sgavela/cantemistner · Datasets at Hugging Face

tokens sequence	ner_tags sequence
[ "negativo,", "CEA,", "cromogranina", "y", "calcitonina", "positivo,", "tiroglobulina:", "negativo).\n»", "Se", "realiza", "una", "PET-TC,", "donde", "se", "observan", "áreas", "de", "hipercaptación", "a", "nivel", "del", "LSD,", "cutánea,", "ganglionar,", "ósea,", "subcutánea", "y", "suprarrenal", "derecha,", "con", "el", "diagnóstico", "de", "cistoadenocarcinoma", "de", "ovario", "E", "IC", "y", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "E", "IV,", "y", "es", "enviada", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica.\n»", "Se", "solicita", "EGFR", "y", "ALK", "(resultado", "negativo)", "y", "se", "realizan", "biopsias", "del", "nódulo", "SC,", "con", "resultado", "de", "metástasis", "cutánea", "de", "carcinoma", "neuroendocrino", "moderadamente", "diferenciado", ".\n»", "Dados", "los", "resultados,", "se", "solicita", "ecografía", "de", "tiroides,", "objetivándose", "en", "el", "hemitiroides", "derecho", "un", "área", "irregular", "mal", "delimitada", "de", "1,3", "x", "1,5", "x", "0,9", "cm,", "así", "como", "adenopatías", "en", "la", "cadena", "yugulo-carotídea", "contralateral.", "Calcitonina:", "776", ".\n»", "Dada", "la", "duda", "diagnóstica,", "se", "solicita", "biopsia", "de", "tiroides,", "con", "resultado", "de", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides.", "Debido", "a", "la", "afectación", "suprarrenal", "se", "sospecha", "posibilidad", "de", "feocromocitoma", "y", "se", "solicitan", "catecolaminas", "en", "sangre", "y", "orina,", "que", "resultan", "positivas.", "PTH:", "normal.\n»", "Protooncogén", "RET:", "mutación", "gen", "RET", "de", "novo.\n\nDiagnóstico\n»", "Carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "metastásico", ".\n»", "Sospecha", "de", "feocromocitoma", "en", "relación", "con", "síndrome", "MEN", "2B.\n»", "Cistoadenocarcinoma", "de", "ovario", "e", "IC.\n\nTratamiento\nCon", "el", "resultado", "de", "probable", "medular", "de", "tiroides", "se", "inicia", "tratamiento", "(enero", "de", "2014)", "con", "vandetanib", "300", "mg/24", "h.", "Acude", "al" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "mes", "a", "control,", "con", "mejoría", "de", "su", "situación", "funcional,", "disminución", "de", "nódulos", "subcutáneos", ".", "En", "el", "control", "de", "marzo", "refiereaumento", "del", "perímetro", "abdominal", "y", "dolor", "lumbar,", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "una", "RM,", "donde", "se", "observa", "síndrome", "de", "cola", "de", "caballo,", "se", "realiza", "IC", "a", "RT", "realizando", "tratamiento", "con", "30", "Gy.", "Dada", "la", "sospecha", "de", "progresión,", "se", "adelanta", "la", "TC-TAP,", "observándose", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "con", "aumento", "de", "adenopatías", "supraclaviculares", "bilaterales,", "aumento", "de", "nódulos", "pulmonares,", "aumento", "de", "masa", "suprarrenal", "derecha", "y", "aparición", "de", "masa", "suprarrenal", "izquierda,", "aparición", "de", "masa", "a", "nivel", "del", "ovario", "derecho,", "calcitonina", "1.455", "(previamente", "776).", "Dada", "la", "duda", "diagnóstica", "y", "la", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "vandetanib", "(primera", "línea", "en", "medular", "de", "tiroides)", "se", "presenta", "el", "caso", "en", "sesión", "de", "Oncología", "y", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "con", "carboplatino", "+", "taxol", "(primera", "línea", "de", "origen", "desconocido).", "La", "paciente", "recibe", "tres", "ciclos", "de", "carbo-taxol", "y", "en", "la", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta", "a", "la", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "se", "constata", "aumento", "de", "adenopatías", "supraclaviculares", ",", "aumento", "de", "la", "masa", "pulmonar", "del", "LSD,", "aumento", "de", "la", "masa", "suprarrenal", "derecha", "e", "izquierda,", "aumento", "de", "la", "masa", "anexial", "derecha", "y", "aumento", "de", "metástasis", "oseas.", "Dado", "que", "el", "tumor", "tiene", "rasgos", "neuroendocrinos", "y" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "la", "escasa", "respuesta", "a", "vandetanib,", "en", "marzo", "de", "2014", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "gemcitabina", "+", "irinotecán", "al", "80%.", "Recibe", "tratamiento", "durante", "tres", "ciclos", "y", "el", "7/7/2014,", "en", "la", "TC", "de", "valoracion", "de", "la", "respuesta", "se", "observa", "disminución", "de", "adenopatías", "supraclaviculares", ",", "disminución", "de", "mestástasis", "cutáneas,", "disminución", "de", "la", "masa", "del", "LSD,", "disminución", "de", "las", "masas", "suprarrenales", "bilaterales,", "disminución", "de", "las", "adenopatías", "abdominopélvicas", "y", "disminución", "de", "la", "masa", "anexial", "derecha.", "El", "18/7/2014", "la", "paciente", "ingresa", "por", "síndrome", "febril", "y", "aparición", "de", "metástasis", "cerebrales", "múltiples", "bilaterales,", "recibiendo", "RDT", "holocraneal.\n\nEvolución\nPaciente", "con", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "metastásico", "con", "afectación", "suprarrenal", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "vandetanib", "con", "progresión", "tras", "tres", "ciclos.", "Se", "cambia", "a", "línea", "de", "QT", "de", "origen", "desconocido,", "con", "nueva", "progresión.", "Se", "inicia", "tercera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "gemcitabina", "+", "CPT", "11,", "con", "respuesta", "tras", "tres", "ciclos", "y", "progresion", "a", "nivel", "del", "SNC", ".\n\nIngresa", "el", "26/8/2014", "por", "deterioro", "neurológico,", "falleciendo", "durante", "el", "ingreso.", "Se", "solicita", "necropsia,", "pero", "la", "familia", "no", "lo", "desea." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer,", "de", "70", "años", "de", "edad,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "Antecedentes", "personales", "de", "depresión", "en", "tratamiento", "farmacológico.\n\nHISTORIA", "ONCOLÓGICA\n\nDiagnosticada", "en", "Marzo", "de", "2014", "de", "cáncer", "inflamatorio", "de", "mama", "derecho", "RH", "-,", "Her", "2", "++,", "con", "diseminación", "ganglionar", "hasta", "territorio", "cervical", "derecho", "y", "M1", "óseas", "única", "en", "cresta", "iliaca", "derecha.\nRealizó", "quimioterapia", "esquema", "AC", "(antraciclinas)", "x", "4", "ciclos", "+", "TH", "(taxanos-Herceptin)", "x", "12", "ciclos", "con", "posterior", "Herceptin", "(Fin", "Octubre", "2014).", "Realiza", "radioterapia", "locorregional", "y", "sobre", "cresta", "iliaca", "derecha.\nPosterior", "mastectomía", "con", "respuesta", "completa", "patológica,", "y", "vaciamiento", "ganglionar", "0/0.", "Inicia", "controles", "sin", "evidencia", "de", "recidiva.\nAcude", "a", "consultas", "externas", "en", "Enero", "2016", "por", "debilidad", "generalizada,", "astenia", "y", "dolor", "subescapular", "izquierdo", "irradiado", "a", "parrilla", "costal.", "Se", "realiza", "Gammagrafía", "ósea", "(GGO),", "donde", "se", "objetiva", "depósitos", "difusos", "compatibles", "con", "artrosis", "y", "un", "depósito", "puntual", "de", "leve", "actividad", "en", "parrilla", "costal", "derecha", "y", "TAC", "cerebral", "dentro", "de", "la", "normalidad.\nReconsulta", "el", "10/02/2016", "por", "aumento", "de", "la", "debilidad", "en", "extremidades", "inferiores", "y", "disestesias,", "que", "no", "permiten", "deambular", "ni", "realizar", "su", "actividad", "habitual.", "Ante", "el", "empeoramiento", "de", "la", "clínica,", "se", "decide", "ingreso", "hospitalario", "para", "estudio", "y", "tratamiento.\n\nExploración", "física\nNormoconstante,", "afebril.\n\nAspecto", "general:", "Consciente,", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas,", "normocoloreada", "y", "normohidratada.\n\nEupneica", "en", "reposo.\n\nIK", "80%\n\nLabilidad", "emocional\n\nAC:", "rítmica,", "no", "soplos", "o", "roces\n\nAP:", "mvc,", "no" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "sonidos", "sobreañadidos.\n\nTórax:", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "región", "subescapular", "izquierda,", "no", "se", "palpan", "masas", "o", "deformidades.", "No", "crepitantes", "óseos.\n", "Abdomen:", "blando,", "depresible,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación,", "peristaltismo", "conservado.\n\nNeurológico:", "Glasgow", "15.", "No", "alteraciones", "del", "lenguaje.", "Pares", "craneales", "conservados", "y", "simétricos.", "EID", "fuerza", "3/5", "con", "hipoestesias", "en", "cara", "externa,", "EII", "fuerza", "4/5.", "Hipoestesia", "en", "hemiabdomen", "derecho.", "No", "meningismo\n\nNo", "edemas", "en", "EEII", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa.\n\nPruebas", "complementarias\n-", "Rx", "tórax:", "ICT<0.5,", "dudosa", "condensación", "en", "LID", "no", "presentes", "en", "estudios", "previos.\n-", "Analítica:", "Hb", "12.5", "g/dL,", "leucocitos", "5120/mm3,", "(N", "58.5%),", "plaquetas", "135000/mm3.", "Creat", "0.42", "mg/dL,", "Urea", "33", "mg/dL,", "Na", "136", "mmol/L,", "K", "3.8", "mmol/L,", "Cl", "99", "mmol/L,", "Calcio", "normal,", "AST", "20", "U/L,", "ALT", "18", "U/L,", "Bil", "0.68", "mg/dL,", "Alb", "4", "g/dL,", "PCR", "0.5", "mg/dL.\n-", "TAC", "toraco-abdominal:", "linfadenectomia", "axilar", "derecha", "con", "colección", "líquida", "en", "su", "interior", "de", "74", "mm,", "en", "contexto", "de", "mastectomía", "ipsilateral", "con", "reconstrucción", "TRAM.", "Hernia", "de", "hiato", "por", "deslizamiento.", "No", "se", "observan", "adenopatías", "mediastínicas", "de", "tamaño", "significativo.", "Resto", "de", "estructuras", "del", "mediastino", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Parénquima", "pulmonar", "sin", "evidencia", "de", "condensaciones", "ni", "patología", "intersticial.", "Espacios", "pleurales", "libres.", "Adenoma", "suprarrenal", "izquierdo", "de", "26", "mm", "sin", "cambios", "respecto", "al", "estudio", "previo.", "Suprerrenal", "derecha", "normal.", "Espondiloartrosis", "moderada.", "Antigua", "fractura", "del", "arco", "anterior", "de", "la" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "5ª", "costilla", "derecha.", "Esteatosis", "hepática", "discreta", "con", "granuloma", "calcificado", "en", "lóbulos", "hepático", "derecho.\n-", "RMN", "cerebral:", "no", "se", "identifican", "signos", "de", "lesiones", "agudas", "así", "como", "tampoco", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio.", "Leve", "grado", "de", "atrofia", "subcortical.", "Colpocefalia.", "Lesiones", "de", "alta", "señal", "en", "Flair", "y", "T2", "escaso", "número,", "sin", "restricciones", "de", "difusión,", "que", "afectan", "en", "la", "sustancia", "blanca", "subcortical", "de", "lóbulos", "frontales", "y", "parietales", "compatible", "con", "isquemia", "de", "pequeño", "vaso", "de", "carácter", "crónico.", "Estructura", "de", "la", "linea", "media", "centradas.", "Charnela", "cervico-", "occipital", "sin", "alteraciones.\n-", "RMN", "cervical:", "masa", "intraraquídea", "entre", "los", "nieles", "T1,", "T2", "y", "T3,", "con", "situación", "extramedular,", "pero", "con", "componente", "intra", "y", "extratecal,", "que", "comprime", "el", "cordón", "medular", "desplazándolo", "de", "manera", "evidente", "hacia", "la", "izquierda,", "y", "alterando", "su", "morfología,", "y", "que", "también", "se", "extiende", "a", "través", "de", "la", "foramina", "derecha", "T2-T3,", "donde", "afectaría", "a", "la", "raíz", "T2", "derecha,", "presentando", "baja", "señal", "en", "T1,", "leve", "hiperseñal", "en", "T2", "y", "realce", "homogéneo", "tras", "la", "administración", "de", "contraste.", "Aunque", "la", "paciente", "tiene", "antecedentes", "de", "tumor", "primario", "de", "mama,", "las", "caracterísiticas", "de", "la", "lesión", "y", "su", "extensión", "a", "través", "de", "agujero", "de", "conjunción", "plantean", "como", "primera", "posibilidad", "diagnóstico", "la", "de", "tumor", "neurogénico", ".", "No", "se", "observan", "otras", "alteraciones", "valorables.\n\nDiagnóstico\n»", "Masa", "extramedular", "con", "componente", "intra", "y", "extratecal" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "T1-T3,", "sospecha", "de", "tumor", "neurogénico", "\n»", "Debilidad", "en", "EEII\n»", "Parestesia", "hemicuerpo", "derecho\n»", "Cáncer", "inflamatorio", "de", "mama", "derecha", "RH-,", "Her2", "positivo,", "tratataca", "con", "ACx4", "+", "TH", "x", "12", "+", "radioterapia", "locorregional", "y", "posterior", "mastectomía", "+", "linfedenectomía\n»", "Metástasis", "óseas", "única", "en", "cresta", "iliaca", "derecha", "irradiada\n»", "Espondiloartrosis", "moderada\n»", "Adenoma", "suprarrenal", "izquierdo\n»", "Esteatosis", "hepática\n»", "Depresión", "en", "tratamiento\n\nTratamiento\nClinicamente", "la", "paciente", "presentó", "empeoramiento", "progresivo,", "presentando", "pérdida", "fuerza", "EID", "2/4,", "EII", "4/5", "y", "EESS", "5/5;", "hipoestesias", "y", "paresteisas", "desde", "un", "nivel", "sensitivo", "D1-D3,", "y", "pérdida", "del", "control", "de", "esfínteres.\nEl", "dia", "25.02.2016", "fue", "intervenida", "quirúrgicamente", "por", "compresón", "medular,", "realizándose", "laminectomía", "y", "descompresión", "medular,", "extrayéndose", "principalmente", "el", "componente", "intradural", "de", "la", "sesión.\nLa", "anatomía", "patológica", "fue", "Metástasis", "de", "carcinoma", "ductal", "de", "mama\n-", "receptores", "de", "estrógenos", "positivo", "80%\n-", "receptores", "de", "porgesterona", "positivo", "en", "el", "60%\n-", "Her", "2-neu", "positivo", "(+3).\nPosteriormente,", "el", "dia", "10.03.2016", "se", "realiza", "radioterapia", "paliativa", "sobre", "territorio", "D1-D4", "con", "DT", "de", "27", "Gy", ",", "fraccionado", "en", "6", "sesiones.\n\nEvolución\nActualmente", "la", "paciente", "se", "encuentra", "ingresada", "en", "centro", "socio", "sanitario", "(CSS)", "por", "pérdida", "de", "autonomía.", "Presenta", "impotencia", "funcional", "de", "las", "extremidades", "inferiores", "requiríendo", "de", "silla", "de", "ruedas", "para", "la", "movilización", "e", "incontinencia", "vesical.", "Así", "mismo", "ha", "presentado", "una", "agudización", "del", "trastorno", "depresivo", "que", "ha", "requierido", "intervención", "por", "el", "equipo", "de", "Psiquiatría.\nDurante", "el", "ingreso", "en", "CSS,", "ha", "sido", "valorada", "por", "Oncología,", "que", "solicitó", "ecocardiograma", "dado", "el", "tratamiento", "previo", "con", "antraciclinas", "y", "herceptin.", "Tras", "descartar", "toxicidad", "cardiaca,", "se", "ha", "iniciado", "tratamiento", "con", "Letrozol-Herceptin,", "actualmente", "pendiente", "de", "valoración", "de", "respuesta." ]	[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "54", "años", "fumador", "de", "10", "cigarrillos", "al", "dia", "de", "cannabis,", "bebedor", "de", "más", "de", "3L", "de", "cerveza", "diarias", "y", "exconsumidor", "de", "drogas", "esnifadas", "en", "la", "juventud", "(cocaína,", "heroína)", "con", "antecedentes", "de", "hepatitis", "C", "crónica", "genotipo4c", "4d,", "tratada,", "sin", "respuesta", "al", "tratamiento", "y", "sin", "continuar", "revisiones", "posteriores", "por", "voluntad", "del", "paciente.", "El", "paciente", "trabaja", "en", "construcción", "y", "hosteleria", "con", "buena", "situación", "funcional", "con", "ECOG", "de", "1.\nInicia", "estudio", "en", "diciembre", "de", "2014", "a", "raíz", "de", "dolor", "toracico", "de", "tipo", "pinchazo", "junto", "con", "sindrome", "constitucional", "asociado.", "Se", "solicita", "realización", "de", "Rx", "de", "tórax", "desde", "su", "centro", "de", "salud", "donde", "se", "visualiza", "nódulo", "de", "1", "cm", "en", "campo", "medio", "de", "pulmón", "derecho.\nAnte", "estos", "hallazgos", "se", "realiza", "TC", "de", "tórax", "donde", "se", "identifican", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales,", "metástasis", "lítica", "en", "6º", "arco", "costal", "izquierdo", "y", "una", "masa", "renal", "derecha", "de", "6x4", "cm,", "sin", "infiltración", "de", "estructuras", "vasculares", "ni", "extensión", "perirrenal,", "con", "adenopatías", "locorregionales", "y", "masa", "adrenal", "izquierda", "de", "4x", "5cm.\nTras", "comentar", "el", "caso", "en", "comité", "de", "tumores", "urológicos,", "se", "decide", "realización", "de", "nefrectomia", "derecha", "por", "vía", "laparoscópica", "que", "se", "lleva", "a", "cabo", "en", "Marzo", "de", "2015", "con", "resultados", "de", "anatomia", "patológica", "de", "Carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "grado", "3", "de", "Fuhrman", "con", "infiltración" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O" ]
[ "de", "la", "grasa", "del", "seno", "renal", "y", "metástasis", "en", "3", "ganglios", "aislados.\nEs", "valorado", "en", "nuestras", "consultas", "en", "Abril", "de", "2015", "iniciando", "tratamiento", "con", "Sunitinib", "50", "mgr", "diarios", "durante", "cuatro", "semanas", "con", "dos", "semanas", "de", "descanso", "y", "Zometa.\nPor", "empeoramiento", "de", "función", "renal,", "astenia", "y", "estomatitis", "grado", "2,", "se", "interrumpe", "tratamiento", "en", "Agosto", "2015,", "reanudándolo", "posteriormente", "en", "Septiembre", "a", "dosis", "de", "37,5", "mgr", "diarios", "con", "Denosumab.\n\nSe", "realiza", "Tc", "toracoabdominal", "de", "control", "en", "Septiembre", "2015", "donde", "se", "aprecia", "estabilización", "de", "la", "enfermedad", "por", "lo", "que", "se", "mantiene", "tratamiento.\nEn", "Octubre", "de", "2015", "el", "paciente", "acude", "a", "urgencias", "por", "episodio", "de", "desorientación", "temporal", "con", "alucinaciones", "visuales", "y", "auditivas", "y", "déficit", "visual", "progresivo", "desde", "hace", "meses", "a", "nivel", "ocular", "izquierdo.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "física", "destaca", "hepatomegalia", "de", "tres", "traveses", "de", "dedo", "a", "nivel", "abdominal", "sin", "otras", "alteraciones", "significativas.\nA", "nivel", "neurológico", "destaca", "bradipsiquia", "junto", "con", "desorientación", "temporal", "y", "visión", "borrosa", "con", "la", "lateralización", "izquierda", "sin", "otras", "alteraciones,", "con", "pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas,", "sin", "pérdida", "de", "fuerza", "ni", "de", "sensibilidad", "a", "ningún", "nivel", "y", "sin", "alteraciones", "en", "la", "marcha.\n\nPruebas", "complementarias\nDurante", "su", "estancia", "en", "urgencias", "se", "realizan", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n-", "Analítica:", "en", "la", "que", "destaca", "anemia", "con", "Hb", "de", "9", "gr/dl", "junto", "con", "hiponatremia", "leve", "de", "134", "mEq/L" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "sin", "otras", "alteraciones", "significativas.\n-", "TC", "cerebral:", "Lesión", "en", "región", "selar,", "de", "bordes", "bien", "definidos,", "de", "20x20", "mm", "de", "tamaño,", "que", "se", "extiende", "cranealmente", "sobre", "la", "cisterna", "supraselar,", "el", "quiasma", "óptimo", "y", "contacta", "con", "la", "pared", "inferoanterior", "del", "III", "ventrículo", "produciendo", "discreto", "efecto", "de", "masa", "con", "ligera", "triventriculomegalia", "que", "sugiere", "como", "primera", "posibilidad", "macroadenoma", "hipofisario", "versus", "metástasis", ".\nSe", "transfunden", "dos", "concentrados", "de", "hematíes", "en", "urgencias", "y", "se", "ingresa", "a", "cargo", "de", "Oncología", "Médica", "para", "completar", "estudio.", "Durante", "el", "ingreso", "el", "paciente", "empeora", "clínicamente", "encontrándose", "cada", "vez", "más", "desorientado", "con", "episodios", "de", "agitación", "psicomotriz.\nSe", "solicita", "realización", "de", "RMN", "cerebral", "para", "filiar", "lesión", "selar", "y", "descartar", "la", "presencia", "de", "carcinomatosis", "meníngea", "junto", "con", "TC", "toracoabdominal", "de", "reestadificación.", "Se", "solicita", "también", "perfil", "completo", "hormonal.\n-", "Perfil", "hormonal:", "T4", "Libre", "0.54", "ng/dl,", "TSH", "basal", "0.04", "uU/mL,", "LH", "<0.07", "mUI/mL,", "FSH", "basal", "0.09", "mUI/mL,", "PRL", "basal", "27.5", "ng/mL,", "Testosterona", "0.07", "ng/mL.\n-", "RMN", "cerebral:", "Masa", "hipotálamo", "hipofisaria", "con", "extenso", "edema", "en", "ambos", "hipotálamos,", "cápsulas", "internas,", "mesencéfalo", "y", "cintillas", "ópticas,", "que", "sugiere", "junto", "con", "antecedentes", "clínicos", "y", "la", "presencia", "de", "una", "segunda", "lesión", "en", "hemisferio", "cerebeloso", "izquierdo", "la", "posibilidad", "de", "metástasis", ",", "sin", "descartar", "por", "completo", "la", "coexistencia", "de", "dos", "procesos", "metástasis", "cerebelosa", "y", "macroadenoma", "hipofisario", "si", "bien", "esta" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O" ]
[ "última", "parece", "más", "improbable.", "Hidrocefalia", "tetraventricular", "con", "edema", "transependimario.", "No", "se", "identifican", "realces", "leptomeníngeos", ",", "no", "obstante", "no", "descartable", "la", "posibilidad", "de", "carcinomatosis", "en", "leptomeníngea.\n-", "TC", "toracoabdominal:", "Progresión", "importante", "de", "las", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales", "respecto", "al", "estudio", "previo,", "de", "las", "metástasis", "óseas", "y", "suprarrenales.\n\nDiagnóstico\nMasa", "hipofisaria", "de", "2,8", "cm", "de", "diámetro", "máximo", "en", "probable", "relación", "con", "macroadenoma", "hipofisario", "versus", "metástasis", "en", "paciente", "con", "carcinoma", "renal", "de", "celulas", "claras", "estadio", "IV.", "Hipotiroidismo", "central", "en", "el", "contexto.", "Hiperprolactinemia", "leve", "en", "probable", "relación", "con", "compresión", "del", "tallo", "hipofisario.\nHipogonadismo", "hipogonadotropo.\n\nTratamiento\nAnte", "los", "hallazgos", "de", "las", "pruebas", "complementarias", "se", "solicita", "valoración", "por", "parte", "de", "Oncología", "Radioterápica", "y", "de", "Neurocirugía.", "Tras", "valoración", "del", "caso", "de", "forma", "conjunta", "se", "decide", "traslado", "del", "paciente", "a", "cargo", "de", "Neurocirugía", "para", "intervención", "quirúrgica", "dada", "la", "ausencia", "de", "comorbilidades,", "edad,", "y", "buena", "situación", "funcional", "previa", "al", "ingreso.\nEs", "valorado", "por", "servicio", "de", "Endocrinología", "realizando", "ajuste", "de", "tratamiento", "mediante", "el", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "Levotiroxina", "100", "mcgr", "cada", "24", "horas", "recomendando", "pauta", "de", "cobertura", "de", "estrés", "para", "la", "cirugía", "con", "dexametasona", "o", "actocortina.\nEs", "intervenido", "quirurgicamente", "el", "13/11/2015", "mediante", "craneotomía", "guiada", "mediante", "neuronavegación.", "Presenta", "complicación", "intraoperatoria", "con", "shock", "hemorragico", "con", "hipotension", "y", "anemizacion", "aguda", "con", "Hb", "3,2", "precisando", "trasfusion", "de", "4", "concentrados", "de", "hematies", "y", "volumen" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "sin", "identificar", "claro", "punto", "de", "sangrado.", "Tras", "la", "estabilización", "del", "paciente", "pasa", "a", "camas", "de", "reanimación.\n\nEvolución\nEn", "los", "días", "siguientes", "a", "la", "cirugía", "presenta", "progresiva", "anemización", "con", "aparición", "de", "clínica", "neurológica", "no", "presente", "de", "forma", "previa", "a", "la", "cirugía", "con", "midriasis", "arreactiva", "izquierda.", "Se", "realiza", "TC", "cerebral", "poscirugía", "en", "el", "que", "destacan", "cambios", "secundarios", "a", "la", "cirugía", "sin", "signos", "de", "sangrado", "ni", "otras", "alteraciones", "significativas.\nEn", "resultados", "de", "anatomia", "patológica", "de", "pieza", "quirúrgica", "se", "objetiva", "Metástasis", "cerebral", "de", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", ".\nTras", "varios", "días", "en", "reanimación", "el", "paciente", "empeora", "de", "forma", "progresiva,", "con", "empeoramiento", "a", "nivel", "neurológico", "y", "también", "a", "nivel", "respiratorio,", "hipoxémico", "con", "muy", "mala", "mecánica", "respiratoria,", "secundario", "a", "la", "importante", "afectación", "metastásica", "pulmonar", "junto", "con", "hipocalcemia", "severa", "con", "calcios", "iónicos", "inferiores", "a", "2.\nEn", "este", "momento", "se", "considera", "que", "dada", "la", "situación", "actual", "del", "paciente", "y", "de", "su", "enfermedad,", "no", "es", "subsidiario", "de", "medidas", "agresivas", "de", "soporte,", "limitando", "el", "esfuerzo", "terapeutico", "de", "acuerdo", "con", "los", "familiares", "y", "con", "el", "testamento", "vital", "del", "paciente.\n" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "57", "años", "de", "edad", "con", "antecedentes", "de", "exalcoholismo", "(últimos", "8", "años", "abstemio),", "fumador", "activo", "de", "1", "paquete/día", "(38", "paq./año)", "y", "síndrome", "ansioso", "depresivo", "con", "personalidad", "narcisista", "en", "seguimiento", "por", "Psiquiatría.", "En", "febrero", "de", "2014,", "por", "alteración", "del", "ritmo", "deposicional", "y", "pérdida", "de", "peso,", "se", "diagnosticó", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "recto", "a", "4", "cm", "del", "margen", "anal,", "cT4N1b,", "con", "diseminación", "hepática", "múltiple", "bilobar", "y", "pulmonar", "múltiple", "sincrónicas", "(estadio", "IV),", "RAS", "wild-type.", "Se", "inició", "una", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "esquema", "FOLFOX-6,", "logrando", "como", "mejor", "respuesta", "radiológica", "una", "respuesta", "parcial", "por", "criterios", "RECIST", "del", "45%", "tras", "seis", "ciclos,", "que", "se", "mantuvo", "tras", "doce", "ciclos", "(12º", "y", "último", "ciclo", "el", "3/9/2014).", "Como", "toxicidades", "más", "relevantes", "al", "tratamiento", "presentó", "toxicidad", "hematológica", "grado", "2", "y", "neurotoxicidad", "periférica", "grado", "2.", "Tras", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "de", "4", "meses,", "en", "enero", "de", "2015", "se", "detectó", "la", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "hepáticas", "y", "pulmonares,", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "iniciar", "una", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "con", "esquema", "FOLFIRI-aflibercept", "(primer", "ciclo", "el", "29/1/2015).", "Como", "toxicidad", "al", "primer", "ciclo", "de", "tratamiento", "el", "paciente", "presentó", "hipertensión", "arterial", "grado", "1,", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tratamiento", "con", "enalapril", "5", "mg", "cada", "12", "horas.", "El", "día", "12/2/2015,", "estando", "la", "tensión" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "arterial", "correctamente", "controlada,", "se", "administró", "el", "segundo", "ciclo", "de", "tratamiento.\n\nEl", "día", "+7", "del", "segundo", "ciclo,", "el", "paciente", "presentó", "clínica", "de", "desorientación", "temporoespacial,", "cefalea", "intensa,", "confusión", "y", "alteraciones", "visuales", "tipo", "metamorfopsias,", "por", "lo", "que", "fue", "trasladado", "a", "Urgencias.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "física", "destacaba", "hipertensión", "arterial", "de", "233/116", "mmHg", "y", "en", "el", "examen", "neurológico", "desorientación", "espacial", "y", "temporal,", "bradipsiquia", "y", "tendencia", "al", "sueño.", "Glasgow", "14/15", "puntos,", "discurso", "reiterativo", "con", "contenido", "aberrante.", "No", "alteraciones", "oculocefálicas", "ni", "en", "la", "campimetría", "por", "confrontación.", "Fuerza", "muscular", "y", "sensibilidad", "conservadas,", "reflejos", "osteotendinosos", "normales.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "realizó", "una", "analítica", "completa", "con", "perfil", "hepático,", "renal", "y", "electrolitos", "en", "el", "rango", "de", "la", "normalidad,", "y", "en", "el", "hemograma", "destacó", "solo", "plaquetopenia", "grado", "1,", "sin", "anemia", "ni", "leucopenia.\n»", "Se", "realizó", "también", "una", "TC", "craneal", "urgente,", "que", "mostró", "una", "leve", "hemorragia", "subaracnoidea", "en", "la", "cisura", "silviana", "izquierda", "y", "múltiples", "focos", "de", "afectación", "parenquimatosa", "que", "orientaban", "hacia", "focos", "de", "edema", "vasogénico", "de", "predominio", "yuxtacortical,", "algunos", "de", "ellos", "con", "afectación", "cortical", "(encefalopatía", "hipertensiva/neurotoxicidad),", "sin", "poder", "descartar", "edema", "citotóxico.\n»", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "una", "RM", "cerebral,", "que", "objetivó", "múltiples", "focos", "de", "afectación", "de", "la", "sustancia", "blanca", "supra", "e", "infratentorial,", "por", "sus", "características", "compatibles", "con", "encefalopatía", "hipertensiva", "y", "afectación", "del", "tálamo", "y", "el", "tronco", "encefálico" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "más", "dudosa", "que", "podría", "tener", "el", "mismo", "origen.\n\nDiagnóstico\nEl", "cuadro", "clínico", "de", "encefalopatía,", "hipertensión", "arterial", "y", "alteraciones", "visuales", "floridas,", "junto", "a", "los", "hallazgos", "de", "la", "TC", "y", "la", "RM", "cerebral,", "orientaron", "al", "diagnóstico", "de", "un", "síndrome", "de", "encefalopatía", "posterior", "reversible", "(PRES,", "por", "sus", "siglas", "en", "inglés),", "secundario", "al", "tratamiento", "con", "aflibercept.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "requirió", "control", "estricto", "de", "la", "tensión", "arterial", "y", "tratamiento", "con", "múltiples", "fármacos", "antihipertensivos,", "incluyendo", "enalapril", "20", "mg/12", "h,", "amlodipino", "10", "mg/12", "h,", "hidroclorotiazida", "50", "mg/día,", "hidralazina", "25", "mg/12", "h", "y", "espironolactona", "25", "mg/12", "h.", "A", "pesar", "de", "lo", "anterior,", "al", "no", "conseguir", "un", "correcto", "control", "tensional,", "precisó", "instaurar", "bomba", "de", "infusión", "continua", "(BIC)", "de", "labetalol", "y", "de", "urapidilo,", "llegando", "hasta", "12", "ml/h", "y", "logrando", "con", "ello", "una", "tensión", "arterial", "en", "torno", "a", "120/70", "mmHg.\n\nEvolución\nPosteriormente", "a", "la", "instauración", "de", "la", "medicación", "antihipertensiva,", "tratamiento", "del", "síndrome", "ansioso", "con", "benzodiacepinas", "y", "manejo", "multidisciplinar", "del", "caso", "por", "la", "Unidad", "de", "Hipertensión", "Arterial", "(Medicina", "Interna),", "Neurología,", "Psiquiatría", "y", "nuestro", "servicio,", "se", "logró", "un", "correcto", "control", "tensional", "y", "una", "mejoría", "progresiva", "de", "los", "síntomas", "neurológicos,", "de", "forma", "que", "a", "los", "5", "días", "del", "ingreso", "prácticamente", "se", "había", "resuelto", "la", "clínica.", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "un", "MAPA", "de", "tensión", "arterial,", "un", "ecocardiograma", "y", "una", "ecografía" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "las", "arterias", "renales,", "todos", "ellos", "normales,", "y", "se", "logró", "un", "descenso", "progresivo", "de", "las", "BIC", "de", "labetalol", "y", "urapidilo", "hasta", "su", "retirada.", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "tras", "14", "días", "de", "ingreso,", "con", "recuperación", "completa", "de", "sus", "capacidades", "cognitivas", "y", "con", "tratamiento", "antihipertensivo", "oral.", "El", "6/3/2015", "se", "realizó", "una", "TC", "cerebral", "de", "control,", "en", "la", "que", "se", "constató", "una", "notable", "mejoría/práctica", "resolución", "de", "las", "áreas", "de", "hipodensidad", "parenquimatosas", "de", "la", "sustancia", "blanca", "subcortical", "y", "de", "la", "afectación", "talámica", "descrita", "en", "el", "estudio", "previo,", "sin", "alteraciones", "parenquimatosas", "relevantes", "ni", "captaciones", "patológicas.\n\nPosteriormente", "al", "alta,", "el", "paciente", "ha", "sido", "visitado", "mensualmente", "en", "la", "Unidad", "de", "Hipertensión", "Arterial,", "con", "retirada", "progresiva", "de", "los", "fármacos", "hipotensores", "hasta", "recibir", "actualmente", "enalapril", "5", "mg/12", "h.\n\nDebido", "a", "la", "toxicidad", "grado", "4", "secundaria", "a", "aflibercept,", "se", "suspendió", "dicho", "fármaco", "y", "el", "paciente", "continuó", "tratamiento", "únicamente", "con", "FOLFIRI." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "ANTECEDENTES", "PERSONALES", "Y", "FAMILIARES\nAbuela", "materna", "fallecida", "con", "cáncer", "de", "mama", "a", "los", "65", "años.", "Tía", "materna", "fallecida", "por", "cáncer", "de", "mama", "a", "los", "42", "años.", "Madre", "con", "tumoración", "cerebral", "benigna", ".\nNo", "reacciones", "adversas", "medicamentosas.", "G2A0P2.", "Menarquía", "a", "los", "12", "años.", "Nunca", "tomó", "anticonceptivos.\n\nMujer", "de", "46", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "III", "pT1bN1M0", "inmunofenotipo", "luminal", "B", "intervenida", "y", "completando", "quimioterapia", "adyuvante", "con", "esquema", "TAC", "x", "6", "ciclos", "con", "finalización", "en", "marzo", "de", "2014.", "Posteriormente", "RT", "y", "HT", "adyuvantes.\nAdelanta", "cita", "en", "abril", "de", "2018", "tras", "haberse", "iniciado", "estudio", "por", "Medicina", "Interna", "con", "hallazgos", "de", "recaída", "de", "la", "enfermedad.\nDesde", "noviembre", "de", "2017,", "aparición", "de", "dolores", "óseos", "generalizados", "con", "buen", "control", "con", "AINE.", "Tras", "empeoramiento", "clínico,", "junto", "con", "hallazgos", "analíticos", "de", "bicitopenia", "(anemia", "con", "valores", "de", "Hb", "9,1", "g/dl", "y", "plaquetopenia", "de", "71.000),", "se", "decide", "realización", "de", "biopsia", "de", "médula", "ósea", "confirmando", "la", "afectación", "de", "la", "misma", "por", "la", "neoplasia", "mamaria.\n\nAnamnesis\nMujer", "de", "46", "años", "que", "acude", "por", "tumoración", "mamaria", "en", "mayo", "de", "2013", "a", "su", "médico.", "Tras", "realización", "de", "mamografía", "y", "ecografía,", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "III", "pT1bN1M0", "inmunofenotipo", "luminal", "B,", "siendo", "sometida", "a", "tumorectomía", "+", "linfadenectomía", "axilar", "ipsilateral.\nCompletó", "tratamiento", "adyuvante", "con", "esquema", "TAC", "x", "6", "ciclos", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "finalización", "en", "marzo", "de", "2014.", "En", "abril", "de", "2014,", "inicia", "hormonoterapia", "adyuvante", "con", "tamoxifeno", "y", "es", "derivada", "a", "Oncología", "Radioterápica", "para", "tratamiento.\nSe", "solicitó", "BRCA,", "dados", "sus", "antecedentes", "que", "resulta", "negativo.\nAdelanta", "cita", "en", "abril", "de", "2018", "tras", "haberse", "iniciado", "estudio", "por", "Medicina", "Interna", "con", "hallazgos", "de", "recaída", "de", "la", "enfermedad.\nDesde", "noviembre", "de", "2017,", "aparición", "de", "dolores", "óseos", "generalizados", "con", "buen", "control", "con", "AINE.", "Tras", "empeoramiento", "clínico,", "junto", "con", "hallazgos", "analíticos", "de", "bicitopenia", "(anemia", "con", "valores", "de", "Hb", "9,1", "g/dl", "y", "plaquetopenia", "de", "71.000)", "se", "decide", "realización", "de", "biopsia", "de", "médula", "ósea", "confirmando", "la", "afectación", "de", "la", "misma", "por", "la", "neoplasia", "mamaria.\n\nExploración", "física\nEXPLORACIÓN", "EN", "EL", "DIAGNÓSTICO", "INICIAL", "DE", "2013\nPeso", "104", "kg,", "talla", "159", "cm.\nExploración", "por", "aparatos", "sin", "hallazgos.\nExploración", "mamaria:", "hallazgo", "de", "nódulo", "en", "cuadrante", "superoexterno", "de", "mama", "derecha,", "indurado,", "adherido", "a", "planos", "profundos,", "de", "aproximadamente", "1,5", "cm,", "sin", "otros", "hallazgos", "en", "el", "resto", "de", "la", "exploración.", "Axila", "clínicamente", "negativa.\nEN", "LA", "RECAÍDA", "EN", "2018\nExploración", "por", "aparatos", "sin", "hallazgos.\nExploración", "mamaria", "sin", "nodulaciones", "ni", "hallazgos", "de", "alarma.", "Axila", "clínicamente", "negativa.", "No", "hay", "otros", "hallazgos", "de", "interés.\n\nPruebas", "complementarias\nPRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "EN", "LA", "RECAÍDA:\n»", "Gammagrafía", "ósea:", "compatible", "con", "poliartralgia", "sin", "hallazgos", "de", "afectación", "metastásica", ".", "Aumento", "de", "captación", "de", "trazador", "en", "grandes", "articulaciones", "(cintura", "escapulohumeral,", "esternoclavicular", "y", "cintura" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "pélvica)", "sin", "poder", "descartar", "taxativamente", "malignidad", ".\n»", "TC", "de", "tórax", "y", "abdomen:", "sin", "hallazgos", "de", "afectación", "metastásica", ".\n\nANATOMÍA", "PATOLÓGICA", "DE", "BIOPSIA", "DE", "MÉDULA", "ÓSEA", "EN", "LA", "RECAÍDA\n»", "PanCK", "+,", "RE+,", "RP+,", "GATA3+,", "mamaglobulina+", "y", "GCDFP", "-", "15", "+.", "Los", "hallazgos", "son", "concordantes", "con", "un", "origen", "mamario", "de", "la", "neoplasia", ".", "La", "inmunorreacción", "para", "HER2", "ha", "resultado", "negativa.\nCONTROL", "ANALÍTICO", "EN", "LA", "RECAÍDA\n»", "Anemia", "con", "valores", "de", "Hb", "9,1", "g/dl", "y", "plaquetopenia", "de", "71.000.", "Bioquímica", "sin", "alteraciones.\nMarcadores", "tumorales", "dentro", "del", "rango", "de", "normalidad.\n»", "EKG", "previo", "en", "el", "inicio", "de", "iCDK", "a", "unos", "100", "lpm", "con", "QTCF", "422", "ms.\n\nDiagnóstico\nDIAGNÓSTICO", "ANATOMOPATOLÓGICO", "INICIAL", "DE", "2013\n", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "poco", "diferenciado", ",", "grado", "III.", "Neoformación", "de", "tamaño", "1,4", "x", "1,1", "cm", "de", "dimensiones", "máximas.", "RE", "100", "%", "RP", "90", "%", "ki67", "20", "%", "HER2", "negativo.", "Ganglios:", "1", "con", "macrometástasis", "de", "carcinoma", "y", "2", "con", "micrometástasis", ".\nANATOMÍA", "PATOLÓGICA", "DE", "BIOPSIA", "DE", "MÉDULA", "ÓSEA", "EN", "LA", "RECAÍDA", "DE", "2018\nPanCK", "+,", "RE+,", "RP+,", "GATA3+,", "mamaglobulina+", "y", "GCDFP", "-", "15", "+.", "Los", "hallazgos", "son", "concordantes", "con", "un", "origen", "mamario", "de", "la", "neoplasia", ".", "La", "inmunorreacción", "para", "HER2", "ha", "resultado", "negativa.\n\nTratamiento\nEn", "junio", "de", "2018,", "y", "tras", "confirmarse", "los", "hallazgos", "de", "enfermedad", "metastásica", "(", "infiltración", "de", "médula", "ósea", "más", "la", "afectación", "ósea" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "dada", "la", "elevación", "de", "fosfatasa", "alcalina", "y", "calcio", "en", "los", "controles", "analíticos", "junto", "con", "los", "hallazgos", "dudosos", "de", "la", "gammagrafía", "ósea),", "inicia", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "metastásica", "con", "ribociclib", "600", "mg/día", "+", "letrozol", "2,5", "mg/día,", "tras", "aprobación,", "dada", "la", "afectación", "de", "las", "series", "celulares", "de", "forma", "basal,", "en", "la", "Comisión", "Permanente", "de", "Farmacia", "Hospitalaria.\n\nEvolución\nEvolutivamente,", "la", "paciente", "experimentó", "una", "mejoría", "clínica", "evidente", "con", "práctica", "desaparición", "del", "dolor", "de", "tipo", "óseo,", "con", "toxicidad", "al", "tratamiento", "exclusivamente", "hematológica,", "siendo", "ésta", "artefactada", "por", "la", "situación", "de", "infiltración", "de", "médula", "ósea", ".\nA", "pesar", "de", "objetivarse", "al", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "iCDK", "plaquetopenia", "grado", "II", "(plaquetas", "71.000)", "y", "neutropenia", "grado", "III", "(870", "neutrófilos", "absolutos)", "casi", "constante,", "se", "decidió,", "dado", "el", "beneficio", "clínico,", "continuación", "con", "la", "combinación.\nLa", "evolución", "clínica", "favorable", "también", "se", "reflejó", "en", "la", "necesidad", "de", "tratamiento", "analgésico.", "El", "inicio", "de", "tratamiento", "permitió", "a", "la", "paciente", "abandonar", "la", "terapia", "con", "opioides", "por", "dolor", "óseo.\nConcomitantemente,", "se", "ha", "administrado", "ácido", "zoledrónico", "cada", "3", "meses.\n\nDe", "forma", "progresiva,", "la", "paciente", "ha", "experimentado", "una", "normalización", "de", "todas", "las", "series", "celulares", "(último", "control", "analítico:", "Hb", "11,4", "g/dl,", "neutrófilos", "absolutos", "1.740,", "plaquetas", "274.000)", "con", "hallazgos", "de", "estabilidad", "en", "TC", "de", "las", "lesiones", "óseas", "(han", "sido", "sustituidas", "las", "lesiones", "líticas", "por", "lesiones", "de", "naturaleza", "esclerosa", "como", "expresión", "de", "respuesta),", "sin", "apreciarse", "lesiones", "de", "nueva", "aparición", "en", "otros", "órganos.\nPor", "tanto,", "se", "ha", "objetivado", "respuesta", "a", "nivel", "clínico,", "iconográfico", "y", "analítico." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nEl", "caso", "comienza", "al", "ingresar", "en", "agosto", "de", "2015,", "en", "el", "Servicio", "de", "Ginecología,", "una", "paciente", "de", "22", "años,", "recién", "llegada", "de", "Argelia.", "La", "paciente", "explica", "una", "clínica", "de", "dolor", "en", "fosa", "iliaca", "derecha", "y", "dispareunia", "de", "varios", "meses", "de", "evolución,", "así", "como", "tos", "hemoptoica.", "Refiere", "al", "ingreso", "que", "está", "de", "vacaciones.", "No", "obstante,", "finalmente", "confiesa", "que", "ya", "conocía", "parcialmente", "el", "diagnóstico", "y,", "sabiendo", "que", "el", "tratamiento", "le", "sería", "prácticamente", "imposible", "realizarlo", "en", "su", "país", "de", "origen,", "viaja", "a", "España", "para", "tratamiento.\nSe", "trata", "de", "una", "paciente", "sin", "alergias", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "Como", "antecedentes,", "explica", "haber", "sufrido", "un", "embarazo", "molar", "en", "2013", "con", "legrado", "y", "seguimiento", "mediante", "B-HCG", "hasta", "normalización", "de", "niveles.", "Además,", "explica", "también", "que", "sufrió", "un", "aborto", "espontáneo", "con", "legrado", "en", "marzo", "de", "2015,", "con", "metrorragias", "posteriores", "hasta", "julio", "sin", "estudios", "diagnósticos", "posteriores.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presenta", "un", "ECOG", "de", "1", "y", "constantes", "normales", "salvo", "una", "taquicardia", "en", "torno", "a", "140", "lpm", "persistente.", "La", "auscultación", "pulmonar", "y", "cardiaca", "no", "muestra", "alteraciones.", "No", "presenta", "focalidad", "neurológica", "alguna.", "Durante", "la", "exploración", "abdominal,", "refiere", "dolor", "a", "la", "presión", "en", "fosa", "iliaca", "derecha,", "aunque", "el", "abdomen", "es", "blando", "y", "depresible.", "No", "se", "aprecia", "sangrado", "vaginal,", "observando", "además", "un", "cérvix", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "En" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "cuanto", "al", "tacto", "vaginal,", "se", "palpa", "tumoración", "dolorosa", "al", "tacto", "en", "área", "izquierda", "del", "útero", "y", "en", "Douglas.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Ecografía", "transvaginal:", "donde", "se", "aprecia", "un", "ovario", "izquierdo", "que", "ocupa", "área", "izquierda", "uterina", "y", "Douglas", "de", "12", "cm", "con", "múltiples", "formaciones", "quísticas", "en", "su", "interior.", "Se", "intenta", "tomar", "una", "biopsia", "de", "endometrio", "por", "aspiración", "que", "resulta", "fallida", "por", "estenosis", "cervical.\n»", "Estudio", "analítico", "de", "sangre", "donde", "destaca", "un", "dímero", "D", "de", "1.200", "ng/ml,", "una", "TSH", "<", "0,01", "uUI/ml", "y", "un", "FT4", "de", "3,2", "ng/dl", "(lo", "que", "indica", "un", "hipertiroidismo", "marcado).", "Se", "incluye", "una", "bHCG", "que", "da", "un", "resultado", "de", "más", "de", "225.000", "mUI/ml.\n»", "Radiografía", "de", "tórax", "que", "muestra", "un", "infiltrado", "bilateral", "con", "una", "imagen", "nodular", "en", "pulmón", "derecho", "y", "un", "electrocardiograma", "que", "muestra", "taquicardia", "sinusal", "a", "136", "lpm.\n»", "Se", "realiza", "un", "cambio", "de", "adscripción", "a", "Oncología", "y", "se", "solicita", "body", "TC", "que", "informa", "de", "metástasis", "de", "enfermedad", "trofoblástica", "gestacional", "pulmonares", "bilaterales,", "hepáticas", "y", "renales,", "así", "como", "tumoraciones", "pélvicas", "quísticas", "septadas", "de", "probable", "origen", "anexial.\n\nDiagnóstico\nSe", "trata", "de", "una", "enfermedad", "trofoblástica", "gestacional", "de", "tipo", "coriocarcinoma", "avanzada", "de", "alto", "riesgo", "por", "el", "estadio", "IV", "al", "diagnóstico", "(enfermedad", "metastásica", "extrapulmonar),", "que", "predice", "resistencia", "a", "monoterapia,", "requiriendo", "la", "quimioterapia", "en", "combinación.\n\nTratamiento\nEl", "31/08/2015", "inicia", "tratamiento", "quimioterápico", "de", "\"enfriamiento\"" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "mediante", "esquema", "con", "cisplatino-etopósido", "pues", "se", "ha", "visto", "que", "previo", "a", "EMA-CO", "mejora", "la", "supervivencia.", "El", "01/09/2015", "ingresa", "en", "la", "UCI", "por", "shock", "hipovolémico", "secundario", "a", "hemotórax", "en", "relación", "a", "sangrado", "de", "las", "metástasis", "pulmonares.", "Una", "vez", "estable,", "se", "decide", "continuar", "con", "el", "tratamiento", "quimioterápico", "el", "01/09/2015", "iniciando", "el", "C1", "de", "esquema", "EMA-CO.", "La", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "correcta", "y", "se", "mantiene", "estable,", "por", "lo", "que", "se", "traslada", "de", "nuevo", "a", "planta", "de", "hospitalización", "pese", "a", "precisar", "soporte", "transfusional.\nAquí", "conviene", "hacer", "un", "inciso", "y", "explicar", "en", "qué", "consiste", "el", "esquema", "EMA-CO.", "Se", "trata", "de", "un", "esquema", "alternante", "en", "el", "que", "cada", "semana", "se", "alternan", "EMA", "y", "CO.", "EMA", "contiene", "etopósido", "100", "mg/m2", "en", "infusión", "iv", "de", "30", "minutos", "D1", "y", "D2", "del", "ciclo,", "actinomicina", "D", "a", "dosis", "de", "0,5", "mg", "en", "bolo", "iv", "D1", "y", "D2,", "y", "metotrexato", "a", "dosis", "de", "300", "mg/m2", "en", "infusión", "iv", "durante", "12", "h", "D1", "con", "rescate", "de", "ácido", "folínico", "24", "h", "tras", "comenzar", "la", "perfusión", "de", "metotrexato.", "La", "segunda", "parte", "del", "esquema", "o", "CO", "consiste", "en", "administrar", "D8", "de", "cada", "ciclo", "vincristina", "a", "dosis", "de", "1", "mg/m2", "iv", "en", "bolo", "(dosis", "máxima", "de", "2", "mg)", "y", "ciclofosfamida", "a", "dosis", "de", "600", "mg/m2", "iv", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "infusión", "de", "30", "minutos.", "Lo", "recomendado", "es", "administrar", "ciclos", "hasta", "normalización", "de", "bHCG", "y,", "a", "partir", "de", "ese", "momento,", "administrar", "3C", "más", "para", "consolidar.\nUna", "vez", "en", "planta", "de", "hospitalización,", "inicia", "una", "neutropenia", "febril", "con", "foco", "en", "el", "catéter", "central", "que", "obliga", "a", "retrasar", "el", "tratamiento.", "Además,", "se", "inicia", "pauta", "de", "factores", "estimulantes", "de", "colonias.\nEl", "21/09/2015", "continúa", "con", "el", "tratamiento", "quimioterápico,", "pero", "el", "23/09/2015", "inicia", "cuadro", "de", "dolor", "agudo", "abdominal,", "visualizándose", "en", "TC", "urgente", "sangrado", "activo", "a", "nivel", "hepático", "que", "se", "puede", "embolizar", "sin", "incidencias", "pudiendo", "ser", "dada", "de", "alta", "transcurridos", "unos", "días.\nTras", "todo", "lo", "ocurrido,", "se", "decide", "continuar", "el", "tratamiento", "programando", "ingresos", "para", "cada", "ciclo.", "Se", "administran", "en", "total", "6C", "de", "EMA-CO", "recibiendo", "el", "último", "el", "15/12/2015", "presentando", "buena", "tolerancia", "en", "los", "ciclos", "sucesivos.\n\nEvolución\nLa", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta", "posquimioterapia", "del", "13/01/2016", "muestra", "marcada", "disminución", "del", "tamaño", "de", "las", "metástasis", ",", "en", "relación", "a", "respuesta", "parcial", "(RP),", "sin", "signos", "de", "sangrado", "activo", "ni", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "de", "nueva", "aparición.", "Ante", "la", "respuesta", "por", "TC,", "se", "solicita", "PET-TC", "que", "informa", "de", "leve", "realce", "en", "la", "metástasis", "pulmonar", "de", "mayor", "tamaño,", "siendo", "el", "resto", "de", "lesiones", "pulmonares", ",", "la", "única", "hepática", "visualizada", "y", "la", "lesión", "renal", "no", "metabólicas.\nCon", "dichos", "resultados", "se" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "presenta", "el", "caso", "en", "comité", "multidisciplinar", "para", "valorar", "un", "rescate", "quirúrgico", "de", "la", "lesión", "hepática", "y,", "en", "función", "de", "los", "resultados,", "de", "las", "metástasis", "pulmonares.", "El", "13/04/2016", "se", "realiza", "hepatectomía", "derecha", "(previa", "embolización).", "La", "anatomía", "patológica", "informa", "de", "la", "presencia", "de", "necrosis", "tumoral", "con", "ausencia", "de", "tumor", "viable.\nEn", "las", "TC", "de", "seguimiento,", "se", "informa", "de", "disminución", "progresiva", "de", "las", "lesiones", "pulmonares", ",", "manteniéndose", "la", "respuesta", "parcial.\nEn", "este", "momento,", "ante", "los", "resultados", "de", "anatomía", "patológica", "y", "los", "estudios", "de", "imagen,", "se", "considera", "a", "la", "paciente", "no", "candidata", "a", "cirugía", "de", "las", "lesiones", "pulmonares", "y", "se", "continúa", "el", "seguimiento", "con", "bHCG", "y", "pruebas", "de", "imagen.\nEn", "cuanto", "a", "la", "dinámica", "de", "bHCG,", "al", "diagnóstico", "en", "agosto", "de", "2015", "presentaba", "unos", "niveles", "de\n225.000", "mUI/ml,", "que", "tras", "hemotórax", "se", "eleva", "hasta", "817.000", "mUI/ml,", "pero", "tras", "inicio", "de", "EMA-CO", "se", "produce", "un", "patrón", "de", "descenso", "rápido", "y", "sostenido", "en", "ciclos", "sucesivos,", "alcanzándose", "tras", "3C", "de", "tratamiento", "niveles." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "22", "años,", "natural", "de", "Brasil.", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Sin", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés.", "Nivel", "sociocultural", "medio-alto,", "buen", "apoyo", "familiar.\nTratamiento", "actual:", "Omeprazol", "20", "mg/24h,", "Ibuprofeno", "600", "mg/12h,", "Paracetamol-Tramadol", "37.5/325", "mg", "2", "comprimidos/8h,", "Ciclobenzaprina", "10", "mg/24h.\nAcude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "en", "Abril", "de", "2016", "por", "cuadro", "de", "dolor", "lumbar", "con", "intensidad", "de", "7", "en", "la", "Escala", "Analógica", "Visual", "(EVA),", "lacerante,", "constante,", "con", "exacerbaciones", "transitorias", "basales", "y", "al", "movimiento,", "irradiado", "unilateralmente", "desde", "la", "zona", "sacra", "hacia", "el", "miembro", "inferior", "derecho", "(MID),", "con", "hormigueos", "y", "debilidad", "muscular", "ipsilateral,", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "que", "ha", "aumentado", "en", "intensidad", "(EVA", "9-10)", "en", "los", "últimos", "7", "días", "con", "imposibilidad", "para", "la", "deambulación", "y", "sin", "respuesta", "a", "tratamiento", "analgésico", "referido", "anteriormente.", "Niega", "fiebre,", "pérdida", "de", "peso", "ni", "sudoración", "nocturna.", "Sin", "otra", "sintomatología", "en", "la", "anamnesis", "dirigida", "por", "órganos", "y", "aparatos.", "Ingresa", "en", "el", "Servicio", "de", "Traumatología", "y", "Cirugía", "Ortopédica", "donde", "se", "objetiva,", "mediante", "Tomografía", "por", "Emisión", "de", "Positrones", "asociada", "a", "Tomografía", "Computerizada", "(PET-TC)", "y", "Resonancia", "Magnética", "Nuclear", "(RMN)", "de", "Pelvis,", "la", "presencia", "de", "una", "tumoración", "de", "características", "agresivas,", "que", "ocupa", "hemisacro", "inferior", "derecho.", "Se", "realiza", "cirugía", "abierta", "para", "toma", "de", "biopsias,", "con", "diagnóstico", "anatomopatológico", "de", "Linfoma", "B", "de", "alto" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "grado", "con", "índice", "proliferativo", "(Ki-67)", "de", ">", "80%,", "por", "lo", "que", "se", "procede", "al", "traslado", "del", "paciente", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "a", "finales", "de", "Abril", "de", "2016.\n\nExploración", "física\nPaciente", "con", "buen", "estado", "general.", "Hemodinámicamente", "estable", "y", "afebril.", "Presenta", "masa", "palpable", "envhemisacro", "inferior", "derecho", "de", "5x5", "cm,", "irregular,", "fija,", "de", "consistencia", "dura,", "dolorosa", "a", "palpación.", "A", "la", "movilización", "activa", "y", "pasiva", "del", "MID,", "dolor", "lumbar", "(EVA", "10)", "irradiado", "hacia", "MID,", "con", "sensibilidad", "global", "conservada,", "balance", "muscular", "MID", "3-4/5,", "pulsos", "distales", "MID", "conservados.", "Resto", "de", "exploración", "neurológica", "y", "física", "general", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "A", "nivel", "Analítico:", "Hemograma", "y", "Coagulación", "dentro", "de", "los", "límites", "normales.", "En", "la", "Bioquímica", "sanguínea,", "Lactado", "Deshidrogenasa", "283", "U/L", "(135-225", "U/L),", "Ionograma,", "Pruebas", "de", "función", "renal,", "hepática", "y", "Proteinograma", "dentro", "de", "los", "límites", "normales.", "Serología", "para", "Virus", "de", "Hepatitis", "B", "y", "C", "(VHB,", "VHC)", "y", "Virus", "de", "Inmunodeficiencia", "Humana", "(VIH)", "Negativas.", "Nivel", "de", "Beta2", "microglobulina", "2.35", "μg/ml", "(0,8-2,34", "μg/ml).\n»", "PET-TC:", "Probable", "enfermedad", "tumoral", "maligna", "de", "hemisacro", "derecho,", "junto", "con", "afectación", "gangliolar", "laterocervical", "derecha,", "del", "hilio", "esplénico,", "mesenterio,", "retroperitoneo,", "cadena", "parailiaca", "común", "derecha", "y", "del", "parénquima", "renal", "bilateral", "con", "pequeño", "foco", "de", "moderada", "captación", "en", "aurícula", "derecha.\n»", "RMN", "de", "Pelvis:", "Masa", "en", "hemisacro", "derecho", "con", "componente", "de", "partes", "blandas." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Infiltración", "tumoral", "de", "Nervio", "Ciático", "derecho.", "Extensión", "tumoral", "hacia", "canal", "vertebral", "sacro.", "Afectación", "gangliolar", "locorregional.\n»", "TC", "Tórax-Abdomen-Pelvis", "con", "contraste", "yodado:", "Masa", "de", "aspecto", "neoplásico", "en", "hemisacro", "derecho,", "con", "afectación", "lítica", "ósea", "y", "de", "partes", "blandas.", "Adenopatías", "de", "aspecto", "metastásico", "retroperitoneales,", "mesentérica", "y", "en", "cadena", "iliaca", "común", "derecha.", "Múltiples", "lesiones", "sólidas", "corticales", "en", "ambos", "riñones", "de", "aspecto", "tumoral", ".\n»", "Ecocardiograma:", "Dentro", "de", "la", "normalidad.", "Sin", "alteración", "de", "la", "función", "cardiaca.\n»", "Biopsia", "Hueso", "sacro", "derecho", "y", "Partes", "blandas", "circundantes,", "Ganglios", "de", "la", "bifurcación", "aortoiliaca:", "Infiltración", "extensa", "por", "Linfoma", "B", "de", "Alto", "Grado", "con", "un", "Ki-67", "del", "80-90%,", "extensas", "áreas", "necróticas.", "Inmunohistoquímica", "(IHQ):", "LCA+,", "Ck-,", "Cd20+,", "Cd3-,", "Bcl2-/+,", "Bcl6-,", "Cd10+,", "TdT-,", "MuM-1+/-,", "EMA-,", "EBV-,", "Kappa", "y", "Lambda", "no", "valorable.", "Pendiente", "estudio", "de", "Hibridación", "Fluorescente", "InSitu", "(FISH).\n»", "Biopsia", "de", "Médula", "Ósea", "(BMO):", "Sin", "evidencias", "de", "infiltración", "tumoral", ".\n»", "Citología", "de", "Líquido", "Cefalorraquideo:", "Negativo", "para", "células", "tumorales", "malignas", "(C3).\nA", "la", "espera", "del", "resultado", "de", "FISH,", "se", "decide", "inicio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "según", "esquema", "R-CHOP", "(Rituximab", "-", "Ciclofosfamida,", "Adriamicina,", "Vincristina", "y", "Prednisona),", "tras", "ello:\n»", "RMN", "Cardiaca:", "Ventrículo", "izquierdo", "con", "disfunción", "sistólica", "moderada.", "Sin", "visualización", "de", "masas", "septales.\n»", "FISH", "para", "C-Myc,", "Bcl2", "y", "Bcl6:", "Traslocación", "para", "C-Myc", "y", "Bcl2.\n\nDiagnóstico\nLinfoma", "B", "inclasificable,", "de", "alto", "grado,", "con", "características", "intermedias" ]	[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "entre", "LBDCG", "y", "LB", ",", "con", "traslocación", "concurrente", "C-Myc", "y", "Bcl2", "(Double-Hit)(DH).", "Ki-67", "del", "80-90%.", "Estadio", "IV-A", "(Afectación", "Gangliolar", "diseminada,", "del", "Canal", "Vertebral", "Sacro,", "Nervio", "Ciático", "derecho,", "Renal", "bilateral)(Sin", "síntomas", "B:", "presencia", "de", "fiebre,", "sudoración", "nocturna,", "pérdida", "de", "peso", "superior", "al", "10%", "del", "peso", "corporal", "en", "los", "seis", "meses", "previos)", "(Según", "Clasificación", "de", "Ann", "Arbor).", "Indice", "Pronóstico", "Internacional", "(IPI)", "de", "riesgo", "alto-intermedio.\n\nTratamiento\nA", "la", "falta", "de", "completar", "el", "estudio", "FISH", "y", "dada", "función", "cardiaca", "conservada,", "se", "inicia", "en", "Mayo", "de", "2016:\n»", "Tratamiento", "quimioterápico", "según", "esquema", "R-CHOP", "(cada", "21", "días)", "+", "Metotrexato", "Intratecal", "(MXT-IT)(semanal)", "como", "profilaxis", "del", "Sistema", "Nervioso", "Central", "(SNC)", "dado", "que", "las", "características", "del", "tumor", "pueden", "suponer", "un", "mayor", "riesgo", "de", "eventos", "del", "SNC.\nEl", "paciente", "recibió", "un", "ciclo", "de", "R-CHOP", "con", "buena", "tolerancia", "salvo", "toxicidad", "emetógena", "Grado", "I", "(según", "el", "National", "Cancer", "Institute)(NCI)", "a", "las", "24h", "de", "su", "inicio", "y", "toxicidad", "cardiaca", "con", "disfunción", "sistólica", "moderada", "asintomática,", "objetivada", "mediante", "RMN", "Cardiaca", "a", "las", "48h;", "y", "administración", "de", "2", "MXT-IT", "sin", "incidencias.\nObtenido", "el", "resultado", "de", "FISH", "y", "teniendo", "en", "cuenta", "la", "toxicidad", "cardiaca", "causada,", "tras", "revisión", "de", "literatura,", "se", "modifica", "esquema", "terapéutico", "y", "se", "inicia", "a", "los", "20", "días:\n»", "Tratamiento", "quimioterápico", "según", "esquema", "R-ICE", "(Rituximab", "-", "Ifosfamida,", "Carboplatino,", "Etopósido)", "(cada", "21" ]	[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "días)", "+", "MXT-IT", "(semanal)", "+", "Metotrexato", "sistémico", "a", "dosis", "altas", "(en", "el", "día", "10)", "como", "profilaxis", "del", "SNC.\nHasta", "el", "momento", "ha", "recibido", "un", "ciclo", "de", "R-ICE", "con", "buena", "tolerancia", "y", "administración", "de", "1", "MXT-IT", "sin", "incidencias.\n\nEvolución\nPrevio", "al", "inicio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "el", "paciente", "precisó", "tratamiento", "analgésico", "consistente", "en", "Gabapentina", "oral", "300", "mg/8h,", "Pregabalina", "oral", "300", "mg/24h", "y", "Cloruro", "Mórfico", "de", "liberación", "prolongada", "oral", "30", "mg/12h", "para", "el", "correcto", "control", "del", "dolor.", "La", "semana", "posterior", "al", "inicio", "del", "tratamiento", "quimioterápico", "comenzó", "a", "disminuir", "la", "intensidad", "del", "dolor", "de", "manera", "progresiva,", "permitiendo", "desescalar", "el", "tratamiento", "analgésico", "hasta", "Gabapentina", "oral", "300", "mg/24h", "y", "Pregabalina", "oral", "50", "mg/12h,", "con", "ello", "el", "paciente", "presenta", "dolor", "neutopático", "(EVA", "2-3).", "Así", "mismo,", "la", "masa", "en", "sacro", "(descrita", "anteriormente", "en", "exploración", "física)", "deja", "de", "palpase", "a", "las", "tres", "semanas", "de", "tratamiento", "quimioterápico,", "desaparecen", "casi", "por", "completo", "los", "hormigueos", "en", "MID,", "comienza", "a", "movilizar", "MID", "sin", "dolor", "y", "actualmente", "(tras", "5", "semanas", "desde", "el", "inicio", "de", "quimioterapia)", "el", "paciente", "es", "capaz", "de", "deambular", "con", "ayuda", "de", "una", "muleta.", "La", "evolución", "del", "paciente", "ha", "sido", "favorable,", "con", "buena", "respuesta", "clínica", "permitiendo", "la", "mejoría", "progresiva", "del", "dolor", "y", "su", "control,", "con", "aceptable", "tolerancia", "a", "los", "tratamientos", "recibidos,", "salvo", "por", "toxicidad", "emetógena", "grado", "I", "(NCI)", "a", "las", "24h", "del", "inicio", "del", "R-CHOP", "y", "toxicidad", "cardiaca", "con", "disfunción", "sistólica", "moderada", "asintomática", "objetivada", "mediante", "RMN", "Cardiaca", "a", "las", "48h", "de", "iniciado", "el", "tratamiento." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "74", "años,", "hipertensa", "y", "sin", "otros", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", "que", "presenta,", "con", "inicio", "súbito,", "un", "cuadro", "clínico", "consistente", "en", "alteraciones", "conductuales", "depresivas,", "astenia", "creciente", "e", "insomnio", "pertinaz.", "Tras", "descartar", "etiología", "orgánica", "mediante", "exploraciones", "complementarias", "de", "urgencia,", "se", "inicia", "tratamiento", "psiquiátrico", "con", "benzodiacepinas", "y", "antidepresivos,", "sin", "que", "la", "paciente", "muestre", "mejoría.", "Progresivamente", "la", "paciente", "comienza", "a", "asociar", "alucinaciones", "visuales", "y", "auditivas", "con", "ideación", "delirante.", "Tras", "20", "días", "de", "evolución", "catastrófica,", "la", "paciente", "presenta", "desorientación", "franca,", "agitación", "psicomotriz", "florida", "y", "vómitos,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "su", "ingreso", "hospitalario", "en", "Neurología", "para", "descartar", "definitivamente", "organicidad", "de", "la", "sintomatología.\n\nHasta", "el", "inicio", "del", "cuadro", "descrito,", "el", "único", "tratamiento", "habitual", "de", "la", "paciente", "era", "irbesartán.", "Independiente", "para", "las", "AVD,", "toda", "su", "vida", "había", "sido", "ama", "de", "casa.", "No", "presentaba", "antecedentes", "familiares", "oncológicos.\n\nExploración", "física\nA", "su", "ingreso", "hospitalario,", "la", "paciente", "se", "encuentra", "estable", "hemodinámicamente", "y", "apirética.\nNormocoloreada", "y", "normohidratada.", "Eupneica.", "No", "se", "evidencian", "alteraciones", "en", "la", "auscultación", "cardíaca", "y", "pulmonar", "y", "su", "abdomen", "era", "anodino.", "Extremidades", "sin", "alteraciones.", "Presenta", "agitación", "psicomotriz", "incipiente", "con", "escasa", "colaboración.", "Se", "muestra", "desorientada", "en", "las", "tres", "esferas,", "aunque", "no", "se", "objetivan", "alteraciones", "formales", "del", "lenguaje.", "Pupilas", "isocóricas", "y", "reactivas.", "Pares", "craneales", "normales.", "Moviliza", "espontáneamente", "las", "cuatro", "extremidades,", "con", "reflejo", "cutáneo-plantar" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "flexor.\nSensibilidad", "no", "valorable.", "No", "se", "evidenció", "meningismo.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Bioquímica", "sanguínea,", "sedimiento", "urinario", "y", "hemograma", "(4/4/2014)", "sin", "alteraciones.", "Destaca", "ascenso", "de", "la", "PCR", "con", "valor", "máximo", "de", "122,4", "mg/l", "el", "29/4/2014.\n»", "Entre", "los", "marcadores", "tumorales", "(15/4/2014)", "destaca", "discreta", "elevación", "de", "la", "enolasa", "neuronal", "específica", "(27", "ng/ml).", "Resto,", "incluyendo", "pro-grp", "(36,3", "pg/ml),", "con", "valores", "normales.\n»", "Proteinograma", "(29/4/2014)", "sin", "alteraciones.", "Estudio", "de", "autoinmunidad", "negativo", "(ANA", "por", "IFI", "negativo", "a", "1/80).", "Anticuerpos", "antitiroideos", "y", "antineuronales", "(Yo,", "Hu", "y", "Ri)", "negativos.\n»", "RM", "de", "cabeza", "(11/4/2014):", "marcada", "atrofia", "cerebral", "con", "discreta", "afectación", "cerebelosa.", "Presencia", "de", "pequeños", "focos", "de", "alteración", "de", "intensidad", "de", "señal", "que", "sugieren", "pequeñas", "lesiones", "hipóxico-isquémicas", "crónicas.", "Sin", "otros", "hallazgos", "significativos.", "La", "prueba", "se", "repitió", "el", "13/5/2014,", "sin", "hallarse", "otras", "alteraciones.\n»", "El", "electroencefalograma", "(4/4/2014)", "mostró", "signos", "de", "sufrimiento", "cerebral", "difusos,", "más", "acusado", "en", "el", "hemisferio", "derecho.\n»", "Estudio", "del", "LCR", "(4/4/2004)", "de", "aspecto", "transparente.", "Destacan", "hematíes", "(184", "células/mm3)", "y", "leucocitos", "(4", "células/mm3;", "glucorraquia", "(57", "mg/dl)", "y", "proteinorraquia", "(34", "mg/dl)", "normales.", "Microbiología", "(tinciones", "de", "Ziehl-Neelsen,", "BAAR", "y", "Gram)", "negativa.", "PCR", "negativa", "para", "herpes.\n»", "Segunda", "punción", "lumbar", "para", "estudio", "de", "autoinmunidad", "en", "el", "LCR", "realizada", "el", "16/4/2014:", "presencia", "de", "anticuerpos", "anti-NMDA", "confirmados", "el", "14/5/2014.", "De", "nuevo", "no", "se", "objetivaron", "alteraciones", "citobioquímicas.\n»", "TC", "toracoabdominopélvica", "(28/4/2014):", "masa", "formada", "por" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "conglomerados", "nodulares,", "que", "se", "dispone", "alrededor", "de", "la", "vena", "porta", "principal", "y", "se", "extiende", "posterior", "a", "la", "cabeza", "pancreática.", "Destaca", "por", "ser", "hipovascular", "y", "con", "realce", "periférico", "de", "forma", "nodular.", "Este", "hallazgo,", "así", "como", "su", "disposición", "envolviendo", "los", "vasos", "y", "la", "ausencia", "de", "obstrucción", "de", "la", "vía", "biliar,", "sugirió", "posible", "linfoma", ".", "Sin", "embargo,", "no", "se", "objetivaron", "adenopatías", "retroperitoneales", "ni", "mesentéricas", "significativas,", "así", "como", "tampoco", "metástasis", "en", "otros", "órganos.", "A", "nivel", "torácico", "se", "constató", "un", "pequeño", "derrame", "pleural", "bilateral,", "sin", "observarse", "adenopatías", "supradiafragmáticas.\n»", "Se", "completa", "el", "estudio", "de", "TC", "con", "una", "RM", "de", "abdomen", "y", "pelvis", "(29/4/2014),", "confirmándose", "una", "masa", "sólida", "pancreática", "sin", "signos", "de", "infiltración", "local", "ni", "vascular,", "planteando", "el", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "adenocarcinoma", "y", "linfoma", ".\n»", "El", "6/5/2014", "se", "realizó", "la", "primera", "PAAF", "transabdominal", "pancreática,", "siendo", "negativa", "para", "adenocarcinoma", ",", "resultando", "compatible", "con", "proceso", "linfoproliferativo", ",", "aunque", "no", "fue", "válida", "para", "filiar", "el", "infiltrado", "linfoide.", "Se", "solicitó", "una", "nueva", "PAAF.\n»", "El", "14/5/2014", "se", "realiza", "la", "segunda", "PAAF,", "que", "volvió", "a", "mostrar", "un", "infiltrado", "linfoide,", "sin", "poder", "descartar", "su", "origen", "inflamatorio.", "Se", "decide", "solicitar", "una", "biopsia", "tipo", "tru-cut.\n»", "El", "28/5/2014", "se", "realiza", "la", "tercera", "punción", "transabdominal,", "esta", "vez", "tipo", "tru-cut,", "cuyo", "resultado", "el", "3/6/2014", "es", "de", "restos", "hemáticos", "no" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "significativos.\n»", "Finalmente,", "el", "17/6/2014", "se", "consigue", "realizar", "varías", "biopsias", "mediante", "ultrasonografía", "endoscópica", "lineal,", "cuyo", "resultado", "citológico", "el", "24/6/2014", "fue", "compatible", "con", "carcinoma", "indiferenciado", "de", "células", "pequeñas", "carcinoma", "indiferenciado", "de", "células", "pequeñas,", "de", "aspecto", "neuroendocrino", ".\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "microcítico", "de", "páncreas;", "enfermedad", "limitada.", "Encefalitis", "autoinmune", "paraneoplásica", "por", "anticuerpos", "anti-NMDA.\n\nTratamiento\nAnte", "la", "sospecha", "de", "encefalopatía", "autoinmune", "tras", "los", "hallazgos", "en", "la", "TC,", "se", "pautó", "inmunoglobulina", "polivalente", "a", "razón", "de", "0,4", "g/kg", "para", "un", "peso", "estimado", "de", "80", "kg.", "Posteriormente", "se", "pautó", "una", "megadosis", "de", "corticoides.", "Ante", "la", "pobre", "respuesta", "neurológica,", "se", "decide", "inmunoterapia", "de", "segunda", "línea,", "administrándose", "la", "primera", "dosis", "de", "rituximab", "(1", "g)", "el", "10/5/2014,", "recibiendo", "una", "segunda", "dosis", "a", "las", "2", "semanas.\n\nTras", "el", "diagnóstico", "anatomopatológico,", "se", "decide", "pautar", "quimioterapia", "con", "finalidad", "paliativa.", "Inicia", "el", "primer", "ciclo", "del", "esquema", "carboplatino", "(AUC", "4)", "y", "etopósido", "al", "75%", "de", "la", "dosis", "estandar", "el", "25/6/2014.\nCompleta", "seis", "ciclos", "sin", "retrasos,", "hasta", "octubre", "de", "2014.\n\nSe", "decidió", "administrar", "radioterapia", "de", "consolidación", "en", "enero", "de", "2015", "sobre", "lecho", "pancreático", "y", "áreas", "ganglionares", "adyacentes", "hasta", "alcanzar", "una", "dosis", "de", "50,9", "Gy.\n\nTras", "progresión", "tumoral", "en", "febrero", "de", "2015,", "inicia", "el", "9/2/2015", "una", "segunda", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "irinotecán", "bisemanal", "en", "monoterapia,", "cuya", "dosis", "estandar", "es", "reducida", "al", "75%,", "de", "nuevo", "por", "su" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "estado", "funcional.", "La", "paciente", "ha", "completado", "hasta", "la", "fecha", "ocho", "ciclos.\n\nLa", "paciente", "no", "ha", "precisado", "tratamiento", "concomitante", "de", "soporte", "que", "sea", "reseñable.", "Molestias", "abdominales", "controladas", "con", "analgesia", "de", "primer", "escalón", "(paracetamol", "y", "metamizol).\n\nEvolución\nDurante", "su", "ingreso", "hospitalario,", "desde", "finales", "de", "marzo", "de", "2014,", "la", "paciente", "continuó", "con", "progresivo", "deterioro", "neurocognitivo", "que", "llegó", "a", "requerir,", "entre", "otros,", "tratamiento", "anticomicial", "y", "medidas", "invasivas", "de", "soporte", "nutricionales.\n\nEl", "tratamiento", "empírico", "para", "la", "encefalitis", "consiguió,", "tras", "rituximab,", "la", "estabilización", "neurológica", "como", "mejor", "respuesta.", "La", "mejoría", "neurocognitiva", "se", "produjo,", "contra", "todo", "pronóstico,", "y", "de", "manera", "instantánea,", "días", "después", "de", "la", "administración", "del", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia.", "Finalmente,", "la", "paciente", "es", "dada", "de", "alta", "a", "su", "domicilio", "tras", "una", "larga", "y", "tortuosa", "estancia", "hospitalaria,", "presentando", "clínica", "remanente", "de", "bradipsiquia", "y", "astenia", "G2,", "pero", "siendo", "independiente", "para", "las", "ABVD.", "Tras", "dos", "ciclos", "de", "quimioterapia,", "la", "TC", "de", "evaluación", "mostró", "enfermedad", "estable.", "Sin", "embargo,", "tras", "cuatro", "ciclos,", "se", "evidencia", "una", "respuesta", "radiológica", "parcial", "que", "se", "consolidó", "en", "la", "TC", "de", "evaluación", "tras", "finalizar", "la", "primera", "línea", "de", "quimioterapia.", "Hay", "que", "remarcar", "la", "ausencia", "de", "toxicidades", "significativas,", "a", "excepción", "de", "astenia", "G1-2", "presente", "a", "lo", "largo", "de", "toda", "la", "enfermedad.\n\nDado", "el", "aceptable", "estado", "general", "de", "la", "paciente,", "que", "de", "nuevo", "se" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "encontró", "oligoasintomática", "y", "sin", "comorbilidades,", "con", "franca", "mejoría", "clínica", "y", "neurocognitiva,", "se", "decidió", "administrar", "radioterapia", "local", "de", "consolidación.", "Se", "observó,", "con", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "de", "un", "mes", "aproximadamente", "tras", "finalizar", "la", "RT,", "primera", "progresión", "tumoral", ".", "Se", "planteó", "una", "segunda", "línea", "de", "quimioterapia,", "presentando", "de", "nuevo", "mejoría", "clínica", "progresiva.", "Asimismo,", "se", "objetivó", "de", "nuevo", "respuesta", "parcial", "en", "la", "TC", "de", "abril", "de", "2015,", "tras", "cuatro", "ciclos", "de", "irinotecán", "bisemanal.", "Dada", "la", "elevada", "quimiosensibiidad", "del", "tumor", "y", "la", "ausencia", "de", "toxicidades", "significativas,", "se", "prosigue", "en", "la", "actualidad", "con", "la", "quimioterapia", "de", "segunda", "línea." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nHombre", "de", "54", "años,", "casado", "y", "con", "hijos.", "Mecánico.\nSin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\nHipertenso,", "fumador", "activo", "hasta", "2013.", "No", "otros", "antecedentes", "personales", "de", "importancia.\nIntervenido", "de", "amigdalectomía", "en", "la", "infancia.\nA", "tratamiento", "con", "Enalapril", "10", "mg/día.\nEn", "octubre", "de", "2014", "acude", "a", "urgencias", "por", "dolor", "abdominal", "intenso", "y", "estreñimiento,", "siendo", "intervenido", "de", "urgencia", "el", "20.10.2014,", "en", "el", "que", "se", "resecó", "una", "masa", "intestinal", "en", "íleon,", "que", "condicionaba", "una", "obstrucción", "intestinal.\n\nExploración", "física\nÍndice", "de", "Karnofsky", "70%\nExploración", "Neurológica", "sin", "focalidad.\nTórax", "normal.\nAbdomen", "globuloso,", "distendido,", "percusión", "timpánica,", "muy", "doloroso", "a", "la", "palpación.\n\nPruebas", "complementarias\nBioquímica:", "Glucosa", "180", "mg/dL,", "U", "149", "mg/dL,", "Cr", "2.85", "mg/dL,", "Urato", "5.8", "mg/dL,", "Na", "133", "mmol/L,", "K", "2.5", "mmol/L,", "Cl", "95", "mmol/L,", "Ca", "2.60", "mmol/L,", "Amilasa", "104", "U/L,", "Lipasa", "70", "U/L,", "FA", "230", "U/L,", "resto", "de", "pruebas", "hepáticas", "normales,", "Lactato", "deshidrogenasa", "350", "UI/l", "TSH", "normal,", "1.9.", "Albúmina", "28", "g/L.", "Cromogranina", "A", "550", "U/ml,", "5HIIA", "en", "orina", "de", "24", "horas", "elevada.\nHemograma", "y", "coagulación:", "normal", "excepto", "fibrinogeno:", "709.\nTomografía", "Computerizada", "(TC)", "se", "observaban", "múltiples", "lesiones", "hepáticas", "bilobares", "hipervasculares,", "las", "mayores", "de", "4,3", "y", "3,6", "cm", "y", "la", "masa", "resecada", "en", "íleon", "de", "3,3", "cm,", "que", "ocasionaba", "una", "oclusión", "de", "la", "luz", "y", "dilatación", "preestenótica,", "sin", "evidencia", "de", "perforación.\nEcocardiograma", "descartó", "valvulopatía", "derecha", "carcinoide", ".\nEn", "el", "informe", "de", "anatomía", "patológica,", "se", "describía" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "una", "neoformación", "maligna,", "con", "rasgos", "neuroendocrinos", "(IHQ+", "para", "cromogranina,", "sinaptofisina", "y", "CDX2)", "y", "un", "KI67", "del", "15%.\nAsimismo,", "se", "realizó", "un", "octreoscan", "con", "muy", "alta", "captación", "(4/4", "en", "la", "escala", "Krenning)", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", ".\n\nDiagnóstico\n", "Tumor", "neuroendocrino", "grado", "2", "de", "íleon,", "estadio", "IV\n\nTratamiento\nComienza", "tratamiento", "de", "1era", "línea", "con", "Octreotide", "lar", "30", "mg,", "que", "mantuvo", "desde", "diciembre", "de", "2014", "hasta", "septiembre", "de", "2015", "en", "el", "que", "se", "objetivó", "una", "progresión", "en", "el", "TC,", "periodo", "durante", "el", "cual", "la", "mejor", "respuesta", "al", "tratamiento", "fue", "enfermedad", "estable", "con", "desaparición", "de", "la", "diarrea.\nEn", "septiembre", "de", "2015", "inicia", "2º", "línea", "de", "tratamiento", "con", "Lanreotide", "+", "Everolimus", "10", "mg/día,", "que", "se", "suspendió", "en", "noviembre", "de", "2015", "por", "progresión", "radiológica.", "La", "mejor", "respuesta", "en", "este", "periodo", "fue", "una", "reducción", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "menor", "del", "10", "%", "y", "precisó", "en", "el", "2º", "mes", "una", "reducción", "de", "dosis", "del", "50%", "pasando", "a", "5", "mg/día", "de", "everolimus", "por", "mucositis", "grado", "2-3.\nComienza", "con", "una", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "consistente", "en", "interferon", "sc", "9", "mU/d", "los", "lunes,", "miércoles", "y", "viernes", "entre", "noviembre", "y", "diciembre", "de", "2015", "que", "se", "debe", "suspender", "por", "un", "grave", "deterioro", "del", "estado", "general,", "ECOG", "2,", "con", "diarreas", "muy", "profusas.\n\nEvolución\nEste", "importante", "deterioro", "obligan", "al", "paciente", "a", "la", "hospitalización" ]	[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "en", "la", "planta", "de", "Oncología", "Médica", "por", "la", "desnutrición", "calórico-proteica", "severa", "con", "desequilibrio", "hidroelectrolitico", "dominando", "la", "hipopotasemia.\nLa", "diarrea", "fue", "refractaria", "a", "dieta", "astringente", "con", "harina", "de", "algarrobo,", "restricción", "del", "agua,", "suero", "oral,", "loperamida", "y", "pancreatina", "a", "altas", "dosis,", "tanagel,", "racecadotrilo.\nDurante", "dicho", "periodo,", "precisa", "nutrición", "parenteral", "total", "y", "perfusión", "continúa", "de", "análogos", "de", "la", "somatostatina.\nValorado", "el", "caso", "en", "Comité", "de", "tumores", "neuroendocrinos,", "al", "tratarse", "de", "un", "tumor", "bien", "diferenciado", ",", "con", "captación", "intensa", "en", "octreoscan,", "no", "subsidiario", "de", "cirugía", "por", "infiltración", "difusa", "del", "hígado", "por", "las", "metástasis", ",", "se", "decide", "tratamiento", "con", "radionúclidos", "marcados", "177Lutecio", "que", "se", "realiza,", "tras", "conseguir", "la", "aprobación,", "el", "día", "22/01/16", "sin", "incidencias", "ni", "complicaciones", "agudas.", "En", "los", "días", "posteriores", "el", "paciente", "experimentó", "una", "mejoría", "clínica", "progresiva", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "digestivo,", "estando", "en", "el", "momento", "del", "alta", "a", "los", "14", "días", "del", "tratamiento,", "controlado", "sintomáticamente.\nAl", "alta", "presentaba", "una", "analítica", "con", "gran", "mejoría", "de", "todos", "los", "valores", "bioquímicos.\nCompletó", "de", "forma", "ambulatoria", "la", "2ª", "y", "3ª", "dosis", "recibidas", "el", "27", "de", "febrero", "y", "26", "de", "abril", "respectivamente,", "con", "muy", "buena", "tolerancia.", "Como", "una", "complicación", "ligera", "elevación", "de", "pruebas", "de", "función", "renal", "en", "el", "mes", "de", "marzo", "2016", "que", "se", "corrigió", "a", "la", "semana", "sin", "necesidad", "de", "ninguna", "intervención.\nEn", "el", "rastreo", "previo", "a", "las", "dosis", "2", "y", "3", "se", "observaba", "una", "gran", "disminución", "de", "la", "captación", "de", "las", "lesiones", "metastásicas", "hepáticas." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "66", "años", "de", "edad", "que", "acudió", "a", "consulta", "en", "agosto", "2016", "por", "bultoma", "en", "región", "retroauricular", "izquierda,", "no", "acompañado", "de", "otra", "sintomatología.\nComo", "antecedentes", "personales,", "el", "paciente", "era", "alérgico", "a", "la", "penicilina", "con", "aparición", "de", "rash", "cutáneo,", "exfumador", "con", "un", "IPA", "10", "y", "bebedor", "diario", "de", "vino;", "estaba", "diagnosticado", "de", "hipertensión", "arterial,", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "y", "enfermedad", "renal", "crónica", "estadio", "III.", "Fue", "intervenido", "a", "los", "30", "años", "mediante", "parotidectomía", "total", "de", "un", "adenoma", "pleomorfo", "en", "parótida", "izquierda.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física,", "el", "paciente", "presentaba", "un", "ECGO", "1,", "parálisis", "facial", "izquierda,", "lagoftalmía", "izquierda", "residual", "por", "la", "cirugía.", "No", "se", "palpan", "ganglios", "en", "cadenas", "laterocervicales,", "retroauriculares,", "ni", "supraclaviculares.", "Auscultación", "cardiopulmonar", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\nAnte", "la", "aparición", "del", "bultoma", "en", "región", "retroauricular", "izquierda,", "se", "comienza", "el", "estudio", "por", "parte", "de", "ORL,", "quienes", "realizan", "una", "ecografía", "de", "la", "zona", "donde", "se", "evidencia", "una", "masa", "hipoecoica", "heterogénea", "posterior", "a", "la", "glándula", "parótida", "izquierda", "de", "unos", "2,9", "x", "3,2", "cm,", "que", "es", "puncionada", "mediante", "PAAF;", "en", "los", "estudios", "histológicos,", "la", "punción", "informó", "de", "afectación", "de", "carcinoma", ",", "tanto", "en", "la", "lesión", "posterior", "a", "la", "parótida", "interna", "con", "en", "la", "lesión", "intraparotídea", "izquierda.", "Ante", "la", "sospecha", "de", "recidiva,", "se", "solicita", "una", "TC", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "contraste.\nEn", "dicho", "estudio", "se", "objetivó", "una", "masa", "heterogénea", "con", "extensión", "cutánea", "de", "3", "x", "2,8", "x", "3,6", "cm", "con", "nódulos", "satélites", "adyacentes", "en", "región", "parotídea", "izquierda,", "sobre", "el", "lecho", "quirúrgica", "y", "adenomegalias", "ipsilaterales,", "la", "mayor", "de", "14", "x", "15", "mm.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "ex", "adenoma", "pleomorfo", "T4bN2bM0", ",", "HER2", "+.\n\nTratamiento\nTras", "comentar", "el", "caso", "en", "comité,", "se", "decide", "realizar", "rescate", "quirúrgico", "que", "se", "lleva", "a", "cabo", "en", "diciembre", "de", "2016,", "realizando", "parotidectomía", "y", "vaciamiento", "ganglionar", "cervical", "izquierdo.", "En", "marzo", "de", "2017,", "se", "decide", "administrar", "quimiorradioterapia", "adyuvante.", "Tras", "recibir", "2", "ciclos", "de", "cisplatino,", "se", "suspende", "por", "alteración", "de", "la", "función", "renal", "y", "se", "mantiene", "radioterapia", "sobre", "lecho", "quirúrgico", "y", "cadenas", "ganglionares", "alcanzando", "una", "dosis", "de", "59,4", "Gy", "y", "finaliza", "el", "tratamiento", "en", "abril", "2017.\nEn", "estudio", "radiológico", "de", "control", "mediante", "TC", "en", "septiembre", "de", "2018", "se", "evidencian", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "sugestivos", "de", "metástasis", ".\n\nEvolución\nEl", "paciente", "fue", "derivado", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica", "tras", "los", "hallazgos", "de", "progresión", "pulmonar", "en", "la", "TC", "de", "septiembre", "de", "2018.", "Ante", "esta", "nueva", "situación", "clínica,", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "TAXOL", "1,", "8,", "15", "más", "trastuzumab", "cada", "3", "semanas.", "Se", "administraron", "3", "ciclos", "de", "quimioterapia", "con", "respuesta", "parcial,", "pero", "tras", "6", "ciclos", "se", "evidenció", "una", "respuesta", "completa", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "Anamnesis\nVarón", "de", "72", "años.", "En", "agosto", "de", "2016", "es", "remitido", "por", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "a", "consultas", "externas", "de", "Dermatología", "por", "lesiones", "cutáneas", "que", "inicialmente", "son", "tipo", "placas", "eritematosas", "con", "posterior", "aparición", "de", "una", "erupción", "generalizada", "en", "zonas", "fotoexpuestas", "con", "intenso", "prurito", "acompañante.", "Asimismo,", "destaca", "pérdida", "de", "unos", "11", "kg", "de", "peso", "en", "los", "últimos", "4", "meses.", "Se", "realiza", "biopsia", "cutánea", "en", "dos", "ocasiones", "con", "resultado", "de", "infiltrado", "linfoide", "T", "dérmico", "con", "compromiso", "epidérmico", "focal,", "daño", "de", "interfase", "y", "espongiosis.", "Se", "inicia", "tratamiento", "tópico", "corticoide", "y", "antihistamínico", "y", "el", "paciente", "es", "remitido", "al", "servicio", "de", "Medicina", "Interna", "para", "estudio", "dado", "el", "cuadro", "constitucional.\nAntecedentes", "personales\nCOmo", "antecedentes", "personales,", "es", "fumador", "con", "un", "índice", "tabáquico", "de", "más", "de", "60", "paquetes-año,", "presenta", "hipotiroidismo", "en", "tratamiento", "sustitutivo,", "así", "como", "hipertensión", "arterial,", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "y", "dislipemia", "en", "tratamiento", "médico.", "Intervenido", "de", "apendicectomía", "de", "joven", "y", "hernia", "periumbilical.", "A", "nivel", "oncológico,", "hija", "diagnosticada", "de", "neoplasia", "de", "ovario.\nEnfermedad", "actual\nEl", "paciente", "sigue", "controles", "periódicos", "frecuentes", "en", "Dermatología,", "presentando", "agravamiento", "progresivo", "del", "cuadro", "cutáneo", "y", "aumento", "de", "prurito,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "corticoides", "orales", "e", "intramusculares", "y", "mirtazapina,", "además", "de", "tratamiento", "tópico", "y", "medidas", "higiénico-dietéticas.\nEn", "octubre", "de", "2016,", "presenta", "empeoramiento", "progresivo", "del", "cuadro", "de" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "eritrodermia", "y", "se", "asocia", "deterioro", "del", "estado", "general", "junto", "con", "disnea,", "por", "lo", "que", "es", "remitido", "al", "Servicio", "de", "Urgencias.", "Se", "realiza", "angio-TC,", "objetivándose", "tromboembolismo", "pulmonar", "agudo", "bilateral", "y", "masa", "pulmonar", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "de", "10", "x", "6", "x", "9", "cm", "con", "infiltración", "del", "mediastino,", "linfadenopatía", "torácica", "a", "distintos", "niveles", "y", "derrame", "pleural", "izquierdo", "típico", "asociado.", "El", "paciente", "ingresa", "en", "el", "Servicio", "de", "Respiratorio", "para", "inicio", "de", "tratamiento", "anticoagulante", "y", "completar", "estudio.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "presenta", "un", "performance", "status", "de", "1,", "peso", "90", "kg,", "talla", "181", "cm.", "En", "la", "exploración", "física,", "sólo", "destaca", "una", "saturación", "de", "oxígeno", "aire", "ambiente", "del", "93", "%", "y", "cuadro", "de", "eritrodermia", "cutánea", "generalizada", "(sobre", "todo", "en", "extremidades,", "tronco", "anterior", "y", "posterior),", "siendo", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\nDurante", "el", "ingreso,", "presenta", "analítica", "de", "sangre", "normal", "(incluido", "hemograma", "con", "morfología", "de", "sangre", "periférica", "y", "poblaciones,", "bioquímica", "y", "coagulación).\nSe", "realiza", "PET-TC", "que", "confirma", "los", "hallazgos", "de", "la", "angio-TC,", "observándose", "masa", "pulmonar", "con", "múltiples", "focos", "hipermetabólicos", "en", "distintos", "territorios", "ganglionares", "(supraclaviculares", ",", "hilio-mediastínicos,", "costofrénico", "izquierdo)", "así", "como", "en", "región", "periesplénica,", "perirrenal", "derecha", "y", "en", "ambas", "glándulas", "suprarrenales", "compatibles", "con", "enfermedad", "metastásica", ".", "Se", "realiza", "TC", "cerebral", "sin", "hallazgos.\nFinalmente,", "se", "realiza", "ecobroncoscopia", "para", "toma", "de", "biopsias", "con", "anatomía" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "patológica", "compatible", "con", "carcinoma", "de", "célula", "pequeña", ".\n\nDiagnóstico\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "(T4,", "N3,", "M1b)", ",", "se", "presenta", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "de", "nuestro", "centro", "y", "se", "decide", "remitir", "al", "paciente", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "Médica", "para", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "paliativa.", "Así", "mismo,", "el", "paciente", "permanece", "en", "seguimiento", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Dermatología", "para", "control", "y", "tratamiento", "del", "cuadro", "de", "eritrodermia", "generalizada,", "con", "sospecha", "en", "este", "momento", "de", "síndrome", "paraneoplásico.\nTratamiento\nEn", "diciembre", "de", "2016", "se", "inicia", "tratamiento", "según", "el", "esquema", "carboplatino", "en", "dosis", "AUC-5", "y", "etopósido", "100", "mg/m2", "los", "días", "1-3", "cada", "21", "días,", "completando", "un", "total", "de", "6", "ciclos", "con", "buena", "tolerancia.\nEvolución\nPor", "parte", "de", "Dermatología,", "se", "realiza", "un", "seguimiento", "estrecho", "del", "paciente", "con", "ajuste", "de", "tratamiento", "corticoide", "(oral,", "intramuscular", "y", "tópico).", "Tras", "el", "inicio", "del", "tratamiento", "con", "el", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia", "(QT),", "en", "diciembre", "2016,", "el", "paciente", "presenta", "mejoría", "del", "cuadro", "de", "eritrodermia", "y", "desaparición", "de", "la", "clínica", "de", "prurito,", "por", "lo", "que", "se", "puede", "ajustar", "la", "corticoterapia", "en", "dosis", "decrecientes", "de", "forma", "progresiva.\n\n\nNo", "obstante,", "en", "pocas", "semanas", "presenta", "rápido", "empeoramiento", "con", "aumento", "de", "la", "eritrodermia", "con", "placas", "eritemato-violáceas", "descamativas", "en", "la", "práctica", "totalidad", "del", "cuerpo.", "Por", "lo" ]	[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "que,", "a", "principios", "de", "febrero", "de", "2017,", "inicia", "tratamiento", "con", "talidomida", "100", "mg/día", "con", "muy", "buena", "respuesta", "inicial", "con", "dermatitis", "exfoliativa", "e", "islas", "de", "piel", "sana", "tras", "eritrodermia,", "mejorando", "también", "el", "cuadro", "de", "prurito", "paraneoplásico.\nA", "finales", "de", "febrero,", "tras", "haber", "recibido", "tres", "ciclos", "de", "QT", "presenta", "repuesta", "parcial", "superior", "al", "50", "%", "por", "TC,", "por", "lo", "que", "se", "continúa", "mismo", "esquema", "de", "tratamiento.", "Sin", "embargo,", "presenta", "reagudización", "del", "cuadro", "cutáneo", "con", "afectación", "de", "más", "del", "90", "%", "de", "la", "superficie", "corporal", "que", "requiere", "ingreso", "en", "el", "Servicio", "de", "Dermatología", "para", "control", "sintomático.", "Durante", "el", "ingreso,", "se", "suspende", "tratamiento", "con", "talidomida,", "se", "intensifica", "tratamiento", "corticoide,", "y", "se", "inicia", "azatioprina", "150", "mg/día", "y", "curas", "tópicas", "cada", "12", "horas.", "Se", "objetiva", "mejoría", "progresiva", "con", "hiperpigmentación", "y", "descamación", "progresiva", "por", "lo", "que", "se", "puede", "iniciar", "pauta", "descendiente", "de", "corticoides", "y", "de", "azatioprina.", "Es", "dado", "de", "alta", "tras", "mejoría", "clínica", "y", "control", "sintomático", "a", "los", "9", "días", "de", "ingreso.\nSigue", "controles", "en", "Dermatología,", "con", "ajuste", "de", "corticoides,", "azatioprina", "y", "cambio", "de", "mirtazapina", "por", "gabapentina", "300", "mg", "según", "evolución", "fluctuante", "del", "cuadro", "cutáneo,", "y", "sigue", "tratamiento", "quimioterápico", "en", "Oncología", "Médica", "completando", "6", "ciclos", "en", "abril", "de", "2017,", "con", "buena", "tolerancia", "y", "objetivándose", "enfermedad", "estable", "en", "nueva", "TC" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "valoración", "de", "respuesta.\nA", "finales", "de", "mayo,", "el", "paciente", "ingresa", "en", "el", "Servicio", "de", "Oncología", "Médica", "por", "síndrome", "febril", "de", "probable", "origen", "respiratorio", "versus", "origen", "cutáneo,", "así", "como", "empeoramiento", "del", "estado", "general", "y", "del", "cuadro", "paraneoplásico", "cutáneo.", "Se", "inicia", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "de", "amplio", "espectro", "y", "se", "decide", "solicitar", "TC", "toracoabdominopélvica", "ante", "sospecha", "de", "progresión", "tumoral", ".", "Asimismo,", "valorado", "por", "el", "Servicio", "de", "Dermatología,", "se", "propone", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "omalizumab", "o", "pulsos", "de", "metilprednisolona.", "No", "obstante,", "el", "paciente", "fallece", "el", "día", "10", "de", "junio", "de", "2017." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "mujer", "de", "33", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "antecedentes", "médicos", "de", "interés,", "que", "consulta", "en", "abril", "de", "2010", "por", "palpación", "de", "tumoración", "en", "ambas", "mamas", "desde", "hacía", "varios", "días.\n\nExploración", "física\nNormal.\n\nPruebas", "complementarias\nEl", "14/04/2010", "se", "le", "practica", "tumorectomía", "bilateral,", "con", "diagnóstico", "anatomopatológico", "de", "linfoma", "difuso", "de", "células", "grandes", "B", "(", "LDCGB", ")", "extranodal.\nEstudio", "de", "extensión", "normal.\n\nDiagnóstico\n", "LDCGB", "estadio", "IIAE", "(mamas),", "aaIPI", "0.\n\nTratamiento\nRecibe", "6", "ciclos", "de", "R-CHOP", "desde", "mayo", "a", "septiembre", "de", "2010.", "Posteriormente", "recibió", "en", "octubre", "de", "2010", "un", "ciclo", "de", "metotrexato", "a", "altas", "dosis,", "no", "pudiendo", "recibir", "el", "segundo", "ciclo", "por", "muy", "mala", "tolerancia", "al", "primero.", "Esa", "mala", "tolerancia", "consistió", "en", "sensación", "de", "malestar", "general,", "sensación", "pruriginosa", "generalizada", "con", "lesiones", "circinadas", "en", "zonas", "de", "escote", "y", "rash", "generalizado", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "a", "pesar", "de", "tratamiento", "antihistamínico", "y", "corticoide,", "motivo", "por", "el", "que", "fue", "estudiada", "por", "Medicina", "Interna,", "catalogándose", "de", "lupus", "cutáneo", "subagudo", "(probablemente", "inducido", "por", "fármacos),", "síndrome", "de", "Sjögren", "y", "Raynaud", "secundario.\n\nEvolución\nEn", "febrero", "de", "2014", "la", "paciente", "comienza", "a", "presentar", "dolor", "e", "induración", "en", "cola", "mamaria", "derecha", "con", "ecografía", "de", "mama", "normal", "y", "PET-TC", "únicamente", "con", "aumento", "de", "la", "captación", "en", "mama", "derecha", "sugerente", "de", "infiltración", "tumoral", ".", "Se", "lleva", "a", "cabo", "biopsia", "de", "dicha", "región,", "con" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "anatomía", "patológica", "compatible", "con", "LDCGB", ".", "Tras", "este", "hallazgo", "la", "paciente", "recibe", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "R-GPD", "6", "ciclos", "y", "radioterapia", "local.\nRecaída", "posterior", "en", "julio", "de", "2015", "en", "mama", "izquierda", "realizando", "nueva", "biopsia", "(anatomía", "patológica", "compatible", "con", "LDCGB", "),", "tratada", "con", "radioterapia", "local", "exclusiva.\nComienza", "seguimiento", "posterior", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "hasta", "que", "en", "enero", "de", "2016", "se", "palpa", "nueva", "tumoración", "en", "mama", "izquierda.", "Se", "realiza", "nueva", "biopsia", "con", "resultado", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "triple", "negativo", "(uT2", "[40", "mm]", "N", "negativa),", "con", "estudio", "de", "extensión", "negativo.", "La", "paciente", "recibe", "tratamiento", "quimioterápico", "neoadyuvante", "con", "esquema", "AC", "por", "2", "ciclos", "seguido", "de", "docetaxel", "por", "4", "ciclos.", "Se", "interviene", "en", "agosto", "de", "2016", "mediante", "mastectomía", "bilateral", "(por", "decisión", "de", "la", "paciente),", "con", "respuesta", "patológica", "completa", "en", "mama", "izquierda", "y", "sin", "evidencia", "de", "neoplasia", "en", "mama", "derecha.\nEn", "TC", "de", "reevaluación", "posquirúrgica", "(octubre", "2016)", "se", "detectan", "nuevas", "lesiones", "sospechosas", "de", "metástasis", ",", "con", "PET-TC", "concordante:", "engrosamiento", "cutáneo", "nodular", "en", "pared", "torácica", "izquierda", "de", "1,9", "cm", "(SUVmax", "16,9),", "en", "lóbulo", "hepático", "derecho", "lesión", "hipermetabólica", "de", "4,6", "x", "4,2", "cm", "(SUVmax", "14,7),", "aumento", "de", "suprarrenal", "izquierda", "de", "3", "x", "2,2", "cm", "(SUVmax", "12,1),", "adenopatía", "patológica", "iliaca", "externa", "derecha", "de", "1,4", "cm", "(SUVmax", "14)", "y", "adenopatía", "en", "raíz" ]	[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "de", "muslo", "derecho", "de", "1", "cm", "(SUVmax", "8,4),", "todas", "ellas", "de", "nueva", "aparición", "y", "compatibles", "con", "metástasis", ".", "Dado", "la", "discordancia", "entre", "la", "aparición", "de", "metástasis", "y", "la", "excelente", "respuesta", "patológica", "del", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "a", "la", "quimioterapia,", "se", "realiza", "biopsia", "de", "la", "pared", "torácica", "izquierda", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "linfoma", "de", "células", "grandes", "B", "difuso", "subtipo", "ABC", ".", "Comienza", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "R-ICE", "en", "noviembre", "de", "2016,", "presentando", "tras", "el", "primer", "ciclo", "una", "excelente", "respuesta", "clínica", "inicial,", "pero", "con", "progresión", "inmediata", "previa", "al", "segundo", "ciclo", "con", "aparición", "de", "una", "masa", "de", "unos", "10", "cm", "en", "muslo", "derecho", "indurada,", "por", "lo", "que", "comienza", "nueva", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "R-GEMOX.", "Tras", "dos", "ciclos", "de", "tratamiento,", "presenta", "progresión", "de", "la", "lesión", "de", "pared", "torácica", "(con", "estabilidad", "del", "resto", "de", "lesiones", "en", "TC).\nSe", "intentó", "inclusión", "de", "la", "paciente", "en", "ensayo", "clínico", "fase", "1,", "no", "siendo", "incluible", "finalmente", "por", "ausencia", "de", "mutaciones", "específicas", "en", "la", "muestra", "tumoral", ".", "Se", "solicitó", "aprobación", "de", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "rituximab-lenalidomida,", "no", "llegando", "a", "iniciarla", "por", "deterioro", "respiratorio", "en", "relación", "a", "probable", "progresión", "tumoral", "vs.", "neumonía", "con", "exitus", "el", "29/04/2017." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "44", "años", "exfumadora", "con", "un", "índice", "acumulado", "de", "15", "paquetes-año", "sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés.\n\nHISTORIA", "ONCOLÓGICA:\nDiagnosticada", "en", "Marzo", "de", "2014", "de", "un", "carcinoma", "escamoso", "de", "vagina", "estadío", "IVB", "de", "la", "FIGO", "por", "afectación", "pleural", ",", "ganglionar", "pélvica,", "retroperitoneal", "y", "axilar.", "Presentó", "en", "dicho", "momento", "trombosis", "venosa", "profunda", "(TVP)", "y", "tromboembolismo", "pulmonar", "(TEP).", "Se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "con", "Cisplatino-Gemcitabina.\nAnte", "escasa", "respuesta", "clínica,", "se", "cambia", "a", "esquema", "Cisplatino-Paclitaxel", "en", "Mayo", "de", "2014", "que", "mantendrá", "hasta", "Octubre", "de", "2014", "con", "respuesta", "parcial", "y", "desarrollo", "de", "Neurotoxicidad", "Grado", "2", ".\nEn", "Abril", "de", "2015,", "ante", "respuesta", "mantenida,", "se", "realiza", "histerectomía", "por", "lesión", "escamosa", "intraepitelial", "de", "alto", "grado", "(", "SHIL", ")", "secundaria", "a", "papiloma", "en", "cérvix.\nEn", "Noviembre", "de", "2015", "inicia", "Cisplatino", "Topotecán", "por", "progresión", "pleural", "y", "nuevo", "episodio", "de", "trombosis", "(vena", "subclavia),", "recibiendo", "3", "ciclos.", "En", "febrero", "de", "2016", "Acude", "a", "4º", "Ciclo", "de", "Cisplatino-Topotecán", "refiriendo", "intensa", "disnea", "de", "mínimos", "esfuerzos.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "la", "paciente", "mostraba", "un", "ECOG", "2,", "con", "tonos", "apagados,", "taquicárdicos", "(a", "unos", "100", "latidos", "por", "minuto)", "y", "una", "hipoventilación", "basal", "más", "predominante", "en", "lado", "izquierdo.", "Se", "apreciaba", "asi", "mismo,", "a", "nivel", "antebraquial,", "una", "lesión", "cutánea", "eritematosa,", "sobreelevada", "e", "indurada", "en", "lo", "que", "parecía", "el", "trayecto", "de", "la", "vena", "cefálica.", "El" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "resto", "de", "la", "exploración", "fue", "anodina\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizó", "una", "radiografía", "de", "tórax", "(Rx)", "urgente", "que", "comparada", "con", "las", "previas", "mostraba", "signos", "de", "insuficiencia", "cardíaca;", "cardiomegalia,", "aumento", "del", "derrame", "izquierdo", "e", "infiltrado", "intersticial.", "La", "analítica", "urgente", "mostró", "como", "hallazgos", "reseñables,", "una", "anemia", "de", "9,2", "y", "una", "proteína", "C", "reactiva", "de", "102", "con", "procalcitonina", "normal.", "Por", "último", "se", "realizó", "un", "electrocardiograma", "que", "mostró", "bajo", "voltaje.", "Con", "la", "clínica", "que", "presentaba", "la", "paciente", "y", "los", "hallazgos", "en", "las", "pruebas", "complementarias,", "se", "completó", "el", "estudio", "con", "un", "AngioTC,", "que", "mostraba", "una", "trombosis", "de", "la", "vena", "innominada,", "un", "derrame", "pericárdico", "severo", "y", "un", "derrame", "pleural", "bilateral", "leve", "de", "predominio", "izquierdo.\n\nDiagnóstico\nTras", "las", "pruebas", "complementarias", "realizadas,", "llegamos", "al", "diagnóstico", "de", "derrame", "pericárdico", "severo", "con", "compromiso", "hemodinámico.\n\nTratamiento\nAnte", "situación", "clínica", "de", "la", "paciente,", "se", "comenta", "caso", "con", "intensivista", "de", "guardia", "y", "de", "forma", "conjunta", "se", "decide", "realizar", "pericardiocentesis", "evacuadora", "con", "colocación", "de", "drenaje", "pericárdico", "prolongado", "(DPP),", "evacuando", "500", "centímetros", "cúbitos", "(cc)", "de", "líquido", "hemático", "en", "el", "acto", "y", "posteriormente", "hasta", "unos", "750", "cc", "más.\nTal", "como", "sugería", "la", "inspección", "visual", "del", "líquido,", "que", "era", "hemático,", "la", "anatomía", "patológica", "mostró", "positividad", "para", "células", "malignas", ",", "no", "creciendo", "germen", "alguno", "en", "los", "análisis", "microbiológicos.\n\nEvolución\nTras", "pericardiocentesis", "y", "colocación", "de", "DPP,", "la", "paciente", "desarrolló" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "episodio", "de", "desaturación", "y", "fibrilación", "auricular", "con", "respuesta", "ventricular", "rápida", "(FARVR)", "que", "requirió", "uso", "de", "antiarrítmicos", "y", "oxigenoterapia", "con", "ventimask", "al", "35%,", "con", "ulterior", "recuperación", "a", "las", "48", "horas", "aproximadamente.", "Una", "vez", "confirmada", "mediante", "Ecocardiografía", "la", "ausencia", "de", "derrame,", "que", "fue", "más", "o", "menos", "a", "las", "72", "horas", "de", "la", "colocación", "del", "DPP,", "se", "procedió", "a", "retirada", "del", "mismo", "sin", "desarrollo", "de", "complicaciones", "inmediatas.\nDe", "manera", "programada", "en", "planta,", "se", "solicitó", "ECO", "doppler", "miembro", "superior", "derecho", "que", "mostraba", "signos", "compatibles", "con", "tromboflebitis", "de", "la", "vena", "cefálica", "así", "como", "trombosis", "de", "la", "vena", "yugular.", "En", "la", "Rx", "de", "control", "no", "se", "apreciaban", "signos", "de", "fallo", "cardíaco", "habiendo", "desaparecido", "el", "derrame", "pleural.\nActualmente", "la", "paciente", "se", "encuentra", "oligoasintomática,", "con", "administración", "diaria", "de", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "y", "haciendo", "vida", "normal.", "Ha", "mostrado", "deseo", "de", "no", "continuar", "tratamiento", "quimioterápico", "por", "el", "momento,", "decidiéndose", "por", "tanto", "derivación", "a", "unidad", "de", "cuidados", "paliativos" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "71", "años,", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión,", "derivado", "a", "Urología", "por", "hallazgo", "casual", "en", "analítica", "de", "rutina", "de", "PSA", "8", "en", "septiembre", "de", "2010.", "Está", "asintomático", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "urológico.", "Se", "realiza", "biopsia", "prostática", "con", "resultado", "de", "adenocarcinoma", "Gleason", "8", "(3", "+", "5).", "Se", "solicita", "estudio", "de", "extensión", "con", "TC", "toracoabdominal", "y", "RM", "pélvica", "que", "no", "evidencian", "metástasis", "a", "distancia,", "por", "lo", "que", "se", "somete", "a", "prostatectomía", "radical", "en", "noviembre", "de", "2010.", "El", "estudio", "de", "la", "pieza", "mostró", "un", "adenocarcinoma", "de", "próstata", "Gleason", "8", "(3", "+", "5)", "con", "extensión", "al", "tercio", "medio", "y", "craneal", "de", "ambos", "lóbulos", "y", "con", "afectación", "de", "la", "cápsula,", "pero", "respetando", "la", "grasa", "periprostática.", "Múltiples", "imágenes", "de", "invasión", "perineural.\nSe", "deriva", "a", "Oncología", "Radioterápica,", "quien", "inicia", "bloqueo", "androgénico", "completo", "con", "bicalutamida", "y", "goserelina", "y", "radioterapia", "externa.", "en", "el", "primer", "control,", "PSA", "en", "0", "por", "lo", "que", "inicia", "revisiones", "periódicas.", "En", "junio", "de", "2014,", "estando", "el", "paciente", "asintomático,", "se", "detecta", "PSA", "en", "0,35", "por", "lo", "que", "se", "retira", "bicalutamida.", "A", "pesar", "de", "ello,", "continúa", "aumento", "PSA", "con", "unos", "niveles", "en", "diciembre", "de", "2014", "de", "0,76.", "Se", "solicita", "TC", "y", "gammagrafía", "ósea,", "evidenciando", "múltiples", "adenopatías", "cervicales,", "mediastínicas", "y", "retroperitoneales,", "así", "como", "múltiples", "imágenes", "blásticas", "en", "prácticamente" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "todo", "el", "esqueleto", "en", "relación", "con", "metástasis", ".", "El", "paciente", "es", "derivado", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "en", "marzo", "de", "2015,", "momento", "en", "el", "que", "los", "niveles", "de", "PSA", "ya", "estaban", "en", "2,95,", "lo", "que", "arroja", "un", "periodo", "de", "doblaje", "del", "PSA", "menor", "de", "3", "meses.", "Aunque", "el", "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", "en", "ese", "punto,", "se", "propone", "tratamiento", "con", "docetaxel-prednisona.", "Se", "administra", "también", "denosumab", "por", "la", "alta", "carga", "de", "enfermedad", "en", "huesos", "de", "carga.\nInicia", "tratamiento", "en", "abril", "de", "2015", "con", "un", "PSA", "basal", "de", "5,01.", "Recibe", "6", "ciclos", "con", "muy", "buena", "tolerancia", "con", "descenso", "progresivo", "del", "PSA", "hasta", "2,54", "con", "respuesta", "parcial", "de", "la", "enfermedad.", "Completa", "10", "ciclos", "con", "estabilización", "de", "la", "enfermedad", "y", "de", "los", "niveles", "de", "PSA", "que", "quedan", "en", "2,52", "en", "diciembre", "de", "2015.", "Asintomático,", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "de", "la", "enfermedad", "metastásica", "en", "todo", "momento.", "Se", "decide", "seguir", "tratamiento", "con", "goserelina", "y", "denosumab.\nEn", "febrero", "de", "2016", "y", "con", "incontinencia", "como", "única", "clínica,", "PSA", "6,33.", "Se", "repite", "analítica", "al", "mes", "y", "se", "encuentra", "PSA", "15,21.", "Se", "repite", "TC", "y", "gammagrafía", "ósea", "que", "no", "ven", "cambios", "significativos", "respecto", "a", "estudio", "previo,", "si", "bien", "alguna", "adenopatía", "presentaba", "leve", "aumento.\nInicia", "abiraterona-prednisona", "y,", "tras", "2", "meses", "de", "tratamiento,", "en" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "abril", "de", "2016", "se", "evidencia", "PSA", "45,9", "así", "como", "Hb", "8,9,", "leucocitos", "totales", "2.260", "con", "1440", "polimorfonucleares", "y", "75.000", "plaquetas.", "Asociaba", "aumento", "del", "dolor", "óseo,", "astenia", "y", "anorexia.", "Se", "mantiene", "el", "tratamiento", "y", "se", "repite", "analítica", "con", "PSA", "44,", "Hb", "7,5,", "leucocitos", "totales", "2.600", "con", "1.700", "polimorfonucleares", "y", "68.000", "plaquetas.", "Se", "transfunde", "al", "paciente", "y", "se", "mantiene", "tratamiento", "con", "abiraterona,", "aunque", "se", "cambia", "el", "corticoide", "a", "dexametasona", "y", "se", "aumenta", "la", "dosis", "de", "cara", "a", "intentar", "control", "del", "dolor", "óseo.\nAl", "siguiente", "control,", "discreta", "mejoría", "del", "estado", "general,", "PSA", "32,", "Hb", "8,4,", "leucocitos", "totales", "2.100", "con\n1.100", "polimorfonucleares", "y", "60.000", "plaquetas.", "Ante", "el", "descenso", "en", "los", "niveles", "de", "PSA,", "se", "mantiene", "el", "tratamiento", "a", "dosis", "plenas", "y", "se", "asume", "que,", "dada", "la", "elevada", "carga", "de", "enfermedad", "ósea", ",", "puede", "justificar", "las", "cifras", "del", "hemograma.\nEn", "septiembre", "de", "2016,", "acude", "a", "Urgencias", "por", "deterioro", "del", "estado", "general,", "astenia,", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", "y", "diarrea", "que", "relacionaba", "con", "un", "cuadro", "de", "gastroenteritis.\n\nExploración", "física\n»", "Paciente", "en", "regular", "estado", "general,", "palidez", "mucocutánea", "y", "deshidratación", "mucosa", "marcada.\n»", "Afebril.", "TA", "109/59", "mm", "Hg.", "FC", "90", "lpm.", "SatO2", "basal", "96", "%.", "Diuresis", "en", "las", "últimas", "12", "horas:", "300", "cc.\n»", "EVA", "basal", "2/10.\n»", "Auscultación", "cardiorrespiratoria", "normal.\n»", "Exploración", "abdominal:", "normal.\n»", "Sin", "edemas" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "periféricos.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica:\n»", "»", "Hemograma:", "Hb", "7,7,", "leucocitos", "890", "con", "440", "polimorfonucleares;", "plaquetas", "43.000.\n»", "»", "Bioquímica:", "creatinina", "1,52", "(previa", "normal),", "GOT", "26,", "GPT", "12,", "GGT", "113,", "fosfatasa", "alcalina", "1.580,", "perfil", "iónico", "normal,", "LDH", "1.198,", "PCR", "24.", "»", "PSA", "17,9.\nEcografía", "abdominal:", "hígado", "levemente", "aumentado", "de", "tamaño", "sin", "LOE.", "Resto", "sin", "hallazgos", "relevantes.\nAnte", "los", "hallazgos", "del", "hemograma,", "se", "somete", "al", "paciente", "a", "biopsia", "de", "médula", "ósea.", "El", "informe", "anatomopatológico", "informa", "de", "abundantes", "nidos", "de", "células", "tumorales", "con", "expresión", "de", "cromogranina,", "sinaptofisina", "y", "enolasa", "y", "negatividad", "para", "receptores", "de", "andrógenos", "y", "PSA.\n\nDiagnóstico\nPancitopenia", "secundaria", "a", "infiltración", "de", "médula", "ósea", "por", "carcinoma", "de", "próstata", "con", "diferenciación", "neuroendocrina", ".\n\nTratamiento\nSe", "suspende", "tratamiento", "con", "abiraterona", "y", "se", "procede", "a", "tratamiento", "de", "soporte", "con", "fluidoterapia", "intensiva", "y", "transfusión", "de", "concentrados", "de", "hematíes.", "Se", "solicita", "reevaluación", "de", "la", "enfermedad", "con", "gammagrafía", "ósea", "que", "mostraba", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "ósea", "a", "múltiples", "niveles", "con", "afectación", "de", "prácticamente", "todo", "el", "esqueleto", "axial.\n\nEvolución\nTras", "una", "inicial", "mejoría", "clínica,", "el", "paciente", "comienza", "con", "deterioro", "del", "nivel", "de", "conciencia", "y", "febrícula", "sin", "foco", "infeccioso", "aparente.", "Se", "inicia", "antibioterapia", "con", "cefepima", "con", "desaparición", "de", "la", "fiebre,", "pero", "sin", "mejoría", "del", "estado", "general.", "La", "disminución", "del", "nivel", "de", "conciencia", "progresivamente", "empeora", "y", "comienza", "con", "episodios", "de", "agitación", "psicomotriz", "por" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "lo", "que", "se", "solicita", "TC", "de", "cráneo.\nEn", "el", "mismo,", "se", "aprecia", "imagen", "de", "unos", "8", "cm", "extraaxial", "en", "probable", "relación", "con", "hematoma", "subdural", "evolucionado", "con", "una", "imagen", "de", "realce", "de", "alrededor", "de", "1", "cm", "compatible", "con", "foco", "hemorrágico", "subagudo", "sin", "poder", "descartar", "la", "presencia", "de", "metástasis", ".\nLa", "situación", "del", "paciente", "se", "deteriora", "rápidamente", "y", "sobreviene", "es", "exitus", "a", "los", "6", "años", "del", "diagnóstico", "inicial", "y", "los", "19", "meses", "del", "diagnóstico", "de", "la", "enfermedad", "metastásica", "." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "Anamnesis\nSe", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "41", "años,", "fumador", "de", "10", "paquetes/año", "sin", "ningún", "antecedente", "personal", "orgánico", "de", "interés.", "Había", "sido", "diagnosticado", "de", "una", "esquizofrenia", "paranoide", "en", "la", "adolescencia", "caracterizada", "por", "un", "difícil", "control", "farmacológico", "y", "requiriendo", "hasta", "23", "ingresos", "en", "la", "unidad", "de", "salud", "mental", "de", "nuestro", "hospital,", "siendo", "el", "último", "en", "septiembre", "de", "2013.", "Desde", "entonces", "en", "seguimiento", "por", "una", "comunidad", "terapéutica", "e", "institucionalizado", "en", "un", "piso", "tutelado.", "A", "penas", "recibe", "apoyo", "familiar,", "salvo", "un", "hermano", "que", "realiza", "visitas", "esporádicas.", "Su", "tratamiento", "habitual", "constaba", "de", "2", "antipsicóticos", "(clotiapina", "y", "olanzapaina)", "que", "en", "ese", "momento", "lo", "mantenían", "compensado.\nHabía", "acudido", "a", "urgencias", "en", "2", "ocasiones", "la", "semana", "previa", "por", "presentar", "molestias", "precordiales", "y", "explicando", "que", "se", "encontraba", "más", "nervioso", "de", "lo", "habitual.", "Con", "motivo", "de", "su", "larga", "historia", "psiquiátrica", "fue", "valorado", "por", "psiquiatría", "y", "realizaron", "ajustes", "en", "su", "tratamiento", "prescribiendo", "ansiolíticos", "y", "control", "de", "forma", "ambulatoria.\nLa", "tercera", "vez", "que", "acude", "a", "urgencias,", "además", "del", "dolor", "precordial", "el", "paciente", "presenta", "una", "inmovilidad", "en", "miembros", "inferiores,", "que", "se", "había", "instaurado", "progresivamente.", "El", "hermano", "del", "paciente", "cuenta", "que", "a", "lo", "largo", "de", "la", "última", "semana", "presentaba", "una", "deambulación", "más", "torpe", "y", "lo", "relacionaban", "con", "la", "medicación", "ansiolítica.", "La", "mañana", "que" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "acude", "el", "paciente", "a", "urgencias", "no", "puede", "levantar", "los", "miembros", "inferiores", "en", "contra", "de", "la", "gravedad", "y", "además", "había", "comenzado", "a", "utilizar", "pañales", "por", "la", "pérdida", "de", "control", "de", "los", "esfínteres.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "mantenía", "un", "buen", "estado", "general,", "consciente", "y", "orientado.", "Se", "encontraba", "estable", "hemodinamicamente", "y", "saturaba", "al", "94%", "sin", "taquipnea", "ni", "trabajo", "respiratorio.", "La", "auscultación", "y", "la", "exploración", "abdominal", "eran", "normales.", "La", "exploración", "neurológica", "destacaba", "el", "déficit", "motor", "en", "miembros", "inferiores", "(1/5)", "y", "un", "reflejo", "extensor", "plantar.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax,", "electrocardiograma", "(EKG),", "analítica", "con", "hemograma,", "coagulación", "y", "una", "gasometría", "arterial", "dada", "la", "saturación", "del", "94%", "en", "el", "pulsioxímetro.", "La", "analítica", "y", "el", "EKG", "son", "rigurosamente", "normales,", "excepto", "la", "gasometría", "donde", "se", "refleja", "hipoxemia", "con", "una", "presión", "parcial", "de", "oxígeno", "de", "69", "mmHg", "y", "una", "presión", "parcial", "de", "CO2", "de", "30", "mmHg,", "con", "un", "pH", "normal.", "La", "radiografía", "muestra", "una", "masa", "mediastínica", "que", "desplaza", "el", "hilio", "derecho.\n\nDiagnóstico\nEn", "urgencias", "los", "pacientes", "se", "deben", "orientar", "con", "un", "diagnóstico", "sindrómico", "y", "buscando", "el", "síntoma", "guía.", "En", "este", "caso", "se", "sospecha", "una", "compresión", "medular", "en", "el", "contexto", "de", "un", "paciente", "con", "una", "masa", "mediastínica.", "La", "localización", "de", "la", "masa", "en", "mediastino", "anterior,", "medio", "o", "posterior", "nos", "orientará", "en", "la", "etiología.\n\nTratamiento\nSe", "decide" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "ingreso", "del", "paciente", "para", "comenzar", "el", "tratamiento", "de", "la", "compresión", "medular", "con", "corticoides", "intravenosos", "(dexametasona", "10", "mg)", "y", "estando", "el", "paciente", "en", "observación", "a", "la", "espera", "de", "una", "resonancia", "magnética", "urgente", "comienza", "con", "disnea", "súbita", "e", "inestabilidad", "hemodinámica.", "La", "saturación", "desciende", "al", "70%,", "aparece", "trabajo", "respiratorio,", "sudoración", "e", "ingurgitación", "yugular", "con", "plétora", "facial.", "Se", "realiza", "ecocardiografía", "urgente", "detectando", "datos", "de", "sobrecarga", "del", "ventrículo", "derecho,", "derrame", "pericárdico", "moderado", "y", "una", "lesión", "ecogénica", "en", "aurícula", "derecha", "que", "se", "interpreta", "como", "un", "émbolo", "pulmonar", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "fibrinólisis.", "Posteriormente", "se", "produce", "una", "asistolia", "y", "pese", "a", "maniobras", "de", "reanimación", "cardio", "pulmonar", "se", "produce", "exitus", "letalis", "a", "las", "8", "horas", "de", "su", "llegada", "a", "urgencias.\n\nEvolución\nSolicitamos", "la", "autopsia", "para", "aclarar", "la", "causa", "del", "éxitus.", "El", "informe", "describía", "una", "gran", "masa", "de", "20", "cm", "de", "diámetro", "en", "la", "grasa", "del", "mediastino", "anterior,", "friable", "y", "mal", "delimitada", "que", "comprometía", "la", "arteria", "pulmonar", "y", "se", "extendía", "a", "la", "orejuela", "derecha,", "infiltrando", "la", "cava", "superior,", "aurícula", "derecha", "sobre", "la", "que", "protruía", "una", "masa", "polipoide", "de", "unos", "4", "cm", "hacia", "el", "interior", "de", "la", "luz", "auricular.", "Se", "objetivó", "infiltración", "de", "tráquea", "y", "bronquios", "principales.", "Los", "pulmones", "mostraron", "nódulos", "centimétricos", "de", "aspecto", "tumoral", ".", "La", "exploración", "de", "la", "cavidad" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "abdominal", "identificó", "numerosos", "implantes", "en", "la", "superficie", "hepática", ",", "suprarrenal", "bilateral,", "riñones", "y", "paravertebral", "lumbar", "L4", "L5", "y", "L6", "con", "tamaños", "de", "2", "cm", "a", "7", "cm", "en", "la", "masa", "lumbar", "que", "producían", "una", "compresión", "medular.", "Los", "testículos", "presentaba", "una", "morfología", "macroscópica", "y", "microscópica", "normal.\nLa", "descripción", "microscópica", "presentaba", "morfología", "de", "un", "tumor", "de", "células", "germinales", "puro", "tipo", "seminoma", "sin", "existir", "otros", "componentes", "de", "neoplasia", "germinal", "no", "seminomatosa", ".", "Consisten", "en", "un", "componente", "central", "de", "células", "poligonales", "grandes", "con", "citoplasma", "claro", "y", "núcleos", "centrales", "con", "nucléolos", "prominentes", "dispuestos", "en", "nidos", "separados", "por", "septos", "fibrosos.", "Estas", "características", "junto", "con", "la", "tinción", "positiva", "focal", "para", "fosfatasa", "alcalina", "placentaria", "y", "c-kit,", "siendo", "negativa", "para", "alfafetoproteína,", "gonadotropina", "coriónica", "humana", "son", "compatibles", "con", "el", "diagnóstico", "de", "seminoma", "clásico." ]	[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "61", "años", "en", "la", "actualidad,", "cuya", "historia", "oncológica", "comienza", "en", "agosto", "de", "1998,", "fecha", "en", "la", "que", "consulta", "por", "la", "aparición", "de", "una", "zona", "de", "retracción", "en", "el", "cuadrante", "ínfero-externo", "(CIE)", "de", "la", "mama", "izquierda.\n\nEn", "aquel", "momento", "se", "trataba", "de", "una", "paciente", "premenopáusica", "de", "45", "años,", "sin", "antecedentes", "patológicos", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés.", "Con", "posterioridad,", "y", "durante", "la", "evolución", "de", "su", "enfermedad,", "han", "sido", "diagnosticadas", "de", "cáncer", "de", "mama", "dos", "hermanas", "de", "la", "paciente,", "de", "48", "y", "50", "años,", "motivo", "por", "el", "cual", "ha", "sido", "derivada", "recientemente", "a", "la", "Unidad", "de", "Consejo", "Genético", "(pendiente", "resultado).\n\nExploración", "física\nEl", "examen", "físico", "puso", "de", "manifiesto", "la", "presencia", "de", "una", "zona", "indurada,", "mal", "definida,", "que", "abarcaba", "cuadrante", "súpero-externo", "(CSE)", "y", "CIE", "de", "la", "mama", "izquierda,", "asociando", "retracción", "de", "este", "último.", "La", "exploración", "axilar", "reveló", "la", "existencia", "de", "adenopatías", "ipsilaterales.\n\nPruebas", "complementarias\nTanto", "la", "mamografía", "como", "la", "ecografía", "constataron", "la", "presencia", "de", "un", "nódulo", "de", "aspecto", "proliferativo", "de", "1,6", "cm", "de", "diámetro", "máximo,", "con", "microcalcificaciones", "asociadas", "abarcando", "CIE", "y", "CSE", "de", "mama", "izquierda,", "clasificado", "como", "BIRADS", "4c.", "El", "resultado", "de", "la", "biopsia", "con", "aguja", "gruesa", "(BAG)", "fue", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "(", "CDI", ").\n\nDiagnóstico\nSe", "realizaron", "una", "mastectomía", "y", "una", "linfadenectomía,", "con", "el", "siguiente", "resultado:", "CDI," ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]
[ "Grado", "III", ",", "Ki-67:10%,", "tamaño:", "1,2", "cm,", "RE+++,", "RP++,", "HER2-.", "En", "la", "linfadenectomía", "se", "aislaron", "18", "ganglios,", "de", "los", "cuales", "7", "resultaron", "positivos", "para", "CDI", "(", "pT1cN2aM0", ",", "estadio", "IIA).\n\nTratamiento\nTras", "la", "cirugía,", "se", "administró", "quimioterapia", "adyuvante", "con", "esquema", "tipo", "CAF", "(ciclofosfamida,", "doxorrubicina", "y", "5-fluorouracilo)", "durante", "seis", "ciclos.", "Posteriormente,", "recibió", "radioterapia,", "y", "comenzó", "tratamiento", "con", "tamoxifeno,", "iniciando", "revisiones", "rutinarias.", "Tras", "cinco", "años", "de", "hormonoterapia,", "en", "enero", "de", "2004,", "y", "habiéndose", "confirmado", "previamente", "la", "existencia", "de", "menopausia", "establecida,", "se", "decide", "adyuvancia", "de", "continuación", "con", "un", "inhibidor", "de", "aromatasa", "no", "esteroideo", "(letrozol).\n\nEvolución\nEn", "julio", "de", "2007,", "estando", "en", "tratamiento", "con", "letrozol,", "la", "paciente", "es", "diagnosticada", "de", "metástasis", "ósea", "única", "en", "sacro,", "confirmada", "mediante", "gammagrafía", "ósea,", "resonancia", "magnética", "(RM)", "y", "posterior", "biopsia", "de", "la", "zona", "[anatomía", "patológica", "(AP):", "infiltración", "por", "adenocarcinoma", "(", "ADC", "),", "con", "RE", "negativos", "y", "expresión", "débil", "de", "RP)].\n\nDebido", "a", "la", "localización", "única", "metastásica", "y", "la", "baja", "expresión", "de", "receptores", "hormonales,", "se", "administra", "radioterapia", "con", "intención", "radical", "y", "posterior", "tratamiento", "con", "capecitabina", "en", "monoterapia.", "Tras", "cuatro", "ciclos,", "se", "objetiva", "por", "RM", "una", "disminución", "en", "la", "hiperintensidad", "de", "la", "lesión.", "Dada", "la", "respuesta", "parcial", "(RP)", "y", "la", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento,", "se", "mantiene", "la", "capecitabina.\n\nEn", "diciembre", "de", "2008,", "la", "paciente", "presenta", "dolor", "lumbo-sacro." ]	[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Se", "descarta", "progresión,", "pero", "se", "opta", "por", "asociar", "al", "tratamiento", "un", "bifosfonato", "(ácido", "zoledrónico),", "que", "mantiene", "en", "régimen", "mensual", "hasta", "febrero", "de", "2010,", "momento", "en", "el", "que", "se", "espacian", "las", "administraciones.\n\nEn", "junio", "de", "2011,", "ante", "la", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad,", "y", "tras", "45", "meses", "de", "tratamiento,", "se", "decide", "de", "manera", "conjunta", "con", "la", "paciente", "realizar", "un", "\"descanso", "terapéutico\"", "y", "seguimiento", "estricto.\n\nEn", "mayo", "de", "2013,", "tras", "casi", "dos", "años,", "se", "objetiva", "en", "gammagrafía", "ósea", "nueva", "captación", "a", "nivel", "de", "la", "rama", "mandibular", "izquierda,", "confirmada", "posteriormente", "en", "la", "TC", "facial.", "Debido", "al", "tratamiento", "previo", "prolongado", "con", "ácido", "zoledrónico,", "se", "hace", "una", "biopsia", "de", "dicha", "lesión", "para", "realizar", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "metástasis", "ósea", "y", "osteonecrosis", "mandibular", "como", "efecto", "adverso", "por", "bifosfonatos.", "La", "AP", "es", "concordante", "con", "metástasis", "de", "ADC", ",", "RE+,", "RP++.", "Se", "solicita", "PET-TC", "con", "el", "objetivo", "de", "optimizar", "las", "opciones", "terapéuticas", "en", "función", "de", "la", "localización", "única", "o", "múltiple", "de", "la", "enfermedad.", "Las", "imágenes", "pusieron", "de", "manifiesto", "captaciones", "patológicas", "en", "la", "rama", "mandibular", "izquierda,", "en", "la", "vértebra", "D8", "y", "en", "la", "diáfisis", "de", "fémur", "derecho,", "todo", "ello", "compatible", "con", "progresión", "ósea", "múltiple.", "Dada", "la", "localización", "ósea", "como", "único", "órgano", "afectado,", "así", "como", "la", "expresión", "más", "intensa", "de", "receptores", "hormonales", "en", "la" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "biopsia", "mandibular,", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "fulvestrant", "y", "ácido", "zoledrónico.", "Con", "dicho", "esquema", "se", "obtiene", "respuesta", "parcial", "(RP),", "con", "disminución", "en", "la", "intensidad", "de", "captación", "de", "todas", "las", "lesiones", "óseas", ".\n\nLa", "paciente", "mantiene", "el", "tratamiento", "durante", "19", "meses,", "hasta", "noviembre", "de", "2014,", "momento", "en", "el", "que", "se", "objetiva", "nueva", "progresión", "ósea", "en", "la", "PET-TC", "(aumento", "en", "la", "actividad", "metabólica", "de", "vértebra", "D8).", "En", "la", "RM", "realizada", "posteriormente", "se", "describen", "metástasis", "vertebrales", "múltiples", "a", "nivel", "de", "D7,", "D8,", "D9", "y", "L2.", "Por", "ello,", "se", "decide", "realizar", "cambio", "de", "línea", "de", "tratamiento", "a", "exemestano", "y", "everolimus", "en", "el", "mes", "de", "diciembre", "de", "2014,", "con", "buena", "tolerancia,", "salvo", "por", "la", "aparición", "de", "rash", "grado", "1.\n\nEn", "abril", "de", "2015,", "tras", "la", "primera", "reevaluación", "con", "PET-TC,", "presenta", "RP", "con", "una", "clara", "disminución", "de", "la", "actividad", "metabólica", "a", "nivel", "de", "D8.\n\nActualmente,", "la", "paciente", "mantiene", "dicho", "tratamiento", "a", "la", "espera", "de", "siguientes", "revisiones." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "Anamnesis\nMujer", "de", "78", "años", "de", "edad,", "no", "fumadora,", "con", "artrosis", "como", "único", "antecedente", "a", "destacar.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\nFue", "diagnosticada", "en", "junio", "de", "2010", "de", "un", "adenocarcinoma", "(", "ADC", ")", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "por", "afectación", "nodular", "pleural", "y", "metástasis", "óseas", "(costales).", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "(QT)", "en", "primera", "línea", "según", "esquema", "cisplatino", "(75", "mg/m2)-pemetrexed", "(500", "mg/m2)", "cada", "21", "días", "por", "6", "ciclos,", "con", "respuesta", "parcial", "(RP).", "Posteriormente", "continuó", "tratamiento", "de", "mantenimiento", "con", "pemetrexed,", "con", "enfermedad", "estable", "hasta", "noviembre", "de", "2013,", "cuando", "se", "decidió", "la", "suspensión", "del", "tratamiento", "de", "mantenimiento", "debido", "a", "la", "toxicidad", "hematológica", "(anemia", "grado", "2)", "y", "empeoramiento", "de", "la", "astenia", "que", "presentaba", "la", "paciente.", "En", "ese", "momento,", "llevaba", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "(ILP)", "de", "2", "años", "y", "medio.\nEn", "los", "controles", "realizados", "durante", "el", "descanso", "terapéutico", "la", "paciente", "presentó", "mejoría", "de", "su", "estado", "general", "y", "se", "decidió", "mantener", "la", "misma", "actitud", "hasta", "la", "progresión", "de", "la", "enfermedad.\nEn", "diciembre", "de", "2015,", "la", "paciente", "acudió", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", "y", "astenia", "intensa,", "de", "reciente", "aparición.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presentaba", "un", "Eastern", "Cooperative", "Oncology", "Group", "Performance", "Status", "(ECOG", "PS)", "2", "y", "destacaban", "la", "disminución", "del", "murmullo", "vesicular", "en", "base", "derecha", "y", "roncus", "dispersos", "en", "la" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "auscultación", "pulmonar,", "junto", "con", "la", "presencia", "de", "adenopatías", "axilares", "derechas", "palpables,", "no", "dolorosas.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "realizó", "una", "radiografía", "de", "tórax", "que", "puso", "de", "manifiesto", "la", "existencia", "de", "un", "derrame", "pleural", "basal", "derecho", "y", "una", "lesión", "paramediastínica", "derecha.\n»", "Se", "efectuó", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "toracoabdominopélvica,", "coincidiendo", "con", "la", "fecha", "de", "revisión", "programada,", "donde", "se", "objetivó", "progresión", "a", "nivel", "pulmonar", "y", "ganglionar.\n»", "Se", "valoró", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Torácicos", "y", "se", "decidió", "realizar", "biopsia", "de", "las", "adenopatías", "axilares", "derechas,", "por", "ser", "las", "más", "accesibles.", "La", "paciente", "hasta", "este", "momento", "llevaba", "un", "ILP", "de", "4", "años", "y", "medio", "con", "enfermedad", "estable", "(los", "últimos", "2", "años", "sin", "tratamiento", "de", "QT).\n»", "La", "biopsia", "confirmó", "que", "se", "trataba", "de", "un", "ADC", "de", "origen", "pulmonar.\n\nDiagnóstico\nProgresión", "de", "ADC", "pulmonar", "metastásico", "a", "nivel", "pulmonar", "y", "ganglionar.\n\nTratamiento\nSe", "solicitó", "el", "estudio", "molecular", "(no", "realizado", "previamente", "por", "falta", "de", "material)", "y,", "a", "la", "espera", "de", "dichos", "resultados,", "en", "febrero", "de", "2016,", "se", "programó", "tratamiento", "con", "erlotinib", "a", "100", "mg/día,", "teniendo", "en", "cuenta", "la", "histología", "y", "la", "evolución", "en", "una", "mujer", "no", "fumadora.\n\nEvolución\nEl", "resultado", "de", "EGFR,", "ALK", "y", "ROS-1", "fue", "negativo", "(sin", "mutaciones", "ni", "translocaciones", "detectadas),", "por", "lo", "que", "se", "suspendió", "el", "tratamiento", "con", "erlotinib,", "al", "que", "además", "no", "había" ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]
[ "presentado", "respuesta.", "Teniendo", "en", "cuenta", "el", "beneficio", "previo", "con", "pemetrexed,", "se", "decidió", "reintroducir", "dicho", "fármaco", "a", "500", "mg/m2,", "cada", "21", "días,", "en", "abril", "de", "2016.\nEn", "la", "TC", "de", "reevaluación", "realizada", "en", "julio", "de", "2016,", "se", "objetivó", "progresión", "de", "la", "afectación", "parenquimatosa", "pulmonar,", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "cambio", "de", "tratamiento", "a", "vinorelbina", "(25", "mg/m2)", "días", "1,", "8", "y", "15", "cada", "28", "días,", "que", "posteriormente", "precisó", "de", "reducción", "de", "dosis", "al", "75", "%.", "Desde", "entonces,", "la", "enfermedad", "ha", "permanecido", "estable", "y", "actualmente", "(junio", "de", "2017)", "el", "ILP", "con", "vinorelbina", "es", "de", "11", "meses", "y", "la", "supervivencia", "global", "(SG)", "desde", "el", "diagnóstico", "de", "7", "años." ]	[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "negativo,", "CEA,", "cromogranina", "y", "calcitonina", "positivo,", "tiroglobulina:", "negativo).\n»", "Se", "realiza", "una", "PET-TC,", "donde", "se", "observan", "áreas", "de", "hipercaptación", "a", "nivel", "del", "LSD,", "cutánea,", "ganglionar,", "ósea,", "subcutánea", "y", "suprarrenal", "derecha,", "con", "el", "diagnóstico", "de", "cistoadenocarcinoma", "de", "ovario", "E", "IC", "y", "adenocarcinoma", "de", "pulmón", "E", "IV,", "y", "es", "enviada", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica.\n»", "Se", "solicita", "EGFR", "y", "ALK", "(resultado", "negativo)", "y", "se", "realizan", "biopsias", "del", "nódulo", "SC,", "con", "resultado", "de", "metástasis", "cutánea", "de", "carcinoma", "neuroendocrino", "moderadamente", "diferenciado", ".\n»", "Dados", "los", "resultados,", "se", "solicita", "ecografía", "de", "tiroides,", "objetivándose", "en", "el", "hemitiroides", "derecho", "un", "área", "irregular", "mal", "delimitada", "de", "1,3", "x", "1,5", "x", "0,9", "cm,", "así", "como", "adenopatías", "en", "la", "cadena", "yugulo-carotídea", "contralateral.", "Calcitonina:", "776", ".\n»", "Dada", "la", "duda", "diagnóstica,", "se", "solicita", "biopsia", "de", "tiroides,", "con", "resultado", "de", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides.", "Debido", "a", "la", "afectación", "suprarrenal", "se", "sospecha", "posibilidad", "de", "feocromocitoma", "y", "se", "solicitan", "catecolaminas", "en", "sangre", "y", "orina,", "que", "resultan", "positivas.", "PTH:", "normal.\n»", "Protooncogén", "RET:", "mutación", "gen", "RET", "de", "novo.\n\nDiagnóstico\n»", "Carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "metastásico", ".\n»", "Sospecha", "de", "feocromocitoma", "en", "relación", "con", "síndrome", "MEN", "2B.\n»", "Cistoadenocarcinoma", "de", "ovario", "e", "IC.\n\nTratamiento\nCon", "el", "resultado", "de", "probable", "medular", "de", "tiroides", "se", "inicia", "tratamiento", "(enero", "de", "2014)", "con", "vandetanib", "300", "mg/24", "h.", "Acude", "al" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "mes", "a", "control,", "con", "mejoría", "de", "su", "situación", "funcional,", "disminución", "de", "nódulos", "subcutáneos", ".", "En", "el", "control", "de", "marzo", "refiereaumento", "del", "perímetro", "abdominal", "y", "dolor", "lumbar,", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "una", "RM,", "donde", "se", "observa", "síndrome", "de", "cola", "de", "caballo,", "se", "realiza", "IC", "a", "RT", "realizando", "tratamiento", "con", "30", "Gy.", "Dada", "la", "sospecha", "de", "progresión,", "se", "adelanta", "la", "TC-TAP,", "observándose", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "con", "aumento", "de", "adenopatías", "supraclaviculares", "bilaterales,", "aumento", "de", "nódulos", "pulmonares,", "aumento", "de", "masa", "suprarrenal", "derecha", "y", "aparición", "de", "masa", "suprarrenal", "izquierda,", "aparición", "de", "masa", "a", "nivel", "del", "ovario", "derecho,", "calcitonina", "1.455", "(previamente", "776).", "Dada", "la", "duda", "diagnóstica", "y", "la", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "a", "vandetanib", "(primera", "línea", "en", "medular", "de", "tiroides)", "se", "presenta", "el", "caso", "en", "sesión", "de", "Oncología", "y", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "con", "carboplatino", "+", "taxol", "(primera", "línea", "de", "origen", "desconocido).", "La", "paciente", "recibe", "tres", "ciclos", "de", "carbo-taxol", "y", "en", "la", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta", "a", "la", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "se", "constata", "aumento", "de", "adenopatías", "supraclaviculares", ",", "aumento", "de", "la", "masa", "pulmonar", "del", "LSD,", "aumento", "de", "la", "masa", "suprarrenal", "derecha", "e", "izquierda,", "aumento", "de", "la", "masa", "anexial", "derecha", "y", "aumento", "de", "metástasis", "oseas.", "Dado", "que", "el", "tumor", "tiene", "rasgos", "neuroendocrinos", "y" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "la", "escasa", "respuesta", "a", "vandetanib,", "en", "marzo", "de", "2014", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "gemcitabina", "+", "irinotecán", "al", "80%.", "Recibe", "tratamiento", "durante", "tres", "ciclos", "y", "el", "7/7/2014,", "en", "la", "TC", "de", "valoracion", "de", "la", "respuesta", "se", "observa", "disminución", "de", "adenopatías", "supraclaviculares", ",", "disminución", "de", "mestástasis", "cutáneas,", "disminución", "de", "la", "masa", "del", "LSD,", "disminución", "de", "las", "masas", "suprarrenales", "bilaterales,", "disminución", "de", "las", "adenopatías", "abdominopélvicas", "y", "disminución", "de", "la", "masa", "anexial", "derecha.", "El", "18/7/2014", "la", "paciente", "ingresa", "por", "síndrome", "febril", "y", "aparición", "de", "metástasis", "cerebrales", "múltiples", "bilaterales,", "recibiendo", "RDT", "holocraneal.\n\nEvolución\nPaciente", "con", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "medular", "de", "tiroides", "metastásico", "con", "afectación", "suprarrenal", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "vandetanib", "con", "progresión", "tras", "tres", "ciclos.", "Se", "cambia", "a", "línea", "de", "QT", "de", "origen", "desconocido,", "con", "nueva", "progresión.", "Se", "inicia", "tercera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "gemcitabina", "+", "CPT", "11,", "con", "respuesta", "tras", "tres", "ciclos", "y", "progresion", "a", "nivel", "del", "SNC", ".\n\nIngresa", "el", "26/8/2014", "por", "deterioro", "neurológico,", "falleciendo", "durante", "el", "ingreso.", "Se", "solicita", "necropsia,", "pero", "la", "familia", "no", "lo", "desea." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer,", "de", "70", "años", "de", "edad,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "Antecedentes", "personales", "de", "depresión", "en", "tratamiento", "farmacológico.\n\nHISTORIA", "ONCOLÓGICA\n\nDiagnosticada", "en", "Marzo", "de", "2014", "de", "cáncer", "inflamatorio", "de", "mama", "derecho", "RH", "-,", "Her", "2", "++,", "con", "diseminación", "ganglionar", "hasta", "territorio", "cervical", "derecho", "y", "M1", "óseas", "única", "en", "cresta", "iliaca", "derecha.\nRealizó", "quimioterapia", "esquema", "AC", "(antraciclinas)", "x", "4", "ciclos", "+", "TH", "(taxanos-Herceptin)", "x", "12", "ciclos", "con", "posterior", "Herceptin", "(Fin", "Octubre", "2014).", "Realiza", "radioterapia", "locorregional", "y", "sobre", "cresta", "iliaca", "derecha.\nPosterior", "mastectomía", "con", "respuesta", "completa", "patológica,", "y", "vaciamiento", "ganglionar", "0/0.", "Inicia", "controles", "sin", "evidencia", "de", "recidiva.\nAcude", "a", "consultas", "externas", "en", "Enero", "2016", "por", "debilidad", "generalizada,", "astenia", "y", "dolor", "subescapular", "izquierdo", "irradiado", "a", "parrilla", "costal.", "Se", "realiza", "Gammagrafía", "ósea", "(GGO),", "donde", "se", "objetiva", "depósitos", "difusos", "compatibles", "con", "artrosis", "y", "un", "depósito", "puntual", "de", "leve", "actividad", "en", "parrilla", "costal", "derecha", "y", "TAC", "cerebral", "dentro", "de", "la", "normalidad.\nReconsulta", "el", "10/02/2016", "por", "aumento", "de", "la", "debilidad", "en", "extremidades", "inferiores", "y", "disestesias,", "que", "no", "permiten", "deambular", "ni", "realizar", "su", "actividad", "habitual.", "Ante", "el", "empeoramiento", "de", "la", "clínica,", "se", "decide", "ingreso", "hospitalario", "para", "estudio", "y", "tratamiento.\n\nExploración", "física\nNormoconstante,", "afebril.\n\nAspecto", "general:", "Consciente,", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas,", "normocoloreada", "y", "normohidratada.\n\nEupneica", "en", "reposo.\n\nIK", "80%\n\nLabilidad", "emocional\n\nAC:", "rítmica,", "no", "soplos", "o", "roces\n\nAP:", "mvc,", "no" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "sonidos", "sobreañadidos.\n\nTórax:", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "región", "subescapular", "izquierda,", "no", "se", "palpan", "masas", "o", "deformidades.", "No", "crepitantes", "óseos.\n", "Abdomen:", "blando,", "depresible,", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación,", "peristaltismo", "conservado.\n\nNeurológico:", "Glasgow", "15.", "No", "alteraciones", "del", "lenguaje.", "Pares", "craneales", "conservados", "y", "simétricos.", "EID", "fuerza", "3/5", "con", "hipoestesias", "en", "cara", "externa,", "EII", "fuerza", "4/5.", "Hipoestesia", "en", "hemiabdomen", "derecho.", "No", "meningismo\n\nNo", "edemas", "en", "EEII", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa.\n\nPruebas", "complementarias\n-", "Rx", "tórax:", "ICT<0.5,", "dudosa", "condensación", "en", "LID", "no", "presentes", "en", "estudios", "previos.\n-", "Analítica:", "Hb", "12.5", "g/dL,", "leucocitos", "5120/mm3,", "(N", "58.5%),", "plaquetas", "135000/mm3.", "Creat", "0.42", "mg/dL,", "Urea", "33", "mg/dL,", "Na", "136", "mmol/L,", "K", "3.8", "mmol/L,", "Cl", "99", "mmol/L,", "Calcio", "normal,", "AST", "20", "U/L,", "ALT", "18", "U/L,", "Bil", "0.68", "mg/dL,", "Alb", "4", "g/dL,", "PCR", "0.5", "mg/dL.\n-", "TAC", "toraco-abdominal:", "linfadenectomia", "axilar", "derecha", "con", "colección", "líquida", "en", "su", "interior", "de", "74", "mm,", "en", "contexto", "de", "mastectomía", "ipsilateral", "con", "reconstrucción", "TRAM.", "Hernia", "de", "hiato", "por", "deslizamiento.", "No", "se", "observan", "adenopatías", "mediastínicas", "de", "tamaño", "significativo.", "Resto", "de", "estructuras", "del", "mediastino", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "Parénquima", "pulmonar", "sin", "evidencia", "de", "condensaciones", "ni", "patología", "intersticial.", "Espacios", "pleurales", "libres.", "Adenoma", "suprarrenal", "izquierdo", "de", "26", "mm", "sin", "cambios", "respecto", "al", "estudio", "previo.", "Suprerrenal", "derecha", "normal.", "Espondiloartrosis", "moderada.", "Antigua", "fractura", "del", "arco", "anterior", "de", "la" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "5ª", "costilla", "derecha.", "Esteatosis", "hepática", "discreta", "con", "granuloma", "calcificado", "en", "lóbulos", "hepático", "derecho.\n-", "RMN", "cerebral:", "no", "se", "identifican", "signos", "de", "lesiones", "agudas", "así", "como", "tampoco", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio.", "Leve", "grado", "de", "atrofia", "subcortical.", "Colpocefalia.", "Lesiones", "de", "alta", "señal", "en", "Flair", "y", "T2", "escaso", "número,", "sin", "restricciones", "de", "difusión,", "que", "afectan", "en", "la", "sustancia", "blanca", "subcortical", "de", "lóbulos", "frontales", "y", "parietales", "compatible", "con", "isquemia", "de", "pequeño", "vaso", "de", "carácter", "crónico.", "Estructura", "de", "la", "linea", "media", "centradas.", "Charnela", "cervico-", "occipital", "sin", "alteraciones.\n-", "RMN", "cervical:", "masa", "intraraquídea", "entre", "los", "nieles", "T1,", "T2", "y", "T3,", "con", "situación", "extramedular,", "pero", "con", "componente", "intra", "y", "extratecal,", "que", "comprime", "el", "cordón", "medular", "desplazándolo", "de", "manera", "evidente", "hacia", "la", "izquierda,", "y", "alterando", "su", "morfología,", "y", "que", "también", "se", "extiende", "a", "través", "de", "la", "foramina", "derecha", "T2-T3,", "donde", "afectaría", "a", "la", "raíz", "T2", "derecha,", "presentando", "baja", "señal", "en", "T1,", "leve", "hiperseñal", "en", "T2", "y", "realce", "homogéneo", "tras", "la", "administración", "de", "contraste.", "Aunque", "la", "paciente", "tiene", "antecedentes", "de", "tumor", "primario", "de", "mama,", "las", "caracterísiticas", "de", "la", "lesión", "y", "su", "extensión", "a", "través", "de", "agujero", "de", "conjunción", "plantean", "como", "primera", "posibilidad", "diagnóstico", "la", "de", "tumor", "neurogénico", ".", "No", "se", "observan", "otras", "alteraciones", "valorables.\n\nDiagnóstico\n»", "Masa", "extramedular", "con", "componente", "intra", "y", "extratecal" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "T1-T3,", "sospecha", "de", "tumor", "neurogénico", "\n»", "Debilidad", "en", "EEII\n»", "Parestesia", "hemicuerpo", "derecho\n»", "Cáncer", "inflamatorio", "de", "mama", "derecha", "RH-,", "Her2", "positivo,", "tratataca", "con", "ACx4", "+", "TH", "x", "12", "+", "radioterapia", "locorregional", "y", "posterior", "mastectomía", "+", "linfedenectomía\n»", "Metástasis", "óseas", "única", "en", "cresta", "iliaca", "derecha", "irradiada\n»", "Espondiloartrosis", "moderada\n»", "Adenoma", "suprarrenal", "izquierdo\n»", "Esteatosis", "hepática\n»", "Depresión", "en", "tratamiento\n\nTratamiento\nClinicamente", "la", "paciente", "presentó", "empeoramiento", "progresivo,", "presentando", "pérdida", "fuerza", "EID", "2/4,", "EII", "4/5", "y", "EESS", "5/5;", "hipoestesias", "y", "paresteisas", "desde", "un", "nivel", "sensitivo", "D1-D3,", "y", "pérdida", "del", "control", "de", "esfínteres.\nEl", "dia", "25.02.2016", "fue", "intervenida", "quirúrgicamente", "por", "compresón", "medular,", "realizándose", "laminectomía", "y", "descompresión", "medular,", "extrayéndose", "principalmente", "el", "componente", "intradural", "de", "la", "sesión.\nLa", "anatomía", "patológica", "fue", "Metástasis", "de", "carcinoma", "ductal", "de", "mama\n-", "receptores", "de", "estrógenos", "positivo", "80%\n-", "receptores", "de", "porgesterona", "positivo", "en", "el", "60%\n-", "Her", "2-neu", "positivo", "(+3).\nPosteriormente,", "el", "dia", "10.03.2016", "se", "realiza", "radioterapia", "paliativa", "sobre", "territorio", "D1-D4", "con", "DT", "de", "27", "Gy", ",", "fraccionado", "en", "6", "sesiones.\n\nEvolución\nActualmente", "la", "paciente", "se", "encuentra", "ingresada", "en", "centro", "socio", "sanitario", "(CSS)", "por", "pérdida", "de", "autonomía.", "Presenta", "impotencia", "funcional", "de", "las", "extremidades", "inferiores", "requiríendo", "de", "silla", "de", "ruedas", "para", "la", "movilización", "e", "incontinencia", "vesical.", "Así", "mismo", "ha", "presentado", "una", "agudización", "del", "trastorno", "depresivo", "que", "ha", "requierido", "intervención", "por", "el", "equipo", "de", "Psiquiatría.\nDurante", "el", "ingreso", "en", "CSS,", "ha", "sido", "valorada", "por", "Oncología,", "que", "solicitó", "ecocardiograma", "dado", "el", "tratamiento", "previo", "con", "antraciclinas", "y", "herceptin.", "Tras", "descartar", "toxicidad", "cardiaca,", "se", "ha", "iniciado", "tratamiento", "con", "Letrozol-Herceptin,", "actualmente", "pendiente", "de", "valoración", "de", "respuesta." ]

[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "54", "años", "fumador", "de", "10", "cigarrillos", "al", "dia", "de", "cannabis,", "bebedor", "de", "más", "de", "3L", "de", "cerveza", "diarias", "y", "exconsumidor", "de", "drogas", "esnifadas", "en", "la", "juventud", "(cocaína,", "heroína)", "con", "antecedentes", "de", "hepatitis", "C", "crónica", "genotipo4c", "4d,", "tratada,", "sin", "respuesta", "al", "tratamiento", "y", "sin", "continuar", "revisiones", "posteriores", "por", "voluntad", "del", "paciente.", "El", "paciente", "trabaja", "en", "construcción", "y", "hosteleria", "con", "buena", "situación", "funcional", "con", "ECOG", "de", "1.\nInicia", "estudio", "en", "diciembre", "de", "2014", "a", "raíz", "de", "dolor", "toracico", "de", "tipo", "pinchazo", "junto", "con", "sindrome", "constitucional", "asociado.", "Se", "solicita", "realización", "de", "Rx", "de", "tórax", "desde", "su", "centro", "de", "salud", "donde", "se", "visualiza", "nódulo", "de", "1", "cm", "en", "campo", "medio", "de", "pulmón", "derecho.\nAnte", "estos", "hallazgos", "se", "realiza", "TC", "de", "tórax", "donde", "se", "identifican", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales,", "metástasis", "lítica", "en", "6º", "arco", "costal", "izquierdo", "y", "una", "masa", "renal", "derecha", "de", "6x4", "cm,", "sin", "infiltración", "de", "estructuras", "vasculares", "ni", "extensión", "perirrenal,", "con", "adenopatías", "locorregionales", "y", "masa", "adrenal", "izquierda", "de", "4x", "5cm.\nTras", "comentar", "el", "caso", "en", "comité", "de", "tumores", "urológicos,", "se", "decide", "realización", "de", "nefrectomia", "derecha", "por", "vía", "laparoscópica", "que", "se", "lleva", "a", "cabo", "en", "Marzo", "de", "2015", "con", "resultados", "de", "anatomia", "patológica", "de", "Carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "grado", "3", "de", "Fuhrman", "con", "infiltración" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O" ]

[ "de", "la", "grasa", "del", "seno", "renal", "y", "metástasis", "en", "3", "ganglios", "aislados.\nEs", "valorado", "en", "nuestras", "consultas", "en", "Abril", "de", "2015", "iniciando", "tratamiento", "con", "Sunitinib", "50", "mgr", "diarios", "durante", "cuatro", "semanas", "con", "dos", "semanas", "de", "descanso", "y", "Zometa.\nPor", "empeoramiento", "de", "función", "renal,", "astenia", "y", "estomatitis", "grado", "2,", "se", "interrumpe", "tratamiento", "en", "Agosto", "2015,", "reanudándolo", "posteriormente", "en", "Septiembre", "a", "dosis", "de", "37,5", "mgr", "diarios", "con", "Denosumab.\n\nSe", "realiza", "Tc", "toracoabdominal", "de", "control", "en", "Septiembre", "2015", "donde", "se", "aprecia", "estabilización", "de", "la", "enfermedad", "por", "lo", "que", "se", "mantiene", "tratamiento.\nEn", "Octubre", "de", "2015", "el", "paciente", "acude", "a", "urgencias", "por", "episodio", "de", "desorientación", "temporal", "con", "alucinaciones", "visuales", "y", "auditivas", "y", "déficit", "visual", "progresivo", "desde", "hace", "meses", "a", "nivel", "ocular", "izquierdo.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "física", "destaca", "hepatomegalia", "de", "tres", "traveses", "de", "dedo", "a", "nivel", "abdominal", "sin", "otras", "alteraciones", "significativas.\nA", "nivel", "neurológico", "destaca", "bradipsiquia", "junto", "con", "desorientación", "temporal", "y", "visión", "borrosa", "con", "la", "lateralización", "izquierda", "sin", "otras", "alteraciones,", "con", "pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas,", "sin", "pérdida", "de", "fuerza", "ni", "de", "sensibilidad", "a", "ningún", "nivel", "y", "sin", "alteraciones", "en", "la", "marcha.\n\nPruebas", "complementarias\nDurante", "su", "estancia", "en", "urgencias", "se", "realizan", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias:\n-", "Analítica:", "en", "la", "que", "destaca", "anemia", "con", "Hb", "de", "9", "gr/dl", "junto", "con", "hiponatremia", "leve", "de", "134", "mEq/L" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "sin", "otras", "alteraciones", "significativas.\n-", "TC", "cerebral:", "Lesión", "en", "región", "selar,", "de", "bordes", "bien", "definidos,", "de", "20x20", "mm", "de", "tamaño,", "que", "se", "extiende", "cranealmente", "sobre", "la", "cisterna", "supraselar,", "el", "quiasma", "óptimo", "y", "contacta", "con", "la", "pared", "inferoanterior", "del", "III", "ventrículo", "produciendo", "discreto", "efecto", "de", "masa", "con", "ligera", "triventriculomegalia", "que", "sugiere", "como", "primera", "posibilidad", "macroadenoma", "hipofisario", "versus", "metástasis", ".\nSe", "transfunden", "dos", "concentrados", "de", "hematíes", "en", "urgencias", "y", "se", "ingresa", "a", "cargo", "de", "Oncología", "Médica", "para", "completar", "estudio.", "Durante", "el", "ingreso", "el", "paciente", "empeora", "clínicamente", "encontrándose", "cada", "vez", "más", "desorientado", "con", "episodios", "de", "agitación", "psicomotriz.\nSe", "solicita", "realización", "de", "RMN", "cerebral", "para", "filiar", "lesión", "selar", "y", "descartar", "la", "presencia", "de", "carcinomatosis", "meníngea", "junto", "con", "TC", "toracoabdominal", "de", "reestadificación.", "Se", "solicita", "también", "perfil", "completo", "hormonal.\n-", "Perfil", "hormonal:", "T4", "Libre", "0.54", "ng/dl,", "TSH", "basal", "0.04", "uU/mL,", "LH", "<0.07", "mUI/mL,", "FSH", "basal", "0.09", "mUI/mL,", "PRL", "basal", "27.5", "ng/mL,", "Testosterona", "0.07", "ng/mL.\n-", "RMN", "cerebral:", "Masa", "hipotálamo", "hipofisaria", "con", "extenso", "edema", "en", "ambos", "hipotálamos,", "cápsulas", "internas,", "mesencéfalo", "y", "cintillas", "ópticas,", "que", "sugiere", "junto", "con", "antecedentes", "clínicos", "y", "la", "presencia", "de", "una", "segunda", "lesión", "en", "hemisferio", "cerebeloso", "izquierdo", "la", "posibilidad", "de", "metástasis", ",", "sin", "descartar", "por", "completo", "la", "coexistencia", "de", "dos", "procesos", "metástasis", "cerebelosa", "y", "macroadenoma", "hipofisario", "si", "bien", "esta" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O" ]

[ "última", "parece", "más", "improbable.", "Hidrocefalia", "tetraventricular", "con", "edema", "transependimario.", "No", "se", "identifican", "realces", "leptomeníngeos", ",", "no", "obstante", "no", "descartable", "la", "posibilidad", "de", "carcinomatosis", "en", "leptomeníngea.\n-", "TC", "toracoabdominal:", "Progresión", "importante", "de", "las", "metástasis", "pulmonares", "bilaterales", "respecto", "al", "estudio", "previo,", "de", "las", "metástasis", "óseas", "y", "suprarrenales.\n\nDiagnóstico\nMasa", "hipofisaria", "de", "2,8", "cm", "de", "diámetro", "máximo", "en", "probable", "relación", "con", "macroadenoma", "hipofisario", "versus", "metástasis", "en", "paciente", "con", "carcinoma", "renal", "de", "celulas", "claras", "estadio", "IV.", "Hipotiroidismo", "central", "en", "el", "contexto.", "Hiperprolactinemia", "leve", "en", "probable", "relación", "con", "compresión", "del", "tallo", "hipofisario.\nHipogonadismo", "hipogonadotropo.\n\nTratamiento\nAnte", "los", "hallazgos", "de", "las", "pruebas", "complementarias", "se", "solicita", "valoración", "por", "parte", "de", "Oncología", "Radioterápica", "y", "de", "Neurocirugía.", "Tras", "valoración", "del", "caso", "de", "forma", "conjunta", "se", "decide", "traslado", "del", "paciente", "a", "cargo", "de", "Neurocirugía", "para", "intervención", "quirúrgica", "dada", "la", "ausencia", "de", "comorbilidades,", "edad,", "y", "buena", "situación", "funcional", "previa", "al", "ingreso.\nEs", "valorado", "por", "servicio", "de", "Endocrinología", "realizando", "ajuste", "de", "tratamiento", "mediante", "el", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "Levotiroxina", "100", "mcgr", "cada", "24", "horas", "recomendando", "pauta", "de", "cobertura", "de", "estrés", "para", "la", "cirugía", "con", "dexametasona", "o", "actocortina.\nEs", "intervenido", "quirurgicamente", "el", "13/11/2015", "mediante", "craneotomía", "guiada", "mediante", "neuronavegación.", "Presenta", "complicación", "intraoperatoria", "con", "shock", "hemorragico", "con", "hipotension", "y", "anemizacion", "aguda", "con", "Hb", "3,2", "precisando", "trasfusion", "de", "4", "concentrados", "de", "hematies", "y", "volumen" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "sin", "identificar", "claro", "punto", "de", "sangrado.", "Tras", "la", "estabilización", "del", "paciente", "pasa", "a", "camas", "de", "reanimación.\n\nEvolución\nEn", "los", "días", "siguientes", "a", "la", "cirugía", "presenta", "progresiva", "anemización", "con", "aparición", "de", "clínica", "neurológica", "no", "presente", "de", "forma", "previa", "a", "la", "cirugía", "con", "midriasis", "arreactiva", "izquierda.", "Se", "realiza", "TC", "cerebral", "poscirugía", "en", "el", "que", "destacan", "cambios", "secundarios", "a", "la", "cirugía", "sin", "signos", "de", "sangrado", "ni", "otras", "alteraciones", "significativas.\nEn", "resultados", "de", "anatomia", "patológica", "de", "pieza", "quirúrgica", "se", "objetiva", "Metástasis", "cerebral", "de", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", ".\nTras", "varios", "días", "en", "reanimación", "el", "paciente", "empeora", "de", "forma", "progresiva,", "con", "empeoramiento", "a", "nivel", "neurológico", "y", "también", "a", "nivel", "respiratorio,", "hipoxémico", "con", "muy", "mala", "mecánica", "respiratoria,", "secundario", "a", "la", "importante", "afectación", "metastásica", "pulmonar", "junto", "con", "hipocalcemia", "severa", "con", "calcios", "iónicos", "inferiores", "a", "2.\nEn", "este", "momento", "se", "considera", "que", "dada", "la", "situación", "actual", "del", "paciente", "y", "de", "su", "enfermedad,", "no", "es", "subsidiario", "de", "medidas", "agresivas", "de", "soporte,", "limitando", "el", "esfuerzo", "terapeutico", "de", "acuerdo", "con", "los", "familiares", "y", "con", "el", "testamento", "vital", "del", "paciente.\n" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "57", "años", "de", "edad", "con", "antecedentes", "de", "exalcoholismo", "(últimos", "8", "años", "abstemio),", "fumador", "activo", "de", "1", "paquete/día", "(38", "paq./año)", "y", "síndrome", "ansioso", "depresivo", "con", "personalidad", "narcisista", "en", "seguimiento", "por", "Psiquiatría.", "En", "febrero", "de", "2014,", "por", "alteración", "del", "ritmo", "deposicional", "y", "pérdida", "de", "peso,", "se", "diagnosticó", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "recto", "a", "4", "cm", "del", "margen", "anal,", "cT4N1b,", "con", "diseminación", "hepática", "múltiple", "bilobar", "y", "pulmonar", "múltiple", "sincrónicas", "(estadio", "IV),", "RAS", "wild-type.", "Se", "inició", "una", "primera", "línea", "de", "tratamiento", "con", "esquema", "FOLFOX-6,", "logrando", "como", "mejor", "respuesta", "radiológica", "una", "respuesta", "parcial", "por", "criterios", "RECIST", "del", "45%", "tras", "seis", "ciclos,", "que", "se", "mantuvo", "tras", "doce", "ciclos", "(12º", "y", "último", "ciclo", "el", "3/9/2014).", "Como", "toxicidades", "más", "relevantes", "al", "tratamiento", "presentó", "toxicidad", "hematológica", "grado", "2", "y", "neurotoxicidad", "periférica", "grado", "2.", "Tras", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "de", "4", "meses,", "en", "enero", "de", "2015", "se", "detectó", "la", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "hepáticas", "y", "pulmonares,", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "iniciar", "una", "segunda", "línea", "de", "tratamiento", "con", "esquema", "FOLFIRI-aflibercept", "(primer", "ciclo", "el", "29/1/2015).", "Como", "toxicidad", "al", "primer", "ciclo", "de", "tratamiento", "el", "paciente", "presentó", "hipertensión", "arterial", "grado", "1,", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tratamiento", "con", "enalapril", "5", "mg", "cada", "12", "horas.", "El", "día", "12/2/2015,", "estando", "la", "tensión" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "arterial", "correctamente", "controlada,", "se", "administró", "el", "segundo", "ciclo", "de", "tratamiento.\n\nEl", "día", "+7", "del", "segundo", "ciclo,", "el", "paciente", "presentó", "clínica", "de", "desorientación", "temporoespacial,", "cefalea", "intensa,", "confusión", "y", "alteraciones", "visuales", "tipo", "metamorfopsias,", "por", "lo", "que", "fue", "trasladado", "a", "Urgencias.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "física", "destacaba", "hipertensión", "arterial", "de", "233/116", "mmHg", "y", "en", "el", "examen", "neurológico", "desorientación", "espacial", "y", "temporal,", "bradipsiquia", "y", "tendencia", "al", "sueño.", "Glasgow", "14/15", "puntos,", "discurso", "reiterativo", "con", "contenido", "aberrante.", "No", "alteraciones", "oculocefálicas", "ni", "en", "la", "campimetría", "por", "confrontación.", "Fuerza", "muscular", "y", "sensibilidad", "conservadas,", "reflejos", "osteotendinosos", "normales.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "realizó", "una", "analítica", "completa", "con", "perfil", "hepático,", "renal", "y", "electrolitos", "en", "el", "rango", "de", "la", "normalidad,", "y", "en", "el", "hemograma", "destacó", "solo", "plaquetopenia", "grado", "1,", "sin", "anemia", "ni", "leucopenia.\n»", "Se", "realizó", "también", "una", "TC", "craneal", "urgente,", "que", "mostró", "una", "leve", "hemorragia", "subaracnoidea", "en", "la", "cisura", "silviana", "izquierda", "y", "múltiples", "focos", "de", "afectación", "parenquimatosa", "que", "orientaban", "hacia", "focos", "de", "edema", "vasogénico", "de", "predominio", "yuxtacortical,", "algunos", "de", "ellos", "con", "afectación", "cortical", "(encefalopatía", "hipertensiva/neurotoxicidad),", "sin", "poder", "descartar", "edema", "citotóxico.\n»", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "una", "RM", "cerebral,", "que", "objetivó", "múltiples", "focos", "de", "afectación", "de", "la", "sustancia", "blanca", "supra", "e", "infratentorial,", "por", "sus", "características", "compatibles", "con", "encefalopatía", "hipertensiva", "y", "afectación", "del", "tálamo", "y", "el", "tronco", "encefálico" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "más", "dudosa", "que", "podría", "tener", "el", "mismo", "origen.\n\nDiagnóstico\nEl", "cuadro", "clínico", "de", "encefalopatía,", "hipertensión", "arterial", "y", "alteraciones", "visuales", "floridas,", "junto", "a", "los", "hallazgos", "de", "la", "TC", "y", "la", "RM", "cerebral,", "orientaron", "al", "diagnóstico", "de", "un", "síndrome", "de", "encefalopatía", "posterior", "reversible", "(PRES,", "por", "sus", "siglas", "en", "inglés),", "secundario", "al", "tratamiento", "con", "aflibercept.\n\nTratamiento\nEl", "paciente", "requirió", "control", "estricto", "de", "la", "tensión", "arterial", "y", "tratamiento", "con", "múltiples", "fármacos", "antihipertensivos,", "incluyendo", "enalapril", "20", "mg/12", "h,", "amlodipino", "10", "mg/12", "h,", "hidroclorotiazida", "50", "mg/día,", "hidralazina", "25", "mg/12", "h", "y", "espironolactona", "25", "mg/12", "h.", "A", "pesar", "de", "lo", "anterior,", "al", "no", "conseguir", "un", "correcto", "control", "tensional,", "precisó", "instaurar", "bomba", "de", "infusión", "continua", "(BIC)", "de", "labetalol", "y", "de", "urapidilo,", "llegando", "hasta", "12", "ml/h", "y", "logrando", "con", "ello", "una", "tensión", "arterial", "en", "torno", "a", "120/70", "mmHg.\n\nEvolución\nPosteriormente", "a", "la", "instauración", "de", "la", "medicación", "antihipertensiva,", "tratamiento", "del", "síndrome", "ansioso", "con", "benzodiacepinas", "y", "manejo", "multidisciplinar", "del", "caso", "por", "la", "Unidad", "de", "Hipertensión", "Arterial", "(Medicina", "Interna),", "Neurología,", "Psiquiatría", "y", "nuestro", "servicio,", "se", "logró", "un", "correcto", "control", "tensional", "y", "una", "mejoría", "progresiva", "de", "los", "síntomas", "neurológicos,", "de", "forma", "que", "a", "los", "5", "días", "del", "ingreso", "prácticamente", "se", "había", "resuelto", "la", "clínica.", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "un", "MAPA", "de", "tensión", "arterial,", "un", "ecocardiograma", "y", "una", "ecografía" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "las", "arterias", "renales,", "todos", "ellos", "normales,", "y", "se", "logró", "un", "descenso", "progresivo", "de", "las", "BIC", "de", "labetalol", "y", "urapidilo", "hasta", "su", "retirada.", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "tras", "14", "días", "de", "ingreso,", "con", "recuperación", "completa", "de", "sus", "capacidades", "cognitivas", "y", "con", "tratamiento", "antihipertensivo", "oral.", "El", "6/3/2015", "se", "realizó", "una", "TC", "cerebral", "de", "control,", "en", "la", "que", "se", "constató", "una", "notable", "mejoría/práctica", "resolución", "de", "las", "áreas", "de", "hipodensidad", "parenquimatosas", "de", "la", "sustancia", "blanca", "subcortical", "y", "de", "la", "afectación", "talámica", "descrita", "en", "el", "estudio", "previo,", "sin", "alteraciones", "parenquimatosas", "relevantes", "ni", "captaciones", "patológicas.\n\nPosteriormente", "al", "alta,", "el", "paciente", "ha", "sido", "visitado", "mensualmente", "en", "la", "Unidad", "de", "Hipertensión", "Arterial,", "con", "retirada", "progresiva", "de", "los", "fármacos", "hipotensores", "hasta", "recibir", "actualmente", "enalapril", "5", "mg/12", "h.\n\nDebido", "a", "la", "toxicidad", "grado", "4", "secundaria", "a", "aflibercept,", "se", "suspendió", "dicho", "fármaco", "y", "el", "paciente", "continuó", "tratamiento", "únicamente", "con", "FOLFIRI." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "ANTECEDENTES", "PERSONALES", "Y", "FAMILIARES\nAbuela", "materna", "fallecida", "con", "cáncer", "de", "mama", "a", "los", "65", "años.", "Tía", "materna", "fallecida", "por", "cáncer", "de", "mama", "a", "los", "42", "años.", "Madre", "con", "tumoración", "cerebral", "benigna", ".\nNo", "reacciones", "adversas", "medicamentosas.", "G2A0P2.", "Menarquía", "a", "los", "12", "años.", "Nunca", "tomó", "anticonceptivos.\n\nMujer", "de", "46", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "III", "pT1bN1M0", "inmunofenotipo", "luminal", "B", "intervenida", "y", "completando", "quimioterapia", "adyuvante", "con", "esquema", "TAC", "x", "6", "ciclos", "con", "finalización", "en", "marzo", "de", "2014.", "Posteriormente", "RT", "y", "HT", "adyuvantes.\nAdelanta", "cita", "en", "abril", "de", "2018", "tras", "haberse", "iniciado", "estudio", "por", "Medicina", "Interna", "con", "hallazgos", "de", "recaída", "de", "la", "enfermedad.\nDesde", "noviembre", "de", "2017,", "aparición", "de", "dolores", "óseos", "generalizados", "con", "buen", "control", "con", "AINE.", "Tras", "empeoramiento", "clínico,", "junto", "con", "hallazgos", "analíticos", "de", "bicitopenia", "(anemia", "con", "valores", "de", "Hb", "9,1", "g/dl", "y", "plaquetopenia", "de", "71.000),", "se", "decide", "realización", "de", "biopsia", "de", "médula", "ósea", "confirmando", "la", "afectación", "de", "la", "misma", "por", "la", "neoplasia", "mamaria.\n\nAnamnesis\nMujer", "de", "46", "años", "que", "acude", "por", "tumoración", "mamaria", "en", "mayo", "de", "2013", "a", "su", "médico.", "Tras", "realización", "de", "mamografía", "y", "ecografía,", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "grado", "III", "pT1bN1M0", "inmunofenotipo", "luminal", "B,", "siendo", "sometida", "a", "tumorectomía", "+", "linfadenectomía", "axilar", "ipsilateral.\nCompletó", "tratamiento", "adyuvante", "con", "esquema", "TAC", "x", "6", "ciclos", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "finalización", "en", "marzo", "de", "2014.", "En", "abril", "de", "2014,", "inicia", "hormonoterapia", "adyuvante", "con", "tamoxifeno", "y", "es", "derivada", "a", "Oncología", "Radioterápica", "para", "tratamiento.\nSe", "solicitó", "BRCA,", "dados", "sus", "antecedentes", "que", "resulta", "negativo.\nAdelanta", "cita", "en", "abril", "de", "2018", "tras", "haberse", "iniciado", "estudio", "por", "Medicina", "Interna", "con", "hallazgos", "de", "recaída", "de", "la", "enfermedad.\nDesde", "noviembre", "de", "2017,", "aparición", "de", "dolores", "óseos", "generalizados", "con", "buen", "control", "con", "AINE.", "Tras", "empeoramiento", "clínico,", "junto", "con", "hallazgos", "analíticos", "de", "bicitopenia", "(anemia", "con", "valores", "de", "Hb", "9,1", "g/dl", "y", "plaquetopenia", "de", "71.000)", "se", "decide", "realización", "de", "biopsia", "de", "médula", "ósea", "confirmando", "la", "afectación", "de", "la", "misma", "por", "la", "neoplasia", "mamaria.\n\nExploración", "física\nEXPLORACIÓN", "EN", "EL", "DIAGNÓSTICO", "INICIAL", "DE", "2013\nPeso", "104", "kg,", "talla", "159", "cm.\nExploración", "por", "aparatos", "sin", "hallazgos.\nExploración", "mamaria:", "hallazgo", "de", "nódulo", "en", "cuadrante", "superoexterno", "de", "mama", "derecha,", "indurado,", "adherido", "a", "planos", "profundos,", "de", "aproximadamente", "1,5", "cm,", "sin", "otros", "hallazgos", "en", "el", "resto", "de", "la", "exploración.", "Axila", "clínicamente", "negativa.\nEN", "LA", "RECAÍDA", "EN", "2018\nExploración", "por", "aparatos", "sin", "hallazgos.\nExploración", "mamaria", "sin", "nodulaciones", "ni", "hallazgos", "de", "alarma.", "Axila", "clínicamente", "negativa.", "No", "hay", "otros", "hallazgos", "de", "interés.\n\nPruebas", "complementarias\nPRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "EN", "LA", "RECAÍDA:\n»", "Gammagrafía", "ósea:", "compatible", "con", "poliartralgia", "sin", "hallazgos", "de", "afectación", "metastásica", ".", "Aumento", "de", "captación", "de", "trazador", "en", "grandes", "articulaciones", "(cintura", "escapulohumeral,", "esternoclavicular", "y", "cintura" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "pélvica)", "sin", "poder", "descartar", "taxativamente", "malignidad", ".\n»", "TC", "de", "tórax", "y", "abdomen:", "sin", "hallazgos", "de", "afectación", "metastásica", ".\n\nANATOMÍA", "PATOLÓGICA", "DE", "BIOPSIA", "DE", "MÉDULA", "ÓSEA", "EN", "LA", "RECAÍDA\n»", "PanCK", "+,", "RE+,", "RP+,", "GATA3+,", "mamaglobulina+", "y", "GCDFP", "-", "15", "+.", "Los", "hallazgos", "son", "concordantes", "con", "un", "origen", "mamario", "de", "la", "neoplasia", ".", "La", "inmunorreacción", "para", "HER2", "ha", "resultado", "negativa.\nCONTROL", "ANALÍTICO", "EN", "LA", "RECAÍDA\n»", "Anemia", "con", "valores", "de", "Hb", "9,1", "g/dl", "y", "plaquetopenia", "de", "71.000.", "Bioquímica", "sin", "alteraciones.\nMarcadores", "tumorales", "dentro", "del", "rango", "de", "normalidad.\n»", "EKG", "previo", "en", "el", "inicio", "de", "iCDK", "a", "unos", "100", "lpm", "con", "QTCF", "422", "ms.\n\nDiagnóstico\nDIAGNÓSTICO", "ANATOMOPATOLÓGICO", "INICIAL", "DE", "2013\n", "Carcinoma", "ductal", "infiltrante", "poco", "diferenciado", ",", "grado", "III.", "Neoformación", "de", "tamaño", "1,4", "x", "1,1", "cm", "de", "dimensiones", "máximas.", "RE", "100", "%", "RP", "90", "%", "ki67", "20", "%", "HER2", "negativo.", "Ganglios:", "1", "con", "macrometástasis", "de", "carcinoma", "y", "2", "con", "micrometástasis", ".\nANATOMÍA", "PATOLÓGICA", "DE", "BIOPSIA", "DE", "MÉDULA", "ÓSEA", "EN", "LA", "RECAÍDA", "DE", "2018\nPanCK", "+,", "RE+,", "RP+,", "GATA3+,", "mamaglobulina+", "y", "GCDFP", "-", "15", "+.", "Los", "hallazgos", "son", "concordantes", "con", "un", "origen", "mamario", "de", "la", "neoplasia", ".", "La", "inmunorreacción", "para", "HER2", "ha", "resultado", "negativa.\n\nTratamiento\nEn", "junio", "de", "2018,", "y", "tras", "confirmarse", "los", "hallazgos", "de", "enfermedad", "metastásica", "(", "infiltración", "de", "médula", "ósea", "más", "la", "afectación", "ósea" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "dada", "la", "elevación", "de", "fosfatasa", "alcalina", "y", "calcio", "en", "los", "controles", "analíticos", "junto", "con", "los", "hallazgos", "dudosos", "de", "la", "gammagrafía", "ósea),", "inicia", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "metastásica", "con", "ribociclib", "600", "mg/día", "+", "letrozol", "2,5", "mg/día,", "tras", "aprobación,", "dada", "la", "afectación", "de", "las", "series", "celulares", "de", "forma", "basal,", "en", "la", "Comisión", "Permanente", "de", "Farmacia", "Hospitalaria.\n\nEvolución\nEvolutivamente,", "la", "paciente", "experimentó", "una", "mejoría", "clínica", "evidente", "con", "práctica", "desaparición", "del", "dolor", "de", "tipo", "óseo,", "con", "toxicidad", "al", "tratamiento", "exclusivamente", "hematológica,", "siendo", "ésta", "artefactada", "por", "la", "situación", "de", "infiltración", "de", "médula", "ósea", ".\nA", "pesar", "de", "objetivarse", "al", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "iCDK", "plaquetopenia", "grado", "II", "(plaquetas", "71.000)", "y", "neutropenia", "grado", "III", "(870", "neutrófilos", "absolutos)", "casi", "constante,", "se", "decidió,", "dado", "el", "beneficio", "clínico,", "continuación", "con", "la", "combinación.\nLa", "evolución", "clínica", "favorable", "también", "se", "reflejó", "en", "la", "necesidad", "de", "tratamiento", "analgésico.", "El", "inicio", "de", "tratamiento", "permitió", "a", "la", "paciente", "abandonar", "la", "terapia", "con", "opioides", "por", "dolor", "óseo.\nConcomitantemente,", "se", "ha", "administrado", "ácido", "zoledrónico", "cada", "3", "meses.\n\nDe", "forma", "progresiva,", "la", "paciente", "ha", "experimentado", "una", "normalización", "de", "todas", "las", "series", "celulares", "(último", "control", "analítico:", "Hb", "11,4", "g/dl,", "neutrófilos", "absolutos", "1.740,", "plaquetas", "274.000)", "con", "hallazgos", "de", "estabilidad", "en", "TC", "de", "las", "lesiones", "óseas", "(han", "sido", "sustituidas", "las", "lesiones", "líticas", "por", "lesiones", "de", "naturaleza", "esclerosa", "como", "expresión", "de", "respuesta),", "sin", "apreciarse", "lesiones", "de", "nueva", "aparición", "en", "otros", "órganos.\nPor", "tanto,", "se", "ha", "objetivado", "respuesta", "a", "nivel", "clínico,", "iconográfico", "y", "analítico." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nEl", "caso", "comienza", "al", "ingresar", "en", "agosto", "de", "2015,", "en", "el", "Servicio", "de", "Ginecología,", "una", "paciente", "de", "22", "años,", "recién", "llegada", "de", "Argelia.", "La", "paciente", "explica", "una", "clínica", "de", "dolor", "en", "fosa", "iliaca", "derecha", "y", "dispareunia", "de", "varios", "meses", "de", "evolución,", "así", "como", "tos", "hemoptoica.", "Refiere", "al", "ingreso", "que", "está", "de", "vacaciones.", "No", "obstante,", "finalmente", "confiesa", "que", "ya", "conocía", "parcialmente", "el", "diagnóstico", "y,", "sabiendo", "que", "el", "tratamiento", "le", "sería", "prácticamente", "imposible", "realizarlo", "en", "su", "país", "de", "origen,", "viaja", "a", "España", "para", "tratamiento.\nSe", "trata", "de", "una", "paciente", "sin", "alergias", "ni", "hábitos", "tóxicos.", "Como", "antecedentes,", "explica", "haber", "sufrido", "un", "embarazo", "molar", "en", "2013", "con", "legrado", "y", "seguimiento", "mediante", "B-HCG", "hasta", "normalización", "de", "niveles.", "Además,", "explica", "también", "que", "sufrió", "un", "aborto", "espontáneo", "con", "legrado", "en", "marzo", "de", "2015,", "con", "metrorragias", "posteriores", "hasta", "julio", "sin", "estudios", "diagnósticos", "posteriores.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presenta", "un", "ECOG", "de", "1", "y", "constantes", "normales", "salvo", "una", "taquicardia", "en", "torno", "a", "140", "lpm", "persistente.", "La", "auscultación", "pulmonar", "y", "cardiaca", "no", "muestra", "alteraciones.", "No", "presenta", "focalidad", "neurológica", "alguna.", "Durante", "la", "exploración", "abdominal,", "refiere", "dolor", "a", "la", "presión", "en", "fosa", "iliaca", "derecha,", "aunque", "el", "abdomen", "es", "blando", "y", "depresible.", "No", "se", "aprecia", "sangrado", "vaginal,", "observando", "además", "un", "cérvix", "dentro", "de", "la", "normalidad.", "En" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "cuanto", "al", "tacto", "vaginal,", "se", "palpa", "tumoración", "dolorosa", "al", "tacto", "en", "área", "izquierda", "del", "útero", "y", "en", "Douglas.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Ecografía", "transvaginal:", "donde", "se", "aprecia", "un", "ovario", "izquierdo", "que", "ocupa", "área", "izquierda", "uterina", "y", "Douglas", "de", "12", "cm", "con", "múltiples", "formaciones", "quísticas", "en", "su", "interior.", "Se", "intenta", "tomar", "una", "biopsia", "de", "endometrio", "por", "aspiración", "que", "resulta", "fallida", "por", "estenosis", "cervical.\n»", "Estudio", "analítico", "de", "sangre", "donde", "destaca", "un", "dímero", "D", "de", "1.200", "ng/ml,", "una", "TSH", "<", "0,01", "uUI/ml", "y", "un", "FT4", "de", "3,2", "ng/dl", "(lo", "que", "indica", "un", "hipertiroidismo", "marcado).", "Se", "incluye", "una", "bHCG", "que", "da", "un", "resultado", "de", "más", "de", "225.000", "mUI/ml.\n»", "Radiografía", "de", "tórax", "que", "muestra", "un", "infiltrado", "bilateral", "con", "una", "imagen", "nodular", "en", "pulmón", "derecho", "y", "un", "electrocardiograma", "que", "muestra", "taquicardia", "sinusal", "a", "136", "lpm.\n»", "Se", "realiza", "un", "cambio", "de", "adscripción", "a", "Oncología", "y", "se", "solicita", "body", "TC", "que", "informa", "de", "metástasis", "de", "enfermedad", "trofoblástica", "gestacional", "pulmonares", "bilaterales,", "hepáticas", "y", "renales,", "así", "como", "tumoraciones", "pélvicas", "quísticas", "septadas", "de", "probable", "origen", "anexial.\n\nDiagnóstico\nSe", "trata", "de", "una", "enfermedad", "trofoblástica", "gestacional", "de", "tipo", "coriocarcinoma", "avanzada", "de", "alto", "riesgo", "por", "el", "estadio", "IV", "al", "diagnóstico", "(enfermedad", "metastásica", "extrapulmonar),", "que", "predice", "resistencia", "a", "monoterapia,", "requiriendo", "la", "quimioterapia", "en", "combinación.\n\nTratamiento\nEl", "31/08/2015", "inicia", "tratamiento", "quimioterápico", "de", "\"enfriamiento\"" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "mediante", "esquema", "con", "cisplatino-etopósido", "pues", "se", "ha", "visto", "que", "previo", "a", "EMA-CO", "mejora", "la", "supervivencia.", "El", "01/09/2015", "ingresa", "en", "la", "UCI", "por", "shock", "hipovolémico", "secundario", "a", "hemotórax", "en", "relación", "a", "sangrado", "de", "las", "metástasis", "pulmonares.", "Una", "vez", "estable,", "se", "decide", "continuar", "con", "el", "tratamiento", "quimioterápico", "el", "01/09/2015", "iniciando", "el", "C1", "de", "esquema", "EMA-CO.", "La", "paciente", "presenta", "una", "evolución", "correcta", "y", "se", "mantiene", "estable,", "por", "lo", "que", "se", "traslada", "de", "nuevo", "a", "planta", "de", "hospitalización", "pese", "a", "precisar", "soporte", "transfusional.\nAquí", "conviene", "hacer", "un", "inciso", "y", "explicar", "en", "qué", "consiste", "el", "esquema", "EMA-CO.", "Se", "trata", "de", "un", "esquema", "alternante", "en", "el", "que", "cada", "semana", "se", "alternan", "EMA", "y", "CO.", "EMA", "contiene", "etopósido", "100", "mg/m2", "en", "infusión", "iv", "de", "30", "minutos", "D1", "y", "D2", "del", "ciclo,", "actinomicina", "D", "a", "dosis", "de", "0,5", "mg", "en", "bolo", "iv", "D1", "y", "D2,", "y", "metotrexato", "a", "dosis", "de", "300", "mg/m2", "en", "infusión", "iv", "durante", "12", "h", "D1", "con", "rescate", "de", "ácido", "folínico", "24", "h", "tras", "comenzar", "la", "perfusión", "de", "metotrexato.", "La", "segunda", "parte", "del", "esquema", "o", "CO", "consiste", "en", "administrar", "D8", "de", "cada", "ciclo", "vincristina", "a", "dosis", "de", "1", "mg/m2", "iv", "en", "bolo", "(dosis", "máxima", "de", "2", "mg)", "y", "ciclofosfamida", "a", "dosis", "de", "600", "mg/m2", "iv", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "infusión", "de", "30", "minutos.", "Lo", "recomendado", "es", "administrar", "ciclos", "hasta", "normalización", "de", "bHCG", "y,", "a", "partir", "de", "ese", "momento,", "administrar", "3C", "más", "para", "consolidar.\nUna", "vez", "en", "planta", "de", "hospitalización,", "inicia", "una", "neutropenia", "febril", "con", "foco", "en", "el", "catéter", "central", "que", "obliga", "a", "retrasar", "el", "tratamiento.", "Además,", "se", "inicia", "pauta", "de", "factores", "estimulantes", "de", "colonias.\nEl", "21/09/2015", "continúa", "con", "el", "tratamiento", "quimioterápico,", "pero", "el", "23/09/2015", "inicia", "cuadro", "de", "dolor", "agudo", "abdominal,", "visualizándose", "en", "TC", "urgente", "sangrado", "activo", "a", "nivel", "hepático", "que", "se", "puede", "embolizar", "sin", "incidencias", "pudiendo", "ser", "dada", "de", "alta", "transcurridos", "unos", "días.\nTras", "todo", "lo", "ocurrido,", "se", "decide", "continuar", "el", "tratamiento", "programando", "ingresos", "para", "cada", "ciclo.", "Se", "administran", "en", "total", "6C", "de", "EMA-CO", "recibiendo", "el", "último", "el", "15/12/2015", "presentando", "buena", "tolerancia", "en", "los", "ciclos", "sucesivos.\n\nEvolución\nLa", "TC", "de", "valoración", "de", "respuesta", "posquimioterapia", "del", "13/01/2016", "muestra", "marcada", "disminución", "del", "tamaño", "de", "las", "metástasis", ",", "en", "relación", "a", "respuesta", "parcial", "(RP),", "sin", "signos", "de", "sangrado", "activo", "ni", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "de", "nueva", "aparición.", "Ante", "la", "respuesta", "por", "TC,", "se", "solicita", "PET-TC", "que", "informa", "de", "leve", "realce", "en", "la", "metástasis", "pulmonar", "de", "mayor", "tamaño,", "siendo", "el", "resto", "de", "lesiones", "pulmonares", ",", "la", "única", "hepática", "visualizada", "y", "la", "lesión", "renal", "no", "metabólicas.\nCon", "dichos", "resultados", "se" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "presenta", "el", "caso", "en", "comité", "multidisciplinar", "para", "valorar", "un", "rescate", "quirúrgico", "de", "la", "lesión", "hepática", "y,", "en", "función", "de", "los", "resultados,", "de", "las", "metástasis", "pulmonares.", "El", "13/04/2016", "se", "realiza", "hepatectomía", "derecha", "(previa", "embolización).", "La", "anatomía", "patológica", "informa", "de", "la", "presencia", "de", "necrosis", "tumoral", "con", "ausencia", "de", "tumor", "viable.\nEn", "las", "TC", "de", "seguimiento,", "se", "informa", "de", "disminución", "progresiva", "de", "las", "lesiones", "pulmonares", ",", "manteniéndose", "la", "respuesta", "parcial.\nEn", "este", "momento,", "ante", "los", "resultados", "de", "anatomía", "patológica", "y", "los", "estudios", "de", "imagen,", "se", "considera", "a", "la", "paciente", "no", "candidata", "a", "cirugía", "de", "las", "lesiones", "pulmonares", "y", "se", "continúa", "el", "seguimiento", "con", "bHCG", "y", "pruebas", "de", "imagen.\nEn", "cuanto", "a", "la", "dinámica", "de", "bHCG,", "al", "diagnóstico", "en", "agosto", "de", "2015", "presentaba", "unos", "niveles", "de\n225.000", "mUI/ml,", "que", "tras", "hemotórax", "se", "eleva", "hasta", "817.000", "mUI/ml,", "pero", "tras", "inicio", "de", "EMA-CO", "se", "produce", "un", "patrón", "de", "descenso", "rápido", "y", "sostenido", "en", "ciclos", "sucesivos,", "alcanzándose", "tras", "3C", "de", "tratamiento", "niveles." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "22", "años,", "natural", "de", "Brasil.", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas.", "Sin", "hábitos", "tóxicos.", "Sin", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés.", "Nivel", "sociocultural", "medio-alto,", "buen", "apoyo", "familiar.\nTratamiento", "actual:", "Omeprazol", "20", "mg/24h,", "Ibuprofeno", "600", "mg/12h,", "Paracetamol-Tramadol", "37.5/325", "mg", "2", "comprimidos/8h,", "Ciclobenzaprina", "10", "mg/24h.\nAcude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "en", "Abril", "de", "2016", "por", "cuadro", "de", "dolor", "lumbar", "con", "intensidad", "de", "7", "en", "la", "Escala", "Analógica", "Visual", "(EVA),", "lacerante,", "constante,", "con", "exacerbaciones", "transitorias", "basales", "y", "al", "movimiento,", "irradiado", "unilateralmente", "desde", "la", "zona", "sacra", "hacia", "el", "miembro", "inferior", "derecho", "(MID),", "con", "hormigueos", "y", "debilidad", "muscular", "ipsilateral,", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "que", "ha", "aumentado", "en", "intensidad", "(EVA", "9-10)", "en", "los", "últimos", "7", "días", "con", "imposibilidad", "para", "la", "deambulación", "y", "sin", "respuesta", "a", "tratamiento", "analgésico", "referido", "anteriormente.", "Niega", "fiebre,", "pérdida", "de", "peso", "ni", "sudoración", "nocturna.", "Sin", "otra", "sintomatología", "en", "la", "anamnesis", "dirigida", "por", "órganos", "y", "aparatos.", "Ingresa", "en", "el", "Servicio", "de", "Traumatología", "y", "Cirugía", "Ortopédica", "donde", "se", "objetiva,", "mediante", "Tomografía", "por", "Emisión", "de", "Positrones", "asociada", "a", "Tomografía", "Computerizada", "(PET-TC)", "y", "Resonancia", "Magnética", "Nuclear", "(RMN)", "de", "Pelvis,", "la", "presencia", "de", "una", "tumoración", "de", "características", "agresivas,", "que", "ocupa", "hemisacro", "inferior", "derecho.", "Se", "realiza", "cirugía", "abierta", "para", "toma", "de", "biopsias,", "con", "diagnóstico", "anatomopatológico", "de", "Linfoma", "B", "de", "alto" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "grado", "con", "índice", "proliferativo", "(Ki-67)", "de", ">", "80%,", "por", "lo", "que", "se", "procede", "al", "traslado", "del", "paciente", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "a", "finales", "de", "Abril", "de", "2016.\n\nExploración", "física\nPaciente", "con", "buen", "estado", "general.", "Hemodinámicamente", "estable", "y", "afebril.", "Presenta", "masa", "palpable", "envhemisacro", "inferior", "derecho", "de", "5x5", "cm,", "irregular,", "fija,", "de", "consistencia", "dura,", "dolorosa", "a", "palpación.", "A", "la", "movilización", "activa", "y", "pasiva", "del", "MID,", "dolor", "lumbar", "(EVA", "10)", "irradiado", "hacia", "MID,", "con", "sensibilidad", "global", "conservada,", "balance", "muscular", "MID", "3-4/5,", "pulsos", "distales", "MID", "conservados.", "Resto", "de", "exploración", "neurológica", "y", "física", "general", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "A", "nivel", "Analítico:", "Hemograma", "y", "Coagulación", "dentro", "de", "los", "límites", "normales.", "En", "la", "Bioquímica", "sanguínea,", "Lactado", "Deshidrogenasa", "283", "U/L", "(135-225", "U/L),", "Ionograma,", "Pruebas", "de", "función", "renal,", "hepática", "y", "Proteinograma", "dentro", "de", "los", "límites", "normales.", "Serología", "para", "Virus", "de", "Hepatitis", "B", "y", "C", "(VHB,", "VHC)", "y", "Virus", "de", "Inmunodeficiencia", "Humana", "(VIH)", "Negativas.", "Nivel", "de", "Beta2", "microglobulina", "2.35", "μg/ml", "(0,8-2,34", "μg/ml).\n»", "PET-TC:", "Probable", "enfermedad", "tumoral", "maligna", "de", "hemisacro", "derecho,", "junto", "con", "afectación", "gangliolar", "laterocervical", "derecha,", "del", "hilio", "esplénico,", "mesenterio,", "retroperitoneo,", "cadena", "parailiaca", "común", "derecha", "y", "del", "parénquima", "renal", "bilateral", "con", "pequeño", "foco", "de", "moderada", "captación", "en", "aurícula", "derecha.\n»", "RMN", "de", "Pelvis:", "Masa", "en", "hemisacro", "derecho", "con", "componente", "de", "partes", "blandas." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Infiltración", "tumoral", "de", "Nervio", "Ciático", "derecho.", "Extensión", "tumoral", "hacia", "canal", "vertebral", "sacro.", "Afectación", "gangliolar", "locorregional.\n»", "TC", "Tórax-Abdomen-Pelvis", "con", "contraste", "yodado:", "Masa", "de", "aspecto", "neoplásico", "en", "hemisacro", "derecho,", "con", "afectación", "lítica", "ósea", "y", "de", "partes", "blandas.", "Adenopatías", "de", "aspecto", "metastásico", "retroperitoneales,", "mesentérica", "y", "en", "cadena", "iliaca", "común", "derecha.", "Múltiples", "lesiones", "sólidas", "corticales", "en", "ambos", "riñones", "de", "aspecto", "tumoral", ".\n»", "Ecocardiograma:", "Dentro", "de", "la", "normalidad.", "Sin", "alteración", "de", "la", "función", "cardiaca.\n»", "Biopsia", "Hueso", "sacro", "derecho", "y", "Partes", "blandas", "circundantes,", "Ganglios", "de", "la", "bifurcación", "aortoiliaca:", "Infiltración", "extensa", "por", "Linfoma", "B", "de", "Alto", "Grado", "con", "un", "Ki-67", "del", "80-90%,", "extensas", "áreas", "necróticas.", "Inmunohistoquímica", "(IHQ):", "LCA+,", "Ck-,", "Cd20+,", "Cd3-,", "Bcl2-/+,", "Bcl6-,", "Cd10+,", "TdT-,", "MuM-1+/-,", "EMA-,", "EBV-,", "Kappa", "y", "Lambda", "no", "valorable.", "Pendiente", "estudio", "de", "Hibridación", "Fluorescente", "InSitu", "(FISH).\n»", "Biopsia", "de", "Médula", "Ósea", "(BMO):", "Sin", "evidencias", "de", "infiltración", "tumoral", ".\n»", "Citología", "de", "Líquido", "Cefalorraquideo:", "Negativo", "para", "células", "tumorales", "malignas", "(C3).\nA", "la", "espera", "del", "resultado", "de", "FISH,", "se", "decide", "inicio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "según", "esquema", "R-CHOP", "(Rituximab", "-", "Ciclofosfamida,", "Adriamicina,", "Vincristina", "y", "Prednisona),", "tras", "ello:\n»", "RMN", "Cardiaca:", "Ventrículo", "izquierdo", "con", "disfunción", "sistólica", "moderada.", "Sin", "visualización", "de", "masas", "septales.\n»", "FISH", "para", "C-Myc,", "Bcl2", "y", "Bcl6:", "Traslocación", "para", "C-Myc", "y", "Bcl2.\n\nDiagnóstico\nLinfoma", "B", "inclasificable,", "de", "alto", "grado,", "con", "características", "intermedias" ]

[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "entre", "LBDCG", "y", "LB", ",", "con", "traslocación", "concurrente", "C-Myc", "y", "Bcl2", "(Double-Hit)(DH).", "Ki-67", "del", "80-90%.", "Estadio", "IV-A", "(Afectación", "Gangliolar", "diseminada,", "del", "Canal", "Vertebral", "Sacro,", "Nervio", "Ciático", "derecho,", "Renal", "bilateral)(Sin", "síntomas", "B:", "presencia", "de", "fiebre,", "sudoración", "nocturna,", "pérdida", "de", "peso", "superior", "al", "10%", "del", "peso", "corporal", "en", "los", "seis", "meses", "previos)", "(Según", "Clasificación", "de", "Ann", "Arbor).", "Indice", "Pronóstico", "Internacional", "(IPI)", "de", "riesgo", "alto-intermedio.\n\nTratamiento\nA", "la", "falta", "de", "completar", "el", "estudio", "FISH", "y", "dada", "función", "cardiaca", "conservada,", "se", "inicia", "en", "Mayo", "de", "2016:\n»", "Tratamiento", "quimioterápico", "según", "esquema", "R-CHOP", "(cada", "21", "días)", "+", "Metotrexato", "Intratecal", "(MXT-IT)(semanal)", "como", "profilaxis", "del", "Sistema", "Nervioso", "Central", "(SNC)", "dado", "que", "las", "características", "del", "tumor", "pueden", "suponer", "un", "mayor", "riesgo", "de", "eventos", "del", "SNC.\nEl", "paciente", "recibió", "un", "ciclo", "de", "R-CHOP", "con", "buena", "tolerancia", "salvo", "toxicidad", "emetógena", "Grado", "I", "(según", "el", "National", "Cancer", "Institute)(NCI)", "a", "las", "24h", "de", "su", "inicio", "y", "toxicidad", "cardiaca", "con", "disfunción", "sistólica", "moderada", "asintomática,", "objetivada", "mediante", "RMN", "Cardiaca", "a", "las", "48h;", "y", "administración", "de", "2", "MXT-IT", "sin", "incidencias.\nObtenido", "el", "resultado", "de", "FISH", "y", "teniendo", "en", "cuenta", "la", "toxicidad", "cardiaca", "causada,", "tras", "revisión", "de", "literatura,", "se", "modifica", "esquema", "terapéutico", "y", "se", "inicia", "a", "los", "20", "días:\n»", "Tratamiento", "quimioterápico", "según", "esquema", "R-ICE", "(Rituximab", "-", "Ifosfamida,", "Carboplatino,", "Etopósido)", "(cada", "21" ]

[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "días)", "+", "MXT-IT", "(semanal)", "+", "Metotrexato", "sistémico", "a", "dosis", "altas", "(en", "el", "día", "10)", "como", "profilaxis", "del", "SNC.\nHasta", "el", "momento", "ha", "recibido", "un", "ciclo", "de", "R-ICE", "con", "buena", "tolerancia", "y", "administración", "de", "1", "MXT-IT", "sin", "incidencias.\n\nEvolución\nPrevio", "al", "inicio", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "el", "paciente", "precisó", "tratamiento", "analgésico", "consistente", "en", "Gabapentina", "oral", "300", "mg/8h,", "Pregabalina", "oral", "300", "mg/24h", "y", "Cloruro", "Mórfico", "de", "liberación", "prolongada", "oral", "30", "mg/12h", "para", "el", "correcto", "control", "del", "dolor.", "La", "semana", "posterior", "al", "inicio", "del", "tratamiento", "quimioterápico", "comenzó", "a", "disminuir", "la", "intensidad", "del", "dolor", "de", "manera", "progresiva,", "permitiendo", "desescalar", "el", "tratamiento", "analgésico", "hasta", "Gabapentina", "oral", "300", "mg/24h", "y", "Pregabalina", "oral", "50", "mg/12h,", "con", "ello", "el", "paciente", "presenta", "dolor", "neutopático", "(EVA", "2-3).", "Así", "mismo,", "la", "masa", "en", "sacro", "(descrita", "anteriormente", "en", "exploración", "física)", "deja", "de", "palpase", "a", "las", "tres", "semanas", "de", "tratamiento", "quimioterápico,", "desaparecen", "casi", "por", "completo", "los", "hormigueos", "en", "MID,", "comienza", "a", "movilizar", "MID", "sin", "dolor", "y", "actualmente", "(tras", "5", "semanas", "desde", "el", "inicio", "de", "quimioterapia)", "el", "paciente", "es", "capaz", "de", "deambular", "con", "ayuda", "de", "una", "muleta.", "La", "evolución", "del", "paciente", "ha", "sido", "favorable,", "con", "buena", "respuesta", "clínica", "permitiendo", "la", "mejoría", "progresiva", "del", "dolor", "y", "su", "control,", "con", "aceptable", "tolerancia", "a", "los", "tratamientos", "recibidos,", "salvo", "por", "toxicidad", "emetógena", "grado", "I", "(NCI)", "a", "las", "24h", "del", "inicio", "del", "R-CHOP", "y", "toxicidad", "cardiaca", "con", "disfunción", "sistólica", "moderada", "asintomática", "objetivada", "mediante", "RMN", "Cardiaca", "a", "las", "48h", "de", "iniciado", "el", "tratamiento." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "74", "años,", "hipertensa", "y", "sin", "otros", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", "que", "presenta,", "con", "inicio", "súbito,", "un", "cuadro", "clínico", "consistente", "en", "alteraciones", "conductuales", "depresivas,", "astenia", "creciente", "e", "insomnio", "pertinaz.", "Tras", "descartar", "etiología", "orgánica", "mediante", "exploraciones", "complementarias", "de", "urgencia,", "se", "inicia", "tratamiento", "psiquiátrico", "con", "benzodiacepinas", "y", "antidepresivos,", "sin", "que", "la", "paciente", "muestre", "mejoría.", "Progresivamente", "la", "paciente", "comienza", "a", "asociar", "alucinaciones", "visuales", "y", "auditivas", "con", "ideación", "delirante.", "Tras", "20", "días", "de", "evolución", "catastrófica,", "la", "paciente", "presenta", "desorientación", "franca,", "agitación", "psicomotriz", "florida", "y", "vómitos,", "por", "lo", "que", "se", "decide", "su", "ingreso", "hospitalario", "en", "Neurología", "para", "descartar", "definitivamente", "organicidad", "de", "la", "sintomatología.\n\nHasta", "el", "inicio", "del", "cuadro", "descrito,", "el", "único", "tratamiento", "habitual", "de", "la", "paciente", "era", "irbesartán.", "Independiente", "para", "las", "AVD,", "toda", "su", "vida", "había", "sido", "ama", "de", "casa.", "No", "presentaba", "antecedentes", "familiares", "oncológicos.\n\nExploración", "física\nA", "su", "ingreso", "hospitalario,", "la", "paciente", "se", "encuentra", "estable", "hemodinámicamente", "y", "apirética.\nNormocoloreada", "y", "normohidratada.", "Eupneica.", "No", "se", "evidencian", "alteraciones", "en", "la", "auscultación", "cardíaca", "y", "pulmonar", "y", "su", "abdomen", "era", "anodino.", "Extremidades", "sin", "alteraciones.", "Presenta", "agitación", "psicomotriz", "incipiente", "con", "escasa", "colaboración.", "Se", "muestra", "desorientada", "en", "las", "tres", "esferas,", "aunque", "no", "se", "objetivan", "alteraciones", "formales", "del", "lenguaje.", "Pupilas", "isocóricas", "y", "reactivas.", "Pares", "craneales", "normales.", "Moviliza", "espontáneamente", "las", "cuatro", "extremidades,", "con", "reflejo", "cutáneo-plantar" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "flexor.\nSensibilidad", "no", "valorable.", "No", "se", "evidenció", "meningismo.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Bioquímica", "sanguínea,", "sedimiento", "urinario", "y", "hemograma", "(4/4/2014)", "sin", "alteraciones.", "Destaca", "ascenso", "de", "la", "PCR", "con", "valor", "máximo", "de", "122,4", "mg/l", "el", "29/4/2014.\n»", "Entre", "los", "marcadores", "tumorales", "(15/4/2014)", "destaca", "discreta", "elevación", "de", "la", "enolasa", "neuronal", "específica", "(27", "ng/ml).", "Resto,", "incluyendo", "pro-grp", "(36,3", "pg/ml),", "con", "valores", "normales.\n»", "Proteinograma", "(29/4/2014)", "sin", "alteraciones.", "Estudio", "de", "autoinmunidad", "negativo", "(ANA", "por", "IFI", "negativo", "a", "1/80).", "Anticuerpos", "antitiroideos", "y", "antineuronales", "(Yo,", "Hu", "y", "Ri)", "negativos.\n»", "RM", "de", "cabeza", "(11/4/2014):", "marcada", "atrofia", "cerebral", "con", "discreta", "afectación", "cerebelosa.", "Presencia", "de", "pequeños", "focos", "de", "alteración", "de", "intensidad", "de", "señal", "que", "sugieren", "pequeñas", "lesiones", "hipóxico-isquémicas", "crónicas.", "Sin", "otros", "hallazgos", "significativos.", "La", "prueba", "se", "repitió", "el", "13/5/2014,", "sin", "hallarse", "otras", "alteraciones.\n»", "El", "electroencefalograma", "(4/4/2014)", "mostró", "signos", "de", "sufrimiento", "cerebral", "difusos,", "más", "acusado", "en", "el", "hemisferio", "derecho.\n»", "Estudio", "del", "LCR", "(4/4/2004)", "de", "aspecto", "transparente.", "Destacan", "hematíes", "(184", "células/mm3)", "y", "leucocitos", "(4", "células/mm3;", "glucorraquia", "(57", "mg/dl)", "y", "proteinorraquia", "(34", "mg/dl)", "normales.", "Microbiología", "(tinciones", "de", "Ziehl-Neelsen,", "BAAR", "y", "Gram)", "negativa.", "PCR", "negativa", "para", "herpes.\n»", "Segunda", "punción", "lumbar", "para", "estudio", "de", "autoinmunidad", "en", "el", "LCR", "realizada", "el", "16/4/2014:", "presencia", "de", "anticuerpos", "anti-NMDA", "confirmados", "el", "14/5/2014.", "De", "nuevo", "no", "se", "objetivaron", "alteraciones", "citobioquímicas.\n»", "TC", "toracoabdominopélvica", "(28/4/2014):", "masa", "formada", "por" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "conglomerados", "nodulares,", "que", "se", "dispone", "alrededor", "de", "la", "vena", "porta", "principal", "y", "se", "extiende", "posterior", "a", "la", "cabeza", "pancreática.", "Destaca", "por", "ser", "hipovascular", "y", "con", "realce", "periférico", "de", "forma", "nodular.", "Este", "hallazgo,", "así", "como", "su", "disposición", "envolviendo", "los", "vasos", "y", "la", "ausencia", "de", "obstrucción", "de", "la", "vía", "biliar,", "sugirió", "posible", "linfoma", ".", "Sin", "embargo,", "no", "se", "objetivaron", "adenopatías", "retroperitoneales", "ni", "mesentéricas", "significativas,", "así", "como", "tampoco", "metástasis", "en", "otros", "órganos.", "A", "nivel", "torácico", "se", "constató", "un", "pequeño", "derrame", "pleural", "bilateral,", "sin", "observarse", "adenopatías", "supradiafragmáticas.\n»", "Se", "completa", "el", "estudio", "de", "TC", "con", "una", "RM", "de", "abdomen", "y", "pelvis", "(29/4/2014),", "confirmándose", "una", "masa", "sólida", "pancreática", "sin", "signos", "de", "infiltración", "local", "ni", "vascular,", "planteando", "el", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "adenocarcinoma", "y", "linfoma", ".\n»", "El", "6/5/2014", "se", "realizó", "la", "primera", "PAAF", "transabdominal", "pancreática,", "siendo", "negativa", "para", "adenocarcinoma", ",", "resultando", "compatible", "con", "proceso", "linfoproliferativo", ",", "aunque", "no", "fue", "válida", "para", "filiar", "el", "infiltrado", "linfoide.", "Se", "solicitó", "una", "nueva", "PAAF.\n»", "El", "14/5/2014", "se", "realiza", "la", "segunda", "PAAF,", "que", "volvió", "a", "mostrar", "un", "infiltrado", "linfoide,", "sin", "poder", "descartar", "su", "origen", "inflamatorio.", "Se", "decide", "solicitar", "una", "biopsia", "tipo", "tru-cut.\n»", "El", "28/5/2014", "se", "realiza", "la", "tercera", "punción", "transabdominal,", "esta", "vez", "tipo", "tru-cut,", "cuyo", "resultado", "el", "3/6/2014", "es", "de", "restos", "hemáticos", "no" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "significativos.\n»", "Finalmente,", "el", "17/6/2014", "se", "consigue", "realizar", "varías", "biopsias", "mediante", "ultrasonografía", "endoscópica", "lineal,", "cuyo", "resultado", "citológico", "el", "24/6/2014", "fue", "compatible", "con", "carcinoma", "indiferenciado", "de", "células", "pequeñas", "carcinoma", "indiferenciado", "de", "células", "pequeñas,", "de", "aspecto", "neuroendocrino", ".\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "microcítico", "de", "páncreas;", "enfermedad", "limitada.", "Encefalitis", "autoinmune", "paraneoplásica", "por", "anticuerpos", "anti-NMDA.\n\nTratamiento\nAnte", "la", "sospecha", "de", "encefalopatía", "autoinmune", "tras", "los", "hallazgos", "en", "la", "TC,", "se", "pautó", "inmunoglobulina", "polivalente", "a", "razón", "de", "0,4", "g/kg", "para", "un", "peso", "estimado", "de", "80", "kg.", "Posteriormente", "se", "pautó", "una", "megadosis", "de", "corticoides.", "Ante", "la", "pobre", "respuesta", "neurológica,", "se", "decide", "inmunoterapia", "de", "segunda", "línea,", "administrándose", "la", "primera", "dosis", "de", "rituximab", "(1", "g)", "el", "10/5/2014,", "recibiendo", "una", "segunda", "dosis", "a", "las", "2", "semanas.\n\nTras", "el", "diagnóstico", "anatomopatológico,", "se", "decide", "pautar", "quimioterapia", "con", "finalidad", "paliativa.", "Inicia", "el", "primer", "ciclo", "del", "esquema", "carboplatino", "(AUC", "4)", "y", "etopósido", "al", "75%", "de", "la", "dosis", "estandar", "el", "25/6/2014.\nCompleta", "seis", "ciclos", "sin", "retrasos,", "hasta", "octubre", "de", "2014.\n\nSe", "decidió", "administrar", "radioterapia", "de", "consolidación", "en", "enero", "de", "2015", "sobre", "lecho", "pancreático", "y", "áreas", "ganglionares", "adyacentes", "hasta", "alcanzar", "una", "dosis", "de", "50,9", "Gy.\n\nTras", "progresión", "tumoral", "en", "febrero", "de", "2015,", "inicia", "el", "9/2/2015", "una", "segunda", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "irinotecán", "bisemanal", "en", "monoterapia,", "cuya", "dosis", "estandar", "es", "reducida", "al", "75%,", "de", "nuevo", "por", "su" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "estado", "funcional.", "La", "paciente", "ha", "completado", "hasta", "la", "fecha", "ocho", "ciclos.\n\nLa", "paciente", "no", "ha", "precisado", "tratamiento", "concomitante", "de", "soporte", "que", "sea", "reseñable.", "Molestias", "abdominales", "controladas", "con", "analgesia", "de", "primer", "escalón", "(paracetamol", "y", "metamizol).\n\nEvolución\nDurante", "su", "ingreso", "hospitalario,", "desde", "finales", "de", "marzo", "de", "2014,", "la", "paciente", "continuó", "con", "progresivo", "deterioro", "neurocognitivo", "que", "llegó", "a", "requerir,", "entre", "otros,", "tratamiento", "anticomicial", "y", "medidas", "invasivas", "de", "soporte", "nutricionales.\n\nEl", "tratamiento", "empírico", "para", "la", "encefalitis", "consiguió,", "tras", "rituximab,", "la", "estabilización", "neurológica", "como", "mejor", "respuesta.", "La", "mejoría", "neurocognitiva", "se", "produjo,", "contra", "todo", "pronóstico,", "y", "de", "manera", "instantánea,", "días", "después", "de", "la", "administración", "del", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia.", "Finalmente,", "la", "paciente", "es", "dada", "de", "alta", "a", "su", "domicilio", "tras", "una", "larga", "y", "tortuosa", "estancia", "hospitalaria,", "presentando", "clínica", "remanente", "de", "bradipsiquia", "y", "astenia", "G2,", "pero", "siendo", "independiente", "para", "las", "ABVD.", "Tras", "dos", "ciclos", "de", "quimioterapia,", "la", "TC", "de", "evaluación", "mostró", "enfermedad", "estable.", "Sin", "embargo,", "tras", "cuatro", "ciclos,", "se", "evidencia", "una", "respuesta", "radiológica", "parcial", "que", "se", "consolidó", "en", "la", "TC", "de", "evaluación", "tras", "finalizar", "la", "primera", "línea", "de", "quimioterapia.", "Hay", "que", "remarcar", "la", "ausencia", "de", "toxicidades", "significativas,", "a", "excepción", "de", "astenia", "G1-2", "presente", "a", "lo", "largo", "de", "toda", "la", "enfermedad.\n\nDado", "el", "aceptable", "estado", "general", "de", "la", "paciente,", "que", "de", "nuevo", "se" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "encontró", "oligoasintomática", "y", "sin", "comorbilidades,", "con", "franca", "mejoría", "clínica", "y", "neurocognitiva,", "se", "decidió", "administrar", "radioterapia", "local", "de", "consolidación.", "Se", "observó,", "con", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "de", "un", "mes", "aproximadamente", "tras", "finalizar", "la", "RT,", "primera", "progresión", "tumoral", ".", "Se", "planteó", "una", "segunda", "línea", "de", "quimioterapia,", "presentando", "de", "nuevo", "mejoría", "clínica", "progresiva.", "Asimismo,", "se", "objetivó", "de", "nuevo", "respuesta", "parcial", "en", "la", "TC", "de", "abril", "de", "2015,", "tras", "cuatro", "ciclos", "de", "irinotecán", "bisemanal.", "Dada", "la", "elevada", "quimiosensibiidad", "del", "tumor", "y", "la", "ausencia", "de", "toxicidades", "significativas,", "se", "prosigue", "en", "la", "actualidad", "con", "la", "quimioterapia", "de", "segunda", "línea." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nHombre", "de", "54", "años,", "casado", "y", "con", "hijos.", "Mecánico.\nSin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\nHipertenso,", "fumador", "activo", "hasta", "2013.", "No", "otros", "antecedentes", "personales", "de", "importancia.\nIntervenido", "de", "amigdalectomía", "en", "la", "infancia.\nA", "tratamiento", "con", "Enalapril", "10", "mg/día.\nEn", "octubre", "de", "2014", "acude", "a", "urgencias", "por", "dolor", "abdominal", "intenso", "y", "estreñimiento,", "siendo", "intervenido", "de", "urgencia", "el", "20.10.2014,", "en", "el", "que", "se", "resecó", "una", "masa", "intestinal", "en", "íleon,", "que", "condicionaba", "una", "obstrucción", "intestinal.\n\nExploración", "física\nÍndice", "de", "Karnofsky", "70%\nExploración", "Neurológica", "sin", "focalidad.\nTórax", "normal.\nAbdomen", "globuloso,", "distendido,", "percusión", "timpánica,", "muy", "doloroso", "a", "la", "palpación.\n\nPruebas", "complementarias\nBioquímica:", "Glucosa", "180", "mg/dL,", "U", "149", "mg/dL,", "Cr", "2.85", "mg/dL,", "Urato", "5.8", "mg/dL,", "Na", "133", "mmol/L,", "K", "2.5", "mmol/L,", "Cl", "95", "mmol/L,", "Ca", "2.60", "mmol/L,", "Amilasa", "104", "U/L,", "Lipasa", "70", "U/L,", "FA", "230", "U/L,", "resto", "de", "pruebas", "hepáticas", "normales,", "Lactato", "deshidrogenasa", "350", "UI/l", "TSH", "normal,", "1.9.", "Albúmina", "28", "g/L.", "Cromogranina", "A", "550", "U/ml,", "5HIIA", "en", "orina", "de", "24", "horas", "elevada.\nHemograma", "y", "coagulación:", "normal", "excepto", "fibrinogeno:", "709.\nTomografía", "Computerizada", "(TC)", "se", "observaban", "múltiples", "lesiones", "hepáticas", "bilobares", "hipervasculares,", "las", "mayores", "de", "4,3", "y", "3,6", "cm", "y", "la", "masa", "resecada", "en", "íleon", "de", "3,3", "cm,", "que", "ocasionaba", "una", "oclusión", "de", "la", "luz", "y", "dilatación", "preestenótica,", "sin", "evidencia", "de", "perforación.\nEcocardiograma", "descartó", "valvulopatía", "derecha", "carcinoide", ".\nEn", "el", "informe", "de", "anatomía", "patológica,", "se", "describía" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "una", "neoformación", "maligna,", "con", "rasgos", "neuroendocrinos", "(IHQ+", "para", "cromogranina,", "sinaptofisina", "y", "CDX2)", "y", "un", "KI67", "del", "15%.\nAsimismo,", "se", "realizó", "un", "octreoscan", "con", "muy", "alta", "captación", "(4/4", "en", "la", "escala", "Krenning)", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", ".\n\nDiagnóstico\n", "Tumor", "neuroendocrino", "grado", "2", "de", "íleon,", "estadio", "IV\n\nTratamiento\nComienza", "tratamiento", "de", "1era", "línea", "con", "Octreotide", "lar", "30", "mg,", "que", "mantuvo", "desde", "diciembre", "de", "2014", "hasta", "septiembre", "de", "2015", "en", "el", "que", "se", "objetivó", "una", "progresión", "en", "el", "TC,", "periodo", "durante", "el", "cual", "la", "mejor", "respuesta", "al", "tratamiento", "fue", "enfermedad", "estable", "con", "desaparición", "de", "la", "diarrea.\nEn", "septiembre", "de", "2015", "inicia", "2º", "línea", "de", "tratamiento", "con", "Lanreotide", "+", "Everolimus", "10", "mg/día,", "que", "se", "suspendió", "en", "noviembre", "de", "2015", "por", "progresión", "radiológica.", "La", "mejor", "respuesta", "en", "este", "periodo", "fue", "una", "reducción", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "menor", "del", "10", "%", "y", "precisó", "en", "el", "2º", "mes", "una", "reducción", "de", "dosis", "del", "50%", "pasando", "a", "5", "mg/día", "de", "everolimus", "por", "mucositis", "grado", "2-3.\nComienza", "con", "una", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "consistente", "en", "interferon", "sc", "9", "mU/d", "los", "lunes,", "miércoles", "y", "viernes", "entre", "noviembre", "y", "diciembre", "de", "2015", "que", "se", "debe", "suspender", "por", "un", "grave", "deterioro", "del", "estado", "general,", "ECOG", "2,", "con", "diarreas", "muy", "profusas.\n\nEvolución\nEste", "importante", "deterioro", "obligan", "al", "paciente", "a", "la", "hospitalización" ]

[ "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "en", "la", "planta", "de", "Oncología", "Médica", "por", "la", "desnutrición", "calórico-proteica", "severa", "con", "desequilibrio", "hidroelectrolitico", "dominando", "la", "hipopotasemia.\nLa", "diarrea", "fue", "refractaria", "a", "dieta", "astringente", "con", "harina", "de", "algarrobo,", "restricción", "del", "agua,", "suero", "oral,", "loperamida", "y", "pancreatina", "a", "altas", "dosis,", "tanagel,", "racecadotrilo.\nDurante", "dicho", "periodo,", "precisa", "nutrición", "parenteral", "total", "y", "perfusión", "continúa", "de", "análogos", "de", "la", "somatostatina.\nValorado", "el", "caso", "en", "Comité", "de", "tumores", "neuroendocrinos,", "al", "tratarse", "de", "un", "tumor", "bien", "diferenciado", ",", "con", "captación", "intensa", "en", "octreoscan,", "no", "subsidiario", "de", "cirugía", "por", "infiltración", "difusa", "del", "hígado", "por", "las", "metástasis", ",", "se", "decide", "tratamiento", "con", "radionúclidos", "marcados", "177Lutecio", "que", "se", "realiza,", "tras", "conseguir", "la", "aprobación,", "el", "día", "22/01/16", "sin", "incidencias", "ni", "complicaciones", "agudas.", "En", "los", "días", "posteriores", "el", "paciente", "experimentó", "una", "mejoría", "clínica", "progresiva", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "digestivo,", "estando", "en", "el", "momento", "del", "alta", "a", "los", "14", "días", "del", "tratamiento,", "controlado", "sintomáticamente.\nAl", "alta", "presentaba", "una", "analítica", "con", "gran", "mejoría", "de", "todos", "los", "valores", "bioquímicos.\nCompletó", "de", "forma", "ambulatoria", "la", "2ª", "y", "3ª", "dosis", "recibidas", "el", "27", "de", "febrero", "y", "26", "de", "abril", "respectivamente,", "con", "muy", "buena", "tolerancia.", "Como", "una", "complicación", "ligera", "elevación", "de", "pruebas", "de", "función", "renal", "en", "el", "mes", "de", "marzo", "2016", "que", "se", "corrigió", "a", "la", "semana", "sin", "necesidad", "de", "ninguna", "intervención.\nEn", "el", "rastreo", "previo", "a", "las", "dosis", "2", "y", "3", "se", "observaba", "una", "gran", "disminución", "de", "la", "captación", "de", "las", "lesiones", "metastásicas", "hepáticas." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "varón", "de", "66", "años", "de", "edad", "que", "acudió", "a", "consulta", "en", "agosto", "2016", "por", "bultoma", "en", "región", "retroauricular", "izquierda,", "no", "acompañado", "de", "otra", "sintomatología.\nComo", "antecedentes", "personales,", "el", "paciente", "era", "alérgico", "a", "la", "penicilina", "con", "aparición", "de", "rash", "cutáneo,", "exfumador", "con", "un", "IPA", "10", "y", "bebedor", "diario", "de", "vino;", "estaba", "diagnosticado", "de", "hipertensión", "arterial,", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "y", "enfermedad", "renal", "crónica", "estadio", "III.", "Fue", "intervenido", "a", "los", "30", "años", "mediante", "parotidectomía", "total", "de", "un", "adenoma", "pleomorfo", "en", "parótida", "izquierda.\n\nExploración", "física\nDurante", "la", "exploración", "física,", "el", "paciente", "presentaba", "un", "ECGO", "1,", "parálisis", "facial", "izquierda,", "lagoftalmía", "izquierda", "residual", "por", "la", "cirugía.", "No", "se", "palpan", "ganglios", "en", "cadenas", "laterocervicales,", "retroauriculares,", "ni", "supraclaviculares.", "Auscultación", "cardiopulmonar", "dentro", "de", "la", "normalidad.\n\nPruebas", "complementarias\nAnte", "la", "aparición", "del", "bultoma", "en", "región", "retroauricular", "izquierda,", "se", "comienza", "el", "estudio", "por", "parte", "de", "ORL,", "quienes", "realizan", "una", "ecografía", "de", "la", "zona", "donde", "se", "evidencia", "una", "masa", "hipoecoica", "heterogénea", "posterior", "a", "la", "glándula", "parótida", "izquierda", "de", "unos", "2,9", "x", "3,2", "cm,", "que", "es", "puncionada", "mediante", "PAAF;", "en", "los", "estudios", "histológicos,", "la", "punción", "informó", "de", "afectación", "de", "carcinoma", ",", "tanto", "en", "la", "lesión", "posterior", "a", "la", "parótida", "interna", "con", "en", "la", "lesión", "intraparotídea", "izquierda.", "Ante", "la", "sospecha", "de", "recidiva,", "se", "solicita", "una", "TC", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "contraste.\nEn", "dicho", "estudio", "se", "objetivó", "una", "masa", "heterogénea", "con", "extensión", "cutánea", "de", "3", "x", "2,8", "x", "3,6", "cm", "con", "nódulos", "satélites", "adyacentes", "en", "región", "parotídea", "izquierda,", "sobre", "el", "lecho", "quirúrgica", "y", "adenomegalias", "ipsilaterales,", "la", "mayor", "de", "14", "x", "15", "mm.\n\nDiagnóstico\n", "Carcinoma", "ex", "adenoma", "pleomorfo", "T4bN2bM0", ",", "HER2", "+.\n\nTratamiento\nTras", "comentar", "el", "caso", "en", "comité,", "se", "decide", "realizar", "rescate", "quirúrgico", "que", "se", "lleva", "a", "cabo", "en", "diciembre", "de", "2016,", "realizando", "parotidectomía", "y", "vaciamiento", "ganglionar", "cervical", "izquierdo.", "En", "marzo", "de", "2017,", "se", "decide", "administrar", "quimiorradioterapia", "adyuvante.", "Tras", "recibir", "2", "ciclos", "de", "cisplatino,", "se", "suspende", "por", "alteración", "de", "la", "función", "renal", "y", "se", "mantiene", "radioterapia", "sobre", "lecho", "quirúrgico", "y", "cadenas", "ganglionares", "alcanzando", "una", "dosis", "de", "59,4", "Gy", "y", "finaliza", "el", "tratamiento", "en", "abril", "2017.\nEn", "estudio", "radiológico", "de", "control", "mediante", "TC", "en", "septiembre", "de", "2018", "se", "evidencian", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "sugestivos", "de", "metástasis", ".\n\nEvolución\nEl", "paciente", "fue", "derivado", "a", "consultas", "externas", "de", "Oncología", "Médica", "tras", "los", "hallazgos", "de", "progresión", "pulmonar", "en", "la", "TC", "de", "septiembre", "de", "2018.", "Ante", "esta", "nueva", "situación", "clínica,", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "TAXOL", "1,", "8,", "15", "más", "trastuzumab", "cada", "3", "semanas.", "Se", "administraron", "3", "ciclos", "de", "quimioterapia", "con", "respuesta", "parcial,", "pero", "tras", "6", "ciclos", "se", "evidenció", "una", "respuesta", "completa", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "Anamnesis\nVarón", "de", "72", "años.", "En", "agosto", "de", "2016", "es", "remitido", "por", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "a", "consultas", "externas", "de", "Dermatología", "por", "lesiones", "cutáneas", "que", "inicialmente", "son", "tipo", "placas", "eritematosas", "con", "posterior", "aparición", "de", "una", "erupción", "generalizada", "en", "zonas", "fotoexpuestas", "con", "intenso", "prurito", "acompañante.", "Asimismo,", "destaca", "pérdida", "de", "unos", "11", "kg", "de", "peso", "en", "los", "últimos", "4", "meses.", "Se", "realiza", "biopsia", "cutánea", "en", "dos", "ocasiones", "con", "resultado", "de", "infiltrado", "linfoide", "T", "dérmico", "con", "compromiso", "epidérmico", "focal,", "daño", "de", "interfase", "y", "espongiosis.", "Se", "inicia", "tratamiento", "tópico", "corticoide", "y", "antihistamínico", "y", "el", "paciente", "es", "remitido", "al", "servicio", "de", "Medicina", "Interna", "para", "estudio", "dado", "el", "cuadro", "constitucional.\nAntecedentes", "personales\nCOmo", "antecedentes", "personales,", "es", "fumador", "con", "un", "índice", "tabáquico", "de", "más", "de", "60", "paquetes-año,", "presenta", "hipotiroidismo", "en", "tratamiento", "sustitutivo,", "así", "como", "hipertensión", "arterial,", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "y", "dislipemia", "en", "tratamiento", "médico.", "Intervenido", "de", "apendicectomía", "de", "joven", "y", "hernia", "periumbilical.", "A", "nivel", "oncológico,", "hija", "diagnosticada", "de", "neoplasia", "de", "ovario.\nEnfermedad", "actual\nEl", "paciente", "sigue", "controles", "periódicos", "frecuentes", "en", "Dermatología,", "presentando", "agravamiento", "progresivo", "del", "cuadro", "cutáneo", "y", "aumento", "de", "prurito,", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "corticoides", "orales", "e", "intramusculares", "y", "mirtazapina,", "además", "de", "tratamiento", "tópico", "y", "medidas", "higiénico-dietéticas.\nEn", "octubre", "de", "2016,", "presenta", "empeoramiento", "progresivo", "del", "cuadro", "de" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "eritrodermia", "y", "se", "asocia", "deterioro", "del", "estado", "general", "junto", "con", "disnea,", "por", "lo", "que", "es", "remitido", "al", "Servicio", "de", "Urgencias.", "Se", "realiza", "angio-TC,", "objetivándose", "tromboembolismo", "pulmonar", "agudo", "bilateral", "y", "masa", "pulmonar", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "de", "10", "x", "6", "x", "9", "cm", "con", "infiltración", "del", "mediastino,", "linfadenopatía", "torácica", "a", "distintos", "niveles", "y", "derrame", "pleural", "izquierdo", "típico", "asociado.", "El", "paciente", "ingresa", "en", "el", "Servicio", "de", "Respiratorio", "para", "inicio", "de", "tratamiento", "anticoagulante", "y", "completar", "estudio.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "presenta", "un", "performance", "status", "de", "1,", "peso", "90", "kg,", "talla", "181", "cm.", "En", "la", "exploración", "física,", "sólo", "destaca", "una", "saturación", "de", "oxígeno", "aire", "ambiente", "del", "93", "%", "y", "cuadro", "de", "eritrodermia", "cutánea", "generalizada", "(sobre", "todo", "en", "extremidades,", "tronco", "anterior", "y", "posterior),", "siendo", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "normal.\n\nPruebas", "complementarias\nDurante", "el", "ingreso,", "presenta", "analítica", "de", "sangre", "normal", "(incluido", "hemograma", "con", "morfología", "de", "sangre", "periférica", "y", "poblaciones,", "bioquímica", "y", "coagulación).\nSe", "realiza", "PET-TC", "que", "confirma", "los", "hallazgos", "de", "la", "angio-TC,", "observándose", "masa", "pulmonar", "con", "múltiples", "focos", "hipermetabólicos", "en", "distintos", "territorios", "ganglionares", "(supraclaviculares", ",", "hilio-mediastínicos,", "costofrénico", "izquierdo)", "así", "como", "en", "región", "periesplénica,", "perirrenal", "derecha", "y", "en", "ambas", "glándulas", "suprarrenales", "compatibles", "con", "enfermedad", "metastásica", ".", "Se", "realiza", "TC", "cerebral", "sin", "hallazgos.\nFinalmente,", "se", "realiza", "ecobroncoscopia", "para", "toma", "de", "biopsias", "con", "anatomía" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "patológica", "compatible", "con", "carcinoma", "de", "célula", "pequeña", ".\n\nDiagnóstico\nAnte", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "(T4,", "N3,", "M1b)", ",", "se", "presenta", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "de", "nuestro", "centro", "y", "se", "decide", "remitir", "al", "paciente", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "Médica", "para", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "paliativa.", "Así", "mismo,", "el", "paciente", "permanece", "en", "seguimiento", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Dermatología", "para", "control", "y", "tratamiento", "del", "cuadro", "de", "eritrodermia", "generalizada,", "con", "sospecha", "en", "este", "momento", "de", "síndrome", "paraneoplásico.\nTratamiento\nEn", "diciembre", "de", "2016", "se", "inicia", "tratamiento", "según", "el", "esquema", "carboplatino", "en", "dosis", "AUC-5", "y", "etopósido", "100", "mg/m2", "los", "días", "1-3", "cada", "21", "días,", "completando", "un", "total", "de", "6", "ciclos", "con", "buena", "tolerancia.\nEvolución\nPor", "parte", "de", "Dermatología,", "se", "realiza", "un", "seguimiento", "estrecho", "del", "paciente", "con", "ajuste", "de", "tratamiento", "corticoide", "(oral,", "intramuscular", "y", "tópico).", "Tras", "el", "inicio", "del", "tratamiento", "con", "el", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia", "(QT),", "en", "diciembre", "2016,", "el", "paciente", "presenta", "mejoría", "del", "cuadro", "de", "eritrodermia", "y", "desaparición", "de", "la", "clínica", "de", "prurito,", "por", "lo", "que", "se", "puede", "ajustar", "la", "corticoterapia", "en", "dosis", "decrecientes", "de", "forma", "progresiva.\n\n\nNo", "obstante,", "en", "pocas", "semanas", "presenta", "rápido", "empeoramiento", "con", "aumento", "de", "la", "eritrodermia", "con", "placas", "eritemato-violáceas", "descamativas", "en", "la", "práctica", "totalidad", "del", "cuerpo.", "Por", "lo" ]

[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "que,", "a", "principios", "de", "febrero", "de", "2017,", "inicia", "tratamiento", "con", "talidomida", "100", "mg/día", "con", "muy", "buena", "respuesta", "inicial", "con", "dermatitis", "exfoliativa", "e", "islas", "de", "piel", "sana", "tras", "eritrodermia,", "mejorando", "también", "el", "cuadro", "de", "prurito", "paraneoplásico.\nA", "finales", "de", "febrero,", "tras", "haber", "recibido", "tres", "ciclos", "de", "QT", "presenta", "repuesta", "parcial", "superior", "al", "50", "%", "por", "TC,", "por", "lo", "que", "se", "continúa", "mismo", "esquema", "de", "tratamiento.", "Sin", "embargo,", "presenta", "reagudización", "del", "cuadro", "cutáneo", "con", "afectación", "de", "más", "del", "90", "%", "de", "la", "superficie", "corporal", "que", "requiere", "ingreso", "en", "el", "Servicio", "de", "Dermatología", "para", "control", "sintomático.", "Durante", "el", "ingreso,", "se", "suspende", "tratamiento", "con", "talidomida,", "se", "intensifica", "tratamiento", "corticoide,", "y", "se", "inicia", "azatioprina", "150", "mg/día", "y", "curas", "tópicas", "cada", "12", "horas.", "Se", "objetiva", "mejoría", "progresiva", "con", "hiperpigmentación", "y", "descamación", "progresiva", "por", "lo", "que", "se", "puede", "iniciar", "pauta", "descendiente", "de", "corticoides", "y", "de", "azatioprina.", "Es", "dado", "de", "alta", "tras", "mejoría", "clínica", "y", "control", "sintomático", "a", "los", "9", "días", "de", "ingreso.\nSigue", "controles", "en", "Dermatología,", "con", "ajuste", "de", "corticoides,", "azatioprina", "y", "cambio", "de", "mirtazapina", "por", "gabapentina", "300", "mg", "según", "evolución", "fluctuante", "del", "cuadro", "cutáneo,", "y", "sigue", "tratamiento", "quimioterápico", "en", "Oncología", "Médica", "completando", "6", "ciclos", "en", "abril", "de", "2017,", "con", "buena", "tolerancia", "y", "objetivándose", "enfermedad", "estable", "en", "nueva", "TC" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "valoración", "de", "respuesta.\nA", "finales", "de", "mayo,", "el", "paciente", "ingresa", "en", "el", "Servicio", "de", "Oncología", "Médica", "por", "síndrome", "febril", "de", "probable", "origen", "respiratorio", "versus", "origen", "cutáneo,", "así", "como", "empeoramiento", "del", "estado", "general", "y", "del", "cuadro", "paraneoplásico", "cutáneo.", "Se", "inicia", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "de", "amplio", "espectro", "y", "se", "decide", "solicitar", "TC", "toracoabdominopélvica", "ante", "sospecha", "de", "progresión", "tumoral", ".", "Asimismo,", "valorado", "por", "el", "Servicio", "de", "Dermatología,", "se", "propone", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "omalizumab", "o", "pulsos", "de", "metilprednisolona.", "No", "obstante,", "el", "paciente", "fallece", "el", "día", "10", "de", "junio", "de", "2017." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "mujer", "de", "33", "años,", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "antecedentes", "médicos", "de", "interés,", "que", "consulta", "en", "abril", "de", "2010", "por", "palpación", "de", "tumoración", "en", "ambas", "mamas", "desde", "hacía", "varios", "días.\n\nExploración", "física\nNormal.\n\nPruebas", "complementarias\nEl", "14/04/2010", "se", "le", "practica", "tumorectomía", "bilateral,", "con", "diagnóstico", "anatomopatológico", "de", "linfoma", "difuso", "de", "células", "grandes", "B", "(", "LDCGB", ")", "extranodal.\nEstudio", "de", "extensión", "normal.\n\nDiagnóstico\n", "LDCGB", "estadio", "IIAE", "(mamas),", "aaIPI", "0.\n\nTratamiento\nRecibe", "6", "ciclos", "de", "R-CHOP", "desde", "mayo", "a", "septiembre", "de", "2010.", "Posteriormente", "recibió", "en", "octubre", "de", "2010", "un", "ciclo", "de", "metotrexato", "a", "altas", "dosis,", "no", "pudiendo", "recibir", "el", "segundo", "ciclo", "por", "muy", "mala", "tolerancia", "al", "primero.", "Esa", "mala", "tolerancia", "consistió", "en", "sensación", "de", "malestar", "general,", "sensación", "pruriginosa", "generalizada", "con", "lesiones", "circinadas", "en", "zonas", "de", "escote", "y", "rash", "generalizado", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "a", "pesar", "de", "tratamiento", "antihistamínico", "y", "corticoide,", "motivo", "por", "el", "que", "fue", "estudiada", "por", "Medicina", "Interna,", "catalogándose", "de", "lupus", "cutáneo", "subagudo", "(probablemente", "inducido", "por", "fármacos),", "síndrome", "de", "Sjögren", "y", "Raynaud", "secundario.\n\nEvolución\nEn", "febrero", "de", "2014", "la", "paciente", "comienza", "a", "presentar", "dolor", "e", "induración", "en", "cola", "mamaria", "derecha", "con", "ecografía", "de", "mama", "normal", "y", "PET-TC", "únicamente", "con", "aumento", "de", "la", "captación", "en", "mama", "derecha", "sugerente", "de", "infiltración", "tumoral", ".", "Se", "lleva", "a", "cabo", "biopsia", "de", "dicha", "región,", "con" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "anatomía", "patológica", "compatible", "con", "LDCGB", ".", "Tras", "este", "hallazgo", "la", "paciente", "recibe", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "R-GPD", "6", "ciclos", "y", "radioterapia", "local.\nRecaída", "posterior", "en", "julio", "de", "2015", "en", "mama", "izquierda", "realizando", "nueva", "biopsia", "(anatomía", "patológica", "compatible", "con", "LDCGB", "),", "tratada", "con", "radioterapia", "local", "exclusiva.\nComienza", "seguimiento", "posterior", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "hasta", "que", "en", "enero", "de", "2016", "se", "palpa", "nueva", "tumoración", "en", "mama", "izquierda.", "Se", "realiza", "nueva", "biopsia", "con", "resultado", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "triple", "negativo", "(uT2", "[40", "mm]", "N", "negativa),", "con", "estudio", "de", "extensión", "negativo.", "La", "paciente", "recibe", "tratamiento", "quimioterápico", "neoadyuvante", "con", "esquema", "AC", "por", "2", "ciclos", "seguido", "de", "docetaxel", "por", "4", "ciclos.", "Se", "interviene", "en", "agosto", "de", "2016", "mediante", "mastectomía", "bilateral", "(por", "decisión", "de", "la", "paciente),", "con", "respuesta", "patológica", "completa", "en", "mama", "izquierda", "y", "sin", "evidencia", "de", "neoplasia", "en", "mama", "derecha.\nEn", "TC", "de", "reevaluación", "posquirúrgica", "(octubre", "2016)", "se", "detectan", "nuevas", "lesiones", "sospechosas", "de", "metástasis", ",", "con", "PET-TC", "concordante:", "engrosamiento", "cutáneo", "nodular", "en", "pared", "torácica", "izquierda", "de", "1,9", "cm", "(SUVmax", "16,9),", "en", "lóbulo", "hepático", "derecho", "lesión", "hipermetabólica", "de", "4,6", "x", "4,2", "cm", "(SUVmax", "14,7),", "aumento", "de", "suprarrenal", "izquierda", "de", "3", "x", "2,2", "cm", "(SUVmax", "12,1),", "adenopatía", "patológica", "iliaca", "externa", "derecha", "de", "1,4", "cm", "(SUVmax", "14)", "y", "adenopatía", "en", "raíz" ]

[ "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "de", "muslo", "derecho", "de", "1", "cm", "(SUVmax", "8,4),", "todas", "ellas", "de", "nueva", "aparición", "y", "compatibles", "con", "metástasis", ".", "Dado", "la", "discordancia", "entre", "la", "aparición", "de", "metástasis", "y", "la", "excelente", "respuesta", "patológica", "del", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "a", "la", "quimioterapia,", "se", "realiza", "biopsia", "de", "la", "pared", "torácica", "izquierda", "con", "resultado", "anatomopatológico", "de", "linfoma", "de", "células", "grandes", "B", "difuso", "subtipo", "ABC", ".", "Comienza", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "R-ICE", "en", "noviembre", "de", "2016,", "presentando", "tras", "el", "primer", "ciclo", "una", "excelente", "respuesta", "clínica", "inicial,", "pero", "con", "progresión", "inmediata", "previa", "al", "segundo", "ciclo", "con", "aparición", "de", "una", "masa", "de", "unos", "10", "cm", "en", "muslo", "derecho", "indurada,", "por", "lo", "que", "comienza", "nueva", "línea", "de", "quimioterapia", "con", "R-GEMOX.", "Tras", "dos", "ciclos", "de", "tratamiento,", "presenta", "progresión", "de", "la", "lesión", "de", "pared", "torácica", "(con", "estabilidad", "del", "resto", "de", "lesiones", "en", "TC).\nSe", "intentó", "inclusión", "de", "la", "paciente", "en", "ensayo", "clínico", "fase", "1,", "no", "siendo", "incluible", "finalmente", "por", "ausencia", "de", "mutaciones", "específicas", "en", "la", "muestra", "tumoral", ".", "Se", "solicitó", "aprobación", "de", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "con", "rituximab-lenalidomida,", "no", "llegando", "a", "iniciarla", "por", "deterioro", "respiratorio", "en", "relación", "a", "probable", "progresión", "tumoral", "vs.", "neumonía", "con", "exitus", "el", "29/04/2017." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "44", "años", "exfumadora", "con", "un", "índice", "acumulado", "de", "15", "paquetes-año", "sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés.\n\nHISTORIA", "ONCOLÓGICA:\nDiagnosticada", "en", "Marzo", "de", "2014", "de", "un", "carcinoma", "escamoso", "de", "vagina", "estadío", "IVB", "de", "la", "FIGO", "por", "afectación", "pleural", ",", "ganglionar", "pélvica,", "retroperitoneal", "y", "axilar.", "Presentó", "en", "dicho", "momento", "trombosis", "venosa", "profunda", "(TVP)", "y", "tromboembolismo", "pulmonar", "(TEP).", "Se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "con", "Cisplatino-Gemcitabina.\nAnte", "escasa", "respuesta", "clínica,", "se", "cambia", "a", "esquema", "Cisplatino-Paclitaxel", "en", "Mayo", "de", "2014", "que", "mantendrá", "hasta", "Octubre", "de", "2014", "con", "respuesta", "parcial", "y", "desarrollo", "de", "Neurotoxicidad", "Grado", "2", ".\nEn", "Abril", "de", "2015,", "ante", "respuesta", "mantenida,", "se", "realiza", "histerectomía", "por", "lesión", "escamosa", "intraepitelial", "de", "alto", "grado", "(", "SHIL", ")", "secundaria", "a", "papiloma", "en", "cérvix.\nEn", "Noviembre", "de", "2015", "inicia", "Cisplatino", "Topotecán", "por", "progresión", "pleural", "y", "nuevo", "episodio", "de", "trombosis", "(vena", "subclavia),", "recibiendo", "3", "ciclos.", "En", "febrero", "de", "2016", "Acude", "a", "4º", "Ciclo", "de", "Cisplatino-Topotecán", "refiriendo", "intensa", "disnea", "de", "mínimos", "esfuerzos.\n\nExploración", "física\nA", "la", "exploración", "la", "paciente", "mostraba", "un", "ECOG", "2,", "con", "tonos", "apagados,", "taquicárdicos", "(a", "unos", "100", "latidos", "por", "minuto)", "y", "una", "hipoventilación", "basal", "más", "predominante", "en", "lado", "izquierdo.", "Se", "apreciaba", "asi", "mismo,", "a", "nivel", "antebraquial,", "una", "lesión", "cutánea", "eritematosa,", "sobreelevada", "e", "indurada", "en", "lo", "que", "parecía", "el", "trayecto", "de", "la", "vena", "cefálica.", "El" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "resto", "de", "la", "exploración", "fue", "anodina\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realizó", "una", "radiografía", "de", "tórax", "(Rx)", "urgente", "que", "comparada", "con", "las", "previas", "mostraba", "signos", "de", "insuficiencia", "cardíaca;", "cardiomegalia,", "aumento", "del", "derrame", "izquierdo", "e", "infiltrado", "intersticial.", "La", "analítica", "urgente", "mostró", "como", "hallazgos", "reseñables,", "una", "anemia", "de", "9,2", "y", "una", "proteína", "C", "reactiva", "de", "102", "con", "procalcitonina", "normal.", "Por", "último", "se", "realizó", "un", "electrocardiograma", "que", "mostró", "bajo", "voltaje.", "Con", "la", "clínica", "que", "presentaba", "la", "paciente", "y", "los", "hallazgos", "en", "las", "pruebas", "complementarias,", "se", "completó", "el", "estudio", "con", "un", "AngioTC,", "que", "mostraba", "una", "trombosis", "de", "la", "vena", "innominada,", "un", "derrame", "pericárdico", "severo", "y", "un", "derrame", "pleural", "bilateral", "leve", "de", "predominio", "izquierdo.\n\nDiagnóstico\nTras", "las", "pruebas", "complementarias", "realizadas,", "llegamos", "al", "diagnóstico", "de", "derrame", "pericárdico", "severo", "con", "compromiso", "hemodinámico.\n\nTratamiento\nAnte", "situación", "clínica", "de", "la", "paciente,", "se", "comenta", "caso", "con", "intensivista", "de", "guardia", "y", "de", "forma", "conjunta", "se", "decide", "realizar", "pericardiocentesis", "evacuadora", "con", "colocación", "de", "drenaje", "pericárdico", "prolongado", "(DPP),", "evacuando", "500", "centímetros", "cúbitos", "(cc)", "de", "líquido", "hemático", "en", "el", "acto", "y", "posteriormente", "hasta", "unos", "750", "cc", "más.\nTal", "como", "sugería", "la", "inspección", "visual", "del", "líquido,", "que", "era", "hemático,", "la", "anatomía", "patológica", "mostró", "positividad", "para", "células", "malignas", ",", "no", "creciendo", "germen", "alguno", "en", "los", "análisis", "microbiológicos.\n\nEvolución\nTras", "pericardiocentesis", "y", "colocación", "de", "DPP,", "la", "paciente", "desarrolló" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "episodio", "de", "desaturación", "y", "fibrilación", "auricular", "con", "respuesta", "ventricular", "rápida", "(FARVR)", "que", "requirió", "uso", "de", "antiarrítmicos", "y", "oxigenoterapia", "con", "ventimask", "al", "35%,", "con", "ulterior", "recuperación", "a", "las", "48", "horas", "aproximadamente.", "Una", "vez", "confirmada", "mediante", "Ecocardiografía", "la", "ausencia", "de", "derrame,", "que", "fue", "más", "o", "menos", "a", "las", "72", "horas", "de", "la", "colocación", "del", "DPP,", "se", "procedió", "a", "retirada", "del", "mismo", "sin", "desarrollo", "de", "complicaciones", "inmediatas.\nDe", "manera", "programada", "en", "planta,", "se", "solicitó", "ECO", "doppler", "miembro", "superior", "derecho", "que", "mostraba", "signos", "compatibles", "con", "tromboflebitis", "de", "la", "vena", "cefálica", "así", "como", "trombosis", "de", "la", "vena", "yugular.", "En", "la", "Rx", "de", "control", "no", "se", "apreciaban", "signos", "de", "fallo", "cardíaco", "habiendo", "desaparecido", "el", "derrame", "pleural.\nActualmente", "la", "paciente", "se", "encuentra", "oligoasintomática,", "con", "administración", "diaria", "de", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "y", "haciendo", "vida", "normal.", "Ha", "mostrado", "deseo", "de", "no", "continuar", "tratamiento", "quimioterápico", "por", "el", "momento,", "decidiéndose", "por", "tanto", "derivación", "a", "unidad", "de", "cuidados", "paliativos" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nPaciente", "de", "71", "años,", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión,", "derivado", "a", "Urología", "por", "hallazgo", "casual", "en", "analítica", "de", "rutina", "de", "PSA", "8", "en", "septiembre", "de", "2010.", "Está", "asintomático", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "urológico.", "Se", "realiza", "biopsia", "prostática", "con", "resultado", "de", "adenocarcinoma", "Gleason", "8", "(3", "+", "5).", "Se", "solicita", "estudio", "de", "extensión", "con", "TC", "toracoabdominal", "y", "RM", "pélvica", "que", "no", "evidencian", "metástasis", "a", "distancia,", "por", "lo", "que", "se", "somete", "a", "prostatectomía", "radical", "en", "noviembre", "de", "2010.", "El", "estudio", "de", "la", "pieza", "mostró", "un", "adenocarcinoma", "de", "próstata", "Gleason", "8", "(3", "+", "5)", "con", "extensión", "al", "tercio", "medio", "y", "craneal", "de", "ambos", "lóbulos", "y", "con", "afectación", "de", "la", "cápsula,", "pero", "respetando", "la", "grasa", "periprostática.", "Múltiples", "imágenes", "de", "invasión", "perineural.\nSe", "deriva", "a", "Oncología", "Radioterápica,", "quien", "inicia", "bloqueo", "androgénico", "completo", "con", "bicalutamida", "y", "goserelina", "y", "radioterapia", "externa.", "en", "el", "primer", "control,", "PSA", "en", "0", "por", "lo", "que", "inicia", "revisiones", "periódicas.", "En", "junio", "de", "2014,", "estando", "el", "paciente", "asintomático,", "se", "detecta", "PSA", "en", "0,35", "por", "lo", "que", "se", "retira", "bicalutamida.", "A", "pesar", "de", "ello,", "continúa", "aumento", "PSA", "con", "unos", "niveles", "en", "diciembre", "de", "2014", "de", "0,76.", "Se", "solicita", "TC", "y", "gammagrafía", "ósea,", "evidenciando", "múltiples", "adenopatías", "cervicales,", "mediastínicas", "y", "retroperitoneales,", "así", "como", "múltiples", "imágenes", "blásticas", "en", "prácticamente" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "todo", "el", "esqueleto", "en", "relación", "con", "metástasis", ".", "El", "paciente", "es", "derivado", "a", "la", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "en", "marzo", "de", "2015,", "momento", "en", "el", "que", "los", "niveles", "de", "PSA", "ya", "estaban", "en", "2,95,", "lo", "que", "arroja", "un", "periodo", "de", "doblaje", "del", "PSA", "menor", "de", "3", "meses.", "Aunque", "el", "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", "en", "ese", "punto,", "se", "propone", "tratamiento", "con", "docetaxel-prednisona.", "Se", "administra", "también", "denosumab", "por", "la", "alta", "carga", "de", "enfermedad", "en", "huesos", "de", "carga.\nInicia", "tratamiento", "en", "abril", "de", "2015", "con", "un", "PSA", "basal", "de", "5,01.", "Recibe", "6", "ciclos", "con", "muy", "buena", "tolerancia", "con", "descenso", "progresivo", "del", "PSA", "hasta", "2,54", "con", "respuesta", "parcial", "de", "la", "enfermedad.", "Completa", "10", "ciclos", "con", "estabilización", "de", "la", "enfermedad", "y", "de", "los", "niveles", "de", "PSA", "que", "quedan", "en", "2,52", "en", "diciembre", "de", "2015.", "Asintomático,", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "de", "la", "enfermedad", "metastásica", "en", "todo", "momento.", "Se", "decide", "seguir", "tratamiento", "con", "goserelina", "y", "denosumab.\nEn", "febrero", "de", "2016", "y", "con", "incontinencia", "como", "única", "clínica,", "PSA", "6,33.", "Se", "repite", "analítica", "al", "mes", "y", "se", "encuentra", "PSA", "15,21.", "Se", "repite", "TC", "y", "gammagrafía", "ósea", "que", "no", "ven", "cambios", "significativos", "respecto", "a", "estudio", "previo,", "si", "bien", "alguna", "adenopatía", "presentaba", "leve", "aumento.\nInicia", "abiraterona-prednisona", "y,", "tras", "2", "meses", "de", "tratamiento,", "en" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "abril", "de", "2016", "se", "evidencia", "PSA", "45,9", "así", "como", "Hb", "8,9,", "leucocitos", "totales", "2.260", "con", "1440", "polimorfonucleares", "y", "75.000", "plaquetas.", "Asociaba", "aumento", "del", "dolor", "óseo,", "astenia", "y", "anorexia.", "Se", "mantiene", "el", "tratamiento", "y", "se", "repite", "analítica", "con", "PSA", "44,", "Hb", "7,5,", "leucocitos", "totales", "2.600", "con", "1.700", "polimorfonucleares", "y", "68.000", "plaquetas.", "Se", "transfunde", "al", "paciente", "y", "se", "mantiene", "tratamiento", "con", "abiraterona,", "aunque", "se", "cambia", "el", "corticoide", "a", "dexametasona", "y", "se", "aumenta", "la", "dosis", "de", "cara", "a", "intentar", "control", "del", "dolor", "óseo.\nAl", "siguiente", "control,", "discreta", "mejoría", "del", "estado", "general,", "PSA", "32,", "Hb", "8,4,", "leucocitos", "totales", "2.100", "con\n1.100", "polimorfonucleares", "y", "60.000", "plaquetas.", "Ante", "el", "descenso", "en", "los", "niveles", "de", "PSA,", "se", "mantiene", "el", "tratamiento", "a", "dosis", "plenas", "y", "se", "asume", "que,", "dada", "la", "elevada", "carga", "de", "enfermedad", "ósea", ",", "puede", "justificar", "las", "cifras", "del", "hemograma.\nEn", "septiembre", "de", "2016,", "acude", "a", "Urgencias", "por", "deterioro", "del", "estado", "general,", "astenia,", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", "y", "diarrea", "que", "relacionaba", "con", "un", "cuadro", "de", "gastroenteritis.\n\nExploración", "física\n»", "Paciente", "en", "regular", "estado", "general,", "palidez", "mucocutánea", "y", "deshidratación", "mucosa", "marcada.\n»", "Afebril.", "TA", "109/59", "mm", "Hg.", "FC", "90", "lpm.", "SatO2", "basal", "96", "%.", "Diuresis", "en", "las", "últimas", "12", "horas:", "300", "cc.\n»", "EVA", "basal", "2/10.\n»", "Auscultación", "cardiorrespiratoria", "normal.\n»", "Exploración", "abdominal:", "normal.\n»", "Sin", "edemas" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "periféricos.\n\nPruebas", "complementarias\nAnalítica:\n»", "»", "Hemograma:", "Hb", "7,7,", "leucocitos", "890", "con", "440", "polimorfonucleares;", "plaquetas", "43.000.\n»", "»", "Bioquímica:", "creatinina", "1,52", "(previa", "normal),", "GOT", "26,", "GPT", "12,", "GGT", "113,", "fosfatasa", "alcalina", "1.580,", "perfil", "iónico", "normal,", "LDH", "1.198,", "PCR", "24.", "»", "PSA", "17,9.\nEcografía", "abdominal:", "hígado", "levemente", "aumentado", "de", "tamaño", "sin", "LOE.", "Resto", "sin", "hallazgos", "relevantes.\nAnte", "los", "hallazgos", "del", "hemograma,", "se", "somete", "al", "paciente", "a", "biopsia", "de", "médula", "ósea.", "El", "informe", "anatomopatológico", "informa", "de", "abundantes", "nidos", "de", "células", "tumorales", "con", "expresión", "de", "cromogranina,", "sinaptofisina", "y", "enolasa", "y", "negatividad", "para", "receptores", "de", "andrógenos", "y", "PSA.\n\nDiagnóstico\nPancitopenia", "secundaria", "a", "infiltración", "de", "médula", "ósea", "por", "carcinoma", "de", "próstata", "con", "diferenciación", "neuroendocrina", ".\n\nTratamiento\nSe", "suspende", "tratamiento", "con", "abiraterona", "y", "se", "procede", "a", "tratamiento", "de", "soporte", "con", "fluidoterapia", "intensiva", "y", "transfusión", "de", "concentrados", "de", "hematíes.", "Se", "solicita", "reevaluación", "de", "la", "enfermedad", "con", "gammagrafía", "ósea", "que", "mostraba", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "ósea", "a", "múltiples", "niveles", "con", "afectación", "de", "prácticamente", "todo", "el", "esqueleto", "axial.\n\nEvolución\nTras", "una", "inicial", "mejoría", "clínica,", "el", "paciente", "comienza", "con", "deterioro", "del", "nivel", "de", "conciencia", "y", "febrícula", "sin", "foco", "infeccioso", "aparente.", "Se", "inicia", "antibioterapia", "con", "cefepima", "con", "desaparición", "de", "la", "fiebre,", "pero", "sin", "mejoría", "del", "estado", "general.", "La", "disminución", "del", "nivel", "de", "conciencia", "progresivamente", "empeora", "y", "comienza", "con", "episodios", "de", "agitación", "psicomotriz", "por" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "lo", "que", "se", "solicita", "TC", "de", "cráneo.\nEn", "el", "mismo,", "se", "aprecia", "imagen", "de", "unos", "8", "cm", "extraaxial", "en", "probable", "relación", "con", "hematoma", "subdural", "evolucionado", "con", "una", "imagen", "de", "realce", "de", "alrededor", "de", "1", "cm", "compatible", "con", "foco", "hemorrágico", "subagudo", "sin", "poder", "descartar", "la", "presencia", "de", "metástasis", ".\nLa", "situación", "del", "paciente", "se", "deteriora", "rápidamente", "y", "sobreviene", "es", "exitus", "a", "los", "6", "años", "del", "diagnóstico", "inicial", "y", "los", "19", "meses", "del", "diagnóstico", "de", "la", "enfermedad", "metastásica", "." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "Anamnesis\nSe", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "41", "años,", "fumador", "de", "10", "paquetes/año", "sin", "ningún", "antecedente", "personal", "orgánico", "de", "interés.", "Había", "sido", "diagnosticado", "de", "una", "esquizofrenia", "paranoide", "en", "la", "adolescencia", "caracterizada", "por", "un", "difícil", "control", "farmacológico", "y", "requiriendo", "hasta", "23", "ingresos", "en", "la", "unidad", "de", "salud", "mental", "de", "nuestro", "hospital,", "siendo", "el", "último", "en", "septiembre", "de", "2013.", "Desde", "entonces", "en", "seguimiento", "por", "una", "comunidad", "terapéutica", "e", "institucionalizado", "en", "un", "piso", "tutelado.", "A", "penas", "recibe", "apoyo", "familiar,", "salvo", "un", "hermano", "que", "realiza", "visitas", "esporádicas.", "Su", "tratamiento", "habitual", "constaba", "de", "2", "antipsicóticos", "(clotiapina", "y", "olanzapaina)", "que", "en", "ese", "momento", "lo", "mantenían", "compensado.\nHabía", "acudido", "a", "urgencias", "en", "2", "ocasiones", "la", "semana", "previa", "por", "presentar", "molestias", "precordiales", "y", "explicando", "que", "se", "encontraba", "más", "nervioso", "de", "lo", "habitual.", "Con", "motivo", "de", "su", "larga", "historia", "psiquiátrica", "fue", "valorado", "por", "psiquiatría", "y", "realizaron", "ajustes", "en", "su", "tratamiento", "prescribiendo", "ansiolíticos", "y", "control", "de", "forma", "ambulatoria.\nLa", "tercera", "vez", "que", "acude", "a", "urgencias,", "además", "del", "dolor", "precordial", "el", "paciente", "presenta", "una", "inmovilidad", "en", "miembros", "inferiores,", "que", "se", "había", "instaurado", "progresivamente.", "El", "hermano", "del", "paciente", "cuenta", "que", "a", "lo", "largo", "de", "la", "última", "semana", "presentaba", "una", "deambulación", "más", "torpe", "y", "lo", "relacionaban", "con", "la", "medicación", "ansiolítica.", "La", "mañana", "que" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "acude", "el", "paciente", "a", "urgencias", "no", "puede", "levantar", "los", "miembros", "inferiores", "en", "contra", "de", "la", "gravedad", "y", "además", "había", "comenzado", "a", "utilizar", "pañales", "por", "la", "pérdida", "de", "control", "de", "los", "esfínteres.\n\nExploración", "física\nEl", "paciente", "mantenía", "un", "buen", "estado", "general,", "consciente", "y", "orientado.", "Se", "encontraba", "estable", "hemodinamicamente", "y", "saturaba", "al", "94%", "sin", "taquipnea", "ni", "trabajo", "respiratorio.", "La", "auscultación", "y", "la", "exploración", "abdominal", "eran", "normales.", "La", "exploración", "neurológica", "destacaba", "el", "déficit", "motor", "en", "miembros", "inferiores", "(1/5)", "y", "un", "reflejo", "extensor", "plantar.\n\nPruebas", "complementarias\nSe", "realiza", "una", "radiografía", "de", "tórax,", "electrocardiograma", "(EKG),", "analítica", "con", "hemograma,", "coagulación", "y", "una", "gasometría", "arterial", "dada", "la", "saturación", "del", "94%", "en", "el", "pulsioxímetro.", "La", "analítica", "y", "el", "EKG", "son", "rigurosamente", "normales,", "excepto", "la", "gasometría", "donde", "se", "refleja", "hipoxemia", "con", "una", "presión", "parcial", "de", "oxígeno", "de", "69", "mmHg", "y", "una", "presión", "parcial", "de", "CO2", "de", "30", "mmHg,", "con", "un", "pH", "normal.", "La", "radiografía", "muestra", "una", "masa", "mediastínica", "que", "desplaza", "el", "hilio", "derecho.\n\nDiagnóstico\nEn", "urgencias", "los", "pacientes", "se", "deben", "orientar", "con", "un", "diagnóstico", "sindrómico", "y", "buscando", "el", "síntoma", "guía.", "En", "este", "caso", "se", "sospecha", "una", "compresión", "medular", "en", "el", "contexto", "de", "un", "paciente", "con", "una", "masa", "mediastínica.", "La", "localización", "de", "la", "masa", "en", "mediastino", "anterior,", "medio", "o", "posterior", "nos", "orientará", "en", "la", "etiología.\n\nTratamiento\nSe", "decide" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "ingreso", "del", "paciente", "para", "comenzar", "el", "tratamiento", "de", "la", "compresión", "medular", "con", "corticoides", "intravenosos", "(dexametasona", "10", "mg)", "y", "estando", "el", "paciente", "en", "observación", "a", "la", "espera", "de", "una", "resonancia", "magnética", "urgente", "comienza", "con", "disnea", "súbita", "e", "inestabilidad", "hemodinámica.", "La", "saturación", "desciende", "al", "70%,", "aparece", "trabajo", "respiratorio,", "sudoración", "e", "ingurgitación", "yugular", "con", "plétora", "facial.", "Se", "realiza", "ecocardiografía", "urgente", "detectando", "datos", "de", "sobrecarga", "del", "ventrículo", "derecho,", "derrame", "pericárdico", "moderado", "y", "una", "lesión", "ecogénica", "en", "aurícula", "derecha", "que", "se", "interpreta", "como", "un", "émbolo", "pulmonar", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "fibrinólisis.", "Posteriormente", "se", "produce", "una", "asistolia", "y", "pese", "a", "maniobras", "de", "reanimación", "cardio", "pulmonar", "se", "produce", "exitus", "letalis", "a", "las", "8", "horas", "de", "su", "llegada", "a", "urgencias.\n\nEvolución\nSolicitamos", "la", "autopsia", "para", "aclarar", "la", "causa", "del", "éxitus.", "El", "informe", "describía", "una", "gran", "masa", "de", "20", "cm", "de", "diámetro", "en", "la", "grasa", "del", "mediastino", "anterior,", "friable", "y", "mal", "delimitada", "que", "comprometía", "la", "arteria", "pulmonar", "y", "se", "extendía", "a", "la", "orejuela", "derecha,", "infiltrando", "la", "cava", "superior,", "aurícula", "derecha", "sobre", "la", "que", "protruía", "una", "masa", "polipoide", "de", "unos", "4", "cm", "hacia", "el", "interior", "de", "la", "luz", "auricular.", "Se", "objetivó", "infiltración", "de", "tráquea", "y", "bronquios", "principales.", "Los", "pulmones", "mostraron", "nódulos", "centimétricos", "de", "aspecto", "tumoral", ".", "La", "exploración", "de", "la", "cavidad" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "abdominal", "identificó", "numerosos", "implantes", "en", "la", "superficie", "hepática", ",", "suprarrenal", "bilateral,", "riñones", "y", "paravertebral", "lumbar", "L4", "L5", "y", "L6", "con", "tamaños", "de", "2", "cm", "a", "7", "cm", "en", "la", "masa", "lumbar", "que", "producían", "una", "compresión", "medular.", "Los", "testículos", "presentaba", "una", "morfología", "macroscópica", "y", "microscópica", "normal.\nLa", "descripción", "microscópica", "presentaba", "morfología", "de", "un", "tumor", "de", "células", "germinales", "puro", "tipo", "seminoma", "sin", "existir", "otros", "componentes", "de", "neoplasia", "germinal", "no", "seminomatosa", ".", "Consisten", "en", "un", "componente", "central", "de", "células", "poligonales", "grandes", "con", "citoplasma", "claro", "y", "núcleos", "centrales", "con", "nucléolos", "prominentes", "dispuestos", "en", "nidos", "separados", "por", "septos", "fibrosos.", "Estas", "características", "junto", "con", "la", "tinción", "positiva", "focal", "para", "fosfatasa", "alcalina", "placentaria", "y", "c-kit,", "siendo", "negativa", "para", "alfafetoproteína,", "gonadotropina", "coriónica", "humana", "son", "compatibles", "con", "el", "diagnóstico", "de", "seminoma", "clásico." ]

[ "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "61", "años", "en", "la", "actualidad,", "cuya", "historia", "oncológica", "comienza", "en", "agosto", "de", "1998,", "fecha", "en", "la", "que", "consulta", "por", "la", "aparición", "de", "una", "zona", "de", "retracción", "en", "el", "cuadrante", "ínfero-externo", "(CIE)", "de", "la", "mama", "izquierda.\n\nEn", "aquel", "momento", "se", "trataba", "de", "una", "paciente", "premenopáusica", "de", "45", "años,", "sin", "antecedentes", "patológicos", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés.", "Con", "posterioridad,", "y", "durante", "la", "evolución", "de", "su", "enfermedad,", "han", "sido", "diagnosticadas", "de", "cáncer", "de", "mama", "dos", "hermanas", "de", "la", "paciente,", "de", "48", "y", "50", "años,", "motivo", "por", "el", "cual", "ha", "sido", "derivada", "recientemente", "a", "la", "Unidad", "de", "Consejo", "Genético", "(pendiente", "resultado).\n\nExploración", "física\nEl", "examen", "físico", "puso", "de", "manifiesto", "la", "presencia", "de", "una", "zona", "indurada,", "mal", "definida,", "que", "abarcaba", "cuadrante", "súpero-externo", "(CSE)", "y", "CIE", "de", "la", "mama", "izquierda,", "asociando", "retracción", "de", "este", "último.", "La", "exploración", "axilar", "reveló", "la", "existencia", "de", "adenopatías", "ipsilaterales.\n\nPruebas", "complementarias\nTanto", "la", "mamografía", "como", "la", "ecografía", "constataron", "la", "presencia", "de", "un", "nódulo", "de", "aspecto", "proliferativo", "de", "1,6", "cm", "de", "diámetro", "máximo,", "con", "microcalcificaciones", "asociadas", "abarcando", "CIE", "y", "CSE", "de", "mama", "izquierda,", "clasificado", "como", "BIRADS", "4c.", "El", "resultado", "de", "la", "biopsia", "con", "aguja", "gruesa", "(BAG)", "fue", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "(", "CDI", ").\n\nDiagnóstico\nSe", "realizaron", "una", "mastectomía", "y", "una", "linfadenectomía,", "con", "el", "siguiente", "resultado:", "CDI," ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA" ]

[ "Grado", "III", ",", "Ki-67:10%,", "tamaño:", "1,2", "cm,", "RE+++,", "RP++,", "HER2-.", "En", "la", "linfadenectomía", "se", "aislaron", "18", "ganglios,", "de", "los", "cuales", "7", "resultaron", "positivos", "para", "CDI", "(", "pT1cN2aM0", ",", "estadio", "IIA).\n\nTratamiento\nTras", "la", "cirugía,", "se", "administró", "quimioterapia", "adyuvante", "con", "esquema", "tipo", "CAF", "(ciclofosfamida,", "doxorrubicina", "y", "5-fluorouracilo)", "durante", "seis", "ciclos.", "Posteriormente,", "recibió", "radioterapia,", "y", "comenzó", "tratamiento", "con", "tamoxifeno,", "iniciando", "revisiones", "rutinarias.", "Tras", "cinco", "años", "de", "hormonoterapia,", "en", "enero", "de", "2004,", "y", "habiéndose", "confirmado", "previamente", "la", "existencia", "de", "menopausia", "establecida,", "se", "decide", "adyuvancia", "de", "continuación", "con", "un", "inhibidor", "de", "aromatasa", "no", "esteroideo", "(letrozol).\n\nEvolución\nEn", "julio", "de", "2007,", "estando", "en", "tratamiento", "con", "letrozol,", "la", "paciente", "es", "diagnosticada", "de", "metástasis", "ósea", "única", "en", "sacro,", "confirmada", "mediante", "gammagrafía", "ósea,", "resonancia", "magnética", "(RM)", "y", "posterior", "biopsia", "de", "la", "zona", "[anatomía", "patológica", "(AP):", "infiltración", "por", "adenocarcinoma", "(", "ADC", "),", "con", "RE", "negativos", "y", "expresión", "débil", "de", "RP)].\n\nDebido", "a", "la", "localización", "única", "metastásica", "y", "la", "baja", "expresión", "de", "receptores", "hormonales,", "se", "administra", "radioterapia", "con", "intención", "radical", "y", "posterior", "tratamiento", "con", "capecitabina", "en", "monoterapia.", "Tras", "cuatro", "ciclos,", "se", "objetiva", "por", "RM", "una", "disminución", "en", "la", "hiperintensidad", "de", "la", "lesión.", "Dada", "la", "respuesta", "parcial", "(RP)", "y", "la", "buena", "tolerancia", "al", "tratamiento,", "se", "mantiene", "la", "capecitabina.\n\nEn", "diciembre", "de", "2008,", "la", "paciente", "presenta", "dolor", "lumbo-sacro." ]

[ "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Se", "descarta", "progresión,", "pero", "se", "opta", "por", "asociar", "al", "tratamiento", "un", "bifosfonato", "(ácido", "zoledrónico),", "que", "mantiene", "en", "régimen", "mensual", "hasta", "febrero", "de", "2010,", "momento", "en", "el", "que", "se", "espacian", "las", "administraciones.\n\nEn", "junio", "de", "2011,", "ante", "la", "estabilidad", "de", "la", "enfermedad,", "y", "tras", "45", "meses", "de", "tratamiento,", "se", "decide", "de", "manera", "conjunta", "con", "la", "paciente", "realizar", "un", "\"descanso", "terapéutico\"", "y", "seguimiento", "estricto.\n\nEn", "mayo", "de", "2013,", "tras", "casi", "dos", "años,", "se", "objetiva", "en", "gammagrafía", "ósea", "nueva", "captación", "a", "nivel", "de", "la", "rama", "mandibular", "izquierda,", "confirmada", "posteriormente", "en", "la", "TC", "facial.", "Debido", "al", "tratamiento", "previo", "prolongado", "con", "ácido", "zoledrónico,", "se", "hace", "una", "biopsia", "de", "dicha", "lesión", "para", "realizar", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "metástasis", "ósea", "y", "osteonecrosis", "mandibular", "como", "efecto", "adverso", "por", "bifosfonatos.", "La", "AP", "es", "concordante", "con", "metástasis", "de", "ADC", ",", "RE+,", "RP++.", "Se", "solicita", "PET-TC", "con", "el", "objetivo", "de", "optimizar", "las", "opciones", "terapéuticas", "en", "función", "de", "la", "localización", "única", "o", "múltiple", "de", "la", "enfermedad.", "Las", "imágenes", "pusieron", "de", "manifiesto", "captaciones", "patológicas", "en", "la", "rama", "mandibular", "izquierda,", "en", "la", "vértebra", "D8", "y", "en", "la", "diáfisis", "de", "fémur", "derecho,", "todo", "ello", "compatible", "con", "progresión", "ósea", "múltiple.", "Dada", "la", "localización", "ósea", "como", "único", "órgano", "afectado,", "así", "como", "la", "expresión", "más", "intensa", "de", "receptores", "hormonales", "en", "la" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "biopsia", "mandibular,", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "fulvestrant", "y", "ácido", "zoledrónico.", "Con", "dicho", "esquema", "se", "obtiene", "respuesta", "parcial", "(RP),", "con", "disminución", "en", "la", "intensidad", "de", "captación", "de", "todas", "las", "lesiones", "óseas", ".\n\nLa", "paciente", "mantiene", "el", "tratamiento", "durante", "19", "meses,", "hasta", "noviembre", "de", "2014,", "momento", "en", "el", "que", "se", "objetiva", "nueva", "progresión", "ósea", "en", "la", "PET-TC", "(aumento", "en", "la", "actividad", "metabólica", "de", "vértebra", "D8).", "En", "la", "RM", "realizada", "posteriormente", "se", "describen", "metástasis", "vertebrales", "múltiples", "a", "nivel", "de", "D7,", "D8,", "D9", "y", "L2.", "Por", "ello,", "se", "decide", "realizar", "cambio", "de", "línea", "de", "tratamiento", "a", "exemestano", "y", "everolimus", "en", "el", "mes", "de", "diciembre", "de", "2014,", "con", "buena", "tolerancia,", "salvo", "por", "la", "aparición", "de", "rash", "grado", "1.\n\nEn", "abril", "de", "2015,", "tras", "la", "primera", "reevaluación", "con", "PET-TC,", "presenta", "RP", "con", "una", "clara", "disminución", "de", "la", "actividad", "metabólica", "a", "nivel", "de", "D8.\n\nActualmente,", "la", "paciente", "mantiene", "dicho", "tratamiento", "a", "la", "espera", "de", "siguientes", "revisiones." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "Anamnesis\nMujer", "de", "78", "años", "de", "edad,", "no", "fumadora,", "con", "artrosis", "como", "único", "antecedente", "a", "destacar.", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés.\nFue", "diagnosticada", "en", "junio", "de", "2010", "de", "un", "adenocarcinoma", "(", "ADC", ")", "de", "pulmón", "estadio", "IV", "por", "afectación", "nodular", "pleural", "y", "metástasis", "óseas", "(costales).", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "(QT)", "en", "primera", "línea", "según", "esquema", "cisplatino", "(75", "mg/m2)-pemetrexed", "(500", "mg/m2)", "cada", "21", "días", "por", "6", "ciclos,", "con", "respuesta", "parcial", "(RP).", "Posteriormente", "continuó", "tratamiento", "de", "mantenimiento", "con", "pemetrexed,", "con", "enfermedad", "estable", "hasta", "noviembre", "de", "2013,", "cuando", "se", "decidió", "la", "suspensión", "del", "tratamiento", "de", "mantenimiento", "debido", "a", "la", "toxicidad", "hematológica", "(anemia", "grado", "2)", "y", "empeoramiento", "de", "la", "astenia", "que", "presentaba", "la", "paciente.", "En", "ese", "momento,", "llevaba", "un", "intervalo", "libre", "de", "progresión", "(ILP)", "de", "2", "años", "y", "medio.\nEn", "los", "controles", "realizados", "durante", "el", "descanso", "terapéutico", "la", "paciente", "presentó", "mejoría", "de", "su", "estado", "general", "y", "se", "decidió", "mantener", "la", "misma", "actitud", "hasta", "la", "progresión", "de", "la", "enfermedad.\nEn", "diciembre", "de", "2015,", "la", "paciente", "acudió", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", "y", "astenia", "intensa,", "de", "reciente", "aparición.\n\nExploración", "física\nLa", "paciente", "presentaba", "un", "Eastern", "Cooperative", "Oncology", "Group", "Performance", "Status", "(ECOG", "PS)", "2", "y", "destacaban", "la", "disminución", "del", "murmullo", "vesicular", "en", "base", "derecha", "y", "roncus", "dispersos", "en", "la" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "auscultación", "pulmonar,", "junto", "con", "la", "presencia", "de", "adenopatías", "axilares", "derechas", "palpables,", "no", "dolorosas.\n\nPruebas", "complementarias\n»", "Se", "realizó", "una", "radiografía", "de", "tórax", "que", "puso", "de", "manifiesto", "la", "existencia", "de", "un", "derrame", "pleural", "basal", "derecho", "y", "una", "lesión", "paramediastínica", "derecha.\n»", "Se", "efectuó", "una", "tomografía", "computarizada", "(TC)", "toracoabdominopélvica,", "coincidiendo", "con", "la", "fecha", "de", "revisión", "programada,", "donde", "se", "objetivó", "progresión", "a", "nivel", "pulmonar", "y", "ganglionar.\n»", "Se", "valoró", "el", "caso", "en", "el", "Comité", "de", "Tumores", "Torácicos", "y", "se", "decidió", "realizar", "biopsia", "de", "las", "adenopatías", "axilares", "derechas,", "por", "ser", "las", "más", "accesibles.", "La", "paciente", "hasta", "este", "momento", "llevaba", "un", "ILP", "de", "4", "años", "y", "medio", "con", "enfermedad", "estable", "(los", "últimos", "2", "años", "sin", "tratamiento", "de", "QT).\n»", "La", "biopsia", "confirmó", "que", "se", "trataba", "de", "un", "ADC", "de", "origen", "pulmonar.\n\nDiagnóstico\nProgresión", "de", "ADC", "pulmonar", "metastásico", "a", "nivel", "pulmonar", "y", "ganglionar.\n\nTratamiento\nSe", "solicitó", "el", "estudio", "molecular", "(no", "realizado", "previamente", "por", "falta", "de", "material)", "y,", "a", "la", "espera", "de", "dichos", "resultados,", "en", "febrero", "de", "2016,", "se", "programó", "tratamiento", "con", "erlotinib", "a", "100", "mg/día,", "teniendo", "en", "cuenta", "la", "histología", "y", "la", "evolución", "en", "una", "mujer", "no", "fumadora.\n\nEvolución\nEl", "resultado", "de", "EGFR,", "ALK", "y", "ROS-1", "fue", "negativo", "(sin", "mutaciones", "ni", "translocaciones", "detectadas),", "por", "lo", "que", "se", "suspendió", "el", "tratamiento", "con", "erlotinib,", "al", "que", "además", "no", "había" ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "B-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "I-MORFOLOGIA_NEOPLASIA", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]

[ "presentado", "respuesta.", "Teniendo", "en", "cuenta", "el", "beneficio", "previo", "con", "pemetrexed,", "se", "decidió", "reintroducir", "dicho", "fármaco", "a", "500", "mg/m2,", "cada", "21", "días,", "en", "abril", "de", "2016.\nEn", "la", "TC", "de", "reevaluación", "realizada", "en", "julio", "de", "2016,", "se", "objetivó", "progresión", "de", "la", "afectación", "parenquimatosa", "pulmonar,", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "cambio", "de", "tratamiento", "a", "vinorelbina", "(25", "mg/m2)", "días", "1,", "8", "y", "15", "cada", "28", "días,", "que", "posteriormente", "precisó", "de", "reducción", "de", "dosis", "al", "75", "%.", "Desde", "entonces,", "la", "enfermedad", "ha", "permanecido", "estable", "y", "actualmente", "(junio", "de", "2017)", "el", "ILP", "con", "vinorelbina", "es", "de", "11", "meses", "y", "la", "supervivencia", "global", "(SG)", "desde", "el", "diagnóstico", "de", "7", "años." ]

[ "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O", "O" ]