Newsgroup: it.salute.cefalee
Titolo: Prima parte traduzione sito sulle cefalee

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DISCLAIMER:
La premiata ditta Lella & ilChicco č lieta di presentarvi la promessa
traduzione del sito sulle cefalee "Jama Migraine Information Center".
La traduzione č stata fatta da Daniela, con consulenze e ritocchi
"tecnici" da parte di Lella.
I non addetti ai lavori non si spaventino per le parti tecniche e
passino pure oltre, se non interessati, la trattazione riguarda tutte le
problematiche dell'emicrania, e ci sarŕ qualche parte interessante anche
per i meno ferrati in materia.
La ditta chiede inoltre scusa per qualunque inesattezza o refuso nella
traduzione stessa, e prega i gent.ssimi Esperti di segnalare
tempestivamente eventuali imprecisioni.
Qualora l'iniziativa fosse di vostro gradimento, appena possibile le
traduzioni proseguiranno; se, invece, lo stimatissimo pubblico ritenesse
inutile tale lavoro, e' pregato di segnalarlo alla ditta (prego
astenersi lanciatori di pomodori, rape ed ortaggi in genere), nel qual
caso la suddetta cessera' di tediarvi ulteriormente.
Grazie e buona lettura.
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HTTP://WWW.AMA-ASSN.ORG/SPECIAL/MIGRAINE/LIBRARY/READROOM/MAYOFUL.HTM
1 ACRONIMI
ASA = acetylsalicylic acid;                               acido
acetilsalicilico
DHE = dihydroergotamine;                                diidroergotamina
FDA = Food and Drug Administration;
5-HT = 5-hydroxytryptamine;
5-idrossitriptamina
IHS = International Headache Society;
MAO = monoamine oxidase;                              monoamino ossidasi
NSAIDs = nonsteroidal anti-inflammatory drugs; Farmaci Antiinfiammatori
Non Steroidei (FANS)
2 INTRODUZIONE
L’emicrania e’ un tipo di mal di testa piuttosto comune, con
un’incidenza del 17.6% nelle donne e del 5.7% negli uomini.
L’American Migraine Study ha stimato che 23 milioni di persone di eta’
superiore ai 12 anni soffrano di episodi acuti di emicrania;
ciononostante, questa condizione e’ tuttora ovunque poco diagnosticata e
poco curata.
Non tutti coloro che soffrono di mal di testa ricorrono ad un medico, ma
quelli che lo fanno di solito consultano il proprio medico di famiglia,
un internista o un pediatra, un oftalmologo o un neurologo (in questo
ordine di preferenza).
Le conseguenze sociali ed economiche dell’emicrania sono sconcertanti:
pare che ogni anno si perdano in produttivita’ dai 2 ai 17.2 miliardi di
dollari. La cura dell’emicrania, dunque, non riveste solo un’importanza
dal punto di vista medico, ma ha anche pesanti implicazioni sociali ed
economiche.
3 FISIOPATOLOGIA DELL’EMICRANIA
Le attuali conoscenze dei meccanismi alla base dell’emicrania si sono
evolute storicamente, da influenze demoniache a fattori psicogeni, ad
anormali fenomeni di vasocostrizione o vasodilatazione, a disfunzioni
dei recettori neuronali, e sono in continua evoluzione.
L’ interpretazione dell’ emicrania come un fenomeno sostanzialmente
legato a disfunzioni vascolari non e’ piu’ attualmente sostenibile;
tuttavia, nonostante i molti recenti progressi scientifici compiuti, i
veri meccanismi responsabili dell’emicrania sono tuttora poco chiari.
Puo’ essere utile considerare il paziente affetto da emicrania come un
soggetto che ha ereditato una particolare predisposizione al malditesta;
l’espressione di una alterata soglia di recettivita’ al dolore (relativo
all’emicrania) in persone predisposte puo’ dipendere da un equilibrio
fra neurocircuiti inibitori ed eccitatori, che sono influenzati da un
complesso intreccio di fattori esogeni ed endogeni.
Una semplice osservazione clinica basata sul fatto che un dato stimolo –
ad esempio l'assunzione di cioccolato o vino rosso – in un medesimo
paziente puo’ a volte provocare un forte attacco e altre volte non avere
conseguenze, suggerisce che ci sia un substrato multiforme nel
meccanismo che scatena l’emicrania.
Sebbene non sia sempre possibile agire su tutti i potenziali fattori
scatenanti, la migliore strategia preventiva nella cura dell’emicrania
tiene conto di questa molteplicita’ di fattori e tenta di alzare la
soglia di recettivita’ al dolore tramite interventi farmacologici e non.
Al centro della fisiopatologia dell’emicrania c’e’ il tronco cerebrale,
con le sue innervazioni afferenti ed efferenti, comprese le proiezioni
ascendenti che modulano il dolore provenienti dai nuclei mediani del
rafe.
Recenti studi indicano come una perturbazione dell’attivita’ neuronale
nell’ambito di questo sistema serotoninergico sia un importante
precursore dell’attacco di emicrania.
La serotonina (5-HT, 5-idrossitriptamina) e’ una macromolecola biologica
(amminoacido)  largamente presente all’interno dell’organismo. Ad oggi
sono state identificate 7 classi di recettori della serotonina, che sono
identificate dalle sigle 5-HT1, 5-HT2, fino a 5-HT7.
Alcuni efficaci agenti sintomatici sembrano agire come agonisti per il
recettore 5-HT1, mentre gli agenti profilattici agiscono come
antagonisti per il recettore 5-HT2.
Eventuali cambiamenti in questo sistema serotoninergico del tronco
cerebrale possono alterare la circolazione encefalica e scatenare una
crisi vascolare. L’attivazione vasomotoria viene quindi considerata un
fenomeno collaterale e non una causa primaria del malditesta.
Questa reazione neurovascolare non produce solamente una costrizione o
una dilatazione delle arterie intracraniali ed extracraniali, ma attiva
anche il sistema vascolare nocicettivo (recettore nervoso per gli
stimoli dolorosi) trigemino. Moskowitz ha dimostrato delle connessioni
neuronali fra i vasi sanguigni cerebrali ed il nervo trigemino.
Inoltre, la stimolazione antidromica delle fibre C sensoriali
trigeminali rilascia neuropeptidi vasoattivi come  la sostanza P,  il
polipeptide relato al gene della calcitonina e la neurokinina A, una
conseguenza che dŕ luogo ad una infiammazione sterile o neurogenica,
bloccata dagli agonisti dei recettori 5-HT1 come il sumatriptan o la
diidroergotamina.
Ad oggi, le prove di cui si e' in possesso suggeriscono che un
trattamento sintomatico possa agire sia a livello periferico che
centrale, mentre le cure profilattiche agiscono a livello centrale,
"stabilizzando" il sistema serotoninergico.
4 CLASSIFICAZIONE DELLE EMICRANIE
Nel 1988 la International Headache Society (IHS), Societa'
Internazionale per l'Emicrania, propose una nuova classificazione per le
emicranie.
L'emicrania senza aura attualmente si riferisce a quella che in passato
era definita "emicrania comune", mentre l'emicrania con aura indica
quella che veniva definita "emicrania classica".
Di seguito sono riportati gli attuali criteri di diagnosi per i due tipi
di emicrania:
Emicrania senza aura:
A. almeno 5 attacchi che soddisfino i criteri elencati in B, C, D ed E.
B. attacchi di emicrania che durano da 4 a 72 ore (senza alcun
trattamento, o con trattamento senza esito).
C. l'emicrania ha almeno 2 delle seguenti caratteristiche:
        1. localizzata da un solo lato.
        2. dolore di tipo pulsante.
        3. intensita' da moderata ad acuta.
        4. il dolore peggiora ad esempio salendo le scale o compiendo
una similare attivita' fisica.
D. durante la crisi, si manifesta almeno uno dei seguenti sintomi:
        1. nausea, vomito o entrambi.
        2. fotofobia e fonofobia.
E. nessuna prova dell'esistenza di una malattia organica collegata.
Emicrania con aura:
A. almeno 2 attacchi che soddisfino i criteri elencati in B e C.
B. almeno 3 delle seguenti 4 caratteristiche:
        1. uno o piu' sintomi di aura completamente reversibili, che
indichino disfunzioni focali a livello   cerebrale corticale o del
tronco cerebrale.
        2. Almeno uno dei sintomi dell'aura si sviluppa gradualmente in
un tempo superiore ai 4 minuti, oppure due o piu' sintomi si verificano
contemporaneamente.
        3. Nessun sintomo di aura che duri piu' di 60 minuti.
        4. L'emicrania si manifesta entro un'ora dalla comparsa
dell'aura.
C. nessuna prova dell'esistenza di una malattia organica collegata.
Raskin ha identificato delle altre componenti cliniche che suggeriscono
una natura benigna dell'attacco di emicrania, questi fattori si
aggiungono a quelli indicati dalla IHS ed includono:
- peggioramento con il ciclo mestruale
- miglioramento con il sonno
- miglioramento durante la gravidanza
- comparsa dell'attacco dopo una intensa attivita' fisica
- fattori scatenanti qli alcolici, odori, cibi o cambiamenti
metereologici.
5 VALUTAZIONE DEL PAZIENTE EMICRANICO
Una dettagliata anamnesi e' di estrema importanza per una accurata
diagnosi dell'emicrania.
Fattori da valutare attentamente dovrebbero includere: eta' del soggetto
alla comparsa dei primi attacchi, luogo o luoghi relativi a tale
comparsa, frequenza, durata, tipo, intensita', modalita' con cui si
manifesta, tempo trascorso dalla comparsa dei primi sintomi al picco del
dolore; sintomi associati di natura neurologica, oftalmologica,
autonomica o sistemica;  profilo e sequenza temporale dei sintomi;
fattori aggravanti o migliorativi; precedenti ed attuali farmaci usati,
con particolare riferimento a dosi, modalita' e tempi di
somministrazione ed efficacia; assunzione di caffeina; eventuali traumi
cranici; esiti di precedenti indagini mediche quali TAC, RMN; anamnesi
familiare e una completa indagine sulla funzionalita' degli altri
sistemi organici.
Il medico dovrebbe anche domandare al paziente il motivo per il quale
egli si rivolge ad uno specialista; alcuni pazienti vogliono essere
rassicurati sul fatto di non avere delle gravi cause per la loro
emicrania, come ad esempio un tumore al cervello o un aneurisma
cerebrale.
Puo' rivelarsi utile tenere un diario, su cui il paziente puo' annotare
la frequenza degli attacchi, la loro intensita' e la risposta al
trattamento.
Tale diario puo' essere utile per rivelare schemi comportamentali
relativi allo stile di vita, all'alimentazione, ai cicli mestruali o ad
un abuso di farmaci.
Sebbene raramente l'emicrania sia sintomo di una piu' grave patologia
neurologica, alcuni "campanelli d'allarme" dovrebbero mettere in guardia
il medico e fargli considerare che vi sia una causa piu’ grave;
Edmeads ha elencato i seguenti “segnali d’allarme”:
- improvvisa comparsa di un nuovo tipo di emicrania molto intensa,
definibile come “la peggior emicrania mai avuta”
- un peggioramento progressivo dell’emicrania
- comparsa dell’attacco in seguito a sforzo fisico o rapporti sessuali
- inizio degli episodi emicranici durante o dopo la mezza eta’
- mal di testa associato ad un ridotto livello di coscienza
- mal di testa associato a sintomi meningei
- mal di testa associato a sintomi anormali, come ad es. febbre
- fallimento nell’inquadrare l’emicrania in un profilo “benigno”
L’emicrania, inoltre, dovrebbe essere interpretata come un segnale di
allarme in tutti i pazienti con malattie tumorali sistemiche, con
infezioni o in condizioni di immunodepressione.
Indagini mediche quali TAC o RMN non sono generalmente necessarie nella
normale diagnosi dell’emicrania comune; cio’ nonostante, puo’ a volte
essere utile eseguire un elettrocardiogramma ed alcuni basilari esami di
laboratorio, come un emocromo ed un profilo chimico prima di iniziare la
terapia per essere sicuri di non incorrere in pesanti effetti
collaterali.
Un approccio prudente consiste nel eseguire una velocitŕ di
eritrosedimentazione (VES) nel caso di un paziente che presenti
l’insorgere dei primi attacchi, oppure nel caso di pazienti di eta’
superiore ai 50 anni, che presentino una alterazione di un precedente
profilo degli attacchi.
Indagini neurologiche qli la TAC o la RMN andrebbero invece eseguite in
pazienti con una sindrome emicranica in peggioramento, in caso di
papilledema o qualora si presentino dei risultati anomali nel corso di
altre analisi neurologiche.
In caso di sospetta emorragia subaracnoidea, e’ indicata una analisi del
fluido cerebrospinale con una misura della pressione liquorale, dopo che
con appropriate indagini (TAC, RMN) si sono escluse eventuali
controindicazioni ad effettuare una puntura lombare.
In caso di sospetta meningite di origine virale, non e’ necessario
eseguire TAC o RMN prima della puntura lombare, in assenza di
papilledema o altri rilevanti sintomi neurologici.
Una angiografia cerebrale e’ indicata nei casi di sospetta infiammazione
dei vasi sanguigni del sistema nervoso centrale, di rottura di una
arteria, di aneurisma cerebrale o di malformazioni arterovenose.
L’elettroencefalogramma non serve nella comune analisi diagnostica
dell’emicrania.
Qualora la diagnosi rimanga incerta, il migliore metodo di prova e’
spesso una valutazione in follow-up (si verifica la diagnosi in base al
decorso nel tempo anche in base alla risposta alla terapia. In Italia,
“ex juvantibus” n.d.t.)
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--
cia'
Daniela
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se vuoi scrivermi, sostituisci xxxxx con yahoo
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 wrote in message
3A2402FF...@xxxxx.com...
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| DISCLAIMER:
| La premiata ditta Lella & ilChicco č lieta di presentarvi la promessa
| traduzione del sito sulle cefalee "Jama Migraine Information Center".
(CUT)

 mole di lavoro che vi siete sobbarcate.
Grazie Silvia, io e Lella speriamo che lo leggiate in molti e lo troviate
interessante... mentre lo traducevo, a me sono venute almeno cinque o sei
idee su domande da sottoporre al NG, sarebbero degli spunti molto
interessanti!
Bacetti!



Carissima premiata ditta Lella & Daniela.
Clap, clap, clap, standing ovation, e quant'altro possa essere evocato per
la vostra utile e, soprattutto, generosissima impresa!
Anche se devo ammettere la difficoltà di comprensione di alcuni passaggi
particolarmente tecnici, posso finalmente affermare di aver capito qual è lo
stato dell'arte sulla interpretazione e modalità di approccio farmacologico.
Alcune considerazioni vengono spontanee:
Se documenti di questo tipo, resi un po' più divulgativi, venissero
distribuiti in modo sistematico (ad es. farmacie) i sofferenti di mdt
potrebbero esporre in modo più corretto i propri sintomi al medico curante,
e se il medico di base stesso avesse a disposizione un questionario (anziché
la solita paccottiglia pubblicitaria spacciata per informazione scientifica)
da compilare insieme al paziente potrebbe più correttamente proporre la
terapia o indirizzare allo specialista più competete. Ma ... ma dei SE e dei
MA sono piene le fosse! (era così il proverbio?). Comunque ancora
complimenti, almeno i fortunatissimi di partecipanti al newsgroup hanno, da
oggi, una conoscenza migliore dei loro problemi.
Ciao tesori,
                Giovanni

 terapia o indirizzare allo specialista più competete.
Per qto, lascio ovviamente la parola ai super specialisti del nostro NG!
Grazie Giovanni, sono contenta che abbiamo potuto fare un lavoro utile!
Bacioni!


"tecnici" da parte di Lella.
Siete dei miti. Leggerň con calma, ma grazie per averlo fatto!!

 traduzione del sito sulle cefalee "Jama Migraine Information Center".
...cut.....
maccheccarine!!!  Tutta questa fatica per noi.....
Niki ...*commossa *....

 Niki ...*commossa *....
Carissimi tutti,
io parlo solo per me, non per Lella, ma a me ha fatto davvero piacere qto
lavoro... in parte perche' pensavo che potesse essere un pochino utile a
noi cefali (ormai la definizione di Leo non ce la togliamo piu', e'
troooppo bella !) e un po' anche perche' l'ho trovato interessante e ricco
di spunti...
l'avevo gia' letto l'anno scorso (e' del '98, non recentissimo), ma solo
ora, traducendolo, mi sono resa conto che ha un sacco di notiziole
*curiose*, nel senso che (soprattutto nella parte che sto traducendo ora)
ci sono delle affermazioni che vorrei sottoporre all'attenzione dei nostri
Docs del NG, potrebbero venirne fuori discussioni interessanti...
Bacioni!


 maccheccarine!!!  Tutta questa fatica per noi.....
Chi, io???Ma neanche per idea! Mi sono finalmente "costretta" a ristudiarmi
le cefalea in maniera organica...
...scherzo....però un fondo di verità c'è...
*Nota di servizio per Daniela*: se vuoi mandarmi la seconda parte, adesso
ho un pò più di tempo.
Vi chiederete (forse) "eccheavevidafare?" Ho dato la prova pratica di un
concorso. Sbattuta dalle 9 alle 16 in una auletta piccola e skifosa, per 5
minuti di esame. Volete sapere come è finita? *Con un bel mal di testa*!!!
:-)))
Saluti
Lella aulinizzata...sarete mica contagiosi? ;-)


Ciao !!!
mi auguro che, a parte il malditesta, sia andato tutto bene...
la seconda parte e' a buon punto, se ti va te la spedisco domenica sera, cosi'
la finisco (sono a meta' del capitolo Trattamento, e' assai piu' facile
dell'altro, mi pare...)
Grazie e bacetti


 wrote in message
909jb2$dtlj$1...@ID-55447.news.dfncis.de...
| Sbattuta dalle 9 alle 16 in una auletta piccola e skifosa, per 5
| minuti di esame. Volete sapere come è finita? *Con un bel mal di testa*!!!
E il concorso?


 E il concorso?
Mah! Ho passato lo scritto, ho passato la prova pratica (per gli addetti ai
lavori: descrivere il funzionamento di un Bulau a due boccioni...ed il
concorso era per Pronto Soccorso...ma vaff.....) a Gennaio ho l'orale.
Chissà perchè, ho la vaga impressione di essere presa per i
fondelli....vabbè, lasciamo perdere, 'si sa mai che qualcuno lurki...
Saluti
Lella e la sua sfiducia...

 ocio che la sfiducia non si trasformi nel male di vivere del tread di
leopoldolo che incominci a ravvisare tutti e cinque i sintomi che ti viene
la depressione, e una capoccia filosofica, e  fai la pagliaccia e la
poetessa...e infine ti viene l'emicrania:-)))
E' un attimo, lella, un attimo!
Niki terrorista ma che incrocia le dita per il tuo esame>

 wrote in message
90btvg$ld4o$1...@ID-55447.news.dfncis.de...
|
| Mah! Ho passato lo scritto, ho passato la prova pratica (per gli addetti
ai
| lavori: descrivere il funzionamento di un Bulau a due boccioni...ed il
| concorso era per Pronto Soccorso...ma vaff.....) a Gennaio ho l'orale.
In bocca al lupo da adesso.


 concorso era per Pronto Soccorso...ma vaff.....)
O bella, e io che pensavo che il Bulau a due boccioni fosse una pianta rara
originaria delle foreste amazzoniche...
                    ^______________________^
