PL9fwy3NUQKwb4-oZspYCHxtoPmCj6Ek5c/EUjr1xxIH_Q.srt

1
00:00:20,650 --> 00:00:26,590
بسم الله الرحمن الرحيم، احنا بنواصل في الرؤية

2
00:00:26,590 --> 00:00:29,650
الموحدة والحول ووقفنا عند ال microtropia syndrome

3
00:00:29,650 --> 00:00:37,950
طبعا بس للتذكير البسيط، بنحكي أنه أي إنسان كان 

4
00:00:37,950 --> 00:00:42,430
normal وصار عنده squint لازم يصير فيه عنده sensory

5
00:00:42,430 --> 00:00:47,450
perception أو sensation معينة زي ال confusion و ال

6
00:00:47,450 --> 00:00:53,750
diplopiaوأنّه دماغ هذا الإنسان بيأخذ إجراءات لمنع

7
00:00:53,750 --> 00:00:59,690
هذه ال sensations يعني بيأخذ إجراءات إما sensory

8
00:00:59,690 --> 00:01:03,110
adaptation negative زي ال suppression أو sensory

9
00:01:03,110 --> 00:01:05,710
adaptation positive زي ال abnormal retinal

10
00:01:05,710 --> 00:01:09,610
correspondence وحكينا أيضًا عن ال suppression بأنواع

11
00:01:09,610 --> 00:01:15,130
central or peripheral, facultative or obligatory و

12
00:01:15,130 --> 00:01:18,980
monocular ولا alternative وحكينا في حالة ال

13
00:01:18,980 --> 00:01:26,400
monocular suppression يعتبر يعني نوعًا ما مخلّق عشان

14
00:01:26,400 --> 00:01:31,400
ممكن يقدي ل amblyopia ل amblyopia أيضًا ال abnormal

15
00:01:31,400 --> 00:01:35,600
retinal correspondence حكينا أنه إذا كان في عندي

16
00:01:35,600 --> 00:01:40,640
long standing strabismus of small angle of small

17
00:01:40,640 --> 00:01:43,800
angle ممكن يصير عندي abnormal retinal

18
00:01:43,800 --> 00:01:48,060
correspondence واللي فيه بيكون non-corresponding

19
00:01:48,060 --> 00:01:51,920
retinal points أصبحت لها نفس ال visual direction و

20
00:01:51,920 --> 00:01:55,980
صارت شركاء جدد صارت شركاء جدد في ال visual

21
00:01:55,980 --> 00:01:58,860
direction فحكينا إن ال abnormal retinal

22
00:01:58,860 --> 00:02:02,620
correspondence ما بيظهرش في ال large angle squint

23
00:02:02,620 --> 00:02:06,780
لأنه فيه separation عالي لل .. لل image فبالتالي

24
00:02:06,780 --> 00:02:09,960
أسهل ال suppression بيصير و في ال variable angle

25
00:02:09,960 --> 00:02:14,340
squint زي ال accommodative esotropia لأنه الزاوية

26
00:02:14,340 --> 00:02:19,390
مش ثابتة النقطة من الشبكية تقود باقي النقاط

27
00:02:19,390 --> 00:02:24,570
حولها ويعني تعمل شراكة مع العين الثانية اليوم

28
00:02:24,570 --> 00:02:28,650
نحكي شوية بسيطة نستكمل الحكي عن ال microtropia

29
00:02:28,650 --> 00:02:32,530
syndrome اللي هو يعني أكثر شيء أو أبرز مثال على ال

30
00:02:32,530 --> 00:02:35,230
abnormal retinal correspondence وبعدين ننتقل ل

31
00:02:35,230 --> 00:02:38,850
motor adaptation إذن ال microtropia هي عبارة عن

32
00:02:38,850 --> 00:02:43,230
small angle squint ممكن إيزوتروبيا، بالغالب

33
00:02:43,230 --> 00:02:46,910
إيزوتروبيا وممكن إكزوتروبيا، بس شرط إنه يكون

34
00:02:46,910 --> 00:02:51,390
small angle أقل من عشرة، يعني prism diopters in

35
00:02:51,390 --> 00:02:54,330
which stereopsis is present، لما بنقول stereopsis

36
00:02:54,330 --> 00:02:57,190
is present، ال stereopsis هو أعلى مرحلة من ال

37
00:02:57,190 --> 00:03:01,150
binocular single vision الستريوبسس موجود إذا هذا

38
00:03:01,150 --> 00:03:04,010
الشخص اللي عنده microtropia عنده binocular single

39
00:03:04,010 --> 00:03:07,870
vision بس مش مبني البناء الطبيعي مش مبني البناء

40
00:03:07,870 --> 00:03:10,690
الطبيعي مبني على abnormal retinal correspondence

41
00:03:10,690 --> 00:03:15,450
وعشان هيك هذا الستريوبسس بما أنه يعني مبني على شيء

42
00:03:15,450 --> 00:03:19,730
غير طبيعي بيكون reduced يعني مش بال quality ومش

43
00:03:19,730 --> 00:03:23,530
بالجودة ومش بال level بتاع الستريوبسس المبني على

44
00:03:23,530 --> 00:03:29,140
normal retinal correspondence أيضًا بيكون عنده في

45
00:03:29,140 --> 00:03:32,620
relative amblyopia of the more ametropic eye في عندي

46
00:03:32,620 --> 00:03:35,720
anisometropia وال more ametropic eye بتكون

47
00:03:35,720 --> 00:03:39,920
amblyopic بالعادة طبعًا فيه بيميزوا العلماء بين

48
00:03:39,920 --> 00:03:43,920
نوعين في حاجة اسمها microtropia with identity و

49
00:03:43,920 --> 00:03:48,580
microtropia without identity يعني معرفة الهوية و

50
00:03:48,580 --> 00:03:53,460
غير معرفة الهوية يعني معرفة القائد وغير معرفة

51
00:03:53,460 --> 00:03:57,940
القائد معرفة ال fovea وغير معرفة ال fovea

52
00:03:57,940 --> 00:04:02,320
معرفة النقطة المركزية اللي هتشارك ال fovea الطبيعية

53
00:04:02,320 --> 00:04:05,400
في العين الطبيعية مين هي وفي نوع ثاني من ال

54
00:04:05,400 --> 00:04:09,160
microtropia غير معرفة في كذا قائد تمام في ال

55
00:04:09,160 --> 00:04:13,460
microtropia with identity هذا المريض

56
00:04:16,820 --> 00:04:24,680
عنده small angle left esotropia أقل 

57
00:04:24,680 --> 00:04:28,100
من عشر بريزم ديوبتر عنده anisometropia

58
00:04:28,100 --> 00:04:31,560
و anisometropic amblyopia عنده abnormal retinal

59
00:04:31,560 --> 00:04:36,040
correspondence النقطة C مثلًا اللي جنب ال fovea

60
00:04:36,040 --> 00:04:42,740
ال fovea sub rest والنقطة C هي القائد سواء غطينا

61
00:04:42,740 --> 00:04:47,590
العين أو فتحناها يعني under binocular viewing

62
00:04:47,590 --> 00:04:50,850
condition و under monocular viewing condition

63
00:04:50,850 --> 00:04:54,930
النقطة C هي اللي بتستعمل ال fixation سواء فتح

64
00:04:54,930 --> 00:05:00,330
عينين أو مغلق عين الطبيعية وبتطلع بالعين اللي

65
00:05:00,330 --> 00:05:04,150
فيها ال microtropia squint تمام فبالتالي القائد

66
00:05:04,150 --> 00:05:08,190
عندهم موحد يعني الهوية بتاعة العين هي معروفة هوية

67
00:05:08,190 --> 00:05:13,580
أي عين ومرجعيتها في الطبيعة هي ال fovea لأنها هي

68
00:05:13,580 --> 00:05:16,120
النقطة المركزية وهي الأحد إبصارًا وهي اللي

69
00:05:16,120 --> 00:05:19,200
الإنسان بيركز فيها ويستعملها لل fixation هنا في

70
00:05:19,200 --> 00:05:21,920
ال microtropia صار عندي abnormal retinal

71
00:05:21,920 --> 00:05:25,780
correspondence صار النقطة جنب ال fovea في

72
00:05:25,780 --> 00:05:29,540
الناحية الثانية شركاء في ال visual direction بس يا

73
00:05:29,540 --> 00:05:32,860
ترى هاي النقطة C سواء أنا مغطي عيني السليمة أو

74
00:05:32,860 --> 00:05:36,420
مفتحها هي القائد نعم في ال microtropia with

75
00:05:36,420 --> 00:05:41,340
identity في ال microtropia with identity سواء في

76
00:05:41,340 --> 00:05:45,120
عندي binocular viewing ولا monocular viewing دائمًا

77
00:05:45,120 --> 00:05:48,520
النقطة C هي اللي تستخدم في هذه العين للتركيز بمعنى

78
00:05:48,520 --> 00:05:53,970
لو غطيت العين هاي هذا المريض بقى يركز بالنقطة سين

79
00:05:53,970 --> 00:05:57,470
هيظل يركز بالنقطة سين يعني عينه مش هتتحرك يعني ع

80
00:05:57,470 --> 00:06:00,830
ال cover testing فش movement وهيك بعرف .. وهيك

81
00:06:00,830 --> 00:06:05,210
بعرف أنه هذا المريض عنده microtropia with identity

82
00:06:05,210 --> 00:06:13,290
طيب نفرض أنه عندي مثال آخر عندي مريض ما عنده أيضًا

83
00:06:13,290 --> 00:06:17,490
microtropia لما يفتح عين التنتين النقطة سين و

84
00:06:17,490 --> 00:06:21,780
ال fovea لهم نفس ال visual direction فإنما لما يغمض

85
00:06:21,780 --> 00:06:26,840
عينه هذه لما نسكر له عينه ونعمل له cover testing في

86
00:06:26,840 --> 00:06:30,640
نقطة أخرى جنب سين اللي هي صاد مثلًا نفرضها صاد هي

87
00:06:30,640 --> 00:06:33,420
اللي بتستعمل ال fixation في ال .. في ال monocular

88
00:06:33,420 --> 00:06:36,920
viewing معناته لما هذا بده يكون فاتح عين التنتين

89
00:06:36,920 --> 00:06:41,460
هيكون يعني مركز بالنقطة سين مع ال fovea الآن لما

90
00:06:41,460 --> 00:06:45,800
غمضنا العين هكذا وغطيناها الآن ال fixation بتتحرك

91
00:06:45,800 --> 00:06:49,760
من سين لصاد تمام لأن صاد هي الأقوى أو هي

92
00:06:49,760 --> 00:06:52,340
المسيطرة في ال monocular viewing معناته العين لازم

93
00:06:52,340 --> 00:06:56,540
تتحرك معناته كيف ببساطة هذا اللي أنا شرحته أعرفه

94
00:06:56,540 --> 00:07:02,100
عمليًا على المريض في ال cover test عندي مريضين أول

95
00:07:02,100 --> 00:07:05,280
مريض عنده microtropia والثاني عنده microtropia

96
00:07:05,280 --> 00:07:08,540
عملت cover testing على ال cover testing الأول

97
00:07:08,540 --> 00:07:12,540
تحرك معناته إنها microtropia without identity غير

98
00:07:12,540 --> 00:07:16,340
معرفة القائد غير معرفة الهوية يعني في كذا نقطة

99
00:07:16,340 --> 00:07:20,120
بتقود لما يكون فاتح عين التنتين في نقطة بتقود ولما

100
00:07:20,120 --> 00:07:23,320
يكون مسكر العين السليمة في نقطة أخرى بتقود إذا

101
00:07:23,320 --> 00:07:27,180
في أكثر من قائد فبيسمى غير معرفة الهوية مدام

102
00:07:27,180 --> 00:07:30,940
تحركت العين مريض ثاني عنده microtropia وعملت له

103
00:07:30,940 --> 00:07:33,840
cover للعين السليمة وما تحركتش العين اللي فيها ال

104
00:07:33,840 --> 00:07:37,760
microtropia معناته خلاص ال target جاي على النقطة

105
00:07:37,760 --> 00:07:40,640
المركزية اللي هي تقود في جميع الأحوال تقود في ال

106
00:07:40,640 --> 00:07:44,380
binocular viewing وتقود في ال monocular viewing

107
00:07:44,380 --> 00:07:48,620
إذا ال microtropia with identity النقطة اللي

108
00:07:48,620 --> 00:07:52,500
بتستعمل لل monocular fixation by the squinting eye

109
00:07:52,500 --> 00:07:55,620
also corresponds with the fovea of the straight

110
00:07:55,620 --> 00:08:00,140
eye under binocular viewing condition وعلى هيك on

111
00:08:00,140 --> 00:08:03,020
cover test there is no movement of the squinting

112
00:08:03,020 --> 00:08:08,060
eye when it takes up monocular fixation في ال

113
00:08:08,060 --> 00:08:12,480
microtropia without identity لازم يتم حركة في ال

114
00:08:12,480 --> 00:08:17,440
cover test ليش؟ لما تغطي العين هي ليه السليمة؟ في

115
00:08:17,440 --> 00:08:20,980
نقطة أقوى من النقطة سين اللي كانت مشاركة ال fovea

116
00:08:20,980 --> 00:08:25,220
فبالتالي العين أو ال brain بيأمر العين تتجه بحيث ال

117
00:08:25,220 --> 00:08:28,720
target اللي بنطلع عليه يجي عن النقطة الأقوى وعن

118
00:08:28,720 --> 00:08:31,740
النقطة اللي هي اللي هتقود المسيرة في ال monocular

119
00:08:31,740 --> 00:08:36,370
viewing بالتالي، في microtropia بدون ادنيّة، موقع

120
00:08:36,370 --> 00:08:41,030
مقص ال microtropia للعين المتسللة لا يتجاوز مع fovea

121
00:08:41,030 --> 00:08:43,310
ال microtropia المباشرة في ال microtropia المتسللة،

122
00:08:43,310 --> 00:08:46,870
وهناك لذلك محرك صغير من ال microtropia المتسللة

123
00:08:46,870 --> 00:08:49,290
عندما يتجه إلى مقص ال microtropia المتسللة في

124
00:08:49,290 --> 00:08:53,020
التجارب التجارية نضرب مثال آخر من حياتنا العملية

125
00:08:53,020 --> 00:08:56,640
إنسان مننا مثلًا بيعرف اللغة الفرنسية وإنسان بيعرف

126
00:08:56,640 --> 00:08:59,580
اللغة الأسبانية وإنسان بيعرف مثلا اللغة الإنجليزية

127
00:08:59,580 --> 00:09:03,960
لو إجا وفد أسباني مين اللي بتصدر يترجم ويحكي وهذا

128
00:09:03,960 --> 00:09:07,100
اللي بيتقن لهذا إذا هو اللي بيقود الترجمة هو اللي

129
00:09:07,100 --> 00:09:11,580
بيقود عملية تفهيمنا إحنا كآخرين اللي مايعرفش اللغة

130
00:09:11,580 --> 00:09:15,000
الأسبانية هو اللي بيقود يعني إفهامنا وتوصيل الفكرة

131
00:09:15,000 --> 00:09:18,820
إلينا لما بيجي وفد فرنسي تعي اللغة الفرنسية هنا في

132
00:09:18,820 --> 00:09:22,490
الـ monocular viewing في نقطة قائدة حواليها مرتبة 

133
00:09:22,490 --> 00:09:26,490
نقاط في الـ binocular viewing في نقطة تانية تشارك

134
00:09:26,490 --> 00:09:29,650
الفوفيا في الـ visual direction إذا هي التي لابد

135
00:09:29,650 --> 00:09:33,310
أن تقود إذا طيب هوية هذه العين مع النقطة سين و لا

136
00:09:33,310 --> 00:09:36,330
مع النقطة صاد يطلق على هذه العين الـ microtropic

137
00:09:36,330 --> 00:09:41,050
eye إنها غير معرفة الهوية بينما في الـ microtopia

138
00:09:41,050 --> 00:09:44,910
with identity خلاص في نقطة قائدة سواء مفتوح عين و

139
00:09:44,910 --> 00:09:47,810
لا مفتوح العينتين هي اللي بدها تقود و خلاص تمام

140
00:09:47,810 --> 00:09:50,970
فبالتالي هذا بيسمى microtopia with

141
00:10:11,000 --> 00:10:18,000
عشان هيك أسهل بيصير عنا إيش نعمل suppression طبعا

142
00:10:21,590 --> 00:10:24,790
ما هي الـ consequences of strabismus؟ يعني الـ

143
00:10:24,790 --> 00:10:28,830
strabismus إيش هيعمل لي بصورة عامة؟ يعني القصة اللي

144
00:10:28,830 --> 00:10:34,030
رسمناها و جسمناها انه normal, strabismus, sensory

145
00:10:34,030 --> 00:10:36,990
perceptions, sensory adaptation، يعني هذه في

146
00:10:36,990 --> 00:10:40,810
ملخصها هتؤدي إلى الأشياء التالية، أول حاجة الـ fovea of

147
00:10:40,810 --> 00:10:43,430
squinting eye is suppressed، ليش؟ to avoid

148
00:10:43,430 --> 00:10:48,660
confusion ثاني حاجة الـ diplopia هتحدث لأنه non

149
00:10:48,660 --> 00:10:51,760
-corresponding retinal elements receive the same

150
00:10:51,760 --> 00:10:58,340
image عشان نعمل أو نتخلص من الـ diplopia بيحدث حاجة

151
00:10:58,340 --> 00:11:00,640
من حاجتين إما حاجة negative اللي هي subversion

152
00:11:00,640 --> 00:11:04,700
peripheral subversion أو بيحدث عندي حاجة positive

153
00:11:04,700 --> 00:11:09,080
اللي هي abnormal retinal correspondence طيب لو حصل

154
00:11:09,080 --> 00:11:13,110
عندي unilateral subversion for long period هيؤدي

155
00:11:13,110 --> 00:11:17,230
ليش؟ لـ amblyopia الـ monocular suppression لـ long

156
00:11:17,230 --> 00:11:21,130
period هيؤدي لـ amblyopia بيسموها astrapismic

157
00:11:21,130 --> 00:11:26,010
amblyopia و هي أحد أنواع الـ amblyopia هيك نعيد عشان

158
00:11:26,010 --> 00:11:30,150
سريع يا بنات أول حاجة بيحدث عندي الـ strabismus

159
00:11:30,150 --> 00:11:33,770
بيصير كل fovea لها visual direction يختلف عن

160
00:11:33,770 --> 00:11:37,090
الآخر، لو سقطت على كل واحدة object هيصير عندي

161
00:11:37,090 --> 00:11:40,990
confusion لـ الـ two objects تمام؟ كل object سقط على

162
00:11:40,990 --> 00:11:44,590
منطقة fovea لحالها بيصير عندي confusion لازم يصير

163
00:11:44,590 --> 00:11:47,690
عندي central suppression يعني أول حاجة بيصير عندي

164
00:11:47,690 --> 00:11:50,670
central suppression طيب الـ object الواحد اللي

165
00:11:50,670 --> 00:11:53,990
بتطلع عليه بالعين السليمة هيقع على الـ fovea في العين

166
00:11:53,990 --> 00:11:56,850
السليمة وعلى peripheral retina فهينتج لي diplopia

167
00:11:56,850 --> 00:12:01,060
الـ diplopia هاي هيصير عندي إما peripheral

168
00:12:01,060 --> 00:12:03,860
suppression أو abnormal retinal correspondence

169
00:12:03,860 --> 00:12:07,760
عشان أتخلص منها طيب نفرض صار suppression و طول هذا

170
00:12:07,760 --> 00:12:11,540
الـ suppression هيؤدي لـ amblyopia إذا كان عندي المريض

171
00:12:11,540 --> 00:12:15,040
اللي هو طفل و غالبا هيكون فيه الأطفال غالبا هيكون

172
00:12:15,040 --> 00:12:19,620
فيه الأطفال إيش هو الـ motor adaptation to

173
00:12:19,620 --> 00:12:26,100
strabismus الـ motor adaptation to strabismus إنه

174
00:12:26,100 --> 00:12:31,010
الـ head ياخذ وضع معين الهدف منه استعادة الـ

175
00:12:31,010 --> 00:12:34,510
binocular single vision الهدف منه تشغيل العينين

176
00:12:34,510 --> 00:12:39,690
بوضع طبيعي و يعني زي ما كان قبل الحدوث للسكن لما

177
00:12:39,690 --> 00:12:45,930
إحنا بنحكي بنقول إنه سين من الناس فجأة صار عنده

178
00:12:45,930 --> 00:12:51,970
مثلا right sixth nerve palsy كيف هيدخل علينا في

179
00:12:51,970 --> 00:12:56,410
المركز الصحي أو العيادة؟ هي عندي العينين سليمان

180
00:12:56,410 --> 00:13:00,430
left، the right sixth nerve palsy is so، lateral

181
00:13:00,430 --> 00:13:04,210
rectus weakens هيجي بـ exotropia، تمام؟ في الوضع

182
00:13:04,210 --> 00:13:06,870
الـ straight head position، هل هيكون عنده diplopia و

183
00:13:06,870 --> 00:13:10,770
لا مش هيكون عنده diplopia؟ لازم يكون عنده diplopia،

184
00:13:10,770 --> 00:13:15,190
لأنه صارت الـ fovea هنا و الـ fovea هنا موجهة هيك نازلي

185
00:13:15,190 --> 00:13:18,090
و الـ fovea هنا straight بطل لهم نفس الـ visual

186
00:13:18,090 --> 00:13:21,390
direction إيش يعني؟ يعني الـ target اللي بتطلع عليه

187
00:13:21,390 --> 00:13:24,230
في العين السليمة بيصطدم على الـ fovea في العين

188
00:13:24,230 --> 00:13:27,750
السليمة وعلى non-foveal area في العين اللي فيها الـ

189
00:13:27,750 --> 00:13:31,810
squint إذا سقط صورة الشيء على non-corresponding

190
00:13:31,810 --> 00:13:35,330
retinal point صار عندي diplopia تمام؟ طيب لما هذا

191
00:13:35,330 --> 00:13:42,470
الشخص بدي يطلع على اليمين إيش هيصير؟ هتزيد الـ diplopia،

192
00:13:42,470 --> 00:13:45,770
ليش؟ هذه العين بتقدر تيجي على يمين لأنها سليمة،

193
00:13:45,770 --> 00:13:49,070
بتقدر تعمل adaptation كويس، هذه العين الـ adaptation

194
00:13:49,070 --> 00:13:54,650
عندها بيعاني، ليش؟ lateral rectus palsy وإذا كانت

195
00:13:54,650 --> 00:13:58,170
الـ palsy شديدة، فهتزيد الـ diplopia لما يتطلع على

196
00:13:58,170 --> 00:14:04,590
اليمين، طب لما يتطلع على الشمال عادي، بتروح

197
00:14:04,590 --> 00:14:08,670
الـ diplopia تماما، ليش؟ مين العضلات المسؤولة عن إنه

198
00:14:08,670 --> 00:14:13,120
يعمل vertical, level vertical؟ الـ left lateral rectus

199
00:14:13,120 --> 00:14:16,940
و الـ right medial rectus هل فيهم مشاكل؟ ما فيش فيهم

200
00:14:16,940 --> 00:14:17,640
طبيعيات

201
00:14:20,890 --> 00:14:23,870
لما يتطلع على الشمال .. لما يتطلع على الشمال بتروح

202
00:14:23,870 --> 00:14:27,010
الـ diplopia، إيش يعني بتروح الـ diplopia؟ يعني بيستعيد

203
00:14:27,010 --> 00:14:29,730
الـ binocular single vision، بيرجع لحالته الأولى،

204
00:14:29,730 --> 00:14:33,070
طيب، بده يمشي زي هيك و هو بيطلع على الشمال هيك؟

205
00:14:33,070 --> 00:14:37,470
لأ، بيعمل رأسه على اليمين، وجهه بيلفه على اليمين،

206
00:14:37,470 --> 00:14:41,110
فبتصير نظرته للشمال قدام، يعني بيجيب face turned

207
00:14:41,110 --> 00:14:46,360
to the right و العين انتقاليا هيروحه العكس إحنا لما

208
00:14:46,360 --> 00:14:48,680
بميل راسي على اليمين عناية تلقائيا بيروح على

209
00:14:48,680 --> 00:14:51,980
الشمال، بس الشمال صار عندي .. إذا أنا عملت right

210
00:14:51,980 --> 00:14:56,890
head turn صار الشمال عندي قدام نظرتي للشمال أول

211
00:14:56,890 --> 00:14:59,990
حاجة استعادت الـ binocular single vision و بعدين

212
00:14:59,990 --> 00:15:03,330
عملت centralization للـ binocular single vision إيش

213
00:15:03,330 --> 00:15:06,750
يعني centralization يعني في الوضع عندي تلت أوضاع

214
00:15:06,750 --> 00:15:12,710
بنظر straight ahead بنظر لليمين بنظر للشمال أي وضع

215
00:15:12,710 --> 00:15:15,190
من التلت أوضاع اللي فيه الـ binocular single vision

216
00:15:16,090 --> 00:15:20,130
الشمال الثالث طب أنا هذا الـ field هو الـ field of

217
00:15:20,130 --> 00:15:22,830
binocular single vision و هذا الـ field يعني الـ

218
00:15:22,830 --> 00:15:26,790
visual field للشخص قسمناه لـ 3 أقسام على شماله بيشوف

219
00:15:26,790 --> 00:15:30,130
binocular single vision أمامه بيشوف diplopia مع

220
00:15:30,130 --> 00:15:33,430
separation معين للـ image على اليمين بيشوف separation

221
00:15:33,430 --> 00:15:36,790
أكثر و diplopia أكثر تمام؟ إذا أنا بدي أبعد عن

222
00:15:36,790 --> 00:15:38,830
هدول الـ two field و هذا الـ field بتاع الـ

223
00:15:38,830 --> 00:15:42,330
binocular single vision بدي أنجله قدام كيف أنجله؟

224
00:15:42,330 --> 00:15:45,510
بس في a stern بسيط في a stern بسيط معناته عناية

225
00:15:45,510 --> 00:15:47,890
العينين راحوا على الشمال بس ثم حقيقة لما راحوا على

226
00:15:47,890 --> 00:15:51,490
الشمال صاروا يطلعوا straight ahead تمام أنا عملت

227
00:15:51,490 --> 00:15:54,250
شغل ثاني هكذا اتخلصت من الـ diplopia يعني استعادت الـ

228
00:15:54,250 --> 00:15:56,410
binocular single vision و مش بس هيك و عملت

229
00:15:56,410 --> 00:16:00,110
centralization للـ binocular single vision بدل ما

230
00:16:00,110 --> 00:16:02,610
هو على شمالي و أنا ماشي زي هيك و بيطلع على الشمال

231
00:16:02,610 --> 00:16:06,930
عشان ما أشوفش double لأ بدي اطلع قدامي و ما أشوفش

232
00:16:06,930 --> 00:16:12,530
doubles هذا الفيديو هيعطينا أول رسالة قبل ما نفحص

233
00:16:12,530 --> 00:16:16,550
أي مريض يا بنات، بدنا نأخذ نظرة من بعيد على هذا

234
00:16:16,550 --> 00:16:20,630
المريض، عشان ما نفوتش الـ abnormal head posture الـ

235
00:16:20,630 --> 00:16:23,010
abnormal head posture ممكن يكون خفيف جدا، ممكن

236
00:16:23,010 --> 00:16:27,070
إنسان يجيكي بتطلع هيك، طفل بتطلع هيك، فاكر إنت

237
00:16:27,070 --> 00:16:30,290
خجلان أو كذا، أو ما تنتبهيش للقضية، هذه chin down

238
00:16:30,290 --> 00:16:34,160
position تمام؟ أو بتطلع على أشياء هيك chin up

239
00:16:34,160 --> 00:16:37,520
position أو فيه mild head tilt فبالتالي إحنا الـ

240
00:16:37,520 --> 00:16:40,680
mild abnormal head posture لازم نأخذ بالنا منه إذا

241
00:16:40,680 --> 00:16:44,140
بدنا نفحص في المريض و إحنا جراب منه ممكن نفوت هذه

242
00:16:44,140 --> 00:16:47,440
القضية اللي هي تعتبر motor adaptation موتور ادابتيشن

243
00:16:47,440 --> 00:16:51,820
للاسترابيزمس موتور ادابتيشن للاسترابيزمس موتور ادابتيشن

244
00:16:51,820 --> 00:16:52,640
للاسترابيزمس موتور ادابتيشن للاسترابيزمس موتور ادابتيشن

245
00:16:52,640 --> 00:16:53,540
للاسترابيزمس موتور ادابتيشن للاسترابيزمس موتور ادابتيشن

246
00:16:53,540 --> 00:16:57,140
للاسترابيزمس موتور ادابتيشن للاسترابيزمس موتور ادابتيشن

247
00:16:57,140 --> 00:17:02,540
للاسترابيزمس موتور ادابتيشن للاسترابيزمس موتور ادابتيشن

248
00:17:02,540 --> 00:17:09,420
للاسترابيزمس موتور ادابتيشن للاسترابيزمس 

249
00:17:09,420 --> 00:17:14,570
موتور ادابتيشن للاسترابيزمس موتور عشان عندنا عينتين و

250
00:17:14,570 --> 00:17:17,230
بدنا نشغلهم رب العالمين خلق لنا عينتين و بدنا 

251
00:17:17,230 --> 00:17:21,370
نشغلهم مع بعض as a team عشان يعطوني يعني high

252
00:17:21,370 --> 00:17:25,710
quality vision in these children loss of abnormal 

253
00:17:25,710 --> 00:17:28,450
head posture may indicate loss of binocular

254
00:17:28,450 --> 00:17:36,010
function طيب إنسان طفل دائماً

255
00:17:36,010 --> 00:17:40,770
بتابع فيه أنا من سنوات و عامل head tilt to the

256
00:17:40,770 --> 00:17:41,090
left

257
00:17:43,950 --> 00:17:46,890
عمل head tilt و دا lift و أنا عارف ليش عامل عامل

258
00:17:46,890 --> 00:17:50,670
عشان ت maintain the binocular single وجاني فجأة و

259
00:17:50,670 --> 00:17:56,130
عامل tilt للناحية الثانية أو الراس ال straight هذا

260
00:17:56,130 --> 00:18:00,390
بده يعطيني إشارة إن هذا المريض طالما هو ماخذ ال

261
00:18:00,390 --> 00:18:03,170
abnormal head posture طالما هو محافظ على ال

262
00:18:03,170 --> 00:18:08,090
binocular single vision إذا عدل رأسه معناته صار

263
00:18:08,090 --> 00:18:11,510
عنده separation بطل يستمتع بال binocular single

264
00:18:11,510 --> 00:18:14,950
vision صار عنده loss لل binocular مش قادر بال head

265
00:18:14,950 --> 00:18:17,630
posture هذا يحافظ على ال binocular single vision

266
00:18:17,630 --> 00:18:21,650
فإذا ما حافظش عليه مش هيتطر دماغ يؤمر الرأس إنها

267
00:18:21,650 --> 00:18:26,070
تتحرك و تعمل head هذا سيعطيني إشارة أنه فقدت ال

268
00:18:26,070 --> 00:18:29,190
binocular single vision و ممكن أحتاج لتدخل جراحي

269
00:18:29,190 --> 00:18:32,510
لاستعادته

270
00:18:32,510 --> 00:18:38,230
ممكن أكون بتابعه و يجيني ب straight head مثلاً بس

271
00:18:38,230 --> 00:18:42,430
عامل عملية بيكون العملية هي اللي خلته يستعيد ال

272
00:18:42,430 --> 00:18:46,110
binocular single vision بالوضع السليم الطبيعي اللي

273
00:18:46,110 --> 00:18:51,850
هو متعارف عليه فقدان الـ abnormal head posture may

274
00:18:51,850 --> 00:18:54,630
indicate loss of binocular function and the need

275
00:18:54,630 --> 00:18:58,790
for surgical intervention طبعاً these patients may

276
00:18:58,790 --> 00:19:01,190
present in adult life with symptoms of

277
00:19:01,190 --> 00:19:04,930
decompensation often unaware of their abnormal

278
00:19:04,930 --> 00:19:09,090
head posture هدول بالنسبة للأطفال بينما بالنسبة

279
00:19:09,090 --> 00:19:12,390
للأكبار إذا صار عنده sudden onset paralytic squint

280
00:19:12,390 --> 00:19:18,070
مثلاً fourth nerve palsy بيبقى جاي وعارف إن هو عامل

281
00:19:18,070 --> 00:19:21,530
رأسه باتجاه معين عشان يتخلص من الازدواجية، وهذه

282
00:19:21,530 --> 00:19:25,230
كثير هتلاقوها مع المرضى إنه يقول أنا إذا ما عملتش

283
00:19:25,230 --> 00:19:29,830
رأسي باتجاه معين face turn أو head tilt ما أقدرش لأنه

284
00:19:29,830 --> 00:19:33,150
بيصير أشوف الواحد اثنين فبكونوا aware يعني مدركين

285
00:19:33,150 --> 00:19:36,850
لقضية ال abnormal head posture بالنسبة لل adult

286
00:19:36,850 --> 00:19:41,810
اللي عندهم paralytic squint مكتسب ال acquired

287
00:19:41,810 --> 00:19:44,710
paralytic strabismus in adults may be consciously

288
00:19:44,710 --> 00:19:48,590
عنواعي عن إدراك controlled by abnormal head

289
00:19:48,590 --> 00:19:51,290
posture provided the deviation is neither too

290
00:19:51,290 --> 00:19:56,660
great nor too variable with gaze يعني مين هدول ال

291
00:19:56,660 --> 00:19:58,580
adults اللي بيعملوا الكلام اللي حكينا عليه قبل

292
00:19:58,580 --> 00:20:02,960
شوية ال adults اللي عندهم ال squint بسيط بيقدر

293
00:20:02,960 --> 00:20:05,960
يبقى ب normal head posture يسيطر عليه تمام بينما

294
00:20:05,960 --> 00:20:09,980
ال large squint مش هيقدر حتى لو اتخذ أي head

295
00:20:09,980 --> 00:20:14,880
posture مش هيقدر يسيطر عليه الشرط الثاني إنه ما يكونش

296
00:20:14,880 --> 00:20:17,840
ال squint variable ما يكونش ال squint variable يعني

297
00:20:17,840 --> 00:20:21,800
incomitant غير متجانس يعني في في زاوية معينة كبير

298
00:20:21,800 --> 00:20:25,720
جداً في زاوية ثانية متوسط في زاوية ثالثة صغير جداً

299
00:20:25,720 --> 00:20:30,320
أو مش موجود طبعاً هذا حسب يعني الحالة ال squint أو

300
00:20:30,320 --> 00:20:34,180
نوع ال squint the abnormal head posture eliminates

301
00:20:34,180 --> 00:20:37,220
diplopia and helps to centralize the binocular

302
00:20:37,220 --> 00:20:41,700
field of vision زي ما دربنا مثال على ال right

303
00:20:41,700 --> 00:20:45,260
sixth nerve palsy عملنا شغلتين تخلصنا من الدبلوبيا

304
00:20:45,260 --> 00:20:48,580
عملنا elimination للدبلوبيا و في نفس الوقت ايش

305
00:20:48,580 --> 00:20:52,200
استعدنا أو عملنا centralization لل field of

306
00:20:52,200 --> 00:20:55,880
binocular single vision the patient will turn the

307
00:20:55,880 --> 00:20:58,580
head into the direction of the field of the action

308
00:20:58,580 --> 00:21:04,360
of weak muscle يعني وين هيودي رأسه المريض؟ في

309
00:21:04,360 --> 00:21:09,530
ناحية منطقة عمل العضلة الضعيفة ليش؟ عشان العين تروح

310
00:21:09,530 --> 00:21:16,170
بعيد عنها، تمام؟ يعني في قاعدة the head turns

311
00:21:16,170 --> 00:21:17,610
where the eye cannot

312
00:21:29,050 --> 00:21:32,150
يعني الرأس هيروح للمنطقة اللي مش قادرة تروح لها

313
00:21:32,150 --> 00:21:36,730
العين العين هاي مش قادرة تروح على تعمل abduction

314
00:21:36,730 --> 00:21:39,590
تمام؟ لأن في عندي lateral rectus palsy فال head

315
00:21:39,590 --> 00:21:43,250
هيروح مكانها ساعتها العين هنا هتروح هتروح على

316
00:21:43,250 --> 00:21:45,870
الشمال الشمال بالنسبة للعين اليمين abduction

317
00:21:45,870 --> 00:21:50,010
abduction تمام؟ ال abduction سليم في العينها سليم

318
00:21:50,010 --> 00:21:53,050
إذا هيروح في المنطقة اللي بيقدر يروح عليها تمام؟

319
00:21:53,050 --> 00:21:56,950
إذا بيكون عندي أنا the head turns where the eye

320
00:21:56,950 --> 00:22:04,060
cannot عشان ينجل العينين لمنطقة بعيدة عن منطقة عمل

321
00:22:04,060 --> 00:22:08,020
العضلة الضعيفة يعني

322
00:22:10,960 --> 00:22:15,280
عندي lateral rectus palsy في العين اليمين وصار

323
00:22:15,280 --> 00:22:17,800
عندي face turn تقدر ايه العين الثانية هيروحه على

324
00:22:17,800 --> 00:22:21,580
الشمال هنا بيقدروا يروحوا التاني الثاني بينما لو عمل

325
00:22:21,580 --> 00:22:24,280
face turn للشمال ساعتها العين الثانية هيروحه على

326
00:22:24,280 --> 00:22:28,180
اليمين وهذا مستحيل بالنسبة للعين هذا تمام ساعتها

327
00:22:28,180 --> 00:22:32,000
هتزيد الدبلوب فال head بيروح بالنيابة عن العين في

328
00:22:32,000 --> 00:22:35,580
المنطقة اللي مش قادرة تروح عليها اللي مش قادرة

329
00:22:35,580 --> 00:22:41,600
تروح عليها طيب ايش أنواع ال motor adaptation أو ال

330
00:22:41,600 --> 00:22:44,920
abnormal head posture اللي هو motor adaptation؟ هي

331
00:22:44,920 --> 00:22:53,580
ثلاث مجموعة إما head tilt لل

332
00:22:53,580 --> 00:23:01,640
right أو ال left أو face turn لل

333
00:23:01,640 --> 00:23:09,690
right أو ال left أو chin up أو chin down position

334
00:23:09,690 --> 00:23:15,230
طبعاً بعض أنواع بعض أنواع ال strabismus بيكون فيها

335
00:23:15,230 --> 00:23:19,790
أكثر من motor adaptation السبب إذا استرجعنا ال

336
00:23:19,790 --> 00:23:23,850
function بتاعة ال extraocular muscle كل muscle

337
00:23:23,850 --> 00:23:28,470
لها أكثر من one function مع ذا ال medial و ال

338
00:23:28,470 --> 00:23:30,930
lateral rectus لهما function واحدة عشان هيك هدولة

339
00:23:30,930 --> 00:23:34,210
لإنهم horizontal muscle في ال horizontal squint في

340
00:23:34,210 --> 00:23:37,780
عندي نوع واحد من ال adaptation face turn في ال pure

341
00:23:37,780 --> 00:23:41,800
horizontal strabismus في عندي face turn بينما في

342
00:23:41,800 --> 00:23:46,100
ال other muscles لازم يكون عندي مش في face turn في

343
00:23:46,100 --> 00:23:49,820
face turn و ممكن head tilt و ممكن chin up or down

344
00:23:49,820 --> 00:23:54,340
position حاجة نيجي نفصل هذه القضية بالتفصيل إن شاء

345
00:23:54,340 --> 00:23:59,840
الله ال face turn will be adopted to control

346
00:23:59,840 --> 00:24:04,010
purely horizontal deviation يعني لما بسألك ليش

347
00:24:04,010 --> 00:24:07,730
الإنسان بتاخد بس فقط face turn عشان يسيطر على

348
00:24:07,730 --> 00:24:10,290
horizontal deviation عشان يعمل control على

349
00:24:10,290 --> 00:24:13,450
horizontal deviation على سبيل المثال ال lateral

350
00:24:13,450 --> 00:24:20,190
rectus palsy ع السريع ال strabismus بيكون يا بنات على

351
00:24:20,190 --> 00:24:22,890
ال left left lateral rectus على ال left right

352
00:24:22,890 --> 00:24:27,510
lateral rectus على ال right تمام لو لو اتخيلنا

353
00:24:27,510 --> 00:24:32,650
جدلاً إنه ال medial rectus لحالها صار فيها مشكلة

354
00:24:33,140 --> 00:24:37,880
تمام؟ ومش قادرة تشتغل تمام؟ إذا في ال left eye

355
00:24:37,880 --> 00:24:44,280
بيروح على ال right ليش؟ عشان يعني يروحوا على الشمال

356
00:24:44,280 --> 00:24:46,800
هنا ال lateral rectus شغالة بس لو بدروها على ال left

357
00:24:46,800 --> 00:24:49,940
ساعتها بدها ال medial rectus تشغل و هي ضعيفة مثلاً

358
00:24:49,940 --> 00:24:54,440
فيها myositis التهاب في العضلة أو يعني شيء معين

359
00:24:54,440 --> 00:24:58,560
آخر تمام لأنه عادة ال paralysis اللي بتصير في ال

360
00:24:58,560 --> 00:25:01,680
medial rectus المفروض ياخد عضلات ثانية كثيرة معها

361
00:25:01,680 --> 00:25:04,580
لأنها بتتغذى من ايش من ال oculomotor nerve اللي هو

362
00:25:04,580 --> 00:25:07,480
بيغذي ال superior rectus و ال inferior rectus و

363
00:25:07,480 --> 00:25:13,410
الأخرين تمام و ال inferior oblique فبالتالي يعني ال

364
00:25:13,410 --> 00:25:16,370
face will be turned to the left which deviates the

365
00:25:16,370 --> 00:25:19,910
eyes to the right away from the field of action of

366
00:25:19,910 --> 00:25:23,930
the weak muscle and area of diplopia طبعاً ال face

367
00:25:23,930 --> 00:25:26,890
turned هدف ال horizontal deviation طب ممكن آجي

368
00:25:26,890 --> 00:25:30,670
ال face turned في ال cycle vertical deviation ايش

369
00:25:30,670 --> 00:25:32,990
ال cycle vertically acting muscles؟

370
00:25:36,370 --> 00:25:39,810
superior rectus و inferior rectus و superior

371
00:25:39,810 --> 00:25:42,370
oblique و inferior oblique ليش سميناهم

372
00:25:42,370 --> 00:25:45,610
cyclovertical muscles لأنهم لهم vertical action

373
00:25:45,610 --> 00:25:48,570
إما elevation أو depression ولهم torsional action

374
00:25:48,570 --> 00:25:52,970
يا إما in torsion يا إما extorsion فأي واحدة منهم

375
00:25:52,970 --> 00:25:56,070
بيصير فيها paralysis أنا إذا صار عندي مشكلة

376
00:25:56,070 --> 00:26:00,310
vertical و مشكلة torsional و أيضا بيكون فيه هندهم

377
00:26:00,310 --> 00:26:04,150
كمان ايه؟ horizontal action بعضهم updactors وبعضهم 

378
00:26:04,150 --> 00:26:17,910
addactors نفرض بس قبل ما نقول نفرض بدنا نقول ايش

379
00:26:17,910 --> 00:26:21,990
أفضل position عشان اختبر فيها دول العضلات testing

380
00:26:21,990 --> 00:26:34,570
position up and out down and out down and in up and 
381
00:26:34,570 --> 00:26:40,670
in ممتاز مستعدين للامتحان يعني طيب الآن ملاحظين

382
00:26:40,670 --> 00:26:45,650
out out and in خلينا ناخد احنا قاعدة بسيطة جدا مش

383
00:26:45,650 --> 00:26:49,610
مكتوبة عندكم بس أي عضلة بيصير فيها paralysis هنا

384
00:26:49,610 --> 00:26:54,750
ال horizontal deviation أو ال abnormal head

385
00:26:54,750 --> 00:26:59,620
posture اللي هو ال face turned اللي بده يكون مصاحب

386
00:26:59,620 --> 00:27:03,220
لل paralysis بتاع أي واحدة منهم، بده يبعدها إما عن

387
00:27:03,220 --> 00:27:08,080
ال out وإما عن ال in بمعنى لو قولنا superior

388
00:27:08,080 --> 00:27:15,060
oblique palsy في ال right eye superior

389
00:27:15,060 --> 00:27:18,850
oblique palsy ليش رسمت العين أعلى؟ لأن ال superior

390
00:27:18,850 --> 00:27:23,130
oblique depressor فلما تضعف هتصير المعادلة لصالح

391
00:27:23,130 --> 00:27:27,590
ال elevator هذا المريض هياخد face turn to the

392
00:27:27,590 --> 00:27:34,290
right ولا to the left؟ ليش؟ صحيح كلامك لأنه بالظبط

393
00:27:34,290 --> 00:27:38,190
أحسنتي لأنه لما بتروح الراس أو ال face بيروح turn

394
00:27:38,190 --> 00:27:44,330
to the left العينين وين راحوا؟ هذه راحت out ال out

395
00:27:44,330 --> 00:27:49,570
بعيد عن منطقة اختبار مين اللي فيها المشكلة مظبوط؟

396
00:27:49,570 --> 00:27:56,110
نعيد تاني بس للتأكيد قلنا ال vertically acting

397
00:27:56,110 --> 00:28:00,870
muscles أو ال cyclo vertical muscles تمام احنا فيه

398
00:28:00,870 --> 00:28:05,050
لهم مناطق بنختبرهم فيها و بيكونوا هم أما pure

399
00:28:05,050 --> 00:28:09,570
elevator أو pure depressor أي عضلة فيهم بيصير فيها

400
00:28:09,570 --> 00:28:14,690
palsy الراس هيروح أو ال face هيروح بعيد عن منطقة

401
00:28:14,690 --> 00:28:20,220
الاختبار قلنا superior oblique palsy تختبر في ال

402
00:28:20,220 --> 00:28:24,560
down and in بدنا نركز على كلمة in يعني لازم الفيس

403
00:28:24,560 --> 00:28:29,880
يروح بحيث أن العين اللي فيها العضلة تصير out مش in

404
00:28:29,880 --> 00:28:35,680
نعيد نعيد كمان مرة أنا عندي superior oblique pulse

405
00:28:35,680 --> 00:28:38,500
في العين هاي طب يا ترى ال superior oblique وين

406
00:28:38,500 --> 00:28:43,780
باختبرها؟ down and in .. down in and down أنا

407
00:28:43,780 --> 00:28:48,560
ما بديش العين طالما أن هذه العضلة فيها weakness ال

408
00:28:48,560 --> 00:28:53,640
face بيروح ع المنطقة اللي هي مش قادرة تروح عليها

409
00:28:53,640 --> 00:28:57,940
يعني مش قادرة تروح ال down and in أول حاجة بيعملها

410
00:28:57,940 --> 00:29:00,800
ال face turn له علاقة في ال in و في ال out ما لوش

411
00:29:00,800 --> 00:29:06,880
علاقة في ال down و في ال up يعني هذا المريض بما أن

412
00:29:06,880 --> 00:29:11,250
هذه العضلة لها three actions فلازم يعمل three

413
00:29:11,250 --> 00:29:14,910
abnormal head posture في مرة واحدة يعني كلهم في

414
00:29:14,910 --> 00:29:18,970
كوم واحد يعملوا طبعا يعني ال abnormal head posture

415
00:29:18,970 --> 00:29:24,570
بده يشمل على تلت شغلات يعني أنا اتطلعوا هيك أنا في

416
00:29:24,570 --> 00:29:27,470
عندي face turn و شوية head tilt face turn to the

417
00:29:27,470 --> 00:29:30,150
left و شوية head turn و شوية chin down position

418
00:29:30,150 --> 00:29:32,890
يعني أنا عملت تلت تلتة head posture في الشكل هذا

419
00:29:32,890 --> 00:29:36,950
طبعا ال face turn لحاله هعمله زي هيك مظبوط ال head

420
00:29:36,950 --> 00:29:40,520
tilt لحاله هعمله زي هيك بينما في عندي أنا face turn

421
00:29:40,520 --> 00:29:43,720
شوية و head tilt شوية و chin down position إذا أنا

422
00:29:43,720 --> 00:29:47,300
أنا أعمل التلاتة في واحد تمام؟ تلاتة في واحد طيب

423
00:29:47,300 --> 00:29:50,560
ايش الهدف من التلاتة في واحد؟ بدنا نمسك حاجة حاجة

424
00:29:50,560 --> 00:29:54,340
ال face turn ليش؟ ليش أنت عملت face turn؟ عشان ال

425
00:29:54,340 --> 00:29:57,060
superior oblique pulse عندي في عيني هاي طب واش

426
00:29:57,060 --> 00:30:00,270
يعني؟ اه ال superior oblique إذا إجيت في ال in

427
00:30:00,270 --> 00:30:04,630
position يصير فيه مشكلة لأنه ببدأ تيجي في منطقة

428
00:30:04,630 --> 00:30:08,510
عملها هي in and down لأ أنا بدأ بعيد تماما عن

429
00:30:08,510 --> 00:30:11,390
منطقة عملها فالعين هي لازم مش تيجي in لازم تيجي

430
00:30:11,390 --> 00:30:15,830
out فكيف ده تيجي out face turned عن ناحية التانية

431
00:30:15,830 --> 00:30:19,970
إذا ساعتها العين هي هتطلع برا برا منطقة عمل ال

432
00:30:19,970 --> 00:30:24,510
recti و ال recti في العين هي سليماتي تمام إذا أول

433
00:30:24,510 --> 00:30:28,960
face turned بده يصير عندي إذا كان أنا العضلة

434
00:30:28,960 --> 00:30:35,380
باختبرها في ال in position ال face turn لوضع

435
00:30:35,380 --> 00:30:41,380
العين في ال out position طيب ال right eye كيف كانت

436
00:30:41,380 --> 00:30:44,560
موضعة في ال out position؟ إنه ال face يروح عن

437
00:30:44,560 --> 00:30:48,300
ناحية تانية واضح؟ مين مش واضح اللي هو بناتي

438
00:30:48,300 --> 00:30:54,680
نايتها؟ طيب، هذه أول شيء، إذا a face turn may also

439
00:30:54,680 --> 00:30:58,060
be adopted in abreas of a vertically acting muscle

440
00:30:58,060 --> 00:31:03,620
to avoid the side where the vertical deviation is

441
00:31:03,620 --> 00:31:07,960
greatest في ال right superior oblique بلسي، the

442
00:31:07,960 --> 00:31:11,800
face is turned to the left، وقلنا to the left عشان

443
00:31:11,800 --> 00:31:17,630
نبعد عن منطقة عمل ال superior oblique طيب لو احنا

444
00:31:17,630 --> 00:31:23,390
قلنا طيب ليش بنبعد عن منطقة superior oblique عشان

445
00:31:23,390 --> 00:31:25,950
نتفادى الدبلوبيا و نستعيد ال binocular single

446
00:31:25,950 --> 00:31:30,010
vision طيب بنفرض جدلا ان نروحنا ع منطقة عمل ال

447
00:31:30,010 --> 00:31:33,810
superior oblique هاي منطقة عمل ال down and in

448
00:31:34,620 --> 00:31:38,580
هنلاقي إنه في البداية العين كانت طالعة شوية في

449
00:31:38,580 --> 00:31:43,020
منطقة عمل ال superior oblique طلعت كتير، ليش؟ لأنه

450
00:31:43,020 --> 00:31:46,580
أنا عندي ال superior oblique weak و ال antagonist

451
00:31:46,580 --> 00:31:52,300
شغالة، تمام؟ فلما أبعد عن منطقة عملهم، عن ناحية

452
00:31:52,300 --> 00:31:55,440
التانية، أخلي عنايا عن ناحية التانية بإني أتاخد

453
00:31:55,440 --> 00:31:59,140
face turned to the left، راحوا العينتين عن ناحية

454
00:31:59,140 --> 00:32:02,330
التانية ساعتها ال .. ال .. ال .. ال squint هيروح

455
00:32:02,330 --> 00:32:05,110
ليش؟ لأنه أنا جيت على منطقة عمل ال recti و ال

456
00:32:05,110 --> 00:32:09,530
recti طبيعيات هيوازنوا بعضهم، واضح؟ نعيد الكامها

457
00:32:09,530 --> 00:32:13,830
ده؟ طيب، نعيده كمان مرة بعد أذنكم، أي مريض عنده

458
00:32:13,830 --> 00:32:18,890
superior oblique pulse في عين، نفرض left superior

459
00:32:18,890 --> 00:32:24,810
oblique pulse، هيجيني ب hypertropia، مظبوط؟ ليش؟

460
00:32:27,370 --> 00:32:31,690
قلناها قبل شوية لأن ال superior oblique عبارة عن

461
00:32:31,690 --> 00:32:34,370
depressor طب راح الأثر بتاعها صار عندي one

462
00:32:34,370 --> 00:32:36,950
depressor اللي هو ال inferior rectus و two

463
00:32:36,950 --> 00:32:39,990
elevators اللي هم superior rectus و inferior

464
00:32:39,990 --> 00:32:43,010
oblique فهيجيني في ال primary position في عنده

465
00:32:43,010 --> 00:32:47,890
hypertropia طبعا طيب لو اتطلع عن ناحية هاي هتزيد

466
00:32:47,890 --> 00:32:53,000
ال hypertropia ليش هتزيد؟ لأنه إيجي ع منطقة عمل

467
00:32:53,000 --> 00:32:56,780
العضلة اللي فيها بلسي، طب العضلة مش قادرة تشد ال

468
00:32:56,780 --> 00:33:00,500
antagonist بتاعتها توازنها، فهتطلع العين أكتر، إذا

469
00:33:00,500 --> 00:33:04,420
حيصير dyplopia أوسع، separation لل image أكتر، طب

470
00:33:04,420 --> 00:33:08,970
هو أصلا بده يتخذ head posture اللي يبعد عنه ال

471
00:33:08,970 --> 00:33:11,450
diploma يعني و يستعيدله ال binocular single vision

472
00:33:11,450 --> 00:33:14,790
في حالة ال lift superior oblique palsy أي face

473
00:33:14,790 --> 00:33:18,870
tear بنفع معايا right face tear عملت right face

474
00:33:18,870 --> 00:33:22,650
tear عينيا التنتين هيروحوا على الشمال العين هذه

475
00:33:22,650 --> 00:33:26,590
الشمال هتروح على الشمال صارت out ولا in؟ صارت out

476
00:33:26,590 --> 00:33:31,280
مين بيختبر مين بيبدأ عمله في ال هدى؟ ال rectile ال

477
00:33:31,280 --> 00:33:34,440
vertical rectile طب هل هم طبيعين اه طبيعين بوزنوا

478
00:33:34,440 --> 00:33:39,700
بعض إذا لما بعمل هيك بيروح عندي ايش اللي هو ال

479
00:33:39,700 --> 00:33:43,120
deviation و بيقل ال .. ال .. ال .. طيب هذه القضية

480
00:33:43,120 --> 00:33:48,480
إذا عرفنا انه في عندي first term و ممكن يكون عندي

481
00:33:48,480 --> 00:33:52,840
ايش head tilt head tilt و هذا ال head tilt هنحجي

482
00:33:52,840 --> 00:34:00,050
نحكي عنه الآن هنحكي عنه الآن طيب لو جينا بس احنا

483
00:34:00,050 --> 00:34:03,110
نقول في الصدريرو روبليك بالسي ممكن يصير chin up

484
00:34:03,110 --> 00:34:08,630
ولا chin down position؟ chin down ليش؟ عشان تطلع

485
00:34:08,630 --> 00:34:13,230
العين لفوق لفوق بعيد عن ال down اللي هو عملها

486
00:34:13,230 --> 00:34:18,820
دايما ال head بيجي في .. في ال down لأنه هي down و

487
00:34:18,820 --> 00:34:22,740
هي بتروح up لأنه بتبعد عن عمل ال superior oblique

488
00:34:22,740 --> 00:34:29,020
دايما ال brain بيحط ال head في وضع اللي يبعد العين

489
00:34:29,020 --> 00:34:35,680
عن عمل العضلة الضعيفة هجيت هنعرف هيعمل head tilt

490
00:34:35,680 --> 00:34:39,740
لل right ولا head tilt to the left حسب ما هنقول

491
00:34:39,740 --> 00:34:42,680
تمام هنا عندي intortion

492
00:34:47,390 --> 00:34:53,470
entortion مظبوط؟ يعني لو راجعنا هيك مع بعض ال

493
00:34:53,470 --> 00:34:56,470
superior oblique muscle عبارة عن entorta,

494
00:34:57,150 --> 00:35:02,690
depressor و abductor تختبر في ال down and in

495
00:35:02,690 --> 00:35:07,170
position منطقة تختبرها ال down and in المفروض ال

496
00:35:07,170 --> 00:35:11,330
brain يحط ال head في موضع يبعدنا عن ال down and in

497
00:35:11,330 --> 00:35:17,470
يعني ممكن out and up عكس ال down and in مش هنحتاج

498
00:35:17,470 --> 00:35:20,730
نشغل ال superior oblique مش هنحتاج نشغل ال

499
00:35:20,730 --> 00:35:24,830
superior oblique فبيظل شغلة ال intorsion مرار

500
00:35:24,830 --> 00:35:27,870
بيصير حاجة بيسموها torsional diplopia torsional 

501
00:35:27,870 --> 00:35:37,630
diplopia يعني صورة بتكون straight و صورة أيضا

502
00:35:37,630 --> 00:35:42,350
هذه بيصير ال fusion تمام بيصير ال 

503
00:35:42,350 --> 00:35:45,550
fusion ليش؟ لأنه في صورة مائلة بالنسبة للصورة

504
00:35:45,550 --> 00:35:48,290
التانية كتير فكيف بده يصير ال fusion في حاجة

505
00:35:48,290 --> 00:35:51,730
بيسموها torsional diplopia رب العالمين خلق فينا

506
00:35:51,730 --> 00:35:54,990
reflex أيضا abnormal head posture معين اللي هو ال

507
00:35:54,990 --> 00:36:01,490
head tilt عشان نبعد عن المنطقة اللي بتحتاج أو تنتج

508
00:36:01,490 --> 00:36:05,190
لهذه الصور اللي مائلة بالنسبة لبعضها البعض ال

509
00:36:05,190 --> 00:36:09,290
superior oblique ال superior oblique بتعمل

510
00:36:09,290 --> 00:36:16,190
intorsion ال brain هيتخذ أمر لل head انه يعمل tilt

511
00:36:16,190 --> 00:36:21,310
.. tilt بدل ال intortion عشان العين تصير extorted

512
00:36:21,310 --> 00:36:25,330
تمام احنا لما بنقول انتبهوا معايا تماما

513
00:36:29,580 --> 00:36:34,440
هيك خلينا نجمع التلات أشياء في شيء واحد عندي أنا

514
00:36:34,440 --> 00:36:37,400
lift superior oblique palsy هيدخل علي المريض ب

515
00:36:37,400 --> 00:36:40,280
lift hypertropia وقلنا ليش لأن ال superior oblique

516
00:36:40,280 --> 00:36:43,860
depressor راح ال depression effect بتاعها بيصير

517
00:36:43,860 --> 00:36:47,960
واحد مقابل اتنين فبتطلع العين قلنا ال superior

518
00:36:47,960 --> 00:36:52,740
oblique تختبر في ال down and in تمام فهيصير عندي

519
00:36:52,740 --> 00:36:58,500
right face turn هي أول حاجة إذا صار right face

520
00:36:58,500 --> 00:37:02,180
turn العين اللي فيها superior oblique صارت out

521
00:37:02,180 --> 00:37:08,160
بعدنا عن ال in تمام؟ شوية chin depression بسيط

522
00:37:08,160 --> 00:37:11,700
طلعت العين لفوق العينين لما بعمل chin depression

523
00:37:11,700 --> 00:37:14,340
هنا التنتين بتطلعوا لفوق لما بعمل chin elevation

524
00:37:14,340 --> 00:37:17,860
بتطلعوا لتحت أنا بديش ييجوا لتحت ليش؟ بديش أجي على

525
00:37:17,860 --> 00:37:20,260
المنطقة هاي ال chin depression بسيط

526
00:37:24,810 --> 00:37:29,190
ساعتها العين مش هتصير out بس out and up مظبوط يعني

527
00:37:29,190 --> 00:37:32,770
بعدنا كتير عن الهدف طب في torsional diplopia عندي

528
00:37:32,770 --> 00:37:37,730
يا ترى .. يا ترى ال head tilt هيصير عن ناحية هاي

529
00:37:37,730 --> 00:37:43,430
ولا على ناحية هاي تنتبهوا عليا كويس انا في عندي

530
00:37:43,430 --> 00:37:52,670
two scenario عندي left superior oblique palsy و

531
00:37:52,670 --> 00:37:54,350
بدنا ندرس ال two scenarios

532
00:38:01,890 --> 00:38:08,030
معناته هيميل رأسه اين؟ على ال right طيب ليش هيميل

533
00:38:08,030 --> 00:38:12,730
رأسه على ال right؟ طيب superior

534
00:38:12,730 --> 00:38:28,410
.. superior muscles are أكمل inferior muscles are

535
00:38:33,760 --> 00:38:38,980
مين ال intorters superior muscles أحسنتي intorters

536
00:38:38,980 --> 00:38:42,160
وهنا

537
00:38:42,160 --> 00:38:47,520
extorters عادة

538
00:38:47,520 --> 00:38:53,700
في الطبيعة لما الإنسان بيعمل tilt لناحية هين

539
00:38:53,700 --> 00:38:58,140
العينين بيعملوا دوران للناحية التانية طبعا قلنا في

540
00:38:58,140 --> 00:39:02,850
الطبيعة لو ال head عمل right tilt العينين بيلفوا

541
00:39:02,850 --> 00:39:07,170
عكس لفة الراس، تمام؟ يعني هذه بتعمل intortion وهذه

542
00:39:07,170 --> 00:39:12,070
بتعمل extortion الآن بدنا نضيف شغلة بسيطة لما تحط

543
00:39:12,070 --> 00:39:16,290
.. تحط العين في وضع intortion ال introtar muscles

544
00:39:16,290 --> 00:39:22,730
بيشتغلوا لما تحط في وضع extortion ال extrotar

545
00:39:22,730 --> 00:39:25,350
muscles بيشتغلوا، بيشتغلوا يعني بيبدؤوا يشتغلوا،

546
00:39:25,350 --> 00:39:30,400
تمام؟ بال actions بتاعتهم كلها يعني لما انا عملت

547
00:39:30,400 --> 00:39:33,860
lift tilt هذه العين صارت in torsion معناته ال

548
00:39:33,860 --> 00:39:37,740
superior rectus و ال superior oblique بيبدؤوا ياخدوا

549
00:39:37,740 --> 00:39:40,520
مفعولهم و هنا ال inferior rectus و ال inferior

550
00:39:40,520 --> 00:39:43,900
oblique لأن العين صارت في وضع extortion واضح يا

551
00:39:43,900 --> 00:39:48,800
بنات؟ هذا بينبني عليه الشيء التاني لما الإنسان

552
00:39:48,800 --> 00:39:53,760
عنده lift superior oblique palsy Left superior

553
00:39:53,760 --> 00:39:58,020
oblique palsy وعمل تلت هنا عن ناحية الشمال عينات

554
00:39:58,020 --> 00:40:03,040
هذة تنحط في وضع entorsion لأن العينات بيلفوا عكس

555
00:40:03,040 --> 00:40:08,260
لفترها زي الوضع الطبيعي تمام؟ بس هنا لسوق حظه مين

556
00:40:08,260 --> 00:40:11,060
العين اللي صار فيها entorsion؟ العين اللي فيها

557
00:40:11,060 --> 00:40:15,140
palsy طيب مين ال entortar muscles؟ ال superior

558
00:40:15,140 --> 00:40:18,480
rectus و ال superior oblique ال superior rectus و

559
00:40:18,480 --> 00:40:22,400
ال superior oblique متفقات في ال entorsion بس ال

560
00:40:22,400 --> 00:40:24,680
action في ال elevation و ال depression عكس بعض

561
00:40:24,680 --> 00:40:28,060
superior oblique depressor و superior rectus

562
00:40:28,060 --> 00:40:31,460
elevator superior oblique ضعيفة ففي الوضع هذا لو

563
00:40:31,460 --> 00:40:34,880
عمل tilt للوضع هذا العين هتطلع على الآخر و لفوق و

564
00:40:34,880 --> 00:40:40,060
هتزيد الدبلوبيا هنا الوضع هذا العين الراس tilted

565
00:40:40,060 --> 00:40:44,240
to the right إذا هذه هتصير intortion و هذه إيش

566
00:40:44,240 --> 00:40:48,010
extortion مين ال extorter muscles؟ ال inferior

567
00:40:48,010 --> 00:40:50,430
rectus و ال inferior oblique ال inferior rectus

568
00:40:50,430 --> 00:40:54,910
طبيعية و ال inferior oblique طبيعية يعني ابعدنا عن

569
00:40:54,910 --> 00:40:57,770
ال superior oblique اللي فيها المشكلة تمام؟ إذا

570
00:40:57,770 --> 00:41:00,590
المريض اللي عنده superior oblique palsy في ال

571
00:41:00,590 --> 00:41:06,810
left eye هيعمل face turn to the right و head tilt

572
00:41:06,810 --> 00:41:10,770
أيضا to the right و شوية chin depression واضحة؟

573
00:41:11,730 --> 00:41:16,050
ناخد كمان مثال عشان تثبيت هذه شغلة دقيقة جدا ممكن

574
00:41:16,050 --> 00:41:20,270
انت تلاحظيها و تبني عليها diagnosis او تغير اتجاه

575
00:41:20,270 --> 00:41:24,390
تفكيرك اتجاه المريض يترقش التشخيص لهذا ممكن يكون

576
00:41:24,390 --> 00:41:29,610
ال tilt بسيط او ال face turn بسيط وبالتالي يعني

577
00:41:29,610 --> 00:41:35,610
يكون عندي عدم ملاحظته بيكون تفويت لمعلومات مهمة

578
00:41:35,610 --> 00:41:40,630
جدا لو عندي انا مثلا بنقول

579
00:41:42,980 --> 00:41:50,220
right superior rectus palsy right superior rectus

580
00:41:50,220 --> 00:41:56,100
palsy لسبب أو لآخر تمام؟

581
00:41:56,100 --> 00:41:59,320
يا ترى إيش هو ال face turn؟ إيش هو ال chin

582
00:41:59,320 --> 00:42:01,660
position؟ إيش هو ال face turn؟ وإيش هو ال head

583
00:42:01,660 --> 00:42:05,440
tilt؟ اللي logic أن المريض يتاخد في هذه القضية

584
00:42:05,440 --> 00:42:10,710
نيجي نمسك حاجة حاجة نقول face turn لوين؟ left ولا

585
00:42:10,710 --> 00:42:15,270
right؟ و بدنا نقول ال chin up ولا down؟ و بدنا

586
00:42:15,270 --> 00:42:23,930
نقول إيش؟ اللي هو ال head tilt لل right ولا لل

587
00:42:23,930 --> 00:42:28,470
left؟ نمسك أسهلهم أسهلهم ال chin ال right .. ال

588
00:42:28,470 --> 00:42:33,290
superior rectus elevator ولا depressor؟ elevator

589
00:42:33,290 --> 00:42:37,170
مش قادرة ترفع إذا ال head بيرفع عنها فبتيجي العين

590
00:42:37,170 --> 00:42:42,990
لتحت اذا chin up position واضح؟ ليش chin up عشان

591
00:42:42,990 --> 00:42:46,490
العين تنزل؟ ليش بدنا العين تنزل؟ عشان تبعد عن

592
00:42:46,490 --> 00:42:49,490
منطقة عمل ال elevation بتاع ال superior oblique لأنها مش

593
00:42:49,490 --> 00:42:53,150
قادرة تعمل elevation واضحات؟ طيب ال first term

594
00:42:53,150 --> 00:42:58,570
بدنا نشوف وين اختبارها في ال out اختبار ال superior

595
00:42:58,570 --> 00:43:04,110
rectus في ال out إذا بعمل ايش right face turn

596
00:43:04,110 --> 00:43:07,970
ساعتها العين هذه هتدخل in لوضع اختبار ال

597
00:43:07,970 --> 00:43:11,970
obliques بعيدا عن ال recti بعيدا عن ال recti إذا

598
00:43:11,970 --> 00:43:19,730
face turn لوين لل right واضح و ال head tilt ال

599
00:43:19,730 --> 00:43:25,350
head tilt لأ هي ايش بتعمل هي entorsion

600
00:43:27,640 --> 00:43:31,980
كيف العين هاي بده تصير extortion؟ head tilt to the

601
00:43:31,980 --> 00:43:35,580
left ساعتها العين هاي بتيجي في وضع extortion من ال

602
00:43:35,580 --> 00:43:39,460
extorters ال inferior oblique و ال inferior rectus

603
00:43:39,460 --> 00:43:45,740
إذا ال .. ال .. ال head tilt لوين؟ لل left واضح؟

604
00:43:45,740 --> 00:43:50,440
يعني مانحفظهاش حفظ، بدها فهم يا بنات نعطي سؤال هيك

605
00:43:50,440 --> 00:43:52,240
أو حد هيك يتبرع يجاوب

606
00:44:01,360 --> 00:44:07,200
تمام؟ مين يتبرع يجاوب هيك؟ لو قولنا احنا هنا left

607
00:44:07,200 --> 00:44:18,600
inferior rectus palsy ابدي بالسهل ابدي بالسهل مين

608
00:44:18,600 --> 00:44:24,060
تبدأ هيك؟ شده اول حاجة كيف هيجين المريض؟ left

609
00:44:24,060 --> 00:44:28,800
inferior rectus palsy هاي العين السليمة نزل رأسه

610
00:44:28,800 --> 00:44:34,080
قبل منزل رأسه هييجي في إيش؟ ب hyper ليش؟ لأن ال

611
00:44:34,080 --> 00:44:36,920
inferior rectus إيش؟ depression راح هذا ال

612
00:44:36,920 --> 00:44:40,960
depression effect فهتطلع أول حاجة هيكون ال chin up

613
00:44:40,960 --> 00:44:45,100
ولا down؟ chin down عشان العين إيش؟ تطلع فوق ليش

614
00:44:45,100 --> 00:44:49,680
بديها فوق؟ عشان تبعد عن عمل ال inferior rectus إذا

615
00:44:49,680 --> 00:44:58,490
ال chin down نيجي لل face turn للفت صحيح عشان تدخل

616
00:44:58,490 --> 00:45:02,530
العين لجوا على منطقة عمل ال obliques منطقة extorter

617
00:45:02,530 --> 00:45:06,550
وتبعد عن ال recti اللي أحدهم مصاب تمام؟ إذا

618
00:45:06,550 --> 00:45:13,020
face turn to the left بيضال عندي إيش؟ head tilt لليفت ولا

619
00:45:13,020 --> 00:45:17,860
لرايت قبل ما اسأل أو قبل ما اجاوب بده اسأل نفسي ال

620
00:45:17,860 --> 00:45:22,280
inferior rectus intorter ولا extorter extorter it

621
00:45:22,280 --> 00:45:25,900
is an extorter بده ابعد عن ال extortion بديش احطها

622
00:45:25,900 --> 00:45:29,120
في وضع extortion كيف العين هي اللي فيها المشكلة

623
00:45:29,120 --> 00:45:32,400
ابعدها عن ال extortion انها خليها تعمل intortion

624
00:45:32,400 --> 00:45:36,260
فلما ال head يعمل tilt هيك ساعتها هذه العين هتعمل

625
00:45:36,260 --> 00:45:40,360
إيش intortion هتيجي على منطقة ال recti ال superior

626
00:45:40,360 --> 00:45:43,740
rectus والـ superior oblique وهدول طبيعيّات في

627
00:45:43,740 --> 00:45:48,880
هذه المثلة إذا head tilt when to the left واضح

628
00:45:48,880 --> 00:45:55,120
صعبة يعني نجيب منها في الامتحان نكثر يبقى بدنا 

629
00:45:55,120 --> 00:46:00,560
نكثر تمام نقرع الكلام هذا يا بنات ولا ناخد كمان

630
00:46:00,560 --> 00:46:05,140
مثال كمان مثال طيب بسم الله الرحمن الرحيم right

631
00:46:05,140 --> 00:46:09,020
inferior oblique bulky right inferior oblique

632
00:46:09,020 --> 00:46:16,400
bulky تمام

633
00:46:16,400 --> 00:46:22,200
الـ inferior oblique مالها؟ Elevator Elevator ممكن

634
00:46:22,200 --> 00:46:25,800
ممكن ما يدّينيش بهذه يعني ممكن يكون straight head

635
00:46:25,800 --> 00:46:28,360
في هذه أو ممكن ييجي بالـ head tilt فأنا أفكره

636
00:46:28,360 --> 00:46:32,400
straight هو الـ head tilt بيتخذ عشان يسترجع الـ

637
00:46:32,400 --> 00:46:35,640
binocular single vision عشان تنحط العينين في وضع

638
00:46:35,640 --> 00:46:43,700
مناسب جدا طيب نحكي هنا نقول chin وخلّينا حاجة

639
00:46:43,700 --> 00:46:53,580
عادية وface and head tiltو head tilt تمام الـ chin

640
00:46:53,580 --> 00:46:58,760
هيكون وين؟ up ليش؟ عشان العينين تنزلو ليش ينزلو؟

641
00:46:58,760 --> 00:47:02,860
عشان نبعد عن الـ elevation بتاع الـ inferior oblique

642
00:47:02,860 --> 00:47:07,500
لذلك الـ chin up الـ face الـ face to the left عشان

643
00:47:07,500 --> 00:47:11,540
نطلع العين هذه لبرا بعيدا عن الـ obliques تمام

644
00:47:11,540 --> 00:47:18,730
face turned to left صحيح و الـ head tilt الـ head

645
00:47:18,730 --> 00:47:22,770
tilts to the right عشان هذه تعمل entortion بعيدا

646
00:47:22,770 --> 00:47:25,910
عن الـ extortion اللي مش قادرة تعمله الـ inferior

647
00:47:25,910 --> 00:47:33,030
oblique واضح؟ واضح؟ ممتازين جدا، ممتازين جدا طيب

648
00:47:33,030 --> 00:47:38,590
نقرأ هذا الكلام يا بنات أنا بدي بس في الامتحان شيء

649
00:47:38,590 --> 00:47:43,990
أو حتى لما نكون أمام مريض بنفحصه شيء أهم حاجة يعني

650
00:47:43,990 --> 00:47:50,030
مش ضروري أجاوب بضغط الذرة يعني ممكن أنا لو مريض ..

651
00:47:50,030 --> 00:47:57,450
يعني أشكل علي شيء معين تمام؟ أه؟ أثناء فحصه أو

652
00:47:57,450 --> 00:48:01,210
أثناء توسيعه أو أثناء انشغاله بفحص آخر بحط ورق أو

653
00:48:01,210 --> 00:48:05,970
جلم وبأرسم هذه الرسومات وبأجسم حالي لتلقي المعلومات

654
00:48:05,970 --> 00:48:10,310
يا ترى الـ chin لازم يكون up ولا down عنده يا ترى

655
00:48:10,310 --> 00:48:13,470
الـ face لازم يكون to the left والـ right يا ترى الـ

656
00:48:13,470 --> 00:48:17,190
tilt هيكون للـ left والـ right المرار بيجيكي حاجة

657
00:48:17,190 --> 00:48:21,630
بيسموها paradoxical head posture يعني عكس ما هو

658
00:48:21,630 --> 00:48:28,070
مُتوقع ليش؟ لأنه إيش الهدف من الـ head posture

659
00:48:28,070 --> 00:48:31,550
الهدف استعادة الـ binocular single vision طب أنا لو

660
00:48:31,550 --> 00:48:34,590
عملت tilt معين ومش قادر عملت الـ maximum tilt

661
00:48:34,590 --> 00:48:38,350
بتاعي ومش قادر أستعيد الـ binocular single vision

662
00:48:38,350 --> 00:48:42,130
الدبلوبيا كانت too great فبروح بـ angle راسي عن

663
00:48:42,130 --> 00:48:45,770
ناحية الثانية الناحية العكسية المش مناسبة ليش؟ عشان

664
00:48:45,770 --> 00:48:48,690
أعمل separation كبير للـ image لأن ساعتها على الـ

665
00:48:48,690 --> 00:48:53,010
brain هيسهل إنه يعمل suppression لهذه الـ separated

666
00:48:53,010 --> 00:48:57,210
image هيعتمد واحدة والثانية هتصير كتير بعيدة

667
00:48:57,210 --> 00:48:59,970
فبالتالي هيعملها suppression وهذا بيسمى

668
00:48:59,970 --> 00:49:03,950
paradoxical head posture هذا abnormal head posture

669
00:49:03,950 --> 00:49:07,410
الهدف منه استعادة الـ binocular single vision هذا

670
00:49:07,410 --> 00:49:10,250
كـ paradoxical head posture بدي أتخلص من الدبلوبيا

671
00:49:10,250 --> 00:49:12,890
بأي شكل حتى لو ما استعدتش الـ binocular single

672
00:49:12,890 --> 00:49:18,840
vision تمام فبالتالي هذه القضية إن أنت باهلة هذا

673
00:49:18,840 --> 00:49:23,780
الكلام كله شرحناه بس ضال في حاجة هذا بالنسبة للـ

674
00:49:23,780 --> 00:49:27,040
vertically acting squint في حاجة بالنسبة للـ chin

675
00:49:27,040 --> 00:49:33,100
elevation or depression حكينا حكينا أنه بعض أنواع

676
00:49:33,100 --> 00:49:37,320
الحوالة بتتاخد شكل الـ alphabetical pattern حكينا

677
00:49:37,320 --> 00:49:41,980
أنه في V pattern وفي A pattern وفي Y pattern وفي

678
00:49:41,980 --> 00:49:45,480
في Lambda pattern وفي X pattern بس أكتر نوعين

679
00:49:45,480 --> 00:49:48,900
اللي هم الـ V pattern واللي هو الـ A pattern لو

680
00:49:48,900 --> 00:49:53,870
اتخيلنا إنسان عنده إيزوتروبيا مثلا عشرين Prism

681
00:49:53,870 --> 00:49:57,530
ديوبتر في الـ primary position في الـ down gaze

682
00:49:57,530 --> 00:50:03,990
بتصير خمسين مثلا وفي الـ up gaze بتصير مثلا عشرة

683
00:50:03,990 --> 00:50:11,130
Prism أي واحدة أقل squint في الـ up gaze يعني أقرب

684
00:50:11,130 --> 00:50:14,370
للـ binocular single vision أقرب إن العينين يصيروا

685
00:50:14,370 --> 00:50:18,990
straight تمام هذا المريض هنلاقيه باتخاذ وضع بحيث

686
00:50:18,990 --> 00:50:23,210
يحط العينين في الوضع الأقل سكون يعني الأقرب للـ

687
00:50:23,210 --> 00:50:26,150
binocular single vision فاللي عنده v-buttered

688
00:50:26,150 --> 00:50:31,210
esotropia تمام اللي عنده V pattern إيزوتروبيا

689
00:50:31,210 --> 00:50:34,530
هتلاقيه متاخذ الـ chin down position أكتر من

690
00:50:34,530 --> 00:50:38,510
الأطفال اللي عنده V pattern إيزوتروبيا هتلاقيه إيش

691
00:50:38,510 --> 00:50:42,910
بيجيكي بـ chin down position عدّليله رأسه هيك

692
00:50:42,910 --> 00:50:46,070
هتلاقي الـ ISO زادت خليه يعمل chin elevation

693
00:50:46,070 --> 00:50:50,030
هتلاقيها زادت كتير فهو بيتاخد الـ head post shark

694
00:50:50,030 --> 00:50:53,170
اللي بيجلل الحوال إيش يعني بيجلل الحوال يعني استعيد

695
00:50:53,170 --> 00:50:56,190
الـ binocular single vision إذا في الـ V pattern

696
00:50:58,320 --> 00:51:04,080
Esotropia في هندي chin up position هذه تستنتج

697
00:51:04,080 --> 00:51:08,240
منطقيا يا بنات إيش يعني V pattern Esotropia يعني

698
00:51:08,240 --> 00:51:11,880
في كل الحالات في هندي Esotropia بس أقل Esotropia

699
00:51:11,880 --> 00:51:14,860
جاية في الـ up gaze وأكثر Esotropia جاية في الـ down

700
00:51:14,860 --> 00:51:19,820
gaze فالـ head هيتاخد وضع بحيث يحط العينين في أقل

701
00:51:19,820 --> 00:51:25,220
حوال ممكن أو إن استطاع إنه يحط العينين في وضع ما فيش

702
00:51:25,220 --> 00:51:28,700
فيه حوال بعض الأحيان بتكون هنا Ortho، إيش يعني

703
00:51:28,700 --> 00:51:33,020
Ortho؟ يعني فشل، حوال قياسه صفر وهنا مثلا عشرين

704
00:51:33,020 --> 00:51:36,480
Prism وهنا مثلا ثلاثين Prism، هذه V pattern

705
00:51:36,480 --> 00:51:40,200
إيزوتروبيا V pattern إيزوتروبيا، إذا لما يتطلع

706
00:51:40,200 --> 00:51:43,400
لفوق مثلا هذا المريض ما فيش عنده حوال، فبالتالي

707
00:51:43,400 --> 00:51:47,190
عشان يتطلع لفوق بيعمل chin down وبيصير بالنسبة له

708
00:51:47,190 --> 00:51:49,910
اللي فوق هو الـ central field بيصير اللي فوق هو الـ

709
00:51:49,910 --> 00:51:54,070
central field وبيعيش بهذه الوضعية إلى أن يعني

710
00:51:54,070 --> 00:52:00,030
يعمل مثلا عملية أو يعني بيضلوا متأقلم بهذه القضية

711
00:52:00,030 --> 00:52:04,170
هذه بالنسبة للـ V pattern Esotropia لما نقول إيه

712
00:52:04,170 --> 00:52:07,710
pattern Esotropia يعني Esotropia في الـ up gaze

713
00:52:07,710 --> 00:52:12,810
شديدة جدا تمام في الـ primary position أخف شوية

714
00:52:15,320 --> 00:52:19,560
وفي الـ down gaze قليلة جدا أو مش موجودة يعني كل

715
00:52:19,560 --> 00:52:22,920
ما بتطلع على تحت العينين بتجلل الـ ISO بتفتح أكتر

716
00:52:22,920 --> 00:52:27,280
ما بتصيرش EXO بس بتجلل الـ ISO يعني الـ ISO أشد شيء

717
00:52:27,280 --> 00:52:31,700
فوق وأقل شيء تحت فبتلاقيه بيعمل chin up position

718
00:52:31,700 --> 00:52:36,420
ليه؟ عشان يحط عينيه في وضع الـ down لأنه أقل وضع

719
00:52:36,420 --> 00:52:41,970
فيه حول فبتاخد chin up position إذا الـ A pattern هذا

720
00:52:41,970 --> 00:52:46,330
ليش سميناها A لأن حرف الـ A بفتح لتحت وبضم لفوق

721
00:52:46,330 --> 00:52:51,230
حرف الـ A باللغة الإنجليزية فهذه A pattern إيزوتروبيا

722
00:52:51,230 --> 00:52:55,370
هنجيلهم في مواضيع منفصلة لو جينا قولنا V pattern

723
00:52:55,370 --> 00:52:59,890
إكزوتروبيا يعني V pattern

724
00:53:05,470 --> 00:53:12,490
بس فوق هتكون كتير exo في

725
00:53:12,490 --> 00:53:16,950
الـ primary position أقل وفي الـ down gaze أقل وأقل

726
00:53:18,960 --> 00:53:23,800
فهذه V pattern EXO برضه هيعمل chin up position ليش

727
00:53:23,800 --> 00:53:28,620
chin up؟ عشان يبعت عينيه على المنطقة اللي هي أقل

728
00:53:28,620 --> 00:53:32,900
حوال ممكن يعني أقرب للـ binocular single vision الـ

729
00:53:32,900 --> 00:53:39,760
A pattern EXO عكسها الـ A pattern EXO في الـ up gaze

730
00:53:39,760 --> 00:53:44,220
تقريبا straight أو mild EXO في الـ primary بتزيد الـ

731
00:53:44,220 --> 00:53:52,130
EXO وفي الـ down gaze بتقول exo شديدة تمام هذا عندي

732
00:53:52,130 --> 00:53:56,050
A pattern exo هيعمل chin down position عشان يحط

733
00:53:56,050 --> 00:54:00,370
عينيه لفوق اللي هي في أقل وضع حوال ممكن وهكذا وهكذا

734
00:54:00,370 --> 00:54:05,090
يعني هذه تستنتج منطقيا أنا عشان لا أتخربطش في

735
00:54:05,090 --> 00:54:09,170
الامتحان أو أنا بتعامل مع مريض يا ترى هذا المريض

736
00:54:09,170 --> 00:54:14,690
chin up ولا chin down لازم يكون؟ بدي أنا أشوف هي

737
00:54:14,690 --> 00:54:19,870
إما ISO أو EXO تمام؟ هو عبارة في ناس وهذه سؤال في

738
00:54:19,870 --> 00:54:22,510
الامتحان مرار بخربط في ناس تعتقد إن الـ

739
00:54:22,510 --> 00:54:26,360
alphabetical pattern عبارة عن vertical squint لأ

740
00:54:26,360 --> 00:54:30,480
هذا horizontal squint بس مجازة فوق بختلف عن مجازة

741
00:54:30,480 --> 00:54:33,640
في الـ primary position بختلف عن مجازة في الـ down

742
00:54:33,640 --> 00:54:36,380
gaze تمام؟ يعني إحنا لما بنقول إيه pattern

743
00:54:36,380 --> 00:54:39,320
إيزوتروبيا عن إيش بنحكي؟ عن إيزوتروبيا

744
00:54:39,320 --> 00:54:42,560
والـ إيزوتروبيا عبارة عن horizontal deviation لما

745
00:54:42,560 --> 00:54:45,300
بنقول V pattern إكزوتروبيا بنحكي عن إيش؟ عن

746
00:54:45,300 --> 00:54:48,300
الـ إكزوتروبيا والـ إكزوتروبيا أيضا horizontal

747
00:54:48,300 --> 00:54:52,040
deviation بس مجاساتها بتختلف بين الـ up gaze والـ

748
00:54:52,040 --> 00:54:55,720
down gaze والـ primary position تمام؟ إذا ما

749
00:54:55,720 --> 00:54:58,140
أتخربطش وأقول طالما أنا بحكي عن الـ up والـ down

750
00:54:58,140 --> 00:55:00,540
معناته هذه vertical squant هذا ما لهوش علاقة بالـ 

751
00:55:00,540 --> 00:55:04,280
vertical slant مايلة علاقة بال vertical slant