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Titolo: addio ,ospedali USA

Usa, addio all'ospedale dei poveri
dal nostro inviato VITTORIO ZUCCONI repubblica del 27 giu 2001
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WASHINGTON - Datemi i vostri miserabili, i vostri oppressi, le vostre masse
accalcate, è scritto ai piedi della Statua della Libertà, ma da ieri una
riga andrebbe aggiunta: tenetevi i vostri malati poveri perché nell'Ospedale
America non ci sono più letti per loro. Ha chiuso anche a Washington, nella
capitale, il General Hospital, l'ultimo Lazzaretto per gli ultimi lebbrosi
della medicina privatizzata, per coloro che non possono permettersi
l'assicurazione medica.
Erano accolti soltanto qui, senza l'elettrocardiogramma alla carta di
credito né la Tac al libretto degli assegni. Costava troppo, era male
organizzato, le stanze erano divenute ospizi ed è tutto vero, tutto
dimostrato nei conti della città. Tutto è dimostrato nei conti della città.
Ma non è stato facile spiegarlo all'ultimo paziente sloggiato ieri mattina,
a Ronald Ospey, messo per strada a 65 anni con il suo bel diabete e una
gamba già amputata.
Monumento esemplare al romanzo dickensiano della sanità in America, a quella
medicina che non vediamo mai dietro i telefilm rassicuranti e gli annunci di
scoperte prodigiose, il General Hosptal era realmente l'ultima frontiera per
i "miserabili" della Capitale, non per terapie miracolo, ma per le piccole
battaglie quotidiane della salute, il parto, il trauma, la ferita da taglio,
la visita pediatrica, la manutenzione della vita umana.
Nelle giornate delle grandi immigrazioni di afroamericani da Sud verso la
capitale, nel dopoguerra, duemila pazienti si erano affastellati nelle sue
corsie e generazioni di laureati in medicina e chirurghi destinati alle
cattedre universitarie e agli studi in Park Avenue avevano fatto qui il loro
tirocinio di guerra. Nella War Zone come la chiamavano, dove le battaglie
erano combattute spesso alla maniera di "Mash". «Mancava sempre qualcosa -
ricordava ieri Ronald David, un cattedratico di Harvard venuto qui a finire
la sua carriera - un ago, una siringa, un anestetico, ma non mancava mai lo
spirito. Qui si tornava a fare i medici e i chirurghi, non più i mercanti di
medicina».
Ma nel tempo della grande sbornia privatista dopo la sbornia statalista, non
potevano che vincere i mercanti e i contabili, sopra i missionari in camice
bianco come questo professore, che ha deciso, non per caso, di farsi prete
cattolico a 60 anni, ora che l'ospedale ha chiuso. Alla fine dei suoi
giorni, il Lazzaretto alla frontiera della città ospitava appena 120 malati,
quasi sempre abbandonati a se stessi, perché non tutti i medici hanno il
dovere di essere santi e da quando il comune di Washington aveva smesso di
pagare i conti, era un miracolo se nella E.R., l'Emergency Room, cioè il
pronto soccorso, a fare i turni di guardia, c'era un studente di medicina.
Costava 180 miliardi di lire l'anno, quasi un miliardo e mezzo per paziente,
la somma che ora il sindaco Williams verserà a un consorzio di assicuratori
privati che hanno giurato di assistere tutti i malati senza polizza che si
presenteranno negli altri ospedali privati della città.
Ci credono in pochi, che le assicurazioni accetteranno di garantire qualcosa
più di un puntura di morfina, appunto come al fronte. E non ci credono
soprattutto coloro che, al fondo della scala sociale, sapevano che almeno in
ogni città, in ogni contea, ci doveva essere un ospedale obbligato ad
accoglierli, per quanto scalcagnato e male attrezzato come il DC General.
«Anche se non ce ne servivamo - raccontava Shelly Powers, che nelle sue sale
parto ha messo al mondo sei figli - ci addormentavamo sapendo che era lì,
giusto in caso di necessità».
Non ci possono credere, perché dalla nascita degli Stati Uniti, loro si
sentono ripetere che presto anche la nazione più ricca del mondo che
progetta scudi spaziali da 80 mila miliardi l'anno e produce film che ormai
costano regolarmente il doppio di questo ospedale, avrà un servizio
sanitario per tutti. Mille volte è sembrato che il traguardo fosse vicino,
con i rooseveltiani negli anni ‘30, con Johnson nell'ora della Grande
Società e poi con i Clinton, Billy e la Hillary, che arrivarono a Washington
brandendo il loro "contratto" con l'elettorato, la mutua per tutti, che la
signora portò trionfalmente, rilegato in pelle blu scura, in Parlamento nel
1993 e là ancora giace, morto e sepolto.
C'erano 36 milioni di americani, all'inizio del 1992, senza alcuna forma di
copertura sanitaria. Ce ne sono 44 milioni oggi, un milione in più all'anno.
Nel "buon cuore" del nuovo Presidente Bush, l'uomo che aveva promesso
compassione, non ci può essere posto per un sistema sanitario nazionale che
lui, il suo partito, e i suoi elettori considerano l'ultima incarnazione del
bolscevismo, come quello che i vicini del Nord, gli "stalinisti" canadesi,
hanno adottato da anni. Persino un mitissimo progetto di legge per la "Carta
dei Diritti dei Pazienti" che sta faticosamente arrampicandosi in Senato
spinto dal democratico Ted Kennedy e dal repubblicano John McCain, per dare
ai malati qualche ricorso legale contro la tirannide delle assicurazioni che
giocano a Dio concedendo cure in base ai premi versati, fa orrore alla
Destra. Giorgio II Bush ha già promesso di fermarlo con il suo veto
presidenziale, semmai diventasse legge.
Bush preferisce fare appello alla carità delle organizzazioni religiose, che
già fanno moltissimo, e invocare il totem del mercato, che troverà il giusto
equilibrio anche sulla piazza della salute dove si genera una spesa annuale
di un trilione di dollari, oltre due milioni di miliardi di lire, in
America, e dunque dovrebbe attirare i mercanti. Ma quello che decenni di
storia hanno dimostrato, e che la caduta dell'ultimo lazzaretto di
Washington simboleggia, è che il mercato, nell'economia della salute, non
funziona affatto. Che non ci sono profitti legittimi da fare nella cura di
quei 44 milioni di lebbrosi senza polizza. E non c'è neppure alcun profitto
politico, perché i poveri non votano, non fanno base. Fanno soltanto, e
neppure sempre, pena.
Da oggi, comincia dunque per i malati del ghetto la corsa dell'ambulanza tra
i pronto soccorso degli Ospedali, che in altre nazioni si attribuisce alla
cattiva sanità statale. Chi vincerà, vivrà. I poveri non votano e neppure
votano i morti, tranne che a Chicago o in Florida dove si fanno spesso
eccezioni, e l'America che vota preferisce che il sistema resti così, nella
cultura Far West del «peggio per te» che gli spot e le lobby delle grandi
compagnie di assicurazione coltivano. Guai ai vinti, e guai a quei venti
malati di Aids che sono stati espulsi dal Washington DC General Hospital,
insieme con i bambini e il diabetico. Mentre a New York l'Onu celebrava
compiaciuto e tronfio il giorno della lotta contro l'Aids in Africa.
lA SANITà in usa
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MEDICARE
E' il sistema federale di assistenza per gli anziani. Per molti garantisce
una copertura di base che viene poi integrata da una assicurazione privata.
Nei progetti dei Democratici bisognerebbe arrivare ad abbassare l'età per
essere ammessi a questo sistema di assistenza.
Hmo
Sta per Health manteinance organization. L'assicurato sceglie un medico di
base che dispone ricoveri e scrive ricette. I medici sono accusati di far
risparmiare le assicurazioni nel prescrivere le cure. Le Hmo hanno fama di
avere medici mediocri.
ppo
Sta per Preferred provider organization: al titolare della polizza viene
consigliata una rete di medici. Se usa uno di loro paga solo il ticket. Se
ricorre ad altri medici l'assicurazione paga solo una parte. I medici
accusano le assicurazioni di sfruttamento.
INDEMNITY
Il più classico dei sistemi assicurativi. Il cliente paga una polizza e in
base al premio ottiene una determinata copertura sanitaria. Medici e
ospedali possono fatturare al paziente, che chiederà il rimborso, o
all'assicurazione. Il sistema è un po' in disuso.
Il successo della "vita lenta"
e l'Europa diventa un modello
Dopo aver esportato in tutto il mondo la "fast life" gli Stati Uniti
scoprono ritmi e abitudini del Vecchio Continente
RANA FOROOHAR
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Fra i tetti di terracotta appena fuori da Bra, si erge un campanile.
L'orologio va mezz'ora indietro. Ma per il comune piemontese è pressoché in
orario. Sebbene non sia poi molto lontana dal caotico tanfo industriale di
Torino, Bra profuma di lillà e il tempo libero è padrone. Questa cittadina
in provincia di Cuneo è la patria del movimento "slow food" e una delle 31
"slow city", le città lente. Per decreto locale, tutti gli alimentari devono
essere chiusi ogni giovedì e domenica, le macchine non possono transitare
nella piazza principale, frutta e verdura servite nelle mense devono
provenire da coltivazioni biologiche. Il comune offre prestiti agevolati per
chi ristruttura utilizzando il tipico intonaco color burro e riserva
condizioni di favore ai negozi che vendono cioccolata fatta in casa o
formaggi locali.
La vita ispirata alla lentezza è di moda. Mentre l'Unione va verso un
mercato unico, grande e ricco come quello degli Stati Uniti, il problema di
definire lo stile di vita della nuova Europa non è mai stato più urgente. Ma
il Continente non ha fretta. La supertecnologica e superstressata New
Economy lascia i politici europei sempre più scettici. Ogni nuova brutta
notizia dal Nasdaq riporta alla luce la vecchia paura nei confronti del
libero mercato americano. Durante la visita europea del presidente George W.
Bush, l'Ue meditava nuove leggi per bloccare le megafusioni, arrestare i
licenziamenti, regolare Internet.
La Francia è diventato la patria della nuova slow economy: orario
settimanale ridotto a 35 ore, lunghe vacanze e forti garanzie contrattuali.
Nonostante questo, i francesi sono molto più produttivi di americani o
inglesi. Anche il Belgio si orienta verso le 35 ore, entre la Svezia esamina
la possibilità di un orario ridotto e di ferie più lunghe. In Germania, la
Volkswagen ha lanciato la settimana di 28,8 ore, aumentando del 20 per cento
la produttività dei 50mila operai.
L'Europa sta anche scoprendo il lavoro temporaneo come un'alternativa alla
tipica corsa 24 ore su 24 degli anni Novanta. Del milione e mezzo di posti
di lavoro creati in Francia negli ultimi 2 anni, quasi tutti si riferiscono
a mansioni temporanee: proprio i contratti che un tempo l'Europa disprezzava
come posti a basso salario e senza futuro. Uno studio del ‘99 dimostra che
il 77 per cento dei lavoratori temporanei ha scelto il lavoro part time
perché consente di avere più tempo libero. Anche i dirigenti d'azienda
rallentano il passo. I "manager ad interim" si fanno assumere soltanto per
portare a termine un progetto: lavorano sodo sei mesi e gli altri sei li
passano in barca a vela con la famiglia.
Lo stile di vita europeo piace sempre di più. Non è un caso se il 32 per
cento dei 7,2 milioni di miliardari al mondo vive in Europa. Secondo il
gruppo londinese l'Henley Centre, gli europei spendono sempre di più in
servizi che comprendono il lusso, il tempo libero e nello stress management,
un generico rallentamento del ritmo di vita che li ha resi ricchi.
In maggio, il drugstore inglese Boots ha inaugurato un centro di bellezza
dove c'è anche un allenatore personale per la gestione del tempo. Gli
spagnoli superstressati si recano in massa nei barmassaggi e gli executives
di Roma consultano gli esperti di erbe officinali. I viaggiatori di prima
classe vogliono sentirsi come se non avessero mai lasciato casa. Il nuovo
bar dell'Hotel Hampel di Londra può facilmente essere scambiato con un
salotto domestico: bianche poltrone, librerie piene di volumi rilegati,
caminetto. Fra qualche mese, l'Hampel inaugurerà camere con musica
d'atmosfera e aromaterapia. Il vice presidente dell'Hilton, Geoffrey Breeze,
ha calcolato che il "manager guerriero" gode di soli 82 minuti al giorno di
tempo privato. La donna ne ha esattamente la metà. «Muoiono dalla voglia di
pace e tranquillità» dice Breeze.
La cultura del "rallentamento" inizia persino a trasformare il posto di
lavoro. Chiswick Park, un nuovo complesso di uffici in costruzione a West
London, garantisce ai suoi clienti «il diritto a godere durante il proprio
lavoro»: nel comprensorio ci sono un laghetto artificiale con cascate e due
piste da ballo.
Gli italiani sono i più convinti sostenitori del "vivere languido". L'anno
scorso, quando il governo allentò le restrizioni sull'apertura dei negozi,
molti imprenditori insorsero. La Confcommercio comunicò immediatamente che i
dipendenti dei negozi avrebbero sentito una maggiore pressione psicologica e
i consumatori avrebbero avuto meno qualità di servizio e cortesia.
Gli europei stanno cercano di definire quanta lentezza sia abbastanza
veloce. Persino al summit di Lisbona i capi dell'Ue hanno promesso «di
creare entro il 2010 la più dinamica economia del mondo basata sul sapere»
ma «con speciali eccezioni».
A Greve in Chianti, la capitale delle "Città Lente", rendere legge la dolce
vita ha veramente assicurato il futuro: lo smog è diminuito, il traffico dei
pedoni è aumentato e il turismo è in pieno boom. «Negli anni ‘70 e ‘80 non
pensavamo alla qualità, abbiamo eretto sempre più edifici, più hotel, più
negozi - spiega il sindaco Paolo Saturnini - . Ora vogliamo invece
preservare il meglio del nostro stile di vita, il buon sapore del cibo, il
vino, l'aria». Fra i vigneti di Greve nessuna Vespa strombazzante disturba
le trattorie che vendono e servono i prodotti locali. Tutto funziona
lentamente. E c'è sempre tempo per godersi il pranzo.
(copyright NewsweekLa Repubblica; traduzione Anna Bissanti)


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