Datasets:

IIC

/

livingner1

like 0

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "44", "años", ",", "con", "hábito", "enólico", "crónico", "(", "40g/", "día", ")", "y", "antecedentes", "de", "infección", "VIH-1", "grupo", "A2", "de", "los", "CDC", "diagnosticada", "en", "1993", ",", "en", "tratamiento", "con", "tenofovir", ",", "emtricitabina", "y", "efavirez", "con", "carga", "viral", "indetectable", "y", "CD4=846", "células/", "μl", ",", "así", "como", "hepatitis", "C", "crónica", ",", "genotipo", "4", "de", "reciente", "diagnóstico", "(", "no", "tratada", ")", ",", "que", "es", "remitido", "a", "consultas", "de", "Dermatología", "por", "presentar", "ampollas", "en", "dorso", "de", "manos", "de", "4", "meses", "de", "evolución", "en", "contexto", "de", "pequeños", "traumatismos", "en", "dicha", "zona", ",", "que", "se", "rompen", "dado", "lugar", "a", "heridas", "que", "curan", "dejando", "cicatriz", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "A", "la", "exploración", "se", "evidenció", "la", "presencia", "de", "ampollas", "tensas", "de", "contenido", "seroso", "de", "entre", "0.51", "cm", "en", "dorso", "de", "manos", "y", "ambos", "antebrazos", "así", "como", "erosiones", "superficiales", "y", "costras", "serohemáticas", ".", "Presentaba", "una", "lesión", "aislada", "de", "simila-", "\n", "res", "características", "en", "pabellones", "auriculares", ".", "Se", "observó", "también", "la", "presencia", "de", "cicatrices", "atróficas", "residuales", "con", "hipopigmentación", "en", "periferia", "y", "algunos", "quistes", "de", "millium", ".", "En", "la", "cara", ",", "a", "nivel", "periocular", "y", "en", "ambas", "mejillas", "presentaba", "pigmentación", "tipo", "melasma", "y", "ligera", "hipertricosis", "malar", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "•", "Bioquímica", ":", "GPT", "80", "(", "5-45", "U", "/", "l", ")", ",", "GOT", "49", "(", "5-37", "U", "/", "l", ")", ",", "GGT", "117", "(", "8-61", "U", "/", "l", ")", ".", "Glucosa", ",", "colesterol", ",", "función", "renal", "e", "iones", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Hemograma", ":", "Hb", "17.2", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "49.6", "(", "39.1-49.7%", ")", ".", "\n", "•", "Perfil", "férrico", ":", "Hierro", "192", "(", "59-158", "μg", "/", "dl", ")", ",", "Ferritina", "440", "(", "30-400ng", "/", "ml", ")", ",", "Transferrina", "230", "(", "200360mg", "/", "dl", ")", ",", "%", "saturación", "de", "transferrina", "53", "(", "20-50%", ")", ".", "Cerulopasmina", "27", "(", "15-30", "mg", "/", "dl", ")", ".", "Alfa-1-antitripsina", "150", "(", "90-200mg", "/", "dl", ")", ".", "\n", "•", "Serologías", ":", "Positiva", "para", "VHC", "con", "carga", "viral", "detectable", "(", "14.00UI", "/", "ml", ")", "y", "serología", "VIH", "positiva", "con", "carga", "viral", "indetectable", ".", "Resto", "de", "serologías", "negativas", ".", "\n", "•", "Estudio", "de", "porfirinas", "en", "orina", "de", "24", "horas", ":", "Screening", "porfirinas", "totales", "4773", "(", "10-200", ")", "con", "presencia", "de", "pico", "de", "gran", "intensidad", "a", "623", "nm", "en", "el", "barrido", "fluorométrico", ".", "Coproporfirinas", "1709", "(", "<", "150", "μg", "/", "gr", ")", ",", "Uroporfirinas", "3064", "(", "<", "30", "μg", "/", "gr", ")", ",", "Ácido", "delta-aminolevulínico", "5.52", "(", "<", "7.50", "mg", "/", "l", ")", ",", "Porfobilinógeno", "1.31", "(", "<", "2.50", "mg", "/", "l", ")", ".", "\n", "•", "Porfirinas", "totales", "en", "plasma", ":", "9.5", "(", "0.1", "μg", "/", "dl", ")", "\n", "•", "Estudio", "histológico", "de", "una", "lesión", "ampollosa", "mostró", "una", "ampolla", "subepidérmica", "rodeada", "de", "infiltrado", "inflamatorio", "mixto", "así", "como", "depósito", "PAS-positivo", "de", "material", "fibrilar", "a", "nivel", "perivascular", "en", "dermis", "superficial", ".", "La", "inmunofluorescencia", "reveló", "depósito", "de", "IgG", "en", "las", "paredes", "de", "los", "vasos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "En", "base", "a", "características", "clínicas", ",", "analíticas", "e", "histológicas", "presentadas", "el", "paciente", "fue", "diagnosticado", "de", "una", "Porfiria", "Cutánea", "Tarda", "(", "PCT", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Tras", "el", "diagnóstico", "el", "paciente", "fue", "remitido", "a", "la", "Unidad", "de", "infecciosas", "donde", "se", "inició", "tratamiento", "para", "la", "Hepatitis", "C", "con", "interferón", "alfa", "y", "ribavirina", ".", "Por", "nuestra", "parte", "insistimos", "en", "la", "importancia", "de", "suprimir", "desencadenantes", "de", "la", "clínica", "(", "traumatismos", ",", "consumo", "enólico", ")", "y", "en", "el", "uso", "de", "fotoprotección", ".", "Por", "otro", "lado", ",", "dada", "la", "presencia", "de", "alteración", "del", "perfil", "ferrocinético", "recomendamos", "realizar", "sangrías", "periódicas", "cada", "15", "días", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "4", "meses", "de", "tratamiento", ",", "se", "constató", "curación", "serológica", "de", "la", "Hepatitis", "C", "manteniendo", "carga", "viral", "indetectable", "hasta", "el", "día", "de", "hoy", ",", "así", "como", "normalización", "del", "perfil", "ferrocinético", "y", "gran", "mejoría", "de", "la", "porfiria", "con", "resolución", "prácticamente", "completa", "de", "las", "lesiones", "cutáneas", "y", "disminución", "progresiva", "de", "las", "cifras", "de", "profirinas", "en", "sangre", "y", "orina", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "49", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "hipercolesterolemia", ",", "Gonococia", "a", "los", "19", "años", ",", "Leishmaniasis", "cutánea", "(", "2007", ")", ",", "Osteopenia", "y", "Déficit", "de", "Vitamina", "D.", "\n", "Diagnosticado", "de", "infección", "VIH", "en", "2005", "(", "Estadio", "A2", ")", ".", "En", "un", "principio", "recibió", "tratamiento", "inicial", "con", "ATRIPLA", ".", "En", "2013", "debido", "a", "hipofosfatemia", ",", "se", "le", "cambia", "a", "Kivexa", "y", "Sustiva", ",", "que", "el", "paciente", "toma", "durante", "2", "años", "y", "en", "2015", "por", "clínica", "de", "mareo", "y", "mal", "control", "de", "Triglicéridos", "se", "le", "cambia", "a", "Triumeq", ".", "La", "última", "revisión", "tras", "3", "meses", "de", "tratamiento", "ha", "sido", "con", "buena", "tolerancia", ":", "sin", "alteraciones", "analíticas", "(", "GPT", "23", ";", "GOT", "22", ";", "GGT", "18", ";", "FA", "70", ";", "BT", "0.70", ")", ".", "Presenta", "una", "carga", "viral", "indetectable", "y", "una", "cifra", "de", "CD4", ":", "940", ".", "\n", "Acude", "a", "urgencias", "por", "clínica", "de", "2", "meses", "de", "evolución", "de", "malestar", "general", ",", "sudoración", "nocturna", ",", "astenia", ",", "mialgias", "y", "febrícula", ".", "A", "la", "exploración", "se", "encuentra", "febril", ",", "leve", "ictericia", "mucocutánea", "sin", "otra", "alteración", "a", "destacar", ".", "\n", "Se", "le", "realiza", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias", ":", "\n", "-", "BQ", ":", "Glucosa", "89", ";", "Creatinina", "0.90", ";", "Urea", "34", ";", "Sodio", "138.0", ";", "GOT", "238", ";", "GPT", "513", ";", "BT", "2.26", ";", "BD", "1.56", ";", "Amilasa", "56", ";", "Lipasa", "49", ".", "FA", "840", ";", "LDH", "386", ".", "\n", "-", "HEMOGRAMA", ":", "Hemoglobina", "13", ",", "Hematocrito", "39.4", ";", "V.C.M", "89.7", ";", "Plaquetas", "293000", ";", "Leu-", "cocitos", "6.600", "(", "Neutrófilos", "4.100", ";", "linfocitos", "1.700", ";", "Monocitos", "500", ";", "Eosinófilos", "100", ")", ".", "\n", "-", "RX", "TÓRAX", ":", "Parénquima", "pulmonar", "y", "pleura", "sin", "hallazgos", "de", "interés", ".", "\n", "-", "ECOGRAFÍA", "ABDOMINAL", ":", "Sin", "hallazgos", "patológicos", "de", "interés", ".", "\n", "En", "este", "momento", "nos", "planteamos", "el", "diagnóstico", "de", "hepatitis", "aguda", "en", "paciente", "VIH", "con", "buen", "control", "inmunológico", "y", "virológico", ".", "\n", "Ingresa", "durante", "24", "horas", "para", "observación", "y", "entre", "el", "estudio", "solicitado", "las", "siguientes", "pruebas", "son", "negativas", ":", "hemocultivo", ",", "urocultivo", ",", "IgM", "CMV", ";", "Brucella", ";", "Epstein", "Barr", "(", "Infección", "pasada", ")", ";", "Virus", "Hepatitis", "A", ",", "Virus", "Hepatitis", "B", "(", "vacunado", ")", "y", "Virus", "Hepatitis", "C.", "\n", "En", "el", "estudio", "de", "TREPONEMA", "PALLIDUM", ":", "Ac", "totales", "anti", "Treponema", "Pallidum", ":", "POSITIVO", ".", "RPR", ":", "POSITIVO", "A", "DILUCIÓN", "1/16", ".", "\n", "Al", "objetivarse", "serología", "positiva", "para", "T.", "Pallidum", "(", "Previa", "NOV/2011", "NEGATIVA", ")", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "con", ":", "BENZETACIL", "IM", "Semanal", "(", "3", "dosis", ")", ".", "\n", "Tras", "ello", "se", "resuelve", "el", "cuadro", "clínico", "y", "analítico", ":", "GOT", "(", "AST", "):", "29", ";", "GPT", "(", "ALT", "):", "39", ";", "GGT", "97", ";", "BT", ":", "0,48", ";", "FA", ":", "145", "siendo", "el", "diagnostico", "final", ":", "Hepatitis", "secundaria", "a", "Sífilis", "en", "paciente", "VIH", "con", "buen", "control", "inmunológico", "y", "virológico", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "54", "años", ",", "exfumador", ",", "hipertenso", "y", "dislipémico", ",", "sin", "otros", "antecedentes", "relevantes", ",", "que", "presenta", "un", "cuadro", "brusco", "de", "diplopía", "binocular", "y", "días", "más", "tarde", "comienza", "con", "dolor", "lumbar", "intenso", "irradiado", "a", "los", "miembros", "inferiores", "(", "MMII", ")", "y", "sensación", "de", "acorchamiento", "en", "la", "cara", "posterior", "de", "los", "muslos", "y", "las", "plantas", ".", "Posteriormente", ",", "asocia", "pérdida", "de", "fuerza", "en", "los", "MMII", "que", "progresa", "en", "un", "mes", "hasta", "impedir", "la", "deambulación", ".", "Ingresa", "en", "el", "hospital", "y", "a", "las", "48", "horas", "presenta", "parálisis", "de", "la", "musculatura", "hemifacial", "derecha", ".", "El", "paciente", "refiere", "aumento", "progresivo", "del", "hemiescroto", "derecho", "en", "las", "últimas", "semanas", ".", "No", "alteración", "de", "esfínteres", ".", "No", "refiere", "síndrome", "constitucional", "ni", "otra", "sintomatología", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Exploración", "sistémica", ":", "aumento", "de", "tamaño", "y", "consistencia", "del", "testículo", "derecho", ",", "con", "enrojecimiento", "y", "dolor", "a", "la", "palpación", ".", "\n\n", "Exploración", "neurológica", ":", "ptosis", "izquierda", ".", "Pupilas", "simétricas", "y", "normorreactivas", ".", "Paresia", "del", "recto", "medial", "e", "inferior", "del", "ojo", "izquierdo", ".", "Compatible", "con", "paresia", "incompleta", "del", "III", "nervio", "craneal", "izquierdo", ".", "Paresia", "facial", "derecha", "periférica", ".", "Paresia", "de", "los", "MMII", ",", "con", "balance", "3-4/5", "tanto", "a", "nivel", "proximal", "como", "distal", ",", "con", "mayor", "debilidad", "de", "el", "miembro", "inferior", "derecho", ".", "Hipotonía", "y", "arreflexia", "de", "los", "MMII", ".", "Reflejo", "cutáneo-plantar", "flexor", "bilateral", ".", "Hipoestesia", "tactoalgésica", "en", "la", "cara", "posterior", "del", "muslo", ",", "la", "pierna", "y", "la", "planta", "derechos", ".", "Disminución", "de", "la", "sensibilidad", "posicional", "y", "vibratoria", "en", "los", "MMII", ",", "esta", "última", "con", "nivel", "L2", ".", "Resto", "normal", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", ":", "PCR", "1,58", ",", "LDH", "690", "UI", "/", "l", ",", "GGT", "96", "U", "/", "l.", "Gonadotropina", "coriónica", "subunidad", "beta-", "2", ",", "alfa-fetoproteína", ",", "CEA", ",", "PSA", "y", "examen", "de", "orina", "normales", ".", "Resto", "normal", ".", "\n", "•", "Estudio", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", "):", "hematíes", "1", "/", "mcl", ";", "leucocitos", "10", "/", "mcl", ";", "proteínas", "160", "mg", "/", "dl", ";", "glucosa", "55", "mg", "/", "dl", ";", "LDH", "50", "UI", "/", "l", ";", "ADA", "4,8", "UI", "/", "l.", "Citología", "primera", "punción", "negativa", ".", "Segunda", "punción", ":", "leucocitos", "52", "/", "mcl", "(", "7,2%", "de", "linfocitos", "B", "lambda", "+", ")", ".", "\n", "•", "Estudio", "inmunológico", "(", "incluyendo", "antionconeuronales", "):", "negativo", ".", "\n", "•", "Estudio", "microbiológico", ":", "VIH", ",", "sífilis", ",", "virus", "hepatotropos", ",", "Brucella", "negativos", ".", "\n", "•", "Mantoux", "positivo", "(", "18", "mm", ")", ".", "\n", "•", "EMG", ":", "polirradiculoneuropatía", "axonal", "motora", "leve", "en", "los", "miembros", "superiores", "y", "moderada-", "grave", "en", "los", "miembros", "inferiores", ",", "con", "mayor", "afectación", "y", "signos", "neurofisiológicos", "de", "evolutividad", "en", "niveles", "L5-S1", ",", "bilaterales", "de", "predominio", "izquierdo", ".", "Afectación", "de", "pares", "craneales", ".", "\n", "•", "RM", "de", "cerebro", "y", "columna", "completa", "con", "gadolinio", ":", "engrosamiento", "y", "realce", "de", "raíces", "nerviosas", ",", "de", "predominio", "sacro", ";", "lesiones", "en", "los", "cuerpos", "vertebrales", "D10", ",", "D11", "y", "S2", ".", "Realce", "de", "nervio", "facial", "derecho", ".", "\n", "•", "Ecografía", "testicular", ":", "aumento", "de", "tamaño", "y", "ecogenicidad", "heterogénea", "difusa", "de", "ambos", "testículos", "y", "epidídimos", ",", "más", "marcado", "en", "el", "lado", "derecho", ".", "\n", "•", "Biopsia", "testicular", ":", "proliferación", "neoplásica", "linfoide", "compuesta", "por", "células", "de", "gran", "tamaño", "con", "atipia", "cariocitoplasmática", "y", "frecuentes", "mitosis", ".", "IHQ", ":", "CD20", "+", ",", "CD10", "–", ",", "MUM1", "+", ",", "BCL2", "+", ",", "BCL6", "+", ",", "CD30", "–", ".", "Índice", "proliferativo", "(", "Ki-67", ")", "98%", ".", "Estudio", "molecular", ":", "reordenamiento", "clonal", "del", "gen", "IgH.", "\n", "•", "PET", "/", "TC", ":", "lesiones", "hipercaptantes", "en", "la", "raíz", "de", "la", "arteria", "pulmonar", ",", "riñones", ",", "suprarrenales", ",", "testículos", ",", "vértebras", "D11", "y", "S2", "y", "raíces", "sacras", "de", "la", "cola", "de", "caballo", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Varón", "de", "54", "años", "con", "cuadro", "de", "lumbalgia", "y", "paraparesia", "subaguda", "progresiva", ",", "afectación", "secuencial", "de", "varios", "nervios", "craneales", "y", "aumento", "del", "hemiescroto", "derecho", ".", "La", "distribución", "topográfica", "de", "la", "paresia", "y", "el", "protagonismo", "del", "dolor", "sugieren", "una", "polirradiculoneuropatía", "lumbosacra", "subaguda", "como", "diagnóstico", "sindrómico", ".", "Como", "diagnóstico", "etiológico", "se", "contemplan", "las", "siguientes", "opciones", ":", "\n", "1", ")", "Infiltración", "tumoral", "por", "neoplasia", "hematológica", "(", "por", "ejemplo", ",", "linfoma", ")", "o", "menos", "probablemente", ",", "de", "tumor", "sólido", ";", "\n", "2", ")", "infiltración", "granulomatosa", "(", "tuberculosis", "o", "sarcoidosis", ")", ";", "\n", "3", ")", "vasculitis", ",", "fundamentalmente", "panarteritis", "nodosa", ",", "y", "\n", "4", ")", "síndrome", "de", "Guillain-Barré", "y", "variantes", "(", "por", "ejemplo", ",", "neuropatía", "axonal", "sensitivo-motora", "aguda", ")", ".", "\n", "La", "RM", "de", "columna", "mostró", "un", "llamativo", "engrosamiento", "y", "realce", "de", "las", "raíces", "medulares", "sacras", "sugerente", "de", "patología", "infiltrativa", ".", "Corte", "coronal", "de", "la", "resonancia", "magnética", "de", "columna", "tras", "gadolinio", ".", "Engrosamiento", "y", "realce", "difuso", "de", "las", "raíces", "lumbosacras", ".", "Corte", "axial", "de", "la", "resonancia", "magnética", "de", "columna", "tras", "gadolinio", ".", "Engrosamiento", "y", "realce", "difuso", "de", "las", "raíces", "lumbosacras", ".", "La", "ecografía", "testicular", "mostró", "infiltración", "difusa", "de", "ambos", "testículos", ",", "predominantemente", "el", "derecho", ".", "La", "biopsia", "testicular", "confirmó", "la", "existencia", "de", "un", "linfoma", "no", "Hodgkin", "(", "LNH", ")", "B", "de", "células", "grandes", "testicular", "primario", ".", "A", "pesar", "de", "la", "negatividad", "de", "la", "primera", "citología", ",", "una", "segunda", "punción", "lumbar", "objetivó", "presencia", "de", "linfocitos", "B", "neoplásicos", "en", "LCR", ".", "El", "PET", "/", "TC", "mostró", "extensión", "renal", ",", "suprarrenal", "y", "ósea", "e", "hipercaptación", "de", "raíces", "sacras", "y", "ambos", "testes", ".", "diagnósticos", ":", "\n", "1", ")", "polirradiculoneuropatía", "lumbosacra", "y", "multineuropatía", "craneal", "por", "invasión", "linfomatosa", "(", "neurolinfomatosis", ")", ".", "\n", "2", ")", "Linfoma", "no", "Hodgkin", "B", "de", "células", "grandes", "estadio", "IV", "A.", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "inició", "poliquimioterapia", "con", "ciclofosfamida", ",", "adriamicina", ",", "vincristina", ",", "prednisona", "y", "rituximab", "(", "CHOP-R", ")", "intravenosos", "y", "quimioterapia", "intratecal", "(", "arabinósido", "de", "citosina", "y", "corticoides", ")", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Recibió", "6", "ciclos", "CHOP-R", ",", "con", "disminución", "del", "volumen", "testicular", ",", "negativización", "de", "las", "citologías", "de", "LCR", "y", "mejoría", "de", "la", "fuerza", "de", "los", "MMII", ".", "Posteriormente", ",", "recibió", "ciclos", "adicionales", ",", "autotrasplante", "de", "médula", "ósea", "y", "radioterapia", "testicular", ".", "En", "la", "actualidad", ",", "permanece", "clínicamente", "estable", "y", "sin", "evidencia", "de", "enfermedad", "leptomeníngea", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Paciente", "mujer", "de", "20", "años", "de", "edad", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ",", "fumadora", "de", "10", "cigarrillos", "al", "día", ",", "con", "antecedentes", "de", "asma", "alérgica", "extrínseca", ",", "migraña", "con", "aura", ",", "infecciones", "urinarias", "de", "repetición", "y", "estreñimiento", "crónico", ".", "Es", "trasladada", "de", "otro", "centro", "para", "el", "estudio", "y", "tratamiento", "de", "tetraparesia", "en", "el", "contexto", "de", "un", "cuadro", "de", "dolor", "abdominal", "con", "hiponatremia", "(", "hasta", "105", "mEq", "/", "l", ")", ",", "bilirrubinuria", "y", "coluria", ",", "además", "de", "clínica", "disautonómica", "e", "hiporreflexia", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Paciente", "taquicárdica", "(", "frecuencia", "cardiaca", "120", "lpm", ")", ",", "febricular", "(", "temperatura", "37", "oC", ")", ",", "peak", "flow", "de", "150", "cc", "y", "con", "exploración", "cardiovascular", ",", "respiratoria", "y", "abdominal", "anodinas", ".", "A", "la", "exploración", "neurológica", "destacan", ":", "paresia", "facial", "periférica", "con", "signo", "de", "Bell", ",", "disfagia", ",", "arreflexia", "generalizada", "excepto", "reflejos", "aquíleos", "presentes", ",", "reflejo", "cutáneo-plantar", "flexor", "bilateral", ",", "piloerección", "y", "sudoración", "significativas", ".", "Presenta", ",", "además", ",", "tetraparesia", "con", "balance", "muscular", "(", "derecha", "/", "izquierda", "):", "deltoides", "0/0", ",", "tríceps", "0/1", ",", "bíceps", "1/1", ",", "flexor", "del", "carpo", "0/2", "+", ",", "interóseos", "1⁄2", ",", "extensor", "del", "carpo", "0/0", ",", "flexores", "de", "los", "dedos", "2/2", ",", "extensores", "de", "los", "dedos", "2/2", ",", "psoas", "3–/4", "+", ",", "cuádriceps", "1/0", ",", "isquiotibiales", "3/4", "–", ",", "tríceps", "sural", "3/3", "y", "tibial", "anterior", "3+/4", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", "ingreso", ".", "Hemograma", ":", "hemoglobina", "8,9", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "27%", ",", "VCM", "77,1", "fl", ",", "HCM", "25", "pg", ",", "plaquetas", "260", "K", "/", "mcl", ",", "leucocitos", "9,1", "K", "/", "mcl", ".", "Bioquímica", ":", "glucosa", "88", "g", "/", "dl", ",", "urea", "53", "mg", "/", "dl", ",", "creatinina", "0,50", "mg", "/", "dl", ",", "sodio", "134", "mEq", "/", "l", ",", "potasio", "4,6", "mEq", "/", "l.", "Análisis", "de", "orina", ":", "positivo", "para", "leucocitos", "y", "nitritos", ".", "Urocultivo", "positivo", "para", "Escherichia", "coli", ".", "\n", "•", "Analítica", "de", "control", ":", "VSG", "114", "mm", ";", "folatos", "7,88", ",", "cobalaminas", "1002", ".", "\n", "•", "Hemograma", ":", "sin", "cambios", ".", "\n", "•", "Bioquímica", ":", "proteínas", "totales", "6,9", "mg", "/", "dl", ",", "GOT", "70", "UI", "/", "l", ",", "GPT", "73UI", "/", "l", ",", "GGT", "45UI", "/", "l", ",", "FA", "128", "UI", "/", "l.", "Ionograma", ":", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Proteinograma", ":", "albúmina", "39,9%", ",", "globulina", "alfa-1", "6%", ",", "globulina", "alfa-2", "14%", ",", "globulina", "beta", "15%", ",", "globulina", "gamma", "25,1%", ".", "\n", "•", "Estudio", "de", "autoinmunidad", ":", "negativo", ".", "\n", "•", "Tóxicos", "en", "orina", ":", "negativo", ".", "\n", "•", "Marcadores", "tumorales", ":", "alfa-fetoproteína", "y", "Ag", "CA-125", ":", "negativos", ".", "\n", "•", "Serologías", ":", "Treponema", ",", "VHC", "y", "VIH", "negativas", ".", "\n", "•", "Estudio", "de", "orina", "de", "24", "horas", ":", "coproporfirinas", "orina", "1.771", "mg/24", "h", ",", "porfirinas", "totales", "orina", "11.552", "mg/24", "h", ",", "porfobilinógeno", "en", "orina", "13,9", "mg/24", "h", ",", "uroporfirinas", "en", "orina", "9.781", "mg/24", "h.", "\n", "•", "Estudio", "genético", ":", "heterocigosis", "para", "la", "mutación", "c.835_837delACTinsG", "en", "el", "exón", "14", "del", "gen", "HMBS", ".", "\n", "•", "Analítica", "al", "alta", ":", "-", "Hemograma", ":", "eritrocitos", "3,63", "M", "/", "mcl", ",", "hemoglobina", "10,4", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "31%", ",", "volumen", "corpuscular", "medio", "84,7", "fl", ",", "hemoglobina", "corpuscular", "media", "29", "pg", ",", "plaquetas", "340", "K", "/", "mcl", ",", "leucocitos", "7,7", "K", "/", "mcl", ".", "-", "Bioquímica", ":", "creatinina", "0,36", "mg", "/", "dl", ",", "colesterol", "224", "mg", "/", "dl", ",", "triglicéridos", "212", "mg", "/", "dl", ",", "filtrado", "glomerular", "(", "MDRD", ")", ">", "60", "ml", "/", "min", ".", "-", "Ionograma", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Analítica", "LCR", ":", "glucosa", "74", "mg", "/", "dl", ";", "leucocitos", "40", "/", "mm3", "(", "60%", "mononucleares", ")", ",", "proteínas", "17", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "•", "Electromiograma", "(", "EMG", ")", "(", "inicial", "):", "hallazgos", "que", "sugieren", "una", "polirradiculoneuropatía", "generalizada", ",", "severa", ",", "de", "predominio", "axonal", ".", "\n", "•", "EMG", "(", "de", "control", "):", "hallazgos", "compatibles", "con", "neuropatía", "axonal", ",", "aguda", ",", "muy", "severa", ",", "que", "interesa", "a", "las", "cuatro", "extremidades", "pero", "con", "mayor", "afectación", "de", "las", "extremidades", "superiores", ".", "La", "exploración", "actual", "sugiere", "una", "neuropatía", "axonal", "motora", "aguda", ".", "\n", "•", "Potenciales", "evocados", "somatosensoriales", "sin", "signos", "de", "afectación", "de", "la", "vía", "cordonal", "posterior", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "La", "paciente", "ingresa", "desde", "otro", "centro", "con", "sospecha", "de", "síndrome", "de", "Guillain-Barré", ",", "habiendo", "iniciado", "tratamiento", "con", "inmunoglobulinas", ",", "con", "escasa", "respuesta", "clínica", ".", "Dado", "el", "cuadro", "de", "abdominalgia", "con", "las", "alteraciones", "analíticas", "comentadas", ",", "hipercelularidad", "en", "el", "LCR", "y", "los", "resultados", "en", "el", "EMG", ",", "se", "amplía", "el", "estudio", "del", "cuadro", "considerando", "los", "posibles", "diagnósticos", "diferenciales", "del", "síndrome", "de", "Guillain-Barré", ".", "Los", "estudios", "de", "autoinmunidad", "y", "serologías", "resultan", "negativos", ",", "pero", "ante", "la", "presencia", "de", "uroporfirinas", "en", "orina", "y", "con", "un", "cuadro", "clínico", "compatible", ",", "se", "orienta", "como", "porfiria", "aguda", "intermitente", "(", "PAI", ")", ".", "Posteriormente", ",", "se", "completa", "el", "estudio", "de", "porfirias", "según", "las", "recomendaciones", "de", "la", "Unidad", "de", "Porfirias", "del", "centro", "de", "referencia", ",", "pudiendo", "determinar", "finalmente", "una", "mutación", "compatible", "con", "PAI", "y", "confirmando", "así", "el", "diagnóstico", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "hemina", "y", "suplementos", "vitamínicos", "(", "ácido", "fólico", "y", "vitamina", "B12", ")", ",", "se", "controlan", "estrictamente", "los", "niveles", "de", "glucosa", ",", "sodio", "y", "potasio", "y", "se", "estudian", "fármacos", "que", "empeoran", "la", "enfermedad", "para", "poder", "evitarlos", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Con", "la", "administración", "de", "hemina", "la", "paciente", "presenta", "una", "progresiva", "mejoría", "sintomática", ".", "El", "balance", "muscular", "a", "los", "53", "días", "del", "ingreso", "fue", "(", "derecha", "/", "izquierda", "):", "flexor", "del", "cuello", "3/3", ",", "extensor", "del", "cuello", "3/3", ",", "deltoides", "3/3", ",", "bíceps", "2+/2", "+", ",", "tríceps", "2–/2", "–", ",", "extensor", "del", "carpo", "3/3", ",", "flexor", "del", "carpo", "3/3", ",", "interóseos", "2/2", ",", "psoas", "4/4", ",", "cuádriceps", "3+/4", ",", "tríceps", "sural", "3/3", ",", "tibial", "anterior", "4+/4", "y", "flexión", "plantar", "4/3", "+", ".", "Dada", "la", "buena", "evolución", "de", "la", "paciente", "al", "tratamiento", "específico", "de", "la", "enfermedad", "diagnosticada", ",", "se", "decide", "su", "traslado", "a", "un", "centro", "de", "rehabilitación", "para", "continuar", "el", "tratamiento", "intensivo", "." ]

[ 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "27", "años", "natural", "de", "Perú", ",", "traído", "desde", "el", "aeropuerto", "por", "bajo", "nivel", "de", "conciencia", ".", "Sin", "AP", "relevantes", ".", "Refiere", "haber", "aterrizado", "hace", "cuatro", "días", ",", "desde", "entonces", ",", "confuso", ",", "a", "la", "espera", "de", "familiares", ".", "Refiere", "malestar", "general", "y", "pérdida", "de", "peso", "de", "dos", "meses", "de", "evolución", "y", "lesiones", "cutáneas", "pruriginosas", "rojizas", "de", "nueva", "aparición", "en", "brazo", ".", "Temperatura", "en", "SU", "37,9", "°", "\n\n", "HALLAZGOS", "INICIALES", "DE", "LAS", "PRUEBAS", "DE", "IMAGEN", "\n", "Alteración", "morfológica", "en", "las", "astas", "frontales", ",", "colapsadas", ",", "y", "aumento", "de", "densidad", "en", "la", "cabeza", "y", "cuerpo", "del", "caudado", ".", "Discreto", "efecto", "de", "masa", "en", "ganglios", "de", "la", "base", ".", "Se", "completa", "estudio", "con", "contraste", "IV", "a", "los", "5", "minutos", ".", "Se", "confirma", "un", "marcado", "realce", "subependimario", ",", "en", "torno", "al", "sistema", "ventricular", ",", "más", "extenso", "en", "las", "astas", "frontales", ",", "cuerpos", "de", "ventrículos", "laterales", "y", "en", "menor", "medida", "occipitales", ".", "Realce", "en", "ganglios", "de", "la", "base", ",", "en", "particular", "caudado", "derecho", ".", "Se", "proponen", "como", "opciones", "diagnósticas", "linfoma", "cerebral", ",", "patología", "inflamatoria", "tipo", "CMV", "/", "toxoplasma", "o", "afectación", "primaria", "por", "VIH" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3 ]

[ "Paciente", "varón", "de", "siete", "años", "de", "edad", ",", "natural", "de", "Calatayud", "(", "Zaragoza", ",", "España", ")", ",", "que", "acudió", "a", "la", "consulta", "ante", "la", "presencia", "de", "un", "cuerpo", "extraño", "en", "el", "cuero", "cabelludo", ".", "La", "familia", "refirió", "haber", "estado", ",", "la", "semana", "previa", ",", "en", "una", "casa", "rural", "en", "contacto", "con", "animales", ",", "concretamente", ",", "ovejas", "y", "caballos", ".", "En", "la", "exploración", "física", ",", "se", "identificó", ",", "en", "la", "región", "occipital", ",", "una", "garrapata", "(", "artrópodo", "hematófago", ")", "de", "la", "especie", "Dermacentor", "marginatus", ",", "que", "fue", "extraída", "sin", "incidencias", ".", "A", "las", "48", "horas", ",", "apareció", "una", "lesión", "papulosa", "de", "1", "x", "1", "cm", ",", "con", "mínima", "secreción", "y", "costras", "melicéricas", ",", "que", "fue", "tratada", ",", "al", "inicio", ",", "con", "mupirocina", "tópica", ".", "A", "los", "5", "días", "de", "la", "extracción", "de", "la", "garrapata", ",", "consultó", "de", "nuevo", "por", "el", "empeoramiento", "de", "la", "lesión", "y", "la", "aparición", "de", "varias", "adenopatías", "de", "localización", "retroauricular", ",", "cervical", "y", "occipital", ",", "febrícula", "y", "astenia", ".", "En", "la", "exploración", ",", "se", "observó", "una", "lesión", "profunda", ",", "de", "tipo", "ulceroso", "en", "el", "cuero", "cabelludo", "occipital", ",", "de", "3", "x", "3", "cm", ",", "con", "bordes", "eritematosos", "y", "centro", "necrótico", ".", "Úlcera", "en", "el", "cuero", "cabelludo", "de", "nuestro", "paciente", ".", "Se", "pautó", "azitromicina", "oral", "en", "dosis", "de", "8", "mg", "/", "kg", "/", "día", "durante", "5", "días", "y", ",", "en", "la", "escara", ",", "se", "realizaron", "sucesivas", "curas", "húmedas", "con", "hidrogeles", "y", "apósitos", "coloidales", ".", "La", "evolución", "fue", "satisfactoria", ",", "con", "la", "curación", "completa", "a", "las", "2-3", "semanas", "aproximadamente", ".", "\n\n", "Las", "serologías", "de", "Rickettsias", "resultaron", "negativas", "y", "tanto", "la", "reacción", "en", "cadena", "de", "la", "polimerasa", "(", "polymerase", "chain", "reaction", ";", "PCR", ",", "por", "sus", "siglas", "en", "inglés", ")", "como", "el", "cultivo", "de", "la", "lesión", "demostraron", "la", "presencia", "de", "R.", "slovaca", ",", "lo", "que", "confirmó", "el", "origen", "del", "cuadro", "clínico", "descrito", ".", "\n\n", "Actualmente", ",", "España", "se", "sitúa", "como", "uno", "de", "los", "países", "con", "mayor", "número", "de", "casos", "descritos", ".", "Otras", "especies", ",", "como", "Rickettsia", "raoultii", "o", "Rickettsia", "rioja", ",", "podrían", "causar", "una", "clínica", "similar" ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "14", "años", ",", "natural", "de", "Holanda", ",", "aunque", "vive", "en", "España", "desde", "los", "5", "años", ".", "Sin", "hábitos", "tóxicos", "ni", "antecedentes", "familiares", ",", "médicos", "o", "quirúrgicos", "de", "interés", ".", "Niega", "contacto", "con", "medio", "rural", "y", "viajes", "al", "extranjero", "(", "excepto", "a", "su", "ciudad", "natal", ")", ".", "Tiene", "en", "su", "casa", "gatos", "y", "perros", ".", "No", "sigue", "ningún", "tratamiento", "habitual", ".", "\n\n", "Ingresa", "inicialmente", "por", "cuadro", "de", "unas", "dos", "semanas", "de", "evolución", "de", "fiebre", "de", "hasta", "39oC", ",", "astenia", ",", "decaimiento", "general", "y", "tos", "escasamente", "productiva", ".", "Se", "realiza", "analítica", "de", "sangre", "y", "radiografía", "de", "tórax", ",", "siendo", "diagnosticada", "de", "neumonía", "adquirida", "en", "la", "comunidad", "de", "lóbulo", "inferior", "derecho", "(", "LID", ")", ",", "iniciándose", "tratamiento", "empírico", "con", "ceftriaxona", "y", "claritromicina", ".", "A", "las", "48", "horas", "del", "ingreso", "se", "obtienen", "resultados", "positivos", "para", "PCR", "de", "gripe", "A", "por", "lo", "que", "se", "añade", "tratamiento", "con", "oseltamivir", ".", "La", "paciente", "presenta", "evolución", "clínica", "desfavorable", "precisando", "ingreso", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "con", "hemoptisis", "franca", "asociada", "a", "anemización", "severa", ".", "Se", "instauran", "medidas", "de", "soporte", "con", "mejoría", "clínica", ",", "pasando", "posteriormente", "a", "planta", "de", "Neumología", ".", "\n\n", "Al", "octavo", "día", "de", "ingreso", ",", "la", "paciente", "continúa", "febril", "y", "comienza", "con", "vómitos", ",", "parestesias", "periorales", "y", "en", "manos", "junto", "con", "debilidad", "en", "miembros", "inferiores", ".", "Se", "decide", "realizar", "TC", "de", "cráneo", "donde", "se", "objetivan", "múltiples", "LOEs", "cerebrales", ",", "por", "lo", "que", "se", "traslada", "al", "Servicio", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "de", "nuestro", "centro", "para", "estudio", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Nos", "encontramos", "ante", "un", "paciente", "con", "hallazgo", "de", "múltiples", "LOEs", "cerebrales", "asociada", "a", "condensación", "pulmonar", ".", "Dentro", "de", "las", "causas", "no", "infecciosas", "habría", "que", "descartar", "la", "posibilidad", "de", "causas", "tumorales", ".", "Entre", "ellas", ",", "afectación", "metastásica", "cerebral", "secundaria", "a", "un", "tumor", "pulmonar", ",", "poco", "probable", "dada", "la", "corta", "edad", "de", "la", "paciente", "y", "la", "ausencia", "de", "exposición", "a", "agentes", "tóxicos", "pulmonares", ",", "o", "el", "linfoma", "cerebral", "primario", "o", "glioblastoma", "multiforme", ",", "si", "bien", "en", "ambos", "casos", "las", "lesiones", "suelen", "ser", "únicas", "o", "en", "menor", "número", ".", "Dentro", "de", "las", "causas", "infecciosas", "incluiríamos", "aquellas", "de", "origen", "fúngico", ",", "como", "la", "histoplasmosis", "o", "la", "aspergilosis", ",", "aunque", "estas", "suelen", "presentarse", "más", "en", "pacientes", "inmunodeprimidos", "y", "aquellas", "de", "origen", "parasitario", ",", "como", "la", "hidatidosis", "y", "la", "neurocisticercosis", ",", "si", "bien", ",", "en", "nuestro", "caso", "no", "hay", "epidemiología", "que", "apoye", "el", "diagnóstico", "y", "suelen", "ser", ",", "por", "otra", "parte", ",", "cuadros", "más", "larvados", ".", "\n\n", "Entre", "la", "etiología", "bacteriana", "se", "incluirían", "la", "tuberculosis", "o", "la", "listeriosis", ",", "aunque", "estas", "suelen", "cursar", "con", "más", "frecuencia", "en", "forma", "de", "meningitis", "o", "encefalitis", "y", "no", "como", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", ".", "La", "nocardiosis", ",", "a", "pesar", "de", "ser", "más", "frecuente", "en", "pacientes", "inmunodeprimidos", "o", "asociada", "al", "tratamiento", "esteroideo", ",", "se", "manifiesta", "habitualmente", "con", "afectación", "cerebral", "de", "origen", "pulmonar", ",", "por", "lo", "que", "si", "bien", "no", "sería", "la", "etiología", "más", "probable", "no", "podríamos", "descartarla", "por", "completo", ".", "Y", "por", "último", ",", "las", "infecciones", "por", "bacterias", "piógenas", ",", "que", "dependiendo", "de", "su", "procedencia", "nos", "harán", "pensar", "en", "un", "grupo", "bacteriano", "concreto", ".", "Si", "pensamos", "en", "un", "posible", "origen", "abdominal", "tendríamos", "que", "tener", "en", "cuenta", "las", "enterobacterias", ",", "si", "es", "endovascular", "grampositivos", ",", "como", "estafilococos", "y", "estreptococos", "y", "si", "es", "pulmonar", ",", "como", "en", "nuestro", "caso", ",", "habría", "que", "pensar", "principalmente", "en", "infecciones", "por", "neumococos", "y", "anaerobios", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "el", "traslado", "a", "nuestro", "centro", "se", "realizó", "RM", "de", "cráneo", "con", "hallazgo", "de", "múltiples", "lesiones", "supratentoriales", "(", "aprox.", "entre", "20-25", ")", "en", "ambos", "hemisferios", "cerebrales", "córtico-subcorticales", "y", "en", "sustancia", "blanca", "profunda", ",", "la", "de", "mayor", "tamaño", "de", "2,3", "cm", "frontal", "izquierda", ",", "todas", "ellas", "con", "realce", "de", "pared", "en", "anillo", "y", "con", "un", "nivel", "en", "su", "interior", ",", "asociado", "a", "importante", "edema", "vasogénico", "perilesional", "bilateral", ",", "más", "evidente", "en", "lado", "izquierdo", ",", "donde", "produce", "colapso", "parcial", "del", "ventrículo", "izquierdo", "con", "desviación", "de", "la", "línea", "media", "3", "mm", ".", "Se", "realiza", "TC", "de", "abdomen", "donde", "no", "se", "encontraron", "hallazgos", "de", "interés", "y", "TC", "de", "tórax", "donde", "se", "objetiva", "un", "infiltrado", "alveolar", "en", "LID", "asociado", "a", "derrame", "pleural", "derecho", "moderado", "con", "niveles", "hidroaéreos", "sugestivo", "de", "empiema", ".", "Se", "completa", "también", "el", "estudio", "con", "ecocardiograma", "transtorácico", "donde", "se", "objetiva", "posible", "foramen", "ovale", "permeable", "y", "no", "presencia", "de", "vegetaciones", ".", "\n\n", "Las", "pruebas", "microbiológicas", "que", "se", "realizaron", "fueron", ":", "hemocultivos", ",", "cultivo", "de", "esputo", "con", "BAAR", ",", "urocultivo", ",", "cultivo", "del", "líquido", "pleural", ",", "antigenuria", "para", "neumococo", "y", "legionella", ",", "galactomanano", "y", "serología", "para", "virus", "(", "VIH", ",", "VHA", ",", "VHB", ",", "VHC", ",", "VHS", ",", "VEB", ",", "CMV", ",", "virus", "influenza", ",", "parainfluenza", ",", "VRS", ",", "adenovirus", "...", ")", ",", "bacterias", "(", "sífilis", ",", "Legionella", ",", "Bartonella", ",", "Coxiella", ",", "Brucella", ",", "Clamydias", "....", ")", ",", "parásitos", "(", "toxoplasma", ",", "teniasis", ",", "hidatidosis", "...", ")", "siendo", "todo", "ello", "negativo", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "contacta", "con", "el", "Servicio", "de", "Neurocirugía", "y", "se", "decide", "realizar", "biopsia", "cerebral", "de", "una", "de", "las", "lesiones", "para", "toma", "de", "muestras", "microbiológicas", ",", "con", "resultados", "negativos", "en", "el", "cultivo", "(", "auramina", ",", "PCR", "toxoplasma", ",", "PCR", "bacterias", ")", ",", "al", "igual", "que", "la", "anatomía", "patológica", "(", "técnicas", "histoquímicas", "y", "análisis", "molecular", "para", "M.", "tuberculosis", ",", "T.", "gondii", ",", "y", "B.", "melitensis", ")", ",", "sugiriendo", "como", "diagnóstico", "más", "probable", "absceso", "cerebral", "piógeno", "sin", "filiación", "del", "germen", ".", "Durante", "su", "estancia", "en", "nuestro", "centro", "se", "amplía", "el", "espectro", "antibiótico", "iniciando", "linezolid", ",", "trimetoprim", "/", "sulfametoxazol", "y", "metronidazol", ",", "completando", "ocho", "semanas", "de", "tratamiento", ",", "con", "buena", "evolución", "clínica", ",", "tanto", "respiratoria", "como", "neurológica", ",", "y", "radiológica", ".", "\n\n", "En", "TC", "de", "tórax", "de", "control", "se", "objetiva", "mejoría", "radiológica", "con", "respecto", "a", "previos", ",", "con", "práctica", "desaparición", "de", "la", "consolidación", ",", "junto", "con", "el", "hallazgo", "de", "múltiples", "quistes", "en", "segmento", "apical", "de", "lóbulo", "inferior", "derecho", "que", "comunican", "con", "vía", "aérea", ",", "sugestivos", "de", "malformación", "adenomatoidea", "quística", "con", "posible", "sobreinfección", "y", "bronquiectasias", "quísticas-", "varicoides", "con", "agrupamiento", "broncovascular", "en", "segmento", "medial", "basal", "de", "LID", ".", "Al", "alta", ",", "fue", "derivada", "a", "consultas", "de", "Cardiología", "que", "descartaron", "mediante", "ecocardiograma", "transesofágico", "foramen", "ovale", "permeable", "y", "a", "consultas", "de", "Cirugía", "Torácica", "para", "tratamiento", "quirúrgico", "de", "la", "malformación", "pulmonar", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Abscesos", "cerebrales", "múltiples", "piógenos", "de", "origen", "hematógeno", "asociado", "a", "malformación", "adenomatoidea", "quística", "pulmonar", "y", "neumonía", "lobar", "sin", "filiación", "del", "microorganismo", "causante", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2 ]

[ "Hombre", "de", "81", "años", ",", "residente", "en", "Yiyang", "desde", "hace", "muchos", "años", ".", "Tiene", "antecedentes", "de", "cáncer", "de", "próstata", "y", "cardiopatía", "coronaria", ".", "Ha", "estado", "viviendo", "con", "su", "hija", "mayor", "desde", "que", "volvió", "de", "Wuhan", "y", "no", "ha", "salido", "desde", "entonces", ".", "El", "21", "de", "febrero", "sufrió", "tos", "seca", "convulsiva", "y", "anorexia", ".", "Al", "principio", ",", "no", "se", "le", "dio", "ningún", "tratamiento", ".", "El", "25", "de", "febrero", ",", "los", "síntomas", "empeoraron", "con", "fiebre", "(", "38,0", "°C", ")", "y", "disnea", ".", "Las", "pruebas", "para", "gripe", "A", "y", "B", "fueron", "negativas", ".", "Una", "TAC", "torácica", "mostró", "anomalías", ",", "con", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", ".", "Sus", "síntomas", "no", "mejoraron", "incluso", "después", "de", "tratamiento", "con", "piperacilina", "/", "tazobactam", "(", "4,5", "g", "cada", "48", "h", ")", ",", "ambroxol", ",", "ribavirina", "(", "500", "mg", "cada", "12", "h", ")", "y", "oseltamivir", "(", "75", "mg", "dos", "veces", "al", "día", ")", ".", "El", "27", "de", "febrero", ",", "la", "prueba", "de", "ácido", "nucleico", "de", "SARS-CoV-2", "fue", "positiva", ",", "tanto", "a", "partir", "de", "frotis", "nasofaríngeos", "como", "de", "esputo", ".", "Su", "hemoglobina", "(", "83", "g", "/", "L", ")", "y", "linfocitos", "(", "0,65", "*", "10", "^", "9", "/", "L", ")", "estaban", "por", "debajo", "de", "los", "valores", "normales", ",", "mientras", "que", "el", "dímero", "D", "(", "5,46", "mg", "/", "mL", ")", ",", "la", "proteína", "C-reactiva", "(", "134mg", "/", "L", ")", ",", "la", "VSG", "(", "126", "mm", "/", "h", ")", "y", "la", "IL-6", "(", "7,6", "pg", "/", "mL", ")", "mostraban", "valores", "por", "encima", "de", "los", "normales", ".", "Su", "gasometría", "arterial", "mostró", "una", "PO2", "de", "67", "mmHg", "y", "una", "FiO2", "de", "33%", ".", "En", "consecuencia", ",", "se", "le", "diagnosticó", "COVID-19", "grave", "y", "fue", "ingresado", "en", "la", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", "con", "oxígeno", ",", "interferón", ",", "lopinavir", "/", "ritonavir", "y", "ribavirina", "como", "tratamiento", "antivírico", ",", "linezolid", ",", "meropenem", "y", "fluconazol", "como", "antibióticos", ",", "y", "albúmina", ",", "gammaglobulina", ",", "esteroides", "(", "80", "mg", "/", "día", ")", "y", "plasma", "sustitutivo", "(", "200", "mL*2", ")", "para", "mejorar", "su", "sistema", "inmunitario", ".", "El", "2", "y", "el", "4", "de", "marzo", "se", "repitieron", "las", "pruebas", "de", "ácido", "nucleico", "y", "ambas", "dieron", "resultado", "negativo", ".", "El", "3", "de", "marzo", ",", "las", "pruebas", "para", "anticuerpos", "IgM", "e", "IgG", "fueron", "positivas", ".", "Una", "repetición", "de", "la", "gasometría", "arterial", "el", "día", "5", "de", "marzo", "mostró", "una", "PO2", "de", "114", "mmHg", "y", "una", "FiO2", "de", "33%", ".", "La", "TAC", "pulmonar", "mostró", "que", "las", "lesiones", "inflamatorias", "se", "habían", "absorbido", "y", "que", "las", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "habían", "mejorado", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "28", "años", ",", "natural", "de", "Perú", ",", "residente", "en", "España", "desde", "hacía", "dos", "semanas", ".", "No", "presentaba", "antecedentes", "de", "interés", ",", "contacto", "con", "animales", ",", "hábitos", "tóxicos", ",", "ni", "tratamiento", "habitual", ".", "\n\n", "Acudió", "a", "Urgencias", "por", "dolor", "escapular", ",", "disnea", "intensa", "y", "fiebre", "de", "hasta", "39oC", "de", "cinco", "días", "de", "evolución", ".", "No", "presentaba", "problemas", "orales", "o", "dolor", "faríngeo", ",", "tos", ",", "expectoración", ",", "clínica", "de", "enfermedad", "inflamatoria", "intestinal", "o", "factores", "de", "riesgo", "conocidos", "de", "cirrosis", "hepática", ".", "A", "la", "exploración", "se", "encontraba", "hemodinamicamente", "estable", ",", "con", "cifras", "tensionales", "de", "124/85", "mmHg", "y", "95", "lpm", ",", "febril", "(", "38.3oC", ")", ",", "sudoroso", ",", "con", "frecuencia", "respiratoria", "adecuada", ",", "saturando", "al", "97%", "sin", "oxigenoterapia", ".", "La", "auscultación", "cardiaca", "y", "pulmonar", ",", "así", "como", "la", "exploración", "abdominal", "no", "mostró", "alteraciones", ".", "No", "presentaba", "signos", "meníngeos", ",", "alteraciones", "orofaríngeas", "ni", "estigmas", "de", "endocarditis", ".", "Tampoco", "presentó", "hallazgos", "en", "miembros", "inferiores", "sugerentes", "de", "trombosis", "venosa", ".", "\n\n", "Los", "resultados", "analíticos", "mostraron", "leucocitosis", "notable", "(", "20.840", "células", "/", "microL", ")", "con", "neutrofilia", "(", "18.110", "células/", "microL", ")", "y", "concentraciones", "séricas", "de", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", "de", "255", "mg", "/", "L", "y", "procalcitonina", "de", "0.6", "ng", "/", "ml", ".", "Presentó", "así", "mismo", "aumento", "de", "bilirrubina", "total", "(", "1,7", "mg", "/", "dl", ")", ",", "a", "expensas", "de", "elevación", "de", "bilirrubina", "directa", ",", "y", "aumento", "de", "transaminasas", "(", "GPT", "155", "UI", "/", "l", ",", "GOT", "40", "UI", "/", "l", ")", ".", "Se", "extrajeron", "hemocultivos", ",", "antígeno", "de", "neumococo", "en", "orina", "y", "se", "realizó", "radiografía", "de", "tórax", "donde", "se", "observaron", "nódulos", "pulmonares", "múltiples", "con", "dudosa", "cavitación", "en", "alguno", "de", "ellos", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "empírico", "con", "ceftriaxona", "1", "g/24", "horas", "y", "metronidazol", "500", "mg/8", "horas", "y", "se", "solicitó", "ingreso", "en", "la", "planta", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Estableceremos", "el", "diagnóstico", "diferencial", "de", "un", "paciente", "con", "fiebre", "y", "nódulos", "pulmonares", "múltiples", ".", "Las", "causas", "más", "frecuentes", "de", "nódulos", "pulmonares", "múltiples", "y", "fiebre", "son", "las", "neoplasias", ",", "enfermedades", "inflamatorias", "sistémicas", ",", "infecciones", "y", "procesos", "vasculares", ".", "\n", "•", "Neoplasias", "malignas", ".", "Pueden", "ser", "primarias", "de", "pulmón", "(", "adenocarcinoma", "y", "de", "células", "escamosas", ",", "principalmente", ")", "o", "metástasis", "(", "carcinoma", "bronquial", ",", "colon", ",", "mama", ",", "riñón", ",", "melanoma", "y", "sarcoma", "como", "causas", "más", "frecuentes", ")", ".", "Otra", "causa", "infrecuente", "dentro", "de", "este", "apartado", "son", "los", "tumores", "carcinoides", "neuroendocrinos", ",", "típicamente", "endobronquiales", ".", "El", "paciente", "carecía", "de", "factores", "de", "riesgo", "para", "carcinoma", "de", "pulmón", ".", "La", "clínica", "de", "estas", "neoplasias", "suele", "ser", "más", "larvada", "que", "la", "que", "presentaba", "el", "enfermo", ";", "adicionalmente", "es", "frecuente", "la", "existencia", "de", "síntomas", "indicativos", "de", "afectación", "primaria", "de", "alguno", "de", "los", "supuestos", "órganos", "afectos", "en", "caso", "de", "sospecha", "de", "metástasis", ",", "acompañado", "de", "cuadro", "constitucional", ".", "\n", "•", "Tumores", "benignos", ".", "La", "causa", "más", "frecuente", "de", "tumor", "benigno", "pulmonar", "es", "el", "hamartoma", ",", "con", "componente", "histológico", "mixto", ",", "crecimiento", "lento", "progresivo", "y", "aspecto", "de", "palomita", "de", "maíz", "tanto", "en", "radiografía", "como", "en", "tomografía", "axial", "computarizada", "(", "TAC", ")", ".", "\n", "•", "El", "tromboembolismo", "pulmonar", "múltiple", ",", "como", "causa", "de", "infartos", "pulmonares", ",", "pudiera", "ser", "considerado", "en", "el", "diagnóstico", "diferencial", ",", "pero", "fue", "descartado", "por", "clínica", "y", "TC", "de", "tórax", "con", "contraste", "(", "ver", "en", "resultados", "posteriores", ")", ".", "\n", "•", "Enfermedades", "inflamatorias", "sistémicas", ".", "Dentro", "de", "este", "grupo", "incluimos", ",", "entre", "otras", ",", "la", "enfermedad", "de", "Wegener", "(", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "asociados", "a", "afectación", "otorrinolaringológica", "y", "renal", ")", "y", "la", "vasculitis", "de", "Churg", "Strauss3", "(", "atopia", ",", "asma", "previa", ",", "eosinofilia", ",", "infiltrados", "pulmonares", "migratorios", ",", "afectación", "neurológica", ")", ".", "Otras", "enfermedades", "que", "figuran", "en", "el", "diagnóstico", "diferencial", "son", "la", "artritis", "reumatoide", "(", "nódulos", "reumatoideos", "pulmonares", ",", "acompañados", "de", "poliartritis", "simétrica", "erosiva", "distal", ")", ",", "la", "sarcoidosis", "(", "típicamente", "con", "adenopatías", "hiliares", "bilaterales", ")", "y", "la", "amiloidosis", "(", "asociada", "a", "depósito", "de", "amiloide", "en", "otras", "localizaciones", ")", "\n", "•", "Infecciosas", ".", "Suponen", "la", "causa", "más", "frecuente", "dentro", "del", "grupo", "de", "etiología", "benigna", ".", "\n", "Entre", "ellas", "destacan", ":", "\n", "-", "Micobacterias", ".", "Su", "clínica", "suele", "ser", "más", "larvada", ",", "con", "deterioro", "progresivo", "del", "estado", "general", ",", "febrícula", ",", "sudoración", "y", "tos", "hemoptoica", ".", "\n", "-", "Hongos", ".", "Son", "endémicos", "en", "determinadas", "zonas", "de", "América", ".", "Cursan", "con", "neumonía", "en", "ocasiones", "asociada", "a", "la", "presencia", "de", "nódulos", ".", "Destacan", "la", "histoplasmosis", ",", "coccidiomicosis", "y", "paracoccidiomicosis", ".", "\n", "-", "Émbolos", "sépticos", "secundarios", "a", "endocarditis", "derecha", ",", "típica", "de", "usuarios", "de", "drogas", "por", "vía", "parenteral", ",", "secundaria", "en", "su", "gran", "mayoría", "a", "infección", "por", "Staphylococcus", "aureus", ".", "\n", "-", "Síndrome", "de", "Lemierre", ",", "tromboflebitis", "séptica", "proveniente", "de", "un", "absceso", "parafaríngeo", ",", "producida", "por", "Fusobacterium", "necrophorum", ".", "\n", "-", "Neumonía", "necrotizante", "por", "algunas", "cepas", "de", "Streptococcus", "pneumoniae", ",", "S.", "aureus", "y", "anaerobios", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "su", "pase", "a", "planta", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "se", "solicitó", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "de", "tórax", "con", "contraste", ",", "en", "la", "que", "no", "se", "visualizaron", "defectos", "de", "repleción", "en", "arterias", "pulmonares", "por", "lo", "que", "se", "descartó", "tromboembolismo", "pulmonar", ".", "Se", "visualizaron", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", ",", "sin", "que", "se", "visualizara", "necrosis", "en", "su", "interior", ",", "de", "distribución", "periférica", "(", "la", "mayoría", "subpleurales", ")", "afectando", "a", "todos", "los", "lóbulos", "pulmonares", ",", "compatibles", "con", "émbolos", "sépticos", ".", "No", "se", "visualizaron", "adenopatías", "mediastínicas", ".", "En", "los", "cortes", "de", "abdomen", "incluidos", "se", "observó", "un", "nódulo", "en", "la", "periferia", "del", "segmento", "V", "hepático", ",", "con", "captación", "periférica", "e", "hipodensidad", "central", ",", "compatible", "con", "absceso", ",", "por", "lo", "que", "se", "completó", "el", "estudio", "con", "TC", "de", "abdomen", ".", "Éste", "mostró", "en", "la", "zona", "central", "del", "hígado", "una", "estructura", "vascular", "hipodensa", "que", "desembocaba", "en", "la", "vena", "cava", "inferior", ",", "compatible", "con", "trombosis", "de", "rama", "suprahepática", "menor", ".", "Se", "detectó", "asimismo", "engrosamiento", "circunferencial", "de", "la", "pared", "de", "asas", "de", "yeyuno", "(", "izquierdas", ")", "de", "aspecto", "inflamatorio-infeccioso", ".", "No", "se", "observó", "trombosis", "portal", ".", "\n\n", "El", "mismo", "día", "avisaron", "desde", "el", "Servicio", "de", "Microbiología", "del", "crecimiento", "en", "hemocultivo", "de", "Bacteroides", "fragilis", ".", "El", "paciente", "presentó", "evolución", "favorable", "con", "antibioterapia", "prescrita", "(", "metronidazol", "500", "mg", "cada", "8", "horas", "por", "vía", "intravenosa", ")", ",", "desapareciendo", "la", "fiebre", "a", "las", "24", "horas", "y", "presentando", "clara", "mejoría", "clínica", ",", "quedando", "sin", "disnea", "y", "sin", "afectación", "general", ".", "\n\n", "Se", "solicitaron", "durante", "el", "ingreso", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias", ",", "con", "fin", "de", "filiar", "el", "origen", "del", "cuadro", ":", "\n", "•", "Ecocardiografía", "transtorácica", "y", "posteriormente", "transesofágica", ",", "que", "descartaron", "la", "presencia", "de", "endocarditis", ".", "•", "Ecografía", "doppler", "de", "troncos", "supraórticos", ",", "que", "descartó", "trombosis", "yugular", ".", "\n", "•", "Entero-resonancia", "intestinal", ".", "Se", "seguía", "observando", "hiper-realce", "del", "yeyuno", "proximal", ".", "El", "absceso", "hepático", "había", "disminuido", "considerablemente", "de", "tamaño", ".", "Se", "seguía", "observando", "la", "trombosis", "de", "una", "de", "las", "venas", "suprahepáticas", ".", "No", "se", "observó", "trombosis", "portal", "ni", "otras", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Analíticas", "de", "control", ".", "Mostraron", "descenso", "progresivo", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "y", "de", "las", "enzimas", "de", "citolisis", "hepática", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "control", ":", "discreta", "mejoría", "de", "las", "lesiones", "nodulares", ".", "\n", "Tras", "7", "días", "de", "ingreso", "y", "por", "motivos", "personales", ",", "el", "paciente", "solicitó", "el", "alta", "voluntaria", ",", "tras", "haber", "presentado", "clara", "mejoría", "sintomática", ",", "estableciéndose", "tratamiento", "oral", "con", "metronidazol", "250", "mg", "2", "comprimidos", "cada", "8", "horas", "hasta", "completar", "un", "total", "de", "28", "días", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Embolismos", "sépticos", "pulmonares", "producidos", "por", "Bacteroides", "fragilis", "secundarios", "a", "yeyunitis", "proximal", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "52", "años", ",", "natural", "de", "Paraguay", "(", "residente", "en", "España", "desde", "hace", "7", "años", ")", ",", "fumador", "de", "aproximadamente", "3-4", "cigarrillos", "al", "día", "y", "con", "antecedentes", "personales", "de", "hipertensión", "arterial", "de", "varios", "años", "de", "evolución", "con", "regular", "control", ".", "Niega", "otros", "hábitos", "tóxicos", "y", "no", "presenta", "otros", "factores", "de", "riesgo", "vascular", ".", "Es", "independiente", "para", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria", "y", "trabaja", "en", "el", "sector", "de", "la", "construcción", ".", "Actualmente", "no", "sigue", "ningún", "tratamiento", "habitual", ".", "\n\n", "El", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "porque", ",", "estando", "previamente", "asintomático", ",", "el", "día", "6/6/2013", "se", "despierta", "con", "sensación", "de", "mareo", ",", "inestabilidad", "en", "la", "marcha", "y", "desorientación", "temporoespacial", ".", "No", "presenta", "otros", "síntomas", "de", "focalidad", "motora", "y", "tampoco", "refiere", "cefalea", ",", "fiebre", "o", "sintomatología", "infecciosa", "previa", ".", "A", "su", "llegada", "a", "Urgencias", "el", "paciente", "presenta", "cifras", "de", "tensión", "arterial", "de", "216/136", "mmHg", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Buen", "estado", "general", ".", "Dos", "placas", "cutáneas", "pigmentadas", "en", "la", "región", "pretibial", "izquierda", ".", "Resto", "de", "la", "exploración", "general", "sin", "alteraciones", ".", "Exploración", "neurológica", ":", "consciente", "y", "desorientado", "en", "tiempo", "y", "espacio", ".", "Lenguaje", ":", "fluencia", "disminuida", ",", "nominación", "alterada", "ocasionalmente", ",", "repetición", "y", "comprensión", "normal", ".", "No", "disartria", ".", "Pares", "craneales", "normales", ".", "Sistema", "motor", ":", "tono", "y", "trofismo", "conservados", ".", "Balance", "muscular", "(", "BM", ")", "4+/5", "en", "el", "miembro", "inferior", "derecho", "(", "en", "el", "resto", "de", "las", "extremidades", "BM", "5/5", ")", ".", "Sensibilidad", "conservada", "y", "simétrica", ".", "Reflejos", "osteotendinosos", "presentes", "y", "simétricos", ".", "Reflejo", "cutáneo-plantar", "flexor", "bilateral", ".", "No", "dismetría", "ni", "disdiadococinesia", ".", "Puntuación", "en", "la", "escala", "NIHSS", "0", "puntos", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Datos", "de", "laboratorio", ":", "hemograma", ",", "coagulación", "y", "bioquímica", "normales", ".", "\n", "•", "Estudio", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", "):", "proteínas", "totales", "844", "mg", "/", "dl", "(", "75-320", ")", ",", "glucorraquia", "normal", ",", "enolasa", "neuroespecífica", "52,2", "ng", "/", "ml", "(", "0,5-8,5", ")", ",", "proteína", "básica", "mielínica", "6,6", "ng", "/", "ml", "(", "0,1-1,5", ")", ".", "Serología", "sífilis", "IgG", "positivo", "(", "VDRL", "negativo", ",", "PCR", "negativo", ")", ".", "Resto", "de", "serologías", "(", "Cisticerco", ",", "VIH", ",", "brucelosis", ",", "toxoplasma", ",", "rubéola", ",", "citomegalovirus", ")", "negativas", ".", "\n", "•", "Microbiología", "en", "suero", ":", "serología", "sífilis", "IgG", "positivo", ",", "RPR", "positivo", "1⁄4", ";", "TPPA", "positivo", ".", "Resto", "de", "serologías", "(", "Cisticerco", ",", "Brucella", ",", "toxoplasma", ",", "rubéola", ",", "citomegalovirus", ",", "histoplasma", ")", "negativas", ".", "\n", "•", "Tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "cerebral", "al", "ingreso", "(", "7/3/2013", "):", "hemorragia", "cerebral", "en", "el", "tálamo", "y", "el", "brazo", "posterior", "de", "la", "cápsula", "interna", ",", "de", "aproximadamente", "19", "x", "36", "mm", "con", "efecto", "masa", "y", "desplazamiento", "de", "la", "línea", "media", "de", "3,7", "mm", ".", "Tomografía", "computarizada", "cerebral", "realizada", "al", "ingreso", "del", "paciente", "que", "muestra", "hemorragia", "tálamo-", "capsular", "izquierda", ".", "1B.", "Tomografía", "computarizada", "cerebral", "realizada", "a", "los", "26", "días", "del", "ingreso", "que", "muestra", "resolución", "de", "la", "hemorragia", "y", "aparición", "de", "lesiones", "hipodensas", "en", "la", "sustancia", "blanca", "bihemisférica", ".", "\n", "•", "TC", "cerebral", "(", "3/4/2013", "):", "hemorragia", "talámica", "izquierda", "en", "resolución", ".", "Lesiones", "hipodensas", "en", "la", "sustancia", "blanca", "periventricular", "y", "centros", "semiovales", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "cerebral", "(", "12/4/2013", "):", "lesión", "hemorrágica", "talámica", "posterior", "izquierda", ".", "Pequeños", "focos", "hiperintensos", "en", "T2", "y", "FLAIR", "en", "la", "sustancia", "blanca", ",", "sin", "edema", "ni", "efecto", "masa", ".", "Estas", "lesiones", "no", "presentan", "captación", "tras", "la", "administración", "de", "contraste", ".", "\n", "•", "Arteriografía", "cerebral", "(", "6/5/2013", "):", "discretas", "irregularidades", "segmentarias", "aisladas", "en", "las", "ramas", "de", "ambas", "arterias", "pericallosas", "de", "la", "convexidad", "frontal", "posterior", "derecha", ",", "y", "algo", "más", "evidente", "también", "de", "una", "rama", "de", "la", "arteria", "pericallosa", "izquierda", "a", "nivel", "parietal", "parasagital", "izquierdo", ".", "\n", "Secuencia", "FLAIR", "axial", "de", "la", "resonancia", "magnética", "cerebral", "que", "muestra", "múltiples", "lesiones", "hiperintensas", "subcorticales", "bihemisféricas", "de", "probable", "etiología", "isquémica", ".", "Arteriografía", "cerebral", "del", "paciente", "que", "muestra", "discretas", "irregularidades", "segmentarias", "en", "las", "ramas", "de", "la", "arteria", "pericallosa", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Hemorragia", "cerebral", "tálamo-capsular", "izquierda", "secundaria", "a", "hipertensión", "arterial", ".", "Lesiones", "de", "la", "sustancia", "blanca", "de", "probable", "etiología", "isquémica", ".", "Posible", "arteriopatía", "infecciosa", ".", "Sífilis", "terciaria", "con", "afectación", "del", "sistema", "nervioso", "central", "(", "probable", "sífilis", "meningovascular", ")", ".", "Demencia", "subcortical", "de", "etiología", "multifactorial", "(", "vascular", "e", "infecciosa", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "El", "paciente", "ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Ictus", ",", "donde", "se", "inicia", "terapia", "antiedema", "y", "antihipertensiva", ",", "persistiendo", "a", "pesar", "de", "ello", "mal", "control", "de", "las", "cifras", "de", "tensión", "arterial", ",", "por", "lo", "que", "se", "traslada", "a", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(", "UCI", ")", ",", "donde", "se", "consigue", "el", "control", "de", "las", "constantes", ",", "presentando", "como", "complicaciones", "durante", "su", "estancia", "en", "la", "UCI", "una", "sepsis", "secundaria", "a", "una", "traqueobronquitis", "por", "Acinetobacter", "baumanii", ",", "resuelta", "tras", "tratamiento", "antibiótico", ",", "y", "un", "tromboembolismo", "pulmonar", "que", "requirió", "la", "implantación", "de", "un", "filtro", "de", "vena", "cava", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Desde", "el", "punto", "de", "vista", "neurológico", ",", "el", "paciente", "desarrolla", "un", "deterioro", "cognitivo", "de", "perfil", "subcortical", "con", "un", "marcado", "déficit", "atencional", "y", "de", "las", "funciones", "ejecutivas", ".", "(", "puntuación", "en", "el", "Mini", "Mental", "State", "Exaination", "[", "MMSE", "]", "de", "16/30", ")", ",", "persiste", "una", "leve", "paresia", "en", "el", "miembro", "inferior", "derecho", "(", "BM", "4+/5", ")", "y", "una", "afasia", "nominativa", "con", "frecuentes", "parafasias", ".", "Se", "detectan", "serologías", "de", "sífilis", "positivas", "en", "sangre", "y", "LCR", "(", "posiblemente", "artefactadas", "por", "un", "ciclo", "antibiótico", "previo", ")", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "penicilina", "durante", "14", "días", ".", "En", "la", "TC", "cerebral", "realizada", "en", "planta", "se", "observan", "múltiples", "lesiones", "hipodensas", "subcorticales", "que", "no", "aparecían", "en", "las", "exploraciones", "previas", ",", "por", "lo", "que", "se", "planteó", "el", "diagnóstico", "diferencial", "de", "estas", "lesiones", "entre", "una", "causa", "infecciosa", "o", "isquémica", "como", "etiologías", "más", "probables", ".", "El", "paciente", "evoluciona", "favorablemente", ",", "presentando", "tras", "finalizar", "el", "tratamiento", "con", "penicilina", "una", "puntuación", "en", "el", "MMSE", "de", "25/30", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", "\n", "Paciente", "de", "19", "años", "que", "acude", "a", "consulta", "de", "Atención", "Primaria", "por", "tos", "continua", "de", "tres", "semanas", "de", "evolución", ".", "\n\n", "Enfoque", "individual", "(", "anamnesis", ",", "exploración", ",", "pruebas", "complementarias", ")", "\n", "Paciente", "de", "19", "años", "de", "nacionalidad", "española", ",", "estudiante", "de", "magisterio", ".", "Antecedentes", "personales", "de", "bloqueo", "de", "rama", "derecha", "del", "Haz", "de", "HIS", ",", "rinoconjuntivitis", "alérgica", "y", "asma", "leve", ".", "No", "tiene", "antecedentes", "familiares", "de", "interés", ".", "En", "tratamiento", "con", "salbutamol", "a", "demanda", ".", "No", "presenta", "alergias", "a", "medicamentos", ".", "Toma", "bebidas", "alcohólicas", "de", "forma", "ocasional", ".", "No", "fumador", ".", "\n\n", "El", "paciente", "acude", "a", "consulta", "por", "presentar", "tos", "seca", "de", "tres", "semanas", "de", "evolución", "de", "intensidad", "creciente", "que", "interfiere", "en", "el", "descanso", "nocturno", ".", "Aumenta", "con", "el", "ejercicio", ".", "Leve", "rinorrea", ".", "No", "presenta", "disnea", "y", "la", "auscultación", "es", "normal", ".", "Mejoría", "parcial", "usando", "salbutamol", "a", "demanda", ".", "Dados", "los", "antecedentes", "personales", "se", "decide", "iniciar", "budesonida", "160", "mcg", "/", "formoterol", "fumarato", "dihidrato", "4,5", "mcg", "2", "inhalaciones", "cada", "12", "horas", ".", "\n\n", "Vuelve", "dos", "meses", "después", "por", "tos", "con", "expectoración", "verdosa", "y", "fiebre", "de", "dos", "días", "de", "evolución", ".", "A", "la", "auscultación", "presenta", "crepitantes", "en", "base", "izquierda", ",", "por", "lo", "que", "se", "pauta", "Amoxicilina", "875mg/", "clavulánico", "125", "mg", "cada", "8", "horas", "durante", "7", "días", "con", "mejoría", "del", "cuadro", ".", "A", "pesar", "de", "ello", ",", "acude", "de", "nuevo", "tres", "semanas", "después", "porque", "persiste", "la", "tos", ",", "con", "aumento", "de", "accesos", "la", "última", "semana", "y", "con", "expectoración", "blanquecina", ".", "Esa", "misma", "mañana", "expectoración", "hemoptoica", ".", "Además", "presenta", "de", "nuevo", "fiebre", "de", "forma", "inconstante", ",", "alcanzando", "39-40o", ",", "de", "predominio", "vespertino", "y", "con", "sudoración", "nocturna", ".", "Dolor", "en", "parte", "anterior", "de", "hemitórax", "derecho", "de", "tipo", "pleurítico", ".", "No", "disnea", ".", "Además", "profundizando", "en", "la", "anamnesis", "los", "padres", "refieren", "pérdida", "ponderal", "de", "6-7", "kg", "en", "los", "últimos", "meses", ".", "No", "ha", "realizado", "viajes", ".", "\n\n", "Exploración", ":", "buen", "estado", "general", ",", "normohidratado", ",", "normoperfundido", ",", "eupneico", "en", "reposo", ".", "Constantes", ":", "TA", ":", "114/59", ",", "FC", "104lpm", ",", "SatO2", "99%", ",", "T", "37.8o", ".", "\n", "Auscultación", "cardiopulmonar", ":", "rítmica", ",", "sin", "soplos", ".", "Murmullo", "vesicular", "conservado", "sin", "ruidos", "añadidos", ".", "\n\n", "Se", "solicita", "radiografía", "de", "forma", "urgente", "donde", "se", "observa", ":", "\n", "Extensa", "lesión", "cavitada", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "con", "nivel", "hidroaéreo", ".", "Otras", "de", "menor", "tamaño", "en", "la", "base", ".", "Infiltrado", "alveolo-intersticial", "nodulillar", "en", "hemitórax", "izquierdo", ",", "sugerente", "de", "diseminación", "broncógena", ".", "\n\n", "Se", "deriva", "a", "Urgencias", "Hospitalarias", "para", "pruebas", "complementarias", "y", "valoración", "por", "neumología", ".", "Los", "resultados", "más", "relevantes", "de", "las", "pruebas", "realizadas", "son", ":", "\n", "Analítica", ":", "proteína", "C", "reactiva", "142", ",", "procalcitonina", "0.07", ",", "leucocitos", "14590", "/", "μL", "con", "neutrofilia", "93%", ".", "Hemoglobina", "12", "g", "/", "dl", ",", "Hematocrito", "36%", ",", "volumen", "corpuscular", "medio", "76.7fL", ",", "plaquetas", "430000", "/", "μL.", "\n\n", "Baciloscopia", "de", "esputo", ":", "se", "detecta", "ADN", "de", "Mycobacterium", "tuberculosis", "con", "sensibilidad", "a", "todos", "los", "fármacos", "de", "primera", "línea", "testados", ".", "\n", "Durante", "su", "estancia", "en", "urgencia", "el", "paciente", "permaneció", "con", "buen", "estado", "general", ",", "estable", "hemodinámicamente", "y", "escasa", "expectoración", ",", "con", "pequeña", "cantidad", "de", "restos", "hemáticos", ".", "\n", "El", "paciente", "presenta", "un", "buen", "apoyo", "familiar", ",", "adecuada", "comprensión", "del", "diagnóstico", ".", "Necesidad", "de", "prevención", "de", "transmisión", "de", "la", "enfermedad", ",", "por", "lo", "que", "se", "decide", "alta", "con", "tratamiento", "y", "aislamiento", "domicilliarios", ".", "\n\n", "Enfoque", "familiar", "y", "comunitario", "\n", "Estructura", "familiar", "nuclear", "íntegra", ",", "el", "paciente", "convive", "con", "ambos", "padres", "y", "hermano", "mayor", ".", "Aunque", "al", "principio", "el", "paciente", "se", "mostró", "ansioso", "en", "domicilio", "dada", "la", "posibilidad", "de", "transmisión", "de", "la", "enfermedad", ",", "hubo", "en", "todo", "momento", "buen", "apoyo", "familiar", ",", "lo", "que", "promovió", "el", "tratamiento", "en", "domicilio", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "(", "listado", "de", "problemas", ",", "diagnóstico", "diferencial", ")", "\n", "Tuberculosis", "pulmonar", "cavitada", ".", "El", "caso", "planteó", "diversos", "diagnósticos", "diferenciales", ":", "hiperreactividad", "bronquial", "o", "infección", "vías", "respiratorias", ".", "Debemos", "pensar", "además", "en", "otras", "patologías", "que", "presenten", "hemoptisis", ",", "como", "el", "carcinoma", "broncogénico", ";", "o", "lesiones", "cavitadas", ",", "con", "causas", "infecciosas", "(", "Klebsiella", "pneumoniae", ",", "Streptococcus", "pneumoniae", ",", "Haemophilus", "influenzae", ",", "Nocardiosis", ",", "Actinomicosis", ",", "Aspergilosis", "o", "Histoplasmosis", ")", ",", "neoplásicas", "(", "cáncer", "bronquioalveolar", "y", "carcinoide", ")", ",", "reumatológicas", "(", "granulomatosis", "con", "poliangeítis", ")", "y", "otras", ".", "\n\n", "Plan", "de", "acción", "y", "evolución", "\n", "El", "paciente", "comenzó", "tratamiento", "en", "domicilio", "con", "rifampicina", "150", "/", "isoniazida", "75", "/", "pirazinamida", "400/", "etambutol", "hidrocloruro", "275", "mg", "4", "comprimidos/24h", "durante", "dos", "meses", "con", "buena", "tolerancia", ",", "cambiando", "luego", "a", "rifampicina", "300", "/", "isociacida", "150", "mg", "2", "comprimidos/24h", ",", "que", "toma", "actualmente", "y", "con", "el", "que", "permanecerá", "entre", "4-7", "meses", ".", "Estuvo", "el", "primer", "mes", "en", "domicilio", "por", "aislamiento", "respiratorio", ".", "\n", "Evolución", "\n", "Acudimos", "a", "ver", "al", "paciente", "a", "la", "semana", "para", "revisión", ".", "Continuaba", "con", "fiebre", "ocasional", "y", "tos", ".", "Ansiedad", "ante", "el", "cuadro", ",", "especialmente", "porque", "a", "su", "madre", "y", "hermano", "de", "22", "años", "se", "les", "realiza", "el", "test", "IGRA", "(", "ensayo", "de", "liberación", "de", "interferón", "gamma", ")", ",", "siendo", "positivo", "para", "ambos", ",", "por", "lo", "que", "tenía", "sentimientos", "de", "culpabilidad", ".", "\n", "Visto", "hasta", "el", "momento", "en", "cuatro", "ocasiones", "por", "Neumología", ".", "Buena", "evolución", "del", "cuadro", ",", "actualmente", "tos", "ocasional", ".", "\n", "Se", "realizan", "pruebas", "analíticas", "en", "todas", "las", "consultas", ",", "con", "mejoría", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ",", "serología", "de", "VIH", "y", "hepatitis", "negativas", ",", "y", "nueva", "baciloscopia", "de", "esputo", "a", "los", "dos", "meses", "negativa", "para", "BAAR", ".", "\n", "En", "radiografía", "de", "control", "a", "los", "cuatro", "meses", "y", "medio", "se", "observa", "mejoría", "significativa", ",", "con", "desaparición", "de", "infiltrados", "en", "el", "pulmón", "izquierdo", ".", "El", "pulmón", "derecho", "se", "encuentra", "en", "regresión", ",", "con", "aspecto", "cicatricial", ",", "persistiendo", "imagen", "de", "cavidad", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", ".", "\n", "Pendiente", "de", "nuevo", "control", "por", "parte", "de", "neumología", ".", "\n", "Toda", "la", "familia", "conviviente", "se", "realiza", "el", "test", "de", "IGRA", ",", "siendo", "positiva", "para", "su", "madre", "y", "hermano", ".", "\n", "Al", "padre", "se", "le", "vuelve", "a", "realizar", "a", "las", "ocho", "semanas", "persistiendo", "negativo", ".", "\n", "A", "la", "madre", "y", "hermano", "se", "les", "descarta", "tuberculosis", "activa", "realizándose", "radiografía", "de", "tórax", "y", "cultivo", "de", "esputo", ".", "Inician", "tratamiento", "quimioprofiláctico", "con", "isoniacida", "300mg/24h", "durante", "9", "meses", ",", "con", "adecuada", "tolerancia", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "boliviano", "de", "53", "años", ",", "sin", "antecedentes", ",", "cuadro", "de", "3", "semanas", "de", "fiebre", "diaria", "y", "sudoración", "profusa", ",", "debilidad", "y", "mialgias", "en", "miembros", "inferiores", ".", "Vivía", "en", "España", "hacía", "15", "años", "y", "reportó", "un", "viaje", "de", "10", "días", "a", "una", "ciudad", "de", "Bolivia", "tres", "meses", "antes", ".", "No", "antecedentes", "de", "picaduras", "de", "insectos", ",", "no", "abuso", "de", "drogas", "o", "relaciones", "sexuales", "de", "riesgo", ".", "En", "la", "exploración", "física", ",", "To", "37.6oC", ",", "estable", "hemodinámicamente", ",", "Sat", "O2", "95%", "con", "aire", "ambiente", ".", "Limitación", "de", "los", "movimientos", "de", "las", "extremidades", "inferiores", "debido", "a", "las", "mialgias", ".", "Resto", "de", "exploración", "física", "normal", ".", "En", "analítica", "destacó", "leucocitosis(17540", "/", "μL", ")", "con", "neutrofilia", "(", "14630", "/", "μL", ")", ",", "PCR", "elevada", "(", "248,2", "mg", ")", ",", "enzimas", "hepáticas", "elevadas", "con", "colestasis", "disociada", "(", "AST", "90U", "/", "L", ",", "ALT", "110", "U", "/", "L", ",", "FA", "318", "U", "/", "L", ",", "GGT", "407", "U", "/", "L", ")", ",", "niveles", "normales", "de", "CK", "con", "aldolasa", "elevada", "(", "26", "U", "/", "l", ")", "y", "sedimento", "de", "orina", "con", "cilindros", "granulares", "y", "15-25", "leucos", "/", "campo", ".", "Resto", "de", "parámetros", "normales", ".", "La", "TC", "de", "cuello", ",", "tórax", "y", "abdomen", "mostró", "un", "engrosamiento", "mural", "de", "la", "aorta", "infrarrenal", "que", "sugería", "periaortitis", ".", "La", "actividad", "inflamatoria", "se", "confirmó", "con", "PET-CT", ",", "asociando", "hipercaptación", "irregular", "en", "extremidades", "inferiores", ".", "La", "inmunofluorescencia", "indirecta", "reveló", "potividad", "para", "p-ANCA", "(", "1", ":", "1280", ")", ",", "(", "MPO-ANCA", ">", "134", "UI", "/", "ml", ")", ".", "También", "la", "serología", "de", "Trypanosoma", "Cruzi", "fue", "positiva", "con", "IgG", "(", "1/512", ")", ".", "El", "diagnóstico", "de", "enfermedad", "de", "Chagas", "crónica", "se", "realizó", "tras", "confirmar", "la", "presencia", "de", "megacolon", "mediante", "enema", "opaco", ".", "No", "se", "constató", "afectación", "gastrointestinal", "superior", "o", "cardíaca", "tras", "realizar", "esófagograma", "baritado", "y", "ecocardiografía", ".", "Se", "realizó", "EMG", ",", "sin", "constatar", "signos", "de", "miopatía", ",", "pero", "la", "RNM", "de", "miembros", "inferiores", "mostró", "edema", "interfascial", "e", "hiperintensidad", "T2", "que", "sugería", "inflamación", "difusa", ".", "Se", "obtuvieron", "biopsias", "de", "músculo", "que", "mostraron", "vasculitis", "perimisial", "de", "pequeño", "vasos", ".", "Estos", "hallazgos", "fueron", "consistentes", "con", "una", "presentación", "atípica", "de", "poliangeítis", "microscópica", "con", "afectación", "muscular", ",", "probable", "afectación", "renal", "y", "de", "grandes", "vasos", ".", "El", "paciente", "recibió", "tratamiento", "con", "Benznidazol", "5mg", "/", "kg", "al", "día", "(", "60", "días", ")", ",", "3", "bolos", "de", "metilprednisolona", "de", "250", "mg", ".", "Posteriormente", "prednisona", "1mg", "/", "kg", "/", "día", "con", "progresiva", "reducción", "de", "dosis", "y", "Rituximab", "375mg", "/", "m2", "semanal", "(", "4", "semanas", ")", "con", "resolución", "completa", "de", "las", "mialgias", ",", "la", "fiebre", ",", "normalización", "de", "transaminasas", "y", "del", "sedimento", "de", "la", "orina", ",", "excepto", "la", "proteinuria", ".", "Tras", "la", "tercera", "dosis", "de", "Rituximab", ",", "desarrolló", "hemoptisis", ",", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "broncoscopia", "urgente", "con", "BAL", "y", "biopsia", "transbronquial", ",", "mostrando", "exudados", "purulentos", "pero", "sin", "restos", "hemáticos", ".", "La", "biopsia", "descartó", "capilaritis", "pero", "varios", "cultivos", "de", "esputo", "y", "del", "BAL", "fueron", "positivo", "para", "Aspergillus", "fumigatus", "por", "lo", "que", "se", "trató", "con", "Voriconazol", "200", "mg/12", "h", "(", "12", "semanas", ")", ",", "con", "resolución", "completa", "del", "cuadro", "respiratorio", ".", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "con", "prednisona", "oral", "y", "recibirá", "terapia", "de", "mantenimiento", "con", "Rituximab", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Se", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "75", "años", "en", "el", "momento", "de", "primera", "consulta", "(", "enero", "2017", ")", ",", "sin", "alergias", "conocidas", ",", "sin", "hábitos", "tóxicos", "ni", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular", ",", "y", "con", "antecedentes", "personales", "relevantes", "de", "hipotiroidismo", "en", "tratamiento", "sustitutivo", ".", "Como", "antecedentes", "médicos", "u", "oncológicos", "familiares", "de", "interés", "destaca", "madre", "fallecida", "de", "un", "carcinoma", "colorrectal", "a", "los", "70", "años", ".", "\n", "Su", "historia", "oncológica", "comienza", "en", "enero", "de", "2017", "al", "consultar", "en", "Digestivo", "por", "un", "cuadro", "de", "dispepsia", "de", "varios", "meses", "de", "evolución", ".", "Se", "realiza", "ecografía", "de", "abdomen", "y", "analítica", "completa", ",", "sin", "hallazgos", "significativos", "salvo", "elevación", "de", "GGT", "y", "FA", ",", "motivo", "por", "el", "cual", "se", "solicitan", "colonoscopia", "y", "gastroscopia", "que", "no", "objetivan", "patología", "y", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "abdominal", "donde", "se", "aprecian", "varias", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "(", "LOE", ")", "hepáticas", "indeterminadas", "en", "el", "segmento", "II", "de", "31", "mm", "y", "otras", "entre", "segmentos", "V", "y", "V", "(", "6-8", "mm", ")", "sospechosos", "de", "depósitos", "secundarios", ".", "Ante", "los", "hallazgos", ",", "se", "realiza", "colangiorresonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "y", "RM", "hepática", "que", "confirma", "la", "presencia", "de", "lesiones", "sospechosas", "de", "depósitos", "secundarios", "la", "mayor", "de", "47", "mm", "y", "el", "resto", "de", "lesiones", "de", "carácter", "indeterminado", ".", "\n", "Durante", "el", "proceso", "diagnóstico", ",", "se", "palpa", "un", "nódulo", "en", "cuadrante", "inferior", "izquierdo", "de", "mama", "izquierda", "solicitando", "mamografía", "y", "ecografía", "donde", "se", "objetiva", "un", "nódulo", "sospechoso", "de", "malignidad", "(", "BIRADS", "4c", ")", ",", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "biopsia", "con", "aguja", "gruesa", "(", "BAG", ")", "de", "mama", "izquierda", "en", "junio", "de", "2017", "con", "resultado", "anatomopatológico", "(", "AP", ")", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", ".", "Es", "intervenida", "en", "julio", "de", "2017", "mediante", "cuadrantectomía", "amplia", "con", "márgenes", "libres", ",", "con", "biopsia", "selectiva", "del", "ganglio", "centinela", "(", "BSGC", ")", ",", "identificándose", "2", "adenopatías", ",", "una", "de", "ellas", "positiva", "por", "inmunohistoquímica", "para", "citoqueratinas", ".", "La", "AP", "definitiva", "es", ":", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "1,3", "cm", ",", "moderadamente", "diferenciado", ",", "grado", "II", ",", "receptores", "estrogénicos", "(", "RE", ")", "95", "%", ",", "receptores", "de", "progesterona", "(", "RP", ")", "90", "%", ",", "Ki", "67", "12", "%", ",", "HER-2", "negativo", ".", "TNM", "pT1cpN0(i+)(sn", ")", ".", "\n", "La", "paciente", "persiste", "con", "síntomas", "de", "dispepsia", "y", "dolor", "abdominal", ",", "por", "lo", "que", "ingresa", "en", "julio", "de", "2017", "en", "Digestivo", "y", "posteriormente", "en", "Oncología", "Médica", "para", "completar", "su", "estudio", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "En", "la", "exploración", "física", "al", "ingreso", ",", "destacaba", "un", "aceptable", "estado", "general", ",", "ECOG", "0", ".", "Sin", "adenopatías", "en", "regiones", "laterocervicales", "ni", "supraclaviculares", ".", "Asimetría", "mamaria", "con", "cicatriz", "en", "cuadrante", "inferointerno", "en", "mama", "izquierda", "sin", "datos", "de", "complicación", ".", "No", "se", "palpaban", "nódulos", "en", "ambas", "mamas", "ni", "adenopatías", "axilares", ".", "No", "se", "palpan", "masas", "ni", "visceromegalias", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "sin", "hallazgos", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Durante", "el", "ingreso", "en", "Oncología", "Médica", ",", "se", "realizaron", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias", ":", "\n", "»", "Marcadores", "tumorales", ":", "negativos", ".", "\n", "»", "Serologías", "de", "virus", "hepatotropos", ":", "negativas", ".", "\n", "»", "Tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(", "PET", ")", "oncológica", ":", "lesión", "hepática", "conocida", "en", "segmento", "II", "inespecífica", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "metabólico", ".", "Sin", "otros", "hallazgos", "significativos", ".", "\n", "»", "Ecografía", "hepática", ":", "lesión", "focal", "hepática", "en", "segmento", "II", "sospechosa", "para", "malignidad", ",", "con", "comportamiento", "de", "lesión", "necrótica", "o", "fibrótica", "(", "metástasis", ",", "colangiocarcinoma", ",", "lesión", "fibrótica", ")", "que", "ha", "crecido", "discretamente", "con", "respecto", "a", "la", "TC", "inicial", ",", "las", "lesiones", "de", "menor", "tamaño", "permanecen", "inespecíficas", ".", "\n", "»", "Punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "(", "PAAF", ")", "y", "BAG", ":", "tejido", "conectivo", "con", "extensa", "necrosis", "coagulativa", ",", "infiltrado", "inflamatorio", "y", "fibrosis", ".", "Resumen", ":", "citología", "no", "concluyente", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", "pT1c", "pN0", "(", "i+", ")", "y", "lesión", "sospecha", "de", "metástasis", "en", "lóbulo", "hepático", "izquierdo", "(", "una", "única", "lesión", "sospechosa", "y", "otras", "dos", "indeterminadas", ")", ".", "\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "decide", "presentar", "en", "comité", "de", "tumores", "multidisciplinar", "para", "valorar", "la", "resección", "de", "la", "LOE", "hepática", "y", "completar", "el", "estudio", "anatomopatológico", ".", "\n", "Es", "intervenida", "por", "parte", "de", "Cirugía", "General", "el", "21/8/2017", ",", "realizándose", "resección", "de", "dos", "lesiones", "en", "segmento", "V-VI", "hepático", "y", "segmentectomía", "II-III", "hepático", "laparoscópico", ",", "siendo", "dada", "de", "alta", "sin", "complicaciones", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "AP", "definitiva", "de", "las", "lesiones", "hepáticas", "fue", "la", "siguiente", ":", "segmentos", "hepáticos", "subcapsulares", "con", "nódulos", "necróticos", "eosinófilos", "hepáticos", "con", "presencia", "en", "el", "material", "necrótico", "de", "huevos", "de", "parásitos", "degenerados", ".", "No", "se", "han", "visto", "signos", "de", "malignidad", ".", "\n", "Finalmente", ",", "ante", "los", "hallazgos", "AP", ",", "se", "solicitan", "serologías", "para", "parásitos", ",", "siendo", "positiva", "para", "Fasciola", "hepática", ",", "por", "lo", "que", "comienza", "con", "tratamiento", "con", "triclabendazol", "en", "noviembre", "de", "2017", ",", "con", "buena", "respuesta", "al", "mismo", "sin", "toxicidades", "relevantes", ".", "En", "la", "anamnesis", "dirigida", ",", "la", "paciente", "refiere", "ser", "consumidora", "habitual", "de", "berros", "salvajes", ".", "\n", "Tras", "la", "cirugía", "hepática", ",", "la", "paciente", "comienza", "tratamiento", "radioterápico", "adyuvante", "(", "RT", ")", "entre", "los", "días", "11/09/2017", "y", "17/10/2017", ",", "administrándose", "una", "dosis", "de", "50", "Gy", "en", "25", "sesiones", "a", "2", "Gy", "/", "sesión", "en", "la", "mama", "izquierda", ".", "Ha", "iniciado", "tratamiento", "hormonal", "adyuvante", "con", "el", "que", "se", "mantienen", "en", "la", "actualidad", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "una", "paciente", "de", "40", "años", "que", "acudió", "a", "la", "consulta", "de", "Dermatología", "por", "lesiones", "dolorosas", "al", "tacto", "en", "el", "primer", "dedo", "del", "pie", "derecho", "de", "2", "meses", "de", "evolución", ",", "que", "se", "le", "inflamó", "en", "varias", "ocasiones", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "destacaba", "un", "lupus", "eritematoso", "sistémico", "y", "una", "anemia", "ferropénica", ".", "Había", "recibido", "previamente", "tratamiento", "tópico", "y", "oral", "con", "varios", "ciclos", "de", "antibiótico", ",", "entre", "ellos", "Cloxacilina", "y", "Levofloxacino", ",", "durante", "menos", "de", "dos", "semanas", ",", "prácticamente", "sin", "mejoría", ".", "\n", "No", "había", "presentado", "fiebre", "ni", "sensación", "distérmica", "desde", "el", "inicio", "del", "cuadro", ",", "y", "negaba", "cualquier", "otra", "sintomatología", "por", "aparatos", "de", "interés", ".", "La", "paciente", "no", "refería", "episodios", "previos", "similares", "y", "relacionaba", "dicho", "cuadro", "con", "un", "traumatismo", "con", "un", "hierro", "durante", "su", "estancia", "en", "un", "parque", "acuático", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "La", "paciente", "presentaba", "buen", "estado", "general", "y", "se", "encontraba", "afebril", "y", "hemodinámicamente", "estable", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "dermatológica", "presentaba", "en", "cara", "superoexterna", "e", "inferior", "de", "primer", "dedo", "de", "pie", "derecho", "pequeñas", "pápulas", "eritematovioláceas", ",", "una", "de", "mayor", "tamaño", "que", "a", "la", "punción", "drenaba", "material", "purulento", ".", "No", "presentaba", "lesiones", "en", "otros", "dedos", "ni", "en", "pie", "contralateral", ",", "y", "carecía", "de", "afectación", "ungueal", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "En", "el", "estudio", "micológico", ",", "el", "examen", "directo", "resultó", "negativo", "y", "en", "el", "cultivo", "se", "aislaron", "5", "colonias", "de", "Candida", "lusitaniae", ",", "sin", "relevancia", "en", "relación", "a", "la", "clínica", ".", "\n", "El", "cultivo", "microbiológico", "de", "la", "toma", "de", "muestra", "de", "pus", "con", "hisopo", "fue", "negativo", ".", "\n", "Se", "realizó", "biopsia", "cutánea", "de", "la", "lesión", "para", "estudio", "histológico", "y", "microbiológico", ".", "\n", "El", "estudio", "histopatológico", "mostró", "a", "nivel", "de", "la", "epidermis", "discreta", "hiperplasia", "acompañada", "de", "hiperqueratosis", "y", "paraqueratosis", ",", "con", "ocasionales", "pústulas", "en", "la", "capa", "córnea", ".", "En", "dermis", "superficial", ",", "se", "identificó", "infiltrado", "inflamatorio", "granulomatoso", "con", "células", "gigantes", "multinucleadas", "que", "en", "ocasiones", "formaban", "granulomas", ",", "advirtiéndose", "aislados", "focos", "de", "necrosis", "supurativa", ".", "\n", "El", "cultivo", "microbiológico", "de", "la", "biopsia", "en", "medio", "líquido", "(", "a", "37oC", ")", "fue", "negativo", "a", "los", "45", "días", ".", "En", "el", "cultivo", "en", "medio", "sólido", "(", "coletsos", ")", "a", "temperatura", "ambiente", "se", "aislaron", "dos", "unidades", "formadoras", "de", "colonias", "(", "UFC", ")", "de", "una", "micobacteria", "atípica", "fotocromógena", ".", "Posteriormente", ",", "una", "colonia", "amarilla", "cromógena", "se", "sometió", "a", "análisis", "genético", "molecular", "mediante", "el", "método", "GenoType", "Mycobacterium", ",", "que", "incluye", "27", "especies", "de", "micobacterias", "diferentes", ".", "El", "procedimiento", "se", "divide", "en", "tres", "pasos", ":", "aislamiento", "del", "DNA", "procedente", "del", "cultivo", ",", "una", "amplificación", "con", "primers", "marcados", "con", "biotina", "(", "sin", "incluir", "la", "DNA", "polimerasa", "termoestable", ")", "y", "una", "hibridación", "reversa", ".", "El", "sistema", "se", "basa", "en", "la", "amplificación", "de", "una", "zona", "genética", "concreta", "con", "posterior", "hibridación", "del", "producto", "de", "amplificación", "en", "las", "diferentes", "sondas", "dispuestas", "en", "una", "tira", "de", "nitrocelulosa", ".", "Una", "plantilla", "asegura", "la", "interpretación", "sencilla", "y", "rápida", "del", "esquema", "de", "bandas", "obtenido", ".", "Según", "este", "esquema", ",", "en", "nuestro", "caso", "se", "aisló", "la", "micobacteria", "no", "tuberculosa", "(", "MNT", ")", "Mycobacterium", "marinum", ".", "\n", "El", "obtener", "una", "muestra", "adecuada", "para", "cultivo", "permite", "aislar", "el", "germen", "con", "mayor", "facilidad", ",", "siendo", "el", "material", "purulento", "donde", "está", "la", "mayor", "concentración", "del", "mismo", ".", "Por", "otra", "parte", ",", "la", "temperatura", "del", "cultivo", "también", "es", "fundamental", ",", "ya", "que", "el", "Mycobacterium", "marinum", "tiene", "una", "temperatura", "óptima", "de", "crecimiento", "entre", "30", "y", "33oC.", "\n", "La", "paciente", "abandonó", "el", "tratamiento", "a", "los", "18", "días", "del", "inicio", "del", "mismo", "por", "diarrea", "secundaria", "a", "antibióticos", ",", "por", "lo", "que", "se", "añadió", "un", "probiótico", "y", "se", "cambió", "la", "pauta", "a", "una", "cápsula", "de", "Doxiciclina", "100", "mg", "cada", "24", "horas", "durante", "un", "mínimo", "de", "4", "meses", "una", "vez", "confirmado", "el", "diagnóstico", ".", "\n", "En", "la", "mayoría", "de", "las", "micobacterias", "no", "tuberculosas", "no", "se", "recomiendan", "las", "pruebas", "de", "sensibilidad", "convencionales", "a", "fármacos", ",", "salvo", "en", "ciertas", "especies", "o", "ante", "el", "fracaso", "terapéutico", ".", "Dichas", "pruebas", "no", "están", "recomendadas", "en", "esta", "especie", ",", "que", "es", "normalmente", "sensible", "a", "claritromicina", ",", "rifampicina", ",", "etambutol", ",", "tetraciclinas", ",", "sulfamidas", "y", "cotrimoxazol", ".", "Algunos", "aislamientos", "son", "resistentes", "a", "ciprofloxacino", ",", "y", "la", "monoterapia", "con", "fluoroquinolonas", "puede", "facilitar", "el", "desarrollo", "de", "resistencias", ",", "por", "lo", "que", "no", "es", "aconsejable", "utilizar", "estos", "fármacos", "en", "monoterapia", "en", "el", "tratamiento", "inicial", ".", "\n\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "un", "mes", "y", "medio", "con", "probióticos", "y", "Doxiciclina", "100", "mg", "cada", "24", "horas", "con", "una", "buena", "tolerancia", ",", "las", "lesiones", "habían", "regresado", "marcadamente", ",", "presentando", "en", "ese", "momento", "lesiones", "violáceas", "planas", "de", "aspecto", "residual", ",", "sin", "evidenciar", "pústulas", ",", "pero", "sí", "alguna", "costra", "de", "aspecto", "mielicérico", ".", "El", "tratamiento", "de", "este", "tipo", "de", "infecciones", "se", "debe", "mantener", "por", "un", "mínimo", "de", "cuatro", "meses", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Infección", "por", "Mycobacterium", "marinum", "o", "granuloma", "de", "las", "piscinas", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Antes", "de", "tener", "el", "resultado", "del", "cultivo", "y", "dada", "la", "alta", "sospecha", "diagnóstica", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "un", "comprimido", "de", "Doxiciclina", "100", "mg", "cada", "12", "horas", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "40", "años", ",", "soltero", ",", "reside", "con", "sus", "padres", ",", "con", "estudios", "de", "ingeniería", "informática", ",", "habiendo", "desarrollado", "trabajos", "en", "distintas", "empresas", "como", "ingeniero", ",", "con", "buen", "funcionamiento", "laboral", ",", "con", "ascensos", "y", "valoración", "positiva", "de", "su", "funcionamiento", ".", "A", "raíz", "del", "cierre", "de", "la", "última", "empresa", "donde", "trabajó", "quedó", "en", "paro", ",", "manteniéndose", "en", "los", "últimos", "dos", "años", "en", "dicha", "situación", ".", "Ha", "acudido", "a", "diversas", "entrevistas", "de", "trabajo", "pero", "establecía", "unas", "exigencias", "laborales", "y", "económicas", "que", "provocaban", "el", "rechazo", "laboral", ".", "La", "familia", "refiere", "que", "pedía", "sueldos", "elevados", ",", "presentaba", "una", "actitud", "prepotente", "y", "de", "desprecio", "a", "los", "entrevistadores", ".", "No", "tiene", "antecedentes", "personales", "médicos", "de", "interés", ".", "\n\n", "Los", "antecedentes", "familiares", "psiquiátricos", "son", "múltiples", "pero", "poco", "concretos", ",", "destacan", "problemas", "con", "el", "consumo", "de", "drogas", "en", "un", "primo", ",", "posible", "celotipia", "en", "el", "padre", "y", "un", "abuelo", ",", "sin", "que", "existiera", "consumo", "de", "alcohol", "que", "lo", "justificara", ",", "conductas", "agresivas", "y", "extrañas", "en", "primos", "y", "tíos", "paternos", ",", "una", "tía", "paterna", "con", "un", "ingreso", "psiquiátrico", "con", "diagnóstico", "no", "definido", "y", "una", "abuela", "materna", "en", "tratamiento", "psiquiátrico", "también", "por", "motivos", "desconocidos", ".", "Tiene", "una", "hermana", "sana", ".", "\n\n", "La", "familia", "lo", "define", "como", "una", "persona", "egocéntrica", ",", "fría", ",", "distante", ",", "reservada", "y", "que", "daba", "mucha", "importancia", "a", "su", "estatus", "social", "y", "a", "la", "apariencia", "física", ".", "Presentó", "un", "excelente", "rendimiento", "académico", "y", "laboral", "posteriormente", ".", "Tuvo", "una", "relación", "de", "pareja", ",", "con", "ruptura", "cuando", "él", "tenía", "22", "años", "y", "comentan", "que", "después", "se", "aisló", "y", "se", "dedicó", "a", "estudiar", "intensamente", ".", "\n\n", "Respecto", "a", "la", "historia", "toxicológica", "refiere", "consumo", "de", "alcohol", "ocasional", ",", "presentando", "importantes", "alteraciones", "conductuales", "cuando", "lo", "consume", "en", "pequeñas", "cantidades", ",", "por", "lo", "que", "no", "suele", "beber", ".", "También", "ha", "presentado", "consumo", "de", "cocaína", "ocasional", ".", "Ha", "consumido", "cannabis", "en", "cantidad", "no", "precisada", ",", "en", "los", "años", "previos", "al", "inicio", "de", "su", "enfermedad", ",", "hasta", "los", "36", "años", ".", "El", "paciente", "tiende", "a", "minimizar", "dicho", "consumo", ",", "que", "era", "habitualmente", "de", "forma", "solitaria", "y", "a", "escondidas", ",", "por", "lo", "que", "la", "familia", "tampoco", "puede", "dar", "información", "al", "respecto", ".", "No", "se", "puede", "precisar", "el", "inicio", "del", "consumo", "pero", "parece", "que", "se", "prolongó", "durante", "bastantes", "años", ".", "Si", "parece", "evidente", "que", "tras", "el", "inicio", "de", "su", "cuadro", "psicótico", ",", "el", "consumo", "ha", "remitido", "totalmente", ",", "dado", "que", "pasa", "la", "mayor", "parte", "del", "tiempo", "en", "casa", "y", "la", "familia", "lo", "supervisa", "y", "no", "han", "observado", "indicio", "alguno", "de", "reinicio", "en", "el", "consumo", ".", "Además", "los", "análisis", "toxicológicos", "realizados", "posteriormente", "siempre", "han", "sido", "negativos", ".", "Su", "cuadro", "psicótico", "comienza", "de", "forma", "paulatina", "con", "36", "años", ",", "cuando", "la", "familia", "le", "detecta", "conductas", "inadecuadas", "como", "sonreirse", "a", "solas", ",", "desconfianza", "y", "agresividad", "verbal", ".", "Estaba", "trabajando", "y", "refería", "que", "sus", "superiores", "le", "querían", "perjudicar", ",", "presentaba", "risas", "incontroladas", ",", "hablaba", "solo", "e", "insultaba", "a", "personas", "que", "no", "estaban", "presentes", ".", "Actuaba", "en", "ocasiones", "como", "si", "hablara", "con", "alguien", ".", "Comentaba", "a", "la", "familia", "que", "no", "le", "comprendían", "porque", "era", "superdotado", ",", "que", "tenía", "una", "capacidad", "sensorial", "elevada", ",", "era", "capaz", "de", "escuchar", "varias", "conversaciones", "a", "la", "vez", "y", "podía", "trabajar", "con", "varias", "pantallas", "de", "ordenador", "simultáneamente", ".", "Ponía", "varias", "contraseñas", "en", "su", "ordenador", "y", "cuidaba", "que", "nadie", "le", "viera", "trabajando", "con", "él", ",", "comentando", "que", "elaboraba", "proyectos", "importantes", "que", "le", "querían", "robar", ".", "Por", "ese", "motivo", "es", "derivado", "a", "consultas", "de", "psiquiatría", "que", "el", "paciente", "abandonó", "tras", "pocas", "visitas", ".", "Con", "38", "años", "presenta", "el", "primer", "ingreso", "psiquiátrico", "por", "un", "cuadro", "de", "importante", "hostilidad", ",", "con", "conductas", "agresivas", "verbales", "y", "físicas", ",", "mostrándose", "excesivamente", "desconfiado", ".", "Volvió", "a", "presentar", "risas", "inmotivadas", ",", "hablaba", "sólo", ",", "refería", "que", "la", "gente", "en", "la", "calle", "le", "miraba", "y", "hablaban", "de", "él", ",", "que", "su", "vecino", "le", "espiaba", "y", "por", "eso", "tenía", "las", "persianas", "bajadas", "y", "toda", "la", "casa", "con", "estrictas", "medidas", "de", "seguridad", ".", "Refería", "que", "había", "una", "conspiración", "contra", "él", "y", "por", "eso", "no", "le", "contrataban", ".", "Se", "encontraba", "más", "disfórico", ",", "enfadándose", "con", "la", "familia", "por", "cosas", "irrelevantes", ",", "poniendo", "la", "televisión", "a", "todo", "volumen", ".", "Hablaba", "de", "un", "proyecto", "importante", "que", "era", "secreto", ",", "incluso", "\"", "era", "secreto", "para", "él", "\"", "y", "que", "había", "gente", "intentando", "obtenerlo", ".", "Durante", "el", "ingreso", ",", "el", "paciente", "se", "mostraba", "muy", "a", "la", "defensiva", ",", "minimizando", "sus", "problemas", ",", "racionalizando", "todo", "los", "síntomas", ",", "con", "nula", "conciencia", "de", "enfermedad", ",", "siendo", "muy", "difícil", "obtener", "información", "de", "su", "cuadro", "y", "culpabilizando", "a", "la", "familia", "de", "su", "ingreso", ".", "Se", "le", "pautaron", "antipsicóticos", "orales", "con", "muy", "buena", "respuesta", "al", "tratamiento", ".", "\n\n", "Dos", "años", "después", "vuelve", "a", "presentar", "otro", "ingreso", ",", "tras", "abandono", "del", "tratamiento", "farmacológico", ",", "sin", "evidencia", "de", "reinicio", "en", "el", "consumo", "de", "tóxicos", ",", "con", "una", "clínica", "similar", ".", "Presentaba", "desconfianza", "de", "la", "familia", ",", "con", "amenazas", "hacia", "ellos", ",", "conductas", "extravagantes", "como", "tomar", "sólo", "agua", "embotellada", "y", "comer", "sólo", "lo", "que", "él", "se", "preparaba", ",", "con", "las", "persianas", "de", "la", "casa", "bajadas", "durante", "todo", "el", "día", ",", "habiendo", "desmontado", "varios", "teléfonos", "pues", "pensaba", "que", "estaban", "intervenidos", "y", "refiriendo", "que", "trabajaba", "con", "su", "ordenador", "para", "varias", "empresas", "de", "forma", "simultánea", "sin", "que", "fuera", "real", ".", "No", "se", "objetivaron", "alteraciones", "sensoperceptivas", ",", "predominando", "la", "ideación", "delirante", "de", "perjuicio", "y", "de", "grandeza", "y", "la", "actitud", "suspicaz", ",", "el", "contacto", "distante", ",", "con", "un", "discurso", "disperso", "y", "poco", "concreto", ",", "justificando", "todas", "sus", "conductas", "y", "sin", "conciencia", "de", "enfermedad", ".", "Respecto", "a", "los", "síntomas", "negativos", "predominaban", "la", "afectividad", "fría", "y", "embotada", ",", "el", "empobrecimiento", "al", "nivel", "de", "pensamiento", "y", "el", "importante", "retraimiento", "social", ".", "Al", "alta", "se", "le", "diagnóstico", "de", "esquizofrenia", "paranoide", ".", "Se", "pautó", "tratamiento", "con", "risperidona", "inyectable", "de", "acción", "prolongada", "50", "mg", "cada", "dos", "semanas", "y", "paliperidona", "oral", "12", "mg", "diarios", ",", "con", "buena", "tolerancia", "y", "remisión", "de", "los", "síntomas", "productivos", ".", "\n\n", "En", "el", "seguimiento", "posterior", ",", "existe", "un", "buen", "cumplimiento", "del", "tratamiento", ",", "sin", "efectos", "secundarios", ",", "sin", "consumo", "de", "drogas", "y", "con", "muy", "buen", "control", "de", "los", "síntomas", "positivos", ".", "Predominan", "los", "síntomas", "negativos", ",", "con", "un", "discurso", "empobrecido", ",", "un", "importante", "retraimiento", "social", "y", "el", "aplanamiento", "afectivo", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "71", "años", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "dolor", "abdominal", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "obesidad", ",", "hipertensión", "arterial", "y", "diabetes", "no", "insulino", "dependiente", ".", "Presenta", "dolor", "abdominal", "localizado", "en", "hipocondrio", "derecho", "de", "72", "horas", "de", "evolución", ",", "que", "comenzó", "tras", "ingesta", "copiosa", ".", "Se", "acompaña", "de", "escalofríos", "y", "náuseas", "sin", "vómitos", ".", "A", "la", "exploración", "llama", "la", "atención", "el", "regular", "estado", "general", "de", "la", "paciente", "y", "el", "intenso", "dolor", "a", "la", "compresión", "del", "hipocondrio", "derecho", ".", "Como", "pruebas", "complementarias", "se", "realizó", "analítica", "destacando", "leucocitos", "con", "neutrofilia", ".", "También", "se", "realizó", "rx", "abdominal", "la", "que", "se", "visualiza", "un", "halo", "radiolúcido", "que", "rodea", "la", "vesícula", "biliar", "y", "una", "ecografía", "abdominal", ".", "Tras", "los", "hallazgos", "ecográficos", "(", "vesícula", "biliar", "distendida", ",", "de", "pared", "engrosada", "(", "7.3", "mm", ")", ",", "con", "presencia", "de", "aire", "en", "la", "pared", "de", "la", "misma", "y", "múltiples", "litiasis", "en", "su", "interior", "y", "ante", "la", "sospecha", "de", "colecistitis", "enfisematosa", "se", "decide", "completar", "el", "estudio", "con", "TC", ".", "En", "el", "TC", "abdominal", "con", "contraste", "destaca", "el", "engrosamiento", "parietal", "de", "la", "vesícula", "biliar", "con", "burbujas", "de", "aire", "y", "múltiples", "litiasis", "en", "su", "interior", ",", "junto", "con", "importantes", "cambios", "inflamatorios", "alrededor", ",", "diagnosticandose", "de", "colecistitis", "aguda", ".", "La", "paciente", "fue", "intervenida", "quirúrgicamente", "de", "forma", "urgente", "mediante", "colecistectomía", "laparoscópica", ".", "La", "anatomía", "patológica", "confirmó", "una", "vesícula", "biliar", "con", "cálculos", "combinados", "que", "mide", "11.3", "x", "5", "cm", ",", "con", "diagnóstico", "de", "colelitiasis", "y", "colecistitis", "aguda", "gangrenosa", ".", "El", "microorganismo", "aislado", "fue", "el", "Clostridium", "Welchii", ".", "La", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "y", "fue", "dada", "de", "alta", "a", "los", "10", "días", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "14", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", "ni", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "excepto", "migraña", ".", "No", "medicación", "habitual", ",", "toma", "ocasional", "de", "AINES", ".", "Comienza", "el", "20", "de", "diciembre", "con", "malestar", "general", ",", "odinofagia", "y", "sensación", "distérmica", ".", "En", "un", "primer", "momento", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "sintomático", "en", "Atención", "Primaria", "por", "sospecha", "de", "cuadro", "viral", "faringoamigdalar", "sin", "mejoría", ",", "persistiendo", "fiebre", ".", "A", "los", "10", "días", "es", "atendida", "en", "urgencias", "de", "nuestro", "hospital", ",", "se", "extraen", "hemocultivos", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "antimicrobiano", "oral", "con", "Cefditoren", "también", "sin", "mejoría", ".", "A", "las", "72", "horas", ",", "se", "identifica", "en", "hemocultivos", "crecimiento", "de", "cocos", "grampositivos", "en", "cadenas", "(", "Streptococcus", "o", "Enterococcus", "spp", ".", "pendiente", "de", "identificación", "y", "antibiograma", ")", ".", "Mediante", "el", "programa", "PROA", "y", "seguimiento", "de", "bacteriemias", ",", "se", "avisa", "a", "paciente", "para", "ingreso", ",", "filiación", "del", "cuadro", "y", "tratamiento", "intravenoso", ".", "\n\n", "Pruebas", "Complementarias", "y", "evolución", "\n", "Hemocultivos", ":", "Fusobacterium", "necrophorum", "sensible", "a", "penicilina", ",", "cefoxitina", ",", "carba", ",", "clindamicina", "y", "metronidazol", ".", "\n", "Angio-Tac", "Cérvico-torácico", ":", "hallazgos", "sugerentes", ",", "dada", "la", "clínica", ",", "de", "condensaciones", "neumónicas", "parcheadas", "y", "cavitadas", "bilaterales", "y", "trombosis", "parcial", "de", "vena", "yugular", "derecha", "(", "fig", "1", ")", ".", "\n", "A", "su", "llegada", "a", "planta", ",", "la", "paciente", "empeora", ",", "con", "tendencia", "a", "hipotensión", ",", "taquipnea", "y", "necesidad", "de", "oxigenoterapia", "suplementaria", ",", "por", "lo", "que", "se", "consultó", "con", "UCI", ",", "ingresándose", "en", "dicha", "unidad", "con", "diagnóstico", "inicial", "de", "Síndrome", "de", "Lemierre", ":", "bacteriemia", "por", "Fusobacterium", "necrophorum", ".", "Embolismo", "séptico", "pulmonar", ".", "Trombosis", "séptica", "de", "vena", "yugular", ".", "\n", "La", "evolución", "fue", "tórpida", "y", "lentamente", "progresiva", "pero", "finalmente", "favorable", ",", "habiendo", "iniciado", "tratamiento", "antimicrobiano", "con", "betalactámico", "y", "metronidazol", ",", "con", "posterior", "desescalado", "a", "Penicilina", "sódica", "dirigida", "por", "antibiograma", ".", "Precisó", "colocación", "de", "drenaje", "torácico", "bilateral", "por", "empiema", ".", "\n", "Tras", "2", "semanas", "en", "UCI", ",", "pasó", "a", "planta", "de", "Hospitalización", "con", "resolución", "completa", "de", "las", "alteraciones", "presentes", "al", "ingreso", ",", "permaneciendo", "afebril", "y", "asintomática", ",", "manteniéndose", "anticoagulación", "con", "Heparina", "de", "Bajo", "Peso", "Molecular", "(", "HBPM", ")", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Hombre", "de", "29", "años", ",", "con", "antecedentes", "de", "varios", "intentos", "de", "autolisis", ",", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "presentar", "mareos", ",", "visión", "borrosa", ",", "diarrea", "líquida", ",", "náuseas", ",", "sudoración", "y", "temblores", ",", "tras", "48", "horas", "de", "haber", "ingerido", "una", "infusión", "de", "Nerium", "oleander", ".", "\n", "La", "exploración", "física", "refirió", "un", "buen", "estado", "general", ",", "afebril", ",", "tensión", "arterial", "130/70", "mmHg", "y", "frecuencia", "cardiaca", "130", "lpm", ".", "En", "la", "auscultación", "cardiaca", "se", "apreció", "una", "taquicardia", "sinusal", ".", "El", "electrocardiograma", "mostraba", "una", "taquicardia", "supraventricular", "con", "ondas", "T", "negativas", "en", "cara", "anterolateral", ".", "Hemograma", ",", "plaquetas", ",", "coagulación", "y", "bioquímica", "sanguínea", "normales", ".", "Se", "le", "realizaron", "niveles", "plasmáticos", "de", "digoxina", "obteniéndose", "un", "resultado", "de", "0,67", "ng", "/", "mL.", "El", "paciente", "fue", "ingresado", "y", "por", "solicitud", "del", "servicio", "de", "farmacia", "se", "le", "realizaron", "dos", "niveles", "más", "de", "digoxina", ",", "a", "las", "24", "y", "48", "horas", "del", "ingreso", ",", "cuyos", "resultados", "fueron", "0,6", "y", "0,55", "ng", "/", "mL", "espectivamente", ".", "Para", "estas", "concentraciones", "se", "calculó", "una", "semivida", "de", "eliminación", "de", "138,2", "h", ",", "y", "una", "concentración", "plasmática", "máxima", "teórica", "de", "0,85", "ng", "/", "ml", "tras", "la", "ingesta", "de", "la", "infusión", "de", "adelfa", ".", "Al", "alta", ",", "cuatro", "días", "después", "del", "ingreso", ",", "el", "paciente", "llevaba", "dos", "días", "con", "deposición", "blanda", "diaria", "y", "ritmo", "cardiaco", "normal", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "47", "años", "que", "consultó", "por", "cefalea", "holocraneal", "pulsátil", "progresiva", "de", "cuatro", "meses", "de", "evolución", "y", "visión", "borrosa", ".", "\n", "Antecedentes", "personales", ":", "hipertensión", "arterial", ",", "colesteatoma", "en", "el", "oído", "derecho", "y", "síndrome", "ansioso", "en", "tratamiento", "con", "benzodiacepinas", ".", "La", "paciente", "refería", "un", "dolor", "\"", "por", "toda", "la", "cabeza", "\"", "que", "había", "ido", "en", "aumento", "de", "forma", "progresiva", "en", "las", "últimas", "semanas", ".", "Se", "caracterizaba", "por", "un", "claro", "empeoramiento", "al", "pasar", "de", "decúbito", "a", "sedestación", ",", "cediendo", "posteriormente", "de", "forma", "espontánea", ".", "En", "ocasiones", "le", "despertaba", "por", "la", "noche", ".", "Asociaba", "además", "desde", "hacía", "15", "días", "acúfenos", "pulsátiles", "sin", "especificar", "el", "lado", ",", "episodios", "de", "oscurecimiento", "visual", "transitorio", "de", "minutos", "de", "duración", "y", "fotopsias", "al", "levantarse", "de", "la", "cama", ".", "No", "presentaba", "síntomas", "de", "enfermedad", "sistémica", ",", "neoplasias", "conocidas", "ni", "anorexia", "o", "adelgazamiento", ".", "No", "deterioro", "cognitivo", ",", "cambio", "de", "conducta", ",", "traumatismo", "craneoencefálico", "ni", "fiebre", ".", "Mantenía", "buen", "control", "de", "esfínteres", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "La", "exploración", "física", "general", "y", "neurológica", "no", "reveló", "focalidad", "alguna", ".", "No", "presentaba", "signos", "de", "radiculopatía", "o", "espasticidad", ".", "El", "examen", "oftalmológico", "mostró", "papiledema", "bilateral", ",", "por", "lo", "que", "ingresó", "en", "Neurología", "para", "su", "estudio", "con", "sospecha", "de", "trombosis", "de", "senos", "venosos", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", "completa", "con", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "y", "hormonas", "tiroideas", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", "y", "electrocardiograma", "realizados", "a", "su", "ingreso", ":", "normales", ".", "\n", "•", "También", "fue", "normal", "la", "serología", "para", "virus", "del", "grupo", "herpes", ",", "virus", "hepatotropos", ",", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", ",", "sífilis", ",", "Borrelia", "y", "Brucella", ".", "\n", "•", "En", "la", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "cerebral", "se", "apreció", "como", "única", "anomalía", "un", "aumento", "de", "la", "talla", "de", "todo", "el", "sistema", "ventricular", ",", "con", "disminución", "de", "los", "surcos", "corticales", ".", "\n", "•", "La", "resonancia", "magnética", "cerebral", "con", "fase", "venosa", "confirmó", "los", "hallazgos", "previos", "sin", "mostrar", "ninguna", "otra", "alteración", ",", "por", "lo", "que", "quedó", "descartada", "la", "primera", "sospecha", "diagnóstica", ".", "\n", "•", "Se", "decidió", "entonces", "la", "realización", "de", "una", "punción", "lumbar", "para", "proseguir", "el", "estudio", ",", "que", "presentó", ",", "para", "nuestra", "sorpresa", ",", "grandes", "dificultades", ",", "pues", "aunque", "el", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", ")", "comenzó", "a", "fluir", "a", "una", "presión", "adecuada", "(", "15", "cm", "H2O", ")", ",", "a", "los", "pocos", "minutos", "dejó", "de", "salir", ".", "El", "material", "que", "se", "extrajo", "era", "de", "una", "gran", "densidad", "y", "coagulaba", "a", "temperatura", "ambiente", ".", "El", "aspecto", "era", "xantocrómico-gelatinoso", ",", "destacando", "en", "el", "citobioquímico", "urgente", "una", "hiperproteinorraquia", "de", "539", "mg", "/", "dl", ",", "con", "resto", "de", "valores", "normales", ":", "glucorraquia", "92", "mg", "/", "dl", "(", "glucemia", "154", "mg", "/", "dl", ")", ",", "0", "células", "/", "μl", ",", "ADA", "1,4", ")", ".", "\n", "•", "Ante", "estos", "resultados", ",", "se", "sospechó", "una", "lesión", "a", "nivel", "del", "lugar", "de", "extracción", "del", "LCR", ",", "realizándose", "una", "resonancia", "de", "raquis", "completo", "que", "mostró", "efectivamente", "una", "masa", "tumoral", "extramedular", "intradural", "en", "cola", "de", "caballo", ",", "con", "un", "tamaño", "aproximado", "de", "4", "x", "1,2", "x", "2,2", "cm", ".", "Dicha", "lesión", "ocupaba", "la", "totalidad", "del", "canal", "espinal", "a", "nivel", "de", "L3", "con", "señal", "intermedia", "en", "T1", ",", "intermedia", "a", "hiperintensa", "en", "T2", ",", "e", "intenso", "realce", "de", "gadolinio", "intravenoso", ".", "Resonancia", "magnética", "ponderada", "en", "secuencias", "T2", "que", "muestra", "una", "lesión", "ocupante", "de", "espacio", "a", "nivel", "de", "L3", ",", "con", "hiperintensidad", "caudal", "a", "la", "misma", "en", "cola", "de", "caballo", ".", "No", "contenía", "imágenes", "que", "sugirieran", "la", "presencia", "de", "hemorragia", "o", "mucina", ",", "así", "como", "tampoco", "anillo", "de", "hemosiderina", ".", "\n\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Síndrome", "de", "Froin", "y", "papiledema", "como", "primera", "manifestación", "de", "un", "tumor", "espinal", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "procedió", "a", "tratamiento", "con", "dexametasona", "8", "mg", "cada", "6", "h", "y", "manitol", "20%", "125", "cc/12", "h", "i.v", ".", "durante", "48", "horas", ",", "con", "posterior", "intervención", "quirúrgica", "de", "forma", "programada", "y", "con", "control", "neurofisiológico", "intraoperatorio", ",", "en", "la", "que", "se", "apreció", "una", "masa", "de", "elevada", "densidad", "englobando", "varias", "raíces", "de", "la", "cola", "de", "caballo", ".", "La", "exéresis", "fue", "subtotal", "por", "imposibilidad", "de", "disecar", "el", "tumor", "sin", "dañar", "las", "raíces", "nerviosas", ".", "El", "examen", "histológico", "reveló", "el", "diagnóstico", "de", "ependimoma", "mixopapilar", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Actualmente", ",", "la", "paciente", "ha", "quedado", "asintomática", "de", "su", "cefalea", "con", "resolución", "completa", "del", "papiledema", ",", "resaltando", "únicamente", "a", "la", "exploración", "una", "debilidad", "4+/5", "del", "miembro", "inferior", "derecho", "con", "reflejos", "miotáticos", "vivos", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "y", "exploración", "física", "\n", "Varón", "de", "74", "años", "natural", "de", "una", "zona", "rural", "de", "Italia", "que", "se", "encontraba", "en", "España", "de", "vacaciones", ",", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", "arterial", ",", "dislipemia", "y", "síndrome", "coronario", "agudo", "revascularizado", ".", "Consultó", "a", "urgencias", "generales", "por", "clínica", "de", "4", "días", "de", "evolución", "de", "mialgias", "de", "predominio", "en", "extremidades", "inferiores", "junto", "con", "fiebre", "intermitente", "de", "hasta", "39", "oC", "con", "clínica", "bacteriémica", ",", "astenia", "e", "hiporexia", ".", "Además", ",", "presentaba", "un", "rash", "maculopapular", "con", "afectación", "palmoplantar", "no", "pruriginoso", ".", "En", "la", "exploración", "física", "detallada", "se", "apreciaba", "lesión", "pretibial", "izquierda", "costrosa", "con", "eritema", "perilesional", ".", "No", "otra", "sintomatología", "asociada", ".", "Negaba", "contacto", "sexual", "de", "riesgo", ".", "Tras", "tratamiento", "con", "paracetamol", "persistía", "sintomático", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Analíticamente", "destacaba", "alteración", "de", "las", "pruebas", "de", "función", "hepática", "AST", "88", "U", "/", "L", ",", "ALT", "74", "U", "/", "L", ",", "Fosfatasa", "alcalina", "99", "U", "/", "L", ",", "GGT", "95", "U", "/", "L", "con", "bilirrubina", "de", "10", "μmol", "/", "L", "i", "PCR", "305", "mg", "/", "L", "sin", "leucocitosis", ",", "pero", "con", "plaquetopenia", "de", "60x10", "E9", "/", "L.", "Coagulación", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "Hemocultivos", "negativos", "en", "dos", "ocasiones", ".", "Dado", "el", "contexto", "epidemiológico", "y", "los", "hallazgos", "en", "la", "exploración", "física", ",", "ante", "la", "sospecha", "de", "una", "rickettsiasis", ",", "se", "solicitó", "serología", "de", "Rickettsia", "conorii", "con", "una", "primera", "determinación", "que", "fue", "negativa", ".", "Las", "serologías", "para", "brucelosis", ",", "coxiella", ",", "VIH-1", ",", "VIH-2", "y", "Treponema", "pallidum", "fueron", "negativas", ".", "Posteriormente", "se", "confirmó", "la", "seroconversión", "para", "Rickettsia", "conorii", "con", "IgG", "específicas", "1/2560", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Con", "estos", "hallazgos", "se", "llegó", "al", "diagnóstico", "de", "fiebre", "botonosa", "mediterránea", "(", "FBM", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", "y", "evolución", "\n", "Se", "inició", "cobertura", "antibiótica", "con", "doxiciclina", "100", "mg/12", "h", "y", "el", "paciente", "ingresó", "para", "control", "evolutivo", ".", "A", "las", "48", "h", "desapareció", "la", "fiebre", "y", "disminuyó", "la", "intensidad", "del", "rash", ".", "\n", "El", "paciente", "completó", "21", "días", "de", "tratamiento", "restableciendo", "la", "normalidad", "de", "los", "parámetros", "analíticos", ".", "Regresó", "a", "Italia", "afebril", ",", "con", "remisión", "del", "rash", "pero", "persistencia", "en", "extremidad", "inferior", "izquierda", "del", "punto", "de", "inoculación", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "hombre", "de", "71", "años", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", ",", "con", "antecedentes", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", ",", "dislipemia", "y", "síndrome", "ansioso", "depresivo", ".", "Intervenido", "de", "fractura", "intertrocantérica", "de", "cadera", "izquierda", ",", "mediante", "implante", "de", "clavo", "proximal", "de", "fémur", ".", "Realizaba", "tratamiento", "diario", "con", "metformina", "850", "mg", ",", "simvastatina", "10", "mg", ",", "venlafaxina", "75", "mg", ",", "lormetazepam", "2", "mg", "y", "tranxilium", "5", "mg", ".", "Consulta", "en", "Urgencias", "por", "un", "cuadro", "de", ",", "aproximadamente", ",", "dos", "meses", "de", "evolución", "de", "episodios", "febriles", "de", "bajo", "grado", "acompañados", "de", "fluctuación", "del", "nivel", "de", "conciencia", ",", "bradipsiquia", ",", "cefalea", ",", "vómitos", ",", "debilidad", "en", "ambos", "miembros", "inferiores", "e", "incontinencia", "urinaria", "que", "se", "autolimitaban", "en", "el", "transcurso", "de", "uno", "o", "dos", "días", "y", "recurrían", "posteriormente", ".", "Negaba", "sintomatología", "relativa", "a", "otras", "esferas", ".", "Aproximadamente", "un", "año", "antes", ",", "se", "había", "implantado", "con", "éxito", "una", "válvula", "de", "derivación", "ventrículo-peritoneal", "por", "hidrocefalia", "normotensiva", ".", "\n", "Se", "había", "ingresado", "en", "dos", "ocasiones", "por", "síndromes", "febriles", "asociados", "a", "clínica", "neurológica", ".", "La", "primera", "acudió", "por", "un", "síndrome", "meníngeo", "asociado", "a", "fiebre", "y", "diarrea", "de", "cuatro", "días", "de", "evolución", ",", "donde", "tras", "obtenerse", "un", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", ")", "con", "elevada", "celularidad", "(", "180", "células/", "mm3", ";", "(", "75%", "N", ",", "25%", "L", ")", ",", "sin", "hematíes", ",", "glucosa", "76", "mg", "/", "dl", ",", "proteínas", "65", "mg", "/", "dl", ",", "ADA", "normal", "y", "xantocromía", "negativa", ",", "se", "inició", "antibioterapia", "empírica", "con", "ampicilina", ",", "ceftriaxona", "y", "vancomicina", ",", "que", "se", "suspenden", "a", "las", "48", "horas", "tras", "negatividad", "de", "cultivo", "y", "PCR", "para", "gérmenes", "meningotropos", "(", "E.", "coli", ",", "H.", "influenzae", ",", "Listeria", "monocytogenes", ",", "Neisseria", "meningitidis", ",", "Streptococcus", "agalactiae", ",", "S.", "pneumoniae", ",", "citomegalovirus", ",", "enterovirus", ",", "VHS-1", ",", "VHS-2", ",", "VVZ", ",", "herpes", "humano", "6", ",", "parechovirus", "humano", ",", "Cryptococcus", "neoformans", ")", "en", "LCR", ".", "Dada", "la", "estabilidad", "del", "paciente", "y", "la", "mejoría", "clínica", "se", "procedió", "al", "alta", "tras", "7", "días", "con", "diagnóstico", "de", "síndrome", "meníngeo", "de", "etiología", "no", "filiada", "en", "el", "contexto", "de", "gastroenteritis", ".", "En", "el", "siguiente", "ingreso", "dos", "meses", "más", "tarde", "y", "21", "días", "antes", "de", "la", "consulta", "actual", "se", "valoró", "nuevamente", "por", "un", "síndrome", "febril", "con", "la", "misma", "clínica", "neurológica", ",", "donde", "tras", "obtenerse", "un", "LCR", "con", "1", "leucocito", "/", "mm3", ",", "1", "hematíe/", "mm3", ",", "glucosa", "76", "mg", "/", "dl", ",", "proteínas", "15.9", "mg", "/", "dl", ",", "ingresa", "por", "sospecha", "de", "disfunción", "valvular", "crónica", ".", "No", "se", "pautó", "antibioterapia", "inicialmente", "en", "espera", "de", "cultivos", "de", "LCR", ",", "hemocultivos", "y", "urocultivo", ",", "diagnosticándose", "finalmente", "de", "una", "infección", "urinaria", "alta", "complicada", "por", "Pseudomonas", "aeruginosa", "multisensible", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "ciprofloxacino", "400", "mg", "IV", "cada", "12", "horas", ",", "volviendo", "el", "paciente", "a", "su", "situación", "basal", ",", "dándose", "de", "alta", "con", "ciprofloxacino", "750", "mg", "cada", "doce", "horas", "durante", "10", "días", ".", "\n\n", "A", "la", "exploración", "física", "en", "la", "consulta", "actual", "se", "encontraba", "afebril", ",", "bien", "hidratado", "y", "perfundido", ",", "consciente", ",", "alerta", "aunque", "discretamente", "bradipsíquico", ",", "con", "pupilas", "isocóricas", ",", "y", "sin", "afectación", "de", "pares", "craneales", ".", "Fuerza", "y", "sensibilidad", "conservadas", "sin", "asimetrías", ",", "sin", "signos", "meníngeos", ",", "con", "marcha", "normal", ".", "La", "auscultación", "cardiopulmonar", ",", "así", "como", "abdomen", "y", "extremidades", "no", "mostraron", "alteraciones", "patológicas", "en", "el", "examen", ".", "\n\n", "En", "las", "pruebas", "complementarias", "iniciales", "se", "objetivó", ":", "\n", "•", "Hemograma", ":", "hemoglobina", "de", "16.3", "g", "/", "dl", ",", "leucocitos", "13.000", "/", "mm3", ",", "con", "predominio", "de", "neutrófilos", "80%", "y", "402.000", "/", "mm3", "plaquetas", ".", "Coagulación", "normal", ".", "Glucosa", "118", "mg", "/", "dl", ",", "creatinina", "0.5", "mg", "/", "dl", ",", "sodio", "128", "mEq/", "l", ",", "potasio", "4", "mEq", "/", "l", ",", "Proteína", "C", "reactiva", "5", "mg", "/", "l.", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "\n", "•", "TC", "cráneo", ":", "válvula", "de", "DVP", "con", "entrada", "frontal", "derecha", "y", "extremo", "distal", "en", "III", "ventrículo", ".", "Dilatación", "de", "sistema", "ventricular", ",", "similar", "a", "estudios", "previos", "sin", "datos", "de", "complicación", ".", "\n\n", "Se", "extrajeron", "hemocultivos", "y", "urocultivo", ".", "Tras", "ser", "valorado", "por", "Neurocirugía", ",", "se", "realizó", "una", "punción", "lumbar", "obteniéndose", "un", "LCR", "de", "aspecto", "claro", "con", "1", "leucocito", "por", "campo", ",", "glucosa", "71", "mg", "/", "dl", "y", "proteínas", "en", "rango", ",", "enviándo", "se", "al", "laboratorio", "de", "Microbiología", "para", "tinción", "de", "Gram", "y", "cultivo", ".", "El", "paciente", "ingresó", "en", "el", "Servicio", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "con", "diagnóstico", "provisional", "de", "\"", "síndrome", "febril", "recidivante", "a", "estudio", "asociado", "a", "cuidados", "sanitarios", "en", "paciente", "portador", "de", "derivación", "ventriculoperitoneal", "\"", ".", "Por", "sospecha", "de", "disfunción", "valvular", "de", "etiología", "no", "infecciosa", "no", "se", "indicó", "antibioterapia", "empírica", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Ante", "un", "paciente", "portador", "de", "una", "derivación", "ventriculoperitoneal", "con", "clínica", "recurrente", "de", "cefalea", ",", "alteración", "del", "nivel", "de", "conciencia", ",", "somnolencia", ",", "náuseas", ",", "vómitos", ",", "debilidad", "de", "miembros", "e", "incontinencia", "urinaria", "debemos", "plantearnos", ",", "en", "primer", "lugar", ",", "las", "diferentes", "causas", "que", "pueden", "subyacer", "a", "una", "disfunción", "del", "dispositivo", ",", "definida", "ésta", "como", "un", "mal", "funcionamiento", "del", "sistema", "de", "derivación", "con", "reducción", "parcial", "o", "completa", "del", "flujo", "de", "LCR", "a", "través", "del", "mismo", ",", "y", "que", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "clínico", "cursa", "con", "síntomas", "de", "hipertensión", "intracraneal", "(", "HTIC", ")", "secundaria", "a", "obstrucción", "o", "desconexión", "en", "algún", "punto", "del", "sistema", ".", "\n\n", "1", ".", "Obstrucción", "ventriculoperitoneal", ":", "Es", "la", "causa", "más", "común", "de", "disfunción", "valvular", "y", "ha", "de", "sospecharse", "especialmente", "en", "casos", "de", "presentación", "tardía", ",", "es", "decir", ",", "más", "allá", "de", "los", "quince", "primeros", "días", "tras", "el", "implante", ".", "\n", "2", ".", "Infección", "de", "la", "DVP", ":", "Es", "la", "segunda", "causa", "en", "frecuencia", "y", "se", "describe", "en", "aproximadamente", "8-15", "%", "de", "los", "pacientes", ".", "Suele", "ser", "de", "presentación", "temprana", ",", "en", "contraposición", "a", "nuestro", "caso", ",", "y", "hemos", "de", "plantearla", "ante", "clínica", "sugestiva", "de", "meningitis", ":", "fiebre", ",", "meningismo", ",", "rigidez", "de", "nuca", ",", "cefalea", ",", "náuseas", "y", "vómitos", ",", "irritabilidad", "y", "disminución", "del", "nivel", "de", "conciencia", ".", "Sin", "olvidar", "que", "si", "la", "infección", "se", "localiza", "a", "nivel", "del", "catéter", "distal", ",", "puede", "cursar", "con", "clínica", "abdominal", "y", "/", "o", "cardiocirculatoria", ".", "\n", "3", ".", "Ventriculitis", ":", "Puede", "ser", "primaria", "o", "secundaria", "a", "meningitis", ",", "abscesos", "cerebrales", ",", "hemorragia", "intraventricular", "o", "a", "iatrogenia", ".", "Cuando", "se", "asocia", "a", "dispositivos", "intracraneales", "como", "la", "DVP", ",", "suele", "ocurrir", "dentro", "del", "primer", "mes", "del", "procedimiento", "y", "puede", "tener", "clínica", "sutil", "y", "progresiva", "de", "cefalea", ",", "alteración", "de", "estado", "mental", ",", "náuseas", ",", "vómitos", ",", "fiebre", "y", "focalización", "neurológica", ".", "El", "cuadro", "clínico", "también", "se", "puede", "enmascarar", "después", "de", "ciclos", "de", "antibioterapia", ".", "\n", "4", ".", "Fallo", "mecánico", "de", "la", "DVP", ":", "\n", "•", "Degradación", "y", "rotura", "del", "sistema", ":", "suele", "acontecer", "en", "el", "catéter", "distal", "y", "presentarse", "después", "de", "años", "de", "haber", "sido", "implantada", ".", "\n", "•", "Desconexión", "de", "la", "derivación", "ventriculoperitoneal", ",", "usualmente", "ocurre", "de", "forma", "temprana", "tras", "el", "implante", ".", "\n", "•", "Migración", "de", "los", "extremos", "proximal", "o", "distal", "del", "sistema", "o", "malposición", ".", "5", ".", "Síndromes", "de", "hiperdrenaje", "de", "LCR", ".", "•", "Obstrucción", "del", "extremo", "ventricular", "de", "la", "derivación", ".", "\n", "•", "Colapso", "ventricular", "sintomático", "(", "slit", "ventricle", "syndrome", ")", ".", "\n", "•", "Hematoma", "subdural", ".", "\n", "•", "Cuarto", "ventrículo", "aislado", "Son", "poco", "comunes", "pues", "ya", "existen", "comercializados", "dispositivos", "que", "minimizan", "este", "riesgo", "y", "por", "lo", "general", "no", "se", "asocian", "a", "fiebre", ".", "\n", "6", ".", "Formación", "de", "pseudoquiste", "abdominal", ".", "Predominio", "de", "sintomatología", "abdominal", "inicialmente", "y", "posteriormente", "neurológica", "pudiendo", "acompañarse", "o", "no", "de", "fiebre", ".", "\n\n", "Además", "de", "las", "citadas", ",", "cabría", "plantearse", ",", "en", "el", "caso", "que", "presentamos", ",", "causas", "no", "relacionadas", "con", "la", "disfunción", "del", "sistema", "y", "que", "enumeramos", "a", "continuación", ":", "\n", "1", ".", "Infecciones", "localizadas", "fuera", "del", "sistema", "nervioso", "central", "en", "cuyo", "caso", ",", "los", "síntomas", "neurológicos", "serían", "secundarios", "a", "la", "encefalopatía", "que", "acompaña", "a", "un", "cuadro", "sistémico", ".", "\n", "2", ".", "Infecciones", "del", "sistema", "nervioso", "central", "no", "relacionadas", "con", "el", "sistema", "de", "derivación", "ventriculoperitoneal", "\n", "•", "Meningitis", "crónica", ":", "definida", "como", "aquella", "que", "dura", "más", "de", "cuatro", "semanas", ".", "Se", "trata", "de", "una", "entidad", "poco", "frecuente", ",", "de", "curso", "insidioso", "y", "en", "su", "origen", "puede", "residir", "causas", "infecciosas", ",", "inflamatorias", "y", "neoplásicas", "quedando", "la", "etiología", "sin", "identificar", "hasta", "en", "un", "tercio", "de", "los", "casos", ".", "\n", "•", "Meningitis", "aguda", "de", "origen", "hematógeno", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Durante", "su", "estancia", "en", "planta", "el", "paciente", "persistió", "con", "nivel", "de", "conciencia", "oscilante", ",", "bradipsiquia", ",", "desorientación", "y", "picos", "febriles", "sostenidos", "con", "persistencia", "de", "leucocitosis", ",", "proteína", "C", "reactiva", "elevada", "en", "analíticas", "de", "control", ",", "hemocultivos", "repetidamente", "negativos", ",", "urocultivo", "negativo", "y", "serologías", "para", "Brucella", "spp", ",", "Coxiella", "spp", "y", "Rickettsia", "spp", "también", "negativas", ".", "Se", "solicitó", "un", "TC", "toraco-abdominopélvico", "objetivándose", "una", "atelectasia", "basal", "segmentaria", "izquierda", ",", "adyacente", "a", "aorta", "torácica", "descendente", "sin", "otros", "hallazgos", ".", "Un", "ecocardiograma", "transtorácico", "descartó", "datos", "sugestivos", "de", "endocarditis", "infecciosa", ".", "Finalmente", "se", "solicitó", "un", "PET-TC", "para", "descartar", "un", "foco", "séptico", "oculto", "evidenciándose", "una", "captación", "patológica", "en", "los", "últimos", "10", "cm", "de", "la", "derivación", "ventrículo", "peritoneal", ",", "en", "su", "trayecto", "intraperitoneal", ",", "sugestivo", "de", "infección", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "y", "tras", "ser", "consensuado", "con", "Neurocirugía", ",", "se", "optó", "por", "la", "retirada", "completa", "del", "sistema", "con", "toma", "de", "cultivo", "de", "LCR", "y", "de", "la", "punta", "de", "catéter", "distal", ",", "solicitándose", "a", "Microbiología", "la", "investigación", "de", "microorganismo", "de", "crecimiento", "lento", ".", "Tras", "esto", ",", "se", "inició", "antibioterapia", "empírica", "con", "vancomicina", "1", "g", "IV/12h", "y", "meropenem", "2", "g", "iv/8h", "en", "espera", "de", "los", "resultados", "definitivos", ".", "En", "el", "cultivo", "del", "material", "explantado", "se", "aisló", "Propionibacterium", "acnes", "(", "actualmente", "Cutibacterium", "acnes", ")", "sensible", "a", "betalactámicos", "simplificándose", "el", "tratamiento", "antibiótico", "a", "amoxicilina", "1", "g", "cada", "8", "horas", "que", "se", "mantuvo", "durante", "cuatro", "semanas", "tras", "la", "retirada", "del", "sistema", "resolviéndose", "por", "completo", "el", "cuadro", "clínico", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "definitivo", "\n", "Infección", "de", "dispositivo", "de", "derivación", "ventriculoperitoneal", "por", "Propionibacterium", "acnés", "(", "actualmente", "Cutibacterium", "acnes", ")", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2 ]

[ "Un", "hombre", "de", "36", "años", "llegó", "al", "servicio", "de", "urgencias", "con", "presunta", "infección", "por", "SARS-CoV-2", "y", "antecedentes", "de", "tos", "seca", ",", "fiebre", "y", "disnea", "de", "tres", "semanas", "de", "evolución", ".", "Refirió", "empeoramiento", "significativo", "de", "la", "disnea", "en", "las", "4", "horas", "previas", ",", "con", "dolor", "torácico", "pleural", "izquierdo", ".", "Sus", "antecedentes", "médicos", "solo", "eran", "relevantes", "por", "asma", "infantil", "y", "por", "ser", "fumador", "de", "10", "cajetillas-año", ".", "No", "tenía", "antecedentes", "de", "traumatismos", "recientes", "ni", "de", "neumotórax", "previos", ".", "El", "paciente", "trabajaba", "como", "mensajero", "y", "había", "antes", "había", "realizado", "tareas", "de", "limpieza", "doméstica", ".", "\n", "El", "paciente", "fue", "atendido", "en", "una", "sala", "de", "reanimación", "y", "el", "personal", "llevaba", "equipo", "de", "protección", "individual", "completo", ".", "Al", "ingreso", ",", "el", "paciente", "estaba", "claramente", "hipoxémico", ",", "con", "una", "SpO2", "de", "88%-90%", "en", "mascarilla", "con", "reservorio", "a", "15", "L", "/", "min", ",", "frecuencia", "respiratoria", "de", "50", "r.p.m", ".", ",", "usando", "músculos", "secundarios", "de", "la", "respiración", ",", "y", "taquicárdico", "con", "un", "pulso", "regular", "de", "150", "l.p.m", ".", "Su", "tráquea", "permanecía", "central", ",", "con", "presión", "venosa", "yugular", "3", "cm", "por", "encima", "del", "ángulo", "costal", "y", "presión", "arterial", "de", "110/65", "mmHg", ".", "A", "la", "auscultación", ",", "no", "se", "apreciaron", "ruidos", "respiratorios", "en", "todo", "el", "hemitórax", "izquierdo", ",", "con", "vibraciones", "vocales", "reducidas", "y", "expansión", "torácica", "asimétrica", ".", "Se", "realizó", "una", "radiografía", "portátil", "torácica", "anteroposterior", ",", "que", "reveló", "un", "gran", "neumotórax", "izquierdo", "con", "desplazamiento", "mediastínico", "y", "signos", "radiológicos", "de", "tensión", ".", "El", "pulmón", "derecho", ",", "comprimido", ",", "mostraba", "signos", "de", "COVID-19", "grave", ";", "es", "decir", ",", "alteraciones", "consolidativas", "generalizadas", "parcheadas", ".", "El", "hemograma", "completo", "reveló", "un", "aumento", "de", "leucocitos", "(", "13,64×109", "/", "L", ")", "con", "neutrofilia", "(", "8,91×109", "/", "L", ")", ",", "cifra", "de", "linfocitos", "(", "3,81×109", "/", "L", ")", ",", "hemoglobina", "(", "146", "g", "/", "L", ")", "y", "trombocitos", "(", "1051×109", "/", "L", ")", ";", "los", "marcadores", "bioquímicos", "mostraron", "un", "aumento", "de", "la", "proteína", "C-reactiva", "(", "28,7", "mg", "/", "L", ")", "y", "alanina-aminotransferasa", "(", "107", "IU", "/", "L", ")", ".", "Estos", "resultados", "respaldaban", "la", "posibilidad", "de", "infección", "bacteriana", "superpuesta", "a", "COVID-19", ".", "Un", "ECG", "de", "12", "derivaciones", "reveló", "taquicardia", "sinusal", "a", "155", "l.p.m", ".", "\n", "Una", "ecografía", "pulmonar", "tras", "el", "tratamiento", "definitivo", "mostró", "múltiples", "líneas", "B", "confluentes", "con", "engrosamiento", "pleural", "bilateral", ",", "coherentes", "con", "el", "diagnóstico", "de", "COVID-19", ".", "Una", "nueva", "radiografía", "torácica", "confirmó", "la", "reexpansión", "pulmonar", "con", "consolidación", "bilateral", "extensa", ".", "El", "paciente", "se", "sometió", "a", "una", "TAC", "torácica", "al", "día", "siguiente", ",", "que", "mostró", "extensas", "áreas", "de", "consolidación", "parcheada", ",", "resultado", "consistente", "con", "infección", "grave", "por", "COVID-19", ",", "con", "bullas", "asociadas", ".", "Tras", "analizar", "los", "resultados", "radiológicos", ",", "el", "paciente", "se", "sometió", "a", "una", "descompresión", "urgente", "de", "su", "neumotórax", "con", "una", "cánula", "del", "14", "insertada", "en", "el", "segundo", "espacio", "intercostal", "y", "la", "línea", "medioclavicular", ".", "Tras", "la", "descompresión", "inicial", ",", "se", "insertó", "un", "drenaje", "torácico", "de", "Seldinger", "con", "sonda", "de", "calibre", "12F", "en", "la", "axila", "izquierda", ".", "El", "tratamiento", "llevó", "a", "una", "mejora", "inmediata", "de", "la", "actividad", "respiratoria", "y", "cardiovascular", ",", "con", "evidencia", "clínica", "y", "radiológica", "de", "reexpansión", "pulmonar", ".", "Una", "hora", "después", ",", "el", "requerimiento", "de", "oxígeno", "del", "paciente", "se", "redujo", "de", "15", "L", "/", "min", "con", "mascarilla", "con", "reservorio", "a", "4", "L", "/", "min", "mediante", "cánula", "nasal", ",", "con", "normalización", "del", "pulso", "y", "la", "frecuencia", "respiratoria", ".", "El", "paciente", "fue", "ingresado", "en", "una", "planta", "de", "COVID-19", ",", "con", "reexpansión", "pulmonar", "completa", "y", ",", "dos", "días", "después", ",", "retirada", "con", "éxito", "del", "drenaje", "torácico", ".", "Su", "frotis", "inicial", "de", "COVID-19", "dio", "resultado", "negativo", ";", "sin", "embargo", ",", "tras", "revisar", "la", "evolución", "y", "los", "resultados", "de", "diagnóstico", "por", "imagen", ",", "el", "equipo", "de", "enfermedades", "infecciosas", "consideró", "muy", "probable", "la", "infección", "por", "COVID-19", ",", "y", "que", "la", "demora", "del", "cuadro", "clínico", "inicial", "dio", "como", "resultado", "una", "prueba", "negativa", ".", "Se", "le", "dio", "de", "alta", "dos", "días", "después", "y", "está", "a", "la", "espera", "de", "seguimiento", "ambulatorio", "con", "el", "equipo", "de", "neumología", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Hombre", "de", "34", "años", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "antecedentes", "patológicos", "de", "interés", ".", "Consultaba", "en", "abril", "del", "2017", "por", "una", "lesión", "cutánea", "de", "2", "meses", "de", "evolución", "en", "cara", "interna", "de", "muslo", "izquierdo", "y", "adenopatías", "inguinales", "bilaterales", "dolorosas", ".", "Negaba", "fiebre", "u", "otra", "sintomatología", "sistémica", "acompañante", ".", "Había", "aplicado", "tratamiento", "con", "mupirocina", "tópica", "durante", "10", "días", ",", "prescrita", "por", "su", "médico", "de", "atención", "primaria", ",", "sin", "mejoría", "de", "la", "lesión", "cutánea", ".", "\n", "El", "paciente", "había", "trabajado", "de", "profesor", "en", "Costa", "de", "Marfil", "durante", "los", "2", "años", "previos", ",", "donde", "le", "habían", "picado", "varios", "mosquitos", "e", "insectos", ",", "y", "había", "llegado", "a", "Barcelona", "hacía", "3", "meses", ".", "Refería", "que", "una", "vecina", "suya", "en", "Costa", "de", "Marfil", "presentó", "una", "úlcera", "pretibial", "crónica", "de", "más", "de", "4", "semanas", "de", "duración", ",", "que", "finalmente", "había", "curado", "sola", ",", "con", "quién", "había", "compartido", "toallas", ",", "utensilios", "de", "cocina", "...", "pero", "no", "habían", "mantenido", "ningún", "contacto", "íntimo", ".", "También", "explicaba", "que", "durante", "los", "últimos", "3", "meses", "desde", "su", "llegada", "a", "Barcelona", "había", "tenido", "12", "contactos", "sexuales", ",", "uno", "de", "ellos", "de", "riesgo", "sin", "protección", ",", "con", "una", "pareja", "con", "infección", "por", "HIV", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Se", "observaba", "una", "placa", "eritematosa", ",", "indurada", ",", "caliente", ",", "con", "una", "ulceración", "superficial", "central", ",", "en", "cara", "interna", "de", "muslo", "izquierdo", ",", "de", "8", "cm", "de", "diámetro", "aproximadamente", ".", "Se", "palpaban", "múltiples", "adenopatías", "inguinales", "bilaterales", ",", "móviles", ",", "blandas", ",", "de", "características", "inflamatorias", ",", "dolorosas", "a", "la", "palpación", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Un", "mes", "antes", "de", "acudir", "a", "nuestra", "consulta", "había", "consultado", "a", "un", "centro", "de", "referencia", "en", "infecciones", "tropicales", ",", "dónde", "le", "habían", "realizado", "una", "analítica", "con", "un", "hemograma", "sin", "alteraciones", ",", "una", "bioquímica", "hepática", "y", "renal", "sin", "hallazgos", ",", "unas", "serologías", "de", "HIV", ",", "virus", "de", "la", "hepatitis", "C", "y", "B", "y", "pruebas", "treponémicas", "(", "TPHA", ")", "negativas", ",", "un", "sedimento", "de", "orina", "sin", "hallazgos", ",", "un", "análisis", "de", "parásitos", "en", "heces", "negativo", "y", "una", "prueba", "de", "la", "tuberculina", "también", "negativa", ".", "\n", "Realizamos", "una", "biopsia", "cutánea", "que", "mostraba", "una", "hiperplasia", "pseudoepiteliomatosa", "de", "la", "epidermis", ",", "con", "focos", "de", "hiperqueratosis", "y", "un", "infiltrado", "inflamatorio", "denso", "en", "toda", "la", "dermis", ",", "polimorfo", ",", "constituido", "por", "células", "histiocitarias", "de", "hábito", "epitelioide", ",", "linfocitos", "y", "abundantes", "células", "plasmáticas", ",", "sin", "observarse", "granulomas", "bien", "constituidos", ".", "Los", "vasos", "mostraban", "un", "endotelio", "prominente", ".", "El", "estudio", "inmunohistoquímico", "mediante", "el", "anticuerpo", "anti-Treponema", "mostraba", "la", "presencia", "de", "abundantes", "espiroquetas", "tanto", "en", "el", "componente", "dérmico", "como", "en", "el", "epidérmico", ",", "con", "patrón", "epiteliotropo", "y", "perivascular", ".", "El", "cultivo", "de", "la", "biopsia", "cutánea", "fue", "negativo", "para", "bacterias", ",", "hongos", "y", "micobacterias", ".", "\n", "También", "repetimos", "la", "analítica", ".", "Las", "serologías", "en", "esta", "ocasión", "mostraban", "una", "positividad", "de", "a", "las", "pruebas", "reagínicas", "RPR", "a", "título", "1:16", "y", "las", "treponémicas", "TPHA", "eran", "positivas", ",", "mostrando", "una", "seroconversión", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Se", "diagnosticó", "el", "paciente", "de", "una", "primoinfección", "luética", "con", "un", "chancro", "extragenital", "en", "muslo", "izquierdo", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "trató", "el", "paciente", "con", "una", "dosis", "de", "penicilina", "G", "benzatina", "2.400.000", "UI", "intramuscular", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Al", "cabo", "de", "2", "semanas", "la", "lesión", "cutánea", "había", "curado", ",", "persistiendo", "las", "adenopatías", "4", "semanas", "más", ".", "La", "serología", "RPR", "al", "cabo", "de", "3", "meses", "fue", "positiva", "a", "título", "1:4", "y", "negativa", "al", "cabo", "de", "6", "meses", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "84", "años", ",", "reacción", "medicamentosa", "a", "la", "azitromicina", ",", "sin", "confirmación", "de", "alergia", ",", "con", "antecedentes", "personales", "de", "hipertensión", "arterial", ",", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", ",", "dislipemia", "y", "accidente", "isquémico", "transitorio", "tipo", "afasia", "motora", "en", "2011", ".", "Acude", "a", "Urgencias", "por", "cefalea", "intensa", "junto", "a", "vómitos", "persistentes", "en", "las", "últimas", "48", "horas", ",", "así", "como", "alteraciones", "de", "la", "conducta", ",", "oscilaciones", "del", "nivel", "de", "consciencia", "y", "episodios", "autolimitados", "de", "dificultad", "para", "la", "movilización", "de", "las", "extremidades", "derechas", "junto", "con", "alteración", "en", "la", "emisión", "del", "lenguaje", ".", "Refiere", "a", "su", "vez", "sensación", "distérmica", "y", "anorexia", ",", "sin", "sintomatología", "infecciosa", "de", "ningún", "aparato", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Tensión", "arterial", "100/50", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardiaca", "100", "lpm", ",", "saturación", "de", "oxígeno", "96%", ".", "Temperatura", "36,5", "oC.", "Consciente", ",", "regular", "estado", "general", ",", "palidez", "mucocutánea", ".", "Bien", "hidratada", ".", "Auscultación", "cardiaca", ":", "tonos", "rítmicos", "sin", "soplos", ".", "Auscultación", "respiratoria", ":", "murmullo", "vesicular", "conservado", "en", "todos", "los", "campos", "pulmonares", ".", "Abdomen", "blando", ",", "depresible", ",", "sin", "masas", "ni", "organomegalias", ".", "Ruidos", "hidroaéreos", "conservados", ".", "Extremidades", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "Exploración", "neurológica", ":", "bradipsiquia", "con", "dificultad", "ocasional", "para", "la", "comprensión", "y", "ejecución", "de", "órdenes", "sencillas", ",", "lenguaje", "conservado", "pero", "con", "limitaciones", "ocasionales", "en", "la", "comprensión", "y", "respuesta", "a", "veces", "en", "cierto", "modo", "incongruente", ".", "Limitación", "en", "la", "abducción", "de", "ambos", "ojos", "sugerente", "de", "paresia", "del", "sexto", "par", "bilateral", ".", "Paresia", "facial", "central", "derecha", "leve", ".", "Balance", "muscular", "en", "las", "extremidades", "derechas", "4/5", ",", "izquierdas", "sin", "alteraciones", ".", "Reflejos", "osteotendinosos", "presentes", "y", "simétricos", ".", "Sensibilidad", "sin", "alteraciones", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Análisis", "sanguíneo", "urgente", ":", "hemoglobina", "9,3", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "28,6%", ",", "volumen", "corpuscular", "medio", "105,8", "fl", ",", "leucocitos", "11,4", "mil", "/", "mm3", ",", "plaquetas", "4", "mil", "/", "mm3", ",", "bilirrubina", "total", "1,4", "mg", "/", "dl", ",", "bilirrubina", "directa", "0,3", "mg", "/", "dl", ",", "proteínas", "totales", "6,1", "g", "/", "dl", ",", "lactato", "deshidrogenasa", "1.645", "UI", "/", "l", ",", "sodio", "131,5", "mEq", "/", "l", ",", "calcio", "7,8", "mg", "/", "dl", ",", "calcio", "iónico", "1,1", "mmol", "/", "l", ",", "con", "resto", "de", "bioquímica", "y", "coagulación", "normales", ".", "Orina", ":", "flora", "bacteriana", "2", "+", ",", "proteinuria", "2", "+", ".", "\n", "•", "Análisis", "sanguíneo", "diferido", ":", "hemoglobina", "12,5", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "33,7%", ",", "volumen", "corpuscular", "medio", "102,3", "fl", ",", "reticulocitos", "12,09%", ",", "reticulocitos", "269,4", "mil", "/", "mm3", ",", "leucocitos", "14", "mil/", "mm3", ",", "plaquetas", "57", "mil", "/", "mm3", ".", "Morfología", "sangre", "periférica", ":", "esquistocitos", "3-4", "y", "esferocitos", "2%", ".", "Haptoglobina", "7,56", "mg", "/", "dl", ".", "Estudio", "de", "inmunidad", "celular", ",", "inmunoglobulinas", ",", "complemento", ",", "estudio", "de", "autoinmunidad", ",", "serologías", "(", "brucela", ",", "toxoplasma", ",", "virus", "inmunodeficiencia", "humana", ",", "virus", "Epstein-Barr", ",", "citomegalovirus", ",", "virus", "herpes", "simple", ",", "virus", "varicela", "zóster", "y", "borrelia", ")", ",", "vitamina", "B12", "y", "ácido", "fólico", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Análisis", "sanguíneo", "al", "alta", ":", "hemoglobina", "10,3", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "31,6%", ",", "volumen", "corpuscular", "medio", "105", "fl", ",", "leucocitos", "12,7", "mil", "/", "mm3", ",", "plaquetas", "202", "mil", "/", "mm3", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "cerebral", "urgente", ":", "sin", "alteraciones", "significativas", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Púrpura", "trombótica", "trombocitopénica", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Transfusión", "de", "plaquetas", ".", "Transfusión", "de", "hematíes", ".", "Plasmaféresis", ".", "Levetiracetam", "500", "mg", "cada", "12", "horas", ",", "y", "calcio", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Dada", "la", "inestabilidad", "clínica", "de", "la", "paciente", ",", "se", "decide", "su", "ingreso", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "para", "su", "estudio", "y", "control", "evolutivo", ".", "Al", "ingreso", "se", "comienza", "transfusión", "de", "concentrados", "de", "hematíes", "y", "de", "plaquetas", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "corticoides", "intravenosos", ",", "antiepiléptico", "(", "levetiracetam", "500", "mg", "cada", "12", "horas", ")", "y", "calcio", ",", "tras", "lo", "cual", "la", "paciente", "mejora", "clínicamente", ",", "con", "desaparición", "de", "la", "focalidad", ".", "Debido", "a", "la", "persistencia", "de", "la", "alteración", "a", "nivel", "de", "los", "parámetros", "analíticos", ",", "se", "valora", "el", "caso", "conjuntamente", "con", "Hematología", ",", "que", "recomienda", "la", "realización", "de", "plasmaféresis", "diaria", "(", "15", "en", "total", ")", ".", "Tras", "la", "estabilización", "del", "cuadro", "clínico", ",", "la", "paciente", "es", "trasladada", "al", "Servicio", "de", "Hematología", ".", "Con", "buen", "estado", "general", "y", "recuperación", "de", "cifras", "analíticas", ",", "se", "decide", "el", "alta", "a", "su", "domicilio", "tras", "30", "días", "de", "hospitalización", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "33", "años", ",", "natural", "de", "Colombia", ",", "piloto", "comercial", "profesional", "con", "rutas", "habituales", "de", "vuelo", "en", "Centroamérica", "y", "Sudamérica", ".", "No", "presentaba", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "factores", "de", "riesgo", "vascular", ".", "Sin", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", "ni", "tratamiento", "habitual", ",", "intervenido", "de", "rinoplastia", "hacía", "años", ".", "\n\n", "Acudió", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "un", "cuadro", "clínico", "de", "4-5", "días", "de", "evolución", "de", "inicio", "insidioso", "consistente", "en", "mareo", "con", "giro", "de", "objetos", "que", "empeoraba", "con", "la", "bipedestación", ",", "inestabilidad", "de", "la", "marcha", ",", "náuseas", "y", "vómitos", ",", "acompañado", "de", "cefalea", "occipital", "que", "describía", "de", "tipo", "pulsátil", ",", "de", "mayor", "intensidad", "matutina", "y", "con", "maniobras", "de", "Valsalva", ".", "Sensación", "de", "taponamiento", "ótico", "bilateral", ",", "más", "intenso", "en", "el", "oído", "izquierdo", ".", "No", "refería", "cuadro", "febril", "previo", "ni", "síntomas", "sugestivos", "de", "crisis", "epilépticas", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Tensión", "arterial", "127/78", "mmHg", ".", "Afebril", ".", "Cabeza", "y", "cuello", ":", "no", "se", "auscultaban", "soplos", "carotídeos", ",", "sin", "adenopatías", ".", "Auscultación", "cardiopulmonar", ":", "rítmico", ",", "a", "75", "lpm", ",", "murmullo", "vesicular", "conservado", ".", "Abdomen", ":", "blando", ",", "depresible", ",", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación", ",", "sin", "masas", "ni", "visceromegalias", ".", "Extremidades", ":", "no", "edemas", ",", "pulsos", "periféricos", "presentes", "y", "simétricos", ".", "Alerta", ",", "consciente", "y", "orientado", "en", "tiempo", ",", "espacio", "y", "persona", ".", "Lenguaje", "normal", "en", "emisión", "y", "comprensión", ",", "no", "disartria", ".", "Pupilas", "isocóricas", ",", "normorreactivas", ".", "Campimetría", "por", "confrontación", "sin", "alteraciones", ".", "Nistagmo", "horizonto-rotatorio", ",", "inagotable", ",", "en", "la", "mirada", "lateral", "izquierda", ",", "con", "fase", "rápida", "hacia", "la", "izquierda", ".", "Diplopía", "horizontal", ",", "de", "predominio", "en", "la", "mirada", "hacia", "la", "izquierda", ".", "No", "oftalmoparesias", ".", "Pares", "craneales", "normales", ".", "Tono", "muscular", "normal", ",", "fuerza", "y", "sensibilidad", "conservadas", "de", "manera", "global", ".", "Reflejos", "normales", ".", "Dismetría", "apendicular", "en", "la", "maniobra", "dedo-nariz", "izquierda", "y", "disdiadococinesia", "con", "el", "miembro", "superior", "izquierdo", ".", "Ataxia", "truncal", "con", "aumento", "de", "la", "base", "de", "sustentación", ",", "que", "empeoraba", "con", "los", "ojos", "cerrados", ",", "Romberg", "negativo", ".", "Marcha", "inestable", "sin", "clara", "lateralización", ",", "dificultad", "para", "los", "giros", ".", "No", "temblor", ".", "No", "signos", "meníngeos", "ni", "rigidez", "de", "nuca", ".", "Fondo", "de", "ojo", "en", "Urgencias", ":", "papilas", "de", "bordes", "nítidos", ",", "no", "hemorragias", "ni", "exudados", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", ":", "hemograma", "con", "leve", "leucocitosis", "sin", "neutrofilia", "(", "10.640", "leucocitos/", "mm3", ")", ",", "coagulación", "y", "bioquímica", "básica", "sin", "alteraciones", ".", "Transaminasas", "elevadas", "(", "glutamato-oxalacetato", "transaminasa", "45", "UI", "/", "l", ",", "glutamato-piruvatotransaminasa", "124", "UI", "/", "l", ",", "gammaglutamil-", "transferasa", "124", "UI", "/", "l", ")", "con", "bilirrubina", "normal", "(", "sugiriendo", "patrón", "de", "citólisis", ")", ",", "hipercolesterolemia", ",", "hipotiroidismo", "subclínico", ".", "Serologías", "de", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "y", "de", "las", "hepatitis", "B", "y", "C", ",", "sífilis", ",", "hidatidosis", "y", "toxoplasma", "negativas", ".", "Citomegalovirus", "IgG", "positivo", "/", "IgM", "negativo", ".", "Serología", "de", "cisticercosis", "negativa", ".", "Proteína", "C", "reactiva", "0,1", "mg", "/", "dl", "y", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "9", "mm/1.a", "hora", ".", "Inmunofenotipo", "de", "sangre", "periférica", "normal", ".", "Eritropoyetina", "dentro", "de", "los", "límites", "normales", "(", "7,2", "mUI", "/", "ml", ")", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "sin", "hallazgos", "significativos", ".", "\n", "•", "Tomografía", "computerizada", "cerebral", "urgente", ":", "en", "el", "hemisferio", "cerebeloso", "izquierdo", "(", "intraaxial", ")", "se", "identificó", "una", "lesión", "hipodensa", "bien", "definida", "de", "37", "x", "44", "mm", "con", "edema", "vasogénico", "y", "efecto", "masa", "sobre", "el", "IV", "ventrículo", "con", "discreta", "triventriculomegalia", ".", "Tras", "la", "administración", "de", "contraste", "se", "apreció", "un", "pequeño", "polo", "sólido", "de", "7", "x", "6", "mm", "muy", "captante", ".", "\n", "•", "Ecografía", "abdominal", ":", "hígado", "esteatósico", ".", "Vesícula", ",", "porta", ",", "vía", "biliar", "y", "bazo", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "Páncreas", "con", "reemplazamiento", "graso", ".", "Riñones", "de", "tamaño", "en", "el", "límite", "inferior", "de", "la", "normalidad", ",", "sin", "otras", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "cerebral", ":", "tumoración", "de", "aproximadamente", "48", "x", "31", "x", "50", "mm", ",", "intraaxial", ",", "localizada", "en", "el", "hemisferio", "cerebeloso", "izquierdo", ".", "Resonancia", "magnética", "craneal", ".", "Corte", "axial", "con", "contraste", "donde", "se", "aprecia", "la", "lesión", "quística", "y", "el", "polo", "sólido", "mural", "con", "edema", "vasogénico", "y", "efecto", "masa", "sobre", "el", "cuarto", "ventrículo", ".", "Presentaba", "un", "quiste", "que", "ocupaba", "la", "mayor", "parte", "de", "la", "tumoración", "y", "un", "pequeño", "polo", "sólido", "mural", "de", "7", "x", "9", "mm", ".", "El", "área", "quística", "presentaba", "unas", "características", "de", "señal", "hiperintensa", "en", "secuencias", "de", "TR", "largo", ",", "hipointensa", "en", "secuencias", "T1", ",", "sin", "brillo", "en", "la", "secuencia", "de", "difusión", ".", "Tras", "la", "administración", "de", "contraste", "paramagnético", "únicamente", "se", "observaba", "un", "fino", "realce", "lineal", "en", "su", "interior", "compatible", "con", "la", "existencia", "de", "un", "septo", ".", "El", "polo", "sólido", "era", "levemente", "hipointenso", "en", "secuencias", "T2", ",", "de", "señal", "intermedia", "en", "secuencias", "T1", "y", "con", "intensa", "captación", "de", "contraste", ".", "En", "contacto", "o", "adyacente", "al", "mismo", "se", "identificaba", "alguna", "estructura", "vascular", "milimétrica", ".", "\n", "•", "Arteriografía", "cerebral", ":", "nódulo", "hipercaptante", "en", "la", "periferia", "del", "hemisferio", "cerebeloso", "izquierdo", ",", "con", "aporte", "principal", "de", "la", "arteria", "cerebelosa", "posteroinferior", ".", "\n", "•", "Tomografía", "computarizada", "cerebral", "urgente", ":", "aumento", "de", "la", "lesión", "a", "expensas", "del", "componente", "quístico", "que", "seguía", "provocando", "colapso", "del", "cuarto", "ventrículo", ".", "Hidrocefalia", "y", "herniación", "transtentorial", "ascendente", "que", "habían", "progresado", "de", "forma", "significativa", "con", "respecto", "a", "estudios", "previos", ".", "\n", "•", "Anatomía", "patológica", ":", "hemangioblastoma", "cerebeloso", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Hemangioblastoma", "cerebeloso", ".", "\n\n", "Tratamiento", "y", "evolución", "\n", "En", "Urgencias", "fue", "valorado", "por", "Otorrinolaringología", "y", "Neurología", ",", "confirmándose", "un", "síndrome", "vertiginoso", "central", ".", "Ante", "los", "hallazgos", "en", "la", "tomografía", "computarizada", "urgente", ",", "considerada", "la", "imagen", "por", "radiología", "como", "primera", "posibilidad", "neurocisticercosis", ",", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "empírico", "con", "albendazol", "400", "mg/8", "h", ",", "dexametasona", "4", "mg", "/", "h", "y", "tratamiento", "sintomático", ".", "Ingresó", "para", "completar", "el", "estudio", ".", "Inicialmente", "el", "paciente", "se", "mantuvo", "neurológicamente", "estable", ",", "refiriendo", "únicamente", "cefalea", "occipital", "y", "síntomas", "vertiginosos", ".", "A", "la", "semana", "de", "su", "ingreso", "comenzó", "a", "deteriorarse", "su", "nivel", "de", "consciencia", ",", "intensificándose", "la", "cefalea", "y", "presentando", "vómitos", "en", "escopetazo", ".", "Se", "realizó", "una", "tomografía", "computarizada", "urgente", ",", "apreciándose", "aumento", "de", "la", "lesión", "y", "signos", "de", "herniación", "transtentorial", "ascendente", ".", "El", "paciente", "fue", "trasladado", "a", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "para", "monitorización", "y", "vigilancia", ",", "solicitándose", "valoración", "neuroquirúrgica", ".", "Se", "decidió", "intervención", "de", "forma", "urgente", ",", "realizándose", "un", "drenaje", "ventricular", "frontal", "derecho", "para", "aliviar", "la", "hipertensión", "intracraneal", "y", "una", "craneotomía", "suboccipital", ",", "procediendo", "a", "la", "punción", "del", "quiste", "y", "la", "resección", "del", "nódulo", ".", "Se", "envió", "muestra", "aAnatomía", "patológica", ",", "que", "emitió", "el", "diagnóstico", "de", "hemangioblastoma", "cerebeloso", ".", "El", "paciente", "evolucionó", "satisfactoriamente", "y", "fue", "dado", "de", "alta", "sin", "complicaciones", "posquirúrgicas", ",", "completándose", "el", "estudio", "de", "despistaje", "de", "Von", "Hippel-Lindau", "de", "forma", "ambulatoria", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "35", "años", ",", "trabajador", "portuario", ",", "que", "consulta", "por", "fiebre", "de", "hasta", "40oC", "de", "seis", "días", "de", "evolución", "junto", "a", "debilidad", "generalizada", ",", "vómitos", ",", "dolor", "abdominal", "difuso", ",", "algún", "despeño", "diarreico", ",", "oliguria", "e", "ictericia", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "refiere", "consumir", "tabaco", ",", "cannabis", "y", "bebedor", "(", "76", "gr", "alcohol", "/", "día", ")", ".", "No", "ha", "realizado", "viajes", "al", "extranjero", "ni", "tiene", "contacto", "con", "animales", ".", "\n\n", "En", "la", "exploración", "física", "al", "ingreso", ":", "Consciente", "y", "orientado", ".", "Ta", "40oC", ",", "TA", ":", "140/70", "mmHg", ".", "Destaca", "una", "marcada", "ictericia", "subconjuntival", "junto", "con", "sangrado", "en", "mucosa", "oral", ".", "Auscultación", "cardiorrespiratoria", ":", "normal", ".", "Abdomen", ":", "doloroso", "a", "la", "palpación", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal", ".", "No", "megalias", ".", "Resto", "de", "exploración", "normal", ".", "\n\n", "Pruebas", "Complementarias", ":", "\n", "•", "Hemograma", ":", "hemoglobina", "13.7", "g", "/", "dl", ",", "leucocitos", "15000", "/", "mm3", "(", "88%", "PMN", ")", "y", "plaquetas", "35000", "/", "mm3", ".", "Citomorfología", "periférica", ":", "neutrofilia", "con", "granulación", "tóxica", ",", "anisopoiquilocitosis", "discreta", ",", "sin", "esquistocitosis", ".", "\n", "•", "Coagulación", ":", "actividad", "de", "protrombina", "70%", ",", "fibrinógeno", "7.5", "g", "/", "l.", "\n", "•", "Bioquímica", ":", "urea", "151", ",", "mg", "/", "dl", ",", "creatinina", "10", "mg", "/", "dl", ",", "sodio", "132", "mEq", "/", "l", ",", "potasio", "3.2", "mEq", "/", "l", ",", "creatinfosfocinasa", "(", "CPK", ")", "554", "U", "/", "I", ",", "Bilirrubina", "total", "17.04", "mg", "/", "dl", "(", "bilirrubina", "directa", "10,02", "y", "bilirrubina", "indirecta", "7,02", "mg", "/", "dl", ")", ",", "GOT", "57", "U", "/", "l", ",", "GPT", "53", "U", "/", "l", ",", "GGT", "96", "U", "/", "l", ",", "fosfatasa", "alcalina", "80", "U", "/", "I", ",", "proteínas", "6,1", "g", "/", "dl", ",", "amilasa", "110", "U", "/", "l", ",", "resto", "normal", ".", "PCR", "79", "mg", "/", "l.", "VSG", "88", "mm", "/", "h.", "\n", "•", "Sedimento", "de", "orina", ":", "microhematuria", ",", "nitritos", "positivos", ",", "leve", "leucocituria", ",", "bilirrubina", "positivo", "alto", ".", "\n", "•", "Gasometría", "venosa", ":", "pH", "7,38", ",", "pCO2", "38mmHg", ",", "pO2", "37", "mmHg", ",", "BE", "-2,6", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", "y", "ecografía", "abdominopélvica", ":", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "Diferencial", "\n", "En", "el", "diagnóstico", "diferencial", "inicial", "ante", "un", "paciente", "con", "fiebre", "e", "ictericia", "hay", "que", "incluir", "las", "causas", "infecciosas", ":", "vía", "biliar", "(", "colangitis", "y", "colecistitis", ")", ",", "las", "hepatitis", "virales", "agudas", ",", "abscesos", "hepáticos", "y", "las", "infecciones", "hepáticas", "por", "bacterias", ",", "hongos", "y", "parásitos", ".", "Otra", "posibilidad", "son", "las", "hepatitis", "no", "infecciosas", ",", "como", "la", "hepatitis", "alcohólica", "y", "la", "hepatitis", "isquémica", "(", "vasculitis", ",", "síndrome", "antifosfolípido", "catastrófico", ")", ".", "La", "ecografía", "abdominal", "es", "anodina", ",", "muestra", "una", "vía", "biliar", "no", "dilatada", ",", "lo", "que", "excluye", "la", "colangitis", ",", "colecistitis", "y", "los", "abscesos", "hepáticos", ".", "La", "elevación", "de", "las", "transaminasas", "es", "ligera", "(", "no", "supera", "en", "diez", "veces", "el", "valor", "normal", ")", "lo", "que", "va", "en", "contra", "de", "hepatitis", "vírica", "aguda", "y", "hepatitis", "isquémica", ".", "Aunque", "el", "paciente", "consume", "alcohol", "a", "diario", "no", "hay", "datos", "que", "sugieran", "un", "consumo", "excesivo", "(", "macrocitosis", ",", "arañas", "vasculares", ",", "hipertrofia", "parotídea", ",", "GOT", "/", "GPT<2", ",", "GGT", "con", "ligera", "elevación", ")", ".", "En", "este", "contexto", "de", "alcoholismo", "la", "fiebre", "puede", "ser", "de", "causa", "no", "infecciosa", "como", "en", "la", "hepatitis", "alcohólica", ",", "pancreatitis", "aguda", "o", "el", "carcinoma", "hepatocelular", ".", "La", "amilasa", "ligeramente", "elevada", ",", "la", "ecografía", "normal", "y", "la", "elevación", "leve", "de", "las", "transaminasas", "sin", "un", "claro", "predominio", "de", "GOT", ">", "GPT", "descartan", "estos", "procesos", ".", "\n", "Presenta", "una", "hiperbilirrubinemia", "mixta", "sin", "un", "patrón", "definido", ":", "ni", "colestasis", "(", "Fosfatasa", "alcalina", "normal", ")", ",", "ni", "lesión", "hepatocelular", "difusa", "(", "las", "transaminasas", "no", "están", "desproporcionadamente", "elevadas", "con", "respecto", "a", "la", "fosfatasa", "alcalina", ")", ".", "La", "asociación", "de", "un", "fracaso", "renal", "agudo", "oligúrico", "con", "un", "sedimento", "urinario", "no", "nefrítico", ",", "con", "riñones", "de", "tamaño", "normal", "y", "parénquima", "íntegro", "según", "la", "ecografía", "nos", "indica", "que", "se", "trata", "de", "un", "cuadro", "prerrenal", "o", "parenquimatoso", ".", "En", "este", "contexto", ",", "otra", "posibilidad", "diagnóstica", "es", "el", "síndrome", "hemolítico", "urémico", ",", "pues", "presenta", "insuficiencia", "renal", "y", "trombopenia", "pero", "no", "anemia", "hemolítica", "ni", "esquistocitos", "en", "el", "frotis", "de", "sangre", "periférica", ",", "ni", "explicaría", "la", "afectación", "hepática", ".", "Otra", "posibilidad", "diagnóstica", "es", "el", "síndrome", "antifosfolípido", "catastrófico", "por", "aparecer", "compromiso", "de", "varios", "órganos", "y", "desarrollo", "de", "las", "manifestaciones", "clínicas", "en", "una", "semana", ",", "pero", "es", "un", "cuadro", "que", "se", "presenta", "con", "una", "mayor", "frecuencia", "en", "mujeres", "(", "72%", ")", "en", "el", "contexto", "de", "un", "síndrome", "antifosfolípido", "primario", "o", "secundario", "a", "un", "lupus", "eritematoso", "sistémico", ".", "\n\n", "Las", "infecciones", "hepáticas", "por", "hongos", "son", "poco", "probables", "por", "no", "tratarse", "de", "un", "paciente", "inmunodeprimido", "ni", "neutropénico", ".", "El", "no", "haber", "realizado", "viajes", "al", "extranjero", "hace", "poco", "probable", "la", "infección", "por", "trematodos", "hepáticos", "como", "Clonorquiasis", ",", "Fasciola", "hepática", "y", "Opistorquiasis", ".", "\n\n", "Ante", "los", "hallazgos", "de", "fallo", "hepático", "y", "renal", ",", "trombopenia", ",", "fiebre", "y", "hemorragia", "se", "sospecha", "un", "cuadro", "infeccioso", "con", "repercusión", "sistémica", ".", " ", "El", "fracaso", "renal", "agudo", "con", "cifras", "de", "potasio", "normales", ",", "la", "elevación", "de", "la", "isoenzima", "muscular", "de", "la", "creatinfosfocinasa", ",", "(", "en", "ausencia", "de", "traumatismo", ",", "ejercicio", "físico", "o", "inyección", "intramuscular", "reciente", ")", "y", "la", "presencia", "de", "hemorragias", "junto", "a", "un", "ambiente", "epidemiológico", "concreto", "(", "trabajador", "portuario", ")", "sugieren", "el", "diagnóstico", "de", "leptospirosis", ".", "El", "no", "haber", "realizado", "viajes", "al", "extranjero", "excluye", "otros", "cuadros", "infecciosos", "como", "Hantavirus", ",", "Dengue", "y", "Paludismo", "que", "comparten", "síntomas", "y", "patrones", "endémicos", "similares", "con", "la", "leptospirosis", ".", "Otra", "enfermedad", "a", "tener", "en", "cuenta", "en", "el", "diagnóstico", "diferencial", "es", "la", "rickettsiosis", "que", "puede", "imitar", "la", "leptospirosis", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "El", "paciente", "ingresó", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", ",", "durante", "las", "primeras", "48", "horas", ",", "evolucionando", "de", "forma", "favorable", "con", "diuréticos", ",", "antibioterapia", "empírica", "y", "transfusión", "de", "plaquetas", ".", "\n", "Los", "hemocultivos", ",", "urocultivo", "y", "coprocultivo", "fueron", "negativos", ".", "Se", "realizaron", "serologías", "frente", "a", "citomegalovirus", ",", "herpes", ",", "toxoplasma", ",", "varicela", ",", "virus", "de", "Epstein-Barr", ",", "rickettsias", ",", "Borrelia", "burgdorferi", ",", "Coxiella", "burnetti", ",", "VIH", ",", "Yersinia", "pseudotuberculosis", "y", "enterocolitica", "0:3", "y", "0:9", "que", "fueron", "negativas", "o", "infección", "pasada", ".", "Virus", "de", "la", "hepatitis", ":", "VHA", "IgM", "negativo", ",", "HbsAg", "negativo", ",", "Anti", "Hbc", "negativo", "y", "Anti", "VHC", "negativo", ".", "Evolucionó", "de", "forma", "favorable", "en", "planta", "con", "antibioterapia", "de", "amplio", "espectro", "(", "meropenen", ",", "metronidazol", "y", "doxiciclina", ")", "con", "normalización", "de", "la", "función", "renal", "y", "de", "las", "cifras", "de", "plaquetas", ",", "con", "bilirrubina", "y", "transaminasas", "en", "descenso", "progresivo", ".", "A", "su", "alta", "el", "paciente", "se", "encontraba", "asintomático", "y", "se", "mantuvo", "tratamiento", "domiciliario", "con", "doxiciclina", ",", "Se", "envió", "muestra", "al", "centro", "de", "referencia", "para", "leptospirosis", "con", "resultado", "de", "IgM", "positivo", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Leptospirosis", "icteroazoémica", "o", "enfermedad", "de", "Weil", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Ángel", "es", "un", "adolescente", "de", "18", "años", "que", "acude", "al", "programa", "de", "prevención", "indicada", "para", "adolescentes", "y", "familias", ",", "Soporte", "de", "Proyecto", "Hombre", "Madrid", ".", "Los", "padres", "de", "Ángel", "solicitan", "ayuda", "en", "el", "dispositivo", "por", "el", "consumo", "de", "drogas", "de", "su", "hijo", "y", "las", "conductas", "agresivas", "que", "manifiesta", "dentro", "(", "en", "diversas", "ocasiones", "ha", "agredido", "a", "ambos", "progenitores", ")", "y", "fuera", "del", "hogar", ",", "además", "de", "haber", "sido", "detenido", "por", "robo", "con", "violencia", ".", "El", "adolescente", "en", "ningún", "momento", "tiene", "percepción", "de", "problema", "relacionado", "con", "el", "consumo", "de", "sustancias", "ni", "con", "sus", "conductas", "agresivas", ".", "\n\n", "Descripción", "de", "la", "situación", "\n", "El", "motivo", "de", "solicitud", "de", "atención", "de", "demanda", "por", "parte", "del", "adolescente", "es", "que", "desde", "el", "centro", "consiguiésemos", "que", "no", "fuera", "condenado", "e", "ingresado", "en", "prisión", ".", "Pretendía", "que", "dijésemos", "que", "él", "es", "\"", "buena", "gente", ",", "que", "nunca", "ha", "hecho", "nada", "malo", ",", "puesto", "que", "el", "robo", "se", "debió", "a", "que", "en", "ese", "momento", "no", "tenía", "dinero", "y", "que", "la", "mujer", "no", "se", "lo", "quiso", "dar", "y", "no", "podía", "volver", "a", "casa", "\"", ".", "Además", "desde", "el", "centro", "teníamos", "que", "decirle", "al", "juez", "que", "él", "no", "consume", "drogas", ",", "otra", "cosa", "es", "que", "él", "se", "fume", "sus", "porros", "y", "lo", "mantengamos", "todos", "en", "secreto", "ya", "que", ",", "ni", "el", "juez", ",", "ni", "el", "personal", "del", "centro", "teníamos", "criterio", "suficiente", "para", "saber", "que", "era", "bueno", "para", "él", ".", "\n\n", "Presenta", "abuso", "de", "consumo", "de", "sustancias", ",", "especialmente", "tabaco", ",", "alcohol", "y", "cannabis", ",", "también", "presenta", "un", "consumo", "compulsivo", "de", "cocaína", "los", "fines", "de", "semana", ".", "La", "sintomatología", "psiquiátrica", "que", "manifiesta", "es", "enormemente", "variada", ".", "Como", "características", "centrales", "y", "estructurales", ",", "cumpliendo", "los", "criterios", "de", "genéricos", "de", "los", "trastornos", "de", "la", "personalidad", ",", "presenta", "gran", "número", "de", "síntomas", "del", "grupo", "B", "de", "los", "trastornos", "de", "la", "personalidad", "(", "antisocial", ",", "límite", ",", "histriónico", "y", "narcisista", ")", ".", "Además", "cumple", "criterios", "de", "un", "trastorno", "dismórfico", "corporal", "(", "F", "45.5", ")", "centrado", "en", "la", "piel", "de", "su", "rostro", ".", "En", "el", "SCL", "90", "–", "R", "de", "Derogatis", "puntúa", "de", "manera", "positiva", "y", "muy", "alta", "en", "el", "área", "de", "obsesión", "–", "compulsión", "y", "de", "manera", "positiva", "en", "hostilidad", ",", "ideación", "paranoide", "y", "psicoticismo", ".", "En", "la", "Escala", "de", "psicopatía", "de", "Hare", "da", "una", "puntuación", "de", "34", "clasificándolo", "dentro", "del", "perfil", "de", "psicópata", ",", "obteniendo", "20", "de", "22", "puntos", "posibles", "en", "los", "rasgos", "centrales", "de", "psicopatía", "y", "14", "de", "18", "en", "los", "rasgos", "de", "inestabilidad", ".", "\n\n", "En", "el", "momento", "de", "iniciarse", "el", "proceso", "de", "tratamiento", "el", "padre", "presenta", "sintomatología", "depresiva", "y", "conductas", "autolíticas", "y", "la", "madre", "realiza", "esas", "mismas", "conductas", "en", "presencia", "del", "psicólogo", "responsable", "del", "caso", ".", "La", "madre", "de", "Ángel", "se", "encuentra", "en", "tratamiento", "y", "su", "psiquiatra", "señala", "que", "presenta", "síntomas", "de", "trastorno", "límite", "de", "la", "personalidad", ".", "La", "hermana", "de", "Ángel", "se", "encuentra", "en", "el", "momento", "de", "inicio", "del", "proceso", "con", "una", "angustia", "muy", "elevada", "debido", ",", "según", "señala", ",", "al", "miedo", "que", "pasa", "con", "su", "hermano", "y", "a", "lo", "mucho", "que", "le", "hace", "sufrir", ".", "\n\n", "Ángel", "cursa", "1o", "de", "Bachillerato", "en", "un", "centro", "privado", "que", "\"", "garantiza", "\"", "el", "aprobado", ",", "ha", "repetido", "2", "cursos", "de", "ESO", "y", "ha", "pasado", "por", "6", "ó", "7", "colegios", ",", "entre", "ellos", "dos", "internado", "por", "problemas", "de", "conducta", "(", "de", "ambos", "internados", "fue", "expulsado", "por", "conductas", "violentas", "y", "tráfico", "de", "sustancias", ")", ".", "Las", "tareas", "que", "le", "mandan", "para", "aprobarle", "exige", "que", "se", "las", "realice", "el", "padre", ",", "cuándo", "este", "no", "las", "tiene", "a", "tiempo", "o", "no", "las", "puntúan", "suficientemente", ",", "le", "humilla", "e", "insulta", ".", "También", "simultanea", "trabajos", "en", "los", "que", "no", "dura", "más", "de", "un", "par", "de", "días", "puesto", "que", "en", "todo", "momento", ",", "considera", "que", "no", "son", "dignos", "para", "él", ".", "\n\n", "En", "casa", "mantiene", "una", "conducta", "tiránica", ",", "exige", "que", "se", "le", "atienda", "inmediatamente", ",", "que", "se", "le", "compre", "ropa", "de", "marca", "y", "que", "esta", "esté", "siempre", "limpia", "y", "planchada", ",", "pide", "que", "en", "todo", "momento", "se", "le", "compren", "cremas", "muy", "caras", "para", "su", "cara", ",", "puesto", "que", "\"", "tiene", "granos", "\"", "(", "imperceptibles", "para", "el", "resto", ")", ".", "Cuando", "se", "le", "lleva", "la", "contraria", "se", "vuelve", "agresivo", ",", "de", "hecho", "ha", "agredido", "en", "diversas", "ocasiones", "a", "todos", "los", "miembros", "de", "su", "familia", ",", "también", "ha", "roto", "gran", "parte", "del", "mobiliario", "y", "de", "las", "puertas", "de", "la", "casa", ".", "Coge", "lo", "que", "quiere", "de", "cualquiera", "sin", "pedir", "permiso", "y", "ocupa", "los", "espacios", "de", "los", "demás", "sin", "tenerles", "en", "cuenta", ".", "\n\n", "El", "grupo", "de", "amigos", "del", "que", "dispone", "está", "muy", "focalizado", "en", "las", "conductas", "delictivas", "y", "en", "el", "ocio", "vinculado", "al", "consumo", ".", "No", "posee", "amigos", "en", "el", "centro", "escolar", "y", "las", "relaciones", "afectivo", "sexuales", "son", "esporádicas", "y", "en", "contextos", "de", "consumo", ".", "Practica", "artes", "marciales", "y", "dedica", "muchas", "horas", "a", "ir", "al", "gimnasio", "(", "que", "ha", "de", "ser", "privado", ",", "no", "quiere", "ir", "a", "instalaciones", "deportivas", "municipales", ",", "según", "él", "\"", "son", "para", "pobres", "\"", ")", ".", "\n\n", "Historia", "del", "caso", "\n", "La", "información", "que", "se", "presenta", "sobre", "Ángel", "procede", "de", "información", "aportada", "por", "la", "familia", "y", "por", "el", "mismo", "adolescente", ".", "Ángel", "es", "un", "niño", "calificado", "como", "hiperactivo", "desde", "la", "infancia", "sin", "ningún", "diagnóstico", "firme", "al", "respecto", "y", ",", "menos", "aún", ",", "con", "confirmación", "neurológica", ".", "Por", "lo", "que", "cuentan", "los", "padres", "es", "un", "niño", "con", "mucho", "problemas", "de", "conducta", "en", "el", "colegio", ".", "La", "madre", "señala", "que", "durante", "mucho", "tiempo", "ella", "apoya", "la", "idea", "de", "que", "son", "los", "maestros", "los", "que", "tienen", "manía", "a", "su", "hijo", "y", "que", ",", "pese", "a", "estar", "desde", "muy", "pequeño", "en", "tratamiento", "psicológico", ",", "nadie", "ha", "sabido", "atenderle", "adecuadamente", ".", "Lo", "cierto", "es", "que", "con", "los", "datos", "que", "refieren", "presentaba", "sintomatología", "de", "un", "trastorno", "negativista", "desafiante", ".", "Además", "hay", "que", "añadir", "que", "se", "le", "detecta", "una", "dislexia", "cuando", "cursa", "3o", "de", "primaria", ",", "con", "todo", "lo", "que", "supone", "de", "aprendizajes", "mal", "realizados", ".", "\n\n", "Su", "madre", "siempre", "ha", "tenido", "una", "relación", "sobreprotectora", "con", "Ángel", "al", "que", "ha", "considerado", "lo", "mejor", "que", "ha", "hecho", "en", "su", "vida", ",", "principalmente", "porque", "\"", "es", "muy", "guapo", "\"", ",", "siempre", "han", "estado", "muy", "unidos", "hasta", "que", "comenzó", "el", "consumo", "de", "drogas", ".", "Por", "otro", "lado", ",", "a", "lo", "largo", "de", "la", "infancia", "del", "menor", "y", "a", "causa", "de", "las", "dificultades", "de", "aprendizaje", "debidas", "a", "la", "dislexia", ",", "antes", "mencionada", ",", "la", "madre", "pierde", "la", "paciencia", "en", "los", "momentos", "de", "estudio", "y", "le", "agrede", "en", "numerosas", "ocasiones", ".", "Respecto", "al", "padre", ",", "Ángel", "le", "desprecia", "por", "no", "ser", "capaz", "de", "enfrentarse", "a", "él", ",", "exige", "que", "\"", "se", "comporte", "como", "un", "hombre", "\"", ".", "\n\n", "En", "la", "familia", "de", "la", "madre", "existen", "antecedentes", "psicopatológicos", "con", "una", "abuela", "esquizofrénica", "y", "un", "padre", "con", "características", "de", "trastorno", "límite", "de", "la", "personalidad", ".", "En", "la", "familia", "paterna", "refieren", "diferentes", "casos", "de", "trastornos", "depresivos", ".", "Las", "relaciones", "entre", "los", "progenitores", "están", "muy", "deterioradas", ",", "la", "madre", "considera", "al", "padre", "un", "pusilánime", "y", "amenaza", "continuamente", "con", "marcharse", "de", "casa", ".", "Por", "otro", "lado", "la", "madre", "acompaña", "al", "marido", "a", "todos", "los", "sitios", "y", "no", "le", "permite", "tener", "entrevistas", "individuales", "con", "el", "terapeuta", "del", "caso", ",", "además", "de", "estar", "muy", "enfadada", "con", "la", "psicóloga", "que", "atiende", "a", "su", "marido", ".", "Ángel", "inició", "el", "consumo", "de", "drogas", "con", "13", "años", "consumiendo", "de", "manera", "ocasional", "tabaco", "y", "alcohol", ".", "A", "los", "14", "añade", "a", "este", "consumo", "el", "cannabis", ",", "fumando", "cada", "día", "en", "torno", "a", "los", "7", "porros", "diarios", ",", "manteniendo", "este", "consumo", "del", "mismo", "hasta", "los", "18", "años", ".", "También", "es", "a", "los", "catorce", "años", "cuando", "se", "inicia", "de", "forma", "ocasional", "(", "menos", "de", "una", "vez", "al", "mes", ")", "en", "el", "consumo", "de", "anfetaminas", ",", "drogas", "de", "síntesis", "y", "consume", "una", "sola", "vez", "cocaína", ".", "A", "partir", "de", "los", "15", "años", "consume", "drogas", "de", "síntesis", "y", "cocaína", "en", "contextos", "de", "ocio", "los", "fines", "de", "semana", ",", "además", "incrementa", "el", "consumo", "de", "alcohol", ".", "A", "los", "16", "años", "tiene", "su", "primer", "coma", "etílico", "y", "pasa", "un", "mes", "consumiendo", "cocaína", "casi", "a", "diario", ".", "En", "el", "momento", "de", "inicio", "de", "la", "intervención", "(", "18", "años", ")", ",", "Ángel", "consume", "un", "paquete", "de", "tabaco", "al", "día", ",", "2", "ó", "3", "cervezas", "diarias", "y", "7", "u", "8", "copas", "cada", "noche", "del", "fin", "de", "semana", ",", "mantiene", "el", "consumo", "diario", "de", "7", "porros", ",", "además", "de", "consumir", "una", "o", "dos", "pastillas", "de", "MDMA", "y", "medio", "gramo", "de", "cocaína", "los", "fines", "de", "semana", ".", "El", "mismo", "adolescente", "señala", "que", "es", "desde", "que", "comienza", "el", "consumo", "cuando", "empieza", "a", "manifestar", "conductas", "delictivas", "y", "en", "ningún", "momento", "manifiesta", "remordimientos", ".", "Él", "entiende", "que", "tiene", "derecho", "a", "tener", "lo", "que", "los", "demás", "y", "si", "no", "tiene", "dinero", "lo", "coge", ".", "\n\n", "Intervención", "\n", "Cuando", "la", "familia", "acude", "al", "programa", "Soporte", "solicita", "ayuda", "para", "evitar", "que", "su", "hijo", "vaya", "a", "prisión", "y", ",", "de", "paso", ",", "abandone", "el", "consumo", "de", "drogas", ".", "No", "existe", "percepción", "de", "más", "problemas", "asociados", ",", "incluso", "la", "madre", "sigue", "manteniendo", "la", "actitud", "sobreprotectora", "e", "intenta", "justificar", "las", "conductas", "violentas", "de", "su", "hijo", ".", "El", "adolescente", ",", "como", "hemos", "señalado", "más", "arriba", "llega", "sin", "percepción", "de", "problema", "y", "con", "la", "intención", "de", "exigirnos", "que", "le", "evitemos", "entrar", "en", "prisión", "sin", "realizar", "ningún", "esfuerzo", ".", "Ante", "esta", "actitud", "y", "algunos", "enfrentamientos", "familiares", "delante", "del", "terapeuta", "se", "les", "hace", "conscientes", "de", "que", "el", "problema", "es", "mucho", "más", "grave", "de", "lo", "que", "eran", "conscientes", ".", "Ante", "los", "datos", "obtenidos", "en", "el", "SCL", "90", "–", "R", "se", "indica", "la", "necesidad", "de", "atención", "psiquiátrica", ".", "Le", "pautan", "olanzapina", "5", "mg", "y", "señalan", "que", "es", "un", "posible", "trastorno", "de", "la", "personalidad", "tipo", "límite", "y", "descartan", "el", "TDAH", ".", "En", "diferentes", "momentos", "del", "tratamiento", "se", "sugiere", "internamiento", "pero", "Ángel", "se", "niega", ".", "La", "primera", "tarea", "consistió", "en", "entrenar", "a", "los", "padres", "para", "poner", "normas", ",", "límites", "y", "sanciones", "a", "su", "hijo", ".", "También", "se", "les", "entrena", "para", "resistir", "amenazas", "e", "intentos", "de", "agresión", ".", "En", "las", "primeras", "aplicaciones", "de", "normas", "hubo", "que", "recurrir", "a", "los", "servicios", "de", "salud", "mental", "y", "policía", "por", "los", "estallidos", "de", "violencia", "del", "adolescente", ".", "Esto", "sucede", "en", "diversas", "ocasiones", "a", "lo", "largo", "de", "la", "intervención", "y", "siempre", "que", "llegan", "los", "servicios", "de", "urgencia", "el", "adolescente", "se", "adecua", "a", "la", "situación", "y", "cambia", "de", "actitud", "evitando", "los", "internamientos", ".", "El", "trabajo", "terapéutico", "se", "intentó", "realizar", "en", "un", "grupo", "de", "iguales", "pero", "ante", "el", "sucesivo", "incumplimiento", "de", "normas", ",", "la", "disimulación", "en", "el", "mismo", "al", "principio", "y", "las", "conductas", "violentas", "hacen", "que", "se", "desista", "del", "mismo", ".", "Por", "otra", "parte", "Ángel", "no", "acepta", "la", "autoridad", "de", "terapeutas", "mujeres", "y", "sólo", "la", "acepta", "de", "hombre", "que", "son", "capaces", "de", "no", "retroceder", "ante", "sus", "amenazas", ".", "En", "un", "momento", "dado", "amenazó", "físicamente", "a", "una", "psicóloga", "y", "tuvo", "que", "ser", "expulsado", "temporalmente", ".", "Sorprendentemente", ",", "habiéndose", "producido", "dicha", "amenaza", "delante", "de", "los", "padres", ",", "la", "madre", "se", "niega", "a", "aceptar", "la", "medida", "sancionadora", ".", "Al", "acabar", "la", "sanción", "regresan", "al", "centro", ".", "\n\n", "Ante", "el", "incremento", "de", "la", "presión", "familiar", "apoyada", "por", "el", "centro", "se", "consigue", "que", "se", "reduzcan", "las", "conductas", "violentas", "y", "se", "retome", "una", "relación", "normalizada", ".", "Empieza", "a", "respetar", "al", "padre", "cuando", "es", "capaz", "de", "enfrentarse", "a", "él", ",", "incluso", "echarle", "de", "casa", ".", "Tras", "tres", "meses", "se", "consigue", "eliminar", "el", "consumo", "de", "cannabis", "pero", "lo", "retoma", "dos", "meses", "después", ",", "aunque", "en", "menor", "cantidad", ".", "El", "consumo", "de", "alcohol", "se", "realiza", "de", "manera", "esporádica", "y", "el", "consumo", "de", "cocaína", "desaparece", ".", "Ante", "la", "imposición", "de", "normas", "se", "consigue", "que", "asista", "a", "las", "clases", "y", "mantenga", "durante", "meses", "un", "trabajo", "de", "vigilante", "jurado", ".", "\n\n", "Mantiene", "esta", "actitud", "durante", "un", "tiempo", "hasta", "que", "le", "informan", "de", "que", "al", "ser", "su", "primer", "delito", "y", "no", "tener", "antecedentes", "es", "improbable", "que", "ingrese", "en", "prisión", ".", "Reinicia", "las", "conductas", "violentas", "y", "los", "padres", "mantienen", "la", "estructura", "normativa", ".", "Ángel", "abandona", "el", "domicilio", "familiar", "y", "pide", "el", "alta", "voluntaria", ".", "En", "este", "proceso", "los", "padres", "siguen", "acudiendo", "al", "centro", "y", "realizan", "avances", "en", "cuanto", "a", "no", "ceder", "a", "los", "chantajes", "emocionales", "y", "a", "la", "petición", "de", "regreso", "a", "casa", "sin", "ningún", "tipo", "de", "normativa", ".", "La", "relación", "familiar", "mejora", ",", "incluido", "con", "Ángel", "que", "está", "fuera", "del", "domicilio", "y", "que", "empieza", "a", "admirar", "su", "padre", "por", "ser", "capaz", "de", "enfrentarse", "a", "él", ".", "\n\n", "Todo", "esto", "se", "rompe", "cuando", "el", "padre", "y", "la", "madre", "deciden", "volver", "a", "dejarle", "entrar", "en", "casa", "puesto", "que", "otros", "familiares", "dan", "cobijo", "a", "Ángel", "y", "empiezan", "a", "cuestionarles", ".", "Vuelve", "a", "haber", "diferencias", "entre", "los", "padres", "y", "ambos", "renuncian", "al", "tratamiento", "con", "intención", "de", "separarse", "aún", "reconociendo", "que", "los", "6", "últimos", "meses", "han", "sido", "los", "mejores", "que", "han", "tenido", "en", "años", "al", "ser", "capaces", "de", "marcar", "normas", "y", "límites", "a", "Ángel", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Hombre", "italiano", "de", "51", "años", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", "acudió", "al", "servicio", "de", "urgencias", "con", "tos", "seca", ",", "cansancio", ",", "disnea", "y", "fiebre", ".", "Negó", "haber", "viajado", "y", "no", "tenía", "escalofríos", ",", "sudoración", ",", "dolor", "torácico", "ni", "cambios", "en", "su", "frecuencia", "de", "orina", "y", "defecaciones", ".", "Refirió", "haber", "tenido", "varios", "episodios", "de", "dolor", "epigástrico", "y", "náuseas", "que", "habían", "mejorado", "parcialmente", "con", "omeprazol", "dos", "días", "antes", "de", "la", "hospitalización", ".", "Al", "ingreso", "en", "urgencias", ",", "la", "exploración", "física", "reveló", "temperatura", "de", "39,6", "°C", ",", "frecuencia", "respiratoria", "de", "26", "r.p.m", ".", ",", "presión", "arterial", "de", "141/89", "mmHg", ",", "pulso", "de", "97", "l.p.m", ".", "y", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "91%", "(", ">", "95%", ")", "en", "aire", "ambiental", ".", "La", "gasometría", "arterial", "indicó", "un", "pH", "de", "7,44", "(", "7,36-7,44", ")", ",", "presión", "parcial", "de", "oxígeno", "de", "79", "mmHg", "(", "75-100", "mmHg", ")", "y", "presión", "parcial", "de", "dióxido", "de", "carbono", "de", "39", "mmHg", "(", "35-45", "mmHg", ")", ".", "La", "auscultación", "torácica", "reveló", "sibilancias", "y", "roncus", ".", "También", "se", "apreció", "respiración", "agónica", "y", "una", "disminución", "simétrica", "de", "la", "expansión", "torácica", ".", "\n", "Los", "resultados", "de", "un", "hemograma", "completo", "fueron", "normales", ",", "excepto", "por", "linfocitopenia", "(", "929", "linfocitos", "/", "microlitro", ")", ".", "Como", "se", "sospechaba", "neumonía", ",", "se", "inició", "oxigenoterapia", ",", "monitorización", "continua", "electrónica", "de", "las", "constantes", "vitales", "y", "administración", "de", "acetaminofeno", "por", "infusión", "i.v", ".", ",", "ceftriaxona", "y", "vancomicina", ".", "Se", "obtuvo", "un", "frotis", "nasofaríngeo", "para", "realizar", "pruebas", "de", "coronavirus", "asociado", "a", "síndrome", "de", "dificultad", "respiratoria", "aguda", "(", "SARS", ")", ",", "mediante", "el", "método", "de", "RT-PCR", ";", "el", "resultado", "fue", "positivo", ".", "En", "coordinación", "con", "los", "servicios", "de", "urgencia", ",", "la", "dirección", "y", "el", "personal", "del", "hospital", "decidieron", "interrumpir", "el", "tratamiento", "antibiótico", "del", "paciente", ".", "A", "continuación", ",", "el", "paciente", "fue", "trasladado", "a", "una", "unidad", "de", "aislamiento", "para", "su", "observación", "clínica", ".", "\n", "En", "la", "primera", "noche", "de", "ingreso", ",", "el", "estado", "del", "paciente", "siguió", "empeorando", "y", "se", "efectuó", "una", "evaluación", "más", "exhaustiva", ".", "La", "exploración", "física", "mostró", "una", "frecuencia", "respiratoria", "de", "29", "r.p.m", ".", ",", "presión", "arterial", "de", "134/87", "mmHg", ",", "pulso", "de", "120", "l.p.m", ".", "y", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "84%", ".", "Se", "aplicó", "ventilación", "mecánica", "positiva", "continua", "y", "se", "administró", "el", "antivírico", "remdesivir", "para", "mejorar", "la", "saturación", "de", "oxígeno", "y", "detener", "el", "progreso", "de", "la", "enfermedad", ".", "\n", "En", "el", "segundo", "día", "de", "hospitalización", ",", "el", "paciente", "permaneció", "febril", "(", "temperatura", "de", "39,1", "°C", ")", "e", "hipoxémico", "(", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "81%", ")", "y", "requirió", "ventilación", "mecánica", ".", "Una", "radiografía", "torácica", "posteroanterior", "mostró", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "y", "consolidativas", "bilaterales", "y", "periféricas", ".", "Estos", "resultados", "radiológicos", "explicaban", "el", "deterioro", "progresivo", "del", "estado", "respiratorio", "del", "paciente", "y", "llevaron", "a", "un", "diagnóstico", "de", "SDRA", ".", "Por", "lo", "demás", ",", "las", "pruebas", "electrocardiográficas", ",", "de", "troponina", "y", "de", "creatina-cinasa", "dieron", "resultados", "normales", ".", "\n", "Al", "día", "siguiente", ",", "el", "estado", "del", "paciente", "siguió", "empeorando", "y", "no", "se", "observó", "ninguna", "mejora", ".", "A", "la", "exploración", ",", "se", "mostraba", "enfermo", ";", "sus", "constantes", "vitales", "eran", ":", "temperatura", "de", "37,8", "°C", ",", "presión", "de", "138/93", "mmHg", ",", "pulso", "de", "93", "l.p.m", ".", "y", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "83%", "con", "respirador", ".", "De", "acuerdo", "con", "las", "directrices", "existentes", ",", "se", "inició", "una", "terapia", "adicional", ".", "Se", "recuperó", "la", "medicación", "del", "paciente", "y", "se", "añadió", "hidroxicloroquina", "y", "azitromicina", ".", "Al", "siguiente", "día", ",", "no", "se", "apreció", "ninguna", "mejora", "significativa", ".", "\n", "El", "quinto", "día", "de", "ingreso", ",", "una", "exploración", "física", "exhaustiva", "mostró", "constantes", "vitales", "normales", ",", "excepto", "por", "una", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "87%", "y", "una", "frecuencia", "respiratoria", "de", "26", "l.p.m", ".", "Cabe", "notar", "que", "la", "monitorización", "electrónica", "continua", "reveló", "una", "elevación", "del", "segmento", "ST", "extensa", "y", "difusa", ",", "lo", "que", "llevó", "al", "equipo", "médico", "a", "programar", "un", "electrocardiograma", ",", "una", "angiografía", "coronaria", "y", "un", "ecocardiograma", ".", "La", "angiografía", "coronaria", "confirmó", "un", "riego", "sanguíneo", "normal", "hacia", "el", "corazón", ",", "sin", "signos", "de", "obstrucciones", "arteriales", ".", "Sin", "embargo", ",", "el", "electrocardiograma", "mostró", "una", "elevación", "difusa", "del", "segmento", "ST", ",", "mientras", "que", "el", "ecocardiograma", "transtorácico", "indicó", "cardiomegalia", "con", "una", "clara", "disminución", "de", "la", "actividad", "sistólica", "ventricular", "y", "una", "fracción", "de", "expulsión", "del", "20%", ".", "También", "se", "detectaron", "valores", "altos", "de", "troponina", "(", "0,29", "ng", "/", "mL", ")", ",", "creatina-cinasa", "(", "20,1", "ng", "/", "mL", ")", "y", "prohormona", "N-terminal", "del", "péptido", "natriurético", "cerebral", "(", "BNP", ";", "1.287", "pg", "/", "mL", ")", ".", "Estos", "resultados", "indicaban", "miopericarditis", "aguda", ",", "de", "modo", "que", "se", "inició", "apoyo", "inótropo", "(", "dobutamina", ")", ".", "\n", "En", "los", "días", "6", "y", "7", "de", "hospitalización", ",", "las", "constantes", "vitales", "del", "paciente", "indicaron", "una", "clara", "mejoría", ".", "La", "exploración", "física", "mostró", "edema", "con", "fóvea", "bilateral", "en", "las", "extremidades", "inferiores", ",", "presión", "arterial", "de", "130/83", "mmHg", ",", "pulso", "de", "88", "l.p.m", ".", "y", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "89%", ".", "El", "paciente", "continuó", "con", "ventilación", "mecánica", "continua", "y", "la", "medicación", "habitual", ".", "Además", ",", "se", "inició", "una", "pauta", "con", "antiinflamatorios", "no", "esteroideos", "(", "AINE", ",", "indometacina", ",", "50", "mg", "tres", "veces", "al", "día", ")", "el", "séptimo", "día", "de", "hospitalización", ",", "para", "tratar", "la", "miopericarditis", "aguda", ".", "\n", "En", "general", ",", "el", "estado", "médico", "del", "paciente", "empeoró", "durante", "los", "días", "siguientes", ",", "lo", "que", "indicaba", "una", "falta", "de", "respuesta", "clara", "a", "la", "terapia", "en", "curso", ".", "Su", "ECG", "seguía", "mostrando", "elevación", "difusa", "del", "segmento", "ST", "y", "el", "roce", "pericárdico", "era", "audible", "en", "la", "auscultación", "cardiaca", ".", "Las", "pruebas", "analíticas", "de", "biomarcadores", "cardiacos", "revelaron", "un", "aumento", "de", "troponina", "(", "18", "ng", "/", "mL", ")", "y", "de", "creatina-cinasa", "(", "14,7", "ng", "/", "mL", ")", ",", "lo", "que", "indicaba", "lesión", "miocárdica", "y", "miopericarditis", "recurrente", ".", "En", "consecuencia", ",", "se", "añadió", "metilprednisolona", "y", "colquicina", "al", "plan", "de", "medicación", "en", "curso", ".", "Un", "nuevo", "ecocardiograma", "reveló", "una", "clara", "disminución", "de", "la", "fracción", "de", "expulsión", "(", "23%", ")", "per", "sin", "evidencias", "de", "taponamiento", "cardiaco", ".", "Una", "radiografía", "torácica", "sugería", "un", "empeoramiento", "de", "la", "SDRA", "subyacente", ",", "con", "derrame", "pleural", "bilateral-", "El", "paciente", "se", "siguió", "tratando", "con", "una", "pauta", "agresiva", "de", "rehidratación", ",", "dobutamina", ",", "AINE", ",", "antibióticos", "y", "antivíricos", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "una", "paciente", "española", ",", "médico", "de", "profesión", ",", "que", "consulta", "por", "fiebre", "al", "regreso", "de", "un", "viaje", "por", "Etiopía", ".", "Entre", "los", "antecedentes", "personales", "sólo", "destacan", "ser", "fumadora", "de", "10", "cigarrillos", "/", "día", ",", "y", "dos", "episodios", "varios", "años", "antes", "de", "pielonefritis", "aguda", ".", "Previamente", "a", "este", "viaje", "había", "estado", "en", "dos", "ocasiones", "en", "Nepal", "(", "2", "y", "3", "años", "antes", ")", "que", "habían", "cursado", "sin", "incidencias", ".", "\n\n", "Cuarenta", "días", "antes", "de", "la", "fecha", "de", "la", "primera", "consulta", "había", "regresado", "de", "un", "viaje", "programado", "por", "Etiopía", "con", "guía", ",", "junto", "con", "otros", "13", "excursionistas", "de", "diversas", "nacionalidades", ".", "Visitaron", "fundamentalmente", "zonas", "rurales", "practicando", "senderismo", "por", "las", "Montañas", "Simiens", "en", "la", "zona", "de", "Gondar", ",", "al", "norte", "del", "país", ".", "Como", "actividades", "de", "riesgo", "realizadas", "durante", "el", "viaje", "destacaron", "el", "consumo", "de", "agua", "no", "embotellada", "y", "de", "productos", "lácteos", "locales", ",", "caminó", "descalza", "por", "el", "terreno", ",", "tuvo", "contacto", "con", "animales", "(", "cabras", ",", "vacas", "y", "perros", ")", "y", "se", "bañó", "en", "ríos", "y", "pozas", "de", "la", "zona", ".", "La", "paciente", "acudió", "un", "mes", "antes", "del", "viaje", "a", "la", "consulta", "de", "Vacunación", "Internacional", ".", "Realizó", "quimioprofilaxis", "frente", "al", "paludismo", "con", "atovacuona-proguanil", "y", "ya", "se", "encontraba", "correctamente", "vacunada", "frente", "a", "VHA", ",", "VHB", ",", "tétanos", ",", "fiebre", "tifoidea", "y", "fiebre", "amarilla", "por", "los", "viajes", "que", "había", "realizado", "anteriormente", ".", "\n\n", "A", "la", "semana", "de", "regresar", "de", "dicho", "viaje", "comienza", "con", "tos", "seca", ",", "fiebre", "de", "hasta", "39,5oC", ",", "escalofríos", "y", "artromialgias", "generalizadas", ",", "que", "trata", "con", "paracetamol", ",", "ibuprofeno", "y", "amoxicilina-clavulánico", "durante", "6", "días", ",", "con", "desaparición", "transitoria", "de", "la", "sintomatología", ".", "Posteriormente", "presenta", "de", "nuevo", "fiebre", "elevada", ",", "cefalea", "y", "astenia", "intensa", ".", "Los", "últimos", "días", "comienza", "también", "con", "dolor", "abdominal", "tipo", "retortijón", "y", "heces", "pastosas", "sin", "productos", "patológicos", ".", "Entre", "ambos", "periodos", "febriles", "presentó", "pápulas", "pruriginosas", "en", "ambos", "miembros", "inferiores", "que", "desaparecieron", "espontáneamente", "en", "pocos", "días", ".", "\n\n", "En", "la", "exploración", "física", "presentaba", "un", "buen", "estado", "general", ",", "con", "TA", ":", "110/60mmHg", ",", "normocoloreada", "y", "eupneica", ".", "No", "se", "palpaban", "adenopatías", "ni", "se", "objetivaron", "lesiones", "cutáneas", ".", "La", "auscultación", "cardiorrespiratoria", "fue", "normal", ",", "y", "el", "abdomen", "presentaba", "discreta", "hipersensibilidad", "generalizada", "a", "la", "palpación", "profunda", ",", "sin", "llegar", "a", "palpar", "visceromegalias", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "fue", "rigurosamente", "normal", ".", "\n\n", "En", "la", "primera", "visita", "se", "solicitaron", "las", "siguientes", "exploraciones", "complementarias", ":", "\n", "•", "Hemograma", ":", "Leucocitos", "7.810", "(", "57%", "Neutrófilos", ",", "23%", "linfocitos", ",", "16%", "Eosinófilos", "-1.250", "Eos", "/", "mm3-", ".", ")", ";", "Hb", "13,8", "mg", "/", "dL", ";", "Hto", "41,9%", ";", "HCM", "25,3", ";", "VCM", "77", ";", "Plaquetas", "200.000", "/", "mm3", ".", "\n", "•", "Bioquímica", ":", "ALT", "56", "UI", "/", "L", ",", "AST", "32", "Ul", "/", "L", ",", "GGT", "96", "Ul", "/", "L", ",", "FA", "116", "UI", "/", "L", ",", "Proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", "14,1", "mg", "/", "dL", ",", "Ig", "E", "67", "mg", "/", "dL.", "\n", "•", "Coagulación", "y", "sedimento", "de", "orina", ":", "normales", ".", "\n", "•", "Frotis", "sanguíneo", ",", "test", "de", "diagnóstico", "rápido", "y", "PCR", "de", "paludismo", ":", "negativos", ".", "\n", "•", "Estudio", "de", "parásitos", "en", "orina", "y", "heces", "con", "técnicas", "de", "concentración", ":", "Negativos", ".", "\n", "•", "Hemocultivos", ":", "negativos", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", "y", "abdomen", ":", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Ecografía", "abdominal", ":", "sin", "alteraciones", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "En", "resumen", ",", "se", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "46", "años", ",", "sin", "enfermedades", "previas", "relevantes", ",", "que", "consultó", "por", "un", "cuadro", "de", "fiebre", "prolongada", ",", "tos", "seca", ",", "artromialgias", "generalizadas", "y", "dolor", "abdominal", "una", "semana", "después", "de", "haber", "regresado", "de", "un", "viaje", "a", "Etiopía", "donde", "realizó", "diversas", "actividades", "de", "riesgo", "(", "ingesta", "de", "agua", "no", "embotellada", ",", "baño", "en", "ríos", "de", "la", "zona", "...", ")", ".", "Había", "realizado", "profilaxis", "antipalúdica", "y", "estaba", "correctamente", "vacunada", ".", "En", "la", "analítica", "general", ",", "los", "únicos", "datos", "llamativos", "eran", "la", "presencia", "de", "eosinofilia", "periférica", "y", "una", "discreta", "elevación", "de", "las", "pruebas", "hepáticas", ".", "El", "diagnóstico", "diferencial", "en", "esta", "paciente", "debe", "plantearse", "en", "base", "a", "la", "fiebre", "tras", "regresar", "una", "región", "tropical", "y", "la", "eosinofilia", ".", "\n\n", "Los", "primeros", "estudios", "microbiológicos", "resultaron", "negativos", ",", "así", "como", "las", "pruebas", "de", "imagen", "solicitadas", ".", "El", "cuadro", "clínico", "de", "esta", "paciente", "resulta", "bastante", "inespecífico", ",", "aunque", "sugiere", "una", "etiología", "infecciosa", ".", "En", "este", "sentido", ",", "sus", "antecedentes", "epidemiológicos", "y", "la", "eosinofilia", "orientan", "a", "una", "infección", "parasitaria", ".", "\n\n", "La", "fiebre", "es", "uno", "de", "los", "principales", "motivos", "de", "consulta", "tras", "viajar", "a", "una", "zona", "tropical", ".", "El", "origen", "de", "la", "fiebre", "varía", "notablemente", "según", "la", "zona", "geográfica", ".", "En", "los", "pacientes", "que", "regresan", "de", "África", "Subsahariana", ",", "como", "es", "nuestro", "caso", ",", "la", "causa", "más", "frecuente", "y", "la", "primera", "entidad", "que", "hay", "que", "descartar", "por", "su", "potencial", "gravedad", "es", "el", "paludismo", "o", "malaria", ".", "En", "nuestro", "caso", ",", "los", "estudios", "realizados", "(", "frotis", "sanguíneos", ",", "test", "de", "diagnóstico", "rápido", "y", "PCR", "de", "malaria", ")", "fueron", "negativos", ".", "En", "la", "tabla", "1", "se", "describen", "las", "enfermedades", "que", "con", "mayor", "frecuencia", "se", "adquieren", "tras", "viajar", "a", "esta", "región", "según", "el", "mecanismo", "de", "transmisión", ".", "No", "obstante", ",", "siempre", "hay", "que", "tener", "presente", "que", "los", "viajeros", "pueden", "adquirir", "otras", "infecciones", "que", "tienen", "una", "distribución", "global", ",", "como", "la", "gripe", ",", "mononucleosis", "infecciosa", ",", "infección", "por", "el", "VIH", ",", "hepatitis", "víricas", ",", "tuberculosis", ",", "brucelosis", ",", "rickettsiosis", "o", "fiebre", "Q2", ".", "\n\n", "Respecto", "a", "la", "eosinofilia", ",", "se", "define", "como", "la", "presencia", "en", "sangre", "periférica", "de", "más", "de", "500", "eosinófilos", "/", "mm3", "3", ".", "Puede", "deberse", "a", "causas", "farmacológicas", ",", "reacciones", "de", "hipersensibilidad", ",", "enfermedades", "inmunológicas", "no", "alérgicas", ",", "neoplasias", ",", "enfermedades", "endocrino-metabólicas", ",", "infecciones", "parasitarias", "y", "no", "parasitarias", "como", "la", "infección", "por", "el", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "(", "VIH", ")", ",", "formas", "crónicas", "de", "tuberculosis", "o", "lepra", ",", "algunos", "protozoos", "como", "es", "el", "caso", "de", "la", "Isospora", "belli", "y", "ciertas", "micosis", "como", "la", "aspergilosis4", ".", "En", "el", "caso", "de", "nuestra", "paciente", "que", "procede", "de", "una", "región", "tropical", ",", "la", "infección", "por", "helmintos", "constituye", "la", "causa", "más", "frecuente", ",", "y", "al", "igual", "que", "la", "fiebre", "importada", ",", "depende", "de", "las", "actividades", "de", "riesgo", "que", "el", "paciente", "realiza", "durante", "el", "viaje5", ".", "Caminar", "descalzo", "sobre", "el", "terreno", "es", "un", "factor", "de", "riesgo", "para", "la", "adquisición", "estrongilodiasis", "y", "uncinarias", ";", "el", "haber", "estado", "en", "contacto", "con", "agua", "dulce", "para", "la", "adquisición", "de", "esquistosomiasis", ";", "la", "picadura", "de", "ciertas", "especies", "de", "mosquitos", "/", "moscas", "para", "filariasis", ";", "el", "comer", "berros", "para", "fasciolasis", ",", "etc.", "\n\n", "En", "las", "helmintosis", ",", "la", "eosinofilia", "está", "asociada", "específicamente", "a", "la", "invasión", "y", "migración", "de", "los", "parásitos", "por", "los", "tejidos", ",", "siendo", "el", "grado", "de", "eosinofilia", "periférica", "proporcional", "a", "la", "extensión", "de", "la", "invasión", "tisular", ".", "En", "la", "tabla", "2", "se", "describen", "las", "principales", "infecciones", "parasitarias", "importadas", "que", "pueden", "causar", "eosinofilia", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Además", "de", "las", "pruebas", "complementarias", "expuestas", "anteriormente", ",", "se", "solicitaron", "serologías", "para", "Brucella", ",", "rickettsias", ",", "Strongyloides", ",", "Schistosoma", "y", "Dengue", "que", "fueron", "negativas", ".", "Ya", "en", "la", "primera", "visita", ",", "y", "tras", "recibir", "los", "resultados", "analíticos", "iniciales", "en", "los", "que", "aparecía", "eosinofilia", ",", "la", "clínica", "compatible", "y", "el", "antecedente", "epidemiológico", "de", "baños", "en", "agua", "dulce", "en", "una", "zona", "endémica", "de", "esquistosomiasis", ",", "se", "realizó", "el", "diagnóstico", "de", "presunción", "de", "fiebre", "de", "Katayama", "(", "esquistosomiasis", "aguda", ")", ".", "La", "paciente", "recibió", "tratamiento", "con", "praziquantel", "40", "mg", "/", "Kg", "durante", "3", "días", "y", "simultáneamente", "prednisona", "30", "mg", "/", "día", "durante", "5", "días", ".", "\n\n", "La", "paciente", "contactó", "con", "los", "compañeros", "del", "viaje", ".", "Tres", "de", "ellos", ",", "ingleses", ",", "se", "encontraban", "con", "clínica", "similar", "(", "fiebre", ",", "eosinofilia", ",", "tos", "seca", "y", "dolor", "abdominal", ")", ",", "al", "igual", "que", "el", "guía", "de", "nacionalidad", "rumana", "que", "se", "encontraba", "ingresado", "en", "un", "centro", "hospitalario", "de", "su", "país", ".", "A", "los", "pocos", "días", "comunicaron", "a", "nuestra", "paciente", "que", "en", "los", "tres", "pacientes", "ingleses", "se", "habían", "conseguido", "aislar", "huevos", "de", "Schistosoma", "mansoni", "en", "heces", ".", "Un", "compañero", "de", "viaje", "español", "contactó", "con", "nosotros", "y", "aunque", "se", "encontraba", "asintomático", "fue", "citado", "para", "valoración", ",", "con", "estudio", "inicial", "(", "analítico", ",", "serología", ",", "parásitos", "en", "heces", "y", "orina", ")", "negativo", ".", "\n\n", "La", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "con", "desaparición", "de", "la", "fiebre", ",", "la", "clínica", "pulmonar", "y", "gastrointestinal", ",", "así", "como", "analíticamente", ",", "con", "descenso", "de", "la", "PCR", "y", "normalización", "de", "la", "eosinofilia", "y", "enzimas", "hepáticas", "en", "controles", "posteriores", "durante", "su", "seguimiento", ".", "A", "las", "4", "semanas", "se", "le", "administró", "una", "segunda", "dosis", "de", "praziquantel", "(", "40", "mg", "/", "kg", "3", "días", ")", ".", "Los", "controles", "de", "parásitos", "en", "heces", "y", "orina", "realizados", "en", "visitas", "sucesivas", "fueron", "negativos", ",", "y", "la", "serología", "de", "Schistosoma", "repetida", "en", "2", "ocasiones", "más", "fue", "también", "negativa", ".", "El", "compañero", "de", "viaje", "español", "presentó", "una", "seroconversión", "de", "la", "serología", "de", "Schistosoma", "a", "los", "4", "meses", ",", "recibiendo", "tratamiento", "con", "praziquantel", "en", "ese", "momento", ".", "\n\n", "La", "paciente", ",", "al", "igual", "que", "todos", "sus", "compañeros", ",", "se", "había", "bañado", "en", "ríos", "de", "la", "zona", ",", "lo", "que", "constituye", "el", "mecanismo", "de", "transmisión", "de", "la", "esquistosomiasis", ",", "ya", "que", "las", "larvas", "o", "cercarias", "se", "mueven", "libremente", "por", "el", "agua", "y", "penetran", "a", "través", "de", "la", "piel", "sana", ".", "El", "cuadro", "clínico", "que", "presentaba", "es", "similar", "al", "descrito", "en", "otros", "excursionistas", "en", "los", "que", "se", "aisló", "el", "huevo", "del", "parásito", "en", "heces", ".", "Por", "todo", "ello", ",", "el", "diagnóstico", "de", "la", "paciente", "fue", "el", "de", "esquistosomiasis", "aguda", "o", "síndrome", "o", "fiebre", "de", "Katayama", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Fiebre", "de", "Katayama", "(", "esquistosomiasis", "aguda", ")", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Hombre", "de", "45", "años", "con", "antecedentes", "de", "tabaquismo", "severo", ",", "obesidad", "severa", "(", "IMC", "37,8", ")", "y", "hernias", "discales", "múltiples", ".", "Presenta", "fiebre", "elevada", "(", "por", "lo", "que", "se", "extraen", "hemocultivos", ")", "y", "aparición", ",", "a", "los", "dos", "días", "de", "la", "fiebre", ",", "de", "lesiones", "violáceas", "en", "miembro", "inferior", "izquierdo", ".", "Los", "hemocultivos", "indican", "la", "presencia", "de", "S.", "Aureus", "resistente", "a", "la", "cloxacilina", "(", "el", "primer", "fármaco", "que", "se", "pautó", ")", "por", "lo", "que", "se", "trata", "con", "vancomicina", ".", "Se", "realizó", "ecocardiografía", "transtorácica", "que", "revela", "la", "presencia", "de", "vegetaciones", "filiformes", "en", "válvula", "aórtica", ".", "Además", "el", "paciente", "presenta", "dolor", "abdominal", "que", "lleva", "a", "realizar", "ecografía", "que", "indican", "la", "presencia", "de", "infartos", "esplénicos", "y", "uno", "renal", ".", "Se", "programa", "reemplazo", "valvular", "que", "tiene", "lugar", "a", "la", "semana", "del", "comienzo", "del", "cuadro", "y", "se", "añadió", "gentamicina", "al", "tratamiento", ".", "El", "día", "previo", "a", "la", "cirugía", "(", "día", "6", "con", "tratamiento", "antibiótico", ")", "se", "decide", "reajustar", "el", "tratamiento", "retirando", "vancomicina", "y", "añadiendo", "daptomicina", "en", "una", "dosis", "de", "3,5mg", "/", "kg", "/", "día", "(", "esto", "es", ",", "en", "este", "momento", "el", "paciente", "está", "siendo", "tratado", "con", "daptomicina", "y", "gentamicina", ")", ".", "Tras", "presentar", "una", "adecuada", "evolución", ",", "reinició", "con", "fiebre", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "tomografía", "abdominal", "objetivando", "abscesos", "esplénicos", ".", "Se", "realizó", "drenaje", "del", "más", "grande", "guiado", "por", "ecografía", "obteniendo", "muestras", "para", "cultivo", "en", "los", "que", "se", "aisló", "Serratia", "marcescens", ".", "El", "paciente", "presentó", "de", "nuevo", "una", "adecuada", "evolución", "hasta", "que", "a", "los", "21", "días", "de", "tratamiento", "inició", "con", "fiebre", ",", "disnea", "y", "dolor", "torácico", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "TAC", "torácico", "en", "el", "que", "se", "describe", "infiltrado", "pulmonar", "en", "vidrio", "deslustrado", "parcheado", ",", "mayor", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", ",", "lóbulo", "medio", "derecho", "y", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ".", "Cuatro", "días", "después", "presenta", "mayor", "disnea", "e", "insuficiencia", "respiratoria", "que", "no", "mejora", "con", "oxigenoterapia", ".", "Al", "realizarse", "radiografía", "de", "tórax", "se", "observa", "patrón", "intersticial", "que", "concuerda", "con", "los", "hallazgos", "observados", "en", "el", "TC", "de", "días", "previos", "por", "lo", "que", "se", "solicitó", "broncoscopia", "y", "se", "realiza", "lavado", "broncoalveolar", "que", "indica", "celularidad", "inflamatoria", "polimorfa", "con", "poco", "más", "de", "10%", "de", "eosinófilos", ".", "Por", "otro", "lado", "se", "objetivó", "también", "un", "aumento", "exponencial", "de", "las", "cifras", "de", "eosinófilos", "en", "sangre", "en", "esos", "momentos", ".", "Debido", "a", "esto", "se", "decidió", "retirar", "daptomicina", "e", "iniciar", "tratamiento", "con", "corticosteroides", "consiguiendo", "mejoría", "del", "cuadro", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "varón", "de", "84", "años", ",", "con", "antecedentes", "de", "recambio", "valvular", "aórtico", "y", "carcinoma", "urotelial", "infiltrante", ",", "ingresado", "con", "el", "diagnóstico", "de", "enteritis", "rádica", ".", "Remitido", "al", "Servicio", "de", "Radiodiagnóstico", "por", "dolor", "abdominal", "agudo", "asociado", "a", "inestabilidad", "hemodinámica", ".", "Se", "realiza", "TC", "abdominopélvica", "en", "fases", "angiovascular", ",", "portal", "y", "eliminación", ".", "Se", "visualiza", "múltiples", "áreas", "hipodensas", "cuneiformes", "en", "parénquima", "esplénico", ",", "córtico-subcorticales", ",", "compatibles", "con", "infartos", ".", "Moderada", "cantidad", "de", "líquido", "libre", "denso", "de", "localización", "periesplénica", ".", "Se", "identifica", "área", "hiperdensa", "central", "perihiliar", ",", "que", "es", "isodensa", "con", "los", "vasos", "en", "todas", "las", "fases", "del", "estudio", "y", "repleción", "precoz", "de", "la", "vena", "esplénica", ",", "hallazgos", "sugestivos", "de", "malformación", "vascular", "asociada", ".", "Se", "observa", "nivel", "líquido-contraste", "en", "ligamento", "gastroesplénico", "sugestivo", "de", "sangrado", "activo", ".", "El", "radiólogo", "intervencionista", "realiza", "la", "arteriografía", "selectiva", "de", "la", "arteria", "esplénica", ",", "dónde", "se", "visualiza", "extravasación", "de", "contraste", "en", "hilio", "esplénico", ",", "lesión", "de", "morfología", "redondeada", "y", "repleción", "precoz", "de", "la", "vena", "esplénica", ",", "hallazgos", "en", "relación", "con", "sangrado", "activo", ",", "pseudoaneurisma", "y", "fístula", "arteriovenosa", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "el", "diagnóstico", "de", "rotura", "esplénica", "atraumática", "secundaria", "a", "infartos", "esplénicos", ".", "Presenta", "una", "incidencia", "del", "0,1%-0,5%", "y", "se", "clasifica", "según", "se", "produzca", "en", "bazo", "previamente", "sano", "o", "patológico", ".", "Criterios", "según", "Crate", "para", "la", "rotura", "esplénica", "atraumática", "sobre", "bazo", "sano", ":", "-Ausencia", "de", "traumatismo", ".", "-Ausencia", "de", "lesión", "en", "otros", "órganos", "vinculables", "con", "patología", "esplénica", ".", "-Ausencia", "de", "cicatrices", "esplénicas", ".", "-Bazo", "macro", "y", "microscópicamente", "normal", ".", "-Serología", "negativa", "para", "infección", "viral", "reciente", ".", "Entidades", "que", "favorecen", "la", "rotura", "esplénica", "atraumática", ":", "-Afectación", "infecciosa", "(", "mononucleosis", ")", "-Afectación", "hematológica", "-Alteraciones", "congénitas", "(", "hemangiomas", ")", "-Otras", "entidades", "(", "pancreatitis", ")" ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "El", "paciente", "es", "un", "varón", "de", "12", "años", "de", "edad", "fruto", "de", "un", "parto", "a", "término", "con", "uso", "de", "fórceps", "por", "dilatación", "estacionaria", ".", "El", "Apgar", "y", "resto", "de", "exploraciones", "postparto", "fueron", "normales", ".", "Se", "indicó", "reposo", "durante", "el", "último", "trimestre", "de", "embarazo", "por", "amenaza", "de", "parto", ".", "Durante", "el", "periodo", "postnatal", "presentó", "retraso", "en", "el", "desarrollo", "psicomotor", ".", "A", "los", "3", "años", "presentó", "crisis", "de", "ausencias", "sin", "crisis", "epilépticas", "posteriores", "ni", "necesidad", "de", "tratamiento", ".", "Actualmente", "presenta", "retraso", "mental", "moderado", ",", "dificultades", "en", "el", "aprendizaje", ",", "alteraciones", "conductuales", "severas", "en", "el", "espectro", "del", "autismo", ",", "déficit", "en", "el", "control", "de", "esfínteres", "y", "trastorno", "de", "hiperactividad", "con", "déficit", "de", "atención", ",", "tratado", "primero", "con", "metilfenidato", "sin", "mejoría", "y", ",", "posteriormente", "y", "hasta", "la", "actualidad", ",", "con", "antioxidantes", "y", "mejoría", "del", "trastorno", ".", "Además", "presenta", "ansiedad", "social", "y", "fobias", "extremas", "a", "ruidos", "y", "animales", ",", "hipersensibilidad", "a", "sonidos", ",", "texturas", "y", "ciertos", "alimentos", ",", "así", "como", "dificultades", "en", "la", "masticación", "y", "vómitos", "secundarios", ",", "hipotonía", "generalizada", ",", "articulaciones", "laxas", ",", "pies", "valgos", "que", "han", "precisado", "intervención", "quirúrgica", ",", "y", "una", "importante", "alteración", "del", "sueño", "tratada", "con", "melatonina", ".", "No", "presenta", "alteraciones", "cardiológicas", ",", "ni", "disautonómicas", ",", "ni", "rasgos", "faciales", "característicos", ".", "\n", "El", "paciente", "posee", "un", "hermano", "mayor", "sano", ",", "pero", "tiene", "un", "primo", "segundo", "por", "la", "rama", "materna", "de", "33", "años", "de", "edad", "diagnosticado", "a", "los", "13", "años", "de", "SXF", "tras", "estudio", "genético", ".", "En", "aquel", "momento", "toda", "la", "rama", "familiar", "materna", "fue", "estudiada", "genéticamente", "y", "se", "comunicó", "oralmente", ",", "sin", "informe", "escrito", ",", "que", "tanto", "la", "madre", "del", "paciente", "caso", "como", "las", "hermanas", "de", "ésta", "eran", "portadoras", "sanas", ".", "Esta", "condición", "no", "fue", "suficientemente", "valorada", "por", "la", "familia", "ante", "sucesivos", "hijos", "sanos", "de", "las", "hermanas", "y", "el", "hermano", "sano", "del", "paciente", "caso", ".", "La", "madre", "del", "paciente", "caso", "no", "recibió", "consejo", "genético", "ni", "indicaciones", "de", "diagnóstico", "prenatal", "en", "ninguno", "de", "sus", "dos", "embarazos", ".", "Únicamente", "y", "a", "petición", "de", "la", "misma", "se", "realizó", "análisis", "genético", "en", "el", "periodo", "postnatal", "en", "ambos", "casos", ".", "\n\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "84", "años", "que", "ingresa", "en", "el", "servicio", "de", "urgencias", "por", "cuadro", "de", "tos", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ",", "asociado", "a", "disnea", "y", "expectoración", "hemoptoica", "desde", "el", "día", "previo", ",", "motivo", "por", "el", "que", "consulta", ".", "Entre", "sus", "antecedentes", "personales", "destacaba", ":", "hipertensión", "arterial", ",", "hipertiroidismo", "con", "bocio", "endotorácico", "y", "fibrilación", "auricular", "no", "anticoagulada", ".", "Tuberculosis", "en", "la", "infancia", "con", "bronquiectasias", "crónicas", "y", "lobectomía", "inferior", "izquierda", "en", "2001", ".", "No", "disponemos", "de", "estudios", "de", "función", "respiratoria", ".", "En", "Junio", "de", "2008", "presenta", "derrame", "pericárdico", "recidivante", "requiriendo", "pericardiocentesis", "por", "taponamiento", "cardíaco", ",", "con", "diagnóstico", "de", "probable", "pericarditis", "tuberculosa", "en", "base", "a", "la", "clínica", ",", "la", "bioquímica", "del", "líquido", "pericárdico", "con", "pleocitosis", "linfocitaria", ",", "ADA", "y", "LDH", "elevados", "y", "los", "hallazgos", "de", "la", "resonancia", "magnética", ".", "Los", "cultivos", "para", "bacterias", "fueron", "negativos", "pero", "no", "se", "realizó", "estudio", "para", "micobacterias", ".", "\n\n", "Se", "completó", "tratamiento", "correcto", "con", "cuatro", "fármacos", "rifampicina", ",", "isoniazida", ",", "pirazinamida", "y", "etambutol", "durante", "2", "meses", ",", "seguido", "de", "rifampicina", "e", "isoniazida", "durante", "seis", "meses", ",", "sin", "recidiva", "clínica", ",", "aunque", "con", "persistencia", "de", "derrame", "residual", "lateral", ".", "En", "tratamiento", "en", "la", "actualidad", "con", ":", "levotiroxina", "175", "mcg", ",", "sertralina", "50", "mg", ",", "furosemida", "40", "mg", ",", "omeprazol", "20", "mg", ",", "lormetazepan", "2", "mg", ",", "metamizol", "575", "mg", ",", "AAS", "100", "mg", ".", "\n\n", "La", "paciente", "acude", "por", "tos", "de", "una", "semana", "de", "evolución", "junto", "con", "expectoración", "hemoptoica", "(", "de", "hasta", "14", "cucharadas/", "día", ")", "en", "las", "últimas", "24", "horas", ",", "acompañada", "de", "disnea", "sin", "fiebre", "o", "sensación", "distérmica", ".", "No", "semiología", "de", "insuficiencia", "cardiaca", ".", "No", "historia", "de", "infecciones", "respiratorias", "en", "el", "último", "año", ",", "no", "pérdida", "de", "peso", "ni", "otra", "clínica", "asociada", ".", "La", "exploración", "a", "su", "llegada", "a", "urgencias", "revelaba", ":", "ausencia", "de", "fiebre", ",", "taquipnea", "a", "30", "respiraciones", "/", "minuto", ",", "con", "una", "saturación", "basal", "de", "oxígeno", "del", "85%", ".", "Presentaba", "taquicardia", "con", "fibrilación", "auricular", "a", "140", "sístoles", "por", "minuto", "y", "tensión", "arterial", "de", "120/80", "mmHg", ".", "A", "la", "auscultación", "se", "apreciaba", "hipoventilación", "generalizada", "en", "hemitórax", "izquierdo", ",", "roncus", "y", "subcrepitantes", "dispersos", "en", "ambos", "campos", "pulmonares", "con", "tonos", "cardiacos", "arrítmicos", "sin", "soplos", "o", "extratonos", ".", "No", "presentaba", "ingurgitación", "yugular", ",", "hepatomegalia", "ni", "edemas", "en", "miembros", "inferiores", ".", "\n\n", "Entre", "las", "pruebas", "complementarias", "que", "se", "realizaron", ",", "la", "radiografía", "de", "tórax", "mostraba", "una", "opacidad", "en", "hemitórax", "izquierdo", "por", "probable", "derrame", "pleural", "más", "componente", "atelectásico", "ipsilateral", "sin", "desplazamiento", "de", "la", "tráquea", "y", "el", "mediastino", ".", "En", "la", "analítica", "de", "urgencias", "destacaba", "un", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "con", "creatinina", "de", "2,9", "mg", "/", "dl", "y", "urea", "de", "138", "mg", "/", "dl", ".", "Los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "estaban", "elevados", "con", "una", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", "de", "200", "mg", "/", "l", "y", "31.000", "leucocitos", "(", "96%", "PMN", ")", ".", "El", "estudio", "de", "coagulación", "mostró", "un", "INR", "de", "1,3", ".", "El", "resto", "de", "la", "analítica", "presentaba", "valores", "dentro", "del", "rango", "de", "normalidad", ".", "Se", "realizó", "una", "toracocentesis", "diagnóstica", "con", "obtención", "de", "líquido", "de", "aspecto", "achocolatado", "enviándose", "muestras", "a", "microbiología", "y", "bioquímica", ".", "La", "bioquímica", "del", "líquido", "pleural", "(", "LP", ")", "presentaba", "120.000", "células", ",", "90%", "PMN", ",", "LDH", "60.000", "mU", "/", "mL", ",", "glucosa", "de", "2,03", "g", "/", "l", ",", "proteínas", "31,4", "g", "/", "l", ",", "y", "ADA", "15", "mU", "/", "mL", ",", "no", "se", "determinó", "el", "pH.", "La", "tinción", "de", "Gram", "y", "Ziehl-Neelsen", "del", "líquido", "pleural", "(", "LP", ")", "resultaron", "negativas", ".", "Se", "repitieron", "cultivos", "seriados", "de", "bacterias", "y", "micobacterias", "en", "esputo", "y", "se", "inicia", "antibioterapia", "empírica", "con", "piperacilina-tazobactam", ".", "\n\n", "Ante", "el", "diagnóstico", "de", "sospecha", "de", "empiema", ",", "en", "base", "a", "las", "características", "macroscópicas", "del", "LP", ",", "se", "decide", "colocación", "de", "drenaje", "endotorácico", "que", "se", "intentó", "en", "dos", "ocasiones", "sin", "éxito", ",", "motivo", "por", "el", "cual", "se", "solicita", "tomografía", "axial", "computarizada", "(", "TAC", ")", "de", "tórax", ".", "En", "este", "no", "se", "objetivó", "derrame", "pleural", ",", "y", "por", "lo", "tanto", "empiema", ",", "en", "su", "lugar", "se", "advierte", "un", "absceso", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ",", "de", "paredes", "engrosadas", ",", "hipercaptantes", "y", "anfractuosas", "de", "67x50x70", "mm", "de", "contenido", "licuefacto", "con", "burbujas", "en", "su", "interior", ",", "correspondiendo", "al", "líquido", "drenado", "mediante", "toracocentesis", ".", "Además", "presentaba", "atelectasia", "completa", "de", "la", "língula", "y", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ",", "observándose", "en", "las", "zonas", "de", "pulmón", "aireado", "patrón", "en", "vidrio", "deslustrado", "acompañado", "de", "nodulillos", "centrilobulillares", "en", "ápex", "izquierdo", ".", "Tras", "la", "TAC", "de", "tórax", "se", "establece", "el", "diagnóstico", "de", "infección", "de", "bronquiectasias", "crónicas", "con", "patrón", "micronodulillar", "complicado", "con", "absceso", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Nos", "encontramos", "ante", "una", "paciente", "con", "diagnóstico", "de", "bronquiectasias", "crónicas", "secundarias", "a", "TBC", "pulmonar", "previa", ",", "que", "ingresa", "con", "signos", "de", "sobreinfección", "objetivándose", "en", "la", "TAC", "de", "tórax", "un", "absceso", "pulmonar", ".", "Ante", "este", "cuadro", ",", "se", "debe", "realizar", "el", "diagnóstico", "diferencial", "con", "los", "principales", "agentes", "etiológicos", "para", "la", "elección", "de", "un", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "adecuado", ".", "La", "causa", "más", "frecuente", "de", "absceso", "pulmonar", "son", "las", "bacterias", "anaerobias", ":", "Peptostreptococcus", ",", "Prevotella", ",", "Bacteroides", "y", "Fusobacterium", "spp", ".", "que", "proceden", "de", "la", "boca", "del", "paciente", ".", "Otros", "germenes", "causantes", "de", "absceso", "pulmonar", "son", "Staphylococcus", "aureus", ",", "Pseudomona", "aeruginosa", ",", "enterobacterias", "(", "Klebsiella", "sp", ".", "más", "frecuente", ")", ",", "Legionella", "y", "Haemophilus", "influenzae", "spp", ".", ",", "estas", "frecuentemente", "ocasionan", "sobreinfección", "de", "bronquiectasias", ",", "siendo", "las", "dos", "primeras", "comunes", "en", "pacientes", "con", "sobreinfecciones", "frecuentes", "y", "que", "han", "recibido", "ciclos", "de", "antibioterapia", "previamente", ".", "Otros", "microorganismos", "implicados", ",", "aunque", "menos", "habituales", ",", "son", "las", "bacterias", "del", "orden", "Actinomycetales", "como", "Nocardia", ",", "Actinomyces", "spp", ".", "Y", ",", "dada", "la", "presencia", "de", "un", "patrón", "micronodulillar", "asociado", ",", "debemos", "contemplar", "la", "posibilidad", "de", "micobacterias", "tuberculosas", "y", "no", "tuberculosas", ".", "Además", "de", "bacterias", ",", "es", "importante", "incluir", "en", "el", "diagnóstico", "diferencial", "infección", "por", "hongos", "como", "Aspergillus", ",", "Coccidioides", ",", "Histoplasma", ",", "Blastomyces", ",", "Cryptococcus", ",", "Mucor", "y", "Pneumocystis", "spp", ".", "Ante", "la", "ausencia", "de", "aislamiento", "microbiológico", "se", "decide", "realizar", "broncoscopia", "con", "lavado", "broncoalveolar", "(", "LBA", ")", "para", "toma", "de", "muestras", ",", "enviando", "cultivo", "de", "bacterias", "y", "micobacterias", "del", "LBA", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "una", "sobreinfección", "de", "bronquiectasias", "crónicas", "y", "formación", "de", "absceso", "pulmonar", "secundario", ",", "se", "consideró", "como", "causa", "más", "probable", "la", "infección", "por", "bacterias", "anaerobias", ".", "Tras", "dos", "semanas", "de", "tratamiento", "empírico", "con", "piperacilina-tazobactam", "con", "adecuada", "respuesta", "clínica", "se", "continuó", "al", "alta", "con", "amoxicilina-clavulánico", "a", "dosis", "de", "875/125", "mg", "cada", "8", "horas", ".", "A", "los", "10", "días", "del", "alta", "la", "paciente", "reingresa", "por", "nuevo", "cuadro", "de", "disnea", ",", "tos", "y", "expectoración", "hemoptoica", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "no", "se", "objetiva", "progresión", "radiológica", "del", "proceso", ".", "Ingresa", "y", ",", "durante", "la", "hospitalización", "en", "planta", ",", "se", "reciben", "los", "resultados", "de", "los", "cultivos", "de", "micobacterias", "obtenido", "de", "muestras", "de", "esputo", "y", "LBA", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "En", "el", "cultivo", "de", "micobacterias", "obtenido", "del", "esputo", "creció", "M.", "intracellulare", "en", "dos", "de", "dos", "cultivos", "obtenidos", "en", "días", "diferentes", ",", "con", "tiempo", "de", "crecimiento", "inferior", "a", "14", "días", ".", "Asimismo", ",", "se", "recibió", "el", "cultivo", "del", "LBA", "en", "el", "que", "también", "creció", "M.", "intracellulare", ",", "sin", "otros", "aislamientos", "en", "el", "cultivo", "de", "aerobios", "y", "anaerobios", ".", "El", "diagnóstico", "final", "fue", "infección", "de", "bronquiectasias", "con", "infiltrado", "micronodulillar", "por", "M.", "intracellulare", "y", "absceso", "pulmonar", "probablemente", "secundario", "a", "M.", "intracellulare", ".", "Se", "completó", "tratamiento", "con", "claritromicina", ",", "rifampicina", "y", "etambutol", "durante", "un", "año", "tras", "la", "negativización", "de", "esputo", ",", "sin", "presentar", "recidiva", "clínica", "ni", "nuevo", "aislamiento", "en", "esputo", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "59", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", ".", "Exfumador", "con", "índice", "paquete", "año", "(", "IPA", ")", "de", "15", "y", "etilismo", "activo", ".", "Obesidad", "mórbida", "e", "hipertensión", "arterial", ".", "Antecedente", "de", "trasplante", "hepático", "en", "el", "2014", "por", "cirrosis", "alcohólica", ",", "actualmente", "en", "tratamiento", "inmunosupresor", "con", "everolimus", ".", "\n\n", "Historia", "oncológica", "\n", "El", "paciente", "debutó", "en", "2014", "con", "una", "lesión", "hepática", "en", "segmento", "V-VIII", "sugestiva", "de", "hepatocarcinoma", ".", "Se", "intervino", "quirúrgicamente", "y", "el", "estudio", "patológico", "sugirió", "metástasis", "de", "adenocarcinoma", ",", "con", "citoqueratina", "7", "positiva", "y", "negativo", "para", "CD10", "y", "hepatocito", ".", "Tras", "esto", ",", "pasó", "a", "seguimiento", "con", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "semestral", ".", "En", "la", "TC", "toracoabdominal", "(", "mayo/2017", "):", "dos", "nódulos", "pulmonares", ",", "uno", "en", "el", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "(", "LSI", ")", "y", "otro", "en", "el", "lóbulo", "superior", "derecho", "(", "LSD", ")", ",", "que", "han", "crecido", "respecto", "a", "la", "TC", "previa", ".", "En", "noviembre/2017", ",", "se", "frustra", "la", "biopsia", "del", "nódulo", "del", "LSI", "por", "el", "pequeño", "tamaño", "y", "mala", "accesibilidad", ".", "\n", "En", "septiembre/2018", ",", "se", "logran", "biopsiar", "ambas", "lesiones", ".", "En", "el", "nódulo", "del", "LSI", "se", "haya", "metástasis", "de", "colangiocarcinoma", ",", "mientras", "que", "el", "nódulo", "del", "LSD", "presentó", "atipia", "celular", "de", "significado", "incierto", ".", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "metástasis", "pulmonares", "de", "colangiocarcinoma", ",", "se", "le", "explicaron", "al", "paciente", "las", "alternativas", ",", "quimioterapia", "versus", "mejor", "cuidado", "de", "soporte", ",", "así", "como", "la", "conveniencia", "de", "abandono", "del", "alcohol", "y", "de", "ajuste", "del", "tratamiento", "inmunosupresor", ".", "Tras", "manifestar", "su", "deseo", "de", "tratamiento", "oncológico", "activo", "y", "teniendo", "en", "cuenta", "que", "se", "trata", "de", "un", "paciente", "inmunosuprimido", "por", "un", "trasplante", ",", "se", "inicia", "gemcitabina", "en", "febrero/2019", "a", "dosis", "de", "1.000", "mg", "/", "m2", "bisemanal", "con", "la", "intención", "de", "asociar", "cisplatino", "si", "hay", "buena", "tolerancia", ".", "Presenta", "trombopenia", "y", "neutropenia", "grado", "3", "después", "del", "1er", "ciclo", "por", "lo", "que", "no", "se", "pauta", "el", "día", "15", "y", "se", "desestima", "asociar", "el", "platino", ".", "Continuó", "a", "partir", "del", "2o", "ciclo", "con", "dosis", "reducidas", "un", "20", "%", "y", "recibió", "el", "4o", "ciclo", "en", "mayo/2019", ".", "\n", "Cuatro", "días", "después", ",", "presenta", "diarrea", "asociando", "insuficiencia", "renal", "prerrenal", "y", "precisando", "ingreso", "hospitalario", "el", "09/05/2019", ".", "Durante", "la", "hospitalización", ",", "se", "obtiene", "el", "resultado", "del", "coprocultivo", ":", "Campylobacter", "jejuni", ",", "por", "lo", "que", "se", "mantiene", "en", "tratamiento", "antibiótico", "por", "10", "días", "con", "lo", "cual", "la", "diarrea", "se", "resuelve", ",", "presentando", "mejoría", "clínica", "y", "es", "dado", "de", "alta", ".", "\n\n", "Historia", "actual", "\n", "Acude", "a", "Urgencias", "el", "24/05/2019", "derivado", "desde", "su", "hospital", "comarcal", "con", "sospecha", "diagnostica", "de", "compresión", "medular", "versus", "metástasis", "cerebrales", ".", "El", "paciente", "inició", "cuadro", "progresivo", "de", "pérdida", "de", "fuerza", "principalmente", "en", "miembros", "inferiores", "(", "MMII", ")", "de", "4", "días", "de", "evolución", ",", "que", "le", "impedía", "la", "deambulación", "e", "incluso", "la", "bipedestación", ",", "extendiéndose", "hacia", "miembros", "superiores", "(", "MMSS", ")", ".", "No", "muestra", "déficit", "sensitivo", ".", "Ante", "dicho", "cuadro", ",", "se", "administró", "1", "dosis", "de", "corticoesteroide", "(", "8", "mg", "de", "dexametasona", "IV", ")", "y", "fue", "trasladado", "a", "nuestro", "hospital", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "ECOG", "2", ".", "Orientado", "en", "las", "tres", "esferas", ".", "Buen", "nivel", "de", "conciencia", ".", "Funciones", "superiores", "conservadas", ".", "Estrabismo", "divergente", "ya", "conocido", "desde", "la", "infancia", "(", "niega", "diplopía", ")", ",", "movimientos", "oculares", "normales", ",", "sin", "defectos", "campimétricos", "por", "confrontación", ".", "Facial", "centrado", ",", "pares", "bajos", "normales", "(", "pilares", "palatinos", "simétricos", ",", "úvula", "centrada", ",", "XII", "par", "sin", "alteraciones", ")", ".", "Tetraparesia", "de", "predominio", "distal", "simétrica", "con", "mayor", "afectación", "MMII", ".", "Balance", "muscular", ",", "en", "MMSS", ":", "4/5", "a", "nivel", "proximal", "y", "2/5", "distal", ";", "MMII", ":", "1/5", "a", "nivel", "proximal", "y", "1/5", "distal", ".", "Lassegue", "positivo", "y", "bilateral", ".", "Sin", "afectación", "sensitiva", ".", "Arreflexia", "universal", ".", "Reflejo", "cutáneo", "plantear", "(", "RCP", ")", "indiferentes", ".", "Sin", "dolor", "dorsolumbar", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "»", "Analítica", "general", ":", "hemograma", ",", "bioquímica", "y", "coagulación", "normales", "(", "salvo", "fibrinógeno", "887", ")", ".", "\n", "»", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "nódulos", "pulmonares", "ya", "descritos", "en", "informes", "previos", ".", "\n", "»", "TC", "craneoencefálica", "de", "Urgencias", ":", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Polirradiculopatía", "desmielinizante", "aguda", "o", "síndrome", "de", "Guillain-Barré", "(", "SGB", ")", "en", "paciente", "inmunodeprimido", "y", "con", "antecedente", "de", "infección", "por", "Campylobacter", "jejuni", ".", "Se", "le", "catalogó", "como", "el", "subtipo", "de", "SGB", ":", "neuropatía", "motora", "axonal", "aguda", "(", "AMAN", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Ingresa", "para", "tratamiento", "con", "inmunoglobulinas", "IV", "y", "está", "en", "vigilancia", "estrecha", "ante", "la", "posibilidad", "de", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "y", "compromiso", "de", "la", "musculatura", "respiratoria", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "realizó", "punción", "lumbar", ",", "obteniendo", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", ")", "de", "características", "anodinas", "(", "sin", "disociación", "albumino-citológica", ")", ".", "Sin", "embargo", ",", "el", "cuadro", "es", "altamente", "sugestivo", "de", "polirradiculopatía", "desmielinizante", "(", "tetraparesia", "con", "arreflexia", "universal", ",", "precedida", "por", "la", "infección", "por", "Campylobacter", "jejuni", ")", ",", "y", "sin", "datos", "que", "sugieran", "lesión", "a", "nivel", "medular", "dado", "que", "no", "presenta", "nivel", "sensitivo", ".", "\n", "Se", "completaron", "estudios", "neurofisiológicos", "(", "29/05/2019", ")", "con", "electromiografía", "(", "EMG", ")", "y", "electroneurografía", "(", "ENG", ")", "que", "son", "compatibles", "con", "polirradiculoneuritis", "axonal", "aguda", "de", "claro", "predominio", "motor", ".", "\n", "El", "paciente", "recibió", "tratamiento", "por", "5", "días", "con", "inmunoglobulinas", "IV", ",", "la", "evolución", "fue", "lenta", "pero", "favorable", ",", "con", "aumento", "progresivo", "de", "la", "fuerza", "muscular", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "a", "un", "varón", "de", "30", "años", ",", "sin", "antecedentes", "médicoquirúrgicos", "de", "interés", ",", "que", "consultó", "por", "tumoración", "latero-cervical", "izquierda", "de", "varios", "meses", "de", "evolución", ";", "el", "paciente", "refería", "sudoración", "nocturna", "en", "los", "últimos", "meses", "como", "único", "dato", "destacable", "de", "la", "anamnesis", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "se", "apreciaba", "una", "tumoración", "de", "aproximadamente", "5x5", "cm", "de", "diámetro", "medial", "al", "tercio", "inferior", "del", "músculo", "esternocleidomastoideo", "(", "ECM", ")", "de", "consistencia", "elástica", ",", "mal", "definida", ",", "no", "adherida", "a", "planos", "profundos", "ni", "a", "piel", ",", "cuyo", "tamaño", "no", "variaba", "con", "los", "cambios", "posturales", ",", "no", "pulsátil", ",", "y", "con", "auscultación", "negativa", ".", "\n", "Se", "solicitó", "una", "punción", "guiada", "por", "tomografía", "computerizada", "(", "TC", ")", "que", "se", "informó", "como", "celularidad", "de", "ganglio", "lifático", "con", "cambios", "indeterminados", "no", "tipificables", "citologicamente", ",", "recomendando", "estudio", "serológico", "viral", ".", "\n", "En", "la", "TC", "con", "contraste", "intravenoso", "se", "apreciaba", "una", "masa", "homogénea", ",", "de", "5x7", "cm", ",", "sólida", ",", "bien", "delimitada", ",", "situada", "en", "el", "espacio", "vascular", "cervical", "izquierdo", "que", "comprime", "la", "vena", "yugular", "interna", "izquierda", ",", "por", "detrás", "del", "ECM", ",", "con", "captación", "de", "contraste", "moderada", "y", "con", "alguna", "adenopatía", "adyacente", ".", "No", "llegaba", "a", "tener", "una", "hipercaptación", "sugerente", "de", "glomus", "carotídeo", ".", "El", "diagnóstico", "diferencial", "radiológico", "incluía", "proceso", "linfoproliferativo", ",", "tumor", "neurógeno", "o", "tumor", "mesenquimal", ".", "\n\n", "Bajo", "anestesia", "general", "se", "realizó", "una", "incisión", "horizontal", "supraclavicular", "izquierda", "y", "sección", "del", "músculo", "ECM", "a", "dicho", "nivel", "para", "obtener", "una", "adecuada", "exposición", ".", "Se", "encontró", "una", "tumoración", "de", "5x7", "cm", "de", "aspecto", "congestivo", ",", "dura", "con", "intensa", "vascularización", "periférica", "que", "dificultaba", "la", "disección", "de", "la", "misma", ";", "la", "tumoración", "presentaba", "un", "plano", "de", "separación", "con", "el", "espacio", "vascular", ".", "El", "aspecto", "clínico", "en", "el", "momento", "de", "la", "cirugía", "impresionó", "a", "los", "autores", "de", "tumoración", "vascular", ".", "\n\n", "En", "el", "estudio", "anatomopatológico", "de", "la", "pieza", "se", "comprobó", "que", "se", "trataba", "de", "un", "ganglio", "linfático", "con", "arquitectura", "conservada", "y", "marcado", "aumento", "del", "número", "de", "folículos", "linfoides", "y", "positividad", "para", "marcadores", "inmunohistoquímicos", "(", "CD20+CD10", "+", ",", "bcl2-", ")", ".", "De", "forma", "característica", "los", "centros", "germinales", "presentaban", "un", "material", "hialino", ",", "algunos", "vasos", "y", "disposición", "en", "capas", "de", "cebolla", "de", "la", "corona", "linfocitaria", ".", "\n\n", "El", "número", "de", "células", "plasmáticas", "(", "CD138", ")", "estaban", "en", "el", "rango", "de", "la", "normalidad", "y", "no", "muestraban", "restricción", "para", "las", "cadenas", "ligeras", "de", "las", "inmunoglobulinas", "(", "kappa", "y", "lambda", ")", ".", "\n", "En", "el", "estudio", "molecular", "no", "se", "detectó", "mediante", "técnica", "de", "PCR", "la", "presencia", "del", "virus", "herpes", "humano", "tipo", "8", "(", "HHV", "8)", ".", "\n", "Se", "realizó", "TC", "toraco-abdomino-pélvico", "que", "resultó", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "La", "analítica", "completa", ",", "estudio", "inmunológico", "y", "serología", "fueron", "normales", ".", "\n", "Estos", "hallazgos", "representan", "la", "forma", "localizada", "de", "la", "hiperplasia", "angiofolicular", "linfoide", "o", "Enfermedad", "de", "Castleman", ",", "variante", "hialino-vascular", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Enero", "de", "2018", ".", "Mujer", "de", "45", "años", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "Antecedentes", "personales", "de", "insuficiencia", "venosa", "crónica", ",", "celulitis", "en", "miembro", "superior", "derecho", ",", "hace", "un", "mes", ",", "resuelta", "tras", "tratamiento", "antibiótico", ".", "Intervenida", "de", "amigdalectomía", "y", "endometriosis", ".", "No", "realiza", "tratamiento", "domiciliario", "habitual", ".", "No", "vacunada", "de", "la", "gripe", ".", "Acudió", "al", "servicio", "de", "urgencias", "por", "presentar", "fiebre", "de", "hasta", "39oC", ",", "tiritona", "y", "escalofríos", ".", "Se", "asociaba", "a", "tos", "con", "expectoración", "blanquecina", "inicial", "de", "5", "días", "de", "evolución", "que", "empeora", "hasta", "presentar", "hemoptisis", "franca", ".", "A", "su", "llegada", "presentaba", "mal", "estado", "general", ",", "estaba", "consciente", ",", "orientada", ",", "colaboradora", ",", "taquipneica", "usando", "musculatura", "accesoria", "(", "34", "rpm", ")", "con", "saturación", "basal", "de", "oxígeno", "80%", "sin", "aporte", ",", "TA", "70/45", "mmHg", "y", "temperatura", "38aC.", "A", "la", "auscultación", "cardíaca", "tonos", "taquirrítmicos", "a", "150", "lpm", "sin", "soplos", "audibles", ".", "A", "la", "auscultación", "pulmonar", "ruidos", "de", "secreciones", "hasta", "campos", "superiores", "e", "hipoventilación", "bibasal", ".", "Abdomen", "anodino", ".", "Miembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "En", "los", "análisis", "se", "objetivó", "deterioro", "de", "función", "renal", "(", "creatinina", "1,64", "mg", "/", "dl", ")", ",", "ligera", "alteración", "de", "enzimas", "hepáticas", ",", "PCR", "342", "mg", "/", "L", ",", "ácido", "láctico", "55.5", "mg", "/", "dl", "con", "acidosis", "metabólica", "(", "pH", "7,17", ",", "pCO2", "48", "mmHg", ",", "bicarbonato", "17.5", "mmol", "/", "L", ")", ",", "leucopenia", "(", "550", "leucocitos", "/", "μl", ")", ",", "anemia", "(", "Hb", "9.5", "g", "/", "dl", ")", ",", "plaquetopenia", "(", "65000/", "μl", ")", ",", "coagulopatía", "(", "actividad", "protrombina", "65%", ",", "INR", "1.48", ")", ",", "fibrinógeno", "326", "mg", "/", "dl", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "existía", "infiltrado", "alveolointersticial", "basal", "izquierdo", "con", "derrame", "pleural", "asociado", ".", "Ante", "la", "inestabilidad", "hemodinámica", "de", "la", "paciente", "se", "trasladó", "a", "UCI", "para", "soporte", "ventilatorio", "y", "fluidoterapia", "intensiva", ",", "requiriendo", "intubación", "orotraqueal", "y", "altas", "dosis", "de", "vasoactivos", "(", "adrenalina", "y", "noradrenalina", ")", "para", "control", "hemodinámico", ",", "con", "muy", "mala", "perfusión", "periférica", "y", "anuria", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Nos", "encontramos", "ante", "un", "shock", "séptico", "de", "origen", "respiratorio", "en", "el", "contexto", "de", "neumonía", "grave", "adquirida", "en", "la", "comunidad", "FINE", "V", "con", "un", "qSOFA", "de", "2", "y", "SOFA", "de", "7", ".", "Dado", "que", "la", "paciente", "es", "inmunocompetente", "podríamos", "descartar", "a", "priori", "que", "el", "microrganismo", "causante", "sea", "un", "hongo", "o", "protozoo", "ya", "que", "serían", "gérmenes", "esperables", "en", "inmunodeprimidos1", ".", "Debemos", "pensar", "en", "origen", "bacteriano", "o", "vírico", "atendiendo", "a", "la", "época", "en", "la", "que", "nos", "encontrábamos", ".", "La", "presentación", "clínica", "del", "caso", "con", "fiebre", "con", "tiritona", "y", "escalofríos", ",", "tos", "productiva", "de", "comienzo", "agudo", "e", "infiltrado", "alveolar", "bien", "definido", "en", "la", "placa", "de", "tórax", "orienta", "a", "bacterias", "típicas", "como", "Streptococcus", "pneumoniae", "(", "primera", "causa", "a", "tener", "en", "cuenta", "por", "ser", "la", "más", "frecuente", ")", ",", "Haemophilus", "influenzae", ",", "Moraxella", "catarrhalis", ",", "Staphylococcus", "aureus", ",", "estreptococos", "del", "grupo", "A", ",", "enterobacterias", "gramnegativas", "o", "microaerófilas", "y", "anaerobios", ",", "estas", "últimas", "descartadas", "a", "priori", "por", "baja", "probabilidad", "de", "aspiración3", ".", "No", "obstante", "no", "siempre", "la", "presentación", "típica", "corresponde", "con", "bacterias", "típicas", ",", "así", "que", "tendríamos", "que", "incluir", "bacterias", "atípicas", "(", "presentan", "resistencia", "intrínseca", "a", "betalactámicos", "y", "no", "se", "ven", "en", "tinción", "de", "gram", "ni", "crecen", "en", "cultivo", "con", "técnicas", "tradicionales", ")", "como", "Legionella", "spp", ".", "(", "descartada", "en", "principio", "por", "no", "estar", "en", "contexto", "epidemiológico", "plausible", ")", ",", "Mycoplasma", "pneumoniae", ",", "Chlamydia", "pneumoniae", ",", "Chlamydia", "psittaci", "(", "factor", "epidemiológico", "clave", "de", "contacto", "con", "aves", ")", "y", "Coxiella", "burnetii", ".", "En", "cuanto", "a", "los", "virus", "plausibles", ",", "habría", "que", "tener", "en", "cuenta", "Influenza", "A", "y", "B", ",", "por", "encontrarnos", "en", "pleno", "brote", "estacional", ",", "Rhinovirus", ",", "virus", "Parainfluenza", ",", "Adenovirus", "y", "virus", "respiratorio", "sincitial", ".", "La", "paciente", "no", "tenía", "comorbilidad", "importante", ",", "tan", "sólo", "había", "realizado", "un", "pequeño", "ciclo", "antibiótico", "un", "mes", "antes", "por", "una", "celulitis", "en", "miembro", "superior", "y", "tampoco", "había", "tenido", "contacto", "con", "el", "sistema", "sanitario", ",", "ni", "había", "sido", "sometida", "a", "ninguna", "intervención", "invasiva", ",", "por", "lo", "que", "no", "esperaríamos", "encontrar", "microorganismos", "resistentes", "en", "el", "contexto", "de", "proceso", "nosocomial", "/", "nosohusial", ".", " ", "Evolución", "La", "paciente", "presentó", "una", "evolución", "muy", "tórpida", "en", "UCI", "requiriendo", "infusión", "de", "vasoactivos", "a", "altas", "dosis", "y", "ventilación", "mecánica", "durante", "15", "días", ".", "\n\n", "Los", "primeros", "resultados", "microbiológicos", "fueron", ":", "urocultivo", "negativo", ",", "antígeno", "de", "neumococo", "en", "orina", "negativo", ",", "RNA", "Influenza", "A", "positivo", "y", "RNA", "Influenza", "B", "negativos", ".", "El", "segundo", "día", "de", "ingreso", "informaron", "desde", "microbiología", ",", "de", "forma", "preliminar", ",", "del", "crecimiento", "en", "el", "cultivo", "del", "aspirado", "bronquial", "y", "en", "dos", "hemocultivos", "de", "cocos", "gram", "positivos", "en", "cadena", "que", "finalmente", "fueron", "identificados", "como", "Streptococcus", "pyogenes", "(", "grupo", "A", ")", "pansensible", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "empírico", "con", "meropenem", "y", ",", "tras", "los", "resultados", "microbiológicos", ",", "se", "añadió", "oseltamivir", "y", "clindamicina", ".", "Al", "décimo", "día", "de", "ingreso", "en", "UCI", "se", "retiró", "antibioterapia", "por", "buena", "evolución", "de", "la", "paciente", ",", "aunque", "mantenía", "soporte", "ventilatorio", "invasivo", ".", "Durante", "su", "estancia", "en", "UCI", "presentó", "múltiples", "complicaciones", "infecciosas", "relacionadas", "con", "el", "ingreso", "en", "esta", "unidad", ",", "entre", "las", "que", "hay", "que", "destacar", "sobreinfección", "respiratoria", "por", "Pseudomonas", "aeruginosa", "y", "necrosis", "seca", "en", "manos", "y", "pies", "secundarias", "al", "uso", "de", "vasoactivos", "que", "necesitó", "amputación", "infracondílea", "bilateral", "y", "remodelación", "de", "porciones", "acras", "de", "los", "10", "dedos", "de", "las", "manos", "a", "lo", "largo", "de", "su", "ingreso", ".", "Paralelamente", ",", "en", "la", "misma", "semana", ",", "son", "diagnosticados", "dos", "nuevos", "casos", "de", "neumonía", "por", "Streptococcus", "pyogenes", ",", "aislados", "en", "hemocultivos", "y", "aspirado", "bronquial", ".", "Ambos", "casos", "fueron", "graves", ",", "requiriendo", "uno", "de", "ellos", "ingreso", "en", "UCI", ",", "falleciendo", "a", "las", "pocas", "horas", "del", "ingreso", "por", "fracaso", "multiorgánico", ".", "El", "otro", "caso", "se", "manejó", "de", "forma", "satisfactoria", "en", "planta", "de", "enfermedades", "infecciosas", "tras", "iniciarse", "antibioterapia", "dirigida", "en", "las", "primeras", "24", "horas", "por", "crecimiento", "precoz", "en", "los", "hemocultivos", ".", "Ante", "la", "escasa", "incidencia", "de", "esta", "entidad", "como", "neumonía", "de", "la", "comunidad", ",", "secuenciamos", "todas", "las", "cepas", "con", "concordancia", "de", "todas", "ellas", ".", "Se", "procedió", "a", "estudio", "epidemiológico", "por", "parte", "de", "Medicina", "Preventiva", "de", "nuestro", "hospital", "ante", "sospecha", "de", "brote", ",", "sin", "identificar", "factores", "comunes", "que", "interrelacionaran", "los", "casos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Gripe", "estacional", "complicada", "con", "shock", "séptico", "por", "neumonía", "grave", "adquirida", "en", "la", "comunidad", "por", "Streptococcus", "pyogenes", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2 ]

[ "Varón", "53", "años", "que", "ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "Cardiológicos", "(", "UCIC", ")", "tras", "ser", "recuperado", "de", "una", "parada", "cardiorrespiratoria", "en", "la", "vía", "pública", ".", "\n\n", "Antecedentes", "personales", "\n", "Hipertensión", "arterial", "en", "tratamiento", "con", "enalapril", "20", "mg", ".", "Diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "en", "tratamiento", "con", "metformina", ".", "Hiperuricemia", "con", "varios", "eposidos", "de", "artritis", "gotosa", ".", "En", "tratamiento", "con", "alopurinol", ".", "\n\n", "Enfermedad", "actual", "\n", "Los", "testigos", "refieren", "que", ",", "mientras", "trabaja", "(", "cocinero", ")", "y", "sin", "referir", "sintomatología", "previa", ",", "presenta", "desvanecimiento", "con", "pérdida", "del", "nivel", "de", "conciencia", ".", "Tras", "la", "aproximación", "inicial", "por", "los", "testigos", "se", "contacta", "con", "112", ",", "se", "detecta", "la", "ausencia", "de", "respiración", "ni", "signos", "de", "vida", "y", "se", "inician", "maniobras", "de", "reanimación", "cardiopulmonar", "básica", ".", "A", "los", "7", "minutos", ",", "tras", "la", "llegada", "del", "Soporte", "Vital", "Básico", "(", "112", ")", "se", "detecta", "mediante", "DESA", "ritmo", "desfibrilable", ".", "Se", "aplican", "hasta", "4", "descargas", "con", "los", "correspondientes", "ciclos", "de", "30:2", "junto", "con", "2", "bolos", "de", "adrenalina", "y", "300", "mg", "de", "amiodarona", ".", "Tras", "la", "cuarta", "descarga", "el", "paciente", "recupera", "ritmo", "sinusal", "a", "92", "lpm", "y", "se", "traslada", "a", "la", "UCIC", "sedoanalgesiado", ",", "intubado", "y", "conectado", "a", "ventilación", "mecánica", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Sedoanalgesiado", ".", "RASS", "-4", ".", "Pupilas", "isocóricas", ",", "mióticas", "y", "reactivas", ".", "TA", "95/45", ";", "FC", "125", "lpm", ";", "Saturación", "periférica", "de", "O2", "100", "%", "con", "FiO2", "del", "100", "%", ".", "Ruidos", "cardiacos", "rítmicos", ",", "taquicárdicos", "sin", "soplos", ".", "Murmullo", "vesicular", "conservado", "bilateralmente", ".", "Abdomen", "ligeramente", "distendido", "y", "timpánico", ".", "Ruidos", "intestinales", "presentes", ".", "Miembros", "inferiores", "sin", "edemas", "y", "con", "pulsos", "bilaterales", "presentes", "y", "simétricos", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "\n", "Analítica", ":", "hemoglobina", "14,5", "gr", "/", "dl", ";", "leucocitos", "12.900", "(", "36", "%", "N", ")", ";", "plaquetas", "191.000", ";", "actividad", "de", "protombina", "100", "%", ";", "creatinina", "1,2", "mg", "/", "dl", ";", "FG", "(", "MDRD-4", ")", "67", "ml", "/", "min", ";", "glucosa", "293", "mg", "/", "dl", ";", "BUN", "17", "U", "/", "L", ";", "sodio", "142", "mee", "/", "l", ";", "potasio", "3,9", "meq", "/", "l", ";", "GOT", "197", "U", "/", "l", ";", "GPT", "159", "U", "/", "L", ";", "troponina", "I", "0,045", "ng", "/", "ml", ";", "NT-proBNP", "636", "pg", "/", "ml", ";", "PCR", "<", "5", "mg", "/", "l.", "Pico", "de", "troponina", "I", ":", "3", "ng", "/", "ml", ".", "\n", "Tóxicos", "en", "orina", ":", "cocaína", ",", "anfetaminas", ",", "cannabis", "negativo", ".", "\n", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "ligero", "aumento", "del", "índice", "cardiotorácico", ".", "Sin", "imágenes", "de", "infiltrados", ".", "Tubo", "endotraqueal", "centrado", "y", "normoposicionado", ".", "\n", "Equilibrio", "A-B", "a", "la", "llegada", ":", "pH", "7,34", ";", "pO2", "427", ";", "pCO2", "48", ";", "HCO3", "25.9", ";", "láctico", "7,6", "mmol", "/", "l.", "\n", "Ecocardiografía", "transtorácica", ":", "ventrículo", "izquierdo", "ligeramente", "hipertrófico", "con", "alteraciones", "segmentarias", "de", "la", "contractilidad", ".", "Función", "sistólica", "ventricular", "izquierda", "moderadamente", "reducida", ".", "Relajación", "prolongada", "del", "ventrículo", "normal", "con", "función", "sistólica", "normal", ".", "\n", "TC", "cráneo", ":", "sin", "alteraciones", "significativas", "en", "la", "densidad", "del", "parénquima", "cerebral", ".", "Sistema", "ventricular", "de", "tamaño", "y", "morfología", "normal", ",", "sin", "desplazamientos", "con", "respecto", "a", "la", "línea", "media", ".", "No", "se", "objetivan", "signos", "de", "sangrado", "intracraneal", ".", "\n", "Cardiorresonancia", "magnética", ":", "ventrículo", "izquierdo", "no", "dilatado", "con", "disfunción", "ventricular", "izquierda", "moderada", ".", "Realce", "intramiocárdico", "parcheado", "intramiocárdico", "en", "cara", "anterior", "y", "posterior", "medio-apical", ".", "Hallazgos", "compatibles", "con", "miocarditis", "aguda", ".", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "\n", "El", "paciente", "ingresa", "en", "la", "UCIC", "y", "se", "canaliza", "acceso", "venoso", "femoral", "para", "realización", "de", "hipotermia", "inducida", "durante", "las", "primeras", "24", "horas", "a", "33", "°C", ".", "Se", "mantiene", "sedoanalgesiado", "y", "relajado", ",", "con", "tendencia", "a", "la", "bradicardia", "y", "la", "hipotensión", "arterial", ".", "Se", "corrige", "medio", "interno", "consiguiendo", "normalizar", "lactacidemia", "y", "pH.", "Tras", "cumplir", "las", "24", "horas", "de", "hipotermia", "se", "comienza", "recalentamiento", "progresivo", ",", "retirada", "de", "la", "relajación", "y", "suspensión", "gradual", "de", "la", "sedación", ".", "A", "las", "72", "h", "de", "ingreso", "presenta", "movimientos", "anormales", ",", "como", "tiritonas", ",", "coincidiendo", "con", "aumento", "de", "la", "temperatura", "(", "38", "°C", ")", ",", "motivo", "por", "el", "que", "se", "solicita", "EEG", ",", "el", "cual", "descarta", "la", "presencia", "de", "status", "convulsivo", ".", "Se", "intensifica", "la", "terapia", "antibiótica", "(", "ceftriaxona", "+", "clindamicina", ")", "tras", "objetivar", "infiltrado", "basal", "derecho", "en", "la", "radiología", ",", "probablemente", "en", "relación", "con", "aspiración", "en", "la", "intubación", ".", "Se", "consigue", "progresar", "en", "el", "weaning", "hasta", "la", "extubación", "el", "5o", "día", ".", "El", "TC", "cráneo", "tras", "la", "extubación", "no", "mostraba", "alteraciones", "de", "interés", ".", "\n", "En", "la", "monitorización", "en", "la", "UCIC", "se", "detectó", "la", "presencia", "de", "extrasistolia", "ventricular", "sin", "arritmias", "sostenidas", ".", "El", "estudio", "angiográfico", "coronario", "mostró", "unas", "arterias", "coronarias", "libres", "de", "lesiones", "obstructivas", "significativas", ".", "Una", "vez", "en", "planta", "de", "hospitalización", "se", "mantiene", "realizando", "rehabilitación", "asintomático", ".", "La", "cardiorresonancia", "magnética", "mostró", "captación", "parcheada", "intramiocárdica", "compatible", "con", "miocarditis", "y", "la", "función", "ventricular", "izquierda", "se", "encontraba", "moderadamente", "deprimida", "(", "38", "%", ")", ".", "A", "las", "dos", "semanas", "de", "ingreso", "se", "le", "implanta", "DAI", "unicameral", ",", "sin", "incidencias", ",", "para", "prevención", "secundaria", "de", "muerte", "súbita", "secundaria", "a", "miocardiopatía", "por", "miocarditis", ".", "\n\n", "DIAGNÓSTICO", "\n", "Parada", "cardiorrespiratoria", "recuperada", ".", "\n", "Neumonía", "aspirativa", ".", "\n", "Miocardiopatía", "secundaria", "a", "miocarditis", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "19", "años", "de", "edad", ",", "natural", "de", "Marruecos", ",", "que", "acudió", "a", "nuestras", "Urgencias", "de", "Dermatología", "debido", "a", "lesiones", "cutáneas", "generalizadas", "asintomáticas", "de", "2", "meses", "de", "evolución", "que", "aparecieron", "coincidiendo", "con", "un", "viaje", "reciente", "a", "su", "país", ".", "En", "la", "anamnesis", "negó", "fiebre", "ni", "otra", "sintomatología", ".", "No", "presentó", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "y", "no", "tomaba", "ningún", "tratamiento", "habitual", ".", "Estaba", "soltero", ",", "convivía", "con", "tres", "gatos", "en", "su", "domicilio", ",", "aparentemente", "sanos", ",", "y", "negó", "que", "hubiese", "ningún", "otro", "familiar", "afectado", ".", "Comentó", "que", "se", "había", "aplicado", "una", "crema", "antifúngica", "sin", "mejoría", ".", "Hacía", "6", "meses", "fue", "diagnosticado", "de", "onicomicosis", "por", "Trychophyton", "rubrum", "en", "la", "uña", "de", "primer", "dedo", "de", "la", "mano", "derecha", "por", "lo", "que", "fue", "tratado", "con", "un", "antifúngico", "oral", "y", "tópico", "durante", "1", "mes", "con", "mala", "respuesta", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "A", "la", "exploración", "dermatológica", "presentó", "placas", "numulares", ",", "de", "tamaños", "variables", ",", "bordes", "eritematosos", ",", "bien", "definidos", ",", "activos", ",", "sobreelevados", "y", "descamativos", "con", "aclaramiento", "central", "localizadas", "en", "la", "región", "frontal", "derecha", ",", "cervical", "derecha", ",", "abdomen", "y", "dedos", "de", "la", "mano", "derecha", ".", "En", "el", "primer", "dedo", "de", "mano", "derecha", "presentó", "onicodistrofia", "y", "coloración", "amarillenta", "de", "la", "lámina", "ungueal", "así", "como", "onicolisis", "distal", ".", "\n\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Se", "decidió", "recoger", "una", "muestra", "de", "las", "escamas", "de", "la", "lesión", "abdominal", "con", "moqueta", "para", "cultivo", "fúngico", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Dados", "los", "hallazgos", "clínicos", "y", "microbiológicos", "se", "realizó", "el", "diagnóstico", "de", "tinea", "corporis", "secundario", "a", "onicomicosis", "de", "la", "uña", "del", "primer", "dedo", "de", "la", "mano", "derecha", ".", "El", "cultivo", "al", "mes", "fue", "positivo", "para", "Trichophyton", "rubrum", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "instauró", "tratamiento", "con", "Terbinafina", "oral", "250", "mg", "cada", "24", "horas", "durante", "un", "mínimo", "de", "3", "meses", "para", "la", "afectación", "ungueal", "y", "corporal", "y", "Miconazol", "tópico", "2", "veces", "al", "día", "durante", "4", "semanas", "en", "las", "lesiones", "corporales", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "solicitó", "analítica", "con", "perfil", "hepático", "a", "las", "4", "semanas", "de", "iniciado", "el", "tratamiento", ".", "Acudió", "a", "las", "6", "semanas", "a", "revisión", "en", "consultas", "de", "Dermatología", "y", "las", "lesiones", "cutáneas", "habían", "desaparecido", "y", "la", "lámina", "ungueal", "afectada", "había", "crecido", "sana", ".", "Los", "resultados", "analíticos", "no", "mostraron", "hallazgos", "de", "interés", ".", "No", "mostró", "nuevas", "recurrencias", "durante", "el", "seguimiento", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Exposición", "de", "caso", "clínico", ":", "Varón", "de", "47", "años", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "cuadro", ",", "de", "unas", "dos", "semanas", "de", "evolución", ",", "de", "dolor", "intenso", "a", "nivel", "abdominal", "y", "lumbar", "acompañado", "de", "sensación", "distérmica", ",", "náuseas", ",", "vómitos", "y", "deterioro", "severo", "del", "estado", "general", ".", "Refiere", "administración", "intramuscular", "de", "diclofenaco", "y", "dexametasona", "10", "días", "antes", ".", "A", "la", "exploración", ",", "TA", "80/50", ";", "Fc", ":", "109", "lpm", ";", "Ta", ":", "37,5o", ".", "Mal", "estado", "general", ".", "Sensación", "de", "enfermedad", "grave", ".", "Palidez", "de", "piel", "y", "mucosas", ".", "Mal", "prefundido", ".", "Disneico", ".", "Neurológico", ":", "no", "focalidad", "AR", ":", "MVC", ".", "AC", ":", "tonos", "rítmicos", "sin", "soplos", ".", "Abdomen", ":", "No", "valorable", "por", "imposibilidad", "para", "realizar", "la", "exploración", "en", "decúbito", "supino", "debido", "al", "intenso", "dolor", "a", "nivel", "lumbar", "y", "glúteo", "aunque", "se", "aprecian", "zonas", "induradas", "con", "piel", "empastada", "en", "ambas", "regiones", "glúteas", "muy", "dolorosas", "a", "la", "palpación", "superficial", ".", "EEII", ":", "edemas", "bilaterales", ",", "fóvea", "+", ".", "En", "la", "exploración", "complementaria", "destaca", ":", "leucocitos", "27.400", "/", "mm3", "(", "neutrófilos", "22%", ")", ",", "Hg", "9,9", "g", "/", "dl", ",", "coagulación", "normal", ",", "creatinina", "0,80", ",", "LDH", "313", ",", "procalcitonina", "0,84", ",", "PCR", "115", ".", "EKG", ":", "Taquicardia", "sinusal", "109", "lpm", ".", "Rx", "tórax", ":", "sin", "datos", "de", "interés", "TAC", "abdomen", "y", "pelvis", "c", "/", "c", ":", "Discreto", "derrame", "pleural", "bilateral", ".", "Imágenes", "ganglionares", "a", "nivel", "de", "pelvis", "de", "hasta", "1", "cm", "adyacentes", "a", "vasos", "ilíacos", "principales", "derechos", "y", "a", "vasos", "ilíacos", "externos", "izquierdos", ".", "Dilatación", "de", "marco", "cólico", "hasta", "recto", "donde", "se", "observa", "contenido", "de", "alta", "densidad", ".", "Mínima", "cantidad", "de", "líquido", "libre", "en", "pelvis", ".", "A", "nivel", "de", "músculo", "glúteo", "mayor", "tanto", "izquierdo", "como", "derecho", "se", "observan", "colecciones", "de", "importante", "cuantía", "con", "el", "centro", "más", "hipodenso", "y", "discreta", "captación", "periférica", "que", "se", "extienden", "hasta", "espacio", "presacro", ".", "Pequeñas", "burbujas", "aéreas", "aisladas", ",", "adyacentes", "a", "fascia", "lata", "derecha", "a", "pala", "ilíaca", "derecha", "y", "en", "fascias", "intermusculares", "glúteas", "derechas", ".", "Aumento", "de", "partes", "blandas", "a", "nivel", "presacro", ",", "que", "se", "extiende", "hasta", "el", "nivel", "discal", "L5-S1", "con", "irregularidad", "y", "erosión", "de", "dichos", "platillos", "vertebrales", "y", "áreas", "de", "esclerosis", "en", "S1", "sugestivo", "de", "espondilodiscitis", "L5-S1", ".", "El", "paciente", "precisó", "de", "la", "administración", "de", "drogas", "vasoactivas", "para", "mantener", "estabilidad", "hemodinámica", ".", "Tuvo", "buen", "curso", "con", "antibioterapia", "empírica", "con", "ceftriaxona", "y", "cloxaciclina", "iv", ".", "Tras", "ser", "valorado", "por", "cirugía", "general", ",", "se", "realiza", "intervención", "quirúrgica", "para", "el", "drenaje", "de", "los", "abscesos", ",", "quedando", "ingresado", "posteriormente", "en", "unidad", "de", "infecciosos", "de", "medicina", "interna", ",", "aislándose", "E.", "coli", "en", "hemocultivos", "y", "en", "las", "muestras", "de", "los", "abscesos", "glúteos", ".", "\n ", "Diagnóstico", ":", "Shock", "séptico", "secundario", "a", "espondilodiscitis", "de", "L5-", "S1", "y", "abscesos", "glúteos", "por", "infección", "por", "E.", "coli", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2 ]

[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "una", "paciente", "mujer", "de", "18", "años", "de", "edad", "con", "control", "analítico", "ambulatorio", ",", "donde", "se", "detecta", "glucemia", "de", "189", "mg", "/", "dL", ",", "sin", "otra", "alteración", "bioquímica", ".", "La", "paciente", "no", "refiere", "antecedente", "personal", "de", "Diabetes", "Mellitus", ",", "así", "como", "de", "ninguna", "otra", "enfermedad", "autoinmune", "o", "endocrinopatía", "conocida", ".", "A", "destacar", "crecimiento", "intrauterino", "retardado", ",", "baja", "talla", "que", "requirió", "seguimiento", "por", "parte", "de", "Pediatría", "con", "tratamiento", "por", "su", "parte", "con", "hormona", "del", "crecimiento", "hasta", "los", "16", "años", "de", "edad", ",", "y", "detección", "de", "quistes", "renales", "y", "hepáticos", "a", "los", "4", "años", "de", "edad", ",", "siendo", "diagnosticada", "de", "poliquistosis", "renal", "autosómica", "recesiva", ".", "\n\n", "A", "la", "exploración", "IMC", "de", "21", "kg", "/", "m2", ",", "sin", "datos", "somáticos", "de", "interés", ".", "\n\n", "Tras", "hallazgo", "analítico", "se", "completa", "estudio", "con", "resultado", "de", "HbA1c", "de", "6.20%", "y", "Sobrecarga", "Oral", "de", "Glucosa", "con", "75", "g", "con", "resultado", "patológico", "a", "las", "2", "horas", "(", "209", "mg", "/", "dL", ")", ".", "Autoinmunidad", "pancreática", "negativa", "(", "ac", "antiIA2", "y", "antiGAD", "<", "1", "U", "/", "mL", ")", ",", "HOMA", "1.90", ",", "Insulina", "8.2", "uUI", "/", "mL", "y", "Péptido", "C", "2.15", "ng", "/", "mL", "\n\n", "A", "la", "entrevista", "dirigida", ",", "la", "paciente", "nos", "refiere", "historia", "familiar", "materna", "de", "diabetes", "(", "bisabuela", ",", "abuela", "y", "hermana", "de", "madre", ")", "todas", "ellas", "tratadas", "con", "antidiabéticos", "orales", ".", "Existencia", "de", "varones", "en", "dicha", "rama", "familiar", "de", "múltiples", "quistes", ",", "sin", "haber", "sido", "sometidos", "a", "estudio", ",", "localizados", "en", "cabeza", "y", "cuello", "y", "síndrome", "de", "ovario", "poliquístico", "en", "hermana", "materna", ".", "No", "antecedente", "de", "enfermedad", "cardiovascular", "por", "rama", "paterna", ".", "\n\n", "Ante", "las", "anomalías", "renales", "descritas", ",", "consideramos", "adecuado", "descartar", "diabetes", "monogénica", ",", "específicamente", "mutación", "del", "factor", "de", "transcripción", "nuclear", "hepático", "1β", "(", "HNF", "1beta", "):", "tipo", "MODY", "5", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Adolescente", "de", "16", "años", ",", "por", "lo", "demás", "sano", ",", "que", "acudió", "a", "nuestro", "servicio", "de", "urgencias", "en", "un", "hospital", "regional", ",", "con", "síntomas", "de", "hipertermia", "y", "dolor", "abdominal", ",", "cansancio", "e", "irritación", "de", "garganta", ".", "Era", "relevante", "que", "él", "y", "varios", "de", "sus", "hermanos", "compartían", "un", "historial", "de", "presunta", "exposición", "a", "un", "paciente", "de", "enfermedad", "por", "coronavirus", "2019", "3", "semanas", "antes", "del", "cuadro", ".", "\n", "A", "la", "exploración", ",", "tenía", "signos", "de", "faringitis", "aguda", ",", "conjuntivitis", "no", "purulenta", ",", "dolor", "abdominal", "difuso", "a", "la", "palpación", "y", "un", "exantema", "maculopapular", "extenso", "(", "en", "las", "palmas", "de", "las", "manos", ",", "rodillas", "y", "tobillos", ")", ",", "sin", "afectación", "hemodinámica", "o", "respiratoria", ".", "Fue", "ingresado", "en", "la", "planta", "de", "pediatría", "con", "presunta", "escarlatina", "y", "luego", "presentó", "cefalea", "y", "rigidez", "nucal", ".", "Una", "TAC", "dio", "resultados", "normales", ",", "y", "se", "realizó", "una", "punción", "lumbar", ".", "El", "líquido", "cefalorraquídeo", "mostró", "pleocitosis", "leve", "y", "glucorraquia", "normal", ",", "y", "fue", "negativo", "para", "patógenos", "bacterianos", "y", "víricos", ".", "Cabe", "señalar", "que", "2", "frotis", "nasofaríngeos", "para", "\n", "SARS-CoV-2", "fueron", "negativos", ",", "así", "como", "un", "amplio", "panel", "de", "pruebas", "para", "enfermedades", "infecciosas", ".", "\n", "En", "su", "tercer", "día", "de", "hospitalización", ",", "presentó", "choque", "térmico", ",", "fue", "trasladado", "a", "la", "UCI", "pediátrica", "local", "y", "necesitó", "intubación", "y", "soporte", "hemodinámico", "con", "epinefrina", "y", "milrinona", ".", "\n", "Los", "resultados", "analíticos", "fueron", "relevantes", "por", "un", "alto", "valor", "de", "troponina-I", "(", "922", "ng", "/", "L", ")", "y", "un", "valor", "desproporcionadamente", "alto", "de", "pro-BNP", "(", ">", "35.000", "pg", "/", "mL", ";", "límite", "analítico", ")", ".", "Un", "ecocardiograma", "mostró", "una", "función", "ventricular", "izquierda", "sistólica", "levemente", "reducida", ",", "con", "fracción", "de", "expulsión", "del", "50%", "y", "una", "leve", "Insuficiencia", "mitral", ".", "Las", "arterias", "coronarias", "eran", "normales", ".", "Como", "en", "este", "momento", "el", "cuadro", "clínico", "era", "consistente", "con", "nefropatía", "atípica", ",", "se", "trató", "al", "paciente", "con", "inmunoglobulina", "i.v", ".", "y", "dosis", "alta", "de", "aspirina", ",", "y", "se", "le", "trasladó", "a", "la", "UCI", "pediátrica", "de", "nuestro", "centro", "terciario", ".", "\n", "Durante", "su", "estancia", ",", "fue", "intubado", "y", "sometido", "a", "ventilación", "mecánica", ",", "y", "necesitó", "dosis", "variables", "de", "apoyo", "inótropo", "y", "vasopresor", ".", "El", "ecocardiograma", "mostró", "una", "función", "ventricular", "izquierda", "sistólica", "normal", ",", "con", "insuficiencia", "mitral", "concéntrica", "moderada", "y", "una", "leve", "regurgitación", "aórtica", ".", "\n", "Las", "pruebas", "analíticas", "mostraron", "valor", "alto", "de", "proteína", "C-reactiva", "(", "24", "mg", "/", "dL", ")", ",", "leve", "anemia", "normocítica", ",", "trombocitopenia", "limítrofe", ",", "leve", "alteración", "de", "coagulación", "(", "INR", "2,23", ")", "con", "valores", "normales", "de", "fibrinógeno", "y", "valor", "alto", "de", "dímero", "D", "(", "3573", "ng", "/", "mL", ")", ".", "Los", "hemocultivos", "y", "los", "paneles", "víricos", "respiratorios", "fueron", "negativos", "en", "esputo", "y", "sangre", ",", "con", "un", "frotis", "nasofaríngeo", "positivo", "para", "SARS-CoV-2", "y", "confirmación", "serológica", "de", "infección", "previa", "por", "SARS-CoV-2", ",", "con", "IgG", "e", "IgA", "positivas", "(", "probadas", "en", "suero", "obtenido", "antes", "del", "tratamiento", "con", "IG", "i.v", ".", ")", ".", "La", "exploración", "reumatológica", "reveló", "valores", "muy", "bajos", "de", "factores", "de", "complemento", "C3", "y", "C4", "(", "26", "y", "<", "1,68", "mg", "/", "dL", ",", "respectivamente", ")", ",", "así", "como", "anticuerpos", "antinucleares", "negativos", ".", "\n", "El", "siguiente", "día", ",", "el", "paciente", "presentó", "clono", ";", "una", "RMN", "cerebral", "de", "urgencia", "y", "una", "ARM", "mostraron", "focos", "de", "siderosis", "difusos", "y", "pequeños", "con", "baja", "señal", "en", "la", "sustancia", "blanca", "subcortical", "de", "ambos", "hemisferios", "y", "el", "cuerpo", "calloso", ".", "Además", "de", "la", "afectación", "hemodinámica", ",", "el", "paciente", "presentó", "síndrome", "de", "dificultad", "respiratoria", "aguda", "y", "pequeños", "derrames", "pleurales", "bilaterales", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "provisional", "de", "Kawasaki", "atípico", "resistente", "asociado", "a", "SARS-CoV-2", ",", "se", "le", "trató", "con", "una", "dosis", "adicional", "de", "IG", "i.v", ".", "y", "una", "pauta", "de", "5", "días", "de", "metilprednisolona", "pulsada", ".", "Teniendo", "en", "cuenta", "los", "signos", "de", "microhemorragias", "del", "SNC", ",", "no", "se", "inició", "tratamiento", "anticoagulante", ".", "Durante", "los", "siguientes", "3", "días", ",", "se", "resolvieron", "las", "alteraciones", "cardiovasculares", "y", "pulmonares", "y", "el", "paciente", "fue", "extubado", "con", "éxito", ".", "Neurológicamente", ",", "recuperó", "la", "plena", "conciencia", "y", "la", "fuerza", "general", "mejoró", "rápidamente", ".", "Como", "persistía", "el", "dolor", "abdominal", "y", "los", "vómitos", ",", "se", "realizó", "una", "TAC", "abdominal", "que", "mostró", "signos", "de", "pancreatitis", "leve", "y", "ascitis", "moderada", ".", "Las", "pruebas", "analíticas", "adicionales", "mostraron", "una", "disminución", "gradual", "de", "los", "valores", "de", "troponina", "I", ",", "pro-BNP", "y", "marcadores", "de", "inflamación", ",", "así", "como", "un", "aumento", "de", "C3", "y", "C4", "hasta", "los", "valores", "normales", ".", "En", "una", "exploración", "de", "seguimiento", "2", "semanas", "después", "del", "alta", ",", "el", "ecocardiograma", "mostró", "un", "leve", "engrosamiento", "coronario", "de", "3,5", "mm", ",", "con", "un", "pequeño", "aneurisma", "coronario", "en", "la", "arteria", "coronaria", "derecha", ".", "La", "insuficiencia", "mitral", "y", "aórtica", "se", "habían", "resuelto", ",", "y", "la", "actividad", "cardíaca", "era", "normal", ".", "La", "exploración", "neurológica", "fue", "normal", "excepto", "por", "debilidad", "muscular", "general", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "varón", "de", "43", "años", ",", "procedente", "de", "Senegal", ";", "que", "acude", "al", "servicio", "de", "urgencias", "externas", "del", "hospital", ",", "por", "fiebre", "termometrada", "de", "hasta", "39oC", "y", "dolor", "abdominal", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ".", "\n\n", "Se", "recogen", "los", "antecedentes", "con", "dificultad", "por", "la", "barrera", "lingüística", ".", "Sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", ",", "lleva", "13", "años", "en", "Europa", ",", "entre", "España", "e", "Italia", ".", "No", "había", "regresado", "recientemente", "a", "su", "país", "de", "origen", ".", "Casado", ",", "sin", "hábitos", "sexuales", "de", "riesgo", ".", "Trabaja", "en", "el", "campo", ",", "actualmente", "parado", ".", "Bebedor", "ocasional", "de", "una", "unidad", "de", "bebida", "estándar", "(", "UBE", ")", ".", "Fumador", "activo", "de", "1-2", "cigarrillos", "de", "cannabis", ".", "Acude", "por", "presentar", "fiebre", "de", "características", "bacteriémicas", "de", "hasta", "39o", "C", "en", "las", "últimas", "48", "horas", ",", "asociado", "a", "dolor", "abdominal", ",", "localizado", "en", "epigastrio", ".", "Desde", "hace", "dos", "semanas", ",", "presenta", "tos", "escasamente", "productiva", ",", "con", "disnea", "de", "moderados", "mínimos", "esfuerzos", ".", "Además", "refiere", "cuadro", "constitucional", "de", "2", "meses", "de", "evolución", ",", "con", "astenia", "y", "pérdida", "ponderal", "cuantificada", "de", "10", "kg", ".", "No", "otra", "sintomatología", "por", "órganos", "y", "aparatos", ".", "\n\n", "En", "la", "exploración", "física", "destaca", ",", "sensación", "de", "enfermedad", ",", "con", "caquexia", "importante", "y", "sequedad", "cutánea", ".", "Se", "encuentra", "hipotenso", ",", "pero", "con", "diuresis", "conservada", ",", "satura", "97-", "98", "%", "a", "FiO2", "0.21", ".", "Taquipnea", "a", "24", "rpm", ",", "sin", "tiraje", ".", "A", "la", "auscultación", "presenta", "hipofonesis", "generalizada", ",", "con", "tonos", "rítmicos", "a", "100", "lpm", ".", "La", "exploración", "abdominal", "destaca", ",", "hepatomegalia", "no", "dolorosa", "de", "5", "cm", ".", "Buen", "relleno", "capilar", ",", "pulsos", "presentes", "y", "simétricos", ".", "\n\n", "En", "las", "pruebas", "bioquímicas", "realizadas", "de", "urgencia", "tiene", "una", "función", "renal", "conservada", ",", "alteraciones", "hidroelectrolíticas", ":", "hiponatremia", "de", "116", "mg", "/", "dL", ",", "hipopotasemia", "2.5", "mg", "/", "dL", ",", "hipocalcemia", "(", "calcio", "corregido", "con", "proteínas", "totales", "de", "4.3", "mg", "/", "dl", ")", "de", "9.4", "mg", "/", "dL", ",", "LDH", "1330", "U", "/", "L", ",", "BT", "1.43", "mg", "/", "dl", ",", "GPT", "27", "mg", "/", "dl", ".", "Elevación", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "(", "RFA", ")", "PCR", "160", "mg", "/", "l.", "Pancitopenia", "con", "3040", "leucocitos/", "mm3", "con", "1830", "PMN", ",", "hemoglobina", "8.1", "mg", "/", "dL", ",", "57000", "plaquetas", "/", "mm3", ".", "Coagulación", "preservada", ".", "En", "la", "radiografía", "solicitada", "se", "evidencia", "una", "condensación", "el", "LSD", "con", "broncograma", "aéreo", ",", "cavitación", "en", "LI", ",", "donde", "se", "aprecia", "una", "imagen", "nodular", "y", "patrón", "alveolo", "intersticial", "en", "língula", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "abdomen", "se", "observa", "desplazamiento", "de", "las", "asas", "intestinales", ",", "y", "en", "el", "electrocadiograma", ",", "una", "taquicardia", "sinusal", "a", "100", "lpm", "con", "eje", "a", "60o", ".", "\n\n", "El", "paciente", "se", "ingresa", "con", "shock", "séptico", "de", "origen", "respiratorio", ",", "pancitopenia", "y", "hepatomegalia", ".", "\n\n", "Ante", "las", "imágenes", "de", "la", "radiografía", "y", "el", "antecedente", "epidemiológico", ",", "se", "solicita", "un", "BAAR", "en", "esputo", ",", "que", "resulta", "ser", "positivo", "para", "micobacterias", ".", "\n\n", "Las", "serologías", "solicitadas", "para", "VIH", ",", "virus", "hepatotropos", ",", "VEB", ",", "parvovirus", ",", "el", "resto", "de", "los", "estudios", "microbiológicos", "y", "de", "autoinmunidad", "son", "negativos", ".", "\n\n", "Se", "solicita", "una", "bioquímica", "más", "completa", ",", "donde", "destaca", "ferritina", "de", "15150", "ng", "/", "mL", ",", "hierro", "86", "ug", "/", "dL", ",", "transferrina", "86", "mg", "/", "mL", ",", "índice", "de", "saturación", "de", "transferrina", "79.7%", ",", "vitamina", "B12", ">", "2000", "pg", "/", "dL", ",", "triglicéridos", "133", "mg", "/", "dL.", "Se", "detecta", "una", "alteración", "en", "la", "coagulación", "que", "no", "presentaba", "al", "ingreso", ";", "con", "actividad", "de", "protrombina", "68.45%", ",", "INR", "1.33", "y", "fibrinógeno", "derivado", "145.4", "mg", "/", "dL.", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "En", "resumen", ",", "se", "trata", "de", "un", "paciente", "con", "tuberculosis", "activa", ",", "con", "pancitopenia", ",", "hepatomegalia", "e", "hiperferritinemia", "de", "15150", "mg", "/", "dL.", "\n\n", "La", "pancitopenia", "obliga", "a", "descartar", "una", "enfermedad", "en", "la", "médula", "ósea", "o", "bien", "un", "proceso", "periférico", "que", "explique", "el", "consumo", "o", "la", "destrucción", "celular", ".", "Dentro", "de", "las", "causas", "con", "afectación", "periférica", "se", "encuentra", "el", "hiperesplenismo", ",", "hepatopatías", ",", "determinados", "virus", ",", "procesos", "autoinmunes", "o", "el", "consumo", "que", "se", "produce", "durante", "la", "sepsis", ".", "Entre", "los", "mecanismos", "centrales", ",", "se", "incluirían", "procesos", "virales", ",", "leucemias", "o", "síndromes", "mielodisplásicos", "o", "mieloproliferativos", ".", "Se", "debe", "descartar", "consumo", "de", "fármacos", "o", "alcohol", ",", "historia", "de", "hepatopatía", ",", "mala", "alimentación", ",", "así", "como", "enfermedades", "hematológicas", "o", "infecciones", "por", "VEB", ",", "CMV", ",", "parvovirus", "B19", "o", "VIH", ".", "\n\n", "La", "hepatomegalia", ",", "se", "puede", "producir", "como", "consecuencia", "de", "diversas", "patologías", ",", "como", "hepatitis", "secundaria", "a", "un", "proceso", "infeccioso", ",", "isquémico", ",", "tóxicos", "como", "fármacos", "o", "alcohol", ".", "Puede", "producirse", "por", "acúmulo", "de", "sustancias", ",", "como", "en", "la", "hemocromatosis", "o", "por", "infiltración", "de", "tumores", ",", "tanto", "benignos", "como", "malignos", ".", "Puede", "ser", "consecuencia", "de", "alteraciones", "en", "el", "retorno", "venoso", ",", "como", "en", "la", "trombosis", "de", "las", "venas", "suprahepáticas", "o", "en", "la", "insuficiencia", "cardiaca", "congestiva", ".", "Alteraciones", "en", "la", "vía", "biliar", ",", "como", "ocurre", "en", "la", "cirrosis", "biliar", "primaria", ",", "pueden", "provocar", "también", ",", "un", "aumento", "de", "tamaño", "del", "hígado", ".", "\n\n", "La", "hiperferritinemia", "se", "puede", "dar", "en", "una", "gran", "variedad", "de", "procesos", "como", "la", "inflamación", ",", "sepsis", ",", "patología", "hepática", ",", "hemocromatosis", "o", "transfusiones", "de", "sangre", "frecuentes", ".", "Aunque", "los", "niveles", "de", "ferritina", "bajos", "se", "correlacionan", "estrechamente", "con", "déficit", "férrico", ",", "no", "parece", "ocurrir", "lo", "mismo", ",", "cuando", "los", "valores", "están", "elevados", ".", "Esto", "guarda", "relación", "con", "el", "papel", "de", "la", "ferritina", "como", "mediador", "pro-inflamatorio", "y", "reactante", "de", "fase", "aguda", "(", "RFA", ")", ".", "\n\n", "Niveles", "marcadamente", "elevados", "son", "raros", "en", "la", "práctica", "clínica", ".", "Son", "muy", "sugerentes", "de", "síndrome", "hemofagocítico", "(", "SHF", ")", ",", "enfermedad", "de", "Still", "o", "síndrome", "antifosfolípido", "maligno", "entre", "otros", ".", "En", "estos", "síndromes", ",", "no", "es", "sólo", "un", "mediador", "de", "inflamación", ",", "sino", "que", "participa", "en", "la", "fisiopatogenia", "de", "la", "enfermedad", "como", "citoquina", "inflamatoria", ".", "En", "resumen", ",", "y", "atendiendo", "a", "las", "pruebas", "complementarias", ",", "se", "descartan", "las", "causas", "autoinmunes", "y", "los", "procesos", "virales", ",", "como", "etiología", "posible", ".", "Se", "debería", "ampliar", "el", "estudio", "con", "test", "de", "Coombs", ",", "reticulocitos", "o", "aspirado", "de", "médula", "ósea", "para", "descartar", "una", "causa", "central", "de", "la", "pancitopenia", ",", "aunque", "podría", "estar", "explicada", "en", "parte", "por", "el", "cuadro", "séptico", ".", "Se", "necesitan", "pruebas", "de", "imagen", "para", "valorar", "el", "estado", "de", "la", "hepatomegalia", "y", "descartar", "/", "confirmar", "una", "esplenomegalia", "o", "un", "tumor", "hepático", "que", "también", "justifica", "la", "clínica", "de", "desnutrición", "y", "caquexia", "del", "paciente", ".", "Con", "todo", "lo", "anterior", ",", "la", "hiperferritinemia", "podría", "ser", "secundaria", "a", "una", "hepatopatía", "como", "la", "hemocromatosis", "o", "estar", "en", "el", "contexto", "del", "cuadro", "séptico", "como", "reactante", "de", "fase", "aguda", ",", "aunque", "los", "niveles", "están", "excesivamente", "elevados", ",", "por", "lo", "que", "no", "se", "debería", "olvidar", "el", "síndrome", "hiperferritinémico", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "rifampicina", ",", "isoniacina", ",", "etambutol", "y", "pirazinamida", ",", "cuyas", "dosis", "se", "ajustaron", "al", "peso", "del", "paciente", ".", "A", "pesar", "de", "ello", ",", "el", "paciente", "desarrolló", "un", "fallo", "respiratorio", ",", "hemodinámico", "y", "hematológico", ",", "y", "requirió", "ingreso", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(", "UCI", ")", ".", "\n", "Se", "amplió", "el", "estudio", "con", "pruebas", "hematológicas", "como", "fueron", "test", "de", "Coombs", "y", "haptoglobina", "que", "resultaron", "negativos", ",", "descartándose", "proceso", "hematológico", "subyacente", ".", "No", "se", "realizó", "aspirado", "de", "médula", "ósea", ".", "\n", "La", "evolución", "analítica", "fue", "la", "siguiente", ":", "desarrolló", "una", "coagulopatía", "con", "descenso", "de", "AP", "al", "52%", ",", "APTT", "25", "s", ",", "DD", "31", ",", "empeoraron", "de", "las", "citopenias", ",", "requiriendo", "transfusiones", "de", "plaquetas", "y", "hematíes", ",", "aunque", "posteriormente", "se", "logró", "un", "control", "de", "los", "niveles", "sanguíneos", ".", "Las", "cifras", "de", "ferritina", "fueron", "en", "descenso", ",", "llegando", "a", "2578", "mg", "/", "dL.", "Presentó", "negatividad", "en", "todos", "los", "cultivos", "en", "medios", "comunes", "de", "sangre", "y", "orina", "extraídos", ".", "Las", "baciloscopias", "seriadas", "que", "se", "realizaron", "se", "mantuvieron", "persistentemente", "positivas", ",", "con", "un", "antibiograma", "para", "M.", "tuberculosis", "sensible", "a", "rifampicina", ".", "No", "se", "aisló", "el", "bacilo", "en", "ninguna", "otra", "muestra", ".", "La", "PCR", "se", "elevó", "a", "su", "ingreso", "en", "UCI", "descendiendo", "posteriormente", ".", "Fue", "necesario", "intubar", "al", "paciente", "por", "agotamiento", "muscular", ",", "presentando", "mucha", "desadaptación", "a", "la", "ventilación", "invasiva", ".", "Desarrolló", "un", "neumotórax", "parcelar", ",", "por", "lo", "que", "se", "le", "colocó", "un", "tubo", "de", "tórax", "dificultando", "aún", "más", "la", "ventilación", ".", "Se", "solicitó", "un", "TAC", "de", "tórax", "para", "evaluar", "la", "extensión", "de", "la", "lesión", ":", "\"", "Hidroneumotórax", "moderado", "derecho", "anterior", "con", "tubo", "de", "drenaje", "bien", "ubicado", ".", "Posible", "fístula", "pleurobronquial", "en", "LSD", ".", "Consolidación", "en", "LSD", "multicavitada", "con", "dilatación", "bronquial", ".", "Gran", "cavidad", "de", "85", "mm", "en", "LSI", ",", "sin", "niveles", "hidroaéreos", "ni", "masas", ".", "Parénquima", "de", "lóbulo", "medio", ",", "língula", "y", "lóbulos", "inferiores", "con", "afectación", "intersticial", "reticular", "y", "áreas", "de", "panalización", ".", "Infiltrados", "alveolares", "en", "LSI", "y", "parcheado", "en", "LII", ".", "No", "adenopatías", "mediastínicas", "de", "tamaño", "significativo", ".", "En", "TC", "abdominopélvico", "solo", "destaca", "hepatomegalia", "homogénea", "\"", "\n", "A", "pesar", "de", "las", "medidas", "de", "soporte", "tomadas", ",", "y", "del", "tratamiento", "tuberculostático", ",", "no", "presenta", "mejoría", "clínica", ".", "Finalmente", "el", "paciente", "fallece", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Sepsis", "respiratoria", "por", "tuberculosis", "pulmonar", "y", "SHF", "secundario", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Hombre", "de", "63", "años", ",", "sin", "antecedentes", "psiquiátricos", ",", "fue", "ingresado", "en", "el", "hospital", "con", "neumonía", "bilateral", "y", "prueba", "PCR", "positiva", "de", "COVID-19", "(", "30", "de", "marzo", "de", "2020", ")", "y", "se", "le", "diagnosticó", "COVID-19", ".", "También", "presentaba", "delirio", "durante", "la", "hospitalización", ",", "que", "mejoró", "en", "paralelo", "con", "el", "trastorno", "respiratorio", ",", "lo", "que", "llevó", "al", "alta", "del", "paciente", "(", "8", "de", "abril", "de", "2020", ")", ".", "Se", "mantuvo", "el", "tratamiento", "ambulatorio", "con", "risperidona", "2", "mg", "al", "día", ",", "pero", "el", "delirio", "extravagante", "y", "el", "habla", "y", "el", "pensamiento", " ", "incoherente", "no", "remitieron", ",", "incluso", "después", "de", "un", "ajuste", "del", "tratamiento", "antisicótico", ",", "de", "modo", "que", "se", "envió", "al", "paciente", "de", "nuevo", "al", "hospital", "(", "15", "de", "abril", "de", "2020", ")", ".", "\n", "En", "este", "segundo", "ingreso", ",", "se", "realizó", "una", "nueva", "prueba", "PCR", "de", "COVID-19", ",", "con", "resultado", "positivo", ".", "La", "exploración", "respiratoria", "fue", "normal", ".", "Se", "detectó", "un", "aumento", "de", "la", "concentración", "de", "dímero", "D", "en", "los", "análisis", "de", "sangre", ";", "una", "angiografía", "por", "TAC", "mostró", "un", "riesgo", "bajo", "de", "tromboembolia", "pulmonar", ",", "que", "se", "consideró", "asociado", "a", "la", "COVID-19", "y", "se", "trató", "con", "anticoagulantes", ".", "En", "la", "primera", "evaluación", "psiquiátrica", ",", "el", "paciente", "refirió", "ideas", "de", "cambios", "en", "su", "cuerpo", ",", "como", "ausencia", "de", "ano", ",", "razón", "por", "la", "cual", "decidió", "no", "comer", "nada", "y", "así", "evitar", "explotar", ".", "Al", "principio", ",", "se", "apreció", "atención", "y", "orientación", "respecto", "al", "tiempo", "y", "el", "espacio", "fluctuante", ",", "pero", "sin", "otros", "rasgos", "habituales", "de", "delirio", ".", "Una", "RMN", "craneal", "con", "contraste", "no", "reveló", "resultados", "relevantes", ".", "Finalmente", "se", "hizo", "un", "diagnóstico", "de", "trastorno", "psicótico", "causado", "por", "otro", "proceso", "patológico", "(", "COVID-19", ")", ",", "según", "los", "criterios", "DSM-5", ".", "Durante", "el", "seguimiento", "del", "caso", "por", "parte", "del", "departamento", "de", "psiquiatría", ",", "el", "contenido", "de", "los", "delirios", "cambió", "(", "el", "paciente", "explicaba", "que", "la", "mayoría", "de", "sus", "parientes", "habían", "muerto", ")", "y", "aparecieron", "alucinaciones", "auditivas", "y", "verbales", ".", "Se", "ajustó", "la", "dosis", "de", "risperidona", "durante", "los", "siguientes", "días", ",", "de", "2,5", "mg", "por", "día", "a", "hasta", "6", "mg", "por", "día", ".", "El", "30", "de", "abril", "de", "2020", ",", "el", "paciente", "se", "había", "recuperado", "casi", "por", "completo", ",", "sin", "delirios", "ni", "alucinaciones", "y", "se", "mostraba", "consciente", "acerca", "de", "los", "síntomas", "psicóticos", "anteriores", ",", "de", "modo", "que", "fue", "dado", "de", "alta", "y", "derivado", "a", "su", "unidad", "de", "psiquiatría", "ambulatoria", "para", "su", "seguimiento", ".", " \n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "ANTECEDENTES", ",", "ENFERMEDAD", "ACTUAL", "Y", "EXPLORACIÓN", "FÍSICA", "\n", "Varón", "de", "26", "años", "que", "ingresa", "por", "dolor", "torácico", "y", "elevación", "de", "marcadores", "de", "daño", "miocárdico", ".", "\n\n", "ANTECEDENTES", "PERSONALES", "\n", "Situación", "basal", ":", "natural", "de", "Colombia", ".", "Residente", "en", "España", "desde", "hace", "un", "mes", ".", "Trabaja", "como", "jardinero", ".", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "Sin", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular", ".", "Sin", "hábitos", "tóxicos", ".", "Sin", "antecedentes", "cardiológicos", "personales", "ni", "familiares", ".", "Intervenciones", "quirúrgicas", ":", "esplenectomía", "tras", "accidente", "de", "tráfico", ".", "Medicación", "previa", ":", "ninguna", ".", "\n\n", "ENFERMEDAD", "ACTUAL", "\n", "Paciente", "asintomático", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "cardiovascular", ",", "que", "dos", "semanas", "antes", "del", "ingreso", "inicia", "episodios", "de", "dolor", "centrotorácico", "opresivo", "irradiado", "a", "ambas", "mandíbulas", ",", "sin", "relación", "con", "el", "ejercicio", "ni", "movimientos", "respiratorios", ".", "No", "asocia", "cortejo", "vegetativo", ".", "Cese", "autolimitado", "de", "los", "mismos", "en", "pocos", "minutos", ".", "También", "refiere", "mareos", "inespecíficos", "y", "sensación", "distérmica", "ocasional", ",", "sin", "fiebre", "termometrada", ".", "No", "palpitaciones", ",", "disnea", "ni", "clínica", "sincopal", ".", "Niega", "clínica", "infecciosa", "previa", ".", "\n\n", "EXPLORACIÓN", "FÍSICA", "\n", "Afebril", ",", "tensión", "arterial", "106/62", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardiaca", "60", "lpm", ",", "saturación", "O2", "basal", "98%", ",", "peso", "referido", "70", "kg", ".", "Consciente", ",", "orientado", "y", "colaborador", ".", "Bien", "hidratado", "y", "perfundido", ".", "Buen", "estado", "general", ".", "Eupneico", "en", "reposo", ".", "Presión", "venosa", "yugular", "normal", ".", "No", "se", "palpan", "adenopatías", ".", "Auscultación", "cardiaca", ":", "rítmica", "sin", "soplos", "ni", "roces", ".", "\n", "Auscultación", "pulmonar", ":", "ruidos", "respiratorios", "preservados", "sin", "sobreañadidos", ".", "Abdomen", ":", "blando", ",", "depresible", "y", "no", "doloroso", ".", "No", "se", "palpan", "masas", "ni", "megalias", ".", "Peristaltismo", "presente", ".", "Extremidades", "inferiores", ":", "sin", "edema", ".", "Pulsos", "distales", "presentes", "y", "simétricos", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "\n", "Electrocardiograma", ":", "bradicardia", "sinusal", "a", "50", "lpm", ".", "PR", "normal", ".", "QRS", "estrecho", ".", "Onda", "Q", "en", "el", "límite", "de", "significación", "patológica", "y", "ascenso", "del", "ST", "0,5", "mm", "en", "cara", "inferior", ".", "\n", "Analítica", "al", "ingreso", ":", "hemoglobina", "15", "g", "/", "dl", ",", "plaquetas", "350.000", "u", "/", "mm3", ",", "leucocitos", "11,3", "x103", "/", "mm3", "(", "neutrófilos", "33,4%-", "3790", "u", "/", "l", ",", "linfocitos", "31,4%-", "3560", "u", "/", "l", ",", "eosinófilos", "27,7%-", "3150", "u", "/", "l", ")", ",", "glucosa", "basal", "81", "mg", "/", "dl", ",", "urea", "23", "mg", "/", "dl", ",", "creatinina", "0,79", "mg", "/", "dl", ",", "sodio", "131", "mEq", "/", "l", ",", "potasio", "4,2", "mEq", "/", "l", ",", "troponina", "I", "convencional", "2,7", "ng", "/", "dl", "(", "normal", "<", "0,01", ")", ".", "\n", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "índice", "cardio-torácico", "normal", ".", "Sin", "lesiones", "pleuroparenquimatosas", "agudas", ".", "\n", "Ecocardiograma", "transtorácico", ":", "ventrículo", "izquierdo", "no", "dilatado", ",", "de", "grosor", "normal", ",", "sin", "alteraciones", "de", "la", "contractilidad", "segmentaria", ".", "Función", "sistólica", "normal", "(", "FEVI", "Simpson", "biplano", "65%", ")", ".", "Apariencia", "hiperecogénica", "del", "miocardio", "de", "pared", "inferolateral", "respetando", "endocardio", ".", "Ventrículo", "derecho", "de", "tamaño", "normal", "con", "función", "sistólica", "conservada", ".", "Válvula", "mitral", "de", "aspecto", "y", "función", "normal", ".", "Válvula", "aórtica", "trivalva", ",", "sin", "insuficiencia", "ni", "estenosis", ".", "Válvula", "tricúspide", "de", "aspecto", "normal", ",", "con", "insuficiencia", "mínima", ".", "Válvula", "pulmonar", "normofuncionante", ".", "Raíz", "aórtica", "de", "tamaño", "normal", ",", "no", "coartación", ".", "Sin", "derrame", "pericárdico", ".", "\n", "Cardio-RM", ":", "ventrículos", "de", "tamaño", "y", "función", "conservadas", ".", "Se", "objetiva", "hipocinesia", ",", "edema", "y", "realce", "tardío", "intramiocárdico", "de", "predominio", "subepicárdico", "en", "cara", "inferolateral", ";", "hallazgos", "que", "pueden", "estar", "en", "relación", "con", "miocarditis", "en", "el", "contexto", "clínico", "adecuado", ".", "\n", "TAC", "de", "arterias", "coronarias", ":", "puntuación", "total", "de", "calcio", "según", "índice", "de", "Agatson", "0", ".", "Arterias", "coronarias", "sin", "variantes", "anatómicas", ",", "observando", "permeabilidad", "conservada", "de", "las", "mismas", ",", "sin", "imágenes", "trombóticas", "ni", "estenóticas", ".", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "CLÍNICA", "\n", "El", "paciente", "ingresa", "en", "la", "unidad", "coronaria", "para", "monitorización", "y", "ampliación", "de", "pruebas", "complementarias", ".", "Como", "prueba", "cardiológica", "específica", "se", "realiza", "en", "primer", "lugar", "ecocardiograma", "transtorácico", "que", "resulta", "normal", "y", "posteriormente", "una", "resonancia", "magnética", "cardiaca", "(", "RMC", ")", "que", "resulta", "compatible", "con", "miocarditis", ".", "Tras", "48", "horas", "sin", "desarrollo", "de", "complicaciones", "arrítmicas", "ni", "insuficiencia", "cardiaca", "pasa", "a", "la", "planta", "de", "hospitalización", "para", "continuación", "de", "cuidados", "y", "completar", "estudios", ".", "En", "la", "analítica", "al", "ingreso", "se", "objetiva", "una", "leucocitosis", "a", "expensas", "de", "una", "marcada", "eosinofilia", "que", "persiste", "en", "analíticas", "posteriores", "por", "lo", "que", ",", "se", "solicita", "valoración", "por", "parte", "de", "medicina", "interna", "que", "amplía", "batería", "de", "pruebas", "con", "autoinmunidad", ",", "virus", "y", "serología", "infecciosa", "que", "resulta", "positiva", "para", "IgM", "Toxocara", "spp", ".", "Posteriormente", "se", "solicita", "TAC", "arterias", "coronarias", "para", "descartar", "embolismos", ",", "que", "resulta", "también", "normal", ".", "Ante", "sospecha", "de", "miocarditis", "eosinofílica", "secundaria", "a", "infección", "parasitaria", "por", "Toxocara", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "albendazol", ".", "El", "paciente", "presenta", "buena", "evolución", "clínica", "y", "es", "dado", "de", "alta", "hospitalaria", "a", "los", "7", "días", "asintomático", ",", "con", "normalización", "de", "marcadores", "de", "daño", "miocárdico", "y", "eosinofilia", "en", "descenso", ".", "\n\n", "DIAGNÓSTICO", "\n", "Miocarditis", "eosinofílica", "en", "contexto", "de", "toxocariasis", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "43", "años", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "antecedentes", "médicos", "o", "quirúrgicos", "de", "interés", ",", "con", "herida", "abdominal", "por", "arma", "de", "fuego", "(", "pistola", "con", "proyectil", "9", "mm", "parabellum", ")", ".", "El", "paciente", "ingresa", "estable", "hemodinámicamente", "en", "el", "servicio", "de", "Urgencias", ",", "con", "intenso", "dolor", "abdominal", ".", "En", "la", "exploración", "física", "se", "observa", "el", "orificio", "de", "entrada", "del", "proyectil", "en", "fosa", "iliaca", "izquierda", "con", "salida", "por", "glúteo", "izquierdo", ",", "con", "dolor", "abdominal", "y", "signos", "de", "irritación", "peritoneal", "principalmente", "en", "hipogastrio", "y", "fosa", "iliaca", "izquierda", ".", "No", "se", "aprecia", "afectación", "de", "genitales", "externos", "ni", "uretrorragia", ".", "Tras", "realizarse", "cateterismo", "uretro-vesical", ",", "se", "observa", "hematuria", "macroscópica", "intensa", ".", "En", "la", "analítica", "de", "ingreso", "destaca", "únicamente", "la", "presencia", "de", "anemia", "(", "Hb", ":", "9,2", "g", "/", "dl", ")", ",", "siendo", "el", "resto", "de", "parámetros", "bioquímicos", ",", "de", "hemograma", "y", "coagulación", "normales", ".", "\n", "Dada", "la", "estabilidad", "hemodinámica", "del", "paciente", ",", "se", "decide", "completar", "el", "estudio", "mediante", "pruebas", "de", "imagen", "previas", "a", "cirugía", ".", "Dado", "el", "teórico", "trayecto", "del", "proyectil", "(", "una", "vez", "conocidos", "los", "orificios", "de", "entrada", "y", "salida", ")", ",", "con", "la", "sospecha", "de", "herida", "vesical", "por", "arma", "de", "fuego", "y", "dada", "la", "posible", "afectación", "de", "otros", "órganos", ",", "se", "decide", "realizar", "TC", "abdómino-pélvico", "y", "TC-cistografía", "(", "mediante", "replección", "vesical", "por", "gravedad", "con", "300", "cc", "de", "material", "de", "contraste", "diluido", ")", ".", "\n", "-", "TC", "abdómino-pélvico", "y", "TC-cistografía", ":", "rotura", "vesical", "póstero-lateral", "izquierda", "extraperitoneal", ",", "con", "extravasación", "de", "contraste", "tras", "el", "relleno", ".", "Mínima", "dilatación", "del", "sistema", "colector", "izquierdo", ".", "Herida", "de", "entrada", "en", "fosa", "iliaca", "izquierda", "con", "áreas", "de", "hemorragia", "en", ":", "mesosigma", ",", "cara", "lateral", "izquierda", "vesical", ",", "vesícula", "seminal", "izquierda", "y", "áreas", "perirrectal", "e", "isquiorrectal", "izquierdas", "..", "\n\n", "Con", "estos", "hallazgos", ",", "se", "decide", "laparotomía", "exploradora", ".", "Con", "el", "paciente", "en", "posición", "de", "decúbito", "supino", "se", "realiza", "laparotomía", "media", "supra-infraumbilical", ".", "Inicialmente", "se", "procede", "a", "la", "reparación", "de", "una", "pequeña", "perforación", "en", "mesosigma", "sin", "afectación", "del", "asa", "sigmoidea", "y", "a", "la", "reparación", "de", "una", "mínima", "lesión", "a", "nivel", "de", "vena", "iliaca", "primitiva", "izquierda", ",", "comprobando", "posteriormente", "la", "indemnidad", "del", "resto", "del", "eje", "ilíaco", "arterial", "y", "venoso", ".", "\n", "A", "continuación", "se", "realiza", "cistotomía", "media", "longitudinal", "anterior", "y", "se", "observa", "una", "doble", "perforación", "vesical", ",", "correspondiente", "a", "los", "orificios", "de", "entrada", "(", "de", "4", "cm", "en", "fondo", "vesical", ")", "y", "salida", "(", "de", "1-2", "cm", ",", "en", "región", "retromeática", "izquierda", ")", "del", "proyectil", ".", "Tras", "explorar", "la", "indemnidad", "del", "uréter", "distal", "izquierdo", "con", "catéter", "ureteral", "5F", ",", "se", "comprueba", "que", "éste", "está", "desinsertado", "por", "completo", "en", "su", "porción", "intramural", "y", "que", "el", "proyectil", "en", "su", "recorrido", "también", "secciona", "el", "conducto", "deferente", "izquierdo", ".", "Se", "decide", "realizar", "sutura", "en", "dos", "planos", "de", "la", "doble", "perforación", "vesical", ",", "previo", "desbridamiento", "de", "los", "bordes", "desvitalizados", "y", "realizar", "reimplante", "ureteral", "con", "técnica", "transvesical", "y", "catéter", "doble", "J", "(", "26", "cm/6", "F", ")", "en", "pared", "posterior", ",", "previa", "liberación", "ureteral", "distal", "y", "sección", "de", "su", "extremo", "dañado", ".", "Tras", "realizar", "cierre", ",", "también", "en", "doble", "plano", ",", "de", "la", "cistotomía", "longitudinal", "anterior", ",", "se", "deja", "sonda", "uretro-vesical", "y", "doble", "drenaje", "cerrado", "de", "tipo", "aspirativo", ":", "uno", "a", "nivel", "intraperitoneal", "y", "el", "otro", "extraperitoneal", ",", "separado", "de", "la", "línea", "de", "sutura", "vesical", ".", "\n", "Se", "pauta", "antibioterapia", "intravenosa", "de", "amplio", "espectro", ":", "Ceftriaxona", "2", "gramos", "cada", "24", "horas", "y", "Metronidazol", "1,5", "gramos", "cada", "24", "horas", ",", "transcurriendo", "el", "postoperatorio", "inicial", "de", "forma", "favorable", ".", "Al", "5o", "día", "el", "paciente", "presenta", "deterioro", "del", "estado", "general", ",", "hipotensión", ",", "fiebre", "y", "leucocitosis", "con", "marcada", "desviación", "izquierda", "(", "31%", "cayados", ")", ".", "Se", "sustituye", "la", "antibioterapia", ",", "de", "forma", "empírica", ",", "en", "espera", "del", "resultado", "de", "los", "hemocultivos", "por", "Imipenem", "500", "miligramos", "cada", "6", "horas", "intravenoso", ",", "mejorando", "de", "forma", "significativa", "el", "paciente", "tanto", "clínica", "como", "analíticamente", ".", "En", "los", "hemocultivos", "crece", "un", "E.", "coli", "productor", "de", "b-lactamasas", "de", "espectro", "extendido", ",", "sensible", "a", "Imipenem", ".", "Se", "realiza", "un", "nuevo", "TC", "abdómino-pélvico", "que", "únicamente", "evidencia", "cambios", "post-quirúrgicos", ",", "descartándose", "la", "existencia", "de", "colecciones", "líquidas", "po-tencialmente", "causantes", "del", "cuadro", "séptico", ".", "\n", "El", "resto", "del", "postoperatorio", "transcurre", "sin", "incidencias", ",", "retirándose", "inicialmente", "ambos", "drenajes", "y", ",", "al", "10o", "día", ",", "la", "sonda", "uretro-vesical", ".", "Finalmente", "se", "decide", "el", "alta", "del", "paciente", "tras", "completar", "10", "días", "de", "antibioterapia", "intravenosa", ".", "Se", "sustituye", "por", "Ciprofloxacino", "250", "miligramos", "cada", "12", "horas", "vía", "oral", ",", "según", "antibiograma", "previo", ",", "hasta", "la", "retirada", "del", "catéter", "JJ", ".", "\n", "Al", "mes", "de", "la", "intervención", "el", "paciente", "acude", "de", "nuevo", "a", "nuestro", "servicio", "para", "realizar", "uretro-cistoscopia", "y", "retirada", "de", "catéter", "JJ", ".", "Se", "observa", "que", "la", "doble", "herida", "vesical", "está", "completamente", "cicatrizada", ",", "con", "la", "sutura", "del", "plano", "mucoso", "reabsorbida", "casi", "por", "completo", ".", "El", "catéter", "JJ", "que", "tutorizaba", "la", "ureteroneocistostomía", "se", "retira", "endoscópicamente", "sin", "problemas", ".", "Actual-mente", ",", "tres", "meses", "después", "de", "la", "intervención", ",", "el", "paciente", "está", "asintomático", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "urológico", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "El", "21", "de", "enero", "de", "2020", ",", "ingresó", "en", "el", "Hospital", "Popular", "de", "Wuwei", "un", "hombre", "de", "47", "años", "con", "fiebre", "sin", "foco", "y", "tos", "de", "7", "días", "de", "evolución", ".", "El", "paciente", "refirió", "que", "había", "tenido", "fiebre", "(", "hasta", "un", "máximo", "de", "39,3", "°C", ")", ",", "tos", "productiva", "con", "esputo", "blanco", ",", "congestión", "nasal", ",", "rinorrea", ",", "mareo", ",", "fatiga", ",", "opresión", "torácica", "y", "náuseas", ",", "pero", "sin", "dolor", "torácico", ",", "irritación", "de", "garganta", "ni", "problemas", "respiratorios", ".", "Informó", "que", "había", "llegado", "a", "la", "ciudad", "de", "Wuwei", "en", "coche", "el", "18", "de", "enero", ",", "procedente", "de", "Wuhan", ".", "El", "paciente", "tenía", "antecedentes", "de", "hipertensión", "de", "grado", "2", "y", "diabetes", "de", "tipo", "2", "y", "era", "fumador", "desde", "los", "27", "años", ";", "no", "refirió", "antecedentes", "de", "alcoholismo", ".", "El", "23", ",", "29", "y", "30", "de", "enero", "se", "tomaron", "frotis", "nasofaríngeos", ",", "de", "acuerdo", "con", "las", "directrices", "del", "CDC", ".", "Tras", "introducir", "un", "frotis", "nasofaríngeo", "en", "las", "fosas", "nasales", ",", "se", "gira", "sobre", "la", "mucosa", "nasofaríngea", ",", "de", "10", "a", "15", "segundos", "y", ",", "luego", ",", "se", "retira", ";", "finalmente", "se", "inserta", "en", "un", "tubo", "estéril", "con", "un", "medio", "de", "transporte", "vírico", ".", "Las", "muestras", "se", "analizaron", "mediante", "RT-PCR", ".", "Se", "detectaron", "tres", "genes", "objetivo", ":", "RdRP", ",", "E", "y", "N.", "La", "expresión", "positiva", "(", "valor", "CT", "≤", "43", ")", "de", "los", "tres", "genes", ",", "de", "los", "genes", "RdRP", "y", "E", "o", "de", "los", "genes", "RdRP", "y", "N", "identifica", "el", "SARS-CoV-2", "de", "modo", "concluyente", ".", "También", "se", "realizaron", "otras", "pruebas", ".", "El", "estudio", "fue", "autorizado", "por", "el", "comité", "de", "ética", "del", "Primer", "Hospital", "Asociado", "de", "la", "facultad", "de", "medicina", "de", "Wanan", ",", "observando", "los", "principios", "de", "la", "Declaración", "de", "Helsinki", ".", "Se", "obtuvo", "el", "consentimiento", "informado", "del", "paciente", "para", "usar", "su", "historia", "clínica", "en", "este", "estudio", ".", "\n\n", "A", "partir", "de", "las", "pruebas", "analíticas", ",", "radiografía", "torácica", "y", "la", "información", "clínica", "y", "epidemiológica", ",", "se", "trató", "al", "paciente", "con", "interferón", "α", "y", "metilprednisolona", ".", "No", "obstante", ",", "a", "causa", "del", "agravamiento", "súbito", "de", "los", "síntomas", "clínicos", ",", "como", "disnea", "espiratoria", ",", "deficiencia", "alimentaria", "y", "letargia", ",", "el", "23", "de", "enero", "se", "transfirió", "el", "paciente", "al", "Primer", "Hospital", "Asociado", "de", "la", "facultad", "de", "medicina", "de", "Wanan", "(", "Wuhu", ",", "China", ")", ".", "Las", "pruebas", "analíticas", "se", "muestran", "en", "la", "tabla", "1", "(", "día", "0", ")", ".", "Los", "resultados", "indicaron", "que", "el", "paciente", "tenía", "constantes", "vitales", "estables", ",", "valores", "reducidos", "de", "linfocitos", ",", "valores", "altos", "de", "proteína", "C-reactiva", "y", "valores", "moderadamente", "altos", "de", "fibrinógeno", ",", "neutrófilos", "y", "deshidrogenasa", "láctica", ".", "Una", "TAC", "pulmonar", "mostró", "varias", "sombras", "dispersas", "de", "alta", "densidad", "repartidas", "principalmente", "en", "los", "márgenes", "de", "los", "pulmones", ",", "cambios", "consistentes", "con", "la", "observación", "de", "broncograma", "o", "de", "cambios", "de", "opacidad", "en", "vidrio", "esmerilado", ",", "además", "de", "un", "ligero", "engrosamiento", "pleural", ".", "Se", "inició", "politerapia", "con", "comprimidos", "de", "lopinavir", "y", "ritonavir", "(", "800/200", "mg", "por", "día", ")", ",", "metilprednisolona", "(", "40", "mg", "por", "día", ")", ",", "interferón", "humano", "recombinante", "α-2b", "(", "10", "millones", "IU", "por", "día", ")", ",", "clorhidrato", "de", "ambroxol", "(", "60", "mg", "por", "día", ")", "y", "clorhidrato", "de", "moxifloxacino", "(", "0,4", "g", "por", "día", ")", "para", "inhibir", "la", "proliferación", "del", "virus", ",", "aliviar", "el", "asma", ",", "eliminar", "la", "flema", "y", "aplicar", "el", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", ".", "Además", ",", "se", "usó", "terapia", "de", "inhalación", "de", "oxígeno", "de", "alto", "flujo", "con", "humidificación", "para", "evitar", "la", "insuficiencia", "respiratoria", "aguda", ".", "También", "se", "aplicó", "tratamiento", "para", "el", "control", "de", "la", "glucemia", "y", "presión", "arterial", "y", "terapia", "de", "rehidratación", ".", "El", "segundo", "día", "de", "tratamiento", ",", "el", "paciente", "presentó", "febrícula", "intermitente", "(", "intervalo", "entre", "36,0", "°C", "y", "37,2", "°C", ")", ".", "Con", "la", "excepción", "de", "una", "ocasional", "opresión", "torácica", "y", "disnea", ",", "se", "observó", "una", "mejora", "de", "los", "otros", "síntomas", ",", "como", "tos", "productiva", "con", "esputo", "blanco", ",", "congestión", "nasal", ",", "rinorrea", ",", "mareo", "y", "fatiga", ".", "El", "tercer", "día", "de", "tratamiento", "se", "redujo", "la", "metilprednisolona", "a", "20", "mg", "por", "día", "y", "el", "quinto", "día", "se", "retiró", "por", "completo", ".", "Además", ",", "el", "octavo", "día", "de", "tratamiento", ",", "se", "retiró", "la", "oxigenoterapia", ",", "gracias", "a", "la", "clara", "mejora", "de", "la", "capacidad", "respiratoria", ".", "A", "partir", "de", "los", "resultados", "negativos", "persistentes", "de", "SARS-CoV-2", "los", "días", "6", "y", "7", ",", "así", "como", "la", "eliminación", "parcial", "de", "las", "lesiones", "pulmonares", "(", "figura", "S1b", ")", ",", "el", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "el", "día", "10", ".", "Durante", "el", "tratamiento", ",", "la", "temperatura", ",", "el", "pulso", "y", "la", "frecuencia", "respiratoria", "del", "paciente", "presentaron", "fluctuaciones", "leves", "(", "figura", "S1c", ")", "y", "las", "pruebas", "analíticas", "mostraron", "una", "mejora", ",", "sobre", "todo", "en", "la", "cifra", "de", "linfocitos", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "ingreso", "\n", "Imposibilidad", ",", "pese", "a", "los", "múltiples", "intentos", "efectuados", "en", "asistencia", "pública", "y", "privada", ",", "de", "desintoxicación", "ambulatoria", "en", "trastorno", "por", "uso", "de", "cannabis", "como", "diagnóstico", "principal", ".", "Datos", "sociodemográficos", "Varón", "de", "33", "años", ".", "Camarero", ".", "Hace", "6", "años", "que", "no", "trabaja", ",", "sin", "percibir", "subsidio", "alguno", ".", "Vive", "con", "el", "hermano", "y", "los", "padres", ",", "propietarios", "de", "la", "vivienda", ".", "\n\n", "Antecedentes", "familiares", "\n", "Padre", "de", "62", "años", ",", "con", "artrosis", ".", "Madre", "de", "57", "años", ",", "con", "ansiedad", ".", "Hermano", "de", "30", "años", ",", "con", "dependencia", "de", "cannabis", "y", "de", "alcohol", ".", "Antecedentes", "personales", "Historia", "clínica", "abierta", "en", "el", "Centro", "de", "Atención", "a", "Drogodependencias", "(", "CAD", ")", "de", "la", "zona", "en", "1996", ".", "En", "1997", "ingresó", "en", "un", "hospital", "general", "para", "desintoxicación", "de", "heroína", ".", "Recibe", "metadona", "desde", "1999", "en", "el", "CAD", ";", "desde", "hace", "dos", "años", "toma", "170", "mg", "/", "día", ".", "En", "1998", "estuvo", "apenas", "un", "par", "de", "meses", "en", "una", "Comunidad", "Terapéutica", ";", "abandonó", "el", "programa", ".", "Tanto", "el", "médico", "derivador", "del", "CAD", "como", "el", "psiquiatra", "privado", "que", "también", "preconiza", "la", "hospitalización", "sugieren", "la", "posible", "existencia", "de", "trastorno", "de", "la", "personalidad", ",", "de", "tipo", "límite", "o", "esquizoide", ".", "Antecedentes", "médico-quirúrgicos", "Hiperplasia", "prostática", "benigna", ".", "\n\n", "Enfermedad", "actual", "\n", "-", "Dependencia", "grave", "de", "cannabis", ",", "diagnóstico", "principal", "del", "caso", ".", "Fuma", "20", "porros", "al", "día", "desde", "los", "17", "años", ".", "Su", "vida", "cotidiana", "transcurre", "en", "casa", ",", "sin", "hacer", "nada", ";", "pisa", "la", "calle", "sólo", "para", "conseguir", "el", "dinero", "que", "necesita", ".", "\n", "-", "Dependencia", "grave", "de", "nicotina", "desde", "los", "17", "años", ",", "con", "20", "cigarrillos", "al", "día", ".", "\n", "-", "Dependencia", "moderada", "de", "benzodiacepinas", "desde", "hace", "tres", "años", ".", "Actualmente", "ha", "reducido", "la", "dosis", "de", "alprazolam", "a", "3", "comprimidos", "/", "día", "de", "2", "mg", ".", "\n", "-", "Dependencia", "de", "opiáceos", "(", "heroína", ")", "en", "mantenimiento", "terapéutico", "con", "el", "agonista", "metadona", ".", "Desde", "hace", "nueve", "años", "no", "se", "inyecta", "heroína", ".", "\n", "-", "Remisión", "total", "sostenida", "de", "cocaína", "esnifada", "e", "inyectada", "hace", "años", ".", "Sintomatología", "Insomnio", ",", "ansiedad", ",", "depresión", "y", "apatía", "(", "\"", "síndrome", "amotivacional", "\"", ")", "inducidos", "por", "cannabis", ".", "Episodios", "abstinenciales", "subjetivamente", "graves", ",", "con", "intensa", "ansia", "(", "craving", ")", "por", "consumir", "y", "fuerte", "malestar", "físico", ",", "todo", "ello", "descrito", "como", "insoportable", ".", "Compara", "el", "síndrome", "de", "abstinencia", "de", "cannabis", "con", "el", "síndrome", "de", "abstinencia", "de", "metadona", ".", "Personalidad", "previa", "Sin", "diagnóstico", "en", "Eje", "II", "Se", "confirma", "al", "alta", ",", "con", "funcionamiento", "normalizado", "en", "abstinencia", "estable", "de", "cannabis", ".", "\n\n", "Factores", "sociofamiliares", "\n", "Sin", "significación", "aparente", ":", "pareja", "parental", "estable", ",", "de", "clase", "media", "acomodada", ".", "Sobreprotección", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Inapetencia", "y", "bajo", "peso", ":", "64", "kg", "(", "talla", "181", "cm", ")", "\n\n", "Exploración", "psicopatológica", "\n", "Colaborador", ",", "orientado", ",", "ansioso", ",", "deprimido", "(", "\"", "no", "tengo", "ganas", "de", "vivir", "\"", ")", ",", "ambivalente", "ante", "el", "cambio", "a", "la", "abstinencia", "estable", ".", "Sin", "alteraciones", "sensoperceptivas", "ni", "ideación", "autolítica", ".", "En", "la", "admisión", "los", "padres", "se", "lamentaron", "de", "ver", "al", "paciente", "casi", "siempre", "en", "cama", "fumando", "porros", ".", "Evolución", "física", "Desintoxicación", "mediante", "pauta", "descendente", "de", "clometiazol", "a", "partir", "de", "16", "compr./día", ".", "El", "descenso", "tuvo", "que", "lentificarse", "para", "el", "caso", ",", "por", "lo", "que", "la", "desintoxicación", "alcanzó", "veinte", "días", "de", "duración", ",", "cuando", "normalmente", "son", "once", "días", "o", "menos", ".", "Temblores", ",", "sudoración", ",", "taquicardia", "y", "náusea", "intercurrentes", "por", "ansiedad", "abstinencial", "durante", "la", "primera", "mitad", "de", "la", "estancia", "hospitalaria", ".", "Analítica", "de", "sangre", "y", "orina", "con", "serología", "y", "función", "tiroidea", ":", "anemia", "leve", "atribuible", "a", "bajo", "peso", ".", "Electrocardiograma", "con", "trastorno", "difuso", "de", "la", "polarización", ",", "sin", "indicación", "de", "tratamiento", ".", "Evolución", "conductual", "Ansiedad", ",", "labilidad", "afectiva", "y", "ambivalencia", "durante", "las", "dos", "primeras", "semanas", "de", "hospitalización", ".", "Exposición", "a", "las", "entrevistas", "individuales", "(", "psiquiatra", ",", "psicólogo", ",", "trabajador", "social", ",", "enfermero", ")", "y", "al", "programa", "de", "rehabilitación", "psicosocial", "específica", "de", "patología", "dual", "(", "terapia", "de", "grupo", ",", "psicoeducación", "sobre", "prevención", "de", "recaídas", "y", "medicación", ",", "relajación", ",", "otras", "actividades", ")", ".", "\n\n", "Epicrisis", "\n", "Asimilación", "preliminar", "de", "conocimientos", "y", "habilidades", "pro", "abstinencia", "estable", "de", "cannabis", "y", "benzodiacepinas", "no", "prescritas", ".", "Aseguró", "en", "principio", "que", "quería", "ser", "derivado", "a", "Comunidad", "Terapéutica", "(", "CT", ")", ",", "pero", "se", "desdijo", "poco", "antes", "del", "alta", ".", "Coordinación", "De", "forma", "presencial", "y", "telefónica", "el", "equipo", "asistencial", "se", "coordinó", "con", "los", "padres", "y", "con", "los", "profesionales", "de", "la", "CT", "contactados", "durante", "el", "ingreso", ".", "Continuidad", "asistencial", "Desintoxicado", "y", "con", "mejoría", "clínica", ",", "al", "alta", "recibió", "visita", "programada", "de", "seguimiento", "en", "el", "CAD", "derivador", ".", "Tratamiento", "Metadona", ":", "igual", "dosis", "(", "170", "mg", "/", "día", ")", ";", "paroxetina", "20", "mg", ":", "1", "compr./día", ";", "oxcarbazepina", "600", "mg", ":", "2", "compr./día", ";", "levoclorpromacina", "25", "mg", "si", "insomnio", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Una", "paciente", "de", "13", "años", "es", "enviada", "en", "consulta", "por", "su", "médico", "clínico", "por", "presentar", "fiebre", "de", "37,5", "°", "C", "a", "38", "°C", ",", "tos", "con", "escasa", "expectoración", ",", "decaimiento", ",", "astenia", "y", "artralgias", "de", "grandes", "articulaciones", ",", "sin", "derrame", ",", "que", "comenzaron", "después", "de", "20", "días", "de", "su", "llegada", "a", "Tucumán", ".", "Durante", "su", "evolución", "desarrolló", "un", "eritema", "nudoso", "en", "los", "dos", "tercios", "inferiores", "y", "cara", "anterior", "de", "ambas", "piernas", ",", "constituido", "por", "10", "a", "12", "elementos", "en", "cada", "una", "de", "ellas", ",", "dolorosos", ",", "espontáneamente", "y", "a", "la", "palpación", ",", "con", "eritema", "de", "la", "piel", "suprayacente", ".", "Además", ",", "pudo", "comprobarse", "conjuntivitis", "flictenular", "en", "ambos", "ojos", ",", "constituida", "por", "un", "conjunto", "de", "vasos", "congestivos", "de", "la", "conjuntiva", "bulbar", ",", "que", "desde", "el", "ángulo", "externo", "del", "ojo", ",", "llegaban", "hasta", "el", "borde", "corneal", ",", "donde", "terminaban", "en", "una", "pequeña", "flictena", ".", "Conjuntivitis", "flictenular", ":", "vasos", "congestivos", "de", "la", "conjuntiva", "bulbar", "que", "llegan", "a", "la", "córnes", "y", "terminan", "en", "una", "pequeña", "flictena", ".", "La", "consulta", "se", "produjo", "4", "días", "después", "del", "comienzo", "del", "cuadro", "clínico", ".", "Continuó", "con", "los", "mismos", "síntomas", "durante", "15", "días", ",", "al", "cabo", "de", "los", "cuales", "comenzó", "la", "convalecencia", ".", "Tuvo", "una", "evolución", "prolongada", ",", "con", "síntomas", "generales", "que", "lentamente", "se", "fueron", "atenuando", "y", "que", "duraron", "aproximadamente", "3", "meses", ".", "Al", "sexto", "día", "del", "comienzo", "de", "la", "enfermedad", ",", "se", "le", "practicaron", "exámenes", "de", "laboratorio", "que", "mostraron", ":", "GR", ".", "4.400.000", "por", "mm3", ";", "Hb", ".", "12", "g", "%", ";", "Hto", ".", "37%", ";", "GB", ".", "8.900", "por", "mm3", ";", "N", "73%", ",", "E", "2%", ",", "B", "0%", ",", "L", "20%", "y", "M", "5%", ";", "VSG", "100", "mm", "en", "la", "1a", "hora", ";", "proteína", "C", "reactiva", "+", "+", "+", "+", ";", "ASTO", "2.500", "U.T.", ";", "glucemia", "78", "mg/100", "mL", ";", "hepatograma", "normal", ";", "hisopado", "faucial", "negativo", "para", "Streptococcus", "betahemolítico", "grupo", "A", "(", "SßhGA", ")", ",", "hemocultivos", ",", "3", "muestras", "negativas", "para", "microorganismos", "aerobios", "y", "anaerobios", "y", "coprocultivos", "con", "flora", "habitual", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "no", "mostró", "anormalidades", ".", "Como", "antecedentes", "de", "medio", "y", "epidemiológicos", "de", "valor", ",", "puede", "señalarse", "que", "vivía", "en", "la", "localidad", "de", "San", "Isidro", ",", "provincia", "de", "Buenos", "Aires", ",", "junto", "con", "sus", "padres", "y", "cuatro", "hermanas", "más", ",", "de", "1", ",", "9", ",", "12", "y", "15", "años", ",", "respectivamente", ".", "Ambos", "padres", "y", "las", "cinco", "hermanas", "viajaron", "en", "automóvil", "hasta", "la", "provincia", "de", "Tucumán", "a", "visitar", "a", "familiares", ".", "Como", "hecho", "saliente", "relatan", "que", "pasaron", "por", "caminos", "muy", "secos", "en", "Santiago", "del", "Estero", ",", "donde", "el", "vehículo", "se", "llenó", "de", "polvo", ",", "que", "inevitablemente", "aspiraron", ".", "Ya", "en", "Tucumán", ",", "durante", "los", "10", "días", "de", "su", "estadía", ",", "las", "5", "hermanas", "jugaron", "casi", "todos", "los", "días", "en", "los", "galpones", "del", "criadero", "de", "gallinas", "de", "la", "chacra", ".", "\n", "La", "hermana", "de", "15", "años", ",", "presentó", "un", "cuadro", "símil", "gripal", ",", "con", "fiebre", "de", "37,5", "°C", "a", "38", "°C", "que", "comenzó", "20", "días", "después", "de", "su", "llegada", "a", "Tucumán", "y", "que", "evolucionó", "a", "lo", "largo", "de", "10", "días", ".", "La", "enferma", "fue", "tratada", "en", "forma", "sintomática", "y", "la", "sintomatología", "inicial", "cedió", ".", "Durante", "los", "siguientes", "20", "a", "30", "días", "tuvo", "astenia", ",", "tos", "y", "cefalea", ".", "La", "hermana", "de", "12", "años", ",", "comenzó", "8", "días", "después", "de", "su", "llegada", "a", "Tucumán", "y", "presentó", "un", "cuadro", "símil", "gripal", "con", "fiebre", "de", "37,5", "°C", "a", "38", "°C", ",", "que", "se", "autolimitó", "en", "20", "días", ".", "\n\n", "La", "niña", "de", "9", "años", ",", "luego", "de", "20", "días", "de", "su", "llegada", "a", "Tucumán", ",", "comenzó", "con", "fiebre", ",", "que", "duró", "una", "semana", ".", "Tuvo", "menor", "repercusión", "general", "que", "las", "otras", "hermanas", "y", "también", "curó", "en", "forma", "espontánea", ".", "Finalmente", ",", "la", "más", "pequeña", ",", "de", "1", "año", "de", "edad", ",", "tuvo", "fiebre", "de", "38", "°C", "a", "39", "°C", ",", "que", "comenzó", "8", "días", "después", "de", "su", "llegada", "a", "Tucumán", "y", "evolucionó", "durante", "10", "días", "con", "síntomas", "generales", "y", "sudores", "nocturnos", "que", "cedieron", "en", "pocos", "días", ".", "Las", "radiografías", "de", "tórax", "de", "las", "4", "hermanas", "no", "mostraron", "anormalidades", ".", "Estas", "cuatro", "hermanas", "fueron", "atendidas", "por", "distintos", "clínicos", "y", "especialistas", "en", "otorrinolaringología", "con", "diagnósticos", "de", "faringitis", "o", "virosis", "respiratoria", "y", "no", "concurrieron", "a", "la", "consulta", "con", "la", "primera", "de", "las", "pacientes", "descriptas", ",", "ya", "que", "los", "padres", "y", "los", "médicos", "consideraban", "que", "tenían", "afecciones", "independientes", "y", "sin", "relación", "etiológica", ".", "Sólo", "la", "primera", "de", "las", "pacientes", "presentadas", "desarrolló", "un", "cuadro", "clínico", "con", "importante", "repercusión", "sobre", "el", "estado", "general", ",", "a", "diferencia", "de", "las", "otras", "hermanas", ",", "lo", "que", "originó", "la", "consulta", "especializada", ".", "Debido", "a", "la", "posibilidad", "de", "etiología", "fúngica", ",", "en", "particular", "H.", "capsulatum", "o", "Coccidiodes", "posadasii", ",", "se", "consultó", "al", "Prof.", "Dr.", "Ricardo", "Negroni", ",", "de", "la", "Unidad", "de", "Micología", "del", "Hospital", "de", "Infecciosas", "\"", "F.", "J.", "Muñiz", "\"", "de", "la", "CABA", ".", "Se", "tomaron", "muestras", "de", "sangre", "de", "las", "cinco", "hermanas", "para", "realizar", "pruebas", "serológicas", "con", "antígenos", "de", "Histoplasma", "capsulatum", "var", ".", "capsulatum", "y", "Coccidiodes", "posadasii", ".", "Los", "antígenos", "utilizados", "fueron", "reactivos", "metabólicos", "de", "la", "forma", "micelial", ",", "no", "purificados", ",", "obtenidos", "por", "filtración", "del", "desarrollo", "de", "ambos", "hongos", "en", "medios", "líquidos", ",", "de", "acuerdo", "a", "una", "técnica", "ya", "publicada", ".", "Se", "llevaron", "a", "cabo", "reacciones", "de", "inmunodifusión", "en", "gel", "de", "agar", "y", "fijación", "de", "complemento", ",", "siguiendo", "los", "procedimientos", "recomendados", "en", "estudios", "previos", ".", "Las", "pruebas", "cutáneas", "se", "realizaron", "de", "acuerdo", "a", "la", "técnica", "de", "Mantoux", ",", "con", "histoplasmina", "y", "coccidiodina", "metabólicas", "obtenidas", "de", "las", "formas", "miceliales", "de", "ambos", "hongos", ",", "desarrolladas", "en", "el", "medio", "de", "asparagina-sales", "descrito", "por", "Smith", ".", "Los", "antígenos", "fueron", "provistos", "por", "el", "Centro", "de", "Micología", "de", "la", "Facultad", "de", "Medicina", "de", "la", "Universidad", "de", "Buenos", "Aires", ";", "la", "histoplasmina", "empleada", "fue", "la", "identificada", "como", "L63", "y", "la", "coccidiodina", "fue", "la", "L", "73", ".", "Estos", "reactivos", "se", "utilizaron", "en", "la", "dilución", "1/100", ",", "salvo", "en", "la", "paciente", "con", "eritema", "nudoso", "a", "quien", "se", "le", "inyectó", "las", "diluciones", "1/1.000", "de", "ambos", "antígenos", ".", "Las", "pruebas", "cutáneas", "de", "histoplasmina", "fueron", "positivas", "en", "las", "cinco", "pacientes", ",", "con", "infiltrados", "que", "variaron", "entre", "los", "10", "mm", "y", "los", "22", "mm", ".", "La", "enferma", "de", "13", "años", "con", "eritema", "nudoso", ",", "en", "la", "que", "se", "utilizó", "la", "dilución", "de", "histoplasmina", "de", "1/1.000", ",", "presentó", "20", "mm", "de", "induración", ".", "Las", "pruebas", "cutáneas", "con", "coccidiodina", "fueron", "negativas", "en", "las", "cinco", "hermanas", ".", "Las", "pruebas", "serológicas", "de", "inmunodifusión", "en", "gel", "de", "agar", "y", "fijación", "de", "complemento", "con", "histoplasmina", "presentaron", "reacciones", "positivas", "en", "las", "jóvenes", "de", "15", ",", "13", "y", "12", "años", "de", "edad", ",", "con", "títulos", "que", "variaron", "entre", "suero", "puro", "y", "diluido", "1/4", "para", "la", "inmunodifusión", "y", "en", "las", "diluciones", "1/8", "y", "1/32", "para", "la", "fijación", "de", "complemento", ".", "Las", "niñas", "de", "9", "y", "1", "años", "de", "edad", "presentaron", "reacciones", "serológicas", "negativas", ".", "Las", "pruebas", "serológicas", "con", "coccidiodina", "dieron", "resultados", "negativos", "en", "todos", "los", "casos", ".", "\n", "Ninguna", "de", "las", "niñas", "recibió", "tratamiento", "antifúngico", ",", "fueron", "tratadas", "en", "forma", "sintomática", "y", "todas", "curaron", "clínicamente", ".", "Las", "cinco", "hermanas", "fueron", "controladas", "durante", "2", "años", "sin", "observarse", "anomalías", ".", "Ambos", "padres", "no", "presentaron", "signos", "o", "síntomas", "que", "justificaran", "el", "pedido", "de", "estudios", "complementarios", "." ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niña", "de", "12", "meses", "de", "edad", ",", "padres", "consanguíneos", ",", "presenta", "exantema", "de", "1", "mes", "de", "evolución", "(", "macular", ",", "multiforme", ")", ",", "añadiendo", "progresivamente", "fiebre", ",", "astenia", ",", "hepatoesplenomegalia", "y", "derrame", "pericárdico", ",", "junto", "a", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "e", "hipertransaminasemia", ".", "Vacunada", "de", "BCG", "3", "meses", "antes", ",", "coincidiendo", "con", "el", "inicio", "febril", ",", "presenta", "signos", "inflamatorios", "en", "el", "punto", "de", "inoculación", ".", "Se", "descarta", "VIH", "y", "el", "estudio", "de", "IDP", "con", "susceptibilidad", "a", "gérmenes", "intracelulares", "(", "inmunodeficiencia", "combinada", ",", "granulomatosa", "crónica", "y", "defectos", "de", "IFN-gamma", ")", ",", "es", "normal", ".", "El", "estudio", "de", "extensión", "de", "infección", "por", "BCG", "es", "negativo", ",", "orientándose", "como", "BCGitis", ".", "El", "resto", "de", "estudio", "de", "despistaje", "infeccioso", "resulta", "negativo", "y", "se", "descarta", "la", "existencia", "de", "proceso", "linfoproliferativo", ".", "Dada", "la", "persistencia", "clínico-analítica", "de", "afectación", "inflamatoria", "sistémica", "se", "orienta", "como", "artritis", "idiopática", "juvenil", "sistémica", ".", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "corticoides", "(", "bolos", "metilprednisolona", "y", "prednisolona", "oral", "diaria", ")", ",", "con", "mejoría", "parcial", ",", "por", "lo", "que", "se", "añade", "azatioprina", "y", "posteriormente", "anakinra", ".", "Desarrolla", "candidiasis", "mucocutánea", "recurrente", "durante", "los", "meses", "siguientes", ".", "Ante", "la", "clínica", "sistémica", "refractaria", "y", "las", "infecciones", ",", "se", "realiza", "exoma", "clínico", "con", "estudio", "de", "genes", "asociados", "a", "IDP", ".", "Se", "identifica", "una", "mutación", "en", "homocigosis", "en", "el", "gen", "AIRE", ",", "causante", "de", "síndrome", "poliglandular", "autoinmune", "tipo", "I", "(", "APECED", ")", ".", "\n\n", "Resultados", ":", "\n", "La", "forma", "de", "debut", "más", "habitual", "del", "síndrome", "APECED", "es", "en", "forma", "de", "candidiasis", "mucocutánea", "e", "hipoparatiroidismo", "en", "la", "época", "escolar", ".", "Sin", "embargo", ",", "como", "en", "esta", "paciente", ",", "se", "han", "descrito", "casos", "con", "clínica", "inflamatoria", "y", "/", "o", "autoinmune", "de", "inicio", "precoz", "como", "manifestación", "inicial", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", "\n", "Fiebre", "y", "deterioro", "del", "nivel", "de", "conciencia", ".", "\n\n", "Enfoque", "Individual", "\n", "Anamnesis", ":", "\n", "Alérgico", "al", "diclofenaco", ".", "\n", "Antecedentes", "personales", ":", "deterioro", "cognitivo", ",", "Parkinson", ",", "ictus", ",", "apnea", "del", "sueño", ",", "HTA", ",", "HBP", ",", "DM", ",", "EPOC", ",", "hipoacusia", ",", "fumador", ",", "No", "oxigeno", "domiciliario", ".", "\n", "Tratamiento", "habitual", ":", "omeprazol", "20", "mg", ",", "enalapril", "/", "hidroclorotiazida", ",", "budesonida", ",", "metformina", ",", "sinemet", "plus", ",", "rivastigmina", ",", "ácido", "acetilsalicílico", ".", "\n\n", "Enfermedad", "actual", ":", "Paciente", "que", "acude", "a", "urgencias", "derivado", "por", "su", "MAP", ".", "\n", "Esa", "mañana", "había", "comenzado", "con", "cefalea", "y", "tiritona", "que", "se", "acompañó", "de", "pico", "febril", "de", "39oC", "siendo", "pautado", "tratamiento", "empírico", "con", "ciprofloxacino", "para", "una", "posible", "ITU", "aunque", "no", "había", "presentado", "clínica", "miccional", ";", "durante", "el", "día", "fue", "empeorando", "su", "estado", "general", "apareciendovómitos", "y", "disminución", "del", "nivel", "de", "consciencia", ".", "\n", "En", "días", "previos", "no", "clínica", "de", "cuadro", "catarral", ",", "no", "síntomas", "urinarios", "ni", "digestivos", ".", "\n\n", "Exploración", ":", "\n", "Glasglow", "8", ".", "TA", "115/75", "Sat", ".", "98%", "\n", "Pupilas", "mióticas", "y", "no", "reactivas", ".", "Boca", "séptica", ".", "Rigidez", "de", "nuca", "dudoso", ",", "Brudzinski", "negativo", ".", "\n", "AC", ":", "tonos", "puros", "a", "100", "lpm", "sin", "soplos", "\n", "AR", ":", "MVC", ",", "roncus", "aislados", "\n", "Eritema", "eccematoso", "con", "lesiones", "de", "rascado", "en", "región", "costal", "derecha", ".", "\n", "Abdomen", ":", "blando", ",", "depresible", ",", "sin", "signo", "de", "irritación", "peritoneal", "\n", "MMII", ":", "no", "edemas", "ni", "signos", "de", "TVP", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", ":", "\n", "Radiografía", "tórax", ":", "no", "condensación", "ni", "derrame", ".", "\n", "TAC", "craneal", ":", "vasculopatía", "crónica", "degenerativa", ",", "resto", "normal", ".", "\n", "Analítica", ":", "leucocitos", "38880", "neutrófilos", "91,30%", "PCR", "79,2", "procalcitonina", "3,98", "Creatinina", "0,65", "\n", "INR", "1,61", "\n", "Gasometría", "venosa", ":", "pH", "7,41", ",", "pCO2", "30,7", ",", "pO2", "71", "ac", ".", "láctico", "53,6", ".", "\n", "Orina", "normal", "\n", "Hemocultivos", "positivo", "a", "Strep", ".", "Pneumoniae", "\n", "Urinocultivo", "negativo", ".", "\n", "Punción", "lumbar", ":", "21000", "leucocitos", "con", "predominio", "de", "PMN", ".", "Glucosa", "4", ".", "Proteínas", "968mg", "/", "dl", ".", "No", "se", "pudo", "remitir", "muestra", "a", "micobiología", ".", "\n", "En", "planta", ":", "TAC", "oídos", ":", "hallazgos", "en", "posible", "relación", "con", "otitis", "media", "crónica", "en", "oído", "derecho", ".", "\n\n", "Enfoque", "Familiar", "y", "Comunitario", "\n", "Paciente", "dependiente", "parcialmente", "para", "las", "actividades", "de", "la", "vida", "diaria", "por", "secuelas", "ictus", "previo", "y", "parkinsonismo", ".", "Convive", "con", "su", "hija", "y", "la", "familia", "de", "esta", ".", "\n\n", "Juicio", "Clínico", "\n", "Diagnóstico", "diferencial", ":", "ictus", ",", "sepsis", ",", "meningitis", ",", "encefalitis", ".", "\n", "Juicio", "clínico", ":", "meningitis", "neumocócica", ",", "otitis", "media", "derecha", "crónica", ".", "\n\n", "Plan", "de", "Acción", "\n", "Tras", "las", "pruebas", "complementarias", "y", "ante", "el", "diagnóstico", "de", "meningitis", "bacteriana", "se", "instauró", "tratamiento", "específico", ",", "tras", "su", "estabilización", "se", "procedió", "al", "ingreso", "en", "enfermedades", "infecciosas", ".", "\n \n", "Evolución", "\n", "Actualmente", "el", "paciente", "se", "encuentra", "consciente", ",", "orientado", ",", "con", "gran", "mejoría", "y", "en", "espera", "de", "completar", "rehabilitación", "para", "poder", "ser", "dado", "de", "alta", "domiciliaria", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Hombre", "43", "años", ",", "natural", "de", "España", ",", "que", "por", "motivo", "de", "trabajo", "viajará", "varias", "veces", "al", "año", "a", "Brasil", "y", "Venezuela", "por", "periodos", "de", "10-15", "días", "(", "primera", "salida", "en", "Enero", "2000", ")", ".", "No", "refiere", "alergias", "conocidas", "ni", "antecedentes", "patológicos", "de", "interés", ",", "es", "donante", "habitual", "de", "sangre", ".", "No", "ha", "recibido", "ninguna", "vacuna", "en", "los", "últimos", "años", ".", "Sus", "estancias", "serán", "básicamente", "en", "ciudades", "importantes", "(", "Caracas", ",", "Valencia", ",", "Fortaleza", ",", "Río", "de", "Janeiro", ",", "Salvador", "de", "Bahía", ",", "Sao", "Pablo", ")", ",", "pero", "aprovechará", "los", "fines", "de", "semana", "para", "hacer", "algo", "de", "turismo", "y", "le", "gustaría", "visitar", "lugares", "como", "el", "salto", "del", "Ángel", "o", "las", "Cataratas", "de", "Iguazú", ".", "En", "consulta", "de", "Atención", "al", "viajero", "-diciembre", "del", "1999-", "se", "le", "prescriben", "y", "administran", "vacunas", "contra", ":", "fiebre", "amarilla", ",", "tétanos-difteria", ",", "hepatitis", "A+B", "y", "fiebre", "tifoidea", ".", "Se", "aconsejan", "medidas", "higiénicas", "de", "agua", "y", "alimentos", ",", "así", "como", "medidas", "de", "barrera", "para", "evitar", "picaduras", "insectos", ".", "\n\n", "En", "este", "caso", "a", "pesar", "de", "que", "el", "viajero", "no", "realiza", "un", "recorrido", "por", "zonas", "rurales", ",", "puede", "estar", "expuesto", "a", "picaduras", "de", "mosquitos", "trasmisores", "del", "virus", "del", "dengue", ",", "enfermedad", "fundamentalmente", "urbana", "y", "la", "arbovirosis", "más", "frecuente", "en", "el", "mundo", ",", "con", "alta", "incidencia", "en", "Asia", ",", "África", ",", "América", "Central", "y", "del", "Sur", ".", "\n\n", "El", "virus", "del", "dengue", "se", "transmite", "por", "las", "especies", "de", "mosquitos", "Aedes", "aegypti", "y", "Aedes", "albopictus", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 3, 4, 2, 3, 4, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "25", "años", ",", "natural", "y", "residente", "en", "Barcelona", ",", "soltera", ",", "que", "ingresa", "en", "la", "Unidad", "de", "Patología", "Dual", "derivada", "por", "su", "psiquiatra", "de", "referencia", "(", "CAS", ")", ",", "para", "detención", "del", "consumo", "de", "cannabis", "y", "alcohol", "y", "estabilización", "psicopatológica", ".", "\n\n", "MOTIVO", "DE", "CONSULTA", "\n", "Somáticos", ":", "\n", "No", "AMC", ".", "\n", "Lesiones", "por", "quemaduras", "en", "la", "zona", "interna", "de", "ambas", "EESS", "(", "agua", "hirviendo", ")", ".", "\n", "Un", "aborto", "espontáneo", "a", "los", "21", "años", "(", "embarazo", "ectópico", ")", "\n\n", "Antecedentes", "psiquiátricos", ":", "\n", "Primer", "contacto", "con", "salud", "mental", "a", "los", "18", "años", "por", "sintomatología", "ansiosa", "en", "relación", "con", "dificultades", "para", "cumplir", "con", "las", "tareas", "del", "hogar", ".", "\n", "Diagnóstico", "de", "TOC", "y", "trastorno", "depresivo", "mayor", "hace", "tres", "años", ",", "a", "raíz", "del", "fallecimiento", "de", "su", "hermano", ".", "paroxetina", "60", "mg", "/", "día", ",", "pregabalina", "300mg", "/", "día", "y", "benzodiazepinas", ".", "Abandonó", "el", "tratamiento", "por", "mejoría", ".", "\n", "Un", "ingreso", "en", "noviembre", "2009", "en", "por", "ideas", "de", "suicidio", "y", "pensamientos", "obsesivos", "(", "hace", "dos", "meses", ")", ".", "\n\n", "ANTECEDENTES", "PERSONALES", "\n", "Tabaco", ":", "A", "los", "11", "años", ".", "Consumo", "actual", "12", "cigarrillos", "/", "día", ".", "\n", "Cannabis", ":", "Inicio", "a", "los", "12", "años", ",", "patrón", "de", "abuso", ",", "sin", "interrupción", "y", "progresivo", "hasta", "el", "consumo", "actual", "de", "20", "\"", "porros\"/día", ".", "\n", "Alcohol", ":", "a", "partir", "de", "los", "14", "años", ",", "bebidas", "de", "alta", "graduación", ".", "Fines", "de", "semana", "(", "grandes", "borracheras).Patrón", "irregular", "de", "consumo", "con", "períodos", "de", "mayor", "/", "menor", "consumo", ".", "Máximo", "intervalo", "de", "abstinencia", "2", "meses", "el", "verano", "pasado", ".", "Desde", "entonces", "consumo", "diario", "de", "1", "litro", "de", "vino", "/", "día", ".", "\n", "Cocaína", ":", "a", "los", "18", "años", ",", "por", "vía", "endonasal", ".", "Período", "de", "abstinencia", "de", "1", "año", "a", "raíz", "de", "la", "muerte", "de", "su", "hermano", ".", "Recaída", "en", "el", "consumo", "hace", "un", "año", "y", "medio", ",", "con", "abstinencia", "de", "6", "meses", "antes", "del", "ingreso", "actual", ".", "\n", "LSD", ":", "puntual", ",", "a", "los", "18", "años", ".", "\n", "GHB", "(", "éxtasis", "líquido", "):", "a", "los", "18", "años", ",", "consumo", "de", "fin", "de", "semana", ",", "remisión", "hace", "5", "años", ".", "\n\n", "HISTORIA", "TOXICOLÓGICA", "\n", "Hermano", "politoxicómano", "(", "heroína", "y", "cocaína", "por", "vía", "parenteral", ",", "BZD", ",", "alcohol", ")", ",", "fallecido", "a", "los", "27", "años", "por", "paro", "cardiorrespiratorio", "en", "presencia", "de", "la", "paciente", ".", "Probable", "trastorno", "afectivo", "co-mórbido", ".", "\n", "Tio", "paterno", "con", "antecedentes", "de", "consumo", "de", "cocaína", ",", "y", "heroína", "por", "vía", "parenteral", ",", "actualmente", "en", "remisión", "sostenida", ".", "\n", "Padre", "con", "trastorno", "por", "dependencia", "de", "alcohol", ".", "\n", "Trastorno", "bipolar", "en", "una", "tía", "paterna", ".", "\n\n", "ANTECEDENTES", "FAMILIARES", "\n", "Coincidiendo", "con", "el", "abandono", "del", "tratamiento", "farmacológico", "que", "había", "iniciado", "un", "año", "y", "medio", "antes", ",", "presenta", "aumento", "de", "conductas", "compulsivas", "de", "comprobación", "(", "gas", ",", "limpieza", ")", ",", "y", "necesidad", "de", "orden", "y", "simetría", ",", "acompañado", "de", "disminución", "del", "estado", "anímico", ",", "episodios", "de", "llanto", "y", "pensamientos", "relacionados", "con", "la", "muerte", "de", "su", "hermano", ",", "su", "propia", "muerte", "e", "ideación", "suicida", "poco", "estructurada", ",", "todo", "ello", "de", "forma", "progresiva", "en", "el", "curso", "de", "dos", "meses", ".", "Su", "psiquiatra", "del", "CAS", "la", "deriva", "para", "detener", "el", "consumo", "de", "cannabis", "y", "alcohol", "y", "estabilización", "psicopatológica", ".", "\n\n", "ENFERMEDAD", "ACTUAL", "\n", "Es", "la", "quinta", "de", "6", "hermanos", ",", "todos", "varones", ".", "yInfancia", ":", "Desarrollo", "psicomotor", "normal", ",", "en", "la", "escuela", "era", "\"", "intranquila", "\"", ".", "Entorno", "familiar", "conflictivo", "(", "padre", "alcohólico", ")", ".", "Tendencia", "al", "pensamiento", "rumiativo", ".", "Bajo", "rendimiento", "académico", ".", "Nivel", "bajo", "de", "escolarización", ".", "Sociabilidad", ".", "\n", "Adolescencia", ":", "En", "dos", "ocasiones", "ha", "vivido", "fuera", "del", "núcleo", "familiar", "original", ".", "Inicia", "el", "consumo", "de", "cocaína", "con", "su", "primera", "pareja", "a", "los", "18", "años", ".", "Primer", "contacto", "con", "salud", "mental", ".", "Conoció", "a", "su", "novio", "actual", "hace", "5", "años", ".", "Realiza", "trabajos", "esporádicos", "de", "baja", "cualificación", ".", "Actualmente", "vive", "con", "su", "madre", ",", "un", "hermano", "y", "la", "pareja", "de", "éste", ".", "\n", "Fallecimiento", "de", "su", "hermano", "en", "2007", ",", "en", "casa", "(", "adicto", "a", "heroína", "y", "cocaína", ",", "porros", ".", "Posible", "trastorno", "afectivo", "co-mórbido", ".", "\n\n", "PSICOBIOGRAFÍA", "\n", "Exploración", "física", ":", "Lesiones", "cutáneas", "en", "EESS", ".", "Sin", "otros", "hallazgos", "destacables", ".", "\n", "Exploración", "psicopatológica", ":", "Consciente", "y", "orientada", "auto", "y", "alopsíquicamente", ".", "Aspecto", "físico", "conservado", ".", "Discurso", "espontáneo", ",", "coherente", ".", "Tranquila", "subjetiva", "y", "objetivamente", ".", "Pensamiento", "rumiativo", "en", "torno", "a", "la", "muerte", "de", "su", "hermano", ".", "Rituales", "de", "comprobación", "(", "gas", ",", "debajo", "de", "la", "cama", ")", "y", "limpieza", "y", "simetría", ".", "No", "ideación", "delirante", "de", "ningun", "tipo", ".", "Niega", "pensamientos", "de", "muerte", "o", "ideación", "suicida", "en", "el", "momento", "del", "ingreso", ".", "\n", "Humor", "reactivo", ",", "estado", "de", "ánimo", "mixto", ",", "con", "oscilaciones", "que", "van", "desde", "la", "tristeza", "y", "el", "llanto", "a", "la", "irritabilidad", ",", "descritas", "como", "\"", "depresión", "\"", ".", "Ansiedad", "flotante", ".", "Impulsividad", ".", "Sueño", "y", "apetito", "conservados", ".", "\n", "Sin", "alteraciones", "de", "la", "psicomotricidad", ",", "ni", "de", "la", "sensopercepción", ".", "\n\n", "EXPLORACIÓN", "PSICOPATOLÓGICA", "\n", "Analítica", "general", ":", "No", "alteraciones", "bioquímicas", "ni", "hidroelectrolíticas", "a", "destacar", ".", "Serologías", "negativas", ".", "\n", "Millon", "Clinical", "Multiaxial", "Inventory-II", ":", "Puntuación", "elevada", "en", "rasgos", "fóbicos", "/", "evitativos", ",", "dependientes", ",", "compulsividad", "/", "rigidez", ".", "\n", "SCID-II", ":", "Puntuación", "elevada", "para", "rasgos", "obsesivos", "y", "dependientes", ".", "Rasgos", "límites", ".", "\n", "OCI-R", ":", "Puntuación", "elevada", "para", "conductas", "de", "acumulación", ",", "necesidad", "de", "orden", ",", "comprobación", ".", "\n\n", "E.", "COMPLEMENTARIAS", "\n", "Orientación", "diagnóstica", ":", "\n", "Trastorno", "por", "dependencia", "de", "cannabis", ".", "\n", "Trastorno", "por", "dependencia", "de", "alcohol", ".", "\n", "Trastorno", "obsesivo", "compulsivo", "?", "\n\n", "Tratamiento", ":", "\n", "Clomipramina", "75mg", "/", "día", "(", "en", "dosis", "ascendente", ")", "\n", "Suplementos", "de", "vitaminas", "del", "complejo", "B", "\n", "Clonazepam", "1.5mg", "/", "día", "\n", "Quetiapina", "100mg", "/", "día", "\n\n", "DIAGNÓSTICO", "Y", "TRATAMIENTO", "\n", "Durante", "el", "ingreso", "presenta", "conductas", "inapropiadas", ",", "excesiva", "familiaridad", "y", "actitud", "de", "\"", "compasión", "\"", "por", "los", "demás", "enfermos", ".", "Afecto", "inapropiado", "\"", "llora", "por", "los", "demás", "enfermos", "\"", ".", "\n", "Presenta", "paroxismos", "de", "ansiedad", "psicofísica", "(", "sensación", "de", "ahogo", ",", "palpitaciones", ")", "que", "en", "ocasiones", "remiten", "con", "la", "contención", "verbal", ".", "\n", "Al", "paso", "de", "los", "días", "moviliza", "a", "los", "demás", "pacientes", "(", "acuden", "a", "enfermería", "para", "decir", "que", "\"", "está", "llorando", "en", "el", "patio", "\"", ")", ".", "Ambivalencia", "afectiva", ",", "incontinencia", ".", "\n", "Cambios", "de", "tratamiento", "con", "introducción", "de", "valproato", "pero", "se", "mantiene", "la", "clomipramina", ".", "Quetiapina", ".", "\n", "Inicia", "conductas", "de", "excesiva", "familiaridad", "y", "acercamientos", "de", "tipo", "sexual", "con", "otro", "paciente", ".", "Persiste", "conducta", "pueril", ",", "mofas", ",", "risas", "inmotivadas", ".", "Pide", "que", "se", "la", "deje", "en", "cama", "porque", "tiene", "fiebre", "(", "36o", ")", ".", "\n", "Cuadro", "maníaco", "franco", "con", "pseudomanierismos", "y", "discurso", "inconexo", ",", "conductas", "extrañas", ",", "risas", ",", "insultos", ",", "tics", "faciales", ",", "rigidez", "muscular", ".", "\n", "Contención", "mecánica", "y", "farmacológica", "con", "olanzapina", "IM", ".", "Se", "interrumpe", "el", "tratamiento", "con", "clomipramina", ".", "\n\n", "CURSO", "Y", "EVOLUCIÓN", "\n", "Descontinuación", "de", "clomipramina", "y", "ajuste", "de", "la", "dosis", "de", "valproato", "hasta", "1,200mg", "/", "día", ".", "\n", "Explica", "insomnio", "progresivo", "hasta", "el", "momento", "de", "la", "decompensación", ".", "Sensación", "de", "irritabilidad", "y", "agresividad", "verbal", "con", "los", "compañeros", ".", "\n", "Episodios", "que", "habían", "sucedido", "antes", ",", "siempre", "con", "sensación", "previa", "de", "fiebre", ".", "\n", "Mejoría", "progresiva", "hasta", "alcanzar", "¿", "eutimia", "?", ".", "\n", "Estabilización", "psicopatológica", "\n", "Alta", "\n", "Trastorno", "por", "dependencia", "a", "alcohol", "\n", "Trastorno", "por", "dependencia", "a", "cannabis", "\n", "Trastorno", "obsesivo", "compulsivo", "\n", "Trastorno", "bipolar", "episodio", "más", "reciente", "maníaco", "\n", "Trastorno", "de", "personalidad", "(", "obsesivo", ",", "histriónico", ",", "límite", ",", "dependiente", ")", "\n\n", "DIAGNÓSTICO", "DIFERENCIAL", "\n", "Trastorno", "por", "dependencia", "a", "cannabis", "\n", "Trastorno", "por", "dependencia", "a", "alcohol", "\n", "Trastorno", "bipolar", "tipo", "I", ",", "episodio", "más", "reciente", "maníaco", "\n", "Trastorno", "obsesivo", "de", "la", "personalidad", "\n\n", "Tratamiento", "al", "alta", ":", "\n", "Valproato", "1,200mg", "/", "día", "\n", "Olanzapina", "10", "mg", "\n", "Antabus", "1c./día", "\n\n", "DIAGNÓSTICOS", "DE", "ALTA" ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "joven", "de", "19", "años", "sin", "antecedentes", "relevantes", "con", "clínica", "de", "febrícula", ",", "rinorrea", "purulenta", "en", "FNI", "y", "dolor", "progresivo", "de", "hemicara", "ipsilateral", "que", "se", "exacerba", "con", "movimientos", "cefálicos", ",", "de", "casi", "un", "mes", "de", "evolución", ",", "que", "empeora", "a", "pesar", "de", "tratamiento", "antibiótico", ";", "además", "edema", "malar", "y", "palpebral", "que", "condiciona", "visión", "doble", "y", "tumoración", "frontal", "central", "dolorosa", "de", "consistencia", "dura", ".", "A", "la", "exploración", "rinorrea", "purulenta", "a", "nivel", "de", "meato", "medio", ",", "dolor", "en", "región", "malar", "y", "tumoración", "frontal", "de", "aproximadamente", "5", "cm", "empastada", ",", "poco", "fluctuante", ",", "dolorosa", ".", "Analítica", "de", "infección", "y", "TAC", "que", "confirma", "afectación", "de", "seno", "maxilar", ",", "celdillas", "etmoidales", "y", "seno", "frontal", "izquierdo", ",", "con", "destrucción", "ósea", "de", "pared", "externa", "del", "mismo", "y", "extensión", "del", "proceso", "inflamatorio", "a", "partes", "blandas", "adyacentes", ".", "Se", "realiza", "intervención", "quirúrgica", ":", "CENS", "+", "osteoplastia", "frontal", "tipo", "Draft", "IIB", "+", "drenaje", "de", "absceso", "subperióstico", "frontal", "(", "CMF", ")", ";", "se", "drena", "abundante", "pus", "y", "se", "deja", "penrose", "frontal", "externo", ";", "evolución", "favorable", ".", "Cultivo", "positivo", "para", "Prevotella", "Loeschii", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2 ]

[ "Paciente", "masculino", ",", "de", "33", "años", ",", "con", "antecedente", "de", "insuficiencia", "renal", "crónica", "terminal", "secundaria", "a", "enfermedad", "poliquística", ".", "Fue", "trasplantado", "de", "donante", "fallecido", "en", "otra", "institución", "en", "el", "año", "2007", ".", "Recibió", "manejo", "inmunosupresor", "con", "prednisona", ",", "tacrolimus", "y", "micofenolato", "mofetilo", ".", "En", "marzo", "de", "2012", "le", "realizan", "biopsia", "renal", "que", "informa", "rechazo", "celular", "agudo", "Banff", "IA", ".", "Recibió", "tratamiento", "con", "metilprednisolona", "1500", "mg", ",", "prednisona", "50", "mg", "día", ",", "micofenolato", "3000", "mg", "al", "día", "y", "tacrolimus", "XL", "7", "mg", "al", "día", ".", "Un", "mes", "después", "el", "paciente", "presenta", "fiebre", ",", "cefalea", "frontal", "y", "retro-ocular", ",", "con", "disminución", "de", "la", "sensibilidad", "en", "la", "hemicara", "derecha", ".", "Es", "evaluado", "y", "diagnosticado", "de", "sinusitis", "aguda", "y", "le", "inician", "tratamiento", "con", "amoxicilina", ".", "El", "paciente", "no", "mejora", "y", "comienza", "a", "presentar", "proptosis", "ocular", ",", "edema", "de", "maxilar", "superior", "derecho", ",", "rinorrea", "verdosa", ",", "diplopía", ",", "epífora", ",", "úlcera", "en", "paladar", ",", "convulsiones", "y", "elevaciones", "de", "azoados", ".", "Por", "este", "motivo", "es", "remitido", "a", "nuestra", "institución", ".", "A", "su", "ingreso", "se", "encuentra", "febril", ",", "con", "edema", "en", "hemicara", "derecha", ",", "úlcera", "extensa", "en", "el", "paladar", "duro", ",", "proptosis", "ocular", ",", "oftalmoplejia", ",", "pérdida", "de", "la", "visión", "por", "ojo", "derecho", "y", "función", "renal", "alterada", ".", "Se", "realiza", "resonancia", "magnética", "cerebral", "que", "muestra", "compromiso", "de", "los", "senos", "paranasales", ",", "órbita", "derecha", ",", "lóbulo", "frontal", ",", "senos", "cavernosos", ",", "ganglios", "basales", "derechos", "y", "área", "del", "tálamo", "ipsilateral", ".", "Con", "estos", "hallazgos", "se", "hace", "diagnóstico", "de", "MROC", ",", "por", "lo", "cual", "se", "inicia", "anfotericina", "B", "liposomal", ",", "se", "suspende", "la", "inmunosupresión", "y", "se", "lleva", "a", "cirugía", "radical", "multidisciplinaria", ",", "donde", "se", "realiza", "drenaje", "de", "sinusitis", ",", "drenaje", "de", "absceso", "cerebral", "frontal", "derecho", ",", "resección", "extensa", "de", "los", "tejidos", "blandos", "y", "óseos", "de", "hemicara", "derecha", ",", "enucleación", ",", "traqueostomía", "y", "gastrostomía", ".", "Los", "cultivos", "y", "la", "patología", "confirman", "infección", "por", "Mucor", ".", "Adicionalmente", "se", "aislaron", "E.", "cloacae", ",", "C.", "sedlakii", ",", "K", "pneumoniae", "BLEE", "(", "β-lactamasa", "de", "espectro", "extendido", ")", "positiva", ".", "\n\n", "Un", "control", "de", "imágenes", "de", "resonancia", "magnética", "muestra", "aún", "compromiso", "por", "la", "enfermedad", "en", "cerebro", ".", "Sin", "embargo", ",", "dada", "la", "extensión", "y", "las", "secuelas", "graves", "de", "una", "cirugía", "más", "radical", ",", "se", "decidió", "continuar", "con", "manejo", "médico", ".", "Por", "tal", "motivo", "se", "completa", "tratamiento", "durante", "6", "semanas", "luego", "de", "la", "cirugía", "radical", "con", "anfotericina", "B", "liposomal", ",", "meropenem", ",", "linezolid", "y", "posaconazol", "más", "curaciones", "dos", "veces", "por", "semana", ".", "Posteriormente", "se", "da", "de", "alta", "con", "posaconazol", "400", "mg", "cada", "12", "horas", ",", "ciclosporina", "50", "mg", "cada", "12", "horas", ",", "prednisona", "5", "mg", "al", "día", "y", "nutrición", "por", "gastrostomía", ".", "Seis", "meses", "después", "el", "paciente", "estaba", "en", "buenas", "condiciones", "generales", ",", "sin", "signos", "de", "infección", "activa", "y", "con", "aceptable", "función", "del", "injerto", "renal", "(", "creatinina", "de", "1,5", "mg", "/", "dl", ")", ".", "Fue", "llevado", "a", "reconstrucción", "quirúrgica", "exitosa", ".", "Seis", "meses", "después", "de", "la", "reconstrucción", "el", "paciente", "se", "encuentra", "en", "buenas", "condiciones", "generales", "y", "actualmente", "está", "en", "plan", "de", "terminar", "su", "proceso", "de", "reconstrucción", "facial", ".", "\n\n" ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "natural", "de", "Rumanía", "de", "17", "años", "de", "edad", "sin", "antecedentes", "ni", "tratamiento", "habitual", "que", "residía", "en", "España", "desde", "hacía", "1", "año", "con", "su", "familia", ",", "la", "cual", "se", "encontraba", "sana", ".", "No", "refería", "ningún", "hábito", "tóxico", ".", "Consulta", "en", "Urgencias", "por", "cuadro", "de", "7", "días", "de", "evolución", "de", "cefalea", "continua", "frontal", "que", "se", "irradiaba", "a", "región", "occipital", "y", "que", "en", "las", "últimas", "48", "horas", "se", "había", "acompañado", "fiebre", "de", "hasta", "39o", "y", "varios", "episodios", "de", "vómitos", "en", "escopetazo", ".", "No", "presentaba", "otra", "clínica", "en", "el", "resto", "de", "la", "anamnesis", "por", "órganos", "y", "aparatos", ".", "Se", "encontraba", "en", "tratamiento", "con", "amoxicilina", "e", "ibuprofeno", "prescrito", "por", "parte", "de", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "con", "escasa", "respuesta", "a", "éste", ".", "\n\n", "A", "la", "exploración", "física", "presentaba", "buen", "estado", "general", ",", "si", "bien", "estaba", "febril", "a", "38,8o", ",", "estable", "hemodinámicamente", "y", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "ventilatorio", ",", "con", "una", "puntuación", "en", "la", "escala", "de", "coma", "de", "Glasgow", "de", "15", "y", "sin", "focalidad", "neurológica", "salvo", "una", "moderada", "rigidez", "nucal", ".", "\n\n", "En", "el", "hemograma", "destacaba", "una", "leucocitosis", "de", "15.600", "por", "mm3", "con", "un", "86%", "de", "neutrófilos", "y", "una", "proteína", "C", "reactiva", "de", "26,5", "mg", "/", "dl", ";", "el", "resto", "del", "hemograma", ",", "bioquímica", "y", "coagulación", "estaba", "en", "rango", "de", "normalidad", ".", "Así", "mismo", "la", "radiografía", "de", "tórax", "no", "mostraba", "ninguna", "condensación", ",", "adenopatías", "hiliares", "ni", "signos", "de", "derrame", "pleural", ".", "Se", "procedió", "a", "realizar", "una", "punción", "lumbar", ",", "previo", "fondo", "de", "ojo", "que", "descartó", "la", "presencia", "de", "papilitis", ",", "obteniéndose", "un", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", ")", "transparente", "con", "ligero", "aumento", "de", "presión", "de", "salida", ".", "La", "tinción", "de", "Gram", "del", "LCR", "fue", "negativa", "con", "una", "bioquímica", "que", "presentaba", "21", "leucocitos", "(", "83%", "linfocitos", ")", ",", "glucorraquia", "de", "54", "mg", "/", "dl", ",", "proteínorraquia", "de", "90", "mg", "/", "dl", "y", "una", "adenosín", "deaminasa", "de", "15", "U", "/", "l.", "El", "paciente", "ingresó", "en", "la", "Unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "con", "el", "diagnóstico", "sindrómico", "de", "meningitis", "linfocitaria", "de", "posible", "etiología", "tuberculosa", "con", "cobertura", "antibiótica", "(", "ceftriaxona", "y", "vancomicina", ")", "y", "aciclovir", "a", "la", "espera", "de", "los", "resultados", "del", "estudio", "etiológico", "(", "hibridación", "de", "DNA", "por", "reacción", "en", "cadena", "de", "la", "polimerasa-PCR-", "y", "cultivos", "de", "LCR", ",", "serologías", "y", "hemocultivos", ")", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "sindrómico", "de", "meningitis", "linfocitaria", "se", "planteó", "el", "diagnóstico", "diferencial", "entre", ":", "\n\n", "Meningitis", "bacteriana", ":", "\n", "•", "Meningitis", "parcialmente", "tratada", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "Listeria", "monocytogenes", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "espiroquetas", "(", "Treponema", "spp", ".", "Borrelia", "spp", ".", ")", ".", "\n", "•", "Endocarditis", "infecciosa", "bacteriana", ".", "\n", "•", "Cuadros", "supurativos", "por", "focos", "parameníngeos", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "microorganismos", "intracelulares", "(", "Rickettsias", "spp", ".", ",", "Coxiella", "burnetti", ")", ".", "\n\n", "Meningitis", "vírica", ":", "\n", "•", "Meningitis", "por", "enterovirus", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "herpesvirus", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "(", "VIH", ")", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "adenovirus", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "virus", "de", "la", "coriomeningitis", "linfocitaria", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "influenzavirus", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "parotiditis", ".", "\n", "•", "Meningitis", "por", "arbovirus", ".", "Meningitis", "tuberculosa", ".", "Meningitis", "fúngica", ".", "\n\n", "Meningitis", "no", "infecciosa", ":", "\n", "•", "Meningitis", "neoplásica", ".", "\n", "•", "Neurosarcoidosis", ".", "\n", "•", "Meningitis", "química", "(", "antiinflamatorios", "no", "esteroideos", ",", "cotrimoxazol", "...", ")", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "PCR", "en", "LCR", "para", "enterovirus", ",", "herpesvirus", ",", "parotiditis", ",", "virus", "Toscana", "y", "Mycobacterium", "tuberculosis", "fueron", "negativas", ",", "así", "como", "el", "test", "de", "reagina", "en", "LCR", ",", "serologías", "de", "VIH", ",", "Borrelia", ",", "Treponema", "pallidum", ",", "Rickettsias", "spp", "y", "Coxiella", "burnetti", ".", "Clínicamente", "el", "paciente", "persistía", "febril", "a", "las", "72", "horas", ",", "y", "la", "cefalea", "y", "vómitos", "habían", "empeorado", ",", "por", "lo", "que", "se", "solicitó", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "craneal", "urgente", ".", "En", "la", "TC", "se", "objetivaba", "una", "colección", "líquida", "a", "nivel", "bifrontal", "que", "se", "extendía", "por", "la", "práctica", "totalidad", "de", "la", "superficie", "de", "ambos", "lóbulos", "con", "moderado", "efecto", "masa", "y", "signos", "de", "cerebritis", ",", "con", "captación", "patológica", "de", "la", "duramadre", ".", "\n", "TC", "de", "cráneo", "(", "corte", "axial", "y", "reconstrucción", "sagital", "):", "se", "observa", "colección", "hipodensa", "que", "corresponde", "al", "empiema", "epidural", "con", "captación", "de", "contraste", "de", "la", "duramadre", ".", "\n", "Además", "se", "apreciaba", "una", "lisis", "de", "la", "pared", "posterior", "del", "seno", "frontal", "izquierdo", "que", "se", "confirmó", "mediante", "reconstrucción", "tridimensional", "ósea", "como", "probable", "origen", "parameníngeo", "de", "la", "colección", ".", "\n", "TC", "de", "cráneo", "(", "corte", "axial", "en", "ventana", "de", "hueso", "y", "reconstrucción", "tridimensional", "ósea", "):", "se", "aprecia", "solución", "de", "continuidad", "de", "la", "pared", "posterior", "del", "seno", "frontal", "izquierdo", ".", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "radiológico", "de", "empiema", "epidural", "se", "contactó", "con", "el", "servicio", "de", "Neurocirugía", "que", "decidió", "intervención", "urgente", "del", "paciente", "previa", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "craneal", "para", "completar", "el", "estudio", ".", "En", "ésta", "se", "confirmó", "la", "afectación", "epidural", "además", "de", "un", "componente", "subdural", "y", "parietal", "del", "empiema", "de", "hasta", "16", "mm", ".", "\n", "RM", "de", "cráneo", "(", "corte", "sagital", "en", "T1", "y", "axial", "en", "T2", "previa", "a", "la", "craneotomía", "):", "se", "observa", "componente", "subdural", "del", "empiema", "y", "afectación", "parietal", "del", "mismo", ".", "\n", "Junto", "a", "pansinusitis", "de", "ambos", "senos", "maxilares", ",", "frontales", "y", "etmoidal", "izquierdo", ".", "En", "la", "secuencia", "de", "difusión", "de", "agua", "había", "restricción", "de", "ésta", ",", "lo", "que", "apoyaba", "fuertemente", "el", "origen", "purulento", "de", "la", "colección", ".", "Se", "realizó", "una", "craneotomía", "bifrontal", "y", "un", "trépano", "parietal", "derecho", "con", "evacuación", "del", "contenido", "purulento", "y", "cranealización", "del", "seno", "frontal", "junto", "a", "un", "colgajo", "de", "gálea", "para", "sellar", "la", "fístula", "que", "presentaba", ".", "Los", "hallazgos", "intraoperatorios", "fueron", "de", "un", "plastrón", "epidural", "con", "una", "duramadre", "engrosada", "y", "amarillenta", ".", "Concurrentemente", "Los", "hemocultivos", "y", "cultivo", "de", "LCR", ",", "incluidos", "los", "de", "larga", "incubación", "para", "micobacterias", "y", "hongos", ",", "fueron", "negativos", ",", "por", "el", "contrario", "en", "la", "muestra", "intraoperatoria", "crecieron", "Streptococcus", "constellatus", "y", "Prevotella", "oris", ",", "esta", "última", "resistente", "a", "penicilina", "G.", "\n", "Se", "optó", "por", "una", "cobertura", "antibiótica", "endovenosa", "consistente", "en", "cefotaxima", "2", "gramos", "cada", "4", "horas", "y", "metronidazol", "500", "miligramos", "cada", "6", "horas", "que", "se", "prolongó", "durante", "6", "semanas", ".", "La", "evolución", "del", "paciente", "fue", "muy", "favorable", ",", "permaneciendo", "afebril", "en", "todo", "momento", "y", "sin", "presentar", "clínica", "neurológica", "de", "ningún", "tipo", ",", "a", "pesar", "de", "que", "en", "la", "RM", "de", "control", "persistía", "cierto", "componente", "del", "empiema", "de", "5", "mm", "(", "RM", "de", "cráneo", "corte", "sagital", "en", "T1", "y", "axial", "en", "T2", "de", "RM", "posterior", "a", "la", "craneotomía", ",", "se", "aprecia", "evacuación", "prácticamente", "completa", "del", "empiema", "con", "pequeño", "componente", "residual", "de", "unos", "5", "mm", ")", "que", "se", "decidió", "no", "evacuar", ",", "así", "como", "tampoco", "el", "resto", "de", "senos", "paranasales", ".", "En", "revisiones", "posteriores", "se", "confirmó", "la", "total", "resolución", "del", "empiema", "y", "de", "la", "pansinusitis", "encontrándose", "asintomático", "y", "sin", "recurrencias", "del", "proceso", "en", "el", "momento", "actual", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "El", "diagnóstico", "final", "fue", "de", "empiema", "epidural", "y", "subdural", "polimicrobiano", "secundario", "a", "sinusitis", "con", "fístula", "de", "pared", "posterior", "del", "seno", "frontal", "izquierdo", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "89", "años", ",", "HTA", ".", "FA", ",", "atelectasia", "redonda", "en", "lóbulo", "inferior", "derecho", "y", "micronódulos", "subpleurales", ",", "hidroneumotórax", "derecho", "loculado", "en", "seguimiento", "por", "Neumología", ".", "Quiste", "renal", "izquierdo", "Bosniak", "II", ".", "Paniculitis", "mesentérica", ",", "diverticulosis", ".", "\n", "Ingresa", "en", "Medicina", "Interna", "por", "abceso", "hepático", "en", "segmento", "4", ",", "en", "TC", "de", "control", "de", "Neumología", ".", "La", "exploración", "física", "fue", "normal", "excepto", "por", "arritmia", "ya", "conocida", ".", "\n", "Se", "realizó", "drenaje", "con", "cultivo", "de", "muestras", "y", "se", "instauró", "tratamiento", "antibiótico", "con", "Amoxicilina-Clavulánico", ",", "ante", "la", "ausencia", "de", "dilatación", "de", "vía", "biliar", "y", "sin", "colostasis", ",", "se", "completa", "estudio", "con", "colonoscopia", "y", "citología", "que", "son", "normales", ".", "Se", "realiza", "TAC", "de", "control", ",", "en", "el", "que", "no", "se", "aprecian", "cambios", "en", "la", "lesión", "hepática", ",", "por", "lo", "que", "se", "amplía", "estudio", "con", "colangio", "RMN", "evidenciando", "colelitiasis", "distal", ".", "Se", "realiza", "ECO", "endoscopia", ",", "que", "muestra", "una", "litiasis", "en", "colédoco", "sin", "datos", "de", "dilatación", "ni", "de", "obstrucción", "de", "la", "vía", "biliar", "y", "sin", "ninguna", "imagen", "compatible", "con", "neoplasia", ".", "Alfa", "fetoproteína", "negativa", ",", "cultivos", "con", "aislamiento", "de", "Clostridiodes", "Cadaveris", "por", "lo", "que", "se", "añadió", "Metronidazol", "al", "tratamiento", ".", "Con", "mejoría", "ecográfica", "del", "abceso", ",", "se", "retira", "drenaje", "y", "se", "ingresa", "en", "Unidad", "de", "Hospitalización", "a", "Domicilio", "para", "completar", "tratamiento", "antibiótico", ".", "\n", "Tras", "dos", "semanas", "de", "tratamiento", "presenta", "nuevo", "empeoramiento", "clínico", "con", "anorexia", ",", "deterioro", "del", "estado", "general", "y", "astenia", ",", "y", "ecográfico", "motivo", "por", "el", "que", "reingresa", ".", "\n", "Se", "realiza", "nuevo", "drenaje", "de", "abceso", "y", "biopsia", "del", "mismo", "dadas", "las", "características", "que", "presentaba", "el", "paciente", "y", "revisada", "en", "bibliografía", "la", "asociación", "descrita", "entre", "Clostridiodes", "Cadaveris", "y", "neoplasia", ".", "Se", "recibe", "resultado", "compatible", "con", "metástasis", "hepática", "de", "carcinoma", "epidermoide", ",", "de", "primario", "desconocido", "(", "aunque", "teniendo", "en", "cuenta", "la", "lesión", "y", "derrame", "pulmonar", "que", "presentaba", "el", "paciente", ",", "pudiera", "éste", "tratarse", "del", "primario", ")", ".", "Se", "comenta", "con", "la", "familia", "y", "de", "acuerdo", "con", "ésta", "y", "teniendo", "en", "cuenta", "la", "edad", "del", "paciente", "y", "las", "escasas", "posibilidades", "terapéuticas", ",", "se", "decide", "no", "someter", "al", "paciente", "a", "más", "estudios", "complementarios", ",", "motivo", "por", "el", "que", "se", "contacta", "con", "cuidados", "paliativos", "para", "seguimiento", "ambulatorio", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", "\n", "Acude", "a", "consulta", "un", "varón", "de", "45", "años", "de", "edad", ",", "derivado", "por", "su", "neurólogo", "quien", "le", "estudia", "por", "insomnio", ".", "El", "paciente", "señala", "que", "desde", "hace", "ya", "un", "par", "de", "años", "apenas", "consigue", "conciliar", "el", "sueño", "\"", "no", "más", "de", "dos", "horas", "al", "día", "\"", ".", "Refiere", "insomnio", "de", "conciliación", "y", "de", "mantenimiento", "marcado", ",", "de", "tal", "manera", "que", "ha", "abandonado", "su", "profesión", "y", "prácticamente", "toda", "actividad", ",", "por", "el", "cansancio", "que", "dice", "sufrir", ".", "Ocasionalmente", ",", "señala", ",", "consigue", "dormir", "unas", "pocas", "horas", "a", "media", "mañana", ".", "Ha", "probado", "diferentes", "pautas", "de", "tratamiento", "farmacológico", "sin", "éxito", ",", "según", "comenta", ".", "Reconoce", "una", "gran", "repercusión", "en", "su", "vida", "motivado", "por", "este", "cuadro", ".", "En", "Neurología", "le", "han", "realizado", "diversas", "pruebas", "sin", "encontrar", "causa", "orgánica", ".", "El", "motivo", "real", "de", "derivación", "de", "este", "especialista", ",", "explicado", "en", "el", "parte", "de", "interconsulta", ",", "no", "es", "tanto", "el", "insomnio", "en", "sí", "sino", "la", "repercusión", "que", "sobre", "el", "ánimo", "y", "la", "actividad", "del", "paciente", "está", "teniendo", "el", "mismo", ".", "El", "paciente", "se", "muestra", "en", "consulta", "receloso", "de", "la", "derivación", ".", "Centra", "todo", "el", "discurso", "en", "el", "insomnio", "pertinaz", "y", "en", "la", "repercusión", "que", "tiene", "sobre", "su", "día", "a", "día", ".", "\n\n", "Antecedentes", "psiquiátricos", "\n", "No", "obstante", "el", "mismo", "paciente", "había", "consultado", "dos", "años", "antes", ",", "acompañado", "por", "sus", "hermanas", "y", "a", "requerimiento", "de", "éstas", ".", "Referían", "que", "se", "mostraba", "muy", "suspicaz", "con", "el", "vecindario", ",", "y", "que", "el", "deterioro", "en", "su", "vida", "social", "y", "personal", "había", "sido", "evidente", "de", "un", "par", "de", "año", "a", "esa", "parte", ".", "Una", "vecina", "alertó", "a", "las", "hermanas", "\"", "porque", "le", "veía", "muy", "mal", "\"", ".", "Al", "parecer", "el", "paciente", "se", "quejaba", "de", "dolor", "abdominal", "y", "en", "el", "pecho", "\"", "ocasionado", "por", "telequinesia", "...", "una", "vecina", "que", "es", "bruja", "me", "los", "provoca", "\"", ".", "Apenas", "salía", "de", "casa", ",", "comentaban", "las", "hermanas", ",", "no", "comía", "(", "había", "perdido", "20", "kilos", "de", "peso", "en", "unas", "semanas", ")", ",", "increpaba", "a", "los", "vecinos", "y", "había", "colocado", "por", "la", "casa", "diversos", "objetos", "para", "\"", "ahuyentar", "los", "malos", "espíritus", "\"", ".", "En", "aquel", "tiempo", ",", "el", "paciente", "fumaba", "7-8", "porros", "al", "día", ".", "Ya", "entonces", "había", "abandonado", "su", "oficio", ",", "y", "vivía", "recluido", "en", "casa", ",", "manteniendo", "contacto", "sólo", "con", "sus", "hermanas", ",", "que", "acudían", "al", "domicilio", "a", "visitarle", "y", "ayudarle", "en", "las", "tareas", "básicas", ".", "\n\n", "Entre", "los", "antecedentes", "personales", "del", "paciente", "figuraba", "un", "episodio", "psicótico", "previo", ".", "Había", "ocurrido", "7", "años", "antes", "y", "remitió", ",", "según", "parece", "ad", "integrum", ",", "tras", "la", "abstinencia", "de", "cannabis", "y", "el", "tratamiento", "farmacológico", ".", "En", "aquel", "entonces", "el", "paciente", "creía", "que", "sus", "compañeros", "de", "trabajo", "le", "espiaban", "y", "le", "escupían", ",", "mostrándose", "suspicaz", "ante", "el", "entorno", ".", "Por", "lo", "referido", "por", "la", "familia", ",", "también", "entonces", "parecía", "más", "un", "desarrollo", "paranoide", "que", "un", "cuadro", "esquizofrénico", ".", "\n\n", "Se", "le", "recomendó", "en", "esa", "primera", "visita", "al", "CSM", "abstenerse", "del", "consumo", "de", "sustancias", ",", "así", "como", "iniciar", "una", "pauta", "de", "tratamiento", "con", "antipsicóticos", ".", "Asimismo", "se", "le", "puso", "en", "contacto", "con", "los", "recursos", "asistenciales", "de", "drogas", ",", "y", "se", "recomendó", "valoración", "orgánica", "por", "su", "MAP", ".", "En", "aquella", "ocasión", "el", "paciente", "no", "volvió", "a", "las", "siguientes", "visitas", ".", "\n\n", "Episodio", "actual", "\n", "Con", "toda", "esta", "información", "se", "contrasta", "en", "la", "visita", "actual", "la", "situación", "del", "paciente", ".", "Refiere", "haber", "logrado", "la", "abstinencia", "absoluta", "a", "cannabis", "después", "de", "la", "anterior", "visita", ",", "si", "bien", "apenas", "tomó", "el", "tratamiento", "farmacológico", "un", "par", "de", "días", ".", "Las", "molestias", "gástricas", "resultaron", "ser", "de", "causa", "orgánica", ",", "una", "úlcera", "gástrica", "que", "llegó", "incluso", "a", "perforarse", "y", "requerir", "intervención", "de", "urgencia", ".", "No", "se", "muestra", "muy", "partidario", "de", "comentar", "las", "posibles", "causas", "de", "la", "situación", "actual", ".", "Actúa", "con", "suspicacia", ",", "sin", "querer", "profundizar", "en", "su", "ideación", ".", "Sí", "reconoce", "que", "sigue", "existiendo", "problemas", "con", "los", "vecinos", ".", "Insiste", ",", "de", "refilón", ",", "que", "los", "vecinos", "emplean", "la", "brujería", "para", "influirle", "y", "perjudicarle", ",", "y", "que", "ésta", "bien", "pudiera", "ser", "el", "motivo", "también", "del", "insomnio", ".", "Para", "él", ",", "la", "enfermedad", "gástrica", "previa", "es", "una", "buena", "demostración", "de", "que", "su", "ideación", "delirante", "era", "y", "es", "real", ".", "En", "cualquier", "caso", "no", "acepta", "como", "posible", "una", "equivocación", "en", "sus", "planteamientos", ".", "A", "pesar", "de", "que", "aparentemente", "acepta", "tratamiento", "farmacológico", "en", "realidad", "no", "lo", "toma", "porque", "\"", "no", "estoy", "loco", "\"", ".", "Lo", "que", "si", "parece", "ser", "cierto", "es", "que", "actualmente", "y", "desde", "hace", "al", "menos", "1", "año", ",", "no", "consume", "cannabis", "ni", "ninguna", "otra", "sustancia", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niña", "de", "11", "años", "que", ",", "tras", "tomar", "un", "yogur", "con", "almendras", "y", "cacahuetes", ",", "presentó", "disnea", ",", "disfagia", ",", "rinoconjuntivitis", ",", "urticaria", "y", "angioedema", "labial", ".", "Se", "trató", "con", "adrenalina", "quedando", "asintomática", ".", "Tras", "8", "horas", ",", "reapareció", "la", "clínica", ",", "por", "lo", "que", "se", "administró", "adrenalina", "e", "ingresó", ",", "repitiendo", "2-3", "episodios", "al", "día", ",", "que", "precisaron", "un", "total", "de", "5", "dosis", "de", "adrenalina", "durante", "4", "días", ".", "Estudio", "con", "resultado", "negativo", "de", "triptasa", ",", "pruebas", "cutáneas", "e", "IgE", "específica", "a", "alimentos", ",", "y", "C1", "inhibidor", "cuantitativo", "y", "funcional", ".", "Se", "demuestra", "la", "tolerancia", "a", "leche", ",", "nuez", ",", "pistachos", "y", "pipas", ";", "pendiente", "de", "realizar", "prueba", "de", "exposición", "oral", "a", "otros", "frutos", "secos", ".", "\n", "Niño", "de", "8", "años", "que", ",", "tras", "tomar", "amoxicilina", "e", "ibuprofeno", "por", "extracción", "dentaria", ",", "presentó", "edema", "labial", "y", "urticaria", "generalizada", ",", "tratado", "con", "dexclorferinamina", "y", "prednisona", ".", "Tras", "12", "horas", "persistían", "los", "síntomas", "añadiendo", "dolor", "abdominal", "y", "vómitos", ",", "que", "se", "resolvieron", "con", "adrenalina", ".", "Tras", "4", "horas", "reaparecieron", "los", "síntomas", "por", "lo", "que", "ingresó", ",", "precisando", "13", "dosis", "de", "adrenalina", "durante", "4", "días", ".", "Entre", "los", "episodios", "el", "paciente", "presentaba", "un", "leve", "exantema", "urticariforme", ".", "El", "estudio", "analítico", "(", "triptasa", "seriada", ",", "complemento", ",", "C1", "inhibidor", "cuantitativo", "y", "funcional", ",", "proteína", "catiónica", "del", "eosinófilo", ",", "serologías", ",", "Phadiatop", ",", "e", "Ig", "E", "específica", "a", "penicilina", "y", "amoxicilina", ")", "fue", "negativo", ".", "El", "paciente", "no", "acudió", "a", "controles", "posteriores", "por", "lo", "que", "no", "se", "realizaron", "pruebas", "cutáneas", "ni", "de", "exposición", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "ID", ":", "ALA", ".", "\n", "Fecha", "de", "admisión", "al", "servicio:20/08/10", ".", "\n", "61", "años", ".", "\n", "Sexo", "masculino", ".", "\n", "Medio", "epidemiológico", "para", "Chagas", ".", "Serologia", "3/3", "+", ",", "PCR", "para", "chagas", "+", ".", "Miocardiopatía", "dilatada", "chagasica", ".", "\n", "Insuficiencia", "cardiaca", "congestiva", "diagnosticada", "2007", ".", "\n", "Internación", "porTVMS", "sintomática", "con", "descompensación", "hemodinámica", "en", "2008", ".", "\n", "CDI", "implantado", "en", "2008", ".", "\n\n", "Eco", "doppler", "cardiaco", "04-06-09", "\n", "DDVI", ":", "81", "mm", "PAPS:40mmhg", "", "DSVI:62", "mm", "", "SIV:11", "mm", "", "PPVI:9", "mm", "", "DSAUI:46", "mm", "", "RAO:35", "mm", "", "Fac:23%", "", "Fey:40%", "por", "Simpson", ".", "", "Hipocinesia", "global", "con", "FSVI", "deprimida", "severa", ",", "cavidades", "derechas", "normales", ",", "FSVD", "conservada", ",", "patrón", "pseudonormal", ".IM", "moderada", ",", "IT", "leve", ".", "\n\n", "Perfusion", "miocardica", "en", "R", "y", "E.", "\n", "Esfuerzo", "23%", "\n", "Reposo", "21%", "\n", "Capacidad", "funcional", "2", "a", "450", "kgm", ".", "Prueba", "detenida", "por", "disnea", ".", "\n\n", "Examen", "fisico", "\n", "Clase", "funcional", "2", "de", "NYHA", ".", "\n", "TA:90-50", "mmhg", ",", "asintomático", ".", "\n", "Fc:59", "x", "́.", "\n", "2R", "en", "4f", ",", "R3", "+", "(", "D)IT", "2/3,RHY", "+", ".", "\n", "Hepatomegalia", "no", "dolorosa", ".", "\n", "Edemas", "bimaleolares", "leves", ".", "\n", "No", "ascitis", ".", "\n", "MVC", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Enalapril", "5", "mg", "c/12", "hrs", ".", "\n", "Espironolactona", "25", "mg", "/", "d.", "\n", "Furosemida", "40", "mg", "c/12", "hrs", ".", "\n", "Carvedilol", "12,5", "mg", "c/12", "hrs", ".", "\n", "Amiodarona", "200", "mg", "/", "d.", "\n", "Omeprazol", "20", "mg", "/", "d.", "\n", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "benznidazol", "300", "mg", "/dia", ".", "Dividido", "en", "2", "tomas", ".", "Cumplió", "tratamiento", "completo", "sin", "complicaciones", ".", "\n\n", "Nueva", "internacion", "\n", "El", "19/02/13", "ingresa", "al", "Htal", ".", "Xenón", "Mansilla", "de", "Santiago", "del", "Ester0", "por", "deterioro", "del", "sensorio", ".", "Se", "cardiovierte", "con", "360", "joules", "3", "choques", "el", "3", "°", "exitoso", ".", "\n", "Paciente", "continua", "febril", "con", "cultivos", "+", "para", "klebsiella", "pneumoniae", "se", "inicia", "tratamiento", "ATB", ".", "Presenta", "tormenta", "eléctrica", "con", "mas", "de", "20", "choques", "apropiados", "y", "3", "fallidos", ".Se", "realiza", "Eco", "doppler", "cardiaco", "sin", "vegetaciones", ",", "Fey", "30", "%", ".patron", "restrictivo", "IM", "leve", ".", "Solicita", "electrofisiologia", "ablacion", "de", "sustrato", "por", "radiofrecuencia", "con", "mapeo", "3D.", "\n", "El", "08/01/15", "ingresa", "para", "cambio", "de", "CDI", "por", "agotamiento", "de", "generador", ".", "Se", "modifica", "tratamiento", "medico", ":", "\n", "Carvedilol", "por", "bisoprolol", "2,5", "mg", "por", "hipotension", "arterial", "resto", "no", "se", "modifica", ".", "\n", "Continua", "con", "mareos", "y", "estados", "presincopales", "aislados", ".", "Concurre", "el", "dia", "11/04/16", "a", "nuestro", "servicio", "por", "choque", "de", "CDI", ".", "\n", "Se", "constata", "episodios", "deTV", "mas", "de", "10", "con", "choques", "Apropiados", ".", "Se", "descartan", "causas", "metabólicas", "descompensantes", ".", "Se", "optimiza", "tratamiento", "medico", "se", "rota", "a", "sotalol", "80", "mg", "/", "d", "resto", "igual", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "paciente", "de", "44", "años", ",", "con", "antecedentes", "de", "Artritis", "psoriásica", ",", "en", "tratamiento", "con", "prednisona", "5", "mg", "al", "día", ",", "metotrexate", "oral", "25", "mg", "a", "la", "semana", "y", "colchicina", ",", "el", "cual", "acude", "a", "urgencias", "por", "cuadro", "clínico", "de", "2", "semanas", "de", "evolución", ",", "consistente", "a", "epigastralgia", "postprandial", ",", "sensación", "distérmica", "no", "termometrada", ",", "astenia", "y", "progresivamente", "ictericia", "y", "coluria", ".", "\n", "En", "urgencias", "se", "objetiva", "fiebre", "de", "hasta", "38.5oC", ",", "precedido", "de", "tiritona", ".", "A", "la", "exploración", ",", "se", "aprecia", "afectación", "del", "estado", "general", ",", "ictericia", "mucocutánea", "-", "conjuntival", ",", "abdomen", "blando", ",", "doloroso", "en", "hipocondrio", "derecho", ",", "murphy", "dudosamente", "positivo", ",", "presenta", "algunas", "lesiones", "eritematodescamativas", ",", "de", "aspecto", "psoriásico", "en", "abdomen", ".", "\n", "Analíticamente", ",", "al", "ingreso", "presentaba", "Hb", "de", "11.3g", "/", "dl", ",", "97000", "plaquetas", "/", "mm3", ",", "sin", "alteración", "de", "la", "serie", "blanca", ";", "coagulación", "levemente", "alterada", "(", "INR", "1.2", ",", "TP", "14.7s", ")", ",", "deterioro", "de", "función", "renal", "leve", "(", "creatinina", "1.29mg", "/", "dl", ",", "partiendo", "de", "0.8mg", "/", "dl", ")", ",", "bilirrubina", "1.77mg", "/", "dl", ",", "elevación", "de", "GOT", "/", "GPT", "/", "Fosfatasa", "alcalina", "(", "200/114/104U", "/", "l", ")", "y", "PCR", "273mg", "/", "l.", "En", "ecografía", "abdominal", "solo", "se", "apreciaba", "esplenomegalia", "de", "16", "cm", ".", "En", "TC", "de", "abdomen", "se", "objetivó", "inflamación", "de", "la", "grasa", "adyacente", "al", "surco", "pancreatoduodenal", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "ni", "adenopatías", ".", "\n", "Inicialmente", "se", "administró", "tratamiento", "de", "alto", "espectro", ",", "sospechando", "infección", "intraabdominal", ",", "con", "piperazilina", "/", "tazobactam", ",", "doxiciclina", "y", "retirando", "inmunosupresores", ".", "Se", "encontró", "empeoramiento", "progresivo", ",", "con", "elevación", "de", "transaminasas", "y", "bilirrubina", "(", "hasta", "5mg", "/", "dl", ")", ",", "así", "como", "caída", "de", "hemoglobina", "\n", "(", "hasta", "8.5g", "/", "dl", ")", ",", "acompañado", "de", "leucopenia", "(", "2940", "leucocitos", ")", "y", "plaquetopenia", "(", "87000", "/", "mm3", ")", ".", "\n", "Los", "cultivos", "de", "sangre", "y", "orina", "resultaron", "negativos", ",", "así", "como", "múltiples", "serologías", "víricas", ".", "Finalmente", ",", "tras", "obtener", "una", "serología", "para", "Leishmania", "muy", "positiva", ",", "se", "solicitó", "estudio", "de", "médula", "ósea", "para", "el", "diagnóstico", "definitivo", ",", "en", "la", "biopsia", "no", "se", "hallaron", "amastigotes", "de", "Leishmania", ",", "pero", "la", "reacción", "en", "cadena", "de", "la", "polimerasa", "resultó", "positiva", "para", "dicho", "parásito", ".", "\n", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "Anfotericina", "B", "(", "200", "mg", "iv", ")", ",", "pero", "tras", "dos", "dosis", ",", "debió", "suspenderse", "este", "tratamiento", "por", "episodios", "de", "dolor", "en", "cintura", "pélvica", "y", "lumbar", ",", "agitación", "psicomotriz", "y", "nerviosismo", ",", "acompañado", "de", "movimientos", "involuntarios", "de", "miembros", "inferiores", ".", "Inició", "posteriormente", "tratamiento", "con", "antimoniato", "de", "meglumina", "(", "Glucantime", ")", "3,75", "mg", "intramuscular", "durante", "21", "días", ",", "con", "rápida", "mejoría", "de", "los", "síntomas", ".", "Al", "mes", "de", "tratamiento", "se", "objetivo", "negativización", "de", "la", "PCR", "de", "leishmania", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2 ]

[ "Describimos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "91", "años", ",", "diabética", "tipo", "2", "a", "tratamiento", "con", "hipoglucemiantes", "orales", ",", "hipertensa", ",", "y", "con", "vida", "previa", "dependiente", "para", "las", "actividades", "físicas", "de", "la", "vida", "diaria", "tras", "un", "ictus", "isquémico", ".", "La", "familia", "refiere", "que", "la", "paciente", "ha", "presentado", "vómitos", ",", "dolor", "hipogástrico", "y", "hematuria", "en", "los", "últimos", "15", "días", ".", "Inicialmente", "tratada", "con", "fosfomicina-trometamol", "de", "modo", "ambulatorio", ",", "el", "cuadro", "se", "agrava", "en", "las", "últimas", "48", "horas", "asociando", "ictericia", "y", "dolor", "abdominal", "generalizado", ",", "por", "lo", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", ".", "\n", "La", "paciente", "se", "encuentra", "consciente", ",", "orientada", ",", "afebril", "y", "normotensa", ".", "De", "la", "exploración", "física", "destaca", "la", "existencia", "de", "ictericia", "y", "de", "dolor", "abdominal", "a", "la", "palpación", "profunda", "en", "hipogastrio", "e", "hipocondrio", "derecho", ",", "sin", "datos", "de", "irritación", "peritoneal", "asociados", ".", "\n", "La", "bioquímica", "muestra", "un", "mal", "control", "glucémico", "(", "glucosa", ":", "571", "mg", "/", "dL", ")", ",", "datos", "de", "colestasis", "y", "citolisis", "(", "bilirrubina", "total", ":", "10,9", "mg", "/", "dL", ";", "bilirrubina", "directa", ":", "9,3", "mg", "/", "dL", ";", "GOT", ":", "57", "U", "/", "L", ";", "GPT", ":", "134", "U", "/", "L", ";", "GGT", ":", "806", "U", "/", "L", ";", "fosfatasa", "alcalina", ":", "657", "U", "/", "L", ")", "y", "una", "insuficiencia", "renal", "aguda", "(", "creatinina", ":", "2,8", "mg", "/", "dL", ")", ".", "El", "hemograma", "es", "prácticamente", "normal", "(", "leucocitos", ":", "11.990", "/", "mm3", "con", "75,9%", "de", "neutrófilos", ";", "hemoglobina", ":", "15,5", "g", "/", "dL", ";", "plaquetas", ":", "217.000", "/", "mm3", ")", ".", "El", "análisis", "sistemático", "de", "orina", "demuestra", "la", "existencia", "de", "glucosuria", ",", "microhematuria", "y", "nitritos", "negativos", ".", "El", "sedimento", "es", "claramente", "patológico", ",", "evidenciándose", "abundantísimos", "leucocitos", "y", "gérmenes", ".", "\n", "Como", "pruebas", "complementarias", "se", "realizan", "una", "radiografía", "simple", "de", "abdomen", ",", "que", "evidencia", "la", "presencia", "de", "aire", "ectópico", "en", "la", "pelvis", "menor", ",", "probablemente", "en", "la", "pared", "vesical", ",", "sugestiva", "de", "cistitis", "enfisematosa", "y", "una", "ecografía", "abdominal", ",", "que", "confirma", "la", "presencia", "de", "gas", "bordeando", "la", "pared", "vesical", ".", "Además", ",", "se", "evidencia", "una", "gran", "dilatación", "de", "la", "vesícula", "y", "de", "la", "vía", "biliar", "intra", "y", "extrahepática", "con", "sospecha", "de", "coledocolitiasis", ".", "Por", "urocultivo", "se", "aislan", "más", "de", "100.000", "UFC", "/", "ml", "de", "Escherichia", "coli", "sensible", "a", "amoxicilina-clavulánico", ",", "cefuroxima-axetilo", ",", "cefotaxima", ",", "piperacilina-tazobactam", ",", "gentamicina", "y", "trimetroprim-sulfametoxazol", ".", "\n\n", "Con", "los", "diagnósticos", "de", "ictericia", "obstructiva", "y", "cistitis", "enfisematosa", ",", "se", "decide", "ingreso", ".", "Se", "instaura", "inicialmente", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "con", "piperacilina-tazobactam", ",", "sondaje", "urinario", "y", "control", "estricto", "de", "las", "glucemias", ".", "Se", "solicita", "TC", "abdómino-pélvico", "que", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "cistitis", "enfisematosa", ".", "La", "ictericia", "obstructiva", "se", "resuelve", "tras", "la", "realización", "de", "colangiopancreatografía", "retrógrada", "y", "esfinterotomía", "endoscópica", ",", "no", "hallándose", "cálculos", "a", "nivel", "de", "la", "vía", "biliar", "ni", "dilatación", "de", "la", "misma", "en", "la", "ecografía", "de", "control", ".", "\n\n", "Tras", "5", "días", "de", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", ",", "dado", "el", "buen", "estado", "general", "de", "la", "paciente", "se", "decide", "el", "alta", "hospitalaria", "con", "tratamiento", "antibiótico", "vía", "oral", "con", "amoxicilina-clavulánico", "durante", "14", "días", ",", "manteniendo", "la", "sonda", "urinaria", ".", "El", "urocultivo", "de", "control", "tras", "el", "tratamiento", "fue", "negativo", ".", "En", "la", "TC", "abdómino-pélvica", "de", "control", "no", "se", "evidencian", "lesiones", "residuales", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "paciente", "varón", "de", "16", "años", "de", "edad", "que", "acude", "a", "consulta", "por", "retraso", "puberal", "y", "del", "crecimiento", ".", "\n\n", "ANTECEDENTES", "FAMILIARES", "\n", "Padre", "y", "hermano", "con", "estatura", "y", "pubertad", "normal", ".", "Abuelo", "materno", "fallecido", "por", "glioblastoma", ".", "\n", "La", "madre", "consultó", "con", "ginecología", "en", "2004", "debido", "a", "trastornos", "menstruales", ".", "Se", "descartó", "patología", "y", "se", "dio", "de", "alta", ".", "En", "2007", ",", "con", "clínica", "de", "cefalea", ",", "una", "RM", "mostró", "un", "macroadenoma", "hipofisario", "de", "1", "cm", ",", "no", "funcionante", ",", "permaneciendo", "posteriormente", "asintomática", "y", "con", "eje", "hipofisario", "normal", ",", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "actitud", "expectante", ".", "\n\n", "ENFERMEDAD", "ACTUAL", "\n", "La", "familia", "refiere", "que", "el", "paciente", "presentaba", "cefalea", ",", "náuseas", "y", "vómitos", "desde", "los", "siete", "años", "de", "edad", ".", "Su", "embarazo", "y", "parto", "fueron", "normales", "(", "peso", "de", "nacimiento", ":", "3.150", "kg", ",", "altura", ":", "50", "cm", ")", "\n", "A", "la", "exploración", ",", "peso", "de", "51.7", "Kg", ",", "talla", "de", "154", "cm", "(", "<", "p5", ")", ".", "Testes", "en", "bolsa", "de", "2cc", ",", "pubarquia", "3", ",", "axilarquia", "1", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "\n", "Analítica", ":", "Hemograma", "y", "bioqímica", "sin", "alteraciones", ",", "TSH", "0.31μUI", "/", "mL", ",", "T4L", "11.7", "pml", "/", "L", ",", "FSH", "3.04", "mUI", "/", "mL", ",", "LH", "0.12", "mUI", "/", "mL", ",", "testosterona", "0.49", "ng", "/", "mL", ",", "cortisol", "60ng", "/", "mL", ",", "IGF-1", "192", "ng", "/", "mL.", "Destaca", "prolactina", "8649", "ng", "/", "mL", "\n", "Test", "de", "ejercicio", "y", "test", "de", "clonidina", "sin", "respuesta", "de", "GH", ".", "Edad", "ósea", ":", "12", "años", ".", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "\n", "A", "la", "vista", "de", "los", "resultados", ",", "se", "inició", "tratamiento", "sustitutivo", "de", "los", "ejes", "tirotropo", "y", "corticotropo", "y", "se", "solicitó", "RM", "de", "hipófisis", "con", "gadolinio", ",", "con", "hallazgo", "de", "una", "masa", "hipofisaria", "de", "47.6x22x47.2", "mm", "que", "erosionaba", "el", "suelo", "selar", ",", "extendiéndose", "en", "la", "cisterna", "prepontina", "izquierda", "y", "rodeando", "la", "carótida", ".", "\n\n", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "dosis", "progresivamente", "ascendente", "de", "cabergolina", ",", "hasta", "una", "dosis", "máxima", "tolerada", "de", "1.5", "mg", "semanales", ".", "Después", "de", "algunos", "meses", "no", "hubo", "respuesta", "bioquímica", ",", "persistiendo", "prolactina", "elevada", ",", "por", "lo", "que", "finalmente", "se", "decidió", "tratamiento", "quirúrgico", ".", "\n\n", "La", "anatomía", "patológica", "reveló", "que", "efectivamente", "se", "trataba", "de", "un", "prolactinoma", ".", "El", "análisis", "funcional", "in", "vitro", "demostró", "que", ",", "si", "bien", "se", "pudo", "apreciar", "una", "disminución", "de", "la", "producción", "de", "prolactina", "y", "de", "la", "expresión", "de", "los", "receptores", "DRD2", "con", "la", "exposición", "de", "la", "pieza", "a", "cabergolina", ",", "la", "inhibición", "no", "era", "total", "y", "la", "reducción", "de", "la", "proliferación", "celular", "del", "tumor", "no", "era", "completa", ".", "Esto", "explicaría", "la", "resistencia", "al", "tratamiento", "comprobada", "in", "vivo", ".", "\n\n", "Cuatro", "meses", "después", "de", "la", "cirugía", "en", "la", "RM", "se", "seguía", "apreciando", "una", "masa", "30x20x30", "mm", ",", "permaneciendo", "datos", "de", "hipopituitarismo", "e", "hiperprolactinemia", "(", "PRL", "178.9", "ng", "/", "ml).1", "\n", "Se", "continuó", "tratamiento", "sustitutivo", "con", "coriogonadotropina", "alfa", "y", "folitropina", "alfa", ",", "levotiroxina", "e", "hidrocortisona", ".", "Se", "mantuvo", "la", "cabergolina", "a", "dosis", "máxima", "tolerada", "en", "ese", "momento", "(", "3.5", "mg", "semanales", ")", "y", "se", "planteó", "posibilidad", "de", "tratamiento", "mediante", "radioterapia", ",", "estando", "el", "paciente", "pendiente", "de", "recibirla", "en", "el", "momento", "actual", ".", "\n", "Simultáneamente", ",", "la", "madre", "del", "paciente", "mantuvo", "seguimiento", "en", "nuestro", "servicio", "por", "el", "macroadenoma", "hipofisario", "diagnosticado", "previamente", ".", "Durante", "ese", "tiempo", ",", "la", "masa", "mantuvo", "el", "mismo", "volumen", ",", "sin", "invasión", "de", "las", "estructuras", "circundantes", "y", "con", "eje", "hipofisario", "sin", "alteraciones", ".", "\n\n", "Con", "el", "diagnóstico", "del", "prolactinoma", "del", "hijo", ",", "y", "por", "tanto", "la", "presencia", "de", "adenomas", "hipofisarios", "en", "dos", "familiares", "no", "asociados", "a", "ninguna", "otra", "alteración", "endocrina", ",", "se", "solicitó", "estudio", "genético", "que", "mostró", "una", "mutación", "del", "gen", "AIP2", "en", "el", "exón", "6", ":", "974", "G", "OA", "(", "p.", "Arg325Gln", ")", ",", "que", "también", "se", "encontró", "en", "otro", "hijo", ",", "hermano", "de", "nuestro", "caso", "índice", ".", "El", "resto", "de", "la", "familia", "fue", "negativa", "para", "esta", "mutación", ".", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "\n", "Durante", "el", "seguimiento", ",", "el", "macroadenoma", "hipofisario", "no", "funcionante", "de", "la", "madre", "mantuvo", "el", "mismo", "volumen", "y", "el", "eje", "hipofisario", "fue", "normal", ".", "\n", "Hace", "dos", "años", ",", "en", "un", "análisis", "de", "rutina", "de", "la", "madre", "apareció", "hipercalcemia", ",", "confirmándose", "finalmente", "un", "hiperparatiroidismo", "y", "una", "imagen", "sugestiva", "de", "adenoma", "paratiroideo", "inferior", "derecho", "en", "la", "gammagrafía", "con", "MIBI", ".", "Se", "llevó", "a", "cabo", "una", "paratiroidectomía", "inferior", "derecha", ",", "comprobándose", "anatomía", "patológica", "de", "adenoma", "de", "glándula", "paratiroidea", ".", "\n", "Tras", "la", "cirugía", ",", "la", "PTH", "intacta", "permaneció", "en", "rango", "alto", ",", "con", "calcio", "en", "límite", "superior", ".", "\n\n", "Tras", "estos", "hallazgos", ",", "y", "pensando", "en", "la", "posibilidad", "de", "una", "neoplasia", "endocrina", "múltiple", ",", "se", "solicitó", "estudio", "genético", "de", "MEN7,8", ",", "que", "inicialmente", "fue", "desestimada", "por", "el", "servicio", "de", "genética", ".", "En", "cualquier", "caso", "se", "solicitaron", "TC", "toracoabdominal", "y", "hormonas", "gastrointestinales", "y", "pancreáticas", ".", "\n\n", "Los", "resultados", "fueron", "normales", "en", "los", "dos", "hijos", ",", "a", "excepción", "del", "hallazgo", "de", "hiperparatiroidismo", "normocalcémico", "en", "ambos", ".", "\n\n", "En", "la", "madre", "las", "determinaciones", "fueron", "normales", "a", "excepción", "de", "un", "glucagón", "de", "267", "pg", "/", "mL", "(", "VN", "59-150", ")", "y", "un", "polipétido", "pancreático", ">", "200", "pmol", "/", "L", "(", "VN", "<", "100", ")", "\n\n", "En", "el", "TC", "abdominal", "se", "detectaron", "dos", "LOES", "pancreáticas", "de", "26x41", "mm", "y", "70x81", "mm", ".", "Se", "aprovechó", "un", "estudio", "en", "curso", "para", "disponer", "de", "imágenes", "mediante", "PET", "con", "68Ga", "DOTA-NOC", ".", "No", "aparecieron", "otras", "imágenes", "de", "sospecha", ".", "\n\n", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "volvió", "a", "solicitar", "estudio", "genético", "para", "MEN-", "1", "mediante", "MLPA", "(", "amplificación", "de", "sondas", "dependiente", "de", "ligandos", "múltiples", ")", ",", "que", "reveló", "un", "perfil", "compatible", "con", "una", "deleción", "en", "heterocigosis", "en", "la", "región", "cromosómica", "11q13", ",", "donde", "se", "sitúa", "el", "gen", "MEN1", ",", "abarcando", "al", "menos", "la", "región", "comprendida", "entre", "las", "posiciones", "chr11:64571868-64578482", ",", "correspondiente", "a", "los", "exones", "1", "al", "11", ".", "\n\n", "Este", "resultado", "es", "compatible", "con", "la", "sospecha", "clínica", "de", "neoplasia", "endocrina", ".", "El", "estudio", "fue", "positivo", "tanto", "para", "la", "madre", "como", "para", "los", "dos", "hermanos", ".", "\n\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "tumores", "neuroendocrinos", "pancreáticos", "no", "funcionantes", ",", "se", "intervino", "a", "la", "madre", "mediante", "pancreatectomía", "corporocaudal", "más", "esplenectomía", ".", "La", "anatomía", "patológica", "mostró", "un", "TNEp", "bien", "diferenciado", "(", "G1", ")", "multifocal", "(", "dos", "tumoraciones", ",", "una", "a", "nivel", "de", "cuerpo", "de", "7.2", "cm", "y", "otra", "a", "nivel", "de", "cola", "de", "4,2", "cm", ")", "con", "índice", "mitótico", "<", "2", "mitosis", "por", "10", "campos", "y", "Ki", "67", "<", "2%", ".", "Con", "presencia", "de", "invasión", "vascular", "pero", "con", "tumor", "limitado", "a", "páncreas", ",", "sin", "invadir", "tejido", "extrapancreático", "y", "con", "márgenes", "de", "resección", "libres", "de", "neoplasia", ",", "se", "clasificó", "como", "pT2", "N0", "M0", ".", "\n", "Semanas", "después", "de", "la", "intervención", ",", "presentó", "una", "complicación", "tardía", "con", "obstrucción", "por", "bridas", "que", "precisó", "de", "reintervención", "quirúrgica", ".", "\n", "En", "los", "estudios", "de", "extensión", "se", "detectó", "una", "adenopatía", "axilar", "sospechosa", ",", "que", "se", "biopsió", "y", "se", "confirmó", "la", "presencia", "de", "un", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "pT2", "N1a", "M0", ".", "Esta", "asociación", "también", "está", "descrita", "en", "la", "literatura.9", "\n", "Se", "realizó", "tumorectomía", "y", "biopsia", "de", "ganglio", "centinela", ",", "sin", "signos", "de", "extensión", ".", "Actualmente", "en", "tratamiento", "con", "QT+RT+HT", ",", "en", "seguimiento", "por", "Oncología", "Médica", "y", "Oncología", "Radioterápica", ",", "con", "buena", "evolución", ".", "\n\n", "SITUACIÓN", "ACTUAL", "\n", "La", "situación", "de", "los", "tres", "familiares", "al", "momento", "de", "la", "publicación", "del", "presente", "caso", ",", "es", ":", "\n", "-", "Paciente", "caso", ".", "Prolactinoma", "gigante", "intervenido", "y", "recidivado", ",", "pendiente", "de", "radioterapia", ".", "Hiperparatiroidismo", "primario", "con", "normocalcemia", "y", "actitud", "expectante", ".", "\n", "-", "Madre", ".", "Hiperparatiroidismo", "primario", "intervenido", ",", "en", "vigilancia", ".", "Intervenida", "de", "tumor", "neuroendocrino", "con", "episodio", "de", "obstrucción", "por", "bridas", "en", "2017", ".", "En", "tratamiento", "QT", "y", "RT", "para", "el", "carcinoma", "de", "mama", ",", "con", "buena", "evolución", ".", "\n", "-", "Hijo", "menor", ".", "Microadenoma", "hipofisario", "no", "funcionante", "en", "vigilancia", ".", "Hiperparatiroidismo", "primario", "con", "normocalcemia", "y", "actitud", "expectante", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "28", "años", "de", "edad", ",", "que", "refería", "alergia", "a", "penicilina", "estudiada", "en", "la", "infancia", "por", "el", "Servicio", "de", "Alergología", ",", "con", "realización", "de", "prueba", "intradérmica", ".", "No", "otros", "antecedentes", "medicoquirúrgicos", "conocidos", "de", "interés", ".", "Negaba", "hábitos", "tóxicos", ".", "No", "realizaba", "tratamiento", "de", "forma", "habitual", ".", "\n", "Consultó", "a", "su", "médico", "de", "atención", "primaria", "por", "cuadro", "de", "odinofagia", "de", "10", "días", "de", "evolución", "y", "autopalpación", "de", "ganglios", "cervicales", ".", "A", "la", "exploración", "se", "observaron", "amígdalas", "hipertróficas", "con", "exudado", "blanquecino", ",", "instaurándose", "tratamiento", "con", "corticoterapia", "oral", "(", "deflazacort", "30", "mg", "al", "día", ")", "y", "antibioterapia", "oral", "empírica", "con", "claritromicina", "500", "mg", "cada", "12", "horas", "durante", "10", "días", ".", "A", "las", "48", "horas", ",", "la", "paciente", "acudió", "a", "urgencias", "por", "empeoramiento", "de", "su", "estado", "general", ",", "presentando", "fiebre", "de", "hasta", "39.7oC", ",", "tos", "seca", ",", "disnea", "y", "dolor", "costal", "derecho", "de", "características", "pleuríticas", ".", "A", "su", "llegada", "la", "paciente", "se", "encontraba", "febril", "(", "38,3o", ")", ",", "hipotensa", "(", "84/40", "mmHg", ")", ",", "taquicárdica", "(", "120", "lpm", ")", "y", "taquipneica", "(", "30", "rpm", ")", ".", "A", "la", "exploración", "presentaba", ":", "auscultación", "cardiopulmonar", "con", "tonos", "rítmicos", "taquicárdicos", "y", "buen", "murmullo", "vesicular", "con", "crepitantes", "secos", "bibasales", ";", "abdomen", "y", "extremidades", "inferiores", "sin", "hallazgos", ".", "\n", "La", "exploración", "otorrinolaringológica", "mostró", "amígdalas", "hipertróficas", "con", "leve", "exudado", "blanquecino", "y", "múltiples", "adenopatías", "cervicales", "de", "1–2", "cm", ",", "no", "adheridas", "a", "planos", "profundos", ",", "dolorosas", "y", "móviles", ".", "No", "presentaba", "hallazgos", "patológicos", "a", "la", "exploración", "en", "las", "piezas", "dentales", ".", "Las", "pruebas", "complementarias", "solicitadas", "en", "Urgencias", "mostraron", "los", "siguientes", "resultados", ":", "Hemoglobina", "de", "10.7", "mg", "/", "dl", ",", "leucocitos", "de", "47.000", "/", "ul", ",", "con", "44.120", "neutrófilos", "absolutos", "y", "plaquetas", "de", "160.000", "/", "uL.", "\n", "En", "el", "frotis", "se", "observó", "leucocitosis", "con", "neutrofilia", "a", "expensas", "de", "elementos", "maduros", "con", "importante", "granulación", "tóxica", "y", "presencia", "de", "algunos", "cayados", ".", "No", "agregados", "plaquetarios", ".", "Coagulación", "con", "INR", "1.4", "con", "tiempos", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "Función", "renal", "con", "Cr", "0.7", "mg", "/", "dL", "con", "un", "filtrado", "glomerular", "estimado", "según", "CKD-EPI", "de", "105.90", "ml", "/", "min/1,73", "m2", ",", "e", "iones", "normales", ",", "perfil", "abdominal", "normal", "(", "Bilirrubina", "0.5", "mg", "/", "dL", ")", ",", "PCR", "337", "mg", "/", "L", ",", "procalcitonina", "58.4", "mg", "/", "L.", "En", "la", "gasometría", "venosa", "se", "aprecia", "pH", "7.34", ",", "pO2", "61", "mmHg", ",", "pCO2", "35", "mmHg", ",", "HCO3-", "19", "mE", "/", "L", ",", "Láctico", "2.7", "mosm", "/", "L.", "Se", "relazó", "radiografía", "de", "tórax", "que", "mostró", "índice", "cardiotorácico", "normal", "e", "infiltrado", "reticulonodular", "bibasal", "(", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "infiltrado", "reticulo-nodular", "en", "ambas", "bases", "y", "nódulos", "pulmonares", "en", "LSD", ")", "y", "ecografía", "abdominal", "donde", "se", "observó", "derrame", "pleural", "derecho", "en", "discreta", "cantidad", "e", "imagen", "sugestiva", "de", "consolidación", "en", "lóbulo", "inferior", "del", "pulmón", "derecho", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Ante", "los", "datos", "obtenidos", "en", "la", "anamnesis", "y", "las", "pruebas", "complementarias", "solicitadas", "en", "urgencias", "nos", "plantemos", "como", "juicio", "sindrómico", "sepsis", "grave", "de", "origen", "otorrinolaringológico/", "respiratorio", ",", "con", "las", "siguientes", "posibilidades", "diagnósticas", ":", "\n", "•", "Amigdalitis", "estreptocócica", "complicada", "con", ":", "\n", "•", "Síndrome", "de", "shock", "tóxico", "estreptocócico", ",", "sería", "planteable", "por", "la", "agresividad", "del", "cuadro", ",", "sin", "embargo", "la", "ausencia", "de", "afectación", "cutánea", "nos", "hace", "poner", "en", "duda", "dicho", "cuadro", ",", "ya", "que", "menos", "del", "20%", "se", "presentan", "sin", "dicha", "afectación", ".", "\n", "•", "Tromboflebitis", "séptica", "o", "síndrome", "de", "Lemierre", ",", "como", "factores", "a", "favor", "encontramos", "un", "cuadro", "séptico", "en", "el", "contexto", "de", "una", "posible", "amigdalitis", ",", "la", "presencia", "de", "sintomatología", "respiratoria", "(", "tos", "y", "disnea", ")", ".", "\n", "•", "Sin", "embargo", "no", "contábamos", "por", "el", "momento", "con", "las", "suficientes", "pruebas", "complementarias", ",", "ni", "una", "semiología", "determinante", "en", "la", "exploración", "cervical", ",", "que", "permitan", "afirmar", "que", "la", "paciente", "tenía", "una", "trombosis", "de", "la", "vena", "yugular", ".", "\n", "•", "Angina", "de", "Ludwig", ",", "prácticamente", "descartada", "por", "la", "forma", "de", "presentación", "del", "cuadro", "y", "la", "ausencia", "de", "signos", "inflamatorios", "en", "suelo", "de", "la", "boca", "y", "región", "submaxilar", ".", "\n", "•", "Angina", "de", "Plaut-Vincent", ",", "inicialmente", "no", "podemos", "descartarla", ",", "a", "pesar", "de", "la", "exploración", "otorrinolaringológica", "anteriormente", "descrita", ",", "ya", "que", "no", "se", "aprecia", "lesión", "ulcerónecrótica", ",", "con", "formación", "de", "membranas", ".", "\n", "•", "Síndrome", "mononucleósico", ",", "se", "plantea", "ante", "la", "presencia", "de", "fiebre", ",", "adenopatías", ",", "odinofagia", "y", "hipertrofia", "amigdalar", ",", "sin", "embargo", "la", "intensa", "leucocitosis", "a", "expensas", "de", "neutrófilos", ",", "haría", "difícil", "este", "diagnóstico", ",", "salvo", "que", "se", "trate", "de", "una", "posible", "sobreinfección", ".", "\n", "•", "Neumonía", "adquirida", "en", "la", "comunidad", ",", "en", "principio", "nos", "encontraríamos", "ante", "un", "perfil", "mixto", ",", "atípico", "por", "la", "ausencia", "de", "consolidación", "radiológica", "clara", ",", "tos", "seca", "sin", "expectoración", ",", "y", "típico", "por", "fiebre", "alta", "y", "leucocitosis", "neutrofílica", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "A", "su", "llegada", "a", "planta", "de", "hospitalización", "ya", "se", "había", "instaurado", "tratamiento", "empírico", "con", "claritromicina", "(", "500", "mg", "cada", "12", "horas", ")", "desde", "Urgencias", "dado", "el", "antecedente", "personal", "de", "alergia", "a", "penicilinas", ".", "La", "paciente", "se", "encontraba", "en", "situación", "de", "shock", "séptico", ",", "con", "TA", "90/40", "mmHg", ",", "FC", "120", "lpm", "y", "taquipnea", "de", "30", "respiraciones", "por", "minuto", ".", "Fue", "valorada", "por", "el", "equipo", "del", "Programa", "de", "Bacteriemias", "que", "añadió", "clindamicina", "(", "600", "mg", "cada", "6", "horas", "IV", ")", "y", "solicitó", "TC", "cérvico-torácico", "urgente", ",", "objetivándose", "absceso", "parafaringeo", "izquierdo", "asociado", "a", "trombosis", "de", "la", "vena", "yugular", "interna", "izquierda", "(", "TC", "cervical", "c", "/", "c.", "absceso", "parafaringeo", "izquierdo", "y", "trombosis", "de", "la", "vena", "yugular", "interna", "izquierda", ")", "así", "como", "nódulos", "pulmonares", "cavitados", "bilaterales", "compatibles", "con", "embolismos", "sépticos", ",", "asociado", "a", "derrame", "pleural", "bilateral", ",", "el", "cual", "fue", "drenado", ",", "obteniéndose", "líquido", "pleural", "compatible", "con", "empiema", "(", "TC", "de", "tórax", ":", "émbolos", "sépticos", "bilaterales", "e", "imagen", "de", "derrame", "pleural", "de", "predominio", "derecho", ")", ",", "colocándose", "sendos", "tubos", "de", "drenaje", "pleural", ".", "Tras", "48", "horas", "de", "incubación", "se", "recibieron", "resultados", "de", "pruebas", "complementarias", "microbiológicas", ".", "En", "el", "hemocultivo", "se", "aisló", "Fusobacterium", "spp", ",", "pendiente", "de", "identificación", "definitiva", "y", "antibiograma", ".", "La", "antigenuria", "de", "Streptococcus", "pneumoniae", "y", "Legionella", "pneumophila", "fue", "negativa", ".", "El", "cultivo", "de", "esputo", "también", "fue", "negativo", "para", "bacterias", "y", "micobacterias", ".", "La", "serología", "de", "neumonía", ",", "incluyendo", "Mycoplasma", "pneumoniae", ",", "Chlamydia", "pneumoniae", ",", "Chlamydophila", "psittaci", ",", "Coxiella", "burnetti", "y", "virus", "respiratorios", "fue", "negativa", ",", "así", "como", "la", "de", "Virus", "Epstein", "Barr", ",", "Citomegalovirus", "Toxoplasma", "gondii", ",", "virus", "hepatitis", "A", ",", "B", ",", "C", ",", "rubeola", "y", "virus", "inmunodeficiencia", "humana", ".", "Ante", "estos", "datos", "(", "TC", "y", "hemocultivo", ")", ",", "así", "como", "la", "ausencia", "de", "mejoría", "clínica", ",", "presentando", "insuficiencia", "respiratoria", "hipoxémica", "e", "hipotensión", "refractaria", "a", "fluidoterapia", ",", "se", "solicitó", "valoración", "a", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", ",", "que", "decidió", "el", "ingreso", "en", "su", "Unidad", ".", "\n", "Durante", "su", "estancia", "en", "UCI", "se", "llevó", "a", "cabo", "amigdalectomía", "y", "drenaje", "de", "absceso", "por", "parte", "del", "servicio", "de", "Otorrinolaringología", "y", "valoración", "por", "Servicio", "de", "Alergia", "que", "realiza", "pruebas", "cutáneas", "con", "determinantes", "mayores", "y", "menores", "de", "bencilpenicilina", "sódica", "con", "resultado", "negativo", ".", "Tras", "ello", ",", "se", "realizó", "prueba", "de", "exposición", "controlada", "con", "penicilina", ",", "y", "se", "inició", "tratamiento", "antibiótico", "combinado", "con", "pecinilina", "(", "4", "MU", "cada", "4", "horas", ")", "y", "clindamicina", "(", "600", "mg", "cada", "6", "horas", "IV", ")", ",", "metilprednisolona", "(", "40", "mg", "cada", "8", "horas", "IV", ")", "y", "anticoagulación", "con", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "SC", "(", "60", "mg", "cada", "12", "horas", ")", ".", "\n", "No", "fue", "necesaria", "la", "administración", "de", "aminas", "vasoactivas", ".", "Se", "recibió", "el", "resultado", "definitivo", "de", "los", "hemocultivos", ",", "donde", "se", "informaba", "del", "aislamiento", "de", "Fusobacterium", "necrophorum", "sensible", "a", "penicilina", ",", "amoxicilina", "clavulánico", ",", "clindamicina", ",", "y", "metronidazol", ";", "y", "del", "cultivo", "de", "líquido", "pleural", ",", "que", "resultó", "negativo", ".", "Tras", "dichas", "medidas", "terapéuticas", ",", "la", "paciente", "presentó", "mejoría", "progresiva", "sin", "requerir", "ventilación", "mecánica", "ni", "aminas", "vasoactivas", ".", "Se", "realizó", "TC", "cérvico-torácico", "de", "control", "con", "respuesta", "radiológica", "favorable", ",", "y", "con", "posterior", "traslado", "a", "planta", "de", "hospitalización", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", ".", "\n", "Se", "realizaron", "controles", "analíticos", "y", "radiológicos", "comprobándose", "la", "mejoría", "del", "cuadro", ",", "a", "pesar", "de", "persistencia", "de", "lesiones", "residuales", ",", "en", "forma", "de", "nódulos", "pulmonares", "de", "menor", "tamaño", "y", "trombosis", "crónica", "de", "la", "vena", "yugular", "izquierda", ".", "Dada", "la", "estabilidad", "clínica", "de", "la", "paciente", "se", "decide", "alta", "hospitalaria", ",", "en", "el", "día", "+20", "de", "ingreso", ",", "con", "tratamiento", "domiciliario", "con", "clindamicina", "450", "mg", "cada", "8", "horas", "durante", "2", "semanas", "más", ",", "deflazacort", "30", "mg", "en", "pauta", "descendente", ",", "enoxaparina", "60", "mg", "cada", "12", "horas", ".", "La", "paciente", "fue", "revisada", "en", "consultas", "externas", "de", "Enfermedades", "infecciosas", "a", "las", "2", "semanas", "del", "alta", "hospitalaria", ",", "donde", "se", "objetivó", "mejoría", "clínica", ",", "con", "práctica", "desaparición", "de", "la", "clínica", "de", "odinofagia", "y", "normalización", "del", "hemograma", "y", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Síndrome", "de", "Lemierre", "con", "presencia", "de", "absceso", "periamigdalino", "y", "parafaríngeo", "complicado", "con", "tromboflebitis", "séptica", "de", "la", "vena", "yugular", "interna", "izquierda", "y", "embolismos", "sépticos", "pulmonares", "bilaterales", "y", "empiema", "pleural", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "83", "años", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", ",", "EPOC", "estadío", "D", "con", "afectación", "funcional", "grave", "y", "diagnóstico", "reciente", "de", "neoplasia", "de", "colon", "ascendente", "tratada", "conservadoramente", "por", "comorbilidad", ".", "Destaca", "además", "ERC", "estadío", "3", "e", "HBP", "sintomática", "que", "precisa", "sondaje", "vesical", "permanente", ".", "\n", "Ingresa", "por", "deterioro", "del", "estado", "general", "de", "una", "semana", "de", "evolución", "y", "por", "haber", "apreciado", "coloración", "morada", "de", "la", "orina", "en", "la", "bolsa", "del", "sondaje", ".", "Niega", "fiebre", "u", "otra", "sintomatología", "focalizadora", ".", "En", "la", "exploración", "se", "evidencian", "signos", "de", "desnutrición", "calórica", "grave", "(", "IMC", "15,8", "kg", "/", "m2", ")", "pese", "a", "una", "aceptable", "ingesta", "oral", "y", "la", "toma", "de", "suplementos", "nutricionales", "hiperproteicos", ".", "\n", "En", "las", "pruebas", "complementarias", "solicitadas", "a", "su", "ingreso", "destacan", ":", "deterioro", "de", "función", "renal", "y", "síndrome", "anémico", ",", "ambos", "estables", "respecto", "a", "controles", "previos", "(", "creatinina", "2.10", "mg/", "dl", ",", "urea", "173", "mg", "/", "dl", ",", "Hb", "107", "g", "/", "l", ")", ",", "elemental", "de", "orina", "con", "leucocituria", "y", "urocultivo", "que", "48", "horas", "después", ",", "resulta", "positivo", "para", "E.", "coli", "(", ">", "100.000", "UFC", "/", "ml", ")", ".", "\n", "El", "síndrome", "de", "la", "orina", "morada", "en", "bolsa", "es", "una", "entidad", "rara", "que", "afecta", "característicamente", "a", "mujeres", "de", "edad", "avanzada", "con", "sondaje", "vesical", "prolongado", "y", "debilitadas", "por", "enfermedades", "crónicas", ".", "La", "presencia", "de", "patología", "urológica", "previa", ",", "el", "encamamiento", "prolongado", "y", "el", "estreñimiento", "crónico", "son", "factores", "predisponentes", ".", "\n", "Se", "produce", "en", "presencia", "de", "elevadas", "concentraciones", "de", "bacterias", "con", "actividad", "indoxilsulfatasa", "/", "fosfatasa", "(", "géneros", "Proteus", ",", "Providencia", ",", "Pseudomonas", "o", "E.", "coli", ",", "entre", "otros", ")", "que", "se", "desarrollan", "en", "un", "ambiente", "alcalino", ".", "No", "suele", "asociarse", "a", "una", "mayor", "morbilidad", ",", "y", "en", "la", "mayoría", "de", "los", "casos", "se", "resuelve", "con", "recambio", "del", "sondaje", "vesical", ",", "medidas", "higiénicas", "y", "tratamiento", "antibiótico", ".", "En", "general", "son", "infecciones", "poco", "sintomáticas", ",", "estando", "la", "mayoría", "de", "los", "pacientes", "afebriles", ",", "sin", "leucocitosis", "ni", "otros", "datos", "relevantes", ".", "\n", "El", "color", "morado", "se", "debe", "a", "la", "conversión", "del", "indoxil", "sulfato", ",", "metabolito", "del", "triptófano", ",", "en", "indoxil", "por", "la", "acción", "de", "enzimas", "sulfatasas", "/", "fosfatasas", "bacterianas", ".", "Una", "vez", "en", "la", "bolsa", ",", "al", "entrar", "en", "contacto", "con", "el", "oxígeno", ",", "se", "transforma", "en", "índigo", "e", "indirrubina", ",", "cuya", "mezcla", "origina", "un", "tono", "morado", ".", "El", "proceso", "de", "oxidación", "tarda", "unas", "horas", ",", "por", "lo", "que", "inicialmente", "la", "orina", "tiene", "un", "aspecto", "normal", "y", "la", "coloración", "se", "aprecia", "tiempo", "después", "en", "la", "bolsa", "recolectora", ".", "En", "este", "caso", ",", "consideramos", "que", "el", "uso", "de", "suplementos", "nutricionales", "ricos", "en", "triptófano", ",", "jugaron", "un", "papel", "importante", "en", "el", "desarrollo", "de", "este", "síndrome", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "56", "años", "fumadora", "activa", "hasta", "el", "diagnóstico", ",", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "tabaco", "de", "20", "paquetes-año", ".", "En", "enero", "de", "2016", "comienza", "con", "clínica", "de", "tos", "con", "expectoración", "purulenta", "sin", "fiebre", ",", "ortopnea", "o", "disnea", "paroxística", "nocturna", ",", "inicialmente", "tratada", "como", "una", "infección", "respiratoria", "con", "broncodilatadores", "y", "antibióticos", ".", "\n", "Presenta", "mala", "evolución", "clínica", "con", "las", "medidas", "instauradas", ",", "por", "lo", "que", "acude", "a", "Urgencias", "de", "su", "hospital", "de", "referencia", "el", "9", "de", "febrero", "de", "2018", "por", "disnea", "intensa", ".", "\n", "Tras", "diagnóstico", "de", "SVCS", "secundario", "a", "gran", "masa", "suprahiliar", "derecha", ",", "sobreinfección", "respiratoria", "e", "insuficiencia", "respiratoria", "global", "con", "acidosis", "que", "precisa", "soporte", "ventilatorio", ",", "se", "traslada", "de", "forma", "urgente", "al", "Servicio", "de", "Neumología", "de", "nuestro", "centro", "para", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", "(", "VMNI", ")", ",", "estudio", "de", "la", "masa", "y", "tratamiento", "específico", ".", "\n", "A", "la", "mañana", "siguiente", ",", "se", "contacta", "con", "Anatomía", "Patológica", ",", "quienes", "biopsian", "el", "bloque", "adenopático", "supraclavicular", ",", "confirmándose", "histológicamente", "un", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "TA", "128/72", "mm", "Hg", ".", "FC", "120", "lpm", ".", "Sat", ".", "O2", "97", "%", "con", "oxigenoterapia", "con", "VMNI", "con", "FiO2", "50", "%", ".", "Consciente", ",", "orientada", "y", "colaboradora", ".", "Mala", "perfusión", "periférica", ",", "con", "livideces", "y", "cianosis", "acra", ".", "Importante", "trabajo", "respiratorio", ",", "con", "taquipnea", "y", "utilización", "de", "musculatura", "accesoria", ".", "Gran", "adenopatía", "supraclavicular", "derecha", ",", "de", "consistencia", "pétrea", ",", "fija", "a", "planos", "profundos", ".", "Auscultación", "pulmonar", "con", "roncus", "dispersos", "y", "crepitantes", "base", "izquierda", ".", "Auscultación", "cardiaca", "con", "ruidos", "cardiacos", "rítmicos", ".", "\n", "Extremidades", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "»", "Bioquímica", ":", "sodio", ",", "potasio", ",", "urea", "y", "creatinina", "normales", ",", "creatina", "quinasa", "186", "U", "/", "l", ",", "troponina", "I", "6,1", "ng", "/", "l", ",", "PCR", "32,54", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "»", "Hemograma", ":", "hemoglobina", "15,7", "g", "/", "dl", ",", "plaquetas", "252.000", "/", "mcl", ",", "leucocitos", "23.000", "/", "mcl", ",", "87", "%", "polimorfonucleares", ".", "\n", "»", "Coagulación", ":", "tasa", "de", "protrombina", "50", "%", ".", "\n", "»", "Gasometría", "arterial", "basal", ":", "pO2", "25,4", "mm", "Hg", ",", "pCO2", "70,7", "mm", "Hg", ",", "SatO2", "43,6", "%", ",", "pH", "7.287", ".", "\n", "»", "Gasometría", "de", "control", "con", "VMNI", ":", "pO2", "138", "mm", "Hg", ",", "pCO2", "55,2", "mm", "Hg", ",", "pH", "7,38", ",", "exceso", "de", "bases", "3,2", ",", "bicarbonato", "29", "mmol", "/", "l.", "\n", "»", "Electrocardiograma", ":", "taquicardia", "sinusal", "a", "120", "lpm", ".", "\n", "»", "Radiografía", "tórax", "portátil", ":", "infiltrado", "de", "aspecto", "alveolar", "en", "la", "base", "pulmonar", "izquierda", ",", "con", "broncograma", "aéreo", ",", "sugestivo", "de", "consolidación", "pulmonar", ".", "Masa", "suprahiliar", "derecha", ".", "\n", "»", "TC", "de", "tórax", ":", "gran", "masa", "suprahiliar", "derecha", "que", "infiltra", "las", "estructuras", "mediastínicas", "extendiéndose", "al", "lado", "contralateral", "y", "hacia", "la", "región", "supraclavicular", ",", "con", "adenopatías", "en", "rango", "patológico", "infracarinales", ",", "hiliares", "bilaterales", "y", "axilares", "derechas", ",", "todo", "ello", "sugestivo", "de", "neoplasia", "primaria", "de", "pulmón", ".", "Masa", "cavitada", "en", "el", "lóbulo", "superior", "derecho", "y", "nódulos", "pulmonares", "en", "lóbulo", "superior", "izquierdo", ",", "sugestivos", "de", "metástasis", ".", "Infiltrados", "de", "aspecto", "alveolar", "con", "áreas", "de", "consolidación", "en", "el", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "y", "língula", ",", "así", "como", "en", "el", "lóbulo", "medio", ",", "de", "probable", "origen", "inflamatorio-infeccioso", "agudo", ".", "Abundante", "circulación", "colateral", "en", "la", "pared", "costal", "izquierda", "y", "perivertebral", ",", "secundaria", "al", "colapso", "de", "la", "vena", "cava", "inferior", "por", "la", "masa", "previamente", "descrita", ".", "\n", "»", "Punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "de", "la", "lesión", "en", "región", "supraclavicular", "derecha", ":", "carcinoma", "de", "pulmón", "neuroendocrino", "de", "célula", "pequeña", "(", "carcinoma", "microcítico", ")", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Síndrome", "de", "vena", "cava", "superior", "secundario", "a", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", ",", "enfermedad", "extensa", "por", "afectación", "supraclavicular", "que", "se", "extiende", "a", "región", "cervical", "y", "axilar", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Tras", "la", "realización", "de", "la", "biopsia", "por", "parte", "de", "Anatomía", "Patológica", ",", "se", "contacta", "con", "Oncología", "Radioterápica", ",", "quienes", "administran", "un", "flash", "de", "radioterapia", "descompresiva", "8", "Gy", "sobre", "la", "lesión", "hiliar", ",", "y", "con", "Oncología", "Médica", ",", "quienes", ",", "tras", "confirmación", "histológica", "de", "carcinoma", "microcítico", "de", "pulmón", ",", "pautan", "primer", "ciclo", "de", "carboplatino", "4", "AUC", "+", "etopósido", "80", "mg", "/", "m2", "(", "a", "80", "%", "de", "intensidad", "de", "dosis", "y", "evitando", "cisplatino", "ante", "mal", "estado", "general", "de", "la", "paciente", ")", ",", "de", "forma", "urgente", ".", "Dosis", "total", "para", "una", "superficie", "corporal", "de", "1,5", "m2", ":", "carboplatino", "500", "mg", "iv", "día", "1", "+", "etopósido", "120", "mg", "iv", "días", "1", ",", "2", "y", "3", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "paciente", "permanece", "ingresada", "en", "Neumología", "con", "progresiva", "mejoría", "del", "estado", "general", "y", "menor", "dependencia", "de", "la", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", ",", "pudiéndose", "proceder", "a", "su", "retirada", ",", "siendo", "dada", "de", "alta", "tras", "14", "días", "de", "ingreso", "hospitalario", ",", "sin", "precisar", "oxigenoterapia", "domiciliaria", ".", "Durante", "el", "ingreso", "se", "realiza", "TC", "de", "cráneo", ",", "tórax", "y", "abdomen", "que", "muestra", "discreta", "reducción", "de", "la", "masa", "mediastínica", "(", "7", "días", "tras", "la", "instauración", "del", "tratamiento", ")", ".", "\n", "De", "forma", "ambulatoria", ",", "se", "realiza", "PET-TC", "que", "muestra", "afectación", "ganglionar", "metastásica", "local", "y", "a", "distancia", ",", "así", "como", "lesión", "retroperitoneal", "hipermetabólica", "sugestiva", "de", "metástasis", ".", "\n", "La", "paciente", "acude", "a", "Consultas", "Externas", "en", "la", "fecha", "correspondiente", "al", "segundo", "ciclo", "refiriendo", "disnea", "y", "tos", "productiva", ",", "con", "leucocitosis", "y", "neutrofilia", "en", "la", "analítica", ",", "precisando", "nuevamente", "ingreso", "hospitalario", "por", "insuficiencia", "respiratoria", ".", "Debido", "a", "la", "sospecha", "de", "infección", "respiratoria", "de", "origen", "nosocomial", ",", "se", "instaura", "oxigenoterapia", "y", "tratamiento", "antibiótico", "de", "amplio", "espectro", ".", "Ante", "la", "mala", "evolución", "en", "las", "horas", "siguientes", "contacta", "con", "Neumología", "y", "se", "decide", "realizar", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", "hasta", "reevaluación", "radiológica", "de", "la", "enfermedad", ".", "\n", "Se", "realiza", "TC", "de", "tórax", ",", "abdomen", "y", "pelvis", "que", "muestra", "disminución", "del", "tamaño", "de", "la", "masa", "mediastínica", "e", "hiliar", "derecha", ",", "pero", "como", "consecuencia", "se", "aprecia", "necrosis", "con", "destrucción", "de", "la", "pared", "traqueal", "derecha", ",", "que", "se", "comunica", "con", "una", "cavidad", "aérea", "de", "4", "cm", ",", "la", "cual", "presenta", "fístula", "a", "una", "cavitación", "periférica", "de", "5", "cm", ".", "También", "se", "aprecia", "respuesta", "de", "dos", "nódulos", "pulmonares", ",", "con", "cavitación", "y", "presencia", "de", "nivel", "hidroaéreo", "en", "su", "interior", ".", "Aparición", "de", "consolidación", "del", "espacio", "aéreo", "con", "broncograma", "en", "el", "lóbulo", "inferior", "derecho", "y", "múltiples", "nódulos", "centrolobulillares", "y", "patrón", "de", "árbol", "en", "brote", "de", "predominio", "en", "lóbulos", "inferiores", ",", "compatible", "con", "un", "proceso", "infeccioso-inflamatorio", "asociado", ".", "\n", "Dado", "el", "mal", "pronóstico", "a", "corto", "plazo", "por", "las", "alteraciones", "que", "se", "presentadas", "en", "la", "TC", "y", "el", "sufrimiento", "físico", "de", "la", "paciente", "a", "pesar", "de", "las", "medidas", "instauradas", ",", "se", "retira", "VMNI", "y", "se", "inicia", "una", "sedación", "paliativa", ",", "siendo", "finalmente", "exitus", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "47", "años", "de", "edad", ",", "natural", "de", "Bolivia", "y", "que", "por", "su", "trabajo", "de", "albañil", "había", "residido", "en", "Argentina", "y", "Brasil", ".", "Llevaba", "tres", "meses", "en", "España", ".", "Entre", "sus", "antecedentes", "destacaba", "una", "historia", "de", "esputos", "hemoptoicos", "por", "el", "que", "siguió", "tratamiento", "en", "su", "país", "durante", "un", "mes", "con", "un", "fármaco", "que", "no", "recordaba", "hacía", "6", "años", ".", "Asintomático", "desde", "entonces", "con", "una", "buena", "capacidad", "funcional", "ya", "que", "no", "había", "dejado", "de", "trabajar", "en", "todo", "este", "tiempo", ".", "Acudió", "a", "urgencias", "de", "nuestro", "centro", "por", "presentar", "desde", "hacía", "5-7", "días", "aumento", "progresivo", "de", "la", "disnea", "con", "ortopnea", "y", "disnea", "paroxística", "nocturna", "que", "le", "incapacitaba", "laboralmente", ".", "No", "refería", "fiebre", "ni", "ninguna", "otra", "sintomatología", ".", "En", "la", "exploración", "llamaba", "la", "atención", "un", "soplo", "diastólico", "mitral", ",", "un", "tercer", "ruido", "y", "crepitantes", "bilaterales", "desde", "ambos", "ápex", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "mostraba", "un", "patrón", "de", "edema", "intersticial", "bilateral", "en", "alas", "de", "mariposa", "compatible", "con", "insuficiencia", "cardiaca", ".", "El", "ecocardiograma", "reveló", "una", "miocardiopatía", "dilatada", "con", "una", "fracción", "de", "eyección", "del", "10%", ".", "El", "ECG", "mostró", "alteraciones", "inespecíficas", "de", "la", "repolarización", "y", "bigeminismos", "ocasionales", "sin", "llegar", "en", "ningún", "momento", "a", "taquicardias", "ventriculares", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "origen", "infeccioso", "del", "proceso", "se", "solicitó", "reacción", "en", "cadena", "de", "la", "polimerasa", "(", "PCR", ")", "para", "Trypanosoma", "cruzi", "siendo", "positiva", "y", "serología", "Ig", "G", ",", "también", "positiva", ",", "que", "confirmó", "la", "cronicidad", "del", "mismo", ".", "Por", "otra", "parte", "el", "paciente", "refería", "dolor", "abdominal", "vago", "que", "junto", "con", "estreñimiento", "eran", "la", "manifestación", "de", "un", "megacolon", "que", "se", "confirmó", "radiológicamente", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "enfermedad", "de", "Chagas", "crónica", "con", "afectación", "miocárdica", "y", "colónica", "se", "inició", "tratamiento", "con", "diuréticos", ",", "IECAs", ",", "carvedilol", "y", "anticoagulación", "presentando", "el", "paciente", "muy", "buena", "evolución", "clínica", "y", "estando", "asintomático", "a", "las", "24", "horas", "del", "ingreso", ".", "El", "megacolon", "se", "solucionó", "con", "dieta", "con", "fibras", "y", "laxantes", ".", "En", "el", "momento", "actual", "el", "paciente", "está", "pendiente", "de", "ser", "valorado", "para", "transplante", "cardiaco", ".", "\n\n", "Uno", "de", "los", "posibles", "colaterales", "enrolados", "presentó", "fiebre", "y", "rinofaringitis", "aguda", ",", "y", "otro", ",", "hipertensión", "controlada", "y", "arritmia", "cardiaca", "por", "fibrilación", "auricular", "con", "respuesta", "ventricular", "controlada", ",", "el", "resto", "de", "personas", "estaban", "clínicamente", "sanos", ";", "sin", "embargo", ",", "dos", "de", "ellos", "tenían", "antecedente", "de", "Leishmaniosis", "y", "de", "haber", "recibido", "transfusión", "sanguínea", ".", "Todos", "fueron", "no", "reactivos", "para", "anticuerpos", "anti", "T.", "cruzi", "por", "ELISA", "e", "IFI", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "varón", "de", "un", "mes", "de", "vida", ",", "de", "origen", "marroquí", ",", "que", "acude", "a", "Urgencias", "por", "presentar", "vómitos", ",", "rechazo", "del", "alimento", "y", "distensión", "abdominal", "de", "4", "días", "de", "evolución", ".", "El", "embarazo", "fue", "controlado", ",", "sin", "existir", "antecedentes", "obstétricos", "ni", "perinatales", "de", "interés", ",", "naciendo", "a", "término", "y", "con", "un", "peso", "adecuado", "a", "su", "edad", "gestacional", ".", "En", "la", "exploración", "destacaba", "un", "regular", "estado", "general", ",", "con", "palidez", "cutáneo-mucosa", "y", "edemas", "generalizados", "de", "predominio", "en", "las", "extremidades", "inferiores", ".", "Se", "auscultó", "un", "soplo", "sistólico", "grado", "IV", "/", "VI", "polifocal", ".", "El", "abdomen", "estaba", "distendido", ",", "con", "presencia", "de", "red", "venosa", "superficial", "y", "ascitis", ".", "El", "examen", "de", "laboratorio", "mostró", "la", "presencia", "de", "anemia", "normocítica", "normocrómica", ",", "leucocitosis", "con", "fórmula", "normal", ",", "creatinina", "menor", "de", "0,2mg", "/", "dl", "y", "urea", "de", "10mg", "/", "dl", ",", "aumento", "del", "colesterol", "y", "los", "triglicéridos", ",", "y", "disminución", "de", "proteínas", "totales", "y", "albúmina", ",", "además", "de", "hiponatremia", ",", "hipopotasemia", "e", "hipocalcemia", ".", "La", "hormona", "paratiroidea", "se", "encontraba", "levemente", "elevada", ".", "En", "orina", "presentaba", "una", "proteinuria", "en", "rango", "nefrótico", "con", "índice", "proteinuria", "/", "creatinuria", "de", "33,7", ".", "\n\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "SNC", ",", "se", "inició", "terapia", "intensiva", "diurética", "y", "antiproteinúrica", ",", "profilaxis", "antitrombótica", ",", "tratamiento", "adyuvante", "con", "alfacalcidiol", ",", "hierro", ",", "carbonato", "cálcico", "y", "levotiroxina", ",", "además", "de", "nutrición", "enteral", "con", "fórmula", "hiperproteica", "e", "hipercalórica", ".", "Precisó", "tratamiento", "con", "seroalbúmina", "y", "eritropoyetina", ".", "En", "el", "estudio", "cardiológico", "se", "diagnosticó", "estenosis", "pulmonar", "valvular", "moderada", "y", "comunicación", "interauricular", ".", "En", "el", "estudio", "genético", "se", "encontraron", "las", "mutaciones", "tipo", "Frameshift", "para", "el", "gen", "NPHS1", ",", "tipo", "Intronic", "Variant", "para", "el", "gen", "NPHS2", "y", "tipo", "Missense", "para", "el", "gen", "WT1", ".", "\n", "A", "los", "tres", "meses", "de", "edad", "reingresó", "por", "presentar", "estatus", "convulsivo", "secundario", "a", "hipocalcemia", "grave", ".", "Debido", "a", "los", "aportes", "elevados", "de", "calcio", "intravenoso", "que", "precisó", "para", "su", "control", "a", "través", "de", "un", "acceso", "venoso", "periférico", ",", "se", "produjo", "una", "quemadura", "de", "tercer", "grado", "que", "necesitó", "la", "colocación", "de", "injerto", "cutáneo", ".", "\n", "Precisó", "cuidados", "intensivos", "en", "dos", "ocasiones", "a", "los", "4", "y", "6", "meses", "de", "edad", "por", "sepsis", "secundaria", "a", "Staphylococcus", "hominis", "y", "Enterococcus", "faecalis", ",", "respectivamente", ",", "que", "se", "resolvieron", "con", "antibioterapia", "empírica", "y", "posteriormente", "según", "antibiograma", ".", "\n", "Finalmente", ",", "el", "paciente", "falleció", "a", "los", "8", "meses", "de", "edad", "debido", "a", "una", "neumonía", "bilateral", "asociada", "a", "neumotórax", "con", "descompensación", "de", "su", "patología", "de", "base", "que", "provocó", "una", "hipoxemia", "refractaria", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "72", "años", "con", "alergia", "documentada", "a", "betalactámicos", ".", "Entre", "sus", "antecedentes", "personales", "destacan", "hipertensión", "arterial", ",", "dislipemia", ",", "obesidad", ",", "artritis", "reumatoide", "en", "tratamiento", "con", "esteroides", "desde", "hace", "un", "año", ",", "trombosis", "venosa", "profunda", ",", "hipotiroidismo", ",", "fibrilación", "auricular", ".", "Realiza", "tratamiento", "domiciliario", "con", "levotiroxina", "50", "mcg", ",", "warfarina", "4", "mg", ",", "furosemida", "40", "mg", ",", "bisoprolol", "2.5", "mg", ",", "lactulosa", ",", "losartan", "25", "mg", ",", "sulfato", "ferroso", "y", "omeprazol", "20", "mg", ".", "Intervenida", "de", "colecistectomía", ",", "histerectomía", "y", "colocación", "de", "prótesis", "bilateral", "de", "rodilla", "por", "artrosis", ".", "Fue", "intervenida", "por", "estenosis", "aórtica", "degenerativa", "severa", "sintomática", ",", "se", "colocó", "prótesis", "biológica", "aórtica", "y", "presentó", "postoperatorio", "complicado", "con", "ictus", "isquémico", "con", "leve", "hemiparesia", "residual", ",", "insuficiencia", "renal", "aguda", "e", "insuficiencia", "respiratoria", "aguda", "por", "lo", "que", "precisó", "ingreso", "en", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", ".", "Tras", "un", "mes", "de", "hospitalización", ",", "a", "los", "diez", "días", "del", "alta", "hospitalaria", "ingresó", "de", "nuevo", "en", "el", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna", "por", "insuficiencia", "cardíaca", "con", "disnea", "y", "disminución", "de", "la", "diuresis", ".", "En", "dicho", "ingreso", "se", "ajusta", "el", "tratamiento", ",", "se", "coloca", "sondaje", "vesical", "y", "se", "realizó", "ecocardiograma", "donde", "se", "comprobó", "el", "funcionamiento", "normal", "de", "la", "bioprótesis", "y", "no", "se", "encontraron", "hallazgos", "de", "interés", ".", "Fue", "dada", "de", "alta", ",", "y", "al", "día", "siguiente", "acudió", "a", "urgencias", "por", "pico", "febril", "de", "40oC", "con", "tiritonas", "y", "escalofríos", "intensos", ".", "Se", "le", "realizó", "análisis", "sistemático", "de", "orina", "que", "demuestró", "más", "de", "500", "leucocitos", "por", "campo", ",", "nitritos", "positivos", "y", "más", "de", "500", "hematíes", "por", "campo", ".", "Diagnosticada", "de", "infección", "de", "orina", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "cotrimoxazol", "160/800", "mg", "cada", "12", "horas", "durante", "7", "días", ".", "Durante", "los", "dos", "meses", "siguientes", "la", "paciente", "refiere", "febrícula", "intermitente", "y", "escalofríos", "de", "predominio", "vespertino", ",", "acudió", "a", "su", "médico", "de", "atención", "primaria", "quien", "le", "pautó", "amoxicilina-clavulánico", "875/125", "mg", "cada", "8", "horas", "durante", "10", "días", ".", "Tres", "meses", "después", "de", "la", "cirugía", ",", "acude", "de", "nuevo", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "con", "clínica", "de", "disnea", ",", "edemas", "en", "miembros", "inferiores", "con", "trasudado", "y", "disminución", "de", "la", "diuresis", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ".", "\n\n", "A", "la", "exploración", "física", ",", "tensión", "arterial", "de", "130/80", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardíaca", "de", "90", "lpm", ",", "disnea", "en", "reposo", "con", "saturación", "basal", "de", "oxígeno", "del", "90%", ".", "Destaca", "ingurgitación", "yugular", "sin", "reflujo", "hepatoyugular", ".", "Aceptable", "estado", "general", ",", "consciente", ",", "orientada", ",", "colaboradora", ",", "leve", "palidez", "mucocutánea", ",", "auscultación", "cardíaca", "arrítmica", "sin", "soplos", "audibles", ",", "auscultación", "pulmonar", "con", "murmullo", "vesicular", "conservado", ",", "edemas", "con", "fóvea", "hasta", "raíz", "de", "miembros", "inferiores", ",", "leve", "ascitis", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "analítica", "de", "sangre", "donde", "se", "observa", "anemia", "normocítica", "normocrómica", "(", "10g", "/", "dl", "de", "hemoglobina", ")", "con", "serie", "blanca", "normal", ",", "coagulación", "normal", "y", "bioquímica", "con", "PCR", "51.60", "mg", "/", "L", ",", "troponina", "ultrasensible", "de", "0.031", "ng", "/", "ml", "y", "NT-proBNP", "de", "3548", "pg", "/", "ml", ",", "como", "hallazgos", "destacables", ".", "Se", "solicita", "radiografía", "de", "tórax", "donde", "se", "observa", "cardiomegalia", "y", "patrón", "de", "redistribución", "vascular", ".", "En", "el", "electrocardiograma", "se", "describe", "fibrilación", "auricular", "a", "75", "latidos", "por", "minuto", ",", "eje", "normal", "y", "bloqueo", "incompleto", "de", "rama", "derecha", ".", "Con", "estos", "hallazgos", "fue", "ingresada", "en", "el", "servicio", "de", "Cardiología", "por", "insuficiencia", "cardíaca", "en", "paciente", "recientemente", "sometida", "a", "recambio", "valvular", ",", "iniciándose", "tratamiento", "deplectivo", ".", "Una", "vez", "en", "planta", ",", "se", "realizó", "ecocardiograma", "transtorácico", "en", "el", "que", "destaca", "una", "fracción", "de", "eyección", "conservada", ",", "insuficiencia", "tricuspídea", "grave", "e", "insuficiencia", "mitral", "leve", "y", "gradiente", "máximos", "protésicos", "de", "89/56", "mmHg", ".", "Ante", "el", "hallazgo", "de", "gradientes", "elevados", "en", "la", "válvula", "protésica", "se", "propuso", "la", "realización", "de", "ecocardiograma", "transesofágico", "que", "la", "paciente", "rechaza", ".", "A", "los", "7", "días", "la", "paciente", "inicia", "fiebre", "de", "39oC", "con", "escalofríos", "y", "tiritona", ",", "se", "extrajeron", "hemocultivos", "y", "urocultivo", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "La", "paciente", "tiene", "un", "antecedente", "muy", "reciente", "de", "cirugía", "de", "recambio", "valvular", "que", "no", "se", "puede", "obviar", ".", "Dentro", "del", "diagnóstico", "diferencial", "de", "la", "insuficiencia", "cardíaca", "en", "pacientes", "con", "válvulas", "protésicas", ",", "tendríamos", "que", "valorar", "una", "posible", "trombosis", "de", "la", "válvula", ",", "mismatch1", "de", "la", "prótesis", "(", "orificio", "valvular", "protésico", "inadecuado", "para", "la", "superficie", "corporal", "de", "la", "paciente", ")", ",", "endocarditis", "y", "pannus", "de", "la", "válvula", "(", "reacción", "inflamatoria", "a", "cuerpo", "extraño", "que", "disminuye", "el", "orificio", "de", "salida", "valvular", ")", ".", "\n", "La", "trombosis", "de", "la", "válvula", "quedaría", "descartada", "porque", "suele", "dar", "clínica", "de", "edema", "agudo", "de", "pulmón", "y", "la", "paciente", "presentó", "una", "clínica", "muy", "subaguda", ",", "además", "de", "estar", "anticoagulada", "con", "warfarina", "en", "todo", "momento", ".", "\n", "En", "el", "mismatch", "protésico", "es", "típica", "la", "clínica", "inmediata", "a", "la", "cirugía", "tardía", ",", "años", "después", "del", "implante", "de", "la", "prótesis", ".", "Ante", "la", "aparición", "de", "fiebre", "acompañada", "de", "insuficiencia", "cardíaca", "y", "a", "la", "espera", "de", "hemocultivos", ",", "cabe", "sospechar", "la", "posibilidad", "de", "infección", "de", "la", "bioprótesis", ",", "que", "sería", "definida", "como", "temprana", "(", "menos", "de", "un", "año", "desde", "la", "intervención", ")", "y", "de", "probable", "origen", "nosocomial", "por", "hospitalizaciones", "recientes", ".", "Además", ",", "ha", "recibido", "tratamiento", "esteroideo", "durante", "un", "año", "por", "lo", "que", "podemos", "considerarla", "paciente", "inmunodeprimida", ",", "factor", "de", "riesgo", "añadido", "para", "la", "adquisición", "de", "la", "infección", ".", "Como", "puerta", "de", "entrada", ",", "si", "la", "contaminación", "fue", "durante", "la", "cirugía", "tendríamos", "que", "barajar", "microorganismos", "de", "la", "flora", "de", "la", "piel", "del", "paciente", ",", "del", "personal", "sanitario", "o", "del", "sistema", "de", "circulación", "extracorpórea", "(", "Staphylococcus", "epidermidis", ",", "Corinebacterium", "spp", "o", "Difteromorfos", ")", "y", "del", "aire", "ambiental", "(", "Aspergillus", "spp", ".", ")", ".", "En", "este", "caso", "parece", "poco", "probable", "ya", "que", "el", "curso", "de", "la", "infección", "ha", "sido", "subagudo", "y", "en", "estos", "casos", "suelen", "debutar", "con", "clínica", "más", "agresiva", ".", "Si", "consideramos", "que", "la", "contaminación", "ha", "sido", "en", "el", "postoperatorio", "entrarían", "en", "juego", "microorganismos", "con", "diseminación", "hematógena", "que", "tienen", "como", "puerta", "de", "entrada", "un", "catéter", "vascular", ",", "la", "herida", "quirúrgica", ",", "el", "pulmón", "o", "la", "vía", "urinaria", ".", "Como", "microorganismos", "más", "frecuentes", ",", "habría", "que", "descartar", "por", "orden", "de", "frecuencia", "estafilococos", "coagulasa", "negativos", ",", "Staphylococcus", "aureus", ",", "Enterococcus", "spp", ",", "estreptococos", "del", "grupo", "viridans", ",", "hongos", "y", "microorganismos", "del", "grupo", "HACEK", ".", "\n", "No", "olvidar", "las", "endocarditis", "que", "cursan", "con", "hemocultivos", "negativos", "en", "las", "que", "necesitaríamos", "solicitar", "serología", "para", "Coxiella", "spp", ",", "Bartonella", "spp", ",", "Mycoplasma", "spp", ",", "Chlamydia", "spp", "y", "Brucella", "spp", ",", "aunque", "son", "más", "típicos", "en", "infecciones", "tardías", "(", "un", "año", "después", "de", "la", "intervención", ")", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "los", "hemocultivos", "se", "aisló", "Enterococcus", "faecalis", "y", "el", "urocultivo", "resultó", "contaminado", ".", "Dado", "que", "la", "paciente", "presentaba", "alergia", "a", "betalactámicos", "se", "inició", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "con", "daptomicina", "10", "mg", "/", "kg", "al", "día", "y", "gentamicina", "1mg", "/", "kg", "cada", "8", "horas", ".", "Se", "realizó", "ecocardiograma", "transesofágico", "que", "resultó", "diagnóstico", "al", "visualizarse", "un", "absceso", "periprotésico", "aórtico", "por", "encima", "del", "plano", "valvular", "con", "paso", "de", "flujo", "y", "vegetación", "de", "15x6", "mm", "en", "la", "bioprótesis", "aórtica", ".", "\n", "Ecocardiograma", "transesofágico", ":", "absceso", "periprotésico", "aórtico", "por", "encima", "del", "plano", "valvular", ".", "\n", "Ecocardiograma", "transesofágico", ":", "vegetación", "de", "15x6", "mm", "en", "la", "bioprótesis", "aórtica", ".", "\n", "Se", "propone", "cirugía", "de", "recambio", "valvular", "que", "la", "paciente", "rechaza", ",", "por", "lo", "que", "se", "adopta", "actitud", "conservadora", "manteniendo", "el", "tratamiento", "antibiótico", ".", "La", "paciente", "evoluciona", "de", "forma", "favorable", ",", "desaparece", "la", "fiebre", "y", "mejora", "la", "clínica", "de", "insuficiencia", "cardíaca", ".", "En", "ecocardiograma", "transtorácico", "de", "control", "a", "los", "15", "días", "de", "tratamiento", "mantiene", "gradientes", "protésicos", "de", "70", "mmHg", ",", "insuficiencia", "mitral", "leve", "e", "insuficiencia", "tricuspídea", "leve", ".", "Realiza", "tratamiento", "antibiótico", "con", "daptomicina", "durante", "8", "semanas", ",", "desapareciendo", "el", "absceso", "periprotésico", "y", "la", "vegetación", "en", "ecocardiograma", "transesofágico", "de", "control", "realizado", "al", "finalizar", "el", "tratamiento", ".", "La", "paciente", "permaneció", "estable", ",", "sin", "fiebre", "ni", "clínica", "de", "insuficiencia", "cardíaca", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "\n", "Endocarditis", "infecciosa", "protésica", "precoz", "por", "Enterococcus", "faecalis", "sobre", "bioprótesis", "aórtica", "de", "probable", "origen", "urinario", "nosocomial", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "45", "años", "que", "presenta", "desde", "los", "7", "años", "de", "edad", "episodios", "de", "cefalea", "intensa", "que", "suele", "ser", "hemicraneal", ",", "sin", "aura", ",", "con", "náuseas", "y", "vómitos", ",", "con", "foto", "y", "sonofobia", ",", "que", "se", "puede", "prolongar", "durante", "24", "a", "48", "horas", ".", "Antecedentes", "quirúrgicos", ":", "timectomía", "por", "bocio", "multinodular", ".", "Tratamiento", "habitual", "con", "levotiroxina", "75", "mg", ",", "topiramato", "50", "mg", "y", "zolmitriptán", "5", "mg", "si", "crisis", "migrañosa", ".", "La", "paciente", "acudió", "al", "hospital", "porque", "en", "la", "última", "semana", "presentaba", "una", "cefalea", "diferente", "a", "las", "habituales", ",", "con", "dolor", "retroocular", "derecho", "y", "cefalea", "holocraneal", "\"", "en", "casco", "\"", "y", "que", "se", "asociaba", "a", "acúfeno", "pulsátil", "derecho", "días", "después", "de", "manipulación", "cervical", "por", "contracturas", "musculares", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Afebril", ",", "tensión", "arterial", "110/80", "mmHg", ".", "Buen", "estado", "general", ",", "lenguaje", "normal", ".", "No", "signos", "meníngeos", ".", "PICNR", ",", "pares", "craneales", "normales", ",", "pupilas", "isocóricas", "normorreactivas", ",", "motilidad", "ocular", "normal", ",", "campos", "visuales", "por", "confrontación", "normales", ".", "Fondo", "de", "ojo", "normal", ".", "Fuerza", ",", "sensibilidad", "y", "coordinación", "normales", ".", "Reflejos", "osteotendinosos", "presentes", ".", "Reflejo", "cutáneo-plantar", "indiferente", "bilateral", ".", "Auscultación", "cardiaca", "rítmica", ",", "ausencia", "de", "soplos", "carotídeos", ".", "Resto", "de", "la", "exploración", "anodina", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", "general", "con", "hemograma", ",", "bioquímica", "y", "coagulación", "normales", ",", "hormonas", "tiroideas", ",", "vitamina", "B12", "y", "ácido", "fólico", "normales", ".", "Serologías", "en", "sangre", "para", "VIH", ",", "sífilis", "y", "enfermedad", "de", "Lyme", "negativas", ".", "Estudio", "de", "hipercoagulabilidad", "y", "autoinmunidad", "normales", ".", "\n", "•", "ECG", ":", "ritmo", "sinusal", "sin", "alteraciones", "significativas", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Eco-Doppler", "de", "troncos", "supraaórticos", ":", "espesor", "de", "la", "íntima", "media", "de", "0,7", "mm", "dentro", "de", "la", "normalidad", "sin", "placas", "de", "ateroma", ".", "Aplanamiento", "de", "la", "onda", "en", "la", "arteria", "carótida", "interna", "(", "ACI", ")", "derecha", "de", "muy", "baja", "velocidad", "a", "valorar", "estenosis", "u", "oclusión", "distal", ".", "Flujo", "en", "la", "carótida", "interna", "izquierda", "normal", ".", "Visibles", "arterias", "vertebrales", "bilaterales", "con", "flujos", "anterógrados", ".", "\n", "•", "RM", "y", "angio-RM", "craneal", ":", "sin", "alteraciones", "estructurales", "ni", "señales", "patológicas", "a", "nivel", "del", "parénquima", "cerebral", "supra", "ni", "infratentorial", ".", "Ausencia", "de", "flujo", "en", "la", "carótida", "interna", "supracondílea", "derecha", ",", "así", "como", "en", "los", "segmentos", "A1", "y", "M1", "ipsilaterales", "con", "flujos", "distales", "presentes", ",", "funcionantes", "ambas", "comunicantes", "posteriores", ".", "\n", "•", "Angio-TC", "de", "troncos", "supraaórticos", "e", "intracraneal", ":", "obstrucción", "total", "de", "la", "ACI", "derecha", "en", "su", "segmento", "cavernoso", "intracraneal", ",", "con", "repermeabilización", "distal", "a", "partir", "de", "la", "circulación", "colateral", "del", "polígono", "de", "Willis", ".", "El", "resto", "del", "trayecto", "proximal", "cervical", "de", "la", "ACI", "derecha", "es", "de", "morfología", "y", "calibre", "normales", ".", "El", "resto", "de", "los", "troncos", "supraaórticos", "son", "de", "morfología", "y", "calibre", "de", "características", "normales", ".", "Sin", "alteraciones", "en", "el", "resto", "de", "las", "arterias", "intracraneales", ".", "\n", "•", "Arteriografía", "cerebral", ":", "origen", "de", "la", "carótida", "común", "izquierda", "en", "el", "tronco", "derecho", "como", "variante", "anatómica", "sin", "significación", "patológica", ".", "Estenosis", "crítica", "en", "un", "segmento", "de", "unos", "2", "cm", "de", "la", "carótida", "interna", "derecha", "intracavernosa", ";", "la", "lesión", "tiene", "un", "aspecto", "irregular", "con", "discreta", "irregularidad", "y", "ectasia", "de", "la", "porción", "preestenótica", ",", "podría", "tratarse", "de", "una", "disección", ",", "y", "aunque", "el", "flujo", "está", "enlentecido", "rellena", "correctamente", "desde", "el", "mismo", "lado", "la", "circulación", "cerebral", "media", ".", "Carótida", "interna", "izquierda", "sin", "lesiones", ".", "Comunicante", "anterior", "permeable", ".", "Sector", "vertebrobasilar", "sin", "lesiones", ".", "Angiografía", "cerebral", ":", "estenosis", "crítica", "de", "la", "carótida", "interna", "derecha", "intracavernosa", ";", "la", "lesión", "tiene", "un", "aspecto", "irregular", "y", "ectasia", "de", "la", "porción", "preestenótica", "sugestiva", "de", "disección", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Cefalea", "secundaria", "a", "disección", "carotídea", "intracraneal", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "La", "paciente", "se", "trató", "con", "ácido", "acetilsalicílico", "100", "mg", "/", "día", ",", "tratamiento", "que", "mantiene", "de", "base", "junto", "con", "atorvastatina", "40", "mg", "al", "día", ".", "Durante", "su", "ingresó", "requirió", "de", "tratamiento", "con", "AINE", "hasta", "que", "la", "cefalea", "cedió", ".", "Al", "alta", "se", "indicó", "tratamiento", "con", "amitriptilina", "25", "mg", "al", "día", "y", "zolmitriptán", "5", "mg", "si", "crisis", "migrañosas", ",", "junto", "con", "ibuprofeno", "y", "tetrazepam", "puntual", "ante", "dolores", "de", "la", "musculatura", "cervical", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Durante", "los", "primeros", "días", "del", "ingreso", ",", "la", "paciente", "presentó", "cefalea", "de", "características", "tensionales", "que", "cedió", "con", "AINE", ";", "a", "los", "3", "días", "desapareció", "el", "acúfeno", "pulsátil", "y", "comenzó", "de", "nuevo", "la", "cefalea", "hemicraneal", "similar", "a", "su", "migraña", "habitual", ".", "Se", "reevalúa", "al", "mes", "y", "a", "los", "3", "meses", "del", "ingreso", ".", "La", "paciente", "sigue", "con", "crisis", "de", "migraña", "sin", "dolor", "retroocular", "ni", "acúfenos", ",", "al", "menos", "una", "vez", "a", "la", "semana", "de", "hasta", "2-3", "días", "de", "duración", ",", "además", "de", "episodios", "de", "hipertensión", "arterial", "en", "el", "contexto", "de", "estrés", ",", "por", "lo", "que", "se", "suspende", "la", "amitriptilina", "y", "se", "introducen", "topiramato", "y", "nadolol", ".", "En", "la", "angio-RM", "de", "control", "a", "los", "3", "meses", "se", "observa", "una", "leve", "irregularidad", "de", "la", "pared", "y", "discreta", "estenosis", "en", "el", "trayecto", "cavernoso", "de", "la", "ACI", "derecha", ",", "sin", "observar", "la", "ausencia", "de", "flujo", "u", "obstrucción", "que", "existía", "en", "el", "estudio", "previo", ".", "No", "se", "observa", "disección", ".", "Resto", "de", "arterias", "intracraneales", "y", "de", "troncos", "supraaórticos", "de", "morfología", "y", "calibre", "normales", ",", "sin", "estenosis", "significativas", ".", "Evolución", "mediante", "angio-RM", "al", "ingreso", "y", "a", "los", "3", "meses", ":", "desaparición", "de", "la", "estenosis", "crítica", "sin", "aneurismas", "u", "otras", "lesiones", "asociadas", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "lactante", "varón", ",", "de", "11", "meses", "de", "edad", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "consulta", "por", "presentar", "desde", "hace", "varios", "días", "desviación", "de", "la", "comisura", "bucal", "a", "la", "izquierda", ",", "y", "durante", "el", "llanto", "no", "consigue", "completar", "cierre", "palpebral", "derecho", ".", "Como", "único", "desencadenante", ",", "refiere", "presentar", "síntomas", "catarrales", "desde", "hace", "una", "semana", ",", "encontrándose", "afebril", ".", "No", "antecedente", "de", "vacunación", "reciente", ".", "A", "la", "exploración", "física", "presenta", "buen", "estado", "general", ",", "está", "normocoloreado", "y", "bien", "perfundido", ",", "eupneico", "y", "con", "auscultación", "cardiopulmonar", "normal", ";", "y", "además", "de", "los", "datos", "descritos", ",", "a", "nivel", "neurológico", "se", "observa", "buen", "tono", "muscular", ",", "sin", "alteración", "de", "reflejos", ",", "con", "marcha", "incipiente", "adecuada", "a", "su", "edad", ".", "En", "la", "otoscopia", "se", "observan", "tímpanos", "muy", "eritematosos", ",", "no", "abombados", ".", "\n\n", "Ante", "un", "paciente", "con", "parálisis", "del", "nervio", "facial", "hay", "que", "plantear", "si", "se", "trata", "de", "una", "lesión", "central", "(", "lesión", "de", "motoneurona", "superior", ")", "o", "periférica", "(", "motoneurona", "inferior", ")", ",", "que", "se", "distinguirá", "ante", "la", "participación", "de", "los", "músculos", "de", "la", "frente", "en", "la", "parálisis", "facial", "periférica", ",", "indemnes", "en", "la", "parálisis", "facial", "central", "por", "inervación", "bilateral", "de", "los", "mismos", ".", "La", "mayoría", "de", "los", "casos", "son", "idiopáticos", ".", "En", "segundo", "lugar", "en", "frecuencia", "en", "la", "edad", "pediátrica", "se", "encuentra", "la", "otitis", "media", ",", "seguida", "de", "otras", "infecciones", "provocadas", "por", "microorganismos", "como", "los", "virus", "VHS-1", ",", "VVZ", "(", "síndrome", "de", "Ramsay-Hunt", ")", ",", "Borrelia", "(", "enfermedad", "de", "Lyme", ")", "...", "Dentro", "de", "otras", "entidades", "no", "infecciosas", ",", "se", "encuentran", "la", "causa", "traumática", "(", "fractura", "de", "peñasco", ")", ",", "la", "tumoral", "(", "neurinoma", ",", "leucemias", ",", "astrocitoma", "...", ")", ",", "la", "vascular", ",", "miopatías", "...", "\n\n", "Se", "inician", "corticoides", "orales", ",", "es", "valorado", "por", "Otorrinolaringología", ",", "implantando", "sendos", "drenajes", "transtimpánicos", ",", "y", "ante", "persistencia", "de", "la", "clínica", "al", "3er", "día", ",", "se", "solicita", "RM", "que", "muestra", "aumento", "de", "tamaño", "de", "la", "mitad", "izquierda", "del", "bulbo", "y", "pedúnculo", "cerebeloso", "inferior", "izquierdo", ",", "sin", "captación", "de", "contraste", ";", "e", "hiperintensidad", "en", "T2", "y", "secuencia", "FLAIR", "de", "sustancia", "blanca", "periventricular", "y", "sutilmente", "subcortical", ".", "\n\n", "Sospechando", "una", "posible", "encefalomielitis", ",", "se", "solicita", "EEG", "que", "resulta", "normal", ",", "así", "como", "la", "citobioquímica", "del", "LCR", ",", "con", "bandas", "oligoclonales", "negativas", ";", "y", "se", "inician", "corticoides", "IV", "a", "dosis", "altas", ".", "Continúa", "sin", "apreciarse", "mejoría", "y", "aparece", "como", "nuevo", "síntoma", "estridor", "inspiratorio", ",", "con", "polipnea", ",", "sialorrea", "abundante", ",", "ACP", "con", "subcrepitantes", "bilaterales", ",", "así", "como", "algún", "atragantamiento", "ocasional", ".", "Afebril", "en", "todo", "momento", "y", "sin", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ".", "Se", "realiza", "radiografía", "de", "tórax", ".", "\n\n", "En", "este", "momento", ",", "con", "los", "datos", "proporcionados", "el", "diagnostico", "mas", "probable", "y", "manefo", "mas", "adecuado", "podrian", "ser", ":", "\n", "a.", "Es", "una", "laringitis", "vírica", "nosocomial", ",", "probablemente", "por", "parainfluenzae", ".", "Solicito", "PCR", "para", "patógenos", "virales", "respiratorios", "e", "inicio", "budesonida", "nebulizada", ".", "\n", "b.", "Dada", "su", "edad", ",", "puede", "ser", "una", "aspiración", "de", "cuerpo", "extraño", ".", "Hay", "que", "revisar", "la", "vía", "aérea", "con", "una", "fibroscopia", ".", "\n", "c.", "Probablemente", "sea", "un", "broncoespasmo", ".", "Salbutamol", "en", "cámara", ".", "\n", "d.", "Puede", "ser", "una", "neumonía", "derecha", "con", "derrame", ".", "Solicito", "ecografía", "de", "tórax", "e", "inicio", "oxígenoterapia", "de", "alto", "flujo", ".", "\n", "e.", "El", "estridor", "puede", "estar", "relacionado", "con", "la", "parálisis", "periférica", ".", "Repetiría", "neuroimagen", ".", "\n\n", "De", "estas", "posibilidades", "el", "diagnostico", "mas", "probable", "parece", "ser", "estridor", ".", "\n\n", "Se", "repite", "RMN", "en", "la", "que", "se", "aprecia", "engrosamiento", "e", "hiperintensidad", "de", "la", "lesión", "observada", "en", "bulbo", "y", "pedúnculo", ",", "que", "ha", "aumentado", "de", "tamaño", ",", "con", "restricción", "a", "la", "difusión", ".", "Se", "completa", "estudio", "mediante", "espectroscopia", "de", "masas", "con", "patrón", "sugerente", "de", "tumor", "glial", "de", "tronco", "cerebral", "de", "bajo", "grado", ".", "\n\n", "El", "estudio", "de", "deglución", "muestra", "problemas", "con", "la", "ingesta", "de", "líquidos", "y", "aumento", "de", "la", "fase", "oral", "de", "texturas", "más", "espesas", ".", "El", "estridor", "continúa", "progresando", ",", "con", "dificultad", "respiratoria", "grave", "(", "mayor", "taquipnea", "(", "55", "rpm", ")", ",", "empleo", "de", "musculatura", "accesoria", "con", "tiraje", "a", "los", "tres", "niveles", ",", "desaturación", "a", "pesar", "de", "gafas", "nasales", "de", "O2", "a", "4", "Lpm", ")", ",", "más", "sialorrea", "y", "más", "frecuencia", "de", "episodios", "de", "atragantamiento", ".", "Se", "realiza", "radiografía", "de", "tórax", ".", "\n\n", "Debido", "al", "alto", "riesgo", "de", "aspiración", "y", "los", "signos", "de", "fallo", "respiratorio", "inminente", ",", "se", "decide", "intubación", "orotraqueal", "con", "TET", "no", "4\"5", ",", "con", "conexión", "a", "ventilación", "mecánica", ".", "Se", "emplea", "una", "modalidad", "de", "volumen", "control", ",", "programando", "un", "volumen", "tidal", "(", "VT", ")", "de", "7", "ml", "/", "kg", ",", "en", "la", "que", "al", "realizar", "una", "maniobra", "de", "prolongación", "inspiratoria", "obtenemos", "en", "el", "respirador", "la", "pantalla", ".", "\n\n", "Tras", "informar", "a", "la", "familia", "de", "forma", "conjunta", "con", "Neurocirugía", "y", "Oncología", "del", "pronóstico", ",", "se", "procede", "a", "realización", "de", "biopsia", "para", "obtención", "de", "diagnóstico", "anatomopatológico", ",", "que", "muestra", "histopatología", "compatible", "con", "astrocitoma", "difuso", "de", "troncoencéfalo", "de", "grado", "II", ";", "que", "continúa", "progresando", "en", "las", "pruebas", "de", "imagen", ",", "presentando", "patrón", "infiltrativo", ".", "Se", "informa", "a", "la", "familia", "la", "posibilidad", "de", "iniciar", "quimioterapia", "paliativa", "con", "el", "fin", "de", "mejorar", "la", "disfunción", "laringo-faríngea", ",", "que", "aceptan", "tras", "consensuar", "segunda", "opinión", "en", "centro", "de", "referencia", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "un", "primer", "intento", "de", "extubación", "que", "fracasa", ",", "decidiendo", "posponer", "el", "segundo", "intento", "tras", "el", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia", "como", "rescate", "con", "corticoterapia", "previa", ",", "que", "resulta", "igualmente", "infructuoso", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "traqueostomía", "colocando", "cánula", "4\"5", "PED", "por", "parte", "de", "ORL", ",", "sin", "incidencias", "y", "se", "solicita", "respirador", "domiciliario", ",", "instruyendo", "a", "familiares", "en", "su", "uso", "y", "en", "técnicas", "de", "RCP", ".", "Se", "inicia", "profilaxis", "contra", "Pneumocystis", ".", "Continúa", "quimioterapia", "paliativa", "con", "controles", "por", "parte", "de", "Oncología", "hasta", "que", "tres", "meses", "después", "(", "17", "meses", "de", "edad", ")", "precisa", "reingresar", "en", "UCIP", "por", "neumonía", "por", "adenovirus", "con", "sobreinfección", "por", "Pseudomonas", "aeruginosa", "y", "bacteriemia", "asociada", "por", "Haemophilus", "influenzae", "(", "analítica", "con", "3.710", "leucocitos", "/", "mm3", "y", "PCR", "501", "mg", "/", "L", ")", ".", " ", "Se", "cambia", "cánula", "a", "5.5", "PED", ",", "permitiendo", "mejorar", "la", "ventilación", ".", "Se", "produce", "mejoría", "progresiva", "tras", "inicio", "de", "antibioterapia", ",", "con", "mayor", "calidad", "de", "su", "dinámica", "respiratoria", "permitiendo", "pasar", "a", "su", "respirador", "domiciliario", "de", "nuevo", "en", "una", "semana", "con", "buena", "tolerancia", ".", "Continúa", "presentando", "episodios", "aislados", "de", "desaturación", "en", "relación", "con", "apneas", "por", "espasmos", "del", "sollozo", ",", "que", "al", "hacerse", "más", "frecuentes", "y", "con", "mayor", "repercusión", ",", "precisan", "remontarse", "con", "bolsa", "autoinflable", "por", "parte", "de", "su", "familia", ",", "por", "lo", "que", "se", "asocia", "piracetam", "oral", ",", "un", "derivado", "del", "ácido", "gamma-amino-butírico", ",", "que", "ha", "demostrado", "reducir", "su", "frecuencia", "en", "dos", "ensayos", "clínicos", "randomizados", ".", "Continúa", "empeoramiento", "progresivo", "manteniendo", "tratamiento", "paliativo", ",", "hasta", "que", "cuatro", "meses", "después", "(", "21", "meses", "de", "edad", ")", "presenta", "episodio", "de", "somnolencia", "brusca", ",", "sin", "respuesta", "a", "estímulos", "dolorosos", ",", "tendencia", "a", "bradicardia", "con", "tensión", "arterial", "en", "límite", "alto", ",", "pupilas", "en", "midriasis", "arreactiva", "bilateral", ",", "mal", "estado", "general", "y", "coloración", "pálido", "cianótica", ",", "con", "escala", "del", "coma", "de", "Glasgow", "modificada", "para", "lactantes", "de", "3", "puntos", ".", "\n\n", "Se", "adecúa", "esfuerzo", "terapéutico", "dada", "la", "gravedad", "de", "la", "situación", "y", "el", "pronóstico", "del", "paciente", ",", "iniciando", "morfina", "que", "va", "aumentándose", "conforme", "se", "disminuye", "asistencia", "del", "respirador", ".", "Finalmente", "es", "exitus", "acompañado", "de", "su", "familia", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2 ]

[ "Varón", "de", "30", "años", "de", "edad", ",", "que", "un", "mes", "antes", "de", "su", "ingreso", "presentó", "un", "cuadro", "de", "tos", ",", "cefalea", "y", "disnea", "de", "esfuerzo", "progresiva", ".", "Dos", "semanas", "más", "tarde", "el", "paciente", "presentó", "expectoración", "mucopurulenta", "y", "fiebre", "de", "38oC.", "Acudió", "a", "su", "médico", "quién", "le", "indicó", "tratamiento", "con", "amoxicilina", "y", "posteriormente", "moxifloxacino", "y", "bromuro", "de", "tiotropio", ".", "Consultó", "a", "urgencias", "al", "presentar", "disnea", "de", "reposo", ",", "intenso", "dolor", "retroesternal", "y", "palpitaciones", ".", "\n", "No", "era", "fumador", "y", "tenía", "antecedentes", "de", "asma", "bronquial", ",", "que", "trataba", "con", "salbutamol", "inhalado", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "presentaba", "T.A", ":", "110/70", "mmHg", ",", "37,5o", "C", ",", "estaba", "consciente", ",", "taquipneico", ",", "sudoroso", ",", "no", "presentaba", "ingurgitación", "yugular", ".", "En", "la", "auscultación", "pulmonar", "se", "objetivaban", "crepitantes", "bilaterales", "difusos", "y", "en", "la", "auscultación", "cardiaca", "tonos", "rítmicos", ",", "rápidos", "sin", "soplos", "ni", "extratonos", ".", "El", "abdomen", "era", "blando", "depresible", "y", "no", "presentaba", "organomegalias", ".", "En", "las", "extremidades", "no", "había", "edemas", "y", "los", "pulsos", "periféricos", "estaban", "conservados", ".", "\n", "En", "cuanto", "a", "las", "pruebas", "de", "laboratorio", "mostraban", "18.500", "leucocitos", "con", "desviación", "izquierda", ",", "hemoglobina", "de", "16,3", "gramos", "/", "dl", ",", "474.000", "plaquetas", ",", "actividad", "de", "protrombina", "del", "73%", ".", "Dímero", "D", "920", "mg", "/", "dl", ".", "Gasometría", "arterial", "basal", ":", "pH", "7,53", ",", "pO2", "47", "mmHg", ",", "pCO2", "23", "mmHg", ",", "CO3H", "19,2", "mmol", "/", "l.", "Bioquímica", "normal", "incluyendo", "troponina", "y", "CPK", ".", "\n", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "observaba", "cardiomegalia", "severa", "y", "un", "patrón", "intersticial", "bilateral", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "realizó", "un", "ecocardiograma", "transtorácico", "en", "la", "que", "se", "apreció", "un", "derrame", "pericárdico", "severo", ",", "sin", "datos", "de", "taponamiento", "y", "un", "ventrículo", "izquierdo", "de", "dimensiones", "normales", ".", "\n", "Ingreso", "en", "la", "unidad", "de", "vigilancia", "intensiva", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "furosemida", ",", "levofloxacino", ",", "ácido", "acetilsalicílico", "y", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", ".", "\n", "En", "un", "nuevo", "ecocardiograma", "se", "observaron", "datos", "de", "taponamiento", ",", "por", "lo", "que", "se", "efectúo", "una", "pericardiocentésis", "evacuadora", ",", "obteniendo", "un", "litro", "de", "ún", "líquido", "serohemático", ",", "con", "las", "siguientes", "características", "bioquímicas", ":", "LDH", "2353", "U", "/", "l", ",", "proteínas", "5,3", "gr", ",", "9855", "células", "con", "un", "98%", "de", "polimorfonucleares", ".", "\n", "A", "los", "siete", "días", "fue", "trasladado", "al", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna", "donde", "se", "inició", "el", "estudio", "para", "determinar", "la", "etiología", "de", "derrame", "pericárdico", "y", "el", "patrón", "intersticial", ",", "realizándose", "las", "siguientes", "pruebas", ":", "anticuerpos", "antinucleares", ",", "factor", "reumatoide", ",", "Mantoux", ",", "negativos", ".", "El", "perfil", "tiroideo", "fue", "normal", ".", "\n", "El", "cultivo", "del", "líquido", "pericárdico", "fue", "negativo", ",", "así", "como", "tres", "hemocultivos", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "del", "líquido", "pericárdico", "fue", "informada", "de", "inflamación", "aguda", "intensa", "y", "grupos", "de", "células", "mesoteliales", "con", "atípias", "de", "aspecto", "reactivo", ",", "siendo", "negativo", "para", "células", "malignas", ".", "\n", "El", "antígeno", "carcinoembrionario", "(", "CEA", ")", "se", "encontró", "elevado", "21,53", "ng", "/", "ml", ".", "Además", "se", "realizaron", "serologías", "al", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", ",", "Mycoplasma", "pneumoniae", ",", "citomegalovirus", ",", "Epstein", "Barr", "y", "Chlamydia", "pneumonie", ",", "que", "fueron", "negativos", "salvo", "la", "IgM", "a", "citomegalovirus", "que", "fue", "positiva", ".", "\n", "Una", "TAC", "torácico", "mostró", "dos", "adenopatías", "mediastínicas", "de", "tamaño", "patológico", "de", "localización", "pretraqueal", "de", "aproximadamente", "19", "x", "15", "mm", "y", "18", "x", "17", "mm", "respectivamente", ",", "y", "un", "derrame", "pleural", "bilateral", "algo", "mayor", "en", "el", "lado", "derecho", ".", "Con", "ventana", "pulmonar", "se", "observaron", "alteraciones", "bilaterales", "y", "difusas", "del", "parénquima", "pulmonar", "con", "un", "patrón", "intersticial", "retículo", "nodular", "septal", "y", "centro", "lobulillar", "con", "áreas", "de", "condensación", "alveolar", "parcheada", "de", "distribución", "predominante", "en", "segmento", "apicales", "de", "lóbulos", "inferiores", "y", "ambos", "lóbulos", "superiores", ".", "\n\n", "Se", "realizó", "una", "broncoscopia", ",", "observando", "vías", "aéreas", "superiores", ",", "cuerdas", "vocales", "y", "traquea", "sin", "alteraciones", ",", "existía", "un", "ensanchamiento", "en", "la", "zona", "subcarinal", ".", "El", "árbol", "bronquial", "no", "presentaba", "alteraciones", ".", "Se", "realizó", "lavado", "bronquioalveolar", "en", "el", "segmento", "apical", "del", "culmen", ",", "teniendo", "que", "suspenderse", "la", "exploración", "por", "mala", "tolerancia", "no", "pudiéndose", "realizar", "punción", "de", "las", "adenopatías", "ni", "biopsia", "transbronquial", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "del", "lavado", "informó", "de", "la", "existencia", "de", "abundantes", "macrófagos", "y", "grupos", "epiteliales", "con", "atipias", "de", "tipo", "reactivo", ",", "siendo", "compatible", "con", "hiperplasia", "de", "neumocitos", "tipo", "II", ",", "secundario", "a", "daño", "pulmonar", "agudo", ".", "\n", "Se", "pensó", "que", "podría", "presentar", "una", "enfermedad", "pulmonar", "intersticial", "difusa", "(", "EPID", ")", "debido", "a", "las", "características", "anatomopatológicas", ",", "clínica", "y", "radiológicas", ".", "La", "primera", "posibilidad", "era", "una", "neumonía", "eosinofílica", "por", "la", "presencia", "de", "eosinofilia", "en", "sangre", "periférica", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "prednisona", "1", "mg", "/", "kg", "de", "peso", "siendo", "la", "evolución", "favorable", ",", "procediéndose", "al", "alta", "a", "los", "25", "días", "de", "ingreso", ",", "sin", "fiebre", "ni", "disnea", ".", "\n", "Siete", "días", "más", "tarde", "acudió", "nuevamente", "por", "un", "cuadro", "de", "tos", "con", "expectoración", "mucosa", "y", "posteriormente", "hemoptoica", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "no", "mostró", "cambios", ",", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "un", "TAC", "torácico", ",", "que", "reveló", "el", "patrón", "en", "vidrio", "deslustrado", "y", "un", "derrame", "pleural", "bilateral", "moderado", ".", "\n", "Se", "decidió", "realizar", "una", "biopsia", "pulmonar", "para", "obtener", "el", "diagnóstico", ".", "El", "informe", "fue", "de", "permeación", "linfática", "difusa", "(", "siguiendo", "un", "patrón", "intersticial", "nodular", ")", "por", "un", "adenocarcinoma", "acinar-papilar", ",", "bien", "diferenciado", "con", "abundantes", "cuerpos", "de", "psamoma", ".", "En", "el", "líquido", "pleural", "se", "observaban", "células", "con", "carácter", "citológicos", "de", "malignidad", "compatibles", "con", "adenocarcinoma", ".", "Se", "realizaron", "pruebas", "de", "histoquímica", "confirmando", "el", "origen", "pulmonar", "del", "adenocarcinoma", ".", "\n", "Actualmente", "se", "encuentra", "en", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "con", "la", "combinación", "cisplatino", "y", "gemcitabina", ".", "\n", "Se", "han", "administrado", "hasta", "este", "momento", "dos", "ciclos", ",", "por", "lo", "que", "todavía", "no", "tenemos", "datos", "sobre", "la", "posible", "respuesta", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "85", "años", "con", "antecedente", "de", "hidatidosis", "con", "múltiples", "quistes", "peritoneales", "y", "hepáticos", ",", "intervenido", "en", "4", "ocasiones", "(", "la", "última", "en", "2011", ")", ".", "Desestimado", "de", "nueva", "intervención", "quirúrgica", "dada", "la", "edad", "y", "comorbilidades", ".", "Acudió", "a", "Urgencias", "por", "fiebre", "y", "tos", "con", "expectoración", "marronácea", ".", "A", "la", "exploración", "presentaba", "hipoventilación", "basal", "derecha", ".", "Analíticamente", "destacaba", "Hb", "11.2", "g", "/", "dl", ",", "leucocitos", "4680", "/", "μl", "(", "neutrófilos", "3051", "/", "μl", ",", "eosinófilos", "88/", "μl", ")", "y", "PCR", "60.6", "mg", "/", "L.", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "objetivó", "aumento", "de", "densidad", "basal", "derecha", ".", "Ingresó", "en", "planta", "de", "M.", "Interna", "por", "neumonía", "basal", "derecha", "y", "se", "inició", "tratamiento", "empírico", "con", "ceftriaxona", "y", "azitromicina", ".", "Se", "solicitaron", "nuevas", "pruebas", "complementarias", ":", "cultivo", "de", "esputo", "en", "el", "que", "se", "aisló", "Klebsiella", "oxytoca", "sensible", "a", "cefalosporinas", ";", "serología", "de", "E.", "granulosus", "que", "resultó", "positiva", ";", "y", "TAC", "toraco-abdomino-pélvico", "en", "el", "que", "se", "objetivó", "múltiples", "quistes", "hepáticos", ",", "condensación", "en", "lóbulo", "inferior", "derecho", "secundaria", "a", "diseminación", "de", "quiste", "hidatídico", "en", "cúpula", "hepática", "(", "de", "12x8,5", "cm", ")", ",", "hernia", "de", "hiato", "con", "marcada", "dilatación", "de", "esófago", "por", "compresión", "gástrica", "por", "quistes", "peritoneales", "múltiples", "y", "un", "quiste", "único", "intraesplénico", ".", "Todos", "ellos", "en", "diferentes", "estadíos", "evolutivos", ",", "algunos", "con", "componente", "cálcico", ".", "Dado", "los", "resultados", "de", "las", "pruebas", "solicitadas", "al", "alta", "se", "cambió", "antibioterapia", "por", "cefuroxima", "y", "se", "pautó", "albendazol", "hasta", "completar", "6", "meses", "de", "forma", "ambulatoria", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Una", "mujer", "de", "52", "años", "acudió", "a", "nuestra", "clínica", "dermatológica", "con", "lesiones", "pruríticas", "eritematosas", "en", "las", "extremidades", "y", "abrasiones", "en", "los", "labios", "y", "mucosa", "bucal", ".", "No", "tenía", "síntomas", "gripales", "ni", "fiebre", ".", "Había", "sido", "tratada", "en", "una", "clínica", "dental", "3", "días", "antes", "(", "día", "-3", ")", "y", "se", "le", "recetaron", "antibióticos", "(", "cefcapeno", ")", "y", "el", "AINE", "loxoprofeno", ".", "Las", "lesiones", "eritematosas", "y", "las", "abrasiones", "de", "los", "labios", "aparecieron", "dos", "días", "después", "(", "día", "-1", ")", ".", "Su", "hemograma", "era", "normal", ".", "Las", "lesiones", "cutáneas", "se", "diagnosticaron", "como", "erupción", "farmacológica", "(", "día", "0", ")", ".", "El", "análisis", "anatomopatológico", "de", "una", "biopsia", "de", "piel", "obtenida", "de", "una", "lesión", "eritematosa", "endurecida", "de", "la", "pierna", "reveló", "una", "ligera", "licuefacción", "con", "infiltraciones", "celulares", "mixtas", "perivasculares", "y", "perianexiales", "desde", "la", "dermis", "papilar", "hasta", "la", "hipodermis", "profunda", ".", "Las", "infiltraciones", "linfocitarias", "profundas", "no", "son", "habituales", "en", "erupciones", "farmacológicas", ".", "Se", "realizaron", "pruebas", "de", "estimulación", "linfocitaria", "para", "cefcapeno", "(", "índice", "de", "estimulación", ":", "151%", ")", "y", "loxoprofeno", "(", "índice", "de", "estimulación", ":", "300%", ")", ".", "Se", "inició", "inmediatamente", "una", "pauta", "de", "prednisolona", "por", "vía", "oral", "(", "20", "mg", "/", "día", ")", "para", "tratar", "el", "empeoramiento", "de", "las", "lesiones", "bucales", ".", "El", "día", "2", "se", "observó", "un", "eritema", "infiltrado", "bien", "delimitado", "en", "el", "tronco", ".", "Las", "abrasiones", "de", "los", "labios", "inferiores", "y", "la", "mucosa", "bucal", "mejoraron", "gradualmente", ".", "Se", "redujo", "la", "prednisolona", "a", "10", "mg", "/", "día", ".", "Cinco", "días", "después", "de", "disminuir", "la", "prednisolona", "(", "día", "7", ")", ",", "la", "paciente", "regresó", "a", "nuestra", "clínica", "con", "fiebre", "alta", ",", "tos", ",", "escalofríos", ",", "cansancio", "y", "disnea", ".", "No", "refirió", "haber", "viajado", ",", "pero", "trabajaba", "en", "un", "centro", "sanitario", "para", "ancianos", ".", "Una", "TAC", "mostró", "leves", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "en", "los", "lóbulos", "pulmonares", "inferiores", ".", "Los", "análisis", "de", "sangre", "revelaron", "una", "cifra", "elevada", "de", "leucocitos", "(", "22.300//l", ")", ",", "con", "linfocitopenia", "(", "490//l", ")", "y", "un", "aumento", "de", "neutrófilos", "(", "20.449//l", ")", ",", "valores", "altos", "de", "proteína", "C-reactiva", "(", "12,8", "mg", "/", "dl", ")", "y", "valores", "normales", "de", "ácido", "láctico", "y", "deshidrogenasa", "(", "196", "U", "/", "L", ")", ".", "Se", "le", "diagnosticó", "neumonía", "y", "fue", "ingresada", "en", "una", "planta", "de", "enfermedades", "infecciosas", "con", "sospecha", "de", "COVID-19", ".", "La", "linfocitopenia", "es", "un", "factor", "de", "agravamiento", "de", "COVID-19", ".", "Al", "ingreso", "(", "día", "7", ")", ",", "sus", "lesiones", "eritematosas", "empeoraron", "rápidamente", ".", "La", "infección", "grave", "nos", "llevó", "a", "retirar", "la", "prednisolona", "por", "vía", "oral", "e", "iniciar", "una", "pauta", "con", "ampicilina", "/", "sulbactam", "y", "claritromicina", ".", "El", "día", "8", ",", "aparecieron", "nuevas", "pápulas", "maculares", "y", "lesiones", "eritematosas", "en", "el", "rostro", "y", "el", "tronco", ",", "con", "petequias", ".", "Se", "obtuvo", "una", "biopsia", "de", "una", "lesión", "eritematosa", "endurecida", "de", "la", "piel", "abdominal", ".", "El", "análisis", "anatomopatológico", "reveló", "cambios", "interfaciales", "con", "licuefacción", "e", "infiltraciones", "celulares", "mixtas", "perivasculares", ",", "con", "histiocitos", "y", "neutrófilos", "en", "la", "dermis", "papilar", ".", "Se", "cambió", "la", "ampicilina", "/", "sulbactam", "a", "levofloxacina", ".", "El", "día", "10", ",", "las", "lesiones", "eritematosas", "alcanzaron", "su", "máximo", "y", "se", "pigmentaron", "gradualmente", ".", "Los", "análisis", "mediante", "reacción", "en", "cadena", "de", "la", "polimerasa", "(", "PCR", ")", "para", "COVID-19", "del", "día", "1", "de", "ingreso", "fueron", "negativos", ",", "pero", "una", "TAC", "mostró", "progresión", "de", "las", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", ".", "Una", "segunda", "PCR", "para", "COVID-19", "dio", "positiva", "el", "día", "3", "de", "ingreso", "y", "la", "paciente", "fue", "diagnosticada", "con", "COVID-19", "y", "trasladada", "a", "una", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", "de", "otro", "hospital", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "45", "años", ",", "carnicera", "de", "profesión", "sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", ",", "que", "acude", "al", "servicio", "de", "urgencias", "por", "malestar", "general", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ",", "asociando", "artromialgias", ",", "febrícula", ",", "cefalea", ",", "tos", "seca", "y", "odinofagia", ".", "Tras", "una", "valoración", "inicial", "sin", "datos", "de", "alarma", "la", "paciente", "es", "alta", "hospitalaria", "con", "sospecha", "diagnóstica", "de", "Síndrome", "gripal", "sin", "pautar", "tratamiento", "específico", ".", "A", "las", "24", "horas", "consulta", "nuevamente", "por", "empeoramiento", "de", "la", "clínica", ",", "en", "esta", "ocasión", "refiere", "fiebre", "termometrada", ",", "cervicalgia", ",", "artralgias", "y", "dolor", "abdominal", ",", "además", "describe", "coluria", "como", "signo", "clínico", "de", "nueva", "aparición", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "física", "aqueja", "dolor", "abdominal", "localizado", "en", "hipocondrio", "derecho", "con", "Murphy", "positivo", "y", "poliartritis", ".", "En", "las", "pruebas", "complementarias", "iniciales", "destaca", "leucocitosis", "con", "desviación", "izquierda", ",", "bilirrubina", "total", "de", "3,3", "mg", "/", "dl", "a", "expensas", "de", "la", "fracción", "directa", ",", "leve", "hipertransaminasemia", ",", "y", "PCR", "de", "269", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "y", "la", "sospecha", "de", "patología", "aguda", "biliar", "se", "realiza", "de", "urgencias", "una", "ecografía", "abdominal", "siendo", "anodina", ".", "En", "base", "a", "la", "presencia", "de", "fiebre", ",", "la", "poliartritis", "así", "como", "las", "alteraciones", "analíticas", "se", "decide", "ingreso", "con", "sospecha", "de", "cuadro", "febril", "con", "probable", "foco", "abdominal", "no", "filiado", ".", "\n", "Una", "vez", "en", "planta", "se", "objetiva", "leve", "ictericia", "en", "las", "mucosas", ".", "La", "primera", "sospecha", "es", "de", "colangitis", "aguda", "por", "lo", "que", "se", "extraen", "hemocultivos", "y", "se", "inicia", "Ceftriaxona", "de", "forma", "empírica", ",", "sin", "mejoría", "en", "las", "siguientes", "24-48", "horas", ".", "Se", "amplía", "analítica", "con", "serología", "de", "virus", "hepatotrópos", "así", "como", "autoinmunidad", "hepática", "y", "se", "decide", "realizar", "una", "TAC", "abdominal", "urgente", "sin", "evidencia", "de", "colecistitis", "ni", "colangitis", ".", "\n", "Dada", "la", "persistencia", "de", "la", "clínica", "y", "habiéndose", "descartado", "la", "presencia", "de", "patología", "biliar", "que", "justifique", "la", "fiebre", "y", "las", "alteraciones", "analíticas", "se", "rehistoria", "a", "la", "paciente", "sobre", "el", "inicio", "de", "la", "sintomatología", ",", "manifestando", "haber", "sufrido", "un", "corte", "tres", "semanas", "previas", "al", "inicio", "del", "cuadro", "clínico", "(", "Paciente", "carnicera", "con", "probable", "contacto", "con", "animales", "contaminados", ")", ".", "\n", "Dado", "los", "antecedentes", "epidemiológicos", "de", "la", "paciente", "y", "el", "tiempo", "transcurrido", "así", "como", "los", "síntomas", "referidos", "se", "sospecha", "como", "posibilidad", "diagnóstica", "síndrome", "febril", "en", "el", "contexto", "de", "Infección", "por", "Coxiella", "Burnetti", ".", "Se", "pautó", "doxiciclina", "empírica", "a", "dosis", "de", "100", "mg", "cada", "12", "horas", ".", "Tras", "seis", "días", "de", "tratamiento", ",", "mejoría", "clínica", "y", "analítica", ".", "La", "serología", "frente", "a", "C.", "Burnetii", "(", "Ac", "IgM", ")", "resultó", "positiva", ",", "confirmando", "el", "diagnóstico", "de", "Fiebre", "Q." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "21", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos", ".", "Había", "sido", "diagnosticada", "en", "la", "infancia", "de", "comunicación", "interventricular", "membranosa", "restrictiva", "que", "se", "encontraba", "en", "seguimiento", "por", "cardiología", "sin", "haberse", "realizado", "tratamiento", "quirúrgico", "de", "la", "misma", ".", "La", "paciente", "no", "tomaba", "tratamiento", "de", "forma", "habitual", ",", "realizaba", "vida", "activa", "y", "trabajaba", "de", "peluquera", ".", "\n", "Consultó", "en", "el", "servicio", "de", "urgencias", "de", "nuestro", "centro", "por", "picos", "febriles", "vespertinos", "de", "una", "semana", "de", "duración", "junto", "con", "sudoración", "profusa", ".", "Refería", "haber", "perdido", "tres", "kilogramos", "de", "peso", "en", "dicha", "semana", "sin", "hacer", "reducido", "la", "ingesta", ".", "No", "presentaba", "otra", "sintomatología", "asociada", ".", "En", "la", "exploración", "inicial", "se", "encontraba", "estable", "hemodinamicamente", ",", "presentaba", "un", "soplo", "sistólico", "en", "el", "borde", "esternal", "izquierdo", ".", "No", "se", "evidenciaron", "adenopatías", "ni", "megalias", "en", "la", "exploración", ".", "\n", "No", "presentaba", "alteraciones", "parenquimatosas", "en", "las", "radiografías", "de", "tórax", "posteroanterior", "ni", "lateral", ".", "Se", "extrajeron", "analisis", "en", "urgencias", ":", "hemograma", ",", "coagulación", "y", "gasometría", "normales", ".", "El", "sedimento", "urinario", "no", "presentaba", "alteraciones", ".", "Tampoco", "presentaba", "alteraciones", "iónicas", ",", "de", "la", "función", "renal", ",", "ni", "del", "perfil", "hepático", ".", "Únicamente", "destacaba", "una", "PCR", "de", "42.4", "mg", "/", "L.", "\n", "Se", "extrajeron", "hemocultivos", ",", "coincidiendo", "con", "un", "momento", "de", "la", "fiebre", "y", "de", "la", "tiritona", ",", "y", "la", "paciente", "ingresó", "en", "planta", "para", "estudio", ".", "\n", "Se", "realizó", "una", "ecografía", "abdominal", "que", "mostraba", "una", "esplenomegalia", "de", "17", "cm", ",", "motivo", "por", "el", "cual", "se", "amplió", "el", "estudio", "con", "una", "TC", "toracoabdominal", ".", "En", "dicho", "estudio", "se", "observaban", "pequeñas", "opacidades", "del", "parénquima", "pulmonar", "que", "eran", "parcheadas", ",", "periféricas", "y", "bilaterales", ",", "y", "de", "apariencia", "alveolar", "y", "la", "esplenomegalia", "ya", "reseñada", ";", "no", "se", "apreciaron", "adenopatías", "de", "tamaño", "valorable", ",", "ni", "masas", "ni", "alteraciones", "vasculares", ".", "La", "radióloga", "concluía", "en", "su", "informe", "que", "los", "hallazgos", "eran", "inespecíficos", "y", "que", "podían", "corresponder", "a", "múltiples", "causas", "entre", "ellas", "patologías", "inflamatorias", "o", "infecciosas", ".", "\n", "Se", "realizó", "un", "estudio", "de", "autoinmunidad", ",", "incluidos", "los", "anticuerpos", "citoplásmicos", "antineutrófilos", ",", "que", "fue", "negativo", ".", "El", "proteinograma", "de", "la", "paciente", "y", "los", "valores", "de", "las", "inmunoglobulinas", "eran", "normales", ".", "\n", "Al", "tercer", "día", "de", "ingreso", "avisan", "de", "microbiología", "por", "el", "crecimiento", "de", "bacilos", "gram", "positivo", "en", "un", "frasco", "de", "hemocultivos", ".", "Ante", "los", "resultados", "se", "realizó", "una", "prueba", "que", "apoyó", "el", "diagnóstico", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Nos", "encontramos", "ante", "una", "paciente", "que", "presenta", "un", "cuadro", "febril", "de", "una", "semana", "de", "duración", "con", "esplenomegalia", "e", "imágenes", "nodulares", "pulmonares", ".", "La", "esplenomegalia", "es", "un", "signo", "inespecífico", "que", "puede", "ser", "secundario", "a", "varias", "patologías", ",", "y", "muchas", "de", "ellas", "pueden", "cursar", "con", "fiebre", ".", "\n", "Puede", "ser", "secundaria", "a", ":", "\n", "a", ")", "infecciones", "agudas", "como", "mononucleosis", ",", "hepatitis", "vírica", ",", "infección", "por", "CMV", "o", "toxoplasma", ";", "\n", "b", ")", "infecciones", "subagudas", "o", "crónicas", "como", "la", "tuberculosis", ",", "endocarditis", "bacterianas", ",", "brucelosis", ",", "sífilis", "o", "VIH", ";", "\n", "c", ")", "infecciones", "tropicales", "o", "parasitarias", "como", "son", "la", "malaria", ",", "la", "leishmaniasis", "o", "la", "esquistosomiasis", ".", "\n\n", "Múltiples", "procesos", "hematológicos", "también", "pueden", "causar", "esplenomegalia", "como", "procesos", "mieloproliferativos", ",", "linfomas", ",", "leucemias", "aguas", ",", "talasemias", ",", "esferocitosis", ",", "hemolisis", "autoinmune", "o", "anemia", "megaloblástica", ".", "Estos", "síndromes", "suelen", "cursar", "con", "alteraciones", "en", "el", "hemograma", "y", "/", "o", "presencia", "de", "adenopatías", "que", "no", "observábamos", "en", "nuestra", "paciente", ".", "\n", "Otras", "causas", "de", "esplenomegalia", "son", "las", "congestivas", ",", "secundarias", "a", "cirrosis", ",", "hipertensión", "portal", "o", "insuficiencia", "cardiaca", "congestiva", "que", "no", "presentaba", "nuestro", "caso", ".", "Causas", "neoplásicas", "como", "hemangiomas", "o", "posibles", "metástasis", "esplénicas", "también", "podrían", "causarla", ".", "Así", "como", "enfermedades", "inflamatorias", "como", "la", "sarcoidosis", ",", "el", "lupus", "o", "la", "artritis", "reumatoide", ";", "u", "otras", "enfermedades", "por", "depósitos", "como", "la", "enfermedad", "Gaucher", ",", "la", "amiloidosis", "o", "el", "síndrome", "de", "Niemann-", "Pick", ".", "\n", "Nuestra", "paciente", "también", "presentaba", "imágenes", "nodulares", "pulmonares", "que", "se", "describían", "pequeñas", "opacidades", "del", "parénquima", "pulmonar", "parcheadas", ",", "periféricas", "y", "bilaterales", "de", "apariencia", "alveolar", ".", "En", "el", "diagnóstico", "diferencial", "de", "las", "masas", "pulmonares", "múltiples", "siempre", "se", "debe", "detener", "en", "cuenta", "el", "origen", "neoplásico", "de", "las", "mismas", ",", "y", "en", "el", "caso", "de", "que", "sean", "múltiples", "plantear", "la", "posibilidad", "de", "metástasis", "en", "suelta", "de", "globos", ".", "\n", "No", "obstante", ",", "también", "hay", "entidades", "benignas", "que", "pueden", "simular", "a", "una", "neoplasia", "pulmonar", ";", "éstas", "se", "pueden", "clasificar", "en", "cuatro", "grandes", "grupos", ":", "\n", "1", ".", "Congénitas", ":", "como", "la", "atresia", "bronquial", ";", "el", "secuestro", "intralobar", ",", "malformaciones", "arteriovenosas", "o", "los", "quistes", "broncogénicos", ".", "\n", "2", ".", "Infecciosas", ":", "absceso", "pulmonar", ",", "neumonía", "redonda", ",", "quiste", "hidatídico", ",", "actinomicosis", ",", "micetomas", ",", "émbolos", "sépticos", "o", "granulomas", "\n", "3", ".", "Inflamatorias", ":", "sarcoidosis", ",", "bronquiolitis", "obliterante", "con", "neumonía", "organizativa", "(", "BONO", ")", ",", "granulomatosis", "de", "Wegener", "o", "la", "amiloidosis", ".", "\n", "4", ".", "Otras", ":", "hematomas", ",", "infartos", "pulmonares", ",", "neumoconiosis", ".", "\n\n", "El", "hecho", "de", "que", "dichas", "imágenes", "sean", "múltiples", ",", "y", "que", "no", "estuvieran", "presente", "en", "las", "pruebas", "de", "imágenes", "previas", "de", "la", "paciente", ",", "descarta", "muchas", "de", "estas", "opciones", ".", "Agrupando", "la", "presencia", "de", "fiebre", "con", "esplenomegalia", "e", "imágenes", "nodulares", "pulmonares", ",", "nos", "planteamos", "como", "diagnósticos", "más", "probables", "un", "proceso", "infeccioso", "que", "pudiera", "causar", "émbolos", "sépticos", "pulmonares", ",", "la", "amiloidosis", "y", "enfermedades", "de", "la", "esfera", "autoinmune", "que", "cursan", "con", "nódulos", "pulmonares", "y", "pueden", "cursar", "con", "fiebre", "como", "la", "granulomatosis", "con", "poliangeítis", "(", "antigua", "enfermedad", "de", "Wegener", ")", "o", "la", "bronquiolitis", "obliterante", "con", "neumonía", "organizativa", "(", "BONO", ")", ".", "\n", "El", "hecho", "de", "que", "el", "estudio", "de", "autoinmunidad", "fuera", "negativo", "permite", "descartar", "la", "granulomatosis", ".", "La", "paciente", "no", "presentó", "disnea", ",", "tos", ",", "insuficiencia", "respiratoria", "ni", "otra", "clínica", "respiratoria", "que", "nos", "hicieran", "sospechar", "la", "presencia", "de", "una", "BONO", ".", "Los", "valores", "normales", "del", "proteinograma", "y", "las", "inmunoglobulinas", "hacen", "improbable", "la", "presencia", "de", "amiloidosis", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "un", "proceso", "infecciosos", "embolígeno", "se", "realizó", "un", "ecocardiograma", "transtorácico", "donde", "se", "observaba", "una", "imagen", "de", "vegetación", "lobulada", "implantada", "en", "el", "lado", "derecho", "de", "la", "comunicación", "interventricular", "membranosa", "sin", "afectación", "de", "la", "válvula", "pulmonar", ".", "Las", "válvulas", "cardiacas", "no", "presentaban", "alteraciones", "significativas", "ni", "vegetaciones", ".", "\n", "El", "servicio", "de", "microbiología", "realizó", "un", "análisis", "de", "espectrometría", "de", "MALDI-TOF", "sobre", "la", "muestra", "y", "la", "clasificó", "de", "Abiotrophia", "defectiva", ".", "El", "antibiograma", "mostró", "sensibilidad", "para", "los", "betalactámicos", "y", "aminoglucósidos", ".", "Nuestra", "paciente", "cumpliría", "pues", "criterios", "de", "endocarditis", "cierta", ",", "según", "los", "criterios", "de", "Duke", "modificados", ".", "Un", "criterio", "mayor", "como", "es", "la", "vegetación", "endocárdica", "y", "4", "menores", "(", "cardiopatía", "predisponente", ",", "fiebre", "con", "temperatura", "mayor", "de", "38oC", ",", "embolismos", "pulmonares", "y", "un", "hemocultivo", "positivo", ")", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Endocarditis", "infecciosa", "sobre", "comunicación", "interventricular", "por", "Abiotrophia", "defectiva", "con", "embolismos", "pulmonares", "sépticos", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "instauró", "tratamiento", "antibiótico", "con", "ceftriaxona", "2", "gramos", "cada", "12", "horas", "y", "gentamicina", "80", "mg", "cada", "8", "horas", ".", "La", "paciente", "permaneció", "afebril", "desde", "el", "primer", "día", "de", "tratamiento", ".", "Presentó", "mejoría", "del", "estado", "general", "progresiva", ".", "En", "ningún", "momento", "presentó", "clínica", "de", "fallo", "cardiaco", ".", "Se", "realizaron", "ecocardiogramas", "transtorácico", "semanales", "de", "control", "que", "no", "mostraban", "cambios", "con", "respecto", "al", "ecocardiograma", "del", "diagnóstico", ".", "A", "la", "semana", "de", "tratamiento", "antibiótico", "se", "obtuvieron", "hemocultivos", "que", "fueron", "negativos", ".", "Tras", "dos", "semanas", "con", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "con", "dos", "antimicrobianos", ";", "dada", "la", "estabilidad", "clínica", "de", "la", "paciente", "se", "dio", "de", "alta", ",", "continuando", "4", "semanas", "más", "de", "ceftriaxona", "intravenosa", "en", "régimen", "de", "hospital", "de", "día", ".", "Semanalmente", "se", "realizaba", "revisión", "médica", "con", "analítica", "de", "control", "y", "ecocardiograma", ".", "A", "las", "6", "semanas", "la", "paciente", "se", "encontraba", "asintomática", ",", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "habían", "disminuido", "hasta", "normalizarse", ",", "y", "los", "ecocardiogramas", "se", "mantenían", "similares", "al", "momento", "del", "diagnóstico", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "sUna", "mujer", "de", "55", "años", "con", "antecedentes", "de", "asma", ",", "hipertensión", ",", "hiperlipidemia", "y", "diabetes", "mellitus", "de", "tipo", "II", "se", "presentó", "en", "urgencias", "con", "fiebre", ",", "tos", ",", "disnea", "y", "debilidad", "de", "unas", "\n", "2,5", "semanas", "de", "evolución", ".", "Su", "médico", "de", "atención", "primaria", "le", "había", "recetado", "azitromicina", ",", "amoxicilina", "/", "clavulanato", "y", "levofloxacina", ",", "y", "acudió", "a", "nuestro", "servicio", "de", "urgencias", "desde", "su", "domicilio", ".", "Sus", "constantes", "vitales", "al", "ingreso", "eran", "T", "39,4", "°C", ",", "pulso", "111", "l.p.m", ".", ",", "presión", "arterial", "115/73", "mmHg", ",", "frecuencia", "respiratoria", "27", ",", "con", "SpO2", "de", "92%", "y", "PaO2", "de", "51", "mmHg", "en", "aire", "ambiental", ".", "Una", "radiografía", "torácica", "mostró", "infiltrados", "parcheados", "bilaterales", "en", "ambos", "pulmones", ".", "Se", "le", "suministró", "oxigenoterapia", "mediante", "cánula", "nasal", "y", "se", "la", "llevó", "a", "planta", "para", "observación", ".", "El", "día", "4", "de", "hospitalización", "presentó", "taquipnea", "y", "su", "disnea", "empeoró", ".", "Se", "le", "puso", "una", "mascarilla", "con", "reservorio", "100%", ",", "con", "una", "mejora", "mínima", ";", "su", "PaO2", "era", "de", "67", "mmHg", ".", "Se", "la", "trasladó", "a", "la", "UCI", "por", "posible", "intubación", "inminente", ".", "La", "prueba", "de", "COVID-19", "resultó", "positiva", ".", "El", "día", "5", "de", "hospitalización", ",", "tenía", "un", "valor", "alto", "de", "dímero", "D", "(", "8,34", "ug", "/", "mL", ")", "y", "de", "fibrinógeno", "(", "899", "mg", "/", "dL", ")", ".", "El", "día", "siguiente", "su", "PaO2", "había", "disminuido", "a", "59", "mmHg", ",", "a", "pesar", "de", "estar", "con", "la", "mascarilla", ";", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "con", "APt", ".", "El", "día", "1", "tras", "tratamiento", ",", "su", "PaO2", "mejoró", "a", "72", "mmHg", ",", "su", "dímero", "D", "aumentó", "a", ">", "20", "ug", "/", "mL", "y", "su", "fibrinógeno", "disminuyó", "a", "535", "mg", "/", "dL.", "Permaneció", "en", "mascarilla", "con", "reservorio", "100%", ".", "El", "día", "2", "tras", "tratamiento", ",", "completó", "la", "pauta", "de", "hidroxicloroquina", "y", "se", "inició", "una", "pauta", "con", "metilprednisolona", "80", "mg", "cada", "24", "horas", ".", "Empezó", "a", "tolerar", "mejor", "el", "movimiento", "y", "a", "interactuar", "con", "el", "personal", ";", "su", "PaO2", "aumentó", "a", "77", "mmHg", ".", "El", "dímero", "D", "permaneció", "por", "encima", "de", "20", "ug", "/", "mL.", "El", "día", "3", "tras", "tratamiento", ",", "se", "cambió", "la", "mascarilla", "con", "reservorio", "por", "una", "cánula", "nasal", "de", "6L.", "El", "dímero", "D", "disminuyó", "a", "4,56", "ug", "/", "mL.", "El", "día", "6", "después", "del", "tratamiento", "se", "la", "trasladó", "a", "planta", "y", "se", "retiró", "la", "heparina", "i.v", ".", ";", "en", "este", "momento", "el", "dímero", "D", "era", "de", "1,91", "ug", "/", "mL.", "La", "paciente", "se", "sentía", "bien", "sin", "nuevos", "síntomas", ",", "y", "pudo", "respirar", "en", "aire", "ambiental", ".", "El", "día", "8", "tras", "tratamiento", ",", "la", "paciente", "ya", "no", "sufría", "disnea", "y", "se", "la", "dio", "de", "alta", "con", "una", "pauta", "decreciente", "de", "esteroides", ".", "\n\n\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "tres", "años", ".", "\n", "No", "antecedentes", "perinatales", "reseñables", ".", "\n", "Desarrollo", "ponderoestatural", "y", "psicomotor", "normales", ".", "Vacunado", "según", "calendario", ".", "\n", "Episodio", "de", "bronquiolitis", "leve", "a", "los", "5", "meses", ".", "Buena", "evolución", "con", "tratamiento", "ambulatorio", ".", "\n", "A", "los", "18", "meses", "de", "vida", "inicia", "cuadros", "de", "sibilancias", "recurrentes", "y", "bajadas", "de", "saturación", ",", "tratadas", "con", "Ventolín", "inhalado", "y", "corticoides", "orales", "en", "algunos", "episodios", ".", "\n\n", "A", "los", "dos", "años", "de", "edad", "ingresa", "por", "cuadro", "de", "bronquitis", "espástica", "con", "mala", "respuesta", "al", "tratamiento", "ambulatorio", ":", "beta", "2", "inhalados", "en", "cámara", "y", "corticoides", "orales", ".", "\n", "Bajada", "brusca", "de", "saturación", ".", "Afebril", "\n", "Frotis", "nasofaríngeo", ":", "negativo", "para", "VSR", ",", "adenovirus", ",", "virus", "influenza", "A", "y", "virus", "influenza", "B.", "PCR:11", "mg", "/", "L.", "\n", "Rx", "de", "tórax", ":", "normal", ".", "\n", "Recibe", "tratamiento", "con", "Ventolín", "nebulizado", "durante", "tres", "días", ".", "Evoluciona", "bien", "y", "es", "dado", "de", "alta", ".", "\n\n", "Inicia", "terapia", "preventiva", "inhalada", "con", "budesonida", "400", "mcg", "/", "día", ".", "\n", "A", "los", "20", "días", "tras", "el", "alta", "presenta", "cuadro", "de", "tos", "intensa", "emetizante", ",", "con", "roncus", "y", "crepitantes", "bilaterales", ".", "Afebril", ".", "\n", "Mala", "respuesta", "a", "terapia", "inhalada", ".", "\n", "Mejoría", "clínica", "y", "de", "la", "auscultación", "cardiopulmonar", "con", "antibiótico", "oral", ":", "amoxicilina", "80mg", "/", "kg", "/", "día,10", "días", ".", "\n", "Se", "mantiene", "la", "terapia", "preventiva", "con", "budesonida", "inhalada", ".", "\n", "Se", "recogen", "en", "historia", "clínica", "episodios", "de", "tos", "productiva", "intermitente", "de", "duración", "variable", "(", "10-14", "días", ")", "durante", "5", "meses", ",", "tratados", "con", "terapia", "inhalada", "con", "evolución", "muy", "irregular", ".", "\n\n", "SEGUNDO", "INGRESO", "\n", "A", "los", "5", "meses", "tras", "el", "primer", "ingreso", "presenta", "fiebre", "alta", "de", "5", "días", "de", "evolución", "con", "tos", "intensa", "y", "crepitantes", "en", "bases", "pulmonares", "iniciando", "antibioterapia", "con", "amoxicilina", "clavulánico", ".", "\n", "A", "los", "dos", "días", "es", "revisado", "manteniendo", "clínica", "de", "fiebre", "e", "hipoxemia", ".", "\n", "Se", "deriva", "a", "centro", "hospitalario", "para", "valoración", "donde", "queda", "ingresado", "por", "mantener", "hipoxemia", ".", "\n", "Radiografía", "de", "tórax", "al", "ingreso", "con", "infiltrados", "bronquiales", "bilaterales", "y", "consolidación", "basal", "derecha", ".", "PCR", ":", "11,5", "mg", "/", "L", ",", "PCT", ":", "0,259", "ng", "/", "mL", "\n", "Anti", "Epstein", "barr", "IgM", "positivo", ",", "Mycoplasma", "pneumoniae", "IgM", "dudoso", ",", "Chlamydia", "Ig", "M", "e", "IgG", "Negativas", ";", "Coxiella", "burnetti", "F2", "IgM", "positivo", "(", "Informado", "verbalmente", "como", "muy", "probablemente", "falso", "positivo", ")", ";", "Legionella", "IgG", "e", "IgM", "negativas", ".", "\n", "Adenovirus", "y", "Enterovirus", "positivo", ".", "Resto", "de", "virus", "negativos", ".", "\n", "PCR", ":", "11,5", "mg", "/", "L", ",", "PCT", ":", "0,259", "ng", "/", "ml", ".", "\n", "Se", "le", "retira", "la", "antibioterapia", "durante", "el", "ingreso", ".", "Remite", "la", "fiebre", "en", "48", "horas", "y", "responde", "bien", "a", "la", "oxigenoterapia", "y", "beta", "2", "inhalado", ".", "\n", "Es", "dado", "de", "alta", "con", "diagnóstico", "de", "neumonía", "vírica", ".", "\n", "A", "los", "20", "días", "tras", "el", "alta", "persiste", "tos", "productiva", ".", "Recibe", "entonces", "un", "nuevo", "ciclo", "de", "amoxicilina", "oral", "(", "10", "días),con", "desaparición", "de", "la", "tos", "y", "sin", "alteraciones", "en", "la", "auscultación", "pulmonar", ".", "\n", "Ambulatoriamente", "se", "le", "realiza", "Mantoux", "y", "cribado", "de", "primer", "nivel", "para", "infecciones", "recurrentes", ":", "Hemograma", ",", "Bioquímica", ",", "niveles", "de", "Igs", ",", "Complemento", ",", "sin", "presentar", "alteraciones", "reseñables", ".", "\n", "Por", "su", "antecedente", "de", "neumonía", "y", "evolución", "tras", "el", "alta", "con", "cuadros", "de", "tos", "y", "auscultación", "pulmonar", "alterada", "se", "repite", "la", "radiografía", "de", "tórax", "al", "mes", "y", "medio", "del", "ingreso", "hospitalario", ".", "\n", "Se", "observa", "persistencia", "de", "la", "condensación", "basal", "derecha", "e", "imágenes", "en", "rail", "sugestivas", "de", "bronquiectasias", ".", "\n", "Se", "deriva", "a", "las", "consultas", "de", "neumología", "que", "completan", "el", "estudio", "con", "TACAR", "(", "TAC", "de", "alta", "resolución", "):", "se", "objetivan", "obstrucciones", "bronquiales", "centrales", "en", "lóbulo", "medio", "y", "segmentos", "medial", "de", "lóbulo", "inferior", "derecho", "y", "anteromedial", "de", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ",", "con", "bronquiectasias", "y", "atrapamiento", "aéreo", "postobstructivos", ".", "\n", "Dado", "el", "resultado", "del", "TACAR", ",", "deciden", "realizar", "fibrobroncoscopia", ".", "\n", "Cultivo", "de", "lavado", "broncoalveolar", ":", "Haemophilus", "influenzae", "(", "sensible", "a", "amoxicilina-clavulánico", ")", ".", "Micobacterias", "y", "hongos", ":", "negativos", ".", "\n", "Realiza", "antibioterapia", "con", "amoxicilina", "clavulánico", "14", "días", ".", "\n\n", "Subpoblaciones", "linfocitarias", "y", "subclases", "de", "inmunoglobulinas", ":", "normal", "\n", "Ig", "E", "específica", "para", "Aspergillus", ":", "negativa", "\n", "Test", "del", "sudor", ":", "24", "mmol", "/", "L", "(", "normal", ")", "\n", "Respuesta", "vacunal", ":", "neumococo", ",", "tétanos", ",", "Haemophilus", ":", "normal", ".", "\n", "Estudio", "complemento", ":", "CH-50", "38.1", "UI", "/", "ml", ";", "C-3", "113", "mlgrs/100", ";", "C-4", "28", "mlgrs/100", ":", "normales", "\n\n", "Se", "le", "pone", "una", "dosis", "de", "vacuna", "antineumocócica", "13", "valente", "seguida", "a", "los", "dos", "meses", "de", "una", "dosis", "de", "antineumocócica", "23", "valente", ".", "\n", "En", "el", "momento", "actual", "realiza", "fisioterapia", "respiratoria", "como", "único", "tratamiento", "de", "base", ".", "\n", "Ha", "presentado", "nuevos", "episodios", "de", "tos", "productiva", "sin", "fiebre", "con", "respuesta", "a", "beta", "2", "inhalados", "a", "demanda", "y", "fisioterapia", "respiratoria", "sin", "presentar", "cuadros", "de", "hipoxemia", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "46", "años", ",", "sin", "hábitos", "tóxicos", ",", "con", "antecedentes", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "en", "tratamiento", "con", "metformina", "y", "carcinoma", "basocelular", "infiltrante", "nasal", "tratado", "quirúrgicamente", "en", "múltiples", "ocasiones", ".", "Consultó", "en", "urgencias", "por", "aparición", "de", "lesiones", "cutáneas", "generalizadas", "muy", "pruriginosas", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ".", "Se", "pautaron", "corticoides", "orales", "y", "antibiótico", "oral", "sin", "mejoría", ",", "por", "lo", "que", "se", "remitió", "al", "Servicio", "de", "Dermatología", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Se", "apreciaba", "una", "erupción", "en", "forma", "de", "pápulas", "eritematosas", ",", "algunas", "con", "vesícula", "central", ",", "y", "ampollas", "tensas", "sobre", "base", "eritematosa", "en", "tronco", "y", "extremidades", ".", "Destacaban", "varias", "lesiones", "eritemato-costrosas", "con", "configuración", "lineal", "y", "otras", "en", "racimos", "dispuestas", "en", "la", "zona", "escapular", "derecha", ",", "brazo", "y", "antebrazo", "derecho", ",", "y", "en", "el", "5o", "dedo", "de", "la", "misma", "mano", "presencia", "de", "ampollas", "tensas", "de", "contenido", "seroso", ".", "Pápulas", "con", "costra", "central", "de", "disposición", "lineal", "en", "el", "abdomen", ",", "placas", "eritematosas", "en", "las", "rodillas", "y", "ampollas", "tensas", "en", "el", "dorso", "de", "ambos", "pies", ".", "No", "se", "evidenció", "afectación", "de", "mucosas", ".", "Resto", "de", "la", "exploración", "física", "normal", "con", "buen", "estado", "general", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Debido", "a", "la", "presencia", "de", "ampollas", "tensas", "y", "la", "intensidad", "del", "prurito", "se", "sospechó", "de", "un", "penfigoide", "ampolloso", ",", "y", "dada", "la", "distribución", "lineal", "de", "las", "lesiones", "en", "el", "brazo", "derecho", "se", "quiso", "descartar", "infección", "herpética", ".", "Se", "realizó", "una", "analítica", "de", "sangre", "general", ",", "una", "biopsia", "cutánea", "para", "estudio", "histopatológico", ",", "inmunofluorescencia", "directa", "(", "IFD", ")", ",", "inmunofluorescencia", "indirecta", "del", "líquido", "de", "la", "ampolla", "(", "IFI", ")", "y", "un", "test", "de", "Tzank", ".", "\n\n", "•", "Analítica", "sanguínea", ":", "En", "la", "analítica", "de", "sangre", "no", "se", "observaba", "leucocitosis", ",", "presentaba", "un", "leve", "aumento", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "(", "PCR", ":", "2.56", "mg", "/", "dL", ",", "VSG", ":", "38", "mm", "/", "h", ")", ",", "perfil", "hepático", "normal", ".", "Destacaba", "una", "eosinofilia", "leve", "1.0x109", "/", "L", "[", "N", "<", "0.5", "]", "y", "aumento", "de", "la", "IgE", "total", "en", "suero", "519.00UI", "/", "L", "[", "N", "<", "100.00", "]", ".", "Los", "anticuerpos", "IgG", "anti-BP180", "fueron", "normales", "2.00", "U", "/", "mL", "[", "N", "<", "20.00", "]", ".", "\n", "•", "Biopsia", "cutánea", ":", "Se", "llevó", "a", "cabo", "una", "biopsia", "cutánea", "tipo", "punch", "de", "una", "de", "las", "lesiones", "de", "la", "rodilla", ".", "Presentaba", "una", "epidermis", "conservada", "y", "un", "infiltrado", "inflamatorio", "perivascular", "compuesto", "por", "linfocitos", "y", "eosinófilos", "en", "dermis", "superficial", "y", "media", ".", "\n", "•", "IFD", ":", "Presencia", "de", "depósitos", "de", "C3", "y", "fibrinógeno", "en", "la", "pared", "de", "los", "pequeños", "vasos", "de", "la", "dermis", "superficial", ".", "\n", "•", "IFI", ":", "No", "se", "detectaba", "la", "presencia", "de", "anticuerpos", "de", "tipo", "IgA", ",", "ni", "de", "tipo", "IgG", "contra", "la", "membrana", "basal", ".", "\n", "•", "Test", "de", "Tzank", ":", "En", "el", "test", "de", "Tzank", "se", "podía", "observar", "un", "extendido", "hemorrágico", ",", "con", "componente", "inflamatorio", ",", "escasas", "células", "escamosas", "sin", "alteraciones", "citopáticas", "de", "infección", "vírica", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Los", "resultados", "de", "analítica", ",", "biopsia", "cutánea", "y", "citología", "descartaron", "un", "penfigoide", "ampolloso", "y", "una", "infección", "herpética", ".", "La", "distribución", "lineal", "de", "algunas", "de", "las", "lesiones", "hizo", "sospechar", "de", "una", "posible", "reacción", "a", "picaduras", ".", "Dos", "meses", "después", ",", "la", "paciente", "halló", "centenares", "de", "chinches", "de", "cama", "en", "su", "colchón", "por", "lo", "que", "se", "diagnosticó", "de", "dermatosis", "por", "picaduras", "de", "chinches", "de", "cama", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Hasta", "su", "diagnóstico", "realizó", "tratamiento", "con", "corticoides", "orales", "en", "pauta", "descendente", ",", "corticoides", "tópicos", "y", "antihistamínicos", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "el", "hallazgo", "del", "agente", "causal", "y", "su", "eliminación", "las", "lesiones", "remitieron", "completamente", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "33", "años", ".", "Sin", "antecedentes", "clínicos", "conocidos", ".", "\n\n", "Consulta", "por", "prurito", "en", "el", "pie", "asociado", "a", "lesiones", "eritemato-edematosas", ".", "Sin", "fiebre", ",", "odinofagia", "ni", "síntomas", "respiratorios", ".", "Evoluciona", "a", "las", "72", "hs", "con", "una", "placa", "eritemato-violácea", "símil", "perniosis", ".", "\n\n", "Laboratorio", "con", "hemograma", "normal", "sin", "linfopenia", ",", "FAN", "negativo", ",", "anticoagulante", "lúpico", "y", "anticardiolipinas", "negativas", ".", "Serologías", "para", "SARS-CoV-2", ":", "IgM", "positiva", "e", "IgG", "negativa", ".", "No", "se", "le", "realizó", "PCR", "por", "no", "reunir", "criterios", "epidemiológicos", "para", "COVID-19", ".", "Actualmente", "realiza", "aislamiento", "en", "su", "domicilio", ".", "\n\n", "Este", "tipo", "de", "manifestaciones", "en", "piel", "de", "COVID-19", ",", "denominadas", "‘", "Covid", "Toe", "\"", ",", "son", "frecuentemente", "tardías", ".", "Clínicamente", "se", "asemejan", "a", "los", "sabañones", "que", "se", "producen", "en", "las", "extremidades", "como", "respuesta", "inflamatoria", "frente", "bajas", "temperaturas", ".", "El", "diagnóstico", "diferencial", "en", "esta", "paciente", "joven", "con", "fenómenos", "de", "vasculitis", "es", "el", "lupus", "pernio", "o", "el", "síndrome", "antifosfolipídico", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "32", "años", "que", "consulta", "por", ":", "cefalea", ",", "tos", "con", "episodios", "hemoptoicos", ",", "dolor", "pleurítico", "y", "febrícula", "de", "5", "días", "de", "evolución", ".", "Sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "portador", "de", "piercing", "frontal", ".", "Exploración", "física", "anodina", ".", "PCR", "353", ",", "leucocitos", "21000", ",", "17000", "neutrófilos", ".", "En", "rx", "de", "tórax", "condensación", "cavitada", "en", "LSD", ".", "Ingresa", "por", "sospecha", "de", "TBC", "con", "tratamiento", "profiláctico", "con", "Augmentine", ".", "\n", "Durante", "el", "ingreso", "Auramina", "urgente", "negativa", "y", "se", "continua", "con", "el", "estudio", ".", "Presenta", "afasia", "motora", ",", "fiebre", ",", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "y", "disminución", "del", "nivel", "de", "conciencia", ".", "TACAR", "torácico", ":", "múltiples", "nódulos", "con", "áreas", "de", "cavitación", "que", "sugieren", "embolismo", "séptico", ".", "TAC", "craneal", ":", "área", "hipodensa", "frontal", "izquierda", "y", "en", "corona", "radiata", ".", "Se", "cambia", "Augmentine", "por", "Meropenem", "y", "Linezolid", ".", "Ecocardiograma", ",", "BAS", ",", "BAL", "normales", ".", "RMN", "cerebral", "empiema", "subdural", "agudo", ".", "Se", "drena", "quirúrgicamente", "la", "colección", "y", "se", "cursa", "muestra", "para", "estudio", ".", "Se", "añade", "Metronidazol", "y", "el", "paciente", "evoluciona", "favorablemente", ".", "\n", "Cultivo", "de", "absceso", "cerebral", "positivo", "a", "Prevotella", "melaninogénica", "y", "Parvimonar", "micra", ".", "C.", "Maxilofacial", "extrae", "piercing", "frontal", "causante", "de", "infección", "cerebral", "originario", "del", "cuadro", ".", "Al", "alta", "el", "paciente", "continúa", "con", "Augmentine", "y", "evoluciona", "favorablemente", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Un", "varón", "de", "73", "años", "de", "edad", "consultó", "por", "una", "cefalea", "muy", "intensa", "de", "comienzo", "explosivo", ".", "No", "tenía", "factores", "de", "riesgo", "vascular", "conocidos", ",", "y", "como", "único", "antecedente", "médico", "refería", "cólicos", "renoureterales", "de", "repetición", "no", "complicados", ".", "Había", "presentado", "de", "niño", "un", "traumatismo", "ocular", ",", "que", "le", "dejó", "como", "secuela", "una", "disminución", "moderada", "de", "la", "agudeza", "visual", "en", "el", "ojo", "derecho", ".", "No", "tenía", "antecedentes", "familiares", "de", "cefaleas", "primarias", "y", "uno", "de", "sus", "hermanos", "había", "fallecido", "a", "los", "36", "años", "por", "un", "tumor", "cerebral", ".", "No", "tomaba", "ninguna", "medicación", "habitual", ".", "\n", "Cuatro", "días", "antes", "del", "ingreso", ",", "estando", "en", "bipedestación", "y", "sin", "haber", "realizado", "ningún", "esfuerzo", "ni", "maniobras", "de", "Valsalva", ",", "comenzó", "a", "presentar", "de", "forma", "brusca", "un", "dolor", "desgarrador", "muy", "intenso", "(", "10/10", "en", "la", "escala", "analógica", "visual", ")", ",", "de", "localización", "retroocular", "izquierda", ",", "que", "en", "pocas", "horas", "se", "extendió", "a", "toda", "la", "región", "frontal", "izquierda", ".", "Acudió", "en", "ese", "momento", "a", "su", "centro", "de", "salud", ",", "donde", "detectaron", "una", "tensión", "arterial", "sistólica", "mayor", "de", "200", "mmHg", ",", "que", "disminuyó", "hasta", "valores", "normales", "con", "dos", "comprimidos", "de", "captopril", "de", "25", "mg", ".", "Se", "le", "diagnosticó", "de", "crisis", "hipertensiva", "y", "se", "le", "prescribió", "paracetamol", "como", "tratamiento", "sintomático", "de", "su", "cefalea", ".", "A", "los", "tres", "días", "acudió", "al", "hospital", "por", "persistencia", "de", "la", "cefalea", "a", "pesar", "de", "la", "analgesia", "pautada", ".", "La", "cefalea", "se", "mantenía", "en", "la", "misma", "localización", "de", "forma", "continua", ".", "La", "intensidad", "era", "algo", "menor", "(", "7/10", ")", ",", "aunque", "sobre", "el", "dolor", "basal", "se", "añadían", "exacerbaciones", "ocasionales", "de", "dolor", "muy", "intenso", "de", "unos", "segundos", "de", "duración", ".", "Estos", "paroxismos", "no", "se", "reproducían", "con", "la", "palpación", "de", "la", "zona", ",", "ni", "se", "desencadenaban", "con", "gestos", "como", "lavarse", "la", "cara", ",", "hablar", ",", "masticar", ",", "cepillarse", "los", "dientes", "o", "afeitarse", ".", "Sin", "embargo", ",", "sí", "notaba", "una", "leve", "molestia", "con", "la", "presión", "del", "globo", "ocular", "izquierdo", ".", "La", "cefalea", "no", "cedía", "por", "la", "noche", ",", "y", "le", "dificultaba", "en", "gran", "medida", "la", "conciliación", "del", "sueño", ".", "No", "se", "acompañaba", "de", "síntomas", "autonómicos", "oculares", "o", "faciales", ",", "ni", "de", "fotofobia", ",", "fonofobia", "u", "osmofobia", ".", "Con", "el", "dolor", ",", "en", "algunos", "momentos", "el", "paciente", "sentía", "náuseas", ",", "que", "no", "llegaban", "a", "inducir", "el", "vómito", ".", "No", "refería", "fiebre", "ni", "otros", "síntomas", "asociados", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "A", "su", "llegada", "a", "Urgencias", "se", "objetivó", "una", "tensión", "arterial", "de", "175/115", "mmHg", ",", "que", "requirió", "tratamiento", "con", "bomba", "de", "infusión", "de", "nitroglicerina", "para", "normalizarse", ".", "El", "paciente", "no", "presentaba", "sensación", "disneica", ",", "palpitaciones", "ni", "dolor", "torácico", ".", "\n", "En", "primer", "lugar", "se", "solicitó", "valoración", "oftalmológica", "desde", "la", "sala", "de", "Urgencias", ".", "Los", "oftalmólogos", "no", "detectaron", "ningún", "signo", "de", "patología", "ocular", "aguda", ".", "No", "había", "alteraciones", "en", "el", "segmento", "anterior", "del", "ojo", ",", "la", "presión", "intraocular", "era", "de", "13", "mmHg", "y", "el", "examen", "oftalmoscópico", "era", "normal", ".", "A", "continuación", "se", "remitió", "al", "paciente", "para", "su", "valoración", "por", "el", "Servicio", "de", "Neurología", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "física", "el", "paciente", "presentaba", "buen", "estado", "general", ",", "con", "hidratación", "y", "coloración", "normal", "de", "piel", "y", "mucosas", ".", "Se", "encontraba", "eupneico", ",", "afebril", "y", "con", "una", "frecuencia", "cardiaca", "central", "rítmica", "de", "66", "lpm", ".", "El", "pulso", "carotídeo", "era", "palpable", ",", "simétrico", ",", "y", "no", "se", "auscultaban", "soplos", "vasculares", ".", "La", "exploración", "cardiopulmonar", ",", "abdominal", "y", "de", "las", "extremidades", "inferiores", "no", "mostraba", "ninguna", "anomalía", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "neurológica", "el", "paciente", "se", "mostraba", "consciente", ",", "alerta", "y", "orientado", ",", "sin", "alteraciones", "en", "el", "resto", "de", "funciones", "cognoscitivas", ".", "La", "campimetría", "por", "confrontación", "era", "normal", ".", "La", "agudeza", "visual", "en", "el", "ojo", "derecho", "era", "de", "0,4", "(", "sin", "mejoría", "con", "el", "agujero", "estenopeico", ")", "y", "en", "el", "izquierdo", "era", "de", "la", "unidad", ".", "No", "presentaba", "discromatopsia", ".", "El", "fondo", "de", "ojo", "era", "normal", ",", "sin", "edema", "de", "papila", ".", "Tenía", "las", "pupilas", "dilatadas", "farmacológicamente", ",", "por", "lo", "que", "no", "se", "pudo", "valorar", "la", "existencia", "de", "anomalías", "pupilares", ".", "No", "se", "detectaron", "limitaciones", "en", "los", "movimientos", "oculares", ",", "diplopía", "o", "nistagmo", ",", "y", "los", "movimientos", "oculares", "no", "provocaban", "un", "aumento", "del", "dolor", ".", "Tampoco", "se", "observaron", "alteraciones", "palpebrales", ",", "inyección", "conjuntival", "o", "proptosis", ".", "La", "exploración", "del", "V", "nervio", "craneal", ",", "tanto", "en", "su", "función", "motora", "como", "en", "su", "función", "sensitiva", ",", "era", "normal", ".", "También", "fue", "normal", "la", "exploración", "del", "VII", "nervio", "craneal", "y", "de", "los", "pares", "craneales", "bajos", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "neurológica", "fue", "asimismo", "normal", ".", "No", "había", "limitaciones", "en", "los", "movimientos", "cervicales", "y", "los", "signos", "de", "meningismo", "eran", "negativos", ".", "La", "palpación", "de", "la", "escotadura", "supraorbitaria", ",", "la", "región", "troclear", "y", "el", "agujero", "infraorbitario", "no", "desencadenaban", "dolor", "in", "situ", "ni", "dolor", "referido", ".", "Las", "arterias", "temporales", "tenían", "buena", "pulsatilidad", ",", "y", "no", "estaban", "engrosadas", "ni", "hipersensibles", ".", "Tampoco", "se", "encontraron", "puntos", "dolorosos", "con", "la", "palpación", "de", "otras", "estructuras", "de", "la", "cabeza", "y", "el", "cuello", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Se", "extrajo", "una", "muestra", "para", "análisis", "sanguíneo", "completo", ",", "con", "determinaciones", "de", "proteína", "C", "reactiva", ",", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "y", "enzimas", "cardiacas", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "\n", "•", "El", "electrocardiograma", "no", "presentaba", "alteraciones", ".", "\n", "•", "En", "la", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "craneal", "no", "se", "apreciaban", "signos", "de", "sangrado", "intraaxial", "o", "extraaxial", "o", "de", "isquemia", "aguda", ",", "ni", "dilatación", "del", "sistema", "ventricular", ".", "\n", "•", "Dado", "que", "habían", "transcurrido", "cuatro", "días", "desde", "el", "inicio", "del", "cuadro", "clínico", ",", "que", "había", "debutado", "como", "cefalea", "en", "trueno", ",", "y", "dada", "la", "baja", "sensibilidad", "de", "la", "TC", "para", "la", "detección", "de", "hemorragia", "subaracnoidea", "a", "partir", "de", "las", "12", "horas", "de", "evolución1", ",", "se", "llevó", "a", "cabo", "una", "punción", "lumbar", "con", "fines", "diagnósticos", ".", "La", "presión", "de", "salida", "del", "líquido", "cefalorraquídeo", "fue", "normal", ",", "se", "descartó", "la", "presencia", "de", "xantocromía", "y", "el", "análisis", "citobioquímico", "mostró", "un", "recuento", "celular", "normal", "(", "1", "hematíe", "y", "0", "leucocitos", "por", "microlitro", ")", ",", "junto", "con", "proteinorraquia", "y", "glucorraquia", "normales", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Ante", "la", "ausencia", "de", "diagnóstico", "clínico", "etiológico", "y", "la", "normalidad", "de", "las", "pruebas", "disponibles", "en", "el", "Servicio", "de", "Urgencias", ",", "y", "ante", "la", "persistencia", "de", "cefalea", "intensa", "e", "incoercible", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "con", "metamizol", ",", "ketorolaco", "y", "clorpromacina", "por", "vía", "intravenosa", ",", "se", "decidió", "ingresar", "al", "paciente", "en", "la", "planta", "de", "Neurología", "para", "continuar", "el", "estudio", "y", "para", "control", "analgésico", ".", "\n", "El", "día", "posterior", "al", "ingreso", ",", "el", "paciente", "tuvo", "una", "erupción", "cutánea", "en", "la", "región", "frontal", "izquierda", ",", "con", "numerosas", "pápulas", "eritematosas", ",", "vesículas", "agrupadas", "y", "costras", ",", "que", "delineaban", "la", "raíz", "del", "cuero", "cabelludo", "y", "no", "sobrepasaban", "la", "línea", "media", ".", "Pápulas", ",", "vesículas", "y", "costras", "características", "del", "herpes", "zóster", "en", "el", "territorio", "del", "nervio", "oftálmico", "izquierdo", "(", "V1", ")", ".", "Esta", "afectación", "cutánea", "circunscrita", "en", "un", "dermatoma", "concreto", ",", "en", "este", "caso", "la", "rama", "oftálmica", "del", "nervio", "trigémino", "(", "V1", ")", ",", "fue", "diagnóstica", "de", "herpes", "zóster", "por", "reactivación", "del", "virus", "varicela", "zóster", ",", "acantonado", "en", "el", "ganglio", "de", "Gasser", "tras", "una", "primoinfección", "por", "varicela", ".", "Además", ",", "se", "apreciaba", "importante", "edema", "palpebral", "izquierdo", ",", "con", "dificultad", "para", "la", "apertura", "de", "la", "hendidura", "palpebral", ",", "y", "la", "presencia", "de", "una", "lesión", "a", "nivel", "de", "la", "raíz", "nasal", "(", "signo", "de", "Hutchinson", ")", ",", "indicativa", "de", "infección", "de", "la", "rama", "nasociliar", "del", "nervio", "oftálmico", ",", "que", "también", "inerva", "el", "globo", "ocular2", ".", "Por", "ese", "motivo", "nos", "apresuramos", "a", "solicitar", "una", "revisión", "oftalmológica", ",", "que", "demostró", "conjuntivitis", ",", "afectación", "corneal", "con", "queratitis", "punteada", "superficial", "diseminada", ",", "sin", "afectación", "estromal", "y", "sin", "signos", "de", "uveítis", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Herpes", "zóster", "en", "el", "territorio", "del", "nervio", "oftálmico", "(", "V1", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "inició", "conjuntamente", "tratamiento", "con", "aciclovir", "oral", "en", "dosis", "de", "800", "mg", "cinco", "veces", "al", "día", "y", "tratamiento", "tópico", "con", "el", "mismo", "antiviral", "en", "pomada", "ocular", ",", "acompañado", "de", "profilaxis", "de", "sobreinfección", "bacteriana", ".", "El", "tratamiento", "se", "mantuvo", "durante", "diez", "días", ".", "El", "cuadro", "clínico", "evolucionó", "de", "forma", "satisfactoria", "en", "cuanto", "a", "la", "afectación", "cutánea", ",", "de", "modo", "que", "las", "lesiones", "vesiculocostrosas", "desaparecieron", "en", "menos", "de", "dos", "semanas", "sin", "secuelas", "oftalmológicas", ".", "No", "obstante", ",", "el", "paciente", "comenzó", "a", "sufrir", "neuralgia", "postinfecciosa", "en", "el", "territorio", "afectado", ",", "que", "no", "cedió", "con", "dosis", "máximas", "de", "gabapentina", "oral", ".", "En", "este", "momento", "se", "encuentra", "en", "periodo", "de", "prueba", "con", "un", "apósito", "adhesivo", "local", "de", "lidocaína", "al", "5%", "." ]

[ 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "femenina", "de", "46", "años", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "cefalea", "de", "gran", "intensidad", "y", "tinnitus", ".", "En", "el", "pasado", "había", "presentado", "síntomas", "de", "menor", "intensidad", ",", "por", "lo", "que", "había", "sido", "diagnosticada", "de", "sinusitis", ".", "Basados", "en", "las", "guías", "del", "colegio", "americano", "de", "radiología", ",", "se", "recomendó", "realizar", "una", "TC", "craneal", "urgente1", ".", "En", "ella", "se", "visualizaron", "ocupación", "del", "seno", "esfenoidal", "izquierdo", "(", "nivel", "hidro-aéreo", ")", ",", "neumatización", "extensa", "de", "los", "senos", "esfenoidales", "y", "un", "defecto", "óseo", "en", "la", "porción", "lateral", "de", "su", "techo", ".", "Otros", "hallazgos", "fueron", "silla", "turca", "vacía", "y", "granulaciones", "aracnoideas", "prominentes", "en", "las", "alas", "mayores", "del", "esfenoides", ".", "Se", "amplió", "el", "estudio", "con", "realización", "de", "RM", "craneal", "programada", ",", "que", "detectó", "un", "meningocele", "temporal", "atravesando", "el", "defecto", "óseo", ".", "\n\n", "El", "diagnóstico", "fue", "de", "meningocele", "/", "fístula", "de", "LCR", "espontáneos", "con", "síndrome", "de", "hipertensión", "intracraneal(SHI", ")", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "El", "paciente", "es", "un", "gemelo", "nacido", "a", "las", "32", "+", "6", "semanas", "a", "causa", "de", "preeclampsia", ",", "con", "una", "ligera", "anomalía", "en", "el", "tabique", "auricular", "(", "<", "4", "mm", ")", "y", "fisura", "palatina", ".", "Al", "nacimiento", "fue", "intubado", "antes", "de", "retirar", "progresivamente", "la", "respiración", "asistida", "en", "una", "semana", ".", "A", "las", "37", "+", "3", "semanas", "de", "edad", "gestacional", "corregida", ",", "presentó", "disnea", "en", "su", "hogar", "y", "fue", "llevado", "al", "hospital", ".", "Cabe", "señalar", "que", "había", "tenido", "contacto", "reciente", "con", "familiares", "y", "con", "profesionales", "sanitarios", "asintomáticos", ",", "que", "posteriormente", "presentaron", "síntomas", "y", "se", "les", "confirmó", "infección", "por", "SARS-CoV-2", ".", "\n", "En", "el", "servicio", "de", "urgencias", ",", "una", "hipoxia", "progresiva", "llevó", "a", "varios", "intentos", "fallidos", "de", "intubación", ".", "\n", "Los", "aspirados", "nasofaríngeos", "dieron", "resultado", "positivo", "para", "SARS-CoV-2", "mediante", "PCR", ".", "La", "oxigenación", "y", "la", "ventilación", "se", "mantuvieron", "mediante", "mascarilla", "laríngea", "durante", "el", "traslado", "a", "un", "centro", "de", "atención", "especializada", "para", "intervención", "otorrinolaringológica", ".", "Fue", "intubado", "con", "éxito", "en", "quirófano", "mediante", "microlaringobroncoscopia", ";", "todo", "el", "personal", "llevaba", "equipos", "de", "protección", "individual", "adecuados", ".", "Se", "apreció", "inflamación", "glótica", "significativa", "y", "abundante", "secreción", "de", "las", "vías", "respiratorias", ".", "\n", "Las", "moderadas", "presiones", "de", "respiración", "iniciales", "y", "FiO2", "de", "0,6", "se", "redujeron", "progresivamente", "durante", "3", "días", ".", "La", "radiografía", "torácica", "inicial", "mostró", "leves", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "bilaterales", ".", "La", "proteína", "C-reactiva", "era", "de", "42", "mg", "/", "L", "y", "se", "detectó", "linfocitopenia", "(", "1,45", "x", "10", "*", "9", "/", "L", ")", ",", "con", "el", "resto", "de", "los", "valores", "normales", ".", "Una", "serie", "de", "aspirados", "traqueales", "y", "cultivos", "de", "orina", "y", "heces", "excluyeron", "coinfecciones", "bacterianas", "o", "fúngicas", ".", "Un", "trombo", "en", "la", "arteria", "femoral", "asociado", "a", "la", "vía", "fue", "tratado", "con", "anticoagulantes", ".", "\n", "Tras", "varios", "días", "de", "respiración", "asistida", "laríngea", ",", "los", "parámetros", "mejoraron", "y", "se", "pudo", "intentar", "la", "extubación", ".", "El", "equipo", "multidisciplinar", "decidió", "emplear", "esteroides", "preventivos", "habituales", "para", "optimizar", "las", "condiciones", "laríngeas", "en", "la", "extubación", ",", "especialmente", "teniendo", "en", "cuenta", "las", "dificultades", "previas", "de", "intubación", ".", "Se", "administraron", "dos", "dosis", "preventivas", "de", "dexametasona", ".", "\n", "Antes", "de", "la", "extubación", ",", "el", "paciente", "empeoró", ",", "con", "SDRA", "fulminante", "y", "un", "empeoramiento", "asociado", "en", "la", "radiografía", "torácica", ".", "No", "se", "pudo", "tratar", "con", "respiración", "asistida", "convencional", "y", "necesitó", "ventilación", "oscilante", "de", "alta", "frecuencia", ",", "óxido", "nítrico", ",", "ventilación", "en", "decúbito", "prono", "y", "apoyo", "inótropo", "para", "mantener", "la", "oxigenación", "y", "la", "ventilación", ".", "Se", "consideró", "OMEC", "pero", "no", "fue", "necesario", ".", "Una", "posible", "sobreinfección", "bacteriana", "se", "trató", "con", "antibióticos", "de", "amplio", "espectro", "y", "quedó", "descartada", "a", "partir", "de", "un", "lavado", "broncoalveolar", ",", "realizado", "con", "estrictas", "medidas", "de", "seguridad", "con", "equipos", "de", "protección", "individual", ".", "Teniendo", "en", "cuenta", "el", "empeoramiento", "potencialmente", "mortal", ",", "se", "reunió", "un", "equipo", "multidisciplinar", "con", "carácter", "urgente", ",", "que", ",", "mediante", "videoconferencia", ",", "realizó", "una", "revisión", "de", "terapias", "innovadoras", "junto", "con", "el", "equipo", "de", "bioética", "y", "los", "padres", "del", "paciente", ".", "Como", "había", "pocas", "pruebas", "de", "hiperinflamación", "(", "IL6", "<", "50pg", "/", "ml", ",", "ferritina", "411", "ug", "/", "L", ")", ",", "se", "prefirió", "una", "terapia", "antivírica", "a", "inmunomodulación", ".", "Se", "acordó", "solicitar", "uso", "compasivo", "de", "remdesivir", ".", "\n", "Se", "administró", "una", "dosis", "inicial", "de", "5", "mg", "/", "kg", "seguida", "de", "una", "dosis", "de", "mantenimiento", "de", "1,25", "mg", "/", "kg", "durante", "10", "días", ".", "La", "IL10", "mostró", "un", "aumento", "(", "110", "pg", "/", "ml", ")", "pero", "se", "normalizó", "al", "día", "5", "de", "tratamiento", ".", "La", "proteína", "C-reactiva", "llegó", "a", "un", "máximo", "de", "63", "mg", "/", "L", "el", "día", "6", ",", "la", "ferritina", "a", "789", "el", "día", "9", "y", "el", "dímero", "D", "a", "1143", "ug", "/", "L", "el", "día", "10", ".", "\n", "Aspirados", "traqueales", "diarios", "para", "PCR", "de", "SARS-CoV-2", "resultaron", "negativos", "5", "días", "después", "de", "la", "administración", "de", "remdesivir", ",", "excluyendo", "un", "positivo", "aislado", "al", "día", "10", ".", "No", "se", "observaron", "reacciones", "adversas", ".", "\n", "El", "valor", "máximo", "de", "troponina", "fue", "138", "ng", "/", "L.", "No", "había", "signos", "ecocardiográficos", "ni", "clínicos", "de", "miocarditis", ".", "El", "ecocardiograma", "el", "día", "7", "de", "enfermedad", "solo", "mostró", "un", "pequeño", "agujero", "oval", "con", "comunicación", "entre", "izquierda", "y", "derecha", ",", "leve", "dilatación", "de", "las", "estructuras", "del", "lado", "izquierdo", "y", "leve", "insuficiencia", "mitral", ".", "\n", "El", "apoyo", "respiratorio", "e", "inótropo", "se", "redujeron", "progresivamente", "y", "se", "logró", "extubar", "al", "paciente", "con", "éxito", "el", "día", "18", "de", "enfermedad", ".", "Fue", "dado", "de", "alta", "para", "su", "traslado", "al", "domicilio", ".", "\n\n\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Antecedentes", "personales", "\n", "Mujer", "de", "45", "años", ",", "natural", "de", "Lituania", ",", "trabajadora", "de", "la", "fresa", "en", "España", "desde", "hacía", "cinco", "meses", ".", "Fumadora", "de", "diez", "cigarrillos", "diarios", ".", "Diagnosticada", "inicialmente", "de", "tuberculosis", "en", "Lituania", ",", "realizando", "tratamiento", "durante", "cuatro", "años", ".", "En", "2001", "se", "realiza", "lobectomía", "inferior", "izquierda", ".", "Inicialmente", ",", "no", "disponíamos", "de", "informes", "ni", "de", "otras", "fuentes", "para", "verificar", "y", "ampliar", "la", "información", ".", "Pero", "posteriomente", "conseguimos", "información", "adicional", "sobre", "sus", "antecedentes", ":", "fue", "diagnosticada", "inicialmente", "de", "tuberculosis", "en", "el", "año", "1995", ",", "comenzó", "tratamiento", "con", "cinco", "drogas", "(", "rifampicina", ",", "etambutol", ",", "isoniacida", ",", "pirazinamida", "y", "estreptomicina", ")", ",", "que", "mantuvo", "durante", "cuatro", "años", "por", "mala", "evolución", ".", "En", "1999", "se", "cambia", "pauta", "antibiótica", "a", "ofloxacino", ",", "cicloserina", "y", "amikacina", ".", "En", "2001", "se", "realiza", "lobectomía", "inferior", "izquierda", ",", "continuando", "tras", "la", "intervención", "con", "ofloxacino", "y", "cicloserina", "durante", "un", "año", "más", ".", "No", "había", "otros", "antecedentes", "de", "interés", ".", "\n\n", "Enfermedad", "actual", "\n", "Desde", "diciembre", "de", "2004", ",", "presentaba", "tos", "con", "expectoración", "mucopurulenta", "y", "síndrome", "febril", "de", "predominio", "vespertino", "acompañado", "de", "sudoración", "profusa", "y", "pérdida", "de", "peso", "no", "cuantificada", ".", "Realizó", "una", "pauta", "de", "tratamiento", "antibiótico", "sin", "mejoría", ".", "Posteriormente", "acudió", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "del", "Hospital", "Juan", "Ramón", "Jiménez", "en", "febrero", "de", "2005", ",", "derivada", "desde", "su", "centro", "de", "salud", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "La", "paciente", "estaba", "consciente", ",", "orientada", "y", "colaboradora", ",", "con", "buen", "estado", "general", ",", "bien", "hidratada", "y", "perfundida", ".", "Eupneica", "en", "reposo", ".", "El", "peso", "era", "49,5", "kg", ".", "La", "saturación", "arterial", "de", "oxígeno", "era", "del", "99%", "(", "FiO2", "0,21", ")", ",", "la", "tensión", "arterial", "127/74", "mmHg", "y", "la", "temperatura", "40,5oC.", "\n", "No", "había", "adenopatías", "palpables", ".", "En", "la", "auscultación", ",", "los", "tonos", "cardíacos", "eran", "rítmicos", "sin", "soplos", ",", "y", "el", "murmullo", "vesicular", "estaba", "conservado", "en", "hemitórax", "derecho", "y", "disminuido", "en", "base", "izquierda", "con", "un", "soplo", "tubárico", "en", "tercio", "superior", "izquierdo", "y", "crepitantes", "en", "tercio", "medio", "y", "superior", ".", "El", "abdomen", "era", "blando", ",", "depresible", ",", "sin", "masas", "ni", "megalias", ",", "y", "en", "los", "miembros", "inferiores", "no", "había", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "Los", "pulsos", "periféricos", "estaban", "llenos", "y", "simétricos", "y", "la", "exploración", "neurológica", "era", "normal", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "En", "el", "hemograma", ",", "la", "serie", "roja", "era", "normal", ",", "los", "leucocitos", "15.900", "/", "μL", "(", "86%", "neutrófilos", ",", "6,8%", "linfocitos", ")", ",", "y", "las", "plaquetas", "775.000", "/", "μL.", "En", "la", "bioquímica", "destacaban", ":", "glucemia", "132", "mg", "/", "dL", ",", "creatinina", "0,61", "mg", "/", "dL", ",", "urea", "11", "mg", "/", "dL", ",", "proteínas", "totales", "5,8", "g", "/", "dL", "y", "VSG", "113", "mm", "/", "h.", "El", "resto", "no", "presentó", "alteraciones", "significativas", ".", "La", "serología", "para", "el", "VIH", "fue", "negativa", ".", "\n", "La", "radiografía", "de", "tórax", "mostraba", "una", "imagen", "de", "aumento", "de", "densidad", "en", "hemitórax", "izquierdo", "con", "zonas", "de", "aireación", "basal", "y", "vértice", "izquierdo", ",", "con", "marcada", "pérdida", "de", "volumen", "ipsilateral", ".", "Había", "tracción", "de", "estructuras", "mediastínicas", "hacia", "hemicampo", "izquierdo", "y", "sutura", "en", "muñón", "de", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ".", "\n", "La", "fibrobroncoscopia", "mostró", "signos", "inflamatorios", "en", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "con", "mucosa", "edematosa", "y", "estenosis", "de", "los", "bronquios", "segmentarios", "con", "material", "purulento", "en", "su", "interior", ".", "El", "muñón", "de", "sutura", "bronquial", "en", "bronquio", "de", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "formaba", "una", "especie", "de", "fondo", "de", "saco", "y", "se", "observaba", "una", "formación", "redondeada", "sugerente", "de", "granuloma", ".", "\n\n", "Prueba", "diagnóstica", "\n", "Baciloscopia", "del", "broncoaspirado", "y", "del", "esputo", ":", "se", "observan", "abundantes", "bacilos", "ácido-alcohol", "resistentes", ".", "En", "el", "cultivo", "de", "micobacterias", "se", "aisló", "Mycobacterium", "tuberculosis", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "\n", "Tuberculosis", "pulmonar", "activa", "(", "recidiva", ")", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "paciente", "se", "trató", ",", "inicialmente", ",", "con", "ceftriaxona", "2", "g", "/", "d", "y", "claritromicina", "500", "mg/12", "h.", "Tras", "recibir", "una", "baciloscopia", "positiva", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "\n", "isoniacida", "250", "mg", "/", "d", ",", "rifampicina", "600", "mg", "/", "d", ",", "pirazanamida", "1.500", "mg", "/", "d", "y", "etambutol", "1.200", "mg", "/", "d", ",", "persistiendo", "febrícula", "tras", "dos", "semanas", "de", "tratamiento", ".", "En", "este", "momento", "se", "trasladó", "a", "nuestro", "hospital", "de", "ingresos", "crónicos", "para", "continuar", "con", "el", "tratamiento", ".", "Durante", "su", "estancia", "en", "este", "centro", ",", "persistió", "la", "febrícula", "y", "los", "esputos", "hemoptoicos", ".", "\n", "Poco", "después", "se", "recibió", "el", "informe", "del", "cultivo", "de", "micobacterias", ",", "en", "el", "que", "se", "aislaba", "un", "Mycobacterium", "tuberculosis", "resistente", "a", "estreptomicina", ",", "etambutol", ",", "rifampicina", ",", "isoniazida", "y", "posiblemente", "a", "pirazinamida", ",", "por", "lo", "que", "es", "derivada", "al", "Hospital", "La", "Fuenfría", "de", "Madrid", "para", "cumplimiento", "terapéutico", "en", "régimen", "de", "aislamiento", "respiratorio", ".", "\n", "Una", "vez", "allí", ",", "se", "repitió", "el", "estudio", "de", "sensibilidad", ",", "detectándose", "resistencia", "a", "todas", "las", "drogas", "de", "primera", "línea", "excepto", "pirazinamida", "y", "sensible", "a", "todas", "las", "drogas", "testadas", "de", "segunda", "línea", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "levofloxacino", "500", "mg", "/", "día", ",", "cicloserina", "250", "mg/8", "horas", "y", "amikacina", "1", "vial", "de", "500", "mg/48", "horas", ".", "Tras", "cuatro", "semanas", "de", "tratamiento", ",", "se", "observó", "ganancia", "ponderal", ",", "desaparición", "de", "la", "fiebre", "y", "negativización", "de", "las", "baciloscopias", ",", "por", "lo", "que", "se", "dio", "de", "alta", "para", "revisión", "en", "consultas", "." ]

[ 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niño", "de", "5", "años", ",", "sin", "antecedentes", "relevantes", ",", "se", "presentó", "con", "fiebre", ",", "tos", "y", "dolor", "abdominal", "de", "varios", "días", "de", "evolución", ".", "Su", "estado", "empeoró", "a", "un", "choque", "cardiogénico", "y", "fue", "trasladado", "a", "nuestra", "institución", ",", "donde", "dio", "resultado", "positivo", "para", "anticuerpos", "de", "COVID-19", "y", "tenía", "valores", "altos", "de", "IL-6", ".", "Desarrolló", "insuficiencia", "pulmonar", "que", "requirió", "oxigenación", "por", "membrana", "extracorporal", "(", "OMEC", ")", ".", "Tras", "5", "días", "de", "OMEC", ",", "se", "apreció", "midriasis", "arreactiva", "derecha", ".", "Se", "canceló", "urgentemente", "su", "heparina", "y", "se", "retiró", "la", "cánula", ";", "una", "TAC", "craneal", "urgente", "reveló", "un", "infarto", "de", "la", "arteria", "cerebral", "media", "derecha", ",", "edema", "cerebral", "y", "hemorragia", "subaracnoidea", "contralateral", "difusa", ".", "Tras", "la", "TAC", ",", "también", "presentó", "midriasis", "arreactiva", "izquierda", ".", "La", "reversión", "de", "su", "parálisis", "reveló", "ausencia", "de", "movimiento", "y", "reflejos", "del", "tronco", "encefálico", ".", "3", "días", "después", "se", "confirmó", "la", "muerte", "cerebral", ",", "tras", "normalización", "de", "sus", "electrólitos", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "16", "años", ",", "antecedente", "de", "anafilaxias", "por", "cacahuete", ",", "presenta", "anafilaxia", "tras", "ingesta", "de", "fenogreco", ".", "Prick", ":", "Cacahuete", "10x20", "mm", ",", "Fenogreco", "natural", "6x8", "mm", ",", "Lenteja", "2", "mm", ",", "Soja", "2", "mm", ",", "Alubia", "negativo", ",", "Histamina", "5", "mm", ".", "Valores", "de", "IgE", "especifica", "sérica", ":", "Cacahuete", "84", "kU", "/", "L", "(", "Ara", "h1", "34,5", "kU", "/", "L", ",", "Ara", "h2", "60,9", "kU", "/", "L", ",", "Ara", "h3", "2,41", "kU", "/", "L", ",", "Ara", "h", "8", "0,03", "KU", "/", "L", "y", "Ara", "h9", "0,05", "kU", "/", "L", ")", ",", "Fenogreco", ">", "17,5", "kU", "/", "L", ",", "Curry", "16,9", "kU", "/", "L", ",", "Lenteja", "1,67", "kU", "/", "L", ",", "Soja", "2,65", "kU", "/", "L", ",", "Alubia", "0,04", "kU", "/", "L.", "Estudio", "de", "masa", "molecular", "de", "proteínas", "fijadoras", "de", "IgE", "específica", "(", "SDS-PAGE-Immunoblotting", "):", "Extracto", "de", "cacahuete", "(", "crudo", "y", "tostado", "):", "75", "kDa", ",", "63", "kDa,21", "kDa", "y", "19", "kDa", ".", "Extracto", "de", "fenogreco", ":", "bandeo", "entre", "aproximadamente", ">", "97kDa-30", "kDa", ",", "21", "kDa", "y", "19", "kDa", ".", "Estudio", "de", "reactividad", "cruzada", "por", "técnica", "SDA-PAGE-Immunoblotting-inhibición", "con", "fase", "sólida", "extracto", "de", "fenogreco", ":", "Extractos", "de", "cacahuete", "crudo", "y", "tostado", "inhiben", "completamente", "fijación", "de", "IgE", "en", "extracto", "de", "fenogreco", ".", "Extracto", "de", "fenogreco", "no", "inhibe", "fijación", "de", "IgE", "de", "sí", "mismo", ".", "Interpretación", "del", "estudio", ":", "Banda", "de", "63", "kDa", "detectada", "en", "extracto", "de", "cacahuete", "podría", "corresponder", "a", "globulina", "7S", "Ara", "h", "1", ".", "Bandas", "de", "21", "y", "19", "kDa", "detectadas", "en", "extracto", "de", "cacahuete", "podrían", "corresponder", "a", "albúminas", "2S", "Ara", "h", "2.01", "y", "Ara", "2.02", ",", "bandas", "de", "la", "misma", "masa", "molecular", "se", "observan", "en", "extracto", "de", "fenogreco", ".", "Se", "demuestra", "que", "en", "suero", "del", "paciente", "hay", "IgEs", "que", "reaccionan", "cruzadamente", "con", "proteínas", "de", "fenogreco", "y", "de", "cacahuete", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 3, 2 ]

[ "Historia", "clínica", ".", "Anamnesis", "\n", "Varón", ",", "73", "años", ",", "incluido", "en", "el", "programa", "crónico", "complejo", "por", "cumplir", "con", "las", "categorías", "C", ";", "EPOC", ";", "D", ",", "hepatopatía", "crónica", ",", "y", "G", ";", "anemia", "crónica", ".", "\n", "Ingresa", "tras", "caída", "por", "escaleras", ",", "y", "comienza", "con", "disnea", "+", "tos", ",", "con", "evolución", "tórpida", "y", "progresivo", "empeoramiento", "respiratorio", "con", "imagen", "radiológica", "de", "bronconeumonía", "bilateral", "e", "insuficiencia", "respiratoria", "severa", ".", "En", "los", "resultados", "preliminares", "de", "microbiología", "se", "aprecian", "hifas", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "Trimetoprim/", "Sulfametoxazol", "+", "voriconazol", ".", "Ingresa", "en", "UCI", "por", "mala", "evolución", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Como", "hallazgos", "más", "reseñables", ",", "el", "paciente", "presenta", "agitación", "psicomotriz", ",", "hipoventilación", "global", "con", "roncus", "y", "crepitantes", "bilaterales", ",", "asociando", "presencia", "de", "ascitis", "y", "edemas", ".", "\n", "Presenta", "múltiples", "lesiones", "tipo", "\"", "scalp", "\"", "con", "desgarro", "de", "la", "piel", "en", "extremidades", "superiores", "y", "zonas", "tibiales", "anteriores", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "PCR", "de", "14,34", ".", "Leucocitosis", "de", "22.500", "con", "96,3%", "neutrófilos", ".", "Gasometría", "arterial", ";", "pH", ":", "6,94", ",", "PO2", ":", "56", "mmHg", ",", "PCO2", ":", "83", "mmHg", ",", "HCO3", ":", "17,8", "mmol", "/", "l.", "Rx", "de", "tórax", ";", "bronconeumonía", "bilateral", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Precisa", "intubación", "por", "grave", "insuficiencia", "respiratoria", ",", "con", "deterioro", "hemodinámico", "y", "oligoanuria", "que", "obliga", "a", "iniciar", "soporte", "vasoactivo", "y", "hemofiltración", ".", "Se", "produce", "fracaso", "multiorgánico", ",", "produciéndose", "el", "exitus", "pocos", "días", "después", ".", "En", "el", "lavado", "broncoalveolar", "se", "aisló", "abundante", "crecimiento", "de", "Fusarium", "spp", ",", "entre", "otros", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "59", "años", ",", "natural", "de", "China", ".", "Sin", "antecedentes", "médicos", "de", "relevancia", ".", "Acude", "por", "fiebre", "y", "emésis", "de", "10", "días", "de", "evolución", ".", "Último", "viaje", "a", "China", "hace", "1", "año", ".", "Sin", "otros", "datos", "epidemiológicos", "o", "de", "exposición", "de", "interés", ".", "\n", "Alteración", "analítica", "del", "perfil", "hepático", "(", "Bilirrubina", "2,6", "mg", "/", "dL", "e", "hipertransaminasemia", ")", ".", "Aislamiento", "en", "hemocultivos", "de", "bacteriemia", "por", "Klebsiella", "pneumoniae", ".", "Se", "completa", "estudio", "con", "diagnóstico", "por", "imagen", "con", "un", "TAC", ",", "que", "muestra", "un", "absceso", "intrahepático", "(", "4x4x2", "cm", ")", "con", "trombosis", "de", "la", "vena", "suprahepática", "derecha", ".", "Evolución", "clínica", "desfavorable", "los", "primeros", "días", ",", "desarrollo", "de", "cuadro", "séptico", "e", "insuficiencia", "respiratoria", ",", "debe", "ser", "trasladada", "a", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "intensivos", ".", "Aparición", "de", "empiema", "pleural", "asociado", "y", "aumento", "del", "absceso", "(", "6x6x3", "cm", ")", ".", "Cobertura", "con", "ceftriaxona", "y", "drenaje", "percutáneo", "del", "absceso", "hepático", "sin", "éxito", ".", "En", "muestras", "microbiológicas", "del", "mismo", "se", "aísla", "Enterococo", "faecium", "por", "lo", "que", "se", "aumenta", "la", "cobertura", "antibiótica", "con", "Vancomicina", ".", "Tras", "el", "drenaje", "quirúrgico", "del", "mismo", ",", "la", "paciente", "evoluciona", "favorablemente", "y", "se", "va", "de", "alta", "con", "ciprofloxacino", ".", "Actualmente", "en", "seguimiento", "en", "consultas", "recuperada", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "41", "años", "natural", "de", "Venezuela", ",", "inmigrante", "en", "España", "desde", "el", "año", "2009", "con", "viajes", "frecuentes", "a", "su", "país", "natal", "a", "lo", "largo", "del", "año", ".", "Consulta", "por", "diarrea", "subaguda", ".", "\n\n", "Antecedentes", "personales", "\n", "·", "Fumador", "activo", "de", "un", "consumo", "acumulado", "de", "26", "paquetes", "/", "año", "sin", "otros", "factores", "de", "riesgo", "cardiovasculares", ".", "Niega", "otros", "hábitos", "tóxicos", ".", "\n", "·", "Relaciones", "homosexuales", ".", "\n", "·", "Herpes-zóster", "en", "glúteo", "derecho", "(", "mayo", "2005", ")", ".", "\n", "·", "Lúes", "secundaria", "(", "febrero", "2009", ")", "tratada", "correctamente", "con", "Penicilina", "G", "Benzatina", ".", "\n", "·", "VIH", "(", "enero", "2014", ")", ".", "Diagnosticado", "tras", "consultar", "por", "candidiasis", "de", "mucosa", "oral", ".", "Historia", "de", "infección", "del", "VIH", ":", "\n", "-", "Estudio", "para", "el", "VIH", "negativo", "en", "el", "2004", "en", "su", "país", "natal", ".", "\n", "-", "Relación", "sexual", "de", "riesgo", "en", "2005", ".", "\n", "-", "Casado", "en", "el", "2009", "con", "varón", "natural", "de", "Málaga", ".", "VIH", "negativo", ".", "Relaciones", "sexuales", "siempre", "protegidas", ".", "\n", "-", "No", "contacto", "con", "casos", "de", "tuberculosis", ".", "Vacunado", "frente", "a", "la", "tuberculosis", "en", "la", "infancia", ".", "\n", "-", "No", "cirugías", "previas", ",", "transfusiones", ",", "tatuajes", "ni", "piercing", ".", "\n", "·", "SCACEST", "(", "febrero", "2014", ")", "tipo", "infarto", "agudo", "de", "miocardio", "anterior", "Killip-I", "por", "oclusión", "trombótica", "de", "la", "arteria", "descendente", "anterior", "a", "nivel", "proximal", ".", "Tratado", "mediante", "implantación", "de", "stent", "farmacoactivo", ".", "Ingresado", "por", "dicho", "motivo", "en", "el", "Servicio", "de", "Cardiología", "del", "22/02/14", "al", "27/02/14", ".", "\n", "En", "tratamiento", "crónico", "domiciliario", "con", "Atorvastatina", "80", "mg", "(", "0-0-1", ")", ",", "Ácido", "acetil", "salicílico", "100", "mg", "(", "1-0-0", ")", ",", "Clopidogrel", "75", "mg", "(", "0-1-0", ")", ",", "Omeprazol", "20", "mg", "(", "1-0-0", ")", ",", "Metoprolol", "100", "mg", "(", "0.5-0-0.5", ")", ",", "Enalapril", "5", "mg", "(", "0,5-0-0", ")", "e", "Ivabradina", "5", "mg", "(", "1-0-1", ")", ".", "Enfermedad", "actual", ":", "paciente", "valorado", "a", "principios", "del", "mes", "de", "marzo", "en", "las", "consultas", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "por", "diarrea", "de", "aproximadamente", "20", "días", "de", "evolución", ".", "En", "la", "anamnesis", "únicamente", "refiere", "deposiciones", "semisólidas", "de", "coloración", "amarillenta", "sin", "productos", "patológicos", "asociados", "y", "una", "frecuencia", "deposicional", "de", "entre", "dos", "y", "tres", "diarias", "que", "respetan", "el", "sueño", ".", "Exploración", "física", ":", "talla", "178", "cm", ".", "Peso", "63", "Kg", ".", "IMC", "19,9", "Kg", "/", "m2", ".", "Presión", "arterial", "90/60", "mmHg", ",", "Frecuencia", "cardiaca", "80", "lpm", ".", "Saturación", "FiO2", "0.21", ":", "99%", ".", "FR", "16", "rpm", ".", "Ta", "axilar", "35,4oC.", "Exploración", "neurológica", ":", "Glasgow", "15", ".", "Orientado", "en", "las", "tres", "esferas", ".", "Pares", "craneales", "conservados", ".", "Sensibilidad", "y", "balance", "motor", "sin", "alteraciones", "en", "las", "cuatro", "extremidades", ".", "Exploración", "general", ":", "Normohidratado", "y", "normocoloreado", ".", "Candidiasis", "en", "mucosa", "oral", ".", "No", "lesiones", "de", "zóster", "ni", "lesiones", "compatibles", "con", "Sarcoma", "de", "Kaposi", ".", "No", "adenopatías", ".", "No", "ingurgitación", "yugular", ".", "Auscultación", "cardíaca", ":", "rítmica", "sin", "soplos", ".", "Auscultación", "pulmonar", ":", "murmullo", "vesicular", "conservado", ".", "Abdomen", ":", "ruidos", "hidroaéreos", "normales", "en", "tono", "y", "frecuencia", ",", "blando", ",", "depresible", ",", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación", "superficial", "ni", "profunda", ",", "sin", "masas", "ni", "organomegalias", ".", "EE.II", ":", "no", "edemas", "ni", "signos", "de", "TVP", ",", "pulsos", "conservados", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Analítica", ":", "Hemograma", ":", "linfocitos", "1200", "/", "μL", ",", "eosinófilos", "200", "/", "μL.", "Resto", "normal", ".", "Bioquímica", ":", "FG", "(", "CKD-EPI", ")", "106", "ml", "/", "min", ".", "Albúmina", "3,2", "mg", "/", "dl", ",", "proteínas", "totales", "8,4", "mg", "/", "dl", ".", "ALT", "74", "UI", "/", "l", ",", "AST", "77", "UI", "/", "l", ",", "GGT", "111", "UI", "/", "l", ",", "BT", "0,73", "mg", "/", "dl", ".", "LDH", "577", "UI", "/", "l.", "Colesterol", "T.", "75", "mg", "/", "dl", ",", "TG", "62", "mg", "/", "dl", ".", "Calcio", "9,3", "mg", "/", "dl", ",", "fósforo", "3,9", "mg", "/", "dl", ",", "25-OH-vit", "D3", "14,2", "ng", "/", "mL", ",", "PTH", "47,2", "pg", "/", "mL.", "TSH", "normal", ".", "Estudio", "del", "VIH", ":", "subtipo", "B.", "Carga", "viral", "(", "CV", ")", "VIH", "4.99", "log", ".", "Recuento", "total", "de", "CD4", "+", "143", "/", "mm3", "(", "12%", ")", ".", "Estadio", "B3", ".", "HLA-B5701", "negativo", ".", "Estudio", "de", "resistencias", "basales", ":", "sin", "mutaciones", ".", "PPD", ":", "induración", "0", "mm", ".", "Coprocultivos", ":", "\n", "·", "GDH", "Clostridium", "difficile", "EIA", ":", "NEGATIVO", ".", "\n", "·", "Parásitos", ",", "antígeno", "de", "Giardia", ",", "antígeno", "de", "Cryptosporidium", ",", "Kinyoun", "y", "cultivo", "de", "Strongyloides", ":", "NEGATIVOS", ".", "\n", "Serologías", ":", "\n", "·", "VHA", ":", "IgG", "POSITIVO", "e", "IgM", "NEGATIVA", ".", "\n", "·", "VHB", ":", "AgS", "NEGATIVO", ",", "Ac", "antiC", "POSITIVO", ",", "Ac", "antiS", "POSITIVO", ".", "\n", "·", "VHC", ":", "serología", "NEGATIVA", ".", "PCR", ":", "viremia", "indetectable", ".", "\n", "·", "CMV", ":", "IgG", "POSITIVO", ".", "IgM", "NEGATIVA", ".", "\n", "·", "VEB", ":", "IgG", "POSITIVO", "\n", "·", "Lúes", ":", "RPR", "POSITIVO", "(", "título", "1", ")", ",", "HA", "POSITIVO", ",", "IgG", "e", "IgM", "POSITIVO", "\n", "·", "Toxoplasma", ":", "IgG", "e", "IgM", "NEGATIVA", ".", "\n", "·", "Brucella", ",", "Yersinia", ",", "Coxiella", ",", "Borrelia", ",", "Legionella", ":", "NEGATIVA", ".", "\n", "·", "Salmonella", ":", "aglutinación", "H", "(", "80", ")", ",", "O", "(", "40", ")", ".", "Hemocultivos", "NEGATIVA", ".", "\n", "·", "Antígeno", "criptocócico", ":", "NEGATIVA", ".", "\n", "·", "Tripanosoma", "cruzi", "IgG", "(", "ELISA", ")", "NEGATIVA", ".", "\n", "·", "Strongyloides", "IgG", "(", "ELISA", ")", "POSITIVO", "(", "4,06", ")", ".", "\n", "·", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "sin", "evidencia", "de", "patología", "pleural", "ni", "parenquimatosa", "aguda", "ni", "crónica", ".", "\n", "Ante", "los", "resultados", "obtenidos", "se", "inicia", "tratamiento", "antirretroviral", "(", "TARV", ")", "con", "Emtricitabina/", "Tenofovir", "(", "200mg/245", "mg", ";", "1-0-0", ")", "asociado", "a", "Raltegravir", "(", "400", "mg", ";", "1-0-1", ")", ".", "Además", ",", "se", "pauta", "Sulfametoxazol/", "Trimetoprim", "(", "800/160", "mg", ")", "profiláctico", "un", "comprimido", "tres", "días", "a", "la", "semana", "y", "Fluconazol", "(", "100", "mg", ";", "1-0-0", ")", "durante", "una", "semana", ".", "Así", "mismo", ",", "ante", "la", "evidencia", "de", "serología", "positiva", "para", "sífilis", "se", "pauta", "Penicilina", "G", "Benzatina", "2.4", "MU", "vía", "IM", "una", "dosis", "semanal", "hasta", "un", "total", "de", "tres", "dosis", ".", "En", "dicho", "momento", "se", "consulta", "a", "la", "unidad", "de", "Medicina", "Tropical", "quienes", "recomiendan", "tratamiento", "con", "Ivermectina", "que", "el", "paciente", "rechaza", "ante", "la", "polimedicación", ".", "En", "abril", ",", "tras", "un", "mes", "de", "haber", "iniciado", "el", "TARV", ",", "el", "paciente", "consulta", "por", "rash", "pruriginoso", "de", "48", "horas", "de", "evolución", "de", "predominio", "en", "tronco", ".", "Se", "realiza", "analítica", "en", "la", "que", "todos", "los", "parámetros", "del", "hemograma", "y", "bioquímica", "se", "encuentran", "dentro", "de", "los", "rangos", "de", "normalidad", ".", "Presenta", "una", "CV", "de", "1,7", "Log", "y", "recuento", "total", "de", "CD4", "de", "220", "/", "mm3", "(", "10%", ")", ".", "Se", "suspende", "profilaxis", "con", "Sulfametoxazol", "/", "Trimetoprim", "y", "se", "pautan", "antihistamínicos", ".", "Ese", "mismo", "día", "acude", "a", "revisión", "de", "Cardiología", "quienes", "retiran", "Ivabradina", ".", "Tras", "dos", "semanas", "de", "tratamiento", "sintomático", ",", "las", "lesiones", "cutáneas", "desaparecen", "al", "cabo", "de", "dos", "semanas", ".", "En", "mayo", "el", "paciente", "nuevamente", "consulta", "por", "aparición", "brusca", "de", "lesiones", "papulosas", ",", "eritematosas", "y", "pruriginosas", ",", "con", "tendencia", "a", "confluir", ",", "que", "desaparecen", "a", "la", "digitopresión", "y", "que", "afectan", "a", "ingles", ",", "glúteos", ",", "región", "dorsal", "y", "miembros", "superiores", "e", "inferiores", ".", "Quedan", "respetadas", "las", "palmas", "de", "las", "manos", "y", "las", "plantas", "de", "los", "pies", "y", "niega", "la", "toma", "de", "fármacos", "nuevos", ",", "alimentos", "o", "sustancias", "de", "riesgo", ".", "No", "está", "en", "contacto", "con", "animales", "domésticos", ".", "Se", "le", "trata", "con", "Metilprednisolona", "40", "mg", "IM", "una", "única", "dosis", "e", "Hidroxicina", ",", "con", "desaparición", "completa", "de", "las", "lesiones", "en", "24", "horas", ".", "\n\n", "En", "la", "analítica", "urgente", "extraída", "destacan", "eosinófilos", "de", "160", "/", "μL", "y", "persistencia", "de", "elevación", "de", "transaminasas", "(", "ALT", "76", "UI", "/", "l", ",", "AST", "59", "UI", "/", "l", ")", ".", "El", "estudio", "de", "orina", "es", "normal", "y", "se", "repite", "radiografía", "de", "tórax", "en", "la", "que", "observan", "pseudonódulos", "pulmonares", "múltiples", "que", "no", "se", "visualizaban", "en", "la", "exploración", "previa", ".", "Ante", "los", "hallazgos", "radiográficos", "se", "amplía", "estudio", "con", "TC", "de", "tórax", "en", "el", "que", "se", "confirma", "la", "presencia", "de", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", "sugerentes", "de", "naturaleza", "inflamatoria", "vs", ".", "infecciosa", ".", "\n\n", "En", "este", "momento", "el", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "respiratorio", "y", "gastrointestinal", ".", "Se", "decide", "mantener", "el", "mismo", "TARV", ",", "iniciar", "Ivermectina", "y", "continuar", "estudio", "solicitando", "las", "siguientes", "pruebas", ".", "Estudio", "de", "esputo", ":", "\n", "·", "Tinción", "de", "Ziehl-auramina", ":", "ausencia", "de", "BAAR", ".", "\n", "·", "Cultivo", "de", "micobacterias", "y", "hongos", "regionales", ":", "Negativo", ".", "\n", "Serología", "para", "Aspergillus", ",", "antígeno", "de", "criptocócico", ",", "Histoplasma", ",", "Coccidioides", ",", "Paracoccidioides", ",", "y", "Blastomyces", ":", "Negativo", ".", "Hemocultivos", "de", "larga", "incubación", ":", "Negativo", ".", "Nuevo", "PPD", "y", "PCR", "tuberculosis", ":", "Negativo", ".", "Serología", "Strongyloides", "IgG", "(", "ELISA", "):", "Positivo", ".", "Rx", "de", "tórax", "de", "control", "a", "los", "10", "días", ":", "opacidades", "pseudonodulares", "bilaterales", "que", "han", "disminuido", "tanto", "en", "número", "como", "en", "tamaño", "y", "son", "menos", "nítidas", "respecto", "al", "estudio", "previo", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "trata", "de", "un", "paciente", "con", "infección", "tardía", "de", "VIH", ",", "naïve", "y", "que", "presenta", "diarrea", "subaguda", "con", "aparición", "posterior", "de", "rash", "cutáneo", ".", "Infección", "por", "el", "VIH", ":", "presenta", "una", "carga", "viral", "de", "5", "log", "y", "un", "recuentro", "de", "CD4", "+", "en", "torno", "al", "10%", ".", "Por", "ello", "se", "decide", "iniciar", "el", "TARV", "anteriormente", "referido", "de", "acuerdo", "a", "las", "indicaciones", "del", "documento", "de", "consenso", "GeSIDA", "y", "considerando", "el", "resto", "de", "la", "medicación", "del", "paciente", ",", "de", "manera", "que", "se", "trata", "de", "una", "pauta", "sin", "interacciones", "farmacológicas", ".", "La", "carga", "viral", "tras", "un", "mes", "de", "tratamiento", "es", "prácticamente", "indetectable", ".", "Diarrea", "subaguda", ":", "durante", "el", "seguimiento", "en", "consulta", "refiere", "discreta", "mejoría", "transitoria", "respecto", "a", "la", "consistencia", "de", "las", "heces", ".", "Entre", "las", "posibles", "causas", "de", "diarrea", "en", "el", "paciente", "del", "VIH", "se", "debe", "descartar", "aquella", "producida", "por", "bacterias", ",", "parásitos", ",", "virus", "y", "neoplasias", ".", "Por", "ello", "se", "realiza", "estudio", "exhaustivo", "serológico", "y", "de", "heces", ",", "descartándose", "la", "infección", "por", "los", "agentes", "patógenos", "principales", ".", "\n\n", "En", "el", "caso", "que", "aquí", "se", "presenta", "no", "se", "pudo", "realizar", "estudio", "endoscópico", "por", "negativa", "explícita", "del", "paciente", ".", "Rash", "cutáneo", ":", "lo", "más", "importante", "en", "el", "diagnóstico", "etiológico", "del", "rash", "es", "descartar", "que", "se", "trate", "de", "un", "proceso", "infeccioso", "oportunista", "o", "bien", "una", "reacción", "farmacológica", ".", "Respecto", "a", "la", "infección", "oportunista", ",", "ésta", "es", "descartada", "tras", "los", "resultados", "obtenidos", "en", "el", "estudio", "complementario", ".", "Así", "mismo", ",", "tampoco", "parece", "probable", "que", "se", "trate", "de", "un", "proceso", "secundario", "a", "la", "toma", "de", "fármacos", "pues", "en", "la", "anamnesis", "no", "se", "encuentra", "secuencia", "temporal", "entre", "la", "introducción", "o", "retirada", "de", "los", "mismos", ".", "Además", ",", "se", "realiza", "estudio", "de", "posibles", "interacciones", "farmacológicas", "siendo", "éstas", "también", "desestimadas", "como", "posible", "etiología", ".", "Finalmente", ",", "podría", "tratarse", "de", "un", "cuadro", "cutáneo", "en", "el", "contexto", "del", "proceso", "de", "reconstitución", "inmune", ",", "si", "bien", "es", "cierto", "que", "el", "rash", "asociado", "a", "este", "proceso", "habitualmente", "no", "presenta", "características", "urticariformes", ".", "Nódulos", "pulmonares", ":", "ante", "la", "evidencia", "de", "los", "mismos", ",", "es", "fundamental", "descartar", "patología", "tumoral", ".", "El", "paciente", "aquí", "descrito", "no", "presenta", "clínica", "constitucional", "ni", "síntomas", "B.", "No", "presenta", "tampoco", "lesiones", "cutáneas", "ni", "adenopatías", ".", "Además", ",", "las", "imágenes", "pulmonares", "se", "encuentran", "en", "remisión", "por", "lo", "que", "parece", "lógico", "considerar", "la", "etiología", "infecciosa", "o", "inflamatoria", ".", "Entre", "las", "causas", "infecciosas", "destacan", "las", "fúngicas", ",", "parasitarias", "y", "las", "producidas", "por", "micobacterias", ".", "Todas", "ellas", "con", "resultado", "negativo", "en", "el", "estudio", "complementario", ".", "Así", "pues", ",", "la", "presencia", "de", "estos", "pseudonódulos", "involutivos", "podría", "verse", "justificada", "por", "la", "cascada", "proinflamatoria", "que", "tiene", "lugar", "en", "los", "pacientes", "VIH", "al", "iniciar", "el", "TARV", ".", "Sin", "embargo", ",", "cabe", "destacar", "que", "en", "el", "estudio", "complementario", "se", "objetivó", "IgG", "positiva", "frente", "Strongyloides", ".", "La", "estrongiloidiasis", "es", "una", "parasitosis", "endémica", "en", "países", "de", "clima", "tropical", "o", "subtropical", ",", "la", "infección", "aguda", "es", "generalmente", "asintomática", "y", "tiene", "tendencia", "a", "la", "cronicidad", ".", "En", "pacientes", "VIH", "existe", "riesgo", "de", "diseminación", "extraintestinal", "dando", "lugar", "al", "síndrome", "de", "hiperinfestación", ",", "especialmente", "cuando", "el", "recuento", "de", "linfocitos", "T", "CD4", "+", "es", "menor", "de", "200", "células", "/", "mm3", ".", "Las", "formas", "diseminadas", "suelen", "cursar", "frecuentemente", "sin", "eosinofilia", "(", "signo", "de", "gravedad", "y", "mal", "pronóstico", ")", "y", "cuando", "existen", "síntomas", ",", "éstos", "suelen", "ser", "esporádicos", "y", "de", "larga", "duración", ".", "Entre", "los", "más", "habituales", "destacan", "la", "diarrea", "y", "malabsorción", ",", "la", "tos", "y", "el", "prurito", ".", "Todos", "ellos", "con", "intensidad", "proporcional", "al", "número", "de", "parásitos", ".", "El", "método", "más", "utilizado", "para", "confirmar", "el", "diagnóstico", "es", "la", "identificación", "de", "las", "larvas", "en", "heces", ",", "esputo", "y", "tejidos", "aunque", "en", "ocasiones", "no", "se", "visualiza", "el", "helminto", ".", "Por", "ello", "son", "precisos", "múltiples", "estudios", "seriados", "en", "cultivos", "de", "agar", "o", "bien", "la", "separación", "de", "larvas", "por", "el", "método", "de", "Baermann", ",", "siendo", "mayor", "la", "rentabilidad", "de", "ambas", "pruebas", "cuantas", "más", "veces", "se", "repitan", "y", "de", "forma", "consecutiva", ".", "La", "presencia", "de", "anticuerpos", "específicos", "IgG", "aumentados", "se", "encuentran", "en", "casos", "de", "estrongiloidiasis", "con", "o", "sin", "inmunosupresión", ",", "carecen", "de", "capacidad", "protectora", "para", "la", "diseminación", "y", "no", "son", "indicadores", "de", "severidad", ".", "Sin", "embargo", ",", "su", "identificación", "es", "útil", "para", "el", "diagnóstico", "cuya", "sensibilidad", "puede", "alcanzar", "el", "97%", ".", "El", "paciente", "actualmente", "no", "presenta", "clínica", "ni", "alteraciones", "en", "las", "pruebas", "complementarias", "compatibles", "con", "un", "síndrome", "de", "hiperinfestación", "por", "Strongyloides", ".", "Sin", "embargo", ",", "debido", "a", "sus", "antecedentes", "epidemiológicos", "y", "médicos", ",", "y", "ante", "clínica", "y", "serología", "compatible", "con", "estrongiloidiasis", ",", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "para", "la", "infección", "con", "Ivermectina", "objetivándose", "mejoría", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "\n", "·", "Infección", "tardía", "por", "VIH", "tipo", "1", "subtipo", "B", "estadio", "B3", ":", "\n", "-", "DiarreasubagudayrashcutáneoenprobablerelaciónconinfecciónporStrongyloides", ".", "\n", "-", "Nódulos", "pulmonares", "en", "el", "contexto", "de", "síndrome", "de", "reconstitución", "inmune", ".", "\n", "-", "Candidiasis", "oral", ".", "Sífilis", "secundaria", ".", "Herpes", "zóster", ".", "\n", "-", "Hepatitis", "leve", ".", "Hepatitis", "por", "VHB", "pasada", ".", "\n", "·", "SCACEST", "Killip-I", "tipo", "infarto", "agudo", "de", "miocardio", "por", "oclusión", "trombótica", "de", "la", "arteria", "descendente", "anterior", "tratado", "mediante", "la", "implantación", "de", "stent", "liberador", "de", "fármacos", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "41", "años", "que", "acude", "al", "servicio", "deurgencias", "por", "presentar", "desde", "hace", "4", "días", "dolor", "y", "tumefacción", "progresiva", "en", "la", "cara", "externa", "del", "muslo", "izquierdo", "tras", "realizar", "ejercicio", "físico", "en", "una", "bicicleta", "estática", ".", "Fue", "diagnosticado", "de", "hematoma", "en", "el", "vasto", "externo", "del", "cuádriceps", "y", "tratado", "con", "vendaje", "compresivo", ",", "aplicación", "de", "frío", "local", "y", "medicación", "con", "AINE", "por", "vía", "oral", ".", "Cuarenta", "y", "ocho", "horas", "más", "tarde", "el", "paciente", "acude", "de", "nuevo", "a", "urgencias", "refiriendo", "progresión", "de", "la", "inflamación", "y", "del", "dolor", "en", "el", "muslo", ".", "No", "ha", "tenido", "fiebre", ".", "Como", "antecedente", "presenta", "diabetes", "mellitus", "insulino", "dependiente", "de", "8", "años", "de", "evolución", ".", "También", "refiere", "haber", "sufrido", "una", "herida", "por", "perdigón", "a", "los", "16", "años", "en", "la", "zona", "afectada", ".", "En", "la", "exploración", "física", "se", "aprecia", "inflamación", ",", "enrojecimiento", "y", "aumento", "de", "la", "temperatura", "local", "de", "la", "cara", "lateral", "del", "muslo", "izquierdo", "con", "un", "empastamiento", "de", "la", "piel", "en", "un", "área", "aproximada", "de", "20", "x", "10", "cm", "y", "con", "ligera", "fluctuación", "en", "la", "parte", "distal", "de", "esta", "zona", ".", "La", "movilidad", "de", "la", "rodilla", "está", "muy", "limitada", "por", "el", "dolor", ".", "La", "temperatura", "axilar", "es", "37,2o", "C.", "El", "hemograma", "muestra", "leucocitosis", "de", "11,4", "x", "103", "/", "mm3", ",", "89%", "neutrófilos", "y", "3%", "cayados", ".", "El", "fibrinógeno", "es", "1139", "mg", "/", "dL", "y", "la", "VSG", "69", "mm/", "1a", "hora", ".", "La", "glucemia", "asciende", "a", "329", "mg", "/", "dL.", "En", "la", "radiografía", "simple", "se", "observa", "la", "imagen", "de", "un", "perdigón", "alojado", "en", "el", "tercio", "distal", "del", "muslo", ",", "a", "unos", "3", "cm", "de", "la", "cortical", "lateral", "del", "fémur", ".", "Se", "realiza", "una", "ecografía", "de", "partes", "blandas", "que", "demuestra", "un", "área", "hipoecoica", "heterogénea", ",", "sin", "componente", "vascular", ",", "de", "aspecto", "ovalado", "(", "10x5", "cm", ")", ",", "localizada", "en", "el", "interior", "del", "vasto", "externo", "del", "cuádriceps", "y", "que", "en", "su", "parte", "más", "distal", "adopta", "una", "localización", "más", "subcutánea", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "provisional", "de", "absceso", "intramuscular", "del", "vasto", "externo", "se", "decide", "realizar", "el", "drenaje", "quirúrgico", "del", "mismo", ".", "Se", "practican", "dos", "incisiones", "limitadas", "en", "la", "cara", "lateral", "del", "muslo", "a", "través", "de", "las", "cuales", "se", "incide", "la", "fascia", "lata", "evacuando", "abundante", "contenido", "purulento", ".", "Se", "comprueba", "comunicación", "intramuscular", "entre", "ambas", "incisiones", "dejando", "dos", "drenajes", "de", "Penrose", "a", "lo", "largo", "de", "la", "lesión", "después", "de", "un", "lavado", "exhaustivo", ".", "En", "la", "tinción", "de", "Gram", "del", "material", "evacuado", "se", "observan", "abundantes", "cocos", "Gram", "positivos", ",", "por", "lo", "que", "se", "instaura", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "con", "amoxicilina", "/", "clavulámico", "2", "gramos", "cada", "8", "horas", ".", "A", "las", "48", "horas", "se", "aísla", "Streptococcus", "intermedius", "en", "el", "cultivo", "de", "tres", "muestras", "diferentes", "del", "material", "drenado", ",", "manteniéndose", "el", "mismo", "tratamiento", "antibiótico", ".", "\n\n", "La", "evolución", "fue", "favorable", ",", "constatándose", "una", "clara", "mejoría", "del", "dolor", "en", "las", "primeras", "24", "horas", ".", "A", "las", "48", "horas", "el", "paciente", "se", "levantó", "y", "el", "6o", "día", "postoperatorio", "fue", "capaz", "de", "caminar", "sin", "ayuda", ".", "Los", "valores", "de", "VSG", ",", "fibrinógeno", "y", "PCR", "disminuyeron", "progresivamente", "hasta", "normalizarse", "completamente", "en", "la", "4a", "semana", ".", "Se", "mantuvo", "el", "mismo", "tratamiento", "antibiótico", "durante", "las", "4", "semanas", "de", "su", "ingreso", "hospitalario", ",", "añadiéndose", "15", "días", "más", "amoxicilina", "/", "ácido", "clavulánico", "875/125", "mg", "por", "vía", "oral", ".", "El", "paciente", "precisó", "un", "corto", "período", "de", "tratamiento", "rehabilitador", "que", "le", "permitió", "recuperar", "la", "flexión", "completa", "de", "la", "rodilla", "al", "final", "de", "la", "6a", "semana", "tras", "la", "intervención", "quirúrgica", ".", "En", "las", "revisiones", "realizadas", "al", "mes", ",", "3", "meses", "y", "al", "año", "el", "paciente", "se", "mantuvo", "asintomático", "y", "con", "una", "recuperación", "funcional", "completa", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "39", "años", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "derivada", "a", "consulta", "de", "Endocrinología", "para", "descartar", "feocromocitoma", ",", "al", "presentar", "crisis", "hipertensiva", "durante", "la", "gestación", "(", "parto", "pretérmino", "mediante", "cesárea", "urgente", "a", "las", "33", "semanas", "por", "preeclampsia", ")", "y", "elevación", "de", "metanefrinas", "fraccionadas", "en", "orina", ".", "Refiere", "como", "única", "sintomatología", ",", "crisis", "de", "cefalea", "brusca", ",", "de", "aparición", "y", "desaparición", "espontáneas", "de", "aproximadamente", "un", "año", "de", "evolución", ".", "Tratamiento", "domiciliario", ":", "Doxazosina", "4", "mg/24", "h.", "\n\n", "ANTECEDENTES", "FAMILIARES", "\n", "Madre", "con", "HTA", ".", "Abuela", "materna", "fallecida", "de", "crisis", "hipertensiva", "a", "los", "51", "años", ".", "\n\n", "EXPLORACIÓN", "FÍSICA", "\n", "Peso", "64.6", "kg", ",", "talla", "165", "cm", ",", "IMC", "23.7", "kg", "/", "m2", ".", "TA", "117/81", "mmHg", ".", "FC", "70", "lpm", ".", "No", "bocio", "ni", "adenopatías", "en", "la", "palpación", "cervical", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "QUE", "APORTA", "\n", "-", "Analítica", "orina", "24h", "(", "durante", "preeclampsia", "):", "\n", "•", "Catecolaminas", "fraccionadas", ":", "Adrenalina", "y", "dopamina", "normales", ".", "Noradrenalina", "1436.76", "nmol/24h", "(", "Normal", ":", "0-504", ")", ".", "\n", "•", "Metanefrinas", "fraccionadas", ":", "Normetanefrina", "14121.17", "nmol/24h", "(", "Normal", ":", "400-2424", ")", ".", "Metanefrinas", ":", "normales", ".", "\n", "•", "Otras", "aminas", ":", "Ácidos", "vanilmandélico", ",", "5-hidroxiindolacético", "y", "homovalínico", "normales", ".", "\n", "-", "RM", "abdomino-pélvica", ":", "sin", "hallazgos", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "SOLICITADAS", "SECUENCIALMENTE", "\n", "-", "Analítica", ":", "Glucosa", ",", "creatinina", ",", "iones", ",", "magnesio", ",", "calcio", ",", "fosfato", ",", "PTH", ",", "hormonas", "hipofisarias", ",", "renina", "y", "aldosterona", "normales", ".", "Metanefrina", "en", "plasma", ":", "12", "pg", "/", "ml", "(", "Normal", "<", "90", "pg", "/", "ml", ")", "y", "normetanefrina", "253", "pg", "/", "ml", "(", "Normal", "<", "180", "pg", "/", "ml", ")", ".", "\n", "-", "Gammagrafía", "de", "cuerpo", "entero", "(", "simpaticoadrenal", ",", "I123-MIBG", "):", "Distribución", "del", "radiotrazador", "fisiológica", ".", "\n", "-", "Analítica", "orina", "24h", ":", "\n", "•", "Catecolaminas", "fraccionadas", ":", "Adrenalina", "y", "dopamina", "normales", ".", "Noradrenalina", "2920.5", "nmol/24h", ".", "\n", "•", "Metanefrinas", "fraccionadas", ":", "Normetanefrina", "7068.65", "nmol/24h", ".", "Metanefrinas", ":", "normales", ".", "\n", "•", "Otras", "aminas", ":", "normales", ".", "\n", "-", "RM", "con", "contraste", "iv", "corporal", "total", ":", "Lesión", "de", "morfología", "lobulada", "y", "35", "mm", ",", "localizada", "en", "región", "superior", "de", "espacio", "carotídeo", "derecho", ",", "con", "intenso", "realce", "tras", "contraste", ",", "compatible", "con", "paraganglioma", "del", "vago", ".", "\n", "-", "TC", "con", "contraste", "iv", "de", "cuello", ":", "Tumoración", "heterogénea", ",", "densa", ",", "con", "zonas", "de", "necrosis", "y", "aspecto", "de", "vascularización", "importante", ",", "localizada", "entre", "carótida", "y", "yugular", "derechas", ",", "de", "unos", "38", "mm", ".", "Compatible", "con", "paraganglioma", ".", "\n\n", "JUICIO", "CLÍNICO", "\n", "Paraganglioma", "del", "vago", "derecho", "productor", "de", "noradrenalina", "y", "normetanefrinas", ".", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "\n", "Interconsulta", "al", "servicio", "de", "Otorrinolaringología", ",", "que", "derivó", "al", "servicio", "de", "Otorrinolaringología", "de", "referencia", ",", "interviniéndose", "la", "paciente", "tras", "embolización", "del", "paraganglioma", "el", "día", "previo", ".", "Normalidad", "en", "valores", "de", "tensión", "arterial", "y", "de", "catecolaminas", "/", "metanefrinas", "tras", "la", "cirugía", ".", "Disfagia", "leve", "y", "disfonía", "en", "rehabilitación", "tras", "cirugía", ".", "\n\n", "-", "Estudio", "genético", "negativo", ",", "descartándose", "secuencialmente", "mutaciones", "puntuales", ",", "deleciones", "o", "duplicaciones", "de", "los", "genes", ":", "SDHB", ",", "SDHC", ",", "SDHD", ",", "SDHAF1", "y", "SDHAF2", ".", "Tampoco", "se", "identifica", "ninguna", "variante", "susceptible", "de", "ser", "considerada", "como", "patogénica", "o", "de", "significado", "incierto", "en", "las", "regiones", "analizadas", "de", "los", "genes", ":", "EPAS1", ",", "KIF1B", ",", "MAX", ",", "MDH2", ",", "RET", ",", "TMEM127", "y", "VHL", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Antecedentes", "personales", "\n", "Sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", ".", "Natural", "de", "Benin", ",", "estuvo", "viviendo", "en", "Burkina", "Faso", "y", "Argelia", "donde", "presentó", "un", "cuadro", "de", "fiebre", ",", "dolor", "en", "miembros", "superiores", "y", "lesiones", "cutáneas", "maculares", "hipoestésicas", "recibiendo", "tratamiento", "que", "desconocemos", ".", "\n\n", "Enfermedad", "actual", "\n", "Llega", "en", "septiembre", "de", "2009", "en", "patera", "a", "Algeciras", ",", "donde", "presenta", "fiebre", ",", "dolor", "en", "punta", "de", "dedo", "en", "costado", "derecho", "y", "semiología", "de", "derrame", "pleural", "realizándose", "entre", "otras", "exploraciones", "complementarias", "toracocentesis", "con", "recuento", "celular", "con", "pleocitosis", "de", "predominio", "linfocítico", "y", "adenosín-deaminasa", "elevada", ",", "catalogándose", "de", "posible", "etiología", "tuberculosa", "e", "iniciando", "tratamiento", "específico", ".", "Se", "traslada", "al", "Centro", "de", "Acogida", "de", "Cruz", "Roja", "en", "Puente", "Genil", "(", "Córdoba", ")", "y", "al", "persistir", "sintomatología", "general", "y", "referir", "el", "enfermo", "malestar", "abdominal", "difuso", ",", "náuseas", "y", "pérdida", "progresiva", "de", "visión", "se", "nos", "deriva", "a", "consulta", "para", "valoración", "y", "tratamiento", ".", "El", "paciente", "presentaba", "así", "mismo", "un", "cuadro", "de", "rinorrea", ",", "pérdida", "de", "sensibilidad", "distal", "en", "ambos", "miembros", "inferiores", "y", "máculas", "hipocrómicas", "desde", "hacía", "meses", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "A", "la", "exploración", "presenta", "buen", "estado", "general", ",", "bien", "nutrido", "e", "hidratado", ".", "Estaba", "afebril", ",", "eupneico", "presentaba", "leucomas", "bilaterales", "en", "la", "cara", "y", "el", "cráneo", ",", "sin", "presentar", "lagoftalmos", ".", "La", "auscultación", "cardiorrespiratoria", "fue", "normal", ".", "Presentaba", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "el", "hemiabdomen", "derecho", "y", "criptorquidia", ",", "así", "como", "retracción", "del", "quinto", "dedo", "de", "la", "mano", "izquierda", ",", "y", "necrosis", "de", "las", "puntas", "de", "los", "dedos", "de", "ambos", "pies", ".", "Distribuidas", "por", "todo", "el", "tronco", "y", "menos", "por", "miembros", "superiores", ",", "destacaban", "varias", "lesiones", "maculares", "de", "distinto", "tamaño", ",", "hipoestésicas", "e", "hipocromas", ".", "No", "se", "palparon", "adenopatías", "a", "ningún", "nivel", ".", "En", "cuanto", "a", "la", "exploración", "neurológica", ",", "destacaban", "la", "atrofia", "de", "interóseos", "e", "hipotenar", "bilateral", ";", "disminución", "de", "la", "fuerza", "en", "cuádriceps", "e", "isquiotibiales", ";", "paresia", "de", "musculatura", "dependiente", "de", "ciático-poplíteo", "izquierdo", "con", "marcha", "equina", ";", "reflejos", "osteotendinosos", "bicipitales", "hipoactivos", ";", "sensibilidad", "algésica", "conservada", "hasta", "tercio", "distal", "de", "brazos", "y", "piernas", ",", "con", "anestesia", "posicional", "y", "vibratoria", ";", "bipedestación", "estable", "y", "Romberg", "negativo", ";", "coordinación", "normal", "y", "marcha", "tabética", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "En", "la", "analítica", "general", "presentó", "una", "hematimetría", "normal", "(", "ausencia", "de", "eosinofilia", ")", ";", "bioquímica", "completa", "normal", "salvo", "CK", "673", "U", "/", "L", ";", "el", "análisis", "elemental", "de", "orina", "fue", "normal", ".", "\n", "Las", "baciloscopias", "y", "cultivos", "seriados", "de", "esputo", "fueron", "negativos", ".", "La", "serología", "del", "VIH", ",", "virus", "de", "la", "hepatitis", "B", "y", "C", ",", "virus", "de", "Epstein-Barr", ",", "Citomegalovirus", ",", "Leishmania", "y", "Toxoplasma", "fueron", "negativas", "para", "infección", "aguda", ".", "Test", "tuberculínico", "con", "12", "mm", "de", "induración", ".", "\n", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "observaba", "una", "obliteración", "del", "seno", "costofrénico", "derecho", ".", "La", "ecografía", "abdominal", "no", "presentó", "hallazgos", "destacables", ".", "Se", "realizó", "un", "mapa", "óseo", ",", "hallándose", "una", "calcificación", "en", "márgenes", "interóseos", "de", "ambas", "rodillas", "(", "enfermedad", "de", "Pedegrini-Stiese", ")", ",", "retracción", "de", "Dupuytren", "en", "mano", "derecha", "(", "quinto", "dedo", ")", "y", "pérdida", "de", "últimas", "falanges", "de", "ambos", "pies", ".", "\n", "En", "el", "electroneurograma", "y", "electromiograma", "de", "peroneos", "y", "cubitales", "presentó", "una", "severa", "afectación", "polineuropática", ",", "sensitiva", "y", "motora", ",", "de", "carácter", "desmielinizante", "y", "con", "extensión", "a", "miembros", "superiores", "e", "inferiores", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "\n", "Lepra", "multibacilar", ".", "Probable", "tuberculosis", "pleural", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "realizó", "una", "evaluación", "multidisciplinar", "del", "paciente", "por", "parte", "de", "Dermatología", ",", "Neurología", "y", "Oftalmología", ",", "concluyendo", "todas", "las", "evaluaciones", "en", "la", "correspondencia", "del", "cuadro", "con", "lepra", ".", "\n\n", "Se", "le", "realizaron", "las", "siguientes", "recomendaciones", "al", "paciente", ":", "\n", "-", "Diariamente", "realización", "de", "ejercicios", "de", "movilización", "de", "manos", "y", "pies", ".", "\n", "-", "Cuidado", "diario", "de", "la", "piel", ",", "con", "lavado", "por", "ducha", "diaria", ",", "utilizando", "gel", "con", "crema", "hidratante", ",", "secándose", "a", "continuación", ",", "y", "aplicándose", "en", "todo", "el", "cuerpo", "aceite", "hidratante", ",", "aplicándose", "por", "último", "crema", "reestructurante", "especialmente", "en", "manos", "y", "pies", ".", "\n", "-", "Evitar", "exposiciones", "a", "calor", "en", "zonas", "sin", "sensibilidad", ".", "\n", "-", "Utilizar", "calzado", "blando", "y", "mejor", "si", "es", "adaptado", ".", "\n", "-", "Cuidado", "diario", "de", "los", "ojos", "con", "aplicación", "de", "gotas", "artificiales", "(", "una", "gota", "cada", "1-2", "horas", "durante", "el", "día", ")", "y", "pomada", "epitelizante", "nocturna", "al", "acostarse", ".", "\n\n", "El", "paciente", "recibió", "tratamiento", "frente", "a", "la", "tuberculosis", ",", "recibiendo", "dos", "meses", "rifampicina", ",", "isoniacida", ",", "pirazinamida", "y", "etambutol", "y", "durante", "los", "cuatro", "meses", "siguientes", "rifampicina", "e", "isoniacida", ".", "A", "esta", "pauta", "se", "añadió", "dapsona", "100", "mg", ",", "un", "comprimido", "diario", "hasta", "completar", "un", "año", "(", "el", "paciente", "ya", "había", "completado", "el", "tratamiento", "estandarizado", "con", "tres", "fármacos", "-dapsona", ",", "rifampicina", "y", "clofazimina-", "durante", "más", "de", "un", "año", ")", ".", "\n", "Tras", "el", "tratamiento", "inicial", "el", "paciente", "acude", "a", "revisión", "el", "15", "de", "abril", "de", "2010", "encontrándose", "estable", ",", "sin", "ningún", "nuevo", "problema", "médico", ".", "Se", "ha", "contactado", "con", "el", "Centro", "de", "Fontilles", "a", "donde", "se", "va", "a", "dirigir", "el", "enfermo", "para", "su", "valoración", "y", "seguimiento", ".", "Queda", "pendiente", "de", "intervención", "de", "trasplante", "corneal", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Oftalmología" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "mujer", ",", "14", "años", ",", "antecedentes", "de", "alergia", "a", "huevo", "resuelta", ",", "presenta", "anafilaxia", "tras", "ingesta", "de", "queso", "de", "cabra", "a", "los", "5", "años", ".", "Tolera", "LV", "y", "derivados", ",", "que", "consume", "con", "frecuencia", ",", "aunque", "presenta", "varias", "reacciones", "por", "consumo", "accidental", "(", "usar", "mismo", "cortador", "para", "pizza", "4", "quesos", "y", "pizza", "sin", "queso", "de", "cabra", ")", ".", "\n", "Ig", "E", "específicas", ":", "leche", "de", "cabra", "71.8", ";", "leche", "oveja", "69.9", ";", "leche", "vaca", "0.72", ";", "caseína", "1.32", ";", "ALA", "y", "BLG", "negativas", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "SDS-Page", "/", "Inmunoblot", "confirmándose", "sensibilización", "a", "LCO", ",", "principalmente", "a", "caseína", ".", "reconocen", "una", "pequeña", "banda", "a", "extractos", "de", "LV", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "23", "años", "de", "edad", ",", "con", "antecedentes", "personales", "de", "orquiectomía", "radical", "izquierda", "hace", "7", "meses", "por", "un", "tumor", "testicular", "con", "anatomía", "patológica", "de", "tumor", "germinal", "combinado", "(", "60%", "tumor", "del", "seno", "endodérmico", ",", "20%", "carcinoma", "embrionario", ",", "20%", "teratoma", ")", ".", "Masa", "retroperitoneal", "residual", "tras", "tratamiento", "con", "quimioterapia", ",", "con", "marcadores", "tumorales", "negativos", ".", "Exéresis", "de", "una", "masa", "paraaórtica", "izquierda", "laparoscópica", "hace", "un", "mes", "sin", "incidencias", "reseñables", "(", "anatomía", "patológica", "sin", "evidencia", "de", "malignidad", ")", ".", "\n", "Acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "presentar", "distensión", "abdominal", "progresiva", "de", "3", "semanas", "de", "evolución", "asociada", "a", "dolor", "abdominal", "difuso", "y", "vómitos", "en", "los", "últimos", "días", ".", "Ortopnea", "que", "se", "ha", "ido", "intensificando", "y", "que", "le", "obliga", "a", "dormir", "con", "dos", "almohadas", ".", "No", "fiebre", "ni", "otra", "sintomatología", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Afebril", ",", "abdomen", "distendido", "y", "timpánico", ",", "doloroso", "de", "forma", "difusa", "a", "la", "palpación", ".", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "●", "Analítica", "sanguínea", "urgente", ":", "creatinina", "0,8", "mg", "/", "dl", ",", "proteína", "C", "reactiva", "0,5", "mg", "/", "dl", ",", "leucocitos", "6,10", "x", "1.000", "/", "l", ",", "hemoglobina", "14", "g", "/", "dl", ".", "\n", "●", "Tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "abdómino-pélvica", "urgente", ":", "abundante", "ascitis", "en", "todos", "los", "espacios", ".", "No", "captación", "peritoneal", "ni", "signos", "de", "diseminación", "peritoneal", ".", "Cambios", "postquirúrgicos", "en", "la", "región", "retroperitoneal", "izquierda", ".", "Moderada", "cantidad", "de", "derrame", "pleural", "bilateral", "con", "atelectasia", "compresiva", "del", "parénquima", "adyacente", ".", "\n", "●", "Paracentesis", "diagnóstica", ":", "toma", "de", "muestra", "de", "un", "líquido", "de", "aspecto", "lechoso", "para", "su", "envío", "a", "Microbiología", "(", "estéril", ")", ",", "citología", "(", "negativo", "para", "malignidad", ")", "y", "recuento", "de", "triglicéridos", "(", "1.525", "mg", "/", "dl", ")", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Ascitis", "quilosa", "como", "complicación", "tras", "la", "realización", "de", "una", "linfadenectomía", "retroperitoneal", "laparoscópica", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "ascitis", "quilosa", ",", "se", "colocó", "de", "forma", "percutánea", "y", "guiado", "por", "TC", "un", "catéter", "de", "drenaje", ",", "evacuando", "4.000", "cc", "de", "líquido", "ascítico", "en", "las", "primeras", "24", "horas", ",", "con", "mejoría", "sintomática", "del", "paciente", "(", "disminución", "del", "perímetro", "abdominal", "y", "desaparición", "de", "la", "ortopnea", ")", ".", "\n", "Se", "realizó", "manejo", "conservador", "dejando", "al", "paciente", "en", "dieta", "absoluta", "y", "progresando", "hasta", "una", "dieta", "con", "restricción", "de", "lípidos", "las", "siguientes", "3", "semanas", ",", "manteniéndose", "el", "débito", "del", "drenaje", "a", "cero", "durante", "este", "tiempo", ".", "\n", "Tras", "la", "reintroducción", "de", "las", "grasas", "en", "la", "dieta", ",", "en", "la", "cuarta", "semana", "de", "ingreso", "comenzó", "a", "aumentar", "el", "débito", "del", "drenaje", ",", "permaneciendo", "a", "un", "ritmo", "en", "torno", "a", "500", "cc", "diarios", ",", "decidiéndose", "iniciar", "tratamiento", "con", "octreótido", "100", "μg/8", "horas", "durante", "2", "semanas", "y", "restringir", "los", "alimentos", "con", "grasas", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "cumplir", "tratamiento", "con", "octreotida", "persistió", "el", "débito", "por", "drenaje", "próximo", "a", "150", "cc", "diarios", "a", "pesar", "de", "las", "restricciones", "dietéticas", ".", "El", "paciente", "precisó", "ser", "ingresado", "por", "un", "episodio", "febril", "secundario", "a", "colonización", "bacteriana", "del", "líquido", "ascítico", "(", "Pseudomonas", "aeruginosa", ")", ",", "con", "buena", "resolución", "del", "mismo", "tras", "cumplir", "ciclo", "de", "antibioterapia", "de", "amplio", "espectro", "(", "piperacilina-tazobactam", ")", ".", "\n", "Debido", "a", "la", "persistencia", "de", "débito", "3", "meses", "después", "del", "comienzo", "del", "cuadro", "clínico", ",", "se", "inició", "nutrición", "parenteral", "total", "durante", "2", "semanas", ",", "con", "desaparición", "de", "la", "linforrea", ".", "Tras", "confirmar", "la", "ausencia", "de", "recidiva", "después", "de", "la", "reintroducción", "progresiva", "de", "la", "alimentación", ",", "se", "retiró", "el", "drenaje", ",", "sin", "nuevo", "episodio", "ascítico", "en", "controles", "de", "imagen", "posteriores", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "58", "años", "que", "refirió", "tos", "productiva", ",", "fatiga", ",", "fiebre", "y", "diarrea", "de", "cinco", "días", "de", "evolución", ".", "A", "la", "exploración", "física", "se", "apreciaron", "roncus", "difusos", ".", "Las", "constantes", "vitales", "iniciales", "eran", ":", "presión", "arterial", "156/95", "mmHg", ",", "pulso", "130", "l.p.m", ".", ",", "saturación", "de", "oxígeno", "82%", "con", "cánula", "nasal", "de", "5L", ",", "frecuencia", "respiratoria", "24", "r.p.m", ".", ",", "temperatura", "38,7", "°C", ".", "La", "radiografía", "torácica", "reveló", "infiltrados", "bilaterales", "predominantemente", "en", "el", "lóbulo", "inferior", ".", "Poco", "después", "fue", "intubada", "a", "causa", "de", "insuficiencia", "respiratoria", "hipóxica", "y", "posible", "síndrome", "de", "dificultad", "respiratoria", "aguda", "(", "SDRA", ")", ".", "El", "electrocardiograma", "(", "ECG", ")", "mostró", "taquicardia", "sinusal", "y", "elevación", "del", "segmento", "ST", "ascendente", "en", "I", "y", "aVL", ",", "descenso", "leve", "difuso", "del", "segmento", "PR", "y", "cambios", "difusos", "del", "segmento", "ST", "y", "la", "onda", "T.", "La", "troponina", "I", "inicial", "era", "negativa", "pero", "llegó", "a", "un", "máximo", "de", "11,02", "ng", "/", "mL.", "Cabe", "destacar", "la", "presencia", "de", "leucocitopenia", "(", "cifra", "absoluta", "de", "linfocitos", "de", "1,04", "K", "/", "cu", "mm", ")", ".", "Las", "pruebas", "de", "ARN", "mediante", "PCR", "de", "SARS-CoV-2", "(", "COVID-19", ")", "fueron", "positivas", ".", " \n", "La", "paciente", "tenía", "antecedentes", "de", "diabetes", "mellitus", "de", "tipo", "2", ",", "hipertensión", "y", "dislipidemia", ".", "Afirmó", "no", "haber", "viajado", ",", "pero", "señalo", "que", "su", "padre", "estaba", "enfermo", "con", "síntomas", "similares", ".", "\n", "Teniendo", "en", "cuenta", "el", "cuadro", "clínico", "inicial", ",", "los", "resultados", "electrocardiográficos", "y", "el", "aumento", "de", "troponina", ",", "el", "diagnóstico", "diferencial", "consistió", "en", "infarto", "de", "miocardio", "con", "elevación", "del", "segmento", "ST", "(", "IMEST", ")", ",", "cardiomiopatía", "de", "esfuerzo", "y", "miopericarditis", ".", "\n", "Un", "ecocardiograma", "transtorácico", "reveló", "segmentos", "acinéticos", "apicales", ",", "anterolaterales", ",", "anteroseptales", "y", "anteriores", "medios", "a", "distales", ",", "segmentos", "inferolaterales", "medios", "y", "distales", "moderadamente", "hipocinéticos", "y", "segmentos", "basales", "hiperdinámicos", ".", "También", "se", "apreció", "abombamiento", "apical", ".", "La", "fracción", "de", "expulsión", "del", "VI", "era", "de", "20%", ".", "El", "tabique", "libre", "tercero", "distal", "/", "apical", "del", "ventrículo", "derecho", "(", "VD", ")", "era", "acinético", ",", "con", "movimiento", "basal", "del", "tabique", "del", "VD", "hiperdinámico", ".", "La", "actividad", "del", "VD", "estaba", "levemente", "reducida", ".", " \n", "La", "paciente", "fue", "ingresada", "en", "la", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", ".", "Los", "resultados", "del", "ecocardiograma", "fueron", "los", "clásicos", "del", "síndrome", "de", "Takotsubo", "o", "cardiomiopatía", "de", "esfuerzo", ",", "y", "como", "la", "distribución", "de", "anomalías", "del", "movimiento", "del", "tabique", "no", "correspondían", "con", "los", "resultados", "del", "ECG", "ni", "con", "el", "aumento", "de", "troponina", ",", "el", "IMEST", "parecía", "poco", "probable", ".", "Teniendo", "en", "cuenta", "la", "infección", "por", "COVID-19", ",", "se", "decidió", "nuevamente", "posponer", "la", "angiografía", "coronaria", ".", "Sin", "embargo", ",", "se", "inició", "un", "tratamiento", "farmacológico", "para", "síndrome", "coronario", "agudo", "con", "una", "terapia", "de", "antiagregantes", "plaquetarios", "doble", "y", "anticoagulante", "con", "heparina", "i.v", ".", "continua", ".", "Para", "la", "COVID-19", ",", "se", "inició", "un", "tratamiento", "con", "hidroxicloroquina", "pero", "se", "retiró", "posteriormente", "después", "del", "ecocardiograma", "a", "causa", "del", "riesgo", "posible", "de", "empeoramiento", "de", "la", "cardiomiopatía", "y", "alargamiento", "del", "QT", ";", "se", "completó", "el", "tratamiento", "con", "azitromicina", ".", "Clínicamente", ",", "la", "paciente", "presentó", "un", "choque", ",", "seguramente", "cardiógenico", "/", "séptico", "con", "una", "saturación", "de", "oxígeno", "venosa", "central", "de", "42%", ",", "y", "requirió", "dobutamina", ".", "Durante", "los", "días", "siguientes", ",", "el", "choque", "cardiogénico", "mejoró", ",", "con", "una", "saturación", "venosa", "central", "de", "65%", "y", "disminución", "de", "requerimientos", "de", "dobutamina", ".", "Seis", "días", "después", "se", "repitió", "el", "ecocardiograma", ",", "que", "mostró", "una", "mejora", "en", "el", "movimiento", "global", "del", "tabique", "y", "una", "FE", "del", "VI", "de", "55%", ".", "A", "partir", "de", "la", "rápida", "mejora", "apreciada", "en", "el", "ecocardiograma", "de", "seguimiento", ",", "su", "cuadro", "cardíaco", "pareció", "más", "consistente", "con", "cardiomiopatía", "de", "esfuerzo", "en", "el", "contexto", "de", "una", "infección", "por", "COVID-19", ".", "Este", "diagnóstico", "quedó", "respaldado", "por", "el", "ECG", ",", "que", "no", "reveló", "pruebas", "de", "infarto", "de", "miocardio", "de", "onda", "Q.", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "JANF", ",", "15", "años", ",", "sexo", "masculino", ",", "procedente", "de", "comunidad", "ubicada", "en", "el", "KM-17", "de", "la", "carretera", "AM-010", ",", "municipio", "de", "Manaus", "(", "AM", ")", ".", "En", "agosto", "de", "2007", ",", "presentó", "cuadro", "de", "fiebre", ",", "palpitaciones", ",", "disnea", "y", "dolor", "torácico", ".", "El", "paciente", "refirió", "ingesta", "de", "sumo", "de", "açaí", "procedente", "del", "municipio", "de", "Coari", "en", "la", "misma", "localidad", "del", "surto", "de", "infección", "descripto", "arriba", ".", "Se", "llevó", "a", "cabo", "diagnóstico", "de", "ECA", "por", "gota", "espesa", "positiva", "para", "T.", "cruzi", ".", "El", "electrocardiograma", "presentaba", "extrasistolía", "ventricular", "frecuente", "y", "el", "ecocardiograma", ",", "disfunción", "sistólica", "ventricular", "izquierda", "con", "fracción", "de", "eyección", "del", "50%", ".", "Él", "se", "trató", "para", "IC", "con", "IECA", ",", "betabloqueante", "y", "diurético", "y", "se", "realizó", "tratamiento", "etiológico", "para", "EC", "con", "benzonidazol", ".", "Tras", "el", "tratamiento", ",", "los", "exámenes", "fueron", "normales", "y", "las", "medicaciones", "fueron", "suspensas", "gradualmente", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Un", "hombre", "de", "78", "años", "con", "dislipidemia", "acudió", "a", "nuestro", "servicio", "de", "urgencias", "tras", "4", "días", "de", "fiebre", ",", "sin", "más", "síntomas", ".", "La", "exploración", "clínica", "fue", "normal", "excepto", "por", "una", "temperatura", "de", "37,2", "oC.", "Las", "pruebas", "analíticas", "mostraron", "linfocitopenia", "y", "aumento", "de", "fibrinógeno", ",", "LDH", "y", "dímero", "D.", "La", "radiografía", "torácica", "mostró", "opacidades", "intersticiales", "multilobulares", "en", "el", "pulmón", "derecho", ".", "Al", "ingreso", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "piperacilina", "/", "tazobactam", ",", "azitromicina", ",", "hidroxicloroquina", ",", "metilprednisolona", "y", "enoxaparina", "a", "una", "dosis", "de", "60", "mg", "al", "día", ".", "48", "horas", "después", ",", "el", "paciente", "continuaba", "con", "fiebre", "persistente", "y", "un", "aumento", "de", "las", "necesidades", "de", "oxígeno", ".", "La", "radiografía", "torácica", "mostró", "un", "rápido", "progreso", "de", "las", "opacidades", "y", "se", "detectó", "un", "aumento", "significativo", "de", "reactantes", "agudos", ",", "como", "ferritina", "e", "IL-6", ",", "de", "modo", "que", "se", "administró", "una", "dosis", "única", "de", "600", "mg", "de", "tocilizumab", "de", "acuerdo", "con", "los", "protocolos", "del", "hospital", "(", "criterios", "de", "gravedad", ")", ".", "El", "día", "5", "del", "ingreso", "(", "9", "días", "desde", "el", "inicio", "de", "los", "síntomas", ")", ",", "el", "paciente", "presentaba", "una", "clara", "mejora", "en", "las", "últimas", "72", "h", ",", "con", "una", "disminución", "de", "los", "valores", "de", "proteína", "C-reactiva", "y", "de", "ferritina", ".", "A", "pesar", "de", "una", "disminución", "inicial", ",", "el", "dímero", "D", "aumentó", "considerablemente", "hasta", "3570μg", "/", "L.", "Se", "practicó", "una", "angiografía", "por", "TAC", ",", "que", "mostró", "múltiples", "embolias", "pulmonares", "segmentarias", ",", "neumonía", "multilobular", "y", "tres", "trombos", "flotantes", "en", "el", "cayado", "aórtico", "y", "la", "aorta", "descendente", ".", "Se", "inició", "la", "administración", "de", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "(", "HBPM", ")", "a", "una", "dosis", "anticoagulante", ".", "No", "se", "diagnosticó", "coagulopatía", "ni", "episodios", "hemorrágicos", ".", "El", "paciente", "empeoró", "a", "causa", "de", "insuficiencia", "respiratoria", "grave", "y", "murió", "el", "día", "18", "de", "hospitalización", ".", "\n\n\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "varón", "de", "31", "años", "de", "edad", ",", "trabajador", "de", "la", "construcción", ".", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ",", "exfumador", "de", "medio", "paquete", "/", "día", "durante", "5", "años", ",", "no", "bebedor", "excesivo", ",", "no", "consumidor", "de", "otros", "tóxicos", ".", "Sin", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "importancia", ".", "\n\n", "Antecedentes", ",", "enfermedad", "actual", "y", "exploración", "física", "\n", "Encontrándose", "previamente", "asintomático", "presenta", "dolor", "intenso", ",", "frialdad", "y", "palidez", "generalizada", "en", "mano", "izquierda", "de", "comienzo", "súbito", "(", "sin", "traumatismo", "previo", ")", "mientras", "realizaba", "sus", "labores", "diarias", "por", "lo", "que", "consulta", "a", "su", "centro", "de", "salud", ".", "Al", "no", "encontrar", "pulso", "radial", "ni", "cubital", "el", "paciente", "es", "derivado", "a", "nuestro", "hospital", "donde", "es", "valorado", "en", "urgencias", "por", "Cirugía", "Vascular", "que", "documenta", "oclusión", "aguda", "de", "arteria", "humeral", "por", "lo", "que", "se", "lleva", "a", "embolectomía", "urgente", "sin", "incidencias", ",", "se", "envía", "material", "embólico", "a", "estudio", "de", "anatomía", "patológica", "y", "se", "solicita", "valoración", "cardiológica", "y", "ecocardiografía", ".", "A", "la", "exploración", "física", "el", "paciente", "se", "encuentra", "en", "buen", "estado", "general", ",", "consciente", ",", "orientado", "y", "colaborador", ".", "Bien", "hidratado", "y", "perfundido", ",", "eupneico", "en", "reposo", "y", "tolerando", "el", "decúbito", ".", "Afebril", ",", "TA", ":", "110/70", ",", "FC", "70xmin", ",", "auscultación", "cardiopulmonar", "normal", ",", "sin", "clínica", "de", "insuficiencia", "cardiaca", ".", "Herida", "de", "embolectomía", "en", "MSI", "sin", "datos", "de", "complicación", ".", "Resto", "de", "exploración", "física", "completamente", "normal", ".", "Se", "realiza", "ecocardiografía", "trastorácica", "(", "ETT", ")", "a", "pie", "de", "cama", "en", "la", "que", "se", "evidencia", "masa", "en", "pared", "lateral", "de", "aurícula", "izquierda", "por", "lo", "que", "se", "ingresa", "a", "cargo", "de", "Cardiología", "para", "estudio", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", ":", "Hemograma", ",", "coagulación", "y", "perfiles", "completos", "sin", "datos", "de", "mención", ".", "\n", "•", "Electrocardiograma", ":", "Mantiene", "ritmo", "sinusal", ",", "no", "se", "encuentran", "alteraciones", "de", "la", "repolarización", ",", "trastornos", "de", "conducción", "o", "hallazgos", "sugestivos", "de", "crecimiento", "de", "cavidades", ".", "\n", "•", "Rx", "de", "tórax", ":", "Silueta", "cardiaca", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "Ausencia", "de", "patrón", "congestivo", ",", "no", "derrame", "pleural", ".", "No", "imágenes", "ocupantes", "de", "espacio", "en", "parénquima", "pulmonar", ".", "\n", "•", "Ecocardiografía", "TT", "/", "TE", "+", "ECO", "3D", ":", "Masa", "de", "40x27", "mm", "que", "ocupa", "toda", "la", "orejuela", "izquierda", ",", "protruye", "fuera", "de", "ella", "hacia", "la", "aurícula", ",", "presenta", "bordes", "irregulares", "con", "alguna", "zona", "de", "mayor", "ecogenicidad", "que", "sugiere", "fibrosis", "y", "en", "la", "superficie", "auricular", "presenta", "prolongación", "filamentosa", "y", "móvil", "de", "12", "mm", "con", "características", "de", "alto", "riesgo", "embólico", ".", "Las", "venas", "pulmonares", "izquierdas", "no", "están", "invadidas", ",", "con", "flujo", "normal", ".", "La", "ADA", "y", "ACX", "se", "aprecian", "en", "el", "surco", "AV", "debajo", "de", "la", "orejuela", ",", "sin", "estar", "invadidas", ".", "Válvula", "mitral", ",", "válvula", "aórtica", "y", "válvulas", "derechas", "normales", ".", "Ventrículo", "izquierdo", "de", "dimensiones", ",", "grosor", "de", "pared", "y", "contractilidad", "normales", ".", "Cavidades", "derechas", "normales", ".", "No", "derrame", "pericárdico", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "(", "RMN", ")", "cardiaca", ":", "Formación", "tisular", "en", "aurícula", "izquierda", "que", "ocupa", "completamente", "la", "orejuela", "y", "se", "prolonga", "en", "la", "cavidad", "auricular", "a", "modo", "de", "masa", "vegetante", "de", "contornos", "bien", "definidos", ",", "adherida", "a", "pared", "superior", "y", "lateral", ".", "Mide", "aproximadamente", "4", "cm", "en", "su", "eje", "máximo", "que", "es", "craneocaudal", ".", "En", "plano", "cuatro", "cámaras", "mide", "aproximadamente", "34x27", "mm", ".", "Aunque", "es", "colindante", "a", "ostium", "pulmonares", "estos", "permanecen", "permeables", ".", "No", "se", "relaciona", "con", "la", "válvula", "mitral", "ni", "con", "el", "septo", "interauricular", ".", "Tiene", "intensidad", "de", "señal", "homogénea", "e", "intermedia", "en", "todas", "las", "secuencias", ".", "En", "las", "secuencias", "de", "realce", "tardío", "se", "encuentra", "realce", "fino", "periférico", "anular", "que", "puede", "observarse", "en", "los", "mixomas", ".", "Sin", "alteraciones", "en", "espesor", "y", "contractilidad", "segmentaria", "y", "global", "ni", "alteraciones", "en", "la", "señal", "tisular", "o", "realce", "tardío", "en", "miocardio", ".", "Sin", "alteraciones", "anatómicas", "cardiovasculares", ".", "\n\n", "Evolución", "clínica", "\n", "Durante", "su", "estancia", "en", "planta", "de", "hospitalización", "el", "paciente", "permanece", "asintomático", "y", "sin", "presentar", "incidencias", ".", "En", "pruebas", "de", "imagen", "comentadas", "se", "realiza", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "mixoma", "auricular", "de", "localización", "atípica", "vs", ".", "trombo", ".", "En", "el", "estudio", "de", "anatomía", "patológica", "de", "material", "embólico", "se", "encuentra", "atipia", "celular", "de", "alto", "grado", "sugestiva", "de", "neoplasia", "maligna", ".", "Se", "consulta", "el", "caso", "con", "Cirugía", "Cardiaca", "y", "se", "acepta", "para", "resección", "de", "la", "masa", "bajo", "circulación", "extracorpórea", "llevando", "a", "cabo", "el", "procedimiento", "sin", "complicaciones", ".", "El", "estudio", "de", "anatomía", "patológica", "intraoperatorio", "confirma", "displasia", "de", "alto", "grado", ",", "se", "reseca", "orejuela", "izquierda", "en", "toda", "su", "extensión", "logrando", "márgenes", "libres", "de", "lesión", ".", "Durante", "su", "estancia", "en", "UCI", "evoluciona", "favorablemente", "sin", "presentar", "incidencias", "y", "posterior", "a", "su", "estabilización", "pasa", "a", "planta", "de", "Cirugía", "Cardiaca", ".", "\n", "El", "estudio", "definitivo", "de", "anatomía", "patológica", "de", "la", "masa", "resecada", "se", "reporta", "como", "Sarcoma", "Pleomórfico", "Indiferenciado", ",", "se", "realiza", "estudio", "de", "extensión", "con", "TAC", "toracoabdominal", "donde", "no", "se", "documentan", "lesiones", "metastásicas", "y", "se", "decide", "dar", "alta", "anticoagulado", "y", "realizar", "seguimiento", "ambulatorio", "con", "Oncología", ".", "Dos", "semanas", "después", "de", "intervención", "quirúrgica", "el", "paciente", "reingresa", "por", "clínica", "compatible", "con", "Ictus", "de", "perfil", "embólico", "secundario", "a", "oclusión", "en", "tándem", "de", "arteria", "carótida", "interna", "izquierda", "y", "arteria", "cerebral", "media", "izquierda", ".", "Se", "trata", "satisfactoriamente", "mediante", "trombectomía", "mecánica", "y", "el", "paciente", "queda", "sin", "déficit", "neurológico", "residual", ";", "el", "estudio", "de", "anatomía", "patológica", "de", "material", "embólico", "confirma", "la", "etiología", "tumoral", "del", "mismo", ".", "\n", "Queda", "ingresado", "posteriormente", "a", "cargo", "de", "Oncología", ",", "se", "repite", "ETT", "y", "estudio", "de", "extensión", "(", "RMN", "craneal", ",", "TAC", "toracoabdominal", "y", "gammagrafía", "ósea", ")", "documentándose", "recurrencia", "de", "la", "masa", "en", "aurícula", "izquierda", "con", "tamaño", "y", "características", "similares", "a", "las", "descritas", "en", "estudio", "prequirúrgico", "y", "presencia", "de", "metástasis", "cerebrales", ",", "pulmonares", ",", "hepáticas", ",", "suprarrenales", "y", "óseas", ".", "\n", "Se", "inicia", "quimioterapia", "con", "adriamicina", ".", "A", "pesar", "de", "tratamiento", "quimioterápico", "el", "paciente", "presenta", "evolución", "desfavorable", "y", "fallece", "tres", "meses", "después", "de", "realizado", "el", "diagnóstico", "inicial", ".", " \n\n", "Diagnóstico", "\n", "•", "Sarcoma", "cardiaco", "pleomórfico", "indiferenciado", "con", "recidiva", "precoz", "después", "de", "resección", "quirúrgica", ".", "\n", "•", "Enfermedad", "metastásica", "múltiple", "rápidamente", "progresiva", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "43", "años", "sin", "antecedentes", ",", "remitido", "desde", "Oftalmología", "por", "vitritis", "bilateral", "de", "probable", "etiología", "infecciosa", ".", "Refiere", "pérdida", "de", "peso", "de", "un", "año", "sin", "astenia", "ni", "anorexia", "y", "cuadro", "catarral", "autolimitado", "una", "semana", "antes", ".", "Reconoce", "relaciones", "sexuales", "de", "riesgo", "6", "meses", "antes", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", "destaca", ":", "exantema", "en", "tronco", "y", "lesiones", "palmoplantares", "sugestivas", "de", "gomas", "sifilíticos", ",", "sin", "adenopatías", "palpables", "y", "resto", "de", "exploración", "normal", ".", "\n\n", "Pruebas", "Complementarias", "\n", "-", "Analítica", ":", "bioquímica", ",", "hemograma", ",", "coagulación", "y", "gases", "venosos", "normales", ".", "\n", "-", "Rx", "tórax", ":", "normal", ".", "\n", "-", "ECG", ":", "normal", ".", "\n", "Dada", "la", "sospecha", "de", "vitritis", "infecciosa", "y", "las", "lesiones", "cutáneas", "del", "paciente", ",", "la", "primera", "sospecha", "diagnóstica", "fue", "sífilis", "con", "afectación", "ocular", ",", "por", "lo", "que", "solicitamos", "serología", "que", "resultó", "positiva", "(", "RPR", ":", "positivo", ",", "título", "1/256", ",", "TPHA", ":", "positivo", ")", ".", "Una", "vez", "confirmado", "el", "diagnóstico", "de", "sífilis", ",", "procedemos", "a", "descartar", "afectación", "neurológica", "mediante", "TC", "cerebral", "(", "normal", ")", "y", "medición", "en", "LCR", ",", "siendo", "negativo", ".", "Solicitamos", "resto", "de", "serologías", "(", "VEB", ",", "CMV", ",", "Toxoplasma", ",", "VHA", ",", "VHC", "y", "VHD", "negativos", ";", "VIH", "positivo", ";", "VHB", "HBsAG", "positivo", ",", "Anti-HBc", "totales", "positivo", ",", "IgM", "anti", "HBcore", "negativo", ",", "Ag", "HBe", "positivo", ",", "Anti", "HBe", "negativo", ")", ".", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "definitivo", "de", "vitritis", "secundaria", "a", "sífilis", "ocular", "y", "coinfección", "VIH", "estadio", "C3-VHB", ",", "el", "siguiente", "paso", "fue", "solicitar", "mantoux", "(", "negativo", ")", ",", "estudio", "de", "VIH", "y", "TC", "tórax-abdomen-pelvis", "para", "descartar", "otra", "afectación", "secundaria", "(", "signos", "de", "hepatopatía", "crónica", "con", "hepatomegalia", "y", "esplenomegalia", ")", ".", "Estudio", "VIH", ":", "Carga", "viral", ":", "773.556", "copias", "/", "mL.", "Test", "de", "resistencias", ":", "V108I", "(", "posible", "resistencia", "a", "neviparina", ")", ".", "Subpoblaciones", "linfocitarias", ":", "CD4", "152", ",", "CD8", "796", ",", "CD4", "/", "CD8", "0.19", ".", "HLA", "B5721", "negativo", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "masculino", "de", "56", "años", "de", "edad", "con", "antecedentes", "de", "serologia", "positiva", "para", "HIV", "y", "Hepatitis", "B", "que", "presenta", "cuadro", "de", "colecistitis", "aguda", "por", "la", "cual", "se", "le", "realiza", "colecistectomia", "laparoscopica", "de", "urgencia", ".", "\n", "Durante", "el", "post-operatorio", "tardío", ",", "al", "mes", "de", "la", "cirugía", ",", "el", "paciente", "presenta", "un", "bilioma", "el", "cual", "es", "evacuado", "en", "forma", "percutánea", ".", "A", "su", "vez", "también", "se", "realiza", "una", "derivación", "biliar", "mediante", "colangiografia", "endoscopica", ".", "\n", "Producto", "de", "la", "anterior", "el", "paciente", "presenta", "una", "pancreatitis", "aguda", "asociándose", "a", "ésta", "una", "colección", "peri-pancreática", ".", "Dicha", "colección", "se", "evacua", "mediante", "un", "drenaje", "percutáneo", "inicial", ",", "el", "cual", "prueba", "ser", "insuficiente", "presentando", "el", "paciente", "una", "importante", "colección", "retroperitoneal", ".", "Sin", "presentar", "mejoría", ",", "y", "con", "un", "débito", "persistente", "por", "el", "drenaje", "asociado", "a", "fiebre", "y", "deterioro", "del", "estado", "general", ",", "se", "realiza", "tomografía", "computada", "de", "abdomen", "y", "pelvis", ".", "Ésta", "informa", "líquido", "encapsulado", "con", "nivel", "hidroaéreo", "en", "el", "flanco", "derecho", "adyacente", "a", "la", "pared", "abdominal", "extendiéndose", "17", "cm", "en", "el", "sentido", "cráneo-caudal", "y", "11", "x", "3", "cm", "en", "diámetro", "transverso", ".", "\n\n", "Con", "diagnostico", "de", "absceso", "parietocólico", "derecho", "extraperitoneal", "se", "realizo", "drenaje", "mediante", "lumboscopia", ",", "evacuando", "abundante", "material", "necrotico", "y", "purulento", ".", "\n", "Se", "colocaron", "dos", "drenajes", "de", "silicona", "pura", "enfrentados", ",", "confeccionando", "un", "sistema", "de", "lavado", "continuo", ",", "utilizando", "solución", "fisiológica", "a", "goteo", "lento", ".", "\n\n", "El", "paciente", "evolucionó", "en", "forma", "favorable", "con", "escasos", "registros", "febriles", ".", "Presentó", "un", "cultivo", "positivo", "para", "Pseudomona", "Aureaginosa", ",", "la", "cual", "fue", "tratada", "con", "Meropenem", "durante", "la", "hospitalización", ".", "Al", "cuarto", "día", "postoperatorio", "se", "reemplazó", "el", "lavado", "continuo", "por", "un", "sistema", "de", "hemosuctor", "y", "fue", "dado", "de", "alta", ".", "\n", "Durante", "los", "controles", ",", "el", "paciente", "continuó", "afebril", "retirándose", "el", "drenaje", "tras", "cesar", "el", "debito", "del", "mismo", ".", "\n\n" ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]