question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
رجل يبلغ من العمر 38 عامًا يعاني من تعب متزايد وضيق في التنفس عند المجهود. تاريخه الطبي السابق يشير إلى مرض القرحة الهضمية الذي تم تشخيصه منذ عامين والذي لا يلتزم بأدويته. يبلغ عن تاريخ التدخين 10 عبوات في السنة واستخدام الكحول بين الحين والآخر. تشمل علاماته الحيوية: الحرارة 37.1°C (98.7°F)، ضغط الدم 142/91 مم زئبق، دقات القلب 98 في الدقيقة. الفحص البدني ليس له ملاحظات. النتائج المعملية مهمة لما يلي: الهيموغلوبين 9.7 جم / دل ، الكريات الحمراء 29.1 ٪ ، عدد الخلايا الحمراء 3.7 مليون / ملم 3 ، حجم الكرية المتوسط (MCV) 71 ميكرومتر 3 ، الهيموغلوبين في الكرية المتوسط (MCH) 21.3 بيكوجرام / خلية ، تركيز الهيموغلوبين في الكرية المتوسط (MCHC) 28.4 هيموغلوبين / خلية ، عدد الكريات الشبكية 0.2 ٪ ، عرض توزيع الكريات الحمراء (RDW) 17.8 (المرجع: 11.5 – 14.5 ٪) ، عدد الخلايا البيضاء 8100 / مم 3 ، عدد الصفائح الدموية 420000 / مم 3. تظهر دراسات الحديد ما يلي: القدرة الكلية على ربط الحديد (TIBC) 620 ميكروغرام / دل ، التشبع بالترانسفيرين 9 ٪. أي من النتائج التالية من المرجح أن تظهر في خزعة نخاع العظم في هذا المريض؟ | {
"A": "خلوية دهنية",
"B": "↑ الكريات العظمية",
"C": "↓ متاجر الهيموسيديرين",
"D": "الكريات الجانبية الحلقية",
"E": "مييلوبلاست مع الخلايا السلفية الناضجة"
} | C | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا G3P1010 تحجز موعدًا مع الطبيب النسائي لتقييم النزيف الشديد الذي بدأ قبل يومين. هي حامل في الأسبوع الثالث عشر بناءً على تاريخ آخر دورة شهرية لها. هي غير قادرة على التنقل داخل المنزل وأداء مهامها اليومية بسبب الدوار والضعف. في البداية كان لديها فقط نزيف خفيف, لكن في وقت لاحق من اليوم زاد النزيف. حتى الآن ، استخدمت ست أجهزة فوط صحية. تبلغ ضغط الدم 90/60 مم زئبقية ، والحرارة هي 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت) ، والنبض هو 125 / دقيقة ، ومعدل التنفس هو 14 / دقيقة. يتم بدء تسريب الملح وإرسال عينات من الدم والبول للتحليل. عند الفحص الحوضي ، تحتوي المهبل على دم وفتحة عنق الرحم مفتوحة. تشتكي أيضا من حركة عنق الرحم وحساسية الأعضاء الزائدة عند الفحص. تظهر الموجات فوق الصوتية وجود كيس حمل داخل الرحم منخفض في تجويف الرحم. لا يتم ملاحظة حركة الجنين أو النشاط القلبي. ينصح بالراحة لبضع ساعات ، بعد ذلك يتم تكرار الفحص. يتم ملاحظة بعض الهجرة السفلية لكيس الحمل بدون تغيير في حالة الجنين. ما هي الخطوة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "المضادات الحيوية",
"B": "الراحة في السرير والمسكنات",
"C": "سلفات المغنيسيوم",
"D": "الميثوتريكسات",
"E": "التوسيع والكحت"
} | E | step2&3 |
تأتي امرأة صحية تبلغ من العمر 25 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ يومين من الألم والتورم في مفصل الركبة الأيمن والمعصم الأيسر. ذهبت للتخييم مع حبيبها الجديد منذ ثلاثة أسابيع ولكنها لا تتذكر أي لدغات القراد. درجة حرارتها هي 37.8 درجة مئوية (100.0°F). الفحص الطبي للركبة اليمنى يظهر وجود تورم وسخونة وحساسية عند الحركة السلبية. هناك بثرة حساسة على الجزء السفلي من القدم اليسرى. ينتج عن تشخيص المفصل الركبة اليمنى 8 مل من السائل الغائم بعدد كريات الدم البيضاء 45000/مم3 (90٪ من كريات الدم البيضاء المقسمة مع الكائنات الحية داخل الخلايا). ما هو أعلى عامل خطر لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "إنتاج الأجسام المضادة التلقائية",
"B": "استخدام العقاقير عبر الوريد",
"C": "عدوى معدية جنسيا",
"D": "إيجابية HLA-B 27",
"E": "التهاب الحلق البكتيري"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يأتي إلى العيادة لإدارة مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) الخاص به. يستخدم حاليًا السيميتيدين لحالته ويبلغ أن GERD تحسن في البداية. ومع ذلك ، بعد انتقاله الأخير إلى ميتشيغان ، يعاني من حالات أكثر تكرارًا من ألم الصدر (4-5 مرات في الأسبوع). يتم وصف الألم على أنه حارق في الجودة ويتركز حول منطقته الوحشية بعد تناول الطعام. لا يشع أي مكان ويتم تخفيفه عندما يأخذ مضادات الحموضة. يوضح الفحص الجسدي ذكرًا سليمًا بنتائج لا تثير الدهشة. يتم وصف دواء جديد له بعد ذلك للسيطرة على أعراضه. ما هو الألية الأكثر احتمالية لعمل هذا الدواء الجديد؟ | {
"A": "تعطيل غير قابل للعكس لإنزيم السيكلوأوكسيجيناز",
"B": "تثبيط غير قابل للعكس لـ H+/K+-ATPase في الخلايا الجدارية",
"C": "تثبيط غير قابل للعكس لمستقبلات الهيستامين H2",
"D": "تثبيط قابل للعكس لـ H+/K+-ATPase في الخلايا الجدارية",
"E": "تثبيط قابل للعكس لمستقبلات الهيستامين H2"
} | B | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 7 سنوات إلى الطبيب من قبل والدته لتقييم التورم المتزايد تدريجيًا حول العينين. ليس لديه تاريخ من المرض الطبي الكبير. كان لديه التهاب في الحلق وسعال منذ أسبوعين تحلّت بشكل طبيعي. الفحص الجسدي يظهر وذمة حول العينين معتدلة ووذمة تجاويفية +2 من الأطراف السفلية من الجانبين. عينة من الكلى تظهر تجاوز البودوسيت على المجهر الإلكتروني. أي من الآتي هو الأكثر احتمالية للعثور عليه في تحليل البول؟ | {
"A": "الأنابيب الشفافة والأجسام المناعية",
"B": "الأنابيب الخلوية الحمراء والأكانثوسيت",
"C": "الأنابيب الدهنية والألبومين",
"D": "الأنابيب الخلوية البيضاء والإيوزينوفيل",
"E": "ألفة الحبيبية وخلايا الأنسجة الأنبوبية"
} | C | step1 |
الخلفية : هناك نقص في الإجماع حول ما إذا كان ينبغي أن يكون الأسلوب الأولي للتصوير للمرضى المشتبه في إصابتهم بنقرس الكلى تصوير محوسب (CT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. الطرق : في هذا التجربة التفاعلية متعددة المراكز ، عينا عشوائيا المرضى من سن 18 إلى 76 عامًا الذين تقدموا إلى قسم الطوارئ مع الشك في نقرس الكلى لإجراء التشخيص الأولي بالموجات فوق الصوتية التي يجريها طبيب الطوارئ (التصوير الفوق صوتي في الموقع) ، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية الذي يجريه أخصائي الأشعة (تصوير الفوق صوتي لأخصائي الأشعة) ، أو CT غير متباين للبطن. كانت الإدارة اللاحقة ، بما في ذلك التصوير الإضافي ، بمثابة تقدير الطبيب. قارنا الثلاثة مجموعات فيما يتعلق بحدوث التشخيصات عالية الخطورة مع المضاعفات التي قد تكون مرتبطة بالتشخيص المفقود أو المتأخر والتعرض التراكمي للإشعاع في غضون 6 أشهر. كانت النتائج الثانوية هي الأحداث الضائرة الخطيرة ، والأحداث السلبية الخطيرة المرتبطة (تعتبر ناجمة عن المشاركة في الدراسة) ، والألم (تم تقييمه على مقياس مرئي للشرائح ، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى زيادة الألم) ، وزيارات قسم الطوارئ ، والإقامات في المستشفى ، ودقة التشخيص. النتائج: خضع ما مجموعه 2759 مريضًا للعينة: 908 إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية في الموقع ، 893 إلى التصوير الفوق صوتي لأخصائي الأشعة ، و 958 إلى CT البطن الغير متباينة . كانت حالات الإصابة بأمراض عالية الخطورة مع المضاعفات في الأيام الـ 30 الأولى منخفضة (0.4٪) ولم تتفاوت تبعًا لأسلوب التصوير. كان التعرض التراكمي للإشعاع في غضون 6 أشهر أقل بشكل ملحوظ في مجموعتي التصوير بالموجات فوق الصوتية من سي تي (C T ) (p < 0.001). وقعت الأحداث الضارة الخطيرة في 12.4٪ من المرضى الموجهين إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية في الموقع ، 10.8٪ من الموجهين إلى التصوير الفوق صوتي لأخصائي الأشعة ، و 11.2٪ من الموجهين إلى عيادات السي تي (p = 0.50). كانت الأحداث السلبية المرتبطة نادرة (الحادث ، 0.4٪) ومماثلة عبر المجموعات. بعد 7 أيام ، كان المتوسط الألم 2.0 في كل مجموعة (P = 0.84). لم تكن هناك فروق كبيرة في زيارات العودة إلى قسم الطوارئ أو الإقامة في المستشفى أو دقة التشخيص بين المجموعات. النتائج : التصوير بالموجات فوق الصوتية الأولي عليه تأثيرٌ أقل في مجمل التعرض للأشعة ، بدون فروق كبيرة في التشخيصات ذات الخطورة العالية مع المضاعفات ، أو الأحداث الضارة الخطيرة ، أو درجات الألم ، أو زيارات العودة إلى مركز الطوارئ ، أو الإقامت في المستشفى . إذا كان الاستنتاج المذكور أعلاه, في الواقع ، بسبب كشف مبكر عن التسمم الرئة في المرضى الذين تم إخضاعهم للتصوير بالموجات فوق الصوتية ، ما نوع التحيز التي تعبر عنه هذا؟ | {
"A": "تحيز القياس",
"B": "تحيز الاسترجاع",
"C": "تحيز الوقت الرئيسي",
"D": "تحيز الاختيار",
"E": "تحيز الوقت الكامل"
} | A | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في الصدر متقطع وخفقان. تشكو أيضًا من ضيق التنفس عند التعب وتعاني من فقدان الوزن بمعدل 4.5 كجم (10 رطل) في الشهرين الماضيين على الرغم من شهيتها الطبيعية. ليس لديها تاريخ مرضي جاد. تظهر الفحص القلبي إيقاعًا غير منتظم وأصوات ضجيج قلبية من الدرجة الثالثة على السادسة، منخفضة اللهجة، وزمجرة، وسماعها أفضل على الرأس. يتواجد في قاعدة الرئتين صفير متفرق ورجفة ثنائية الجانب. يظهر الصدى عبر الصدر أن نسبة القذف البطيني الأيسر تصل إلى 40٪ ووجود كتلة في الأذين الأيسر. ما الذي من المرجح أن تظهره المسحة من هذه الكتلة؟ | {
"A": "مجموعات غير محصورة من خلايا العضلات الهيكلية متمايزة جيدًا",
"B": "عناقيد من الخلايا اللطيفة بدون نشاط انقسامي",
"C": "خليط من الخلايا من طبقات جنينية مختلفة",
"D": "تجمع محصور من الخلايا الدهنية الناضجة",
"E": "أعشاش من الخلايا الميلانية غير الطبيعية"
} | E | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 58 عامًا إلى الطبيب بسبب ألم متقطع ممل من الصدر لمدة 4 أسابيع. الألم يتكرر ويحدث عندما تجهد نفسها أو عندما تكون خارجًا في الطقس البارد. كما تعاني من ضيق في التنفس وخفقان القلب خلال هذه الحالات. تختفي الأعراض تلقائيا عندما تتوقف أو تجلس لبعض الوقت. خلال الأيام القليلة الماضية، زادت حالات الألم في الصدر بشكل متكرر. لديها ارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع 2 والتهاب المفاصل. تم بتر ساقها اليسرى من تحت الركبة بعد حادث دراجة نارية منذ 25 عامًا. هي تنتظر حاليًا طرف صناعي جديد وتمشي بواسطة العصي. تشمل الأدوية الحالية كابتوبريل وجليبوريد وإيبوبروفين. لا تدخن ولا تشرب الكحول. نبضها هو 88/دقيقة، التنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 144/90 مم زئبقي. فحص القلب لا يظهر أي تشوهات. لا تظهر صورة الأشعة السينية للصدر أي تشوهات. يظهر الكشف الكهربائي للقلب (ECG) إيقاع الجيب الطبيعي دون أي علامات للاسكيميا. معلمات القلب السرمية ضمن النطاق المرجعي. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملائمة في التشخيص؟ | {
"A": "فحص تروية عضلة القلب تحت التوتر الدوائي",
"B": "المنظار العلوي",
"C": "القسطرة القلبية",
"D": "الايكوكارديوجرام في الراحة",
"E": "تكرار الكشف الكهربائي للقلب (ECG) تحت إجهاد الجري على السير الكهربائي"
} | A | step2&3 |
تقدم أم لأول مرة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى طبيبها في الأسبوع العشرين من الحمل. تم تشخيصها بالتقلص البكتيري بدون أعراض في موعدها الأخير قبل أسبوعين، وتم علاجها بالأموكسيسيلين. ليس لديها أمراض مصاحبة ولا شكاوى. وكانت علاماتها الحياتية كالتالي: ضغط الدم 110/80 مم زئبق، معدل ضربات القلب 82/دقيقة، معدل التنفس 11/دقيقة، والحرارة 36.6℃ (97.7℉). الفحص الطبي لا يكشف عن أي تشوهات. عند الكشف النسائي، عنق الرحم طري وغير حساس مع عدم وجود افرازات من الشعر الخارجي. الرحم متضخم إلى السرة ومعدل ضربات قلب الجنين طبيعي. أي من البيانات التالية هو الأكثر دقة فيما يتعلق بالحالة المقدمة؟ | {
"A": "هذه المريضة لا تحتاج إلى المزيد من الاختبارات البولية ما لم تصبح عرضية.",
"B": "يجب إجراء تحليل البول في كل زيارة للتوليد لكشف وجود أي تكرار محتمل للبكتريا في البول.",
"C": "يجب إجراء ثقافة البول لهذه المريضة مرة أخرى.",
"D": "تنفيذ اختبار القصة البولية لاستيريز اللوكوسايت.",
"E": "يجب إجراء تحليل البول للكشف عن اللوكوسايتات والدم والبكتيريا ؛ إذا كانت النتيجة إيجابية، يجب إجراء ثقافة البول."
} | C | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 36 سنة ولديها 3 حوامل وولدت 2 مرات لا تعاني من تاريخ مرضي مهم تلد طفلاً ولدت طفلًا يزن 3.7 كجم (8 رطل و 3 أونصة). أثناء الفحص الطبي في غرفة الولادة ، لاحظ الطبيب الأطفال أن الطفل لديه شقوق جفنية مائلة للأعلى ، وثنايا وجهية ، وملامح الوجه المسطحة ، والأذن الصغيرة ، وتجاعيد الكف الواحدة ، وضعف العضلات. عند مناقشة التشخيص مع الوالدين ، أي من الأمور التالية تزيد من خطر الطفل على الإصابة؟ | {
"A": "تترالوجي فالوت",
"B": "أمفالوسيل",
"C": "الماء الأزرق الخلقي",
"D": "شق الشفاه الخلقي",
"E": "تضخم الخصيتين"
} | B | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا تشتكي من الصداع منذ العشرة أيام الماضية. صداعها موزع ، ضائل في الطابع ، متوسط في الشدة ، وهو أسوأ في الصباح. لا يرتبط بالحمى والحساسية للضوء أو الصوت. تشعر بالغثيان بين الحين والآخر ولكنها لا تتقيأ. لم يكن لديها صداع مماثل في الماضي. ضغط الدم لديها 140/90 مم زئبقي. النبض 60 / الدقيقة ، ومؤشر كتلة الجسم هو 33.5 كجم / م2. فحص الجهاز العصبي يكشف عن حركات طبيعية إضافية للعين. الوذمة البصرية الثنائية الجانبية موجودة. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ عن وجود وحيد في المنطقة الصدغية اليسرى مع نزيف سائد. راجع الصورة أدناه للرنين المغناطيسي للدماغ. أي من الأنواع التالية من السرطان لديها الاستعداد الأعلى لتسبب هذا الإصابة في الدماغ؟ | {
"A": "سرطان الثدي",
"B": "سرطان الرئة",
"C": "الميلانوما",
"D": "الورم النقوي المتعدد",
"E": "سرطان الغدة الدرقية"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة في الـ27 من عمرها كانت صحية في السابق إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة شهرين من الحالة المزاجية المكتئبة والإرهاق. خلال هذا الوقت ، كان لديها زيادة في الوزن 5 كجم (11 رطلاً). تبلغ عن مشكلة في التركيز في عملها كمدرسة للأطفال الصغار وغابت عن العمل عدة مرات في الأسابيع الأخيرة بسبب الإرهاق العام. لقد تدخّنت حزمتين من السجائر يوميًا لمدة 10 سنوات وتحاول بنشاط الإقلاع عن التدخين. يتم وصف دواء سيعالج اضطراب المزاج للمريضة ويدعم الإقلاع عن التدخين. يجب توجيه هذه المريضة حول أي من الأعراض الجانبية المحتملة لهذا الدواء? | {
"A": "انخفاض الرغبة الجنسية",
"B": "انخفاض ضغط الدم",
"C": "احتباس البول",
"D": "تسارع ضربات القلب",
"E": "تطويل فترة QTc"
} | D | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى الطبيب الخاص بها بعد العودة من شهر عسلها في كانكون. قبل بضعة أيام ، بدأت تلاحظ ظهور بثور حمراء صغيرة تغطي جذعها وظهرها ومؤخرتها. كانت المريضة تعتقد في البداية أن لديها حب الشباب ، ولكنها أصبحت قلقة عندما استمر الطفح الجلدي في الحكة. تنفي المريضة وجود أعراض أخرى. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص الجسدي ملحوظ بالبثرات الحمراء والبثور المنتشرة عبر الجذع ، البطن ، الظهر ، والمؤخرة ، بينما تختار الأطراف. تشير الفحص الدقيق إلى التهاب بصيلات الشعر. الزراعة تنتج عصيات سالبة الغرام ، متحركة ، غير متخمرة لللاكتوز وإيجابية الأوكسيداز. ما هي النتيجة الأخرى التي يتم ملاحظتها عادة في ثقافة الكائن الحي الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "المستعمرات الوردية",
"B": "الصبغة الأزرق الأخضر",
"C": "ألفا - التحلل",
"D": "حبيبات الكبريت الصفراء",
"E": "الصبغة الحمراء"
} | B | step1 |
تعرض امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى مقدم الرعاية الأولية لديها وتشكو من 4 أيام من الحمى والتعب العام وضيق التنفس والسعال المنتج وقد طورت مؤخرا ألمًا بالصدر اللذع. تاريخها الطبي الماضي يدل على أنها تعاني من الربو وتأخذ البوتيرول حسب الحاجة. لا تدخن ولكنها تشرب الكحول اجتماعيا. تاريخ العائلة ملحوظ للتليف الكيسي في عمها الأب ومرض الرئة الخلالي في جدها الأب. درجة حرارتها 101 ° F (38.3 ° C) ، ضغط الدم 115/75 مم زئبق ، والنبض 110 / دقيقة ، والتنفس 21 / دقيقة. يتم لاحظ الراهل في الرئة السفلية اليمنى ويظهر أشعة X للصدر تجمعًا في الفص السفلي من الرئة اليمنى. بعد بدء العلاج المناسب ، توافق على المشاركة في دراسة تقيم الاستجابة المناعية للعدوى الرئوية. يتم التعرف على بروتين في مصلها من المعتقد أنه يرتفع ردًا على حالتها. يتم عزل تسلسل أحماض أمينية في الطرف الكاربوكسي من البروتين ويتم إضافة علامة مضيئة إلى التسلسل. يتم إضافة هذا التسلسل المسمى بعد ذلك إلى جيل يحتوي على بروتين معزول من سطح خلية العدلات والمكروفاجات الخاصة بالمريض ومن ثم تم تسميته بعلامة مضيئة أخرى. التسلسل يرتبط بقوة بهذا البروتين كما هو مبيّن بزيادة الفلورسنت في الجيل. ما هي العملية التي يخضع لها هذا التسلسل عادة في الأفراد ذوي الكفاءة المناعية؟ | {
"A": "تنضج القرابة",
"B": "التوزيع العشوائي",
"C": "إضافة نوكليوتيد عشوائي",
"D": "الإعادة الجينية VDJ",
"E": "التحول الأيزوتيبي"
} | E | step1 |
تم عض طالب دراسات عليا يبلغ من العمر 27 عامًا بواسطة ثعبان مرجاني بينما كان يمشي وحده عبر الغابة وتوفي بعد ساعتين من فشل التنفس. تم اكتشاف جثته بعد 7 ساعات من قبل مجموعة من المتخيمين الذين اتصلوا فورا بالشرطة. عند الوصول ، وجدت الشرطة جثته باردة وجامدة. أي من العمليات التالية هو المسؤول عن الجمود الملاحظ؟ | {
"A": "تنشيط تقلص العضلات بواسطة السموم العصبية",
"B": "انخفاض القرب لرأس العضلة من خيط الأكتين",
"C": "تأثير درجة الحرارة المنخفضة على بروتينات العضلات",
"D": "تثبيط دورة المعبرات المتقاطعة",
"E": "نفاد الكالسيوم داخل الخلية"
} | D | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا بحالة حمل أولى ولم تلد من قبل في الأسبوع 12 من العمر الحوامل المقدر بالشعور بالعياء وألم المفاصل والحمى والقشعريرة لمدة ثلاثة أيام ماضية. يكشف الفحص الطبي عن طفح جلدي خفيف بشكل دانتيل والتهاب المفاصل. تذكر المريضة أن صديقتها التي تدرس الطب أخبرتها أن أعراضها تشير إلى الإصابة بالبرافوفيروس B19 ، والتي قد تؤثر سلبًا على طفلها. أي من العبارات التالية بشأن تأثير البرافوفيروس B19 على هذه الحامل صحيح؟ | {
"A": "يمكن أن يؤدي إلى الوذمة الجنينية الثانوية لفقر الدم الجنيني.",
"B": "يمكن أن يسبب أزمة توقف النخاع العظمي في الوليد.",
"C": "التشوهات الجسدية مرتبطة بشكل متكرر بالعدوى الخلقية.",
"D": "يحدث فقدان الجنين في أكثر من 40٪ من العدوى الأولية.",
"E": "قد يولد الوليد بطفح جلدي خفيف على شكل خد شخص لكمه."
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 52 عامًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون في الدم يأتي إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من بداية مفاجئة لألم في الصدر أسفل القصبة الهوائية بينما كان يجلس على كرسي في المنزل. يبلغ عن شربه لكأسين من الويسكي في وقت سابق من ذلك اليوم، بعد يوم مليء بالضغوط في العمل. الأدوية الحالية تشمل الهيدروكلوروثيازيدي والأتورفاستاتين. كان يدخن حزمة واحدة من السجائر يوميًا للعشرين سنة الماضية. نبضه هو 102/دقيقة، وضغط الدم هو 135/88 مم زئبق. الفحص القلبي الرئوي يظهر أصوات قلب طبيعية. يظهر تخطيط القلب الكهربائي الذي تم الحصول عليه عند الوصول إلى قسم الطوارئ ارتفاعات في شريط ST في القيادات الأمامية. بعد 15 دقيقة، تلاشى ألم صدر المريض وأظهر تخطيط القلب الكهربائي المكرر عدم وجود أي ع irregularities. ما هو الأرجح كألية مرضية رئيسية لألم الصدر لهذا المريض؟ | {
"A": "تشنج الشريان التاجي",
"B": "توسع الشريان التاجي",
"C": "تضيق الشريان التاجي التصلبي",
"D": "انفجار اللويحة التصلبية",
"E": "التهاب التامور القلبي"
} | A | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 5 سنوات إلى قسم الطوارئ من قبل والدته بسبب فقدان الوعي المفاجئ. إنه يعاني من الربو وتم نقله إلى المستشفى عدة مرات. أمه مصابة بمرض السكري من النوع 2. إنه غير واع وعرق بشكل مفرط. تظهر الدراسات السريرية تركيز الجلوكوز 22 ملغم/دي لتر و تركيز البوتاسيوم 2.4 ملي غرام/ليتر. يتم إعطاؤه حقنة بالدكستروز ، بعد الذي يتم تطبيع تركيز الجلوكوز وتحسن أعراضه. يتم نقله إلى المستشفى لمزيد من المراقبة. خلال الليل ، يكون لديه نوبة أخرى من انخفاض الوعي. تُظهر الدراسات السريرية المأخوذة خلال الحلقة تركيز الجلوكوز 19 ملغم/دي لتر ، وتركيز الأنسولين 108 ملي وحدة دولية/ لتر(N=2.6–24.9) ، وتركيز ببتيد C 0.3 نانوغرام/ملليلتر (N = 0.8–3.1). فما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟ | {
"A": "التظاهر بالمرض",
"B": "جلوكاجونوما",
"C": "قصور الغدة الكظرية الأساسي",
"D": "اضطراب التحويل",
"E": "اضطراب وهمي مفروض على الآخر"
} | E | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 66 عامًا تعاني من فقدان التحكم في البول، وصعوبة في التبول، وعدم القدرة على التبول بشكل كامل، وألم ثابت في منطقة الحوض العلوية. تقول أنها لم تتبول خلال اليومين الماضيين وأن تسرب البول يحدث أثناء النهار والليل ولا يرتبط بالجهد البدني. تاريخها الطبي يشير إلى أنها تعاني من فرط الضغط الشرياني وسكري من النوع 2 غير مسيطر عليه لمدة 8 سنوات، والاكتئاب لمدة 3 سنوات. لديها وصفات طبية لأدوية الأملوديبين، والفالسارتان، والأتورفاستاتين، والميتفورمين، والأميتريبتيلين. وزنها 75 كجم (165 رطل) وطولها 166 سم (5 أقدام و40 بوصة). هذه بعض الدلائل الحيوية لها: ضغط الدم 120/80 مم زئبق، معدل ضربات القلب 91 دقة في الدقيقة، معدل التنفس 13 دقة في الدقيقة، ودرجة الحرارة 36.4 درجة مئوية (97.5 درجة فهرنهايت). الفحص البدني يُظهر حساسية في البطن السفلية مع انتفاخ في المثانة البولية وهي ملموسة في منطقة الحوض العلوية. الفحص العصبي يظهر انخفاض في الارتداد العرقبي من الجانبين، وتناقص في اللمس الناعم والإحساس بالهزات. عند الفحص النسائي، كان عنق الرحم في موضعه الطبيعي، متحرك، وبدون أي آفات مرئية. لوحظ انتفاخ في جدار المهبل الخلفي. لم يكن الزائدتين ملموستين. أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية امتلاء زائد في المثانة البولية دون أي تشوهات تشريحية. أي من التالي هو الخطوة التالية في إدارة هذه المريضة؟ | {
"A": "تثبيت نابض المهبل",
"B": "تلقين الحوض",
"C": "السقاية",
"D": "وصف البيتانيكول",
"E": "وصف البروستاجلاندين E2"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 69 عامًا لطبيبه الأولي مع ألم في الورك والظهر. يذكر المريض أنه كان لديه شواء نهاية الأسبوع. عندما كان يرفع شيئًا ثقيلًا شعر فجأة بألم في أسفل ظهره. يصف الألم بأنه في أردافه ولكنه يذكر أنه في بعض الأحيان ينتقل إلى ساقه. يقول المريض إنه يشعر بأنه 'كهربائي'. لدى المريض تاريخ طبي سابق يشمل السمنة والسكري والاكتئاب والقلق والتهاب الحويصلات والإمساك وإصلاح جراحي للرباط الصليبي الأمامي. تشمل الأدوية الحالية التي يتناولها الميتفورمين والأنسولين والليسينوبريل والفلوكستين والدوكوسات الصوديوم. أي من التالي يرجح ان يساعد في تأكيد التشخيص؟ | {
"A": "التحسس من عضلة الجنب الظهري",
"B": "الانثناء والإبعاد والدوران الخارجي للفخذ",
"C": "رفع الساق المستقيمة",
"D": "الدوران الداخلي للورك الممدود",
"E": "الأشعة السينية"
} | C | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 61 عامًا تتقدم إلى عيادة الرعاية الصحية الخارجية بالتعب وألم طفيف في الرقبة منذ شهر. تضيف أنها تعاني من صعوبة في البلع. تنكر أي مشاكل في التنفس لكنها تؤكد فقدان الوزن غير المقصود من 5-10 رطل خلال الأشهر الماضية. في الفحص الطبي، تظهر أظافر المريضة مسطحة ويلاحظ شحوبًا طفيفًا في الملتحمة. يظهر الأشعة السينية الباريوم للمريء العلوي وجود غشاء مريئي علوي. يكشف فحص الدم الكامل: نسبة الهيموجلوبين 10 جم/ديل، العدد الكلي للخلايا البيضاء 11000/ مم3، العدد التفاضلي: العدلات 70%، اللمفاويات 25%، الدماغات 5%، معدل الترسيب 10 مم/ساعة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "متلازمة بلامر-فينسون",
"B": "سرطان خلايا مريء مربعة",
"C": "ديفرتيكولا زينكر",
"D": "تصلب الجلد",
"E": "حالة الفشل العضلي للمريء"
} | A | step2&3 |
تأتي مريضة تبلغ من العمر 65 عامًا إلى عيادة الطبيب لفحصها السنوي. الشكوى الوحيدة للمريضة هي أنها تشعر بأن رؤيتها أصبحت أكثر غموضًا على مر العام الماضي. لدى المريضة تاريخ طبي سابق للإصابة بالسكري تم تشخيصه قبل 20 عامًا والتهاب المفاصل العظمي. تتضمن أدويتها الميتفورمين، وجليميبرايد، والإيبوبروفين حسب الحاجة للألم. يكشف الفحص الجزئي للعين للمريضة على تضيق في شرايين الشبكية والأنيوريزم الدقيق. من المحتمل أن تكون أعراض المريضة هذه ناجمة عن الاختلافات الخاصة بالأنسجة في التعبير عن أي من الإنزيمات التالية؟ | {
"A": "ألدوز ريدكتاز",
"B": "سوربيتول ديهيدروجينيز",
"C": "جالاكتوسيريبروسيديز",
"D": "أريلسولفاتاز أ",
"E": "سفينجوميلينيز"
} | B | step1 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 3 سنوات إلى الطبيب من أجل تقييم الآفات الجلدية المتكررة. بدأت حلقات الآفات عند سن الشهرين وتم تجربة خيارات عديدة للعلاج دون نجاح. كما عانى من عدة حلقات من العدوى في الجهاز التنفسي، وتضخم الغدد الليمفاوية، والحمى المتكررة منذ ولادته. يحضر الصبي إلى روضة الأطفال. أخوه الأكبر يعاني من الربو. التطعيمات الخاصة بالمريض حتى الآن. يصل إلى النسبة المئوية الخامسة للطول والنسبة المئوية العاشرة للوزن. يبدو مريضا. درجة حرارته 38° مئوية (100.4° فهرنهايت)، ونبضه 100/دقيقة، وضغط الدم 100/60 مم زئبقي. يظهر الفحص وجود العديد من الآفات المرتفعة، الحمراء من أحجام مختلفة في الوجه، الرقبة، الأربية، والأطراف؛ بعضها يفرز القيح. الغدد الليمفاوية في الرقبة والإبط متضخمة على الجانبين. بقية الفحص لا تظهر أي تشوهات. أي الآتي هو الأكثر احتمالية للتشخيص؟ | {
"A": "مرض الورم الحبيبي المزمن",
"B": "شللية التوتر-التوتر",
"C": "التهاب الجلد التحسسي",
"D": "متلازمة ويسكوت-ألدريتش",
"E": "متلازمة شيدياك-هيغاشي"
} | A | step2&3 |
رجل في الثالثة والخمسين من عمره يتواجد في العيادة بتاريخ ستة أشهر من ألم الكتف الذي يزعجه بشكل خاص في الليل. خلال عطلة نهاية الأسبوع، 'أجهد كتفه' خلال لعبة كرة السلة العابرة ويبلغ عن تفاقم حاد لأعراض الألم. عند الفحص، يشتكي من الألم عند الضغط أسفل العظم الزائد. تشتبه في أنه قد أصاب عضلة العضد العلوية. إذا كان الأمر صحيحاً، فأي من هذه الحركات الوظيفية تتوقع أن تكون غير كافية في الفحص الجسدي؟ | {
"A": "بدء الإضافة",
"B": "الدوران الخارجي",
"C": "بدء الخروج",
"D": "اكتمال الخروج",
"E": "الدوران الداخلي"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 58 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 3 أشهر من ألم في الركبة اليسرى والرغبة عند الاستيقاظ لمدة حوالي 10-15 دقيقة. الألم أسوأ بعد الوقوف كثيرًا في العمل وعندما تصعد الدرج. ليس هناك تاريخ للإصابة. لديها فرط الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم. توفيت والدتها من سرطان الثدي المنتشر قبل 15 عامًا ، عندما كانت تبلغ من العمر 65 عامًا. لا تدخن ولا تشرب الكحول. تشمل الأدوية الحالية الأتورفاستاتين واللابيتالول والأسبرين. خلال الشهرين الماضيين ، كانت تتناول الإيبوبروفين المتاح بدون وصفة طبية حسب الحاجة لألم المفصل. طولها 163 سم (5 قدم 4 بوصات) ووزنها 84 كجم (185 رطل) ؛ مؤشر كتلة الجسم هو 31.8 كجم / م2. درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، والنبض هو 88 / دقيقة ، وضغط الدم هو 114/68 مم زئبق. فحص الركبة اليسرى يظهر حساسية عند الضغط على خط المفصل الأمامي الوسطي ؛ هناك التهاب المفصل وألم مع الانثناء الكامل والتمديد. تركيز حمض اليوريك في الدم هو 8.0 ملغم / دل ، ومعدل الترسيب الدموي هو 15 مم / ساعة. ما هو الاكتشاف الأكثر احتمالية عند التصوير للركبة اليسرى؟ | {
"A": "إزاحة عظمية مع تضيق المساحة المفصلية على الأشعة السينية",
"B": "تكلس الغشاء المشترك والغضروف على الموجات فوق الصوتية",
"C": "تقرحات عظمية ليتيكية - كلسية متفرقة على الأشعة السينية",
"D": "تورم المفصل والغشاء الأرتيكي على الموجات فوق الصوتية",
"E": "كيس مملوء بالسائل على الموجات فوق الصوتية"
} | A | step2&3 |
يقدم طفل يبلغ من العمر 6 أشهر إلى طبيب الأطفال للتقييم بسبب الإصابة المتكررة بالعدوى البكتيرية. وهو يعاني من تاريخ متنوع من العدوى البكتيرية منذ الولادة. تكشف الفحص البدني عن بشرة فاتحة اللون مع شعر فضي اللون. يشتبه طبيب الأطفال بوجود اضطراب في النقص المناعي ويقرر طلب عدة اختبارات. يكشف دراسة خلايا النيوتروفيل لدى الصبي أنها تحتوي على فجوات خلوية كبيرة. تظهر الدراسات الجينية وجود طفرة في جين LYST. أي من التالي هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذا المريض؟ | {
"A": "متلازمة العوز المناعي المكتسب (الإيدز)",
"B": "النقص المناعي المتغير الشائع",
"C": "متلازمة تشيدياك هيجاشي",
"D": "قصور الغدة الكظرية الخلقي",
"E": "نقص التصاق الخلايا البيضاء - 1"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 48 عامًا يعاني من النوع الثاني من مرض السكري المعقد بالعصب المحيطي يتقدم إلى قسم الطوارئ بجرح في القدم لاحظه. ينفي أي ألم أو حمى أو قشعريرة. درجة حرارته 101°F (38.3°C)، وضغط الدم 150/80 مم زئبقي، ونبضه 80/دقيقة، والتنفس 22/دقيقة. يلاحظ وجود قرحة مرتبطة بالاحمرار والتقيح في قدمه. بناءً على تصويره الأشعي، يتم تشخيصه بالتهاب العظم ويتم قبوله في المستشفى للبت في جزء من قدمه اليمنى. يعطى الوقاية المناسبة للكزاز ويُخرج بعد 5 أيام مستشفى على المضادات الحيوية. يعود إلى قسم الطوارئ بعد أسبوع واحد مع صعوبة في التنفس. درجة حرارته 98°F (37°C)، وضغط الدم 100/70 مم زئبقي، ونبضه 130/دقيقة، والتنفس 27/دقيقة، وتشبع الأكسجين 92% في الهواء الطبيعي. الجزء المبتور من قدمه ملتهب ومنتفخ ولكنه ليس حساسًا عند الكشف. يكشف القلب الكهربائي عن التسارع الناجم عن تسارع سينوسي. يطلب شيئًا للمساعدة في تهدئة تنفسه. ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "عد الدم الكامل، نوع واختبار، وطلب وحدة دم واحدة",
"B": "تصوير الأوعية الدموية بالكمبيوتر للصدر وإعطاء الأكسجين",
"C": "d-ديمر والموجات فوق الصوتية دوبلر للطرف السفلي",
"D": "زرع عميق للجرح وبدء البيبراسيلين-التازوباكتام",
"E": "معدل الترسب الدموي وإعطاء الأوكسيكودون"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 56 عامًا يذهب إلى الطبيب بسبب تاريخ يوم واحد من الألم الشديد المفاجئ في إصبع قدمه الكبير الأيمن. قبل أربعة أشهر، كان لديه نوبة من الألم المفصلي الشديد في ركبته اليسرى استمرت عدة أيام وانحلت بالمسكنات التي تُباع دون وصفة طبية. لديه تاريخ مرضي من ارتفاع ضغط الدم يُعالج بالهيدروكلوروثيازيد وحصوات الكلى. تظهر الفحص احمرارًا وتورمًا ودفئًا والألم في مفصل القدم الأيمن المشطي والأصابع ؛ نطاق الحركة محدود بسبب الألم. حمض البوليك في مصله هو 12 ملغم / ديسيلتر. تكشف البزل المفصلي عن سائل غائم مع عدد الخلايا البيضاء 18,500 /مم3 (80% من العدلات المقسمة). يتم عرض تأثير الضوء المستقطب لسائل المفصل المصاب. أي من الاختيارات التالية هو آلية عمل أكثر العلاجات الطبية طويلة الأجل المناسبة لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "زيادة تحويل حمض البوليك إلى الألانتوين",
"B": "تثبيط فوسفوليباز أ",
"C": "تثبيط الزانثين أوكسيديز",
"D": "زيادة الإفراز الكلوي للبولات",
"E": "تثبيط cyclooxygenase"
} | C | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى قسم الطوارئ مع ضيق شديد في التنفس والصفير والخفقان. بدأت أعراضه تقريبا. 20 دقيقة بعد تعرضه للدغة نحلة في الذراع الأيسر. التاريخ الطبي السابق مهم لارتفاع ضغط الدم الذي يأخذ له لابيتالول. أثناء الاستجواب ، يصبح المريض غير واعٍ. تشمل علاماته الحيوية: درجة الحرارة 37.0 ° C (98.6 ° F)؛ ضغط الدم 85/55 مم زئبقي؛ نبض 110 / دقيقة؛ معدل التنفس 31 / دقيقة ؛ وتشبع الأكسجين 90٪ في الهواء الطلق. عند الفحص الجسدي ، يتم لاحظ منطقة من الوذمة الشديدة والاحمرار على سطح موسع الذراع اليسرى ، وهناك وذمة وعائية شديدة في الوجه والرقبة. يتم أنبوب المريض ، وإعادة السوائل بشكل عنيف ويتم إعطاء الأدرينالين العضلي. يكون ضغط الدم المتكرر 90/55 مم زئبقي ، على الرغم من هذه الجهود. أي من التالي هو الخطوة التالية في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "أعط دوبامين",
"B": "أعط جلوكاجون",
"C": "أعط دكساميثازون",
"D": "أعط ديفينهيدرامين ورانيتيدين",
"E": "أعط نورأبينفرين"
} | B | step2&3 |
تم علاج رجل يبلغ من العمر 74 عامًا من سرطان البروستاتا خلال الأشهر الستة الماضية. يتناول دواءً تجريبيًا (دواء X) يُستخدم لخفض فعالية التستوستيرون بمنع مستقبلات الأندروجين. منذ بدء العلاج ، تباطأ نمو النسيج السرطاني. يعرف أن هذا الدواء يُدر من الكلى بالجرعة الحالية التي يتناولها. المريض ليس لديه شكاوى مهمة، باستثناء التعرق المفرط في بعض الأحيان. عند الفحص البدني ، وجد أن منطقة صغيرة من الأنسجة حول حلماته مُكبِّرة ثنائية الجانب. لا توجد أي نتائج غير طبيعية أخرى. أي من الأدوية التالية من الأرجح أن تنتمي إلى نفس الفئة التي ينتمي إليها الدواء X؟ | {
"A": "لوبرولايد",
"B": "فيناستيرايد",
"C": "فلوتامايد",
"D": "تيرازوسين",
"E": "أناستروزول"
} | C | step1 |
تم قبول رجل يبلغ من العمر 74 عامًا في المستشفى بعد سقوطه عدة درجات. إنه مدمن الكحول المعروف. بدأ على السوائل الوريدية وتلقى CT للرأس، كانت النتيجة سلبية. تقرر أن يتم مراقبته لمدة يوم واحد قبل الإفراج عنه، بعد عملية شاملة سلبية. فجأة، أصبح غير قادر على تحريك ذراعيه وساقيه بالإضافة إلى تجربة صعوبة في المضغ، البلع، تحريك وجهه، والتحدث. أي من التوازنات الكهرلية التالية تم تصحيحها بشكل متهور أكثر؟ | {
"A": "نقص الصوديوم",
"B": "فرط الصوديوم",
"C": "نقص البوتاسيوم",
"D": "فرط البوتاسيوم",
"E": "نقص الكلور"
} | A | step1 |
رجل سابقًا صحي يبلغ من العمر 67 عامًا يأتي إلى الطبيب لتقييم الحفاظ على الصحة الروتينية. يعمل في مركز مجتمعي ويتطوع في مأوى للمشردين المحليين. يظهر اختبار الجلد للسل تصلبًا بمقدار 14 ملم. تظهر الأشعة السينية للصدر طبيعية. يتم بدء العلاج بدواء مضاد للدرن. بعد شهرين ، يشعر بالتنميل والحرق في كلا القدمين ومشية غير ثابتة. تظهر الفحص الجسدي انخفاض الإحساس باللمس الخفيف الممتد من أكف القدمين إلى منتصف الساق بالتبادل. أي من التالي هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض الحالية؟ | {
"A": "تراكم الـ S-adenosylmethionine",
"B": "التراكم الداخلي للسوربيتول",
"C": "التجانس الجزئي للأكسونات الطرفية",
"D": "تعطل تحطيم الجلوكوز إلى ATP",
"E": "تدهور الأعمدة الظهرية"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 64 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية الخاص به بشكوى من ألم في كلا الركبتين كان موجودًا على مدار السنوات القليلة الماضية ولكن تفاقم مؤخراً. يشير إلى الألم عند صعود السلالم والمشي لمسافات طويلة تزيد عن 100 ياردة. الألم يزداد مع النشاط طوال اليوم ويتم التخفيف من خلال فترات الراحة. يذكر أن لديه صلابة صباحية طفيفة، تستمر ما يقرب من 5-10 دقائق بعد الاستيقاظ في معظم الأيام. الفحص الجسدي يكشف عن الحساسية عند الضغط على الهياكل العظمية في الجانب الداخلي من الركبتين بالإضافة إلى الترقق ونطاق حركة محدود، محدود في طرفي الانثناء والامتداد. يكون كلا مفصل الركبة باردًا عند اللمس ويظهر تضخم عظمي عند الضغط على خط المفصل الداخلي. أي من الدراسات التالية ستكون مشروحة لمزيد من العمل في حالة المريض هذه؟ | {
"A": "عد الدم الكامل (CBC)",
"B": "معدل الترسيب الدموي الأحمر (ESR)",
"C": "عامل الروماتويد (RF)",
"D": "الرنين المغناطيسي للركبة",
"E": "لا يلزم مزيد من العمل"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات إلى الطبيب بسبب الشحوب والطفح الجلدي الذي استمر لمدة يومين. كانت تعاني من تاريخ يمتد لمدة 4 أيام من الإسهال والقيء الذي توقف قبل يومين. قبل شهر، كانت تعاني من نوبة من الحمى الشديدة استمرت لمدة 3 أيام، تلاها طفح جلدي بتلوين أحمر زاهي على خديها دام يومين قبل أن يختفي تلقائيًا. يتم تحديث التطعيمات الخاصة بها. يظهر شحوبها وتهيجها. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص يظهر نقاط البتيكية على جذعها وأطرافها. الفحص البطني يظهر حساسية بطنية متفرقة مع أصوات أمعاء فائقة النشاط. لا تظهر باقي الفحوصات أي تشوهات. الدراسات المعملية تظهر: الهيموجلوبين 8 غرام/ديسيلتر الحجم المتوسط للكرات الدموية 82 فنتولتر عدد الخلايا البيض 17,000/مم3 عدد الصفائح الدموية 49,000/مم3 الوقت البروترومبيني 12 ثانية الوقت الثروموبلاستيني الجزئي 34 ثانية مصل الدم يوريا النيتروجين 42 مجم/ديسلتر الكرياتينين 1.4 مجم/ديسيلتر البيليروبين الكلي 3 مجم/ديسلتر غير المباشر 2.8 مجم/ديسلتر اللاكتات ديهيدروجينيز 300 وحدة/لتر البول الدم 2+ البروتين 2+ تظهر مسحة الدم الطرفية عناية الدم. ما التشخيص الأكثر احتمالية لهذه النتائج؟ | {
"A": "الإصابة بالإشريكيا القولونية",
"B": "الإصابة بفيروس البارفوفيروس B19",
"C": "التجلط الداخلي الوعائي المنتشر",
"D": "البلاعيم الدموية الناجمة عن المناعة",
"E": "البلاعم الدموية الناجمة عن الانسداد الجلدي"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 76 عامًا يتقدم إلى الطبيب بسبب الدسبيبسيا وفقدان الوزن على مدى الأشهر الستة الماضية. ليس لديه تاريخ من أي أمراض خطيرة ولا يتناول أي أدوية. يظهر الفحص التشخيصي الذي يشمل منظار الجهاز الهضمي والتشريح العقدي أنه يعاني من سرطان الغدة في المعدة. قبل مزيد من الفحوصات والتصنيف، يتم مناقشة نتائج الخزعة مع المريض. يرفض أي نوع من العلاج الذي يمدد الحياة، بما في ذلك العلاج الكيميائي، الإشعاع، أو الجراحة، لكنه يطلب الرعاية التلطيفية المناسبة دون أي عبء كبير من تكاليف الرعاية الصحية. فيما يتعلق بأهلية هذا المريض للحصول على رعاية الرعاية الطبية بالمنزل، ما هي الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟ | {
"A": "محاولة العلاج الممتد للحياة",
"B": "تحديد توقعات الحياة للمريض بدون علاج",
"C": "تحديد وجود الانتشار",
"D": "المتابعة حتى يتطور العجز الوظيفي أو العقلي بشكل كبير",
"E": "لا توجد خطوات أخرى مطلوبة لأن المريض يؤهل بالفعل للحصول على رعاية الرعاية الطبية بالمنزل"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 29 عاماً إلى العيادة لإجراء فحص روتيني. ليست لديها شكاوى محددة. تتضمن العلامات الحيوية: الضغط الدموي 130/80 مم زئبقي، معدل ضربات القلب هو 76/دقيقة، ومعدل التنفس هو 15/دقيقة، والحرارة هي 36.8°C (98.2°F). الفحص البدني لها ضمن الحدود الطبيعية. يظهر العد الكامل لخلايا الدم للمرأة زيادة مطلقة في الخلايا الموضحة في الصورة الأولى. أي من الأمراض التالية صحيح بشأن هذه الخلايا؟ | {
"A": "تتحول هذه الخلايا إلى كبيرة الحجم عندما تهاجر إلى الأنسجة المحيطة.",
"B": "تعتبر هذه الخلايا مسؤولة عن إنتاج الأجسام المضادة.",
"C": "تعبر هذه الخلايا عن CD25 على سطوحها.",
"D": "تشكل هذه الخلايا عادةً من 25-40٪ من إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء.",
"E": "تكون هذه الخلايا لديها أصل ليمفاوي."
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا إلى قسم الطوارئ بألم في البطن. تقول المريضة إنها تعاني من ألم في الجانب الأيمن من بطنها بدأ منذ يوم أمس وكان يزداد سوءًا. لقد شهدت بعض حلقات القيء والإسهال في هذه الأثناء. لدى المريضة تاريخ طبي سابق بالإمساك يتم علاجه بمكملات الألياف. درجة الحرارة هي 99.5 ° F (37.5 ° C)، والضغط الدموي هو 110/68 مم زئبقي، والنبض هو 110 / الدقيقة، والتنفس هو 17 / الدقيقة، وتشبع الأكسجين هو 98 ٪ على الهواء الطبيعي. في الفحص الجسدي ، كنت تلاحظ امرأة شابة تبدو أنها في ألم. الفحص القلبي الرئوي ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البطني ملفت للنظر للألم في الربع السفلي الأيمن الذي يمكن تكراره عندما يتم الضغط على الربع السفلي الأيسر. يعطى المريض مورفين. ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "الأشعة السينية للبطن",
"B": "ß-hCG",
"C": "التصوير المقطعي",
"D": "الدم المخفي في البراز",
"E": "الموجات فوق الصوتية"
} | B | step2&3 |
تم إدخال امرأة آسيوية تبلغ من العمر 24 عامًا إلى المستشفى في الأسبوع الثلاثين من الحمل بسبب الغثيان والتقيؤ وألم الربع العلوي الأيمن. هي حامل للمرة الثانية ولم تلد من قبل ولديها تاريخ من نفس الشكاوى في حملها الأخير الذي انتهى بولادة طفل ميت في الأسبوع 31. كانت أختها الكبرى تعاني من تسمم الحمل في كلا حملها الاثنين. حاليا، المريضة تستجيب ولكنها خاملة. العلامات الحيوية هي كما يلي: ضغط الدم 150/90 مم زئبق، معدل ضربات القلب 85/دقيقة، معدل التنفس 15/دقيقة، درجة الحرارة 36.4 درجة مئوية (97.5°F). يظهر الفحص الجسدي اليرقان، وحساسية الربع العلوي الأيمن، ووذمة تكتسب تجويف 2+ في الأطراف السفلية. النتائج المخبرية للمريضة كما يلي: الكريات الحمر 2.7 مليون/مم3، الهيموجلوبين 10.1 غم/دل، الهيماتوكريت 0.56، عدد الشبكيات 1.1%، عدد الخلايا البيضاء 8،300/مم3، عدد الصفائح الدموية 190،000/مم3، البيليروبين الكلي 5.3 مغ/دل (91 µmol/L)، البيليروبين المتحول 4.2 مغ/دل (72 µmol/L)، الانزيم الناقل الألانين (ALT) 101 U/L، الانزيم الناقل الأسبارتات (AST) 99 U/L، الكرياتينين 0.9 مغ/دل (80 µmol/L). أي من العوامل التالية هو عامل خطر لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "عمر المريضة",
"B": "عرق المريضة",
"C": "عدم الولادة",
"D": "التاريخ في الحمل السابق",
"E": "تاريخ تسمم الحمل في أحد الأقارب"
} | D | step2&3 |
يراجع رجل أفريقي أمريكي بدين يبلغ من العمر 44 عامًا العيادة مشتكيًا من ثلاثة أيام من التعب وبول داكن. لديه العديد من الحلقات المشابهة منذ الولادة ، كلها انتهت بشكل طبيعي. لديه تاريخ لمدة 5 سنوات بمرض السكري من النوع الثاني غير الجيد التحكم وتم بدء تناوله لجليبيزايد منذ أسبوع. قبل الحلقة، شعر أنه بحالة جيدة دون أي أعراض تنفسية علوية أو أعراض هضمية. يأكل بشكل رئيسي الوجبات السريعة ، على الرغم من أنه جرب مطعمًا لبنانيًا جديدًا قبل حوالي شهر. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "العدوى الفيروسية",
"B": "العدوى البكتيرية",
"C": "الطعام",
"D": "الأدوية",
"E": "مجهول السبب"
} | D | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب بسبب الإرهاق وألم المفاصل منذ الأربعة أشهر الماضية. تظهر الفحص طفح جلدي مع تقشير على كلا الخدين يبقى الثنايا الأنفية الشفتية خالية وهناك عْلتين بحجم 1 سم في الفم. ما الأكثر احتمالية أن تظهره التقييمات اللاحقة لهذه المريضة من التالي؟ | {
"A": "انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية",
"B": "زيادة عدد الصفائح الدموية",
"C": "زيادة مكون المكمل 3",
"D": "زيادة وقت البروثرومبين",
"E": "انخفاض غلوبولين غاما"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 66 عامًا لديه تاريخ من الإصابة بالنوبة القلبية يظهر في مكتب الرعاية الأولية الخاص بك مع شكاوى من ضيق التنفس عند التعب والقدمين والكاحلين المنتفخين. عند الفحص، تلاحظ ارتفاع JVP ووذمة غائرة 2+ للأطراف السفلية الثنائية. ما هو التفسير الأكثر احتمالًا لوذمة الطرف السفلي لهذا المريض؟ | {
"A": "زيادة في ضغط الشعيرات الدموية",
"B": "انخفاض في بروتينات البلازما",
"C": "زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية",
"D": "زيادة في الضغط الأسموزي الكولوئيدي",
"E": "زيادة في ضغط السائل الخلوي"
} | A | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 49 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص صحي روتيني. يشعر بتواجده بخير ولا يوجد لديه تاريخ مرض خطير. كان يدخن عبوة واحدة من السجائر يومياً لمدة 25 عامًا مضت ويشرب من كأسين إلى ثلاثة أكواب من النبيذ أسبوعيًا. هذا المريض يجب أن يتم توعيته حول الاخطار المتزايدة لأي من الحالات التالية؟ | {
"A": "أدنوكارسينوما البنكرياس",
"B": "لمفوما MALT المعدية",
"C": "دوالي المريء",
"D": "مرارة الخزف",
"E": "تسمن الكبدي"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 6 أشهر من صعوبة في النوم والإرهاق. الدورة الشهرية تحدث بفترات غير منتظمة تتراوح بين 35 إلى 50 يومًا وتستمر 3-7 أيام. كانت آخر دورة شهرية لها قبل 5 أسابيع. لديها زيادة في الوزن غير المقصودة بمقدار 10 كجم (22 رطل) خلال هذه الفترة. كما تبلغ عن زيادة نمو الشعر على وجهها وذراعيها ونقص الرغبة الجنسية. لا يوجد تاريخ شخصي أو عائلي لمرض خطير. يظهر شكلها كسول. درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، ونبضها 80 / دقيقة ، وضغط الدم 150/90 مم زئبقي. الفحص الجسدي يظهر السمنة المركزية ، زيادة الشعر المصبوغ على الذقن والشفة العليا ، وعلامات تمدد بنفسجية على البطن. لديها كتلة بارزة من الدهون فوق قاعدة ظهر عنقها ونقص في لهجة العضلات القريبة والقوة. تظهر الدراسات السريرية:
Na+ 154 مليغرام / لتر
K+ 2.8 مليغرام / لتر
Cl- 103 مليغرام / لتر
HCO3- 30 مليغرام / لتر
الكرياتينين 0.9 ملغم / ديسيلتر
الجلوكوز 236 ملغم / ديسيلتر
ACTH 2 بجم / مل (N = 7–50)
ما هو العلاج الأكثر ملاءمة لهذه المريضة؟ | {
"A": "علاج الميتيرابون",
"B": "استئصال الغدة الكظرية",
"C": "العلاج الكيميائي المتعدد والعلاج الإشعاعي",
"D": "الجزء الأنفي من جراحة الغدة النخامية",
"E": "استئصال جزئي للكلية"
} | B | step2&3 |
يلاحظ عالم خلية العضلات تنبض في ثقافة الخلايا. أي الخطوات هي الأكثر ضرورة مباشرة للاسترخاء لهذه الخلية؟ | {
"A": "تدفق أيونات الصوديوم",
"B": "تدفق خروج أيونات البوتاسيوم",
"C": "تدفق أيونات الكالسيوم من الجهاز الشبكي السرخسي",
"D": "تدفق أيونات الكالسيوم من خارج العضلات",
"E": "تدفق خروج أيونات الكالسيوم"
} | E | step1 |
بعد يومين من القبول في المستشفى للعلاج من سرطان الدم الحاد من النوع البلعمي، طور رجل يبلغ من العمر 35 عامًا الغثيان والتقيؤ والتعب وتشنجات العضلات. لديه تاريخ بالسكري من النوع 2 المضبوط بالنظام الغذائي. تعاطى نصف علبة من السجائر يوميًا لمدة 15 عامًا وتبلغ عن استعمال الحشيش أحيانًا. درجة الحرارة لديه هي 38.7ºC (101.1ºF)، ونبضات القلب هي 85 /دقيقة، والتنفس 25/دقيقة، وضغط الدم 110/65 مم زئبقي. تظهر الدراسات المخبرية:عدد الخلايا البيض 16،000/مم3، هيموغلوبين 13.4 غ/دل، عدد الصفائح الدموية 180،000/مم3، السيرم، صوديوم 134 مميل/لتر، بوتاسيوم 5.9 مميل/لتر، كلوريد 101 مميل/لتر، HCO3- 24 مميل/لتر، يوريا نيتروجين 27 مغ/دل، حمض البول 11.2 مغ/دل، الكرياتينين 2.2 مغ/دل، الجلوكوز 134 مغ/دل، كالسيوم 6.8 مغ/دل، مغنيسيوم 1.8 غ/دل، الفوسفور 8.9 مغ/دل. أي من الخيارات التالية كانت الأكثر فعالية في الوقاية من الأعراض الحالية لهذا المريض؟ | {
"A": "تقليل الحموضة في البول",
"B": "الكورتيكوستيرويدات",
"C": "راسبوريكاز",
"D": "ألوبيورينول",
"E": "الترطيب الوريدي"
} | E | step2&3 |
الدورة الشهرية متأخرة أربعة أسابيع في امرأة نشطة جنسياً تبلغ من العمر 23 عامًا، وبالتالي، هي مقررة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. النتيجة معروضة في المعرض. ما هو وظيفة الهيكل المشار إليه بالسهم الأخضر؟ | {
"A": "إزاله النفايات النتروجينية",
"B": "تكوين الدم في الجنين",
"C": "إنتاج السائل الأمنيوسي",
"D": "إنتاج البروجسترون",
"E": "تبادل الغازات"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 49 عامًا يأتي إلى الطبيب لأنه كان يعاني من سقوط متكرر وحالات دوار متعددة خلال الأسابيع الستة الماضية. ليست هناك سجلات شخصية أو عائلية لمرض خطير. يشرب بينتًا واحدًا من الروم يوميًا. يعمل كأمين في مصنع ينتج المذيبات الصناعية. هو متيقظ و يعرف الزمان و المكان و الشخص. درجة حرارته 36.7°C (98.1°F)، ونبضات قلبه 88/دقيقة، وضغط الدم هو 108/70 مم زئبقي. الفحص يظهر مشية واسعة القاعدة. المريض غير قادر على الوقوف بقدميه معا بدون دعم. هناك رجفه خشنة في اليدين عندما يُطلب منه أن يمسك بقلم. قوة العضلات ونغمتها طبيعية في جميع الأطراف. الإحساس بالألم والاهتزاز والموقف سليم على الجانبين. الحركات المتناوبة السريعة لليدين معيقة. الفحص العقلي لا يظهر أي شذوذ. ما هو سبب الحالة التي يعاني منها هذا المريض أكثر على الأرجح؟ | {
"A": "متلازمة كورساكوف",
"B": "التحلل المشترك الفرعي الحاد",
"C": "تسمم الميثانول",
"D": "تحلل المخيخ",
"E": "التهاب دماغ ورنيك"
} | D | step2&3 |
تم إحضار فتاة عمرها 7 سنوات إلى الطبيب من قبل والدتها لإجراء فحص صحي للأطفال. تفيد الأم أنها كانت تعاني من الدورة الشهرية لأول مرة قبل أسبوع. ليس لديها تاريخ مرض خطير. التطعيمات محدّثة. يظهر الفحص الجسدي تطور الثدي في المرحلة 3 من تانر وشعر العانة. بدون علاج، تكون هذه المريضة في أعلى خطر من أي من الخيارات الآتية كبالغة؟ | {
"A": "النضج الهيكلي المتأخر",
"B": "القصر",
"C": "تحوّر جنب الركبة",
"D": "هشاشة العظام",
"E": "سمات الوجه الخشنة"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 67 عامًا يقدم نفسه لطبيبه الأولي لمتابعة موعده. تم إطلاق سراحه من المستشفى قبل أسبوع واحد لإصابة بجلطة القلب الحادة بارتفاع ST (STEMI) تم التعامل معها بشكل مناسب ؛ ولكنه لم يملأ أي من الوصفات الطبية ولم يحضر موعد المتابعة كما كان مقررا. لدى المريض تاريخ طبي سابق لارتفاع ضغط الدم ومرض الأوعية الطرفية. درجة حرارته 97.5 درجة فهرنهايت (36.4 درجة مئوية)، وضغط الدم هو 167/118 مم زئبقي، ونبضه 90/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة، وتشبع الأكسجين 99% على الهواء الطلق. الفحص الجسدي ملفت للنظر لانتفاخ الوريد الرقبي ووذمة حفرية في الطرف السفلي المزدوج. تظهر الايكو القلبية نسبة القذف 55%. أي من الأدوية التالية ستكون لها أكبر فائدة في تقليل معدل الوفيات لدى هذا المريض؟ | {
"A": "أتينولول",
"B": "هيدروكلوروثيازيد",
"C": "ليسينوبريل",
"D": "ميتوبرولول ساكسينات",
"E": "بروبرانولول"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 61 عامًا يأتي إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ لمدة يومين من السعال الإنتاجي وتفاقم ضيق التنفس. لديه حوادث متكررة من السعال الإنتاجي على مدى السنوات الثلاث الماضية. أقلع عن تدخين عبوتين من السجائر يوميًا لمدة 30 عامًا ولكنه أقلع عنها قبل عام واحد. يبدو بحالة غير سارة. تظهر تقنية قياس نبض الأكسجين في الغرفة تشبع الأكسجين بنسبة 91٪. يكشف التسماع الصدري عن صفير متفرق وتشققات خشنة. تظهر الأشعة السينية للصدر زيادة في ضوء الرئة من الجانبين وتسطح الحجاب الحاجز. أي من التالي هو العلاج الدوائي الأولي الأكثر مناسبة؟ | {
"A": "البريدنيزون والبوتيرول",
"B": "البوتيرول والمونتيلوكاست",
"C": "البريدنيزون والتيوتروبيوم",
"D": "البوتيرول والثيوفيلين",
"E": "الروفلوميلاست والبريدنيزون"
} | A | step1 |
تحقق باحثة في تجدد الخلايا الظهارية. حصلت على عينة نسيج من الغدة الدرقية الطبيعية للفحص النسجي المرضي. تظهر البصيلات المبطنة بطبقة واحدة من الخلايا المكعبة مع نوى مركزية كبيرة. أي من أجزاء الجهاز التناسلي الأنثوي مبطن أيضاً بهذا النوع من الأنسجة؟ | {
"A": "المبايض",
"B": "المهبل",
"C": "الأنابيب الرحمية",
"D": "الفرج",
"E": "عنق الرحم"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص صحي روتيني. تشعر أنها بصحة جيدة ولكنها تطلب نصيحة حول الإقلاع عن التدخين. لقد كانت تدخن علبة من السجائر يوميًا لمدة 7 سنوات. لقد حاولت الإقلاع عدة مرات بدون نجاح. خلال المحاولات السابقة ، كانت تشعر بالتوتر الشديد وكما أنها اكتسبت وزنًا. جربت أيضًا حلوى النيكوتين لكنها توقفت عن تناولها بسبب الصداع الشديد والأرق. لديها فرط الأكل. لا تتناول أي أدوية. طولها 168 سم (5 قدم 6 بوصة) ووزنها 68 كجم (150 رطل) ؛ و BMI هو 24 كجم/م2. الفحوصات الطبية والعصبية لا تظهر أي شذوذات أخرى. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "ديازيبام",
"B": "البلاستر النيكوتيني",
"C": "فارينيكلين",
"D": "المقابلة التحفيزية",
"E": "فلوكستين"
} | C | step2&3 |
يتم تشخيص رجل يبلغ من العمر 34 عامًا مُقيم في المستشفى ، يعاني من إسهال شديد وانتفاخ لمدة شهر بمرض السيلياك بناءً على الفحوصات المخبرية والخزعة الثنائية العروق. ليس لديه تاريخ مرضي بأي أمراض خطيرة ولا يتناول أي أدوية. ليس لديه تاريخ من السفر الحديث. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني لا يثير القلق. عند الخروج من المستشفى ، يتم إعطاؤه تعليمات كاملة لنظام غذائي خالي من الجلوتين بشكل صارم. أي مما يلي يعد التوصية الأكثر ملاءمة للتحكم المؤقت في الإسهال الشديد والانتفاخ؟ | {
"A": "تجنب كافة المنتجات الألبان",
"B": "الديفينوكسيليت",
"C": "العلاج التجريبي بالميترونيدازول",
"D": "البريدنيزون",
"E": "الحد من منتجات الصويا"
} | A | step2&3 |
يتقدم رجل يبلغ من العمر 70 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 3 أيام من ضيق التنفس والأرق وتورم الطرف السفلي. يشير التاريخ الشخصي له إلى الإصابة بالجلطة القلبية منذ 6 سنوات والتي تطلبت إعادة التأهيل الوعائي وارتفاع ضغط الدم. تتكون أدويته من سيمفاستاتين وليسينوبريل. في الطوارئ، يعاني من ضغط دم يبلغ 100/80 ملم زئبقي، ونبض 88 / دقيقة، ومعدل التنفس 28 / دقيقة، ودرجة حرارة 36.5 درجة مئوية (97.7 فهرنهايت). عند الفحص الطبي، يظهر لديه انتفاخ وريد الرقبة، ونقطة نبض مُزاحة (PMI)، و عدم انتظام في دقات القلب الرابعة، وهمس عروقي طول الدورة النشوانية، وتورم تجمعي +2 حتى منتصف الساق. يتم بدء علاجه على الفوروسمايد، وكارفيديول، وعلاج الأكسجين. بعد 6 ساعات من العلاج المستمر، يظل ضغط دمه منخفضًا، ويتبين أن مستوى الكرياتينين في الدم هو 1.9 ملغ / دل. أي من الاختبارات التالية ستكون أكثر فائدة للتمييز بين امراض الكلى قبل الكلوية والداخلية؟ | {
"A": "اختبار حمض السلفوساليسيلك",
"B": "محتوى الصوديوم في البول",
"C": "التخلص الكلوي الكسري للصوديوم Na + (FENa+)",
"D": "التخلص الكلوي الكسري لليوريا (FEUrea)",
"E": "النترات في البول"
} | D | step2&3 |
تم دخول امرأة قوقازية تبلغ من العمر 26 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 4 أيام من الحمى والضعف العام والقيء والغثيان الذي كانت تتناول له الإيبوبروفين والديكلوفيناك. لاحظت أيضًا انخفاضًا في التبول. لا شيء يذكر في التاريخ الطبي لعائلتها والماضي. درجة حرارتها 38.2 ° مئوية (100.7 ° ف)، وضغط الدم هو 118/76 ملم زئبق، ومعدل ضربات القلب هو 74/دقيقة، ومعدل التنفس هو 15/دقيقة. عند الفحص البدني، غشاءها المخاطي رطب وليس لديها حساسية في البطن. بعد أربع ساعات من القبول، يكون إخراج البول <0.3 مللي/كجم/س وتحاليل المختبر كبيرة الأهمية للتالي: العد الكلي للدم الأبيض الخلايا 8.1 × 10^9/لتر النيوتروفيلات 4.8 x 10^9/لتر الليمفاويات 2.1 x 10^9/لتر الإيوزينوفيلات 0.9 x 10^9/لتر الأحاديات 0.3 x 10^9/لتر البازوفيلات 0.04 x 10^9/لتر الكرياتينين المصلي (SCr) 1.9 ملغم/دل النيتروجين اليوريا (BUN) 25 ملغم/دل Na+ 135 مكيف/لتر K+ 5.4 مكيف/لتر Cl- 106 مكيف/لتر السيقان البولية كثافة البول 1.010 الحموضة pH 6.2 الخلايا الحمراء لكل حقل من مجال القوة العالية 2 الخلايا البيضاء الصباغية موجودة. من أي من التظاهرات الجلدية التالية تتوقع أن تجدها أيضًا في هذه المريضة؟ | {
"A": "ليفيدو ريتيكيولاريس",
"B": "آفات جانوي",
"C": "أطفاء الطفح الحمامي الشامل",
"D": "طفح مالار",
"E": "الإريثيما نودوسم"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 59 عامًا إلى العيادة الخارجية لتفاقم أعراض فشل القلب الاحتقاني. تقول أنها في السابق كانت قادرة على القيام بمشاوير قصيرة، ولكنها لم تعد قادرة على القيام بذلك. الآن، أصبحت المهام البسيطة مثل الاستعداد في الصباح عبئًا عليها. عندما تشعر بالتعب، تساعد الجلوس في تخفيف أعراضها. ضغط الدم لديها هو 136/92 مم زئبقي ومعدل ضربات القلب هو 76/دقيقة. في الفحص الجسدي، لديها أصوات قلب منتظمة ولكن يوجد وذمة غائرة +1 في الأطراف السفلية للجانبين. ما هو تصنيفها الوظيفي لجمعية نيويورك للقلب لفشل القلب الاحتقاني؟ | {
"A": "الفئة الأولى لجمعية نيويورك للقلب",
"B": "الفئة الثانية أ لجمعية نيويورك للقلب",
"C": "الفئة الثانية ب لجمعية نيويورك للقلب",
"D": "الفئة الثالثة لجمعية نيويورك للقلب",
"E": "الفئة الرابعة لجمعية نيويورك للقلب"
} | D | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب ألم حاد متقطع في الوجه. يحدث الألم عادة بأمواج من عدة حلقات فردية تستمر حوالي ثانية واحدة. إنه ثنائي الجانب، لكنه نادرًا ما يحدث على كلا الجانبين في آن واحد. يمكن أن يُطلق لمس وجهها أو تفريش أسنانها هجومًا. قبل أربعة أشهر ، كان لديها نوبة ضعف في ذراعها الأيمن استمرت لمدة حوالي أسبوع. تاريخ العائلة ملحوظ بالصداع الشقيقي في والدتها وأخيها. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. هناك انخفاض في الإحساس في توزيع V2 و V3 من وجهها على الجانبين. قوة العضلات هي 3/5 في الطرف العلوي الأيسر و 5/5 في الطرف العلوي الأيمن. هناك تشنج في الأطراف السفلية مع عقنية متواصلة. من المرجح أن التقييم اللاحق سيكشف عن أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "تورم اللثة، واحمرار، وتصريف القيح",
"B": "لويحات التصلب المحيطية البيضاء المتعددة",
"C": "بثور حمراء في توزيع الأعصاب V2/V3",
"D": "رهاب الضوء والصوت",
"E": "إفراز الأنف، الدمع، والتدلي"
} | B | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا، حامل للمرة الثانية، ولدت مرة واحدة، في الأسبوع 28 من الحمل تأتي إلى الطبيب للكشف الروتيني أثناء الحمل. كانت حملتها السابقة بدون مضاعفات وأنجبت صبيًا صحيًا. فصيلة دمها هي A، Rh-سلبية. فصيلة دم الأب B، Rh-إيجابية. ما هو الدواء الأكثر ملاءمة للإعطاء في هذا الوقت من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "أجسام مضادة A IgG",
"B": "أجسام مضادة D IgG",
"C": "أجسام مضادة B IgG",
"D": "أجسام مضادة D IgM",
"E": "أجسام مضادة A IgM"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 61 عامًا إلى العيادة مع شكاوى من العطش المفرط والتبول المتكرر وفقدان الرؤية الجزئي في كلا العينين لمدة يوم واحد. تاريخه العائلي مهم لداء السكري من النوع 2 في والدته وابن عمه. يبلغ وزنه 112 كجم (246.9 رطل)، والطول 187 سم (6 أقدام و1 بوصة)، وضغط الدم: 150/90 مم زئبق، ومعدل ضربات القلب: 89/الدقيقة، ومعدل التنفس: 14/الدقيقة، والحرارة: 36.7℃ (98.4℉). الفحص الجسدي مهم للجلد الجاف، طفح بثوري فوق كتفي المريض وظهره، صوت قلبي ثاني معزز (S2) يسمع بشكل أفضل في الفراغ بين الضلعين الثاني عند حافة القص الصدري اليمنى، وفقدان بعيد لحساسية الاهتزاز في كلا القدمين. يظهر الفحص بواسطة العدسة البؤرية الصغيرة نقاط حمراء صغيرة في الطبقات السطحية من الشبكية توحي بوجود توسعات شعرية دموية صغيرة. HbA1c هو 9% ويظهر التحليل البولي ما يلي: اللون الأصفر الفاتح (الضوء/الفاتح إلى العمق / العمق الكهرماني) الوضوح غائم الرقم الهيدروجيني 6.6 الثقل النوعي 1.010 الجلوكوز 199 ملغم/ دل كيتونات لا شيء نتريت زائد الإستراز اللوكوسيتي سلبي البيليروبين سلبي البيليروبين البولي آثار خلايا الدم الحمراء 3 خلايا دم حمراء البروتين 120 ملغم/د خلايا الدم الحمراء ≤ 2 خلايا دم حمراء/ميكروسكوب عدسة عاليةالدقة الخلايا البيضاء 22 خلية بيضاء/ميكروسكوب عدسة عالية الدقة الخلايا الظهارية 27 خلية ظهارية مربعة/ميكروسكوب عدسة عالية الدقة القوالب 5 قوالب زلالية/أقل من ميكروسكوب عدسة منخفضة الدقة البلورات من حين لآخر البكتيريا لا شيء الخميرة موجودة أيٌ من العبارات التالية يصف بشكل أفضل سبب ظهور السكر في بول هذا المريض؟ | {
"A": "تحلل الخمائر جزيئات الأحماض الأمينية المكونة للجلوكوز التي تترشح في البول إلى جلوكوز",
"B": "هناك اضطراب في النقل النشط الأولي للجلوكوز في الأنابيب الكلوية القريبة",
"C": "الناقلات النشطة الثانوية تفشل في إعادة امتصاص الجلوكوز بشكل كامل في الأنابيب الكلوية",
"D": "هناك اضطراب في النقل السلبي للجلوكوز في الأنابيب الكلوية القريبة",
"E": "تنتج الجلوكوزوريا من زيادة معدل الترشيح الكلوي"
} | C | step1 |
يقدم ذكر يبلغ من العمر 65 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لديه بسبب التصلب في ذراعه. يذكر أنه كان يواجه مشكلة في تمشيط شعره والوصول إلى الأشياء المرتفعة على الرف. لدى المريض تاريخ طبي سابق من السكري من النوع الثاني والسمنة وارتفاع ضغط الدم. تشمل الأدوية الحالية للمريض الميتفورمين والأنسولين والليسينوبريل والهيدروكلوروثيازيد. يعترف المريض بأنه يعيش حياة غير نشطة حيث يميل إلى البقاء في المنزل ومشاهدة التلفزيون. لا يشارك في أي نشاط بدني أو شاق. عند الفحص الجسدي ، أظهر المريض نطاقًا متقلصًا للحركة السلبية والنشطة لكتفه. قوة الطرف العلوي للمريض هي 4/5. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "التضيق في أوتار الكفة المدورة",
"B": "التهاب الكبسولة اللاصق",
"C": "تهيج وتر العضلة ذات الرأسين",
"D": "تهيج المفصل الكتفي",
"E": "التهاب الحوائي تحت الترقوة"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 52 عامًا يتقدم إلى العيادة بصداع ودوخة منذ الشهر الماضي. يبلغ المريض أنه منذ حوالي 4 أسابيع بدأ يعاني من صداع "مزعج". كان يعتقد أن لديه برد، لذا حاول تناول الإيبوبروفين دون وصفة طبية الذي قدم فقط تخفيفًا طفيفًا ومؤقتًا. مؤخرًا، بدأ أيضا يشعر بالدوخة والغثيان، الذي يحل فقط عندما يخرج لتنظيف الثلج. تاريخ المريض الطبي كان ملحوظًا بارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع الثاني والربو. أدويته تشمل الأملوديبين والميتفورمين والجليميبريد واستنشاق الفلوتيكازون / سالميتيرول. المريض عاش في كوخه بالمدينة لمدة 5 أسابيع الماضية ولكن ينفي السفر الأخير. ينفي التدخين واستخدام المخدرات غير المشروعة. درجة حرارة المريض هي 99 فهرنهايت (37.2 مئوية)، وضغط الدم 130/78 ملمHg، ونبضة 72 / دقيقة، والتنفس 16 / دقيقة مع تشبع الأكسجين 98% على الهواء الغرفة. المريض حاليًا بدون أعراض أثناء الجلوس في المكتب، والفحص البدني ليس لافتًا للنظر. يُجرَى اختبارات الدم، كما هو موضح أدناه:
هيموجلوبين: 20 جم / دل
الهيماتوكريت: 60٪
عدد الخلايا البيضاء: 10,050 خلية / مم^3 مع الفرق الطبيعي
عدد الصفائح الدموية: 350,000 / مم^3
ما هو السبب الأكثر احتمالًا لتشخيص المريض؟ | {
"A": "تأثير جانبي للدواء",
"B": "نقيلة الدم الخلقية",
"C": "التحفيز المفرط للخلايا العصبية",
"D": "التعرض للسموم",
"E": "العدوى الفيروسية"
} | D | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 20 عامًا إلى العيادة لأول زيارة متابعة بعد تشخيصها بالاضطراب ثنائي القطب الأول منذ شهر واحد. في ذلك الوقت ، كانت في حالة من الهوس الشديد حاد وتم نقلها إلى قسم الطوارئ من قبل حبيبها المهتم. بدأت على الليثيوم ، وبعد التحسن اللاحق ، تم إفراغها. بعد أسبوع من الإفراغ، نسيت المريضة أخذ دوائها لبضعة أيام وبدأت بسرعة في الظهور مرة أخرى علامات الهوس التي تتطلب نقلها إلى قسم الطوارئ مرة أخرى. منذ ذلك الحين ، كانت تتوافق مع أدويتها ولا توجد حاليًا شكاوى كبيرة. ما هي النصيحة التى ستكون اكثر فائدة في خفض مخاطر الجنين لهذه المريضة؟ | {
"A": "ضبط جرعة الدواء طوال فترة الحمل",
"B": "تكميل جميع المرضى بـ 5 مغ من حمض الفوليك يوميًا",
"C": "يفضل العلاج المشترك بجرعات منخفضة على العلاج الأحادي",
"D": "أوقف الدواء عندما يتم تأكيد الحمل",
"E": "التحول إلى الفالبروات لأنه يحتوي على أكثر تقلبات الحمل أمانًا"
} | A | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 19 عاما إلى غرفة الطوارئ مع 6 أيام من ألم البطن السفلي. تقول أن أعراضها تقدمت وأنها تشعر بالحمى أيضًا. لاحظت أيضًا حادثة من الإسهال غير الدموي قبل يومين وشعرت بالغثيان المتزايد. أثناء تقييمها في غرفة الطوارئ، تتقيأ ثلاث مرات. المريضة ليس لديها تاريخ طبي كبير في الماضي ولكنها تلقت مؤخرًا العلاج بالسيبروفلوكساسين لعدوى في المسالك البولية غير المعقدة. تلاحظ أيضًا الدورات الشهرية غير الانتظامية، مع آخر دورة شهرية قبل 6 أسابيع. إنها طالبة جامعية كان لديها 3 شركاء جنسيين في العام الماضي مع استخدام غير متسق للحماية المعيقة. درجة حرارتها هي 100.5 درجة مئوية (38.1 ° F)، ضغط الدم هو 102/68 مم زئبق، نبضها هو 97/الدقيقة، والتنفس هو 14/الدقيقة. على الفحص، المريضة مرتاحة بشكل ملحوظ. هناك حساسية ملحوظة للتحسس في المنطقة العلوية للعانة والربع الأيمن الأدنى، مع الحراسة الطوعية ولكن لا توجد ردود فعل. الفحص النسائي يظهر إفرازات متقدة معتدلة في قبة المهبل، حساسية حركة العنق، وكتلة عرضية حساسة على الجانب الأيمن. أي من التالي هو الخطوة الأفضل التالية في علاج حالة هذه المريضة؟ | {
"A": "السيفترياكسون العضلي والدوكسيسايكلين عن طريق الفم مع متابعة العيادات الخارجية",
"B": "السيفوتيتان الوريدي والدوكسيسيكلين مع إ admission الداخلية",
"C": "الفانكوميسين عن طريق الفم مع متابعة العيادات الخارجية",
"D": "الميثوتريكسات مع متابعة العيادات الخارجية",
"E": "جراحة استكشافية للبطن"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 72 عامًا يعاني من فرط ضغط الدم ومرض السكري من النوع الثاني تم نقله إلى المستشفى للقيام بتقييم حالة الإرهاق وضيق التنفس التي يعاني منها. نبضه هو 100/دقيقة ، وضغط الدم هو 90/60 مم زئبق. أظهر التقييم الإضافي مقاومة الأوعية الدورية الشاملة قدرها 35 مم زئبق × دقيقة/L مع حجم نهائي لانقباض البطين قدره 80 مل. أي من التالي يصف نسبة القذف لدى هذا المريض؟ | {
"A": "30%",
"B": "15%",
"C": "35%",
"D": "25%",
"E": "20%"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى العيادة لتقييم الدوار المتقطع لليومين الماضيين. تشتكي من القيء وفقدان السمع الكامل في أذنها اليسرى. تعتقد المريضة أنها كانت تعاني من عدوى في نفس الأذن ولكنها لم تسعى للعلاج. لديها تاريخ طبي سابق لأورام الرحم. تتناول ميفيبريستون يوميًا لتقليل حجم الأورام. ضغط الدم لديها هو 114/72 مم زئبقي، ومعدل ضربات القلب هو 68 /دقيقة، ومعدل التنفس هو 12 /دقيقة، والحرارة هي 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت). تظهر المريضة شاحبة وفي حالة قلق خفيف. يكشف الفحص بالمنظار عن وجود غشاء طبلي منتفخ، أحمر، به صديد. يلاحظ أن الغشاء الطبلي غير قابل للحركة كما أكد المنظار الهوائي. يكشف اختبار السمع بالصوت النقي عن فقدان السمع في جميع الترددات في الأذن اليسرى. لا توجد أصوات غريبة عند الاستماع إلى نبضات القلب. الرئتين صافيتان عند الاستماع من الجانبين. الحول الارتجاجي إيجابي إلى اليمين. لا يكشف الرنين المغناطيسي للدماغ عن وجود ورم أو خراج. طبيبها يأمر بإجراء فحص كامل للدم مع الفرق والفحص الشامل للأيض، والذي يظهر: هيموجلوبين 14.5 جم / ديسي لتر هيماتوكريت 43.2 ٪ خلايا الدم البيضاء 14,500 / مم3 الصفائح الدموية 312،000 / مم3 الحيوانات المحببة 81.6٪ الليمفاويات 15.2٪ الدم الأحادي 1.4٪ الديدان الحلقية 1.2٪ البازوفيل 0.6٪ ناف إ 138 مليكوالنت / لتر K+ 4.3 مليكوالنت / لتر Cl- 108 ممول / لتر يوريا الدم 12 مجم / ديسي لتر الكرياتينين 0.8 مجم / ديسي لتر ما هو الدواء المضاد للبكتيريا الأنسب لهذه المريضة؟ | {
"A": "أوفلوكساسين",
"B": "سيفيبيم",
"C": "سيفوتاكسيم",
"D": "أموكسيسيلين",
"E": "سيفالكسين"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب الألم الشديد في مفصل المتراسفالجلينجي أول (MTP). بدأ هذا الألم فجأة ، وهي تصف الألم بأنه حاد. تاريخها الطبي ملحوظ بالسمنة وارتفاع ضغط الدم ومرض الأمعاء الالتهابي واستخدام الكحول على نطاق واسع. تتناول عددًا من الأدوية ولكنها لا تتذكر ما هي. في الفحص البدني ، يظهر مفصل المتراسفالجينجي الأول الأيمن دافئًا ومنتفخًا وأحمر وشديد الألم للمس. بعد حل هذه الحلقة الحادة ، تبدأ المريضة في تناول دواء لمنع تكرار الأعراض. شهرًا واحدًا في المتابعة ، وجدت أنها تعاني من البانسيتوبينيا. أي من العبارات التالية تصف آلية عمل الدواء الذي يُرجح أن يُصرف في هذه الحالة؟ | {
"A": "جسم مضاد للعامل القابل للذوبان",
"B": "مثبط لتراكب الميكروتيوبولونز",
"C": "مثبِّط لإعادة الامتصاص في النبيب الكُلى القُريب",
"D": "مثبط للزانثين أوكسيديز",
"E": "إنزيم معاد الهندسة"
} | D | step1 |
يشكو رجل يبلغ من العمر 59 عامًا من ألم في الصدر كان موجودًا لمدة 4 ساعات في اليوم الخامس من حضوره المستشفى بسبب الإصابة بالذبحة القلبية الحادة. قبل 5 أيام، كان يشعر بحرقة في الصدر وعدم الراحة في كتفه الأيسر. عند العرض الأولي لقسم الطوارئ بالمستشفى، تم تشخيصه بالذبحة القلبية المرتفعة ST وتم علاجه بالتبلاس. ومنذ ذلك الحين كان تحت المراقبة الدقيقة. يصف المريض الآن العدم الراحة في الصدر والكتف الأيسر، نوعا ما مشابها لما جعله في المستشفى في البداية. يتم ملاحظة نبض بمعدل 86 نبضة في الدقيقة، ومعدل تنفس 16 في الدقيقة، وضغط الدم 146/90 مم زئبق. لا تكشف استماع الصدر عن أي نتائج غير طبيعية. فإن تفسير تخطيط القلب الكهربائي للمريض صعب. من بين الاختبارات المعملية التالية، فإن نتيجة غير طبيعية لأي منها ستكون مفيدة تشخيصياً بشكل أكبر؟ | {
"A": "ألانين أمينوترانسفيراز",
"B": "الفوسفاتاز القلوية",
"C": "كيناز الكرياتين (CK-MB)",
"D": "دهدروجين اللاكتات",
"E": "تروبونين تي"
} | C | step2&3 |
تأتي فتاة تبلغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم وتورم في الرسغ الأيسر لمدة 5 ساعات. وقعت على يدها الممدودة أثناء لعبها كرة السلة. تجاهلت هذا في البداية لأنها اعتقدت أنه كدمة فقط، لكن الألم والتورم تفاقما طوال اليوم. لم يوفر البخاخ المسكن الذي استخدمته الراحة المناسبة. لا يوجد في التاريخ العائلي أي مرض خطير. الدواء الوحيد الذي تتناوله هو حبوب منع الحمل. التطعيمات لديها محدثة. تبدو قلقة. درجة حرارتها 37.1 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، ونبضها 88/دقيقة، وضغط الدم 118/72 مم زئبق. الفحص يظهر رسغًا أيسرًا متورّمًا وحساسًا. مجال الحركة محدود. العلبة الأنفية التشريحية حساسة عند الضغط. قوة القبضة اليد اليسرى انخفضت. يمكن معاكسة الإبهام نحو الأصابع الأخرى. اختبار فنكلشتاين سلبي. أشعة إكس للرسغ لا تظهر أي تشوهات. ما الخطوة المناسبة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "التخفيض والثبيت الداخلي المفتوح",
"B": "حقن الكورتيكوستيرويدات",
"C": "الجبيرة الإبهام وإعادة التصوير بالأشعة السينية بعد 2 أسابيع",
"D": "الراحة والثلج وإعادة التصوير بالأشعة السينية بعد 2 أسابيع",
"E": "الثبت عبر الجلد"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 46 سنة يأتي إلى الطبيب مع تاريخ لمدة أسبوع من تصبغ العينين باللون الأصفر، والتعب العام، والحكة. تم تشخيصه بالتهاب القولون التقرحي قبل 7 سنوات. في وقت التشخيص، كان اختبار pANCA إيجابياً أيضاً. الفحص الطبي يظهر اليرقان الصلبي وعلامات خدش متعددة على الجذع والأطراف. الفحص البطني ليس له أي تأثير. تظهر الدراسات السريرية تركيز البيليروبين الكلي 3.2 مغ/دل، تركيز البيليروبين المباشر 2.5 مغ/دل، ومستوى الفوسفات القلوي 450 وحدة/لتر. يظهر الرنين المغناطيسي الكولانجيوبانكرياتيك تشوهات بؤرية لتضيق القناة الصفراوية الكبدية متناوبة مع مناطق التمدد. من المحتمل أن يظهر الفحص النسجي لعينة من تحليل الكبد أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "ندبة محيطية حلزونية وتليف",
"B": "تغلغل لمفاوي للبوابة ونكفءأة القطع",
"C": "تليف متفرق مع جسيمات تصبغ باستخدام PAS",
"D": "غدد قنوية غير منتظمة مبطنة بخلايا غير طبيعية ومتعددة الأشكال",
"E": "ضمور القناة وتلف تليفي لخلايا الكبد المحيطية بالمنفذ"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لديها مع وجود آفة على شفرتها اليسرى. لاحظت الآفة لأول مرة منذ 3 أيام. تصف المريضة الآفة بأنها مؤلمة ومنتفخة. تنفي وجود إفرازات مهبلية. تاريخها الطبي الماضي ملحوظ بالربو المتقطع الخفيف ، والنقرس ، والبدانة. تستخدم استنشاق الألبوترول حسب الحاجة وتستخدم الألوبورينول. كانت لديها 5 شركاء جنسيين في السنة الماضية وتستخدم طريقة الانسحاب لمنع الحمل. لديها تاريخ تدخين 10 عبوات في السنة وتشرب من 10 إلى 12 مشروبًا كحوليًا في الأسبوع. عند الفحص ، تظهر آفة قرحية ، حساسة ، وقيحية في الشفر الأيسر الكبير. المريضة تعاني من وجود الألم الخفيف في العقد الليمفاوية الأربية. من الأرجح أن تكون حالة هذه المريضة ناجمة عن أي من الممرضات التالية؟ | {
"A": "كليبسيلا جرانولوماتيس",
"B": "فيروس الهربس البسيط من النوع 2",
"C": "هيموفيلوس دوكري",
"D": "جاردينيرلا فاجناليس",
"E": "تريبونيما بايليدوم"
} | C | step1 |
يعاني رجل يبلغ من العمر 67 عامًا من شعور بالقلق والتوتر. يذكر أنه في الآونة الأخيرة، كان يشعر بازدياد الاضطراب وعدم القدرة على السيطرة على مشاعر القلق المتعلقة بجميع مهامه اليومية. لاحظ أن هذه المشاعر كانت أكثر وضوحًا في الشهرين الماضيين ولكنها كانت موجودة بشكل متقطع خلال العام الماضي. في العديد من المناسبات، كان عقله يعج بالأفكار التي تبقيه مستيقظًا ليلاً. خلال هذه اللحظات، يجد أن قلبه يتسارع ويشعر بالدوار والدوخة لدرجة الإغماء. كما كان يعاني من آلام الظهر والرقبة مع زيادة توتر العضلات في هذه المناطق. يبلغ المريض عدم تدخين أو استخدام الكحول ولكنه يذكر أنه جرب الكوكايين والهيروين في العشرينيات والثلاثينيات من عمره. أي من الخيارات التالية ستكون أفضل طريقة للعلاج لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "ديازيبام",
"B": "زولبيديم",
"C": "راميلتيون",
"D": "بوسبيرون",
"E": "ألبرازولام"
} | D | step2&3 |
بعد ساعتين من خضوعها لعملية استئصال المرارة المفتوحة بسبب التهاب المرارة المعقد، تطورت حالة المرأة البالغة من العمر 48 عامًا لتصبح تشعر بالدوار، والكسل، وألم في البطن، والغثيان. لديها داء الذئبة الحمامية الجهازية وارتفاع ضغط الدم. قبل دخول المستشفى، كانت تأخذ الأدوية التالية: النيفديبين والبريدنيزولون. نبضات القلب تكون 112/دقيقة وضغط الدم هو 90/64 مم زئبق. الفحص يظهر السمنة المركزية. البطن ناعم وغير حساس، وليس هناك إفرازات في الشقوق الجراحية. مستوى الكورتيزول في الدم ومستوى الكورتيزول المشتق التأثيري في الدم منخفض. أي من النتائج التالية الإضافية هي الأكثر احتمالية في هذه المريضة؟ | {
"A": "حمضية أيونية طبيعية 'فجوة' الايض",
"B": "ارتفاع بوتاسيوم الدم",
"C": "ارتفاع سكر الدم",
"D": "ارتفاع صوديوم الدم",
"E": "انخفاض صوديوم الدم"
} | E | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا، حامل للمرة الثانية، ولدت مرة واحدة، في الأسبوع الأربعين من الحمل، تم دخولها إلى المستشفى في حالة طلق. المريضة حضرت العديد من المواعيد قبل الولادة واتبعت نصيحة الطبيب بشأن الفحص الطبي للأمراض، والفحوصات المختبرية، والنظام الغذائي، والتمارين الرياضية. لم تكن حملتها معقدة. ليس لديها تاريخ مرض خطير. تم توصيل طفلها الأول عبر الولادة الطبيعية. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص العنقودي يظهر 100 ٪ من الإزالة وتوسيع 10 سم. يتم عرض الكارديوتوكوغراف. أي من الخيارات التالية هو الخطوة الأولى الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "التسريب الأمنيوي",
"B": "الولادة المهبلية المستفزة",
"C": "التطمين",
"D": "إعادة التوضع",
"E": "الولادة القيصرية العاجلة"
} | C | step2&3 |
تشتكي امرأة تبلغ من العمر 63 سنة من الضعف والدوخة والخفقان وألم اللسان. لديها تاريخ طبي سابق لتهاب الغدة الدرقية بالهاشيموتو. نسبة الهيماتوكريت لديها هي 29%. في مسح الدم المحيطي، تلاحظ وجود خلايا النوتروفيل مع 7 فصوص وكريات الدم الحمراء الكبيرة الشكل البيضاوية. في الفحص الطبي، تلاحظ أن المريضة لديها انخفاض في الشعور بالموضع وفقدان في الاحساس الاهتزازي في أطرافها السفلية. أي من الخيارات التالية هو الأكثر احتمالية لوجوده في هذه المريضة؟ | {
"A": "ضمور الخلايا G",
"B": "أجسام مضادة للعامل الداخلي",
"C": "انخفاض مستويات حمض الميثيل مالونيك",
"D": "حالة مضادة للتجلط",
"E": "امتصاص ضعيف لفيتامين B12 بسبب Diphyllobothrium latum"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى عيادة الطبيب مع ضيق التنفس والسعال والتعب لمدة 3 أيام. وكان هذا يزداد تدريجيًا. لديه تاريخ طبي هام لداء الانسداد الرئوي المزمن والتهاب المفاصل التنكسي. يتناول البوتيرول والإبراتروبيوم والأسبرين. كان يدخن حزمتين ونصف يوميًا ، وقام بذلك في السنوات الـ 26 الماضية. بعد التوقف عن استخدام التبغ لمدة عام، بدأ مؤخراً في التدخين مرة أخرى. الضغط الدموي هو 138 / 88 مم زئبقي، معدل التنفس هو 12 / دقيقة، معدل ضربات القلب هو 76 / دقيقة، وقياس الأوكسجين بواسطة النبض هو 87٪ في الهواء الطلق. عند الفحص الجسدي، يبدو المريض مشوش ويفهم بصعوبة. البؤبؤات متساوية، مستديرة، وتتفاعل مع الضوء مع الحفاظ على حركات العين الخارجية. الأعصاب القحفية السابعة إلى الثانية عشرة أيضًا سليمة. فحص القلب بالاستماع لا يظهر أي صوت غريب أو احتكاك أو ضربات سريعة. فحص الرئتين بالاستماع يظهر وجود صوت شقيق مرئي في قواعد الرئتين من الجانبين. أي من مراحل التغيير يجرى المريض حاليًا بناءً على القصة السريرية؟ | {
"A": "ما قبل التفكير",
"B": "التفكير",
"C": "الإعداد",
"D": "الصيانة",
"E": "الانتكاس"
} | E | step2&3 |
يرجع رجل يبلغ من العمر 28 عامًا إلى طبيبه بأنه يتردد في التفكير حول التوافق طويل الأمد مع زوجته منذ أن انتقلوا إلى مدينة جديدة. يعترف بأنه لاحظ نفسه يغازل بعض الزميلات في مكان عمله الجديد. عندما يذهب في موعد عشاء مع زوجته بعد العمل في أحد المساء, يتهمها بإعطاء النادل نظرات غازلة ويسألها إذا كانت تخونه أو تحاول قضاء وقت مع رجال آخرين. أفعال الرجل الأكثر تناسبًا مع أي من آليات الدفاع النفسية التالية؟ | {
"A": "التحويل",
"B": "الانفصال",
"C": "الإسقاط",
"D": "تكوين الرد",
"E": "الكبت"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا، G2P2L2 بشكوى من غياب الدورة الشهرية لمدة 4 أسابيع. كانت دوراتها الشهرية منتظمة، وتحدث كل 28-35 يوم بانتظام. المريضة ليس لديها أي شكاوى أخرى حاليًا. تكشف تاريخها الطبي السابق عن وجود ولادتين عاديتين وغير معقدتين في الأجل. لديها ولد يبلغ من العمر عامين وفتاة تبلغ من العمر 6 أشهر. المريضة وشريكها يستخدمان طريقة الانسحاب لمنع الحمل. نتيجة اختبار حمل البول إيجابية. تعود المريضة إلى العيادة بعد أسبوع تعبر عن رغبتها في التوقف عن الحمل وتستفسر عن إمكانية إجراء عملية إجهاض اختيارية. أي من الإجراءات التالية هو الأكثر ملاءمة لإنهاء الحمل الاختياري لهذه المريضة؟ | {
"A": "توسيع وإخلاء (D&E)",
"B": "الولادة المُحرّضة بالأكسيتوسين",
"C": "الشفط اليدوي للرحم",
"D": "توسيع وكشط (D & C) بعد الشفط بالفراغ",
"E": "ميفبريستون عن طريق الفم + ميسوبروستول"
} | E | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 77 عامًا إلى مكتبك لزيارة روتينية. يتمتع بصحة جيدة، وشكواه الوحيدة هي ظهور عدة آفات بنية دهنية مؤخرًا على جبينه (الشكل أ) الذي لا يستطيع بداية التقشير. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "ميلانوما",
"B": "الأكانثوزيس السمكية",
"C": "كيلوئيد",
"D": "التكاثر الظفري الدهني",
"E": "إريثيما نودوسم"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 72 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لديه مع تاريخ 6 أشهر من ضيق التنفس. يقول أنه كان يستمتع بلعب الجولف مع أصدقائه ولكنه الآن لا يستطيع المشي لفترة كافية للعب. بدأ ضيق التنفس الآن في تعقيد قدرته على التنقل في الحياة اليومية. تاريخه الطبي الماضي مهم لداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وسرطان البروستاتا المبكر الذي تمت إزالته قبل 10 سنوات دون تكرار. لقد كان يدخن حزمة واحدة في اليوم للـ 55 سنة الماضية ويشرب حوالي 6 مشروبات في الأسبوع. عند العرض ، يتم العثور عليه يتنفس بشفاه متقبلة. يكشف الفحص البدني عن انخفاض أصوات التنفس عند الاستماع ، وزيادة قطر الصدر ، والارتجاع الزائد للدق. أي من النتائج التالية من المرجح أن تنظر في هذا المريض؟ | {
"A": "انخفاض الحجم الباقي وانخفاض حجم التنفس القسري في الثانية الواحدة",
"B": "انخفاض الحجم الباقي وزيادة حجم التنفس القسري في الثانية الواحدة",
"C": "زيادة الحجم الباقي وانخفاض حجم التنفس القسري في الثانية الواحدة",
"D": "زيادة الحجم الباقي وزيادة حجم التنفس القسري في الثانية الواحدة",
"E": "حجم باقي طبيعي وانخفاض حجم التنفس القسري في الثانية الواحدة"
} | C | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 67 عامًا إلى قسم الطوارئ يشتكي من ضيق في التنفس وشعور بالثقل في صدره. يُبلغ أنه أصبح يتعب بشكل أكبر خلال الشهر الماضي حتى أنه الآن ينام في غرفة المعيشة لأنه لا يستطيع الصعود إلى الدرج. يلاحظ الأمر بجرتاجمع الأعراض وعثر على صداع وإرهاق.عند الفحص البدني تلاحظ صوت تنفس منخفض وخمول عند النقر على الجانب الأيمن. يتم الحصول على صورة أشعة للصدر ،تظهر وجود انسكاب في الجوف الجنبي الأيمن. يتم أداء الثروكتينتيس وتحليل السائل، مع النتائج المعروضة أدناه:
الحجم: 30 سم3 من السائل
بروتين السوائل الجنبية: 5.8 جم/دل
نسبة البروتين السيرومي: 7.0 جم/دل
ديهيدروجيناز اللبنيك (LDH): 258 وحدة/لتر
أي من الحالات التالية قد أدت إلى النتائج في تجويف الجنبة لهذا المريض؟ | {
"A": "قصور القلب الاحتقاني",
"B": "نقص الألبومين",
"C": "تليف الكبد",
"D": "اللمفوما",
"E": "متلازمة النيفروتيك"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا وهي G4P0 عقب حدوث فقدان طفل طبيعي في الأسبوع 18 من حملها. هذا هو الخسارة الرابعة لها في الثلث الثاني من الحمل وهي تشعر بالقلق بشأن عجزها عن الحمل الناجح. إنها صحية ولا تشتكي من أي شيء آخر. لا توجد قراءات غير عادية في حالتها الحيوية والامتحان لا يبدو فيه سوى رحم غير متماثل. تم طلب دراسات مختبرية كما هو موضح أدناه.
هيموجلوبين: 9.0 جرام / ديسيلتر
الهيماتوكريت: 30٪
عدد الخلايا البيض: 6,800/مم ^ 3 مع انحدار طبيعي
عدد الصفائح الدموية: 199,000/مم ^ 3
مصل:
Na+: 139 ميلي خاف ناح / لتر
Cl-: 100 ملي خاف ناخ / لتر
K+: 4.3 ملي خاف ناح / لتر
HCO3-: 25 ميلي خاف ناح / لتر
BUN: 20 ميليجرام / ديسيلتر
الجلوكوز: 99 مغ / ديسيلتر
الكرياتينين: 1.1 ميليجرام / ديسيلتر
ما هو أكثر الاختبارات المرجح قادرة على توضيح سبب خسائر هذه المريضة في الحمل؟ | {
"A": "الأجسام المضادة للكارديوليبين",
"B": "الكاريوتيبينج",
"C": "تصوير الرحم والأنابيب",
"D": "مستوى البرولاكتين",
"E": "مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية"
} | C | step2&3 |
تذهب امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى الطبيب العام لها في أبريل بسبب الحساسية الموسمية. لقد عانت من الحساسية الموسمية خلال العامين الماضيين وتأخذ ديفينهيدرامين حسب الحاجة عندما تتفاقم أعراضها. لم تشاهد بعد الطبيب بشأن حساسيتها. تقول أن الديفينهيدرامين كان مفيدًا في التحكم في أعراضها ، لكنها لا تحب الشعور بالنعاس من الدواء. تاريخها الطبي الماضي ملحوظ أيضاً بأن ربوها مسيطر عليه بشكل جيد. تستخدم مدخنة ألبوتيرول حسب الحاجة. تدخن الماريجوانا يوميًا. درجة حرارتها 99.2 ° F (37.3 ° C) ، وضغط الدم 120/70 مم زئبقي ، ونبضها 76 / دقيقة ، والتنفس 16 / دقيقة. لديها خط واضح على الأنف. مناشر أنفها منتفخة ورمادية-زرقاء. لديها كثير من المخاط الأنفي الرقيق والمائي. يقترح الطبيب استبدال الديفينهيدرامين بالفيكسوفينادين لتحسين نعاسها. ما هي خاصية الفيكسوفينادين التي تسمح له بأن يكون أقل تسببًا في النعاس من الديفينهيدرامين؟ | {
"A": "مضادات الأدرينالين الألفا",
"B": "مضادات الأدرينالين بيتا",
"C": "مضادات موسكارينية",
"D": "الكراهية النسبية للدهون",
"E": "مضاد سيروتونين"
} | D | step1 |
زار ذكر يبلغ من العمر 55 عامًا طبيبه الأساسي يشتكي من ألم في الصدر وضيق في التنفس يزداد تدريجيًا مع الجهد. كانت علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. أبلغ بأنه عمل في حوض بناء السفن البحرية لمدة 10 سنوات خلال عشرينيات حياته. تظهر المسحة المقطعية لصدره تضخمًا متفرقًا في الجناح وتم تشخيصه بالورم البطاني. بالاعتماد على صحة هذا التشخيص, أي من التالي يُرجح أن يكون موجودًا أيضًا في هذا المريض؟ | {
"A": "الانصباب الهوائي",
"B": "تجمع السوائل في التجويف الجناحي",
"C": "متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية",
"D": "سرطان البرونشيولو البلعومي",
"E": "توسع القصبات الهوائية"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 56 عامًا تم تشخيصه مؤخرًا بالتليف الكبدي الثانوي لاستخدام الكحول ويقدم نفسه للعيادة للحصول على تقييم متابعة. يقول أنه امتنع عن تناول الكحول ويحضر مجموعة دعم بانتظام. لم يتناول أي أدوية جديدة أو يواجه أي جهات اتصال مريضة. ضغط الدم لدى المريض هو 110/70 مم زئبق، والنبض 65/الدقيقة، والتنفس 15/الدقيقة. الفحص الطبي الخاص به غير ملحوظ بشكل كبير. لقد جلب تقرير الفحص المعوي العلوي والعياري للمراجعة، والذي يكشف أن المريض يعاني من دوالي المريء الصغيرة مع بقع حمراء. ما هو الخطوة الأفضل التالية لمنع النزيف؟ | {
"A": "التصلب النهائي بالمنظار",
"B": "الربط",
"C": "ميتوبرولول",
"D": "نادولول",
"E": "إعادة المنظار"
} | D | step2&3 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 70 سنة إلى قسم الطوارئ من قبل زوجته بسبب كلام غير مفهوم. عند الفحص الأولي ، تلاحظ أن الرجل يعاني من اللعاب المفرط ودموع العين. تشرح زوجة المريض أن الرجل كان يحرث الحقول في مزرعة البنجر العائلية عندما وجدته مستلقيًا على كومة من البنجر المقطوف حديثًا. بدا المريض مشوشًا لذا أحضرته الزوجة على الفور، وتقول إنه لم يمر سوى عشر دقائق منذ أن وجد المريض في الحقول. تم تأجيل الفحص الجسدي بسبب تشوش المريض والذي يتحدث بوضوح ولكن جمله لا تكون منطقية. تمت إزالة ملابس المريض في قسم الطوارئ. يتم الآن الحصول على العلامات الحيوية. ما هو الخطوة الأولى المثلى في الإدارة؟ | {
"A": "قطرات الأتروبين تحت اللسان",
"B": "نيوستيغمين",
"C": "فيزوستيغمين",
"D": "2-براليدوكسيم",
"E": "التنبيب"
} | D | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 75 عامًا للطبيب لزيارته السنوية للضغط الدموي وتحليل الدم. ليس لديه شكاوى غير بعض الألم العرضي في الركبة. تشمل التاريخ الطبي الماضي ارتفاع ضغط الدم. كان يعاني من التهاب المفاصل في الركبة منذ عدة سنوات ويتناول بين الحين والآخر الأسيتامينوفين للتحكم في الألم. نظامه الغذائي مليء بالخضروات. يمارس الرياضة كل يوم. ليس لديه تاريخ للتدخين. كان لديه أخ توفي عن عمر 84 عامًا بسبب الخبيثة الدموية. الحرارة هي 36.8℃ (98.2℉)، وضغط الدم هو 125/85 مم زئبقي. الفحص الجسدي لا يظهر أي تشوهات غير نطاق الحركة المنخفض والفرقعة في كلا الركبتين. نتائج اختبارات المعمل هي كما يلي: الهيموجلوبين 15 غ/ديل العدد الكلي للكريات البيض 58,000/مم3 العدد الصفائحي 250,000/مم3 تشريح الجريان على الدم المحيطي يكشف عن مجموع مطلق لعدد اللمفاوي 50,000/مم3. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "اللوكيميا اللمفاوية المزمنة (CLL)",
"B": "تكاثر الخلايا اللمفية B المنفردة (MBL)",
"C": "التغيرات الوحيدة الغامية غير محدودة الأهمية (MGUS)",
"D": "المايلوم المتعدد (MM)",
"E": "عدد كرات الدم الحمراء المفرط (PV)"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 60 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ شهرين للكحة مُنتجة للبلغم الأصفر مع خُطوط دم بين الحين والآخر. لديه تاريخ مرض الدرن الرئوي. هو ليس حمى. يظهر الفحص الرئوي صوتًا سُحجًا في الفترة التحت الترقوية اليسرى. تظهر صورة أشعة إكس لصدره كتلة مشعة في الجزء العلوي الأيسر من الرئة التي تنقل عند إعادة الوضع. لا ينمو عينة البلغم بكتيريا حمضية سريعة على الرغم من الثقافات المتعددة. ما الأكثر احتمالاً هو سبب حالة هذا الشخص؟ | {
"A": "رد فعل فرط الحساسية",
"B": "استنشاق الأسبستوس",
"C": "التحول الخبيث",
"D": "الاستعمار الفرصي",
"E": "تكوين الخراج"
} | D | step1 |
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 11 شهرًا إلى قسم الطوارئ من قبل والدته بعد أن لاحظت حركات تشنج في ذراعيه وساقيه لمدة حوالي 30 ثانية في وقت سابق من ذلك الصباح. لم يكن لديه حمى ، أو سعال ، أو أنف جاري. كان صحيًا ، باستثناء الإكزيما العرضية. تم توصيله في المنزل في رومانيا. لم تكن والدته لديها رعاية قبل الولادة. تقول أنه احتاج إلى مزيد من الوقت للوصول إلى الأعمار النمائية مقارنة بأخيه الأكبر. ليست سجلات التحصين للمريض متاحة. لا يأخذ أي أدوية. يبدو شاحبًا مع عيون زرقاء وله رائحة عفنة. لديه اتصال عيني ضعيف. أي من التالي كان من المحتمل أن يمنع أعراض المريض بشكل أكبر؟ | {
"A": "علاج الليفوثيروكسين أثناء الحمل",
"B": "القيود الغذائية على الفينيلألانين",
"C": "تناول الألوبورينول اليومي",
"D": "تجنب الصيام",
"E": "جرعات عالية من فيتامين B6"
} | B | step2&3 |
يفترض باحث أن الوزن المنخفض عند الولادة مرتبط بالسمنة في وقت لاحق من الحياة. يجري دراسة مع فاصل ثقة 95% مع قيمة باء 0.049 لإبطال فرضيته الأولية. يرفض فرضيته الأولى ويستنتج أن الوزن المنخفض عند الولادة مرتبط بالسمنة. أي من العبارات التالية يرتبط أفضل مع دراسته؟ | {
"A": "كان يجب أن يكون فاصل الثقة 90%.",
"B": "الخطأ من النوع 2 غير ممكن في هذه الحالة.",
"C": "كان لا يجب رفض الفرضية الأولى.",
"D": "تم ارتكاب خطأ من النوع 2.",
"E": "تم ارتكاب خطأ من النوع 1."
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية بسبب ألم في البطن والإسهال. تفيد المريضة أنها تعاني من إسهال مائي منذ أسابيع الآن. خلال هذه الفترة نفسها ، تقول أنها دائما عطشى وليست لديها نفس مستويات الطاقة التي كانت تمتلكها مرة واحدة. لدى المريضة تاريخ طبي سابق للقلق والاكتئاب وهي تتناول حاليًا الفلوكستين. تم معالجتها مؤخرًا للإصابة بعدوى في الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية بواسطة الأموكسيسلين - حمض الكلافولانيك منذ أسبوع. درجة حرارتها 99.5 ° F (37.5 ° C) ، ضغط الدم هو 110/58 مم زئبقي ، النبض هو 100/min ، التنفس هو 17/min ، وتشبع الأكسجين هو 98٪ في الهواء. تم الحصول على القيم المعملية وتظهر أدناه. الدم: نا+: 139 مول / لتر ، سلوريد: 100 مول / لتر ، بوتاسيوم: 2.9 مول / لتر ، هيكارونات: 27 مول / لتر ، BUN: 25 ميلغرام / ديسيلتر ، الجلوكوز: 99 ميلغرام / ديسيلتر ، الكرياتينين: 1.4 ميلغرام / ديسيلتر ، الكالسيوم: 10.2 ميلغرام / ديسيلتر ، AST: 12 / لتر ، ALT: 10 / لتر. أي من الخيارات التالية مرتبطة بالتشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "إنتيروتوكسين",
"B": "امتصاص الحديد المعوق",
"C": "زيادة إنتاج السيروتونين",
"D": "العدوى البكتيرية الغازية",
"E": "تدمير النباتات الطبيعية"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار رضيع عمره 3 أسابيع إلى الطبيب من قبل والديه بسبب سوء التغذية والاستياء والقيء المتكرر خلال الأسبوع الماضي، والقيء لونه أخضر ورائحته غريبة. لقد حاول والديه إطعامه كل 4 ساعات، ولكن الرضيع غالبًا ما يرفض الأكل أو يتقيأ. وُلد الرضيع في موعده وتمت عملية الإخراج الأولى بعد 50 ساعة من الحياة، ومنذ ذلك الحين، كان لديه حركة أمعاء واحدة في اليوم. تبين القياسات أنه في النسبة المئوية الخمسين بالنسبة للطول، والنسبة المئوية العاشرة بالنسبة للوزن، والنسبة المئوية الأربعين بالنسبة لمحيط الرأس. لا يبدو أنه في حالة ضيق حاد. درجة حرارته 36.9 ° م (98.4 ° ف)، ونبضه 140 / الدقيقة، والتنفس 40 / الدقيقة، وضغط الدم 90/60 مم زئبق. تظهر الفحص الطبي أن الرضيع لديه اذنين صغيرين مثبتتين منخفضة، وجسر أنف عريض ومسطح، ومسافة كبيرة بين الأصابع الأولى والثانية على القدمين. البطن منتفخ. عند إزالة الإصبع بعد الفحص الشرجي، هناك انطلاقة متفجرة للبراز من مستقيم المريض. تظهر أشعة اكس للبطن قسم من القولون المتوسع تليه قسم من القولون بدون براز أو هواء. ما هو الأكثر احتمالا لتأكيد التشخيص؟ | {
"A": "فحص الكمبيوتر المقطعي للبطن",
"B": "السونار عبر البطن",
"C": "غطاء الباريوم",
"D": "قياس ضغط المستقيم",
"E": "ثقب الشفط المستقيمي"
} | E | step2&3 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 13 عامًا إلى الطبيب بسبب تدهور ألم الساق اليسرى لمدة شهرين، الذي بدأ يتدخل في نومه. كانت والدته تعطيه إيبوبروفين في الليل لـ "آلام النمو"، لكن أعراضه لم تتحسن. قبل بداية الألم بأسبوع، تم ضرب المريض في الفخذ بكرة البيسبول، مما تسبب في احمرار ساقه وانتفاخها لعدة أيام. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تظهر الفحص حساسية شديدة على طول منتصف الفخذ الأيسر. مشيته طبيعية. تظهر الدراسات المخبرية عددًا من الكريات البيضاء وهو 21،000/مم3 ومعدل الترسيب ثابت على 68 مم/ساعة. يظهر الأشعة السينية للطرف السفلي الأيسر تآكلاً متعدد البؤر في الثلث الأوسط من الفخذ، ويتم تغطية القشرة المحيطة بعدة طبقات من العظم الجديد. تظهر خزعة الفخذ اليسرى خلايا زرقاء دائرية صغيرة. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "سرطان العظام",
"B": "سرطان الغضروف",
"C": "ورم عظمي غضروفي",
"D": "سرطان إيوينج",
"E": "ورم عظمي عظمي"
} | D | step2&3 |
ذكر رجل يبلغ من العمر 55 عامًا بتاريخ سرطان القولون المرحلة الأولى بعد الهيميكولوكتوميا اليسرى يقدم إلى عيادتك للمتابعة. تنوي مناقشة نتائج تنظير القولون الذي أجراه مؤخرًا، الذي أظهر عدم وجود سرطان متبقي، ولا وجود للأورام البولية، وشفاء جيد للتشابك. خلال اجتماعك، لاحظت أن المريض يظهر آلية الدفاع عن القمع. أي من العبارات التالية من المريض يتوافق مع انطباعك؟ | {
"A": "'الأسبوع الماضي تطوعت لجمعية السرطان المحلية. مساعدة مرضى السرطان الآخرين يجعلني أشعر بتحسن.'",
"B": "'أوه، دكتور، أنا ممتن جدًا لرؤيتك. أنا فقط أعرف أنك شفيت سرطاني. ربما لا أحتاج حتى إلى التحقق مرة أخرى.'",
"C": "'أنا آسف كنت متأخرا اليوم. كما لم أحصل على أي من المختبرات التي طلبتها.'",
"D": "'منذ أن أجريت تنظير القولون، كنت أعاني من الصداع والآلام في الظهر والألم في جميع أنحاء! أنا متأكد أنه من السرطان.'",
"E": "'لم أفكر حقًا في تنظير القولون حتى اليوم. القلق قبل الحصول على النتائج لم يكن سيساعد في أي شيء.'"
} | E | step1 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 67 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم شديد في الصدر قبل 45 دقيقة. الألم يشع الى كتفه الأيسر وهو مصحوب بالتعرق. التاريخ الطبي السابق مهم لأمراض فرط الكوليسترول، التي يتناول بسببها اللوفاستاتين. كان يدخن في شبابه لكنه توقف في سن ال40. عند الوصول إلى قسم الطوارئ، كانت العلامات الحيوية على النحو التالي: النبض 58 / دقيقة، معدل التنفس 22 / دقيقة، و ضغط الدم 90/56 مم زئبقي. إنه يتعرق بغزارة. النبض الوريدي البيضوي واضح 2.5 سم فوق الزاوية القصية. يكشف الاستماع عن أصوات قلبية 1 و 2 ضعيفة مع مرفق ذات طبقة 4 و صدع تنفسي مزدوج في قواعد الرئة. يظهر الكهربي تخطيط القلب ارتفاعات ST في الأطراف V1 و V2. يتم تشخيصه بـ انفاركتية مُقَدِّمِّيَّة. تم إعطاء المريض الأسبرين في الطريق إلى المستشفى. يتم بدء علاجه بـ الدوبامين و المورفين و النترجليسرين و الستربتوكيناز. ما الذي سيكون الأكثر قلقًا هذا المريض في الـ24 ساعة القادمة؟ | {
"A": "الدم في البلغم",
"B": "الإرهاق السريع",
"C": "الاحتفاظ بارتفاع ST",
"D": "الأصوات الصدرية القاسية المستمرة",
"E": "ضيق النفس"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 65 عامًا إلى طبيبه المتخصص في أمراض الرئة لزيارة متابعة. لديه تاريخ معاودة النفس التدريجية المزمنة على مدى الخمس سنوات الماضية. يستخدم الأكسجين في المنزل ورُئي في غرفة الطوارئ قبل شهرين بسبب تفاقم اضطراب التنفس. تم إفراغه عقب استقرار الحالة. تاريخه الطبي الماضي ملحوظ بالنسبة لارتفاع الدهون في الدم وارتفاع ضغط الدم. يشرب الكحول اجتماعيًا وله تاريخ تدخين لمدة 45 عبوة-سنة. درجة حرارته هي 98.6 درجة فهرنهايت (37 درجة مئوية) ، وضغط الدم هو 140/75 مم زئبقي ، ونبضه 110 / الدقيقة ، والتنفسات 22 / الدقيقة. عند الفحص، يُلاحظ زيادة في جهد التنفس. يقرر الطبيب بدء المريض على دواء إضافي لديه خصائص مخاطية ومضادة للأكسدة. ما هو الآلية الرئيسية لعمل هذا الدواء في الرئتين؟ | {
"A": "تحليل الحمض النووي",
"B": "تقسيم الرابطة الثنائية الكبريتية",
"C": "معارضة الاندوثلين-1",
"D": "الترطيب الأسموزي للحاجز الهوائي",
"E": "التخفيض في التوتر السطحي للمجرى الهوائي"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا، الحمل الثالث، ولادتان، في الأسبوع 42 من الحمل ، إلى الطبيب لبدء عملية الولادة. لقد كانت حملتها بسيطة. وُلد طفليها الآخرين بعد عمليات ولادة مهبلية غير معقدة في الأسبوع 41 و 42 من الحمل على التوالي. الدواء الوحيد الذي تتناوله هو فيتامين ما قبل الحمل. طولها 165 سم (5 أقدام 5 بوصة) وتزن 86 كجم (200 رطل) ؛ مؤشر كتلة الجسم 33 كجم / م2. درجة حرارتها 36.8°C (98.4°F) ، نبضها 90/دقيقة ، التنفس 14/دقيقة، وضغط الدم 110/80 مم زئبقي. يظهر الفحص رحمًا غير حساس ، ناعم متناسق الحجم مع حمل لمدة 42 أسبوعًا. هذه المريضة في أكبر خطر لأي من المضاعفات التالية؟ | {
"A": "بوليهيدراميوس",
"B": "متلازمة الضائقة التنفسية الحادة",
"C": "متلازمة التراجع القاعدي",
"D": "استنشاق الميكونيوم",
"E": "انفصال المشيمة"
} | D | step2&3 |
ما هي الوظيفة الأساسية للغلوبولين المناعي الوحيد الذي يوجد على شكل ثنائي؟ | {
"A": "الحماية من الإصابة بالديدان الطفيلية",
"B": "الحماية من العدوى الفيروسية",
"C": "تقديم رد فعل مناعي متواضع أولي للمستضدات البكتيرية الجديدة",
"D": "تثبيط التصاق البكتيريا واستعمارها لغشاء المخاط",
"E": "توفر الاعتراف الأكثر تحديدًا بالمستضدات الدائرة في مجرى الدم"
} | D | step1 |
يتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل المسعفين. تم العثور عليها فاقدة الوعي على مقاعد الحديقة من قبل أحد المارة. لا يمكن الحصول على تاريخها الطبي. تشمل العلامات الحيوية نبض بمعدل 64 / دقيقة ومعدل تنفس بمعدل 7 / دقيقة وضغط دم 110/70 مم زئبق. عند الفحص، المريضة لا تستجيب للصوت ولمسة ولكنها تظهر رد فعل انثناءٍ للألم. تنفسها ضحل. تلاميذ العين مقلصة، ولا يمكن تحديد استجابة للضوء. عينة غاز الدم الشرياني تكشف عن: الرقم الهيدروجيني 7.26, ضغط غاز ثنائي أكسيد الكربون 70 مم زئبق, ثنائي هيدروجين كربونات 26 مكافئ/لتر. أي من التالي قد يفسر عرض هذه المريضة؟ | {
"A": "تدهور حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن",
"B": "حماض الكيتون في مرضى السكري",
"C": "جرعة زائدة من مدر للبول",
"D": "التنفس العميق",
"E": "جرعة زائدة من المواد الأفيونية"
} | E | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 72 عاماً لديها تاريخ من التدخين يستمر لـ40 عاماً تأتي إلى مكتبك مع اصفرار. بعد الفحص الشامل، تحدد أن المريضة تعاني من سرطان البنكرياس. أي مما يلي هو البيان الأولي الأكثر ملاءمة لإبلاغ المريضة عن حالتها؟ | {
"A": "هل سمعت من قبل عن سرطان البنكرياس؟",
"B": "لدي أخبار سيئة أود أن أشاركها معك. يرجى الجلوس حتى نتمكن من النقاش.",
"C": "هل عينت وكيلاً للرعاية الصحية؟",
"D": "لقد تلقينا للتو نتائج اختبارك ولدينا أخبار سيئة لمشاركتها معك. سيتواجد الطبيب المقيم لشرح التشخيص لك.",
"E": "نتائج الاختبار الخاصة بك تتفق مع ورم غدي خبيث في البنكرياس."
} | B | step1 |
يتم إحالة رجل يبلغ من العمر 40 سنة إلى أخصائي البصريات. يشتكي من ضعف طفيف في الرؤية خلال الستة أشهر الماضية. استمرت رؤيته في التدهور ببطء وحالته الآن تؤثر على قيادته ليلاً. تاريخ المرض الماضي يظهر انه يعاني من فصام تحت السيطرة. يتناول مضادات الذهان النمطية منخفضة القوة ومتعدد الفيتامينات كل يوم. لقد كان متوافقًا مع أدويته ولديه زيارات متابعة منتظمة. ما هو أفضل خطوة أولى في إدارة أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "تقليل جرعة الدواء",
"B": "الطمأنينة",
"C": "الفحص العيني تحت التخدير",
"D": "الإحالة إلى طبيب العيون",
"E": "الفحص بواسطة مصباح الشق"
} | E | step1 |