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女，甲状腺肿大30年，近3年自觉压迫气管，2-3度肿大，行手术治疗，术后病理显示：大小结节，细胞大小不一，上皮扁平，滤泡细胞内充满胶质，是甲状腺滤泡性腺瘤的表现。

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该患者听闻房子被洪水冲塌（严重的精神刺激），突然哭闹叫喊，手舞足蹈，表情恐惧而紧张，表现为强烈恐惧体验的精神运动兴奋，故最可能的诊断是急性应激障碍（C对）。分离性障碍（癔症）可从患者的性格特点，症状丰富多变，在轻微不愉快的生活事件（与本例严重精神刺激不符）作用下反复发作，且发作具有明显的表演性、夸张性、做作性、躯体转换症状，本例无此症状，故不考虑（D错）。躁狂发作患者有典型的“三高”表现，即情感高涨（患者自我感觉良好，主观体验特别愉快）、思维奔逸、活动增多症状，与本例不符（E错）。

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根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染，超过2个月为慢性感染。掌握“外科感染”知识点。

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PET利用正电子同位素作为标记物，利用肿瘤组织的糖代谢与周围正常组织差异即可了解肿瘤所在部位，特别是可以掌握肿瘤的良恶程度。掌握“颅内肿瘤”知识点。

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本题考查Ⅰ相反应。属于第Ⅰ相反应的有苯妥英钠代谢生成羟基苯妥英（A对）。苯妥英分子中含有两个芳环，一般只有一个芳环发生氧化代谢，Ⅰ相代谢中，芳环在体内代谢后生成羟基苯妥英失去生物活性。卡马西平代谢生成卡马西平10，11-环氧化物（C对），卡马西平结构中的碳碳双键在Ⅰ相代谢中，生成10，11-环氧化物。地西泮经脱甲基和羟基化生成奥沙西泮（D对），Ⅰ相反应中，地西泮在羰基的α-碳原子经代谢羟基化后生成替马西泮或发生N-脱甲基和α-碳原子羟基化代谢生成奥沙西泮。硫喷妥钠经氧化脱硫生成戊巴比妥（E对），含硫羰基化合物的氧化脱硫代谢：主要是指碳硫双键和磷硫双键的化合物，经氧化代谢后生成碳氧双键和磷氧双键。如硫喷妥经氧化脱硫生成戊巴比妥。药物的生物转化通常分为二相：第Ⅰ相生物转化，也称为药物的官能团化反应，Ⅱ相反应是结合反应，含极性基团的原型药物或第Ⅰ相反应生成的代谢产物与机体内源性物质结合生成结合物，如对氨基水杨酸在乙酰辅酶A作用下生成对乙酰氨基水杨酸属于乙酰化结合反应。所以对氨基水杨酸在乙酰辅酶A作用下生成对乙酰氨基水杨酸（B错）属于Ⅱ相反应。

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气的运动称作气机。气运动的基本形式是升降出入。气的升降出入运动，不仅推动和激发着人体的各种生理活动，而且也只有在脏腑经络组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。肺与肝的相互关系，主要表现在人体气机升降的调节方面。在生理上，肺位于膈上，主肃降，应秋气，其气以下降为顺；肝位于下焦，主升发，应春气，其气以上升为和。肝升肺降，相反相成，维持人体气机的调畅，是谓“肝升于左，肺降于右”（A错）。肺与肾之间的关系主要表现为呼吸和水液代谢方面。在呼吸方面，肺为呼吸器官，通过肺的呼浊吸清，吐故纳新，完成体内外气体的交换。但肺的呼吸功能，必须依赖于肾主纳气的作用才得以正常发挥。中医学认为，由于肺吸入的清气，必须下行至肾，由肾摄纳之，从而保证呼吸运动的平稳，有利于气体的交换，故“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。在水液代谢方面，肾为主水之脏，具有气化功能，其气化作用贯穿在水液代谢的始终，而肺为水之上源，肺主行水，宣发肃降，通调水道。肺肾等脏相互配合，共同维持人体水液代谢的协调平衡（B错）。脏腑之气的运动规律中，脾胃属土，居中央，主四时，养四脏，脾气升而胃气降，斡旋四脏之气的升降运动，为脏气升降之枢纽。脾胃之气的升降失调，不仅影响饮食物的消化和水谷精微的吸收，导致气血生化无源，而且可阻滞中焦，导致其他四脏之气的升降运动失常而出现心肾水火不济、肝肺左升右降不和等病理状态（C对）。胆附于肝，有经脉互为络属，构成表里关系，肝与胆的关系，主要表现在消化和情志方面（D错）。心为阳脏，位居膈上，属阳、属火；肾位于下焦，属阴、属水，心肾之间的关系，主要表现为阴阳相交，水火既济的关系。心火在上，必须下行至肾，资助肾阳以温肾水，使肾水不寒；肾水在下必须上行至心，资助心阴以涵养心阳，使心火不亢，从而维持心肾乃至全身的水火阴阳之间的协调平衡（E错）。

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，长时间CO₂潴留能使中枢化学感受器对其刺激作用产生适应现象，而外周化学感受器则对低氧刺激的适应很慢，在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激就成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。此时若给予患者高浓度氧，则可能由于解除了低氧的刺激作用而引起呼吸抑制（E对C错）。COPD急性加重伴呼吸功能不全早期，为防止呼衰加重，此时应进行机械通气，而并不作为COPD的最常用氧疗（ABD错）。

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新生儿出生时平均体重约3.25kg，第1个月体重增加可达1～1.7kg；俯卧位时能抬头1～2秒，会哭叫。结合题目，该小儿最可能的月龄是1个月（B对）。

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碳酸锂中毒早期表现为厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应（A对）。继而出现肌无力，四肢震颤、共济失调（B错），构音困难和意识障碍等。

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本例患者为男性，有水肿病史，查体可发现血压正常，腹部移动性浊音（+）提示有腹水，尿常规检查可见大量蛋白尿（慢性肾炎肾病型除具有普通型的表现外，常伴有大量蛋白尿）并伴有镜下血尿，血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0（正常值为1.5～2.5/1，A/G比值降低），酚红排泄率45％（2小时正常值为高于55%，酚红排泄率降低），故诊断首先考虑的是慢性肾炎肾病型（C对）。门脉性肝硬化（A错）主要表现有肝功能减退症状如黄疸、出血、贫血和门静脉高压症状如腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等，血清白蛋白/球蛋白也可降低，但一般不会出现蛋白尿、血尿以及肾功能不全。急性肾小球肾炎（B错）主要表现为急性起病，出现血尿、轻度蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。慢性肾炎普通型（D错）是慢性肾炎最常见的类型，主要表现为乏力、腰痛，水肿时有时无，常伴有轻度到中度高血压，蛋白尿程度较轻。慢性肾盂肾炎（E错）主要表现为尿路刺激征如间歇性尿频、排尿不适及肾小管功能受损表现如夜尿增多、低比重尿等。

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本题考查的是中药饮片分类保管养护品种。饮片贮存过程中，易泛油的是牛膝（B对）。中药饮片分类保管养护品种：1.易生虫饮片：党参、人参、南沙参、冬虫夏草、当归、独活、白芷、防风、板蓝根、甘遂、生地、泽泻、全瓜蒌、枸杞子、大皂角、桑葚、龙眼肉、核桃仁、莲子、薏苡仁、杏仁、青风藤、桑白皮、鹿茸、蕲蛇、鸡内金、菊花、金银花、凌霄花、北沙参、防己、莪术、川贝母、金果榄、佛手、陈皮、砂仁、酸枣仁、红花、闹羊花、蒲黄、芫花、蝉蜕、黄柏、狗肾、地龙、甘草、黄芪、山药、天花粉、桔梗、灵芝、猪苓、茯苓、水蛭、僵蚕、蜈蚣、乌药、葛根、丹参、何首乌、赤芍、苦参、延胡索、升麻、萆薢、大黄、肉豆蔻、淡豆豉、柴胡、地榆、川芎、半夏、玉竹。2.易发霉饮片：天冬、牛膝、独活、玉竹、黄精、白果、橘络、全瓜蒌、山茱萸、莲子心、枸杞子、大枣、马齿苋、大蓟、小蓟、大青叶、桑叶、哈蟆油、鹿筋、狗肾、水獭肝、蛤蚧、黄柏、白鲜皮、川槿皮、人参、党参、当归、知母、紫菀、菊花、红花、金银花、白及、木香、五味子、洋金花、蝼蛄、地龙、蕲蛇、蜈蚣、甘草、葛根、山柰、青皮（E错）、芡实、薏苡仁、栀子、羌活、黄芩、远志。3.易泛油饮片：独活、火麻仁、核桃仁、榧子、千金子、当归、牛膝、巴豆、狗肾、木香、龙眼肉、橘核、杏仁、蝼蛄、前胡、川芎、白术、苍术。4.易变色饮片：月季花、白梅花、玫瑰花、款冬花、红花、山茶花、金银花、扁豆花、橘络、佛手、通草、麻黄（D错）。5.易失去气味饮片：广藿香、香薷、紫苏、薄荷、佩兰、荆芥、细辛、肉桂（C错）、花椒、月季花、玫瑰花、吴茱萸、八角茴香、丁香、檀香、沉香、厚朴、独活、当归、川芎。6.易升华饮片：樟脑、薄荷脑、冰片。7.易软化融化类饮片：松香、芦荟、阿魏、猪胆膏、白胶香、安息香、柿霜、乳香（A错）、没药、苏合香。8.易风化饮片：硼砂、白矾、绿矾、芒硝、胆矾。9.易潮解饮片：芒硝、大青盐、绿矾、胆矾、硼砂、咸秋石、盐附子、全蝎、海藻、昆布。

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患者为中年经产妇（子宫腺肌病多发生于30～50岁经产妇）出现进行性加重的痛经，经量增多，经期延长（其主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经），妇检：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显（妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚），应诊断为子宫腺肌病。患者痛经逐渐加重，已服用镇痛药物药物（A错）不能缓解，且年龄40岁，无生育要求，应行手术治疗（D对）。性激素治疗（B错）如达那唑、孕三烯酮或GnRH-a，治疗子宫内膜异位症有效，对子宫腺肌病的症状可缓解但副作用较大，并且停药后症状可复现。化学药物治疗（C错）、放射治疗（E错）用于恶性肿瘤的治疗，对子宫腺肌病无效。

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病毒性心肌炎常无心脏病史，多数患者发病前1～3周有病毒感染前驱症状，随后可有心悸、胸痛、呼吸困难等症状，心率可增快且与体温不相称，心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）增高。结合病史和临床表现，该例最可能的诊断是病毒性心肌炎（E对）。急性心肌梗死（P234）（A错）虽可有血清CK-MB水平增高、心率增快，但一般起病急骤，常伴特征性的心电图改变，多无前驱感染病史。急性心包炎（P302）（B错）常表现为胸骨后、心前区疼痛，呼吸困难，水肿等症状；扩张型心肌病（P262）（C错）起病隐匿，临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降；肥厚型心肌病（P266）（D错）最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，这三种疾病一般均无血清CK-MB水平增高。

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中年女性患者，有急性胰腺炎病史，内科正规治疗2周后（胰腺脓肿常在起病后2～3周形成，系胰腺及胰周坏死继发感染引起），体温38℃～39℃、左上腹部压痛明显（胰腺脓肿的常见体征）。尿淀粉酶256U/L（Winslow法正常值8～32U/L，超过正常值上限3倍时，提示急性胰腺炎），血白细胞16×10⁹/L（正常值4～10×10⁹/L，白细胞增多，提示有感染）。综合患者的病史、查体、实验室检查，该患者可能性最大的是急性胰腺炎并发胰腺脓肿（B对）。胰腺假性囊肿（C错）常在起病后3～4周形成，常有临近脏器压迫症状。急性胰腺炎患者痊愈的时间多超过半个月，该患者病程仅为2周，不属于病情迁延未愈（A错）。败血症（D错）主要表现为全身中毒症状，如寒战、高热等。合并急性胆囊炎（E错）常表现为右上腹痛，Murphy征阳性。

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肩先露（肩左前位）（C对）很难有效扩张子宫下段及宫颈内口，易致宫缩乏力，形成对母体最不利的忽略性（嵌顿性）肩先露，直接阻碍产程进展，导致产程停滞。随着宫缩不断增强，可形成先兆子宫破裂的病理缩复环。嵌顿性肩先露时，妊娠足月无论活胎或死胎均无法经阴道自然娩出，还可增加手术产及术中术后出血、感染等机会。妊娠足月活胎均需手术助产，若处理不及时，形成嵌顿性肩先露时，增加手术助产难度和分娩损伤。

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子宫内膜癌的病理类型分为内膜样癌最常见，占80%～90%（A对）、浆液性癌，占1%～9%、粘液性癌，约占5%、透明细胞癌（B错）占不足5%、癌肉瘤较少见。鳞癌不属于子宫内膜癌的病理类型（D错）。腺癌伴鳞状上皮化生（CE错），又称鳞腺癌，为八版内科学教材分类，现已删除。

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本题考查药物剂型的重要性。剂型可改变药物的作用性质：如硫酸镁口服剂型用作泻下药（E对），但5%注射液静脉滴注，能抑制大脑中枢神经，具有镇静、抗惊厥作用。

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女性患儿，腹泻4天。每日大便10余次，为蛋花汤水样便，伴呕吐、尿少。查体：T38.5℃（正常值36～37℃），前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉（患者有临床症状，提示中度脱水）（BCD错）。实验室检查：血WBC3.6×10⁹/L（正常值4.0～10.0×10¹²/L），血Na⁺127mmol/L（正常值130～150mmol/L）（提示低渗性缺水）（ABD错），血K⁺3.7mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），BE-15mmol/L（正常值-3.0～+3.0mmol/L）（提示代谢性酸中毒）（ABC错）。综合患者的症状、体征和辅助检查，最可能的诊断是腹泻病伴中度低渗性脱水，代谢性酸中毒（E对）。

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本题考查绝经激素替代治疗的禁忌症。绝经激素治疗的禁忌症为：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（C对）、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素）等。

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患者已婚，停经49天（考虑妊娠且小于28周），有阴道少量流血伴阵发性腹痛，检查宫口未开，子宫与停经周数相符，结合症状及检查最可能诊断为先兆流产（C对）。异位妊娠流产（A错）腹痛典型表现为停经后腹痛与阴道流血，腹痛多表现为突然撕裂样剧痛，盆腔检查有宫颈举痛（P54）。葡萄胎（B错）是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串。此时，子宫大于停经月份，质地变软（P336）。难免流产（D错）指流产不可避免，妇科检查宫颈口已扩张（P48）。不全流产（E错）是指只有部分妊娠物排出宫腔，妇科检查宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫小于停经周数（P48-P49）。

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T细胞介导体内特异性免疫应答，也称细胞免疫（E对），可高效、特异性的杀伤被病原体感染的宿主细胞和肿瘤细胞，而不损害正常组织。单核-巨噬细胞系统的吞噬作用（A错）介导人体非特异性免疫，吞噬进入人体的病原菌，并不是介导特异性免疫反应。补体（B错）是一组经活化后具有酶活性的、可介导免疫应答和炎症反应的蛋白质，不仅是固有免疫防御的重要组成部分，也参与特异性免疫，但不是特异性免疫的主要物质。溶菌酶（C错）可直接作用于革兰氏阳性菌，使细胞壁的主要组分肽聚糖破坏，损伤细菌和真菌细胞壁，导致细胞溶解，属于固有免疫应答的效应分子。肿瘤坏死因子-α（D错）是一类细胞因子，主要由巨噬细胞、NK细胞和T细胞产生，主要功能是杀伤靶细胞和促进细胞凋亡，参与局部炎症和内皮细胞的活化，在传染病感染过程中的特异性免疫反应中不起主要作用。

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中年男性患者，2天前曾去海滨旅游（疫区接触史），腹泻10余次，水样便，呕吐数次，无发热腹痛及里急后重。P110次/分，BP74/40mmHg（提示休克），精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差（脱水症状）。实验室检查：血Hb158g/L，WBC12×10⁹/L（脱水患者可表现为红细胞和白细胞计数均升高）。综合患者的病史、临表、实验室检查，怀疑霍乱。为快速诊断，应首先进行的检查是粪便动力及制动试验（A对）。

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本题考查窝洞的固位形。后牙邻（牙合）面洞，易出现水平方向移位，因此在（牙合）面应用鸠尾固位有助于防止充填体呈水平方向移位（C对）。侧壁固位是各类窝洞的最基本的固位结构，应用于各类窝洞，但后牙邻面洞仅靠侧壁固位，充填体会发生水平方向移位（A错）。潜凹固位多用于单面洞（B错）。支架固位（D错）用于前牙邻面缺损累及切角的BlackⅣ类洞等固位力差的牙体缺损的修复。钉固位应用于牙体组织强壮部位如牙尖等处，对活髓牙有损伤一般不用（E错）。

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本题考查的是月经不调的辨证论治。辨证为肝经郁热，治疗选用的方剂是丹栀逍遥散（B对）。丹栀逍遥丸为月经先期肝郁血热的方剂应用。月经先期肝郁血热：【症状】月经周期提前，经量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或心烦易怒，口苦咽干。舌红，苔薄黄，脉弦数。【方剂应用】基础方剂为丹栀逍遥散（丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）加减。固阴煎（A错）为月经先期肾气虚证的方剂应用。月经先期肾气虚证：【症状】月经周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或面有暗斑。舌淡暗，苔白，脉沉细。【方剂应用】基础方剂为固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子）或归肾丸（熟地、菟丝子、山药、枸杞、茯苓、杜仲、山茱萸、当归）加减。圣愈汤（C错）是痛经气血两虚证的方剂应用。气血虚弱证：【症状】经期或经后小腹隐痛喜按，或小腹空坠不适，月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力。舌淡，脉细无力。【方剂应用】基础方剂为圣愈汤（人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、白芍）加减。右归丸（E错）是绝经前后诸证脾肾阳虚证的中成药应用。绝经前后诸证脾肾阳虚证：【症状】经断前后，腰脊冷痛，肢软无力，神疲体倦，或浮肿便溏，或纳差腹胀，或带下量多，色白清稀，甚者畏寒肢冷，面色㿠白。舌淡嫩，苔白润，脉细弱无力。【中成药应用】常用中成药有妇女养血丸、参茸白凤丸、八宝坤顺丸。方剂应用为杞菊地黄丸（D错）的病证，2022年考试指南未明确说明。

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该题考查药物的功效，属记忆内容。丹参为活血调经药，味苦，性微寒；入心、心包、肝经，具有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神的功效，没有行气的功效（C对ABDE错）。

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老年男性患者，因胃溃疡合并大出血行胃大部切除术，术后5天出现黑便，提示术后胃出血。（七版外科学P434）术后4～6天发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致（C对）。术中止血不确切（A错）引起的出血，常发生在术后24小时以内；吻合口缝线处感染（B错）引起的出血，常发生在术后10～20天；术后胃内残余血（E错）应在术后24小时内抽出，之后出血可自行停止，不会持续5天之久。八版外科学已删除上述知识点。（七版黄家驷外科学P1429-P1430）应激性溃疡（D错）是病人在遭受严重损伤、烧伤、大手术、重症感染以后或处于其他危重情况下，所发生的一种胃黏膜的急性浅表性糜烂或溃疡，多发生在严重创伤或大手术后2～3天。

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本题考查硝苯地平。硝苯地平（B对）能抑制细胞外钙离子内流，导致细胞内钙离子减少，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，降低心肌氧耗、改善心肌供血、保护缺血心肌细胞。双嘧达莫（A错）抑制血小板聚集，具有抗血栓形成作用和血管有扩张作用。硝酸甘油（C错）属于硝酸酯类，进入平滑肌细胞可分解为NO，提高组织NO含量，增加cGMP的生成，使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。普萘洛尔（D错）主要是阻断β受体，产生负性心肌作用，降低血压。曲美他嗪（E错）可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。

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本题考查抑制血管紧张素转化酶的药物。卡托普利（E对）为血管紧张素转化酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压，临床用于高血压、心力衰竭。可乐定（A错）为中枢α₂受体激动剂。利血平（B错））是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药。哌唑嗪（C错）是α₁受体阻断剂。肼屈嗪（D错）直接作用于血管平滑肌，使阻力血管松弛而降低周围血管阻力或兼扩张容量血管而降压。

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题中患者结婚10年不孕，故诊断为不孕症。肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任不调，血海失司，故月经不调或停闭，量或多或少；肾主骨生髓 ，腰为肾之府，肾虚则腰酸膝软，精神疲倦；肾开窍于耳，脑为髓悔，髓海不足，则头晕耳鸣；气化失常，则小便清长，经色淡暗质稀；舌淡，苔薄白 ，脉沉细，均为肾气虚之象，治宜补肾益气，温养冲任；方选毓麟珠（B对）。养精种玉汤功能滋肾养血，调补冲任，为不孕症肾阴虚证的选方（A错）。开郁种玉汤功能疏肝解郁，理血调经，为治疗不孕症肝气郁结证的选方（C错）。温胞饮功能温肾暖宫，调补冲任，为治疗不孕症肾阳虚证的选方（D错）。育阴汤功能滋阴补肾固冲、助孕安胎，可用于治疗不孕症肾阴虚证，但非首选方（E错）。

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股骨头下骨折时，由于股骨头主要供血动脉（骺外侧动脉）中断，仅剩小凹动脉的少量血供，故发生缺血性坏死机会很大，尤其因老年人血管功能退化血液供应更差，股骨头坏死发生率更高，故多采用人工关节置换术治疗（D对）。牵引（八版外科学P678）（A错）、复位物理治疗（E错）为股骨颈骨折的非手术治疗，适用于无明显位移、外展型或嵌入型等稳定性骨折及年龄过大、全身情况差、无法耐受手术者。股骨颈骨折为关节内骨折不可用手法整复（BC错）。

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对未取得第一类精神药品处方资格擅自开具该类药品处方、尚未造成严重后果的医师，应当给予的行政处罚是警告，暂停其执业活动（C对），并可处以5000元以下的罚款（D错）；情节严重的，吊销其《医师执业证》（A错）。

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本题考查影响致癌作用的因素。影响致癌作用的因素有：致癌物的相互作用、维生素、脂肪（D对ABC错）、蛋白质、碳水化合物、矿物质、年龄、性别、宿主因素等。

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出生22天患儿，以面目皮肤发黄20天为主症，可诊断为新生儿黄疸。新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜或其他器官黄染，血中胆红素一般超过85.5～119.7μmol/L（成人超过34.2μmol/L），即可出现肉眼可见的黄疸。色泽鲜明如橘皮，尿黄便秘，舌红苔黄，可辨为湿热熏蒸之阳黄（D对）--湿热熏蒸，致肝胆疏泄失常（A错），胆道不利（E错），胆液外泄，浸淫面目肌肤，则见面目皮肤发黄，颜色鲜明如橘皮；湿热内蕴，耗损正气，则见精神疲倦；湿热内蕴，脾失健运，胃不收纳，则见不欲吮乳；湿热壅结大肠，则便秘；湿热下注膀胱，则尿黄；舌红苔黄，为热象。瘀积发黄（B错）之新生儿黄疸，多表现为面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，右胁下痞块，神疲纳呆，小便短黄，大便不调或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀点，苔黄或白。寒湿阻滞（C错）之新生儿黄疸，多表现为面目皮肤发黄，色泽晦暗，黄疸持久不退，精神倦怠，四肢欠温，不欲吮乳，时时啼哭，大便溏薄，或便色灰白，小便短少，舌质偏淡，舌白腻。

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本题考查骨骼发育的相关内容。临床上可通过X线检查将各年龄儿童次级骨化中心出现的时间、数目、形态变化及融合时间经人群调查统计学分析的结果制订骨龄标准图谱，判断骨骼发育情况。通过常用的Greulich-Pyle图谱，采用左腕部（E对ABCD错）X线检查，计算腕骨、掌骨、指骨的次级骨化中心发育来推测骨龄。

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患者为中年男性，反复咳嗽、咳脓痰10年（为支气管扩张的典型表现），右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音，可见杵状指，胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱，根据临床症状和体征及影像学检查，可初步诊断为支气管扩张（E对）。肺结核（P65）（A错）常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干、湿啰音多局限于上肺，多无杵状指，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。慢性阻塞性肺疾病（P23）（B错）主要症状有咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，不会出现咳脓痰的病史10年。肺癌（P77）（C错）多为刺激性干咳，痰中带血丝，中央型肺癌向管腔内生长，胸部X线片出现支气管阻塞征象，肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像，是中央型肺癌特别是右上叶中央型肺癌的典型征象，周围型肺癌早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。支气管哮喘（P29）（D错）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征，X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。

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幼儿园群体儿童相继出现头晕、恶心、呕吐、腹痛等症状（铅中毒表现），同时有低血红蛋白表现（中毒性贫血），该幼儿园建在金属冶炼厂旁（毒物接触史），故患者诊断为铅中毒（A对）。汞中毒一般发生于生产活动中，以精神-神经异常、齿龈炎及震颤为主要症状（B错）。氟中毒（C错）是一种慢性全身性疾病，早期表现为疲乏无力、食欲不振、头晕、头痛、记忆力减退等症状。苯中毒一般表现为失眠、乏力、多梦症状，一般有三系减少（D错）。砷中毒一般有多脏器功能损伤表现（E错）。

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本题考查处方管理。《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，麻醉药品处方至少保存3年（D对），精神药品处方至少保存2年（C错）。

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宫颈癌感染因素：高危型人乳头瘤病毒持续感染是子宫颈癌的主要发病因素。子宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。相关危险因素：包括过早性生活、早婚；多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁；早生育、多产、密产；男性不洁性行为及有关因素；性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食等因素。掌握“宫颈癌”知识点。

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本题考查硝酸甘油的作用机制。降低交感神经活性（E错，为本题的正确答案）可减慢心率从而降低降低心肌耗氧量，但其不属于硝酸甘油的作用机制。硝酸甘油作用机制的是：1.降低心肌耗氧量：最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血管，从而减少回心血量，降低心脏的前负荷，使心腔容积缩小，左心室舒张末压减小（D对），心室壁张力降低（A对），射血时间缩短，心肌耗氧量减少（B对）。2.扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注：硝酸甘油选择性扩张较大的心外膜血管（C对）、输送血管及侧支血管，尤其在冠状动脉痉挛时更为明显，而对阻力血管的舒张作用较弱。3.降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。4.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤。

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该题考查郁李仁的功效。郁李仁味辛、苦、甘，性平，归脾、大肠、小肠经，具有润肠通便，利水消肿的功效（C对）。

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会诊后决定采用保守治疗，既避免手术治疗造成软组织的进—步损伤，又能节约费用。体现的临床诊断伦理原则是最优化原则（E对）。

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肱骨外科颈指肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界处（E对）。肱骨大、小结节交界处（A错）的纵形浅沟称为结节间沟，其中有肱二头肌长头腱通过。肱骨头周围环型沟（C错）为解剖颈。肱骨中上1/3交界处（B错）、肱骨上骨端（D错）无特殊意义。

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本题考查的是违规行为的性质、责任追究和划分。个体诊所医生使用假药造成患者健康受损，处有期徒刑和罚款，属于刑事责任（A对）。药品监督人员玩忽职守被降级，属追究行政责任（B错）。药品批发企业在购销活动中违反合同约定，承担违约责任，属于民事责任（C错）。药品监督管理部门发现药品经营企业销售假药，吊销《药品经营许可证》，属于行政处分（E错）。

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可检测淋巴细胞增殖的技术是3H-TdR掺入法（B对）。当细胞发生有丝分裂进入S期时，在细胞培养液中加入氚标记的胸腺嘧啶核苷（3H-TdR），可被细胞摄入而掺入DNA中，测定3H-TdR的掺入量，可判定细胞的增殖程度。Western blot（即蛋白质印迹）（A错）用于检测样品中特异性蛋白质的存在、细胞中特异蛋白质的半定量分析以及蛋白质分子的相互作用研究等。蛋白质芯片法（P412）（C错）用于蛋白质表达谱、蛋白质功能、蛋白质间的相互作用的研究等。ELISPOT（即酶联免疫斑点试验）（P446）（D错）用于测定分泌特异性抗体或细胞因子的单个细胞对特异性抗原的应答能力，及产生应答的细胞数量。免疫共沉淀（E错）是研究蛋白质相互作用的经典方法。

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本题考查的是苷酸水解的难易程度。苷键在酸性条件下水解，按照苷键原子分，酸水解的易难顺序是氮苷＞氧苷＞硫苷＞碳苷（A对）。苷键原子不同，酸水解的易难顺序为：N-苷＞O-苷＞S-苷＞C-苷。C上无未共享电子对，不能质子化，很难水解。而N碱度大，易接受质子，故最易水解。但当N原子处于嘧啶或酰胺位置时，也难于用无机酸水解。

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本题考查药物的转运方式。维生素B₂在小肠上段的吸收机制是主动转运（E对）；膜孔滤过（A错）是指水溶性的极性或非极性药物分子借助于流体静压或渗透压随体液通过细胞膜的水性通道而进行的跨膜转运；简单扩散（B错）是指脂溶性药物溶解于细胞的脂质层，顺浓度差通过细胞膜；膜动转运（C错）是指生物膜具有一定的流动性，它可以通过主动变形，膜凹陷吞没液滴或微粒，将某些物质摄入细胞内或从细胞内释放到细胞外；易化扩散（D错）具有载体转运的各种特征，实际上是一种被动转运。

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本题考查药物依赖性。滥用阿片类药物产生药物戒断综合症的药理反应的是身体依赖（D对）。躯体依赖性是指中枢神经系统对长期使用的药物所产生的一种身体适应状态；一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱，称为戒断综合征。可以产生身体依赖性的药物有阿片类（如阿片、吗啡、海洛因等）、镇静催眠药（巴比妥类、苯二氮䓬类）和酒精等。精神依赖性（A错）是指多次用药后使人产生欣快感，导致用药者在精神上对所用药物有一种渴求连续不断使用的强烈欲望，继而引发强迫用药行为，以获得满足和避免不适感，也称为成瘾性。药物耐受性（B错）是指在连续用药过程中，有的药物的药效会逐渐减弱，需加大剂量才能显效的现象。交叉依赖性（C错）是指人体对一种药物产生身体依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持原已形成的依赖性状态的现象。药物强化作用（E错）是指驱使用药者连续或定期用药的潜能，属于精神活性药物的一个药理学特点。

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疤痕组织是肉芽组织经改建成熟形成的由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成的纤维结缔组织，此纤维束呈均质红染的玻璃样变（C对）。肝气球样变是由于细胞内蓄积了过多的水分，属于可逆性损伤中的细胞水肿（A错）。类脂质沉积症是由于先天缺陷性脂质代谢障碍所致的组织内类脂质增多并沉积（B错）。细小动脉硬化、糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细小动脉壁出现血管壁玻璃样变（D错）。肾小管上皮、浆细胞粗面内质网中免疫球蛋白沉积，形成Rusell小体、酒精性肝病时，肝细胞胞质中中间丝前角蛋白变形，形成形成Mallory小体，均属于细胞内玻璃样变（E错）。

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阵发性房颤具有持续时间≤7天（常≤48小时），能自行停止的特点。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心衰。心室率不快时，患者可无症状。因此治疗原则是预防复发，发作时控制室率（A对）。房颤急性发作时，可静注β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，以减慢心室率。若发作频繁或伴明显症状，可口服普罗帕酮、胺碘酮等，以减少发作次数与持续时间。具体可参考P189-P190。

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本题考查氢氧化铝。有便秘病史的胃溃疡患者应避免使用的药物是氢氧化铝（B错）。氢氧化铝是典型且常用的抗酸药，具有抗酸、吸附、局部止血和保护溃疡面等作用。氢氧化铝与胃酸作用时，产生的氧化铝有收敛作用，可局部止血，但是也有可能引起便秘，有便秘病史的胃溃疡患者不宜使用。西咪替丁（A错）用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。奥美拉唑（C错）为质子泵抑制药，用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。雷贝拉唑（D错）为质子泵抑制剂，用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏综合征，也辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺旋杆菌。法莫替丁（E错）为抗酸类药，用于消化性溃疡病（胃，十二指肠溃疡），应激性溃疡，急性胃黏膜出血，胃泌素瘤以及反流性食管炎等。

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在正常情况下，从肾小球滤过的HCO₃⁻几乎全部被肾小管和集合管重吸收，约80%的HCO₃⁻由近端小管重吸收（A对）。由于HCO₃⁻-带负电荷不易透过细胞膜，它的重吸收机制是：首先与通过Na⁺-H⁺交换分泌到小管腔中的H⁺在碳酸酐酶（D对）的催化下结合生成H₂CO₃，又很快解离成CO₂和水。CO₂很快以单纯扩散的方式进入上皮细胞（C对），在细胞内CO₂和水又在碳酸酐酶的催化下形成H₂CO₃，后者又很快解离成H⁺和HCO₃⁻。H⁺通过顶端膜中Na⁺-H⁺逆向转运进入小管液，再次与HCO₃⁻结合形成H₂CO₃（B对）。上皮细胞内大部分HCO₃⁻又与其它离子以同向转运的形式进入细胞间液，小部分通过Cl⁻-HCO₃⁻交换的方式进入细胞间液。可见，近端小管重吸收HCO₃⁻是以CO₂的形式进行的，故HCO₃⁻的重吸收优先于Cl⁻的重吸收（E错，为本题正确答案）。

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中年女性患者（类风湿关节炎好发人群），出现双手和膝关节肿痛伴晨僵1年病史（类风湿关节炎关节常见表现），并在肘部可及质硬、无触痛皮下结节（类风湿结节），患者诊断首先考虑为类风湿关节炎（D对）。系统性硬化症（A错）80%首发表现为雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性，关节炎少见。骨关节炎（B错）好发于中老年人，多累及膝、髋、脊柱等负重关节，手指以远端指间关节受累多见，无皮下结节。痛风（C错）多见于40岁以上男性，首先累及第一跖趾关节，受累关节有红、肿、热表现，发作常呈自限性。风湿性关节炎（E错）最常见于5～15岁的儿童和青少年，关节炎以膝、踝、肘、肩、腕等大关节为主。

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右心衰竭（九版诊断学P14）导致的心源性水肿发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增加（C对），组织液回吸收减少所致。血浆胶体渗透压降低（A错）是肝硬化、肾病综合征等疾病引起水肿的机制。小动脉壁通透性增加（B错）是炎性水肿的主要机制。黏多糖在组织间隙内沉积（D错）是甲状腺功能减退症时形成黏液性水肿的机制。淋巴液回流受阻（E错）是乳腺癌、丝虫病等引起的水肿的主要机制（九版诊断学P16）。

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流行病学研究方法包括观察法、实验法和数理法。观察法分为描述性流行病学研究和分析性流行病学研究，实验法也称实验流行病学研究（D对）。统计学检验和控制偏性不属于流行病学研究方法（A错）。干预性研究和实验性研究同意（B错）。描述性研究和观察性研究同意（C错）。病例对照研究和队列研究属于分析性研究（E错）。

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本题考查非创伤性修复治疗。用不含氟的清洁剂清洁牙面（D对），清洁牙面后即用棉纱球隔湿（A对），将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般为20～30秒（B对），乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。酸蚀后加压冲洗15秒（C对）。若封闭剂没有填料则不需要调（牙合），若封闭剂有填料则需要调（牙合）（E错，为本题正确答案）。

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革兰阴性细菌脓毒症（旧称败血症）常见于肠道、胆道感染及大面积烧伤，寒战高热多见，多为间歇热，肢端厥冷，少尿或无尿，感染性休克发生早、持续时间长。结合患者病史和临床表现，本例应诊断为革兰氏阴性细菌败血症（B对）。革兰氏阳性细菌败血症（A错）寒战少见，以稽留热或弛张热多见，肢端厥冷少见，尿量一般不减少。真菌性败血症（C错）常有大量长期广谱抗生素应用史，寒战多见，多为稽留热或弛张热，感染性休克发展较晚、持续时间较长。厌氧菌性败血症（D错）多有脓肿形成。二重感染（E错）多有抗生素使用史。

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患者因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除，术后发热，腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次，为黏液样便（盆腔脓肿的典型症状），该患者最可能的诊断为盆腔脓肿，除抗感染和支持疗法外，应首选的是经直肠穿刺抽液定位后切开引流（B对）。无须经下腹正中切口进入腹腔引流（A错）、经原麦氏切口进入腹腔引流（C错）等开腹手术。腹腔透热理疗（D错）、温盐水加甲硝唑保留灌肠（E错）属辅助治疗，不能去除脓液、根治脓肿。

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本题考查的是秦艽的主治病证。秦艽的主治证是风湿热痹（A对）。秦艽：【主治病证】（1）风湿热痹，风寒湿痹，表证夹湿。（2）骨蒸潮热。（3）湿热黄疸。防己：【主治病证】（1）风湿痹痛，尤以热痹为佳。（2）水肿（B错），腹水，脚气浮肿，小便不利。

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本题考查的是赭石的主治病证。赭石的主治病证有喘息（A对）、呃逆（B对）、肝阳上亢（C对）与血热气逆之衄血（E对）。赭石：【主治病证】（1）肝阳上亢之头晕目眩。（2）嗳气，呃逆，呕吐，喘息。（3）血热气逆之吐血、衄血、崩漏。磁石：【主治病证】（1）心神不宁（D错），心悸失眠，惊风癫痫。（2）肝阳上亢，头晕目眩。（3）耳鸣，耳聋，目昏。（4）肾虚喘促。

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痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性和继发性两类，其中原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关（D对）。

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使用非卫生行政部门指定血站的血液的法律责任：医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门给予警告，并处3万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。掌握“医疗机构临床用血管理、及法律责任”知识点。

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尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，也是反映微循环的改善的最重要指标。掌握“休克”知识点。

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老年男性患者，长期吸烟史，痰中带血（提示可能有肺癌），X线片示右肺门大块影伴右上肺不张（提示有支气管阻塞），支气管镜见右上肺开口内新生物（提示肿块位于右上肺开口处），结合患者病史、临床表现和相关检查，初步诊断首先考虑的肺癌类型是中心型（D对）（即段支气管至主支气管的肺癌）。周围型（A错）肺癌起源于肺段支气管开口以远。弥漫型（B错）、结节型（C错）和混合型（E错）是肝癌的病理分类，肺癌无此分类。

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异烟肼选择性作用于结核杆菌，对其他细菌无作用，对生长旺盛的结核杆菌有杀灭作用，对静止期结核杆菌仅有抑制作用，临床是治疗各种结核病的首选药之一，其不良反应发生率较低，其中周围神经炎是最常见的不良反应，此作用是由于异烟肼的结构与维生素B₆相似，使维生素B₆排泄增加而导致体内缺乏，维生素B₆的缺乏会引起中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸减少，引起中枢过度兴奋，因此使用异烟肼时应注意及时补充维生素B₆（B对），可减轻神经系统的不良反应。

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本题考查医疗器械的目的。医疗器械，是指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器具、体外诊断试剂及校准物、材料以及其他类似或者相关的物品，包括所需要的计算机软件；其效用主要通过物理等方式获得，不是通过药理学、免疫学或者代谢的方式获得，或者虽然有这些方式参与但是只起辅助作用；其目的是：①疾病的诊断、预防、监护、治疗或者缓解（A对）；②损伤的诊断、监护、治疗、缓解或者功能补偿（B对）；③生理结构或者生理过程的检验、替代、调节或者支持（C对）；④生命的支持或者维持；⑤妊娠控制（D对）；⑥通过对来自人体的样本进行检查，为医疗或者诊断目的提供信息。

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本题考查理中丸的主治，需理解记忆。理中丸具有温中祛寒，补气健脾的功效，主治脾胃虚寒证；阳虚失血证；脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。胸痹是由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹而不通导致的。若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯所致。本方可用温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之氖开发，逆气可平，胸痹可愈（A对）。

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筛查新生儿先天性甲状腺功能减低症时，出生2-3天后的新生儿筛查血滴纸片TSH浓度，结果大于15-20mU/L时，再测定血清T4、TSH确诊，如T4降低、TSH明显升高即可确诊（C对）。

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本题考查精神药品目录。列入现行第一类精神药品品种目录的是氯胺酮（C对）。精神药品目录：《精神药品品种目录（2013年版）》共有149个品种，其中第一类精神药品有68个品种，第二类精神药品有81个品种。目前，目录确定的我国生产及使用的第一类精神药品有7个品种，具体有以下品种。1.哌醋甲酯；2.司可巴比妥；3.丁丙诺啡；4.γ-羟丁酸；5.氯胺酮；6.马吲哚；7.三唑仑。目前，目录确定的我国生产及使用的第二类精神药品有28个品种，具体有以下品种。1.异戊巴比妥；2.格鲁米特；3.喷他佐辛；4.戊巴比妥；5.阿普唑仑；6.巴比妥；7.氯硝西泮；8.地西泮；9.艾司唑仑；10.氟西泮；11.劳拉西泮；12.甲丙氨酯；13.咪达唑仑；14.硝西泮；15.奥沙西泮；16.匹莫林；17.苯巴比妥；18.唑吡坦；19.丁丙诺啡透皮贴剂；20.布托啡诺及其注射剂；21.咖啡因；22.安钠咖；23.地佐辛及其注射剂；24.麦角胺咖啡因片（D错）；25.氨酚氢可酮片；26.曲马多；27.扎来普隆；28.佐匹克隆。需要说明的有两点，一是上述品种包括其可能存在的盐和单方制剂（除非另有规定）；二是上述品种包括其可能存在的化学异构体及酯、醚（除非另有规定）。药品类易制毒化学品品种目录（2010版）所列物质有：（1）麦角酸；（2）麦角胺（A错）；（3）麦角新碱；（4）麻黄素、伪麻黄素、消旋麻黄素、去甲麻黄素、甲基麻黄素、麻黄浸膏、麻黄浸膏粉等麻黄素类物质。（麻黄素也称为麻黄碱）。需要说明两点：一是上述所列物质包括可能存在的盐类；二是药品类易制毒化学品包括原料药及其单方制剂。麻醉药品目录：《麻醉药品品种目录（2013版）》共121个品种，其中我国生产及使用的品种及包括的制剂、提取物、提取物粉共有27个品种，具体有以下品种。1.可卡因；2.罂粟浓缩物（包括罂粟果提取物、罂粟果提取物粉）；3.二氢埃托啡；4.地芬诺酯（B错）；5.芬太尼；6.氢可酮；7.氢吗啡酮；8.美沙酮；9.吗啡（包括吗啡阿托品注射液）；10.阿片（包括复方樟脑酊、阿桔片）；11.羟考酮；12.哌替啶；13.瑞芬太尼；14.舒芬太尼；15.蒂巴因；16.可待因；17.右丙氧芬；18.双氢可待因；19.乙基吗啡；20.福尔可定；21.布桂嗪；22.罂粟壳。需要说明的有两点，一是上述品种包括其可能存在的盐和单方制剂（除非另有规定）；二是上述品种包括其可能存在的化学异构体及酯、醚（除非另有规定）。《条例》规定，麻醉药品目录中的罂粟壳只能用于中药饮片和中成药的生产以及医疗配方使用。部分含特殊药品复方制剂的品种范围：1.口服固体制剂：每剂量单位：含可待因≤15mg的复方制剂；含双氢可待因≤10mg的复方制剂；含羟考酮≤5mg的复方制剂。具体品种如下：（1）阿司待因片；（2）阿司可咖胶囊；（3）阿司匹林可待因片；（4）氨酚待因片；（5）氨酚待因片（Ⅱ）；（6）氨酚双氢可待因片；（7）复方磷酸可待因片；（8）可待因桔梗片；（9）氯酚待因片；（10）洛芬待因缓释片；（11）洛芬待因片；（12）萘普待因片；（13）愈创罂粟待因片。2.含可待因复方口服液体制剂（列入第二类精神药品管理）：（1）复方磷酸可待因溶液；（2）复方磷酸可待因溶液（Ⅱ）；（3）复方磷酸可待因口服溶液；（4）复方磷酸可待因口服溶液（Ⅲ）；（5）复方磷酸可待因糖浆；（6）可愈糖浆；（7）愈酚待因口服溶液；（8）愈酚伪麻待因口服溶液。3.复方地芬诺酯片。4.复方甘草片（E错）、复方甘草口服溶液。5.含麻黄碱类复方制剂。6.其他含麻醉药品口服复方制剂：（1）复方福尔可定口服溶液；（2）复方福尔可定糖浆；（3）复方枇杷喷托维林颗粒；（4）尿通卡克乃其片。7.含曲马多口服复方制剂：（1）复方曲马多片；（2）氨酚曲马多片；（3）氨酚曲马多胶囊。

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病毒性心肌炎痰瘀阻络证是由痰瘀互结，阻滞心脉，不通则通所致，治以豁痰活血，化瘀通络，方药为瓜蒌薤白半夏汤合失笑散（D对BCE错）。清热化湿，宁心安神（A错）为湿热侵心证的治法。

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先天性心脏病可根据左、右两侧及大血管之间有无分流进行分类：动脉导管未闭属于左向右分流型的先心病（A对）、大血管错位属于右向左分流型的先心病（E错）、肺动脉狭窄（B错）和主动脉缩窄（C错）属于无分流型的先心病。

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自我效能指一个人对自己实施或放弃某一行为的能力的自信，相信自己一定能通过努力成功地采取一个导致期望结果的行动。 题干中患者存在的主要问题为在没有采取行动前，认为无法管住自己，害怕计划难以实施，需要提高自我效能来增加对行动和计划实施的自信（A对）。

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绝大多数垂体腺瘤具有分泌功能，导致血中激素水平升高，并产生相应的临床症状。但也有一些垂体腺瘤并不分泌激素，也无激素过多症状，称为临床无功能垂体腺瘤，其虽不分泌具有生物活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α亚单位（A对）。黄体生成素（B错）是由脑垂体前叶分泌的促性腺素，可作用于卵巢，促进排卵及分泌性激素；促甲状腺激素（C错）是腺垂体分泌的促进甲状腺生长和分泌的激素；泌乳素（D错）具有促进乳腺分泌的作用；生长激素（E错）是腺垂体细胞分泌的有助于生长的激素。

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本题考查牙周膜纤维。牙周膜中数量最多力量最强的一组纤维是斜行组（C对）。牙骨膜组（D错）为牙龈纤维。牙周膜纤维有：1.牙槽嵴组（A错）：纤维起于釉牙骨质界下方的牙骨质，向外下方走行，止于牙槽嵴顶。主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭）侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立。2.水平组（B错）：在牙槽嵴组纤维的根方，起于牙骨质，呈水平方向走行，止于牙槽骨，是维持牙直立的主要力量，与牙槽嵴组纤维共同对抗侧向力，防止牙侧方移动。3.斜行组：是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外，都是斜行组纤维分布的区域。纤维起于牙骨质，以约45°角向牙槽嵴顶走行，止于牙槽骨。纤维附着牙骨质的一端近根尖部，而埋入牙槽骨的一端近牙颈部，将牙悬吊在牙槽窝内。这种结构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。而在水平切面上，斜行组纤维的排列呈交织状，而不是直的放射状，可以限制牙的转动。4.根尖组：起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，具有固定根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经。5.根间组（E错）：只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止牙根向冠方移动的作用。

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实验性研究（B对）能够验证因果关联，即证明病因假设。病例对照研究（P59）（A错）初步检验病因假设，提出病因线索，评价防制策略和措施的效果。现况研究（P47）（C错）为病因研究提供线索，了解疾病和病因的分布状况为疾病防制工作提供依据等。队列研究（P52）（D错）检验病因假设，描述疾病的自然史。动物试验（E错）是医学研究的基础。

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患者为青年女性，行药物流产后出现高热、下腹痛（急性盆腔炎的高危因素包括药物流产，主要表现为下腹痛，病情严重者出现高热），妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体增大、右附件区有明显压痛（盆腔检查：阴道可见脓性分泌物，宫颈充血、水肿，附件区压痛），最可能的诊断是急性盆腔炎（A对）。宫外孕（P53）（B错）的常见临床表现为停经后腹痛与阴道流血，可有宫颈举痛但无高热。急性阑尾炎（C错）的常见临床表现为转移性右下腹痛，无阴道分泌物增多及宫颈举痛。肠梗阻（D错）的常见临床表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。

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小儿腹泻病，是一组由多种病原、多因素引起的消化道疾病，临床以大便次数增多和大便性状改变为特点。补液的速度原则上先快后慢，有重度脱水或休克表现需尽快补充血容量，恢复肾脏调节功能，可用等渗含钠液，即等张含钠液20mL/kg，在30～60分钟内快速输入，故选项2：1等张含钠液符合题意（A对）。2/3张含钠液（B错）可用于低渗脱水。1/2张含钠（C错）可用于等渗脱水。1/3张含钠液（D错）和1/4张含钠液（E错）可用于高渗脱水。

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奥美拉唑与阿莫西林和克林霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用，以杀灭幽门螺杆菌。掌握“奥美拉唑”知识点。

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患者为中年女性，出现带下量增大，呈灰黄色泡沫状3天，伴外阴及阴道口瘙痒，尿频尿痛可诊断为带下病，阴道炎，又结合其伴随症状和阴道分泌物呈灰黄色泡沫状，可首先考虑滴虫性阴道炎（B对）。念珠菌阴道炎症状 外阴及阴道瘙痒难忍、疼痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚的凝乳状或豆渣样；外阴肿胀，伴有灼热感、尿痛、排尿困难、性交痛（A错）。老年性阴道炎症状 阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛（C错）。急性外阴炎的症状：患者先感到外阴不适，继而出现瘙痒及疼痛，或有灼热感，同时可出现外阴部位皮肤及粘膜有不同程度的肿胀充血，严重时还会形成糜烂、溃疡，或出现大片湿疹等，并伴有排尿痛、性交痛。另外，外阴部位出现毛囊炎时，也可以因脓肿的发生而使外阴高度肿胀及疼痛，进而形成疖肿（E错）。

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本题考查胰岛素制剂的种类及特点。预混胰岛素30R的组成为70%中效胰岛素，30%短效胰岛素（B对ACDE错）。

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高容量性低钠血症也可称为水中毒（E对）。低渗性脱水（B错）又称低容量性低钠血症。高渗性脱水（D错）又称低容量性高钠血症。

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老年男性患者，BP150/90mmHg（正常值90～120/60～80mmHg），心率110次/分（正常值60～100次/分），窦性心律，首选β受体阻滞剂美托洛尔（E对）控制心率。普罗帕酮（A错）是ⅠC类抗心律失常药，适用于各类室上性心动过速、室性期前收缩、难治性致命性室速。美西律（B错）是ⅠB类抗心律失常药，适用于急慢性室性快速型心律失常（特别是QT 间期延长者）；常用于小儿先性心脏病与室性心律失常。维拉帕米（C错）是Ⅳ类抗心律失常药，适用于各种折返性室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速；心房扑动与颤动时减慢心室率；某些特殊类型室速 。胺碘酮（D错）Ⅲ类抗心律失常药，适用于各种室上性（包括心房扑动与颤动）与室性快速型心律失常（不用于 QT间期延长的多形性室速）；心肌梗死后室性心律失常 复苏后预防室性心律失常复发，尤其适用于器质性心脏病、心肌梗死后伴心功能不全的心律失常。

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本题考查常用的药品鉴别方法。青霉素V钾的鉴别反应为火焰反应，火焰显紫色（A对）。焰色反应是某些金属或它们的化合物在无色火焰中灼烧时使火焰呈现特殊颜色的反应。《中国药典》鉴别钠盐的方法：取铂丝，用盐酸浸润后，蘸取供试品，在无色火焰中燃烧，火焰即显鲜黄色；依同法操作，钾盐显紫色；钙盐显砖红色；钡盐显黄绿色，通过绿色玻璃，火焰显蓝色。供试品的吡啶溶液加铜吡啶试液1滴显紫色（B错）可用于鉴别巴比妥类药物；供试品溶液加硝酸，即显红色，渐变为黄色（C错）可用于鉴别盐酸氯丙嗪等吩噻嗪类药物；制备衍生物测其熔点应为174～178℃（D错）不属于青霉素V钾的鉴别；供试品溶液与三氯化铁试液作用，即显紫色（E错）可用于鉴别盐酸去氧肾上腺素。

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患者青年女性，发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天，查体：双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑（贫血、发热、出血是急性白血病正常骨髓造血功能受抑制的表现），双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝脾肿大（白血病细胞增殖浸润可引起肝脾、淋巴结肿大，胸骨压痛，淋巴结肿大以ALL较多见），化验：Hb78g/L（成年女性Hb正常值110~150g/L），WBC18×10⁹/L（正常4~10×l0⁹/L）增多，分类可见原始和幼稚细胞（正常人外周血中不会出现原始细胞），提示急性白血病，PLT25×10⁹/L（正常100~300×l0⁹/L）减少，网织红细胞0.002（正常0.005~0.015）降低，故患者最可能的诊断为急性淋巴细胞白血病（A对）。非霍奇金淋巴瘤（B错）以淋巴结肿大为特点，临床表现多样，白细胞多正常，常伴有淋巴细胞增多。霍奇金淋巴瘤（D错）以淋巴结肿大为特点，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状多见，出血不常见，R-S细胞为其诊断性细胞。急性粒细胞白血病（C错）可伴有粒细胞肉瘤，一般无淋巴结肿大。系统性红斑狼疮（E错）为多系统损害性自身免疫性疾病，其血液系统表现为血红蛋白下降、白细胞和血小板减少，部分患者可有淋巴结肿大。

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患者青年男性。反复上腹痛2年，以夜间及空腹时为主（消化道溃疡的表现），加重并呕吐宿食2周，伴渴及少尿（并发幽门梗阻）。消化道溃疡并发幽门梗阻的临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食；严重呕吐可致失水，低钾低氯性碱中毒（E对）。

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小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，见于病前14～28天（平均20天）（C对）。

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本例患儿发热，腹泻，初为水样便，后为黏液脓血便，呕吐3次，粪镜检WBC30-40/HP（正常为无或偶见/HP），RBC4-8/HP（正常为0或偶见/HP），吞噬细胞1-2/HP（正常为0），最可能诊断为急性细菌性痢疾（B对）。克罗恩病（A错）常见症状为腹痛、腹泻和腹部包块，粪便一般无黏液和脓血。急性病毒性肠炎（C错）粪镜检很少见白细胞。溃疡性结肠炎（D错）常见反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，多有左下腹或下腹阵痛。伤寒（E错）以便秘多见。