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Titolo: [OT lungo...] Obamacare

Visto che ormai anche i Simpson (giustamente) ci prendono per il culo, un po' per par condicio e un po' per dimostrare che gli italiani non sono gli unici al mondo a portare la croce di una gestione della cosa pubblica inefficiente, vi racconto cosa sta succedendo in USA con la riforma Obama.
 
Il sistema sanitario americano ha difetti strutturali evidenti a chiunque (salvo che agli americani, la cui popolazione al 99.999%, incluse persone intelligenti, che hanno viaggiato, ecc e' convinta di vivere nel migliore dei mondi possibili e se qualcosa fa schifo, e' comunque il massimo che l'essere umano puo' creare), riassumibili in:
1) assicurazioni che possono rifiutare persone con pre existing conditions (compreso essere incinte)
2) costo delle prestazioni doppio-triplo rispetto ad esempio ad una prestazione equivalente in una struttura privata europea: questo per il semplice motivo che varie entita' agiscono per massimizzare il proprio profitto indipendentemente. Se vi capita di essere ricoverati qui in ospedale, al ritorno a casa troverete in posta la fattura dell'ospedale, dell'anestesista, del dottore, del laboratorio che vi ha fatto le analisi, ecc. In piu' ci sono le assicurazioni che ci aggiungono il carico.
3) carognate varie ed eventuali delle assicurazioni: essere assicurati non significa essere al coperto da tutto. Ci sono prestazioni che non vengono pagate, altre che richiedono l'ok dell'assicurazione, altre ancora incluse, ma in quei casi spesso l'assicurazione cerca e trova dei pretesti per non pagare (basta anche un typo nell'indirizzo di casa quando vi siete iscritti...)
4) c'e' una parte della popolazione non coperta. Quando se ne parla in Italia si fa confusione, perche' si pensa che siano le fascie piu' povere: in realta' chi e' poverissimo ha Medicaid; i veri sfigati del sistema sanitario sono coloro che non possono dichiararsi nullatenenti ma non hanno nemmeno un introito suffciente per pagarsi un'assicurazione.
 
Obama, dopo aver inizialmente tentato il colpaccio con la "public option" (il punto 2 non e' un problema in Europa perche' l'esistenza della sanita' pubblica permette di calmierare i prezzi dei privati, in quanto c'e' sempre un'alternativa piu' o meno gratuita), ha ripiegato su una riforma in grado di risolvere almeno i punti 1 e 4, e se va di culo anche il 2.
 
Tutto ruota attorno al mitico sito Healthcare.gov.  L'idea e' accumunare tutti i piani assicurativi e creare un mercato facilmente accessibile, in modo che ci possa essere concorrenza ed abbassare i prezzi. Il sito e' assimilabile al nostro Italia.it come emblema di efficienza e ottimizzazione delle risorse pubbliche. Inaugurato il primo ottobre, per 15 giorni e' stato inaccessibile a tutti (ci sono racconti di persone che sono riuscite a caricare alcune pagine nel cuore della notte...). Adesso va un po' meglio, ma rimangono bug ovunque.
 
L'alternativa e' iscriversi con un operatore telefonico: peccato che salvo alcuni concetti di base, nessuno e' stato istruito nei dettagli su tutti i risvolti della riforma (o del funzionamento del marketplace) e ci si ritrova al telefono per mezz'ora con qualcuno che sembra l'ultimo della classe quando tenta di salvarsi da un'interrogazione su cui non ha studiato.
 
Ma questi sono ancora problemi irrisori rispetto all'enorme cetriolo: la crescita dei costi.
L'obbligo (sacrosanto) per le assicurazioni di fornire copertura anche a chi e' gia' malato porta ad una conseguenza diretta: tutti si devono assicurare, altrimenti la gente si assicura solo 1 secondo dopo essere stata diagnosticata per qualche malattia. In piu' l'assicurazione diventata obbligatoria (individual mandate) stoppa i free-riders, ossia chi non si assicura, si fa curare e poi non paga piu' le bollette (la storia che in USA se stai male ma non hai l'assicurazione ti lasciano sui gradini dell'ospedale a morire e' una cazzata).
Ma per far assicurare tutti bisogna dare una mano a chi non riuscirebbe a pagare l'assicurazione, da qui nascono sussidi a seconda del reddito e del nucleo famigliare. 
Dov'e' l'inghippo? Le assicurazioni sanitarie se ne sbattono dei principi di Adams Smith, del marketplace e fanno cartello, alzando in modo inverosimile i premi, con la scusa della copertura di quelli con pre existing conditions.
Il risultato: forse una fascia tra quelli che prima non erano coperti ora con i sussidi arrivano alla copertura. Ma molti tra coloro che riuscivano a pagarsi l'assicurazione non intendono piu' farlo perche', anche tenendo conto dei sussidi che arrivano alla middle class, i premi sono piu' che raddoppiati. Per dare un'idea di un piano (in realta' e' piu' complicato di cosi'): una famiglia di 4 persone paga 500$ al mese per avere il diritto ad una franchigia di 7000$: ossia nel corso dell'anno oltre al premio mensile paghi tutte le spese mediche fino a 7000$, dopo di che' l'assicurazione, bonta' sua, comincia a pagare. Chiaramente l'anno successivo si resetta tutto.
In sostanza chi aveva la sfortuna di non essere povero in canna e di essere in salute, ora deve pagare il doppio per coprire i sussidi (visto che son soldi che vengono dai taxpayers...) e per coprire i rincari pazzeschi delle assicurazioni.
E nulla e' stato fatto per intaccare il costo globale delle prestazioni.
 
E' notizia di questi giorni che i muli che dovrebbero sopportare il tutto non si stanno iscrivendo, e il partito democratico, con Bill Clinton in testa, si sta ribellando ad Obama per riscrivere il tutto.
 
 
 

 Visto che ormai anche i Simpson (giustamente) ci prendono per il culo, 
un po' per par condicio e un po' per dimostrare che gli italiani non sono 
gli unici al mondo a portare la croce di una gestione della cosa pubblica 
inefficiente, vi racconto cosa sta succedendo in USA con la riforma Obama.
 
 
Molto interessante.
Devo dire di essermi sempre stupito per come la "piu' grande democrazia 
del mondo" (cosi' definita, o forse autodefinitasi) fosse al medioevo per 
quanto riguarda il welfare.
 
Tu dici che NON e' vero che se uno non ha l'assicurazione resta sui 
gradini dell'ospedale a marcire, ma sembra pero' vero che l'assicurazione, 
obbligatoria, ha dei costi pazzeschi (500 dollari al mese per 7000 dollari 
di franchigia mi pare un furto, specie considerando l'azzeramento l'anno 
successivo).
 
Comunque la disuguaglianza degli uomini di fronte al diritto alla salute 
e' palese ed enorme.
 
E poi le assurdita' che da questa emergono: ricordi l'episodio di alcuni 
anni fa? Un turista italiano a Miami capito' per sbaglio in mezzo ad una 
sparatoria fra narcotrafficanti, mafiosi o che so io; fu curato, rimase 3 
settimane in rianimazione poi pote' tornare in Italia. Peccato che trovo' 
ad attenderlo una richiesta di pagamento di oltre un milione di dollari...
 
Non so come sia andata a finire, ma come considerare una societa' che NON 
garantisce l'incolumita' della gente (e qui noi possiamo dire assai poco) 
ma poi ti prende per il c... in tal modo??
 
 
 


 
Poco tempo fa degli analisti finanziari americani scrissero che il 
problema eravamo noi europei con un welfare così generoso, per via delle 
costituzioni troppo "socialiste" scritte alla fine della guerra in 
reazione al nazifascismo.
 
Per loro è inconcepibile che il diritto alla salute sia scritto 
addirittura nella costituzione.
 
Io ho l'esempio di una parente di 70 anni in vacanza a Los Angeles che 
cadde in metropolitana per una partenza un po' brusca e si ruppe un 
femore. La operarono all'ospedale di Santa Monica e non volevano 
dimetterla se non saldava 220.000 dollari di onorari vari. Il figlio 
dovette prendere un avvocato per citare la Metropolitana e la sua 
assicurazione a pagare i danni, cosa che avvenne comunque due mesi dopo.
 
 
 
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 reazione al nazifascismo.
 
Ma la cosa piů strana č che senza ad andare a guardare all'Europa (che
non sono in grado di capire), hanno sopra di loro l'esempio del Canada
che mi risulta molto piů europea che americano, quanto a welfare.
 
Vabbeh... forza Darwin!
 
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Roberto Rosoni