PL9fwy3NUQKwYdRRRr6LHOswmzu1sJ9m-A/wr_r91FrC-Q.srt

1
00:00:02,700 --> 00:00:06,780
طيب بما يتعلق بـ management لـ diabetes

2
00:00:06,780 --> 00:00:13,900
patients، في عندنا الـ acute management، يعني للي

3
00:00:13,900 --> 00:00:19,940
اللي هو الـ acute cases ممكن

4
00:00:19,940 --> 00:00:25,320
وفي عندنا اللي هو في الـ chronic بالنسبة لـ

5
00:00:25,320 --> 00:00:33,040
acute، في عندنا من الـ conditions اللي ممكن

6
00:00:33,040 --> 00:00:37,220
يصاب فيها الناس المصابين بالسكري، فيه الـ

7
00:00:37,220 --> 00:00:41,740
ketoacidosis، فيه الـ hyperosmolar non-

8
00:00:41,740 --> 00:00:46,540
ketotic coma، و hypoglycemia

9
00:00:48,230 --> 00:00:52,410
طبعًا حالات مختلفة هذه، أكيد المختبر بيلعب دور مهم

10
00:00:52,410 --> 00:00:59,250
في الـ diagnosis لهذه الحالات المختلفة، وأكيد برضه

11
00:00:59,250 --> 00:01:04,830
له دور مهم في المتابعة، ومتابعة الأدوية اللي هيعطاها

12
00:01:04,830 --> 00:01:13,010
للمرضى في هذه الحالات الثلاثة، من الفحوصات المختلفة

13
00:01:13,010 --> 00:01:20,220
اللي بتتم، سواء اللي طبعًا بداية الـ diagnosis، وتحديد

14
00:01:20,220 --> 00:01:27,420
العلاج اللازم، ولغاية طبعًا ما يصل الـ glucose

15
00:01:27,420 --> 00:01:31,940
concentration إلى الـ range الطبيعية

16
00:01:33,330 --> 00:01:37,670
عندنا الـ glucose in blood and urine، وهذه الفحوصات

17
00:01:37,670 --> 00:01:41,050
اللي بتتم فيها أن الـ ketones برضه in blood and

18
00:01:41,050 --> 00:01:45,650
urine، أكيد الـ acid-base status، الـ pH، والـ

19
00:01:45,650 --> 00:01:51,910
bicarbonate level، الـ lactate، وأيضًا فحوصات اللي لها

20
00:01:51,910 --> 00:01:54,730
علاقة ممكن بـ dehydration

21
00:01:56,660 --> 00:02:00,780
أو المتعلقة بـ Dialysis السابقة، بالمثال

22
00:02:00,780 --> 00:02:07,360
في أن البوتاسيوم والصوديوم، والفوسفات، وأيضًا الـ

23
00:02:07,360 --> 00:02:13,840
osmolality، من هذه الفحوصات، في أن الـ ketone bodies

24
00:02:13,840 --> 00:02:18,600
development of ketosis requires changes in both

25
00:02:18,600 --> 00:02:26,520
adipose tissue and the liver. Primary substrate for

26
00:02:26,520 --> 00:02:29,300
ketone body formation are free fatty acids from

27
00:02:29,300 --> 00:02:39,480
adipose stores. طبعًا الـ ketone bodies بتنتج، بتم

28
00:02:39,480 --> 00:02:49,460
إنتاجها طبعًا من خلال الـ lipolysis، طبعًا في نقص في

29
00:02:49,460 --> 00:02:56,850
الـ insulin، لأن الـ ketosis يعني عادة بتظهر عند اللي

30
00:02:56,850 --> 00:03:00,010
هو المرضى بالنوع الأول، الـ Type 1 diabetes mellitus

31
00:03:00,630 --> 00:03:05,450
ونادرًا ما نشوف ناس عندهم الـ Type 2 diabetes

32
00:03:05,450 --> 00:03:12,030
mellitus وعندهم ketosis، ليش؟ لأنه الناس اللي هو

33
00:03:12,030 --> 00:03:14,410
مرضى الـ Type 2 diabetes mellitus في عندهم

34
00:03:14,410 --> 00:03:18,350
insulin، الـ insulin موجود، وبالتالي الـ insulin ممكن

35
00:03:18,350 --> 00:03:23,070
يعمل inhibition على الـ alpha cells، ويقلل من

36
00:03:23,070 --> 00:03:28,480
الجلوكاجون، لكن مرضى النوع الأول، زي ما حكينا سابقًا،

37
00:03:28,480 --> 00:03:33,380
أن فيه absolute deficiency of insulin، وبالتالي

38
00:03:33,380 --> 00:03:37,980
الـ inhibitory effect للانسولين على الـ alpha cells

39
00:03:37,980 --> 00:03:41,960
مش موجودة، وبالتالي الـ alpha cells هتنتج glucagon

40
00:03:41,960 --> 00:03:48,980
وهيكون فيه gluconeogenesis، وبالتالي سيكون هناك

41
00:03:48,980 --> 00:03:55,100
breakdown للدهون، وإنتاج لكميات كبيرة من الـ ketone

42
00:03:55,100 --> 00:03:56,280
bodies

43
00:03:59,780 --> 00:04:04,780
الدهون طبعًا يعني بيصير فيها تخزين في الكبد على شكل

44
00:04:04,780 --> 00:04:09,260
الـ triglycerides، وطبعًا الـ triglycerides هذه ممكن

45
00:04:09,260 --> 00:04:12,620
تُحمل على الـ VLDL، اللي هو الـ Very Low Density

46
00:04:12,620 --> 00:04:19,380
Lipoprotein، ويصير لها release، لتوزيعها على

47
00:04:19,380 --> 00:04:20,940
الخلايا

48
00:04:24,370 --> 00:04:26,590
بالنسبة لـ، In contrast to other tissues، the

49
00:04:26,590 --> 00:04:30,790
brain cannot use free fatty acids for energy

50
00:04:30,790 --> 00:04:35,630
وبالتالي، في عندنا اللي هو الـ ketone bodies اللي

51
00:04:35,630 --> 00:04:39,810
بتتكون، واللي ممكن يستخدمها الدماغ، When glucose is

52
00:04:39,810 --> 00:04:42,030
unavailable، ketone bodies supply the vast

53
00:04:42,030 --> 00:04:48,450
majority of the brain's energy. وإذا كان صار فيه صوم

54
00:04:48,450 --> 00:04:53,030
اللي هو لمدة ثلاثة أيام، ketone bodies provide 30

55
00:04:53,030 --> 00:04:56,250
percent to 40 percent of the body's energy

56
00:04:56,250 --> 00:04:57,410
requirement

57
00:04:59,780 --> 00:05:04,780
يبقى أن الـ ketosis، والارتفاع في الـ ketone bodies

58
00:05:04,780 --> 00:05:09,820
يعني بيصير في الـ uncontrolled diabetes، اللي بنحكي

59
00:05:09,820 --> 00:05:15,060
عليه، يعني بشكل أخص على اللي هو الـ Type 1، زي ما

60
00:05:15,060 --> 00:05:18,260
قلنا، هذا كان في عندنا low insulin concentration

61
00:05:18,260 --> 00:05:24,540
هذا هيزيد من الـ lipolysis، وبالتالي هيزيد من اللي

62
00:05:24,540 --> 00:05:27,980
هو الـ plasma free fatty acids، واللي هو تكوين الـ

63
00:05:27,980 --> 00:05:34,870
ketone bodies. Higher Glucagon to Insulin Ratio، طب

64
00:05:34,870 --> 00:05:37,910
عامل آخر، نقول اللي هو أن انخفاض في الانسولين بيخلي

65
00:05:37,910 --> 00:05:39,990
الـ inhibitory effect على الـ alpha cells، وبالتالي

66
00:05:39,990 --> 00:05:43,410
بيصير فيه أن الـ glucagon concentrations أعلى من

67
00:05:43,410 --> 00:05:46,850
الـ glucagon، وبالتالي higher glucagon to insulin

68
00:05:46,850 --> 00:05:50,290
ratio، هذا اللي هو enhances the fatty acid

69
00:05:50,290 --> 00:05:56,470
oxidation in the liver. عندنا أيضًا الزيادة في الهرمونات

70
00:05:56,470 --> 00:05:58,890
الأخرى، اللي هو الـ counterregulatory hormones، أو

71
00:05:58,890 --> 00:06:02,190
اللي هو الـ hyperglycemic hormones، اللي كلها

72
00:06:02,190 --> 00:06:07,470
بتزيد من الـ concentration لـ glucose،

73
00:06:07,470 --> 00:06:12,970
وممكن يعني تساعد فيه، أو يعني تعمل اللي هو

74
00:06:12,970 --> 00:06:19,690
stimulation لـ lipolysis برضه، وبالتالي لتكوين الـ

75
00:06:19,690 --> 00:06:22,370
ketone bodies، أو الـ ketogenesis

76
00:06:25,020 --> 00:06:27,820
من الـ ketone bodies، طبعًا في أن الـ acetoacetate

77
00:06:28,970 --> 00:06:31,610
المجموعة الصغيرة تتكون من spontaneous

78
00:06:31,610 --> 00:06:37,450
decarboxylation، وبتكون عندنا أسيتون، ولكن أكثر منها

79
00:06:37,450 --> 00:06:41,450
تتحول إلى الـ β-hydroxybutyrate، وهذول اللي هو

80
00:06:41,450 --> 00:06:49,250
الثلاثة ketone bodies اللي بتكون موجودة في الدم

81
00:06:49,250 --> 00:06:55,550
والأسيتون ممكن يطلع مع النفس، اللي هو خلال الـ

82
00:06:55,550 --> 00:06:59,560
exhalation، زي ما هو واضح في الـ figure هنا، وإن الـ

83
00:06:59,560 --> 00:07:03,640
acetoacetate جزء منه بيتحول إلى acetone، اللي هو عن

84
00:07:03,640 --> 00:07:07,440
طريق اللي هو decarboxylation، وإن اللي هو الجزء

85
00:07:07,440 --> 00:07:13,040
الأكبر بيتحول إلى β-hydroxybutyrate

86
00:07:15,670 --> 00:07:19,510
الزيادة في تكوين الـ ketone bodies، هتؤدي إلى ارتفاع

87
00:07:19,510 --> 00:07:22,110
الـ concentration لـ ketone bodies في الدم

88
00:07:22,110 --> 00:07:28,830
وبالتالي هيصير فينا كيتونيميا، وأيضًا الارتفاع هذا

89
00:07:28,830 --> 00:07:32,010
في الدم، هيتؤدي إلى زيادة الـ excretion لـ ketone

90
00:07:32,010 --> 00:07:36,270
bodies في الـ urine، وبالتالي هيكون فينا كيتونوريا

91
00:07:38,100 --> 00:07:41,320
ممكن أيضًا عندنا الـ ketone bodies، يعني إيه ممكن

92
00:07:41,320 --> 00:07:48,540
تتكون في حالات اللي هو النقص في الـ

93
00:07:48,540 --> 00:07:51,800
carbohydrates، زي اللي هو الـ starvation، أو

94
00:07:51,800 --> 00:07:56,820
frequent vomiting، أو decreased use of

95
00:07:56,820 --> 00:07:57,820
carbohydrates

96
00:08:00,160 --> 00:08:04,520
زي في حالات اللي هو الـ diabetes mellitus، أو في

97
00:08:04,520 --> 00:08:10,180
حالات اللي هو الـ glycogen storage disease type one،

98
00:08:10,180 --> 00:08:17,880
اللي هو von Gierke's disease. عندنا برضه الـ

99
00:08:17,880 --> 00:08:21,440
اللي هو الـ diet الـ الموضة اللي هو الآن،

100
00:08:21,440 --> 00:08:27,980
اللي هو الـ keto، تمام؟ هذا برضه بيزيد من الـ ketone

101
00:08:27,980 --> 00:08:30,980
bodies، اللي هو الـ popular high-fat, low-

102
00:08:30,980 --> 00:08:33,480
carbohydrate diet، بيبقى فيه عندنا low

103
00:08:33,480 --> 00:08:38,060
carbohydrate، هنا اللي هو برضه ketogenic، وبيؤدي

104
00:08:38,060 --> 00:08:42,360
إلى زيادة في الـ ketone bodies في الدم

105
00:08:45,300 --> 00:08:50,640
أكثر حالات الـ ketoacidosis بنلاقيها عند اللي هو الـ

106
00:08:50,640 --> 00:08:53,220
diabetes mellitus، زي ما قلنا، اللي هو بشكل خاص عند

107
00:08:53,220 --> 00:08:56,780
اللي هو الـ Type 1 diabetes mellitus، وأيضًا عند

108
00:08:56,780 --> 00:09:01,780
الناس اللي بيتناولوا يعني كحول

109
00:09:01,780 --> 00:09:07,740
بكميات كبيرة، وهذا اللي طبعًا سبب حدوث

110
00:09:07,740 --> 00:09:13,580
الـ ketoacidosis عند الناس اللي بيتناولوا كحول، لأنه

111
00:09:13,580 --> 00:09:18,570
بيصير فيه impairment لـ conversion of

112
00:09:18,570 --> 00:09:22,950
lactate to pyruvate، وهذا بيزيد من الـ hypothesis،

113
00:09:22,950 --> 00:09:29,470
وبالتالي بيزيد من تكوين الـ ketone bodies

114
00:09:32,160 --> 00:09:36,760
حسب توصيات الـ American Diabetes Association، أنه

115
00:09:36,760 --> 00:09:43,220
لازم يكون فيه متابعة لمرضى diabetes

116
00:09:43,220 --> 00:09:44,900
وخاصة اللي هو، زي ما قلنا، الـ Type 1 diabetes

117
00:09:44,900 --> 00:09:48,820
mellitus، pregnancy with a pre-existing diabetes،

118
00:09:48,820 --> 00:09:52,740
والنساء اللي عندهم gestational diabetes mellitus،

119
00:09:52,740 --> 00:09:57,500
لابد أن يكون فيه متابعة للـ ketone bodies في الـ

120
00:09:57,500 --> 00:10:01,570
urine. الشباب اللي عندهم Type 1 diabetes mellitus،

121
00:10:01,570 --> 00:10:04,290
يجب أن يقوموا بفحوصات للكيتونات، في حالة المرض،

122
00:10:04,290 --> 00:10:08,130
يبقى لأنه، زي ما احنا عارفين، في الـ acute illness،

123
00:10:08,130 --> 00:10:17,610
بيزيد عندنا ممكن بعض الهرمونات، اللي بترفع، أو اللي

124
00:10:17,610 --> 00:10:22,590
هي تعتبر hyperglycemic hormones، وبالتالي

125
00:10:22,590 --> 00:10:27,130
ممكن تزيد من تكوين الـ ketone bodies. يبقى الـ

126
00:10:27,130 --> 00:10:30,400
patients with Type 1 diabetes mellitus، لازم برضه

127
00:10:30,400 --> 00:10:33,840
يتم فحصهم للـ ketones خلال الـ acute illness، أو

128
00:10:33,840 --> 00:10:37,260
stress، أو with a consistent increase in blood

129
00:10:37,260 --> 00:10:39,740
glucose، إذا زاد مستوى الـ glucose عن 300

130
00:10:39,740 --> 00:10:45,160
milligram per deciliter، وبرضه خلال اللي هو الحمل،

131
00:10:46,190 --> 00:10:51,850
أو when symptoms of ketoacidosis are present، ومن

132
00:10:51,850 --> 00:10:54,670
الـ symptoms اللي هي الـ ketoacidosis، اللي هو فيه

133
00:10:54,670 --> 00:10:59,010
عندنا frequent urination، extreme thirst، طبعًا high

134
00:10:59,010 --> 00:11:04,470
blood sugar، واللي هو برضه طبعًا ارتفاع في

135
00:11:04,470 --> 00:11:11,940
الـ ketones في الـ urine. قياس الـ ketones سواء في الـ

136
00:11:11,940 --> 00:11:15,680
urine أو blood، widely performed in patients with

137
00:11:15,680 --> 00:11:21,300
diabetes، سواء للـ diagnosis وأيضًا للـ monitoring

138
00:11:21,300 --> 00:11:27,400
زي ما حكينا الآن، of diabetic ketoacidosis

139
00:11:30,120 --> 00:11:32,440
بالنسبة للجزئية الثانية، اللي هي الـ management

140
00:11:32,440 --> 00:11:39,520
للحالات chronic، وطبعًا من خلال الدراسات المختلفة

141
00:11:39,520 --> 00:11:47,700
اللي تمت، واللي ربطت بين مستويات الجلوكوز في الدم

142
00:11:47,700 --> 00:11:51,520
و الـ development of long-term complications of

143
00:11:51,520 --> 00:11:58,060
diabetes، وعشان هيك لازم يكون فيه متابعة لمرضى

144
00:11:58,060 --> 00:12:05,220
السكري باستمرار، والمحافظة على levels من الـ glucose

145
00:12:05,220 --> 00:12:10,640
اللي تكون يعني إلى حد ما قريبة، ممكن من الـ

146
00:12:10,640 --> 00:12:13,640
reference range، أو ممكن تكون أعلى شوية، لكن ما يكونش

147
00:12:13,640 --> 00:12:18,990
فيه عندنا ارتفاع بشكل كبير في الـ glucose، لأنه

148
00:12:18,990 --> 00:12:24,090
الارتفاع في الـ glucose مرتبط بالـ complications

149
00:12:24,090 --> 00:12:30,780
المختلفة اللي ممكن تصير لمرضى السكري. ما يتعلق طبعًا

150
00:12:30,780 --> 00:12:36,400
بيه الـ management لـ patients، فيه على مستوى اللي

151
00:12:36,400 --> 00:12:39,820
هو القصير، وعلى المستوى البعيد، طبعًا إن الـ

152
00:12:39,820 --> 00:12:45,040
short-term، ممكن من خلال مستويات الـ glucose، وفي

153
00:12:45,040 --> 00:12:49,840
عندنا الـ long-term monitoring، من خلال قياس الـ

154
00:12:49,840 --> 00:12:51,880
glycated proteins

155
00:12:53,870 --> 00:12:58,850
الـ detection and monitoring of complications، طبعًا

156
00:12:58,850 --> 00:13:04,350
بالمختبر احنا ممكن نشوف الـ complications اللي

157
00:13:04,350 --> 00:13:09,610
متعلقة بـ kidney disease، وبالـ nephropathy، وهذا

158
00:13:09,610 --> 00:13:12,950
ممكن بيكون من خلال الـ kidney function tests، زي

159
00:13:12,950 --> 00:13:19,030
عندنا الـ creatinine، وبرضه من خلال الـ testing

160
00:13:19,030 --> 00:13:21,010
urine for albuminuria

161
00:13:23,400 --> 00:13:30,480
برضه في حال أن المريض يعني خضع لبعض العلاجات، زي

162
00:13:30,480 --> 00:13:34,200
اللي هو الـ islet cell، أو الـ pancreas

163
00:13:34,200 --> 00:13:39,640
transplantation، فيه إن الفحوصات بتتم لـ هذا

164
00:13:39,640 --> 00:13:45,040
المريض، اللي هي الـ C-peptide، والانسولين، يعني للتأكد

165
00:13:45,040 --> 00:13:52,500
أن هذه الخلايا اللي تم زراعتها، تعمل بالشكل

166
00:13:53,150 --> 00:13:57,950
المطلوب منها

167
00:13:57,950 --> 00:14:04,610
الفحوصات اللي بتتم لمتابعة مرضى السكري، إنها زي ما

168
00:14:04,610 --> 00:14:12,030
ذكرنا، فيه الـ glucose، الـ fasting أو الـ random، طبعًا

169
00:14:12,030 --> 00:14:15,030
في الـ blood أو في الـ urine، فيه الـ glycated

170
00:14:15,030 --> 00:14:20,150
proteins، اللي هي الـ proteins اللي ارتبطت معها الـ

171
00:14:20,150 --> 00:14:23,570
glucose، يعني الـ hemoglobin A1c، اللي طبعًا الأكثر

172
00:14:23,570 --> 00:14:29,890
شهرة، فيه fructosamine، وفيه أيضًا glycated serum

173
00:14:29,890 --> 00:14:31,070
albumin

174
00:14:33,480 --> 00:14:39,260
يعني أيضًا 1,5-anhydroglucitol، أو 1,5-

175
00:14:39,260 --> 00:14:43,640
AG. فيه برضه الـ urinary proteins، اللي هو

176
00:14:43,640 --> 00:14:48,840
البول، زي ما قلنا، لمتابعة اللي هو وضع الـ

177
00:14:48,840 --> 00:14:55,340
kidney. البول، اللي هو الدارج عندنا الاسم، أو

178
00:14:55,340 --> 00:15:00,320
معروف أكثر بـ microalbuminuria، لكن الآن يعني يفضل

179
00:15:00,320 --> 00:15:03,720
أن يتم تسميته بالـ proteinuria، زي ما هنشوف

180
00:15:03,720 --> 00:15:09,180
proteinuria، الـ proteins في الـ urine، و evaluation

181
00:15:09,180 --> 00:15:15,620
of complications. اللي هو من خلال قياس الـ creatinine

182
00:15:15,620 --> 00:15:19,780
لـ kidney function، وعندنا الكوليسترول، والـ tri-

183
00:15:19,780 --> 00:15:26,100
glycerides، يعني ممكن عشان نشوف اللي هو الـ risk

184
00:15

223
00:18:26,010 --> 00:18:30,650
Hemoglobin A1B و Hemoglobin A1C تمام؟ فهذول الثلاثة

224
00:18:30,650 --> 00:18:35,570
يُطلق عليهم Hemoglobin A1 من هذول الثلاثة عندنا ال

225
00:18:35,570 --> 00:18:39,790
major fraction هو الـ Hemoglobin A1C و الذي يمثل

226
00:18:39,790 --> 00:18:42,010
80%

227
00:18:44,730 --> 00:18:48,250
طبعاً في عندنا أيضاً يعني أنواع أخرى مثل الـ

228
00:18:48,250 --> 00:18:52,370
Hemoglobin مثلاً A1A الذي هو عبارة عن Hemoglobin A

229
00:18:52,370 --> 00:18:58,830
مرتبط مع Fructose Hemoglobin A1A2 الذي هو

230
00:18:58,830 --> 00:19:03,870
Hemoglobin A مرتبط مع Glucose 6-Phosphate تمام، يعني

231
00:19:03,870 --> 00:19:08,030
في أنواع مختلفة لكن النسبة الأكبر هي الـ

232
00:19:08,030 --> 00:19:14,500
Hemoglobin A1C و هي التي تُقاس الـ

233
00:19:14,500 --> 00:19:19,580
Formation، وطبعاً هذه نقطة مهمة الـ Formation of

234
00:19:19,580 --> 00:19:23,560
Glycated Hemoglobin is essentially irreversible

235
00:19:23,560 --> 00:19:29,500
و إلا إذا كان reversible، يعني لن يكون دقيقاً

236
00:19:29,500 --> 00:19:33,480
لاستخدامه. يبقى الـ Glycated Hemoglobin is

237
00:19:33,480 --> 00:19:37,560
essentially irreversible،  مازال صار فينا ارتباط بين

238
00:19:37,560 --> 00:19:41,920
الجلوكوز و بين الـ Hemoglobin، يبقى لن يصير فيه

239
00:19:41,920 --> 00:19:47,920
ما هو effect للجلوكوز مرة أخرى. The concentration

240
00:19:47,920 --> 00:19:51,500
in the blood depends on both the lifespan of the

241
00:19:51,500 --> 00:19:54,880
red blood cells، هذا الذي يعتمد عليه نسبة

242
00:19:54,880 --> 00:19:59,380
لجليكيت الـ Hemoglobin، الذي هو عمر الخلايا الدم

243
00:19:59,380 --> 00:20:06,040
الحمراء و الـ Blood Glucose Concentration في

244
00:20:06,040 --> 00:20:12,480
الدم، يبقى هاتان النقطتان اللتان يُعتمد عليهما نسبة الـ

245
00:20:12,480 --> 00:20:19,200
Glycated Hemoglobin في الدم،

246
00:20:19,200 --> 00:20:22,820
يبقى عندنا الـ Glucose

247
00:20:25,970 --> 00:20:32,330
طبعاً يرتبط على الـ N-terminal amino group لـ

248
00:20:32,330 --> 00:20:41,250
الـ beta-chain، بداية يكون أن  الـ dimine عبارة عن

249
00:20:41,250 --> 00:20:48,210
Schiff base، و بعد ذلك الـ aldamine هذه تتحول إلى

250
00:20:48,210 --> 00:20:54,130
ketoamine الذي هو الـ hemoglobin A1C، يبقى يصير في

251
00:20:54,130 --> 00:20:59,590
عندنا rearrangement للـ aldamine و يعطيني ketoamine

252
00:20:59,590 --> 00:21:04,050
الذي هو الـ hemoglobin A1C. يبقى الـ hemoglobin A مع

253
00:21:04,050 --> 00:21:10,470
الـ glucose يعطيني pre-hemoglobin A1C، وهذه الخطوة

254
00:21:10,470 --> 00:21:17,110
كما هو واضح، هذه الخطوة reversible تماماً، فالخطوة

255
00:21:17,110 --> 00:21:20,390
هذه reversible لكن بعد ذلك pre-hemoglobin A1C

256
00:21:20,390 --> 00:21:25,490
يصير فيه عندنا rearrangement لهذا المركب تماماً

257
00:21:25,490 --> 00:21:30,790
و يعطيني hemoglobin A1C، وهذه الخطوة irreversible

258
00:21:30,790 --> 00:21:34,990
كما نحن نرى، السهم في اتجاه واحد فقط

259
00:21:37,890 --> 00:21:41,030
بالنسبة للارتباط الذي يصير بين الجلوكوز و بين

260
00:21:41,030 --> 00:21:45,330
الهيموجلوبين، plasma glucose in the preceding one

261
00:21:45,330 --> 00:21:48,590
month determines fifty percent of the hemoglobin

262
00:21:48,590 --> 00:21:53,290
A1C. يعني لو جئنا وقلنا على ثلاثة أشهر، ممكن بالشهر

263
00:21:53,290 --> 00:21:58,110
الأول تكون كمية الارتباط قليلة، بالشهر الثاني

264
00:21:58,110 --> 00:22:02,650
تزيد، و بالشهر الثالث تكون هي أكثَر نسبة

265
00:22:02,650 --> 00:22:05,350
وبالتالي plasma glucose in the preceding one month

266
00:22:06,490 --> 00:22:11,890
الذي يُشَكِّل 50% من الهيموجلوبين A1C الآن.

267
00:22:11,890 --> 00:22:17,150
الشهر الذي قبله تكون عندي نسبة خمسة

268
00:22:17,150 --> 00:22:22,810
و عشرين بالمئة، و الذي هو طبعاً الشهر الذي قبله أو

269
00:22:22,810 --> 00:22:26,170
الشهران اللذان قبله تكون عندنا الخمسة و العشرون بالمئة

270
00:22:26,170 --> 00:22:31,850
الـ باقية، الـ interpretation لـ Glycated

271
00:22:31,850 --> 00:22:33,910
الهيموجلوبين depends on red blood cells لأننا

272
00:22:33,910 --> 00:22:39,790
نتحدث عن الارتباط للجلوكوز مع الـ Beta-Chain في

273
00:22:39,790 --> 00:22:41,710
الهيموجلوبين الموجود في الـ Red Blood Cells

274
00:22:41,710 --> 00:22:46,230
وبالتالي أي شيء سيؤثر على عمر الـ Red Blood Cells

275
00:22:46,230 --> 00:22:50,930
أكيد سيؤثر على الـ Glycated Hemoglobin. إذا كانت

276
00:22:50,930 --> 00:22:55,690
المريضة مصابة بمرض انحلال دم أو أشياء أخرى مع تقصير حياة

277
00:22:55,690 --> 00:23:01,190
الـ Red Blood Cells، تظهر قيم Glycated

278
00:23:01,190 --> 00:23:05,870
Hemoglobin أيضاً. إذا كان صار فيه أن

279
00:23:05,870 --> 00:23:10,010
significant blood loss، يبقى individuals with

280
00:23:10,010 --> 00:23:14,390
recent significant blood loss، أيضاً هذا ممكن يعطيني

281
00:23:14,390 --> 00:23:19,250
أيضاً قِيَم falsely low values، يبقى ممكن نأتي و نفحص و

282
00:23:19,250 --> 00:23:23,510
نجد أن الـ hemoglobin A1c الذي يعني منخفض، لكن

283
00:23:23,510 --> 00:23:27,550
هذا سيكون falsely low لأنه صار في عندي فقط لا كمية

284
00:23:27,550 --> 00:23:31,370
كبيرة من الدم

285
00:23:33,110 --> 00:23:37,230
و الذي هو طبعاً الـ high fraction of younger

286
00:23:37,230 --> 00:23:43,690
erythrocytes التي لم يحصل فيها ارتباط للجلوكوز

287
00:23:43,690 --> 00:23:50,050
بكميات جيدة،  high Glycated

288
00:23:50,050 --> 00:23:53,470
الهيموجلوبين، أيضاً هذا من ناحية أخرى ممكن يصير فينا

289
00:23:53,470 --> 00:23:57,570
ارتفاع لـ Glycated الهيموجلوبين في حالات الـ iron

290
00:23:57,570 --> 00:24:00,930
deficiency anemia، يبقى في الـ Iron deficiency

291
00:24:00,930 --> 00:24:03,770
anemia، التي هي نجد أن إذا  ارتفع الـ

292
00:24:03,770 --> 00:24:08,130
concentration، لكن الـ mechanism و كيف يصير

293
00:24:08,130 --> 00:24:11,050
هذا الأمر is unknown

294
00:24:13,780 --> 00:24:17,100
طبعاً كما قلنا أن الـ Hemoglobin A1C أو الـ

295
00:24:17,100 --> 00:24:21,060
Glycated Protein بشكل عام، من  الفحوصات التي تُجرى

296
00:24:21,060 --> 00:24:27,420
بصورة دورية، وفعلياً العديد

297
00:24:27,420 --> 00:24:32,920
من المنظمات التي معنية بهذا المرض، والتي

298
00:24:32,920 --> 00:24:38,480
تُعتبر مؤثرة، توصي بفحص الـ Hemoglobin

299
00:24:38,480 --> 00:24:42,060
A1C بشكل روتيني

300
00:24:43,260 --> 00:24:46,320
to document degree of glycemic control and to

301
00:24:46,320 --> 00:24:50,620
assess response to treatment، لكي نرى مدى الـ

302
00:24:50,620 --> 00:24:53,080
التزام، كما قلنا، و يَبيّن مستويات

303
00:24:53,080 --> 00:24:59,160
السكر عند المريض، و أيضاً استجابة المريض للعلاج

304
00:25:01,150 --> 00:25:04,390
الـ Absolute risk of retinopathy and nephropathy

305
00:25:04,390 --> 00:25:07,710
were directly proportional to the mean hemoglobin

306
00:25:07,710 --> 00:25:11,270
A1C concentration.  عِلمًا جاء من خلال الـ hemoglobin

307
00:25:11,270 --> 00:25:17,770
A1C، أيضاً ممكن نرى الـ risk للمريض للإصابة بالـ

308
00:25:17,770 --> 00:25:21,550
complications المختلفة، و من خلال الدراسات وجد أن

309
00:25:21,550 --> 00:25:25,150
each one percent reduction in hemoglobin A1C، يعني

310
00:25:25,150 --> 00:25:31,910
على سبيل المثال، كان 8%  انخفاض، كان هذا مصحوباً بـ

311
00:25:31,910 --> 00:25:39,290
reduction of 37% for microvascular disease، و أيضاً

312
00:25:39,290 --> 00:25:44,170
كان فينا 21% for death related to diabetes، كان في

313
00:25:44,170 --> 00:25:48,810
انخفاض أيضاً، reduction بنسبة 21%، و أيضاً كان

314
00:25:48,810 --> 00:25:53,860
في reduction بنسبة 14% للـ myocardial infarction

315
00:25:53,860 --> 00:26:00,020
يبقى 1% له تأثير كبير في تقليل الـ complications

316
00:26:00,020 --> 00:26:09,040
المختلفة.  في طرق عديدة للفحص لـ Glycated

317
00:26:09,040 --> 00:26:11,900
الهيموجلوبين، منها الـ hemoglobin A1C، more than

318
00:26:11,900 --> 00:26:18,110
150 different methods have been described. الـ ADA

319
00:26:18,110 --> 00:26:21,750
تُرجِّح أن المختبرات تستخدم فقط الـ Hemoglobin A1c

320
00:26:21,750 --> 00:26:28,530
أساليب تتعامل مع الـ NGSP،  يقول لنا لازم تكون الـ

321
00:26:28,530 --> 00:26:33,350
أساليب مُوَحَّدة مع  certified method، التي نريد

322
00:26:33,350 --> 00:26:40,030
أن نستخدمها سواء للتشخيص أو للعلاج

323
00:26:40,030 --> 00:26:41,710
الطبي

324
00:26:43,870 --> 00:26:50,550
و عليه على الموقع الإلكتروني للـ NGSP موجود

325
00:26:50,550 --> 00:26:58,090
الطرق المعتمدة من قبلهم، بالنسبة

326
00:26:58,090 --> 00:27:01,470
لنتيجة الـ hemoglobin A1C reported as a percentage

327
00:27:01,470 --> 00:27:05,690
و هذا يعني الذي يُستَخدَم عندنا of total hemoglobin

328
00:27:07,250 --> 00:27:11,630
هذا بناءً على الـ NGSP System، لكن في عندنا أيضاً

329
00:27:11,630 --> 00:27:15,050
وحدات أخرى ممكن تستخدم، بناءً على الـ

330
00:27:15,050 --> 00:27:17,330
International Federation of Clinical Chemistry

331
00:27:17,330 --> 00:27:23,990
و هذه الوحدات هي ملي مول لكل مول، ملي مول

332
00:27:23,990 --> 00:27:30,010
Hemoglobin لكل مول من الـ hemoglobin

333
00:27:30,010 --> 00:27:35,310
Multinational

334
00:27:35,310 --> 00:27:36,650
Prospective Study

335
00:27:39,860 --> 00:27:44,500
و أظهرت العلاقة بين قيمة الهيموغلوبين A1C و قيمة

336
00:27:44,500 --> 00:27:49,920
الهيموغلوبين A1C و قيمة الهيموغلوبين A1C و قيمة

337
00:27:49,920 --> 00:27:58,040
الهيموغلوبين A1C و قيمة

338
00:27:58,040 --> 00:28:06,320
الهيموغلوبين A1C و قيمة الهيموغلوبين A1C، وبالتالي

339
00:28:06,320 --> 00:28:09,060
مازال لدينا correlation، يمكن من خلال

340
00:28:09,060 --> 00:28:13,760
الـ percentage للـ hemoglobin A1C ممكن نحدد قيمة

341
00:28:13,760 --> 00:28:19,100
أو نعمل estimation لـ average glucose عند هذا

342
00:28:19,100 --> 00:28:25,300
المريض، و من خلال هذه العلاقة قاموا بوضع الـ

343
00:28:25,300 --> 00:28:30,060
regression equation التي

344
00:28:30,060 --> 00:28:35,610
هي الـ formula عندنا، الـ Estimated Average Glucose

345
00:28:35,610 --> 00:28:41,630
بالميلي غرام بالديسيلتر تساوي 28.7 ضرب Hemoglobin

346
00:28:41,630 --> 00:28:47,070
A1C ناقص 46.7

347
00:28:48,910 --> 00:28:53,990
فحص آخر الذي  ممكن يُستخدم للـ intermediate term،

348
00:28:53,990 --> 00:28:57,770
رأينا أن glucose للـ short term و أن

349
00:28:57,770 --> 00:29:01,490
الجليكيت الهيموجلوبين للـ long term، و هنا عندنا

350
00:29:01,490 --> 00:29:08,230
الـ 1,5-anhydroglucitol للـ intermediate

351
00:29:08,230 --> 00:29:18,950
term، و من خلال فحصنا للـ 1,5-AG، ممكن هذا يعكس لنا كم

352
00:29:18,950 --> 00:29:23,730
كانت glucose concentration في اليومين إلى 14

353
00:29:23,730 --> 00:29:33,370
يوم السابقين.  الـ 15AG هو عبارة عن Deoxy Form of

354
00:29:33,370 --> 00:29:36,770
Glucose، كما هو واضح أنه يُشتق من الجلوكوز

355
00:29:36,770 --> 00:29:42,490
تماماً، بنزع الـ OH group،  يتحول إلى 1,5

356
00:29:42,490 --> 00:29:44,410
-anhydroglucitol

357
00:29:46,610 --> 00:29:52,490
من أين يأتي الـ 1,5-anhydroglucitol؟ originates

358
00:29:52,490 --> 00:29:57,750
predominantly from the diet، يبقى عندنا الكمية

359
00:29:57,750 --> 00:30:03,170
الأكبر، الأعظم، تأتي من الـ diet، هو أكثر من 99.9%

360
00:30:06,060 --> 00:30:13,620
الآن، الـ 1,5-anhydroglucitol يخضع لـ filtration، و

361
00:30:13,620 --> 00:30:17,120
بعد ذلك يعود طبعاً في الـ  الكلى، و بعد ذلك يعود

362
00:30:17,120 --> 00:30:24,420
بواسطة reabsorption عن طريق الـ SGLT4، التي هي Sodium

363
00:30:24,420 --> 00:30:27,040
Dependent Glucose Transporter

364
00:30:29,450 --> 00:30:36,210
في بعض الدراسات التي أجريت،  و التي استخدمت

365
00:30:36,210 --> 00:30:42,500
فيها الـ اللعاب، لقياس الـ 1,5 AG

366
00:30:42,500 --> 00:30:48,300
و وجدوا أنه ممكن فحص الـ 1,5 AG في اللعاب

367
00:30:48,300 --> 00:30:56,120
ممكن أن يعكس كمية الـ 1,5 AG في الدم

368
00:30:56,120 --> 00:31:01,040
وبالتالي، يعني ممكن فحص الـ 1,5 AG في اللعاب

369
00:31:02,070 --> 00:31:07,630
يعني أنا ممكن أكون للـ intermediate كما

370
00:31:07,630 --> 00:31:11,650
قلنا term of monitoring، لكن يمكن هذا يحتاج إلى

371
00:31:11,650 --> 00:31:14,630
more research

372
00:31:18,410 --> 00:31:22,230
عندما تتجاوز موارد الجلوكوز موارد الكلى

373
00:31:22,230 --> 00:31:24,850
تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز

374
00:31:24,850 --> 00:31:31,970
موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد

375
00:31:31,970 --> 00:31:38,970
الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى

376
00:31:38,970 --> 00:31:39,490
تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز

377
00:31:39,490 --> 00:31:43,810
موارد الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز موارد

378
00:31:43,810 --> 00:31:50,610
الكلى تتجاوز موارد الكلى تتجاوز مو هذا يؤدي

379
00:31:50,610 --> 00:31:59,450
إلى انخفاض مستوى الـ 1,5 AG في الدم. يبقى إذا كان

380
00:31:59,450 --> 00:32:06,490
صار في عندي ارتفاع في الجلوكوز تماماً، و تجاوز الـ

381
00:32:06,490 --> 00:32:13,150
حاجز 180،  معناته سيصير عندنا نقص في الـ

382
00:32:13,150 --> 00:32:18,010
reabsorption للـ 1,5 AG، وهذا سيؤدي إلى انخفاض الـ 1

383
00:32:18,010 --> 00:32:25,430
,5-AG في الدم. يبقى بالتالي low 1,5-AG indicates

384
00:32:25,430 --> 00:32:30,910
hyperglycemia. إذا انخفض عندنا مستوى الـ 1,5-AG في

385
00:32:30,910 --> 00:32:34,830
الدم، معناته هذا يعني أن هذا الشخص لديه

386
00:32:34,830 --> 00:32:39,730
hyperglycemia correlated particularly with

387
00:32:39,730 --> 00:32:44,090
postprandial blood glucose concentration

388
00:32:46,800 --> 00:32:53,920
فيه جهاز تمّ عمله لقياس الـ 1,5 AG، Automated

389
00:32:53,920 --> 00:33:00,120
Calorimetric Assay، وهذا الجهاز approved من الـ FDA

390
00:33:00,120 --> 00:33:07,200
الذي يسمى الـ Glycomark، يمكن من خلاله نرى الـ

391
00:33:07,200 --> 00:33:12,380
concentration للـ 1,5 AG، وبالتالي نحدد

392
00:33:12,380 --> 00:33:17,280
مستوى الجلوكوز عند الشخص، كما قلنا، في

393
00:33:17,280 --> 00:33:24,460
اليومين إلى أربعة عشر يوماً السابقين. ومن

394
00:33:24,460 --> 00:33:32,290
خلال دراسة و التي قورنت مع الـ hemoglobin A1C، يعني

395
00:33:32,290 --> 00:33:38,630
تبين أن الـ 1,5 AG ممكن يُكشف عن بعض الحالات

396
00:33:38,630 --> 00:33:48,990
التي فعلياً فيها ارتفاع في مستوى

397
00:33:48,990 --> 00:33:53,770
الجلوكوز، Spikes، يعني كما قلنا

398
00:33:53,770 --> 00:33:59,950
postprandial Spikes من الـ Hyperglycemia

399
00:34:01,330 --> 00:34:04,510
و هنا عندنا مثال، عندنا هنا patient

400
00:34:04,510 --> 00:34:12,550
fifty year old female، و الـ hemoglobin A1c فحصوه

401
00:34:12,550 --> 00:34:20,630
وجدو 7.4 بالمئة، و عندما فحصوا الـ

402
00:34:20,630 --> 00:34:24,

445
00:38:28,420 --> 00:38:33,420
ثلاثمائة milligram اللي هو في الأربع وعشرين ساعة

446
00:38:33,420 --> 00:38:40,100
في الـ type one، الـ type two diabetes mellitus برضه

447
00:38:40,100 --> 00:38:44,160
microalbuminuria occurred in 38 percent of

448
00:38:44,160 --> 00:38:49,350
participants in a cohort study. يبقى الـ type one و

449
00:38:49,350 --> 00:38:53,730
الـ type two طبعا يعني من الـ complications أنه يصير

450
00:38:53,730 --> 00:38:59,170
في عندنا اللي هو microalbuminuria، واللي ممكن تتطور

451
00:38:59,170 --> 00:39:02,090
إليه برضه macroalbuminuria

452
00:39:04,610 --> 00:39:08,370
التحقق من الـ diabetic nephropathy يعتمد على تجارب

453
00:39:08,370 --> 00:39:10,650
تجارب ألبومينية.

454
00:39:10,650 --> 00:39:13,110

455
00:39:13,110 --> 00:39:15,890

456
00:39:15,890 --> 00:39:19,850

457
00:39:19,850 --> 00:39:20,590

458
00:39:20,590 --> 00:39:20,630

459
00:39:20,630 --> 00:39:21,610

460
00:39:21,610 --> 00:39:25,070
تجارب ألبومينية، يتم تجارب الكلى، وبنشوف إذا

461
00:39:25,070 --> 00:39:31,070
في عندنا يعني بدأت الـ... ممكن الـ nephropathy أو

462
00:39:31,070 --> 00:39:35,730
بدأ يصير في عندنا خلل في الكلى. Persistent

463
00:39:35,730 --> 00:39:38,930
proteinuria detectable by routine screening

464
00:39:43,120 --> 00:39:46,260
الـ persistent اللي هو proteinuria أو اللي هو

465
00:39:46,260 --> 00:39:49,640
سمّيناها الـ macroproteinuria detectable by routine

466
00:39:49,640 --> 00:39:54,020
screening test. الألبومين اللي هو excretion rate

467
00:39:54,020 --> 00:39:57,360
أكثر من 200 ميكروجرام لكل دقيقة، أو اللي هو أكثر

468
00:39:57,360 --> 00:40:03,900
من 300 مليجرام زي ما حكينا في الأربع وعشرين ساعة طبعا

469
00:40:03,900 --> 00:40:06,660
إذا كان في عندنا persistent proteinuria، أو اللي هو

470
00:40:06,660 --> 00:40:12,620
macroalbuminuria، معناته هذا بيوحي أنه

471
00:40:12,620 --> 00:40:15,820
في عندنا overt diabetic nephropathy

472
00:40:18,000 --> 00:40:20,720
طبعا هذا يعني من الـ... أكيد اللي هو الـ long term

473
00:40:20,720 --> 00:40:24,300
complications associated with long-standing

474
00:40:24,300 --> 00:40:29,220
disease. Once diabetic nephropathy occurs, renal

475
00:40:29,220 --> 00:40:33,260
function deteriorates rapidly and renal

476
00:40:33,260 --> 00:40:38,220
insufficiency evolves. وطبعا ممكن ينتهي المريض بـ

477
00:40:38,220 --> 00:40:42,040
اللي هو end-stage renal disease و renal failure

478
00:40:42,920 --> 00:40:46,360
Treatment at this stage can retard the rate of

479
00:40:46,360 --> 00:40:50,240
progression without stopping or reversing the

480
00:40:50,240 --> 00:40:56,320
renal damage. عشان

481
00:40:56,320 --> 00:41:05,020
هيك طبعا، المتابعة مهمة، يعني أنه نكشف عن وجود الـ

482
00:41:05,020 --> 00:41:08,000
... الـ... الـ albuminuria، أو زي ما قلنا كانت يعني

483
00:41:08,000 --> 00:41:12,460
تسمى سابقا microalbuminuria، وبالتالي يعني ممكن

484
00:41:12,460 --> 00:41:18,520
يكون فيه فرصة للتدخل ومنع حدوث الـ... الـ renal

485
00:41:18,520 --> 00:41:19,640
failure

486
00:41:22,040 --> 00:41:24,860
يبقى preceding this stage، اللي قبل مرحلة الـ

487
00:41:24,860 --> 00:41:28,200
macroalbuminuria، فيه أنه مرحلة of increased

488
00:41:28,200 --> 00:41:32,720
albumin excretion rate not detected by routine

489
00:41:32,720 --> 00:41:36,720
dipstick methods. يبقى بالطريقة اللي هو العادية

490
00:41:36,720 --> 00:41:40,560
اللي بنفحص فيها الـ protein، والـ dipstick مش ممكن

491
00:41:40,560 --> 00:41:45,140
أن نقدر نعمل detection لهذه الكميات القليلة من

492
00:41:45,530 --> 00:41:48,430
الألبومين اللي يتراوح بين عشرين إلى مئتين microgram

493
00:41:48,430 --> 00:41:52,270
في الدقيقة، أو ثلاثين إلى ثلاثمائة milligram لكل

494
00:41:52,270 --> 00:41:57,090
اللي هو الأربع وعشرين ساعة تماما، وهذه المرحلة اللي

495
00:41:57,090 --> 00:42:02,610
قلنا microalbuminuria، أو albuminuria. Current

496
00:42:02,610 --> 00:42:04,490
nomenclature has eliminated the term

497
00:42:04,490 --> 00:42:09,750
microalbuminuria. إن macroalbuminuria يعني الآن لأنه

498
00:42:09,750 --> 00:42:14,610
يعني ممكن تفهم خطأ اللي هي microalbuminuria تماما

499
00:42:14,610 --> 00:42:17,330
أنه بنحكي يعني عن albumin اللي هو ممكن يكون يعني

500
00:42:17,330 --> 00:42:22,790
micro، أو يعني صغير، واستبدلوه بالـ albuminuria، لكن

501
00:42:22,790 --> 00:42:26,110
لغاية الآن يعني ناس كثير بتستخدم اللي هو الـ micro

502
00:42:26,110 --> 00:42:29,010
albuminuria والـ macroalbuminuria

503
00:42:31,210 --> 00:42:33,510
تمام. يبقى السبب زي ما قلنا إن الـ macroalbuminuria

504
00:42:33,510 --> 00:42:37,850
يعني ممكن يكون misleading، آه يعني ما بيتفهم

505
00:42:37,850 --> 00:42:42,310
المصطلح بشكل صحيح. implies a small version of the

506
00:42:42,310 --> 00:42:45,970
albumin molecule rather than an excretion rate of

507
00:42:45,970 --> 00:42:49,590
albumin greater than normal but less than detectable

508
00:42:49,590 --> 00:42:53,570
by routine methods. يبقى ممكن نفهم إن micro معناته

509
00:42:53,570 --> 00:42:57,910
إن في عندنا يعني زي نسخة، لكن اللي هي أصغر، ممكن من

510
00:42:57,910 --> 00:43:03,180
الـ albumin الطبيعي. وبتاع، علشان هيك اللي هو الـ micro

511
00:43:03,180 --> 00:43:07,240
albuminuria، يعني لا يُحبّذ استخدام هذا المصطلح، لكن

512
00:43:07,240 --> 00:43:12,180
إحنا الدارج اللي... اللي فعليا بيستخدم هو الـ micro

513
00:43:12,180 --> 00:43:18,020
albuminuria طبعا

514
00:43:18,020 --> 00:43:27,180
المشكلة هون أنه بيصير في عندنا مرور لـ الـ albumin عبر

515
00:43:28,810 --> 00:43:32,310
الـ glomerulus، هي عبارة عن tuft of capillaries

516
00:43:32,310 --> 00:43:35,830
زي ما أنتم عارفين، واللي من خلالها بيصير عملية الـ

517
00:43:35,830 --> 00:43:44,710
wall filtration للـ blood، وفي عندنا طبعا يعني اللي

518
00:43:44,710 --> 00:43:51,610
هي الـ proteins اللي molecular weight أقل

519
00:43:51,610 --> 00:43:51,890
من

520
00:43:54,810 --> 00:44:01,290
تقريبا ستين كيلودالتون، يبقى الـ... إذا كان أكبر من

521
00:44:01,290 --> 00:44:05,430
ستين كيلودالتون يبقى ما بيسلّحهوش filtration، بفضل موجود

522
00:44:05,430 --> 00:44:09,050
بالدم، إذا أقل ممكن يسلك filtration، الآن بيصير

523
00:44:09,050 --> 00:44:15,290
في عندنا مشكلة في الـ... الـ pores الموجودة في الـ

524
00:44:15,290 --> 00:44:21,790
capillaries، وبالتالي هذا بيسمح بمرور اللي هو

525
00:44:21,790 --> 00:44:26,290
proteins اللي الـ molecular weight بتاعتها أكبر من

526
00:44:26,290 --> 00:44:31,310
ستين كيلودالتون، اللي هو زي الـ albumin، وبالتالي

527
00:44:31,310 --> 00:44:37,710
بنلاقي أنه بدأ يصير في عندنا concentration أعلى من هذه

528
00:44:37,710 --> 00:44:44,590
الـ proteins في الـ urine. يبقى متابعتنا لكميات

529
00:44:44,590 --> 00:44:49,610
الألبومين اللي بتسلك excretion في الـ urine بتعطي

530
00:44:49,610 --> 00:44:55,070
indication عن حالة الـ microvessels في الكلى

531
00:44:55,070 --> 00:45:00,130
وبالتالي الـ risk للإصابة بالـ diabetic

532
00:45:00,130 --> 00:45:04,310
nephropathy، أو يعني مستقبلا بالـ end-stage renal

533
00:45:04,310 --> 00:45:08,250
disease. يبقى persistent albumin excretion rate

534
00:45:08,250 --> 00:45:12,410
greater than 20 microgram per minute represents a

535
00:45:12,410 --> 00:45:16,330
twenty-fold greater risk for the development of

536
00:45:16,330 --> 00:45:22,260
clinically overt renal disease. وإذا كان إن الـ

537
00:45:22,260 --> 00:45:25,920
excretion أعلى من عشرين microgram بالدقيقة، يبقى

538
00:45:25,920 --> 00:45:31,780
معناته الشخص هذا عنده الـ risk عشرين مرة أكثر

539
00:45:31,780 --> 00:45:36,880
لإصابة بالـ kidney disease، وبالـ patients في

540
00:45:36,880 --> 00:45:44,460
الـ type 1 أو الـ type 2،وبرضه العديد من الدراسات أكدت

541
00:45:44,460 --> 00:45:48,240
هذا الكلام، وأكدت إن الـ increased urinary albumin

542
00:45:48,240 --> 00:45:50,840
excretion in patients with diabetes mellitus

543
00:45:50,840 --> 00:45:54,060
precedes and is highly predictive of diabetic

544
00:45:54,060 --> 00:45:56,800
nephropathy, end-stage renal disease,

545
00:45:57,400 --> 00:46:02,280
cardiovascular mortality، والـ total mortality

546
00:46:02,280 --> 00:46:03,580
بشكل عام

547
00:46:06,170 --> 00:46:13,290
والمتابعة مهمة، لأنه فعليا إذا كان تم الكشف

548
00:46:13,290 --> 00:46:22,650
عن الـ albuminuria، يبقى التدخل العلاجي ممكن يقلل

549
00:46:22,650 --> 00:46:26,730
من احتمالية إصابة الشخص مستقبلا بـ kidney disease

550
00:46:26,730 --> 00:46:33,750
وهذا من خلال دراستين، اللي هو اسمها DCCT و UKPDS

551
00:46:33,750 --> 00:46:37,910
هادول الدراستين أظهروا إنه intensive diabetes

552
00:46:37,910 --> 00:46:41,470
therapy can significantly reduce the risk of

553
00:46:41,470 --> 00:46:45,230
development of increased albumin excretion rate

554
00:46:45,230 --> 00:46:48,290
and overt nephropathy in individuals with diabetes

555
00:46:48,290 --> 00:46:58,730
يبقى التدخل ممكن فعليا يقلل من اللي هو يعني الـ

556
00:46:58,730 --> 00:47:03,910
nephropathy، أو الإصابة بالـ renal disease، عشان

557
00:47:03,910 --> 00:47:09,810
هيك المتابعة لمستويات الـ albumin بالـ urine مهمة

558
00:47:12,210 --> 00:47:17,870
برضه اللي هو الزيادة في الـ excretion لـ الـ albumin

559
00:47:17,870 --> 00:47:24,850
بالـ urine برضه مرتبطة بالـ cardiovascular diseases

560
00:47:24,850 --> 00:47:28,770
برضه، وزيادة في الـ albumin excretion rate

561
00:47:28,770 --> 00:47:32,950
identifies a group of non-diabetic subjects at

562
00:47:32,950 --> 00:47:39,830
increased risk for coronary artery disease. وكمان

563
00:47:39,830 --> 00:47:44,050
حتى عند اللي هو الناس ممكن اللي مش مصابين

564
00:47:44,050 --> 00:47:52,570
بالـ diabetes، ممكن استخدام هذا الفحص لمعرفة خطر

565
00:47:52,570 --> 00:47:57,110
إصابتهم بالـ coronary artery disease من الـ

566
00:47:57,110 --> 00:47:59,930
interventions. الـ control of blood glucose

567
00:47:59,930 --> 00:48:05,250
concentration و blood pressure، particularly with

568
00:48:05,250 --> 00:48:09,860
angiotensin-converting enzyme inhibitors، عشان اللي

569
00:48:09,860 --> 00:48:15,660
هي من مخفضة، طبعا أدوية المخفضة لـ الضغط. Slow the

570
00:48:15,660 --> 00:48:22,580
rate of decline in renal function. وهنا

571
00:48:22,580 --> 00:48:25,920
اللي هو نتائج الدراستين اللي حكينا عليهم، اللي هو

572
00:48:25,920 --> 00:48:31,720
الـ DCCT والـ UKPDS، وفي دراسة أخرى أيضا، Kumamoto

573
00:48:33,340 --> 00:48:36,500
التخفيض في الـ hemoglobin A1C يعني هون في هذه الدراسة

574
00:48:36,500 --> 00:48:40,840
الأولى، من ٩ إلى ٧.٢، قلل الـ incidence of

575
00:48:40,840 --> 00:48:44,180
complications للـ retinopathy بنسبة ٦٣٪، نفروباثي

576
00:48:44,180 --> 00:48:48,740
بنسبة ٥٤٪، نيوروباثي بنسبة ٦٠٪، والـ cardiovascular

577
00:48:48,740 --> 00:48:54,380
disease بنسبة ٤١٪. دراسة ثانية قللوا الـ hemoglobin

578
00:48:54,380 --> 00:48:58,520
A1C من ٩ إلى ٧ برضه، هذا قلل من الـ complications

579
00:48:58,520 --> 00:49:04,700
بالـ retinopathy والـ nephropathy، وأيضا حسّن من اللي هو

580
00:49:04,700 --> 00:49:11,940
يعني عمل اللي هو الأعصاب، أو الـ neurons. والدراسة

581
00:49:11,940 --> 00:49:16,820
الثالثة قللوا الـ hemoglobin A1C من ثمانية إلى سبعة

582
00:49:16,820 --> 00:49:21,940
وهذا برضه قلل من الـ incidence لـ الـ complications

583
00:49:21,940 --> 00:49:25,680
زي الـ retinopathy والـ nephropathy وأيضا الـ

584
00:49:25,680 --> 00:49:28,440
cardiovascular disease

585
00:49:31,150 --> 00:49:34,870
هيك بنكون أنهينا اللي هي محاضرة الـ diabetes

586
00:49:34,870 --> 00:49:39,710
mellitus الجزئين، وبيضل عندنا الـ case studies اللي

587
00:49:39,710 --> 00:49:46,350
هنشوف إن شاء الله في اللقاء الوجاهي، ويعطيكم ألف

588
00:49:46,350 --> 00:49:46,910
عافية