|
Mujer |
|
de |
|
68 |
|
años |
|
con |
|
cefalea |
|
de |
|
un |
|
año |
|
de |
|
evolución |
|
y |
|
protusión |
|
frontal |
|
. |
|
Presentaba |
|
antecedentes |
|
de |
|
diabetes |
|
mellitus |
|
tipo |
|
2 |
|
, |
|
HTA |
|
, |
|
asma |
|
bronquial |
|
extrínseca |
|
y |
|
osteoporosis |
|
. |
|
El |
|
cuadro |
|
comenzó |
|
con |
|
cefalea |
|
localizada |
|
en |
|
cara |
|
y |
|
hemicráneo |
|
derecho |
|
, |
|
detectándose |
|
aumento |
|
de |
|
la |
|
VSG |
|
y |
|
anemia |
|
, |
|
por |
|
lo |
|
que |
|
se |
|
inició |
|
tratamiento |
|
empírico |
|
con |
|
glucocorticoides |
|
ante |
|
la |
|
sospecha |
|
de |
|
una |
|
arteritis |
|
temporal |
|
. |
|
En |
|
aquel |
|
momento |
|
no |
|
se |
|
realizó |
|
biopsia |
|
de |
|
dicha |
|
arteria |
|
. |
|
Cuatro |
|
meses |
|
más |
|
tarde |
|
la |
|
paciente |
|
sufrió |
|
pérdida |
|
de |
|
visión |
|
bilateral |
|
. |
|
En |
|
el |
|
examen |
|
oftalmoscópico |
|
existían |
|
signos |
|
de |
|
hipertensión |
|
intracraneal |
|
. |
|
Se |
|
realizó |
|
RMN |
|
cerebral |
|
que |
|
mostró |
|
engrosamiento |
|
difuso |
|
de |
|
calota |
|
y |
|
meninges |
|
. |
|
Analíticamente |
|
persistía |
|
la |
|
anemia |
|
, |
|
con |
|
tendencia |
|
a |
|
macrocitosis |
|
. |
|
En |
|
el |
|
análisis |
|
del |
|
LCR |
|
se |
|
halló |
|
hiperproteinorraquia |
|
( |
|
seguía |
|
en |
|
tratamiento |
|
con |
|
corticoides |
|
) |
|
y |
|
no |
|
se |
|
objetivaron |
|
células |
|
malignas |
|
. |
|
Tras |
|
realizarse |
|
biopsia |
|
de |
|
la |
|
arteria |
|
temporal |
|
se |
|
descartó |
|
la |
|
existencia |
|
de |
|
arteritis |
|
y |
|
fue |
|
remitida |
|
a |
|
nuestro |
|
hospital |
|
para |
|
completar |
|
estudio |
|
. |
|
A |
|
la |
|
clínica |
|
antes |
|
referida |
|
se |
|
asociaron |
|
crisis |
|
de |
|
sacudidas |
|
en |
|
hemicuerpo |
|
derecho |
|
que |
|
cedieron |
|
con |
|
clonazepam |
|
, |
|
alucinaciones |
|
visuales |
|
complejas |
|
, |
|
cambios |
|
en |
|
el |
|
carácter |
|
con |
|
mayor |
|
irritabilidad |
|
y |
|
pérdida |
|
de |
|
memoria |
|
reciente |
|
. |
|
La |
|
exploración |
|
física |
|
general |
|
mostraba |
|
una |
|
paciente |
|
apirética |
|
, |
|
con |
|
palidez |
|
cutáneo-mucosa |
|
, |
|
protusión |
|
frontal |
|
derecha |
|
y |
|
con |
|
signos |
|
cutáneos |
|
de |
|
hipervascularización |
|
craneal |
|
. |
|
Presentaba |
|
edema |
|
en |
|
ambos |
|
párpados |
|
y |
|
ptosis |
|
palpebral |
|
derecha |
|
. |
|
No |
|
se |
|
palpaban |
|
adenopatías |
|
. |
|
La |
|
auscultación |
|
cardiopulmonar |
|
era |
|
normal |
|
. |
|
A |
|
nivel |
|
neurológico |
|
estaba |
|
desorientada |
|
temporalmente |
|
y |
|
apática |
|
. |
|
Presentaba |
|
fatigabilidad |
|
muscular |
|
. |
|
Puntuó |
|
19 |
|
sobre |
|
30 |
|
en |
|
el |
|
Mini-mental |
|
test |
|
. |
|
Se |
|
objetivó |
|
disminución |
|
de |
|
agudeza |
|
visual |
|
en |
|
ambos |
|
ojos |
|
, |
|
en |
|
mayor |
|
medida |
|
en |
|
el |
|
izquierdo |
|
( |
|
con |
|
el |
|
derecho |
|
contaba |
|
dedos |
|
a |
|
un |
|
metro |
|
, |
|
con |
|
el |
|
izquierdo |
|
a |
|
medio |
|
metro |
|
) |
|
. |
|
En |
|
el |
|
fondo |
|
de |
|
ojo |
|
se |
|
visualizó |
|
edema |
|
de |
|
papila |
|
y |
|
exudados |
|
algodonosos |
|
bilaterales |
|
, |
|
más |
|
marcados |
|
en |
|
el |
|
ojo |
|
izquierdo |
|
. |
|
El |
|
balance |
|
motor |
|
era |
|
simétrico |
|
. |
|
Deambulaba |
|
a |
|
pasos |
|
cortos |
|
con |
|
disminución |
|
del |
|
braceo |
|
. |
|
En |
|
la |
|
analítica |
|
sanguínea |
|
destacaba |
|
GGT |
|
85 |
|
UI |
|
/ |
|
l |
|
; |
|
LDH |
|
779 |
|
UI |
|
/ |
|
l |
|
; |
|
hipoproteinemia |
|
( |
|
proteínas |
|
totales |
|
5,61 |
|
g |
|
/ |
|
dl |
|
, |
|
albúmina |
|
3,4 |
|
g |
|
/ |
|
dl |
|
) |
|
; |
|
resto |
|
de |
|
parámetros |
|
de |
|
la |
|
bioquímica |
|
dentro |
|
de |
|
la |
|
normalidad |
|
. |
|
El |
|
hemograma |
|
mostraba |
|
anemia |
|
( |
|
Hb |
|
8,6 |
|
g |
|
/ |
|
dl |
|
) |
|
con |
|
patrón |
|
férrico |
|
inflamatorio |
|
, |
|
plaquetas |
|
de |
|
106.000 |
|
/ |
|
mm3 |
|
y |
|
leucocitos |
|
normales |
|
. |
|
Hemostasia |
|
normal |
|
. |
|
VSG |
|
elevada |
|
( |
|
53 |
|
mm |
|
/ |
|
h |
|
) |
|
. |
|
Se |
|
detectó |
|
hipotirodismo |
|
primario |
|
( |
|
TSH |
|
1,1 |
|
mUI |
|
/ |
|
l |
|
, |
|
T4 |
|
libre |
|
0,6 |
|
ng |
|
/ |
|
dl |
|
) |
|
y |
|
aumento |
|
de |
|
PTH |
|
( |
|
170 |
|
pg |
|
/ |
|
ml |
|
) |
|
. |
|
Proteinograma |
|
y |
|
IEF |
|
sin |
|
hallazgos |
|
patológicos |
|
. |
|
Entre |
|
los |
|
marcadores |
|
tumorales |
|
sólo |
|
el |
|
CA |
|
15,3 |
|
estaba |
|
elevado |
|
( |
|
67,4 |
|
UI |
|
/ |
|
ml |
|
) |
|
. |
|
La |
|
TAC |
|
craneal |
|
mostró |
|
engrosamiento |
|
de |
|
calota |
|
difuso |
|
sugestivo |
|
de |
|
hiperostosis |
|
con |
|
engrosamiento |
|
meníngeo-dural |
|
disperso |
|
más |
|
marcado |
|
en |
|
región |
|
frontal |
|
izquierda |
|
. |
|
En |
|
la |
|
punción |
|
lumbar |
|
se |
|
obtuvo |
|
un |
|
líquido |
|
cefalorraquídeo |
|
claro |
|
, |
|
con |
|
leve |
|
hiperproteinorraquia |
|
( |
|
48 |
|
mg |
|
/ |
|
dl |
|
) |
|
, |
|
glucosa |
|
74 |
|
mg |
|
/ |
|
dl |
|
y |
|
0 |
|
células |
|
. |
|
No |
|
se |
|
hallaron |
|
células |
|
malignas |
|
. |
|
Los |
|
cultivos |
|
del |
|
LCR |
|
fueron |
|
negativos |
|
. |
|
Se |
|
realizó |
|
un |
|
estudio |
|
EEG |
|
que |
|
mostró |
|
una |
|
lentificación |
|
difusa |
|
con |
|
actividades |
|
lentas |
|
intermitentes |
|
frontales |
|
y |
|
signos |
|
lesivo-irritativos |
|
en |
|
área |
|
temporal |
|
izquierda |
|
. |
|
La |
|
RM |
|
cerebral |
|
detectó |
|
hiperostosis |
|
difusa |
|
de |
|
calota |
|
craneal |
|
con |
|
realce |
|
meníngeo |
|
anormal |
|
difuso |
|
más |
|
prominente |
|
en |
|
región |
|
frontal |
|
izquierda |
|
. |
|
La |
|
mamografía |
|
fue |
|
normal |
|
. |
|
En |
|
la |
|
serie |
|
ósea |
|
metastásica |
|
se |
|
apreció |
|
osteosclerosis |
|
generalizada |
|
. |
|
El |
|
rastreo |
|
óseo |
|
mostró |
|
refuerzo |
|
de |
|
actividad |
|
en |
|
cráneo |
|
, |
|
sobre |
|
todo |
|
a |
|
nivel |
|
fronto-parietal |
|
, |
|
compatible |
|
con |
|
hiperostosis |
|
. |
|
La |
|
biopsia |
|
de |
|
cresta |
|
iliaca |
|
presentó |
|
trabéculas |
|
artefactadas |
|
sin |
|
actividad |
|
hematopoyética |
|
. |
|
La |
|
TAC |
|
toraco-abdómino-pélvica |
|
no |
|
encontró |
|
alteraciones |
|
. |
|
Ante |
|
la |
|
presencia |
|
de |
|
una |
|
paquimeningitis |
|
con |
|
hiperostosis |
|
secundaria |
|
sin |
|
detectarse |
|
células |
|
malignas |
|
en |
|
LCR |
|
en |
|
punciones |
|
lumbares |
|
seriadas |
|
y |
|
sin |
|
conocimiento |
|
de |
|
la |
|
existencia |
|
de |
|
un |
|
cáncer |
|
primario |
|
, |
|
se |
|
realizó |
|
una |
|
biopsia |
|
de |
|
hueso |
|
craneal |
|
y |
|
meninges |
|
con |
|
el |
|
siguiente |
|
resultado |
|
anatomo-patológico |
|
: |
|
calota |
|
con |
|
hiperostosis |
|
, |
|
médula |
|
ósea |
|
y |
|
duramadre |
|
con |
|
amplia |
|
infiltración |
|
por |
|
adenocarcinoma |
|
metastático |
|
. |
|
El |
|
perfil |
|
inmunohistoquímico |
|
no |
|
orientó |
|
hacia |
|
el |
|
origen |
|
del |
|
tumor |
|
primario |
|
. |
|
Se |
|
indicó |
|
tratamiento |
|
radioterápico |
|
craneal |
|
que |
|
la |
|
paciente |
|
rechazó |
|
, |
|
iniciándose |
|
tratamiento |
|
paliativo |
|
con |
|
tamoxifeno |
|
ante |
|
la |
|
sospecha |
|
de |
|
un |
|
tumor |
|
mamario |
|
. |
|
De |
|
hecho |
|
, |
|
unos |
|
meses |
|
después |
|
de |
|
la |
|
biopsia |
|
se |
|
realizó |
|
un |
|
nuevo |
|
TAC |
|
toraco-abdomino-pélvico |
|
que |
|
mostró |
|
un |
|
nódulo |
|
axilar |
|
derecho |
|
irregular |
|
. |
|
La |
|
paciente |
|
rechazó |
|
tratamientos |
|
agresivos |
|
y |
|
falleció |
|
en |
|
su |
|
domicilio |
|
dos |
|
meses |
|
después |
|
del |
|
alta |
|
, |
|
por |
|
lo |
|
que |
|
no |
|
se |
|
realizó |
|
estudio |
|
necrópsico |
|
. |
|
|