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Titolo: persistente cefalea pesante: che fare?

Scrivo su questo NG per conto di mia moglie sperando che possa esserle
di aiuto nella soluzione del suo problema.
Soffre di cefalea da circa 6 anni (ora ne ha 23 e ha iniziato a
soffrirne a 16-17 anni). Si manifesta sempre in maniera piuttosto
improvvisa, ovvero da quando insorgono i primi sintomi arriva a fare
molto male, fino a farla piangere e vomitare (quest'ultimo effetto
più raramente) nel giro di pochisimi minuti. Il dolore forte dura tra
una mezz'ora e le 2-3 ore, passato il quale ha una forte necessità di
dormire. L'evento capita comunque sempre al risveglio al mattino, per
la maggior parte delle volte dopo essersi alzata dal letto, ma è
accaduto anche che lei si svegliasse proprio per il mal di testa,
senza essersi ancora alzata dal letto.
Quello che mi preoccupa molto è il fatto che finora il mal di testa,
localizzato sempre intorno all'occhio sinistro, avveniva una volta
ogni diversi mesi e nella stragrande maggioranza dei casi passava in
un giorno solo. Ora invece è iniziato dal primo di gennaio e continua
tuttora, praticamente ogni giorno. Inizialmente il medico le aveva
prescritto alcuni medicinali che già tuttavia usa abitualmente quando
occorre, ma non hanno avuto alcun effetto questa volta. La settimana
scorsa, vista l'intensità della cefalea che l'aveva colpita al
risveglio, ho pensato di portarla subito al pronto soccorso dove, con
una visita non proprio da pronto soccorso, avevano deciso per una
flebo di 500 ml di Ilutadol (credo che si chiami così, anche se sulla
cartella la lettura per un profano di medicina non è facile). Dopo
questa flebo il dolore era passato e le è stato prescritto Indoxen 1
compressa x 2 x 3-4 gg e poi 1 compressa x 4-5 gg. Questo il 7 di
questo mese di gennaio. Tre giorni dopo siamo tornati all'Ospedale e
questa volta è stata ricoverata in Neurologia per accertamenti, anche
se nei giorni 8 e 9 un po' di mal di testa l'aveva avuto anche se di
ben minore entità. Era com'è facile immagine anche piuttosto
preoccupata e questo di certo non le ha fatto bene per il mal di
testa, ma penso sia una cosa più che normale se dopo molti giorni è
ancora presente. Il fatto che comunque il problema sia iniziato il
giorno dopo capodanno, che abbiamo passato all'aperto con un bel po'
di freddo e che le ha portato problemi respiratori dovrebbe centrare
abbastanza. In ogni caso durante il ricovero, durato fino al giorno
13, ha dato i seguenti risultati:
"Dal 1.1 dopo episodio influenzale con bronchite (terapia antibiotica
e antinfiammatoria) cefalea quotidiana, localizzata in regione
fronto-orbitaria sinistra con disestesia all'emivolto sinistro. Non
segni vegetativi. Normale l'esame neurologico: ROT deboli evocabili
solo con Jandrassik. Normali gli esami ematochimici. Normale ECH e Rx
torace. Normale TC encefalo con m. di c. Viene dimessa migliorata con
terapia antinfiammoatoria.
Terapia:
SEGLOR 1 cp x 2
AULIN 1 cp al bisogno
SUCRAMAL 1 cp x 2
EN 10 gtt la sera al bisogno.
Controllo tra 1 mese presso Ambulatorio delle Cefalee." 
Mi chiedo ora leggendolo:
- cos'è il ROT?
- perchè l'esame del torace è normale se ha ancora un po' di
bronchite?
Il giorno 15, ovvero dopo 1 giorno e mezzo, siamo dovuti tornare in
pronto soccorso ancora per lo stesso problema dove, sempre con tempi
tremendamente lunghi per essere nominalmente un pronto soccorso, le
hanno fatto di nuovo una flebo (da 250 ml). La terapia iniziata la
sera del 13 non ha dato in apparenza nessun risultato, ma la neurologa
che l'ha avuto in cura sostiene si tratti di attendere qualche giorno
per l'efficacia e pensa si tratti anche di un problrma psicologico.
Per questo ci ha fatto attendere un'ora e mezza l'arrivo di una
psicologa, che le ha cosigliato di telefonare ad un centro apposta
ogni volta che ha dei problemi. La neurologa mi ha detto anche che la
volta precedente mia moglie è stata ricoverata sì per accertamenti, ma
più che altro perchè l'avevano vista molto agitata (e questo è
certamente vero perchè è piuttosto emotiva quando non sta bene) e che
non le pareva il caso di un nuovo ricovero solo per far delle flebo (e
che dovremmo fare allora? fare avanti e indietro dall'ospedale tutti i
giorni?). E' vero che in questo periodo sono cambiate diverse cose per
lei e pure per me: ci siamo sposati il mese scorso, deve iniziare un
nuovo lavoro (come fa se non le passa il mal di testa? forse questo
fatto la preoccupa maggiormente) e io sono stato sommerso dal lavoro,
ragione per cui la vedo pochissimo durante il giorno e devo correre a
casa quando sta male perchè ha paura a chiamare un'ambulanza (non ha
mai amato troppo i medici!).
Siamo di Legnano (MI). Un amico mi ha detto che al S.Raffaele di
Milano c'è un centro piuttosto famoso per le cure da cefalea: potrebbe
essere una buona idea rivolgersi a loro? In alternativa a chi potremmo
chiedere?
Dato che per ora le medicine non sembrano avere effetto, flebo a parte
(ma non mi risulta si possano fare a casa vista anche la loro
pericolosità) mi domandavo anche se banalmente, quando capitano gli
attacchi, sia utile mettere sulla testa una borsa del ghiaccio. Questo
perchè se non erro la causa del dolore intenso dipende da un
improvvisa dilatazione delle vene nella scatola cranica, quindi del
freddo intenso non dovrebbe attivare l'effetto contrario, ovvero una
contrazione dei vasi. Secondo voi è utile e soprattutto non
pericoloso, anche considerando il fatto che quando ha questa cefalea
sente molto caldo?
Grazie in anticipo a tutti coloro che vorranno aiutarci, medici e non,
magari anche per esperienza diretta.
Saluti
Fabio 

 di aiuto nella soluzione del suo problema.
Chiaramente non è possibile confermare o meno una diagnosi in rete.
Solo alcune cose è possibile affermare.
Gli accertamenti fatti e le visite neurologiche dei colleghi sembrano
proprio escludere cefalee secondarie, e questo è ottimo, e da anche una
certa tranquillità che nulla è accaduto di grave.
I sintomi sembrerebbero indirizzare verso una emicrania....
Per esperienza personale (ma riferitami anche da colleghi di altri centri)
un buon 60% di cefalee che finiscono in PS hanno, a ben indagare, una base
emotivo psicologica, e tale percentuale sale incredibilmente se gli accessi
al PS sono diversi (ad esami negativi ovvio!) e diventa assolutamente
preponderante in caso di cefalea quotidiana senza riscontro di abuso
farmacologico.
Fin qui il facile........il difficile in realtà è indirizzare poi il
paziente per una diagnostica accurata di tipo psicologico e per ev.
terapia.
Io (non me ne vogliano gli psicologi) preferisco cercare il contatto con
psichiatri psicoterapeuti esperti in dolore.......ma..... quanti sono? e
soprattutto lavorano nel pubblico?? In realtà il SSN si occupa veramente
del disagio emotivo-psicologico??
Un saluto
-- 
Dr. Francesco Maria Andreozzi
Anestesia Rianimazione Terapia del Dolore
Ambulatorio Cefalee e Dolore Neuropatico
ASL RMH Osp. Civ. Genzano
fra...@tin.it
 

 essere una buona idea rivolgersi a loro?
Si, credo di si, se non avete fiducia nel Reparto che la sta seguendo.
Bada bene, non sto dicendo che questa sfiducia sia meritata, io
personalmente non trovo nulla da eccepire nel loro operato. Però, se
dovrà essere seguita con regolarità, un Centro che si occupa
specificatamente del problema mi sembra più adatto.
Saluti
Lella Medico Internista

Salve Fabio.
Hai tutta la mia solidarietà in questo brutto, anzi bruttissimo
periodo. Ti voglio solo informare che la cefalea neurologica non è piú
un male incurabile. I medici piú avanzati ed informati sanno oramai che
si tratta, per strano che sembri, di una reazione allergica a
determinati alimenti o di intollernaza a determinate sostanze chimiche.
Allergie ed intolleranze diverse da persona a persona. La mia
esperienza - io non sono un caso isolato - è raccontata in "cefalea è
al 90% allergia alimentare" in questo ng.
Se hai domande, ti risponderò volentieri. Naturalmente non reagisco
alle provocazioni dei soliti noti.
Auguri,
Giovanni
Sent via Deja.com
http://www.deja.com/

 alle provocazioni dei soliti noti.
Ecco, bravo, fai cosi'!


 sente molto caldo?
Lasci stare, il suo ragionamento non è scorretto, ma non credo che la
signora sia in grado di sopportare un freddo intenso per un tempo
prolungato. In quei momenti sta già male per i fatti suoi, meglio non
contribuire al dolore anche dall'esterno  :)
Alessandro De Monte
Neurologo