gold_standard/S0365-66912012000700003-1.txt

Varón
,
de
32
años
,
con
neoplasia
de
colon
con
metástasis
hepáticas
,
retroperitoneales
y
mediastínicas
,
de
evolución
rápida
sobre
un
fondo
de
colitis
ulcerosa
.
A
la
semana
del
diagnóstico
,
a
pesar
de
presentar
un
estadio
avanzado
,
es
ingresado
para
intervención
quirúrgica
con
resección
parcial
tumoral
,
iniciándose
en
el
postoperatorio
tratamiento
quimioterápico
con
distintas
líneas
terapeúticas
consecutivas
oxaliplatino+acido
folínico+fluoracilo
,
capecitabina+oxaliplatino
,
y
capecitabina+irinotecán
,
sin
respuesta
.
Incluso
se
realiza
determinación
del
gen
K-ras
,
para
posible
tratamiento
con
cetuximab
o
panitumumab
,
siendo
negativo
,
y
por
tanto
,
descartando
esta
alternativa
terapéutica
.
Además
,
no
resulta
aconsejable
el
tratamiento
con
bevacizumab
pues
presenta
drenajes
en
la
cavidad
abdominal
,
con
producción
de
material
purulento
.
A
los
15
días
de
la
intervención
quirúrgica
,
el
paciente
refiere
dolor
ocular
izquierdo
moderado
,
por
lo
que
solicitan
consulta
a
nuestro
servicio
.
A
la
exploración
oftalmológica
,
el
paciente
presenta
moderado
edema
palpebral
,
quemosis
conjuntival
,
exoftalmos
severo
no
reductible
,
una
ptosis
completa
en
el
ojo
izquierdo
,
y
limitación
de
la
motilidad
ocular
en
todas
las
posiciones
de
la
mirada
,
pero
sobre
todo
en
la
mirada
lateral
y
en
la
supraversión
.
Ante
ello
,
solicitamos
resonancia
magnética
nuclear
(
RMN
)
craneal
y
orbitaria
,
con
imágenes
potenciadas
en
T1
y
axiales
potenciadas
en
difusión
y
FLAIR
.
Se
observan
dos
lesiones
nodulares
en
la
órbita
izquierda
,
una
de
ellas
de
2
×
1
cm
,
localizada
en
la
región
superior
,
con
afectación
de
los
músculos
recto
superior
y
elevador
del
párpado
;
y
la
segunda
,
localizada
a
nivel
del
ápex
,
con
afectación
del
recto
externo
,
todo
ello
muy
sugestivo
de
metástasis
de
la
musculatura
ocular
extrínseca
.
Debido
al
mal
estado
general
del
paciente
,
se
descarta
radioterapia
paliativa
,
y
se
inician
bolos
de
metilprednisolona
a
dosis
de
1
g
/
día
,
con
alivio
parcial
del
dolor
.
Sin
embargo
,
a
las
48
horas
del
segundo
bolo
de
corticoterapia
,
el
paciente
presenta
dolor
abdominal
y
ocular
extremo
,
por
lo
que
se
decide
sedación
paliativa
,
con
fallecimiento
del
paciente
.