Datasets:

indsigt-ai

/

region_hovedstaden_text

like 0

Follow

indsigt.ai 2

Akutberedskabet-Præhospital_Visitationsmuligheder samt responsknapper i Logis-CAD for.

Visitationsmuligheder samt responsknapper i Logis-CAD for Akuttelefonen 1813, Forklaring af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedsfaglige visitatorer, vagtledere og læger på Akuttelefonen 1813. Definitioner Logis-CAD: Visitations- og disponeringssystem i Region Hovedstaden. AMAK: Fælles betegnelse for Akutmodtagelser samt Akutklinikker Pt.: Patient SFV: Sundhedsfaglig visitator BMT: Børnemodtagelse INDL/ INDL-B: Indlæggelse / Indlæggelse af barn Cisco: Telefon System CVI: Central Visitation ISBAR: Sikker mundtlig Kommunikation RL: Rådgivende læge AMK: Akut Medicinsk Koordinerende læge Fremgangsmåde - Borgeren visiteres på baggrund af medarbejderens sundhedsfaglige vurdering, triage og visitationsguiden (bilag 1 og bilag 2). - Når opkaldet besvares af en Sygeplejerske, kan en læge inddrages ved at omstille til lægekøen, eller konferere med den rådgivende læge. I dagstid kan sygeplejersken konferere akutte henvendelser med AMK-lægen. Lægen inddrages gennem viderestilling internt eller lægen kan inddrages i sagen direkte - Opkaldet viderestilles på baggrund af visitationsguiden og Dansk indeks, som er elektroniske støtteredskaber til hjælp til sygeplejerskens og lægens visitation. - Ved konference med rådgivende læge, bør ISBAR anvendes (bilag 3). Visitationsmuligheder på Akuttelefonen 1813: Bilag 4 viser respons knapper i Logis-CAD3 på Akuttelefonen 1813 for henholdsvis læge og sundhedsfaglig visitator. Ansvar og organisering Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813. Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813. Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag 1. Bilag 1 Triagering ved Akuttelefonen 1813.pdf 2. Bilag 2 1813 ambulancebestilling .pdf 3. Bilag 3 ISBAR.pdf 4. Bilag 4 Visitationsmuligheder samt responsknapper i Logis CAD.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699543819604">Visitationsmuligheder samt responsknapper i Logis-CAD for Akuttelefonen 1813, Forklaring af</div></h1><div id="BodyWeb#1699543819604"><p><a name="1699543819604Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699543819604Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Sundhedsfaglige visitatorer, vagtledere og læger på Akuttelefonen 1813.</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543819604Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Logis-CAD</span></strong><span style="color:#222222">: Visitations- og disponeringssystem i Region Hovedstaden.&nbsp;</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">AMAK:</span></strong><span style="color:#222222"> Fælles betegnelse for Akutmodtagelser samt Akutklinikker</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Pt.:</span></strong><span style="color:#222222"> Patient</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">SFV:</span></strong><span style="color:#222222"> Sundhedsfaglig visitator</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">BMT</span></strong><span style="color:#222222">: Børnemodtagelse</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">INDL/ INDL-B:</span></strong><span style="color:#222222"> Indlæggelse / Indlæggelse af barn</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Cisco: </span></strong><span style="color:#222222">Telefon System</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">CVI:</span></strong><span style="color:#222222"> Central Visitation</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">ISBAR:</span></strong><span style="color:#222222"> Sikker mundtlig Kommunikation</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">RL</span></strong><span style="color:#222222">: Rådgivende læge</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">AMK</span></strong><span style="color:#222222">: Akut Medicinsk Koordinerende læge</span></span></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543819604Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <ol> <li>Borgeren visiteres på baggrund af medarbejderens sundhedsfaglige vurdering,&nbsp;triage og visitationsguiden (bilag 1 og bilag 2).</li> <li>Når opkaldet besvares af en Sygeplejerske, kan en læge inddrages ved at omstille til lægekøen, eller konferere med den rådgivende læge. I dagstid kan sygeplejersken konferere akutte henvendelser med AMK-lægen. Lægen inddrages gennem viderestilling internt eller lægen kan inddrages i sagen direkte</li> <li>Opkaldet viderestilles på baggrund af visitationsguiden og Dansk indeks, som er elektroniske støtteredskaber til hjælp til sygeplejerskens og lægens visitation.</li> <li>Ved konference med rådgivende læge, bør ISBAR anvendes (bilag 3).&nbsp;</li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Visitationsmuligheder på Akuttelefonen 1813:</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white">Bilag 4 viser respons knapper i Logis-CAD3 på Akuttelefonen 1813 for henholdsvis læge og sundhedsfaglig visitator.</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543819604Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543819604Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543819604Akkrediteringsstandarder"></a><br> <br> Bilag</h2> <p>1.&nbsp;<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 1 Triagering ved Akuttelefonen 1813.pdf</a></p> <p>2.&nbsp;<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 2 1813 ambulancebestilling .pdf</a></p> <p>3.&nbsp;<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 3 ISBAR.pdf</a></p> <p>4.&nbsp;<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 4 Visitationsmuligheder samt responsknapper i Logis CAD.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543819604Top">Tilbage til top</a></p>

Akutberedskabet-Præhospital_Visiterings- og Disponeringsvejledning for Sociolance.

Visiterings- og Disponeringsvejledning for Sociolance Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre: - korrekt visitation og disponering af Sociolancen. Målgrupper og anvendelsesområde Målgruppen er personale på 1-1-2 Vagtcentralen, på Akuttelefonen 1813, personale på Sociolancen og de Præhospitale enheder. Vejledningen anvendes ved kommunikation fra rekvirenter af Sociolancen og ved kommunikation og melding mellem 1-1-2 Vagtcentralen og Sociolancen. Definitioner Sociolance: Køretøj bemandet med en paramediciner eller behandler og en socialfaglig medarbejder, disponeres under område city. Præhospitale enheder: Ambulancer, akutlægebiler, kørende læger, akutlægehelikopter og Psykiatrisk Akutberedskab. Logis CAD: Visitations- og disponeringssystem på 1-1-2 Vagtcentralen. Cisco: Telefonisk callcenterløsning. PPJ: Præhospital Patientjournal. Væsentlige tlf. konsultationer: Så snart den socialfaglige medarbejder foretager en CPR.nr. registrering eller søgning. En socialfaglig medarbejder fra kommunen med tilknytning til Sociolancen: En socialfaglig som er aktivt kører på Sociolancen. Fremgangsmåde Denne vejledning samler information og retningslinjer om visitation, disponering, kommunikation, melding og tilbagemelding henhørende Sociolancen. 1. Visitation og disponering af Sociolancen Sociolancen vil kunne rekvireres enten fra en præhospital enhed, en socialfaglig medarbejder fra kommunen, en socialfaglig medarbejder med tilknytning til Sociolancen, politiet eller efter sundhedsfaglig visitation via 1-1-2 Vagtcentralen. Brug af Sociolancen som primær respons må kun ske, når det vurderes af den sundhedsfaglige visitator, at der ikke er sundhedsfaglige problemstillinger hos borgeren, som kræver en umiddelbar behandling. I disse tilfælde vælges en ambulance som primær respons. Rekvirering af Sociolancen sker via 1-1-2 Vagtcentralen for præhospitale enheder. En socialfaglig medarbejder fra kommunen med tilknytning til Sociolancen kan konferere direkte med Sociolancen mhp. sparring og vidensdeling, samt rekvirering af Sociolancen, dette skal ske via 1-1-2 Vagtcentralen som beskrevet. Øvrige samarbejdsparter rekvirerer via særligt telefonnummer, som besvares af sundhedsfaglige visitatorer. Modtager Akuttelefonen 1813 et opkald vedrørende visitering af Sociolance, skal der omstilles til de sundhedsfaglige på 1-1-2 Vagtcentralen via Cisco. Sociolancen kan rekvireres til borgere i Københavns kommune, samt borgere der befinder sig på gaden i Frederiksberg kommune. Fremgangsmåde Disponering af Sociolancen til opgaver via 1-1-2 Vagtcentralen: - Sociolancen kan visiteres og disponeres i hele driftstiden ud fra ovenstående kriterier, men under hensyntagen til at sidste opgave så vidt muligt skal kunne afsluttes inden driftstidens ophør. - Når Sociolancen udfører opsøgende arbejde, skal mandskabet via 1-1-2 Vagtcentralen have tildelt en tur ”A-vagt Sociolance – opsøgende”. Hvis der køres opsøgende på specifik lokation, kan 1-1-2 Vagtcentralen skrive dette på som adresse. Hvis køretøjet forlades, skal der trykkes ”Ankomst”. - Hvis Sociolancen under opsøgende arbejde får borgerkontakt, der kræver journalisering som følge af vurdering af tilstand eller transport, skal 1-1-2 Vagtcentralen kaldes, så Sociolancen kan tildeles en tur. - Ved væsentlige tlf konsultationer eks med ambulancer, politi osv, skal mandskabet via 1-1-2 Vagtcentralen have tildelt en opgave med. “Telefonkonsultation med samarbejdspartner” 1.1 Radioprocedure og sikker mundtlig kommunikation Ved melding fra 1-1-2 Vagtcentralen til præhospitale enheder skal radioproceduren følges. 2. Rekvirering af Sociolancen Rekvirering af Sociolancen kan foretages, hvis borgerens sundhedstilstand ikke kræver en akut sundhedsfaglig indsats, men en social indsats. I tilfælde af, at en præhospital enhed er primær respons, vurderer denne borgeren. I andre tilfælde er det den sundhedsfaglige visitator på 1-1-2 Vagtcentralen, der vurderer og visiterer. Ved rekvirering af Sociolancen skal meldingen indeholde: - adressen, hvor borgeren opholder sig - borgerens tilstand - så vidt muligt oplysninger på borgeren - rekvirent oplysninger (navn og tlf. nr.) - om rekvirenten bliver hos borgeren til Sociolancens ankomst - er der roligt på stedet 1-1-2 Vagtcentralen skal oplyse et ca. tidspunkt for Sociolancens ankomst og hvis det ikke er muligt at afsende den, skal en løsning findes i samarbejde (politi, ambulance eller kommune). Ved forventet lang responstid og såfremt det vurderes formålstjenligt, kan ambulance eller politi oplyse deres telefonnummer til 1-1-2 Vagtcentralen. 1-1-2 Vagtcentralen videreformidler telefonnummeret til Sociolancemandskabet, der herefter kan rådgive ambulance eller politi telefonisk. Sociolancen har eget telefonnummer, som alene er beregnet til kommunikation mellem 1-1-2 Vagtcentralen og Sociolancen. Telefonnummeret må ikke udleveres til eksterne samarbejdsparter. Det er formålstjenligt at sociolancen kontaktes inden endelig visitation for at fastlægge om den aktuelle opgave synes løselig af sociolancen. Er der flere opgaver til Sociolancen informeres Sociolancen om dette. Det er mandskabet på Sociolancen, der prioritere rækkefølgen af opgaverne, da sociolancen ofte har mere indgående viden om borgerne. Sociolancen kan i samarbejde med vagtcentralen re-visitere til anden relevant løsning eks. ST eller siddende kørsel. Sociolancen kører ikke med COVID-19 mistænkte eller verificerede positive personer. 2.1 Kommunikation og melding fra Sociolancen til 1-1-2 Vagtcentralen Personalet på Sociolancen skal melde til 1-1-2 Vagtcentralen om det videre forløb. Sociolancen kan via 1-1-2 Vagtcentralen anmode om andre myndigheder som politi, psykiatrisk udrykningstjeneste eller akutlægebil/ambulance. 3. Øvrig information vedrørende kommunikation, melding og dokumentation Alle sundhedsfaglige oplysninger registreres i PPJ jf. VIP-vejledning: Patientjournalføring præhospitalt. Andre oplysninger som borgerens behov og videre forløb vil fremgå af CAD. 3.1 Sikkerhed på et skadested og nødkald Sikkerheden på et skadested vurderes af sundhedsfaglig visitator. Sociolancen skal ikke visiteres, hvis der er tvivl om sikkerheden på stedet. Se VIP-instruks: Sikkerhed i et arbejdsområde for Sociolancen Præhospitalt personale kan kontakte 1-1-2 Vagtcentralen via nødkald på SINE-terminal, hvis der er akut behov for kontakt. Disse meldinger svares før alt andet. Se VIP-instruks: Nødkald og prioriteret opkald fra præhospitale enheder, Procedurer ved 3.5 Log af kommunikation mellem 1-1-2 Vagtcentralen og præhospitale enheder Al skriftlig kommunikation fra 1-1-2 Vagtcentralen til præhospitale enheder dokumenteres i CAD. Al mundtlig kommunikation via ip-telefoni og SINE-kommunikation gemmes som voicelogs. For yderligere information se VIP-vejledning: Datasikkerhed og -fortrolighed i Region Hovedstadens Akutberedskab. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen på 1-1-2 Vagtcentralen har ansvar for at udarbejde og implementere denne vejledning. Afsnitsledere i 1-1-2 Vagtcentralen og Ambulancetjenesten er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Præhospitale VIP-retningslinjer: Sundhedsfaglig vurdering af borgere i kontakt med Sociolancen Patientjournalføring præhospitalt Nødkald og prioriteret opkald fra præhospitale enheder, Procedurer ved Datasikkerhed og -fortrolighed i Region Hovedstadens Akutberedskab Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699543548591">Visiterings- og Disponeringsvejledning for Sociolance</div></h1><div id="BodyWeb#1699543548591"><p><a name="1699543548591Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699543548591Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At sikre:</p> <ul> <li>korrekt visitation og disponering af Sociolancen.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543548591Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Målgruppen er personale på 1-1-2 Vagtcentralen, på Akuttelefonen 1813, personale på Sociolancen og de Præhospitale enheder.</p> <p>Vejledningen anvendes ved kommunikation fra rekvirenter af Sociolancen og ved kommunikation og melding mellem 1-1-2 Vagtcentralen og Sociolancen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543548591Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Sociolance: </strong>Køretøj bemandet med en paramediciner eller behandler og en socialfaglig medarbejder, disponeres under område city.&nbsp;</p> <p><strong>Præhospitale enheder</strong>: Ambulancer, akutlægebiler, kørende læger, akutlægehelikopter og Psykiatrisk Akutberedskab.</p> <p><strong>Logis CAD</strong>: Visitations- og disponeringssystem på 1-1-2 Vagtcentralen.</p> <p><strong>Cisco</strong>: Telefonisk callcenterløsning.</p> <p><strong>PPJ</strong>: Præhospital Patientjournal.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="background-color:yellow">Væsentlige tlf. konsultationer</span></strong><span style="background-color:yellow">: Så snart den socialfaglige medarbejder foretager en CPR.nr. registrering eller søgning.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="background-color:yellow">En socialfaglig medarbejder fra kommunen med tilknytning til Sociolancen</span></strong><span style="background-color:yellow">: En socialfaglig som er aktivt kører på Sociolancen.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543548591Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Denne vejledning samler information og retningslinjer om visitation, disponering, kommunikation, melding og tilbagemelding henhørende Sociolancen.</p> <h4>1. Visitation og disponering af Sociolancen</h4> <p>Sociolancen vil kunne rekvireres enten fra en præhospital enhed, en socialfaglig medarbejder fra kommunen, <span style="background-color:yellow">en socialfaglig medarbejder med tilknytning til Sociolancen,&nbsp;</span>politiet eller efter sundhedsfaglig visitation via 1-1-2 Vagtcentralen.&nbsp;</p> <p>Brug af Sociolancen som primær respons må kun ske, når det vurderes af den sundhedsfaglige visitator, at der ikke er sundhedsfaglige problemstillinger hos borgeren, som kræver en umiddelbar behandling. I disse tilfælde vælges en ambulance som primær respons.</p> <p>Rekvirering af Sociolancen sker via 1-1-2 Vagtcentralen for præhospitale enheder.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:yellow">En socialfaglig medarbejder fra kommunen med tilknytning til Sociolancen kan konferere direkte med Sociolancen mhp. sparring og vidensdeling, samt rekvirering af Sociolancen, dette skal ske via 1-1-2 Vagtcentralen som beskrevet.</span></p> <p>Øvrige samarbejdsparter rekvirerer via særligt telefonnummer, som besvares af sundhedsfaglige visitatorer.</p> <p>Modtager Akuttelefonen 1813 et opkald vedrørende visitering af Sociolance, skal der omstilles til de sundhedsfaglige på 1-1-2 Vagtcentralen via Cisco.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sociolancen kan rekvireres til borgere i Københavns kommune, samt borgere der befinder sig på gaden i Frederiksberg kommune.</p> <p><strong>Fremgangsmåde</strong></p> <p>Disponering af Sociolancen til opgaver via 1-1-2 Vagtcentralen:</p> <ol> <li>Sociolancen kan visiteres og disponeres i hele driftstiden ud fra ovenstående kriterier, men under hensyntagen til at sidste opgave så vidt muligt skal kunne afsluttes inden driftstidens ophør.</li> <li>Når Sociolancen udfører opsøgende arbejde, skal mandskabet via 1-1-2 Vagtcentralen have tildelt en tur ”A-vagt Sociolance – opsøgende”. Hvis der køres opsøgende på specifik lokation, kan 1-1-2 Vagtcentralen skrive dette på som adresse. Hvis køretøjet forlades, skal der trykkes ”Ankomst”.</li> <li>Hvis Sociolancen under opsøgende arbejde får borgerkontakt, der kræver journalisering som følge af vurdering af tilstand eller transport, skal 1-1-2 Vagtcentralen kaldes, så Sociolancen kan tildeles en tur.</li> <li>Ved væsentlige tlf konsultationer eks med ambulancer, politi osv, skal mandskabet via 1-1-2 Vagtcentralen have tildelt en opgave med. “Telefonkonsultation med samarbejdspartner”</li> </ol> <h4><strong>1.1 Radioprocedure og sikker mundtlig kommunikation</strong></h4> <p>Ved melding fra 1-1-2 Vagtcentralen til præhospitale enheder skal radioproceduren følges.&nbsp;</p> <p><strong>2. Rekvirering af Sociolancen</strong></p> <p>Rekvirering af Sociolancen kan foretages, hvis borgerens sundhedstilstand ikke kræver en akut sundhedsfaglig indsats, men en social indsats. I tilfælde af, at en præhospital enhed er primær respons, vurderer denne borgeren. I andre tilfælde er det den sundhedsfaglige visitator på 1-1-2 Vagtcentralen, der vurderer og visiterer.</p> <p>Ved rekvirering af Sociolancen skal meldingen indeholde:</p> <ul> <li>adressen, hvor borgeren opholder sig</li> <li>borgerens tilstand</li> <li>så vidt muligt oplysninger på borgeren</li> <li>rekvirent oplysninger (navn og tlf. nr.)</li> <li>om rekvirenten bliver hos borgeren til Sociolancens ankomst</li> <li>er der roligt på stedet</li> </ul> <p>1-1-2 Vagtcentralen skal oplyse et ca. tidspunkt for Sociolancens ankomst og hvis det ikke er muligt at afsende den, skal en løsning findes i samarbejde (politi, ambulance eller kommune).</p> <p>Ved forventet lang responstid og såfremt det vurderes formålstjenligt, kan ambulance eller politi oplyse deres telefonnummer til 1-1-2 Vagtcentralen. 1-1-2 Vagtcentralen videreformidler telefonnummeret til Sociolancemandskabet, der herefter kan rådgive ambulance eller politi telefonisk.</p> <p>Sociolancen har eget telefonnummer, som alene er beregnet til kommunikation mellem 1-1-2 Vagtcentralen og Sociolancen. Telefonnummeret må ikke udleveres til eksterne samarbejdsparter.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Det er formålstjenligt at sociolancen kontaktes inden endelig visitation for at fastlægge om den aktuelle opgave synes løselig af sociolancen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Er der flere opgaver til Sociolancen informeres Sociolancen om dette. Det er mandskabet på Sociolancen, der prioritere rækkefølgen af opgaverne, da sociolancen ofte har mere indgående viden om borgerne.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sociolancen kan i samarbejde med vagtcentralen re-visitere til anden relevant løsning eks. ST eller siddende kørsel.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sociolancen kører <u>ikke</u> med COVID-19 mistænkte eller verificerede positive personer.</p> <h4><strong>2.1 Kommunikation og melding fra Sociolancen til 1-1-2 Vagtcentralen</strong></h4> <p>Personalet på Sociolancen skal melde til 1-1-2 Vagtcentralen om det videre forløb.</p> <p>Sociolancen kan via 1-1-2 Vagtcentralen anmode om andre myndigheder som politi, psykiatrisk udrykningstjeneste eller akutlægebil/ambulance.</p> <p><strong>3. Øvrig information vedrørende kommunikation, melding og dokumentation</strong></p> <p>Alle sundhedsfaglige oplysninger registreres i PPJ jf. VIP-vejledning:&nbsp;<a href="###FOLDER###" target="_blank">Patientjournalføring præhospitalt</a>.</p> <p>Andre oplysninger som borgerens behov og videre forløb vil fremgå af CAD.</p> <h4><strong>3.1 Sikkerhed på et skadested og nødkald </strong></h4> <p>Sikkerheden på et skadested vurderes af sundhedsfaglig visitator.</p> <p><u>Sociolancen skal ikke visiteres, hvis der er tvivl om sikkerheden på stedet. Se VIP-instruks:&nbsp;</u><a href="###FOLDER###" target="_blank">Sikkerhed i et arbejdsområde for Sociolancen</a></p> <p>Præhospitalt personale kan kontakte 1-1-2 Vagtcentralen via nødkald på SINE-terminal, hvis der er akut behov for kontakt. Disse meldinger svares før alt andet. Se VIP-instruks:&nbsp;<a href="###FOLDER###" target="_blank">Nødkald og prioriteret opkald fra præhospitale enheder, Procedurer ved</a></p> <h4><strong>3.5 Log af kommunikation mellem 1-1-2 Vagtcentralen og præhospitale enheder </strong></h4> <p>Al skriftlig kommunikation fra 1-1-2 Vagtcentralen til præhospitale enheder dokumenteres i CAD. Al mundtlig kommunikation via ip-telefoni og SINE-kommunikation gemmes som voicelogs. For yderligere information se VIP-vejledning:&nbsp;<a href="###FOLDER###" target="_blank">Datasikkerhed og -fortrolighed i Region Hovedstadens Akutberedskab</a>.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543548591Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen på 1-1-2 Vagtcentralen har ansvar for at udarbejde og implementere denne vejledning.</p> <p>Afsnitsledere i 1-1-2 Vagtcentralen og Ambulancetjenesten er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.</p> <p>Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543548591Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Præhospitale VIP-retningslinjer:</p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Sundhedsfaglig vurdering af borgere i kontakt med Sociolancen</a></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Patientjournalføring præhospitalt</a></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Nødkald og prioriteret opkald fra præhospitale enheder, Procedurer ved</a></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Datasikkerhed og -fortrolighed i Region Hovedstadens Akutberedskab</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543548591Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543548591Top">Tilbage til top</a></p>

Akutberedskabet-Præhospital_Vold og trusler om vold håndtering.

Vold og trusler om vold, håndtering af Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Instruksens formål er: - At sikre at vold og trusler om vold forebygges - At sikre at vold og trusler håndteres, når det forekommer - At ledelse og medarbejdere samarbejder om at skabe et godt arbejdsmiljø - At voldsofre støttes - At sikre at denne VIP også gælder når medarbejderen udsættes for arbejdsrelateret vold og trusler i dennes fritid Forebyggelse og håndtering af konflikter samt vold og trusler er et centralt indsatsområde i Region Hovedstadens Akutberedskab – krænkende adfærd tolereres ikke. I kontakten med borgerne kan det imidlertid ikke undgås, at der opstår situationer, der udfordrer arbejdsmiljøet. Derfor arbejder alle niveauer målrettet og systematisk med at forebygge samt håndtere vold og trusler. Målet er at fremme et sikkert og sundt arbejdsmiljø for de ansatte. I Region Hovedstadens Akutberedskab lægger vi vægt på at håndtere vold og trusler på en sådan måde, at den enkelte ikke oplever at stå alene med ansvaret. De lokale arbejdsmiljøgrupper og ledelsen er i hverdagen omdrejningspunktet i arbejdet med at forebygge og håndtere vold og trusler. Der kan opstå vold og trusler om vold både i det fysiske møde med borgeren og over telefonen. Målgrupper og anvendelsesområde Instruksen er gældende for alle i Region Hovedstadens Akutberedskab, der er udsat for arbejdsrelateret trusler eller vold - uanset om det er i arbejdstid eller i fritiden. Definitioner Region Hovedstaden har defineret, at ”vold – fysisk og psykisk – finder sted, når en eller flere ansatte angribes, trues, forfølges mv. i arbejdsrelaterede sammenhænge”. Arbejdstilsynet forklarer arbejdsrelateret vold således: Arbejdsrelateret vold omfatter både risiko for og episoder med arbejdsrelateret vold. Eksempler på fysisk vold: - Angreb mod kroppen i form af overfald, kvælningsforsøg, knivstik, spark, slag, skub, benspænd, fastholdelse, kast med genstande, bid, niv, krads og spyt. Eksempler på psykisk vold: - Trusler, der fremsættes over for medarbejdere, fx mundtlige trusler mod medarbejdernes sikkerhed, herunder trusler på livet, trusler om fysisk hærværk mod arbejdspladsen eller trusler mod medarbejdernes familie, venner eller andre nærtstående personer eller medarbejdernes ejendele. Eksempler på mundtlige trusler kan være ”Jeg ved, hvor du bor” eller ”Jeg ved, hvor dine børn går i skole”. Trusler kan også udtrykkes uden ord, fx med knyttede næver, bevægelse af en finger hen over halsen eller med tegninger. Anden krænkende adfærd, fx chikane, ydmygelser, mistænkeliggørelse, forhånelse eller diskriminerende udsagn. Fremgangsmåde Region Hovedstadens Akutberedskab bestræber sig på at forebygge episoder med vold og trusler om vold gennem uddannelse, professionel adfærd, organisering af arbejdet og tilpasning af de fysiske rammer: - Uddannelse af de ansatte sigter mod oplæring, instruktion samt vedligeholdelse i at udføre arbejdet på en farefri måde. Det er fx uddannelse i voldsforebyggelse og den professionelle samtale med fokus på at forebygge, aftrappe og i yderste tilfælde håndtere konflikter. Derudover udgør registrering af hændelser et vigtigt indsatsområde, hvor vi via analyse af hændelserne kan opnå viden om, hvordan vi fremover forebygger vold og trusler om vold. - Professionel adfærd ved at møde borgeren og hinanden med respekt og åbenhed, optræde professionelt, anvende konfliktdæmpende adfærd, møde konflikter åbent, være villige til at undersøge og forstå baggrunden for konflikten og bestræbe os på at skabe ro og forudsigelighed for borgerne. - De fysiske rammer tilpasses, så risikoen for vold reduceres mest muligt og såvel hensyn til borgeren som den ansatte tilgodeses. Det følger af offentlighedsloven, at en borger kan søge aktindsigt i den ansattes navn, stilling, uddannelse, arbejdsopgaver, lønmæssige forhold og tjenesterejser. Når en borger anmoder om at få medarbejderens navn oplyst, skal det betragtes som an anmodning om aktindsigt. Er der tale om en situation, hvor den ansatte føler sig truet, er det muligt at overgive kontakten til vagtleder, der kan håndtere sagen og alternativt henvise til, at anmodningen om aktindsigt vil blive sendt til Akutberedskabets Administration, som vil besvare aktindsigtsanmodningen den førstkommende hverdag. Fremgangsmåden ved håndtering af vold og trusler om vold er illustreret ved nedenstående tabel opdelt i roller: den berørte, kollega og leder. Skemaet kan læses en proces, hvor man bevæger sig nedad. Skemaet kan dog også bruges som oplistning af muligheder, som der kan plukkes til og fra i den konkrete situation. Det blå område gælder kun ved fysisk møde med borgeren, mens det øvrige både dækker fysisk og telefonisk kontakt. ###TABEL_1### En politianmeldelse af en volds- eller trusselsepisode skal foretages inden for 72 timer efter hændelsen, hvis der skal være mulighed for at søge offererstatning. Dette følger af offererstatningsloven. Det er lederen. der har det overordnende ansvar for, at episoden anmeldes, hvis den medarbejderen ønsker det. En leder kan ikke anmelde en episode uden samtykke fra medarbejderen. Efterfølgende skal det vurderes, om episoden giver anledning til særlige initiativer fx forebyggende foranstaltninger, sikkerhedsmæssige tiltag, personalemæssige justeringer m.v. Ansvar og organisering Ledelsen i Region Hovedstadens Akutberedskab har det overordnede ansvar for håndtering af voldsforebyggelse. Voldsforebyggelse drøftes minimum en gang årligt i arbejdsmiljøudvalget eller ved behov. Ledelsen i Administrationen er ansvarlig for indhold af vejledningen. Alle enhedsledelser er ansvarlige for implementering. VMU er ansvarlig for at nedsætte en arbejdsgruppe, der fremadrettet reviderer retningslinjerne for voldsforebyggelse, og alle ansatte er ansvarlig for at følge den. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil For mere information se: Arbejdstilsynets vejledning om vold og trusler Arbejdstilsynets bekendtgørelse om arbejdsrelateret vold udenfor arbejdstid Bilag Vold_og_trussel_skema_071013.docx

<h1><div id="Afsnit#1699543797558">Vold og trusler om vold, håndtering af</div></h1><div id="BodyWeb#1699543797558"><p><a name="1699543797558Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699543797558Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Instruksens formål er:</p> <ul> <li>At sikre at vold og trusler om vold forebygges</li> <li>At sikre at vold og trusler håndteres, når det forekommer</li> <li>At ledelse og medarbejdere samarbejder om at skabe et godt arbejdsmiljø</li> <li>At voldsofre støttes</li> <li><span style="color:black">At sikre at denne VIP også gælder når medarbejderen udsættes for arbejdsrelateret vold og trusler i dennes fritid</span></li> </ul> <p>Forebyggelse og håndtering af konflikter samt vold og trusler er et centralt indsatsområde i Region Hovedstadens Akutberedskab&nbsp;– krænkende adfærd tolereres ikke. I kontakten med borgerne kan det imidlertid ikke undgås, at der opstår situationer, der udfordrer arbejdsmiljøet. Derfor arbejder alle niveauer målrettet og systematisk med at forebygge samt håndtere vold og trusler. Målet er at fremme et sikkert og sundt arbejdsmiljø for de ansatte.</p> <p>I Region Hovedstadens Akutberedskab&nbsp;lægger vi vægt på at håndtere vold og trusler på en sådan måde, at den enkelte ikke oplever at stå alene med ansvaret. De lokale arbejdsmiljøgrupper og ledelsen er i hverdagen omdrejningspunktet i arbejdet med at forebygge og håndtere vold og trusler. Der kan opstå vold og trusler om vold både i det fysiske møde med borgeren og over telefonen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543797558Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Instruksen er gældende for alle i Region Hovedstadens Akutberedskab, der er udsat for arbejdsrelateret trusler eller vold - uanset om det er i arbejdstid eller i fritiden.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543797558Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Region Hovedstaden har defineret, at ”vold – fysisk og psykisk – finder sted, når en eller flere ansatte angribes, trues, forfølges mv. i arbejdsrelaterede sammenhænge”.</p> <p>Arbejdstilsynet forklarer arbejdsrelateret vold således: Arbejdsrelateret vold omfatter både risiko for og episoder med arbejdsrelateret vold.</p> <p>Eksempler på fysisk vold:</p> <ul> <li>Angreb mod kroppen i form af overfald, kvælningsforsøg, knivstik, spark, slag, skub, benspænd, fastholdelse, kast med genstande, bid, niv, krads og spyt.</li> </ul> <p>Eksempler på psykisk vold:</p> <ul> <li>Trusler, der fremsættes over for medarbejdere, fx mundtlige trusler mod medarbejdernes sikkerhed, herunder trusler på livet, trusler om fysisk hærværk mod arbejdspladsen eller trusler mod medarbejdernes familie, venner eller andre nærtstående personer eller medarbejdernes ejendele. Eksempler på mundtlige trusler kan være ”Jeg ved, hvor du bor” eller ”Jeg ved, hvor dine børn går i skole”. Trusler kan også udtrykkes uden ord, fx med knyttede næver, bevægelse af en finger hen over halsen eller med tegninger. Anden krænkende adfærd, fx chikane, ydmygelser, mistænkeliggørelse, forhånelse eller diskriminerende udsagn.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543797558Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Region Hovedstadens Akutberedskab bestræber sig på at forebygge episoder med vold og trusler om vold gennem uddannelse, professionel adfærd, organisering af arbejdet og tilpasning af de fysiske rammer:</p> <ul> <li><strong>Uddannelse</strong> af de ansatte sigter mod oplæring, instruktion samt vedligeholdelse i at udføre arbejdet på en farefri måde. Det er fx uddannelse i voldsforebyggelse og den professionelle samtale med fokus på at forebygge, aftrappe og i yderste tilfælde håndtere konflikter. Derudover udgør registrering af hændelser et vigtigt indsatsområde, hvor vi via analyse af hændelserne kan opnå viden om, hvordan vi fremover forebygger vold og trusler om vold.</li> </ul> <ul> <li><strong>Professionel adfærd</strong> ved at møde borgeren og hinanden med respekt og åbenhed, optræde professionelt, anvende konfliktdæmpende adfærd, møde konflikter åbent, være villige til at undersøge og forstå baggrunden for konflikten og bestræbe os på at skabe ro og forudsigelighed for borgerne.</li> </ul> <ul> <li><strong>De fysiske rammer</strong> tilpasses, så risikoen for vold reduceres mest muligt og såvel hensyn til borgeren som den ansatte tilgodeses.</li> </ul> <p>Det følger af offentlighedsloven, at en borger kan søge aktindsigt i den ansattes navn, stilling, uddannelse, arbejdsopgaver, lønmæssige forhold og tjenesterejser. Når en borger anmoder om at få medarbejderens navn oplyst, skal det betragtes som an anmodning om aktindsigt. Er der tale om en situation, hvor den ansatte føler sig truet, er det muligt at overgive kontakten til vagtleder, der kan håndtere sagen og alternativt henvise til, at anmodningen om aktindsigt vil blive sendt til Akutberedskabets Administration, som vil besvare aktindsigtsanmodningen den førstkommende hverdag.</p> <p>Fremgangsmåden ved håndtering af vold og trusler om vold er illustreret ved nedenstående tabel opdelt i roller: den berørte, kollega og leder. Skemaet kan læses en proces, hvor man bevæger sig nedad. Skemaet kan dog også bruges som oplistning af muligheder, som der kan plukkes til og fra i den konkrete situation.&nbsp;</p> <p>Det blå område gælder kun ved fysisk møde med borgeren, mens det øvrige både dækker fysisk og telefonisk kontakt.</p> ###TABEL_1### <p>&nbsp;</p> <p>En politianmeldelse af en volds- eller trusselsepisode skal foretages inden for 72 timer efter hændelsen, hvis der skal være mulighed for at søge offererstatning. Dette følger af offererstatningsloven. Det er lederen. der har det overordnende ansvar for, at episoden anmeldes, hvis den medarbejderen ønsker det. En leder kan ikke anmelde en episode uden samtykke fra medarbejderen.&nbsp;</p> <p>Efterfølgende skal det vurderes, om episoden giver anledning til særlige initiativer fx forebyggende foranstaltninger, sikkerhedsmæssige tiltag, personalemæssige justeringer m.v.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543797558Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Ledelsen i Region Hovedstadens Akutberedskab har det overordnede ansvar for håndtering af voldsforebyggelse. Voldsforebyggelse drøftes minimum en gang årligt i arbejdsmiljøudvalget eller ved behov. Ledelsen i Administrationen er ansvarlig for indhold af vejledningen. Alle enhedsledelser er ansvarlige for implementering. VMU er ansvarlig for at nedsætte en arbejdsgruppe, der fremadrettet reviderer retningslinjerne for voldsforebyggelse, og alle ansatte er ansvarlig for at følge den.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543797558Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>For mere information se:</p> <p><a href="https://amid.dk/media/1901/at-vejledning20d204203-420pdf.pdf" target="_blank">Arbejdstilsynets vejledning om vold og trusler</a></p> <p><a href="https://amid.dk/regler/bekendtgoerelser/arbejdsrelateret-vold-uden-for-arbejdstid-1504/" target="_blank">Arbejdstilsynets bekendtgørelse om arbejdsrelateret vold udenfor arbejdstid</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543797558Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Vold_og_trussel_skema_071013.docx</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543797558Top">Tilbage til top</a></p>

Akutberedskabet-Præhospital_Vold og trusler om vold håndtering_TABEL_1.

Den berørte Kollega Leder Tilkald hjælp på skadested - Sikkerhed på skadested, Disponering til Kode Rød-/Standby- /Sikkerhedshændelser - Benyt Rød Alarmknap på henholdsvis lægens bærbare computer og/eller taxachaufførs mobiltelefon/taxacentralens Begræns skaden - Sørg for at en mulig trussel eller fare ikke længere er til stede - Hjælp den berørte til Akutafdeling, hvis nødvendigt Henvendelse skal dokumenteres i SafetyNet og der bruges lægeerklæring ved evt. sag Vagtleder højere ledelsesniveau hurtigst muligt, når det drejer sig om eget personale. Tilkald hjælp - Kontakt vagtleder Tag hånd om den berørte – giv psykisk førstehjælp - Hjælp den berørte med kontakt til én person, som ikke selv er påvirket af situationen. - Lad ikke den berørte være alene - Skab ro og tryghed Underrette vagtleder Vagtleder kontaktes straks og orienteres om hændelsen Få klarhed over hvad der skal tages hånd om først, og aftal præcis, hvad der skal gøres, og hvem der gør det. - Hjælp med at kontakte pårørende - Følg den berørte hjem - Sørg for at den berørte ikke er alene det første døgn Overvej behov for psykolog støtte eller rådgivning. Psykologisk støtte fx defusing eller debriefing ved intern Henvisning til psykologisk rådgivning ved Falck Healthcare. Se venligst intranet: Personale-trivsel og psykisk arbejdsmiljø-psykologisk rådgivning Afgør hvorvidt episode registreres i SafetyNet som intern registrering eller arbejdsulykke. Overvej politianmeldelse. Arbejdsmiljørepræsentant (evt. leder) hjælper den berørte med registrering og evt. anmeldelse som arbejdsulykke https://intranet.regionh.dk/akut/personale/arbejdsmiljø-og-trivsel/arbejdsskader/Sider/Introduktion-til-SafetyNet.aspx Afgør i samråd med den berørte, om episoden skal anmeldes til politi Tag hånd om evt. psykologiske reaktioner blandt kollegaer. Sikre en god og tryg tilbagevenden til arbejdet for den berørte efter en evt. sygemelding.

<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:756px"> <tbody> <tr> <td style="width:167px">Den berørte</td> <td style="width:300px">Kollega</td> <td style="width:215px">Leder</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#66ccff; width:167px"> <p>Tilkald hjælp på skadested</p> <ul> <li><a href="###FOLDER###" target="_blank">Sikkerhed på skadested, Disponering til Kode Rød-/Standby- /Sikkerhedshændelser</a></li> <li>Benyt Rød Alarmknap på henholdsvis lægens bærbare computer og/eller taxachaufførs mobiltelefon/taxacentralens</li> </ul> </td> <td style="background-color:#66ccff; width:300px"> <p>Begræns skaden</p> <ul> <li>Sørg for at en mulig trussel eller fare ikke længere er til stede</li> <li>Hjælp den berørte til Akutafdeling, hvis nødvendigt</li> </ul> Henvendelse skal dokumenteres i SafetyNet og der bruges lægeerklæring ved evt. sag</td> <td style="background-color:#66ccff; width:215px">Vagtleder højere ledelsesniveau hurtigst muligt, når det drejer sig om eget personale.</td> </tr> <tr> <td style="width:167px"> <p>Tilkald hjælp</p> <ul> <li>Kontakt vagtleder</li> </ul> </td> <td style="width:300px"> <p>Tag hånd om den berørte – giv psykisk førstehjælp</p> <ul> <li>Hjælp den berørte med kontakt til én person, som ikke selv er påvirket af situationen.</li> <li>Lad ikke den berørte være alene</li> <li>Skab ro og tryghed</li> </ul> </td> <td style="width:215px">&nbsp;</td> </tr> <tr> <td style="width:167px"> <p>Underrette vagtleder</p> </td> <td style="width:300px">Vagtleder kontaktes straks og orienteres om hændelsen</td> <td style="width:215px"> <p>Få klarhed over hvad der skal tages hånd om først, og aftal præcis, hvad der skal gøres, og hvem der gør det.</p> <ul> <li>Hjælp med at kontakte pårørende</li> <li>Følg den berørte hjem</li> <li>Sørg for at den berørte ikke er alene det første døgn</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="width:167px">Overvej behov for psykolog støtte eller rådgivning.</td> <td style="width:300px">Psykologisk støtte fx defusing eller debriefing ved intern</td> <td style="width:215px">Henvisning til psykologisk rådgivning ved Falck Healthcare. Se venligst intranet: Personale-trivsel og psykisk arbejdsmiljø-psykologisk rådgivning</td> </tr> <tr> <td style="width:167px">Afgør hvorvidt episode registreres i SafetyNet som intern registrering eller arbejdsulykke. Overvej politianmeldelse.</td> <td style="width:300px">Arbejdsmiljørepræsentant (evt. leder) hjælper den berørte med registrering og evt. anmeldelse som arbejdsulykke <a href="https://intranet.regionh.dk/akut/personale/arbejdsmiljø-og-trivsel/arbejdsskader/Sider/Introduktion-til-SafetyNet.aspx" target="_blank">https://intranet.regionh.dk/akut/personale/arbejdsmiljø-og-trivsel/arbejdsskader/Sider/Introduktion-til-SafetyNet.aspx</a></td> <td style="width:215px">Afgør i samråd med den berørte, om episoden skal anmeldes til politi</td> </tr> <tr> <td style="width:167px">&nbsp;</td> <td style="width:300px">&nbsp;</td> <td style="width:215px">Tag hånd om evt. psykologiske reaktioner blandt kollegaer.</td> </tr> <tr> <td style="width:167px">&nbsp;</td> <td style="width:300px">&nbsp;</td> <td style="width:215px">Sikre en god og tryg tilbagevenden til arbejdet for den berørte efter en evt. sygemelding.</td> </tr> </tbody> </table>

Akutberedskabet-Præhospital_Vurdering revurdering og observation af den.

Vurdering, revurdering og observation af den pædiatriske patient præhospitalt Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål - At definere områder, der skal afdækkes ved vurdering af den pædiatriske patient. - At definere kriterier for, hvornår den pædiatriske patient skal revurderes. - At sikre sammenhæng mellem undersøgelse, symptombillede og behandling. - At sikre korrekt visitation til relevant behandling. Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. Fremgangsmåde Det præhospitale sundhedsfaglige personale foretager en vurdering af alle pædiatriske patienter, som de er visiteret til af Region Hovedstadens 1-1-2-AMK-Vagtcentral. Der optages anamnese og foretages objektiv undersøgelse, som følger ABCDE-princippet. Forløbet dokumenteres i den præhospitale patientjournal af det præhospitale sundhedsfaglige personale. Følgende overordnede punkter skal gennemgås ved vurdering af patienten. Detaljeringsgraden afhænger af hastegrad, de kliniske fund og anamnesen. Anamnese: - S: Symptomer - A: Allergi - M: Medicin - P: (Past medical history) Tidligere eller nuværende andre sygdomme. Social anamnese hvis relevant. - L: (Last meal) Sidste måltid / væske? - E: (Events) hændelser, der ledte frem til episoden - R: Risikofaktorer. Alle faktorer, som vurderes at kunne forværre patientens nuværende situation (omgivelser, socialt, psykologisk, fysisk mv.) Objektiv undersøgelse: Udvis ro og skab så vidt muligt trygge rammer. Tag forældrenes vurdering/bekymring alvorligt. ABCDE vurdering benyttes systematisk ved alle børn, jvf. pædiatrisk triagemodel (Bilag 1). Se – føl – lyt er den gennemgående strategi og benyttes løbende i alle faser af den kliniske undersøgelse. A: Er der frie luftveje? Anamnese, muligt fremmedlegeme (spørg forældrene) OBS Stridor – inspiratorisk eller exspiratorisk? B: Respirationsfrekvens (RF) er ofte en god indikator for hvor dårligt barnet er. Tæl RF og sammenlign med normalværdiskemaet (Bilag 2). Hvordan trækker barnet vejret? - Bruges der hjælpemuskulatur? - Er der indtrækninger? - Er der forlænget expiration? - Er der spil af næseborene (udvides næseborene, når de trækker vejret). - Er der luftskifte på begge sider? - Er der ”stødende”, ”grunting” (gryntende?), forceret exspiration? - Hæver brystkassen sig tilstrækkeligt og ens på de to sider (dvs. er der tilstrækkeligt tidalvolumen)? Mål saturation om muligt (SpO2) C: Grundlæggende ønskes en vurdering af blodforsyningen til kroppens vitale organer. Er denne tilstrækkelig har pt. sandsynligvis normal organfunktion. Derfor vurder organfunktion (Hvordan er kontakten til barnet: AVPU, vågen? Varm og tør?) Kapillærrespons - vurdering af ”hudorganet”, farve og temperatur, er huden eksempelvis blussende, bleg eller blåmarmoreret? Er der udslæt? Tryk 5 sek. enten på sternum eller i panden – og slip (se fig. 1). Farven skal vende tilbage på under 2-3 sek. Figur 1 Puls Tælles manuelt, 4 punkts EKG eller fremgår af saturationsmålingen. Spædbørn: Føl efter puls på indersiden af overarmen Større børn: Føl efter puls i lysken eller på halsen Sammenlign med normalværdiskemaet (Bilag 2). Pulsstigning kan have mange årsager f.eks. feber, smerter og emotionel belastning. Ved sepsis eller blodtab kan børn kompensere med pulsstigning og vasokonstriktion længe uden fald i BT, men dekompenserer til gengæld særdeles hurtigt. BT måles – hvis muligt. Sammenlign med normalværdiskemaet (Bilag 2). D: Bevidsthedsniveau. Spørg pårørende til om barnet er/agerer som det plejer? Hos helt små børn mærk efter tonus (spænding) i muskulatur. For skolebørn benyttes GCS. Ved mindre børn benyttes AVPU skalaen: - A: Vågen - V: Reagerer på tiltale - P: Reagerer på smertestimuli - U: Reagerer ikke Hvornår har barnet spist / drukket sidst? Normale mængder? Hvis relevant: Opkast? Afføring? Hvornår og hvor meget har barnet tisset sidst / fået skiftet våd ble? Ved bevidsthedspåvirkede børn måles blodsukker (BS). Er der nakke-rygstivhed? Ved spædbørn: Er fontanellen spændt? Et slapt, sløvt og stille barn er kritisk sygt E: OBS meningitis Undersøg for nakke-ryg-stivhed (NRS). Husk barnet kan godt have meningitis uden NRS. Kig efter pettekier – små røde punktformige (knappenålsstore) blødninger i huden, der ikke forsvinder, når man trykker på dem (evt. med et glas) eller større hudblødninger (ekkymoser). NB Undgå at afkøle særligt helt små børn under den kliniske undersøgelse. SMERTER: Vurdering af smerter hos børn kan være vanskelig, særligt i den akutte situation. I Bilag 3 ses aldersinddelt hjælperedskab. OBS VÆR OPMÆRKSOM PÅ BARNETS KLINIK Opsummering: Ud fra anamnese og objektiv undersøgelse dannes et overblik over patientens samlede tilstand (symptombillede) og evt. umiddelbare behandlingsbehov. Behandling: Ud fra symptombillede opstartes relevant behandling i henhold til egne kompetencer. Revurdering: Børn skal klinisk revurderes løbende, intervallet er afhængigt af barnets tilstand og kørevej til hospital. Ansvar og organisering Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Bilag Bilag 1 Pædiatrisk triagemodel.pdf Bilag 2 Normalværdiskemaer.pdf Bilag 3 Actioncard for smertevurdering.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699543525669">Vurdering, revurdering og observation af den pædiatriske patient præhospitalt</div></h1><div id="BodyWeb#1699543525669"><p><a name="1699543525669Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699543525669Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <ul> <li>At definere områder, der skal afdækkes ved vurdering af den pædiatriske patient.</li> <li>At definere kriterier for, hvornår den pædiatriske patient&nbsp;skal revurderes.</li> <li>At sikre sammenhæng mellem undersøgelse, symptombillede og behandling.</li> <li>At sikre korrekt visitation til relevant behandling.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543525669Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.</p> <p>Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543525669Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale: </strong>Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p><strong>Lægeassistent:</strong> Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543525669Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Det præhospitale sundhedsfaglige personale foretager en vurdering af alle pædiatriske patienter, som de er visiteret til af Region Hovedstadens 1-1-2-AMK-Vagtcentral.</p> <p>Der optages anamnese og foretages objektiv undersøgelse, som følger ABCDE-princippet.</p> <p>Forløbet dokumenteres i den præhospitale patientjournal&nbsp;af det præhospitale sundhedsfaglige personale.</p> <p>Følgende overordnede punkter skal gennemgås ved vurdering af patienten. <strong>Detaljeringsgraden afhænger af hastegrad, de kliniske fund og anamnesen.</strong></p> <h4><strong>Anamnese</strong>:&nbsp;</h4> <ul> <li><strong>S</strong>: Symptomer</li> <li><strong>A</strong>: Allergi</li> <li><strong>M</strong>: Medicin</li> <li><strong>P</strong>: (Past medical history) Tidligere eller nuværende andre sygdomme. Social anamnese hvis relevant.</li> <li><strong>L</strong>: (Last meal) Sidste måltid / væske?</li> <li><strong>E</strong>: (Events) hændelser, der ledte frem til episoden</li> <li><strong>R</strong>: Risikofaktorer. Alle faktorer, som vurderes at kunne forværre patientens nuværende situation (omgivelser, socialt, psykologisk, fysisk mv.)</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Objektiv undersøgelse:</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>Udvis ro og skab så vidt muligt trygge rammer. Tag forældrenes vurdering/bekymring alvorligt.</p> <p>ABCDE vurdering benyttes systematisk ved alle børn, jvf. pædiatrisk triagemodel (Bilag 1).</p> <p>Se – føl – lyt er den gennemgående strategi og benyttes løbende i alle faser af den kliniske undersøgelse.</p> <p><strong>A:</strong></p> <p>Er der frie luftveje? Anamnese, muligt fremmedlegeme (spørg forældrene)</p> <p>OBS Stridor – inspiratorisk eller exspiratorisk?</p> <p><strong>B</strong>:</p> <p>Respirationsfrekvens (RF) er ofte en god indikator for hvor dårligt barnet er.</p> <p>Tæl RF og sammenlign med normalværdiskemaet (Bilag 2).</p> <p>Hvordan trækker barnet vejret?</p> <ul> <li>Bruges der hjælpemuskulatur?</li> <li>Er der indtrækninger?</li> <li>Er der forlænget expiration? &nbsp;</li> <li>Er der spil af næseborene (udvides næseborene, når de trækker vejret).</li> <li>Er der luftskifte på begge sider?</li> <li>Er der ”stødende”, ”grunting” (gryntende?), forceret exspiration?</li> <li>Hæver brystkassen sig tilstrækkeligt og ens på de to sider (dvs. er der tilstrækkeligt tidalvolumen)?</li> </ul> <p>Mål saturation om muligt (SpO2)</p> <p><strong>C:</strong></p> <p>Grundlæggende ønskes en vurdering af blodforsyningen til kroppens vitale organer. Er denne tilstrækkelig har pt. sandsynligvis normal organfunktion.</p> <p>Derfor vurder organfunktion (Hvordan er kontakten til barnet: AVPU, vågen? Varm og tør?)</p> <p>Kapillærrespons - vurdering af ”hudorganet”, farve og temperatur, er huden eksempelvis blussende, bleg eller blåmarmoreret? Er der udslæt? Tryk 5 sek. enten på sternum eller i panden – og slip (se fig. 1). Farven skal vende tilbage på under 2-3 sek.</p> <p><strong>Figur 1</strong></p> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-AFHHPJ/$FILE/KR1.png" style="height:143px; width:225px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-AFHHQX/$FILE/KR2.png" style="height:144px; width:238px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><strong>Puls</strong></p> <p>Tælles manuelt, 4 punkts EKG eller fremgår af saturationsmålingen.</p> <p>Spædbørn: Føl efter puls på indersiden af overarmen</p> <p>Større børn: Føl efter puls i lysken eller på halsen</p> <p>Sammenlign med normalværdiskemaet (Bilag 2).</p> <p>Pulsstigning kan have mange årsager f.eks. feber, smerter og emotionel belastning. Ved sepsis eller blodtab kan børn kompensere med pulsstigning og vasokonstriktion længe uden fald i BT, men dekompenserer til gengæld særdeles hurtigt.</p> <p>BT måles – hvis muligt. Sammenlign med normalværdiskemaet (Bilag 2).</p> <p><strong>D:</strong></p> <p>Bevidsthedsniveau. Spørg pårørende til om barnet er/agerer som det plejer?</p> <p>Hos helt små børn mærk efter tonus (spænding) i muskulatur.</p> <p>For skolebørn benyttes GCS. Ved mindre børn benyttes AVPU skalaen:</p> <p>- A: Vågen</p> <p>- V: Reagerer på tiltale</p> <p>- P: Reagerer på smertestimuli</p> <p>- U: Reagerer ikke</p> <p>Hvornår har barnet spist / drukket sidst? Normale mængder?</p> <p>Hvis relevant: Opkast? Afføring? Hvornår og hvor meget har barnet tisset sidst / fået skiftet våd ble?</p> <p>Ved bevidsthedspåvirkede børn måles blodsukker (BS). Er der nakke-rygstivhed?</p> <p>Ved spædbørn: Er fontanellen spændt?</p> <p><strong>Et slapt, sløvt og stille barn er kritisk sygt</strong></p> <p><strong>E:</strong></p> <p>OBS meningitis</p> <p>Undersøg for nakke-ryg-stivhed (NRS). Husk barnet kan godt have meningitis uden NRS.</p> <p>Kig efter pettekier – små røde punktformige (knappenålsstore) blødninger i huden, der ikke forsvinder, når man trykker på dem (evt. med et glas) eller større hudblødninger (ekkymoser).</p> <p>NB Undgå at afkøle særligt helt små børn under den kliniske undersøgelse.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>SMERTER:</strong></p> <p>Vurdering af smerter hos børn kan være vanskelig, særligt i den akutte situation.</p> <p>I Bilag 3 ses aldersinddelt hjælperedskab.</p> <p><strong>OBS VÆR OPMÆRKSOM PÅ BARNETS KLINIK</strong></p> <p><strong>Opsummering:</strong></p> <p>Ud fra anamnese og objektiv undersøgelse dannes et overblik over patientens samlede tilstand (symptombillede) og evt. umiddelbare behandlingsbehov.</p> <h4><strong>Behandling:</strong></h4> <p>Ud fra symptombillede opstartes relevant behandling i henhold til egne kompetencer.</p> <h4><strong>Revurdering:</strong></h4> <p>Børn skal klinisk revurderes løbende, intervallet er afhængigt af barnets tilstand og kørevej til hospital.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543525669Top">Tilbage til top</a></p> <h4><a name="1699543525669Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h4> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p>Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.</p> <p>Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a id="1699543525669Bilag" name="Bilag"></a></p> <h2>Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 1 Pædiatrisk triagemodel.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 2 Normalværdiskemaer.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 3 Actioncard for smertevurdering.pdf</a></p> <p>&nbsp;</p>

Akutberedskabet-Præhospital_Vurdering revurdering og observation af præhospital.

Vurdering, revurdering og observation af præhospital patient Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål - At definere områder, der skal afdækkes ved vurdering af patienten. - At definere kriterier for, hvornår patienten skal revurderes. - At sikre sammenhæng mellem undersøgelse, symptombillede og behandling. - At sikre korrekt visitation til relevant behandling. Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Indholdet i vejledningen bringes i anvendelse ved alle patientkontakter. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. Fremgangsmåde Det præhospitale sundhedsfaglige personale foretager en vurdering af alle patienter, som de er visiteret til af Region Hovedstadens 1-1-2 AMK-Vagtcentral. Der optages anamnese og foretages objektiv undersøgelse, som følger ABCDE-princippet. Forløbet dokumenteres i den præhospitale patientjournal af det præhospitale sundhedsfaglige personale. Følgende overordnede punkter skal gennemgås ved vurdering af patienten. Detaljeringsgraden afhænger af hastegrad, de kliniske fund og anamnesen. Anamnese: - S: Symptomer - A: Allergi - M: Medicin - P: (Past medical history)Tidligere eller nuværende andre sygdomme. Social anamnese hvis relevant. - L: (Last meal) Sidste måltid / væske? - E: (Events) hændelser, der ledte frem til episoden - R: Risikofaktorer. Alle faktorer, som vurderes at kunne forværre patientens nuværende situation (omgivelser, socialt, psykologisk, fysisk mv.) Objektiv undersøgelse: - A: Luftvej - Fri / delvis obstrueret / obstrueret. - B: Vejrtrækning - Vejrtrækningsfrekvens og SpO2 (alle patienter) - Vejrtrækningsmønster: normal, dyb, overfladisk, asymmetrisk? - Stetoskopi - Thoraxvæggen intakt/stabil? - ETCO2. - C: Cirkulation - BT og P (alle patienter) - EKG hvor relevant - Hud (farve, temperatur, tør / fugtig?) - Kapillærrespons (normalt / forlænget). - Hæmodynamisk betydende frakturer - D: (Disability) Neurologisk - GCS (alle patienter) - Pupiller (Ens, størrelse, reaktion på lys) - Smertevurdering (smertescore 0 - 10) - Ekstremiteter: Sideforskel i bevægemønstre? Kraftnedsættelse / lammelser? - Psykisk vurdering: Deprimeret, angst, aggressiv m.v. - Blodsukkermåling: Alle patienter med sukkersyge, uforklarlig sindstilstand samt alle med GCS < 14. - E: (Exposure / environment) - Patienten afklædes kun i det omfang, det er nødvendigt for en optimal undersøgelse af aktuelle tilstand. Patienten beskyttes mod afkøling. Akutlæge: evt. ultralyd Opsummering: Ud fra anamnese og objektiv undersøgelse dannes et overblik over patientens samlede tilstand (symptombillede) og evt. umiddelbare behandlingsbehov. Behandling: Ud fra symptombillede opstartes relevant behandling i henhold til egne kompetencer. Revurdering: Patienten skal revurderes med nye målinger af BT, P, SpO2, RF, GCS, (evt. ETCO2, EKG, BS, smertescore): - Efter behandling / indgift af medicin - Ved klinisk ustabil patient - Ved fald i bevidsthedsniveau - Hvis patienten har en højrisikolidelse. Eks. AMI, aortaaneurisme eller lignende. - Ved længere transporttider > 10 minutter. Hyppigheden af revurderingen afgøres ud fra patientens tilstand og kørevej til hospital. - En kritisk patient skal revurderes hyppigt – minimum hvert 5. minut. - En ikke-kritisk patient vurderes hvert 10. minut. Ansvar og organisering Delegation Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere, paramedicinere, lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Implementering Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning. Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag Ingen

<h1><div id="Afsnit#1699543786606">Vurdering, revurdering og observation af præhospital patient</div></h1><div id="BodyWeb#1699543786606"><p><a name="1699543786606Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699543786606Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <ul> <li>At definere områder, der skal afdækkes ved vurdering af patienten.</li> <li>At definere kriterier for, hvornår patienten skal revurderes.</li> <li>At sikre sammenhæng mellem undersøgelse, symptombillede og behandling.</li> <li>At sikre korrekt visitation til relevant behandling.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543786606Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.</p> <p>Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p>Indholdet i vejledningen bringes i anvendelse ved alle patientkontakter.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543786606Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale: </strong>Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p><strong>Lægeassistent:</strong> Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543786606Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Det præhospitale sundhedsfaglige personale foretager en vurdering af alle patienter, som de er visiteret til af Region Hovedstadens 1-1-2 AMK-Vagtcentral.</p> <p>Der optages anamnese og foretages objektiv undersøgelse, som følger ABCDE-princippet.</p> <p>Forløbet dokumenteres i den præhospitale patientjournal&nbsp;af det præhospitale sundhedsfaglige personale.</p> <p>Følgende overordnede punkter skal gennemgås ved vurdering af patienten.<em> </em><strong>Detaljeringsgraden afhænger af hastegrad, de kliniske fund og anamnesen.</strong></p> <h4><strong>Anamnese</strong>:&nbsp;</h4> <ul> <li><strong>S</strong>: Symptomer</li> <li><strong>A</strong>: Allergi</li> <li><strong>M</strong>: Medicin</li> <li><strong>P</strong>: (Past medical history)Tidligere eller nuværende andre sygdomme. Social anamnese hvis relevant.</li> <li><strong>L</strong>: (Last meal) Sidste måltid / væske?</li> <li><strong>E</strong>: (Events) hændelser, der ledte frem til episoden</li> <li><strong>R</strong>: Risikofaktorer. Alle faktorer, som vurderes at kunne forværre patientens nuværende situation (omgivelser, socialt, psykologisk, fysisk mv.)</li> </ul> <h4><strong>Objektiv undersøgelse:</strong></h4> <ul> <li><strong>A</strong>: Luftvej <ul> <li>Fri / delvis obstrueret / obstrueret.&nbsp;</li> </ul> </li> <li><strong>B</strong>: Vejrtrækning <ul> <li>Vejrtrækningsfrekvens og SpO2 (alle patienter)</li> <li>Vejrtrækningsmønster:&nbsp;normal, dyb, overfladisk, asymmetrisk?</li> <li>Stetoskopi</li> <li>Thoraxvæggen intakt/stabil?</li> <li>ETCO2.</li> </ul> </li> <li><strong>C</strong>: Cirkulation <ul> <li>BT og P (alle patienter)</li> <li>EKG hvor relevant</li> <li>Hud (farve, temperatur, tør / fugtig?)</li> <li>Kapillærrespons (normalt / forlænget).</li> <li>Hæmodynamisk betydende frakturer</li> </ul> </li> <li><strong>D</strong>: (Disability) Neurologisk <ul> <li>GCS (alle patienter)</li> <li>Pupiller (Ens, størrelse, reaktion på lys)</li> <li>Smertevurdering (smertescore 0 - 10)</li> <li>Ekstremiteter: Sideforskel i bevægemønstre? Kraftnedsættelse / lammelser?</li> <li>Psykisk vurdering: Deprimeret, angst, aggressiv m.v.</li> <li>Blodsukkermåling: Alle patienter med sukkersyge, uforklarlig sindstilstand samt alle med GCS &lt; 14.</li> </ul> </li> <li><strong>E</strong>: (Exposure / environment) <ul> <li>Patienten afklædes kun i det omfang, det er nødvendigt for en optimal undersøgelse af aktuelle tilstand. Patienten beskyttes mod afkøling.</li> </ul> </li> </ul> <p style="margin-left:40px"><strong>Akutlæge</strong>: evt. ultralyd</p> <h4><strong>Opsummering:</strong></h4> <p>Ud fra anamnese og objektiv undersøgelse dannes et overblik over patientens samlede tilstand (symptombillede) og evt. umiddelbare behandlingsbehov.</p> <h4><strong>Behandling:</strong></h4> <p>Ud fra symptombillede opstartes relevant behandling i henhold til egne kompetencer.</p> <h4><strong>Revurdering:</strong></h4> <p>Patienten skal revurderes med&nbsp;nye målinger af BT, P, SpO2, RF, GCS, (evt. ETCO2, EKG, BS, smertescore):</p> <ul> <li>Efter behandling / indgift af medicin</li> <li>Ved klinisk ustabil patient</li> <li>Ved fald i bevidsthedsniveau</li> <li>Hvis patienten har en højrisikolidelse. Eks. AMI, aortaaneurisme eller lignende.</li> <li>Ved længere transporttider &gt; 10 minutter.</li> </ul> <p>Hyppigheden af revurderingen afgøres ud fra patientens tilstand og kørevej til hospital.</p> <ul> <li>En kritisk patient skal revurderes hyppigt – minimum hvert 5. minut.</li> <li>En ikke-kritisk patient vurderes hvert 10. minut.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543786606Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Delegation</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere, paramedicinere, lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Implementering</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543786606Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543786606Bilag"></a></h2> <h2>Bilag</h2> <p>Ingen&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543786606Top">Tilbage til top</a></p>

Akutberedskabet-Præhospital_Zoll X Series - kontrol og.

Zoll X Series - kontrol og anvendelse til telemedicin Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At præhospitalt sundhedsfagligt personale (læger og ambulancepersonale) med funktion i Region Hovedstaden er fortrolig med daglig kontrol og anvendelse af Zoll X series defibrillator. Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale og assistenter med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden og 112 vagtledere på AMK-Vagtcentralen. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser. Instruksen angiver retningslinjer for daglig kontrol af Zoll X series defibrillator samt anvendelse af samme til overførsel af telemedicinske data. Definitioner Zoll X Series: Monitor og defibrillator der medbringes af alle ambulancer samt akutlægebiler i Region Hovedstaden. Fremgangsmåde Kontrol Månedlig kontrol Ambulance: Rotation af batteriet fra Zoll X series med et batteri fra SurePower ladestation. Akutlægebil: Rotation af batteriet fra Zoll X series til lader, fra lader til sidelommen på Zoll X Series, og fra sidelommen til batteripladsen på Zoll X series. OBS! Se indikator på SurePower ladestation inden batteriet udtages. Se bilag 2 – Batterihåndtering. Daglig kontrol: - Inspicér ZOLL X Serie og kontroller at den er ren, og uden synlige skader. - RFU-indikatoren på ZOLL X Serie skal vise ”klar til brug” – ingen blinken eller ”brug ikke” symbol. (Se bilag 1 - Betjeningshåndbog til X Series, side 1-11) - Kontrollér enhedens batteritilstand. Tryk kortvarigt på knappen og aflæs batteriets driftstid, kalibreringsstatus og fejltilstand. Batteriet skal være fuldt opladt og må ikke indikere, at det skal kalibreres. (Se Bilag 4 - Vejledning til SurePower II-batteripakke side 5) - Foretag batterirotation hvis ikonet for re-kalibrering lyser eller batteriet ikke er fuldt opladt. For Akutlægebiler, foretages rotationen som beskrevet under månedlig kontrol. - Kabler, manchetter og prober inspiceres for defekter og synlige skader. - Kontrollér at alle kabler og sensorer er korrekt tilsluttet ZOLL X Series. - Kontrollér forbindelsen (Se bilag 3 - Afsendelse af EKG-12) - Følg trinene på følgende tabel: * gælder kun for ambulancer ###TABEL_1### Dokumentation: - Gennemført daglig kontrol logføres. - Gennemført månedlig kontrol logføres. - Ved fejlmeldinger og defekter som ikke umiddelbart kan løses: Se driftsproblemer. Anvendelse Zoll X Series defibrillator medbringes af enten personale ved ambulance eller akutlægebil til alle patienter. Zoll X Series medbringes altid af først ankomne enhed. Optagelse, indtastning af navn og CPR og efterfølgende overførsel: Se bilag 3 - Afsendelse af EKG-12 Rengøring - Kabler, blodtryksmanchet, fingerprobe, samt håndtag, skærm og trykknapper rengøres efter brug i henhold til Rengøring og desinfektion af udstyr i alle operative enheder Driftsproblemer - Kontakt vagtleder på 1-1-2 AMK-vagtcentralen for at lave aftale om aflevering og lån af anden Zoll X Series - Her udfyldes fejlmeldeskema ang. den defekte Zoll X Series. - Procedure for fejlmelding af Zoll X Series står på White board tavlen ved reserve Zoll X Series. - Rengør Zoll X Series inden den afleveres til reparation - Kontroler for udstyr i reserve defi inden AMK-vagtcentralen forlades Utensilier Oversigt over utensilier, samt beskrivelse af ejerskab og tilvejebringelse af disse, fremgår af bilag 5 - Utensilier Ansvar og organisering Cheflæge, Enhed for Ambulance og Køretøjer er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Bilag 1 - Betjeningshåndbog til X Series.pdf Bilag 2 - Batterihåndtering.pdf Bilag 3 - Afsendelse af EKG-12.pdf Bilag 4 - Vejledning til SurePower II-batteripakke.pdf Bilag 5 - Utensilier.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699543485123">Zoll X Series - kontrol og anvendelse til telemedicin</div></h1><div id="BodyWeb#1699543485123"><p><a name="1699543485123Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699543485123Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At præhospitalt sundhedsfagligt personale (læger og ambulancepersonale) med funktion&nbsp;i Region Hovedstaden er fortrolig med daglig kontrol og anvendelse af Zoll X series defibrillator.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543485123Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale og assistenter med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden<span style="color:black"><span style="background-color:null"> og 112 vagtledere på AMK-Vagtcentralen</span></span><span style="background-color:null">.</span> Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Instruksen angiver retningslinjer for daglig kontrol af Zoll X series defibrillator samt anvendelse af samme til overførsel af telemedicinske data.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543485123Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Zoll X Series</strong>: Monitor og defibrillator der medbringes af alle ambulancer samt akutlægebiler i Region Hovedstaden.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543485123Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h4><strong>Kontrol</strong></h4> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Månedlig kontrol </u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Ambulance: </strong>Rotation af batteriet fra Zoll X series med et batteri fra SurePower ladestation.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Akutlægebil: </strong>Rotation af batteriet fra Zoll X series til lader, fra lader til sidelommen på Zoll X Series, og fra sidelommen til batteripladsen på Zoll X series. OBS! Se indikator på SurePower ladestation inden batteriet udtages. Se bilag 2 – Batterihåndtering.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Daglig kontrol:</u></p> <ul> <li>Inspicér ZOLL X Serie og kontroller at den er ren, og uden synlige skader.</li> <li>RFU-indikatoren på ZOLL X Serie skal vise ”klar til brug” – ingen blinken eller ”brug ikke” symbol. (Se bilag 1 - Betjeningshåndbog til X Series, side 1-11)</li> <li>Kontrollér enhedens batteritilstand. Tryk kortvarigt på knappen og aflæs batteriets driftstid, kalibreringsstatus og fejltilstand. Batteriet skal være fuldt opladt og må ikke indikere, at det skal kalibreres. (Se Bilag 4 - Vejledning til SurePower II-batteripakke side 5)</li> <li>Foretag batterirotation hvis ikonet for re-kalibrering lyser eller batteriet ikke er fuldt opladt. For Akutlægebiler, foretages rotationen som beskrevet under månedlig kontrol.</li> <li>Kabler, manchetter og prober inspiceres for defekter og synlige skader.</li> <li>Kontrollér at alle kabler og sensorer er korrekt tilsluttet ZOLL X Series.</li> <li>Kontrollér forbindelsen (Se bilag 3 - Afsendelse af EKG-12)</li> <li>Følg trinene på følgende tabel:</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p>* gælder kun for ambulancer</p> ###TABEL_1### <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><u>Dokumentation:</u></p> <ul> <li>Gennemført daglig kontrol logføres.</li> <li>Gennemført månedlig kontrol logføres.</li> <li>Ved fejlmeldinger og defekter som ikke umiddelbart kan løses: Se driftsproblemer.</li> </ul> <h4>&nbsp;</h4> <h4><strong>Anvendelse</strong></h4> <p>Zoll X Series defibrillator medbringes af enten personale ved ambulance eller akutlægebil til alle patienter. Zoll X Series medbringes altid af først ankomne enhed.</p> <p>Optagelse, indtastning af navn og CPR og efterfølgende overførsel: Se bilag 3 - Afsendelse af EKG-12</p> <h4><strong>Rengøring</strong></h4> <ul> <li>Kabler, blodtryksmanchet, fingerprobe, samt håndtag, skærm og trykknapper rengøres efter brug i henhold til&nbsp;<a href="###FOLDER###" target="_blank">Rengøring og desinfektion af udstyr i alle operative enheder</a></li> </ul> <h4><strong>Driftsproblemer</strong></h4> <ul> <li>Kontakt vagtleder <span style="background-color:null">på 1-1-2 AMK-vagtcentralen</span> for at lave aftale om aflevering og lån af anden Zoll X Series</li> <li>Her udfyldes fejlmeldeskema ang. den defekte Zoll X Series.</li> <li>Procedure for fejlmelding af Zoll X Series står på White board tavlen ved reserve Zoll X Series.</li> <li>Rengør Zoll X Series inden den afleveres til reparation</li> <li>Kontroler for udstyr i reserve defi inden AMK-vagtcentralen forlades</li> </ul> <p><strong>Utensilier</strong></p> <p>Oversigt over utensilier, samt beskrivelse af ejerskab og tilvejebringelse af disse, fremgår af bilag 5 - Utensilier</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543485123Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Cheflæge, Enhed for Ambulance og Køretøjer er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543485123Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543485123Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 1 - Betjeningshåndbog til X Series.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 2 - Batterihåndtering.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 3 - Afsendelse af EKG-12.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 4 - Vejledning til SurePower II-batteripakke.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 5 - Utensilier.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543485123Top">Tilbage til top</a></p>

Akutberedskabet-Præhospital_Zoll X Series - kontrol og_TABEL_1.

Funktion Reaktion 1* Sæt Zoll X serie i holderen. Kontroller at den venstre LED lampe lyser grønt for intern strømforsyning på X Series' frontpanel, samt at den højre LED lampe angiver batteriets status: Fast gul: Batteriet oplade Fast grøn: Batteriet er opladet. Skiftevis grøn og gul: Opladningsfejl. Intet lys: Intet batteri/ strømforsyning 2* Tryk på enhedens tænd/sluk-knap Den røde, gule og grønne indikatorer, der findes øverst på enheden vil lyse kortvarigt og enheden udfører en selvtest. Kontroller, at enheden viser SELVTEST BESTAET. Hvis meddelelsen SELVTEST MISLYKKEDES vises på displayet, skal 112 Vagtleder på AMK kontaktes for fejlmelding 3* Tag Zoll X Series ud af holderen Kontroller at enheden fortsætter med at fungere uden afbrydelse på batteristrøm, og at det viste batteriikon angiver, at det isatte batteri er fuldt opladet. Kontroller at der ikke vises nogen fejlmeddelelser. 4* Tilslut stødkablet til den sorte testboks Via op/ned-pileknapper for energivalg afgives stød 30 J som afgives via OPLAD STØD knappen. Kontroller at meddelelsen KORT DEFIB. TEST BESTAET vises efterfølgende på displayet. 5 Påmonter stødkablet samt 4 pkt. ekg afl. på den store testboks og vælg 3.grads blok. Tryk på PACE på frontpanelet. Pacerindstillinger vises nu og via op/ned-piletasterne vælges frekvensen 60 ppm. Start Pacer. Pacer output(mA) vælges ved brug af piletasterne og mA øges indtil der ses capture på skærmen og frekvensen stiger. PACER slukkes. 6 Lad stødkablet samt 4 pkt. ekg afl. forblive på den store testboks og vælg VT Tryk på hurtigknappen SYNK på frontpanelet Der vises nu en SYNK - indikator øverst i displayet, og blinkende grønt lys ved siden af indikatoren ved hver SYNK. - markering. Vælg det ønskede energiniveau, ved at bruge pilene for energivalg på defibrillatorens frontpanel. Tryk på oplad og afgiv stødet på stød knappen der holdes, nede indtil stødet er afgivet. Trykke på hurtigadgangstasten “Synk” for at slukke for synkroniseringstilstanden. 7* Monter stødkablet tilbage på den grå connector og sikre, at der er sat stødpads i stikket.

<table align="left" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody> <tr> <td style="width:47px">&nbsp; <p>&nbsp;</p> </td> <td style="width:236px"> <p>Funktion</p> </td> <td style="width:359px"> <p>Reaktion</p> </td> </tr> <tr> <td style="width:47px"> <p>1*</p> </td> <td style="width:236px"> <p>Sæt Zoll X serie i holderen.</p> </td> <td style="width:359px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Kontroller at den venstre LED lampe lyser grønt for intern strømforsyning på X Series' frontpanel, samt at den højre LED lampe angiver batteriets status:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Fast gul:&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Batteriet oplade</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Fast grøn:&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Batteriet er opladet.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Skiftevis grøn og gul:&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Opladningsfejl.</span></p> <span style="color:black">Intet lys:&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Intet batteri/ strømforsyning</span></td> </tr> <tr> <td style="width:47px"> <p>2*</p> </td> <td style="width:236px"><span style="color:black">Tryk på enhedens tænd/sluk-knap</span></td> <td style="width:359px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Den røde, gule og grønne indikatorer, der findes øverst på enheden vil lyse kortvarigt og enheden udfører en selvtest.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Kontroller, at enheden viser SELVTEST BESTAET.</span></p> <span style="color:black">Hvis meddelelsen SELVTEST MISLYKKEDES vises på displayet, skal 112 Vagtleder på AMK kontaktes for fejlmelding</span></td> </tr> <tr> <td style="width:47px"> <p>3*</p> </td> <td style="width:236px"><span style="color:black">Tag Zoll X Series ud af holderen</span></td> <td style="width:359px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Kontroller at enheden fortsætter med at fungere uden afbrydelse på batteristrøm, og at det viste batteriikon angiver, at det isatte batteri er fuldt opladet.</span></p> <span style="color:black">Kontroller at der ikke vises nogen fejlmeddelelser.</span></td> </tr> <tr> <td style="width:47px"> <p>4*</p> </td> <td style="width:236px"><span style="color:black">Tilslut stødkablet til den sorte testboks</span></td> <td style="width:359px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Via op/ned-pileknapper for energivalg afgives stød 30 J som afgives via OPLAD STØD knappen.</span></p> <span style="color:black">Kontroller at meddelelsen KORT DEFIB. TEST BESTAET vises efterfølgende på displayet.</span></td> </tr> <tr> <td style="width:47px"> <p>5</p> </td> <td style="width:236px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Påmonter stødkablet samt 4 pkt. ekg afl. på den store testboks og vælg 3.grads blok.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <span style="color:black">Tryk på PACE på frontpanelet.</span></td> <td style="width:359px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Pacerindstillinger vises nu og via op/ned-piletasterne vælges frekvensen 60 ppm.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Start Pacer.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Pacer output(mA) vælges ved brug af piletasterne og mA øges indtil der ses capture på skærmen og frekvensen stiger.</span></p> <span style="color:black">PACER slukkes.</span></td> </tr> <tr> <td style="width:47px"> <p>6</p> </td> <td style="width:236px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Lad stødkablet samt 4 pkt. ekg afl. forblive på den store testboks og vælg VT</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black; font-size:10pt">Tryk på hurtigknappen SYNK på frontpanelet</span></p> </td> <td style="width:359px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Der vises nu en SYNK - indikator øverst i displayet, og blinkende grønt lys ved siden af indikatoren ved hver SYNK. - markering.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Vælg det ønskede energiniveau, ved at bruge pilene for energivalg på defibrillatorens frontpanel.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Tryk på oplad og afgiv stødet på stød knappen der holdes, nede indtil stødet er afgivet.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Trykke på hurtigadgangstasten “Synk”&nbsp;&nbsp; for at slukke for synkroniseringstilstanden.</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:47px"> <p>7*</p> </td> <td style="width:236px"><span style="color:black">Monter stødkablet tilbage på den grå connector og sikre, at der er sat stødpads i stikket.</span></td> <td style="width:359px"> <p>&nbsp;</p> </td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Anlæggelse af facia illiaca compartment blokade.

Anlæggelse af facia illiaca compartment blokade Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker i Akutmodtagelsen, der er oplært i anlæggelse af Fascia Illiaca Compartment blokade og anvender denne behandling i accelerede forløb med patienter, der har begrundet mistanke om hofteluksation og hoftenær fraktur. Definitioner Teknikken er baseret på det faktum, at nerverne obturatorius, femoralis og cutaneous lateralis løber hen over musculus iliacus. Derfor vil en sufficient mængde lokal anæstetikum injeceret under fascia iliaca resultere i en blokade af disse tre nerver grundet diffusion fra overfladen af musculus iliacus. Fremgangsmåde POSITION: Det rekommanderes, at patienten ligger fladt ned, men i princippet kan alle stillinger bruges – bare artiria femoralis kan palperes. PROCEDURE: Der afspritnittes 2 strøg med spritswabs. En stump kanyle (Plexufix 25 mm eller lignende) indføres perpendikulært på huden påmontoret med en sprøjte med lokal anæstetikum med henblik på ”Loss Of Resistance” teknik. Første LOR føles, når kanylen penetrerer fascia lata, andet LOR når fascia iliaca gennembores. Efter omhyggelig aspiration injiceres lokal anæstetikum, samtidig komprimeres med ”tommelen” lige distalt for nålen, for at øge spredningen kranielt. Hvis kanylen placeres for medialt, risikeres at nålespidsen ligger i den perineurale skede, og der vil kun opnås blokade af n. femoralis. DISTRIBUTION AF LOKAL ANÆSTETIKUM: n. Femoralis 100% n. Cutaneus femoris lateralis 90% n. Obturatorius 75% MÆNGDE AF LOKAL ANÆSTETIKUM: Hofteluxation: Carbokain 1% (10mg/ml) med adr. 40 ml Hoftefraktur: Marcain 0,25% (2,5 mg/ml) med adr. 40 ml Ansvar og organisering Instruksens faglige indhold er blevet udarbejdet af anæstesiologisk overlæge ###NAVN### og godkendt som lokal afdelingsinstruks af Ledende Overlæge ###NAVN### Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Se instrukser i Ort. Kir.s kvalitetshåndbog. SP Best/ord sæt udarbejdet af Annabel Krarup for sygeplejersker anvendes og gemmes som foretrukne Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544148817">Anlæggelse af facia illiaca compartment blokade</div></h1><div id="BodyWeb#1699544148817"><p><a name="1699544148817Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544148817Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Sygeplejersker i Akutmodtagelsen, der er oplært i anlæggelse af Fascia Illiaca Compartment blokade og anvender denne behandling i accelerede forløb med patienter, der har begrundet mistanke om hofteluksation og hoftenær fraktur.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544148817Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Teknikken er baseret på det faktum, at nerverne obturatorius, femoralis og cutaneous lateralis løber hen over musculus iliacus. Derfor vil en sufficient mængde lokal anæstetikum injeceret under fascia iliaca resultere i en blokade af disse tre nerver grundet diffusion fra overfladen af musculus iliacus.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544148817Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h2>POSITION:</h2> <p>Det rekommanderes, at patienten ligger fladt ned, men i princippet kan alle stillinger bruges – bare artiria femoralis kan palperes.</p> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BTZBNM/$FILE/Billede til fic-bloc instruks.jpg" style="height:204px; width:648px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <h2>PROCEDURE:</h2> <p>Der afspritnittes 2 strøg med spritswabs.</p> <p>En stump kanyle (Plexufix 25 mm eller lignende) indføres perpendikulært på huden påmontoret med en sprøjte med lokal anæstetikum med henblik på ”Loss Of Resistance” teknik. Første LOR føles, når kanylen penetrerer fascia lata, andet LOR når fascia iliaca gennembores. Efter omhyggelig aspiration injiceres lokal anæstetikum, samtidig komprimeres med ”tommelen” lige distalt for nålen, for at øge spredningen kranielt. Hvis kanylen placeres for medialt, risikeres at nålespidsen ligger i den perineurale skede, og der vil kun opnås blokade af n. femoralis.</p> <h2><strong>DISTRIBUTION AF LOKAL ANÆSTETIKUM:</strong></h2> <p>n. Femoralis&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 100%</p> <p>n. Cutaneus femoris lateralis&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 90%</p> <p>n. Obturatorius&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp; 75%</p> <p>&nbsp;</p> <h2><strong>MÆNGDE AF LOKAL ANÆSTETIKUM:</strong></h2> <p>Hofteluxation:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Carbokain 1% (10mg/ml) med adr.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 40 ml</p> <p>Hoftefraktur:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Marcain 0,25% (2,5 mg/ml) med adr.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 40 ml</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Top">Tilbage til top</a></p> <p><br> </p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544148817Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Instruksens faglige indhold er blevet udarbejdet af anæstesiologisk overlæge ###NAVN### og godkendt som lokal afdelingsinstruks af Ledende Overlæge ###NAVN###</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Top">Tilbage til top</a></p> <p><br> </p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544148817Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Se instrukser i Ort. Kir.s kvalitetshåndbog.</p> <p>SP Best/ord sæt udarbejdet af Annabel Krarup for sygeplejersker anvendes og gemmes som foretrukne</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544148817Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544148817Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Naloxon infusion.

Naloxon infusion Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker ansat i Akutmodtagelsen til behandling af opioid overdosering hos patienter. Formålet med instruksen er, at der udføres en patientsikker og ensartet behandling af opioid overdosering, hvor patienten ikke har et IMA/ITA observationsbehov. Definitioner I.v. Naloxon kræver lægeordination både ved anvendelse som boli og infusion. Det forventes at alle læger og sygeplejersker i Akutmodtagelsen kan udføre manuel ventilation af patienter med respirationsstop/truende respirationsstop indtil relevant antidot er tilvejebragt og patienten har generhvervet egen respiration. Hvem kan tilbydes Naloxon infusion i Akutmodtagelsen?: - Alle opioid overdoserede patienter, hvor der er forsøgt i.v. Naloxon som boli minimum 2 gange og der stadig ikke er oprettet stabil respiration - Patienten skal kunne holde frie luftveje evt. vha nasal airway men uden tungeholder - Patienten må ikke være så påvirket respiratorisk, at det kræver fast vagt aht. respirationen. Her skal IMA/ITA kontaktes på 2-5475 mhp. at overtage patienten - Naloxon infusion og evt. ITA-tilsyn skal være diskuteret med flowmaster/bagvagt for Akutmodtagelsen Fremgangsmåde - Patienter kan som følge af opioid overdosering udvikle respirationsstop/truende respirationsstop. Det kan dreje som om mange forskellige opioider, der har denne utilsigtede bivirkning. Når det opdages enten ved ankomst til Akutmodtagelsen eller hvis patienten allerede er indlagt /S- eller V-patient gøres følgende: - Alarmer kollegaer, bed om at en læge også kommer - Sikre frie luftveje - Overveje om manuel ventilation er indiceret (BEMÆRK: Med Rubens ballon kan man ikke støtte ventilere grundet den ventil, der sidder i ballonen, men man overtager patientens ventilation) - Ved behov for ventilation sluttes Rubens ballon til ilt via den slange der er vedhæftet ballonen - Forsøg at ramme patientens egen respiratoriske inspirationer ved indblæsning - Forsøg at ventilere med frekvens 15 – 20 (HUSK: Rubens ballon indeholder 2 liter luft og skal IKKE tømmes ved hver indblæsning OBS: Vær opmærksom på: Hvad har patienten indtaget af opioider eller fået af personalet? Har patienten nogle smerteplastre på kroppen? Kan patienten have indtaget eller modtaget behandling med andre medicamina, der kan forklare situationen? Når lægen ankommer til stuen: - Lægen tager stilling til om Naloxon er indiceret til patienten - BEMÆRK: Visse opioider kræver større dosi Naloxon før der reverteres. Så selvom Naloxon er forsøgt præhospitalt uden effekt, kan/skal det også forsøges in hospitalt - Lægen tager stilling til ved behov for Naloxon om det skal gives som boli og efterfølgende som infusion - Enhver opstart af Naloxon skal medføre opstart af screening for abstinenser Teori: Naloxon er en specifik kompetitiv opioidantagonist med høj affinitet til opioid-receptorerne. Virkningsvarighed 1 – 4 timer med T½: 60-90 min. Biotransformeres i leveren. BEMÆRK: Kan gives intransalt til børn og voksne fra 14års alderen ved manglende i.v. adgang. Findes som Nyxoid 1,8mg endosis device i skadegangens medicinrum. Kan også gives intramuskulært – Her vælges ofte lavere dosis – Fx 0,2 – 0,4mg Anbefalet dosering ved respirationsstop/truende respirationsstop som boli: I.v. Naloxon 0,8mg vil som udgangspunkt medføre total revertering af opioideffekt, men ikke altid. Kan gentages 2 – 3 gange med 3 minutters interval. Ofte startes med i.v. Naloxon 0,4mg for at hindre kraftige abstinenssymptomer og smertegennembrud hos patienter hvor man ikke kender deres forbrug/misbrug til bunds. BEMÆRK: Visse opioider kan kræve væsentlig større dosi Naloxon end forventet. Specielt Buprenorfin, Fentanyl og analoger heraf er kendt for dette. Selv ved dosi op til 8 – 10mg Naloxon og der ikke er set effekt, kan man ikke udelukke forgiftning med disse præparater. Naloxon infusion: Forudsætning er at Naloxon er forsøgt som boli uden tilstrækkelig langvarig effekt. Naloxon er blandbart med både Glukose 50mg/ml (Isotonisk) og Natriumchlorid 9mg/ml (Isotonisk). - Tag 500ml Natriumchlorid 9mg/ml - Tilsæt Naloxon 2mg (svarer til 5 ampuller á 1ml) - Klargør infusionspumpe (ALDRIG indløb frit eller via slangesæt med dråberegulator) - Koncentrationen af opløsningen er herefter 4mikrogram/ml - Startdosis er 10mikrogram/kg/time - Juster hastighed ind efter effekt Behandlingsmål: Der søges at opnå øgning af respirationsfrekvens, øgning af ilt-saturation og øgning af bevidsthedsniveau. Forsigtighed: - Hos kendte kroniske morfinister skal udvises forsigtighed og kun anvendes ved livstruende forgiftning - Vær opmærksom på kraftige abstinenser hvis Naloxon anvendes til narkomaner - Bør ikke anvendes til gravide Bivirkninger: Ansvar og organisering Lægen er ansvarlig for at instruksen efterleves samt ordination af behandlingsmål for patienten. Afvigelser fra denne instruks dokumenteres i journalen. Sygeplejersken er ansvarlig for opfølgning på ordinationerne og tilbagemelding til lægen ved forværring af patientens tilstand. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - www.pro.medicin.dk, Søg efter Naloxon - Naloxon (bispebjerghospital.dk) , giftlinjen - Søg Produktresuméer, Søg efter Forvel Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544130640">Naloxon infusion</div></h1><div id="BodyWeb#1699544130640"><p><a name="1699544130640Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544130640Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Læger og sygeplejersker ansat i Akutmodtagelsen til behandling af opioid overdosering hos patienter.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Formålet med instruksen er, at der udføres en patientsikker og ensartet behandling af opioid overdosering, hvor patienten ikke har et IMA/ITA observationsbehov.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544130640Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I.v. Naloxon kræver lægeordination både ved anvendelse som boli og infusion.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Det forventes at alle læger og sygeplejersker i Akutmodtagelsen kan udføre manuel ventilation af patienter med respirationsstop/truende respirationsstop indtil relevant antidot er tilvejebragt og patienten har generhvervet egen respiration.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Hvem kan tilbydes Naloxon infusion i Akutmodtagelsen?:</strong></p> <ul> <li>Alle opioid overdoserede patienter, hvor der er forsøgt i.v. Naloxon som boli minimum 2 gange og der stadig ikke er oprettet stabil respiration</li> <li>Patienten skal kunne holde frie luftveje evt. vha nasal airway men uden tungeholder</li> <li>Patienten må ikke være så påvirket respiratorisk, at det kræver fast vagt aht. respirationen. Her skal IMA/ITA&nbsp;kontaktes på 2-5475 mhp. at overtage patienten</li> <li>Naloxon infusion og evt. ITA-tilsyn skal være diskuteret med flowmaster/bagvagt for Akutmodtagelsen</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544130640Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <ul> <li>Patienter kan som følge af opioid overdosering udvikle respirationsstop/truende respirationsstop. Det kan dreje som om mange forskellige opioider, der har denne utilsigtede&nbsp;bivirkning.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Når det opdages enten ved ankomst til Akutmodtagelsen eller hvis patienten allerede er indlagt /S- eller V-patient gøres følgende:</p> <ul> <li>Alarmer kollegaer, bed om at en læge også kommer</li> <li>Sikre frie luftveje</li> <li>Overveje om manuel ventilation er indiceret (BEMÆRK: Med Rubens ballon kan man ikke støtte ventilere grundet den ventil, der sidder i ballonen, men man overtager patientens ventilation)</li> <li>Ved behov for ventilation sluttes Rubens ballon til ilt via den slange der er vedhæftet ballonen</li> <li>Forsøg at ramme patientens egen respiratoriske inspirationer ved indblæsning</li> <li>Forsøg at ventilere med frekvens 15 – 20 (HUSK: Rubens ballon indeholder 2 liter luft og skal IKKE tømmes ved hver indblæsning</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p>OBS: Vær opmærksom på: &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Hvad har patienten indtaget af opioider eller fået af personalet?</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Har patienten nogle smerteplastre på kroppen?</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Kan patienten have indtaget eller modtaget behandling med andre medicamina, der kan forklare&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;situationen?</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Når lægen ankommer til stuen:</strong></p> <ul> <li>Lægen tager stilling til om Naloxon er indiceret til patienten</li> <li>BEMÆRK: Visse opioider kræver større dosi Naloxon før der reverteres. Så selvom Naloxon er forsøgt præhospitalt uden effekt, kan/skal det også forsøges in hospitalt</li> <li>Lægen tager stilling til ved behov for Naloxon om det skal gives som boli og efterfølgende som infusion</li> <li>Enhver opstart af Naloxon skal medføre opstart af screening for abstinenser</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Teori:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Naloxon er en specifik kompetitiv opioidantagonist med høj affinitet til opioid-receptorerne.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Virkningsvarighed 1 – 4 timer med T½: 60-90 min.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Biotransformeres i leveren.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">BEMÆRK: Kan gives intransalt til børn og voksne fra 14års alderen ved manglende i.v. adgang. Findes som Nyxoid 1,8mg endosis device i skadegangens medicinrum.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Kan også gives intramuskulært – Her vælges ofte lavere dosis – Fx 0,2 – 0,4mg</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Anbefalet dosering ved respirationsstop/truende respirationsstop som boli:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I.v. Naloxon 0,8mg vil som udgangspunkt medføre total revertering af opioideffekt, men ikke altid.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Kan gentages 2 – 3 gange med 3 minutters interval.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ofte startes med i.v. Naloxon 0,4mg for at hindre kraftige abstinenssymptomer og smertegennembrud hos patienter hvor man ikke kender deres forbrug/misbrug til bunds.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">BEMÆRK: Visse opioider kan kræve væsentlig større dosi Naloxon end forventet. Specielt Buprenorfin, Fentanyl og analoger heraf er kendt for dette. Selv ved dosi op til 8 – 10mg Naloxon og der ikke er set effekt, kan man ikke udelukke forgiftning med disse præparater.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Naloxon infusion:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Forudsætning er at Naloxon er forsøgt som boli uden tilstrækkelig langvarig effekt.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Naloxon er blandbart med både Glukose 50mg/ml (Isotonisk) og Natriumchlorid 9mg/ml (Isotonisk).</p> <ul> <li>Tag 500ml Natriumchlorid 9mg/ml</li> <li>Tilsæt Naloxon 2mg (svarer til 5 ampuller á 1ml)</li> <li>Klargør infusionspumpe (ALDRIG indløb frit eller via slangesæt med dråberegulator)</li> <li>Koncentrationen af opløsningen er herefter 4mikrogram/ml</li> <li>Startdosis er 10mikrogram/kg/time</li> <li>Juster hastighed ind efter effekt</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Behandlingsmål:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der søges at opnå øgning af respirationsfrekvens, øgning af ilt-saturation og øgning af bevidsthedsniveau.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Forsigtighed:</strong></p> <ul> <li>Hos kendte kroniske morfinister skal udvises forsigtighed og kun anvendes ved livstruende forgiftning</li> <li>Vær opmærksom på kraftige abstinenser hvis Naloxon anvendes til narkomaner</li> <li>Bør ikke anvendes til gravide</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Bivirkninger:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><img src="data:image/png;base64,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" style="height:342px; width:650px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544130640Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Lægen er ansvarlig for at instruksen efterleves samt ordination af behandlingsmål for patienten. Afvigelser fra denne instruks dokumenteres i journalen. Sygeplejersken er ansvarlig for opfølgning på ordinationerne og tilbagemelding til lægen ved forværring af patientens tilstand.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544130640Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <ul> <li><a href="http://www.pro.medicin.dk" style="color:blue; text-decoration:underline">www.pro.medicin.dk</a>, Søg efter Naloxon</li> <li><a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/for-laeger/Sider/Naloxon.aspx" style="color:blue; text-decoration:underline">Naloxon (bispebjerghospital.dk)</a> , giftlinjen</li> <li><a href="http://produktresume.dk/AppBuilder/search?utf8=%E2%9C%93&amp;id=&amp;type=&amp;q=forvel&amp;button=S%C3%B8g" style="color:blue; text-decoration:underline">Søg Produktresuméer</a>, Søg efter Forvel</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544130640Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544130640Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Anlæggelse af halskrave.

Anlæggelse af halskrave Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Som udgangspunkt er der IKKE indikation for anlæggelse af stiv halskrave på patienter med mistænkt fraktur af cervikal-columna, uanset om patienterne er indbragt med ambulance eller som selvtransporterende. Undtagelser kunne være patienter, som finder tydelig comfort ved anlæggelse af stiv halskrave, eller hvor der forventes forflytninger af patienten under ekstremt vanskelige og snævre forhold (bør ikke være tilfældet på hospitalet). Følg altid dette link: Diagnostik og behandling af patienter i FAM med mistænkt columnafraktur Definitioner Halskrave anvendes for at stabilisere en erkendt eller en potientiel fraktur af cervikal columna. Traumeleder beslutter udfra ovenstående instruks, hvornår stiv halskrave er indiceret. Fremgangsmåde Der skal altid være to personer ved anlæggelse eller fjernelse af halskrave på en liggende patient. Den ene person holder patientens hoved, mens patienten ligger fladt på traumebåren/traumelejet. Selve anlæggelsen - Hovedet støttes af en anden person og halskraven anlægges - Ved brug af laerdal-stifneck udmåles halsen fra kæben under øret og lodret ned til halsens afslutning, begyndelsen af trunkus og justering af halskrave / valg af halskrave sker ud fra dette (se bilag 1 + i skabet ved de stive halskraver) - Hvis patienten er oprejst (stående eller siddende med halsen fri) kan halskraven anlægges direkte - Hvis patienten ligger ned, skubbes halskravens "rem" ind under halsen, så kun "enden" lige stikker ud modsat halsen. Fortil placeres halskraven fast over forsiden af halsen. Når forsiden af halskraven støtter patienten korrekt fortil, trækkes enden af halskravens rem frem og fikseres på halskravens velcro foran - Halskraven skal sidde "fast" uden at kvæle patienten - Husk at fjerne halskæder og ørenringe, da disse dels kan forhindre røntgennemlysning, dels give tryksmerter Ansvar og organisering Ledende overlæge ###NAVN### og ###NAVN### Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akutmodtagelsens instruks vedr. spineboard: Spineboard, instruks brug af Akutmodtagelsens instruks vedr. TraumaTransfer™: Traume Transfere, instruks for brug af Læs generelt om definition af skader på columna: http://laegehaandbogen.dk/kirurgi/tilstande-og-sygdomme/columna-7614.html Bilag Brugsvejledning Stifneck halskrave.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544123145">Anlæggelse af halskrave</div></h1><div id="BodyWeb#1699544123145"><p><a name="1699544123145Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544123145Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px">Som udgangspunkt er der&nbsp;<strong>IKKE&nbsp;</strong>indikation for anlæggelse af stiv halskrave på patienter med mistænkt fraktur af cervikal-columna, uanset om patienterne er indbragt med ambulance eller som selvtransporterende.</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px">Undtagelser&nbsp;<strong>kunne være&nbsp;</strong>patienter, som finder tydelig comfort ved anlæggelse af stiv halskrave, eller hvor der forventes forflytninger af patienten under ekstremt vanskelige og snævre forhold (bør ikke være tilfældet på hospitalet).</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px">Følg altid dette link:&nbsp;<a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=X5616676642CABADFC12584390029419A&amp;level=133019&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133019.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank"><strong><span style="color:#e74c3c">Diagnostik og behandling af patienter i FAM med mistænkt columnafraktur</span></strong></a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544123145Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Halskrave anvendes for at stabilisere en erkendt eller en potientiel fraktur af cervikal columna.</p> <p>Traumeleder beslutter udfra ovenstående instruks, hvornår stiv halskrave er indiceret.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544123145Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Der skal altid være to personer ved anlæggelse eller fjernelse af halskrave på en liggende patient. Den ene person holder patientens hoved, mens patienten ligger fladt på traumebåren/traumelejet.</p> <h3>Selve anlæggelsen</h3> <ul> <li>Hovedet støttes af en anden person og halskraven anlægges<br> &nbsp;</li> <li>Ved brug af laerdal-stifneck udmåles halsen fra kæben under øret og lodret ned til halsens afslutning, begyndelsen af trunkus og justering af halskrave / valg af halskrave sker ud fra dette (se bilag 1 + i skabet ved de stive halskraver)<br> &nbsp;</li> <li>Hvis patienten er oprejst (stående eller siddende med halsen fri) kan halskraven anlægges direkte<br> &nbsp;</li> <li>Hvis patienten ligger ned, skubbes halskravens "rem" ind under halsen, så kun "enden" lige stikker ud modsat halsen. Fortil placeres halskraven fast over forsiden af halsen. Når forsiden af halskraven støtter patienten korrekt fortil, trækkes enden af halskravens rem frem og fikseres på halskravens velcro foran<br> &nbsp;</li> <li>Halskraven skal sidde "fast" uden at kvæle patienten<br> &nbsp;</li> <li>Husk at fjerne halskæder og ørenringe, da disse dels kan forhindre røntgennemlysning, dels give tryksmerter</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Top">Tilbage til top</a><br> </p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544123145Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ledende overlæge&nbsp;###NAVN###&nbsp;og ###NAVN###</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544123145Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Akutmodtagelsens instruks vedr. spineboard: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Spineboard, instruks brug af</a></p> <p>Akutmodtagelsens instruks vedr. TraumaTransfer™: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Traume Transfere, instruks for brug af</a></p> <p>Læs generelt om definition af skader på columna: <a href="http://laegehaandbogen.dk/kirurgi/tilstande-og-sygdomme/columna-7614.html" target="_blank">http://laegehaandbogen.dk/kirurgi/tilstande-og-sygdomme/columna-7614.html</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544123145Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Brugsvejledning Stifneck halskrave.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544123145Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Den akutte rygpatient på Hvidovre Hospital.

Den akutte rygpatient på Hvidovre Hospital Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Hensigtsmæssig visitering af patienten med akutte rygsmerter, som henvender sig på Hvidovre Hospital Målgrupper og anvendelsesområde Alle læger og sygeplejersker i Akutmodtagelsen. Definitioner Fremgangsmåde Den akutte rygpatient på Hvidovre Hospital Normalt vil visitation af den akutte rygpatient ske præhospitalt, og patienten således indlægges på den reumatologiske afdeling som patienten ud fra dennes bopæl tilhører. Hvis den akutte rygpatient modtages primært i Akutmodtagelsen Hvidovre Hospital skal indlæggelse ske efter sekvenslisten (speciale tildeling) og patienten skal fysisk placeres i afdeling 534. Patienten skal her modtage relevant smertebehandling med Paracetamol og/eller NSAID. Næste morgen inden kl. 10.00 (365 dage om året) skal den reumatologiske vagthavende læge i Rygcenteret på Glostrup Hospital kontaktes telefonisk med henblik på overtagelse af patienten. Overflytning skal være effektueret, og patienten modtaget i specialafdeling på Glostrup Hospital inden kl 13.00. Hvis patientens symptomer er regredieret, og der ikke er mistanke om rodpåvirkning, udskrives patienten næste dag fra Akutmodtagelsen til videre opfølgning i primær sektor. Undtagelsen fra denne aftale er A. Mistanke om cauda equina Hvis patientens symptomer er suspekte herfor (nedsat anogenital sensibilitet og refleks, problemer med vandladning). I dette tilfælde skal udredning ofte påbegyndes akut med MR efter nærmere aftale med den vagthavende reumatolog. B. Mistanke om medullært tværsnitssyndrom Suspekte symptomer er: Bilateral kraftnedsættelse af begge underekstremiteter. Patienten skal konfereres med den vagthavende onkolog på RH. Ansvar og organisering Ledende overlæge i Akutmodagelsen og Ledende overlæge for Rygcenteret, Glostrup Hospital. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544195142">Den akutte rygpatient på Hvidovre Hospital</div></h1><div id="BodyWeb#1699544195142"><p><a name="1699544195142Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544195142Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Hensigtsmæssig visitering af patienten med akutte rygsmerter, som henvender sig på Hvidovre Hospital</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544195142Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Alle læger og sygeplejersker i Akutmodtagelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544195142Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544195142Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3><strong>Den akutte rygpatient på Hvidovre Hospital</strong></h3> <p>Normalt vil visitation af den akutte rygpatient ske præhospitalt, og patienten således indlægges på den reumatologiske afdeling som patienten ud fra dennes&nbsp; bopæl tilhører.</p> <p>Hvis den akutte rygpatient modtages primært i Akutmodtagelsen Hvidovre Hospital skal indlæggelse ske efter sekvenslisten (speciale tildeling) og patienten skal&nbsp;fysisk placeres i afdeling 534.</p> <p>Patienten skal her modtage relevant smertebehandling med Paracetamol og/eller NSAID.</p> <p>Næste morgen inden kl. 10.00 (365 dage om året) skal den reumatologiske vagthavende læge i Rygcenteret på Glostrup Hospital kontaktes telefonisk med henblik på overtagelse af patienten. Overflytning skal være effektueret, og patienten modtaget i specialafdeling på Glostrup Hospital inden kl 13.00.</p> <p>Hvis patientens symptomer er regredieret, og der ikke er mistanke om rodpåvirkning, udskrives patienten næste dag fra Akutmodtagelsen til videre opfølgning i primær sektor.</p> <h4 style="margin-left:40px">Undtagelsen fra denne aftale er<br> <br> <strong>A.&nbsp; Mistanke om cauda equina</strong></h4> <p style="margin-left:40px">Hvis patientens&nbsp; symptomer er suspekte herfor (nedsat anogenital sensibilitet og refleks, problemer med vandladning).</p> <p style="margin-left:40px">I dette tilfælde skal udredning ofte påbegyndes akut med MR efter nærmere aftale med den vagthavende reumatolog.</p> <p style="margin-left:40px"><strong>B. Mistanke om medullært tværsnitssyndrom</strong></p> <p style="margin-left:40px">Suspekte symptomer er: Bilateral kraftnedsættelse af begge underekstremiteter.&nbsp; Patienten skal konfereres med den vagthavende onkolog på RH.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544195142Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ledende overlæge i Akutmodagelsen og Ledende overlæge for Rygcenteret, Glostrup Hospital.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Top">Tilbage til top</a></p> <p><br> </p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544195142Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544195142Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544195142Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Diagnostik og behandling af patienter i.

Diagnostik og behandling af patienter i FAM med mistænkt columnafraktur Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Personale med vagtfunktion i Akutmodtagelsen. Definitioner Fremgangsmåde Patienter med mistænkt cervikal columnafraktur skal vurderes efter Canadian C-Spine Rules (se flowchart 1). Hvis disse ikke er opfyldt, findes der som udgangspunkt ikke mistanke om fraktur og dermed ikke indikation for billeddiagnostik. Patienter med kendt ryglidelse, fx Mb. Bechterew eller osteoporose, er i højere risikogruppe end andre og udløser CT-scanning på videre indikation. Som udgangspunkt er der IKKE indikation for anlæggelse af stiv halskrave på patienter med mistænkt fraktur af cervikal-columna, uanset om patienterne er indbragt med ambulance eller som selvtransporterende. Undtagelser kunne være patienter, som finder tydelig comfort ved anlæggelse af stiv halskrave, eller hvor der forventes forflytninger af patienten under ekstremt vanskelige og snævre forhold (bør ikke være tilfældet på hospitalet). Vågne patienter, defineret som GCS 15 – UDEN neurologiske udfald: - Patienten lejres i den for ham/hende mest behagelige position (må sidde eller ligge på skadelejet) og kan transporteres til RTG-afdelingen i kørestol eller liggende på skadelejet. - Patienten må selv forflytte sig til og fra skadelejet. - Ved behov kan radiologisk undersøgelse udføres stående Patienter med GCS 14 eller derunder – UDEN neurologiske udfald eller Patienter MED neurologiske udfald eller Patienter meldt ved traumekald: - Patienten lejres på Traume transfere med remme og hovedstøtte (U-hovedstøtte) og køres til CT-scanning. - SKAL ledsages af portør og sundhedsfagligt personale, der er uddannet i luftvejshåndtering, for at kunne håndtere en situation, hvor patienten kaster op. - Patienter der ankommer på VACUM-madras, Spineboard, Scoop-båre eller ambulancebåre SKAL forflyttes til Traume transfere inden CT-scanning. Dette sker vha. easyslide eller banan-slide som lateral slide, under manuel in-line stabilisering af hovedet. Forflytning sker i langsomt træk – Aldrig i ryk. - Læge skal være tilstede ifm. forflytningen i FAM og patienten ABC-vurderes af lægen ifbm. og efter forflytnings-proceduren samt evt. interventioner udføres inden stabilisering (fx UL). - Inden stabilisering på Traume transfere klippes tøjet op langs flankerne (OBS alle metaldele i tøj skal fjernes. Underbenklæder klippes i livet, inkl. Bælte og fjernes i længderetning. - Patienten stabiliseres på Traume transfere med hovedblokke inkl. velcroremme og U-pude, samt tape. Krydsbespænding af thorax/abdomen og tværbespænding af underekstremiteter. Hårde skumblokke i siden og tæppe mellem ben. På Amager- og Hvidovre hospital er det besluttet at mistanke om fraktur af C1 – TH 5 hos patienter >18år altid skal udløse CT-scanning og ikke konventionel røntgen. FLOWCHART 1: Efter CT: - Radiolog frikender columna totalis og sekundær gennemgang + objektiv undersøgelse af ryg kan udføres. - Radiolog frikender IKKE columna totalis. Fortsat spinal stabilisering efter ordination af ortopædkirurg. Thoraco-lumbale columna: Der er indikation for røntgenundersøgelse i tilfælde af relevant traume, og fund af direkte og indirekte ømhed af columna (palpationsømhed af processus spinosi hhv. axial ømhed af columna når – med patienten i rygleje – hoved trykkes caudalt). Relevant traume kan være: - Fald på trappe eller - Slag/spark mod ryggen (direkte traume) eller - Fald med landing siddende på glutealregionen eller - Fald fra stige med landing på hælene (indirekte traume) - Osteoporose patienter faldet i niveau Ved større, direkte kraftpåvirkning mod columna skal overvejes CT-scanning, som så også skal omfatte thorax og abdomen, da traumeenergien kan give intraabdominale/intrathoracale læsioner. (Strålingsdosis er ikke større ved CT-scanning af Thorax og abdomen end ved en columna scanning). Traumekald skal overvejes ved større traume mod truncus. Ved frakturmistanke af Th1-Th5 vil CT-scanning være indiceret, da konventionel røntgendiagnostik af dette område er vanskelig. Patienter med kendt ryglidelse, fx Mb. Bechterew eller osteoporose, er i højere risikogruppe end andre og CT-scanning prioriteres. HVIS der ved radiologisk undersøgelse af thoraco-lumbale columna ønskes CT-scanning i stedet for konventionel røntgen kontaktes vagthavende Radiolog på telefonnr.: 2-6258 ift. visitering af CT-scanningen. Patienter, fx fører/forsædepassagerer i bil påkørt bagfra med anslået<50km/t, og som ikke er ramt af/skubbet op i modkørende, og ikke frembyder ovenstående fund, giver som udgangspunkt ikke indikation for røntgen. Selvhenvendere: - Uden neurologiske udfald lejres efter ønske fra patienten og køres af portør til Røntgenafdelingen. - Patienten må selv forflytte sig til røntgen-lejet. - Hvis patienten ikke selv kan forflytte sig til røntgen-lejet anvendes easyslide eller banan slide og patienten ”side-slides” over. - Ved behov kan radiologi udføres stående og patienten kan selv udføre toiletbesøg. Ambulanceindbragte på VACUM-madras, Spineboard, Scoopbåre eller Ambulancebåre: - Forflyttes til Traume transfer ud fra samme principper som nævnt under ”Patienter meldt under traumekald”. - Patienten vurderes ifbm. forflytningen af læge i FAM mhp. fortsat lejring på Traume transfere eller omlejring (vha. easyslide/banan-slide udført som lateral slide) til alm. Skadeleje. Ved mistanke om osteoporose-fraktur ved lavenergitraume: - Patienten forflyttes fra VACUM-madras til alm. Skadeleje. I tilfælde af akutte neurologiske udfald, eller nyopstået fejlstilling kaldes traumekald og akut CT-scanning er indiceret. Patienten lejres på Traume transfere, dog under hensyntagen til evt. klinisk fejlstilling af ryggen. Forflytning foregår som lateral slide vha. easyslide eller banan-slide under ”In line-stabilisering”. Log-rolling: Foretages ikke rutinemæssigt før billede diagnostik, men kan anvendes ved akut behov for vurdering af patientens ryg (fx ømhed, penetrerende læsioner), hvor dette ikke kan gøres uden. Patienten køres til Røntgenafdelingen af portør, som forbliver hos patienten og assisterer ved forflytning på Røntgenafdelingen. Portør kører patienten retur til Akutmodtagelsen. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil http://cfkr.dk/retningslinjer/godkendte-retningslinjer/aktivitet/nkr-spinal-stabilisering-af-voksne-traumepatienter-i-danmark-(1).aspx Bilag Relevant traume mod rygsøjlen.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544140033">Diagnostik og behandling af patienter i FAM med mistænkt columnafraktur</div></h1><div id="BodyWeb#1699544140033"><p><a name="1699544140033Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544140033Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Personale med vagtfunktion i Akutmodtagelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544140033Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544140033Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3>Patienter med mistænkt cervikal columnafraktur skal vurderes efter <strong>Canadian C-Spine Rules </strong>(se flowchart &nbsp;1).</h3> <p>Hvis disse ikke er opfyldt, findes der som udgangspunkt ikke mistanke om fraktur og dermed ikke indikation for billeddiagnostik.</p> <p>Patienter med kendt ryglidelse, fx Mb. Bechterew eller osteoporose, er i højere risikogruppe end andre og udløser CT-scanning på videre indikation.</p> <p>Som udgangspunkt er der <strong>IKKE </strong>indikation for anlæggelse af stiv halskrave på patienter med mistænkt fraktur af cervikal-columna, uanset om patienterne er indbragt med ambulance eller som selvtransporterende.</p> <p>Undtagelser <strong>kunne være </strong>patienter, som finder tydelig comfort ved anlæggelse af stiv halskrave, eller hvor der forventes forflytninger af patienten under ekstremt vanskelige og snævre forhold (bør ikke være tilfældet på hospitalet).</p> <p><strong>Vågne patienter, defineret som GCS 15 – UDEN neurologiske udfald:</strong></p> <ul> <li>Patienten lejres i den for ham/hende mest behagelige position (må sidde eller ligge på skadelejet) og kan transporteres til RTG-afdelingen i kørestol eller liggende på skadelejet.</li> <li>Patienten må selv forflytte sig til og fra skadelejet.</li> <li>Ved behov kan radiologisk undersøgelse udføres stående</li> </ul> <p><strong>Patienter med GCS 14 eller derunder – UDEN neurologiske udfald eller</strong></p> <p><strong>Patienter MED neurologiske udfald eller</strong></p> <p><strong>Patienter meldt ved traumekald:</strong></p> <ul> <li>Patienten lejres på Traume transfere med remme og hovedstøtte (U-hovedstøtte) og køres til CT-scanning.</li> <li>SKAL ledsages af portør og sundhedsfagligt personale, der er uddannet i luftvejshåndtering, for at kunne håndtere en situation, hvor patienten kaster op.</li> <li>Patienter der ankommer på VACUM-madras, Spineboard, Scoop-båre eller ambulancebåre SKAL forflyttes til Traume transfere inden CT-scanning. Dette sker vha. easyslide eller banan-slide som lateral slide, under manuel in-line stabilisering af hovedet. <strong>Forflytning sker i langsomt træk – Aldrig i ryk.</strong></li> <li>Læge skal være tilstede ifm. forflytningen i FAM og patienten ABC-vurderes af lægen ifbm. og efter forflytnings-proceduren samt evt. interventioner udføres inden stabilisering (fx UL).</li> <li>Inden stabilisering på Traume transfere klippes tøjet op langs flankerne (OBS alle metaldele i tøj skal fjernes. Underbenklæder klippes i livet, inkl. Bælte og fjernes i længderetning.</li> <li>Patienten stabiliseres på Traume transfere med hovedblokke inkl. velcroremme og U-pude, samt tape. Krydsbespænding af thorax/abdomen og tværbespænding af underekstremiteter.</li> </ul> <p>Hårde skumblokke i siden og tæppe mellem ben.</p> <p><strong>På Amager- og Hvidovre hospital er det besluttet at mistanke om fraktur af C1 – TH 5 hos patienter &gt;18år altid skal udløse CT-scanning og ikke konventionel røntgen.</strong></p> <p><strong>FLOWCHART 1:</strong></p> <p><img alt="" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BE69W3/$FILE/The Canadian C-spine rules.jpg" style="height:798px; width:659px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><strong>Efter CT:</strong></p> <ol> <li>Radiolog frikender columna totalis og sekundær gennemgang + objektiv undersøgelse af ryg kan udføres.</li> <li>Radiolog frikender <strong>IKKE </strong>columna totalis. Fortsat spinal stabilisering efter ordination af ortopædkirurg.</li> </ol> <p><img alt="" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BE69WZ/$FILE/Valg af billeddiagnostik, cervialcolumna.jpg" style="height:537px; width:663px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><strong>Thoraco-lumbale columna:</strong></p> <p>Der er indikation for røntgenundersøgelse i tilfælde af relevant traume, og fund af direkte og indirekte ømhed af columna (palpationsømhed af processus spinosi hhv. axial ømhed af columna når – med patienten i rygleje – hoved trykkes caudalt).</p> <p>Relevant traume kan være:</p> <ul> <li>Fald på trappe eller</li> <li>Slag/spark mod ryggen (direkte traume) eller</li> <li>Fald med landing siddende på glutealregionen eller</li> <li>Fald fra stige med landing på hælene (indirekte traume)</li> <li>Osteoporose patienter faldet i niveau</li> </ul> <p>Ved større, direkte kraftpåvirkning mod columna skal overvejes CT-scanning, som så også skal omfatte thorax og abdomen, da traumeenergien kan give intraabdominale/intrathoracale læsioner. (Strålingsdosis er ikke større ved CT-scanning af Thorax og abdomen end ved en columna scanning). Traumekald skal overvejes ved større traume mod truncus.</p> <p>Ved frakturmistanke af Th1-Th5 vil CT-scanning være indiceret, da konventionel røntgendiagnostik af dette område er vanskelig.</p> <p>Patienter med kendt ryglidelse, fx Mb. Bechterew eller osteoporose, er i højere risikogruppe end andre og CT-scanning prioriteres.</p> <p>HVIS der ved radiologisk undersøgelse af thoraco-lumbale columna ønskes CT-scanning i stedet for konventionel røntgen kontaktes vagthavende Radiolog på telefonnr.: 2-6258 ift. visitering af CT-scanningen.</p> <p>Patienter, fx fører/forsædepassagerer i bil påkørt bagfra med anslået&lt;50km/t, og som ikke er ramt af/skubbet op i modkørende, og ikke frembyder ovenstående fund, giver som udgangspunkt ikke indikation for røntgen.</p> <p><strong>Selvhenvendere:</strong></p> <ul> <li>Uden neurologiske udfald lejres efter ønske fra patienten og køres af portør til Røntgenafdelingen.</li> <li>Patienten må selv forflytte sig til røntgen-lejet.</li> <li>Hvis patienten ikke selv kan forflytte sig til røntgen-lejet anvendes easyslide eller banan slide og patienten ”side-slides” over.</li> <li>Ved behov kan radiologi udføres stående og patienten kan selv udføre toiletbesøg.</li> </ul> <p style="margin-left:18.0pt"><strong>Ambulanceindbragte på VACUM-madras, Spineboard, Scoopbåre eller Ambulancebåre:</strong></p> <ul> <li>Forflyttes til Traume transfer ud fra samme principper som nævnt under ”Patienter meldt under traumekald”.</li> <li>Patienten vurderes ifbm. forflytningen af læge i FAM mhp. fortsat lejring på Traume transfere eller omlejring (vha. easyslide/banan-slide udført som lateral slide) til alm. Skadeleje.</li> </ul> <p><strong>Ved mistanke om osteoporose-fraktur ved lavenergitraume</strong>:</p> <ul> <li>Patienten forflyttes fra VACUM-madras til alm. Skadeleje.</li> </ul> <p><strong>I tilfælde af akutte neurologiske udfald, eller nyopstået fejlstilling kaldes traumekald og akut CT-scanning er indiceret.</strong></p> <p><strong>Patienten lejres på Traume transfere, dog under hensyntagen til evt. klinisk fejlstilling af ryggen.</strong></p> <p><strong>Forflytning foregår som lateral slide vha. easyslide eller banan-slide under ”In line-stabilisering”.</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Log-rolling: </strong>Foretages ikke rutinemæssigt før billede diagnostik, men kan anvendes ved akut behov for vurdering af patientens ryg (fx ømhed, penetrerende læsioner), hvor dette ikke kan gøres uden.</p> <p>Patienten køres til Røntgenafdelingen af portør, som forbliver hos patienten og assisterer ved forflytning på Røntgenafdelingen. Portør kører patienten retur til Akutmodtagelsen.</p> <p><img alt="" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BE69YV/$FILE/Valg af billeddiagnostik, columna thoracolumbalis.jpg" style="height:523px; width:663px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544140033Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544140033Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a href="http://cfkr.dk/retningslinjer/godkendte-retningslinjer/aktivitet/nkr-spinal-stabilisering-af-voksne-traumepatienter-i-danmark-(1).aspx">http://cfkr.dk/retningslinjer/godkendte-retningslinjer/aktivitet/nkr-spinal-stabilisering-af-voksne-traumepatienter-i-danmark-(1).aspx</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Top">Tilbage til top</a></p> <p><br> </p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544140033Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Relevant traume mod rygsøjlen.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544140033Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Forebyggelse og håndtering af mobning og.

Forebyggelse og håndtering af mobning og seksuel chikane i Akutmodtagelsen Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer Denne politik er et supplement til AHHs overordnede instruks: Krænkelser, herunder mobning, chikane og uønsket seksuel opmærksomhed - forebyggelse og håndtering. Forebyggelse og håndtering af mobning og seksuel chikane i Akutmodtagelsen. 1. Individ og gruppe Sådan kan du være med til at forebygge og håndtere mobning og seksuel chikane: - Tal ikke bag om ryggen på dine kollega eller leder - Stop rygter og sladder - Sig fra over for mobning eller seksuel chikane - Hjælp hinanden og lær at løse konflikter på en konstrukiv måde - Hvis mobning opstår, tag problemet op med hinanden, og hvis det ikke kan løses kan ledelsen involveres - Vær med i aktiviteter der fremmer trivsel - Kend og brug din afdelingsinstruks mod mobning og seksuel chikane. 2. Mobberen og den der er vidne til mobning og seksuel chikane - Lyt til den kollega der føler sig mobbet - Tag det alvorligt, hvis en kollega føler sig dårligt behandlet af dig, selvom det ikke var din hensigt - Sørg for god oplæring af nye kolleger - Lær dine kollegaers stærke sider, og ressourcer at kende - Vær særligt opmærksom på mobning, når der sker større ændringer på afdelingen - Gå til din tillids- eller arbejdsmiljørepræsentant - Tal med din nærmest leder. 3. Offer for mobning - Sig fra overfor mobberen straks uden at være aggressiv - Informer din leder - Går til din tillids- og arbejdsmiljørepræsentant, leder eller kolleger - Noter hvad du oplever som mobning - Tal med venner og familie om dine oplevelser - Fortsæt med at dyrke dine fritidsinteresser og vennekreds - Brug afdelingens tilbud om krisehjælp - Søg læge/psykolog hvis du får det psykisk eller fysisk dårligt. 4. Ledelse - Har et særligt ansvar for at sikre et godt psykosocialt arbejdsmiljø i afdelingen - Tager konflikter op og håndterer dem - Skal ikke lede efter mobbesager, men den skal tillade, at de kommer frem - Tager ansvar for, at der er en klar, tydelig ansvars- og opgave fordeling - Løser konflikter på en konstruktiv måde og sørger for en tydelig og klar kommunikation - Tag henvendelser om mobning alvorligt - Siger fra overfor mobning konkret og generelt, samt undersøger grundigt den konkrete sag - Henter hjælp udefra, hvis det er nødvendigt.

<h1><div id="Afsnit#1699544116074">Forebyggelse og håndtering af mobning og seksuel chikane i Akutmodtagelsen</div></h1><div id="BodyWeb#1699544116074"><p><a name="1699544116074Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544116074overordnede visioner">Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer</a></h3> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544116074overordnede visioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Denne politik er et supplement til AHHs overordnede instruks:&nbsp;<a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1330.nsf/XCC833FC21E572522C125791E0058F800?OpenDocument&amp;level=133019&amp;ref=internalVIP" style="color: blue; cursor: default; font-family: Calibri, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal;">Krænkelser, herunder mobning, chikane og uønsket seksuel opmærksomhed - forebyggelse og håndtering</a>.</p> <h2 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Forebyggelse og håndtering af mobning og seksuel chikane i Akutmodtagelsen.&nbsp;&nbsp;</strong></h2> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>1. Individ og gruppe</u></strong></h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sådan kan du være med til at forebygge og håndtere mobning og seksuel chikane:</p> <ul> <li>Tal ikke bag om ryggen på dine kollega eller leder</li> <li>Stop rygter og sladder</li> <li>Sig fra over for mobning eller seksuel chikane</li> <li>Hjælp hinanden og lær at løse konflikter på en konstrukiv måde</li> <li>Hvis mobning opstår, tag problemet op med hinanden, og hvis det ikke kan løses kan ledelsen involveres</li> <li>Vær med i aktiviteter der fremmer trivsel</li> <li>Kend og brug din afdelingsinstruks mod mobning og seksuel chikane.</li> </ul> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>2. Mobberen og den der er vidne til mobning og seksuel chikane</u></strong></h3> <ul> <li>Lyt til den kollega der føler sig mobbet</li> <li>Tag det alvorligt, hvis en kollega føler sig dårligt behandlet af dig, selvom det ikke var din hensigt</li> <li>Sørg for god oplæring af nye kolleger</li> <li>Lær dine kollegaers stærke sider, og ressourcer at kende</li> <li>Vær særligt opmærksom på mobning, når der sker større ændringer på afdelingen</li> <li>Gå til din tillids- eller arbejdsmiljørepræsentant</li> <li>Tal med din nærmest leder.</li> </ul> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>3. Offer for mobning</u></strong></h3> <ul> <li>Sig fra overfor mobberen straks uden at være aggressiv</li> <li>Informer din leder</li> <li>Går til din tillids- og arbejdsmiljørepræsentant, leder eller kolleger</li> <li>Noter hvad du oplever som mobning</li> <li>Tal med venner og familie om dine oplevelser</li> <li>Fortsæt med at dyrke dine fritidsinteresser og vennekreds</li> <li>Brug afdelingens tilbud om krisehjælp</li> <li>Søg læge/psykolog hvis du får det psykisk eller fysisk dårligt.</li> </ul> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>4. Ledelse</u></strong></h3> <ul> <li>Har et særligt ansvar for at sikre et godt psykosocialt arbejdsmiljø i afdelingen</li> <li>Tager konflikter op og håndterer dem</li> <li>Skal ikke lede efter mobbesager, men den skal tillade, at de kommer frem</li> <li>Tager ansvar for, at der er en klar, tydelig ansvars- og opgave fordeling</li> <li>Løser konflikter&nbsp;på en konstruktiv&nbsp;måde og sørger for en tydelig og klar kommunikation</li> <li>Tag henvendelser om mobning alvorligt</li> <li>Siger fra overfor mobning konkret og generelt, samt undersøger grundigt den konkrete sag</li> <li>Henter hjælp udefra, hvis det er nødvendigt.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544116074Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Genindlæggelse indenfor 24 timer.

Genindlæggelse indenfor 24 timer Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Triagepersonale i Akutmodtagelsen. Definitioner Ved genindlæggelse forstås her, at patienten henvises til indlæggelse på hospitalet indenfor 24 timer efter udskrivelsen. Fremgangsmåde Indlæggelse via CVI Hvis patienten meldes via CVI Syd med samme problemområde skal de gældende specialespecifikke retningslinjer for modtagelse af den akutte patient følges. Patienten meldes således til den modtagelse, som patienten tilhører. Den medicinske patienter bliver normalt modtaget i afs. 534. Dette gør sig også gældende for den genindlagte patient indenfor 24 timer, men så snart plads haves i stamafdeling skal patienten flyttes derop i seng - evt. kun medgivet akutjournalen. Patienten skal ikke nødvendigvis vente på journaloptagelsen. Se afsnit herunder. Indlæggelse via Akutmodtagelsen Hvis patienten kommer til Akutmodtagelsen som 112-ambulanceindbragt eller via vurderingssporet/1813, ser den ansvarshavende sygeplejerske om der er sammenhæng mellem sidste indlæggelsesårsag og den nuværende årsag. Hvis der er tagel om en genindlæggelsen < 24 timer tager den ansvarshavende sygeplejerske kontakt til den vagthavende bagvagt eller mellemvagt fra den pågældende afdeling, hvor patienten sidst var indlagt. Her aftales det med den vagthavende læge, hvilke stabiliserings- og behandlingstiltag, der er nødvendige for patienten i Akutmodtagelsen og den udskrivende afdeling adviseres om en genindlæggelse. Når patienten ankommer skal den triagerende sygeplejerske altid vurdere patientens tilstand, foretage triage på akutjournalen og på den baggrund vurdere behov for et akut lægetilsyn. Hvis dette ikke er tilfældet meldes patienten i den afdeling, hvor patienten er udskrevet fra og køres sengeliggende til afdelingen. Akutjournalen følger patienten. I enkelte tilfælde kontakter patienten eller dennes pårørende den afdeling, de er udskrevet fra og derigennem etableres en indlæggelse. I disse tilfælde er der ikke belæg for at patienten skal igennem Akutmodtagelsen, medmindre patienten vurderes som havende behov for akut stabilisering. Disse patienter kan modtages direkte i afdelingen. Hvis indlæggelsesårsagen ikke har sammenhæng med den tidligere indlæggelse visiteres patienten efter gældende visitationsregler, efter diagnose og henvisning. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er ansvarlige for implementering af instruksen i akutmodtagelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Behandlingsansvar 72 timer efter udskrivning af voksne til midlertidige kommunale døgnpladser, plejecentre, kommunal sygepleje i eget hjem og på kommunale bosteder - i somatikken Bilag Ingen.

<h1><div id="Afsnit#1699544173127">Genindlæggelse indenfor 24 timer</div></h1><div id="BodyWeb#1699544173127"><p><a name="1699544173127Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544173127Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Triagepersonale i Akutmodtagelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544173127Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ved <strong>genindlæggelse</strong> forstås her, at patienten henvises til indlæggelse på hospitalet indenfor 24 timer efter udskrivelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544173127Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3>Indlæggelse via CVI</h3> <p>Hvis patienten meldes via CVI Syd med samme problemområde skal de gældende specialespecifikke retningslinjer for modtagelse af den akutte patient følges. Patienten meldes således til den modtagelse, som patienten tilhører.</p> <p>Den medicinske patienter bliver normalt modtaget i afs. 534. Dette gør sig også gældende for den genindlagte patient indenfor 24 timer, men så snart plads haves i stamafdeling skal patienten flyttes derop i seng - evt. kun medgivet akutjournalen. Patienten skal ikke nødvendigvis vente på journaloptagelsen. Se afsnit herunder.</p> <h3>Indlæggelse via Akutmodtagelsen</h3> <p>Hvis patienten kommer til Akutmodtagelsen som 112-ambulanceindbragt eller via vurderingssporet/1813, ser den ansvarshavende sygeplejerske om der er sammenhæng mellem sidste indlæggelsesårsag og den nuværende årsag. Hvis der er tagel om en genindlæggelsen &lt; 24 timer tager den ansvarshavende sygeplejerske kontakt til den vagthavende bagvagt eller mellemvagt fra den pågældende afdeling, hvor patienten sidst var indlagt. Her aftales det med den vagthavende læge, hvilke stabiliserings- og behandlingstiltag, der er nødvendige for patienten i Akutmodtagelsen og den udskrivende afdeling adviseres om en genindlæggelse.</p> <p>Når patienten ankommer skal den triagerende sygeplejerske altid vurdere patientens tilstand, foretage triage på akutjournalen og på den baggrund vurdere behov for et akut lægetilsyn. Hvis dette ikke er tilfældet meldes patienten i den afdeling, hvor patienten er udskrevet fra og køres <u>sengeliggende </u>til afdelingen. Akutjournalen følger patienten.</p> <p>I enkelte tilfælde kontakter patienten eller dennes pårørende den afdeling, de er udskrevet fra og derigennem etableres en indlæggelse. I disse tilfælde er der ikke belæg for at patienten skal igennem Akutmodtagelsen, medmindre patienten vurderes som havende behov for akut stabilisering. Disse patienter kan modtages direkte i afdelingen.</p> <p>Hvis indlæggelsesårsagen ikke har sammenhæng med den tidligere indlæggelse visiteres patienten efter gældende visitationsregler, efter diagnose og henvisning.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544173127Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="color:#000000">Afdelingsledelsen er ansvarlige for implementering af instruksen i akutmodtagelsen.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544173127Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Behandlingsansvar 72 timer efter udskrivning af voksne til midlertidige kommunale døgnpladser, plejecentre, kommunal sygepleje i eget hjem og på kommunale bosteder - i somatikken</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544173127Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ingen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544173127Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Håndtering af patienter med el-st¢d lt; 1000Volt.

Håndtering af patienter med el-stød< 1000Volt i Akutmodtagelsen Hvidovre Hospital. Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Instruksen henvender sig til læger og behandlersygeplejersker, der behandler og plejer patienter, der er blevet udsat for el-stød <1000Volt. El-stød >1000Volt er kort nævnt og vejledning følges af læger og sygeplejersker. Fremgangsmåde I Danmark sker årligt 2-4 dødsfald som følge af lavspændingsulykker, (230 Volt og derunder. Højspænding (>1000Volt er altid livsfarlig)). Langt de fleste dødsfald sker i tilslutning til strømstødet. Risikoen for skadevirkningen ved el-stød <1000Volt er afhængig af følgende faktorer: - Strømstyrke - Spænding - Kontaktfladens størrelse - Strømmens art - Kontakttidens varighed - Strømmens gennemløb (hånd til hånd farligst). Patienter der har været udsat for el-stød, bør henvende sig i Akutmodtagelsen mhp. EKG og vurdering. Skadeseddel er ikke nødvendig ift. forsikringssag. Ved ankomst til sygehus KAN EKG være patologisk med: - SA blok - AV blok - Sinustakycardi - Atrieflimren/flagren - Hyppige ventrikulære ekstrasystoler, VT eller VF - ST ændringer og/eller grenblok - Svag R-taks progression - Low voltage. Patienter der henvender sig til Akutmodtagelsen med el-stød <1000Volt triageres altid vha. EWS, klinisk vurdering og EKG. Patienter med el-stød <1000Volt er kun indlæggelseskrævende hvis et eller flere af følgende punkter er tilstede: - Den el-udsatte har været bevidstløs ifm. el-stødet - Der har været klinisk mistanke om arytmi i tilslutning til el-stødet - Der foreligger et abnormt EKG præhospitalt. Hvis patienten opfylder ovenstående, følges samme plan som ved EL-stød >1000Volt. Se dette. Behandlersygeplejerskens kompetence: Patienter med el-stød< 1000Volt og hvor der ikke er eller har været EKG påvirkning eller ikke har været bevidstløshed kan udskrives af behandlersygeplejersken uden lægetilsyn medmindre patienten har andre behandlingskrævende komplikationer til el-stødet (fx brandsår eller vævsskader). BEMÆRK: Den autogenererede tekst på det tagne EKG skal vise normalt EKG. El-stød >1000Volt: Alle patienter med el-stød >1000Volt indlægges altid via medicinsk tilsyn og der tages EKG, AMA-blodprøver inkl. CK-total og TNT samt A-gas. Yderligere undersøgelser efter konkret ordination. Patienten skal telemetri overvåges i 24 timer ved el-stød >1000Volt. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil https://www.cardio.dk/elulykker-2019 https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/arbejdsmedicin/arbejdsrelaterede-sygdomme/stroemstoed-og-arbejde/ Bilag Ingen.

<h1><div id="Afsnit#1699544170922">Håndtering af patienter med el-stød&lt; 1000Volt i Akutmodtagelsen Hvidovre Hospital.</div></h1><div id="BodyWeb#1699544170922"><p><a name="1699544170922Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544170922Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Instruksen henvender sig til læger og behandlersygeplejersker, der behandler og plejer patienter, der er blevet udsat for el-stød &lt;1000Volt.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">El-stød &gt;1000Volt er kort nævnt og vejledning følges af læger og sygeplejersker.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544170922Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I Danmark sker årligt 2-4 dødsfald som følge af lavspændingsulykker, (230 Volt og derunder. Højspænding (&gt;1000Volt er altid livsfarlig)). Langt de fleste dødsfald sker i tilslutning til strømstødet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Risikoen for skadevirkningen ved el-stød &lt;1000Volt er afhængig af følgende faktorer:</p> <ul> <li>Strømstyrke</li> <li>Spænding</li> <li>Kontaktfladens størrelse</li> <li>Strømmens art</li> <li>Kontakttidens varighed</li> <li>Strømmens gennemløb (hånd til hånd farligst).</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienter der har været udsat for el-stød, bør henvende sig i Akutmodtagelsen mhp. EKG og vurdering. Skadeseddel er&nbsp;ikke nødvendig ift. forsikringssag.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved ankomst til sygehus KAN EKG være patologisk med:</p> <ul> <li>SA blok</li> <li>AV blok</li> <li>Sinustakycardi</li> <li>Atrieflimren/flagren</li> <li>Hyppige ventrikulære ekstrasystoler, VT eller VF</li> <li>ST ændringer og/eller grenblok</li> <li>Svag R-taks progression</li> <li>Low voltage.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienter der henvender sig til Akutmodtagelsen med el-stød &lt;1000Volt triageres altid vha. EWS, klinisk vurdering og&nbsp;EKG.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienter med el-stød &lt;1000Volt er kun indlæggelseskrævende hvis et eller flere af følgende punkter er tilstede:</p> <ul> <li>Den el-udsatte har været bevidstløs ifm. el-stødet</li> <li>Der har været klinisk mistanke om arytmi i tilslutning til el-stødet</li> <li>Der foreligger et abnormt EKG præhospitalt.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis patienten opfylder ovenstående, følges samme plan som ved EL-stød &gt;1000Volt. Se dette.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Behandlersygeplejerskens kompetence:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienter med el-stød&lt; 1000Volt og hvor der ikke er eller har været EKG påvirkning eller ikke har været bevidstløshed kan udskrives af behandlersygeplejersken uden lægetilsyn medmindre patienten har andre behandlingskrævende komplikationer til el-stødet (fx brandsår eller vævsskader).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">BEMÆRK: Den autogenererede tekst på det tagne EKG skal vise normalt EKG.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>El-stød &gt;1000Volt:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Alle patienter med el-stød &gt;1000Volt indlægges altid via medicinsk tilsyn og der tages EKG, AMA-blodprøver inkl. CK-total og TNT samt A-gas. Yderligere undersøgelser efter konkret ordination.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienten skal telemetri overvåges i 24 timer ved el-stød &gt;1000Volt.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544170922Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:white"><span style="color:black">Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig&nbsp;for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen.</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544170922Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://www.cardio.dk/elulykker-2019" style="color: blue; text-decoration: underline;">https://www.cardio.dk/elulykker-2019</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/arbejdsmedicin/arbejdsrelaterede-sygdomme/stroemstoed-og-arbejde/" style="color: blue; text-decoration: underline;">https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/arbejdsmedicin/arbejdsrelaterede-sygdomme/stroemstoed-og-arbejde/</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544170922Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ingen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544170922Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Indledende sygeplejevurdering (ISV) for Akutmodtagelsens korttidsindlagte.

Indledende sygeplejevurdering (ISV) for Akutmodtagelsens korttidsindlagte patienter Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At fastlægge retningslinjer for hvilke områder af den indledende sygeplejevurdering (ISV), der skal dokumenteres i Sundhedsplatformen, for de patienter der udskrives fra Akutmodtagelsen - dvs. korttidsindlagte patienter. Målgrupper og anvendelsesområde Plejepersonale i Akutmodtagelsen. Definitioner Korttidsindlagte patienter: Patienter der IKKE overflyttes til stamafdeling, dvs patienter der udskrives direkte fra Akutmodtagelsen også med ophold over 24 timer. Fremgangsmåde Nedenstående liste beskriver de vurderingsområder, der som minimum SKAL udfyldes i den indledende sygeplejevurdering (ISV) hos de korttidsindlagte patienter i Akutmodtagelsen: Under Triagefane: - Identifikation - Henvendelsesårsag - EWS - Smertescore: VAS + evt. revurdering - Glasgow Coma Skala (GCS) - Smitterisiko (MRSA) - Gastroenteritis - Triage/Sepsis – husk at afslutte med Triage fuldført Under Navigatorfane: - Ejendele - Bevidstheds-/neurologivurdering - Respirationsvurdering - Cirkulationsvurdering - Funktionsevnevurdering - Social vurdering (Pårørende noteres, hjemlig status og evt. børn/dyr) - Hud og slimhinder (evt Præscreening tryksårsrisiko) - B-CAM scoring Dokumenteres HVIS relevant for korttidsindlæggelsen: - Motion - Sanser - Udskillelse - Søvn og hvile - Åndeligt og kulturelt - Seksualitet - Kommunikation - Ernæringsscreening - Psykisk - Psykosocial - Højde og vægt dokumenteres under vurderingsskemaer (Screeninger) eller øverst i højre hjørne på journalsiden Den indledende sygeplejevurdering, er et værktøj til at identificere og dokumentere releavnte oplysninger i forhold til det enkelte patientforløb. Den indledende sygeplejevurdering hos de kortttidsindlagte patienter i Akutmodtagelsen stiller således krav til, at plejepersonalet selvstændigt kan identificere og dokumentere patientens akutuelle behov for behandling og pleje. Den modtagende sygeplejerske skal ved modtagelsen af patienten derfor altid vurdere, om det er relevant at udfylde andre punkter i den indledende sygeplejevurdering. Patienter, der indlægges fra 536 til 534, betragtes som korttidsindlagte patienter. Det er forventet, at personalet på 536 som minimum beskriver de ovennævnte sygeplejevurderinger under triagefanen samt de udvalgte vurderingsområder under navigatorfanen inden overflytning finder sted. Det tilstræbes, at akutmodtagelsens patienter, der overflyttes til stamafdeling, har fået foretaget fuld ISV inden overflytning. Det er den pågældende sygeplejerske, der har ansvaret for patienten, der er forpligtet til at sørge for at dette er udført inden overflytning til stamafsnit. Se evt under påkrævet dokumentation (Påkr. dok.) i Sygepleje-dok, hvor man vil kunne se, hvilke/n dokumentation, der mangler at blive fuldført. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen har ansvar for at den enkelte medarbejder har kendskab til vejledningen. Klinisk sygeplejespecialist og udviklingssygeplejersker har ansvar for implementering af vejledningen. Der bliver løbende foretaget kontrol ved hjælp af lokale audits. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Indledende sygeplejevurdering, Status, Plejeplaner/Planer og Screeninger i Kliniske Inddateringsskemaer og Oversigter (KISO) i OPUS Arbejdsplads Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for OBST Early Warning Score (OBST EWS) - gældende for AHH Identifikation af patienter Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544179696">Indledende sygeplejevurdering (ISV) for Akutmodtagelsens korttidsindlagte patienter</div></h1><div id="BodyWeb#1699544179696"><p><a name="1699544179696Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544179696Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p>At fastlægge retningslinjer for hvilke områder af den indledende sygeplejevurdering (ISV), der skal dokumenteres i Sundhedsplatformen, for de patienter der udskrives fra Akutmodtagelsen - dvs. korttidsindlagte patienter.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544179696Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Plejepersonale i Akutmodtagelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544179696Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Korttidsindlagte patienter: Patienter der IKKE overflyttes til stamafdeling, dvs patienter der udskrives direkte fra Akutmodtagelsen også med ophold over 24 timer.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544179696Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Nedenstående&nbsp;liste beskriver de vurderingsområder, der som minimum&nbsp;<strong><u>SKAL</u></strong> udfyldes i den indledende sygeplejevurdering (ISV) hos de korttidsindlagte patienter i Akutmodtagelsen:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><strong><em>Under Triagefane</em></strong><strong>:</strong></span></p> <ul> <li>Identifikation</li> <li><span style="color:#000000">Henvendelsesårsag</span></li> <li><span style="color:#000000">EWS</span></li> <li><span style="color:#000000">Smertescore: VAS + evt. revurdering</span></li> <li><span style="color:#000000">Glasgow Coma Skala (GCS)</span></li> <li><span style="color:#000000">Smitterisiko (MRSA)</span></li> <li><span style="color:#000000">Gastroenteritis</span></li> <li><span style="color:#000000">Triage/Sepsis – husk at afslutte med <strong><em>Triage fuldført</em></strong><em> </em></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><em><span style="color:#000000">Under Navigatorfane:</span></em></strong></p> <ul> <li>Ejendele</li> <li>Bevidstheds-/neurologivurdering</li> <li><span style="color:#000000">Respirationsvurdering</span></li> <li><span style="color:#000000">Cirkulationsvurdering</span></li> <li><span style="color:#000000">Funktionsevnevurdering</span></li> <li><span style="color:#000000">Social vurdering (Pårørende noteres, hjemlig status og evt. børn/dyr)</span></li> <li>Hud og slimhinder (evt Præscreening tryksårsrisiko)</li> <li>B-CAM scoring&nbsp;</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#000000">Dokumenteres <u>HVIS</u> relevant for korttidsindlæggelsen:</span></strong></p> <ul> <li><span style="color:#000000">Motion</span></li> <li><span style="color:#000000">Sanser&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span></li> <li><span style="color:#000000">Udskillelse </span></li> <li><span style="color:#000000">Søvn og hvile</span></li> <li><span style="color:#000000">Åndeligt og kulturelt&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span></li> <li><span style="color:#000000">Seksualitet&nbsp;&nbsp; &nbsp;</span></li> <li><span style="color:#000000">Kommunikation</span></li> <li><span style="color:#000000">Ernæringsscreening</span></li> <li><span style="color:#000000">Psykisk&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;</span></li> <li><span style="color:#000000">Psykosocial </span></li> <li><strong><strong>Højde og vægt dokumenteres under vurderingsskemaer (Screeninger) eller øverst i højre hjørne på journalsiden&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;</strong></strong></li> </ul> <p>Den indledende sygeplejevurdering, er et værktøj til at identificere og dokumentere releavnte oplysninger i forhold til det enkelte patientforløb. Den indledende sygeplejevurdering hos de kortttidsindlagte patienter i Akutmodtagelsen stiller således krav til, at plejepersonalet selvstændigt kan identificere og dokumentere patientens akutuelle behov for behandling og pleje.</p> <p>Den modtagende sygeplejerske skal ved modtagelsen af patienten derfor altid vurdere, om det er relevant at udfylde andre punkter i den indledende sygeplejevurdering.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Patienter, der indlægges fra 536 til 534, betragtes som korttidsindlagte patienter. Det er forventet, at personalet på 536&nbsp;som minimum beskriver de ovennævnte sygeplejevurderinger under triagefanen samt de udvalgte vurderingsområder under navigatorfanen <u>inden </u>overflytning finder sted.</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Det tilstræbes, at akutmodtagelsens patienter, der overflyttes til stamafdeling,&nbsp;har fået&nbsp;foretaget <u>fuld ISV</u> inden overflytning. Det er den pågældende sygeplejerske, der har ansvaret for patienten,&nbsp;der er forpligtet til at sørge for&nbsp;at dette er udført inden overflytning til stamafsnit. </strong></p> <p>Se evt under påkrævet dokumentation (Påkr. dok.) i Sygepleje-dok, hvor man vil kunne se, hvilke/n dokumentation, der&nbsp;mangler at&nbsp;blive fuldført.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544179696Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Afdelingsledelsen har ansvar for at den enkelte medarbejder har kendskab til vejledningen. Klinisk sygeplejespecialist og udviklingssygeplejersker har ansvar for implementering af vejledningen. Der bliver løbende foretaget kontrol ved hjælp af lokale audits.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544179696Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Indledende sygeplejevurdering, Status, Plejeplaner/Planer og Screeninger i Kliniske Inddateringsskemaer og Oversigter (KISO) i OPUS Arbejdsplads</a></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for</a></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">OBST Early Warning Score (OBST EWS) - gældende for AHH</a></p> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Identifikation af patienter</a></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Top">Tilbage til top</a><br> </p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544179696Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544179696Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Koordinerende sygeplejerske i 534.

Koordinerende sygeplejerske i 534 Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Denne instruks henvender sig til plejepersonalet i Akutmodtagelsen samt samarbejdspartnere internt og eksternt. Fremgangsmåde Opgaver Den koordinerende sygeplejerske på 534 har sammen med Flowmaster (AMA-bagvagten) ansvaret for patientflowet i afdelingen. Ved fravær af Cheflægen i Akutmodtagelsen er Flowmaster hospitalets øverste ansvarlige i visitationsspørgsmål. Flowmaster er den vigtigste sparringspartner for den koordinerende sygeplejerske. Visuel synlig i afdelingen: Koordinerende sygeplejerske bærer en vest med tydelig mærkning, så samarbejdspartnere, patienter og pårørende ikke er i tvivl om, hvem der har rollen. Kontaktperson for Triagen/CVI/ambulanceankomster: Koordinerende sygeplejerske modtager melding om ny patient, via SP-oversigtstavle og pr. telefon. Funktion ved modtagelsen af den nyindlagte akutte patient på 534: Modtagelse af patienter Koordinerende sygeplejerske tildeler den nye patient en stue, seng og plejeansvarlig sygeplejerske. Ambulancereddere informeres om stue og seng, når de ankommer. Ved kørsel A meldes patienten via den koordinerende sygeplejerske på 536 til koordinerende sygeplejerske på 534 pr. telefon. Den koordinerende sygeplejerske på 534 sørger for at melde hvilken stue, de skal aflevere patienten på. Relevant personale tilkaldes og står parat til modtagelsen. Lægekommunikation samt forløb ved modtagelse Ved patientankomst melder koordinerende sygeplejerske patienten til den plejeansvarlige sygeplejerske. Sekretæren orienteres om indlæggelse og udprinter straks labels samt armbånd. Koordinerende sygeplejerske markere i SP, at patient "afventer indledende vurdering" under fanen "Indl.vurd/66". Flowmaster informeres om nye patienter, og i dagtid ser Flowmaster de nye patienter inden for kort tid og ligger en forløbig plan, der dokumenteres i SP. Koordinering af patientforløb på 534: Koordinerende sygeplejerske og Flowmaster skal sammen følge op på patientens behandlingsplan og på de ordinerede undersøgelser, røntgen, blodprøver, tilsyn og bestilte transporter er udført samt holde sig ajour med lægernes og sygeplejerskernes tilbagemeldinger. Koordinerende sygeplejerske skal sørge for koordinering af patientforløbene med de øvrige kliniske afdelinger med hensyn til at sikre flowet af patienter samt afholde daglige kapacitetskonferencer. Portør: Koordinerende sygeplejerske skal sammen med de plejeansvarlige sygeplejersker rekvirere portør i portørsystemet ved sekretær til div. overflytningsopgaver, skift af senge samt kørsler af patienter til undersøgelse. Løbende ajourføring af de elektroniske tavler: Koordinerende sygeplejerske og Flowmaster er ansvalig for at oversigtstavlerne opdateres løbende. Konference-visitationsmøder Kl. 07.30 Tavlemøde Koordinerende sygeplejerske og Flowmaster kan gennemgå tavlen og beslutte, hvilke specialer patienterne ligges i til stuegang. Koordinerende sygeplejerske har ansvaret for, at behandlingsansvaret stemmer overens med specialet (akutspecialet kan kun rettes af sekretær). Det er et fælles ansvar mellem koordinerende sygeplejerske og Flowmaster, at informere infektionsmedicinsk bagvagt, hvis der er ændringer til inf.specialet efter morgenkonference kl. 8.30. Kl. 07.45 Morgenkonference Morgenkonferencen afholdes med afgående og kommende lægevagthold. Koordinerende sygeplejerske skal være forberedt og have et overordnet kendskab til alle patienterne i 534. Herunder sørge for at orlovslisterne med afdelingens patienter kommer med til konferencen samt være orienteret om belægningssituationen i huset. Kl. 09.30 Tavlemøde Koordinerende sygeplejerske er mødeleder. Flowmaster deltager altid. Mødet afholdes udfra en fast dagsorden. Den koordinerende sygeplejerske sørger for, at de plejeansvarlige sygeplejersker fremlægger pleje og behandlingsplan for patienterne med henblik på videre visitation og forløb. Kl. 11.30 Kapacitetskonference Flowmaster og koordinerende sygeplejerske forbereder sig inden mødet udfra den fastlagte dagsorden for mødet, hvor en af dem tager styring som mødeleder (se dagsorden, bilag 1). Efter mødet sikres det, at aftaler indgået på kapacitetskonferencen viderebringes til aften og nattevagt. Udvisitering Koordinerende sygeplejerske har til opgave løbende telefonisk at visitere patienterne til relevante specialer. Dette foregår i samarbejde med Flowmaster. Ved alle overflytninger anvendes flytnotatet (se arbejdsgang, bilag 2). Koordinerende sygeplejerske og Flowmaster skal løbende være orienteret om afdelingernes belægningssituation via belægningsoversigten i SP eller kapacitetsoverblikket. Ved manglende pladser i huset orienteres man også om situationen på Amager Hospital og Glostrup Hospital. Fysisk kapacitet Koordinerende sygeplejerske og Flowmaster skal have overblik over, hvor mange pladser de enkelte afdelinger har mulighed for at anvende ud over normeringen. Lånesenge Patienter med stabile medicinske afklarede diagnoser og mere simpelt behandlingskrav kan udvisiteres til "lånesenge", som regel til ortopædkirurgiske eller til gynækologiske. Patienter, der visiteres til gynækologisk afdeling - Det skal være en kvinde - Patient skal være gennemgået af en speciallæge - Patient skal være i stabil fase - Patient må ikke være kompleks - Der skal foreligge en behandlingsplan for mindst 1 døgn frem - Medicin skal være lagt ind i SP - Der skal medgives medicin til det første døgn. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig for implementering af instruksen i akutmodtagelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP: Overbelægning på Hvidovre Hospital Bilag Kapacitetskonference.pdf Flytnotat vejledning.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544188500">Koordinerende sygeplejerske i 534</div></h1><div id="BodyWeb#1699544188500"><p><a name="1699544188500Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544188500Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Denne instruks henvender sig til plejepersonalet i Akutmodtagelsen samt samarbejdspartnere internt og eksternt.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544188500Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h2><strong>Opgaver</strong></h2> <p>Den koordinerende sygeplejerske på 534 har sammen med Flowmaster (AMA-bagvagten) ansvaret for patientflowet i afdelingen.</p> <p>Ved fravær af Cheflægen i Akutmodtagelsen er&nbsp;Flowmaster&nbsp;hospitalets øverste ansvarlige i visitationsspørgsmål. Flowmaster er den vigtigste sparringspartner for den koordinerende sygeplejerske.</p> <p><strong>Visuel synlig i afdelingen:</strong></p> <p>Koordinerende sygeplejerske&nbsp;bærer en&nbsp;vest med tydelig mærkning, så samarbejdspartnere, patienter og pårørende ikke er i tvivl om, hvem der har rollen.</p> <p><strong>Kontaktperson for Triagen/CVI/ambulanceankomster:</strong></p> <p>Koordinerende sygeplejerske&nbsp;modtager melding om ny patient, via&nbsp;SP-oversigtstavle&nbsp;og pr. telefon.</p> <p><strong>Funktion ved&nbsp;modtagelsen af den nyindlagte akutte patient på&nbsp;534:</strong></p> <p><u>Modtagelse af patienter</u><br> Koordinerende sygeplejerske&nbsp;tildeler den nye patient en stue, seng og plejeansvarlig sygeplejerske.</p> <p>Ambulancereddere informeres om stue og seng, når de ankommer.</p> <p>Ved kørsel A meldes patienten via&nbsp;den koordinerende sygeplejerske på 536&nbsp;til koordinerende sygeplejerske på 534 pr. telefon. Den koordinerende sygeplejerske på 534 sørger for at melde hvilken stue, de skal aflevere patienten på. Relevant personale tilkaldes og står parat til modtagelsen.</p> <p><u>Lægekommunikation samt forløb ved modtagelse</u></p> <p>Ved patientankomst melder koordinerende sygeplejerske patienten til den plejeansvarlige sygeplejerske.</p> <p>Sekretæren orienteres om indlæggelse og udprinter straks labels samt armbånd. Koordinerende sygeplejerske markere i SP, at patient "afventer indledende vurdering" under fanen "Indl.vurd/66".</p> <p>Flowmaster informeres om nye patienter, og i dagtid ser Flowmaster de nye patienter inden for kort tid og ligger en forløbig plan, der dokumenteres i SP.&nbsp;&nbsp;</p> <p><strong>Koordinering af&nbsp;patientforløb på&nbsp;534:</strong><br> Koordinerende sygeplejerske og Flowmaster skal&nbsp;sammen&nbsp;følge op på&nbsp;patientens behandlingsplan og på&nbsp;de ordinerede undersøgelser, røntgen, blodprøver, tilsyn og&nbsp;bestilte transporter er udført samt holde sig ajour med lægernes og sygeplejerskernes tilbagemeldinger.</p> <p>Koordinerende sygeplejerske&nbsp;skal sørge for koordinering af patientforløbene&nbsp;med de øvrige kliniske afdelinger med hensyn til at sikre flowet af patienter samt&nbsp;afholde daglige&nbsp;kapacitetskonferencer.</p> <p><strong>Portør:</strong><br> Koordinerende sygeplejerske&nbsp;skal sammen med de plejeansvarlige sygeplejersker rekvirere portør&nbsp;i portørsystemet ved sekretær til div. overflytningsopgaver, skift af senge samt kørsler af patienter til undersøgelse.</p> <p><strong>Løbende ajourføring af de elektroniske tavler:</strong><br> Koordinerende sygeplejerske og Flowmaster&nbsp;er ansvalig for at&nbsp;oversigtstavlerne opdateres løbende.</p> <h2><br> <strong>Konference-visitationsmøder</strong></h2> <p><u>Kl. 07.30 Tavlemøde</u></p> <p>Koordinerende sygeplejerske og Flowmaster kan gennemgå&nbsp;tavlen og beslutte, hvilke specialer patienterne ligges i til stuegang.&nbsp;Koordinerende sygeplejerske har ansvaret for, at behandlingsansvaret stemmer overens med specialet (akutspecialet kan kun rettes af sekretær).&nbsp;Det er et fælles ansvar mellem koordinerende sygeplejerske og Flowmaster, at informere infektionsmedicinsk bagvagt,&nbsp;hvis der er ændringer til inf.specialet efter morgenkonference kl. 8.30.</p> <p><u>Kl. 07.45 Morgenkonference</u><br> Morgenkonferencen afholdes med afgående og kommende lægevagthold. Koordinerende sygeplejerske skal være forberedt og have et overordnet kendskab til alle patienterne i 534. Herunder sørge for at orlovslisterne med afdelingens patienter kommer med til konferencen samt være orienteret om belægningssituationen i huset.</p> <p><u>Kl. 09.30 Tavlemøde</u><br> Koordinerende sygeplejerske er mødeleder. Flowmaster deltager altid. Mødet afholdes udfra en fast dagsorden. Den koordinerende sygeplejerske&nbsp;sørger for, at de plejeansvarlige sygeplejersker fremlægger pleje og behandlingsplan for patienterne med henblik på videre visitation og forløb.&nbsp;</p> <p><u>Kl. 11.30 Kapacitetskonference</u><br> Flowmaster og koordinerende sygeplejerske forbereder sig inden mødet udfra den fastlagte dagsorden for mødet, hvor en af dem tager styring som mødeleder&nbsp;(se dagsorden, bilag 1).</p> <p>Efter mødet sikres det, at aftaler indgået på kapacitetskonferencen viderebringes til aften og nattevagt.&nbsp;</p> <p><strong>Udvisitering</strong><br> Koordinerende sygeplejerske&nbsp;har til opgave løbende telefonisk at visitere patienterne til relevante specialer.&nbsp; Dette foregår i samarbejde med Flowmaster.&nbsp;Ved alle overflytninger anvendes flytnotatet (se arbejdsgang, bilag 2).</p> <p>Koordinerende sygeplejerske&nbsp;og Flowmaster&nbsp;skal løbende være orienteret om afdelingernes belægningssituation via belægningsoversigten&nbsp;i SP eller kapacitetsoverblikket. Ved manglende pladser i huset orienteres man også om situationen på Amager Hospital og Glostrup Hospital.</p> <h4>Fysisk kapacitet</h4> <p>Koordinerende sygeplejerske og Flowmaster&nbsp;skal&nbsp;have overblik over, hvor mange pladser de enkelte afdelinger har mulighed for at anvende ud over normeringen.</p> <h4>Lånesenge</h4> <p>Patienter med stabile medicinske afklarede diagnoser og mere simpelt behandlingskrav kan udvisiteres til "lånesenge", som regel til ortopædkirurgiske eller til gynækologiske.</p> <p><u>Patienter, der visiteres til gynækologisk afdeling</u></p> <ul> <li>Det skal være en kvinde</li> <li>Patient skal være gennemgået af en speciallæge</li> <li>Patient skal være i stabil fase</li> <li>Patient må ikke være kompleks</li> <li>Der skal foreligge en behandlingsplan for mindst 1 døgn frem</li> <li>Medicin skal være lagt ind i SP</li> <li>Der skal medgives medicin til det første døgn.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544188500Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:#ffffff; color:#000000">Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig&nbsp;for implementering af instruksen i akutmodtagelsen.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544188500Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>VIP:&nbsp;<a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1330.nsf/X255C1C88354E1FD1C125798300359971?OpenDocument&amp;level=133019&amp;ref=internalVIP" style="color: blue; cursor: default; font-family: Calibri, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px;">Overbelægning på Hvidovre Hospital</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544188500Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Kapacitetskonference.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Flytnotat vejledning.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544188500Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Lægesekretær ved indbringelse af hjertestop truende.

Lægesekretær ved indbringelse af hjertestop, truende hjertestop eller vuggedød Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale og lægesekretærer i Akutmodtagelsen. Definitioner Sundhedspersonale: Læger og sygeplejersker Hjertestop eller truende hjertestop i Akutmodtagelsen: - Personer med hjertestop der ambulanceindbringes til Akutmodtagelsen. - Personer med truende hjertestop til genoplivning - ABC kritisk truede, enten pga. akut kritisk obstruktiv lidelse, akut kritisk hjertesygdom, eller truet på sin vejrtrækning pga. akut neurologisk tilstand. - Børn med vuggedød - herunder mistanke om vuggedød til genoplivning. Fremgangsmåde Når en patient meldes telefonisk af ambualance/akutlæge til Triagesygeplejersken eller ankommer uden telefonisk melding til Akutmodtagelsen og opfylder ovennævnte kriterier - advisereres ansvarshavende sygeplejerske i afsnit 536 der kontakter lægesekretæren i skadesekretariatet og beder denne om at gå med til Rum 1 i afsnit 536. Lægesekretæren er tilstede fra patientens ankomst og til der ikke er akut brug for lægesekretærens ydelser i forhold til det akutte behandlingsforløb. Når lægesekretæren har udført de akutte lægesekretæropgaver tager hun kontakt til teamleder og forhører om, der fortsat er brug for lægesekretærens assistance. Lægesekretærens opgaver: - Registrere patienten - Sikre tilstedeværelse af relevante specialer fx anæstesi, kardiologi og pædiatri - Sikre ny kontakt til Politi, Ambulance og Akutlæge, hvis behov for dette - Registrere given medicinsk behandling - Rekvirere akutte ydelser såsom røntgen eller akutte blodprøver - Hjælpe til ved tilstedeværende af pårørende Ansvar og organisering Lægesekretærens nærmeste administrative overordnede er ledende lægeskretær i Akutmodtagelsen. Lægesekretæren udøver service i forhold til nævnte patientkategorier i forhold til respons/tilkald ved ansvarshavende sygeplejerske. Lægeligt i forhold til nævnte patientkategorier i forhold til behandlingsrettet dikat. Tilstedeværelse i forhold til nævnte patientkategorier i forhold til overenstsemmelse teamleder eller dennes stedfortræders skøn af behov for tilstedeværelse på behandlingsrum. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Flowchart Lægesekretærens rolle ved indbringelse af hjertestop, truende hjertestop og vuggedød.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544192945">Lægesekretær ved indbringelse af hjertestop, truende hjertestop eller vuggedød</div></h1><div id="BodyWeb#1699544192945"><p><a name="1699544192945Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544192945Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Sundhedspersonale og lægesekretærer i Akutmodtagelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544192945Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Sundhedspersonale: Læger og sygeplejersker</p> <p>Hjertestop eller truende hjertestop i Akutmodtagelsen:</p> <ul> <li>Personer med hjertestop der ambulanceindbringes til Akutmodtagelsen.</li> <li>Personer med truende hjertestop til genoplivning - ABC kritisk truede, enten pga. akut kritisk obstruktiv lidelse, akut kritisk hjertesygdom, eller truet på sin vejrtrækning&nbsp;pga. akut neurologisk tilstand.</li> <li>Børn med vuggedød - herunder mistanke om vuggedød til genoplivning.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544192945Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Når en patient meldes telefonisk af ambualance/akutlæge til Triagesygeplejersken eller ankommer uden telefonisk melding til Akutmodtagelsen og opfylder ovennævnte kriterier - advisereres ansvarshavende sygeplejerske i afsnit 536 der kontakter lægesekretæren i skadesekretariatet og beder denne om at gå med til Rum 1 i afsnit 536.</p> <p>Lægesekretæren er tilstede fra patientens ankomst og til der ikke er akut brug for lægesekretærens ydelser i forhold til det akutte behandlingsforløb.</p> <p>Når lægesekretæren har udført de akutte lægesekretæropgaver tager hun kontakt til teamleder og forhører om, der fortsat er brug for lægesekretærens assistance.</p> <h3>Lægesekretærens opgaver:</h3> <ul> <li>Registrere patienten</li> <li>Sikre tilstedeværelse af relevante specialer fx anæstesi, kardiologi og pædiatri</li> <li>Sikre ny kontakt til Politi, Ambulance og&nbsp;Akutlæge, hvis behov for dette</li> <li>Registrere given medicinsk behandling</li> <li>Rekvirere akutte ydelser såsom røntgen eller akutte blodprøver</li> <li>Hjælpe&nbsp;til ved tilstedeværende af pårørende</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544192945Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Lægesekretærens nærmeste administrative overordnede er ledende lægeskretær i Akutmodtagelsen.</p> <p>Lægesekretæren udøver service i forhold til nævnte patientkategorier i forhold til respons/tilkald ved ansvarshavende sygeplejerske.</p> <p>Lægeligt i forhold til nævnte patientkategorier i forhold til behandlingsrettet dikat.</p> <p>Tilstedeværelse i forhold til nævnte patientkategorier i forhold til overenstsemmelse teamleder eller dennes stedfortræders&nbsp;skøn af behov for tilstedeværelse på behandlingsrum.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544192945Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Top">Tilbage til top</a></p> <p><br> </p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Flowchart Lægesekretærens rolle ved indbringelse af hjertestop, truende hjertestop og vuggedød.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544192945Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Medicinsk fasttrack.

Medicinsk fasttrack Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Denne instruks henvender sig til sundhedspersonalet i Akutmodtagelsen. Fremgangsmåde Se regler for visitation: Retningslinjer for visitation til MFT.pdf Se funktionsbeskrivelse for plejepersonalet: Funktionsbeskrivelse for sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter i MFT.pdf Ansvar og organisering Afsnitsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen. Bilag Retningslinjer for visitation til MFT.pdf Funktionsbeskrivelse for sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter i MFT.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544162062">Medicinsk fasttrack</div></h1><div id="BodyWeb#1699544162062"><p><a name="1699544162062Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544162062Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:#ffffff; color:#222222">Denne instruks henvender sig til sundhedspersonalet&nbsp;i Akutmodtagelsen.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544162062Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Se regler for visitation:&nbsp;<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Retningslinjer for visitation til MFT.pdf</a></p> <p>Se funktionsbeskrivelse for plejepersonalet:&nbsp;<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Funktionsbeskrivelse for sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter i MFT.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544162062Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:white"><span style="color:black">Afsnitsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig&nbsp;for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen.</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544162062Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ingen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544162062Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Retningslinjer for visitation til MFT.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Funktionsbeskrivelse for sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter i MFT.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544162062Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_MORS instruks i Akutmodtagelsen.

MORS instruks i Akutmodtagelsen Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Plejepersonale, sekretærer, portører og læger tilknyttet Akutmodtagelsen. Denne instruks supplerer den regionale instruks for Amager og Hvidovre Hospital: Mors procedurer for AHH. Fremgangsmåde Der skelnes mellem indbragte døde borger og borgere, der er døde i Akutmodtagelsen - Indbragte døde borgere - Patienten er gået ad mortem på 534/536 - Afdøde skal obduceres - Indberetning til politiet, jf. Sundhedslovens kap. 55, § 179 - Ligpas til udlandet - Doneret legeme til Anatomisk Institut. 1. Indbragte døde borgere (primært på 536) Det betyder at afdøde er erklæret død af læge før ankomst til Akutmodtagelsen. Afdøde indbringes til 536 indtil videre tiltag eks. Retsmedicinsk Institut - København Universitet (RI). Sekretær - Opretter Ny AKA-ankomst og skriver afdøde op i Vurderingsspor på det tidspunkt afdøde bliver meldt. Patienttype: Mors_ambulant. Udfylder symptomer med så mange informationer, som muligt - Ankomstregistrerer afdøde - Registrerer dødstidspunkt og dato i Mors-navigatoren - Angiver dispositionen ”død ved ankomst” - Angiver diagnosen DR992 eller anden relevant diagnose - Opretter et mors-notat, hvor Smartphrase .imors skal bruges - Ved udskrivelse opretter en AKA-epikrise og trækker mors-notatet ind i denne - Sørger for at lægen har printet og underskrevet dødsattesten og læg den i kassen mærket Mors (Portøren fra Kapellet henter dødsattest efterfølgende hverdag) - Når afdøde er kørt fra afdelingen, udskrives afdøde til mors og der skrives i kommentaren om afdøde køres til Kapellet eller RI - Skal afdøde til RI skal PPJ-udskrift med lægeinitialer fra 1. ligsyn og dødsattest printes og følge afdøde. Plejepersonale - Modtag rapport fra ambulancepersonalet med bl.a. dødstidspunkt og initialer på læge, der har erklæret afdøde død - Videregiv dødstidspunkt og lægeinitialer til sekretær til ajourføring i SP - Tag hånd om pårørende og udlever pjecen: "Til de efterladte" - Dokumenter i SP under Mors-navigatoren i punkterne fra ”Læge orienteret” til ”Ejendele” Evt. udfyld senere hvis alt ikke kan dokumenteres ved ankomst - Der skal ikke spørges om obduktion (se afsnit om obduktion) - Istandgør IKKE afdøde før politi er kontaktet - Kontakt vagthavende politi (fulde navn) angående om afdøde skal på RI: - Hvis afdøde skal til RI: - Afdøde må IKKE gøres i stand - Hvis afdøde skal fremvises, kan man dog aftale med politi om let soignering og dække til - Alle værdigenstande skal følge afdøde medmindre andet er aftalt med vagthavende politi. Det skal noteres, at værdigenstande er fjernet efter aftale med vagthavende (fulde navn) - Såfremt afdøde har et stort pengebeløb på sig, skal vi dokumentere det og orientere vagthavende politi (fulde navn) - Mærk afdøde med to styks ID-armbånd; et om armen og et om anklen - Morskort med afdødes navn og CPR-nummer lægges mellem afdødes ben - Politi bestiller transport til RI, husk at få bekræftet, at de bestiller transport. - Hvis afdøde ikke skal til RI: - Afdøde istandgøres til evt. fremvisning - Deponer værdigenstande iflg. gældende regler. Deponeringsseddel og pose findes ved morskasse på sygeplejekontoret på 534 og på reol med pjecerne på 536 - Mærk afdøde med to styks ID-armbånd; et om armen og et om anklen - Morskort med afdødes navn og CPR-nummer lægges mellem afdødes ben under morslagen - Deponer tøj eller aftal med pårørende om det skal kasseres. Dokumenter i SP hvad der er aftalt. Pose med afdødes tøj skal mærkes med navnelabel og afhentes af portør eller lægges i skab ved stue 12 (glemte ejendele), der bringer posen til Informationen førstkommende hverdag - Afdøde kan fremvises på rum 14 på 536 - Afdøde kan efter fremvisning placeres i Mors/kemi rum. Skadelægen - Dokumenterer umiddelbar dødsårsag i Mors-navigatoren - Hvis politiet ”frigiver" afdøde skal skadelægen foretage 2. ligsyn - På den elektroniske dødsattest, sæt kryds i "politi orienteret". Hvis den blå dødsattest anvendes, udfyldes rubrik B - Husk at printe, underskrive og lægge dødsattesten i kassen mærket ”Mors”, som hænger på væggen på kontoret på 536 - Side 2 skal egen læge udfylde (få undtagelser - se senere) - Portøren fra Kapellet henter dødsattesten efterfølgende hverdag. 2. Patienten er gået ad mortem på afdeling 534/536 Sekretær - Opdaterer patientkontakt til D-kontakt - Er patienten i vurderings- eller skadespor til Mors_ambualnt - Er patienten indlagt til Mors_indlagt - Registrerer dødstidspunkt og dato i Mors-navigatoren - Angiver dispositionen ”død i afdeling” - Angiver diagnosen DR992 eller anden relevant diagnose - Sørger for at læge har skrevet mors-notat - Opretter en AKA Epikrise/Epikrise ved udskrivelse, hvor mors-notatet trækkes ind - Sørger for at lægen har printet dødsattesten og læg denne i kassen mærket Mors (Portøren fra Kapellet henter dødsattest efterfølgende hverdag) - Når afdøde er kørt fra afdelingen, udskrives afdøde til mors og der skrives i kommentaren om afdøde køres til Kapellet eller RI - Skal afdøde til RI skal PPJ-udskrift med lægeinitialer fra 1. ligsyn og dødsattest printes og følge afdøde. Plejepersonale - Tag hånd om pårørende og udlever pjecen: ”Til de efterladte”. Ligger i MORS kasse på sygeplejekontor 534 og på reol med pjercerne på 536 - Dokumenter i SP under Mors-navigatoren i punkterne fra ”Læge orienteret” til ”Ejendele” - Der skal ikke spørges om obduktion (se afsnit om obduktion) - Det er lægens vurdering og ansvar om politiet skal orienteres om dødsfaldet (såfremt afdøde skal til RI, se nederst side 2) - Afdøde istandgøres til evt. fremvisning; morslagen, bluse, ble og evt. kæbeholder - Deponer værdigenstande ifølge gældende regler. Deponeringsseddel og pose findes ved morskasse på sygeplejekontoret på 534 og på reol med pjecerne på 536 - Mærk afdøde med to styks ID-armbånd; et om armen og et om anklen - Morskort med afdødes navn og CPR-nummer lægges mellem afdødes ben under morslagen - Deponer tøj eller aftal med pårørende om det skal kasseres. Dokumenter i SP hvad der er aftalt. Pose med afdødes tøj skal mærkes med navnelabel og afhentes af portør eller lægges i skab ved stue 12 (glemte ejendele), der bringer posen til Informationen førstkommende hverdag - Afdøde kan fremvises på stuen eller på rum 14 på 536 - Afdøde kan efter fremvisning placeres i Mors/kemi rum. Lægen - Dokumenter umiddelbar dødsårsag i Mors-navigatoren - Udfylde dødsattest i SEI, side 1 og 2 - Husk at printe og underskrive (printet lægges i kassen mærket ”Mors”) - Portøren fra Kapellet henter dødsattest efterfølgende hverdag - Lægen vurderer om politiet skal orienteres om dødsfaldet, se punkt 5 - Informere pårørende om afdøde - Tage stilling til obduktion i samarbejde med de pårørende. 3. Afdøde skal obduceres Pårørende kan på eget initiativ anmode om obduktion, i så fald skal lægen tale med dem og udfylde og underskrive obduktionsbegæringen med det samme. Ønskes der obduktion udfyldes obduktionsbegæringen med underskrifter og obduktionsbegæringen følger den underskrevne dødsattest side 1 4. Indberetning til politiet Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet: - Når dødsfaldes skyldes stafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde - Når en person findes død - Når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde - Når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring - Når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom - Når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner, eller - Når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grund skønnes at kunne have politimæssig interesse. Ved dødsfald på sygehus eller lignende institution afgives indberetningen af den ledende læge (AMA-bagvagt/Flowmaster). 5. Ligpas til udlandet - Lægen udfylder dødsattesten både side 1 og 2 (uanset om vi har tidligere diagnoser, kender dødsårsag eller afdøde) - Læge udfylder "ligpas" elektronisk - "Udskrift af dødsattest til brug ved udstedelse af ligpas". 6. Doneret legeme til anatomisk institut Hvis afdøde har testamenteret sit legeme til Anatomisk Insitut, skal man i dagtiden ringe på tlf.: ###TELEFON###. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen. Referencer, lovgivning, faglig evidens samt links hertil Mors procedurer for AHH Patientpjece: Til de efterladte (Hvidovre Hospital) Vejledning om ligsyn, indberetning af dødsfald til politi og dødsattester Bilag Ingen.

<h1><div id="Afsnit#1699544159876">MORS instruks i Akutmodtagelsen</div></h1><div id="BodyWeb#1699544159876"><p>&nbsp;<br> &nbsp;</p> <p><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133019.nsf/Main.html?open&amp;unid=X3F14862D698DBB2CC125830F003EEFCE&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;portal=1&amp;lang=da#Maalgrupper"><strong><u>Målgrupper og anvendelsesområde</u></strong></a><br> <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133019.nsf/Main.html?open&amp;unid=X3F14862D698DBB2CC125830F003EEFCE&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;portal=1&amp;lang=da#Fremgangsmaade"><strong><u>Fremgangsmåde</u></strong></a><br> <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133019.nsf/Main.html?open&amp;unid=X3F14862D698DBB2CC125830F003EEFCE&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;portal=1&amp;lang=da#Ansvar"><strong><u>Ansvar og organisering</u></strong></a><br> <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133019.nsf/Main.html?open&amp;unid=X3F14862D698DBB2CC125830F003EEFCE&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;portal=1&amp;lang=da#Referencer"><strong><u>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</u></strong></a><br> <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133019.nsf/Main.html?open&amp;unid=X3F14862D698DBB2CC125830F003EEFCE&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;portal=1&amp;lang=da#Bilag"><strong><u>Bilag</u></strong></a></p> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544159876Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><br> Plejepersonale, sekretærer, portører og læger tilknyttet Akutmodtagelsen. Denne instruks supplerer den regionale&nbsp;instruks for Amager og Hvidovre Hospital:&nbsp;<a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1330.nsf/XC12579E300463F24C12579200062189F?OpenDocument&amp;level=133019&amp;ref=internalVIP" style="color: blue; cursor: default; font-family: Calibri, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal;">Mors procedurer for AHH</a>.</p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544159876Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3><strong>Der skelnes mellem indbragte døde borger og borgere, der er døde i&nbsp;Akutmodtagelsen</strong></h3> <ol> <li>Indbragte døde borgere</li> <li>Patienten er gået ad mortem på 534/536</li> <li>Afdøde skal obduceres</li> <li>Indberetning til politiet, jf. Sundhedslovens kap. 55, § 179</li> <li>Ligpas til udlandet</li> <li>Doneret legeme til Anatomisk Institut.</li> </ol> <p>&nbsp;</p> <h3><strong>1. Indbragte døde borgere (primært på 536)</strong></h3> <p>Det betyder at afdøde er erklæret død af læge før ankomst til Akutmodtagelsen. Afdøde indbringes til 536 indtil videre tiltag eks. Retsmedicinsk Institut - København Universitet (RI).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><em>Sekretær</em></strong></p> <ul> <li>Opretter Ny AKA-ankomst og skriver afdøde op i Vurderingsspor på det tidspunkt afdøde bliver meldt. Patienttype: Mors_ambulant. Udfylder symptomer med så mange informationer, som muligt</li> <li>Ankomstregistrerer afdøde</li> <li>Registrerer dødstidspunkt og dato i Mors-navigatoren</li> <li>Angiver dispositionen ”død ved ankomst”</li> <li>Angiver diagnosen DR992 eller anden relevant diagnose</li> <li>Opretter et mors-notat, hvor Smartphrase .imors skal bruges</li> <li>Ved udskrivelse opretter&nbsp;en AKA-epikrise og trækker mors-notatet ind i denne</li> <li>Sørger for at lægen har printet og underskrevet dødsattesten og læg den i kassen mærket Mors (Portøren fra Kapellet henter dødsattest efterfølgende hverdag)</li> <li>Når afdøde er kørt fra afdelingen, udskrives afdøde til mors og der skrives i kommentaren om&nbsp;afdøde køres til Kapellet eller RI</li> <li>Skal afdøde til RI skal PPJ-udskrift med lægeinitialer fra 1. ligsyn og dødsattest printes og følge afdøde.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong><em>Plejepersonale</em></strong></p> <ul> <li>Modtag rapport fra ambulancepersonalet med bl.a. dødstidspunkt og initialer på læge, der har erklæret afdøde død</li> <li>Videregiv dødstidspunkt og lægeinitialer til sekretær til ajourføring i SP</li> <li>Tag hånd om pårørende og udlever pjecen: "Til de efterladte"</li> <li>Dokumenter i SP under Mors-navigatoren i punkterne fra ”Læge orienteret” til ”Ejendele” Evt. udfyld senere hvis alt ikke kan dokumenteres ved ankomst</li> <li>Der skal ikke spørges om obduktion (se afsnit om obduktion)</li> <li>Istandgør IKKE afdøde før politi er kontaktet</li> <li>Kontakt vagthavende politi (fulde navn) angående om afdøde skal på RI:</li> <li> <p><u>Hvis afdøde <strong>skal</strong> til RI:</u></p> <ul> <li>Afdøde må IKKE gøres i stand</li> <li>Hvis afdøde skal fremvises, kan man dog aftale med politi om let soignering og dække til</li> <li>Alle værdigenstande skal følge afdøde medmindre andet er aftalt med vagthavende politi. Det skal noteres, at værdigenstande er fjernet efter aftale med vagthavende (fulde navn)</li> <li>Såfremt afdøde har et stort pengebeløb på sig, skal vi dokumentere det og orientere vagthavende politi (fulde navn)</li> <li>Mærk afdøde med to styks ID-armbånd; et om armen og et om anklen</li> <li>Morskort med afdødes navn og CPR-nummer lægges mellem afdødes ben</li> <li>Politi bestiller transport til RI, husk at få bekræftet, at de bestiller transport.</li> </ul> </li> <li> <p><u>Hvis afdøde <strong>ikke</strong> skal til RI:</u></p> <ul> <li>Afdøde istandgøres til evt. fremvisning</li> <li>Deponer værdigenstande iflg. gældende regler.&nbsp;Deponeringsseddel&nbsp;og pose findes ved morskasse på sygeplejekontoret på 534 og på reol med pjecerne på 536</li> <li>&nbsp;Mærk afdøde med to styks ID-armbånd; et om armen og et om anklen</li> <li>Morskort med afdødes navn og CPR-nummer lægges mellem afdødes ben under morslagen</li> <li>Deponer tøj eller aftal med pårørende om det skal kasseres. Dokumenter i SP hvad der er aftalt. Pose med afdødes tøj skal mærkes med navnelabel og afhentes af portør eller lægges i skab ved stue 12 (glemte ejendele), der bringer posen til Informationen førstkommende hverdag</li> <li>Afdøde kan fremvises på rum 14 på 536</li> <li>Afdøde kan efter fremvisning placeres i Mors/kemi rum.</li> </ul> </li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong><em>Skadelægen</em></strong></p> <ul> <li>Dokumenterer umiddelbar dødsårsag i Mors-navigatoren</li> <li>Hvis politiet ”frigiver" afdøde skal skadelægen foretage 2. ligsyn&nbsp;</li> <li>På den elektroniske dødsattest, sæt kryds i "politi orienteret". Hvis den blå dødsattest anvendes, udfyldes rubrik B</li> <li>Husk at printe, underskrive og lægge dødsattesten i kassen mærket ”Mors”, som hænger på væggen på kontoret på 536</li> <li>Side 2 skal egen læge udfylde (få undtagelser - se senere)</li> <li>Portøren fra Kapellet henter dødsattesten efterfølgende hverdag.</li> </ul> <p style="margin-left:18pt">&nbsp;</p> <h3><strong>2. Patienten er gået ad mortem på afdeling&nbsp;534/536</strong></h3> <p><strong><em>Sekretær</em></strong></p> <ul> <li>Opdaterer patientkontakt til D-kontakt <ul> <li>Er patienten i vurderings- eller skadespor til Mors_ambualnt</li> <li>Er patienten indlagt til Mors_indlagt</li> </ul> </li> <li>Registrerer dødstidspunkt og dato i Mors-navigatoren</li> <li>Angiver dispositionen ”død i afdeling”</li> <li>Angiver diagnosen DR992 eller anden relevant diagnose</li> <li>Sørger for at læge har skrevet mors-notat</li> <li>Opretter en AKA Epikrise/Epikrise ved udskrivelse, hvor mors-notatet trækkes ind</li> <li>Sørger for at lægen har printet dødsattesten og læg denne i kassen mærket Mors (Portøren fra Kapellet henter dødsattest efterfølgende hverdag)</li> <li>Når afdøde er kørt fra afdelingen, udskrives afdøde til mors og der skrives i kommentaren om afdøde køres til Kapellet eller RI</li> <li>Skal afdøde til RI skal PPJ-udskrift med lægeinitialer fra 1. ligsyn og dødsattest printes og følge afdøde.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong><em>Plejepersonale</em></strong></p> <ul> <li>Tag hånd om pårørende og udlever pjecen: ”Til de efterladte”. Ligger i MORS kasse på sygeplejekontor 534 og på reol med pjercerne på 536</li> <li>Dokumenter i SP under Mors-navigatoren i punkterne fra ”Læge orienteret” til ”Ejendele”</li> <li>Der skal ikke spørges om obduktion (se afsnit om obduktion)</li> <li>Det er lægens vurdering og ansvar om politiet skal orienteres om dødsfaldet (såfremt afdøde skal til RI, se nederst side 2)</li> <li>Afdøde istandgøres til evt. fremvisning; morslagen, bluse, ble og evt. kæbeholder</li> <li>Deponer værdigenstande ifølge&nbsp;gældende regler. Deponeringsseddel&nbsp;og pose findes ved morskasse på sygeplejekontoret på 534 og på reol med pjecerne på 536</li> <li>Mærk afdøde med to styks ID-armbånd; et om armen og et om anklen</li> <li>Morskort med afdødes navn og CPR-nummer lægges mellem afdødes ben under morslagen</li> <li>Deponer tøj eller aftal med pårørende om det skal kasseres. Dokumenter i SP hvad der er aftalt. Pose med afdødes tøj skal mærkes med navnelabel og afhentes af portør eller lægges i skab ved stue 12 (glemte ejendele), der bringer posen til Informationen førstkommende hverdag</li> <li>Afdøde kan fremvises på stuen eller på rum 14 på 536</li> <li>Afdøde kan efter fremvisning placeres i Mors/kemi rum.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong><em>Lægen</em></strong></p> <ul> <li>Dokumenter umiddelbar dødsårsag i Mors-navigatoren</li> <li>Udfylde dødsattest i SEI, side 1 og 2</li> <li>Husk at printe og underskrive (printet lægges i kassen mærket ”Mors”)</li> <li>Portøren fra Kapellet henter dødsattest efterfølgende hverdag</li> <li>Lægen vurderer om politiet skal orienteres om dødsfaldet, se punkt 5</li> <li>Informere pårørende om afdøde</li> <li>Tage stilling til obduktion i samarbejde med de pårørende.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <h3><strong>3. Afdøde skal obduceres </strong></h3> <p>Pårørende kan på eget initiativ anmode om obduktion, i så fald skal lægen tale med dem og udfylde og underskrive obduktionsbegæringen med det samme.</p> <p>Ønskes der obduktion udfyldes obduktionsbegæringen med underskrifter og obduktionsbegæringen følger den underskrevne dødsattest side 1</p> <p>&nbsp;</p> <h3><strong>4. Indberetning til politiet</strong></h3> <p>Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet:</p> <ul> <li>Når dødsfaldes skyldes stafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde</li> <li>Når en person findes død</li> <li>Når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde</li> <li>Når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring</li> <li>Når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom</li> <li>Når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner, eller</li> <li>Når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grund skønnes at kunne have politimæssig interesse.</li> </ul> <p>Ved dødsfald på sygehus eller lignende institution afgives indberetningen&nbsp;af den ledende læge (AMA-bagvagt/Flowmaster).</p> <p>&nbsp;</p> <h3><strong>5. Ligpas til udlandet</strong></h3> <ul> <li>Lægen udfylder dødsattesten både side 1 og 2 (uanset om vi har tidligere diagnoser, kender dødsårsag eller afdøde)</li> <li>Læge udfylder "ligpas" elektronisk</li> <li>"Udskrift af dødsattest til brug ved udstedelse af ligpas".</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <h3><strong>6. Doneret legeme til anatomisk institut</strong></h3> <p>Hvis afdøde har testamenteret sit legeme til Anatomisk Insitut, skal man i dagtiden ringe på&nbsp;tlf.: ###TELEFON###.</p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:white"><span style="color:black">Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig&nbsp;for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen.</span></span></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning, faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1330.nsf/XC12579E300463F24C12579200062189F?OpenDocument&amp;level=133019&amp;ref=internalVIP" style="color: blue; cursor: default; font-family: Calibri, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal;">Mors procedurer for AHH</a></p> <p><a href="https://intranet.regionh.dk/pim/Lists/PDPDocuments/Til-de-efterladte-Hvidovre-Hospital-23961.pdf" target="_blank">Patientpjece: Til de efterladte (Hvidovre Hospital)</a></p> <p><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=11087" target="_blank">Vejledning om ligsyn, indberetning af dødsfald til politi og dødsattester</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>​​​​​Ingen.</p> </div> </div> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Ordination af pr¢ver i afsnit 536.

Ordination af prøver i afsnit 536 og lægevagten Målgrupper og anvendelsesområde Læger og plejepersonale i afsnit 536 og lægevægten (B-sporet). Fremgangsmåde Det er ikke muligt, at ordinere prøver på patienter på 536 eller hos lægevagten, hvor svaret skal gives hos egen læge. Egen læge ønsker ikke at følge op på disse prøvesvar. Den læge som initierer en udredning eller behandling skal selv følge op på denne. Ved prøvetagning: Generelt skal der ikke bestilles prøver, hvor svaret først foreligger efter patienten er sendt hjem og afsluttet. I de sjældne tilfælde hvor lægen skønner, at der er behov for prøver eller undersøgelser, hvor svaret først foreligger efter patienten er sendt hjem, er der følgende muligheder: - Patienten indlægges. - Den ordinerende læge er ansvarlig for, at der oprettes en kontaktforløb i SP med svartid i et relevant ambulatorium efter aftale med bagvagten i det pågældende special. - Patienten informeres om at søge egen læge mhp. videre diagnostik/udredning/kontrol. Det anføres i epikrisen (vurderingsnotatet fungerer som epikrise) for hvad og hvilke prøver patienten henvises til, således at egen læge har mulighed at varetage opgaven. Optimalt medgives patienten kopi af epikrisen ved afslutning af behandling på 536 eller lægevagten, som kan forevises hos egen læge. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen. Bilag Ingen.

<h1><div id="Afsnit#1699544146633">Ordination af prøver i afsnit 536 og lægevagten</div></h1><div id="BodyWeb#1699544146633"><div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544146633Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Læger og plejepersonale&nbsp;i&nbsp;afsnit&nbsp;536 og lægevægten (B-sporet).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544146633Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544146633Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Det er ikke&nbsp;muligt, at ordinere prøver på patienter på&nbsp;536 eller hos lægevagten, hvor svaret skal gives hos egen læge. Egen læge ønsker ikke at følge op på disse prøvesvar. Den læge som initierer en udredning eller behandling skal selv følge op på denne.&nbsp;</p> <p><strong><u>Ved prøvetagning:</u></strong></p> <p>Generelt skal der ikke bestilles prøver, hvor svaret først foreligger efter patienten er&nbsp;sendt hjem og afsluttet. I de sjældne tilfælde hvor lægen skønner, at der er behov for prøver eller undersøgelser, hvor svaret først foreligger efter patienten er sendt hjem, er der følgende muligheder:</p> <ol> <li>Patienten indlægges.</li> <li>Den ordinerende læge er ansvarlig for, at der oprettes en kontaktforløb i SP med svartid &nbsp;i et relevant ambulatorium efter aftale med bagvagten i det pågældende special.</li> <li value="3">Patienten informeres om at søge egen læge mhp. videre diagnostik/udredning/kontrol. Det anføres i epikrisen (vurderingsnotatet fungerer som epikrise) for hvad og hvilke prøver patienten henvises til, således at egen læge har mulighed at varetage opgaven. Optimalt medgives patienten kopi af epikrisen ved afslutning af behandling på&nbsp;536 eller lægevagten, som kan forevises hos egen læge.</li> </ol> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544146633Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544146633Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:white"><span style="color:black">Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig&nbsp;for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen.</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544146633Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544146633Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ingen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544146633Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544146633Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ingen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544146633Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Pleuradrænage.

Pleuradrænage Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Plejepersonalet i Akutmodtagelsen. Fremgangsmåde - Pak pleuradrænage systemet ud. - Skift dræn konnektor til mellemste str. der lægger i pakken. Konnektor trykkes sammen og drejes og ny sættes på. Passer til dræn ch24-32. - Kobbel konnektor til thorax drænet. - Tryk ballon/bulb på systemet sammen. - Pleuradrænage systemet er klar til brug. - Enstrettet ventil erstatter vandlås. - Blå membran = nålefri adgang til at tage prøver. - Ved sug: drej den røde sugeregulator til ønsket sugestyrke. Sæt sugeslange på gennemsigtig sugestuds. Skru svagt sug op på væggen til rød membran er fremme. Suget til patient er nu den ønsket styrke. - Drænage systemet må være koblet til patient i 7 dage. Se billede af pleuradrænage i bilag 1. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen. Bilag Pleuradrænage.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544109532">Pleuradrænage</div></h1><div id="BodyWeb#1699544109532"><p><a name="1699544109532Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544109532Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Plejepersonalet i Akutmodtagelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544109532Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <ol> <li>Pak pleuradrænage systemet ud.</li> <li>Skift dræn konnektor til mellemste str. der lægger i pakken. Konnektor trykkes sammen og drejes og ny sættes på. Passer til dræn ch24-32.</li> <li>Kobbel konnektor til thorax drænet.</li> <li>Tryk ballon/bulb på systemet sammen.</li> <li>Pleuradrænage systemet er klar til brug.</li> <li>Enstrettet ventil erstatter vandlås.</li> <li>Blå membran = nålefri adgang til at tage prøver.</li> <li>Ved sug: drej den røde sugeregulator til ønsket sugestyrke. Sæt sugeslange på gennemsigtig sugestuds. Skru svagt sug op på væggen til rød membran er fremme. Suget til patient er nu den ønsket styrke.</li> <li>Drænage systemet må være koblet til patient i 7 dage.</li> </ol> <p>&nbsp;</p> <p>Se billede af pleuradrænage i bilag 1.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544109532Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:white"><span style="color:black">Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig&nbsp;for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen.</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544109532Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ingen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544109532Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Pleuradrænage.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544109532Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Politik vedr. sikkerhed forebyggelse og håndtering.

Politik vedr. sikkerhed, forebyggelse og håndtering af vold Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer Hensigten med sikkerhedsinstruksen er, at alle ansatte - Kan føle sig trygge i arbejdssituationen - Ved hvad der forventes af den enkelte, af ledelsen, af sikkerhedsrepræsentanten og af kollegerne - Kan medvirke til at truende situationer kan afværges indenfor afdelingens rammer - Har viden om hvilke forholdsregler, der kan iværksættes som forebyggelse af voldelig adfærd - Har viden om hvilke foranstaltninger, der kan tages under en volds- eller trusselsepisode - Har viden om hvilke forholdsregler, der kan tages efter en volds- eller trusselsepisode. Vold og trusler om vold - Vold er såvel fysisk som psykisk belastning, der krænker den individuelle fysiske og psykiske grænser - uanset om det sker med fortsæt eller ved uagtsomhed - Volden og trusler er tit udtryk for frustration, afmagt og fortvivlelse fra patienternes side. Vold og trusler bruges til at oprette/genoprette en magtbalance, hvor patienterne føler, at deres autonomi er truet og, at de har krav på respekt for deres identitet og integritet - Volden og trusler er et resultat af ubalance mellem de krav som stilles til patienten, og de resurser patienten har - Vold, trusler og psykisk terror er uacceptabelt og tolereres ikke i forhold til medpatienter eller personale - Hvidovre Hospital har en nul-tolerance politik overfor vold og trusler. Ansvar og forventninger til den enkelte - Ansatte i Akutmodtagelsen har et medansvar for sikkerhed i afdelingen i forhold til patienter og personale - Beklædningsgenstande må ikke udgøre en kvælningsrisiko, og halssmykker skal åbne sig ved kraftig træk - Fodtøj skal have sikkert fodfæste - Hvert personalemedlem skal have at vide, hvordan overfaldsalarmer kontrolleres og anvendes - Hvert personalemedlem forventes at bære personalarm i alle vagter, da alle situationer kan udvikle sig til vold- eller trusselssituationer - Hvert personalemedlem har ansvaret for, at overfaldsalarmerne kontrolleres minimum en gang pr. vagt, før ibrugtagning. Dette foregår i det fælles personalerum, hvor alarmens kontrol og afstillingsknap findes. Yderligere findes der en afstillingsknap i portørcentralen - Overfaldsalarmer er placeret i CVI, kontoret på afs. 534 og kontoret på afs. 536. Alarmeringsinstruks: Tjek af overfaldsalarm inden brug - Alarmeringen sker via de små trådløse sendere, som aktiveres ved at trykke fast på den røde knap på overfaldsalarm i mere end 3 sekunder (slip knappen når alarmen lyser) - Når knappen aktiveres vil en rød lampe blinke i senderen der er placeret på væggen, som kvitteringen på at systemet har opfanget signalet. Når systemet modtager alarmen blinker lampen grønt på overfaldsalarmen, og dermed ved man at den virker. Når der alarmeres - Overfaldsalarmer præsenteres med en vedvarende alarmtone og med teksten der indikerer hvor overfaldsalarmen er aktiveret fra. - Når overfaldsalarm aktiveres på 536 står der afsnits nr samt rum nr., eksempelvis 536- 1; 536-2; der kan desuden står fx 536- skyllerum, 536-gang, 536- medicinrum, 536- kontor; 536- triagen (TRI); 536- fast-t (FT); 536 Reception, lægevagten. Alt afhængig af hvor alarmen aktiveres fra - Når overfaldsalarm aktiveres på 534 står der afsnits nr. samt rum nr. eksempelvis 534-st 1; 534 st.2; der kan desuden står 534 kontor, 534 OBS, 534 skyllerum. Alt afhængig af hvor alarmen aktives fra - Aktiveres alarmen i Fælles personalerum står der på display 536/534 personalerum - Vær opmærksom på, at når der alarmeres på vores fællespersonalerum kan der i displayet stå, 536 rum 9-10 - Vær opmærksom på, at teksten indikerer det område overfaldsalarmen er aktiveret fra og ikke nødvendigvis selve pågældende rum/stue. Vægteren går dagligt en runde og kontrollerer samt sørger for at Alarmsystemet fungerer optimalt. Forebyggelse og håndtering af voldsepisoder: Forebyggelse af trusler og vold handler om konfliktdæmpende kommunikation. Konfliktdæmpende kommunikation og adfærd - Optræd roligt og med tydeligt kropssprog, uden at signalere frygt eller aggression. Bevar selvkontrol og lad dig ikke provokere - Lyt og se efter - Forklar tydeligt, hvad der er muligt, og hvad der ikke kan lade sig gøre - Vis din fulde opmærksomhed, respekt og forståelse for situationen samtidig med, at du ikke signalerer medlidenhed - Hold rigtig afstand til en potentiel voldsmand - Prøv at komme væk, hvis du føler dig truet eller tryk på din overfaldsalarm. Signalaflæsning - Vær opmærksom på situationer eller adfærd hos personer, som varsler om optræk til en konflikt og adviser vægteren, således at han/hun kan være tilstede - Undgå om muligt at være alene med personen. Hold kontakt til øvrigt personale, som kan komme til hjælp, hvis situationen udvikler sig - Vær opmærksom på mulig flugtmulighed, og oprethold en professionel, venlig og imødekommende adfærd overfor pågældende. Under en volds- eller trusselsepisode Den samme kommunikation og adfærd, som kan hindre en konflikt i at udvikle sig voldelig og truende, kan også hindre en voldelig og truende episode i at eskalere yderligere: - Forsøg at berolige personen og tale ham til rette - Prøv ikke på at argumentere, hvis du føler at der er ved at opstå en truende situation - Gør så vidt muligt, hvad den truende person beder dig om, indtil hjælpen når frem - Hvis en patient, der vurderes til at være til fare for sig selv eller andre, mod givent råd vælger at forlade afdelingen, er det ikke personalets ansvar at følge efter patienten. Alarmér i stedet politiet via AKC. Procedure for alarmering er beskrevet på actioncard om forsvundne patienter, start fra punkt 3. - For patienter, der ikke er til fare for sig selv eller andre, og som mod givent råd forlader afdelingen, gælder, at det er det lægens opgave at vurdere, hvorvidt patienten skal tilbageholdes. Alarmeringen - Vurder om der skal kaldes hjælp ved alarmtryk. Brug hellere alarm en gang for meget end én gang for lidt - Forlad stedet hvis patienten kaster med inventar eller slår ud - Beskyt andre patienter ved at vise dem andet steds - Lyden fra alarmen bliver slået fra i portørcentralen, evt. i fælles personalerum, når det øvrige personale er kommet til stede - Såfremt den enkelte i den konkrete voldssituation ikke kan handle, forventes det, at de øvrige kolleger uopfordret griber ind ved at gøre sig synlige, støtte kollegaen og/eller overtage ansvaret for afvikling. Når skaden er sket - Se aktioncard i afdelingen - Den ansvarshavende/koordinerende sygeplejerske eller en anden person i personalegruppen kan lede situationen - Alle bakker op bag den, der leder situationen, og der tages stilling til hvilke forholdsregler, der skal foranstaltes - Er der grundet forvirring i situationen ikke valgt en leder, spørg tydelig og højt. Hvem leder situationen? - Den, der leder situationen, beslutter om politiet skal tilkaldes evt. i samråd med vægteren. Direkte nr. til politiet er placeret i mapper på alle borde eller skrevet på tavler i sekretariater/kontorer - Mindst den der leder situationen forbliver sammen med vægteren med mindre andet er aftalt - Overfalder patienten en person, går alle samtidigt ind og evt. fastholder patienten til politiet kommer. Efter en volds- eller trusselsepisode Hvis man har været udsat for trusler eller vold, er det sandsynligt at krop og psyke vil reagere på det bagefter. - Giv udtryk for jeres følelser, blandt andet overfor jeres kolleger, evt. til en man føler sig tryg ved eller har mest tillid til - Tal evt. med egen læge. Hvis I er kolleger til én eller flere, der har været udsat for trusler eller vold - Giv psykisk førstehjælp: Vis nærvær og skab ro og tryghed. Spørg og lyt til situationen, vis omsorg (kaffe, knus), lad aldrig den ramte være alene - Kontakt din nærmeste leder - Hjælp evt. med at kontakte familie og pårørende - Sørg for det praktiske. For at sikre at medarbejdere i Akutmodtagelsen ikke er alene efter en voldsepisode på arbejde, er der udarbejdet en pårørendemappe for plejegruppen, som findes i personalestuen, mens den for lægesekretærgruppen er under udarbejdelse, men kan findes i CVI, når den er færdig. Der gives besked til de kontaktpersoner, som den voldsramte har bedt om skal informeres. Ledelsen er ansvarlig for ajourføringen af mappen ved nye ansættelser og ophør. Medarbejder er selv ansvarlig for at oplyse om eventuelle ændringer. Hvidovre Hospital er knyttet til Falk Healthcare, telefon nr: ###TELEFON###, hvor alle medarbejdere kan modtage gratis og anonym hjælp. Den voldsudsatte og evt. kolleger der var involveret ved episoden kan have behov for psykologisk og praktisk støtte. Spørg din leder evt. afdelingens netværkspersoner. Lederen underrettes så vidt muligt umiddelbart efter voldsepisoden. Anmeldelse: Anmeldelse til politiet Fysisk vold, trusler om vold og psykisk vold med forsæt skal altid anmeldes til politiet af afdelingsledelsen. Vold kan anmeldes til politiet, da det er et signal til medarbejdere og omverdenen om at vold er uacceptabelt og skal tages alvorligt. Dette kan evt. drøftes i samråd med din leder. Såfremt skadelidte i særlige tilfælde har vægtige grunde til ikke at anmelde en voldsepisode, forelægger afdelingsledelsen sagen for direktionen til endelig beslutning. Ledelsen kan efter en konkret vurdering og i dialog med skadelidte beslutte, om vold på grund af uagtsomhed skal anmeldes til politiet. Den ansatte har altid ret til at anmelde en hændelse. Ved fysisk vold er det vigtigt at: Opsøge 536 da skadesedlen benyttes som dokumentation. Evt. supplere med foto Anmelde til politiet skal ske inden for 72 timer enten på stationen eller i forbindelse med politiets rapport på skadestedet. Alle ansatte er omfattet af privatadressebeskyttelsen, således at de i politirapporterne alene må identificeres ved navn og arbejdsadresse. (Identitetsoplysningerne indgår alene i politiets vidneoversigt). Såfremt der søges erstatning efter Voldsoffererstatningsloven udleveres ansøgningsskema af politiet. Anmeldelse og registrering af arbejdsulykker Vold, trusler om vold og psykisk vold skal uanset graden af alvorlighed registreres elektronisk som en arbejdsulykke via A-skade – lige meget om der er fravær eller ej. Det er lederen af afdelingens ansvar og pligt, at det sker. Vold og trusler, som har medført arbejdsudygtighed i en dag eller mere ud over tilskadekomstdagen, skal altid anmeldes til Arbejdstilsynet inden ni dage efter første fraværsdag. Vold skal anmeldes til arbejdstilsynet som en arbejdsskade/ulykke. Kontakt din arbejdsleder eller arbejdsmiljørepræsentant. Den lokale arbejdsmiljøgruppe registrerer ulykken elektronisk i A-skade. Administrator i Arbejdsmiljøenheden videresender anmeldelsen til Arbejdstilsynet og til behandling hos forsikringsmægleren.

<h1><div id="Afsnit#1699544113852">Politik vedr. sikkerhed, forebyggelse og håndtering af vold</div></h1><div id="BodyWeb#1699544113852"><p><a name="1699544113852Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544113852overordnede visioner">Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer</a></h3> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544113852overordnede visioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Hensigten med sikkerhedsinstruksen er, at alle ansatte</strong></h3> <ul> <li>Kan føle sig trygge i arbejdssituationen</li> <li>Ved hvad der forventes af den enkelte, af ledelsen, af sikkerhedsrepræsentanten og af kollegerne</li> <li>Kan medvirke til at truende situationer kan afværges indenfor afdelingens rammer</li> <li>Har viden om hvilke forholdsregler, der kan iværksættes som forebyggelse af voldelig adfærd</li> <li>Har viden om hvilke foranstaltninger, der kan tages under en volds- eller trusselsepisode</li> <li>Har viden om hvilke forholdsregler, der kan tages efter en volds- eller trusselsepisode.</li> </ul> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Vold og trusler om vold</strong></h3> <ul> <li>Vold er såvel fysisk som psykisk belastning, der krænker den individuelle fysiske og psykiske grænser - uanset om det sker med fortsæt eller ved uagtsomhed</li> <li>Volden og trusler er tit udtryk for frustration, afmagt og fortvivlelse fra patienternes side. Vold og trusler bruges til at oprette/genoprette en magtbalance, hvor patienterne føler, at deres autonomi er truet og, at de har krav på respekt for deres identitet og integritet</li> <li>Volden og trusler er et resultat af ubalance mellem de krav som stilles til patienten, og de resurser patienten har</li> <li>Vold, trusler og psykisk terror er uacceptabelt og tolereres ikke i forhold til medpatienter eller personale</li> <li>Hvidovre Hospital har en nul-tolerance politik overfor vold og trusler.</li> </ul> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Ansvar og forventninger til den enkelte</strong></h3> <ul> <li>Ansatte i Akutmodtagelsen har et medansvar for sikkerhed i afdelingen i forhold til patienter og personale</li> <li>Beklædningsgenstande må ikke udgøre en kvælningsrisiko, og halssmykker skal åbne sig ved kraftig træk</li> <li>Fodtøj skal have sikkert fodfæste</li> <li>Hvert personalemedlem skal have at vide, hvordan overfaldsalarmer kontrolleres og anvendes</li> <li>Hvert personalemedlem forventes at bære personalarm i alle vagter, da alle situationer kan udvikle sig til vold- eller trusselssituationer</li> <li>Hvert personalemedlem har ansvaret for, at overfaldsalarmerne kontrolleres minimum en gang pr. vagt, før ibrugtagning. Dette foregår i det fælles personalerum, hvor alarmens kontrol og afstillingsknap findes. Yderligere findes der en afstillingsknap i portørcentralen</li> <li>Overfaldsalarmer er placeret i CVI, kontoret på afs. 534&nbsp;og kontoret på afs. 536.</li> </ul> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Alarmeringsinstruks:</strong></h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Tjek af overfaldsalarm inden brug</strong></p> <ul> <li>Alarmeringen sker via de små trådløse sendere, som aktiveres ved at trykke fast på den røde knap på overfaldsalarm i mere end 3 sekunder (slip knappen når alarmen lyser)</li> <li>Når knappen aktiveres vil en rød lampe blinke i senderen der er placeret på væggen, som kvitteringen på at systemet har opfanget signalet. Når systemet modtager alarmen blinker lampen grønt på overfaldsalarmen, og dermed ved man at den virker.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Når der alarmeres</strong></p> <ul> <li>Overfaldsalarmer præsenteres med en vedvarende alarmtone og med teksten der indikerer hvor overfaldsalarmen er aktiveret fra.</li> <li>Når overfaldsalarm aktiveres på 536 står der afsnits nr samt rum nr.,&nbsp; eksempelvis 536- 1; 536-2; der kan desuden står fx 536- skyllerum, 536-gang, 536- medicinrum, 536- kontor; 536- triagen (TRI); 536- fast-t (FT); 536 Reception, lægevagten. Alt afhængig af hvor alarmen aktiveres fra</li> <li>Når overfaldsalarm aktiveres på 534 står der afsnits nr. samt rum nr. eksempelvis 534-st 1; 534 st.2; der kan desuden står 534 kontor, 534 OBS, 534 skyllerum. Alt afhængig af hvor alarmen aktives fra</li> <li>Aktiveres alarmen i Fælles personalerum står der på display 536/534 personalerum</li> <li>Vær opmærksom på, at når der alarmeres på vores fællespersonalerum kan der i displayet stå, 536 rum 9-10</li> <li>Vær opmærksom på, at teksten indikerer det område overfaldsalarmen er aktiveret fra og ikke nødvendigvis selve pågældende rum/stue.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vægteren går dagligt en runde og kontrollerer samt sørger for at Alarmsystemet fungerer optimalt.</p> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><strong>Forebyggelse og håndtering af voldsepisoder:</strong></strong></h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Forebyggelse af trusler og vold handler om konfliktdæmpende kommunikation.</p> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><strong>Konfliktdæmpende kommunikation og adfærd</strong></strong></h4> <ul> <li>Optræd roligt og med tydeligt kropssprog, uden at signalere frygt eller aggression. Bevar selvkontrol og lad dig ikke provokere</li> <li>Lyt og se efter</li> <li>Forklar tydeligt, hvad der er muligt, og hvad der ikke kan lade sig gøre</li> <li>Vis din fulde opmærksomhed, respekt og forståelse for situationen samtidig med, at du ikke signalerer medlidenhed</li> <li>Hold rigtig afstand til en potentiel voldsmand</li> <li>Prøv at komme væk, hvis du føler dig truet eller tryk på din overfaldsalarm.</li> </ul> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><strong>Signalaflæsning</strong></strong></h4> <ul> <li>Vær opmærksom på situationer eller adfærd hos personer, som varsler om optræk til en konflikt og adviser vægteren, således at han/hun kan være tilstede</li> <li>Undgå om muligt at være alene med personen. Hold kontakt til øvrigt personale, som kan komme til hjælp, hvis situationen udvikler sig</li> <li>Vær opmærksom på mulig flugtmulighed, og oprethold en professionel, venlig og imødekommende adfærd overfor pågældende.</li> </ul> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><strong>Under en volds- eller trusselsepisode</strong></strong></h4> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den samme kommunikation og adfærd, som kan hindre en konflikt i at udvikle sig voldelig og truende, kan også hindre en voldelig og truende episode i at eskalere yderligere:</p> <ul> <li>Forsøg at berolige personen og tale ham til rette</li> <li>Prøv ikke på at argumentere, hvis du føler at der er ved at opstå en truende situation</li> <li>Gør så vidt muligt, hvad den truende person beder dig om, indtil hjælpen når frem</li> <li>Hvis en patient, der vurderes til at være til fare for sig selv eller andre, mod givent råd vælger at forlade afdelingen, er det <strong>ikke</strong> personalets ansvar at følge efter patienten. Alarmér i stedet politiet via AKC. Procedure for alarmering er beskrevet på actioncard om forsvundne patienter, start fra punkt 3.</li> <li>For patienter, der ikke er til fare for sig selv eller andre, og som mod givent råd forlader afdelingen, gælder, at det er det lægens opgave at vurdere, hvorvidt patienten skal tilbageholdes.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><em><u>Alarmeringen</u></em></p> <ul> <li>Vurder om der skal kaldes hjælp ved alarmtryk. Brug hellere alarm en gang for meget end én gang for lidt</li> <li>Forlad stedet hvis patienten kaster med inventar eller slår ud</li> <li>Beskyt andre patienter ved at vise dem andet steds</li> <li>Lyden fra alarmen bliver slået fra i portørcentralen, evt. i fælles personalerum, når det øvrige personale er kommet til stede</li> <li>Såfremt den enkelte i den konkrete voldssituation ikke kan handle, forventes det, at de øvrige kolleger uopfordret griber ind ved at gøre sig synlige, støtte kollegaen og/eller overtage ansvaret for afvikling.</li> </ul> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><strong>Når skaden er sket</strong></strong></h4> <ul> <li>Se aktioncard i afdelingen</li> <li>Den ansvarshavende/koordinerende sygeplejerske&nbsp; eller en anden person i personalegruppen kan lede situationen</li> <li>Alle bakker op bag den, der leder situationen, og der tages stilling til hvilke forholdsregler, der skal foranstaltes</li> <li>Er der grundet forvirring i situationen ikke valgt en leder, spørg tydelig og højt. Hvem leder situationen?</li> <li>Den, der leder situationen, beslutter om politiet skal tilkaldes evt. i samråd med vægteren. Direkte nr. til politiet er placeret i mapper på alle borde eller skrevet på tavler i sekretariater/kontorer</li> <li>Mindst den der leder situationen forbliver sammen med vægteren med mindre andet er aftalt</li> <li>Overfalder patienten en person, går alle samtidigt ind og evt. fastholder patienten til politiet kommer.</li> </ul> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><strong>Efter en volds- eller trusselsepisode</strong></strong></h4> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis man har været udsat for trusler eller vold, er det sandsynligt at krop og psyke vil reagere på det bagefter.</p> <ul> <li>Giv udtryk for jeres følelser, blandt andet overfor jeres kolleger, evt. til en man føler sig tryg ved eller har mest tillid til</li> <li>Tal evt. med egen læge.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Hvis I er kolleger til én eller flere, der har været udsat for trusler eller vold</strong></p> <ul> <li>Giv psykisk førstehjælp: Vis nærvær og skab ro og tryghed. Spørg og lyt til situationen, vis omsorg (kaffe, knus), lad aldrig den ramte være alene</li> <li>Kontakt din nærmeste leder</li> <li>Hjælp evt. med at kontakte familie og pårørende</li> <li>Sørg for det praktiske.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">For at sikre at medarbejdere i Akutmodtagelsen ikke er alene efter en voldsepisode på arbejde, er der udarbejdet en pårørendemappe for plejegruppen, som findes i personalestuen, mens den for lægesekretærgruppen er under udarbejdelse, men kan findes i CVI, når den er færdig.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der gives besked til de kontaktpersoner, som den voldsramte har bedt om skal informeres.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ledelsen er ansvarlig for ajourføringen af mappen ved nye ansættelser og ophør.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Medarbejder er selv ansvarlig for at oplyse om eventuelle ændringer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvidovre Hospital er knyttet til Falk Healthcare, telefon nr: ###TELEFON###, hvor alle medarbejdere kan modtage gratis og anonym hjælp.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den voldsudsatte og evt. kolleger der var involveret ved episoden kan have behov for psykologisk og praktisk støtte. Spørg din leder evt. afdelingens netværkspersoner.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Lederen underrettes så vidt muligt umiddelbart efter voldsepisoden.</p> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><strong>Anmeldelse:</strong></strong></h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Anmeldelse til politiet</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Fysisk vold, trusler om vold og psykisk vold med forsæt skal altid anmeldes til politiet af afdelingsledelsen. Vold kan anmeldes til politiet, da det er et signal til medarbejdere og omverdenen om at vold er uacceptabelt og skal tages alvorligt. Dette kan evt. drøftes i samråd med din leder.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Såfremt skadelidte i særlige tilfælde har vægtige grunde til ikke at anmelde en voldsepisode, forelægger afdelingsledelsen sagen for direktionen til endelig beslutning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ledelsen kan efter en konkret vurdering og i dialog med skadelidte beslutte, om vold på grund af uagtsomhed skal anmeldes til politiet. Den ansatte har altid ret til at anmelde en hændelse.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Ved fysisk vold er det vigtigt at:</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Opsøge 536 da skadesedlen benyttes som dokumentation.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Evt. supplere med foto</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Anmelde til politiet<strong> skal ske inden for 72 timer </strong>enten på stationen eller i forbindelse med politiets rapport på skadestedet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Alle ansatte er omfattet af privatadressebeskyttelsen, således at de i politirapporterne alene må identificeres ved navn og arbejdsadresse. (Identitetsoplysningerne indgår alene i politiets vidneoversigt).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Såfremt der søges erstatning efter Voldsoffererstatningsloven udleveres ansøgningsskema af politiet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Anmeldelse og registrering af arbejdsulykker</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vold, trusler om vold og psykisk vold skal uanset graden af alvorlighed registreres elektronisk som en arbejdsulykke via A-skade – lige meget om der er fravær eller ej. Det er lederen af afdelingens ansvar og pligt, at det sker. Vold og trusler, som har medført arbejdsudygtighed i en dag eller mere ud over tilskadekomstdagen, skal altid anmeldes til Arbejdstilsynet inden ni dage efter første fraværsdag.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vold skal anmeldes til arbejdstilsynet som en arbejdsskade/ulykke. Kontakt din arbejdsleder eller arbejdsmiljørepræsentant.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den lokale arbejdsmiljøgruppe registrerer ulykken elektronisk i A-skade. Administrator i Arbejdsmiljøenheden videresender anmeldelsen til Arbejdstilsynet og til behandling hos forsikringsmægleren.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544113852Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Politik vedr. stress.

Politik vedr. stress Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer Politikken er specifik for Akutmodtagelsen og er suppelement til Hvidovre Hospitals instruks vedr. Forebyggelse og håndtering af stress. Personale Det er vigtigt, at man som personale lærer at passe på sig selv. - Det er godt at være i stand til at sige fra. Lær at sige nej, når det bliver for meget og opgaverne vokser dig over hovedet. Overvej, hvilke krav, du stiller til dig selv - Det er godt at huske på, at der er mennesker omkring dig, der kan hjælpe i krævende situationer - Det er godt at have en naturlig distance til arbejdet. Pas på hinanden - vi er alle krumtappe i samme hjul! Hjælp og støtte fra omgivelserne kan beskytte den enkelte imod stress. Derfor kan man modvirke stress, hvis man i personalegruppen hjælper og er opmærksom på hinanden i tilspidsede situationer. Desuden kan en god faglig støtte i form af kollegial sparring være et værn mod stress. I personalegruppen er det vigtigt, at man holder øje med om en kollega ændrer adfærd, fx bliver indelukket og irritabel. Det kan nemlig være tegn på, at personen er overbebyrdet og på vej til at blive stresset. Man bør derfor gribe ind og tale med ham/hende og spørge til, hvordan han/hun trives med sit arbejde. Vis omsorg: Kollegial støtte, hvor der lyttes til en kollegas bekymringer, kan give personen mulighed for at lette sit hjerte og føle sig forstået, hvilket kan reducere stressrisikoen. Som kollega er det vigtigt at vise omsorg og bruge sin empati for at forstå, hvordan modparten har det. Men det er også vigtigt at bevare en professionel distance. - Hold pauser og tal med hinanden om problemer og idéer til forandring - Styrk det sociale netværk i fritid og på arbejdspladsen. Det sociale netværk er et godt værn mod stress. Gode relationer til kolleger har stor betydning . Husk at støtte hinanden med praktisk hjælp - Har der været ubehagelige oplevelser, snakker man altid hændelserne igennem efterfølgende - Det er vigtigt at skabe et trygt socialt klima, hvor man kan tale ærligt, åbent og konstruktivt om problemer på arbejdspladsen, fx om stress. Omgangstonen: I en personalegruppe påvirker man hinanden meget både på godt og ondt. Vi opbygger en fælles måde at kommunikere på, som bl.a. kommer til udtryk i omgangstonen. Hvis man hele tiden fokuserer på det negative, kan det skabe en dårlig og opgivende kultur på arbejdspladsen, som virker stressfremkaldende. Hvis man derimod fokuserer på det positive og husker at vise anerkendelse overfor hinanden, kan det beskytte mod stress. Værdsættende kommunikation: - Anerkend de ressourcer, du kan se i din kollega - Anerkend den enkeltes gode indsats og anstrengelser - Hvis du stirrer dig blind på det negative, kan det virke handlingslammende. Prøv i stedet at sætte fokus på det, der virker og det, du gerne vil have mere af i fremtiden - Fortæl hinanden om de positive oplevelser på arbejdspladsen - Giv hinanden ros. Når skaden er sket: Leder støtter og tager medansvar, når medarbejdere rammes af stress: - Lederen skaber sig et overblik over, om det er et enkeltstående tilfælde, eller et symptom på generelle stressproblemer i personalegruppen - Lederen tager en samtale med den stressramte, for at afklare problemets omfang - Lederen afklarer sammen med medarbejderen, om der er behov for en pause fra arbejdet, eller behov for at gå ned i tid, og/eller ansvarsområder - Lederen sørger for at medarbejderen får professionel hjælp fra læge, eller henviser den stressramte til Falck Health Care - For at undgå rygtedannelse sørger lederen for at orientere det øvrige personale, såfremt det er aftalt med den sygemeldte medarbejder - Lederen sørger for en konstruktiv dialog om stress i personalegruppen.

<h1><div id="Afsnit#1699544175307">Politik vedr. stress</div></h1><div id="BodyWeb#1699544175307"><p><a name="1699544175307Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544175307overordnede visioner">Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer</a></h3> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544175307overordnede visioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Overordnede visioner, mål, indsatsområder og evt. planer</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Politikken er specifik for Akutmodtagelsen og er suppelement til Hvidovre Hospitals instruks vedr. <a href="###FOLDER###" target="_blank">Forebyggelse og håndtering af stress</a>.</p> <h2><strong><u>Personale</u></strong></h2> <p>Det er vigtigt, at man som personale lærer at passe på sig selv.</p> <ul> <li>Det er godt at være i stand til at sige fra. Lær at sige nej, når det bliver for meget og opgaverne vokser dig over hovedet. Overvej, hvilke krav, du stiller til dig selv</li> <li>Det er godt at huske på, at der er mennesker omkring dig, der kan hjælpe i krævende situationer</li> <li>Det er godt at have en naturlig distance til arbejdet.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><em><u>Pas på hinanden - vi er alle krumtappe i samme hjul!</u></em></p> <p>&nbsp;</p> <p>Hjælp og støtte fra omgivelserne kan beskytte den enkelte imod stress. Derfor kan man modvirke stress, hvis man i personalegruppen hjælper og er opmærksom på hinanden i tilspidsede situationer. Desuden kan en god faglig støtte i form af kollegial sparring være et værn mod stress.&nbsp;</p> <p>I personalegruppen er det vigtigt, at man holder øje med&nbsp;om en kollega ændrer adfærd, fx bliver indelukket og irritabel. Det kan nemlig være tegn på, at personen er overbebyrdet og på vej til at blive stresset. Man bør derfor gribe ind og tale med ham/hende og spørge til, hvordan han/hun trives med sit arbejde.</p> <h3><strong>Vis omsorg</strong>:</h3> <p>Kollegial støtte, hvor der lyttes til en kollegas bekymringer, kan give personen mulighed for at lette sit hjerte og føle sig forstået, hvilket kan reducere stressrisikoen. Som kollega er det vigtigt at vise omsorg og bruge sin empati for at forstå, hvordan modparten har det. Men det er også vigtigt at bevare en professionel distance.</p> <ul> <li>Hold pauser og tal med hinanden om problemer og idéer til forandring</li> <li>Styrk det sociale netværk i fritid og på arbejdspladsen. Det sociale netværk er et godt værn mod stress. Gode relationer til kolleger har stor betydning . Husk at støtte hinanden med praktisk hjælp</li> <li>Har der været ubehagelige oplevelser, snakker man altid hændelserne igennem efterfølgende</li> <li>Det er vigtigt at skabe et trygt socialt klima, hvor man kan tale ærligt, åbent og konstruktivt om problemer på arbejdspladsen, fx om stress.</li> </ul> <h3><strong>Omgangstonen: </strong></h3> <p>I en personalegruppe påvirker man hinanden meget både på godt og ondt. Vi opbygger en fælles måde at kommunikere på, som bl.a. kommer til udtryk i omgangstonen.</p> <p>Hvis man hele tiden fokuserer på det negative, kan det skabe en dårlig og opgivende kultur på arbejdspladsen, som virker stressfremkaldende. Hvis man derimod fokuserer på det positive og husker at vise anerkendelse overfor hinanden, kan det beskytte mod stress.</p> <h3><strong>Værdsættende kommunikation:</strong></h3> <ul> <li>Anerkend de ressourcer, du kan se i din kollega</li> <li>Anerkend den enkeltes gode indsats og anstrengelser</li> <li>Hvis du stirrer dig blind på det negative, kan det virke handlingslammende. Prøv i stedet at sætte fokus på det, der virker og det, du gerne vil have mere af i fremtiden</li> <li>Fortæl hinanden om de positive oplevelser på arbejdspladsen</li> <li>Giv hinanden ros.</li> </ul> <h3><strong>Når skaden er sket</strong>:</h3> <p>Leder støtter og tager medansvar, når medarbejdere rammes af stress:</p> <ul> <li>Lederen skaber sig et overblik over, om det er et enkeltstående tilfælde, eller et symptom på generelle stressproblemer i personalegruppen</li> <li>Lederen tager en samtale med den stressramte, for at afklare problemets omfang</li> <li>Lederen afklarer <span style="color:null">sammen med</span><span style="color:#e74c3c">&nbsp;</span>medarbejderen<span style="color:null">, om der er behov</span>&nbsp;for en pause fra arbejdet, eller&nbsp;<span style="color:null">behov </span>for at gå ned i tid, og<span style="color:null">/eller</span> ansvarsområder</li> <li>Lederen sørger for at medarbejderen får professionel hjælp fra læge, eller henviser den stressramte til Falck Health Care</li> <li>For at undgå rygtedannelse sørger lederen for at orientere det øvrige personale, såfremt det er aftalt med den sygemeldte medarbejder</li> <li>Lederen sørger for en konstruktiv dialog om stress i personalegruppen.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544175307Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Protokol Ab imminens.

Protokol: Ab imminens Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Enhver gravid kvinde med blødning og eller smerter i svangerskabet, som ikke er gennemscannet, må ses, vurderes og konfereres med gynækolog af behandlersygeplejerske. Gravide > 20 uge eller ved gennemscanning skal henvises til fødegangen Definitioner Fremgangsmåde Symptomer: Patienten har frisk/gl. blodigt udflåd/blødning/koagler fra vagina og/eller smerter i underlivet lokaliseret ensidigt eller i begge fossae. Anamnese/undersøgelse: - Vurdering af patientens almentilstand - Anamneseoptagelse - Hvornår begyndte det? - Hvordan så blødningen ud? - Hvor meget bløder det nu i forhold til almindelig menstruationsblødning - Hvordan var smerterne initialt? - Hvordan er smerterne nu? - Måling af blodtryk og puls - Er patienten gennemscannet? - Allergi, information og accept af behandling - Dokumentation Gynækologisk vagthavende skal altid tilkaldes straks ved: - Påvirket almentilstand - Kraftig, pågående blødning - Stærkt smertepåvirket patient - Smerter, der stråler opad i ryggen, fx mod højre skulderblad (ekstrauterin graviditet obs.). - Lavt blodtryk/hurtig puls Skadelæge skal altid se patienten ved tvivl om anden diagnose end ab. Imminens. Kontakt til og information om patienten til gynækologisk vagthavende, som vurderer patientens videre forløb. Patienten meldes til gynækologisk afdeling eller henvises til imminensklinikken. Diagnosekode: A-kode: O20.0 B-kode: DZ049 og/eller DZ029 Flowchart: Se under bilag. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Flowchart Ab imminens.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544184079">Protokol: Ab imminens</div></h1><div id="BodyWeb#1699544184079"><p><a name="1699544184079Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Bilag">Bilag</a></h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544184079Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Enhver gravid kvinde med blødning og eller smerter i svangerskabet, som ikke er gennemscannet, må ses, vurderes og konfereres med gynækolog af behandlersygeplejerske.</p> <p>Gravide &gt; 20 uge eller ved gennemscanning skal henvises til fødegangen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544184079Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544184079Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3><strong>Symptomer:</strong></h3> <p>Patienten har frisk/gl. blodigt udflåd/blødning/koagler fra vagina og/eller smerter i underlivet lokaliseret ensidigt eller i begge fossae.</p> <h3><strong>Anamnese/undersøgelse:</strong></h3> <ul> <li>Vurdering af patientens almentilstand</li> <li>Anamneseoptagelse</li> <li>Hvornår begyndte det?</li> <li>Hvordan så blødningen ud?</li> <li>Hvor meget bløder det nu i forhold til almindelig menstruationsblødning</li> <li>Hvordan var smerterne initialt?</li> <li>Hvordan er smerterne nu?</li> <li>Måling af blodtryk og puls</li> <li>Er patienten gennemscannet?</li> <li>Allergi, information og accept af behandling</li> <li>Dokumentation</li> </ul> <h3><strong>Gynækologisk vagthavende skal altid tilkaldes straks ved:</strong></h3> <ul> <li>Påvirket almentilstand</li> <li>Kraftig, pågående blødning</li> <li>Stærkt smertepåvirket patient</li> <li>Smerter, der stråler opad i ryggen, fx mod højre skulderblad (ekstrauterin graviditet obs.).</li> <li>Lavt blodtryk/hurtig puls</li> </ul> <h4><strong>Skadelæge skal altid se patienten ved tvivl om anden diagnose end ab. Imminens.</strong></h4> <p>Kontakt til og information om patienten til gynækologisk vagthavende, som vurderer patientens videre forløb.</p> <p>Patienten meldes til gynækologisk afdeling eller henvises til imminensklinikken.</p> <h3>Diagnosekode:</h3> <p>A-kode: O20.0</p> <p>B-kode: DZ049 og/eller DZ029</p> <h3>Flowchart:</h3> <p>Se under bilag.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544184079Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Top">Tilbage til top</a>&nbsp;</p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544184079Akkrediteringsstandarder"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544184079Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Flowchart Ab imminens.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544184079Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Protokol Lokalanæstesi.

Protokol: Lokalanæstesi Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Retningslinier ved brug af lokalanæstesi: Alment: Enhver form for lokalanæstesi ved injektion er at betragte som kirurgisk indgreb, dette medfører følgende: - Information: lokal anæstesi med midlertidig virkning, kan medføre svie og smerte. Patienten skal acceptere behandlingen - Kontrol af navn og Cpr. nr. - Allergier - Lokalanæstesien anlægges sterilt, undgå at bedøve et unødigt stort område, hvilket kan medføre ubehag for patienten. Vælg passende kanylestørrelse til formålet - Overhold procedure for injektionsteknik (kontroller altid ved aspiration, at kanylen ikke er placeret intravenøst) - Observation, overvågning og dokumentation Praksis: I Kirurgisk spor/ Småskadespor anvendes følgende: - Overfladeanæstesi (Xylocain) - Infiltrationsanæstesi (Carbocain uden adrenalin) - Fingerblok Infiltrationsanæstesi medfører injektion af lokalanæstetikum i cutis og subcutis. Anvendes typisk ved mindre kirurgi, som fx suturering af sår. Ved sårbehandling føres kanylen ind ved sårets øvre og nedre pol, evt. ved sårranden, hvor der injiceres langs med sårets kant med Carbocain 1%, 2-5 ml (uden Adrenalin) er ofte passende mængder ved de fleste sårskader. Fingerblok medfører injektion af lokalanæstetikum i cutis og subcutis. Anvendes ved mindre kirurgi på fingrer som skal sutureres. Ved bedøvelse injiceres 1-2 ml carbocain 1% på begge sider af fingeren. Husk at undersøge for nerveskader før blokket lægges! Anvendelse af lokalanæstetika som Lidokain 10mg/ml eller Carbocain 10mg/ml vil ved injektion i vævet virke lokalt irriterende og medfører øget smerte, da disse stoffers pH er lave for at øge holdbarheden med Natrium-bikarbonat 8,4mgl/ml. Læs evt.: Tilberedning af lokalanæstetika Aldrig vasokonstriktor (Adrenalin) på fingre eller tæer! Komplikationer: Samtlige midler som anvendes til lokalanæstesi er potentielt toksiske og man må være opmærksom på maksimaldoser og bivirkninger. Særligt tilsatte konserveringsmidler kan udløse en alvorlig allergisk reaktion. Komplikationer i forbindelse med lokalanæstesi kan være lokale eller systemiske. Lokale: - Infektion som følge af manglende sterilitet - Hæmatom som følge af utilsigtet karlæsion - Nerveskade som følge af nålelæsion eller injicering i nerven - Vævsnekrose ved brug af vasokonstriktor Systemiske: - Mild reaktion: Patienten føler hjertebanken, er tør i mund og svælg, har metalsmag, susen for ørene, bliver svimmel og udvikler eventuel dysartri - Behandling: Lad patienten hvile liggende, kontroller puls og blodtryk. 2-3 liter ilt på næsekateter. Der etableres evt. i.v.-adgang. Lægen orienteres - Moderat reaktion: Samme symptomer som ved den milde reaktion og nu ledsaget af et udtalt blodtryksfald. Hjertepåvirkning kan forekomme - Behandling: Rolige omgivelser og hvile med let sænket hovedgærde (Trendelenburg). Puls og blodtryk følges og der monitoreres kontinuert EKG. Iltbehandling efter behov. Må ikke være alene. Skal have i.v.-adgang. Læge tilkaldes straks - Svær reaktion: Påvirket sensorium, kramper, blodtryksfald og respirationsdepression. Kan gå over i apnoe og asystoli. Denne alvorlige udvikling er ekstrem sjælden. Årsagen kan være utilsigtet intravenøs injektion - Behandling: Læge tilkaldes straks. Påbegynd "ventilation" på maske med ren ilt. Klargør medicin til behandling af anafylaktisk chok. (Adrenalin, Tavegyl og Solumedrol) Flowchart: Se under bilag Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Flowchart Lokalanæstesi.pdf Tilberedning af lokalanæstetika.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544181885">Protokol: Lokalanæstesi</div></h1><div id="BodyWeb#1699544181885"><p><a name="1699544181885Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Bilag">Bilag</a></h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544181885Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544181885Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3>Retningslinier ved brug af lokalanæstesi:</h3> <h4>Alment:</h4> <p>Enhver form for lokalanæstesi ved injektion er at betragte som kirurgisk indgreb, dette medfører følgende:</p> <ul> <li>Information: lokal anæstesi med midlertidig virkning, kan medføre svie og smerte. Patienten skal acceptere behandlingen</li> <li>Kontrol af navn og Cpr. nr.&nbsp;</li> <li>Allergier</li> <li>Lokalanæstesien anlægges sterilt, undgå at bedøve et unødigt stort område, hvilket kan medføre ubehag for patienten. Vælg passende kanylestørrelse til formålet</li> <li>Overhold procedure for injektionsteknik (kontroller <strong>altid </strong>ved aspiration, at kanylen ikke er placeret intravenøst)</li> <li>Observation, overvågning og dokumentation</li> </ul> <h4>Praksis:</h4> <p>I Kirurgisk spor/ Småskadespor anvendes følgende:</p> <ul> <li>Overfladeanæstesi (Xylocain)</li> <li>Infiltrationsanæstesi (Carbocain uden adrenalin)</li> <li> <p>Fingerblok</p> </li> </ul> <p>Infiltrationsanæstesi medfører injektion af lokalanæstetikum i cutis og subcutis. Anvendes typisk ved mindre kirurgi, som fx suturering af sår. Ved sårbehandling føres kanylen ind ved sårets øvre og nedre pol, evt. ved sårranden, hvor der injiceres langs med sårets kant med Carbocain 1%, 2-5 ml (uden Adrenalin) er ofte passende mængder ved de fleste sårskader.<br> <br> Fingerblok medfører injektion af lokalanæstetikum i cutis og subcutis. Anvendes ved mindre kirurgi på fingrer som skal sutureres. Ved bedøvelse injiceres 1-2 ml carbocain 1%&nbsp;på begge sider af fingeren.<br> <br> Husk at undersøge for nerveskader før blokket lægges!</p> <p>Anvendelse af&nbsp;lokalanæstetika som Lidokain 10mg/ml eller Carbocain 10mg/ml vil&nbsp;ved injektion i vævet virke&nbsp;lokalt irriterende og medfører øget smerte, da disse stoffers pH er lave for at øge holdbarheden&nbsp;med Natrium-bikarbonat 8,4mgl/ml.&nbsp;<a href="###FOLDER###" target="_blank">Læs evt.: Tilberedning af lokalanæstetika</a></p> <p><br> <strong>Aldrig vasokonstriktor (Adrenalin) på fingre eller tæer!</strong></p> <h3>Komplikationer:</h3> <p>Samtlige midler som anvendes til lokalanæstesi er potentielt toksiske og man må være opmærksom på maksimaldoser og bivirkninger. Særligt tilsatte konserveringsmidler kan udløse en alvorlig allergisk reaktion.<br> <br> Komplikationer i forbindelse med lokalanæstesi kan være lokale eller systemiske.</p> <h4>Lokale:</h4> <ul> <li>Infektion som følge af manglende sterilitet</li> <li>Hæmatom som følge af utilsigtet karlæsion</li> <li>Nerveskade som følge af nålelæsion eller injicering i nerven</li> <li>Vævsnekrose ved brug af vasokonstriktor</li> </ul> <p><strong>Systemiske:</strong></p> <ul> <li><u>Mild</u> reaktion: Patienten føler hjertebanken, er tør i mund og svælg, har metalsmag, susen for ørene, bliver svimmel og udvikler eventuel dysartri</li> <li><strong>Behandling:</strong> Lad patienten hvile liggende, kontroller puls og blodtryk. 2-3 liter ilt på næsekateter. Der etableres evt. i.v.-adgang. <strong>Lægen orienteres</strong><br> &nbsp;</li> <li><u>Moderat</u> reaktion: Samme symptomer som ved den milde reaktion og nu ledsaget af et udtalt blodtryksfald. Hjertepåvirkning kan forekomme</li> <li><strong>Behandling:</strong> Rolige omgivelser og hvile med let sænket hovedgærde (Trendelenburg). Puls og blodtryk følges og der monitoreres kontinuert EKG. Iltbehandling efter behov. Må <u>ikke </u>være alene. Skal have i.v.-adgang. <strong>Læge tilkaldes straks</strong></li> </ul> <ul> <li><u>Svær</u> reaktion: Påvirket sensorium, kramper, blodtryksfald og respirationsdepression. Kan gå over i apnoe og asystoli. Denne alvorlige udvikling er ekstrem sjælden. Årsagen kan være utilsigtet intravenøs injektion</li> <li><strong>Behandling: Læge tilkaldes straks. </strong>Påbegynd "ventilation" på maske med ren ilt. Klargør medicin til behandling af anafylaktisk chok. (Adrenalin, Tavegyl og Solumedrol) &nbsp;</li> </ul> <h3>Flowchart:</h3> <p>Se under bilag</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544181885Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544181885Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544181885Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Flowchart Lokalanæstesi.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tilberedning af lokalanæstetika.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544181885Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Protokol Luksation af skulder.

Protokol: Luksation af skulder Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Enhver patient, som ikke er alment påvirket, der henvender sig i skadestuen med mistanke om skulder luksation, kan vurderes og primær behandles af behandlersygeplejerske. Definitioner Ved luksation af et led forstås en tilstand, hvor led-enderne er forskudt i fht. hinanden, så at der ikke længere er kontakt. De fleste førstegangs luksationer forårsages af et kraftigt traume, som oftest ved fald på bagudstrakt arm. Hos en del patienter vil der være tilbøjelighed til recidiv, ex forkert bevægelse i søvne (kaldes habituel luksation) Undtagelser, der altid skal behandles af læge: - Hudperforation - Mistanke om kar og/eller nervelæsion - Mistanke omfraktur af skulder eller andet - Patienter som ikke kan samarbejde Fremgangsmåde Symptomer: - Smerter - Deform skulder - Nedsat bevægelighed - Hævelse - Misfarvning Undersøgelse: Anamnese og undersøgelse omfatter: - Almen vurdering af patienten - Anden relevant sygdom - Skademekanisme og tidspunkt - Direkte og indirekte smerter sv.t. skulderleddet - Deformitet af skulderpartiet med indsænkning under acromion (Epauletskulder) - Er der normal sensibilitet og bevægelighed distalt? - Er der puls i a.radialis og i a.ulnaris? - Undersøg for bevægelighed - Fjernelse af fingerringe - Allergi Foreløbig behandling: - Aflastning i mitella - Evt. smertebehandling efter instruks - Rekvisition til røntgen af skulder Behandling efter røntgen: - Efter røntgenundersøgelse konfereres billedet med læge - Reponering a.m ###NAVN### - Røntgen kontrol efter reponering, røntgenbillede kontrolleres af læge - Skulderluksation: - Første gang < 30 år, fixeret armslynge, kontrol i ort.kir.amb. (skadeskopi) efter 2 uger - Første gang > 30 år, fixeret armslynge, kontrol hos egen læge mhp. kontrol med evt. henvisning til GOP - Flere gange ingen behandling / evt. Collr'n'cuff, evt. egen læge / ort. kir. amb. når tid haves - Skadeseddel afluttes af læge, men kan afsluttes af sygeplejersken efter aftale med læge Kan skulderen ikke reponeres a.m ###NAVN### overgår patienten til læge. Diagnosekode: A-kode: S-43 B-kode: DZ029 Flowchart: Se under bilag Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Flowchart Luksation af skulder.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544144402">Protokol: Luksation af skulder</div></h1><div id="BodyWeb#1699544144402"><p><a name="1699544144402Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Bilag">Bilag</a></h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544144402Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Enhver patient, som ikke er alment påvirket, der henvender sig i skadestuen med mistanke om skulder luksation, kan vurderes og primær behandles af behandlersygeplejerske.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544144402Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ved luksation af et led forstås en tilstand, hvor led-enderne er forskudt i fht. hinanden, så at der ikke længere er kontakt. De fleste førstegangs luksationer forårsages af et kraftigt traume, som oftest ved fald på bagudstrakt arm. Hos en del patienter vil der være tilbøjelighed til recidiv, ex forkert bevægelse i søvne (kaldes habituel luksation)<br> <br> <strong>Undtagelser, der altid skal behandles af læge:</strong></p> <ul> <li>Hudperforation</li> <li>Mistanke om kar og/eller nervelæsion</li> <li>Mistanke omfraktur af skulder eller andet</li> <li>Patienter som ikke kan samarbejde</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544144402Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3>Symptomer:</h3> <ul> <li>Smerter</li> <li>Deform skulder</li> <li>Nedsat bevægelighed</li> <li>Hævelse</li> <li>Misfarvning</li> </ul> <h3>Undersøgelse:</h3> <p><strong>Anamnese og undersøgelse omfatter:</strong></p> <ul> <li>Almen vurdering af patienten</li> <li>Anden relevant sygdom</li> <li>Skademekanisme og tidspunkt</li> <li>Direkte og indirekte smerter sv.t. skulderleddet</li> <li>Deformitet af skulderpartiet med indsænkning under acromion (Epauletskulder)</li> <li>Er der normal sensibilitet og bevægelighed distalt?</li> <li>Er der puls i a.radialis og i a.ulnaris?</li> <li>Undersøg for bevægelighed</li> <li>Fjernelse af fingerringe</li> <li>Allergi</li> </ul> <h3>Foreløbig behandling:</h3> <ul> <li>Aflastning i mitella</li> <li>Evt. smertebehandling efter instruks</li> <li>Rekvisition til røntgen af skulder</li> </ul> <h3>Behandling efter røntgen:</h3> <ul> <li>Efter røntgenundersøgelse konfereres billedet med læge</li> <li>Reponering a.m ###NAVN###</li> <li>Røntgen kontrol efter reponering, røntgenbillede kontrolleres af læge</li> <li>Skulderluksation:&nbsp; <ul> <li>Første gang &lt; 30 år, fixeret armslynge, kontrol i ort.kir.amb. (skadeskopi) efter 2 uger</li> <li>Første gang &gt; 30 år, fixeret armslynge, kontrol hos egen læge mhp. kontrol med evt. henvisning til GOP</li> <li>Flere gange&nbsp; ingen behandling / evt. Collr'n'cuff, evt. egen læge / ort. kir. amb. når tid haves</li> </ul> </li> <li>Skadeseddel afluttes af læge, men kan afsluttes af sygeplejersken efter aftale med læge</li> </ul> <p>Kan skulderen ikke reponeres a.m ###NAVN### overgår patienten til læge.</p> <h3>Diagnosekode:</h3> <p>A-kode:&nbsp; S-43</p> <p>B-kode: DZ029</p> <h3>Flowchart:</h3> <p>Se under bilag</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Top">Tilbage til top</a>&nbsp;</p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544144402Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Top">Tilbage til top</a></p> <h2>&nbsp;</h2> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544144402Akkrediteringsstandarder"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Top">Tilbage til top</a></p> <h2>&nbsp;</h2> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Flowchart Luksation af skulder.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544144402Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Protokol Subluksation capiti radii.

Protokol: Subluksation capiti radii Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Et barn, der kommer i Akutmodtagelsen med kliniske tegn på subluksation af capiti radii, og som ikke er alment påvirket, må behandles af selvstændig behandlersygeplejerske. Subluksationen opstår ved kraftigt træk på albuen, hvorved caput trækkes ud under ligamentum annulare og ligamentet interponeres mellem caput og capitum humeri. Definitioner Fremgangsmåde Symptomer: - Smerter ved bevægelse i leddet - Barnet bruger ikke armen og holder albuen fixeret i let fleksion - Ofte tydelig ømhed svarende til caput radius Undersøgelse: Anamnese og undersøgelse der omfatter: - Skademekaniske og tidspunkt - Fejlstilling af albueleddet - Direkte og indirekte ømhed af caput radius - Sensibilitet og neuro vasc. forhold distalt for albuen - Allergi Smertelindring: 20-30 min. inden forsøg på reponering gives mixt. Bonyl efter vægt. Behandling: Ved den typiske anamnese uden fejlstilling af leddet, er røntgenundersøgelse inden reponering af subluksation ikke indiceret - Man reponerer ved at rotere underarmen i supination under stadigt let tryk i proksimal regning. Proceduren kan suppleres med et lille tryk fortil – lateralt over det sublukserede caput - Man føler eller hører et lille klik, når caput glider på plads – samtidig forsvinder smerterne og armen kan bevæges frit - Behandlersygeplejersken kan selvstændigt afslutte pt., hvis barnet indenfor en time efter reponering kan bevæge armen frit - Efterbehandling ikke indiceret, ej heller røntgenkontrol - Dokumentation / Accept af behandling Diagnosekode: A-kode: DM24.3 B-kode: DZ049 og/eller DZ029 Flowchart: Se under bilag. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Flowchart Subluksation capiti radii.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544120920">Protokol: Subluksation capiti radii</div></h1><div id="BodyWeb#1699544120920"><p><a name="1699544120920Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Bilag">Bilag</a></h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Et barn, der kommer i Akutmodtagelsen med kliniske tegn på subluksation af capiti radii, og som ikke er alment påvirket, må behandles af selvstændig behandlersygeplejerske.</p> <p>Subluksationen opstår ved kraftigt træk på albuen, hvorved caput trækkes ud under ligamentum annulare og ligamentet interponeres mellem caput og capitum humeri.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544120920Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544120920Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3><strong>Symptomer:</strong></h3> <ul> <li>Smerter ved bevægelse i leddet</li> <li>Barnet bruger ikke armen og holder albuen fixeret i let fleksion</li> <li>Ofte tydelig ømhed svarende til caput radius</li> </ul> <h3><strong>Undersøgelse:</strong></h3> <p>Anamnese og undersøgelse der omfatter:</p> <ul> <li>Skademekaniske og tidspunkt</li> <li>Fejlstilling af albueleddet</li> <li>Direkte og indirekte ømhed af caput radius</li> <li>Sensibilitet og neuro vasc. forhold distalt for albuen</li> <li>Allergi</li> </ul> <h3><strong>Smertelindring:&nbsp;</strong></h3> <p>20-30 min. inden forsøg på reponering gives mixt. Bonyl efter vægt.&nbsp;&nbsp;</p> <h3><strong>Behandling:</strong></h3> <p>Ved den typiske anamnese uden fejlstilling af leddet, er <u>røntgenundersøgelse</u> inden reponering af subluksation <u>ikke</u> indiceret</p> <ul> <li>Man reponerer ved at rotere underarmen i supination under stadigt let tryk i proksimal regning. Proceduren kan suppleres med et lille tryk fortil – lateralt over det sublukserede caput</li> <li>Man føler eller hører&nbsp;et lille klik, når caput glider på plads – samtidig forsvinder smerterne og armen kan bevæges frit</li> <li>Behandlersygeplejersken kan selvstændigt afslutte pt., hvis barnet indenfor en time efter reponering kan bevæge armen frit</li> <li>Efterbehandling ikke indiceret, ej heller røntgenkontrol</li> <li>Dokumentation / Accept af behandling</li> </ul> <h3>Diagnosekode:</h3> <p>A-kode: DM24.3</p> <p>B-kode: DZ049 og/eller DZ029</p> <h3>Flowchart:</h3> <p>Se under bilag.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544120920Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544120920Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544120920Akkrediteringsstandarder"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Flowchart Subluksation capiti radii.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544120920Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Replantation ved amputation.

Replantation ved amputation Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Behandlersygeplejersker og læger i Akutmodtagelsen Definitioner Traumatisk amputation: Komplet traumatisk overrivning af hud, muskulatur, knogle hvor stumpen ligger løst eller hænger i bløddelene. Fremgangsmåde Indikation for overflytning: - Skal altid drøftes med bagvagt og aftales med replantationscentret i Odense, OUH. - Amputation af tommelfinger proximalt for yderled. - Øvrige fingre: 2 eller flere fingre - Hånd/arm (bemærk, at muskelvævet skal have genskabt blodforsyningen inden 6 timer) - Fod/underben Før transport: Antibiotika og tetanusprofylakse. Transport: Foregår med ambulance eller helikopter. Transporten skal altid aftales med replantationscentret i Odense og arrangeres af os via CVI. Stumpen ved total amputation: Løse fingre, hud, ekstremiteter transporteres i saltvand/saltvandsmeche, lægges i en plasticpose og lukkes med knude. Posen lægges i anden pose med isvand. (5-6 isterninger til ½ liter postevand, herved undgås for stærk nedkøling ). Stumpen ved partiel amputation: Sårene dækkes med fugtig saltvandsmeche, tør forbinding og gipsskinne. Evt plasticpose med vand og nogle få isterninger. Selv svært beskadigede amputerede dele bør medsendes, da de giver indhold og værdifulde ”reservedele” til brug for den akutte rekonstruktion. Chancen for en vellykket replantation er størst inden for de første 6 timer efter ulykkestilfældet. Kontakt til Odense Universitetshospital ###TELEFON###. Spørg efter vagthavende håndkirurg. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Replantation - revideret 0310 NE.pdf Plexus brachialis - rev 031013.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544166479">Replantation ved amputation</div></h1><div id="BodyWeb#1699544166479"><p><a name="1699544166479Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544166479Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Behandlersygeplejersker og læger i Akutmodtagelsen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544166479Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><u>Traumatisk amputation:</u> Komplet traumatisk overrivning af hud, muskulatur, knogle hvor stumpen ligger løst eller hænger i bløddelene.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544166479Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3><strong>Indikation for overflytning:</strong></h3> <ul> <li>Skal altid drøftes med bagvagt og aftales med replantationscentret i Odense, OUH.</li> <li>Amputation af tommelfinger proximalt for yderled.</li> <li>Øvrige fingre: 2 eller flere fingre</li> <li>Hånd/arm (bemærk, at muskelvævet skal have genskabt blodforsyningen inden 6 timer)</li> <li>Fod/underben</li> </ul> <h3><strong>Før transport:</strong></h3> <p>Antibiotika og tetanusprofylakse.</p> <h3><strong>Transport:</strong></h3> <p>Foregår med ambulance eller helikopter. Transporten skal altid aftales med replantationscentret i Odense og arrangeres af os via CVI.</p> <h3><strong>Stumpen ved total amputation:</strong></h3> <p>Løse fingre, hud, ekstremiteter transporteres i saltvand/saltvandsmeche, lægges i en plasticpose og lukkes med knude. Posen lægges i anden pose med isvand. (5-6 isterninger til ½ liter postevand, herved undgås for stærk nedkøling ).</p> <h3><strong>Stumpen ved partiel amputation:</strong></h3> <p>Sårene dækkes med fugtig saltvandsmeche, tør forbinding og gipsskinne. Evt plasticpose med vand og nogle få isterninger.</p> <p>Selv svært beskadigede amputerede dele bør medsendes, da de giver indhold og værdifulde ”reservedele” til brug for den akutte rekonstruktion. Chancen for en vellykket replantation er størst inden for de første 6 timer efter ulykkestilfældet.</p> <h2><strong>Kontakt til Odense Universitetshospital ###TELEFON###. Spørg efter vagthavende håndkirurg.</strong></h2> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544166479Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544166479Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544166479Akkrediteringsstandarder"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Replantation - revideret 0310 NE.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Plexus brachialis - rev 031013.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544166479Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_R¢ntgen af thorax - uddelegeret henvisningsret.

Røntgen af thorax - uddelegeret henvisningsret Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker i Akutmodtagelsen. Uddelegeret ordinationsret til alle sygeplejersker i Akutmodtagelsen i henhold til nedenstående. Baggrund: - Ønske om et hurtigere patientudredningsforløb - Overholdelse af de standardiserede tidsstyrede patientforløb - Patienten kommer hurtigere i relevant behandling Definitioner Fremgangsmåde Den sygeplejerske som initialt modtager den akutte patient i Akutmodtagelsen, forventes at anvende den relevante Akutpakke relaterende til henvendelsesårsagen. Heri er der af Region Hovedstadens Sundhedsfaglige råd taget stilling til, hvornår RTG-thorax skal tages gradueret ud fra triagefarven. Sygeplejersken forventes at supplere med yderligere oplysninger i relevant felt på den tilhørende Best/ord. Af eksempler kan nævnes: - "Tiltagende respirationsbesvær igennem 3 dage" - "Tiltagende produktiv ekspektoration" - "Iltkrævende - Hurtig respirationsfrekvens uden forklaring" etc. Hvis der ikke forelægger relevant frigivet akutpakke konferer sygeplejersken med flowmaster under triagen ift. røntgen thorax. Patienten skal være transportabel for at køre alene til røntgen og opfylde nedenstående krav: - SAT med eller uden ilt > 90% - Blodtryk systolisk > 100 - Puls < 130 og > 50 Hvis ovenstående ikke kan opnås SKAL læge ind over og vurdere, samt undersøgelse skal foretages på sengestuen. Procedure Undersøgelsen og indikationen anføres på ordinationsarket i det grønne charteque og lægges til sekretæren. Ansvar og organisering Den uddelegerede ordinationsret er givet af ledende overlæge i Akutmodtagelsen ###NAVN###. Der bliver løbende foretaget indikationskontrol, ved den efterfølgende patientgennemgang af senior læge. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544118258">Røntgen af thorax - uddelegeret henvisningsret</div></h1><div id="BodyWeb#1699544118258"><p><a name="1699544118258Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544118258Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Sygeplejersker i Akutmodtagelsen. Uddelegeret ordinationsret til alle sygeplejersker i Akutmodtagelsen i henhold til nedenstående.</p> <h3>Baggrund:</h3> <ul> <li>Ønske om et hurtigere patientudredningsforløb</li> <li>Overholdelse af de standardiserede tidsstyrede patientforløb</li> <li>Patienten kommer hurtigere i relevant behandling</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544118258Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544118258Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Den sygeplejerske som initialt modtager den akutte patient i Akutmodtagelsen, forventes at anvende den relevante Akutpakke relaterende til henvendelsesårsagen.</p> <p>Heri er der af Region Hovedstadens Sundhedsfaglige råd taget stilling til, hvornår RTG-thorax skal tages gradueret ud fra triagefarven. Sygeplejersken forventes at supplere med yderligere oplysninger i relevant felt på den tilhørende Best/ord.</p> <p>Af eksempler kan nævnes:</p> <ul> <li>"Tiltagende respirationsbesvær igennem 3 dage"</li> <li>"Tiltagende produktiv ekspektoration"</li> <li>"Iltkrævende - Hurtig respirationsfrekvens uden forklaring"</li> </ul> <p>etc.</p> <p>Hvis der ikke forelægger relevant&nbsp;frigivet akutpakke konferer sygeplejersken med flowmaster under triagen ift. røntgen thorax.</p> <p>Patienten skal være transportabel for at køre alene til røntgen og opfylde nedenstående krav:</p> <ul> <li>SAT med eller uden ilt &gt; 90%</li> <li>Blodtryk systolisk &gt; 100</li> <li>Puls &lt; 130 og &gt; 50</li> </ul> <p>Hvis ovenstående ikke kan opnås SKAL læge ind over og vurdere, samt undersøgelse skal foretages på sengestuen.</p> <h3>Procedure</h3> <p>Undersøgelsen og indikationen anføres på ordinationsarket i det grønne charteque og lægges til sekretæren.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544118258Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Den uddelegerede ordinationsret er givet af ledende overlæge i Akutmodtagelsen ###NAVN###.</p> <p>Der bliver løbende foretaget indikationskontrol, ved den efterfølgende patientgennemgang af senior læge.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544118258Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544118258Akkrediteringsstandarder"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544118258Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Smittefarlige patienter - modtagelse af selvhenvendere.

Smittefarlige patienter - modtagelse af selvhenvendere i Akutmodtagelsen Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Denne vejledning er primært til lægesekretærer og triagesygeplejersker i Akutmodtagelsen, med anvisning til hvordan selvhenvendere med mulige smittefarlige sygdomme håndteres ved modtagelse i afdelingen. Målgrupper og anvendelsesområde Ansatte i Akutmodtagelsen. Definitioner Farlige smitsomme sygdomme omfatter fx Corona-virus (MERS og SARS) og viral hæmoragisk feber (mistanke om Ebola, Lassa og Merburg virus). Sundhedsstyrelsen orienterer løbende om retningslinjer i forbindelse med farlige smitsomme sygdomme. Fremgangsmåde Handleplan Patienten registreres i receptionen. Hvis mistanken vækkes på anamnesen kontaktes (pr. telefon) triagesygeplejersken (tlf. 2 25 53) og infektionsmedicinsk bagvagt (tlf. 2 24 75) fra receptionen. Sekretæren orienterer kort om, at det kan dreje sig om noget smittefarligt, og at patienten derfor skal vente i et særligt rum. I receptionen udleverer sekretæren almindelig kirurgisk maske (grøn) uden udåndingsventil, som patienten selv påsætter. Herefter følger/viser sekretæren patienten til samtalerummet. Smitterisiko er meget lav, når der holdes minimum 1½ meters afstand til patienten. Det er derfor vigtigt at patienten får mundbind på med det samme. Pårørende hjemsendes. Hvis patienten er et barn, må en forælder ledsage barnet. Her behandles forældre på samme måde som en smittefarlig patient. Triagesygeplejersken tager ISO kassen, ifører engangshandsker, væskeafvisende langærmet engangsovertrækskittel, FFP3-maske og ansigtsdækkende visir/beskyttelsesbriller. Følgende hygiejniske forholdsregler skal overholdes: - Patienten placeres i enestue (samtalerummet), der kun besøges af triagesygeplejersken iført ISO-dragt/udstyr - Sygehistorie og almentilstand vurderes på afstand - min 1½ meters afstand - Ved stabile patienter skal personalet så vidt muligt undgå tæt kontakt ISO- og Ebola-kasse ISO-kassen indeholder: Engangshandsker, væskeafvisende langærmet engangsovertrækskittel, FFP3-maske og ansigtsdækkende visir/beskyttelsesbriller. Skal anvendes når der ikke er fysisk nærkontakt til patienten. Ebola-kassen indeholder: Den særlige eboladragt. Den skal kun anvendes, når der udføres direkte pleje eller er behandlingskontakt til patienten. De to kasser er placeret i medicinrummet på afsnit 536. Smitterisiko Smitterisiko er generelt ringe eller beskeden, når der holdes minimum 1½ meters aftand til patienten. Ebola: Ingen eller yderst ringe for sekretær og triagesygeplejersken. CORONA (herunder også MERS og SARS): Opfølgende viruskontrol af sekretæren i receptionen og triagesygeplejersken, hvis diagnosen bekræftes hos patienten. Rengøring Receptionen og samtalerummet rengøres med klorrengøring som efter et Isolationsregime. Opskrivning Imens der pågår rengøring, foretages opskrivning i vindfanget ved bærbar PC. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544142219">Smittefarlige patienter - modtagelse af selvhenvendere i Akutmodtagelsen</div></h1><div id="BodyWeb#1699544142219"><p><a name="1699544142219Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699544142219Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Denne vejledning er primært til lægesekretærer og triagesygeplejersker i Akutmodtagelsen, med anvisning til hvordan selvhenvendere med mulige smittefarlige sygdomme håndteres ved modtagelse i afdelingen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544142219Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Ansatte i Akutmodtagelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544142219Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Farlige smitsomme sygdomme omfatter fx Corona-virus (MERS og SARS) og viral hæmoragisk feber (mistanke om Ebola, Lassa og Merburg virus).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sundhedsstyrelsen orienterer løbende om retningslinjer i forbindelse med farlige smitsomme sygdomme.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544142219Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h2><strong><u>Handleplan</u></strong></h2> <p>Patienten registreres i receptionen. Hvis mistanken vækkes på anamnesen kontaktes (pr. telefon) triagesygeplejersken (tlf. 2 25 53) og infektionsmedicinsk bagvagt (tlf. 2 24 75) fra receptionen.</p> <p>Sekretæren orienterer kort om, at det kan dreje sig om noget smittefarligt, og at patienten derfor skal vente i et særligt rum.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">I receptionen </span><span style="color:black">udleverer </span><span style="color:#222222">sekretæren </span><span style="color:black">almindelig kirurgisk maske (grøn) <u>uden</u> udåndingsventil, som patienten selv påsætter.&nbsp; Herefter </span><span style="color:#222222">følger/viser sekretæren patienten til samtalerummet. Smitterisiko er meget lav, når der holdes minimum 1½ meters afstand til patienten. Det er derfor vigtigt at patienten får mundbind på med det samme. Pårørende hjemsendes. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Hvis patienten er et barn, må en forælder ledsage barnet. Her behandles forældre på samme måde som en smittefarlig patient. </span></span></p> <p>Triagesygeplejersken tager&nbsp;<u>ISO kassen</u>, ifører engangshandsker, væskeafvisende langærmet engangsovertrækskittel, FFP3-maske og ansigtsdækkende visir/beskyttelsesbriller.<span style="background-color:#ffff00"> </span></p> <h4>Følgende hygiejniske forholdsregler skal overholdes:</h4> <ul> <li>Patienten placeres i enestue (samtalerummet), der kun besøges af triagesygeplejersken iført ISO-dragt/udstyr</li> <li>Sygehistorie og almentilstand vurderes på afstand - min 1½ meters afstand</li> <li>Ved stabile patienter skal personalet så vidt muligt undgå tæt kontakt</li> </ul> <h2>ISO- og Ebola-kasse</h2> <p><u>ISO-kassen indeholder</u>: Engangshandsker, væskeafvisende langærmet engangsovertrækskittel,&nbsp;FFP3-maske og ansigtsdækkende visir/beskyttelsesbriller. Skal anvendes når der ikke er fysisk nærkontakt til patienten.</p> <p><u>Ebola-kassen indeholder</u>: Den særlige eboladragt. Den skal kun anvendes, når der udføres direkte pleje eller er behandlingskontakt til&nbsp;patienten.</p> <p>De to kasser er placeret i medicinrummet på afsnit 536.</p> <h2><strong>Smitterisiko</strong></h2> <p>Smitterisiko er generelt ringe eller beskeden, når der holdes minimum 1½ meters aftand til patienten.</p> <p><u>Ebola</u>: Ingen eller yderst ringe for sekretær og triagesygeplejersken.</p> <p><u>CORONA (herunder også MERS og SARS)</u>: Opfølgende viruskontrol af sekretæren i receptionen og triagesygeplejersken, hvis diagnosen bekræftes hos patienten.</p> <h2><strong>Rengøring</strong></h2> <p>Receptionen og samtalerummet rengøres med klorrengøring som efter et Isolationsregime.</p> <h2><strong>Opskrivning</strong></h2> <p>Imens der pågår rengøring, foretages opskrivning i vindfanget ved bærbar PC.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544142219Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544142219Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544142219Akkrediteringsstandarder"></a><br> <br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544142219Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Spineboard instruks i brug af.

Spineboard, instruks i brug af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Patienter med mistænkt cervikal columnafraktur skal vurderes efter Canadian C-Spine Rules. Som udgangspunkt er der IKKE indikation for anlæggelse af stiv halskrave på patienter med mistænkt fraktur af cervikal-columna, uanset om patienterne er indbragt med ambulance eller som selvtransporterende. Følgende instruks skal følges: Diagnostik og behandling af patienter i FAM med mistænkt columnafraktur Undtagelser kunne være patienter, som finder tydelig comfort ved anlæggelse af stiv halskrave, eller hvor der forventes forflytninger af patienten under ekstremt vanskelige og snævre forhold (bør ikke være tilfældet på hospitalet). Ved behov for anlæggelse af halskrave Se instruks vedr - Anlæggelse af halskrave Såfremt lægen vurderer at mistanken er isoleret til kun at være skade på cervikal columna kan lægen ordinere "halskrave og fladt leje uden brug af TraumaTransfer™. Traumeleder eller skadelæge tager beslutning om anvendelse af spineboard eller fortsat fiksering af patient indlagt på spineboard. Det generelle princip er, at patienten hurtigst muligt skal ved forstsat behov for fixering lægges over på Traume TransferTM. I daglig tale kaldet softboard for at minimere risikoen for tryksår og øge komforten for patienten. Indikation for fiksering på spineboard er den samme som ved fiksering på TraumaTransfer™ - Traume Transfere, instruks for brug af Definitioner TraumaTransfer™ = softboard TraumaTransfer™ Spineboard ###TABEL_1### Fremgangsmåde Anvendelse: Hos patienten, som er ambulanceindbragt foretages lægelig vurdering om fortsat brug af fiksering på spineboard mhp. videre afklaring / behandling til enten videre røntgen diagnostik eller overførsel til andet hospital. Hos patienter som er selvhendere med behov for fiksering skal dette ske på TraumaTransfer™ - se særskilt instruks om brug af dette Traume Transfere, instruks for brug af Observation af patienter fikseret på spinebord eller TraumaTransfer™: Patienter der er fikserede på ovennævnte boards/lejer må ALDRIG lades uobserverede. Transport af patienter på spineboard/Traume TransferTM til røntgen/CT: - Patienten lejres på Traume transfere med remme og hovedstøtte (U-hovedstøtte) og køres til CT-scanning. - SKAL ledsages af portør og sundhedsfagligt personale, der er uddannet i luftvejshåndtering, for at kunne håndtere en situation, hvor patienten kaster op. - Patienter der ankommer på VACUM-madras, Spineboard, Scoop-båre eller ambulancebåre SKAL forflyttes til Traume transfere inden CT-scanning. Dette sker vha. easyslide eller banan-slide som lateral slide, under manuel in-line stabilisering af hovedet. Forflytning sker i langsomt træk – Aldrig i ryk. - Læge skal være tilstede ifm. forflytningen i FAM og patienten ABC-vurderes af lægen ifbm. og efter forflytnings-proceduren samt evt. interventioner udføres inden stabilisering (fx UL). - Inden stabilisering på Traume transfere klippes tøjet op langs flankerne (OBS alle metaldele i tøj skal fjernes. Underbenklæder klippes i livet, inkl. Bælte og fjernes i længderetning. - Patienten stabiliseres på Traume transfere med hovedblokke inkl. velcroremme og U-pude, samt tape. Krydsbespænding af thorax/abdomen og tværbespænding af underekstremiteter. - Hårde skumblokke i siden og tæppe mellem ben. - Ved traumemodtagelse er det teamleders ansvar at følge patienten, ved øvrige patienter i skadeafsnittet er det skadelægen, som tager beslutning om, hvem der skal følge patienten. Ved overførsel af patienten til andet hospital imens han/hun er på spineboard/Traume TransferTM: Hvis patienten skal overføres til andet hospital rekvireres lægeambulancen og denne overtager ansvaret for behandlingen. Ved overflytning uden spineboard/Traume TransferTM, er det en lægelig vurdering om der skal være følge og i så fald hvilket følge. Det er en fast aftale at Akutmodtagelsens eget personale ikke deltager i selve transporten. I øvrigt: Når spineboard ikke er indiceret længere, frigøres patienten fra dette eller overflyttes til fx seng med de forholdsregler, der er lægeligt besluttet. Spineboard sættes til rengøring hos rengøringspersonalet, hvorefter det placeres på depot udenfor gipserummet indtil det afhentes af FALCK/Københavns brandvæsen. Traume TransferTM rengøres af portør på skadegangen inden det klargøres til næste patient. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Akutmodtagelsen i samråd med traumeansvarlige overlæger i Anæstesi og Ortopædkirurgi. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544186312">Spineboard, instruks i brug af</div></h1><div id="BodyWeb#1699544186312"><p><a name="1699544186312Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Bilag">Bilag</a><br> <a name="1699544186312Maalgrupper"></a></h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Patienter med mistænkt cervikal columnafraktur skal vurderes efter Canadian C-Spine Rules.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Som udgangspunkt er der&nbsp;<strong>IKKE&nbsp;</strong>indikation for anlæggelse af stiv halskrave på patienter med mistænkt fraktur af cervikal-columna, uanset om patienterne er indbragt med ambulance eller som selvtransporterende. Følgende instruks&nbsp;skal følges:&nbsp;</span></span><a href="###FOLDER###" target="_blank">Diagnostik og behandling af patienter i FAM med mistænkt columnafraktur</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Undtagelser&nbsp;<strong>kunne være&nbsp;</strong>patienter, som finder tydelig comfort ved anlæggelse af stiv halskrave, eller hvor der forventes forflytninger af patienten under ekstremt vanskelige og snævre forhold (bør ikke være tilfældet på hospitalet).</span></span></p> <p><span style="color:#222222">Ved behov for anlæggelse af halskrave Se instruks vedr</span>&nbsp;- <a href="###FOLDER###" target="_blank">Anlæggelse af halskrave</a></p> <p>Såfremt lægen vurderer at mistanken er isoleret til kun at være skade på cervikal columna kan lægen ordinere "halskrave og fladt leje uden brug af TraumaTransfer™.</p> <p>Traumeleder eller skadelæge tager beslutning om anvendelse af spineboard eller fortsat fiksering af patient indlagt på spineboard.</p> <p>Det generelle princip er, at patienten hurtigst muligt skal ved forstsat behov for fixering lægges over på Traume Transfer^TM.I daglig tale kaldet softboard for at minimere risikoen for tryksår og øge komforten for patienten.</p> <p>Indikation for fiksering på spineboard er den samme som ved fiksering på TraumaTransfer™ - <a href="###FOLDER###" target="_blank">Traume Transfere, instruks for brug af</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>TraumaTransfer™ = softboard</p> <p><strong>TraumaTransfer™</strong>&nbsp;<strong>Spineboard</strong><strong> &nbsp; </strong></p> ###TABEL_1### <p><strong>&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3>Anvendelse:</h3> <p>Hos patienten, som er ambulanceindbragt foretages lægelig vurdering om fortsat brug af fiksering på spineboard mhp. videre afklaring / behandling til enten videre røntgen diagnostik eller overførsel til andet hospital.</p> <p>Hos patienter som er selvhendere med behov for fiksering skal dette ske på TraumaTransfer™ - se særskilt instruks om brug af dette <a href="###FOLDER###" target="_blank">Traume Transfere, instruks for brug af</a></p> <h3>Observation af patienter fikseret på spinebord eller TraumaTransfer™:</h3> <p>Patienter der er fikserede på ovennævnte boards/lejer må&nbsp;ALDRIG lades uobserverede.</p> <h3>Transport af patienter på spineboard/Traume Transfer^TM&nbsp;til røntgen/CT:</h3> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Patienten lejres på Traume transfere med remme og hovedstøtte (U-hovedstøtte) og køres til CT-scanning.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222"><span style="color:#222222">SKAL ledsages af portør og sundhedsfagligt personale, der er uddannet i luftvejshåndtering, for at kunne håndtere en situation, hvor patienten kaster op.</span></span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222"><span style="color:#222222">Patienter der ankommer på VACUM-madras, Spineboard, Scoop-båre eller ambulancebåre SKAL forflyttes til Traume transfere inden CT-scanning. Dette sker vha. easyslide eller banan-slide som lateral slide, under manuel in-line stabilisering af hovedet.&nbsp;<strong>Forflytning sker i langsomt træk – Aldrig i ryk.</strong></span></span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222"><span style="color:#222222">Læge skal være tilstede ifm. forflytningen i FAM og patienten ABC-vurderes af lægen ifbm. og efter forflytnings-proceduren samt evt. interventioner udføres inden stabilisering (fx UL).</span></span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222"><span style="color:#222222">Inden stabilisering på Traume transfere klippes tøjet op langs flankerne (OBS alle metaldele i tøj skal fjernes. Underbenklæder klippes i livet, inkl. Bælte og fjernes i længderetning.</span></span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222"><span style="color:#222222">Patienten stabiliseres på Traume transfere med hovedblokke inkl. velcroremme og U-pude, samt tape. Krydsbespænding af thorax/abdomen og tværbespænding af underekstremiteter.</span></span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222"><span style="color:#222222">Hårde skumblokke i siden og tæppe mellem ben.</span></span></span></li> <li><span style="color:#222222"><span style="color:#222222">Ved traumemodtagelse er det&nbsp;teamleders ansvar at følge patienten, ved øvrige patienter i skadeafsnittet er det skadelægen, som tager beslutning om, hvem der skal følge patienten.</span></span></li> </ul> <h3>Ved overførsel af patienten til andet hospital imens han/hun er på spineboard/Traume Transfer^TM:</h3> <p>Hvis patienten skal overføres til andet hospital rekvireres lægeambulancen og denne overtager ansvaret for behandlingen.</p> <p>Ved overflytning uden spineboard/Traume Transfer^TM, er det en lægelig vurdering om der skal være følge og i så fald hvilket følge.</p> <p>Det er en fast aftale at Akutmodtagelsens eget personale ikke deltager i selve transporten.</p> <p>I øvrigt:</p> <p>Når spineboard ikke er indiceret længere, frigøres patienten fra dette eller overflyttes til fx seng med de forholdsregler, der er lægeligt besluttet.</p> <p>Spineboard sættes til rengøring hos rengøringspersonalet, hvorefter det placeres på depot&nbsp;udenfor gipserummet indtil det afhentes af FALCK/Københavns brandvæsen.</p> <p>Traume Transfer^TM rengøres af portør på skadegangen&nbsp;inden det klargøres til næste patient.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Afdelingsledelsen Akutmodtagelsen i samråd med traumeansvarlige overlæger i Anæstesi og Ortopædkirurgi.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h4>&nbsp;</h4> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544186312Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Spineboard instruks i brug af_TABEL_1.

<table align="left" border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="height:241px; width:676px"> <tbody> <tr> <td style="text-align:center; vertical-align:middle; width:383px"> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-8XFFY8/$FILE/Traumatransfer.JPG" style="height:243px; width:325px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> </td> <td style="text-align:center; vertical-align:middle; width:369px"> <p><img alt="Spineboard" src="/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-8XFE27/$FILE/spineboard.jpg" style="height:76px; width:306px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> </td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Telemetri i Akutmodtagelsen Afs. 534.

Telemetri i Akutmodtagelsen, Afs. 534 Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker i Akutmodtagelsen. Definitioner Fremgangsmåde Ingen ændring i visitering af patienter til kardiologisk afdeling. Indikation - OBS AKS - Ustabil angina pectoris - 1. gangs angina pectoris - STEMI - Non-STEMI - Patienter til indlæggelse for hjerterytme-forstyrrelse - Lipotymi- eller nær-lipotymi-tilfælde - Synkobe- eller nærsynkobe-tilfælde - Kaliumforskydninger med kalium<2,8 eller over 5,5 - Forgiftningspatienter der har indtaget medicamina, der kan være kardiotoksisk - Fald i hjemmet mhp. udredning for hjertearytmi - Efter lægeordination Ved behov for flere telemetri-overvågninger end der er telemetrier anvendes overvågningsscopet. Alternativt vurderer Flowmaster om der er en patient der kan undvære den igangværende telemetri-overvågning. Rød alarm på alle Der er sat alarmgrænser ved potentielt livstruende takykardier eller bradykardier på alle scoper. Ændringer af alarmgrænser skal aftales med flowmaster Der henvises til den regionale VIP-instruks: Telemetri anvendelse, forholdsregler - intrahospital transport Heri er forholdsregler for transport ud af afdelingen, medfølgende udstyr etc. beskrevet. Hos patienter der skal have følge, vil det altid være tale om lægefølge. Flowmaster/kardiologisk mellem- bagvagt udpeger relevant ledsager. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Sådan tilslutter du en tele til din patient.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544150997">Telemetri i Akutmodtagelsen, Afs. 534</div></h1><div id="BodyWeb#1699544150997"><p><a name="1699544150997Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Bilag">Bilag</a></h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544150997Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Læger og sygeplejersker i Akutmodtagelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544150997Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544150997Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Ingen ændring i visitering af patienter til kardiologisk afdeling.&nbsp;</span></strong></span></p> <h2 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Indikation</span></strong></span></h2> <ul> <li><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">OBS AKS</span></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Ustabil angina pectoris</span></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">1. gangs angina pectoris</span></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">STEMI</span></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Non-STEMI</span></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Patienter til indlæggelse for hjerterytme-forstyrrelse</span></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><strong><span style="color:black">Lipotymi- eller nær-lipotymi-tilfælde</span></strong></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><strong><span style="color:black">Synkobe- eller nærsynkobe-tilfælde</span></strong></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><strong><span style="color:black">Kaliumforskydninger med kalium&lt;2,8 eller over 5,5</span></strong></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><strong><span style="color:black">Forgiftningspatienter der har indtaget medicamina, der kan være kardiotoksisk</span></strong></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><strong><span style="color:black">Fald i hjemmet mhp. udredning for hjertearytmi</span></strong></strong></span></li> <li><span style="background-color:white"><strong><strong><span style="color:black">Efter lægeordination</span></strong></strong></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Ved behov for flere telemetri-overvågninger end der er telemetrier anvendes overvågningsscopet. Alternativt vurderer Flowmaster om der er en patient der kan undvære den igangværende telemetri-overvågning.</span></strong></span></p> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:black">Rød alarm på alle</span></strong></span></h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Der er sat alarmgrænser ved potentielt livstruende takykardier eller bradykardier på alle scoper. Ændringer af alarmgrænser skal aftales med flowmaster</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Der henvises til den regionale VIP-instruks: </span></span><a href="###FOLDER###" target="_blank">Telemetri anvendelse, forholdsregler - intrahospital transport</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Heri er forholdsregler for transport ud af afdelingen, medfølgende udstyr etc. beskrevet. Hos patienter der skal have følge, vil det altid være tale om lægefølge. Flowmaster/kardiologisk mellem- bagvagt udpeger relevant ledsager.</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544150997Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544150997Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544150997Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Sådan tilslutter du en tele til din patient.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544150997Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Traume Transfere instruks for brug af.

Traume Transfere, instruks for brug af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale og portører i Akutmodtagelsen. Definitioner Traume Transfere = softboard. Fremgangsmåde Traume Transfere er et skadeleje der stabiliserer columna, herunder spinal sikring. I daglig tale kaldet softboard. Lejet bruges i stedet for spineboard eller scoopbåre, hvis patienten skal forblive på dette i en længere periode. I praksis vendes patienten af spineboard inden for de første 10 min efter ankomst medmindre traumeleder beslutter andet. Indikation: Anvendelsen i Akutmodtagelsen på Hvidovre Hospital er: - Skønnet alvorlig traumepatient. - Patient med begrundet mistanke om/erkendt fraktur af columna, herunder columna cervikales, som skal forblive på skadeleje. Anvendelse: Situation 1 Ved melding om skønnet alvorligt traume, gør skadestueportøren Traume Transfere klar i rum 1. Når patienten ankommer afgøres med det samme, mens patienten ligger på ambulancebåren om patienten fortsat skal være ”spinet” og derfor flyttes over på Traume Transfere. Teamlederen er primært den, der afgør om patienten skal overflyttes, almindeligvist ved brug af slide stykker til Traume Transfere, hvis Teamleder ikke er tilstede tages beslutning af tilstedeværende portør/sundhedspersonale. Situation 2 Hvis en skadepatient er mistænkt for eller har en erkendt cervikal fraktur, kan det medicinske personale beslutte anvendelse af Traume Transfere, såfremt patienten skal immobiliseres på et skadeleje i længere tid. Klargøring: Når patienten ikke mere er immobiliseret på Traume Transfere, rengøres lejet af portøren på skadegangen med vand og sæbe samt evt. desinfektion med sprit, hvorefter Traume Transfere gøres klar til fornyet brug. Der klargøres nyt engangshovedfiksation (CM T-FIXTM) - se illustration 1. Dette pakkes ikke helt ud før patietenten er meldt for at signalere det er rent. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig for implementering og vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen. Bilag Spining - traume transfer.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544132857">Traume Transfere, instruks for brug af</div></h1><div id="BodyWeb#1699544132857"><p><a name="1699544132857Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699544132857Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Sundhedspersonale og portører i Akutmodtagelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544132857Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Traume Transfere^&nbsp;= softboard.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544132857Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Traume Transfere&nbsp;er et skadeleje der stabiliserer columna, herunder spinal sikring. I daglig tale kaldet softboard.</p> <p>Lejet bruges i stedet for spineboard eller scoopbåre, hvis patienten skal forblive på dette i en længere periode. I praksis vendes patienten af spineboard inden for de første 10 min efter ankomst medmindre traumeleder beslutter andet.</p> <h3><strong>I</strong><strong>ndikation:</strong></h3> <p>Anvendelsen i Akutmodtagelsen på Hvidovre Hospital er:</p> <ul> <li>Skønnet alvorlig traumepatient.</li> <li>Patient med begrundet mistanke om/erkendt fraktur af columna,&nbsp;herunder columna cervikales, som skal forblive på skadeleje.</li> </ul> <h3>Anvendelse:</h3> <p><strong>Situation 1</strong></p> <p>Ved melding om skønnet alvorligt traume, gør skadestueportøren Traume Transfere^&nbsp;klar&nbsp;i rum 1.</p> <p>Når patienten ankommer afgøres med det samme, mens patienten ligger på ambulancebåren om patienten fortsat skal være ”spinet” og derfor flyttes over på Traume Transfere.</p> <p>Teamlederen er primært den, der afgør om patienten skal overflyttes, almindeligvist ved brug<strong> </strong>af slide stykker til Traume Transfere, hvis Teamleder ikke er tilstede tages beslutning af tilstedeværende portør/sundhedspersonale.</p> <p><strong>Situation 2</strong></p> <p>Hvis en skadepatient er mistænkt for eller har en erkendt cervikal fraktur, kan det medicinske personale beslutte anvendelse af Traume Transfere, såfremt patienten skal immobiliseres på et skadeleje i længere tid.</p> <h3><strong>Klargøring:</strong></h3> <p>Når patienten ikke mere er immobiliseret på Traume Transfere, rengøres lejet af portøren på skadegangen med vand og sæbe samt evt. desinfektion med sprit, hvorefter Traume Transfere&nbsp;gøres klar til fornyet brug.</p> <p>Der&nbsp;klargøres nyt engangshovedfiksation (CM T-FIX^TM) - se illustration 1. Dette pakkes ikke helt ud&nbsp;før patietenten er meldt for at signalere det er rent.&nbsp;<img alt="illustration 1" src="/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9NUD7Z/$FILE/Engangs hovedfiksation.jpg" style="float:right; height:115px; width:110px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544132857Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><span style="background-color:white"><span style="color:black">Afdelingsledelsen er i samarbejde med den kliniske sygeplejespecialist ansvarlig&nbsp;for implementering og&nbsp;vedligeholdelse af instruksen i akutmodtagelsen.</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544132857Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544132857Akkrediteringsstandarder"></a></h2> <h2>Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Spining - traume transfer.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544132857Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Uopsættelig CT-scanning af patienter i Akutmodtagelsen.

Uopsættelig CT-scanning af patienter i Akutmodtagelsen Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker ansat i Akutmodtagelsen Definitioner Fremgangsmåde Uopsættelig CT-scanning af patienter i Akutmodtagelsen: I visse situationer ankommer patienter til Akutmodtagelsen med en klinik, der nødvendiggør en CT-scanning for at kunne tilrettelægge den korrekte udredning og behandling. Instruksen omhandler de situationer, hvor det er vitalt at der udføres en CT-scanning på patienten. Forløb: Patienten vurderes efter ankomst af yngre læge ifbm. AOP-skrivning. Hvis det vurderes, at der er et vitalt behov for udførelse af en CT-scanning, konfererer AOP-skrivende læge med Flowmaster/AMA-bagvagt om denne skal bestilles. I visse situationer kan der skønnes, at der skal konfereres med læge fra andet relevant speciale forinden. Udførelse: Det er besluttet at patienten skal have udført en CT-scanning. Plejepersonalet klargør patienten med grønt PVK placeret i vene i fossa cubiti aht. evt. kontrast ifm. CT-scanning. Der er 3 forskellige situationer som kan opstå: BEMÆRK: Tidspunktet for CT-scanning gives af Funktions- og billedediagnostisk center telefonisk, ligesom det er dem, som sender portør for at køre patienten til undersøgelse. - Lægen skønner patienten kan få udført CT-scanning uden følge og er i stand til at ligge stille ifm. undersøgelsen. I visse situationer kan der være givet i.v. Stesolid forinden. Der skal gå 15 min. efter sidste i.v. indgift af Stesolid aht. medicinen har nået sin peak-værdi og patienten skal være vurderet ABC-stabil inden han frigives til transport. Patienten kan køre med portør til CT-scanning, når der meldes klar fra CT-scanningsrum. - Lægen skønner at patienten ikke vil være i stand til at ligge stille eller ikke er stabil ABC-mæssigt og skal følges til CT-scanning. Det vil altid være en læge, der skal følge til CT-scanning. Man kan med fordel advisere anæstesien på 2-5532 om at man er på vej i CT-scanneren med en patient, hvor CT-scanningen er vital og man måske får brug for assistance, men at man forsøger at klare den selv. Her kan telefonisk lægges en plan for, hvordan opgaven mest hensigtsmæssigt gribes an ift. den urolige patient. Når patienten er klar til CT-scanning, medgives den gule akuttaske fra medicinrummet. Det er lægens eget ansvar forinden at have sat sig ind i indholdet af tasken. Ved behov kan ifm. undersøgelsen gives: i.v. Stesolid 5 – 10mg Kan gentages 1 gang Forsigtighed skal udvises grundet kraftig interaktion, hvis der inden for 2 timer er givet opioider. OBS: Der skal ALTID være Rubens ballon med til undersøgelsen. - I sjældne situationer vil det ikke være muligt at skabe ro hos patienten ifm. CT-scanningen ved hjælp af medicamina som anført under punkt 2. Her kaldes Anæstesiafdelingen mhp. om de kan hjælpe med let sedation, så undersøgelsen kan udføres. Dette gøres på telefonnr: 2-5532 BEMÆRK: Anæstesien har mange opgaver på tværs af hospitalet og vil ofte ikke kunne hjælpe med det samme, hvorfor det kan være nødvendigt at køre retur til Akutmodtagelsen i mellemtiden og aftale nyt tidspunkt i fællesskab med Anæstesien for, hvornår patienten kan CT-scannes. Derfor: Er der mistanke om at patienten ikke kan samarbejde, så konferer med anæstesien i god tid, så undersøgelsen kan planlægges ift. de øvrige opgaver de har rundt på hospitalet. Efter undersøgelse hvor anæstesien har været involveret kan patienten overtages af Akutmodtagelsen igen, når patienten er ABC-stabil og ikke har et øget observationsbehov som følge af sedation. GENRELT: Vær opmærksom på at patienter > 70år bør starte med halv dosis når der anvendes Benzodiazepiner grundet den lange halveringstid og det efterfølgende observationsbehov. Dette må dog ikke overtrumfe udførelsen af en vital CT-scanning. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er ansvarlig for at intruksen udbredes til alle ansatte i Akutmodtagelsen. Den enkelte ansatte i Akutmodtagelsen er ansvarlig for at instruksen kendes og efterleves. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544168683">Uopsættelig CT-scanning af patienter i Akutmodtagelsen</div></h1><div id="BodyWeb#1699544168683"><p><a name="1699544168683Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544168683Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Læger og sygeplejersker ansat i Akutmodtagelsen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544168683Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544168683Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Uopsættelig CT-scanning af patienter i Akutmodtagelsen:</strong></h4> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I visse situationer ankommer patienter til Akutmodtagelsen med en klinik, der nødvendiggør en CT-scanning for at kunne tilrettelægge den korrekte udredning og behandling.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Instruksen omhandler de situationer, hvor det er vitalt at&nbsp;der udføres en CT-scanning på patienten.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Forløb:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienten vurderes efter ankomst af yngre læge ifbm. AOP-skrivning. Hvis det vurderes, at der er et vitalt behov for udførelse af en CT-scanning, konfererer AOP-skrivende læge med Flowmaster/AMA-bagvagt om denne skal bestilles.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I visse situationer kan der skønnes, at der skal konfereres med læge fra andet relevant speciale forinden.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Udførelse:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Det er besluttet at patienten skal have udført en CT-scanning. Plejepersonalet klargør patienten med grønt PVK placeret i vene i fossa cubiti aht. evt. kontrast ifm. CT-scanning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der er 3 forskellige situationer som kan opstå:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>BEMÆRK:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Tidspunktet for CT-scanning gives af Funktions- og billedediagnostisk center telefonisk, ligesom det er dem, som sender portør for at køre patienten til undersøgelse.</strong></p> <ol> <li>Lægen skønner patienten kan få udført CT-scanning uden følge og er i stand til at ligge stille ifm. undersøgelsen.</li> </ol> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">I visse situationer kan der være givet i.v. Stesolid forinden. Der skal gå 15 min. efter sidste i.v. indgift af Stesolid aht. medicinen har nået sin peak-værdi og patienten skal være vurderet ABC-stabil inden han frigives til transport.</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">Patienten kan køre med portør til CT-scanning, når der meldes klar fra CT-scanningsrum.<br> &nbsp;</p> <ol start="2"> <li>Lægen skønner at patienten ikke vil være i stand til at ligge stille eller ikke er stabil ABC-mæssigt og skal følges til CT-scanning. Det vil altid være en læge, der skal følge til CT-scanning.</li> </ol> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">Man kan med fordel advisere anæstesien på 2-5532 om at man er på vej i CT-scanneren med en patient, hvor CT-scanningen er vital og man måske får brug for assistance, men at man forsøger at klare den selv. Her kan telefonisk lægges en plan for, hvordan opgaven mest hensigtsmæssigt gribes an ift. den urolige patient.</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">Når patienten er klar til CT-scanning, medgives den gule akuttaske fra medicinrummet. Det er lægens eget ansvar forinden at have sat sig ind i indholdet af tasken.</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">Ved behov kan ifm. undersøgelsen gives:</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; i.v. Stesolid 5 – 10mg</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Kan gentages 1 gang</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">Forsigtighed skal udvises grundet kraftig interaktion, hvis der inden for 2 timer er givet opioider.</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">OBS: Der skal ALTID være Rubens ballon med til undersøgelsen.<br> &nbsp;</p> <ol start="3"> <li>I sjældne situationer vil det ikke være muligt at skabe ro hos patienten ifm. CT-scanningen ved hjælp af medicamina som anført under punkt 2.</li> </ol> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">Her kaldes Anæstesiafdelingen mhp. om de kan hjælpe med let sedation, så undersøgelsen kan udføres. Dette gøres på telefonnr:&nbsp;&nbsp; 2-5532</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm"><strong>BEMÆRK: </strong>Anæstesien har mange opgaver på tværs af hospitalet og vil ofte ikke kunne hjælpe med det samme, hvorfor det kan være nødvendigt at køre retur til Akutmodtagelsen i mellemtiden og aftale nyt tidspunkt i fællesskab med Anæstesien for, hvornår patienten kan CT-scannes.</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm"><strong>Derfor:</strong> Er der mistanke om at patienten ikke kan samarbejde, så konferer med anæstesien i god tid, så undersøgelsen kan planlægges ift. de øvrige opgaver de har rundt på hospitalet.</p> <p style="margin-left:36pt; margin-right:0cm">Efter undersøgelse hvor anæstesien har været involveret kan patienten overtages af Akutmodtagelsen igen, når patienten er ABC-stabil og ikke har et øget observationsbehov som følge af sedation.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>GENRELT:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Vær opmærksom på at patienter &gt; 70år bør starte med halv dosis når der anvendes Benzodiazepiner grundet den lange halveringstid og det efterfølgende observationsbehov.</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Dette må dog ikke overtrumfe udførelsen af en vital CT-scanning.</strong></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544168683Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Afdelingsledelsen er ansvarlig for at intruksen udbredes til alle ansatte i Akutmodtagelsen. Den enkelte ansatte i Akutmodtagelsen er ansvarlig for at instruksen kendes og efterleves.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544168683Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544168683Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544168683Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Visitation af gravide med behov for.

Visitation af gravide med behov for akut hospitalsindlæggelse Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Lægerne gynækologisk obestetrisk afdeling, CVI Syd, Triage og vagthavende læger i øvrige specialer Definitioner CVI Syd = Central Visitation for område Syd Fremgangsmåde A: Indlæggelse i gynækologisk-obstetrisk speciale Alle gravide med uspecifikke symptomer og klager skal indlægges i gyn obs regi. - Patient gravid under 20. uge til afs. 218 - Patient gravid over 20. uge til afs. 444 via fødemodtagelsen, afs. 346 Hyperemesis - Kvalme, opkastning i første trimester, henvises til afs. 218. Gravide med proteinuri og hypertension og/eller mistanke om præeklampsi skal indlægges i gyn obs regi. B: Indlæggelse i andre specialer Akutte Gas. Kir. diagnoser Mavesmerter, obs. appendicitis eller andet akut abdominalt - Patient gravid under 20. uge visiteres til gas kir. afd. - Patient gravid over 20. uge indlægges akut på afs. 444 via fødemodtagelsen, afs. 346 Akutte ortopædkirurgiske diagnoser Fx frakturer m.m. - Bør altid være indlagt på Ort. Kir. Afd. uanset gestationsalder med planlagt tilsyn fra obstetrisk bagvagt Gravide med specifikke medicinske diagnoser Gravide pateinter med følgende specifikke diagnoser skal uanset gestiationsalder indlægges i de tilhørende specialer i Akutmodtagelsen, afs. 534 med akut tilsyn fra obstetrisk bagvagt. - DVT obs, indlægges i afs. 534 i et medicinsk speciale (sekvenslisten). Medicinsk afd. bestiller ultralyd efter vanlige principper og tilkalder akut tilsyn ved obstetrisk bagvagt på tlf. 2 56 24 - Akut astma, pneumoni (lungemedicin) - Langvarig feber af ukendt årsag (infektionsmedicin) - Febril gastroenteritis med behov for isolation (infektionsmedicin) - AMI obs, rytmeforstyrrelser inkl. atrieflimmer, akut lungeemboli (kardiologi) Obstetrisk bagvagt, tlf. 2 5624 skal se patienten hurtigt efter indlæggelse i afs. 534 og tage stilling sammen med den behandlingsansvarlige medicinske læge med henblik på videre udredning og placering af patienten. Obs: gravide med prægestationel (DM før graviditeten) skal indlægges på Rigshospitalet. Gravide med gestationel DM (diabetes opstået under graviditeten) henvises til fødemodtagelsen, afs. 346. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544155486">Visitation af gravide med behov for akut hospitalsindlæggelse</div></h1><div id="BodyWeb#1699544155486"><p><a name="1699544155486Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544155486Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;Lægerne gynækologisk obestetrisk afdeling, CVI Syd, Triage og vagthavende læger i øvrige specialer</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544155486Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>&nbsp;CVI Syd = Central Visitation for område Syd</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544155486Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3>A: Indlæggelse i gynækologisk-obstetrisk speciale</h3> <p>Alle gravide med uspecifikke symptomer og klager skal indlægges i gyn obs regi.</p> <ul> <li>Patient gravid under 20. uge til afs. 218</li> <li>Patient gravid over 20. uge til afs. 444 via fødemodtagelsen, afs. 346</li> </ul> <p>Hyperemesis - Kvalme, opkastning i første trimester, henvises til afs. 218.</p> <p>Gravide med proteinuri og hypertension og/eller mistanke om præeklampsi skal indlægges i gyn obs regi.</p> <h3>B: Indlæggelse i andre specialer</h3> <h3>Akutte Gas. Kir. diagnoser</h3> <p>Mavesmerter, obs. appendicitis eller andet akut abdominalt</p> <ul> <li>Patient gravid under 20. uge visiteres til gas kir. afd.</li> <li>Patient gravid over 20. uge indlægges akut på afs. 444 via fødemodtagelsen, afs. 346</li> </ul> <h3>Akutte ortopædkirurgiske diagnoser</h3> <p>Fx frakturer m.m.</p> <ul> <li>Bør altid være indlagt på Ort. Kir. Afd. uanset gestationsalder med planlagt tilsyn fra obstetrisk bagvagt</li> </ul> <h3>Gravide med specifikke medicinske diagnoser</h3> <p>Gravide pateinter med følgende <u>specifikke</u> diagnoser skal uanset gestiationsalder indlægges i de tilhørende specialer i Akutmodtagelsen, afs. 534 med <u>akut</u> tilsyn fra obstetrisk bagvagt.</p> <ul> <li>DVT obs, indlægges i afs. 534 i et medicinsk speciale (sekvenslisten). Medicinsk afd. bestiller ultralyd efter vanlige principper og tilkalder akut tilsyn ved obstetrisk bagvagt på tlf. 2 56 24</li> <li>Akut astma, pneumoni (lungemedicin)</li> <li>Langvarig feber af ukendt årsag (infektionsmedicin)</li> <li>Febril gastroenteritis med behov for isolation (infektionsmedicin)</li> <li>AMI obs, rytmeforstyrrelser inkl. atrieflimmer, akut lungeemboli&nbsp; (kardiologi)</li> </ul> <p>Obstetrisk bagvagt, tlf. 2 5624 skal se patienten hurtigt efter indlæggelse i afs. 534 og tage stilling sammen med den behandlingsansvarlige medicinske læge med henblik på videre udredning og placering af patienten.</p> <p><em>Obs: gravide med prægestationel (DM før graviditeten) skal indlægges på Rigshospitalet. Gravide med gestationel DM (diabetes opstået under graviditeten) henvises til fødemodtagelsen, afs. 346.</em></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544155486Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544155486Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544155486Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544155486Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Akutmodtagelsen_Zimmer skinne.

Zimmer skinne Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Plejepersonale og læger i AKM Definitioner Bandagering af metacarp eller proksimal phalangs frakturer. Bruges gerne istedet for ulnar "kant gips". Fremgangsmåde Zimmer skinner finder man i gipserum. Ligger i skabet sammen med Carstam skinner Skinnen er lavet af aluminium, polstret 60 cm lang. Bøjes til den ønsket form (gerne på den raske hånd først) og bandageres med Mollelast (som på billeder; se billag). Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544157673">Zimmer skinne</div></h1><div id="BodyWeb#1699544157673"><p><a name="1699544157673Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544157673Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Plejepersonale og læger i AKM&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544157673Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Bandagering af&nbsp;metacarp eller proksimal phalangs frakturer. Bruges gerne istedet for ulnar "kant gips".</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544157673Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Zimmer skinner finder man i gipserum. Ligger i skabet sammen med Carstam skinner&nbsp;</p> <p>Skinnen er lavet af aluminium, polstret 60 cm lang. Bøjes til den ønsket form (gerne på den raske hånd først) og bandageres med Mollelast (som på billeder; se billag).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544157673Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544157673Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544157673Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CE5F43/$FILE/DSC_0410.JPG" style="height:720px; width:1280px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CE5F4C/$FILE/DSC_0411.JPG" style="height:720px; width:1280px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133019.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CE5F4K/$FILE/DSC_0409.JPG" style="height:720px; width:1280px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544157673Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Alarmeringsinstruks.

Alarmeringsinstruks Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Alarmeringsinstruksen omfatter nedennævnte 14 Action Cards, der beskriver, hvorledes man som ansat skal forholde sig, såfremt der opstår en uforudset eller usædvanlig situation. Bilag Definitioner Fremgangsmåde Se vedhæftede bilag i bunden af dokumentet. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag SÆT A_Fælles Action Card Hvidovre 05-11-2021.pdf SÆT B_Fælles Action Card Amager 05-11-2021.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699543961868">Alarmeringsinstruks</div></h1><div id="BodyWeb#1699543961868"><p><a name="1699543961868Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699543961868Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alarmeringsinstruksen omfatter nedennævnte 14 Action Cards, der beskriver, hvorledes man</p> <p>som ansat&nbsp;skal forholde sig, såfremt der opstår en uforudset eller usædvanlig situation.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Bilag">Bilag</a></p> <p><strong>&nbsp;</strong><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543961868Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543961868Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Se vedhæftede bilag i bunden af dokumentet.</p> <p>&nbsp;<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543961868Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543961868Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543961868Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543961868Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">SÆT A_Fælles Action Card Hvidovre 05-11-2021.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">SÆT B_Fælles Action Card Amager 05-11-2021.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543961868Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Ampuller hætteglas spr¢jter kanyler m.m..

Ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler m.m. Ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og insulinpen 1. Formål At forebygge infektioner i forbindelse med anvendelse af ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og insulinpen. 2. Målgrupper og anvendelsesområde Denne instruks er gældende for alle funktioner og geografier, der er administreret på Amager og Hvidovre Hospital. 3. Definitioner Ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og insulinpen er sterile medicinske artikler. Ovennævnte anvendes blandt andet til: - Blanding af medicin - Gennemskylning af katetre i forbindelse med andre procedurer - Medicingivning - Blodprøvetagning 3.1. Aseptisk teknik - Procedure, hvor materialer, udstyr og personaleadfærd er reguleret for at holde den mikrobiologiske kontamination på et accepteret niveau - Personalets regulerede adfærd omfatter non-touch-teknik - Det acceptable niveau vil ofte forudsætte anvendelse af sterile artikler 3.2. Håndhygiejne Hånddesinfektion eller håndvask med efterfølgende hånddesinfektion. 4. Ansvar og organisering Det er afdelingsledelsernes ansvar, at anbefalingen i denne instruks efterleves. 5. Fremgangsmåde Hygiejniske forholdsregler som håndhygiejne og aseptisk teknik i håndtering af ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og injektionspenne er vigtige faktorer i forebyggelsen af infektioner. Ampuller skal anvendes umiddelbart efter anbrud, eventuelt overskud kasseres. Ampullens "hals" skal desinficeres med alkohol 70-85 %, før den brydes. Anvendes hætteglas, skal indstiks membran desinficeres med alkohol 70-85 % før anbrud og indstik af kanyle. Kanyler må ikke anvendes mere end een gang - heller ikke til samme patient. Sprøjter må ikke anvendes mere end een gang - heller ikke til samme patient. Holdbarhed af lægemidler efter anbrud, se link Injektionspenne må kun anvendes til samme patient, der påsættes patient-ID og dato for anbrud. Indstiksmembran desinficeres inden indstik af kanyle. Der anvendes ny steril kanyle ved hver indgift af medicin. 6. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Andre instrukser NIR for brug af intravaskulære katetre. Central Enhed for infektionshygiejne. 2.1 udgave 2016. SSI. NIR om håndhygiejne, CEI, 2. udgave 2018. Infektionshygiejne ved brug af ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og infusionspumper til injektion og infusion. Informationsmateriale. SSI, 2300 København S. J.nr. 3407.31/13. juli 2010. NIR for desinfektion i sundhedssektoren. Central Enhed for infektionshygiejne 1.3 udgave 2018. SSI. Dansk lovgivning Sundhedsstyrelsen, 2013: "Vejledning om human immun defekt virus HIV og forebyggelse af blodbåren smitte",

<h1><div id="Afsnit#1699544006764">Ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler m.m.</div></h1><div id="BodyWeb#1699544006764"><h2><strong>Ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og insulinpen</strong></h2> <h2><strong>1.&nbsp;F</strong><strong>ormål</strong></h2> <p>At forebygge infektioner i forbindelse med anvendelse af ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og insulinpen.</p> <h2><strong>2.&nbsp;</strong><strong>Målgrupper og anvendelsesområde</strong></h2> <p>Denne instruks er gældende for alle funktioner og geografier, der er administreret på Amager og Hvidovre Hospital.</p> <h2><strong>3. Definitioner</strong></h2> <p><strong>Ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og insulinpen</strong> er sterile medicinske artikler.</p> <p>Ovennævnte anvendes blandt andet til:</p> <ul> <li>Blanding af medicin</li> <li>Gennemskylning af katetre i forbindelse med andre procedurer</li> <li>Medicingivning</li> <li>Blodprøvetagning</li> </ul> <p><strong>3.1.&nbsp;Aseptisk teknik</strong></p> <ul> <li>Procedure, hvor materialer, udstyr og personaleadfærd er reguleret for at holde den mikrobiologiske kontamination på et accepteret niveau</li> <li>Personalets regulerede adfærd omfatter non-touch-teknik</li> <li>Det acceptable niveau vil ofte forudsætte anvendelse af sterile artikler</li> </ul> <p><strong>3.2.&nbsp;&nbsp;Håndhygiejne</strong></p> <p>Hånddesinfektion eller håndvask med efterfølgende hånddesinfektion.</p> <p>&nbsp;</p> <h2><strong>4.&nbsp;</strong><strong>Ansvar og organisering</strong></h2> <p>Det er afdelingsledelsernes ansvar, at anbefalingen i denne instruks efterleves.</p> <h2><strong>5.&nbsp;</strong><strong>Fremgangsmåde</strong></h2> <p>Hygiejniske forholdsregler som håndhygiejne og aseptisk teknik i håndtering af ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og injektionspenne er vigtige faktorer i forebyggelsen af infektioner.</p> <p style="margin-left:40px">Ampuller&nbsp;skal anvendes umiddelbart efter anbrud, eventuelt overskud kasseres.</p> <p style="margin-left:40px">Ampullens "hals" skal desinficeres med alkohol 70-85 %, før den brydes.</p> <p style="margin-left:40px">Anvendes hætteglas, skal indstiks membran desinficeres med alkohol 70-85 %&nbsp;før anbrud og indstik af kanyle.</p> <p style="margin-left:40px">Kanyler må ikke anvendes mere end een gang - heller ikke til samme patient.</p> <p style="margin-left:40px">Sprøjter må ikke anvendes mere end een gang - heller ikke til samme patient.</p> <p style="margin-left:40px">Holdbarhed af lægemidler efter anbrud, se <a href="https://intranet.regionh.dk/regi/patient/medicin/Information%20om%20håndtering%20af%20medicin/Documents/Opbevaringstid%20efter%20anbrud%20for%20sterile%20lægemidler%20juni%202018.png" target="_blank">link</a></p> <p style="margin-left:40px">Injektionspenne må kun anvendes til samme patient, der påsættes patient-ID og dato for anbrud.</p> <p style="margin-left:40px">Indstiksmembran desinficeres inden indstik af kanyle. Der anvendes ny steril kanyle ved hver indgift af medicin.</p> <h2><strong>6.&nbsp;Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</strong></h2> <h3><strong>Andre instrukser</strong></h3> <p>NIR for brug af intravaskulære katetre. Central Enhed for infektionshygiejne. 2.1 udgave 2016. SSI.</p> <p>NIR om håndhygiejne, CEI, 2. udgave 2018.</p> <p>Infektionshygiejne ved brug af ampuller, hætteglas, sprøjter, kanyler og infusionspumper til injektion og infusion. Informationsmateriale. SSI, 2300 København S. J.nr. 3407.31/13. juli 2010.</p> <p>NIR for&nbsp;desinfektion i sundhedssektoren. Central Enhed&nbsp;for infektionshygiejne 1.3 udgave 2018.&nbsp;SSI.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;<strong>Dansk lovgivning</strong></p> <p>Sundhedsstyrelsen, 2013: "Vejledning om human immun defekt virus HIV og forebyggelse af blodbåren smitte",</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anmeldelse af arbejdsulykker.

Anmeldelse af arbejdsulykker Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Sikre at medarbejdere, der kommer ud for en arbejdsskade i arbejdstiden, får den fornødne hjælp. Dette uanset om det er en arbejdsulykke, herunder vold og trusler eller en erhvervssygdom. Har en medarbejder været udsat for arbejdsrelateret fysisk eller psykisk vold/trusler, udenfor arbejdstiden skal medarbejderen ligeledes have den fornødne hjælp. Forebygge arbejdsskader – både arbejdsulykker og erhvervssygdomme. Sikre en ensartet og kendt udfylde-og anmeldepraksis. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen er gældende for alt personale på Amager og Hvidovre Hospital. Definitioner En arbejdsskade er en fælles betegnelse for de skader, der skyldes arbejdet eller de forhold, hvorunder arbejdet foregår: En arbejdsulykke er en fysisk eller psykisk skade, som er forårsaget af en hændelse eller en påvirkning, der er sket pludseligt eller inden for 5 dage. En erhvervssygdom er en sygdom, der skyldes arbejdet eller arbejdsforholdene. Sygdommen kan komme af påvirkninger gennem kortere eller længere tid. Fremgangsmåde Når ulykken er sket: - Akut assistance tilkaldes efter behov. Er skadelidte udsat for en ulykke eller en uren stikskade, ydes der passende førstehjælp, evt. med efterfølgende behandling i Akutmodtagelsen/Akutklinikken/Infektionsmedicinsk afdeling, eller ved skadelidtes egen læge/tandlæge. - Når der er taget hånd om den akutte situation, skal alle ulykker, der medfører sygefravær eller skader der medfører risiko for mén, tab af erhvervsevne eller hvor der er behov for dækning af behandlingsudgifter, anmeldes som arbejdsulykke i SafetyNet A-skade (elektronisk anmeldesystem). - Vold og trusler skal, hvis det medfører fravær, mén, behandlingsudgifter eller tab af erhvervsevne, også anmeldes som en ulykke. Hvis ikke, skal hændelsen registreres internt i SafetyNet A-skade. Seksuelle krænkelser eller nedladende tale registreres internt, som en underkategori under vold og trusler (benævnes i SafetyNet A-skade "andre krænkelser"). Dette omfatter også arbejdsrelateret fysisk eller psykisk vold/trusler/krænkelser uden for arbejdstiden. - Skadelidte skal efterfølgende kontakte den lokale arbejdsmiljøgruppe, der sammen med skadelidte skal indberette ulykken i SafetyNet A-skade. - Arbejdsmiljøgruppen skal foretage ulykkesanalyse på ulykker med fravær og skrive analyse og evt. forebyggende tiltag ind under fanen i Safetynet ”Ulykkesanalyse og forebyggelse”. Dette for at afdække, om der skal iværksættes tiltag for at forebygge, at lignende skader sker igen, herunder også, om andre skal involveres. Konklusionerne på hvad der er iværksat skrives ind i anmeldelsen og oprettes evt. i SafetyNet Handleplan. - Lederen skal sikre, at sygefravær i forbindelse med arbejdsskade skal indberettes i lønsystemet med kode 590. - Anmeldelsen vil herefter blive behandlet af administrator (HR-Arbejdsmiljø) og videresendt til regionens administrationsselskab på arbejdsskadeområdet, Sedgwick Danmark A/S, der afgør, om sagen skal viderebehandles hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (tidligere Arbejdsskadestyrelsen). Skadelidte modtager kopi af hospitalets anmeldelsesblanket og breve fra Sedgwick Danmark A/S. - Erhvervssygdomme skal skadelidte selv anmelde via egen læge eller tandlæge. Ansvar og organisering - Skadelidte har selv ansvaret for at informere arbejdsmiljøgruppen om sin arbejdsulykke hurtigst muligt. - Arbejdsmiljøgruppen har ansvaret for at indberette skaden i SafetyNet A-skade, ligeledes hurtigst muligt og senest 14 dage efter skaden er sket. - I skiftende vagter, ferier o.a., hvor arbejdsmiljøgruppen ikke er til stede anvendes HR-Arbejdsmiljøs Huskeseddel til arbejdsskadeanmeldelse, som afkrydses af skadelidte og lægges til arbejdsmiljøgruppen. - Arbejdsmiljøgruppen skal derefter snarest muligt kontakte skadelidte for elektronisk anmeldelse i Safetynet A-skade. - Administrator (HR-Arbejdsmiljø) har ansvaret for at kvalitetssikre anmeldelsen (kladden), hvorefter administrator anmelder. Ved tvivl, mangelfuld beskrivelse, manglende lederunderskrift mv. kontaktes arbejdsmiljøgruppen mhp. at få udfyldt anmeldelsen fyldestgørende. - Når anmeldelsen er sendt i SafetyNet A-skade, foregår den videre sagsbehandling af Sedgwick Danmark A/S. - Skadelidte har selv ansvar for at søge egen læge ved erhvervssygdomme. - Arbejdsmarkedets Erhvervssikring træffer afgørelse om arbejdsskaden kan anerkendes iht. Lov om Arbejdsskadeforsikring. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bekendtgørelse af Lov om arbejdsskadesikring Link til Intranettet: Kvikregistrering af stikskade Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699543955238">Anmeldelse af arbejdsulykker</div></h1><div id="BodyWeb#1699543955238"><p><a name="1699543955238Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543955238Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Sikre at medarbejdere, der kommer ud for en arbejdsskade i arbejdstiden, får den fornødne hjælp. Dette uanset om det er en arbejdsulykke, herunder vold og trusler eller en erhvervssygdom.&nbsp;Har en medarbejder været udsat for arbejdsrelateret fysisk eller psykisk vold/trusler, udenfor arbejdstiden skal medarbejderen ligeledes have den fornødne hjælp.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Forebygge arbejdsskader – både arbejdsulykker og erhvervssygdomme.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sikre en ensartet og kendt udfylde-og anmeldepraksis.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543955238Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Vejledningen er gældende for alt personale&nbsp;på Amager og&nbsp;Hvidovre Hospital.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543955238Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">En arbejdsskade er en fælles betegnelse for de skader, der skyldes arbejdet eller de forhold, hvorunder arbejdet foregår:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">En <strong>arbejdsulykke </strong>er en fysisk eller psykisk skade, som er forårsaget af en hændelse eller en påvirkning, der er sket pludseligt eller inden for 5 dage.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">En <strong>erhvervssygdom </strong>er en sygdom, der skyldes arbejdet eller arbejdsforholdene.<br> Sygdommen kan komme af påvirkninger gennem kortere eller længere tid.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543955238Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Når ulykken er sket:</p> <ul> <li>Akut assistance tilkaldes efter behov. Er skadelidte udsat for&nbsp;en ulykke eller en uren stikskade, ydes der passende førstehjælp, evt.&nbsp;med efterfølgende behandling i Akutmodtagelsen/Akutklinikken/Infektionsmedicinsk afdeling, eller ved skadelidtes egen læge/tandlæge.</li> <li>Når der er taget hånd om den akutte situation, skal alle ulykker, der medfører sygefravær eller skader der medfører risiko for mén, tab af erhvervsevne eller hvor der er behov for dækning af behandlingsudgifter, anmeldes som arbejdsulykke i SafetyNet A-skade&nbsp;(elektronisk anmeldesystem).</li> <li>Vold og trusler skal, hvis det medfører fravær, mén, behandlingsudgifter eller tab af erhvervsevne, også anmeldes som en ulykke. Hvis ikke, skal hændelsen registreres internt i SafetyNet A-skade. Seksuelle krænkelser eller nedladende tale registreres internt, som en underkategori under vold og trusler (benævnes i SafetyNet A-skade&nbsp;"andre krænkelser").&nbsp;Dette omfatter også arbejdsrelateret fysisk eller psykisk vold/trusler/krænkelser uden for arbejdstiden.</li> <li>Skadelidte skal efterfølgende kontakte den lokale arbejdsmiljøgruppe, der sammen med skadelidte skal indberette ulykken i SafetyNet A-skade.</li> <li>Arbejdsmiljøgruppen skal foretage ulykkesanalyse på ulykker med fravær og skrive analyse og evt. forebyggende tiltag ind under fanen i Safetynet ”Ulykkesanalyse og forebyggelse”.&nbsp; Dette for at afdække, om der skal iværksættes tiltag for at forebygge, at lignende skader sker igen, herunder også, om andre skal involveres. Konklusionerne på hvad der er iværksat skrives ind i anmeldelsen&nbsp;og oprettes evt. i SafetyNet Handleplan.</li> <li>Lederen skal sikre, at sygefravær i forbindelse med arbejdsskade skal indberettes i lønsystemet med kode 590.</li> <li>Anmeldelsen vil herefter blive behandlet af administrator (HR-Arbejdsmiljø)&nbsp;og videresendt til regionens administrationsselskab på arbejdsskadeområdet, Sedgwick Danmark A/S, der afgør, om sagen skal viderebehandles hos Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (tidligere Arbejdsskadestyrelsen). Skadelidte modtager kopi af hospitalets anmeldelsesblanket og breve fra&nbsp;Sedgwick Danmark A/S.</li> <li>Erhvervssygdomme skal skadelidte selv anmelde via egen læge eller tandlæge.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543955238Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <ul> <li>Skadelidte har selv ansvaret for&nbsp;at informere&nbsp;arbejdsmiljøgruppen om sin arbejdsulykke&nbsp;hurtigst muligt.</li> <li>Arbejdsmiljøgruppen har&nbsp;ansvaret for at indberette skaden i SafetyNet A-skade, ligeledes hurtigst muligt og senest 14&nbsp;dage efter skaden er sket.</li> <li>I skiftende vagter, ferier o.a.,&nbsp; hvor arbejdsmiljøgruppen ikke er til stede anvendes HR-Arbejdsmiljøs <a href="https://intranet.regionh.dk/ahh/personale/arbejdsmilj%C3%B8-og-trivsel/arbejdsskader/Sider/Introduktion-til-SafetyNet.aspx" target="_blank"><strong><span style="color:blue">Huskeseddel til arbejdsskadeanmeldelse</span></strong></a>,&nbsp;som afkrydses af skadelidte og lægges til arbejdsmiljøgruppen.</li> <li>Arbejdsmiljøgruppen skal derefter snarest muligt&nbsp;kontakte skadelidte for elektronisk anmeldelse i Safetynet A-skade.</li> <li>Administrator (HR-Arbejdsmiljø) har ansvaret for at&nbsp;kvalitetssikre anmeldelsen (kladden), hvorefter administrator anmelder. Ved tvivl, mangelfuld beskrivelse, manglende lederunderskrift mv. kontaktes arbejdsmiljøgruppen mhp. at få udfyldt anmeldelsen fyldestgørende.</li> <li>Når anmeldelsen er&nbsp;sendt i SafetyNet A-skade, foregår den videre sagsbehandling af Sedgwick Danmark A/S.</li> <li>Skadelidte har selv ansvar for at søge egen læge ved erhvervssygdomme.</li> <li>Arbejdsmarkedets Erhvervssikring træffer afgørelse om arbejdsskaden kan anerkendes iht. Lov om Arbejdsskadeforsikring.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543955238Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><strong><span style="color:black"><a href="https://at.dk/regler/love-eu-forordninger/arbejdsskadesikring-376/" target="_blank">Bekendtgørelse af Lov om arbejdsskadesikring</a> </span></strong></p> <p>Link til Intranettet: K<a href="https://intranet.regionh.dk/ahh/personale/arbejdsmilj%C3%B8-og-trivsel/arbejdsskader/Sider/Introduktion-til-SafetyNet.aspx" target="_blank">vikregistrering af stikskade</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543955238Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543955238Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Ansvarsfordeling respiratorbehandling af patienter over 1.

Ansvarsfordeling, respiratorbehandling af patienter over 1 år Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Vejledningen er udarbejdet med henblik på at kunne yde den optimale respirationsunderstøttende terapi hos patienter med respirationssvigt. Under hensyntagen til patienternes/forældrenes/stedfortrædernes autonomi og etiske regelsæt, skal patienter med behov for respiratorbehandling tilbydes denne behandling såfremt det ud fra en lægelig vurdering skønnes, at patienternes muligheder for helbredelse og/eller overlevelse derved forbedres. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen gælder for alle kliniske afdelinger på Amager og Hvidovre Hospital, hvor der behandles patienter over 1 år. Definitioner Respiratorpatient: En patient, som ikke selv kan trække vejret, og som derfor skønnes behandlingskrævende med en maskine til mekanisk ventilation. Fremgangsmåde Visitation Såfremt den vagthavende læge på en afdeling skønner, at en patient har behov for intensiv respirationsstøttende terapi, tilkaldes den vagthavende læge på ITA, som tilser patienten. Stamafdelingens læge vurderer sammen med den vagthavende læge på ITA, om patienten vil have gavn af respiratorbehandling, på baggrund af dels den akutte sygdom, dels faktorer som f.eks. langvarig- generel svækkelse og kronisk sygdom i slutstadiet, som kan kontraindicere en respiratorbehandling. Det er til enhver tid den ansvarshavende anæstesilæge som efter lægefaglig vurdering indlægger patienten på Intensiv afdeling. I tilfælde af pladsproblemer på ITA kan det blive nødvendigt at overflytte en respiratorpatient til et andet hospital. Dette foregår primært til et af Region Hovedstadens hospitaler, men pladsproblemer el. lign. kan medføre at hospital uden for Region Hovedstaden bliver et alternativ. Det er den ansvarshavende anæstesilæge, som vurderer hvilken patient, der med mindst risiko kan transporteres til anden intensivafdeling. Når en intensiv patient flyttes til et andet hospital, skal den modtagende afdeling på det pågældende hospital orienteres. Overflytning skal altid drøftes med patientens henvisende afdeling. Der tilstræbes, at overflytning på grund af kapacitetsproblemer sker i tidsrummet 08.00-15.00. Udenfor dette tidsrum vil en respiratorkrævende patient kunne visiteres til opvågningsafsnittet efter gældende SOP ("Kapacitet, intensiv, overbelægning"). Udvisitering på grund af manglende specialafdelinger på Amager og Hvidovre Hospital (nefrologi, neurokirurgi etc) sker i henhold til visitationsreglerne. Udskrivelse fra ITA til stamafdelingens sengeafsnit sker i samråd med stamafdelingens læger og ansvarshavende sygeplejersker. Ansvar og samarbejde med de henvisende afdelinger ITA er ansvarlig for respiratorpatientens pleje og behandling. Dog skal patienten dagligt tilses af en læge fra den henvisende afdeling, med henblik på at planlægge det fortsatte forløb i samråd med ITA. Der skal indgås samarbejdsaftaler mellem afdelingerne, som kan indeholde: - Hvilke behandlinger, der er omfattet af aftalen. - Ansvarsfordeling mellem to afdelinger. - Retningslinjer for fastsættelse af behandlingsniveau. - Afvikling af stuegang. - Betingelser for afvigelser fra aftalen. Information En respiratorpatient er oftest bevidstløs, sederet eller i en tilstand, hvor vedkommende hverken kan tage imod information eller give udtryk for sine ønsker. Derfor må informationer nødvendigvis gives til patientens nærmeste pårørende, dog i henhold til gældende dansk lov. Pårørende får udleveret en pjece omhandlende afdelingens opbygning, funktion, personale, arbejdsgange m.m. Patienten og/eller dennes pårørende informeres primært af den vagthavende læge på ITA og samtalen refereres i journalen. Henvisende afdelings læge informerer om specialerelaterede emner efter behov, hvilket ligeledes dokumenteres i journalen. Såfremt patienten i det aktuelle indlæggelsesforløb har givet udtryk for, at respiratorbehandling ikke ønskes, skal dette respekteres jf. ”Informeret samtykke til behandling”, Tværregional SP vejledning, Region Hovedstaden og Region Sjælland. Behandlingsniveau Fastsættelse af behandlingsniveau og eventuelt ophør af intensiv terapi tilstræbes besluttet ved den daglige læge- og sygeplejerskekonference på ITA, i samråd med den henvisende afdelings læger. Endelig fastsættelse af behandlingsniveauet påhviler dog ITA’s overlæge eller dennes stedfortræder. Beslutninger skal dokumenteres i journalen. Udskrivning En patient kan udskrives til en sengeafdeling, når der ikke længere er behov for respiratorbehandling og når patientens tilstand vurderes så stabil, at vedkommende kan behandles og observeres på en stationær afdeling. Dette vurderes af den vagthavende anæstesiolog på ITA i samråd med den henvisende afdelings læge. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen ved Anæstesiologisk Afdeling har ansvaret for, at formålet med vejledningen opfyldes. Anæstesiafdelingen, Intensiv afsnittet (ITA) er ansvarlig for respiratorpatientens pleje og behandling. Sygeplejen til disse patienter udøves af sygeplejersker, som enten er under eller har gennemgået specialuddannelsen til intensivsygeplejerske. Selve respiratorbehandlingen varetages af læger i kursusstilling eller speciallæger i anæstesiologi, og som har dokumenteret kompetence i behandling af denne specielle patientgruppe. Instruktioner, som omhandler pleje, observation, behandling, dokumentation, brug, vedligeholdelse og kontrol af apparatur, forefindes som SOPer i VIP under Anæstesiologisk afdeling Der er desuden udarbejdet en særlig børnemappe. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Lov om udøvelse af lægegerning, nr. 632 af 20.juli 1995, kap. II § 6:Lægens Pligter Bekendtgørelse om specialuddannelse til intensiv sygeplejerske nr. 521 af 19.juni 1997. Informeret samtykke til behandling, Regional vejledning Vejledning SOP nr. 21. "Indlæggelse på Intensiv Terapi 542", findes i VIP under Anæstesiologisk Afdeling Bilag Ingen

<h1><div id="Afsnit#1699543950820">Ansvarsfordeling, respiratorbehandling af patienter over 1 år</div></h1><div id="BodyWeb#1699543950820"><p><a name="1699543950820Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543950820Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Vejledningen er udarbejdet med henblik på at kunne yde den optimale respirationsunderstøttende terapi hos patienter med respirationssvigt.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Under hensyntagen til patienternes/forældrenes/stedfortrædernes autonomi og etiske regelsæt, skal patienter med behov for respiratorbehandling tilbydes denne behandling såfremt det ud fra en lægelig vurdering skønnes, at patienternes muligheder for helbredelse og/eller overlevelse derved forbedres.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543950820Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Vejledningen gælder for alle kliniske afdelinger på Amager og Hvidovre Hospital, hvor der behandles patienter over 1 år.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543950820Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black"><strong>Respiratorpatient</strong>:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">En patient, som ikke selv kan trække vejret, og som derfor skønnes behandlingskrævende med en maskine til mekanisk ventilation<em>.</em></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543950820Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Visitation</span></strong></h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Såfremt den vagthavende læge på en afdeling skønner, at en patient har behov for intensiv respirationsstøttende terapi, tilkaldes den vagthavende læge på ITA, som tilser patienten. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Stamafdelingens læge vurderer sammen med den vagthavende læge på ITA, om patienten vil have gavn af respiratorbehandling, på baggrund af dels den akutte sygdom, dels faktorer som f.eks. langvarig- generel svækkelse og kronisk sygdom i slutstadiet, som kan kontraindicere en respiratorbehandling.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Det er til enhver tid den ansvarshavende anæstesilæge som efter lægefaglig vurdering indlægger patienten på Intensiv afdeling.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">I tilfælde af pladsproblemer på ITA kan det blive nødvendigt at overflytte en respiratorpatient til et andet&nbsp;hospital. Dette foregår primært til et af Region Hovedstadens hospitaler, men pladsproblemer el. lign. kan medføre at hospital uden for Region Hovedstaden bliver et alternativ. Det er den ansvarshavende anæstesilæge, som vurderer hvilken patient, der med mindst risiko kan transporteres til anden intensivafdeling. Når en intensiv patient flyttes til et andet hospital, skal den modtagende afdeling på det pågældende hospital orienteres. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Overflytning skal altid drøftes med patientens henvisende afdeling.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Der tilstræbes, at overflytning på grund af kapacitetsproblemer sker i tidsrummet 08.00-15.00. Udenfor dette tidsrum vil en respiratorkrævende patient kunne visiteres til opvågningsafsnittet efter gældende SOP ("</span><a href="###FOLDER###" target="_blank">Kapacitet, intensiv, overbelægning</a><span style="color:black">").</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Udvisitering på grund af manglende specialafdelinger på Amager og Hvidovre Hospital (nefrologi, neurokirurgi etc) sker i henhold til visitationsreglerne. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Udskrivelse fra ITA til stamafdelingens sengeafsnit sker i samråd med stamafdelingens læger og ansvarshavende sygeplejersker.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Ansvar og samarbejde med de henvisende afdelinger</span></strong></h4> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">ITA er ansvarlig for respiratorpatientens pleje og behandling. Dog skal patienten dagligt tilses af en læge fra den henvisende afdeling, med henblik på at planlægge det fortsatte forløb i samråd med ITA. Der skal indgås samarbejdsaftaler mellem afdelingerne, som kan indeholde:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><span style="color:black">Hvilke behandlinger, der er omfattet af aftalen.</span></li> <li><span style="color:black">Ansvarsfordeling mellem to afdelinger. </span></li> <li><span style="color:black">Retningslinjer for fastsættelse af behandlingsniveau. </span></li> <li><span style="color:black">Afvikling af stuegang.</span></li> <li><span style="color:black">Betingelser for afvigelser fra aftalen.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Information</span></strong></h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">En respiratorpatient er oftest bevidstløs, sederet eller i en tilstand, hvor vedkommende hverken kan tage imod information eller give udtryk for sine ønsker. Derfor må informationer nødvendigvis gives til patientens nærmeste pårørende, dog i henhold til gældende dansk lov.&nbsp; Pårørende får udleveret en pjece omhandlende afdelingens opbygning, funktion, personale, arbejdsgange m.m.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Patienten og/eller dennes pårørende informeres primært af den vagthavende læge på ITA og samtalen refereres i journalen. Henvisende afdelings læge informerer om specialerelaterede emner efter behov, hvilket ligeledes dokumenteres i journalen.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Såfremt patienten i det aktuelle indlæggelsesforløb har givet udtryk for, at respiratorbehandling ikke ønskes, skal dette respekteres jf. ”</span><a href="###FOLDER###" target="_blank">Informeret samtykke til behandling</a><span style="color:black">”, Tværregional SP vejledning, Region Hovedstaden og Region Sjælland.</span><strong>&nbsp;</strong></p> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Behandlingsniveau</span></strong></h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Fastsættelse af behandlingsniveau og eventuelt ophør af intensiv terapi tilstræbes besluttet ved den daglige læge- og sygeplejerskekonference på ITA, i samråd med den henvisende afdelings læger. Endelig fastsættelse af behandlingsniveauet påhviler dog ITA’s overlæge eller dennes stedfortræder. Beslutninger skal dokumenteres i journalen.</span></p> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Udskrivning</span></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">En patient kan udskrives til en sengeafdeling, når der ikke længere er behov for respiratorbehandling og når patientens tilstand vurderes så stabil, at vedkommende kan behandles og observeres på en stationær afdeling. Dette vurderes af den vagthavende anæstesiolog på ITA i samråd med den henvisende afdelings læge.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543950820Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Afdelingsledelsen ved Anæstesiologisk Afdeling har ansvaret for, at formålet med vejledningen opfyldes.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Anæstesiafdelingen, Intensiv afsnittet (ITA) er ansvarlig for respiratorpatientens pleje og behandling. Sygeplejen til disse patienter udøves af sygeplejersker, som enten er under eller har gennemgået specialuddannelsen til intensivsygeplejerske. Selve respiratorbehandlingen varetages af læger i kursusstilling eller speciallæger i anæstesiologi, og som har dokumenteret kompetence i behandling af denne specielle patientgruppe.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Instruktioner, som omhandler pleje, observation, behandling, dokumentation, brug, vedligeholdelse og kontrol af apparatur, forefindes som SOPer i VIP under Anæstesiologisk afdeling Der er desuden udarbejdet en særlig børnemappe.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543950820Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Lov om udøvelse af lægegerning, nr. 632 af 20.juli 1995, kap. II § 6:Lægens Pligter</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Bekendtgørelse om specialuddannelse til intensiv sygeplejerske nr. 521 af 19.juni 1997.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Informeret samtykke til behandling</a>, Regional vejledning</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vejledning SOP nr. 21. "Indlæggelse på Intensiv Terapi 542", findes i VIP under Anæstesiologisk Afdeling&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543950820Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543950820Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_CPAP-behandling til voksne.

CPAP-behandling til voksne Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Formålet er, at bedre respirationen, bedre iltningsevnen, åbne lukkede luftveje og lette opbringning af sekret ved at øge den funktionelle residualkapacitet (FRC), samt skabe et øget alveolært tryk. Målgrupper og anvendelsesområde Læger, plejepersonale og fysioterapeuter som beskæftiger sig med patienter med behov for CPAP på Amager og Hvidovre Hospital, samt Medicinsk Afdeling på Glostrup Hospital Definitioner CPAP: Continuous Positive Airway Pressure er en behandlingsmetode, som sikrer et vedvarende og ensartet positivt tryk i hele respirationscyklus. CPAP kan gives kontinuerligt eller intermitterende. Denne vejledning omhandler kun intermitterende CPAP. - Intermitterende CPAP gives fra 5 til 30 minutter. - Kontinuerlig CPAP gives i over 30 minutter og bruges bl.a. til at behandle hypoxi ved COVID-19 (se Kontinuerlig CPAP til voksne patienter med COVID-19). Natlig CPAP bruges til at behandle obstruktiv søvnapnø og kan også anvendes til obesity hypoventilation syndrome (Mb. Pickwick). Behandlingen udføres vha. et CPAP- apparat, som patienten har med hjemmefra. FRC: Funktionel Residualkapacitet er den mængde luft, der er i lungerne efter en normal udånding. PEP: Positive Expiratory Pressure kan gives enten ved et mundstykke eller en maske, hvorpå der sættes en modstand på eksspirationen. Formålet er at sekretmobilisere eller at forbedre FRC. Trakeostomi: Kirurgisk åbning i den foranliggende væg af luftrøret. Heri lægges en trakealtube som er et kort blødt plastikrør. Under respiratorbehandling er mellemrummet mellem tuben og trakea lukket med en ballon (cuffet trachealtube). Denne vejledning omhandler kun afcuffede trakeostomier. Afcuffede trakeostomier giver mulighed for luften at passere den normale vej fra lunger og op igennem op igennem øvre luftveje, mund og næse. Tuben kan, for at skabe den mest normale respiration, lukkes med en prop, som sættes på tuben. Whisperflow: En højflow generator, som kan levere et præcist og konstant tryk. Whisperflowet påmonteres afsnittets aggregat enten til atmosfærisk luft eller til ilt. Amager Hospital benytter almindeligt Whisperflow, samt variabelt Whisperflow med mulighed for at justere ilttilskud under CPAP. Dreamstation eller Dorma 200 CPAP apparat: Transportabelt apparat, som sættes i stikkontakten og som genererer et højt flow, så det er muligt at give CPAP med en ønsket modstand som påmonteres masken. Hvidovre Hospital, samt Glostrup Hospital tilbyder CPAP via disse apparater. Fremgangsmåde Det overordnede behandlingsansvar ligger hos lægen, som ordinerer og seponerer CPAP i journalen med en klar indikation. Hvidovre Ved indikation for intermitterende CPAP sendes best/ord på Lungefysioterapi til Fysio- og Ergoterapien afsnit 236, som igangsætter behandlingen. Hvert afsnit har egne CPAP apparater. Fysioterapien medbringer slanger, masker og modstande. Ved akut behov for CPAP efter kl 15.30 på hverdage og kl 15.00 fredag, lørdag og søndag kaldes MAT på tlf. 2-5858 mhp start af behandlingen. Amager Ved indikation for intermitterende CPAP sendes best/ord på Lungefysioterapi til fysioterapien, hvor i der skrives CPAP. På hverdage kl.8-15:30 (fredage dog kl. 8-15:00) er det fysioterapeuterne der administrerer hospitalets CPAP-udstyr og starter CPAP. Plejen starter CPAP i tidsrum hvor fysioterapeuterne ikke er tilstede. Fysioterapeuterne udfører CPAP på alle hverdage kl 9 og 14. Plejepersonalet udfører CPAP på alle andre tidspunkter; dvs. kl. 11, 17 og 21 i hverdage og kl. 9, 11, 14, 17, 21 i weekender/ helligdage. Glostrup Ved indikation for intermitterende CPAP sendes best/ord til fysioterapien på Lungefysioterapi/CPAP. CPAP-behandlingen tilbydes på afsnit M33. Hvis plejepersonalet på lægeordination eller på anbefaling af MAT (Mobilt Akut Team) har iværksat CPAP, der skal fortsættes, sendes best/ord til fysioterapien mhp. vurdering og behandlingsplan. CPAP startet på akut indikation fortsættes indtil kriterierne for seponering er opfyldt (se afsnit 4.3) Fysioterapeuten dokumenterer relevant information (modstand, plan, compliance ect) i patientens journal ved start, ved seponering og ved væsentlige ændringer i patienternes tilstand. 4.1 Indikation CPAP startes af fysioterapien eller i aftentimerne af plejepersonalet/MAT, hvis en af følgende indikationer er tilstede: - Atelektase (røntgen verificeret) - Hypoksisk respirationsinsufficiens som ikke responderer tilstrækkeligt på iltterapi (>3liter/min), især hvor årsagen til hypoksien forventes at være KOL-forværring, atelektase eller sekretophobning/pneumoni. - Sekretstagnation og samtidig insufficient hostekraft - Lungeødem (OBS tilkald MAT) - COVID-19 (OBS længerevarende behandling påkrævet. Se separat vejledning: Kontinuerlig CPAP til voksne patienter med COVID-19) Ad. Lungeødem: CPAP kan startes på afdelingen mhp behandling af højtryks lungeødem. MAT tilkaldes til at varetage behandlingen og vurdere behovet for intensiv. Lungeødem kræver at CPAP-behandlingen gives uden pause indtil anden relevant behandling er iværksat. Patienter med nedsat hostekraft, dyspnø, øget iltbehov, smerter i thorax, som hindrer hensigtsmæssig respiration og som er immobiliserede kan henvises til vurdering med henblik på respirationsfysioterapi. Fysioterapeuten tager herefter stilling til, hvilken behandling, som er mest hensigtsmæssig. Det kan være mobilisering, stødning, hostestøtte, PEP-fløjte/maske, dyb respiration, træningsøvelser, instruktion i dyspnø håndtering og/ eller CPAP. 4.2 Kontraindikation - Udræneret pneumothorax Pt. med dræn efter pneumothorax kan i princippet modtage CPAP, men det er meget sjældent indiceret. Efter drænfjernelse tages altid kontrolrøntgen og så vidt muligt ventes i op til 14 dage. Dette kan dog variere alt efter styrken af indikationen for CPAP og kompleksiteten af den behandlede pneumothorax. Såfremt pleuradræn er anlagt pga. væske i pleura (hydrothorax) kan CPAP gives, hvis der ikke er mistanke om samtidig pneumothorax. Dertil relative kontraindikationer på baggrund af en individuel lægelig vurdering: - Hæmodynamisk instabilitet, specielt tilstande med lavt BT, og nedsat cardiac output - Bulløs lungesygdom med stærkt øget risiko for pneumothorax - Øget intrakranialt tryk - Ansigtsfrakturer 4.3 Seponering CPAP seponeres af læge, når der ikke længere er indikation for behandlingen. Dette noteres i journalen. Effekten af behandlingen vurderes løbende og senest efter en uge tages en tværfaglig dialog om det fortsatte behandlingsbehov. Ved atelektase tages kontrolrøntgen efter 3-4 dage mhp. at seponere eller intensivere behandlingen. Seponering vurderes ud fra respirationsfrekvens, iltbehov, mængde af sekret, mobiliseringsgrad, effekt/manglende effekt af behandlingen og patientens compliance. Fysioterapeuten kan i samråd med plejen og efter vurdering af ovenstående parametre beslutte at pausere behandlingen, ændre intensitet eller skifte behandlingsmodalitet (f.eks. skift til PEP-fløjte). 4.4 Udførelse CPAP gives på maske vha. et enten et whisperflow, Dreamstation eller Dorma 200 og startes i dagtimerne af en fysioterapeut. Modstand og flow findes svarende til 5,0 – 7,5 – 10,0 – 12,5 – 15,0 cm H2O. Valget af modstand vurderes løbende under hele behandlingsforløbet og justeres efter behov. Det ønskede tryk er opnået, når trykventilen i modstanden er åben under hele behandlingen. Ved brug af manometer udmåles det således, at manometernålen har udsving på max 2 cm vandtryk. Ved tvivl om indstilling af flow på whisperflowet gives 15 liter, da overskydende luft altid vil passere via modstanden og ikke føre til trykstigning udover modstandens værdi. Dreamstation og Dorma 200 er forudindstillet til at levere et højt flow på (140-150 liter per minut). Masken skal slutte tæt omkring næse og mund. Patienten skal under CPAP-behandlingen have en stille og rolig respiration og være i så oprejst stilling som muligt, gerne i stol eller på sengekanten. Sørg for at der ikke ligger madrester i mundhulen, som evt kan blive blæst ned i lungerne. Varighed: CPAP gives i minimum 5 sammenhængende minutter. Ved host fjernes masken kortvarigt. Hyppighed: Der gives mest effektivt CPAP med 2- 4 timers interval i dag- og aftentid, hvilket giver 4- 6 behandlinger dagligt. Fysioterapeuten giver CPAP 2 gange i løbet af dagvagten. Plejepersonalet varetager de resterende 2-4 behandlinger. Alle afsnit forventes at kunne tilbyde CPAP ved plejepersonalet minimum 2 gange pr. vagt. Da der er dosis- respons sammenhæng kan hyppighed, varighed og modstand justeres op ved behov. Udgangsstilling: Det tilstræbes så vidt muligt, at have patienten i siddende stilling, da FRC øges ved almindelig mobilisering og arbejdsforholdene for diafragma er bedst i oprejst stilling. CPAP med ilt: Dreamstation og Dorma 200 leverer atmosfærisk luft. Hos patienter, som har brug for ilt supplement for at opretholde en acceptabel saturation under CPAP, tilføres ilten enten via næsekateter eller et mellemstykke som påmonteres mellem slangen og t-stykket. OBS at der ofte er behov for at skrue op for ilten under CPAP behandlingen – derfor skal saturationen måles hos patienter som både modtager CPAP og iltbehandling. Behandling af trakeostomerede patienter: Der kan være patienter, som har trakeostomi enten midlertidigt efter respiratorbehandling fx pga. fortsat sekret, og suge behov eller mere permanent fx grundet strubecancer og manglende luftvejs passage. CPAP på trakeostomerede patienter startes altid op af enten fysioterapien eller MAT-teamet. - Første valg er CPAP over almindelig maske, hvis patienten kan tåle at proppe kanylen. Trakeostomien må kun proppes efter lægeordination. Der skal være vished om fri passage fra mund til lunger. Dette kan tjekkes ved at holde en finger på trakeostomien - hvis patienten kan trække vejret uhindret i min 30 sekunder kan trakeostomien proppes under CPAP-behandlingen. - Såfremt der ikke er fri passage kan CPAP gives over trakealkanylen. For at undgår for stort trykfald, skal patienten holde næse og mund lukket under behandlingen. Vær særligt opmærksom på om trakeostomien kunne være displaceret – dette tjekkes ved at mærke om det er luftskifte ud af kanylen. Hvis patienten har taleventil fjernes taleventilen og CPAP gives over trakealkanylen (punkt 2). Bliver trakealkanylen seponeret, så pauseres CPAP behandlingen indtil stoma er helet – typisk i 3 dage. Der kan holdes på stoma under brug af CPAP, hvis fortsat lækage og CPAP-behov. 4.5 Hygiejne Brug handsker, kirurgisk mundbind og visir/ beskyttelsesbriller under CPAP. Der udføres håndhygiejne før og efter håndtering af CPAP. Ved nogle mikroorganismer kan der være krav om brug af FFP2/FFP3 åndedrætsværn, se VIP Isolation - hvilke patienter skal isoleres og hvordan? Systemet: (slange, CPAP-maske, filter og modstand) er single-patient-use og må ikke genbruges til flere patienter. CPAP-apparatet (Dreamstation, Dorma 200 apparatet og Wisperflow aggregatet): Ved ophør af behandling med CPAP-apparatet rengøres apparatet med en enegangs sæbeklud. Filteret i Dreamstation og Dorma 200 maskinen skiftes efter hver patient. CPAP-apparatet opbevares i rent depot. Hvis apparatet har været brugt på en isolationsstue, skal det rengøres med en engangs sæbeklud efterfulgt af desinfektion med en desinfektions klud eller rumdesinfektion i henhold til VIP Rengøring og slutrengøring af Isolationsstuer. CPAP-Maske: rengøres dagligt eller ved synlig forurening i sæbevand efterfulgt af desinfektion med Ethanol 70 – 85 %. Fysioterapeuten skifter CPAC-maske, slange og filter som et samlet hele ved synlig forurening og minimum en gang ugentligt. Ansvar og organisering Ledelse og medarbejdere som beskæftiger sig med patienter med behov for intermitterende CPAP på Amager og Hvidovre samt Glostrup Hospital, har ansvar for at kende og anvende denne vejledning. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - CPAP kompendiet (CPAP indikation og behandling): https://hjertelungefysioterapi.dk/siteassets/dokumenter/cpap-indikationer-og-behandling.pdf - Brocki BC, Paulsgaard IJ. Lungefysioterapi – en grundbog. Munksgaard, København 2011 - Antonsson M, Olsén MF, Johansson H, Sandström L, Urell C, Westerdahl E, et al. Riktlinjer för andningsvårdande behandling inom sjukgymnastik för patienter som genomgår buk- och thoraxkirurgi. Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund 2012 - Bott J, Blumenthal S, Buxton M, Ellum S, Falconer C, Garrod R, et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax 2009 - Kofod L, Andersen AH, Mourier M, Bernhard L, Larsen MB, Schaadt L, Rohde H, Versterre SM, Warming S. Regional Klinisk Retningslinje – Respirationsfysioterapi til patienter med sekretproblemer. Sammenslutning af Ledende Ergo- og Fysioterapeuter, Region Hovedstaden 2018 - Vital FM, Ladeira MT, Atallah AN. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst Rev 2013 - Statens Serum Institut; National Infektionshygiejnisk Retningslinjer; Håndtering af udstyr til respirationsterapi; 2. udgave 2015. - AT-vejledninger Udsættelse for bakterier, svampe og andre mikroorganismer - VIP: Isolation - hvilke patienter skal isoleres og hvordan? - VIP: Generelle infektionshygiejniske forholdsregler for sundhedspersonale - VIP: Anvendelse af Wipes til rengøring og desinfektion - VIP: Genbrug af medicinsk engangsudstyr - VIP: Respirationsudstyr, anæstesi - infektionshygiejniske forholdsregler Bilag Ingen

<h1><div id="Afsnit#1699543935376">CPAP-behandling til voksne</div></h1><div id="BodyWeb#1699543935376"><p><a name="1699543935376Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543935376Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p>Formålet er, at bedre respirationen, bedre iltningsevnen, åbne lukkede luftveje og lette opbringning af sekret ved at øge den funktionelle residualkapacitet (FRC), samt skabe et øget alveolært tryk.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Top" target="_self">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543935376Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Læger, plejepersonale og fysioterapeuter som beskæftiger sig med patienter med behov for CPAP på Amager og Hvidovre Hospital, samt Medicinsk Afdeling på Glostrup Hospital</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543935376Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">CPAP:</span></strong><span style="color:#222222">&nbsp;Continuous Positive Airway Pressure er en behandlingsmetode, som sikrer et vedvarende og ensartet positivt tryk i hele respirationscyklus. CPAP kan gives kontinuerligt eller intermitterende. Denne vejledning omhandler kun intermitterende CPAP.</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Intermitterende CPAP gives fra 5 til 30 minutter.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Kontinuerlig CPAP gives i over 30 minutter og bruges bl.a. til at behandle hypoxi ved COVID-19 (se </span><span style="color:blue"><u>Kontinuerlig CPAP til voksne patienter med COVID-19</u></span><span style="color:black">)</span><span style="color:#222222">.</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Natlig CPAP bruges til at behandle obstruktiv søvnapnø og kan også anvendes til obesity hypoventilation syndrome (Mb. Pickwick). Behandlingen udføres vha. et CPAP- apparat, som patienten har med hjemmefra. </span><strong><span style="color:#222222">FRC</span></strong><span style="color:#222222">:&nbsp;Funktionel Residualkapacitet er den mængde luft, der er i lungerne efter en normal udånding.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">PEP:</span></strong><span style="color:#222222">&nbsp;Positive Expiratory Pressure kan gives enten ved et mundstykke eller en maske, hvorpå der sættes en modstand på eksspirationen. Formålet er at sekretmobilisere eller at forbedre FRC.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black"><a name="1699543935376_Hlk536699064"><strong><span style="color:#222222">Trakeostomi</span></strong></a><span style="color:#222222">: Kirurgisk åbning i den foranliggende væg af luftrøret. Heri lægges en trakealtube som er et kort blødt plastikrør. Under respiratorbehandling er mellemrummet mellem tuben og trakea lukket med en ballon (cuffet trachealtube). Denne vejledning omhandler kun afcuffede trakeostomier. Afcuffede trakeostomier giver mulighed for luften at passere den normale vej fra lunger og op igennem op igennem øvre luftveje, mund og næse. Tuben kan, for at skabe den mest normale respiration, lukkes med en prop, som sættes på tuben.</span><br> <strong><span style="color:#222222">Whisperflow</span></strong><span style="color:#222222">:&nbsp;En højflow generator, som kan levere et præcist og konstant tryk. Whisperflowet påmonteres afsnittets aggregat enten til atmosfærisk luft eller til ilt. Amager Hospital benytter almindeligt Whisperflow, samt variabelt Whisperflow med mulighed for at justere ilttilskud under CPAP.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Dreamstation eller Dorma 200 CPAP apparat</span></strong><span style="color:#222222">: Transportabelt apparat, som sættes i stikkontakten og som genererer et højt flow, så det er muligt at give CPAP med en ønsket modstand som påmonteres masken. Hvidovre Hospital, samt Glostrup Hospital tilbyder CPAP via disse apparater.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543935376Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Det overordnede behandlingsansvar ligger hos lægen, som ordinerer og seponerer CPAP i journalen med en klar indikation.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Hvidovre</span></strong><br> <span style="color:#222222">Ved indikation for intermitterende CPAP sendes best/ord på Lungefysioterapi til Fysio- og Ergoterapien afsnit 236, som igangsætter behandlingen. Hvert afsnit har egne CPAP apparater. Fysioterapien medbringer slanger, masker og modstande.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Ved akut behov for CPAP efter kl 15.30 på hverdage og kl 15.00 fredag, lørdag og søndag kaldes MAT på tlf. 2-5858 mhp start af behandlingen.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Amager</span></strong><br> <span style="color:#222222">Ved indikation for intermitterende CPAP sendes best/ord på Lungefysioterapi til fysioterapien, hvor i der skrives CPAP. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">På hverdage kl.8-15:30 (fredage dog kl. 8-15:00) er det fysioterapeuterne der administrerer hospitalets CPAP-udstyr og starter CPAP. Plejen starter CPAP i tidsrum hvor fysioterapeuterne ikke er tilstede. Fysioterapeuterne udfører CPAP på alle hverdage kl 9 og 14. Plejepersonalet udfører CPAP på alle andre tidspunkter; dvs. kl. 11, 17 og 21 i hverdage og kl. 9, 11, 14, 17, 21 i weekender/ helligdage.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Glostrup</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Ved indikation for intermitterende CPAP sendes best/ord til fysioterapien på Lungefysioterapi/CPAP. &nbsp;</span><span style="color:black">CPAP-behandlingen tilbydes på afsnit M33.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hvis plejepersonalet på lægeordination eller på anbefaling af MAT (Mobilt Akut Team) har iværksat CPAP, der skal fortsættes, sendes best/ord til fysioterapien mhp. vurdering og behandlingsplan. CPAP startet på akut indikation fortsættes indtil kriterierne for seponering er opfyldt (se afsnit 4.3)</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Fysioterapeuten dokumenterer relevant information (modstand, plan, compliance ect) i patientens journal ved start, ved seponering og ved væsentlige ændringer i patienternes tilstand.</span></span></p> <h3>4.1 Indikation</h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">CPAP startes af fysioterapien eller i aftentimerne af plejepersonalet/MAT, hvis en af følgende indikationer er tilstede:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Atelektase (røntgen verificeret)</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Hypoksisk respirationsinsufficiens som ikke responderer tilstrækkeligt på iltterapi (&gt;3liter/min), især hvor årsagen til hypoksien forventes at være KOL-forværring, atelektase eller sekretophobning/pneumoni.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Sekretstagnation og samtidig insufficient hostekraft</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Lungeødem </span><span style="color:#222222">(OBS tilkald MAT)</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">COVID-19 (OBS længerevarende behandling påkrævet. Se separat vejledning: </span><span style="color:blue"><u>Kontinuerlig CPAP til voksne patienter med COVID-19)</u></span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Ad. Lungeødem: CPAP kan startes på afdelingen mhp behandling af højtryks lungeødem. MAT tilkaldes til at varetage behandlingen og vurdere behovet for intensiv. Lungeødem kræver at CPAP-behandlingen gives uden pause indtil anden relevant behandling er iværksat.&nbsp;</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Patienter med nedsat hostekraft, dyspnø, øget iltbehov, smerter i thorax, som hindrer hensigtsmæssig respiration og som er immobiliserede kan henvises til vurdering med henblik på respirationsfysioterapi. Fysioterapeuten tager herefter stilling til, hvilken behandling, som er mest hensigtsmæssig. Det kan være mobilisering, stødning, hostestøtte, PEP-fløjte/maske, dyb respiration, træningsøvelser, instruktion i dyspnø håndtering og/ eller CPAP.</span></span></p> <h3><br> 4.2 Kontraindikation</h3> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Udræneret pneumothorax</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Pt. med dræn efter pneumothorax kan i princippet modtage CPAP, men det er meget sjældent indiceret. Efter drænfjernelse tages altid kontrolrøntgen og så vidt muligt ventes i op til 14 dage. Dette kan dog variere alt efter styrken af indikationen for CPAP og kompleksiteten af den behandlede pneumothorax. Såfremt pleuradræn er anlagt pga. væske i pleura (hydrothorax) kan CPAP gives, hvis der ikke er mistanke om samtidig pneumothorax. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Dertil relative kontraindikationer på baggrund af en individuel lægelig vurdering:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Hæmodynamisk instabilitet, specielt tilstande med lavt BT, og nedsat cardiac output</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Bulløs lungesygdom med stærkt øget risiko for pneumothorax </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Øget intrakranialt tryk </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Ansigtsfrakturer</span></span></li> </ul> <h3>4.3 Seponering</h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">CPAP seponeres af læge, når der ikke længere er indikation for behandlingen. Dette noteres i journalen.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Effekten af behandlingen vurderes løbende og senest efter en uge tages en tværfaglig dialog om det fortsatte behandlingsbehov. Ved atelektase tages kontrolrøntgen efter 3-4 dage mhp. at seponere eller intensivere behandlingen. Seponering vurderes ud fra respirationsfrekvens, iltbehov, mængde af sekret, mobiliseringsgrad, effekt/manglende effekt af behandlingen og patientens compliance.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Fysioterapeuten kan i samråd med plejen og efter vurdering af ovenstående parametre beslutte at pausere behandlingen, ændre intensitet eller skifte behandlingsmodalitet (f.eks. skift til PEP-fløjte).</span></span></p> <h3>4.4 Udførelse</h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">CPAP gives på maske vha. et enten et whisperflow, Dreamstation eller Dorma 200 og startes i dagtimerne af en fysioterapeut.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Modstand og flow&nbsp;</span></strong><span style="color:#222222">findes svarende til 5,0 – 7,5 – 10,0 – 12,5 – 15,0 cm H2O. Valget af modstand vurderes løbende under hele behandlingsforløbet og justeres efter behov. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Det ønskede tryk er opnået, når trykventilen i modstanden er åben under hele behandlingen. Ved brug af manometer udmåles det således, at manometernålen har udsving på max 2 cm vandtryk. Ved tvivl om indstilling af flow på whisperflowet gives 15 liter, da overskydende luft altid vil passere via modstanden og ikke føre til trykstigning udover modstandens værdi. Dreamstation og Dorma 200 er forudindstillet til at levere et højt flow på (140-150 liter per minut).</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Masken skal slutte tæt omkring næse og mund. Patienten skal under CPAP-behandlingen have en stille og rolig respiration og være i så oprejst stilling som muligt, gerne i stol eller på sengekanten. Sørg for at der ikke ligger madrester i mundhulen, som evt kan blive blæst ned i lungerne.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Varighed:</span></strong><span style="color:#222222">&nbsp;CPAP gives i minimum 5 sammenhængende minutter. Ved host fjernes masken kortvarigt. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Hyppighed:</span></strong><span style="color:#222222">&nbsp;Der gives mest effektivt CPAP med 2- 4 timers interval i dag- og aftentid, hvilket giver 4- 6 behandlinger dagligt. Fysioterapeuten giver CPAP 2 gange i løbet af dagvagten. Plejepersonalet varetager de resterende 2-4 behandlinger. Alle afsnit forventes at kunne tilbyde CPAP ved plejepersonalet minimum 2 gange pr. vagt. Da der er dosis- respons sammenhæng kan hyppighed, varighed og modstand justeres op ved behov.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Udgangsstilling:</span></strong><span style="color:#222222">&nbsp;Det tilstræbes så vidt muligt, at have patienten i siddende stilling, da FRC øges ved almindelig mobilisering og arbejdsforholdene for diafragma er bedst i oprejst stilling.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">CPAP med ilt:</span></strong><span style="color:#222222"> Dreamstation og Dorma 200 leverer atmosfærisk luft. Hos patienter, som har brug for ilt supplement for at opretholde en acceptabel saturation under CPAP, tilføres ilten enten via næsekateter eller et mellemstykke som påmonteres mellem slangen og t-stykket. OBS at der ofte er behov for at skrue op for ilten under CPAP behandlingen – derfor skal saturationen måles hos patienter som både modtager CPAP og iltbehandling.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Behandling af trakeostomerede patienter:</strong> Der kan være patienter, som har trakeostomi enten midlertidigt efter respiratorbehandling fx pga. fortsat sekret, og suge behov eller mere permanent fx grundet strubecancer og manglende luftvejs passage. CPAP på trakeostomerede patienter startes altid op af enten fysioterapien eller MAT-teamet.</p> <ol> <li>Første valg er CPAP over almindelig maske, hvis patienten kan tåle at proppe kanylen. Trakeostomien må kun proppes efter lægeordination. Der skal være vished om fri passage fra mund til lunger. Dette kan tjekkes ved at holde en finger på trakeostomien - hvis patienten kan trække vejret uhindret i min 30 sekunder kan trakeostomien proppes under CPAP-behandlingen.</li> <li>Såfremt der ikke er fri passage kan CPAP gives over trakealkanylen. For at undgår for stort trykfald, skal patienten holde næse og mund lukket under behandlingen. Vær særligt opmærksom på om trakeostomien kunne være displaceret – dette tjekkes ved at mærke om det er luftskifte ud af kanylen.</li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis patienten har taleventil fjernes taleventilen og CPAP gives over trakealkanylen (punkt 2).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Bliver trakealkanylen seponeret, så pauseres CPAP behandlingen indtil stoma er helet – typisk i 3 dage. Der kan holdes på stoma under brug af CPAP, hvis fortsat lækage og CPAP-behov.</p> <h3>4.5 Hygiejne</h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Brug handsker, kirurgisk mundbind og visir/ beskyttelsesbriller under CPAP. Der udføres håndhygiejne før og efter håndtering af CPAP. Ved nogle mikroorganismer kan der være krav om brug af FFP2/FFP3 åndedrætsværn, se VIP <a href="###FOLDER###" target="_blank">Isolation - hvilke patienter skal isoleres og hvordan?</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Systemet</strong>: (slange, CPAP-maske, filter og modstand) er single-patient-use og må ikke genbruges til flere patienter.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>CPAP-apparatet (Dreamstation, Dorma 200 apparatet og Wisperflow aggregatet)</u>: Ved ophør af behandling med CPAP-apparatet rengøres apparatet med en enegangs sæbeklud. Filteret i Dreamstation og Dorma 200 maskinen skiftes efter hver patient. CPAP-apparatet opbevares i rent depot.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis apparatet har været brugt på en isolationsstue, skal det rengøres med en engangs sæbeklud efterfulgt af desinfektion med en desinfektions klud eller rumdesinfektion i henhold til VIP <a href="###FOLDER###" target="_blank">Rengøring og slutrengøring af Isolationsstuer</a>.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>CPAP-Maske</strong>: rengøres dagligt eller ved synlig forurening i sæbevand efterfulgt af desinfektion med Ethanol 70 – 85 %. Fysioterapeuten skifter CPAC-maske, slange og filter som et samlet hele ved synlig forurening og minimum en gang ugentligt.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543935376Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ledelse og medarbejdere som beskæftiger sig med patienter med behov for intermitterende CPAP på Amager og Hvidovre&nbsp;samt Glostrup Hospital, har ansvar for at kende og anvende denne vejledning.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543935376Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <ul> <li><span style="color:red">CPAP kompendiet </span>(CPAP indikation og behandling): <span style="color:blue"><u>https://hjertelungefysioterapi.dk/siteassets/dokumenter/cpap-indikationer-og-behandling.pdf</u></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Brocki BC, Paulsgaard IJ. Lungefysioterapi – en grundbog. Munksgaard, København 2011</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Antonsson M, Olsén MF, Johansson H, Sandström L, Urell C, Westerdahl E, et al. </span><span style="color:#222222">Riktlinjer för andningsvårdande behandling inom sjukgymnastik för patienter som genomgår buk- och thoraxkirurgi. </span><span style="color:#222222">Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund 2012</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Bott J, Blumenthal S, Buxton M, Ellum S, Falconer C, Garrod R, et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax 2009</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Kofod L, Andersen AH, Mourier M, Bernhard L, Larsen MB, Schaadt L, Rohde H, Versterre SM, Warming S. Regional Klinisk Retningslinje – Respirationsfysioterapi til patienter med sekretproblemer. Sammenslutning </span><span style="color:#222222">af Ledende Ergo- og Fysioterapeuter, Region Hovedstaden 2018</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Vital FM, Ladeira MT, Atallah AN. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst Rev 2013</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Statens Serum Institut; National Infektionshygiejnisk Retningslinjer; Håndtering af udstyr til respirationsterapi; 2. udgave 2015.</span></span></li> <li>AT-vejledninger Udsættelse for bakterier, svampe og andre mikroorganismer</li> <li>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Isolation - hvilke patienter skal isoleres og hvordan?</a></li> <li>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Generelle infektionshygiejniske forholdsregler for sundhedspersonale</a></li> <li>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Anvendelse af Wipes til rengøring og desinfektion</a></li> <li>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Genbrug af medicinsk engangsudstyr</a></li> <li>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Respirationsudstyr, anæstesi - infektionshygiejniske forholdsregler</a></li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <h2>&nbsp;</h2> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543935376Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543935376Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Dialysebehandling visitation.

Dialysebehandling, visitation Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Formålet med denne vejledning er at sikre, at patienter med behov for intensiv terapibehandling og akut dialysekrævende nyreinsufficiens eller forgiftning, henvises til dialysebehandling på Intensivafsnittet, Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital. Målgrupper og anvendelsesområde I den udstrækning der er kapacitet, kan patienter med akut behov for dialysebehandling visiteres til Intensivafsnittet Anæstesiologisk Afdeling efter konference med vagthavende anæstesilæge på Intensiv, forudsat: - Samtidigt ledsagende behov for intensiv terapibehandling. - Alder over 18 år. - Ikke erkendt kronisk nyreinsufficiens. Alle øvrige patienter skal konfereres med Nefrologisk Afdeling, Rigshospitalet. Vejledningen gælder for alle kliniske afdelinger på Hvidovre Hospital samt andre intensive terapiafsnit i Region Hovedstaden, ved eventuel overbelægning på disse. Vejledningen gælder tillige ved overflytning af patienter fra andre hospitaler. Definitioner Dialysebehandling: En behandling, der tager sigte på at fjerne de affaldsstoffer, som normalt udskilles gennem nyrerne samt fjernelse af stoffer (herunder vand) i tilfælde af forgiftning. Fremgangsmåde I det følgende beskrives indikationer, kontraindikationer samt fremgangsmåden ved henvisning af patienter til dialysebehandling på intensiv terapiafsnittet, Anæstesiologisk Afdeling. 4.1. Indikationer for dialysebehandling på intensivafsnittet - Akut udviklet nyreinsufficiens med S-karbamid over 25 mmol/l. - Behandlingsresistent svært lungeødem med ledsagende respirationsinsufficiens. - Ved behandlingsresistent hyperkaliæmi (S-K > 6 mmol/l). - Hypotermi (tp < 30 grader celcius). - Svære forgiftninger med salisylsyre og derivater heraf (svære forgiftningssymptomer eller serum salisylsyrekoncentration > 3,5 mmol/l). 4.2. Kontraindikationer for dialysebehandling på intensivafsnittet - Alder under 18 år. - Velkendt kronisk nyreinsufficiens. - Tilstande hvor intensiv behandling i øvrigt skønnes udsigtsløs. - Patienter med akut dialysekrævende nyresygdom alene uden andre kriterier for intensiv behandling. Dialysebehandling kan ikke ske, hvis der foreligger en af ovenstående kontraindikationer. 4.3. Henvisning til dialysebehandling Når en patient opfylder en af ovenstående indikationer i afsnittet 4.1, skal visiterende læge kontakte bagvagten på Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital, m.h.p. om patienten kan tilbydes dialysebehandling. 4.4. Patientrettigheder og dokumentation Hvis der er indikation for dialysebehandling, og der ikke er kontraindikationer, tilbydes patienten behandling. Hvis en patient eller nærmeste pårørende til en inhabil patient, efter fyldestgørende information, frabeder sig dialysebehandling, respekteres dette og noteres i patientjournalen. Ved henvisning til dialysebehandling skal følgende noteres i patientjournalen: Indikationen, at der er givet fyldestgørende information om dialysebehandling, samt at der foreligger samtykke til behandlingen jf. vejledning for "Informeret samtykke til behandling og videregivelse af helbredsoplysninger", Hvidovre Hospital. Ansvar og organisering Afdelingsledelserne har ansvaret for implementering af vejledningen i de respektive kliniske afdelinger. Anæstesiologisk Afdeling har ansvaret for patienter, hvor der er indikation for dialysebehandling på intensivafsnittet. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil SOP nr. 100. "Dialyse, CRRT, intermitterende dialyse, intensiv", i VIP, Anæstesiologisk Afdeling. Tværregional SP vejledning "Informeret samtykke til behandling" Bilag ingen

<h1><div id="Afsnit#1699543898012">Dialysebehandling, visitation</div></h1><div id="BodyWeb#1699543898012"><p><a name="1699543898012Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543898012Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Formålet med denne vejledning er at sikre, at patienter med behov for intensiv terapibehandling og akut dialysekrævende nyreinsufficiens eller forgiftning, henvises til dialysebehandling på Intensivafsnittet, Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543898012Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I den udstrækning der er kapacitet, kan patienter med akut behov for dialysebehandling visiteres til Intensivafsnittet Anæstesiologisk Afdeling efter konference med vagthavende anæstesilæge på Intensiv, forudsat:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Samtidigt ledsagende behov for intensiv terapibehandling.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Alder over 18 år.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">•&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ikke erkendt kronisk nyreinsufficiens.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Alle øvrige patienter skal konfereres med Nefrologisk Afdeling, Rigshospitalet.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vejledningen gælder for alle kliniske afdelinger på Hvidovre Hospital samt andre intensive terapiafsnit i Region Hovedstaden, ved eventuel overbelægning på disse. Vejledningen gælder tillige ved overflytning af patienter fra andre hospitaler.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543898012Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Dialysebehandling:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">En behandling, der tager sigte på at fjerne de affaldsstoffer, som normalt udskilles gennem nyrerne samt fjernelse af stoffer (herunder vand) i tilfælde af forgiftning.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543898012Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I det følgende beskrives indikationer, kontraindikationer samt fremgangsmåden ved henvisning af patienter til dialysebehandling på intensiv terapiafsnittet, Anæstesiologisk Afdeling.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>4.1.&nbsp;&nbsp; Indikationer for dialysebehandling på intensivafsnittet</strong></p> <ul> <li>Akut udviklet nyreinsufficiens med S-karbamid over 25 mmol/l.</li> <li>Behandlingsresistent svært lungeødem med ledsagende respirationsinsufficiens.</li> <li>Ved behandlingsresistent hyperkaliæmi (S-K &gt; 6 mmol/l).</li> <li>Hypotermi (tp &lt; 30 grader celcius).</li> <li>Svære forgiftninger med salisylsyre og derivater heraf (svære forgiftningssymptomer eller serum salisylsyrekoncentration &gt; 3,5 mmol/l).&nbsp;<br> &nbsp;</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>4.2.&nbsp;&nbsp; Kontraindikationer for dialysebehandling på intensivafsnittet</strong></p> <ul> <li>Alder under 18 år.</li> <li>Velkendt kronisk nyreinsufficiens.</li> <li>Tilstande hvor intensiv behandling i øvrigt skønnes udsigtsløs.</li> <li>Patienter med akut dialysekrævende nyresygdom alene uden andre kriterier for intensiv behandling.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Dialysebehandling kan ikke ske, hvis der foreligger en af ovenstående kontraindikationer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>4.3.&nbsp;&nbsp; Henvisning til dialysebehandling</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Når en patient opfylder en af ovenstående<strong> </strong>indikationer i afsnittet 4.1,<strong> </strong>skal visiterende læge kontakte bagvagten på<strong> </strong>Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital, m.h.p. om patienten kan&nbsp; tilbydes dialysebehandling.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>4.4.&nbsp;&nbsp; Patientrettigheder og dokumentation</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis der er indikation for dialysebehandling, og der ikke er kontraindikationer, tilbydes patienten behandling. Hvis en patient eller nærmeste pårørende til en inhabil patient, efter fyldestgørende information, frabeder sig dialysebehandling, respekteres dette og noteres i patientjournalen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved henvisning til dialysebehandling skal følgende noteres i patientjournalen: Indikationen, at der er givet fyldestgørende information om dialysebehandling, samt at der foreligger samtykke til behandlingen jf. vejledning for "Informeret samtykke til behandling og videregivelse af helbredsoplysninger", Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543898012Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Afdelingsledelserne har ansvaret for implementering af vejledningen i de respektive kliniske afdelinger.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Anæstesiologisk Afdeling har ansvaret for patienter, hvor der er indikation for dialysebehandling på intensivafsnittet.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543898012Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">SOP nr. 100. "<a href="###FOLDER###" target="_blank">Dialyse, CRRT, intermitterende dialyse, intensiv</a>", i VIP, Anæstesiologisk Afdeling.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Tværregional SP vejledning "<a href="###FOLDER###" target="_blank">Informeret samtykke til behandling</a>"</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543898012Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543898012Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anvendelse af Tristelprodukter til reng¢ring og.

Anvendelse af Tristelprodukter til rengøring og desinfektion Definitioner Fremgangsmåde Definitioner Humanbiologisk materiale: Sekreter/ekskreter, blod, spyt, opkast, urin, afføring, ekspektorat, udflåd, fostervand, pus, sårsekret, væske fra dræn. Ikke-kritisk- semi-kritisk – og kritisk udstyr Til desinfektionsopgaver skal varmedesinfektion foretrækkes, når det er muligt, da det er en sikker, billig og miljøvenlig metode. Fremgangsmåde - Tristel Trio til instrumenter og udstyr - Tristel Duo til ultralyd Tristel Trio til instrumenter og udstyr Tristelprodukter (high-level desinfektionsmiddel) Anvendelse: Anvendelse: Til semi-kritisk og kritisk udstyr, der ikke tåler varmedesinfektion eller klorprodukter. Klordioxid inaktiveres af organisk materiale, hvorfor en grundig forudgående rengøring (Pre-Clean Wipe) er altafgørende for desinfektionsprocedurens effektivitet. Tristel Trio Wipes System består af tre typer af klude: - Pre-Clean Wipe er et rengøringsmiddel til at fjerne organisk materiale inden det medicinske udstyr bliver desinficeret med - Sporicidal Wipe - Sporicidal Wipe indeholder klordioxid og desinficerer på 30 sekunder. - Rinse er imprægneret med deioniseret vand, som fjerner eventuelle rester af klordioxid fra overfladen på instrumenterne. Indvirkningstid: 30 sekunder. Holdbarhed: Servietterne er enkeltindpakkede – holdbarhed fremgår af æske. Opbevaring: Ved 10 – 35 grader. Bortskaffelse: Kasseres som almindeligt affald (dagrenovation). Indhold: Klordioxid - Sikkerhedsdatablad Pre Clean Wipe - Sikkerhedsblad Sporicidal Wipe - Sikkerhedsblad Rinse Wipe Tristel Duo til ultralyd (high-level desinfektionsmiddel) Anvendelse: Tristel Duo ULT er et klordioxidskum, designet specielt til high-level-desinficering af kavitets- og ultralydsprober. Udstyr og instrumenter skal rengøres inden desinfektion. Klordioxid inaktiveres af organisk materiale, hvorfor en grundig forudgående rengøring er altafgørende for desinfektionsprocedurens effektivitet. Tristel Duo ULT kan også benyttes til high-level desinfektion af overfladeprober (inkl. prober til invasive procedurer) holder til proberne, ledninger, stik, keyboards, monitorer og mindre mobile ultralydsapparater. Indvirkningstid: 30 sekunder. Holdbarhed: Se beholder. Opbevaring: Ved 10 – 35 grader. Bortskaffelse: Kasseres som almindeligt affald (dagrenovation). Indhold: 125ml Tristel Base opløsning (citronsyre) + 125ml Tristel Activator opløsning (natriumklorid). Ved et tryk på pumpen mikses de to opløsninger. Sikkerhedsblad Tristel Duo for ultrasound base solution

<h1><div id="Afsnit#1699543913417">Anvendelse af Tristelprodukter til rengøring og desinfektion</div></h1><div id="BodyWeb#1699543913417"><p>&nbsp;</p> <h3><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543913417Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543913417Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> &nbsp;</h3> <p>&nbsp;</p> <h2><a name="1699543913417Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:28.15pt"><span style="color:#000000">Humanbiologisk materiale: Sekreter/ekskreter, blod, spyt, opkast, urin, afføring, ekspektorat, udflåd, fostervand, pus, sårsekret, væske fra dræn. </span></p> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:28.15pt"><span style="color:#000000">Ikke-kritisk- semi-kritisk – og kritisk udstyr</span></p> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#000000">Til desinfektionsopgaver skal varmedesinfektion foretrækkes, når det er muligt, da det er en sikker, billig og miljøvenlig metode.</span></strong></p> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:28.15pt">&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543913417Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543913417Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <ul> <li><span style="color:#0000ed"><span style="color:#000000">&nbsp;</span>Tristel</span> <span style="color:#0000ed">Trio</span> <span style="color:#0000ed">til instrumenter og udstyr</span></li> <li><a href="###FOLDER###"><span style="color:#0000ed">&nbsp;</span></a><span style="color:#0000ed">Tristel</span> <span style="color:#0000ed">Duo til ultralyd</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;<span style="color:#000000"><strong>Tristel</strong><strong> </strong><strong>Trio</strong><strong> </strong><strong>til</strong><strong> </strong><strong>instrumenter</strong><strong> </strong><strong>og</strong><strong> udstyr</strong><strong> </strong><strong>Tristelprodukter</strong><strong> </strong><strong>(high-level</strong><strong> </strong><strong>desinfektionsmiddel)</strong></span></span></h3> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1330.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BJYFZ9/$FILE/Tristil Trio.jpg" style="height:194px; width:260px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p>&nbsp;</p> <h3 style="margin-left:8.8pt; margin-right:0cm; text-align:justify"><strong><span style="color:#000000">Anvendelse:</span></strong></h3> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:20.4pt; text-align:justify"><span style="color:#000000"><strong>Anvendelse:</strong><strong> </strong>Til semi-kritisk og kritisk udstyr, der ikke tåler varmedesinfektion eller klorprodukter. Klordioxid inaktiveres af organisk materiale, hvorfor en grundig forudgående rengøring (Pre-Clean Wipe) er altafgørende for desinfektionsprocedurens effektivitet.</span></p> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:0cm; text-align:justify"><span style="color:#000000"><em>Tristel</em><em> </em><em>Trio</em><em> Wipes System består af tre typer af klude:</em></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><em><span style="color:#000000">&nbsp;</span></em></p> <ul> <li><span style="color:#000000"><img src="file:///C:/Users/BBOE0045/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" style="height:7px; width:7px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></span><span style="color:#000000"><strong>Pre-Clean</strong><strong> </strong><strong>Wipe </strong>er et rengøringsmiddel til at fjerne organisk materiale inden det medicinske udstyr bliver desinficeret med </span></li> <li><span style="color:#000000">&nbsp; Sporicidal Wipe</span></li> <li><span style="color:#000000"><img src="file:///C:/Users/BBOE0045/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" style="height:7px; width:7px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></span><span style="color:#000000"><strong>Sporicidal</strong><strong> </strong><strong>Wipe </strong>indeholder klordioxid og desinficerer på 30 sekunder.</span></li> <li><span style="color:#000000"><img src="file:///C:/Users/BBOE0045/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif" style="height:7px; width:7px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></span><span style="color:#000000"><strong>Rinse </strong>er imprægneret med deioniseret vand, som fjerner eventuelle rester af klordioxid fra overfladen på instrumenterne.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><strong>Indvirkningstid:</strong><strong> </strong>30 sekunder.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><strong>Holdbarhed: </strong>Servietterne er enkeltindpakkede – holdbarhed fremgår af æske.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><strong>Opbevaring:</strong><strong> </strong>Ved 10 – 35 grader.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:8.8pt; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><strong>Bortskaffelse: </strong>Kasseres som almindeligt affald (dagrenovation).</span></p> <p>&nbsp;</p> <p style="margin-left:1pt; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><strong>&nbsp;&nbsp;Indhold:</strong><strong> </strong>Klordioxid</span></p> <p style="margin-left:1pt; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <ul> <li><a href="https://www.vingmed.dk/wp-content/uploads/sites/3/2015/09/Tristel-Pre-Clean-Wipe-SDS-Danish.pdf" target="_blank"><u><span style="color:#0000ed">Sikkerhedsdatablad</span> <em><span style="color:#0000ed">Pre</span></em><em> </em><em><span style="color:#0000ed">Clean</span></em><em><span style="color:#0000ed"> Wipe</span></em></u></a></li> <li><a href="https://www.vingmed.dk/wp-content/uploads/sites/3/2015/09/Tristel-Sporicidal-Wipe-SDS-Danish.pdf" target="_blank"><u><span style="color:#0000ed">Sikkerhedsblad</span><span style="color:#0000ed"> <em>Sporicidal</em></span><em><span style="color:#0000ed"> Wipe</span></em></u></a></li> <li><a href="https://www.vingmed.dk/wp-content/uploads/sites/3/2015/09/Tristel-Rinse-Wipe-SDS-Danish.pdf" target="_blank"><u><span style="color:#0000ed">Sikkerhedsblad</span><span style="color:#0000ed"> <em>Rinse</em></span><em> </em><em><span style="color:#0000ed">Wipe</span></em></u></a></li> </ul> <p>&nbsp;</p> <h3 style="margin-left:8.8pt; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><strong>Tristel</strong><strong> </strong><strong>Duo</strong><strong> </strong><strong>til</strong><strong> </strong><strong>ultralyd</strong></span></h3> <h3 style="margin-left:8.8pt; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><strong>(high-level</strong><strong> </strong><strong>desinfektionsmiddel)</strong></span></h3> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1330.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BJYG3C/$FILE/Tristel duo.jpg" style="height:225px; width:225px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><span style="color:#000000"><strong>Anvendelse:</strong><strong> </strong>Tristel Duo ULT er et klordioxidskum, designet specielt til high-level-desinficering af kavitets- og ultralydsprober.</span></p> <p><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000">Udstyr og instrumenter skal rengøres inden desinfektion. Klordioxid inaktiveres af organisk materiale, hvorfor en grundig forudgående rengøring er<br> altafgørende for desinfektionsprocedurens effektivitet.</span></span></span></p> <p><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000">Tristel Duo ULT kan også benyttes til high-level desinfektion af overfladeprober (inkl. prober til invasive procedurer) holder til proberne, ledninger, stik, keyboards, monitorer og mindre mobile ultralydsapparater.</span></span></span></p> <p>&nbsp;</p> <p><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><strong>Indvirkningstid:</strong><strong> </strong>30 sekunder.</span></span></span></span><br> &nbsp;</p> <p><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><strong>Holdbarhed: </strong>Se beholder<strong>.</strong><strong> </strong></span></span></span></span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><strong>Opbevaring: </strong>Ved 10 – 35 grader.</span></span><br> &nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><strong>Bortskaffelse: </strong>Kasseres som almindeligt affald (dagrenovation).</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000"><strong>Indhold:</strong><strong> </strong>125ml Tristel Base opløsning (citronsyre) + 125ml Tristel Activator opløsning (natriumklorid).<br> Ved et tryk på pumpen mikses de to opløsninger.</span></span><br> &nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><a href="https://www.vingmed.dk/wp-content/uploads/sites/3/2015/09/Tristel-Duo-for-Ultrasound-Base-Solution-SDS-Danish.pdf" target="_blank"><u><strong><span style="color:#0000ed">Sikkerhedsblad</span></strong><strong> </strong><strong><em><span style="color:#0000ed">Tristel</span></em></strong><strong><em> </em></strong><strong><em><span style="color:#0000ed">Duo</span></em></strong><strong><em> </em></strong><strong><em><span style="color:#0000ed">for</span></em></strong><strong><em> </em></strong><strong><em><span style="color:#0000ed">ultrasound</span></em></strong><strong><em><span style="color:#0000ed"> base</span></em></strong><strong><em> </em></strong><strong><em><span style="color:#0000ed">solution</span></em></strong></u></a></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543913417Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anvendelse af Wipes til reng¢ring og.

Anvendelse af Wipes til rengøring og desinfektion Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At forebygge smittespredning. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedsfagligt personale på Amager og Hvidovre Hospital Definitioner Fremgangsmåde Se oversigt over "Anvendelse af Wipes til rengøring og desinfektion" her: Oversigt over wipes okt 2022.pdf Ansvar og organisering Set er afdelingsledelsens ansvar, at vejledningen implementeres. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699543959644">Anvendelse af Wipes til rengøring og desinfektion</div></h1><div id="BodyWeb#1699543959644"><p><a name="1699543959644Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><a name="1699543959644Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>&nbsp;At forebygge smittespredning.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543959644Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;Sundhedsfagligt personale på Amager og Hvidovre Hospital</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543959644Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543959644Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>&nbsp;Se oversigt over "Anvendelse af Wipes til rengøring og desinfektion" her:&nbsp;<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Oversigt over wipes okt 2022.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543959644Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;Set er afdelingsledelsens ansvar, at vejledningen implementeres.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543959644Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543959644Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543959644Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543959644Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_A Intubation - b¢rn intensiv.

A: Intubation - børn, intensiv Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 327 Formål At sikre ensartet behandling af børn med behov for intubation og respiratorbehandling efter bedste gældende standarder og evidens. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale på Intensiv afdeling AHH, der modtager og behandler kritisk syge børn med akut respiratorisk svigt og behov for respiratorbehandling. Definitioner RSI: Rapid Sequence Intubation. FONA: Front-Of-Neck-Access Fremgangsmåde Intubation af det kritisk syge barn er IKKE en uddannelsesopgave - foregår på speciallægeniveau. Ved svært respiratorisk svigt og behov for avanceret luftvejshåndtering hos børn på intensiv er endotracheal intubation med cuffet tube førstevalg. Indikationer for endotracheal intubation hos børn på intensiv er flere, bl.a. 1. Insufficient oxygenering (hypoxæmi) 2. Insufficient ventilation (hyperkapni) 3. Insufficient beskyttelse af luftvej (bevidsthedspåvirkning, obstruktion) 4. Forventet behov for intubation (klinisk forværring, patienttransport, ct/mr, etc.). Ved barn med respiratorisk insufficiens melder intensiv bagvagt efter tilsyn til ansvarshavende intensiv sygeplejerske (2-5318), der sikrer at følgende klargøres på stuen: Respirator: Køres på stuen, tilsluttes C-strøm, ilt og atm luft, tilsluttes fugter og filter, testes. Indstilles sv.t. relevant tidalvolumen og respirationsfrekvens samt passende filter og respiratorslanger (børneslanger v. barn under 20 kg). Sug: Der er testet og virker. Sugekatetre der passer til den/de valgte tube(r). Ventilationsudstyr: Vent. maske sv.t. alder + én over/under. Vent. pose (0.5 L < 15 kg > 1 L). Tungeholder. Intubationsudstyr: Tube sv.t. alder + én over/under. Alm. og video laryngoskop med korrekt str. blad(e) Stilet. McGill tang. Cuff sprøjte. Cuff måler. PediCap etCO2 detektor. Tube fix tape. Larynxmaske i korrekte str. sv.t. alder klargjort som rescue device. Intubationsmedicin klargøres på ord. fra intensiv læge. Sedativa. Hurtigt virkende opioid. Muskelrelaxans. Husk også vasoactiva til behandling af evt. cirkulatoriske komplikationer (adrenalin, noradrenalin samt atropin). Intravenøs adgang og væske: Udstyr til anlæggelse af pvk, 3 stk. pvk i relevant str., Ultralyd, AstoDia venegennemlyser (findes i monteringen på COP). Volumen boli optrukket sv.t. vægt. Nedenfor kort operationel oversigt over endotracheal intubation af børn på intensiv afdeling 542 AHH -opdelt i 4 dele. Findes også under bilag. ###TABEL_1### Medicin relevant for denne patientkategori: - S-Ketamin 25 mg/ml, sedativa induktion - Propofol 5 mg/ml (børne-propofol), sedativa induktion - Propofol 20 mg/ml, sedativa vedligehold - Suxamethonium 50 mg/ml, muskelrelaxans - Esmeron 10 mg/ml, muskelrelaxans - Rapifen 0.5 mg/ml, opioid induktion - Sufentanil 5 ug/ml, opiod vedligehold - Remifentanil 50 ug/ml, opioid vedligehold - Glycopyrronium 0.2 mg/ml, antisekretorisk - Akutbakke børn intensiv ad GENERELT Luftvejshåndtering hos børn adskiller sig fra voksne på en række områder bl.a. ift. anatomi og fysiologi. Jo mindre barn jo mere udtalt. - Spædbørn og småbørn har en relativ større tunge, prominerende baghoved, højt beliggende larynx samt et aflangt mobilt strubelåg der kan besværliggøre laryngealt indblik - Spædbørn og småbørn kan have et mere udtalt vagalt respons på laryngosskopi, sugning og hypoxæmi - Små børns fysiologiske reserver er mindre og metabolisme samt iltforbrug højere med hvilket fører til tidligere og mere udtalt desaturation - Larynxspasme, postintubations ødem og stridor ses hyppigere hos børn end voksne - Luftvejsudstyr til børn er mindre og kan være mere ergonomisk udfordrende at anvende end udstyr til voksne - Det smalleste sted er ofte cart. cricoidea hvorfor det kan opleves at tuben kan passere stemmelæberne men ikke yderligere - Trachea er smalt med risiko for stor luftvejsmodstand ved ødem, sekret - Trachea er kort med risiko for lettere displacering af tuben hvorfor tuben bør fikseres godt - FRC er tæt på ”closing volume” med dynamisk obstruktion/atelektasedannelse ogbehov for cpap/peep v. ventilation Luftvejsvurdering: de alm. værktøjer hos voksne er ikke valideret til børn, risiko for vanskelig luftvejshåndtering hos børn er bla. øget ved (ikke udtømmende) - Intubatør med sparsom erfaring med luftvejshåndtering af børn - Alder børn under 1(-2) år - Syndromer ###NAVN### Down, Goldenhar, TreacherCollin, Apert, Hurler… - Luftvejsobstruktion infektion, blødning, anafylaksi, traume, fremmedlegeme, tumor - Mediastinal udfyldning specielt de anteriore, ex. fra lymfom elller thymus - Tidl. vanskelig luftvej søg info fra journal eller forældre ad INTUBATIONSMEDICIN Udgangspunkt er iv anæstesi - Ved shockeret barn med risiko for kredsløbskollaps pba. af anæstesi og overtryksventilation, overvej Ketamin forudgået af adækvat væskeresuscitation og opstartet infusion vasoactiva - Anvend muskel relaksans, giver optimale intubationsforhold - Suxamethonium 2 mg/kg og Esmeron 1 mg/kg er ligeværdige som relaksans - Cave Suxa ved hyperkaliæmi, brandsår, kroniske neuromuskulære tilstande inkl. langvarig immobilisation, hvor Esmeron bør foretrækkes - Antidot til Esmeron er Bridion (straks-revertering 16 mg/kg), findes i medicin rum på ita og cop. - Atropin anvendes ikke rutinemæssigt men kan overvejes ved de mindste (<1 år) eller ved gentagelse af Suxa. Ved mistanke om vanskelig intubation overvej teknik m. bevaret spontan respiration, inhalation m Sevo. ad INTUBATION Lejring: Er vigtig. Øregang udfor sternum. Hos de mindste børn med stort occiput (under 1-2 år) en pølle (1-2 cm) under skuldrene. Præoxygenering: Børn desaturerer hurtigt og udtalt. Forsøg at præoxygenere. Maske accept kan evt. faciliteres vha. sub-anæstetisk dosis S-Ketamin (0.125-0.25 mg/kg). Videolaryngoskop: Anvend hos akut kritisk syge børn. Øger first-pass intubations succes og kan mindske risikoen for alvorlige kardiorespiratoriske komplikationer. ad KOMPLIKATIONER Komplikationer til endotracheal intubation kan opdeles i akutte (nedenfor) og kroniske (omtales ikke her). Ad Displacering Afstanden fra stemmelæber til carina er kort med risiko for displacering. - Diagnose: DOPES - Tiltag: Fixer tuben godt! ad Gastric distension Ved maskeventilation blæses luft i ventriklen, hvorved opstår basale atelektaser der medfører nedsat alveolær ventilation. - Diagnose: DOPES - Tiltag: Ventriklen tømmes for luft med v-sonde eller sug ad Larynxspasme Reflektorisk lukning af stemmelæber efterfulgt af epiglottis aflukning aditus laryngis. Progredierende symptomer med stridor, indtrækninger, paradoks respiration og ophør af luftskifte, - Diagnose: Tidlig erkendelse og adækvat handling er afgørende. - Risikofaktorer: er bla. insufficient anæstesidybde, uerfaren intubatør, mindre børn specielt under 1-2 år, øvre luftvejsinfektion, astma, irritation af stemmebånd fra blod, sekret, manipulation - Komplikationer: desaturation, bradykardi, negativ pressure pulmonary edema, hjertestop - Tiltag: Stop stimuli. Jaw thrust. Ventiler med FiO2 1.0. CPAP. Øg anæstesidybde Propofol iv 1 mg/kg. Suxa iv 0.5 mg/kg (im 4 mg/kg) ad Hypoxæmi Pga. lave fysiologiske reserver, høj metabolisk rate og iltforbrug opstår desaturation hurtigere hos børn end hos voksne ifm. luftvejshåndtering. - Forebyg: Præ-oxygener før intubation. Minimer apnø tid og intubationsforsøg. Hold øje med saturation. - Tiltag: Afbrud intubationsforsøg og re-oxygener hvis sat falder under 90. ad Bradykardi Børns har et relativt fikseret slagvolumen og øger deres cardiac output primært via frekvensen hvorfor bradykardi tolereres dårligt og er et alvorligt tegn. - Tiltag: Hypoxæmi (oxygener m 100% O2). Vagal respons ex. laryngoskopi (Atropin iv 20 ug/kg) ad Mekanisk traume Selv et lille ødem i en lille luftvej har stor betydning, øget luftvejsmodstand (Pouiselles lov, flow er omvendt proportionalt med radius i 4 potens). Ødem, blod, sekret tolereres dårligt. - Diagnose: Inspiratorisk stridor. Øget luftvejsmodstand. - Tiltag: Atraumatisk luftvejshåndtering. Begræns intubationsforsøg. Adrenalin inhalation 1 mg i 4 ml NaCl via nebulisator (effekt efter minutter). Steroid iv ifa. SoluMedrol iv 2 mg/kg, max 80 mg eller Dexa iv 0.5 mg/kg, max 12 mg (effekt efter timer) ad Cirkulatorisk kollaps Fra anæstesiinduktion og overtryksventilation hos hypovolæme eller (præ)shockerede børn. Inden intubation sikr adækvat volumen resucitaion, opstartet vasoactiva og korrekt anæstesimiddel (S-Ketamin) i relevant dosis - Forebyggelse: Adækvat volumen resuscitation. Tidlig opstart vasoactiva før induktion. S-Ketamin. - Tiltag: Adrenalin iv (10 ug/ml) rescue 0.1 ug/kg. Ansvar og organisering Det er den ansvarlige anæstesilæge og –sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1. Nagler J. Emergency endotracheal intubation in children. UpToDate. 2022 2. Carlson M. National behandlingsvejledning for kritisk syge børn. DASAIM/DSIT. 2014 Bilag LOP nr. 327a. Intubation børn intensiv flowchart.pdf LOP nr. 327b. Respirator setup børn intensiv billeder.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544511898">A: Intubation - børn, intensiv</div></h1><div id="BodyWeb#1699544511898"><p><a name="1699544511898Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>SOP nr. 327</strong></p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544511898Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">At sikre ensartet behandling af børn med behov for intubation og respiratorbehandling efter bedste gældende standarder og evidens.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544511898Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sundhedspersonale på Intensiv afdeling AHH, der modtager og behandler kritisk syge børn med akut respiratorisk svigt og behov for respiratorbehandling.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544511898Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">RSI: </span></strong><span style="color:black">Rapid Sequence Intubation. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black"><strong>FONA</strong>: Front-Of-Neck-Access</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544511898Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Intubation af det kritisk syge barn er IKKE en uddannelsesopgave - foregår på speciallægeniveau.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved svært respiratorisk svigt og behov for avanceret luftvejshåndtering hos børn på intensiv er endotracheal intubation med cuffet tube førstevalg.&nbsp;​​​​</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Indikationer </strong>for endotracheal intubation hos børn på intensiv er flere, bl.a.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>1.</strong> Insufficient oxygenering (hypoxæmi)</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>2.</strong> Insufficient ventilation (hyperkapni)</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>3.</strong> Insufficient beskyttelse af luftvej (bevidsthedspåvirkning, obstruktion)</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>4.</strong> Forventet behov for intubation (klinisk forværring, patienttransport, ct/mr, etc.).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved barn med respiratorisk insufficiens <strong>melder intensiv bagvagt efter tilsyn til</strong> ansvarshavende intensiv sygeplejerske (2-5<strong>318</strong>), der sikrer at <strong>følgende klargøres på stuen:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Respirator:</strong> Køres på stuen, tilsluttes C-strøm, ilt og atm luft, tilsluttes fugter og filter, testes. Indstilles sv.t. relevant tidalvolumen og respirationsfrekvens samt passende filter og respiratorslanger (børneslanger v. barn under 20 kg).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Sug:</strong> Der er testet og virker. Sugekatetre der passer til den/de valgte tube(r).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Ventilationsudstyr:</strong> Vent. maske sv.t. alder + én over/under. Vent. pose (0.5 L &lt; 15 kg &gt; 1 L). Tungeholder.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Intubationsudstyr:</strong> Tube sv.t. alder + én over/under. Alm. og video laryngoskop med korrekt str. blad(e) Stilet. McGill tang. Cuff sprøjte. Cuff måler. PediCap etCO₂ detektor. Tube fix tape. Larynxmaske i korrekte str. sv.t. alder klargjort som rescue device.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Intubationsmedicin</strong> klargøres på ord. fra intensiv læge. Sedativa. Hurtigt virkende opioid. Muskelrelaxans. Husk også vasoactiva til behandling af evt. cirkulatoriske komplikationer (adrenalin, noradrenalin samt atropin).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Intravenøs adgang og væske: </strong>Udstyr til anlæggelse af pvk, 3 stk. pvk i relevant str., Ultralyd, AstoDia venegennemlyser (findes i monteringen på COP). Volumen boli optrukket sv.t. vægt.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Nedenfor <strong>kort operationel oversigt</strong> over endotracheal intubation af børn på intensiv afdeling 542 AHH -opdelt i 4 dele. Findes også under bilag.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> ###TABEL_1### <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Medicin relevant for denne patientkategori:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- <strong>S-Ketamin</strong> 25 mg/ml, sedativa induktion</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Propofol</strong> 5 mg/ml (børne-propofol), sedativa induktion</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">-&nbsp;<strong>Propofol</strong>&nbsp;20&nbsp;mg/ml, sedativa vedligehold</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- <strong>Suxamethonium</strong> 50 mg/ml, muskelrelaxans</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- <strong>Esmeron</strong> 10 mg/ml, muskelrelaxans</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- <strong>Rapifen</strong> 0.5 mg/ml, opioid induktion</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- <strong>Sufentanil</strong> 5 ug/ml, opiod vedligehold</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- <strong>Remifentanil</strong> 50 ug/ml, opioid vedligehold</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- <strong>Glycopyrronium</strong> 0.2 mg/ml, antisekretorisk</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- <strong>Akutbakke børn</strong> intensiv</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133025.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CQLE2V/$FILE/Skærmbillede 2023-04-05 kl. 12.15.39.png" style="height:1550px; width:1078px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#d5fc79"><strong><span style="color:black">ad GENERELT&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Luftvejshåndtering</strong> hos børn adskiller sig fra voksne på en række områder bl.a. ift. anatomi og fysiologi.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Jo mindre barn jo mere udtalt.</p> <ul> <li>Spædbørn og småbørn har en relativ større <strong>tunge</strong>, prominerende <strong>baghoved</strong>, højt beliggende <strong>larynx</strong> samt et aflangt mobilt <strong>strubelåg</strong> der kan besværliggøre laryngealt indblik</li> <li>Spædbørn og småbørn kan have et mere udtalt <strong>vagalt respons</strong> på laryngosskopi, sugning og hypoxæmi</li> <li>Små børns <strong>fysiologiske reserver </strong>er mindre og metabolisme samt iltforbrug højere med hvilket fører til tidligere og mere udtalt desaturation</li> <li><strong>Larynxspasme,&nbsp;</strong><strong>postintubations ødem og&nbsp;</strong><strong>stridor</strong> ses hyppigere hos børn end voksne</li> <li><strong>Luftvejsudstyr </strong>til børn er mindre og kan være mere ergonomisk udfordrende at anvende end udstyr til voksne</li> <li>Det <strong>smalleste sted er </strong>ofte cart. cricoidea hvorfor det kan opleves at tuben kan passere stemmelæberne men ikke yderligere</li> <li>Trachea er <strong>smalt</strong> med risiko for stor luftvejsmodstand ved ødem, sekret</li> <li>Trachea er <strong>kort</strong> med risiko for lettere displacering af tuben hvorfor tuben bør fikseres godt</li> <li>FRC er tæt på ”closing volume” med <strong>dynamisk obstruktion</strong>/atelektasedannelse ogbehov for cpap/peep v. ventilation</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Luftvejsvurdering: </strong>de alm. værktøjer hos voksne er ikke valideret til børn, risiko for vanskelig luftvejshåndtering&nbsp;hos børn er&nbsp;bla. øget ved (ikke udtømmende)</p> <ul> <li>Intubatør&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;med sparsom erfaring med luftvejshåndtering af børn</li> <li>Alder&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;børn under 1(-2) år</li> <li>Syndromer&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ###NAVN### Down, Goldenhar, TreacherCollin, Apert, Hurler…&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</li> <li>Luftvejsobstruktion&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;infektion, blødning, anafylaksi, traume, fremmedlegeme, tumor</li> <li>Mediastinal udfyldning&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; specielt de anteriore, ex. fra lymfom elller thymus</li> <li>Tidl. vanskelig luftvej&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; søg info fra journal eller forældre</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#fffd78"><strong><span style="color:black">ad INTUBATIONSMEDICIN&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Udgangspunkt er <strong>iv anæstesi </strong></span></p> <ul> <li><span style="color:black">Ved <strong>shockeret barn</strong> med risiko for kredsløbskollaps pba. af anæstesi og overtryksventilation, overvej <strong>Ketamin</strong> forudgået af adækvat <strong>væskeresuscitation </strong>og opstartet infusion&nbsp;<strong>vasoactiva&nbsp;</strong></span></li> <li><span style="color:black">Anvend <strong>muskel relaksans</strong>, giver optimale intubationsforhold</span></li> <li><span style="color:black">Suxamethonium 2 mg/kg og Esmeron 1 mg/kg er ligeværdige som relaksans</span></li> <li><span style="color:black">Cave Suxa ved hyperkaliæmi, brandsår, kroniske neuromuskulære tilstande inkl. langvarig immobilisation, hvor Esmeron bør foretrækkes</span></li> <li><span style="color:black">Antidot til Esmeron er Bridion (straks-revertering 16 mg/kg), findes i medicin rum på ita og cop. </span></li> <li><strong><span style="color:black">Atropin</span></strong><span style="color:black"> anvendes ikke rutinemæssigt men kan overvejes ved de mindste (&lt;1 år) eller ved gentagelse af Suxa. </span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Ved mistanke om <strong>vanskelig intubation</strong>&nbsp;overvej teknik m. bevaret spontan respiration, inhalation m Sevo. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#ffd579"><strong><span style="color:black">ad INTUBATION&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Lejring: </strong>Er vigtig. Øregang udfor sternum.&nbsp;Hos de mindste&nbsp;børn med stort occiput (under 1-2 år) en pølle (1-2 cm) under&nbsp;skuldrene.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Præoxygenering:</strong> Børn desaturerer hurtigt og udtalt. Forsøg at præoxygenere. Maske accept kan evt. faciliteres vha. sub-anæstetisk dosis S-Ketamin (0.125-0.25 mg/kg).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Videolaryngoskop: </strong>Anvend hos akut kritisk syge børn. Øger first-pass intubations succes og kan mindske risikoen for alvorlige kardiorespiratoriske komplikationer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#ff7e79"><strong><span style="color:black">ad KOMPLIKATIONER&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Komplikationer til endotracheal intubation kan opdeles i akutte (nedenfor) og kroniske (omtales ikke her). </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u><span style="color:black">Ad Displacering</span></u></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Afstanden fra stemmelæber til carina er kort med risiko for displacering. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Diagnose: D</strong>OPES</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">- Tiltag:</span></strong><span style="color:black"> Fixer tuben godt!</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>ad Gastric distension </u></strong><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved maskeventilation blæses luft i ventriklen, hvorved opstår basale atelektaser der medfører nedsat alveolær ventilation.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Diagnose: </strong>DOPE<strong>S</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Tiltag: </strong>Ventriklen tømmes for luft med v-sonde eller sug</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>ad Larynxspasme</u></strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Reflektorisk lukning af stemmelæber efterfulgt af epiglottis aflukning aditus laryngis. Progredierende symptomer med </span>stridor, indtrækninger, paradoks respiration og ophør af luftskifte,</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Diagnose:</strong> Tidlig erkendelse og adækvat handling er afgørende.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Risikofaktorer:</strong> er bla. insufficient anæstesidybde, uerfaren intubatør, mindre børn specielt under 1-2 år, øvre luftvejsinfektion, astma, irritation af stemmebånd fra blod, sekret, manipulation&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Komplikationer:</strong> desaturation, bradykardi, negativ pressure pulmonary edema, hjertestop</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Tiltag:</strong> Stop stimuli. Jaw thrust. Ventiler med FiO2 1.0. CPAP. Øg anæstesidybde&nbsp;<u>Propofol</u> iv 1 mg/kg. <u>Suxa</u>&nbsp; iv 0.5 mg/kg (im 4 mg/kg)</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>ad Hypoxæmi</u></strong><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Pga. lave fysiologiske reserver, høj metabolisk rate og iltforbrug opstår desaturation hurtigere hos børn end hos voksne ifm. luftvejshåndtering.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Forebyg: </strong>Præ-oxygener før intubation. Minimer apnø tid og intubationsforsøg. Hold øje med saturation.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Tiltag:</strong> Afbrud intubationsforsøg og re-oxygener hvis sat falder under 90.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>ad Bradykardi</u></strong><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Børns har et relativt fikseret slagvolumen og øger deres cardiac output primært via frekvensen hvorfor bradykardi tolereres dårligt og er et alvorligt tegn.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Tiltag:</strong> Hypoxæmi (oxygener m 100% O2). Vagal respons ex. laryngoskopi (<u>Atropin</u> iv 20 ug/kg)</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>ad Mekanisk traume</u></strong><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Selv et lille ødem i en lille luftvej har stor betydning, øget luftvejsmodstand (Pouiselles lov, flow er omvendt proportionalt med radius i 4 potens). Ødem, blod, sekret tolereres dårligt.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Diagnose:</strong> Inspiratorisk stridor. Øget luftvejsmodstand.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Tiltag:</strong>&nbsp;Atraumatisk luftvejshåndtering. Begræns intubationsforsøg.&nbsp;<u>Adrenalin inhalation</u> 1 mg i 4 ml NaCl via nebulisator&nbsp;(effekt efter minutter). <u>Steroid iv</u>&nbsp;ifa. SoluMedrol iv 2 mg/kg, max 80 mg eller Dexa iv 0.5&nbsp;mg/kg, max 12 mg (effekt efter timer)<strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>ad Cirkulatorisk kollaps</u></strong><strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Fra anæstesiinduktion og overtryksventilation hos hypovolæme eller&nbsp;(præ)shockerede børn. Inden intubation sikr adækvat volumen resucitaion, opstartet&nbsp;vasoactiva og korrekt anæstesimiddel (S-Ketamin) i relevant dosis</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- F</strong>​​​​​<strong>orebyggelse:</strong> Adækvat volumen resuscitation. Tidlig opstart vasoactiva før induktion. S-Ketamin.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>- Tiltag: </strong><u>Adrenalin</u> iv (10 ug/ml) rescue 0.1 ug/kg.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544511898Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Det er den ansvarlige anæstesilæge og –sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør&nbsp;årsagen beskrives.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544511898Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">1. Nagler J. Emergency endotracheal intubation in children. </span><span style="color:black">UpToDate. 2022</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">2. Carlson M. National behandlingsvejledning for kritisk syge børn. DASAIM/DSIT. 2014</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544511898Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 327a. Intubation børn intensiv flowchart.pdf</a><span style="color:black">&nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 327b. Respirator setup børn intensiv billeder.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544511898Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_A Intubation - b¢rn intensiv_TABEL_1.

GENERELT Forberedelse. Opgavefordeling. Kompetencer. Intensiv afdeling MEDICIN Sufficient anæstesidybde under adækvat C-støtte Intensiv afdeling INTUBATIONEN Time-out. Mest kompetente. Prioriter oxygenering. Intensiv afdeling KOMPLIKATIONER Gennemgå DOPES algoritme. Overvej larynxspasme. Intensiv afdeling

<table border="1" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse:collapse; border:1pt solid windowtext; margin-left:-0.25pt; width:755px"> <tbody> <tr> <td style="background-color:#d5fc79; width:87.5pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">GENERELT</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#d5fc79; width:432px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">F</span></strong><strong><span style="color:black">orberedelse. Opgavefordeling. Kompetencer.</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#d5fc79; width:148px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Intensiv afdeling</span></strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#fffd78; width:87.5pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">MEDICIN</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#fffd78; width:432px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Sufficient</span></strong><strong><span style="color:black"> anæstesidybde under adækvat C-støtte</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#fffd78; width:148px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Intensiv afdeling</span></strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#ffd579; width:87.5pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">INTUBATIONEN</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#ffd579; width:432px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Time-out. Mest kompetente. Prioriter oxygenering.</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#ffd579; width:148px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Intensiv afdeling</span></strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#ff7e79; width:87.5pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">KOMPLIKATIONER</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#ff7e79; width:432px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Gennemgå DOPES algoritme. Overvej larynxspasme.&nbsp;&nbsp; </span></strong></p> </td> <td style="background-color:#ff7e79; width:148px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Intensiv afdeling</span></strong></p> </td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Abdominalkirurgisk laparoskopi og laparotomi uden epidural.

Abdominalkirurgisk laparoskopi og laparotomi uden epidural, anæstesi Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 104 Målgrupper og anvendelsesområde Index: Anæstesi til abdominalkirurgisk laparoskopi og laparotomi uden epidural. Indledning Formålet med SOP'en er at alle patienter, der får foretaget mindre abdominalkirurgisk laparoskopi og laparotomi, gives ensartet anæstesi efter "best standards". Endvidere øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome. Definitioner Denne LOP dækker anæstesi til: Diagnostisk laparoskopi - Appendectomi (åben og laparoskopisk) - Intern herniering - Rectopexi - Ventralhernier - Inguinalhernier - Tilbagelægning af loopileostomi - Laparoskopisk colorectal kirurgi uden indikation for epidural, jfr. SOP 102 - Andre mindre abdominalkirugiske indgreb der ikke er dækket af andre LOP Fremgangsmåde Procedure Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme. Algoritmen skal forefindes på operationsstuerne. Ansvar og organisering Ansvar Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en skal årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Miller's Anesthesia Expert Consult. 7th edition. DASAIM rekommendationer: Rekommendation for anæstesi 2019. Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 104. Anæstesi til abominalkirugisk laparoskopi eller laparotomi uden epidural.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544382170">Abdominalkirurgisk laparoskopi og laparotomi uden epidural, anæstesi</div></h1><div id="BodyWeb#1699544382170"><p><a name="1699544382170Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 104</strong></p> <h2><a name="1699544382170Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Index: <strong><span style="color:#000000">Anæstesi til abdominalkirurgisk laparoskopi og laparotomi uden epidural</span></strong>.</p> <p>&nbsp;</p> <p><u>Indledning</u></p> <p>Formålet med SOP'en er at alle patienter, der får foretaget mindre abdominalkirurgisk laparoskopi og laparotomi, gives ensartet anæstesi efter "best standards".&nbsp; Endvidere øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544382170Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;Denne LOP dækker anæstesi til:</p> <p>&nbsp;Diagnostisk laparoskopi</p> <ul> <li><span style="color:#000000">Appendectomi (åben og laparoskopisk)</span></li> <li><span style="color:#000000">Intern herniering</span></li> <li><span style="color:#000000">Rectopexi</span></li> <li><span style="color:#000000">Ventralhernier</span></li> <li><span style="color:#000000">Inguinalhernier</span></li> <li><span style="color:#000000">Tilbagelægning af loopileostomi</span></li> <li><span style="color:#000000">Laparoskopisk colorectal kirurgi uden indikation for epidural, jfr. SOP 102</span></li> <li><span style="color:#000000">Andre mindre abdominalkirugiske indgreb der ikke er dækket af andre LOP</span></li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544382170Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><u>Procedure</u></p> <p>Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme.</p> <p>Algoritmen skal forefindes på operationsstuerne.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544382170Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><u>Ansvar</u></p> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en skal årsagen beskrives.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544382170Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Miller's Anesthesia Expert Consult. 7th edition.</p> <p>DASAIM rekommendationer: Rekommendation for anæstesi 2019.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544382170Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544382170Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 104. Anæstesi til abominalkirugisk laparoskopi eller laparotomi uden epidural.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544382170Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Actioncard anæstesilæger.

Actioncard anæstesilæger Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Actioncard 2019 Anæstesilæge.pdf Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544474443">Actioncard anæstesilæger</div></h1><div id="BodyWeb#1699544474443"><p><a name="1699544474443Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699544474443Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544474443Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544474443Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Actioncard 2019 Anæstesilæge.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544474443Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544474443Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544474443Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544474443Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544474443Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Actioncard anæstesisygehjælper.

Actioncard anæstesisygehjælper Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Actioncard 2019 Anæstesisygehjælper.pdf Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544472225">Actioncard anæstesisygehjælper</div></h1><div id="BodyWeb#1699544472225"><p><a name="1699544472225Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699544472225Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544472225Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544472225Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Actioncard 2019 Anæstesisygehjælper.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544472225Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544472225Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544472225Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544472225Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544472225Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Actioncard anæstesisygeplejerske.

Actioncard anæstesisygeplejerske Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Actioncard 2019 Anæstesisygeplejerske.pdf Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544476647">Actioncard anæstesisygeplejerske</div></h1><div id="BodyWeb#1699544476647"><p><a name="1699544476647Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699544476647Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544476647Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544476647Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Actioncard 2019 Anæstesisygeplejerske.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544476647Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544476647Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544476647Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544476647Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544476647Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Adiposital fedme BMI gt;30 anæstesi.

Adiposital, fedme, BMI >30, anæstesi Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 202 Målgrupper og anvendelsesområde Index: anæstesi ved svær overvægt (BMI>30). Indledning Formålet med SOP'en er at svært overvægtige patienter (BMI>30) gives ensartet anæstesi efter "best standards". Endvidere øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome. Definitioner Fremgangsmåde Procedure Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme. Algoritmen skal forefindes på operationsstuerne. Ansvar og organisering Ansvar Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en skal årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Miller's Anesthesia Expert Consult. 9th edition. DASAIM rekommendationer: Rekommendation for anæstesi 2019. DASAIM rekommendationer: Målsætning for det anæstesiologiske speciale 2018. Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 202. Anæstesi til svært overvægtige patienter.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544375511">Adiposital, fedme, BMI &gt;30, anæstesi</div></h1><div id="BodyWeb#1699544375511"><p><a name="1699544375511Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong>&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p><strong>SOP nr. 202 </strong></p> <h2><a name="1699544375511Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p style="margin-left:65.2pt">Index: anæstesi ved svær overvægt (BMI&gt;30).</p> <p><u>Indledning</u></p> <p>Formålet med SOP'en er at svært overvægtige patienter (BMI&gt;30) gives ensartet anæstesi efter "best standards".&nbsp; Endvidere øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544375511Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544375511Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><u>Procedure</u></p> <p>Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme.</p> <p>Algoritmen skal forefindes på operationsstuerne.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544375511Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><u>Ansvar</u></p> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en skal årsagen beskrives.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544375511Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Miller's Anesthesia Expert Consult. 9th edition.</p> <p>DASAIM rekommendationer: Rekommendation for anæstesi 2019.</p> <p>DASAIM rekommendationer: Målsætning for det anæstesiologiske speciale 2018.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544375511Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544375511Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 202. Anæstesi til svært overvægtige patienter.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544375511Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_AHA (Akut H¢jrisiko Abdominal kirurgi) anæstesi.

AHA (Akut Højrisiko Abdominal kirurgi), anæstesi Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 266 Målgrupper og anvendelsesområde SOP'en dækker anæstesi til akut højrisiko abdominalkirurgi hos patienter med perforeret hulorgan, ileus, tarmiskæmi, intraabdominal blødning eller anastomoselækage. SOP'en dækker ikke mindre kirurgiske indgreb såsom appendectomier. SOP'en skal fungere i sammenhæng med instruksen: Akut Højrisiko Abdominalkirurgi AHA. Formålet med SOP'en er at alle patienter der får foretaget akut eksplorativ laparotomi/laparoskopi gives ensartet anæstesi efter "best standards". Endvidere øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome. Definitioner Højrisiko abdominal kirurgi defineres som patienter der skal have foretaget eksplorativ laparotomi/laparoskopi på anden indikation end diagnosen obs. appendicit. Fremgangsmåde Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme. Algoritmen skal forefindes på operationsstuerne. Ansvar og organisering Det er den ansvarshavende anæstesilæge ved den enkelte anæstesi som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en skal årsagen beskrives i patientens journal. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil DASAIMs vejledning til perioperativ væskebehandling: Dasaims-væskevejledning-2022.pdf LKT Akut Kirurgi: 20211014_projektbeskrivelse-for-lkt-akut-kirurgi.pdf (kvalitetsteams.dk) behandling-med-blodkomponenter-ved-bloedning.pdf (rigshospitalet.dk) Perioperative changes in fluid distribution and haemodynamics in acute high-risk abdominal surgery - PubMed (nih.gov) Miller's anesthesia 9th Edition. Bilag LOP nr. 266. Anæstesi til akut højrisiko abdominal kirurgi_AHA.pdf LOP nr. 300c. Klargøring af stue til AHA-patienter.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544331095">AHA (Akut Højrisiko Abdominal kirurgi), anæstesi</div></h1><div id="BodyWeb#1699544331095"><p><a name="1699544331095Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 266</strong></p> <div class="collapsible-item"><a name="1699544331095Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>SOP'en dækker anæstesi til akut højrisiko abdominalkirurgi hos patienter med&nbsp;perforeret hulorgan,&nbsp;ileus,&nbsp;tarmiskæmi, intraabdominal blødning&nbsp;eller&nbsp;anastomoselækage. SOP'en dækker ikke mindre kirurgiske indgreb såsom appendectomier.</p> <p>SOP'en skal fungere i sammenhæng med instruksen: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Akut Højrisiko Abdominalkirurgi AHA</a>.</p> <p>Formålet med SOP'en er at alle patienter der får foretaget akut eksplorativ laparotomi/laparoskopi gives ensartet anæstesi efter "best standards". Endvidere øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544331095Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Højrisiko abdominal kirurgi defineres som patienter der skal have foretaget eksplorativ laparotomi/laparoskopi på anden indikation end diagnosen obs. appendicit.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544331095Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme.</p> <p>Algoritmen skal forefindes på operationsstuerne.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544331095Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Ansvar og organisering&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge ved den enkelte anæstesi&nbsp;som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en skal årsagen beskrives i patientens journal.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544331095Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>DASAIMs vejledning til perioperativ væskebehandling:&nbsp;<a href="http://www.dasaim.dk/wp-content/uploads/2022/05/Dasaims-v%C3%A6skevejledning-2022.pdf">Dasaims-væskevejledning-2022.pdf</a></p> <p>LKT Akut Kirurgi:&nbsp;<a href="https://kvalitetsteams.dk/media/20348/20211014_projektbeskrivelse-for-lkt-akut-kirurgi.pdf">20211014_projektbeskrivelse-for-lkt-akut-kirurgi.pdf (kvalitetsteams.dk)</a></p> <p><a href="https://www.rigshospitalet.dk/afdelinger-og-klinikker/kraeft-og-organsygdomme/bedoevelse-og-operation/om-afdelingen/Documents/behandling-med-blodkomponenter-ved-bloedning.pdf">behandling-med-blodkomponenter-ved-bloedning.pdf (rigshospitalet.dk)</a></p> <p><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36647120/">Perioperative changes in fluid distribution and haemodynamics in acute high-risk abdominal surgery - PubMed (nih.gov)</a></p> <p>Miller's anesthesia 9th Edition.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544331095Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Bilag&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 266. Anæstesi til akut højrisiko abdominal kirurgi_AHA.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 300c. Klargøring af stue til AHA-patienter.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544331095Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Akutkasse i Opvågningen.

Akutkasse i Opvågningen Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 248 Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Indhold i akutkasse på Opvågningen Alt skal være i original pakning 2 x 20 ml Propofol (10 mg/ml) 3 x 2 ml Rapifen (0,5 mg/ml) 3 x 2 ml Suxamethon (50 mg/ml) 2 x 5 ml Esmeron (10 mg/ml) 3 x 1 ml Adrenalin (1 mg/ml) 2 x 1 ml Efedrin (50 mg/ml) 2 X 1 ml Metaoxedrin (1 mg/ml) 3 x 1 ml Atropin (1 mg/ml) 2 x 3 ml Cordarone (50 mg/ml) 1 x 20 ml Natriumklorid (9 mg/ml) Ved intubation skal følgende medicin trækkes op og være klar i en bakke: 20 ml Propofol 10 mg/ml trækkes op i en 20 ml sprøjte 2 ml Suxametason 50 mg/ml trækkes op i en 5 ml sprøjte 4 ml Rapifen 0,5 mg/ml trækkes op i en 10 ml sprøjte 1 ml Efedrin 50mg/ml trækkes op i en 1 ml sprøjte Alle sprøjter skal mærkes med dato, klokkeslæt for optrækning, indhold og initialer. Ansvar og organisering Kassen kontrolleres og fyldes op efter brug. Desuden kontrolleres indholdet den første mandag hver 3. måned for holdbarhed 3 måneder frem. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder, henholdvis DDKM Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544223879">Akutkasse i Opvågningen</div></h1><div id="BodyWeb#1699544223879"><p><a name="1699544223879Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 248 </strong></p> <h2><a name="1699544223879Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544223879Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544223879Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Indhold i akutkasse på Opvågningen</strong></p> <p>&nbsp;</p> <h4>Alt skal være i original pakning</h4> <p>&nbsp;</p> <p>2 x 20 ml Propofol (10 mg/ml)</p> <p>3 x 2 ml&nbsp;Rapifen (0,5 mg/ml)</p> <p>3 x 2 ml Suxamethon (50 mg/ml)</p> <p>2 x 5 ml Esmeron (10 mg/ml)</p> <p>3 x 1 ml Adrenalin (1 mg/ml)</p> <p>2 x 1 ml Efedrin (50 mg/ml)</p> <p>2 X 1 ml Metaoxedrin (1 mg/ml)</p> <p>3 x 1 ml Atropin (1 mg/ml)</p> <p>2 x 3 ml Cordarone (50 mg/ml)</p> <p>1 x 20 ml Natriumklorid (9 mg/ml)</p> <p>&nbsp;</p> <p>Ved intubation skal følgende medicin trækkes op og være klar i en bakke:</p> <p style="margin-left:40px">20 ml Propofol 10 mg/ml trækkes op i en 20 ml sprøjte</p> <p style="margin-left:40px">2&nbsp;ml Suxametason 50 mg/ml trækkes op i en 5 ml sprøjte</p> <p style="margin-left:40px">4 ml&nbsp;Rapifen 0,5 mg/ml trækkes op i en&nbsp;10 ml sprøjte</p> <p style="margin-left:40px">1 ml Efedrin 50mg/ml trækkes op i en 1 ml sprøjte</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Alle sprøjter skal mærkes med dato, klokkeslæt for optrækning, indhold og initialer. </strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544223879Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Kassen kontrolleres og fyldes op efter brug. Desuden kontrolleres indholdet den første mandag hver 3. måned for&nbsp;holdbarhed&nbsp;3 måneder frem.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544223879Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544223879Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder, henholdvis DDKM</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544223879Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544223879Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Dagkirurgisk afdeling_Person identifikation.

Person identifikation Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen omfatter alt personale med patientkontakt i Dagkirurgisk Afdeling. Definitioner Fremgangsmåde Der skal anvendes to identifikatorer til identifikation af patienter. Følgende 2 skal anvendes til at identificere patienten, en sundhedsperson og patienten selv. - Patientens fulde navn - CPR-nr. Patienter skal altid medvirke aktivt i identifikationen. Patientidentifikationsarmbånd/ankelbånd - Alle dagkirurgiske patienter der skal have udført invasive indgreb i anæstesi eller moderat sedation (dvs. mere end præmedicin). - Alle patienter der indlægges skal have identifikationsarmbånd/ankelbånd. Ved præmedicineringsbesøg, hvor der alene udføres undersøgelse og ikke invasive aktiviteter, er der ikke krav om brug af patientindifikationsarmbånd. Patienten skal motiveres til at acceptere armbåndet af hensyn til egen sikkerhed under behandlingsforløbet i Dagkirurgisk Afdeling. Såfremt en patient på trods af informationen om formålet hermed, nægter at bære armbåndet, eller ikke tåler armbåndet må alternativer overvejes. Dette dokumenteres i journalen. Oplysninger på patientidentifikationsarmbånd-eller ankelbånd Patientidentifikationsarmbåndet/ankelbåndet skal indeholde følgende oplysninger: - Patientens fulde navn - CPR nummer (eller erstatnings CPR-nummer hvis patienten er uidentificeret) - Armbånd/ankelbånd udskrevet fra SP skal anvendes. Patienter i behandling under diskretion Hvis patienter er i behandling under diskretion, bør sikring af patientens identitet foregå under forhold, der respekterer og sikre opretholdelse af diskretion. Diskretion markeres i SP. Kontrol af patientidentitet i forbindelse med patient rettede procedure - Patienten oplyser fulde navn og CPR nummer (patienten skal ikke blot bekræfte). - Armbåndets oplysninger kontrolleres eller der anvendes stregkodescanner. - Armbåndet påsættes straks ved modtagelsen i receptionen. - Modtagende sygeplejersker i receptionen har ansvar for at påsætte identifikationsarmbåndet og at dette dokumenteres i SP. Den sundhedsperson der udfører en patientrettet procedure, har et selvstændigt ansvar for korrekt identifikation. I forbindelse med operationen under fuld bedøvelse betyder det, at operatøren såvel som den for anæstesien ansvarlige sundhedsperson, hver især har et selvstændigt ansvar for at sikre, at patienten er identificeret og for entydig mærkning og kontrol af oplysninger. Forkert armbånd/ankelbånd fjernes straks. - Der udføres patientidentifikation af anæstesisygeplejersken umiddelbar før patienten bedøves. - Der udføres patienidentifikation af kirurg inden indgrebet foretages. - Der foretages patientidentifikation og armbåndet scannes, når patienten modtages i opvågningen efter indgrebet. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er ansvarlige for at implementere instruksen og at denne er tilgængelig. Alle medarbejdere i afdelingen, der udfører patient rettede procedure og aktiviteter, har et selvstændigt ansvar for korrekt identifikation af patienten forud for aktiviteter, procedure og indbreb. De har ligeledes et selvstændigt ansvar for at holde sig ajour med denne instruks. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699545246714">Person identifikation</div></h1><div id="BodyWeb#1699545246714"><p><a name="1699545246714Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <h2><a name="1699545246714Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Vejledningen omfatter alt personale med patientkontakt i Dagkirurgisk Afdeling.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545246714Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545246714Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Der skal anvendes to identifikatorer til identifikation af patienter.</p> <p>Følgende 2 skal anvendes til at identificere patienten, en sundhedsperson og patienten selv.</p> <ol> <li>Patientens fulde navn</li> <li>CPR-nr.</li> </ol> <p>Patienter skal altid medvirke aktivt i identifikationen.</p> <h4>Patientidentifikationsarmbånd/ankelbånd</h4> <ol> <li>Alle dagkirurgiske patienter der skal have udført invasive indgreb i anæstesi eller moderat sedation (dvs. mere end præmedicin).</li> <li>Alle patienter der indlægges skal have identifikationsarmbånd/ankelbånd.</li> </ol> <p>Ved præmedicineringsbesøg, hvor der alene udføres undersøgelse og ikke invasive aktiviteter, er der ikke krav om brug af patientindifikationsarmbånd.</p> <p>Patienten skal motiveres til at acceptere armbåndet af hensyn til egen sikkerhed under behandlingsforløbet i Dagkirurgisk Afdeling.</p> <p>Såfremt en patient på trods af informationen om formålet hermed, nægter at bære armbåndet, eller ikke tåler armbåndet må alternativer overvejes. Dette dokumenteres i journalen.</p> <h4>Oplysninger på patientidentifikationsarmbånd-eller ankelbånd</h4> <p>Patientidentifikationsarmbåndet/ankelbåndet skal indeholde følgende oplysninger:</p> <ul> <li>Patientens fulde navn</li> <li>CPR nummer (eller erstatnings CPR-nummer hvis patienten er uidentificeret)</li> <li>Armbånd/ankelbånd udskrevet fra&nbsp;SP&nbsp;skal anvendes.</li> </ul> <h4>Patienter i behandling under diskretion</h4> <p>Hvis patienter er i behandling under diskretion, bør sikring af patientens identitet foregå under forhold, der respekterer og sikre opretholdelse af diskretion. Diskretion markeres i SP.</p> <h4>&nbsp;</h4> <h4>Kontrol af patientidentitet i forbindelse med patient rettede procedure</h4> <ul> <li>Patienten oplyser fulde navn og CPR nummer (patienten skal ikke blot bekræfte).</li> <li>Armbåndets oplysninger kontrolleres eller der anvendes stregkodescanner.</li> <li>Armbåndet påsættes straks ved modtagelsen i receptionen.</li> <li>Modtagende sygeplejersker i receptionen&nbsp;har ansvar for at påsætte identifikationsarmbåndet og at dette dokumenteres i SP.</li> </ul> <p>Den sundhedsperson der udfører en patientrettet procedure, har et selvstændigt ansvar for korrekt identifikation. I forbindelse med operationen under fuld bedøvelse betyder det, at operatøren såvel som den for anæstesien ansvarlige sundhedsperson, hver især har et selvstændigt ansvar for at sikre, at patienten er identificeret og for entydig mærkning og kontrol af oplysninger. Forkert armbånd/ankelbånd fjernes straks.&nbsp;</p> <ul> <li>Der udføres patientidentifikation af anæstesisygeplejersken umiddelbar før patienten bedøves.</li> <li>Der udføres patienidentifikation af kirurg inden indgrebet foretages.</li> <li>Der foretages patientidentifikation og armbåndet scannes, når patienten modtages i opvågningen efter indgrebet.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545246714Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen er ansvarlige for at implementere instruksen og at denne er tilgængelig.</p> <p>Alle medarbejdere i afdelingen, der udfører patient rettede procedure og aktiviteter, har et selvstændigt ansvar for korrekt identifikation af patienten forud for aktiviteter, procedure og indbreb.</p> <p>De har ligeledes et selvstændigt ansvar for at holde sig ajour med denne instruks.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545246714Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545246714Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545246714Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545246714Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Allergi Dansk Anæstesi Allergi Center.

Allergi, Dansk Anæstesi Allergi Center Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 236 Målgrupper og anvendelsesområde Indledning: Formålet med SOP'en er at tilbyde patienter, der udvikler en allergisk reaktion i forbindelse med anæstesi, en udredning der kan identificere det stof, patienten har reageret imod, så patienten kan informeres. Samtidig kan en advarsel og anbefaling for eventuel senere anæstesi blive indført i patientens journal. Definitioner Fremgangsmåde Procedure: Til denne SOP findes en algoritme og en vejledning i papirudgave med henvisning til Dansk Anæstesi Allergi Center (daac). Vejledningen er placeret sammen med blodprøveglas, transportbeholder og foret kuvert på øverste hylde i skab nr. 6 i monteringen på COP. Hvis det sidste sæt med prøveglas og transportbeholder tages, skal der hentes nye glas og transportbeholder på ITA. LOP nr. 236 Fremgangsmåde ved henvisning til Dansk Anæstesi Allergi Center (daac): - Der tages blodprøve til analyse af mastcelle tryptase - Tages 1/2 - 3 timer efter reaktion. - 10 ml blod i tørglas (rød/brun top) - Label med patientnavn, CPR nr. og dato for blodprøven påklæbes. - Blodprøverekvisition udfyldes og vedlægges. (Husk tidspunkt for prøve). - Henvisning til Dansk Anæstesi Allergi Center udfyldes og vedlægges. - Blodprøven sendes i transportbeholder i foret kuvert sammen med rekvisition og henvisning som almindelig forsendelse til: - Laboratoriet for medicinsk allergologi, Gentofte Hospital, Opgang 22, kælderen - Kildegårdsvej 28 - 2900 Hellerup. - Henvisning til daac sendes til: - Dansk anæstesi allergicenter, Allergisygdomme Klinik 1, Gentofte Hospitalsvej 8 1. sal 2900 Hellerup. Ansvar og organisering Den anæstetist, som på stuen observerer en allergisk reaktion hos patienten, har ansvaret for at følge retningslinierne. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links her Krøigaard M, Garvey LH, Menné T, Husum B. Allergic reactions in anaesthesia: Are suspected causes confirmed on subsequent testing? Br J Anaesth 2005; 95 (4): 468-471 www.danskanæstesiallergicenter.dk Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544348652">Allergi, Dansk Anæstesi Allergi Center</div></h1><div id="BodyWeb#1699544348652"><p><a name="1699544348652Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Bilag">Bilag</a></h3> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 236</strong></p> <div class="collapsible-item"><a name="1699544348652Målgrupper og anvendelsesområde"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p><strong>Indledning:</strong></p> <p>Formålet med SOP'en er at tilbyde patienter, der udvikler en allergisk reaktion i forbindelse med anæstesi, en udredning der kan identificere det stof, patienten har reageret imod, så patienten kan informeres. Samtidig kan en advarsel og anbefaling for eventuel senere anæstesi blive indført i patientens journal.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544348652Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544348652Fremgangsmåde"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><strong>Procedure:</strong></p> <p>Til denne SOP findes en algoritme og en vejledning i papirudgave med henvisning til Dansk Anæstesi Allergi Center (daac). Vejledningen er placeret sammen med blodprøveglas, transportbeholder og foret&nbsp;kuvert&nbsp;på øverste hylde i skab nr. 6 i monteringen på COP. Hvis det sidste sæt med prøveglas og transportbeholder tages, skal der hentes nye glas og transportbeholder på ITA.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>LOP nr. 236</strong></p> <p>Fremgangsmåde ved henvisning til Dansk Anæstesi Allergi Center (daac):</p> <ol> <li>Der tages blodprøve til analyse af mastcelle tryptase <ul> <li>Tages&nbsp;1/2 - 3&nbsp;timer efter reaktion.</li> <li>10 ml blod i tørglas (rød/brun top)</li> <li>Label med patientnavn, CPR nr. og dato for blodprøven påklæbes.</li> <li>Blodprøverekvisition udfyldes og vedlægges. (Husk tidspunkt for prøve).</li> <li>Henvisning til Dansk Anæstesi Allergi Center udfyldes og vedlægges.</li> </ul> </li> <li>Blodprøven sendes i transportbeholder i&nbsp;foret kuvert sammen med rekvisition og henvisning som&nbsp;almindelig forsendelse til: <ul> <li>Laboratoriet for medicinsk allergologi, Gentofte Hospital, Opgang 22, kælderen</li> <li>Kildegårdsvej 28</li> <li>2900 Hellerup.</li> </ul> </li> <li>Henvisning til daac sendes til: <ul> <li>Dansk anæstesi allergicenter, Allergisygdomme&nbsp;Klinik 1, Gentofte Hospitalsvej 8 1. sal&nbsp; 2900 Hellerup. &nbsp;&nbsp;&nbsp;</li> </ul> </li> </ol> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544348652Ansvar og organisering"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Den anæstetist, som på stuen observerer en allergisk reaktion hos patienten, har ansvaret for at følge retningslinierne.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544348652Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links her</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Krøigaard M, Garvey LH, Menné T, Husum B. <a href="https://academic.oup.com/bja/article/95/4/468/302677" target="_blank">Allergic reactions in anaesthesia: Are suspected causes confirmed on subsequent testing? Br J Anaesth 2005; 95 (4): 468-471 </a></p> <p><a href="http://www.danskallergicenter.dk/" target="_blank">www.danskanæstesiallergicenter.dk</a><br> &nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544348652Akkrediteringsstandarder"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Akkrediteringsstandarder</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544348652Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544348652Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Allergi latex anæstesi.

Allergi, latex, anæstesi Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 84 Målgrupper og anvendelsesområde Indledning: Formål med denne SOP er at latexallergikere undgår kontakt med utensilier som indeholder latex. Samtidigt er denne SOP med til at sikre, at personalet i anæstesiafdelingen er bekendt med, hvilke forholdsregler som skal tages i forbindelse med anæstesi/pleje af en patient med latexallergi. Definitioner Latexallergi: Allergi mod proteinstoffer i naturgummi. Proteinstoffet fra gummiet kan opløses og kan ved kontakt med slimhinder eller beskadiget hud (muligvis også intakt hud) provokere dannelse af IgE-antistoffer. Ved fornyet eksposition udløses type 1 reaktioner i form af urticaria, astma, rhinitis, conjunctivitis eller anafylaktisk shock. Særlig i risiko for latexallergi er: Patienter med Spina bifida, myolomeningocele eller medfødt genitalie anormalitet. Patienter som har gennemgået mange operationer. Erhversgrupper som sundhedspersonale eller andre med stort forbrug af latexhandsker. Patienter med overfølsomhed for banan, avocado, kiwi, tomater, kanel, karry og stuebirk. Patienter med astma, høfeber og urticaria. Fremgangsmåde Procedure: Information af operations- og opvågningspersonale så tidligt som muligt. Alle utensilier på anæstesiapparatet er latexfri. Alle utensilier i anæstesikommode er latexfri. Patienten kan observeres postoperativt på opvågningen, hvis der er en tom enestue. Forholdsregler ved Latex-allergi Præmedicinering: Ved prætilsyn vurderes sværhedsgraden af patientens allergi og det dokumenteres på anæstesiskema. Operationsplanlægning: Patienten bør, om muligt, være den første på operationsprogrammet. Og postoperativt bør patienten observeres på opvågningen på enestue. Alle utensilier er latexfri med undtagelse af: Flexibelt farvet (børne) elastikbind CO-Plus Operationshue til patienten Rondo Cap: Grøn - hvid og lyserød er latexfri Handsker: Der må kun anvendes latex og pudderfri handsker på stuen. Medicin: Der er et gældende krav fra Sundhedsstyrelsen om, at alle producenter der anvender latex i deres emballage, skal oplyse det på deres indlægsseddel. Ved anvendelse af medicin skal indlægssedlen læses, for at afklare om der er latex i gummipropperne. Ved latex i gummiproppen trækkes medicin op på følgende måde. Metalkappen og gummiproppen på glasset fjernes (brug en pean) og medicinen trækkes sterilt og direkte op fra glasset. En kanyles perforation af en latex-holdig membran kan ved efterfølgende injektion af præparatet udløse en type 1 reaktion hos en allergiker. Infusionsvæsker: . Alle infusionsvæsker fra Braun, SAD og Fresenius kan bruges. I.v. adgang og arteriesæt:. PVK, infusions og transfusionssæt, arteriesæt, tre-vejshaner, forlængerslanger, "Fluido standard set" til Fluido Airguard System- og Fluido-Compact væskevarmer sæt er latexfrie. Sprøjter: Sprøjter og arteriesprøjter er latex-frie. Centralt venekateter: Latexfri. Monitorering: Alle kabler, elektroder, BT- manchet, saturationsmåler og TOF er latexfrie. Ventilation: Der anvendes silikonemaske. Alle ventilationsslanger, filtre, nasal airway, tungeholder, LMA, Pro-seal LM, tuber, iltbriller og ventilationsposer er latex-frie. Sonder: Sumpsonde og ventrikelsonde er latexfrie. Plaster: Durapore, micropore, tegaderm og Multipore dry er Latex-frie. Epidural/ Spinalsæt: Alt er latexfrit Ved anafylaktisk reaktion eller uklare reaktioner: udtag blodprøve til tryptasebestemmelse. Følg vejledningen fra Dansk Anæstesi Allergi Center (SOP 236) Ansvar og organisering Ansvar: Det personale som skal give anæstesi til eller pleje en patient med latexallergi, har et selvstændigt ansvar for, at instruksen for latexallergi følges. Ved utensilier som ikke er nævnt i denne vejledning se indholdfortegnelse på pakning. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Sundhedsstyrelsen: Forebyggelse af latexallergi - redegørelse og vejledning, 2003 Rasmussen, B. Latex allergi hos patienter - et overset problem. Sygeplejersken 39/2001, s. 30 - 38. Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544384377">Allergi, latex, anæstesi</div></h1><div id="BodyWeb#1699544384377"><p><a name="1699544384377Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 84</strong></p> <h2><a name="1699544384377Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p><strong>Indledning:</strong></p> <p>Formål med denne SOP er at latexallergikere undgår kontakt med utensilier som indeholder latex.</p> <p>Samtidigt er denne SOP med til at sikre, at personalet i anæstesiafdelingen er bekendt med, hvilke forholdsregler som skal tages i forbindelse med anæstesi/pleje af en patient med latexallergi.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544384377Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Latexallergi: Allergi mod proteinstoffer i naturgummi. Proteinstoffet fra gummiet kan opløses og kan ved kontakt med slimhinder eller beskadiget hud (muligvis også intakt hud) provokere dannelse af IgE-antistoffer. Ved fornyet eksposition udløses type 1 reaktioner i form af urticaria, astma, rhinitis, conjunctivitis eller anafylaktisk shock.</p> <p>Særlig i risiko for latexallergi er:</p> <p>Patienter med Spina bifida, myolomeningocele eller medfødt genitalie anormalitet.</p> <p>Patienter som har gennemgået mange operationer.</p> <p>Erhversgrupper som sundhedspersonale eller andre med stort forbrug af latexhandsker.</p> <p>Patienter med overfølsomhed for banan, avocado, kiwi, tomater, kanel, karry og stuebirk.</p> <p>Patienter med astma, høfeber og urticaria.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544384377Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Procedure:</strong></p> <p>Information af operations- og opvågningspersonale så tidligt som muligt.</p> <p>Alle utensilier på anæstesiapparatet er latexfri.</p> <p>Alle utensilier i anæstesikommode er latexfri.</p> <p>Patienten kan observeres postoperativt på opvågningen, hvis der er en tom enestue.</p> <p>&nbsp;</p> <h3><strong>Forholdsregler ved&nbsp; Latex-allergi</strong></h3> <p><strong>Præmedicinering: </strong>Ved prætilsyn vurderes sværhedsgraden af patientens allergi og det dokumenteres på anæstesiskema.</p> <p><strong>Operationsplanlægning</strong>: Patienten bør, om muligt, være den første på operationsprogrammet. Og postoperativt bør patienten observeres på opvågningen på enestue.</p> <p><strong>Alle utensilier er latexfri med undtagelse af: </strong>Flexibelt farvet (børne) elastikbind CO-Plus</p> <p><strong>Operationshue til patienten Rondo Cap: </strong>Grøn - hvid og lyserød er latexfri</p> <p><strong>Handsker:</strong> Der må kun anvendes latex og pudderfri handsker på stuen.</p> <p><strong>Medicin: <span style="color:#e74c3c">Der er et gældende krav fra&nbsp;Sundhedsstyrelsen om,<em> </em>at alle producenter der&nbsp;anvender latex i deres emballage, skal oplyse det på deres indlægsseddel.&nbsp;Ved anvendelse af medicin&nbsp;skal indlægssedlen læses, for at afklare om der er latex i gummipropperne.</span></strong></p> <p><span style="color:null"><u>Ved latex i gummiproppen</u> trækkes medicin op på følgende måde. Metalkappen og gummiproppen på glasset fjernes (brug en&nbsp;pean)&nbsp;og medicinen trækkes sterilt og direkte op fra glasset. En kanyles perforation af en latex-holdig membran kan ved efterfølgende injektion af præparatet udløse en type 1 reaktion hos en allergiker.</span></p> <p><strong>Infusionsvæsker:</strong> . Alle infusionsvæsker fra Braun, SAD og Fresenius kan bruges.</p> <p><strong>I.v. adgang og arteriesæt:</strong>. PVK, infusions og transfusionssæt, arteriesæt, tre-vejshaner, forlængerslanger, "Fluido standard set" til Fluido Airguard System-&nbsp;og Fluido-Compact væskevarmer&nbsp;sæt er latexfrie.</p> <p><strong>Sprøjter:</strong> Sprøjter og arteriesprøjter er latex-frie.</p> <p><strong>Centralt venekateter</strong>: Latexfri.</p> <p><strong>Monitorering: </strong>Alle kabler, elektroder, BT- manchet, saturationsmåler&nbsp;og TOF er latexfrie.</p> <p><strong>Ventilation:</strong> Der anvendes silikonemaske. Alle ventilationsslanger, filtre, nasal airway, tungeholder, LMA, Pro-seal LM, tuber, iltbriller og ventilationsposer er latex-frie.</p> <p><strong>Sonder: </strong>Sumpsonde og ventrikelsonde er latexfrie.</p> <p><strong>Plaster: </strong>Durapore, micropore, tegaderm og Multipore dry er Latex-frie.</p> <p><strong>Epidural/ Spinalsæt:</strong> Alt er latexfrit</p> <p><strong>Ved anafylaktisk reaktion eller uklare reaktioner: </strong>udtag blodprøve til tryptasebestemmelse. Følg vejledningen fra Dansk Anæstesi Allergi Center (SOP 236)</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544384377Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><strong>Ansvar:</strong></p> <p>Det personale som skal give anæstesi til eller pleje en patient med latexallergi,&nbsp;har et selvstændigt ansvar for, at&nbsp;instruksen for latexallergi følges. Ved utensilier som ikke er nævnt i denne vejledning se indholdfortegnelse på pakning.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544384377Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Sundhedsstyrelsen: Forebyggelse af latexallergi - redegørelse og vejledning, 2003</p> <p>Rasmussen, B. Latex allergi hos patienter - et overset problem. Sygeplejersken 39/2001, s. 30 - 38.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544384377Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544384377Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544384377Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Alloplastik knæ hofte.

Alloplastik, knæ, hofte Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 16 Målgrupper og anvendelsesområde Index: Instruks til ortopædkirurgi, knæalloplastik, hoftealloplastik, revisionsalloplastik. Indledning Formålet med denne SOP er, at alle patienter, som skal have foretaget knæ- eller hoftealloplastik, gives ensartet anæstesi efter ”best standards”. Desforuden øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome. Definitioner Fremgangsmåde Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme. Algoritmen skal forefindes på operationsstuerne. Ansvar og organisering Det er den ansvarshavende anæstesilæge, som sørger for at SOP’en overholdes. Fraviges SOP’en skal årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Liu J, Ma C, Elkassabany N, Fleisher LA, Neuman MD. Neuraxial anesthesia decreases postoperative systemic infection risk compared with general anesthesia in kneearthroplasty. Anesth Analg. 2013 Oct;117(4):1010-6. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182a1bf1c. Epub 2013 Sep 10. Memtsoudis SG, Sun X, Chiu YL, Stundner O, Liu SS, Banerjee S, Mazumdar M, Sharrock NE. Perioperative comparative effectiveness of anesthetic technique in orthopedic patients. Anesthesiology. 2013 May;118(5):1046-58. doi: 10.1097/ALN.0b013e318286061d. Lunn TH, Kehlet H. Perioperative glucocorticoids in hip and knee surgery - benefit vs. harm? A review of randomized clinical trials.Acta Anaesthesiol Scand. 2013 Aug;57(7):823-34. doi: 10.1111/aas.12115. Epub 2013 Apr 15. Review. Bilag LOP nr. 16a. Anæstesi knæ og hoftealloplastik.pdf LOP nr. 16b. Alloplastikpatienter der kan udskrives direkte til stamafdeling.pdf LOP nr. 16c. Pain Catastrophizing Scale.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544406802">Alloplastik, knæ, hofte</div></h1><div id="BodyWeb#1699544406802"><p><a name="1699544406802Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 16</strong></p> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <h4><u>Index:</u></h4> <p>Instruks til ortopædkirurgi, knæalloplastik, hoftealloplastik, revisionsalloplastik.</p> <p><u>Indledning</u></p> <p>Formålet med denne SOP er, at alle patienter, som skal have foretaget knæ- eller hoftealloplastik, gives ensartet anæstesi efter ”best standards”. Desforuden øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme. Algoritmen skal forefindes på operationsstuerne.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge, som sørger for at SOP’en overholdes. Fraviges SOP’en skal årsagen beskrives.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Liu J,&nbsp;Ma C,&nbsp;Elkassabany N,&nbsp;Fleisher LA,&nbsp;Neuman MD. Neuraxial&nbsp;anesthesia&nbsp;decreases postoperative systemic infection risk compared with general&nbsp;anesthesia&nbsp;in kneearthroplasty.&nbsp;Anesth Analg.&nbsp;2013 Oct;117(4):1010-6. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182a1bf1c. Epub 2013 Sep 10.</p> <p>Memtsoudis SG,&nbsp;Sun X,&nbsp;Chiu YL,&nbsp;Stundner O,&nbsp;Liu SS,&nbsp;Banerjee S,&nbsp;Mazumdar M,&nbsp;Sharrock NE.&nbsp;Perioperative comparative effectiveness of anesthetic technique in orthopedic patients.&nbsp;Anesthesiology.&nbsp;2013 May;118(5):1046-58. doi: 10.1097/ALN.0b013e318286061d.</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px"><strong>Lunn</strong>&nbsp;TH,&nbsp;<strong>Kehlet</strong>&nbsp;H. Perioperative glucocorticoids in hip and knee surgery - benefit vs. harm? A review of randomized clinical trials.Acta Anaesthesiol Scand. 2013 Aug;57(7):823-34. doi: 10.1111/aas.12115. Epub 2013 Apr 15. Review.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 16a. Anæstesi knæ og hoftealloplastik.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 16b. Alloplastikpatienter der kan udskrives direkte til stamafdeling.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 16c. Pain Catastrophizing Scale.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544406802Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Amputation underekstremiteten anæstesi.

Amputation, underekstremiteten, anæstesi Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 9 Målgrupper og anvendelsesområde Index: Anæstesi til ortopædkirurgi, amputation på underekstremiteten Indledning Formålet med SOP er, at alle patienter, som skal have foretaget amputation af underekstremitet, gives ensartet anæstesi og analgesi efter ”best standards”. Desforuden øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome. Definitioner PNK: Perifert nerve kateter. Fremgangsmåde Procedure Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme. Ansvar og organisering Ansvar Det er den ansvarshavende anæstesilæge, som sørger for at SOP’en overholdes. Fraviges SOP’en skal årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Miller's Anesthesia Expert Consult. 7th edition. DASAIM rekommendationer: Rekommendation for anæstesi 2012 DASAIM rekommendationer: Målsætning for det anæstesiologiske speciale 2012 DASAIM kliniske guideline: Anæstesi til den akutte patient 2012 Kehlet H, Dahl JB. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet 2003: 1921. Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 9. Anæstesi til amputation på underekstremiteten.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544344242">Amputation, underekstremiteten, anæstesi</div></h1><div id="BodyWeb#1699544344242"><p><a name="1699544344242Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 9</strong></p> <h2><a name="1699544344242Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <h4><u>Index:</u> Anæstesi til ortopædkirurgi, amputation på underekstremiteten</h4> <p><u>Indledning</u></p> <p>Formålet med SOP er, at alle patienter, som skal have foretaget amputation af underekstremitet, gives ensartet anæstesi og analgesi efter ”best standards”. Desforuden øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544344242Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>PNK: Perifert nerve kateter.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544344242Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><u>Procedure</u></p> <p>Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544344242Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><u>Ansvar</u></p> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge, som sørger for at SOP’en overholdes. Fraviges SOP’en skal årsagen beskrives.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544344242Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><span style="background-color:transparent; color:#000000">Miller's Anesthesia Expert Consult. 7th edition.</span></p> <p><span style="background-color:transparent; color:#000000">DASAIM rekommendationer: Rekommendation for anæstesi 2012</span></p> <p><span style="background-color:transparent; color:#000000">DASAIM rekommendationer: Målsætning for det anæstesiologiske speciale 2012</span></p> <p><span style="background-color:transparent; color:#000000">DASAIM kliniske guideline: Anæstesi til den akutte patient 2012</span></p> <p><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kehlet%20H%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=14667752" style="line-height: 1; text-decoration: none"><span style="background-color:transparent; color:#000000">Kehlet H</span></a><span style="background-color:transparent; color:#000000">,&nbsp;</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Dahl%20JB%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=14667752" style="line-height: 1; text-decoration: none"><span style="background-color:transparent; color:#000000">Dahl&nbsp;JB</span></a><span style="background-color:transparent; color:#000000">. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet 2003: 1921.</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544344242Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <h2><a name="1699544344242Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 9. Anæstesi til amputation på underekstremiteten.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544344242Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Anal og perianal kirurgi anæstesi til.

Anal og perianal kirurgi, anæstesi til Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 108 Målgrupper og anvendelsesområde Index: Anæstesi til anal og perianal kirurgi. Indledning Formålet med SOP'en er at alle patienter, der får foretaget anal og perianal kirurgi, gives ensartet anæstesi efter "best standards". Endvidere øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome. Definitioner Fremgangsmåde Procedure Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme. Ansvar og organisering Ansvar Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en skal årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Miller's Anesthesia Expert Consult. 9th edition. Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 108. Anæstesi til anal og perianal kirurgi.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544498649">Anal og perianal kirurgi, anæstesi til</div></h1><div id="BodyWeb#1699544498649"><p><a name="1699544498649Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 108</strong></p> <h2><a name="1699544498649Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Index: <strong>Anæstesi til anal og perianal kirurgi</strong>.</p> <p>&nbsp;</p> <p><u>Indledning</u></p> <p>Formålet med SOP'en er at alle patienter, der får foretaget anal og perianal kirurgi, gives ensartet anæstesi efter "best standards".&nbsp; Endvidere øger standardiseringen muligheden for relevant og valid registrering af postoperativt outcome.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544498649Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544498649Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><u>Procedure</u></p> <p>Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544498649Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><u>Ansvar</u></p> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en skal årsagen beskrives.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544498649Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p>Miller's Anesthesia Expert Consult. 9th edition.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544498649Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <h2><a name="1699544498649Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 108. Anæstesi til anal og perianal kirurgi.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544498649Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Ansvarsfordeling for patienter i opvågningsafsnittet.

Ansvarsfordeling for patienter i opvågningsafsnittet Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 268 Målgrupper og anvendelsesområde Kirurger, anæstesilæger og opvågningssygeplejersker Definitioner Fremgangsmåde Plan for den postoperative observation og behandling i Opvågningen: Se kategoriseret liste af SOP'er i afdelingens VIP-dokumenter under mappen "Opvågning". Ansvar og organisering Anæstesilæges ansvarsområde : Det overordnede ansvar for patienten under opholdet i opvågningsafsnittet påhviler den ansvarshavende anæstesilæge, som koordinerer og rekvirerer assistance fra andre specialer ved behov. Anæstesilægen skal altid være tilgængelig umiddelbart. I dagvagten er det den stueansvalige anæstesilæge der har det lægefaglige ansvar. I vagterne er det anæstesiologisk bagvagt der har det lægefaglige ansvar, som dog kan delegeres til anden anæstesilæge. Kirurgens ansvarsområde: Det er den opererende læge, der har ansvaret i opvågningsafsnittet vedrørende kirurgiske problemstillinger. Kirurgiske problemstillinger omfatter specielt observationen af det opererede område (f.eks forbindinger, dræn), restriktioner vedr. lejring, mobilisering, enteral væske og ernæring, antibiotika og andre ordinationer. Ansvaret kan uddelegeres til anden læge i samme afdeling. Læge fra den opererende afdeling skal være tilgængelig. Opvågningssygeplejerskens ansvarsområde: Det sygeplejefaglige ansvar for patienten under opholdet i opvågningsafsnittet påhviler den enkelte sygeplejerske. Derudover har den ansvarshavende sygeplejerske ansvar for at koordinere med kollegaer og de øvrige ansvarshavende i Anæstesiologisk Afdeling. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544545324">Ansvarsfordeling for patienter i opvågningsafsnittet</div></h1><div id="BodyWeb#1699544545324"><p><a name="1699544545324Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 268</strong></p> <h2><a name="1699544545324Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Kirurger, anæstesilæger og opvågningssygeplejersker</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544545324Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544545324Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Plan for den postoperative observation og behandling i Opvågningen:</p> <p>Se kategoriseret liste af SOP'er i afdelingens VIP-dokumenter under mappen "Opvågning".</p> <h2><span style="color:#ff0000"><a name="1699544545324Ansvar"></a></span><br> Ansvar og organisering</h2> <p><span style="color:#0000cd"><strong>Anæstesilæges ansvarsområde :</strong></span></p> <p>Det&nbsp;overordnede ansvar for patienten under opholdet i opvågningsafsnittet påhviler den ansvarshavende anæstesilæge, som koordinerer og rekvirerer assistance fra andre specialer ved behov. Anæstesilægen skal altid være tilgængelig umiddelbart.</p> <p><strong>I dagvagten</strong> er det den stueansvalige anæstesilæge der har det lægefaglige ansvar.</p> <p><strong>I vagterne</strong> er det anæstesiologisk bagvagt der har det lægefaglige ansvar, som dog kan delegeres til anden anæstesilæge.</p> <p><strong><span style="color:#ff0000"><span style="background-color:#ffffff">Kirurgens&nbsp;</span><span style="background-color:#ffffff">ansvarsområde:&nbsp;</span><span style="background-color:#ffffff">&nbsp;&nbsp;</span></span></strong></p> <p>Det er den opererende læge, der har ansvaret i opvågningsafsnittet vedrørende kirurgiske problemstillinger. Kirurgiske problemstillinger omfatter specielt observationen af det opererede område (f.eks forbindinger, dræn), restriktioner vedr. lejring, mobilisering, enteral væske og ernæring, antibiotika og andre ordinationer.</p> <p>Ansvaret kan uddelegeres til anden læge i samme afdeling. Læge fra den opererende afdeling skal være tilgængelig.</p> <p><span style="color:#0000cd"><strong>Opvågningssygeplejerskens ansvarsområde:</strong></span></p> <p>Det&nbsp;sygeplejefaglige ansvar for patienten under opholdet i opvågningsafsnittet påhviler den enkelte sygeplejerske. Derudover har den ansvarshavende sygeplejerske ansvar for at koordinere med kollegaer og de øvrige ansvarshavende i Anæstesiologisk Afdeling.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544545324Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544545324Referencer"></a></h2> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133025.nsf/Main.html?Open&amp;lang=da#1553168556726Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <h2><a name="16995445453241553168556726Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133025.nsf/Main.html?Open&amp;lang=da#1553168556726Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="16995445453241553168556726Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133025.nsf/Main.html?Open&amp;lang=da#1553168556726Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Anæstesi- og monitoreringsniveau intensiv ændring af.

Anæstesi- og monitoreringsniveau, intensiv, ændring af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 145 Målgrupper og anvendelsesområde Procedurer hvor anæstesiniveau ændres i forhold til procedurer udført på Intensiv Terapi Afsnit 542. Indledning: Formålet med denne SOP er at vejlede læger og sygeplejersker på Intensiv Terapi Afsnit 542 i forhold til specielle procedurer udført på ITA-542, hvor anæstesiniveau ændres og dermed også monitoreringsniveau og dokumentationsniveau. Følgende procedurer er omfattet af denne SOP: - Intubation af den intensive patient - Tracheostomi af voksen - Gastroskopi - Sigmoideoscopi - Koloskopi - Broncoscopi inkl. BAL - Operative indgreb der udføres på sengestuen, da patienten ikke er flytbar. Definitioner Fremgangsmåde Procedure: Når en af ovenstående procedurer skal udføres på Intensiv Terapi Afsnit 542 gøres patienten klar, udstyret til den pågældende procedure findes frem og umiddelbart inden proceduren påbegyndes ændres data opsamling i SP for overvågningsscopet til at være hvert minut fra tidligere at have været hvert 15. minut. Herefter indledes proceduren og patienten vil i forbindelse hermed skifte anæstesiniveau. Sygeplejerske og evt. læge forbliver på stuen under hele proceduren. Efter endt procedure og når patienten atter er stabil og man vender tilbage til oprindelige anæstesiniveau, så ændres dataopsamling igen til hvert 15 minut i SP. Ansvar og organisering Ansvar: Afdelingsledelsen har ansvaret for at læge og sygeplejerske der deltager i proceduren har den fornødne kompetence. Under proceduren er lægen og sygeplejersken selvstændig ansvarlig for at dokumentation, monitorering og pleje/behandling følger afsnittets gældende retningslinier. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544449754">Anæstesi- og monitoreringsniveau, intensiv, ændring af</div></h1><div id="BodyWeb#1699544449754"><p><a name="1699544449754Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 145</strong></p> </div> <h2><a name="1699544449754Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p><strong>Procedurer hvor anæstesiniveau ændres i forhold til procedurer udført på Intensiv Terapi Afsnit 542.</strong></p> <p><strong>Indledning: </strong>Formålet med denne SOP er at vejlede læger og sygeplejersker på Intensiv Terapi Afsnit 542 i forhold til specielle procedurer udført på ITA-542, hvor anæstesiniveau ændres og dermed også monitoreringsniveau og dokumentationsniveau.</p> <p>Følgende procedurer er omfattet af denne SOP:</p> <ul> <li>Intubation af den intensive patient</li> <li>Tracheostomi af voksen</li> <li>Gastroskopi</li> <li>Sigmoideoscopi</li> <li>Koloskopi</li> <li>Broncoscopi inkl. BAL</li> <li>Operative indgreb der udføres på sengestuen, da patienten ikke er flytbar.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544449754Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544449754Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Procedure: </strong>Når en af ovenstående procedurer skal udføres på Intensiv Terapi Afsnit 542 gøres patienten klar, udstyret til den pågældende procedure findes frem og umiddelbart inden proceduren påbegyndes ændres data opsamling i SP for overvågningsscopet til at være hvert minut fra tidligere at have været hvert 15. minut. Herefter indledes proceduren og patienten vil i forbindelse hermed skifte anæstesiniveau.</p> <p>Sygeplejerske og evt. læge forbliver på stuen under hele proceduren. Efter endt procedure og når patienten atter er stabil og man vender tilbage til oprindelige anæstesiniveau, så ændres dataopsamling igen til hvert 15 minut i SP.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544449754Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><strong>Ansvar: </strong>Afdelingsledelsen har ansvaret for at læge og sygeplejerske der deltager i proceduren har den fornødne kompetence.</p> <p>Under proceduren er lægen og sygeplejersken selvstændig ansvarlig for at dokumentation, monitorering og pleje/behandling følger afsnittets gældende retningslinier.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544449754Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544449754Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544449754Bilag"></a><br> Bilag</h2> <div>&nbsp;</div> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544449754Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Anæstesiberedskab på Amager Hospital.

Anæstesiberedskab på Amager Hospital Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 301 Målgrupper og anvendelsesområde Instruksen henvender sig til alle læger, plejepersonaler og andre faggrupper på Amager Hospital. Definitioner Anæstesiologisk beredskab på Italiensvej består af en anæstesisygeplejerske med MAT-funktion i tilstedeværelse (døgnvagt med tilkald fra vagtværelse) og mulighed for telefonisk kontakt til den vagthavende anæstesi-/intensivlæge på Hvidovre Hospital. MAT er et tilbud til læge- og sygeplejepersonale på sengeafsnittene om bistand til vurdering, optimering samt behandling til akut kritisk syge patienter. Mobilt Akut Team (MAT) består af: Stamafdelingens læge og sygeplejerske og MAT-sygeplejerske. MAT-sygeplejersken en specialuddannet anæstesisygeplejerske, der om nødvendigt kan kontakte vagthavende intensivlæge telefonisk ved behov for sparring. Anæstesi-/intensivlæge fra Hvidovre Hospital kan af vagthavende medicinske læge kontaktes i forbindelse med: - Patientforløb som ønskes diskuteret med anæstesi-/intensivlæge mhp. videre plan - Patienter som ønskes overflyttet fra Amager Hospital til Hvidovre Hospital (Intensiv eller Akutmodtageafdeling) - Aftale om transportform til Hvidovre Hospital (transport bestilles via AMK – se afsnit B). Anæstesiafdelingen kan endvidere kontaktes ved ønske om hjælp til anlæggelse af CVK, anæstesi ifm. DC og lignende opgaver (se side 6). Fremgangsmåde 1 - MAT-funktion på Amager Hospital MAT kan tilkaldes på ###TELEFON###. Formål med MAT Formålet med MAT er at redde liv ved at forebygge hjertestop samt at forebygge indlæggelse på intensiv afdeling: - At styrke patientsikkerheden på hospitalet. - At styrke kvaliteten af pleje- og behandlingstilbud til patienterne. - At vejlede og undervise stamafdelingernes personale. To læresætninger om MAT For at MAT, i samarbejde med stamafdelingernes personale, kan leve op til formålet med MAT, er der to læresætninger, der er vigtige at huske: - Ethvert tilkald er relevant for den pågældende patient og tilkaldende personale, og dermed er intet tilkald forkert. - Ethvert tilkald er en vejlednings- og undervisningssituation. Kriterier for tilkald af MAT: - På baggrund af EWS-måling: Enkelt parameter på 3 eller EWS over 6, under hensyntagen til kroniske værdier. - Ændring i urinproduktion til < 50ml over de sidste 4 timer. - Du er bekymret for patientens tilstand og har behov for sygeplejefaglig sparring. - Personalet skal tilkalde MAT, hvis patient eller pårørende, på baggrund af bekymring, udtrykker ønske herom. Tilkaldeprocedure Oplysninger ved MAT-kald Du skal oplyse om følgende ved kald af MAT: - Navn og stilling - Hvilket afsnit og stuenummer der kaldes fra - Patientens navn og cpr-nr. - Den vigtigste årsag til tilkaldet. Brug ISBAR når du ringer. Responstid Målet er at MAT-sygeplejersken kommer inden for 15 minutter til 95% af tilkaldene. Opgaver mens der ventes på MAT: - Bliv hos patienten - Giv patienten ilt - Mål værdier: puls, BT, respirationsfrekvens, iltmætning, temperatur - Hent en WOW-station ind på stuen og åbn patientens journal i SP - Benyt evt. en Rover til løbende registrering af vitale parametre - Tjek eventuelle iv-adgange. Opgaver når MAT er kommet Da ethvert MAT-tilkald er en samarbejdssituation og en undervisnings- og vejledningssituation, er det nødvendigt, at sygeplejersken der har ansvaret for patienten, og om muligt også stamafdelingens vagthavende læge bliver på stuen sammen med MAT-sygeplejersken under tilkaldet. Ansvarsfordeling under MAT-tilkald MAT overtager ikke patienten, der er i centrum for tilkaldet. Det er den sygeplejerske eller læge, der har tilkaldt MAT og som har ansvaret for patienten, der er det centrale personalemedlem i tilkaldet. Stamafdelingens personale har det pleje- og behandlingsmæssige ansvar for patienten. Personalet fra afdelingen skal kalde den vagthavende medicinske læge, samtidig med at anæstesisygeplejersken kaldes. Lægen skal tilse patienten så hurtigt, det er muligt. Lægen vurderer ligeledes, om det er påkrævet at underrette den vagthavende intensivlæge på Hvidovre Hospital på ###TELEFON###. Dette kan typisk dreje sig om patienter, der er svært respiratorisk eller cirkulatorisk truede, har tegn på universelt påvirkede organsystemer, eller hvor diagnosen/behandlingen af patientens problemer er uklare. Anæstesisygeplejersken med MAT-funktion har følgende kompetencer ift. luftvejshåndtering ved akut kritisk sygdom: - Iltterapi via nasalbrille eller maske - Opstart af CPAP på baggrund af lægelig ordination (se næste side, punkt 2-5) - Manuel ventilation med maske/pose - Endotracheal intubation (når det kan gennemføres uden forudgående medicinering) - Sedation til tubeaccept med Propofol i refrakte doser inden ALB overtager (husk mulighed for telefonisk sparring med anæstesi-/intensivlæge på Hvidovre Hospital). Dokumentation af tilkald MAT-sygeplejersken skriver et notat i SP, indeholdende observationer, analyse og pleje/behandlings forslag. De sygeplejehandlinger, der udføres i fællesskab under tilkaldet, skal stamafdelingens sygeplejerske dokumentere i SP. Afslutning på et tilkald Når et tilkald er afsluttet, kan der laves aftale mellem stamafdelingens personale og MAT-sygeplejersken, med hensyn til om MAT-sygeplejersken skal ringe eller komme forbi senere. 2 - Anæstesisygeplejerskens øvrige funktioner og kompetencer 1. Hjertestop: Anæstesisygeplejersken er en del af hjertestop-teamet AMH og bliver kaldt automatisk, hvis der alarmeres 2222 (VIP Hjertestopbehandling - udstyr AMH, Hjertestop - erkendelse, alarmering, behandling og dokumentation). Medicinsk mellemvagt er teamleder. Ved hjertestop medbringer anæstesisygeplejersken medicin og portøren henter hjertestoptasken og defibrillatoren. Den tilkaldende afdeling er behjælpelig med: - At identificere patienten, bidrage med den nødvendige viden om patienten og forblive på stuen. - At oplyse om diagnoser, evt. antikoagulations behandling, evt. smitte og behandlingsniveau. - At deltage aktivt i tilkaldet, så der er mulighed for at modtage læring. 2. I de tilfælde, hvor en anæstesilæge fra Hvidovre Hospital er blevet tilkaldt i forbindelse med eksempelvis CVK-anlæggelse eller DC-konvertering, er det anæstesisygeplejersken som assisterer den pågældende. 3. 2 gange dagligt (formiddag og aften) besøger anæstesisygeplejersken sengeafsnittene på Italiensvej for at tilbyde sin assistance. Det enkelte afsnit har ansvar for at føre en liste over de ydelser, som der er behov for hjælp til. Mellem kl. 22.00 og 7.30 vurderer afdelingen, hvorvidt ydelsen kan udsættes til efter kl.7.30. 4. Når den ansvarshavende sygeplejerske i dag- og aftenvagt har dannet sig et overblik over afsnittets patienter, kan vedkommende kontakte anæstesisygeplejersken frem til kl. 21.00 mhp. sygeplejefaglig sparring. 5. Opstart af CPAP på baggrund af lægelig ordination: Afsnit L opstarter selv CPAP. Anæstesisygeplejersken kan være behjælpelig med at hente CPAP-system på L og opstarte CPAP på de øvrige afsnit, men kan ikke tilbyde at varetage selve behandlingen. 3 - Anæstesi-/intensivlæge fra Hvidovre Hospital Anæstesi-/intensivlæge kan af anæstesisygeplejerske og vagthavende medicinske læge kontaktes på telefon ###TELEFON### i forbindelse med: - Behov for sparring - Patientforløb som ønskes diskuteret mhp videre plan - Patienter som ønskes overflyttet fra Amager Hospital til Hvidovre Hospital (Intensiv eller Akutmodtageafdeling) Henvendelsen kan dreje sig om patienter som er svært cirkulatorisk eller respiratorisk truede, har tegn på universelt påvirkede organsystemer, eller hvor diagnose/behandling af patienten er uklar. Konferering foregår i videst mulige omfang på bagvagtsniveau. Anæstesi-/intensivlægen skal kontaktes inden direkte overflytning til Intensiv afdeling, Hvidovre Hospital. Anæstesi-/intensivlægen skal kontaktes ifm. overflytning, hvis patienten flyttes til Akutmodtageafdeling, Hvidovre Hospital, og det forventes at tilsyn ved Anæstesi-/intensivlæge bliver nødvendigt ved ankomsten til Hvidovre Hospital. Ved beslutning om overflytning til Hvidovre Hospital kontakter vagthavende medicinske læge AMK. AMK-lægen vurderer og bestemmer transportform til Hvidovre Hospital. Der vil være mulighed for, at anæstesilæge kommer til adressen Italiensvej man-, ons- og fredag mhp. anlæggelse af CVK eller andet anæstesiarbejde, som f.eks. anæstesi ifm. DC. Booking skal foregå via afdelingssygeplejerske fra Anæstesiafdelingen på telefon ###TELEFON### senest kl. 9.00 samme dag. Typisk vil anæstesilægen komme efter kl. 10.00, men dagen før opgaven vil det kunne oplyses, hvornår anæstesilægen cirka kan forventes, således at afdelingen kan planlægge deres arbejde bedst muligt. Patienter til DC skal være fastende 6 timer før, medmindre andet er aftalt med anæstesilæge. Ved ekstraordinært behov for CVK eller akut DC-konvertering skal medicinsk læge arrangere transport til Hvidovre Hospital og derefter kontakte anæstesi bagvagt på telefon ###TELEFON###. 4 - Anæstesisygeplejerskens opgaver ved beredskabssituation på Amager Hospital I tilfælde af beredskabssituation på Amager Hospital følges actioncard for anæstesisygeplejerske: Følg link til Beredskabsplan, vælg Actioncards og bilag_Medicinsk Afdeling Amager.pdf og klik på AC-AMH: Anæstesisygeplejerske - beredskabstrin 3 i oversigten. Ansvar og organisering Afdelingsledelserne på stamafdelingerne har ansvaret for: - At alt vagtbærende personale sendes til den obligatoriske ½-times undervisning om MAT. Dette foregår ved fællesintroduktionen. - At udarbejde skriftligt materiale til støtte for personalet med hensyn til at huske tilkaldeproceduren. - At arbejde for italesættelse af MAT-funktionen og de eventuelle MAT-tilkald, der har været. - At arbejde for anerkendelse af og påmindelse om brugen af MAT. Afdelingsledelsen ved Anæstesiologisk Afdeling har ansvaret for: - At etablere MAT-funktionen ved at stille personale til rådighed døgnet rundt alle ugens 7 dage. - At MAT-sygeplejersken kommer ud til stamafdelingen, hver gang hun bliver kaldt. Afdelingsledelser og afsnitsledelser er ansvarlige for implementering og den løbende evaluering af samarbejdet. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP Hjertestopbehandling - udstyr AMH, Hjertestop - erkendelse, alarmering, behandling og dokumentation VIP Early Warning Score - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme (under revision) VIP Mobilt Akut Team, organisering og tilkald af Bilag LOP nr. 301a. Lommekort, anæstesiberedskab på Amager Hospital.pdf LOP nr. 301b. Døgnvagten AH, funktionsbeskrivelse for anæstesisygeplejersken.pdf LOP nr. 301c. Kompetencekort MAT Amager.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544427763">Anæstesiberedskab på Amager Hospital</div></h1><div id="BodyWeb#1699544427763"><p><a name="1699544427763Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 301</strong></p> <div class="collapsible-item"><a name="1699544427763Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Instruksen henvender sig til alle læger, plejepersonaler og andre faggrupper på Amager Hospital.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544427763Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Anæstesiologisk beredskab på Italiensvej består af en anæstesisygeplejerske med MAT-funktion i tilstedeværelse (<strong>døgnvagt med tilkald fra vagtværelse</strong>)&nbsp;og mulighed for telefonisk kontakt til den vagthavende anæstesi-/intensivlæge på Hvidovre Hospital.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">MAT er et tilbud til læge- og sygeplejepersonale på sengeafsnittene om bistand til vurdering, optimering samt behandling til akut kritisk syge patienter.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Mobilt Akut Team (MAT) består af:<br> Stamafdelingens læge og sygeplejerske og MAT-sygeplejerske.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">MAT-sygeplejersken en specialuddannet anæstesisygeplejerske, der om nødvendigt kan kontakte vagthavende intensivlæge telefonisk ved behov for sparring.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Anæstesi-/intensivlæge fra Hvidovre Hospital kan af vagthavende medicinske læge kontaktes i forbindelse med:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Patientforløb som ønskes diskuteret med anæstesi-/intensivlæge mhp. videre plan</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Patienter som ønskes overflyttet fra Amager Hospital til Hvidovre Hospital (Intensiv eller Akutmodtageafdeling)</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Aftale om transportform til Hvidovre Hospital (transport bestilles via AMK – se afsnit B).</span></span></li> </ul> <p><span style="color:#222222">Anæstesiafdelingen kan endvidere kontaktes ved ønske om hjælp til anlæggelse af CVK, anæstesi ifm. DC og lignende opgaver (se side 6).</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544427763Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:white"><span style="color:#222222"><strong><u>1 - MAT-funktion på Amager Hospital</u></strong></span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:red">MAT kan tilkaldes på ###TELEFON###.</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Formål med MAT</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Formålet med MAT er at redde liv ved at forebygge hjertestop samt at forebygge indlæggelse på intensiv afdeling:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At styrke patientsikkerheden på hospitalet.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At styrke kvaliteten af pleje- og behandlingstilbud til patienterne.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At vejlede og undervise stamafdelingernes personale.</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">To læresætninger om MAT</span></span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">For at MAT, i samarbejde med stamafdelingernes personale, kan leve op til formålet med MAT, er der to læresætninger, der er vigtige at huske:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Ethvert tilkald er relevant for den pågældende patient og tilkaldende personale, og dermed er intet tilkald forkert.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Ethvert tilkald er en vejlednings- og undervisningssituation.</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">&nbsp;<strong>Kriterier for tilkald af MAT:</strong></span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">På baggrund af EWS-måling: Enkelt parameter på 3 eller EWS over 6, under hensyntagen til kroniske værdier.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Ændring i urinproduktion til &lt; 50ml over de sidste 4 timer.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Du er bekymret for patientens tilstand og har behov for sygeplejefaglig sparring.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Personalet skal tilkalde MAT, hvis patient eller pårørende, på baggrund af bekymring,&nbsp;udtrykker ønske herom.&nbsp;</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Tilkaldeprocedure</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222"><img src="data:image/jpeg;base64,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" style="height:525px; width:840px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Oplysninger ved MAT-kald</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Du skal oplyse om følgende ved kald af MAT:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Navn og&nbsp;stilling</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Hvilket afsnit og stuenummer der kaldes fra</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Patientens navn og cpr-nr.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Den vigtigste årsag til tilkaldet.</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">&nbsp;Brug ISBAR når du ringer.&nbsp;</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Responstid&nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Målet er at MAT-sygeplejersken kommer inden for 15 minutter til 95% af tilkaldene.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Opgaver mens der ventes på MAT:</span></strong></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Bliv hos patienten</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Giv patienten ilt</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Mål værdier: puls, BT, respirationsfrekvens, iltmætning, temperatur</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Hent en WOW-station ind på stuen og åbn patientens journal i SP</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Benyt evt. en Rover til løbende registrering af vitale parametre</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Tjek eventuelle iv-adgange.</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Opgaver når MAT er kommet</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Da ethvert MAT-tilkald er en samarbejdssituation og en undervisnings- og vejledningssituation, er det nødvendigt, at sygeplejersken der har ansvaret for patienten, og om muligt også stamafdelingens vagthavende læge bliver på stuen sammen med MAT-sygeplejersken under tilkaldet.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Ansvarsfordeling under MAT-tilkald</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">MAT overtager&nbsp;<strong>ikke</strong>&nbsp;patienten, der er i centrum for tilkaldet. Det er den sygeplejerske eller læge, der har tilkaldt MAT og som har ansvaret for patienten, der er det centrale personalemedlem i tilkaldet. Stamafdelingens personale har det pleje- og behandlingsmæssige ansvar for patienten.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Personalet fra afdelingen skal kalde den vagthavende medicinske læge, samtidig med at anæstesisygeplejersken kaldes. Lægen skal tilse patienten så hurtigt, det er muligt. Lægen vurderer ligeledes, om det er påkrævet at underrette den vagthavende intensivlæge på Hvidovre Hospital på </span><strong><span style="color:red">###TELEFON###.</span></strong><span style="color:#222222"> Dette kan typisk dreje sig om patienter, der er svært respiratorisk eller cirkulatorisk truede, har tegn på universelt påvirkede organsystemer, eller hvor diagnosen/behandlingen af patientens problemer er uklare.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Anæstesisygeplejersken med MAT-funktion har følgende kompetencer ift. luftvejshåndtering ved akut kritisk sygdom:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Iltterapi via nasalbrille eller maske</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Opstart af CPAP på baggrund af lægelig ordination (se næste side, punkt 2-5)</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Manuel ventilation med maske/pose</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Endotracheal intubation (når det kan gennemføres uden forudgående medicinering)</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Sedation til tubeaccept med Propofol i refrakte doser inden ALB overtager (husk mulighed for telefonisk sparring med anæstesi-/intensivlæge på Hvidovre Hospital).</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Dokumentation af tilkald</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">MAT-sygeplejersken skriver et notat i SP, indeholdende observationer, analyse og pleje/behandlings forslag.<br> De sygeplejehandlinger, der udføres i fællesskab under tilkaldet, skal stamafdelingens sygeplejerske dokumentere i SP.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Afslutning på et tilkald</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Når et tilkald er afsluttet, kan der laves aftale mellem stamafdelingens personale og MAT-sygeplejersken, med hensyn til om MAT-sygeplejersken skal ringe eller komme forbi senere. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><u><span style="color:#222222">2 - Anæstesisygeplejerskens øvrige funktioner og kompetencer</span></u></strong></span></p> <p><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">1.&nbsp;</span><strong><span style="color:#222222">Hjertestop:</span></strong><span style="color:#222222"> Anæstesisygeplejersken er en del af hjertestop-teamet AMH og bliver kaldt automatisk, hvis der alarmeres </span><strong><span style="color:red">2222</span></strong><strong><span style="color:#222222"> (</span></strong><strong><span style="color:#222222">VIP</span></strong><span style="color:#222222">&nbsp;Hjertestopbehandling - udstyr AMH, Hjertestop - erkendelse, alarmering, behandling og dokumentation). Medicinsk mellemvagt er teamleder. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Ved hjertestop medbringer anæstesisygeplejersken medicin og portøren henter hjertestoptasken og defibrillatoren.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Den tilkaldende afdeling er behjælpelig med:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At&nbsp;identificere patienten, bidrage med den nødvendige viden om patienten og forblive på stuen.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At oplyse om diagnoser, evt. antikoagulations behandling, evt. smitte og behandlingsniveau.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At deltage aktivt i tilkaldet, så der er mulighed for at modtage læring.</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">2. I de tilfælde, hvor en anæstesilæge fra Hvidovre Hospital er blevet tilkaldt i forbindelse&nbsp;med eksempelvis <strong>CVK-anlæggelse eller DC-konvertering</strong>, er det anæstesisygeplejersken som assisterer den pågældende.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">3.&nbsp;<strong>2</strong> gange dagligt (formiddag og aften) besøger anæstesisygeplejersken sengeafsnittene på Italiensvej for at tilbyde sin <strong>assistance.</strong> Det enkelte afsnit har ansvar for at føre en liste over de ydelser, som der er behov for hjælp til.&nbsp;<strong>Mellem kl. 22.00 og 7.30&nbsp;vurderer afdelingen, hvorvidt ydelsen kan udsættes til efter kl.7.30.</strong></span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">4.&nbsp;Når den ansvarshavende sygeplejerske i dag- og aftenvagt har dannet sig et&nbsp;overblik over afsnittets patienter, kan vedkommende kontakte anæstesisygeplejersken frem til kl. 21.00 mhp.&nbsp;<strong>sygeplejefaglig sparring.&nbsp; </strong></span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">5.</span><strong><span style="color:black">&nbsp;Opstart af CPAP</span></strong><span style="color:black"> på baggrund af lægelig ordination: Afsnit L opstarter selv CPAP. Anæstesisygeplejersken kan være behjælpelig med at hente CPAP-system på L og opstarte CPAP på de øvrige afsnit, men kan ikke tilbyde at varetage selve behandlingen.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><u><span style="color:#222222">3 - Anæstesi-/intensivlæge fra Hvidovre Hospital</span></u></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Anæstesi-/intensivlæge kan af anæstesisygeplejerske og vagthavende medicinske læge kontaktes på telefon&nbsp;</span><strong><span style="color:red">###TELEFON###&nbsp;</span></strong><span style="color:#222222">i forbindelse med:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Behov for sparring</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Patientforløb som ønskes diskuteret mhp videre plan</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Patienter som ønskes overflyttet fra Amager Hospital til Hvidovre Hospital (Intensiv eller Akutmodtageafdeling)</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Henvendelsen kan dreje sig om patienter som er svært cirkulatorisk eller respiratorisk truede, har tegn på universelt påvirkede organsystemer, eller hvor diagnose/behandling af patienten er uklar. Konferering foregår i videst mulige omfang på bagvagtsniveau.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Anæstesi-/intensivlægen&nbsp;<u>skal</u>&nbsp;kontaktes inden direkte overflytning til Intensiv afdeling, Hvidovre Hospital.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Anæstesi-/intensivlægen skal kontaktes ifm. overflytning, hvis patienten flyttes til Akutmodtageafdeling, Hvidovre Hospital, og det forventes at tilsyn ved Anæstesi-/intensivlæge bliver nødvendigt ved ankomsten til Hvidovre Hospital.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Ved beslutning om overflytning til Hvidovre Hospital kontakter vagthavende medicinske læge AMK. AMK-lægen vurderer og bestemmer transportform til Hvidovre Hospital.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Der vil være mulighed for, at anæstesilæge kommer til adressen Italiensvej man-, ons- og fredag mhp. anlæggelse af CVK eller andet anæstesiarbejde, som f.eks. anæstesi ifm. DC.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Booking skal foregå via afdelingssygeplejerske fra Anæstesiafdelingen på telefon&nbsp;</span><strong><span style="color:red">###TELEFON###</span></strong><strong>&nbsp;</strong><span style="color:#222222">senest kl. 9.00 samme dag. Typisk vil anæstesilægen komme efter kl. 10.00, men dagen før opgaven vil det kunne oplyses, hvornår anæstesilægen cirka kan forventes, således at afdelingen kan planlægge deres arbejde bedst muligt. Patienter til DC skal være fastende 6 timer før, medmindre andet er aftalt med anæstesilæge.</span></span></p> <p><span style="color:#222222">Ved&nbsp;<strong>ekstraordinært</strong>&nbsp;behov for&nbsp;<strong>CVK eller akut DC-</strong>konvertering&nbsp;skal medicinsk læge arrangere transport til Hvidovre Hospital og derefter kontakte anæstesi bagvagt på telefon&nbsp;</span><strong><span style="color:red">###TELEFON###</span></strong><span style="color:#222222">.</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><span style="background-color:white"><strong><u><span style="color:#222222">4 - Anæstesisygeplejerskens opgaver ved beredskabssituation på Amager Hospital</span></u></strong></span></p> <p>I tilfælde af beredskabssituation på Amager Hospital følges actioncard for anæstesisygeplejerske:</p> <p><span style="background-color:null">Følg link til&nbsp;</span><a href="###FOLDER###" target="_blank">Beredskabsplan</a>,&nbsp;<strong>vælg Actioncards og bilag_Medicinsk Afdeling Amager.pdf</strong> og klik på</p> <p><span style="background-color:#ff0033">AC-AMH: Anæstesisygeplejerske - beredskabstrin 3&nbsp;</span> i oversigten.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544427763Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Ansvar og organisering&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Afdelingsledelserne på stamafdelingerne har ansvaret for:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At alt vagtbærende personale sendes til den obligatoriske ½-times undervisning om MAT. Dette foregår ved fællesintroduktionen.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At udarbejde skriftligt materiale til støtte for personalet med hensyn til at huske tilkaldeproceduren.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At arbejde for italesættelse af MAT-funktionen og de eventuelle MAT-tilkald, der har været.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At arbejde for anerkendelse af og påmindelse om brugen af MAT.</span></span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">&nbsp;Afdelingsledelsen ved Anæstesiologisk Afdeling har ansvaret for:</span></span></p> <ul> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At etablere MAT-funktionen ved at stille personale til rådighed døgnet rundt alle ugens 7 dage.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">At MAT-sygeplejersken kommer ud til stamafdelingen, hver gang hun bliver kaldt.</span></span></li> </ul> <p><span style="color:#222222">Afdelingsledelser og afsnitsledelser er ansvarlige for implementering og den løbende evaluering af samarbejdet.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544427763Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">VIP</span></strong><span style="color:#222222">&nbsp;Hjertestopbehandling - udstyr AMH, Hjertestop - erkendelse, alarmering, behandling og dokumentation</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">VIP</span></strong><span style="color:#222222">&nbsp;Early Warning Score - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme (under revision)</span></span></p> <p><strong><span style="color:#222222">VIP</span></strong><span style="color:#222222"> Mobilt Akut Team, organisering og tilkald af</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544427763Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Bilag&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 301a. Lommekort, anæstesiberedskab på Amager Hospital.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 301b. Døgnvagten AH, funktionsbeskrivelse for anæstesisygeplejersken.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 301c. Kompetencekort MAT Amager.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544427763Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <h2>&nbsp;</h2> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Anæstesiologisk bagvagt (2-5532) funktionsbeskrivelse.

Anæstesiologisk bagvagt (2-5532), funktionsbeskrivelse Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 294 Målgrupper og anvendelsesområde Alle anæstesiologiske bagvagter der har vagter med 2-5532 vagttelefonen. Definitioner AMK: Akut Medicinsk Koordinationscenter. Fysisk placeret på AMK-Vagtcentralen i Ballerup. AKC: Akut Koordinations Center. Fysisk placeret for enden af venteværelset i akutmodtagelsen. Fremgangsmåde SOP'ens formål er at beskrive arbejdsopgaverne og forventede kompetencer for bagvagten ”532” på anæstesiologisk afdeling på AHH – i det følgende benævnt ”bagvagten”. Generelt - Bagvagten administrerer den samlede anæstesiafdelings ressourcer på en hensigtsmæssig måde. - Bagvagten har det overordnede administrative ansvar i vagten for alle anæstesiens aktiviteter på AHH, herunder cop, ita/ima, opvågning samt akutte funktioner i huset. - Bagvagten refererer direkte til den vagthavende anæstesioverlæge i tilkald. - Bagvagten er bemandet med en 1. reservelæge eller speciallæge. - Bagvagten er altid til stede på hospitalet 24/7 - Bagvagten bærer vagttelefonen 2-5532 - Bagvagten disponerer over de øvrige i vagtholdet (2-5531, 2-5637, 2-0125, 2-5475) Særlige opgaver Akutkald fra huset: Anæstesien alarmeres ofte ved akut dårlige patienter på AHH - Ved ABC instabil patient kaldes anæstesien ofte - Udgangspunktet er at bagvagt fra kaldende afdelings eget vagtlag skal være konsulteret forudgående - Anæstesi bagvagten alarmeres til akutte patienter med ”kirurgisk” problemstilling - Intensiv vagthavende alarmeres til akutte patienter med ”medicinsk” problemstilling - Der tilknyttes anæstesisygeplejerske ved behov for assistance Akut sectio: Bagvagten alarmeres altid direkte til grad 1 sectio. - Grad 1 alarmeres via alarmkald til sectio-holdet herunder 2-5532, 2-5486 (display: AKUT SECTIO), alle går straks til sectiostuen - Grad 2 og 3 alarmeres via alm. opkald til 2-5486 - Ved akut sectio skal der være en R1/speciallæge til stede på stuen - Sectiostuen klargøres (SOP 134: Anæstesi til akut sectio; SOP 136: Sectio i generel anæstesi) Akut dårlig nyfødt: Bagvagten kan kaldes som assistance til håndtering af kritisk syge børn i neonatal perioden. - Bagvagten indgår i "neo akut kald" som alarmeres på "2222" via AKC - Ved fravær af neonatal bagvagt har bagvagten behandlingsansvaret som overgår til neonatal bagvagt ved dennes ankomst bedside - Bagvagten medbringer anæstesiens "akut neonatal taske" der findes i monteringen over abl'en (se SOP 321, Akuttaske, neonatal, anæstesiologisk") - Bagvagten har inden første vagt gennemgået afdelingens undervisning i "støtte til omstilling og genoplivning af nyfødte - sim-neo" og har fået introduktion til relevant udstyr, sechers borde, fødegang og neonatal afdeling. Beredskabshændelser: Bagvagten har en central rolle i beredskabet på AHH - Bagvagten kaldes til AKC ved melding om beredskabshændelse der kan true hospitalets drift - Bagvagten fungerer initialt både som Beredskabs Leder og Beredskabs Visitator - Beredskabsleder vurderer i samråd med repræsentant fra kriseledelsen om AHH beredskabsplan skal aktiveres samt på hvilket trin og leder i initialfasen hospitalet og disponerer på kriseledelsens vegne indtil denne er etableret - Når anæstesioverlæge i tilkald møder frem overtager denne rollen som Beredskabs Leder mens bagvagten fortsætter som Beredskabs Visitator og triagerer indkomne i indgangen til akutmodtagelsen - Bagvagten skal kende beredskabsplanen for AHH - Bagvagten skal kende anæstesiens opgaver herunder specielt egne opgaver i beredskabet i detaljer Inden første vagt som anæstesi bagvagt skal følgende være opfyldt: - AHH beredskabsplan er læst - AHH Beredskabsplan fysiske og elektroniske placeringer er bekendt - AKC er fremvist - Udstyr til CBRN beredskab er fremvist i akutmodtagelsen (C-Kemisk, B-Biologisk, R-Radioaktivt, N-Nukleart) Dokumentation herfor placeres i personalemappen. Fødegang: Bagvagten har det overordnede ansvar for anæstesiologiske ydelser til obstetrikken - Opgaverne kan uddelegeres til øvrige i vagtholdet ved opnået kompetence (SOP 2, Fødegangskompetence) - Bagvagten skal altid orienteres ved akut sectio samt postpartum blødning/ekstrauterin graviditet med klinisk påvirkning (SOP 288, Postpartum blødning) Hjertestop: Bagvagten modtager ikke hjertestopkald. - Hjertestopkald udsendes via alarmtelefon til hjertestop-holdet (display: HJERTESTOP…) - Fra anæstesien aktiveres Intensiv Vagthavende 2-5475 og Anæstesi Sygeplejerske 2-5521 samt Anæstesi Forvagt 2-5531 hvis denne er disponibel MAT-kald: Bagvagten modtager ikke MAT-kald - Funktionen dækkes af udgående team fra intensiv afdeling - Primær respons af Intensiv Sygeplejerske der bærer MAT-telefonen (2-5858) - Ved behov tilkaldes intensiv læge (2-5475 eller 2-0125) - Ved ”kirurgisk” problemstilling involveres anæstesi bagvagt Transporter: Bagvagten er ikke ansvarlig for husets transporter - Behandlingsansvarlige læge arrangerer transport med AMK-vagtcentralen evt. med assistance via egen bagvagt. - AMK-lægen har den endelige visitations- og beslutningskompetence vedrørende ledsageniveau og kørselsform - Anæstesien kan som vanligt udbedes om assistance til stabilisering af patienten - Akutberedskabet påtager sig ansvaret for patienten under overflytningen Traumekald: Bagvagten kaldes til traumer og er traumeleder (jfr. SOP 36 + traumemanual) - Traumekald udsendes via alarmtelefon til traume-holdet (display: TRAUME…) - Fra anæstesien aktiveres Anæstesi Bagvagt 2-5532 og Anæstesi Sygeplejerske 2-5521 samt Anæstesi Forvagt 2-5531 hvis denne er disponibel - Bagvagten går direkte til akutmodtagelsen afd 536 rum 1 og melder sin ankomst til sekretær - Bagvagten kan uddelegere opgaven til øvrige i vagtholdet ved opnået kompetence Test af alarmkald: Alarmkald på vagttelefoner testes dagligt kl 12.30 via AKC (display: DAGENS TEST). Ansvar og organisering Det påhviler anæstesiafdelingens bagvagt at overholde SOP'en. Afvigelser fra instruksen skal, hvor det er relevant, begrundes i journalen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen. Akkrediteringsstandarder Bilag Beredskabsplan AHH 2019

<h1><div id="Afsnit#1699544549782">Anæstesiologisk bagvagt (2-5532), funktionsbeskrivelse</div></h1><div id="BodyWeb#1699544549782"><p><a name="1699544549782Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 294</strong></p> <h2><a name="1699544549782Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alle anæstesiologiske bagvagter der har vagter med 2-5532 vagttelefonen.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544549782Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>AMK: Akut Medicinsk Koordinationscenter. Fysisk placeret på AMK-Vagtcentralen i Ballerup.</p> <p>AKC: Akut Koordinations Center. Fysisk placeret for enden af venteværelset i akutmodtagelsen.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544549782Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>SOP'ens formål er at beskrive arbejdsopgaverne og forventede kompetencer for bagvagten ”532” på anæstesiologisk afdeling på AHH – i det følgende benævnt ”bagvagten”.</p> <p>&nbsp;</p> <p><u>Generelt </u></p> <ul> <li>Bagvagten administrerer den samlede anæstesiafdelings ressourcer på en hensigtsmæssig måde.</li> <li>Bagvagten har det overordnede administrative ansvar i vagten for alle anæstesiens aktiviteter på AHH, herunder cop, ita/ima, opvågning samt akutte funktioner i huset.</li> <li>Bagvagten refererer direkte til den vagthavende anæstesioverlæge i tilkald.</li> <li>Bagvagten er bemandet med en 1. reservelæge eller speciallæge.</li> <li>Bagvagten er altid til stede på hospitalet 24/7</li> <li>Bagvagten bærer vagttelefonen 2-5532</li> <li>Bagvagten disponerer over de øvrige i vagtholdet (2-5531, 2-5637, 2-0125, 2-5475)&nbsp;</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><u>Særlige opgaver</u></p> <p><strong>Akutkald fra huset:</strong> Anæstesien alarmeres ofte ved akut dårlige patienter på AHH</p> <ul> <li>Ved ABC instabil patient kaldes anæstesien ofte</li> <li>Udgangspunktet er at bagvagt fra kaldende afdelings eget vagtlag skal være konsulteret forudgående</li> <li>Anæstesi bagvagten alarmeres til akutte patienter med ”kirurgisk” problemstilling</li> <li>Intensiv vagthavende alarmeres til akutte patienter med ”medicinsk” problemstilling</li> <li>Der tilknyttes anæstesisygeplejerske ved behov for assistance</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Akut sectio: </strong>Bagvagten alarmeres altid direkte til grad 1 sectio.</p> <ul> <li>Grad 1 alarmeres via alarmkald til sectio-holdet herunder 2-5532, 2-5486 (display: AKUT SECTIO), alle går straks til sectiostuen</li> <li>Grad 2 og 3 alarmeres via alm. opkald til 2-5486</li> <li>Ved akut sectio skal der være en R1/speciallæge til stede på stuen</li> <li>Sectiostuen klargøres (<a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XB1BA160DBFB032B3C125791E00455CD9&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133025.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">SOP 134:&nbsp;Anæstesi til akut sectio</a>; <a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=X35E0D06348027BF6C125791E005E5EE5&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133025.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">SOP 136:&nbsp;Sectio&nbsp;i generel anæstesi</a>)</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Akut dårlig nyfødt: </strong>Bagvagten kan kaldes som&nbsp;assistance til håndtering af kritisk syge børn i neonatal perioden.</p> <ul> <li>Bagvagten indgår i "neo akut kald" som alarmeres på "2222" via AKC&nbsp;</li> <li>Ved fravær af neonatal bagvagt har bagvagten behandlingsansvaret som overgår&nbsp;til neonatal bagvagt ved dennes ankomst bedside&nbsp;</li> <li>Bagvagten medbringer anæstesiens "akut neonatal taske" der findes i monteringen over abl'en (se SOP 321, Akuttaske, neonatal, anæstesiologisk")</li> <li>Bagvagten har inden første vagt gennemgået afdelingens undervisning i "støtte til omstilling og genoplivning af nyfødte - sim-neo" og har fået introduktion til relevant udstyr, sechers borde, fødegang og neonatal afdeling.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Beredskabshændelser: </strong>Bagvagten har en central rolle i beredskabet på AHH</p> <ul> <li>Bagvagten kaldes til AKC ved melding om beredskabshændelse der kan true hospitalets&nbsp;drift</li> <li>Bagvagten fungerer initialt både som Beredskabs Leder og Beredskabs Visitator</li> <li>Beredskabsleder vurderer i samråd med repræsentant fra kriseledelsen om AHH beredskabsplan skal aktiveres samt&nbsp;på&nbsp;hvilket trin og leder i initialfasen hospitalet og disponerer på kriseledelsens vegne indtil denne er etableret&nbsp;</li> <li>Når anæstesioverlæge i tilkald møder frem overtager denne rollen som Beredskabs Leder mens&nbsp;bagvagten fortsætter som Beredskabs Visitator og triagerer indkomne i indgangen til akutmodtagelsen</li> <li>Bagvagten skal kende beredskabsplanen for AHH</li> <li>Bagvagten skal kende anæstesiens opgaver herunder&nbsp;specielt egne opgaver i beredskabet i detaljer</li> </ul> <p>Inden første vagt som anæstesi bagvagt skal følgende være opfyldt:</p> <ul> <li>AHH beredskabsplan er læst</li> <li>AHH Beredskabsplan fysiske&nbsp;og elektroniske&nbsp;placeringer er bekendt</li> <li>AKC er fremvist</li> <li>Udstyr til CBRN beredskab er fremvist i akutmodtagelsen (C-Kemisk, B-Biologisk, R-Radioaktivt, N-Nukleart)</li> </ul> <p>Dokumentation herfor placeres i personalemappen.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Fødegang:</strong> Bagvagten har det overordnede ansvar for anæstesiologiske ydelser til obstetrikken</p> <ul> <li>Opgaverne kan uddelegeres til øvrige i vagtholdet ved opnået kompetence (<a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=X4AFAB115B0EEA0C4C125791E004F537E&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133025.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">SOP 2, Fødegangskompetence</a>)</li> <li>Bagvagten skal altid orienteres ved akut sectio samt postpartum blødning/ekstrauterin graviditet med klinisk påvirkning (<a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XF46EF06312F31A43C1257AFD0038225A&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133025.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">SOP 288, Postpartum blødning</a>)</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Hjertestop:</strong> Bagvagten modtager ikke hjertestopkald.</p> <ul> <li>Hjertestopkald udsendes via alarmtelefon til hjertestop-holdet (display: HJERTESTOP…)</li> <li>Fra anæstesien aktiveres Intensiv Vagthavende 2-5475 og Anæstesi Sygeplejerske 2-5521 samt&nbsp;Anæstesi Forvagt 2-5531 hvis denne er disponibel</li> </ul> <p style="margin-left:36.0pt">&nbsp;</p> <p><strong>MAT-kald:<span style="color:#0000ff">&nbsp;</span></strong>Bagvagten modtager ikke MAT-kald</p> <ul> <li>Funktionen dækkes af udgående team fra intensiv afdeling</li> <li>Primær respons af Intensiv Sygeplejerske der bærer MAT-telefonen (2-5858)</li> <li>Ved behov tilkaldes intensiv læge (2-5475 eller 2-0125)</li> <li>Ved ”kirurgisk” problemstilling involveres anæstesi bagvagt</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Transporter: </strong>Bagvagten er ikke ansvarlig for husets transporter</p> <ul> <li>Behandlingsansvarlige læge arrangerer transport med AMK-vagtcentralen evt. med assistance via&nbsp;egen bagvagt.</li> <li>AMK-lægen har den endelige visitations- og beslutningskompetence vedrørende ledsageniveau og kørselsform</li> <li>Anæstesien kan som vanligt udbedes om assistance til stabilisering af patienten</li> <li>Akutberedskabet påtager sig ansvaret for patienten under overflytningen</li> </ul> <p style="margin-left:18.0pt">&nbsp;</p> <p><strong>Traumekald:</strong> Bagvagten kaldes til traumer og er traumeleder (jfr. <a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=X30BAF4A33431E709C125791E0059BC20&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133025.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">SOP 36</a> + <a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XC12579E300463F24C1257A72002ABAAB&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/1330.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">traumemanual</a>)</p> <ul> <li>Traumekald udsendes via alarmtelefon til traume-holdet (display: TRAUME…)</li> <li>Fra anæstesien aktiveres Anæstesi Bagvagt 2-5532 og Anæstesi Sygeplejerske 2-5521 samt&nbsp;Anæstesi Forvagt 2-5531 hvis denne er disponibel</li> <li>Bagvagten går direkte til akutmodtagelsen afd 536 rum 1 og melder sin ankomst til sekretær</li> <li>Bagvagten kan uddelegere opgaven til øvrige i vagtholdet ved opnået kompetence</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Test af alarmkald:</strong></p> <p>Alarmkald på vagttelefoner testes dagligt kl 12.30 via AKC (display: DAGENS TEST).</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544549782Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Det påhviler anæstesiafdelingens bagvagt at overholde SOP'en. Afvigelser fra instruksen skal, hvor det er relevant, begrundes i journalen.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544549782Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544549782Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544549782Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Beredskabsplan AHH 2019</a></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544549782Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_ARDS intensiv.

ARDS, intensiv Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 287 Målgrupper og anvendelsesområde Formålet med SOP'en er at bibringe sygeplejersker og læger tilknyttet intensivafdelingen forståelse for den nyeste viden inden for ARDS og behandlingen heraf. Definitioner Fremgangsmåde Se LOP nr. 287a og 287b under 'Bilag'. Ansvar og organisering Det er den ansvarshavende læge i intensivafdelingen som forestår behandlingen af patienter med ARDS ud fra de givne retningslinjer. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Referencer findes i LOP nr. 287a under 'Bilag'. Akkrediteringsstandarder Ingen. Bilag LOP nr. 287a. ARDS.pdf LOP nr. 287b. Procedure ved bugleje.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544243720">ARDS, intensiv</div></h1><div id="BodyWeb#1699544243720"><p><a name="1699544243720Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 287</strong></p> <h2><a name="1699544243720Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Formålet med SOP'en er at bibringe sygeplejersker og læger tilknyttet intensivafdelingen forståelse for den nyeste viden inden for ARDS og behandlingen heraf.</p> <p>&nbsp;<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544243720Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544243720Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Se LOP nr. 287a og 287b under '<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Bilag">Bilag</a>'.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544243720Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Det er den ansvarshavende læge i intensivafdelingen&nbsp;som forestår behandlingen af patienter med ARDS ud fra de givne retningslinjer.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544243720Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Referencer findes i LOP nr. 287a under '<a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Bilag">Bilag</a>'.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544243720Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>Ingen.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544243720Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 287a. ARDS.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 287b. Procedure ved bugleje.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544243720Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Bloodpatch.

Bloodpatch Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 251 Målgrupper og anvendelsesområde Indledning Formålet med SOP'en er, at alle patienter, som skal have anlagt bloodpatch, får udført dette indgreb under standardiserede omstændigheder, herunder relevant monitorering. Definitioner Fremgangsmåde Procedure Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme. LOP nr. 251 Bloodpatch Booking: - Den ordinerende læge kontakter selv anæstesilæge på personsøger 25 531, med informationer om indikation, evt. koagulationsstatus samt om patienten kan transporteres til Opvågningsafsnittet. - Der skrives oplæg i SP. - Ordinerende læge opretter en best./ord på en bloodpatch på patienten. - Anæstesilægen orienterer opvågningspersonalet, der kalder patienten ned, så snart der er mulighed for det. Indikationer: - Spinal hovedpine Kontraindikationer: - Infektion i punkturområdet - Blødningstendens Den endelige indikationsstilling påhviler Anæstesiologisk Afdeling. Assisterer til og observerer patienter der får anlagt bloodpatch Sygeplejeopgaver 1 pakke Pro Set (sæt til kontinuerlig epiduralanæstesi): Desuden: - 1 flaske Klorhexidin farvet sprit 0,5% - 1 stk. 20 ml NaCl - 1 htgl. Lidocain m. adrenalin 20 mg/ml (2%) - 1 stk. Mepore, 9 x 10 cm (eller lign.) - 1 stk. hue - 1 stk. maske - 2 par sterile handsker i passende størrelse (1 par til anl. af venflon og 1 par til epi-anl.) Til anlæggelse af venflon: - 1 steril kop med viskere - 1 hulstykke - 1 staseslange - 1 stk. grøn venflon - 1 stk. 3-vejshane - 1 stk. i.v. fix Til assistenten: - 1 par sterile handsker i passende størrelse - 2 stk. 10 ml sprøjter Procedure: - Patienten lejres på siden. - Der anlægges venflon med 3-vejshane (lettest i underste arm) under steril procedurer (afspritning 2 gange, sterile handsker og sterilt hulstykke). - Lægen lægger epi-kanylen uden at indfører selve kateteret. - Assistenten laver stase på patientens arm, ifører sig sterile handsker, under steril procedurer trækkes 15-20 ml blod ud og det gives til lægen, der sprøjter det ind via epi-kanylen, der herefter fjernes. Der påsættes plaster. - Venflonen seponeres. - Hvis bloodpatchen forløber ukompliceret, kan patienten køres på afdelingen umiddelbart herefter med instruks om fladt sengeleje i 2 timer. Ved evt. komplikationer følges anæstesilægens ordinationer. Ansvar og organisering Ansvar Det er opvågningssygeplejersken og/eller anæstesilæge, som sørger for, at SOP'en overholdes. Fraviges fra instruksen skal årsagen dokumenteres på opvågningsskemaet eller i journalen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Referencer - Turnbull D.K, Shepherd D.B. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. Br J Anaesthesia 91 (5): 718-29 (2003) - www.ssi.dk/NIRivkatetre - http://www.ssi.dk/NIRdesinfektion - Anæstesi: Jørgen Viby Mogensen, Thomas-Vester Andersen, 3. udgave, 2007; Kap 13, s.176-178 Akkrediteringsstandarder, henholdvis DDKM Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544438742">Bloodpatch</div></h1><div id="BodyWeb#1699544438742"><p><a name="1699544438742Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 251</strong></p> <h2><a name="1699544438742Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p><u>Indledning</u></p> <p>Formålet med SOP'en er, at alle patienter, som skal have anlagt bloodpatch, får udført dette indgreb under standardiserede omstændigheder, herunder relevant monitorering.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544438742Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544438742Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><u>Procedure</u></p> <p>Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af algoritme.</p> <h3><strong>LOP nr.&nbsp; 251</strong></h3> <p><strong><u>Bloodpatch</u></strong></p> <p><strong>Booking:</strong></p> <ul> <li>Den ordinerende læge kontakter selv anæstesilæge på personsøger 25 531, med informationer om indikation, evt. koagulationsstatus samt om patienten kan transporteres til Opvågningsafsnittet.</li> <li>Der skrives oplæg i SP.</li> <li>Ordinerende læge opretter en best./ord på en bloodpatch på patienten.</li> <li>Anæstesilægen orienterer opvågningspersonalet, der kalder patienten ned, så snart der er mulighed for det.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Indikationer:</strong></p> <ul> <li>Spinal hovedpine</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Kontraindikationer:</strong></p> <ul> <li>Infektion i punkturområdet</li> <li>Blødningstendens</li> </ul> <p>Den endelige indikationsstilling påhviler Anæstesiologisk Afdeling.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Assisterer til og observerer patienter der får anlagt bloodpatch</u></strong></p> <p style="margin-left: 36pt">&nbsp;</p> <p><strong><u>Sygeplejeopgaver</u></strong></p> <p>1 pakke Pro Set (sæt til kontinuerlig epiduralanæstesi):</p> <p><strong>Desuden:</strong></p> <ul> <li>1 flaske Klorhexidin farvet sprit 0,5%</li> <li>1 stk. 20 ml NaCl</li> <li>1 htgl. Lidocain m. adrenalin 20 mg/ml (2%)</li> <li>1 stk. Mepore, 9 x 10 cm (eller lign.)</li> <li>1 stk. hue</li> <li>1 stk. maske</li> <li>2 par sterile handsker i passende størrelse (1 par til anl. af venflon og 1 par til epi-anl.)</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Til anlæggelse af venflon:</strong></p> <ul> <li>1 steril kop med viskere</li> <li>1 hulstykke</li> <li>1 staseslange</li> <li>1 stk. grøn venflon</li> <li>1 stk. 3-vejshane</li> <li>1 stk. i.v. fix</li> </ul> <p style="margin-left: 8cm">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p><strong>Til assistenten:</strong></p> <ul> <li>1 par sterile handsker i passende størrelse&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</li> <li>2 stk. 10 ml sprøjter</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Procedure:</strong></p> <ol> <li>Patienten lejres på siden.</li> <li>Der anlægges venflon med 3-vejshane (lettest i underste arm) under steril procedurer (afspritning 2 gange, sterile handsker og sterilt hulstykke).</li> <li>Lægen lægger epi-kanylen uden at indfører selve kateteret.</li> <li>Assistenten laver stase på patientens arm, ifører sig sterile handsker, under steril procedurer trækkes 15-20 ml blod ud og det gives til lægen, der sprøjter det ind via epi-kanylen, der herefter fjernes. Der påsættes plaster.</li> <li>Venflonen seponeres.</li> <li>Hvis bloodpatchen forløber ukompliceret, kan patienten køres på afdelingen umiddelbart herefter med instruks om fladt sengeleje i 2 timer.</li> </ol> <p>Ved evt. komplikationer følges anæstesilægens ordinationer.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544438742Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><u>Ansvar</u></p> <p>Det er opvågningssygeplejersken og/eller anæstesilæge, som sørger for, at SOP'en overholdes. Fraviges fra instruksen skal årsagen dokumenteres på opvågningsskemaet eller i journalen.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544438742Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><u>Referencer</u></p> <ol> <li>Turnbull D.K, Shepherd D.B. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. Br J Anaesthesia 91 (5): 718-29 (2003)</li> <li><a href="http://www.ssi.dk/NIRivkatetre" target="_blank">www.ssi.dk/NIRivkatetre</a></li> <li><u><a href="http://www.ssi.dk/NIRdesinfektion">http://www.ssi.dk/NIRdesinfektion</a></u></li> <li>Anæstesi: Jørgen Viby Mogensen, Thomas-Vester Andersen, 3. udgave, 2007; Kap 13, s.176-178</li> </ol> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544438742Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder, henholdvis DDKM</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544438742Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544438742Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_ARDS prostacyklin.

ARDS, prostacyklin Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 125 Målgrupper og anvendelsesområde Formål: Formålet med SOP'en er at bibringe sygeplejersker og læger i intensivafdeling 542 viden om prostacyklin (Flolan®) således at præparatet kan doseres korrekt ved behandling af ARDS. Definitioner Fremgangsmåde Procedure: Til denne SOP hører en LOP. Ansvar og organisering Ansvar: Det er den ansvarshavende anæstesilæge som ordinerer behandling med prostacyklin (Flolan®) ved ARDS og samtidig ordinerer dosering. Fraviges SOP'en skal årsag beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 125. Flolan inhalation.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544373313">ARDS, prostacyklin</div></h1><div id="BodyWeb#1699544373313"><p><a name="1699544373313Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 125</strong></p> <h2><a name="1699544373313Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p><strong>Formål:</strong></p> <p>Formålet med SOP'en er at bibringe sygeplejersker og læger i intensivafdeling 542 viden om prostacyklin (Flolan^®) således at præparatet kan doseres korrekt ved behandling af ARDS.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544373313Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544373313Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Procedure:</strong></p> <p>Til denne SOP hører en LOP.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544373313Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><strong>Ansvar:</strong></p> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge som ordinerer behandling med prostacyklin (Flolan^®) ved ARDS og samtidig ordinerer dosering. Fraviges SOP'en skal årsag beskrives.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544373313Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544373313Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544373313Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 125. Flolan inhalation.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544373313Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B Status astmaticus - b¢rn intensiv.

B: Status astmaticus - børn, intensiv Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 328 Formål At sikre ensartet behandling af børn med status astmaticus efter bedste gældende standarder og evidens. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale på Intensiv afdeling 542 AHH, der modtager og behandler kritisk syge børn med status astmaticus. Definitioner Astmaanfald opdeles i sværhedsgrader. Moderat astmaanfald: Kan tale i hele sætninger. Sibilerende rhonchi. Hvæsende forlænget eksspiration. Iltmætning over 92 % uden ilttilskud. Normal pCO2. Svært astmaanfald (Status Astmaticus): Taledyspnø. Indtrækninger og brug af auxillære muskler. Hyperinflateret thorax. Iltmætning under 92% uden ilt tilskud. Øget pCO2. Stigende evt. aftagende respirationsfrekvens (faretegn). Takykardi. Livstruende astmaanfald (Truende Respirationsstop): Udtalt dyspnø. Patienten kan ikke tale. Bevidstheds- påvirkning. Tyst thorax. Paradoks respiration. Iltmætning under 92% trods ilttilskud. Cyanose. Udtalt hyperkapni. pO2 og pCO2 krydser på a-gas. Bradykardi. Fremgangsmåde Håndtering af status astmaticus hos børn er grundigt beskrevet i SFR-vejledningen "SFR Pædiatri: Astma, akut forværring – moderat astmaanfald og status astmaticus hos børn og unge". Denne vejledning tager sit udgangspunkt i SFR-vejledningen, som der kan søges yderligere supplerende information i ved behov. Akut svært astmaanfald kan være livstruende og hører til på intensiv afdeling. Forløbet kan være uforudsigeligt med forværring, udtrætning og pludseligt respirationsstop. Der startes med bronkolyse via inhalationer. Ved tiltagende forværring trods inhalationer suppleres med intravenøs bronkolyse. Alle øvrige modaliteter bør være afprøvet sufficient før intubation og mekanisk ventilation. De fleste er kendt med astma, velbehandlede og følges tæt i ambulant regi. Indlægges sjældent og i så fald er de ofte labile og kan ”vælte” rapidt og pludseligt. Vigtigt med identifikation af udløsende årsag til aktuelle forværring (ex. medikamentel behandlings svigt, pneumoni, pneumothorax etc.). Lav grænse for opstart af antibiotika ved mistanke om underliggende infektion/pneumoni. Spirometri og peak flow måling har ingen plads i det akutte forløb. Differential diagnoser - Bronchiolitis: Nedre luftveje. Virus, oftest RS-virus. Takypnø, ekspiratorisk stridor/hvæsen, indtrækninger. Ej effekt af beta-2-ago, steroid eller antibiotika. Behandles med ilt, inhalationer og cpap. Oftest under 2 år. - Pseudocroup (falsk strubehoste): Øvre luftveje. Virus. Typisk anfald aften/nat efter kort tids søvn, barnet vågner med søløve lignende hoste, inspiratorisk stridor og indtrækninger. Bedres ofte når de kommer op sidde og i køligere luft. Inhalation Adrenalin. Evt. steroid. Oftest under 5 - 6 år. - Pneumothorax: (Hyper)akut opstået. Smerter v. dyb inspiration. Bedside ultralyd/rtg thorax. Aflastning. - Pneumoni: Gradvis opstået. Infektionstegn. Feber. Evt. hoste med purulent opspyt (kan også ses ved astma). Nedenfor kort operationel oversigt om håndteringen af status astmaticus af børn på intensiv afdeling 542 AHH, opdelt i 4 områder. Findes også under bilag. ###TABEL_1### Medicin relevant for denne patient kategori: - Salbutamol 5 mg/ml, inhalationsvæske - Atrovent 250 ug/ml, inhalationsvæske - Salbutamol 1 mg/ml, infusionsvæske - Magnesiumsulfat 500 mg/ml, infusionsvæske - S-Ketamin 25 mg/ml, anæstesimiddel - Suxamethonium 50 mg/ml, muskelrelaxans - Esmeron 10 mg/ml, muskelrelaxans - Nimbex 2 mg/ml, muskelrelaxans - Glycopyrronium 0.2 mg/ml, antisekretorisk - Akutbakke barn, intensiv ad GENERELT Behandlingsstrategi afhænger af sværhedsgrad og respons på behandling. Børn med svær eller livstruende astmaanfald bør identificeres tidligt og aggressiv behandling iværksættes tidligt under intensiv observation. - Stigende pCO2 er et tegn på udtrætning og et alvorligt faretegn - Intensiv observation er indiceret ved livstruende eller svær astmaanfald der ikke retter sig indenfor 2-3 timer – uanset indikation for respiratorbehandling - Særlig opmærksomhed på børn <2 år og børn med tidligere intensiv indlæggelse gr. astma - Risiko for recidiv ved for tidlig nedtrapning af behandlingen (< 24 timer) ad BRONKOLYSE INHALATION Inhalationer opstartes tidligt og gives kontinuerligt indtil effekt - både beta-2agonist og anti-kolinergika. Bivirkninger er takykardi, tremor, hypokaliæmi, laktat stigning. Forværring trods inhalationer tyder på nedsat alveolær ventilation hvorfor der bør suppleres med intravenøs medieret bronkolyse. ad BRONKOLYSE INTRAVENØS Ved manglende bedring trods inhalationer suppleres med intravenøs medieret bronkolyse – der er 2 optioner. Magnesium og Ventoline jfr. boksen ovenfor. Ventoline behandling kan give hypokaliæmi. Ved se-K under 3.0 mmol/liter gives kalium 1 mmol/kg over 4 timer. Der anvendes kaliumklorid konc væske 1 mmol/ml – perifer administration må ikke overstige koncentration på 40 mmol/liter. Theophyllin anbefales ikke længere. Stor risiko for letale bivirkninger (arytmier, hypotension og kramper) og usikker effekt. Er af-registreret som inj. præp i DK. ad RESCUE TERAPI Intubation Beslutning om intubation bør individualiseres. Optimeret behandlingsforsøg af øvrige modaliteter bør være afprøvet forud for intubation. Er der til trods herfor tiltagende hypoxi, hyperkapni, acidose, bevidstheds påvirkning eller truende respirationsstop kan intubation være indiceret. Hyperkapni alene er ikke indikation for intubation. Ved intubation forvent… - Øget bronkospasme gr. reaktiv luftvej - Hypotension gr. dehydratio og højt intrathorakalt tryk - overvej væskebolus og opstart vasoactiva før intubation - Ved cirkulatorisk kollaps mistænk pneumothorax (aflast) eller air-trapping (disconnect). Formålet med intubation og mekanisk ventilation er - Sikre sufficient oxygenering - Sikre sufficient ventilation og gasudveksling - Aflaste respirationsarbejdet Ad 1) Ofte ikke det domirende problem. Kan udfordres af øget sekretion, mucus propper, atelektaser, v/q mismatch. Ad 2) Udfordring. Risiko for hyperinflation og barotraumer. Anvend mindre tidaler, lavere resp frekvens, forlænget I:E ratio, tillade hyperkapni ned til pH 7.20 (7.15). - Respirator modus: Der er ikke evidens for at anbefale et frem for et andet. PRVC kan potentielt være en fordel hvor der ventileres med et valgt TV under lavest mulige luftvejstryk. - Tidal volumen: Omkring 6-8 ml/kg - mindre ved p-peak > 40 cm H2O og/eller p-plat > 35 cmH2O. Kombineret med den langsommere respirationsfrekvens (øget I:E ratio) vil det det medføre øget pCO2 der accepteres ned til pH 7.20 (permissiv hyperkapni) - PEEP: For at kompensere for øget modstand fra tuben der fungerer som en forlængelse af luftvejen med mindre diameter. Initialt 3-5 cm H20. Bør ikke overstige intrinsic/auto PEEP. Titreres bedside af senior anæstesiolog mod optimeret luftvejstryk, synkroni og gasudveksling. Overvej automatisk tubekompensation (ATC). - I:E-ratio: Bør forlænges (1:4-1:5) tilpasses så der er tid til at komme af med luften og hyperinflation, auto-PEEP og barotraume undgås. Kort insp-tid. Lav resp. frekvens (8-12/min). Ad 3) Dyb sedation og evt. muskelrelaxation (Nimbex), se SOP nr. 335: Stuegang - børn, intensiv Ansvar og organisering Det er den ansvarlige anæstesilæge og –sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1. SFR Pædiatri. ”Astma, akut forværring – moderat astmaanfald og status astmaticus hos børn og unge. Version 3. 2. Howell JD. Acute severe asthma exacerbations in children younger than 12 years: endotracheal intubation and mechanical ventilation. UpToDate. 2022 3. Carlson M. National behandlingsvejledning for kritisk syge børn. DASAIM/DSIT. 2014 4. www.promedicin.dk Bilag LOP nr. 328a. Status astmaticus børn intensiv flowchart.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544250290">B: Status astmaticus - børn, intensiv</div></h1><div id="BodyWeb#1699544250290"><p><a name="1699544250290Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>SOP nr. 328</strong></p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544250290Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">At sikre ensartet behandling af børn med status astmaticus efter bedste gældende standarder og evidens.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544250290Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sundhedspersonale </span>på Intensiv afdeling 542 AHH, der modtager og behandler kritisk syge børn med status astmaticus.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544250290Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Astmaanfald opdeles i <strong>sværhedsgrader.</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Moderat </strong>astmaanfald: Kan tale i hele sætninger. Sibilerende rhonchi. Hvæsende forlænget eksspiration. Iltmætning over 92 % uden ilttilskud. Normal pCO2.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Svært </strong>astmaanfald (Status Astmaticus): Taledyspnø. Indtrækninger og brug af auxillære muskler. Hyperinflateret thorax. Iltmætning under 92% uden ilt tilskud. Øget pCO2. Stigende evt. aftagende respirationsfrekvens (faretegn). Takykardi.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Livstruende </strong>astmaanfald<strong> </strong>(Truende Respirationsstop): Udtalt dyspnø. Patienten kan ikke tale. Bevidstheds- påvirkning. Tyst thorax. Paradoks respiration. Iltmætning under 92% trods ilttilskud. Cyanose. Udtalt hyperkapni. pO2 og pCO2 krydser på a-gas. Bradykardi.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544250290Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Håndtering af status astmaticus hos børn er grundigt beskrevet i SFR-vejledningen <span style="color:null">"SFR Pædiatri: Astma, akut forværring – moderat astmaanfald og status astmaticus hos børn og unge".</span>&nbsp;Denne vejledning tager sit udgangspunkt i&nbsp;SFR-vejledningen, som der kan søges yderligere supplerende information i ved behov. ​​​​​</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Akut svært astmaanfald kan være <strong>livstruende</strong> og hører til på intensiv afdeling. Forløbet kan være&nbsp;<strong>uforudsigeligt </strong>med forværring, udtrætning og pludseligt respirationsstop.&nbsp;<span style="color:black">Der <strong>startes med bronkolyse</strong> via inhalationer. Ved tiltagende <strong>forværring</strong> trods inhalationer suppleres med&nbsp;<strong>intravenøs bronkolyse</strong>. Alle øvrige modaliteter bør være <strong>afprøvet sufficient før intubation </strong>og mekanisk ventilation.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">De fleste er kendt med astma, velbehandlede og følges tæt i ambulant regi. Indlægges sjældent og i så fald er de ofte <strong>labile og kan ”vælte” rapidt</strong> og pludseligt. Vigtigt med identifikation af <strong>udløsende årsag</strong> til aktuelle forværring (ex. medikamentel behandlings svigt, pneumoni, pneumothorax&nbsp;etc.). Lav grænse for opstart af antibiotika ved mistanke om underliggende infektion/pneumoni. Spirometri og peak flow måling har ingen plads i det akutte forløb. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Differential diagnoser</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">- <strong>Bronchiolitis</strong>: Nedre luftveje. Virus, oftest RS-virus.&nbsp;Takypnø, ekspiratorisk stridor/hvæsen, indtrækninger. Ej effekt af&nbsp;beta-2-ago, steroid eller antibiotika. Behandles med ilt, inhalationer og cpap. Oftest under 2 år.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- <strong>Pseudocroup </strong>(falsk strubehoste):&nbsp;Øvre luftveje. Virus. Typisk anfald aften/nat efter kort tids søvn,&nbsp;barnet&nbsp; &nbsp; vågner med søløve lignende hoste, inspiratorisk stridor og indtrækninger. Bedres ofte når de kommer op&nbsp;sidde og i køligere luft. Inhalation&nbsp;Adrenalin. Evt. steroid.&nbsp;Oftest under 5 - 6 år.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">- <strong>Pneumothorax</strong>: (Hyper)akut opstået. Smerter v. dyb inspiration. Bedside ultralyd/rtg thorax. Aflastning. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">- Pneumoni:</span></strong><span style="color:black"> Gradvis opstået. Infektionstegn. Feber. Evt. hoste med purulent opspyt (kan også ses ved&nbsp; astma).</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Nedenfor <strong>kort operationel oversigt</strong> om håndteringen af status astmaticus af børn på intensiv afdeling 542 AHH, opdelt i 4 områder. Findes også under bilag.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> ###TABEL_1### <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Medicin relevant for denne patient kategori:</strong></p> <p>- <strong>Salbutamol</strong> 5 mg/ml, inhalationsvæske</p> <p>- <strong>Atrovent</strong> 250 ug/ml, inhalationsvæske</p> <p>- <strong>Salbutamol</strong> 1 mg/ml, infusionsvæske</p> <p>- <strong>Magnesiumsulfat</strong> 500 mg/ml, infusionsvæske</p> <p>- <strong>S-Ketamin</strong> 25 mg/ml, anæstesimiddel</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start">-&nbsp;<strong>Suxamethonium</strong>&nbsp;50 mg/ml, muskelrelaxans</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start">-&nbsp;<strong>Esmeron</strong>&nbsp;10 mg/ml, muskelrelaxans</p> <p>- <strong>Nimbex</strong> 2 mg/ml, muskelrelaxans</p> <p><span style="background-color:#ffffff; color:#222222">-&nbsp;</span><strong>Glycopyrronium</strong><span style="background-color:#ffffff; color:#222222">&nbsp;0.2 mg/ml, antisekretorisk</span></p> <p>- <strong>Akutbakke barn</strong>, intensiv</p> <p>&nbsp;</p> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133025.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CQASHE/$FILE/Skærmbillede 2023-03-26 kl. 22.53.07.png" style="height:1530px; width:1076px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><span style="background-color:#d5fc79"><strong><span style="color:black">ad&nbsp;GENERELT&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Behandlingsstrategi</strong> afhænger af sværhedsgrad og respons på behandling. Børn med svær eller livstruende astmaanfald bør identificeres tidligt og aggressiv behandling iværksættes tidligt under intensiv observation.</p> <ul> <li><strong>Stigende pCO2</strong> er et tegn på udtrætning og et alvorligt faretegn</li> <li><strong>Intensiv observation</strong> er indiceret ved livstruende eller svær astmaanfald der ikke retter sig indenfor 2-3 timer – uanset indikation for respiratorbehandling</li> <li><strong>Særlig opmærksomhed på</strong> børn &lt;2 år og børn med tidligere intensiv indlæggelse gr. astma</li> <li><strong>Risiko for recidiv</strong> ved for tidlig nedtrapning af behandlingen (&lt; 24 timer)</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#fffd78"><strong><span style="color:black">ad BRONKOLYSE INHALATION&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Inhalationer</strong> opstartes tidligt og gives kontinuerligt indtil effekt - både beta-2agonist og anti-kolinergika.&nbsp;<strong>Bivirkninger</strong> er t<span style="color:black">akykardi, tremor, hypokaliæmi, laktat stigning.&nbsp;</span><strong>Forværring trods inhalationer</strong> tyder på nedsat alveolær ventilation hvorfor der bør suppleres med intravenøs medieret bronkolyse.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#ffd579"><strong><span style="color:black">ad BRONKOLYSE INTRAVENØS&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Ved manglende bedring trods inhalationer</strong> suppleres med intravenøs medieret bronkolyse – der er 2 optioner. Magnesium og Ventoline jfr. boksen ovenfor.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ventoline behandling kan give <strong>hypokaliæmi.</strong> Ved se-K under 3.0 mmol/liter gives kalium 1 mmol/kg over 4 timer. Der anvendes kaliumklorid konc væske 1 mmol/ml – perifer administration må ikke overstige koncentration på 40 mmol/liter.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Theophyllin </span></strong><span style="color:black">anbefales ikke længere. Stor</span> risiko for letale bivirkninger (arytmier, hypotension og kramper) og usikker effekt. Er af-registreret som inj. præp i DK.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#ff7e79"><strong><span style="color:black">ad RESCUE TERAPI&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Intubation</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Beslutning om intubation bør individualiseres. Optimeret behandlingsforsøg af øvrige modaliteter bør være afprøvet forud for intubation. Er der til trods herfor tiltagende hypoxi, hyperkapni, acidose, bevidstheds påvirkning eller truende respirationsstop kan intubation være indiceret. Hyperkapni alene er ikke&nbsp;indikation for intubation.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Ved intubation <strong>forvent…</strong></span></p> <ul> <li><span style="color:black">Øget bronkospasme gr. reaktiv luftvej</span></li> <li><span style="color:black">Hypotension gr. dehydratio og højt intrathorakalt tryk - overvej væskebolus og opstart vasoactiva før intubation </span></li> <li><span style="color:black">Ved cirkulatorisk kollaps mistænk pneumothorax (aflast) eller air-trapping (disconnect). </span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Formålet</span></strong><span style="color:black"> med intubation og mekanisk ventilation er</span></p> <ol> <li><span style="color:black">Sikre sufficient <strong>oxygenering</strong></span></li> <li><span style="color:black">Sikre sufficient <strong>ventilation og gasudveksling </strong></span></li> <li><span style="color:black">Aflaste <strong>respirationsarbejdet</strong>&nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Ad 1)</span></strong><span style="color:black"> Ofte ikke det domirende problem. Kan udfordres af øget sekretion, mucus propper, atelektaser, v/q mismatch.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Ad 2)</span></strong><span style="color:black"> Udfordring. Risiko for hyperinflation og barotraumer. Anvend&nbsp;mindre tidaler, lavere resp frekvens, forlænget I:E ratio, tillade hyperkapni ned til pH 7.20 (7.15).</span></p> <ul> <li><strong><span style="color:black">Respirator modus: </span></strong><span style="color:black">Der er ikke evidens for at anbefale et frem for et andet. PRVC kan potentielt være</span>&nbsp;<span style="color:black">en fordel hvor der ventileres med et valgt TV under lavest mulige luftvejstryk. </span></li> <li><strong><span style="color:black">Tidal volumen:</span></strong><span style="color:black"> Omkring 6-8 ml/kg - mindre ved p-peak &gt; 40 cm H2O og/eller p-plat &gt; 35 cmH2O. Kombineret med den langsommere respirationsfrekvens (øget I:E ratio) vil det det medføre øget pCO2 der accepteres ned til pH 7.20 (permissiv hyperkapni)</span></li> <li><strong><span style="color:black">PEEP: </span></strong><span style="color:black">For at kompensere for øget modstand fra tuben der fungerer som en forlængelse af luftvejen med mindre diameter. Initialt 3-5 cm H20. Bør ikke overstige intrinsic/auto PEEP. Titreres bedside af senior anæstesiolog mod optimeret luftvejstryk, synkroni og gasudveksling. Overvej automatisk tubekompensation (ATC).</span></li> <li><strong><span style="color:black">I:E-ratio:</span></strong><span style="color:black"> Bør forlænges (1:4-1:5) tilpasses så der er tid til at komme af med luften og hyperinflation, auto-PEEP og barotraume undgås. Kort insp-tid. Lav resp. frekvens (8-12/min).</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Ad 3) </span></strong><span style="color:black">Dyb sedation og evt. muskelrelaxation (Nimbex), se <a href="###FOLDER###" target="_blank">SOP nr. 335: Stuegang - børn, intensiv</a></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544250290Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>&nbsp;Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Det er den ansvarlige anæstesilæge og –sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør&nbsp;årsagen beskrives.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544250290Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">1. SFR Pædiatri. ”Astma, akut forværring – moderat astmaanfald og status astmaticus hos børn og unge. Version 3. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">2. Howell JD. Acute severe asthma exacerbations in children younger than 12 years: endotracheal intubation and mechanical ventilation. UpToDate. 2022</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">3. Carlson M. National behandlingsvejledning for kritisk syge børn. DASAIM/DSIT. 2014</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">4. www.promedicin.dk</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544250290Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 328a. Status astmaticus børn intensiv flowchart.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544250290Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B Status astmaticus - b¢rn intensiv_TABEL_1.

GENERELT Initial ABCDE-vurdering og stabilisering Børneafdeling BRONKOLYSE IH Bronkolyse inhalationer Børneafdeling / Intensiv BRONKOLYSE IV Bronkolyse intravenøs Intensiv RESCUE TERAPI Intubation. Relaxation. Sevofluran. Ecmo. Intensiv / Rigshospitalet

<table align="left" border="1" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse:collapse; border:1pt solid windowtext; margin-left:4.8pt; margin-right:4.8pt; width:742px"> <tbody> <tr> <td style="background-color:#d5fc79; width:106.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">GENERELT</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#d5fc79; width:256.4pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Initial ABCDE-vurdering og stabilisering</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#d5fc79; width:246px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Børneafdeling</span></strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#fffd78; width:106.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">BRONKOLYSE IH</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#fffd78; width:256.4pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Bronkolyse inhalationer</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#fffd78; width:246px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Børneafdeling / Intensiv</span></strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#ffd579; width:106.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">BRONKOLYSE IV</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#ffd579; width:256.4pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Bronkolyse intravenøs</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#ffd579; width:246px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Intensiv</span></strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#ff7e79; width:106.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">RESCUE TERAPI</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#ff7e79; width:256.4pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Intubation. Relaxation. Sevofluran. Ecmo.</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#ff7e79; width:246px"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Intensiv / Rigshospitalet</span></strong></p> </td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Bemyndigelse udf¢relse opgaver Anæstesiafdelingen.

Bemyndigelse, udførelse, opgaver, Anæstesiafdelingen Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 299 Målgrupper og anvendelsesområde Formål At sikre at patienter til enhver tid behandles af læger med de rette kompetencer ift. opgaven. Definitioner Fremgangsmåde Praksis Lægerne er kategoriseret efter kompetenceniveauer, hvilket sker ud fra den enkelte læges uddannelse og evt. efteruddannelse, samt iht. de krav der lokalt kan stilles for udfærdigelse af opgaver. Lægerne er inddelt i 3 grupper: reservelæger i uklassificerede stillinger og introstillinger, læger i HU-stillinger, samt speciallæger. Afdelingens opgaver inddeles i 'almindelige anæstesiopgaver', samt specielle opgaver. Ved evt. meget specifikke opgaver i diverse afsnit henvises til afsnittets nedskrevne regler for udførsel af opgaverne. Lægerne er indført i kompetenceskema ud fra hvilken personsøger de måtte være tildelt i vagten, samt for speciallægernes vedkommende med initialer og som afdelingslægeansat. Skemaet udsendes til alle afsnit i afdelingen og skal ligge til grund for planlægning af arbejdsopgaver. Skemaet ajourføres ad hoc. Det kan i force majeure situationer være nødvendigt at dispencere fra skemaet, men patienterne vil så ydes bedst mulige behandling ud fra givne ressourcer. Vurdering af kompetencer og dermed bemyndigelse foretages af den ledende overlæge i samarbejde med lægelige mellemledere og de uddannelsesansvarlige overlæger ud fra autorisationer, eksaminer, efteruddannelse, performance, MUS, erfaring, m.m. Bemyndigelsesskemaet er tilgængeligt for alle medarbejdere via henvendelse til diverse mellemledere eller afdelingsledelsen. Kliniske ydelser som kræver specielle kompetencer. Den ledende overlæge vurderer hvilke ydelser som måtte kræve specielle bemyndigelser. Dette foregår b.la. ud fra SSTs krav, lokale aftaler, "best practice", m.m. Ansvar og organisering Den ledende overlæge har ansvaret for at bemyndigelse til udførelse af specielle opgaver udføres af læger med kompetencer hertil. Den ledende overlæge ajourfører bemyndigelsesskema. Mellemledere i diverse afsnit har ansvaret for at det blandt personalet er kendt, hvilke ydelser som kræver specielle bemyndigelser. De uddannelsesansvarlige overlæger har ansvar for at alle læger under uddannelse kender til og følger den bemyndigelse der er dem givet. Desuden har de uddannelsesansvarlige overlæger ansvaret for at diverse mellemledere og det øvrige personale i de enkelte afsnit er bekendt med bemyndigelsesskemaet. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 299a. Tildeling af bemyndigelser til opgaver udført af læger.pdf LOP nr. 299b. Oversigt over anæstesiafdelingens specielle procedurer og behandlinger.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544317877">Bemyndigelse, udførelse, opgaver, Anæstesiafdelingen</div></h1><div id="BodyWeb#1699544317877"><p><a name="1699544317877Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Bilag">Bilag</a></h3> <p>&nbsp;</p> <h4><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></h4> <h4><strong>SOP nr.&nbsp; 299</strong></h4> <h2><a name="1699544317877Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p><strong>Formål</strong></p> <p>At sikre at patienter til enhver tid behandles af læger med de rette kompetencer ift. opgaven.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544317877Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544317877Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Praksis</strong></p> <p>Lægerne er kategoriseret efter kompetenceniveauer, hvilket sker ud fra den enkelte læges uddannelse og evt. efteruddannelse, samt iht. de krav der lokalt kan stilles for udfærdigelse af opgaver.</p> <p>Lægerne er inddelt i 3 grupper: reservelæger i uklassificerede stillinger og introstillinger, læger i HU-stillinger, samt speciallæger.</p> <p>Afdelingens opgaver inddeles i 'almindelige anæstesiopgaver', samt specielle opgaver. Ved evt. meget specifikke opgaver i diverse afsnit henvises til afsnittets nedskrevne regler for udførsel af opgaverne.</p> <p>Lægerne er indført&nbsp;i kompetenceskema ud fra hvilken personsøger de måtte være tildelt i vagten, samt for speciallægernes vedkommende med initialer og som afdelingslægeansat.</p> <p>Skemaet udsendes til alle afsnit i afdelingen og skal ligge til grund for planlægning af arbejdsopgaver. Skemaet ajourføres ad hoc.</p> <p>Det kan i force majeure situationer være nødvendigt at dispencere fra skemaet, men patienterne vil så ydes bedst mulige behandling ud fra givne ressourcer.</p> <p>Vurdering af kompetencer og dermed bemyndigelse foretages af den ledende overlæge i samarbejde med lægelige mellemledere og de uddannelsesansvarlige overlæger ud fra autorisationer, eksaminer, efteruddannelse, performance, MUS, erfaring, m.m.</p> <p>Bemyndigelsesskemaet er tilgængeligt for alle medarbejdere via henvendelse til diverse mellemledere eller afdelingsledelsen.</p> <p><strong>Kliniske ydelser som kræver specielle kompetencer.</strong></p> <p>Den ledende overlæge vurderer hvilke ydelser som måtte kræve specielle bemyndigelser. Dette foregår b.la. ud fra SSTs krav, lokale aftaler, "best practice", m.m.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544317877Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Den ledende overlæge har ansvaret for at bemyndigelse til udførelse af specielle opgaver udføres af læger med kompetencer hertil.</p> <p>Den ledende overlæge ajourfører bemyndigelsesskema.</p> <p>Mellemledere i diverse afsnit har ansvaret for at det blandt personalet er kendt, hvilke ydelser som kræver specielle bemyndigelser.</p> <p>De uddannelsesansvarlige overlæger har ansvar for at alle læger under&nbsp;uddannelse kender til og følger den bemyndigelse der er&nbsp;dem givet. Desuden har de uddannelsesansvarlige overlæger ansvaret for at diverse mellemledere og det øvrige personale i de enkelte afsnit er bekendt med bemyndigelsesskemaet.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544317877Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <h2><a name="1699544317877Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544317877Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 299a. Tildeling af bemyndigelser til opgaver udført af læger.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 299b. Oversigt over anæstesiafdelingens specielle procedurer og behandlinger.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544317877Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Blodsukker kontrol intensiv.

Blodsukker, kontrol, intensiv Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 43 Målgrupper og anvendelsesområde Formål: Formålet med denne SOP er at beskrive procedure til kontrol af blodsukker hos patienter med diabetes mellitus indlagt i intensiv afdeling 542. Definitioner Fremgangsmåde Procedure: Patienter med diabetes mellitus specielt patienter med IDDM har ofte svært regulerbare blodsukkerværdier i forbindelse med behandling i intensiv afdeling, idet tilstanden ofte forværres ved behandling med f.eks. steroider. Til denne SOP er knyttet 1 stk. LOP vedrørende procedure for blodsukkerkontrol og medicinadministration. LOP nr. 43 Procedure: Blodsukkermåling ordineres ved indlæggelse eller ved stuegang. Antal BS målinger pr. døgn afhænger af udsving i blodsukker. Blodsukker måles på arterieblod. Blodsukker måles på enten ABL 700 eller B-Glucose Analyzer (HemoCue). BS (HemoCue) x 1.11 = BS på ABL, idet BS måles som plasmaværdi på ABL. I det daglige skal der ikke foretages korrektion, da omsætningsfaktoren er meget lille, og da der i forvejen er en fejlmargin på 15% ved målingerne. Patienter med diabetes mellitus, hvor BS ikke kan styres med bolus Novo Rapid, opstartes infusion af Novo Rapid. Infusionen laves som best/ord i SP, samt et notat der beskriver baggrunden for opstart. Hos andre patientgrupper f.eks. patienter med svær sepsis og patienter med pancreatitis vil kontrol af BS med bolusdosis Novo Rapid ofte ikke kunne opnås, hvorfor opstart af Novo Rapid-infusion kan blive nødvendigt. I denne situation er det specielt vigtigt at ordinere BS-grænser og at gøre plejepersonalet opmærksom på evt. ændringer af ernæring også ofte nødvendiggør ændringer af Novo Rapid-infusion. Øget Novo Rapid-behov kan forventes ved: Øget glucosetilførsel / øget mængde ernæring Temperaturstigning Infusion af hydrocortison Reduceret Novo Rapid-behov kan forventes ved: Klinisk bedring Hos patienter i CRRT skal man være opmærksom på at standard dialysevæsken Accusol K+ 4 indeholder glucose 5.5 mmol/l, mens den kaliumfri dialysevæske Accusol K+ 0 ikke indeholder glucose. Når man anvender kaliumfri dialysevæske vil en del glucose udfiltreres, og der må forventes reduceret Novo Rapid-behov. ###TABEL_1### Blanding af Novo Rapid-infusionsvæske: Sygeplejersken blander 100 IE Novo Rapid i 99 ml isoton NaCl. Holdbarhed 12 timer. Patienten skal kun have Novo Rapid i denne blanding. Der skal ikke tilsættes Novo Rapid til andre glucoseholdige væsker. Behandlingsmål: at holde blodsukker < 10 mmol/l. Behandlingen justeres af sygeplejersken efter nedenstående skema: ###TABEL_2### Basis glukoseinfusion er: Administration af kontinuerlig enteral eller parenteral ernæring f.eks. sondemad, Kabiven og Vamin. Infusion af glukoseholdige infusioner: Isoton glukose, 10 eller 20% glukose, KNaGlukose eller KGlukose Desuden medicininfusioner: Som Cordarone. Udskrivelse fra intensiv afdeling: Hvis patienten fortsat har behov for infusion af Novo Rapid skal der bestilles endokrinologisk tilsyn m.h.p. fortsat behandling og eventuel udredningsplan. Ansvar og organisering Ansvar: Intensivlægen ordinerer Novo Rapid som infusion. Intensivsygeplejersken præparerer medicin og er ansvarlig for kontrol af BS ved administration af medicin efter den tilknyttede LOP. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Referencer: - Finfer S, Chittock DR, Yu-Shuo Su S et al.Intensive versus conventional glucose control in critical ill patients. The NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360: 1283-97 - Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med 2008; 34: 17-60 - SOP nr. 73. Diabetisk ketoacidose hos voksne, behandling af Akkrediteringsstandarder Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544409007">Blodsukker, kontrol, intensiv</div></h1><div id="BodyWeb#1699544409007"><p><a name="1699544409007Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <div> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 43</strong></p> </div> <h2><a name="1699544409007Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p><strong>Formål: </strong></p> <p>Formålet med denne SOP er at beskrive procedure til kontrol af blodsukker hos patienter med diabetes mellitus indlagt i intensiv afdeling 542.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544409007Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544409007Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Procedure:</strong></p> <p>Patienter med diabetes mellitus specielt patienter med IDDM har ofte svært regulerbare blodsukkerværdier i forbindelse med behandling i intensiv afdeling, idet tilstanden ofte forværres ved behandling med f.eks. steroider.</p> <p>Til denne SOP er knyttet 1 stk. LOP vedrørende procedure for blodsukkerkontrol og medicinadministration.</p> <h3>LOP nr. 43</h3> <p>Procedure:</p> <p>Blodsukkermåling ordineres ved indlæggelse eller ved stuegang. Antal BS målinger pr. døgn afhænger af udsving i blodsukker.</p> <p>Blodsukker måles på arterieblod.</p> <p>Blodsukker måles på enten ABL 700 eller B-Glucose Analyzer (HemoCue).</p> <p>BS (HemoCue) x 1.11 = BS på ABL, idet BS måles som plasmaværdi på ABL.</p> <p>I det daglige skal der ikke foretages korrektion, da omsætningsfaktoren er meget lille, og da der i forvejen er en fejlmargin på 15% ved målingerne.</p> <p>Patienter med diabetes mellitus, hvor BS ikke kan styres med bolus Novo Rapid, opstartes infusion af&nbsp;Novo Rapid. Infusionen laves som best/ord i SP, samt et notat der beskriver baggrunden for opstart.</p> <p>Hos andre patientgrupper f.eks. patienter med svær sepsis og patienter med pancreatitis vil kontrol af BS med bolusdosis Novo Rapid ofte ikke kunne opnås, hvorfor opstart af Novo Rapid-infusion kan blive nødvendigt. I denne situation er det specielt vigtigt at ordinere BS-grænser og at gøre plejepersonalet opmærksom på evt. ændringer af ernæring også ofte nødvendiggør ændringer af Novo Rapid-infusion.</p> <p>&nbsp;</p> <p><u>Øget Novo Rapid-behov&nbsp;kan forventes ved</u>:</p> <p>Øget glucosetilførsel / øget mængde ernæring</p> <p>Temperaturstigning</p> <p>Infusion af hydrocortison</p> <p>&nbsp;</p> <p><u>Reduceret&nbsp;Novo Rapid-behov kan forventes ved</u>:</p> <p>Klinisk bedring</p> <p>Hos patienter i CRRT skal man være opmærksom på at standard dialysevæsken Accusol K+ 4 indeholder glucose 5.5 mmol/l, mens den kaliumfri dialysevæske Accusol K+ 0 ikke indeholder glucose. Når man anvender kaliumfri dialysevæske vil en del glucose udfiltreres, og der må forventes reduceret Novo Rapid-behov.</p> ###TABEL_1### <p>&nbsp;</p> <p><u>Blanding af Novo Rapid-infusionsvæske</u>:</p> <p>Sygeplejersken blander 100 IE&nbsp;Novo Rapid i 99 ml isoton NaCl. Holdbarhed 12 timer.</p> <p>Patienten skal kun have&nbsp;Novo Rapid i denne blanding. Der skal ikke tilsættes&nbsp;Novo Rapid til andre glucoseholdige væsker.</p> <p>&nbsp;</p> <p><u>Behandlingsmål</u>: at holde blodsukker&nbsp; &lt; 10 mmol/l.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Behandlingen justeres af sygeplejersken efter nedenstående skema:</strong></p> ###TABEL_2### <p>&nbsp;</p> <p><strong>Basis glukoseinfusion er:</strong></p> <p>Administration af kontinuerlig enteral eller parenteral ernæring f.eks. sondemad, Kabiven og Vamin.</p> <p>&nbsp;</p> <p>Infusion af glukoseholdige infusioner:</p> <p>Isoton glukose, 10 eller 20% glukose, KNaGlukose eller KGlukose</p> <p>&nbsp;</p> <p>Desuden medicininfusioner:</p> <p>Som Cordarone.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Udskrivelse fra intensiv afdeling:</u></strong></p> <p>Hvis patienten fortsat har behov for infusion af&nbsp;Novo Rapid skal der bestilles endokrinologisk tilsyn m.h.p. fortsat behandling og eventuel udredningsplan.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544409007Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><strong>Ansvar:</strong></p> <p>Intensivlægen ordinerer&nbsp;Novo Rapid som infusion.</p> <p>Intensivsygeplejersken præparerer medicin og er ansvarlig for kontrol af BS ved administration af medicin efter den tilknyttede LOP.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544409007Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><strong>Referencer:</strong></p> <ol> <li>Finfer S, Chittock DR, Yu-Shuo Su S et al.Intensive versus conventional glucose control in critical ill patients. The NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360: 1283-97</li> <li>Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med 2008; 34: 17-60</li> <li><a href="###FOLDER###" target="_blank">SOP nr. 73. Diabetisk ketoacidose hos voksne, behandling af</a></li> </ol> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544409007Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544409007Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544409007Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Blodsukker kontrol intensiv_TABEL_1.

Vigtigt Hvis den kontinuerlige glucosetilførsel/ernæring afbrydes og patienten forlader afdelingen skal Novo Rapid-infusionen afbrydes. Hvis den kontinuerlige glucosetilførsel/ernæring afbrydes og patienten forbliver i afdelingen kan patienten under hyppig blodsukkermåling fortsætte med f.eks 0,5 – 1 IE/time

<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width: 500px;"> <tbody> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Vigtigt</strong></p> <p>Hvis den kontinuerlige glucosetilførsel/ernæring afbrydes og patienten forlader afdelingen <strong><u>skal</u></strong>&nbsp;Novo Rapid-infusionen afbrydes.</p> Hvis den kontinuerlige glucosetilførsel/ernæring afbrydes og patienten forbliver i afdelingen <strong><u>kan</u></strong> patienten under hyppig blodsukkermåling fortsætte med f.eks 0,5 – 1 IE/time</td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Blodsukker kontrol intensiv_TABEL_2.

kontrol af blodsukkerværdier ved brug af kontinuerlig Actrapid infusion BS måling BS niveau, mmol/l Justering af infusion Mål BS ved opstart af Novo Rapid-infusion BS over 10 Start Novo Rapid-infusion med 2-4 ie/t BS mellem 10 - 8 Ingen opstart af Novo Rapid- infusion, fortsæt med at monitorere BS Justering af BS niveau efter opstart af Novo Rapid-infusion Eller efter ændring af basis glukose infusion. BS niveau, mmol/l Justering af infusion Mål BS hver til hver time til BS ligger mellem 10 - 8 BS over 10 Øg Novo Rapid-infusion med 1-2 ie/t. BS 8 - 10 Ingen justering af Novo Rapid- infusion. BS under 8 Reducer Novo Rapid-infusionen med 1-2 ie/t. Sikre dig at tilstrækkelig glukose administreres som basis infusion. BS under 6 Stop Novo Rapid-infusion. Sikre dig at tilstrækkelig glukose administreres som basisinfusion. Ved stabilt BS mellem 8 – 10 over 4 timer uden justering af Novo Rapid-infusion, overgang til BS måling hver 4 time. Kontrol af BS hver 4. time BS over 10 Øg Novo Rapid-infusion med 1-2 ie/t. Gå tilbage til måling af BS hver time BS mellem 8 - 10 Ingen justering af Novo Rapid-infusion. Fortsæt med at måle BS hver 4 time BS under 8 Reducer Novo Rapid-infusionen med 1-2 ie/t. Sikre dig at tilstrækkelig glukose administreres som basisinfusion. Gå tilbage til måling af BS hver time Ved stop af basis glukoseinfusion, stoppes også Novo Rapid-infusion

<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody> <tr> <td colspan="3" style="width: 652px;"> <h4 style="text-align: center;"><strong>kontrol af blodsukkerværdier ved brug af kontinuerlig Actrapid infusion</strong></h4> </td> </tr> <tr> <td style="width: 217px; background-color: rgb(0, 255, 255);"> <p align="center"><strong>BS måling</strong></p> </td> <td style="width: 217px; background-color: rgb(0, 255, 255);"> <p><strong>BS niveau, mmol/l</strong></p> </td> <td style="width: 217px; background-color: rgb(0, 255, 255);"> <p><strong>Justering af infusion</strong></p> </td> </tr> <tr> <td rowspan="2" style="width: 217px;"> <p><strong>Mål BS ved opstart af&nbsp;Novo Rapid-infusion</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p><strong>BS over 10</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>Start&nbsp;Novo Rapid-infusion med 2-4 ie/t</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 217px; height: 78px;"> <p><strong>BS mellem 10 - 8</strong></p> </td> <td style="width: 217px; height: 78px;"> <p align="center"><strong>Ingen opstart af&nbsp;Novo Rapid- infusion, fortsæt med at monitorere BS</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 217px; height: 49px; background-color: rgb(0, 255, 255);"> <p align="center"><strong>Justering af BS niveau efter opstart af Novo Rapid-infusion</strong></p> <p align="center"><strong>Eller efter ændring af basis glukose infusion.</strong></p> </td> <td style="width: 217px; height: 49px; background-color: rgb(0, 255, 255);"> <p><strong>BS niveau, mmol/l</strong></p> </td> <td style="width: 217px; height: 49px; background-color: rgb(0, 255, 255);"> <p align="center"><strong>Justering af infusion</strong></p> </td> </tr> <tr> <td rowspan="4" style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>Mål BS hver til hver time til BS ligger mellem </strong></p> <p align="center"><strong>10 - 8</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p><strong>BS over 10</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>Øg&nbsp;Novo Rapid-infusion med 1-2 ie/t.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 217px;"> <p><strong>BS 8 - 10</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>Ingen justering af&nbsp;Novo Rapid- infusion.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 217px;"> <p><strong>BS under 8</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>Reducer&nbsp;Novo Rapid-infusionen med 1-2 ie/t.</strong></p> <p align="center"><strong>Sikre dig at tilstrækkelig glukose administreres som basis infusion.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>BS under 6</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>Stop&nbsp;Novo Rapid-infusion.</strong></p> <p align="center"><strong>Sikre dig at tilstrækkelig glukose administreres som basisinfusion.&nbsp;&nbsp;&nbsp; </strong></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="width: 652px; background-color: rgb(0, 255, 255);"> <p align="center"><strong>Ved stabilt BS mellem 8 – 10 over 4 timer uden justering af&nbsp;Novo Rapid-infusion,</strong></p> <p align="center"><strong>&nbsp;overgang til BS måling hver 4 time.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td rowspan="3" style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>Kontrol af BS hver 4. time</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p><strong>BS over 10</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>Øg&nbsp;Novo Rapid-infusion med 1-2 ie/t. Gå tilbage til måling af BS hver time</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 217px;"> <p><strong>BS mellem 8 - 10</strong></p> </td> <td style="width: 217px;"> <p align="center"><strong>Ingen justering af&nbsp;Novo Rapid-infusion.</strong></p> <p align="center"><strong>Fortsæt med at måle BS hver 4 time</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width: 217px; height: 42px;"> <p><strong>BS under 8</strong></p> </td> <td style="width: 217px; height: 42px;"> <p align="center"><strong>Reducer&nbsp;Novo Rapid-infusionen med 1-2 ie/t.</strong></p> <p align="center"><strong>Sikre dig at tilstrækkelig glukose administreres som basisinfusion.</strong></p> <p align="center"><strong>Gå tilbage til måling af BS hver time</strong></p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="width: 652px; height: 42px; background-color: rgb(0, 255, 255);"> <p align="center"><strong>Ved stop af basis glukoseinfusion, stoppes også&nbsp;Novo Rapid-infusion</strong></p> </td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Blok anlæggelse perifer.

Blok, anlæggelse, perifer Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 6 Målgrupper og anvendelsesområde Index: Instruks til anlæggelse af perifer nerveblokade og blokskole Indledning Formålet med SOP'en er, at alle patienter, som skal have anlagt perifer nerveblokade, får udført dette indgreb under standardiserede omstændigheder, herunder relevant monitorering. Endvidere at beskrive afdelingens blokskole, der er en systematisk oplæring i perifere blokader. Definitioner Fremgangsmåde Procedure Til aktuelle SOP forefindes LOP'er i form af algoritmer. Ansvar og organisering Ansvar Det er den ansvarshavende anæstesilæge, som sørger for at SOP’en overholdes. Fraviges SOP’en skal årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Miller's Anesthesia Expert Consult. 7th edition. DASAIM rekommendationer: Rekommendation for anæstesi 2012 DASAIM rekommendationer: Målsætning for det anæstesiologiske speciale 2012 Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 6a. Perifere nerveblokader.pdf LOP nr. 6b. Blokskolen.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544496431">Blok, anlæggelse, perifer</div></h1><div id="BodyWeb#1699544496431"><p><a name="1699544496431Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 6</strong></p> <h2><a name="1699544496431Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <h4><strong>Index: Instruks til&nbsp;anlæggelse af perifer nerveblokade og blokskole</strong></h4> <p><u>Indledning</u></p> <p>Formålet med SOP'en er, at alle patienter, som skal have anlagt perifer nerveblokade, får udført dette indgreb under standardiserede omstændigheder, herunder relevant monitorering. Endvidere at beskrive afdelingens blokskole, der er en systematisk oplæring i perifere blokader.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544496431Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544496431Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><u>Procedure</u></p> <p>Til aktuelle SOP forefindes LOP'er i form af algoritmer.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544496431Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><u>Ansvar</u></p> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge, som sørger for at SOP’en overholdes. Fraviges SOP’en skal årsagen beskrives.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544496431Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Miller's Anesthesia Expert Consult. 7th edition.</p> <p>DASAIM rekommendationer: Rekommendation for anæstesi 2012</p> <p>DASAIM rekommendationer: Målsætning for det anæstesiologiske speciale 2012</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544496431Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <h2><a name="1699544496431Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 6a. Perifere nerveblokader.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 6b. Blokskolen.pdf</a></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544496431Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Bl¢dningsregnskab tavleregnskab blodtab.

Blødningsregnskab, tavleregnskab, blodtab Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 312 Målgrupper og anvendelsesområde Operations -og anæstesipersonale. Alle indgreb hvor større blødning forekommer. Baggrund: Der anvendes tavleregnskab for kontinuerligt at have et overblik over patientens blod og væsketab peroperativt. Manglende overblik kan medføre komplikationer for patienten. Under timeout gennemgår kirurgen, om der kan forventes større blodtab under operationen, og forventede kritiske faser. Anæstesipersonalet informerer om patientens ASA-score, og evt. forventede problemer. Dette medvirker til at have fokus på et evt. kommende blodtab. Definitioner Ved blødningsregnskab menes den målte volumen blod efter vejning af servietter og aflæsning af sugeglas, som efterfølgende dokumenteres på whiteboardtavlen på operationsstuen. Fremgangsmåde Den usterile operationssygeplejerske/assistent er ansvarlig for at ajourføre tavlen ved at veje servietter, aflæse sugeglas, føre tavleregnskab og for at kommunikere dette videre til anæstesipersonalet. Anæstesipersonalet dokumenterer blodtabet i intra-skemaet i Sundhedsplatformen. Tavleregnskabet holdes ajour under hele operationen, så anæstesipersonalet kan handle på patientens blodtab. Kirurgen har ansvaret for at informere anæstesipersonalet ved kraftig blødning under operationen. Skema for blødningsregnskab ###TABEL_1### - Tid for aflæsning - Antal vejede servietter pr. vejning - Vægten af det blod servietterne indeholder - Aflæst i sug; totale mængde væske i suget - Minus andre væsker f.eks. skyllevæske, ascites, tarmindhold, puds, cystevæske og fostervand - Blødning i sug; den mængde blod, der er kommet i suget siden forrige aflæsning (kolonne 4), minus eventuelle andre væsker (kolonne 5) - Samlede blodtab pr. aflæsning; vægt (kolonne 3) + blødning i sug siden sidste aflæsning (kolonne 6) Efter hver aflæsning siges resultatet højt til teamet på stuen. Anæstesien gentager resultatet og taster i intraprocedure-skemaet i SP. Anæstesien italesætter det samlede blodtab højt efter hver indtastning i SP. Ansvar og organisering Afdelingsledelser hos Anæstesiafdeling, Ortopædkirurgisk afdeling, Gastroenheden og Gynækologisk og Obstetrisk afdeling. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Sundhedsplatformen guide til væskeregnskab Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544322284">Blødningsregnskab, tavleregnskab, blodtab</div></h1><div id="BodyWeb#1699544322284"><p><a name="1699544322284Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 312</strong></p> <h2><a name="1699544322284Maalgrupper"></a></h2> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Operations -og anæstesipersonale.</p> <p>Alle indgreb hvor større blødning forekommer.</p> <p>Baggrund: Der anvendes tavleregnskab for kontinuerligt at have et overblik over patientens blod og væsketab peroperativt. Manglende overblik kan medføre komplikationer for patienten.</p> <p>Under timeout gennemgår kirurgen, om der kan forventes større blodtab under operationen, og forventede kritiske faser. Anæstesipersonalet informerer om patientens ASA-score, og evt. forventede problemer. Dette medvirker til at have fokus på et evt. kommende blodtab.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544322284Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Ved blødningsregnskab menes den målte volumen blod efter vejning af servietter og aflæsning af sugeglas, som efterfølgende dokumenteres på whiteboardtavlen på operationsstuen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544322284Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Den usterile operationssygeplejerske/assistent er ansvarlig for at ajourføre tavlen ved at veje servietter, aflæse sugeglas, føre tavleregnskab og for at kommunikere dette videre til anæstesipersonalet. Anæstesipersonalet dokumenterer blodtabet i intra-skemaet i Sundhedsplatformen. Tavleregnskabet holdes ajour under hele operationen, så anæstesipersonalet kan handle på patientens blodtab.</p> <p>Kirurgen har ansvaret for at informere anæstesipersonalet ved kraftig blødning under operationen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong><span style="color:#000000">Skema for blødningsregnskab</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> ###TABEL_1### <ol> <li><strong>Tid </strong>for aflæsning</li> <li><span style="color:#000000"><strong>Antal </strong>vejede servietter pr. vejning</span></li> <li><span style="color:#000000"><strong>Vægten </strong>af det blod servietterne indeholder</span></li> <li><span style="color:#000000"><strong>Aflæst i sug;</strong> totale mængde væske i suget</span></li> <li><span style="color:#000000"><strong>Minus andre væsker</strong> f.eks. skyllevæske, ascites, tarmindhold, puds, cystevæske og fostervand</span></li> <li><span style="color:#000000"><strong>Blødning i sug;</strong> den mængde blod, der er kommet i suget siden forrige aflæsning (kolonne 4), minus eventuelle andre væsker (kolonne 5)</span></li> <li><span style="color:#000000"><strong>Samlede blodtab pr. aflæsning</strong>; vægt (kolonne 3) + blødning i sug siden sidste aflæsning (kolonne 6)</span></li> </ol> <p style="margin-left:18pt; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">Efter hver aflæsning siges resultatet højt til teamet på stuen. Anæstesien gentager resultatet og taster i intraprocedure-skemaet i SP.</span></p> <p style="margin-left:18pt; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#000000">Anæstesien italesætter det samlede blodtab højt efter hver indtastning i SP.</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544322284Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelser hos Anæstesiafdeling, Ortopædkirurgisk afdeling, Gastroenheden og Gynækologisk og Obstetrisk afdeling.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544322284Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Sundhedsplatformen guide til væskeregnskab</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544322284Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544322284Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Bl¢dningsregnskab tavleregnskab blodtab_TABEL_1.

Blødning før op (skal ikke medregnes i det samlede blødningstab til anæstesien) Klokken 1 Antal 2 Vægt 3 Aflæst sug 4 Minus andre væsker 5 Blødning i sug minus andre væsker 6 Blodtab pr. aflæsning (Til anæstesi) 7 Ved tjek ud Skønnet i afdækning:

<table border="1" cellspacing="0" style="border-collapse:collapse; border-image:none; border:1pt solid windowtext"> <tbody> <tr> <td colspan="7" style="background-color:#dbe5f1; width:629.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">Blødning før op (skal ikke medregnes i det samlede blødningstab til anæstesien)</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:red">&nbsp;</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext; height:48.5pt; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">Klokken</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">1</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; height:48.5pt; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">Antal</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">2</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; height:48.5pt; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">Vægt</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">3</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; height:48.5pt; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">Aflæst sug</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">4</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; height:48.5pt; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">Minus andre væsker</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">5</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; height:48.5pt; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">Blødning i sug minus andre væsker</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">6</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; height:48.5pt; width:120pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:red">Blodtab pr. aflæsning</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:red">(Til anæstesi)</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:red">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">7</span></strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:120pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:120pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:120pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong><span style="color:white">&nbsp;</span></strong></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:120pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#548dd4; border-color:#000000 windowtext windowtext; width:84.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:white">Ved tjek ud</span></strong></p> </td> <td colspan="5" style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:424.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">Skønnet i afdækning: </span></p> </td> <td style="background-color:#dbe5f1; border-color:#000000 windowtext windowtext #000000; width:120pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">&nbsp;</span></p> </td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Brand COP.

Brand, COP Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 40 Målgrupper og anvendelsesområde Indledning: Formålet med SOP'en er, at patienter og personale i tilfælde af brand eller giftudslip kan overleve. Definitioner Fremgangsmåde Procedure: Til aktuelle SOP forefindes en LOP i form af instruks, der forefindes i ringbind i COP – receptionen. Alle nyansatte introduceres til denne lokale instruks. Alle ansatte skal: - Gennemføre e-learning programmet "Tryg brandskole" en gang om året, via kursusportalen. - Deltage i praktisk brandslukningsinstruktion ved ansættelse og hvert 5. år. - Deltage i en lokal praktisk brandinstruktion ved AMIR ved ansættelsen. Ansvar og organisering Ansvar: Ansvaret for afholdelse af brandøvelser og introduktion til action cards påhviler arbejdsmiljølederen og arbejdsmiljørepræsentanten. Den enkelte læge og sygeplejerske/-hjælper er ansvarlig for at kunne brandinstruks og deltage i de obligatoriske træninger. Sidstnævnte skal være dokumenteret i den lokale personalesag. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 40. Brand på COP_actioncard.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544454138">Brand, COP</div></h1><div id="BodyWeb#1699544454138"><p><a name="1699544454138Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 40</strong></p> <h2><a name="1699544454138Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <h4>Indledning:</h4> <p>Formålet med SOP'en er, at patienter og personale i tilfælde af brand eller giftudslip kan overleve.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544454138Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544454138Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h4>Procedure:</h4> <p>Til aktuelle SOP forefindes en LOP i form af instruks, der forefindes i ringbind i COP – receptionen. Alle nyansatte introduceres til denne lokale instruks.</p> <p><br> Alle ansatte skal:</p> <ul> <li>Gennemføre e-learning programmet "Tryg brandskole" en gang om året, via kursusportalen.</li> <li>Deltage i praktisk brandslukningsinstruktion ved ansættelse og hvert 5. år.</li> <li>Deltage i en lokal praktisk brandinstruktion ved AMIR ved ansættelsen.</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544454138Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <h4>Ansvar:</h4> <p>Ansvaret for afholdelse af brandøvelser og introduktion til action cards påhviler arbejdsmiljølederen og arbejdsmiljørepræsentanten.</p> <p>Den enkelte læge og sygeplejerske/-hjælper er ansvarlig for at kunne brandinstruks og deltage i de obligatoriske træninger. Sidstnævnte skal være dokumenteret i den lokale personalesag.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544454138Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544454138Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544454138Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 40. Brand på COP_actioncard.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544454138Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Dagkirurgisk afdeling_Kriterier for opskrivning til operation i.

Kriterier for opskrivning til operation i Dagkirurgisk Afdeling Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Kriterier for operation 2.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699545286844">Kriterier for opskrivning til operation i Dagkirurgisk Afdeling</div></h1><div id="BodyWeb#1699545286844"><p><a name="1699545286844Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Bilag">Bilag</a></h3> <p><a name="1699545286844Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545286844Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545286844Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545286844Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545286844Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545286844Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699545286844Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Kriterier for operation 2.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699545286844Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Brand intensiv.

Brand, intensiv Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 38 Målgrupper og anvendelsesområde Formål: Formålet med denne SOP er at sikre kendskabet til den lokale brandinstruktion. Definitioner Fremgangsmåde Procedure: Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af action cards. Disse er placeret i afdelingen til brug i forbindelse med evt. brand eller røgudvikling på ITA. Alle ansatte skal: - Gennemføre e-learning programmet "Tryg brandskole" en gang om året, via kursusportalen. - Deltage i praktisk brandslukningsinstruktion ved ansættelse og hvert 5. år. Alle bliver i forbindelse med ansættelse i afdelingen introduceret til de forhåndenværende action cards. Ansvar og organisering Ansvar: Ansvaret for afholdelse af brandøvelser og introduktion til action cards påhviler arbejdsmiljølederen og arbejdsmiljørepræsentanten. Den enkelte læge og sygeplejerske/-hjælper er ansvarlig for at kunne brandinstruks og deltage i de obligatoriske træninger. Sidstnævnte skal være dokumenteret i den lokale personalesag. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 38. Brand i Intensivafdelingen_actioncards.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544264458">Brand, intensiv</div></h1><div id="BodyWeb#1699544264458"><p><a name="1699544264458Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 38</strong></p> <h2><a name="1699544264458Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p><strong><u>Formål:</u></strong></p> <p>Formålet med denne SOP er at sikre kendskabet til den lokale brandinstruktion.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544264458Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544264458Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong><u>Procedure:</u></strong></p> <p>Til aktuelle SOP forefindes LOP i form af action cards. Disse er placeret i afdelingen til brug i forbindelse med evt. brand eller røgudvikling på ITA.</p> <p>Alle ansatte skal:</p> <ul> <li>Gennemføre e-learning programmet "Tryg brandskole" en gang om året, via kursusportalen.</li> <li>Deltage i praktisk brandslukningsinstruktion ved ansættelse og hvert 5. år.</li> </ul> <p>Alle bliver i forbindelse med ansættelse i afdelingen introduceret til de forhåndenværende action cards.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544264458Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><strong><u>Ansvar:</u></strong></p> <p>Ansvaret for afholdelse af brandøvelser og introduktion til action cards påhviler arbejdsmiljølederen og arbejdsmiljørepræsentanten.</p> <p>Den enkelte læge og sygeplejerske/-hjælper er ansvarlig for at kunne brandinstruks og deltage i de obligatoriske træninger. Sidstnævnte skal være dokumenteret i den lokale personalesag.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544264458Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544264458Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544264458Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 38. Brand i Intensivafdelingen_actioncards.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544264458Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Brand opvågning.

Brand, opvågning Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 39 Målgrupper og anvendelsesområde Indledning: Formålet med SOP'en er, at patienter og personale i tilfælde af brand eller giftudslip kan overleve. Definitioner Fremgangsmåde Procedure: I forbindelse med ansættelse bliver alle introduceret til den lokale brandinstruks. Alle ansatte skal: - Gennemføre e-learning programmet "Tryg brandskole" en gang om året, via kursusportalen. - Deltage i praktisk brandslukningsinstruktion ved ansættelse og hvert 5. år. - Deltage i en lokal praktisk brandinstruktion hvert år. Alle bliver i forbindelse med ansættelse i afdelingen introduceret til de forhåndenværende action cards. Ansvar og organisering Ansvar: Ansvaret for afholdelse af brandøvelser og introduktion til action cards påhviler arbejdsmiljølederen og arbejdsmiljørepræsentanten. Den enkelte læge og sygeplejerske/-hjælper er ansvarlig for at kunne brandinstruks og deltage i de obligatoriske træninger. Sidstnævnte skal være dokumenteret i den lokale personalesag. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 39. Brand i Opvågningsafdelingen_actioncard.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544483203">Brand, opvågning</div></h1><div id="BodyWeb#1699544483203"><p><a name="1699544483203Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 39</strong></p> <h2><a name="1699544483203Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <h4>Indledning:</h4> <p>Formålet med SOP'en er, at patienter og personale i tilfælde af brand eller giftudslip kan overleve.</p> <h4>&nbsp;</h4> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544483203Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544483203Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h4>Procedure:</h4> <p>I forbindelse med ansættelse bliver alle introduceret til den lokale brandinstruks.</p> <p>Alle ansatte skal:</p> <ul> <li>Gennemføre e-learning programmet "Tryg brandskole" en gang om året, via kursusportalen.</li> <li>Deltage i praktisk brandslukningsinstruktion ved ansættelse og hvert 5. år.</li> <li>Deltage i en lokal praktisk brandinstruktion hvert år.</li> </ul> <p>Alle bliver i forbindelse med ansættelse i afdelingen introduceret til de forhåndenværende action cards.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544483203Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><strong>Ansvar:</strong></p> <p>Ansvaret for afholdelse af brandøvelser og introduktion til action cards påhviler arbejdsmiljølederen og arbejdsmiljørepræsentanten.</p> <p>Den enkelte læge og sygeplejerske/-hjælper er ansvarlig for at kunne brandinstruks og deltage i de obligatoriske træninger. Sidstnævnte skal være dokumenteret i den lokale personalesag.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544483203Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544483203Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544483203Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 39. Brand i Opvågningsafdelingen_actioncard.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544483203Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_Buglejring COP.

Buglejring, COP Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 316 Formål: At personale som skal vende en patient i bugleje peroperativt på COP kender til, og kan anvende, det lejringsudstyr som anvendes i afdelingen, sådan at patienten kan vendes og lejres med mindst risiko for at udvikle en lejringsskade. Formålet med denne instruks er også at få en arbejdsgang der både sikrer patientens lejring, men også personalets arbejdsstillinger ved vending af patienten fra rygleje til bugleje. Målgruppe er operationspersonale, anæstesisygeplejersker, kirurger, anæstesilæger og portører. Definitioner Ved buglejring forstås lejring af patienter der under det operative indgreb skal ligge på maven. Lejringsskade defineres som uhensigtsmæssig tryk på hud, nerver, muskler og kar og overstrækning af/belastning af led og muskler i en sådan grad, at der opstår skader på patienten som følge heraf. Kendskab til patientens diagnose, fysiske hensyn til patienten og speciel kirurgisk teknik, er en forudsætning for at opnå et optimalt lejringsresultat. Viden om lejringskomplikationer og forebyggelse heraf skaber grundlag for handlinger, valg af udstyr og materiale ved lejringen. Fremgangsmåde Før anæstesi og vending til bugleje tages der stilling til hvilken af de to buglejringspuder der skal anvendes: ProneFace eller pude hvor hovedet kan drejes til siden. Patienten spørges til nakke-, ryg- og skulderproblemer, f.eks. om patienten frit kan dreje hovedet til h.h.v højre og/eller venstre. Kan patienten ikke dreje hovedet til siderne anvendes ALTID ProneFace. Patienten bedøves i sengen. Lejet klargøres med valg af enten ProneFace eller pude (hoved til siden), thoraxpuder og andet relevant lejringsudstyr. Valg af thoraxpuder afhænger af længden på patientens overkrop. Den øverste del af thoraxpuderne skal være ud for patientens klavikel. Inden vending sikres at seng er i højde med thoraxpuder. Rollefordeling aftales blandt personalet inden vending. Anæstesien har altid ansvar for at sikre luftvejene. Patientens arme er langs med kroppen under vending. Vær opmærksom på IV-adgange, evt. KAD, dræn og stomipose. Seng er placeret helt tæt mod lejet. Armbord er påsat den modsatte side af lejet. Før anæstesi og inden vending flyttes patienten så langt ud mod kanten af sengen og så tæt på lejet som muligt. Portør 1: Står typisk placeret ved patientens venstre side, og er den der ”skubber” patienten rundt og flytter sengen væk. Påmonterer efter vending armbord til højre arm. Portør 2: Står typisk på højre side af lejet og tager imod patienten sammen med anæstesilæge eller andet frit personale som placerer venstre arm på armbordet. Straks derefter retter portørerne thoraxpuderne efter anæstesiens anvisning. Anæstesisygeplejerske/-læge har ansvar for hoved og luftveje. Anæstesisygeplejerske/-læge holder efter vending patientens højre arm, indtil portør 2 er klar. Har samtidig ansvar for at tilpasse patientens hoved i ProneFace eller på pude, når der vendes rundt. Anæstesien har ansvar for at alle er klar og tæller. Operationspersonale har ansvar for at støtte patientens ben og evt. KAD under vendingen og deltager i samarbejde med portør og anæstesi i at justere lejring. Efter operation og inden vækning vendes patienten tilbage i seng hvor vækning foregår. Ansvar og organisering Det er det enkelte personales ansvar at SOP'en overholdes. Ansvar for at hente relevant lejringsudstyr på stuen påhviler operationspersonale. Ansvar for at vende rundt i bugleje påhviler det personale der deltager ved vendingen. Ansvar for at rengøre og sætte lejringsudstyr på plads påhviler operationspersonale. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Anæstesi, Rasmussen Lars S, Steinmetz Jacob, 2020 FADL's forlag, 5. udgave. Anestesisykepleje, Hovind Inger Liv, 2009, Akribe forlag, 3. udgave. Ekstremiteterne og kropsvæggen i Human anatomi, Matthiessen M. E et. Al. 2006. 2.udgave. FADL's forlag. Bilag LOP nr. 316a. Buglejring, ProneFace med spejl.pdf LOP nr. 316b. Buglejring, pude hvor hovedet kan drejes til en af siderne.pdf LOP nr. 316c. Bugleje og Kraskes lejring.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544230455">Buglejring, COP</div></h1><div id="BodyWeb#1699544230455"><p><a name="1699544230455Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 316</strong></p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544230455Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål:</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>At personale&nbsp;som skal vende en patient i bugleje peroperativt&nbsp;på COP kender til, og kan anvende, det lejringsudstyr som anvendes i afdelingen, sådan at patienten kan vendes og lejres med mindst risiko&nbsp;for at udvikle en lejringsskade.</p> <p>Formålet med denne instruks&nbsp;er også at&nbsp;få en arbejdsgang der både&nbsp;sikrer patientens lejring, men også personalets arbejdsstillinger ved vending af patienten fra rygleje til bugleje.</p> <p>Målgruppe er operationspersonale, anæstesisygeplejersker, kirurger, anæstesilæger og portører.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544230455Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ved buglejring forstås lejring af patienter der under det operative indgreb skal ligge på maven.</p> <p>Lejringsskade defineres som uhensigtsmæssig tryk på hud, nerver, muskler og kar og overstrækning af/belastning af led og muskler i en sådan grad, at der opstår skader på patienten som følge heraf. Kendskab til patientens diagnose, fysiske hensyn&nbsp;til patienten og speciel kirurgisk teknik, er en forudsætning for at opnå et optimalt lejringsresultat. Viden om lejringskomplikationer og forebyggelse heraf skaber grundlag for handlinger, valg af udstyr og materiale ved lejringen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp;</p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544230455Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Før anæstesi og vending til bugleje tages der stilling til hvilken af de to buglejringspuder der skal anvendes:&nbsp;ProneFace eller pude hvor hovedet kan drejes til siden. Patienten spørges til nakke-, ryg- og skulderproblemer, f.eks. om patienten frit kan dreje hovedet til h.h.v højre og/eller venstre. Kan patienten ikke dreje hovedet til siderne anvendes ALTID ProneFace.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienten bedøves i sengen. Lejet klargøres med valg af enten ProneFace eller pude (hoved til siden), thoraxpuder og andet relevant lejringsudstyr. Valg af thoraxpuder afhænger af længden på patientens overkrop. Den øverste del af thoraxpuderne skal være ud for patientens klavikel. Inden vending sikres at seng er i højde med thoraxpuder.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Rollefordeling aftales blandt personalet inden vending. Anæstesien har altid ansvar for at sikre luftvejene. Patientens arme er langs med kroppen under vending.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vær opmærksom på IV-adgange, evt. KAD, dræn og stomipose.&nbsp;Seng er placeret helt tæt mod lejet. Armbord er påsat den modsatte side af lejet.&nbsp;Før anæstesi&nbsp;og inden vending flyttes patienten så langt ud mod kanten af sengen og så tæt på lejet som muligt.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Portør 1: Står typisk placeret ved patientens venstre side, og er den der ”skubber” patienten rundt og flytter sengen væk. Påmonterer efter vending armbord til højre arm.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Portør 2: Står typisk på højre side af lejet og tager imod patienten sammen med anæstesilæge eller andet frit personale&nbsp;som placerer venstre arm på armbordet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Straks derefter&nbsp;retter portørerne thoraxpuderne efter anæstesiens anvisning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Anæstesisygeplejerske/-læge har ansvar for hoved og luftveje. Anæstesisygeplejerske/-læge holder efter vending patientens højre arm, indtil portør 2 er klar. Har samtidig ansvar for at tilpasse patientens hoved i ProneFace&nbsp;eller på pude, når der vendes rundt. Anæstesien har ansvar for at alle er klar og tæller.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Operationspersonale har ansvar for at støtte patientens ben og evt. KAD under vendingen og deltager i samarbejde med portør og anæstesi i at justere lejring.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Efter operation og inden vækning vendes patienten tilbage i seng hvor vækning foregår.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p>&nbsp; </p><div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544230455Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p>Det er det enkelte personales ansvar at SOP'en overholdes.</p> <p>Ansvar for at hente relevant lejringsudstyr på stuen påhviler operationspersonale.</p> <p>Ansvar for at vende rundt i bugleje påhviler det personale der deltager ved vendingen.</p> <p>Ansvar for at rengøre og sætte lejringsudstyr på plads påhviler operationspersonale.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <p></p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544230455Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Anæstesi, Rasmussen Lars S, Steinmetz Jacob, 2020 FADL's forlag, 5. udgave.</p> <p>Anestesisykepleje, Hovind Inger Liv, 2009, Akribe forlag, 3. udgave.</p> <p>Ekstremiteterne og kropsvæggen i Human anatomi, Matthiessen M. E et. Al. 2006. 2.udgave. FADL's forlag.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544230455Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 316a. Buglejring, ProneFace med spejl.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 316b. Buglejring, pude hvor hovedet kan drejes til en af siderne.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 316c. Bugleje og Kraskes lejring.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544230455Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn anæstesi central operationsgang (COP).

Børn, anæstesi, central operationsgang (COP) Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 101 Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på anæstesiologisk afdeling, Hvidovre Hospital. Beskriver retningslinier for anæstesi til børn på COP. Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer. Definitioner Børn: Omfatter personer til og med det 17. leveår. COP: Central Operationsgang Fremgangsmåde Kirurgiske indgreb hos børn foregår på COP i generel anæstesi, som udgangspunkt i kombination med lokal analgesi teknik. Anlæggelse af perifer nerveblokade ved speciallæge eller superviseret heraf og epidural ved speciallæge på sovende ikke-relakseret barn. Ved planlagt epidural informeres igen om blærekateter. Præmedicin: Alle børn skal have hudanalgesi (SOP nr. 292: Børn, præanæstesiologisk tilsyn). Præmedicin gives på indikation og efter ordination fra læge (SOP nr. 293: Børn, præmedicin). Induktion: Monitorering med sat måler ofte nok, undgå blodtryksmåling før søvn. Intravenøs eller inhalation som aftalt ved præ-samtalen. Vær varsom med Ultiva bolus til de mindste (thoraxrigiditet, larynxspasme). Efter induktion og før kirurgi anlægges ved behov perifer nerveblokade eller neuraxial. Som udgangspunkt paracetamol, nsaid og dexamethason (analgetisk og antiemetisk) med mindre kontraindiceret. Antibiotika gives inden kirurgi start. Alle skal have Bairhugger og Temp måling. Modificeret akut indledning: De fleste børn kan ikke medvirke til klassisk akut indledning med 3 minutters præoxygenering (Agitation> modarbejdning> øget iltforbrug. Gråd> sekretion> luftvejsproblemer). Der anvendes "modificeret akut indledning". Induktion til søvn, pumper med vedligehold startes, herefter præoxygenering på spontan respiration. Ved apnø forsigtig maskeventilation med insp. tryk under 10-12 cm H2O. Når vurderes klar luftvejshåndtering. Ved behov for relaksering Suxa eller Rocuronium (akut intubationsdosis, 1 mg/kg). Ved aspirationsrisiko vurdering ved speciallæge vedr. teknik til akut indledning. Luftvej: LMA hvis muligt - bla. ekstraperitoneale indgreb hos stabile børn uden aspirationsrisiko og de fleste ort kir indgreb. Intubation bla. ved aspirationsrisiko, bugleje, sideleje med "pølse på pind" og lap-tomi/skopi - i øvrigt efter individuel vurdering. Vedligehold: Med Ultiva (højdosis) og Propofol (lavdosis). Ved velfungerende perifer blokade/neuraxial kan der reduceres på pumperne. Før afslutning overveje behov for postoperativ opioid, dosering og timing. Afslutning: Efter kirurgi og afsluttende anæstesi procedurer lejres barnet i sideleje (no touch teknik) og afventes sufficient spontan vejrtrækning med alderssvarende værdier og pCO2 omkring 7-7.5 kPa, hvorefter tube/lma fjernes. Det tilstræbes at barnet ankommer sovende til opvågningen hvor der genforenes med forældrene. LA max. doser: Bupivacian 2,5 mg/kg. Ropivacain, Carbocain og Lidokain uden Adr: 4 mg/kg. Carbocain og Lidokain med Adr: 7 mg/kg. (kilde: ProMedicin/Lokalanalgetika til injektion). Postoperativ smerteplan: Se LOP nedenfor. Ansvar og organisering Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Hadzic A. Peripheral nerve blocks and anatomy for ultrasound-guided regional anesthesia. 2012 Brown DL. Atlas of regional anesthesia. 2016. Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019. Bilag LOP nr. 101. Postoperativ smerteplan børn.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544248083">Børn, anæstesi, central operationsgang (COP)</div></h1><div id="BodyWeb#1699544248083"><p><a name="1699544248083Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital<br> &nbsp;<br> SOP nr.&nbsp; 101</strong></p> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Læger og sygeplejersker på anæstesiologisk afdeling, Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p>Beskriver retningslinier for anæstesi til børn på COP.</p> <p>Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Børn: Omfatter personer til og med det 17. leveår.&nbsp;</p> <p>COP: Central Operationsgang</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Kirurgiske indgreb hos børn foregår på COP i generel anæstesi, som udgangspunkt i kombination med lokal analgesi teknik. Anlæggelse af perifer nerveblokade ved speciallæge eller superviseret heraf og epidural ved speciallæge på sovende ikke-relakseret barn.&nbsp;Ved planlagt epidural informeres igen om blærekateter.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Præmedicin:</u></strong>&nbsp;</p> <p>Alle børn skal have hudanalgesi (SOP nr. 292: Børn, præanæstesiologisk tilsyn). Præmedicin gives på indikation og efter ordination fra læge (SOP nr. 293: Børn, præmedicin).&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Induktion:</u></strong>&nbsp;</p> <p>Monitorering med sat måler ofte nok, undgå blodtryksmåling før søvn. Intravenøs eller inhalation som aftalt ved præ-samtalen. Vær varsom med Ultiva bolus til de mindste (thoraxrigiditet, larynxspasme).&nbsp;Efter induktion og før kirurgi anlægges ved behov perifer nerveblokade eller neuraxial. Som udgangspunkt paracetamol, nsaid og dexamethason&nbsp;(analgetisk og antiemetisk) med mindre kontraindiceret. Antibiotika gives inden kirurgi start.&nbsp;Alle skal have Bairhugger og Temp måling.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Modificeret akut indledning</u>:&nbsp;</strong></p> <p>De fleste børn kan ikke medvirke til klassisk akut indledning med 3 minutters præoxygenering (Agitation&gt; modarbejdning&gt; øget iltforbrug. Gråd&gt; sekretion&gt; luftvejsproblemer). Der anvendes "modificeret akut indledning". Induktion til søvn, pumper med vedligehold startes, herefter præoxygenering på spontan respiration. Ved apnø&nbsp;forsigtig maskeventilation med insp. tryk under 10-12 cm H2O. Når vurderes klar luftvejshåndtering.&nbsp;Ved behov for relaksering Suxa eller Rocuronium (akut intubationsdosis, 1 mg/kg).&nbsp;Ved aspirationsrisiko vurdering ved speciallæge vedr. teknik til akut indledning.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Luftvej:</u></strong>&nbsp;</p> <p>LMA hvis muligt - bla.&nbsp;ekstraperitoneale indgreb hos stabile børn uden aspirationsrisiko og de fleste ort kir indgreb.&nbsp;Intubation bla. ved aspirationsrisiko, bugleje, sideleje med&nbsp;"pølse på pind" og lap-tomi/skopi -&nbsp;i øvrigt efter individuel vurdering.&nbsp;</p> <p>​​​​</p> <p><strong><u>Vedligehold:</u></strong>&nbsp;</p> <p>Med Ultiva (højdosis) og&nbsp;Propofol (lavdosis). Ved velfungerende perifer blokade/neuraxial kan der reduceres på pumperne. Før afslutning overveje behov for postoperativ opioid, dosering og timing.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Afslutning:</u></strong>&nbsp;</p> <p>Efter kirurgi og afsluttende anæstesi procedurer lejres barnet i sideleje (no touch teknik)&nbsp;og afventes&nbsp;sufficient spontan vejrtrækning med alderssvarende værdier og pCO2 omkring&nbsp; 7-7.5 kPa, hvorefter tube/lma fjernes. Det tilstræbes at barnet ankommer sovende til opvågningen hvor der genforenes med forældrene.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>LA max. doser:</u></strong>&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Bupivacian</u> 2,5 mg/kg. <u>Ropivacain, Carbocain og Lidokain uden Adr</u>: 4 mg/kg. <u>Carbocain og Lidokain med Adr</u>: 7 mg/kg. (kilde: ProMedicin/Lokalanalgetika til injektion).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>Postoperativ smerteplan:</u>&nbsp;</strong></p> <p>Se LOP nedenfor.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Hadzic A. Peripheral nerve blocks and anatomy for ultrasound-guided regional anesthesia. 2012</p> <p>Brown DL. Atlas of regional anesthesia. 2016.</p> <p>Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 101. Postoperativ smerteplan børn.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544248083Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn anæstesi ekstern.

Børn, anæstesi ekstern Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 260 Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital. Beskriver retningslinjer for ekstern anæstesi til børn. Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer. Definitioner Børn: Omfatter personer til og med det 17. leveår. Ekstern anæstesi: Anæstesi der udføres uden for den centrale operationsgang (COP). Fremgangsmåde GENERELT På Hvidovre Hospital udføres ekstern anæstesi flere steder, bl.a. billeddiagnostisk afdeling og endoskopien. Fælles for disse er, at anæstesien foregår uden for de vante rammer på COP, hvilket stiller specielle krav til planlægning, udførelse og personale. Ekstern anæstesi foregår på speciallægeniveau. Forældre er til stede indtil barnet sover. Udgangspunktet er sederet patient med bevaret egen respiration - med mindre specielle forhold ved undersøgelse eller patient tilsiger en sikker luftvej med endotracheal intubation og kontrolleret ventilation. Billeddiagnostiske undersøgelser er overvejende anæstesi til MR-skanninger (afd. 340) - i mindre omfang til CT og UL skanninger. Anæstesi på MR-afdelingen kræver speciel certificering af anæstesipersonalet og stiller specielle krav til uddannelse, kompetencer og udstyr. Ofte ambulant hvor børnene møder fastende på dagafsnittet afd. 429. Vanlig præ-tilsyn. Barn og forældre følges til MR-afdelingen af portør. Forældrene er med ved induktion der foregår i forrum til MR, sendes ud når barnet sover. Anæstesi med Propofol og spontan vejrtrækning. Varighed af undersøgelsen varierer, en alm. MR cerebrum ca. 1 time. Opvågning på børneafdelingen/dagafsnittet. Se LOP 260a nedenfor. Endoskopiske undersøgelser i form af øvre og nedre skopier af gastrointestinal kanalen udføres på endoskopisk afsnit (afd. 331). Ofte børn med inflammatorisk tarmsygdom og ofte ambulant hvor børnene møder fastende på dagafsnittet afd. 429. Vanlig præ-tilsyn. Forældrene er med ved induktion, sendes ud når barnet sover. Kort bedøvelse med Propofol og spontan vejrtrækning. Små børn evt. intubation, specielt ved øvre skopi hvor vi deler et snævert felt med skopøren. Opvågning i endoskopiafsnittet. Se LOP 260b nedenfor. Vedr. anæstesi til endoskopiske undersøgelser henvises også til "SOP nr. 34: Endoskopi, anæstesi". Korterevarende procedurer hos børn kan udføres i "procedurerummet" på anæstesigangen (afd. 532), eks. Botox injektion (CP børn) diagnostiske undersøgelser (lumbalpunktur, blodprøver etc). Ved botox er det ofte børn med CP og ofte ambulante. Behandling af spasticitet og/eller overaktive spytkirtler. Børnene møder fastende i dagafsnittet afd. 429. Første gang vanlig præ-tilsyn, herefter på stuen før proceduren. Forældrene er med ved induktion, sendes ud når barnet sover. Ultrakort anæstesi, oftest sevofluran, spontan vejrtrækning. Pvk og iv indledning efter ønske og ved botox i spytkirtler. Opvågning på børnedagafsnittet. Se LOP 260c nedenfor. Ansvar og organisering Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Cravero JP. Selection of medications for pediatric procedural sedation outside of the operating room. UpToDate. 2019. Meyer S. Sedation and analgesia for brief diagnostic and therapeutic procedures in children. Eur J Pediatr. 2007. 166: 291-302 Hunter JV. Approach to neuroimaging in children. UpToDate. 2019. Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019. Bilag LOP nr. 260a. Børn, anæstesi eksternt, MR.pdf LOP nr. 260b. Børn, anæstesi eksternt, endoskopi.pdf LOP nr. 260c. Børn, anæstesi eksternt, botox.pdf LOP nr. 260d. Tilknytning af anæstesiydelse til procedure i ekstern anæstesi i SP.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544429978">Børn, anæstesi ekstern</div></h1><div id="BodyWeb#1699544429978"><p><a name="1699544429978Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital<br> &nbsp;<br> SOP nr.&nbsp; 260</strong></p> <div class="collapsible-item"><a name="1699544429978Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p>Beskriver retningslinjer for ekstern anæstesi til børn.&nbsp;Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544429978Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Børn: Omfatter personer til og med det 17. leveår.&nbsp;</p> <p>Ekstern anæstesi: Anæstesi der udføres uden for den centrale operationsgang (COP).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544429978Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><strong>GENERELT&nbsp;</strong></p> <p>På Hvidovre Hospital udføres ekstern anæstesi flere steder, bl.a. billeddiagnostisk afdeling og endoskopien.&nbsp;Fælles for disse er, at anæstesien foregår uden for de vante rammer på COP, hvilket stiller specielle krav til planlægning, udførelse og personale.</p> <p>Ekstern anæstesi foregår på speciallægeniveau.</p> <p>Forældre er til stede indtil barnet sover.</p> <p>Udgangspunktet er sederet patient med bevaret egen respiration - med mindre specielle forhold ved undersøgelse eller patient tilsiger en sikker luftvej med endotracheal intubation og kontrolleret ventilation.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Billeddiagnostiske undersøgelser&nbsp;</strong>er overvejende anæstesi&nbsp;til MR-skanninger (afd. 340) - i mindre omfang til CT og UL skanninger. Anæstesi på MR-afdelingen kræver speciel certificering af anæstesipersonalet og stiller specielle krav til uddannelse, kompetencer og udstyr. Ofte ambulant hvor børnene møder fastende på&nbsp;dagafsnittet afd. 429. Vanlig præ-tilsyn. Barn og forældre følges til MR-afdelingen af portør.&nbsp;Forældrene er med ved induktion der foregår i forrum til MR, sendes ud når barnet sover.&nbsp;Anæstesi med Propofol og spontan vejrtrækning.&nbsp;Varighed af undersøgelsen varierer, en alm. MR cerebrum ca. 1 time. Opvågning på børneafdelingen/dagafsnittet. Se LOP 260a nedenfor.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Endoskopiske undersøgelser </strong>i form af øvre og nedre skopier af gastrointestinal kanalen udføres på endoskopisk afsnit (afd. 331). Ofte børn med inflammatorisk tarmsygdom&nbsp;og ofte ambulant hvor børnene møder fastende på&nbsp;dagafsnittet afd. 429. Vanlig præ-tilsyn.&nbsp;Forældrene er med ved induktion, sendes ud når barnet sover. Kort bedøvelse med Propofol og spontan vejrtrækning. Små børn evt. intubation, specielt ved øvre skopi hvor vi deler et snævert felt med skopøren. Opvågning i endoskopiafsnittet. Se LOP 260b nedenfor. Vedr. anæstesi til endoskopiske undersøgelser&nbsp;henvises også til&nbsp;"<a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=X6B73B7A5EE36490FC125791E004D2A75&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133025.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">SOP nr. 34: Endoskopi, anæstesi</a>".&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Korterevarende procedurer </strong>hos børn&nbsp;kan udføres i<strong>&nbsp;</strong>"procedurerummet" på anæstesigangen&nbsp;(afd. 532), eks. Botox injektion (CP børn) diagnostiske undersøgelser (lumbalpunktur, blodprøver etc).&nbsp;Ved botox er det ofte børn med CP og ofte ambulante.&nbsp;Behandling af spasticitet og/eller overaktive spytkirtler. Børnene møder fastende i dagafsnittet afd. 429. Første gang vanlig præ-tilsyn, herefter på stuen før proceduren.&nbsp;Forældrene er med ved induktion, sendes ud når barnet sover. Ultrakort anæstesi, oftest sevofluran, spontan vejrtrækning. Pvk og iv indledning efter ønske og ved botox i spytkirtler. Opvågning på børnedagafsnittet. Se LOP 260c nedenfor.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544429978Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Ansvar og organisering&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544429978Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Cravero JP. Selection of medications for pediatric procedural sedation outside of the operating room. UpToDate. 2019.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Meyer S. Sedation and analgesia for brief diagnostic and therapeutic procedures in children. Eur J Pediatr. 2007. 166: 291-302</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hunter JV. Approach to neuroimaging in children. UpToDate. 2019.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"><a name="1699544429978Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Bilag&nbsp;</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 260a. Børn, anæstesi eksternt, MR.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 260b. Børn, anæstesi eksternt, endoskopi.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 260c. Børn, anæstesi eksternt, botox.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 260d. Tilknytning af anæstesiydelse til procedure i ekstern anæstesi i SP.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544429978Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn anæstesi under 2 år.

Børn, anæstesi under 2 år Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 308 Målgrupper og anvendelsesområde Formålet med SOP'en er at beskrive retningslinier for booking, anæstesi og postoperativ observation for børn under 2 år der bedøves på Hvidovre. Herunder sikring af at det perioperative forløb foregår under standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer. Definitioner Raske børn: Ingen sværere respiratorisk og/eller kardiovaskulær problemstilling, svære trivselsproblemer. Fremgangsmåde Der er forskel på hvilke børn vi bedøver "elektivt i dagtid" og "akut i vagten". I dagtid bedøves "raske" børn under 2 år såfremt der er rette børneanæstesiologisk ekspertise den pågældende dag. Der bedøves som udgangspunkt ikke neonatale børn (0-28 dage) Hvis der ønskes anæstesi til et barn der falder udenfor ovennævnte, vurderer børneanæstesiolog i hvert enkelt tilfælde sagen. Anæstesien foregår typisk på cop (kirurgi, ortopædkirurgi), endoskopien (øvre og nedre skopi), billeddiagnostisk afdeling (MR-/CT-skanning, se SOP nr. 260: Børn, anæstesi, ekstern), procedurerum (botox, lumbalpunktur, blodprøver etc). Booking følger fastlagt procedure (se LOP nr. 308a nedenfor) og bør foretages i så god tid som muligt inden anæstesien ønskes af hensyn til sikring af at relevante børneanæstesiologiske kompetencer er til rådighed. Det postoperative forløb kan foregå et af tre steder: opvågningsafsnittet, børneafdelingen, neonatalafdelingen (se LOP nr. 308b nedenfor). I vagten henvises børn under 2 år med behov for anæstesi til Rigshospitalet - transport varetages af Akutberedskabet og aftales mellem børnelæge og AMK læge. Til SOP'en findes 2 LOP'er for hhv. booking og postoperativ observation. Ansvar og organisering Følgende er ansvarlig for at retningslinier i denne SOP følges: Booking: Ordinerende afdeling (ex børneafdeling, billeddiagnostisk afdeling). Ansvarshavende anæstesisygeplejerske (2-5716). Postoperativ observation: Anæstesiansvarlig læge. Personale med ansvar for opvågning (opvågningen, børneafdeling, neonatalafdelingen). Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag LOP nr. 308a. Anæstesi børn under 2 år, Booking.pdf LOP nr. 308b. Anæstesi børn under 2 år, Postoperativ observation.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544540957">Børn, anæstesi under 2 år</div></h1><div id="BodyWeb#1699544540957"><p><a name="1699544540957Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 308</strong></p> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Formålet med SOP'en er&nbsp;at beskrive retningslinier for booking, anæstesi og postoperativ observation for børn under 2 år der bedøves på Hvidovre.</p> <p>Herunder sikring af at det perioperative forløb foregår under standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Raske børn: <u>Ingen</u>&nbsp;sværere respiratorisk og/eller kardiovaskulær problemstilling, svære trivselsproblemer.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Der er forskel på hvilke børn vi bedøver "elektivt&nbsp;i dagtid" og "akut i vagten".&nbsp;</p> <p><strong>I dagtid</strong><strong> </strong>bedøves "raske" børn <span style="color:null">under 2 år </span>såfremt der er rette børneanæstesiologisk ekspertise den pågældende dag. D<span style="color:null">er bedøves som udgangspunkt ikke neonatale børn (0-28 dage)</span></p> <p>Hvis der ønskes anæstesi til et barn der falder udenfor ovennævnte, vurderer børneanæstesiolog i hvert enkelt tilfælde sagen. Anæstesien foregår typisk på cop (kirurgi, ortopædkirurgi), endoskopien (øvre og nedre skopi), billeddiagnostisk afdeling (MR-/CT-skanning, se <a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XAD96ED0E2C1D79C5C125791E005982A6&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133025.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">SOP nr. 260: Børn, anæstesi, ekstern</a>), procedurerum (botox, lumbalpunktur, blodprøver etc).&nbsp;</p> <p>Booking følger fastlagt procedure (se LOP nr. 308a nedenfor) og bør foretages i så god tid som muligt inden anæstesien ønskes af hensyn til sikring af at relevante børneanæstesiologiske kompetencer er til rådighed.&nbsp;</p> <p>Det postoperative forløb kan foregå et af tre steder: opvågningsafsnittet, børneafdelingen, neonatalafdelingen (se LOP nr. 308b nedenfor).</p> <p><strong>I vagten</strong> henvises børn under 2 år med behov for anæstesi til Rigshospitalet - transport varetages af Akutberedskabet og aftales mellem børnelæge og AMK læge.&nbsp;</p> <p>Til SOP'en findes 2 LOP'er for hhv. booking og postoperativ observation.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Følgende er ansvarlig for at retningslinier i denne SOP følges:</p> <p><u>Booking:</u>&nbsp;Ordinerende afdeling (ex børneafdeling, billeddiagnostisk afdeling). Ansvarshavende anæstesisygeplejerske (2-5716).</p> <p><u>Postoperativ observation:</u><strong>&nbsp;</strong>Anæstesiansvarlig læge. Personale med ansvar for opvågning (opvågningen, børneafdeling, neonatalafdelingen).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 308a. Anæstesi børn under 2 år, Booking.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 308b. Anæstesi børn under 2 år, Postoperativ observation.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544540957Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn fremstilling til b¢rneanæstesi COP.

Børn, fremstilling til børneanæstesi, COP Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 319 Målgrupper og anvendelsesområde Målgruppe: Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital Formål: At sikre en ensrettet fremstilling til børn, der skal gennemgå en operation. Dette skal ske ud fra hensyn til det kirurgiske indgreb/procedure. Definitioner Børn defineres som patienter til og med det 17. leveår, der skal have foretaget operation eller anden procedure der kræver anæstesi på COP. Fremstilling kan defineres som den anæstesimæssige forbedredelse der foregår inden barnet kommer på operationsstuen. Kendskab til patientens (barnets) diagnose, særlige psykiske og fysiske hensyn, samt speciel kirurgisk teknik inkl. lejring under operationen er en forudsætning for optimal fremstilling. Fremgangsmåde Ansvar og organisering Det er den ansvarlige anæstesilæge og -sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges fra SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Børne anæstesi, Steen W. Henneberg og Tom G. Hansen 2008, Fadl's Forlag Bilag LOP nr. 319. Børnefremstilling.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544440945">Børn, fremstilling til børneanæstesi, COP</div></h1><div id="BodyWeb#1699544440945"><p><a name="1699544440945Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 319</strong></p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544440945Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><strong>Målgruppe</strong>: Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital</p> <p><strong>Formål</strong>: At sikre en ensrettet fremstilling til børn, der skal gennemgå en operation. Dette skal ske ud fra hensyn til det kirurgiske indgreb/procedure.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544440945Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Børn defineres som patienter til og med det 17. leveår, der skal have foretaget operation eller anden procedure der kræver anæstesi på COP. Fremstilling kan defineres&nbsp;som den anæstesimæssige forbedredelse der foregår inden barnet kommer på operationsstuen.&nbsp;Kendskab til patientens (barnets) diagnose, særlige psykiske og fysiske hensyn, samt speciel kirurgisk teknik inkl. lejring under operationen er en forudsætning for optimal fremstilling.</p> <p>&nbsp;</p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544440945Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544440945Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Det er den ansvarlige anæstesilæge og -sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges fra SOP'en bør årsagen beskrives.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544440945Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Børne anæstesi, Steen W. Henneberg og Tom G. Hansen&nbsp;2008, Fadl's Forlag</p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544440945Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 319. Børnefremstilling.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544440945Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn medicin væske blodtransfusion perioperativt.

Børn, medicin, væske, blodtransfusion, perioperativt Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 190 Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på anæstesiologisk afdeling, Hvidovre Hospital. Beskriver valg og dosering af lægemidler, væske og blodkomponenter til børn under anæstesi. Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer. Definitioner Børn: omfatter personer til og med det 17. leveår. Krystalloider: er billige, let tilgængelige, ca. 1/3 er tilbage i karbanen efter 1 time, ex. isoston NaCl, Ringer-Acetat, Ringer-Laktat. Kolloider: er dyrere, bliver i karbanen i væsentlig længere tid, ex. Human Albumin, Voluven. Blodprodukter: er dyre, der er risici v. anvendelse, anvendes ved blødning og koagulopati, ex. Erythrocytter, Plasma, Trombocytter. Hæmostasemidler: lægemidler som anvendes til forebyggelse og behandling af blødning, ex. Tranexamsyre (TXA). Fremgangsmåde Nedenfor beskrivelse af retningslinier for behandling med medicin, væske og blodkomponenter ifm. børneanæstesiforløb på Hvidovre Hospital. Intravenøse lægemidler, væske og blodkomponenter - gives på lægelig ordination og doseres efter vægt. - ordineres, dispenseres og administreres med støtte fra Sundhedsplatformen (SP). - indføres på anæstesijournalen i SP i løbet af anæstesien. - som fortsætter ind i det postoperative forløb og som opvågning og stamafsnittet derfor har brug for at kende til, skal også indføres i SP. - ved præmedicinering skal ordinationer også indføres i SP. MEDICIN Som forberedelse til enhver anæstesi beregnes medicindoser ud fra barnets vægt for relevante lægemidler. Som minimum udregnes for anæstesimidler, suxa, adrenalin, atropin samt postoperativ smertebehandling. Ved behov for infiltration, nerveblok eller neuraxial blokade udregnes tillige dosis for lokalanalgetika. VÆSKE Som forberedelse til enhver anæstesi beregnes væskemængde ud fra barnets vægt for relevante væsker. Krystalloider er førstevalg, standard er isoton NaCl. Anvend ikke hypotone væsker gr. risiko for hyponatriæmi. Ved behov for kolloid brug human albumin. Væskeindgift til børn <20 kg bør ske via doseringskammer eller pumpe. Væskeadministration ifm. anæstesi omfatter dækning af basale behov (1) samt erstatning af fastedeficits (2) og evt. abnorme tab (3). 1. Basale væskebehov: Barnets basale væskebehov pr. time (i parentes pr. døgn) <10 kg: 4 ml/kg/t (100 ml/kg/døgn) 10-20 kg: 40 ml + 2 ml/kg/t for hvert kg 10-20 kg (1000 + 50 ml/kg/døgn) >20 kg: 60 ml + 1 ml/kg/t for hvert kg >20 kg (1500 + 25 ml/kg/døgn) 2. Erstatning af fastedeficits: Fastedeficit= Basalt væskebehov/time x antal timers faste (max. 6 timer) Ved mindre indgreb af kortere varighed og uden blødning hos velhydrerede børn: Indgift af basalt væskebehov. Faste deficit erstattes ikke. Ved længerevarende indgreb og ved akut kirurgi hos børn, der har fastet langvarigt eller er dehydrerede erstattes fastedeficits peroperativt som nedenfor: 1. time: 50% af fastedeficit + basalt væskebehov (+ evt. andre tab) 2. time: 25% af fastedeficit + basalt væskebehov (+ evt. andre tab) 3. time: 25% af fastedeficit + basalt væskebehov (+ evt. andre tab) Fra 4. time og frem indgives basalt væskebehov time for time (+ evt. andre tab) 3. Erstatning af evt. abnorme tab: Der gives det der tabes. Refrakte boli af 10 ml/kg efterfulgt af klinisk vurdering. Ved behov for blodtransfusion skelnes mellem kontrollabel og livstruende blødning, se nedenfor. BLODTRANSFUSION Er der behov for hb, type og bas før indgreb? Der skelnes mellem kontrollabel og ukontrollabel blødning. Kontrollabel blødning (børn op til 40 kg): Restriktiv blodtransfusion - enkeltvis. Blodtab op til 20%: erstattes med krystalloid (2 ml pr. ml blodtab) eller human albumin 5% (1 ml pr. ml blodtab). Blodtab over 20%: mål Hb - transfusionstrigger er Hb under 4,3 mmol/l hos ellers raske stabile børn. Der startes med bolus 10ml/kg erytrocyttransfusion (SAG-M) op til i alt 20 ml/kg. Ved vedvarende blødning tillægges plasma i forholdet 20 ml/kg erytrocytter: 20 ml/kg plasma. Ved yderligere blødning tillægges trombocytter efter erytrocyttransfusion ud over ca. 40 ml/kg (og relevant mængde plasma) i forholdet: 5 ml/kg trombocytter : 20 ml/kg erytrocytter : 20 ml/kg plasma. Ved instabil hæmodynamik transfunderes med akutpakke vejledt af TEG og blødningsvagt på RH (###TELEFON###), jf. nedenfor. Livstruende blødning (børn op til 40 kg): Liberal blodtransfusion - akutpakker. Balanceret blodkomponentterapi gives som bolus 10 ml/kg fordelt på 4 ml/kg erytrocytter: 4 ml/kg plasma: 2 ml/kg trombocytkoncentrat. Ved pågående livstruende blødning er forudsætning for hæmostase - kirurgisk kontrol af blødningskilden (løbende konf. m. kirurgen!) - balanceret transfusion af blodkomponenter - løbende kontrol af TEG samt a-gas og konference med blødningsvagten på RH (tlf. ###TELEFON###) - undgå hypotermi (temp> 35 gr C) - undgå acidose (pH> 7,35) - undgå hypocalcæmi (se-Ca2+> 1,05 mmlol/l) - permissiv hypotension (alderskorrigeret, "don't pop the clot"). - ved behov for TXA er dosis 15 mg/kg Da kaliumindholdet i bankblod stiger med opbevaringslængden, bør børn under 5 år kun have blod, der er højest 10 dage gammelt. Ansvar og organisering Det er den ansvarlige anæstesilæge og –sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019. SFR - Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi, vers. 21 ProMedicin.dk Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 190a. Medicinskema, børn, perioperativt.pdf LOP nr. 190b. Væskeskema, børn, perioperativt.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544346458">Børn, medicin, væske, blodtransfusion, perioperativt</div></h1><div id="BodyWeb#1699544346458"><p><a name="1699544346458Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital<br> &nbsp;<br> SOP nr.&nbsp; 190</strong></p> <h2><a name="1699544346458Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læger og sygeplejersker på anæstesiologisk afdeling, Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p>Beskriver valg og&nbsp;dosering af lægemidler, væske og blodkomponenter til børn under anæstesi.&nbsp;</p> <p>Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544346458Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Børn:</strong> omfatter personer til og med det 17. leveår.&nbsp;</p> <p><strong>Krystalloider:</strong> er billige, let tilgængelige, ca. 1/3 er tilbage i karbanen efter 1 time, ex. isoston NaCl, Ringer-Acetat, Ringer-Laktat.&nbsp;</p> <p><strong>Kolloider:</strong> er dyrere, bliver i karbanen i væsentlig længere tid, ex. Human Albumin, Voluven.</p> <p><strong>Blodprodukter: </strong>er dyre, der er risici v. anvendelse, anvendes ved blødning og koagulopati, ex. Erythrocytter, Plasma, Trombocytter.</p> <p><strong>Hæmostasemidler:</strong> lægemidler som anvendes til forebyggelse og behandling af blødning, ex. Tranexamsyre (TXA).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544346458Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Nedenfor beskrivelse af retningslinier for behandling med medicin, væske og blodkomponenter&nbsp;ifm.&nbsp;børneanæstesiforløb på Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p>Intravenøse lægemidler, væske og blodkomponenter&nbsp;</p> <p>- gives på lægelig ordination og doseres efter vægt.</p> <p>- ordineres, dispenseres og administreres med støtte fra Sundhedsplatformen (SP).</p> <p>- indføres på anæstesijournalen i SP i løbet af anæstesien.&nbsp;</p> <p>- som fortsætter ind i det postoperative forløb og som opvågning og stamafsnittet derfor har brug for at kende til, skal også indføres i SP.&nbsp;</p> <p>- ved præmedicinering skal ordinationer også indføres i SP.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>MEDICIN </strong></p> <p>Som forberedelse til enhver anæstesi&nbsp;beregnes medicindoser ud fra barnets vægt for relevante lægemidler.</p> <p>Som minimum udregnes for anæstesimidler, suxa, adrenalin, atropin samt&nbsp;postoperativ smertebehandling.&nbsp;</p> <p>Ved behov for infiltration, nerveblok eller neuraxial blokade udregnes tillige&nbsp;dosis for lokalanalgetika.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>VÆSKE&nbsp;</strong></p> <p><span style="color:null">Som forberedelse til enhver anæstesi&nbsp;beregnes væskemængde ud fra barnets vægt for relevante væsker.</span></p> <p><span style="color:null">Krystalloider er førstevalg, standard er&nbsp;isoton NaCl.&nbsp;Anvend ikke hypotone væsker gr. risiko for hyponatriæmi.&nbsp;Ved behov for kolloid brug human albumin.&nbsp;</span></p> <p><span style="color:null">Væskeindgift til børn &lt;20 kg bør ske via doseringskammer eller pumpe.&nbsp;</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Væskeadministration ifm. anæstesi omfatter</strong> dækning af basale behov (1) samt erstatning af fastedeficits (2)&nbsp;og evt. abnorme tab (3).</p> <p><strong>1. Basale væskebehov</strong>: Barnets&nbsp;basale væskebehov pr. time (i parentes pr. døgn)</p> <p>&lt;10 kg:&nbsp;<strong>4 ml/kg/t </strong>(100 ml/kg/døgn) _{&nbsp; &nbsp; &nbsp;}</p> <p>10-20 kg:<strong>&nbsp;40 ml + 2 ml/kg/t </strong>for hvert kg 10-20 kg&nbsp;<strong>&nbsp;</strong>(1000 + 50 ml/kg/døgn)&nbsp;_{&nbsp; &nbsp; &nbsp;} &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p> <p>&nbsp;&gt;20 kg: <strong>60 ml + 1 ml/kg/t</strong> for hvert kg &gt;20 kg (1500 + 25 ml/kg/døgn)&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>2. Erstatning af fastedeficits</strong>: Fastedeficit= Basalt&nbsp;væskebehov/time x antal timers faste _{(max. 6 timer)}</p> <p>Ved mindre indgreb af kortere varighed _&nbsp;og uden blødning hos velhydrerede børn: Indgift af basalt&nbsp;væskebehov. Faste deficit erstattes ikke.</p> <p>Ved længerevarende indgreb og ved akut kirurgi hos børn, der har fastet langvarigt eller er dehydrerede erstattes fastedeficits peroperativt som nedenfor:&nbsp;</p> <p>1. time: <strong>50%</strong> af fastedeficit <strong>+</strong> basalt&nbsp;væskebehov (+ evt. andre tab)</p> <p>2. time: <strong>25%</strong> af fastedeficit <strong>+</strong> basalt&nbsp;væskebehov (+ evt. andre tab)</p> <p>3. time: <strong>25%</strong> af fastedeficit <strong>+</strong> basalt&nbsp;væskebehov (+ evt. andre tab)</p> <p>Fra 4. time og frem indgives basalt&nbsp;væskebehov time for time (+ evt. andre tab)</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>3. Erstatning af evt. abnorme tab:</strong>&nbsp; Der gives det der tabes.<span style="color:null">&nbsp;Refrakte boli af 10 ml/kg efterfulgt af klinisk vurdering. V</span>ed behov for blodtransfusion skelnes mellem kontrollabel og livstruende blødning,&nbsp;se nedenfor.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>BLODTRANSFUSION </strong></p> <p>Er der behov for hb, type og bas før indgreb?&nbsp;Der skelnes mellem kontrollabel og ukontrollabel blødning.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Kontrollabel blødning (børn op til 40 kg):</strong>&nbsp;Restriktiv blodtransfusion - enkeltvis.&nbsp;</p> <p>Blodtab op til 20%: erstattes med krystalloid (2 ml pr. ml blodtab) eller human albumin 5% (1 ml pr. ml blodtab).</p> <p>Blodtab over 20%: mål&nbsp;Hb -&nbsp; transfusionstrigger er&nbsp;Hb under 4,3 mmol/l hos ellers raske stabile børn.</p> <p>Der startes med bolus 10ml/kg erytrocyttransfusion (SAG-M) op til i alt 20 ml/kg. Ved vedvarende blødning tillægges plasma i forholdet 20 ml/kg erytrocytter: 20 ml/kg plasma. Ved yderligere blødning tillægges trombocytter&nbsp;efter erytrocyttransfusion ud over ca. 40 ml/kg (og relevant mængde plasma) i forholdet: 5 ml/kg trombocytter : 20 ml/kg erytrocytter : 20 ml/kg plasma.</p> <p>Ved instabil hæmodynamik transfunderes med akutpakke vejledt af TEG og blødningsvagt på RH (###TELEFON###), jf. nedenfor.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Livstruende blødning&nbsp;(børn op til 40 kg)</strong>: Liberal blodtransfusion - akutpakker.&nbsp;</p> <p>Balanceret blodkomponentterapi gives som bolus 10 ml/kg fordelt på 4 ml/kg erytrocytter: 4 ml/kg plasma: 2 ml/kg trombocytkoncentrat.&nbsp;</p> <p>Ved pågående livstruende blødning er forudsætning for hæmostase&nbsp;</p> <p>- kirurgisk kontrol af blødningskilden (løbende konf. m. kirurgen!)</p> <p>- balanceret transfusion af blodkomponenter</p> <p>- løbende kontrol af TEG samt a-gas og konference med blødningsvagten på RH (tlf. ###TELEFON###)</p> <p>-&nbsp;undgå hypotermi (temp&gt; 35 gr C)</p> <p>- undgå acidose (pH&gt; 7,35)</p> <p>- undgå hypocalcæmi (se-Ca²⁺&gt; 1,05 mmlol/l)</p> <p>- permissiv hypotension (alderskorrigeret, "don't pop the clot").&nbsp;&nbsp;</p> <ul> </ul> <p>- ved behov for TXA er dosis 15 mg/kg</p> <p>Da kaliumindholdet i bankblod stiger med opbevaringslængden, bør børn under 5 år kun have blod, der er højest 10 dage gammelt.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Top">Tilbage til top</a></p> <h2>&nbsp;</h2> <h2><a name="1699544346458Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Det er den ansvarlige anæstesilæge og –sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør&nbsp;årsagen beskrives.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544346458Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019.</p> <p>SFR - Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi, vers. 21</p> <p>ProMedicin.dk&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544346458Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544346458Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 190a. Medicinskema, børn, perioperativt.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 190b. Væskeskema, børn, perioperativt.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544346458Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn observation monitorering udskrivelse og transport.

Børn, observation, monitorering, udskrivelse og transport Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 52 Målgrupper og anvendelsesområde Indledning: Formålet med SOP'en er, at observationer, pleje og behandling, samt udskrivelse og transport af børn i Opvågningen eller Endoskopien foretages ensartet og standardiseret. Alle børn skal scores hvert 15. min. og minimumkravet er 2 scoringer inden udskrivelse. Definitioner Børn: Patienter under 18 år Fremgangsmåde RETNINGSLINIER FOR MONITORERING AF BØRN (1-18 ÅR) KATEGORIER: - Major kirurgi: - gastrokirurgisk expl.lap. - åben reponering af fractur - sstørre ortopædkirurgiske indgreb, herunder korrigerende osteotomier og multi-level kirurg - Minor kirurgi: - herniotomi - appendectomi - incision/skiftning af absces - lukket reponering af fractur - gastroskopi/koloskopi - CT/MR-scanning - Kirurgi med > 15 % blodtab MONITORERINGSKRAV: ###TABEL_1### Udskrivningskriterier for børn (under 18 år) Der henvises til tværregional vejledning: Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne. Der skal foreligge minimum to udskrivningsscoringer foretaget med postoperativescoringssystem for børn. Børn med delscore på 2 eller over eller som opnår en summeret score på 4 eller over skal udskrives af anæstesilæge. Hvor lægelig udskrivelse fra opvågningen er påkrævet kan denne evt. foregå telefonisk. Ved saturations-score på 1 eller derover skal patienten udskrives med ilttilskud. I forbindelse med udskrivelsen fra opvågningen gives der rapport om det perioperativeforløb til modtagende afsnit. Rapporten skal indeholde samme punkter som ved rapport af voksne patienter. Se SOP nr. 50: Udskrivning, transport, rapport, Opvågning, stamafdeling. Transport Alle børn skal transporteres til stamafdeling af en opvågningssygeplejerske med mindst 1 års erfaring i opvågningsspecialet, medbringende en Rubens ballon og en passende maske. Dog kan børn der scorer 0 i sedation og i øvrigt opfylder kriterier for udskrivelse ved opvågningssygeplejerske køre uledsaget forudgået af telefonisk rapport til modtagende sygeplejerske på stamafsnit. Ansvar og organisering Ansvar: Det er opvågningssygeplejersken og/eller anæstesilæge, som sørger for, at SOP'en overholdes. Fraviges fra instruksen skal årsagen dokumenteres på opvågningsskemaet eller i journalen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder, henholdvis DDKM Bilag

<h1><div id="Afsnit#1699544467816">Børn, observation, monitorering, udskrivelse og transport</div></h1><div id="BodyWeb#1699544467816"><p><a name="1699544467816Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr. 52</strong></p> <h2><a name="1699544467816Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p><strong><u>Indledning:</u></strong></p> <p>Formålet med SOP'en er, at observationer, pleje og&nbsp;behandling, samt udskrivelse og transport&nbsp;af børn i Opvågningen&nbsp;eller&nbsp;Endoskopien foretages ensartet og&nbsp;standardiseret.&nbsp;</p> <p>Alle børn skal scores hvert 15. min. og minimumkravet er 2 scoringer inden udskrivelse.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544467816Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Børn: Patienter under 18 år</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544467816Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>&nbsp;</p> <p><strong>RETNINGSLINIER FOR MONITORERING AF BØRN (1-18&nbsp;ÅR) </strong></p> <p><strong><em><u>KATEGORIER</u></em></strong><strong><em>:</em></strong></p> <ul> <li><strong><u>Major kirurgi</u></strong><strong>:&nbsp; </strong> <ul> <li>gastrokirurgisk expl.lap.</li> <li>åben reponering af fractur</li> <li>s<span style="color:black">større ortopædkirurgiske indgreb, herunder korrigerende osteotomier og&nbsp;<span style="background-color:white">multi-level kirurg</span></span></li> </ul> </li> </ul> <ul> <li><strong><u>Minor kirurgi</u></strong><strong>:</strong> <ul> <li>herniotomi</li> <li>appendectomi</li> <li>incision/skiftning af absces</li> <li>lukket reponering af fractur</li> <li>gastroskopi/koloskopi</li> </ul> </li> <li>&nbsp;<strong><u>CT/MR-scanning</u></strong><strong> </strong></li> <li>&nbsp;<strong><u>Kirurgi med </u></strong><strong><u>&gt;</u></strong><strong><u> 15 % blodtab</u></strong><strong> </strong></li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;<strong><em><u>MONITORERINGSKRAV</u></em></strong><strong><em>:</em></strong></p> ###TABEL_1### <p>&nbsp;</p> <p><strong>Udskrivningskriterier for børn (under 18 år)&nbsp;&nbsp;</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der henvises til tværregional&nbsp;vejledning: <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=X13E84FD9DD8159D9C12579CA003BFE50&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne</a>.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der skal foreligge minimum to udskrivningsscoringer foretaget med postoperativescoringssystem for børn.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Børn med delscore på 2 eller over eller som opnår en summeret score på 4 eller over skal udskrives af&nbsp;<br> anæstesilæge. Hvor lægelig udskrivelse fra opvågningen er påkrævet kan denne evt. foregå telefonisk.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved saturations-score på 1 eller derover skal patienten udskrives med ilttilskud.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I forbindelse med udskrivelsen&nbsp;fra opvågningen&nbsp;gives der rapport om det perioperativeforløb til modtagende afsnit. Rapporten skal indeholde samme punkter som ved rapport af voksne patienter. <a href="###FOLDER###" target="_blank">Se SOP nr. 50: Udskrivning, transport, rapport, Opvågning, stamafdeling</a>.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Transport</strong></p> <p>Alle børn skal transporteres til stamafdeling af en opvågningssygeplejerske med mindst 1 års erfaring i opvågningsspecialet, medbringende en Rubens ballon og&nbsp;en passende maske. Dog kan børn der scorer 0 i sedation og i øvrigt opfylder kriterier for udskrivelse ved opvågningssygeplejerske køre&nbsp;uledsaget forudgået af telefonisk rapport til modtagende sygeplejerske på stamafsnit.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544467816Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><strong><u>Ansvar:</u></strong></p> <p>Det er opvågningssygeplejersken og/eller anæstesilæge, som sørger for, at SOP'en overholdes. Fraviges fra instruksen skal årsagen dokumenteres på opvågningsskemaet eller i journalen.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544467816Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544467816Akkrediteringsstandarder"></a><br> &nbsp;</h2> <h2 style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Akkrediteringsstandarder, henholdvis DDKM</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p> <h2><a name="1699544467816Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544467816Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn observation monitorering udskrivelse og transport_TABEL_1.

spO2 m. puls-monitorering EKG monitorering (kun når udskrivningsscore for pulsen er 2 eller 3) Blodtryks- måling Major kirurgi + % (+) % (+ ved epiduralanalgesi) Minor kirurgi + % (+) % CT/MR-scanning + % (+) % Blødning > 15 % + % (+) +

<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:701px"> <tbody> <tr> <td style="width:149px">&nbsp;</td> <td style="width:144px"> <p><strong><u>s</u><u>pO2</u> m. puls-monitorering</strong></p> </td> <td style="width:276px"> <p><strong><u>EKG</u></strong><strong> monitorering</strong></p> <p>(kun når udskrivningsscore for pulsen er 2 eller 3)</p> </td> <td style="width:132px"> <p><strong><u>Blodtryk</u></strong><strong>s-</strong></p> <p><strong>måling</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:149px"> <p><strong>Major kirurgi</strong></p> </td> <td style="width:144px"> <p>+</p> </td> <td style="width:276px"> <p>%&nbsp; (+)</p> </td> <td style="width:132px"> <p>%&nbsp; (+ ved epiduralanalgesi)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td style="width:149px"> <p><strong>Minor kirurgi</strong></p> </td> <td style="width:144px"> <p>+</p> </td> <td style="width:276px"> <p>%&nbsp; (+)</p> </td> <td style="width:132px"> <p>%</p> </td> </tr> <tr> <td style="width:149px"> <p><strong>CT/MR-scanning</strong></p> </td> <td style="width:144px"> <p>+</p> </td> <td style="width:276px"> <p>%&nbsp; (+)</p> </td> <td style="width:132px"> <p>%</p> </td> </tr> <tr> <td style="width:149px"> <p><strong>Blødning &gt; 15 %</strong></p> </td> <td style="width:144px"> <p>+</p> </td> <td style="width:276px"> <p>%&nbsp; (+)</p> </td> <td style="width:132px"> <p>+</p> </td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn postoperativ urinretention (POUR).

Børn, postoperativ urinretention (POUR) Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 337 Målgrupper og anvendelsesområde Formål: At forebygge urinretention (POUR) hos børn i general anæstesi og herved sikre optimale anæstesiforløb samt undgå urologiske sequelae. Målgruppe: Sundhedspersonale der deltager i bedøvelse og operation af børn på AHH. Definitioner POUR: Post Operativ Urin Retention SIK: Steril Intermitterende Katerisation KAD: Kateter a Demeure BØRN: Omfatter personer til og med det 17. leveår Fremgangsmåde Målet at forebygge urinretention og behov for blærekaterisation hos børn til procedurer i general anæstesi. Langt de fleste børn bedøves og opereres uden behov for blærekaterisation. Børn med øget risiko for POUR er bla. - Manglende vandladning inden ankomst til operation/procedure - Akutte børn med smerter - Stor væske indgift (opmærksomhed mod at børn må drikke til én time før indgreb) - Lang anæstesi tid (2-3 timer) - Epidural (altid KAD) - Kendt præoperativ blæretømnings problematik Anlæggelse af kateter (SIK, KAD) sker under afvejning af risiko for akut overdistension af blæren med urologiske senfølger ift. risikoen ved blærekaterisation med iatrogen infektion. Det er en lægefaglig vurdering om der skal foretages blærekaterisation af børn, dvs. inden blærekaterisation konfereres altid med operatør og/eller stueansvarlige anæstesilæge. Informer altid forældre om blærekaterisation! Børn med epidural skal altid have KAD. Inden proceduren Ved ankomst adspørges barn/forældre ind til sidste vandladning - hvis behov opfordres barnet til spontan vandladning INDEN bedøvelsen, hvorved evt. katerisation af urinblæren kan forebygges. Kan barnet ikke tisse spontant og opfylder det ovennævnte kriterier foretages blærescanning efter induktion men INDEN procedurestart - er blærevolumen tæt på maximumkapacitet for alderen (se skema nedenfor), tømmes blæren ved katerisation (se størrelse nedenfor). Under proceduren Trækker proceduren ud og hermed varigheden af anæstesien eller er mængden af indgivet væske stor blæreskannes barnet hvis muligt. Er blærevolumen tæt på maximumkapacitet for alderen (se skema nedenfor), tømmes blæren ved katerisation (se størrelse nedenfor). Efter proceduren Er varigheden af anæstesien eller mængden af indgivet væske større end ventet blæreskannes barnet INDEN vækning. Er blærevolumen tæt på maximumkapacitet for alderen (se skema nedenfor), tømmes blæren ved katerisation (se størrelse nedenfor) INDEN vækning og overførsel til opvågning. På opvågningen Børn kan have svært ved at kommunikere ubehag fra en fyldt blære i det postoperative forløb. Et "uroligt" opvågningsforløb hos et barn, bla. uforklaret agitation, brady/takykardi, hypo/hypertension, kvalme/opkastning, smerter etc. bør, efter udelukkelse af alvorlige reversible årsager (ex. hypoxi) udløse ultralydsskanning af blæren mhp. evt. underliggende POUR. Max. ml urin i blæren hos børn (Barnets alder i år x 30) + 30 (max. 400 ml) ###TABEL_1### Obs: Blæreskanning er mindre pålidelig hos børn under 3 år. Max tilladelig urinvolumen er 400 ml sv.t. 12 år. Blærekateter hos børn - vejledende størrelser ###TABEL_2### Obs: Altid atraumatisk anlæggelse - accepter kun let modstand. Ansvarsfordeling Der er flere aktører involveret i processen med at forebygge POUR - startende fra børneafdelingen til operationspersonalet - alle har et ansvar. - Personalet på børneafdelingen har ansvar for at sikre præoperativ vandladning hos barnet. - Anæstesisygeplejersken i receptionen (i dag tid) og på op-stuen der modtager barnet har ansvar for at kontrollere, at vandladning har fundet sted inden for 30 min. - Operationsteamet har ansvar for at afklare operationstid med kirurgen og behov for epi med anæstesilægen mhp. at tage stilling til evt. behov for KAD-anlæggelse inden kirurgi. - Operationssygeplejersken har ansvar for, at børn i risikogruppen bliver blærescannet inden kirurgistart samt ved behov for tømning af blæren anlæggelse af urinkateter. - Anæstesisygeplejersken har ansvar for at gøre opmærksom ved anæstesivarighed over 2 timer. - Operationsteamet har et fælles ansvar for at holde fokus på at undgå POUR hos børn i generel anæstesi. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering af retningslinjen. Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og anvende retningslinjen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Lior Y. Postoperative Urinary Catheterization in Children Treated with or without Epidural Analgesia after Orthopedic Surgery. Children 2022, 9, 1316. 2022. - Rosseland L. Monitoring urinary bladder volume and detecting post‐operative urinary rentention in chidlren with an ultrasound scanner. Acta Anaesthesiol Scand. 2005. 49. 1456-59. - Nevéus T. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the Internal Children’s Continence Society. Journal of Pediatric Urology. 16. 10-19. 2020. Bilag Ingen.

<h1><div id="Afsnit#1699544266673">Børn, postoperativ urinretention (POUR)</div></h1><div id="BodyWeb#1699544266673"><p><a name="1699544266673Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Bilag">Bilag</a></h3> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>SOP nr.&nbsp; 337</strong></p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544266673Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222"><strong>Formål:</strong> At forebygge urinretention (POUR) hos børn i general anæstesi og herved&nbsp;sikre optimale anæstesiforløb samt undgå urologiske sequelae.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222"><strong>Målgruppe: </strong>Sundhedspersonale der deltager i bedøvelse og operation af børn på AHH.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544266673Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><strong>POUR: </strong>Post Operativ Urin Retention<strong>&nbsp;</strong></p> <p><strong>SIK</strong>: Steril Intermitterende Katerisation</p> <p><strong>KAD</strong>: Kateter a Demeure</p> <p><strong>BØRN: </strong>Omfatter personer til og med det 17. leveår</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544266673Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Målet&nbsp;at forebygge urinretention og behov for blærekaterisation hos børn&nbsp;til procedurer&nbsp;i general anæstesi.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Langt de fleste børn bedøves og opereres uden behov for blærekaterisation.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Børn&nbsp;med øget risiko for POUR er bla.</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Manglende vandladning inden ankomst til operation/procedure</span></li> <li><span style="color:#222222">Akutte børn med smerter</span></li> <li><span style="color:#222222">Stor&nbsp;væske indgift (opmærksomhed mod at børn må drikke til én&nbsp;time før indgreb)</span></li> <li><span style="color:#222222">Lang anæstesi tid (2-3 timer)</span></li> <li><span style="color:#222222">Epidural (altid KAD)</span></li> <li>Kendt præoperativ blæretømnings problematik&nbsp;</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Anlæggelse af kateter (SIK, KAD) sker under afvejning af risiko for akut overdistension af blæren med urologiske&nbsp;senfølger ift. risikoen ved blærekaterisation med iatrogen infektion.&nbsp;</span>Det er en lægefaglig&nbsp;vurdering om der skal foretages blærekaterisation af børn, dvs.&nbsp;i<span style="color:#222222">nden&nbsp;blærekaterisation konfereres altid med&nbsp;operatør og/eller stueansvarlige anæstesilæge. </span><span style="color:#222222">Informer altid forældre&nbsp;om blærekaterisation!&nbsp;</span>Børn med epidural skal&nbsp;altid have KAD.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Inden proceduren</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved ankomst adspørges barn/forældre ind til sidste vandladning - hvis behov opfordres barnet til spontan&nbsp;vandladning INDEN&nbsp;bedøvelsen, hvorved evt. katerisation af urinblæren kan forebygges. Kan barnet ikke tisse spontant og opfylder det ovennævnte kriterier foretages&nbsp;blærescanning efter induktion men INDEN&nbsp;procedurestart - er blærevolumen tæt på maximumkapacitet for&nbsp;alderen (se skema nedenfor), tømmes&nbsp;blæren ved katerisation (se størrelse nedenfor).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Under&nbsp;proceduren</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Trækker proceduren ud og hermed varigheden af anæstesien&nbsp;eller er mængden af indgivet væske stor blæreskannes barnet hvis muligt.&nbsp;Er&nbsp;blærevolumen tæt på maximumkapacitet for alderen (se skema nedenfor), tømmes&nbsp;blæren ved katerisation (se størrelse nedenfor).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Efter proceduren</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Er varigheden af anæstesien&nbsp;eller mængden af indgivet væske større end ventet blæreskannes barnet INDEN vækning.&nbsp;Er blærevolumen tæt på maximumkapacitet for alderen (se skema nedenfor), tømmes&nbsp;blæren ved katerisation (se størrelse nedenfor) INDEN&nbsp;vækning og overførsel til opvågning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>På opvågningen</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Børn kan have svært ved at kommunikere ubehag fra en fyldt&nbsp;blære i det postoperative forløb. Et "uroligt" opvågningsforløb hos et barn,&nbsp;bla. uforklaret agitation, brady/takykardi, hypo/hypertension, kvalme/opkastning, smerter etc. bør, efter udelukkelse af alvorlige reversible årsager (ex. hypoxi) udløse ultralydsskanning af&nbsp;blæren mhp. evt. underliggende POUR.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>Max. ml urin i blæren hos børn</u></strong><strong> </strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;<span style="color:#e74c3c">(Barnets alder i år x 30) + 30&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;(max. 400 ml)</span></p> ###TABEL_1### <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Obs: Blæreskanning er mindre pålidelig hos børn under 3 år. Max tilladelig urinvolumen er 400 ml sv.t. 12 år. &nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>Blærekateter hos børn - vejledende størrelser</u></strong>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;<span style="color:#d35400">&nbsp;</span></p> ###TABEL_2### <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Obs: A<span style="color:#000000">ltid atraumatisk anlæggelse - accepter kun let modstand.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><br> &nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>Ansvarsfordeling</u></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Der er <strong>flere aktører involveret</strong> i processen med at forebygge POUR - startende fra børneafdelingen til operationspersonalet - <strong>alle har et ansvar. </strong></span></p> <ol> <li><span style="color:#222222">Personalet på <strong>børneafdelingen</strong> har ansvar&nbsp;for at sikre præoperativ vandladning hos barnet.</span></li> <li><span style="color:#222222"><strong>Anæstesisygeplejersken</strong>&nbsp;i receptionen (i dag tid) og på op-stuen der modtager barnet har ansvar&nbsp;for at kontrollere, at vandladning har fundet sted inden for 30 min.</span></li> <li><span style="color:#222222"><strong>Operationsteamet</strong> har ansvar&nbsp;for at afklare operationstid med kirurgen og behov for&nbsp;epi med anæstesilægen mhp. at tage stilling til evt. behov for KAD-anlæggelse inden kirurgi.</span></li> <li><span style="color:#222222"><strong>Operationssygeplejersken </strong>har ansvar&nbsp;for, at børn i risikogruppen bliver blærescannet inden kirurgistart samt ved behov for tømning af blæren anlæggelse af urinkateter.&nbsp;</span></li> <li><span style="color:#222222"><strong>Anæstesisygeplejersken</strong> har ansvar&nbsp;for at gøre opmærksom ved anæstesivarighed over 2&nbsp;timer.&nbsp;</span>​​​​​​</li> <li><span style="color:#222222"><strong>Operationsteamet </strong>har et fælles ansvar&nbsp;for&nbsp;at holde fokus på at undgå POUR hos børn i generel anæstesi.&nbsp;</span></li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544266673Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering af retningslinjen. Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og anvende retningslinjen.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544266673Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <ul> <li>Lior Y.&nbsp;Postoperative Urinary Catheterization in Children Treated with or without Epidural Analgesia after Orthopedic Surgery.&nbsp;Children 2022, 9, 1316.&nbsp;2022.</li> <li>Rosseland L. Monitoring urinary bladder volume and detecting post‐operative urinary rentention in chidlren with an ultrasound scanner. Acta Anaesthesiol Scand. 2005. 49. 1456-59.</li> <li><span style="color:black">Nevéus T. Management and treatment of nocturnal enuresis – an updated standardization document from the Internal Children’s Continence Society. Journal of Pediatric Urology. 16. 10-19. 2020.</span></li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544266673Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ingen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544266673Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn postoperativ urinretention (POUR)_TABEL_1.

2 år 3 år 4 år 5 år 6 år 7 år 8 år 9 år 10 år 11 år 12 år 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390

<table border="1" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse:collapse; border:solid black 1.0pt; width:525.6pt"> <tbody> <tr> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">2 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">3 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">4 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">5 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">6 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">7 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">8 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">9 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:48.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">10 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:48.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">11 år</span></p> </td> <td style="height:17.75pt; vertical-align:top; width:46.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">12 år</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">90</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">120</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">150</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">180</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">210</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">240</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">270</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:47.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">300</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:48.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">330</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:48.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">360</span></p> </td> <td style="height:16.55pt; vertical-align:top; width:46.1pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">390</span></p> </td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn postoperativ urinretention (POUR)_TABEL_2.

< 10 kg 10 - 20 kg 20-30 kg 30 – 50 kg 6 french 8 french 10 french 12 french

<table border="1" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse:collapse; border:solid black 1.0pt; width:527.4pt"> <tbody> <tr> <td style="height:21.4pt; vertical-align:top; width:131.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">&lt; 10 kg</span></p> </td> <td style="height:21.4pt; vertical-align:top; width:131.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">10 - 20 kg</span></p> </td> <td style="height:21.4pt; vertical-align:top; width:131.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">20-30 kg</span></p> </td> <td style="height:21.4pt; vertical-align:top; width:131.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">30 – 50 kg</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="height:20.05pt; vertical-align:top; width:131.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">6 french</span></p> </td> <td style="height:20.05pt; vertical-align:top; width:131.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">8 french</span></p> </td> <td style="height:20.05pt; vertical-align:top; width:131.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">10 french</span></p> </td> <td style="height:20.05pt; vertical-align:top; width:131.85pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">12 french</span></p> </td> </tr> </tbody> </table>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn præanæstesiologisk tilsyn.

Børn, præanæstesiologisk tilsyn Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 292 Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling og Børneafdeling, Hvidovre Hospital. Beskriver retningslinjer for præanæstesiologisk tilsyn til børn - herunder hvilke børn der bedøves, præsamtale, fasteregler, forberedelse på børneafdelingen, hudanalgesi, præmedicin og postoperativ smerteplan. Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinjer og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer. Definitioner Børn: Omfatter personer til og med det 17. leveår. Fremgangsmåde Nedenfor beskrivelse af forhold der er relevante for præanæstesiologisk tilsyn og klargøring af børn der skal bedøves til operation, behandling eller undersøgelser på Hvidovre Hospital. Vi bedøver både børn på den centrale operationsgang (COP) og externt ude i huset (billeddiagnostisk afdeling, endoskopi, procedurerum, se SOP 260). HVILKE BØRN BEDØVES: Der er forskel på hvilke børn vi bedøver i dagtid og i vagten. Børn over 2 år bedøves hele døgnet. I dagtid: Der bedøves hjerte-lunge raske børn ned til 1 måned efter forudgående aftale med ansvarshavende anæstesi sygeplejerske (2-5716) og såfremt der er de rette børneanæstesiologiske kompetencer til stede. I vagten: Der bedøves ikke børn under 2 år - disse henvises til RH. Aftale om overflytning til RH aftales mellem ansvarshavende afdeling og RH. Behandlingsansvarlig børnelæge arrangerer overflytning via AMK vagtcentral. PRÆSAMTALEN: Børn og forældre går til "præ-samtale" på afd. 438, hvor de melder sig i receptionen. Akutte børn i vagten og ikke-ambulante børn kan ses på børneafdelingen. Der udleveres skriftlig information vedr. bedøvelse af børn. Følgende emner berøres under præsamtalen. Tidligere anæstesiforløb: Har barnet før været bedøvet, forløb og evt. komplikationer. Induktionsmetode: Inhalation eller intravenøs; den foretrukne metode noteres i SP; forældre/barn informeres om begge muligheder. Forældre: Én af forældrene kan følge med barnet på operationsstuen og blive der indtil barnet sover; genforenes med barnet på opvågningen inden det vågner; de er således ikke tilstede under selve proceduren. Forberedelse på børneafdelingen og Postoperativ smerteplan: Se nedenfor. Øvrigt: Spørg ind til rokketænder, nylige luftvejsinfektioner, luftvejsvurdering hos børn er oftest ikke mulig ligesom de gældende voksen luftvejsalgoritmer ikke er valideret til børn... FORBEREDELSE PÅ BØRNEAFDLINGEN: Barn/forældre gives grundig alderssvarende information om hvad der skal ske. Børne præfolder: Hedder "###NAVN### og ###NAVN### skal bedøves", gives til barn/forældre hvis den ikke er udleveret ved præsamtalen. Video: Hedder "###NAVN### skal bedøves", er en kort film der i børnehøjde forklarer forløbet for en børneanæstesi. Filmen kan tilgås via AHH hjemmeside under anæstesiolgisk afdeling/behandling/bedøvelse af børn eller via skanning af "qr koden" på forsiden af præfolderen med smartphone, hvorved der linkes til filmen. Præoperative blodprøver: Ej nødvendigt hos i øvrigt raske børn til ukomplicerede indgreb. Forventes peroperativt blodtab tages hæmoglobin, blodtype og bas-test - spørg kirurg. Hudanalgesi: Alle børn skal have hudanalgesi, påsat 2 steder, altid en håndryg. Der findes 2 typer. Ametop: Hurtigt anslag, lang varighed. Skal sidde på 45 minutter. Varighed 4-6 timer. Vasodilatarer. Der kan stikkes lige efter det er fjernet. Emla: Langsomt anslag, kort varighed. Skal sidde på +90 minutter. Varighed 1-2 timer. Vasokontraherer. Der kan først stikkes efter 20 min. Se desuden LOP 292a nedenfor. Præmedicin: Gives på indikation efter vurdering af læge. Det er vigtigt, at vi ved prætilsynet identificerer børn med behov for præmedicin inden de kommer ned, da det er betydeligt sværere at "redde den hjem" når barnet er kommet på stuen og situationen er "kørt op". Observer barnets (og forældrenes) adfærd og spørg ind til tidligere anæstesi forløb og evt. brug af præmedicin. Præmedicin skal ordineres i SP. Standard præmedicin er Midazolan der også kan ordineres af børneafdelingen. Har relativt hurtig anslag (20-30 minutter) og kort virkningsvarighed (40-60 minutter). På speciel indikation kan anvendes andre typer præmedicin og administrationsformer, se SOP nr. 293: Børn, præmedicin. Konfereres med speciallæge i anæstesi. Fasteregler: Børn faster ofte for længe hvilket medfører øget tørst, sult og kvalme hvorfor fasteregler er lempet noget de senere år. Børn kan indtage fast føde 6 timer, modermælkserstatning 4 timer, amme/modermælk 3 timer og klare væsker indtil 1 time før anæstesi. Børn bør således opfordres til at drikke klare væsker indtil 1 time før anæstesistart. Se desuden LOP 292b nedenfor. Koordinering: Når op-stuen er klar kaldes barnet ned og bringes via portør. Inden barnet kører ned skal det have velfungerende hudanalgesi, fået præmedicin hvis indiceret og have "tisset af". En af forældrene følger med barnet ned til COP iklædt engangs overtræksdragt og -hue. POSTOPERATIV SMERTEPLAN: Drøftes med forældre/barn ved præ-samtalen. Hvis muligt anvendes altid lokalanalgesi, enten ved kirurg eller os. Perifer nerveblokade (af speciallæge eller superviseret af speciallæge) og neuraxial blokade (af speciallæge) på børn foregår på sovende ikke-relakseret barn. Smertepumpe kan komme på tale hvis perifer nerveblokade eller neuraxial ikke er en option. Ved perifer nerveblokade informeres om "tung/død" arm/ben efterfølgende indtil effekt er aftaget (ofte 10-12 timer) og opstart af anden smertebehandling forinden. Ved epidural informeres om behov for urinkateter. Den aftalte postoperative smerteplan noteres i præskemaet i SP. Se også SOP nr. 101: Børn, anæstesi, central operationsgang (COP). Ansvar og organisering Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil SFR. Lokalbedøvende creme/gel ved stikprocedurer hos børn og unge. Version 4. Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia. Pediatric Anesthesia. 2018. 28. 411–414. Consensus statement. Clear fluids fasting for elective pediatric anesthesia. ESA. EJA. 2019. 36. 173-174. DASAIM børneanæstesiudvalg. Anbefaling vedr. fasteregler til børn under 18 år. 2019. Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019. Bilag LOP nr. 292a. Hudanalgesi, børn.pdf LOP nr. 292b. Fasteregler, børn.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544547575">Børn, præanæstesiologisk tilsyn</div></h1><div id="BodyWeb#1699544547575"><p><a name="1699544547575Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544547575Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544547575Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544547575Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544547575Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544547575Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544547575Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital<br> &nbsp;<br> SOP nr.&nbsp; 292</strong></p> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling og Børneafdeling, Hvidovre Hospital.&nbsp;&nbsp;</p> <p>Beskriver retningslinjer for præanæstesiologisk tilsyn til børn - herunder&nbsp;hvilke børn der bedøves, præsamtale, fasteregler, forberedelse på børneafdelingen, hudanalgesi, præmedicin og postoperativ smerteplan.</p> <p>Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinjer og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544547575Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Børn: Omfatter personer til og med det 17. leveår.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544547575Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Nedenfor beskrivelse&nbsp;af forhold der er relevante for præanæstesiologisk tilsyn og klargøring af børn der skal bedøves til operation, behandling eller undersøgelser på Hvidovre Hospital.&nbsp;Vi bedøver både børn på den centrale operationsgang (COP) og externt ude i huset (billeddiagnostisk afdeling, endoskopi, procedurerum, se SOP 260).</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>HVILKE BØRN BEDØVES:</strong>&nbsp;</p> <p>Der er forskel på hvilke børn vi bedøver i dagtid og i vagten. Børn over 2 år bedøves hele døgnet.</p> <p><strong>I dagtid:</strong>&nbsp;Der bedøves hjerte-lunge raske børn ned til 1 måned efter forudgående aftale med ansvarshavende anæstesi sygeplejerske (2-5716) og såfremt der er de rette børneanæstesiologiske kompetencer til stede.&nbsp;</p> <p><strong>I vagten:</strong>&nbsp;Der bedøves ikke børn under 2 år - disse henvises til RH. Aftale om overflytning til RH aftales mellem ansvarshavende afdeling og RH. Behandlingsansvarlig børnelæge arrangerer overflytning via AMK vagtcentral.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>PRÆSAMTALEN:&nbsp;</strong></p> <p>Børn og forældre går til "præ-samtale"&nbsp;på afd. 438, hvor de melder sig i receptionen. Akutte børn i vagten og ikke-ambulante børn kan ses på børneafdelingen. Der udleveres skriftlig information vedr. bedøvelse af børn. Følgende emner berøres under præsamtalen.</p> <p><strong>Tidligere anæstesiforløb: </strong>Har barnet før været bedøvet, forløb og evt. komplikationer.</p> <p><strong>Induktionsmetode:</strong> Inhalation eller intravenøs; den foretrukne metode noteres i SP;&nbsp;forældre/barn informeres om begge muligheder.</p> <p><strong>Forældre:</strong>&nbsp;Én af forældrene kan følge med barnet på operationsstuen og blive der indtil barnet sover; genforenes med barnet på opvågningen inden det vågner; de er således ikke tilstede under selve proceduren.</p> <p><strong>Forberedelse på børneafdelingen og Postoperativ smerteplan:</strong>&nbsp;Se nedenfor.</p> <p><strong>Øvrigt:</strong>&nbsp;Spørg ind til rokketænder, nylige luftvejsinfektioner, luftvejsvurdering hos børn er oftest ikke mulig ligesom de gældende voksen luftvejsalgoritmer ikke er valideret til børn...</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>FORBEREDELSE PÅ BØRNEAFDLINGEN:</strong>&nbsp;</p> <p>Barn/forældre gives grundig alderssvarende information om hvad der skal ske.&nbsp;</p> <p><strong>Børne præfolder:</strong>&nbsp;Hedder "###NAVN### og ###NAVN### skal bedøves", gives til barn/forældre hvis den ikke er udleveret ved præsamtalen.&nbsp;</p> <p><strong>Video:</strong>&nbsp;Hedder&nbsp;"###NAVN### skal bedøves", er en kort film der i børnehøjde forklarer&nbsp;forløbet for en børneanæstesi. Filmen kan tilgås via AHH hjemmeside under anæstesiolgisk afdeling/behandling/bedøvelse af børn eller&nbsp;via skanning af "qr koden" på forsiden af præfolderen med smartphone, hvorved der linkes til filmen.&nbsp;</p> <p><strong>Præoperative blodprøver:</strong> Ej nødvendigt&nbsp;hos i øvrigt raske børn til ukomplicerede indgreb. Forventes peroperativt blodtab tages&nbsp;hæmoglobin, blodtype og bas-test -&nbsp;spørg kirurg.&nbsp;</p> <p><strong>Hudanalgesi:</strong>&nbsp;Alle børn skal have hudanalgesi, påsat 2 steder, altid en håndryg.&nbsp;Der findes 2 typer.</p> <p><u>Ametop:</u>&nbsp;Hurtigt anslag, lang varighed. Skal sidde på 45 minutter. Varighed 4-6 timer. Vasodilatarer. Der kan stikkes lige efter det er fjernet.</p> <p><u>Emla:</u>&nbsp;Langsomt anslag, kort varighed. Skal sidde på +90&nbsp;minutter. Varighed 1-2 timer. Vasokontraherer. Der kan først stikkes efter 20 min.</p> <p>Se desuden LOP 292a nedenfor.</p> <p><strong>Præmedicin:</strong>&nbsp;Gives på indikation efter vurdering af læge. Det er vigtigt, at vi&nbsp;ved prætilsynet identificerer børn med behov for præmedicin inden de kommer ned,&nbsp;da det er betydeligt sværere at "redde den hjem" når barnet er kommet på stuen og situationen er "kørt op". Observer barnets (og forældrenes) adfærd og spørg ind til tidligere anæstesi forløb og evt. brug af præmedicin. Præmedicin skal ordineres i SP.</p> <p>Standard præmedicin er Midazolan der også kan ordineres&nbsp;af børneafdelingen.&nbsp;Har relativt hurtig anslag (20-30 minutter)&nbsp;og kort virkningsvarighed (40-60 minutter).&nbsp;På speciel indikation kan anvendes andre typer præmedicin og administrationsformer, se <a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XF649FA2F326C06B0C12584190037A3E2&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133025.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">SOP nr. 293: Børn, præmedicin</a>. Konfereres med speciallæge i anæstesi.&nbsp;</p> <p><strong>Fasteregler:&nbsp;</strong>Børn faster ofte for længe hvilket medfører øget tørst, sult og kvalme hvorfor fasteregler er lempet noget de senere år. Børn kan indtage fast føde&nbsp;6 timer, modermælkserstatning&nbsp;4 timer, amme/modermælk 3 timer&nbsp;og klare væsker indtil 1 time før anæstesi. Børn bør således opfordres til at drikke klare væsker&nbsp;indtil 1 time før anæstesistart.&nbsp;Se desuden LOP 292b nedenfor.</p> <p><strong>Koordinering:</strong>&nbsp;Når op-stuen er klar kaldes barnet ned og bringes via portør. Inden barnet kører ned skal det have velfungerende hudanalgesi, fået præmedicin hvis indiceret og have&nbsp;"tisset af". En af forældrene følger med barnet ned til COP iklædt engangs overtræksdragt og -hue.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>POSTOPERATIV SMERTEPLAN:&nbsp;</strong></p> <p>Drøftes med forældre/barn ved præ-samtalen. Hvis muligt anvendes altid lokalanalgesi, enten ved kirurg eller os.&nbsp;Perifer nerveblokade (af speciallæge eller superviseret af speciallæge) og&nbsp;neuraxial blokade (af speciallæge) på børn foregår på sovende ikke-relakseret barn. Smertepumpe kan komme på tale hvis perifer nerveblokade eller neuraxial ikke er en option. Ved perifer nerveblokade informeres om "tung/død" arm/ben efterfølgende indtil effekt er aftaget (ofte 10-12 timer) og opstart af anden smertebehandling forinden. Ved epidural informeres om behov for urinkateter.&nbsp;Den aftalte postoperative smerteplan noteres i præskemaet i SP. Se også <a href="###FOLDER###" target="_blank">SOP nr. 101: Børn, anæstesi, central operationsgang (COP)</a>.​​​​</p> <p><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Forfatter/Forfatter.nsf/Main.html?Open&amp;lang=da#1570234821391Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives.</p> <p><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Forfatter/Forfatter.nsf/Main.html?Open&amp;lang=da#1570234821391Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>SFR. Lokalbedøvende creme/gel ved stikprocedurer hos børn og unge. Version 4.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia. Pediatric Anesthesia. 2018. 28. 411–414.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Consensus statement. Clear fluids fasting for elective pediatric anesthesia. ESA. EJA. 2019. 36. 173-174.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">DASAIM børneanæstesiudvalg. Anbefaling vedr. fasteregler til børn under 18 år. 2019.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019.</p> <p><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Forfatter/Forfatter.nsf/Main.html?Open&amp;lang=da#1570234821391Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 292a. Hudanalgesi, børn.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 292b. Fasteregler, børn.pdf</a></p> <p><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Forfatter/Forfatter.nsf/Main.html?Open&amp;lang=da#1570234821391Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn præmedicin.

Børn, præmedicin Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 293 Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital. Beskriver retningslinier for brug af præmedicin til fastende børn forud for anæstesi og operation hos børn. Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer. Definitioner Børn: omfatter personer til og med det 17. leveår. Præmedicin: farmaka givet med det formål at hindre angst/ubehag/smerter før anæstesi eller operation. Fremgangsmåde Nedenfor beskrivelse af forhold der er gældende for præmedicin af børn på Hvidovre Hospital. RESUME: - Non-farmakologiske tiltag er en fast del af alle børneanæstesiforløb - Farmakologiske tiltag anvendes kun på indikation og efter vurdering af læge - Mange børn har ikke brug for præmedicin - Midazolam kan administreres selvstændigt af børneafdelingen - Øvrig præmedicin administreres af anæstesien - Præmedicin skal ordineres i SP BAGGRUND: For mange børn er tanken om anæstesi og operation angstfremkaldende. Ukendte omgivelser og mennesker, bekymring for smerter, adskillelse, nåle, maske, etc. Barnets reaktion vil afhænge af alder, tidligere oplevelser, forældre samt personalets håndtering af situationen. Ved det præ-anæstesiologiske tilsyn, vurderes det om barnet kan have gavn af præmedicin. Denne beslutning baseres på samtale med barn og pårørende, observation af barnet ved samtalen samt inddragelse af barnets/de pårørendes erfaringer med tidligere anæstesiforløb. Tidligere anæstesijournaler kan rumme værdifulde oplysninger om barnets reaktionsmønster. Det er vigtigt, at vi ved prætilsynet identificerer børn med behov for præmedicin, idet det er betydeligt sværere at "redde den hjem" når situationen er "kørt op" nede på op-stuen. Der skelnes mellem non-farmakologiske og farmakologiske tiltag. NON-FARMAKOLOGISKE TILTAG: Anvendes altid, tilpasses barnets fysiologiske og kognitive alderstrin, omfatter bl.a. - alderssvarende og situationsafhængig håndtering af barnet - 0-2 år: Afledning, sang, sæbebobler, højtlæsning, masker med duft - 3-6 år: Leg, iPad, basal forklaring uden for mange valgmuligheder - 7-12 år: iPad, forklaring med valgmuligheder og mulighed for selv at deltage - >12 år: Hensyn til den unges intimsfære - brug af hudanalgesi til alle børn med planlagt hud penetration (pvk, blodprøver, lumbalpunktur etc.) - inddragelse af rolige og velinformerede forældre - ro på stuen uden for mange aktører og stimuli - fantasi/drømmerejse - alle børn får valget mellem en Tryg-isbjørnebamse eller legetøj på op-stuen FARMAKOLGISKE TILTAG: Anvendes kun på indikation og efter konkret vurdering fra læge. Anæstesilægen ordinerer præmedicin i SP, laver note herom i prænotatet og informerer forældre og barn. Præparatvalg: Førstevalg er Midazolam (hurtig anslag, kortere varighed), kan administreres selvstændigt af børneafdelingen. Alternativt kan anvendes andre præparater eller adm. former der administreres af anæstesien og gives på særlig indikation, på speciallægeniveau. Præmedicin der kan administreres selvstændigt af børneafdelingen Benzodiazepin: Midazolam, 2 udgaver. Ozalin oral mixtur 2 mg/ml (oralt). Midazolam inj væske 5 mg/ml (oralt, rektalt, nasalt) - se LOP nedenfor. Præmedicin der administreres af anæstesien, speciallægeniveau NMDA-antagonist: S-Ketamin inj væske 25 mg/ml (oralt, rektalt, nasalt, intramuskulært) - se LOP nedenfor. Alfa-2-agonister: Clonidin inj væske 150 ug/ml (oralt, rektalt), Dexmedetomidin inj væske 100 ug/ml (nasalt) - se LOP nedenfor. Opioider: Sufentanil inj væske 50 ug/ml (nasalt) - se LOP nedenfor. Monitoreringsniveau: Bedside vurdering af barnet (bevidsthed, rf, sat, puls) før og efter præmedicin samt voksen observation af barnet. Falder barnet i søvn påsættes sat måler. Ved intranasal præmedicin bør barnet observeres af sundhedspersonale. Se desuden under LOP nedenfor. Beslutningsstøtte: Tilgang afhænger om præmedicin kan gives oralt eller ej. Ansvar og organisering Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ghazal EA. Preoperative Evaluation, Premedication, and Induction of Anesthesia. A Practice of Anesthesia for Infants and Children. Coté and Lerman. 6th edition. 2019: 35-68. Larson P. Pro–Con Debate. The place of premedication in pediatric practice. Pediatric Anesthesia 2009. 19: 817–828 Cravero JP. Pharmacologic agents for pediatric procedural sedation outside of the operating room. UpToDate. Nov 2019. Branch JR, Lerman J: Preoperative anxiety management, emergence delirium, and postoperative behaviour. Anaesth Clin 2014: 1-23 O’Sullivan M. Preinduction techniques to relieve anxiety in children undergoing general anaesthesia. BMJ education. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain j 2013 Schwengel DA. Perioperative Management of Children with Obstructive Sleep Apnea. Anesth Analg 2009; 109: 60 –75 Yalamanchili V. Anesthesia for the child with autism. UpToDate. Nov 2019. Nemeth M et al. Intranasal analgesia and sedation in pediatric emergency care – A prospective observational study on the implementation of an institutional protocol in a tertiary children’s hospital. Ped Emerg Care 2017 Fantacci C. Intranasal drug administration for procedural sedation in children admitted to pediatric emergency room. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2018; 22: 217-222. UpToDate, LexiComp, ProMedicin, Drug Monographs Lawrence, HF. Oral midazolam Preanesthetic Medication in Pediatric Outpatients. Anesthesiology 11 1990, Vol.73, 831-834. Williamson KL. Midazolam oral solution (Ozalin®): a profile of its use for procedural sedation or premedication before anaesthesia in children. Drugs & Therapy Perspectives (2019) 35:255–262 Rawat HS. Effects of intranasal midazolam as premedication in pediatric anaesthesia. A clinical study. Pediatric Anesthesia and Critical Care Journal 2014; 2(2):112-121 Zanos P. Ketamine and Ketamine Metabolite Pharmacology: Insights into Therapeutic Mechanisms. Pharmacol Rev 70:621–660, July 2018 Weber F. Premedication with nasal s-ketamine and midazolam provides good conditions for induction of anesthesia in preschool children. Can J Anesthesia 2003. 50: 5. pp 470–475 Almenrader N. Steal-induction after clonidine premedication: a comparison of the oral and nasal route. Pediatric Anesthesia 2007 17: 230–234 Larsson P. Onset time for pharmacologic premedication with clonidine as a nasal aerosol: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial. Pediatric Anesthesia 22. 2012: 877–883 Mahmoud M. Dexmedetomidine: review, update, and future considerations of pediatric perioperative and periprocedural applications and limitations. British Journal of Anaesthesia 2015, 171–82 Afshari A. Dexmedetomdine in the pediatric population – a review. Minerva Anestesiol 2015; 81: 320-32 Yuen V.M. A randomized comparison of two intranasal dexmedetomidine doses for premedication in children. Anaesthesia 2012, 67, 1210–1216 Lundeberg S. Aspects of pharmacokinetics and pharmacodynamics of sufentanil in pediatric practice. Pediatric Anesthesia 21 (2011) 274–279 Henderson JM. Pre-induction of anesthesia in pediatric patients with nasally administered sufentanil. Anesthesiology. 1988 May; 68(5): 671-5. Bilag LOP nr. 293a. Præmedicin børn, børneafd.pdf LOP nr. 293b. Præmedicin børn, anæstesiafd.pdf LOP nr. 293c. Præmedicin børn, specielle situationer.pdf LOP nr. 293d. Nasal forstøvning af medicin.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544561730">Børn, præmedicin</div></h1><div id="BodyWeb#1699544561730"><p><a name="1699544561730Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 293</strong></p> <h2><a name="1699544561730Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p>Beskriver retningslinier for brug af præmedicin til fastende børn forud for anæstesi og operation hos børn.&nbsp;</p> <p>Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer.&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544561730Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Børn:</strong> omfatter personer til og med det 17. leveår.&nbsp;</p> <p><strong>Præmedicin:</strong> farmaka givet med det formål at hindre angst/ubehag/smerter før anæstesi eller operation.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544561730Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Nedenfor beskrivelse&nbsp;af forhold der er gældende for præmedicin af børn på Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>RESUME:</strong></p> <p>-&nbsp;Non-farmakologiske tiltag er en fast del af alle børneanæstesiforløb</p> <p>- Farmakologiske tiltag anvendes kun på indikation og efter vurdering af læge&nbsp;</p> <p><span style="background-color:#ffffff">- Mange børn har ikke brug for præmedicin</span></p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px">- Midazolam kan administreres selvstændigt af børneafdelingen&nbsp;</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px">- Øvrig præmedicin administreres af anæstesien&nbsp;</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px">- Præmedicin skal ordineres i SP&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>BAGGRUND:&nbsp;</strong>For mange børn er tanken om anæstesi og operation angstfremkaldende. Ukendte omgivelser og mennesker, bekymring for smerter, adskillelse, nåle, maske, etc. Barnets reaktion vil afhænge af alder, tidligere oplevelser, forældre samt personalets håndtering af situationen.&nbsp;</p> <p><span style="background-color:#ffffff">Ved det præ-anæstesiologiske tilsyn, vurderes det om barnet kan have gavn af præmedicin.&nbsp;D</span>enne beslutning baseres på samtale med barn og pårørende, observation af barnet ved samtalen samt inddragelse af barnets/de pårørendes erfaringer med tidligere anæstesiforløb. Tidligere anæstesijournaler kan rumme værdifulde oplysninger om barnets reaktionsmønster.</p> <p>Det er vigtigt, at vi ved prætilsynet identificerer børn med behov for præmedicin, idet det er betydeligt sværere at "redde den hjem" når situationen er "kørt op" nede på op-stuen.&nbsp;</p> <p>Der skelnes mellem non-farmakologiske og farmakologiske tiltag.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><u>NON-FARMAKOLOGISKE TILTAG:</u>&nbsp;</strong></p> <p>Anvendes altid, tilpasses barnets fysiologiske og kognitive alderstrin, omfatter bl.a.</p> <p>- alderssvarende og situationsafhængig håndtering af barnet</p> <ul> <li>0-2 år: Afledning, sang, sæbebobler,&nbsp;højtlæsning, masker med duft</li> <li>3-6 år: Leg, iPad, basal forklaring uden for mange valgmuligheder</li> <li>7-12 år: iPad, forklaring med valgmuligheder og mulighed for selv at deltage</li> <li>&gt;12 år: Hensyn til den unges intimsfære</li> </ul> <p>- brug af hudanalgesi til alle børn med planlagt hud penetration (pvk, blodprøver, lumbalpunktur etc.)</p> <p>- inddragelse af rolige og velinformerede forældre</p> <p>- ro på stuen uden for mange aktører og stimuli</p> <ul> </ul> <p>- fantasi/drømmerejse&nbsp;</p> <p>- alle børn får valget mellem&nbsp;en Tryg-isbjørnebamse eller legetøj på op-stuen</p> <p>&nbsp;</p> <p><u><strong>FARMAKOLGISKE TILTAG:</strong></u></p> <p>Anvendes kun på indikation og efter konkret vurdering fra læge. Anæstesilægen ordinerer præmedicin i&nbsp;SP, laver note herom i prænotatet og&nbsp;informerer forældre og barn.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Præparatvalg:</strong></p> <p><u>Førstevalg</u> er Midazolam&nbsp;(hurtig anslag, kortere varighed),&nbsp;kan administreres selvstændigt af børneafdelingen.</p> <p><u>Alternativt</u> kan anvendes andre præparater eller adm. former der administreres af anæstesien og gives på særlig indikation, på speciallægeniveau.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Præmedicin der kan administreres selvstændigt af børneafdelingen</strong></p> <p><u>Benzodiazepin:</u><strong>&nbsp;</strong>Midazolam, 2 udgaver. Ozalin oral mixtur 2 mg/ml (<strong>oralt</strong>). Midazolam inj væske 5 mg/ml (<strong>oralt, rektalt, nasalt</strong>) -&nbsp;se LOP nedenfor.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Præmedicin der&nbsp;administreres af anæstesien, speciallægeniveau</strong></p> <p><u>NMDA-antagonist:</u> S-Ketamin inj væske 25 mg/ml (<strong>oralt, rektalt, nasalt, intramuskulært</strong>)&nbsp;-&nbsp;se LOP nedenfor.</p> <p><u>Alfa-2-agonister:</u> Clonidin inj væske 150 ug/ml (<strong>oralt, rektalt</strong>), Dexmedetomidin inj væske 100 ug/ml (<strong>nasalt</strong>)&nbsp;-&nbsp;se LOP nedenfor.</p> <p><u>Opioider:</u> Sufentanil inj væske 50 ug/ml (<strong>nasalt</strong>)&nbsp;-&nbsp;se LOP nedenfor.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Monitoreringsniveau:</strong>&nbsp;</p> <p>Bedside vurdering af barnet (bevidsthed, rf, sat, puls) før og efter præmedicin samt voksen observation af barnet. Falder barnet i søvn påsættes sat måler. Ved intranasal præmedicin bør barnet observeres af sundhedspersonale. Se desuden under LOP nedenfor.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Beslutningsstøtte: </strong>Tilgang afhænger om præmedicin kan gives oralt eller ej.&nbsp;</p> <p><img alt="" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/133025.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BHTL45/$FILE/Skema præ til sop.png" style="height:455px; width:800px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544561730Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544561730Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ghazal EA. <em>Preoperative Evaluation, <strong>Premedication</strong>, and Induction of Anesthesia.</em> A Practice of Anesthesia for Infants and Children. Coté and Lerman. 6th edition. 2019: 35-68.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Larson P. <em>Pro–Con Debate. The place of <strong>premedication </strong>in pediatric practice.</em> Pediatric Anesthesia 2009. 19: 817–828</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Cravero JP. <em><span style="background-color:white">Pharmacologic agents for pediatric procedural <strong>sedation </strong>outside of the operating room</span></em><span style="background-color:white">. </span>UpToDate. Nov 2019.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Branch JR, Lerman J: <strong><em>Preoperative </em>anxiety</strong> management, emergence delirium<strong><em>, </em></strong><em>and postoperative behaviour.</em> Anaesth Clin 2014: 1-23</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">O’Sullivan M<em>. <strong>Preinduction techniques</strong> to relieve anxiety in children undergoing general anaesthesia</em>. BMJ education. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care &amp; Pain j 2013</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Schwengel DA. <em>Perioperative Management of Children with <strong>Obstructive Sleep Apnea</strong></em>. Anesth Analg 2009; 109: 60 –75</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Yalamanchili V. Anesthesia for the <strong>child with autism</strong>. UpToDate. Nov 2019.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Nemeth M et al. <em><strong>Intranasal</strong> analgesia and sedation in pediatric emergency care – A prospective observational study on the implementation of an institutional protocol in a tertiary children’s hospital.</em> Ped Emerg Care 2017</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Fantacci C. <em><strong>Intranasal</strong><strong><em> </em></strong>drug administration for procedural sedation in children admitted to pediatric emergency room.</em> European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2018; 22: 217-222.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">UpToDate, LexiComp, ProMedicin, <strong>Drug Monographs</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Lawrence, HF. <em><span style="background-color:white">Oral <strong>midazolam</strong> Preanesthetic Medication in Pediatric Outpatients. Anesthesiology</span></em><span style="background-color:white">&nbsp;11 1990, Vol.73, 831-834.&nbsp;</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Williamson KL. <em>Midazolam oral<strong> </strong>solution (<strong>Ozalin</strong>®): a profile of its use for procedural sedation or premedication before anaesthesia in children.</em> Drugs &amp; Therapy Perspectives (2019) 35:255–262 </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Rawat HS. <em>Effects of intranasal <strong>midazolam</strong> as premedication in pediatric anaesthesia. A clinical study</em>. <em>Pediatric Anesthesia and Critical Care Journal 2014; 2(2):112-121 </em></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Zanos P. <em><strong>Ketamine</strong> and Ketamine Metabolite Pharmacology: Insights into Therapeutic Mechanisms</em>. Pharmacol Rev 70:621–660, July 2018</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Weber F. <em>Premedication with <strong>nasal s-ketamine and midazolam</strong> provides good conditions for induction of anesthesia in preschool children</em>. Can J Anesthesia 2003. 50: 5. pp 470–475</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Almenrader N. <em>Steal-induction after <strong>clonidine</strong> premedication: a comparison of the oral and nasal route.</em> Pediatric Anesthesia 2007 17: 230–234 </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Larsson P. <em>Onset time for pharmacologic premedication with <strong>clonidine</strong> as a nasal aerosol: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial</em>. Pediatric Anesthesia 22. 2012: 877–883 </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Mahmoud M. <em><strong>Dex</strong>medetomidine: review, update, and future considerations of pediatric perioperative and periprocedural applications and limitations</em>. British Journal of Anaesthesia 2015, 171–82</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Afshari A. <em><strong>Dex</strong>medetomdine<strong><em> </em></strong>in the pediatric population – a review</em>. <em>Minerva Anestesiol 2015; 81: 320-32</em></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Yuen V.M. <em>A randomized comparison of two intranasal<strong> </strong><strong>dex</strong>medetomidine<strong> </strong>doses for premedication in children</em>. Anaesthesia 2012, 67, 1210–1216</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Lundeberg S. <em>Aspects of pharmacokinetics and pharmacodynamics of <strong>sufentanil</strong> in pediatric practice.</em> Pediatric Anesthesia 21 (2011) 274–279</p> <p><span style="color:black">Henderson JM. </span><em><span style="color:black">Pre-induction of anesthesia in pediatric patients with nasally administered<strong> sufentanil. </strong></span></em><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2897172" style="color:blue; text-decoration:underline" title="Anesthesiology."><span style="color:black">Anesthesiology.</span></a><span style="color:black">&nbsp;1988 May; 68(5): 671-5.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544561730Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 293a. Præmedicin børn, børneafd.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 293b. Præmedicin børn, anæstesiafd.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 293c. Præmedicin børn, specielle situationer.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 293d. Nasal forstøvning af medicin.pdf</a></p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544561730Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn smertekateter epidural.

Børn, smertekateter, epidural Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 213 Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling og Børneafdeling, Hvidovre Hospital. Beskriver forhold omkring anlæggelse, ansvarsområder, bivirkninger, observation og pleje af epiduralkatetre hos børn. Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinjer og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer. Definitioner Epidural til børn: Omfatter børn under 15 år og/eller under 45 kg. Fremgangsmåde Nedenfor beskrivelse af forhold relevante for epiduralanlæggelse, ansvarsområder, bivirkninger, pleje og observation ifm. epidural analgesi hos børn på Hvidovre Hospital. Ved børn over 15 år/45 kg følges regime for voksen epi. Ved anlæggelse af epidural på børn skal der udfyldes ordinationsprotokol (se LOP) samt dokumenteres procedure og medicin i SP. Anæstesilæge ordinerer medicin til epiduralen samt basis smertebehandling i SP. HVORFOR EPIDURAL: Epidural smertebehandling giver sammenlignet med konventionel smertebehandling bedre lindring af både hvilesmerter og bevægelsesudløste smerter, færre postoperative trombose- og lunge/hjerte komplikationer, tidligere mobilisering samt en mindsket postoperativ tarmpåvirkning. HVEM SKAL HAVE EPIDURAL: Epidural smertebehandling tilbydes børn, der skal have foretaget større abdominalkirurgiske (laparatomier) eller større ortopædkirurgiske indgreb (bækken/hofte plus én eller begge underekstremiteter). Epidural dækker ofte ikke sufficient til kirurgi distalt på crus og fødder. Plan for postoperativ smertebehandling træffes, i hvert enkelt tilfælde, af anæstesien i samråd med kirurgen. ANLÆGGELSE: Epidural anlægges af en erfaren speciallæge på sovende ikke-relakseret barn. Efter test af katetret gives bolus og infusion startes (se LOP "Ordinationsprotokol" nedenfor). Postoperativt fortsættes med infusion via pumpe. Varighed af epidural 2-4 dage. Dagligt tilsyn ved smertesygeplejerske. Til alle børn ordineres tillige adjuverende smertebehandling i form af fast Paracetamol og NSAID (hvis ikke kontraindiceret) samt escape iv opioid. Inden ophør af epidural infusion ordinerer børnelæge overgang til systemisk smertebehandling. BEHANDLINGSMÅL: Fuld smertefrihed kan ikke forventes. Målet er beskedne smerter i hvile (VAS 0-3) og acceptable smerter under aktivitet (VAS 0-5) - under hensyntagen til eventuel motorisk blokade. Behandlingsmålet er således et kompromis mellem analgesi og motorisk evne. Vurdering af smerter foretages vha. et redskab der er valideret og tilpasset barnets alder og kognitive niveau (se LOP nedenfor). Ved valg af redskab til smertevurdering er barnets kognitive alder vigtigere end barnets fysiologiske alder. SMERTETILSYN: Inden barnet forlader opvågningen bør det sikres at epiduralen virker sufficient og dækker. Børn med epidural får dagligt tilsyn af smertesygeplejerske mhp. vurdering af epiduralblokadens effektivitet og eventuel indikation for ændringer i epiduralregimet eller supplerende analgetisk behandling. I dagtid kontaktes smertesygeplejerske (2-5176), i vagten anæstesi bagvagt (2-5532). Omlæggelse af epiduralkateter hos børn foregår i sedation/general anæstesi og barnet skal derfor være fastende. RESTSMERTER: Hvis epiduralen postoperativt ikke kan reducere smerterne til et acceptabelt niveau bør barnet smertedækkes på anden vis indtil årsag og løsning er fundet. Specielt børn med inflammatorisk tarmsygdom kan postoperativt være svære at smertedække optimalt. - pumpe og epikateter tjekkes for dysfunktion, disconnection, knæk etc. - er ordineret medicin indgivet? - er der udviklet takyfylaksi? - er der tilstødt kirurgisk komplikation (infektion, blødning, andet)? - tilsyn fra anæstesien - bolus Ropivacain i epiduralkatetret jfr. ordinationsskemaet, gives af anæstesien, kontrol af blodtryk/puls over 15 min - tillæg af opioid (Sufenta) til epi blandingen - omlægning af epiduralen på opvågningen (kræver fastende barn) - behov vurderes af anæstesien Er patienten i vanlig smertebehandling bør denne fortsætte under indlæggelsen. Opioid p.n. doser ca. 1/6 af totale døgndosis. For opioid ækvipotenstabel, se Promedicin/Opioider. BIVIRKNINGER: Blodtryksfald: Hypotension, takykardi, kvalme/opkast, svimmelhed. 1. Trendelenburg + O2 supplement. 2. Bolus krystalloid 10 ml/kg over 10 min. 3. Epi-pumpen pauseres - konf. med anæstesi - tændes igen når BT er normalt, evt. på lavere infusionshastighed. Obs. smertegennembrud! Respirationsdepression: Sjældent. Opioid er ikke tilsat børne epi som udgangspunkt. Højt virkende neuraxial. 1. O2 supplement 2. Ved lav resp frekvens og desat> støtteventiler, konf. anæstesien. 2. Ved opioid effekt> Narcanti 10 mikrogram/kg iv., obs. kort halveringstid, ca. 30-45 min, risiko for recidiv. 3. Ved højt virkende neuraxial> epi-pumpen pauseres, konf. anæstesien Obs. smertegennembrud! Motorisk blokade: Dækker over benigne til mere alvorlige tilstande. 1. Lettere motorisk svaghed i underekstremiteterne. Hyppigst. Benign. Hvis motorisk funktion er påvirket skrues epi pumpen ned eller helt pauseres efter konf. med anæstesien. Obs. smertegennembrud! 2. Parese af underekstremiterne. Sjældnere. Kan være alvorligt og førlighedstruende. Epidural hæmatom (progredierende motorisk svaghed og føleforstyrrelser> parese af underekstremiteterne der ikke svinder på pause af epidural infusion, risikoen øges med koagulopati og antal forsøg på anlæggelse). Epidural absces (gradvis debut af smerter i ryggen og feber før udvikling af neurologiske symptomer, risikoen øges med varighed og immunosuppression). Begge kræver akut tilsyn og klinisk vurdering mhp. akut MR indenfor 6 timer for at undgå irreversible neurologiske deficits. Urinretention: Epidural> risiko for urinretention. Blærekateter er nødvendig så længe barnet har epidural. Urinretention er ofte smertefuldt. Klager barnet over smerter, tjek om blærekatetret fungerer. Normal blærevolumen børn > 1 år i ml= (barnets alder x 30) + 30, max. 400 ml. Kvalme og opkastning: Kan skyldes flere ting. Opioid (ikke rutinemæssigt tilsat børne epi blanding). Hypotension (se ovenfor). Grundsygdommen (ex. ileus, smerter etc.). Find årsag! Kan behandles med Ondansetron p.o. (0,2 mg/kg, max 8 mg, fås også som smelt tabletter), Ondansetron i.v. (0,1 mg/kg, max 4 mg), Dexamethason iv (0,15 mg/kg, max 8 mg), DHB i.v. (25 mikrogram/kg, max 1,25 mg; anbefales ikke til børn under 2 år) Hudkløe: Opioidudløst er sjældent da ej rutinemæssigt tilsat børneepi og i så fald anvendes Sufenta. Kan behandles med antihistamin, ex. tabl. Loratadin (5 mg til børn under 30 kg og 10 mg til børn over 30kg; anbefales ikke til børn under 2 år) eller iv. Clemastin (børn under 10 år 12,5 mikrogram/kg, børn over 10 år 2 mg; anbefales ikke til børn under 1 år) PLEJE OG OBSERVATION AF EPIDURALKATETER: Børneafdelingen har ansvar for pleje og observation af børn med epiduralkateter. Der er dagligt smertetilsyn på børneafdelingen til børn med epiduralkateter. Herudover kan anæstesiafdelingen altid kontaktes ved problemer med epiduralkateter hos børn. I dag tid smertesygeplejerske (2-5176), i vagten anæstesi bagvagt (2-5532). Børn med epiduralkateter skal altid have en velfungerende iv adgang samt blærekateter. Indstikssted: Daglig inspektion mhp. sufficient fiksation og obs. infektion. Indstikssted skal være dækket med steril forbinding. Bakteriefilter og slange: Filter fikseres til hud så disconnection til slange undgås. Sker dette sprittes kateterslangen af og afklippes et par cm proximalt for synlig væske med steril saks. Nyt bakteriefilter med studs påsættes. Husk at fylde filteret med medicin fra pumpen (ca. 1 ml). Bakteriefilteret skiftes hver 3. døgn. Ansvar og organisering Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019. ProMedicin.dk Bilag LOP nr. 213a. Ordinationsprotokol, epidural, børn.pdf LOP nr. 213b. Redskaber til smertevurdering af børn.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544366266">Børn, smertekateter, epidural</div></h1><div id="BodyWeb#1699544366266"><p><a name="1699544366266Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 213</strong></p> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Læger og sygeplejersker på Anæstesiologisk Afdeling og Børneafdeling, Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p>Beskriver forhold omkring anlæggelse, ansvarsområder, bivirkninger, observation og pleje af epiduralkatetre hos børn.&nbsp;Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinjer og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Epidural til børn: Omfatter børn under 15 år og/eller under 45 kg.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Nedenfor beskrivelse&nbsp;af forhold relevante for epiduralanlæggelse, ansvarsområder, bivirkninger, pleje og observation ifm. epidural analgesi hos børn på Hvidovre Hospital. Ved børn over 15 år/45 kg følges&nbsp;regime for voksen epi.&nbsp;</p> <p>Ved anlæggelse af epidural på børn skal der udfyldes ordinationsprotokol (se LOP) samt dokumenteres procedure og medicin i SP. Anæstesilæge ordinerer medicin til epiduralen samt&nbsp;basis smertebehandling i SP.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>HVORFOR EPIDURAL:</strong> Epidural smertebehandling giver sammenlignet med konventionel smertebehandling bedre lindring af både hvilesmerter og bevægelsesudløste smerter, færre postoperative trombose- og lunge/hjerte komplikationer, tidligere mobilisering samt en mindsket postoperativ tarmpåvirkning.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>HVEM SKAL HAVE EPIDURAL:</strong> Epidural smertebehandling tilbydes børn, der skal have foretaget&nbsp;større abdominalkirurgiske (laparatomier) eller større ortopædkirurgiske indgreb (bækken/hofte plus én eller begge underekstremiteter). Epidural dækker ofte ikke sufficient til kirurgi distalt på&nbsp;crus og fødder. Plan for postoperativ smertebehandling træffes, i hvert enkelt tilfælde, af anæstesien i samråd med kirurgen.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>ANLÆGGELSE:&nbsp;</strong>Epidural anlægges af en erfaren speciallæge&nbsp;på sovende ikke-relakseret barn.&nbsp;Efter test af katetret gives bolus og infusion startes (se LOP "Ordinationsprotokol" nedenfor).&nbsp;Postoperativt fortsættes med infusion via pumpe. Varighed af epidural 2-4 dage. Dagligt tilsyn ved smertesygeplejerske. Til alle børn ordineres tillige adjuverende smertebehandling i form af fast Paracetamol og NSAID&nbsp;(hvis ikke kontraindiceret) samt escape iv opioid. Inden ophør af epidural infusion ordinerer børnelæge overgang til systemisk smertebehandling.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>BEHANDLINGSMÅL:</strong>&nbsp;Fuld smertefrihed kan ikke forventes. Målet er beskedne smerter i hvile (VAS 0-3) og acceptable smerter under aktivitet (VAS 0-5) -&nbsp;under hensyntagen til eventuel motorisk blokade. Behandlingsmålet er således et kompromis mellem analgesi og motorisk evne.&nbsp;Vurdering af smerter foretages&nbsp;vha. et redskab der er valideret og tilpasset barnets alder og kognitive niveau (se LOP nedenfor).&nbsp;Ved valg af redskab til smertevurdering er barnets kognitive alder vigtigere end barnets fysiologiske alder.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>SMERTETILSYN:</strong>&nbsp;Inden barnet forlader opvågningen bør det sikres at epiduralen virker sufficient og dækker.&nbsp;Børn med epidural får dagligt tilsyn af smertesygeplejerske mhp. vurdering af epiduralblokadens effektivitet og eventuel indikation for&nbsp;ændringer i epiduralregimet&nbsp;eller supplerende analgetisk behandling. I&nbsp;dagtid kontaktes smertesygeplejerske (2-5176),&nbsp;i vagten anæstesi bagvagt (2-5532).&nbsp;Omlæggelse af epiduralkateter hos børn foregår i sedation/general anæstesi&nbsp;og barnet skal derfor være fastende.&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>RESTSMERTER:&nbsp;</strong>Hvis epiduralen postoperativt ikke kan reducere smerterne til et acceptabelt niveau bør barnet smertedækkes på anden vis indtil årsag og løsning er fundet. Specielt børn&nbsp;med inflammatorisk tarmsygdom kan postoperativt være svære at smertedække optimalt.&nbsp;</p> <p>- pumpe og epikateter tjekkes for dysfunktion, disconnection, knæk etc.</p> <p>- er ordineret medicin indgivet?&nbsp;</p> <p>- er der udviklet takyfylaksi?</p> <p>- er der tilstødt kirurgisk komplikation (infektion, blødning, andet)?</p> <p>- tilsyn fra anæstesien&nbsp;</p> <p>- bolus Ropivacain i epiduralkatetret jfr. ordinationsskemaet, gives af anæstesien, kontrol af blodtryk/puls over 15 min</p> <p>- tillæg af opioid (Sufenta) til epi blandingen</p> <p>- omlægning af epiduralen på opvågningen (kræver fastende barn) - behov vurderes af anæstesien</p> <p>Er patienten i vanlig smertebehandling bør denne fortsætte under indlæggelsen.&nbsp;Opioid p.n. doser ca. 1/6 af totale døgndosis. For opioid ækvipotenstabel, se Promedicin/Opioider.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>BIVIRKNINGER:&nbsp;</strong></p> <p><strong>Blodtryksfald:</strong>&nbsp;Hypotension, takykardi, kvalme/opkast, svimmelhed.&nbsp;</p> <p>1. Trendelenburg + O2 supplement.</p> <p>2. Bolus krystalloi<span style="color:null">d 10 ml/kg o</span>ver 10 min.</p> <p>3. Epi-pumpen pauseres - konf. med anæstesi - tændes igen når BT er normalt, evt. på lavere infusionshastighed.</p> <p>Obs. smertegennembrud!</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Respirationsdepression:</strong>&nbsp;Sjældent. Opioid er ikke tilsat børne epi som udgangspunkt. Højt virkende neuraxial.</p> <p>1. O2 supplement</p> <p>2. Ved lav resp frekvens og desat&gt; støtteventiler, konf. anæstesien.</p> <p>2.&nbsp;Ved opioid effekt&gt; Narcanti 10 mikrogram/kg iv., obs. kort halveringstid, ca. 30-45 min, risiko for recidiv.</p> <p>3. Ved højt virkende neuraxial&gt; epi-pumpen pauseres, konf. &nbsp;anæstesien&nbsp;</p> <p>Obs. smertegennembrud!</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Motorisk blokade:</strong>&nbsp;Dækker over benigne til mere alvorlige tilstande.&nbsp;</p> <p>1. Lettere motorisk svaghed i underekstremiteterne. Hyppigst. Benign. Hvis motorisk funktion er påvirket skrues epi pumpen ned eller helt pauseres efter konf. med anæstesien. Obs. smertegennembrud!</p> <p>2. Parese af underekstremiterne. Sjældnere. Kan være alvorligt og førlighedstruende. <em>Epidural hæmatom</em> (progredierende motorisk svaghed og føleforstyrrelser&gt; parese af underekstremiteterne der ikke svinder på pause af epidural infusion, risikoen øges med koagulopati og antal forsøg på anlæggelse). <em>Epidural absces</em> (gradvis debut af smerter i ryggen og feber før udvikling af neurologiske symptomer, risikoen øges med varighed og immunosuppression). Begge kræver akut tilsyn og klinisk vurdering mhp. akut MR indenfor 6 timer for at undgå irreversible neurologiske deficits. &nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Urinretention:&nbsp;</strong>&nbsp;Epidural&gt; risiko for urinretention. Blærekateter er nødvendig så længe barnet har epidural. Urinretention er ofte smertefuldt. Klager barnet over smerter, tjek om blærekatetret fungerer. Normal blærevolumen<span style="color:null"> børn &gt; 1 år&nbsp;i</span> ml= (barnets alder x 30) + 30​, max. 400 ml.</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Kvalme og opkastning:</strong>&nbsp;Kan&nbsp;skyldes flere ting. Opioid (ikke rutinemæssigt tilsat børne epi blanding). Hypotension (se ovenfor). Grundsygdommen (ex. ileus, smerter etc.). Find årsag! Kan behandles med <em>Ondansetron p.o. </em>(0,2 mg/kg, max 8 mg, fås også som smelt tabletter),&nbsp;<em>Ondansetron i.v.</em> (0,1 mg/kg, max 4 mg), <span style="color:null">Dexamethason iv (0,15 mg/kg, max 8 mg)</span><span style="color:#c0392b">,</span>&nbsp;<em>DHB i.v. </em>(25 mikrogram/kg, max 1,25 m<span style="color:null">g;&nbsp;anbefales ikke til børn under&nbsp;2 år)&nbsp;</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Hudkløe: </strong>Opioidudløst er sjældent da ej rutinemæssigt tilsat børneepi&nbsp;og i så fald anvendes Sufenta. Kan behandles med antihistamin, ex. <em>tabl. Loratadin</em> (5 mg til børn under 30 kg og 10 mg til børn over 30kg<span style="color:#c0392b">;</span><span style="color:null">&nbsp;anbefales ikke til børn under 2 år) eller <em>iv. Clemastin</em> (børn under 10 år 12,5 mikrogram/kg, børn over 10 år 2 mg;&nbsp;anbefales ikke til børn under&nbsp;1 år)</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>PLEJE OG OBSERVATION AF EPIDURALKATETER:&nbsp;</strong>&nbsp;Børneafdelingen har ansvar for pleje og observation af børn med epiduralkateter. Der er dagligt smertetilsyn på børneafdelingen til børn med epiduralkateter. Herudover kan anæstesiafdelingen altid kontaktes ved&nbsp;problemer med epiduralkateter hos børn.&nbsp;I dag tid smertesygeplejerske (2-5176), i vagten anæstesi bagvagt (2-5532). Børn med epiduralkateter skal altid have en velfungerende iv adgang samt blærekateter.&nbsp;</p> <p><u>Indstikssted:</u>&nbsp;Daglig inspektion mhp. sufficient fiksation og obs. infektion. Indstikssted skal være dækket med steril forbinding.&nbsp;&nbsp;</p> <p><u>Bakteriefilter og slange:</u>&nbsp;Filter fikseres til hud så disconnection til slange undgås. Sker dette sprittes kateterslangen af og afklippes et par cm&nbsp;proximalt for synlig væske med steril saks. Nyt bakteriefilter med studs påsættes. Husk at fylde filteret med medicin fra pumpen (ca. 1 ml).&nbsp;Bakteriefilteret skiftes hver 3. døgn.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p>Cote CJ. A practice of anesthesia for infants and children. 6th edition. 2019.</p> <p>ProMedicin.dk</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item"> <div class="collapsible-item-title"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: none;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 213a. Ordinationsprotokol, epidural, børn.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 213b. Redskaber til smertevurdering af børn.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544366266Top">Tilbage til top</a></p> <p>&nbsp;</p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rn smertepumpe opioid.

Børn, smertepumpe, opioid Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 59 Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker på anæstesiologisk afdeling, Hvidovre Hospital. Beskriver retningslinier for anvendelse af opioid smertepumper til børn. Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer. Definitioner Børn: omfatter personer til og med det 17. leveår. PCA-pumpe: Patient Controlled Analgesia. Til børn > 5-6 år. Administreres af barnet selv - aldrig af forældrene pga. risiko for overdosering. NCA-pumpe: Nurse Controlled Analgesia. Anvendes ikke! Fremgangsmåde Nedenfor beskrivelse af forhold der er gældende for brug af smertepumper til børn på Hvidovre Hospital - herunder ordination, blanding og efterfølgende observation. Til børn anvender vi kun smertepumpe med Sufenta der doseres som bolus med lock-out time og max. pr. time uden baggrundsinfusion. Der anvendes CADD Legacy epidural pumpe med medicinkassette. For vejledning til brug af pumpen se ”SOP nr. 254: CADD Legacy epidural pumpe” der findes i vores dokumentsamling under "Akut Smertefunktion". PRÆOPERATIVT Anæstesilæge informerer ved prætilsynet barn og forældre om smertepumpen, herunder at det kun er barnet der skal aktivere pumpen - ikke forældrene! I præskemaet anføres smertepumpe under postoperativ smerteplan. PEROPERATIVT Smertepumpen klargøres men bruges først på opvågningen. 20 ml Sufenta (5 ug/ml) blandes med 80 ml isoton NaCl i medicinkassetten til samlet volumen på 100 ml. Herved fås Sufenta 1 ug/ml. Ét tryk på knappen giver en bolus 0,03 ug/kg Sufenta. Der kan højst doseres en dosis hver 6 minut og maximum 5 doser pr. time. Medicinkasetten tilsluttes CADD-legacy epiduralpumpe. Vanlig smertedækning af barnet før vækning. Anæstesilægen ordinerer smertepumpen i SP med dose, lock-out tid (der findes et færdiglavet regime hertil, se LOP nedenfor) samt fast Paracetamol og Nsaid (hvis ej kontraindikation) og pn Zofran. Husk også laksantia! POSTOPERATIVT Barn/forældre instrueres i brugen af pumpen. Eventulle smerter, straks efter ankomst til opvågningen, kuperes med iv Sufenta. Herefter anvendes udelukkende PCA-pumpen til smertepalliation. Kan smerterne ikke kuperes vha. PCA-pumpen, kan bolusinfusion øges med op til 50 %. Dette skal ordineres af anæstesilæge. Når barnet i en time har været sufficient smertedækket udelukkende vha. PCA-pumpen, kan barnet udskrives til stamafdelingen. Barnet tilses dagligt på børneafdelingen af smertesygeplejerske fra opvågningen indtil smertepumpen seponeres. Opioidforbruget aflæses og noteres i SP. De aflæste værdier nulstilles. PCA-pumpen må ikke være årsag til forlænget indlæggelse. Ved behov for sparring omkring smertepumpen kontaktes smertesygeplejerske i dagtid hverdage (2 5176), anæstesi bagvagt øvrige tidsrum (2 5532). Ansvar og organisering Det er den ansvarshavende anæstesilæge, anæstesisygeplejersken og opvågningssygeplejersken som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag LOP nr. 59. PCA-pumper til børn.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544241517">Børn, smertepumpe, opioid</div></h1><div id="BodyWeb#1699544241517"><p><a name="1699544241517Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p><strong>SOP nr.&nbsp; 59</strong></p> <h2><a name="1699544241517Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læger og sygeplejersker på anæstesiologisk afdeling, Hvidovre Hospital.&nbsp;</p> <p>Beskriver retningslinier for anvendelse af opioid smertepumper til børn.&nbsp;</p> <p>Herunder sikring af, at det perioperative forløb foregår efter standardiserede retningslinier og "best standards" samt med deltagelse af personale med relevante børneanæstesiologiske kompetencer.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544241517Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Børn:</strong> omfatter personer til og med det 17. leveår.&nbsp;</p> <p><strong>PCA-pumpe: </strong>Patient Controlled Analgesia.&nbsp;Til børn &gt; 5-6 år. Administreres af barnet selv - aldrig af forældrene pga. risiko for overdosering.</p> <p><strong>NCA-pumpe:</strong>&nbsp;Nurse&nbsp;Controlled Analgesia. Anvendes ikke!&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544241517Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Nedenfor beskrivelse&nbsp;af forhold der er gældende for brug af smertepumper til børn på Hvidovre Hospital - herunder&nbsp;ordination, blanding og efterfølgende observation. Til børn&nbsp;anvender vi kun smertepumpe med&nbsp;Sufenta der doseres som bolus med lock-out time og max. pr. time&nbsp;uden baggrundsinfusion.</p> <p>Der anvendes CADD Legacy epidural pumpe med medicinkassette. For vejledning til brug af pumpen se ”<a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&amp;openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&amp;unid=XE3641B93E7367D6AC125791E004904C9&amp;level=133025&amp;dbpath=/VIP/Redaktoer/133025.nsf/&amp;windowwidth=1100&amp;windowheight=600&amp;windowtitle=S%F8g" target="_blank">SOP nr. 254: CADD Legacy epidural pumpe</a>” der findes i vores dokumentsamling under "Akut Smertefunktion".</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>PRÆOPERATIVT</strong></p> <p>Anæstesilæge informerer ved prætilsynet barn og forældre om smertepumpen, herunder at det kun er barnet der skal aktivere pumpen - ikke forældrene! <span style="color:null">I præskemaet anføres smertepumpe under postoperativ smerteplan.&nbsp;</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>PEROPERATIVT</strong></p> <p>Smertepumpen klargøres men bruges først på opvågningen.&nbsp;20 ml Sufenta (5 ug/ml) blandes med 80 ml isoton&nbsp;NaCl i medicinkassetten&nbsp;til samlet volumen på 100 ml. Herved fås Sufenta 1 ug/ml. Ét tryk på knappen giver en bolus 0,03 ug/kg&nbsp;Sufenta. Der kan højst doseres en dosis hver 6 minut og maximum 5 doser pr. time. Medicinkasetten&nbsp;tilsluttes CADD-legacy epiduralpumpe.&nbsp;Vanlig smertedækning af barnet før vækning.</p> <p>Anæstesilægen ordinerer smertepumpen i SP med dose, lock-out tid (der findes et færdiglavet regime hertil, se LOP nedenfor) samt fast Paracetamol og Nsaid (hvis ej kontraindikation) og pn Zofran. Husk også laksantia!</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>POSTOPERATIVT</strong></p> <p>Barn/forældre&nbsp;instrueres i brugen af pumpen.&nbsp;Eventulle smerter, straks efter ankomst til opvågningen, kuperes med iv Sufenta. Herefter anvendes&nbsp;<strong><u>udelukkende</u></strong>&nbsp;PCA-pumpen til smertepalliation.&nbsp;Kan smerterne ikke kuperes vha.&nbsp;PCA-pumpen, kan bolusinfusion øges med op til 50 %. Dette skal ordineres af anæstesilæge.&nbsp;Når barnet i en time&nbsp;har været sufficient smertedækket udelukkende&nbsp;vha. PCA-pumpen, kan barnet&nbsp;udskrives til stamafdelingen.</p> <p>Barnet tilses&nbsp;dagligt på børneafdelingen af smertesygeplejerske fra opvågningen indtil smertepumpen seponeres.&nbsp;Opioidforbruget aflæses og noteres i SP.&nbsp;De aflæste værdier nulstilles.&nbsp;PCA-pumpen må ikke være årsag til forlænget indlæggelse.</p> <p>Ved behov for sparring omkring smertepumpen kontaktes smertesygeplejerske i dagtid hverdage (2 5176), anæstesi bagvagt&nbsp;øvrige tidsrum (2 5532).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544241517Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Det er den ansvarshavende anæstesilæge, anæstesisygeplejersken og&nbsp;opvågningssygeplejersken som sørger for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544241517Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544241517Akkrediteringsstandarder"></a><br> Akkrediteringsstandarder</h2> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699544241517Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 59. PCA-pumper til børn.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544241517Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_B¢rnebord og dårlig nyf¢dt opvågningen.

Børnebord og dårlig nyfødt, opvågningen Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 324 Formål At sikre relevant viden om funktion og indhold af børnebordet i opvågningen til brug ved akutte situationer og elektive procedurer. Samt at sikre at opvågningssygeplejersker, læger og jordemoder er bekendt med alarmeringsprocessen og arbejdsgange i tilfælde af et dårligt nyfødt barn i opvågningen. Målgrupper og anvendelsesområde Læger på Anæstesiologisk Afdeling og opvågningssygeplejersker på afsnit 434, samt jordemødre med funktion i opvågningen. top Definitioner Fremgangsmåde Børnebordet I opvågningen kan børnebordet bruges både ved akut dårlige børn og børn der tages i opvågningen til procedurer evt. under sedation. Bordet er opbygget efter ABC-princippet og kan således bruges til monitorering og procedurer ved det akut respiratorisk og cirkulatorisk udfordrede barn samt ved sedationsbehov. Der er ingen medicin i børnebordet - Ved akut dårlige postoperative børn tilkalder opvågningssygeplejersken den ansvarlige anæstesilæge. Er den ansvarlige anæstesilæge ikke speciallæge kaldes desuden anæstesiologisk bagvagt. Derudover sørger opvågningssygeplejersken for at børnebordet bringes hen til patienten. Ved behov for medicin kan kassen med akut medicin bringes til patienten af opvågningssygeplejsersken. - Ved børn til procedurer f.eks. omlægning af epidural tages bordet på stuen og der aftales med den ansvarlige anæstesilæge det påkrævede monitoreringsniveau, samt hvad der er behov for af yderligere udstyr og medicin. Dårlig nyfødt i opvågningen Jordemoderen har ansvar for barnet og vurderer barnet efter vanlige retningslinjer. Ved mistanke om respirationsinsufficiens eller på anden måde dårligt barn med behov for assistance følges nedenstående LOP nr. 324b. Ved håndtering af det dårlige nyfødte barn er det vigtigt at have optimale arbejdsforhold og udstyr. Derfor skal Secher's bord hentes og installeres. Ligeledes skal anæstesi BV (25-532) sikre at NEO-tasken hentes i monteringen - jvf. SOP 321. Baggrund: Det dårlige nyfødte barn skyldes oftest påvirket respiration. Årsagen til dette kan være sygdom, men oftest ses det i forbindelse med omstillingen fra det føtale kredsløb til at barnet selv skal trække vejret. En proces der finder sted ved fødslen og i tiden umiddelbart derefter. Fostervand i lungerne kan give hurtig forbigående høj respirationsfrekvens. Det er den hyppigste årsag til respirationsinsufficiens hos nyfødte og udgør mere end 40% af tilfældene. Det ses typisk hos børn efter sectio, ved store børn og børn af mødre med diabetes. Af andre årsager kan nævnes - pneumoni, aspiration, pneumothorax. Symptomerne på respirationsinsufficiens kan være: - knirkelyde - næsefløjene vibrerer - indtrækninger - mellem ribben, over kraveben, og af abdomen - blåfarvning af huden - hurtig respiration - ophævet respiration - besvær ved at sutte / nedsat appetit Ansvar og organisering Det er opvågningssygeplejersken på 434, der er ansvarlig for kontrol af børnebordet. Børnebordet fyldes op efter brug og indholdet skal kontrolleres 1x ugentligt. Datoer skal kontrolleres hver 6. måned. Ved dårlig nyfødt i opvågningen er det jordemoderen der har ansvaret for barnet, samt opfyldning af Sechers bord. Opvågningssygeplejerskerne har ansvaret for tilkalde relevante lægeressourcer og assitere med relevant udstyr, undtaget NEO-tasken, som er anæstesilægens ansvar. Ansvaret for og opfyldning af Secherbord er uændret delt mellem børneafdelingen og barselsafsnittet. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag LOP nr. 324a. Børnebord indhold.pdf LOP nr. 324b. Dårlig nyfødt på Opvågningen.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544402409">Børnebord og dårlig nyfødt, opvågningen</div></h1><div id="BodyWeb#1699544402409"><p><a name="1699544402409Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>SOP nr. 324</strong></p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544402409Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>At sikre relevant viden om funktion og indhold af børnebordet i opvågningen til brug ved akutte situationer og elektive procedurer.</p> <p>Samt at sikre&nbsp;at opvågningssygeplejersker, læger og jordemoder er bekendt med alarmeringsprocessen og arbejdsgange i tilfælde af et dårligt nyfødt barn i opvågningen.</p> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544402409Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Læger på Anæstesiologisk Afdeling og opvågningssygeplejersker på afsnit 434, samt jordemødre med funktion i opvågningen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Top">&nbsp;top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544402409Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544402409Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><u><strong>Børnebordet</strong></u></p> <p>I opvågningen kan børnebordet bruges både ved akut dårlige børn og børn der tages i opvågningen til procedurer evt. under sedation.</p> <p>Bordet er opbygget efter ABC-princippet og kan således bruges&nbsp;til monitorering og procedurer ved det akut&nbsp;respiratorisk og cirkulatorisk udfordrede barn&nbsp;samt ved sedationsbehov.</p> <p>Der er <strong>ingen</strong> medicin i børnebordet</p> <ul> <li>Ved <strong>akut dårlige postoperative børn</strong> tilkalder opvågningssygeplejersken den ansvarlige anæstesilæge. Er den ansvarlige anæstesilæge ikke speciallæge kaldes desuden&nbsp;anæstesiologisk bagvagt. Derudover sørger opvågningssygeplejersken for at børnebordet bringes hen&nbsp;til patienten.</li> </ul> <p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Ved behov for&nbsp;medicin kan kassen med akut medicin bringes til patienten af opvågningssygeplejsersken.</p> <ul> <li>Ved børn til procedurer f.eks. omlægning af epidural tages bordet på stuen og der&nbsp;aftales med den ansvarlige anæstesilæge det påkrævede monitoreringsniveau, samt hvad&nbsp;der&nbsp;er behov for af yderligere udstyr og medicin.&nbsp;</li> </ul> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><u><strong>Dårlig nyfødt i opvågningen</strong></u></p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Jordemoderen har ansvar for barnet og vurderer barnet&nbsp;efter vanlige retningslinjer. Ved mistanke om respirationsinsufficiens&nbsp;eller på anden måde dårligt barn med behov for assistance følges nedenstående LOP nr. 324b.</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Ved håndtering af det dårlige nyfødte barn er det vigtigt at have optimale arbejdsforhold og udstyr.&nbsp;Derfor skal Secher's bord hentes og installeres.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Ligeledes skal anæstesi BV (25-532) sikre at NEO-tasken&nbsp;hentes i monteringen - jvf.&nbsp;SOP 321.</p> <h4 style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">&nbsp;</h4> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Baggrund:</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Det dårlige&nbsp;nyfødte barn skyldes oftest påvirket respiration. Årsagen til dette kan være sygdom, men oftest ses det i forbindelse med omstillingen fra det føtale&nbsp;kredsløb til at barnet selv skal trække vejret. En proces&nbsp;der finder sted ved fødslen og i tiden umiddelbart derefter.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Fostervand i lungerne kan give hurtig&nbsp;forbigående høj respirationsfrekvens. Det er den hyppigste årsag til respirationsinsufficiens hos nyfødte og udgør mere end 40% af tilfældene. Det ses typisk hos børn efter sectio, ved store børn og børn af mødre med diabetes.&nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Af andre årsager kan nævnes - pneumoni, aspiration, pneumothorax.</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Symptomerne på respirationsinsufficiens kan være:</p> <ul style="margin-left:40px; margin-right:0px"> <li>knirkelyde</li> <li>næsefløjene vibrerer</li> <li>indtrækninger - mellem ribben, over kraveben, og af abdomen&nbsp;</li> <li>blåfarvning af huden</li> <li>hurtig respiration</li> <li>ophævet respiration</li> <li>besvær ved at sutte / nedsat appetit</li> </ul> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544402409Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Det&nbsp;er opvågningssygeplejersken på 434, der er ansvarlig for kontrol af børnebordet.&nbsp;<br> Børnebordet fyldes op efter brug og indholdet skal kontrolleres 1x ugentligt. Datoer skal kontrolleres hver 6. måned.</p> <p><span style="background-color:#ffffff; color:#222222">Ved dårlig nyfødt i opvågningen er det jordemoderen der har ansvaret for barnet, samt opfyldning af Sechers bord. Opvågningssygeplejerskerne har ansvaret for&nbsp;tilkalde relevante lægeressourcer og assitere med relevant udstyr, undtaget NEO-tasken, som er anæstesilægens ansvar.</span></p> <p>Ansvaret for og opfyldning af&nbsp;Secherbord er uændret delt mellem børneafdelingen og barselsafsnittet.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544402409Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544402409Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 324a. Børnebord indhold.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 324b. Dårlig nyfødt på Opvågningen.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544402409Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_C Shock - b¢rn intensiv.

C: Shock - børn, intensiv Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital SOP nr. 329 Formål At sikre ensartet behandling af børn med cirkulatorisk svigt efter bedste gældende standarder og evidens. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale på Intensiv afdeling 542 AHH, der modtager og behandler kritisk syge børn med cirkulatorisk svigt. Definitioner Shock: Klinisk syndrom med utilstrækkeligt vævs perfusion og cellulært ilttilbud. MA: Metabolisk acidose. DIC: Dissemineret intravaskulær coagulation Fremgangsmåde Håndtering af shock hos børn er ikke omfattet af en SFR-vejledning, men nedenstående artikler fra UpToDate (se under referencer nedenfor) kommer ret godt rundt om emnet. Der findes en separat SFR-vejledning om sepsis hos børn "SFR Pædiatri. ”Sepsis – hos børn mellem 4 uger og 18 år”. Vers. 5. 2022" (se under referencer). Shock er en fællesbetegnelse for tilstande med kredsløbssvigt der ikke kan imødekomme kroppens metaboliske behov. Det er et fysiologisk kontinuum der initialt er reversibelt, men som ubehandlet kan medføre hypotension, hypoperfusion samt multi-organ-dysfunktions-syndrom (MODS) og ultimativt død. Hurtig initial behandling og identifikation af ætiologi samt målrettet terapi er essentiel for at minimere morbiditet og mortalitet. Det er vigtigt at identificere shock type (hypovolæmisk, kardiogent, obstruktivt, distributivt) og baggrund (ex. distributivt septisk shock shock pba. infektion), idet behandlingen afhænger af underliggende årsag. Hyppigste årsager til shock hos børn er sepsis og hypovolæmi. Blandingsformer forekommer, ex. septisk shock med hypotension gr. vasoplegi, intravaskulær hypovolæmi gr. kapillærlækage og pumpesvigt gr. svær metabolisk acidose. ###TABEL_1### Diagnosen er klinisk med tegn på organdysfunktion (nedsat perfusion) og evt. tegn på underliggende årsag (infektion, anafylaksi, blødning etc). Kliniske tegn på shock kan være CNS: påvirket bevidsthed. RESP: takypnø. CIRK: takykardi. REN: oliguri. HUD: varm/blussende m. kort crt eller kølig/marmoreret m. forlænget crt. ØVRIG ORGAN PÅVIRKNING (lever, koagulation, etc.). Lavt blodtryk og/eller forhøjet laktat er ikke påkrævet for diagnosen men alvorlige tegn. Diff. diagnostisk bør overvejes de forskellige årsager til shock, specielt hvis barnet ikke retter sig på den iværksatte behandling. Behandling af shock følger initial vanlig ABCDE-tilgang og stabilisering med fokus på tidlig korrekt diagnose, organunderstøttende behandling samt identifikation af shock type og baggrund så den kausale behandling kan målrettes. Se også bilag a - c nedenfor. Nedenfor kort operationel oversigt om håndteringen af shock hos børn på intensiv afdeling 542 AHH, opdelt i 4 områder. Findes også under bilag. ###TABEL_2### Medicin relevant for denne patientkategori: - Noradrenalin infusionsvæske 10 ug/ml, 1 mg opløses i 100 ml isoton NaCl, vasoactiva - Adrenalin infusionsvæske 10 ug/ml, 1 mg opløses i 100 ml isoton NaCl, vasoactiva - SoluCortef 100 mg/ml, pulver og solvens til injektionsvæske, v. binyrebarkinsuff. - NatriumBikarbonat 1 mmol/ml, v. svær metabolisk acidose - S-Ketamin 25 mg/ml, sedativa - Antibiotika iv, v. septisk shock - Akutbakke børn intensiv ad GENERELT Fælles er initial ABCDE-vurdering og stabilisering med identifikation af shock type og årsag så målrettet kausal behandling kan iværksættes baseret på fysiologiske og kliniske mål. Eksempelvis - AB beh og fokus jagt ved septisk shock - afbrydelse af yderligere eksposition for udløsende allergen ved anafylaktisk shock - blødningskontrol ved hypovolæmisk hæmoragisk shock. Ved obstruktivt shock kan det være livreddende med - akut perikardiocentese ved tamponade - trombolyse/trombektomi ved lungeemboli - aflastning ved trykpneumothorax. Ved kritisk syg i neonatal perioden med mulig ductus-afhængig medfødt hjertesygdom kan Alprostadil infusion (0.05 – 0.1 µg/kg/min) være livsreddende - i samråd med neonatal BV Akut bedside ultralyd i erfarne hænder kan være en hjælp til diagnostik og terapi ved flere shock tilstande (pneumothorax, tamponade, hypovolæmi etc). Centralt i shock behandlingen er tidlig adækvat administration af volumen og vasoactiva mhp. genoprettelse af cirkulation og hindring af overgang til inkompenseret shock fase, MODS og ultimativ død. 0 - 5 min - ABCDE-vurdering. - Identifikation af shock type og årsag. - Livreddende tiltag (ex. Adr v. anafylaktisk shock, aflastning v. trykpnt etc) 5 - 15 min - Intravaskulær adgang. - Volumen terapi opstartet, første 1-2 boli givet. - Balanceret transfusion ved livstruende blødning. - AB ved mistanke om bakteriel meningitis (indenfor 15 min) 15 - 60 min - Yderligere volumen terapi - Opstart vasoactiva ved væske-refraktært shock (tidligere v. svært shock) - AB ved septisk shock (indenfor 60 min) ad VOLUMEN Volumen anvendes mhp. at opnå tilstrækkelig intravaskulær volumen (preload). Type og mængde afhænger af den underliggende årsag til shock. Default er 10 ml/kg med bedside klniksk revurdering efter hver bolus. Større volumen behov ved hypovolæmisk og anafylaktisk shock (20 ml/kg). Mindre volumen behov ved kardiogent shock (5 ml/kg). Undgå overhydrering, hepatomegali, dyspnø, faldende sat, krepitation lunger. Udgangspunkt er krystalloider, ved større mængder balanceret ex. Ringer-Acetat for at undgå hyper chloræmisk acidose. Human albumin også en option. Ved akut livstruende blødning anv. balanceret tranfusion, boli a 10 ml/kg (4 - 4 - 2). TXA 20 mg/kg. Vejledt af klinik, Hb og hæmostase monitorering. Lidco kan bruges til børn efter vanlige principper for voksne. Væskebolus med krystalloid/human albumin 3 ml/kg. Lidco monitorering skal ikke stå i vejen for vanlige retningslinjer for resuscitation af børn. ad VASOACTIVA Vasoaktiv behandling opstartes ved væske-refraktært shock (omkring +40 ml/kg). Kan opstartes samtidig med væske ved svært shock. Type og mængde afhænger af den underliggende årsag. Førstevalg er enten Noradrenalin (”varmt shock”) eller Adrenalin (”koldt shock”). Begge kan gives i perifert venflon eller IO i ventetiden på etablering af central venøs adgang (op til 0.2 µg/kg/min). Dopamin anbefales ikke mere med mindre ADR eller NA ikke tilgængeligt. Dobutamin ved kardiogent shock forudsat preload afhængighed forsøgt kompenseret. Infusion Adrenalin/Noradrenalin Blandingsforslag i den akutte situation: 1 mg opblandes i 100 ml NaCl 0.9% > konc. 10 µg/ml. Infusionen startes i ml/t svt. 1/3 af barnets vægt i kg. Dette svarer til ca. 0.05 µg/kg/min. Interval: 0.05 – 1.0 µg/kg/min. Eksempel: et barn på 24 kg opstartes på 8 ml/t, titreres til effekt. Infusion Dobutamin Blandingsforslag: Dobutamin 6 mg x barnets vægt (kg) opblandes til i alt 100 ml med isoton NaCl. Infusion 1 ml/t = 1 µg/kg/minut - Startdosis: 5 µg/kg/min. - Interval: 220 µg/kg/min - Max dosis: 40 µg/kg/min Obs. Evt. behov supplerende Noradrenalin for at modvirke Dobutamins vasodilaterende effekt. Escape bolus Adrenalin Blandingsforslag i den akutte situation: 1 mg opblandes i 100 ml NaCl 0.9% > konc. 10 µg/ml. Start dosis 0.1 µg/kg PN (øges ved behov). Eksempel et barn på 10 kg: 1 mikrogram PN (0.1 ml á 10 µg/ml). ad SPECIFIKKE TILTAG Steroid Shock-reversal SoluCortef (hydrocortison), gives på det kliniske billede med fortsat cirkulatorisk kollaps trods volumen og vasoactiva. Forudgående måling af se-cortisol ej nødvendig. Solu-Cortef iv 2 mg/kg (max 100 mg) efterfulgt af 1 mg/kg hver 6 time. Ansvar og organisering Det er den ansvarlige anæstesilæge og –sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør årsagen beskrives. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Shock 1. Pomerantz WJ. Pathophysiology and classification of shock in children. UpToDate. 2022 2. Waltzman M. Initial evaluation of shock in children. UpToDate. 2022 3. Waltzman M. Initial management of shock in children. UpToDate. 2022 Anafylaksi 4. National Behandlingsvejledning (NBV) for anafylaksi hos voksne og børn. 2021. Septisk 5. SFR Pædiatri. ”Sepsis – hos børn mellem 4 uger og 18 år”. Vers. 5. 2022 6. Weiss SL. Septic shock in children: Rapid recognition and initial resuscitation (first hour). UpToDate. 2021 7. Weiss SL. Septic shock in children: Ongoing management after resuscitation. UpToDate. 2021 Lungeemboli 8. Tuckuviene R et al. Tromboser hos børn: Diagnostik og antitrombotisk behandling. DPS. 2016 9. Tuckuviene R et al. Vejledning i diagnostik og behandling af tromboser hos børn. RegN, PRI. 2022 Medfødt hjertesygdom 10. Altman CA. Identifying newborns with critical congenital heart disease. UpToDate. 2022 Bilag LOP nr. 329a. Shock børn intensiv flowchart.pdf LOP nr. 329b. Håndtering af septisk shock hos børn.pdf LOP nr. 329c. Håndtering af anafylaktisk shock hos børn.pdf

<h1><div id="Afsnit#1699544388750">C: Shock - børn, intensiv</div></h1><div id="BodyWeb#1699544388750"><p><a name="1699544388750Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Bilag">Bilag</a><br> &nbsp;</h3> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>Anæstesiafdelingen, Hvidovre Hospital</strong></p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>SOP nr. 329</strong></p> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544388750Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">At sikre ensartet behandling af børn med cirkulatorisk svigt efter bedste gældende standarder og evidens.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544388750Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Sundhedspersonale på Intensiv afdeling 542 AHH, der modtager og behandler kritisk syge børn med cirkulatorisk svigt.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544388750Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Shock: </span></strong><span style="color:black">Klinisk syndrom med utilstrækkeligt vævs perfusion og cellulært ilttilbud. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black"><strong>MA</strong>: Metabolisk acidose.</span><span style="color:black"> </span></p> <p><span style="color:black"><strong>DIC</strong>: Dissemineret intravaskulær coagulation</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544388750Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Håndtering af shock hos børn er ikke omfattet af en SFR-vejledning, men nedenstående artikler fra UpToDate (se under referencer nedenfor) kommer ret godt rundt om emnet. Der findes en separat SFR-vejledning om sepsis hos&nbsp;børn "SFR Pædiatri. ”Sepsis – hos børn mellem 4 uger og 18 år”. Vers. 5. 2022" (se under referencer).</span>​​​​​</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Shock </span></strong><span style="color:black">er en <strong>fællesbetegnelse</strong> for tilstande med kredsløbssvigt der ikke kan imødekomme kroppens metaboliske behov.&nbsp;Det er et <strong>fysiologisk kontinuum </strong>der initialt er reversibelt, men som ubehandlet kan medføre hypotension, hypoperfusion samt multi-organ-dysfunktions-syndrom (MODS) og ultimativt død. Hurtig initial behandling og identifikation af ætiologi samt&nbsp;målrettet terapi er essentiel for at minimere morbiditet og mortalitet. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Det er vigtigt at identificere <strong>shock type</strong> (hypovolæmisk, kardiogent, obstruktivt, distributivt) og <strong>baggrund</strong>&nbsp;(ex. distributivt septisk shock shock pba. infektion), idet behandlingen afhænger af underliggende årsag. Hyppigste årsager til shock hos børn er <strong>sepsis </strong>og <strong>hypovolæmi</strong>. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Blandingsformer </span></strong><span style="color:black">forekommer, ex. septisk shock med hypotension gr. vasoplegi, intravaskulær hypovolæmi gr. kapillærlækage og pumpesvigt gr. svær metabolisk acidose.</span></p> ###TABEL_1### <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Diagnosen</span></strong><span style="color:black"> er klinisk med tegn på <strong>organdysfunktion </strong>(nedsat perfusion) og evt. tegn på underliggende årsag (infektion, anafylaksi, blødning etc). </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black"><strong>Kliniske tegn</strong>&nbsp;på shock kan være <u>CNS</u>: påvirket bevidsthed. <u>RESP</u>: takypnø. <u>CIRK</u>: takykardi. <u>REN</u>: oliguri.&nbsp;</span><span style="color:black"><u>HUD</u>: varm/blussende m. kort crt eller kølig/marmoreret m.&nbsp;forlænget crt.&nbsp;<u>ØVRIG ORGAN PÅVIRKNING&nbsp;</u>&nbsp;(lever, koagulation, etc.).&nbsp;Lavt blodtryk og/eller forhøjet laktat er ikke påkrævet for diagnosen men alvorlige tegn.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Diff. diagnostisk</span></strong><span style="color:black"> bør overvejes de forskellige årsager til shock, specielt hvis barnet ikke retter sig på den iværksatte behandling. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Behandling</span></strong><span style="color:black"> af shock<strong> </strong>følger initial vanlig ABCDE-tilgang og stabilisering med fokus på tidlig korrekt diagnose, organunderstøttende behandling samt identifikation af shock type og baggrund så den kausale behandling kan målrettes. Se også bilag a - c&nbsp;nedenfor.&nbsp;</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#ffffff; color:#000000">Nedenfor </span><strong>kort operationel oversigt</strong><span style="background-color:#ffffff; color:#000000">&nbsp;om håndteringen af shock hos børn på intensiv afdeling 542 AHH, opdelt i 4 områder. Findes også under bilag.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> ###TABEL_2### <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong>Medicin relevant for denne patientkategori:</strong></p> <p>- <strong>Noradrenalin</strong> infusionsvæske 10 ug/ml,&nbsp;1 mg opløses i 100 ml isoton NaCl, vasoactiva&nbsp;</p> <p>- <strong>Adrenalin</strong> infusionsvæske 10 ug/ml, 1 mg opløses i 100 ml isoton NaCl, vasoactiva</p> <p>- <strong>SoluCortef</strong> 100 mg/ml, pulver og solvens til injektionsvæske, v.&nbsp;binyrebarkinsuff.</p> <p>- <strong>NatriumBikarbonat</strong> 1 mmol/ml, v. svær metabolisk acidose</p> <p>- <strong>S-Ketamin</strong> 25 mg/ml, sedativa</p> <p>- <strong>Antibiotika iv, </strong>v. septisk shock</p> <p>- <strong>Akutbakke børn </strong>intensiv</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/133025.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CQ3TTH/$FILE/Skærmbillede 2023-03-19 kl. 23.00.58.png" style="height:1262px; width:888px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#d5fc79"><strong><span style="color:#222222">ad&nbsp;GENERELT&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Fælles er initial ABCDE-vurdering og stabilisering med identifikation af shock <strong>type og årsag </strong>så målrettet kausal behandling kan iværksættes baseret på fysiologiske og kliniske mål. Eksempelvis</p> <ul> <li>AB beh og fokus jagt ved <strong>septisk shock</strong></li> <li>afbrydelse af yderligere eksposition for udløsende allergen ved <strong>anafylaktisk shock</strong></li> <li>blødningskontrol ved <strong>hypovolæmisk hæmoragisk shock. </strong></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved <strong>obstruktivt shock</strong> kan det være livreddende med</p> <ul> <li>akut perikardiocentese ved tamponade</li> <li>trombolyse/trombektomi ved lungeemboli</li> <li>aflastning ved trykpneumothorax.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved kritisk syg i neonatal perioden med mulig ductus-afhængig <strong>medfødt hjertesygdom</strong> kan Alprostadil infusion (0.05 – 0.1 µg/kg/min) være livsreddende - i samråd med neonatal BV</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Akut bedside ultralyd</strong> i erfarne hænder kan være en hjælp til diagnostik og terapi ved flere shock tilstande (pneumothorax, tamponade, hypovolæmi etc).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Centralt i shock behandlingen er tidlig adækvat administration af volumen og vasoactiva mhp. genoprettelse af cirkulation og hindring af overgang til inkompenseret shock fase, MODS og ultimativ død.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>0 - 5 min</strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- ABCDE-vurdering.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- Identifikation af shock type og årsag.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- Livreddende tiltag (ex. Adr v. anafylaktisk shock, aflastning v. trykpnt etc)</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>5 - 15 min </strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- Intravaskulær adgang.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- Volumen terapi opstartet, første 1-2 boli givet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- Balanceret transfusion ved livstruende blødning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- AB ved mistanke om bakteriel meningitis (indenfor 15 min)</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>15 - 60 min</strong>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- Yderligere volumen terapi</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- Opstart vasoactiva ved væske-refraktært shock (tidligere v. svært shock)</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">- AB ved septisk shock (indenfor 60 min)</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#fffd78"><strong><span style="color:#222222">ad VOLUMEN&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Volumen anvendes mhp. at opnå tilstrækkelig intravaskulær volumen (preload). Type og mængde afhænger af den underliggende årsag til shock. Default er<strong>&nbsp;10 ml/kg</strong> med bedside klniksk revurdering efter hver bolus.&nbsp;</span><strong>Større </strong>volumen behov ved hypovolæmisk og anafylaktisk shock (20 ml/kg). <strong>Mindre</strong> volumen behov ved kardiogent shock (5 ml/kg). <strong>Undgå overhydrering, </strong>hepatomegali, dyspnø, faldende sat, krepitation lunger.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Udgangspunkt er <strong>krystalloider, ved større mængder balanceret</strong> ex. Ringer-Acetat for at undgå hyper chloræmisk acidose. Human albumin også en option.&nbsp;</span>Ved akut livstruende blødning anv. balanceret tranfusion, boli a 10 ml/kg (4 - 4 - 2). TXA&nbsp;20 mg/kg. <span style="color:#222222">Vejledt af klinik, Hb og hæmostase monitorering.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222"><strong>Lidco</strong> kan bruges til børn efter vanlige principper for voksne. Væskebolus med krystalloid/human albumin 3 ml/kg. Lidco monitorering skal ikke stå i vejen for vanlige retningslinjer for resuscitation af børn. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#ffd579"><strong><span style="color:#222222">ad VASOACTIVA&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vasoaktiv behandling <strong>opstartes ved væske-refraktært shock</strong> (omkring +40 ml/kg). Kan opstartes samtidig med væske ved svært shock. Type og mængde afhænger af den underliggende årsag.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Førstevalg er enten <strong>Noradrenalin</strong> (”varmt shock”) eller <strong>Adrenalin</strong> (”koldt shock”). Begge kan gives i perifert venflon eller IO i ventetiden på etablering af central venøs adgang (op til 0.2 µg/kg/min). Dopamin anbefales ikke mere med mindre ADR eller NA ikke tilgængeligt. Dobutamin ved kardiogent shock forudsat preload afhængighed forsøgt kompenseret.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Infusion Adrenalin/Noradrenalin</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Blandingsforslag i den akutte situation: 1 mg opblandes i 100 ml NaCl 0.9% <strong>&gt; konc. 10 </strong><strong>µg/ml.</strong>&nbsp;Infusionen startes i <strong>ml/t svt. 1/3 af barnets vægt i kg</strong>. Dette svarer til ca. 0.05 µg/kg/min. Interval: 0.05 – 1.0 µg/kg/min.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Eksempel: et barn på 24 kg opstartes på 8 ml/t, titreres til effekt.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Infusion Dobutamin</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Blandingsforslag: Dobutamin 6 mg x barnets vægt (kg) opblandes til i alt 100 ml med isoton NaCl. Infusion 1 ml/t = 1 µg/kg/minut</p> <ul> <li>Startdosis: 5 µg/kg/min.</li> <li>Interval: &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 220 µg/kg/min</li> <li>Max dosis: 40 µg/kg/min</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Obs. Evt. behov supplerende Noradrenalin for at modvirke Dobutamins vasodilaterende effekt.&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Escape bolus Adrenalin</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Blandingsforslag i den akutte situation: 1 mg opblandes i 100 ml NaCl 0.9% <strong>&gt; konc. 10 </strong><strong>µg/ml.</strong>&nbsp;Start dosis <strong>0.1 </strong><strong>µg/kg</strong> PN (øges ved behov).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Eksempel et barn på 10 kg: 1 mikrogram PN (0.1 ml á 10 µg/ml).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#ff7e79"><strong><span style="color:#222222">ad SPECIFIKKE TILTAG&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Steroid</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Shock-reversal SoluCortef (</span>hydrocortison), g<span style="color:black">ives på det kliniske billede med fortsat cirkulatorisk kollaps trods volumen og vasoactiva. Forudgående måling af se-cortisol ej nødvendig. </span>Solu-Cortef iv 2 mg/kg (max 100 mg) efterfulgt af 1 mg/kg hver 6 time.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544388750Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Det er den ansvarlige anæstesilæge og –sygeplejerske der i fællesskab er ansvarlige for at SOP'en overholdes. Fraviges SOP'en bør&nbsp;årsagen beskrives.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544388750Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Shock</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">1. Pomerantz WJ. Pathophysiology and classification of shock in children. UpToDate. 2022 </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">2. Waltzman M. Initial evaluation of shock in children. UpToDate. </span><span style="color:black">2022</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">3. Waltzman M. Initial management of shock in children. UpToDate. 2022</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Anafylaksi</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">4. National Behandlingsvejledning (NBV) for anafylaksi hos voksne og børn. 2021.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Septisk </span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">5. SFR Pædiatri. ”Sepsis – hos børn mellem 4 uger og 18 år”. </span><span style="color:black">Vers. 5. 2022</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">6. Weiss SL. Septic shock in children: Rapid recognition and initial resuscitation (first hour). UpToDate. 2021</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">7. Weiss SL. Septic shock in children: Ongoing management after resuscitation. </span><span style="color:black">UpToDate. 2021</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Lungeemboli</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">8. Tuckuviene R et al. Tromboser hos børn: Diagnostik og antitrombotisk behandling. DPS. 2016</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">9. Tuckuviene R et al. Vejledning i diagnostik og behandling af tromboser hos børn. RegN, PRI. 2022</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Medfødt hjertesygdom</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">10. Altman CA. Identifying newborns with critical congenital heart disease. UpToDate. 2022</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699544388750Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 329a. Shock børn intensiv flowchart.pdf</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 329b. Håndtering af septisk shock hos børn.pdf</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">LOP nr. 329c. Håndtering af anafylaktisk shock hos børn.pdf</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">&nbsp;</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699544388750Top">Tilbage til top</a></p>

Amager og Hvidovre Hospital_Anæstesiologisk Afdeling_C Shock - b¢rn intensiv_TABEL_1.

Hypovolæmisk (preload) Cardiogent (kontraktilitet) Obstruktivt (central flow) Distributivt (afterload) Øvrige Hæmoragisk Non-hæmoragisk Musklen Klapperne Rytmen Medfødt hj. fejl. Lungeemboli Trykpneumothorax Tamponade Ductus afh cirk. Anafylaksi Septisk Neurogent Binyrebark insuff. Hypoglykæmi Binyrebark insuff. Svær acidose Forgiftning (ex. CO)

<table border="1" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse:collapse; border:solid windowtext 1.0pt; width:521.2pt"> <tbody> <tr> <td style="background-color:#f2f2f2; height:16.65pt; width:97.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#3498db"><strong>Hypovolæmisk</strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">(preload)</span></p> </td> <td style="background-color:#f2f2f2; height:16.65pt; width:102.9pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong><span style="color:black">Cardiogent</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">(kontraktilitet)</span></p> </td> <td style="background-color:#f2f2f2; height:16.65pt; width:105.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong><span style="color:black">Obstruktivt</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">(central flow)</span></p> </td> <td style="background-color:#f2f2f2; height:16.65pt; width:109.55pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#3498db"><strong>Distributivt</strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">(afterload)</span></p> </td> <td style="background-color:#f2f2f2; height:16.65pt; width:106.05pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><strong><span style="color:black">Øvrige</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center">&nbsp;</p> </td> </tr> <tr> <td style="height:59.95pt; vertical-align:top; width:97.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:null">Hæmoragisk</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center">&nbsp;</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Non-hæmoragisk</span></p> </td> <td style="height:59.95pt; vertical-align:top; width:102.9pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Musklen</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Klapperne</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:null">Rytmen</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Medfødt hj. fejl.</span></p> </td> <td style="height:59.95pt; vertical-align:top; width:105.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Lungeemboli</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Trykpneumothorax</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Tamponade</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Ductus afh cirk.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center">&nbsp;</p> </td> <td style="height:59.95pt; vertical-align:top; width:109.55pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:null">Anafylaksi</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:#000000">Septisk</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Neurogent</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Binyrebark insuff.</span></p> </td> <td style="height:59.95pt; vertical-align:top; width:106.05pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Hypoglykæmi</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Binyrebark insuff.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Svær acidose</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:center"><span style="color:black">Forgiftning (ex. </span><span style="color:black">CO)</span></p> </td> </tr> </tbody> </table>