Datasets:

IIC

/

livingner1

like 0

[ "Varon", "de", "59", "años", "con", "fiebre", "alta", "(", "39o", ")", "de", "2", "días", "de", "evolución", "y", "episodio", "de", "crisis", "convulsiva", ".", "Se", "muestra", "estuporoso", ".", "\n\n", "PA", "97/80", "mmHg", ".", "Fc", "132", "lpm", ".", "SatO2", "95%", ".", "Fr", "22", "rpm", ".", "Ta", "34,2oC.", "\n\n", "Cumple", "criterios", "de", "SEPSIS", "GRAVE", ":", "Ta34,2o", ".", "Insuficiencia", "renal", "aguda", "(", "Creatinina", "2,2", ")", ";", "PCT", "y", "PCR", "elevadas", "(", "infección", "bacteriana", ")", ";", "Hipotensión", "(", "97/80", ")", "con", "signos", "de", "mala", "perfusión", "(", "frío", "y", "sudoroso", ")", ",", "Acidosis", "metabólica", "(", "bicarbonato", "bajo", ")", ",", "Lactato", "elevado", "(", "hipoperfusión", ")", ";", "Oligoanuria", ";", "muy", "llamativa", "Plaquetopenia", "(", "16.000", ")", ";", "Taquicardia", "(", "FA", "a", "132", "x", "́", ")", ",", "Taquipnea", "a", "26", "x", "́(pCO2", "baja", ")", ".", "El", "FOCO", "es", "desconocido", ".", "\n\n", "Vayamos", "por", "partes", ":", "\n\n", "1", ")", "Hipotensión", "inducida", "por", "Sepsis", ":", "se", "administran", "2.000", "cc", "de", "Suero", "Fisiológico", "y", "posteriormente", "en", "UCI", "1.500", "cc", "SF", ".", "-", ">", "mantiene", "PA", "105/75", "\n\n", "2", ")", "Fibrilación", "auricular", "a", "130", "x", "́", "-", ">", "AMIODARONA", "IV", "....", "-", ">", "Ritmo", "sinusal", ".", "\n\n", "3", ")", "Antibiótico", "?", "Después", "de", "cursar", "2", "hemocultivos", "-", ">", "MEROPENEM", "IV", ",", "–", ">", "En", "UCI", "se", "optó", "por", "CLOXACILINA", "+", "CEFOTAXIMA", "+", "CIPROFLOXACINO", ".", "–", ">", "y", "posteriormente", ":", "CLOXACILINA", "+", "DAPTOMICINA", "-", ">", "actualmente", "CLOXACILINA", "+", "GENTAMICINA", ".", "\n\n", "4", ")", "Crisis", "convulsiva", "que", "repite", "al", "cabo", "de", "unas", "horas", ".", "TC", ":", "HEMORRAGIA", "SUBARACNOIDEA", ",", "en", "probable", "relación", "con", "plaquetopenia", "o", "con", "aneurisma", "micótico", "(=", "infeccioso", ")", "-", ">", "se", "inicia", "tto", "con", "LEVETIRACETAM", "IV", ".", "\n\n", "5", ")", "Plaquetopenia", ".", "-", ">", "consulta", "con", "Hematología", ":", "\"", "no", "cumple", "criterios", "de", "PTT", ",", "TIH", ",", "ni", "de", "Síndrome", "Hemofagocítico", ";", "no", "se", "descarta", "PTI", "versus", "vasculitis", "además", "del", "cuadro", "séptico", "\"", ".", "Se", "inicia", "tto", "con", "corticoides", "+", "perfusión", "de", "plaquetas", ":", "un", "pool", "diario", ".", "\n\n", "6", ")", "Búsqueda", "del", "FOCO", ":", "se", "realiza", "Ecocardiograma", "transtorácico", ":", "NO", "se", "visualizan", "verrugas", ".", "\n\n", "7", ")", "Hemocultivos", "positivos", "a", "STAPHILOCOCCUS", "AUREUS", "(", "sensible", "a", "meticilina", ")", "\n\n", "8)", "Se", "realiza", "Ecocardiograma", "Transesofágico", ":", "se", "visualiza", "imagen", "de", "VERRUGA", "en", "valva", "anterior", "de", "la", "válvula", "mitral", ".", "\n\n", "9", ")", "Interconsulta", "con", "Cirugía", "Cardiovascular", ":", "se", "desestima", "en", "el", "momento", "actual", "tto", "quirúrgico", "debido", "a", "la", "HSA", ".", "Nueva", "valoración", "pasadas", "6", "semanas", ".", "\n\n", "10", ")", "Aparición", "de", "lesiones", "purpúricas", "(", "equimóticas", ")", "de", "probable", "origen", "embólico", "en", "pulpejos", "de", "dedos", "de", "las", "manos", "y", "plantas", "de", "los", "pies", ".", "\n\n", "Pasada", "una", "semana", "en", "UCI", ",", "se", "mantiene", "estable", ".", "Se", "traslada", "a", "planta", ".", "\n\n", "JUICIO", "DIAGNÓSTICO", ":", "\n\n", "–", "ENDOCARDITIS", "MITRAL", "sobre", "válvula", "con", "degeneración", "mixomatosa", "por", "S.", "AUREUS", ".", "\n\n", "–", "SEPSIS", "SEVERA", "con", "FRACASO", "RENAL", "(", "corregido", "al", "alta", ")", ".", "PLAQUETOPENIA", "SEVERA", ".", "\n\n", "–", "HEMORRAGIA", "SUBARACNOIDEA", ".", "CRISIS", "EPILÉPTICA", "generalizada", "\n\n", "–", "ACxFA", "(", "revertida", "a", "ritmo", "sinusal", ")", "\n\n", "Comentario", ":", "\n", "El", "estafilolococo", "dorado", ":", "S.Aureus", "vive", "en", "la", "piel", "de", "los", "humanos", "-", ">", "causa", "infecciones", "cutáneas", ":", "foliculitis", ",", "impétigo", ",", "abscesos", "cutáneos", ",", "forunculosis", ",", "mastitis", ",", "celulitis", ",", "infección", "de", "heridas", "...", "(también", "heridas", "quirúrgicas", ")", "..." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "76", "años", "con", "antecedentes", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "II", ",", "hipertensión", "arterial", ",", "hipercolesterolemia", "e", "insuficiencia", "renal", "crónica", ".", "El", "paciente", "acude", "a", "urgencias", "de", "nuestro", "centro", "por", "malestar", "general", ",", "náuseas", ",", "vómitos", "y", "episodios", "de", "sudoración", "profusa", "sin", "dolor", "torácico", ".", "Cinco", "días", "antes", "había", "recibido", "elalta", "hospitalaria", "tras", "colocarle", "dos", "stents", "por", "cardiopatía", "isquémica", ".", "Ingresa", "con", "leucocitosis", "con", "desviación", "a", "la", "izquierda", ",", "fracaso", "renal", "agudo", ",", "anemia", "normocítica", "normocrómica", "y", "una", "PCR", "de", "112mg", "/", "L.", "El", "electrocardiograma", "demuestra", "bloqueo", "completo", "de", "la", "rama", "derecha", "del", "haz", "de", "Hiss", "y", "bloqueo", "aurículo-ventricular", "de", "segundo", "grado", ".", "Los", "primeros", "días", "de", "ingreso", "en", "UCI", "está", "afebril", ",", "con", "leucocitosis", "en", "ascenso", "sin", "foco", "claro", ",", "y", "manifestando", "algún", "episodio", "de", "desorientación", "temporoespacial", "con", "agitación", "psicomotriz", ".", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "piperacilina", "/", "tazobactam", "y", "se", "realiza", "una", "TAC", "craneal", "donde", "se", "objetiva", "una", "pequeña", "hemorragia", "subaracnoidea", "occipital", ".", "Al", "sexto", "día", "de", "ingreso", "presenta", "fiebre", "mayor", "de", "38oC", ",", "con", "taquipnea", "y", "aumento", "de", "trabajo", "respiratorio", "con", "acidosis", "metabólica", "severa", ",", "acompañado", "de", "deterioro", "de", "nivel", "de", "conciencia", ".", "En", "una", "TAC", "de", "tórax", "se", "observa", "derrame", "pleural", "bilateral", ".", "Se", "recogen", "muestras", "de", "orina", ",", "aspirado", "bronquial", "y", "sangre", "para", "cultivo", ".", "Al", "día", "siguiente", "desde", "el", "laboratorio", "de", "microbiología", "informan", "que", "en", "dos", "hemocultivos", "crecen", "cocos", "grampositivos", "en", "racimos", "que", "más", "tarde", "se", "identifican", "como", "Staphylococcus", "lugdunensis", "no", "productor", "de", "beta-lactamasa", ".", "Tras", "este", "resultado", "se", "ajusta", "el", "tratamiento", "antibiótico", "según", "el", "antibiograma", "a", "cloxacilina", "y", "gentamicina", ".", "Se", "realiza", "un", "ecocardiograma", "transesofágico", "en", "el", "que", "se", "objetivan", "dos", "vegetaciones", "en", "la", "cara", "auricular", "de", "la", "válvula", "mitral", ",", "una", "en", "el", "velo", "septal", "de", "12", "x", "12", "mm", "y", "otra", "en", "el", "velo", "posterior", "de", "13", "x", "12", "mm", ",", "condicionando", "insuficiencia", "mitral", "moderada", ".", "Se", "plantea", "cirugía", "para", "recambio", "valvular", "pero", "el", "paciente", "fallece", "antes", "de", "poder", "ser", "intervenido", ".", "El", "paciente", "fue", "diagnosticado", "de", "endocarditis", "mitral", "sobre", "válvula", "nativa", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "que", "es", "derivado", "a", "consultas", "de", "Cardiología", "desde", "Neurología", "para", "valoración", ".", "\n\n", "Antecedentes", ",", "enfermedad", "actual", "y", "exploración", "física", "\n\n", "Antecedentes", "familiares", ":", "Madre", "con", "lengua", "plicata", "sin", "parálisis", "facial", ".", "Dos", "hermanos", "y", "dos", "sobrinos", "con", "síndrome", "de", "Steinert", ".", "Dos", "hijos", "sanos", ".", "\n\n", "Historia", "actual", ":", "El", "paciente", "presenta", "nuevas", "alteraciones", "en", "el", "electrocardiograma", "(", "ECG", ")", "consistentes", "en", "PR", "de", "280", "milisegundos", "(", "msg", ")", ",", "QRS", "de", "150", "msg", ",", "con", "imagen", "de", "bloqueo", "completo", "de", "rama", "izquierda", "(", "BCRI", ")", ".", "\n", "Electrocardiograma", "dos", "años", "antes", "sin", "alteraciones", "de", "la", "conducción", ".", "Es", "valorado", "ambulatoriamente", "en", "consultas", "de", "Cardiología", ",", "se", "solicita", "implante", "de", "marcapasos", ".", "El", "paciente", "niega", "síncope", ",", "presíncope", ",", "palpitaciones", "u", "otra", "sintomatología", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "ECG", "a", "su", "ingreso", ":", "Ritmo", "sinusal", "a", "75", "lpm", ".", "PR", "240-280", "msg", ".", "QRS", "de", "150", "msg", ".", "BCRI", ".", "\n", "•", "ECG", "en", "consultas", "de", "Neurología", "del", "año", "2010", ":", "Ritmo", "sinusal", "a", "70", "lpm", ".", "PR", "180-200", "msg", ".", "QRS", "de", "80", "msg", ".", "No", "alteraciones", "de", "la", "conducción", "intraventricular", ".", "\n", "•", "Analítica", ":", "Glucosa", ",", "iones", "y", "función", "renal", "normal", ".", "No", "anemia", "ni", "leucopenia", ".", "Plaquetopenia", "de", "84.000", "plaquetas", "mm3", ".", "\n", "•", "Ecocardiografía", "transtorácica", ":", "Ventrículo", "izquierdo", "no", "dilatado", "ni", "hipertrófico", ".", "Aurícula", "izquierda", "no", "dilatada", ".", "Válvula", "mitral", "de", "velos", "finos", "no", "engrosados", "con", "jet", "de", "insuficiencia", "ligera", "central", ".", "Patrón", "de", "llenado", "mitral", "con", "onda", "E", ">", "A.", "Válvula", "aórtica", "trivalva", "con", "adecuada", "apertura", "y", "cierre", ".", "Raíz", "aórtica", "y", "aorta", "ascendente", "de", "tamaño", "normal", ".", "Fracción", "de", "eyección", "de", "ventrículo", "izquierdo", "conservada", "sin", "defectos", "segmentarios", "de", "la", "contractilidad", ".", "Cavidades", "derechas", "normales", "en", "tamaño", "y", "función", ".", "Insuficiencia", "tricuspídea", "ligera", "dirigida", "a", "nivel", "medial", "con", "gradiente", "auriculoventricular", "de", "17", "mmHg", ",", "que", "permite", "estimar", "una", "presión", "arterial", "pulmonar", "de", "30", "mmHg", ".", "Insuficiencia", "pulmonar", "trivial", ".", "Vena", "cava", "no", "dilatada", "que", "no", "colapsa", ".", "No", "derrame", "pericárdico", ".", "\n", "•", "Rx", "de", "tórax", ":", "Silueta", "cardiaca", "en", "el", "límite", "de", "la", "normalidad", "sin", "alteraciones", "a", "nivel", "de", "parénquima", "pulmonar", ".", "No", "derrame", "pleural", ".", "\n\n", "Evolución", "clínica", "\n", "El", "paciente", "ingresa", "de", "forma", "programada", "para", "implante", "de", "marcapasos", "por", "aparición", "en", "el", "ECG", "de", "alteraciones", "de", "la", "conducción", "que", "previamente", "no", "estaban", "presentes", "sin", "asociarse", "estas", "a", "cardiopatía", "estructural", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Enfermedad", "de", "Steinert", "con", "alteraciones", "de", "la", "conducción", ",", "subsidiarias", "de", "estimulación", "definitiva", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Juana", "es", "una", "paciente", "de", "48", "años", "que", "consulta", "porque", "presenta", "prurito", "generalizado", "des", "de", "hace", "un", "mes", ".", "Nos", "explica", "que", "ha", "estado", "de", "vacaciones", "en", "una", "zona", "montañosa", "en", "Sudamérica", ",", "estando", "allí", "empezó", "con", "unas", "lesiones", "pequeñitas", "en", "ambos", "brazos", "muy", "pruriginosas", ".", "Dado", "que", "presentaba", "tanto", "prurito", "fue", "visitada", "y", "se", "orientó", "el", "cuadro", "como", "picaduras", "de", "mosquito", ".", "Entonces", "se", "inició", "tratamiento", "con", "corticoides", "tópicos", ".", "A", "pesar", "del", "tratamiento", ",", "la", "paciente", "sigue", "con", "prurito", "y", "han", "salido", "más", "lesiones", ".", "\n\n", "Reinterrogamos", "a", "la", "paciente", "sobre", "su", "viaje", "y", "nos", "explica", "que", "ha", "sido", "un", "viaje", "de", "aventura", ",", "y", "que", "muchas", "noches", "han", "dormido", "en", "refugios", "de", "montaña", ",", "en", "camas", "que", "había", "preparadas", ".", "\n\n", "Preguntamos", "también", "por", "los", "síntomas", "y", "nos", "dice", "que", "el", "prurito", "diurno", "aun", "lo", "puede", "aguantar", "pero", "por", "la", "noches", "no", "puede", "dejar", "de", "rascarse", ",", "hecho", "que", "le", "impide", "descansar", "bien", "des", "de", "hace", "muchos", "días", ".", "\n\n", "Presenta", "lesiones", "en", "brazos", ",", "nalgas", ",", "muchas", "con", "excoriaciones", "secundarias", "al", "rascado", ",", "también", "presenta", "lesiones", "en", "piernas", "y", "manos", ".", "No", "hay", "lesiones", "en", "la", "cabeza", "ni", "cuello", ".", "Esto", "es", "típico", "de", "la", "sarna", "en", "adultos", ",", "respeta", "palmas", ",", "plantas", "y", "cabeza", ".", "\n\n", "En", "algunos", "pacientes", "se", "pueden", "ver", "lesiones", "interdigitales", "muy", "características", "como", "es", "el", "surco", "acarino", ".", "\n\n", "En", "niños", "puede", "haber", "afectación", "cefálica", "así", "como", "también", "vesículas", "y", "/", "o", "pústulas", "en", "palmas", "y", "plantas", ".", "\n\n", "El", "diagnóstico", "es", "clínico", ",", "si", "queremos", "hacer", "un", "test", "diagnóstico", "se", "podría", "hacer", "el", "test", "de", "Müller", "que", "consiste", "en", "la", "visualitzación", "de", "los", "ácaros", "en", "el", "microscopio", ".", "También", "podríamos", "ayudar-nos", "del", "dermatoscopio", ":", "en", "algunas", "ocasiones", "se", "puede", "visualizar", "lesión", "en", "ala", "delta", ".", "\n\n", "Bueno", ",", "llegado", "a", "este", "punto", "creo", "que", "tenemos", "claro", "que", "en", "esta", "paciente", "sospechamos", "de", "Sarna", ",", "tanto", "por", "el", "antecedente", "de", "haber", "dormido", "en", "un", "refugio", "compartido", ",", "como", "por", "las", "lesiones", "y", "el", "prurito", "de", "predominio", "nocturno", "que", "presenta", ".", "\n\n", "El", "tratamiento", "de", "elección", "es", "la", "permetrina", "5%", ",", "una", "aplicación", "en", "el", "momento", "actual", "y", "una", "segunda", "aplicación", "a", "los", "7", "días", ".", "El", "tratamiento", "no", "esta", "recomendado", "en", "menores", "de", "dos", "meses", ".", "\n\n", "Aunque", "parezca", "que", "tratando", "a", "la", "persona", "afecta", "el", "caso", "está", "resuelto", ",", "no", "és", "así", ".", "Una", "parte", "muy", "importante", "del", "tratamiento", "consiste", "en", "eliminar", "el", "ácaro", "de", "la", "ropa", ",", "tejidos", ",", "que", "hayan", "estado", "en", "contacto", "con", "la", "persona", "afectada", ".", "Para", "eso", ",", "se", "lavara", "toda", "la", "ropa", "que", "se", "pueda", "a", "60oC.", "Si", "no", "se", "puede", ",", "la", "recomendación", "es", "meterla", "en", "bolsas", "de", "plástico", "oscuras", ",", "bien", "cerradas", "y", "mantenerlo", "1", "semana", ",", "con", "este", "sistema", "se", "consigue", "que", "muera", "el", "ácaro", ".", "Si", "aun", "así", "tenemos", "algún", "sofá", ",", "colchón", "en", "el", "que", "no", "podemos", "utilizar", "ninguno", "de", "los", "dos", "tratamientos", "previos", ",", "se", "puede", "utilizar", "espráis", "insecticidas", "(", "Grado", "recomendación", "C", ")", "." ]

[ 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "39", "años", "que", "consulta", "en", "urgencias", "por", "debilidad", "en", "miembro", "inferior", "izquierdo", "(", "MII", ")", "de", "unas", "12", "horas", "aproximadamente", "de", "evolución", "sin", "otra", "clínica", "añadida", ".", "Como", "antecedentes", ",", "fumador", "y", "consumidor", "de", "cocaína", ",", "sin", "otra", "patología", "de", "interés", ".", "\n", "A", "su", "llegada", ",", "TA", "120/70", "mmHg", "FC", ":", "94", "lpm", "Ta:36.5oC.", "En", "exploración", "neurológica", ",", "consciente", ",", "orientado", ".", "Destaca", "anisocoria", ",", "pupila", "derecha", "de", "mayor", "tamaño", ",", "apenas", "reactiva", "a", "la", "luz", ",", "pupila", "izquierda", "con", "reflejo", "fotomotor", "conservado", ",", "mantiene", "reflejo", "de", "acomodación", ",", "compatible", "con", "pupilas", "de", "Argyll", "Robertson", ".", "Además", ",", "déficit", "motor", "en", "MII", "de", "predominio", "distal", "(", "3/5", ")", "con", "hipoestesia", "y", "RCP", "extensor", "izquierdo", ".", "Resto", "de", "exploración", "normal", ",", "a", "excepción", "de", "posible", "cándida", "en", "mucosa", "yugal", ",", "sin", "lesiones", "cutáneas", ".", "\n", "Se", "realizan", "pruebas", "complementarias", "con", "ECG", ",", "Rx", "tórax", "y", "analítica", "básica", "sin", "hallazgos", "de", "interés", ",", "salvo", "orina", "que", "confirma", "la", "positividad", "para", "cocaína", ".", "En", "TAC", "cráneo", "simple", "se", "observa", "imagen", "compatible", "con", "infarto", "lacunar", "cápsulo-", "lenticular", "derecho", "agudo-subgudo", "precoz", ".", "\n", "En", "planta", "de", "Neurología", ",", "se", "completa", "estudio", "de", "ictus", "en", "paciente", "joven", "y", "se", "objetiva", "ELISA", "VIH", "y", "W", "Blot", "positivos", ",", "así", "como", "ac.treponema", "pallidum", "positivo", ",", "con", "RPR", "positivo", "a", "1/64", ",", "resto", "de", "serologías", "y", "autoinmunidad", "normales", ".", "En", "angioTAC", "cerebral", "y", "de", "troncos", "supraaórticos", "se", "informa", "de", "múltiples", "infartos", "parcheados", "sugestivo", "de", "proceso", "vasculítico", "y", "estenosis", "30-45%", "de", "arteria", "carótida", "interna", "izquierda", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "traslada", "a", "Medicina", "Interna", "y", "se", "completa", "estudio", "que", "muestra", "PCR", "VIH", ":", "116805", "copias", "/", "ml", ",", "subtipo", "B", "sin", "resistencias", "primarias", "y", "CD4", "totales", "227", "(", "12%", ")", ",", "CD8", "1535", "(", "80%", ")", ",", "cociente", "0.15", ".", "Dado", "el", "contexto", "del", "paciente", ",", "se", "realiza", "punción", "lumbar", "y", "se", "obtiene", "VDRL", "positivo", "en", "LCR", "(", "Negativo", "para", "Ag", ".", "Cryptococcus", ",", "Borrelia", "burgdorferi", ",", "micobacterias", ".", "Bioquímica", ":", "ADA", "8", ",", "Leucocitos", "48", "cel", ",", "L.mononucleares", "98%", ")", "siendo", "esto", "diagnóstico", "de", "neurosífilis", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "Penicilina", "G", "4", "mill", "UI/4", "horas", "iv", "durante", "14", "días", ".", "El", "paciente", "presenta", "mejoría", "progresiva", "con", "recuperación", "parcial", "de", "movilidad", "de", "MII", "con", "rehabilitación", "diaria", ".", "A", "los", "10", "días", "de", "ingreso", ",", "comienza", "con", "tratamiento", "con", "TFV", "/", "FTC", "/", "Elvitegravir", "/", "cobicistat", "con", "buena", "tolerancia", "inicial", ",", "por", "lo", "que", "al", "25o", "día", "de", "ingreso", "es", "alta", "con", "diagnóstico", "de", "sífilis", "meningovascular", ",", "neurosífilis", "e", "infección", "por", "VIH", "estadio", "B3", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", "\n", "Tumoración", "cervical", "y", "fiebre", ".", "\n\n", "Enfoque", "individual", "(", "anamnesis", ",", "exploración", ",", "pruebas", "complementarias", ")", "\n", "Anamnesis", "\n", "No", "RAMS", ".", "Rabdomioma", "cardiaco", "en", "la", "infancia", "intervenido", "que", "no", "se", "encontró", ".", "Cefalea", "mixta", ".", "Sin", "tratamiento", "habitual", ".", "\n\n", "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "21", "años", "que", "consulta", "a", "su", "médico", "de", "atención", "primaria", "por", "bultoma", "en", "zona", "cervical", "derecha", "de", "dos", "días", "de", "evolución", "asociado", "a", "malestar", "general", "y", "fiebre", "alta", "(", "hasta", "41o", ")", ".", "Refiere", "que", "ha", "ido", "aumentando", "respecto", "pasa", "el", "tiempo", ".", "Niega", "traumatismo", "previo", ".", "No", "disfagia", "ni", "disnea", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "una", "mononucleosis", "infecciosa", ",", "se", "pauta", "tratamiento", ",", "se", "solicita", "analítica", "y", "el", "test", "de", "MNI", ".", "\n", "Acude", "a", "los", "3", "días", "a", "los", "servicios", "de", "urgencias", "del", "hospital", "por", "fiebre", "alta", "y", "dolor", "de", "la", "región", "cervical", "derecha", "donde", "se", "ingresa", "para", "estudio", ".", "\n\n", "Exploración", "\n", "BEG", ".", "BHP", ".", "Eupneico", ".", "Normocoloreado", "y", "febril", ".", "ACR", "sin", "alteraciones", ",", "corazón", "rítmico", "a", "80", "lpm", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "de", "la", "zona", "se", "aprecia", "tumoración", "laterocervical", "derecha", "dolorosa", ",", "caliente", ",", "roja", "con", "limitación", "de", "la", "movilidad", "del", "cuello", "que", "impresiona", "de", "absceso", ".", "Abarca", "desde", "ángulo", "mandíbular", "izquierdo", "en", "su", "polo", "más", "caudal", "y", "en", "sentido", "descendente", "a", "tercio", "medio", "cervical", ".", "No", "trismus", ",", "piezas", "dentales", "en", "buen", "estado", "a", "simple", "vista", ",", "no", "hay", "salida", "de", "material", "purulento", "ni", "signos", "de", "sialolitiasis", ".", "ORL", "sin", "exudado", ".", "Abdomen", "sin", "peritonismo", ".", "\n\n", "Es", "valorado", "por", "cirugía", "maxilofacial", "que", "ante", "los", "hallazgos", "clínico-radiológicos", ",", "no", "se", "trata", "de", "una", "patología", "con", "enfoque", "quirúrgico", "en", "ese", "momento", ".", "\n\n", "Resumen", "pruebas", "complementarias", "\n", "*", "*", "Analítica", "con", "hemograma", "sin", "leucocitosis", "y", "series", "rojas", "normales", ".", "Bioquímica", "sin", "alteraciones", ",", "transaminasas", "sin", "elevación", ".", "Coagulación", "INR", "1,22", ".", "Hormonas", "tiroideas", "\n", "*", "*", "Frotis", "de", "sangre", "periférica", ":", "negativo", "para", "mononucleosis", ",", "positivo", "para", "infección", "bacteriana", ".", "\n", "*", "*", "Rx", "de", "tórax", ":", "normal", ",", "con", "hilos", "más", "engrosados", ".", "\n", "*", "*", "Cultivo", "de", "esputo", "y", "BAAR", "negativos", ".", "\n", "*", "*", "Serología", "negativa", "para", "fiebre", "Q", ",", "VHB", ",", "VHC", ",", "VHA", ",", "Brucella", ",", "VIH", ",", "Borrelia", ".", "\n", "*", "*", "Mantoux", "con", "Booster", "negativo", ".", "\n", "*", "*", "Ecocardiografía", "transtorácica", "sin", "masas", "intracavitarias", ",", "normal", ".", "\n", "*", "*", "TC", "cervical", ":", "engrosamiento", "asimétrico", "de", "densidad", "homogénea", "del", "ECM", "que", "resulta", "sugestivo", "de", "Inflamacion", "/", "infección", ".", "En", "profundidad", "se", "objetiva", "un", "proceso", "poliadenopático", "laterocervical", "y", "que", "cursa", "con", "adenopatías", "de", "hasta", "16", "mm", ".", "\n", "*", "*", "TC", "torácico", "y", "abdominal", ":", "discreta", "hepatoesplenomegalia", ".", "No", "hay", "afectación", "adenopática", "en", "el", "estudio", ".", "\n", "*", "*", "BAG", "de", "adenopatía", ":", "tejido", "fibroadiposo", "sin", "alteraciones", "relevantes", ".", "\n\n", "Enfoque", "familiar", "y", "comunitario", "\n", "Varón", "de", "21", "años", "que", "convive", "con", "sus", "padres", "y", "un", "hermano", "sanos", ".", "Trabaja", "como", "programador", "informático", ".", "No", "refiere", "antecedentes", "infecciosos", "en", "la", "familia", "ni", "TBC", ".", "Tiene", "dos", "gatos", "y", "un", "perro", "desde", "hace", "años", ",", "bien", "vacunados", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "(", "listado", "de", "problemas", ",", "diagnóstico", "diferencial", ")", "\n", "Síndrome", "poliadenopático", "por", "linfadenitis", "reactiva", "inespecífica", ".", "Sospecha", "de", "síndrome", "Kikuchi-Fujimoto", ".", "\n", "Piomiositis", "infecciosa", "en", "el", "esternocleidomastoideo", ".", "\n\n", "Plan", "de", "acción", "y", "evolución", "\n", "La", "evolución", "fue", "favorable", ",", "el", "paciente", "es", "ingresado", "para", "estudio", "durante", "7", "días", "y", "refiere", "mejoría", "con", "los", "antibióticos", "y", "antitérmicos", "administrados", ".", "Asimismo", "se", "aprecia", "disminución", "de", "la", "lesión", "hasta", "verse", "resuelto", "al", "final", "de", "su", "estancia", "en", "planta", ".", "\n", "Diez", "meses", "más", "tarde", ",", "el", "paciente", "sufre", "el", "mismo", "cuadro", "clínico", "pero", "en", "el", "lado", "contralateral", ",", "en", "esta", "ocasión", "se", "realiza", "PET", "que", "descubre", "nuevas", "adenopatías", "supra", "e", "infradiafragmáticas", "con", "una", "histología", "benigna", ".", "El", "proceso", "diagnóstico", "se", "alargó", "durante", "2", "años", "ya", "que", "se", "trata", "de", "un", "diagnóstico", "de", "exclusión", ".", "Actualmente", "el", "paciente", "ha", "vuelto", "a", "solicitar", "cita", "con", "su", "médico", "de", "familia", "por", "la", "aparición", "de", "una", "nueva", "adenopatía", "axilar", ".", "Esta", "pendiente", "de", "analítica", ",", "ecografía", "abdominal", "y", "axilar", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "hombre", "mestizo", "de", "63", "años", "de", "edad", ",", "natural", "de", "Medellín", "y", "residente", "en", "Bogotá", ",", "que", "había", "viajado", "a", "los", "Estados", "Unidos", "recientemente", ".", "Presentaba", "antecedentes", "de", "epilepsia", "con", "crisis", "de", "ausencia", "tratadas", "adecuadamente", ";", "no", "fumaba", "y", "su", "consumo", "de", "alcohol", "era", "ocasional", ".", "\n\n", "Consultó", "debido", "a", "un", "cuadro", "clínico", "de", "15", "días", "de", "evolución", "con", "intenso", "dolor", "abdominal", "\"", "difícil", "de", "describir", "\"", "(", "más", "agudo", "en", "las", "regiones", "mesogástrica", "y", "epigástrica", ")", ",", "interrupciones", "del", "sueño", ",", "hiporexia", "y", "disminución", "en", "la", "frecuencia", "y", "cantidad", "de", "deposiciones", "durante", "los", "siete", "días", "previos", ".", "El", "paciente", "asociaba", "el", "inicio", "de", "los", "síntomas", "con", "la", "ingestión", "de", "agua", "de", "grifo", "en", "su", "casa", ".", "La", "semana", "anterior", "había", "consultado", "a", "urgencias", "en", "cuatro", "ocasiones", "por", "igual", "motivo", ".", "\n\n", "En", "el", "momento", "del", "ingreso", ",", "el", "paciente", "estaba", "en", "buen", "estado", "general", ",", "hidratado", ",", "con", "presión", "arterial", "de", "123/74", "mm", "Hg", ",", "frecuencia", "cardiaca", "de", "75", "latidos", "por", "minuto", ",", "frecuencia", "respiratoria", "de", "16", "por", "minuto", ",", "temperatura", "de", "37", "o", "C", ",", "faringe", "normal", ",", "cuello", "sin", "alteraciones", ",", "estado", "cardiopulmonar", "normal", "en", "la", "auscultación", ",", "ruidos", "peristálticos", "reducidos", ",", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "todo", "el", "marco", "cólico", ",", "ausencia", "de", "signos", "de", "irritación", "peritoneal", ",", "en", "tanto", "que", "los", "demás", "aspectos", "estaban", "dentro", "de", "los", "límites", "normales", ".", "\n\n", "Se", "hospitalizó", "al", "paciente", "y", "se", "le", "practicaron", "evaluaciones", "paraclínicas", "con", "los", "siguientes", "resultados", ":", "leucocitos", ":", "8.120", "por", "mm", "3", ",", "neutrófilos", ":", "59,4", "%", ",", "linfocitos", ":", "16,0", "%", ",", "eosinófilos", ":", "18,6", "%", ",", "hemoglobina", ":", "17,4", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", ":", "48,4", "%", "y", "plaquetas", ":", "275.000", "por", "μl", ";", "el", "uroanálisis", "fue", "normal", "y", "los", "resultados", "de", "los", "demás", "exámenes", "paraclínicos", "pertinentes", "estuvieron", "dentro", "de", "los", "límites", "normales", "para", "la", "edad", ".", "En", "la", "radiografía", "simple", ",", "la", "ecografía", ",", "la", "resonancia", "magnética", "abdominal", "y", "la", "colangiopancreatografía", "retrógrada", "endoscópica", "no", "se", "observaron", "alteraciones", ".", "La", "endoscopia", "de", "vías", "digestivas", "altas", "reveló", "una", "hernia", "hiatal", "con", "anillo", "de", "Schatzki", ",", "y", "mucosa", "antral", "congestiva", "y", "edematosa", "con", "algunas", "erosiones", ".", "La", "biopsia", "evidenció", "gastritis", "crónica", "activa", ",", "en", "tanto", "que", "la", "endoscopia", "de", "vías", "digestivas", "bajas", "no", "reveló", "anomalías", ".", "\n\n", "Durante", "la", "hospitalización", ",", "el", "paciente", "presentó", "varias", "crisis", "de", "pánico", ",", "agitación", "y", "ansiedad", "además", "de", "exacerbación", "del", "dolor", "abdominal", ",", "por", "lo", "que", "requirió", "manejo", "médico", "y", "farmacológico", "psiquiátrico", ".", "Al", "sexto", "día", "de", "hospitalización", ",", "apareció", "en", "el", "flanco", "abdominal", "derecho", "un", "área", "dolorosa", "y", "eritematosa", "de", "2", "x", "2", "cm", ",", "que", "evolucionó", "en", "un", "patrón", "migratorio", "serpentino", "y", "avanzó", "atravesando", "la", "línea", "media", "y", "regresando", "para", "describir", "un", "trazado", "similar", "a", "una", "\"", "X", "\"", "alargada", ".", "Se", "tomó", "una", "biopsia", "de", "piel", "en", "el", "sitio", "donde", "se", "inició", "la", "lesión", ",", "cuyo", "estudio", "histopatológico", "mostró", "atrofia", "dermoepidérmica", "y", "gran", "cantidad", "de", "eosinófilos", "perivasculares", "e", "intersticiales", ".", "Una", "semana", "después", "de", "la", "aparición", "de", "la", "lesión", ",", "se", "le", "practicó", "un", "cuidadoso", "examen", "manual", "y", ",", "al", "parpar", "la", "lesión", ",", "se", "encontró", "un", "área", "levantada", "en", "el", "flanco", "derecho", "de", "la", "cual", "se", "extrajo", "una", "larva", "de", "aproximadamente", "8", "mm", "de", "largo", "usando", "aceite", "mineral", "y", "un", "bajalenguas", ".", "\n\n", "El", "examen", "de", "la", "larva", "bajo", "el", "microscopio", "de", "luz", "mostró", "un", "gusano", "constituido", "por", "un", "bulbo", "cefálico", "y", "un", "cuerpo", ";", "alrededor", "del", "bulbo", "se", "identificaron", "las", "cuatro", "hileras", "de", "ganchos", "características", ",", "así", "como", "un", "largo", "esófago", "circundado", "por", "los", "sacos", "cervicales", "que", "se", "unía", "con", "el", "intestino", ",", "el", "cual", "apareció", "tapizado", "por", "epitelio", "cilíndrico", "simple", "y", "de", "múltiples", "núcleos", "con", "la", "tinción", "de", "hematoxilina", "y", "eosina", ".", "Esta", "característica", "permitió", "identificar", "al", "espécimen", "como", "perteneciente", "al", "género", "Florida", "en", "los", "Estados", "Unidos", ",", "donde", "el", "paciente", "consumió", "alimentos", "preparados", "con", "pescado", "y", "mariscos", ";", "aunque", "es", "claro", "que", "el", "área", "geográfica", "descrita", "no", "es", "endémica", "para", "esta", "condición", ",", "se", "sabe", "que", "más", "del", "90", "%", "del", "pescado", "y", "los", "mariscos", "que", "se", "expenden", "allí", "son", "importados", "desde", "países", "como", "China", ",", "Filipinas", ",", "Tailandia", ",", "Vietnam", ",", "Ecuador", ",", "Perú", "y", "México", ",", "naciones", "reconocidas", "por", "ser", "endémicas", "para", "la", "gnatostomiasis", ".", "\n\n", "La", "identificación", "taxonómica", "se", "basa", "en", "ciertas", "características", "morfológicas", "de", "la", "larva", ",", "entre", "las", "que", "se", "incluyen", "la", "forma", "del", "cuerpo", ",", "el", "número", "de", "hileras", "de", "ganchos", "en", "el", "extremo", "cefálico", "y", "de", "ganchos", "en", "cada", "hilera", ",", "la", "extensión", "del", "cuerpo", "cubierto", "por", "espinas", "y", "el", "número", "de", "núcleos", "de", "las", "células", "intestinales", ",", "rasgos", "que", "varían", "entre", "las", "especies", ".", "Las", "hileras", "de", "ganchos", "le", "permiten", "a", "la", "larva", "abrirse", "camino", "entre", "los", "tejidos", "del", "huésped", "y", "producen", "el", "daño", "mecánico", "tisular", "y", "los", "síntomas", ".", "La", "identificación", "de", "la", "especie", "es", "útil", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "epidemiológico", ",", "pues", "el", "tratamiento", "es", "el", "mismo", "para", "todas", "las", "especies", ".", "\n\n", "Las", "características", "clínicas", "pueden", "dividirse", "en", "los", "síntomas", "inmediatos", "posteriores", "a", "la", "infección", "y", "los", "síntomas", "cutáneos", "o", "viscerales", ",", "según", "sea", "el", "caso", ".", "Entre", "24", "y", "48", "horas", "después", "de", "la", "ingestión", "del", "parásito", ",", "el", "individuo", "puede", "presentar", "malestar", "general", ",", "fiebre", ",", "anorexia", ",", "náuseas", ",", "vómito", ",", "diarrea", "y", "dolor", "abdominal", ",", "el", "cual", "puede", "ser", "difuso", ",", "epigástrico", "o", "localizado", "en", "el", "cuadrante", "superior", "derecho", ".", "\n\n", "Gnathostoma", "y", "como", "la", "especie", "más", "probable", "a", "G.", "spinigerum", ",", "con", "lo", "que", "se", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "gnatostomiasis", "cutánea", ".", "El", "paciente", "recibió", "tratamiento", "con", "200", "mg", "diarios", "de", "albendazol", "durante", "18", "días", "y", "evolucionó", "satisfactoriamente", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "9", "años", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "refiere", "miodesopsias", "de", "dos", "días", "de", "evolución", "en", "OI", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "oftalmológica", ",", "en", "urgencias", ",", "destaca", ":", "agudeza", "visual", "(", "AV", ")", "en", "ojo", "izquierdo", "(", "OI", ")", "1", ".", "En", "la", "biomicroscopía", "uveítis", "anterior", "leve", "y", "una", "imagen", "funduscópica", "de", "un", "foco", "de", "coriorretinitis", "activa", "a", "un", "diámetro", "de", "la", "papila", ".", "Dadas", "las", "características", "del", "foco", "y", "la", "localización", "del", "mismo", "se", "le", "diagnostica", "de", "coriorretinitis", "toxoplásmica", "y", "se", "le", "pauta", "tratamiento", "con", "sulfadiacina", ",", "pirimetamina", "y", "ácido", "folínico", "vía", "oral", "a", "dosis", "ajustadas", "por", "kg", "de", "peso", ".", "\n", "Tras", "9", "días", "de", "tratamiento", "acude", "de", "nuevo", "a", "urgencias", "con", "fiebre", "de", "39o", "C", ",", "exantema", "papulo-eritematoso", "en", "tórax", ",", "espalda", "y", "cara", ",", "vesículas", "en", "mucosa", "oral", ",", "neumonitis", "y", "balanitis", ".", "A", "nivel", "oftalmológico", "presenta", "hiposfagma", "bilateral", "superior", ",", "conjuntivitis", "membranosa", "con", "componente", "exudativo", "y", "queratopatía", "superficial", "en", "ambos", "ojos", ".", "\n", "Se", "solicita", "hemocultivo", ",", "perfil", "hepato-renal", ",", "frotis", "de", "mucosa", "oral", "para", "virus", ",", "serología", "herpes", "y", "micoplasma", ".", "Todos", "los", "resultados", "fueron", "negativos", "y", "la", "serología", "para", "toxoplasma", "fue", "de", "IgG>500", ",", "IgM", "negativa", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "se", "SSJ", "secundario", "a", "la", "sulfadiacina", ",", "se", "retira", "inmediatamente", "toda", "la", "medicación", "para", "la", "toxoplasmosis", "ocular", "y", "se", "realizan", "revisiones", "periódicas", "de", "su", "fondo", "de", "ojo", ",", "el", "cual", "evolucionó", "hacia", "la", "cicatrización", "espontánea", "sin", "complicaciones", ".", "\n", "Desde", "el", "día", "del", "ingreso", "precisó", "cuidados", "exhaustivos", "de", "piel", "y", "mucosa", "oral", ",", "nutrición", "parenteral", "y", "analgesia", "con", "cloruro", "mórfico", "intravenoso", "(", "i.v", ")", ".", "Posteriormente", "se", "añadió", "metilprednisolona", "1", "mg", "/", "kg", "/", "día", "i.v", "descendiendo", "la", "pauta", "hasta", "el", "alta", ".", "\n", "A", "nivel", "oftalmológico", "se", "le", "pautaron", "lágrimas", "artificiales", "sin", "conservantes", "tipo", "hialuronato", "sódico", "cada", "_", "hora", ",", "pomada", "lubricante", "nocturna", ",", "colirio", "de", "rifamicina", "y", "dexametasona", "cada", "4", "horas", "para", "disminuir", "los", "cambios", "mucosinequiantes", ".", "Se", "realiza", "simblefaron-lisis", "cada", "12", "horas", "de", "membranas", "inicialmente", "muy", "exudativas", ",", "abundantes", "y", "fácilmente", "extraíbles", "y", "posteriormente", "más", "adheridas", ",", "fibrosas", "requiriendo", "escarificación", "para", "retirarlas", ".", "\n", "Después", "de", "3", "semanas", "de", "tratamiento", "se", "observa", "un", "hiposfagma", "residual", ",", "engrosamiento", "del", "pliegue", "semilunar", "del", "canto", "interno", ",", "queratinización", "con", "engrosamiento", "del", "borde", "libre", "y", "leve", "acortamiento", "del", "fórnix", "inferior", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Una", "mujer", "de", "30", "años", ",", "sin", "antecedentes", "remarcables", ",", "presentó", "parosmia", "nocturna", "(", "con", "olor", "intenso", "de", "pies", "sudados", ")", "durante", "varias", "horas", ".", "Al", "día", "siguiente", "se", "sintió", "algo", "indispuesta", ".", "No", "tenía", "síntomas", "específicos", "(", "tos", ",", "fiebre", ")", ".", "Dos", "días", "después", "refirió", "pérdida", "total", "del", "olfato", "y", "el", "gusto", ".", "Un", "otorrinolaringólogo", "diagnosticó", "anosmia", "completa", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "esteroides", "por", "vía", "tópica", "dos", "veces", "al", "día", ".", "Se", "diagnosticó", "hiposmia", "posvírica", "pero", ",", "en", "ausencia", "de", "síntomas", "conocidos", ",", "no", "se", "planteó", "infección", "por", "SARS-CoV-2", ".", "La", "anosmia", "empezó", "a", "mejorar", "6", "días", "después", "hasta", "desaparecer", "por", "completo", ".", "Una", "RMN", "craneal", "no", "mostró", "anomalías", ".", "Catorce", "días", "después", "de", "la", "parosmia", ",", "se", "publicó", "que", "la", "hiposmia", "puede", "ser", "un", "síntoma", "de", "infección", "por", "SARS-CoV-2", ".", "Un", "día", "después", ",", "una", "prueba", "PCR", "para", "SARS-CoV-2", "fue", "positiva", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "varón", "de", "74", "años", "de", "edad", "que", "había", "sido", "intervenido", "de", "un", "meningioma", "transicional", "(", "grado", "I", "de", "la", "OMS", ")", "parasagital", "frontal", "izquierdo", ".", "Un", "mes", "después", "de", "esta", "cirugía", "consultó", "por", "infección", "de", "la", "herida", "quirúrgica", "que", "presentaba", "una", "zona", "central", "dehiscente", "por", "la", "que", "salía", "material", "purulento", ".", "El", "paciente", "no", "había", "tenido", "fiebre", ",", "su", "estado", "general", "era", "bueno", "y", "presentaba", "una", "exploración", "neurológica", "normal", ".", "Una", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "realizada", "en", "ese", "momento", "mostró", ",", "adyacente", "a", "la", "zona", "de", "la", "craniectomía", ",", "una", "colección", "subdural", "hipodensa", ",", "con", "burbujas", "en", "su", "interior", ",", "que", "se", "realzaba", "periféricamente", "tras", "las", "administración", "de", "gadolinio", ".", "Se", "realizó", "reapertura", "de", "craneotomía", ",", "saliendo", "colección", "purulenta", "epidural", "que", "se", "evacuó", "y", "envió", "para", "estudio", "microbiológico", ".", "Se", "inició", "antibioterapia", "empírica", "con", "ceftazidima", "y", "vancomicina", "intravenosas", ".", "Los", "cultivos", "bacterianos", "fueron", "negativos", ".", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "con", "tratamiento", "oral", "con", "ciprofloxacino", "y", "cotrimoxazol", "durante", "dos", "semanas", ".", "\n\n", "Un", "mes", "y", "medio", "después", "del", "alta", ",", "el", "paciente", "fue", "llevado", "al", "servicio", "de", "urgencias", "por", "una", "crisis", "tónico-clónica", "generalizada", ".", "Había", "tenido", "febrícula", "los", "días", "previos", "sin", "otros", "datos", "clínicos", "de", "interés", ".", "A", "la", "exploración", "física", "presentaba", "buen", "estado", "general", ",", "estaba", "afebril", ",", "tenía", "un", "Glasgow", "de", "15/15", ",", "no", "mostraba", "focalidad", "neurológica", "y", "la", "herida", "quirúrgica", "no", "presentaba", "datos", "de", "infección", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "anticonvulsivante", "y", "se", "realizó", "una", "tomografía", "computarizada", "que", "puso", "de", "manifiesto", "una", "colección", "subdural", "de", "predominio", "hipodenso", ",", "con", "realce", "periférico", "tras", "administración", "de", "contraste", "y", "un", "margen", "interno", "convexo", "hacia", "el", "parénquima", "cerebral", ".", "Persistía", "aire", "en", "el", "interior", "de", "la", "colección", ".", "\n", "Se", "inició", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "con", "ceftazidima", "y", "vancomicina", ".", "Con", "la", "sospecha", "diagnóstica", "de", "recidiva", "de", "empiema", "subdural", "se", "realizó", "una", "tercera", "craniectomía", "que", "puso", "de", "manifiesto", "una", "colección", "subdural", "de", "aspecto", "purulento", "que", "se", "evacuó", ".", "Se", "enviaron", "muestras", "para", "microbiología", "del", "material", "drenado", "y", "de", "una", "pieza", "de", "craniectomía", "adyacente", "a", "la", "colección", "que", "se", "extirpó", "con", "fines", "terapéuticos", "por", "eventual", "infección", "y", "se", "embebió", "en", "caldo", "de", "tioglicolato", "para", "su", "procesamiento", ".", "\n\n", "A", "los", "5", "días", "de", "incubación", "se", "constató", "el", "crecimiento", "de", "Proprionibacterium", "acnes", "(", "P.", "acnes", ")", "tras", "subcultivo", "en", "medio", "sólido", "y", "en", "atmósfera", "de", "anaerobiosis", "del", "caldo", "de", "enriquecimiento", ".", "Se", "realizó", "antibiograma", "mediante", "E-test", "encontrándose", "resistencia", "a", "metronidazol", "y", "sensibilidad", "a", "penicilina", ",", "amoxicilina-clavulánico", ",", "ceftazidima", ",", "clindamicina", "y", "vancomicina", ".", "Se", "suspendió", "el", "tratamiento", "con", "vancomicina", "y", "ceftazidima", "iniciándose", "tratamiento", "con", "amoxicilina-clavulánico", ".", "La", "evolución", "del", "paciente", "fue", "buena", "y", "fue", "dado", "de", "alta", "con", "amoxicilina", "oral", "durante", "un", "mes", "y", "el", "diagnóstico", "de", "\"", "recidiva", "de", "empiema", "subdural", "postquirúrgico", "por", "Propionibacterium", "acnés", "\"", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2 ]

[ "Un", "hombre", "de", "61", "años", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", "y", "esclerosis", "múltiple", "acudió", "a", "urgencias", "el", "14", "de", "marzo", "con", "síntomas", "de", "fiebre", ",", "vómitos", "y", "disnea", "de", "4", "días", "de", "evolución", ".", "Se", "hallaba", "hipoxémico", ",", "con", "una", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "90%", "en", "aire", "ambiental", "y", "febril", "con", "38,5", "°C", ".", "Una", "radiografía", "torácica", "mostró", "opacidades", "alveolares", "bilaterales", ",", "más", "graves", "en", "el", "pulmón", "derecho", ".", "Una", "prueba", "de", "gripe", "resultó", "negativa", ".", "El", "frotis", "nasofaríngeo", "que", "se", "envió", "para", "una", "prueba", "de", "SARS-CoV-2", "mediante", "PCR", "dio", "resultado", "positivo", ".", "El", "15", "de", "marzo", "(", "día", "5", "de", "sintomatología", ")", ",", "la", "hipoxemia", "del", "paciente", "empeoró", "y", "fue", "trasladado", "a", "la", "UCI", ",", "donde", "fue", "intubado", "y", "se", "le", "aplicó", "ventilación", "mecánica", ".", "El", "valor", "de", "proteína", "C-reactiva", "era", "de", "338", "mg", "/", "dL", "y", "la", "lactato-deshidrogenasa", "era", "de", "714", "U", "/", "L.", "Cumplía", "los", "criterios", "de", "SRDA", "grave", ",", "con", "un", "cociente", "PaO2", "/", "FiO2", "de", "73", ".", "Se", "trató", "con", "un", "protocolo", "de", "colocación", "diaria", "en", "decúbito", "prono", ".", "Desarrolló", "lesión", "renal", "aguda", ",", "que", "requirió", "TRSC", "el", "17", "de", "marzo", ".", "Una", "revisión", "de", "la", "historia", "clínica", "no", "reveló", "antecedentes", "de", "nefropatía", "crónica", ".", "A", "causa", "del", "taponamiento", "del", "circuito", "de", "diálisis", ",", "se", "trató", "al", "paciente", "con", "una", "infusión", "continua", "de", "heparina", "no", "fraccionada", ".", "La", "medicación", "fue", "azitromicina", "(", "500", "mg", "al", "día", "i.v", ".", ")", ",", "ceftriaxona", "(", "1", "g", "al", "día", ",", "i.v", ".", ")", ",", "hidroxicloroquina", "(", "dosis", "inicial", "de", "800", "mg", ",", "luego", "400", "mg", "al", "día", ")", "y", "dexametasona", "(", "20", "mg", "al", "día", "i.v", ".", ")", ".", "A", "pesar", "de", "los", "intentos", "de", "retirar", "al", "paciente", "de", "la", "ventilación", "mecánica", ",", "no", "era", "capaz", "de", "respirar", "por", "sí", "mismo", "y", "permaneció", "con", "ventilación", "durante", "su", "estancia", "en", "la", "UCI", ".", "El", "30", "de", "marzo", ",", "el", "paciente", "desarrolló", "choque", "resistente", "a", "terapia", "vasopresora", "y", "murió", "el", "26", "de", "marzo", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "64", "años", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "de", "un", "hospital", "terciario", "refiriendo", "lesiones", "eritematosas", "en", "ambas", "manos", "e", "inflamación", ",", "dolor", "e", "impotencia", "funcional", "de", "la", "articulación", "de", "la", "muñeca", "derecha", ".", "Era", "portadora", "de", "una", "prótesis", "biológica", "de", "la", "válvula", "aórtica", ",", "implantada", "quince", "meses", "antes", "de", "la", "consulta", "actual", ".", "La", "exploración", "de", "la", "enferma", "permitió", "comprobar", "que", "estaba", "febril", "(", "38oC", ")", "y", "se", "observaron", "nódulos", "de", "Osler", "en", "manos", "y", "pies", ",", "además", "de", "hemorragias", "ungueales", ".", "La", "analítica", "presentaba", "leucocitosis", "(", "12,8", "x", "106", "/", "L", ")", ".", "Se", "tomaron", "hemocultivos", "y", "una", "ecografía", "de", "tórax", "mostró", "una", "gran", "vegetación", "en", "el", "anillo", "de", "la", "válvula", "protésica", ".", "Fue", "diagnosticada", "de", "endocarditis", "sobre", "válvula", "protésica", "y", "se", "inició", "tratamiento", "con", "vancomicina", ",", "gentamicina", "y", "rifampicina", "a", "dosis", "adecuadas", ".", "Tras", "dos", "días", "de", "evolución", ",", "la", "enferma", "mostró", "disminución", "del", "nivel", "de", "conciencia", "y", "hemiparesia", "derecha", ".", "Se", "realizó", "una", "TAC", "craneal", ",", "que", "fue", "normal", ",", "y", "una", "punción", "lumbar", ".", "La", "bioquímica", "del", "LCR", "no", "mostró", "alteraciones", "y", "se", "envío", "una", "muestra", "al", "Servicio", "de", "Microbiología", ".", "Se", "decidió", "intervenir", "quirúrgicamente", "para", "realizar", "un", "nuevo", "recambio", "valvular", ",", "pero", "la", "enferma", "falleció", "ocho", "horas", "más", "tarde", "por", "parada", "cardiorrespiratoria", ",", "antes", "de", "poder", "ser", "intervenida", ".", "No", "se", "realizó", "necropsia", ".", "Los", "hemocultivos", "y", "el", "líquido", "cefalorraquídeo", "fueron", "negativos", "tras", "siete", "días", "de", "incubación", ".", "Se", "dieron", "pases", "ciegos", "de", "los", "hemocultivos", "y", "en", "todos", "los", "medios", "de", "cultivo", "sembrados", "se", "observaron", ",", "a", "los", "tres", "días", "de", "incubación", ",", "colonias", "blanquecinas", "de", "color", "crema", "y", "aspecto", "membranoso", ".", "El", "examen", "microscópico", "permitió", "observar", "levaduras", ",", "filamentos", "cortos", "y", "artroconidias", ".", "\n\n", "El", "microorganismo", "creció", "en", "el", "subcultivo", "tras", "72", "h", "de", "incubación", ",", "en", "medios", "de", "cultivo", "habituales", ".", "La", "gran", "mayoría", "de", "las", "levaduras", "que", "causan", "infecciones", "en", "humanos", "pueden", "tener", "estas", "características", ".", "No", "obstante", ",", "las", "especies", "de", "Candida", "suelen", "crecer", "en", "24", "h", "en", "medios", "habituales", ",", "por", "lo", "que", "puede", "pensarse", "que", "la", "levadura", "pertenece", "a", "una", "especie", "de", "crecimiento", "lento", "(", "Cryptococcus", ",", "Trichosporon", ",", "Rhodotorula", ",", "Geotrichum", ",", "Galactomyces", ")", ".", "El", "aspecto", "macroscópico", "de", "las", "colonias", "(", "color", "crema", "y", "aspecto", "membranoso", ")", "ayuda", "a", "descartar", "levaduras", "pigmentadas", "como", "Rhodotorula", "y", "Sporobolomyces", ",", "que", "son", "de", "color", "rojo", "y", "anaranjado", ",", "respectivamente", ".", "Sin", "embargo", ",", "el", "dato", "más", "significativo", "es", "el", "que", "hace", "referenciaa", "la", "morfología", "microscópica", "(", "organismos", "levaduriformes", ",", "con", "hifas", "y", "artroconidias", ")", ".", "La", "presencia", "de", "hifas", "ayuda", "a", "descartar", "un", "género", "como", "Cryptococcus", "que", "no", "suele", "producir", "filamentos", ".", "La", "presencia", "de", "artroconidias", "ayuda", "a", "realizar", "una", "identificación", "presuntiva", ".", "Las", "artroconidias", "constituyen", "un", "tipo", "de", "reproducción", "asexual", ",", "consistente", "en", "la", "generación", "de", "conidias", "por", "medio", "de", "una", "simple", "fragmentación", "de", "las", "hifas", ",", "por", "la", "zona", "donde", "están", "los", "septos", ".", "Es", "típica", "de", "varias", "especies", "pertenecientes", "a", "los", "géneros", "Trichosporon", ",", "Galactomyces", "y", "Geotrichum", ".", "\n\n", "Dentro", "del", "grupo", "de", "los", "artroconidiales", ",", "tres", "especies", "causan", "la", "inmensa", "mayoría", "de", "las", "infecciones", "en", "humanos", ":", "Galactomyces", "geotrichum", "(", "Geotrichum", "candidum", ")", ",", "Dipodascus", "capitatus", "(", "Geotrichumcapitatum", ")", "y", "Trichosporon", "beigelii", ".", "Este", "último", "puede", "considerarse", "como", "una", "genoespecie", "y", "en", "las", "últimas", "clasificaciones", "taxonómicas", "ha", "sido", "dividido", "en", "múltiples", "especies", ",", "de", "las", "que", "al", "menos", "6", "son", "patógenas", "para", "el", "ser", "humano", "(", "T.", "asahii", ",", "T.", "cutaneum", ",", "T.", "inkin", ",", "T.", "mucoides", ",", "T.", "ovoides", "y", "T.", "asteroides", ")", ".", "De", "todas", "éstas", ",", "la", "más", "importante", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "patogénico", "es", "T.", "asahii", ",", "ya", "que", "es", "la", "que", "produce", "casi", "todos", "los", "casos", "de", "infecciones", "profundas", "por", "Trichosporon", ".", "Para", "distinguir", "entre", "las", "tres", "especies", "de", "artroconidiales", "se", "necesita", "un", "estudio", "morfológico", ",", "pruebas", "bioquímicas", "y", "técnicas", "complementarias", ".", "La", "morfología", "macroscópica", "no", "ayuda", "a", "diferenciar", "entre", "las", "tres", "especies", ",", "pues", "las", "colonias", "de", "todas", "ellas", "son", "de", "color", "blanco", "o", "crema", ",", "y", "de", "aspecto", "membranoso", ".", "La", "morfología", "microscópica", "es", "algo", "más", "específica", ",", "aunque", "no", "es", "definitiva", ",", "ya", "que", "en", "algunas", "ocasiones", "sólo", "se", "observan", "hifas", "y", "artroconidias", ".", "La", "morfología", "microscópica", "de", "D.", "capitatus", "se", "caracteriza", "por", "presentar", "hifas", "estrechas", "que", "se", "ramifican", "formando", "ángulos", "agudos", ",", "con", "aneloconidias", "y", "endosporas", ".", "G.", "geotrichum", "suele", "presentar", "unas", "hifas", "más", "gruesas", "que", "se", "ramifican", "en", "ángulo", "recto", ".", "T.", "beigelii", "tiene", "una", "morfología", "variable", "ya", "que", "es", "una", "genoespecie", ".", "\n\n", "En", "términos", "generales", ",", "suele", "presentar", "hifas", "finas", "desarticuladas", ",", "con", "abundantes", "artroconidias", "de", "formacúbica", "y", ",", "a", "veces", ",", "apresoria", "(", "estructuras", "filamentosas", "estrechas", ",", "adosadas", "a", "las", "hifas", "y", "ramificadas", "deforma", "muy", "irregular", ")", "y", "células", "fusiformes", "gigantes", ".", "Tanto", "las", "pruebas", "bioquímicas", "como", "las", "técnicas", "complementarias", "se", "emplean", "como", "métodos", "confirmatorios", "de", "la", "identificación", ".", "Las", "especies", "de", "Trichosporon", "se", "distinguen", "con", "facilidad", "de", "Galactomyces", "y", "de", "Dipodascus", "ya", "que", "asimilan", "un", "buennúmero", "de", "hidratos", "de", "carbono", "y", "producen", "hidrólisis", "de", "la", "urea", ".", "G.", "geotrichum", "y", "D.", "capitatus", "asimilan", "un", "menor", "número", "de", "hidratos", "de", "carbono", "(", "glucosa", ",", "galactosa", "y", "algún", "otro", "dependiendo", "de", "la", "cepa", ")", "y", "no", "hidrolizan", "la", "urea", ".", "Estas", "dos", "especies", "pueden", "distinguirse", "porque", "Galactomyces", "no", "suele", "crecer", "bien", "a", "37oC", "y", "porque", "además", "muchas", "cepas", "asimilan", "la", "xilosa", ".", "Ninguna", "de", "las", "tres", "especies", "fermenta", "los", "hidratos", "de", "carbono", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "33", "años", ",", "con", "antecedentes", "de", "infección", "por", "VIH", "en", "tratamiento", "antirretroviral", ",", "que", "permaneció", "en", "Brasil", "durante", "10", "días", ".", "Una", "semana", "después", "de", "su", "regreso", "a", "Chile", "presentó", "lesiones", "cutáneas", "tipo", "pápulas", "pardo-negruzcas", ",", "pruriginosas", "y", "dolorosas", "a", "la", "palpación", ",", "de", "5-6", "mm", "de", "diámetro", ",", "en", "la", "planta", "del", "pie", "izquierdo", ".", "A", "la", "dermatoscopia", "se", "observó", "un", "anillo", "central", "marrón", "oscuro", ",", "rodeado", "de", "un", "halo", "blanquecino", "hiperqueratósico", ".", "Imagen", "dermatoscópica", "de", "lesión", "ubicada", "en", "la", "planta", "del", "pie", "izquierdo", ".", "Se", "observa", "un", "anillo", "central", "marrón", "oscuro", ",", "rodeado", "de", "un", "halo", "blanquecino", "de", "superficie", "hiperqueratósica", ".", "\n\n", "El", "tratamiento", "consistió", "en", "la", "extirpación", "y", "curetaje", "del", "lecho", "de", "las", "lesiones", "seguido", "de", "crioterapia", "con", "nitrógeno", "líquido", ".", "La", "imagen", "de", "la", "pulga", ",", "una", "vez", "extraída", ",", "permitió", "observar", "una", "estructura", "marrón-amarillenta", "y", "algunos", "huevos", "blanquecinos", "en", "su", "periferia", ",", "compatibles", "con", "la", "presencia", "del", "parásito", ".", "Imagen", "de", "la", "pulga", "una", "vez", "extraída", ".", "Se", "observa", "una", "estructura", "marrón-amarillenta", "y", "algunos", "huevos", "blanquecinos", "en", "su", "periferia", ",", "compatibles", "con", "la", "presencia", "del", "parásito", ".", "\n\n", "La", "paciente", "evolucionó", "satisfactoriamente", ",", "sin", "presentar", "nuevas", "lesiones", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Considerando", "la", "morfología", "y", "localización", "de", "las", "lesiones", "asociado", "al", "antecedente", "de", "viajes", "a", "zonas", "endémicas", "de", "tungiasis", ",", "el", "diagnóstico", "se", "realizó", "en", "forma", "clínica", "sin", "necesidad", "de", "recurrir", "al", "análisis", "histopatológico", ".", "Tungiasis", "causada", "por", "la", "pulga", "hematófaga", "Tunga", "penetrans", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 3, 4, 2 ]

[ "Mujer", "de", "64", "años", "sin", "antecedentes", "de", "interés", "que", "acude", "por", "disminución", "de", "la", "AV", "en", "OD", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ".", "La", "AV", "era", "de", "0,2", "en", "el", "OD", "y", "de", "0,9", "en", "el", "OI", ".", "El", "polo", "anterior", "era", "normal", "en", "AO", ".", "La", "presión", "intraocular", "(", "PIO", ")", "fue", "de", "20", "mmHg", "y", "las", "pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas", "en", "AO", ".", "La", "exploración", "del", "FO", "derecho", "reveló", "edema", "de", "papila", "y", "estrella", "macular", ".", "\n\n", "Ante", "la", "sospecha", "clínica", "de", "neurorretinitis", "realizamos", "una", "serie", "de", "pruebas", "que", "incluyeron", "un", "hemograma", ",", "bioquímica", "básica", ",", "VSG", ",", "PCR", ",", "radiografía", "de", "tórax", "y", "TC", "craneal", ".", "Se", "solicitaron", "también", "una", "bioquímica", "completa", ",", "coagulación", ",", "pruebas", "reumáticas", ",", "inmunoglobulinas", ",", "intradermorreacción", "de", "Mantoux", ",", "proteinograma", ",", "gammaglobulinas", ",", "ANA", ",", "ENA", ",", "ANCA", "y", "ECA", "y", "serologías", ":", "toxoplasma", ",", "bartonella", ",", "VIH", ",", "VHB", ",", "VHC", ",", "CMV", ",", "VHS", ",", "VEB", ",", "LUES", ",", "borrelia", ",", "chlamydia", ",", "histoplasmosis", ",", "toxocara", "y", "rosa", "de", "bengala", ".", "El", "examen", "funduscópico", "del", "OD", "reveló", "un", "edema", "de", "papila", "y", "estrella", "macular", ";", "siendo", "el", "del", "OI", "normal", ".", "La", "angiografía", "fluoresceínica", "mostró", "lesiones", "con", "«", "efecto", "pantalla", "»", "con", "hiperfluorescencia", "tardía", "alrededor", ".", "El", "estudio", "sistémico", "de", "esta", "paciente", "fue", "normal", ".", "La", "serología", "mediante", "Western", "blot", "fue", "positiva", "a", "bartonella", "por", "lo", "que", "se", "le", "puso", "tratamiento", "oral", "con", "ciprofloxacino", "500", "mg", "cada", "12", "horas", "durante", "3", "semanas", ".", "La", "evolución", "fue", "favorable", "y", "experimentó", "una", "recuperación", "de", "la", "AV", "notable", "(", "OD", "=", "0,9", ")", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "44", "años", "que", "ingresa", "por", "fiebre", "prolongada", ".", "(", "estudio", "básico", "previo", ":", "N", ")", "\n\n", "Antecedentes", "\n", "Natural", "de", "Colombia", ",", "residente", "en", "España", "desde", "hace", "10", "años", ".", "Regreso", "de", "viaje", "a", "su", "país", "hace", "5", "meses", ".", "Refiere", "picaduras", "de", "mosquitos", "y", "garrapatas", "en", "ambiente", "insalubre", ".", "Hábitos", "tóxicos", ":", "ex-fumador", ".", "Niega", "alcohol", "y", "drogas", ".", "\n", "AP", ":", "Monorreno", "congénito", ".", "Hernia", "inguinal", "derecha", ".", "No", "tratamiento", "habitual", "\n\n", "Exploración", "Actual", "\n", "El", "paciente", "refiere", "fiebre", "de", ">", "38o", "desde", "hace", "1", "mes", ",", "acompañada", "de", "artralgias", "y", "mialgias", "generalizadas", ",", "con", "tos", "seca", "y", "odinofagia", ".", "No", "otra", "sintomatología", ".", "\n\n", "Exploración", "Física", "\n", "BEG", ",", "C-O", "y", "colaborador", ",", "normohidratado", ",", "normocoloreado", ".", "Febril", "(", "38.5o", ")", ".", "Eupneico", "en", "reposo", ".", "\n", "Cuello", ":", "no", "bocio", "ni", "adenopatías", "laterocervicales", ".", "Orofaringe", "congestiva", ".", "Microadenopatías", "axilares", ".", "\n", "AC", ":", "tonos", "regulares", ",", "no", "soplos", "ni", "roces", ".", "AP", ":", "murmullo", "vesicular", "conservado", ",", "sin", "ruidos", "patológicos", "sobreañadidos", ".", "\n", "Abdomen", "blando", ",", "depresible", ",", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación", ",", "no", "masas", "ni", "organomegalias", ".", "MMII", ":", "lesiones", "maculosas", "eritematosas", "de", "1-2", "cm", "en", "cara", "anterior", "ambos", "muslos", ",", "no", "adenopatías", "inguinales", ".", "Tacto", "rectal", ":", "N.", "\n\n", "Exploraciones", "Complementarias", "\n", "BIOQUÍMICA", ":", "urea:28", "mg", "/", "dl", ".", "creatinina:0,75", "mg", "/", "dl", ".", "bilirrubina", ":", "0,63", "mg", "/", "dl", ".", "GOT:56", "UI", "/", "l", ",", "GPT:78", "UI", "/", "l.", "GGT:18", "UI", "/", "l.", "FA:67", "UI", "/", "l.", "PCR:154", "mg", "/", "l.", "procalcitonina", ":", "0,27ng", "/", "l", ",", "LDH", ":", "882", "UI", "/", "l", ",", "beta-2", "microglobulina:2.8", "mg", "/", "l", ",", "ferritina:580", "ng", "/", "ml", ".", "Inmunoglobulinas", ":", "N.", "Resto", "de", "analítica", "anodina", ".", "\n", "HEMOGRAMA", ":", "leucocitos", ":", "18570", "/", "mm", ".", "neutrófilos", ":", "86,1%", ",", "linfocitos", ":", "8,2%", ",", "eosinófilos:0,4%", ".", "Hemoglobina", ":", "12,5", "g", "/", "dl", ".", "Hto", ":", "34,6%", ",", "plaquetas", ":", "305000", "/", "μL.VSG:60", ".", "HEMOSTASIA", ":", "I.", "Quick", ":", "62,8%", ".", "T.", "Protrombina", ":", "14,8", "\"", ".", "Fibrinógeno", ":", "403,7", "mg", "/", "dl", ".", "APTT", ":", "32", "\"", ".", "Determinación", "INR:1,22", ".", "ORINA", ":", "negativo", ".", "\n", "ECG", ":", "ritmo", "sinusal", "a", "84", "lpm", ",", "PR", "0,16", "seg", ",", "QRS", "0,08", ",", "eje", "QRS", "a", "60o", ".", "\n", "Rx", "tórax", ":", "N", "\n", "MICROBIOLOGIA", ":", "hemocultivos", "(", "x6", "):", "negativos", ".", "Urinocultivo", ",", "coprocultivo", "y", "parásitos", "en", "heces", ":", "negativos", ".", "Interferon", "gamma", "TB", "(", "IGRA", "):", "negativo", ".", "SEROLOGIA", ":", "VIH", ",", "VHA", ",", "VHB", ",", "VHC", ",", "VHE", ",", "grupo", "herpes", ",", "toxoplasma", ",", "rickettsia", ",", "borrelia", ",", "mycoplasma", ",", "clamydia", ",", "tripanosoma", ",", "salmonella", ",", "brucella", ",", "leishmania", ",", "lúes", ",", "parvovirus", "B19", ",", "plasmodium", ",", "leptospirosis", ",", "chikungunya", ",", "dengue", "y", "virus", "Zica", ":", "negativa", "\n", "AUTOINMUNIDAD", ":", "negativa", ".", "ECA", "y", "FR", ":", "negativo", ".", "Antígeno", "de", "histocompatibilidad", "HLA", "B-35", ".", "\n", "ECO-Cardio", ":", "normal", ".", "No", "signos", "de", "endocarditis", "ni", "derrame", "pericárdico", ".", "\n", "ECO", "abdominal", "y", "prostática", ":", "N", "\n", "TAC", "toraco-abdominal", ":", "adenopatías", "<", "1", "cm", "a", "nivel", "axilar", "y", "retroperitoneal", ".", "Resto", ":", "N", "\n", "TAC", "cerebral", "y", "senos", "frontal", "y", "maxilar", ":", "N" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "18", "años", "deportista", ".", "Consulta", "por", "cuadro", "de", "7", "días", "de", "evolución", "de", "dolor", "lumbar", "y", "cara", "interna", "de", "muslos", "con", "gran", "impotencia", "funcional", ".", "Los", "días", "previos", "lesión", "ampollosa", "en", "dedo", "de", "pie", ".", "No", "fiebre", "ni", "traumatismo", ".", "A", "la", "exploración", "Ta38", "́4", "con", "dolor", "a", "la", "palpación", "de", "las", "apófisis", "vertebrales", "lumbares", "y", "de", "la", "musculatura", "paravertebral", "lumbar", ".", "En", "la", "analítica", "destacaba", "16000", "leucocitos", "con", "82%", "de", "segmentados", ",", "PCR", "18,VSG", "59", ".", "La", "RM", "lumbar", "mostraba", "un", "absceso", "intramuscular", "paravertebral", "derecho", "con", "extensión", "al", "foramen", "de", "L3-L4", "y", "un", "realce", "epidural", "anterior", ".", "Se", "aisló", "un", "Estafilocococo", "aureus", "meticilin", "sensible", "en", "los", "hemocultivos", "y", "cultivo", "del", "absceso", ".", "Recibió", "tratamiento", "con", "teicoplanina", "y", "cefazolina", "intravenoso", "durante", "4", "semanas", "y", "se", "realizó", "drenaje", "percutáneo", "del", "absceso", "con", "resolución", "posterior", "del", "cuadro", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niña", "de", "dos", "años", "y", "diez", "meses", "con", "antecedentes", "de", "dermatitis", "atópica", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "lesiones", "cutáneas", "en", "tronco", "y", "prurito", "generalizado", "de", "12", "horas", "de", "evolución", ".", "Afebril", ",", "sin", "otra", "sintomatología", ".", "En", "la", "exploración", "física", "se", "observan", "lesiones", "eritematosas", "no", "confluentes", "en", "el", "tronco", ",", "valoradas", "como", "habonosas", "y", "evanescentes", ",", "así", "como", "la", "presencia", "de", "exudado", "amigdalar", ".", "El", "test", "rápido", "de", "estreptococo", "en", "faringe", "es", "negativo", ".", "Se", "diagnostica", "de", "urticaria", "aguda", "parainfecciosa", "y", "faringoamigdalitis", "de", "probable", "etiología", "viral", ".", "\n", "A", "las", "36", "horas", "de", "evolución", "regresa", "por", "progresión", "de", "la", "afectación", "cutánea", ",", "con", "lesiones", "eritematodescamativas", "pruriginosas", "en", "las", "regiones", "periocular", "y", "peribucal", "y", "en", "placas", "salpicadas", "en", "el", "tronco", "y", "los", "grandes", "pliegues", ",", "junto", "con", "zonas", "de", "sobreinfección", "y", "lesiones", "de", "rascado", "en", "el", "tronco", ".", "Persiste", "el", "exudado", "faríngeo", ",", "permanece", "afebril", "y", "refieren", "dolor", "al", "cogerla", ".", "Se", "diagnostica", "de", "brote", "de", "dermatitis", "atópica", "con", "sobreinfección", "iniciándose", "tratamiento", "con", "deflazacort", "oral", ".", "\n\n", "A", "las", "72", "horas", "de", "evolución", "acude", "nuevamente", "por", "empeoramiento", "de", "las", "lesiones", ",", "asociando", "febrícula", ",", "decaimiento", "y", "dolor", "a", "la", "palpación", "de", "la", "piel", ".", "Hemograma", "con", "leucocitosis", "de", "17500", "/", "mm3", "sin", "neutrofilia", "(", "neutrófilos", ":", "51%", ",", "linfocitos", ":", "34,8%", ")", "y", "proteína", "C", "reactiva", "en", "4,3", "mg", "/", "l.", "Finalmente", "se", "diagnostica", "de", "síndrome", "de", "piel", "escaldada", ",", "se", "decide", "ingreso", "para", "su", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "con", "clindamicina", "y", "cloxacilina", ".", "Sobre", "las", "lesiones", "palpebrales", "y", "periorales", "se", "aplican", "fomentos", "con", "borato", "sódico", "al", "2%", "y", "pomada", "antibiótica", ".", "Se", "aísla", "Staphylococcus", "aureus", "meticilin-sensible", "en", "el", "exudado", "conjuntival", ",", "faríngeo", "y", "en", "una", "lesión", "cutánea", ";", "el", "hemocultivo", "resulta", "estéril", ".", "La", "paciente", "evoluciona", "favorablemente", "y", "es", "dada", "de", "alta", "a", "los", "seis", "días", "del", "ingreso", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "presenta", "el", "caso", "clínico", "de", "un", "médico", "especialista", "en", "microbiología", ",", "con", "muchos", "años", "de", "experiencia", ",", "que", "se", "inocula", "accidentalmente", ",", "cuando", "realiza", "el", "antibiograma", "por", "el", "método", "BACTEC", "MGIT", "960", ",", "de", "una", "cepa", "pura", "de", "Mycobacterium", "tuberculosis", ",", "aislada", "de", "una", "muestra", "de", "esputo", "procedente", "de", "un", "paciente", "ambulante", "de", "origen", "español", ";", "pinchándose", "en", "la", "cara", "lateral", "externa", "de", "la", "falange", "distal", "del", "dedo", "índice", ",", "atravesando", "el", "guante", "con", "la", "aguja", "contaminada", ".", "\n", "En", "el", "momento", "de", "la", "inoculación", "realiza", "tratamiento", "inmediato", "de", "la", "herida", "(", "lavado", "con", "agua", "y", "jabón", ")", ",", "comunicándolo", "más", "tarde", "al", "Servicio", "de", "Prevención", "de", "Riesgos", "Laborales", "(", "SPRL", ")", "donde", "se", "registra", "la", "inoculación", "como", "accidente", "de", "trabajo", ".", "\n", "En", "el", "SPRL", "se", "revisa", "la", "historia", "medico-laboral", "de", "la", "trabajadora", "accidentada", "y", "se", "observa", "como", "dato", "de", "interés", "que", "tiene", "un", "Mantoux", "previo", "positivo", ";", "se", "solicita", "analítica", "y", "serologías", "para", "VHC", ",", "VIH", "y", "anticuerpos", "postvacunales", "cuantificados", "de", "hepatitis", "B", ";", "así", "mismo", "se", "informa", "a", "la", "trabajadora", "que", "ante", "cualquier", "signo", "o", "síntoma", "compatible", "con", "tuberculosis", "o", "con", "problemas", "en", "el", "lugar", "de", "la", "inoculación", "consultará", "al", "SPRL", ".", "\n", "A", "las", "tres", "semanas", "aparece", "en", "el", "lugar", "de", "la", "inoculación", "una", "pápula", "eritematosa", ",", "levemente", "dolorosa", "a", "la", "presión", "que", "va", "creciendo", "hasta", "alcanzar", "un", "tamaño", "1,5-2", "cm", ".", ",", "sin", "adenopatías", "axilares", ",", "ni", "clínica", "general", ".", "(", "Imagen", "3", ")", "\n\n", "Imagen", "3", ".", "Biopsia", "de", "la", "lesión", "\n\n", "Al", "observar", "la", "trabajadora", "que", "la", "lesión", "no", "mejora", ",", "realiza", "consulta", "informal", "al", "Servicio", "de", "Cirugía", "Plástica", ",", "desde", "este", "Servicio", "se", "solicita", "biopsia", "y", "exéresis", "de", "la", "lesión", ".", "Siendo", "los", "resultados", "anatomo-patológicos", "de", "dermatitis", "granulomatosa", ",", "con", "necrosis", "ocasional", ",", "muy", "sugestivo", "de", "dermatitis", "tuberculosa", ".", "(", "Imagen", "4", ")", "\n\n", "Imagen", "4", ".", "Anatomía", "patológica", ":", "dermatitis", "granulomatosa", ",", "sugestiva", "de", "dermatitis", "tuberculosa", ".", "\n\n", "En", "el", "estudio", "microbiológico", "se", "observan", "dudosos", "bacilos", "ácido", "alcohol", "resistentes", ",", "y", "al", "cultivarse", "en", "BACTEC", "MGIT", "960", "se", "confirma", "el", "crecimiento", "de", "Mycobacterium", "tuberculosis", ".", "Posteriormente", "se", "estudiaron", "ambos", "aislamientos", "(", "de", "la", "fuente", "y", "del", "trabajador", "accidentado", ")", ",", "por", "MIRU", "(", "Mycobacterial", "interspersed", "repetitive", "units", ")", "confirmándose", "la", "identidad", "de", "ambas", "cepas", ".", "(", "Imagen", "5", ")", "\n\n", "Imagen", "5", ".", "Estudio", "Microbiológico", "\n\n", "Se", "confirma", "el", "Diagnóstico", "de", "Tuberculosis", "Cutánea", "y", "se", "derivada", "a", "la", "trabajadora", "al", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna", ",", "donde", "después", "de", "ser", "valorada", "inicia", "tratamiento", "antituberculoso", "con", "rifampicina", "600", "mgr", ".", ",", "250", "mgr", ".", "de", "isoniazida", "y", "1500", "mgr", ".", "de", "pirazinamida", "en", "ayunas", "durante", "dos", "meses", ",", "continuando", "4", "meses", "mas", "con", "rifampicina", "600", "mgr", "e", "isoniazida", "300", "mgr", "al", "día", ".", "Desde", "este", "servicio", "además", "se", "realiza", "el", "seguimiento", "de", "la", "paciente", "con", "analíticas", "mensuales", "en", "las", "que", "no", "se", "detectan", "alteraciones", ",", "se", "observa", "una", "buena", "tolerancia", "a", "la", "medicación", ",", "y", "es", "dada", "de", "alta", "médica", "a", "los", "7", "meses", "del", "inicio", "del", "tratamiento", ".", "\n", "El", "SPRL", "realiza", "la", "comunicación", "de", "Enfermedad", "Profesional", "según", "el", "RD", "1299/2006", ",", "de", "10", "de", "noviembre", ",", "por", "el", "que", "se", "aprueba", "el", "cuadro", "de", "enfermedades", "profesionales", "en", "el", "sistema", "de", "la", "Seguridad", "Social", "y", "se", "establecen", "criterios", "para", "su", "notificación", "y", "registro", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "54", "años", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "diagnosticada", "de", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", "pT3N0M0", ".", "Se", "trata", "con", "nefrectomía", "radical", "y", "posteriormente", "presenta", "recidiva", "sistémica", "con", "metástasis", "pulmonares", ",", "realizándose", "tratamiento", "quirúrgico", "de", "dichas", "metástasis", "y", "tratamiento", "con", "pazopanib", "durante", "cuatro", "meses", "hasta", "objetivarse", "progresión", ".", "En", "este", "momento", "es", "derivada", "a", "nuestro", "centro", "y", "entra", "en", "ensayo", "clínico", "Ca209025", "(", "everolimus", "vs", ".", "nivolumab", ")", ",", "iniciando", "tratamiento", "con", "everolimus", "10", "mg", "/", "día", ".", "\n", "Tras", "un", "mes", "de", "tratamiento", ",", "consulta", "en", "Urgencias", "por", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", ",", "febrícula", "y", "dolor", "pleurítico", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ",", "sin", "tos", "ni", "expectoración", "asociados", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "En", "la", "exploración", "física", ",", "destacaba", "crepitantes", "secos", "en", "base", "pulmonar", "derecha", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "de", "interés", ".", "La", "paciente", "se", "encontraba", "eupneica", "y", "con", "buenas", "saturaciones", "de", "oxígeno", "en", "reposo", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "En", "la", "analítica", "realizada", "no", "presentaba", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "ni", "otras", "alteraciones", "significativas", "y", "en", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "evidenciaba", "un", "infiltrado", "basal", "derecho", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Neumonía", "basal", "derecha", "vs", ".", "neumonitis", "por", "everolimus", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "neumonía", "basal", "derecha", "y", "posible", "neumonitis", "por", "everolimus", ",", "se", "suspendió", "dicho", "fármaco", ",", "se", "pautó", "tratamiento", "antibiótico", "con", "levofloxacino", "y", "se", "citó", "a", "la", "paciente", "en", "una", "semana", "para", "control", "clínico", "y", "radiológico", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Una", "semana", "después", "la", "paciente", "presentaba", "un", "deterioro", "franco", "de", "su", "estado", "general", ",", "persistiendo", "la", "febrícula", "y", "dolor", "pleurítico", "a", "pesar", "de", "los", "tratamientos", "pautados", ".", "A", "la", "exploración", "presentaba", "trabajo", "respiratorio", ",", "con", "saturación", "del", "90%", "en", "reposo", "y", "crepitantes", "secos", "bibasales", "a", "la", "auscultación", ".", "En", "la", "analítica", "únicamente", "destacaba", "una", "linfopenia", "leve", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "de", "interés", ",", "y", "empeoramiento", "radiológicos", "con", "progresión", "del", "infiltrado", "a", "LID", "y", "LM", ".", "\n\n", "Se", "decide", "entonces", "ingreso", "hospitalario", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "prednisona", "60", "mg", "al", "día", "y", "se", "mantiene", "tratamiento", "antibiótico", "con", "levofloxacino", ".", "\n\n", "Una", "vez", "en", "planta", "se", "realiza", "una", "TC", "torácica", "en", "la", "que", "se", "confirma", "la", "existencia", "de", "infiltrados", "en", "vidrio", "deslustrado", "en", "LID", "y", "LM", ",", "con", "engrosamiento", "de", "septos", "interlobulillares", ",", "compatibles", "con", "neumonitis", "farmacológica", ".", "En", "cuanto", "a", "la", "enfermedad", "oncológica", "se", "describe", "respuesta", "parcial", ",", "con", "disminución", "de", "tamaño", "de", "los", "nódulos", "pulmonares", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "una", "fibrobroncoscopia", "con", "lavado", "broncoalveolar", "(", "BAL", ")", ",", "en", "el", "que", "se", "aísla", "Pneumocystis", "jirovencii", "en", "escasa", "cantidad", ".", "En", "esta", "situación", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "trimetropim-sulfometoxazol", "y", "se", "amplía", "estudio", "con", "la", "determinación", "de", "beta-D-glucano", "que", "resulta", "negativo", ".", "\n\n", "La", "paciente", "presenta", "en", "planta", "una", "evolución", "clínica", "favorable", ",", "con", "disminución", "progresiva", "de", "los", "requerimientos", "de", "oxígeno", ",", "resolución", "de", "la", "febrícula", "y", "del", "dolor", "pleurítico", ".", "Se", "realiza", "una", "radiografía", "de", "control", "al", "cabo", "de", "una", "semana", "que", "muestra", "una", "resolución", "casi", "total", "de", "los", "infiltrados", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "47", "años", ",", "fumador", ",", "sin", "otros", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", ",", "traído", "a", "Urgencias", "por", "deterioro", "cognitivo", "y", "fiebre", "de", "40oC.", "En", "la", "exploración", "se", "encuentra", "taquicárdico", ",", "taquipneico", ",", "con", "obnubilación", "e", "importante", "agitación", "psicomotriz", ".", "Analíticamente", ";", "Leucocitos", "8810", "/", "μL", "con", "neutrofilia", "(", "86.6%", ")", ",", "plaquetas", "64000", "/", "μL", ",", "y", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ",", "con", "PCR", "88", "mg", "/", "dl", "y", "procalcitonina", "1.79", "mg", "/", "d.", "Se", "solicita", "TC", "craneal", ",", "sin", "hallazgos", ",", "previo", "a", "realización", "de", "punción", "lumbar", ",", "obteniéndose", "en", "líquido", "cefalorraquídeo", ":", "proteínas", "totales", "de", "184", "mg", "/", "dl", ",", "leucocitos", "245", "/μL", ",", "con", "predominio", "de", "polimorfonucleares", "(", "67%", ")", ",", "y", "glucosa", "de", "85", "mg", "/", "dl", ".", "Se", "inicia", "antibioterapia", "empírica", "con", "Ceftriaxona", "y", "Vancomicina", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "El", "paciente", "inicia", "cuadro", "convulsivo", "con", "compromiso", "respiratorio", "que", "precisa", "de", "intubación", "orotraqueal", ",", "motivo", "por", "el", "que", "ingresa", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", ".", "Se", "confirma", "mediante", "PCR", "de", "líquido", "meningitis", "aguda", "por", "Listeria", "monocytogenes", ",", "con", "bacteriemia", "secundaria", "en", "hemocultivos", "que", "se", "extrajeron", "a", "su", "llegada", ".", "Se", "inicia", "antibioterapia", "dirigida", "con", "Ampicilina", "y", "Gentamicina", "experimentado", "favorable", "evolución", "tanto", "infecciosa", "como", "neurológica", ",", "sin", "nuevas", "crisis", "comiciales", "una", "vez", "en", "planta", "de", "hospitalización", ".", "Se", "descartó", "a", "su", "vez", "rombencefalitis", "y", "abceso", "cerebral", "mediante", "resonancia", "magnética", ".", "\n", "Como", "incidencia", ",", "el", "paciente", "presenta", "ototoxicidad", "por", "aminoglucósidos", "parcialmente", "reversible", "al", "alta", ".", "\n\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Meningoencefalitis", "aguda", "por", "Listeria", "monocytogenes", "en", "paciente", "inmunocompetente", ".", "\n", "Ototoxicidad", "por", "aminoglucósidos", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "37", "años", ",", "con", "neumonía", "por", "COVID-19", "confirmada", ",", "se", "presentó", "con", "lesiones", "eritematosas", "en", "diana", "distribuidas", "por", "los", "lados", "dorsales", "y", "ventrales", "de", "las", "manos", "y", "los", "codos", ".", "También", "presentaba", "úlceras", "dolorosas", "en", "los", "labios", ",", "la", "lengua", "y", "el", "paladar", ".", "Las", "mucosas", "oculares", "y", "genitales", "eran", "normales", ".", "Las", "lesiones", "aparecieron", "en", "el", "día", "5", "de", "tratamiento", "para", "COVID-19", ",", "que", "consistía", "en", "hidroxicloroquina", "(", "día", "1", ":", "2x400", "mg", ",", "días", "2-4", ":", "2x200", "mg", ")", ",", "azitromicina", "(", "día", "1", ":", "1x500", "mg", ",", "días", "2-4", ":", "1x250", "mg", ")", "y", "oseltamivir", "(", "2x75", "mg", "durante", "5", "días", ")", ".", "Los", "síntomas", "asociados", "a", "neumonía", "por", "COVID-19", "aparecieron", "10", "días", "antes", "del", "exantema", ".", "La", "paciente", "no", "tenía", "antecedentes", "de", "erupciones", "similares", ".", "Tampoco", "tenía", "antecedentes", "de", "infección", "herpética", ".", "El", "hemograma", "completo", ",", "los", "parámetros", "bioquímicos", "y", "las", "pruebas", "serológicas", "para", "IgM", "e", "IgG", "del", "virus", "del", "herpes", "simple", ",", "IgM", "e", "IgG", "del", "virus", "de", "Epstein-Barr", ",", "IgM", "e", "IgG", "de", "citomegalovirus", "e", "IgM", "e", "IgG", "de", "VCH", "y", "Micoplasma", "estaban", "dentro", "de", "los", "límites", "normales", ".", "No", "se", "realizó", "biopsia", "debido", "al", "riesgo", "de", "infección", ".", "Se", "diagnosticó", "a", "la", "paciente", "con", "eritema", "polimorfo", "grave", "y", "se", "interrumpió", "toda", "la", "medicación", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "40", "mg", "/", "día", "de", "metilprednisolona", "por", "vía", "oral", ",", "con", "disminución", "de", "5", "mg", "por", "día", ".", "También", "se", "aplicaron", "enjuagues", "bucales", "antisépticos", "y", "anestésicos", "tópicos", ".", "El", "día", "8", "de", "tratamiento", ",", "la", "neumonía", "y", "las", "lesiones", "cutáneas", "remitieron", "considerablemente", "y", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", "sin", "complicaciones", "adicionales", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "51", "años", ",", "alérgica", "a", "penicilina", "y", "derivados", ",", "sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "acude", "a", "Urgencias", "por", "la", "aparición", "de", "una", "placa", "eritematosa", ",", "pruriginosa", "y", "levemente", "descamativa", "en", "dorso", "de", "la", "mano", "izquierda", ".", "La", "paciente", "fue", "derivada", "a", "las", "consultas", "de", "Dermatología", ",", "y", "en", "la", "exploración", "física", "se", "observa", "una", "placa", "eritematosa", "con", "pápulo-vesículas", "periféricas", ",", "descamación", "en", "algunas", "áreas", ",", "lesiones", "aisladas", "por", "rascado", "y", "una", "erosión", "central", "compatible", "con", "herida", "traumática", "en", "vías", "de", "cicatrización", ".", "\n", "En", "las", "dos", "semanas", "previas", "a", "la", "consulta", ",", "la", "paciente", "había", "aplicado", "diariamente", ",", "en", "la", "zona", ",", "aceite", "de", "árbol", "del", "té", "(", "en", "perfume", "para", "dilución", ")", ",", "para", "el", "cuidado", "de", "heridas", "locales", "traumáticas", ".", "En", "el", "año", "previo", "a", "la", "aparición", "de", "las", "lesiones", ",", "también", "había", "empleado", "el", "mismo", "aceite", ",", "diluido", "en", "aceite", "de", "almendras", "y", "sin", "diluir", ",", "de", "forma", "intermitente", "cada", "4-20", "días", "en", "diferentes", "áreas", "de", "la", "cara", ",", "durante", "un", "tiempo", "variable", "de", "2-5", "días", ",", "para", "el", "tratamiento", "de", "lesiones", "inespecíficas", ".", "\n", "La", "biopsia", "muestra", "una", "dermatitis", "espongiótica", ".", "Posteriormente", ",", "se", "realizan", "pruebas", "epicutáneas", "con", "alérgenos", "del", "Grupo", "Español", "de", "Investigación", "en", "Dermatitis", "y", "Alergia", "Cutánea", "(", "GEIDAC", ")", ",", "cosméticos", ",", "perfumes", "(", "Chemotechnique", "Diagnostics", ",", "Vellinge", ",", "Suecia", ")", "y", "el", "aceite", "esencial", ",", "resultando", "positivas", "(", "+", "+", ")", "a", "las", "48", "y", "96", "horas", "para", "el", "aceite", "del", "árbol", "del", "té", ",", "alcohol", "hidroabiético", "y", "el", "aceite", "esencial", "con", "relevancia", "clínica", ".", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "eccema", "alérgico", "de", "contacto", "al", "aceite", "de", "árbol", "del", "té", "y", "al", "alcohol", "hidroabiético", ",", "se", "recomendó", "evitar", "dichos", "alérgenos", ",", "y", "las", "lesiones", "cutáneas", "se", "resolvieron", "sin", "recidiva", "tras", "el", "cese", "de", "su", "empleo", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Caso", "clínico", ".", "La", "paciente", "era", "una", "mujer", "de", "86", "años", "que", "residía", "en", "un", "departamento", "de", "la", "Ciudad", "Autónoma", "de", "Buenos", "Aires", ",", "donde", "convivía", "con", "siete", "gatos", ".", "Consultó", "por", "astenia", "y", "adinamia", "asociadas", "a", "temblores", "musculares", "y", "desorientación", ".", "Desde", "hacía", "48", "h", "se", "encontraba", "recibiendo", "tratamiento", "con", "antiinflamatorios", "no", "esteroideos", "y", "corisopradol", "por", "artrosis", "cervical", "dolorosa", ".", "No", "refería", "antecedentes", "de", "alergias", "medicamentosas", ",", "diabetes", ",", "hipertensión", "ni", "tuberculosis", ".", "\n\n", "Al", "examen", "físico", "se", "encontraba", "lúcida", ",", "respondía", "aórdenes", "verbales", "y", "movilizaba", "los", "cuatro", "miembros", ".", "No", "se", "observaron", "signos", "de", "focos", "neurológico", "ni", "meníngeo", "agudos", ",", "tampoco", "heridas", "ni", "infecciones", "en", "la", "piel", "ni", "en", "partes", "blandas", "al", "momento", "de", "la", "consulta", ".", "Presentaba", "un", "abdomen", "blando", ",", "depresible", "e", "indoloro", ";", "temperatura", "axilar", "de", "37,3", "°C", ";", "sequedad", "de", "piel", "y", "mucosas", ";", "y", "refería", "hiporexia", ".", "Con", "el", "examen", "electrocardiográfico", "se", "detectó", "R1-R2", "en", "4", "focos", ",", "sin", "signos", "de", "falla", "de", "bomba", ".", "A", "la", "auscultación", "no", "se", "presentaban", "ruidos", "apegados", ".", "La", "paciente", "se", "encontraba", "en", "ese", "momento", "en", "estudio", "debido", "a", "la", "presencia", "de", "nódulos", "mamarios", ",", "en", "planquirúrgico", ".", "Los", "exámenes", "de", "laboratorio", "mostraron", "los", "siguientes", "resultados", ":", "hemoglobina", "10,8", "mg", "/", "dl", ",", "hematocrito", "32%", ",", "plaquetas", "76.000", "/", "mm3", ",", "urea", "101", "mg", "/", "dl", ",", "creatinina", "2,17mg", "/", "dl", ",", "sodio", "134", "mEq", "/", "l", ",", "potasio", "3,4", "mEq", "/", "l", ",", "cloruros", "95,7mEq", "/", "l", "y", "leucocitos", "5.200", "/", "mm3", ".", "\n\n", "Inicialmente", "se", "diagnosticó", "insuficiencia", "renal", "aguda", "y", "se", "indicó", "internación", "en", "una", "sala", "de", "Clínica", "Médica", ".", "A", "las", "24", "h", "de", "internación", "se", "encontraba", "reactiva", "pero", "desorientada", "en", "el", "tiempo", "y", "con", "hipoacusia", ";", "movía", "los", "cuatro", "miembros", ",", "pero", "presentaba", "dolor", "a", "la", "movilización", "cervical", "y", "cefalea", "halocraneana", ",", "rigidez", "de", "nuca", "y", "contractura", "de", "los", "músculos", "del", "cuello", ".", "Tenía", "signo", "de", "Babinski", "negativo", "y", "reflejos", "osteotendinosos", "conservados", ",", "al", "igual", "que", "la", "movilidad", "ocular", ".", "Se", "indicó", "tramadol", "y", "diazepam", ".", "Se", "realizó", "una", "tomografía", "axial", "computada", ",", "la", "que", "no", "mostró", "sangrado", "reciente", "ni", "desviación", "de", "las", "estructuras", "de", "la", "línea", "media", ".", "Se", "realizó", "una", "punción", "lumbar", "y", "el", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", ")", "obtenido", "se", "envió", "al", "Laboratorio", "de", "Microbiología", "para", "cultivo", "y", "al", "laboratorio", "general", "para", "realizar", "el", "estudio", "citoquímico", ".", "Se", "obtuvieron", ",", "además", ",", "dos", "hemocultivos", ".", "La", "glucorraquia", "era", "no", "detectable", ",", "en", "contraste", "con", "una", "glucemia", "de", "110", "mg", "/", "dl", ".", "La", "proteinorraquia", "era", "de", "95mg", "/", "dl", ",", "los", "cloruros", "de", "120", "mEq", "/", "l", "y", "las", "células", "30", "/", "mm3", "con", "predominio", "de", "neutrófilos", "(", "11.000", "leucocitos", "/", "mm3", "en", "sangre", ",", "con", "83%", "de", "segmentados", ")", ".", "Se", "comenzó", "tratamiento", "empírico", "con", "ceftriaxona", "(", "1", "g", "/12", "h", ")", ",", "ampicilina", "(", "3", "g/6", "h", ")", "y", "dexametasona", "(", "8", "mg", "/", "d", ")", ",", "todos", "por", "vía", "endovenosa", "durante", "14", "días", ".", "La", "paciente", "evolucionó", "favorablemente", "y", "a", "los", "8", "días", ",", "una", "vez", "que", "logró", "la", "estabilidad", "hemodinámica", "y", "se", "mostró", "afebril", ",", "fue", "dada", "de", "alta", "con", "seguimiento", "por", "parte", "del", "servicio", "de", "Infectología", ".", "\n", "Estudios", "microbiológicos", ".", "LCR", ":", "en", "la", "coloración", "de", "Gram", "se", "observaron", "escasos", "cocobacilos", "gramnegativos", ".", "La", "muestra", "fue", "sembrada", "en", "agar", "tripticasa", "de", "soja", "con", "5%", "de", "sangre", "ovina", ",", "en", "agar", "chocolate", "y", "en", "un", "frasco", "de", "hemocultivos", "(", "Bact", "/", "Alert", ",", "bioMérieux", ",", "Marcy", "l\"Étoile", ",", "Francia", ")", ".", "A", "las", "24", "h", "de", "incubación", "se", "observaron", "colonias", "blanco-grisáceas", "de", "1-2", "mm", "de", "diámetro", ",", "no", "hemolíticas", ",", "con", "olor", "espermático", ",", "que", "a", "la", "coloración", "de", "Gram", "correspondieron", "a", "cocobacilos", "gram-negativos", ".", "El", "frasco", "de", "hemocultivo", "se", "positivizó", "a", "las", "11,5", "h", ",", "también", "con", "cocobacilos", "gram-negativos", ".", "Sangre", ":", "se", "obtuvieron", "dos", "hemocultivos", "en", "frascos", "estándar", "de", "Bact", "/", "Alert", ".", "Estos", "fueron", "positivos", "a", "las", "3,7", "y", "10,8", "h", "y", "en", "la", "coloración", "de", "Gram", "se", "vieron", "también", "cocobacilos", "gram-negativos", ".", "Se", "realizó", "subcultivo", "en", "agartripticasa", "de", "soja", "con", "5%", "de", "sangre", "ovina", "y", "en", "agar", "chocolate", ",", "y", "se", "obtuvieron", "colonias", "similares", "a", "las", "del", "cultivo", "de", "LCR", ".", "Identificación", ":", "los", "aislamientos", "de", "hemocultivos", "y", "de", "LCR", "fueron", "identificados", "como", "P.", "multocida", "por", "medio", "de", "API", "20NE", ",", "API", "20E", ",", "por", "Vitek", "1", "(", "bioMérieux", ",", "Marcyl\"Étoile", ",", "Francia", ")", "y", "por", "pruebas", "adicionales", ".", "\n", "Se", "determinó", "la", "sensibilidad", "a", "los", "antibióticos", "por", "el", "método", "epsilométrico", "siguiendo", "las", "recomendaciones", "del", "fabricante", "(", "E", "test", ",", "AB-Biodisk", ",", "Solna", ",", "Suecia", ")", ";", "se", "utilizó", "agar", "Mueller", "Hinton", "con", "5%", "de", "sangre", "ovina", ",", "el", "inóculo", "fue", "equivalente", "al", "patrón", "de", "turbidez", "1", "de", "McFarland", ";", "temperatura", ",", "atmósfera", "y", "tiempo", "de", "incubación", "de", "35", "°C", ",", "5-10%", "de", "CO2", "y", "48", "h", ",", "respectivamente", ".", "La", "cepa", ",", "acorde", "con", "los", "puntos", "de", "corte", "del", "CLSI", ",", "resultó", "sensible", "a", "los", "siguientes", "antibióticos", ":", "penicilina", "0,032", "μg", "/", "ml", ",", "ceftriaxona", "0,003", "μg", "/", "ml", ",", "levofloxacina", "0,025", "μg", "/", "ml", "y", "tetraciclina", "0,032", "μg", "/", "ml", ".", "Se", "realizó", "también", "la", "detección", "de", "β-lactamasa", "por", "medio", "de", "la", "prueba", "de", "nitrocefín", ",", "con", "resultado", "negativo", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "40", "años", "de", "edad", "que", "consulta", "en", "consultas", "externas", "de", "Urología", "por", "dolor", "en", "la", "fosa", "renal", "izquierda", ".", "Fumador", ",", "sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés", ",", "el", "paciente", "refiere", "dolor", "tipo", "cólico", "sin", "fiebre", ",", "de", "varias", "semanas", "de", "evolución", ".", "No", "se", "acompaña", "de", "hematuria", "franca", "ni", "síntomas", "urinarios", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "La", "exploración", "física", "es", "anodina", ",", "tan", "solo", "destacando", "dolor", "a", "la", "palpación", "bimanual", "en", "la", "fosa", "renal", "izquierda", ".", "No", "se", "objetivan", "masas", "abdominales", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", "sanguínea", ":", "la", "función", "renal", "y", "el", "hemograma", "son", "normales", ".", "\n", "•", "Orina", "y", "sedimento", ":", "el", "pH", "urinario", "es", "de", "6", "y", "en", "el", "sedimento", "de", "orina", "aparece", "leucocituria", "y", "microhematuria", "sin", "bacteriuria", ".", "\n", "•", "Ecografía", "del", "aparato", "urinario", ":", "ectasia", "pielocalicial", "renal", "izquierda", "y", "posible", "imagen", "litiásica", "en", "la", "pelvis", "renal", "ipsilateral", ".", "\n", "•", "Urografía", "intravenosa", ":", "dilatación", "pielocalicial", "con", "alteración", "de", "la", "morfología", "de", "los", "cálices", "y", "litiasis", "en", "el", "polo", "inferior", "del", "riñón", "izquierdo", ".", "Uréter", "ipsilateral", "dilatado", "hasta", "el", "tercio", "distal", ",", "donde", "se", "produce", "paso", "afilado", "de", "contraste", "hasta", "la", "vejiga", ",", "en", "relación", "con", "un", "proceso", "estenótico", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "diagnóstica", "de", "tumor", "del", "tracto", "urinario", "superior", "frente", "a", "proceso", "inflamatorio", "crónico", ",", "se", "realizó", "una", "tomografía", "computsrizada", "con", "tiempo", "de", "excreción", "urinaria", "de", "contraste", "(", "URO-TC", ")", ",", "donde", "se", "observa", "ureterohidronefrosis", "izquierda", "en", "relación", "con", "un", "engrosamiento", "parietal", "concéntrico", "a", "lo", "largo", "del", "uréter", "izquierdo", ",", "sobre", "todo", "a", "nivel", "de", "la", "pelvis", "renal", "y", "del", "uréter", "distal", ",", "asociado", "a", "tumoración", "en", "la", "unión", "ureterovesical", "izquierda", "excrecente", "hacia", "la", "vejiga", ",", "con", "trabeculación", "de", "la", "grasa", "periureteral", "y", "adenopatías", "retroperitoneales", "mayores", "de", "10", "mm", ".", "\n", "Dados", "todos", "los", "datos", "de", "las", "pruebas", "de", "imagen", ",", "el", "paciente", "fue", "sometido", "a", "exploración", "bajo", "anestesia", "de", "la", "vejiga", ",", "no", "demostrándose", "lesiones", "intravesicales", ",", "salvo", "una", "masa", "protruyente", "a", "nivel", "del", "orificio", "ureteral", "izquierdo", ",", "que", "se", "resecó", "para", "la", "obtención", "de", "una", "muestra", "anatomopatológica", ".", "El", "resultado", "de", "la", "biopsia", "fue", "diagnóstico", "de", "proceso", "inflamatorio", "crónico", ".", "\n", "Ante", "la", "persistencia", "en", "la", "duda", "diagnóstica", ",", "se", "realizaron", "una", "pielografía", "retrógrada", "y", "una", "ureteroscopia", "con", "toma", "de", "biopsias", "de", "zonas", "sospechosas", ",", "obteniéndose", "además", "una", "muestra", "de", "orina", "selectiva", "del", "tracto", "urinario", "izquierdo", "para", "citología", "y", "cultivo", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "demostró", "la", "presencia", "de", "reacción", "inflamatoria", "con", "formación", "de", "granulomas", "epitelioides", "sin", "hallazgos", "de", "proceso", "neoformativo", ".", "En", "la", "citología", "urinaria", "se", "visualizaron", "células", "inflamatorias", "y", "el", "urinocultivo", "fue", "positivo", "para", "infección", "urinaria", ",", "hallándose", "Mycobacterium", "tuberculosis", "complex", ",", "confirmándose", "el", "diagnóstico", "de", "proceso", "inflamatorio", "crónico", "en", "relación", "con", "enfermedad", "tuberculosa", "pieloureteral", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Obtenido", "el", "diagnóstico", "definitivo", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "fármacos", "antituberculosos", "(", "pauta", "completa", "con", "isoniacida", ",", "rifampicina", ",", "piracinamida", "y", "etambutol", "durante", "6", "meses", ")", ".", "Además", ",", "se", "colocó", "catéter", "JJ", "ureteral", ",", "que", "fue", "retirado", "tras", "la", "finalización", "del", "tratamiento", "médico", "antiinfeccioso", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "la", "actualidad", ",", "el", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", ",", "sin", "catéter", "ureteral", "JJ", "y", "en", "las", "pruebas", "de", "imagen", "de", "control", "9", "meses", "después", "de", "finalizado", "el", "tratamiento", "tuberculostático", ",", "se", "objetiva", "importante", "resolución", "de", "la", "uropatía", "obstructiva", "izquierda", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "nueve", "meses", "de", "edad", "que", "consulta", "por", "eritema", "perianal", "intenso", ".", "Se", "realiza", "un", "primer", "frotis", "rectal", "con", "resultado", "del", "test", "de", "detección", "rápida", "de", "antígeno", "estreptocócico", "negativo", "a", "las", "24", "horas", ",", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "clotrimazol", ".", "Al", "no", "evolucionar", "bien", ",", "se", "decide", "repetir", "el", "frotis", "rectal", "y", "faringoamigdalar", ",", "encontrándose", "un", "resultado", "positivo", "para", "la", "detección", "rápida", "de", "antígeno", "estreptocócico", "en", "la", "muestra", "rectal", "y", "negativo", "en", "la", "faringoamigdalar", ".", "El", "cultivo", "de", "de", "la", "muestra", "rectal", "fue", "negativo", "para", "hongos", "y", "demostró", "crecimiento", "de", "EBHGA", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "penicilina", "oral", "durante", "diez", "días", ",", "con", "resolución", "del", "cuadro", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niño", "de", "12", "años", "de", "edad", "que", "recibe", "picadura", "de", "himenóptero", ",", "presentando", "inmediatamente", "urticaria", "generalizada", ",", "vómitos", ",", "dolor", "abdominal", ",", "opresión", "torácica", "y", "disnea", ".", "En", "urgencias", ",", "se", "administra", "adrenalina", "intramuscular", ",", "dexclorfeniramina", "enodovenoso", ",", "urbason", "endovenoso", "y", "salbutamol", "nebulizado", ",", "con", "buena", "respuesta", ".", "\n\n", "Resultados", ":", "\n", "En", "consulta", "de", "Inmunoalergología", "Pediátrica", "se", "realiza", "estudio", "de", "veneno", "de", "Apis", ",", "Véspula", "y", "Polistes", "destacando", "prick", "test", "positivo", "a", "véspula", ";", "intradermorreacción", "positiva", "a", "véspula", "a", "concentración", "1/1000", ";", "determinación", "IgE", "específica", "a", "véspula", "4,43", "kU", "/", "l", ";", "estudio", "molecular", "IgE", "rVes", "v1", "0,84", "kU", "/", "l", ",", "IgE", "rVes", "v5", "0,25", "kU", "/", "l", ",", "IgE", "r", "Api", "m1", "e", "IgE", "r", "Pol", "d5", "<", "0,10", "kU", "/", "l.", "Se", "diagnostica", "de", "reacción", "sistémica", "grado", "III", "(", "grave", ")", "a", "veneno", "de", "avispa", "común", "y", "se", "pauta", "inmunoterapia", "específica", "durante", "5", "años", ",", "pauta", "cluster", ",", "alcanzando", "100", "mcg", "en", "6", "semanas", ".", "A", "los", "2", "años", "los", "niveles", "de", "IgG4", "a", "Ves", "v1", "y", "Ves", "v5", "son", "indetectables", ".", "Se", "realiza", "Inmunoblooting", "que", "confirma", "la", "sensibilización", "del", "paciente", "a", "veneno", "de", "Vespula", "tanto", "a", "Ves", "v5", "como", "a", "Ves", "v1", ".", "A", "los", "3", "años", "y", "medio", "persisten", "niveles", "indetectables", "de", "IgG4", "a", "Ves", "v1", "y", "Ves", "v5", "con", "escaso", "descenso", "de", "IgE", "específica", ".", "Se", "solicita", "CAP", "inhibición", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "47", "años", "de", "edad", ",", "con", "historia", "de", "haber", "consultado", "por", "un", "cuadro", "de", "dolor", "abdominal", "tipo", "cólico", ",", "hipogástrico", ",", "severo", ",", "de", "aproximadamente", "18", "días", "de", "evolución", ".", "Se", "estudió", "con", "coprocultivo", ",", "leucocitos", "fecales", ",", "serología", "para", "yersinia", ",", "y", "colonoscopía", ",", "todos", "dentro", "de", "límites", "normales", ".", "La", "tomografía", "computada", "(", "TC", ")", "de", "abdomen", "y", "pelvis", "mostró", "hallazgos", "compatibles", "con", "ileitis", "distal", "asociada", "a", "dilatación", "de", "asas", "de", "intestino", "proximal", "y", "miomas", "uterinos", ";", "dada", "la", "buena", "evolución", "clínica", "se", "dio", "de", "alta", "con", "manejo", "sintomático", "y", "tratamiento", "antibiótico", ".", "\n\n", "Paciente", "consulta", "nuevamente", "10", "días", "más", "tarde", ",", "por", "un", "cuadro", "de", "similares", "características", "al", "anterior", ",", "con", "dolor", "más", "intenso", ",", "asociado", "a", "distensión", "abdominal", "marcada", ",", "disminución", "en", "la", "eliminación", "de", "gases", "y", "constipación", "de", "2", "días", "de", "evolución", ",", "por", "lo", "que", "se", "realiza", "nueva", "TC", "de", "abdomen", "y", "pelvis", ".", "\n\n", "Diagnóstico", ":", "\n\n", "Endometriosis", "de", "íleon", "distal", ",", "causa", "infrecuente", "de", "obstrucción", "intestinal", ".", "\n\n", "En", "la", "TC", "se", "observa", "engrosamiento", "parietal", "de", "íleon", "distal", ",", "compatible", "con", "una", "ileítis", ",", "con", "mayor", "dilatación", "secundaria", "del", "intestino", "delgado", "proximal", ".", "\n\n", "e", "obtiene", "el", "antecedente", "que", "en", "ambas", "consultas", ",", "el", "dolor", "abdominal", "coincidió", "con", "el", "inicio", "del", "ciclo", "menstrual", ".", "Evaluada", "por", "ginecología", ",", "la", "paciente", "refiere", "dismenorrea", "severa", ",", "dispareunia", "invalidante", ",", "dolor", "pélvico", "crónico", "cíclico", "en", "relación", "a", "la", "menstruación", "y", "existencia", "de", "una", "hermana", "con", "diagnóstico", "de", "endometriosis", ".", "Dados", "estos", "antecedentes", "y", "los", "hallazgos", "de", "los", "estudios", "radiológicos", ",", "se", "sugiere", "el", "diagnóstico", "de", "endometriosis", "intestinal", "y", "se", "decide", "complementar", "estudio", "con", "enteroclisis", "por", "tomografía", "computada", "(", "E-TC", ")", ",", "que", "muestra", "engrosamiento", "masiforme", "excéntrico", "a", "nivel", "de", "íleon", "distal", ",", "asociado", "a", "lesión", "quística", "adyacente", ",", "con", "contenido", "hemorrágico", "y", "signos", "de", "obstrucción", "parcial", "de", "intestino", "delgado", ",", "que", "corresponde", "como", "primera", "posibilidad", "a", "foco", "de", "endometriosis", ".", "\n\n", "Dados", "estos", "hallazgos", ",", "se", "decide", "resolución", "quirúrgica", ",", "que", "consistió", "en", "la", "resección", "laparoscópica", "del", "íleon", "terminal", "y", "ciego", ",", "con", "posterior", "anastomosis", "entero-cólica", ".", "La", "anatomía", "patológica", "mostró", "un", "segmento", "de", "íleon", "con", "endometriosis", "multifocal", "en", "túnica", "muscular", "propia", "y", "subserosa", ",", "asociada", "a", "endometriomas", "peri-ileales", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "61", "años", "de", "edad", "que", "acude", "en", "junio", "del", "2010", "a", "la", "consulta", "de", "Medicina", "Interna", "para", "el", "estudio", "de", "una", "febrícula", "casi", "diaria", "y", "ocasionalmente", "fiebre", "mayor", "de", "38oC.", "Entre", "sus", "antecedentes", "personales", "destacaban", ":", "hipertensión", "arterial", ",", "hipercolesterolemia", ",", "hemocromatosis", "en", "tratamiento", "con", "sangrías", "periódicas", "hasta", "un", "año", "antes", ",", "exfumador", "y", "portador", "de", "válvula", "mitral", "protésica", "y", "stent", "desde", "el", "año", "2008", "por", "presentar", "una", "cardiopatía", "isquémica", "con", "afectación", "bivaso", ".", "\n\n", "Seis", "meses", "antes", "el", "paciente", "comienzó", "de", "forma", "progresiva", "con", "febrícula", ",", "astenia", ",", "hiporexia", "y", "tos", ".", "En", "marzo", "de", "ese", "mismo", "año", "ingresó", "remitido", "por", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", ",", "ante", "el", "hallazgo", "de", "tres", "micronódulos", "pulmonares", "periféricos", "de", "5", "mm", ".", "Las", "exploraciones", "complementarias", "revelaron", "anemia", "normocrómica", "moderada", ",", "elevación", "de", "la", "VSG", "y", "la", "PCR", "junto", "con", "una", "importante", "esplenomegalia", "homogénea", ".", "No", "se", "constató", "fiebre", "y", "fue", "dado", "de", "alta", "para", "continuar", "el", "estudio", "en", "Consultas", "Externas", ".", "En", "abril", "volvió", "a", "acudir", "a", "Urgencias", "por", "fiebre", "de", "38,7oC", "y", "dolor", "tipo", "pleurítico", "en", "hemitórax", "izquierdo", ".", "Se", "le", "extrajeron", "dos", "hemocultivos", "que", "fueron", "negativos", "tras", "5", "días", "de", "incubación", ".", "Inició", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "con", "amoxicilina", "/", "clávulanico", "con", "mejoría", "parcial", "de", "los", "síntomas", ".", "Desde", "la", "consulta", "de", "Medicina", "Interna", "y", "ante", "un", "nuevo", "empeoramiento", "de", "los", "síntomas", "se", "decide", "ingresarle", ".", "En", "ese", "momento", "presentaba", "anemia", "con", "cifras", "de", "hierro", "de", "34", "mcg", "/", "dl", ",", "una", "velocidad", "de", "56mm", "/", "h", "y", "PCR", "de", "3,6", "mg", "/", "dl", ".", "La", "TAC", "toraco-abdominal", "mostraba", "esplenomegalia", "con", "imagen", "compatible", "con", "infartos", "esplénicos", "y", "persistencia", "de", "los", "citados", "micronódulos", "pulmonares", "sin", "cambios", ".", "Se", "realizó", "un", "ecocardiograma", "transesofágico", "que", "mostró", "prótesis", "mitral", "mecánica", "con", "dos", "imágenes", "de", "vegetación", ",", "una", "medial", "de", "14", "x", "5", "mm", "y", "otra", "lateral", "de", "13", "x", "4", "mm", "en", "la", "cara", "auricular", ".", "No", "había", "disfunción", "protésica", ".", "Se", "le", "extraen", "tres", "hemocultivos", "(", "frascos", "aerobio", "y", "anaerobio", ")", ".", "En", "los", "tres", "frascos", "anaerobios", "creció", "unbacilo", "grampositivo", "pleomórfico", ",", "que", "no", "forma", "esporas", ",", "a", "los", "7", ",", "8", "y", "10", "días", ".", "El", "aislamiento", "se", "envió", "al", "Centro", "Nacional", "de", "Microbiología", "de", "Majadahonda", "donde", "fue", "identificado", "como", "Propionibacterium", "acnes", "por", "amplificación", "y", "secuenciación", "del", "gen", "16S", "rARN", ".", "Cuando", "inicialmente", "se", "informa", "del", "crecimiento", "de", "un", "bacilo", "grampositivo", "anaerobio", "en", "los", "hemocultivos", "el", "paciente", "se", "trató", "con", "vancomicina", ",", "ceftriaxona", "y", "gentamicina", ".", "Posteriormente", "se", "cambina", "ceftriaxona", "y", "gentamicina", "por", "clindamicina", ".", "Tras", "la", "sospecha", "de", "que", "el", "microorganismo", "fuese", "P.", "acnes", ",", "se", "decide", "cambiar", "la", "antibioterapia", "a", "penicilina", "G", "sódica", ",", "4.000.000", "UI", "cada", "4", "h.", "La", "evolución", "del", "paciente", "al", "comienzo", "del", "tratamiento", "fue", "favorable", ",", "pero", "la", "reaparición", "de", "fiebre", "con", "picos", "superiores", "a", "38oC", "a", "los", "diez", "días", ",", "junto", "a", "los", "resultados", "de", "un", "segundo", "ecocardiograma", "transesofágico", "(", "sin", "cambios", "respecto", "al", "previo", ")", ",", "aconsejaron", "la", "realización", "de", "intervención", "quirúrgica", "para", "recambio", "de", "la", "prótesis", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "68", "años", ".", "Acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "disnea", "y", "fiebre", "de", "tres", "días", "de", "evolución", ".", "Previamente", "una", "semana", "de", "malestar", "general", "con", "vómitos", ".", "En", "los", "análisis", ",", "datos", "de", "sepsis", ".", "En", "la", "TC", "abdominopélvica", "tras", "contraste", ",", "se", "visualiza", "reticulación", "adyacente", "a", "la", "cabeza", "y", "proceso", "uncinado", "del", "páncreas", ",", "que", "impresiona", "de", "pancreatitis", ".", "En", "el", "hígado", ",", "llaman", "la", "atención", "numerosas", "imágenes", "hipodensas", "en", "ambos", "lóbulos", "hepáticos", ",", "de", "morfología", "redondeada", "y", "disposición", "discretamente", "arracimada", ",", "sin", "captación", "de", "contraste", ".", "Presenta", "asimismo", "trombosis", "parcial", "de", "vena", "porta", "principal", ",", "vena", "mesentérica", "superior", "y", "vena", "suprahepática", "media", ".", "\n\n", "Se", "plantea", "el", "diagnóstico", "de", "pileflebitis", "con", "abscesos", "hepáticos", "de", "probable", "origen", "pancreático", ",", "planteando", "como", "diagnóstico", "diferencial", "menos", "probable", "metástasis", "de", "origen", "desconocido", ".", "Tras", "antibioterapia", ",", "en", "controles", "sucesivos", "disminuye", "el", "número", "y", "tamaño", "de", "los", "abscesos", "hepáticos", ",", "así", "como", "las", "imágenes", "de", "trombosis", ",", "confirmando", "la", "sospecha", "de", "un", "cuadro", "infeccioso", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "una", "paciente", "que", "desarrolló", "un", "sindrome", "de", "Cotard", "en", "el", "puerperio", "precoz", ",", "habiendo", "tenido", "un", "embarazo", "marcado", "por", "una", "importante", "ansiedad", "y", "finalizado", "precozmente", "mediante", "cesárea", ".", "\n\n", "IDENTIFICACIÓN", "DE", "LA", "PACIENTE", "\n", "•", "Mujer", "embarazada", "de", "26", "años", ",", "casada", ",", "un", "hijo", "de", "3", "años", ",", "un", "aborto", "espontaneo", "previo", ".", "\n\n", "PSICOBIOGRAFÍA", "BREVE", ":", "\n", "•", "Vive", "en", "domicilio", "paterno", ",", "conviviendo", "con", "su", "marido", "e", "hijo", ",", "así", "como", "ambos", "padres", "y", "un", "hermano", ".", "\n", "•", "Nivel", "sociocultural", "y", "económico", "bajo", ".", "En", "desempleo", ".", "\n\n", "ANTECEDENTES", "FAMILIARES", "PSIQUIATRICOS", "\n", "•", "Madre", "y", "tía", "con", "clínica", "depresiva", "leve", ".", "\n\n", "ANTECEDENTES", "MÉDICO-QUIRÚRGICOS", "\n", "•", "Anemia", "ferropénica", "durante", "el", "presente", "embarazo", ".", "Resto", "sin", "interés", ".", "\n", "•", "GAV", "3-1-1", ".", "Embarazo", "actual", "deseado", ".", "\n", "•", "Niega", "consumo", "de", "alcohol", "o", "drogas", "de", "abuso", "\n\n", "ANTECEDENTES", "PERSONALES", "PSIQUIÁTRICOS", "\n", "•", "Refiere", "la", "presencia", "de", "tristeza", "postparto", "tras", "su", "primer", "embarazo", ",", "sin", "precisar", "atención", "médica", "y", "sin", "llegar", "a", "cumplir", "criterios", "diagnósticos", "de", "depresión", "postparto", ".", "\n", "•", "Reacción", "de", "duelo", "ante", "el", "aborto", "sufrido", "en", "el", "transcurso", "de", "su", "segundo", "embarazo", ",", "sin", "solicitar", "ayuda", "médica", "o", "psicológica", "para", "dicho", "proceso", ".", "\n\n", "ENFERMEDAD", "ACTUAL", "\n", "Paciente", "embarazada", "en", "avanzado", "estado", "de", "gestación", "(", "32", "semanas", ")", "derivada", "por", "su", "médico", "de", "atención", "primaria", "al", "equipo", "de", "salud", "mental", "comunitaria", "por", "múltiples", "quejas", "somáticas", ",", "así", "como", "por", "síntomas", "relacionados", "con", "el", "embarazo", ",", "habiéndose", "descartado", "organicidad", ".", "Tras", "la", "evaluación", "de", "la", "paciente", "por", "medio", "de", "exploración", "psicopatológica", ",", "la", "orientación", "diagnóstica", "es", "de", "trastorno", "adaptativo", "tipo", "mixto", ".", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "\n", "Tras", "la", "primera", "visita", "a", "salud", "mental", "la", "paciente", "no", "vuelve", "a", "acudir", "a", "dicho", "servicio", ",", "sin", "embargo", ",", "sí", "acude", "al", "hospital", "en", "múltiples", "ocasiones", ".", "En", "los", "primeros", "7", "meses", "de", "embarazo", "acude", "a", "urgencias", "en", "19", "ocasiones", ",", "vista", "por", "el", "servicio", "de", "ginecología", "prácticamente", "en", "todas", "ellas", ",", "siendo", "los", "motivos", "de", "consulta", "metrorragia", ",", "metrorragia", "leve", ",", "malestar", ",", "aumento", "del", "flujo", "vaginal", ",", "dolor", "abdominal", ",", "\"", "no", "notarse", "o", "notarse", "menos", "al", "bebé", "\"", ",", "traumatismo", "leve", ",", "ansiedad", ",", "disuria", ",", "manchado", "vaginal", ",", "molestias", "abdominales", ",", "hormigueos", "por", "todo", "el", "cuerpo", ",", "temblor", "generalizado", ",", "prurito", "generalizado", ",", "sensación", "de", "mareo", ",", "sensación", "subjetiva", "de", "pérdida", "de", "peso", ".", "\n", "Finalmente", "la", "paciente", "ingresa", "en", "planta", "del", "Servicio", "de", "Ginecología", "y", "Obstetricia", ",", "desde", "donde", "se", "realiza", "interconsulta", "a", "Psiquiatría", "de", "Enlace", ".", "Fue", "valorada", "por", "psiquiatra", "a", "nivel", "hospitalario", "en", "dos", "ocasiones", ",", "estando", "la", "paciente", "de", "32", "y", "33", "semanas", "de", "gestación", ".", "\n", "El", "motivo", "de", "consulta", "era", "la", "ansiedad", ",", "el", "estado", "de", "hiperpreocupación", "y", "las", "ideas", "persistentes", "con", "el", "proceso", "del", "embarazo", "y", "el", "temor", "a", "un", "desenlace", "fatal", "(", "muerte", "fetal", ")", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "psicopatológica", "destacaban", "rumiaciones", "cognitivas", "hipocondriacas", "y", "pensamiento", "muy", "repetitivo", ",", "perseverante", "en", "torno", "a", "temores", "relacionados", "con", "una", "mala", "evolución", "del", "embarazo", ",", "con", "una", "importante", "repercusión", "afectiva", "presentando", "ansiedad", "y", "tristeza", ",", "que", "se", "valoran", "inicialmente", "como", "posiblemente", "reactivas", "a", "dicho", "contenido", "del", "pensamiento", ".", "\n", "No", "presentaba", "alteraciones", "de", "la", "sensopercepción", ",", "trastornos", "de", "la", "propiedad", "/", "intimidad", "del", "pensamiento", ",", "fenómenos", "de", "influencia", "del", "Yo", "u", "otros", "síntomas", "de", "naturaleza", "psicótica", ".", "\n", "Se", "plantea", "posible", "tratamiento", "con", "un", "ISRS", "y", "lorazepam", "para", "combatir", "los", "pensamientos", "hipocondriacos", "y", "la", "ansiedad", ".", "Sin", "embargo", ",", "dada", "la", "negativa", "de", "la", "paciente", "a", "la", "toma", "de", "medicación", "y", "valorando", "el", "avanzado", "estado", "de", "gestación", "y", "el", "periodo", "de", "latencia", "de", "los", "ISRS", ",", "se", "opta", "por", "apoyo", "psicoterapeutico", "y", "técnicas", "de", "relajación", "en", "lugar", "de", "psicofármacos", ".", "\n", "Finalmente", ",", "en", "Obstetricia", "se", "decide", "realizar", "una", "cesárea", "urgente", "por", "sospecha", "de", "pérdida", "de", "bienestar", "fetal", ".", "La", "cesárea", "ocurre", "sin", "complicaciones", ".", "El", "recién", "nacido", "presenta", "una", "Apgar", "de", "5-6/9", ",", "con", "pH", "cordón", "umbilical", "7,24", "y", "Hb", "de", "3,4", "g", "/", "dl", ",", "precisando", "derivación", "a", "UCI", "neonatal", ".", "Tras", "la", "cesárea", ",", "la", "paciente", "es", "de", "nuevo", "valorada", "por", "psiquiatra", "de", "enlace", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "psicopatológica", "destaca", "el", "discurso", "persistente", ",", "repetitivo", ",", "con", "ideas", "de", "carácter", "hipocondríaco", "de", "presión", "y", "repercusión", "afectiva", "crecientes", "(", "cree", "estar", "infectada", "o", "poder", "coger", "una", "infección", ",", "preocupada", "por", "la", "caída", "del", "cabello", "o", "por", "la", "disminución", "de", "peso", "durante", "el", "embarazo", ",", "ya", "finalizado", ")", ".", "Durante", "la", "visita", "a", "su", "hijo", "recién", "nacido", "en", "la", "UCI", "neonatal", ",", "persisten", "múltiples", "quejas", "de", "naturaleza", "somática", "e", "ideas", "hipocondriacas", "persistentes", ",", "constatándose", "asimismo", "un", "enlentecimiento", "motor", "de", "nueva", "aparición", ".", "\n", "Su", "discurso", "centrado", "en", "las", "ideas", "de", "contaminación", "y", "de", "enfermedad", "es", "cada", "vez", "más", "perseverante", "y", "casi", "irreductible", ",", "por", "lo", "que", "se", "indica", "su", "ingreso", "en", "planta", "de", "Psiquiatría", ".", "A", "la", "exploración", "psicopatológica", "ya", "en", "planta", "psiquiátrica", "aparece", "una", "reactividad", "ambiental", "del", "humor", "en", "disminución", "progresiva", "y", "un", "marcado", "retraso", "psicomotor", ".", "\n", "Su", "orientación", "auto", "y", "alopsíquica", "y", "su", "nivel", "de", "conciencia", "no", "muestran", "alteraciones", ".", "Las", "ideas", "hipocondriacas", "repetitivas", "van", "adquiriendo", "carácter", "delirante", ":", "la", "enferma", "mantiene", "la", "creencia", "firme", "e", "irrebatible", "de", "que", "va", "a", "morir", "\"", "porque", "no", "me", "he", "curado", "bien", "de", "la", "cuarentena", "...", "estoy", "podrida", "por", "dentro", "...", "me", "estoy", "apagando", "...", "\"", ".", "A", "las", "ideas", "delirantes", "hipocondriacas", "se", "suman", "ideas", "de", "perjuicio", ",", "creyendo", "que", "le", "vamos", "a", "hacer", "un", "informe", "para", "quitarle", "a", "los", "niños", ".", "Llora", "con", "frecuencia", ",", "refiriendo", "que", "\"", "voy", "a", "morir", "y", "no", "voy", "a", "volver", "a", "ver", "a", "mi", "hijo", "....", "\"", ",", "\"", "me", "vais", "a", "quitar", "a", "los", "niños", "porque", "no", "estoy", "bien", "\"", ".", "\n", "El", "enlentecimiento", "del", "pensamiento", ",", "lenguaje", "y", "motricidad", "van", "en", "aumento", "en", "los", "siguientes", "días", ",", "incrementándose", "la", "latencia", "de", "respuesta", "verbal", ",", "llegando", "a", "veces", "a", "bloquear", "el", "discurso", ".", "Se", "colocan", "entonces", "en", "un", "primer", "plano", "las", "ideas", "delirantes", "hipocondriacas", ":", "\"", "vine", "con", "la", "cesárea", "infectada", "...", "se", "me", "han", "salido", "los", "intestinos", ",", "estoy", "vacía", "por", "dentro", ",", "me", "estoy", "pudriendo", "...", "me", "estoy", "muriendo", "...", "\"", ",", "con", "contenidos", "de", "temática", "nihilista", ",", "de", "vacuidad", "y", "de", "podredumbre", ",", "estructurándose", "ya", "completamente", "el", "síndrome", "de", "Cotard", ".", "\n", "En", "ocasiones", "se", "muestra", "perpleja", ",", "semiestuporosa", ".", "Comienza", "también", "a", "presentar", "rigidez", "a", "la", "movilización", "pasiva", ".", "Aunque", "no", "mantiene", "fijas", "las", "posturas", ",", "si", "se", "le", "sube", "el", "brazo", ",", "por", "ejemplo", ",", "lo", "baja", "lentamente", ",", "pudiendo", "quedar", "en", "una", "postura", "anatómica", "durante", "varios", "minutos", ".", "De", "este", "modo", ",", "el", "estupor", "melancólico", "con", "síndrome", "de", "Cotard", "y", "síntomas", "catatoniformes", "queda", "completamente", "instaurado", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "\n", "•", "Hemograma", ",", "bioquímica", ",", "pruebas", "de", "función", "hepática", "y", "renal", "normales", ".", "Función", "tiroidea", "normal", ".", "\n", "•", "B12", "y", "folatos", "normales", ".", "\n", "•", "TAC", "craneal", "normal", ".", "\n", "•", "Pruebas", "reumáticas", "normales", ".", "\n", "•", "Serología", "lues", ",", "VIH", ",", "hepatitis", "B", ",", "hepatitis", "C", ",", "Borrelia", ",", "Ricketsias", ":", "sin", "hallazgos", ".", "\n\n", "ORIENTACIÓN", "DIAGNÓSTICA", "\n", "Ante", "este", "desarrollo", "de", "la", "clínica", "se", "orienta", "el", "caso", "como", "un", "Episodio", "Depresivo", "Grave", "con", "síntomas", "psicóticos", "(", "F32.3", ")", ",", "Síndrome", "de", "Cotard", ".", "\n\n", "SELECCIÓN", "DEL", "TRATAMIENTO", "\n", "Ante", "la", "no", "disponibilidad", "de", "TEC", "en", "nuestro", "hospital", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "Clomipramina", "intravenosa", ",", "que", "se", "pasa", "luego", "a", "via", "oral", ",", "junto", "a", "olanzapina", "vía", "oral", "para", "combatir", "los", "síntomas", "psicóticos", ".", "También", "es", "tratada", "con", "dosis", "altas", "de", "benzodiacepinas", "(", "lorazepam", ")", "con", "el", "fin", "de", "controlar", "los", "síntomas", "catatónicos", ".", "\n\n", "SEGUIMIENTO", "Y", "EFICACIA", "DEL", "TRATAMIENTO", "\n", "La", "respuesta", "es", "lenta", "pero", "favorable", ",", "con", "mejoría", "inicial", "de", "la", "rigidez", "catatoniforme", "(", "benzodiacepinas", ")", ",", "y", "haciéndolo", "posteriormente", "la", "reactividad", "ambiental", "del", "humor", "y", "la", "resonancia", "afectiva", ",", "el", "retraso", "psicomotor", ",", "la", "bradipsiquia", "y", "bradilalia", ".", "Lo", "último", "en", "controlarse", ",", "al", "cabo", "de", "unas", "5", "semanas", ",", "son", "las", "ideas", "delirantes", "hipocondriacas", ".", "Tras", "un", "permiso", "domiciliario", ",", "la", "paciente", "se", "encuentra", "casi", "totalmente", "restablecida", ",", "con", "deseos", "de", "volver", "a", "casa", "con", "sus", "hijos", ".", "Finalmente", "es", "dada", "de", "alta", "y", "se", "mantiene", "el", "seguimiento", "a", "nivel", "ambulatorio", ",", "con", "tratamiento", "con", "Clomipramina", "oral", "150", "mg/", "día", "+", "Olanzapina", "oral", "10", "mg", "/", "día", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Inicialmente", ",", "la", "paciente", "tolera", "adecuadamente", "el", "tratamiento", ".", "A", "las", "tres", "semanas", ",", "comienza", "con", "malestar", "general", ",", "dolor", "en", "zona", "perianal", ",", "náuseas", "y", "disminución", "de", "apetito", ",", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "sintomático", "y", "suplementos", "alimenticios", ".", "A", "pesar", "de", "estas", "medidas", ",", "la", "paciente", "presenta", "pérdida", "de", "peso", "progresiva", ",", "además", "de", "vómitos", ",", "intolerancia", "oral", "y", "abundantes", "deposiciones", "líquidas", "amarillentas", ",", "por", "lo", "que", "es", "hospitalizada", "con", "nutrición", "parenteral", ",", "aporte", "hidroelectrolítico", "y", "suspensión", "de", "la", "capecitabina", "(", "aunque", "sí", "que", "completa", "el", "tratamiento", "con", "RT", "hasta", "50,4", "Gy", ")", ".", "La", "paciente", "evoluciona", "favorablemente", ",", "permaneciendo", "un", "total", "de", "15", "días", ",", "con", "mejoría", "de", "la", "enteritis", ",", "y", "reintroduciéndose", "la", "dieta", "oral", "con", "buena", "tolerancia", ".", "\n", "Desafortunadamente", ",", "la", "paciente", "reingresa", "a", "los", "dos", "días", ",", "refiriendo", "intensa", "anorexia", ",", "con", "apenas", "ingesta", "de", "comida", "y", "líquidos", ",", "astenia", ",", "sensación", "distérmica", ",", "tos", "con", "alguna", "flema", "sin", "claro", "dolor", "o", "disnea", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Mal", "estado", "general", ".", "Orientada", "en", "las", "tres", "esferas", ".", "Tendencia", "al", "sueño", ".", "Tensión", "arterial", "90/58", "mm", "Hg", ".", "Frecuencia", "cardiaca", "117", "lpm", ".", "Frecuencia", "respiratoria", ":", "15", "rpm", ".", "SatO2", ":", "89", "%", "en", "aire", "ambiente", ".", "Afebril", ".", "\n", "Auscultación", ":", "taquicárdica", ",", "con", "hipoventilación", "en", "base", "derecha", ",", "con", "roncus", "dispersos", ".", "Abdomen", "no", "doloroso", ",", "con", "ruidos", "de", "progresión", ".", "Presenta", "edemas", "en", "extremidades", "inferiores", "hasta", "rodillas", ".", "\n", "Descamación", "de", "piel", "en", "palmas", "y", "plantas", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Inicialmente", "se", "realizan", ":", "\n", "»", "Hemograma", "y", "bioquímica", ":", "hemoglobina", "(", "Hb", ")", "10,4", "g", "/", "dl", ",", "leucocitos", "6.400", "cel", "/", "mm3", ",", "linfocitos", "200", "cel", "/", "mm3", ",", "creatinina", "0,48", ",", "sodio", "128", "mmol", "/", "l", ",", "potasio", "2,9", "mmol", "/", "l", ",", "cloro", "91", "mmol", "/", "l", ",", "calcio", "6", "mg", "/", "dl", ",", "albúmina", "1,5", "g", "/", "dl", "(", "VN", "3,5-5,2", ")", ",", "proteínas", "4", "g", "/", "dl", "(", "VN", "6,4-8,3", ")", ",", "calcio", "corregido", "por", "proteínas", "7,5", "mg", "/", "dl", ",", "procalcitonina", "(", "PCT", ")", "6", "ng", "/", "ml", ",", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", ">", "320", "mg", "/", "l", ",", "lactato", "39,3", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "»", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "se", "objetiva", "condensación", "en", "base", "derecha", "hasta", "campo", "medio", ".", "\n", "Se", "instaura", "tratamiento", "antibiótico", "con", "levofloxacino", "y", "aztreonam", ",", "fluidoterapia", ",", "y", "se", "inicia", "nutrición", "por", "sonda", "nasogástrica", ".", "A", "lo", "largo", "de", "los", "días", ",", "la", "paciente", "se", "encuentra", "con", "intensa", "astenia", ",", "malestar", "general", ",", "persisten", "las", "deposiciones", "diarreicas", "(", "grado", "IV", ")", "y", "presenta", "progresión", "de", "los", "edemas", "hasta", "miembros", "superiores", ".", "Se", "añade", "linezolid", "al", "tratamiento", "y", "se", "completa", "estudio", "con", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "de", "tórax", ":", "\n", "»", "TC", "de", "tórax", ":", "hallazgos", "compatibles", "con", "neumonía", "necrotizante", "en", "lóbulo", "inferior", "derecho", ",", "derrame", "bilateral", "de", "predominio", "derecho", ",", "con", "varias", "atelectasias", "pulmonares", "bilaterales", ".", "\n", "Con", "esto", ",", "se", "añade", "clindamicina", "al", "tratamiento", ",", "y", "se", "realiza", "toracocentesis", "diagnóstica", ",", "que", "se", "envía", "a", "microbiología", ":", "\n", "»", "Líquido", "pleural", ":", "cultivo", "negativo", ".", "Tinción", "Gram", ":", "moderado", "número", "de", "leucocitos", "polimorfonucleares", ".", "\n", "La", "paciente", "sigue", "presentando", "mal", "estado", "general", ",", "con", "astenia", ",", "episodios", "de", "disnea", "y", "angustia", "marcada", ".", "Presenta", "deposiciones", "abundantes", "diarreicas", ",", "que", "empeoran", "la", "situación", "de", "fragilidad", ",", "eritema", "y", "descamación", "palmo", "plantar", "(", "grado", "IV", ")", ",", "queilitis", ",", "estomatitis", "(", "grado", "IV", ")", ",", "y", "los", "edemas", "evolucionan", "a", "anasarca", ".", "Se", "realizan", "otras", "pruebas", "complementarias", ":", "\n", "»", "Toxina", "de", "Clostridium", "difficile", "y", "detección", "de", "ácidos", "nucleicos", "de", "virus", "en", "heces", ":", "negativos", ".", "\n", "»", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "empeoramiento", "de", "la", "neumonía", ",", "con", "mayor", "derrame", "pleural", "bilateral", ".", "\n", "»", "Hemograma", "y", "bioquímica", ":", "Hb", "10,1", "g", "/", "dl", ",", "leucocitos", "8.000", "cel", "/", "mm3", ",", "albúmina", "1,4", "g", "/", "dl", ",", "proteínas", "3,9", "g", "/", "dl", ",", "PCR", "124", "mg", "/", "l.", "\n", "Pasadas", "ya", "dos", "semanas", ",", "la", "paciente", "verbaliza", "deseos", "de", "descansar", ",", "no", "quiere", "más", "sufrimiento", "ni", "más", "tratamiento", "activo", ".", "Se", "inicia", "perfusión", "de", "morfina", "para", "control", "sintomático", "de", "disnea", "y", "dolor", "costal", "secundario", "a", "neumonía", ",", "con", "lo", "que", "la", "paciente", "queda", "tranquila", ",", "sin", "dolor", ".", "Se", "mantienen", "levofloxacino", "y", "aztreonam", ".", "\n", "Inesperadamente", ",", "presenta", "mejoría", "clínica", "a", "los", "dos", "días", ";", "algo", "más", "animada", ",", "con", "buen", "descanso", "nocturno", ",", "y", "sin", "deposición", "en", "las", "últimas", "24", "horas", ".", "Persiste", "anasarca", ",", "y", "continúa", "con", "disnea", "ocasional", ",", "con", "glositis", ",", "mucositis", "en", "paladar", "duro", ",", "y", "queilitis", ".", "En", "esta", "situación", ",", "se", "replantea", "el", "plan", ",", "y", "se", "reinicia", "nutrición", "parenteral", ".", "\n", "Se", "sospecha", "déficit", "de", "dihidropirimidina", "deshidrogenasa", "(", "DPD", ")", "y", "se", "solicita", "su", "estudio", "genético", ".", "Se", "repite", "la", "TC", "de", "tórax", ":", "\n", "»", "TC", "de", "tórax", ":", "aumento", "del", "derrame", "pleural", ",", "con", "mayor", "componente", "atelectásico", "en", "lóbulos", "medios", "y", "superior", "derechos", ",", "con", "persistencia", "de", "los", "hallazgos", "compatibles", "con", "neumonía", "necrotizante", ".", "\n", "Se", "coloca", "un", "tubo", "de", "drenaje", "torácico", ",", "con", "salida", "de", "470", "ml", "de", "líquido", "pleural", "de", "aspecto", "hemático", ",", "características", "bioquímicas", "de", "trasudado", ",", "y", "se", "procede", "a", "su", "retirada", "a", "los", "tres", "días", "por", "cese", "de", "salida", ".", "\n", "Con", "los", "días", ",", "la", "paciente", "presenta", "progresiva", "mejoría", "clínica", ",", "disminución", "de", "la", "disnea", ",", "y", "los", "edemas", "en", "extremidades", ".", "Nueva", "analítica", "de", "control", "y", "resultados", "genéticos", ":", "\n", "»", "Hemograma", "y", "bioquímica", ":", "Hb", "8", "g", "/", "dl", ",", "leucocitos", "12.300", "cel", "/", "mm3", ",", "linfocitos", "1.100", "cel", "/", "mm3", ",", "Proteínas", "5,1", "g", "/", "dl", ",", "PCR", "97,8", "mg", "/", "l.", "\n", "»", "Determinación", "de", "polimorfismos", "DPD", "(", "dihidropirimidina", "deshidrogenasa", "):", "existe", "una", "mutación", "por", "sustitución", "de", "un", "nucleótido", "guanina", "por", "una", "adenina", "en", "el", "primer", "nucleótido", "del", "intrón", "14", "del", "gen", "DPD", ",", "lo", "que", "se", "asocia", "a", "una", "mayor", "toxicidad", "por", "las", "fluoropirimidinas", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Se", "trata", "por", "tanto", "de", "una", "paciente", "con", "varias", "patologías", "simultáneas", ",", "e", "interrelacionadas", "entre", "sí", ".", "Dado", "su", "adenocarcinoma", "de", "recto", "medio", "estenosante", "T3c", "cN1", "cM0", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "neoadyuvante", "con", "RT", "y", "capecitabina", ".", "Presenta", "toxicidad", "grave", "a", "capecitabina", "secundaria", "a", "una", "mutación", "en", "el", "gen", "dihidropirimidina", "deshidrogenasa", ".", "En", "este", "contexto", ",", "desarrolla", "una", "desnutrición", "severa", ",", "que", "agrava", "su", "complicación", "infecciosa", ":", "neumonía", "necrotizante", "nosocomial", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "En", "el", "segundo", "ingreso", ",", "la", "desnutrición", "se", "trata", "inicialmente", "con", "sonda", "nasogástrica", "pero", "después", "es", "sustituida", "por", "nutrición", "parenteral", ",", "con", "mejoría", ".", "A", "su", "vez", ",", "se", "administra", "fluidoterapia", "para", "la", "corrección", "de", "las", "alteraciones", "electrolíticas", "y", "antibioterapia", "para", "la", "neumonía", ",", "recibiendo", "levofloxacino", "y", "aztreonam", "(", "un", "total", "de", "28", "días", ")", ",", "linezolid", "(", "7", "días", ")", "y", "clindamicina", "(", "6", "días", ")", ".", "También", "se", "coloca", "tubo", "de", "drenaje", "pleural", "con", "salida", "de", "470", "ml", "de", "líquido", "pleural", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "A", "pesar", "de", "la", "fragilidad", "en", "la", "que", "se", "encontraba", "la", "paciente", ",", "y", "habiéndose", "desestimado", "más", "maniobras", ",", "el", "curso", "clínico", "da", "un", "giro", "inesperado", "hacia", "la", "recuperación", ",", "lenta", "y", "progresiva", ".", "\n", "Tras", "cuatro", "semanas", "de", "ingreso", ",", "los", "parámetros", "nutricionales", "mejoran", ",", "hasta", "llegar", "a", "albúmina", "de", "3,2", "g", "/", "dl", "y", "proteínas", "6,6", "g", "/", "dl", ",", "los", "edemas", ",", "las", "lesiones", "orofaríngeas", "y", "las", "diarreas", "se", "reducen", ",", "la", "auscultación", "pulmonar", "mejora", ",", "y", "va", "desapareciendo", "la", "sensación", "de", "disnea", ".", "Se", "inicia", "dieta", "oral", ",", "con", "buena", "tolerancia", "a", "la", "misma", ",", "y", "se", "retira", "la", "nutrición", "parenteral", "a", "la", "quinta", "semana", "de", "ingreso", ".", "\n", "Ante", "esta", "mejoría", ",", "la", "paciente", "es", "trasladada", "a", "un", "hospital", "de", "larga", "estancia", "para", "convalecencia", "y", "rehabilitación", ",", "donde", "permanece", "tres", "semanas", ",", "con", "buena", "recuperación", "funcional", ",", "continuando", "posteriormente", "con", "su", "intervención", "quirúrgica", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "44", "años", "que", "consulta", "por", "un", "cuadro", "de", "cefalea", "y", "fiebre", "de", "2", "semanas", "de", "evolución", ".", "Como", "único", "antecedente", "personal", "de", "interés", "presentó", "5", "años", "atrás", "un", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "hormonodependiente", ",", "en", "estadio", "pT2N0M0", ",", "que", "fue", "tratado", "mediante", "tumorectomía", ",", "radioterapia", ",", "quimioterapia", "y", "hormonoterapia", ",", "y", "que", "desde", "entonces", "se", "mantiene", "en", "remisión", "completa", ".", "Como", "antecedente", "familiar", "relevante", ",", "convivió", "con", "una", "hermana", "que", "padeció", "hace", "26", "años", "una", "tuberculosis", "pulmonar", "tratada", ".", "Mantiene", "tratamiento", "con", "triptorelina", "(", "análogo", "de", "la", "GnRH", ")", "y", "exemestano", "(", "inhibidor", "de", "la", "aromatasa", ")", ".", "La", "historia", "actual", "se", "inicia", "2", "semanas", "antes", "de", "que", "la", "paciente", "acuda", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", ",", "cuando", "comienza", "con", "febrícula", "que", "se", "torna", "en", "los", "últimos", "días", "en", "fiebre", "de", "hasta", "39,5", "oC", ",", "asociada", "a", "cefalea", "de", "características", "opresivas", ",", "predominante", "en", "regiones", "occipital", "y", "cervical", ",", "aunque", "con", "extensión", "holocraneal", ",", "que", "ha", "ido", "progresando", "en", "intensidad", "de", "manera", "que", "en", "la", "valoración", "inicial", "presenta", "una", "puntuación", "en", "la", "escala", "EVA", "de", "7/10", ",", "y", "que", "no", "mejora", "con", "tratamiento", "analgésico", "convencional", ".", "También", "ha", "presentado", "náuseas", "y", "algún", "vómito", "de", "contenido", "alimenticio", ".", "Niega", "cualquier", "sintomatología", "sugestiva", "de", "focalidad", "neurológica", ",", "así", "como", "cualquier", "otra", "clínica", "a", "nivel", "sistémico", "en", "la", "anamnesis", "por", "aparatos", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Exploración", "física", "general", ":", "temperatura", "38,9", "oC", ",", "tensión", "arterial", "130/80", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardiaca", "120", "lpm", ".", "Sin", "otras", "alteraciones", "de", "interés", ".", "Exploración", "neurológica", ":", "ligera", "rigidez", "de", "nuca", ",", "con", "signo", "de", "Kernig", "y", "Brudzinski", "negativos", ".", "Resto", "normal", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "En", "Urgencias", "se", "realizaron", "estudios", "analíticos", "(", "bioquímica", "básica", ",", "hemograma", ",", "estudio", "de", "coagulación", ")", "que", "no", "mostraron", "alteraciones", "salvo", "por", "niveles", "de", "LDH", "de", "201", "UI", "/", "l", ",", "con", "PCR", "<", "0,3", "mg", "/", "dl", "y", "procalcitonina", "0,069", "ng", "/", "ml", ".", "\n", "•", "La", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "craneal", "fue", "normal", ";", "también", "lo", "fueron", "la", "radiografía", "de", "tórax", "y", "el", "sistemático", "de", "orina", ".", "\n", "•", "Se", "realizó", "una", "punción", "lumbar", "con", "presión", "de", "apertura", "de", "300", "mm", "H2O", ",", "sin", "bloqueos", "y", "con", "salida", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "claro", ".", "El", "resultado", "del", "estudio", "citobioquímico", "fue", "de", "50", "leucocitos", "/", "mm3", "(", "15%", "polimorfonucleados", ",", "85%", "mononucleados", ")", ",", "0", "hematíes", "/", "mm3", ",", "glucosa", "21", "mg", "/", "dl", "(", "glucemia", "capilar", "133", "mg", "/", "dl", ")", ",", "proteínas", "1,26", "g", "/", "l.", "\n", "•", "El", "resto", "del", "estudio", "se", "fue", "obteniendo", "a", "lo", "largo", "del", "ingreso", "de", "la", "paciente", ",", "del", "cual", "lo", "más", "relevante", "fue", "el", "cultivo", "de", "LCR", "positivo", "para", "Mycobacterium", "tuberculosis", "complex", "sensible", "a", "estreptomicina", ",", "etambutol", ",", "pirazinamida", ",", "isoniazida", "y", "rifampicina", ".", "\n", "•", "Interferón", "gamma", "en", "LCR", ":", "166", "pg", "/", "ml", ".", "\n", "•", "PCR", "para", "micobacterias", ",", "VHS", "y", "enterovirus", "en", "LCR", ":", "negativas", ".", "\n", "•", "Cultivo", "para", "bacterias", "en", "LCR", ":", "negativo", ".", "\n", "•", "Citología", "de", "LCR", "negativa", "para", "células", "malignas", ".", "\n", "•", "Serologías", "en", "LCR", "de", "lúes", ",", "Borrelia", ",", "Brucella", "y", "Cryptococcus", "neoformans", ":", "negativas", ".", "\n", "•", "Tinciones", "de", "fluorescencia", "y", "cultivos", "de", "micobacterias", "en", "esputo", "y", "orina", ":", "negativos", ".", "\n", "•", "Serologías", "en", "suero", "/", "plasma", "de", "VIH", ",", "VHC", ",", "VHB", ",", "lúes", ",", "Brucella", ",", "Toxoplasma", ":", "negativas", ".", "\n", "•", "Test", "de", "Mantoux", ":", "negativo", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "craneal", "con", "contraste", "intravenoso", ":", "captación", "leptomeníngea", "a", "nivel", "de", "ambos", "hemisferios", "cerebrales", "y", "de", "las", "estructuras", "de", "la", "fosa", "posterior", ".", "Corte", "axial", "de", "secuencia", "FLAIR", "con", "contraste", "intravenoso", "de", "la", "resonancia", "magnética", "en", "el", "que", "se", "aprecia", "captación", "leptomeníngea", "a", "nivel", "del", "tronco", "del", "encéfalo", ".", "\n", "•", "TC", "tóraco-abdómino-pélvica", ":", "no", "se", "identifican", "signos", "de", "recidiva", "ganglionar", "ni", "diseminación", "a", "distancia", "de", "su", "neoplasia", "de", "mama", ".", "\n", "•", "Marcadores", "tumorales", ":", "normales", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Meningitis", "tuberculosa", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Inicialmente", ",", "ante", "el", "cuadro", "de", "meningitis", "con", "pleocitosis", "de", "predominio", "linfocitario", ",", "hipoglucorraquia", "e", "hiperproteinorraquia", "de", "instauración", "subaguda", ",", "se", "inició", "tratamiento", "antimicrobiano", "empírico", "con", "ampicilina", "(", "2", "g/4", "h", "intravenosa", ")", ",", "aciclovir", "10", "mg", "/", "kg/8", "h", "intravenoso", ")", ",", "ceftriaxona", "(", "2", "g/12", "h", "intravenosa", ")", "y", "tuberculostáticos", "vía", "oral", ",", "así", "como", "con", "dexametasona", "(", "8", "mg/6", "h", "intravenosa", ")", ".", "Tras", "descartar", "otras", "etiologías", "infecciosas", "(", "víricas", "y", "bacterianas", ")", ",", "además", "de", "la", "tumoral", "(", "carcinomatosis", "meníngea", ")", "e", "inflamatoria", "no", "infecciosa", ",", "se", "mantuvo", "únicamente", "con", "tratamiento", "antituberculoso", ":", "isoniazida", "300", "mg/24", "h", "(", "junto", "con", "piridoxina", "300", "mg", "/", "semana", ")", ",", "rifampicina", "600", "mg/24", "h", ",", "pirazinamida", "2", "g/24", "h", "y", "levofloxacino", "500", "mg/12", "h.", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "paciente", "presentó", "mejoría", "progresiva", "hasta", "quedarse", "asintomática", "y", "afebril", "a", "los", "10", "días", "del", "inicio", "del", "tratamiento", ".", "Como", "efecto", "secundario", "farmacológico", "presentó", "una", "hepatopatía", "progresiva", "asintomática", "de", "perfil", "citolítico", ",", "con", "valores", "de", "GOT", "y", "GPT", "de", "hasta", "141", "y", "208", "UI", "/", "l", ",", "respectivamente", ",", "a", "los", "15", "días", "del", "inicio", "del", "tratamiento", ",", "por", "lo", "que", "fue", "necesaria", "la", "sustitución", "de", "isoniazida", ",", "rifampicina", "y", "pirazinamida", "por", "tratamiento", "antituberculoso", "de", "segunda", "línea", "(", "linezolid", ",", "etambutol", "y", "amikacina", ",", "además", "del", "levofloxacino", ")", ".", "Dada", "la", "buena", "evolución", "del", "perfil", "hepático", ",", "se", "cambió", "progresivamente", "el", "tratamiento", "farmacológico", ",", "de", "forma", "que", "se", "fue", "de", "alta", "hospitalaria", "con", "isoniazida", ",", "rifampicina", "y", "levofloxacino", "durante", "otros", "2", "meses", "y", "posteriormente", "isoniazida", "y", "rifampicina", "durante", "otros", "9", "meses", ".", "En", "el", "seguimiento", "ambulatorio", "posterior", "la", "paciente", "se", "mantuvo", "asintomática", "y", "no", "presentó", "ninguna", "otra", "complicación", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "paciente", "de", "38", "años", ",", "sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", ",", "que", "acudió", "a", "Urgencias", "del", "hospital", "remitido", "por", "su", "médico", "de", "familia", "por", "presentar", "fiebre", "de", "39", "grados", "de", "cuatro", "días", "de", "evolución", ",", "asociada", "a", "cefalea", ",", "sudoración", "profusa", "e", "intenso", "malestar", "general", "y", "mialgias", ".", "En", "la", "anamnesis", "destacaba", "que", "el", "paciente", "había", "regresado", ",", "hacía", "siete", "días", ",", "de", "una", "zona", "rural", "de", "Sudáfrica", ".", "No", "había", "tomado", "la", "profilaxis", "antipalúdica", ".", "Asimismo", ",", "presentaba", "en", "la", "región", "glútea", "izquierda", "y", "púbica", "derecha", "una", "lesión", "(", "picadura", "que", "presentaba", "el", "paciente", ")", ".", "Su", "novia", "presentaba", "varias", "lesiones", "cutáneas", "similares", ",", "aunque", "permanecía", "asintomática", ".", "No", "había", "otros", "síntomas", "que", "explicasen", "un", "foco", "infeccioso", ".", "\n\n", "En", "la", "exploración", "física", "se", "observaba", "un", "paciente", "con", "estado", "general", "aceptable", ":", "febril", "(", "temperatura", "de", "39", "°C", ")", ",", "con", "tensión", "arterial", "de", "120/70", ",", "pulso", "de", "90", ",", "saturación", "del", "98%", ".", "Las", "funciones", "superiores", "estaban", "conservadas", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "era", "normal", ",", "excepto", "dos", "lesiones", "como", "las", "observadas", "en", "la", "figura", "1", "de", "0,5", "cm", ",", "en", "el", "glúteo", "izquierdo", "y", "la", "región", "púbica", "derecha", ",", "consistentes", "en", "una", "lesión", "ulcerosa", ",", "recubierta", "por", "una", "escara", "negra", "y", "rodeada", "de", "un", "halo", "eritematoso", "con", "adenopatías", "satélites", "dolorosas", "regionales", ".", "No", "se", "observaban", "organomegalias", "ni", "adenopatías", "a", "otros", "niveles", ",", "ni", "tampoco", "exantema", ".", "\n\n", "En", "la", "analítica", "destacaban", "unos", "niveles", "de", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "de", "20", ";", "proteína", "C", "reactiva", "de", "3,59", ";", "4.500", "leucocitos", "con", "el", "70,8%", "de", "segmentados", ";", "el", "14,4%", "de", "linfocitos", ";", "una", "hemoglobina", "de", "13,2", ";", "137.000", "plaquetas", ";", "glucosa", "de", "103", ";", "creatinina", "de", "0,9", ";", "transaminasa", "glutámico", "oxalacética", "de", "90", "y", "transaminasa", "glutámico", "pirúvica", "de", "211", ".", "El", "resto", "de", "los", "parámetros", "de", "laboratorio", "fueron", "normales", ".", "El", "análisis", "de", "orina", "elemental", "y", "la", "radiografía", "de", "tórax", "fueron", "normales", ".", "La", "prueba", "de", "gota", "gruesa", "resultó", "negativa", ".", "\n\n", "Ante", "un", "paciente", "que", "tras", "un", "viaje", "presenta", "fiebre", "y", "lesiones", "sugestivas", "de", "picaduras", "debemos", "de", "pensar", "siempre", "en", "cuadros", "producidos", "por", "rickettsias", "importadas", ".", "\n\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "sospecha", "de", "fiebre", "secundario", "a", "rickettsiosis", "tras", "picadura", "se", "inició", "tratamiento", "con", "doxiciclina", "100", "mg/12", "horas", "durante", "10", "días", ".", "A", "las", "48", "horas", "el", "paciente", "estaba", "afebril", "y", "en", "los", "días", "siguientes", "el", "cuadro", "desapareció", "progresivamente", ".", "La", "inmunofluorescencia", "objetivó", "titulos", "de", "inmunoglobulina", "M", "de", "1/160", ".", "\n\n", "El", "tratamiento", "es", "el", "mismo", "que", "el", "de", "la", "fiebre", "botonosa", "mediterranea", "(", "FBM", "):", "doxiciclina", "200", "mg/12", "horas", "durante", "7", "a", "10", "días", ".", "Una", "alternativa", "es", "el", "ciprofloxacino", "a", "dosis", "de", "500", "mg/12", "horas", "durante", "10", "días", ".", "Las", "complicaciones", "son", "poco", "frecuentes", ".", "\n\n", "La", "fiebre", "por", "la", "picadura", "de", "la", "garrapata", "africana", "se", "debe", "a", "la", "Rickettsia", "africae", ",", "que", "se", "conoce", "desde", "inicios", "del", "siglo", "xx", "y", "fue", "documentada", "por", "primera", "vez", "en", "Zimbabwe", "en", "1992", ".", "Se", "produce", "por", "la", "picadura", "de", "la", "garrapata", "Amblyomma", "hebraeum", "y", "Amblyomma", "variegatum", "que", "parasita", "al", "ganado", "vacuno", "y", "a", "animales", "silvestres", "y", "luego", "pica", "al", "ser", "humano", ".", "Esta", "garrapata", "no", "es", "huésped", "específica", ",", "por", "lo", "que", "las", "infecciones", "no", "son", "esporádicas", ",", "sino", "que", "son", "endémicas", "de", "regiones", "subsaharianas", ".", "\n\n", "Se", "debe", "sospechar", "en", "personas", "que", "han", "viajado", "al", "África", "subsahariana", "y", "han", "podido", "estar", "en", "contacto", "con", "ganado", "o", "animales", "salvajes", ".", "El", "periodo", "de", "incubación", "es", "de", "6-7", "días", ".", "Aparece", "clínica", "de", "forma", "brusca", "de", "fiebre", ",", "cefalea", ",", "mialgias", ",", "lesiones", "sugestivas", "de", "picaduras", "en", "zonas", "expuestas", "con", "linfadenopatías", "dolorosas", "asociadas", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "13", "años", "con", "antecedente", "de", "rinoconjuntivitis", "por", "pólenes", ".", "Presenta", "4", "episodios", "de", "rinoconjuntivitis", "con", "dificultad", "respiratoria", "y", "urticaria", "que", "cede", "tras", "broncodilatador", "y", "antihistamínico", ".", "Ocurren", "tras", "una", "comida", "familiar", "con", "diferentes", "alimentos", ",", "pizza", "elaborada", "en", "domicilio", ",", "toma", "de", "salchichón", "y", "otro", "con", "torta", "con", "algo", "de", "moho", ".", "Pruebas", "intraepidérmicas", "a", "neumoalérgenos", "positivas", "a", "alternaria", ",", "aspergillus", ",", "penicillium", ",", "ácaros", "(", "Dp", ",", "Df", ",", "Ld", ")", ",", "gramíneas", ",", "olivo", ",", "ciprés", ",", "plátano", "de", "sombra", ",", "perro", "y", "gato", ".", "Prick-prick", "con", "salchichón", "negativa", ",", "con", "piel", "de", "salchichón", "positiva", ".", "\n\n", "Siguen", "dieta", "sin", "alimentos", "con", "hongos", "sin", "presentar", "nuevos", "episodios", "de", "anafilaxia", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niña", "de", "10", "años", "con", "diagnóstico", "de", "rinoconjuntivitis", "y", "asma", "bronquial", "por", "alergia", "a", "pólenes", "de", "olivo", "y", "gramíneas", ",", "y", "síndrome", "de", "alergia", "oral", "con", "frutas", "y", "verduras", "por", "alergia", "a", "profilina", ".", "Previamente", "había", "realizado", "dos", "años", "de", "inmnunoterapia", "sublingual", "frente", "a", "pólenes", ",", "la", "cual", "tuvo", "que", "suspenderse", "por", "mala", "tolerancia", "(", "tos", "y", "estridor", "respiratorio", ")", ".", "Posteriormente", ",", "en", "nuestro", "hospital", "se", "inició", "nuevo", "ciclo", "de", "inmunoterapia", "subcutánea", "específica", "frente", "a", "pólenes", "(", "olivo", "y", "gramíneas", ")", ",", "con", "mala", "tolerancia", "durante", "la", "inducción", "en", "forma", "de", "episodios", "de", "tos", "brusca", "y", "estridor", "laríngeo", ",", "manteniendo", "en", "todo", "momento", "una", "auscultación", "pulmonar", "no", "patológica", ",", "saturación", "de", "oxígeno", "y", "constantes", "vitales", "normales", ".", "No", "obstante", "y", "dada", "la", "alta", "sospecha", "de", "la", "existencia", "de", "un", "componente", "psicógeno", "involucrado", "en", "el", "cuadro", ",", "se", "decidió", "administrar", "la", "siguiente", "dosis", "bajo", "vigilancia", "en", "nuestro", "Área", "Técnica", "y", "de", "forma", "enmascarada", "simple", "ciego", "y", "controlado", "con", "placebo", "–", ".", "Tras", "la", "dosis", "de", "placebo", ",", "la", "paciente", "reprodujo", "los", "mismos", "síntomas", ",", "los", "cuales", "remitieron", "progresivamente", "tras", "su", "dosis", "correspondiente", "de", "inmunoterapia", ".", "Con", "ello", ",", "se", "comprobó", "el", "componente", "psicógeno", "como", "responsable", "principal", "del", "cuadro", "clínico", ",", "pudiendo", "continuar", "con", "la", "inmunoterapia", "y", "además", "retirar", "todo", "el", "tratamiento", "crónico", "relacionado", "con", "su", "tos", ".", "\n\n", "Exponemos", "el", "caso", "de", "una", "paciente", "que", "presentó", "tos", "inmediata", "y", "estridor", "como", "reacción", "por", "inmunoterapia", "y", "que", "pudo", "continuar", "su", "tratamiento", "sin", "incidencias", "tras", "objetivarse", "el", "origen", "psicógeno", "de", "dicha", "reacción", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "24", "años", "de", "edad", ",", "con", "antecedentes", "de", "poliposis", "intestinal", ",", "angioma", "de", "antebrazo", "izquierdo", "y", "glúteo", "derecho", ".", "Acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "hematuria", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "con", "múltiples", "consultas", "previas", ",", "asociándose", "empeoramiento", "del", "estado", "general", ",", "fiebre", "de", "38", "oC", "de", "12", "horas", "de", "evolución", ",", "escalofríos", ",", "sudoración", ",", "dolor", "a", "nivel", "de", "la", "fosa", "renal", "y", "el", "flanco", "izquierdos", ",", "disminución", "de", "la", "diuresis", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Exploración", "física", "al", "ingreso", ":", "tensión", "arterial", "154/99", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardiaca", "109", "lpm", ",", "temperatura", "37,7", "oC.", "Abdomen", "doloroso", "a", "la", "palpación", "en", "el", "flanco", "izquierdo", "y", "puñopercusión", "renal", "ipsilateral", "positiva", ";", "a", "la", "auscultación", "soplo", "abdominal", "perceptible", ".", "Se", "evidencia", "hematuria", "macroscópica", "a", "través", "de", "sondaje", "vesical", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "En", "la", "analítica", "se", "evidencia", "leucocitosis", "de", "15.100", "mil", "/", "mm3", ",", "plaquetas", "136.000", "mil", "/", "mm3", ",", "sedimento", "urinario", "con", ">", "100", "hematíes", "y", "leucocitos", "por", "campo", ".", "Resto", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Ecografía", "abdominal", ":", "malformación", "arteriovenosa", "(", "MAV", ")", "en", "el", "riñón", "izquierdo", "de", "gran", "tamaño", "con", "dilatación", "aneurismática", "secundaria", "de", "9,5", "cm", ".", "Riñón", "izquierdo", "de", "tamaño", "normal", ",", "ecogenicidad", "y", "diferenciación", "corticomedular", "algo", "aumentada", ".", "\n", "•", "Angio-tomografía", "computarizada", ":", "formación", "en", "el", "riñón", "izquierdo", ",", "de", "aspecto", "vascular", ",", "con", "vasos", "de", "grueso", "calibre", "y", "formación", "aneurismática", "en", "su", "polo", "inferior", "de", "92", "x", "95", "mm", ",", "compatible", "con", "MAV", ".", "Se", "objetivan", "cuatro", "vasos", "arteriales", "procedentes", "de", "la", "aorta", "que", "nutren", "a", "la", "malformación", "y", "al", "riñón", "izquierdo", ".", "La", "formación", "aneurismática", ",", "por", "su", "parte", ",", "se", "comunica", "a", "través", "de", "la", "vena", "renal", "izquierda", "con", "la", "vena", "cava", ",", "la", "cual", "presenta", "un", "calibre", "aumentado", ".", "Riñón", "derecho", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Se", "complementa", "el", "estudio", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "cardiológico", "para", "precisar", "la", "repercusión", "de", "la", "lesión", "renal", "sobre", "el", "estado", "hemodinámico", "del", "paciente", ".", "\n", "•", "Ecografía", "transtorácica", ":", "ligera", "dilatación", "de", "las", "cuatro", "cámaras", "cardiacas", "con", "grosores", "normales", ",", "compatible", "con", "sobrecarga", "volumétrica", ".", "Fracción", "de", "eyección", "del", "ventrículo", "izquierdo", "normal", ",", "válvulas", "normales", ".", "Plétora", "de", "cava", "(", "dilatación", "severa", "de", "38", "mm", "sin", "colapso", "respiratorio", ")", "en", "relación", "con", "hiperaflujo", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "cardiaca", ":", "cardiomegalia", "a", "expensas", "de", "cavidades", "derechas", "con", "signos", "de", "sobrecarga", "ipsilateral", ".", "Dilatación", "del", "tronco", "de", "la", "arteria", "pulmonar", ",", "hipertrabeculación", "de", "ambos", "ventrículos", "de", "predominio", "del", "VI", "con", "disminución", "de", "la", "función", "sistólica", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Se", "establece", "diagnóstico", "de", "MAV", "de", "riñón", "izquierdo", ",", "que", "cursa", "con", "hipertensión", "arterial", "y", "hematuria", ",", "complicada", "con", "pielonefritis", "aguda", "izquierda", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Establecido", "el", "diagnóstico", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "antibiótico", "del", "cuadro", "infeccioso", ".", "Posteriormente", "se", "valora", "con", "Radiología", "Intervencionista", "el", "caso", ",", "quienes", "descartan", "intervención", "por", "las", "características", "morfológicas", "de", "la", "lesión", "y", "la", "imposibilidad", "técnica", ",", "procediéndose", "a", "la", "embolización", "de", "las", "arterias", "renales", "izquierdas", "subsidiarias", "mediante", "acceso", "percutáneo", "con", "dispositivos", "Amplatzer", "y", "pedículo", "inferior", "de", "la", "malformación", "con", "coils", "por", "parte", "de", "Cirugía", "Vascular", ",", "no", "siendo", "posible", "la", "embolización", "de", "la", "tercera", "rama", "por", "presentar", "un", "cuello", "muy", "pequeño", "desde", "la", "pared", "aórtica", ",", "objetivándose", "en", "la", "tomografía", "computarizada", "de", "control", "el", "llenado", "de", "contraste", "de", "la", "lesión", "similar", "a", "los", "estudios", "anteriores", ".", "\n", "En", "vista", "de", "los", "resultados", ",", "se", "decide", "llevar", "a", "cabo", "una", "intervención", "conjunta", "entre", "Cirugía", "Vascular", "y", "Urología", ".", "Se", "realiza", "una", "nefrectomía", "izquierda", "en", "bloque", "con", "la", "MAV", "y", "aneurisma", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Presenta", "una", "evolución", "postoperatoria", "favorable", ",", "siendo", "dado", "de", "alta", "a", "los", "pocos", "días", ",", "con", "revisiones", "posteriores", "que", "objetivan", "que", "el", "paciente", "está", "en", "buenas", "condiciones", "generales", "y", "ha", "experimentado", "una", "mejoría", "de", "sus", "parámetros", "cardiológicos", ";", "es", "valorado", "por", "el", "Servicio", "de", "Genética", ",", "quienes", "realizan", "el", "estudio", "para", "la", "filiación", "de", "la", "etiología", "de", "la", "lesión", "vascular", ".", "\n", "Actualmente", "se", "encuentra", "asintomático", "y", "hemodinámicamente", "estable", ",", "en", "seguimiento", "por", "Medicina", "Interna", "por", "bocio", "multinodular", "y", "Aparato", "Digestivo", "debido", "a", "poliposis", "colónica", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "80", "años", "con", "dolor", "cervical", "anterior", ",", "que", "se", "inicia", "a", "los", "tres", "días", "de", "la", "realización", "de", "PAAF", "sobre", "quiste", "tiroideo", ".", "A", "los", "7", "días", ",", "consulta", "por", "empeoramiento", "del", "cuadro", "con", "aparición", "de", "disfagia", ",", "febrícula", "y", "enrojecimiento", "cervical", "anterior", ",", "habiendo", "iniciado", "en", "las", "24", "horas", "previas", "amoxicilina", "/", "clavulánico", "(", "875/125", ")", ".", "EF", ":", "enrojecimiento", "y", "tumefacción", "en", "región", "cervical", "anterior", ".", "Leucocitos", "9.200", "(", "79,3%N", ")", ",", "VSG", "73", ",", "Cr", "1,26", ",", "VFG", "40", ",", "PCR", "296,6", "ECO-PAAF", "LTI", ":", "quiste", "con", "dos", "fases", ",", "una", "anecogénica", "(", "líquida", ")", "que", "a", "la", "aspiración", "corresponde", "con", "líquido", "achocolatado", "y", "otra", "fase", ",", "en", "zona", "declive", ",", "ligeramente", "ecogénica", "con", "líquido", "más", "espeso", "con", "color", "\"", "café", "con", "leche", "\"", ".", "AP", ":", "hematíes", ",", "linfocitos", ",", "neutrófilos", "y", "mínimo", "material", "compatible", "con", "coloide", ".", "Cultivo", "aerobio", "y", "anaerobio", ":", "negativo", ".", "En", "la", "tinción", "de", "GRAM", "no", "se", "observan", "microorganismos", ".", "La", "paciente", "fue", "tratada", "con", "antibioterapia", "empírica", "intravenosa", "de", "amplio", "espectro", "(", "meropenem", "1", "g/8h", "más", "linezolid", "600", "mg/12h", ")", "durante", "14", "días", ",", "continuando", "otros", "14", "días", "vía", "oral", "(", "ciprofloxacino", "500", "mg/12h", "más", "metronidazol", "500", "mg/8h", ")", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Una", "mujer", "de", "72", "años", "acudió", "a", "consultas", "de", "dermatología", "por", "una", "lesión", "de", "seis", "días", "de", "evolución", "en", "codo", "izquierdo", ",", "asociaba", "febrícula", "en", "días", "previos", "a", "la", "consulta", ",", "por", "lo", "demás", "sin", "otra", "sintomatología", ".", "Como", "antecedente", "destacaba", "haber", "sufrido", "un", "traumatismo", "en", "dicha", "zona", "con", "una", "planta", "dos", "semanas", "antes", ",", "aunque", "éste", "antecedente", "no", "lo", "comunicó", "hasta", "varios", "días", "después", "del", "primer", "contacto", "con", "nuestro", "servicio", ".", "La", "paciente", "no", "presentaba", "antecedentes", "familiares", "de", "interés", "y", "padecía", "diabetes", "mellitus", "tipo", "II", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales", ",", "hipotiroidismo", "en", "tratamiento", "sustitutivo", "con", "levotiroxina", "y", "cáncer", "de", "mama", "en", "remisión", "desde", "2009", ".", "No", "destacaba", "hábitos", "tóxicos", ",", "cambios", "recientes", "en", "su", "medicación", "habitual", "ni", "contacto", "con", "campo", "y", "/", "o", "animales", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "En", "el", "codo", "izquierdo", "se", "evidenció", "una", "placa", "de", "aproximadamente", "2x2,5", "cm", "eritematosa", "y", "violácea", ",", "circular", ",", "con", "superficie", "pseudovesiculosa", "y", "pústulosa", "que", "posteriormente", "se", "ulceró", "mostrando", "un", "exudado", "hemorrágico-purulento", "y", "un", "halo", "eritematoso", "perilesional", ".", "Además", "presentaba", "adenopatías", "móviles", "de", "aproximadamente", "1", "cm", "de", "tamaño", "y", "dolorosas", "a", "nivel", "axilar", "y", "medialmente", "a", "la", "fosa", "antecubital", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Se", "realizaron", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias", ":", "\n", "1", ".", "Iconografía", ".", "Fotografiado", "de", "la", "lesión", "cutánea", "primaria", "y", "de", "las", "adenopatías", "en", "tránsito", "previa", "firma", "de", "consentimiento", "informado", "por", "parte", "de", "la", "paciente", ".", "\n", "2", ".", "Biopsia", ".", "Previa", "firma", "de", "consentimiento", "informado", "y", "anestesia", "local", "con", "mepivacaína", "al", "2%", ",", "se", "tomaron", "muestras", "con", "un", "punch", "de", "4", "mm", "de", "la", "periferia", "de", "la", "lesión", "y", "del", "centro", ".", "Estas", "muestras", "se", "enviaron", "a", "anatomía", "patológica", "y", "a", "microbiología", "respectivamente", ".", "Anatomía", "patológica", ":", "en", "la", "biopsia", "se", "evidenció", "una", "epidermis", "sin", "alteraciones", "y", "en", "hipodermis", "un", "infiltrado", "histiocitario", "(", "constatado", "con", "la", "tinción", "CD68", ")", ",", "microabcesos", "y", "necrosis", ".", "No", "se", "puso", "de", "manifiesto", "la", "presencia", "de", "infección", "fúngica", "en", "la", "tinción", "con", "plata", ".", "Microbiología", ":", "se", "cultivó", "en", "medio", "de", "Agar", "Sabouraud", "dextrosa", ",", "entre", "otros", ",", "y", "se", "obtuvieron", "colonias", "anaranjadas", "que", "desprendían", "un", "olor", "a", "tierra", "húmeda", "que", "se", "cómo", "Nocardia", "Brasiliensis", ".", "Se", "realizó", "un", "antibiograma", "que", "mostró", "sensibilidad", "a", ":", "trimetoprim", "sulfametoxazol", ",", "linezolid", ",", "cefotaxima", ",", "amoxicilina", "/", "clavulánico", "y", "tigeciclina", ";", "y", "resistencia", "a", ":", "amikacina", ",", "ciprofloxacino", ",", "levofloxacino", ",", "imipenem", ".", "\n", "Cultivo", "y", "Gram", ".", "Se", "obtuvieron", "muestras", "con", "un", "hisopo", "para", "cultivo", "y", "tinción", "de", "Gram", ".", "En", "el", "cultivo", "y", "gram", "del", "exudado", "mostraron", "flora", "de", "contaminación", "externa", ".", "\n", "3", ".", "Analítica", "\n", "•", "Hemograma", ":", "hemoglobina", ":", "10,6", "g", "/", "dl", ",", "leucocitos", ":", "5550", "con", "fórmula", "normal", ",", "plaquetas", "291000", ",", "V.S.G", ":", "26", "mm", "/", "hora", ".", "\n", "•", "Bioquímica", ":", "perfiles", "hepático", "y", "renal", "normales", "con", "niveles", "de", "proteína", "C", "reactiva", "de", "28,5", "mg", "/", "L.", "\n", "•", "Proteinograma", ":", "Trazado", "compatible", "con", "síndrome", "inflamatorio", "moderado", "e", "hipogammaglobulinemia", "moderada", "\n", "•", "Coagulación", "normal", ".", "\n", "4", ".", "Serología", "para", "rickettsias", "y", "borrelia", "fueron", "negativas", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Linfangitis", "nodular", "por", "nocardia", "brasiliensis", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Inicialmente", "se", "estableció", "un", "juicio", "clínico", "de", "posible", "picadura", "de", "artrópodo", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "un", "tratamiento", "empírico", "con", "cefotaxima", "1g/8", "h", "IV", ",", "metronidazol", "500", "mg/8", "h", "IV", "y", "ciprofloxacino", "250mg/12", "h", "VO", ",", "además", "de", "curas", "locales", "con", "ácido", "fusídico", "y", "betametasona", ".", "Tras", "el", "diagnóstico", "microbiológico", "se", "instauró", "el", "tratamiento", "de", "elección", "con", "trimetoprim", "sulfametoxazol", "169mg/800", "mg", "cada", "12", "horas", "durante", "tres", "meses", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "evolución", "de", "nuestra", "paciente", "fue", "favorable", ",", "cicatrizando", "la", "lesión", "primaria", "por", "completo", "a", "las", "tres", "semanas", "de", "instauración", "del", "tratamiento", "de", "elección", "y", "desapareciendo", "las", "adenopatías", "en", "tránsito", "al", "mes", ".", "No", "se", "evidenció", "la", "presencia", "de", "citopenias", "a", "lo", "largo", "de", "todo", "el", "tratamiento", "y", "actualmente", "la", "paciente", "se", "encuentra", "asintomática", "." ]

[ 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "41", "años", "natural", "de", "Venezuela", "y", "sin", "antecedentes", "de", "interés", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "cuadro", "de", "4", "días", "de", "evolución", "de", "fiebre", "con", "malestar", "general", ",", "mialgias", "y", "dolor", "centrotorácico", "de", "características", "pleuro", "pericardíticas", ".", "\n", "A", "su", "llegada", "a", "urgencias", "presenta", "regular", "estado", "general", "e", "inestabilidad", "hemodinámica", "con", "hipotensión", "(", "TA", "87/59", "mmHg", ")", ",", "taquicardia", "(", "100lpm", ")", ",", "fiebre", "(", "38.3oC", ")", ",", "mala", "perfusión", "distal", ",", "así", "como", "hiperlactacidemia", "(", "4.2", "mmol", "/", "l", ")", ".", "En", "la", "exploración", "destacan", "tonos", "cardíacos", "apagados", "siendo", "el", "resto", "normal", ".", "\n", "En", "el", "electrocardiograma", "se", "aprecian", "voltajes", "bajos", ".", "Analíticamente", "destaca", "una", "elevación", "de", "NT-proBNP", "(", "de", "hasta", "18528", "pg", "/", "ml", ")", "y", "de", "troponina", "(", "meseta", "en", "torno", "a", "300", "ng", "/", "l", ")", "sin", "otras", "alteraciones", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", "se", "realiza", "un", "ecocardiograma", "urgente", "que", "muestra", "hipoquinesia", "global", "y", "disfunción", "sistólica", "de", "ambos", "ventrículos", "con", "mínimo", "derrame", "pericárdico", ".", "Se", "extraen", "hemocultivos", "y", "exudado", "nasofaríngeo", "para", "gripe", "(", "dado", "que", "consulta", "en", "época", "epidémica", ")", "y", "se", "cursa", "ingreso", "en", "unidad", "coronaria", "con", "diagnóstico", "de", "shock", "cardiogénico", "por", "probable", "miocarditis", "fulminante", ".", "\n", "Se", "realizó", "resonancia", "magnética", "cardíaca", "dada", "su", "alta", "rentabilidad", "para", "el", "diagnóstico", "de", "miocarditis", "y", "su", "menor", "invasividad", "respecto", "a", "la", "biopsia", "endomiocárdica", ",", "que", "mostró", "signos", "de", "edema", "y", "cambios", "inflamatorios", "en", "ventrículo", "izquierdo", "de", "distribución", "difusa", "compatibles", "con", "el", "diagnóstico", "de", "miocarditis", ".", "\n", "Respecto", "al", "diagnóstico", "etiológico", ",", "debemos", "considerar", "infecciones", "(", "siendo", "las", "virales", "las", "más", "frecuentes", ")", ",", "fármacos", ",", "tóxicos", ",", "enfermedades", "autoinmunes", "sistémicas", "(", "EAS", ")", "y", "enfermedades", "metabólicas", "principalmente", ".", "Dado", "que", "la", "paciente", "no", "tomaba", "fármacos", "ni", "tóxicos", "se", "descartó", "esta", "posibilidad", ".", "Respecto", "a", "las", "EAS", "la", "sospecha", "fue", "baja", "dada", "la", "instauración", "aguda", "y", "la", "falta", "de", "manifestaciones", "extracardíacas", "tanto", "previas", "como", "en", "el", "momento", "actual", "presentando", "además", "panel", "de", "autoinmunidad", "negativo", "(", "ANA", ",", "ENA", ",", "antiDNA", "y", "FR", ")", ".", "Se", "realizó", "despistaje", "de", "las", "enfermedades", "endocrino-metabólicas", "más", "frecuentes", ",", "que", "resultó", "también", "negativo", ".", "\n", "Respecto", "a", "las", "infecciones", "víricas", ",", "las", "más", "frecuentemente", "descritas", "son", "enterovirus", ",", "adenovirus", ",", "parvovirus", "B19", "y", "algunos", "virus", "de", "la", "familia", "herpes", "(", "VHH6", ",", "CMV", "y", "VEB", ")", ".", "Dada", "la", "procedencia", "de", "la", "paciente", "también", "se", "realizó", "despistaje", "de", "infecciones", "tropicales", "como", "T.", "cruzi", "que", "resultó", "negativo", ".", "Se", "obtuvo", "PCR", "positiva", "para", "virus", "de", "la", "gripe", "A", "siendo", "el", "diagnóstico", "definitivo", "miocarditis", "fulminante", "por", "gripe", "A", "(", "H1N1", ")", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "68", "años", "de", "edad", ",", "residente", "en", "España", "desde", "hace", "más", "de", "5", "años", ",", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", "arterial", ",", "dislipemia", "e", "hipotiroidismo", "en", "tratamiento", "con", "olmesartán", ",", "atorvastatina", "y", "levotiroxina", ".", "No", "presenta", "antecedentes", "familiares", "ni", "infecciones", "previas", "de", "interés", ",", "tampoco", "hábitos", "tóxicos", ".", "Consultó", "en", "enero", "de", "2018", "en", "Urgencias", "por", "ictericia", "indolora", ".", "En", "la", "anamnesis", "por", "aparatos", "y", "sistemas", "la", "paciente", "refería", "prurito", ",", "ictericia", ",", "acolia", "y", "coluria", "de", "dos", "semanas", "de", "evolución", ",", "con", "empeoramiento", "progresivo", ".", "No", "refería", "fiebre", ".", "Asociaba", "tumoración", "en", "región", "gemelar", "de", "la", "pierna", "izquierda", "de", "un", "mes", "de", "evolución", ",", "dolorosa", ".", "Ante", "el", "cuadro", "clínico", "descrito", ",", "se", "decidió", "ingreso", "hospitalario", "para", "estudio", "diagnóstico", "y", "tratamiento", ".", "Durante", "el", "proceso", "diagnóstico", ",", "la", "paciente", "presentó", "empeoramiento", "clínico", "con", "epigastralgia", "intensa", "irradiada", "en", "cinturón", "e", "intolerancia", "oral", "por", "náuseas", "y", "vómitos", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "La", "paciente", "presentaba", "un", "ECOG", "3", ",", "destacando", "durante", "la", "exploración", "física", "una", "tumoración", "de", "8", "cm", "en", "el", "tercio", "superior", "del", "gemelo", "externo", ",", "dura", ",", "no", "adherida", "a", "planos", "profundos", ",", "y", "dolorosa", "durante", "la", "palpación", ".", "La", "exploración", "del", "abdomen", "era", "dolorosa", "a", "nivel", "epigástrico", ",", "sin", "peritonismo", "y", "sin", "palparse", "masas", "ni", "megalias", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Analíticamente", ",", "destacaba", "una", "alteración", "del", "perfil", "hepático", "y", "pancreático", ":", "bilirrubina", "total", "de", "11,8", "mg", "/", "dl", ",", "GOT", "161", "U", "/", "l", ",", "GPT", "105", "U", "/", "l", ",", "GGT", "316", "U", "/", "l", ",", "fosfatasa", "alcalina", "(", "FA", ")", "964", "U", "/", "l", ",", "LDG", "649", "U", "/", "l", ",", "lipasa", "1.982", "U", "/", "l", ",", "hemoglobina", "10", "g", "/", "dl", ",", "leucocitos", "6.310", "/ml", ",", "neutrófilos", "absolutos", "4.300", "/", "ml", ",", "siendo", "el", "resto", "de", "la", "bioquímica", ",", "hemograma", "y", "coagulación", "normales", ".", "\n", "Se", "inició", "el", "estudio", "de", "imagen", "con", "una", "ecografía", "abdominal", "que", "objetivó", "una", "masa", "sólida", "de", "5", "cm", "en", "cabeza", "y", "cuerpo", "uncinado", "pancreáticos", "que", "condicionaba", "dilatación", "de", "la", "vía", "biliar", "intra", "y", "extrahepática", ",", "así", "como", "una", "lesión", "en", "lóbulo", "hepático", "izquierdo", "de", "6", "cm", "sugestiva", "de", "malignidad", ".", "Con", "sospecha", "inicial", "de", "adenocarcinoma", "pancreático", ",", "se", "amplió", "el", "estudio", "con", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "de", "tórax", ",", "abdomen", "y", "pelvis", "que", "confirmó", "ambas", "lesiones", "sin", "evidenciar", "otras", "lesiones", "a", "distancia", ".", "Paralelamente", ",", "se", "realizó", "una", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "para", "caracterización", "de", "la", "lesión", "en", "miembro", "inferior", "izquierdo", ",", "que", "puso", "de", "manifiesto", "una", "tumoración", "de", "partes", "blandas", "con", "amplio", "contacto", "con", "el", "borde", "lateral", "del", "músculo", "sóleo", "de", "probable", "estirpe", "sarcomatosa", ".", "\n", "Con", "la", "sospecha", "de", "que", "las", "tres", "lesiones", "descritas", "pertenecieran", "a", "la", "misma", "estirpe", "histológica", ",", "se", "realizó", "punción", "aspiración", "con", "aguja", "fina", "(", "PAAF", ")", "guiada", "por", "ecoendoscopia", "de", "las", "lesiones", "pancreática", "y", "hepática", ",", "así", "como", "PAAF", "de", "la", "lesión", "de", "miembro", "inferior", "izquierdo", ".", "El", "resultado", "fue", "compatible", "con", "proceso", "linfoproliferativo", "de", "diferenciación", "plasmablástica", "(", "CD", "138", "+", ")", ",", "sin", "poder", "establecer", "un", "diagnóstico", "definitivo", "ante", "ausencia", "de", "material", "para", "estudio", "inmunohistoquímico", ".", "Se", "expuso", "el", "caso", "en", "comité", "de", "tumores", "multidisciplinar", ",", "planteándose", "el", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "linfoma", "plasmablástico", ",", "mieloma", "plasmablástico", "y", "linfoma", "B", "difuso", "ALK+", ".", "Se", "decidió", "realizar", "una", "exéresis", "de", "la", "lesión", "de", "miembro", "inferior", "izquierdo", "para", "obtención", "de", "mayor", "material", "histológico", ",", "con", "diagnóstico", "anatomopatológico", "definitivo", "de", "linfoma", "plasmablástico", "CD138", ",", "MUM-1", ",", "kappa", "y", "lambda", "positivo", ",", "con", "negatividad", "para", "ALK", ",", "CD20", ",", "CD79", ",", "CD30", ",", "CD56", ",", "C-KIT", ",", "ciclina", "D1", "y", "VEB", ";", "expresión", "de", "CD3", "en", "los", "linfocitos", "T", "acompañantes", ".", "El", "índice", "de", "proliferación", "(", "ki67", ")", "fue", "del", "80-90", "%", ".", "\n", "Las", "serologías", "fueron", "negativas", "para", "VIH", "y", "resto", "de", "virus", "analizados", ".", "Se", "objetivó", "una", "beta-2", "microglobulina", "de", "5,3", "mg", "/", "dl", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "La", "paciente", "fue", "diagnosticada", "de", "un", "linfoma", "plasmablástico", "estadio", "IV", "por", "afectación", "hepática", ",", "pancreática", "y", "de", "partes", "blandas", ",", "con", "un", "ki67", "del", "80-90", "%", ".", "Además", ",", "presentaba", "ictericia", "obstructiva", "por", "compresión", "de", "la", "masa", "pancreática", "y", "pancreatitis", "aguda", "como", "complicación", "secundaria", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Ante", "el", "cuadro", "clínico", ",", "se", "colocó", "un", "stent", "biliar", "de", "plástico", "mediante", "colangiopancreatografía", "retrógrada", "endoscópica", ",", "que", "tuvo", "que", "ser", "sustituido", "por", "un", "stent", "biliar", "metálico", "ante", "reestenosis", "y", "empeoramiento", "progresivo", "de", "la", "pancreatitis", ".", "A", "pesar", "de", "ello", ",", "mantuvo", "evolución", "tórpida", ",", "presentaba", "disnea", "secundaria", "a", "derrame", "pleural", "bilateral", "y", "mal", "control", "analgésico", "secundarios", "a", "franco", "empeoramiento", "de", "la", "pancreatitis", ".", "El", "cuadro", "clínico", "se", "acompañaba", "además", "de", "vómitos", "por", "compresión", "del", "estómago", "por", "quistes", "pancreáticos", "de", "hasta", "17", "cm", ".", "Precisó", "tratamiento", "analgésico", "de", "tercer", "escalón", "de", "la", "OMS", "para", "control", "sintomático", "y", "tratamiento", "depletivo", "con", "necesidades", "altas", "de", "oxigenoterapia", ".", "Los", "estudios", "de", "imagen", "realizados", "para", "el", "control", "de", "complicaciones", "de", "la", "pancreatitis", ",", "evidenciaban", "además", "una", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "linfoproliferativa", ",", "tanto", "a", "nivel", "de", "las", "lesiones", "previas", "como", "aparición", "de", "una", "nueva", "lesión", "en", "localización", "precava", ".", "Dada", "la", "ausencia", "de", "mejoría", "clínica", "tras", "la", "optimización", "de", "tratamiento", "de", "soporte", ",", "y", "ante", "la", "sospecha", "de", "empeoramiento", "secundario", "a", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "neoplásica", ",", "se", "inició", "tratamiento", "quimioterápico", "de", "forma", "precoz", "en", "febrero", "de", "2018", "según", "esquema", "EPOCH", "al", "50", "%", "de", "la", "dosis", "habitual", "por", "la", "situación", "basal", "de", "la", "paciente", ":", "etopósido", "25", "mg", "/", "m2", "/", "día", "días", "1-4", ",", "vincristina", "0,2", "mg", "/", "m2", "/", "día", "días", "1-4", ",", "doxorrubicina", "5", "mg", "/", "m2", "/", "día", "días", "1-4", ",", "ciclofosfamida", "375", "mg", "/", "m2", "/", "día", "5", "y", "prednisona", "60", "mg", "/", "m2", "días", "1-5", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Como", "complicación", "tras", "el", "primer", "ciclo", "de", "tratamiento", ",", "la", "paciente", "presentó", "un", "cuadro", "de", "descompensación", "cardiaca", "secundaria", "a", "sobrecarga", "hídrica", ",", "que", "respondió", "adecuadamente", "a", "diuréticos", "hasta", "su", "resolución", ".", "Paralelamente", "la", "pancreatitis", "se", "fue", "resolviendo", "con", "menor", "necesidad", "de", "analgesia", "y", "reiniciando", "tolerancia", "oral", "progresiva", "sin", "complicaciones", ".", "Se", "administró", "en", "marzo", "de", "2018", "el", "segundo", "ciclo", "de", "tratamiento", ",", "manteniendo", "reducción", "de", "dosis", "previa", ",", "con", "mejor", "tolerancia", ",", "presentando", "como", "toxicidad", "más", "relevante", "neutropenia", "grado", "4", ",", "trombocitopenia", "grado", "2", ",", "anemia", "grado", "2", ",", "mucositis", "grado", "2", "y", "diarrea", "secundaria", "a", "Clostridium", "difficile", ".", "Inició", "además", "rehabilitación", "para", "recuperación", "funcional", "dadas", "las", "complicaciones", "derivadas", "del", "ingreso", "prolongado", ".", "\n", "En", "la", "actualidad", "y", "tras", "mejoría", "clínica", "significativa", ",", "mantiene", "un", "ECOG", "2", ",", "se", "ha", "administrado", "el", "tercer", "ciclo", "de", "quimioterapia", "a", "dosis", "plena", "con", "buena", "tolerancia", ",", "y", "presentando", "durante", "la", "reevaluación", "iconográfica", "una", "respuesta", "parcial", "por", "criterios", "RECIST", "a", "nivel", "hepático", "y", "pancreático", ".", "Las", "colecciones", "peripancreáticas", "se", "encuentran", "en", "regresión", ",", "con", "normalización", "analítica", "del", "perfil", "pancreático", "y", "hepático", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niño", "de", "17", "meses", "de", "edad", ",", "con", "AF", "negativos", "para", "atopia", "y", "AP", ":", "Dermatitis", "atópica", ",", "Bronquitis", "disneizante", ".", "Sensibilización", "a", "ácaros", ".", "\n", "El", "niño", "jugando", "con", "unas", "patatas", "crudas", "sin", "pelar", "presentó", "urticaria", "en", "manos", ",", "angioedema", "labial", "y", "conjuntivitis", ",", "siendo", "tratado", "con", "antihistamínicos", ".", "\n", "Pocas", "semanas", "después", "estando", "manipulando", "un", "melocotón", "presentó", "un", "cuadro", "clínico", "similar", ".", "Además", "refieren", "que", "tras", "la", "ingesta", "de", "calabaza", "y", "calabacín", "presenta", "diarrea", "profusa", "a", "la", "hora", "de", "la", "ingesta", "sin", "otros", "síntomas", "asociados", ",", "y", "tras", "la", "ingesta", "de", "Nutella", "se", "queja", "de", "picor", "oral", ".", "\n\n", "Tolera", "patata", "cocinada", "y", "otras", "frutas", ",", "nunca", "ha", "comido", "melocotón", "ni", "frutos", "secos", ".", "\n\n", "Resultados", ":", "\n", "TC(Prick", "):", "con", "extractos", "de", "inhalantes", ",", "frutas", ",", "hortalizas", ",", "frutos", "secos", ",", "legumbres", ",", "látex", ",", "harinas", "y", "panalergenos", ":", "positivos", "a", "ácaros", ",", "melocotón", ",", "avellana", ",", "nuez", "y", "cacahuete", ".", "\n", "TC(prick", "/", "prick", ")", "con", "piel", "y", "pulpa", "de", "patata", "crudas", ":", "positivos", ",", "con", "pulpa", "y", "piel", "cocidas", ":", "negativos", ".", "\n", "IgETotal:139kUI", "/", "L", "\n", "IgEespecífica", "(", "kUA", "/", "L", "):", "Dermatophagoides", "pteronyssinus:58", ",", "rPru", "p3:10,4", ",", "rPru", "p1-p4", ":", "<", "0,1", ",", "calabaza:0,97", ",", "\n", "Cacahuete:0,43", ",", "rAra", "h1,h2,h3,h8", ":", "<", "0,1,rAra", "h9(LTP):1,58", ",", "\n", "Avelllana", ":", "0,27", ",", "rCor", "a1,a8(LTP),a9", ":", "<", "0,1,rCor", "a14:0,29", ".", "\n", "Nuez:5,16", ",", "rJug", "r1:0,67", ",", "rJug", "r3", "(", "LTP", "):", "4,94", ".", "Otras", "frutas", "y", "hortalizas(patata", "...", "):", "<", "0,1", ".", "\n", "SDS-PAGE", "se", "observa", "fijación", "de", "IgE", "en", "Prup3", "y", "en", "una", "proteína", "de", "la", "patata", "de", "pm", ":", "60kDa", "que", "no", "parece", "pertenecer", "al", "grupo", "de", "las", "LTPs", "\n", "Prueba", "de", "exposición", "controlada(PEC", ")", "a", "cacahuete", "negativa", ".", "PEC", "a", "nuez", ":", "anafilaxia", "con", "la", "segunda", "dosis", "(", "1/8", "de", "nuez", ")", "\n\n", "Conclusiones", ":", "\n", "En", "conclusión", "se", "trata", "de", "un", "niño", "con", "dermatitis", "atópica", ",", "sensibilizado", "a", "ácaros", "que", "presenta", "un", "Síndrome", "LTP", "(", "alergia", "a", "melocotón", "y", "frutos", "secos", ")", "y", "alergia", "a", "patata", "cruda", ",", "que", "no", "parece", "estar", "relacionada", "con", "su", "sensibilización", "a", "LTP", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "59", "años", "de", "edad", "con", "los", "antecedentes", "personales", "de", "etilismo", "crónico", "y", "hábito", "tabáquico", "de", "años", "de", "evolución", ",", "que", "como", "complicaciones", "había", "presentado", "un", "episodio", "de", "hemorragia", "digestiva", "alta", "secundaria", "a", "analgésicos", "antiinflamatorios", ".", "Como", "antecedentes", "urológicos", "un", "síndrome", "prostático", "de", "dos", "años", "de", "evolución", "sin", "complicaciones", "secundarias", ".", "\n", "Acude", "a", "urgencias", "por", "síndrome", "febril", "intermitente", "de", "cuatro", "días", "de", "evolución", ",", "al", "que", "asocia", "incontinencia", "urinaria", "en", "las", "últimas", "48", "horas", ",", "junto", "con", "disuria", "y", "dolor", "sacro", "que", "se", "irradia", "a", "ambos", "miembros", "inferiores", "y", "que", "empeora", "con", "los", "movimientos", ".", "Se", "asocia", "también", "tenesmo", "rectal", "de", "reciente", "comienzo", ".", "A", "su", "llegada", "a", "Urgencias", "se", "objetiva", "fiebre", "de", "hasta", "39oC", ",", "el", "paciente", "se", "encuentra", "hemodinámicamente", "estable", ",", "confuso", ",", "somnoliento", "y", "sudoroso", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", ",", "abdomen", "globuloso", ",", "blando", "y", "depresible", ",", "no", "peritonítico", ".", "Doloroso", "a", "la", "palpación", "en", "área", "lumbar", "bilateral", "a", "la", "altura", "de", "L5-S1", ",", "así", "como", "en", "área", "hipogástrica", "y", "región", "perineal", ".", "No", "impresiona", "de", "globo", "vesical", ".", "La", "exploración", "genital", "es", "normal", ",", "y", "el", "tacto", "rectal", "volumen", "I", "adenomatosa", ",", "ligeramente", "doloroso", ".", "La", "exploración", "neurológica", "muestra", "disminución", "de", "la", "fuerza", "en", "ambos", "miembros", "inferiores", "en", "su", "tercio", "superior", "y", "la", "sensibilidad", "esta", "conservada", ".", "Los", "reflejos", "rotuliano", "y", "aquileo", "están", "presentes", ".", "\n", "El", "paciente", "presenta", "en", "analítica", "urgente", "con", "hemograma", "y", "bioquímica", ":", "Hemoglobina", "14,2", "g", "/", "dl", ",", "Hematocrito", "41,5%", ",", "Leucocitos", "20,300", "(", "Neutrófilos", "72,9%", ")", ",", "Glucosa", "212", "mg", "/", "dl", ",", "Creatinina", "1,11", "mg", "/", "dl", ",", "Sodio", "135", "mEq", "/", "l", ",", "Potasio", "3,8", "mEq", "/", "l", ",", "Velocidad", "sedimentación", "100", "mm", "/", "h.", "Un", "análisis", "de", "orina", "con", "leucocitos", "negativos", ",", "nitritos", "negativos", "y", "sedimento", "normal", ".", "Se", "completa", "el", "análisis", "con", "un", "estudio", "de", "coagulación", "que", "determina", "una", "actividad", "de", "protrombina", "del", "83%", ",", "un", "tiempo", "de", "cefalina", "de", "27,2", "sg", ",", "y", "fibrinógeno", "de", "574", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "Se", "solicitó", "de", "entrada", "una", "TAC", "abdomino-pélvica", "urgente", "que", "informaba", "de", "riñones", "con", "múltiples", "quistes", "simples", "y", "litiasis", "renal", "izquierda", ".", "No", "dilatación", "de", "la", "vía", "urinaria", ".", "Próstata", "aumentada", "de", "tamaño", ",", "observándose", "dos", "lesiones", "hipodensas", "en", "ambos", "lóbulos", "laterales", "de", "3.3", "cm", "y", "3", "cm", "compatibles", "con", "absceso", "prostático", ".", "\n\n", "Se", "instaura", "entonces", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "con", "Ceftriaxona", "1", "g/12", "h", ",", "Ampicilina", "1", "g/6h", "y", "Gentamicina", "240", "mg/24", "h.", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "absceso", "prostático", "decidimos", "drenaje", "de", "la", "colección", "bajo", "control", "con", "ECTR", "y", "derivación", "urinaria", ".", "\n", "En", "quirófano", ",", "se", "realiza", "punción", "lumbar", "previa", "a", "la", "anestesia", "intradural", ".", "Se", "observa", "salida", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "turbio-amarillento", "y", "se", "envía", "una", "muestra", "a", "microbiología", "y", "bioquímica", ",", "se", "aislaron", "1070", "leucocitos", "(", "85%", "polimorfonucleares", ")", ".", "\n", "Por", "otro", "lado", ",", "se", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "absceso", "prostático", "en", "la", "ECTR", ",", "en", "la", "que", "se", "evidencian", ",", "dos", "colecciones", "de", "30", "y", "28", "mm", "que", "afectan", "al", "lóbulo", "izquierdo", "y", "derecho", "respectivamente", ",", "siendo", "el", "resto", "de", "la", "próstata", "heterogénea", "sin", "claras", "áreas", "abscesificadas", ".", "Mediante", "punción-drenaje", "vía", "perineal", "evacuamos", "10", "cc", "de", "pus", ",", "de", "las", "colecciones", "descritas", ",", "dejando", "colocado", "una", "sonda", "de", "cistostomía", "a", "modo", "de", "drenaje", ".", "Derivamos", "la", "orina", "mediante", "cistostomía", "suprapúbica", ".", "\n\n", "Del", "cultivo", "de", "las", "muestras", "(", "punción", "prostática", "y", "lumbar", ")", "se", "aisló", "S.", "aureus", "oxicilin", "sensible", "por", "lo", "que", "iniciamos", "tratamiento", "con", "Cloxacilina", "2", "g/24", "y", "Rifampicina", "300", "mg/12h", ",", "y", "solicitamos", "una", "RMN", "lumbar", "urgente", "que", "se", "informó", "como", "empiema", "subdural", ",", "sin", "signos", "de", "espondilodiscitis", ".", "\n\n", "El", "control", "posterior", "en", "base", "a", "nuevas", "ECTR", "se", "evidencia", "una", "franca", "mejoría", ",", "aún", "así", "es", "necesario", "drenar", "de", "nuevo", "un", "área", "hiperecogénica", "en", "el", "lóbulo", "prostático", "derecho", ",", "se", "evacuan", "4", "cc", "de", "material", "purulento", ".", "Los", "controles", "posteriores", "no", "evidenciaron", "nuevas", "áreas", "sospechosas", ".", "Se", "realiza", "asimismo", "una", "ecografía", "transesofágica", ",", "que", "descarta", "endocarditis", "secundaria", "y", "una", "nueva", "RMN", "lumbar", "de", "control", "una", "vez", "completadas", "seis", "semanas", "de", "tratamiento", "antibiótico", ",", "que", "evidenció", "la", "total", "resolución", "del", "empiema", "subdural", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "50", "años", "llega", "a", "emergencia", "en", "shock", "y", "conuna", "historia", "de", "enfermedad", "febril", "de", "4", "días", ".", "\n", "Requirió", "intubación", "y", "uso", "deinótropos", ".", "\n", "Es", "importante", "ver", "las", "\"", "areas", "ciegas", "\"", "de", "la", "Rx", "tórax", "en", "orden", "parano", "perder", "importantes", "pistas", ".", "Estas", "areas", "estan", "bajo", "el", "diafragma", ",", "detrás", "del", "corazón", ",", "el", "hilio", ",", "y", "los", "tejidos", "blandos", ".", "Esta", "Rx", "muestra", "una", "lucidez", "sobre", "la", "densidad", "hepática", ".", "La", "lucidez", "no", "conforma", "la", "configuración", "intestinal", "usual", ".", "En", "este", "contexto", "clínico", ",", "un", "importante", "diagnóstico", "diferencial", "a", "ser", "considerado", "es", "la", "ruptura", "de", "un", "absceso", "hepático", ".", "Esto", "puede", "ser", "confirmado", "al", "lado", "de", "lacama", "con", "ecografia", "o", "TAC", ".", "\n", "Los", "abscesos", "hepáticos", "son", "usualmente", "debidos", "a", "organismos", "como", "Klebsiella", "o", "Amebas", ".", "Todos", "los", "pacientes", "con", "bacteremia", "por", "Klebsiella", "de", "origen", "desconocido", "deberian", "tener", "estudios", "imagenológicos", "del", "abdomen", "para", "descartar", "un", "absceso", "hepático", ".", "\n\n", "RUPTURA", "DE", "ABSCESO", "HEPATICO" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Lactante", "de", "14", "meses", "que", "presenta", "lesiones", "eccematosas", "recidivantes", ",", "candidiasis", "del", "pañal", ",", "y", "foliculitis", "frecuente", ",", "sin", "otros", "cuadros", "infecciosos", "ni", "alteraciones", "en", "la", "exploración", ".", "La", "tía", "paterna", "presentó", "en", "la", "infancia", "infecciones", "cutáneas", "y", "respiratorias", "de", "repetición", ",", "asma", "bronquial", "y", "dermatitis", "atópica", ";", "y", "en", "la", "edad", "adulta", ",", "abscesos", "cutáneos", "y", "neumonías", ",", "objetivándose", "bronquiectasias", "y", "lesiones", "quísticas", "en", "varios", "segmentos", "pulmonares", ".", "El", "padre", "refiere", "numerosas", "infecciones", "respiratorias", "en", "infancia", "y", "edad", "adulta", "con", "presencia", "de", "bronquiectasias", ".", "Ante", "posible", "síndrome", "hiperIgE", "con", "herencia", "autosómica", "dominante", "(", "HAD", ")", ",", "se", "realizó", "radiografía", "de", "tórax", ",", "hemograma", ",", "bioquímica", ",", "hormonas", "tiroideas", ",", "inmunoglobulinas", ",", "complemento", ",", "y", "subpoblaciones", "linfocitarias", ",", "sin", "encontrarse", "alteraciones", ",", "con", "adecuada", "respuesta", "vacunal", ".", "Se", "determinó", "IgE", ",", "en", "ascenso", "desde", "411", "kU", "/", "L", "(", "14", "meses", ")", "hasta", "822", "kU", "/", "L", "(", "23", "meses", ")", ".", "Se", "solicitó", "estudio", "genético", ",", "objetivándose", "una", "mutación", "en", "heterocigosis", "en", "gen", "STAT3", "previamente", "no", "descrita", ",", "que", "también", "se", "encontró", "en", "padre", "y", "tía", "paterna", ".", "Se", "administró", "vacuna", "de", "varicela", "y", "se", "indicó", "hidratación", "y", "corticoterapia", "tópica", "en", "lesiones", "eccematosas", ",", "antihistamínicos", "orales", "para", "aliviar", "el", "prurito", ",", "y", "antibioterapia", "en", "lesiones", "sobreinfectadas", ".", "\n\n", "Nuestra", "paciente", "es", "portadora", "en", "heterocigosis", "de", "mutación", "previamente", "no", "descrita", "en", "gen", "STAT", "3", ",", "sugestiva", "de", "patogénica", "de", "Síndrome", "HiperIgE", "con", "HAD", ",", "dada", "la", "clínica", "de", "la", "paciente", "y", "antecedentes", "familiares", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2 ]

[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "45", "años", ",", "marinero", "de", "profesión", ".", "Es", "fumador", "de", "más", "de", "15", "paquetes", "/", "año", "y", "no", "presenta", "alergias", "medicamentosas", "ni", "antecedentes", "médicos", "relevantes", ".", "No", "realiza", "tratamientos", "domiciliarios", ".", "Como", "único", "antecedente", "destaca", "un", "viaje", "a", "Dakar", "(", "Senegal", ")", "hacía", "más", "de", "6", "meses", ".", "\n\n", "Acude", "a", "urgencias", "por", "presentar", "fiebre", "vespertina", "de", "5", "días", "de", "evolución", "de", "hasta", "40oC.", "En", "la", "anamnesis", "destaca", "un", "dolor", "en", "el", "glúteo", "izquierdo", "irradiado", "al", "miembro", "inferior", "ipsilateral", "y", "a", "la", "región", "inguinal", ".", "No", "recuerda", "traumatismos", "pélvicos", "previos", ".", "No", "presenta", "clínica", "respiratoria", ",", "digestiva", "o", "genitourinaria", ".", "Niega", "haber", "abusado", "de", "drogas", "por", "vía", "parenteral", "o", "haber", "mantenido", "relaciones", "sexuales", "de", "riesgo", ".", "No", "contempla", "el", "contacto", "con", "animales", "o", "la", "ingesta", "de", "alimentos", "no", "pasteurizados", ".", "\n\n", "Durante", "la", "exploración", "física", "de", "urgencia", "el", "paciente", "se", "mostraba", "afectado", "por", "el", "dolor", ",", "aunque", "estaba", "consciente", "y", "orientado", "y", "era", "colaborador", ".", "Se", "encontraba", "bien", "hidratado", "y", "perfundido", ".", "Las", "constantes", "básicas", "destacaban", "por", "ser", "anodinas", ":", "temperatura", "35,4oC", ",", "tensión", "arterial", "122/88", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardíaca", "62", "lpm", "y", "saturación", "de", "O2", "al", "98%", "con", "aire", "ambiente", ".", "\n\n", "La", "auscultación", "cardiorrespiratoria", "y", "la", "exploración", "abdominal", "no", "mostraron", "signos", "patológicos", ".", "La", "exploración", "de", "la", "región", "glútea", "izquierda", "reveló", "un", "intenso", "dolor", "a", "la", "palpación", "a", "punta", "de", "dedo", "y", "a", "la", "movilización", "pasiva", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", ".", "La", "bipedestación", "estaba", "parcialmente", "limitada", "por", "el", "dolor", ".", "Las", "maniobras", "de", "Lassègue", "y", "Bragard", "fueron", "negativas", ".", "No", "se", "objetivaron", "signos", "inflamatorios", "cutáneos", "tales", "como", "eritema", ",", "edema", "o", "hipertermia", "local", ".", "La", "puñopercusión", "renal", "izquierda", "fue", "negativa", ".", "La", "palpación", "no", "mostró", "nódulos", "o", "áreas", "de", "fluctuación", ".", "El", "análisis", "sanguíneo", "reveló", "signos", "inespecíficos", "de", "inflamación", "sistémica", ".", "En", "el", "hemograma", "destacaba", "una", "neutrofilia", "sin", "leucocitosis", "con", "el", "88,4%", "de", "neutrófilos", ",", "el", "9,7%", "de", "linfocitos", "y", "una", "ligera", "trombocitosis", "de", "470.000", "ud./μL.", "La", "bioquímica", "presentaba", "una", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", "elevada", ",", "de", "42,69", "mg", "/", "L.", "Tanto", "los", "parámetros", "de", "la", "función", "renal", "como", "los", "iones", "se", "encontraban", "en", "el", "rango", "de", "la", "normalidad", ".", "\n\n", "En", "la", "radiografía", "simple", "de", "la", "región", "lumbosacra", "se", "objetivaba", "una", "rectificación", "raquídea", "a", "nivel", "lumbar", "sin", "otros", "signos", "radiológicos", "relevantes", ".", "Dada", "la", "persistencia", "del", "paciente", ",", "lo", "exuberante", "de", "la", "clínica", "(", "fiebre", ",", "algias", "glúteas", "e", "impotencia", "funcional", "en", "la", "deambulación", ")", "y", "los", "hallazgos", "en", "las", "pruebas", "complementarias", "(", "neutrofilia", "con", "PCR", "elevada", ")", "se", "decide", "el", "ingreso", "hospitalario", "para", "control", "del", "dolor", "y", "completar", "los", "estudios", "diagnósticos", ".", "\n\n", "Durante", "el", "ingreso", "hospitalario", "se", "solicitó", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "con", "contraste", "intravenoso", "de", "abdomen", "y", "pelvis", "que", "mostró", "una", "colección", "abscesificada", "de", "32", "x", "16", "x", "53", "mm", "en", "el", "espesor", "del", "músculo", "ilíaco", "izquierdo", "(", "áreas", "musculares", "superior", "y", "paramedial", "izquierda", ")", ".", "La", "lesión", "mostraba", "realce", "periférico", ",", "improntaba", "en", "la", "grasa", "pélvica", "adyacente", "y", "se", "encontraba", "multiloculada", ".", "La", "analítica", "sanguínea", "posterior", "al", "día", "del", "ingreso", "destacaba", "por", "presentar", "una", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "(", "VSG", ")", "elevada", ",", "de", "38", "mm", "/", "h", "y", "una", "PCR", "sensiblemente", "incrementada", "con", "respecto", "a", "la", "determinación", "previa", ",", "siendo", "de", "126,16", "mg", "/", "L.", "A", "pesar", "de", "que", "el", "hemograma", "y", "la", "coagulación", "fueron", "normales", ",", "los", "parámetros", "del", "metabolismo", "férrico", "se", "encontraban", "alterados", ":", "ferritina", "602,7", "mg", "/", "mL", ",", "hierro", "sérico", "36,1", "μg", "/", "dL", "y", "transferrina", "189", "mg/", "dL.", "La", "analítica", "exhibía", "un", "patrón", "de", "colestasis", "disociada", ",", "con", "una", "bilirrubina", "total", "de", "0,81", "mg", "/", "dL", ",", "una", "gammaglutamiltranspeptidasa", "(", "GGT", ")", "de", "302", "UI", "/", "L", "y", "una", "fosfatasa", "alcalina", "de", "206", "UI", "/", "L.", "Los", "parámetros", "de", "la", "función", "renal", ",", "los", "iones", "séricos", "y", "los", "marcadores", "de", "autoinmunidad", "se", "encontraban", "dentro", "del", "rango", "de", "la", "normalidad", ".", "La", "de", "terminación", "del", "antígeno", "HLA", "B27", "resultó", "negativa", ".", "La", "serología", "para", "VIH", ",", "VHA", ",", "VHB", ",", "VHC", ",", "Virus", "Epstein", "Barr", "(", "VEB", ")", ",", "Citomegalovirus", "(", "CMV", ")", ",", "Brucella", "spp", ".", "y", "el", "anticuerpo", "reagínico", "de", "sífilis", "resultaron", "igualmente", "negativos", ".", "Dada", "la", "sospecha", "clínica", "y", "el", "apoyo", "de", "las", "pruebas", "complementarias", "se", "decidió", "iniciar", "antibioterapia", "empírica", "en", "venoclisis", "con", "cloxacilina", "1", "g", "cada", "6", "horas", "y", "ceftriaxona", "2", "g", "cada", "24", "horas", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "El", "diagnóstico", "diferencial", "se", "centra", "en", "las", "entidades", "que", "afectan", "de", "forma", "prioritaria", "a", "la", "articulación", "sacroilíaca", ",", "dividiéndose", "en", "3", "grandes", "grupos", ":", "inflamatorias", ",", "degenerativas", "e", "infecciosas", ".", "\n", "•", "Inflamatorias", ":", "de", "forma", "general", ",", "presentan", "una", "forma", "clínica", "que", "se", "caracteriza", "por", "rigidez", "matutina", "y", "mejorar", "con", "el", "movimiento", ".", "La", "espondilitis", "anquilosante", "suele", "cursar", "con", "positividad", "en", "la", "determinación", "del", "HLA", "B27", "y", "tener", "un", "curso", "subagudo", "o", "crónico", ".", "La", "presencia", "de", "un", "test", "HLA", "B27", "negativo", "y", "una", "evolución", "aguda", "descartan", "esta", "entidad", ".", "La", "espondiloartropatía", "juvenil", ",", "al", "igual", "que", "la", "espondilitis", "anquilosante", ",", "suele", "tener", "manifestaciones", "crónicas", "y", "ser", "HLA", "B27", "positiva", ".", "Las", "técnicas", "de", "imagen", "muestran", "habitualmente", "signos", "de", "entesitis", "de", "la", "musculatura", "sacroilíaca", ".", "Nuestro", "paciente", "tenía", "una", "colección", "abscesificada", "en", "el", "vientre", "del", "músculo", "ilíaco", "izquierdo", "y", "una", "afección", "articular", ",", "más", "que", "de", "las", "entesis", "musculares", ".", "En", "la", "artritis", "reactiva", "es", "habitual", "encontrar", "en", "su", "presentación", ",", "inflamación", "articular", "junto", "a", "conjuntivitis", "o", "uretritis", ",", "síntomas", "que", "no", "refería", "nuestro", "paciente", ".", "La", "artritis", "psoriásica", "es", "muy", "poco", "probable", "ya", "que", "el", "paciente", "no", "refería", "antecedentes", "de", "psoriasis", "cutánea", ".", "En", "cuanto", "a", "la", "artritis", "enteropática", ",", "durante", "el", "proceso", "diagnóstico", "y", "terapéutico", "el", "paciente", "no", "experimentó", "síntomas", "digestivos", ",", "por", "lo", "que", "también", "se", "descarta", "esta", "entidad", ".", "\n", "•", "Degenerativas", ":", "debido", "a", "la", "proximidad", "de", "la", "articulación", "sacroilíaca", "con", "el", "tronco", "lumbosacro", ",", "la", "lesión", "de", "los", "nervios", "glúteo", "superior", "y", "obturador", "pueden", "imitar", "la", "patología", "de", "esta", "articulación", ".", "Las", "hernias", "discales", "lumbares", "pueden", ",", "asimismo", ",", "lesionar", "en", "su", "recorrido", "al", "nervio", "ciático", ",", "con", "el", "consiguiente", "dolor", "lumbar", "o", "lumbociatalgia", ".", "La", "lesión", "del", "nervio", "ciático", "puede", "cursar", "con", "impotencia", "funcional", "del", "miembro", "inferior", "afecto", "y", ",", "ocasionalmente", ",", "pérdida", "del", "control", "de", "esfínteres", ".", "El", "paciente", "presentaba", "algias", "glúteas", "irradiadas", "al", "miembro", "inferior", "izquierdo", "y", "a", "la", "región", "inguinal", ",", "no", "puramente", "lumbares", ",", "con", "signos", "de", "Lasègue", "y", "Bragard", "negativos", ".", "En", "el", "diagnóstico", "diferencial", "se", "incluye", "la", "artrosis", "de", "la", "cadera", ".", "Aunque", "es", "una", "entidad", "propia", "de", "edades", "avanzadas", ",", "puede", "aparecer", "en", "pacientes", "jóvenes", ".", "Sin", "embargo", ",", "la", "clínica", "suele", "ser", "más", "larvada", "y", "consistente", "en", "dolor", ",", "rigidez", "articular", "e", "impotencia", "funcional", "de", "evolución", "crónica", ".", "\n", "•", "Infecciosas", ":", "nuestro", "paciente", "presentaba", "leucocitosis", "con", "neutrofilia", ",", "PCR", "elevada", "y", "fiebre", ",", "signos", "de", "etiología", "infecciosa", ".", "Staphylococcus", "aureus", "es", "el", "agente", "causal", "implicado", "con", "mayor", "frecuencia", "en", "este", "tipo", "de", "presentación", "clínica", ".", "Suele", "causar", "infección", "de", "la", "articular", "sacroilíaca", "mediante", "diseminación", "hematógena", ".", "Pseudomonas", "spp", "son", "los", "microorganismos", "gramnegativos", "más", "frecuentemente", "implicados", ",", "aunque", "son", "propios", "de", "pacientes", "inmunodeprimidos", ".", "Otros", "agentes", "implicados", "son", "la", "Brucella", "spp", ".", "y", "el", "Mycobacterium", "tuberculosis", ".", "La", "identificación", "etiológica", "se", "basa", "en", "la", "positividad", "para", "el", "crecimiento", "en", "cultivos", "microbiológicos", ".", "La", "Salmonella", "spp", ".", "suele", "manifestarse", "con", "síntomas", "gastrointestinales", "como", "forma", "de", "presentación", "más", "habitual", ",", "aunque", "se", "han", "descrito", "múltiples", "afecciones", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "evolución", "clínica", "inicial", "fue", "tórpida", "a", "pesar", "de", "la", "antibioterapia", "empírica", ".", "El", "paciente", "mantuvo", "la", "febrícula", "vespertina", "y", "la", "intolerancia", "a", "la", "bipedestación", "por", "el", "dolor", ",", "requiriendo", "una", "perfusión", "continua", "intravenosa", "con", "derivados", "mórficos", ".", "La", "instilación", "parenteral", "de", "mórficos", "condicionó", "una", "retención", "aguda", "de", "orina", "y", "un", "estreñimiento", "pertinaz", "que", "fueron", "resueltos", "mediante", "sondaje", "vesical", "y", "laxantes", "respectivamente", ".", "Ante", "esta", "situación", "clínica", "se", "decidió", "el", "cambio", "de", "antibioterapia", "empírica", ".", "Se", "inició", "piperacilina-tazobactam", "a", "dosis", "de", "4/0,5", "g", "cada", "8", "horas", ".", "Se", "colocó", "un", "catéter", "epidural", "para", "conseguir", "la", "anestesia", "locorregional", "mediante", "infusión", "continua", "de", "ropivacaína", "y", "fentanilo", ".", "Los", "hemocultivos", "sembrados", "en", "medio", "aerobio", "y", "anaerobio", ",", "que", "fueron", "extraídos", "al", "ingreso", "hospitalario", ",", "resultaron", "negativos", "(", "realizados", "bajo", "cobertura", "antibiótica", "parenteral", "empírica", ")", ".", "La", "prueba", "de", "tuberculina", "(", "PPD", "o", "Mantoux", ")", "también", "fue", "negativa", "a", "las", "48", "horas", ".", "\n\n", "Ante", "la", "sospecha", "clínico-radiológica", "de", "un", "foco", "séptico", "abdominal", "y", "a", "la", "luz", "del", "patrón", "analítico", "de", "colestasis", "disociada", ",", "se", "solicitó", "una", "ecografía", "abdominal", "y", "una", "colonoscopia", "que", "descartaron", "un", "absceso", "intraabdominal", ".", "El", "estudio", "radiológico", "se", "completó", "mediante", "una", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "lumbo-sacro-pélvica", ".", "Se", "practicó", "una", "punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "(", "PAAF", ")", "guiada", "por", "TC", "de", "la", "lesión", "abscesificada", "para", "el", "cultivo", "del", "material", "piógeno", ".", "En", "la", "RM", "lumbo-sacro-pélvica", "potenciada", "en", "T2", "se", "objetivó", "una", "sacroileitis", "aguda", "izquierda", "y", "un", "absceso", "en", "el", "músculo", "ilíaco", "izquierdo", ".", "El", "volumen", "de", "la", "lesión", "era", "ligeramente", "inferior", "(", "5", "x", "2", "x", "2", "mm", ")", "con", "respecto", "al", "TC", "realizado", "inmediatamente", "tras", "el", "ingreso", "hospitalario", ".", "Se", "volvió", "a", "introducir", "cloxacilina", "parenteral", "en", "espera", "de", "los", "resultados", "de", "los", "cultivos", "del", "material", "piógeno", "extraídos", "mediante", "PAAF", "guiada", "por", "TC", ".", "\n\n", "En", "el", "cultivo", "del", "material", "del", "absceso", "se", "identificó", "Salmonella", "enterica", "sensible", "a", "quinolonas", "y", "cefalosporinas", "de", "tercera", "generación", ".", "\n\n", "El", "paciente", "completó", "6", "meses", "de", "tratamiento", "con", "ciprofloxacino", "oral", "a", "dosis", "de", "750", "mg", "cada", "12", "horas", ".", "Se", "obtuvo", "una", "buena", "respuesta", "clínica", "y", "se", "objetivó", "la", "mejoría", "radiológica", "mediante", "la", "disminución", "del", "edema", "óseo", "y", "la", "resolución", "de", "la", "colección", "abscesificada", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Sacroileitis", "séptica", "izquierda", "con", "colección", "abscesificada", "del", "músculo", "ilíaco", "por", "Salmonella", "enterica", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Se", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "58", "años", "de", "edad", ",", "sin", "hábitos", "tóxicos", ",", "con", "antecedentes", "personales", "de", "asma", "alérgica", "y", "síndrome", "ansioso", "en", "seguimiento", "por", "Psiquiatria", "y", "en", "tratamiento", "con", "bromazepam", ",", "paroxetina", "y", "escitalopram", ".", "Antecedentes", "quirúrgicos", ":", "apendicectomía", ",", "safenectomía", ".", "\n", "Traída", "por", "sus", "familiares", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "cuadro", "confusional", "y", "deterioro", "coginitivo", "de", "varios", "días", "de", "evolución", ".", "La", "familia", "refiere", "que", "la", "paciente", "presenta", "deterioro", "cognitivo", "progresivo", "de", "tres", "semanas", "de", "evolución", "acompañado", "en", "los", "últimos", "días", "de", "alteración", "de", "la", "memoria", ",", "alucinaciones", "visuales", "y", "pensamientos", "autolíticos", ".", "Además", ",", "presenta", "aparición", "de", "una", "tumoración", "submandibular", "derecha", "de", "varios", "meses", "de", "evolución", "que", "ha", "aumentado", "de", "tamaño", "progresivamente", "sin", "otra", "sintomatología", "acompañante", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "ECOG", "1", ".", "Consciente", "y", "orientada", ".", "Palpación", "de", "masa", "en", "ángulo", "mandibular", "derecho", "de", "consistencia", "dura", "no", "dolorosa", ",", "sin", "adenopatías", "periféricas", ".", "A", "la", "exploración", "neurológica", "presenta", "bradipsiquia", ",", "temblor", "en", "miembros", "superiores", "sin", "pérdida", "de", "fuerza", ",", "fallos", "amnésicos", "y", "disestesias", "corporales", ",", "no", "se", "aprecia", "ninguna", "otra", "focalidad", "neurológica", "y", "el", "resto", "de", "exploración", "física", "es", "normal", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "-", "ANALÍTICA", "SANGUÍNEA", ":", "sin", "alteraciones", ".", "Tóxicos", "en", "orina", "negativos", ".", "\n", "-", "ECOGRAFÍA", "DE", "TIROIDES", "Y", "CUELLO", ",", "\n", "En", "región", "cervical", "derecha", "coincidente", "con", "lesión", "palpable", "se", "aprecian", "lesiones", "sólidas", "de", "naturaleza", "ganglionar", "infiltrativas", ",", "la", "mayor", "de", "3,8", "cm", "de", "diámetro", "mayor", "heterogénea", ".", "\n", "-", "TAC", "DE", "CUELLO", ":", "Masa", "laterocervical", "medial", "a", "músculo", "esternocleidomastoideo", "derecho", "y", "lateral", "a", "vasos", "cervicales", "principales", "a", "los", "que", "desplaza", "medialmente", "de", "aproximadamente", "3,1", "cm", "de", "diámetro", "anteroposterior", "y", "2,3", "cm", "transverso", "de", "captación", "del", "contraste", "heterogénea", "sugestiva", "de", "adenomegalia", "metastásica", ",", "además", "el", "contorno", "posterior", "de", "la", "base", "de", "lengua", "en", "su", "vertiente", "izquierda", "parece", "protruyente", ",", "asimétrico", "respecto", "al", "contralateral", ".", "\n", "-", "FIBROBRONCOSCOPIA", ":", "A", "nivel", "de", "repliegue", "glosofaríngeo", "derecho", "se", "observa", "imagen", "rugosa", ",", "se", "toma", "biopsia", "sin", "evidencia", "de", "células", "malignas", ".", "\n", "-", "TAC", "DE", "CRÁNEO", ":", "Sin", "hallazgos", "sugerentes", "de", "patología", "aguda", "intracraneal", "\n", "-", "PUNCIÓN", "ASPIRACIÓN", "CON", "AGUJA", "FINA", "(", "PAAF", ")", "de", "masa", "laterocervical", "derecha", ":", "Infiltración", "de", "carcinoma", "poco", "diferenciado", ".", "\n", "Estudio", "Inmunohistoquímico", ":", "Positivo", "para", "CK", "AE1", "/", "AE2", "y", "CD", "56", ",", "positivo", "focal", "para", "CK", "7", "y", "CK", "5/6", ",", "Negativo", "para", "CK", "20", ",", "Vimentina", "y", "CD", "45", ".", "\n", "-", "PET-TC", ":", "Confirma", "la", "presencia", "de", "adenopatía", "de", "36", "mm", "eje", "mayor", "única", "con", "SUVmax", "patológico", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Carcinoma", "indiferenciado", "metastásico", "adenopático", "de", "origen", "desconocido", "(", "probable", "área", "ORL", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "realiza", "vaciamiento", "radical", "derecho", "extirpando", "un", "paquete", "ganglionar", "subdigástrico", "derecho", ",", "que", "infiltra", "vena", "yugular", "interna", "con", "extirpación", "de", "3", "ganglios", "positivos", "para", "carcinoma", "pobremente", "diferenciado", ".", "\n", "Resultados", "de", "Anatomía", "Patológica", ":", "Carcinoma", "pobremente", "diferenciado", ".", "Inmunohistoquímica", ":", "Positiva", "para", "PAN-CK", ",", "EMA", ",", "P63", "y", "focalmente", "y", "de", "manera", "tenue", "para", "CD10", ".", "y", "negativas", "para", "CK7", ",", "CK20", ",", "TTF1", ",", "RE", ",", "VIMENTINA", ",", "CD45", ",", "ALK", ",", "CDK5/6", ",", "CK34BE12", "y", "S100", ".", "\n", "Ante", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "indiferenciado", "metastásico", "adenopático", "de", "probable", "origen", "otorrinolaringológico", "se", "propone", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "Carboplatino", "a", "dosis", "de", "área", "bajo", "la", "curva", "de", "2", "(", "AUC", "2", ")", "semanal", "y", "Radioterapia", "concomitante", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "los", "días", "posteriores", "a", "la", "cirugía", ",", "previo", "al", "inicio", "del", "tratamiento", ",", "presenta", "empeoramiento", "clínico", "con", "cuadro", "progresivo", "de", "alteración", "en", "la", "memoria", ",", "insomnio", "con", "parasomnias", "e", "importante", "bradipsiquia", "y", "bradicinesia", "con", "aparición", "de", "parálisis", "del", "nervio", "facial", "izquierdo", ".", "Se", "solicita", "Resonancia", "Magnética", "cerebral", "(", "RNM", ")", "apreciándose", "hallazgos", "sugestivos", "de", "encefalitis", "límbica", "con", "afectación", "bilateral", "y", "simétrica", "de", "la", "amígdala", "y", "del", "hipocampo", ".", "\n", "Se", "inicia", "estudio", "etiológico", "con", "panel", "de", "autoinmunidad", "(", "Anticuerpos", "Antifisina", ",", "CV2", ",", "PNMA2", "Anti", "Ri", ",", "Anti", "Yo", ",", "Anti", "Hu", ")", "y", "serológico", "(", "VIH", "1", "y", "2", ",", "Sífilis", "y", "Hepatitis", ")", "y", "determinación", "de", "Vitamina", "B12", "y", "ácido", "fólico", "así", "como", "punción", "lumbar", "con", "determinación", "bacteriológica", ",", "enterovirus", "y", "virus", "herpes", ",", "todo", "ello", "con", "resultados", "dentro", "de", "la", "normalidad", "y", "descartándose", "así", "causas", "autoinmunes", "e", "infecciosas", ".", "\n", "La", "paciente", "inicia", "tratamiento", "adyuvante", "con", "Carboplatino", "AUC", "2", "semanal", "concomitante", "con", "Radioterapia", "técnica", "IMRT", "recibiendo", "un", "total", "de", "60", "Gy", "sobre", "niveles", "gaglionares", "Ib", ",", "II", ",", "III", "y", "V", "derechos", "y", "un", "total", "de", "54", "Gy", "sobre", "niveles", "ganglionares", "II", "alto", "y", "IV", "derechos", ".", "Presentó", "como", "toxicidad", "relevante", "dermitis", "G2", ".", "\n", "Tras", "inicio", "del", "tratamiento", ",", "la", "paciente", "presenta", "mejoría", "progresiva", "de", "la", "sintomatología", "persiste", "una", "ligera", "parálisis", "facial", "izquierda", ",", "temblor", "en", "miembro", "superior", "derecho", ",", "fallos", "amnésicos", "y", "disestesias", "y", "presenta", "mejoría", "de", "las", "alteraciones", "de", "la", "memoria", ",", "alucinaciones", "visuales", "y", "bradicinesia", ".", "\n", "Se", "realiza", "RM", "cerebral", "dos", "meses", "después", "del", "diagnóstico", "observándose", "mejoría", "de", "la", "encefalitis", "sin", "evidencia", "de", "focos", "con", "captación", "anómala", ".", "\n", "La", "paciente", "presentó", "mejoría", "progresiva", "de", "la", "sintomatología", "y", "actualmente", "únicamente", "presenta", "persistencia", "de", "temblor", "en", "miembro", "superior", "derecho", ".", "Sigue", "controles", "periódicos", "en", "Consultas", "de", "Oncología", "Médica", ",", "sin", "evidencia", "de", "recaída", "tras", "12", "meses", "de", "seguimiento", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", "\n\n", "Enfoque", "individual", "(", "anamnesis", ",", "exploración", ",", "pruebas", "complementarias", ")", "\n", "Anamnesis", ":", "varón", "de", "15", "años", ",", "con", "los", "siguientes", "antecedentes", ":", "\n", "No", "antecedentes", "familiares", "de", "interés", ".", "\n", "No", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "\n", "No", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular", ":", "No", "HTA", ",", "no", "DM", ",", "no", "DLP", ".", "\n", "No", "otras", "enfermedades", "de", "interés", ".", "No", "intervenciones", "quirúrgicas", ".", "No", "realiza", "tratamiento", "activo", ".", "\n\n", "El", "paciente", "acude", "acompañado", "por", "su", "madre", "al", "servicio", "de", "Urgencias", "del", "Hospital", "Juan", "Ramón", "Jiménez", "(", "Huelva", ")", "derivado", "desde", "su", "centro", "de", "salud", "refiriendo", "presentar", "orinas", "de", "color", "anaranjado", "de", "3-4", "días", "de", "evolución", ".", "También", "comenta", "dolor", "en", "hipocondrio", "izquierdo", "en", "los", "días", "previos", ",", "no", "presente", "en", "el", "momento", "de", "la", "consulta", ".", "Astenia", "de", "dos", "semanas", "de", "evolución", "asociada", "a", "sensación", "febril", "no", "termometrada", "en", "días", "anteriores", ".", "No", "síntomas", "miccionales", ".", "No", "diarrea", "ni", "estreñimiento", ".", "No", "acolia", ".", "Refiere", "un", "vómito", "aislado", "la", "noche", "anterior", ".", "No", "fiebre", ".", "No", "consumo", "de", "alimentos", "de", "riesgo", ".", "Niega", "consumo", "de", "tóxicos", "y", "medicamentos", ".", "\n\n", "Exploración", "física", ":", "buen", "estado", "general", ",", "consciente", ",", "orientado", "y", "colaborador", ".", "Normohidratado", "y", "normoperfundido", ".", "Leve", "ictericia", "cutáneo-mucosa", "y", "conjuntival", ".", "Eupneico", "en", "reposo", ".", "\n", "TA", ":", "135/73", "\n", "SO2", ":", "99%", "\n", "Ta", ":", "38.2oC", "\n", "FC", ":", "102", "lpm", "\n", "-", "ACP", ":", "Tonos", "rítmicos", "a", "buena", "frecuencia", ",", "sin", "soplos", ",", "roces", "ni", "extratonos", ".", "MVC", "sin", "ruidos", "patológicos", ".", "\n", "-", "Abdomen", "blando", ",", "depresible", ",", "levemente", "doloroso", "a", "la", "palpación", "en", "hipocondrio", "izquierdo", ",", "sin", "signos", "de", "defensa", "abdominal", "ni", "de", "irritación", "peritoneal", ".", "Signo", "de", "Murphy", "y", "Blumberg", "negativos", ".", "Puño", "percusión", "bilateral", "negativa", ".", "No", "se", "palpan", "hernias", ",", "masas", "ni", "megalias", ".", "Ruidos", "hidroaéreos", "presentes", ".", "\n", "-", "Neurológico", ":", "PINLA", ".", "MOEC", ".", "Pares", "craneales", "conservados", ".", "Fuerza", "y", "sensibilidad", "conservadas", ".", "No", "alteraciones", "de", "la", "marcha", ".", "No", "signos", "meníngeos", ".", "No", "se", "observan", "signos", "de", "focalidad", "neurológica", ".", "Pruebas", "complementarias", "\n", "-", "Rx", "de", "abdomen", ":", "líneas", "del", "psoas", "visibles", ".", "Heces", "y", "gas", "en", "marco", "cólico", ".", "Gas", "en", "ampolla", "rectal", ".", "No", "imagen", "radiológica", "sugestiva", "de", "niveles", "hidroaéreos", ".", "\n", "-", "Analítica", ":", "Leucocitosis", "de", "17430", "con", "linfocitosis", "del", "73.1%", "y", "monocitosis", "de", "11.9%", ";", "Bilirrubina", "total", "de", "3.26", "(", "bb", "directa", "2.52", ",", "bb", "indirecta", "0.74", ")", ";", "LDH", "de", "717", ";", "AST", "309", ";", "ALT", "377", ";", "En", "orina", ",", "bilirrubina", "y", "uribilinógeno", "+", ".", "\n\n", "Enfoque", "familiar", "y", "comunitario", "\n", "Varón", "de", "15", "años", ",", "sin", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés", ".", "Vive", "con", "sus", "padres", "en", "una", "zona", "humilde", "de", "la", "ciudad", "de", "Huelva", ".", "Su", "madre", "trabaja", "en", "una", "empresa", "como", "limpiadora", "y", "su", "padre", "es", "jornalero", ".", "No", "tiene", "hermanos", ".", "Buen", "soporte", "familiar", ".", "Nivel", "socio-cultural", "medio-bajo", ".", "Debido", "a", "la", "ausencia", "de", "situaciones", "clínicas", "de", "interés", "hasta", "el", "momento", ",", "no", "realiza", "seguimiento", "médico", "activo", ".", "\n\n", "Plan", "de", "acción", "y", "evolución", "\n", "Dados", "los", "datos", "clínicos", "y", "analíticos", "comentados", "previamente", ",", "se", "decide", "ampliar", "la", "analítica", "solicitando", "FA", ",", "PCR", ",", "VHC", ",", "VHB", ",", "VIH", ",", "GGT", "y", "se", "solicita", "ecografía", "de", "abdomen", ".", "\n", "De", "los", "parámetros", "ampliados", ",", "lo", "único", "a", "destacar", "es", "una", "GGT", "de", "250", ".", "La", "serología", "de", "los", "virus", "solicitados", "fue", "negativa", ".", "En", "la", "ecografía", "de", "abdomen", "se", "objetivó", "como", "único", "hallazgo", "significativo", "una", "esplenomegalia", "leve", "y", "homogénea", "(", "135", "mm", ")", ".", "\n", "En", "este", "contexto", ",", "y", "analizando", "los", "datos", "obtenidos", "en", "las", "pruebas", "solicitadas", ",", "es", "importante", "realizar", "un", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "varias", "entidades", "patológicas", ".", "\n", "En", "primer", "lugar", ",", "los", "datos", "de", "fiebre", ",", "dolor", "en", "hipocondrio", "derecho", ",", "ictericia", ",", "leucocitosis", "e", "hiperbilirrubinemia", "a", "expensas", "de", "bilirrubina", "directa", ",", "podría", "hacernos", "sospechar", "un", "cuadro", "biliar", ",", "como", "una", "colecistitis", ".", "Sin", "embargo", ",", "en", "el", "contexto", "de", "un", "cuadro", "de", "esta", "índole", "se", "habría", "hallado", "muy", "probablemente", "en", "la", "ecografía", "una", "imagen", "compatible", "con", "litiasis", "biliar", "y", "Murphy", "ecográfico", "positivo", ".", "\n", "Por", "otro", "lado", ",", "los", "mismos", "hallazgos", "analíticos", "mencionados", "previamente", ",", "sumados", "a", "la", "coluria", "y", "al", "aumento", "de", "GGT", "podrían", "orientarnos", "a", "un", "cuadro", "de", "coledocolitiasis", "/", "colangitis", ".", "Sin", "embargo", ",", "en", "este", "contexto", "lo", "lógico", "sería", "haber", "encontrado", "también", "datos", "analíticos", "como", "la", "FA", "elevada", "(", "enzima", "de", "colestasis", ")", "e", "imágenes", "ecográficas", "de", "dilatación", "de", "la", "vía", "biliar", "extrahepática", "o", "imagen", "de", "cálculo", "a", "nivel", "del", "colédoco", ".", "\n", "Finalmente", ",", "y", "teniendo", "en", "cuenta", "la", "exploración", "física", "con", "dolor", "en", "hipocondrio", "izquierdo", "y", "derecho", ",", "fiebre", ",", "ictericia", ",", "la", "leucocitosis", "con", "linfomonocitosis", "en", "análisis", "solicitados", ",", "junto", "con", "la", "hiperbilirrubinemia", "y", "esplenomegalia", "leve", "sin", "afectación", "de", "la", "vía", "biliar", "objetivada", "mediante", "ecografía", ",", "se", "propone", "como", "diagnóstico", "más", "probable", "el", "de", "Mononucleosis", "Infecciosa", "(", "si", "bien", "están", "ausentes", "signos", "y", "síntomas", "como", "faringitis", "y", "adenopatías", "típicas", "de", "dicha", "enfermedad", ")", ".", "\n", "De", "este", "modo", ",", "ante", "los", "hallazgos", "clínicos", ",", "analíticos", "y", "en", "las", "pruebas", "de", "imagen", "solicitadas", ",", "se", "decide", "finalmente", "ampliar", "los", "anticuerpos", "heterófilos", "en", "la", "analítica", ",", "que", "resultan", "ser", "positivos", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "(", "listado", "de", "problemas", ",", "diagnóstico", "diferencial", ")", "\n", "Mononucleosis", "Infecciosa", "por", "Virus", "de", "Epstein", "Barr", "de", "presentación", "atípica", ".", "\n\n", "Plan", "de", "acción", "y", "evolución", "en", "urgencias", "\n", "Durante", "su", "estancia", "en", "el", "Servicio", "de", "Urgencias", ",", "el", "paciente", "se", "encontró", "asintomático", ",", "acompañado", "por", "su", "madre", "en", "todo", "momento", "y", "sin", "presentar", "eventos", "adversos", "de", "interés", ".", "Fue", "dado", "de", "alta", "con", "tratamiento", "domiciliario", "de", "paracetamol", "650", "mg", "cada", "8", "horas", "si", "fiebre", "y", "reposo", "relativo", "durante", "al", "menos", "un", "mes", ",", "con", "control", "clínico", "y", "analítico", "por", "su", "médico", "de", "atención", "primaria", "para", "objetivar", "normalización", "analítica", "posterior", ",", "además", "de", "abundante", "hidratación", "e", "indicaciones", "por", "las", "que", "deberían", "volver", "a", "consultar", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "10", "años", "de", "edad", ",", "sin", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés", ".", "Refiere", "que", "hace", "7", "días", "mientras", "se", "bañaba", "en", "el", "mar", "mediterráneo", ",", "siente", "la", "picadura", "de", "un", "animal", "marino", "en", "la", "cara", "posterior", "de", "la", "pierna", "derecha", ",", "presentando", "inmediato", "dolor", ",", "escozor", "y", "lesiones", "eritematosas", "lineales", ".", "Le", "pautan", "corticoides", "tópicos", ",", "mejorando", "la", "sintomatología", ".", "A", "los", "5", "días", "después", ",", "la", "paciente", "inicia", "con", "una", "erupción", "cutánea", "con", "lesiones", "tipo", "pápulas", "eritematoedematosas", ",", "levemente", "pruriginosas", ",", "principalmente", "en", "tronco", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "En", "la", "exploración", "presentaba", ",", "en", "la", "cara", "posterior", "de", "la", "pierna", "derecha", "múltiples", "lesiones", "costrosas", "lineales", ".", "En", "el", "tronco", "y", "mejillas", ",", "presentaba", "lesiones", "de", "distribución", "simétrica", ",", "tipo", "máculas", "y", "pápulas", ",", "eritematoedematosas", ".", "En", "ambos", "glúteos", "las", "lesiones", "confluían", ",", "adquiriendo", "morfología", "de", "placas", "redondas", ",", "algunas", "con", "el", "centro", "de", "coloración", "más", "pálida", ",", "dando", "aspecto", "de", "dianas", "en", "algunas", "de", "ellas", ".", "No", "presentaba", "lesiones", "en", "mucosas", ".", "No", "se", "objetivaron", "otros", "hallazgos", "en", "la", "exploración", "física", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Se", "solicitó", "analítica", "con", "hemograma", ",", "perfil", "bioquímico", ",", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ",", "examen", "de", "orina", ",", "radiografía", "de", "tórax", ",", "serologías", "de", "CMV", ",", "VEB", ",", "VHA", ",", "VHB", ",", "VHC", "y", "parvovirus", ";", "presentado", "todo", "dentro", "de", "límites", "normales", ".", "\n", "Se", "realizó", "biopsia", "cutánea", "tipo", "punch", "de", "una", "de", "las", "lesiones", "del", "muslo", ",", "la", "cual", "mostró", "en", "epidermis", ";", "exocitosis", "linfocitaria", ",", "focos", "de", "espongiosis", ",", "paraqueratosis", ",", "presencia", "de", "escasos", "queratinocitos", "necróticos", "y", "signos", "de", "vacuolización", "focal", "de", "la", "capa", "basal", ".", "En", "dermis", "había", "un", "infiltrado", "linfohistiocitario", "perivascular", "superficial", "con", "presencia", "moderada", "de", "eosinófilos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Eritema", "multiforme", "secundario", "a", "picadura", "de", "Cnidario", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Antibiótico", "tópico", "para", "zonas", "sobre", "infectadas", "de", "pierna", "derecha", "y", "vigilancia", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "conjunto", ",", "con", "la", "clínica", "y", "la", "histología", "se", "estableció", "el", "diagnóstico", "de", "eritema", "multiforme", ".", "Debido", "a", "que", "el", "contacto", "con", "el", "animal", "marino", "fue", "el", "único", "factor", "asociado", ",", "planteamos", "que", "el", "eritema", "multiforme", "se", "produjo", "secundariamente", "a", "picadura", "de", "este", "cnidario", ".", "Tras", "el", "tratamiento", "con", "corticoide", "y", "antibiótico", "tópico", "en", "la", "zona", "de", "la", "picadura", ",", "mejoró", "el", "dolor", "y", "la", "inflamación", ".", "Luego", "de", "la", "cicatrización", "de", "las", "lesiones", "lineales", ",", "ha", "persistido", "una", "ligera", "hiperpigmentación", ".", "Las", "lesiones", "tipo", "eritema", "multiforme", "a", "los", "7-10", "días", "presentaron", "regresión", "clínica", "espontánea", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "48", "años", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ",", "fumadora", "de", "20", "cigarrillos", "al", "día", ",", "consumidora", "de", "unos", "80", "g", "de", "alcohol", "al", "día", "y", "esporádica", "de", "cocaína", ".", "Diagnosticada", "de", "asma", "extrínseca", "en", "tratamiento", "con", "corticoides", "inhalados", ".", "Independiente", "y", "activa", "laboralmente", ".", "Presenta", "en", "su", "domicilio", "disminución", "del", "nivel", "de", "consciencia", "brusco", "junto", "con", "movimientos", "involuntarios", "de", "las", "extremidades", "de", "una", "hora", "de", "duración", "sugestivos", "de", "estatus", "epiléptico", "tónico-clónico", "generalizado", ".", "Unas", "horas", "antes", "del", "cuadro", "refirió", "abuso", "de", "alcohol", ".", "A", "su", "llegada", "a", "Urgencias", "persiste", "situación", "de", "estatus", ",", "precisando", "tratamiento", "intravenoso", "con", "benzodiacepinas", "(", "10", "mg", "de", "diazepam", ")", "y", "levetiracetam", "(", "1.000", "mg", ")", ",", "con", "cese", "del", "episodio", ".", "La", "paciente", "fue", "ingresada", "en", "la", "UCI", "para", "estabilización", "hemodinámica", "y", "respiratoria", ",", "con", "intubación", "orotraqueal", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "En", "la", "valoración", "inicial", ",", "la", "tensión", "arterial", "era", "de", "124/80", "mmHg", ",", "la", "frecuencia", "cardiaca", "de", "120", "lpm", ",", "la", "glucemia", "de", "90", "mg", "/", "dl", ",", "la", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "98%", "con", "oxigenoterapia", ";", "la", "paciente", "no", "presentaba", "fiebre", ".", "La", "exploración", "general", "era", "normal", ".", "Neurológicamente", "se", "encontraba", "en", "estado", "postcrítico", ",", "con", "una", "puntuación", "en", "la", "escala", "de", "Glasgow", "de", "8/15", "(", "O4V1M3", ")", ",", "sin", "focalidad", "neurológica", "ni", "signos", "meníngeos", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", "general", ":", "destacaban", "anemia", "macrocítica", "(", "hemoglobina", "12,2", "g", "/", "dl", ",", "VCM", "104", "fl", ")", ",", "trombopenia", "(", "99.000", "/", "mm3", ")", ",", "fracaso", "renal", "agudo", "(", "creatinina", "1,93", "mg", "/", "dl", ")", ",", "hiponatremia", "(", "130", "mmol", "/", "l", ")", ",", "hipertransaminasemia", "(", "GOT", "310", "UI", "/", "l", ",", "GPT", "100", "UI", "/", "l", ",", "GGT", "2.123", "UI", "/", "l", "y", "fosfatasa", "alcalina", "230", "UI", "/", "l", ")", ",", "hiperckemia", "(", "CPK", "901", "UI", "/", "l", ",", "CKMB", "64", "UI", "/", "l", ")", "y", "leve", "aumento", "de", "enzimas", "cardiacas", "(", "troponina", "T", "ultrasensible", "51,43", "ng", "/", "l", ")", ".", "Colesterol", "total", "218", "mg", "/", "dl", ",", "colesterol", "LDL", "119", "mg", "/", "dl", "y", "colesterol", "HDL", "82", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "•", "Sistemático", "de", "orina", ":", "sin", "hallazgos", "de", "interés", ".", "\n", "•", "Serologías", ":", "virus", "de", "hepatitis", "B", "y", "C", "y", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "negativos", ".", "\n", "•", "Electrocardiograma", ":", "ritmo", "sinusal", "a", "113", "lpm", ",", "supradesnivelación", "del", "segmento", "ST", "en", "V1", "a", "V3", "con", "inversión", "de", "la", "onda", "T", "en", "dichas", "derivaciones", "e", "intervalo", "QT", "de", "560", "ms", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "sin", "alteraciones", "de", "interés", ".", "\n", "•", "TC", "cerebral", "basal", "y", "con", "contraste", ":", "sin", "hallazgos", "relevantes", "ni", "realces", "patológicos", ".", "\n", "•", "El", "ecocardiograma", "transtorácico", "inicial", "mostraba", "una", "disfunción", "sistólica", "severa", "del", "ventrículo", "izquierdo", "con", "una", "fracción", "de", "eyección", "del", "25-30%", ".", "La", "contractilidad", "estaba", "conservada", "a", "nivel", "de", "los", "segmentos", "basales", "con", "acinesia", "generalizada", "del", "resto", "de", "segmentos", ".", "El", "ventrículo", "derecho", "y", "las", "válvulas", "eran", "normales", ".", "Se", "visualizó", "asimismo", "un", "leve", "derrame", "pericárdico", "anterior", "con", "contenido", "fibrinoso", ".", "\n", "•", "Se", "realizó", "una", "coronariografía", ",", "con", "leve", "vasoespasmo", "de", "la", "arteria", "coronaria", "descendente", "anterior", ",", "que", "cedió", "con", "la", "infusión", "intravenosa", "de", "nitroglicerina", ".", "\n", "•", "Electroencefalograma", "a", "las", "48", "horas", ":", "trazado", "dentro", "de", "los", "límites", "de", "la", "normalidad", ".", "Electrocardiograma", "que", "muestra", "supradesnivelación", "del", "segmento", "ST", "e", "inversión", "de", "onda", "T", "en", "V1", "a", "V3", ".", "Resonancia", "magnética", "cardiaca", "con", "signos", "de", "edema", "intramiocárdico", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Miocardiopatía", "por", "estrés", "de", "tako-tsubo", "secundaria", "a", "estatus", "epiléptico", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "mantuvo", "tratamiento", "antiepiléptico", "de", "mantenimiento", "con", "levetiracetam", ",", "con", "buena", "respuesta", ",", "sin", "presentar", "la", "paciente", "nuevas", "crisis", ".", "Asimismo", ",", "se", "instauró", "tratamiento", "sustitutivo", "vitamínico", "B1", ",", "B6", ",", "B12", "y", "con", "ácido", "fólico", "y", "se", "inició", "profilaxis", "de", "deprivación", "alcohólica", "con", "tiaprizal", "y", "clorazepato", "dipotásico", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Durante", "su", "ingreso", ",", "la", "paciente", "presentó", "mejoría", "progresiva", "del", "nivel", "de", "consciencia", "en", "las", "primeras", "24", "horas", ",", "encontrándose", "sin", "focalidad", "neurológica", "y", "hemodinámicamente", "estable", ",", "pudiendo", "procederse", "a", "su", "extubación", ".", "La", "función", "renal", "y", "las", "alteraciones", "iónicas", "se", "normalizaron", "en", "las", "primeras", "48", "horas", ".", "Persistían", "hipertransaminasemia", ",", "anemia", "macrocítica", "y", "trombocitopenia", ",", "muy", "probablemente", "de", "origen", "enólico", ",", "sugiriéndose", "hepatopatía", "crónica", "alcohólica", ".", "\n", "Tanto", "la", "elevación", "de", "las", "enzimas", "cardiacas", "como", "los", "cambios", "electrocardiográficos", "y", "ecocardiográficos", "se", "encontraban", "dentro", "de", "la", "normalidad", "en", "las", "72", "horas", "siguientes", ".", "Se", "realizó", "una", "resonancia", "cardiaca", ",", "que", "mostró", "una", "función", "sistólica", "conservada", "globalmente", "y", "signos", "de", "edema", "intramiocárdico", "en", "la", "cara", "anterior", "y", "el", "septo", "del", "ventrículo", "izquierdo", "que", "reforzaron", "el", "diagnóstico", "de", "síndrome", "de", "discinesia", "apical", "transitoria", ".", "Tras", "la", "administración", "de", "gadolinio", "no", "se", "evidenciaron", "necrosis", "ni", "fibrosis", "miocárdica", "macroscópicas", ".", "Dada", "la", "tendencia", "al", "vasoespamo", "objetivado", "en", "la", "coronariografía", ",", "se", "decidió", "añadir", "tratamiento", "con", "calcioantagonista", "al", "alta", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "66", "años", "que", "acudió", "refiriendo", "dificultad", "para", "andar", "y", "fatiga", "aguda", "de", "72", "horas", "de", "evolución", ";", "había", "tenido", "febrícula", "y", "tos", "diez", "días", "antes", ",", "con", "resolución", "espontánea", "de", "la", "fiebre", "después", "de", "unos", "pocos", "días", ".", "También", "refirió", "un", "exantema", "dorsal", "pruriginoso", "pasajero", ",", "pero", "no", "tenía", "síntomas", "gastrointestinales", "ni", "antecedentes", "médicos", "relevantes", ",", "excepto", "por", "hipertensión", "leve", "tratada", "con", "betabloqueantes", ".", "Una", "TAC", "pulmonar", "mostró", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "bilaterales", ",", "pero", "el", "primer", "frotis", "rinofaríngeo", "para", "SARS-CoV-2", "fue", "negativo", ";", "los", "análisis", "de", "sangre", "y", "la", "gasometría", "iniciales", "fueron", "anodinos", ".", "A", "la", "exploración", ",", "la", "paciente", "se", "mostraba", "paraparésica", ",", "con", "una", "debilidad", "simétrica", "de", "rápida", "progresión", "en", "las", "extremidades", "inferiores", ",", "que", "provocaba", "caídas", "y", "paraplejia", ".", "También", "presentaba", "debilidad", "distal", "en", "las", "extremidades", "superiores", "(", "puntuación", "4/5", "en", "la", "escala", "del", "Medical", "Research", "Council", ")", "y", "arreflexia", "difusa", ",", "pero", "sin", "carencias", "sensoriales", "claras", ".", "Se", "le", "practicó", "una", "punción", "lumbar", "que", "mostró", "desequilibrio", "típico", "albumino-citológico", "(", "0", "células", "/", "uL", ",", "108", "mg", "/", "dL", "proteínas", ")", ",", "lo", "que", "llevó", "a", "iniciar", "inmediatamente", "un", "tratamiento", "con", "inmunoglobulina", "i.v", ".", "(", "0,4", "g", "/", "kg", "durante", "5", "días", ")", "con", "presunto", "diagnóstico", "de", "SGB", ".", "Diez", "días", "después", "del", "inicio", "de", "los", "síntomas", ",", "un", "estudio", "de", "conducción", "nerviosa", "reveló", "ausencia", "de", "ondas", "F", "con", "latencias", "motoras", "distales", "prolongadas", "difusas", "y", "una", "reducción", "de", "las", "amplitudes", "del", "potencial", "de", "acción", "muscular", "compuesto", "distal", ",", "con", "una", "ligera", "reducción", "de", "las", "velocidades", "de", "conducción", ",", "lo", "que", "sugería", "un", "patrón", "mixto", "de", "desmielinización", "y", "daño", "axónico", ";", "no", "se", "observó", "potencial", "de", "acción", "de", "los", "nervios", "sensitivos", ".", "No", "se", "detectó", "SARS-CoV-2", "en", "el", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", ")", ",", "mientras", "que", "las", "pruebas", "serológicas", "no", "estaban", "disponibles", "en", "ese", "momento", ";", "tampoco", "se", "detectaron", "anticuerpos", "antiglucolipídicos", ".", "\n", "Mientras", "tanto", ",", "la", "paciente", "había", "ingresado", "en", "una", "unidad", "de", "cuidados", "subintensivos", "dado", "que", "su", "segundo", "frotis", "había", "dado", "positivo", "para", "SARS-CoV-2", ",", "de", "modo", "que", "se", "inició", "un", "tratamiento", "combinado", "de", "antirretrovirales", "(", "lopinavir", "y", "ritonavir", ")", "e", "hidroxicloroquina", ",", "manteniendo", "una", "función", "respiratoria", "razonable", "con", "oxigenoterapia", ".", "\n", "Sin", "embargo", ",", "la", "mujer", "no", "presentó", "ninguna", "mejora", "por", "el", "tratamiento", "previo", "con", "inmunoglobulinas", "i.v", ".", "y", "presentó", "una", "debilidad", "progresiva", "en", "todas", "las", "extremidades", ",", "disestesia", "y", "parálisis", "facial", "unilateral", ".", "También", "necesitó", "tratamiento", "para", "episodios", "transitorios", "de", "desorientación", "con", "excitación", "psicomotora", ".", "Además", ",", "el", "intercambio", "de", "gases", "empeoró", ",", "con", "una", "desaturación", "súbita", "que", "exigió", "intubación", "e", "ingreso", "en", "la", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", ",", "donde", "se", "la", "trató", "por", "insuficiencia", "multiorgánica", ",", "trombosis", "venosa", "profunda", "e", "infección", "bacteriana", "superpuesta", "(", "neumonía", "por", "aspiración", ")", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Nace", "un", "niño", "varón", "producto", "de", "una", "3a", "gestación", "de", "madre", "boliviana", "de", "28", "años", ".", "Embarazo", "bien", "controlado", "con", "evolución", "normal", "que", "finalizó", "con", "cesárea", "tras", "inducción", "fallida", ".", "Por", "primera", "vez", ",", "durante", "el", "periodo", "de", "dilatación", ",", "la", "gestante", "mencionó", "que", "era", "portadora", "de", "le", "enfermedad", "de", "Chagas", ",", "refiriendo", "que", "había", "sido", "picada", "por", "una", "\"", "vinchuca", "\"", "a", "la", "edad", "de", "6", "años", "cuando", "vivía", "en", "el", "Altiplano", "y", "diagnosticada", "a", "los", "20", "años", ",", "en", "su", "primer", "embarazo", ".", "De", "su", "primer", "matrimonio", "tiene", "2", "hijos", "con", "edades", "de", "6", "y", "8", "años", ",", "residentes", "en", "Bolivia", "y", "de", "los", "que", "no", "quiso", "aportar", "ninguna", "información", ".", "Actualmente", "reside", "en", "España", "y", "no", "ha", "vuelto", "a", "su", "país", ".", "La", "exploración", "física", "del", "recién", "nacido", "mostraba", "un", "niño", "sano", "y", "de", "peso", "adecuado", "para", "su", "edad", "de", "gestación", "(", "2905Kg", ")", ",", "que", "inició", "lactancia", "materna", "en", "el", "posparto", "inmediato", ".", "Revisiones", "posteriores", "confirmaron", "normalidad", "neurológica", ",", "concordancia", "semiológica", "con", "edad", "gestacional", "y", "ausencia", "de", "visceromegalias", "tanto", "clínica", "como", "ecograficamente", ";", "así", "mismo", "la", "ecografía", "transfrontanela", "también", "fue", "normal", ".", "Hepatología", "y", "bioquímica", "sanguínea", "normales", ".", "En", "su", "primera", "semana", "de", "vida", "el", "paciente", "se", "mantuvo", "asintomático", "y", "con", "buena", "curva", "ponderal", ".", "Después", "del", "parto", "se", "procedió", "a", "realizar", "los", "estudios", "parasitológicos", "en", "muestras", "de", "sangre", "del", "hijo", "y", "la", "madre", "y", "los", "histopatológicos", "a", "partir", "de", "la", "placenta", "y", "cordón", "umbilical", ".", "Lo", "exámenes", "directos", "de", "sangre", "de", "la", "madre", "(", "microhematocrito", "y", "cultivo", ")", "fueron", "negativos", ",", "y", "solamente", "por", "PCR", "se", "detectó", "el", "parásito", "en", "sangre", ".", "La", "serología", "fue", "positiva", ",", "con", "títulos", "altos", "por", "las", "dos", "técnicas", "utilizadas", ".", "Siguiendo", "el", "curso", "evolutivo", "de", "los", "hechos", ",", "en", "el", "4o", "-", "5o", "día", "se", "obtuvo", "la", "confirmación", "diagnóstica", "de", "la", "infección", "sintomática", "de", "nuestro", "paciente", "al", "observarse", "formas", "tripomastigotas", "en", "sangre", "mediante", "examen", "directo", ",", "frotis", "y", "gota", "gruesa", "y", "la", "técnica", "del", "microhematocrito", ".", "Posteriormente", "se", "aisló", "el", "parásito", "en", "el", "cultivo", "en", "NNN", "y", "se", "detectó", "ADN", "de", "T.", "cruzi", "con", "una", "PCR", "nested", ".", "Los", "estudios", "histopatológicos", "a", "partir", "de", "la", "placenta", "y", "cordón", "umbilical", "señalaron", "la", "presencia", "de", "formas", "amastigotas", ".", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "benznidazol", "(", "Radanil", "®", "100", "mg", "comp", ".", ")", "a", "dosis", "de", "8", "mg", "/", "kg", "/", "día", ".", "El", "tratamiento", "fue", "administrado", "2", "días", "en", "el", "hospital", "y", "posteriormente", "continuado", "en", "el", "domicilio", "durante", "60", "días", ".", "A", "partir", "del", "alta", ",", "los", "controles", "clínicos", "y", "/", "o", "analíticos", "se", "produjeron", "al", "mes", ",", "y", "posteriormente", "a", "los", "4", "meses", "y", "a", "los", "7", "meses", "de", "vida", ".", "Los", "controles", "parasitológicos", "mediante", "examen", "directo", ",", "cultivo", "y", "la", "PCR", "fueron", "negativos", "a", "partir", "de", "los", "20", "días", "de", "iniciarse", "el", "tratamiento", "y", "los", "estudios", "serológicos", "lo", "fueron", "a", "partir", "de", "los", "4", "meses", ".", "\n", "Al", "año", "de", "vida", "hubo", "un", "último", "control", "clínico", ",", "sin", "estudio", "serológico", "control", ",", "y", "posteriormente", "se", "perdió", "el", "contacto", "con", "el", "paciente", ".", "Estudio", "microscópico", "de", "membranas", "coriales", "que", "presentan", "macrófagos", "y", "células", "gigantes", "con", "amastigotes", "intracitoplasmáticos", ".", "Células", "mononucleares", "invadidas", "múltiples", "formas", "amastigota", "de", "T.", "cruzi", ".", "Resultados", "de", "laboratorio", "en", "la", "madre", "y", "el", "hijo", ",", "al", "nacer", "y", "durante", "el", "control", "del", "tratamientoa", "ELISA", "R", "(", "con", "antígeno", "recombinante", ")", "ratio", "r", "positivo", "r>1bELISA", "C", "(", "co", "antígeno", "total", "unidades", "U", ",", "positivo", "U>20", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "55", "años", "de", "edad", "con", "antecedente", "de", "cardiopatía", "isquémica", "que", "acudió", "a", "urgencias", "por", "fiebre", "de", "6", "meses", "de", "evolución", "de", "carácter", "intermitente", ",", "acompañada", "de", "escalofríos", ",", "sudoración", ",", "astenia", "y", "anorexia", ".", "A", "la", "exploración", "presentó", "una", "temperatura", "de", "39oC", ",", "boca", "séptica", "y", "una", "auscultación", "cardiaca", "rítmica", "a", "90", "lpm", "con", "un", "soplo", "multifocal", "sistólico", "III", "/", "VI", ".", "En", "la", "analítica", "destacaron", ":", "Hemoglobina", "12,5", "g", "/", "dL", ",", "hematocrito", "37%", ",", "VCM", "91", "fL", ",", "series", "blanca", "y", "plaquetaria", "normales", ",", "y", "PCR", "9,0", "mg", "/", "dL.", "La", "radiografía", "de", "tórax", "fue", "normal", ".", "Se", "extrajeron", "hemocultivos", "seriados", "y", "se", "procedió", "al", "ingreso", "del", "enfermo", ".", "Se", "practicó", "un", "ecocardiograma", "transesofágico", "en", "el", "que", "se", "observaron", "dos", "verrugas", "en", "la", "valva", "anteroseptal", "mitral", "con", "insuficiencia", "mitral", "leve", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "para", "endocarditis", "infecciosa", "con", "amoxicilina-clavulánico", "(", "2", "g/4", "h", ",", "iv)y", "gentamicina", "(", "80", "mg/8", "h", ",", "iv", ")", ".", "A", "los", "7", "días", "del", "ingreso", "se", "detectó", "crecimiento", "bacteriano", "en", "3", "de", "las", "4", "botellas", "de", "los", "hemocultivos", ".", "En", "la", "tinción", "de", "Gram", "directa", "no", "se", "observaron", "microorganismos", ".", "A", "las", "48", "horas", ",", "en", "el", "subcultivo", "realizado", "en", "agar", "chocolate", "en", "atmósfera", "de", "CO2", ",", "crecieron", "colonias", "puntiformes", "de", "color", "grisáceo", "que", "en", "la", "tinción", "de", "Gram", "se", "correspondieron", "con", "cocobacilos", "gramnegativos", ".", "Las", "pruebas", "bioquímicas", "fueron", "las", "siguientes", ":", "catalasa", "positiva", ",", "oxidasa", "negativa", ",", "urea", "negativa", ",", "indolnegativo", "y", "no", "fermentador", "de", "glucosa", ",", "galactosa", "y", "lactosa", ".", "El", "microorganismo", "no", "creció", "en", "atmósfera", "aerobia", "a", "37oC", "ni", "en", "agar", "EMB", ",", "pero", "si", "en", "agar", "Brucella", "enanaerobiosis", ".", "Se", "realizó", "un", "subcultivo", "en", "caldo", "de", "tioglicolato", "y", "a", "los", "7", "días", "de", "incubación", "se", "observó", "crecimiento", "en", "forma", "de", "grumos", "adheridos", "a", "la", "pared", "del", "tubo", "para", "posteriormente", "hacerse", "difuso", "en", "todo", "el", "caldo", ".", "Las", "pruebas", "serológicas", "para", "Brucella", "fueron", "negativas", ".", "Por", "los", "resultados", "microbiológicos", "obtenidos", "y", "la", "aparición", "de", "nuevos", "episodios", "febriles", "se", "decidió", "cambiar", "el", "tratamiento", "antibiótico", "por", "ceftriaxona", "(", "2g/24", "h", ",", "iv", ")", ".", "El", "cultivo", "original", "se", "incubó", "de", "forma", "prolongada", "en", "atmósfera", "de", "CO2", "y", "transcurridos", "25", "días", "se", "observaron", "mediante", "microscopia", "óptica", "de", "bajo", "aumento", "colonias", "rugosas", "con", "aspecto", "estrellado", "en", "el", "centro", ".", "El", "estudio", "de", "sensibilidad", "se", "realizó", "por", "el", "método", "disco-placa", "tras", "incubación", "prolongada", ",", "resultando", "sensible", "a", "penicilina", ",", "cefalosporinas", ",", "aminoglucósidos", ",", "quinolonas", ",", "cotrimoxazol", ",", "rifampicina", "y", "tetraciclina", ",", "y", "resistente", "a", "glicopéptidos", "y", "clindamicina", ",", "siendo", "la", "determinación", "de", "betalactamasa", "negativa", ".", "La", "evolución", "clínica", "del", "paciente", "fue", "satisfactoria", ",", "sin", "presentar", "complicaciones", ".", "Fue", "dado", "de", "alta", "y", "continuó", "con", "tratamiento", "antibiótico", "ambulatorio", ",", "completando", "5", "semanas", "de", "tratamiento", "con", "ceftriaxona", ".", "\n\n", "La", "existencia", "de", "una", "endocarditis", "de", "evolución", "subaguda", "y", "el", "crecimiento", "tardío", "en", "el", "hemocultivo", "decocobacilos", "gramnegativosdebe", "hacer", "sospechar", "la", "participación", "de", "microorganismos", "del", "grupo", "HACEK", ",", "que", "engloba", "bacterias", "de", "crecimiento", "dificultoso", "y", "con", "requerimientos", "nutricionales", "y", "de", "incubación", "especiales", ".", "En", "este", "grupo", "se", "incluyen", "los", "siguientes", "microorganismos", ":", "Haemophilus", "(", "H.", "aphrophilus", ",", "H.paraphrophilus", ",", "etc.", ")", ",", "Actinobacillus", "actinomycetemcomitans", ",", "Cardiobacterium", "hominis", ",", "Eikenella", "corrodens", "y", "Kingella", "kingae", ".", "Las", "características", "comunes", "a", "todos", "ellos", "son", "las", "siguientes", ":", "forman", "partede", "la", "flora", "normal", "de", "la", "cavidad", "orofaríngea", "y", "del", "tracto", "respiratorio", "superior", ",", "se", "trata", "de", "cocobacilos", "gramnegativos", "de", "pequeño", "tamaño", ",", "son", "microorganismos", "exigentes", ",", "de", "crecimiento", "muy", "lento", ",", "que", "requieren", "incubación", "prolongada", "en", "atmósfera", "de", "CO2", "y", "producen", "cuadros", "clínicos", "similares", "de", "curso", "insidioso", ",", "siendo", "la", "endocarditis", "la", "patología", "más", "frecuente", ".", "\n\n", "De", "acuerdo", "con", "los", "resultados", "microbiológicos", ",", "como", "microorganismo", "causal", "de", "esta", "infección", "se", "identificó", "como", "A.", "actinomycetemcomitans", ".", "Se", "trata", "de", "un", "cocobacilo", "gramnegativo", "capnofílico", ",", "anaerobio", "facultativo", ",", "de", "crecimiento", "muy", "lento", ",", "que", "forma", "parte", "de", "la", "flora", "bacteriana", "normal", "de", "la", "cavidad", "oral", ".", "Requiere", "medios", "de", "cultivo", "enriquecidos", "con", "sangre", "y", "no", "crece", "en", "medios", "selectivos", "como", "agar", "MacConkey", "o", "EMB", ".", "\n\n", "Las", "endocarditis", "por", "A.", "actinomycetemcomitans", "son", "muy", "infrecuentes", "tanto", "sobre", "válvula", "nativa", "como", "protésica", ",", "habiéndose", "comunicado", "en", "la", "literatura", "102", "casos", "hasta", "el", "momento", ".", "Se", "trata", "del", "microorganismo", "del", "grupo", "HACEK", "que", "con", "mayor", "frecuencia", "produce", "endocarditis", ",", "especialmente", "en", "enfermos", "con", "patologías", "cardiacas", "de", "base", ".", "La", "puerta", "de", "entrada", "suele", "ser", "una", "infección", "orofaríngeapero", "también", "puede", "ser", "secundaria", "a", "una", "instrumentación", "en", "la", "cavidad", "oral", ".", "En", "otras", "ocasiones", ",", "como", "ocurrió", "en", "nuestro", "caso", ",", "el", "origen", "está", "relacionado", "con", "una", "boca", "séptica", "con", "piezas", "dentarias", "en", "mal", "estado", ".", "\n\n", "A.", "actinomycetemcomitans", "es", "sensible", "a", "cefalosporinas", ",", "aztreonam", ",", "rifampicina", ",", "aminoglucósidos", ",", "cotrimoxazol", ",", "tetraciclina", ",", "cloramfenicol", "y", "quinolonas", ",", "siendo", "variable", "la", "sensibilidad", "a", "penicilina", ".", "En", "las", "endocarditis", "producidas", "por", "este", "microorganismo", "la", "pauta", "de", "tratamiento", "más", "utilizada", "ha", "sido", "la", "asociación", "de", "penicilina", "o", "ampicilina", "con", "un", "aminoglucósido", "por", "vía", "intravenosa", ",", "si", "bien", "se", "han", "descrito", "cepas", "productoras", "de", "penicilinasas", ".", "Por", "esta", "razón", ",", "las", "cefalosporinas", "de", "tercera", "generación", ",", "asociadas", "ono", "a", "rifampicina", "o", "a", "un", "aminoglucósido", ",", "son", "una", "opción", "a", "considerar", "por", "su", "excelente", "actividad", "in", "vitro", ".", "La", "duración", "del", "tratamiento", "recomendada", "es", "de", "4", "semanas", "en", "las", "endocarditis", "sobre", "válvula", "nativa", "y", "de", "6", "semanas", "cuando", "se", "afectan", "válvulas", "protésicas", ".", "El", "empleo", "de", "fluoroquinolonas", ",", "al", "igual", "que", "el", "de", "cotrimoxazol", "o", "aztreonam", ",", "debe", "valorarse", "como", "alternativa", "en", "los", "pacientes", "que", "no", "toleran", "o", "son", "alérgicos", "a", "los", "betalactámicos", ",", "dados", "los", "elevados", "porcentajes", "de", "sensibilidad", "que", "presentan", "y", "la", "demostración", "in", "vitro", "de", "sinergia", "con", "rifampicina", ".", "Se", "han", "descrito", "casos", "aislados", "de", "curación", "completa", "tras", "tratamiento", "con", "ciprofloxacino", "por", "vía", "oral", ",", "sólo", "o", "en", "asociación", "a", "rifampicina", "o", "doxiciclina", ",", "durante", "un", "periodo", "de", "tiempo", "más", "prolongado", "que", "con", "los", "tratamientos", "parenterales", "(", "8", "semanas", ")", ".", "Estos", "datos", "sugieren", "que", "las", "fluoroquinolonas", "por", "vía", "oral", "puedenser", "una", "opción", "válida", ",", "en", "monoterapia", "o", "en", "asociación", "a", "otros", "antimicrobianos", ",", "en", "episodios", "de", "endocarditis", "por", "A.", "actinomycetemcomitans", "que", "cursen", "sin", "complicaciones", "de", "gravedad", ".", "En", "el", "24%", "de", "los", "casos", "es", "necesario", "el", "recambio", "valvular", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Antecedentes", "personales", "\n", "Varón", "de", "24", "años", ",", "natural", "de", "Marruecos", "y", "residente", "en", "España", "desde", "hacía", "dos", "años", ",", "sin", "viajes", "posteriores", "a", "su", "país", ".", "Fumador", "activo", "de", "veinte", "cigarrillos", "/", "día", ",", "sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés", ".", "\n\n", "Enfermedad", "actual", "\n", "El", "paciente", "tuvo", "un", "ingreso", "hospitalario", "anterior", ",", "en", "septiembre", "de", "2003", ",", "por", "un", "cuadro", "de", "tos", "de", "dos", "meses", "evolución", ",", "sin", "otros", "síntomas", "acompañantes", ".", "En", "el", "día", "previo", "al", "actual", "ingreso", ",", "presentó", "hemoptisis", "franca", "y", "dolor", "torácico", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Sin", "hallazgos", "relevantes", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "El", "hemograma", "y", "el", "estudio", "de", "coagulación", "fueron", "normales", ".", "La", "bioquímica", "general", "(", "incluyendo", "perfiles", "renal", "y", "hepático", ",", "proteínas", "totales", ",", "e", "inmunoglobulinas", "séricas", ")", "era", "normal", ",", "la", "velocidad", "de", "sedimentación", "era", "de", "62", "mm", "/", "h", "y", "la", "PCR", "5,4", "mg", "/", "L.", "Los", "anticuerpos", "antinucleares", "fueron", "negativos", ".", "La", "gasometría", "arterial", "basal", "también", "era", "normal", ".", "La", "intradermorreacción", "de", "Mantoux", "fue", "negativa", ".", "La", "serología", "para", "el", "VIH", "fue", "negativa", ".", "El", "cultivo", "esputo", "mostraba", "flora", "orofaríngea", "habitual", "y", "se", "tomaron", "baciloscopias", "que", "fueron", "negativas", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "mostraba", "una", "masa", "parahiliar", "izquierda", "y", "el", "TAC", "de", "tórax", "una", "masa", "en", "el", "segmento", "anterior", "del", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "de", "5x4", "centímetros", "de", "diámetro", ",", "de", "contornos", "mal", "definidos", ",", "contenido", "heterogéneo", "con", "cavitación", "en", "su", "interior", "y", "sin", "adenopatías", "locorregionales", ".", "En", "la", "broncoscopia", "se", "apreciaba", "una", "formación", "blanquecina", "dura", "que", "afloraba", "por", "el", "segmento", "anterior", "de", "lóbulo", "superior", "izquierdo", ",", "oscilaba", "con", "los", "movimientos", "respiratorios", "y", "ocluía", "parcialmente", "el", "bronquio", ".", "La", "mucosa", "bronquial", "circundante", "era", "normal", ".", "Se", "tomaron", "muestras", "para", "microbiología", "(", "cultivo", "de", "aerobios", "y", "hongos", "e", "investigación", "de", "bacilos", "ácido-alcohol", "resistentes", ",", "cuyo", "resultado", "fue", "negativo", ",", "aunque", "pendiente", "del", "cultivo", "de", "micobacterias", ")", ",", "y", "biopsia", "(", "ausencia", "de", "células", "neoplásicas", ",", "inflamación", "crónica", "activa", ",", "sin", "granulomas", "y", "con", "fragmentos", "fibrino-leucocitarios", ")", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "El", "paciente", "persistió", "con", "hemoptisis", "moderada", ",", "sin", "fiebre", "ni", "cuadro", "constitucional", "y", "con", "un", "estado", "general", "conservado", ".", "Tras", "la", "biopsia", "de", "la", "masa", ",", "desarrolló", "un", "infiltrado", "alveolar", "en", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "con", "insuficiencia", "respiratoria", "(", "compatible", "con", "neumonitis", "obstructiva", ")", ",", "que", "mejoró", "clínica", "y", "radiológicamente", "con", "antibioterapia", "empírica", "de", "amplio", "espectro", "(", "imipenem", "y", "tobramicina", ")", ".", "Fue", "dado", "de", "alta", "hospitalaria", "con", "los", "diagnósticos", "de", "masa", "en", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "en", "estudio", ",", "hemoptisis", "moderada", ",", "neumonitis", "obstructiva", ",", "infección", "respiratoria", "nosocomial", "e", "insuficiencia", "respiratoria", "aguda", "resueltas", ".", "No", "se", "prescribió", "ningún", "tratamiento", "específico", "tras", "dicha", "alta", ".", "\n", "En", "noviembre", "de", "2003", "se", "había", "recibido", "el", "resultado", "del", "cultivo", "de", "micobacterias", "del", "esputo", "inicial", ",", "en", "el", "que", "se", "aislaba", "Mycobacterium", "tuberculosis", ",", "iniciándose", "tratamiento", "antituberculoso", "con", "cuatro", "fármacos", "(", "isoniacida", ",", "rifampicina", ",", "pirazinamida", "y", "etambutol", "-HRZE-", ")", ".", "En", "el", "estudio", "de", "la", "sensibilidad", "se", "confirmó", "posteriormente", "que", "la", "cepa", "era", "sensible", "a", "todos", "los", "fármacos", "de", "primera", "línea", ".", "La", "evolución", "clínica", ",", "tras", "el", "inicio", "del", "tratamiento", ",", "fue", "favorable", ",", "con", "normalización", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ".", "No", "obstante", ",", "tras", "completar", "seis", "meses", "de", "tratamiento", "correcto", "(", "2HRZE", "+", "4HR", ")", ",", "con", "buena", "adherencia", ",", "el", "paciente", "continuó", "con", "hemoptisis", "moderada", "intermitente", "y", "persistencia", "de", "la", "masa", "en", "el", "segmento", "anterior", "del", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "de", "similar", "tamaño", "y", "características", "radiológicas", "(", "radiografía", "simple", "y", "TAC", "de", "tórax", ")", ",", "excepto", "por", "la", "aparición", "de", "adenopatías", "hiliares", "bilaterales", "(", "de", "predominio", "derecho", "y", "de", "hasta", "2", "cm", "de", "diámetro", ",", "no", "presentes", "al", "inicio", "del", "cuadro", ")", ".", "En", "un", "nuevo", "control", "analítico", "se", "detectaron", "cifras", "elevadas", "de", "ECA", "(", "83", "UI", "/", "L", ")", ",", "manteniendo", "los", "valores", "del", "hemograma", "dentro", "de", "la", "normalidad", "(", "sin", "anemia", "pese", "a", "hemoptisis", "intermitente", "y", "sin", "leucocitosis", ")", ".", "\n", "En", "este", "contexto", ",", "se", "realizó", "una", "nueva", "fibrobroncoscopia", ",", "con", "similares", "hallazgos", "a", "la", "previa", ",", "observándose", "en", "la", "biopsia", "de", "la", "masa", "un", "material", "mucoide", "organizado", "y", "compacto", ",", "en", "el", "que", "sobrenadan", "escasos", "eosinófilos", ",", "sin", "reconocerse", "tejido", "bronquial", ",", "microorganismos", "ni", "estructuras", "neoplásicas", ".", "\n\n", "Prueba", "diagnóstica", "\n", "Se", "realizó", "una", "toracotomía", "abierta", "en", "la", "que", "se", "apreció", "que", "la", "masa", "era", "un", "quiste", "hidatídico", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "\n", "Tuberculosis", "pulmonar", "activa", ".", "Hidatidosis", "pulmonar", "simultánea", "." ]

[ 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "65", "años", "de", "edad", "que", "ingresa", "en", "el", "Servicio", "de", "Neurología", "para", "el", "estudio", "de", "disestesias", "en", "brazos", "y", "piernas", ".", "Antecedentes", "personales", ":", "hipertensión", "arterial", ",", "exfumador", "desde", "hace", "un", "año", ",", "con", "un", "índice", "acumulado", "de", "100", "paquetes-año", ",", "cardiopatía", "isquémica", "tipo", "infarto", "agudo", "de", "miocardio", "de", "localización", "lateral", "grado", "I", "de", "la", "clasificación", "de", "Killip", "hace", "un", "año", ",", "con", "revascularización", "mediante", "implante", "de", "un", "stent", "farmacoactivo", "en", "el", "segmento", "D1", "de", "la", "arteria", "diagonal", "y", "anemia", "leve", "de", "perfil", "ferropénico", ".", "Jubilado", ",", "trabajó", "en", "la", "construcción", ",", "presenta", "buena", "situación", "basal", "y", "es", "independiente", "para", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria", ".", "Como", "medicación", "habitual", "toma", "ácido", "acetilsalicílico", "100", "mg/24", "h", ",", "clopidogrel", "75", "mg/24", "h", ",", "enalapril", "2,5", "mg/12", "h", ",", "atorvastatina", "20", "mg/24", "h", ",", "atenolol", "50", "mg/12", "h", ",", "omeprazol", "20", "mg/24", "h", ",", "nitroglicerina", "en", "parches", "transdérmicos", "durante", "12", "horas", "al", "día", "y", "zolpidem", "10", "mg", "previamente", "al", "descanso", "nocturno", ".", "El", "paciente", "refiere", "presentar", "desde", "hace", "7", "meses", "sensación", "disestésica", "tipo", "quemazón", "en", "los", "pies", "(", "predominantemente", "en", "el", "borde", "interno", "de", "las", "zonas", "plantares", ",", "primer", "dedo", "y", "primer", "espacio", "interdigital", ")", ",", "así", "como", "en", "las", "muñecas", "y", "los", "antebrazos", ",", "que", "es", "constante", ",", "con", "fluctuaciones", "en", "intensidad", "a", "lo", "largo", "del", "día", ",", "y", "que", "empeora", "durante", "la", "noche", ".", "De", "manera", "asociada", ",", "dice", "presentar", "dolor", "tipo", "ardor", "en", "el", "hemitórax", "izquierdo", ",", "que", "se", "irradia", "hacia", "el", "hombro", "izquierdo", ",", "fluctuante", "a", "lo", "largo", "del", "día", ",", "sin", "cortejo", "vegetativo", "asociado", ",", "y", "que", "no", "le", "recuerda", "al", "dolor", "previo", "asociado", "a", "cardiopatía", "isquémica", ".", "El", "inicio", "de", "la", "clínica", "fue", "agudo", "(", "no", "brusco", ")", ",", "sin", "progresión", "clínica", "significativa", ".", "Niega", "relación", "temporal", "con", "cambios", "en", "la", "medicación", ",", "ingesta", "de", "tóxicos", ",", "procesos", "infecciosos", "o", "cualquier", "otro", "evento", ".", "Veinte", "días", "antes", "al", "ingreso", "hospitalario", "se", "introdujo", "tratamiento", "con", "pregabalina", ",", "tramadol", "y", "amitriptilina", "en", "pauta", "ascendente", ",", "sin", "aparente", "respuesta", "inicial", ".", "Presenta", "alteración", "anímica", "desde", "hace", "6", "meses", ",", "con", "irritabilidad", "marcada", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Temperatura", "36", "oC.", "Tensión", "arterial", "147/92", "mmHg", ".", "Frecuencia", "cardiaca", "94", "lpm", ".", "Saturación", "de", "oxígeno", "96%", "basal", ".", "Ligera", "palidez", "cutáneo-mucosa", ".", "Resto", "sin", "hallazgos", "significativos", ".", "Exploración", "neurológica", ":", "destaca", "la", "presencia", "de", "hipoestesia", "tactoalgésica", "en", "ambos", "pies", "hasta", "el", "nivel", "inframaleolar", ",", "predominantemente", "a", "nivel", "del", "borde", "plantar", "interno", ",", "con", "disminución", "de", "la", "sensibilidad", "propioceptiva", "y", "vibratoria", "en", "el", "pie", "izquierdo", ".", "Los", "reflejos", "de", "estiramiento", "muscular", "están", "conservados", "en", "los", "miembros", "inferiores", "(", "+", "+", "/++++", ")", "y", "son", "ligeramente", "hipoactivos", "en", "los", "miembros", "superiores", "(", "+", "/++++", ")", ",", "simétricos", ".", "Resto", "de", "la", "exploración", "neurológica", "(", "funciones", "corticales", ",", "pares", "craneales", ",", "sistema", "motor", ",", "resto", "de", "exploración", "sensitiva", ",", "exploración", "del", "cerebelo", ",", "marcha", ",", "signos", "meníngeos", ")", "sin", "alteraciones", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Bioquímica", "general", ":", "sin", "alteraciones", ",", "incluyendo", "creatinina", "0,69", "mg", "/", "dl", ",", "calcio", "9,1", "mg", "/", "dl", ",", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", "<", "0,3", "mg", "/", "dl", ".", "Hemograma", ":", "hemoglobina", "10,9", "g", "/", "dl", ",", "volumen", "corpuscular", "medio", "90,7", "fl", ",", "hemoglobina", "corpuscular", "media", "28,7", "pg", ",", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "80", "mm", "/", "h", ",", "resto", "sin", "alteraciones", ".", "Perfil", "férrico", ":", "ferritina", "12", "ng", "/", "ml", ",", "hierro", "82", "μg", "/", "dl", ",", "transferrina", "340", "mg", "/", "dl", ",", "capacidad", "total", "de", "fijación", "del", "hierro", "479", "μg", "/", "dl", ",", "saturación", "de", "transferrina", "17,1%", ".", "Niveles", "de", "vitamina", "B", "12", "y", "ácido", "fólico", ",", "así", "como", "coagulación", ",", "sistemático", "de", "orina", "y", "estudio", "de", "autoinmunidad", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Estudio", "electroforético", ":", "presencia", "de", "una", "banda", "monoclonal", "en", "fracción", "beta", "(", "11%", ")", "y", "de", "otra", "banda", "monoclonal", "en", "fracción", "gamma", "(", "2%", ")", ".", "\n", "•", "Niveles", "de", "inmunoglobulinas", "(", "Ig", "):", "elevación", "de", "los", "niveles", "de", "IgA", "(", "1.400", "mg", "/", "dl", ";", "parámetros", "normales", "entre", "70", "y", "400", "mg", "/", "dl", ")", ".", "Niveles", "de", "IgG", "e", "IgMdentro", "de", "los", "límites", "normales", ".", "\n", "•", "Inmunofijación", "en", "suero", ".", "IgA", ":", "2", "bandas", "monoclonales", "de", "diferente", "intensidad", ";", "kappa", ":", "2", "bandas", "monoclonales", "de", "diferente", "intensidad", ".", "IgM", ",", "IgG", "y", "lambda", ":", "normales", ".", "\n", "•", "Inmunofijación", "en", "orina", ":", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Citología", "de", "médula", "ósea", ":", "aspirado", "de", "médula", "ósea", "infiltrado", "por", "un", "13%", "de", "células", "plasmáticas", "atípicas", ".", "\n", "•", "Biopsia", "de", "médula", "ósea", ":", "la", "estructura", "es", "reconocible", ",", "pero", "se", "observa", "distorsionada", "por", "un", "infiltrado", "de", "células", "plasmáticas", "con", "atipia", "leve", ",", "que", "se", "dispone", "en", "nidos", ",", "además", "de", "forma", "perivascular", "y", "que", "se", "extiende", "al", "intersticio", "adyacente", ".", "La", "inmunohistoquímica", "muestra", "relación", "kappa", "/", "lambda", ">", "20", ":", "1", ".", "Conclusión", ":", "médula", "ósea", "con", "imagen", "sugestiva", "de", "infiltración", "por", "mieloma", "múltiple", ".", "\n", "•", "Inmunofenotipo", "celular", ":", "población", "de", "células", "plasmáticas", "3%", "con", "inmunofenotipo", "y", "relación", "entre", "plasmáticas", "normales", "y", "patológicas", "anormal", ".", "\n", "•", "Electromiografía", "(", "EMG", "):", "polineuropatía", "axonal", "leve", "en", "los", "miembros", "inferiores", ".", "\n", "•", "Electrocardiograma", "(", "ECG", "):", "ritmo", "sinusal", "a", "90", "lpm", ";", "imagen", "compatible", "con", "infarto", "antiguo", "anteroseptal", ".", "•", "Serologías", ":", "Borrelia", "IgG", "negativo", ".", "VHB", ",", "Ag-HBs", "negativo", ";", "IgG", "anti-HBc", "positivo", "4.09", ";", "anti-HBe", "negativo", ";", "anti-", "HBs", "positivo", "77,1", ".", "VHC", ":", "anticuerpos", "negativos", ".", "VIH", "(", "1,2", "):", "anticuerpo", "y", "antígeno", "negativo", ".", "Rosa", "de", "Bengala", "negativo", ".", "Treponema", ",", "IgG", "negativo", ".", "\n", "•", "Marcadores", "tumorales", ":", "discreta", "elevación", "de", "beta-2-microglobulina", "(", "2,8", "mg", "/", "l", ";", "parámetros", "normales", "entre", "0,8", "y", "2,2", "mg", "/", "l", ")", ".", "Resto", "(", "alfa-fetoproteína", ",", "antígeno", "prostático", "específico", ",", "gastrina", ",", "CEA", ",", "CA", "15.3", ",", "CA", "125", ",", "CA", "19.9", ",", "CA", "72.4", ",", "Cyfra", "21.1", ",", "enolasa", "neuroespecífica", ",", "calcitonina", ")", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", "(", "posteroanterior", "y", "lateral", "):", "sin", "alteraciones", "significativas", ".", "\n", "•", "Tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "tóraco-", "abdominal", ":", "se", "objetivan", "algunos", "pequeños", "ganglios", "axilares", "izquierdos", ",", "mediastínicos", ",", "de", "troncos", "supraaórticos", ",", "pretraqueales", ",", "precarínicos", "y", "paraaórticos", "de", "morfología", "normal", ".", "Ninguna", "alteración", "relevante", ".", "\n", "•", "Serie", "ósea", "radiológica", ":", "no", "se", "visualizan", "lesiones", "líticas", "ni", "ninguna", "otra", "alteración", "relevante", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "•", "Mieloma", "múltiple", "quiescente", ".", "\n", "•", "Polineuropatía", "axonal", "en", "los", "miembros", "inferiores", "en", "relación", "con", "el", "mieloma", "múltiple", ".", "\n\n", "Tratamiento", "y", "evolución", "\n", "Para", "el", "tratamiento", "sintomático", "de", "las", "parestesias", "se", "ajustó", "el", "tratamiento", "con", "pregabalina", "150", "mg/12", "h", ",", "amitriptilina", "25", "mg/24", "h", "e", "ibuprofeno", "600", "mg", "a", "demanda", "hasta", "un", "máximo", "de", "cada", "8", "horas", ",", "con", "mejoría", "significativa", ".", "En", "cuanto", "al", "mieloma", "múltiple", ",", "se", "decidió", ",", "en", "consenso", "con", "el", "Servicio", "de", "Hematología", "del", "hospital", ",", "no", "iniciar", "tratamiento", "etiológico", "y", "observar", "la", "evolución", ",", "además", "de", "solicitar", "una", "biopsia", "de", "grasa", "abdominal", "para", "descartar", "amiloidosis", "asociada", "al", "mieloma", ",", "de", "cuyo", "resultado", "queda", "pendiente", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", "\n", "Se", "inicia", "el", "estudio", "de", "un", "hombre", "de", "69", "años", "que", "presenta", "dolor", "en", "MMII", "izquierdo", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "que", "ha", "tratado", "con", "fisioterapia", "con", "relativa", "mejoría", ",", "y", "que", "desde", "hace", "5", "días", "se", "ha", "reagudizado", ",", "relacionándolo", "con", "una", "posible", "sobrecarga", "muscular", ".", "\n", "Enfoque", "individual", "\n", "Anamnesis", ":", "Paciente", "de", "69", "años", "que", "refiere", "sobrecarga", "muscular", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "que", "ha", "tratado", "con", "fisioterapia", "con", "relativa", "mejoría", ",", "y", "que", "desde", "hace", "5", "días", "se", "ha", "reagudizado", "este", "dolor", ",", "tratándolo", "de", "nuevo", "con", "fisioterapia", "y", "frio", "local", ",", "consiguiendo", "el", "frío", "un", "mayor", "alivio", "del", "dolor", ".", "\n", "Exploración", ":", "se", "observa", "un", "aumento", "del", "diámetro", "y", "eritema", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", ",", "así", "como", ",", "aumento", "de", "la", "temperatura", "local", "y", "empastamiento", "en", "comparación", "con", "el", "miembro", "inferior", "contralateral", ".", "\n", "Analíticas", ":", "en", "una", "primera", "analítica", "realizada", "en", "el", "reconocimiento", "médico", "de", "su", "empresa", "que", "aportó", "el", "paciente", ",", "del", "día", "29/09/2017", ",", "se", "observaba", "una", "leucocitosis", "(", "21.000", ")", "con", "linfocitosis", "(", "15.600", "/", "74.4%", ")", ",", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "repetir", "el", "hemograma", "para", "confirmar", "estos", "hallazgos", ",", "y", "ampliar", "el", "estudio", "con", "serologías", "y", "citomorfología", ".", "Se", "evidencio", "de", "nuevo", "en", "la", "analítica", "la", "leucocitosis", "(", "28.000", ")", "con", "linfocitosis", "(", "20.270", "/", "72.4%", ")", ",", "y", "serología", "positiva", "para", "Virus", "de", "Epstein-Barr", ".", "\n\n", "Pruebas", "Complementarias", ":", "\n", "EcoDoppler", "MMII", "Izquierdo", "(", "20/09/2017", "):", "Trombosis", "poplítea", "parcialmente", "recanalizada", "y", "surales", ".", "Sistema", "venoso", "femoral", "en", "buen", "estado", ".", "Sistema", "arterial", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "Juicio", "Clínico", ":", "TVP", "poplíteo", "sural", ".", "\n", "Citomorfología", "(", "30/11/2017", "):", "linfocitos", "maduros", "de", "pequeña", "talla", "con", "núcleo", "de", "cromatina", "condensada", ",", "abundantes", "sombras", "de", "Grumpetch", ",", "no", "células", "blasticas", ".", "Síndrome", "linfoproliferativo", "B", "Tipo", "Leucemia", "Linfática", "Crónica", "(", "LLC", ")", ".", "\n", "Enfoque", "familiar", "y", "comunitario", "\n", "Paciente", "activo", "laboralmente", "como", "autónomo", "siendo", "gerente", "de", "una", "empresa", "de", "jamones", ".", "No", "presenta", "enfermedades", "importantes", "actualmente", "en", "su", "lista", "de", "problemas", ",", "y", "que", "además", "realizaba", "en", "torno", "a", "dos", "horas", "de", "ejercicio", "físico", "diario", "de", "forma", "previa", "a", "la", "aparición", "de", "la", "patología", "trombótica", ".", "\n\n", "La", "relación", "médico-paciente", "era", "ausente", "previamente", "a", "este", "episodio", "pues", "el", "paciente", "sólo", "requería", "de", "asistencia", "sanitaria", "de", "forma", "esporádica", "con", "intervalos", "de", "años", "completos", "entre", "consultas", ",", "a", "partir", "de", "estos", "episodios", "se", "ha", "iniciado", "de", "manera", "favorable", "la", "misma", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "\n", "La", "presentación", "de", "los", "síntomas", ":", "aumento", "del", "diámetro", "y", "eritema", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", ",", "así", "como", ",", "aumento", "de", "la", "temperatura", "local", "y", "empastamiento", "en", "comparación", "con", "el", "miembro", "inferior", "contralateral", ".", "Y", "aunque", "asintomático", ",", "presencia", "de", "leucocitosis", "con", "linfocitosis", "en", "analíticas", ".", "Existía", "una", "posible", "trombosis", "venosa", "profunda", "y", "patología", "de", "la", "serie", "blanca", "a", "estudio", ".", "\n", "Como", "diagnósticos", "diferenciales", "se", "debería", "de", "tener", "en", "cuenta", ":", "Trombosis", "venosa", "profunda", "VS", "Celulitis", "VS", "patología", "musculoesquelética", ".", "Patología", "de", "la", "serie", "blanca", ".", "Tras", "valorar", "la", "historia", "clínica", "junto", "a", "la", "sintomatología", "presentada", ",", "se", "diagnostica", "una", "posible", "TVP", "instaurando", "tratamiento", "y", "siendo", "confirmada", "por", "las", "pruebas", "complementarias", "días", "después", ".", "Según", "los", "hallazgos", "analíticos", "se", "procede", "a", "derivar", "al", "paciente", "al", "Servicio", "de", "Hematología", "para", "completar", "estudio", "diagnóstico", ".", "\n", "Actualmente", "presentaba", "en", "su", "lista", "de", "problemas", ":", "SAOS", "con", "CPAPn", ",", "cataratas", "(", "Intervenidas", ")", "y", "polineuropatía", "distal", ".", "\n\n", "Plan", "de", "actuación", "\n", "Tratamiento", "de", "la", "trombosis", "venosa", "profunda", "con", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "y", "diosmina", "combinada", "con", "hesperidina", ",", "confirmando", "días", "después", "por", "Servicio", "de", "Angiología", "y", "Cirugía", "Vascular", ".", "Derivación", "al", "Servicio", "de", "Hematología", "dados", "los", "hallazgos", "analíticos", "obtenidos", ",", "así", "como", ",", "los", "resultados", "de", "la", "citomorfología", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Actualmente", ",", "el", "primer", "motivo", "de", "consulta", "como", "fue", "la", "trombosis", "venosa", "profunda", "se", "resolvió", "con", "el", "tratamiento", "pautado", ".", "En", "cuanto", "a", "la", "derivación", "al", "Servicio", "de", "Hematología", ",", "el", "paciente", "fue", "visto", "en", "Consultas", "Externas", "de", "dicha", "especialidad", "a", "los", "3", "días", "de", "ser", "derivado", ".", "El", "paciente", "no", "presenta", "actualmente", "síntomas", "B", ",", "y", "le", "fue", "realizado", "un", "TAC-Body", "el", "16/11/2017", "en", "el", "que", "no", "se", "hallaron", "alteraciones", "patológicas", "a", "destacar", ",", "ni", "visceromegalias", ",", "ni", "adenopatías", ",", "por", "lo", "que", "concluyeron", "el", "diagnostico", "de", "Sd", ".", "Linfoproliferativo", "B", "Tipo", "LLC", "Estadio", "A", "de", "Binnet", ",", "que", "actualmente", "no", "precisa", "de", "tratamiento", "y", "está", "pendiente", "de", "revisión", "el", "próximo", "Febrero", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "50", "años", ",", "con", "reciente", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "ductal", "infiltrante", "de", "mama", "izquierda", ",", "localmente", "avanzado", "(", "cT2N2M0", ")", ",", "con", "receptores", "hormonales", "negativos", ",", "HER2", "negativo", ",", "índice", "de", "proliferación", "del", "70%", "y", "grado", "nuclear", "III", ",", "pendiente", "de", "inicio", "de", "tratamiento", ".", "No", "hay", "otros", "antecedentes", "de", "interés", ".", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "ni", "tratamiento", "habitual", ".", "\n\n", "La", "paciente", "acudió", "a", "Urgencias", "por", "un", "cuadro", "de", "10", "días", "de", "evolución", "de", "decaimiento", "del", "estado", "general", ",", "debilidad", "muscular", "y", "aparición", "de", "lesiones", "cutáneas", ".", "\n\n", "Refería", "debilidad", "muscular", "en", "la", "región", "proximal", "de", "miembros", "superiores", "y", ",", "posteriormente", ",", "también", "en", "los", "inferiores", ",", "con", "importante", "limitación", "funcional", "(", "imposibilidad", "para", "levantar", "los", "brazos", "para", "peinarse", "o", "subir", "escaleras", ")", ",", "junto", "con", "astenia", "intensa", ".", "El", "cuadro", "se", "asociaba", "a", "la", "aparición", "de", "lesiones", "papulares", "eritematosas", "en", "la", "cara", ",", "con", "posterior", "diseminación", "a", "la", "región", "del", "escote", "y", "dorso", "de", "mano", "derecha", ".", "No", "había", "presentado", "fiebre", "ni", "otra", "sintomatología", "de", "probable", "origen", "infeccioso", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Hemodinámicamente", "estable", ".", "Afebril", ".", "En", "la", "exploración", "física", "destacaba", ":", "en", "la", "mama", "izquierda", "una", "tumoración", "eritematosa", ",", "dura", ",", "de", "aproximadamnte", "4", "cm", "de", "diámetro", ".", "Limitación", "de", "fuerza", "de", "la", "musculatura", "proximal", "de", "miembros", "superiores", "(", "III-IV", "/", "V", ")", "y", "de", "miembros", "inferiores", "(", "IV", "/", "V", ")", ".", "En", "la", "piel", "se", "observaban", "unas", "lesiones", "eritematovioláceas", "descamativas", "en", "región", "periocular", ",", "frontociliar", "y", "nasogeniana", "y", "lesiones", "eritematodescamativas", "en", "escote", "y", "dorso", "de", "metacarpofalanges", "de", "la", "mano", "derecha", ".", "No", "presentaba", "lesiones", "ungueales", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "La", "paciente", "es", "ingresada", "en", "el", "servicio", "de", "Reumatología", "donde", "se", "realizan", "las", "siguientes", "pruebas", ":", "\n", "»", "Estudio", "de", "autoinmunidad", ":", "inmunoglobulinas", "normales", ".", "Factor", "reumatoide", "negativo", ".", "AntiCCP", "negativo", ".", "C4", "y", "C3", "normales", ".", "ENAs", ",", "ANA", ",", "ANOEs", ",", "ANCAs", ",", "a-DNA", ",", "anti-B2GP", "y", "anticardiolipina", ":", "negativos", ".", "\n", "»", "Serologías", ":", "VIH", ",", "VHC", ",", "VHB", "negativas", ".", "EBV", "IgG", "positivo", ".", "CMV", "IgG", "positivo", "(", "anticore", "VHB", "positivo", ".", "AgHBbs", "negativo", ".", "AcHBs", "negativo", ")", ".", "\n", "»", "Marcadores", "tumorales", ":", "CEA", "y", "Ca", "15.3", "no", "elevados", ".", "\n", "»", "TC", "toraco-abdomino-pélvica", ":", "masa", "heterogénea", "mixta", ",", "de", "aproximadamente", "4", "cm", ",", "en", "cuadrantes", "internos", "de", "la", "mama", "izquierda", ".", "Adenopatías", "axilares", "izquierdas", "sugestivas", "de", "malignidad", ".", "\n", "No", "hay", "hallazgos", "patológicos", "a", "nivel", "pulmonar", ",", "abdominal", "ni", "pélvico", ".", "\n", "»", "Ecocardiograma", "transtorácico", ":", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "\n", "»", "Electromiografía", ":", "mínima", "denervación", "del", "músculo", "deltoides", "derecho", ",", "compatible", "con", "actividad", "inflamatoria", ".", "\n", "»", "Biopsia", "de", "piel", "de", "región", "del", "escote", ":", "dermatitis", "liquenoide", "perianexial", "y", "perivascular", "superficial", "y", "profunda", ",", "compatible", "con", "dermatomiositis", ".", "\n", "»", "Biopsia", "músculo", "deltoides", ":", "músculo", "esquelético", "en", "el", "que", "destacan", "numerosas", "fibras", "musculares", "necróticas", "en", "distintos", "estadios", "evolutivos", ".", "Se", "observan", "también", "fibras", "musculares", "en", "regeneración", "y", "células", "inflamatorias", "mononucleares", "aisladas", ".", "En", "el", "estudio", "inmunohistoquímico", "(", "IHQ", ")", "con", "el", "anticuerpo", "frente", "al", "antígeno", "de", "histocompatibilidad", "tipo", "1", "se", "observa", "inmunotinción", "en", "la", "periferia", "de", "algunas", "fibras", ".", "Las", "alteraciones", "son", "compatibles", "con", "una", "miopatía", "inflamatoria", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Dermatomiositis", "paraneoplásica", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "dosis", "altas", "de", "corticoide", ",", "prednisona", "60", "mg", "al", "día", ",", "con", "cierta", "mejoría", "de", "la", "sintomatología", ".", "Ante", "la", "alta", "posibilidad", "que", "el", "cuadro", "se", "correspondiera", "con", "una", "dermatomiositis", "paraneoplásica", ",", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "neoadyuvante", "específico", "para", "su", "enfermedad", "oncológica", "con", "paclitaxel", "80", "mg", "/", "m2", "y", "carboplatino", "AUC6", "durante", "el", "ingreso", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Dada", "la", "estabilidad", "clínica", ",", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", "para", "continuación", "del", "tratamiento", "de", "forma", "ambulatoria", "en", "consultas", "de", "Oncología", "Médica", ",", "donde", "ha", "sido", "tratada", "con", "12", "ciclos", "de", "carboplatino", "AUC6", "y", "paclitaxel", "80", "mg", "/", "m2", "seguido", "de", "cuatro", "ciclos", "de", "doxorrubucina", "60", "mg", "/", "m2", "y", "ciclofosfamida", "600", "mg", "/", "m2", "con", "excelente", "tolerancia", "y", "resolución", "completa", "de", "la", "sintomatología", "paraneoplásica", ".", "Los", "valores", "de", "CK", "se", "normalizaron", "a", "las", "dos", "semanas", "del", "inicio", "del", "tratamiento", "corticoideo", "y", "quimioterápico", ".", "\n\n", "La", "resonancia", "magnética", "mamaria", ",", "realizada", "tras", "la", "finalización", "del", "tratamiento", "neoadyuvante", ",", "muestra", "una", "respuesta", "parcial", "mayor", "con", "tumor", "de", "11", "mm", "junto", "con", "una", "pequeña", "adenopatía", "axilar", "izquierda", "residual", ".", "\n", "En", "el", "momento", "actual", ",", "la", "paciente", "se", "encuentra", "pendiente", "de", "cirugía", "de", "la", "tumoración", "mamaria", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "49", "años", ",", "fumador", "y", "sin", "reacciones", "adversas", "medicamentosas", ",", "con", "antecedentes", "personales", "de", "hiperuricemia", "y", "psoriasis", "(", "sin", "tratamientos", "habituales", ")", ".", "Se", "dedica", "al", "campo", "(", "trabaja", "con", "animales", ")", ".", "Acude", "a", "Urgencias", "por", "episodio", "de", "2", "semanas", "de", "evolución", "consistente", "en", "inflamación", "cutánea", "severa", ",", "en", "miembro", "superior", "derecho", ",", "acompañada", "de", "síndrome", "febril", ".", "Su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", ",", "al", "que", "consultó", "dos", "días", "antes", ",", "inició", "tratamiento", "con", "Amoxicilina-Clavulánico", ",", "sin", "gran", "mejoría", "(", "también", "se", "administró", "dosis", "de", "recuerdo", "del", "tétanos", ")", ",", "por", "lo", "que", "ingresa", ".", "Refiere", "herida", "en", "dorso", "de", "mano", "derecha", ",", "que", "no", "sabe", "explicar", "cómo", "ni", "con", "qué", "se", "ha", "realizado", ",", "que", "en", "los", "últimos", "3", "días", "exuda", "pus", "y", "se", "acompaña", "de", "elevación", "de", "la", "temperatura", "de", "hasta", "40oC", ",", "cediendo", "parcialmente", "con", "paracetamol", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "física", ",", "herida", "en", "fase", "costrosa", ",", "negruzca", ",", "en", "dorso", "de", "mano", "derecha", ",", "con", "signos", "inflamatorios", "severos", ",", "eritema", ",", "empastamiento", "y", "aumento", "de", "la", "temperatura", "cutánea", "hasta", "axila", ".", "Masa", "blanda", "axilar", "ipsilateral", "no", "claramente", "delimitada", ".", "Pulso", "radial", "presente", ".", "Resto", "de", "exploración", "física", "anodina", ".", "En", "la", "analítica", ",", "hemograma", "con", "leucocitosis", "de", "17100", "(", "71%", "neutrófilos", ")", ";", "gasometría", "venosa", "con", "pH", ":", "7.38", ",", "pCO2", ":", "50", ",", "pO2", ":", "12", "mmHg", ";", "y", "una", "bioquímica", "con", "un", "potasio", "de", "3.4", "y", "PCR", "de", "23", "como", "datos", "reseñables", ".", "Dentro", "del", "estudio", "para", "enfocar", "el", "caso", ",", "se", "extrajeron", "hemocultivos", "(", "x2", ")", "y", "diferentes", "serologías", "y", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "con", "Ciprofloxacino", "y", "Clindamicina", "a", "la", "espera", "de", "los", "resultados", "de", "laboratorio", ".", "Se", "observó", "mejoría", "evidente", ",", "clínica", "y", "analítica", ",", "quedando", "afebril", "y", "sin", "otros", "signos", "de", "respuesta", "inflamatoria", "sistémica", "por", "lo", "que", "se", "decidió", "alta", "(", "pendiente", "de", "cultivos", "y", "serologías", "que", "se", "verían", "ambulatoriamente", ",", "y", "que", "resultaron", "positivas", "para", "Francisella", "tularensis", ")", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2 ]

[ "ANTECEDENTES", ":", "\n", "Mujer", "de", "74", "años", ".", "Hipertensión", "arterial", ".", "Cardiopatía", "reumática", "con", "predominio", "de", "insuficiencia", "mitral", ".", "Recambio", "valvular", "mitral", "por", "prótesis", "mecánica", "Bjork", "no", ".", "31", "en", "1976", ".", "Implante", "de", "marcapasos", "por", "fibrilación", "auricular", "lenta", "sintomática", "en", "1996", "con", "último", "recambio", "de", "generador", "en", "2015", ",", "presentando", "en", "dicha", "ocasión", "hematoma", "de", "bolsa", "con", "drenaje", "espontáneo", "con", "hemocultivos", "negativos", "y", "ETT", "normal", ",", "que", "se", "cubrió", "empíricamente", "con", "ampicilina", "+", "gentamicina", "intravenosa", "con", "buena", "evolución", "posterior", ".", "Tratamiento", "crónico", ":", "acenocumarol", "según", "esquema", ",", "olmesartán", "/", "hidroclorotiazida", "20/12,5", "mg", "c/24", "horas", ",", "verapamilo", "120", "mg", "c/24", "horas", ",", "zolpidem", "10", "mg", "c/24", "horas", ",", "formoterol", "/", "budesodina", "160/4,5", "mcg", "inh", "c/24", "horas", ".", "\n\n", "ENFERMEDAD", "ACTUAL", ":", "\n", "Acude", "a", "urgencias", "el", "10/3/2016", "por", "cuadro", "de", "malestar", "general", ",", "cefalea", ",", "artomialgias", ",", "anorexia", ",", "fiebre", "y", "pérdida", "de", "peso", "de", "2", "semanas", "de", "evolución", ".", "Cursa", "con", "sospecha", "inicial", "de", "neumonía", "en", "lóbulo", "superior", "izquierdo", "por", "lo", "que", "se", "pautó", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "con", "levofloxacino", "escalando", "a", "imipenem", "debido", "a", "persistencia", "del", "síndrome", "febril", "y", "deterioro", "general", ",", "además", "de", "objetivar", "crecimiento", "en", "hemocultivos", "de", "Streptococcus", "gordinii", ".", "\n\n", "EXPLORACIÓN", "FÍSICA", ":", "\n", "Temperatura", "36", "oC.", "Tensión", "arterial", "126/63", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardiaca", "66", "lpm", ",", "saturación", "de", "oxígeno", "97%", "con", "gafas", "nasales", "a", "2", "l", "/", "min", ",", "FR", "16", "rpm", ".", "\n", "Consciente", ",", "orientado", "y", "colaborador", ".", "Buen", "estado", "general", ".", "Eupneica", "en", "reposo", ".", "Buena", "perfusión", "distal", ",", "estado", "hídrico", "adecuado", ".", "Auscultación", "cardiaca", ":", "Ruidos", "cardiacos", "rítmicos", "con", "click", "protésico", "sin", "soplos", ".", "Auscultación", "pulmonar", ":", "roncus", ",", "mínimos", "crepitantes", "en", "base", "izquierda", ".", "Extremidades", "inferiores", ":", "no", "edemas", ",", "no", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "\n", "ECG", ":", "ritmo", "ventricular", "estimulado", "por", "marcapasos", "a", "60", "lpm", ".", "\n", "RADIOGRAFÍA", "DE", "TÓRAX", ":", "condensación", "a", "nivel", "del", "lóbulo", "superior", "izquierdo", ".", "\n", "ANALÍTICA", ":", "Hemograma", ":", "Hb", "10", "g", "/", "dl", ".", "Leucocitos", "24.300", "u", "/", "l", "(", "neutrófilos", "85%", ",", "linfocitos", "8%", ")", ",", "plaquetas", "201.000", "u", "/", "l.", "Bioquímica", ":", "glucosa", "135", "mg", "/", "dl", ".", "Urea", "54", "mg", "/", "dl", ".", "Creatinina", "1,28", "mg", "/", "dl", ".", "TFG", "41", "ml", "/", "min", ".", "Sodio", "132", "mmol", "/", "l.", "Potasio", "4,4", "mmol", "/", "l.", "Proteína", "C", "reactiva", "211", "mg", "/", "l.", "CPK", "119", "U", "/", "l.", "Troponina", "T", "19", "ng", "/", "l", "(", "normal", ")", ".", "Coagulación", ":", "TP", "16", "s.", "INR", "4,2", ".", "Fibrinógeno", "905", "mg", "/", "dl", ".", "Gasometría", ":", "pH", "7,47", ",", "pO2", "68", "mmHg", ",", "pCO2", "29", "mmHg", ",", "SatO2", "97%", ".", "\n", "ECOCARDIOGRAFÍA", "TRANSTORÁCICA", "(", "ETT", ")", "y", "ECOCARDIOGRAFÍA", "TRANSESOFÁGICA", "(", "ETE", "):", "endocarditis", "sobre", "válvula", "protésica", "mitral", ".", "Prótesis", "mécanica", "Bjork", "en", "posición", "mitral", "sin", "signos", "de", "disfunción", ".", "En", "la", "porción", "posterior", "del", "anillo", "(", "próximo", "a", "la", "zona", "de", "la", "orejuela", ")", "se", "observa", "una", "cavidad", "anecoica", "de", "aspecto", "pulsátil", "de", "aprox", "2,6", "cm", "x", "1,6", "cm", "con", "imágenes", "de", "mayor", "densidad", "en", "su", "interior", "y", "que", "sugiere", "en", "el", "contexto", "clínico", "de", "la", "paciente", "un", "absceso", ".", "Ventrículo", "izquierdo", "(", "VI", ")", "no", "dilatado", "ni", "hipertrófico", "FEVI", "58%", ".", "Ventrículo", "derecho", "(", "VD", ")", "no", "dilatado", ",", "contractilidad", "global", "normal", ".", "Ambas", "aurículas", "con", "dilatación", "moderada", ".", "Válvula", "aórtica", "normofuncionante", ".", "Tricúspide", "normal", ",", "insuficiencia", "ligera", ".", "Presión", "sistólica", "arterial", "pulmonar", "(", "PSAP", ")", "50", "mmHg", "+", "15-20", "mmHg", "(", "hipertensión", "pulmonar", "grave", ")", ".", "Pericardio", "sin", "derrame", ".", "Derrame", "pleural", "derecho", ".", "Cava", "inferior", "ligeramente", "dilatada", "con", "variación", "respiratoria", "presente", ".", "Electrodo", "de", "marcapasos", "en", "ventrículo", "derecho", "sin", "aparentes", "alteraciones", ".", "\n", "PET-TC", "TÓRAX", ":", "hipermetabolismo", "en", "región", "mitral", "que", "sugiere", "proceso", "infeccioso", ",", "sin", "evidencia", "de", "focos", "hipermetabólicos", "en", "el", "trayecto", "del", "cable", "de", "marcapasos", ".", "Captación", "en", "el", "sitio", "del", "generador", "(", "residual", "de", "recambio", "reciente", "frente", "a", "infección", "de", "muy", "baja", "actividad", ")", ".", "Cambios", "postquirúrgicos", "en", "válvula", "mitral", "con", "recambio", "por", "prótesis", "mecánica", ".", "Colección", "con", "contraste", "en", "su", "interior", "de", "28", "x", "17", "x", "15", "mm", "dependiente", "de", "la", "porción", "anterior", "del", "anillo", "mitral", ",", "sugestiva", "de", "pseudoaneurisma", ".", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "CLÍNICA", "\n", "Debido", "a", "persistencia", "de", "síndrome", "febril", "y", "cultivos", "positivos", "para", "Estreptococcus", "gordinii", "multisensible", "se", "decide", "realizar", "los", "estudios", "antes", "mencionados", ".", "En", "ETT", "se", "aprecia", "a", "nivel", "de", "la", "cara", "auricular", "en", "la", "región", "lateral", "del", "anillo", "mitral", "una", "imagen", "sugestiva", "de", "absceso", "compatible", "con", "el", "diagnóstico", "de", "endocarditis", "sobre", "válvula", "protésica", "corroborándose", "este", "hallazgo", "mediante", "PET", "/", "TC", ",", "en", "el", "que", "se", "objetiva", "una", "colección", "en", "la", "porción", "anterior", "del", "anillo", "mitral", "sugestiva", "de", "pseudoaneurisma", "con", "hipercaptación", "a", "dicho", "nivel", ".", "Se", "decide", "intervención", "quirúrgica", "urgente", "en", "junio", "de", "2016", "objetivándose", "absceso", "abierto", "hacia", "aurícula", "izquierda", "a", "nivel", "de", "velos", "A1-P1", ".", "Además", ",", "al", "examinar", "la", "prótesis", "mecánica", "impresiona", "de", "restricción", "del", "movimiento", "del", "disco", "por", "pannus", "con", "anillo", "mitral", "calcificado", ",", "así", "como", "parte", "de", "la", "pared", "auricular", ".", "Se", "realiza", "cierra", "del", "absceso", "con", "dos", "puntos", "y", "se", "implanta", "una", "prótesis", "biológica", "mitral", "Perimount", "Edwards", "no", "27", "además", "de", "recambio", "de", "generador", "por", "mínima", "hipercaptación", "objetivada", "en", "PET-TC", ".", "Durante", "su", "estancia", "en", "hospitalización", "evoluciona", "de", "manera", "favorable", "desescalando", "tratamiento", "antibiótico", "y", "pautando", "bencilpenicilina", "con", "hemocultivos", "de", "control", "y", "de", "material", "protésico", "negativos", ".", "Cursa", "asintomática", "y", "con", "buena", "evolución", "en", "hospitalización", "por", "lo", "que", "se", "decide", "alta", "y", "continuar", "seguimiento", "de", "manera", "ambulatoria", "completando", "tratamiento", "antibiótico", "con", "amoxicilina", "durante", "dos", "meses", ".", "\n\n", "DIAGNÓSTICO", "\n", "Endocarditis", "infecciosa", "por", "Streptococcus", "gordinii", "multisensible", "sobre", "prótesis", "mitral", "mecánica", "complicada", "por", "absceso", "perianular", "mitral", ".", "Reemplazo", "de", "prótesis", "mitral", "mecánica", "por", "prótesis", "biológica", "mitral", "Perimount", "Edwards", "No", "27", ".", "Recambio", "de", "generador", "de", "marcapasos", "por", "sospecha", "de", "infección", "de", "bolsa", "de", "marcapasos", "." ]

[ 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "MCSS", ".", "Paciente", "femenina", "de", "seis", "años", "de", "edad", ",", "originaria", "del", "estado", "de", "San", "Luis", "Potosí", ",", "con", "residencia", "en", "el", "barrio", "Acantzen", "de", "la", "localidad", "Tanchahuil", "en", "el", "municipio", "de", "San", "Antonio", ",", "en", "el", "mismo", "estado", ".", "La", "paciente", "fue", "llevada", "por", "su", "padre", "al", "centro", "de", "salud", ",", "donde", "el", "personal", "del", "área", "médica", "nos", "solicitó", "la", "interconsulta", "para", "realizar", "el", "diagnóstico", ".", "El", "interrogatorio", "se", "realizó", "de", "forma", "directa", "e", "indirecta", "mediante", "entrevista", "con", "el", "padre", ".", "Inicia", "su", "padecimiento", "actual", "el", "día", "5", "de", "mayo", "de", "2007", ",", "posterior", "a", "la", "picadura", "del", "insecto", "transmisor", "durante", "la", "noche", ";", "al", "día", "siguiente", "presenta", "fiebre", "no", "cuantificada", ",", "constante", ",", "de", "un", "día", "de", "duración", ",", "la", "cual", "remitió", "espontáneamente", "para", "presentarse", "nuevamente", "seis", "días", "después", "acompañada", "de", "edema", "bipalpebral", "izquierdo", ",", "motivo", "por", "el", "cual", "los", "padres", "acuden", "al", "centro", "de", "salud", "de", "Tanchahuil", ",", "donde", "se", "le", "toma", "muestra", "sanguínea", "por", "punción", "digital", "para", "realizar", "frotis", "y", "gota", "gruesa", ";", "fueron", "enviados", "al", "Laboratorio", "de", "la", "Jurisdicción", "Sanitaria", "6", ",", "donde", "observaron", "tripomastigotes", "sanguíneos", "de", "Trypanosoma", "cruzi", ".", "El", "epidemiólogo", "jurisdiccional", "establece", "comunicación", "con", "el", "Laboratorio", "de", "Biología", "de", "Parásitos", "de", "la", "Facultad", "de", "Medicina", "de", "la", "UNAM", "el", "día", "15", "de", "mayo", "para", "solicitar", "la", "confirmación", "del", "diagnóstico", "y", "el", "tratamiento", "específico", ".", "Al", "día", "siguiente", "se", "visita", "a", "la", "paciente", "en", "el", "domicilio", "para", "realizar", "el", "estudio", "clínico", "epidemiológico", "con", "historia", "clínica", ",", "evaluación", "de", "la", "vivienda", "y", "toma", "de", "muestras", "para", "el", "diagnóstico", "parasitario", "y", "serológico", ".", "Los", "antecedentes", "personales", "no", "patológicos", "y", "patológicos", ",", "sin", "importancia", "para", "el", "padecimiento", "actual", ".", "Presenta", "antecedentes", "de", "importancia", "epidemiológica", "relacionados", "con", "la", "convivencia", "desde", "el", "nacimiento", "con", "el", "insecto", "transmisor", "dentro", "de", "la", "vivienda", ",", "así", "como", "la", "captura", "de", "un", "triatomino", "dentro", "de", "ésta", ",", "lo", "cual", "se", "corrobora", "al", "ser", "identificados", "ejemplares", "de", "Triatoma", "dimidiata", "por", "la", "paciente", "y", "el", "padre", ",", "quien", "refiere", "que", "en", "la", "región", "son", "conocidos", "como", "Jutzul", ",", "que", "en", "lengua", "huasteca", "significa", "«", "la", "que", "chupa", "sangre", "»", ".", "Otro", "antecedente", "de", "importancia", "son", "las", "características", "de", "la", "vivienda", ",", "que", "presenta", "materiales", "de", "construcción", "considerados", "de", "riesgo", "para", "la", "presencia", "del", "transmisor", "(", "muros", "de", "carrizo", ",", "piso", "de", "tierra", "y", "techo", "de", "palma", ")", ",", "además", "de", "malas", "condiciones", "higienicosanitarias", ",", "ventilación", "e", "iluminación", ".", "El", "antecedente", "transfusional", "es", "negativo", ".", "A", "la", "exploración", "física", ",", "los", "datos", "más", "relevantes", "fueron", "el", "signo", "de", "Romaña", "en", "ojo", "izquierdo", ",", "acompañado", "de", "eritema", ",", "prurito", "y", "dolor", "retroocular", ",", "y", "adenomegalias", "preauricular", "y", "submaxilar", "izquierdas", ".", "Ruidos", "cardíacos", "sin", "alteraciones", ",", "sin", "hepatoesplenomegalia", ";", "miembros", "inferiores", "sin", "edema", ".", "Se", "confirmó", "el", "diagnóstico", "parasitológico", "por", "el", "Laboratorio", "de", "Biología", "de", "Parásitos", ",", "mediante", "la", "observación", "del", "parásito", "en", "frotis", "y", "su", "aislamiento", "en", "medio", "de", "cultivo", "NNN", "y", "LIT", ".", "Se", "solicitaron", "biometría", "hemática", ",", "química", "sanguínea", ",", "examen", "general", "de", "orina", "y", "pruebas", "de", "funcionamiento", "hepático", ",", "las", "cuales", "fueron", "normales", ",", "por", "lo", "que", "se", "inició", "el", "tratamiento", "con", "benznidazol", "en", "dosis", "de", "10", "mg", "/", "kg", "de", "peso", "por", "día", "durante", "30", "días", ",", "bajo", "la", "supervisión", "del", "epidemiólogo", "de", "la", "jurisdicción", "sanitaria", ",", "sin", "presentar", "reacciones", "adversas", ".", "Después", "del", "tratamiento", ",", "se", "monitoreó", "serológicamente", "con", "ELISA", "indirecta", "e", "IFI", "cada", "seis", "meses", "durante", "año", "y", "medio", ",", "cuyos", "títulos", "fueron", ",", "respectivamente", ",", "de", "0.231", "D.O.", "y", "1:256", "a", "los", "seis", "meses", ",", "de", "0.049", "D.O.", "y", "1:128", "a", "los", "12", "meses", ",", "y", "0.021", "D.O.", "y", "1:64", "a", "los", "18", "meses", ";", "se", "realizó", "ECG", "a", "los", "seis", "meses", "después", "del", "tratamiento", ",", "cuya", "interpretación", "fue", "de", "trazo", "normal", ".", "La", "paciente", "evolucionó", "asintomática", "y", "actualmente", "se", "encuentra", "en", "aparente", "buen", "estado", "de", "salud", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "48", "años", "de", "edad", "que", "refiere", "cansancio", "progresivo", "de", "meses", "de", "evolución", ",", "palidez", "cutánea", "y", "tos", "seca", "constante", ".", "Tras", "consultar", "a", "su", "médico", "de", "atención", "primaria", ",", "es", "derivada", "a", "consulta", "de", "Medicina", "Interna", "donde", "se", "inicia", "estudio", ".", "No", "se", "registraron", "antecedentes", "de", "interés", "a", "excepción", "de", "la", "implantación", "de", "un", "marcapasos", "definitivo", "en", "el", "año", "1997", "por", "bloqueo", "aurículo-ventricular", "congénito", "(", "unicameral", "VDD", ")", ".", "\n\n", "En", "relación", "a", "dicho", "dispositivo", ",", "presenta", "en", "el", "año", "2008", "un", "primer", "episodio", "de", "infección", "local", "con", "extrusión", "del", "generador", ",", "aislándose", "Staphylococcus", "epidermidis", ",", "por", "lo", "que", "se", "extrae", "el", "sistema", "mediante", "tracción", "percutánea", "(", "TPC", ")", "y", "se", "implanta", "nuevo", "dispositivo", "por", "subclavia", "derecha", "(", "bicameral", "VDD", ")", ".", "Durante", "dicha", "extracción", ",", "queda", "retenido", "un", "fragmento", "del", "cable", "en", "ventrículo", "derecho", "(", "punta", ")", ",", "quedando", "un", "hilo", "metálico", "que", "alcanza", "subclavia", "izquierda", ".", "Posteriormente", ",", "en", "el", "año", "2014", "desarrolla", "una", "nueva", "infección", "local", "en", "la", "bolsa", "del", "generador", "aislándose", "en", "esta", "ocasión", "Corynebacterium", "amycolatum", "en", "punción", "y", "aspiración", "de", "líquido", "purulento", "presente", "a", "este", "nivel", ".", "Tras", "realizar", "despistaje", "de", "endocarditis", "asociada", "(", "hemocultivos", "y", "ecocardiografía", "transesofágica", "negativos", ")", ",", "se", "procede", "a", "nueva", "TPC", "del", "sistema", ".", "Durante", "dicho", "procedimiento", "se", "extrae", "el", "cable", "auricular", ",", "pero", "se", "produce", "desgarro", "de", "la", "pared", "libre", "ventricular", "derecha", "al", "traccionar", "del", "cable", "ventricular", ",", "con", "el", "consiguiente", "taponamiento", "pericárdico", "y", "shock", "hemodinámico", ".", "Se", "resuelve", "el", "cuadro", "mediante", "medidas", "conservadoras", "(", "aporte", "de", "volumen", ")", ",", "sin", "que", "fuese", "necesario", "la", "cirugía", "cardiaca", "abierta", ",", "pero", "con", "el", "abandono", "del", "cable", "ventricular", ",", "que", "se", "corta", "a", "nivel", "de", "su", "entrada", "en", "subclavia", "derecha", "con", "implante", "de", "nuevo", "dispositivo", "de", "estimulación", "bicameral", "por", "vía", "femoral", ".", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "se", "pueden", "observar", "todos", "los", "sistemas", "retenidos", "previos", "a", "la", "cirugía", ",", "así", "como", "el", "marcapasos", "de", "inserción", "femoral", "funcionante", ".", "\n", "Se", "indica", "tratamiento", "antimicrobiano", "con", "teicoplanina", "IV", "durante", "dos", "semanas", "post-extracción", "y", "se", "realiza", "seguimiento", "(", "hemocultivos", "seriados", "periódicos", ")", "durante", "12", "meses", "(", "negativos", ")", ".", "\n", "Desde", "entonces", ",", "asintomática", "y", "sin", "incidencias", "hasta", "la", "aparición", "de", "la", "astenia", "y", "tos", "referidas", "a", "mediados", "de", "2016", ",", "por", "las", "que", "se", "inicia", "estudio", "objetivándose", "anemia", "megaloblástica", "con", "ácido", "fólico", "y", "vitamina", "B", "12", "normales", ",", "deterioro", "de", "función", "renal", "(", "con", "elevación", "de", "creatinina", ",", "proteinuria", "y", "hematuria", ")", "y", "una", "gammapatía", "monoclonal", "de", "significado", "incierto", "con", "estudio", "de", "médula", "ósea", "(", "aspirado", "y", "posterior", "biopsia", ")", "sin", "datos", "sugestivos", "de", "mieloma", ".", "Debido", "a", "los", "antecedentes", "de", "la", "paciente", ",", "se", "decide", "realizar", "ecocardiografía", "transtorácica", "que", "no", "muestra", "vegetaciones", "en", "los", "cables", "funcionantes", "ni", "en", "los", "retenidos", ",", "ni", "tampoco", "lesiones", "a", "nivel", "valvular", ".", "Igualmente", ",", "los", "hemocultivos", "extraídos", "fueron", "inicialmente", "negativos", ".", "\n", "La", "paciente", "continúa", "empeorando", ",", "con", "tos", "persistente", "y", "desarrollando", "hepatomegalia", "franca", "(", "8", "cms", "por", "debajo", "de", "arcada", "costal", ")", ",", "ascitis", "y", "edemas", "maleolares", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "consulta", "el", "caso", "con", "Enfermedades", "Infecciosas", "y", "se", "ingresa", "a", "la", "paciente", ".", "En", "la", "analítica", "realizada", "a", "su", "ingreso", ",", "glucemia", "e", "iones", "en", "rango", ",", "función", "renal", "deteriorada", "con", "creatinina", "de", "1.53", "mg", "/", "dl", ",", "Proteína", "C", "Reactiva", "de", "39", "mg", "/", "L", ",", "proteinuria", "de", "1,5", "g/24", "h", "y", "hematuria", ".", "En", "el", "hemograma", "existe", "leucopenia", "(", "3.400", "/", "mm3", ")", ",", "anemia", "con", "Hemoglobina", "de", "6.8", "g", "/", "dl", "(", "VCM", ":", "112", "fl", ")", "y", "60.000", "plaquetas", ".", "\n\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Inicialmente", "se", "planteó", "estudio", "de", "anemia", "megaloblástica", "por", "el", "cuadro", "de", "astenia", "y", "palidez", "de", "meses", "de", "evolución", "con", "despistaje", "de", "posible", "enfermedad", "hematológica", "como", "mieloma", "múltiple", "o", "amiloidosis", "que", "también", "justificase", "la", "afectación", "renal", ";", "sin", "plantear", "como", "clara", "posibilidad", "diagnóstica", "la", "infección", "del", "sistema", "de", "electro-", "estimulación", ",", "debido", "a", "la", "ausencia", "de", "fiebre", "y", "semiología", "cardiaca", ",", "y", "la", "negatividad", "de", "los", "primeros", "hemocultivos", "extraídos", ",", "así", "como", "un", "estudio", "ecocardiográfico", "transtorácico", "no", "diagnóstico", ".", "En", "cuanto", "al", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "de", "la", "paciente", "con", "hematuria", "y", "proteinuria", ",", "nos", "podemos", "plantear", "diversas", "opciones", "diagnósticas", "como", "glomerulonefritis", "mesangio-", "capilar", "secundaria", "a", "la", "infección", "sistémica", "o", "una", "posible", "infiltración", "parenquimatosa", "por", "amiloidosis", "en", "el", "contexto", "de", "infección", "crónica", "del", "sistema", "(", "si", "asumimos", "persistencia", "de", "la", "misma", "desde", "la", "última", "manipulación", "del", "sistema", "dos", "años", "antes", ")", ".", "La", "amiloidosis", ",", "causada", "por", "el", "depósito", "extracelular", "de", "material", "proteico", "fibrilar", ",", "puede", "manifestarse", "de", "forma", "localizada", "o", "sistémica", "y", "puede", "ser", "primaria", "o", "secundaria", "a", "un", "proceso", "crónico", "(", "inflamatorio", "o", "infeccioso", ")", ".", "En", "la", "amiloidosis", "sistémica", ",", "el", "riñón", "se", "afecta", "hasta", "en", "el", "80-90%", "de", "los", "casos", "según", "las", "series", ",", "empeorando", "de", "forma", "notoria", "el", "pronóstico", "del", "paciente1", ".", "De", "ahí", ",", "que", "a", "pesar", "de", "su", "infrecuencia", "haya", "que", "incluirlo", "en", "el", "diagnóstico", "diferencial", "de", "una", "insuficiencia", "renal", "progresiva", ",", "especialmente", "cuando", "se", "evidencie", "proteinuria", "intensa", ",", "como", "era", "nuestro", "caso", ".", "Además", "podríamos", "explicar", "así", "otros", "síntomas", "presentados", "por", "la", "paciente", "como", "astenia", ",", "ascitis", ",", "anemia", ",", "artralgias", "...", "por", "el", "depósito", "de", "amiloide", "en", "otros", "tejidos", ".", "Otro", "diagnóstico", "a", "tener", "en", "cuenta", "fue", "el", "de", "una", "glomerulonefritis", "mesangio-capilar", "secundaria", "a", "infección", "sistémica", ",", "o", "también", "la", "posibilidad", "de", "un", "síndrome", "reno-", "pulmonar", ",", "como", "puede", "ser", "la", "enfermedad", "por", "anticuerpos", "anti-membrana", "basal", "glomerular", "(", "clásicamente", ",", "enfermedad", "de", "Goodpasture", ")", ",", "o", "bien", "otras", "enfermedades", "secundarias", "a", "depósitos", "tisulares", "como", "el", "lupus", "eritematoso", "sistémico", "(", "más", "probable", "teniendo", "en", "cuenta", "las", "características", "epidemiológicas", "de", "la", "paciente", ")", ",", "púrpura", "de", "Schölein-", "Henoch", ",", "crioglublinemia", "mixta", "esencial", "o", "bien", "otras", "vasculitis", "de", "pequeño", "vaso", "y", "glomerulonefritis", "rápidamente", "progresivas", "inmunomediadas", ".", "Todos", "estos", "cuadros", "podrían", "haberse", "diagnosticado", "mediante", "la", "determinación", "de", "los", "anticuerpos", "causantes", "de", "la", "afectación", "a", "nivel", "pulmonar", "y", "renal", "y", "/", "o", "una", "biopsia", "renal", "que", "en", "principio", "estaba", "programada", ".", "Sin", "embargo", ",", "teniendo", "en", "cuenta", "los", "antecedentes", "personales", "de", "la", "paciente", ",", "preferimos", "centrarnos", "en", "la", "búsqueda", "de", "una", "posible", "recurrencia", "de", "la", "infección", "del", "sistema", "de", "electro-", "estimulación", "implantado", "que", "originaba", "una", "probable", "glomerulonefritis", "secundaria", "a", "dicho", "cuadro", "infeccioso", "y", "clínica", "pulmonar", "secundaria", "a", "la", "presencia", "de", "embolismos", "sépticos", "desde", "cavidades", "cardiacas", "derechas", ".", "En", "nuestra", "contra", "teníamos", "una", "ecocardiografía", "previa", "sin", "vegetaciones", "y", "hemocultivos", "negativos", ".", "Sin", "embargo", ",", "siempre", "debe", "plantearse", "la", "existencia", "de", "agentes", "etiológicos", "causantes", "de", "endocarditis", "infecciosa", "con", "hemocultivos", "negativos", ",", "como", "Coxiella", "burnetii", ",", "Bartonella", "spp", ",", "Legionella", "spp", ",", "Mycoplasma", "spp", ",", "T.", "whipplei", "o", "microorganismos", "de", "crecimiento", "lento", ",", "con", "requerimientos", "especiales", "o", "de", "difícil", "determinación", "como", "los", "integrantes", "del", "grupo", "HACEK", "(", "Haemophilus", ",", "Aggregatibacter", ",", "Cardiobacterium", ",", "Eikenella", "y", "Kingella", "spp", ")", ",", "u", "otros", "como", "Abiothrophia", "spp", ",", "Granulicatella", "spp", "o", "Corynebacterium", "spp", ".", "En", "estos", "casos", "siempre", "es", "conveniente", "la", "toma", "repetida", "de", "hemocultivos", "y", "también", "hay", "que", "tener", "en", "cuenta", "que", "en", "infecciones", "sobre", "material", "sintético", ",", "la", "agrupación", "de", "los", "microorganismos", "en", "biopelículas", "puede", "dar", "a", "lugar", "a", "cuadros", "muy", "silentes", ",", "con", "hemocultivos", "sólo", "positivos", "episódicamente", ",", "cuando", "se", "liberan", "microorganismos", "planctónicos", "al", "torrente", "sanguíneo", "desde", "la", "matriz", ".", "Por", "otro", "lado", ",", "la", "rentabilidad", "de", "la", "ecografía", "transtorácica", "en", "la", "infección", "de", "estos", "dispositivos", "no", "va", "más", "allá", "del", "20-", "30%", ",", "por", "lo", "que", "a", "menudo", "deben", "plantearse", "otros", "procedimientos", "diagnósticos", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "tomaron", "nuevos", "hemocultivos", "(", "varias", "tandas", "seriadas", "en", "diferentes", "días", ")", "manteniéndolos", "en", "incubación", "prolongada", ",", "consiguiendo", "entonces", "aislamiento", "en", "series", "pertenecientes", "a", "dos", "días", "diferentes", "de", "Corynebacterium", "amycolatum", ",", "con", "idéntico", "antibiograma", "al", "aislado", "en", "episodio", "previo", "de", "infección", "del", "sistema", "de", "electro-estimulación", "(", "resistente", "a", "betalactámicos", ",", "macrólidos", "y", "quinolonas", ")", ".", "Se", "realizó", "entonces", "una", "ecocardiografía", "transesofágica", "que", "mostró", "destrucción", "completa", "de", "la", "valva", "septal", "de", "la", "válvula", "tricúspide", ",", "lo", "que", "originaba", "una", "regurgitación", "severa", ",", "con", "visualización", "de", "vegetaciones", "de", "escaso", "tamaño", "(", "inferiores", "a", "1", "cm", ")", "en", "el", "cable", ",", "y", "un", "estudio", "PET", "/", "TAC", "que", "objetivó", "lesiones", "hipermetabólicas", "locales", "a", "nivel", "intracardiaco", "y", "en", "fosa", "infraclavicular", "derecha", "en", "relación", "a", "material", "metálico", ",", "así", "como", "varias", "lesiones", "hipermetabólicas", "difusas", "a", "nivel", "pulmonar", "derecho", ".", "PET", "/", "TC", ":", "hipercaptación", "metabólica", "a", "nivel", "intracardiaco", ".", "\n", "Conjugando", "los", "aspectos", "clínicos", "de", "la", "paciente", ",", "el", "antecedente", "de", "manipulación", "previa", "del", "sistema", "y", "los", "hemocultivos", "repetidamente", "positivos", "para", "Corynebacterium", "amycolatum", "con", "una", "ecocardiografía", "positiva", ",", "basándonos", "en", "los", "criterios", "diagnósticos", "de", "Duke", ",", "se", "llegó", "al", "diagnóstico", "de", "endocarditis", "tricuspídea", "secundaria", "a", "infección", "sistémica", "de", "sistema", "de", "electro-", "estimulación", "cardiaca", ".", "\n", "Se", "inició", "entonces", "tratamiento", "antibiótico", "con", "linezolid", ",", "mal", "tolerado", "y", "con", "efectos", "adversos", "a", "nivel", "cutáneo", "y", "hematológico", "(", "importante", "pancitopenia", ")", ",", "por", "lo", "que", "se", "cambió", "a", "teicoplanina", "(", "400", "mg/24", "h", ")", "programándose", "cirugía", "cardiaca", "abierta", ".", "\n", "Tras", "la", "recuperación", "del", "cuadro", "de", "aplasia", "medular", "secundaria", "a", "linezolid", ",", "se", "realizó", "la", "intervención", "quirúrgica", "que", "discurrió", "sin", "incidencias", ",", "pudiéndose", "retirar", "los", "cables", "retenidos", "así", "como", "el", "sistema", "de", "estimulación", "de", "inserción", "femoral", ".", "A", "nivel", "valvular", ",", "se", "observó", "una", "importante", "destrucción", "de", "la", "válvula", "tricuspídea", "con", "desaparición", "total", "del", "velo", "septal", "y", "afectación", "del", "posterior", ",", "por", "lo", "que", "se", "optó", "por", "la", "sustitución", "valvular", "mediante", "prótesis", "biológica", ".", "Por", "último", ",", "al", "tratarse", "de", "una", "paciente", "completamente", "marcapasos-dependiente", ",", "se", "colocó", "un", "marcapasos", "epicárdico", "definitivo", ",", "con", "buenos", "umbrales", "de", "estimulación", ".", "El", "postoperatorio", "de", "la", "paciente", "fue", "favorable", "con", "desaparición", "de", "los", "signos", "de", "fracaso", "derecho", "y", "la", "tos", ",", "normalización", "progresiva", "de", "la", "función", "renal", "y", "recuperación", "hematológica", "completa", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Finalmente", ",", "se", "llegó", "al", "diagnóstico", "mediante", "cultivo", "microbiológico", "y", "análisis", "genómico", "universal", "del", "sistema", "extraído", ".", "A", "pesar", "de", "resultados", "negativos", "en", "el", "cultivo", "tras", "el", "tratamiento", "antimicrobiano", "realizado", ",", "en", "el", "análisis", "genómico", "por", "PCR", "de", "RNAr16S", "se", "evidenció", "la", "presencia", "de", "Corynebacterium", "amycolatum", "en", "el", "cable", "del", "segundo", "sistema", "de", "estimulación", "implantado", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "paciente", "de", "26", "años", "que", "es", "derivado", "desde", "Unidad", "de", "Salud", "Mental", "(", "USM", ")", "para", "ingreso", "programado", "en", "Unidad", "de", "Media", "Estancia", "(", "UME", ")", ".", "Entre", "sus", "antecedentes", "personales", "psiquiátricos", "destacan", "un", "ingreso", "en", "Unidad", "de", "Hospitalización", "Breve", "(", "UHB", ")", "en", "septiembre", "de", "2016", "(", "con", "24", "años", ")", "durante", "29", "días", "con", "juicio", "clínico", "al", "alta", "de", "\"", "Trastorno", "psicótico", "no", "especificado", "(", "F29", "de", "la", "CIE-10", ")", "\"", "y", "\"", "Consumo", "perjudicial", "de", "cannabis", "en", "remisión", "parcial", "temprana", "(", "F12.1", "de", "la", "CIE-10", ")", "\"", "siendo", "tratado", "con", "Aripripazol", "30", "mg", ",", "Zuclopentixol", "200", "mg", ",", "Risperidona", "6", "mg", ",", "Biperideno", "retard", "4", "mg", "y", "Diazepam", "10", "mg", ".", "\n\n", "Posterior", "seguimiento", "en", "USM", "por", "psiquiatría", ",", "habiendo", "sido", "tratado", "con", "Diazepam", "(", "hasta", "15", "mg", "/", "día", ")", ",", "Biperideno", "retard", "4", "mg", "y", "Palmitato", "de", "Paliperidona", "en", "diferentes", "presentaciones", ".", "Desde", "febrero", "de", "2017", ",", "seguimiento", "también", "por", "psicología", "clínica", "y", "valorado", "por", "trabajadora", "social", ".", "\n\n", "Sus", "antecedentes", "biográficos", "se", "caracterizan", "por", "vivir", "actualmente", "con", "su", "madre", "y", "abuela", "materna", "en", "domicilio", "familiar", ".", "Padres", "divorciados", "en", "2008", ".", "Además", ",", "tiene", "una", "hermana", "mayor", ",", "nacida", "en", "1988", "con", "la", "que", "convivía", "anteriormente", ".", "Manifiesta", "buen", "apoyo", "de", "red", "social", ".", "No", "pareja", "sentimental", "(", "antigua", "relación", "de", "7", "años", ")", ".", "Estudios", "hasta", "2o", "de", "Bachillerato", "(", "inconcluso", ")", "y", "posee", "curso", "de", "submarinismo", ".", "Trabajos", "esporádicos", "como", "camarero", "y", "\"", "gamer", "\"", "remunerado", ",", "según", "refiere", ".", "No", "tiene", "ingresos", "propios", "en", "la", "actualidad", "ni", "se", "encuentra", "incapacitado", "civilmente", ".", "El", "consumo", "perjudicial", "de", "cannabis", "lo", "presenta", "desde", "los", "18", "años", "(", "3-5", "\"", "porros", "\"", "semanales", ")", "acompañado", "de", "hábito", "alcohólico", "moderado", ",", "principalmente", "durante", "los", "fines", "de", "semana", ".", "\n\n", "Acude", "acompañado", "de", "su", "padre", "a", "la", "entrevista", "inicial", "para", "ingreso", "en", "UME", ".", "El", "paciente", "viene", "presentando", "una", "evolución", "tórpida", ",", "sin", "remisión", "de", "clínica", "psicótica", "ni", "cese", "de", "hábito", "en", "el", "consumo", "de", "cannabis", ".", "Ha", "estado", "viviendo", "en", "casa", "de", "su", "madre", "con", "funcionamiento", "parcialmente", "desadaptado", "en", "cuanto", "al", "cumplimiento", "de", "horarios", ",", "no", "obstante", ",", "colabora", "en", "tareas", "domésticas", "y", "en", "el", "cuidado", "de", "su", "abuela", ".", "Según", "refiere", "el", "familiar", ",", "presenta", "desorganización", "de", "los", "hábitos", "del", "sueño", ",", "alimentación", ",", "actividades", ",", "etc.", "También", "comenta", "que", "muchos", "días", "no", "se", "toma", "la", "medicación", "o", "no", "se", "la", "toma", "correctamente", "respecto", "a", "la", "pauta", ".", "Todo", "esto", ",", "el", "paciente", "no", "lo", "desmiente", "y", "lo", "argumenta", "con", "sensación", "de", "apatía", ".", "Nula", "conciencia", "de", "enfermedad", "(", "\"", "a", "mí", "no", "me", "pasa", "nada", "\"", ")", "y", "piensa", "que", "el", "cese", "en", "el", "consumo", "de", "cannabis", "no", "le", "va", "a", "reportar", "ningún", "beneficio", ".", "Aun", "así", ",", "acepta", "el", "ingreso", "en", "UME", "como", "positivo", ".", "Verbaliza", "espontáneamente", "presencia", "de", "\"", "ideas", "raras", "\"", "y", "alteraciones", "sensoperceptivas", "(", "que", "no", "accede", "a", "describir", ")", "sin", "ningún", "tipo", "de", "repercusión", "conductual", ".", "\n\n", "En", "la", "exploración", "psicopatológica", "que", "se", "le", "realiza", "durante", "la", "entrevista", "el", "paciente", "se", "muestra", "consciente", "y", "orientado", "en", "tiempo", ",", "espacio", "y", "persona", ".", "Buen", "aspecto", "y", "cuidado", "personal", "en", "general", ".", "Reacciona", "apropiadamente", "a", "la", "entrevista", ".", "Conducta", "tranquila", "y", "relajada", ",", "aunque", "algo", "comedida", ".", "Habla", "poco", "en", "respuesta", "a", "las", "preguntas", "formuladas", ".", "Lenguaje", "sin", "alteraciones", "en", "forma", "y", "estructura", "del", "pensamiento", ".", "No", "clínica", "psicótica", "en", "primer", "plano", ".", "Hipotimia", ",", "anhedonia", "y", "abulia", "parcial", ";", "no", "impresiona", "de", "clínica", "afectiva", "mayor", ".", "Alteración", "de", "ritmo", "circadiano", ".", "Normorexia", ".", "Alucinaciones", "olfativas", "y", "cenestésicas", ".", "Se", "objetiva", "funcionamiento", "adecuado", "en", "relación", "paterno-filial", ",", "aunque", "el", "paciente", "se", "niega", "a", "recibir", "visitas", "de", "familiares", "a", "excepción", "de", "su", "hermana", ".", "\n\n", "Los", "objetivos", "del", "ingreso", "que", "se", "plantea", "el", "equipo", "de", "la", "unidad", "con", "el", "paciente", "son", ":", "\n\n ", "Limitar", "consumo", "de", "THC", "y", "establecer", "la", "relación", "entre", "éste", "y", "la", "clínica", "psicopatológica", ".", "\n ", "Alcanzar", "estabilidad", "clínica", ".", "\n ", "Trabajar", "conciencia", "de", "enfermedad", ".", "\n ", "Comenzar", "tratamiento", "con", "Clozapina", ".", "\n ", "Lograr", "una", "buena", "tolerancia", "y", "adherencia", "al", "tratamiento", ".", "\n\n ", "PROCESO", "DE", "ATENCIÓN", "DE", "ENFERMERÍA", "\n\n", "Desde", "enfermería", ",", "se", "realiza", "valoración", "al", "ingreso", "y", "posterior", "atención", "al", "paciente", ".", "\n\n ", "Etapa", "de", "Valoración", "\n\n", "Se", "realiza", "según", "los", "patrones", "funcionales", "de", "M.", "Gordon", ".", "\n\n ", "Patrón", "1", "–", "Percepción", "y", "mantenimiento", "de", "la", "salud", ".", "Buen", "aspecto", "y", "cuidado", "personal", "en", "general", ".", "El", "paciente", "tiene", "dificultades", "para", "seguir", "la", "pauta", "de", "medicación", ".", "Consumo", "de", "THC", ".", "Patrón", "alterado", ".", "\n ", "Patrón", "2", "–", "Nutricional", "y", "metabólico", ".", "Alimentación", "variada", ",", "generalmente", "preparada", "por", "su", "madre", "o", "su", "abuela", "en", "el", "domicilio", "donde", "vive", "actualmente", ".", "Peso", "adecuado", "en", "relación", "a", "la", "talla", ".", "En", "las", "últimas", "semanas", "desorganización", "de", "horarios", "de", "las", "comidas", ".", "\n ", "Patrón", "3", "–", "Eliminación", ".", "Buen", "tránsito", "intestinal", ".", "\n ", "Patrón", "4", "–", "Actividad", "y", "ejercicio", ".", "Hasta", "hace", "poco", "estaba", "yendo", "tres", "veces", "a", "la", "semana", "a", "un", "gimnasio", "de", "su", "barrio", ".", "La", "mayor", "parte", "del", "día", "lo", "pasa", "en", "casa", ",", "viendo", "la", "televisión", "o", "simplemente", "tumbado", "en", "la", "cama", ".", "Patrón", "alterado", ".", "\n ", "Patrón", "5", "–", "Sueño", "y", "descanso", ".", "Mala", "conservación", "de", "los", "biorritmos", ".", "Desajuste", "de", "las", "horas", "de", "descanso", "con", "cansancio", "y", "somnolencia", "diurna", ".", "Patrón", "alterado", ".", "\n ", "Patrón", "6", "–", "Cognitivo", "y", "perceptivo", ".", "Consciente", "y", "orientado", "en", "tiempo", ",", "espacio", "y", "persona", ".", "Reacciona", "apropiadamente", "a", "la", "entrevista", ".", "Conducta", "tranquila", "y", "relajada", ",", "aunque", "algo", "comedida", ".", "\n ", "Patrón", "7", "–", "Autopercepción", "y", "autoconcepto", ".", "El", "paciente", "presenta", "dudas", "sobre", "la", "utilidad", "del", "ingreso", "en", "la", "unidad", ".", "\n ", "Patrón", "8", "–", "Rol", "y", "relaciones", ".", "Se", "objetiva", "funcionamiento", "adecuado", "en", "relación", "paterno-filial", ",", "aunque", "el", "paciente", "se", "niega", "a", "recibir", "visitas", "de", "familiares", "a", "excepción", "de", "su", "hermana", ".", "\n ", "Patrón", "9", "–", "Sexualidad", "y", "reproducción", ".", "Tuvo", "una", "relación", "de", "7", "años", "con", "una", "chica", "que", "terminó", "hace", "dos", ".", "Al", "preguntarle", "no", "refiere", "que", "esto", "haya", "influido", "en", "el", "curso", "de", "su", "enfermedad", ".", "\n ", "Patrón", "10", "–", "Afrontamiento", "y", "tolerancia", "al", "estrés", ".", "Durante", "la", "entrevista", "se", "muestra", "tranquilo", ".", "No", "está", "muy", "de", "acuerdo", "con", "el", "ingreso", ",", "pero", "este", "no", "le", "genera", "malestar", "ni", "ansiedad", "significativos", "según", "nos", "comenta", ".", "\n ", "Patrón", "11", "–", "Valores", "y", "creencias", ".", "No", "presenta", "datos", "de", "interés", "en", "cuanto", "a", "este", "patrón", ".", "\n\n ", "Etapa", "de", "diagnóstico", "\n\n", "Tras", "la", "valoración", ",", "detectamos", "los", "siguientes", "problemas", "usando", "la", "terminología", "de", "la", "NANDA-II", ":", "\n\n ", "00079", "Incumplimiento", "\n ", "00097", "Déficit", "de", "actividades", "recreativas", "\n ", "00188", "Tendencia", "a", "adoptar", "conductas", "de", "riesgo", "para", "la", "salud", "\n ", "00198", "Trastorno", "del", "patrón", "del", "sueño", "\n\n ", "Etapa", "de", "planificación", "\n\n", "Se", "planifican", "los", "siguientes", "objetivos", "y", "actividades", "según", "las", "taxonomías", "NOC", "y", "NIC", "respectivamente", ":", "\n\n", "00079", "Incumplimiento", "\n\n", "Objetivos", "NOC", ":", "\n\n", "1300", "Aceptación", "estado", "de", "salud", "\n\n", "1601", "Conducta", "de", "cumplimiento", "\n\n", "1813", "Conocimiento", ":", "Régimen", "terapéutico", "\n\n", "Intervenciones", "NIC", ":", "\n\n", "2380", "Manejo", "de", "la", "medicación", "\n\n", "4480", "Facilitar", "la", "autorresponsabilidad", "\n\n", "5616", "Enseñanza", ":", "medicamentos", "prescritos", "\n\n", "Actividades", ":", "\n\n ", "Revisar", "el", "conocimiento", "que", "el", "paciente", "tiene", "de", "cada", "medicación", ".", "\n ", "Animar", "al", "paciente", "a", "que", "asuma", "tanta", "responsabilidad", "de", "sus", "propios", "autocuidados", "como", "sea", "posible", ".", "\n ", "Revisar", "con", "el", "paciente", "las", "estrategias", "para", "controlar", "el", "régimen", "de", "la", "medicación", ".", "\n ", "Observar", "los", "efectos", "terapéuticos", "de", "la", "medicación", "en", "el", "paciente", ".", "\n\n", "00097", "Déficit", "de", "actividades", "recreativas", "\n\n", "Objetivos", "NOC", ":", "\n\n", "1503", "Implicación", "social", "\n\n", "1604", "Participación", "en", "actividades", "de", "ocio", "\n\n", "Intervenciones", "NIC", ":", "\n\n", "4310", "Terapia", "de", "actividad", "\n\n", "5100", "Potenciación", "de", "la", "socialización", "\n\n", "5360", "Terapia", "de", "entretenimiento", "\n\n", "Actividades", ":", "\n\n ", "Ayudar", "al", "paciente", "a", "identificar", "sus", "preferencias", "en", "cuanto", "a", "actividades", ".", "\n ", "Animar", "al", "paciente", "a", "desarrollar", "relaciones", ".", "\n ", "Fomentar", "la", "implicación", "en", "intereses", "totalmente", "nuevos", ".", "\n ", "Ayudar", "al", "paciente", "a", "que", "aumente", "la", "consciencia", "de", "sus", "puntos", "fuertes", "y", "sus", "limitaciones", "en", "la", "comunicación", "con", "los", "demás", ".", "\n ", "Facilitar", "el", "entusiasmo", "y", "la", "planificación", "de", "actividades", "futuras", "por", "parte", "del", "paciente", ".", "\n\n", "00198", "Trastorno", "del", "patrón", "del", "sueño", "\n\n", "Objetivos", "NOC", ":", "\n\n", "0003", "Descanso", "\n\n", "0004", "Sueño", "\n\n", "Intervenciones", "NIC", ":", "\n\n", "2380", "Manejo", "de", "la", "medicación", "\n\n", "5880", "Técnica", "de", "relajación", "\n\n", "Actividades", ":", "\n\n ", "Instruir", "al", "paciente", "sobre", "métodos", "que", "disminuyan", "la", "ansiedad", ",", "según", "corresponda", ".", "\n ", "Determinar", "el", "impacto", "del", "uso", "de", "la", "medicación", "en", "el", "estilo", "de", "vida", "del", "paciente", ".", "\n ", "Desarrollar", "estrategias", "para", "controlar", "los", "efectos", "secundarios", "de", "los", "fármacos", ".", "\n\n", "00188", "Tendencia", "a", "adoptar", "conductas", "de", "riesgo", "para", "la", "salud", "\n\n", "Objetivos", "NOC", ":", "\n\n", "1603", "Conducta", "de", "búsqueda", "de", "la", "salud", "\n\n", "1700", "Creencias", "sobre", "la", "salud", "\n\n", "1902", "Control", "del", "riesgo", "\n\n", "Intervenciones", "NIC", ":", "\n\n", "5230", "Aumentar", "el", "afrontamiento", "\n\n", "5510", "Educación", "para", "la", "salud", "\n\n", "6610", "Identificación", "del", "riesgo", "\n\n", "Actividades", ":", "\n\n ", "Identificar", "los", "riesgos", "biológicos", ",", "ambientales", "y", "conductuales", ",", "así", "con", "sus", "interrelaciones", ".", "\n ", "Identificar", "las", "estrategias", "de", "afrontamiento", "típicas", ".", "\n ", "Planificar", "el", "seguimiento", "a", "largo", "plazo", "de", "las", "estrategias", "y", "actividades", "de", "reducción", "del", "riesgo", ".", "\n\n ", "Etapas", "de", "ejecución", "y", "evaluación", "\n\n", "Desde", "el", "inicio", "de", "su", "estancia", "en", "la", "Unidad", "de", "Media", "Estancia", "comenta", "estabilidad", "de", "la", "clínica", "presentada", "al", "ingreso", ".", "Buena", "actitud", "con", "personal", "sanitario", "y", "resto", "de", "pacientes", ",", "así", "como", "buen", "desarrollo", "de", "actividades", "propuestas", "en", "la", "unidad", ".", "A", "nivel", "psicopatológico", "hace", "referencia", "a", "alucinación", "olfativa", "persistente", "que", "describe", "como", "un", "olor", "desagradable", "y", "fuerte", ";", "pese", "a", "ello", "no", "provoca", "angustia", "ni", "extrañeza", ",", "ni", "interfieren", "con", "el", "funcionamiento", "cotidiano", ".", "Presenta", "también", "biorritmos", "conservados", ".", "A", "nivel", "farmacológico", ",", "se", "comienza", "tratamiento", "con", "Clozapina", ",", "llegando", "hasta", "dosis", "de", "75", "mg", "por", "día", "sin", "efectos", "secundarios", "notables", "ni", "hallazgos", "patológicos", "en", "pruebas", "complementarias", "de", "control", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "42", "años", ".", "No", "RAMS", ".", "Fumador", ".", "Ex-toxicómano", ".", "Hidradenitis", "crónica", "con", "infecciones", "de", "repetición", "y", "úlcera", "glútea", "bilateral", ".", "No", "realiza", "tratamiento", ".", "Acude", "a", "urgencias", "por", "intento", "autolítico", "objetivándose", "úlcera", "glútea", "bilateral", "purulenta", ",", "hematuria", ",", "fracaso", "renal", "(", "Cr", "6", "mg", "/", "dl", ")", "y", "anemia", "(", "Hg", "2,7", "g", "/", "dl", ")", ".", "Se", "decide", "traslado", "a", "UCI", ".", "Se", "constata", "hidronefrosis", "bilateral", ",", "se", "realiza", "nefrostomía", "bilateral", "con", "posterior", "inicio", "de", "hemofiltraciones", ".", "Evolucionó", "favorablemente", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "urológico", ",", "presentando", "síndrome", "diarreico", "que", "precisó", "traslado", "a", "M.", "Interna", ".", "Exploración", "M.I", ":", "sensorio", "conservado", ".", "Leve", "deshidratación", ".", "Afebril", ".", "PA", ":", "110/80", "mmHg", ".", "ACP", "y", "abdomen", "anodinos", ".", "MMII", ":", "edematizados", ".", "Pulsos", "presentes", ".", "Celulitis", "glútea", "supurante", "con", "extensión", "a", "región", "perianal", ".", "Pruebas", "complementarias", "(", "a", "resaltar", "):", "anemia", "normocítica", "(", "Hg", "8,5", "g", "/", "dl", ")", ".", "Creatinina", "2.27", "mg/", "dl", ".", "Potasio", "6.4", "meq", "/", "l.", "PCR", "6,42", "mg", "/", "dl", ".", "Proteinuria", "en", "orina", "de", "24", "horas", ":", "1.596", "g/24", "h.", "PCR", "en", "suero", "para", "Polyomavirus", "BK", ":", "positivo", ".", "Cultivo", "úlcera", "glútea", ":", "Bacteroide", "Fragilis", ".", "Cuantificación", "de", "cadenas", "ligeras", ":", "kappa", "596", "mg", "/", "dl", ",", "lambda", "297", "mg", "/", "dl", ".", "Estudio", "hormonal", ":", "ACTH", "55", "pgr", "/", "ml", ",", "cortisol", "a", "las", "8", "horas", "9,41", "mg", "/", "dl", ",", "cortisol", "libre", "en", "orina", "de", "24", "horas", "6,58", "mg", ".", "Aldosterona", "<", "6.25", ".", "Serologías", ",", "hemocultivos", ",", "mantoux", "y", "lowestein", "en", "orina", ",", "perfil", "celíaco", ",", "tiroideo", "y", "estudio", "de", "autoinmunidad", ":", "negativos", ".", "EKG", ":", "anodino", ".", "Rx", "tórax", "y", "abdomen", ":", "sin", "hallazgos", ".", "TAC", ":", "derrame", "pleural", "bilateral", ",", "coágulos", "vesicales", "y", "líquido", "libre", "intraperitoneal", ".", "Colonoscopia", ":", "proctitis", "inespecífica", ".", "Ecografía-abdominal", ":", "hidronefrosis", "bilateral", ".", "Leve", "ascitis", ".", "ENG", ":", "polirradiculoneuropatía", "desmielinizante", ".", "Ecocardiograma", ":", "normal", ".", "Sin", "datos", "de", "miocardiopatía", "infiltrativa", ".", "PAMO", ":", "4.6%", "de", "eosinófilos", ",", "3.6%", "de", "células", "plasmáticas", "y", "aumento", "de", "hierro", "en", "SMF", "Evolución", ":", "durante", "su", "hospitalización", "se", "solicitaron", "interconsultas", "a", "las", "diferentes", "especialidades", ".", "Se", "confirmó", "la", "sospecha", "clínica", "de", "amiloidosis", "a", "través", "de", "biopsia", "de", "recto", "y", "biopsia", "cutánea", "de", "úlcera", "glútea", "que", "resultaron", "positivas", "para", "amiloide", "AA", ",", "con", "posterior", "toma", "de", "muestras", "y", "confirmación", "en", "el", "resto", "órganos", ".", "La", "evolución", "fue", "favorable", "con", "fluidrocortisona", ",", "hidrocortisona", "oral", "y", "doxiciclina", ".", "Juicio", "clínico", ":", "amiloidosis", "multisistémica", "secundaria", "a", "hidrosadenitis", "crónica", "supurativa", ".", "Plan", "actuación", ":", "el", "paciente", "acude", "a", "revisiones", "en", "M.", "Interna", ".", "Actualmente", "se", "encuentra", "en", "terapia", "con", "Adalimumab", "tras", "la", "aprobación", "de", "este", "fármaco", "por", "la", "comisión", "europea", "en", "2015", "para", "los", "casos", "de", "HS", "Crónica", "con", "respuesta", "inadecuada", "a", "los", "tratamientos", "convencionales", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "24", "años", "con", "Diabetes", "Mellitus", "tipo", "1", "inestable", ".", "\n", "Fue", "diagnosticada", "de", "diabetes", "a", "los", "cuatro", "años", "tras", "un", "síndrome", "metabólico", ",", "tiene", "asma", "bronquial", "extrínseco", "(", "que", "controló", "con", "inmunoterapia", ")", "y", "no", "presenta", "complicaciones", "crónicas", "relacionadas", "con", "la", "diabetes", ".", "\n", "Presentó", "un", "buen", "control", "metabólico", "hasta", "la", "pubertad", "pero", "desde", "entonces", "ha", "tenido", "varios", "ingresos", "por", "cetoacidosis", "diabética", "y", "un", "mal", "control", "metabólico", "crónico", "(", "HbA1c=11.8", ".", ")", "\n", "Hace", "2", "años", "se", "instauró", "tratamiento", "con", "infusión", "de", "insulina", "subcutánea", "continua", "en", "bomba", "con", "mejoría", "del", "control", "metabólico", "(", "HbA1c=8.2", ")", ".", "Sin", "embargo", ",", "a", "los", "pocos", "meses", ",", "volvió", "a", "ingresar", "con", "cetoacidosis", ".", "En", "esta", "ocasión", "el", "cuadro", "se", "acompañaba", "de", "malestar", "general", ",", "dolor", "abdominal", "y", "febrícula", ".", "\n", "Al", "ingreso", "se", "objetivó", "una", "elevación", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "y", "un", "patrón", "analítico", "típico", "de", "colestasis", ".", "Se", "solicitó", "una", "radiografía", "de", "tórax", "y", "una", "ecografía", "abdominal", "que", "fueron", "normales", "así", "como", "el", "sedimento", "de", "orina", ".", "Se", "extrajeron", "hemocultivos", "que", "fueron", "positivos", "para", "gérmenes", "Gram", "negativos", "y", "se", "comenzó", "con", "tratamiento", "antibiótico", "ajustado", "según", "el", "antibiograma", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "colangítis", "aguda", "se", "solicitó", "una", "colangioresonancia", "que", "informó", "de", "una", "variante", "anatómica", "del", "cístico", "sin", "quedar", "claro", "si", "dicha", "anomalía", "justificaba", "la", "clínica", ".", "La", "paciente", "prosiguió", "con", "picos", "febriles", "y", "con", "hemocultivos", "persistentemente", "positivos", "para", "distinto", "gérmenes", "Gram", "negativos", "cada", "vez", "más", "resistentes", "a", "los", "antibióticos", "pautados", ".", "Durante", "todo", "este", "tiempo", ",", "el", "control", "metabólico", "fue", "muy", "irregular", ",", "pese", "a", "tratamiento", "con", "insulina", "intravenosa", "en", "perfusión", "continua", ",", "precisando", "dosis", "de", "insulina", "que", "oscilaba", "entre", "quince", "y", "noventa", "unidades", "por", "día", "y", "alternado", "las", "hipoglucemias", "prolongadas", "con", "episodios", "de", "hiperglucemia", "cetósica", ".", "\n", "Por", "todo", "ello", "se", "decidió", "realizar", "laparotomía", "exploradora", "con", "colecistectomía", "cuyo", "estudio", "anatomopatológico", "evidenció", "una", "leve", "inflamación", "de", "los", "conductillos", "biliares", "pudiendo", "estar", "en", "relación", "con", "un", "hígado", "de", "sepsis", "o", "con", "una", "colangítis", "aguda", ".", "\n", "Tras", "la", "intervención", "la", "paciente", "permaneció", "afebril", "durante", "una", "semana", "y", "mejoró", "el", "control", "metabólico", ",", "pero", "pasado", "este", "tiempo", "se", "presentaron", "nuevos", "picos", "febriles", "con", "hemocultivos", "positivos", ".", "Se", "realizaron", "las", "siguientes", "pruebas", ",", "todas", "ellas", "sin", "objetivar", "patología", ":", "TAC", "craneal", ",", "de", "senos", "y", "toraco-", "abdominal", ",", "gastroscopia", "y", "colonoscopia", "con", "toma", "de", "biopsia", ",", "tránsito", "gastrointestinal", ",", "gammagrafía", "con", "galio", ",", "ecocardiografía", "y", "ERCP", ".", "\n", "Tras", "esto", "el", "cuadro", "se", "resolvió", "de", "forma", "espontánea", "y", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", "con", "el", "diagnóstico", "de", "bacteriemias", "de", "origen", "no", "filiado", ".", "\n", "A", "los", "tres", "meses", "vuelve", "a", "presentar", "nuevo", "episodio", "de", "cetoacidosis", ",", "esta", "vez", "sin", "sintomatología", "infecciosa", "acompañante", ".", "La", "paciente", "niega", "omisión", "de", "insulina", "ni", "transgresión", "dietética", ".", "Sin", "embargo", "al", "descargar", "los", "datos", "de", "la", "bomba", "de", "insulina", "observamos", "varias", "irregularidades", ".", "(", "omisión", "de", "bolus", "y", "de", "basal", ",", "administración", "de", "bolus", "nocturnos", ")", ".", "\n", "Durante", "el", "ingreso", "vuelve", "a", "presentar", "un", "control", "metabólico", "muy", "irregular", "con", "grandes", "variaciones", "en", "los", "niveles", "de", "glucemia", "plasmática", ",", "pese", "a", "tratamiento", "insulínico", "intensivo", ",", "por", "lo", "que", "se", "decide", "traslado", "a", "otro", "centro", "hospitalario", "de", "referencia", ".", "\n", "En", "dicho", "centro", "la", "paciente", "persiste", "con", "mal", "control", "glucémico", "alternando", "los", "episodios", "de", "cetoacidosis", "con", "hipoglucemias", "profundas", "y", "prolongadas", "por", "lo", "que", "es", "diagnosticada", "de", "Diabetes", "Mellitus", "inestable", "y", "se", "le", "realiza", "trasplante", "de", "páncreas", ".", "A", "las", "48", "horas", "del", "mismo", "es", "necesaria", "una", "transplantectomía", ",", "tras", "trombosis", "de", "la", "vena", "esplénica", "y", "necrosis", "del", "injerto", ".", "\n", "Actualmente", "la", "paciente", "está", "en", "tratamiento", "con", "insulina", "subcutánea", "continua", "mediante", "bomba", "de", "infusión", ",", "persiste", "con", "mal", "control", "metabólico", "(", "HbA1c=10.9", ")", "y", "ha", "presentado", "tres", "ingresos", "por", "cetoacidosis", "en", "los", "últimos", "6", "meses", ",", "uno", "de", "ellos", "acompañado", "de", "fiebre", "y", "hemocultivos", "positivos", "para", "gérmenes", "de", "la", "flora", "oral", "y", "vaginal", "de", "manera", "simultánea", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "24", "años", "de", "edad", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "consulta", "en", "servicio", "de", "urgencias", "por", "febrícula", "y", "lesión", "única", "en", "escroto", "dolorosa", ",", "de", "12", "horas", "de", "evolución", ".", "El", "paciente", "refiere", "fiebre", "de", "hasta", "38oC", "de", "una", "semana", "de", "evolución", "etiquetado", "de", "faringoamigdalitis", ",", "y", "tratado", "con", "amoxicilina", "clavulánico", ".", "No", "existen", "antecedentes", "traumáticos", ",", "ni", "de", "exposición", "a", "animales", ",", "enfermedades", "de", "transmisión", "sexual", "o", "tuberculosis", "previas", ".", "A", "la", "exploración", "se", "aprecia", "una", "lesión", "plana", "eritematosa", ",", "circunscrita", "de", "borde", "necrótico", "en", "hemiescroto", "izquierdo", "y", "dolorosa", "a", "la", "palpación", ".", "Tras", "24", "horas", "de", "evolución", "se", "evidencia", "aumento", "del", "diámetro", "de", "la", "lesión", "presentando", "centro", "necrótico", "y", "bordes", "eritematosos", ".", "\n", "Ambos", "testículos", "son", "normales", "a", "la", "exploración", ".", "No", "se", "aprecian", "adenopatías", "inguinales", "nalíticamente", "destaca", "la", "leucocitosis", "(", "14000", "/", "ml", ")", "y", "aumento", "de", "la", "velocidad", "de", "sedimentación", "glomerular", ".", "Sedimento", "urinario", "y", "urocultivo", "normal", ".", "\n", "La", "Ecografía", "testicular", "descartó", "afectación", "testicular", ",", "salvo", "edema", "de", "cubiertas", "testiculares", ".", "En", "radiografías", "de", "tórax", "y", "abdomen", "no", "se", "evidencian", "alteraciones", ".", "\n", "Durante", "su", "ingreso", "se", "realizan", "serologías", "para", "Lúes", ",", "V.I.H.1", "y", "V.I.H.2", ",", "rickettsias", ",", "así", "como", "determinación", "de", "anticuerpos", "antinucleares", ",", "urocultivo", "y", "cultivo", "de", "exudado", "uretral", ",", "siendo", "todos", "ellos", "negativos", ".", "\n", "Se", "instaura", "tratamiento", "con", "cefalosporina", "de", "tercera", "generación", "y", "AINEs", "para", "control", "del", "dolor", ".", "No", "se", "considera", "la", "realización", "de", "estudio", "histológico", "por", "la", "buena", "evolución", "clínica", "del", "paciente", "con", "el", "tratamiento", "instaurado", ",", "y", "con", "desaparición", "de", "las", "lesión", "tras", "20", "días", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Los", "inhibidores", "de", "tirosin", "kinasa", "(", "TKI", ")", "han", "supuesto", "una", "revolución", "en", "el", "tratamiento", "de", "los", "pacientes", "con", "cáncer", "de", "pulmón", "no", "microcítico", "con", "mutación", "de", "EGFR", ".", "Sin", "embargo", ",", "su", "uso", "no", "está", "exento", "de", "riesgos", ",", "algunos", "potencialmente", "mortales", ".", "\n", "A", "continuación", "presentamos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "64", "años", "con", "síndrome", "depresivo", "en", "tratamiento", "con", "venlafaxina", ",", "mirtazapina", "y", "diazepam", "como", "único", "antecedente", "personal", "de", "interés", ".", "No", "tiene", "hábitos", "tóxicos", "y", "es", "independiente", "para", "las", "actividades", "básicas", "de", "la", "vida", "diaria", ",", "vive", "con", "su", "marido", "y", "lleva", "una", "vida", "activa", ".", "Sin", "antecedentes", "familiares", "de", "interés", ".", "\n", "La", "paciente", "consulta", "en", "el", "servicio", "de", "Gastroenterología", "en", "Octubre", "de", "2007", "por", "dolor", "epigástrico", "inespecífico", ".", "Niega", "síntomas", "respiratorios", ",", "síndrome", "constitucional", "u", "otra", "sintomatología", "añadida", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "En", "la", "exploración", "física", "sólo", "se", "objetiva", "un", "dolor", "leve", "a", "la", "palpación", "profunda", "en", "epigastrio", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "significativos", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "-", "Analítica", "sanguínea", "completa", "y", "gastroscopia", "(", "Octubre", "2007", "):", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "-", "Radiografía", "de", "tórax", "(", "Octubre", "2007", "):", "nódulo", "pulmonar", "solitario", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ".", "\n", "Con", "este", "hallazgo", ",", "es", "remitida", "a", "Neumología", ",", "donde", "se", "completa", "el", "estudio", "con", ":", "\n", "-", "TAC", "toracoabdominal", "(", "Noviembre", "2007", "):", "nódulo", "de", "aspecto", "patológico", "en", "segmento", "6", "del", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ",", "de", "2.8", "x", "3.2", "cm", ",", "asociado", "a", "ganglios", "hiliares", "ipsilaterales", ",", "sin", "otras", "alteraciones", "relevantes", ".", "\n", "-", "Pruebas", "de", "función", "respiratoria", "(", "Noviembre", "2007", "):", "patrón", "de", "obstrucción", "de", "pequeña", "vía", ".", "\n", "-", "Broncoscopia", "(", "Enero", "2008", "):", "compresión", "extrínseca", "en", "el", "segmento", "6", "izquierdo", ".", "\n", "-", "Citología", "y", "biopsia", "transbronquial", "(", "Enero", "2008", "):", "sin", "evidencia", "de", "infiltración", "tumoral", ".", "\n", "-", "Cultivo", "de", "micobacterias", "(", "Enero", "2008", "):", "negativo", ".", "\n", "Se", "decide", "hacer", "seguimiento", "estrecho", ",", "realizando", "nuevo", "TAC", "torácico", "a", "principios", "de", "Abril", "2008", ",", "donde", "persiste", "estable", "el", "nódulo", "en", "el", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "pero", "se", "observa", "leve", "progresión", "adenopática", "hiliar", "izquierda", "así", "como", "aparición", "de", "una", "adenopatía", "paraesofágica", "izquierda", ".", "El", "18", "de", "Abril", "de", "2008", "se", "realiza", "lobectomía", "inferior", "izquierda", "y", "linfadenectomía", "reglada", "por", "videotoracoscopia", ",", "sin", "complicaciones", "postoperatorias", ".", "\n", "La", "anatomía", "patológica", "se", "informa", "como", "adenocarcinoma", "pobremente", "diferenciado", "de", "origen", "pulmonar", "de", "1.6", "cm", ",", "con", "infiltración", "de", "pleura", "visceral", "e", "invasión", "vascular", "como", "factores", "de", "mal", "pronóstico", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "estadio", "UICC", "pT2aN0M0", "(", "IB", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Tras", "la", "intervención", "quirúrgica", "es", "remitida", "al", "Servicio", "de", "Oncología", "Médica", ".", "Al", "tratarse", "de", "un", "estadio", "localizado", ",", "se", "desestima", "la", "administración", "de", "tratamiento", "adyuvante", "ante", "la", "ausencia", "de", "beneficio", "para", "la", "paciente", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "el", "primer", "TAC", "toracoabdominal", "de", "reevaluación", "(", "Septiembre", "2008", ")", ",", "se", "objetiva", "afectación", "ganglionar", "mediastínica", "y", "pleural", "(", "implantes", "pleurales", "y", "derrame", "pleural", "izquierdos", ")", ".", "Se", "confirma", "la", "recaída", "mediante", "citología", "del", "líquido", "pleural", ",", "que", "es", "positiva", "para", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pulmonar", ",", "hallándonos", "actualmente", "ante", "un", "estadio", "UICC", "cTxcN2pM1", "(", "estadio", "IV", ")", ".", "Se", "realiza", "pleurodesis", "y", "comienza", "tratamiento", "sistémico", "con", "cisplatino", "75", "mg", "/", "m2", "intravenoso", "día", "1", "y", "gemcitabina", "1250", "mg", "/", "m2", "intravenosa", "los", "días", "1", "y", "8", "cada", "21", "días", ",", "recibiendo", "6", "ciclos", "entre", "Septiembre", "2008", "y", "Enero", "2009", ".", "Como", "efectos", "adversos", "presenta", "naúseas", "y", "vómitos", "grado", "3", ",", "diarrea", "grado", "2", "y", "astenia", "grado", "1", "(", "por", "lo", "que", "se", "reduce", "la", "dosis", "al", "80%", "a", "partir", "del", "2o", "ciclo", ")", "y", "neutropenia", "febril", "grado", "2", "(", "que", "obliga", "a", "retrasar", "una", "semana", "la", "administración", "del", "6o", "ciclo", ")", ".", "Se", "consigue", "una", "respuesta", "casi", "completa", "salvo", "por", "implantes", "pleurales", "residuales", ",", "por", "lo", "que", "inicia", "seguimiento", "con", "revisiones", ".", "En", "TAC", "toracoabdominal", "de", "Junio", "2009", "se", "objetiva", "progresión", "tumoral", "a", "nivel", "mediastínico", ",", "pleural", "y", "en", "cadenas", "ganglionares", "infradiafragmáticas", "de", "abdomen", "superior", "(", "retrocrurales", "y", "ligamento", "gastrohepático", ")", ".", "Se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "dentro", "de", "ensayo", "clínico", "SCAT", ",", "recibiendo", "3", "ciclos", "de", "trabectedina", "1.5", "mg", "/", "m2", "día", "1", "cada", "21", "días", "entre", "Julio", "2009", "y", "Agosto", "2009", ".", "Como", "único", "efecto", "adverso", "presenta", "astenia", "grado", "1", ".", "Sale", "del", "ensayo", "por", "progresión", "adenopática", "a", "nivel", "mediastínico", ",", "axilar", "y", "retroperitoneal", "superior", ",", "así", "como", "implantes", "en", "pectoral", "izquierdo", ",", "pleura", ",", "suprarrenal", "izquierda", ",", "musculatura", "paravertebral", "izquierda", "y", "hueso", "iliaco", "derecho", ".", "\n", "Se", "solicita", "estudio", "de", "EGFR", ",", "con", "resultado", "de", "EGFR", "mutado", ",", "por", "lo", "que", "en", "Septiembre", "2009", "inicia", "tratamiento", "con", "erlotinib", "150", "mg", "al", "día", ".", "Como", "toxicidad", "presenta", "diarrea", "y", "rash", "cutáneo", "grado", "2", ",", "mucositis", "nasal", "y", "alteraciones", "ungueales", "leves", ".", "En", "el", "primer", "TAC", "de", "reevaluación", "a", "los", "3", "meses", "se", "objetiva", "respuesta", "radiológica", "completa", "que", "se", "mantiene", "en", "posteriores", "revisiones", ".", "\n", "El", "14", "de", "Abril", "2012", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "disnea", ",", "dolor", "pleurítico", "en", "hemitórax", "izquierdo", ",", "tos", "seca", "y", "fiebre", "de", "hasta", "38oC", "de", "una", "semana", "de", "evolución", ".", "Se", "realiza", "una", "angiografía", "en", "la", "que", "se", "descarta", "tromboembolismo", "pulmonar", "agudo", ".", "En", "las", "pruebas", "de", "imagen", "ambos", "pulmones", "presentan", "extensas", "áreas", "parcheadas", "en", "vidrio", "deslustrado", "con", "áreas", "de", "fibrosis", "de", "predominio", "en", "lóbulos", "inferiores", ",", "no", "visibles", "en", "TAC", "previo", ".", "A", "pesar", "de", "nebulizaciones", "con", "bromuro", "de", "ipratropio", "y", "salbutamol", ",", "oxigenoterapia", "y", "corticoterapia", "a", "dosis", "altas", "(", "ante", "la", "sospecha", "de", "que", "el", "cuadro", "fuese", "un", "efecto", "secundario", "del", "tratamiento", ")", ",", "piperacilina-tazobactam", "y", "voriconazol", "(", "por", "la", "posibilidad", "de", "que", "los", "infiltrados", "fuesen", "de", "origen", "fúngico", ")", ",", "la", "paciente", "evoluciona", "desfavorablemente", ",", "con", "aumento", "progresivo", "del", "compromiso", "respiratorio", "hasta", "fallecer", "el", "28", "Abril", "2012", ".", "\n", "En", "el", "estudio", "necrópsico", "se", "encontraron", "intensas", "alteraciones", "morfológicas", "en", "los", "pulmones", "compatibles", "con", "un", "daño", "alveolar", "difuso", "evolucionado", "junto", "a", "focos", "con", "patrón", "de", "bronquiolitis", "obliterante", "/", "neumonía", "organizada", "en", "ausencia", "de", "signos", "específicos", "de", "infección", ",", "linfangitis", "carcinomatosa", "o", "edema", "pulmonar", "cardiogénico", ".", "Las", "alteraciones", "pulmonares", "referidas", "se", "han", "descrito", "en", "la", "literatura", "asociadas", "al", "tratamiento", "con", "erlotinib", "y", "se", "consideran", ",", "en", "este", "caso", ",", "la", "causa", "fundamental", "del", "fallecimiento", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Una", "mujer", "de", "70", "años", ",", "tratada", "con", "7,5", "mg", "de", "prednisona", "como", "terapia", "de", "mantenimiento", "para", "artritis", "reumatoide", "presentó", "una", "súbita", "debilidad", "bilateral", "y", "sensación", "de", "hormigueo", "en", "las", "cuatro", "extremidades", ",", "que", "llevó", "a", "una", "incapacidad", "funcional", "total", "en", "48", "horas", ".", "La", "paciente", "afirmó", "no", "tener", "problemas", "de", "esfínteres", ",", "disnea", "ni", "disfagia", ".", "El", "primer", "diagnóstico", "fue", "de", "agravamiento", "de", "la", "artritis", "reumatoide", ",", "pero", "no", "se", "apreció", "ninguna", "mejora", "tras", "un", "aumento", "en", "la", "dosis", "de", "corticosteroides", ".", "Al", "ingreso", "en", "el", "departamento", "de", "neurología", ",", "el", "día", "10", "desde", "la", "aparición", "de", "los", "síntomas", "(", "13", "de", "abril", ")", ",", "la", "exploración", "neurológica", "mostró", "tetraplejia", ",", "hipotonía", ",", "arreflexia", "y", "signo", "de", "Lasègue", "bilateral", "positivo", ".", "Los", "pares", "craneales", "eran", "normales", ".", "La", "temperatura", "y", "la", "auscultación", "pulmonar", "y", "cardíaca", "también", "eran", "normales", ".", "El", "1", "de", "abril", ",", "tres", "días", "antes", "de", "la", "aparición", "de", "los", "síntomas", "en", "curso", ",", "la", "paciente", "tuvo", "un", "episodio", "de", "tos", "seca", "sin", "disnea", "ni", "fiebre", ",", "que", "remitió", "espontáneamente", "en", "48", "horas", ".", "Los", "análisis", "de", "sangre", "iniciales", "no", "revelaron", "ninguna", "alteración", ",", "excepto", "por", "linfocitopenia", "(", "520", "/", "ml", ";", "valor", "normal", ":", "1500–5000", ")", ".", "Un", "estudio", "de", "conducción", "nerviosa", "el", "día", "10", "reveló", "una", "clara", "reducción", "o", "ausencia", "de", "potenciales", "eléctricos", "en", "los", "nervios", "sensitivos", "y", "motores", "en", "las", "cuatro", "extremidades", ",", "sin", "anomalías", ",", "o", "muy", "leves", ",", "en", "las", "velocidades", "de", "conducción", "y", "en", "las", "latencias", ".", "Un", "electromiograma", "halló", "potenciales", "de", "fibrilación", "en", "reposo", "difusos", "y", "abundantes", ".", "Estos", "resultados", "eran", "coherentes", "con", "una", "neuropatía", "aguda", "sensitivomotora", "axónica", "(", "NASMA", ")", "del", "síndrome", "de", "Guillain-Barré", "(", "SGB", ")", ".", "El", "análisis", "del", "LCR", "mostró", "un", "aumento", "de", "proteína", "a", "1", "g", "por", "litro", "(", "valor", "normal", ":", "0,2–0,4", ")", "con", "una", "cifra", "de", "leucocitos", "normal", ".", "Una", "TAC", "torácica", "(", "día", "10", ")", "mostró", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "en", "el", "pulmón", "izquierdo", ".", "La", "prueba", "de", "RT-PCR", "para", "SARS-CoV-2", "a", "partir", "de", "un", "frotis", "orofaríngeo", "(", "día", "10", ")", "fue", "positiva", ",", "pero", "negativa", "en", "LCR", ".", "La", "paciente", "fue", "tratada", "con", "inmunoglobulina", "i.v", ".", "(", "2", "g", "/", "kg", "durante", "5", "días", ")", "y", "una", "combinación", "de", "hidroxicloroquina", "(", "600", "mg", "por", "día", ")", "y", "azitromicina", "(", "500", "mg", "el", "primer", "día", ",", "luego", "250", "mg", "por", "día", ")", ".", "No", "se", "observó", "ninguna", "mejora", "neurológica", "significativa", "tras", "una", "semana", "de", "tratamiento", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "58", "años", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ",", "intervenido", "en", "1985", "por", "discopatía", "lumbar", ",", "apendicectomizado", "e", "intervenido", "de", "hernia", "inguinal", "izquierda", "en", "2012", ",", "sin", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", "ni", "tratamiento", "habitual", ".", "Se", "encontraba", "de", "vacaciones", "en", "Ibiza", ",", "de", "donde", "era", "natural", ",", "con", "residencia", "habitual", "en", "República", "Dominicana", "desde", "hacía", "8", "años", ".", "Consulta", "en", "urgencias", "por", "malestar", "general", "de", "4", "días", "de", "evolución", "iniciado", "tras", "el", "aterrizaje", "a", "su", "llegada", "a", "España", ",", "al", "día", "siguiente", "inicia", "la", "sensación", "distérmica", ",", "artralgias", "generalizadas", "muy", "dolorosas", "con", "escasa", "respuesta", "a", "antiinflamatorios", ",", "astenia", ",", "anorexia", ",", "mareo", "y", "visión", "borrosa", "ocasional", ".", "A", "su", "llegada", "presentaba", "TA", "148/89", "mmHg", ",", "FC", "110", "lpm", ",", "T", "38.8", "oC", "y", "saturación", "de", "oxígeno", "del", "97%", "respirando", "aire", "ambiente", ".", "A", "la", "exploración", "destacaba", "regular", "estado", "general", ",", "normohidratado", ",", "normocoloreado", "y", "eupneico", "en", "reposo", "con", "buena", "perfusión", "distal", ".", "Impotencia", "funcional", "de", "predominio", "en", "ambos", "hombros", ",", "muñeca", "derecha", "y", "cara", "externa", "del", "tobillo", "izquierdo", ",", "con", "gran", "limitación", "de", "la", "prensión", "en", "ambas", "manos", ".", "No", "signos", "de", "artritis", ".", "No", "exantema", ".", "Auscultación", "cardiorrespiratoria", "y", "abdomen", "sin", "hallazgos", ".", "Exploración", "de", "pares", "craneales", "normales", ",", "pupilas", "isocóricas", "medias", "normorreactivas", ",", "sin", "dismetrías", "ni", "alteraciones", "de", "la", "sensibilidad", ",", "con", "gran", "sensación", "de", "inestabilidad", "a", "la", "bipedestación", ".", "En", "la", "analítica", "presentaba", "hemograma", ",", "función", "renal", ",", "transaminasas", ",", "lactato", "y", "gasometría", "venosa", "normales", ",", "PCR", "4,16", ",", "resto", "de", "parámetros", "normales", ".", "Estudio", "básico", "de", "orina", "normal", ".", "Radiografía", "de", "tórax", "y", "de", "abdomen", "normales", ".", "ECG", "en", "ritmo", "sinusal", ",", "sin", "imagen", "de", "bloqueos", "ni", "otras", "alteraciones", "agudas", "de", "la", "repolarización", ".", "Ante", "artralgias", "invalidantes", "con", "fiebre", "al", "regreso", "de", "zona", "epidémica", "para", "Fiebre", "de", "Chikungunya", "el", "diagnóstico", "de", "sospecha", "desde", "el", "primer", "momento", "fue", "ésta", ".", "Tras", "las", "primeras", "pruebas", "complementarias", "del", "ingreso", "se", "solicita", "gota", "gruesa", "y", "antígeno", "P", "falcíparum", "para", "descarta", "Malaria", ",", "además", "de", "serologías", "Dengue", ",", "Chikungunya", ",", "VIH", ",", "VHB", ",", "Sífilis", "y", "hemocultivos", ".", "A", "la", "espera", "de", "resultados", "el", "paciente", "fue", "tratado", "sólo", "con", "AINEs", "para", "el", "control", "de", "la", "fiebre", "y", "el", "dolor", ".", "Al", "tercer", "día", "de", "ingreso", "inicia", "vómitos", "con", "restos", "hemáticos", ",", "posteriormente", "comienza", "con", "rectorragia", "(", "hasta", "7", "deposiciones", ")", "junto", "con", "mareo", "y", "descenso", "de", "la", "hemoglobina", "de", "14.9", "gr", "/", "dl", "a", "12.1", "gr", "/", "dl", ".", "Se", "realiza", "endoscopia", "urgente", "en", "la", "UCI", "dada", "la", "evolución", "de", "más", "de", "24", "horas", "con", "hemorragia", "digestiva", "alta", "donde", "se", "objetiva", ":", "restos", "hemáticos", "de", "sangre", "roja", "de", "probable", "procedencia", "duodenal", ",", "úlcera", "duodenal", "única", "de", "1", "cm", "en", "zona", "postbulbar", ",", "cara", "antero-superior", ",", "vaso", "visible", "sin", "sangrado", "activo", "IIa", ".", "Se", "inyecta", "adrenalina", "en", "zona", "periulcerosa", "y", "se", "colocan", "4", "clips", "de", "hemostasia", ".", "Dada", "la", "lesión", "objetivada", "con", "riesgo", "de", "resangrado", "se", "mantiene", "ingresado", "para", "su", "monitorización", ",", "con", "buena", "evolución", "posterior", ".", "La", "endoscopia", "de", "control", "descarta", "signos", "de", "sangrado", ".", "Una", "vez", "en", "planta", ",", "poco", "más", "de", "24", "horas", "de", "la", "primera", "endoscopia", ",", "evoluciona", "satisfactoriamente", "con", "control", "parcial", "del", "dolor", "sin", "AINEs", "gastolesivos", "(", "Paracetamol", "1", "g", "ev", "cada", "8", "horas", "alterando", "con", "Metamizol", "2", "g", "cada", "8", "horas", ")", "y", "manteniendo", "febrícula", "ocasional", ".", "En", "el", "momento", "del", "alta", "serologías", "negativas", "para", "VIH", ",", "VHB", "y", "Sífilis", ",", "además", "de", "estudio", "de", "Malaria", "y", "hemocultivos", "negativos", ",", "pendiente", "de", "resto", "de", "resultados", "en", "el", "seguimiento", "por", "consultas", "externas", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "de", "Medicina", "Interna", ".", "Tratamiento", "recomendado", "al", "alta", "para", "el", "control", "de", "dolor", "con", "Paracetamol", "alternado", "con", "Metamizol", ",", "junto", "con", "terapia", "herradicadora", "de", "H.", "Pylori", ".", "La", "serología", "confirmaría", "pocas", "semanas", "después", "el", "diagnóstico", "de", "Fiebre", "de", "Chikungunya", ",", "con", "negatividad", "para", "la", "enfermedad", "de", "Dengue", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Lactante", "varón", "de", "40", "días", ",", "que", "tras", "recibir", "un", "biberón", "de", "fórmula", "láctea", ",", "estando", "hasta", "ese", "momento", "con", "lactancia", "materna", "exclusiva", ",", "presenta", "urticaria", "generalizada", "\n\n", "Antecedentes", "\n", "Personales", ":", "\n", "complicaciones", ".", "Apgar", "9/10", ".", "Peso", "al", "nacer", ":", "3790gr", ".", "Pruebas", "metabólicas", "normales", ".", "Lactancia", "materna", "exclusiva", "hasta", "los", "40", "días", "de", "vida", ".", "Regurgitador", "habitual", ",", "con", "deposiciones", "normales", "y", "ganancia", "ponderal", "adecuada", "\n\n", "Familiares", ":", "Madre", "con", "dermatitis", "atópica", "\n\n", "Exploración", "física", ":", "Buen", "estado", "general", "BEG", ",", "buen", "estado", "de", "nutrición", "e", "hidratación", ".", "Habones", "generalizados", "de", "pequeño", "tamaño", ".", "Auscultación", "cardiaca", "y", "pulmonar", "normal", "Abdomen", "blando", "y", "depresible", ",", "no", "doloroso", ",", "no", "masas", "ni", "visceromegalias", ".", "Neurológico", "adecuado", "a", "edad", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "a", ")", "Urticaria", "inducida", "por", "infecciones", "\n", "b", ")", "Alergia", "a", "las", "proteínas", "de", "la", "leche", "de", "vaca", "IgE", "mediada", "\n", "c", ")", "Urticaria", "por", "picadura", "de", "insectos", "\n\n", "Aunque", "las", "infecciones", "víricas", "son", "la", "causa", "más", "frecuente", "de", "urticaria", "aguda", "en", "niños", ",", "las", "manifestaciones", "cutáneas", "están", "unidas", "a", "otros", "síntomas", "clínicos", ".", "Entre", "los", "virus", "implicados", "están", "el", "Ebstein-Barr", ",", "enterovirus", ",", "adenovirus", ",", "parvovirus", "y", "otros", ".", "Las", "picaduras", "de", "insectos", "suelen", "dar", "urticaria", "IgE", "mediada", ",", "pero", "el", "antecedente", "suele", "ser", "muy", "definido", ".", "Una", "de", "las", "manifestaciones", "de", "la", "alergia", "a", "las", "proteínas", "de", "la", "leche", "de", "vaca", "es", "la", "urticaria", ",", "en", "las", "presentaciones", "mediadas", "por", "IgE.", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "\n", "Se", "indicó", "un", "antihistamínico", "por", "vía", "oral", "y", "una", "leche", "hidrolizada", "por", "el", "cuadro", "de", "APLV", ".", "\n", "La", "evolución", "fue", "favorable", ",", "con", "buen", "apetito", "y", "adecuada", "ganancia", "ponderal", ".", "Tras", "toma", "de", "potito", "con", "leche", "de", "vaca", "a", "los", "8", "meses", "presenta", "exantema", "urticarial", "generalizado", "con", "hinchazón", "de", "labios", "acudiendo", "a", "urgencias", ".", "Come", "terneras", "sin", "problemas", "\n", "Pruebas", "Complementarias", "al", "año", ":", "IgE", "específica", "Leche", "de", "vaca", "33.1", "kU", "/", "L(Clase", "4", ")", ",", "\n", "Alfalactoalbúmina", "17.8", "kU", "/", "L", "Betalactoglobulina", "12.5", "kU", "/", "L", ",", "Caseina", "22", "kU", "/", "L.", "Se", "decide", "continuar", "con", "dieta", "exenta", "en", "proteínas", "de", "leche", "de", "vaca", ".", "\n", "En", "última", "reevaluación", "a", "los", "15", "meses", "las", "pruebas", "cutáneas", "resultan", "positivas", "para", "leche", ",", "alfalactoalbúmina", ",", "betalactoglobulina", "y", "caseína", ",", "por", "lo", "que", "se", "indica", "seguir", "con", "la", "dieta", "exenta", "y", "retrasar", "la", "provocación", "por", "la", "alta", "probabilidad", "de", "que", "sea", "positiva", ".", "\n\n", "DIAGNÓSTICO", "FINAL", "\n", "Alergia", "a", "las", "proteínas", "de", "la", "leche", "de", "vaca", "IgE", "mediada" ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2 ]

[ "Paciente", "varón", ",", "17", "años", "de", "edad", ",", "derivado", "al", "Servicio", "de", "Cirugía", "Maxilofacial", "de", "la", "Universidad", "de", "Talca", ",", "por", "presentar", "una", "lesión", "a", "nivel", "del", "ángulo", "mandibular", "derecho", ",", "revelada", "en", "una", "teleradiografía", "lateral", "cervical", "de", "control", ",", "posterior", "a", "un", "accidente", "automovilístico", ".", "\n", "El", "paciente", "no", "refirió", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", ".", "Los", "antecedentes", "de", "tabaco", ",", "alcohol", "y", "drogas", "eran", "negativos", ",", "al", "igual", "que", "la", "ingesta", "de", "medicamentos", "o", "alergias", "a", "los", "mismos", ".", "Al", "examen", "físico", "general", "tampoco", "presentó", "compromiso", ".", "Al", "examen", "clínico", "extraoral", "no", "se", "observaron", "alteraciones", "estéticas", "ni", "funcionales", ".", "A", "la", "palpación", "intraoral", "se", "encontró", "un", "leve", "aumento", "de", "volumen", "en", "la", "zona", "posterior", "del", "vestíbulo", "mandibular", ".", "\n\n", "En", "el", "estudio", "radiológico", "convencional", "se", "observa", "una", "extensa", "imagen", "unilocular", "de", "densidad", "mixta", ",", "con", "predominio", "radiopaco", ",", "rodeada", "por", "una", "banda", "radiolúcida", "de", "límites", "netos", "corticalizados", "ubicada", "en", "la", "zona", "de", "la", "pieza", "48", ",", "sobreproyectada", "parcialmente", "en", "raíces", "de", "pieza", "47", "con", "abombamiento", "de", "tablas", "óseas", "y", "con", "rechazo", "de", "la", "pieza", "48", "hacia", "distal", "y", "cefálico", ".", "El", "canal", "mandibular", "se", "encontraba", "desplazado", "hacia", "el", "borde", "basilar", "en", "el", "segmento", "correspondiente", "al", "cuerpo", "mandibular", "y", "rechazado", "a", "distal", "en", "la", "rama", "ascendente", ".", "\n\n", "El", "estudio", "se", "complementó", "con", "una", "tomografía", "axial", "computarizada", "observando", "una", "lesión", "hiperdensa", ",", "de", "límites", "netos", "y", "corticalizados", ",", "con", "ensanchamiento", "de", "las", "tablas", "óseas", ".", "Sus", "dimensiones", "fueron", ":", "en", "sentido", "ántero-posterior", "25,9", "mm", ",", "en", "sentido", "vestíbulo", "palatino", "21", "mm", "y", "28,3", "mm", "de", "diámetro", "mayor", "céfalo", "caudal", ".", "\n\n", "La", "adquisición", "de", "las", "imágenes", "fue", "procesada", "con", "el", "software", "Dentascan", "®", ",", "obteniéndose", "reconstrucciones", "axiales", ",", "panorex", "y", "transversales", "del", "área", "de", "interés", ",", "mediante", "el", "cual", "se", "ratifica", "la", "cercanía", "al", "canal", "mandibular", ",", "además", "del", "compromiso", "de", "ambas", "tablas", ".", "\n\n", "El", "diagnóstico", "diferencial", "para", "este", "caso", "fue", "odontoma", "complejo", "inmaduro", ",", "fibroodontoma", "ameloblástico", ",", "tumor", "odontogénico", "epitelial", "calcificante", "y", "quiste", "odontogénico", "epitelial", "calcificante", ".", "\n", "Posterior", "al", "estudio", "radiológico", ",", "se", "procedió", "a", "realizar", "una", "biopsia", "incisional", "bajo", "anestesia", "local", ",", "que", "incluyó", "tanto", "tejidos", "blandos", "como", "duros", ",", "observándose", "tejido", "calcificado", "de", "tipo", "dentinario", ",", "con", "áreas", "de", "menor", "calcificación", "y", "tejido", "conjuntivo", "fibroso", "laxo", "que", "semejaba", "retículo", "estrellado", "del", "órgano", "dentario", ".", "En", "la", "periferia", "se", "observaba", "tejido", "conjuntivo", "fibroso", "y", "algunas", "áreas", "pequeñas", "que", "mostraban", "epitelio", "de", "origen", "odontogénico", "con", "presencia", "de", "células", "periféricas", "cilíndricas", "del", "tipo", "ameloblastos", ".", "La", "muestra", "era", "irregular", "y", "no", "presentaba", "estructura", "de", "dentículos", ".", "De", "acuerdo", "a", "esto", ",", "el", "diagnóstico", "histológico", "fue", "una", "lesión", "compatible", "con", "odontoma", "en", "formación", "con", "presencia", "de", "cambios", "ameloblásticas", ".", "\n", "La", "enucleación", "de", "la", "lesión", "se", "realizó", "bajo", "anestesia", "general", ",", "por", "medio", "de", "un", "abordaje", "extraoral", "a", "nivel", "del", "ángulo", "mandibular", "derecho", "para", "facilitar", "la", "modelación", "y", "posterior", "colocación", "de", "una", "osteosíntesis", "rígida", ".", "De", "esta", "forma", "se", "accedió", "a", "la", "zona", "afectada", ",", "encontrando", "una", "tabla", "vestibular", "muy", "disminuida", ",", "la", "que", "fue", "retirada", "para", "dar", "paso", "a", "la", "exposición", "y", "completa", "eliminación", "de", "la", "lesión", ",", "concluyendo", "con", "un", "curetaje", "del", "lecho", "quirúrgico", ".", "El", "remanente", "de", "tejido", "óseo", "sano", "era", "muy", "pobre", "por", "lo", "que", "se", "planificó", "la", "colocación", "de", "una", "placa", "de", "reconstrucción", "2,4", "a", "nivel", "de", "ángulo", "y", "cuerpo", "mandibular", "para", "otorgar", "una", "mayor", "resistencia", "y", "evitar", "una", "fractura", "patológica", ".", "No", "se", "planificó", "el", "injerto", "inmediato", "debido", "a", "la", "posibilidad", "de", "recidiva", ".", "\n\n", "En", "el", "examen", "histopatológico", "de", "la", "pieza", "operatoria", "se", "observó", "una", "mayor", "cantidad", "de", "tejido", "ameloblástico", "por", "lo", "que", "se", "concluyó", "el", "diagnóstico", "de", "Fibroodontoma", "Ameloblástico", ".", "\n\n", "La", "cicatrización", "se", "produjo", "sin", "inconvenientes", ".", "A", "pesar", "de", "que", "esta", "lesión", "presenta", "un", "bajo", "porcentaje", "de", "recurrencia", ",", "el", "paciente", "es", "controlado", "regularmente", "y", "no", "ha", "habido", "signos", "de", "ella", ",", "hasta", "la", "fecha", ".", "\n\n" ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "niño", "de", "6", "años", "de", "edad", ",", "con", "antecedentes", "familiares", "de", "padre", "apicultor", "con", "hipersensibilidad", "a", "veneno", "de", "Apis", "Mellifera", ".", "Refiere", "durante", "el", "verano", "de", "2016", ",", "tras", "picadura", "de", "abeja", "en", "la", "mano", ",", "de", "manera", "inmediata", "edema", "palpebral", "bilateral", ",", "salvas", "de", "estornudos", ",", "rinorrea", ",", "inyección", "conjuntival", "y", "disnea", ",", "precisando", "asistencia", "en", "urgencias", "y", "tratamiento", "con", "Urbason", "®", "y", "Polaramine", "®", "con", "lenta", "mejoría", "de", "los", "síntomas", ".", "\n\n", "Previamente", "había", "recibido", "varias", "picaduras", "de", "abejas", "y", "de", "avispas", ",", "presentando", "sólo", "reacción", "local", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", ":", "Se", "realizó", "analítica", "sanguínea", "y", "pruebas", "cutáneas", ".", "\n\n", "Resultados", ":", "\n", "Analítica", ":", "Hemograma", "normal", ".", "Triptasa", "4", "ug", "/", "L.", "IgE", "total", "14.0", "U", "/", "mL.", "IgE", "específica", ":", "veneno", "de", "abeja", "(", "Apis", "mellifera", ")", "1.88", "kU", "/", "L", ",", "rApi", "m1", "(", "fosfolipasa", "A2", ")", "1.25", "kU", "/", "L", ",", "rApi", "m10", "0.3", "kU", "/", "L", ",", "veneno", "avispa", "(", "Vespula", "spp", ".", ")", "<", "0.1", "kU", "/", "L", ",", "veneno", "avispa", "(", "Polistes", "spp", ".", ")", "<", "0.1", "kU", "/", "L", ",", "veneno", "abejorro", "(", "Vespa", "cabro", ")", "<", "0.1", "kU", "/", "L.", "\n", "Pruebas", "cutáneas", "con", "veneno", "de", "abeja", ":", "pricktest", "1mcg", "/", "ml", "negativo", ",", "intradermorreacción", "a", "0.001", "mcg", "/", "ml", "positivo", "10", "mm", ".", "\n\n", "Conclusiones", ":", "\n", "Presentamos", "un", "caso", "de", "anafilaxia", "grado", "II", "por", "sensibilización", "frente", "a", "veneno", "de", "abeja", ",", "en", "niño", "de", "riesgo", "por", "la", "profesión", "paterna", "y", "el", "ambiente", "rural", "al", "que", "pertenece", ",", "con", "un", "alto", "grado", "de", "reexposición", "a", "picaduras", "de", "abejas", ",", "lo", "que", "implica", "un", "aumento", "en", "la", "prevalencia", "de", "reacciones", "alérgicas", "sistémicas", "del", "14", "–", "32%", ",", "frente", "al", "1", "–", "4%", "de", "la", "población", "general", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "61", "años", ",", "varón", ",", "que", "estando", "ingresado", "en", "el", "hospital", ",", "inició", "un", "dolor", "intenso", "en", "hombro", "derecho", "de", "aparición", "súbita", "(", "~", "24", "horas", ")", ".", "\n", "A", "la", "exploración", ",", "el", "hombro", "presentaba", "signos", "de", "eritema", ",", "tumefacción", ",", "aumento", "del", "perímetro", "e", "impotencia", "funcional", "moderada", ".", "También", "se", "observó", "una", "hepato-esplenomegalia", "que", "ya", "era", "conocida", ",", "sin", "adenopatías", "periféricas", "palpables", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "por", "aparatos", "fue", "normal", ".", "\n", "Entre", "los", "antecedentes", "personales", "destacaba", "que", "el", "paciente", ",", "un", "agricultor", "en", "activo", "de", "la", "zona", "de", "La", "Ribera", ",", "había", "sido", "diagnosticado", "de", "una", "leucemia", "linfática", "crónica", "B", "(", "LLC-B", ")", "hiperleucocitaria", "estadio", "C", "(", "IV", ")", "4", "semanas", "antes", "tras", "consultar", "por", "síndrome", "tóxico", "prolongado", "sin", "fiebre", ".", "El", "paciente", "había", "recibido", "hasta", "el", "momento", "una", "sesión", "de", "leucaféresis", ",", "la", "cual", "se", "realizó", "en", "la", "UCI", "de", "nuestro", "centro", "tras", "implantar", "un", "catéter", "venoso", "central", ",", "junto", "a", "hiperhidratación", "y", "rasburicasa", ",", "y", "2", "ciclos", "de", "quimioterapia", "tipo", "CHOP", ",", "el", "último", "de", "ellos", "dos", "semanas", "antes", "del", "episodio", "actual", ".", "Como", "complicaciones", "infecciosas", "asociadas", "hasta", "entonces", ",", "destacaba", "el", "haber", "presentado", "fiebre", "secundaria", "a", "un", "foco", "de", "flebitis", "en", "extremidad", "superior", "diez", "días", "antes", ".", "En", "los", "hemocultivos", ",", "tanto", "de", "sangre", "de", "vena", "periférica", "como", "de", "sangre", "transcatéter", ",", "se", "habían", "aislado", "dos", "microorganismos", ",", "una", "bacteria", "gramnegativa", "(", "Acinetobacter", "baumannii-complex", "multirresistente", ")", "y", "un", "coco", "grampositivo", "(", "Enterococcus", "faecalis", ")", ".", "La", "antibioterapia", "empírica", "inicial", "con", "piperacilina-tazobactam", "más", "vancomicina", "fue", "adaptada", ",", "pasando", "a", "un", "esquema", "con", "ampicilina", "/", "sulbactam", "y", "colistina", ",", "ambas", "por", "vía", "intravenosa", ".", "El", "acceso", "vascular", "implicado", "en", "la", "flebitis", "fue", "recambiado", "con", "una", "nueva", "implantación", "en", "otra", "área", "corporal", ".", "\n\n", "En", "el", "momento", "de", "iniciar", "el", "dolor", "y", "signos", "flogóticos", "en", "el", "hombro", "derecho", "el", "paciente", "se", "encontraba", "en", "el", "décimo", "día", "de", "tratamiento", "antibiótico", "dirigido", ",", "afebril", ",", "estable", ",", "y", "con", "signos", "inflamatorios", "de", "flebitis", "en", "fase", "de", "resolución", "sin", "celulitis", "ni", "paniculitis", ".", "No", "había", "neutropenia", "profunda", "pero", "sí", "anemia", ",", "una", "trombopenia", "marcada", "e", "hipogammaglobulinemia", "global", ".", "Se", "realizó", "un", "diagnóstico", "diferencial", "y", "se", "plantearon", "una", "serie", "de", "opciones", "clínicas", "y", "posibles", "síndromes", ",", "solicitando", "por", "ello", "varias", "exploraciones", "complementarias", "nuevas", ".", "La", "radiografía", "simple", "del", "hombro", "derecho", "no", "mostró", "hallazgos", "relevantes", ",", "ni", "calcificaciones", "o", "cristales", ".", "La", "ecografía-doppler", "del", "miembro", "superior", "mostró", "un", "sistema", "venoso", "profundo", "de", "la", "extremidad", "permeable", ",", "al", "igual", "que", "las", "venas", "yugulares", ",", "sin", "signos", "de", "trombosis", ",", "ni", "celulitis", "ni", "otros", "hallazgos", "de", "significación", "patológica", ".", "Apareció", "febrícula", "a", "37,7oC", "y", "se", "tomaron", "nuevos", "hemocultivos", ".", "También", "se", "realizó", "una", "resonancia", "nuclear", "magnética", "(", "RNM", ")", "del", "hombro", "derecho", ",", "demostrando", "ésta", "un", "marcado", "edema", "intermuscular", "y", "trabeculación", "de", "la", "grasa", "de", "esa", "región", ",", "asociado", "a", "un", "derrame", "importante", "en", "la", "bursa", "subacromiodeltoidea", "y", "en", "el", "receso", "subescapular", ",", "con", "afectación", "de", "la", "articulación", "acromioclavicular", ",", "sugestivo", "todo", "ello", "de", "un", "proceso", "inflamatorio", "extenso", "con", "sinovitis", ";", "además", "presentaba", "una", "hiposeñal", "de", "toda", "la", "médula", "ósea", "del", "acromion", ",", "la", "clavícula", "y", "la", "región", "metafisodiafisaria", "humeral", ",", "muy", "sugestivo", "este", "último", "signo", "de", "infiltración", "leucémica", ".", "No", "habían", "erosiones", "óseas", "en", "cabeza", "humeral", ",", "ni", "en", "glena", "ósea", ",", "ni", "alteraciones", "en", "el", "manguito", "de", "los", "rotadores", ".", "\n\n", "En", "este", "momento", "se", "decidió", "realizar", "la", "artrocentesis", "de", "hombro", "que", "se", "tenía", "planificada", "tras", "infundir", "los", "pool", "de", "plaquetas", "necesarios", "para", "la", "práctica", "segura", "de", "la", "punción", "articular", ".", "Tanto", "los", "hemocultivos", "como", "el", "cultivo", "del", "líquido", "articular", "obtenidos", "permitieron", "alcanzar", "el", "diagnóstico", "etiológico", "final", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "tumefacción", "y", "flogosis", "del", "hombro", "que", "había", "aparecido", "en", "el", "seno", "del", "tratamiento", "antibiótico", "combinado", "no", "había", "mejorado", "en", "días", "sucesivos", ",", "pero", "la", "artrocentesis", "permitió", "aliviar", "parcialmente", "las", "molestias", "del", "enfermo", ".", "El", "líquido", "sinovial", "obtenido", "(", "8", "cc", ")", "era", "amarillento", ",", "con", "ligera", "turbidez", "y", "de", "características", "inflamatorias", "en", "el", "estudio", "citobioquímico", ".", "Se", "había", "procedido", "a", "su", "siembra", "tanto", "directamente", "en", "medios", "sólidos", "como", "en", "frascos", "de", "hemocultivos", "con", "medios", "líquidos", "enriquecidos", "e", "incubándose", "en", "sistemas", "automatizados", ".", "Cuando", "tanto", "los", "últimos", "hemocultivos", "realizados", "como", "las", "botellas", "de", "hemocultivos", "sembradas", "con", "el", "líquido", "articular", "mostraron", "positividad", "al", "crecimiento", "microbiano", ",", "se", "realizaron", "las", "tinciones", "de", "naranja", "de", "acridina", "y", "de", "Gram", "habituales", "(", "curiosamente", "sin", "observación", "clara", "de", "bacterias", ")", "y", "los", "consiguientes", "pases", "a", "medios", "sólidos", "estándares", "(", "agar", "sangre", ",", "agar", "chocolate", ")", "y", "a", "medios", "sólidos", "especiales", "para", "bacterias", "nutricionalmente", "exigentes", "y", "/", "o", "carentes", "de", "pared", "celular", ".", "Se", "procedió", "además", "a", "una", "incubación", "prolongada", "de", "estos", "pases", "a", "medios", "sólidos", "en", "atmósferas", "adecuadas", ".", "Con", "esta", "sistemática", "se", "consiguió", "a", "los", "10-12", "días", "aislar", "en", "ambas", "muestras", "(", "sangre", "de", "hemocultivo", "y", "líquido", "sinovial", ")", "unas", "colonias", "muy", "particulares", "pertenecientes", "a", "bacterias", "del", "género", "Mycoplasma", ",", "y", "posteriormente", "identificadas", "como", "Mycoplasma", "hominis", ".", "En", "el", "cultivo", "del", "líquido", "sinovial", "en", "medios", "habituales", "no", "se", "recuperó", "ningún", "otro", "microorganismo", ".", "Se", "añadió", "al", "tratamiento", "antibiótico", "doxiciclina", "por", "via", "iv", "(", "100", "mg/12h", ")", "y", "entonces", "el", "paciente", "experimentó", "una", "franca", "mejoría", "clínica", "del", "dolor", "articular", "en", "días", "sucesivos", "y", "una", "progresiva", "reducción", "de", "los", "signos", "flogóticos", "articulares", ",", "así", "como", "paulatina", "desaparición", "del", "derrame", "sinovial", ".", "Posteriormente", "fue", "dado", "de", "alta", "con", "doxiciclina", "por", "vía", "oral", ",", "la", "cual", "fue", "bien", "tolerada", ",", "hasta", "completar", "un", "total", "de", "4", "semanas", "de", "tratamiento", "de", "la", "artritis", ".", "En", "el", "seguimiento", "en", "consultas", "externas", ",", "se", "comprobó", "en", "los", "controles", "clínicos", "y", "de", "imagen", "(", "RNM", ")", "la", "resolución", "completa", "de", "la", "infección", "osteoarticular", "del", "hombro", "quedando", "sólo", "una", "leve", "secuela", "en", "cuanto", "a", "la", "amplitud", "de", "recorrido", "de", "algunos", "movimientos", ".", "Actualmente", ",", "el", "paciente", "se", "encuentra", "estable", "y", "en", "régimen", "ambulatorio", "para", "seguimiento", "de", "su", "LLC-B", ",", "la", "cual", "mostró", "respuesta", "a", "los", "tratamientos", "quimioterápicos", "administrados", ".", "Recuperados", "los", "frascos", "guardados", "de", "los", "primeros", "hemocultivos", ",", "en", "aquellos", "en", "los", "que", "se", "habían", "aíslado", "en", "sangre", "A.", "baumannii-complex", "y", "E.", "faecalis", ",", "se", "procedió", "a", "seguir", "similar", "sistemática", "microbiológica", "a", "la", "ya", "descrita", "con", "las", "muestras", "posteriores", ",", "y", "se", "consiguió", "aislar", "también", "colonias", "de", "M.", "hominis", ".", "\n\n", "DIAGNÓSTICO", "SINDRÓMICO", "Y", "ETIOLÓGICO", "FINAL", ":", "\n", "Artritis", "séptica", "de", "hombro", "por", "Mycoplasma", "hominis", "(", "M.", "hominis", ")", "en", "paciente", "con", "LLC-B", "e", "infección", "previa", "de", "catéter", "vascular", "con", "flebitis", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "27", "años", ",", "gestante", "de", "31", "semanas", ",", "con", "antecedente", "de", "malaria", "diagnosticada", "y", "tratada", "en", "su", "país", "(", "no", "realizaba", "quimioprofilaxis", "frente", "a", "esta", "enfermedad", ")", ".", "Natural", "de", "Guinea", "Ecuatorial", ",", "regresó", "a", "España", "una", "semana", "antes", "del", "comienzo", "de", "la", "clínica", ".", "La", "paciente", "refería", ",", "desde", "hacía", "cuatro", "días", ",", "malestar", "abdominal", "de", "predominio", "en", "hipogastrio", "junto", "con", "disuria", "y", "síndrome", "febril", "termometrado", "de", "38-39", "oC.", "\n", "Negaba", "relaciones", "sexuales", "de", "riesgo", "y", "hábitos", "tóxicos", ".", "Deficientes", "pautas", "vacunales", ".", "No", "consumo", "de", "productos", "lácteos", "sin", "pasteurizar", "ni", "tampoco", "baños", "en", "agua", "dulce", "ni", "ingesta", "de", "alimentos", "y", "agua", "contaminados", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "física", "presentaba", "buen", "aspecto", "general", ".", "Consciente", "y", "orientada", ",", "sin", "focalidad", "neurológica", ".", "Temperatura", "39,3", "oC.", "Tensión", "arterial", "85/50", "mmHg", "sin", "hipoperfusión", ".", "Tonos", "cardiacos", "rítmicos", "a", "120", "latidos", "por", "minuto", ",", "sin", "soplos", "ni", "roces", "y", "murmullo", "vesicular", "conservado", "sin", "ruidos", "patológicos", ".", "Abdomen", "propio", "del", "momento", "de", "gestación", ",", "no", "doloroso", ".", "En", "extremidades", "inferiores", "no", "edemas", ",", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "Pulsos", "presentes", "y", "simétricos", ".", "\n", "Las", "pruebas", "complementarias", "iniciales", "fueron", ":", "Hemograma", ":", "anemia", "normocítica", "y", "normocrómica", ",", "ausencia", "de", "leucocitosis", ".", "Coagulación", "y", "bioquímica", "normales", ".", "PCR", "107,8", "mg", "/", "L.", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Se", "trata", "de", "una", "paciente", "VFR", "(", "Visiting", "Friends", "and", "Relatives", ")", "que", "consulta", "por", "síndrome", "febril", ",", "molestias", "abdominales", "y", "disuria", "de", "cuatro", "días", "de", "evolución", ".", "En", "las", "pruebas", "complementarias", "analíticas", "se", "detecta", "la", "presencia", "de", "anemia", "y", "plaquetas", "en", "límite", "inferior", "de", "la", "normalidad", ".", "Destaca", "en", "la", "anamnesis", "el", "antecedente", "epidemiológico", "de", "procedencia", "de", "Guinea", "Ecuatorial", "una", "semana", "antes", "y", "que", "nunca", "ha", "realizado", "quimioprofilaxis", "antipalúdica", ".", "\n", "El", "diagnóstico", "diferencial", "inicial", "se", "debe", "centrar", "en", "torno", "a", "síndrome", "febril", "en", "paciente", "procedente", "de", "área", "tropical", ".", "La", "enfermedad", "más", "importante", "a", "descartar", "en", "viajeros", "con", "fiebre", "al", "regreso", "del", "trópico", "es", "la", "malaria", ",", "más", "aún", "si", "el", "paciente", "proviene", "de", "una", "zona", "endémica", ",", "tanto", "por", "su", "potencial", "gravedad", "como", "por", "su", "frecuencia", "de", "presentación", ".", "En", "estas", "zonas", "los", "grupos", "de", "alto", "riesgo", "para", "desarrollar", "malaria", "severa", "y", "sus", "consecuencias", "incluyen", "a", "niños", "pequeños", "y", "mujeres", "embarazadas", ".", "En", "algunas", "series", "la", "malaria", "supone", "hasta", "el", "30%", "de", "los", "cuadros", "febriles", "en", "viajeros", "procedentes", "de", "esa", "región", "del", "mundo", ".", "Con", "frecuencia", ",", "los", "pacientes", "presentan", "sintomatología", "inespecífica", "y", "pueden", "mimetizar", "una", "enfermedad", "viral", "menor", ".", "Los", "pacientes", "pueden", "presentar", "taquicardia", ",", "taquipnea", ",", "escalofríos", ",", "malestar", ",", "náuseas", ",", "vómitos", ",", "dolor", "abdominal", ",", "diarrea", ",", "clínica", "miccional", "o", "respiratoria", ".", "Las", "manifestaciones", "hematológicas", "son", "frecuentes", ",", "detectándose", "la", "presencia", "de", "trombopenia", "en", "62-83%", "y", "de", "anemia", "en", "un", "41%", "de", "los", "casos2", ".", "No", "obstante", ",", "ésta", "puede", "ser", "de", "causa", "multifactorial", "debido", "a", "la", "gestación", "y", "a", "deficiencias", "tanto", "de", "hierro", "como", "de", "otros", "nutrientes", ",", "así", "como", "infecciones", "por", "helmintos", ".", "Respecto", "al", "estudio", "del", "síndrome", "febril", "a", "la", "vuelta", "del", "trópico", ",", "es", "esencial", "recoger", "en", "la", "historia", "clínica", "las", "exposiciones", "y", "actividades", "de", "riesgo", "que", "puedan", "asociarse", "a", "infecciones", "potenciales", ".", "En", "nuestro", "caso", ",", "nuestra", "paciente", "no", "refería", "haberse", "bañado", "en", "zonas", "de", "agua", "dulce", "(", "ríos", ",", "lagos", "...", ")", "en", "Guinea", "Ecuatorial", ",", "por", "lo", "que", "la", "esquistosomiasis", "(", "fiebre", "de", "Katayama", ")", "y", "la", "leptospirosis", "son", "menos", "probables", ".", "Negaba", "haber", "tenido", "contactos", "sexuales", "de", "riesgo", "que", "orientasen", "a", "infección", "aguda", "por", "VIH", ",", "o", "a", "la", "transmisión", "de", "otras", "ETS", ".", "Tampoco", "había", "consumido", "lácteos", "no", "higienizados", ",", "que", "nos", "hiciesen", "sospechar", "fiebre", "por", "brucelosis", ".", "No", "había", "presentado", "exantemas", "(", "que", "orientasen", "a", "infección", "por", "Borrelia", "spp", ")", ",", "rash", "cutáneo", "o", "manifestaciones", "hemorrágicas", ".", "Pese", "a", "ello", ",", "en", "pacientes", "provenientes", "del", "trópico", ",", "deben", "estudiarse", "las", "infecciones", "producidas", "por", "arbovirus", ",", "como", "el", "Dengue", ",", "transmitido", "por", "la", "picadura", "del", "mosquito", "Aedes", ",", "endémica", "en", "América", "central", "y", "Sudamérica", ".", "El", "tiempo", "de", "incubación", "es", "de", "4", "a", "7", "días", "(", "con", "un", "rango", "de", "3", "a", "10", "días", ")", ".", "La", "infección", "tiene", "un", "curso", "inicial", "con", "fiebre", "bifásica", ",", "cefalea", ",", "mialgias", "intensas", "y", "rash", "macular", "o", "papulomacular", "presente", "hasta", "en", "la", "mitad", "de", "los", "casos", ".", "En", "ocasiones", ",", "evoluciona", "hasta", "convertirse", "en", "un", "cuadro", "potencialmente", "mortal", "(", "dengue", "grave", "o", "hemorrágico", ")", ".", "El", "diagnóstico", "suele", "ser", "retrospectivo", "por", "serología", "o", "en", "los", "primeros", "días", "por", "PCR", ".", "\n", "En", "los", "últimos", "años", ",", "ha", "tomado", "importancia", "la", "infección", "por", "el", "virus", "Chikungunya", ",", "también", "producida", "por", "arbovirus", ",", "endémica", "de", "África", "y", "con", "brotes", "en", "Asia", ",", "Europa", ",", "islas", "en", "los", "océanos", "Índico", "y", "Pacífico", ",", "y", "en", "las", "Américas", ".", "Es", "transmitida", "por", "la", "picadura", "del", "mosquito", "Aedes", "con", "un", "periodo", "de", "incubación", "de", "1", "a", "14", "días", ".", "Está", "caracterizado", "por", "la", "presencia", "de", "fiebre", ",", "poliartralgias", "y", "artritis", "y", "manifestaciones", "cutáneas", "(", "rash", "macular", ")", "hasta", "en", "un", "40-75%", "de", "los", "pacientes", ".", "El", "diagnóstico", "se", "realiza", "por", "medio", "de", "PCR", "del", "virus", "o", "por", "serología", ".", "\n", "En", "cualquier", "fiebre", "de", "origen", "desconocido", "deben", "descartarse", "las", "Rickettsiosis", ",", "transmitidas", "por", "artrópodos", ".", "Los", "síntomas", "suelen", "aparecer", "a", "las", "dos", "semanas", "caracterizándose", "por", "fiebre", "alta", "que", "puede", "durar", "2-3", "semanas", ",", "cefalea", ",", "mialgias", "intensas", ",", "escalofríos", "y", "erupción", "cutánea", "en", "miembros", ",", "afectando", "a", "palmas", "y", "plantas", "y", "extendiéndose", "rápidamente", "a", "tronco", ",", "aunque", "también", "puede", "estar", "ausente", ".", "Otras", "manifestaciones", "son", "la", "hepatomegalia", "o", "la", "esplenomegalia", ",", "trombopenia", "y", "coagulación", "intravascular", "diseminada", ".", "Si", "estudiamos", "los", "casos", "de", "fiebre", "en", "viajeros", "al", "regreso", "del", "trópico", ",", "el", "11%", "de", "ellos", "presentan", "clínica", "de", "infección", "respiratoria", "que", "podría", "descartarse", "inicialmente", "en", "nuestro", "caso", "dada", "la", "ausencia", "de", "clínica", ".", "Las", "causas", "más", "frecuentes", "son", "las", "infecciones", "virales", "de", "vías", "respiratorias", "altas", ",", "bronquitis", ",", "neumonías", "virales", "y", "bacterianas", ".", "Entre", "éstas", "últimas", "se", "dan", "un", "mayor", "número", "de", "etiologías", "atípicas", ".", "Otras", "etiologías", "como", "histoplasmosis", ",", "hepatitis", "virales", "y", "meningitis", "podrían", "ser", "descartadas", ",", "recordemos", "que", "la", "paciente", "no", "refería", "actividades", "en", "grutas", "ni", "ruinas", ",", "que", "es", "la", "forma", "más", "habitual", "de", "inhalación", "de", "esporas", ",", "su", "perfil", "hepático", "en", "analítica", "era", "normal", "y", "no", "se", "evidenció", "clínica", "neurológica", "ni", "signos", "meníngeos", "en", "la", "exploración", ".", "\n", "En", "cambio", ",", "sí", "deberíamos", "tener", "en", "cuenta", "las", "infecciones", "gastrointestinales", "y", "del", "tracto", "urinario", ",", "pues", "eran", "los", "síntomas", "guías", ".", "\n", "La", "fiebre", "entérica", "es", "una", "enfermedad", "infecciosa", "producida", "por", "Salmonella", "entérica", "serotipo", "Typhi", "y", "Salmonella", "entérica", "serotipo", "Paratyphi", "A.B.C.", "A", "tener", "en", "cuenta", "ya", "que", "su", "mecanismo", "de", "contagio", "es", "fecal-oral", "a", "través", "de", "agua", "y", "alimentos", "contaminados", ",", "con", "alta", "prevalencia", "en", "áreas", "endémicas", "(", "más", "de", "100", "casos", "por", "100.000", "habitantes-año", ")", ".", "Afecta", "con", "mayor", "frecuencia", "a", "niños", "y", "a", "adultos", "jóvenes", ".", "El", "período", "de", "incubación", "suele", "ser", "de", "6", "a", "30", "días", "y", "el", "comienzo", "es", "insidioso", ".", "Los", "síntomas", "predominantes", "son", "fiebre", ",", "cefalea", ",", "dolor", "abdominal", ",", "diarrea", ",", "náuseas", ",", "vómitos", "y", "escalofríos", ".", "Sin", "embargo", ",", "hay", "síntomas", "clásicos", "como", "la", "bradicardia", "y", "el", "pulso", "dicrótico", "y", "las", "manchas", "rosáceas", "en", "tronco", "y", "abdomen", "que", "no", "están", "presentes", "en", "nuestro", "paciente", ",", "así", "como", "la", "hepatoesplenomegalia", "y", "la", "alteración", "de", "transaminasas", ".", "Los", "hemocultivos", "son", "positivos", "entre", "un", "50-70%", ".", "En", "la", "actualidad", ",", "existen", "dos", "vacunas", "(", "oral", "y", "parenteral", ")", "con", "efectividad", "entre", "el", "64", "y", "el", "95", "%", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Con", "los", "anteriores", "datos", "clínicos", ",", "epidemiológicos", "y", "analíticos", "orientativos", "se", "realizan", "de", "forma", "paralela", ":", "\n", "•", "Test", "de", "diagnóstico", "rápido", "de", "malaria", "(", "Antígenos", "panmalárico", "y", "de", "P.", "falciparum", "):", "positivos", ".", "\n", "•", "Gota", "gruesa", ":", "P.", "Falciparum", "con", "grado", "de", "parasitemia", "entre", "8-10", "%", "\n", "•", "Se", "solicitaron", "también", "urocultivos", "y", "hemocultivos", "sin", "aislamiento", "de", "microorganismos", ".", "\n", "•", "Serologías", ":", "Lúes", "(", "CLIA", ")", "negativo", ";", "CMV", "IgM", "negativo", ",", "CMV", "IgG", "positivo", ";", "VIH", "(", "ELISA", ")", "negativo", ";", "Parvovirus", "B19", "IgM", "negativo", ",", "Parvovirus", "B19", "IgG", "positivo", ";", "VHA", "IgG", "positivo", ";", "VHA", "IgM", "negativo", ";", "VHB", "anti-HBs", "›", "1000", "mUI", "/", "ml", ",", "anti-HBc", "positivo", ",", "Ag", "HBs", "negativo", ";", "VHC", "negativo", ";", "rubeola", "IgG", "positivo", ",", "rubeola", "IgM", "negativo", ";", "Toxoplasma", "IgG", "e", "IgM", "negativo", ".", "\n", "Ingresó", "en", "la", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", "con", "diagnóstico", "de", "malaria", "por", "P.", "falciparum", "con", "criterios", "de", "gravedad", ",", "realizándose", "tratamiento", "intravenoso", "(", "iv", ")", "con", "artesunato", "(", "5", "dosis", "de", "2.4", "mg", "/", "kg", "a", "las", "0", ",", "12", ",", "24", ",", "48", "y", "72", "horas", ")", "con", "control", "diario", "de", "parasitemia", ".", "A", "las", "24", "horas", "la", "parasitemia", "era", "del", "0.5%", "(", "indetectable", "a", "las", "48", "horas", ")", ".", "Posteriormente", ",", "se", "trasladó", "a", "planta", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "donde", "completó", "tratamiento", "de", "forma", "secuencial", "con", "3", "comprimidos", "de", "Eurartesim", "®", "oral", "durante", "3", "días", "(", "120", "mg", "/", "día", "de", "piperaquina", "+", "960", "mg", "de", "dihidroartemisina", ")", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Paludismo", "por", "Plasmodium", "falciparum", "con", "criterios", "de", "gravedad", "(", "parasitemia", "superior", "al", "5%", ")", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Una", "mujer", "de", "82", "años", "ingresó", "en", "el", "servicio", "de", "urgencias", "con", "fiebre", "y", "malestar", "general", "de", "5", "días", "de", "evolución", ".", "La", "paciente", "tomó", "azitromicina", "oral", "y", "amoxicilina", "/", "clavulanato", "sin", "ninguna", "mejora", ".", "Era", "exfumadora", ",", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", "y", "enfermedad", "pulmonar", "obstructiva", "crónica", ".", "Al", "ingreso", "mostró", "insuficiencia", "respiratoria", "grave", "(", "PaO2", "/", "FiO2", "55", "mmHg", ",", "frecuencia", "respiratoria", "26", "r.p.m", ".", ")", "y", "necesitó", "oxigenoterapia", "de", "alto", "flujo", ".", "Una", "ecografía", "pulmonar", "mostró", "líneas", "B", "difusas", "con", "engrosamiento", "pleural", "y", "pequeñas", "consolidaciones", "subpleurales", ".", "Una", "TAC", "torácica", "y", "un", "frotis", "nasofaríngeo", "confirmaron", "el", "diagnóstico", "de", "neumonía", "por", "COVID-19", ".", "Se", "retiraron", "los", "antibióticos", "y", "se", "inició", "un", "tratamiento", "con", "darunavir", "/", "cobicistat", ",", "hidroxicloroquina", "y", "HBPM", "a", "dosis", "preventiva", ".", "\n", "El", "día", "12", "después", "del", "ingreso", ",", "la", "paciente", "refirió", "dolor", "en", "su", "pierna", "derecha", "y", "una", "sensación", "de", "calor", ".", "Afirmó", "no", "tener", "dolor", "torácico", "ni", "disnea", "(", "PaO2", "/", "FiO2", ">", "300", "mmHg", "con", "gafas", "nasales", ")", ".", "La", "exploración", "física", "reveló", "edema", "en", "la", "pierna", "derecha", "y", "signos", "de", "deshidratación", ".", "Una", "ecografía", "compresiva", "de", "la", "porción", "proximal", "de", "la", "vena", "femoral", "derecha", "indicó", "trombosis", "venosa", ".", "Una", "ecografía", "pulmonar", "mostró", "varias", "consolidaciones", "bibasales", ".", "La", "ecocardiografía", "reveló", "una", "función", "ventricular", "normal", "con", "ausencia", "de", "signos", "indirectos", "de", "embolia", "pulmonar", ".", "La", "vena", "cava", "inferior", "estaba", "totalmente", "colapsada", ",", "lo", "que", "indicaba", "hipovolemia", ".", "Un", "electrocardiograma", "(", "ECG", ")", "reveló", "taquicardia", "sinusal", ".", "Los", "análisis", "de", "sangre", "dieron", "valores", "altos", "de", "dímero", "D", "(", "24.131", "mg", "/", "dl", ")", ",", "fibrinógeno", "(", "674", "mg", "/", "dl", ")", ",", "ferritina", "sérica", "(", "765", "ng", "/", "ml", ")", "y", "troponina", "I", "(", "57", "ng", "/", "ml", ")", ".", "Como", "la", "depuración", "de", "la", "creatinina", "era", "≤", "30", "ml", "/", "min", ",", "se", "inició", "heparina", "no", "fraccionada", "i.v", ".", "con", "monitorización", "cercana", "del", "tiempo", "de", "tromboplastina", "parcial", "(", "TTP", ")", ".", "La", "paciente", "se", "sometió", "a", "una", "TAC", "torácica", "que", "mostró", "consolidaciones", "bilaterales", "difusas", "y", "patrón", "en", "empedrado", "(", "índice", "visual", "TAC", "70%", ")", ".", "A", "partir", "de", "estos", "resultados", ",", "introdujimos", "corticosteroides", "sistémicos", ".", "La", "paciente", "mejoró", "progresivamente", "con", "resolución", "completa", "de", "la", "insuficiencia", "renal", "aguda", "tras", "infusión", "de", "solución", "de", "cristaloides", ";", "solo", "necesitó", "oxigenoterapia", "de", "bajo", "flujo", ".", "Después", "de", "3", "días", ",", "la", "infusión", "de", "heparina", "se", "cambió", "a", "una", "dosis", "estándar", "de", "HBPM", "(", "enoxaparina", ")", ".", "\n\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Un", "varón", "de", "43", "años", ",", "sin", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "de", "interés", ",", "acudió", "de", "urgencias", "remitido", "desde", "su", "centro", "de", "salud", "por", "unas", "úlceras", "agrupadas", "en", "el", "cuerpo", "del", "pene", "dolorosas", "sugestivas", "de", "herpes", "genital", ",", "que", "no", "curaban", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "administrado", "(", "aciclovir", "200", "mg", "cada", "4", "horas", "durante", "5", "días", ")", ".", "No", "refería", "otras", "lesiones", "cutáneas", "asociadas", ".", "El", "paciente", "nos", "confesaba", "múltiples", "relaciones", "sexuales", "de", "riesgo", "con", "otros", "hombres", "(", "HSH", ")", "sin", "protección", "en", "los", "últimos", "meses", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Lesiones", "eritematosas", ",", "ulceradas", ",", "con", "borde", "activo", ",", "ligeramente", "exudativas", ",", "localizadas", "en", "el", "cuerpo", "del", "pene", ",", "dolorosas", "y", "levemente", "infiltradas", "a", "la", "palpación", ".", "En", "región", "inguinal", "se", "palpaban", "adenopatías", "inguinales", "bilaterales", "no", "dolorosas", ".", "\n\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "que", "se", "tratase", "de", "un", "cuadro", "infeccioso", ",", "posiblemente", "una", "infección", "de", "transmisión", "sexual", "(", "ITS", ")", ",", "se", "solicitaron", "diversas", "pruebas", "complementarias", ".", "En", "el", "cultivo", "microbiológico", "del", "exudado", "uretral", "no", "hubo", "crecimiento", "bacteriano", "y", "no", "se", "observó", "microbiota", "fuera", "de", "lo", "habitual", ".", "La", "PCR", "del", "exudado", "del", "fondo", "de", "la", "úlcera", "fue", "negativa", "para", "virus", "del", "herpes", "tipo", "1", "(", "VHS-1", ")", "y", "2", "(", "VHS2", ")", ".", "En", "las", "serologías", "de", "ITS", "solicitadas", "destacaba", "la", "negatividad", "para", "anticuerpos", "anti", "treponema", "pallidum", "reagínicos", "(", "RPR", ")", ",", "prueba", "de", "absorción", "de", "anticuerpos", "treponémicos", "(", "FTA-ABS", ")", ",", "anti", "treponema", "pallidum", "de", "tipo", "IgM", ",", "así", "como", "para", "los", "anticuerpos", "totales", "anti", "treponema", "pallidum", ".", "Las", "serologías", "de", "virus", "hepatitis", "C", "(", "VHC", ")", "y", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "(", "VIH", ")", "también", "fueron", "negativas", ",", "destacando", "únicamente", "positividad", "para", "anticuerpos", "anti-HBc", ",", "anti-HBe", "y", "anti-HBs", "con", "antígeno", "HBsAg", "negativo", "lo", "cual", "nos", "informaba", "de", "una", "hepatitis", "B", "pasada", ".", "Debido", "a", "los", "hallazgos", "obtenidos", "en", "las", "pruebas", "complementarias", "y", "con", "una", "elevada", "sospecha", "clínica", "de", "ITS", ",", "se", "solicitó", "una", "PCR", "de", "ADN", "de", "Treponema", "pallidum", "del", "exudado", "de", "la", "úlcera", "que", "resultó", "ser", "positiva", ".", "Dos", "semanas", "tras", "la", "primera", "visita", "se", "solicitaron", "nuevas", "serologías", ",", "siendo", "los", "Ac", "totales", "anti", "treponema", "pallidum", "y", "los", "Ac", "anti", "treponema", "pallidum", "de", "tipo", "IgM", "positivos", ",", "manteniéndose", "RPR", "y", "FTA", "negativos", ",", "así", "como", "el", "resto", "de", "las", "serologías", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Sífilis", "primaria", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Ante", "la", "positividad", "en", "la", "PCR", "de", "la", "muestra", "tomada", ",", "y", "previamente", "a", "la", "positividad", "en", "la", "serología", "de", "Ac", "anti", "treponema", "pallidum", "del", "tipo", "IgM", ",", "se", "instauró", "tratamiento", "con", "penicilina", "benzatina", "intramuscular", "en", "dosis", "única", "(", "2,4", "millones", "de", "unidades", ")", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "A", "los", "pocos", "días", "tras", "la", "administración", "de", "penicilina", "intramuscular", "comenzó", "la", "mejoría", "de", "las", "lesiones", "ulceradas", "del", "pene", ",", "dejando", "una", "pequeña", "cicatriz", "en", "el", "surco", "balanoprepucial", "." ]

[ 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Hombre", "de", "14", "años", "de", "edad", "Pakistaní", "que", "acude", "por", "fiebre", "de", "39oC", ",", "odinofagia", "y", "tos", "seca", "de", "tres", "semanas", "que", "no", "responde", "a", "tratamiento", "antibiótico", "empírico", "(", "amoxicilina-clavulánico", ")", "ni", "a", "antitérmicos", ".", "AP", ":", "Vivió", "en", "Pakistán", "hasta", "hace", "4", "meses", "previos", "a", "su", "ingreso", ".", "Ta", ":", "38,7oC.", "TA", ":", "90/34", ".", "130", "lpm", ".", "Sat", "O2", "99%", ".", "Normocoloreado", ",", "no", "lesiones", "cutáneas", ".", "No", "signos", "meníngeos", ".", "AC", ":", "tonos", "rítmicos", "no", "soplos", "ni", "roces", ".", "AP", ":", "buena", "ventilación", ".", "Abdomen", "sin", "puntos", "dolorosos", ",", "se", "palpa", "hepatoesplenomegalia", "no", "dolorosa", ".", "ORL", ":", "sin", "hallazgos", ".", "Adenopatías", "laterocervicales", "móviles", "de", "diámetro", "<", "1", "cm", ".", "Pruebas", "complementarias", ":", "\n", "Hemograma", "7.100", "leu", "(", "70%N", ")", ",", "Hb", "10,8", "HTC", "30%", ",", "Plaquetas", "98.000", ",", "PCR", "40", ".", "Bioquímica", ":", "sodio", "131", ",", "AST", "y", "ALT", "normal", ";", "Monosticon", "negativo", ",", "sdo", "orina", ":", "normal", "y", "Rx", "de", "tórax", "que", "no", "mostró", "ningún", "hallazgo", "patológico", ".", "Ecografía", "abdominal", ":", "hígado", "moderadamente", "aumentado", "de", "tamaño", "de", "forma", "global", ",", "con", "parénquima", "de", "ecogenicidad", "normal", "y", "homogénea", "sin", "lesiones", "focales", ".", "Vena", "porta", "de", "calibre", "normal", ".", "Marcada", "esplenomegalia", "de", "aproximadamente", "15,5", "cm", "de", "diámetro", "máximo", ".", "\n ", "Diagnóstico", "diferencial", ":", "\n", "1", ")", "Fiebre", "en", "el", "viajero", "sin", "foco", ".", "\n", "2", ")", "Fiebre", "sin", "foco", "con", "síntomas", "respiratorios", ".", "\n ", "Diagnóstico", "de", "ingreso", ":", "Síndrome", "febril", "sin", "foco", ".", "Estudios", "complementarios", ":", "urocultivo", ",", "hemocultivo", ",", "coprocultivo", "y", "parásitos", "en", "heces", ",", "Rx", "tórax", "y", "abdomen", ",", "ECG", "y", "Mantoux", "siendo", "negativas", ".", "Ecografía", "de", "cuello", ":", "ganglio", "y", "/", "o", "pequeñas", "adenopatías", "en", "ambos", "lados", "del", "cuello", "en", "la", "porción", "superior", "de", "ambas", "cadenas", "yúgulo", "carotídeas", "y", "áreas", "submaxilares", ",", "inespecíficas", ",", "probablemente", "inflamatorio", "crónicos", ".", "ETT", ":", "No", "signos", "de", "endocarditis", ".", "Serologías", "diferentes", "microorganismos", "negativo", ".", "Gota", "gruesa", ":", "Visión", "directa", ":", "Hematíes", "parasitados", "por", "cada", "100", ":", "0,33%", ".", "PCR", "Plasmodium", ":", "Plasmodium", "vivax", "positivo", ".", "Evolución", ":", "\n", "En", "las", "primeras", "72", "horas", "del", "ingreso", "se", "realizó", "hemograma", "de", "control", "en", "el", "que", "se", "detecta", "un", "aumento", "de", "la", "pancitopenia", "que", "ya", "presentaba", ":", "Hb", "8", "dl", "/", "ml", ",", "3.600", "leu", ",", "85.000", "PLQ", ".", "Fue", "diagnosticado", "por", "el", "servicio", "de", "microbiología", "de", "infección", "por", "Plamodium", "vivax", ",", "siendo", "confirmado", "por", "el", "hospital", "de", "referencia", ".", "Iniciándose", "tratamiento", "con", "Quinina", "IV", "y", "proguanil-atovacuona", "VO", "en", "UCI", ".", "Tras", "recibir", "tratamiento", "se", "objetivo", "la", "mejoría", "clínica", "y", "analítica", ",", "negativizándose", "índice", "de", "parasitemia", ",", "se", "procedió", "a", "alta", "hospitalaria", "y", "seguimiento", "por", "C.", "Ext", "de", "medicina", "interna", "y", "unidad", "de", "medicina", "tropical", "de", "hospital", "de", "referencia", ".", "Diagnóstico", "final", ":", "\n", "Malaria", "no", "complicada", ".", "Infección", "por", "Plasmodium", "vivax", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2 ]

[ "Paciente", "varón", "de", "39", "años", "de", "edad", ",", "que", "se", "interna", "por", "un", "cuadro", "de", "15", "días", "de", "evolución", "caracterizado", "por", "pérdida", "progresiva", "de", "la", "fuerza", "en", "el", "hemicuerpo", "derecho", ",", "acompañado", "de", "disartria", ",", "cefalea", "holocraneana", "refractaria", "a", "los", "analgésicos", "comunes", "y", "fiebre", "(", "38,5", "°C", ")", ",", "sin", "escalofríos", ".", "No", "se", "encontraron", "signos", "anormales", "en", "el", "examen", "semiológico", "de", "la", "piel", "ni", "de", "las", "vías", "respiratorias", ".", "Negaba", "consumo", "de", "drogas", "de", "abuso", "por", "vía", "intravenosa", ".", "Tenía", "diagnóstico", "de", "sida", "desde", "un", "año", "previo", "a", "la", "enfermedad", "actual", ".", "Recibía", "terapia", "antirretroviral", "y", "profilaxis", "para", "Pneumocystis", "jirovecii", "con", "trimetoprima", "/", "sulfametoxazol", "(", "TMP", "/", "SMX", ")", "a", "dosis", "habituales", ".", "Había", "padecido", "sarcoma", "de", "Kaposi", "mucocutáneo", ",", "púrpura", "trombocitopénica", "autoinmune", "y", "candidiasis", "orofaríngea", "recurrente", ".", "El", "recuento", "de", "linfocitos", "T", "CD4", "+", "fue", "de", "114", "cél", "/", "μL", "y", "la", "carga", "viral", "plasmática", "de", "<", "de", "50", "copias", "/", "mL.", "Dos", "muestras", "de", "hemocultivos", "resultaron", "negativas", ".", "La", "radiografía", "y", "la", "tomografía", "computarizada", "de", "tórax", "no", "demostraron", "la", "presencia", "de", "lesiones", "pleuroparenquimatosas", ".", "Una", "tomografía", "computarizada", "de", "encéfalo", ",", "sin", "y", "con", "contraste", ",", "demostró", "la", "existencia", "de", "dos", "lesiones", "frontoparietales", ",", "lobuladas", ",", "ubicadas", "en", "los", "hemisferios", "izquierdo", "y", "derecho", ",", "respectivamente", ",", "con", "refuerzo", "del", "contraste", "en", "la", "periferia", ",", "en", "anillo", "y", "discreto", "efecto", "de", "masa", "sobre", "las", "estructuras", "de", "la", "línea", "media", ".", "TC", "de", "cerebro", ",", "cortes", "sagital", "y", "coronal", ",", "que", "muestra", "lesión", "frontoparietal", ",", "bilobulada", ",", "ubicada", "en", "el", "hemisferio", "derecho", ",", "con", "refuerzo", "del", "contraste", "en", "la", "periferia", ",", "en", "anillo", "y", "discreto", "efecto", "de", "masa", "sobre", "las", "estructuras", "de", "la", "línea", "media", ".", "TC", "de", "encéfalo", "mostrando", "lesiones", "frontoparietales", ",", "lobuladas", ",", "ubicadas", "en", "los", "hemisferios", "izquierdo", "y", "derecho", ",", "respectivamente", ",", "con", "refuerzo", "del", "contraste", "en", "la", "periferia", ",", "en", "anillo", ".", "\n\n", "Con", "el", "diagnóstico", "presuntivo", "de", "toxoplasmosis", "cerebral", "se", "inició", "tratamiento", "empírico", "con", "pirimetamina", ",", "sulfadiazina", "y", "leucovorina", "en", "las", "dosis", "habituales", ".", "\n", "La", "evolución", "clínica", "fue", "desfavorable", "con", "acentuación", "del", "déficit", "neurológico", "motor", "y", "el", "agregado", "de", "convulsiones", "parciales", "simples", "en", "el", "hemicuerpo", "derecho", ".", "Además", ",", "se", "constató", "el", "empeoramiento", "de", "las", "lesiones", "cerebrales", "en", "los", "controles", "por", "neuroimágenes", ".", "Por", "estos", "motivos", "se", "decidió", "realizar", "una", "exploración", "quirúrgica", "de", "éstas", "con", "fines", "diagnósticos", "y", "terapéuticos", ".", "\n\n", "Durante", "la", "neurocirugía", "se", "comprobó", "la", "existencia", "de", "dos", "abscesos", "de", "3", "x", "1", "cm", "y", "8", "x", "0.6", "cm", "ubicados", "en", "las", "regiones", "frontoparietales", "izquierda", "y", "derecha", ",", "respectivamente", ".", "Se", "realizó", "el", "drenaje", "y", "la", "extirpación", "de", "la", "cápsula", "de", "ambas", "lesiones", ".", "El", "examen", "directo", "del", "material", "de", "la", "biopsia", "quirúrgica", "demostró", "numerosos", "leucocitos", "y", ",", "con", "la", "coloración", "de", "Kinyoun", ",", "se", "observaron", "filamentos", "ramificados", "ácido-resistentes", ".", "Examen", "directo", "del", "material", "de", "la", "biopsia", "quirúrgica", "que", "muestra", "numerosos", "leucocitos", "y", ",", "con", "la", "coloración", "de", "Kinyoun", ",", "se", "observan", "filamentos", "ramificados", "ácido-resistentes", ".", "\n", "En", "los", "cultivos", "realizados", "en", "agar", "base", "Columbia", "con", "5%", "de", "sangre", "ovina", "y", "en", "agar", "chocolate", ",", "desarrollaron", "colonias", "secas", ",", "con", "olor", "a", "humedad", ",", "blancas", ",", "adherentes", "al", "medio", ",", "que", "se", "tornaron", "amarillentas", "con", "la", "incubación", "prolongada", "a", "temperatura", "ambiente", "a", "las", "72", "h.", "Los", "otros", "cultivos", "se", "llevaron", "a", "cabo", "siguiendo", "la", "metodología", "convencional", "y", "no", "mostraron", "desarrollo", "de", "otras", "bacterias", "aerobias", ",", "bacterias", "anaerobias", "estrictas", ",", "hongos", "ni", "micobacterias", ".", "\n\n", "Siguiendo", "el", "esquema", "de", "identificación", "de", "actinomicetos", "aerobios", "de", "importancia", "clínica", "propuesto", "por", "Brown", "y", "McNeil", ",", "el", "microorganismo", "aislado", "fue", "identificado", "como", "Nocardia", "farcinica", ".", "La", "caracterización", "fenotípica", "fue", "confirmada", "por", "amplificación", "del", "DNA", "codificante", "del", "RNAr", "16S", "por", "PCR", ".", "El", "producto", "de", "la", "PCR", "del", "gen", "16S", "rRNA", "fue", "obtenido", "con", "Ta", "q", "DNA", "polymerasa", "(", "Promega", ")", "usando", "los", "primers", "descriptos", "por", "Weisburg", ".", "La", "secuenciación", "del", "producto", "amplificado", "se", "llevó", "a", "cabo", "sobre", "ambas", "cadenas", "de", "DNA", "usando", "un", "equipo", "ABIPrism", "3100", "BioAnalyzer", "en", "la", "Universidad", "de", "Utah", ".", "Las", "secuencias", "nucleotídicas", "fueron", "analizadas", "con", "el", "software", "Blast", "V2.0", ".", "El", "análisis", "de", "la", "secuencia", "del", "aislamiento", "reveló", "99", "%", "de", "identidad", "con", "Nocardia", "farcinica(Número", "de", "acceso", "GO853065-1", ")", ".", "La", "sensibilidad", "antibiótica", "fue", "realizada", "por", "el", "método", "epsilométrico", ".", "Los", "puntos", "de", "corte", ",", "expresados", "en", "ug", "/", "mL", ",", "fueron", "los", "recomendados", "por", "NCCLS", "(", "2003", "):", "amikacina", "sensible", "≤", "8", ";", "resistente", "≥", "16", ";", "amoxicilina-ácido", "clavulánico", "sensible", "≤", "8/4", ",", "intermedio", "16/8", ",", "resistente", "≥", "32/16", ";", "ceftriaxona", "sensible", "≤", "8", ",", "intermedio", "16", "-", "32", ",", "resistente", "≥", "64", ";", "trimetoprima-sulfatoxazol", ":", "sensible", "≤", "2/32", ";", "resistente", "≥", "4/76", ";", "ciprofloxacina", ":", "sensible", "≤", "1", ",", "intermedio", "2", ",", "resistente", "≥", "4", ";", "claritromicina", ":", "sensible", "≤", "2", ",", "intermedio", "4", ",", "resistente", "≥", "8", ".", "Los", "antibióticos", "activos", "(", "CIM", "en", "μg", "/", "mL", ")", "fueron", ":", "TMP-SMX", "(", "0,064", ")", ",", "ciprofloxacina", "(", "0,032", ")", ",", "amoxicilina-ácido", "clavulánico", "(", "0,50", ")", "y", "amicacina", "(", "0,125", ")", ".", "El", "microorganismo", "fue", "resistente", "a", "ceftriaxona", "(", ">", "32", ")", "y", "a", "claritromicina", "(", ">", "32).El", "paciente", "fue", "tratado", "con", "TMP", "/", "SMX", ",", "a", "la", "dosis", "de", "15", "mg", "/", "kg", "por", "vía", "intravenosa", "del", "componente", "TMP", ",", "dividido", "en", "cuatro", "dosis", "diarias", ",", "durante", "tres", "semanas", ".", "Con", "esta", "terapia", "desaparecieron", "las", "manifestaciones", "clínicas", "y", "se", "logró", "una", "mejoría", "significativa", "de", "los", "signos", "neurológicos", "y", "de", "las", "imágenes", "cerebrales", "abscedadas", ".", "El", "paciente", "fue", "externado", "y", "continuó", "con", "terapia", "antirretroviral", "más", "2", "comprimidos", "de", "TMS", "/", "SMX", "160/800", "mg", ",", "2", "veces", "por", "día", "hasta", "completar", "un", "año", "de", "tratamiento", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niña", "de", "6", "años", "de", "edad", "que", "se", "presenta", "con", "clínica", "de", "24", "horas", "de", "evolución", "de", "fiebre", ",", "decaimiento", "y", "vómitos", ".", "\n\n", "Antecedentes", "personales", ":", "neumonía", "a", "los", "4", "años", "e", "ingreso", "a", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "Pediátricos", "por", "meningitis", "meningocócica", "a", "los", "5", "años", ".", "Vacunas", "sistemáticas", "al", "día", ",", "más", "vacuna", "antineumocócica", "(", "conjugada", "13-valente", ")", ".", "\n\n", "En", "la", "exploración", "física", "destaca", "regular", "estado", "general", "y", "rigidez", "nucal", ".", "Se", "realiza", "punción", "lumbar", ":", "pleocitosis", "neutrofílica", "y", "analítica", "sanguínea", ":", "características", "de", "infección", "bacteriana", ".", "Ingresa", "con", "cefotaxima", "endovenosa", ".", "Se", "confirma", "meningitis", "por", "Neisseira", "meningitidis", "(", "serotipo", "no", "aglutinable", ")", ".", "Se", "realiza", "profilaxis", "con", "rifampicina", "a", "los", "contactos", "íntimos", ".", "Buena", "evolución", ",", "siendo", "alta", "al", "octavo", "día", "de", "ingreso", ".", "\n\n", "Resultados", ":", "\n", "Ante", "infección", "meningocócica", "recurrente", "se", "practica", "estudio", "inmunológico", "donde", "destaca", "déficit", "de", "C5", "del", "complemento", ".", "El", "estudio", "genético", "detecta", "una", "mutación", "en", "homozigosis", "(", "c.960_962del", "/", "p.", "Asn320del", ")", ".", "Estudio", "familiar", ":", "un", "hermano", "con", "homozigosis", "por", "la", "misma", "mutación", "con", "antecedente", "de", "una", "meningitis", "y", "tres", "hermanos", "con", "heterozigosis", "con", "valores", "normales", "de", "C5", "y", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ".", "\n\n", "Ante", "déficit", "congénito", "de", "C5", "se", "instaura", "tratamiento", "profiláctico", "con", "penicilina", "benzatina", "y", "vacunación", "meningocócica", "(", "serogrupo", "B", ")", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2 ]

[ "Niño", "de", "8", "años", "afecto", "de", "dermatitis", "atópica", "y", "alergia", "alimetaria", "múltiple", ",", "a", "proteínas", "de", "leche", "de", "vaca", ",", "huevo", ",", "frutos", "secos", ",", "pescado", "y", "mariscos", ".", "Episodio", "reciente", "de", "angioedema", "tras", "ingerir", "kiwi", ".", "En", "una", "evaluación", "pre-quirúrgica", "por", "anestesia", ",", "objetivan", "una", "sensibilización", "al", "látex", "en", "una", "analítica", "reciente", ",", "posponiendo", "la", "intervención", "quirúrgica", ".", "Se", "amplia", "el", "estudio", "alergológico", "con", "un", "prick", "test", "negativo", "al", "látex", ",", "una", "analítica", "sanguinea", "con", "una", "IgE", "5007", "U", "/", "mL", ",", "IgE", "específica", "a", "kiwi", "5,54", "kU", "/", "L", ",", "látex", "1,1", "kU", "/", "L", ",", "rHev", "b1", ",", "b3", ",", "b5", ",", "b6", ",", "b8", ",", "b9", ",", "b11", "negativos", ",", "y", "prueba", "del", "guante", "negativa", ".", "Se", "diagnostica", "de", "una", "sensibilización", "al", "látex", "y", "se", "procede", "con", "la", "intervención", "quirúrgica", "sin", "complicaciones", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Una", "mujer", "de", "70", "años", ",", "entre", "cuyos", "antecedentes", "personales", "destacaba", "un", "cáncer", "de", "mama", "operado", "14", "años", "antes", ",", "acudió", "a", "urgencias", "de", "otro", "hospital", "por", "un", "dolor", "intenso", "en", "labio", "inferior", "acompañado", "de", "tumefacción", "y", "edema", "en", "labio", ",", "mentón", "y", "zona", "submandibular", "que", "le", "había", "despertado", "repentinamente", "por", "la", "noche", ".", "Se", "trató", "inicialmente", "con", "corticoides", "iv", "y", "analgesia", ",", "y", "se", "remitió", "a", "su", "domicilio", ".", "Cuatro", "días", "más", "tarde", ",", "la", "paciente", "llegó", "a", "urgencias", "de", "nuestro", "hospital", "al", "describir", "que", "la", "lesión", "se", "le", "había", "vuelto", "«", "negruzca", "y", "amarillenta", "»", ".", "La", "lesión", "no", "era", "dolorosa", "ni", "presentaba", "fiebre", "ni", "otros", "síntomas", "acompañantes", ".", "En", "el", "interrogatorio", "la", "paciente", "refirió", "haber", "visto", "arañas", "recientemente", "en", "su", "vivienda", ".", "Este", "cuadro", "se", "contextualizaba", "en", "una", "epidemia", "de", "picaduras", "por", "la", "araña", "Loxosceles", "reclusa", "en", "la", "misma", "zona", "geográfica", ".", "En", "los", "15", "días", "previos", "se", "habían", "diagnosticado", "7", "casos", "de", "picaduras", "en", "miembros", "superiores", "e", "inferiores", "en", "urgencias", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "se", "apreció", "una", "lesión", "única", "de", "unos", "2", "cm", ",", "de", "aspecto", "necrótico", "y", "bien", "delimitada", ",", "que", "ocupaba", "el", "tercio", "lateral", "de", "la", "piel", ",", "bermellón", "y", "comisura", "del", "hemilabio", "inferior", "izquierdo", "rodeada", "de", "un", "halo", "blanco", "y", "violáceo", ".", "Intraoralmente", "se", "observó", "en", "continuidad", "una", "lesión", "pálida", "en", "mucosa", "con", "signos", "de", "necrosis", "y", "exudado", "fibrinoso", "que", "no", "se", "desprendía", "al", "raspado", ".", "Se", "solicitaron", "pruebas", "de", "laboratorio", ",", "se", "tomó", "biopsia", "y", "se", "instauró", "tratamiento", "con", "amoxicilina", "/", "clavulánico", "vo", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "picadura", "de", "araña", ",", "se", "consultó", "con", "el", "servicio", "de", "enfermedades", "infecciosas", ".", "Se", "realizó", "el", "diagnóstico", "diferencial", "con", "lesiones", "cutáneo-mucosas", "necróticas", ",", "como", "celulitis", ",", "vasculitis", ",", "úlceras", "diabéticas", ",", "insuficiencia", "vascular", ",", "reacciones", "medicamentosas", ",", "quemaduras", "térmicas", "o", "químicas", ",", "infecciosas", "o", "traumáticas", ",", "descartándose", "todas", "ellas", ".", "A", "los", "7", "días", ",", "bajo", "anestesia", "local", "se", "realizó", "un", "desbridamiento", "del", "tejido", "necrótico", ".", "La", "clínica", "sugerente", "y", "el", "contexto", "epidemiológico", ",", "junto", "con", "los", "resultados", "de", "laboratorio", "y", "anatomía", "patológica", "y", "el", "diagnóstico", "diferencial", ",", "llevó", "al", "diagnóstico", "probable", ".", "A", "los", "2", "meses", ",", "dada", "la", "escasa", "repercusión", "estética", "y", "funcional", "del", "defecto", "cicatricial", ",", "no", "fue", "necesaria", "la", "reconstrucción", "del", "labio", ".", "\n\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "25", "años", ",", "sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", ",", "que", "presenta", "episodios", "de", "cefalea", "hemicraneal", "de", "intensidad", "9/10", "escala", "EVA", "que", "se", "asocian", "a", "náuseas", "y", "vómitos", ",", "de", "horas", "de", "duración", ",", "de", "características", "opresivas", "y", "en", "ocasiones", "pulsátil", ",", "y", "que", "no", "calma", "con", "analgesia", "de", "primer", "escalón", ".", "Refiere", "cierta", "mejoría", "con", "triptanes", ".", "En", "varias", "ocasiones", ",", "la", "cefalea", "se", "precedió", "de", "episodios", "de", "dificultad", "para", "la", "emisión", "del", "lenguaje", "y", "adormecimiento", "del", "brazo", "derecho", "que", "se", "iniciaba", "en", "la", "mano", "y", "ascendía", "por", "el", "brazo", ",", "con", "extensión", "a", "la", "región", "peribucal", "ipsilateral", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Exploración", "general", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "Exploración", "neurológica", ":", "alerta", ",", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas", ".", "Lenguaje", "fluido", "sin", "elementos", "disfásicos", ",", "no", "disartria", ".", "PICNR", ".", "Motilidad", "ocular", "normal", ".", "No", "defectos", "campimétricos", ".", "No", "asimetría", "facial", ".", "Pares", "bajos", "normales", ".", "Fuerza", "5/5", "universal", ".", "ROT", "+", "+", "+", "/++++", "simétricos", ".", "RCP", "flexor", "bilateral", ".", "Sensibilidad", "normal", ".", "No", "dismetría", ".", "Marcha", "normal", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Hemograma", ":", "hemoglobina", "10", "g", "/", "dl", ",", "VCM", "89,1", "fl", ".", "\n", "•", "Bioquímica", "y", "coagulación", "normales", ".", "\n", "•", "Serología", ":", "VIH", "negativo", ";", "CMV", "IgG", "–", ",", "IgM", "–", ";", "VEB", "IgG+", ",", "IgM", "–", ";", "Coxiella", "burnetti", "IgG", ",", "IgM", "–", ",", "Mycoplasma", "pneumoniae", "IgG+", ",", "Rickettsia", "typhi", "IgG", "–", ",", "IgM", "–", ",", "Rickettsia", "conorii", "IgG", "–", ",", "IgM", "–", ".", "\n", "•", "Estudio", "de", "autoinmunidad", "negativo", ".", "\n", "•", "LCR", ":", "aspecto", "normal", ",", "transparente", ".", "Presión", "de", "apertura", "18", "cm", "H2O.", "Células", "250", "leucocitos/", "mm3", "(", "90%", "mononucleados", ")", ".", "Glucosa", ":", "49,4", "mg", "/", "dl", ".", "Proteínas", ":", "47,6", "mg", "/", "dl", ".", "Lactato", ":", "1,11", "mg", "/", "dl", ".", "Cultivo", "bacteriológico", "y", "de", "virus", "negativo", ".", "PCR", "enterovirus", "negativo", ".", "CMV", "IgG", "–", ",", "IgM", "–", ";", "VEB", "IgG", "–", ",", "IgM", "–", ";", "VHS", "tipo", "1", "y", "2", "IgG", "–", ".", "\n", "•", "RM", "cerebral", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Angio-RM", "arterial", "y", "venosa", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Electroencefalograma", ":", "inespecífico", ".", "\n", "•", "SPECT", "cerebral", "(", "Tc99", "m", "):", "normal", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Ante", "una", "paciente", "de", "25", "años", "con", "cefalea", "asociada", "a", "episodios", "de", "trastorno", "del", "lenguaje", "y", "sensitivos", ",", "con", "pleocitosis", "en", "LCR", ",", "realizamos", "el", "siguiente", "diagnóstico", "diferencial", ":", "\n", "•", "Encefalitis", "infecciosa", "por", "bacterias", "atípicas", "o", "virus", ".", "\n", "•", "Encefalitis", "autoinmune", ".", "\n", "•", "Etiología", "vascular", ".", "\n", "•", "Origen", "epiléptico", ".", "\n", "•", "Síndrome", "de", "cefalea", "y", "déficits", "neurológicos", "transitorios", "con", "pleocitosis", "en", "LCR", "(", "HaNDL", ")", "o", "pseudomigraña", "con", "pleocitosis", ".", "Se", "realizó", "una", "batería", "de", "pruebas", "diagnósticas", "que", "excluyeron", "la", "mayoría", "de", "los", "diagnósticos", "expuestos", ".", "Se", "estableció", "como", "diagnóstico", "más", "probable", ":", "síndrome", "de", "cefalea", "y", "déficits", "neurológicos", "transitorios", "con", "pleocitosis", "en", "el", "LCR", "(", "HaNDL", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Durante", "el", "ingreso", "se", "administró", "tratamiento", "analgésico", "para", "la", "cefalea", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "paciente", "evolucionó", "de", "forma", "favorable", ",", "los", "episodios", "disminuyeron", "y", "no", "volvió", "a", "presentar", "nueva", "sintomatología", "neurológica", "focal", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niña", "de", "dos", "años", "que", "es", "trasladada", "al", "Hospital", "Virgen", "de", "la", "Salud", "de", "Toledo", "por", "neumonía", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "(", "LSD", ")", "con", "derrame", "pleural", "asociado", "para", "drenaje", "del", "mismo", ".", "Trasladada", "en", "ambulancia", "no", "medicalizada", "con", "oxígeno", "en", "gafas", "nasales", "a", "3", "lpm", ".", "En", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "con", "ampicilina", "a", "200", "mg", "/", "kg", "/", "día", "durante", "48", "horas", "al", "que", "se", "añade", "cefotaxima", "las", "últimas", "24", "horas", ".", "Las", "constantes", "de", "la", "paciente", "son", "frecuencia", "cardiaca", "(", "FC", "):", "160", "lpm", ",", "tensión", "arterial", "(", "TA", "):", "100/50", "mmHg", ",", "SatO2", "99%", "con", "gafas", "nasales", "a", "3", "lpm", ",", "temperatura", "(", "Ta", ")", "de", "38,6", "°C", ",", "frecuencia", "respiratoria", "(", "FR", ")", "40", "rpm", ".", "A", "su", "llegada", "se", "encuentra", "con", "regular", "estado", "general", ",", "palidez", "intensa", "de", "piel", "y", "mucosas", ",", "gradiente", "térmico", "de", "3", "°C", "en", "rodillas", "y", "codos", ",", "relleno", "capilar", "de", "5", "s.", "Dificultad", "respiratoria", "con", "tiraje", "sub", "e", "intercostal", "moderado", ".", "Auscultación", "cardiaca", "rítmica", "sin", "soplos", "y", "pulmonar", "con", "marcada", "hipoventilación", "en", "campo", "pulmonar", "derecho", ".", "El", "abdomen", "es", "blando", "y", "depresible", ",", "hepatomegalia", "de", "2", "cm", "de", "reborde", "costal", ",", "exploración", "neurológica", "consciente", "y", "orientada", ",", "meníngeos", "negativos", ".", "Inicialmente", "se", "expande", "a", "20", "ml", "/", "kg", ",", "mejorando", "la", "perfusión", "y", "desapareciendo", "el", "gradiente", "térmico", "pero", "persiste", "la", "taquicardia", ".", "\n\n", "Ante", "estos", "hallazgos", "debemos", "sospechar", ":", "\n", "a.", "Síndrome", "de", "respuesta", "inflamatoria", "sistémica", "(", "SRIS", ")", ".", "\n", "b.", "Sepsis", ".", "\n", "c.", "Sepsis", "grave", ".", "\n", "d.", "Shock", "séptico", ".", "\n", "e.", "Neumonía", "en", "LSD", "aislada", ".", "\n\n", "En", "nuestro", "caso", "existen", "criterios", "de", "sepsis", "con", "disfunción", "de", "dos", "o", "más", "órganos", "pero", "sin", "llegar", "a", "cumplir", "criterios", "de", "shock", "séptico", ".", "\n\n", "Llegan", "los", "resultados", "del", "control", "analítico", ":", "\n", "•", "Hemograma", ":", "hemoglobina", "6,9", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "19,2%", ",", "plaquetas", "18.000x106", "/", "L", ",", "leucocitos", "15.500x106", "/", "L.", "\n", "•", "Bioquímica", ":", "glucosa", "91", "mg", "/", "dl", ",", "urea", "105", "mg", "/", "dl", ",", "creatinina", "(", "Cr", ")", "1,29", "mg", "/", "dl", ",", "GOT", "227", "U", "/", "L", ",", "GPT", "55", "U", "/", "L.", "\n", "•", "Gasometría", "venosa", ":", "pH", "7,31", ",", "pCO2", "45", "mmHg", ",", "pO2", "134", "mmHg", ",", "HCO3", "–", "22,7", "mmol", "/", "L", ",", "exceso", "de", "bases", "-3,3", ".", "\n", "Coagulación", ":", "T.", "protrombina", "83%", ",", "INR", "1,1", ",", "T.", "cefalina", "54,4", "s", ",", "fibrinógeno", "954", "mg", "/", "dl", ".", "\n\n", "Se", "transfunde", "un", "concentrado", "de", "plaquetas", "a", "20", "ml/", "kg", "y", "se", "canaliza", "vena", "femoral", "derecha", ".", "Comienza", "con", "mayor", "trabajo", "respiratorio", ",", "y", "epistaxis", "importante", "difícil", "de", "controlar", ".", "Se", "decide", "avisar", "a", "otorrinolaringología", ",", "que", "coloca", "taponamiento", "anterior", ".", "A", "pesar", "del", "taponamiento", "persiste", "sangrado", "y", "comienza", "con", "obnubilación", "y", "disminución", "del", "nivel", "de", "conciencia", ".", "Ante", "el", "bajo", "nivel", "de", "conciencia", "y", "el", "sangrado", "importante", "se", "procede", "a", "sedoanalgesiar", "a", "la", "paciente", "y", "asegurar", "la", "vía", "aérea", "con", "intubación", ".", "Posteriormente", ",", "una", "vez", "estabilizada", ",", "se", "comprueba", "la", "presencia", "de", "derrame", "pleural", "con", "ecografía", ",", "evidenciando", "derrame", "pleural", "encapsulado", "de", "3", "cm", "desde", "escápula", "hasta", "diafragma", ".", "Se", "coloca", "tubo", "de", "drenaje", "pleural", "en", "zona", "de", "mayor", "acúmulo", ";", "5o", "espacio", "intercostal", "y", "línea", "axilar", "posterior", ".", "Tras", "la", "intubación", "se", "hipotensa", "presentando", "signos", "de", "gradiente", "térmico", ",", "frialdad", "distal", "y", "mala", "perfusión", ",", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "dopamina", "a", "5", "μg", "/", "kg", "/", "min", "Se", "amplia", "la", "analítica", "que", "presenta", "LDH", "elevada", ",", "bilirrubina", "elevada", ",", "aumento", "de", "los", "reticulocitos", "y", "descenso", "de", "haptoglobina", ".", "\n\n", "Nos", "planteamos", "como", "posible", "etiologia", "del", "cuadro", ":", "\n", "a.", "Síndrome", "hemolítico", "urémico", "(", "SHU", ")", "secundario", "a", "neumococo", ".", "\n", "b.", "Shock", "séptico", "secundario", "a", "neumonía", "complicada", ".", "\n", "c.", "Anemia", "hemolítica", "autoinmune", "(", "AHAI", ")", ".", "\n", "d.", "Púrpura", "trombocitopénicatrombótica", "(", "PTT", ")", ".", "\n", "e.", "Glomerulonefritis", "aguda", "postinfecciosa", "(", "GNAPI", ")", ".", "\n\n", "Pensaríamos", "en", "primer", "lugar", "en", "el", "SHU", "ya", "que", "el", "shock", "séptico", "cursa", "con", "coagulopatía", "que", "no", "hay", "en", "nuestro", "caso", ".", "El", "SHU", "secundario", "a", "neumococo", "causa", "el", "40%", "de", "los", "SHU", "no", "E.", "coli", ".", "En", "su", "patogenia", "la", "neuraminidasa", "del", "neumococo", "degrada", "el", "ácido", "siálico", "que", "cubre", "el", "Ag", "T", "en", "las", "membranas", "de", "hematíes", ",", "plaquetas", "y", "endotelio", "glomerular", "que", "queda", "expuesto", ".", "El", "reconocimiento", "de", "Ag", "T", "por", "AutoAc", "(", "IgM", "):", "causa", "hemólisis", ",", "agregación", "plaquetar", "y", "daño", "endotelial", ":", "Cooms", "directo", "+", ".", "\n\n", "Ante", "nuestra", "sospecha", "probablemente", "sera", "positivo", ":", "\n", "a.", "Cooms", "directo", "y", "Ag", "neumococo", "en", "líquido", "pleural", ".", "\n", "b.", "Coprocultivo", "para", "E.", "coli", ".", "\n", "c.", "Actividad", "ADAMTS", "13", "<", "5%", ".", "\n", "d.", "Estudio", "genético", "con", "mutación", "del", "factor", "H.", "\n", "e.", "Test", "rápido", "para", "H1N1", "positivo", ".", "\n\n", "El", "diagnóstico", "etiológico", "del", "SHU", "debe", "incluir", "estudio", "de", ":", "\n", "•", "E.", "coli", ":", "test", "rápido", "(", "ELISA", ")", "de", "detección", "de", "STx", "en", "heces", ",", "coprocultivo", ",", "cultivo", "en", "agar", "sorbitol", "Mac", "Conkey", ",", "PCR", ",", "serologías", ",", "hemocultivo", ".", "\n", "•", "Neumococo", ":", "Test", "rápido", "de", "detección", "de", "Ag", "de", "neumococo", "en", "líquido", "pleural", ",", "Coombs", "directo", "positivo", ",", "cultivos", "(", "sangre", ",", "esputo", ",", "LCR", "...", ")", ",", "test", "de", "Coombs", ".", "\n", "•", "VIH", ",", "H1N1", ":", "serologías", ".", "\n", "•", "MUY", "IMPORTANTE", "ANTE", "SOSPECHA", "DE", "SHU", "tomar", "muestra", "de", "plasma", "previa", "a", "transfusiones", "para", "SOLICITAR", ":", "actividad", "ADAMTS", "13", "y", "estudio", "del", "complemento", "C3", ",", "C4", ",", "CH50", ",", "FH", ",", "FI", ",", "FB", ",", "por", "si", "se", "presenta", "un", "caso", "de", "SHU", "atípico", ".", "\n\n", "Nuestra", "paciente", "elevó", "las", "cifras", "de", "urea", "hasta", "114", "y", "de", "creatinina", "hasta", "1,33", "a", "pesar", "de", "tratamiento", "diurético", ",", "con", "hiperfosforemia", "e", "hiperpotasemia", "refractaria", ",", "con", "balance", "de", "+1.000", "ml", "y", "diuresis", "de", "0,7", "cc", "/", "kg", "/", "h.", "\n\n", "La", "paciente", "se", "conectó", "a", "HDFVVC", "durante", "72", "horas", ",", "retirándose", "tras", "descenso", "de", "Cr", "a", "0,97", "y", "Urea", "a", "91", ",", "y", "recuperar", "una", "diuresis", "de", "3", "cc", "/", "kg", "/", "h", "con", "furosemida", ".", "Para", "el", "tratamiento", "de", "la", "neumonía", "se", "mantiene", "inicialmente", "con", "cefotaxima", "y", "vancomicina", ".", "Al", "5o", "día", "de", "ingreso", "tras", "empeoramiento", "con", "elevación", "de", "RFA", "se", "pasa", "a", "meropenem", "y", "linezolid", ".", "Se", "añade", "amikacina", "4", "días", "más", "tarde", "(", "8o", "día", "VM", ")", ".", "Mantiene", "amikacina", "4", "días", "(", "hasta", "48", "horas", "tras", "extubación", ")", ",", "linezolid", "durante", "10", "días", "y", "meropenem", "13", "días", ".", "Ante", "sospecha", "de", "neumonía", "tabicada", "se", "administran", "tres", "dosis", "de", "urokinasa", ".", "Como", "complicación", "secundaria", "al", "4o", "día", "de", "VM", "realiza", "atelectasia", "masiva", "de", "pulmón", "izquierdo", "y", "neumotórax", "derecho", "que", "precisa", "VAFO", "durante", "5", "días", ",", "y", "posteriormente", "continuar", "con", "VMC", "durante", "48", "horas", "más", ".", "La", "TA", "se", "mantuvo", "en", "valores", "altos", "de", "la", "normalidad", "du", "rante", "48", "horas", ",", "sin", "llegar", "a", "precisar", "tratamiento", "antihipertensivo", ".", "Se", "retira", "tratamiento", "diurético", "al", "18o", "día", "de", "ingreso", ",", "con", "normalización", "de", "la", "función", "renal", "Dada", "la", "persistencia", "del", "neumotórax", "se", "mantiene", "el", "tubo", "de", "drenaje", "hasta", "el", "28o", "día", "de", "ingreso", ".", "Revisada", "en", "consultas", "de", "neumología", "con", "persistencia", "de", "2", "burbujas", "de", "neumotórax", "en", "campos", "anteriores", "derechos", ",", "con", "persistencia", "de", "paquipleuritis", ".", "Función", "renal", "normalizada", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "42", "años", ",", "ecuatoriano", ",", "que", "acude", "a", "Urgencias", "por", "cefalea", "frontal", "y", "periorbitaria", "izquierda", ",", "de", "una", "semana", "de", "evolución", "de", "3-5", "minutos", "de", "duración", "y", "con", "cinco", "episodios", "al", "día", ",", "de", "intensidad", "y", "frecuencia", "crecientes", ",", "sin", "fotofobia", ",", "rinorrea", ",", "lagrimeo", ",", "ni", "modificación", "tras", "maniobras", "de", "Valsalva", ".", "Se", "acompañó", "progresivamente", "de", "diplopía", "en", "la", "mirada", "horizontal", "hacia", "la", "izquierda", ",", "así", "como", "de", "hipoestesia", "facial", "superior", "y", "media", "izquierdas", ",", "presentando", "además", "durante", "su", "ingreso", "hipoestesia", "y", "paresia", "de", "la", "musculatura", "mandibular", ",", "así", "como", "una", "parálisis", "facial", "completa", "izquierda", ",", "sin", "fiebre", ",", "ni", "otra", "clínica", "sistémica", "o", "neurológica", ".", "\n", "Entre", "los", "antecedentes", "personales", "no", "existían", "factores", "de", "riesgo", "cerebrovascular", ",", "pero", "sí", "un", "episodio", "similar", "al", "actual", "de", "cefalea", "y", "diplopía", "5", "años", "antes", ",", "por", "el", "que", "acudió", "a", "otro", "hospital", ",", "sin", "diagnóstico", "claro", ",", "que", "se", "resolvió", "completamente", ".", "Residía", "en", "España", "desde", "hacía", "15", "años", ",", "siendo", "el", "último", "viaje", "a", "su", "país", "de", "origen", "3", "años", "atrás", ".", "Trabajaba", "en", "la", "construcción", ".", "Padre", "fallecido", "por", "ictus", ".", "No", "refería", "ingesta", "de", "tóxicos", ",", "fármacos", ",", "ni", "productos", "de", "herbolario", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Consciente", "y", "orientado", "en", "las", "tres", "esferas", ".", "Bien", "hidratado", "y", "nutrido", ".", "Temperatura", "36,8", "oC", ",", "tensión", "arterial", "140/96", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardiaca", "64", "lpm", ".", "Buena", "perfusión", "distal", ".", "Eupneico", ".", "Ausencia", "de", "lesiones", "cutáneo-mucosas", ".", "Pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas", "a", "la", "luz", ",", "no", "meningismo", ".", "Fondo", "de", "ojos", "sin", "alteraciones", ".", "Paresia", "del", "nervio", "VI", ",", "con", "hipoestesia", "en", "el", "territorio", "V1,V2,V3", ",", "paresia", "de", "la", "musculatura", "mandibular", "y", "parálisis", "facial", "superior", "e", "inferior", "ipsilaterales", "en", "el", "lado", "izquierdo", ",", "sin", "otras", "alteraciones", ".", "Fuerza", "y", "sensibilidad", "en", "todas", "sus", "modalidades", "conservadas", "de", "forma", "simétrica", "en", "las", "cuatro", "extremidades", ".", "Reflejos", "miotáticos", "simétricos", "y", "normoactivos", ",", "con", "reflejo", "cutáneo", "plantar", "flexor", "bilateral", ".", "Coordinación", ",", "postura", "y", "marcha", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Se", "realizaron", "una", "bioquímica", "general", ",", "hemograma", ",", "coagulación", ",", "autoinmunidad", ",", "PCR", ",", "VSG", ",", "espectro", "electroforético", "e", "inmunoelectroforético", ",", "enzima", "convertidora", "de", "angiotensina", ",", "marcadores", "tumorales", ",", "sedimento", "orina", ",", "electrocardiograma", "y", "radiografía", "de", "tórax", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Punción", "lumbar", ":", "presión", "de", "apertura", "14", "cm", "de", "agua", ".", "Líquido", "cristalino", ",", "sin", "bloqueos", ".", "Citobioquímica", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "dentro", "de", "la", "normalidad", ",", "citometría", "de", "flujo", "y", "citología", "negativas", "para", "células", "malignas", ".", "Índice", "de", "IgG", "en", "LCR", "normal", "y", "ausencia", "de", "bandas", "oligoclonales", ".", "\n", "•", "Microbiología", ":", "serologías", "sífilis", ",", "VIH", ",", "Borrelia", ",", "virus", "hepatotropos", "negativas", ".", "Mantoux", "negativo", ".", "BAAR", "en", "esputo", "negativo", ".", "\n", "•", "Tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "craneal", "(", "sin", "contraste", "):", "se", "observa", "en", "la", "región", "del", "seno", "cavernoso", "izquierdo", "asimetría", "respecto", "al", "derecho", ",", "así", "como", "engrosamiento", "mucoso", "del", "seno", "maxilar", "izquierdo", ".", "Tomografía", "computarizada", "craneal", "axial", "sin", "contraste", ".", "1B.", "Resonancia", "magnética", "craneal", "axial", "T1", "con", "contraste", "con", "supresión", "grasa", ".", "Se", "observa", "una", "imagen", "hiperdensa", "en", "el", "seno", "cavernoso", "izquierdo", "que", "capta", "contraste", "en", "la", "resonancia", "magnética", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "craneal", "sin", "y", "con", "contraste", ":", "se", "objetiva", "un", "engrosamiento", "de", "la", "región", "del", "seno", "cavernoso", "izquierdo", ",", "que", "aparece", "isointenso", "en", "T2", "y", "con", "realce", "homogéneo", "tras", "la", "administración", "de", "contraste", ".", "Asocia", "engrosamiento", "y", "captación", "de", "la", "duramadre", "que", "recubre", "la", "base", "del", "lóbulo", "temporal", "izquierdo", ",", "así", "como", "del", "borde", "libre", "del", "tentorio", ".", "Existe", "además", "un", "engrosamiento", "y", "captación", "del", "V", "par", "craneal", "izquierdo", "en", "su", "salida", "a", "través", "del", "foramen", "oval", ",", "sin", "afectación", "de", "estructuras", "perineurales", ".", "Resonancia", "magnética", "craneal", "coronal", "T1", "con", "contraste", "y", "supresión", "grasa", ".", "Pretratamiento", ".", "Dos", "meses", "postratamiento", ".", "Apreciamos", "una", "disminución", "de", "captación", "en", "el", "seno", "cavernoso", "y", "la", "duramadre", "que", "recubre", "la", "base", "del", "lóbulo", "temporal", ".", "\n", "•", "TC", "tóraco-abdómino-pélvica", ":", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "PET-TC", ":", "incremento", "de", "la", "actividad", "metabólica", "de", "carácter", "bilateral", "y", "simétrico", "en", "las", "amígdalas", "palatinas", ",", "de", "carácter", "inflamatorio-infeccioso", ".", "No", "se", "objetivan", "adenopatías", "con", "actividad", "metabólica", "ni", "otros", "focos", "que", "sugieran", "actividad", "metabólica", "anormal", ".", "\n", "•", "Biopsia", "amigdalar", "bilateral", ":", "sin", "hallazgos", "de", "células", "malignas", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Síndrome", "de", "Tolosa-Hunt", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "analgésicos", "no", "esteroideos", ",", "y", "prednisona", "1", "mg", "/", "kg", "/", "día", "durante", "una", "semana", ",", "con", "buena", "respuesta", ",", "continuándose", "con", "pauta", "descendente", "escalonada", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Mejoría", "de", "la", "cefalea", "y", "de", "la", "afectación", "de", "los", "nervios", "craneales", ",", "resolviéndose", "por", "completo", ".", "Se", "realizan", "sucesivos", "controles", "radiológicos", "mediante", "RM", "craneal", "que", "evidencian", "la", "disminución", "significativa", "del", "tamaño", "de", "las", "lesiones", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Antecedentes", ",", "enfermedad", "actual", "y", "exploración", "física", "\n", "Paciente", "varón", "de", "54", "años", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", "arterial", ",", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", ",", "sin", "alergias", "conocidas", ".", "\n", "Tratamiento", "domiciliario", "con", "insulina", "Lantus", "24", "UI/24h", "y", "rápida", "4", "UI/8h", ",", "losartán", "100", "mg/24h", ".", "Acude", "a", "urgencias", "por", "sensación", "de", "adormecimiento", "en", "miembro", "superior", "derecho", "(", "MSD", ")", "la", "noche", "previa", ",", "y", "al", "momento", "de", "despertarse", "imposibilidad", "para", "moverlo", ".", "Niega", "otra", "sintomatología", ".", "Consciente", ",", "orientado", ",", "alerta", ".", "Lenguaje", "normal", ".", "MOE", "normales", ".", "Pares", "craneales", "normales", ".", "Paresia", "en", "MSD", "3/5", "e", "hipoestesia", "ligera", ".", "Tonos", "cardiacos", "rítmicos", "sin", "soplos", ".", "MV", "conservado", "sin", "ruidos", "agregados", ".", "No", "edemas", "en", "miembros", "inferiores", ".", "Resto", "normal", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Analítica", ":", "hemograma", "normal", ",", "coagulación", "normal", ".", "Bioquímica", "con", "G", "123", "mg/", "dl", ",", "Cr", "1", "mg", "/", "dl", ".", "Colesterol", "192", "mg", "/", "dl", ",", "LDL", "133", "mg", "/", "dl", ",", "TG", "97", "mg", "/", "dl", ".", "Resto", "normal", ".", "\n", "ECG", ":", "ritmo", "sinusal", "a", "54", "lpm", ",", "eje", "normal", ",", "sin", "alteraciones", "de", "la", "repolarización", ".", "\n", "TC", "craneal", ":", "lesión", "isquémica", "en", "porción", "más", "posterior", "del", "lóbulo", "parietal", "izquierdo", ".", "Hay", "otra", "imagen", "hipodensa", "de", "morfología", "triangular", "en", "lóbulo", "frontal", "izquierdo", "que", "sugiere", "lesión", "isquémica", ".", "Sin", "otros", "hallazgos", "relevantes", ".", "\n", "Ecodoppler", "de", "TSA", ":", "onda", "de", "parvus", "tardus", "a", "nivel", "de", "ACI", "en", "discordancia", "con", "lo", "visto", "en", "modo", "B", "y", "color", ",", "que", "puede", "estar", "en", "relación", "con", "estenosis", ",", "por", "lo", "que", "se", "recomienda", "angio-RMN", ".", "\n", "Angio-RMN", "de", "TSA", ":", "no", "se", "aprecian", "datos", "de", "estenosis", "de", "significación", "en", "los", "bulbos", "carotídeos", "ni", "en", "arterias", "carótidas", "interna", "ni", "externa", "de", "ambos", "lados", ".", "Arteria", "basilar", "y", "vertebrales", "permeables", ".", "\n", "RMI", "cerebral", ":", "varias", "lesiones", "en", "territorio", "de", "ACM", "izquierda", "con", "restricción", "en", "difusión", ",", "que", "se", "corresponden", "con", "lesiones", "isquémicas", "agudas", "de", "probable", "origen", "embólico", ".", "\n", "Ecocardiograma", "transtorácico", ":", "aI", "35,9", "mm", "y", "Ao", "32", "mm", ".", "Función", "sistólica", "del", "VI", "conservada", "con", "FEVI", "del", "64%", ".", "Llenado", "ventricular", "con", "patrón", "de", "alteración", "de", "la", "relajación", ".", "HVI", "ligera", ".", "Se", "inyecta", "SSF", "por", "vía", "endovenosa", "periférica", "y", "no", "se", "observa", "paso", "de", "burbujas", "a", "través", "del", "tabique", "interauricular", "sugerente", "de", "FOP", ".", "\n\n", "Evolución", "clínica", "\n", "El", "paciente", "recupera", "fuerza", "muscular", ",", "pero", "presenta", "hipoestesia", "en", "brazo", "derecho", "que", "es", "leve", ".", "Es", "dado", "de", "alta", "con", "diagnóstico", "de", "infartos", "cerebrales", "parietal", "y", "frontal", "izquierdos", "de", "naturaleza", "incierta", ";", "bajo", "tratamiento", "con", "Adiro", "300", "mg/24h", "y", "atorvastatina", "80", "mg/24h", ".", "Reingresa", "luego", "de", "8", "meses", "por", "cuadro", "vertiginosos", ",", "vómitos", ",", "disartria", "e", "inestabilidad", "de", "la", "marcha", ",", "además", "de", "nistagmus", "horizontal", "hacia", "la", "izquierda", "que", "en", "TAC", "craneal", "presenta", "además", "de", "los", "infartos", "previos", "una", "nueva", "lesión", ",", "compatible", "con", "infarto", "agudo", "en", "territorio", "de", "la", "PICA", "izquierda", ".", "Estudio", "cardiológico", "normal", "y", "se", "solicita", "de", "manera", "programada", "ecocardiografía", "transesofágica", "(", "ETE", ")", ".", "Es", "dado", "de", "alta", "con", "diagnóstico", "de", "ictus", "isquémico", "cerebeloso", "izquierdo", "criptogenético", ",", "y", "tratamiento", "con", "Sintrom", "suspendiendo", "el", "Adiro", ".", "Se", "realiza", "ETE", "que", "se", "informa", "como", "no", "dilatación", "de", "cavidades", ".", "Adelgazamiento", "del", "septo", "interauricular", "a", "nivel", "del", "foramen", "oval", "sin", "despegamiento", "macroscópico", "y", "sin", "anomalías", "en", "la", "movilidad", ",", "sin", "apreciarse", "signos", "de", "cortocircuito", "con", "doppler", "color", ".", "Se", "efectúa", "ecocontraste", "con", "solución", "coloidal", "agitada", "tanto", "basalmente", "como", "tras", "maniobra", "de", "Valsalva", ".", "Se", "aprecia", "paso", "temprano", "de", "microburbujas", "a", "cavidades", "izquierdas", "tras", "maniobra", "de", "Valsalva", ".", "El", "paciente", "durante", "el", "seguimiento", "se", "ha", "mantenido", "estable", "y", "sin", "nuevos", "episodios", "cardioembólicos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Foramen", "oval", "permeable", "\n", "Ictus", "isquémico", "criptogenético", "recurrente" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "68", "años", "de", "edad", ",", "con", "antecedentes", "de", "retraso", "mental", "grave", "y", "sordomudez", "secundaria", "a", "meningitis", "en", "la", "infancia", ".", "Consultó", "en", "nuestro", "servicio", "de", "urgencias", "por", "cuadro", "de", "dolor", "e", "inflamación", "en", "el", "hemiescroto", "izquierdo", "de", "más", "de", "3", "semanas", "de", "evolución", ",", "que", "no", "cedía", "a", "pesar", "de", "tratamiento", "antibiótico", "y", "antiinflamatorio", ".", "A", "la", "exploración", ",", "se", "objetivó", "un", "aumento", "generalizado", "del", "contenido", "escrotal", ",", "más", "marcado", "en", "lado", "izquierdo", ",", "con", "testículo", "doloroso", "a", "la", "palpación", ",", "de", "consistencia", "firme", ",", "superficie", "lisa", "y", "epidídimo", "engrosado", ".", "\n", "El", "testículo", "derecho", "fue", "normal", ".", "El", "sedimento", "de", "orina", "reveló", "la", "presencia", "de", "piuria", ".", "\n", "Por", "ecografía", "se", "objetivó", "un", "teste", "izquierdo", "aumentado", "de", "tamaño", ",", "heterogéneo", ",", "con", "una", "zona", "en", "situación", "medial", "con", "múltiples", "cavidades", "quísticas", ",", "algunas", "de", "ellas", "hipoecogénicas", ".", "\n", "Diagnosticado", "de", "orquitis", "evolucionada", ",", "se", "dio", "de", "alta", "al", "paciente", "con", "tratamiento", "analgésico-antiinflamatorio", ".", "\n", "A", "los", "8", "días", "acudió", "a", "revisión", "en", "la", "consulta", "de", "urología", ",", "donde", "a", "la", "palpación", "se", "delimitaba", "claramente", "un", "nódulo", ",", "que", "planteaba", "diagnóstico", "diferencial", "con", "neoplasia", "testicular", ".", "\n", "Se", "realizó", "una", "orquiectomía", "radical", "izquierda", ",", "previa", "determinación", "de", "marcadores", "tumorales", "(", "b-HCG", ",", "alfa-fetoproteína", "y", "LDH", ")", ",", "que", "fueron", "normales", ".", "\n", "Macroscópicamente", ",", "la", "superficie", "de", "sección", "de", "la", "pieza", "de", "orquiectomía", "mostró", "un", "engrosamiento", "de", "la", "túnica", "albugínea", ",", "con", "zonas", "hemorrágicas", ".", "El", "parénquima", "testicular", "estaba", "aumentado", "de", "consistencia", ",", "con", "presencia", "al", "corte", "de", "tractos", "fibrosos", "blanquecinos", "y", "placas", "amarillentas", ".", "El", "examen", "microscópico", "reveló", "la", "existencia", "de", "una", "hipoespermatogénesis", "marcada", "con", "hialinización", "de", "los", "túbulos", "seminíferos", ",", "así", "como", "un", "proceso", "inflamatorio", "crónico", ",", "constituido", "por", "histiocitos", ",", "abundantes", "células", "plasmáticas", "y", "células", "gigantes", ".", "En", "el", "interior", "de", "algunas", "de", "estas", "células", ",", "se", "reconocieron", "los", "característicos", "cuerpos", "de", "Michaelis-Gutmann", "con", "aspecto", "en", "\"", "ojo", "de", "búho", "\"", ",", "que", "dieron", "positivo", "para", "la", "tinción", "de", "Von", "Kossa", ",", "demostrando", "su", "composición", "de", "calcio", "y", "sugiriendo", "así", "el", "diagnóstico", "de", "MLP", ".", "\n", "Estas", "alteraciones", "inflamatorias", "también", "afectaban", "al", "epidídimo", "de", "forma", "parcial", ".", "\n", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "MLP", "testicular", "y", "epididimaria", ",", "se", "completó", "el", "tratamiento", "con", "una", "pauta", "de", "fluoroquinolonas", "durante", "3", "meses", ",", "tras", "lo", "cual", "la", "evolución", "es", "satisfactoria", "y", "el", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "68", "años", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", "y", "asintomático", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "digestivo", ".", "Es", "remitido", "a", "consultas", "externas", "de", "Digestivo", "por", "presentar", "anemia", "normocítica", "y", "test", "de", "sangre", "oculta", "en", "heces", "(", "TSOH", ")", "positivo", ".", "El", "resto", "de", "la", "analítica", "sanguínea", ",", "así", "como", "la", "exploración", "física", ",", "no", "mostraban", "hallazgos", "de", "interés", ".", "Se", "realizó", "una", "colonoscopia", "en", "la", "que", "se", "apreciaba", "una", "lesión", "ulcerada", "a", "nivel", "de", "ciego", ",", "enfrentada", "a", "la", "válvula", "ileocecal", ",", "compatible", "con", "neoplasia", "maligna", ",", "de", "la", "que", "se", "tomaron", "múltiples", "biopsias", ".", "Éstas", "mostraban", "tejido", "ulcerado", "sin", "apreciarse", "células", "tumorales", ".", "Ante", "la", "sospecha", "diagnóstica", "se", "completó", "el", "estudio", "mediante", "un", "TAC", ",", "que", "mostraba", "engrosamiento", "en", "la", "pared", "de", "ciego", "y", "colon", "ascendente", "sin", "datos", "de", "afectación", "ganglionar", "ni", "a", "distancia", ".", "Los", "marcadores", "tumorales", "eran", "normales", ".", "Dada", "la", "negatividad", "encontrada", "en", "las", "muestras", ",", "se", "decidió", "repetir", "la", "colonoscopia", ",", "tomándose", "de", "nuevo", "biopsias", ",", "que", "también", "fueron", "negativas", "para", "malignidad", ".", "Se", "revisaron", "las", "biopsias", "que", "se", "tomaron", "en", "la", "primera", "colonoscopia", ",", "apreciándose", "granulomas", "con", "presencia", "de", "células", "gigantes", "multinucleadas", "y", "bacilos", "de", "micobacterias", "con", "tinción", "de", "Ziehl", "Nielsen", ".", "\n\n", "El", "paciente", "fue", "remitido", "a", "consultas", "externas", "de", "Neumología", ",", "aunque", "no", "presentaba", "síntomas", "respiratorios", ".", "El", "test", "de", "Mantoux", "fue", "negativo", ",", "pero", "el", "Quantiferón", "®", "fue", "positivo", "(", "valor", ":", "5,12", ")", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "mostraba", "un", "infiltrado", "reticulonodular", "en", "ambos", "campos", "superiores", ".", "Se", "recogieron", "esputos", ",", "que", "no", "eran", "bacilíferos", ",", "y", "se", "enviaron", "muestras", "para", "cultivo", ",", "que", "fueron", "negativos", ".", "Asimismo", ",", "la", "PCR", "de", "las", "muestras", "de", "colon", "fue", "también", "negativa", ".", "Se", "instauró", "tratamiento", "antituberculoso", "estándar", "con", "buena", "evolución", "clínica", ".", "A", "los", "6", "meses", "de", "finalizar", "el", "tratamiento", "se", "realizó", "una", "colonoscopia", "de", "control", "que", "fue", "normal", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "El", "17", "de", "marzo", ",", "un", "hombre", "de", "48", "años", "acudió", "al", "servicio", "de", "urgencias", "del", "Hospital", "Policlínico", "de", "Bari", "(", "Pulla", ",", "Italia", ")", ",", "con", "fiebre", ",", "tos", ",", "disnea", "e", "hiporexia", "de", "6", "días", "de", "evolución", ".", "A", "la", "exploración", "física", "mostró", "constantes", "vitales", "normales", ",", "pero", "a", "causa", "de", "una", "saturación", "del", "90%", "en", "aire", "ambiental", ",", "se", "le", "aplicó", "oxigenoterapia", "a", "6", "litros", "por", "minuto", "(", "mascarilla", "de", "Venturi", "31%", ")", ".", "El", "paciente", "no", "refirió", "ninguna", "enfermedad", "preexistente", ",", "como", "diabetes", ",", "hipertensión", "o", "enfermedades", "cardiovasculares", ".", "A", "causa", "de", "la", "sospecha", "de", "COVID-19", ",", "fue", "ingresado", "inmediatamente", "en", "la", "«", "zona", "gris", "»", "de", "medicina", "interna", "en", "el", "Hospital", "Policlínico", "para", "COVID", "«", "Asclepios", "»", ".", "La", "radiografía", "torácica", "mostró", "neumonía", "(", "múltiples", "engrosamientos", "bilaterales", "con", "bordes", "mal", "definidos", "y", "consolidación", "más", "evidente", "en", "el", "lado", "derecho", ")", ".", "La", "PCR", "en", "tiempo", "real", "de", "frotis", "nasofaríngeo", "recogido", "el", "18", "de", "marzo", "reveló", "la", "presencia", "de", "SARS-CoV-2", ".", "El", "virus", "se", "detectó", "mediante", "una", "prueba", "de", "PCR", "en", "tiempo", "real", "dirigida", "a", "los", "genes", "E", ",", "RdRP", "y", "N.", "El", "paciente", "presentaba", "una", "forma", "grave", "de", "la", "enfermedad", "debido", "a", "la", "presencia", "de", "fiebre", ",", "síntomas", "respiratorios", ",", "signos", "radiológicos", "de", "neumonía", "y", "PaO2", "/", "FiO2", "<", "300mmHg", ".", "Se", "trató", "con", "oxígeno", "a", "varios", "volúmenes", "(", "hasta", "60%", "FiO2", "VM", ")", ",", "lopinavir", "/", "ritonavir", "(", "200/50", "mg", ",", "2", "comprimidos", "×2", "/", "día", ")", ",", "hidroxicloroquina", "(", "400", "mg", "dos", "veces", "al", "día", "en", "primer", "día", "y", "200", "mg", "dos", "veces", "al", "día", "en", "los", "siguientes", ")", ",", "enoxaparina", "(", "600", "UI", "dos", "veces", "al", "día", ")", "y", "metilprednisolona", "(", "dosis", "inicial", "40", "mg", "dos", "veces", "al", "día", ",", "luego", "disminución", "progresiva", ")", ".", "En", "la", "revisión", "tras", "6", "días", ",", "la", "radiografía", "torácica", "evidenció", "una", "ligera", "mejora", "de", "las", "afectaciones", ".", "\n", "Tras", "14", "días", ",", "el", "paciente", "se", "mostró", "afebril", "y", "sus", "síntomas", "respiratorios", "desaparecieron", ".", "La", "radiografía", "torácica", "solo", "reveló", "áreas", "difusas", "de", "engrosamiento", "parenquimatoso", ".", "Nuestro", "hospital", "exigía", "dos", "pruebas", "moleculares", "negativas", "consecutivas", "de", "SARS-CoV-2", ",", "más", "temperatura", "normal", ",", "resolución", "de", "los", "síntomas", "respiratorios", "y", "mejora", "de", "las", "imágenes", "pulmonares", ".", "Los", "dos", "frotis", "nasofaríngeos", "recogidos", "los", "días", "30", "y", "31", "de", "marzo", "fueron", "ambos", "negativos", "para", "la", "infección", "por", "SARS-CoV-2", ".", "En", "consecuencia", ",", "el", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "y", "se", "le", "recomendó", "mantener", "cuarentena", "domiciliaria", "durante", "un", "mínimo", "de", "14", "días", ".", "Las", "pruebas", "moleculares", "también", "fueron", "negativas", "en", "su", "visita", "de", "seguimiento", "el", "15", "de", "abril", ",", "lo", "que", "sugería", "que", "el", "paciente", "se", "había", "curado", "de", "la", "COVID-19", ".", "Además", ",", "dos", "pruebas", "serológicas", "(", "VivaDiagTM", ",", "VivaChek", "Laboratories", ",", "INC", ",", "EE. UU.", ",", "y", "Anti", "SARS-CoV-2", "ELISA", "IgG", "Test", ",", "Euroimmun", ",", "Lübeck", ",", "Alemania", ")", "revelaron", "presencia", "de", "IgM", "e", "IgG", "anti-SARS-CoV-2", ".", "Sin", "embargo", ",", "el", "30", "de", "abril", "presentó", "nuevos", "síntomas", ",", "con", "disnea", "y", "dolor", "torácico", ".", "Acudió", "nuevamente", "al", "servicio", "de", "urgencias", ",", "donde", "se", "le", "ingresó", "en", "la", "misma", "sala", ",", "con", "sospecha", "de", "embolia", "pulmonar", ",", "confirmada", "mediante", "TAC", ".", "La", "imagen", "mostraba", "la", "presencia", "de", "signos", "segmentarios", "y", "subsegmentarios", "de", "microembolia", "arterial", ",", "con", "algunas", "zonas", "de", "opacidades", "en", "vidrio", "esmerilado", ".", "A", "causa", "de", "sus", "antecedentes", "clínicos", "recientes", ",", "se", "realizó", "una", "prueba", "molecular", "de", "SARS-CoV-2", ",", "con", "resultado", "positivo", ".", "Además", ",", "las", "pruebas", "serológicas", "revelaron", "la", "presencia", "solamente", "de", "IgG", "anti-SARS-CoV-2", ".", "Hasta", "la", "fecha", ",", "el", "paciente", "se", "halla", "en", "buen", "estado", "de", "salud", ",", "con", "anticoagulantes", "y", "sin", "necesidad", "de", "oxigenoterapia", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "varón", "de", "20", "años", "diagnosticado", "en", "Septiembre", "de", "2003", "de", "una", "leucemia", "linfoblástica", "aguda", "pre-B", ",", "al", "que", "se", "administró", "tratamiento", "quimioterápico", "intravenoso", "de", "inducción", "y", "quimioterapia", "profiláctica", "intratecal", "mediante", "PL", ".", "Tras", "aplicar", "varios", "esquemas", "de", "tratamiento", "durante", "8", "meses", ",", "no", "se", "consiguió", "una", "remisión", "completa", "de", "la", "enfermedad", ".", "En", "dicho", "periodo", "de", "tiempo", "se", "realizaron", "4", "punciones", "lumbares", "para", "administrar", "quimioprofilaxis", "intratecal", ",", "sin", "complicaciones", ".", "Los", "análisis", "repetidos", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", ")", "fueron", "normales", "en", "todas", "las", "ocasiones", ".", "Los", "recuentos", "plaquetarios", "previos", "a", "dichas", "punciones", "fueron", "34.000", ",", "118.000", ",", "338.000", "y", "161.000", "plaquetas", "/", "mm3respectivamente", ".", "Los", "tiempos", "de", "protrombina", "(", "TP", ")", "y", "de", "tromboplastina", "parcial", "activada", "(", "TTPA", ")", "fueron", "normales", ",", "y", "no", "se", "realizó", "en", "ningún", "caso", "transfusión", "plaquetaria", "previa", "a", "la", "PL", ".", "En", "Mayo", "de", "2004", ",", "el", "paciente", "volvió", "a", "ingresar", "en", "el", "hospital", "para", "un", "nuevo", "ciclo", "de", "quimioterapia", "y", "programar", "posteriormente", "un", "transplante", "de", "médula", "ósea", ".", "Se", "realizó", "una", "nueva", "PL", "sin", "incidencias", ",", "pero", "en", "esta", "ocasión", "se", "tuvieron", "que", "trans-fundir", "previamente", "varios", "concentrados", "de", "plaquetas", "portener", "el", "paciente", "una", "trombocitopenia", "de", "26.000", "/", "mm3", ".", "En", "los", "2", "meses", "anteriores", "también", "había", "precisado", "varias", "transfusiones", "por", "la", "progresiva", "tendencia", "a", "la", "trombocitopenia", "(", "por", "debajo", "de", "20.000", "/", "mm3", ")", ".", "Los", "TP", "y", "TTPA", "eran", "normales", ".", "A", "las", "pocas", "horas", "de", "esta", "última", "PL", ",", "el", "paciente", "requirió", "atención", "por", "ciatalgia", "derecha", "aislada", ".", "Al", "cabo", "de", "unas", "48", "horas", ",", "al", "dolor", "radicular", "se", "asoció", "pérdida", "de", "fuerza", "en", "ambos", "MMII", ",", "que", "evolucionó", "rápidamente", "a", "una", "paraparesia", "bilateral", ",", "conservando", "únicamente", "fuerza", "motora", "parcial", "(", "3/5", ")", "en", "la", "flexo-extensión", "de", "los", "pies", ".", "No", "se", "observaron", "alteraciones", "de", "la", "sensibilidad", "ni", "de", "los", "esfínteres", ".", "Se", "practicó", "de", "urgencia", "una", "RM", "dorsolumbar", "que", "mostró", "una", "imagen", "sugestiva", "de", "hematoma", "ventral", "intradural", "extraparenquimatoso", "que", "comprimía", "cono", "medular", "y", "cola", "de", "caballo", "desde", "D12", "hasta", "L4", ".", "Tras", "administrar", "gadolinio", "intravenoso", ",", "no", "se", "observó", "captación", "de", "contraste", "sugestiva", "de", "lesión", "subyacente", ".", "Posteriormente", "se", "realizó", "una", "laminectomía", "descompresiva", "desde", "L1", "a", "L4", "y", "una", "durotomía", "longitudinal", ",", "tras", "lo", "que", "se", "observó", "la", "cola", "de", "caballo", "a", "gran", "tensión", ",", "contenida", "por", "la", "membrana", "aracnoidea", "íntegra", ".", "Una", "pequeña", "cantidad", "de", "coágulo", "sanguíneo", "subaracnoideo", "comprimía", "dorsalmente", "el", "cono", "medular", ".", "La", "exploración", "de", "las", "zonas", "laterales", "demostró", "la", "presencia", "de", "un", "gran", "hematoma", "ventral", "contenido", "también", "por", "la", "membrana", "aracnoidea", ".", "A", "continuación", "se", "realizó", "una", "incisión", "longitudinal", "de", "la", "aracnoides", "y", "tras", "separar", "las", "raíces", "dorsales", "de", "la", "cola", "de", "caballo", "se", "accedió", "al", "coágulo", ".", "Sólo", "fue", "posible", "conseguir", "una", "extracción", "subtotal", "del", "mismo", ",", "ya", "que", "estaba", "parcialmente", "organizado", "y", "adherido", "a", "las", "raíces", "nerviosas", ".", "No", "se", "observaron", "lesiones", "macroscópicas", "que", "pudieran", "ser", "el", "origen", "del", "hematoma", ".", "Se", "completó", "el", "acto", "quirúrgico", "con", "el", "cierre", "del", "plano", "dural", "empleando", "una", "plastia", "liofilizada", "para", "ampliación", "de", "espacio", ".", "La", "evolución", "postoperatoria", "cursó", "sin", "complicaciones", ".", "El", "paciente", "consiguió", "una", "recuperación", "progresiva", "de", "la", "fuerza", ",", "pudiendo", "deambular", "al", "cuarto", "día", ",", "sin", "alteraciones", "esfinterianas", "ni", "dolor", "radicular", "y", "refiriendo", "solamente", "un", "leve", "acorchamiento", "residual", "en", "miembros", "inferiores", "En", "las", "semanas", "sucesivas", "se", "continuó", "con", "el", "tratamiento", "oncológico", "y", "el", "transplante", "de", "médula", "ósea", ",", "pero", "el", "paciente", "desarrolló", "un", "conjunto", "de", "complicaciones", "sistémicas", "que", "ocasionaron", "finalmente", "un", "fracaso", "multiorgánico", "y", "su", "fallecimiento", ",", "transcurrido", "un", "mes", "de", "la", "intervención", "quirúrgica", ".", "No", "se", "pudo", "realizar", "una", "RM", "lumbar", "postquirúrgica", "debido", "a", "la", "mala", "situación", "clínica", "del", "paciente", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "31", "años", ",", "sin", "hábitos", "tóxicos", "(", "consumo", "esporádico", "de", "alcohol", ")", ",", "con", "hipertrigliceridemia", "e", "hipercolesterolemia", "leves", ".", "Tiene", "4", "perros", ",", "2", "gatos", "y", "es", "florista", ".", "Tres", "meses", "antes", "presentó", "un", "cuadro", "febril", "(", "hasta", "40", "oC", ")", "y", "vómitos", ",", "por", "el", "que", "tomó", "tratamiento", "antibiótico", "y", "antiemético", ",", "resolviéndose", "en", "3", "días", ".", "Tras", "2", "semanas", "presentó", "un", "nuevo", "síndrome", "emético", "y", "sedimento", "urinario", "patológico", ",", "recibiendo", "nueva", "tanda", "de", "antibióticos", ".", "Es", "valorada", "por", "un", "digestólogo", "por", "un", "nuevo", "cuadro", "de", "3", "días", "de", "vómitos", "alimenticios", "acompañados", "de", "calambres", "en", "los", "miembros", "superiores", ",", "sin", "fiebre", ".", "Ecografía", "abdominal", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "Los", "calambres", "se", "achacaron", "a", "trastorno", "electrolítico", "por", "vómitos", "y", "se", "pautó", "tratamiento", "con", "domperidona", "y", "pantoprazol", ".", "A", "los", "4", "días", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "hormigueos", "distales", "y", "persistencia", "de", "los", "calambres", ".", "Sin", "focalidad", "neurológica", "en", "la", "exploración", "es", "dada", "de", "alta", "y", "remitida", "para", "nueva", "valoración", "por", "los", "especialistas", "de", "Aparato", "Digestivo", ".", "A", "la", "mañana", "siguiente", ",", "la", "paciente", "inicia", "debilidad", "generalizada", "de", "predominio", "izquierdo", "e", "inferiores", ",", "arrastre", "del", "pie", "izquierdo", "y", "dificultad", "para", "la", "micción", ",", "por", "lo", "que", "acude", "nuevamente", "a", "Urgencias", ".", "No", "refería", "cefalea", ",", "síndrome", "infeccioso-febril", "o", "vacunas", "recientes", ",", "fenómenos", "trombóticos", ",", "fotosensibilidad", ",", "aftas", "orales", "/", "genitales", ",", "artritis/", "artralgias", ",", "serositis", ",", "alteraciones", "visuales", ",", "cutáneas", ",", "conductuales", "o", "convulsiones", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Afebril", ",", "hemodinámicamente", "estable", ".", "Nivel", "de", "consciencia", "normal", ",", "rigidez", "nucal", "sin", "otros", "signos", "meníngeos", ".", "Pares", "craneales", "normales", ".", "Tetraparesia", "leve", "IV", "/", "V", "en", "las", "extremidades", "derechas", "y", "III", "/", "V", "en", "las", "izquierdas", ",", "sin", "amiotrofia", "ni", "fasciculaciones", ".", "Reflejos", "osteotendinosos", "exaltados", ",", "cutáneo-abdominales", "y", "signos", "de", "Hoffman", "y", "Babinsky", "presentes", "bilateralmente", ".", "Hipoestesia", "tactoalgésica", "en", "el", "miembro", "superior", "derecho", "(", "MSD", ")", "y", "nivel", "desde", "D8", "de", "predominio", "izquierdo", ".", "Sensibilidad", "vibratoria", "y", "artrocinética", "conservadas", ".", "Inexactitud", "en", "dedo-nariz", "con", "MSD", ".", "Romberg", "negativo", "y", "marcha", "parética", "con", "pierna", "izquierda", ".", "Resto", "de", "exploración", "neurológica", "y", "general", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Hemograma", ",", "coagulación", "básica", ",", "bioquímica", ",", "vitamina", "B12", ",", "folato", "y", "hormonas", "tiroideas", ":", "normales", ".", "\n", "•", "Serologías", "infecciosas", "en", "sangre", "(", "VIH", ",", "VHC", ",", "VHB", ",", "Herpesvirus", ",", "Mycoplasma", ",", "Borrellia", ",", "Brucella", ")", ",", "PCR", "de", "VHS", ",", "enterovirus", "y", "tuberculosis", ":", "negativas", ".", "\n", "•", "Anti-AQP4", ":", "negativos", ".", "\n", "•", "ECA", "sérica", ":", "niveles", "normales", ".", "\n", "•", "Estudio", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", "):", "claro", ",", "17", "cm", "de", "H2O", "de", "presión", ",", "sin", "bloqueos", ".", "Bioquímica", ":", "hematíes", "10", "/", "mm3", ",", "leucocitos", "155", "/", "mm3", "(", "neutrófilos", "15%", ",", "linfocitos", "85%", ")", ",", "proteínas", "125", "mg", "/", "dl", ",", "glucosa", "49", "mg", "/", "dl", ",", "ácido", "láctico", "2,3", "mmol", "/", "l.", "Serologías", "VDRL", ",", "FTA", ",", "Mycoplasma", ",", "Borrellia", ",", "VHS", "1", "y", "2", ",", "CMV", ",", "VEB", "y", "VVZ", ":", "negativas", ".", "Cultivo", ",", "tinción", "Gram", ",", "aglutinaciones", "y", "tinta", "china", ":", "negativos", "o", "sin", "microorganismos", ".", "BOC", ":", "negativas", ".", "\n", "•", "Estudio", "inmunológico", ":", "ANA", "positivo", ",", "patrón", "homogéneo", "1/160", ";", "anti-DNA", "181", "U", "/", "ml", ";", "antihistonas", "positivo", ";", "anticardiolipinas", "IgG", "y", "anti", "beta-2-glicoproteína", "IgG", "positivo", "(", "IgM", "negativo", ")", ";", "ANCA", ",", "antigliadina", ",", "antifosfolípidos", ",", "Russell", ":", "negativo", ".", "\n", "•", "Electrocardiograma", "(", "ECG", ")", "y", "radiografía", "de", "tórax", ":", "normales", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "cerebral", "con", "gadolinio", ":", "pequeño", "angioma", "venoso", "frontal", "derecho", ".", "\n", "•", "RM", "medular", ".", "Hiperseñal", "desde", "la", "unión", "protuberancial", "hasta", "D6", "en", "la", "resonancia", "magnética", "sagital", "secuencia", "T2", ",", "con", "áreas", "parcheadas", "de", "captación", "de", "gadolinio", "en", "T1", ".", "\n", "•", "Estudio", "neurofisiológico", ":", "potenciales", "evocados", "somatosensoriales", ":", "retraso", "de", "la", "conducción", "medular", "desde", "el", "nervio", "tibial", "posterior", "izquierdo", ";", "potenciales", "evocados", "visuales", "y", "de", "tronco", "cerebral", "normales", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Mielitis", "cérvico-dorsal", "longitudinalmente", "extensa", "secundaria", "a", "enfermedad", "autoinmune", "no", "diferenciada", ":", "probable", "lupus", "eritematoso", "sistémico", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Ante", "la", "rápida", "e", "importante", "afectación", "clínica", "y", "los", "hallazgos", "en", "el", "LCR", "y", "la", "RM", ",", "ingresa", "en", "la", "UVI", "para", "monitorización", ",", "sin", "progresión", "clínica", "en", "las", "horas", "siguientes", ".", "Se", "inició", "cobertura", "antibiótica", "y", "antivírica", "hasta", "descartar", "etiología", "infecciosa", ",", "que", "fue", "suspendida", "tras", "los", "resultados", "en", "el", "LCR", "y", "por", "la", "ausencia", "de", "otros", "datos", "de", "infección", ".", "El", "perfil", "inmunológico", "orientaba", "hacia", "un", "origen", "inflamatorio-desmielinizante", "y", "se", "administraron", "bolos", "diarios", "de", "megadosis", "de", "corticoides", "durante", "5", "días", ".", "Conjuntamente", "con", "Reumatología", ",", "se", "continuó", "tratamiento", "con", "tappering", "de", "prednisona", "hasta", "dosis", "de", "mantenimiento", ".", "Se", "trataron", "las", "alteraciones", "sensitivas", "con", "gabapentina", "y", "posterior", "oxcarbazepina", "por", "falta", "de", "eficacia", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "paciente", "mejoró", "rápidamente", "tras", "el", "inicio", "del", "tratamiento", ".", "Al", "alta", "no", "mostraba", "afectación", "motora", "y", "presentaba", "franca", "mejoría", "sensitiva", ".", "Continuó", "seguimiento", "por", "Neurología", "y", "Reumatología", ".", "A", "los", "3", "meses", "mostraba", "disestesias", "distales", "(", "miembros", "superiores", "y", "\"", "cinturón", "\"", "a", "múltiples", "niveles", ")", "y", "episodios", "distónicos", "flexores", "en", "las", "manos", ",", "en", "el", "contexto", "de", "la", "remielinización", ",", "que", "han", "mejorado", "con", "antiepilépticos", ".", "\n", "Actualmente", ",", "en", "la", "RM", "medular", "persiste", "hiperseñal", "en", "la", "unión", "bulbomedular", ",", "C6", "y", "C7", ".", "En", "la", "RM", "cerebral", "no", "se", "aprecian", "cambios", ".", "Tras", "20", "meses", "sigue", "tratamiento", "con", "prednisona", "y", "antiepilépticos", ".", "No", "ha", "presentado", "nueva", "clínica", "neurológica", "ni", "sistémica", ",", "persisten", "las", "disestesias", "en", "el", "miembro", "superior", "izquierdo", "y", "el", "área", "pectoral", ".", "A", "los", "parámetros", "inmunológicos", "alterados", "se", "ha", "unido", "un", "descenso", "del", "complemento", ",", "sin", "otras", "alteraciones", "analíticas", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "23", "años", "que", "es", "inicialmente", "derivado", "por", "Urología", "por", "encontrar", "cifras", "de", "testosterona", "muy", "bajos", "con", "gonadotrofinas", "bajas", ";", "había", "consultado", "hace", "un", "año", "por", "dificultad", "para", "mantener", "la", "erección", ".", "Refiere", "eyaculación", "con", "volumen", "escaso", "y", "líquido", ".", "Mantiene", "erecciones", "aunque", "con", "disminución", "de", "líbido", ".", "No", "anosmia", ".", "\n", "Desarrollo", "pondoestatural", "y", "cognitivo", "normal", ".", "Inicio", "del", "desarrollo", "puberal", "sobre", "los", "12", "años", "con", "pubarquia", ".", "No", "hábito", "eunucoide", ",", "testes", "de", "12", "mL", "bilaterales", ".", "Poco", "vello", "facial", "(", "su", "padre", "sí", "tiene", "barba", ")", ".", "Refiere", "su", "madre", "que", "pensaba", "que", "era", "por", "la", "quemadura", "de", "tercer", "grado", "que", "tuvo", "de", "recién", "nacido", ".", "\n", "No", "refiere", "consumo", "de", "drogas", "o", "anabolizantes", ".", "No", "malformaciones", "tipo", "hendidura", "palatal", ".", "No", "apariencia", "sindrómica", "ni", "impresión", "clínica", "de", "enfermedad", "inflamatoria", "sistémica", "o", "enfermedad", "crónica", ".", "\n", "Como", "antecedentes", "familiares", "relevantes", "su", "madre", "padece", "de", "hipotiroidismo", "primario", ",", "hermana", "monorrena", ",", "una", "prima", "con", "enfermedad", "celíaca", "y", "otra", "prima", "por", "parte", "materna", "con", "hiperamonemia", "neonatal", "diagnosticada", "en", "cribado", "neonatal", "(", "actualmente", "tiene", "13", "años", "y", "es", "una", "niña", "sana", ")", ".", "\n", "Se", "le", "solicita", "estudio", "hormonal", "completo", "donde", "se", "vuelve", "a", "objetivar", "el", "resultado", "analítico", "del", "hipogonadismo", "secundario", "pero", "no", "se", "observan", "otras", "alteraciones", "hormonales", ";", "se", "descarta", "hemocromatosis", "en", "estudio", "analítico", ".", "Se", "solicita", "resonancia", "magnética", "nuclear", "de", "hipófisis", "en", "la", "que", "no", "se", "objetiva", "alteración", "alguna", ".", "\n", "Dado", "que", "se", "había", "realizado", "el", "estudio", "completo", "se", "plantea", "el", "diagnóstico", "de", "síndrome", "de", "Kallman", "normósmico", ",", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "estudio", "genético", "de", "genes", "GNRHR", ",", "KISS1R", "o", "KISS1", ",", "actualmente", "en", "curso", ".", "\n", "Inicialmente", "se", "le", "pauta", "Cipionato", "de", "Testosterona", "intramuscular", "cada", "21", "días", "y", "el", "paciente", "refiere", "significativa", "mejoría", "en", "vitalidad", ",", "libido", "y", "volumen", "de", "las", "eyaculaciones", ".", "Se", "planteará", "el", "uso", "de", "análogos", "de", "gonadotrofinas", "en", "el", "caso", "de", "que", "el", "paciente", "tenga", "deseo", "gestacional", ".", "\n", "A", "pesar", "de", "que", "inicialmente", "el", "caso", "pudiera", "parecer", "un", "hipogonadismo", "secundario", "adquirido", "dada", "la", "edad", "tardía", "de", "su", "inicio", "no", "existe", "aparentemente", "desencadenante", "etiológico", "conocido", "para", "ello", ".", "Revisando", "la", "literatura", "se", "habla", "de", "que", "el", "síndrome", "de", "Kallman", "pueda", "manifestarse", "de", "forma", "tardía", ",", "a", "pesar", "de", "no", "ser", "frecuente", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "81", "años", ",", "con", "antecedentes", "de", "HTA", ",", "dislipemia", "y", "fibrilación", "auricular", "en", "tratamiento", "así", "como", "viaje", "reciente", "a", "Sudáfrica", ".", "Ingresa", "por", "cuadro", "de", "fiebre", "de", "cinco", "días", "de", "evolución", "junto", "a", "lesiones", "puntiformes", "vesiculosas", "múltiples", "de", "diferente", "morfología", "en", "extremidades", "inferiores", ",", "así", "como", "escara", "glútea", "derecha", "de", "coloración", "negra", "rodeada", "por", "eritema", ".", "\n\n", "El", "resultado", "del", "estudio", "complementario", "demostró", "leve", "alteración", "de", "transaminasas", "junto", "a", "neutrofilia", "y", "elevación", "de", "la", "PCR", ",", "con", "radiografías", "sin", "alteraciones", "relevantes", ".", "Se", "solicitó", "hemocultivos", ",", "test", "de", "paludismo", "y", "tinción", "Giemsa", "que", "resultaron", "negativos", ",", "así", "como", "las", "serologías", "de", "VHA", ",", "VHB", ",", "VHC", ",", "VIH", ",", "coxiella", "burnetti", ",", "borrelia", "burgdorferi", "y", "leishmania", ",", "siendo", "positiva", "la", "serología", "de", "Rickettsia", ".", "En", "este", "paciente", ",", "ante", "la", "clínica", "presentada", "y", "el", "antecedente", "de", "un", "viaje", "a", "zona", "endémica", "de", "rickettsia", "con", "serología", "positiva", ",", "se", "decide", "inicio", "de", "tratamiento", "con", "doxiciclina", ",", "con", "desaparición", "de", "la", "fiebre", ",", "encontrándose", "al", "alta", "asintomático", ".", "\n\n", "En", "un", "primer", "lugar", "se", "obtuvo", "positividad", "a", "Rickettsia", "conorii", "por", "reacción", "cruzada", ",", "siendo", "posteriormente", "evidenciada", "(", "al", "enviar", "las", "muestras", "al", "centro", "de", "referencia", ")", "la", "positividad", "de", "Rickettsia", "africana", ".", "\n\n", "La", "fiebre", "por", "garrapata", "africana", "se", "debe", "tener", "en", "cuenta", "en", "pacientes", "con", "clínica", "sugestiva", "y", "el", "antecedente", "de", "viaje", "a", "zonas", "susceptibles", ",", "puesto", "que", "es", "una", "de", "las", "rickettsiosis", "importada", "más", "frecuentemente", ".", "La", "fiebre", "por", "picadura", "de", "garrapata", "africana", "causada", "por", "Ricketttsia", "africana", "se", "establece", "principalmente", "en", "zonas", "rurales", "de", "países", "subsaharianos", "e", "islas", "del", "Caribe", ",", "transmitida", "por", "vectores", "(", "garrapatas", "Amblyomma", "hebraeum", "y", "A.", "variegatum", ")", "con", "un", "promedio", "de", "incubación", "de", "7", "días", ".", "La", "clínica", "consta", "fundamentalmente", "por", "fiebre", ",", "cefalea", "junto", "a", "escara", "y", "linfadenopatía", "regional", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "63", "años", "que", "acude", "al", "Hospital", "por", "tos", "conexpectoración", "marronácea", "de", "6", "meses", "de", "evolución", "que", "se", "hace", "hemoptoica", "en", "las", "tres", "últimas", "semanas", ".", "Entre", "los", "antecedentes", "destacaba", "que", "era", "ex-fumador", "(", "40", "paquetes", "/", "año", ")", ",", "enolismo", "de", "los", "60", "g", "/", "día", ":", "trabajador", "del", "cáñamo", "durante", "15", "años", ":", "cumplía", "criterios", "de", "bronquitis", "crónica", "demás", "de", "20", "años", "de", "evolución", ";", "hipertensión", "arterial", "de", "2", "años", "de", "evolución", "que", "trataba", "con", "alfa-metil", "dopa", ".", "Tiene", "en", "su", "domicilio", "un", "perro", "y", "un", "gato", "que", "cuida", "él", "mismo", ".", "Su", "enfermedad", "se", "inició", "unos", "6", "meses", "antes", ",", "con", "aumento", "de", "su", "tos", "basal", "acompañada", "de", "expectoración", "de", "color", "marrón", "y", "aumento", "de", "su", "disnea", ",", "además", "refería", "febrícula", "vespertina", "ocasional", ".", "No", "dolor", "torácico", ",", "hemoptisis", ",", "anorexia", "o", "pérdida", "de", "peso", ".", "Había", "sido", "tratado", "con", "diversos", "antibióticos", "sin", "mejoría", ".", "Tres", "semanas", "antes", "del", "ingreso", "la", "expectoración", "se", "hace", "hemoptoica", ",", "motivando", "su", "consulta", "al", "hospital", ".", "La", "exploración", "física", "al", "ingreso", "mostraba", "un", "paciente", "con", "buen", "estado", "general", ",", "sin", "fiebre", "y", "en", "la", "auscultación", "pulmonar", "había", "crepitantes", "inspiratorios", "bilaterales", ".", "La", "analítica", "mostraba", "7.400", "leucocitos", "con", "fórmula", "normal", ".", "La", "gasometría", "arterial", "basal", "mostró", "un", "pH", "de", "7.37", ",", "una", "pCO2", "de", "47", "y", "una", "p02", "de", "61", "mmHg", ".", "El", "sedimento", "de", "orina", "fue", "normal", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "mostraba", "un", "patrón", "intersticial", "bilateral", "con", "zonas", "de", "confluencia", "alveolar", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ".", "El", "Mantoux", "con", "5", "UT", "fue", "positivo", "a", "15", "mm", "a", "las", "48horas", ".", "Las", "baciloscopias", "seriadas", "de", "esputo", "fueron", "negativas", ",", "al", "igual", "que", "los", "cultivos", "de", "Lowenstein", ".", "El", "gram", "del", "esputo", "al", "ingreso", "se", "informó", "como", "flora", "mixta", ",", "aunque", "reunía", "características", "para", "su", "cultivo", ".", "Al", "ingreso", "se", "instauró", "tratamiento", "antibiótico", "con", "eritromicina", "a", "dosis", "de", "500", "mg/6", "horas", "vía", "oral", "junto", "a", "broncodilatadores", "y", "oxígeno", ".", "Al", "no", "evidenciar", "alas", "72", "horas", "mejoría", "clínica", ",", "ni", "radiológica", ",", "se", "decidió", "practicar", "broncoscopia", "y", "LBA", ".", "La", "broncoscopia", "mostró", "un", "proceso", "inflamatorio", "bilateral", "de", "predominio", "en", "base", "izquierda", "sin", "lesiones", "endobronquiales", "ni", "restos", "hemáticos", ";", "el", "LBA", "recuperó", "un", "líquido", "amarillento", "con", "un", "84", "%", "de", "neutrófilosy", "las", "poblaciones", "linfocitarias", "en", "el", "LBA", "mostraron", ":", "CD40,1", "%", ",", "CD8", "58,4", "%", "con", "un", "cociente", "CD4", "/", "CD8", "de", "0,002", ".", "En", "los", "cultivos", "de", "las", "tres", "porciones", "del", "LBA", "creció", "Pasteurella", "multocida", "en", "cultivo", "puro", ".", "Se", "practicó", "también", "una", "gammagrafía", "pulmonar", "con", "galio", "67", "que", "no", "mostró", "captación", ".", "A", "la", "vista", "del", "antibiograma", "del", "paciente", "se", "continuó", "tratamiento", "con", "amoxicilina", "con", "buena", "evolución", "clínica", "posterior", "y", "resolución", "radiológica", "completa", "al", "quinto", "mes", "del", "alta", ".", "Al", "objeto", "de", "descartar", "bronquiectasias", "se", "practicó", "tomografía", "computerizada", "(", "TAC", ")", "torácica", "que", "confirmó", "la", "existencia", "de", "bronquiectasias", "bilaterales", "en", "lóbulos", "inferiores", ",", "así", "como", "lesiones", "fibróticas", "residuales", "en", "ambos", "vértices", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "61", "años", ",", "residente", "en", "el", "suroeste", "de", "Madrid", ",", "con", "antecedentes", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "2", "(", "DM2", ")", "con", "mal", "control", "metabólico", ",", "dislipemia", "y", "extrasistolia", "ventricular", "asintomática", "con", "estudio", "cardiaco", "normal", ".", "Durante", "el", "control", "rutinario", "de", "su", "DM2", "se", "objetiva", "pancitopenia", ".", "Asocia", "además", "hiporexia", ",", "pérdida", "ponderal", "no", "cuantificada", "y", "astenia", "intensa", "en", "los", "últimos", "meses", ",", "así", "como", "fiebre", "de", "hasta", "38oC.", "Trabaja", "en", "la", "construcción", ",", "vive", "en", "la", "ciudad", ",", "pero", "tiene", "una", "parcela", "en", "el", "campo", "con", "varios", "perros", ".", "\n", "Destaca", "a", "su", "llegada", "TA", "122/67", "mmHg", ",", "FC", "91", "lpm", ",", "SatO2", "97%", "sin", "O2", ",", "37,8oC.", "Buen", "estado", "general", ".", "Exploración", "física", "sin", "hallazgos", "relevantes", ".", "Analíticamente", "2", "970", "leucocitos", "(", "linfocitos", "40%", ",", "neutrófilos", "34%", ")", ",", "8,2", "g", "/", "dL", "de", "hemoglobina", ",", "y", "94", "000", "plaquetas", ".", "En", "el", "frotis", "de", "sangre", "periférica", "se", "confirmó", "la", "pancitopenia", ",", "sin", "objetivarse", "células", "blásticas", ".", "Coagulación", "normal", ".", "Glucosa", "253", "mg", "/", "dL", ",", "hemoglobina", "glicosilada", "7,4%", ",", "VSG", "22", "mm", "en", "la", "primera", "hora", ",", "LDH", "443", "UI", "/", "L", ",", "ferritina", "1157", "ng", "/", "mL.", "El", "proteinograma", "pone", "de", "manifiesto", "un", "aumento", "policlonal", "de", "las", "gammaglobulinas", ".", "Los", "marcadores", "tumorales", "resultan", "negativos", "(", "CEA", ",", "PSA", ",", "alfa-1-fetoproteína", ",", "HCG-Beta", ")", ".", "El", "estudio", "de", "autoinmunidad", "con", "ANA", "y", "ENA", "es", "negativo", ".", "\n", "Se", "solicita", "radiografía", "de", "tórax", "y", "ecocardiograma", "transtorácico", ",", "que", "son", "normales", ",", "y", "ecografía", "abdominal", ",", "que", "muestra", "un", "bazo", "aumentado", "de", "tamaño", "(", "13,7", "cm", "de", "eje", "longitudinal", "x", "4,7", "cm", "de", "eje", "transversal", ")", ".", "\n", "El", "estudio", "microbiológico", "evidenció", "anticuerpos", "positivos", "para", "Leishmania", "en", "dos", "determinaciones", ",", "IGRA", "positivo", ",", "dos", "hemocultivos", "negativos", "y", "urocultivo", "estéril", ".", "Se", "realiza", "durante", "el", "ingreso", "aspirado", "medular", "esternal", ".", "Los", "hallazgos", "histológicos", "hablan", "de", "una", "médula", "reactiva", "sin", "datos", "de", "infiltración", "por", "un", "proceso", "neoplásico", ".", "El", "examen", "directo", "no", "muestra", "bacterias", ",", "micobacterias", ",", "hongos", "ni", "parásitos", ";", "posteriormente", ",", "los", "cultivos", "resultaron", "negativos", ".", "\n", "Con", "estos", "datos", "clínicos", ",", "analíticos", "y", "ecográficos", ",", "se", "establece", "como", "primera", "posibilidad", "diagnóstica", "una", "leishmaniasis", "visceral", ",", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "anfotericina", "B", "liposomal", "a", "dosis", "de", "3", "mg", "/", "kg", "hasta", "una", "dosis", "total", "acumulada", "de", "21", "mg", "/", "kg", ",", "quedando", "el", "paciente", "afebril", ",", "y", "mejorando", "progresivamente", "las", "tres", "líneas", "celulares", "hasta", "la", "completa", "resolución", "de", "las", "mismas", ".", "\n", "Posteriormente", "se", "recibe", "el", "resultado", "de", "PCR", "para", "Leishmania", "en", "médula", "ósea", ",", "que", "fue", "positiva", ",", "lo", "que", "confirma", "el", "diagnóstico", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "36", "años", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "consulta", "por", "cefalea", "y", "visión", "borrosa", ".", "En", "las", "3", "semanas", "previas", "al", "ingreso", "presentó", "un", "síndrome", "febril", "con", "temperaturas", "de", "hasta", "38", "oC", ",", "y", "5", "días", "antes", "del", "ingreso", "cefalea", "de", "predominio", "frontal", "y", "visión", "borrosa", "bilateral", "con", "dolor", "retroocular", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Febrícula", "de", "37,5", "oC.", "Destacaba", "agudeza", "visual", "de", "0,2", "en", "ambos", "ojos", "y", "edema", "de", "papila", "bilateral", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "neurológica", "y", "sistémica", "era", "normal", ".", "Borrosidad", "de", "los", "bordes", "papilares", "y", "elevación", "papilar", "bilateral", ".", "Se", "visualizan", "varias", "lesiones", "nodulares", "pequeñas", "amarillentas", "en", "la", "retina", "nasal", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", ":", "normal", ".", "VSG", "22", "mm", ",", "PCR", "normal", ".", "Beta-2-microglobulina", "2,81", ".", "\n", "•", "Autoinmunidad", "(", "ANA", "y", "ACA", ")", "negativa", ".", "\n", "•", "Angiofluoresceína", "ocular", ":", "compatible", "con", "neuritis", "óptica", "bilateral", ".", "\n", "•", "RM", "cerebral", ":", "lesión", "frontal", "de", "pequeño", "tamaño", "compatible", "con", "meningioma", "como", "único", "hallazgo", ".", "\n", "•", "Punción", "lumbar", "al", "ingreso", ":", "presión", "de", "apertura", "normal", ",", "glucosa", "45", "(", "sanguínea", "simultánea", "110", ")", ".", "Hiperproteinorraquia", "de", "126", ",", "70", "células", "de", "predominio", "mononuclear", "(", "97%", ")", ",", "hematíes", "3.600", ",", "ADA", "7,9", ".", "BOC", "negativas", ".", "Punciones", "lumbares", "seriadas", "similares", ",", "compatibles", "con", "meningitis", "linfocitaria", ".", "\n", "•", "Punción", "lumbar", "(", "tras", "tratamiento", "tuberculostático", "):", "glucosa", "53", "(", "simultánea", "114", ")", ",", "66", "proteínas", ",", "leucocitos", "7", ",", "hematíes", "6", ".", "\n", "•", "Serologías", "en", "suero", "y", "LCR", "de", "Borrelia", ",", "Brucella", ",", "lúes", ",", "VIH", ",", "Bartonella", ",", "herpes", ",", "antígeno", "de", "criptococco", ":", "negativos", ".", "\n", "•", "Mantoux", ",", "cultivo", "de", "micobacterias", ",", "PCR", "para", "tuberculosis", "negativos", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "sin", "alteraciones", "destacables", ".", "\n", "•", "ECG", ":", "ritmo", "sinusal", "normal", ".", "\n", "•", "TC", "tóraco-abdominal", ":", "pequeñas", "adenopatías", "mediastínicas", "inespecíficas", ",", "y", "única", "adenopatía", "abdominal", "cerca", "del", "tronco", "celíaco", ",", "sin", "que", "sugieran", "datos", "de", "anormalidad", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Diagnóstico", "inicial", ":", "meningitis", "y", "neuritis", "óptica", "tuberculosa", "como", "primera", "posibilidad", ".", "\n", "Diagnóstico", "definitivo", ":", "sarcoidosis", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Inicialmente", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "fármacos", "antituberculosos", "y", "corticoides", "(", "durante", "un", "mes", ")", ".", "A", "los", "7", "meses", "tras", "el", "nuevo", "diagnóstico", "inicia", "corticoterapia", "e", "inmunosupresión", "con", "metotrexato", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Desde", "el", "primer", "ingreso", "se", "revalúa", "mediante", "ingreso", "a", "los", "2", "meses", ",", "donde", "se", "encuentra", "afebril", "y", "asintomática", ",", "salvo", "leve", "déficit", "visual", "bilateral", ".", "A", "pesar", "de", "los", "resultados", "negativos", "que", "confirmen", "meningitis", "tuberculosa", ",", "la", "mejoría", "clínico-analítica", "(", "se", "repite", "la", "punción", "lumbar", ")", "orienta", "a", "mantener", "el", "tratamiento", "con", "tuberculostáticos", ".", "Siete", "meses", "después", "reingresa", "una", "tercera", "vez", "por", "parálisis", "facial", "periférica", "izquierda", ".", "En", "este", "ingreso", "se", "replantea", "el", "diagnóstico", "y", "se", "repiten", "las", "pruebas", ".", "La", "punción", "lumbar", "es", "similar", "a", "las", "previas", "(", "persiste", "hiperproteinorraquia", ",", "glucosa", "en", "el", "límite", "y", "escasa", "celularidad", "con", "8", "células", "mononucleares", ")", ",", "la", "ECA", "en", "LCR", "es", "negativa", "y", "en", "suero", "es", "de", "54", "(", "valor", "de", "referencia", "de", "normalidad", "52", ")", ";", "sin", "embargo", ",", "la", "TC", "tóraco-abdominal", "muestra", "aumento", "del", "tamaño", "de", "las", "adenopatías", "mediastínicas", "y", "abdominales", "con", "aparición", "de", "infiltrados", "pulmonares", "bilaterales", ".", "Ante", "este", "hallazgo", "se", "realiza", "fibrobroncoscopia", "de", "las", "adenopatías", "con", "lavado", "broncoalveolar", "y", "toma", "de", "biopsias", ",", "con", "hallazgo", "de", "cociente", "CD4", "/", "CD8", "bajo", "(", "que", "no", "favorece", ",", "aunque", "tampoco", "excluye", ",", "el", "diagnóstico", "de", "sarcoidosis", ")", ".", "Pendiente", "todavía", "en", "ese", "momento", "de", "la", "anatomía", "patológica", "y", "de", "ser", "revisada", "en", "consultas", "externas", "con", "los", "resultados", ",", "vuelve", "a", "ingresar", "una", "cuarta", "vez", "2", "meses", "después", "por", "parálisis", "facial", "derecha", ",", "antes", "de", "que", "llegase", "a", "resolverse", "en", "el", "lado", "contralateral", ".", "Los", "resultados", "de", "la", "anatomía", "patológica", "desvelaron", "inflamación", "granulomatosa", "no", "necrotizante", "de", "tipo", "sarcoideo", ".", "En", "ese", "momento", "se", "suspende", "el", "tratamiento", "tuberculostático", "y", "se", "decide", "iniciar", "tratamiento", "inmunosupresor", "con", "corticoides", "y", "metotrexato", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "varón", "de", "34", "años", "de", "edad", "diagnosticado", "de", "varicela", "tres", "semanas", "antes", "ya", "resuelta", "sin", "complicaciones", ".", "Acude", "a", "urgencias", "por", "presentar", "disminución", "de", "agudeza", "visual", "en", "su", "ojo", "izquierdo", ".", "\n\n", "En", "la", "exploración", "oftalmológica", "presenta", "una", "agudeza", "visual", "corregida", "de", "1", "en", "el", "ojo", "derecho", "(", "OD", ")", "y", "de", "0,6", "en", "el", "ojo", "izquierdo", "(", "OI", ")", ".", "El", "estudio", "con", "lámpara", "de", "hendidura", "demuestra", "en", "el", "OI", "un", "tyndall", "celular", "de", "4", "+", ",", "precipitados", "queráticos", "inferiores", "(", "3", "+", ")", "y", "sin", "presentar", "la", "cornea", "tinción", "con", "fluoresceína", ",", "siendo", "normal", "el", "OD", ".", "La", "presión", "intraocular", "fue", "de", "16mmHg", "en", "ambos", "ojos", ".", "\n\n", "En", "la", "exploración", "fundoscópica", "inicial", "del", "OI", "se", "aprecia", "leve", "vitritis", "(", "1", "+", ")", "sin", "focos", "de", "retinitis", ".", "\n\n", "Se", "instaura", "tratamiento", "tópico", "con", "corticoides", "y", "midriáticos", ".", "A", "los", "2", "días", "se", "observa", "leve", "disminución", "del", "tyndall", "celular", "(", "3", "+", ")", "en", "cámara", "anterior", "pero", "en", "fondo", "de", "ojo", "aparece", "un", "foco", "periférico", "de", "retinitis", "necrotizante", "en", "el", "área", "temporal", "asociado", "a", "vasculitis", "retiniana", ".", "\n\n", "Se", "ingresa", "al", "paciente", "y", "se", "instaura", "tratamiento", "con", "aciclovir", "intravenoso", "(", "10", "mgr", "/", "kg/8", "horas", ")", ",", "antiagregación", "(", "ácido", "acetilsalicílico", "150", "mgr/24", "horas", ")", "y", "se", "mantiene", "el", "tratamiento", "tópico", ".", "Asimismo", "se", "realiza", "fotocoagulación", "profiláctica", "con", "láser", "de", "argón", "rodeando", "la", "zona", "de", "necrosis", "retiniana", "\n\n", "A", "las", "48", "horas", "y", "previa", "comprobación", "de", "una", "buena", "respuesta", "con", "disminución", "del", "foco", "de", "retinitis", ",", "se", "introducen", "corticoides", "sistémicos", "a", "dosis", "de", "1", "mg", "/", "kg", "/", "d", ",", "presentando", "una", "rápida", "mejoría", "de", "la", "agudeza", "visual", ",", "con", "disminución", "de", "la", "vitritis", "y", "menor", "tamaño", "del", "foco", "de", "retinitis", ".", "A", "las", "2", "semanas", "se", "pasa", "a", "vía", "oral", "el", "tratamiento", "antiviral", "(", "famciclovir", "500", "mgr/12", "horas", ")", "y", "se", "inicia", "un", "descenso", "de", "corticoides", "de", "manera", "gradual", "a", "razón", "de", "10", "mgr", "cada", "semana", ".", "Se", "continúa", "con", "el", "tratamiento", "antiviral", "a", "dosis", "de", "mantenimiento", "durante", "6", "semanas", ",", "realizando", "controles", "analíticos", "periódicos", "hemograma", "y", "bioquímica", "para", "detectar", "afectación", "renal", ".", "\n\n", "Tras", "6", "meses", "del", "comienzo", "del", "cuadro", ",", "el", "paciente", "continúa", "asintomático", ",", "con", "una", "agudeza", "visual", "de", "unidad", "en", "OI", ",", "cicatrización", "de", "las", "lesiones", "retinianas", "y", "ausencia", "completa", "de", "actividad", "inflamatoria", "ocular", "en", "ambos", "ojos", ".", "\n\n", "Durante", "el", "ingreso", "se", "constató", "la", "infección", "reciente", "por", "el", "virus", "varicela", "zoster", "mediante", "seroconversión", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "29", "años", ",", "pescador", ",", "consulta", "por", "primera", "vez", "en", "urgencias", "por", "vómitos", ",", "astenia", ",", "mialgias", "y", "fiebre", ",", "siendo", "diagnosticado", "de", "gastroenteritis", "vírica", "y", "dado", "de", "alta", "con", "tratamiento", "sintomático", ".", "A", "los", "cinco", "días", "consulta", "de", "nuevo", "por", "persistencia", "de", "los", "síntomas", "y", "decaimiento", ":", "se", "objetiva", "hipotensión", ",", "taquicardia", ",", "y", "mal", "estado", "general", ";", "asimismo", ",", "analíticamente", "destacaba", "leucocitosis", ",", "neutrofília", ",", "trombopenia", ",", "insuficiencia", "renal", "aguda", ",", "elevación", "de", "creatinquinasa", "e", "hipertransaminasemia", ",", "con", "lactato", "deshidrogenasa", "normal", ".", "Se", "decide", "ingreso", "en", "Medicina", "Interna", "con", "fluidoterapia", "y", "tratamiento", "de", "soporte", ".", "En", "las", "siguientes", "12", "horas", ",", "deterioro", "hemodinámico", "y", "respiratorio", ",", "ingresando", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", ".", "Tras", "pruebas", "de", "imagen", "abdominal", "que", "descartaban", "complicaciones", ",", "extracción", "de", "hemocultivos", "y", "analítica", "completa", "con", "serologías", "víricas", ",", "microorganismos", "atípicos", "y", "posibles", "zoonosis", ",", "se", "inicia", "cobertura", "antibiótica", "empírica", "con", "Levofloxacino", "y", "Doxiciclina", ".", "El", "paciente", "necesita", "soporte", "ventilatorio", "con", "ventilación", "mecánica", ",", "hemodiálisis", "continua", ",", "drogas", "vasoactivas", "y", "maniobras", "de", "reclutamiento", "alveolar", "por", "hemorragia", "alveolar", ".", "Posteriormente", ",", "se", "reciben", "resultados", "microbiológicos", ":", "cultivos", "negativos", ",", "y", "serología", "para", "Leptospira", "spp", ".", "IgM", "positiva", ",", "confirmada", "con", "PCR", "(", "reacción", "en", "cadena", "de", "polimerasa", ")", "para", "Leptospira", "spp", ".", "en", "orina", ",", "confirmándose", "Síndrome", "de", "Weil", ",", "y", "desescalándose", "antibioterapia", "a", "Doxiciclina", ".", "Buena", "evolución", "posterior", ",", "siendo", "dado", "de", "alta", ",", "y", "objetivándose", "en", "revisiones", "posteriores", "seroconversión", ",", "con", "IgG", "positiva", "e", "IgM", "negativa", "para", "Leptospira", "spp", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "69", "años", ".", "Antecedentes", "personales", ":", "hipertensión", "arterial", ",", "fibrilación", "auricular", ",", "cardiopatía", "hipertensiva", "y", "adenoma", "de", "próstata", ".", "No", "diabetes", "mellitus", "ni", "hipercolesterolemia", ".", "No", "fumador", ".", "Antecedentes", "familiares", ":", "madre", "con", "demencia", "senil", ".", "Seguía", "tratamiento", "con", "feladipino", ",", "digoxina", "y", "amiloride-hidroclorotiazida", ".", "Acude", "a", "consulta", "de", "Neurología", "por", "un", "cuadro", "clínico", "progresivo", "de", "2", "años", "de", "evolución", "consistente", "en", "inseguridad", "al", "caminar", ",", "con", "desequilibrio", ",", "especialmente", "en", "los", "giros", ".", "Tiene", "además", "sensación", "de", "hormigueo", "en", "las", "piernas", "desde", "la", "rodilla", ".", "Refiere", "dolor", "en", "la", "zona", "lumbar", ",", "pero", "no", "en", "las", "piernas", ".", "No", "describe", "torpeza", "para", "movimientos", "de", "motricidad", "fina", ".", "No", "disfagia", "ni", "disfonía", ".", "No", "ha", "tenido", "caídas", ".", "Aunque", "vive", "en", "un", "pueblo", ",", "no", "ha", "estado", "en", "contacto", "con", "animales", "domésticos", "ni", "recuerda", "picaduras", ".", "Hace", "años", "trabajó", "como", "camionero", "transportando", "animales", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Tensión", "arterial", "140/90", "mmHg", ",", "con", "una", "frecuencia", "cardiaca", "de", "60", "lpm", ".", "Auscultaciones", "cardiaca", "y", "pulmonar", "normales", ".", "Buen", "estado", "general", ".", "Buena", "coloración", "de", "piel", "y", "mucosas", ".", "No", "lesiones", "dérmicas", ".", "Funciones", "superiores", "conservadas", ".", "Movimientos", "oculares", "extrínsecos", "sin", "limitación", ".", "Pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas", ".", "Fondo", "de", "ojo", "normal", ".", "No", "asimetría", "facial", ".", "Resto", "de", "pares", "craneales", "normales", ".", "Hipopalestesia", "distal", "en", "la", "extremidad", "inferior", "derecha", ".", "Leve", "disestesia", "en", "las", "extremidades", "superiores", "e", "inferiores", ".", "Edemas", "bimaleolares", "simétricos", "+", "+", "/++++", "con", "fóvea", ".", "Leve", "claudicación", "de", "la", "extremidad", "superior", "derecha", "en", "forma", "de", "pronación", "en", "Barré", ".", "No", "dismetría", "en", "la", "prueba", "dedo-nariz", ".", "Reflejos", "osteotendinosos", "a", "2/4", "simétricos", ",", "excepto", "aquíleos", "abolidos", "y", "rotulianos", "1/4", ".", "Signo", "de", "Babinski", "bilateral", ".", "Marcha", "con", "aumento", "de", "la", "base", "de", "sustentación", ".", "Leve", "inestabilidad", "en", "la", "marcha", "en", "tándem", ".", "Claudicación", "de", "la", "extremidad", "inferior", "izquierda", "en", "marcha", "en", "puntillas", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Se", "realizó", "una", "resonancia", "magnética", "cerebral", ",", "en", "la", "que", "se", "destacaba", "una", "importante", "leucoaraiosis", "bihemisférica", "afectando", "fundamentalmente", "a", "los", "centros", "semiovales", "y", "las", "coronas", "radiadas", ",", "así", "como", "a", "la", "región", "periventricular", "en", "las", "astas", "frontales", "y", "occipitales", ",", "sugestiva", "de", "encefalopatía", "arteriolosclerótica", ".", "Resonancia", "magnética", "cerebral", ":", "importante", "leucoaraiosis", "bihemisférica", "compatible", "con", "enfermedad", "de", "pequeño", "vaso", "(", "encefalopatía", "arterioesclerótica", ")", ".", "\n", "•", "En", "el", "estudio", "neurofisiológico", "con", "EMG", "y", "velocidades", "de", "conducción", "se", "evidenció", "una", "discreta", "polineuropatía", "sensitivo-motora", "de", "carácter", "axono-desmielinizante", "y", "distribución", "simétrica", "en", "los", "segmentos", "distales", "de", "ambos", "miembros", "inferiores", ".", "\n", "•", "Se", "llevó", "a", "cabo", "una", "analítica", "dirigida", "a", "un", "estudio", "etiológico", "de", "la", "polineuropatía", "incluyendo", "bioquímica", "general", ";", "hemoglobina", "glicosilada", ";", "hemograma", ";", "pruebas", "de", "función", "hepática", ",", "renal", "y", "tiroides", ";", "perfil", "lipídico", ";", "vitamina", "B12", "y", "ácido", "fólico", ";", "y", "estudio", "de", "autoinmunidad", "(", "factor", "reumatoide", ",", "inmunofijación", "en", "suero", "y", "orina", ",", "anticuerpos", "anti-DNA", ",", "anticardiolipina", ",", "anti-Hu", ",", "ANA", ",", "ENA", ",", "ANCA", ",", "ECA", ")", "que", "resultó", "normal", ".", "Se", "solicitaron", "también", "serologías", "en", "suero", "de", "enfermedad", "de", "Lyme", ",", "sífilis", ",", "hepatitis", "C", "y", "VIH", ",", "siendo", "todas", "negativas", "salvo", "la", "serología", "de", "Lyme", "que", "resultó", "positiva", "(", "enzima", "inmunoensayo", "IgG", "+", "IgM", "positivo", ":", "1,05", ")", ".", "\n", "•", "Se", "realizó", "una", "punción", "lumbar", "solicitando", "un", "estudio", "de", "bioquímica", "del", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "glucosa", "50", "mg", "/", "dl", ",", "proteínas", "47,9", "mg", "/", "dl", ",", "0", "células", ")", ",", "así", "como", "cultivo", "virológico", "y", "bacteriológico", "y", "serología", "de", "sífilis", ",", "que", "fueron", "negativos", ".", "\n", "•", "Se", "completó", "el", "estudio", "con", "una", "TC", "tóraco-abdominal", "en", "la", "que", "únicamente", "destacó", "la", "presencia", "de", "un", "nódulo", "de", "unos", "5", "mm", "en", "el", "lóbulo", "superior", "izquierdo", ",", "recomendándose", "control", "evolutivo", ".", "\n", "•", "Se", "completó", "el", "estudio", "neurofisiológico", "con", "unos", "potenciales", "evocados", "somatosensoriales", "que", "mostraron", "un", "aumento", "de", "las", "latencias", "a", "expensas", "de", "los", "componentes", "periféricos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Polineuropatía", "sensitivo-motora", "axonal-desmielizante", "en", "relación", "con", "enfermedad", "de", "Lyme", "(", "neuroborreliosis", ")", ".", "Enfermedad", "cerebrovascular", "isquémica", "de", "pequeño", "vaso", ".", "Hipertensión", "arterial", ".", "Cardiopatía", "hipertensiva", ".", "Fibrilación", "auricular", ".", "Nódulo", "pulmonar", "de", "5", "mm", "sin", "cambios", "en", "el", "control", "evolutivo", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "administró", "ceftriaxona", "2", "gr", "intravenosa", "durante", "14", "días", "y", "posteriormente", "doxiciclina", "100", "g", "vía", "oral", "cada", "12", "horas", "durante", "otros", "14", "días", ".", "Debido", "a", "la", "patología", "vascular", "cerebral", "que", "presentaba", "el", "paciente", "se", "asoció", "además", "tratamiento", "antiagregante", "con", "triflusal", "300", "mg", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "el", "tratamiento", "el", "paciente", "refería", "mejoría", "de", "la", "sensación", "de", "acorchamiento", "en", "las", "piernas", "y", "apreciaba", "más", "estabilidad", "al", "caminar", ".", "En", "el", "estudio", "de", "EMG", "y", "velocidades", "de", "conducción", "a", "los", "3", "meses", "de", "iniciar", "la", "medicación", "se", "evidenció", "también", "una", "mejoría", "neurofisiológica", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "58", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "síndrome", "depresivo", "y", "estenosis", "del", "canal", "lumbar", ".", "Diagnosticada", "de", "espondilitis", "anquilosante", "B27", "positiva", "en", "2005", "y", "en", "tratamiento", "con", "adalimumab", "desde", "2008", ".", "Antes", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", ",", "una", "prueba", "de", "la", "tuberculina", "cutánea", "positiva", "obligó", "a", "realizar", "profilaxis", "con", "isoniacida", "durante", "nueve", "meses", ".", "Entre", "su", "medicación", "habitual", "se", "encontraban", "antiinflamatorios", "no", "esteroideos", ",", "tramadol", ",", "antidepresivos", "e", "inhibidores", "de", "la", "bomba", "de", "protones", ".", "\n", "En", "una", "revisión", "rutinaria", "de", "reumatología", "se", "apreció", "un", "deterioro", "importante", "de", "su", "función", "renal", "y", "se", "solicitó", "que", "fuera", "valorada", "pornefrología", ".", "La", "paciente", "se", "encontraba", "asintomática", ".", "En", "la", "exploración", "física", "inicial", "no", "existían", "edemas", "ni", "se", "palpaban", "adenopatías", "laterocervicales", "o", "retroauriculares", "y", "la", "auscultación", "cardiopulmonar", "era", "normal", ".", "\n", "Ante", "los", "hallazgos", "analíticos", ",", "se", "realizó", "una", "ecografía", "renal", "en", "la", "que", "se", "observaron", "unos", "riñones", "de", "10", "y", "12", "cm", ",", "respectivamente", ",", "con", "una", "buena", "diferenciación", "corticomedular", ".", "No", "existían", "datos", "de", "litiasis", "renal", "ni", "dilatación", "pielocalicial", ".", "Las", "lesiones", "hipodensas", "en", "el", "bazo", "sugerían", "una", "posible", "afectación", "linfomatosa", ",", "momento", "en", "el", "que", "la", "paciente", "fue", "ingresada", "para", "continuar", "con", "los", "estudios", ".", "\n\n", "En", "la", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "tóraco-abdomino-pélvica", "destacaba", "la", "presencia", "de", "nódulos", "pulmonares", "múltiples", "(", "de", "predominio", "en", "lóbulos", "superiores", "con", "un", "patrón", "peribroncovascular", ")", "y", "adenopatías", "mediastínicas", ".", "No", "se", "apreciaron", "lesiones", "esplénicas", ".", "\n", "Se", "realizó", "biopsia", "de", "una", "adenopatía", "cervical", ",", "en", "la", "que", "se", "objetivó", "inflamación", "granulomatosa", "epitelioide", "con", "extensa", "necrosis", "caseosa", ".", "En", "la", "tinción", "de", "Ziehl-Nielsen", "se", "observaban", "escasos", "bacilos", ".", "\n\n", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "decidió", "realizar", "fibrobroncoscopia", ",", "en", "la", "que", "no", "se", "observaron", "lesiones", "macroscópicas", "en", "la", "vía", "aérea", ".", "El", "lavado", "broncoalveolar", "evidenció", "una", "moderada", "cantidad", "de", "linfocitos", ",", "el", "lavado", "bronquial", "fue", "negativo", "y", "una", "punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "transbronquial", "de", "una", "adenopatía", "mediastínica", "permitió", "identificar", "la", "existencia", "de", "granulomas", ".", "La", "tinción", "de", "Ziehl", "fue", "informada", "como", "negativa", "en", "un", "inicio", ",", "evidenciándose", "en", "una", "segunda", "observación", "un", "único", "bacilo", "ácido-alcohol", "resistente", ".", "Tras", "la", "fibrobroncoscopia", "se", "realizó", "un", "ensayo", "de", "liberación", "de", "interferón", "gamma", "para", "tuberculosis", "(", "quantiFERON", ")", ",", "que", "fue", "positivo", ".", "En", "función", "de", "estas", "pruebas", "se", "decidió", "iniciar", "tratamiento", "antituberculoso", ".", "\n", "Como", "parte", "del", "estudio", "nefrológico", ",", "los", "anticuerpos", "antinucleares", "(", "ANA", ")", ",", "anticitoplasma", "de", "neutrófilos", "(", "ANCA", ")", ",", "anti-ADN", "y", "antimembrana", "basal", "glomerular", "fueron", "negativos", ".", "La", "serología", "viral", "fue", "negativa", "para", "el", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "y", "los", "virus", "de", "las", "hepatitis", "B", "y", "C.", "El", "complemento", "fue", "normal", ".", "El", "estudio", "de", "orina", "mostró", "inicialmente", "un", "índice", "microalbuminuria", "/", "creatininuria", "de", "261,9", "mg", "/", "g", "y", "proteinuria", "/", "creatininuria", "1,1", "sin", "síndrome", "nefrótico", ".", "Únicamente", "cabía", "destacar", "en", "el", "proteinograma", "un", "pico", "monoclonal", "IgM", ",", "siendo", "su", "concentración", "sérica", "de", "305", "mg", "/", "dl", "y", "la", "concentración", "de", "cadenas", "ligeras", "en", "orina", "negativa", ".", "\n", "Durante", "su", "evolución", "en", "planta", ",", "la", "paciente", "presentó", "hipertensión", "arterial", "mantenida", "sin", "datos", "de", "sobrecarga", "hídrica", "u", "otra", "sintomatología", "a", "destacar", ".", "\n", "Ante", "los", "hallazgos", "clínicos", "(", "insuficiencia", "renal", "grave", ")", ",", "los", "hallazgos", "radiológicos", "(", "riñones", "de", "tamaño", "y", "ecoestructura", "normales", ")", "y", "los", "hallazgos", "analíticos", "(", "anemización", ",", "proteinuria", "y", "microhematuria", ")", ",", "se", "realizó", "una", "biopsia", "renal", "en", "la", "que", "se", "detectó", "una", "inflamación", "intersticial", "a", "expensas", "de", "linfocitos", ",", "acompañados", "de", "histiocitos", "que", "en", "varios", "puntos", "formaban", "granulomas", ".", "En", "uno", "de", "ellos", "existían", "células", "gigantes", "multinucleadas", "de", "tipo", "Langhans", ".", "Los", "glomérulos", "fueron", "normales", ".", "En", "los", "túbulos", ",", "había", "ocupación", "de", "la", "luz", "con", "material", "granular", "y", "aplanamiento", "del", "epitelio", ".", "No", "se", "observaron", "microorganismos", "en", "las", "tinciones", "de", "PAS", "y", "de", "Ziehl-Nielsen", ".", "\n\n", "Tras", "la", "realización", "de", "la", "biopsia", "renal", ",", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", "en", "tratamiento", "con", "prednisona", "a", "dosis", "de", "40", "mg", "/día", ",", "eritropoyetina", "y", "tratamiento", "antituberculoso", "completo", "(", "rifampicina", ",", "isoniacida", ",", "etambutol", "y", "pirazinamida", ")", ".", "\n", "La", "paciente", "evolucionó", "hacia", "la", "lenta", "pero", "progresiva", "mejoría", "de", "la", "función", "renal", ".", "Persistió", "con", "anemia", "y", "altos", "requerimientos", "de", "eritropoyetina", ",", "hipertensión", "arterial", "en", "tratamiento", "con", "dos", "fármacos", "e", "hiperuricemia", "resuelta", "con", "alopurinol", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "76", "años", ",", "hipertenso", ",", "dislipémico", ",", "con", "consumo", "enólico", "escaso", ",", "esplenomegalia", "leve", "de", "origen", "no", "filiado", ",", "y", "antecedente", "de", "colangitis", "aguda", "con", "bacteriemia", "secundaria", "por", "Klebsiella", "oxytoca", "en", "2013", ".", "Intervenido", "de", "adenocarcinoma", "de", "próstata", "en", "2013", ",", "sin", "recidiva", "tumoral", ".", "\n", "Ingresa", "por", "astenia", "y", "síndrome", "febril", "sin", "otra", "focalidad", "infecciosa", "acompañante", ".", "Niega", "viajes", "recientes", "al", "extranjero", ",", "animales", "en", "domicilio", "o", "contacto", "con", "medio", "rural", ".", "En", "analítica", "destaca", "pancitopenia", "(", "Hb", "8.8", ",", "Plaquetas", "64.000", ",", "Leucocitos", "1100", ",", "neutrófilos", "600", ")", ",", "PCR", "84.8", "y", "coagulopatía", ",", "sin", "presentar", "hallazgos", "de", "interés", "en", "radiografía", "tórax", "o", "sedimento", "urinario", ".", "Se", "realiza", "TAC", "abdominopélvico", "donde", "se", "objetiva", "esplenomegalia", "de", "19", "cm", ".", "Se", "extraen", "hemocultivos", "y", "se", "instaura", "antibioterapia", "empírica", "de", "amplio", "espectro", "(", "Meropenem", ")", ".", "Se", "decide", "completar", "estudio", "de", "poblaciones", "linfocitarias", ",", "sin", "alteraciones", "destacables", ",", "y", "se", "realiza", "la", "punción", "de", "aspirado", "de", "médula", "ósea", "muestra", "hiperplasia", "de", "seria", "roja", "sin", "datos", "de", "displasia", ",", "con", "medulograma", "compatible", "con", "proceso", "reactivo", ".", "La", "detección", "de", "anticuerpos", "de", "VIH", ",", "virus", "hepatotropos", ",", "CMV", ",", "VEB", ",", "Rickettsia", ",", "Leishmania", "es", "negativa", ",", "pero", "dada", "la", "alta", "sospecha", "clínica", "se", "amplía", "estudio", "con", "PCR", "de", "Leishmania", "en", "sangre", "periférica", "que", "resulta", "positiva", ".", "Con", "el", "resultado", "de", "probable", "Leishmaniasis", "visceral", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "anfotericina", "B", "liposomal", "a", "dosis", "de", "3", "mg", "/", "kg", "/", "día", "los", "días", "1-5", ",", "14", "y", "21", ",", "presentado", "buena", "evolución", "y", "con", "negativización", "de", "PCR", "de", "Leishmania", "en", "el", "día", "+5", ".", "Como", "efecto", "adverso", "del", "tratamiento", "presenta", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "con", "pico", "de", "creatinina", "de", "2.1", ".", "\n", "Tras", "el", "alta", "hospitalaria", "se", "realiza", "seguimiento", "en", "nuestras", "consultas", ",", "el", "paciente", "se", "encuentra", "asintomático", "con", "normalización", "de", "la", "función", "renal", "y", "positivización", "de", "la", "serología", "de", "Leishmania", "a", "título", "de", "1/320", ".", "\n", "Por", "otro", "lado", ",", "se", "realiza", "una", "revisión", "del", "aspirado", "de", "médula", "ósea", "por", "Microbiología", ",", "que", "al", "aplicar", "tinción", "de", "Giemsa", "observan", "amastigotes", "y", "promastigotes", "de", "Leishmania", ".", "\n", "Se", "trata", "de", "una", "infección", "aguda", "por", "Leishmania", "en", "un", "paciente", "sin", "antecedente", "epidemiológico", "claro", ",", "siendo", "una", "enfermedad", "poco", "frecuente", "en", "nuestro", "medio", "por", "no", "corresponder", "a", "una", "zona", "endémica", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "55", "años", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", ",", "presenta", "en", "los", "últimos", "10", "días", "exantema", "maculo-", "papuloso", ",", "no", "pruriginoso", ",", "asociado", "a", "poliartritis", ";", "5", "días", "más", "tarde", "comienza", "con", "fiebre", "de", "hasta", "39oC", ",", "cefalea", "occipital", "y", "cervicalgia", "asociada", "a", "fotofobia", ",", "miodesopsia", "y", "pérdida", "de", "agudeza", "visual", ",", "comenzando", "con", "dolor", "genital", "y", "odinofagia", "secundario", "a", "la", "aparición", "de", "lesiones", "aftosas", "tanto", "a", "nivel", "genital", "como", "oral", ".", "La", "paciente", "refería", "contacto", "con", "paciente", "con", "varicela", ",", "sin", "embargo", "comentaba", "haber", "pasado", "la", "infección", "en", "la", "adolescencia", ".", "A", "la", "exploración", "destaca", "rigidez", "nucal", "en", "los", "últimos", "grados", "de", "flexión", ",", "a", "la", "vez", "que", "se", "objetiva", "poliartritis", "a", "nivel", "de", "miembros", "inferiores", ",", "siendo", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "anodina", ".", "Ingresa", "a", "cargo", "de", "Medicina", "Interna", "con", "sospecha", "de", "Varicela", "complicada", ".", "\n", "A", "la", "exploración", "destaca", "rigidez", "nucal", "en", "los", "últimos", "grados", "de", "flexión", ",", "así", "como", "poliartritis", "a", "nivel", "de", "miembros", "inferiores", ",", "resto", "de", "exploración", "anodina", ".", "\n", "Se", "realiza", "punción", "lumbar", "que", "objetiva", "una", "meningitis", "aguda", "linfocitaria", ",", "por", "lo", "que", "se", "envía", "muestra", "a", "microbiología", "solicitando", "PCR", "de", "virus", "que", "resultaron", "negativos", ".", "En", "la", "analítica", "se", "determinaron", "serologías", "con", "CMV", "IgG", "y", "VVZ", "IgG", "positivas", ",", "siendo", "el", "resto", "negativas", ";", "a", "la", "vez", "que", "autoinmunidad", "obteniéndose", "HLA", "B51", "positivo", ".", "Se", "realizó", "biopsia", "genital", "informada", "como", "\"", "Infiltrado", "infamatorio", "crónico", "y", "agudo", "\"", ".", "Por", "otro", "lado", ",", "se", "realiza", "interconsulta", "a", "Oftalmología", "que", "diagnostica", "uveítis", "anterior", ".", "\n", "Ante", "tales", "hallazgos", "se", "plantea", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "2", "entidades", ".", "\n", "Infección", "por", "Varicela", ":", "\n", "-", "A", "favor", ":", "Contacto", "con", "varicela", ".", "Fiebre", ".", "\n", "-", "En", "contra", ":", "Infección", "por", "varicela", "pasada", ".", "Serología", "Ig", "G", "positiva", ".", "Meningitis", "aséptica", ".", "\n", "Uveítis", "anterior", ".", "Lesiones", "papulosas", "no", "pruriginosa", ".", "Aftosis", "genital", ".", "\n", "-", "Brote", "por", "Enfermedad", "de", "Behçet", ":", "\n", "-", "A", "favor", ":", "Aftas", "orales", "y", "genitales", ".", "Uveítis", "anterior", ".", "Meningitis", "asépticas", ".", "Lesiones", "cutáneas", "papulosas", ".", "HLA", "B51", "positivo", ".", "\n", "-", "En", "contra", ":", "Más", "frecuente", "entre", "20-30", "años", ".", "\n", "La", "paciente", "cumplía", "criterios", "de", "Enfermedad", "de", "Behçet", "siendo", "diagnosticada", "de", "\"", "Meningitis", "aséptica", "secundaria", "a", "Neurobehçet", "\"", ",", "comenzando", "tratamiento", "con", "esteroides", "sistémicos", ",", "con", "resolución", "de", "la", "clínica", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "mujer", "de", "25", "años", "natural", "de", "Honduras", "que", "consulta", "en", "el", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "febrícula", ",", "odinofagia", "y", "artralgias", "de", "48", "h", "de", "evolución", ".", "\n\n", "En", "las", "últimas", "10h", "desarrolla", "cefalea", "holocraneal", "intensa", ",", "exantema", "maculopapular", "generalizado", "y", "edema", "de", "manos", "y", "pies", ".", "\n\n", "•", "Antecedentes", "personales", ":", "\n", "–", "No", "HTA", ".", "No", "DM", ".", "No", "DL", ".", "\n", "–", "No", "Iqx", ".", "\n", "–", "No", "tto", "habitual", ".", "No", "RAMc", "\n\n", "•", "Antecedentes", "epidemiológicos", ":", "\n", "–", "Estancia", "en", "Honduras", "durante", "2", "meses", "(", "estancia", "en", "Tegucigalpa", "y", "Choluteca", ")", "como", "VFR", ".", "\n", "–", "No", "consejo", "previaje", ".", "No", "inmunización", "de", "fiebre", "amarilla", ".", "\n", "–", "Consumo", "de", "agua", "potable", ".", "No", "consumo", "de", "alimentos", "poco", "cocinados", "/", "crudos", ".", "No", "contacto", "con", "animales", ".", "No", "recuerda", "picadura", "de", "mosquitos", ".", "No", "contacto", "con", "enfermos", ".", "Niega", "realciones", "sexuales", "de", "riesgo", ".", "\n\n", "•", "Reinterrogando", "a", "la", "paciente", ",", "refiere", "un", "episodio", "de", "similares", "características", "a", "principios", "de", "enero", "con", "fiebre", ",", "malestar", ",", "artromialgias", "y", "rash", "generalizado", ".", "\n", "•", "Consultó", "en", "su", "país", "pautándose", "tto", "sintomático", "à", "dx", "de", "probable", "viriasis", ".", "Resolución", "completa", "a", "las", "72h", ".", "\n", "•", "Hermano", ",", "en", "ese", "momento", ",", "con", "sintomatología", "similar", ".", "\n\n", "17/11/15", "Llegada", "a", "Honduras", ":", "Asintomática", "\n", "02/01/16", "Inicia", "cuadro", "febril", ":", "Asintomática", "\n", "16/01/16", "Regreso", "a", "España", "\n", "20/01/16", "Nuevo", "cuadro", "febril", "\n", "22/01/17", "Urgencias", "\n\n", "A", "la", "EF", ":", "TA", "130/78", "FC", "110lpm", "SatO2", "100%", "basal", "T", "37,2o", "\n", "-", "Conjuntivitis", "no", "supurativa", "bilateral", ".", "\n", "-", "Exantema", "generalizado", "no", "pruriginoso", ".", "Inyección", "conjuntival", "bilateral", ".", "\n", "-", "ORL", ":", "no", "enantema", ".", "No", "otras", "lesiones", "en", "mucosa", "oral", ".", "Faringe", "hiperémica", "sin", "exudados", "blanquecinos", ".", "\n", "-", "Mínimas", "adenopatías", "en", "cadenas", "cervicales", ".", "\n", "-", "AP", ":", "mvc", "sin", "ruidos", "sobreañadidos", ".", "AC", ":", "rítmico", "y", "sin", "soplos", ".", "\n", "-", "ABD", ":", "normal", ".", "RHA+", ".", "No", "visceromegalias", ".", "\n", "-", "Edema", "en", "dorso", "de", "manos", "y", "bimaleolar", ".", "\n\n", "Dx", "diferencial", "fiebre", "y", "rash", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "LINFOCITOS", "0.76", "\n\n", "Pedimos", "urgente", "al", "micro", ":", "\n", "1", ".", "Hemocultivos", "y", "test", "rápido", "de", "malaria", ".", "\n", "2", ".", "Test", "rápido", "de", "malaria", "y", "de", "Dengue", ".", "\n", "3", ".", "Los", "hemocultivos", "no", "hacen", "falta", "porque", "el", "paciente", "tiene", "\"", "algo", "viral", "\"", ".", "\n", "4", ".", "Serología", "VIH", "urgente", "y", "test", "rápido", "de", "Dengue", ".", "\n", "5", ".", "Hemocultivos", "y", "test", "rápido", "de", "malaria", "y", "de", "dengue", ".", "\n\n", "•", "Se", "extraen", "HCx2", "y", "se", "realizan", "test", "rápido", "para", "Dengue", "y", "Plasmodium", "resultan", "negativos", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "que", "se", "harían", ":", "\n", "1", ".", "Alta", "con", "tratamiento", "sintomático", "y", "seguimiento", "en", "consultas", ".", "\n", "2", ".", "Seguro", "que", "es", "un", "dengue", "aunque", "el", "test", "rápido", "sea", "negativo", ",", "dejamos", "a", "la", "paciente", "24h", "en", "observación", ".", "\n", "3", ".", "Alta", "con", "ciprofloxacino", "y", "seguimiento", "en", "consultas", ".", "\n", "4", ".", "Ingreso", "con", "ceftriaxona", "por", "sospecha", "de", "leptospirosis", ".", "\n", "5", ".", "Ingreso", "con", "tto", "sintomático", "para", "estudio", ".", "\n\n", "Diagnósticos", "de", "sospecha", "\n", "1", ".", "Fiebre", "tifoidea", ".", "\n", "2", ".", "Sarampión", "o", "rubeola", ".", "\n", "3", ".", "Una", "infección", "viral", "importada", ".", "\n", "4", ".", "Es", "una", "malaria", "por", "P.", "vivax", ".", "\n", "5", ".", "Es", "una", "rickettisosis", "y", "no", "le", "hubiese", "dado", "el", "alta", "sin", "doxiciclina", ".", "\n\n", "RESUMEN", "\n", "–", "Paciente", "VFR", "con", "rash", ",", "fiebre", ",", "artralgias", ",", "edema", "y", "conjuntivitis", ".", "\n", "–", "Estancia", "en", "Honduras", ".", "Zona", "urbana", "y", "rural", ".", "\n", "–", "Los", "síntomas", "comienzan", "a", "los", "4d", "tras", "vuelta", "del", "viaje", ".", "\n", "–", "Antecedente", "de", "cuadro", "febril", "similar", "3", "semanas", "antes", ".", "\n\n", "Día", "+5", "de", "inicio", "de", "síntomas", "\n", "REVISIÓN", "EN", "CONSULTAS", ":", "\n", "-", "Pte", "ya", "AFEBRIL", ".", "\n", "-", "Persistencia", "de", "exantema", "generalizado", "con", "petequias", "en", "zonas", "distales", "y", "aumento", "de", "las", "artralgias", "y", "del", "edema", "de", "manos", "y", "pies", "con", "impotencia", "funcional", "impidiendo", "la", "correcta", "deambulación", ".", "\n", "-", "E.", "Neurológica", "sin", "datos", "de", "alteración", "de", "la", "sensibilidad", "ni", "de", "la", "fza", ".", "ROT", "conservados", ".", "\n", "-", "Analítica", "control", ":", "\n", "-", "PCR", "17.7", ";", "Neutropenia", "1480/", "linfocitos", "3.090", ";", "plaq", "314.000", ";", "coag", "normal", ".", "\n", "-", "Resultados", "de", "HCx2", "negativos", ".", "\n", "-", "Serologías", "cursadas", "desde", "Urgencias", ":", "\n", "-", "VIH", ":", "negativo", ".", "VHA", "IgG", "positiva", ".", "VHB", ":", "Ac", "HBs", "positivo", ",", "resto", "negativo", ".", "VHC", ":", "negativo", ".", "Sífilis", ":", "negativo", ".", "\n\n", "Se", "amplió", "estudio", "microbiológico", "con", ":", "\n", "-", "PCR", "de", "v.", "Dengue", ",", "Chikungunya", "y", "Zika", "en", "suero", ".", "\n", "-", "PCR", "en", "orina", "de", "v.", "Zika", ".", "\n", "-", "Serologías", "para", "v.", "Dengue", ",", "Chikungunya", "y", "Zika", ".", "\n", "-", "Serologías", "de", "Leptospira", ",", "Rickettisia", ",", "Borrelia", ",", "rubeola", ",", "sarampión", ",", "parotiditis", ",", "parvovirus", "B19", ",", "CMV", ",", "VHA", ",", "VHB", "y", "VHC", ".", "\n\n", "Día", "+", "6", "de", "inicio", "síntomas", "\n\n", "PCR", "SUERO", "ZIKA", "Positiva", "\n", "PCR", "ORINA", "ZIKA", "Positiva", "\n", "IgM", "ZIKA", "Positiva", "\n", "IgG", "ZIKA", "\n", "PRNT", "Indeterminada", "\n\n", "PCR", "SUERO", "DENGUE", "Negativa", "\n", "PCR", "ORINA", "DENGUE", "-", "\n", "IgM", "DENGUE", "Negativa", "\n", "IgG", "DENGUE", "Positiva", "\n", "PRNT", "DENGUE", "-", "\n\n", "PCR", "SUERO", "CHIK", "Negativa", "\n", "PCR", "ORINA", "CHIK", "Negativa", "\n", "IgM", "CHIK", "Positiva", "\n", "IgG", "CHIK", "Positiva", "\n", "PRNT", "CHIK", "Positiva", "1/256", "\n\n", "Día", "+", "17", "de", "inicio", "síntomas", "\n", "PCR", "ORINA", "ZIKA", "Positiva", "\n", "PCR", "ORINA", "CHIK", "Negativa", "\n\n", "Día", "+", "34", "de", "inicio", "síntomas", "\n", "IgM", "ZIKA", "Positiva", "\n", "IgG", "ZIKA", "Positiva", "\n", "PRNT", "ZIKA", "Positiva", "1/512", "\n\n", "IgM", "CHIK", "Positiva", "\n", "IgG", "CHIK", "Positiva", "\n", "PRNT", "CHIK", "Positiva", "1/512", "\n\n\n", "DIAGNÓSTICO", "FINAL", "\n", "1", ".", "Infección", "aguda", "por", "virus", "Zika", ".", "\n", "2", ".", "Infección", "pasada", "reciente", "por", "virus", "Chikungunya", ".", "\n", "3", ".", "Probable", "infección", "pasada", "por", "virus", "Dengue", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "DE", "LA", "PACIENTE", "\n", "-", "Favorable", "con", "resolución", "del", "cuadro", "de", "artralgias", "en", "3", "semanas", ".", "\n", "-", "Mantenía", "discreta", "astenia", ".", "No", "sintomatología", "a", "los", "dos", "meses", "de", "seguimiento", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]