Datasets:

indsigt-ai
/

region_hovedstaden_text

Dataset card Viewer Files Files and versions Community

Split (1)

train · 24.8k rows

Name stringlengths 23 169	cleaned stringlengths 0 152k	raw stringlengths 11 1.55M
Akutberedskabet-Præhospital_N¢dkald og prioriteret opkald fra præhospitale.	Nødkald og prioriteret opkald fra præhospitale enheder, Procedurer ved Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Instruksen omfatter dispatchere og 112-vagtleder på Vagtcentralen med kontakt til præhospitale enheder. Definitioner Ingen Fremgangsmåde De præhospitale enheder har mulighed for at give nødkald, prioriteret opkald og almindelig opkald fra deres håndterminal. Et nødkald forekommer, når præhospitalt personale er i en situation, hvor de akut har behov for at få kontakt med 1-1-2 Vagtcentralen. Disse nødkald skal svares før alt andet. Et prioriteret opkald benyttes hvis meldingen er af anden hastende karakter. Nødkald bliver blandt andet benyttet ved følgende situationer: - Præhospitalt personale selv er involveret i ulykke/sygdom - Præhospitalt personale er i en truende situation - Præhopitalt personale har behov for akut assistance fra politi Et nødkald fra ambulance og liggende sygetransport vil komme op på Logis Voice Klienten blinkende med ordene ”nødkald” og navn på beredskab. Intet kan foretages på Logis Voice Klienten før en dispatcher har svaret nødkaldet. Disse nødkald er af højeste prioritet og skal svares umiddelbart, som de kommer. Et nødkald fra siddende sygetransport kommer op på alle dispatchskærme, blinkende med ordene "nødkald" og navn på beredskab. Opkaldet accepteres og dispathcer ringer straks op til chaufføren. Dispatcheren, der svarer nødkaldet, har ansvar for at få de nødvendige oplysninger for at kunne afhjælpe problemet. Dispatcheren har herefter ansvar for, at assistance bliver iværksat, enten ved egen hjælp eller ved hjælp af anden dispatcher eller vagtleder 112. Ved nødkald fra sygetransport- eller ambulancepersonale om fysisk vold eller trusler mod præhospitalt personale skal følgende iværksættes. Se evt. VIP-instruks: Vold og trusler mod præhospitalt personale. Dispatcher har ansvar for, at: - Der modtages oplysning om: - Hvad der er sket? - Hvor alvorligt det er? - Er behov for anden præhospital assistance, politi, brandvæsen mv. - Hvis intet høres på et nødkald eller personalet anmoder om assistance fra "Læge 10", skal politi straks rekvireres. - Dispatch skal altid kvittere for opkaldet, så redderne ved at der er hjælp på vej, fx. "Læge 10, modtaget" - Politi skal informeres og tilkaldes ved behov, jf. ovenstående. - Politiet informeres om: ”ambulance i knibe”, som er den aftalte meldeform til politiet. - Hvis anden præhospital assistance er afsendt, skal dispatcher informere om, at der er rekvireret politi og sikre at denne ikke kører frem, før politi melder, at der er sikkert på stedet. - Hvis anden form for assistance rekvireres, efterleves dette. - 112-vagtleder orienteres. - 112-vagtleder efterspørger tilbagemelding fra stedet, hvis den ikke modtages. 112-vagtleder har ansvar for at orientere relevante ledere afhængigt af, hvilket præhospitalt personale der er involveret i hændelsen, herunder: - Leverandørens ansvarshavende overfor ambulance- og sygetransportpersonale - Sektionsleder/enhedschef vagtcentralen - Vejlede dispatcher i forløbet Prioriteret opkald på SINE Håndterminal (Tast 5) Benyttes til opkald til vagtcentralen af hastende karakter: - Ved behov for supplerende enheder med samme eller højere kompetence - Meldinger af hastende karakter eller kritisk karakter - Defekt køretøj eller lignende under fremkørsel (A-kørsel) - Anden tidskritisk melding eller forespørgsel - Chikane af mandskab - Ved trusler eller fare for mandskab benyttes nødkald Ansvar og organisering Ledelsen i Akut og Planlagt Disponering har ansvar for indhold og implementering af instruksen. Dispatch og vagtledere på 1-1-2 Vagtcentralen har ansvar for at følge instruksen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP-instruks: Sikkerhed på skadested, Disponering til Kode Rød-/Standby- /Sikkerhedshændelser VIP-instruks: Vold og trusler om vold, håndtering af Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543560066">Nødkald og prioriteret opkald fra præhospitale enheder, Procedurer ved</div></h1><div id="BodyWeb#1699543560066"><p><a name="1699543560066Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543560066Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Instruksen omfatter dispatchere og 112-vagtleder på Vagtcentralen med kontakt til præhospitale enheder.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543560066Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543560066Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde                       </h2> <p>De præhospitale enheder har mulighed for at give nødkald, prioriteret opkald og almindelig opkald fra deres håndterminal. Et nødkald forekommer, når præhospitalt personale er i en situation, hvor de akut har behov for at få kontakt med 1-1-2 Vagtcentralen. Disse nødkald skal svares før alt andet. Et prioriteret opkald benyttes hvis meldingen er af anden hastende karakter.</p> <p>Nødkald bliver blandt andet benyttet ved følgende situationer:</p> <ul> <li>Præhospitalt personale selv er involveret i ulykke/sygdom</li> <li>Præhospitalt personale er i en truende situation</li> <li>Præhopitalt personale har behov for akut assistance fra politi</li> </ul> <p>Et nødkald fra ambulance og liggende sygetransport vil komme op på Logis Voice Klienten blinkende med ordene ”nødkald” og navn på beredskab. Intet kan foretages på Logis Voice Klienten før en dispatcher har svaret nødkaldet. Disse nødkald er af højeste prioritet og skal svares umiddelbart, som de kommer.</p> <p>Et nødkald fra siddende sygetransport kommer op på alle dispatchskærme, blinkende med ordene "nødkald" og navn på beredskab. Opkaldet accepteres og dispathcer ringer straks op til chaufføren. </p> <p>Dispatcheren, der svarer nødkaldet, har ansvar for at få de nødvendige oplysninger for at kunne afhjælpe problemet.</p> <p>Dispatcheren har herefter ansvar for, at assistance bliver iværksat, enten ved egen hjælp eller ved hjælp af anden dispatcher eller vagtleder 112.</p> <p>Ved nødkald fra sygetransport- eller ambulancepersonale om fysisk vold eller trusler mod præhospitalt personale skal følgende iværksættes. Se evt. VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Vold og trusler mod præhospitalt personale</a>.</p> <p>Dispatcher har ansvar for, at:</p> <ul> <li>Der modtages oplysning om: <ul> <li>Hvad der er sket?</li> <li>Hvor alvorligt det er?</li> <li>Er behov for anden præhospital assistance, politi, brandvæsen mv.</li> <li>Hvis intet høres på et nødkald eller personalet anmoder om assistance fra "Læge 10", skal politi straks rekvireres.</li> </ul> </li> <li>Dispatch skal altid kvittere for opkaldet, så redderne ved at der er hjælp på vej, fx. <em>"Læge 10, modtaget"</em></li> <li>Politi skal informeres og tilkaldes ved behov, jf. ovenstående.</li> <li>Politiet informeres om: ”ambulance i knibe”, som er den aftalte meldeform til politiet.</li> <li>Hvis anden præhospital assistance er afsendt, skal dispatcher informere om, at der er rekvireret politi og sikre at denne ikke kører frem, før politi melder, at der er sikkert på stedet.</li> <li>Hvis anden form for assistance rekvireres, efterleves dette.</li> <li>112-vagtleder orienteres.</li> <li>112-vagtleder efterspørger tilbagemelding fra stedet, hvis den ikke modtages.</li> </ul> <p>112-vagtleder har ansvar for at orientere relevante ledere afhængigt af, hvilket præhospitalt personale der er involveret i hændelsen, herunder:</p> <ul> <li>Leverandørens ansvarshavende overfor ambulance- og sygetransportpersonale</li> <li>Sektionsleder/enhedschef vagtcentralen</li> <li>Vejlede dispatcher i forløbet</li> </ul> <h4>Prioriteret opkald på SINE Håndterminal (Tast 5)</h4> <p>Benyttes til opkald til vagtcentralen af hastende karakter:</p> <ul> <li> <p>Ved behov for supplerende enheder med samme eller højere kompetence</p> </li> <li>Meldinger af hastende karakter eller kritisk karakter <ul> <li>Defekt køretøj eller lignende under fremkørsel (A-kørsel)</li> <li>Anden tidskritisk melding eller forespørgsel</li> </ul> </li> <li>Chikane af mandskab <ul> <li>Ved trusler eller fare for mandskab benyttes nødkald</li> </ul> </li> </ul> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543560066Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Ledelsen i Akut og Planlagt Disponering har ansvar for indhold og implementering af instruksen.</p> <p>Dispatch og vagtledere på 1-1-2 Vagtcentralen har ansvar for at følge instruksen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543560066Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Sikkerhed på skadested, Disponering til Kode Rød-/Standby- /Sikkerhedshændelser</a></p> <p>VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Vold og trusler om vold, håndtering af</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543560066Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543560066Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_N¢dprocedure ved Tacticall Radio Dispathcer.	Nødprocedure ved Tacticall, Radio Dispathcer Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Beskrive nødprocedure ved manglende tilgang til Tacticall Radio Dispatcher i Akutberedskabet enten ved systemnedbrud, manglende tilgang til netværk e.lign. Vejledningen omhandler ikke øvrige nødprocedure, hvor fx. flytning til Herlev lokaler er nødvendig. Målgrupper og anvendelsesområde 1-1-2 AMK-Vagtcentralens dispatchere og vagtledere (VL-112), Region Hovedstadens Akutberedskab. Definitioner TactiCall Radio Dispatch: styrer al radiokommunikation mellem Akutberedskabets medarbejdere og kommunikationsparter på SINE-nettet Logis CAD: Radioklient i Akutberedskabets disponeringssystemet LOGIS CAD der tilgår TactiCall Radio Dispatch via API leveret af TactiCall Radio Dispatch. SINE-netværk: Det nationale Sikkerhedsnet til beredskabs-radiokommunikation NOC (Network Operating Center) Eltelnetworks: Supporterer 24/7 for SAAB-Groupe, leverandør til TactiCall Radio Dispatch systemet Fremgangsmåde Logis Cad er primærsystem. Såfremt Logis Cad er nede, benyttes TactiCall, ved tilgang i form af ikon på skrivebordet. Det er forudsat, at Logis CAD er meldt i fejl ved Driftsvagten, spørg Vagtleder. For alle fejl Hvis fejlen kun er på én arbejdsstation og den ikke umiddelbart kan løses via nedenstående hjælpekort, meldes arbejdsstationen som en sag til CIMT i ServiceNow (Snow). Vagtleder informeres om, at der er fejl på arbejdsstationen og arbejdsstationen markeres fysisk med fejlmeldingen. Man logger på og arbejder videre på en anden arbejdsstation. For kun én bruger Kontakt C-BAS administrator (mail: akut-fp-medarbejderadgange) for at afklare fejl i brugeropsætning. Alternativ brugeradministration, der kan være fejl på brugeropsætning Hvis flere maskiner eller brugere er ramt af samme ”problem/fejl” tages der udgangspunkt i sedlen, som berører problemet - Lydport - Manglende Lyd - Opkaldsanmodning - Nødkald - Radioer - Individuelle kald og ambiont kald - Applikation Orienter VL-112. Ved fejlmeldinger kontakter VL-112 ALTID først Driftsvagten. Her skal der afklares om der ses problemer med netværk eller andet, der kan have indflydelse på programmets tilgængelighed. Driftsvagten opretter en Ticket (sag) til NOC. For at lette sagsgangen aftaltes, at NOC kontakter VL-112 for en nærmere afklaring af problemerne. En sag skal altid afsluttes med kontakt mellem NOC og CIMT Driftsvagt, der dokumenterer forløbet og løsningen. Vagtleder 112 informeres om problemet/fejlen - Hvad er problemet? - Har andre problemet? - Hvad bliver der gjort? - Er sagen meldt ind til Driftsvagt? - Forventet nedetid? VL-112 meddeler når problemet er løst, og normal drift kan genoptages. Fortsæt arbejdet ved at bruge håndterminal(er) Husk at du hurtigt kan skifte til en hvilken som helst ambulances talegruppe således: Håndterminal Mode-knap -> 81+A-nummer -> PTT-tast for at gå til talegruppe. OBS: Ambulancerne kan IKKE lave opkaldsanmodninger eller nødkald til disponenten, når hverken TactiCall eller Logis Voice fungerer. Ansvar og organisering Ledelsen på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen har ansvaret for implementering af denne vejledning til de berørte brugere i 1-1-2 AMK-Vagtcentralen, hvor TactiCall er taget i brug og har ansvaret for, at personalet kender nødproceduren for systemet. VL-112 er ansvarlige for, at vejledningen følges, ved behov for at gå på nødprocedure. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Tjek-liste individuelle kald og ambient kald v 1.0.pdf Tjek-liste nedbrud Voicenode_lydport v 1.0.pdf Tjekliste nedbrud applikation v1.0.pdf Tjekliste nedbrud lyd v 1.0.pdf Tjekliste nedbrud Nødkald v 10.pdf Tjekliste nedbrud Radio v 1.0.pdf Tjekliste nedbrud talegrupper v 1.0.pdf Tjekliste opkaldsanmodning v 1.0.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543777368">Nødprocedure ved Tacticall, Radio Dispathcer</div></h1><div id="BodyWeb#1699543777368"><p><a name="1699543777368Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543777368Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Beskrive nødprocedure ved manglende tilgang til Tacticall Radio Dispatcher i Akutberedskabet enten ved systemnedbrud, manglende tilgang til netværk e.lign.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vejledningen omhandler <strong>ikke</strong> øvrige nødprocedure, hvor fx. flytning til Herlev lokaler er nødvendig.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543777368Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white">1-1-2 AMK-Vagtcentralens dispatchere og vagtledere (VL-112), Region Hovedstadens Akutberedskab.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543777368Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>TactiCall Radio Dispatch:</strong> styrer al radiokommunikation mellem Akutberedskabets medarbejdere og kommunikationsparter på SINE-nettet</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:justify"><span style="background-color:white"><strong>Logis CAD: </strong>Radioklient i Akutberedskabets disponeringssystemet LOGIS CAD der tilgår <em>TactiCall Radio Dispatch</em> via API leveret af <em>TactiCall Radio Dispatch</em>.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:justify"><span style="background-color:white"><strong>SINE-netværk:</strong> Det nationale Sikkerhedsnet til beredskabs-radiokommunikation</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:justify"><strong>NOC (Network Operating Center) Eltelnetworks:</strong> Supporterer 24/7 for SAAB-Groupe, leverandør til TactiCall Radio Dispatch systemet</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543777368Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Logis Cad er primærsystem. Såfremt Logis Cad er nede, benyttes TactiCall, ved tilgang i form af ikon på skrivebordet. Det er forudsat, at Logis CAD er meldt i fejl ved Driftsvagten, spørg Vagtleder.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u><span style="color:black">For alle fejl</span></u></strong><span style="color:black"> </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Hvis fejlen kun er på <strong>én </strong>arbejdsstation og den ikke umiddelbart kan løses via nedenstående hjælpekort, meldes arbejdsstationen som en sag til CIMT i ServiceNow (Snow). Vagtleder informeres om, at der er fejl på arbejdsstationen og arbejdsstationen markeres fysisk med fejlmeldingen. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Man logger på og arbejder videre på en anden arbejdsstation. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>For kun én bruger</u> </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Kontakt C-BAS administrator (mail: akut-fp-medarbejderadgange) for at afklare fejl i brugeropsætning. Alternativ brugeradministration, der kan være fejl på brugeropsætning</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>Hvis flere maskiner eller brugere er ramt af samme ”problem/fejl” tages der udgangspunkt i sedlen, som berører problemet</u></strong></p> <ul> <li>Lydport</li> <li>Manglende Lyd</li> <li>Opkaldsanmodning</li> <li>Nødkald</li> <li>Radioer</li> <li>Individuelle kald og ambiont kald</li> <li>Applikation</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Orienter VL-112. Ved fejlmeldinger kontakter VL-112 ALTID først Driftsvagten. Her skal der afklares om der ses problemer med netværk eller andet, der kan have indflydelse på programmets tilgængelighed.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Driftsvagten opretter en Ticket (sag) til NOC. For at lette sagsgangen aftaltes, at NOC kontakter VL-112 for en nærmere afklaring af problemerne. En sag skal altid afsluttes med kontakt mellem NOC og CIMT Driftsvagt, der dokumenterer forløbet og løsningen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vagtleder 112 informeres om problemet/fejlen</p> <ul> <li>Hvad er problemet?</li> <li>Har andre problemet?</li> <li>Hvad bliver der gjort?</li> <li>Er sagen meldt ind til Driftsvagt?</li> <li>Forventet nedetid?</li> </ul> <p>VL-112 meddeler når problemet er løst, og normal drift kan genoptages.</p> <p><strong>Fortsæt arbejdet ved at bruge håndterminal(er)</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Husk at du hurtigt kan skifte til en hvilken som helst ambulances talegruppe således:<br> Håndterminal Mode-knap -> 81+A-nummer -> PTT-tast for at gå til talegruppe.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>OBS</strong>: Ambulancerne kan IKKE lave opkaldsanmodninger eller nødkald til disponenten, når hverken TactiCall eller Logis Voice fungerer.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543777368Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:justify"><span style="color:#222222">Ledelsen på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen har ansvaret for implementering af denne vejledning til de berørte brugere i 1-1-2 AMK-V</span>agtcentralen<span style="color:#222222">, hvor </span>TactiCall <span style="color:#222222">er taget i brug og har ansvaret for, at personalet kender nødproceduren for systemet. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:justify"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">VL-112 er ansvarlige for, at vejledningen følges, ved behov for at gå på nødprocedure.</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543777368Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543777368Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tjek-liste individuelle kald og ambient kald v 1.0.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tjek-liste nedbrud Voicenode_lydport v 1.0.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tjekliste nedbrud applikation v1.0.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tjekliste nedbrud lyd v 1.0.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tjekliste nedbrud Nødkald v 10.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tjekliste nedbrud Radio v 1.0.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tjekliste nedbrud talegrupper v 1.0.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tjekliste opkaldsanmodning v 1.0.pdf</a></p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543777368Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_N¢dtracheotomi præhospitalt.	Nødtracheotomi, præhospitalt Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At beskrive udstyr og procedure ved behov for nødtracheotomi præhospitalt. Målgrupper og anvendelsesområde Læger med funktion på akutlægebilerne i Region Hovedstaden. Proceure anvendes på vital indikation ved behov for definitiv luftvej i livstruende situationer. Vejledningen er gældende til procedure på voksne eller store børn, som må forventes at kunne kapere en trachealtube str. 7.0 mm. Definitioner Ingen Fremgangsmåde Til brug for nødtracheotomi hos voksne og store børn anvendes et færdigpakket sæt. Sættet ligger i akuttasken. 1 2 3 4 5 6 Sættet indeholder: - Skalpel - Trachealkrog - Trachealtube str. 7.0 mm med justerbar flange og dilatator - Cuffsprøjte - Bændel - Tubeforlænger. Nødtracheotomi med "Rapid Four Step Technique" Operatør placerer sig på patientens venstre side. Step 1: Palpation Operatør stabiliserer trachea med venstre hånds 1. og 3. finger og palperer membrana cricothyreoidea med venstre pegefinger. Step 2: Incision Skalpel fattes med fast lavt pencilgreb med højre hånd (se ill.). Grebet sikrer kontrol med incisionsdybde. Der foretages ”stab incision” med skalpel i 60 graders vinkel pegende caudalt gennem membrana cricothyreoidea, således at der opnås en ca. 2,5 cm horisontal incision. Når incisionsdybde er nået, holdes skalpellen in situ stabiliseret mod patienten, så skalpelbladet forbliver i det åbne tracheallumen. Skalpellen presses forsigtigt kranielt. Step 3: Traction Venstre hånd griber om trachealkrog som laryngoskophåndtag (se ill.) Trachealkrog føres ned langs og parallelt med skalpelbladets caudale side. Når trachealkrogen opleves liggende i frit lumen, drejes krogen 90 grader i caudal retning og trækkes forsigtig tot, hvorved krogen får fat i trachea (kranielle kant af cartilago Cricoidea). Venstre hånd stabiliseres mod patientens bryst, mens let træk på krogen opretholdes. Skalpel fjernes. Step 4: Intubation Med ventre hånd trækkes trachealkrog i caudal retning, hvorved tracheostoma åbnes, og med højre hånd føres tube caudalt gennem incision. Der cuffes op og tubeplacering kontrolleres. Trachealkrog fjernes, og tube fikseres. Bemærkninger Proceduren minder om almindelig intubation, hvor venstre hånd sørger for indblik og mulighed for tubeindføring (laryngoskophåndtag/trachealkrog), og højre hånd fører trachealtube. Er man venstrehåndet kan det dog være svært for nogle at udføre incision med ikke-dominante (højre) hånd. Er det tilfældet, kan proceduren udføres stående på patientens højre side, bruge højre hånd til palpation og trachealkrog og venstre hånd til skalpel og tube. Adipøse og nedsat nakkebevægelse: Hvis membrana cricothyreoidea ikke kan identificeres, fx hvis patienten er meget adipøs eller ikke kan ekstendere i nakke, kan det være nødvendigt med incision gennem hud og bløddele i tracheas længderetning for at kunne identificere membrana cricothyreoidea sikkert, inden man udfører nødtracheotomi. Børn: Udgør en speciel problemstilling på grund af små anatomiske forhold. Nærværende vejledning kan derfor ikke umiddelbart overføres til brug hos børn. Overvej fx Jet-ventilation. Ansvar og organisering Enhedschef 1-1-2 Præhospital Akutmedicin i Region Hovedstaden har ansvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne vejledning, samt implementering i egne organisationer. Læger med funktion ved akutlægebilerne i Region Hovedstaden har ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i dagligt virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Brofelt BT, Panacek EA, Richards JR. An easy cricothyrotomy approach: The rapid four-step technique. Acad Emerg Med 1996; 3 (11): 1060 - 1063 Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543761186">Nødtracheotomi, præhospitalt</div></h1><div id="BodyWeb#1699543761186"><p><a name="1699543761186Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543761186Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At beskrive udstyr og procedure ved behov for nødtracheotomi præhospitalt.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543761186Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Læger med funktion på akutlægebilerne i Region Hovedstaden.</p> <p>Proceure anvendes på vital indikation ved behov for definitiv luftvej i livstruende situationer. Vejledningen er gældende til procedure på voksne eller store børn, som må forventes at kunne kapere en trachealtube str. 7.0 mm.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543761186Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543761186Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Til brug for nødtracheotomi hos voksne og store børn anvendes et færdigpakket sæt. Sættet ligger i akuttasken.</p> <p><img alt="" height="248" src="data:image/png;base64,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" width="356" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p> 1         2               3                  4              5                6</p> <p>Sættet indeholder:</p> <ol> <li>Skalpel</li> <li>Trachealkrog</li> <li>Trachealtube str. 7.0 mm med justerbar flange og dilatator</li> <li>Cuffsprøjte</li> <li>Bændel</li> <li>Tubeforlænger.</li> </ol> <h3><strong>Nødtracheotomi med "Rapid Four Step Technique"</strong></h3> <p>Operatør placerer sig på patientens venstre side.</p> <p><img alt="" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9M3A8T/$FILE/RFST 1.png" style="width: 344px; height: 263px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <h4><strong><u>Step 1: Palpation</u></strong></h4> <p>Operatør stabiliserer trachea med venstre hånds 1. og 3. finger og palperer membrana cricothyreoidea med venstre pegefinger.</p> <p><img alt="" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9M3AA8/$FILE/RFST 2.png" style="width: 330px; height: 235px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <h4><strong><u>Step 2: Incision</u></strong></h4> <p>Skalpel fattes med fast lavt pencilgreb med højre hånd (se ill.). Grebet sikrer kontrol med incisionsdybde.</p> <p>Der foretages ”stab incision” med skalpel i 60 graders vinkel pegende caudalt gennem membrana cricothyreoidea, således at der opnås en ca. 2,5 cm horisontal incision. Når incisionsdybde er nået, holdes skalpellen in situ stabiliseret mod patienten, så skalpelbladet forbliver i det åbne tracheallumen. Skalpellen presses forsigtigt kranielt.</p> <p><img alt="" height="203" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9M3ADS/$FILE/RFST 3.png" style="width: 343px; height: 239px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <h4><strong><u>Step 3: Traction</u></strong></h4> <p>Venstre hånd griber om trachealkrog som laryngoskophåndtag (se ill.) Trachealkrog føres ned langs og parallelt med skalpelbladets caudale side.</p> <p>Når trachealkrogen opleves liggende i frit lumen, drejes krogen 90 grader i caudal retning og trækkes forsigtig tot, hvorved krogen får fat i trachea (kranielle kant af cartilago Cricoidea). Venstre hånd stabiliseres mod patientens bryst, mens let træk på krogen opretholdes. Skalpel fjernes.</p> <p><img alt="" src="http://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9M3AK3/$FILE/RFST 4.png" style="width: 323px; height: 282px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <h4><strong><u>Step 4: Intubation</u></strong></h4> <p>Med ventre hånd trækkes trachealkrog i caudal retning, hvorved tracheostoma åbnes, og med højre hånd føres tube caudalt gennem incision. Der cuffes op og tubeplacering kontrolleres. Trachealkrog fjernes, og tube fikseres.</p> <h4>Bemærkninger</h4> <p>Proceduren minder om almindelig intubation, hvor venstre hånd sørger for indblik og mulighed for tubeindføring (laryngoskophåndtag/trachealkrog), og højre hånd fører trachealtube. Er man venstrehåndet kan det dog være svært for nogle at udføre incision med ikke-dominante (højre) hånd. Er det tilfældet, kan proceduren udføres stående på patientens højre side, bruge højre hånd til palpation og trachealkrog og venstre hånd til skalpel og tube.</p> <p><u>Adipøse og nedsat nakkebevægelse</u>: Hvis membrana cricothyreoidea ikke kan identificeres, fx hvis patienten er meget adipøs eller ikke kan ekstendere i nakke, kan det være nødvendigt med incision gennem hud og bløddele i tracheas længderetning for at kunne identificere membrana cricothyreoidea sikkert, inden man udfører nødtracheotomi.</p> <p><u>Børn</u>: Udgør en speciel problemstilling på grund af små anatomiske forhold. Nærværende vejledning kan derfor ikke umiddelbart overføres til brug hos børn. Overvej fx Jet-ventilation.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543761186Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Enhedschef 1-1-2 Præhospital Akutmedicin <span style="font-size: 10pt;">i Region Hovedstaden har ansvar for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne vejledning, samt implementering i egne organisationer.</span></p> <p>Læger med funktion ved akutlægebilerne i Region Hovedstaden har ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i dagligt virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543761186Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Brofelt BT, Panacek EA, Richards JR. An easy cricothyrotomy approach: The rapid four-step technique. Acad Emerg Med 1996; 3 (11): 1060 - 1063</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543761186Bilag"></a></h2> <h2>Bilag</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543761186Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Observat¢rer ved Region Hovedstadens akutlægebiler og.	Observatører ved Region Hovedstadens akutlægebiler og ambulancer Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Formålet er at beskrive retningslinjer for hvem, der kan deltage som observatører ved Region Hovedstadens kørende beredskaber, samt beskrive ansøgningsproceduren og den administrative håndtering heraf. Målgrupper og anvendelsesområde Målgruppen er ledelser og præhospitalt sundhedsfagligt personale på kørende beredskaber i Region Hovedstaden. Yderligere er målgruppen ansøgere, der ønsker observatørvagter samt vagtplanlægningen i Ambulance, som varetager koordineringen af observatører. Definitioner Kørende beredskaber: Akutlægebiler, ambulancer, PHV, sociolance, psykiatrisk akutberedskab og liggende sygetransportkøretøjer Observatør: Personer med tilknytning til det præhospitale område kan søge om et ophold som observatør ved Region Hovedstadens akutlægebiler og/eller ambulancer, PHV, sociolance, psykiatrisk akutberedskab og liggende sygetransportkøretøjer, såfremt det har faglig eller uddannelsesmæssig relevans. Fremgangsmåde Alle, der ønsker en observatørvagt ved en af regionens kørende beredskaber, skal godkendes af Region Hovedstadens Akutberedskab. Nedenfor er fremført en liste over forhåndsgodkendte ansøgergrupper til henholdsvis akutlægebilen, ambulancen, PHV, psykiatrisk akutberedskab, sociolance og sygetransportkøretøjer. Ansøgere er inddelt i 3 grupper, hvor gruppe 1 er forhåndsgodkendt til det nødvendige antal observatørvagter, gruppe 2 er forhåndsgodkendt til én observatørvagt og gruppe 3 kan ikke godkendes uden særlig aftale. 1. Forhåndsgodkendte ansøgere Gruppe 1: Sundhedsfaglige medarbejdere, hvor praktik er obligatorisk ift. uddannelse Der er en række medarbejdere/funktioner, hvor observatørkørsel er obligatorisk for deres uddannelse, og som derfor skal prioriteres. Der drejer sig om: - Ambulancebehandler elever, som har et meget stort antal vagter som 3. mand på en ambulance - Paramedicinere, der skal afvikle et antal vagter på akutlægebil, for at kunne færdiggøre deres uddannelse. Herunder Maersk Drilling og Universitet i Tromsø, som Akutberedskabet har en samarbejdsaftale med. - Sundhedsfaglige medarbejdere på akutlægebiler og andre specialfunktioner (både læger, psykiatere og paramedicinere), der skal have oplæring i funktionerne ved at afvikle et antal følgevagter. - Anæstesilæger, der som led i deres hoveduddannelse (HU) skal forrette et antal vagter på akutlægebil. - Medicinstuderende, der som kursister på Københavns Universitet (KU) kursus i Præhospital Akutmedicin skal afholde vagter på både ambulancer og specialkøretøjer Gruppe 2: Medarbejdere i Akutberedskabet (som ikke er i ambulancetjenesten), som skal introduceres til de kørende funktioner Herudover er der en række medarbejdere i Akutberedskabet, hvor det som led i introduktion til virksomheden, giver mening at afvikle en observatør vagt på ambulance eller specialfunktion. Det drejer sig om: - Sygeplejersker på 1-1-2 - Vagtleder 112 og Vagtleder 1813 - Akut dispatch - Ledere og andre administrative medarbejdere i Akutberedskabet - Forskere, der afvikler et projekt om et præhospitalt emne Gruppe 3: Andre, med og uden sundhedsfaglig baggrund Endelig er der en række interessenter uden for Akutberedskabet, der ofte forespørger på observatør vagter. Disse henvendelser kan ikke godkendes uden særlig aftale: - Politikere, ministre eller udenlandske delegationer - Journalister, presse mv. - Personer, der ønsker at uddanne sig til ambulanceredder - Medicinstuderende, sygeplejerskestuderende og andre sundhedsfaglige uddannelse. - Sygeplejersker i Akutmodtagelser, operationsgange, plejehjem m.m. - Portører i traumecentre m.m. - Erhvervspraktikanter (folkeskolen) - Personlige bekendtskaber af personale, der kører ambulance/akutlægebil Ved henvendelser fra politikere, ministre eller udenlandske delegationer samt journalister, presse mv. indhentes godkendelse fra direktionen på et direktionsmøde. Det bemærkes, at personer i gruppe 3, som udgangspunkt, ikke kan deltage som observatører på kørende funktioner med patienter. I stedet kan tilbydes vagt i fx PHV, leder1-bil mv. Desuden skal der altid indhentes samtykke fra borgere/patienter, når der er observatørvagt. For yderligere oplysninger omkring forhold ved ministerbesøg m.fl. henvises til bilag 1 Protokol for Region Hovedstaden.pdf 2. Ansøgningsprocedure Ansøgere, der opfylder de listede krav og ønsker at deltage som observatør på et af de kørende beredskaber, skal rette henvendelse direkte til en af Region Hovedstadens ambulanceleverandører. Disse er aktuelt Falck og Region Hovedstadens Akutberedskab. Observatører, der henvender sig direkte til Falck, kan afholde deres observatørvagter her efter samme retningslinjer som ovenstående. Endvidere kan Akutberedskabet henvise til Falck, hvis der er kapacitetsproblemer i egne ambulancer ift. håndtering af observatører. Ved tvivlsspørgsmål kan ansøgere rette henvendelse til Region Hovedstadens Akutberedskab via mailadressen: ###EMAIL###. Ved ønske om observatørvagt sker henvendelse til observatørpostkassen på ###EMAIL###, hvori motivationen for at være observatør på et af de kørende beredskaber beskrives. Dette gælder både interne og eksterne medarbejdere/interessenter. Hvis henvendelsen kommer ind af andre kanaler fx Akutberedskabets hovedpostkassse, formidles den videre til denne adresse. På denne måde sikres, at der ikke sker dobbeltbookninger på beredskaberne. Vagtplanlæggerne i Ambulance har ansvaret for at håndtere henvendelserne, herunder afklare hvilken dag(e), observatøren skal køre med. For gruppe 1 og 2 gælder, at når vagtplanlæggerne har aftalt og tildelt en vagt i Optima, sendes der skriftlig information om de praktiske forhold, mødested, uniform, forsikring m.m. til observatøren. Skabelon til informationsbrev findes i her. For gruppe 3 gives der et skriftlig svar fra vagtplanlæggerne med høflig afvisning af ansøgningen. 3. Forsikring og tavshedspligt Ansatte i Region Hovedstaden er dækket af Arbejdsskadeforsikringsloven. Observatører, der ikke er ansat i regionen, kan kun deltage som observatører under forudsætning af, at de er dækket af en ansvars- og ulykkesforsikring. Forud for observatørvagten sendes information om en dækkende, gældende forsikring, til observatøren sammen med anden generel information. En gruppe sundhedsfagligt ansatte i regionen er yderligere dækket af forsikring, som fastsat i deres overenskomst. Uddybende information om forsikringsforhold kan fås ved henvendelse til Administrationsenheden. Der er krav om tavshedspligt i forbindelse med personfølsomme oplysninger som er tilgængelige eller håndteres under observatørvagten. Forud for observatørvagten sendes tavshedspligtserklæring som en del af informationsbrevet til observatøren. Informationsbrevet findes her: Informationsbrev til observatører på kørende beredskaber. Ansvar og organisering Ansvar for indhold og implementering af denne vejledning ligger henholdsvis hos cheflæge for Ambulance, Enhedschef 1-1-2 og 1813 og Administrationsenheden. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Lovbekendtgørelse nr. 848 af 07/09/2009 (Arbejdsskadesikringsloven) Beskæftigelsesministeriets vejledning 2004-01-15 nr. 2, om erstatningsordninger for uddannelsessøgende m.fl. Bilag Bilag 1: Protokol for Region Hovedstaden.pdf Bilag 2: Informationsbrev til observatører på kørende beredskaber Bilag 3: Tavshedspligts og forsikring ifm observatørvagt på kørende beredskaber	<h1><div id="Afsnit#1699543859210">Observatører ved Region Hovedstadens akutlægebiler og ambulancer</div></h1><div id="BodyWeb#1699543859210"><p><a name="1699543859210Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543859210Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Formålet er at beskrive retningslinjer for hvem, der kan deltage som observatører ved Region Hovedstadens kørende beredskaber, samt beskrive ansøgningsproceduren og den administrative håndtering heraf.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543859210Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Målgruppen er ledelser og præhospitalt sundhedsfagligt personale på kørende beredskaber i Region Hovedstaden. Yderligere er målgruppen ansøgere, der ønsker observatørvagter samt vagtplanlægningen i Ambulance, som varetager koordineringen af observatører.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543859210Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Kørende beredskaber: </strong>Akutlægebiler, ambulancer, PHV, sociolance, psykiatrisk akutberedskab og liggende sygetransportkøretøjer</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Observatør: </strong>Personer med tilknytning til det præhospitale område kan søge om et ophold som observatør ved Region Hovedstadens akutlægebiler og/eller ambulancer, PHV, sociolance, psykiatrisk akutberedskab og liggende sygetransportkøretøjer, såfremt det har faglig eller uddannelsesmæssig relevans.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543859210Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Alle, der ønsker en observatørvagt ved en af regionens kørende beredskaber, skal godkendes af Region Hovedstadens Akutberedskab. Nedenfor er fremført en liste over forhåndsgodkendte ansøgergrupper til henholdsvis akutlægebilen, ambulancen, PHV, psykiatrisk akutberedskab, sociolance og sygetransportkøretøjer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ansøgere er inddelt i 3 grupper, hvor gruppe 1 er forhåndsgodkendt til det nødvendige antal observatørvagter, gruppe 2 er forhåndsgodkendt til én observatørvagt og gruppe 3 kan ikke godkendes uden særlig aftale.</p> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>1. Forhåndsgodkendte ansøgere</strong></h4> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Gruppe 1: Sundhedsfaglige medarbejdere, hvor praktik er obligatorisk ift. uddannelse</h4> <h4 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der er en række medarbejdere/funktioner, hvor observatørkørsel er obligatorisk for deres uddannelse, og som derfor skal prioriteres. Der drejer sig om:</h4> <ul> <li><span style="color:black">Ambulancebehandler elever, som har et meget stort antal vagter som 3. mand på en ambulance</span></li> <li><span style="color:black">Paramedicinere, der skal afvikle et antal vagter på akutlægebil, for at kunne færdiggøre deres uddannelse. Herunder Maersk Drilling og Universitet i Tromsø, som Akutberedskabet har en samarbejdsaftale med.</span></li> <li><span style="color:black">Sundhedsfaglige medarbejdere på akutlægebiler og andre specialfunktioner (både læger, psykiatere og paramedicinere), der skal have oplæring i funktionerne ved at afvikle et antal følgevagter.</span></li> <li><span style="color:black">Anæstesilæger, der som led i deres hoveduddannelse (HU) skal forrette et antal vagter på akutlægebil.</span></li> <li><span style="color:black">Medicinstuderende, der som kursister på Københavns Universitet (KU) kursus i Præhospital Akutmedicin skal afholde vagter på både ambulancer og specialkøretøjer</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Gruppe 2: Medarbejdere i Akutberedskabet (som ikke er i ambulancetjenesten), som skal introduceres til de kørende funktioner</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Herudover er der en række medarbejdere i Akutberedskabet, hvor det som led i introduktion til virksomheden, <u>giver mening</u> at afvikle en observatør vagt på ambulance eller specialfunktion. Det drejer sig om:</span></p> <ul> <li><span style="color:black">Sygeplejersker på 1-1-2</span></li> <li><span style="color:black">Vagtleder 112 og Vagtleder 1813</span></li> <li><span style="color:black">Akut dispatch</span></li> <li><span style="color:black">Ledere og andre administrative medarbejdere i Akutberedskabet</span></li> <li><span style="color:black">Forskere, der afvikler et projekt om et præhospitalt emne</span></li> </ul> <p><strong>Gruppe 3: Andre, med og uden sundhedsfaglig baggrund</strong></p> <p>Endelig er der en række interessenter uden for Akutberedskabet, der ofte forespørger på observatør vagter. Disse henvendelser kan ikke godkendes uden særlig aftale:</p> <p><br> •    Politikere, ministre eller udenlandske delegationer<br> •    Journalister, presse mv.<br> •    Personer, der ønsker at uddanne sig til ambulanceredder<br> •    Medicinstuderende, sygeplejerskestuderende og andre sundhedsfaglige uddannelse.<br> •    Sygeplejersker i Akutmodtagelser, operationsgange, plejehjem m.m.<br> •    Portører i traumecentre m.m.<br> •    Erhvervspraktikanter (folkeskolen)<br> •    Personlige bekendtskaber af personale, der kører ambulance/akutlægebil</p> <p><br> Ved henvendelser fra politikere, ministre eller udenlandske delegationer samt journalister, presse mv. indhentes godkendelse fra direktionen på et direktionsmøde. </p> <p><br> Det bemærkes, at personer i gruppe 3, som udgangspunkt, ikke kan deltage som observatører på kørende funktioner med patienter. I stedet kan tilbydes vagt i fx PHV, leder1-bil mv. Desuden skal der altid indhentes samtykke fra borgere/patienter, når der er observatørvagt. For yderligere oplysninger omkring forhold ved ministerbesøg m.fl. henvises til bilag 1 <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Protokol for Region Hovedstaden.pdf</a></p> <h4>2. Ansøgningsprocedure</h4> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ansøgere, der opfylder de listede krav og ønsker at deltage som observatør på et af de kørende beredskaber, skal rette henvendelse direkte til en af Region Hovedstadens ambulanceleverandører. Disse er aktuelt Falck og Region Hovedstadens Akutberedskab.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Observatører, der henvender sig direkte til Falck, kan afholde deres observatørvagter her efter samme retningslinjer som ovenstående. Endvidere kan Akutberedskabet henvise til Falck, hvis der er kapacitetsproblemer i egne ambulancer ift. håndtering af observatører. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved tvivlsspørgsmål kan ansøgere rette henvendelse til Region Hovedstadens Akutberedskab via mailadressen: <a href="###FOLDER###" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">###EMAIL###</a>.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Ved ønske om observatørvagt sker henvendelse til observatørpostkassen på </span><a href="###FOLDER###" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">###EMAIL###</a><span style="color:black">, hvori motivationen for at være observatør på et af de kørende beredskaber beskrives. Dette gælder både interne og eksterne medarbejdere/interessenter. Hvis henvendelsen kommer ind af andre kanaler fx Akutberedskabets hovedpostkassse, formidles den videre til denne adresse. På denne måde sikres, at der ikke sker dobbeltbookninger på beredskaberne. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Vagtplanlæggerne i Ambulance har ansvaret for at håndtere henvendelserne, herunder afklare hvilken dag(e), observatøren skal køre med. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">For gruppe 1 og 2 gælder, at når vagtplanlæggerne har aftalt og tildelt en vagt i Optima, sendes der skriftlig information om de praktiske forhold, mødested, uniform, forsikring m.m. til observatøren. Skabelon til informationsbrev findes i </span><a href="https://regionh-my.sharepoint.com/personal/katrine_eg_andersen_regionh_dk/Documents/Tavshedspligts%20og%20forsikring%20ifm%20observat%C3%B8rvagt%20p%C3%A5%20k%C3%B8rende%20beredskaber.docx?web=1" style="color:blue; text-decoration:underline">her</a><span style="color:black">. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">For gruppe 3 gives der et skriftlig svar fra vagtplanlæggerne med høflig afvisning af ansøgningen. </span></p> <h4>3. Forsikring og tavshedspligt</h4> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ansatte i Region Hovedstaden er dækket af Arbejdsskadeforsikringsloven. Observatører, der ikke er ansat i regionen, kan kun deltage som observatører under forudsætning af, at de er dækket af en ansvars- og ulykkesforsikring. Forud for observatørvagten sendes information om en dækkende, gældende forsikring, til observatøren sammen med anden generel information.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">En gruppe sundhedsfagligt ansatte i regionen er yderligere dækket af forsikring, som fastsat i deres overenskomst. Uddybende information om forsikringsforhold kan fås ved henvendelse til Administrationsenheden.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der er krav om tavshedspligt i forbindelse med personfølsomme oplysninger som er tilgængelige eller håndteres under observatørvagten. Forud for observatørvagten sendes tavshedspligtserklæring som en del af informationsbrevet til observatøren. </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Informationsbrevet findes her: </span><a href="https://regionh-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/katrine_eg_andersen_regionh_dk/EZ6vR-85ompBvvIf6qALVLcB7JtgRSOjxvr9sts3R9dQXg?e=vBtv4f" style="color:blue; text-decoration:underline">Informationsbrev til observatører på kørende beredskaber</a><span style="color:black">. </span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543859210Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Ansvar for indhold og implementering af denne vejledning ligger henholdsvis hos cheflæge for Ambulance, Enhedschef 1-1-2 og 1813 og Administrationsenheden.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543859210Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://www.retsinformation.dk/forms/R0710.aspx?id=125148&exp=1" style="color:blue; text-decoration:underline" target="_blank">Lovbekendtgørelse nr. 848 af 07/09/2009 (Arbejdsskadesikringsloven) </a></p> <p><a href="https://www.retsinformation.dk/forms/R0710.aspx?id=29980" style="color:blue; text-decoration:underline" target="_blank">Beskæftigelsesministeriets vejledning 2004-01-15 nr. 2, om erstatningsordninger for uddannelsessøgende m.fl.</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543859210Bilag"></a></h2> <h2>Bilag</h2> <p>Bilag 1: <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Protokol for Region Hovedstaden.pdf</a></p> <p>Bilag 2:   <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Informationsbrev til observatører på kørende beredskaber</a></p> <p>Bilag 3: <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Tavshedspligts og forsikring ifm observatørvagt på kørende beredskaber</a></p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543859210Top">Tilbage til top</a></p> <p> </p>
Akutberedskabet-Præhospital_Ondansetron Medicininstruks for behandler paramediciner og.	Ondansetron, Medicininstruks for behandler, paramediciner og anæstesisygeplejerske om Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. Fremgangsmåde Ansvar og organisering Delegation: Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til paramedicinere, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Præhospital lægelig chef i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Implementering: Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil www.pro.medicin.dk Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543451239">Ondansetron, Medicininstruks for behandler, paramediciner og anæstesisygeplejerske om</div></h1><div id="BodyWeb#1699543451239"><p><a name="1699543451239Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543451239Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.</p> <p>Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543451239Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale: </strong>Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p><strong>Lægeassistent:</strong> Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543451239Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BA6FR4/$FILE/Ondansetron.jpg" style="height:527px; width:701px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <!-- ********************* Her slutter tabellen ******************** --> <div style="page-break-after:always"><span style="display:none"> </span></div> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543451239Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><strong>Delegation:</strong></p> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til paramedicinere, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p>Præhospital lægelig chef i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p><strong>Implementering:</strong></p> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p>Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.</p> <p>Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543451239Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><a href="http://www.pro.medicin.dk">www.pro.medicin.dk</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543451239Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543451239Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Opgradering af D- og E- k¢rsel.	Opgradering af D- og E- kørsel efter ankomst til patient Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Instruksen beskriver retningslinjer for korrekt visitation, ved opgradering af D-kørsel og E-kørsel efter ankomst. Målgrupper og anvendelsesområde Vagtleder 112, Vagtleder planlagt transport, dispatchere, sundhedsfaglige visitatorer og AMK-læger på vagtcentralen. Definitioner D-kørsel: Ikke behandlingskrævende liggende transport. E-kørsel: Siddende patienttransport. Fremgangsmåde Når vagtcentralen modtager en anmodning fra en sygetransport eller en siddende patientbefordringsenhed om assistance fra en ambulance og/eller akutlægebil, opretter dispatcher en opgave på baggrund af de informationer, som sygetransport-chaufførerne giver. Oplysningerne videregives til AMK-læge for videre visitation og beslutning om endeligt respons. Opkald fra sygetransport-personalet kan evt. omstilles til AMK-læge. Sygetransporten bliver ved patienten og afventer tilbagemelding fra vagtcentralen på om de skal vente på ambulance, eller kan overlade patienten til andre tilstedeværende. Ansvar og organisering Enhedschef vagtcentralen har ansvaret for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne vejledning. Sektionsledere i vagtcentralen er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt 112 vagtleder og dispatchere. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543415436">Opgradering af D- og E- kørsel efter ankomst til patient</div></h1><div id="BodyWeb#1699543415436"><p><a name="1699543415436Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543415436Definitioner"></a></h2> <h2>Formål</h2> <p>Instruksen beskriver retningslinjer for korrekt visitation, ved opgradering af D-kørsel og E-kørsel efter ankomst.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543415436Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Vagtleder 112, Vagtleder planlagt transport, dispatchere, sundhedsfaglige visitatorer og AMK-læger på vagtcentralen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543415436Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>D-kørsel: Ikke behandlingskrævende liggende transport.</p> <p>E-kørsel: Siddende patienttransport.</p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543415436Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Når vagtcentralen modtager en anmodning fra en sygetransport eller en siddende patientbefordringsenhed om assistance fra en ambulance og/eller akutlægebil, opretter dispatcher en opgave på baggrund af de informationer, som sy<span style="background-color:null">getransport-chaufførerne giver.</span></p> <p><span style="background-color:null">Oplysningerne videregives til AMK-læge for videre visitation og beslutning om endeligt respons. Opkald fra sygetransport-personalet kan evt. omstilles til AMK-læge.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start"><span style="color:null">Sygetransporten bliver ved patienten og afventer tilbagemelding fra vagtcentralen på om de skal vente på ambulance, eller kan overlade patienten til andre tilstedeværende.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start"> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543415436Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Enhedschef vagtcentralen har ansvaret for udarbejdelse og vedligeholdelse af denne vejledning.</p> <p>Sektionsledere i vagtcentralen er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt 112 vagtleder og dispatchere.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543415436Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543415436Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543415436Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Opringninger fra borgere i andre regioner.	Opringninger fra borgere i andre regioner, Akuttelefonen 1813 Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Medarbejdere på Akuttelefonen 1813. Instruksen anvendes i forbindelse med rådgivning af indringere fra andre regioner i Danmark. Definitioner Ingen Fremgangsmåde Akuttelefonen 1813 vejleder borgere fra andre regioner, hvis de midlertidigt befinder sig i Region Hovedstaden og har brug for sundhedsvæsenets assistance. - Hvis indringer befinder sig i en anden region, og vurderes til at være truet på liv og/eller førlighed: - Hvis det i situationen vurderes forsvarligt vejledes borger til at ligge på og ringe 1-1-2 - Alternativt (hvis boreger tilstand er i fare): - Gå til faneblad 112 - Sikre patient opholdsadresse og telefonnummer/opkaldsnummer - Vælg respons: A3 eller B3 - Tryk GEM - Gå straks til VL 112 og forklar situationen. - Dispatch kontakter anden region mhp. ambulancedisponering - Hvis borgere fra andre regioner ringer, uden at befinder sig i Region Hovedstaden, skal de høfligt vejledes til at søge relevant hjælp i egen region. - Hvis en indringer rådgives om at henvende sig til en akutmodtagelse eller akutklinik, bør den sundhedsfaglige visitator spørge til indringerens opholdssted. Borgeren kan midlertidigt opholde sig i en anden region, hvor man også henvende sig på en akutmodtagelse eller akutklinik med henvisning. Oversigt over regionernes akuttilbud: ###TABEL_1### Ansvar og organisering Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813. Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813. Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543882155">Opringninger fra borgere i andre regioner, Akuttelefonen 1813</div></h1><div id="BodyWeb#1699543882155"><p><a name="1699543882155Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543882155Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Medarbejdere på Akuttelefonen 1813. Instruksen anvendes i forbindelse med rådgivning af indringere fra andre regioner i Danmark.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543882155Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543882155Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Akuttelefonen 1813 vejleder borgere fra andre regioner, hvis de midlertidigt befinder sig i Region Hovedstaden og har brug for sundhedsvæsenets assistance.</p> <ul> <li>Hvis indringer befinder sig i en anden region, og vurderes til at være truet på liv og/eller førlighed: <ul> <li>Hvis det i situationen vurderes forsvarligt vejledes borger til at ligge på og ringe 1-1-2</li> <li>Alternativt (hvis boreger tilstand er i fare): <ul> <li>Gå til faneblad 112</li> <li>Sikre patient opholdsadresse og telefonnummer/opkaldsnummer</li> <li>Vælg respons: A3 eller B3</li> <li>Tryk GEM</li> <li>Gå straks til VL 112 og forklar situationen.</li> <li>Dispatch kontakter anden region mhp. ambulancedisponering</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Hvis borgere fra andre regioner ringer, uden at befinder sig i Region Hovedstaden, skal de høfligt vejledes til at søge relevant hjælp i egen region.</li> <li>Hvis en indringer rådgives om at henvende sig til en akutmodtagelse eller akutklinik, bør den sundhedsfaglige visitator spørge til indringerens opholdssted. Borgeren kan midlertidigt opholde sig i en anden region, hvor man også henvende sig på en akutmodtagelse eller akutklinik med henvisning.</li> </ul> <p><strong>Oversigt over regionernes akuttilbud:</strong></p> ###TABEL_1### <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543882155Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543882155Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543882155Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543882155Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Opringninger fra borgere i andre regioner_TABEL_1.	Region Lægevagt Akutnummer Akutklinik/modtagelse Hovedstaden 1813 1813 Sjælland ###TELEFON### ###TELEFON### Man SKAL ringe til akutnummeret før henvendelse på Akutmodtagelse Nordjylland ###TELEFON### ###TELEFON### Behandling på skadestue eller småskadeklinik kræver henvisning fra egen læge eller vagtlæge Midtjylland ###TELEFON### ###TELEFON### I tidsrummet 8-16 på hverdage kan turister kontakte nærmeste praktiserende læge eller ringe akutnummeret som er bemandet med sygeplejerske. Syddanmark ###TELEFON### Lægevagten på Ærø: ###TELEFON### ###TELEFON### Skadestuer og skadeklinikker har døgnåbent og man skal ikke ringe i forvejen.	<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="height:180px; width:687px"> <tbody> <tr> <td style="background-color:#99ccff; width:79px"><strong>Region</strong></td> <td style="background-color:#99ccff; width:108px"><strong>Lægevagt</strong></td> <td style="background-color:#99ccff; width:74px"><strong>Akutnummer</strong></td> <td style="background-color:#99ccff; width:375px"><strong>Akutklinik/modtagelse</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ccff; width:79px"><strong>Hovedstaden</strong></td> <td style="width:108px">1813</td> <td style="width:74px">1813</td> <td style="width:375px"> <p> </p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ccff; width:79px"><strong>Sjælland</strong></td> <td style="width:108px">###TELEFON###</td> <td style="width:74px">###TELEFON###</td> <td style="width:375px"> <p>Man <u><strong>SKAL</strong></u><strong> </strong>ringe til akutnummeret før henvendelse på Akutmodtagelse</p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ccff; width:79px"><strong>Nordjylland</strong></td> <td style="width:108px">###TELEFON###</td> <td style="width:74px">###TELEFON###</td> <td style="width:375px">Behandling på skadestue eller småskadeklinik kræver henvisning fra egen læge eller vagtlæge</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ccff; width:79px"><strong>Midtjylland</strong></td> <td style="width:108px">###TELEFON###</td> <td style="width:74px">###TELEFON###</td> <td style="width:375px"> <p>I tidsrummet 8-16 på hverdage kan turister kontakte nærmeste praktiserende læge eller ringe akutnummeret som er bemandet med sygeplejerske.</p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ccff; width:79px"><strong>Syddanmark</strong></td> <td style="width:108px"> <p>###TELEFON###</p> <p>Lægevagten på Ærø: ###TELEFON###</p> </td> <td style="width:74px">###TELEFON###</td> <td style="width:375px">Skadestuer og skadeklinikker har døgnåbent og man skal ikke ringe i forvejen.</td> </tr> </tbody> </table>
Akutberedskabet-Præhospital_Orientering af ledelsen i Region Hovedstadens.	Orientering af ledelsen i Region Hovedstadens Akutberedskab Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Formålet er at sikre rettidig og relevant orientering af direktion, enhedschefer og relevante sektionsledere i Akutberedskabet ved særlighændelser, herunder driftsmæssige udfordringer der kan få betydning for drift af vagtcentral og/eller situationer der kan have særlig opmærksomhed fra pressen, samt hændelser der er særligt komplicerede og/eller langvarige, herunder hvis der afsendes den Mobile Behandlingsplads eller ISL SUND. Målgrupper og anvendelsesområde Direktion, enhedschefer, 112-vagtleder og relevante sektionsledere i Akutberedskabet. Definitioner CBRNE-hændelser: Kemiske hændelse, biologiske hændelser, radiologiske hændelser, nukleare hændelser og hændelser med eksplosive stoffer. Terror: Mistanke om eller efterretninger om forstående terrorhændelser. Operativ ledelse: Den operationelle beredskabsledelse består af AMK-lægen, understøttet af 112-vagtleder og 1813-vagtleder. AMK-lægen har den operationelle ledelse af en beredskabshændelse i tæt samarbejde med indsatsleder Sund (ISL-SUND). Strategiske ledelse: Enhedschef niveau (det formelle ledelsesansvar), primært uddelegeret til Sektionsleder niveau. Fremgangsmåde I det daglige skal Akutberedskabet have et højt niveau af informationsdeling, hvor driftsudfordringer og større dagligdagshændelser deles mellem den operationelle beredskabsledelse, primært uddelegeret til vagtleder, og Akutberedskabets strategiske ledelse på enhedschef niveau (det formelle ledelsesansvar), primært uddelegeret til Sektionsleder niveau. Denne dialog skal ske smidigt og med passende midler gennem tilstedeværelse, pr telefon, pr mail eller sms som det løbende aftales og tilpasses. Typer af dagligdags hændelser hvor ledelsesinformation skal ske uopsætteligt: - Melding om tilskadekomst med 5 bårepladser eller derover - Utilsigtede hændelser, hvor patienten dør eller påføres varige men, som kan have interesse for pressen - Hændelser, der resulterer i ændrede visitationsregler, eller som på anden vis berører regionens akutmodtagelser og akutklinikker - Driftsmæssige udfordringer der kan få betydning for drift af vagtcentral - Hændelser, hvor personalet kan have behov for debrifing - Hændelser, der kan forventes at få pressens interesse - Aktivering af en eller flere Lokale Beredskabsstabe (LBS’er) på trin 1, 2 eller 3 i dialog med ledelse. Orienteringen skal indeholde følgende: - Hvad er der sket - Hvor er det sket - Hvor mange tilskadekomne eller døde er der tale om - Hvilke præhospitale ressourcer er afsendt - Hvilke potientielle og/eller aktuelle konsekvenser har hændelsen på evnen til at opretholde den øvrige drift/beredskab. I aften/nattetimerne kan denne information gives pr sms eller mail. Eks. via C3. Er der tvivl om, hvorvidt der er behov for at orientere om en konkret hændelse, kontaktes vagthavende Sektionsleder for Vagtcentralen eller Sektionsleder for Ambulance & Køretøjer. Ovenstående fremgangsmåde beskriver informationsdeling i det daglige. I tilfælde af hændelser hvor det daglige beredskab ikke længere er tilstrækkeligt, og aktivering af Akutberedskabets kriseledelse er eller kan være nødvendig, er det i stedet Præhospital beredskabsplan – og særligt AC nr. A Aktiveringsplan og Beredskabstrin, der skal følges. Ansvar og organisering Den operationelle beredskabsledelse består af AMK-lægen, understøttet af 112-vagtleder og 1813-vagtleder. AMK-lægen har den operationelle ledelse af en beredskabshændelse i tæt samarbejde med indsatsleder Sund (ISL-SUND). Vagtleder 112 og Vagtleder 1813 har ansvar for at informationsformidling til Akutberedskabets ledelse. Akutberedskabets strategiske ledelse på enhedschef niveau (det formelle ledelsesansvar), primært uddelegeret til Sektionsleder niveau. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP: Præhospital beredskabsplan - herunder særligt AC nr. A Informations- og aktiveringsplan. VIP: Håndtering af svære hændelser VIP: Beredskab ved svære hændelser Bilag	<h1><div id="Afsnit#1699543644177">Orientering af ledelsen i Region Hovedstadens Akutberedskab</div></h1><div id="BodyWeb#1699543644177"><p><a name="1699543644177Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Bilag">Bilag</a><br>  <a name="1699543644177Formål"></a></h3> <h2>Formål</h2> <p>Formålet er at sikre rettidig og relevant orientering af direktion, enhedschefer og relevante sektionsledere i Akutberedskabet ved særlighændelser, herunder driftsmæssige udfordringer der kan få betydning for drift af vagtcentral og/eller situationer der kan have særlig opmærksomhed fra pressen, samt hændelser der er særligt komplicerede og/eller langvarige, herunder hvis der afsendes den Mobile Behandlingsplads eller ISL SUND. </p> <h2><a name="1699543644177Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Direktion, enhedschefer, 112-vagtleder og relevante sektionsledere i Akutberedskabet.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543644177Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>CBRNE-hændelser:</strong> Kemiske hændelse, biologiske hændelser, radiologiske hændelser, nukleare hændelser og hændelser med eksplosive stoffer. </p> <p><strong>Terror:</strong> Mistanke om eller efterretninger om forstående terrorhændelser.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Operativ ledelse:</strong> Den operationelle beredskabsledelse består af AMK-lægen, understøttet af 112-vagtleder og 1813-vagtleder. AMK-lægen har den operationelle ledelse af en beredskabshændelse i tæt samarbejde med indsatsleder Sund (ISL-SUND).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Strategiske ledelse: </strong>Enhedschef niveau (det formelle ledelsesansvar), primært uddelegeret til Sektionsleder niveau.   </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543644177Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I det daglige skal Akutberedskabet have et højt niveau af informationsdeling, hvor driftsudfordringer og større dagligdagshændelser deles mellem den operationelle beredskabsledelse, primært uddelegeret til vagtleder, og Akutberedskabets strategiske ledelse på enhedschef niveau (det formelle ledelsesansvar), primært uddelegeret til Sektionsleder niveau.   </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Denne dialog skal ske smidigt og med passende midler gennem tilstedeværelse, pr telefon, pr mail eller sms som det løbende aftales og tilpasses.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Typer af dagligdags hændelser hvor ledelsesinformation skal ske uopsætteligt:</p> <ul> <li>Melding om tilskadekomst med 5 bårepladser eller derover</li> <li>Utilsigtede hændelser, hvor patienten dør eller påføres varige men, som kan have interesse for pressen</li> <li>Hændelser, der resulterer i ændrede visitationsregler, eller som på anden vis berører regionens akutmodtagelser og akutklinikker</li> <li>Driftsmæssige udfordringer der kan få betydning for drift af vagtcentral</li> <li>Hændelser, hvor personalet kan have behov for debrifing</li> <li>Hændelser, der kan forventes at få pressens interesse</li> <li>Aktivering af en eller flere Lokale Beredskabsstabe (LBS’er) på trin 1, 2 eller 3 i dialog med ledelse.</li> </ul> <p>Orienteringen skal indeholde følgende: </p> <ul> <li>Hvad er der sket</li> <li>Hvor er det sket</li> <li>Hvor mange tilskadekomne eller døde er der tale om</li> <li>Hvilke præhospitale ressourcer er afsendt</li> <li>Hvilke potientielle og/eller aktuelle konsekvenser har hændelsen på evnen til at opretholde den øvrige drift/beredskab.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I aften/nattetimerne kan denne information gives pr sms eller mail.  Eks. via C3.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Er der tvivl om, hvorvidt der er behov for at orientere om en konkret hændelse, kontaktes vagthavende Sektionsleder for Vagtcentralen eller Sektionsleder for Ambulance & Køretøjer. </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ovenstående fremgangsmåde beskriver informationsdeling i det daglige. I tilfælde af hændelser hvor det daglige beredskab ikke længere er tilstrækkeligt, og aktivering af Akutberedskabets kriseledelse er eller kan være nødvendig, er det i stedet <a href="###FOLDER###" style="color:blue; text-decoration:underline" target="_blank">Præhospital beredskabsplan</a> – og særligt AC nr. A Aktiveringsplan og Beredskabstrin, der skal følges. </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543644177Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den operationelle beredskabsledelse består af AMK-lægen, understøttet af 112-vagtleder og 1813-vagtleder. AMK-lægen har den operationelle ledelse af en beredskabshændelse i tæt samarbejde med indsatsleder Sund (ISL-SUND).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vagtleder 112 og Vagtleder 1813 har ansvar for at informationsformidling til Akutberedskabets ledelse.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Akutberedskabets strategiske ledelse på enhedschef niveau (det formelle ledelsesansvar), primært uddelegeret til Sektionsleder niveau.    </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543644177Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Præhospital beredskabsplan</a> - herunder særligt AC nr. A Informations- og aktiveringsplan.</p> <p>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Håndtering af svære hændelser</a></p> <p>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Beredskab ved svære hændelser</a></p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543644177Bilag"></a></h2> <h2>Bilag</h2> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543644177Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Overdragelse af behandlingsansvar Præhospital.	Overdragelse af behandlingsansvar, Præhospital Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål At sikre: - at overdragelse af ansvaret til anden behandlingsansvarlig enhed er koordineret og sker på en entydig og sikker måde - at der er en klar ansvarsfordeling ved overdragelse - at der videregives alle relevante oplysninger. Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Anvendes ved overdragelse af behandlingsansvar for patient, fx ved indbringelse til hospital eller mellem præhospitale enheder. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. Afgivende enhed: Den præhospitale enhed der hidtil har haft behandlingsansvaret for patienten. Modtagende enhed: Den enhed der overtager behandlingsansvaret for patienten. Sikker mundtlig kommunikation: ISBAR (Identifikation, Situation, Baggrund, Analyse, Råd). Fremgangsmåde Mandskabet anvender principperne for ”sikker mundtlig kommunikation” ved overdragelsen. Følgende information videregives: - Patientoplysninger (navn og CPR nummer) - Årsag til indbringelse / alarmkald (kort) - Aktuelle tilstand, herunder ABCD med vital parametre samt symptomer og fund - Aktionsdiagnose, behandlingstiltag og effekt heraf - Anamnese iøvrigt, herunder evt. tidligere sygdomme, medicin, allergi - Kontaktoplysninger på pårørende, medbragte ejendele m.m. - Information givet til patient og evt. pårørende. Ved usikker patientidentitet gøres særligt opmærksom på dette. Oplysningerne tilpasses patientens nuværende tilstand og årsag til indbringelse. Der videregives kun information af relevans for patientens situation. Den af mandskabet fra afgivende enhed(er), der har den højeste kompetence, har det overordnede ansvar for overdragelsen. Overdragelsen afsluttes med, at afgivende og modtagende personale er enige om, at ansvaret for patienten er overdraget ud fra principperne for ”sikker mundtlig kommunikation”. Initialer og titel på den person, som ansvaret overdrages til, samt tidspunkt for overdragelsen, dokumenteres på ambulance-/akutlægebilsjournal. Hvis der er oprettet papirjournal, overdrages kopi af ambulance-/akutlægebilsjournal til modtageenhed. Ansvaret for patienten, herunder evt. pågående behandling, påhviler afgivende enhed, indtil ansvaret er entydigt overdraget til behandlingsansvarlige personale på modtagende enhed. Tilbagemelding Ved behov for tilbagemelding på overdragelse (fejl, manglende oplysninger, uhensigtsmæssigheder mv.) mellem afgivende og modtagende enhed anvendes UTH systemet. Ansvar og organisering Implementering Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning. Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag Bilag, ISBAR.pdf Bilag, Håndbog i sikker mundtlig kommunikation.pdf Bilag, Sikker Mundtlig Kommunikation, baggrund, begreber og litteratur.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543615567">Overdragelse af behandlingsansvar, Præhospital</div></h1><div id="BodyWeb#1699543615567"><p><a name="1699543615567Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543615567Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At sikre:</p> <ul> <li>at overdragelse af ansvaret til anden behandlingsansvarlig enhed er koordineret og sker på en entydig og sikker måde</li> <li>at der er en klar ansvarsfordeling ved overdragelse</li> <li>at der videregives alle relevante oplysninger.</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543615567Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden.</p> <p>Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p>Anvendes ved overdragelse af behandlingsansvar for patient, fx ved indbringelse til hospital eller mellem præhospitale enheder.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543615567Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale: </strong>Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p><strong>Lægeassistent:</strong> Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.</p> <p><strong>Afgivende enhed</strong>: Den præhospitale enhed der hidtil har haft behandlingsansvaret for patienten.</p> <p><strong>Modtagende enhed</strong>: Den enhed der overtager behandlingsansvaret for patienten.</p> <p><strong>Sikker mundtlig kommunikation</strong>: ISBAR (Identifikation, Situation, Baggrund, Analyse, Råd).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543615567Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Mandskabet anvender principperne for ”sikker mundtlig kommunikation” ved overdragelsen.</p> <p><u>Følgende information videregives:</u></p> <ul> <li>Patientoplysninger (navn og CPR nummer)</li> <li>Årsag til indbringelse / alarmkald (kort)</li> <li>Aktuelle tilstand, herunder ABCD med vital parametre samt symptomer og fund</li> <li>Aktionsdiagnose, behandlingstiltag og effekt heraf</li> <li>Anamnese iøvrigt, herunder evt. tidligere sygdomme, medicin, allergi</li> <li>Kontaktoplysninger på pårørende, medbragte ejendele m.m.</li> <li>Information givet til patient og evt. pårørende.</li> </ul> <p>Ved usikker patientidentitet gøres særligt opmærksom på dette.</p> <p>Oplysningerne tilpasses patientens nuværende tilstand og årsag til indbringelse. Der videregives kun information af relevans for patientens situation.</p> <p>Den af mandskabet fra afgivende enhed(er), der har den højeste kompetence, har det overordnede ansvar for overdragelsen.</p> <p>Overdragelsen afsluttes med, at afgivende og modtagende personale er enige om, at ansvaret for patienten er overdraget ud fra principperne for ”sikker mundtlig kommunikation”.</p> <p><span style="background-color:#ffff00">Initialer </span>og titel på den person, som ansvaret overdrages til, samt tidspunkt for overdragelsen, dokumenteres på ambulance-/akutlægebilsjournal.</p> <p><span style="background-color:#ffff00">Hvis der er oprettet papirjournal, overdrages </span>kopi af ambulance-/akutlægebilsjournal til modtageenhed.</p> <p>Ansvaret for patienten, herunder evt. pågående behandling, påhviler afgivende enhed, indtil ansvaret er entydigt overdraget til behandlingsansvarlige personale på modtagende enhed.</p> <h4>Tilbagemelding</h4> <p>Ved behov for tilbagemelding på overdragelse (fejl, manglende oplysninger, uhensigtsmæssigheder mv.) mellem afgivende og modtagende enhed anvendes UTH systemet. </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Top">Tilbage til top</a></p> <h2>Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Implementering</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543615567Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543615567Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag, ISBAR.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag, Håndbog i sikker mundtlig kommunikation.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag, Sikker Mundtlig Kommunikation, baggrund, begreber og litteratur.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543615567Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Overf¢rsel af hjertestopdata fra Zoll X-series.	Overførsel af hjertestopdata fra Zoll X-series Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Vejledning for overførsel af hjertestopsdata fra Zoll X-series. Målgrupper og anvendelsesområde Personalet i de præhospitale enheder samt Akutberedskabets forskningssektion. Definitioner CaseReview: Software der anvendes til regional hjertestopforskning EKG 12 overførsel: Overførsel af EKG 12 til kardiologisk afdeling på Rigshospitalet (RH) Fremgangsmåde Baggrund Region Hovedstaden har med indførelsen af Zoll X-series defibrillatorer opstartet kontinuerlig indsamling af hjertestopdata mhp. fortsatte monitorering og udvikling af kvaliteten af HLR i ambulancetjenesten. Yderligere indsamles data mhp. anvendelse i forskningsprojekter. Dette skal ikke ses som erstatning for udfyldelse af Hjertestopskema på PPJ. Hvad skal sendes (inklusion): - Data fra patienter hvor der er udført brystkompressioner med zoll-pads har været påsat og/eller der er afgivet stød med Zoll Procedure for overførsel af data: - Indtast patients CPR nummer i Zoll - Følg vejledningen ”Overførsel af data fra hjertestop – CaseReview” (se bilag) Dokumentation: - Hjertestoppet dokumenteres i PPJ jf. instruks Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal (PPJ) Bemærk: - At der IKKE skal overføres anden data end det i denne instruks nævnte. - Overførsel af EKG 12 til RH med henblik på kardiologisk vurdering skal IKKE ske via ovennævnte procedure Ansvar og organisering Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering. Præhospitalt sundhedsfagligt personale ved ambulancetjenester og akutlægebiler i Region Hovedstaden har ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i daglig virke. Akutberedskabets forskningssektion er ansvarlig for at kontrollere indsendt data er i overensstemmelse med disponerede ture til hjertestop i LogisCAD og PPJ. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal (PPJ) Bilag Overførsel af HLR data.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543663954">Overførsel af hjertestopdata fra Zoll X-series</div></h1><div id="BodyWeb#1699543663954"><p><a name="1699543663954Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543663954Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Vejledning for overførsel af hjertestopsdata fra Zoll X-series.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543663954Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Personalet i de præhospitale enheder samt Akutberedskabets forskningssektion.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543663954Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>CaseReview</strong>: Software der anvendes til regional hjertestopforskning</p> <p><span style="font-size: 10pt;"><strong>EKG 12 overførsel</strong>: Overførsel af EKG 12 til kardiologisk afdeling på Rigshospitalet (RH)</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543663954Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Baggrund</strong></p> <p>Region Hovedstaden har med indførelsen af Zoll X-series defibrillatorer opstartet kontinuerlig indsamling af hjertestopdata mhp. fortsatte monitorering og udvikling af kvaliteten af HLR i ambulancetjenesten. Yderligere indsamles data mhp. anvendelse i forskningsprojekter. Dette skal ikke ses som erstatning for udfyldelse af Hjertestopskema på PPJ. </p> <p><strong>Hvad skal sendes (inklusion):</strong></p> <ul> <li>Data fra patienter hvor der er udført brystkompressioner med zoll-pads har været påsat og/eller der er afgivet stød med Zoll</li> </ul> <p><strong>Procedure for overførsel af data:</strong></p> <ul> <li>Indtast patients CPR nummer i Zoll</li> <li>Følg vejledningen ”Overførsel af data fra hjertestop – CaseReview” (se bilag)</li> </ul> <p><strong>Dokumentation:</strong></p> <ul> <li>Hjertestoppet dokumenteres i PPJ jf. instruks <a href="###FOLDER###" target="_blank">Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal (PPJ)</a></li> </ul> <p><strong>Bemærk: </strong></p> <ul> <li>At der IKKE skal overføres anden data end det i denne instruks nævnte.</li> <li>Overførsel af EKG 12 til RH med henblik på kardiologisk vurdering skal IKKE ske via ovennævnte procedure</li> </ul> <p><strong></strong><strong><a name="16995436639541536562974620Ansvar"></a></strong></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543663954Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering. Præhospitalt sundhedsfagligt personale ved ambulancetjenester og akutlægebiler i Region Hovedstaden har ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i daglig virke. </p> <p>Akutberedskabets forskningssektion er ansvarlig for at kontrollere indsendt data er i overensstemmelse med disponerede ture til hjertestop i LogisCAD og PPJ.</p> <p><a name="16995436639541536562974620Referencer"></a><br>  </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543663954Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><a href="###FOLDER###" target="_blank">Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal (PPJ)</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543663954Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Overførsel af HLR data.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543663954Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Overl¢b Håndtering af 1-1-2 opkald der.	Overløb, Håndtering af 1-1-2 opkald der går i Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre opkald til 1-1-2, der går i overløb, håndteres på samme måde hver gang. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedsfaglige visitatorer ved 1-1-2, vagtledere 1-1-2, AMK-læge og dispatch ansat ved Region Hovedstadens Vagtcentral, og anvendes ved overløb af opkald til 1-1-2. Definitioner APT: Akut Patient Transport Fremgangsmåde Opkald til 1-1-2 besvares altid primært af en Sundhedsfaglig Visitator (SFV). Såfremt alle SFV er optaget går kaldet videre til Akut Patient Transpont (APT), hvor det besvares prioriteret af en APT-SFV eller en APT-medarbejder. Udenfor APTs driftstid eller såfremt APT også er optaget går kaldet videre til TQ-funktionen (The Queue). I tilfælde hvor et 1-1-2 opkald besvares af en ikke-SFV uddannet følges følgende fremgangsmåde: - Opkald besvares med ”Du er stillet igennem til Regionens Vagtcentral. Der er ingen ledige sundhedsfaglige, men jeg sender nu ambulance afsted til dig” - Der oprettes A0 respons - Adressen verificeres - ”Hvis det er muligt inden ambulancen er fremme vil en sundhedsfaglig ringe tilbage” - Opkaldet afsluttes. Såfremt der ved overdragelse fra Alarmcentralen er tale om hjertestop eller blokeret luftvej skal den ikke-SFV uddannede omgående kontakte VL1-1-2, som vil frigøre en SFV til at overtage opkaldet. Arbejdsgang for HBR Alarmcentral Når et sundhedsfagligt 1-1-2 opkald kommer igennem til HBR alarmcentral vurderes det af alarmoperatøren om opkaldet er Ikke akut eller Livstruende. Ved livstruende er understående procedure gældende: Livstruende Her holder alarmoperatøren fra HBR indringer på linjen og vedholder indringer i konferenceopkaldet indtil der er en linje ledig i SFV telefonloopet. Alarmoperatøren opstarter lægmands HLR/førstehjælp og vejleder mens de forsøger, via konferenceopkald, at skabe kontakt til 1-1-2 Vagtcentral. Hændelsen opdateres med ”Ingen kontakt til AMK” – samtidig bliver der ringet til vagtleder 112 med information om alvor og prioritering med henblik på afsendelse af et A respons. Der er to fremgangsmåder ved livstruende opkald: - Første ledige SFV trykker sig på ”Efterbehandling” med henblik på at overtage konferenceopkaldet fra HBR Alarmcentral med henblik på at udføre den sundhedsfaglige vurdering/førstehjælp. Her er det nødvendigt, at der foregår en dialog mellem vagtleder 112 og HBR, hvis der er behov for at HBR afslutter opkaldet for at SFV kan ringe op. - Første ledige SFV trykker sig klar og modtager første opkald, som hænger i telefonloopet velvidende, at det ikke altid vil være det livstruede opkald, der kommer igennem først. Ved ikke akut er understående procedure gældende: Ikke akut forsøger alarmoperatøren at skabe kontakt via konferenceopkald med 1-1-2 Vagtcentralen x 2 af 25 sekunder, hvor det ved første anmodning efter de 25 sekunder tæller opkaldet som et mistet på wallboardet i 1-1-2 Vagtcentralen. Alarmoperatøren har stadig indringer med på linjen, herefter forsøges endnu en omstilling á 25 sekunder for at skabe kontakt. Hvis der ikke skabes kontakt, vil blanketten/hændelsen blive opdateret med ”Ingen kontakt til AMK”. Første ledige SFV ringer herefter op til pågældende indringer. Arbejdsgang for Rigspolitiets Alarmcentraler Øst og Vest Når et sundhedsfagligt 1-1-2 opkald kommer igennem fra Rigspolitiets Alarmcentraler Øst og Vest er proceduren følgende ved sundhedsfaglige kald: - 112 operatøren fastslår hvor i landet der er behov for hjælp ved at finde en valid adresse. Når adressen er fastslået, vil systemets Regionsknap være aktiv og automatisk ringe op til den AMK vagtcentral via et konferenceopkald, som har det sundhedsmæssige ansvar på den pågældende adresse. - Hurtigst muligt i opkaldet, vil 112 operatøren ringe til AMK via regionsknappen, så den sundhedsfaglige medarbejder, kan drage nytte af oplysninger fra indringer inden de får overdraget kaldet. - Når 112 operatøren har fået de oplysninger der er nødvendige for kunne alarmere de myndigheder der skal rykke ud, overdrages kaldet til AMK ved at angive adressen for hændelsen og afslutte med ”Værsågod”. En elektronisk blanket sendes ligeledes afsted til AMK og de øvrige myndigheder, for hvem kaldet kan være relevant. - Hvis der ikke kan etableres kontakt til AMK vil regionsknappen skifte farve til rød. Herefter trykker 112 operatøren to gange på knappen for at ringe op igen. - Skabes der heller ikke kontakt anden gang, er aftalen med regionerne, at 112 operatøren fortæller, indringer at der bliver sendt en ambulance og at de skal lægge på og sørge for at telefonen er ledig, så AMK kan ringe dem op. Herefter sender 112 operatøren en SEND2 til AMK med teksten: ”Ingen kontakt til AMK” og kort beskrivelse af hvad der sker på stedet. Så kan den tekniske disponent afsende en ambulance til adressen og sørge for at en sundhedsfaglig medarbejder ringer anmelderen op hurtigst muligt. - Under hele forløbet, vil 112 operatøren rådgive indringer i at give lægmands førstehjælp, hvis det er nødvendigt. Ved alvorlige hændelser og hvis driften på 112 tillader det, vil 112 operatøren nogle gange prøve at etablere kontakt til AMK flere gange end to. Det kan i visse tilfælde være den hurtigste måde at få kontakt og samtidig kan de blive i røret hos borgeren og hjælpe med lægmands- og psykisk førstehjælp. - Hvis det er nødvendigt for andre myndigheder (brandvæsen og politi), vil 112 operatøren gøre opmærksom på, at 112 lytter med og derefter videresende vigtige oplysninger ved hjælp af SEND2. Det vil vise sig som beskeder der er koblet til den oprindelige sending og sendes til alle beredskaber, der er på vej til stedet. Arbejdsgang i vagtcentralen Vagtleder 1-1-2 opgave: - Ved overløb kontakter HBR Vagtleder 112 for at oplyse, at de ikke kan afgive et konferencekald. Vagtleder 112 skal spørge til hvad sagen handler om med henblik på prioritering. - Ved tvivl om prioritet konfereres med AMK-læge. - Når prioriterede opkald kommer ind fra HBR til VL112 afgiver VL112 A-respons og samtidig påføres adresse på rød seddel. - Vagtleder 112 danner sig overblik over hvilken SFV, der kan afslutte sit opkald. SFV tager herefter tage det kritiske/prioriterede konferencekald. - Rød seddel med adresse afleveres til SFV - SFV har mulighed for at afvise i så fald skal VL112 gå videre til anden SFV. - Når rød seddel er afleveret, bedes HBR om at afslutte opkaldet, så SFV kan ringe op. - Hvis vagtleder er forhindret i at overvåge de ventende blanketter, udpeger vagtleder den i driften, der i vagtleders fravær, skal overvåge de ventende blanketter, og iværksætte ovenstående. Sundhedsfaglig visitator opgave: - SFV som modtager rød seddel trykker sig hurtigst muligt på ”Efterbehandling” og ringer op - SFV har mulighed for at afvise. I så fald skal VL112 gå videre til anden SFV. - For at flere SFV ikke kontakter samme borger, trykkes altid ”Vurder”, når der arbejdes med en hændelse. - SFV skal være opmærksom på, at der i udgangspunktet skal være to grønne ledige agenter. Hvis ikke der er to ledige SFV, skal SFV minimere efterbehandlingstid. - SFV trykker sig klar efter opkald, og første ledige SFV ringer tilbage til den nederst stående ventende hændelse (ældste). Ansvar og organisering Enhedschefen for Vagtcentralen er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til vejledningen. Sektionslederne ved Vagtcentralen er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til vejledningen ved sundhedsfaglige visitatorer 1-1-2, vagtledere ved 1-1-2, dispatch og AMK-læge. Sundhedsfaglige visitatorer, vagtledere, dispatch og AMK-læge ansat ved Vagtcentralen har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Bilag -	<h1><div id="Afsnit#1699543705811">Overløb, Håndtering af 1-1-2 opkald der går i</div></h1><div id="BodyWeb#1699543705811"><p><a name="1699543705811Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543705811Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:#ffffff; color:#222222">At sikre opkald til 1-1-2, der går i overløb, håndteres på samme måde hver gang. </span> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543705811Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Sundhedsfaglige visitatorer ved 1-1-2, vagtledere 1-1-2, AMK-læge og dispatch ansat ved Region Hovedstadens Vagtcentral, og anvendes ved overløb af opkald til 1-1-2.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543705811Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><strong>APT</strong>: Akut Patient Transport</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543705811Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Opkald til 1-1-2 besvares altid primært af en Sundhedsfaglig Visitator (SFV). Såfremt alle SFV er optaget går kaldet videre til Akut Patient Transpont (APT), hvor det besvares prioriteret af en APT-SFV eller en APT-medarbejder. Udenfor APTs driftstid eller såfremt APT også er optaget går kaldet videre til TQ-funktionen (The Queue).</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">I tilfælde hvor et 1-1-2 opkald besvares af en ikke-SFV uddannet følges følgende fremgangsmåde:</span></p> <ol> <li style="margin-left: 0cm; margin-right: 0cm;"><span style="color:black">Opkald besvares med <em>”Du er stillet igennem til Regionens Vagtcentral. Der er ingen ledige sundhedsfaglige, men jeg sender nu ambulance afsted til dig”</em></span></li> <li style="margin-left: 0cm; margin-right: 0cm;"><span style="color:black">Der oprettes A0 respons</span></li> <li style="margin-left: 0cm; margin-right: 0cm;"><span style="color:black">Adressen verificeres</span></li> <li style="margin-left: 0cm; margin-right: 0cm;"><em><span style="color:black">”Hvis det er muligt inden ambulancen er fremme vil en sundhedsfaglig ringe tilbage”</span></em></li> <li style="margin-left: 0cm; margin-right: 0cm;"><span style="color:black">Opkaldet afsluttes.</span></li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Såfremt der ved overdragelse fra Alarmcentralen er tale om hjertestop eller blokeret luftvej skal den ikke-SFV uddannede omgående kontakte VL1-1-2, som vil frigøre en SFV til at overtage opkaldet.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CAZH4Q/$FILE/tq model.png" style="height:233px; width:359px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Arbejdsgang for HBR Alarmcentral </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Når et sundhedsfagligt 1-1-2 opkald kommer igennem til HBR alarmcentral vurderes det af alarmoperatøren om opkaldet er <em>Ikke akut</em> eller <em>Livstruende</em>.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved <em><u>livstruende</u></em> er understående procedure gældende:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:red"><span style="color:black">Livstruende</span></span> Her holder alarmoperatøren fra HBR indringer på linjen og vedholder indringer i konferenceopkaldet indtil der er en linje ledig i SFV telefonloopet. Alarmoperatøren opstarter lægmands HLR/førstehjælp og vejleder mens de forsøger, via konferenceopkald, at skabe kontakt til 1-1-2 Vagtcentral. Hændelsen opdateres med <em>”Ingen kontakt til AMK”</em> – samtidig bliver der ringet til vagtleder 112 med information om alvor og prioritering med henblik på afsendelse af et A respons.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der er to fremgangsmåder ved livstruende opkald:</p> <ol> <li>Første ledige SFV trykker sig på <em>”Efterbehandling”</em> med henblik på at overtage konferenceopkaldet fra HBR Alarmcentral med henblik på at udføre den sundhedsfaglige vurdering/førstehjælp. Her er det nødvendigt, at der foregår en dialog mellem vagtleder 112 og HBR, hvis der er behov for at HBR afslutter opkaldet for at SFV kan ringe op.</li> <li>Første ledige SFV trykker sig klar og modtager første opkald, som hænger i telefonloopet velvidende, at det ikke altid vil være det livstruede opkald, der kommer igennem først.</li> </ol> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-C6TR2L/$FILE/livstruende.png" style="height:35px; width:650px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved <em><u>ikke akut</u></em> er understående procedure gældende:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:yellow"><span style="color:black">Ikke akut</span></span> forsøger alarmoperatøren at skabe kontakt via konferenceopkald med 1-1-2 Vagtcentralen x 2 af 25 sekunder, hvor det ved første anmodning efter de 25 sekunder tæller opkaldet som et mistet på wallboardet i 1-1-2 Vagtcentralen. Alarmoperatøren har stadig indringer med på linjen, herefter forsøges endnu en omstilling á 25 sekunder for at skabe kontakt.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis der ikke skabes kontakt, vil blanketten/hændelsen blive opdateret med <em>”Ingen kontakt til AMK”</em>.  Første ledige SFV ringer herefter op til pågældende indringer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-C6TQZA/$FILE/ikke akut.png" style="height:44px; width:650px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Arbejdsgang for Rigspolitiets Alarmcentraler Øst og Vest</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Når et sundhedsfagligt 1-1-2 opkald kommer igennem fra Rigspolitiets Alarmcentraler Øst og Vest er proceduren følgende ved sundhedsfaglige kald:</p> <ol> <li>112 operatøren fastslår hvor i landet der er behov for hjælp ved at finde en valid adresse. Når adressen er fastslået, vil systemets Regionsknap være aktiv og automatisk ringe op til den AMK vagtcentral via et konferenceopkald, som har det sundhedsmæssige ansvar på den pågældende adresse.</li> <li>Hurtigst muligt i opkaldet, vil 112 operatøren ringe til AMK via regionsknappen, så den sundhedsfaglige medarbejder, kan drage nytte af oplysninger fra indringer inden de får overdraget kaldet.</li> <li>Når 112 operatøren har fået de oplysninger der er nødvendige for kunne alarmere de myndigheder der skal rykke ud, overdrages kaldet til AMK ved at angive adressen for hændelsen og afslutte med ”Værsågod”. En elektronisk blanket sendes ligeledes afsted til AMK og de øvrige myndigheder, for hvem kaldet kan være relevant.</li> <li>Hvis der ikke kan etableres kontakt til AMK vil regionsknappen skifte farve til rød. Herefter trykker 112 operatøren to gange på knappen for at ringe op igen. <ol style="list-style-type:lower-alpha"> <li>Skabes der heller ikke kontakt anden gang, er aftalen med regionerne, at 112 operatøren fortæller, indringer at der bliver sendt en ambulance og at de skal lægge på og sørge for at telefonen er ledig, så AMK kan ringe dem op. Herefter sender 112 operatøren en SEND2 til AMK med teksten: <em>”Ingen kontakt til AMK”</em> og kort beskrivelse af hvad der sker på stedet. Så kan den tekniske disponent afsende en ambulance til adressen og sørge for at en sundhedsfaglig medarbejder ringer anmelderen op hurtigst muligt. </li> <li>Under hele forløbet, vil 112 operatøren rådgive indringer i at give lægmands førstehjælp, hvis det er nødvendigt. Ved alvorlige hændelser og hvis driften på 112 tillader det, vil 112 operatøren nogle gange prøve at etablere kontakt til AMK flere gange end to. Det kan i visse tilfælde være den hurtigste måde at få kontakt og samtidig kan de blive i røret hos borgeren og hjælpe med lægmands- og psykisk førstehjælp.</li> </ol> </li> <li>Hvis det er nødvendigt for andre myndigheder (brandvæsen og politi), vil 112 operatøren gøre opmærksom på, at 112 lytter med og derefter videresende vigtige oplysninger ved hjælp af SEND2. Det vil vise sig som beskeder der er koblet til den oprindelige sending og sendes til alle beredskaber, der er på vej til stedet.</li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Arbejdsgang i vagtcentralen</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Vagtleder 1-1-2 opgave</u>:</p> <ul> <li>Ved overløb kontakter HBR Vagtleder 112 for at oplyse, at de ikke kan afgive et konferencekald. Vagtleder 112 skal spørge til hvad sagen handler om med henblik på prioritering.</li> <li>Ved tvivl om prioritet konfereres med AMK-læge.</li> <li>Når prioriterede opkald kommer ind fra HBR til VL112 afgiver VL112 A-respons og samtidig påføres adresse på rød seddel.</li> <li>Vagtleder 112 danner sig overblik over hvilken SFV, der kan afslutte sit opkald. SFV tager herefter tage det kritiske/prioriterede konferencekald. <ul> <li>Rød seddel med adresse afleveres til SFV</li> <li>SFV har mulighed for at afvise i så fald skal VL112 gå videre til anden SFV.</li> </ul> </li> <li>Når rød seddel er afleveret, bedes HBR om at afslutte opkaldet, så SFV kan ringe op.</li> <li>Hvis vagtleder er forhindret i at overvåge de ventende blanketter, udpeger vagtleder den i driften, der i vagtleders fravær, skal overvåge de ventende blanketter, og iværksætte ovenstående.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Sundhedsfaglig visitator opgave</u>:</p> <ul> <li>SFV som modtager rød seddel trykker sig hurtigst muligt på ”Efterbehandling” og ringer op</li> <li>SFV har mulighed for at afvise. I så fald skal VL112 gå videre til anden SFV.</li> <li>For at flere SFV ikke kontakter samme borger, trykkes altid ”Vurder”, når der arbejdes med en hændelse.</li> <li>SFV skal være opmærksom på, at der i udgangspunktet skal være to grønne ledige agenter. Hvis ikke der er to ledige SFV, skal SFV minimere efterbehandlingstid.</li> <li>SFV trykker sig klar efter opkald, og første ledige SFV ringer tilbage til den nederst stående ventende hændelse (ældste).</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543705811Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Enhedschefen for Vagtcentralen er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til vejledningen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start">Sektionslederne ved Vagtcentralen er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til vejledningen ved sundhedsfaglige visitatorer 1-1-2,  vagtledere ved 1-1-2, dispatch og AMK-læge.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start">Sundhedsfaglige visitatorer, vagtledere, dispatch og AMK-læge ansat ved Vagtcentralen har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543705811Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>-</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543705811Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>-</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543705811Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Paracetamol Medicininstruks for paramediciner og anæstesisygeplejerske.	Paracetamol, Medicininstruks for paramediciner og anæstesisygeplejerske om Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. Fremgangsmåde Ansvar og organisering Delegation Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til paramedicinere, lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Implementering Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning. Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil http://www.pro.medicin.dk/ Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543782201">Paracetamol, Medicininstruks for paramediciner og anæstesisygeplejerske om</div></h1><div id="BodyWeb#1699543782201"><p><a name="1699543782201Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543782201Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start">Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543782201Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale: </strong>Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p style="margin-left:0px; margin-right:0px; text-align:start"><strong>Lægeassistent:</strong> Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543782201Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CN7HD6/$FILE/Paracetamol.png" style="height:689px; width:725px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543782201Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start"><strong>Delegation</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start">Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til paramedicinere, lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start"><strong>Implementering</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start">Cheflæge i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start">Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer, akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start">Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543782201Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a href="http://www.pro.medicin.dk/" style="color: rgb(0, 0, 255); text-decoration: underline; font-family: Verdana, Arial, sans-serif; font-size: 13.3333px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255);" target="_blank">http://www.pro.medicin.dk/</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543782201Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:#ffffff; color:#222222">Ingen</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543782201Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Patientadvarsel (gul trekant) om konkrete aftaler.	Patientadvarsel (gul trekant) om konkrete aftaler om borger, Akuttelefon 1813 og 1-1-2 AMK-Vagtcentralen Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Personale på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen og Akuttelefonen 1813, der varetager visitation, vejledning og behandling af borgere, herunder disponering af 1813-læger og patienttransport, og 1813-læger på akutte hjemmebesøg. Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. Patientadvarsel (gul trekant): Note i Logis-CAD om en konkret patient omhandlende specielle forhold, der skal tages i betragtning vedrørende visitation og behandling. Fremgangsmåde Det er altid borgerens aktuelle tilstand, der afgør responset på samtalen. Informationen i den gule trekant skal indgå i beslutningsgrundlaget for valg af responstype og ved rådgivning af borgeren. Gul trekant i Logis-CAD I Akutberedskabets it-system (Logis-CAD) kan der knyttes en patientadvarsel til en borgers cpr.-nummer. Dette viser sig som en gul trekant udfor patientens CPR nummer., og ved mouse-over foldes teksten ud. Kriterier for oprettelse af gul trekant knyttet til en borger: Patientadvarselsfeltet kan kun oprettes og redigeres af særligt udpegede administratorer med rettigheder hertil. Oprettelse kan ske i følgende situationer for: - at oplyse om at patienten i samråd med egen læge/behandlingsansvarlige læge har truffet beslutning om, at der ikke skal forsøges genoplivning i tilfælde af hjertestop. - at oplyse om særlige aftaler mellem patient og eksempelvis egen læge eller hjemmepleje. Det kan dreje sig om palliative eller andre udvalgte behandlingsforløb. Det kan også dreje sig om restriktioner vedrørende medicin, som patienten har et overforbrug af. I så fald beskrives det hvilken medicin, det drejer sig om, og i hvilke situationer patienten må eller ikke må få det pågældende lægemiddel. - at gøre opmærksom på specielle medicinske tilstande, der er væsentlige for vurdering af akutte henvendelser. Det kan fx være specielle kroniske tilstande, som patienten ikke kan forventes at kunne redegøre for, men som har betydning for vurdering og behandling. - at gøre opmærksom på hyppige indringere, hvor der kan være specielle sundhedsfaglige eller psykosociale problemstillinger af betydning for vurderingen. Den akutte problemstilling afdækkes som vanligt som ved enhver anden henvendelse. I patientadvarselsfeltet kan der anføres hvilke konkrete aftaler, der er indgået med egen læge, familie, støttepersoner, bostedsansvarlige eller andre der udgør et netværk omkring patienten. - at gøre personalet på Akuttelefonen 1813 og 1-1-2 AMK-Vagtcentralen opmærksomme på, at der kan være risiko forbundet med akutte hjemmebesøg og ambulancekørsel, såfremt tidligere kontakter har givet anledning til dette. Fremfor et akut hjemmebesøg visiteres Psykiatrisk Akutberedskab eller akutlægebil – begge dele kan være med politi efter behov. Henvisning til akutmodtagelse eller akutklinik forudgået af information til personalet kan også være en mulighed. Hvis 1813-lægen eller ambulancen er på adressen, kan politi tilkaldes. Alternativt kan taxachaufføren bedes være til stede under besøget. Se evt. VIP-instruks: Vold og trusler om vold, håndtering af. - at oplyse om specielle forhold vedrørende tilsyn eller transport fx behov for hjælpemidler, kørestolsbruger, ekstrem overvægt, specielle adgangsforhold mv. Anmodning om og oprettelse af gul trekant Alle medarbejdere kan foreslå oprettelse af en patientadvarsel (gul trekant) på en borger. Oprettelse af patientadvarsel kan foregå på tre måder: - Sundhedsfaglig visitator på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen, Akuttelefonen 1813 samt alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden, der under samtale med indringer/borger bliver opmærksom på behov for oprettelse af patientadvarsel. Efter mundtlig aftale med indringer, udfyldes skemaet i bilag 2, som sendes til sekretariatets kvalitetspostkasse ###EMAIL###. - Patient, pårørende eller personale fra bosted mv. henvender sig mundtligt eller skriftligt til en medarbejder i Akutberedskabet. Medarbejderen, som har kommunikationen med den person som henvender sig, udfylder skemaet i bilag 2, som sendes til sekretariatets kvalitetspostkasse ###EMAIL###. - Egen læge eller behandlingsansvarlige læge sender erklæring vedrørende undladelse af genoplivning til Akutberedskabets Hovedpostkasse ###EMAIL###. Hovedpostkassens administrator videresender erklæringen til sekretariatets kvalitetspostkasse. Sekretariatet vurderer om de tilsendte oplysninger er valide og indhenter skriftligt samtykke, såfremt det ikke allerede foreligger. Oplysningerne journaliseres i Workzone. Efter endt sagsbehandling i sekretariatet, sendes oprettelsen til udpeget sektionsleder på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen eller Akuttelefonen 1813, som forestår den praktiske oprettelse. Ansvar og organisering Enhedschef Akuttelefonen 1813 og enhedschef 1-1-2 Præhospital Akutmedicin har det overordnede ansvar for indhold og vedligeholdelse af instruksen. Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP-instruks: Vold og trusler om vold, håndtering af VIP-instruks: Hjertestop udenfor hospital, døde og dødfundne, Retningslinjer for håndtering af VIP-instruks: Terminal sygdom, Præhospital håndtering af Bilag Bilag 1 Flowchart.pdf Bilag 2 Skema.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543370939">Patientadvarsel (gul trekant) om konkrete aftaler om borger, Akuttelefon 1813 og 1-1-2 AMK-Vagtcentralen</div></h1><div id="BodyWeb#1699543370939"><p><a name="1699543370939Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543370939Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p><span style="color:#222222">Personale på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen og Akuttelefonen 1813, der varetager visitation, vejledning og behandling af borgere, herunder disponering af 1813-læger og patienttransport, og 1813-læger på akutte hjemmebesøg.</span></p> <p><span style="color:#222222">Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden.</span></p> <p><span style="color:#222222">Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543370939Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Præhospitalt sundhedsfagligt personale: </span></strong><span style="color:#222222">Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Lægeassistent: </span></strong><span style="color:#222222">Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.</span></p> <p><strong>Patientadvarsel (gul trekant)</strong>: Note i Logis-CAD om en konkret patient omhandlende specielle forhold, der skal tages i betragtning vedrørende visitation og behandling.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543370939Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Det er altid borgerens aktuelle tilstand, der afgør responset på samtalen. Informationen i den gule trekant skal indgå i beslutningsgrundlaget for valg af responstype og ved rådgivning af borgeren.</p> <h4><strong>Gul trekant i Logis-CAD</strong></h4> <p>I Akutberedskabets it-system (Logis-CAD) kan der knyttes en patientadvarsel til en borgers cpr.-nummer. Dette viser sig som en gul trekant udfor patientens CPR nummer., og ved mouse-over foldes teksten ud.</p> <h4><strong>Kriterier for oprettelse af gul trekant knyttet til en borger</strong>:</h4> <p>Patientadvarselsfeltet kan kun oprettes og redigeres af særligt udpegede administratorer med rettigheder hertil.</p> <p>Oprettelse kan ske i følgende situationer for:</p> <ol> <li> <p>at oplyse om at patienten i samråd med egen læge/behandlingsansvarlige læge har truffet beslutning om, at der ikke skal forsøges genoplivning i tilfælde af hjertestop.</p> </li> <li> <p><span style="color:#222222">at oplyse om særlige aftaler mellem patient og eksempelvis egen læge eller hjemmepleje. Det kan dreje sig om palliative eller andre udvalgte behandlingsforløb. Det kan også dreje sig om restriktioner vedrørende medicin, som patienten har et overforbrug af. I så fald beskrives det hvilken medicin, det drejer sig om, og i hvilke situationer patienten må eller ikke må få det pågældende lægemiddel.</span></p> </li> <li><span style="color:#222222">at gøre opmærksom på specielle medicinske tilstande, der er væsentlige for vurdering af akutte henvendelser. Det kan fx være specielle kroniske tilstande, som patienten ikke kan forventes at kunne redegøre for, men som har betydning for vurdering og behandling.</span></li> <li><span style="color:#222222">at gøre opmærksom på hyppige indringere, hvor der kan være specielle sundhedsfaglige eller psykosociale problemstillinger af betydning for vurderingen. Den akutte problemstilling afdækkes som vanligt som ved enhver anden henvendelse. I patientadvarselsfeltet kan der anføres hvilke konkrete aftaler, der er indgået med egen læge, familie, støttepersoner, bostedsansvarlige eller andre der udgør et netværk omkring patienten.</span></li> <li><span style="color:#222222">at gøre personalet på Akuttelefonen 1813 og 1-1-2 AMK-Vagtcentralen opmærksomme på, at der kan være risiko forbundet med akutte hjemmebesøg og ambulancekørsel, såfremt tidligere kontakter har givet anledning til dette. Fremfor et akut hjemmebesøg visiteres Psykiatrisk Akutberedskab eller akutlægebil – begge dele kan være med politi efter behov. Henvisning til akutmodtagelse eller akutklinik forudgået af information til personalet kan også være en mulighed. Hvis 1813-lægen eller ambulancen er på adressen, kan politi tilkaldes. Alternativt kan taxachaufføren bedes være til stede under besøget. Se evt. VIP-instruks: </span><a href="###FOLDER###" target="_blank">Vold og trusler om vold, håndtering af</a>.</li> <li><span style="color:#222222">at oplyse om specielle forhold vedrørende tilsyn eller transport fx behov for hjælpemidler, kørestolsbruger, ekstrem overvægt, specielle adgangsforhold mv.</span></li> </ol> <p><strong>Anmodning om og oprettelse af gul trekant</strong></p> <p><span style="color:#222222">Alle medarbejdere kan foreslå oprettelse af en patientadvarsel (gul trekant) på en borger.</span></p> <p><span style="color:#222222">Oprettelse af patientadvarsel kan foregå på tre måder:</span></p> <ol> <li><span style="color:#222222">Sundhedsfaglig visitator på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen, Akuttelefonen 1813 samt alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden, der under samtale med indringer/borger bliver opmærksom på behov for oprettelse af patientadvarsel.</span> <span style="color:#222222">Efter mundtlig aftale med indringer, udfyldes skemaet i bilag 2, som sendes til sekretariatets kvalitetspostkasse </span><a href="###FOLDER###" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">###EMAIL###</a>.</li> <li><span style="color:#222222">Patient, pårørende eller personale fra bosted mv. henvender sig mundtligt eller skriftligt til en medarbejder i Akutberedskabet. Medarbejderen, som har kommunikationen med den person som henvender sig, udfylder skemaet i bilag 2, som sendes til sekretariatets kvalitetspostkasse </span><a href="###FOLDER###" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">###EMAIL###</a><span style="color:#222222">.</span></li> <li><span style="color:#222222">Egen læge eller behandlingsansvarlige læge sender erklæring vedrørende undladelse af genoplivning til Akutberedskabets Hovedpostkasse </span><a href="###FOLDER###" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">###EMAIL###</a><span style="color:#222222">. Hovedpostkassens administrator videresender erklæringen til sekretariatets kvalitetspostkasse.</span></li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sekretariatet vurderer om de tilsendte oplysninger er valide og indhenter skriftligt samtykke, såfremt det ikke allerede foreligger.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Oplysningerne journaliseres i Workzone.</span></p> <ol> </ol> <p><span style="color:#222222">Efter endt sagsbehandling i sekretariatet, sendes oprettelsen til udpeget sektionsleder på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen eller Akuttelefonen 1813, som forestår den praktiske oprettelse.</span></p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543370939Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Enhedschef Akuttelefonen 1813 og enhedschef 1-1-2 Præhospital Akutmedicin har det overordnede ansvar for indhold og vedligeholdelse af instruksen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543370939Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Vold og trusler om vold, håndtering af</a></p> <p>VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Hjertestop udenfor hospital, døde og dødfundne, Retningslinjer for håndtering af</a></p> <p>VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Terminal sygdom, Præhospital håndtering af</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543370939Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 1 Flowchart.pdf</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 2 Skema.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543370939Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Patientbehandling ved akutte lægebes¢g i hjemmet.	Patientbehandling ved akutte lægebesøg i hjemmet Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Ledere og medarbejdere på Akuttelefonen 1813. Definitioner Akut hjemmebesøg: Akut lægebesøg i hjemmet. SFV: Sundhedsfaglig visitator. KAD: Urin-kateter. Rådgivende læge: Ansvarshavende læge i vagt ved Akuttelefonen 1813. Fremgangsmåde Akutte lægebesøg i hjemmet Lægebesøg i hjemmet bør forbeholdes de tilfælde, hvor der er indikation for akut lægelig klinisk undersøgelse og vurdering og hvor borgeren ikke kan transporteres til en akutmodtagelse/akutklinik uden væsentlige helbredsmæssig ulempe. Borgere, der ud fra en sundhedsfaglig vurdering, kan transportere sig selv til hospitalet i fx eget køretøj eller taxa, er således ikke berettiget til hjemmebesøg. Dette gælder også for familier med syge børn. Ydereligere kan der gives hjemmebesøg ved læge såfremt der foreligger tungtvejende sociale og/eller etiske årsager: fx plejehjemsbeboere, borgere med særlige handicap eller borgere med særlige psykiske problemer, eller hvis der fx er tale om en enlig mor med børn eller ældre borgere uden mulighed for anden hjælp eller egen transport. Indikationen for akut hjemmebesøg og kontaktnummer til borgeren eller primærsektor (plejehjem og lignende) skal i hvert enkelt tilfælde fremgå i Logis-CAD og være tilgængelig for den kørende læge. Klinisk undersøgelse og vurdering: Der indhentes supplerende anamnese, der foretages en fokuseret klinisk undersøgelse og der måles vitale parametre i form af puls, blodtryk, respirationsfrekvens, saturation, temperatur. Alle oplysninger og observationer dokumenteres i den elektroniske journal i feltet Fokuseret objektiv undersøgelse. Øvrige felter i CAD opdateres efter den kliniske vurdering, konklusion, plan og information. Der vælges et nyt relevant respons og handles derefter. Efter besøget afsendes rekvisition eller epikrise. Vagtleder 1813 tjekker rette respons er valgt. Ved Bestilling af ambulance kørsel A Disse kørsler reserveres potentielt livstruende tilstande. Lægen skal blive ved patienten indtil ambulancen ankommer. Lægen giver rapport til ambulancemandskabet inden lægen forlader stedet. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at følge patienten til sygehus. I så fald gøres dette. Servicemål, ventetid og evt. revurdering Målsætningen er at hjemmebesøg skal gennemgøres inden for 4 timer under normale omstændigheder, hvilket borgeren skal oplyses om af SFV eller 1813-læge. Hvis akutte hjemmebesøg ikke forventes afviklet indenfor dette tidsrum, bør der tages telefonisk kontakt til borgeren med henblik på revurdering af tilstanden og fortsatte behov for besøg i hjemmet. Ofte kan fornyet telefonisk kontakt resultere i anden og mere hensigtsmæssig håndtering end akut hjemmebesøg. Vagtleder 1813 eller rådgivende læge tager telefoniske kontakt til borgeren. Såfremt, der fortsat er indikation for lægeligt tilsyn i hjemmet, kan følgende valgmuligheder overvejes: - Omprioritering af den kørende 1813-læge (prioriteres som ”hasteopgave” og eventuelt næste besøg). - Afsendelse af ambulance/paramediciner-ambulance, som fortager en vurdering på stedet med tilbagemelding til AMK-lægen (objektiv undersøgelse med tilbagemelding). - Omvisitering til indlæggelse med ambulance (kørsel A, B, C). I situationer, hvor antallet af visiterede hjemmebesøg forudses at overstige kapaciteten til rådighed, skal prioritering og evt. omvisitering varetages af rådgivende læge i tæt samarbejde med dispatcher. Absolutte indikationer for hjemmebesøg ved 1813-læge 1. Urinretention: hos ikke selv-mobiliseret, ældre eller dement patient med henblik på KAD Hastebesøg ved: retention > 6 timer og/eller almene symptomer, samt ved utilsigtet seponering af top-kateter (skal re-anlægges inden for 4 timer). Akutfunktioneren kan evt anvendes. 2. Svære smerter, nytilkomne eller forværring, fx: - Præterminale/terminale. - Postoperativt med uafklaret natur af svære, sandsynligvis ikke indlæggelseskrævende smerter. - Galde- eller nyresten hos ældre usikkert mobile. - Akut nyopståede rygsmerter af svær og uafklaret natur og IKKE selvmobil patient. 3. Den uafklarede patient, med usikkerhed af karakteren af nyopstået symptomer (hvor det ikke er oplagt, om direkte indlæggelse skal foretages, eller om det kan afvente egen læge dagen efter), fx: - Abdominale, thorakale, neurologiske eller traumatiske symptomer uden mistanke om tydelige alarmsymtomer. - Den febrile ældre eller usikkert mobile patient. - KOLD excerbation (mild/moderat) hos ældre og med usikker mobilitet. - Den svært abstinente patient med ambivalens for afrusning og behandling. Husk: Patienter med misbrug og psykiatrisk anamnese skal visiteres til psykiatrisk skadestue/modtagelse, dog kun hvis intoksikation kan udelukkes. Symptomdebut af mulig apopleksi inden for 24 timer, ringer lægen til 1-1-2 og bestiller en kørsel A. 4. Psykiatriske symptomer: uafklaret og nytilkomne af betydelig karakter: - Hvis patienten sandsynligvis er svært paranoid, hallucineret, voldelig, truende, selvdestruktiv, suicidaltruet eller svært psykisk forpint skal patienten konfereres med Psykiatrisk Akutberedskab. - Hvis disse symptomer ikke er sandsynlige, vil Psykiatrisk Akutberedskab ikke overtage patienten. Da kan hjemmebesøg ved 1813-læge være relevant. 5. Beboere på plejehjem, demente i eget hjem og udviklingshæmmede fra bosted – skal alle tilbydes hjemmebesøg ved 1813-læge, hvis der er relevant behov for akut lægetilsyn. 6. Ligsyn - Kun dage, hvor egen læge ikke kan foretage ligsyn den følgende dag (hverdag) (se VIP-instruks: Forventede dødsfald (bestilling af læge til og udfyldelse af dødsattest). - Hvis politiet anmoder om ligsyn (oprettes som hastebesøg, hvis politiet venter på stedet). Øvrige indikationer for hjemmebesøg Der kan sendes hjemmebesøg på andre end de nævnte indikationer. Begrundelse dokumenteres i CAD. OBS: Alle hjemmebesøg konfereres med Rådgivende læge på Akuttelefonen 1813, før hjemmebesøg bestilles. Husk at sikre patientens samtykke til hjemmebesøg og 1813-lægens adgang til hjemmet. Beskriv evt. særlige forhold til den kørende 1813-læge i Logis-CAD. På forsiden, i ”Opgave” i bemærkningsfeltet. Back-up-procedurer ved IT-nedbrud Rådgivende læge er lægelig back-up til 1813-lægen på kørende hjemmebesøg og kan kontaktes telefonisk ved nedbrud på computer eller IT-system i forbindelse med akutte hjemmebesøg. Rådgivende læge dokumenterer samtalen i den pågældende patientjournal i Logis-CAD. I tilfælde af nedbrud på primære IT-systemer og back-up-systemer kan 1813-lægen kontakte rådgivende læge telefonisk og orientere om behandling af patienten. Rådgivende læge registrerer data på papir, som sidenhen indføres i Logis-CAD. Anvendte papirformularer makuleres efter brug. Taxa chaufførens ansvar Taxa chaufføren skal medbringe hjertestarter til taxaen inden 1 tur starter. Taxa chaufføren deltager ikke i nogen former for behandling. Taxa chaufføren skal køre lægen efter rute anvist af Dispacher. Ansvar og organisering Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813. Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813. Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag Bilag 1: Pakningsliste og medicin_100321.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543375334">Patientbehandling ved akutte lægebesøg i hjemmet</div></h1><div id="BodyWeb#1699543375334"><p><a name="1699543375334Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543375334Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Ledere og medarbejdere på Akuttelefonen 1813.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543375334Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Akut hjemmebesøg</strong>: Akut lægebesøg i hjemmet.</p> <p><strong>SFV</strong>: Sundhedsfaglig visitator.</p> <p><strong>KAD</strong>: Urin-kateter.</p> <p><strong>Rådgivende læge:</strong> Ansvarshavende læge i vagt ved Akuttelefonen 1813.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543375334Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h4>Akutte lægebesøg i hjemmet</h4> <p>Lægebesøg i hjemmet bør forbeholdes de tilfælde, hvor der er indikation for akut lægelig klinisk undersøgelse og vurdering og hvor borgeren ikke kan transporteres til en akutmodtagelse/akutklinik uden væsentlige helbredsmæssig ulempe. Borgere, der ud fra en sundhedsfaglig vurdering, kan transportere sig selv til hospitalet i fx eget køretøj eller taxa, er således ikke berettiget til hjemmebesøg. Dette gælder også for familier med syge børn.</p> <p>Ydereligere kan der gives hjemmebesøg ved læge såfremt der foreligger tungtvejende sociale og/eller etiske årsager: fx plejehjemsbeboere, borgere med særlige handicap eller borgere med særlige psykiske problemer, eller hvis der fx er tale om en enlig mor med børn eller ældre borgere uden mulighed for anden hjælp eller egen transport.</p> <p>Indikationen for akut hjemmebesøg og kontaktnummer til borgeren eller primærsektor (plejehjem og lignende) skal i hvert enkelt tilfælde fremgå i Logis-CAD og være tilgængelig for den kørende læge.</p> <p> </p> <p>  <img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9WKHM3/$FILE/1.jpg" style="height:161px; width:342px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"> </p> <h4> </h4> <h4><strong>Klinisk undersøgelse og vurdering:</strong></h4> <p>Der indhentes supplerende anamnese, der foretages en fokuseret klinisk undersøgelse og der måles vitale parametre i form af puls, blodtryk, respirationsfrekvens, saturation, temperatur. Alle oplysninger og observationer dokumenteres i den elektroniske journal i feltet Fokuseret objektiv undersøgelse.</p> <p>Øvrige felter i CAD opdateres efter den kliniske vurdering, konklusion, plan og information. Der vælges et nyt relevant respons og handles derefter.</p> <p>Efter besøget afsendes rekvisition eller epikrise.</p> <p>Vagtleder 1813 tjekker rette respons er valgt.</p> <p><strong>Ved Bestilling af ambulance kørsel A</strong></p> <p>Disse kørsler reserveres potentielt livstruende tilstande. Lægen skal blive ved patienten indtil ambulancen ankommer. Lægen giver rapport til ambulancemandskabet inden lægen forlader stedet. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at følge patienten til sygehus. I så fald gøres dette.</p> <h4>Servicemål, ventetid og evt. revurdering</h4> <p>Målsætningen er at hjemmebesøg skal gennemgøres inden for 4 timer under normale omstændigheder, hvilket borgeren skal oplyses om af SFV eller 1813-læge. Hvis akutte hjemmebesøg ikke forventes afviklet indenfor dette tidsrum, bør der tages telefonisk kontakt til borgeren med henblik på revurdering af tilstanden og fortsatte behov for besøg i hjemmet. Ofte kan fornyet telefonisk kontakt resultere i anden og mere hensigtsmæssig håndtering end akut hjemmebesøg. Vagtleder 1813 eller rådgivende læge tager telefoniske kontakt til borgeren.</p> <p>Såfremt, der fortsat er indikation for lægeligt tilsyn i hjemmet, kan følgende valgmuligheder overvejes:</p> <ul> <li>Omprioritering af den kørende 1813-læge (prioriteres som ”hasteopgave” og eventuelt næste besøg).</li> <li>Afsendelse af ambulance/paramediciner-ambulance, som fortager en vurdering på stedet med tilbagemelding til AMK-lægen (objektiv undersøgelse med tilbagemelding).</li> <li>Omvisitering til indlæggelse med ambulance (kørsel A, B, C).</li> </ul> <p>I situationer, hvor antallet af visiterede hjemmebesøg forudses at overstige kapaciteten til rådighed, skal prioritering og evt. omvisitering varetages af rådgivende læge i tæt samarbejde med dispatcher.</p> <h4><strong>Absolutte indikationer for hjemmebesøg ved 1813-læge</strong></h4> <p>1. Urinretention: hos ikke selv-mobiliseret, ældre eller dement patient med henblik på KAD</p> <p><u>Hastebesøg</u> ved: retention > 6 timer og/eller almene symptomer, samt ved utilsigtet seponering af top-kateter (skal re-anlægges inden for 4 timer).</p> <p>Akutfunktioneren kan evt anvendes.</p> <p>2. Svære smerter, nytilkomne eller forværring, fx<strong>:</strong></p> <ul> <li>Præterminale/terminale.</li> <li>Postoperativt med uafklaret natur af svære, sandsynligvis ikke indlæggelseskrævende smerter.</li> <li>Galde- eller nyresten hos ældre usikkert mobile.</li> <li>Akut nyopståede rygsmerter af svær og uafklaret natur og IKKE selvmobil patient.</li> </ul> <p>3. Den uafklarede patient, med usikkerhed af karakteren af nyopstået symptomer<strong> </strong>(hvor det ikke er oplagt, om direkte indlæggelse skal foretages, eller om det kan afvente egen læge dagen efter), fx:</p> <ul style="list-style-type:disc"> <li>Abdominale, thorakale, neurologiske eller traumatiske symptomer uden mistanke om tydelige alarmsymtomer.</li> <li>Den febrile ældre eller usikkert mobile patient.</li> <li>KOLD excerbation (mild/moderat) hos ældre og med usikker mobilitet.</li> <li>Den svært abstinente patient med ambivalens for afrusning og behandling.</li> </ul> <p>Husk:</p> <p>Patienter med misbrug og psykiatrisk anamnese skal visiteres til psykiatrisk skadestue/modtagelse, dog kun hvis intoksikation kan udelukkes.</p> <p>Symptomdebut af mulig apopleksi inden for 24 timer, ringer lægen til 1-1-2 og bestiller en kørsel A.</p> <p>4. Psykiatriske symptomer: uafklaret og nytilkomne af betydelig karakter:</p> <ul> <li>Hvis patienten sandsynligvis er svært paranoid, hallucineret, voldelig, truende, selvdestruktiv, suicidaltruet eller svært psykisk forpint skal patienten konfereres med Psykiatrisk Akutberedskab.</li> <li>Hvis disse symptomer ikke<strong> </strong>er sandsynlige, vil Psykiatrisk Akutberedskab ikke overtage patienten. Da kan hjemmebesøg ved 1813-læge være relevant.</li> </ul> <p>5. Beboere på plejehjem, demente i eget hjem og udviklingshæmmede fra bosted – skal alle tilbydes hjemmebesøg ved 1813-læge, hvis der er relevant behov for akut lægetilsyn.</p> <p>6. Ligsyn</p> <ul> <li>Kun dage, hvor egen læge ikke kan foretage ligsyn den følgende dag (hverdag) (se VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Forventede dødsfald (bestilling af læge til og udfyldelse af dødsattest)</a>.</li> <li>Hvis politiet anmoder om ligsyn (oprettes som hastebesøg, hvis politiet venter på stedet).</li> </ul> <p><strong>Øvrige</strong> <strong>indikationer for hjemmebesøg</strong></p> <p>Der kan sendes hjemmebesøg på andre end de nævnte indikationer. Begrundelse dokumenteres i CAD.</p> <p>OBS:</p> <p>Alle hjemmebesøg konfereres med Rådgivende læge på Akuttelefonen 1813, før hjemmebesøg bestilles.</p> <p>Husk at sikre patientens samtykke til hjemmebesøg og 1813-lægens adgang til hjemmet.</p> <p>Beskriv evt. særlige forhold til den kørende 1813-læge i Logis-CAD. På forsiden, i ”Opgave” i bemærkningsfeltet.</p> <h4><strong>Back-up-procedurer ved IT-nedbrud</strong></h4> <p>Rådgivende læge er lægelig back-up til 1813-lægen på kørende hjemmebesøg og kan kontaktes telefonisk ved nedbrud på computer eller IT-system i forbindelse med akutte hjemmebesøg. Rådgivende læge dokumenterer samtalen i den pågældende patientjournal i Logis-CAD.</p> <p>I tilfælde af nedbrud på primære IT-systemer og back-up-systemer kan 1813-lægen kontakte rådgivende læge telefonisk og orientere om behandling af patienten. Rådgivende læge registrerer data på papir, som sidenhen indføres i Logis-CAD. Anvendte papirformularer makuleres efter brug.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Taxa chaufførens ansvar</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Taxa chaufføren skal medbringe hjertestarter til taxaen inden 1 tur starter.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Taxa chaufføren deltager ikke i nogen former for behandling.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Taxa chaufføren skal køre lægen efter rute anvist af Dispacher.</p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543375334Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke.</p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543375334Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543375334Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>Bilag 1: <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Pakningsliste og medicin_100321.pdf</a></p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543375334Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Patienter i liggende sygetransport.	Patienter i liggende sygetransport Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Personale med funktion i liggende sygetransport i Region Hovedstaden. Definitioner Ingen Fremgangsmåde Hvem kan transporteres i liggende sygetransport? - Patienter som er ved normal bevidsthed, trækker vejret normalt og har varm og tør hud. - Demente patienter, hvor pårørende eller plejepersonale kan oplyse, at patienten er i sin vanlige tilstand. - Patienter som er i iltbehandling med iltbrille med 4 liter/minut eller mindre. - Patienter med behandlingstestamente, der ikke er uafvendeligt døende. Hvem kan ikke transporteres i liggende sygetransport? - Patienter som fremstår generelt påvirkede; blege, kolde og svedende - Fødende - Patienter hvor eventuel blødning ikke er stoppet - Patienter som ikke kan vækkes - Patienter, som har et iltbehov på 5 liter eller mere pr. minut Mulige undtagelser skal ske efter aftale med AMK-lægen. Hvornår skal der tilkaldes hjælp? Hvis personalet i liggende sygetransport observerer, at patienten får: - Fald i bevidsthedsniveau - Talebesvær - Lammelser i arme, ben eller ansigt - Krampeanfald - Problemer med vejrtrækningen - Brystsmerter - Hævelse af ansigt eller tunge, udslæt - Bliver bleg, kold eller klam Ved ovenstående eller hvis der i øvrigt er tvivl om patienten er akut dårlig, skal der tages kontakt til AMK-lægen, som kan vurdere om patienten kan indbringes med liggende sygetransport, eller om der skal rekvireres assistance med en ambulance. Livstestamente Transport af patienter der har et aktivt livstestamente kan ske i liggende sygetransport, under forudsætning af at det ikke forventes patientens død er umiddelbart forestående. Ønsker sygetransportpersonalet en bekræftelse, kan det ske mundtligt. af personalet i afdelingen eller vagtcentralens AMK-læge. Hvem kan behandles med ilt under transport i liggende sygetransport? - Patienter med hjemmeilt. Såfremt iltbehovet under transport er højere end patientens daglige niveau i hjemmet, må patienten ikke efterlades uden opsyn af sundhedsperson fra hjemmeplejen. I tvivlstilfælde kontaktes AMK-lægen. - Patienter hvor læge har ordineret iltbehandling. Såfremt der på modtageadressen er mulighed for fortsat at iltbehandle, dvs. transport mellem hospitalsafdelinger eller transport mellem institution og hospital. Ved disse opgaver indstilles sygetransporttjenestens udstyr til det iltflow, der oplyses af plejepersonale og/eller afsendende afdeling på hospital. Der må IKKE ændres på iltflowet undervejs eller på anden måde gribes ind i den pågående iltbehandling. Såfremt patienten under transporten udviser tegn på problemer med kredsløb og /eller vejrtrækning tages omgående kontakt til vagtcentral mhp tilkald af assistance via AMK-lægen. - Patienter som transporteres til hospital. Patienten skal være stabil og med uændret iltbehov i forhold til sin normale (habituelle) tilstand. Patienten må ikke behandles med højere iltflow end det normale iltflow i hjemmet. Dosis Iltbrille: 0,5-4 liter Iltflow på over 4-5 liter/minut op iltbrille vil være ubehageligt for patienten og bør undgås. Beholdning og brugstid Vagten starter med mindst 100 bar tryk på iltflasken. Personalet skal sikre, at der ilt nok til hele transporten, evt. efter konference med AMK-læge. Trykket i iltflasken angives i atmosfæres tryk. I en fyldt iltflaske er trykket ca. 200 atmosfære (1 atmosfære = 1 bar). Iltflasken i sygtransporttjenesten har et rumfang på 3 liter og kan således indeholde 600 liter ilt (3 liter x 200 bar). Står flasken på 150 bar er der således 3 liter x 150 = 450 liter ilt tilbage. Hvis patientens iltbehov er 3 liter i minuttet, er der til 150 minutters behandling (450/3) Når nålen i manometeret rammer det røde felt, er der ca. 50 bar tilbage i flasken og iltflasken skal skiftes. Sikkerhed - Tobaksrygning, eller anden brug af åben ild i nærheden er forbudt! - Brug aldrig værktøj og forsøg aldrig selv at reparere. - Smør aldrig udstyret med olie, da olie og ilt sammen udgør en risiko. - Bærbart iltudstyr skal bæres i den taske der er konstrueret til formålet. - Opbevar udstyret forsvarligt, så uvedkommende personer ikke har adgang til det. - Undgå at smide eller tabe iltflaskerne – Ilten er under meget højt tryk i flasken! - Iltslange fjernes når der stødes med AED. Dokumentation Ved sygetransportopgaver, hvor patienten modtager ilt skal følgende dokumenteres - ID bekræftelse - Samtykke - Tidspunkt for opstart af behandling med ilt med angivelse af flow i liter/min. - Eventuelle noter om særlige forhold. - Overdragelse. Faggruppe og initialer noteres, eks. ”Sygeplejerske SHL”. Dokumentationen skal ske i papirjournalen. Papirjournalen består af 3 sider; hvid, rød, gul. Hvid og gul udgave følger patienten. Rød side afleveres på hjemstation efter ansvarlig leders anvisning. Bilag 1 angiver hvilke felter der skal udfyldes i papirjournalen. Uddannelse Sygetransportmandskabet skal være uddannet i brug af ilt, hvilket er en del af uddannelsen. For reddere uddannet i ST-kørsel før 1. maj 2017, skal redderen modtage undervisning ved supervisor med udgangspunkt i denne VIP. I forbindelse med den årlige vedligeholdelse i førstehjælp, skal genoplivning og brug af ilt indgå som en del af vedligeholdelsen. Dokumentation for bestået uddannelse i form af deltagerliste indsendes til Akutberedskabet. Mandskabet skal kvittere for læsning af VIP hvert år. Ansvar og organisering Delegation: Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til sygetransportmandskab, der varetager liggende sygetransport for Region Hovedstaden. Implementering: Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i den liggende sygetransport. Leverandøren af liggende sygetransport er ansvarlige for den lokale implementering hos sygetransportmandskabet. Sygetransportmandskab, der varetager liggende sygetransport for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Bilag Bilag 1 Vejledning til udfyldelse af papirjournal.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543357713">Patienter i liggende sygetransport</div></h1><div id="BodyWeb#1699543357713"><p><a name="1699543357713Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543357713Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Personale med funktion i liggende sygetransport i Region Hovedstaden.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543357713Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543357713Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Hvem kan transporteres i liggende sygetransport?</strong></p> <ul> <li>Patienter som er ved normal bevidsthed, trækker vejret normalt og har varm og tør hud.</li> <li>Demente patienter, hvor pårørende eller plejepersonale kan oplyse, at patienten er i sin vanlige tilstand.</li> <li>Patienter som er i iltbehandling med iltbrille med 4 liter/minut eller mindre.</li> <li>Patienter med behandlingstestamente, der ikke er uafvendeligt døende.</li> </ul> <p><strong>Hvem kan ikke transporteres i liggende sygetransport?</strong></p> <ul> <li>Patienter som fremstår generelt påvirkede; blege, kolde og svedende</li> <li>Fødende</li> <li>Patienter hvor eventuel blødning ikke er stoppet</li> <li>Patienter som ikke kan vækkes</li> <li>Patienter, som har et iltbehov på 5 liter eller mere pr. minut</li> </ul> <p>Mulige undtagelser skal ske efter aftale med AMK-lægen.</p> <p><strong>Hvornår skal der tilkaldes hjælp?</strong></p> <p>Hvis personalet i liggende sygetransport observerer, at patienten får:</p> <ul> <li>Fald i bevidsthedsniveau</li> <li>Talebesvær</li> <li>Lammelser i arme, ben eller ansigt</li> <li>Krampeanfald</li> <li>Problemer med vejrtrækningen</li> <li>Brystsmerter</li> <li>Hævelse af ansigt eller tunge, udslæt</li> <li>Bliver bleg, kold eller klam</li> </ul> <p>Ved ovenstående eller hvis der i øvrigt er tvivl om patienten er akut dårlig, skal der tages kontakt til AMK-lægen, som kan vurdere om patienten kan indbringes med liggende sygetransport, eller om der skal rekvireres assistance med en ambulance.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Livstestamente</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Transport af patienter der har et aktivt livstestamente kan ske i liggende sygetransport, under forudsætning af at det ikke forventes patientens død er umiddelbart forestående.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ønsker sygetransportpersonalet en bekræftelse, kan det ske mundtligt. af personalet i afdelingen eller vagtcentralens AMK-læge.</p> <p><strong>Hvem kan behandles med ilt under transport i liggende sygetransport?</strong></p> <ul> <li><strong>Patienter med hjemmeilt. </strong>Såfremt iltbehovet under transport er højere end patientens daglige niveau i hjemmet, må patienten ikke efterlades uden opsyn af sundhedsperson fra hjemmeplejen. I tvivlstilfælde kontaktes AMK-lægen.</li> <li><strong>Patienter hvor læge har ordineret iltbehandling. </strong>Såfremt der på modtageadressen er mulighed for fortsat at iltbehandle, dvs. transport mellem hospitalsafdelinger eller transport mellem institution og hospital. Ved disse opgaver indstilles sygetransporttjenestens udstyr til det iltflow, der oplyses af plejepersonale og/eller afsendende afdeling på hospital. Der må IKKE ændres på iltflowet undervejs eller på anden måde gribes ind i den pågående iltbehandling. Såfremt patienten under transporten udviser tegn på problemer med kredsløb og /eller vejrtrækning tages omgående kontakt til vagtcentral mhp tilkald af assistance via AMK-lægen. </li> <li><strong>Patienter som transporteres til hospital.</strong> Patienten skal være stabil og med uændret iltbehov i forhold til sin normale (habituelle) tilstand. Patienten må ikke behandles med højere iltflow end det normale iltflow i hjemmet.</li> </ul> <p><strong>Dosis</strong></p> <p>Iltbrille: 0,5-4 liter</p> <p>Iltflow på over 4-5 liter/minut op iltbrille vil være ubehageligt for patienten og bør undgås.</p> <p><strong>Beholdning og brugstid</strong></p> <p>Vagten starter med mindst 100 bar tryk på iltflasken.</p> <p>Personalet skal sikre, at der ilt nok til hele transporten, evt. efter konference med AMK-læge.</p> <p>Trykket i iltflasken angives i atmosfæres tryk. I en fyldt iltflaske er trykket ca. 200 atmosfære (1 atmosfære = 1 bar). Iltflasken i sygtransporttjenesten har et rumfang på 3 liter og kan således indeholde 600 liter ilt (3 liter x 200 bar).</p> <p>Står flasken på 150 bar er der således 3 liter x 150 = 450 liter ilt tilbage. Hvis patientens iltbehov er 3 liter i minuttet, er der til 150 minutters behandling (450/3)</p> <p>Når nålen i manometeret rammer det røde felt, er der ca. 50 bar tilbage i flasken og iltflasken skal skiftes.</p> <p><strong>Sikkerhed</strong></p> <ul> <li>Tobaksrygning, eller anden brug af åben ild i nærheden er forbudt!</li> <li>Brug aldrig værktøj og forsøg aldrig selv at reparere.</li> <li>Smør aldrig udstyret med olie, da olie og ilt sammen udgør en risiko.</li> <li>Bærbart iltudstyr skal bæres i den taske der er konstrueret til formålet.</li> <li>Opbevar udstyret forsvarligt, så uvedkommende personer ikke har adgang til det.</li> <li>Undgå at smide eller tabe iltflaskerne – Ilten er under meget højt tryk i flasken!</li> <li>Iltslange fjernes når der stødes med AED.</li> </ul> <p><strong>Dokumentation</strong></p> <p>Ved sygetransportopgaver, hvor patienten modtager ilt skal følgende dokumenteres</p> <ul> <li>ID bekræftelse</li> <li>Samtykke</li> <li>Tidspunkt for opstart af behandling med ilt med angivelse af flow i liter/min.</li> <li>Eventuelle noter om særlige forhold.</li> <li>Overdragelse. Faggruppe og initialer noteres, eks. <em>”Sygeplejerske SHL”.</em></li> </ul> <p>Dokumentationen skal ske i papirjournalen. Papirjournalen består af 3 sider; hvid, rød, gul. Hvid og gul udgave følger patienten. Rød side afleveres på hjemstation efter ansvarlig leders anvisning.</p> <p>Bilag 1 angiver hvilke felter der skal udfyldes i papirjournalen.</p> <p><strong>Uddannelse</strong></p> <p>Sygetransportmandskabet skal være uddannet i brug af ilt, hvilket er en del af uddannelsen. For reddere uddannet i ST-kørsel før 1. maj 2017, skal redderen modtage undervisning ved supervisor med udgangspunkt i denne VIP.</p> <p>I forbindelse med den årlige vedligeholdelse i førstehjælp, skal genoplivning og brug af ilt indgå som en del af vedligeholdelsen.</p> <p>Dokumentation for bestået uddannelse i form af deltagerliste indsendes til Akutberedskabet.</p> <p>Mandskabet skal kvittere for læsning af VIP hvert år.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543357713Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p><strong>Delegation:</strong></p> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til sygetransportmandskab, der varetager liggende sygetransport for Region Hovedstaden.</p> <p><strong>Implementering:</strong></p> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i den liggende sygetransport. Leverandøren af liggende sygetransport er ansvarlige for den lokale implementering hos sygetransportmandskabet.</p> <p>Sygetransportmandskab, der varetager liggende sygetransport for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543357713Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>-</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543357713Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 1 Vejledning til udfyldelse af papirjournal.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543357713Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Patienter mellem regioner Transport af.	Patienter mellem regioner, Transport af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Aftalen har til formål at sikre: - en optimal udnyttelse af den samlede præhospitale kapacitet ved at give mulighed for lån af andre regionernes ambulancer og andre præhospitale enheder. - en klar ansvarsfordeling mellem regionerne i forhold til patienter, der skal transporteres på tværs af regionerne. - entydige rammer for afregning. Målgrupper og anvendelsesområde Ansatte i Region Hovedstadens Akutberedskab som modtager meldinger og disponerer. Definitioner Ingen Fremgangsmåde Opgaver med hastegrad A, der ikke er en interhospital transport mellem regioner - Vurderingen af, om det er relevant at anmode en anden region om hjælp til akutte opgaver, foretages af den opgaveansvarlige vagtcentral ud fra den konkrete situation. I denne vurdering spiller det både ind, hvor meget tid, der kan spares ved at benytte en anden regions ambulance, og det spiller særligt ind, om tiden er afgørende for den pågældende patient. - Regionerne er enige om, at der gives tilladelse til lån af ambulancer og præhospitale enheder til A-opgaver, såfremt dette indebærer en væsentlig kortere responstid for den pågældende udrykning. - En A-opgave, der udføres for en anden region, skal færdiggøres hurtigst muligt ved transport til nærmeste relevante akutmodtagelse iht. Områdets visitationsretningslinjer eller ved afslutning, eller i særtilfælde ved afløsning på stedet i forbindelse med ankomst af regionens egne ambulancer / præhospitale enheder. - En A-opgave påbegyndt for anden region må ikke afbrydes under fremkørsel, selvom der kommer en A-opgave i egen region. - De gældende visitationsretningslinjer bestemmes altid af optageadressen (hvilken region) frem for den præhospitale enheds hjemregion. - Ovenstående aftale omhandler alene de daglige situationer. Opgaver med hastegrad B, C eller D, der ikke er en interhospital transport mellem regioner - Vurderingen af, om det er relevant at anmode en anden region om hjælp til opgaver med hastegrad B, C eller D, foretages af den opgaveansvarlige vagtcentral ud fra den konkrete situation. I denne vurdering spiller det både ind, hvor meget tid, der kan spares ved at benytte en anden regions ambulance, og om en anden region har en præhospital enhed, der kører tom forbi. Regionerne er af kapacitetsmæssige eller økonomiske grunde enige om at samarbejde om at udnytte hinandens ledige ambulancekapacitet med henblik på at minimere antallet af tomkørsler. - Regionerne er enige om, at det frit kan vælges, om der siges ja eller nej til anmodningen. De gældende visitationsretningslinjer bestemmes altid af optageadressen (hvilken region) frem for den præhospitale enheds hjemregion. - De gældende visitationsretningslinjer bestemmes altid af optageadressen (hvilken region) frem for den præhospitale enheds hjemregion. Interhospitale transporter mellem regioner De interhospitale transporter opdeles i hastegrad A og B samt hastegrad C og D. Regionerne er enige om, at der frit kan vælges, om der siges ja eller nej til anmodning om hjælp fra en anden region. Hjemtransport af en patient fra et sygehus i behandlerregionen til hjemregionen uden ledsagelse af sundhedsfagligt personale Hastegrad A og B - Behandlerregionens AMK-vagtcentral har opgaveansvaret. - Hjemregionen betaler. Hastegrad C og D - Hjemregionens AMK-vagtcentral har opgaveansvaret. - Hjemregionen betaler. Hjemtransport af en patient fra et sygehus i behandlerregionen til hjemregionen med ledsagelse af sundhedsfagligt personale (Hastegrad A-B-C) - Behandlerregionens AMK-vagtcentral har opgaveansvaret - Hjemregionen skal betale for hjemtransport af patienten - Behandlerregionen stiller med sundhedsfagligt personale til ledsagelse, såfremt de vurderer, at der er behov for dette. Det afgivende sygehus har den endelige beslutningskompetence i forhold til ledsageniveauet. - Behandlerregionen skal betale for det ledsagende sundhedsfaglige personale og deres hjemtransport Behandlerregionen kan anmode om hjælp fra hjemregionen. Hvis behandlerregionen og hjemregionen indgår aftale om, at udførelsesansvaret overdrages til hjemregionen, overdrages hele opgaven. Det vil både sige den sundhedsfaglige ledsagelse og ambulanceberedskabet. Samtidig overdrages også beslutningskompetencen i forhold til ledsageniveauet. Transport af en patient mellem to af behandlerregionens sygehuse eller til et sygehus i en region, der ikke er hjemregionen (Hastegrad A-B-C-D). - Behandlerregionens AMK-vagtcentral har opgaveansvaret. - Behandlerregionen betaler. Patientansvar Den udførende region har ansvaret for patienten. Ansvaret overdrages fra den opgaveansvarlige region, når opgaven er videregivet og accepteret af den udførende regions AMK-vagtcentral. Ansvar og organisering 112-Vagtledere og Ledelsen i Akutbedskabet har ansvaret for implementering og udførelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag	<h1><div id="Afsnit#1699543606746">Patienter mellem regioner, Transport af</div></h1><div id="BodyWeb#1699543606746"><p><a name="1699543606746Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543606746Maalgrupper"></a></h2> <h2>Formål</h2> <p>Aftalen har til formål at sikre:</p> <ul> <li>en optimal udnyttelse af den samlede præhospitale kapacitet ved at give mulighed for lån af andre regionernes ambulancer og andre præhospitale enheder.</li> <li>en klar ansvarsfordeling mellem regionerne i forhold til patienter, der skal transporteres på tværs af regionerne.</li> <li>entydige rammer for afregning.</li> </ul> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Ansatte i Region Hovedstadens Akutberedskab som modtager meldinger og disponerer.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543606746Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543606746Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Opgaver med hastegrad A, der ikke er en interhospital transport mellem regioner</strong></p> <ol> <li>Vurderingen af, om det er relevant at anmode en anden region om hjælp til akutte opgaver, foretages af den opgaveansvarlige vagtcentral ud fra den konkrete situation. I denne vurdering spiller det både ind, hvor meget tid, der kan spares ved at benytte en anden regions ambulance, og det spiller særligt ind, om tiden er afgørende for den pågældende patient.</li> <li>Regionerne er enige om, at der gives tilladelse til lån af ambulancer og præhospitale enheder til A-opgaver, såfremt dette indebærer en væsentlig kortere responstid for den pågældende udrykning.</li> <li>En A-opgave, der udføres for en anden region, skal færdiggøres hurtigst muligt ved transport til nærmeste relevante akutmodtagelse iht. Områdets visitationsretningslinjer eller ved afslutning, eller i særtilfælde ved afløsning på stedet i forbindelse med ankomst af regionens egne ambulancer / præhospitale enheder.</li> <li>En A-opgave påbegyndt for anden region må ikke afbrydes under fremkørsel, selvom der kommer en A-opgave i egen region.</li> <li>De gældende visitationsretningslinjer bestemmes altid af optageadressen (hvilken region) frem for den præhospitale enheds hjemregion.</li> <li>Ovenstående aftale omhandler alene de daglige situationer.</li> </ol> <p><strong>Opgaver med hastegrad B, C eller D, der ikke er en interhospital transport mellem regioner</strong></p> <ol> <li>Vurderingen af, om det er relevant at anmode en anden region om hjælp til opgaver med hastegrad B, C eller D, foretages af den opgaveansvarlige vagtcentral ud fra den konkrete situation. I denne vurdering spiller det både ind, hvor meget tid, der kan spares ved at benytte en anden regions ambulance, og om en anden region har en præhospital enhed, der kører tom forbi. Regionerne er af kapacitetsmæssige eller økonomiske grunde enige om at samarbejde om at udnytte hinandens ledige ambulancekapacitet med henblik på at minimere antallet af tomkørsler.</li> <li>Regionerne er enige om, at det frit kan vælges, om der siges ja eller nej til anmodningen. De gældende visitationsretningslinjer bestemmes altid af optageadressen (hvilken region) frem for den præhospitale enheds hjemregion.</li> <li value="3">De gældende visitationsretningslinjer bestemmes altid af optageadressen (hvilken region) frem for den præhospitale enheds hjemregion.</li> </ol> <p><strong>Interhospitale transporter mellem regioner</strong></p> <p><span style="font-size: 10pt;">De interhospitale transporter opdeles i hastegrad A og B samt hastegrad C og D.</span></p> <p>Regionerne er enige om, at der frit kan vælges, om der siges ja eller nej til anmodning om hjælp fra en anden region.</p> <p><u>Hjemtransport af en patient fra et sygehus i behandlerregionen til hjemregionen <strong>uden</strong> ledsagelse af sundhedsfagligt personale</u></p> <p><em>Hastegrad A og B</em></p> <ul> <li>Behandlerregionens AMK-vagtcentral har opgaveansvaret.</li> <li>Hjemregionen betaler.  </li> </ul> <p><em>Hastegrad C og D </em></p> <ul> <li>Hjemregionens AMK-vagtcentral har opgaveansvaret.</li> <li>Hjemregionen betaler.</li> </ul> <p><u>Hjemtransport af en patient fra et sygehus i behandlerregionen til hjemregionen <strong>med</strong> ledsagelse af sundhedsfagligt personale (Hastegrad A-B-C)</u></p> <ul> <li>Behandlerregionens AMK-vagtcentral har opgaveansvaret</li> <li>Hjemregionen skal betale for hjemtransport af patienten</li> <li>Behandlerregionen stiller med sundhedsfagligt personale til ledsagelse, såfremt de vurderer, at der er behov for dette. Det afgivende sygehus har den endelige beslutningskompetence i forhold til ledsageniveauet.</li> <li>Behandlerregionen skal betale for det ledsagende sundhedsfaglige personale og deres hjemtransport</li> </ul> <p><span style="font-size: 10pt;">Behandlerregionen kan anmode om hjælp fra hjemregionen. Hvis behandlerregionen og hjemregionen indgår aftale om, at udførelsesansvaret overdrages til hjemregionen, overdrages hele opgaven. Det vil både sige den sundhedsfaglige ledsagelse og ambulanceberedskabet. Samtidig overdrages også beslutningskompetencen i forhold til ledsageniveauet.</span></p> <p><u style="font-size: 10pt;">Transport af en patient mellem to af behandlerregionens sygehuse eller til et sygehus i en region, der ikke er hjemregionen (Hastegrad A-B-C-D).</u></p> <ul> <li>Behandlerregionens AMK-vagtcentral har opgaveansvaret.</li> <li>Behandlerregionen betaler.</li> </ul> <p><strong>Patientansvar </strong></p> <p><span style="font-size: 10pt;">Den udførende region har ansvaret for patienten. Ansvaret overdrages fra den opgaveansvarlige region, når opgaven er videregivet og accepteret af den udførende regions AMK-vagtcentral.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543606746Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p> 112-Vagtledere og Ledelsen i Akutbedskabet har ansvaret for implementering og udførelsen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543606746Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen</p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543606746Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543606746Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Patientidentifikation ved telefonvisitation og hjemmebes¢g.	Patientidentifikation ved telefonvisitation og hjemmebesøg Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre, at patienterne identificeres korrekt ved telefonkontakt og, at den rette patient tilses i forbindelse med hjemmebesøg Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen omfatter alt personale med telefonkontakt på Akuttelefonen 1813 samt udekørende læger. Definitioner Børn: defineres som personer under 18 år, dog er barnet juridisk set voksen og selvbestemmende ved det fyldte 15 år. CPR: Personnummer Personligt kendskab til og identifikation af person: Kan angives af person, som kan oplyse patientens for-efternavn samt evt fødselsdato og eller adresse. Det kan feks være pårørende, nabo, m.fl. Fremgangsmåde På 1813 vagtcentralen: Når en borger kontakter 1813 skal CPR nummer tastes på den borger det handler om. Den Sundhedsfaglige visitator skal validerer navn og CPR nummer ved samtalens begyndelse. Hvis borgeren ikke taster CPR nummer vil den Sundhedsfaglige visitator gør dette. Habile patienter: Lægen skal foretage identifikation ved hvert besøg og inden undersøgelse / behandling, ved at patienten oplyser fulde navn og CPR nummer. Identificerbare inhabile patienter: Patienten kan ikke sikkert angive egen identitet. Patienten identificeres ved hjælp af andre f.eks forældre, pårørende, andre med et personligt kendskab til patienten eller sikker billedidentifikation med CPR nummer anført. Kontrol af patientidentitet i forbindelse med patientrettede procedure Forud for igangsættelse af undersøgelse og klinisk aktivitet skal det kontrolleres, at der er tale om den rette patient. Kontrollen udføres ved, at patienten selv oplyser fulde navn og CPR nummer. Hvis patienten ikke kan medvirke, udføres kontrollen ved, at pårørende elle anden der kender patienten, identificerer patienten med fulde navn og CPR nummer. Oplysning om navn og CPR nummer sammenholdes altid med medfølgende henvisning / journal. Ansvar og organisering Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813. Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813. Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9808 af 13/12/2013 Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet - Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9079 af 12/02/2015 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler - Sundhedsstyrelsen - rapport Patientidentifikation ved brug af identifikationsarmbånd, 2008 - Sundhedsplatformen - Tip sheet vedr. erstatnings cpr nummer Tværregionale dokumenter - Blodkomponenter - manuel opsætning og kontrol af - Dispensering og administration af lægemidler samt udlevering af vederlagsfri lægemidler - Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation Bilag	<h1><div id="Afsnit#1699543768305">Patientidentifikation ved telefonvisitation og hjemmebesøg</div></h1><div id="BodyWeb#1699543768305"><p><a name="1699543768305Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543768305Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At sikre, at patienterne identificeres korrekt ved telefonkontakt og, at den rette patient tilses i forbindelse med hjemmebesøg</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543768305Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Vejledningen omfatter alt personale med telefonkontakt på Akuttelefonen 1813 samt udekørende læger.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543768305Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Børn:</strong> defineres som personer under 18 år, dog er barnet juridisk set voksen og selvbestemmende ved det fyldte 15 år.</p> <p><strong>CPR:</strong> Personnummer</p> <p><strong>Personligt kendskab til og identifikation af person:</strong> Kan angives af person, som kan oplyse patientens for-efternavn samt evt fødselsdato og eller adresse. Det kan feks være pårørende, nabo, m.fl.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543768305Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>På 1813 vagtcentralen:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Når en borger kontakter 1813 skal CPR nummer tastes på den borger det handler om.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den Sundhedsfaglige visitator skal validerer navn og CPR nummer ved samtalens begyndelse.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis borgeren ikke taster CPR nummer vil den Sundhedsfaglige visitator gør dette.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Habile patienter:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Lægen skal foretage identifikation ved hvert besøg og inden undersøgelse / behandling, ved at patienten oplyser fulde navn og CPR nummer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Identificerbare inhabile patienter:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Patienten kan ikke sikkert angive egen identitet. Patienten identificeres ved hjælp af andre f.eks forældre, pårørende, andre med et personligt kendskab til patienten eller sikker billedidentifikation med CPR nummer anført.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Kontrol af patientidentitet i forbindelse med patientrettede procedure</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Forud for igangsættelse af undersøgelse og klinisk aktivitet skal det kontrolleres, at der er tale om den rette patient.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Kontrollen udføres ved, at patienten selv oplyser fulde navn og CPR nummer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis patienten ikke kan medvirke, udføres kontrollen ved, at pårørende elle anden der kender patienten, identificerer patienten med fulde navn og CPR nummer.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Oplysning om navn og CPR nummer sammenholdes altid med medfølgende henvisning / journal.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543768305Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543768305Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <ul> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=160895" target="_blank">Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9808 af 13/12/2013 Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet</a></li> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=168156" target="_blank">Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9079 af 12/02/2015 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler</a></li> <li><a href="http://stps.dk/da/udgivelser/2008/~/media/BC72510AC16A4377B9F21754D95E72FC.ashx" target="_blank">Sundhedsstyrelsen - rapport Patientidentifikation ved brug af identifikationsarmbånd, 2008</a></li> <li><a href="https://intranet.regionh.dk/regi/organisation/sundhedsplatformen/vejledninger/manualer-til-sundhedsplatformen/Faelles%20manualer/ErstatningsCPR-nr%20Patient%20uden%20dansk%20CPR-nr%20og%20ukendt%20patient.pdf" target="_blank">Sundhedsplatformen - Tip sheet vedr. erstatnings cpr nummer</a></li> </ul> <h4><strong>Tværregionale dokumenter</strong></h4> <ul> <li><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/RH.nsf/X44383E5CCD783C14C12578AA002C7ECB?OpenDocument&level=&ref=internalVIP" target="_blank">Blodkomponenter - manuel opsætning og kontrol af</a></li> <li><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/RH.nsf/XE264026356CDCD92C12578AA002C7BCF?OpenDocument&level=&ref=internalVIP" target="_blank">Dispensering og administration af lægemidler samt udlevering af vederlagsfri lægemidler</a></li> <li><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/RH.nsf/X0A82397EA1A37AE3C1257F3A00344C36?OpenDocument&level=&ref=internalVIP" target="_blank">Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation</a></li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543768305Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543768305Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Patientjournalf¢ring præhospitalt.	Patientjournalføring præhospitalt Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Vejledningen skal understøtte patientbehandling og kommunikation mellem det præhospitale område og modtagende afdelinger i Region Hovedstaden. Vejledningen skal også sikre komplethed og ensartethed i journalføring og tilgodese journalføringskrav i lovgivning og akkrediteringsstandarder. Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. Præhospital patientjournal (PPJ): En præhospital patientjournal indeholder optegnelser, som oplyser om patientens tilstand og diagnostik samt udførte undersøgelser, behandlinger og observationer. Et optaget Elektrokardiogram (EKG) henregnes til journalmateriale. Patienten har én elektronisk præhospital journal i hvilken såvel ambulancepersonalet som eventuel involveret akutlæge journalfører. Som udgangspunkt føres PPJ elektronisk. Såfremt der er driftsnedbrud, anvendes særskilt papirudgave af henholdsvis ambulance- og akutlægebilsjournal. CPPJ: Central præhospital patientjournal. Anvendes på AMK pladsen og af Akutmodtagelser Fremgangsmåde 1. Hvornår skal der oprettes en præhospital patientjournal Der skal oprettes en præhospital patientjournal ved alle patientkontakter i ambulancetjenesten (kørsel A, B og C), som medfører en vurdering eller behandling. Ved C-kørsler kan ambulancemandskabet udfylde den præhospitale patientjournal, som defineret nedenfor, hvis følgende kriterier alle er opfyldt: - Transporten er en ren hjemkørsel fra en behandlingsinstitution til hjemmet efter endt behandling. - Transporten gennemføres uden ledsagende instruktioner fra afsendende afdeling om særlige forhold. - Den ansvarlige behandler på køretøjet vurderer patienten helt upåfaldende. I disse tilfælde kan den præhospitale patientjournal udfyldes således: - Dato/tid. - Rekvireringsnummer/kørselsnummer. - Rekvisitionsform (kørsel C). - Afhentnings- og afleveringsdestination. - Pårørende med under transporten eller i hjemmet. Det er ambulancemandskabets ansvar at vurdere, hvorvidt patienten er helt upåfaldende. Såfremt dette ikke er tilfældet, skal den præhospitale patientjournal føres efter de sædvanlige principper i denne vejledning, herunder observation af vitalparametre. 2. Følgende har adgang til den præhospitale patientjournal - Patienten har som udgangspunkt aktindsigt i egen journal (jf. VIP-vejledning: Aktindsigt i patientjournaler). - Personale, der er eller har været aktivt involveret i det aktuelle patientforløb. - Personer, der er udpegede til at gennemføre kvalitetskontrol, herunder af journaldokumentation og journalisering. - Projektledere og -medarbejdere i virksomhedens godkendte forskningsprojekter. Adgang herudover kræver patientens informerede samtykke. 2.1 Hvilke faggrupper noterer i den præhospitale patientjournal - Ambulancemandskab. - Læger med funktion på akutlægebiler. 3. Opbevaring af den præhospitale patientjournal 3.1 Opbevaring Den elektroniske præhospitale patientjournal opbevares på en central server. Såfremt der udarbejdes papirjournal, skal denne opbevares utilgængeligt for uvedkommende under det aktuelle behandlingsforløb, og ved arkivering skal den opbevares bag lås. Journalen skal opbevares mindst 10 år regnet fra det sidste notat i journalen. Herefter følges statens arkivregler jf. VIP-vejledning: Patientjournaler og patientdata - bevaringskrav samt opbevaring ved fusion af afdelinger, i ude- og samarbejdsfunktioner. 4. Arbejdsgange i forbindelse med PPJ - elektronisk 4.1. Journalføring og ansvar - PPJ er patientens journal som både ambulancepersonale og eventuelt involveret akutlæge udfylder. - Alle indtastninger logges automatisk med bruger ID på den person, som er logget på PPJ. - Journalføringen vil almindeligvis være forankret hos ambulancepersonalet, således at det primært er ambulancemandskabet, der fører journalen eventuelt suppleret af indtastninger af involveret akutlæge. - Det er imidlertid den højeste sundhedsfaglige kompetence, som har det overordnede ansvar for, at journalen er fyldestgørende udfyldt for den periode, vedkommende er involveret. - Denne bør derfor almindeligvis gennemse og supplere journalen, før man melder fri på vognterminalen med henblik på at sikre sig, at journalen er fyldestgørende. 4.2. Patienter, som forbliver på skadestedet PPJ udfyldes som beskrevet i denne vejledning. Der efterlades intet journalmateriale hos patienten. Hvis patienten beder om aktindsigt, kan denne rette henvendelse til ###EMAIL###. 4.3. Patienter erklæret døde uden sikre dødstegn PPJ udfyldes som beskrevet i denne vejledning. Patienten påføres indscannet PPJ armbånd med navn og cpr.nr noteret med kuglepen på armbåndet. Der efterlades intet journalmateriale hos patienten. 4.4. Patienter med sikre dødstegn PPJ udfyldes som beskrevet i denne vejledning. Patienten påføres indscannet PPJ armbånd med navn og cpr.nr noteret med kuglepen på armbåndet. Der efterlades intet journalmateriale hos patienten. 4.5. Undladelse af genoplivning I den præhospitale patientjournal skal det dokumenteres, såfremt der er truffet beslutning om, at der ikke skal forsøges genoplivning i tilfælde af hjertestop. Dokumentationen foretages konkret ved, at der med det indbyggede kamera i PPJ-tablet, tages billede af det journalafsnit i patientens journal, som beskriver, at der ikke skal forsøges genoplivning i tilfælde af hjertestop. Det er den behandlingsansvarlige læges ansvar, at journalnotatet er gældende. PPJ udfyldes i øvrigt som beskrevet i denne vejledning. Der efterlades intet journalmateriale hos patienten. 5. Arbejdsgange i forbindelse med PPJ - papirudgave 5.1. Såfremt der udarbejdes papirjournal gælder følgende: - En kopi af den præhospitale patientjournal skal følge patienten herunder patienter afgået ved døden ved indbringelse til hospital eller morgue og udgør en del af patientens hospitalsjournal. - Ved afslutning af behandlingen på stedet beholder patienten en kopi af den præhospitale patientjournal. - Ved interhospitale overflytninger skal en kopi af den præhospitale patientjournal og en evt. transportjournal følge patienten. - En kopi af den præhospitale patientjournal medbringes til egen ambulancestation/akutlægebilsbase for eget kvalitetsarbejde. Regler for opbevaring af journal forefindes i egen organisation. - Journalkopier, der ikke er afleveret, og som indeholder personhenførbare oplysninger, herunder adresse, skal makuleres på hospital eller base. - Se evt. VIP-vejledning: Utilsigtede hændelser (UTH) og nærhændelser, identifikation, rapportering, sagsbehandling, analyse og læring af. 6. Indhold i den præhospitale patientjournal 6.1 Generelle krav til præhospital patientjournalføring - Inhabile patienter, som ikke selv kan identificere sig, påføres indscannet PPJ-armbånd med navn og CPR-nummer noteret med kuglepen på armbåndet, og stregkoden indscannes med PPJ tablet. PPJ-armbåndet er herefter entydigt forbundet med den tilhørende præhospitale patientjournal, i det aktuelle patientforløb. - I beredskabssituationer med flere patienter, påføres alle ambulanceindbragte patienter PPJ-armbånd med navn og CPR-nummer noteret med kuglepen på armbåndet. - Om muligt entydig identifikation af patienten, herunder navn og CPR-nummer. - Hvis det ikke er muligt at foretage sikker identifikation, skal det fremgå af journalen. - Udlændinges identitet dokumenteres ved fødselsdato og navn. Se evt. VIP-instruks: Identifikation af patienter præhospitalt. - Årsagen til den aktuelle patientkontakt, herunder anamnese/sygehistorie dvs. om muligt aktuelle symptomer relateret til årsagen for kontakten. - Oplysning om patientens informerede samtykke. - Den primære vurdering og løbende revurderinger, herunder: - Resultat af observation og undersøgelse, herunder registrering af målte vitalparametre - Oplysninger om overfølsomhed/allergi - Vurdering af smerter - Vurdering af bevidsthedsniveau - Aktuel medicinstatus: Om muligt medbringes aktuel medicinliste eller medicin. - Udført behandling. - Dokumentation, såfremt patienten afviser behandling eller ikke ønsker transport. - Tidsangivelse: - Alle notater dateres automatisk med dato/måned/år, klokkeslæt og identifikation på journalfører. Hvis der er betydende forskel mellem tidspunkt for vurdering og notering, kan klokkeslæt korrigeres manuelt. - Hvis der anvendes forkortelser, skal de være entydige og generelt anvendte. - Involvering af akutlæge i patientbehandlingen. 7. Afslutning af et patientforløb på stedet Se pkt. 4.2 og 5.1. samt VIP-instruks: Afslutning af den præhospitale indsats på stedet. 8. Overdragelse af patient på hospital Overdragelsen afsluttes med, at afgivende og modtagende personale er enige om, at ansvaret for patienten er overdraget ud fra principperne for sikker mundtlig kommunikation. Se evt. VIP-instruks: Overdragelse af behandlingsansvar, præhospital. PPJ armbånd fjernes efter overdragelse har fundet sted og registeret som ankommet på hospitalet. 9. Konkret udfyldelse af PPJ Se bilag: - Skema, konkret udfyldelse af PPJ.pdf - Instruks for PPJ større hændelser_national_2023.docx - VIP-vejledning: Akutlægebilsjournal, Udfyldelse af. 10. Brug af CPPJ. I vedhæftede bilag Vejledning i brug af Central PPJ for AMK læger, vers 7. 17.06.20.pdf , er beskrevet hvorledes opslag og dokumentation i CPPJ foretages af AMK læger, herunder brug af CPPJ modulet for "Større hændelser". 11. Behandlingsmodulet i PPJ - Større hændelser Der henvises til bilag: Instruks for PPJ større hændelser_national -juli 2019.pdf Se herunder Actioncard i slutningen af dette bilag. Se instruktionsvideo for basal brug af Behandlingspladsmodul i PPJ: https://region-hovedstaden-ekstern.23video.com/secret/52989947/6648d1abcc9bd89064d12038b9766d78 Ansvar og organisering Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Lovgivning - Sundhedsloven, LBK 1202 af 14. november 2014 - Lovbekendtgørelse nr. 877 af 04/08/2011 , Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed - Bekendtgørelse nr. 1373 af 12/12/2006 og Bekendtgørelse 1289 af 15/11/2007: Lægers, tandlægers, kiropraktorers, jordemødres, kliniske diætisters, klinisk tandteknikeres, tandplejeres, optikeres og kontaktlinseoptikeres patientjournaler - Vejledning nr. 161 af 16/09/1998, Vejledning om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv. - Bekendtgørelse nr. 665 af 14/09/1998, Bekendtgørelse om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv. - Vejledning nr. 155 af 14/09/1998, Vejledning om aktindsigt m.v. i helbredsoplysninger - Vejledning om journalføring for sygehuse og det præhospital område Regionale vejledninger - Lægelig vurdering og journalføring - Aktindsigt i patientjournaler - Patientjournaler og patientdata - bevaringskrav samt opbevaring ved fusion af afdelinger, i ude- og samarbejdsfunktioner - Informeret samtykke til behandling Bilag Skema, konkret udfyldelse af PPJ.pdf Instruks for PPJ større hændelser_national_2023.docx Link til instruksionsvideo for basal brug af Behandlingspladsmodul Vejledning i brug af Central PPJ for AMK læger, vers 7. 17.06.20.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543604561">Patientjournalføring præhospitalt</div></h1><div id="BodyWeb#1699543604561"><p><a name="1699543604561Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543604561Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Vejledningen skal understøtte patientbehandling og kommunikation mellem det præhospitale område og modtagende afdelinger i Region Hovedstaden. Vejledningen skal også sikre komplethed og ensartethed i journalføring og tilgodese journalføringskrav i lovgivning og akkrediteringsstandarder.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543604561Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden.</p> <p>Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543604561Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale: </strong>Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p><strong>Lægeassistent:</strong> Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.</p> <p><strong>Præhospital patientjournal (PPJ)</strong>: En præhospital patientjournal indeholder optegnelser, som oplyser om patientens tilstand og diagnostik samt udførte undersøgelser, behandlinger og observationer. Et optaget Elektrokardiogram (EKG) henregnes til journalmateriale. Patienten har én elektronisk præhospital journal i hvilken såvel ambulancepersonalet som eventuel involveret akutlæge journalfører.   </p> <p>Som udgangspunkt føres PPJ elektronisk. Såfremt der er driftsnedbrud, anvendes særskilt papirudgave af henholdsvis ambulance- og akutlægebilsjournal.</p> <p><strong>CPPJ: </strong>Central præhospital patientjournal. Anvendes på AMK pladsen og af Akutmodtagelser</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543604561Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h3><strong>1. </strong>Hvornår skal der oprettes en præhospital patientjournal</h3> <p>Der skal oprettes en præhospital patientjournal ved <u>alle</u> patientkontakter i ambulancetjenesten (kørsel A, B og C), som medfører en vurdering eller behandling.</p> <p><u>Ved C-kørsler</u> kan ambulancemandskabet udfylde den præhospitale patientjournal, som defineret nedenfor, hvis følgende kriterier alle er opfyldt:</p> <ol> <li>Transporten er en ren hjemkørsel fra en behandlingsinstitution til hjemmet efter endt behandling.</li> <li>Transporten gennemføres uden ledsagende instruktioner fra afsendende afdeling om særlige forhold.</li> <li>Den ansvarlige behandler på køretøjet vurderer patienten helt upåfaldende.</li> </ol> <p>I disse tilfælde kan den præhospitale patientjournal udfyldes således:</p> <ul> <li>Dato/tid.</li> <li>Rekvireringsnummer/kørselsnummer.</li> <li>Rekvisitionsform (kørsel C).</li> <li>Afhentnings- og afleveringsdestination.</li> <li>Pårørende med under transporten eller i hjemmet.</li> </ul> <p>Det er ambulancemandskabets ansvar at vurdere, hvorvidt patienten er helt upåfaldende. </p> <p>Såfremt dette ikke er tilfældet, skal den præhospitale patientjournal føres efter de sædvanlige principper i denne vejledning, herunder observation af vitalparametre.</p> <h3><strong>2. Følgende har adgang til den præhospitale patientjournal</strong></h3> <ul> <li>Patienten har som udgangspunkt aktindsigt i egen journal (jf. VIP-vejledning: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Aktindsigt i patientjournaler</a>).</li> <li>Personale, der er eller har været aktivt involveret i det aktuelle patientforløb.</li> <li>Personer, der er udpegede til at gennemføre kvalitetskontrol, herunder af journaldokumentation og journalisering.</li> <li>Projektledere og -medarbejdere i virksomhedens godkendte forskningsprojekter.</li> </ul> <p>Adgang herudover kræver patientens informerede samtykke.</p> <p><strong>2.1 Hvilke faggrupper noterer i den præhospitale patientjournal</strong></p> <ul> <li>Ambulancemandskab. </li> <li>Læger med funktion på akutlægebiler.</li> </ul> <h3><strong>3. Opbevaring af den præhospitale patientjournal</strong></h3> <p><strong>3.1 Opbevaring</strong></p> <p>Den elektroniske præhospitale patientjournal opbevares på en central server.</p> <p>Såfremt der udarbejdes papirjournal, skal denne opbevares utilgængeligt for uvedkommende under det aktuelle behandlingsforløb, og ved arkivering skal den opbevares bag lås.</p> <p>Journalen skal opbevares mindst 10 år regnet fra det sidste notat i journalen.</p> <p>Herefter følges statens arkivregler jf. VIP-vejledning: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Patientjournaler og patientdata - bevaringskrav samt opbevaring ved fusion af afdelinger, i ude- og samarbejdsfunktioner</a>.</p> <h3><strong>4. Arbejdsgange i forbindelse med PPJ - elektronisk</strong></h3> <p><strong>4.1. Journalføring og ansvar</strong></p> <ul> <li>PPJ er patientens journal som både ambulancepersonale og eventuelt involveret akutlæge udfylder.</li> <li>Alle indtastninger logges automatisk med bruger ID på den person, som er logget på PPJ.</li> <li>Journalføringen vil almindeligvis være forankret hos ambulancepersonalet, således at det primært er ambulancemandskabet, der fører journalen eventuelt suppleret af indtastninger af involveret akutlæge.</li> <li><strong>Det er imidlertid den højeste sundhedsfaglige kompetence, som har det overordnede ansvar for, at journalen er fyldestgørende udfyldt for den periode, vedkommende er involveret.</strong></li> <li>Denne bør derfor almindeligvis gennemse og supplere journalen, før man melder fri på vognterminalen med henblik på at sikre sig, at journalen er fyldestgørende.</li> </ul> <p><strong>4.2. Patienter, som forbliver på skadestedet </strong></p> <p>PPJ udfyldes som beskrevet i denne vejledning. Der efterlades intet journalmateriale hos patienten. Hvis patienten beder om aktindsigt, kan denne rette henvendelse til <a href="###FOLDER###">###EMAIL###</a>.</p> <p><strong>4.3. Patienter erklæret døde uden sikre dødstegn</strong></p> <p>PPJ udfyldes som beskrevet i denne vejledning. Patienten påføres indscannet PPJ armbånd med navn og cpr.nr noteret med kuglepen på armbåndet. Der efterlades intet journalmateriale hos patienten.</p> <p><strong>4.4. Patienter med sikre dødstegn</strong></p> <p>PPJ udfyldes som beskrevet i denne vejledning. Patienten påføres indscannet PPJ armbånd med navn og cpr.nr noteret med kuglepen på armbåndet. Der efterlades intet journalmateriale hos patienten. </p> <p><strong>4.5. Undladelse af genoplivning</strong></p> <p>I den præhospitale patientjournal skal det dokumenteres, såfremt der er truffet beslutning om, at der ikke skal forsøges genoplivning i tilfælde af hjertestop. Dokumentationen foretages konkret ved, at der med det indbyggede kamera i PPJ-tablet, tages billede af det journalafsnit i patientens journal, som beskriver, at der ikke skal forsøges genoplivning i tilfælde af hjertestop. Det er den behandlingsansvarlige læges ansvar, at journalnotatet er gældende.</p> <p>PPJ udfyldes i øvrigt som beskrevet i denne vejledning. Der efterlades intet journalmateriale hos patienten. </p> <p> </p> <p><strong>5. Arbejdsgange i forbindelse med PPJ - papirudgave </strong></p> <p><strong>5.1. Såfremt der udarbejdes papirjournal gælder følgende:</strong></p> <ul> <li>En kopi af den præhospitale patientjournal skal følge patienten herunder patienter afgået ved døden ved indbringelse til hospital eller morgue og udgør en del af patientens hospitalsjournal.</li> <li>Ved afslutning af behandlingen på stedet beholder patienten en kopi af den præhospitale patientjournal.</li> <li>Ved interhospitale overflytninger skal en kopi af den præhospitale patientjournal og en evt. transportjournal følge patienten.</li> <li>En kopi af den præhospitale patientjournal medbringes til egen ambulancestation/akutlægebilsbase for eget kvalitetsarbejde. Regler for opbevaring af journal forefindes i egen organisation.</li> <li>Journalkopier, der ikke er afleveret, og som indeholder personhenførbare oplysninger, herunder adresse, skal makuleres på hospital eller base.</li> <li>Se evt. VIP-vejledning: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Utilsigtede hændelser (UTH) og nærhændelser, identifikation, rapportering, sagsbehandling, analyse og læring af</a>. </li> </ul> <h3><strong>6. Indhold i den præhospitale </strong>patientjournal</h3> <p><strong>6.1 Generelle krav til præhospital patientjournalføring</strong></p> <ul> <li>Inhabile patienter, som ikke selv kan identificere sig, påføres indscannet PPJ-armbånd med navn og CPR-nummer noteret med kuglepen på armbåndet, og stregkoden indscannes med PPJ tablet. PPJ-armbåndet er herefter entydigt forbundet med den tilhørende præhospitale patientjournal, i det aktuelle patientforløb.  </li> <li>I beredskabssituationer med flere patienter, påføres alle ambulanceindbragte patienter PPJ-armbånd med navn og CPR-nummer noteret med kuglepen på armbåndet.</li> <li>Om muligt entydig identifikation af patienten, herunder navn og CPR-nummer.</li> <li>Hvis det ikke er muligt at foretage sikker identifikation, skal det fremgå af journalen.</li> <li>Udlændinges identitet dokumenteres ved fødselsdato og navn. Se evt. VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Identifikation af patienter præhospitalt</a>.</li> <li>Årsagen til den aktuelle patientkontakt, herunder anamnese/sygehistorie dvs. om muligt aktuelle symptomer relateret til årsagen for kontakten.</li> <li>Oplysning om patientens informerede samtykke.</li> <li>Den primære vurdering og løbende revurderinger, herunder: <ul> <li>Resultat af observation og undersøgelse, herunder registrering af målte vitalparametre</li> <li>Oplysninger om overfølsomhed/allergi</li> <li>Vurdering af smerter</li> <li>Vurdering af bevidsthedsniveau</li> <li>Aktuel medicinstatus: Om muligt medbringes aktuel medicinliste eller medicin.</li> </ul> </li> <li>Udført behandling.</li> <li>Dokumentation, såfremt patienten afviser behandling eller ikke ønsker transport.</li> <li>Tidsangivelse: <ul> <li>Alle notater dateres automatisk med dato/måned/år, klokkeslæt og identifikation på journalfører. Hvis der er betydende forskel mellem tidspunkt for vurdering og notering, kan klokkeslæt korrigeres manuelt.</li> </ul> </li> <li>Hvis der anvendes forkortelser, skal de være entydige og generelt anvendte.</li> <li>Involvering af akutlæge i patientbehandlingen.</li> </ul> <h3><strong>7. Afslutning af et patientforløb på stedet</strong></h3> <p>Se pkt. 4.2 og 5.1. samt VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Afslutning af den præhospitale indsats på stedet</a>. </p> <h3>8. Overdragelse af patient på hospital</h3> <p>Overdragelsen afsluttes med, at afgivende og modtagende personale er enige om, at ansvaret for patienten er overdraget ud fra principperne for sikker mundtlig kommunikation. Se evt. VIP-instruks:  <a href="###FOLDER###" target="_blank">Overdragelse af behandlingsansvar, præhospital</a>.</p> <p>PPJ armbånd fjernes efter overdragelse har fundet sted og registeret som ankommet på hospitalet.</p> <h3><strong>9. Konkret udfyldelse af PPJ</strong></h3> <p>Se bilag: </p> <ul> <li><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank"><span style="background-color:#ffff00">Skema, konkret udfyldelse af PPJ.pdf</span></a></li> <li><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank"><span style="background-color:null">Instruks for PPJ større hændelser_national_2023.docx</span></a></li> <li>VIP-vejledning: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Akutlægebilsjournal, Udfyldelse af</a>.</li> </ul> <p><strong>10. Brug af CPPJ.</strong></p> <p>I vedhæftede bilag <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Vejledning i brug af Central PPJ for AMK læger, vers 7. 17.06.20.pdf</a> , er beskrevet hvorledes opslag og dokumentation i CPPJ foretages af AMK læger, herunder brug af CPPJ modulet for "Større hændelser".</p> <h3><span style="background-color:null">11. Behandlingsmodulet i PPJ - Større hændelser</span></h3> <p><span style="background-color:null">Der henvises til bilag: </span><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank"><span style="background-color:null">Instruks for PPJ større hændelser_national -juli 2019.pdf</span></a><span style="background-color:null"> </span></p> <p><span style="background-color:null">Se herunder Actioncard i slutningen af dette bilag.</span></p> <p><span style="background-color:null">Se instruktionsvideo for basal brug af Behandlingspladsmodul i PPJ:</span><em><span style="background-color:null"> </span></em><a href="https://region-hovedstaden-ekstern.23video.com/secret/52989947/6648d1abcc9bd89064d12038b9766d78" style="font-size: 10pt;"><span style="background-color:null">https://region-hovedstaden-ekstern.23video.com/secret/52989947/6648d1abcc9bd89064d12038b9766d78</span></a></p> <p><a href="###FOLDER###">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543604561Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p>Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.</p> <p>Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543604561Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><strong>Lovgivning</strong></p> <ul> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=152710" target="_blank">Sundhedsloven, LBK 1202 af 14. november 2014</a></li> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=138178" target="_blank">Lovbekendtgørelse nr. 877 af 04/08/2011 , Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed</a></li> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=11055" target="_blank">Bekendtgørelse nr. 1373 af 12/12/2006</a> og <a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=113509" target="_blank">Bekendtgørelse 1289 af 15/11/2007</a>: Lægers, tandlægers, kiropraktorers, jordemødres, kliniske diætisters, klinisk tandteknikeres, tandplejeres, optikeres og kontaktlinseoptikeres patientjournaler</li> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=21076" target="_blank">Vejledning nr. 161 af 16/09/1998, Vejledning om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv.</a></li> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=21075" target="_blank">Bekendtgørelse nr. 665 af 14/09/1998, Bekendtgørelse om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv.</a></li> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=21078" target="_blank">Vejledning nr. 155 af 14/09/1998, Vejledning om aktindsigt m.v. i helbredsoplysninger</a></li> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/eli/retsinfo/2021/9520" target="_blank">Vejledning om journalføring for sygehuse og det præhospital område</a></li> </ul> <p><strong>Regionale vejledninger </strong></p> <ul> <li><a href="###FOLDER###" target="_blank">Lægelig vurdering og journalføring</a></li> <li><a href="###FOLDER###" target="_blank">Aktindsigt i patientjournaler</a></li> <li><a href="###FOLDER###" target="_blank">Patientjournaler og patientdata - bevaringskrav samt opbevaring ved fusion af afdelinger, i ude- og samarbejdsfunktioner</a></li> <li><a href="###FOLDER###" target="_blank">Informeret samtykke til behandling</a></li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543604561Bilag"></a></h2> <h2>Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank"><span style="background-color:#ffff00">Skema, konkret udfyldelse af PPJ.pdf</span></a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Instruks for PPJ større hændelser_national_2023.docx</a></p> <p><a href="https://region-hovedstaden-ekstern.23video.com/secret/52989947/6648d1abcc9bd89064d12038b9766d78" target="_blank">Link til instruksionsvideo for basal brug af Behandlingspladsmodul</a></p> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Vejledning i brug af Central PPJ for AMK læger, vers 7. 17.06.20.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543604561Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Patientklager og patienterstatningssager i Akutberedskabet Behandling.	Patientklager og patienterstatningssager i Akutberedskabet, Behandling af Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sagsbehandling af henvendelser fra borgere og eksterne instanser er entydig og gennemsigtig, således at sagsbehandlingen gøres effektiv, og modtageren oplever en høj grad af kvalitet samt rettidig besvarelse. At sikre korrekt sagsbehandling af klage- og erstatningssager, samt at indsamle viden om disse med henblik på læring og kvalitetsudvikling. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen er målrettet kvalitetsmedarbejdere, sektionsledere og enhedschefer, der arbejder med behandling af henvendelser fra borgere og eksterne instanser til Region Hovedstadens Akutberedskab. Definitioner Ansvarshavende læge for ambulanceberedskabet: I Region Hovedstaden delegerer Enhedschefen for det operative ambulanceberedskab sundhedsfaglige kompetencer til ambulancemandskabet. Sektionslederen har ansvar for at udarbejde dækkende instrukser for udførelsen af den delegerede behandling samt at føre tilsyn med den sundhedsfaglige virksomhed som medhjælperne udfører. ###EMAIL###: Akutberedskabets sikre hovedpostkasse. Data: Præhospitale patientjournaler (PPJ), udskrift fra Logis-CAD (Akutberedskabets visitations- og disponeringssystem), lydfiler fra indringning til 112 AMK-Vagtcentralen eller Akuttelefonen 1813, redegørelse for forløb samt udtalelse fra sagens parter. Dialog(samtale): Personer, der til Styrelsen for Patientsikkerhed eller Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn har klaget over den sundhedsfaglige virksomhed, herunder på det præhospitale område, tilbydes en dialogsamtale. Efter dialogsamtalen tager klageren stilling til, om klagen skal opretholdes. Disciplinærnævnssag: En klagesag, hvor borgeren har ønsket at rette kritik mod konkrete sundhedspersoner. Sagen bliver behandlet af Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn. Klage: Henvendelse fra borgere, pårørende eller andre, hvori der klages over specifikt patientforløb eller forhold omkring et specifikt patientforløb på det præhospitale område, samt klager modtaget via Styrelsen for Patientsikkerhed. Borgeren kontaktes senest 3 hverdage efter modtagelse af klage. Patienterstatningen: Instans, der behandler erstatningskrav fra patienter, der er påført skade i forbindelse med behandling i sundhedsvæsenet. Styrelsen for Patientklager: Klageinstans, der behandler klager over sundhedsvæsenets faglige virksomhed og klager over manglende overholdelse af patientrettigheder efter sundhedsloven. Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn: Klageinstans, der behandler klager over sundhedspersoners faglige virksomhed. Workzone: Region Hovedstadens sags- og dokumentstyringssystem. Alle henvendelser fra borgere eller eksterne instanser til Akutberedskabet journaliseres og tildeles et unikt journalnummer i Workzone. Relevante sagsakter, herunder det endelige svar på klagen, journaliseres på samme sag. Der gives indblik i sagen for sagsbehandlere, således at sagen er lukket for de, der ikke har indblik. Desuden tilbydes dialogsamtale til borgere, der har behov for nærmere afklaring i forhold til et givent behandlingsforløb. Fremgangsmåde Generelt om henvendelser (Klager, Styrelsen for Patientsikkerhed, Patienterstatningen) Nedenfor beskrives den generelle sagsgang for behandling af henvendelser fra borgere og eksterne instanser i Akutberedskabet. 1. Registrering og journalisering Alle skriftlige henvendelser sendes til ###EMAIL###. Såfremt en telefonisk henvendelse til Akutberedskabet resulterer i en klage, opfordres borgeren til at formulere den skriftligt og sende den til: ###EMAIL### via digital postkasse på borger.dk. Såfremt borgeren ikke ønsker eller ikke har mulighed for at formulere en skriftlig klage, skal borgerklagen nedskrives i et telefonnotat af den medarbejder, der modtager henvendelsen. Klagen gentages mundtligt overfor klagestiller efter ISBAR-principperne. Henvendelser indgået til en af regionens leverandører af ambulanceberedskab, skal ligeledes sendes til ###EMAIL###. Se VIP-instruks: Ambulanceområdet: Borgerklager og henvendelser fra eksterne instanser, Håndtering af Administrationens sekretær kvitterer for henvendelsen og forestår journalisering med unikt journaliseringsnummer i Workzone. Sekretæren sender sagen til relevant Enhed. 2. Visitation Sagsbehandler i Enhenden registrerer yderligere oplysninger på sagen og sikrer den løbende registrering af sagsbehandlingen i Workzone. Sekretariat og Kommunikation sikrer fremsøgning af relevant data + lydfiler. Herefter visiteres klagen til den Enhed og/eller leverandør af ambulanceberedskab, som henvendelsen vedrører. 2.1 Særligt vedr. ambulanceområdet Ved borgerklager, disciplinærnævnssager og dialogsamtalesager indhentes altid redegørelser fra ambulancemandskabet samt ledelsesredegørelser fra leverandøren. Herudover kan Patienterstatningen i enkelte sager vælge at anmode Akutberedskabet om at indhente udtalelser fra det implicerede ambulancemandskab. Patienterstatningssager, hvor Patienterstatningen ikke har anmodet om udtalelser, samt sager fra Styrelsen for Patientsikkerhed, screenes for behandlingsmæssige problematikker af sundhedsfaglig karakter. Denne screening foretages i Sektion for Kvalitet og Patientsikkerhed. Såfremt det vurderes at være relevant, videresendes sagen til den ansvarshavende læge for ambulanceberedskabet. Denne træffer endelig beslutning om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at indhente redegørelser fra leverandøren til brug for den videre kvalitetsopfølgning. Ved indhentning af redegørelser fra leverandøren medsendes PPJ, evt. andet relevant data samt ekstern vurderingsskabelon: Skabelon. Redegørelser ved leverandør til besvarelse af henvendelser.pdf Se bilag 3 samt VIP-instruks: Ambulanceområdet: Borgerklager og henvendelser fra eksterne instanser, Håndtering af Ved udformning af mandskabsredegørelser kan den enkelte medarbejder søge vejledning hos den ansvarshavende læge for Ambulanceberedskabet. Vejledningen vil tage udgangspunkt i den konkrete sag. Kontakt til den ansvarshavende læge foregår via ###EMAIL###. Leverandøren indsender redegørelser til Akutberedskabets Hovedpostkasse snarest muligt, og inden 10 arbejdsdage efter modtagelse af anmodningen. Hvis den ansvarshavende læge for Ambulanceberedskabet på baggrund af de indhentede oplysninger vurderer, at der er behov for sundhedsfaglig opfølgning, vil denne eventuelt begære sagen yderligere belyst. Dette vil ske via ledelsen ved leverandøren. Den sundhedsfaglige konsulent i Sektion for Kvalitet og Patientsikkerhed foretager på baggrund af klagen og den indhentede data den initiale sundhedsfaglige vurdering af patientforløbet. Herefter godkendes den endeligt af ansvarshavende læge for Ambulanceberedskabet. Den sundhedsfaglige vurdering samt den ledelsesmæssige vurdering dokumenteres i skabelon: Intern vurderingsskabelon. Klage over patientforløb i Ambulanceberedskabet.pdf. Se bilag 2. Den færdigudfyldte interne vurderingsskabelon journaliseres i Workzone. 3. Indsamling af data ved enheder og leverandører Ambulanceleverandøren fremsender udtalelse fra relevante medarbejdere samt ledelsesmæssig redegørelse. Sagsbehandleren i Akutberedskabet fremsøger data, herunder journalnotater fra PPJ, Logis-CAD eller lydfil. Sagsbehandleren sikrer, at lydfilen transskriberes, hvis sagen fordrer det. Lydfiler Lydfiler af opkald fremsendes transskriberede. Såfremt Styrelsen for Patientklager eller Patienterstatningen specifikt anmoder om fremsendelse af den eller de lydfiler, der foreligger i den pågældende sag, skal de udleveres. Lydfiler skal altid gennemlyttes inden afsendelse. Lydfiler til Styrelsen for Patientklager og Patienterstatningen fremsendes via instansernes sikre elektroniske postkasser. 4. Afsendelse af svar Hvis klagestiller ønsker skriftligt svar er sagsbehandler ansvarlig for at afsende svar pr. brev eller via Send digitalt (e-boks) til klagestiller. Såfremt en ambulanceleverandør har været involveret i besvarelse af en henvendelse, sendes en kopi af endeligt svar, samt den sundhedsfaglige vurdering, der ligger til grund for svaret, til leverandøren. Sagsbehandler sikrer, at sagen journaliseres og afslutter sagen i workzone. Særligt vedr. anmodning om dialogsamtale, Patientombuddet Sagsbehandler sender forslag til, hvilke funktioner fra enheder og/eller ambulanceleverandøren, der skal deltage i dialogsamtalen og orienterer samtidig den relevante enhedschef om opstart af proces for dialogsamtale. Samtalen skal være afholdt inden for fire uger fra modtagelse om dialoganmodning, og Patientombuddet skal orienteres om sagens udfald. Ved en dialogsamtale, hvor ambulanceleverandøren deltager, skal der afholdes formøde med denne umiddelbart inden dialogsamtalen. 5. Særlige sagstyper 5.1 Særligt om anmodning om dialogsamtale, Styrelsen for Patientsikkerhed Anmodningen modtages via ###EMAIL### Sagsbehandleren fremsøger data og sender forslag til, hvilke funktioner fra enheder og/eller ambulanceleverandøren, der skal deltage i dialogsamtalen og orienterer samtidig den relevante enhedschef om opstart af proces for dialogsamtale. Sekretæren forestår indkaldelse til dialogsamtale efter aftale med relevant enhedschef/sektionsleder. Samtalen skal være afholdt inden for fire uger fra modtagelse om dialoganmodning, og Styrelsen for Patientsikkerhed skal orienteres om sagens udfald. Såfremt den involverede borger kan deltage inden for tidsfristen. Ved en dialogsamtale, hvor ambulanceleverandøren deltager, skal der afholdes formøde med denne umiddelbart inden dialogsamtalen. Enhederne har ansvar for udformning af opfølgende notat. Se VIP: Dialogsamtale i Regionhovedstadens Akutberedskab, Afholdelse af Afholdelse af dialogsamtale Se VIP-vejledninger: - Dialogsamtale i Regionhovedstadens Akutberedskab, Afholdelse af - Dialogsamtaler med patienter og pårørende, håndtering og afholdelse af (regional vejledning). 5.2 Særligt vedr. disciplinærnævnssager ved Styrelsen for Patientsikkerhedsamt patienterstatningssager, hvor der specifikt anmodes om udtalelse Sagsbehandleren sender mail til relevant enhedschef via de præhospitale enheders chefsekretariat med tydelig angivelse i emnefelt af patientnavn, konkret anmodning om data og frist for levering af data. Henvendelsen medsendes. Anmodningen kan fx omhandle: - Udtalelse fra involverede sundhedspersoner - Autorisationsnummer/CPR-nr. på de involverede sundhedspersoner - Ledelsesudtalelse/vurdering af sagen - Relevant data fx. PPJ, akutlægebilsjournal, skærmprint af log fra Logis-CAD - Eventuelt sundhedsfaglig vurdering. Enhedscheferne har ansvaret for at sikre, at de indklagede medarbejdere orienteres om, at der er en verserende sag, som de har mulighed for at afgive udtalelse i. Denne orientering sikres yderligere ved, at enhedens sekretær sender et brev til medarbejderens e-boks med følgende indhold: - Klagen - Journaludskrift - Transskription af evt. samtale I brevet til medarbejderen skal der være angivet en svarfrist samt oplysning om, at sagen kan blive afgjort uden medarbejderens udtalelse, hvis svarfristen ikke overholdes. Der kan i særlige tilfælde bedes om udsættelse, herunder fx ved ferie eller sygdom, hvis dette forhindrer medarbejderen i at afgive udtalelse. Det kan i sådanne tilfælde tilbydes medarbejderen, at der telefonisk indhentes udtalelse, der nedskrives i telefonnotat og sendes til medarbejderens godkendelse. Ved indhentning at udtalelse fra specifik sundhedsperson i Akutberedskabets enheder, tilbyder enhedschef/sektionsleder i den pågældende enhed vejledning af medarbejderen i udformning af udtalelse med udgangspunkt i den konkrete sag. Til udformning af udtalelse benyttes bilag 4: Skabelon til indhentning af udtalelse til Styrelsen for Patientsikkerhed.pdf. Udtalelsen skal indeholde: - Kommentar på de(t) i klagen angivne kritisable forhold - Sundhedspersonens navn og autorisationsnummer/CPR-nr. Sagsbehandleren sender data og eventuelt udtalelse til Styrelsen for Patientsikkerhed. 5.3 Særligt for ambulanceområdet vedr. diciplinærnævnssager og patienterstatningssager Akutberedskabet orienterer ambulanceleverandøren når der en verserende sag, hvor en medarbejder har mulighed for at indgive en udtalelse. Ved indhentning af redegørelser fra ambulanceleverandør anvendes Ekstern vurderingsskabelon: ”Redegørelser ved leverandør til besvarelse af henvendelser”, bilag 2 For særlige forhold ved indhentning af redegørelse fra impliceret ambulancepersonale, se afsnit 2.1. Ved indhentning af udtalelse i denne type sager tilbyder den ansvarshavende læge for ambulanceberedskabet vejledning af medarbejderen i udformning af udtalelse med udgangspunkt i den konkrete sag. Det er leverandørens ansvar at orientere egen medarbejder om, at der er en verserende sag, hvor pågældende har mulighed for at afgive udtalelse. En undtagelse herfor er, hvis den pågældende medarbejder ikke længere er ansat af leverandøren, og leverandøren oplyser Akutberedskabet om dette. I disse tilfælde er det Akutberedskabets ansvar at orientere via mail til den pågældendes e-boks. Indholdet af denne mail skal følge ovenstående beskrivelse. 6. Identifikation af årsager for klager og læring Direktion og relevant enhedsledelse orienteres, når der foreligger en afgørelse i sagen fra Styrelsen for Patientsikkerhed, Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn, Patienterstatningen samt Patientskadeankenævnet. Enhedsledelsen har ansvaret for at sikre, at medarbejderen er eller bliver orienteret om afgørelsen, samt at sikre, at der sker relevant opfølgning med medarbejderen. Tendenser og temaer drøftes i kvalitetsorganisationen med henblik på at sikre iværksættelse af relevante læringstiltag samt ændringer i arbejdsgange og eksisterende kvalitetsdokumenter m.v. Derudover inddrages temaer og tendenser i undervisningen af de sundhedsfaglige medarbejdere. Ambulanceområdet Til brug for læring og kvalitetsudvikling i forhold til instrukser og undervisning generelt samt den ansvarshavende læge for ambulanceberedskabets instruktions- og tilsynsforpligtelse, registreres relevante oplysninger fra borgerklager, styrelsessager samt patienterstatningssager. Registreringen af sagerne, herunder oplysninger om involveret mandskab, foregår i C3 og er kun tilgængeligt for de involverede sagsbehandlere og den ansvarshavende læge for ambulanceberedskabet. Ansvar og organisering Administrationschefen i Regionhovedstandens Akutberedskab er ansvarlig for indhold og enhedschefer i Regionhovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for implementering af vejledningen i de enkelte enheder. Sagsbehandlere, sektionsledere og enhedschefer, der behandler klage- og erstatningssager, er ansvarlige for at følge ansvisningerne i nærværende vejledning. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Sundhedsloven - Lov om klage- og erstatningsansvar inden for sundhedsvæsenet. - Præhospital vejledning: Dialogsamtale i Regionhovedstadens Akutberedskab, Afholdelse af - Regional vejledning: Dialogsamtaler med patienter og pårørende, håndtering og afholdelse af Bilag Bilag 1 Intern vurderingsskabelon. Klage over patientforløb i Ambulanceberedskabet.pdf Bilag 2 Skabelon. Redegørelser ved leverandør til besvarelse af henvendelser.pdf Bilag 3 Skabelon_ Udtalelse Styrelsen for Patientsikkerhed.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543622132">Patientklager og patienterstatningssager i Akutberedskabet, Behandling af</div></h1><div id="BodyWeb#1699543622132"><p><a name="1699543622132Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543622132Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At sagsbehandling af henvendelser fra borgere og eksterne instanser er entydig og gennemsigtig, således at sagsbehandlingen gøres effektiv, og modtageren oplever en høj grad af kvalitet samt rettidig besvarelse.</p> <p>At sikre korrekt sagsbehandling af klage- og erstatningssager, samt at indsamle viden om disse med henblik på læring og kvalitetsudvikling.</p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543622132Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Vejledningen er målrettet kvalitetsmedarbejdere, sektionsledere og enhedschefer, der arbejder med behandling af henvendelser fra borgere og eksterne instanser til Region Hovedstadens Akutberedskab.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543622132Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p> </p> <p><strong>Ansvarshavende læge for ambulanceberedskabet</strong>: I Region Hovedstaden delegerer Enhedschefen for det operative ambulanceberedskab sundhedsfaglige kompetencer til ambulancemandskabet. Sektionslederen har ansvar for at udarbejde dækkende instrukser for udførelsen af den delegerede behandling samt at føre tilsyn med den sundhedsfaglige virksomhed som medhjælperne udfører.</p> <p><a href="###FOLDER###">###EMAIL###</a>: Akutberedskabets sikre hovedpostkasse.</p> <p><strong>Data</strong>: Præhospitale patientjournaler (PPJ), udskrift fra Logis-CAD (Akutberedskabets visitations- og disponeringssystem), lydfiler fra indringning til 112 AMK-Vagtcentralen eller Akuttelefonen 1813, redegørelse for forløb samt udtalelse fra sagens parter.</p> <p><strong>Dialog(samtale)</strong>: Personer, der til Styrelsen for Patientsikkerhed eller Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn har klaget over den sundhedsfaglige virksomhed, herunder på det præhospitale område, tilbydes en dialogsamtale. Efter dialogsamtalen tager klageren stilling til, om klagen skal opretholdes.</p> <p><strong>Disciplinærnævnssag</strong>: En klagesag, hvor borgeren har ønsket at rette kritik mod konkrete sundhedspersoner. Sagen bliver behandlet af Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn.</p> <p><strong>Klage</strong>: Henvendelse fra borgere, pårørende eller andre, hvori der klages over specifikt patientforløb eller forhold omkring et specifikt patientforløb på det præhospitale område, samt klager modtaget via Styrelsen for Patientsikkerhed. Borgeren kontaktes senest 3 hverdage efter modtagelse af klage.</p> <p><strong>Patienterstatningen</strong>: Instans, der behandler erstatningskrav fra patienter, der er påført skade i forbindelse med behandling i sundhedsvæsenet.</p> <p><strong>Styrelsen for Patientklager:</strong> Klageinstans, der behandler klager over sundhedsvæsenets faglige virksomhed og klager over manglende overholdelse af patientrettigheder efter sundhedsloven. </p> <p><strong>Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn:</strong> Klageinstans, der behandler klager over sundhedspersoners faglige virksomhed.</p> <p><strong>Workzone</strong>: Region Hovedstadens sags- og dokumentstyringssystem. Alle henvendelser fra borgere eller eksterne instanser til Akutberedskabet journaliseres og tildeles et unikt journalnummer i Workzone. Relevante sagsakter, herunder det endelige svar på klagen, journaliseres på samme sag. Der gives indblik i sagen for sagsbehandlere, således at sagen er lukket for de, der ikke har indblik. Desuden tilbydes dialogsamtale til borgere, der har behov for nærmere afklaring i forhold til et givent behandlingsforløb. </p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543622132Fremgangsmaade"></a></h2> <h2>Fremgangsmåde</h2> <h4><strong>Generelt om henvendelser (Klager, Styrelsen for Patientsikkerhed, Patienterstatningen) </strong></h4> <p> </p> <p>Nedenfor beskrives den generelle sagsgang for behandling af henvendelser fra borgere og eksterne instanser i Akutberedskabet.</p> <p> </p> <p><strong>1. Registrering og journalisering</strong></p> <p>Alle skriftlige henvendelser sendes til <a href="###FOLDER###">###EMAIL###</a>. Såfremt en telefonisk henvendelse til Akutberedskabet resulterer i en klage, opfordres borgeren til at formulere den skriftligt og sende den til: <a href="###FOLDER###"><span style="color:#0066cc">###EMAIL###</span></a> via digital postkasse på borger.dk.</p> <p>Såfremt borgeren ikke ønsker eller ikke har mulighed for at formulere en skriftlig klage, skal borgerklagen nedskrives i et telefonnotat af den medarbejder, der modtager henvendelsen. Klagen gentages mundtligt overfor klagestiller efter ISBAR-principperne.</p> <p> </p> <p>Henvendelser indgået til en af regionens leverandører af ambulanceberedskab, skal ligeledes sendes til <a href="###FOLDER###">###EMAIL###</a>. Se VIP-instruks: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Ambulanceområdet: Borgerklager og henvendelser fra eksterne instanser, Håndtering af</a></p> <p>Administrationens sekretær kvitterer for henvendelsen og forestår journalisering med unikt journaliseringsnummer i Workzone.</p> <p>Sekretæren sender sagen til relevant Enhed.</p> <p> </p> <p><strong>2. Visitation</strong></p> <p>Sagsbehandler i Enhenden registrerer yderligere oplysninger på sagen og sikrer den løbende registrering af sagsbehandlingen i Workzone.</p> <p>Sekretariat og Kommunikation sikrer fremsøgning af relevant data + lydfiler. Herefter visiteres klagen til den Enhed og/eller leverandør af ambulanceberedskab, som henvendelsen vedrører.</p> <p> </p> <p><strong>2.1 Særligt vedr. ambulanceområdet</strong></p> <p>Ved borgerklager, disciplinærnævnssager og dialogsamtalesager indhentes altid redegørelser fra ambulancemandskabet samt ledelsesredegørelser fra leverandøren.</p> <p>Herudover kan Patienterstatningen i enkelte sager vælge at anmode Akutberedskabet om at indhente udtalelser fra det implicerede ambulancemandskab.</p> <p>Patienterstatningssager, hvor Patienterstatningen ikke har anmodet om udtalelser, samt sager fra Styrelsen for Patientsikkerhed, screenes for behandlingsmæssige problematikker af sundhedsfaglig karakter. Denne screening foretages i Sektion for Kvalitet og Patientsikkerhed. Såfremt det vurderes at være relevant, videresendes sagen til den ansvarshavende læge for ambulanceberedskabet. Denne træffer endelig beslutning om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at indhente redegørelser fra leverandøren til brug for den videre kvalitetsopfølgning.</p> <p>Ved indhentning af redegørelser fra leverandøren medsendes PPJ, evt. andet relevant data samt ekstern vurderingsskabelon: <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Skabelon. Redegørelser ved leverandør til besvarelse af henvendelser.pdf</a> Se bilag 3 samt VIP-instruks: <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132_top">Ambulanceområdet: Borgerklager og henvendelser fra eksterne instanser, Håndtering af</a></p> <p>Ved udformning af mandskabsredegørelser kan den enkelte medarbejder søge vejledning hos den ansvarshavende læge for Ambulanceberedskabet. Vejledningen vil tage udgangspunkt i den konkrete sag. Kontakt til den ansvarshavende læge foregår via <strong><a href="###FOLDER###">###EMAIL###</a></strong>.</p> <p>Leverandøren indsender redegørelser til Akutberedskabets Hovedpostkasse snarest muligt, og inden 10 arbejdsdage efter modtagelse af anmodningen.</p> <p>Hvis den ansvarshavende læge for Ambulanceberedskabet på baggrund af de indhentede oplysninger vurderer, at der er behov for sundhedsfaglig opfølgning, vil denne eventuelt begære sagen yderligere belyst. Dette vil ske via ledelsen ved leverandøren.</p> <p>Den sundhedsfaglige konsulent i Sektion for Kvalitet og Patientsikkerhed foretager på baggrund af klagen og den indhentede data den initiale sundhedsfaglige vurdering af patientforløbet. Herefter godkendes den endeligt af ansvarshavende læge for Ambulanceberedskabet. Den sundhedsfaglige vurdering samt den ledelsesmæssige vurdering dokumenteres i skabelon: <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Intern vurderingsskabelon. Klage over patientforløb i Ambulanceberedskabet.pdf</a>. Se bilag 2. Den færdigudfyldte interne vurderingsskabelon journaliseres i Workzone.</p> <h4><strong>3. Indsamling af data ved enheder og leverandører</strong></h4> <p>Ambulanceleverandøren fremsender udtalelse fra relevante medarbejdere samt ledelsesmæssig redegørelse. Sagsbehandleren i Akutberedskabet fremsøger data, herunder journalnotater fra PPJ, Logis-CAD eller lydfil. Sagsbehandleren sikrer, at lydfilen transskriberes, hvis sagen fordrer det.</p> <p><strong>Lydfiler </strong></p> <p>Lydfiler af opkald fremsendes  transskriberede.</p> <p>Såfremt Styrelsen for Patientklager eller Patienterstatningen specifikt anmoder om fremsendelse af den eller de lydfiler, der foreligger i den pågældende sag, skal de udleveres. Lydfiler skal altid gennemlyttes inden afsendelse. Lydfiler til Styrelsen for Patientklager og Patienterstatningen fremsendes via instansernes sikre elektroniske postkasser.</p> <h4><strong>4. Afsendelse af svar</strong></h4> <p>Hvis klagestiller ønsker skriftligt svar er sagsbehandler ansvarlig for at afsende svar pr. brev eller via Send digitalt (e-boks) til klagestiller.</p> <p>Såfremt en ambulanceleverandør har været involveret i besvarelse af en henvendelse, sendes en kopi af endeligt svar, samt den sundhedsfaglige vurdering, der ligger til grund for svaret, til leverandøren.</p> <p>Sagsbehandler sikrer, at sagen journaliseres og afslutter sagen i workzone. </p> <h4><strong>Særligt vedr. anmodning om dialogsamtale, Patientombuddet </strong></h4> <p>Sagsbehandler sender forslag til, hvilke funktioner fra enheder og/eller ambulanceleverandøren, der skal deltage i dialogsamtalen og orienterer samtidig den relevante enhedschef om opstart af proces for dialogsamtale.</p> <p>Samtalen skal være afholdt inden for fire uger fra modtagelse om dialoganmodning, og Patientombuddet skal orienteres om sagens udfald.</p> <p>Ved en dialogsamtale, hvor ambulanceleverandøren deltager, skal der afholdes formøde med denne umiddelbart inden dialogsamtalen.</p> <p> </p> <p><strong>5. </strong><strong>Særlige sagstyper</strong></p> <h4><strong>5.1 Særligt om anmodning om dialogsamtale, Styrelsen for Patientsikkerhed </strong></h4> <p>Anmodningen modtages via <a href="###FOLDER###">###EMAIL###</a></p> <p>Sagsbehandleren fremsøger data og sender forslag til, hvilke funktioner fra enheder og/eller ambulanceleverandøren, der skal deltage i dialogsamtalen og orienterer samtidig den relevante enhedschef om opstart af proces for dialogsamtale.</p> <p>Sekretæren forestår indkaldelse til dialogsamtale efter aftale med relevant enhedschef/sektionsleder. Samtalen skal være afholdt inden for fire uger fra modtagelse om dialoganmodning, og Styrelsen for Patientsikkerhed skal orienteres om sagens udfald. Såfremt den involverede borger kan deltage inden for tidsfristen.</p> <p>Ved en dialogsamtale, hvor ambulanceleverandøren deltager, skal der afholdes formøde med denne umiddelbart inden dialogsamtalen.</p> <p>Enhederne har ansvar for udformning af opfølgende notat. Se VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Dialogsamtale i Regionhovedstadens Akutberedskab, Afholdelse af</a></p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p><strong>Afholdelse af dialogsamtale</strong></p> <p>Se VIP-vejledninger:</p> <ul> <li><a href="###FOLDER###" target="_blank">Dialogsamtale i Regionhovedstadens Akutberedskab, Afholdelse af</a></li> <li><a href="###FOLDER###" target="_blank">Dialogsamtaler med patienter og pårørende, håndtering og afholdelse af</a> (regional vejledning).</li> </ul> <h4> </h4> <h4><strong>5.2 Særligt vedr. disciplinærnævnssager ved Styrelsen for Patientsikkerhedsamt patienterstatningssager, hvor der specifikt anmodes om udtalelse</strong></h4> <p>Sagsbehandleren sender mail til relevant enhedschef via de præhospitale enheders chefsekretariat med tydelig angivelse i emnefelt af patientnavn, konkret anmodning om data og frist for levering af data. Henvendelsen medsendes.</p> <p>Anmodningen kan fx omhandle:</p> <ul> <li>Udtalelse fra involverede sundhedspersoner</li> <li>Autorisationsnummer/CPR-nr. på de involverede sundhedspersoner</li> <li>Ledelsesudtalelse/vurdering af sagen</li> <li>Relevant data fx. PPJ, akutlægebilsjournal, skærmprint af log fra Logis-CAD</li> <li>Eventuelt sundhedsfaglig vurdering.</li> </ul> <p> </p> <p>Enhedscheferne har ansvaret for at sikre, at de indklagede medarbejdere orienteres om, at der er en verserende sag, som de har mulighed for at afgive udtalelse i.</p> <p>Denne orientering sikres yderligere ved, at enhedens sekretær sender et brev til medarbejderens e-boks med følgende indhold:</p> <ul> <li>Klagen</li> <li>Journaludskrift</li> <li>Transskription af evt. samtale</li> </ul> <p>I brevet til medarbejderen skal der være angivet en svarfrist samt oplysning om, at sagen kan blive afgjort uden medarbejderens udtalelse, hvis svarfristen ikke overholdes. Der kan i særlige tilfælde bedes om udsættelse, herunder fx ved ferie eller sygdom, hvis dette forhindrer medarbejderen i at afgive udtalelse. Det kan i sådanne tilfælde tilbydes medarbejderen, at der telefonisk indhentes udtalelse, der nedskrives i telefonnotat og sendes til medarbejderens godkendelse.</p> <p>Ved indhentning at udtalelse fra specifik sundhedsperson i Akutberedskabets enheder, tilbyder enhedschef/sektionsleder i den pågældende enhed vejledning af medarbejderen i udformning af udtalelse med udgangspunkt i den konkrete sag.</p> <p>Til udformning af udtalelse benyttes bilag 4: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Skabelon til indhentning af udtalelse til Styrelsen for Patientsikkerhed.pdf</a>.</p> <p>Udtalelsen skal indeholde:</p> <ul> <li>Kommentar på de(t) i klagen angivne kritisable forhold</li> <li>Sundhedspersonens navn og autorisationsnummer/CPR-nr.</li> </ul> <p>Sagsbehandleren sender data og eventuelt udtalelse til Styrelsen for Patientsikkerhed.</p> <p> </p> <p><strong>5.3 Særligt for ambulanceområdet vedr. diciplinærnævnssager og patienterstatningssager</strong></p> <p>Akutberedskabet orienterer ambulanceleverandøren når der en verserende sag, hvor en medarbejder har mulighed for at indgive en udtalelse.</p> <p>Ved indhentning af redegørelser fra ambulanceleverandør anvendes Ekstern vurderingsskabelon: ”Redegørelser ved leverandør til besvarelse af henvendelser”, bilag 2</p> <p>For særlige forhold ved indhentning af redegørelse fra impliceret ambulancepersonale, se afsnit 2.1. Ved indhentning af udtalelse i denne type sager tilbyder den ansvarshavende læge for ambulanceberedskabet vejledning af medarbejderen i udformning af udtalelse med udgangspunkt i den konkrete sag.</p> <p>Det er leverandørens ansvar at orientere egen medarbejder om, at der er en verserende sag, hvor pågældende har mulighed for at afgive udtalelse. En undtagelse herfor er, hvis den pågældende medarbejder ikke længere er ansat af leverandøren, og leverandøren oplyser Akutberedskabet om dette. I disse tilfælde er det Akutberedskabets ansvar at orientere via mail til den pågældendes e-boks. Indholdet af denne mail skal følge ovenstående beskrivelse.   </p> <h4><strong>6. Identifikation af årsager for klager og læring </strong></h4> <p>Direktion og relevant enhedsledelse orienteres, når der foreligger en afgørelse i sagen fra Styrelsen for Patientsikkerhed, Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn, Patienterstatningen samt Patientskadeankenævnet. Enhedsledelsen har ansvaret for at sikre, at medarbejderen er eller bliver orienteret om afgørelsen, samt at sikre, at der sker relevant opfølgning med medarbejderen.</p> <p>Tendenser og temaer drøftes i kvalitetsorganisationen med henblik på at sikre iværksættelse af relevante læringstiltag samt ændringer i arbejdsgange og eksisterende kvalitetsdokumenter m.v. Derudover inddrages temaer og tendenser i undervisningen af de sundhedsfaglige medarbejdere.</p> <p><em>Ambulanceområdet</em><br> Til brug for læring og kvalitetsudvikling i forhold til instrukser og undervisning generelt samt den ansvarshavende læge for ambulanceberedskabets instruktions- og tilsynsforpligtelse, registreres relevante oplysninger fra borgerklager, styrelsessager samt patienterstatningssager. Registreringen af sagerne, herunder oplysninger om involveret mandskab, foregår i C3 og er kun tilgængeligt for de involverede sagsbehandlere og den ansvarshavende læge for ambulanceberedskabet.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543622132Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Administrationschefen i Regionhovedstandens Akutberedskab er ansvarlig for indhold og enhedschefer i Regionhovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for implementering af vejledningen i de enkelte enheder.</p> <p>Sagsbehandlere, sektionsledere og enhedschefer, der behandler klage- og erstatningssager, er ansvarlige for at følge ansvisningerne i nærværende vejledning.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543622132Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <ul> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=152710" target="_blank">Sundhedsloven</a></li> <li><a href="http://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=138893" target="_blank">Lov om klage- og erstatningsansvar inden for sundhedsvæsenet.</a></li> <li>Præhospital vejledning: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Dialogsamtale i Regionhovedstadens Akutberedskab, Afholdelse af</a></li> <li>Regional vejledning: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Dialogsamtaler med patienter og pårørende, håndtering og afholdelse af</a></li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543622132Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>Bilag 1 <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Intern vurderingsskabelon. Klage over patientforløb i Ambulanceberedskabet.pdf</a></p> <p>Bilag 2 <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Skabelon. Redegørelser ved leverandør til besvarelse af henvendelser.pdf</a></p> <p>Bilag 3 <img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Skabelon_ Udtalelse Styrelsen for Patientsikkerhed.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543622132Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Pauseregler for sundhedsfaglige visitatorer ved Region.	Pauseregler for sundhedsfaglige visitatorer ved Region Hovedstadens Vagtcentral 1-1-2 Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre hensigtsmæssig pauseafvikling som sundhedsfaglig visitator ved Region Hovedstadens Vagtcentral, under hensynet til medarbejderen og driften. At have procedurer for tilbagekald af mandskab i peak perioder. At have procedurer for på- og af-logning af mandskab i vagtskifte. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedsfaglige visitatorer, der varetager 1-1-2 opkald ved Region Hovedstadens Vagtcentral. Vagtledere, der varetager vagtlederfunktion ved Vagtcentralen 1-1-2. Sektionsledere ved Vagtcentralen 1-1-2. Definitioner SFV: Sundhedsfaglig visitator 1-1-2. VL: Vagtleder 1-1-2. PM: Paramediciner eller behandler PEAK: Opkaldsperioder hvor der kommer mange opkald indenfor kort tid og SFV har svært ved at følge med opkaldsmængden. Fremgangsmåde Spisepauser og korte pauser Ramme for pauseafvikling, som afvikles under hensyntagen til driften Man har ret til en spisepause som SFV når ens vagtlængde er 6 timer og derover. - Vagt på 8 timer: 1 x 29 minutters pause samt 2 x 10 minutters pause - Vagt på 10 timer: 1 x 29 minutters pause samt 3 x 10 minutters pause Man kan ikke gemme en pause til lige før man har fri og gå før. Ved ovenstående pauser skal der altid medbringes SINE radio. Der kan som udgangspunkt kun være 1 medarbejder på pause af gangen. Sygeplejersker kan altid få en kort introduktion til SINE radioen af VL/PM (push to talk, funktionen). - Hvis der er mere end 7 på arbejde kan vi godt tillade, at 2 går på pause, dog ikke i PEAK perioder. - Der kan godt afvikles korte pauser i spisepauseintervallet. Der kan bare ikke være 2 væk samtidig. - Tidspunktet for pause er vejledende, og skal afvikles under hensyntagen til driften Spisepauser skal afhængig af fremmøde som udgangspunkt startes afviklet fra ca. kl. 10.30 til 14.30. Korte pauser kan afhængig af fremmøde afvikles når der holdes spisepauser. Dette i tæt koordination med vagtleder. Spisepauser i aften/nat styres af VL og holdes væk fra PEAK perioder. Der er vedhæftet et pauseskema (bilag 1) som vagtleder kan bruge til registrering. Alternativt registreres pauserne på whiteboard som hidtil. Dog skal vagtleder altid kunne redegøre for pauseafviklingen. Pauserne tildeles efter mødetid. Dvs. dem der møder først ind, får de første spisepauser, og dem der møder sent, får de sidste (man kan altid indbyrdes bytte pauser). VL er en central rolle og ansvarlig for at styre ovenstående proces. Ovenstående afviklingstider er vejledende og styres af VL under hensyntagen til driften. Hvis der sker PEAK er VL ansvarlig for hurtigt at kalde medarbejderen på pause tilbage til driften via SINE radioen. VL kan også i PEAK perioder trække på TR/AMiR i PEAK perioder, hvis de er på arbejde Vagtskifte Der skal ikke afholdes pauser i følgende tidsrum (vagtskifte): - kl. 05.30-07.15 - kl. 14.45-15.15 - kl. 22.45-23.15 Af- og pålogning: Max. 1 af- og pålogger ad gangen så driften sikres. VL er ansvarlig for at sikre optimal afvikling af processen Er af- og pålogning afviklet må man selvfølgelig godt sende medarbejdere på pause. Ansvar og organisering Enhedschef Vagtcentralen har det overordnede ansvar for indhold og vedligeholdelse af instruksen. Sektionsledere ved Vagtcentralen 1-1-2 er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste på Region Hovedstadens Vagtcentral som SFV eller VL. Sundhedsfaglige visitatorer og VL på Vagtcentralen 1-1-2 er ansvarlige for at kende og anvende vejledningen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Bilag 1 Pauseskema.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543346217">Pauseregler for sundhedsfaglige visitatorer ved Region Hovedstadens Vagtcentral 1-1-2</div></h1><div id="BodyWeb#1699543346217"><p><a name="1699543346217Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543346217Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">At sikre hensigtsmæssig pauseafvikling som sundhedsfaglig visitator ved Region Hovedstadens Vagtcentral, under hensynet til medarbejderen og driften.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">At have procedurer for tilbagekald af mandskab i peak perioder.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">At have procedurer for på- og af-logning af mandskab i vagtskifte.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543346217Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sundhedsfaglige visitatorer, der varetager 1-1-2 opkald ved Region Hovedstadens Vagtcentral.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vagtledere, der varetager vagtlederfunktion ved Vagtcentralen 1-1-2.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionsledere <span style="color:black">ved</span> Vagtcentralen 1-1-2.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543346217Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>SFV</strong>: Sundhedsfaglig visitator<span style="color:black"> 1-1-2.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>VL</strong>: Vagtleder <span style="color:black">1-1-2.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>PM</strong>: Paramediciner eller behandler</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>PEAK</strong>: Opkaldsperioder hvor der kommer mange opkald indenfor kort tid og SFV har svært ved at følge med opkaldsmængden.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543346217Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><strong>Spisepauser og korte pauser</strong></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ramme for pauseafvikling, som afvikles under hensyntagen til driften</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Man har ret til en spisepause som SFV når ens vagtlængde er 6 timer og derover.</p> <ul> <li><strong>Vagt på 8 timer: </strong>1 x 29 minutters pause samt 2 x 10 minutters pause</li> <li><strong>Vagt på 10 timer: </strong>1 x 29 minutters pause samt 3 x 10 minutters pause</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Man kan ikke gemme en pause til lige før man har fri og gå før. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved ovenstående pauser skal der altid medbringes SINE radio. Der kan som udgangspunkt kun være 1 medarbejder på pause af gangen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sygeplejersker kan altid få en kort introduktion til SINE radioen af VL/PM (push to talk, funktionen).</p> <ul> <li><span style="color:black">Hvis der er mere end 7 på arbejde kan vi godt tillade, at 2 går på pause, dog ikke i PEAK perioder.</span></li> <li><span style="color:black">Der kan godt afvikles korte pauser i spisepauseintervallet. Der kan bare ikke være 2 væk samtidig. </span></li> <li><span style="color:black">Tidspunktet for pause er vejledende, og skal afvikles under hensyntagen til driften</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Spisepauser skal afhængig af fremmøde som udgangspunkt startes afviklet fra ca. kl. 10.30 til 14.30.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Korte pauser kan afhængig af fremmøde afvikles når der holdes spisepauser. Dette i tæt koordination med vagtleder.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Spisepauser i aften/nat styres af VL og holdes væk fra PEAK perioder.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der er vedhæftet et pauseskema (bilag 1) som vagtleder kan bruge til registrering. Alternativt registreres pauserne på whiteboard som hidtil.<span style="color:black"> Dog skal vagtleder altid kunne redegøre for pauseafviklingen.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Pauserne tildeles efter mødetid. Dvs. dem der møder først ind, får de første spisepauser, og dem der møder sent, får de sidste (man kan altid indbyrdes bytte pauser).</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">VL er en central rolle og ansvarlig for at styre ovenstående proces.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ovenstående afviklingstider<strong> </strong>er vejledende og styres af VL under hensyntagen til driften.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis der sker PEAK er VL ansvarlig for hurtigt at kalde medarbejderen på pause tilbage til driften via SINE radioen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">VL kan også i PEAK perioder trække på TR/AMiR i PEAK perioder, hvis de er på arbejde</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><u>Vagtskifte </u></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Der skal ikke afholdes pauser i følgende tidsrum (vagtskifte):</p> <ul> <li>kl. 05.30-07.15</li> <li>kl. 14.45-15.15</li> <li>kl. 22.45-23.15</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Af- og pålogning: Max. 1 af- og pålogger ad gangen så driften sikres. VL er ansvarlig for at sikre optimal afvikling af processen</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Er af- og pålogning afviklet må man selvfølgelig godt sende medarbejdere på pause.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543346217Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Enhedschef Vagtcentralen har det overordnede ansvar for indhold og vedligeholdelse af instruksen.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sektionsledere ved Vagtcentralen 1-1-2 er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste på Region Hovedstadens Vagtcentral som SFV eller VL.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sundhedsfaglige visitatorer og VL på Vagtcentralen 1-1-2 er ansvarlige for at kende og anvende vejledningen.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543346217Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543346217Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 1 Pauseskema.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543346217Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Perifert venekateter anlæggelse af.	Perifert venekateter, anlæggelse af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Personalet anvender de beskrevne kompetencer i henhold til egen kompetenceprofil. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer: Ambulancebehandlere, paramedicinere, akutlæger og lægeassistenter. Samt anæstesisygeplejersker med funktion på Akutbil Bornholm. PVK: Perifert venekateter. pPCI: Primær percutan coronar intervention (akut ballonudvidelse af koronararterier). Fremgangsmåde Indikationer: - Ved behov for intravenøs væskebehandling. - Ved behov for intravenøs medicinindgift. - Hvis det vurderes, at der potentielt kan opstå et behov for intravenøs adgang umiddelbart efter overdragelse af patienten til andet sundhedsfagligt personale f.eks. i forbindelse med følgende tilstande/sygdomme: - AKS - Apopleksi - Traume - Tonsillær efterblødning - Medicin- og stofpåvirket - Kramper - Fødsel - Hvis det i anden instruks/vejledning er angivet, at der bør anlægges PVK. Kontraindikationer: - Børn < 3 år. - Der skal ikke anlægges PVK hvis det tidsmæssigt forsinker patientens ankomst til definitiv behandling. Det handler eksempelvis om patienter, som køres til pPCI, patienter til trombolyse, eller patienter udsat for traume hvor der er mistanke om indre blødninger. I disse situationer, bør PVK anlægges under kørsel. Valg af PVK og indstikssted: - Indstikssted og størrelse på PVK vælges i relation til karforhold og anvendelsesformål. - Vener på armene er første prioritet, startende så langt nede som muligt. Vener på benene kan anvendes hvis ikke andet er muligt. - Anlæggelse af PVK i halsvener må kun foretages af læger. - Hos børn anvendes primært vener på hånd eller fod. - Hvis patienten har fået fjernet lymfeknuder i armhulen, eller er der AV-fistel i armen, anlægges der ikke PVK i den arm. Hygiejne ved anlæggelse: - Hænderne desinficeres. - Nye, rene handsker anvendes. - Patientens hud desinficeres to gange, med klorhexidinsprit (0,5% klorhexidin i 70-85% ethanol). Midlet skal tørre mellem de to påføringer og før venepunktur. - PVK anlægges under anvendelse af steril teknik. - Kanylen placeres straks i kanyleboks. - Kanylen må ikke føres ind i kateteret igen efter at den er trukket tilbage. - Kontroller funktion og beliggenhed ved frit blodtilbageløb og gennemskylning af katetret med sterilt saltvand (NaCl 0,9%). - Anlæggelse af PVK dokumenteres i PPJ Ansvar og organisering Delegation Den præhospitale leder i Region Hovedstadens Akutberedskab delegerer kompetencerne beskrevet i denne instruks til ambulancebehandlere, paramedicinere og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Implementering Den præhospitale leder i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning. Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Regional VIP: Perifert venekateter (PVK), anlæggelse og håndtering af Bilag -	<h1><div id="Afsnit#1699543552999">Perifert venekateter, anlæggelse af</div></h1><div id="BodyWeb#1699543552999"><p><a name="1699543552999Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543552999Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Personalet anvender de beskrevne kompetencer i henhold til egen kompetenceprofil.</p> <p>Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543552999Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer: </strong>Ambulancebehandlere, paramedicinere, akutlæger og lægeassistenter. Samt anæstesisygeplejersker med funktion på Akutbil Bornholm.</p> <p><strong>PVK:</strong> Perifert venekateter.</p> <p><strong>pPCI:</strong> Primær percutan coronar intervention (akut ballonudvidelse af koronararterier).</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543552999Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><strong>Indikationer:</strong></p> <ul> <li>Ved behov for intravenøs væskebehandling. </li> <li>Ved behov for intravenøs medicinindgift.</li> <li><span style="background-color:#ffff00">Hvis det vurderes, at der potentielt kan opstå et behov for intravenøs adgang umiddelbart efter overdragelse af patienten til andet sundhedsfagligt personale f.eks. i forbindelse med følgende tilstande/sygdomme:</span> <ul> <li><span style="background-color:#ffff00">AKS</span></li> <li><span style="background-color:#ffff00">Apopleksi</span></li> <li><span style="background-color:#ffff00">Traume</span></li> <li><span style="background-color:#ffff00">Tonsillær efterblødning</span></li> <li><span style="background-color:#ffff00">Medicin- og stofpåvirket </span></li> <li><span style="background-color:#ffff00">Kramper</span></li> <li><span style="background-color:#ffff00">Fødsel</span></li> </ul> </li> <li>Hvis det i anden instruks/vejledning er angivet, at der bør anlægges PVK.</li> </ul> <p><strong>Kontraindikationer:</strong></p> <ul> <li>Børn < 3 år.</li> </ul> <ul> <li>Der skal ikke anlægges PVK hvis det tidsmæssigt forsinker patientens ankomst til definitiv behandling. Det handler eksempelvis om patienter, som køres til pPCI, patienter til trombolyse, eller patienter udsat for traume hvor der er mistanke om indre blødninger. I disse situationer, bør PVK anlægges under kørsel.</li> </ul> <p><strong>Valg af PVK og indstikssted:</strong></p> <ul> <li>Indstikssted og størrelse på PVK vælges i relation til karforhold og anvendelsesformål.</li> <li>Vener på armene er første prioritet, startende så langt nede som muligt. Vener på benene kan anvendes hvis ikke andet er muligt.</li> <li>Anlæggelse af PVK i halsvener må kun foretages af læger.</li> <li>Hos børn anvendes primært vener på hånd eller fod.</li> <li>Hvis patienten har fået fjernet lymfeknuder i armhulen, eller er der AV-fistel i armen, anlægges der ikke PVK i den arm.</li> </ul> <p><strong>Hygiejne ved anlæggelse:</strong></p> <ul> <li>Hænderne desinficeres.</li> <li>Nye, rene handsker anvendes.</li> <li>Patientens hud desinficeres to gange, med klorhexidinsprit (0,5% klorhexidin i 70-85% ethanol). Midlet skal tørre mellem de to påføringer og før venepunktur.</li> <li>PVK anlægges under anvendelse af steril teknik.</li> <li>Kanylen placeres straks i kanyleboks.</li> <li>Kanylen må ikke føres ind i kateteret igen efter at den er trukket tilbage.</li> <li>Kontroller funktion og beliggenhed ved frit blodtilbageløb og gennemskylning af katetret med sterilt saltvand (NaCl 0,9%).</li> <li>Anlæggelse af PVK dokumenteres i PPJ</li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543552999Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Delegation</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den præhospitale leder i Region Hovedstadens Akutberedskab delegerer kompetencerne beskrevet i denne instruks til ambulancebehandlere, paramedicinere og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Implementering</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den præhospitale leder i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udarbejdelse, implementering og vedligeholdelse af denne vejledning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionslederne i afdeling for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til vejledningen blandt personalet, der varetager tjeneste ved ambulancer og øvrige specialkøretøjer i afdelingen. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden, har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543552999Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Regional VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Perifert venekateter (PVK), anlæggelse og håndtering af</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543552999Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>-</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543552999Top">Tilbage til top</a></p>
Amager og Hvidovre Hospital_Dialysekatetre.	Dialysekatetre 1. Formål At forebygge infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og manipulation af dialysekatetre. 2. Målgruppe og anvendelsesområde Denne instruks er gældende for personale ansat på Amager og Hvidovre Hospital, der håndterer dialysekatetre. Den beskriver de krav, der er til forebyggelse af infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og brug af dialysekatetre. Personale, der anlægger og håndterer dialysekatetre, skal have gennemgået et særligt uddannelsesprogram. Kravene til uddannelsesprogrammet skal defineres lokalt og foreligge skriftligt. 3. Definitioner 3.1 Aseptisk teknik - Procedure, hvor materialer, udstyr og personaleadfærd er reguleret for at holde den mikrobiologiske kontaminering på et accepteret niveau - Personalets regulerede adfærd omfatter non-touch-teknik - Det forudsættes, at der anvendes sterile artikler 3.2 Non-touch teknik Der anvendes sterile artikler, men ikke nødvendigvis sterile handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterile artikler, fx skift af forbinding. 3.3 Katetre Dialysekatetre anvendes til dialyse. 3.4 Injektionsmembran Nålefri adapter med membran og glat overflade, som er nem at desinficere og som ikke skal beskyttes med steril prop. Den bør være med splitseptum, gennemsigtig, væskestrømmen igennem membranen skal være direkte, samt neutral ved frakobling. 4. Ansvar og organisering - Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen og at de fysiske rammer og nødvendige hjælpemidler er til stede for, at vejledningen kan følges - Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og følge vejledningen 5. Fremgangsmåde 5.1 Håndhygiejne Håndhygiejne skal være i overensstemmelse med VIP dokumentet: Håndhygiejne for sundhedspersonale Håndhygiejne udføres: - Før og efter kateteranlæggelse - Før og efter seponering - Før og efter skift af/manipulering med forbinding - Før og efter al kontakt med kateter, trevejshaner/tilkoblinger, infusionsvæsker, infusionssæt Ved dialysetilkobling og forbindingsskift anvendes sterile handsker eller non-touch-teknik, samt steril afdækning. Medicinske engangshandsker kan anvendes som barrierebeskyttelse. 5.2 Kateter Anvendes til akut hæmodialyse (< 1 måned). Som standard skal der vælges et dobbeltlumenkateter af polyuretan, silikone eller teflon. Såfremt der ikke er mulighed for alternativ vaskulær adgang til intravenøs indgift af lægemidler, ernæring m.v., skal tripellumenkateter vælges, uanset forventet liggetid. Til patienter med behov for længerevarende adgang (> 3uger) anvendes et tunneleret CVK. 5.3 Anlæggelsessted - Valg af indstikssted skal vurderes i forhold til risiko for mekaniske komplikationer, fx pneumothorax, hæmothorax, trombose og luftemboli - Anbefalet indstikssted for utunnelerede dialysekatetre er primært højre vena jugularis interna, der på grund af direkte retning ned i vena cava superior og højre atrium giver mindst risiko for endothelskader og dermed trombose eller senere stenose - Af andre muligheder anbefales følgende rækkefølge af valg: Venstre vena jugularis interna, vena jugularis externa (højre og venstre), vena femoralis. Translumbal samt transhepatisk adgang kan være indiceret i sjældne situationer 5.4 Hårfjernelse - Er hårfjernelse nødvendig, foretages denne med el-klipper, saks eller depileringscreme - Rasering må ikke finde sted 5.5 Huddesinfektion - Før kateteranlæggelse skal huden desinficeres med Klorhexidinsprit 0,5 % 2 gange før punktur. Midlet skal tørre mellem de to påføringer og før punkturen - Ved forbindingsskifte skal huden desinficeres med Klorhexidinsprit 0,5 % 5.6 Kateteranlæggelse - Sterile medicinske engangshandsker, steril overtrækskittel, operationshue og maske anvendes - Steril afdækning, helkropsdækkende sterilt hulstykke - Ved brug af ultralyd anvendes et sterilt "cover"/overtræk, der skal være af en sådan størrelse, at steriliteten opretholdes under proceduren - Katetret sutureres til huden - Gennemskylning af kateterben med sterilt saltvand (NaCl 0,9 %) samt lukning med antikoagulerende eller antimikrobiel lukkevæske ifølge lokal retningslinje - Dato for anlæggelse dokumenteres Note: Placering af kateteret sikres via røntgenkontrol efter afdelingens forskrifter. 5.7 Forbinding - Steril gaze eller steril transparent, semipermeabel tætsluttende forbinding anvendes til fiksation af kateteret - Forbindingen skiftes, hvis den er fugtig, løs, forurenet eller ved feber af ukendt årsag - Forbinding af steril gaze skal skiftes minimum hver 2. dag - Steril transparent, semipermeabel forbinding skiftes minimum hver 7.dag - Hos børn skal risikoen for displacering af kateteret ved skift af forbinding veje højere end rutinemæssig skift af forbinding - Ved skift af forbinding anvendes aseptisk teknik med sterile medicinske engangshandsker eller non-touch teknik med sterile instrumenter. Indstiksstedet må ikke berøres - Ved forbindingsskift desinficeres huden en gang med klorhexidinsprit 0,5 %, i et område svarende til minimum plasterets størrelse. Hudområdet skal være tørt, før ny steril forbinding sættes over indstiksstedet - Patienter med hæmodialysekatetre må ikke gå i karbad eller svømmehal. Ved brusebad skal indstikssted med forbinding og adgangsport dækkes af et vandtæt badeplaster - Tunnelerede katetre, hvor indstiksstedet er helet op, behøver ikke forbinding, men adgangsporten skal tildækkes ved brusebad OBS! Katetermaterialets tolerance overfor det anvendte desinfektionsmiddel. 5.8 Tilsyn og pleje af kateter og indstikssted - Indstiksstedet palperes dagligt igennem intakt gazeforbinding eller inspiceres ved transparent forbinding - Indstiksstedet inspiceres for infektionstegn som ømhed, rødme eller hævelse svarende til indstiksstedet, feber af ukendt årsag eller anden mistanke om kateterrelateret infektion - Det dokumenteres, at der dagligt er taget stilling til fortsat anvendelse af kateteret - Kateter, infusionssæt og infusionsvæske fjernes ved tegn på kateterrelateret infektion - Manipulation af hæmodialysekateteret skal begrænses 5.9 Adgangsport - Adgangsporten (kateterstuds eller nålefri membran) skal være desinficerbar og desinficeres mekanisk før og efter anvendelse med spritserviet (Ethanol 70-85 % eller Klorhexidinsprit 0,5 %) i minimum 5 sekunder - Der anvendes steril prop til dialyseadgang. Når kateteret ikke anvendes, lukkes det med en steril prop, som erstattes med en ny steril prop hver gang, den har været fjernet - Hvis der anvendes prop med nålefri membran, bør denne være med splitseptum og gennemsigtig, så det kan ses, om den er skyllet ren. Splitseptum membran anvendes kun til infusionsadgang - Den nålefri membran bør være flad og tætsluttende uden kanter, så den let kan desinficeres - Sterile propper skal skiftes ved synlig forurening eller synligt blod (efter blodtransfusion eller blodprøvetagning) samt ved skift af infusionssæt - Propper med nålefri membran skal skiftes ved synlig forurening eller synligt blod (efter blodtransfusion eller blodprøvetagning) 5.10 Indløbstid for infusionsvæske, indgift af medicin mm. - Hæmodialysekatetre bør som udgangspunkt ikke anvendes til infusion eller medicinindgift uden for dialyse, medmindre der er et særkilt ben hertil (triplelumen) - Infusionsvæske tilkoblet patienten må højst anvendes i 24 timer - Ved infusionsvæske, der er tilsat lægemidler, skal infusionen påbegyndes umiddelbart efter opblanding og anvendes inden for det af producenten fastsatte tidsrum, dog højst 24 timer - Blod og blodprodukter skal anvendes inden for 4 timer efter udlevering fra blodbanken - Ampuller skal anvendes umiddelbart efter anbrud og ampullens hals skal desinficeres med et egnet disinfektionsmiddel, før den brydes - Hvis der anvendes ampulknækker, skal denne være engangs - Kanyler, optrækskanyler uden membran og sprøjter må ikke anvendes mere end en gang (heller ikke til den samme patient) - Hvis der anvendes hætteglas, skal indstiksmembranen desinficeres før anbrud og indstik af kanyle med et egnet desinfektionsmiddel - Hætteglas, der indeholder lægemidler uden konserveringsmiddel, kan anvendes op til 24 timer efter anbrud - Hætteglas, der indeholder lægemidler med konserveringsmiddel, kan anvendes op til 28 dage efter anbrud - Hætteglas, der indeholder lægemidler, som personale i afdelingen har tilsat, kan anvendes op til 24 timer efter tilsætning (medmindre kortere holdbarhedstid er angivet af producenten) - Infusionsblandinger med uklarheder, infusionsbeholdere med lækage og produkter med overskredet holdbarhedsdato må ikke anvendes - Efter indgift af lægemidler skal kateteret gennemskylles med sterilt saltvand (NaCI 0,9%) 5.11 Skift af infusionssæt - Infusionssæt med eventuelle tilkoblinger skal skiftes hvert 4. døgn. Hvis producenten anviser hyppigere skiftefrekvens, skal denne følges - Infusionssæt med eventuelle tilkoblinger skal skiftes, hvis de har været frakoblet kateteret - Transfusionssæt anvendt til blod og blodprodukter må højst anvendes i 6 timer - Infusionssæt anvendt til lipidopløsninger skal skiftes inden for 24 timer (inden for den af producenten oplyste holdbarhedstid) - Manipulation af systemet skal begrænses, da infektionsrisikoen øges herved 5.12 Kateterskift og omlægning - Ved funktionssvigt kan et kateter skiftes over guidewire under aseptiske forhold, såfremt der ikke er mistanke om eller verificeret infektion - Ved omlægning eller skift af kateter, skal der anvendes maksimal steril barriere og udføres håndhygiejne som ved anlæggelse - Kateteret må ikke skiftes rutinemæssigt for at forebygge kateterrelateret infektion - Ved skift over guidewire, skal det eksisterende kateter inden anvendelse af guidewire desinficeres udvendigt med Ethanol 70-85 % eller Klorhexidinsprit 0,5 %. Der skal skiftes til nye sterile medicinske engangshandsker inden håndtering af det nye kateter 5.13 Fjernelse af kateter - Kateteret fjernes, når der ikke længere er brug for det, og indstiksstedet dækkes af en steril forbinding - Inden katetret fjernes, desinficeres huden med Ethanol 70-85 % eller Klorhexidinsprit 0,5 % - Indstiksstedet dækkes med sterilt plaster - Kateterspids sendes ikke rutinemæssigt til dyrkning og resistensbestemmelse 5.14 Fjernelse af kateter ved mistanke om bakteriel infektion Ved tegn på bakterieinfektion skal kateter, infusionssæt og infusionsvæske fjernes - Kateteret skal ikke fjernes på baggrund af feber alene, men kun efter klinisk vurdering/skøn - Ved tegn på infektion fjernes kateter, infusionssæt og –væske. Kateterspidsen sendes til dyrkning ledsaget af to bloddyrkninger – en fra kateteret og en fra perifer vene. Perifer bloddyrkning hos børn foretages efter klinisk vurdering. Bloddyrkning foretages efter lokale retningslinjer - Huden desinficeres med med Ethanol 70-85 % eller Klorhexidinsprit 0,5 %, inden kateteret fjernes - Indstiksstedet dækkes af en steril forbinding - Der ventes, så længe den kliniske situation tillader det, med at anlægge nyt kateter. Ved behov for nyt hæmodialysekateter anvendes nyt indstikssted Hos patientgrupper, hvor der er særlig medicinsk indikation for at opretholde intravenøs adgang, kan det være nødvendigt at bevare katetret. Katetret bør i så fald skiftes, så snart det er muligt. Når katetret fjernes, ventes så længe den kliniske situation tillader det med at anlægge nyt kateter. 6. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt inks hertil - SSI: NIR for brug af intravaskuære katetre, 2016 - SSI: Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer for desinfektion i Sundhedssektoren, 2018 - Vip vejledning Håndhygiejne for sundhedspersonale Dansk lovgivning: - Sundhedsstyrelsens vejledning om HIV (human immundefekt virus) og hepatitis B og C virus, 2013 7. Akkrediteringsstandarder	<h1><div id="Afsnit#1699544009453">Dialysekatetre</div></h1><div id="BodyWeb#1699544009453"><h2> </h2> <h2>1. Formål</h2> <p>At forebygge infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og manipulation af dialysekatetre. </p> <h2><strong>2. Målgruppe og anvendelsesområde</strong></h2> <p>Denne instruks er gældende for personale ansat på Amager og Hvidovre Hospital, der håndterer dialysekatetre. Den beskriver de krav, der er til forebyggelse af infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og brug af dialysekatetre.</p> <p>Personale, der anlægger og håndterer dialysekatetre, skal have gennemgået et særligt uddannelsesprogram. Kravene til uddannelsesprogrammet skal defineres lokalt og foreligge skriftligt.</p> <h2><strong>3. Definitioner</strong></h2> <h3><strong>3.1 Aseptisk teknik</strong><strong> </strong></h3> <ul> <li>Procedure, hvor materialer, udstyr og personaleadfærd er reguleret for at holde den mikrobiologiske kontaminering på et accepteret niveau</li> <li>Personalets regulerede adfærd omfatter non-touch-teknik</li> <li>Det forudsættes, at der anvendes sterile artikler</li> </ul> <h3><strong>3.2 Non-touch teknik</strong></h3> <p>Der anvendes sterile artikler, men ikke nødvendigvis sterile handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterile artikler, fx skift af forbinding.  </p> <h3><strong>3.3 Katetre</strong></h3> <p>Dialysekatetre anvendes til dialyse. </p> <h3><strong>3.4 Injektionsmembran</strong></h3> <p>Nålefri adapter med membran og glat overflade, som er nem at desinficere og som ikke skal beskyttes med steril prop. Den bør være med splitseptum, gennemsigtig, væskestrømmen igennem membranen skal være direkte, samt neutral ved frakobling.</p> <h3><strong>4. </strong><strong>Ansvar og organisering</strong></h3> <ul> <li>Afdelingsledelsen er ansvarlig for, at personalet er bekendt med vejledningen og at de fysiske rammer og nødvendige hjælpemidler er til stede for, at vejledningen kan følges</li> <li>Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og følge vejledningen </li> </ul> <h2><strong>5. </strong><strong>Fremgangsmåde</strong></h2> <h3><strong>5.1 Håndhygiejne</strong></h3> <p>Håndhygiejne skal være i overensstemmelse med VIP dokumentet: <a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X7D4F2E2222BA9A46C12578AA002C7928&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g&level=1330"><u>Håndhygiejne for sundhedspersonale</u></a></p> <p>Håndhygiejne udføres:</p> <ul> <li>Før og efter kateteranlæggelse</li> <li>Før og efter seponering</li> <li>Før og efter skift af/manipulering med forbinding</li> <li>Før og efter al kontakt med kateter, trevejshaner/tilkoblinger, infusionsvæsker, infusionssæt</li> </ul> <p>Ved dialysetilkobling og forbindingsskift anvendes sterile handsker eller non-touch-teknik, samt steril afdækning. Medicinske engangshandsker kan anvendes som barrierebeskyttelse. </p> <h3><strong>5.2 Kateter</strong></h3> <p>Anvendes til akut hæmodialyse (< 1 måned).</p> <p>Som standard skal der vælges et dobbeltlumenkateter af polyuretan, silikone eller teflon.</p> <p>Såfremt der ikke er mulighed for alternativ vaskulær adgang til intravenøs indgift af lægemidler, ernæring m.v., skal tripellumenkateter vælges, uanset forventet liggetid.</p> <p>Til patienter med behov for længerevarende adgang (> 3uger) anvendes et tunneleret CVK.</p> <h3><strong>5.3</strong><strong> Anlæggelsessted</strong></h3> <ul> <li>Valg af indstikssted skal vurderes i forhold til risiko for mekaniske komplikationer, fx pneumothorax, hæmothorax, trombose og luftemboli</li> <li>Anbefalet indstikssted for utunnelerede dialysekatetre er primært højre vena jugularis interna, der på grund af  direkte retning ned i vena cava superior og højre atrium giver mindst risiko for endothelskader og dermed trombose eller senere stenose</li> <li>Af andre muligheder anbefales følgende rækkefølge af valg: Venstre vena jugularis interna, vena jugularis externa (højre og venstre), vena femoralis. Translumbal samt transhepatisk adgang kan være indiceret i sjældne situationer</li> </ul> <h3><strong>5.4 </strong><strong>Hårfjernelse</strong><strong> </strong></h3> <ul> <li>Er hårfjernelse nødvendig, foretages denne med el-klipper, saks eller depileringscreme</li> <li>Rasering må ikke finde sted</li> </ul> <h3><strong>5.5</strong><strong> Huddesinfektion</strong></h3> <ul> <li>Før kateteranlæggelse skal huden desinficeres med Klorhexidinsprit 0,5 % 2 gange før punktur. Midlet skal tørre mellem de to påføringer og før punkturen</li> <li>Ved forbindingsskifte skal huden desinficeres med Klorhexidinsprit 0,5 %</li> </ul> <h3><strong>5.6 Kateteranlæggelse</strong><strong> </strong></h3> <ul> <li>Sterile medicinske engangshandsker, steril overtrækskittel, operationshue og maske anvendes</li> <li>Steril afdækning, helkropsdækkende sterilt hulstykke</li> <li>Ved brug af ultralyd anvendes et sterilt "cover"/overtræk, der skal være af en sådan størrelse, at steriliteten opretholdes under proceduren</li> <li>Katetret sutureres til huden</li> <li>Gennemskylning af kateterben med sterilt saltvand (NaCl 0,9 %) samt lukning med antikoagulerende eller antimikrobiel lukkevæske ifølge lokal retningslinje</li> <li>Dato for anlæggelse dokumenteres</li> </ul> <p>Note: Placering af kateteret sikres via røntgenkontrol efter afdelingens forskrifter.<strong> </strong></p> <h3><strong>5.7 Forbinding</strong></h3> <ul> <li> <p>Steril gaze eller steril transparent, semipermeabel tætsluttende forbinding anvendes til fiksation af kateteret</p> </li> <li> <p>Forbindingen skiftes, hvis den er fugtig, løs, forurenet eller ved feber af ukendt årsag</p> </li> <li> <p>Forbinding af steril gaze skal skiftes minimum hver 2. dag</p> </li> <li> <p>Steril transparent, semipermeabel forbinding skiftes minimum hver 7.dag</p> </li> <li> <p>Hos børn skal risikoen for displacering af kateteret ved skift af forbinding veje højere end rutinemæssig skift af forbinding</p> </li> <li> <p>Ved skift af forbinding anvendes aseptisk teknik med sterile medicinske engangshandsker eller non-touch teknik med sterile instrumenter. Indstiksstedet må ikke berøres</p> </li> <li> <p>Ved forbindingsskift desinficeres huden en gang med klorhexidinsprit 0,5 %, i et område svarende til minimum plasterets størrelse. Hudområdet skal være tørt, før ny steril forbinding sættes over indstiksstedet</p> </li> <li> <p>Patienter med hæmodialysekatetre må ikke gå i karbad eller svømmehal. Ved brusebad skal indstikssted med forbinding og adgangsport dækkes af et vandtæt badeplaster</p> </li> <li> <p>Tunnelerede katetre, hvor indstiksstedet er helet op, behøver ikke forbinding, men adgangsporten skal tildækkes ved brusebad</p> </li> </ul> <p><strong>OBS! Katetermaterialets tolerance overfor det anvendte desinfektionsmiddel.</strong></p> <h3><strong>5.8 Tilsyn og pleje af kateter og indstikssted</strong></h3> <ul> <li> <p>Indstiksstedet palperes dagligt igennem intakt gazeforbinding eller inspiceres ved transparent forbinding</p> </li> <li> <p>Indstiksstedet inspiceres for infektionstegn som ømhed, rødme eller hævelse svarende til indstiksstedet, feber af ukendt årsag eller anden mistanke om kateterrelateret infektion</p> </li> <li> <p>Det dokumenteres, at der dagligt er taget stilling til fortsat anvendelse af kateteret</p> </li> <li> <p>Kateter, infusionssæt og infusionsvæske fjernes ved tegn på kateterrelateret infektion</p> </li> <li> <p>Manipulation af hæmodialysekateteret skal begrænses</p> </li> </ul> <h3><strong>5.9 Adgangsport</strong></h3> <ul> <li> <p>Adgangsporten (kateterstuds eller nålefri membran) skal være desinficerbar og desinficeres mekanisk før og efter anvendelse med spritserviet (Ethanol 70-85 % eller Klorhexidinsprit 0,5 %) i minimum 5 sekunder</p> </li> <li> <p>Der anvendes steril prop til dialyseadgang. Når kateteret ikke anvendes, lukkes det med en steril prop, som erstattes med en ny steril prop hver gang, den har været fjernet</p> </li> <li> <p>Hvis der anvendes prop med nålefri membran, bør denne være med splitseptum og gennemsigtig, så det kan ses, om den er skyllet ren. Splitseptum membran anvendes kun til infusionsadgang</p> </li> <li> <p>Den nålefri membran bør være flad og tætsluttende uden kanter, så den let kan desinficeres</p> </li> <li> <p>Sterile propper skal skiftes ved synlig forurening eller synligt blod (efter blodtransfusion eller blodprøvetagning) samt ved skift af infusionssæt</p> </li> <li> <p>Propper med nålefri membran skal skiftes ved synlig forurening eller synligt blod (efter blodtransfusion eller blodprøvetagning)</p> </li> </ul> <h3><strong>5.10 Indløbstid for infusionsvæske, indgift af medicin mm.</strong></h3> <ul> <li>Hæmodialysekatetre bør som udgangspunkt ikke anvendes til infusion eller medicinindgift uden for dialyse, medmindre der er et særkilt ben hertil (triplelumen)<br>  </li> <li>Infusionsvæske tilkoblet patienten må højst anvendes i 24 timer<br>  </li> <li>Ved infusionsvæske, der er tilsat lægemidler, skal infusionen påbegyndes umiddelbart efter opblanding og anvendes inden for det af producenten fastsatte tidsrum, dog højst 24 timer <br>  </li> <li>Blod og blodprodukter skal anvendes inden for 4 timer efter udlevering fra blodbanken<br>  </li> <li>Ampuller skal anvendes umiddelbart efter anbrud og ampullens hals skal desinficeres med et egnet disinfektionsmiddel, før den brydes<br>  </li> <li>Hvis der anvendes ampulknækker, skal denne være engangs<br>  </li> <li>Kanyler, optrækskanyler uden membran og sprøjter må ikke anvendes mere end en gang (heller ikke til den samme patient)<br>  </li> <li>Hvis der anvendes hætteglas, skal indstiksmembranen desinficeres før anbrud og indstik af kanyle med et egnet desinfektionsmiddel<br>  </li> <li>Hætteglas, der indeholder lægemidler uden konserveringsmiddel, kan anvendes op til 24 timer efter anbrud<br>  </li> <li>Hætteglas, der indeholder lægemidler med konserveringsmiddel, kan anvendes op til 28 dage efter anbrud<br>  </li> <li>Hætteglas, der indeholder lægemidler, som personale i afdelingen har tilsat, kan anvendes op til 24 timer efter tilsætning (medmindre kortere holdbarhedstid er angivet af producenten)<br>  </li> <li>Infusionsblandinger med uklarheder, infusionsbeholdere med lækage og produkter med overskredet holdbarhedsdato må ikke anvendes<br>  </li> <li>Efter indgift af lægemidler skal kateteret gennemskylles med sterilt saltvand (NaCI 0,9%)</li> </ul> <h3><strong>5.11 Skift af infusionssæt</strong></h3> <ul> <li>Infusionssæt med eventuelle tilkoblinger skal skiftes hvert 4. døgn. Hvis producenten anviser hyppigere skiftefrekvens, skal denne følges</li> <li>Infusionssæt med eventuelle tilkoblinger skal skiftes, hvis de har været frakoblet kateteret</li> <li>Transfusionssæt anvendt til blod og blodprodukter må højst anvendes i 6 timer</li> <li>Infusionssæt anvendt til lipidopløsninger skal skiftes inden for 24 timer (inden for den af producenten oplyste holdbarhedstid)</li> <li>Manipulation af systemet skal begrænses, da infektionsrisikoen øges herved</li> </ul> <h3><strong>5.12 Kateterskift og omlægning</strong></h3> <ul> <li>Ved funktionssvigt kan et kateter skiftes over guidewire under aseptiske forhold, såfremt der ikke er mistanke om eller verificeret infektion</li> <li>Ved omlægning eller skift af kateter, skal der anvendes maksimal steril barriere og udføres håndhygiejne som ved anlæggelse</li> <li>Kateteret må ikke skiftes rutinemæssigt for at forebygge kateterrelateret infektion</li> <li>Ved skift over guidewire, skal det eksisterende kateter inden anvendelse af guidewire desinficeres udvendigt med Ethanol 70-85 % eller Klorhexidinsprit 0,5 %. Der skal skiftes til nye sterile medicinske engangshandsker inden håndtering af det nye kateter</li> </ul> <h3> 5<strong>.13  Fjernelse af kateter</strong></h3> <ul> <li>Kateteret fjernes, når der ikke længere er brug for det, og indstiksstedet dækkes af en steril forbinding</li> <li> <p>Inden katetret fjernes, desinficeres huden med Ethanol 70-85 % eller Klorhexidinsprit 0,5 %</p> </li> <li> <p>Indstiksstedet dækkes med sterilt plaster</p> </li> <li> <p>Kateterspids sendes ikke rutinemæssigt til dyrkning og resistensbestemmelse</p> </li> </ul> <h3><strong>5.14  Fjernelse af kateter ved mistanke om bakteriel infektion</strong></h3> <p>Ved tegn på bakterieinfektion skal kateter, infusionssæt og infusionsvæske fjernes</p> <ul> <li> <p>Kateteret skal ikke fjernes på baggrund af feber alene, men kun efter klinisk vurdering/skøn</p> </li> <li> <p>Ved tegn på infektion fjernes kateter, infusionssæt og –væske. Kateterspidsen sendes til dyrkning ledsaget af to bloddyrkninger – en fra kateteret og en fra perifer vene. Perifer bloddyrkning hos børn foretages efter klinisk vurdering. Bloddyrkning foretages efter lokale retningslinjer</p> </li> <li> <p>Huden desinficeres med med Ethanol 70-85 % eller Klorhexidinsprit 0,5 %, inden kateteret fjernes</p> </li> <li> <p>Indstiksstedet dækkes af en steril forbinding</p> </li> <li> <p>Der ventes, så længe den kliniske situation tillader det, med at anlægge nyt kateter. Ved behov for nyt hæmodialysekateter anvendes nyt indstikssted</p> </li> </ul> <p>Hos patientgrupper, hvor der er særlig medicinsk indikation for at opretholde intravenøs adgang, kan det være nødvendigt at bevare katetret. Katetret bør i så fald skiftes, så snart det er muligt. Når katetret fjernes, ventes så længe den kliniske situation tillader det med at anlægge nyt kateter. </p> <h2><strong>6. </strong><strong>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt inks hertil</strong></h2> <ul> <li><a href="https://hygiejne.ssi.dk/NIRivkatetre" target="_blank"><u>SSI: NIR for brug af intravaskuære katetre, 2016</u></a></li> <li><a href="https://hygiejne.ssi.dk/-/media/arkiv/subsites/infektionshygiejne/retningslinjer/nir/nir-desinfektion.pdf?la=da" target="_blank"><u>SSI: Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer for desinfektion i Sundhedssektoren, 2018</u></a><br>  </li> <li> <p>Vip vejledning <a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X7D4F2E2222BA9A46C12578AA002C7928&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g&level=1330"><u>Håndhygiejne for sundhedspersonale</u></a></p> </li> </ul> <p> <strong>Dansk lovgivning:</strong></p> <ul> <li><a href="http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/AD9E0753B12546B8AEA323BF02AC3D2C.ashx"><u>Sundhedsstyrelsens vejledning om HIV (human immundefekt virus) og hepatitis B og C virus, 2013</u></a></li> </ul> <h2>7. Akkrediteringsstandarder</h2> <p> </p> <p> </p>
Akutberedskabet-Præhospital_Pneumokok PPV23 vaccination i Akutberedskabets Vaccinationscentre.	Pneumokok PPV23 vaccination i Akutberedskabets Vaccinationscentre Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At understøtte medarbejderne i regionens vaccinationscentre i at kunne udføre opgaven med at vaccinere borgere forsvarligt og iht. retningslinjer for vaccinationscentre. Målgrupper og anvendelsesområde Ledere og medarbejdere i Regionens Vaccinationscentre. Definitioner PPV23: Pneumokokvaccination PPV23 indeholder kapselpolysaccharid fra de 23 forskellige pneumokok-serotyper. Aktuelt tilbydes vaccination med PPV23 gratis til personer fyldt 65 år og personer i alderen 2-64 år med forhøjet risiko for invasiv pneumokoksygdom. Bekendtgørelsen er gældende til 31. december 2022. Invasiv pneumokoksygdom: De alvorligste sygdomme, der forårsages af pneumokokker, er pneumokokmeningitis og pneumokokblodforgiftning. Disse sygdomme kan optræde enkeltvis eller på samme tid. Under ét kaldes disse manifestationer af pneumokokinfektion for invasiv pneumokoksygdom. DDV: Det danske vaccinationsregister. Fremgangsmåde Faggrupper der er ansat i vaccinationscentrene kan ses i vejledningen i punktet under delegation, se VIP Vaccination mod Covid-19 - delegation i Vaccinationscentre Målgrupper til vaccination PPV23 tilbydes gratis til alle, der er fyldt 65 år, beboere på plejehjem og andre botilbud samt til en række udvalgte persongrupper, der har særlig høj eller forhøjet risiko for at få invasiv pneumokoksygdom. Bekendtgørelsen er gældende til 31. december 2022. Organisering af vaccinationsindsatsen i Region Hovedstaden De regionale COVID-19 Vaccinationscentre er placeret forskellige steder i regionen. Her udføres vaccination af borgere med booket tid gennem vacciner.dk. Der vaccineres med covid, influenza og pneumokokvacciner. Udkørende vaccinationstilbud Vaccinationscentre har udkørende Vaccinationstilbud (UVT) til plejehjem etc. Aftales med institutioner og kommuner. Se mere under VIP Vaccinationscentre – COVID-19, influenza og pneumokok. Bookning af tid til vaccination Tid til vaccination i Region Hovedstadens Vaccinationcentre gøres på vacciner.dk eller ved at kontakte Region Hovedstadens bookingtelefon på tlf. ###TELEFON###. Der kan bestilles tid til både Covid, influenza og pneumokokvaccination samtidig. Primærvaccination voksne En dosis vaccine (0,5 ml) indeholder 25 mikrogram af hver af de følgende 23 serotyper af pneumokokpolysaccharider: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F. Lægemiddelform: Enkelte pakker med injektionsvæske 0,5 ml opløsning i fyldte injektionssprøjter med en stempelstopper og hætte. Administration: En dosis på 0,5 ml fra en enkelt dosis Pneumovax indgives intramuskulært i m. Deltoideus. (kan gives andre steder el. subcutant ved specielle forhold) Pneumovax kan gives samtidig med influenzavaccine og Covidvacciner men i separate sprøjter og på forskellige injektionssteder. Kontraindikationer Overfølsomhed over for de aktive stoffer eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Hjælpestoffer: Phenol, Natriumchlorid, Vand til injektionsvæsker. Serum Instituts Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse kontaktes for telefonisk rådgivning på telefon ###TELEFON###, hverdage 8.30-11.00, onsdag dog 12.30-15.00. Klargøring i forbindelse med vaccination - Borger identificeres med navn og cpr-nummer. - DDV åbnes via CPR. Hvis borger ikke er oprettet i Kvik-løsningen i DDV skal der oprettes et forløb. - Der kontrolleres for, at der ikke foreligger kontraindikationer for at foretage vaccination. Hvis der foreligger forhold, som kræver forsigtighed, skal vaccination godkendes af Observationslæge inden den gennemføres. - Der kontrolleres for oplysninger, vedr. allergi, blødersygdom mv. - Kort orientering om almindelige og sjældnere bivirkninger. - Kort orientering om boostervaccination efter 6 år. - Kontrol spørgsmål inden indgivelse. - På dette grundlag indhentes patientens mundtlige samtykke til vaccination som skal dokumenteres i DDV. - Hånddesinfektion. - Injektionsstedet desinficeres. - Vaccinen injiceres intramuskulært i deltoideus-musklen på overarmen (hvis højrehåndet indgives i venstre overarm og vice versa). Overskydende luft i sprøjten fjernes ikke. OBS: Ved indgift af flere vacciner, som gives intramuskulært, kan disse gives i deltoideusmusklen. Der skal være mindst 2 cm imellem hvert indstikssted (under hensyntagen til at undgå at stikke for tæt på acromion. Ved behov for indgift af alle 3 vacciner samtidig anbefales at give 2 vacciner i den ene skuldermuskel og den sidste i den anden skuldermuskel (kilde: Retningslinje for vaccination mod covid-19, influenza og pneumokoksygdom). - Kanyle med og uden vaccinationsrester placeres i kanylespand (klinisk risikoaffald) og sprøjte kasseres som restaffald. - Patienten instrueres i at blive i observationsområdet i 15 min. efter vaccinationen og om forholdsregler ved eventuelle senere indtrådte reaktioner. Revaccination Overvejes revaccination inden for 6 år efter primærvaccination. Revaccination tidligere end 6 år (uden antistofmåling) kan være indiceret hos personer, der skønnes at have forhøjet risiko for IPS. Kontakt læge før vaccination. Registrering af Vaccination Registrering af vaccinen gøres i DDV via FMK-online. Hvis FMK-online er nede anvendes nødskema til vaccination. Bivirkninger Almindelige bivirkninger: Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet, rødme , feber, hovedpine, træthed og feber. Sjældnere bivirkninger: Anæmi, Lymfadenopati, Trombocytopeni, Leukocytose, Anafylaktisk reaktion, Angioødem, Serumsygdomslignende reaktioner, Artralgi, Kramper, Guillain-Barrés syndrom, Neuropati, Paræstesier, nældefeber. Kontakt vagthavende observationslæge for yderligere information. Både anafylaktiske og andre akutte reaktioner samt senere bivirkninger efter vaccination skal indberettes til regionens bivirkningsmanager via tlf. ###TELEFON### (hverdage mellem 8 – 15.30). Mail: ###EMAIL###. Hvem bør ikke vaccineres Vaccination udskydes hos personer med aktuel febril sygdom med temperatur over 38, ved allergiske straksreaktion i forbindelse tidligere vaccination mod pneumokok. Opbevaring, blanding mm. Må ikke blandes med andre præparater. Opbevaringstid 28 måneder. Opbevares i køleskab (2°C – 8°C), må ikke fryses. 0,5 ml opløsning i fyldte injektionssprøjter med en stempelstopper og hætte. Ansvar og organisering Vaccinationsansvarlige i Akutberedskabet er ansvarlig for at vedligeholde dokumentet. Centerledelsen i Vaccinationscentrene er ansvarlige for at distribuere og sikre efterlevelse af vejledningen. Centerledelsen i Vaccinationscentrene er ansvarlig for at delegation understøttes af uddannelse og for at føre tilsyn med medarbejdernes kompetencer . Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Lovgivning - Lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed § 17 - Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) - Vejledning om autoriserede personers benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) - Sundheds- og Ældreministeriets Vejledning om håndtering og ordination af lægemidler nr. 9079 af 12/02/2015 - Sundheds- og Ældreministeriets Bekendtgørelse nr. 1615 af 18/12/2018 om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel- og vaccinationsoplysninger - Sundheds- og Ældreministeriets Bekendtgørelse nr. 530 af 24/05/2018 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.) - Styrelsen for Patientsikkerhed: Målepunkter for vaccinationssteder - tilsyn - Vejledning nr. 9808 af 13/12/2013 om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet (retsinformation.dk) Regionale dokumenter - Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed - Identifikation af patienter - Dispensering og administration af lægemidler samt udlevering af vederlagsfri lægemidler - Lægemiddelordination - Vaccination COVID-19 - forholdsregler og procedurer (voksne og børn) - Vaccinationscentre COVID-19 - Organisering og funktionsbeskrivelser Statens Serum Institut - Pneumokokvaccine 23-valent (Pneumovax) Sundhedsstyrelsen - Retningslinje for vaccination mod covid-19, influenza og pneumokoksygdom Bilag nødskema til vaccination	<h1><div id="Afsnit#1699543668334">Pneumokok PPV23 vaccination i Akutberedskabets Vaccinationscentre</div></h1><div id="BodyWeb#1699543668334"><p><a name="1699543668334Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543668334Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><span style="background-color:#ffffff; color:#222222">At understøtte medarbejderne i regionens vaccinationscentre i at kunne udføre opgaven med at vaccinere borgere forsvarligt og iht. retningslinjer for vaccinationscentre.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543668334Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Ledere og medarbejdere i Regionens Vaccinationscentre.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543668334Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><strong>PPV23:</strong> Pneumokokvaccination PPV23 <span style="color:#000000"><span style="background-color:null">indeholder kapselpolysaccharid fra de 23 forskellige pneumokok-serotyper. </span></span><span style="background-color:null"> </span><span style="color:null"><span style="background-color:null"> </span></span><span style="color:null"><span style="background-color:null">Aktuelt tilbydes vaccination med PPV23 gratis til personer fyldt 65 år og personer i alderen 2-64 år med forhøjet risiko for invasiv pneumokoksygdom. </span></span><span style="color:null"><span style="background-color:null"><a href="https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2022/368" target="_blank">Bekendtgørelsen</a> er gældende til 31. december 2022. </span></span></p> <p><strong>Invasiv pneumokoksygdom:</strong> <span style="background-color:#ffffff; color:#202124">De alvorligste sygdomme, der forårsages af pneumokokker, er pneumokokmeningitis og pneumokokblodforgiftning. Disse sygdomme kan optræde enkeltvis eller på samme tid. Under ét kaldes disse manifestationer af pneumokokinfektion for </span>invasiv pneumokoksygdom.</p> <p><strong>DDV:</strong> Det danske vaccinationsregister.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543668334Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#ffffff; color:#222222">Faggrupper der er ansat i vaccinationscentrene kan ses i vejledningen i punktet under delegation, se VIP </span><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1596.nsf/X94BB803BB21276C3C12586DA00341805?OpenDocument&level=1596&ref=internalVIP" style="color: rgb(0, 0, 255); text-decoration: underline; font-family: Verdana, Arial, sans-serif; font-size: 13.3333px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255);" target="_blank">Vaccination mod Covid-19 - delegation i Vaccinationscentre</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">M</span></strong><strong><span style="color:black">å</span></strong><strong><span style="color:black">lgrupper til vaccination</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">PPV23 tilbydes gratis til alle, der er fyldt 65 </span><span style="color:black">å</span><span style="color:black">r, beboere p</span><span style="color:black">å</span><span style="color:black"> plejehjem og andre botilbud samt til en r</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">kke udvalgte persongrupper, der har s</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">rlig h</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">j eller forh</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">jet risiko for at f</span><span style="color:black">å</span><span style="color:black"> invasiv pneumokoksygdom</span><span style="color:black">. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:null"><span style="background-color:null"><a href="https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2022/368" target="_blank">Bekendtgørelsen</a> er gældende til 31. december 2022.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Organisering af vaccinationsindsatsen i Region Hovedstaden</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">De</span> <span style="color:#222222">regionale COVID-19 Vaccinationscentre er placeret forskellige steder i regionen. Her udf</span><span style="color:#222222">ø</span><span style="color:#222222">res vaccination af borgere med booket tid gennem <a href="https://www.vacciner.dk/Home/Welcome" target="_blank">vacciner.dk</a>. Der vaccineres med covid, influenza og pneumokokvacciner. </span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Udk</span><span style="color:#222222">ø</span><span style="color:#222222">rende vaccinationstilbud</span></span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Vaccinationscentre har udk</span><span style="color:#222222">ørende Vaccinationstilbud (UVT) til plejehjem etc. Aftales med institutioner og kommuner. Se mere under VIP </span></span><a href="https://www.regionh.dk/Sundhed/Coronavirus/Sider/Vaccinecentre---oversigt.aspx" target="_blank">Vaccinationscentre – COVID-19, influenza og pneumokok</a>. </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Bookning af tid til vaccination</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Tid til vaccination i Region Hovedstadens Vaccinationcentre g</span><span style="color:#222222">ø</span><span style="color:#222222">res p</span><span style="color:#222222">å</span><span style="color:#222222"> <a href="https://www.vacciner.dk/Home/Welcome" target="_blank">vacciner.dk</a> eller ved at kontakte </span></span><span style="background-color:#ffffff; color:#333333">Region Hovedstadens bookingtelefon på tlf. ###TELEFON###.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Der kan bestilles tid til både Covid, influenza og pneumokokvaccination samtidig.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><strong><span style="color:#222222">Prim</span></strong><strong><span style="color:#222222">æ</span></strong><strong><span style="color:#222222">rvaccination voksne</span></strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">En dosis vaccine (0,5 ml) indeholder 25 mikrogram af hver af de f</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">lgende 23 serotyper af pneumokokpolysaccharider: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Lægemiddelform</span><span style="color:black">: </span><span style="color:black">Enkelte pakker med i</span><span style="color:black">njektionsv</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">ske</span><span style="color:black"> 0,5 ml opl</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">sning i fyldte injektionsspr</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">jter med en stempelstopper og h</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">tte.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Administration: En </span><span style="color:black">dosis p</span><span style="color:black">å</span><span style="color:black"> 0,5 ml fra en enkelt dosis Pneumovax indgives intramuskul</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">rt i</span><span style="color:black"> m. Deltoideus. (kan gives andre steder el. subcutant ved specielle forhold) </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Pneumovax kan gives samtidig med influenzavaccine og Covidvacciner men i separate spr</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">jter og p</span><span style="color:black">å forskellige injektionssteder.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#1f3763"><strong><span style="color:#222222">Kontraindikationer</span></strong></span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Overf</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">lsomhed over for de aktive stoffer eller over for et eller flere af hj</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">lpestofferne.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Hj</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">lpestoffer: Phenol, Natriumchlorid, Vand til injektionsv</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">sker.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Serum Instituts Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse kontaktes for telefonisk r</span><span style="color:black">å</span><span style="color:black">dgivning på </span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">telefon ###TELEFON###, hverdage 8.30-11.00, onsdag dog 12.30-15.00.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Klargøring i forbindelse med vaccination </span></strong></p> <ol> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Borger identificeres med navn og cpr-nummer.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">DDV </span><span style="color:#222222">å</span><span style="color:#222222">bnes via CPR. Hvis borger ikke er oprettet i Kvik-l</span><span style="color:#222222">ø</span><span style="color:#222222">sningen i DDV skal der oprettes et forl</span><span style="color:#222222">ø</span><span style="color:#222222">b.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Der kontrolleres for, at der ikke foreligger kontraindikationer for at foretage vaccination. Hvis der foreligger forhold, som kr</span><span style="color:#222222">æ</span><span style="color:#222222">ver forsigtighed, skal vaccination godkendes af Observationsl</span><span style="color:#222222">æ</span><span style="color:#222222">ge inden den gennemf</span><span style="color:#222222">ø</span><span style="color:#222222">res. </span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Der kontrolleres for oplysninger, vedr. allergi, bl</span><span style="color:#222222">ø</span><span style="color:#222222">dersygdom mv.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Kort orientering om</span> <span style="background-color:white"><span style="color:black">almindelige og sj</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">æ</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">ldnere</span></span> <span style="color:#222222">bivirkninger.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Kort orientering om </span><span style="color:#222222">booster</span><span style="color:#222222">vaccination </span><span style="color:#222222">efter 6 år.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Kontrol sp</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">ø</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">rgsm</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">å</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">l inden indgivelse.</span></span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="background-color:white"><span style="color:black">P</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">å</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black"> dette grundlag indhentes patientens mundtlige samtykke til vaccination som skal dokumenteres i DDV.</span></span></span></li> <li>Hånddesinfektion.</li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Injektionsstedet desinficeres.</span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Vaccinen injiceres intramuskul</span><span style="color:#222222">æ</span><span style="color:#222222">rt i</span> <span style="color:black">deltoideus-musklen p</span><span style="color:black">å</span><span style="color:black"> overarmen</span> <span style="color:#222222">(hvis h</span><span style="color:#222222">ø</span><span style="color:#222222">jreh</span><span style="color:#222222">å</span><span style="color:#222222">ndet indgives i venstre overarm og vice versa). Overskydende luft i sprøjten fjernes ikke. </span></span><strong>OBS:</strong> Ved indgift af flere vacciner, som gives intramuskulært, kan disse gives i deltoideusmusklen. Der skal være mindst 2 cm imellem hvert indstikssted (under hensyntagen til at undgå at stikke for tæt på acromion. Ved behov for indgift af alle 3 vacciner samtidig anbefales at give 2 vacciner i den ene skuldermuskel og den sidste i den anden skuldermuskel (kilde: <a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2022/Corona-influenza-pneumokok/Retningslinje-for-vaccination-mod-covid-19-influenza-og-pneumokoksygdom.ashx" target="_blank">Retningslinje for vaccination mod covid-19, influenza og pneumokoksygdom</a>).</li> <li><span style="background-color:white"><span style="background-color:white"><span style="color:black">Kanyle </span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">med og uden vaccinationsrester placeres i kanylespand (klinisk risikoaffald</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">) og spr</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">ø</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">jte kasseres som restaffald.</span></span></span></li> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Patienten instrueres i at blive i observationsomr</span><span style="color:#222222">å</span><span style="color:#222222">det i 15 min. efter vaccinationen og om forholdsregler ved  eventuelle senere indtr</span><span style="color:#222222">å</span><span style="color:#222222">dte reaktioner.</span></span></li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Revaccination</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Overvejes revaccination inden for </span><span style="color:#333333">6</span> <span style="color:#333333">å</span><span style="color:#333333">r efter prim</span><span style="color:#333333">æ</span><span style="color:#333333">rvaccination.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Revaccination </span><span style="color:#333333">tidligere end 6 år</span><span style="color:#333333"> (uden antistofm</span><span style="color:#333333">å</span><span style="color:#333333">ling) kan v</span><span style="color:#333333">æ</span><span style="color:#333333">re indiceret hos personer, der sk</span><span style="color:#333333">ø</span><span style="color:#333333">nnes at have forh</span><span style="color:#333333">ø</span><span style="color:#333333">jet risiko for IPS. Kontakt l</span><span style="color:#333333">æ</span><span style="color:#333333">ge f</span><span style="color:#333333">ø</span><span style="color:#333333">r vaccination.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#333333">Registrering af Vaccination</span></strong><strong><span style="color:#333333"> </span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Registrering af vaccinen gøres i DDV via FMK-online. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hvis FMK-online er nede anvendes <a href="https://covid19.ssi.dk/-/media/arkiv/subsites/covid19/vaccination/nd-skema-til-registrering-af-vaccination.pdf?la=da" target="_blank">nødskema til vaccination</a>.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Bivirkninger </span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Almindelige bivirkninger:</span> <span style="color:#333333">Almene symptomer og reaktioner p</span><span style="color:#333333">å</span><span style="color:#333333"> administrationsstedet, r</span><span style="color:#333333">ø</span><span style="color:#333333">dme , feber, hovedpine, tr</span><span style="color:#333333">æ</span><span style="color:#333333">thed og feber.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Sj</span><span style="color:#333333">æ</span><span style="color:#333333">ldnere bivirkninger: </span><span style="color:#333333">An</span><span style="color:#333333">æ</span><span style="color:#333333">mi, Lymfadenopati, Trombocytopeni, Leukocytose, Anafylaktisk reaktion, Angio</span><span style="color:#333333">ø</span><span style="color:#333333">dem, Serumsygdomslignende reaktioner, Artralgi, Kramper, Guillain-Barr</span><span style="color:#333333">é</span><span style="color:#333333">s syndrom, Neuropati, Par</span><span style="color:#333333">æ</span><span style="color:#333333">stesier, n</span><span style="color:#333333">æ</span><span style="color:#333333">ldefeber.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Kontakt vagthavende observationsl</span><span style="color:#333333">æ</span><span style="color:#333333">ge for yderligere information.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">B</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">å</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">de anafylaktiske og andre akutte reaktioner samt senere bivirkninger efter vaccination skal indberettes til regionens bivirkningsmanager</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black"> via tlf. ###TELEFON### (hverdage mellem 8 </span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black">–</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black"> 15.30).</span></span><span style="background-color:white"><span style="color:black"> Mail: </span></span><a href="###FOLDER###" style="color:blue; text-decoration:underline"><span style="background-color:white">###EMAIL###</span></a>.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#333333">Hvem b</span></strong><strong><span style="color:#333333">ø</span></strong><strong><span style="color:#333333">r ikke vaccineres</span></strong><span style="color:#333333"> </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Vaccination udskydes hos p</span>ersoner med aktuel febril sygdom med temperatur over 38, ved allergiske straksreaktion i forbindelse tidligere vaccination mod pneumokok.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Opbevaring, blanding mm. </strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">M</span><span style="color:black">å</span><span style="color:black"> ikke blandes med andre pr</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">parater.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Opbevaringstid 28 m</span><span style="color:black">å</span><span style="color:black">neder. Opbevares i k</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">leskab (2</span><span style="color:black">°</span><span style="color:black">C </span><span style="color:black">–</span><span style="color:black"> 8</span><span style="color:black">°</span><span style="color:black">C), m</span><span style="color:black">å</span><span style="color:black"> ikke fryses.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">0,5 ml opl</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">sning i fyldte injektionsspr</span><span style="color:black">ø</span><span style="color:black">jter med en stempelstopper og h</span><span style="color:black">æ</span><span style="color:black">tte.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543668334Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p>Vaccinationsansvarlige i Akutberedskabet er ansvarlig for at vedligeholde dokumentet.</p> <p>Centerledelsen i Vaccinationscentrene er ansvarlige for at distribuere og sikre efterlevelse af vejledningen.</p> <p><span style="background-color:#ffffff; color:#222222">Centerledelsen i Vaccinationscentrene er ansvarlig for at delegation understøttes af uddannelse og for at føre tilsyn med medarbejdernes kompetencer</span> .</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543668334Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start"><strong>Lovgivning</strong></p> <ul style="margin-right:0px"> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=209811#id6a1d9721-5dff-44e9-966e-9b6de4bc2699" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;">Lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed § 17</a></li> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=129042" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;">Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed)</a></li> </ul> <ul style="margin-right:0px"> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=129064" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;">Vejledning om autoriserede personers benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed)</a></li> </ul> <ul style="margin-right:0px"> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Sundheds- og Ældreministeriets </span><span style="color:black"><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=168156" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;" target="_blank"><span style="color:blue">Vejledning om håndtering og ordination af lægemidler nr. 9079 af 12/02/2015</span></a></span></span></li> </ul> <ul style="margin-right:0px"> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Sundheds- og Ældreministeriets </span><span style="color:black"><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=205925" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;" target="_blank"><span style="color:blue">Bekendtgørelse nr. 1615 af 18/12/2018 om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel- og vaccinationsoplysninger</span></a></span></span></li> </ul> <ul style="margin-right:0px"> <li><span style="background-color:white"><span style="color:#222222">Sundheds- og Ældreministeriets </span><span style="color:black"><span style="color:blue">Bekendtgørelse nr. 530 af 24/05/2018 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.)</span></span></span></li> <li><a href="https://stps.dk/da/tilsyn/om-tilsyn/maalepunkter-og-refleksionspunkter/~/media/7AAD65E36D8347C9B1603976804B1153.ashx" style="color: rgb(0, 0, 255); text-decoration: underline;" target="_blank">Styrelsen for Patientsikkerhed: Målepunkter for vaccinationssteder - tilsyn</a></li> <li><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=160895" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;"><span style="color:blue">Vejledning nr. 9808 af 13/12/2013 om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet (retsinformation.dk)</span></a></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm; text-align:start"><strong>Regionale dokumenter</strong></p> <ul style="margin-right:0px"> <li><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X9A5DA86A3563E95AC1257C760032ACAD&level=2000&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;">Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed</a></li> <li><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XE3FECD344990128AC12578AA002C854F&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;" target="_blank"><span style="color:blue">Identifikation af patienter</span></a></li> <li><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XE264026356CDCD92C12578AA002C7BCF&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;" target="_blank"><span style="color:blue">Dispensering og administration af lægemidler samt udlevering af vederlagsfri lægemidler</span></a></li> <li><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XDCFC8C0A263E4AB3C12578AA002C8412&level=2000&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;">Lægemiddelordination</a></li> <li><a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=XD803032831979F0BC125864700435AF9&dbpath=/VIP/Redaktoer/RH.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g" style="color: rgb(5, 99, 193); text-decoration: underline;" target="_blank"><span style="color:blue">Vaccination COVID-19 - forholdsregler og procedurer (voksne og børn)</span></a></li> <li><a href="###FOLDER###" target="_blank">Vaccinationscentre COVID-19 - Organisering og funktionsbeskrivelser</a></li> </ul> <p><strong>Statens Serum Institut</strong></p> <ul> <li><a href="https://www.ssi.dk/vaccinationer/vaccineleksikon/p/pneumokokvaccine-23-valent" target="_blank">Pneumokokvaccine 23-valent (Pneumovax)</a> </li> </ul> <p><strong>Sundhedsstyrelsen</strong></p> <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2022/Corona-influenza-pneumokok/Retningslinje-for-vaccination-mod-covid-19-influenza-og-pneumokoksygdom.ashx" target="_blank">Retningslinje for vaccination mod covid-19, influenza og pneumokoksygdom</a></li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543668334Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><a href="https://covid19.ssi.dk/-/media/arkiv/subsites/covid19/vaccination/nd-skema-til-registrering-af-vaccination.pdf?la=da" target="_blank">nødskema til vaccination</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543668334Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Politieskorte Rekvirering af politi til.	Politieskorte, Rekvirering af politi til Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Instruksens målgruppe er Region Hovedstadens præhospitale enheder og dispatchere på Regions Vagtcentral. Definitioner Ingen Fremgangsmåde Ambulanceruter Københavns Politi har i samarbejde med regionerne og de berørte politikredse udarbejdet følgende retningslinjer for rekvisition af politi til ambulanceeskorte og fastlæggelse af på forhånd definerede ambulanceruter. Ved ønske om politieksorte til ambulancekørsel rekvireres dette via Regionens Vagtcentral og derfra til politiet. Ambulanceruter i bilag er til orientering og definerer hvilke ruter, politiet har valgt på forhånd. Evt. konkrete ændringer vil blive meddelt over SINE. Generelt Politieskorte af ambulance skal som hovedregel altid udføres med motorcyklister. Endelig afgørelse om eskorte træffes af det lokale politi. Anvist mødested og rute skal følges. Ved rekvisition skal følgende oplyses: - Udrykningskøretøjets art og funktion - Hvortil der køres (hospital) - Hvilken afdeling (hospital) - Ønsket kontaktpunkt og forventet ankomsttidspunkt (skal opgives som et klokkeslæt fx kl. 12.30) - Udrykningskøretøjets (ambulancens) mobiltelefonnummer eller SINE-terminalens ISSI-nr. Tildeling af skadestedssæt Politiets vagtcentral kan ved rekvirering tildele et skadestedssæt til intern kommunikation mellem politi og ambulance fx skadestedssæt XX ISL. Politiets vagtcentral skal lytte med på skadestedssættet under eskorten, så evt. ændringer straks kan aftales mellem politiets vagtcentral og eskorten. Eskorte over Storebæltsforbindelsen Ved eskorte over Storebæltsforbindelsens betalingsanlæg skal der i god tid aftales passage af Storebæltsforbindelsen. Passage aftales med Sydsjællands- og Lolland-Falsters Politi på talegruppe ”alle vagtcentraler” (P07 SSJÆL 01). Det aftales med overvågningsrummet, hvordan anlægget passeres, og om den ledsagende politieskorte skal fortsætte længere end til betalingsanlægget. Udrykningskøretøjer følger anvisningerne fra Storebæltsforbindelsens vagtpersonale ved passage af betalingsanlægget. Hvis eskorten afløses ved Storebælt, aftales returkørsel mv. ligeledes via Sydsjællands- og Lolland-Falsters Politi på talegruppe ”alle vagtcentraler” (P07 SSJÆL 01). Hvis afløsning foregår længere fremme på broen, kan bommene på Sprogø lukkes op, så køretøjerne kan vende på øen. Dette aftales ligeledes med Sydsjællands- og Lolland-Falsters Politi, som kontakter Storebæltsforbindelsens overvågningsrum. Det bør dog tilstræbes, at der sker afløsning af politiets køretøjer ved betalingsanlægget eller ved afkørsel 44 ved Knudshoved. Politiets køretøjer skal ved returkørsel meddele personalet ved betalingsanlægget, at de har deltaget i eskortekørsel og derfor ikke skal betale for passage af broen. Det er dog en forudsætning, at dette er meddelt overvågningsrummet, og at returkørsel sker umiddelbart efter eskortens afslutning. Proceduren for eskorte over Storebæltsforbindelsen er aftalt med A/S Storebælt. Oversigt over ambulanceruter Oversigt over ambulanceruter dækker hele Danmark:Oversigt over ambulanceruter_august 2014.pdf. Ansvar og organisering Ledelserne hos regionens ambulanceleverandører og enhedsledelsen på Regionens Vagtcentral er ansvarlige for, at instruksen implementeres på det præhospitale område. Ambulancemandskab og dispatchere på Regionens Vagtcentral er ansvarlige for at følge instruksen ved behov for politieskorte. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag Oversigt over ambulanceruter_august 2014.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543699243">Politieskorte, Rekvirering af politi til</div></h1><div id="BodyWeb#1699543699243"><p><a name="1699543699243Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543699243Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Instruksens målgruppe er Region Hovedstadens præhospitale enheder og dispatchere på Regions Vagtcentral.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543699243Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Ingen </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543699243Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h3>Ambulanceruter</h3> <p>Københavns Politi har i samarbejde med regionerne og de berørte politikredse udarbejdet følgende retningslinjer for rekvisition af politi til ambulanceeskorte og fastlæggelse af på forhånd definerede ambulanceruter.</p> <p>Ved ønske om politieksorte til ambulancekørsel rekvireres dette via Regionens Vagtcentral og derfra til politiet.</p> <p>Ambulanceruter i bilag er til orientering og definerer hvilke ruter, politiet har valgt på forhånd. Evt. konkrete ændringer vil blive meddelt over SINE.</p> <h4><strong>Generelt</strong></h4> <p>Politieskorte af ambulance skal som hovedregel altid udføres med motorcyklister.</p> <p>Endelig afgørelse om eskorte træffes af det lokale politi. Anvist mødested og rute <u>skal</u> følges.</p> <p>Ved rekvisition skal følgende oplyses:</p> <ul> <li>Udrykningskøretøjets art og funktion</li> <li>Hvortil der køres (hospital)</li> <li>Hvilken afdeling (hospital)</li> <li>Ønsket kontaktpunkt og forventet ankomsttidspunkt (<u>skal</u> opgives som et klokkeslæt fx kl. 12.30)</li> <li>Udrykningskøretøjets (ambulancens) mobiltelefonnummer eller SINE-terminalens ISSI-nr.</li> </ul> <h4>Tildeling af skadestedssæt</h4> <p>Politiets vagtcentral kan ved rekvirering tildele et skadestedssæt til intern kommunikation mellem politi og ambulance fx skadestedssæt XX ISL. Politiets vagtcentral skal lytte med på skadestedssættet under eskorten, så evt. ændringer straks kan aftales mellem politiets vagtcentral og eskorten.</p> <h4><strong>Eskorte over Storebæltsforbindelsen</strong></h4> <p>Ved eskorte over Storebæltsforbindelsens betalingsanlæg skal der i god tid aftales passage af Storebæltsforbindelsen. Passage aftales med Sydsjællands- og Lolland-Falsters Politi på talegruppe ”alle vagtcentraler” (P07 SSJÆL 01). Det aftales med overvågningsrummet, hvordan anlægget passeres, og om den ledsagende politieskorte skal fortsætte længere end til betalingsanlægget.</p> <p>Udrykningskøretøjer følger anvisningerne fra Storebæltsforbindelsens vagtpersonale ved passage af betalingsanlægget.</p> <p>Hvis eskorten afløses ved Storebælt, aftales returkørsel mv. ligeledes via Sydsjællands- og Lolland-Falsters Politi på talegruppe ”alle vagtcentraler” (P07 SSJÆL 01).</p> <p>Hvis afløsning foregår længere fremme på broen, kan bommene på Sprogø lukkes op, så køretøjerne kan vende på øen. Dette aftales ligeledes med Sydsjællands- og Lolland-Falsters Politi, som kontakter Storebæltsforbindelsens overvågningsrum. Det bør dog tilstræbes, at der sker afløsning af politiets køretøjer ved betalingsanlægget eller ved afkørsel 44 ved Knudshoved.</p> <p>Politiets køretøjer skal ved returkørsel meddele personalet ved betalingsanlægget, at de har deltaget i eskortekørsel og derfor ikke skal betale for passage af broen. Det er dog en forudsætning, at dette er meddelt overvågningsrummet, og at returkørsel sker umiddelbart efter eskortens afslutning.</p> <p>Proceduren for eskorte over Storebæltsforbindelsen er aftalt med A/S Storebælt.</p> <h4>Oversigt over ambulanceruter</h4> <p>Oversigt over ambulanceruter dækker hele Danmark:<img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Oversigt over ambulanceruter_august 2014.pdf</a>.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543699243Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Ledelserne hos regionens ambulanceleverandører og enhedsledelsen på Regionens Vagtcentral er ansvarlige for, at instruksen implementeres på det præhospitale område. Ambulancemandskab og dispatchere på Regionens Vagtcentral er ansvarlige for at følge instruksen ved behov for politieskorte.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543699243Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543699243Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Oversigt over ambulanceruter_august 2014.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543699243Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Pop-up-meddelelser til Regionens vagtcentral Akuttelefonen 1813.	Pop-up-meddelelser til Regionens vagtcentral, Akuttelefonen 1813 og Administrationen, Udsendelse af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Instruksen er gældende for vagtledere, AMK-læger og ledelse på 1-1-2 Vagtcentralen og Akuttelefonen 1813. Instruksen skal benyttes ved udsendelse af pop-up meddelelser bruges i Region Hovedstadens Akutberedskab. Definitioner Operativ pc: Pc der bruges på 1-1-2 Vagtcentralen eller Akuttelefonen 1813 af sundhedsfaglige visitatorer, læger på Akuttelefonen 1813, AMK-læger, 112- og 1813-vagtledere og dispatchere (akut og sygetransport). Operativt rum: Alle lokaler, der omfatter 1-1-2 AMK-Vagtcentralen og Akuttelefonen 1813 og alle funktioner herunder Pop-up meddelelse: Meddelelse, der udsendes fra én pc og vises på alle operative pc'er eller alle pc'er i Region Hovedstadens Akutberedskab. Fremgangsmåde Fremgangsmåden opdeles i to: 1) kriterier for hvornår der udsendes pop-up meddelelser og 2) den praktiske fremgangsmåde. Kriterier for hvornår der udsendes pop-up meddelelser: - Da pop-up meddelelsen vises foran alle øvrige skærmbilleder, kan det virke forstyrrende for medarbejderne. Brugen skal derfor begrænses til det mest nødvendige og presserende - AMK-læge, 112- og 1813-vagtleder beslutter i samarbejde, at der skal udsendes pop-up meddelelse, prioriteringen og indholdet - Operative afdelingschefer og direktionen kan træffe beslutning om udsendelse af pop-up - Der skal tages stilling til, om pop-up meddelelserne også skal vises på pc'er i Administrationen - Kriterier for udsendelse af pop-up meddelelser kan for eksempel være: - Beredskabshændelser, hvor der kort orienteres om hændelsen og henvises til yderligere information på runddelte info-ark eller intranet - Svigt af systemer (it, telefoni m.v.) der berører funktioner i hele det operative rum - Andre væsentlige informationer, der berettiger en mulig forstyrrelse af arbejdet hos medarbejderne, og som vedrører funktioner i hele eller det meste af det operative rum. - Hændelser der kan have indflydelse på ønsket skærpet opmærksomhed hos vagtcentralens personale, ved fx skærpet trusselsniveau Praktisk fremgangsmåde: - Der kan sendes pop-up meddelelser fra fire pc'er: AMK-læge, 112-vagtleder, 1813-vagtleder og 1813-vagtleder på gruppe 1, bord 8. - Tryk på ikonet på skrivebordet (se nedenfor). Der kræves ikke særligt log-on. - Når programmet er startet op, vises følgende billede, hvor pop-up meddelelsen skrives, prioriteres og sendes fra: - Caption: Her skrives overskriften. Med pilen kan der i drop-down menuen vælges tidligere udsendt meddelelser - Text: Her skrives meddelelsens tekst – maksimalt 255 karakterer - Ensure always visible: Sæt kryds her, så vises pop-up meddelelsen foran alle andre vinduer på pc’erne. Alle brugere skal aktivt lukke pop-up meddelelsen for at fjerne den – dermed kvitteres der for læsningen, hvilket registreres i programmets log - Set a display timer og øvrige funktioner i Options bruges ikke endnu. - Severity: Meddelelsens vigtighed eller prioritet afklares af AMK-lægen og vagtlederne og sættes med ”skyderen”. Pop-up meddelelsen får forskelligt udseende alt efter det valgte - Når meddelelsen er klar, trykkes på Send Now nederst til højre. Følgende billede vises: - Programmet viser en liste med alle modtagere – samtlige pc’er i Region Hovedstaden. Scroll helt ned i bunden af listen (under server ”NetSupport Notify (RGHNOTIFY005”) - Sæt kryds i AKUT Operativ Ballerup for alle pc’er i det operative rum. Skal alle i Administrationen også have meddelelsen, sættes også kryds i AKUT - Vær sikker på, at der ikke er markeret andre områder - Tryk på knappen Send - Programmet skifter til foregående billede og der vises en grøn linje nederst i billedet for hvor mange pc’er der har modtaget og kvitteret for meddelelsen. Yderligere tekniske detaljer / opsætning: Se i Help-menuen. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen for 1-1-2 Vagtcentralen og afdelingsledelsen Akuttelefonen 1813 har det overordnede ansvar for indhold og vedligeholdelse af instruksen. Alle AMK-læger og 112- og 1813-vagtledere har ansvar for at kende og følge instruksen. Alle medarbejdere på 1-1-2 Vagtcentralen og Akuttelefonen 1813 har ansvar for at læse, kvittere for samt følge meddelelser, der udsendes som følge af instruksen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543830563">Pop-up-meddelelser til Regionens vagtcentral, Akuttelefonen 1813 og Administrationen, Udsendelse af</div></h1><div id="BodyWeb#1699543830563"><p><a name="1699543830563Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543830563Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Instruksen er gældende for vagtledere, AMK-læger og ledelse på 1-1-2 Vagtcentralen og Akuttelefonen 1813. Instruksen skal benyttes ved udsendelse af pop-up meddelelser bruges i Region Hovedstadens Akutberedskab.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543830563Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Operativ pc:</strong> Pc der bruges på 1-1-2 Vagtcentralen eller Akuttelefonen 1813 af sundhedsfaglige visitatorer, læger på Akuttelefonen 1813, AMK-læger, 112- og 1813-vagtledere og dispatchere (akut og sygetransport).</p> <p><strong>Operativt rum:</strong> Alle lokaler, der omfatter 1-1-2 AMK-Vagtcentralen og Akuttelefonen 1813 og alle funktioner herunder</p> <p><strong>Pop-up meddelelse:</strong> Meddelelse, der udsendes fra én pc og vises på alle operative pc'er eller alle pc'er i Region Hovedstadens Akutberedskab.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543830563Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>Fremgangsmåden opdeles i to: 1) kriterier for hvornår der udsendes pop-up meddelelser og 2) den praktiske fremgangsmåde.</p> <p><u>Kriterier for hvornår der udsendes pop-up meddelelser:</u></p> <ul> <li>Da pop-up meddelelsen vises foran alle øvrige skærmbilleder, kan det virke forstyrrende for medarbejderne. Brugen skal derfor begrænses til det mest nødvendige og presserende</li> <li>AMK-læge, 112- og 1813-vagtleder beslutter i samarbejde, at der skal udsendes pop-up meddelelse, prioriteringen og indholdet</li> <li>Operative afdelingschefer og direktionen kan træffe beslutning om udsendelse af pop-up</li> <li>Der skal tages stilling til, om pop-up meddelelserne også skal vises på pc'er i Administrationen</li> <li>Kriterier for udsendelse af pop-up meddelelser kan for eksempel være: <ul> <li>Beredskabshændelser, hvor der kort orienteres om hændelsen og henvises til yderligere information på runddelte info-ark eller intranet</li> <li>Svigt af systemer (it, telefoni m.v.) der berører funktioner i hele det operative rum</li> <li>Andre væsentlige informationer, der berettiger en mulig forstyrrelse af arbejdet hos medarbejderne, og som vedrører funktioner i hele eller det meste af det operative rum.</li> <li>Hændelser der kan have indflydelse på ønsket skærpet opmærksomhed hos vagtcentralens personale, ved fx skærpet trusselsniveau        </li> </ul> </li> </ul> <p><u>Praktisk fremgangsmåde:</u></p> <ol> <li>Der kan sendes pop-up meddelelser fra fire pc'er: AMK-læge, 112-vagtleder, 1813-vagtleder og 1813-vagtleder på gruppe 1, bord 8.</li> <li>Tryk på ikonet på skrivebordet (se nedenfor). Der kræves ikke særligt log-on.</li> </ol> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9QHEDX/$FILE/pop-up1.jpg" style="height:107px; width:124px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <ol start="3"> <li>Når programmet er startet op, vises følgende billede, hvor pop-up meddelelsen skrives, prioriteres og sendes fra:</li> </ol> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9QHEEB/$FILE/pop-up2.jpg" style="height:374px; width:442px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <ol start="4"> <li>Caption: Her skrives overskriften. Med pilen kan der i drop-down menuen vælges tidligere udsendt meddelelser</li> <li>Text: Her skrives meddelelsens tekst – maksimalt 255 karakterer</li> <li>Ensure always visible: Sæt kryds her, så vises pop-up meddelelsen foran alle andre vinduer på pc’erne. Alle brugere skal aktivt lukke pop-up meddelelsen for at fjerne den – dermed kvitteres der for læsningen, hvilket registreres i programmets log</li> <li>Set a display timer og øvrige funktioner i Options bruges ikke endnu.</li> <li>Severity: Meddelelsens vigtighed eller prioritet afklares af AMK-lægen og vagtlederne og sættes med ”skyderen”. Pop-up meddelelsen får forskelligt udseende alt efter det valgte</li> <li>Når meddelelsen er klar, trykkes på Send Now nederst til højre. Følgende billede vises:</li> </ol> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-9QHEEU/$FILE/pop-up3.jpg" style="height:315px; width:413px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <ol start="10"> <li>Programmet viser en liste med alle modtagere – samtlige pc’er i Region Hovedstaden. Scroll helt ned i bunden af listen (under server ”NetSupport Notify (RGHNOTIFY005”)</li> <li>Sæt kryds i AKUT Operativ Ballerup for alle pc’er i det operative rum. Skal alle i Administrationen også have meddelelsen, sættes også kryds i AKUT</li> <li>Vær sikker på, at der ikke er markeret andre områder</li> <li>Tryk på knappen Send</li> <li>Programmet skifter til foregående billede og der vises en grøn linje nederst i billedet for hvor mange pc’er der har modtaget og kvitteret for meddelelsen.</li> </ol> <p><u>Yderligere tekniske detaljer / opsætning:</u></p> <p>Se i Help-menuen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543830563Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Afdelingsledelsen for 1-1-2 Vagtcentralen og afdelingsledelsen Akuttelefonen 1813 har det overordnede ansvar for indhold og vedligeholdelse af instruksen.</p> <p>Alle AMK-læger og 112- og 1813-vagtledere har ansvar for at kende og følge instruksen.</p> <p>Alle medarbejdere på 1-1-2 Vagtcentralen og Akuttelefonen 1813 har ansvar for at læse, kvittere for samt følge meddelelser, der udsendes som følge af instruksen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543830563Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543830563Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543830563Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Postaftale i Akutberedskabet.	Postaftale i Akutberedskabet Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Alle ansatte i Akutberedskabet, der skal afsende brevpost, kan benytte aftalen med Post Nord om frankeringsservice. Definitioner Ingen Fremgangsmåde Frankeringsservice Den Præhospitale Virksomhed har indgået en aftale med PostNord om afsendelse af post via frankeringsservice. Ved frankeringsservice frankerer PostNord, hvorved fejlfrankering undgås. Kuverter og følgesedler til frankeringsservice findes i receptionen. Tiden der går før modtageren af brevet har dette i hænde afhænger a hvilken brevtype der vælges. Læs mere om brevtypen på PostNords hjemmeside: http://www.postnord.dk/erhverv/send/breve-og-blade/brevtypevalg Procedure Proceduren for frankeringsservice er som følger: - Skriv/stempl modtager på forsiden og afsender på bagsiden af konvolutten. - Konvolutter afleveres i receptionen - Pakker afleveres indpakket i receptionen, som herefter printer en pakkelabel fra postsystemet; ’Pacsoft’, og sætter på pakken. Emballage til indpakning findes på lageret for kontorartikler (i stueetagen). Modtagerkvitteringer kan også bruges sammen med frankeringsservice. For breve, hvor der ønskes en modtagerkvittering, er proceduren den samme. Udleveringsattest skal som vanligt udfyldes. Disse forefindes ligeledes i receptionen. Om ordningen PostNord afhenter posten mellem kl. 15.00 og 16.00 fra mandag til og med torsdag og om fredagen mellem kl. 15.00 og 15.30. Posten skal være afleveres senest kl. 14.00 i receptionen. Andet Anbefalede breve skal afleveres i receptionen som udfylder en postfrankering/udleveringsattest og påhæfter en label med et RR-nummer. Receptionen indhenter underskrift fra PostNord ved afhentning af dagens breve. Label med RR-nummer klistres på brevet og den lille kvittering med RR-nummeret klistres på den underskrevne postkvittering/udleveringsattest som gemmes i en mappe i receptionen. Ansvar og organisering Receptionens ledelse har ansvar for at implementere instruksen. Medarbejderne i Akutberedskabet kan benytte ordningen med frankeringsservice ved afsendelse af breve. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ingen Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543384130">Postaftale i Akutberedskabet</div></h1><div id="BodyWeb#1699543384130"><p><a name="1699543384130Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Akkrediteringsstandarder">Akkrediteringsstandarder</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543384130Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alle ansatte i Akutberedskabet, der skal afsende brevpost, kan benytte aftalen med Post Nord om frankeringsservice. </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543384130Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543384130Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h4><strong>Frankeringsservice</strong></h4> <p>Den Præhospitale Virksomhed har indgået en aftale med PostNord om afsendelse af post via frankeringsservice. Ved frankeringsservice frankerer PostNord, hvorved fejlfrankering undgås. </p> <p>Kuverter og følgesedler til frankeringsservice findes i receptionen.</p> <p>Tiden der går før modtageren af brevet har dette i hænde afhænger a hvilken brevtype der vælges. Læs mere om brevtypen på PostNords hjemmeside: <a href="http://www.postnord.dk/erhverv/send/breve-og-blade/brevtypevalg">http://www.postnord.dk/erhverv/send/breve-og-blade/brevtypevalg</a></p> <h4><strong>Procedure</strong></h4> <p>Proceduren for frankeringsservice er som følger:</p> <ul> <li>Skriv/stempl modtager på forsiden og afsender på bagsiden af konvolutten.</li> <li>Konvolutter afleveres i receptionen</li> <li>Pakker afleveres indpakket i receptionen, som herefter printer en pakkelabel fra postsystemet; ’Pacsoft’, og sætter på pakken. Emballage til indpakning findes på lageret for kontorartikler (i stueetagen).</li> </ul> <p>Modtagerkvitteringer kan også bruges sammen med frankeringsservice. For breve, hvor der ønskes en modtagerkvittering, er proceduren den samme. Udleveringsattest skal som vanligt udfyldes. Disse forefindes ligeledes i receptionen.</p> <h4><strong>Om ordningen</strong></h4> <p>PostNord afhenter posten mellem kl. 15.00 og 16.00 fra mandag til og med torsdag og om fredagen mellem kl. 15.00 og 15.30.</p> <p>Posten skal være afleveres senest kl. 14.00 i receptionen.</p> <h4><strong>Andet</strong></h4> <p>Anbefalede breve skal afleveres i receptionen som udfylder en postfrankering/udleveringsattest og påhæfter en label med et RR-nummer. Receptionen indhenter underskrift fra PostNord ved afhentning af dagens breve. Label med RR-nummer klistres på brevet og den lille kvittering med RR-nummeret klistres på den underskrevne postkvittering/udleveringsattest som gemmes i en mappe i receptionen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543384130Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Receptionens ledelse har ansvar for at implementere instruksen. Medarbejderne i Akutberedskabet kan benytte ordningen med frankeringsservice ved afsendelse af breve. </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543384130Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Ingen  </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543384130Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>Ingen  </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543384130Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_PPJ-tablet Håndtering reng¢ring driftsproblemer reparation af.	PPJ-tablet, Håndtering, rengøring, driftsproblemer reparation af Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre korrekt håndtering og rengøring af PPJ-tablet. Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. PPJ-tablet: Tablet som anvendes præhospitalt til elektronisk journalføring ved patientkontakt. Rengøring: Proces, der fjerner støv, smuds og mikroorganismer for dermed at forhindre en opformering. Desinfektion: Proces, der er i stand til at dræbe patogene mikroorganismer i et sådan omfang, at det desinficerede kan benyttes uden risiko for infektion. Fremgangsmåde Daglig kontrol og ibrugtagning Tablet tages ud af dockingstation, og man sikrer sig at: - tablet er hel og uden skader. - batteriet er opladet og at tablet kan fungere på batteridrift. - tablet er markeret med korrekt vognnr. (gul bjælke på skærm) svarende til køretøj. - logon fungerer ved at logge på med brugernavn og password. Tablet skal altid være tændt og sidde til opladning i dockingstation i køretøj mellem opgaver og under transport. Rengøring Tablet rengøres og desinficeres jf. Rengøring og desinfektion af udstyr i alle operative enheder Bemærkninger Undlad at ridse eller trykke skarpe genstande, som f.eks. blyanter, kuglepenne, nøgler mv. mod tabletskærm, da dette kan beskadige enheden. Skærm betjenes med fingre eller den tilknyttede touchpen. Nødlogon: I tilfælde af problemer med logon (glemt brugernavn, password etc.) kan nødlogon anvendes. - Brugernavn: Kan oplyses ved kontakt til 112-vagtleder - Password: Kan oplyses ved kontakt til 112-vagtleder Der noteres fulde navn og markeres for tro og love. Driftsproblemer Ved PPJ-tablet driftsproblemer, bortkomst eller lignende kontaktes 112-vagtleder på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen. Telefonnummeret forefindes i telefonen i ambulance/akutlægebilen. Denne vil foretage videre sagsbehandling. Der overgås til papirjournal, indtil tablet fungerer igen. Før og efter evt. reparation rengøres tablet som beskrevet ovenfor. Ansvar og organisering Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere og paramedicinere, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Præhospital lægelig chef i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP: Rengøring og desinfektion af udstyr i alle operative enheder VIP: Medicoteknisk apparatur og it-udstyr - Rengøring og desinfektion VIP: Patientjournalføring præhospitalt Bilag Bilag 1 - Vejledning til isætning af Zebra PPJ tablet.pdf	<h1><div id="Afsnit#1699543815160">PPJ-tablet, Håndtering, rengøring, driftsproblemer reparation af</div></h1><div id="BodyWeb#1699543815160"><p><a name="1699543815160Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543815160Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>At sikre korrekt håndtering og rengøring af PPJ-tablet.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543815160Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.</p> <p>Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543815160Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale: </strong>Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p><strong>Lægeassistent:</strong> Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.</p> <p><strong>PPJ-tablet</strong>: Tablet som anvendes præhospitalt til elektronisk journalføring ved patientkontakt.</p> <p><strong>Rengøring</strong>: Proces, der fjerner støv, smuds og mikroorganismer for dermed at forhindre en opformering.</p> <p><strong>Desinfektion</strong>: Proces, der er i stand til at dræbe patogene mikroorganismer i et sådan omfang, at det desinficerede kan benyttes uden risiko for infektion.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543815160Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h4><strong>Daglig kontrol og ibrugtagning</strong></h4> <p>Tablet tages ud af dockingstation, og man sikrer sig at:</p> <ul> <li>tablet er hel og uden skader.</li> <li>batteriet er opladet og at tablet kan fungere på batteridrift.</li> <li>tablet er markeret med korrekt vognnr. (gul bjælke på skærm) svarende til køretøj.</li> <li>logon fungerer ved at logge på med brugernavn og password.</li> </ul> <p>Tablet skal altid være tændt og sidde til opladning i dockingstation i køretøj mellem opgaver og under transport.</p> <h4><strong>Rengøring</strong></h4> <p>Tablet rengøres og desinficeres jf. <a href="###FOLDER###" target="_blank">Rengøring og desinfektion af udstyr i alle operative enheder</a></p> <p><strong>Bemærkninger</strong></p> <p>Undlad at ridse eller trykke skarpe genstande, som f.eks. blyanter, kuglepenne, nøgler mv. mod tabletskærm, da dette kan beskadige enheden. Skærm betjenes med fingre eller den tilknyttede touchpen.</p> <p><strong><u>Nødlogon</u>:</strong><strong> </strong>I tilfælde af problemer med logon (glemt brugernavn, password etc.) kan nødlogon anvendes.</p> <ul> <li>Brugernavn: Kan oplyses ved kontakt til 112-vagtleder</li> <li>Password: Kan oplyses ved kontakt til 112-vagtleder</li> </ul> <p>Der noteres fulde navn og markeres for tro og love.</p> <h4><strong>Driftsproblemer</strong></h4> <p>Ved PPJ-tablet driftsproblemer, bortkomst eller lignende kontaktes 112-vagtleder på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen. Telefonnummeret forefindes i telefonen i ambulance/akutlægebilen. Denne vil foretage videre sagsbehandling. Der overgås til papirjournal, indtil tablet fungerer igen.</p> <p>Før og efter evt. reparation rengøres tablet som beskrevet ovenfor.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543815160Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere og paramedicinere, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p>Præhospital lægelig chef i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p>Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.</p> <p>Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543815160Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Rengøring og desinfektion af udstyr i alle operative enheder</a></p> <p>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Medicoteknisk apparatur og it-udstyr - Rengøring og desinfektion</a></p> <p>VIP: <a href="###FOLDER###" target="_blank">Patientjournalføring præhospitalt</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543815160Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><img src="/icons/vwicn005.gif" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"><a href="###FOLDER###" target="_blank">Bilag 1 - Vejledning til isætning af Zebra PPJ tablet.pdf</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543815160Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Procedure for ansættelse fratrædelse ændring af.	Procedure for ansættelse, fratrædelse, ændring af stillingsbetegnelse samt modtagelse af dokumentation på efteruddannelse for Ambulancepersonalet Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Formålet er at sikre korrekt sagsbehandling i forbindelse med ansættelse, fratrædelse og ændring af stillingsbetegnelse for ambulancepersonalet hos ambulanceleverandører, herunder godkendelse ved den ambulanceansvarlige overlæge for Ambulanceberedskabet. Instruksen klarlægger desuden arbejdsgangen i forbindelse med modtagelse af dokumentation for efteruddannelse. Denne instruks beskriver den interne sagsgang i Den Præhospitale Virksomhed. Målgrupper og anvendelsesområde HR herunder den sundhedsfaglige konsulent. Definitioner Ambulancepersonalet: Ambulanceleverandører i Region Hovedstaden, henholdsvis Falck og Hovedstadens Beredskab. Sundhedsfaglig konsulent: Den sundhedsfaglige konsulent ansat i HR til at varetage div. uddannelsesopgaver i forbindelse med ambulanceberedskabet. SD/personaleweb: Silkeborg Data der anvendes til, at alt ambulancepersonale har en elektronisk P-sag samt sikrer, at vedkommende oprettes i Kursusportalen. Ambulanceansvarlig overlæge: I Region Hovedstaden delegerer lægefaglig sektionsleder for 112 AMK-Vagtcentralen sundhedsfaglige kompetencer til ambulancemandskabet. Sektionsleder har ansvar for at udarbejde dækkende instrukser for udførelsen af den delegerede behandling samt at føre tilsyn med den sundhedsfaglige virksomhed som medhjælperne udfører. Fremgangsmåde Modtagelse af mail fra leverandørerne Ambulanceleverandørerne anvender VIP Ambulancepersonalet i Region Hovedstaden: Procedure for dokumentation ved ansættelse, genindtrædelse samt fratrædelse (fastansatte og timelønnede) samt læsning af sundhedsfaglige instrukser herunder tilhørende bilag. Bilag og dokumenter sendes til: ###EMAIL###, med korrekt angivelse i emnefeltet, at der er tale om det eksterne ambulanceberedskab. Behandling af e-mail Den Sundhedsfaglige konsulent har ansvar for følgende: - Afdækning af om der er tale om en ansættelse, fratrædelse, ændring af stillingsbetegnelse eller modtagelse af dokumentation for efteruddannelse - Gennemgå og kvalitetssikre bilag, herunder korrekt underskrift - Gennemgå og tjekke, at den nødvendige dokumentation er vedhæftet (se instruks ”Ambulancepersonalet i Region Hovedstaden: Dokumentation for uddannelse ved ny ansættelser og ved ændring af kompetenceniveau samt dokumentation for den løbende vedligeholdelses- og efteruddannelse” for nærmere information om dokumentation) - Gemme dokumenterne på: ###FOLDER### eller ###FOLDER###, behandler eller ###FOLDER### og navngives ud fra bilag ”liste over dokumenter og navngivning” - Sende en kopi af ”Dataindsamlingsskema til PPJ oprettelse” til sekretær (med PPJ oprettelse funktion) efter oprettelse i bilag 4. - Sende en kopi af Stamkort for ambulance personale til sekretær (med medicinnøgle funktion) (hvis paramediciner med medicin nøglebrik) Oprettelse/ændringer i SD Den Sundhedsfaglige Konsulent har ansvar for følgende: - Ved ansættelse, at oprette medarbejderen i SD samt notere det interne id nr. (Skal bruges i bilag ”Uddannelse oversigt for Falck & Hovedstadens Beredskab”) - Ved genindtræden, oprette medarbejder i SD, hvis ikke allerede oprettet, samt notere det interne id nr. (Skal bruges i bilag ”Uddannelse oversigt for Falck & Hovedstadens Beredskab”) - Ved fratrædelse, at angive slutdato på medarbejderen i SD, samt ændre status for nøglebrik i bilag 4 - Ved ændring af stillingsbetegnelse, at flytte medarbejderen til et ændret niveau (assistent, behandler eller paramediciner) - Ved ændring af ansættelse forhold, at flytte medarbejderen til en anden leverandør. - Udarbejde personaleoversigt til sekretær med ansvar for CBAS- og medicinnøgle-funktion) på månedsbasis. Herefter gemmes dokumenter, bilag samt øvrig korrespondance med leverandørerne på medarbejderes elektroniske P-sag. Dokumenterne navngives ud fra bilag ”liste over dokumenter og navngivning”. Excelliste på V- drevet - Ved ansættelse, at oprette medarbejderen i Excel regneark bilag ”Uddannelse oversigt for Falck & Hovedstadens Beredskab” med: Leverandør, Navn, Leverandør-mandskabsnr., Region H tjenestenr. Fra SD (i bogstaver), Stilling. Alle de uddannelser samt kurser der er opnået markeres med et 2 tal, under den respektive uddannelse eller kursus (i Cellen) - Ved genindtræden, at oprette medarbejderen i Excel regneark bilag ”Uddannelse oversigt for Falck & Hovedstadens Beredskab” med: Leverandør, Navn, Leverandør-mandskabsnr., Region H tjenestenr. Fra SD (i bogstaver), Stilling. Alle de uddannelser samt kurser der er opnået markeres med et 2 tal, under den respektive uddannelse eller kursus (i Cellen) Hvis der er ”logbog genindtrædelse i ambulanceberedskabet” markeres dette med et 2 tal i den respektive ”celle” - Ved fratrædelse markeres medarbejderen med rød skrifttype i næste ark (Falck & HB der er stoppet 2016, 2017,2018…..) - Ved ændringer af stillingsbetegnelse, ændre til den nye stillingsbetegnelse (elev, assistent, behandler, paramediciner) - Ved ændring af ansættelse forhold, at flytte medarbejderen til en anden leverandør. Stien hedder: ###FOLDER### og Falck Alternativ sti for arbejdsdokumenter, hvis der ikke er adgang til ovennævnte: ###FOLDER### Dokumenterne slettes herefter fra mappen: ###FOLDER### Oprettelse i CBAS Sekretær har ansvar for følgende: - Oprette og lukke adgang ambulancepersonalet i CBAS mhp brugeradgang til PPJ. - Sikre at der til enhver tid er overensstemmelse mellem registrering af leverandørens personale i SD og adgange i CBAS. Godkendelse v. Den Præhospitale Virksomheds ambulanceansvarlige overlæge Den ambulanceansvarlige overlæge for Ambulanceberedskabet og den sundhedsfaglige konsulent gennemgår en gang ugentligt Excellisten (bilag 4) med ansættelser og ændringer af stillingsbetegnelser. Godkendelsen dokumenteres med en markering med et 2 tal, under: Godkendt af sundhedsfaglig Læge og dato i Excel af den ambulanceansvarlige overlæge. Der laves en liste på et Exelark (bilag - Underskrift af den ambulanceansvarlige overlæge for gennemført vedligeholdelse udd.) hver uge, med ambulance personale der har gennemført vedligeholdelse uddannelse. Den ambulanceansvarlige overlæge underskriver listen, hvorefter den arkiveres af den sundhedsfaglige konsulent. Ansvar og organisering Administrationschef er ansvarlig for indhold og implementering af vejledningen. Den sundhedsfaglige konsulent har ansvar for, at følge retningslinjerne beskrevet i instruksen. Den ambulanceansvarlige overlæge for Ambulanceberedskabet er ansvarlig for løbende at godkende ansættelser og ændringer. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bekendtgørelse om planlægning af sundhedsberedskabet og det præhospitale beredskab samt uddannelse af ambulancepersonale m.v. nr. 1150 af 9. december 2011. Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) nr. 1219 af 11. december 2009. Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) nr. 115 af 11. december 2009. Region Hovedstadens Kravspecifikation for Ambulanceberedskab FV 050115 samt bilag. Bilag	<h1><div id="Afsnit#1699543793183">Procedure for ansættelse, fratrædelse, ændring af stillingsbetegnelse samt modtagelse af dokumentation på efteruddannelse for Ambulancepersonalet</div></h1><div id="BodyWeb#1699543793183"><p><a name="1699543793183Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543793183Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Formålet er at sikre korrekt sagsbehandling i forbindelse med ansættelse, fratrædelse og ændring af stillingsbetegnelse for ambulancepersonalet hos ambulanceleverandører, herunder godkendelse ved den ambulanceansvarlige overlæge for Ambulanceberedskabet. Instruksen klarlægger desuden arbejdsgangen i forbindelse med modtagelse af dokumentation for efteruddannelse.</p> <p>Denne instruks beskriver den interne sagsgang i Den Præhospitale Virksomhed.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543793183Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>HR herunder den sundhedsfaglige konsulent.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543793183Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Ambulancepersonalet:</strong> Ambulanceleverandører i Region Hovedstaden, henholdsvis Falck og Hovedstadens Beredskab.</p> <p><strong>Sundhedsfaglig konsulent:</strong> Den sundhedsfaglige konsulent ansat i HR til at varetage div. uddannelsesopgaver i forbindelse med ambulanceberedskabet.</p> <p><strong>SD/personaleweb:</strong> Silkeborg Data der anvendes til, at alt ambulancepersonale har en elektronisk P-sag samt sikrer, at vedkommende oprettes i Kursusportalen.</p> <p><strong>Ambulanceansvarlig overlæge:</strong> I Region Hovedstaden delegerer lægefaglig sektionsleder for 112 AMK-Vagtcentralen sundhedsfaglige kompetencer til ambulancemandskabet. Sektionsleder har ansvar for at udarbejde dækkende instrukser for udførelsen af den delegerede behandling samt at føre tilsyn med den sundhedsfaglige virksomhed som medhjælperne udfører.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543793183Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p><u>Modtagelse af mail fra leverandørerne</u></p> <p>Ambulanceleverandørerne anvender VIP <a href="###FOLDER###" target="_blank">Ambulancepersonalet i Region Hovedstaden: Procedure for dokumentation ved ansættelse, genindtrædelse samt fratrædelse (fastansatte og timelønnede) samt læsning af sundhedsfaglige instrukser</a> herunder tilhørende bilag. Bilag og dokumenter sendes til: <a href="###FOLDER###">###EMAIL###</a>, med korrekt angivelse i emnefeltet, at der er tale om det eksterne ambulanceberedskab.</p> <p><u>Behandling af e-mail</u></p> <p>Den Sundhedsfaglige konsulent har ansvar for følgende:</p> <ul> <li>Afdækning af om der er tale om en ansættelse, fratrædelse, ændring af stillingsbetegnelse eller modtagelse af dokumentation for efteruddannelse</li> <li>Gennemgå og kvalitetssikre bilag, herunder korrekt underskrift</li> <li>Gennemgå og tjekke, at den nødvendige dokumentation er vedhæftet (se instruks ”Ambulancepersonalet i Region Hovedstaden: Dokumentation for uddannelse ved ny ansættelser og ved ændring af kompetenceniveau samt dokumentation for den løbende vedligeholdelses- og efteruddannelse” for nærmere information om dokumentation)</li> <li>Gemme dokumenterne på: </li> </ul> <p style="margin-left: 40px;">###FOLDER### eller ###FOLDER###, behandler eller ###FOLDER###</p> <p style="margin-left: 40px;">og navngives ud fra bilag ”liste over dokumenter og navngivning”</p> <ul> <li>Sende en kopi af ”Dataindsamlingsskema til PPJ oprettelse” til sekretær (med PPJ oprettelse funktion) efter oprettelse i bilag 4.</li> <li>Sende en kopi af Stamkort for ambulance personale til sekretær (med medicinnøgle funktion)</li> </ul> <p style="margin-left: 40px;">(hvis paramediciner med medicin nøglebrik)</p> <p><u>Oprettelse/ændringer i SD</u></p> <p>Den Sundhedsfaglige Konsulent har ansvar for følgende:</p> <ul> <li>Ved ansættelse, at oprette medarbejderen i SD samt notere det interne id nr. (Skal bruges i bilag ”Uddannelse oversigt for Falck & Hovedstadens Beredskab”)</li> <li>Ved genindtræden, oprette medarbejder i SD, hvis ikke allerede oprettet, samt notere det interne id nr.</li> </ul> <p style="margin-left: 40px;">(Skal bruges i bilag ”Uddannelse oversigt for Falck & Hovedstadens Beredskab”)</p> <ul> <li>Ved fratrædelse, at angive slutdato på medarbejderen i SD, samt ændre status for nøglebrik i bilag 4</li> <li>Ved ændring af stillingsbetegnelse, at flytte medarbejderen til et ændret niveau (assistent, behandler eller paramediciner)</li> <li>Ved ændring af ansættelse forhold, at flytte medarbejderen til en anden leverandør.</li> <li>Udarbejde personaleoversigt til sekretær med ansvar for CBAS- og medicinnøgle-funktion) på månedsbasis.</li> </ul> <p>Herefter gemmes dokumenter, bilag samt øvrig korrespondance med leverandørerne på medarbejderes elektroniske P-sag. Dokumenterne navngives ud fra bilag ”liste over dokumenter og navngivning”.</p> <p><u>Excelliste på V- drevet</u></p> <ul> <li>Ved ansættelse, at oprette medarbejderen i Excel regneark bilag ”Uddannelse oversigt for Falck & Hovedstadens Beredskab” med: Leverandør, Navn, Leverandør-mandskabsnr., Region H tjenestenr. Fra SD (i bogstaver), Stilling. Alle de uddannelser samt kurser der er opnået markeres med et 2 tal, under den respektive uddannelse eller kursus (i Cellen)</li> <li>Ved genindtræden, at oprette medarbejderen i Excel regneark bilag ”Uddannelse oversigt for Falck & Hovedstadens Beredskab” med: Leverandør, Navn, Leverandør-mandskabsnr., Region H tjenestenr. Fra SD (i bogstaver), Stilling. Alle de uddannelser samt kurser der er opnået markeres med et 2 tal, under den respektive uddannelse eller kursus (i Cellen) Hvis der er ”logbog genindtrædelse i ambulanceberedskabet” markeres dette med et 2 tal i den respektive ”celle”</li> <li>Ved fratrædelse markeres medarbejderen med rød skrifttype i næste ark (Falck & HB der er stoppet 2016, 2017,2018…..)</li> <li>Ved ændringer af stillingsbetegnelse, ændre til den nye stillingsbetegnelse (elev, assistent, behandler, paramediciner)</li> <li>Ved ændring af ansættelse forhold, at flytte medarbejderen til en anden leverandør.</li> </ul> <p>Stien hedder: ###FOLDER### og Falck</p> <p>Alternativ sti for arbejdsdokumenter, hvis der ikke er adgang til ovennævnte: ###FOLDER###</p> <p>Dokumenterne slettes herefter fra mappen: ###FOLDER###</p> <p><u>Oprettelse i CBAS</u></p> <p>Sekretær har ansvar for følgende:</p> <ul> <li>Oprette og lukke adgang ambulancepersonalet i CBAS mhp brugeradgang til PPJ.</li> <li>Sikre at der til enhver tid er overensstemmelse mellem registrering af leverandørens personale i SD og adgange i CBAS.</li> </ul> <p><u>Godkendelse v. Den Præhospitale Virksomheds ambulanceansvarlige overlæge</u></p> <p>Den ambulanceansvarlige overlæge for Ambulanceberedskabet og den sundhedsfaglige konsulent gennemgår en gang ugentligt Excellisten (bilag 4) med ansættelser og ændringer af stillingsbetegnelser.  Godkendelsen dokumenteres med en markering med et 2 tal, under: <em>Godkendt af sundhedsfaglig</em> <em>Læge </em>og dato i Excel af den ambulanceansvarlige overlæge. Der laves en liste på et Exelark (bilag - Underskrift af den ambulanceansvarlige overlæge for gennemført vedligeholdelse udd.) hver uge, med ambulance personale der har gennemført vedligeholdelse uddannelse. Den ambulanceansvarlige overlæge underskriver listen, hvorefter den arkiveres af den sundhedsfaglige konsulent.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543793183Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Administrationschef er ansvarlig for indhold og implementering af vejledningen. Den sundhedsfaglige konsulent har ansvar for, at følge retningslinjerne beskrevet i instruksen. Den ambulanceansvarlige overlæge for Ambulanceberedskabet er ansvarlig for løbende at godkende ansættelser og ændringer.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543793183Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>Bekendtgørelse om planlægning af sundhedsberedskabet og det præhospitale beredskab samt uddannelse af ambulancepersonale m.v. nr. 1150 af 9. december 2011.</p> <p>Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) nr. 1219 af 11. december 2009.</p> <p>Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) nr. 115 af 11. december 2009.</p> <p>Region Hovedstadens Kravspecifikation for Ambulanceberedskab FV 050115 samt bilag.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543793183Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543793183Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Præhospital Visitator (PHV) koordinator.	Præhospital Visitator (PHV) koordinator Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre korrekt og ensartet visitation og disponering af Præhospital Visitator. At beskrive PHV-koordinator funktionen. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedsfaglige visitatorer, PHV-koordinator, 1813-bagvagts læge, AMK-læger, akut dispatchere, vagtleder 112, vagtleder 1813. Paramedicinere og ambulancebehandlere i Region Hovedstadens Akutberedskab, samt personale på Akutbil Bornholm. Definitioner AKB-PHV: enhed der består af 2 funktioner, hhv AKB der vil disponeres som A-kørsel, hvorimod AKB-PHV vil disponeres som B-kørsel. AKB: akutbil PHV: Præhospital Visitator B3-PHV: Specialrespons som vælges af SFV i situationer, hvor der ønskes en vurdering på stedet SFV: Sundhedsfaglig visitator på Region Hovedstadens Vagtcentral. DI: Dansk Indeks CVI: Centralvisitationen VC: vagtcentral Fremgangsmåde SFV's rolle SFV skal foretage en sundhedsfaglig vurdering og vælge relevant respons ud fra DI. Hvis SFV ønsker patienten tilset af AKB-PHV, skal responset ”B3-PHV” vælges, hvorefter PHV-koordinator på VC gennemgår turen mhp. at træffe endelig beslutning om relevant disponering. B3-PHV må ikke vælges til følgende: - Patienter med symptomer relateret til hjertet, eksempelvis brystsmerter. - Patienter med symptomer på apopleksi eller TCI, eksempelvis føleforstyrrelser eller kraftnedsættelse, også hvor symptomerne er forsvundet igen. - Patienter med større skader, som kræver ambulancetransport, eksempelvis hoftebrud eller traume mod rygsøjle* - Patienter som befinder sig i lægepraksis - Patienter hvor det er kommunalt akutteam, som rekvirerer kørslen - Andre patientkategorier hvor behov for ambulancetransport skønnes altovervejende sandsynligt. ( Akutbil kan dog disponeres hertil, ved skønnet gevinst for patienten, før ambulancen kan være fremme) Se desuden afsnittet omkring den præhospitale visitators funktion længere nede i dokumentet. PHV-koordinators rolle AKB-PHV kan disponeres som en ambulance til B3-PHV, samt til alle typer af B- eller C-kørsler efter konkret skøn. AKB kan disponeres til A-kørsler, hvor patientens tilstand formodes at være tidskritisk og hyperakut, eks. Hjertestop eller blokeret luftvej, samt akut ved AKS, anafylaksi eller hypoglykæmi og hvor nærmeste ambulance eller akutlægebil forventes at have en urimelig lang responstid. I disse situationer skal der desuden altid medsendes ambulance og akutlægebil (ved hjertestop, blokeret luftvej eller behov for lægelig assistance). Når AKB-PHV disponeres til en opgave, vil det altid være PHV-koordinator på VC, som i sidste ende beslutter om det er relevant og forsvarligt at køre ud på den pågældende opgave. Hvis PHV-koordinator vurderer, at opgaven ikke er relevant for AKB-PHV, skal opgaven disponeres til en ambulance. NB: særlig opmærksomhed på sikkerhed for en-mands-betjent køretøj, hvor det ikke er hensigtsmæssigt at disponere AKB-PHV, hvor der er risiko for personalesikkerheden. Hvis patienten befinder sig udendørs, bør der – under en konkret hensyntagen til vejrsituationen og oplysninger om patientens tilstand – foretages en kritisk vurdering af om AKB-PHV bør sendes på opgaven. NB: opmærksomhed på VIP Afslutning af den præhospitale indsats på stedet NB: AKB-PHV kan disponeres til hændelser, hvor der kræves ambulanceleder for at varetage denne. På denne måde bindes et ambulanceberedskab ikke unødigt. PHV-koordinator kan også bistå med: Sparringspartner for Akutambulancer ved opgaver, hvor PHV-tankegangen vil være til gavn for patienten. Sparringspartner for Liggende sygetransportenheder, der ønsker vejledning i forhold til patientens tilstand og indbringelsesform. APT-”overløb”, altså APT-funktion i form af visitation, vejledning o. lign. Prioritering af opgaver B3-PHV-respons har samme overordnede servicemål som B-respons i øvrigt. Opgaver med B3-PHV-respons skal som udgangspunkt sendes til nærmeste AKB-PHV medmindre dette medfører forlænget responstid sammenlignet med den aktuelle responstid for øvrige B-kørsler. I så fald skal der sendes ambulance til AKB-PHV-opgaven. Hvis der ikke er B3-PHV-opgaver, skal AKB-PHV sendes til nærmeste B-kørsel medmindre dette medfører forlænget responstid sammenlignet med den aktuelle responstid for øvrige B-kørsler. AKB-PHV kan også sendes til C-kørsler, hvis der ikke er B-kørsler i rimelig afstand til AKB-PHV. Når AKB-PHV ankommer til opgave, trykkes optaget. Ved A-kørsel i området vil PHV-koordinator lave opkalds anmodning til AKB-PHV via SINE mhp om AKB-PHV kan frigøres til A-kørsel. AKB-PHV laver vurdering af om det er sikkert at frigøre sig fra patienten. Oplæring vil foregå på vagtcentralen Ansvar og opgaver: - Identifikation af PHV-relevante opgaver - Herunder løbende overvåger hændelsesliste for mulige PHV-opgaver - Sammen med akut dispatch sikre at samlede ressourcer i PHV udnyttes bedst muligt - Sundhedsfaglig kvalificering og identifikation af behov for supplerende information for at gøre opgaver PHV-relevante - Sparring med AMK-lægen omkring PHV-visitation - Sikre opmærksomhed på visitation til PHV blandt SFV-kolleger - Besvare primære 1-1-2 opkald såfremt Alarmcentralen ikke kan overdrage opkaldet til anden ledig SFV - Bidrage til løsning af APT-opgaver når tiden tillader det Faglige kvalifikationer: - Skal være aktiv i PHV-funktionen - Være efteruddannet SFV og oplært i APT-funktion - Kunne betjene disponerings- og journalprogram på brugerniveau - Skal evne at formulere sig klart i skrift og tale Personlige kvalifikationer: - Skal have overblik, være proaktiv og evne at afsøge alternative muligheder for at sikre opgaveløsningen - Være bevidst om egen beslutningskompetence - Være imødekommende og medansvarlig for god tone og arbejdsmiljø - Kan arbejde selvstændigt i et højt ydende professionelt team - Er fleksibel holder fokus på opgaven Særligt for Bornholm: Ovenstående er gældende for Akutbil Bornholm med følgende tilføjelser/ændringer: - Praktiserende læger på Bornholm kan rekvirere AKB-PHV gennem Akut Ambulancebestilling eller ved at ringe 112. Ved kontakt oplyses, at der ønskes B3-PHV-respons til patienten. Ansvar og organisering Delegation: Præhospital leder i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Implementering: Præhospital leder i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Sektionsledere ved Ambulance og Køretøjer er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste på PHV. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag - Bilag 1 - Responstyper.pdf - Bilag 2 – Akutbil med Præhospital Visitator funktion (AKB-PHV), beskrivelse af PHV funktionen - Bilag 3 - Afslutning af den præhospitale indsats på stedet	<h1><div id="Afsnit#1699543555647">Præhospital Visitator (PHV) koordinator</div></h1><div id="BodyWeb#1699543555647"><p><a name="1699543555647Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543555647Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">At sikre korrekt og ensartet visitation og disponering af Præhospital Visitator.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">At beskrive PHV-koordinator funktionen.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543555647Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sundhedsfaglige visitatorer, PHV-koordinator, 1813-bagvagts læge, AMK-læger, akut dispatchere, vagtleder 112, vagtleder 1813. Paramedicinere og ambulancebehandlere i Region Hovedstadens Akutberedskab, samt personale på Akutbil Bornholm. </span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543555647Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">AKB-PHV: enhed der består af 2 funktioner, hhv AKB der vil disponeres som A-kørsel, hvorimod AKB-PHV vil disponeres som B-kørsel.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">AKB: akutbil</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">PHV: Præhospital Visitator</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">B3-PHV: Specialrespons som vælges af SFV i situationer, hvor der ønskes en vurdering på stedet</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">SFV: Sundhedsfaglig visitator på Region Hovedstadens Vagtcentral.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">DI: Dansk Indeks</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">CVI: Centralvisitationen</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">VC: vagtcentral</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543555647Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">SFV's rolle</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">SFV skal foretage en sundhedsfaglig vurdering og vælge relevant respons ud fra DI.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hvis SFV ønsker patienten tilset af AKB-PHV, skal responset ”B3-PHV” vælges, hvorefter PHV-koordinator på VC gennemgår turen mhp. at træffe endelig beslutning om relevant disponering.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">B3-PHV må ikke vælges til følgende:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Patienter med symptomer relateret til hjertet, eksempelvis brystsmerter.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienter med symptomer på apopleksi eller TCI, eksempelvis føleforstyrrelser eller kraftnedsættelse, også hvor symptomerne er forsvundet igen.</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienter med større skader, som kræver ambulancetransport, eksempelvis hoftebrud eller traume mod rygsøjle</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienter som befinder sig i lægepraksis</span></li> <li><span style="color:#222222">Patienter hvor det er kommunalt akutteam, som rekvirerer kørslen</span></li> <li><span style="color:#222222">Andre patientkategorier hvor behov for ambulancetransport skønnes altovervejende sandsynligt.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">(* Akutbil kan dog disponeres hertil, ved skønnet gevinst for patienten, før ambulancen kan være fremme) </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Se desuden afsnittet omkring den præhospitale visitators funktion længere nede i dokumentet.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">PHV-koordinators rolle</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">AKB-PHV kan disponeres som en ambulance til <strong>B3-PHV</strong>, samt til alle typer af <strong>B-</strong> eller <strong>C-</strong>kørsler efter konkret skøn.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">AKB</span></u><span style="color:#222222"> kan disponeres til A-kørsler, hvor patientens tilstand formodes at være <strong><em>tidskritisk og hyperakut</em></strong>, eks. Hjertestop eller blokeret luftvej, samt <strong><em>akut</em></strong> ved AKS, anafylaksi eller hypoglykæmi <strong><em>og</em></strong> hvor nærmeste ambulance eller akutlægebil forventes at have en urimelig lang responstid. I disse situationer skal der desuden altid medsendes ambulance og akutlægebil (ved hjertestop, blokeret luftvej eller behov for lægelig assistance). </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Når <u>AKB-PHV</u> disponeres til en opgave, vil det altid være PHV-koordinator på VC, som i sidste ende beslutter om det er relevant og forsvarligt at køre ud på den pågældende opgave. Hvis PHV-koordinator vurderer, at opgaven ikke er relevant for AKB-PHV, skal opgaven disponeres til en ambulance. <strong>NB</strong>: særlig opmærksomhed på sikkerhed for en-mands-betjent køretøj, hvor det ikke er hensigtsmæssigt at disponere AKB-PHV, hvor der er risiko for personalesikkerheden.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hvis patienten befinder sig udendørs, bør der – under en konkret hensyntagen til vejrsituationen og oplysninger om patientens tilstand – foretages en kritisk vurdering af om AKB-PHV bør sendes på opgaven. <strong>NB</strong>: opmærksomhed på VIP </span> <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X98E48C9ED1518B9CC12579E900296A5D&dbpath=/VIP/Redaktoer/1596.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g" style="color: blue; cursor: default; font-family: Calibri, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px;" target="_blank">Afslutning af den præhospitale indsats på stedet</a></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">NB:</span></strong><span style="color:#222222"> AKB-PHV kan disponeres til hændelser, hvor der kræves <em>ambulanceleder</em> for at varetage denne. På denne måde bindes et ambulanceberedskab ikke unødigt. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>PHV-koordinator kan også bistå med:</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sparringspartner for Akutambulancer ved opgaver, hvor PHV-tankegangen vil være til gavn for patienten.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sparringspartner for Liggende sygetransportenheder, der ønsker vejledning i forhold til patientens tilstand og indbringelsesform.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">APT-”overløb”, altså APT-funktion i form af visitation, vejledning o. lign.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u><span style="color:#222222">Prioritering af opgaver</span></u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">B3-PHV-respons har samme overordnede servicemål som B-respons i øvrigt.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Opgaver med B3-PHV-respons skal som udgangspunkt sendes til nærmeste AKB-PHV medmindre dette medfører forlænget responstid sammenlignet med den aktuelle responstid for øvrige B-kørsler. I så fald skal der sendes ambulance til AKB-PHV-opgaven.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Hvis der ikke er B3-PHV-opgaver, skal AKB-PHV sendes til nærmeste B-kørsel medmindre dette medfører forlænget responstid sammenlignet med den aktuelle responstid for øvrige B-kørsler. AKB-PHV kan også sendes til C-kørsler, hvis der ikke er B-kørsler i rimelig afstand til AKB-PHV.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Når AKB-PHV ankommer til opgave, trykkes optaget. Ved A-kørsel i området vil PHV-koordinator lave opkalds anmodning til AKB-PHV via SINE mhp om AKB-PHV kan frigøres til A-kørsel. AKB-PHV laver vurdering af om det er sikkert at frigøre sig fra patienten.    </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Oplæring vil foregå på vagtcentralen </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Ansvar og opgaver:</strong></p> <ul> <li>Identifikation af PHV-relevante opgaver</li> <li>Herunder løbende overvåger hændelsesliste for mulige PHV-opgaver</li> <li>Sammen med akut dispatch sikre at samlede ressourcer i PHV udnyttes bedst muligt</li> <li>Sundhedsfaglig kvalificering og identifikation af behov for supplerende information for at gøre opgaver PHV-relevante</li> <li>Sparring med AMK-lægen omkring PHV-visitation</li> <li>Sikre opmærksomhed på visitation til PHV blandt SFV-kolleger</li> <li>Besvare primære 1-1-2 opkald såfremt Alarmcentralen ikke kan overdrage opkaldet til anden ledig SFV</li> <li>Bidrage til løsning af APT-opgaver når tiden tillader det</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Faglige kvalifikationer:</strong></p> <ul> <li>Skal være aktiv i PHV-funktionen</li> <li>Være efteruddannet SFV og oplært i APT-funktion</li> <li>Kunne betjene disponerings- og journalprogram på brugerniveau</li> <li>Skal evne at formulere sig klart i skrift og tale</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Personlige kvalifikationer:</strong></p> <ul> <li>Skal have overblik, være proaktiv og evne at afsøge alternative muligheder for at sikre opgaveløsningen</li> <li>Være bevidst om egen beslutningskompetence</li> <li>Være imødekommende og medansvarlig for god tone og arbejdsmiljø</li> <li>Kan arbejde selvstændigt i et højt ydende professionelt team</li> <li><span style="color:#222222">Er fleksibel holder fokus på opgaven</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Særligt for Bornholm:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Ovenstående er gældende for Akutbil Bornholm med følgende tilføjelser/ændringer:</span></p> <ul> <li><span style="color:#222222">Praktiserende læger på Bornholm kan rekvirere AKB-PHV gennem Akut Ambulancebestilling eller ved at ringe 112. Ved kontakt oplyses, at der ønskes B3-PHV-respons til patienten.</span></li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543555647Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Delegation:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Præhospital leder i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:#222222">Implementering:</span></strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Præhospital leder i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Sektionsledere ved Ambulance og Køretøjer er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste på PHV.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#222222">Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543555647Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543555647Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <ul> <li>Bilag 1 - <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-BSLAC5/$FILE/Bilag%201%20-%20Responstyper.pdf" target="_blank">Responstyper.pdf</a></li> <li><span style="color:#222222">Bilag 2 – </span> <a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X132623D2454DE2A8C125855E005C56D0&dbpath=/VIP/Redaktoer/1596.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g" style="color: blue; cursor: default; font-family: Calibri, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px;" target="_blank">Akutbil med Præhospital Visitator funktion (AKB-PHV), beskrivelse af PHV funktionen</a></li> <li><span style="color:#222222"><span style="background-color:#ffffff">Bilag 3 - </span></span><span style="background-color:#ffffff"> </span><a href="https://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=https://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X98E48C9ED1518B9CC12579E900296A5D&dbpath=/VIP/Redaktoer/1596.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g" style="color: blue; cursor: default; font-family: Calibri, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px;" target="_blank"><span style="background-color:#ffffff">Afsl</span>utning af den præhospitale indsats på stedet</a> <span style="background-color:yellow"><span style="color:#222222"> </span></span></li> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543555647Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Pr¢vesvar håndtering af.	Prøvesvar, håndtering af Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedsfaglige visitatorer og læger på Akuttelefonen 1813 og sundhedsfaglige visitatorer 1-1-2 AMK-Vagtcentralen. Definitioner LogisCad: Akuttelefonen 1813 og 1-1-2 AMK-Vagtcentralens visitations- og disponeringssystem. SP: Sundhedsplatformen LABKA: Labka er navnet på et IT-system til sygehus-Laboratorier, Klinisk Biokemiske Afdeling Fremgangsmåde Akutte / abnorme blodprøvesvar fra laboratorier Hvis et blodprøvesvar er uden for normalværdien, vil laboratoriet normalt kontakte egen læge, og egen læge har ansvar for at følge op på dette. Uden for egen læges åbningstid vil laboratoriet kontakte VL 1813 på VL telefonen. Ved behov kan der slås op i SP eller LABKA, for supplerende information. VL 1813 opretter hændelsen i CAD (NAVN, CPR nummer, lab svar, afd. der har udført undersøgelsen + kontaktoplysninger). Herefter overdrages hændelsen til Rådgivende læge. Rådgivende læges opgave ved modtagelse af akutte / abnorme blodprøvesvar - Fortsæt i hændelse oprettet af VL 1813 - Noterer blodprøvesvaret og hvornår blodprøven er taget (dato og tidspunkt). - Såfremt der er tale om en potentiel livstruende tilstand (fx. markant forhøjet INR) da akut kontakt til patienten med henblik på orientering om prøvesvaret og afklaring af behov for akut intervention. - Såfremt der ikke opnås kontakt med borgeren vurderer rådgivende læge om der skal tages kontakt til pårørende, naboer, politi el lign. Ved en kontakt til andre end borger fastholdess "'vi har brug for at komme i kontakt med din...." ###TABEL_1### 1) Resultater under, men ikke på grænsen, ringes. 2) Resultater over, men ikke på grænsen, ringes. Lægen beslutter et passende respons, det kan fx. være: - Opfordre patienten til at kontakte egen læge næste dag. - Henvise patienten til en akutmodtagelse. - Indlægge patienten via CVI, evt. med ambulance. - Køre hjemmebesøgende læge ud til pt opholdsadresse mhp vurdering. - Sende en ambulance akut (kørsel A efter aftale med AMK-læge). Særlig aftale ved mistanke om akut leukæmi Hvis en borger fra praksis har fået taget blodprøve sent på eftermiddagen og svar foreligger efter lukning af praksis er aftalt følgende: - Hvis leukocyttallet er > 50 x I OE9/L og/eller neutrofile < 0,5 x I OE9/L og/eller trombocytter < 20 x I OE9/L, kontaktes vagthavende læge på Klinik for Blodsygdomme, RH på tlf. ###TELEFON###. På baggrund af resultaterne, tager vagthavende på Hæmetologisk afdeling stilling til behovet for akut indlæggelse og kontakt til patienten ....? Borger med spørgsmål til prøvesvar skal rådes til: - At tage kontakt til den behandlende læge eller den behandlende afdeling. - Der er på Akuttelefonen 1813 ikke mulighed for, at slå prøvesvar op og selv om borgeren kan oplyse prøvesvarene er dette ikke tilstrækkeligt for at give en rimelig fortolkning af prøvesvar. Dette kræver oftest kendskab til borgerens fulde sygdomsforløb og baggrunden for undersøgelserne. Borgere, der ikke kan fremsøges ved sædvanlig registre eller der ikke kan findes eller opnås kontakt til I det fleste tilfælde oplyses et cpr-nr. og navn til at identificere patienten. Yderligere oplysninger kan fås via cpr-nr. Det kan være nødvendigt ud fra cpr-nr., at fremsøge borgerens adresse og telefonnumre via internet og søgemaskine. Hvis borger ikke kan findes eller kontaktes på normal vis, kan pårørende kontaktes (se tidligere side), ellers bedes politiet om assistance (vagthavende i borgerens politikreds), såfremt der er tale om en potentiel livstruende tilstand. Dokumentation Opkald fra laboratorier dokumenteres i LogisCad ved at oprette en sag med borgerens cpr-nr. og oplysninger om, hvem der har ringet. Efter kontakt med borger dokumenteres på vanlig vis i journal og der vælges relevant respons afhængig af triagen. Opkald fra borger dokumenteres på vanlig vis i LogisCad. Ansvar og organisering Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813. Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813. Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP: Blodprøvesvar fra praksissektoren - mistanke om akut leukæmi Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543810778">Prøvesvar, håndtering af</div></h1><div id="BodyWeb#1699543810778"><p><a name="1699543810778Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543810778Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Sundhedsfaglige visitatorer og læger på Akuttelefonen 1813 og sundhedsfaglige visitatorer 1-1-2 AMK-Vagtcentralen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543810778Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>LogisCad</strong>: Akuttelefonen 1813 og 1-1-2 AMK-Vagtcentralens visitations- og disponeringssystem.</p> <p><strong>SP: </strong>Sundhedsplatformen</p> <p><strong>LABKA:</strong> Labka er navnet på et IT-system til sygehus-Laboratorier, Klinisk Biokemiske Afdeling</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543810778Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <h4>Akutte / abnorme blodprøvesvar fra laboratorier</h4> <p>Hvis et blodprøvesvar er uden for normalværdien, vil laboratoriet normalt kontakte egen læge, og egen læge har ansvar for at følge op på dette. Uden for egen læges åbningstid vil laboratoriet kontakte VL 1813 på VL telefonen. </p> <p>Ved behov kan der slås op i SP eller LABKA, for supplerende information. </p> <p>VL 1813 opretter hændelsen i CAD (NAVN, CPR nummer, lab svar, afd. der har udført undersøgelsen + <span style="color:null"> kontaktoplysninger).</span> Herefter overdrages hændelsen til Rådgivende læge.</p> <p> </p> <p> </p> <p><strong><span style="color:null">Rådgivende</span> læges opgave ved modtagelse af akutte / abnorme blodprøvesvar</strong></p> <ul> <li>Fortsæt i hændelse oprettet af VL 1813</li> <li>Noterer blodprøvesvaret og hvornår blodprøven er taget (dato og tidspunkt).</li> <li>Såfremt der er tale om en potentiel livstruende tilstand (fx. markant forhøjet INR) da akut kontakt til patienten med henblik på orientering om prøvesvaret og afklaring af behov for akut intervention.</li> <li><span style="color:null">Såfremt der ikke opnås kontakt med borgeren vurderer rådgivende læge om der skal tages kontakt til pårørende, naboer, politi el lign. Ved en kontakt til andre end borger fastholdess "'vi har brug for at komme i kontakt med din...."</span></li> </ul> ###TABEL_1### <p> </p> <p><strong><sup>1)</sup> </strong>Resultater under, men ikke på grænsen, ringes. </p> <p><strong><sup>2)</sup> </strong>Resultater over, men ikke på grænsen, ringes.</p> <p> </p> <p>Lægen beslutter et passende respons, det kan fx. være: </p> <ol> <li>Opfordre patienten til at kontakte egen læge næste dag.</li> <li>Henvise patienten til en akutmodtagelse.</li> <li>Indlægge patienten via CVI, evt. med ambulance.</li> <li>Køre hjemmebesøgende læge ud til pt opholdsadresse mhp vurdering.</li> <li>Sende en ambulance akut (kørsel A efter aftale med AMK-læge).</li> </ol> <p> </p> <p><strong>Særlig aftale ved mistanke om akut leukæmi</strong></p> <p>Hvis en borger fra praksis har fået taget blodprøve sent på eftermiddagen og svar foreligger efter lukning af praksis er aftalt følgende:</p> <ul> <li>Hvis leukocyttallet er > 50 x I OE9/L og/eller neutrofile < 0,5 x I OE9/L og/eller trombocytter < 20 x I OE9/L, kontaktes vagthavende læge på Klinik for Blodsygdomme, RH på tlf. ###TELEFON###.</li> </ul> <p>På baggrund af resultaterne, tager vagthavende på Hæmetologisk afdeling stilling til behovet for akut indlæggelse og kontakt til patienten ....?</p> <p> </p> <p>Borger med spørgsmål til prøvesvar skal rådes til:</p> <ul> <li>At tage kontakt til den behandlende læge eller den behandlende afdeling.</li> <li>Der er på Akuttelefonen 1813 ikke mulighed for, at slå prøvesvar op og selv om borgeren kan oplyse prøvesvarene er dette ikke tilstrækkeligt for at give en rimelig fortolkning af prøvesvar. Dette kræver oftest kendskab til borgerens fulde sygdomsforløb og baggrunden for undersøgelserne.</li> </ul> <h4>Borgere, der ikke kan fremsøges ved sædvanlig registre eller der ikke kan findes eller opnås kontakt til</h4> <p>I det fleste tilfælde oplyses et cpr-nr. og navn til at identificere patienten. Yderligere oplysninger kan fås via cpr-nr. Det kan være nødvendigt ud fra cpr-nr., at fremsøge borgerens adresse og telefonnumre via internet og søgemaskine.</p> <p>Hvis borger ikke kan findes eller kontaktes på normal vis, <span style="color:null">kan pårørende kontaktes (se tidligere side), ellers</span> bedes politiet om assistance (vagthavende i borgerens politikreds), såfremt der er tale om en potentiel livstruende tilstand.</p> <h4>Dokumentation</h4> <p>Opkald fra laboratorier dokumenteres i LogisCad ved at oprette en sag med borgerens cpr-nr. og oplysninger om, hvem der har ringet. Efter kontakt med borger dokumenteres på vanlig vis i journal og der vælges relevant respons afhængig af triagen.</p> <p>Opkald fra borger dokumenteres på vanlig vis i LogisCad.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543810778Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">Enhedschefen for Akuttelefonen 1813 er ansvarlig for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en hos enhedsledelsen for Akuttelefonen 1813.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000"><span style="color:#000000">Sektionslederne ved Akuttelefonen 1813 er ansvarlige for udbredelse og sikring af kendskab til VIP`en blandt læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813.</span></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#000000">Læger, sundhedsfaglige visitatorer og vagtledere ved Akuttelefonen 1813 har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende VIP og overholde den i det daglige virke.</span></p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543810778Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>VIP: <a href="http://vip.regionh.dk/VIP/Admin/GUI.nsf/Desktop.html?open&openlink=http://vip.regionh.dk/VIP/Slutbruger/Portal.nsf/Main.html?open&unid=X6FF886F969177729C1258431002DE65A&level=130110&dbpath=/VIP/Redaktoer/130110.nsf/&windowwidth=1100&windowheight=600&windowtitle=S%F8g" target="_blank"><span style="color:blue"><u>Blodprøvesvar fra praksissektoren - mistanke om akut leukæmi</u></span></a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543810778Akkrediteringsstandarder"></a><br> Bilag</h2> <p>Ingen </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543810778Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Pr¢vesvar håndtering af_TABEL_1.	Prøve Enhed Lav1) Høj2) Begrundelse Carbamazepin;P* µmol/L 60 Koma-arytmi Digoxin;P* µmol/L 3 Arytmi Glucose;P** µmol/L 2,6 25 Koma Hæmoglobin;B µmol/L 4 Iskæmi Kalium;P µmol/L 2,5 6,0 Arytmi (grundet analyse fejlmargen flyttes grænsen fra 6,0 til 6,4) INR, KF 2+7+10;P INR 6 Blødning Neutrofilcyt;B 10E9/L 0,5 Infektionsfare Leukocytter;B 10E9/L 1 100 Høj: Leukostase Lav: Infektionsfare Hæmotologisvar AkutLeukæmi Lithium;P* mmol/L 1,2 Koma, Arytmi Natrium;P mmol/L 120 160 Kramper, Koma Trombocytter;B 10E9/L 20 Blødning Creatinkinase;P U/L 15000 Akut rhabdomyolyse med nyreskade Bilirubin (konj.) µmol/L > 20 Galdevejsatresi (nyfødte indtil 1 år) Calcium; P mmol/L 3,5 Arytmi Calcium(alb.);P mmol/L 3,5 Arytmi Calcium-ion;P mmol/L 1,75 Arytmi	<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px"> <tbody> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Prøve</td> <td style="background-color:#99ffff">Enhed</td> <td style="background-color:#99ffff; width:33px">Lav<sup>1)</sup></td> <td style="background-color:#99ffff; width:26px">Høj<sup>2)</sup></td> <td style="background-color:#99ffff">Begrundelse</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Carbamazepin;P*</td> <td>µmol/L</td> <td style="width:33px"> </td> <td style="text-align:center; width:26px">60</td> <td>Koma-arytmi</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Digoxin;P</td> <td>µmol/L</td> <td style="width:33px"> </td> <td style="text-align:center; width:26px">3</td> <td>Arytmi</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Glucose;P*</td> <td>µmol/L</td> <td style="text-align:center; width:33px">2,6</td> <td style="text-align:center; width:26px">25</td> <td>Koma</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Hæmoglobin;B</td> <td>µmol/L</td> <td style="text-align:center; width:33px">4</td> <td style="width:26px"> </td> <td>Iskæmi</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Kalium;P</td> <td>µmol/L</td> <td style="text-align:center; width:33px">2,5</td> <td style="text-align:center; width:26px">6,0</td> <td>Arytmi (grundet analyse fejlmargen flyttes grænsen fra 6,0 til 6,4)</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">INR, KF 2+7+10;P</td> <td>INR</td> <td style="width:33px"> </td> <td style="text-align:center; width:26px">6</td> <td>Blødning</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Neutrofilcyt;B</td> <td>10E9/L</td> <td style="text-align:center; width:33px">0,5</td> <td style="width:26px"> </td> <td>Infektionsfare</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Leukocytter;B</td> <td>10E9/L</td> <td style="text-align:center; width:33px">1</td> <td style="text-align:center; width:26px">100</td> <td> <p>Høj: Leukostase</p> Lav: Infektionsfare</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Hæmotologisvar</td> <td> </td> <td style="width:33px"> </td> <td style="width:26px"> </td> <td>AkutLeukæmi</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Lithium;P*</td> <td>mmol/L</td> <td style="width:33px"> </td> <td style="text-align:center; width:26px">1,2</td> <td>Koma, Arytmi</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Natrium;P</td> <td>mmol/L</td> <td style="text-align:center; width:33px">120</td> <td style="text-align:center; width:26px">160</td> <td>Kramper, Koma</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Trombocytter;B</td> <td>10E9/L</td> <td style="text-align:center; width:33px">20</td> <td style="width:26px"> </td> <td>Blødning</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Creatinkinase;P</td> <td>U/L</td> <td style="width:33px"> </td> <td style="text-align:center; width:26px">15000</td> <td>Akut rhabdomyolyse med nyreskade</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Bilirubin (konj.)</td> <td>µmol/L</td> <td style="width:33px"> </td> <td style="text-align:center; width:26px">> 20</td> <td>Galdevejsatresi (nyfødte indtil 1 år)</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Calcium; P</td> <td>mmol/L</td> <td style="width:33px"> </td> <td style="text-align:center; width:26px">3,5</td> <td>Arytmi</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Calcium(alb.);P</td> <td>mmol/L</td> <td style="width:33px"> </td> <td style="text-align:center; width:26px">3,5</td> <td>Arytmi</td> </tr> <tr> <td style="background-color:#99ffff">Calcium-ion;P</td> <td>mmol/L</td> <td style="width:33px"> </td> <td style="text-align:center; width:26px">1,75</td> <td>Arytmi</td> </tr> </tbody> </table>
Akutberedskabet-Præhospital_Psykiatrisk Akutberedskab Region Hovedstaden.	Psykiatrisk Akutberedskab, Region Hovedstaden Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Medarbejdere med funktion ved Psykiatrisk akutberedskab, 1-1-2, APT og Akuttelefonen 1813. Psykiatrisk akutberedskab vil typisk blive anvendt når der er tale om en psykotisk patient, el. en tilstand sidestillet hermed, som har et uopsætteligt psykiatrisk behandlingsbehov inden for 24 timer, hvor vedkommende grundet sin psykiske tilstand ikke er i stand til at opsøge den fornødne hjælp – eksempelvis henvende sig i en psykiatrisk akutmodtagelse. Psykiatrisk akutberedskab skal ikke aktiveres ved situationer, hvor patienten kan motiveres eller vejledes til at lade sig transportere til hospital ved behov for akut psykiatrisk vurdering, undersøgelse eller indlæggelse. Definitioner PAB: Psykiatrisk akutberedskab yder akut psykiatrisk bistand til psykotiske patienter og borgere der befinder sig i en psykisk tilstand, der forhindrer dem i at søge den fornødne psykiatriske hjælp (fx selvmordsfare), hvor det somatiske akutberedskab ikke selv kan behandle/visitere patienten, fx til en af Region Hovedstadens psykiatriske akutmodtagelser. Akut psykiatrisk bistand ydes enten per telefonisk konsultation eller efter udrykning til patienten. APT: Akut Patient Transport (en del af Vagtcentralen) SFV: Sundhedsfaglig visitator på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen/Akuttelefonen 1813. SP: Sundhedsplatformen. Fremgangsmåde Rekvirering Aktivering af PAB skal foregå via Vagtcentralen: 1-1-2, APT eller Akuttelefonen 1813. PAB kan aktiveres af borgere, pårørende, Politi, Den Sociale Døgnvagt i Københavns Kommune, almen praksis, somatisk akutlæge, botilbud o.lign. Der er mulighed for akut telefonrådgivning eller/og udkørsel. Vagtcentralen: 1-1-2, APT eller Akuttelefonen 1813 kontakter den vagthavende psykiater. Som udgangspunkt håndteres opkald om psykiatriske problemer på vanlig vis i henhold til Dansk Indeks for Akuthjælp kapitel 27 eller Visitationsguide 1813 ved brug af den stationære psykiatris eller kommunernes behandlingstilbud. Ved samtidig somatisk problemstilling (forgiftning, selvskade, vold) visiteres sideløbende ambulance / akutlæge / politi efter vanlige kriterier. I tvivlstilfælde aktiveres primært det somatiske akutberedskab (ambulance, akutlægebil) mhp. nærmere afklaring. Visitation Opgaven oprettes i Logis-CAD, hvis den ikke allerede er oprettet som en somatisk opgave, med angivelse af patientens opholdsadresse, navn og cpr. nr., samt kort resumé af problematikken. Hvis opgaven er oprettet som somatisk opgave, ændres Dansk Index kriteriet iht. Kapitel 38. - Tilstande visiteret som "APsyk" i Dansk Index Kapitel 38 iværksættes umiddelbart uden behov for forudgående konference med vagthavende psykiater. Der vil i alle tilfælde også være behov for ambulance og evt. akutlægebil (kørsel A). - I alle andre tilfælde (Prioritet "BPsyk" eller "CPsyk") kontakter den sundhedsfaglige visitator fra 1-1-2 AMK-Vagtcentralen vagthavende psykiater, som derefter ringer tilbage til bestiller / indringer. Vagthavende psykiater vurderer på baggrund af oplysningerne, hvorvidt patientforløbet kan løses ved telefonisk rådgivning, eller om der er behov for udkørsel. Hvis en situation kan løses uden Psykiatrisk akutberedskabs medvirken anvendes kriterier fra kapitel 27. Tildeling af prioritet udløser en opgave hos dispatcherne, men den skal kun effektueres umiddelbart for kørsel "APsyk". Alle andre skal afvente tilsagn fra vagthavende psykiater. SFV/APT skriver ’Afvent psykiater’ i bemærkningsfeltet ved BPsyk og CPsyk og klikker Psyk-telefon af i markeringsfeltet. På den måde bliver det registreret at psykiateren yder telefonkonsultation. Vagthavende psykiater kan evt. telefonisk søge etableret aftale om, at patienten tager til psykiatrisk akutmodtagelse, og psykiater kan evt. rekvirere transport via 1-1-2 AMK-Vagtcentralen. Psykiater kan, hvor det er relevant, søge oplysninger hos patienter, pårørende eller andre, som har udløst opkaldet. Ansvaret for det videre patientforløb overgår fra det somatiske akutberedskab til Psykiatrisk akutberedskab, når vagthavende psykiater vurderer, at sagen ikke kan håndteres alene ved telefonrådgivning. Rådgivende telefonsamtaler har status svarende til telefonrådgivning fra en specialafdeling til den afdeling/instans, der har det primære behandlings-/håndteringsansvar for patienten. Praktisk fremgangsmåde ved udkørsel Ved behov for udkørsel ved BPsyk og CPsyk kontakter psykiater 1-1-2 AMK-Vagtcentralen med angivelse af patientdata og opholdsadresse, hvis det ikke allerede er registreret. Derudover aftales opsamlingssted for psykiater, hvis det ikke allerede er registeret i Logis, sammen med tidspunkt for afhentning af psykiater samt kørselsform. SFV/APT skriver ’Psykiater OK, - KØR’ i bemærkningsfeltet med tidspunkt for opsamling, ændrer evt. kørselsprioritet og trykker ’Send til Disponent’. Dispatcher opretter kørsel til afhentning af psykiater som kørsel til A-Vagt (højreklik på vognen, ’Opret’, ’A-Vagt’, Vælg den aktuelle psykiater fra rullelisten, som alle er oprettet med ’Psyk’ forrest). Såfremt psykiateren befinder sig på en anden adresse end den anførte, skrives dette i bemærkningsfeltet, og lægeassistenten gøres opmærksom på dette. Når psykiater er i vognen, påbegyndes den egentlige tur med vanlige statustryk. Ved behov for indkørsel til Akutmodtagelse fortsættes på samme rapport. Når patientkontakt er afsluttet køres psykiateren tilbage på en A-Vagt’s rapport. På den måde kan 1-1-2 AMK-Vagtcentralen dokumentationsmæssigt skelne mellem den patientrettede ydelse og til- og frakørsel. Lægeassistenten, som er chauffør ved udkørslen, fungerer som psykiaterens assistent under hele udrykningen. Ved udkørslens afslutning transporteres psykiateren tilbage til afhentningsadressen, medmindre andet aftales. Håndholdte SINE-terminaler skal altid medbringes af både akutlægeassistent og psykiater, når bilen forlades, og personalet går ind på respons adressen. Er der mistanke om, at patient kan være farlig (og der ikke er rekvireret politi), foretages opkald via SINE-terminal til 1-1-2 AMK-Vagtcentralen, inden personalet går ind. Dispatch informeres om, at personalet går ind til en muligt ustabil patient. Dispatch skærper opmærksomhed på opkald fra Psykiatrisk akutberedskab. Journalføring /dokumentation Psykiateren fører journal i SP. Hvis patientens cpr. nr. ikke er kendt fra begyndelsen, så meldes det tilbage til 1-1-2 AMK-Vagtcentralen efter indsatsen. Følgende journalføres: - Patient cpr. nr. - Henvisende instans - Respons (telefonkonsultation og/eller udkørsel) - Varighed af indsatsen (med angivelse af behandlingsstart og -slut) - Udfaldet af indsatsen (hvis indlæggelse, frivillig/gul/rød) - Evt. tentativ diagnose (meget kort). Interventionsmuligheder Vagthavende psykiater vurderer, rådgiver, visiterer eller behandler patienten, som i enhver anden akut situation. Hyppigst vil aftale om transport til psykiatrisk akutmodtagelse på psykiatrisk center være løsningen. Der kan også laves aftale om kontrol hos en anden instans fx den efterfølgende dag. Dette gælder især, hvis patientens tilstand "klinger af" før eller under samtalen med psykiater. Psykiateren kan i øvrigt benytte hele det eksisterende spektrum af visitationsmuligheder. Psykiateren kan søge oplysninger om patientens tidligere kontakter/igangværende behandling på optageområdets psykiatriske center og har adgang til SP. Såvel ved akut henvisning/transport til hospital/psykiatrisk center som ved andre aftaler med patienten, påhviler det psykiateren at informere den modtagende instans om den foretagne disposition. Hyppigst vil der være tale om telefoninformation til modtagende afdeling eller telefonkontakt eller via sikkermail i SP til egen læge. PAB skal kunne behandle alle akutte psykiatriske tilstande, idet disse kan optræde hos den primære gruppe, som Psykiatrisk akutberedskab skal betjene: psykotiske patienter, el. tilstande sidestillet hermed, som har et uopsætteligt psykiatrisk behandlingsbehov inden for 24 timer, hvor vedkommende grundet sin psykiske tilstand ikke er i stand til at opsøge den fornødne hjælp – eksempelvis henvende sig i en psykiatrisk akutmodtagelse. Differentialdiagnostiske overvejelser kan desuden komme på tale. Her tænkes først og fremmest på akut organisk psykosyndrom, eksaltationstilstande, truende delirøse tilstande, forvirringstilstande og demenstilstande. Forvirring og demenstilstande kan ofte i mindre udtalt grad have stået på længe, men en akut forværring kan vælte det sociale system omkring patienten. Behandlingen vil i disse tilfælde ofte være at motivere patienten til frivillig henvendelse til somatisk behandling/skadestue. Akut psykofarmakologisk indsats overfor forvirring og demenstilstande vil sjældent være en behandling der ordineres. Abstinenstilstand som følge af alkohol- eller medicinmisbrug bør ikke forsøges behandlet ambulant og især ikke hos en med psykotisk grundmorbus. Patienterne bør motiveres til afrusning under indlæggelse og opsyn. Benzodiazepin etableres kun akut, såfremt man kan opnå en sikker aftale med patienten om videre behandling i afrusningsafsnit. Antabus-alkoholreaktion visiteres til observation i afrusnings- og abstinensbehandlingsenhed. Depressionstilstande henvises enten til akut psykiatrisk modtagelse eller til behandling via distriktspsykiatrisk center. Etablering af egentlig behandling med antidepressiva har ingen relevans for Psykiatrisk akutberedskab. Ved mistanke om forgiftning indlægges patienten på somatisk akutmodtagelse. Behandling af patienter med narkotikamisbrug udgør et særligt visitationsmæssigt problem. Ofte er tilstanden kompliceret af psykiske og somatiske lidelser. Kun såfremt patienten er psykotisk eller suicidaltruet henvises til akutmodtagelsen på psykiatrisk center. PAB involverer sig ikke i akut ambulant behandling af patienter med narkotikamisbrug, men kan vejlede om det kommunale misbrugsbehandlingstilbud. Psykiatrisk akutberedskab vil kunne komme ud for akut krise intervention og vil i den forbindelse kunne have brug for behandling med benzodiazepiner. Tvangssituation I tilfældet, hvor psykiateren finder tvangsindlæggelse nødvendig (jf. bestemmelserne i loven om anvendelse af tvang i psykiatrien) sker denne på sædvanlig vis ved politiets medvirken. Politiet skal altid medvirke ved transporten til det regionale psykiatriske center. En psykiater kan dog ikke tvangsindlægge på det psykiatriske center eller den psykiatriske afdeling hvor vedkommende udrykningslæge evt. har sin hovedbeskæftigelse. Psykiateren afventer politiets ankomst i forbindelse med tvangsindlæggelse. Tvangsindlæggelse vil enten være på fareindikation eller behandlingsindikation. Sidstnævnte form for tvangsindlæggelse vil også kunne gennemføres af patientens egen læge. Det lægelige somatiske akutberedskab foretager i øvrigt selv tvangsindlæggelser og Psykiatrisk akutberedskab involveres kun deri, hvis der hersker tvivl om sagen, hvis man skønner, at der er mulighed for at motivere patienten til en frivillig indlæggelse eller såfremt problemet om tvangsindlæggelse opstår efter, at psykiateren er kommet på hjemmebesøg hos patienten. Mulige faretruende situationer I tilfælde af overhængende fare for psykiateren eller lægeassistenten, eller hvis der er formodning om, at en sådan fare er nærliggende, tilkaldes politiet, som er den eneste myndighed, der kan udøve fysisk magt uden for psykiatrisk afdeling. Personalet fra Psykiatrisk akutberedskab trækker sig i sådanne situationer tilbage og afventer politiets ankomst. Herefter kan udrykningspersonalet, i samarbejde med politiet, forsøge af deeskalere situationen. I sådanne situationer har politiet den overordnede ledelse af forløbet. I tilfældet hvor psykiateren og lægeassistenten måtte have været udsat for stærkt belastende oplevelser (trusler, patientdødsfald og lign.) kontaktes lederen af Psykiatrisk akutberedskab, som vil foranledige, at den fornødne intervention etableres. Organisatoriske og praktiske forhold inkl. journalføring Under funktionen ved Psykiatrisk akutberedskab er lægen ansat ved Region Hovedstadens Akutberedskab og refererer organisatorisk til cheflæge i Ambulance. Den daglige ledelse og faglige reference er den lægelige sektionsleder for Psykiatrisk akutberedskab. For hverdage kl. 08.00-16.00 gælder, at lægen under funktionen vil referere organisatorisk til cheflæge i Ambulance. Den daglige ledelse og faglige reference i forhold til funktionen er den lægelige sektionsleder for Psykiatrisk akutberedskab. Den faglige indsats følger retningslinjerne for Region Hovedstadens Psykiatri. Medicin Generelt er det ikke indiceret at ordinere psykofarmaka i PAB og hvis noget sådant findes indiceret skal det foregå på recept til afhentning på apotek. Det er derimod ofte indiceret at foreslå ændringer i en allerede etableret psykofarmakologisk behandling. PAB's køretøj er udrustet med genoplivningsudstyr, herunder medicin svarende til paramedicinerkompetence, idet køretøjet kan blive omdirigeret til at være First responder ved en somatisk akut hændelse i nærheden, hvor der kræves hurtig intervention. Journalføring Journalnotatet noteres i SP. Den organisatoriske tilknytning i SP hedder CUDR og skrives under Dokumentation-behandling uden besøg og afregning. Alle journalnotater skrives hurtigst muligt og ved behov for orientering af samarbejdspartner, inden et notat kan blive skrevet foregår det telefonisk. Journalnotatet svarer til et skadesnotat i en psykiatrisk akutmodtagelse og er underlagt journalføringspligten ved lægeligt arbejde. Vagtplanlægning Vagtplanen udarbejdes af den lægelige sektionsleder for PAB. Vagtplanen skal foreligge 4 uger før månedens start. Ved sygdom er det vagthavendes læges ansvar at forsøge at finde en afløser - det endelige ansvar ligger hos sektionslederen, subsidiært dennes afløser ved ferie o.lign. Sygdom meldes uopsætteligt via telefon eller mail til den samlede lægegruppe der arbejder i PAB. Arbejdet ved Psykiatrisk akutberedskab indebærer en forpligtelse til, bortset fra personlig force majeure situationer, at påtage sig vagt ved en anden vagthavendes sygdom. Dette svarer ganske til forholdene ved almindelig vagt på en hospitalsafdeling. Udrykningsvagten er døgndækkende. Krisestøtte Ved afgrænsede hændelser med et begrænset antal personer med behov for akut krisestøtte og behandling, kan disse indbringes på det lokale psykiatriske center med psykiatrisk akutmodtagelse i det optageområde, hvor hændelsen er indtruffet. 1-1-2 AMK-Vagtcentralen kan kontaktes af medarbejdere i Region Hovedstadens Akutberedskab, ambulancetjenesten, redningsberedskabet og politi. 1-1-2 AMK-Vagtcentralen kontakter Psykiatrisk Center København, der udpeger modtagesteder for de involverede. Hyppigst er der tale om trafikuheld, ulykkestilfælde med alvorligt tilskadekomne, voldsomme dødsfald, voldsepisoder og lignende. Ansvar og organisering Cheflæge for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for indhold og implementering af instruksen. Medarbejderne er ansvarlige for at følge instruksen på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen, Akuttelefonen 1813 og ved Psykiatrisk akutberedskab. Lægelig sektionsleder ved Psykiatrisk akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved Psykiatrisk akutberedskab. Sektionsledere ved 1-1-2 er ansvarlige for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved Psykiatrisk akutberedskab. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bekendtgørelse af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien. Autorisationsloven. Sundhedsloven. Straffeloven. Overenskomst mellem FAS og regionerne. Forløbsbeskrivelse på sundhed.dk: Tvangsindlæggelse, Voksne og unge over 15 år Bilag Arbejdsgang for APT	<h1><div id="Afsnit#1699543417651">Psykiatrisk Akutberedskab, Region Hovedstaden</div></h1><div id="BodyWeb#1699543417651"><p><a name="1699543417651Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <h2><a name="1699543417651Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Medarbejdere med funktion ved Psykiatrisk akutberedskab, 1-1-2, APT og Akuttelefonen 1813. </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Psykiatrisk akutberedskab vil typisk blive anvendt når der er tale om en psykotisk patient, el. en tilstand sidestillet hermed, som har et uopsætteligt psykiatrisk behandlingsbehov inden for 24 timer, hvor vedkommende grundet sin psykiske tilstand ikke er i stand til at opsøge den fornødne hjælp – eksempelvis henvende sig i en psykiatrisk akutmodtagelse. </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Psykiatrisk akutberedskab skal ikke aktiveres ved situationer, hvor patienten kan motiveres eller vejledes til at lade sig transportere til hospital ved behov for akut psykiatrisk vurdering, undersøgelse eller indlæggelse.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543417651Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>PAB: Psykiatrisk akutberedskab</strong> yder akut psykiatrisk bistand til psykotiske patienter og borgere der befinder sig i en psykisk tilstand, der forhindrer dem i at søge den fornødne psykiatriske hjælp (fx selvmordsfare), hvor det somatiske akutberedskab ikke selv kan behandle/visitere patienten, fx til en af Region Hovedstadens psykiatriske akutmodtagelser. Akut psykiatrisk bistand ydes enten per telefonisk konsultation eller efter udrykning til patienten.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>APT: Akut Patient Transport (en del af Vagtcentralen)</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>SFV</strong>: Sundhedsfaglig visitator på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen/Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>SP:</strong> Sundhedsplatformen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543417651Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Rekvirering</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Aktivering af PAB skal foregå via Vagtcentralen: 1-1-2, APT eller Akuttelefonen 1813.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">PAB kan aktiveres af borgere, pårørende, Politi, Den Sociale Døgnvagt i Københavns Kommune, almen praksis, somatisk akutlæge, botilbud o.lign. Der er mulighed for akut telefonrådgivning eller/og udkørsel.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vagtcentralen: 1-1-2, APT eller Akuttelefonen 1813 kontakter den vagthavende psykiater.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Som udgangspunkt håndteres opkald om psykiatriske problemer på vanlig vis i henhold til Dansk Indeks for Akuthjælp kapitel 27 eller Visitationsguide 1813 ved brug af den stationære psykiatris eller kommunernes behandlingstilbud.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved samtidig somatisk problemstilling (forgiftning, selvskade, vold) visiteres sideløbende ambulance / akutlæge / politi efter vanlige kriterier. I tvivlstilfælde aktiveres primært det somatiske akutberedskab (ambulance, akutlægebil) mhp. nærmere afklaring.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><br> <u>Visitation</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Opgaven oprettes i Logis-CAD, hvis den ikke allerede er oprettet som en somatisk opgave, med angivelse af patientens opholdsadresse, navn og cpr. nr., samt kort resumé af problematikken. Hvis opgaven er oprettet som somatisk opgave, ændres Dansk Index kriteriet iht. Kapitel 38.</p> <ul> <li>Tilstande visiteret som "APsyk" i Dansk Index Kapitel 38 iværksættes umiddelbart uden behov for forudgående konference med vagthavende psykiater. Der vil i alle tilfælde også være behov for ambulance og evt. akutlægebil (kørsel A).</li> <li>I alle andre tilfælde (Prioritet "BPsyk" eller "CPsyk") kontakter den sundhedsfaglige visitator fra 1-1-2 AMK-Vagtcentralen vagthavende psykiater, som derefter ringer tilbage til bestiller / indringer. Vagthavende psykiater vurderer på baggrund af oplysningerne, hvorvidt patientforløbet kan løses ved telefonisk rådgivning, eller om der er behov for udkørsel. Hvis en situation kan løses uden Psykiatrisk akutberedskabs medvirken anvendes kriterier fra kapitel 27.</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Tildeling af prioritet udløser en opgave hos dispatcherne, men den <strong>skal kun effektueres umiddelbart for kørsel "APsyk"</strong>. Alle andre skal afvente tilsagn fra vagthavende psykiater. SFV/APT skriver ’Afvent psykiater’ i bemærkningsfeltet ved BPsyk og CPsyk og klikker Psyk-telefon af i markeringsfeltet. På den måde bliver det registreret at psykiateren yder telefonkonsultation.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vagthavende psykiater kan evt. telefonisk søge etableret aftale om, at patienten tager til psykiatrisk akutmodtagelse, og psykiater kan evt. rekvirere transport via 1-1-2 AMK-Vagtcentralen. Psykiater kan, hvor det er relevant, søge oplysninger hos patienter, pårørende eller andre, som har udløst opkaldet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ansvaret for det videre patientforløb overgår fra det somatiske akutberedskab til Psykiatrisk akutberedskab, når vagthavende psykiater vurderer, at sagen ikke kan håndteres alene ved telefonrådgivning.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Rådgivende telefonsamtaler har status svarende til telefonrådgivning fra en specialafdeling til den afdeling/instans, der har det primære behandlings-/håndteringsansvar for patienten.<br> <br> <u>Praktisk fremgangsmåde ved udkørsel</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved behov for udkørsel ved BPsyk og CPsyk kontakter psykiater 1-1-2 AMK-Vagtcentralen med angivelse af patientdata og opholdsadresse, hvis det ikke allerede er registreret. Derudover aftales opsamlingssted for psykiater, hvis det ikke allerede er registeret i Logis, sammen med tidspunkt for afhentning af psykiater samt kørselsform. SFV/APT skriver ’Psykiater OK, - KØR’ i bemærkningsfeltet med tidspunkt for opsamling, ændrer evt. kørselsprioritet og trykker ’Send til Disponent’.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Dispatcher opretter kørsel til afhentning af psykiater som kørsel til A-Vagt (højreklik på vognen, ’Opret’, ’A-Vagt’, Vælg den aktuelle psykiater fra rullelisten, som alle er oprettet med ’Psyk’ forrest). Såfremt psykiateren befinder sig på en anden adresse end den anførte, skrives dette i bemærkningsfeltet, og lægeassistenten gøres opmærksom på dette. Når psykiater er i vognen, påbegyndes den egentlige tur med vanlige statustryk. Ved behov for indkørsel til Akutmodtagelse fortsættes på samme rapport. Når patientkontakt er afsluttet køres psykiateren tilbage på en A-Vagt’s rapport. På den måde kan 1-1-2 AMK-Vagtcentralen dokumentationsmæssigt skelne mellem den patientrettede ydelse og til- og frakørsel.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Lægeassistenten, som er chauffør ved udkørslen, fungerer som psykiaterens assistent under hele udrykningen. Ved udkørslens afslutning transporteres psykiateren tilbage til afhentningsadressen, medmindre andet aftales.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Håndholdte SINE-terminaler skal altid medbringes af både akutlægeassistent og psykiater, når bilen forlades, og personalet går ind på respons adressen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Er der mistanke om, at patient kan være farlig (og der ikke er rekvireret politi), foretages opkald via SINE-terminal til 1-1-2 AMK-Vagtcentralen, inden personalet går ind. Dispatch informeres om, at personalet går ind til en muligt ustabil patient. Dispatch skærper opmærksomhed på opkald fra Psykiatrisk akutberedskab.<br> <br> <u>Journalføring /dokumentation</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Psykiateren fører journal i SP. Hvis patientens cpr. nr. ikke er kendt fra begyndelsen, så meldes det tilbage til 1-1-2 AMK-Vagtcentralen efter indsatsen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Følgende journalføres:</p> <ul> <li><a name="1699543417651_Hlk115182317">Patient cpr. nr.</a></li> <li>Henvisende instans</li> <li>Respons (telefonkonsultation og/eller udkørsel)</li> <li>Varighed af indsatsen (med angivelse af behandlingsstart og -slut)</li> <li>Udfaldet af indsatsen (hvis indlæggelse, frivillig/gul/rød)</li> <li>Evt. tentativ diagnose (meget kort).</li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Interventionsmuligheder</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vagthavende psykiater vurderer, rådgiver, visiterer eller behandler patienten, som i enhver anden akut situation. Hyppigst vil aftale om transport til psykiatrisk akutmodtagelse på psykiatrisk center være løsningen. Der kan også laves aftale om kontrol hos en anden instans fx den efterfølgende dag. Dette gælder især, hvis patientens tilstand "klinger af" før eller under samtalen med psykiater. Psykiateren kan i øvrigt benytte hele det eksisterende spektrum af visitationsmuligheder.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Psykiateren kan søge oplysninger om patientens tidligere kontakter/igangværende behandling på optageområdets psykiatriske center og har adgang til SP. Såvel ved akut henvisning/transport til hospital/psykiatrisk center som ved andre aftaler med patienten, påhviler det psykiateren at informere den modtagende instans om den foretagne disposition. Hyppigst vil der være tale om telefoninformation til modtagende afdeling eller telefonkontakt eller via sikkermail i SP til egen læge.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">PAB skal kunne behandle alle akutte psykiatriske tilstande, idet disse kan optræde hos den primære gruppe, som Psykiatrisk akutberedskab skal betjene: psykotiske patienter, el. tilstande sidestillet hermed, som har et uopsætteligt psykiatrisk behandlingsbehov inden for 24 timer, hvor vedkommende grundet sin psykiske tilstand ikke er i stand til at opsøge den fornødne hjælp – eksempelvis henvende sig i en psykiatrisk akutmodtagelse.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Differentialdiagnostiske overvejelser kan desuden komme på tale. Her tænkes først og fremmest på akut organisk psykosyndrom, eksaltationstilstande, truende delirøse tilstande, forvirringstilstande og demenstilstande. Forvirring og demenstilstande kan ofte i mindre udtalt grad have stået på længe, men en akut forværring kan vælte det sociale system omkring patienten. Behandlingen vil i disse tilfælde ofte være at motivere patienten til frivillig henvendelse til somatisk behandling/skadestue. Akut psykofarmakologisk indsats overfor forvirring og demenstilstande vil sjældent være en behandling der ordineres.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Abstinenstilstand som følge af alkohol- eller medicinmisbrug bør ikke forsøges behandlet ambulant og især ikke hos en med psykotisk grundmorbus. Patienterne bør motiveres til afrusning under indlæggelse og opsyn. Benzodiazepin etableres kun akut, såfremt man kan opnå en sikker aftale med patienten om videre behandling i afrusningsafsnit. Antabus-alkoholreaktion visiteres til observation i afrusnings- og abstinensbehandlingsenhed.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Depressionstilstande henvises enten til akut psykiatrisk modtagelse eller til behandling via distriktspsykiatrisk center. Etablering af egentlig behandling med antidepressiva har ingen relevans for Psykiatrisk akutberedskab.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved mistanke om forgiftning indlægges patienten på somatisk akutmodtagelse. Behandling af patienter med narkotikamisbrug udgør et særligt visitationsmæssigt problem. Ofte er tilstanden kompliceret af psykiske og somatiske lidelser. Kun såfremt patienten er psykotisk eller suicidaltruet henvises til akutmodtagelsen på psykiatrisk center.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">PAB involverer sig ikke i akut ambulant behandling af patienter med narkotikamisbrug, men kan vejlede om det kommunale misbrugsbehandlingstilbud.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Psykiatrisk akutberedskab vil kunne komme ud for akut krise intervention og vil i den forbindelse kunne have brug for behandling med benzodiazepiner.<br> <br> <u>Tvangssituation</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I tilfældet, hvor psykiateren finder tvangsindlæggelse nødvendig (<a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=134497" style="color:blue; text-decoration:underline" target="_blank">jf. bestemmelserne i loven om anvendelse af tvang i psykiatrien</a>) sker denne på sædvanlig vis ved politiets medvirken. Politiet skal altid medvirke ved transporten til det regionale psykiatriske center. En psykiater kan dog ikke tvangsindlægge på det psykiatriske center eller den psykiatriske afdeling hvor vedkommende udrykningslæge evt. har sin hovedbeskæftigelse.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Psykiateren afventer politiets ankomst i forbindelse med tvangsindlæggelse. Tvangsindlæggelse vil enten være på fareindikation eller behandlingsindikation.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sidstnævnte form for tvangsindlæggelse vil også kunne gennemføres af patientens egen læge. Det lægelige somatiske akutberedskab foretager i øvrigt selv tvangsindlæggelser og Psykiatrisk akutberedskab involveres kun deri, hvis der hersker tvivl om sagen, hvis man skønner, at der er mulighed for at motivere patienten til en frivillig indlæggelse eller såfremt problemet om tvangsindlæggelse opstår efter, at psykiateren er kommet på hjemmebesøg hos patienten.<br> <br> <u>Mulige faretruende situationer</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I tilfælde af overhængende fare for psykiateren eller lægeassistenten, eller hvis der er formodning om, at en sådan fare er nærliggende, tilkaldes politiet, som er den eneste myndighed, der kan udøve fysisk magt uden for psykiatrisk afdeling. Personalet fra Psykiatrisk akutberedskab trækker sig i sådanne situationer tilbage og afventer politiets ankomst. Herefter kan udrykningspersonalet, i samarbejde med politiet, forsøge af deeskalere situationen. I sådanne situationer har politiet den overordnede ledelse af forløbet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">I tilfældet hvor psykiateren og lægeassistenten måtte have været udsat for stærkt belastende oplevelser (trusler, patientdødsfald og lign.) kontaktes lederen af Psykiatrisk akutberedskab, som vil foranledige, at den fornødne intervention etableres.<br> <br> <u>Organisatoriske og praktiske forhold inkl. journalføring</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Under funktionen ved Psykiatrisk akutberedskab er lægen ansat ved Region Hovedstadens Akutberedskab og refererer organisatorisk til cheflæge i Ambulance. Den daglige ledelse og faglige reference er den lægelige sektionsleder for Psykiatrisk akutberedskab.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">For hverdage kl. 08.00-16.00 gælder, at lægen under funktionen vil referere organisatorisk til cheflæge i Ambulance. Den daglige ledelse og faglige reference i forhold til funktionen er den lægelige sektionsleder for Psykiatrisk akutberedskab.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Den faglige indsats følger retningslinjerne for Region Hovedstadens Psykiatri.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Medicin</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Generelt er det ikke indiceret at ordinere psykofarmaka i PAB og hvis noget sådant findes indiceret skal det foregå på recept til afhentning på apotek. Det er derimod ofte indiceret at foreslå ændringer i en allerede etableret psykofarmakologisk behandling.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">PAB's køretøj er udrustet med genoplivningsudstyr, herunder medicin svarende til paramedicinerkompetence, idet køretøjet kan blive omdirigeret til at være First responder ved en somatisk akut hændelse i nærheden, hvor der kræves hurtig intervention.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><u>Journalføring</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Journalnotatet noteres i SP. Den<strong> </strong>organisatoriske<strong> tilknytning i SP hedder CUDR</strong> og skrives under Dokumentation-behandling uden besøg og afregning. Alle journalnotater skrives hurtigst muligt og ved behov for orientering af samarbejdspartner, inden et notat kan blive skrevet foregår det telefonisk.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Journalnotatet svarer til et skadesnotat i en psykiatrisk akutmodtagelse og er underlagt journalføringspligten ved lægeligt arbejde.<br> <br> <u>Vagtplanlægning</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Vagtplanen udarbejdes af den lægelige sektionsleder for PAB. Vagtplanen skal foreligge 4 uger før månedens start. Ved sygdom er det vagthavendes læges ansvar at forsøge at finde en afløser - det endelige ansvar ligger hos sektionslederen, subsidiært dennes afløser ved ferie o.lign. Sygdom meldes uopsætteligt via telefon eller mail til den samlede lægegruppe der arbejder i PAB.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Arbejdet ved Psykiatrisk akutberedskab indebærer en forpligtelse til, bortset fra personlig force majeure situationer, at påtage sig vagt ved en anden vagthavendes sygdom. Dette svarer ganske til forholdene ved almindelig vagt på en hospitalsafdeling. Udrykningsvagten er døgndækkende.<br> <br> <u>Krisestøtte</u></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Ved afgrænsede hændelser med et begrænset antal personer med behov for akut krisestøtte og behandling, kan disse indbringes på det lokale psykiatriske center med psykiatrisk akutmodtagelse i det optageområde, hvor hændelsen er indtruffet.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">1-1-2 AMK-Vagtcentralen kan kontaktes af medarbejdere i Region Hovedstadens Akutberedskab, ambulancetjenesten, redningsberedskabet og politi. 1-1-2 AMK-Vagtcentralen kontakter Psykiatrisk Center København, der udpeger modtagesteder for de involverede. Hyppigst er der tale om trafikuheld, ulykkestilfælde med alvorligt tilskadekomne, voldsomme dødsfald, voldsepisoder og lignende. </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543417651Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Cheflæge for Ambulance i Region Hovedstadens Akutberedskab er ansvarlig for indhold og implementering af instruksen.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Medarbejderne er ansvarlige for at følge instruksen på 1-1-2 AMK-Vagtcentralen, Akuttelefonen 1813 og ved Psykiatrisk akutberedskab.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Lægelig sektionsleder ved Psykiatrisk akutberedskab er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved Psykiatrisk akutberedskab. </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Sektionsledere ved 1-1-2 er ansvarlige for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved Psykiatrisk akutberedskab.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543417651Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p><a href="https://www.retsinformation.dk/forms/R0710.aspx?id=174248" target="_blank">Bekendtgørelse af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien</a>.</p> <p><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=209811" target="_blank">Autorisationsloven</a>.</p> <p><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=210110" target="_blank">Sundhedsloven</a>.</p> <p><a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=202516" target="_blank">Straffeloven</a>.</p> <p><a href="https://www.laeger.dk/sites/default/files/endelig_faps_ok18.pdf" target="_blank">Overenskomst mellem FAS og regionerne</a>.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/hovedstaden/almen-praksis/patientforloeb/forloebsbeskrivelser-icpc/p-psykisk/voksne/tvangsindlaeggelser-voksne/" target="_blank"><span style="background-color:null">Forløbsbeskrivelse på sundhed.dk: Tvangsindlæggelse, Voksne og unge over 15 år</span></a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543417651Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p><span style="background-color:yellow">Arbejdsgang for APT</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543417651Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Psykosocial hjælp til patienter pår¢rende og.	Psykosocial hjælp til patienter, pårørende og vidner i forbindelse med potentielt traumatiserende hændelse Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Instruksens formål er at beskrive den psykosociale indsats ved hændelser, der har resulteret i akut psykisk påvirkede patienter, pårørende, vidner eller andre involverede personer, efter en psykisk traumatiserende begivenhed. Den psykosociale indsats omfatter akut opståede hændelser i det offentlige rum og i private hjem, i det følgende ”på optageadressen”. Ved større hændelser træder Region Hovedstadens Sundhedsberedskabsplan og Region Hovedstadens Psykiatris beredskabsplan i kraft. Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på de psykiatriske akutmodtagelser, 1-1-2 AMK-Vagtcentralen, ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. AMK: Akut Medicinsk Koordinationscenter. AMK-læge: Vagthavende AMK-læge på 112 AMK-Vagtcentralen. ISL-SUND: Den speciallæge i indsatsområdet, der har det sundhedsfaglige ansvar og ledelsen af den præhospitale indsats i indsatsområdet. PCK: Psykiatrisk Center København KOP: Koordinerende Psykiatrisk Kontaktperson Fremgangsmåde ###TABEL_1### Generelt gælder det, at personer med behov for psykosocial intervention skal bringes væk fra optageadressen og stimuli herfra. Man bringer således ikke kriseteams ud til optageadressen. Ved større hændelser opretter politiet et opsamlingssted, et EPC. Som udgangspunkt skal de berørte personer selv transportere sig til det konkrete psykiatriske center. Der vil dog altid skulle foretages en konkret sundhedsfaglig vurdering af det præhospitale personale på optageadressen. Hvis der opstår behov for transport til psykiatrisk center, koordineres dette med AMK-lægen. Der kan både være tale om transport af enkeltpersoner og fælles transport af en større gruppe af personer. Ansvar for transport påhviler sektor sundhed. Hvor der er tale om en større forsamling af mennesker, der har behov for transport, vil politiet som oftest være behjælpelige med at stille ressourcer til rådighed for eksempel bus. Dette afklares i dialog mellem AMK-lægen og de indsatte myndigheder på adressen. Ved egentlige større ulykker, er det politiet, der tager sig af uskadte og lettere tilskadekomne, som bringes til et opsamlingssted (EPC). Hertil vil også "psykisk tilskadekomne" transporteres. Politiet har ansvaret for driften af opsamlingsstedet. Transport herfra til et af PCK definereret psykiatriske center vil således sorteres under politiet. Langt de fleste personer, der overværer en potentiel psykisk traumatiserende hændelse, kan ofte klare sig med hjælp fra pårørende eller venner. Kommer der efterfølgende reaktioner med behov for hjælp, kan egen læge kontaktes med henblik på henvisning til psykolog eller psykiater. Politiets og redningsberedskabets indgang ved hændelser uden forudgående involvering af sundhedsfagligt personale er altid via AMK-lægen. Ansvar og organisering Delegation: Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere og paramedicinere, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Præhospital lægelig chef i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Implementering: Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP: Region Hovedstadens Sundhedsberedskabsplan Bilag Ingen	<h1><div id="Afsnit#1699543457799">Psykosocial hjælp til patienter, pårørende og vidner i forbindelse med potentielt traumatiserende hændelse</div></h1><div id="BodyWeb#1699543457799"><p><a name="1699543457799Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543457799Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Instruksens formål er at beskrive den psykosociale indsats ved hændelser, der har resulteret i akut psykisk påvirkede patienter, pårørende, vidner eller andre involverede personer, efter en psykisk traumatiserende begivenhed.<o:p></o:p></p> <p>Den psykosociale indsats omfatter akut opståede hændelser i det offentlige rum og i private hjem, i det følgende ”på optageadressen”. Ved større hændelser træder Region Hovedstadens Sundhedsberedskabsplan og Region Hovedstadens Psykiatris beredskabsplan i kraft.<o:p></o:p></p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543457799Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde </h2> <p>Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på de psykiatriske akutmodtagelser, 1-1-2 AMK-Vagtcentralen, ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Anvendes ved præhospital indsats og patientbehandling i henhold til egen kompetenceprofil og specifikke medicin- og behandlingsinstrukser.</p> <p>Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543457799Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale:</strong> Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.<o:p></o:p></p> <p><strong>Lægeassistent:</strong> Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.<o:p></o:p></p> <p><strong><strong>AMK</strong>: </strong>Akut Medicinsk Koordinationscenter.</p> <p><strong><strong>AMK-læge</strong>: </strong>Vagthavende AMK-læge på 112 AMK-Vagtcentralen.</p> <p><strong>ISL-SUND: </strong>Den speciallæge i indsatsområdet, der har det sundhedsfaglige ansvar og ledelsen af den præhospitale indsats i indsatsområdet.</p> <p><strong>PCK: </strong>Psykiatrisk Center København</p> <p><strong>KOP:</strong> Koordinerende Psykiatrisk Kontaktperson</p> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543457799Fremgangsmaade"></a><br> Fremgangsmåde</h2> <p>  </p> ###TABEL_1### <p>   </p> <p>Generelt gælder det, at personer med behov for psykosocial intervention skal bringes væk fra optageadressen og stimuli herfra. Man bringer således <u>ikke</u> kriseteams ud til optageadressen. Ved større hændelser opretter politiet et opsamlingssted, et EPC.</p> <p>Som udgangspunkt skal de berørte personer selv transportere sig til det konkrete psykiatriske center. Der vil dog altid skulle foretages en konkret sundhedsfaglig vurdering af det præhospitale personale på optageadressen.</p> <p><span style="font-size: 10pt;">Hvis der opstår behov for transport til psykiatrisk center, koordineres dette med AMK-lægen. Der kan både være tale om transport af enkeltpersoner og fælles transport af en større gruppe af personer.</span></p> <p>Ansvar for transport påhviler sektor sundhed. Hvor der er tale om en større forsamling af mennesker, der har behov for transport, vil politiet som oftest være behjælpelige med at stille ressourcer til rådighed for eksempel bus. Dette afklares i dialog mellem AMK-lægen og de indsatte myndigheder på adressen.</p> <p>Ved egentlige større ulykker, er det politiet, der tager sig af uskadte og lettere tilskadekomne, som bringes til et opsamlingssted (EPC). Hertil vil også "psykisk tilskadekomne" transporteres. Politiet har ansvaret for driften af opsamlingsstedet. Transport herfra til et af PCK definereret psykiatriske center vil således sorteres under politiet.</p> <p>Langt de fleste personer, der overværer en potentiel psykisk traumatiserende hændelse, kan ofte klare sig med hjælp fra pårørende eller venner. Kommer der efterfølgende reaktioner med behov for hjælp, kan egen læge kontaktes med henblik på henvisning til psykolog eller psykiater.</p> <p>Politiets og redningsberedskabets indgang ved hændelser <u>uden</u> forudgående involvering af sundhedsfagligt personale er altid via AMK-lægen.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543457799Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Delegation:<o:p></o:p></p> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til ambulancebehandlere og paramedicinere, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.<o:p></o:p></p> <p>Præhospital lægelig chef i Akutberedskabet delegerer kompetencerne beskrevet i denne vejledning til lægeassistenter og anæstesisygeplejersker, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.<o:p></o:p></p> <p>Implementering:<o:p></o:p></p> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.<o:p></o:p></p> <p>Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. <o:p></o:p></p> <p>Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.<o:p></o:p></p> <p><o:p></o:p></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543457799Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p>VIP:  <a href="###FOLDER###" target="_blank">Region Hovedstadens Sundhedsberedskabsplan</a></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Top" style="font-size: 10pt;">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543457799Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p>Ingen</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543457799Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Psykosocial hjælp til patienter pår¢rende og_TABEL_1.	Følgende sættes i værk ved behov for psykosocial intervention: - AMK-lægen er bindeleddet til Psykiatrisk Center København (PCK) og eventuelle andre instanser fx politi og kontaktes ved behov. - Den højeste sundhedsfaglige kompetence på optageadressen vurderer, om der er behov for krisepsykologisk intervention. Hvis denne vurdering ikke umiddelbart kan foretages af det tilstedeværende personale, orienteres AMK-lægen, der beslutter om sekundære ressourcer skal afsendes med henblik på en vurdering, såsom anden ambulance, sekundært anden akutlægebil eller KOP. Dette meddeles de berørte personer på stedet. - Følgende to persongrupper skal der være særlig opmærksomhed omkring ved en given vurdering: - Påfaldende tavse eller apatiske personer, der ikke forventes at kunne håndtere situationen. - Synligt påvirkede personer, der ikke umiddelbart kan bringes til ro. - Højeste sundhedsfaglige kompetence, der har foretaget vurderingen på optageadressen, kontakter AMK-lægen med følgende oplysninger: - Antallet af personer, der er vurderet til at have behov for psykosocial intervention. - Behov for en KOP på stedet. - Særlige forhold, hvor det er hensigtsmæssigt, at personer fra optageadressen modtages på hvert deres psykiatriske center (fx hvor der er tale om skadevolder og skadelidte fra samme færdselsuheld eller særlige grupperinger med behov for adskillelse). - AMK-lægen kontakter PCK på telefonnummeret: ###TELEFON### (døgnbemandet) med følgende oplysninger: - Lokalitet for hændelsen og ulykkens karakter. - Antallet af personer, der er vurderet til at have behov for psykosocial intervention. - Særlige forhold (se ovenstående). - PCK beslutter, hvilket lokalt psykiatrisk center, der skal yde psykosocial intervention og alarmerer pågældende psykiatriske center. Og POK vurderer udsendelse af KOP. - PCK melder via AMK-lægen tilbage til de involverede aktører på optageadressen, hvortil de respektive personer skal indfinde sig. AMK-lægen informerer politiet. - Pjecen ”Om krisereaktioner hos voksne og børn” kan udleveres til personer, der ikke skønnes at have et akut behov for psykosocial intervention, men hvor reaktionen kan opstå på et senere tidspunkt. Link til pjecen: https://www.psykiatri-regionh.dk/undersoegelse-og-behandling/Akut-hjaelp/Documents/RHP_SKA_Om-krisreaktioner-hos-voksne-og-b%C3%B8rn_A5_2016_Udskydning.pdf	<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 663px" width="663"> <tbody> <tr> <td style="width: 663px; height: 86px"> <p><strong> </strong><strong><strong>Følgende sættes i værk ved behov for psykosocial intervention:</strong></strong></p> <ol> <li>AMK-lægen er bindeleddet til Psykiatrisk Center København (PCK) og eventuelle andre instanser fx politi og kontaktes ved behov.</li> <li>Den højeste sundhedsfaglige kompetence på optageadressen vurderer, om der er behov for krisepsykologisk intervention. Hvis denne vurdering ikke umiddelbart kan foretages af det tilstedeværende personale, orienteres AMK-lægen, der beslutter om sekundære ressourcer skal afsendes med henblik på en vurdering, såsom anden ambulance, sekundært anden akutlægebil eller KOP. Dette meddeles de berørte personer på stedet.</li> <li>Følgende to persongrupper skal der være særlig opmærksomhed omkring ved en given vurdering:</li> </ol> <ul style="margin-left: 40px;"> <li>Påfaldende tavse eller apatiske personer, der ikke forventes at kunne håndtere situationen.</li> <li>Synligt påvirkede personer, der ikke umiddelbart kan bringes til ro.</li> </ul> <ol> <li value="4">Højeste sundhedsfaglige kompetence, der har foretaget vurderingen på optageadressen, kontakter AMK-lægen med følgende oplysninger:</li> </ol> <ul style="margin-left: 40px;"> <li>Antallet af personer, der er vurderet til at have behov for psykosocial intervention.</li> <li>Behov for en KOP på stedet.</li> <li>Særlige forhold, hvor det er hensigtsmæssigt, at personer fra optageadressen modtages på hvert deres psykiatriske center (fx hvor der er tale om skadevolder og skadelidte fra samme færdselsuheld eller særlige grupperinger med behov for adskillelse).</li> </ul> <ol> <li value="5">AMK-lægen kontakter PCK på telefonnummeret: ###TELEFON### (døgnbemandet) med følgende oplysninger:</li> </ol> <ul style="margin-left: 40px;"> <li>Lokalitet for hændelsen og ulykkens karakter.</li> <li>Antallet af personer, der er vurderet til at have behov for psykosocial intervention.</li> <li>Særlige forhold (se ovenstående).</li> </ul> <ol> <li value="6">PCK beslutter, hvilket lokalt psykiatrisk center, der skal yde psykosocial intervention og alarmerer pågældende psykiatriske center. Og POK vurderer udsendelse af KOP. <strong> </strong></li> <li value="7">PCK melder via AMK-lægen tilbage til de involverede aktører på optageadressen, hvortil de respektive personer skal indfinde sig. AMK-lægen informerer politiet.</li> <li value="8">Pjecen ”Om krisereaktioner hos voksne og børn” kan udleveres til personer, der ikke skønnes at have et akut behov for psykosocial intervention, men hvor reaktionen kan opstå på et senere tidspunkt.</li> </ol> <p><strong>Link til pjecen: <a href="https://www.psykiatri-regionh.dk/undersoegelse-og-behandling/Akut-hjaelp/Documents/RHP_SKA_Om-krisreaktioner-hos-voksne-og-b%C3%B8rn_A5_2016_Udskydning.pdf">https://www.psykiatri-regionh.dk/undersoegelse-og-behandling/Akut-hjaelp/Documents/RHP_SKA_Om-krisreaktioner-hos-voksne-og-b%C3%B8rn_A5_2016_Udskydning.pdf</a></strong></p> </td> </tr> </tbody> </table>
Akutberedskabet-Præhospital_Stress Akutberedskabet.	Stress, Akutberedskabet Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At give alle ansatte i Akutberedskabet indsigt i, hvad stress er, og hvordan stress forebygges og håndteres i Akutberedskabet. Målgrupper og anvendelsesområde Alle ansatte i Akutberedskabet. Definitioner Stress: Ifølge Arbejdstilsynet og Videnscenter for Arbejdsmiljø, er stress ikke en sygdom i sig selv. Langvarig stress er en overbelastningsreaktion, som kan have alvorlige konsekvenser for den enkelte medarbejders helbred, livskvalitet og arbejdspræstationer. Arbejdsbetinget, langvarig stress er et sammensat problem, der kan have forskellige årsager og udtryk. Næsten alle former for arbejdsbetinget, langvarig stress kan forebygges på den ene eller den anden måde. Som regel vil målet være at reducere de risikofaktorer, der kan føre til denne type stress. Fremgangsmåde Håndtering Forebyggelse Lederen: Lederen kan tage medansvar for det psykiske arbejdsmiljø ved at: - Holde øje med ændringer i medarbejderens adfærd - Skabe klarhed over den enkelte medarbejders rolle og ansvar - Give medarbejderne konstruktiv feedback og anerkendelse for arbejdsindsatsen - Sikre medarbejdernes medindflydelse - Sikre en god planlægning og tilrettelæggelse af arbejdet - Være lyttende ved henvendelser fra medarbejdere - Indgå aftaler om opgaver, der i videst muligt omfang tilgodeser medarbejderens kompetencer og interesser. AMiR: AMiR kan tage medansvar for det psykiske arbejdsmiljø ved at: - Kontrollere at arbejdsforholdene er sikkerheds og sundhedsmæssigt fuldt forsvarlige - Forudse mulige risici, fx ved at iagttage det psykiske arbejdsmiljø, foretage runderinger, være opmærksomme på steder, hvor der kan være behov for særlige fremgangsmetoder eller procedurer. Det kan for eksempel være at deltage i personalemøder, hvor trivsel tages op som fokusområde - Komme med forslag til nye initiativer - Sikre medinddragelse af og medindflydelse hos medarbejderne - Påvirke adfærden hos de ansatte og være gode forbilleder TR: Tillidsrepræsentanten kan tage medansvar for det psykiske arbejdsmiljø ved at: - Gøre sit bedste for at fremme og vedligeholde gode samarbejdsforhold på arbejdspladsen - I dialog med ledelsen sikre, at der er en organisering af arbejdet og en kultur, der fremmer et godt arbejdsmiljø - Sikre en god tone på arbejdspladsen - Deltage konstruktivt og løsningsorienteret i dagligdagen Den enkelte medarbejder og medarbejdergruppen: Den enkelte medarbejder kan tage medansvar for det psykiske arbejdsmiljø ved at: - Holde en respektfuld omgangstone - Anerkende andres arbejde - Sikre klarhed over egen rolle og funktion - Reflektere over egen arbejdsindsats og samarbejdsevne - Være klar i forventninger til kolleger mht. samarbejde og kommunikation - Bede nærmeste leder og kolleger om hjælp, når der er for mange arbejdsopgaver - Tilbyde sin hjælp til andre kollegaer, når de beder om hjælp - Være opmærksom på kolleger, der ændrer adfærd ved fx at isolere sig, være grædende, reagerer irritabelt eller aggressivt. Når skaden er sket Lederen: Hvis du som leder har mistanke om, at en medarbejder er ved at udvikle arbejdsbetinget, langvarig stress eller hvis du har vished om at det er sket, kan du gøre følgende for at hjælpe den medarbejder: - Indkalde til en trivselssamtale (jf. håndbog om sygefravær til ledere i Akutberedskabet) - Skabe tryghed hos medarbejderen - Hjælpe medarbejderen til at få et realistisk ambitionsniveau - Genvinde medarbejderens overblik - Skaffe hjælp uden for arbejdspladsen - Drøfte ressourcer i kollegagruppen, der med fordel kan inddrages, både i forhold til støtte til opgaveløsningen (antal og kompleksitet), men også i forhold til kollegial støtte i en svær periode - Aftale om, hvordan du som nærmeste leder støtter bedst op AMiR: Hvis du som AMiR har mistanke om, at en medarbejder er ved at udvikle arbejdsbetinget, langvarig stress eller hvis du har vished om at det er sket, kan du gøre følgende for at hjælpe den medarbejder: - Bekymringskontakt - Støtte til hjælp - Bidrage med omsorg og viden for, hvordan stressrelaterede problemstillinger kan håndteres TR: Hvis du som TR har mistanke om, at en medarbejder er ved at udvikle arbejdsbetinget, langvarig stress eller hvis du har vished om at det er sket, kan du gøre følgende for at hjælpe den medarbejder: - Bekymringskontakt - Bisidderrolle ifm. at hjælpe den stressramte medarbejder - Støtte den stressramte medarbejder Den enkelte medarbejder og medarbejdergruppen: Den enkelte medarbejder har et personligt ansvar lige såvel som medarbejdergruppen har. Hvis du som medarbejder begynder at blive opmærksom på at du eller din kollega er ved at udvikle arbejdsbetinget, langvarig stress, eller hvis du har vished om at det er sket, kan du gøre følgende: - Tale med nærmeste leder - Sige hensigtsmæssigt til og fra ift. personlige ressourcer - Sætte realistiske mål - Holde pauser - Fortælle dine omgivelser det, når du føler dig belastet - Bede om hjælp ved at tale med kollegaer eller AMiR og med nærmeste leder og arbejde på at afbalancere situationen - Tale med nærmeste leder om eventuel psykologisk rådgivning til ansatte i Region Hovedstaden Genoptagelse af arbejde Når en stresssygemeldt medarbejder skal tilbage på arbejde, er det vigtigt, at der ikke lægges et unødigt pres på vedkommende. Ved samtale med medarbejderen om at genoptage arbejdet efter en stresssygemelding, bør der være følgende to fokusområder: - Arbejdstiden - Opgavekompleksiteten Det kan være en fordel for medarbejderen at starte gradvist op. Du kan finde inspiration til tilbagevendingsforløbet af arbejdsmedicinsk Klinik ved Aalborg Universitetshospital. Ansvar og organisering Ansvar Leder, arbejdsmiljørepræsentant og tillidsrepræsentant indgår i et samarbejde og har et fælles ansvar for at støtte op om den daglige opgaveløsning og trivsel. Derudover har den enkelte medarbejder et personligt ansvar, ligesom at medarbejdergruppen har et fælles ansvar for etablering og vedligeholdelse af et godt psykisk arbejdsmiljø. Lederens særlige fokusområde - Skal sikre, at arbejdspladsen løser sin kerneopgave og de konkrete arbejdsopgaver. Lederen har samtidigt ansvaret for at arbejdet er tilrettelagt sikkert, sundt og fuldt forsvarligt, hvorfor lederen skal have det overordnede overblik over den enkelte medarbejders og medarbejdergruppens trivsel. Arbejdsmiljørepræsentantens særlige fokusområde - Arbejdsmiljørepræsentanten (AMiR) repræsenterer medarbejderne og bringer deres viden og blik ind i samarbejdet mellem leder, AMiR og TR. AMiR agerer med afsæt i arbejdsmiljøloven, og har også en opgave som ambassadør for et godt fysisk og psykisk arbejdsmiljø på arbejdspladsen. Tillidsrepræsentantens særlige fokusområde - Tillidsrepræsentanten (TR) repræsenterer også medarbejdernes blik i samarbejdet. TR deltager med afsæt i det aftalemæssige grundlag, der er gældende i forhold til løn og arbejdsvilkår i øvrigt. Den enkelte medarbejder og medarbejdergruppen - Den enkelte medarbejder og medarbejdergruppen har et personligt såvel som fælles ansvar for at rette opmærksomhed på at forebygge egne og andres (gruppens) stresssymptomer. Alle ansatte i Akutberedskabet har medansvar for at VIP’en efterleves. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Stressforeningen - http://www.stressforeningen.dk/wp-content/uploads/2019/10/Kotu_VidenOmStress-1.pdf Arbejdsmiljø i Danmark - https://amid.dk/arbejdsmiljoearbejdet/ny-arbejdsmiljoerepraesentant/viden-om/arbejdsmiljoerepraesentantens-opgaver/ BrancheFællesskabet for Arbejdsmiljø for Velfærd og Offentlig administration - https://www.etsundtarbejdsliv.dk/stress/5-lederens-opgaver-med-stress BrancheFællesskabet for Arbejdsmiljø for Velfærd og Offentlig administration - https://www.etsundtarbejdsliv.dk/stress FOA – https://www.etsundtarbejdsliv.dk/stress REGI – Psykologisk rådgivning for Region Hovedstadens medarbejdere - https://intranet.regionh.dk/regi/personale/arbejdsmiljø-og-trivsel/trivsel-og-psykisk-arbejdsmiljø/Sider/Psykologisk-rådgivning.aspx Bilag	<h1><div id="Afsnit#1699543377527">Stress, Akutberedskabet</div></h1><div id="BodyWeb#1699543377527"><p><a name="1699543377527Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543377527Formaal"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Formål</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">At give alle ansatte i Akutberedskabet indsigt i, hvad stress er, og hvordan stress forebygges og håndteres i Akutberedskabet.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543377527Maalgrupper"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Målgrupper og anvendelsesområde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Alle ansatte i Akutberedskabet.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543377527Definitioner"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Definitioner</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333"><span style="color:black"><strong>Stress:</strong> Ifølge Arbejdstilsynet og Videnscenter for Arbejdsmiljø, er stress ikke en sygdom i sig selv. Langvarig stress er en overbelastningsreaktion, som kan have alvorlige konsekvenser for den enkelte medarbejders helbred, livskvalitet og arbejdspræstationer. Arbejdsbetinget, langvarig stress er et sammensat problem, der kan have forskellige årsager og udtryk. Næsten alle former for arbejdsbetinget, langvarig stress kan forebygges på den ene eller den anden måde. Som regel vil målet være at reducere de risikofaktorer, der kan føre til denne type stress.</span></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543377527Fremgangsmaade"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Fremgangsmåde</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><strong>Håndtering</strong></p> <p><strong>Forebyggelse</strong></p> <p>Lederen:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Lederen kan tage medansvar for det psykiske arbejdsmiljø ved at:</span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Holde øje med ændringer i medarbejderens adfærd</span></li> <li><span style="color:#333333">Skabe klarhed over den enkelte medarbejders rolle og ansvar</span></li> <li><span style="color:#333333">Give medarbejderne konstruktiv feedback og anerkendelse for arbejdsindsatsen</span></li> <li><span style="color:#333333">Sikre medarbejdernes medindflydelse</span></li> <li><span style="color:#333333">Sikre en god planlægning og tilrettelæggelse af arbejdet</span></li> <li><span style="color:#333333">Være lyttende ved henvendelser fra medarbejdere</span></li> <li><span style="color:#333333">Indgå aftaler om opgaver, der i videst muligt omfang tilgodeser medarbejderens kompetencer og interesser. </span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">AMiR:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">AMiR kan tage medansvar for det psykiske arbejdsmiljø ved at:</span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Kontrollere at arbejdsforholdene er sikkerheds og sundhedsmæssigt fuldt forsvarlige</span></li> <li><span style="color:#333333">Forudse mulige risici, fx ved at iagttage det psykiske arbejdsmiljø, foretage runderinger, være opmærksomme på steder, hvor der kan være behov for særlige fremgangsmetoder eller procedurer. Det kan for eksempel være at deltage i personalemøder, hvor trivsel tages op som fokusområde</span></li> <li><span style="color:#333333">Komme med forslag til nye initiativer</span></li> <li><span style="color:#333333">Sikre medinddragelse af og medindflydelse hos medarbejderne</span></li> <li><span style="color:#333333">Påvirke adfærden hos de ansatte og være gode forbilleder</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">TR:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Tillidsrepræsentanten kan tage medansvar for det psykiske arbejdsmiljø ved at:</span></p> <ul> <li> <p><span style="color:#333333">Gøre sit bedste for at fremme og vedligeholde gode samarbejdsforhold på arbejdspladsen</span></p> </li> <li><span style="color:#333333">I dialog med ledelsen sikre, at der er en organisering af arbejdet og en kultur, der fremmer et godt arbejdsmiljø</span></li> <li><span style="color:#333333">Sikre en god tone på arbejdspladsen</span></li> <li><span style="color:#333333">Deltage konstruktivt og løsningsorienteret i dagligdagen</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Den enkelte medarbejder og medarbejdergruppen:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Den enkelte medarbejder kan tage medansvar for det psykiske arbejdsmiljø ved at: </span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Holde en respektfuld omgangstone</span></li> <li><span style="color:#333333">Anerkende andres arbejde</span></li> <li><span style="color:#333333">Sikre klarhed over egen rolle og funktion</span></li> <li><span style="color:#333333">Reflektere over egen arbejdsindsats og samarbejdsevne</span></li> <li><span style="color:#333333">Være klar i forventninger til kolleger mht. samarbejde og kommunikation</span></li> <li><span style="color:#333333">Bede nærmeste leder og kolleger om hjælp, når der er for mange arbejdsopgaver</span></li> <li><span style="color:#333333">Tilbyde sin hjælp til andre kollegaer, når de beder om hjælp</span></li> <li><span style="color:#333333">Være opmærksom på kolleger, der ændrer adfærd ved fx at isolere sig, være grædende, reagerer irritabelt eller aggressivt. </span></li> </ul> <p><strong><span style="color:#333333">Når skaden er sket</span></strong></p> <p>Lederen:</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Hvis du som leder har mistanke om, at en medarbejder er ved at udvikle arbejdsbetinget, langvarig stress eller hvis du har vished om at det er sket, kan du gøre følgende for at hjælpe den medarbejder:</span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Indkalde til en trivselssamtale (jf. håndbog om sygefravær til ledere i Akutberedskabet)</span></li> <li><span style="color:#333333">Skabe tryghed hos medarbejderen</span></li> <li><span style="color:#333333">Hjælpe medarbejderen til at få et realistisk ambitionsniveau</span></li> <li><span style="color:#333333">Genvinde medarbejderens overblik</span></li> <li><span style="color:#333333">Skaffe hjælp uden for arbejdspladsen</span></li> <li><span style="color:#333333">Drøfte ressourcer i kollegagruppen, der med fordel kan inddrages, både i forhold til støtte til opgaveløsningen (antal og kompleksitet), men også i forhold til kollegial støtte i en svær periode</span></li> <li><span style="color:#333333">Aftale om, hvordan du som nærmeste leder støtter bedst op</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">AMiR:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Hvis du som AMiR har mistanke om, at en medarbejder er ved at udvikle arbejdsbetinget, langvarig stress eller hvis du har vished om at det er sket, kan du gøre følgende for at hjælpe den medarbejder:</span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Bekymringskontakt</span></li> <li><span style="color:#333333">Støtte til hjælp</span></li> <li><span style="color:#333333">Bidrage med omsorg og viden for, hvordan stressrelaterede problemstillinger kan håndteres</span></li> </ul> <p><span style="color:#333333">TR:</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Hvis du som TR har mistanke om, at en medarbejder er ved at udvikle arbejdsbetinget, langvarig stress eller hvis du har vished om at det er sket, kan du gøre følgende for at hjælpe den medarbejder:</span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Bekymringskontakt</span></li> <li><span style="color:#333333">Bisidderrolle ifm. at hjælpe den stressramte medarbejder</span></li> <li><span style="color:#333333">Støtte den stressramte medarbejder</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333"><strong>Den enkelte medarbejder og medarbejdergruppen:</strong></span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Den enkelte medarbejder har et personligt ansvar lige såvel som medarbejdergruppen har. Hvis du som medarbejder begynder at blive opmærksom på at du eller din kollega er ved at udvikle arbejdsbetinget, langvarig stress, eller hvis du har vished om at det er sket, kan du gøre følgende:</span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Tale med nærmeste leder</span></li> <li><span style="color:#333333">Sige hensigtsmæssigt til og fra ift. personlige ressourcer</span></li> <li><span style="color:#333333">Sætte realistiske mål </span></li> <li><span style="color:#333333">Holde pauser</span></li> <li><span style="color:#333333">Fortælle dine omgivelser det, når du føler dig belastet</span></li> <li><span style="color:#333333">Bede om hjælp ved at tale med kollegaer eller AMiR og med nærmeste leder og arbejde på at afbalancere situationen</span></li> <li><span style="color:#333333">Tale med nærmeste leder om eventuel psykologisk rådgivning til ansatte i Region Hovedstaden</span></li> </ul> <h3 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Genoptagelse af arbejde</span></h3> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Når en stresssygemeldt medarbejder skal tilbage på arbejde, er det vigtigt, at der ikke lægges et unødigt pres på vedkommende. Ved samtale med medarbejderen om at genoptage arbejdet efter en stresssygemelding, bør der være følgende to fokusområder:</span></p> <ol> <li><span style="color:#333333">Arbejdstiden</span></li> <li><span style="color:#333333">Opgavekompleksiteten</span></li> </ol> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Det kan være en fordel for medarbejderen at starte gradvist op. Du kan finde inspiration til tilbagevendingsforløbet af arbejdsmedicinsk Klinik ved Aalborg Universitetshospital.</span></p> <ul> </ul> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543377527Ansvar"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Ansvar og organisering</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p><strong>Ansvar</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Leder, arbejdsmiljørepræsentant og tillidsrepræsentant indgår i et samarbejde og har et fælles ansvar for at støtte op om den daglige opgaveløsning og trivsel. Derudover har den enkelte medarbejder et personligt ansvar, ligesom at medarbejdergruppen har et fælles ansvar for etablering og vedligeholdelse af et godt psykisk arbejdsmiljø.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333"><strong>Lederens særlige fokusområde</strong></span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Skal sikre, at arbejdspladsen løser sin kerneopgave og de konkrete arbejdsopgaver. Lederen har samtidigt ansvaret for at arbejdet er tilrettelagt sikkert, sundt og fuldt forsvarligt, hvorfor lederen skal have det overordnede overblik over den enkelte medarbejders og medarbejdergruppens trivsel.</span></li> </ul> <p><strong>Arbejdsmiljørepræsentantens særlige fokusområde</strong></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Arbejdsmiljørepræsentanten (AMiR) repræsenterer medarbejderne og bringer deres viden og blik ind i samarbejdet mellem leder, AMiR og TR. AMiR agerer med afsæt i arbejdsmiljøloven, og har også en opgave som ambassadør for et godt fysisk og psykisk arbejdsmiljø på arbejdspladsen.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333"><strong>Tillidsrepræsentantens særlige fokusområde</strong></span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Tillidsrepræsentanten (TR) repræsenterer også medarbejdernes blik i samarbejdet. TR deltager med afsæt i det aftalemæssige grundlag, der er gældende i forhold til løn og arbejdsvilkår i øvrigt.</span></li> </ul> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333"><strong>Den enkelte medarbejder og medarbejdergruppen</strong></span></p> <ul> <li><span style="color:#333333">Den enkelte medarbejder og medarbejdergruppen har et personligt såvel som fælles ansvar for at rette opmærksomhed på at forebygge egne og andres (gruppens) stresssymptomer. </span></li> </ul> <p><span style="color:#333333">Alle ansatte i Akutberedskabet har medansvar for at VIP’en efterleves.</span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543377527Referencer"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Stressforeningen - <a href="http://www.stressforeningen.dk/wp-content/uploads/2019/10/Kotu_VidenOmStress-1.pdf" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">http://www.stressforeningen.dk/wp-content/uploads/2019/10/Kotu_VidenOmStress-1.pdf</a> </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">Arbejdsmiljø i Danmark - <a href="https://amid.dk/arbejdsmiljoearbejdet/ny-arbejdsmiljoerepraesentant/viden-om/arbejdsmiljoerepraesentantens-opgaver/" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">https://amid.dk/arbejdsmiljoearbejdet/ny-arbejdsmiljoerepraesentant/viden-om/arbejdsmiljoerepraesentantens-opgaver/</a> </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">BrancheFællesskabet for Arbejdsmiljø for Velfærd og Offentlig administration - <a href="https://www.etsundtarbejdsliv.dk/stress/5-lederens-opgaver-med-stress" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">https://www.etsundtarbejdsliv.dk/stress/5-lederens-opgaver-med-stress</a> </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">BrancheFællesskabet for Arbejdsmiljø for Velfærd og Offentlig administration - <a href="https://www.etsundtarbejdsliv.dk/stress" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">https://www.etsundtarbejdsliv.dk/stress</a></span></p> <p style="margin-left:4.25pt; margin-right:0cm"><span style="color:#333333">FOA – <a href="https://www.etsundtarbejdsliv.dk/stress" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">https://www.etsundtarbejdsliv.dk/stress</a></span></p> <p><span style="color:#333333">REGI – Psykologisk rådgivning for Region Hovedstadens medarbejdere - </span><span style="color:#333333"><a href="https://intranet.regionh.dk/regi/personale/arbejdsmiljø-og-trivsel/trivsel-og-psykisk-arbejdsmiljø/Sider/Psykologisk-rådgivning.aspx" style="color:#0563c1; text-decoration:underline">https://intranet.regionh.dk/regi/personale/arbejdsmiljø-og-trivsel/trivsel-og-psykisk-arbejdsmiljø/Sider/Psykologisk-rådgivning.aspx</a></span></p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Top">Tilbage til top</a></p> </div> </div> <div class="collapsible-item" expandedstart="1"><a name="1699543377527Bilag"></a> <div class="collapsible-item-title collapsible-item-active"> <h2>Bilag</h2> </div> <div class="collapsible-item-body" style="display: block;"> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543377527Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal.	Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal (PPJ) Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Registrering og dokumentation af hjertestop præhospitalt Målgrupper og anvendelsesområde Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP. Definitioner Præhospitalt sundhedsfagligt personale: Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden. Lægeassistent: Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge. PPJ: Præhospital Patientjournal Fremgangsmåde Hjertestopskemaet i PPJ benyttes ved alle hjertestop – hvilket defineres som alle kørsler, hvor der er ydet hjertemassage eller givet DC stød, enten af præhospital personale eller andre. Hjertestopskemaet i PPJ erstatter det grønne papirskema til indberetning til Dansk Hjertestop Register. Alle felter skal udfyldes. Den højeste præhospitale kompetence involveret i patientforløbet har ansvaret for at sikre, at skemaet udfyldes. For at få forklaring til hvordan de forskellige elementer i hjertestopskemaet udfyldes, tryk og hold fingeren inde på titlen (de lyseblå felter - fx stedet for hjertestop), hvorved der vises et forklaringsfelt. Hjertestopskemaet 1. Behandling inden ankomst Handlinger foretaget af bystanders FØR ankomst af første præhospital enhed (ambulance /akutlægebil). ###TABEL_1### 2. Patientens tilstand ved ankomst Patientens tilstand ved ankomst af FØRSTE præhospitale enhed ###TABEL_2### 3. Behandling på stedet Handlinger foretaget af det præhospitale personale ###TABEL_3### 4. Patientens tilstand ved ankomst til sygehus Patientens status efter præhospital behandling og outcome af den præhospitale indsats ###TABEL_4### Nødprocedure Ved nedbrud af PPJ skal registrering af hjertestop præhospitalt foretages i de grønne skemaer , som derfor altid skal forefindes i ambulancerne. Ansvar og organisering Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet. Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer. Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag	<h1><div id="Afsnit#1699543428694">Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal (PPJ)</div></h1><div id="BodyWeb#1699543428694"><p> </p> <p><a name="1699543428694Top"></a></p> <h3><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Formaal">Formål</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Maalgrupper">Målgrupper og anvendelsesområde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Definitioner">Definitioner</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Fremgangsmaade">Fremgangsmåde</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Ansvar">Ansvar og organisering</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Referencer">Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</a><br> <a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Bilag">Bilag</a><br>  </h3> <p><a name="1699543428694Formaal"></a></p> <h2>Formål</h2> <p>Registrering og dokumentation af hjertestop præhospitalt</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543428694Maalgrupper"></a><br> Målgrupper og anvendelsesområde</h2> <p>Alt præhospitalt sundhedsfagligt personale med funktion på ambulancer, akutlægebiler og specialkøretøjer i Region Hovedstaden. </p> <p>Ambulanceassistenter skal være bekendt med indholdet i denne VIP.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543428694Definitioner"></a><br> Definitioner</h2> <p><strong>Præhospitalt sundhedsfagligt personale: </strong>Præhospitale akutlæger, anæstesisygeplejersker, paramedicinere, ambulancebehandlere og lægeassistenter, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden.</p> <p><strong>Lægeassistent:</strong> Ambulancebehandler eller paramediciner med særlig kompetence som assistent for præhospital akutlæge.</p> <p><strong>PPJ</strong>: Præhospital Patientjournal</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543428694Fremgangsmaade"></a></h2> <h2 style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Fremgangsmåde</strong></h2> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm">Hjertestopskemaet i PPJ benyttes ved alle hjertestop – hvilket defineres som alle kørsler, hvor der er ydet hjertemassage eller givet DC stød, enten af præhospital personale eller andre.<br> Hjertestopskemaet i PPJ erstatter det grønne papirskema til indberetning til Dansk Hjertestop Register.<br> <u>Alle</u> felter skal udfyldes.<br> Den højeste præhospitale kompetence involveret i patientforløbet har ansvaret for at sikre, at skemaet udfyldes.</p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="background-color:#ffff00">For at få forklaring til hvordan de forskellige elementer i hjertestopskemaet udfyldes, tryk og hold fingeren inde på titlen (de lyseblå felter - fx stedet for hjertestop), hvorved der vises et forklaringsfelt.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>Hjertestopskemaet</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>1. Behandling inden ankomst</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><em>Handlinger foretaget af bystanders FØR ankomst af første præhospital enhed (ambulance /akutlægebil).</em></p> <p><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CAUCE5/$FILE/1.png" style="height:771px; width:1028px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></p> <p> </p> ###TABEL_1### <p> </p> <p> </p> <p><strong>2. Patientens tilstand ved ankomst</strong></p> <p><em>Patientens tilstand ved ankomst af FØRSTE præhospitale enhed</em></p> <p><em><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CAUCFM/$FILE/2.png" style="height:771px; width:1028px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></em></p> <p> </p> ###TABEL_2### <p> </p> <p> </p> <p><strong>3. Behandling på stedet</strong></p> <p><em>Handlinger foretaget af det præhospitale personale</em></p> <p><em><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CAUCKJ/$FILE/3.png" style="height:771px; width:1028px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></em></p> <p> </p> ###TABEL_3### <p> </p> <p> </p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong>4. Patientens tilstand ved ankomst til sygehus</strong></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><em>Patientens status efter præhospital behandling og outcome af den præhospitale indsats</em></p> <p><em><img alt="" src="/VIP/Redaktoer/1596.nsf/vLookupUpload/ATTACH-RHAP-CAUCNV/$FILE/4.png" style="height:771px; width:1028px" onclick="Ext.DMS.util.showImage(this);"></em></p> <p> </p> ###TABEL_4### <p> </p> <p> </p> <h3>Nødprocedure</h3> <p>Ved nedbrud af PPJ skal registrering af hjertestop præhospitalt foretages i de grønne skemaer , som derfor altid skal forefindes i ambulancerne.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543428694Ansvar"></a><br> Ansvar og organisering</h2> <p>Ambulanceansvarlig overlæge i Akutberedskabet er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen i ambulanceberedskabet. Ambulanceleverandørerne er ansvarlige for den lokale implementering hos ambulancepersonalet.</p> <p>Sektionsledere ved 1-1-2 Præhospital Akutmedicin er ansvarlig for udbredelse af og sikring af kendskab til instruksen blandt personalet, der varetager tjeneste ved akutlægebiler og øvrige specialkøretøjer.</p> <p>Præhospitalt sundhedsfagligt personale, der varetager præhospital tjeneste for Region Hovedstaden har et selvstændigt ansvar for at sætte sig ind i nærværende vejledning og overholde den i det daglige virke.</p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543428694Referencer"></a><br> Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil</h2> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Top">Tilbage til top</a></p> <h2><a name="1699543428694Bilag"></a><br> Bilag</h2> <p> </p> <p><a onclick="Ext.DMS.util.expandCollapsibleSections(this);" href="#1699543428694Top">Tilbage til top</a></p>
Akutberedskabet-Præhospital_Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal_TABEL_1.	Titel på felt i PPJ Bemærkning Bevidnet Var der nogen, der direkte observerede at patienten fik hjertestop? Hvis ja, angiv tidspunktet. Hvis nej, opret notat med angivelse af formodet tidspunkt for hjertestoppet (der anføres det bedst mulige skøn for tidspunktet ud fra tidspunkt for disponering og oplysninger fra den, som har meldt hjertestoppet) Start HLR Blev hjertemassage påbegyndt af bystander før præhospital personale ankom? Hvis ja, angiv tidspunkt for hvornår hjertemassage blev påbegyndt. Defibrillering Blev der, af bystander, afgivet DC-stød før præhospital personale ankom? Hvis ja, angiv tidspunkt Stedet for hjertestop Angiv hvor patienten fik hjertestop Vælg fra liste: - Privat hjem - Naturområde - Trafikeret område (gade/vej/opgang) - Andet område (butik/institution/arb.plads)	<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px"> <tbody> <tr> <td style="background-color:#cccccc; width:144px"><strong>Titel på felt i PPJ</strong></td> <td style="background-color:#cccccc; width:327px"><strong>Bemærkning</strong></td> </tr> <tr> <td style="width:144px">Bevidnet</td> <td style="background-color:white; width:260.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Var der nogen, der direkte observerede at patienten fik hjertestop? <strong>Hvis ja</strong>, angiv tidspunktet.</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><strong><span style="color:black">Hvis nej</span></strong><span style="color:black">, opret notat med angivelse af formodet tidspunkt for hjertestoppet (der anføres det bedst mulige skøn for tidspunktet ud fra tidspunkt for disponering og oplysninger fra den, som har meldt hjertestoppet)</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:144px">Start HLR</td> <td style="background-color:white; width:260.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Blev hjertemassage påbegyndt af bystander <em>før</em> præhospital personale ankom? <strong>Hvis ja</strong>, angiv tidspunkt for hvornår hjertemassage blev påbegyndt.</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:144px">Defibrillering</td> <td style="background-color:white; width:260.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Blev der, af bystander, afgivet DC-stød før præhospital personale ankom? <strong>Hvis ja</strong>, angiv tidspunkt</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="width:144px"><span style="color:black">Stedet for hjertestop</span></td> <td style="background-color:white"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Angiv hvor patienten fik hjertestop</span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Vælg fra liste: </span></p> <ul> <li><span style="color:black">Privat hjem</span></li> <li><span style="color:black">Naturområde</span></li> <li><span style="color:black">Trafikeret område (gade/vej/opgang)</span></li> <li><span style="color:black">Andet område (butik/institution/arb.plads)</span></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
Akutberedskabet-Præhospital_Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal_TABEL_2.	Titel på felt i PPJ Bemærkning Hjertestop overværet Overværede præhospital personale at hjertestoppet indtraf (dvs. indtraf hjertestoppet efter ankomst af præhospital personale)? Analyserede amb. person EKG? Blev patientens hjerterytme analyseret af det præhospitale personale? Hvis ja, angiv tidspunkt Rytme Patientens allerførste monitorerede rytme (vælg fra liste) GCS Angiv patientens Glascow Coma Score ved ankomst af første præhospital enhed (vælg fra liste) Åndedræt Status på patientens vejrtrækning ved ankomst af første præhospital enhed	<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px"> <tbody> <tr> <td style="background-color:#cccccc; width:146px"><strong>Titel på felt i PPJ</strong></td> <td style="background-color:#cccccc; width:325px"><strong>Bemærkning</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:116.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Hjertestop overværet</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:258.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Overværede præhospital personale at hjertestoppet indtraf (dvs. indtraf hjertestoppet efter ankomst af præhospital personale)?</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:116.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Analyserede amb. person EKG?</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:258.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Blev patientens hjerterytme analyseret af det præhospitale personale? <strong>Hvis ja</strong>, angiv tidspunkt</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:116.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Rytme</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:258.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Patientens <em>allerførste</em> monitorerede rytme (vælg fra liste)</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:116.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">GCS</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:258.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Angiv patientens Glascow Coma Score ved ankomst af første præhospital enhed (vælg fra liste)</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:116.25pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"> <span style="color:black">Åndedræt</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:258.75pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Status på patientens vejrtrækning ved ankomst af første præhospital enhed</span></p> </td> </tr> </tbody> </table>
Akutberedskabet-Præhospital_Registrering af hjertestop i Præhospital Patientjournal_TABEL_3.	Titel på felt i PPJ Bemærkning Start af HLR af mandskab Er der givet hjertemassage af præhospital personale? Hvis ja, angiv tidspunkt. Gav præhospitalet DC-stød? Har det præhospitale personale givet DC stød? Hvis ja, angiv tidspunkt for første stød. Stød Alle stød afgivet af det præhospitale personale registreres i stødloggen med angivelse af tid og energiniveau. Det er muligt at ændre tidspunktet og tilføje notat (fx hvilken rytme der er stødt på) AED modus Ja, hvis Defi blev benyttet i semi-automatisk (rådgivende) funktion Nej, hvis der er benyttet (manuel) monitor fra præhospital enhed. Er der anvendt komp. maskine? Er der blevet anvendes kompressionsmaskine, angives tid for påsættelse Akutlæge involveret før ankomst til hosp. Tryk kun ja, hvis præhospital akutlæge eller transportledsagelseslæge er involveret. Alle andre læger betragtes som bystanders (vælg fra liste) Palp. Carotis puls Fik patienten på noget tidspunkt følbar puls uden samtidig hjertemassage?	<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px"> <tbody> <tr> <td style="background-color:#cccccc; width:139px"><strong>Titel på felt i PPJ</strong></td> <td style="background-color:#cccccc; width:332px"><strong>Bemærkning</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:110.65pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Start af HLR af mandskab</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:264.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Er der givet hjertemassage af præhospital personale? <strong>Hvis ja</strong>, angiv tidspunkt.</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:110.65pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Gav præhospitalet DC-stød?</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:264.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Har det præhospitale personale givet DC stød?<br> <strong>Hvis ja</strong>, angiv tidspunkt for første stød.</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:110.65pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Stød</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:264.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Alle stød afgivet af det præhospitale personale registreres i stødloggen med angivelse af tid og energiniveau. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Det er muligt at ændre tidspunktet og tilføje notat (fx hvilken rytme der er stødt på)</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:110.65pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">AED modus</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:264.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Ja, hvis Defi blev benyttet i semi-automatisk (rådgivende) funktion </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Nej, hvis der er benyttet (manuel) monitor fra præhospital enhed.</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:110.65pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Er der anvendt komp. maskine?</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:264.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Er der blevet anvendes kompressionsmaskine, angives tid for påsættelse</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:110.65pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Akutlæge involveret før ankomst til hosp.</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:264.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Tryk kun ja, hvis præhospital akutlæge eller transportledsagelseslæge er involveret. </span></p> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Alle andre læger betragtes som bystanders </span><span style="color:black">(vælg fra liste)</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color:white; width:110.65pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Palp. Carotis puls</span></p> </td> <td style="background-color:white; width:264.35pt"> <p style="margin-left:0cm; margin-right:0cm"><span style="color:black">Fik patienten på noget tidspunkt følbar puls uden samtidig hjertemassage?</span></p> </td> </tr> </tbody> </table>