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Titolo: per quelli "de coccio" :-D                  Influenza aviaria







 


Copio/incollo  il link  a New Englad 
Journal of Medicine  a me non funge 


 


 


Influenza Aviaria (H5N1) nell'Uomo 


E' universalmente noto che in Asia, in questi ultimi anni, si è manifestata 
una nuova influenza epizootica aviaria da virus A (H5N1), che ha provocato 
milioni di abbattimenti selettivi di pollame finalizzati al controllo della 
diffusione della malattia. Fino alla metà del 2005 l'influenza aviaria ha 
causato circa 50 morti attribuibili direttamente al virus H5N1, ma la 
possibilità che si verifichino mutazioni in una forma più contagiosa per l'uomo 
con le caratteristiche di pandemia, rappresenta il motivo di maggior 
preoccupazione dell'OMS e delle autorità sanitarie Internazionali che hanno 
predisposto piani di prevenzione veterinaria e medica adeguati al contenimento 
di questo possibile evento. 

La Commissione di Consulenza sull'Influenza Umana dell'OMS (Committee of the 
World Health Organization [WHO] Consultation on Human Influenza A/HS) ha 
pubblicato sul " 
New 
England Journal of Medicine " 
un documento che formalizza le 
attuali conoscenze sull'influenza aviaria e fornisce delle raccomandazioni che, 
in considerazione dei molti interrogativi aperti sul problema, saranno 
suscettibili di modifica. 
Rispetto all'incidenza e alla trasmissione, 
l'influenza umana A (H5N1) ha avuto un andamento parallelo all'epidemia aviaria 
(H5N1) benché quest'ultima, nel 2004 e 2005, raramente abbia causato la malattia 
nell'uomo. La frequenza dell'infezione umana non è stata tuttora definita e sono 
in corso studi specifici. Le modalità di trasmissione confermano la trasmissione 
uccelli-uomo, mentre quella ambiente-uomo è ritenuta limitata e al momento non è 
accertata la trasmissione uomo-uomo. 
Lo spettro clinico delle 
manifestazioni dell'influenza H5N1 nell'uomo è basata sui dati dei pazienti 
ospedalizzati e non è possibile definire con precisione le manifestazioni 
subcliniche e le presentazioni atipiche, ma solo i dati reperibili nei singoli 
report. Il periodo di incubazione potrebbe essere più lungo rispetto a quello di 
altri virus influenzali. Nel 1997 la maggior parte dei casi si manifestò dopo 
2-8 giorni dall'esposizione e i report più recenti documentano intervalli 
simili, ma con range fino a 8 giorni. 
Nella maggior parte l'esordio era 
caratterizzato da febbre (> 38 °C) e sintomi simil-influenzali con 
interessamento delle basse vie respiratorie (94-100% casi), mentre solo a volte 
erano interessate le alte vie (25 –71%). Diversamente dai soggetti affetti da 
influenza aviaria H7 quelli con influenza A (H5N1) raramente hanno manifestato 
congiuntivite. Erano presenti diarrea (17 – 70%), vomito (10 – 33%), dolori 
addominali (17 – 50%) e sanguinamento dal naso e dalle gengive e in particolare 
una diarrea profusa senza sangue e modificazioni infiammatorie si manifestava 
con una frequenza maggiore rispetto a quanto avviene nella normale influenza e 
precedeva le manifestazioni respiratorie. 
Il decorso era correlato 
all'infezione delle basse vie respiratorie con dispnea e tachipnea che potevano 
evolvere verso un'insufficienza respiratoria e una sindrome da distress 
respiratorio (ARDS) che nei casi della Thailandia si evidenziava dopo 6 giorni 
(range 4-13). Molti soggetti hanno richiesto una ventilazione assistita in unità 
di cure intensive per la comparsa di un deficit multiorgano (MOF) e ipotensione. 
La mortalità nei soggetti ospedalizzati era alta con un'ampia variabilità (33 – 
100%). Rispetto al 1997, quando le morti erano prevalenti in giovani > 13 
anni, i casi più recenti di influenza aviaria hanno causato un'alta percentuale 
di mortalità nei bambini. La morte era intervenuta dopo 9 – 10 giorni 
dall'esordio per insufficienza respiratoria. 
I dati di laboratorio più 
significativi erano rilevabili all'emocromo che evidenziava leucopenia, 
linfocitopenia e trombocitopenia moderata, inoltre era evidente un incremento 
lieve delle transaminasi. 
Gli studi sulla patogenesi del virus hanno 
indicato, sin dal 1997, una sua continua evoluzione con cambiamento antigenico; 
le specie ospite è aviaria, ma il virus ha dimostrato capacità di infettare i 
felini; l'infezione sperimentale nei topi e furetti ha aumentato la patogenicità 
virale e la sua stabilità ambientale. La replicazione virale è prolungata, il 
virus è stato isolato nei tamponi naso-faringei per circa una settimana (media 
giorni 6.5 range 1-16), ma più bassa che nell'influenza umana.La maggior parte 
dei campioni fecali testati erano positivi per RNA virale (7 su 9), mentre le 
urine erano negative. L'alta frequenza di diarrea nei soggetti affetti e la 
presenza di RNA virale nei campioni di feci fa supporre la replicazione virale a 
livello del tratto gastroenterico. 
La possibilità di influenza A (H5N1) 
dovrebbe essere considerata in tutti i soggetti con una malattia respiratoria 
severa ed acuta nei paesi con presenza di influenza animale A (H5N1), in 
particolare in coloro che hanno avuto contatti con pollame. 
Attualmente 
i test rapidi antigenici in commercio non hanno una sensibilità adeguata per 
formulare una diagnosi virologica certa che richiede una diagnosi di conferma 
attraverso sofisticati strumenti di laboratorio. Nel sospetto diagnostico, 
finchè il setting non è quello di una pandemia, l'ospedalizzazione e il 
monitoraggio sono le procedure da attuare, anche per poter iniziare una terapia 
antivirale con inibitori delle neuraminidasi. 










Indicazioni per viaggiatori in aree a rischio




Vaccino antinfluenzale trivalente umano 2 settimane prima del 
        viaggio in zone a rischio 
        
Per coloro che potrebbero avere contatti con pollame infetto, 
        evitare il contatto diretto con gli animali e le loro secrezioni 
        
Adottare norme igieniche personali per ridurre il possibile contagio 
        con frequente lavaggio delle mani con gel alcolici e ingerire solo uova 
        e pollame previamente sottoposto a cottura 
        
Il lavaggio delle mani è fondamentale se viene manipolato pollame 
        vivo destinato all'alimentazione 
        
I soggetti che manifestano febbre entro 10 giorni dal rientro da 
        aree a rischio devono rivolgersi al medico 


Estratto da Tab. 5 N Engl J Med 2005;353:1374-85 
      


Per le misure di prevenzione, attualmente non è disponibile un vaccino per 
l'infuenza A (H5) e i precedenti vaccini sono scarsamente immunogeni e 
richiedono due dosi o l'aggiunta del adiuvante MF59 per determinare una risposta 
anticorpale. La terza iniezione del vaccino H5 1997 ha determinato anticorpi che 
hanno una cross-reazione variabile con quelli isolati nel 2004. Pertanto sono in 
corso studi per approntare un vaccino per uso umano del ceppo H5N1. 


A questo scopo è fondamentale il lavoro coordinato dei ricercatori clinici ed 
epidemiologi dei paesi con casi di influenza H5N1 con i rappresentanti dei 
sistemi sanitari 
internazionali
. Nella pratica clinica attuale, ai medici di famiglia viene 
chiesto di incrementare la copertura di vaccino nelle popolazioni a rischio di 
influenza umana e favorire la pratica di vaccinazione a coloro che lo 
richiedono. La rivista Nature ha aperto un 
osservatorio
 con gli aggiornamenti sull'acquisizione di 
conoscenze e le decisioni delle autorità sanitarie sul tema. Questo può essere 
utile a chi viene chiamato a chiarire ai pazienti quesiti su un argomento ad 
elevato impatto emotivo, al momento difficilmente traducibile in termini di 
rischio di malattia, proiezioni epidemiologiche e storia naturale. 




 ha scritto nel messaggio news:...
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        a.. Vaccino antinfluenzale trivalente umano 2 settimane prima del
viaggio in zone a rischio
        b.. Per coloro che potrebbero avere contatti con pollame infetto,
evitare il contatto diretto con gli animali e le loro secrezioni
        c.. Adottare norme igieniche personali per ridurre il possibile
contagio con frequente lavaggio delle mani con gel alcolici e ingerire solo
uova e pollame previamente sottoposto a cottura
        d.. Il lavaggio delle mani è fondamentale se viene manipolato
pollame vivo destinato all'alimentazione
        e.. I soggetti che manifestano febbre entro 10 giorni dal rientro da
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