gold_standard/S0211-69952013000500035-1.txt

Se
presenta
el
caso
de
un
varón
de
64
años
sin
antecedentes
de
interés
,
que
consulta
por
pérdida
de
17
kg
de
peso
,
astenia
,
anorexia
y
anemia
.
Se
realizó
una
colonoscopia
que
mostraba
cambios
inflamatorios
inespecíficos
de
la
mucosa
colónica
y
una
gastroscopia
que
evidenciaba
neoplasia
gástrica
y
gastropatía
antral
,
con
toma
de
biopsias
.
La
histología
de
la
biopsia
gástrica
confirmó
una
proliferación
neoplásica
con
patrón
sólido
sugestiva
de
GIST
,
y
la
inmunohistoquímica
presentaba
positividad
para
CD117
.
Se
observaron
depósitos
de
amiloide
AA
en
las
biopsias
de
la
mucosa
gástrica
,
del
tumor
y
de
la
mucosa
colónica
.
Posteriormente
,
comenzó
con
edemas
en
los
miembros
inferiores
y
diarrea
.
En
la
analítica
destacaba
:
hemoglobina
8,7
g
/
dl
,
hematocrito
28%
,
volumen
corpuscular
medio
75
,
creatinina
sérica
1,3
mg
/
dl
;
proteínas
totales
5,9
g
/
dl
;
albúmina
1,36
g
/
dl
;
colesterol
96
mg
/
dl
;
índice
de
saturación
de
transferrina
13%
.
Proteinuria
de
5,1
g
/
día
y
sedimento
con
4-6
hematíes
/
campo
.
Dada
la
mala
situación
del
paciente
,
no
se
realizó
biopsia
renal
y
se
asumió
que
la
amiloidosis
previamente
observada
en
las
biopsias
gastrointestinales
era
la
responsable
del
síndrome
nefrótico
y
la
diarrea
.
Se
descartó
amiloidosis
cardíaca
mediante
ecocardiograma
.
Se
inició
tratamiento
con
un
inhibidor
selectivo
de
la
tirosina
cinasa
de
cKit
,
Imatinib
(
Glivec
®
)
,
100
mg
diarios
.
A
los
15
meses
del
diagnóstico
se
decidió
la
extirpación
quirúrgica
tras
observarse
una
disminución
de
la
masa
tumoral
en
el
estudio
por
tomografía
por
emisión
de
positrones
/
tomografía
computarizada
.
En
la
anatomía
patológica
se
confirmó
la
afectación
del
estómago
y
el
ángulo
esplénico
del
colon
extirpados
.
En
este
sentido
,
se
clasificó
como
un
GIST
de
alto
riesgo
(
>
5
cm
de
tamaño
,
>
5
mitosis
por
campo
de
gran
aumento
)
2
.
La
función
renal
continuó
deteriorándose
,
por
lo
que
finalmente
entra
en
programa
de
hemodiálisis
periódica
,
un
año
y
siete
meses
después
del
hallazgo
del
GIST
,
con
el
diagnóstico
de
insuficiencia
renal
crónica
secundaria
a
amiloidosis
AA
.