cuadro", "de", "disfagia-odinofagia", "de", "4", "semanas", "de", "evolución.", "Es", "tratado", "mediante", "resección", "quirúrgica", "completa", "de", "la", "lesión", "y", "linfadenectomía", "radical", "con", "vaciamiento", "ganglionar", "derecho", "(Anatomía", "Patológica:", "carcinoma", "epidermoide", "de", "amígdala", "derecha", "T2N1M0", "),", "además", "de", "quimio-radioterapia", "concomitante", "adyuvante", "con", "cisplatino", "a", "dosis", "de", "100", "mg/m2", "los", "días", "1,", "21", "y", "42.\nComo", "toxicidad", "presenta", "mucositis", "grado", "IV,", "importante", "odinofagia", "de", "difícil", "control,", "muguet", "oral", "y", "desnutrición", "calórico-proteica", "con", "pérdida", "de", "24", "kg", "de", "peso", "desde", "inicio", "de", "tratamiento", "oncológico.\nPor", "otra", "parte", "presenta", "dolor", "crónico", "en", "región", "cervical", "tras", "la", "realización", "del", "vaciamiento", "cervical", "bilateral", "por", "posible", "lesión", "del", "nervio", "espinal", "derecho,", "es", "de", "características", "mecánicas", "y", "se", "irradia", "al", "hombro", "dificultando", "la", "elevación", "del", "mismo,", "por", "lo", "que", "precisa", "tratamiento", "y", "seguimiento", "por", "la", "Unidad", "del", "Dolor", "y", "el", "servicio", "de", "Rehabilitación.\nSe", "mantiene", "en", "revisiones", "periódicas", "por", "el", "servicio", "de", "Oncología", "y", "Cirugía", "Maxilofacial,", "sin", "evidencia", "de", "recidiva", "de", "su", "enfermedad" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "neoplásica", ",", "hasta", "mayo", "del", "2015", "donde", "se", "evidencia", "nódulo", "pulmonar", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "(LSD)", "en", "tomografía", "axial", "computarizada", "(TAC)", "de", "control,", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET)", "en", "el", "que", "se", "describe", "lesión", "pseudonodular", "en", "ápex", "pulmonar", "derecho", "con", "SUV", "max.", "de", "2.1", "y", "lesión", "esofágica", "con", "SUV", "max.", "de", "3.2,", "por", "lo", "que", "se", "amplia", "estudio.\n\nExploración", "física\nConsciente", "y", "orientado.", "Delgadez.", "Eupneico", "en", "reposo.", "Normohidratado", "y", "normocoloreado.", "ECOG", "0-1.\nCabeza", "y", "cuello:", "no", "adenopatías", "palpables.", "PVY", "normal.\nTórax:", "AC:", "rítmico", "sin", "soplos.", "AP:", "MVC", "con", "crepitantes", "gruesos", "bibasales.\nAbdomen,", "extremidades", "inferiores", "y", "exploración", "neurológica", "sin", "hallazgos.\n\nPruebas", "complementarias\nANALÍTICA:", "No", "alteraciones", "hematológicas,", "bioquímicas", "relevantes.", "Marcadores", "tumorales", "normales.\nTAC", "TORACOABDOMINOPELVICO", "con", "civ:", "No", "se", "visualizan", "adenopatías", "mediastínicas,", "hiliares,", "ni", "axilares", "de", "tamaño", "patológico.", "En", "parénquima", "pulmonar", "persiste", "sin", "cambios", "significativos", "la", "opacidad", "densidad", "vidrio", "deslustrado", "y", "consolidación", "pseudonodular", "de", "21x15mm", "en", "segmento", "apical", "de", "LSD,", "asociada", "a", "bronquioloectasias", "por", "tracción.", "Dada", "su", "estabilidad,", "la", "lesión", "impresiona", "de", "residual", "(¿fibrosis", "post-RT?).", "Resto", "del", "parénquima", "pulmonar", "sin", "hallazgos", "patológicos.", "No", "se", "objetiva", "derrame", "pleural.", "Resto", "del", "estudio", "toraco-abdominopélvico", "sin", "hallazgos", "patológicos.\nPET/TAC:", "Se", "observa", "lesión", "pseudonodular", "en", "el", "ápex", "pulmonar", "derecho", "con", "discreta", "detectabilidad", "metabólica", "(SUV", "máx", "2.1)", "con", "un", "diámetro", "aprox", "de" ]

[ "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "23.6x18.9x26mm.", "Los", "hallazgos", "del", "ápex", "derecho", "pudieran", "estar", "en", "relación", "con", "proceso", "infecto-inflamatorio", "en", "resolución,", "no", "obstante", "no", "pueden", "descartarse", "otras", "etiologías.", "Se", "observa", "una", "formación", "adenopática", "de", "aprox", "1", "cm", "de", "diámetro", "menor", "localizada", "paratraqueal", "derecha", "alta,", "con", "un", "SUV", "máx", "de", "2,", "que", "impresiona", "de", "la", "misma", "etiología.", "Se", "evidencia", "un", "aumento", "focal", "de", "la", "actividad", "metabólica", "en", "esófago,", "en", "región", "medio-distal", "a", "la", "altura", "de", "D6-D7,", "con", "un", "SUV", "máx", "de", "3.2.", "CONCLUSIÓN:", "Hallazgos", "en", "ápex", "pulmonar", "derecho", "y", "adenopatía", "paratraqueal", "derecha,", "metabólicamente", "sospechosos", "de", "malignidad", ",", "si", "bien,", "no", "se", "puede", "descartar", "proceso", "infectoinflamatorio.", "Hallazgos", "en", "esófago", "de", "la", "que", "se", "recomienda", "valoración", "clínica.\nGASTROSCOPIA:", "Esófago:", "A", "unos", "30", "cm", "se", "observa", "una", "tumoración", "mamelonada", "de", "unos", "4cm,", "deprimida", "en", "el", "centro,", "de", "aspecto", "maligno", "del", "que", "se", "toman", "biopsias.", "Hernia", "hiatal.", "Estómago:", "Cuerpo,", "gastritis", "eritematosa.", "Antro,", "mucosa", "eritematosa", "con", "pliegue", "prepilórico", "engrosado.\nANATOMÍA", "PATOLÓGICA:", "Biopsia", "de", "esófago:", "Carcinoma", "epidermoide", "pobremente", "diferenciado", ".\nECOENDOSCOPIA:", "En", "tercio", "medio", "esofágico", "(30", "cm", "de", "arcada", "dentaria)", "se", "visualiza", "lesión", "mamelonada", "de", "unos", "4", "cm.", "Ecograficamente", "corresponde", "a", "engrosamiento", "parietal", "hipoecogénico,", "con", "perdida", "de", "estructura", "en", "capas", "una", "(7", "mm),", "que", "ocupa", "un", "tercio", "de", "la", "circunferencia", "esofágica.\nPresenta", "un", "borde", "externo", "regular", "sin" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "signos", "de", "afectación", "de", "la", "la", "adventicia", "(estadio", "T2).\nInmediatamente", "perilesional", "adenopatía", "redondeada", "de", "10x18mm", "y", "centro", "necrótico,", "de", "aspecto", "maligno", ".", "No", "existe", "líquido", "libre", "regional.", "Resumen", "diagnóstico:", "Neoplasia", "en", "esofago", "medio.", "Estadio", "T2.", "Adenopatía", "perilesional.", "Estadio", "N1.\n\nDiagnóstico\n-", "Carcinoma", "epidermoide", "pobremente", "diferenciado", "de", "esófago", "T2N1Mx", "\n-", "Nódulo", "pulmonar", "en", "LSD", "inespecífico\n-", "Carcinoma", "epidermoide", "de", "amígdala", "derecha,", "T2N1M0", ",", "intervenido", "y", "tratado", "con", "quimio-radioterapia", "adyuvante", "en", "remisión", "completa\n\nTratamiento\nSe", "comenta", "el", "caso", "con", "el", "servicio", "de", "Radiología", "y", "se", "realiza", "revisión", "de", "las", "tomografías", "previas", "objetivándose", "la", "presencia", "del", "nódulo", "desde", "el", "2008,", "por", "lo", "que", "debido", "a", "su", "apariencia", "inespecífica", "y", "a", "su", "estabilidad", "en", "el", "tiempo", "se", "decide", "seguimiento", "radiológico", "estrecho.", "Se", "realiza", "nuevos", "TAC", "de", "control", "en", "julio", "y", "en", "octubre", "del", "2015", "sin", "presentar", "cambios", "en", "dicha", "lesión.\nSe", "inicia", "tratamiento", "con", "intención", "radical", "con", "quimioterapia", "(carboplatino", "AUC", "2", "y", "paclitaxel", "60", "mg/m2", "semanal)", "más", "radioterapia", "concomitante", "(recibe", "25", "sesiones", "con", "dosis", "total", "de", "5000", "Gy,", "200", "cGy", "por", "sesión),", "que", "se", "administra", "entre", "noviembre", "2015", "y", "enero", "2016.\nComo", "complicaciones", "presenta", "dificultad", "ocasional", "para", "la", "deglusión", "y", "sepsis", "de", "origen", "respiratorio", "sin", "aislamiento", "microbiológico", "que", "precisa", "de", "ingreso", "hospitalario.\n\nEvolución\nA", "las", "6-8", "semanas", "de", "haber", "finalizado", "el", "tratamiento", "oncológico", "se" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "realiza", "TAC", "de", "reevaluación", "donde", "se", "observa", "aumento", "de", "la", "consolidación", "pseudonodular", "en", "LSD", "con", "persistencia", "de", "la", "opacidad", "en", "vidrio", "deslustrado", "(imágenes", "3", "y", "4).", "Se", "realiza", "punción-aspiración", "por", "aguja", "fina", "(PAAF)", "guiado", "por", "TAC", "de", "la", "lesión,", "siendo", "la", "anatomía", "patológica", "positiva", "para", "células", "malignas", "con", "material", "constituido", "por", "grupos", "tridimensionales", "atípicos", "con", "nucleólo,", "compatible", "con", "adenocarcinoma", ".", "En", "la", "inmunohistoquímica", "las", "células", "son", "positivas", "para", "CK7", "y", "negativas", "para", "p63,", "por", "lo", "que", "sugiere", "origen", "pulmonar.\nSe", "realiza", "PET/TAC", "que", "describe", "respuesta", "metabólica", "completa", "de", "la", "lesión", "esofágica", "conocida,", "estabilidad", "metabólica", "de", "la", "lesión", "en", "el", "ápex", "pulmonar", "derecho,", "sin", "cambios", "en", "su", "tamaño", "y", "adenopatía", "prevascular", "(SUV", "máx.", "2.0)", "y", "en", "mediastino", "superior.\nAnte", "estos", "resultados", "se", "completa", "estudio", "con", "broncoscopia", "y", "pruebas", "de", "función", "respiratoria", "y", "se", "realiza", "canalización", "al", "servicio", "de", "Cirugía", "Torácica", "del", "Hospital", "Puerta", "de", "Hierro", "de", "Madrid", "para", "valoración", "quirúrgica.\nActualmente", "pendiente", "de", "decisión", "terapéutica", "definitiva." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nEn", "este", "caso", "se", "presenta", "una", "mujer", "de", "79", "años,", "no", "fumadora", "ni", "bebedora,", "que,", "como", "antecedente", "destacable,", "presenta", "síndrome", "mieloproliferativo", "crónico", ",", "probable", "trombocitemia", "esencial", "con", "aumento", "ligero-moderado", "de", "megacariocitos", "en", "médula", "ósea,", "no", "displásicos,", "de", "disposición", "anómala", "paratrabecular", "en", "acúmulos,", "con", "ligero", "aumento", "de", "trama", "reticulínica.", "En", "tratamiento", "con", "indapamida", "retard,", "ispágula,", "omeprazol,", "ácido", "ibandrónico,", "alopurinol,", "hidroxicarbamida,", "ácido", "acetil", "salicílico", "y", "lorazepam.", "Vive", "con", "su", "marido.\nLa", "paciente", "debuta", "con", "un", "nódulo", "sospechoso", "de", "15", "mm", "en", "mama", "izquierda", "en", "enero", "de", "2017,", "por", "el", "que", "se", "le", "estudia", "con", "las", "correspondientes", "pruebas", "de", "imagen", "(TC", "y", "gammagrafía", "ósea)", "y", "examen", "histopatológico", "(biopsia", "por", "tru-cut),", "decidiéndose", "realizar", "tumorectomía", "con", "biopsia", "selectiva", "del", "ganglio", "centinela", "más", "radioterapia", "tras", "la", "negatividad", "en", "el", "estudio", "de", "extensión", "previamente", "realizado.", "En", "la", "Anatomía", "Patológica", "se", "diagnostica", "de", "carcinoma", "adenoide", "quístico", "grado", "2", ",", "bordes", "quirúrgicos", "libres,", "con", "un", "ganglio", "linfático", "de", "un", "total", "de", "dos", "con", "micrometástasis", "y", "en", "la", "inmunohistoquímica", "se", "cataloga", "como", "triple", "negativo", "(", "pT2N1miM0", ").", "Comienza", "revisiones.\nEn", "febrero", "de", "2019,", "acude", "a", "Urgencias", "por", "comenzar", "con", "disnea", "progresiva", "sobre", "todo", "con", "ortopnea", "o", "esfuerzo", "moderado.", "En", "Urgencias", "objetivan", "derrame", "pleural", "derecho,", "por", "lo", "que", "se", "ingresa", "para", "estudio.\n\nExploración", "física\nDurante" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "la", "exploración", "física,", "no", "se", "palpaban", "adenopatías", "periféricas,", "masas", "ni", "nódulos", "mamarios.", "Auscultación", "respiratoria", "con", "hipoventilación", "en", "base", "derecha", "hasta", "tercio", "superior,", "izquierda", "normal.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "por", "aparatos", "no", "tiene", "alteraciones.\nignos", "de", "TVP\n\nPruebas", "complementarias\nEn", "las", "pruebas", "de", "imagen", "realizadas", "(TC-TAP", "y", "gammagrafía", "ósea)", "se", "objetiva", "derrame", "pleural", "derecho,", "nódulos", "pulmonares", "y", "pleurales", "bilaterales", "sugestivos", "de", "metástasis", "y", "nódulos", "diafragmáticos", "derechos", "anteriores", "en", "probable", "relación", "con", "adenopatías", "versus", "implantes", "tumorales", ".", "Se", "le", "realizó", "drenaje", "del", "líquido", "pleural", "más", "talcaje", "con", "resultado", "de", "líquido", "negativo", "para", "celularidad.", "Se", "decide", "realizar", "toracoscopia", "en", "la", "que", "se", "observa", "pleura", "visceral", "y", "parietal", "con", "lesiones", "sospechosas", "de", "metástasis", ".", "Se", "procede", "a", "la", "aspiración", "de", "líquido", "pleural", "y", "biopsia", "de", "lesiones", "de", "pleura", "parietal,", "obteniendo", "como", "resultado", "en", "la", "anatomía", "patológica", "de", "infiltración", "pleural", "compatible", "con", "neoplasia", "de", "origen", "mamario", "previa", "(", "adenoide", "quístico", ").\n\nDiagnóstico\nFinalmente,", "la", "paciente", "es", "diagnosticada", "de", "carcinoma", "adenoide", "quístico", "metastásico", "de", "origen", "mamario,", "con", "afectación", "pulmonar", "y", "pleural.\n\nTratamiento\nRevisada", "la", "literatura,", "no", "existe", "evidencia", "sobre", "la", "actitud", "terapéutica", "sobre", "este", "tipo", "de", "tumor", ".", "Normalmente", "es", "un", "tumor", "con", "un", "curso", "indolente", "con", "una", "SLE", "a", "10", "años", "del", "90-100", "%,", "y", "las", "metástasis", "a", "distancia", "son" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O" ]

[ "raras", "y", "lentamente", "progresivas,", "sólo", "reportadas", "en", "forma", "de", "casos", "clínicos.", "Sin", "embargo,", "en", "este", "caso", "se", "presenta", "una", "recaída", "sistémica", "sintomática", "a", "los", "2", "años", "del", "primario,", "lo", "que", "es", "extremadamente", "infrecuente.\nNo", "existe", "evidencia", "sólida", "sobre", "el", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "más", "adecuado,", "si", "bien", "la", "recomendación", "es", "tratarlo", "como", "un", "carcinoma", "adenoide", "quístico", "de", "glándulas", "salivares.", "El", "esquema", "con", "una", "evidencia", "más", "sólida", "es", "el", "CAP", "(ciclofosfamida", "[500", "mg/m2],", "doxorrubicina", "[50", "mg/m2],", "cisplatino", "[50", "mg/m2])", "con", "una", "tasa", "de", "respuestas", "del", "28", "%.", "Pero", "al", "tratarse", "de", "una", "paciente", "frágil,", "se", "opta", "por", "un", "esquema", "de", "tratamiento", "en", "monoterapia", "con", "una", "toxicidad", "más", "manejable.", "El", "esquema", "en", "monoterapia", "con", "una", "mayor", "tasa", "de", "respuestas", "(15-44", "%)", "es", "la", "vinorelbina,", "por", "lo", "que", "la", "paciente", "inicia", "el", "primer", "ciclo", "de", "vinorelbina", "oral", "a", "60", "mg/m2", "días", "1", "y", "8", "cada", "21", "días,", "el", "día", "11", "de", "marzo", "de", "20193,4.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "hasta", "el", "día", "de", "hoy", "sigue", "en", "tratamiento,", "habiendo", "recibido", "cuatro", "ciclos", "con", "muy", "buena", "tolerancia", "al", "mismo", "y", "sin", "evidencia", "de", "progresión", "clínica,", "sólo", "destacando", "como", "toxicidad", "asociada", "al", "tratamiento", "astenia", "G1.", "Dentro", "de", "unos", "días,", "antes", "del", "quinto", "ciclo,", "se", "realizará", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "28", "años.", "Médico", "de", "profesión.", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Sin", "factores", "de", "riesgo", "cardiovasculares,", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "patológicos", "de", "interés.", "No", "toma", "medicación", "habitual.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.", "El", "paciente", "acudió", "a", "Urgencias", "en", "junio", "de", "2008", "por", "clínica", "de", "astenia,", "anorexia,", "tos", "no", "productiva", "y", "febrícula,", "de", "aproximadamente", "2", "meses", "de", "evolución.", "Como", "datos", "negativos", "de", "valor,", "a", "destacar,", "ausencia", "de", "sudoración", "profusa,", "sin", "pérdida", "de", "peso,", "ni", "hemoptisis,", "ni", "dolor", "torácico.", "No", "tiene", "otros", "síntomas", "por", "aparatos.", "Durante", "la", "exploración", "física,", "presentaba", "un", "regular", "estado", "general.", "En", "la", "ectoscopia", "no", "presentaba", "hallazgos", "patológicos", "a", "destacar.", "No", "se", "palpaban", "adenopatías", "periféricas.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "por", "aparatos", "y", "sistemas", "resultó", "anodina.", "En", "Urgencias,", "se", "realizó", "una", "analítica", "que", "no", "mostraba", "alteraciones", "significativas,", "y", "una", "radiografía", "de", "tórax", "en", "la", "que", "se", "evidenció", "una", "gran", "masa", "cavitada", "en", "segmento", "anterior", "del", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "con", "aumento", "de", "tamaño", "mediastínico.", "Ante", "los", "hallazgos", "clínicos", "y", "radiológicos,", "se", "decidió", "ingreso", "del", "paciente", "en", "el", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna", "para", "completar", "estudio.", "Se", "realizó", "una", "TC", "(tomografía", "computarizada)", "de", "tórax,", "en", "la", "que", "se", "evidenció", "una", "consolidación", "con", "cavidad", "necrótica", "en", "segmento", "anterior", "del", "lóbulo" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "superior", "izquierdo", "y", "un", "mazacote", "adenopático-mediastínico", "de", "6", "x", "3", "mm.", "Ante", "los", "hallazgos", "radiológicos,", "se", "procedió", "a", "una", "broncoscopia", "con", "biopsia", "transbronquial", "que", "informaba", "de", "una", "densa", "inflamación", "de", "tipo", "mixto", "con", "linfocitos", "T,", "B", "y", "macrófagos", "y", "granulomas", "no", "caseificantes.", "Destacaba", "la", "ausencia", "de", "células", "Reed-Stemberg,", "hifas,", "esporas", "o", "bacilos", "ácido-alcohol", "resistentes", "(BAAR).", "El", "diagnóstico", "anatomopatológico", "fue", "de", "una", "vasculitis", "granulomatosa", "y", "necrotizante", "mediastínica.", "Se", "realizó", "una", "analítica", "ordinaria", "completa", "con", "serologías", "virales,", "a", "destacar", "serología", "VIH", "negativa.", "El", "resto", "de", "la", "analítica", "sin", "alteraciones", "significativas.", "Ante", "los", "hallazgos", "clínicos", "y", "los", "resultados", "de", "las", "exploraciones", "complementarias,", "el", "juicio", "diagnóstico", "inicial", "fue:", "granulomatosis", "de", "Wegener", "con", "afectación", "mediastínica", "y", "bronquial.\nSe", "inició", "tratamiento", "con", "corticoides", "y", "ciclofosfamida", "oral", "150", "mg/día", "con", "evolución", "inicial", "satisfactoria,", "con", "reducción", "de", "la", "masa", "pulmonar", "durante", "los", "dos", "primeros", "meses.", "Sin", "embargo,", "posteriormente,", "presentó", "deterioro", "clínico", "progresivo", "con", "reaparición", "de", "la", "febrícula", "y", "la", "tos", "y", "cuadro", "de", "hemoptisis", "no", "presente", "previamente.", "Ante", "dicha", "situación,", "se", "decidió", "remitir", "al", "paciente", "a", "la", "Unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas,", "en", "donde", "se", "ajustó", "el", "tratamiento", "con", "ciclofosfamida,", "pasando", "a", "vía", "IV", "(intravenosa)", "quincenal", "e", "incremento", "de", "la", "dosis", "de", "corticoides.", "Pese", "a", "la", "modificación", "del", "tratamiento,", "el" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "paciente", "continuaba", "con", "detrimento", "de", "su", "situación", "clínica.", "En", "la", "TC", "de", "control,", "se", "apreciaba", "una", "atelectasia", "completa", "del", "lóbulo", "superior", "izquierdo.", "Dado", "el", "empeoramiento", "clínico,", "se", "decidió", "cambiar", "el", "tratamiento", "a", "infliximab", "y", "metotrexato,", "pero", "desgraciadamente,", "sin", "conseguir", "remisión.", "Dada", "la", "ausencia", "de", "respuesta", "al", "tratamiento", "reflejada", "como", "un", "empeoramiento", "clínico-radiológico,", "en", "mayo", "de", "2009", "se", "decidió", "nuevo", "ingreso", "hospitalario", "del", "paciente", "para", "replantear", "el", "diagnóstico", "y", "el", "tratamiento", "mediante", "nuevas", "exploraciones", "complementarias.", "En", "la", "nueva", "anamnesis,", "el", "paciente", "refería", "encontrarse", "con", "peor", "estado", "general,", "persistencia", "de", "la", "febrícula", "y", "aumento", "de", "la", "tos", "con", "expectoración", "hemoptoica", "acompañante.", "Durante", "la", "exploración", "física,", "destacaba", "mal", "aspecto", "general,", "en", "la", "auscultación", "presentaba", "hipoventilación", "en", "la", "porción", "superior", "del", "hemitórax", "izquierdo.", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física,", "sin", "hallazgos", "patológicos", "significativos.", "Se", "realizó", "nueva", "TC", "de", "tórax", "en", "la", "que,", "comparada", "con", "imágenes", "previas,", "se", "observaba", "aumento", "del", "tamaño", "de", "la", "lesión", "con", "atelectasia", "asociada,", "elevación", "diafragmática", "izquierda", "y", "desviación", "mediastínica,", "con", "densidad", "muy", "heterogénea", "y", "captación", "irregular", "del", "contraste", "y,", "en", "su", "interior,", "un", "área", "de", "cavitación", "de", "1", "cm", "de", "tamaño.", "También", "se", "observaba", "afectación", "de", "pleura", "mediastínica,", "que", "se", "mostraba", "irregular", "y", "engrosada;", "englobaba", "estructuras", "del", "hilio", "pulmonar", "izquierdo," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "presentado", "íntimo", "contacto", "con", "arteria", "pulmonar", "izquierda,", "que", "se", "encontraba", "muy", "disminuida", "de", "calibre.", "Se", "observaban", "varias", "adenopatías", "en", "mediastino", "superior", "(retroesternal", "de", "1,2", "cm)", "y", "en", "espacio", "prevascular.", "Se", "realizó", "un", "análisis", "de", "sangre", "en", "el", "que", "se", "objetivó", "una", "proteína", "c", "reactiva", "de", "143", "mg/l;", "hemoglobina", "de", "11,7", "g/dl", "(anemia", "normocítica,", "normocrómica);", "leucocitos", "de", "1.900/mmc", "(con", "monocitosis)", "y", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "de", "113", "mm/h.", "El", "resto", "de", "la", "analítica", "sin", "alteraciones.", "Dado", "el", "nuevo", "hallazgo", "radiológico,", "con", "afectación", "de", "la", "arteria", "pulmonar", "izquierda", "por", "la", "masa", "y", "la", "refractariedad", "al", "tratamiento,", "se", "presentó", "el", "caso", "en", "el", "comité", "multidisciplinar", "de", "tumores", "torácicos", "para", "valorar", "posibilidades", "quirúrgicas.", "Se", "discutió", "ampliamente", "la", "intervención", "quirúrgica,", "haciendo", "hincapié", "en", "la", "escasa", "posibilidad", "de", "conseguir", "una", "resección", "completa", "de", "la", "lesión.", "Ante", "estas", "perspectivas,", "y", "ante", "la", "posibilidad", "de", "un", "diagnóstico", "alternativo,", "se", "decidió", "realizar", "la", "intervención", "el", "día", "29", "de", "mayo", "de", "2009:", "una", "toracotomía", "izquierda", "diagnóstico-terapéutica.", "En", "los", "hallazgos", "operatorios,", "se", "evidenció", "la", "masa", "descrita", "en", "la", "TC,", "haciendo", "imposible", "el", "abordaje", "extrapericárdico", "de", "la", "tumoración", ".", "Ante", "los", "hallazgos,", "se", "solicitó", "una", "biopsia", "extemporánea,", "siendo", "informada", "con", "la", "presencia", "de", "una", "amplia", "celularidad", "pleomorfa", "sospechosa", "de", "malignidad", ",", "descartando" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O" ]

[ "la", "enfermedad", "de", "Wegener,", "tras", "lo", "cual", "se", "desestimó", "cirugía", "programada", "al", "tratarse", "de", "un", "proceso", "maligno", "en", "el", "que", "no", "sería", "factible", "la", "resección", "tumoral", "completa,", "y", "debido", "también", "al", "altísimo", "riesgo", "quirúrgico.", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica", "a", "la", "espera", "del", "resultado", "anatomopatológico", "definitivo", "y", "posterior", "tratamiento", "según", "procediera.", "Acudió", "a", "la", "primera", "visita", "en", "junio", "de", "2009,", "momento", "en", "el", "cual", "se", "realizó", "una", "nueva", "valoración", "completa", "del", "paciente.", "En", "la", "nueva", "anamnesis,", "el", "paciente", "relataba", "sintomatología", "B", "florida", "(febrícula", "irregular,", "pérdida", "de", "peso", "y", "sudoración", "nocturna).\n\nExploración", "física\nPerformance", "status", "(PS)", "1.", "Buen", "aspecto", "general.", "Coloración", "e", "hidratación", "adecuadas.", "Sin", "adenopatías", "periféricas", "palpables.", "Auscultación", "cardiaca", "normal.", "Hipoventilación", "en", "porción", "superior", "de", "hemitórax", "izquierdo", "a", "la", "auscultación", "pulmonar.", "Sin", "edemas", "en", "miembros", "inferiores.", "Abdomen", "anodino.", "Exploración", "neurológica", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Análisis", "de", "sangre:", "LDH", "970", "U/l", "(rango", "normal:", "135-225);", "beta2", "microglobulina:", "3,6", "mg/l", "(rango", "normal:", "1,09-2,53).", "El", "resto", "de", "la", "analítica,", "dentro", "de", "los", "valores", "normales", "de", "referencia.\n»", "PET-TC", "(tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones)", "de", "cuerpo", "entero:", "captación", "patológica", "de", "masa", "pulmonar", "izquierda,", "pleura", "y", "adenopatías", "hiliares", "y", "mediastínicas", "similar", "a", "TC", "previas.\n»", "Anatomía", "patológica:", "el", "estudio", "histológico", "de", "la", "pieza", "remitida", "como" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "masa", "pulmonar-mediastínica", "muestra", "una", "neoformación", "extensamente", "necrosada", "y", "constituida", "por", "una", "proliferación", "de", "células", "grandes", "y", "moderadamente", "pleomórficas", "que", "presentan", "uno", "o", "varios", "nucléolos", "también", "grandes.", "Estas", "células", "se", "disponen", "sueltas", "sin", "constituir", "grupos", "cohesivos,", "y", "presentan", "un", "elevado", "índice", "divisional.", "Junto", "con", "este", "tipo", "celular", "neoformativo", ",", "se", "identifican", "células", "acompañantes", "redondas", "y", "pequeñas", "de", "aspecto", "linfocitario,", "así", "como", "numerosas", "células", "espumosas,", "algunas", "de", "hábito", "xantoidal,", "de", "apariencia", "macrofágica", "histiocitaria.", "inmunofenotipo:", "CD20+,", "CD79a+,", "expresión", "intensa", "de", "Bcl-2,", "CD30+", "(focal),", "Ki", "67:", "90", "%,", "CD3-,", "CD15-,", "CD10-,", "CD23-,", "CD43-,", "CD138-,", "TdT-,", "EMA-,", "CK-,", "ALK-.", "Diagnóstico:", "linfoma", "B", "difuso", "de", "células", "grandes", ".\n»", "Estudio", "citogenético", "de", "la", "masa", "pulmonar:", "oncogén", "c-myc", "negativo;", "cariotipo", "hiperdiploide", "con", "trisomía", "8", "y", "14.\n»", "Punción-biopsia", "de", "médula", "ósea:", "sin", "signos", "de", "infiltración", "por", "linfoma", ".\n\nDiagnóstico\n", "Linfoma", "difuso", "de", "células", "grandes", "B", ",", "primitivo", "pulmonar.", "Estadio", "IV-B;", "IPI", "3", "(Índice", "Pronóstico", "Internacional).\n\nTratamiento\nTras", "explicación", "detallada", "de", "la", "situación", "clínica", "al", "paciente", "y", "tras", "haber", "firmado", "éste", "el", "consentimiento", "informado,", "fue", "incluido", "en", "el", "Ensayo", "Clínico", "MAIN", "(que", "comparaba", "el", "esquema", "de", "quimioinmunoterapia", "con", "R-CHOP", "vs.", "R-CHOP-bevacizumab,", "cada", "14", "días).", "Inició", "el", "tratamiento", "el", "06", "de", "julio", "de", "2009,", "con", "aceptable", "tolerancia", "inmediata.\n\nEvolución\nHabía", "alcanzado", "respuesta", "parcial", "desde", "la", "primera" ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "evaluación", "tras", "el", "tercer", "ciclo.", "Luego", "de", "haber", "recibido", "el", "quinto", "ciclo,", "ingresó", "por", "cuadro", "de", "insuficiencia", "respiratoria", "grave", "y", "hemoptisis", "franca", "con", "imágenes", "de", "consolidación", "alveolar", "masivas", "bilaterales.", "En", "eso", "momento", "al", "no", "conocer", "el", "tratamiento", "oncológico", "que", "el", "paciente", "estaba", "recibiendo,", "se", "decidió", "la", "apertura", "del", "doble", "ciego", "del", "ensayo", "clínico,", "puesto", "que,", "una", "de", "las", "alternativas", "diagnósticas", "era", "una", "hemorragia", "pulmonar", "masiva", "en", "caso", "de", "que", "el", "paciente", "se", "estuviera", "tratando", "con", "bevacizumab.", "Tras", "esto,", "se", "puso", "de", "manifiesto", "que", "el", "paciente", "recibía", "tratamiento", "con", "R-CHOP", "más", "placebo,", "sin", "el", "antiangiogénico.", "Una", "vez", "obtenidos", "los", "resultados", "del", "lavado", "broncoalveolar,", "se", "llegó", "al", "diagnóstico", "de", "una", "bronconeumonía", "masiva", "por", "Pneumocystis", "jirovecii", "con", "coinfección", "por", "virus", "Parainfluenza", "relacionado", "con", "el", "estado", "de", "inmunosupresión", "del", "paciente.", "Completó", "8", "ciclos", "de", "tratamiento", "con", "lo", "cual", "alcanzó", "una", "máxima", "respuesta", "parcial", "y", "recibió", "a", "continuación", "RT", "de", "consolidación,", "con", "lo", "que", "se", "alcanzó", "la", "remisión", "completa", "de", "la", "enfermedad.", "En", "la", "actualidad,", "el", "paciente", "se", "encuentra", "completamente", "asintomático", "y", "con", "vida", "prácticamente", "normal", "y", "activa.", "Está", "en", "remisión", "completa", "desde", "hace", "casi", "8", "años", "y", "siguiendo", "controles", "anuales", "con", "estudios", "analíticos", "y", "radiológicos:", "paciente", "curado." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "58", "años", "exfumador", "de", "50", "paquetes/año,", "HTA", "de", "reciente", "diagnóstico.", "Sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés.", "Acude", "a", "Urgencias", "el", "10", "de", "octubre", "de", "2014", "refiriendo", "disnea", "de", "mínimos", "esfuerzos", "y", "edema", "facial", "de", "una", "semana", "de", "evolución.\n\nExploración", "física\nEdema", "en", "esclavina", "con", "circulación", "colateral", "en", "la", "región", "centrotorácica", "superior,", "empastamiento", "cervical", "derecho,", "marcado", "edema", "en", "la", "extremidad", "superior", "derecha,", "y", "murmullo", "vesicular", "disminuido", "en", "la", "base", "del", "hemitórax", "derecho.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "TC", "torácica", "urgente,", "que", "objetiva", "defecto", "de", "repleción", "de", "la", "vena", "cava", "superior", "que", "se", "extiende", "hasta", "ambas", "venas", "yugulares", "internas,", "micronódulos", "en", "el", "LID", "y", "el", "LII,", "y", "múltiples", "adenopatías", "cervicales,", "supraclaviculares", ",", "axilares,", "prevasculares,", "parahiliares", "bilaterales,", "etc.", "Destacando", "gran", "conglomerado", "ganglionar", "subcarinal", "de", "hasta", "4,5", "cm.\n\nDiagnóstico\nSíndrome", "de", "vena", "cava", "superior", "(SVCS)", "con", "trombosis", "asociada", "que", "se", "extiende", "a", "ambas", "yugulares", "de", "probable", "causa", "tumoral", ".\n\nTratamiento\nIngresa", "en", "Medicina", "Interna", "para", "tratamiento", "corticoideo,", "oxigenoterapia", "y", "anticoagulación", "con", "HBPM.\n\nEvolución\nSe", "completa", "el", "estudio", "con", "una", "TC", "abdominal", "que", "no", "evidencia", "lesiones", "y", "una", "biopsia", "de", "la", "adenopatía", "axilar", "derecha,", "que", "resulta", "positiva", "para", "metástasis", "de", "ADC", "compatible", "con", "primario", "pulmonar", "(EGFR", "no", "mutado,", "ALK", "negativo)", "e", "IHQ", "positiva", "para", "CKAE1,", "CK7", "y", "TTF-1.\n\nTras", "la", "confirmación", "histológica,", "el", "paciente", "es", "trasladado", "el" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "22", "de", "octubre", "a", "Oncología", "Médica", "para", "valorar", "el", "inicio", "de", "tratamiento.", "Durante", "los", "primeros", "días", "presenta", "empeoramiento", "clínico,", "y", "se", "solicita", "su", "valoración", "por", "Radioterapia", "y", "Cirugía", "Vascular.", "Desde", "Cirugía", "Vascular", "se", "recomienda", "la", "colocación", "de", "una", "endoprótesis,", "pero", "tras", "varios", "intentos", "no", "es", "posible", "su", "colocación.", "Ante", "el", "progresivo", "deterioro", "clínico,", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "QT,", "recibiendo", "el", "28", "de", "octubre", "el", "primer", "ciclo", "de", "cisplatino-pemetrexed,", "con", "muy", "buena", "tolerancia.", "\nPosteriormente,", "Radioterapia", "desestima", "el", "tratamiento", "por", "su", "dudosa", "eficacia,", "ya", "que", "se", "considera", "que", "es", "la", "trombosis", "bilateral", "de", "ambas", "yugulares", "la", "principal", "causa", "para", "la", "clínica", "del", "paciente.", "El", "paciente", "presenta", "mejoría", "clínica", "significativa,", "con", "evidente", "disminución", "del", "edema", "cérvico-facial", "y", "del", "MSD,", "siendo", "dado", "de", "alta", "el", "11", "de", "noviembre.\n\nEvolución", "tras", "el", "alta:", "el", "paciente", "recibe", "un", "total", "de", "seis", "ciclos", "de", "cisplatino-pemetrexed", "de", "manera", "ambulatoria", "entre", "noviembre", "de", "2014", "y", "febrero", "de", "2015,", "con", "desaparición", "del", "edema", "facial", "y", "disminución", "de", "la", "circulación", "colateral,", "objetivándose", "respuesta", "parcial", "mayor", "en", "la", "TC", "de", "diciembre.\n\nEn", "febrero", "se", "demuestra", "respuesta", "completa", "en", "la", "TC", "de", "reevaluación", "y", "en", "marzo", "inicia", "pemetrexed", "en", "monoterapia,", "que", "mantiene", "hasta", "la", "actualidad.", "En", "la", "última", "revisión", "de", "mayo", "de", "2015", "el", "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", "y", "con", "ECOG", "0." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "sesenta", "años", "sin", "antecedentes", "personales", "ni", "tratamiento", "habitual,", "que", "dos", "meses", "antes", "del", "diagnóstico", "presenta", "molestias", "inespecíficas", "retroesternales,", "sin", "presentar", "fiebre,", "molestias", "digestivas", "o", "síndrome", "general.", "Por", "dicho", "motivo,", "se", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax", "donde", "se", "objetiva", "una", "masa", "mediastínica.\n\nExploración", "física\nPerformance", "status", "1.", "No", "se", "palpan", "adenopatías", "cervicales", "ni", "supraclaviculares;", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "fue", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\nHemograma,", "bioquímica", "y", "marcadores", "tumorales:", "dentro", "de", "límites", "normales.", "Radiografía", "de", "tórax:", "masa", "mediastínica.", "Tomografía", "computarizada", "(TC)", "torácica:", "gran", "masa", "de", "6,5", "x", "4,5,", "heterogénea", "(discreto", "realce", "y", "áreas", "hipodensas", "de", "la", "periferia),", "que", "se", "localiza", "por", "detrás", "del", "corazón,", "por", "debajo", "de", "la", "carina,", "en", "íntimo", "contacto", "con", "arterias", "pulmonares", "principales", "y", "esófago", "distal.", "Sin", "adenopatías", "mediastínicas", "de", "significado", "patológico.", "Abdomen", "superior", "sin", "alteraciones", "valorables.", "Broncoscopia:", "carina", "principal", "ensanchada", "y", "fija,", "con", "mucosa", "engrosada,", "que", "protruye", "en", "el", "bronquio", "principal", "izquierdo", "con", "estenosis", "del", "20", "%", "en", "su", "porción", "más", "inicial.\n\nDiagnóstico\nSe", "realiza", "PAAF", "transbronquial", "de", "región", "subcarinal", "con", "presencia", "de", "células", "pequeñas", "de", "hábito", "linfoide,", "acompañadas", "de", "células", "fusiformes", "pleomórficas", "dispuestas", "en", "placas,", "sugestivo", "de", "timoma", ".\n\nTratamiento\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "posible", "timoma", "y", "tras", "comentar", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "Multidisciplinar", "de", "Tumores", "Torácicos,", "se", "deriva", "al", "paciente" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "al", "servicio", "de", "Cirugía", "Torácica", "siendo", "realizada", "la", "escisión", "mediastínica", "en", "mayo", "de", "2016", "con", "los", "siguientes", "hallazgos:", "gran", "masa", "que", "infiltra", "el", "área", "de", "adenopatía", "7", "y", "estructuras", "vecinas", "(borde", "inferior", "de", "bronquio", "intermediario,", "bronquio", "izquierdo", "y", "aurícula", "izquierda).\nSe", "reseca", "la", "mayor", "parte", "de", "la", "masa", "dejando", "tumor", "macroscópicamente", "visible", "en", "las", "tres", "zonas", "anteriormente", "descritas.", "Se", "realiza,", "así", "mismo,", "linfadenectomía", "de", "las", "estaciones", "ganglionares", "4R,", "7", "y", "8R;", "la", "Anatomía", "Patológica", "confirma", "un", "timoma", "tipo", "A", ",", "con", "infiltración", "capsular.", "Inmunofenotipo:", "AE1-EA3", "positivo;", "EMA", "positivo;", "P53", "positivo", "(20", "%);", "CD5", "negativo;", "ki67", "entre", "5-10", "%;", "PAX", "8", "positivo;", "TDT", "negativo,", "con", "afectación", "de", "la", "estación", "ganglionar", "4R.\n\nEvolución\nPor", "tanto,", "tenemos", "un", "timoma", "tipo", "A", ",", "estadio", "IVB", "según", "la", "estadificación", "de", "Masaoka-Koga", "(1994),", "R2.", "Se", "solicita", "TC", "torácica", "abdominal", "postquirúrgica,", "observándose", "una", "masa", "residual", "paraesofágica", "izquierda", "de", "3", "cm.", "En", "hígado,", "en", "segmento", "V,", "se", "observa", "una", "lesión", "de", "baja", "densidad", "y", "mal", "definida", "de", "1,4", "cm", "que", "podría", "corresponder", "a", "un", "hemangioma", ".\nValorada", "en", "Oncología", "Médica", "en", "junio", "2016,", "se", "propone", "para", "tratamiento", "con", "radioterapia", "y", "quimioterapia", "concurrente", "con", "paclitaxel", "45", "mg/m2", "y", "carboplatino", "AUC", "2", "semanal.", "Se", "administran", "un", "total", "de", "66", "Gy,", "2", "Gy/fracción,", "finalizando", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "agosto", "2016.", "Recibe", "posteriormente", "dos", "ciclos", "de", "consolidación", "con", "paclitaxel", "200", "mg/m2", "y", "carboplatino", "AUC", "6.", "En", "TC", "de", "fin", "de", "tratamiento", "se", "observa", "la", "lesión", "residual", "de", "3", "cm", "y", "cambios", "secundarios", "a", "la", "radioterapia,", "con", "una", "colección", "líquida", "mediastínica", "paraesofágica", "derecha", "y", "neumonitis", "en", "ambos", "lóbulos", "inferiores.", "Se", "inicia", "entonces", "seguimiento.", "En", "TC", "toracoabdominal", "de", "febrero", "de", "2017m", "se", "observa", "una", "disminución", "del", "residuo", "tumoral", "previamente", "descrito,", "fibrosis", "posradioterapia", "y", "múltiples", "angiomas", "hepáticos.", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "realiza", "ecografía", "que", "informa", "de", "angiomas", "atípicos.\nEn", "TC", "de", "control", "de", "noviembre", "2017,", "se", "evidencia", "crecimiento", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "previamente", "descritas", "como", "angiomas", "atípicos.", "Se", "solicita", "entonces", "TC-PET", "que", "sugiere", "afectación", "hepática", "metastásica", ".", "Se", "solicita", "de", "nuevo", "una", "ecografía", "hepática", "que", "esta", "vez", "advierte", "lesiones", "múltiples", "en", "ambos", "lóbulos", "compatibles", "con", "metástasis", ".", "Se", "solicita", "biopsia", "tru-cut", "hepática", "informada", "como:", "abundante", "componente", "de", "necrosis,", "presencia", "de", "células", "linfoides", "dispersas,", "y", "presencia", "de", "células", "epiteliales", "atípicas", "agrupadas,", "con", "moderado", "pleomorfismo,", "compatible", "con", "timoma", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "trata", "de", "un", "varón", "de", "45", "años", "diagnosticado", "de", "un", "síndrome", "de", "Von", "Hippel", "Lindau", "y", "con", "historia", "familiar", "significativa,", "habiendo", "fallecido", "su", "padre", "y", "uno", "de", "sus", "dos", "hermanos", "por", "tumores", "derivados", "de", "dicho", "síndrome.\nComo", "antecedentes", "personales", "relevantes,", "padeció", "un", "síndrome", "de", "malabsorción", "intestinal", "en", "la", "infancia", "por", "insuficiencia", "pancreática", "exocrina,", "un", "hemangioblastoma", "cerebeloso", "que", "se", "resecó", "en", "1995,", "un", "hemangioblastoma", "del", "bulbo", "raquídeo", "que", "se", "trató", "mediante", "radiocirugía", "en", "1996", "y", "posteriormente,", "en", "2008,", "se", "reintervino", "de", "otros", "cuatro", "hemangioblastomas", "cerebelosos.", "Desde", "entonces,", "presentaba", "múltiples", "lesiones", "compatibles", "con", "hemangioblastomas", "en", "fosa", "posterior", "y", "en", "médula", "cérvico-dorsal.", "También", "fue", "intervenido", "en", "abril", "de", "2012", "mediante", "nefrectomía", "radical", "izquierda", "por", "un", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "multicéntrico", ",", "en", "mayo", "de", "2006", "de", "epididimectomía", "por", "adenoma", "en", "epidídimo", "izquierdo", "y", "en", "abril", "de", "2009", "de", "epididimectomía", "parcial", "derecha", "con", "el", "mismo", "diagnóstico.\nEn", "agosto", "de", "2012,", "ingresa", "en", "Neumología", "por", "neumotórax", "y", "derrame", "pleural", "derecho.", "Se", "le", "realiza", "una", "toracocentesis", "y", "se", "remiten", "muestras", "para", "citología", "que", "son", "informadas", "como", "negativas", "para", "malignidad", ".\nSe", "prosiguió", "con", "los", "estudios", "realizándose", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "toracoabdominal", "que", "detectó", "una", "masa", "en", "la", "cabeza", "del", "páncreas", "de", "4", "x", "3", "cm", "que", "es" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "biopsiada,", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "tumor", "neuroendocrino", "pancreático", "(", "TNEp", ")", "con", "un", "Ki67", "del", "2", "%,", "una", "adenopatía", "periportal", "patológica", "e", "infiltración", "de", "grandes", "vasos", "que", "hacía", "al", "tumor", "irresecable.", "Por", "otro", "lado,", "también", "se", "detectaron", "quistes", "y", "nódulos", "sólidos", "renales", "derechos", "compatibles", "con", "angiomiolipomas", ",", "sin", "poder", "descartarse", "cáncer", "renal,", "motivo", "por", "el", "cual", "es", "remitido", "a", "Oncología", "Médica.\n\nExploración", "física\nEn", "el", "momento", "de", "la", "primera", "visita,", "el", "paciente", "no", "tenía", "síntomas", "o", "signos", "derivados", "del", "tumor", "pancreático", "y", "durante", "la", "exploración", "física", "destacaba", "una", "leve", "hipoventilación", "en", "base", "derecha,", "y", "hemiparesia", "I-II/V", "y", "hemihipoestesia", "izquierdas,", "secundarias", "a", "la", "afectación", "medular", "cervical", "por", "los", "hemangioblastomas", ".\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "solicitaron", "CEA,", "CA", "19-9", "y", "cromogranina,", "que", "fueron", "normales,", "así", "como", "un", "OctreoScan", "que", "confirmó", "la", "captación", "tumoral", "a", "nivel", "pancreático", "(puntuación", "Krening", "4).\n\nDiagnóstico\n", "Tumor", "neuroendocrino", "pancreático", "bien", "diferenciado", "irresecable", "por", "una", "adenopatía", "periportal", "patológica", "e", "infiltración", "de", "grandes", "vasos.", "Quistes", "y", "nódulos", "sólidos", "renales", "derechos", "compatibles", "con", "angiomiolipomas", ",", "sin", "poder", "descartarse", "cáncer", "renal.\n\nTratamiento\nEn", "enero", "de", "2013", "se", "inicia", "una", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "sistémico", "con", "sunitinib", "37,5", "mg/día,", "efectivo", "tanto", "en", "el", "TNEp", "como", "en", "el", "adenocarcinoma", "renal.\n\nEvolución\nEn", "abril", "de", "213", "se", "realiza", "una", "TC", "que", "muestra", "una", "respuesta", "parcial" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "tanto", "del", "TNEp", "como", "del", "adenocarcinoma", "renal.", "A", "partir", "de", "agosto", "de", "2013,", "se", "tuvo", "que", "hacer", "una", "reducción", "de", "dosis", "de", "sunitinib", "a", "25", "mg/d", "por", "toxicidad,", "fundamentalmente", "consistente", "en", "síndrome", "palmo-plantar.", "En", "noviembre", "de", "2013,", "se", "suspende", "sunitinib", "por", "hospitalización", "por", "hepatitis", "aguda,", "durante", "dicho", "ingreso", "se", "realizó", "una", "TC", "en", "la", "que", "se", "vio", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "por", "aumento", "del", "tamaño", "tantodel", "tumor", "pancreático", "como", "de", "las", "2", "lesiones", "sólidas", "del", "riñón", "derecho.", "Posteriormente,", "se", "confirmó", "mediante", "ecografía", "dilatación", "de", "la", "vía", "biliar", "extrahepática", "por", "compresión", "extrínseca", "tumoral", ",", "por", "lo", "que", "se", "colocó", "una", "prótesis", "biliar", "metálica", "mediante", "colangiopancreatografía", "retrógrada", "endoscópica", "(CPRE).\nEn", "enero", "de", "2014,", "inicia", "una", "segunda", "línea", "con", "everolimus", "10", "mg", "c/24h,", "también", "efectivo", "frente", "al", "TNEp", "y", "a", "los", "tumores", "renales.", "La", "dosis", "tuvo", "que", "ser", "reducida", "un", "50", "%", "por", "mucositis", "grado", "II.", "En", "abril", "de", "2014", "fue", "intervenido", "mediante", "colecistectomía", "por", "colecistitis", "aguda", "y", "en", "diciembre", "de", "2014", "reingresa", "de", "nuevo", "por", "colangitis", "secundaria", "a", "la", "obstrucción", "de", "la", "prótesis", "biliar.", "Presentó", "posteriores", "episodios", "de", "colangitis", "agudas", "asociadas", "a", "la", "prótesis", "biliar,", "con", "ingreso", "hospitalario", "en", "varias", "ocasiones.", "Debido", "a", "ello,", "la", "continuidad", "del", "tratamiento", "con", "everolimus", "se", "vio", "afectada;" ]

[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "sin", "embargo,", "estuvo", "con", "este", "tratamiento", "y", "libre", "de", "progresión", "un", "total", "de", "20", "meses.\nEn", "septiembre", "de", "2015,", "presenta", "progresión", "tumoral", "radiológica", "por", "aparición", "de", "lesiones", "sugestivas", "de", "metástasis", "hepáticas", "y", "crecimiento", "de", "la", "masa", "pancreática.", "Dados", "los", "hallazgos", "se", "inicia", "una", "tercera", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "adriamicina", "50", "mg/m2", "y", "estreptozocina", "1.000", "mg/m2", "cada", "dos", "semanas.", "Tras", "8", "ciclos,", "en", "junio", "de", "2016", "presenta", "progresión", "radiológica", "a", "nivel", "pancreático", "y", "ganglionar,", "por", "lo", "que", "pasa", "a", "una", "cuarta", "línea", "de", "tratamiento", "con", "lanreótido", "120", "mg", "sc", "cada", "4", "semanas,", "tratamiento", "con", "el", "que", "continúa", "en", "la", "actualidad.", "En", "la", "última", "evaluación", "radiológica", "de", "marzo", "de", "2017,", "la", "enfermedad", "continúa", "estable", "a", "todos", "los", "niveles,", "páncreas,", "hígado,", "ganglios", "y", "riñón." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "49", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas,", "ni", "antecedentes", "personales", "o", "familiares", "de", "interés.", "Historia", "ginecológica:", "menarquia", "a", "los", "12", "años,", "2", "gestaciones", "a", "término", "y", "lactancia,", "premenopáusica.\nEn", "Agosto", "del", "2012", "la", "paciente", "se", "autopalpó", "dos", "nódulos", "en", "mama", "izquierda,", "tras", "realización", "de", "mamografía", "en", "la", "que", "se", "observan", "microcalcificaciones", "amorfas", "de", "varios", "focos", "del", "CSE", "de", "la", "mama", "izquierda", "con", "alta", "sospecha", "de", "malignidad", "se", "decidió", "completar", "el", "estudio", "mediante", "RMN", "en", "la", "que", "se", "describían:", "Mama", "Izquierda", "presencia", "de", "múltiples", "zonas", "de", "realce", "nodular", "a", "nivel", "retroareolar", "que", "se", "extiende", "por", "todo", "el", "cuerpo", "glandular", "hasta", "la", "pared", "torácica", "sin", "llegar", "a", "infiltrarla", "y", "realces", "nodulares", "múltiples", "irregulares", "en", "CSE", "el", "mayor", "de", "1.4", "cm", "(BI-RADS", "V);", "en", "Mama", "Derecha", "realce", "nodular", "de", "1.7", "cm", "en", "CSE", "(BI-RADS", "V).", "Se", "realiza", "BAG", "del", "nódulo", "izquierdo", "compatible", "con", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "con", "componente", "intraductal", "de", "alto", "grado", ",", "receptores", "de", "estrógeno", "(RE)", "débil", "(1-2%)", "y", "progestágeno", "negativo,", "Ki", "10-15%", "y", "Her2", "positivo", "por", "FISH.\nSe", "realiza", "PET-TAC", "donde", "se", "observa", "captación", "a", "nivel", "de", "mama", "izquierda,", "mama", "derecha", "de", "la", "axila", "izquierda,", "múltiples", "lesiones", "hepáticas", ",", "de", "cuerpo", "vertebral", "L5", "y", "en", "pala", "izquierda.\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "un", "carcinoma" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "de", "mama", "Her2", "positivo,", "estadio", "clínico", "IV", "(", "metástasis", "hepáticas", "y", "óseas", "múltiples)", "iniciamos", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "(QT)", "con", "doxorrubicina", "(60", "mg/m2)", "más", "ciclofosfamida", "(600", "mg/m2)", "cada", "21", "días", "por", "4", "ciclos,", "seguido", "de", "paclitaxel", "(80", "mg/m2)", "semanal", "por", "12", "ciclos", "más", "trastuzumab", "(4", "mg/kg", "primera", "dosis", "y", "2mg/kg", "siguientes", "dosis).", "Excelente", "tolerancia", "al", "tratamiento.\nEn", "junio", "2013", "el", "PET-TAC", "de", "reevaluación", "informó", "de", "respuesta", "completa", "a", "nivel", "hepático", "y", "óseo,", "disminución", "de", "la", "captación", "en", "mama", "izquierda.", "Se", "presenta", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Ginecológicos", "y", "se", "decide", "rescate", "quirúrgico.\nEn", "julio", "2013", "se", "realizó", "mastectomía", "radical", "modificada", "izquierda", "siendo", "el", "diagnóstico", "compatible", "con", "carcinoma", "intraductal", "de", "alto", "grado", "de", "2.5", "cm", "que", "contacta", "con", "el", "plano", "profundo", "quirúrgico,", "12", "ganglios", "linfáticos", "extirpados", "negativos.", "Recibe", "radioterapia", "sobre", "pared", "torácica", "y", "hueco", "clavicular", "(50Gy).\nReinicia", "el", "tratamiento", "con", "Trastuzumab", "cada", "21", "días.", "Los", "controles", "radiológicos", "y", "marcadores", "tumorales", "no", "evidencian", "recidiva", "de", "enfermedad,", "en", "Julio", "2014", "se", "decide", "descanso", "terapéutico", "manteniendo", "las", "revisiones", "mensuales.\nEn", "la", "revisión", "de", "noviembre", "del", "2014", "se", "observa", "la", "elevación", "de", "los", "marcadores", "tumorales", "(CEA", "32", "previo", "5.1", "y", "Ca", "15.3", "35.8", "previo", "26.8)", "se", "propone", "realizar", "Tc", "toracoabdominal", "pero", "la", "paciente", "expone", "que", "para", "mayor", "prontitud" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "irá", "a", "Clínica", "Privada", "para", "realizarse", "pruebas", "complementarias.\n\nExploración", "física\nPerformance", "Status", "0.", "Peso", "50", "Kg.", "Talla", "158", "cm.", "Superficie", "Corporal", "(SC)", "1.48.", "No", "se", "palpaban", "adenopatías", "en", "los", "distintos", "niveles", "ganglionares.", "Exploración", "mamaria", "izquierda:", "pared", "torácica", "con", "cicatriz", "de", "mastectomía", "y", "linfadenectomía", "sin", "signos", "de", "recidiva,", "mama", "derecha", "se", "palpan", "nódulos", "fibrosos", "ya", "conocidos.", "Exploración", "de", "abdomen", "y", "miembros", "inferiores", "sin", "hallazgos", "relevantes.", "El", "resto", "de", "exploración", "fue", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "PET-TAC", "conclusión:", "no", "se", "evidencia", "captación", "patológica", "en", "relación", "a", "su", "enfermedad", "de", "base.\nCaptación", "en", "vagina", "en", "probable", "relación", "con", "inflamación/infección.\n»", "RMN", "cerebral:", "el", "estudio", "muestra", "3", "lesiones", "metastásicas", ",", "2", "de", "ellas", "a", "nivel", "infratentorial", "en", "el", "lóbulo", "cerebeloso", "izquierdo", "que", "condicionan", "un", "descenso", "significativo", "de", "la", "amígdala", "cerebelosa", "de", "este", "lado", "además", "de", "una", "obliteración", "parcial", "del", "IV", "ventrículo", "y", "signos", "incipientes", "de", "hidrocefalia", "supratentorial.", "La", "3ª", "lesión", "se", "localiza", "a", "nivel", "supratentorial", "en", "el", "lóbulo", "parietal", "derecho.\n\nDiagnóstico\n»", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "Her2", "positivo,", "estadio", "clínico", "IV", "de", "inicio", "por", "metástasis", "hepáticas", "y", "óseas.", "(Respuesta", "completa", "prolongada", "desde", "mayo", "2013)\n»", "Probable", "metástasis", "cerebrales", "múltiples", "de", "carcinoma", "de", "mama.\n\nTratamiento\n»", "El", "24/11/14", "se", "realiza", "craneotomía", "parietal", "derecha", "y", "occipital", "izquierda", "con", "extirpación", "de", "la", "lesión", "cerebelosa", ",", "dos", "lesiones", "intratentoriales" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "y", "la", "lesión", "parietal", ".", "La", "anatomía", "patológica", "confirma", "la", "existencia", "de", "metástasis", "cerebrales", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama,", "RE", "80%,", "RP", "30%,", "cErbB2", "++/+++.\n»", "Del", "23/12/14", "al", "16/01/15", "recibe", "radioterapia", "externa", "craneal", "adyuvante", "(51.30Gy)", "porque", "en", "la", "RMN", "post", "cirugía", "se", "observa", "a", "nivel", "infratentorial", "restos", "tumorales", "adheridos", "a", "la", "tienda", "del", "cerebelo.\nLa", "RMN", "al", "finalizar", "este", "tratamiento", "no", "evidencia", "enfermedad", "residual.\n»", "En", "abril", "del", "2015", "pautamos", "tratamiento", "con", "Lapatinib", "(1250", "mg/día)", "Capecitabina", "(2000", "mg/m2,", "día", "1", "al", "14", "cada", "21", "días).\n\nEvolución\nLa", "paciente", "desde", "el", "inicio", "presenta", "un", "excelente", "estado", "general", "y", "muy", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento,", "refirió", "un", "episodio", "de", "toxicidad", "dermatológica", "grado", "2", "que", "precisó", "reducción", "de", "dosis", "de", "Capecitabina", "solo", "un", "ciclo.\nEn", "septiembre", "del", "2015", "se", "realiza", "una", "RMN", "cerebral", "que", "informa", "que", "no", "existen", "cambios", "en", "las", "zonas", "de", "realce", "en", "los", "bordes", "de", "las", "cavidades", "quirúrgicas,", "sin", "identificar", "en", "este", "momento", "lesiones", "nodulares", "que", "puedan", "sugerir", "recidiva;", "y", "un", "PET-TC", "en", "el", "que", "no", "se", "evidencia", "captación", "patológica", "en", "relación", "a", "su", "enfermedad", "de", "base.", "Los", "marcadores", "tumorales", "(CEA", "y", "CA", "15-3)", "sin", "alteraciones", "patológicas.\nEn", "el", "momento", "actual", "la", "paciente", "presenta", "respuesta", "completa", "prolongada." ]

[ "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "49", "años,", "con", "historia", "previa", "de", "tabaquismo", "y", "dislipemia,", "que", "en", "la", "mamografía", "de", "screening", "presenta", "lesión", "en", "cuadrante", "inferoexterno", "(CIE)", "de", "mama", "derecha,", "BIRADS", "5.", "La", "biopsia", "de", "dicha", "lesión", "confirma", "malignidad", ",", "por", "lo", "que", "el", "8", "de", "abril", "de", "2005", "es", "intervenida,", "realizándose", "tumerectomía", "más", "linfadenectomía", "axilar", "derecha.\n\nEl", "resultado", "anatomopatológico", "de", "la", "pieza", "informa", "de", "la", "presencia", "de", "dos", "focos", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "(CDI)", "grado", "III", "CDI", ")", "grado", "III", "de", "15", "mm", "y", "10", "mm,", "con", "invasión", "vascular,", "y", "afectación", "de", "uno", "de", "los", "9", "ganglios", "extirpados.", "El", "estudio", "inmunohistoquímico", "mostró", "positividad", "para", "receptores", "hormonales", "de", "estrógeno", "en", "un", "90%", "de", "la", "celularidad,", "con", "negatividad", "para", "receptores", "de", "progesterona", "y", "para", "c-erb", "B2.", "El", "estudio", "de", "extensión", "descartó", "enfermedad", "a", "distancia", ".\n\nCon", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "3", "de", "mama", "derecha", "multifocal", "pT1cpN1a(1/9)", "cM0", ",", "RE+", "90%,", "RP-,", "HER-2-,", "estadio", "IIA,", "se", "plantea", "tratamiento", "quimioterápico", "adyuvante", "con", "esquema", "EC", "(epirrubicina", "90", "mg/m2", "+", "ciclofosfamida", "600", "mg/m2)", "por", "cuatro", "ciclos", "seguido", "de", "docetaxel", "(100", "mg/m2)", "por", "cuatro", "ciclos,", "que", "recibe", "entre", "9.5", "y", "20.10.2005.\n\nFinalizado", "el", "tratamiento", "con", "quimioterapia,", "inicia", "tratamiento", "hormonal", "con", "tamoxifeno", "(20", "mg/día)", "el", "25.10.2015", "y", "recibe", "radioterapia", "adyuvante", "entre" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "07.11-20.12.2005,", "con", "sobreimpresión", "sobre", "cicatriz", "alcanzándose", "la", "dosis", "total", "de", "60Gy.\n\nEn", "Noviembre", "de", "2009,", "la", "paciente", "acude", "a", "consulta", "por", "la", "aparición", "de", "un", "gran", "hematoma,", "sin", "antecedente", "traumático", "previo,", "sobre", "la", "zona", "irradiada", "de", "la", "mama.\n\nExploración", "física\n", "Tumoración", "fluctuante", "de", "50", "x", "50", "mm", "eritematosa", "rodeada", "de", "zona", "hipervascularizada", "que", "comprometía", "toda", "la", "mama.\n\nPruebas", "complementarias\nDados", "los", "hallazgos", "en", "la", "exploración", "física,", "y", "la", "ausencia", "en", "la", "resolución", "de", "los", "mismos,", "se", "decide", "solicitar", "estudio", "complementario", "con", "ecografía", "y", "mamografía,", "en", "las", "que", "aparece", "una", "zona", "hipoecoica", "con", "sombra", "posterior", "en", "el", "cuadrante", "inferoexterno", "(CIE)/línea", "intercuadrántica", "externa", "(LIE)", "en", "relación", "con", "área", "cicatricial,", "sin", "evidencia", "de", "malignidad", ".", "Se", "completa", "con", "TAC", "y", "resonancia", "magnética", "de", "mamas,", "que", "muestran", "un", "engrosamiento", "cutáneo", "focal", "de", "4", "x", "2", "cm", "en", "mama", "derecha,", "sin", "otros", "hallazgos.\n\nEn", "Enero", "de", "2010", "el", "hematoma", "aparece", "encapsulado", "en", "CIE", "de", "la", "mama", "derecha,", "solicitando", "nueva", "ecografía", "dirigida", "para", "valoración", "de", "drenaje", "pero,", "antes", "de", "la", "realización", "de", "ésta,", "se", "realiza", "drenaje", "quirúrgico.", "El", "resultado", "histólogico", "del", "material", "enviado", "es", "informado", "como", "angiosarcoma", "(Ki67", "mayor", "80%,", "CD31", "+,", "CD34", "+).", "El", "estudio", "de", "extensión", "efectuado", "mediante", "TAC", "evidencia", "la", "presencia", "de", "un", "nódulo", "subpleural", "derecho", "y", "una" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "dudosa", "lesión", "hepática,", "hallazgos", "que", "en", "la", "tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(PET)", "no", "muestran", "actividad,", "siendo", "la", "única", "lesión", "metabólicamente", "activa", "la", "situada", "en", "CIE", "de", "mama", "derecha", "con", "un", "tamaño", "de", "41", "mm", "y", "un", "SUV", "max", "de", "19.\n\nDiagnóstico\n", "Angiosarcoma", "de", "mama", "radioinducido.\n\nTratamiento\nLa", "paciente,", "que", "ya", "había", "recibido", "antraciclinas", "como", "parte", "del", "tratamiento", "adyuvante", "de", "su", "neoplasia", "previa,", "recibe", "tratamiento", "con", "intención", "neoadyuvante", "con", "taxol", "(80", "mg/m2)", "semanal", "del", "11.03", "al", "23.04.2010.", "La", "tolerancia", "al", "tratamiento", "fue", "excelente", "y", "la", "respuesta", "clínica", "muy", "buena", "con", "desaparición", "del", "eritema", "y", "telangiectasias,", "quedando", "una", "lesión", "encapsulada", "de", "aspecto", "costroso", "en", "CIE", "de", "MD", "de", "35", "x", "20", "mm.\n\nEl", "11.05.2010", "se", "realiza", "el", "rescate", "quirúrgico", "con", "mastectomía", "radical", "modificada,", "con", "resultado", "histológico", "de", "la", "pieza", "de", "respuesta", "patológica", "completa.\n\nTras", "la", "cirugía,", "continúa", "con", "quimioterapia", "adyuvante", "con", "el", "mismo", "esquema", "hasta", "completar", "6", "ciclos,", "finalizando", "el", "10.09.2010.", "Desde", "entonces,", "la", "paciente", "continúa", "con", "seguimiento", "en", "consulta,", "libre", "de", "enfermedad.\n\nEvolución\nEl", "11.05.2010", "se", "realiza", "el", "rescate", "quirúrgico", "con", "mastectomía", "radical", "modificada,", "con", "resultado", "histológico", "de", "la", "pieza", "de", "respuesta", "patológica", "completa.\n\nTras", "la", "cirugía,", "continúa", "con", "quimioterapia", "adyuvante", "con", "el", "mismo", "esquema", "hasta", "completar", "6", "ciclos,", "finalizando", "el", "10.09.2010.", "Desde", "entonces,", "la", "paciente", "continúa", "con", "seguimiento", "en", "consulta,", "libre", "de", "enfermedad." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "51", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "No", "antecedentes", "médicos", "de", "interés.\nIntervenida", "de", "lesión", "benigna", "de", "la", "mama", "derecha", "y", "quistectomía", "en", "la", "trompa", "de", "Falopio.", "Fumadora", "de", "1", "paquete/día.", "No", "embarazos.", "Menarquia", "a", "los", "10", "años", "y", "menopausia", "a", "los", "46", "años.\n\nAcude", "a", "su", "médico", "de", "cabecera", "por", "una", "lesión", "eritematosa", "e", "inflamatoria", "en", "la", "mama", "izquierda,", "orientada", "como", "mastitis,", "para", "la", "que", "se", "pauta", "tratamiento", "antibiótico.\n\nExploración", "física\nEstable", "hemodinámicamente.", "ECOG", "0.", "ACP:", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Tumor", "inflamatorio", "que", "ocupa", "los", "cuatro", "cuadrantes", "de", "la", "mama", "izquierda,", "con", "mayor", "afectación", "inflamatoria", "en", "ambos", "cuadrantes", "inferiores.", "No", "adenopatías", "palpables", "axilares", "ni", "supraclaviculares.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "inicia", "estudio", "de", "manera", "ambulatoria,", "con", "la", "realización", "de", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n»", "Mamografía", "(27/6/14):", "engrosamiento", "difuso", "de", "la", "piel", "de", "la", "mama", "izquierda.", "Marcado", "aumento", "de", "la", "reticulación", "del", "tejido", "graso", "subcutáneo.", "BIRADS", "0.\n»", "Resonancia", "magnética", "(RM)", "(3/7/14):", "notable", "asimetría.", "Mama", "izquierda", "con", "engrosamiento", "de", "la", "piel,", "el", "pezón", "y", "la", "areola.", "Presencia", "de", "un", "ganglio", "linfático", "de", "14", "mm", "en", "la", "axila", "izquierda.\n»", "Biopsia", "ecodirigida", "con", "resultado", "anatomopatológico:", "carcinoma", "intraductal", "de", "alto", "grado", ",", "con", "necrosis", "y", "microcalcificaciones.", "Receptores", "hormonales", "(RH)", "negativos,", "HER2", "positivo,", "Ki-67", "27%\n»", "PAAF", "axilar:", "compatible", "con", "metástasis", "de", "acenocarcinoma", "\n»" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "Se", "solicitan", "una", "TC", "toracoabdominal", "(TC", "TA)", "y", "una", "gamagrafía", "ósea", "(GGO),", "que", "descartan", "metástasis", ".\n»", "Se", "solicita", "una", "ventriculografía", "isotópica", "para", "la", "valoración", "de", "la", "función", "cardíaca", "previa", "al", "tratamiento", "con", "antraciclina", "(FEV", "62%).\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "intraductal", "de", "mama", "izquierda,", "cT4dNxM0", "(estadio", "III),", "RH-,", "HER2+,", "Ki-67", "27%.\n\nTratamiento\nPaciente", "candidata", "a", "quimioterapia", "neoadyuvante;", "se", "inicia", "en", "agosto", "de", "2014", "con", "esquema", "antraciclina", "+", "taxanos", "+", "trastuzumab", "+", "pertuzumab.\n\nEvolución\nLa", "paciente", "realiza", "cuatro", "ciclos", "de", "quimioterapia", "con", "el", "esquema", "arriba", "indicado,", "presentando", "como", "complicación", "durante", "este", "período", "neutropenia", "grado", "3.", "El", "28", "de", "octubre", "de", "2014", "acude", "a", "consulta", "para", "continuar", "el", "tratamiento.", "Clínicamente,", "presenta", "astenia", "grado", "3,", "con", "aparición", "de", "eritema", "en", "el", "surco", "intermamario.", "Se", "solicita", "punch", "de", "la", "lesión,", "con", "positividad", "para", "carcinoma", "de", "origen", "mamario,", "RH-,", "HER2+,", "por", "lo", "tanto", "se", "trata", "de", "una", "progresión", "local", "en", "el", "curso", "de", "la", "neoadyuvancia.", "Valorada", "por", "Cirugía,", "que", "descarta", "cirugía", "de", "rescate", "por", "extensa", "afectación", "cutánea,", "se", "realiza", "un", "nuevo", "estudio", "de", "estadificación", "con", "TC", "TA", "y", "GGO,", "sin", "lesiones", "metastásicas", ".", "Valorado", "el", "caso", "en", "comité", "de", "mama,", "se", "decide", "cambio", "a", "segunda", "línea", "con", "capecitabina", "+", "lapatinib.", "Actualmente,", "la", "paciente", "ha", "realizado", "seis", "ciclos,", "con", "total", "desaparición", "de", "la", "lesión", "inflamatoria", "en", "la", "mama,", "y", "con", "RM", "sin", "captaciones", "patológicas", "nodulares", "focales", "ni", "adenopatías", "de", "tamaño", "patológico", "a", "nivel", "axilar,", "ni", "en", "las", "cadenas", "mamarias", "internas.", "Actualmente", "está", "en", "espera", "de", "mastectomía", "radical", "y", "posterior", "tratamiento", "con", "radioterapia", "local." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]