question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
يتم نقل طفل يبلغ من العمر 4 سنوات إلى قسم الطوارئ بعد تطور حالة ألم مفاجئ في البطن تليها غثيان وقيء وبراز داكن اللون يشبه الأسود. قبل بدء الأعراض, كان يلعب مع حقيبة والدته التي تحتوي على زجاجة من المكملات الغذائية التي تتناولها لفقر الدم المجهري المزمن. أي الأدوية التالية هو العلاج لتسمم هذا المريض؟ | {
"A": "ديميركابرول",
"B": "بنسلامين",
"C": "ديفيروكسامين",
"D": "بروتامين",
"E": "سكيومي"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب بسبب الإرهاق وحساسية الثدي والتبول المتكرر والغثيان المتقطع لمدة أسبوعين. كانت آخر فترة حيض لها قبل 7 أسابيع. لديها تاريخ مرض الصرع المعالج بالكاربامازيبين. الفحص البدني لا يظهر أي تشوهات. اختبار حمل البول إيجابي. الطفل معرض لأكبر خطر من تطوير أي من المضاعفات التالية؟ | {
"A": "تشوه الكلى",
"B": "مينينجوسيل",
"C": "تغير لون الأسنان",
"D": "فقدان السمع العصبي الحسي",
"E": "ورم خلوي واضح في المهبل"
} | B | step1 |
ثلاثة مرضى يقدمون للزيارة الروتينية للطفل السليم لدى الطبيب الأطفال. تفيد والدة الطفل الأول أنه يبدو أنه يرضع جيدًا ويتبرز على الأقل ثماني مرات في اليوم. وبرازه من اللون الأصفر ، ولا يبدو أنه يجهد. في العيادة، يستطيع أن يرفع رأسه وصدره عندما يكون في الوضعية البطنية، ويمكنه تتبع الأشياء بعينيه إلى منتصف الخط. يبقى يديه مقبضتين 50٪ من الوقت. تبلغ والدة الطفل الثاني أنها تعمل بشكل جيد في المنزل وتبدو أنها تستمتع باللعب مع شقيقها الأكبر. في العيادة، يمكنها أن تتقلب من الوضع الظهري إلى الوضع البطني وتمكنها أن تنقل خرزها من يد إلى يد. لا يمكنها أن تقول أي كلمات حتى الآن. يفيد والد الطفل الثالث أنه بدأ يستكشف العالم من حوله. بدأ في الخطوات المستقلة في المنزل. في العيادة ، يبدو أنه يتعرف على اسم العديد من الأشياء ، ولكنه لا يستطيع اتباع الاتجاه لـ "التقاط الكرة". تتم تقييم الأطفال الثلاثة على أنهم طبيعيين تطورياً. أي من البيانات الأتية يمثل أعمار هؤلاء المرضى على التوالي؟ | {
"A": "1 شهر ، 4 أشهر ،و 9 أشهر",
"B": "1 شهر، 6 أشهر، و 9 أشهر",
"C": "2 شهراً، 4 أشهر، و12 شهراً",
"D": "2 شهراً، 6 أشهر، و 9 أشهر؛",
"E": "2 شهراً، 6 أشهر، و 12 شهراً"
} | E | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا إلى قسم الطوارئ مع 30 دقيقة من الكلام المبتور و ضعف في الذراع. أثناء القيادة إلى المستشفى ، اختفت أعراضها تمامًا. تاريخ المريض الطبي في الماضي يشير إلى ارتفاع ضغط الدم ، ورجفان الأذين ، والسكري ، والبدانة المفرطة ، والنقرس ، وتصلب الأوعية الدموية. درجة حرارتها 99.0 ° F (37.2 ° C) ، وضغط الدم 184/111 مم زئبقي ، ونبضها 88 / دقيقة ، والتنفس 15 / دقيقة ، وتشبع الأكسجين 98 ٪ على الهواء الطلق. تكشف الفحص الجسدي أن الأعصاب القحفية II-XII سليمة بشكل عام مع قوة طبيعية وإحساس في الأطراف العليا والسفلى للمريضة. ذاكرة المريضة سليمة ويبدو كلامها طبيعيًا ومنسابًا. خطواتها مستقرة بدون حالة زلة. يظهر الرأس الأولي للفحص بالأشعة المقطعية الضمور المنتشر الذي يتفق مع مسحات الرأس السابقة بالأشعة المقطعية. ما الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "ألتيبلاس",
"B": "أنجيوغرام CT",
"C": "التراساوند القلب",
"D": "هيبارين",
"E": "أشعة MRI"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى قسم الطوارئ بضعف. يقول أنه بدأ أمس وكان يتدهور تدريجيًا. في البداية ، لاحظ رؤية غير واضحة وبعض المشاكل في الكلام والبلع ولكنه اعتقد أنه كان على وشك الإصابة بالبرد. ثم لاحظ ضعف عضلات وجهه وضيق التنفس. الرجل يعمل كمزارع ويحصد ويعلب طعامه الخاص. كان يعاني مؤخرًا من الإسهال والسعال قبل هذه الأعراض من الضعف. درجة حرارته 97.9°F (36.6°C) ، وضغط الدم 144/94 مم زئبق ، والنبض 87 / دقيقة ، والتنفس 18 / دقيقة ، وتشبع الأوكسجين 94٪ في الهواء العادي. الفحص البدني ملفت للنظر لرجل يبدو عاجزًا عن الابتسام مع كلام تشنجي. يأخذ أنفاسًا ضحلة وضعيفة في الفحص الرئوي. يظهر المريض قوة 3/5 مع انخفاض الغرائز في الأطراف العلوية. يتم تنبيب المريض بعد ذلك. أي من الخيارات التالية هو أفضل علاج لهذا المريض؟ | {
"A": "مضاد للسموم",
"B": "أتروبين",
"C": "نيوستيجمين",
"D": "تبديل البلازما",
"E": "ريلوزول"
} | A | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 79 عامًا إلى الطبيب بسبب صعوبة في بدء التبول منذ شهر وشعور غامض بالامتلاء في الحوض. يظهر الفحص بالمرآة الحوضية في وضعية الولادة الرأسية هيكل وردي اللون عند مدخل المهبل يبرز من جدار المهبل الأمامي عندما يُطلب من المريضة السعال. ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "انتفاخ الرحم",
"B": "ورم العضلات الناعمة المهبلي",
"C": "كيس المثانة",
"D": "كيس المستقيم",
"E": "أورام العضلات الناعمة الرحمية"
} | C | step1 |
تراجع امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى الطبيب بسبب إصابتها بإسهال مستمر على مدى الشهر الماضي. تبلغ أن الإسهال كان يظهر بصورة متقطعة خلال الشهر الماضي. وتكون البراز غالبًا طريًا ومصاحبًا بالدم وألم في الجزء السفلي من البطن. تنفي المريضة أي سفريات حديثة، وتعمل كمشرفة في دار لرعاية المسنين. لا تتناول أي أدوية حاليًا. يُظهر الفحص السريري وجود حساسية خفيفة في المنطقة فوق العانة، دون أي تضخم في الأعضاء. تسجل نتائج التنظير القولوني وجود احمرار متقطع وقرحة في الأعور والقولون الصاعد والهابط والسيني. يُظهر فحص خزعة المخاطية وجود تجاويف القولون مع تغلغل خلايا لمفاوية وعدلات. ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟ | {
"A": "(أ) التهاب القولون التقرحي",
"B": "(ب) داء كرون",
"C": "(ج) التهاب القولون العدوائي الحاد",
"D": "(د) التهاب القولون الغشائي الكاذب",
"E": "(هـ) متلازمة القولون العصبي"
} | B | step2&3 |
يظهر رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد أن تم طعنه 12 مرة في أجزاء مختلفة من جسده. يبلغ المسعفون عن فقدان دم غزير في الموقع الذي وجد فيه. بسبب درجته الغلاسكومية التي تبلغ 3 ، يتم تأمين الجهاز التنفسي حولي والوصول إلى القسطرة الكبيرة قبل الوصول. يتم انعاشه بنشاط مع بروتوكول نقل الدم الضخم بينما يتم تجهيز غرفة العمليات لتنفيذ عملية استكشاف البطن. يتم الحصول على خط الشريان والوصول المركزي. درجة حرارته 95 درجة فهرنهايت (35 درجة مئوية) ، ضغط الدم هو 50/40 مم زئبقي ، والنبض هو 80/دقيقة ، والتنفس يتم التحكم فيه بمعدل 20/دقيقة على حجم التحكم في الحماية الرئوية. بعد نسبة 6:6:1 من خلايا الدم الحمراء والبلازما والصفائح الدموية واستخدام محلول الفينيلفرين المستمر ، تظل علامات الحياة للمريض كما هي. لا يبلغ الفريق الجراحي عن فقدان دم نشط. نتيجة ScvO2 الفورية كانت 39 ٪ مع SaO2 تبلغ 100 ٪ على 100 ٪ أكسجين. تظل أطرافه باردة على الرغم من زيادة درجة حرارة الغرفة المحيطة إلى 80 درجة فهرنهايت (26.7 درجة مئوية). ما هو السبب الأكثر احتمالا لظهوره؟ | {
"A": "انغلاق القلب",
"B": "قطع الحبل الشوكي العنقي",
"C": "النزف الخفي",
"D": "إنسداد رئوي",
"E": "الالتهاب الرئوي غير المشخص"
} | A | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 71 عامًا إلى الطبيب بمرافقة ابنها. ليس لديها أية شكاوى ، لكن ابنها يفيد بأن السيدة تعاني من ضعف في الذاكرة وتوجيه ضعيف في المكان. إنها تستطيع السير وتكون قادرة على العناية بنفسها ، لكنها تميل إلى نسيان المعلومات المقدمة حديثًا. وأيضا، ضلت طريقها من المنزل إلى السوق المحلي عدة مرات خلال الستة أشهر الماضية ، وأصبحت أسرتها الآن خائفة من السماح لها بالذهاب أي مكان بمفردها. ليس لديها أي حالات مرضية مزمنة مصاحبة ولم يكن لديها أحداث قلبية رئيسة أو إصابة في الرأس. من المعروف أن والدها كان يعاني من الخرف. تشمل العلامات الحيوية: ضغط الدم هو 130/80 مم زئبق ، معدل ضربات القلب هو 62 / دقيقة، معدل التنفس هو 11 / دقيقة، والحرارة هي 36.5 درجة مئوية (97.7 درجة فهرنهايت). الفحوصات التنفسية والقلبية والبطنية ليست ذات ملاحظة. الفحص العصبي يظهر أن الحدقات متساوية ودائرية مع تفاعل طبيعي للضوء. حركات العين طبيعية بدون دوار وتفاعل طبيعي لرأس العين. لا يوجد شلل وجهي ، والإحساس الوجهي محفوظ ، ولا يلاحظ انحراف اللسان. لا توجد نقص في حركة الأطراف العليا والسفلي والإحساس. السيدة حصلت على 18 في اختبار مونتريال للتقييم الإدراكي. أي من الأدوية التالية مشار إليها في السيدة؟ | {
"A": "إيميبرامين",
"B": "سيرترالين",
"C": "ليثيوم",
"D": "دونيبيزيل",
"E": "سولبيرايد"
} | D | step2&3 |
يقدم المراهق البالغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ بنوبة مفاجئة من الألم الشديد في ركبته اليمنى. يصف الألم بأنه أسوأ ألم شعر به على الإطلاق. ينفي أي إصابة أو تعرض حديث للركبة. يظهر المفصل أحمر ومنتفخ وساخن عند اللمس. ينفي أي خدر في الطرف السفلي. ليس هناك تاريخ عائلي لأمراض المفاصل أو الأنسجة الضامة. المراهق صحي بخلاف ذلك. عند الفحص البدني، ضغط الدم 124/82 مم زئبق، التنفس 17/دقيقة، والنبض 104/دقيقة، والحرارة 39.1°س (102.4°ف). عند الضغط على المفصل المتأثر، هناك دلائل على الحساسية وانتفاخ الكبسولة؛ المفصل أحمر ودافئ. تظهر الدراسات المعملية زيادة في مستوى CRP في الدم ومستويات البروكالسيتونين. أي من التالي من المرجح أن يتم العثور عليه مع تحليل سائله المشترك؟ | {
"A": "WBC/mm3 1،600؛ % PMN > 25٪؛ اللزوجة N",
"B": "WBC/mm3 53،000؛ % PMN > 75٪؛ اللزوجة منخفضة",
"C": "WBC/mm3 160؛ % PMN < 20٪؛ اللزوجة عالية",
"D": "WBC/mm3 2،400؛ % PMN < 20٪؛ اللزوجة منخفضة",
"E": "WBC/mm3 45،000؛ % PMN > 50٪؛ اللزوجة N"
} | B | step2&3 |
امرأة صحية في الـ 49 من عمرها، أجرت فحص كامل للدم قبل خضوعها لاستئصال المرارة الكهرومغناطيسي. كانت نتائج فحص المعمل على النحو التالي: فحص المختبر: هيموجلوبين 12.1 جم / دل, حجم الخلية الحمراء الكبيرة (MCV) 85 μm3, تركيز الهيموجلوبين في الخلية الحمراء الكبيرة (MCHC) 47%, عدد الريتيكولوسايت 3.4%, عدد خلايا الدم البيضاء 9700 /مم3, عدد الصفائح الدموية 229,000 /مم3, مسحة الدم المحيطي تكشف عن تواجد الخلايا الكروية. اختبار كومبس سلبي. الفحص الجسدي ملحوظ لصفار العين و تضخم الميلن متوسط. أي من الإختبارات التشخيصية التالية هو الأنسب لاضطراب المريضة الكامن؟ | {
"A": "اختبار ارتباط Eosin-5-maleimide",
"B": "عد وتحليل خلايا الدم الحية لـ CD55/CD59",
"C": "أجسام مضادة لفيروس البارفوفيروس B19",
"D": "خزعة نخاع العظم",
"E": "اختبارات وظائف الكبد"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 39 عامًا إلى الطبيب من قبل زوجته بسبب تغيرات في شخصيته خلال العام الماضي. أصبح أكثر تهيجًا، وعالي الصوت، وعدوانية، واندفاعية. أيضا زوجته تبلغ عن حركات متقطعة لأطرافه وجذعه على مدار الأشهر القليلة الماضية. كان والده يعاني من الخرف في منتصف الأربعينات، لكن تفاصيل حالته غير واضحة. يظهر المريض على أنه غير مرتاح. تظهر الفحص حركات غير منتظمة للأطراف والتشنجات في الوجه واللسان. يظهر الفحص العقلي ضعف الذاكرة. ما هو الشيء الأكثر ارتباطًا بحالة المريض هذه في التغيرات التي قد تظهر في تصوير الرنين المغناطيسي؟ | {
"A": "تقلص حجم الهيبوكامبوس",
"B": "جلطات قشرية وجوفية متعددة",
"C": "تدهور الفصين الأمامي والصدغي من الدماغ",
"D": "ورم خارج المحور مع تعلقات السحاية",
"E": "ضمور الشريطيات"
} | E | step1 |
تأتي امرأة أفريقية أمريكية تبلغ من العمر 45 عامًا إلى الطبيب بعد حادثة من الدمامل. على مدى الـ 8 أشهر الماضية ، كانت تعاني من سعال غير منتج وتعب وفقدان وزن يصل إلى 9 كيلوغرامات (20 رطلاً). تشرب كأسًا من النبيذ كل ليلة ولا تدخن. لديها تاريخ مرضي من ارتفاع ضغط الدم والتهاب المفاصل العظمي. لا تتناول أي أدوية. لم تسافر أبدًا خارج البلاد. تعمل كمحاسبة. درجة حرارتها 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، ونبضها 94 / دقيقة ، وضغط الدم 130/90 ملم زئبق. الرئتين واضحة للابصار. تظهر أشعة سينية للصدر عقدة قطرها 2.5 سم لها حواف غير منتظمة في قمة الرئة اليسرى دون توسع في الوسطاني أو الهيلار. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "ورم كارسينويدي",
"B": "سرطان الرئة الخلوي الصغير",
"C": "درن الروماتيزمي",
"D": "سرطان خلايا القشرة للرئة",
"E": "سرطان الغدد الصماء للرئة"
} | E | step2&3 |
رجل في السبعين من عمره يعاني من ارتفاع الدهون في الدم وارتفاع ضغط الدم، يعود إلى طبيبه المختص في أمراض القلب لتتبع ضغط الدم. يبلغ بأنه يشعر بأنه بخير ولا يوجد لديه مشاكل مع الأدوية. يقوم بالرياضة بانتظام وينام جيدًا بدون شخير أو نعاس نهاري. قياسات ضغط الدم في الماضي كانت تتراوح بين 160 - 170/80 - 100 ملم زئبقي. اليوم، ضغطه هو 150/100 مم زئبقي مع نبض 65 / دقيقة أثناء تناول الهيدروكلوروثيازيد والراميبريل. الفحص البدني يكشف عن تصاخب أولي في الجهاز الهضمي الثاني / السادس مع انفصال اس 2 في الحد العلوي الأيمن القصي. لا يوجد ضجيج كاروتيدي أو كلوي أو بطني غير طبيعي. ما هو السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم؟ | {
"A": "ارتفاع أولي في الألدوستيرون",
"B": "قصور الغدة الدرقية",
"C": "تصلب الشريان الأورطي",
"D": "متلازمة نقص النوم التنفسي الانتصابي",
"E": "تضيق الشريان الأورطي"
} | C | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 11 شهرًا إلى الطبيب لإجراء فحص لطفل سليم. ينمو بمعدل النسبة المئوية الـ 75 ويحقق جميع المراحل الزمنية. الفحص الجسدي يظهر أن الصفن غير متجعد بشكل جيد. تفحص الصفن يظهر خصية واحدة فقط. يتم تحسس الخصية الثانية في القناة الإربية. يظهر فحص القضيب فتحة بول طبيعية. لا تظهر بقية الفحص الجسدي أي شذوذ. ما هي الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "العلاج بالغونادوتروبين الكوروني",
"B": "التنظير الجراحي للبطن",
"C": "فحص متابعة في غضون 6 أشهر",
"D": "إزالة الخصية",
"E": "تثبيت الخصية"
} | E | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ يوم واحد من الغثيان والضعف. ليس لديها تاريخ مرض خطير. هي جنسيا نشطة مع شريكين ذكور وتستخدم وسيلة منع الحمل عن طريق الفم ؛ تستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. كانت فترة الحيض الأخيرة لها منذ 4 أيام. درجة حرارتها 37.8 مئوية (100 فهرنهايت) ، ونبضها 88 / دقيقة ، والتنفس 18 / دقيقة ، وضغط الدم 115/70 مم زئبق. تظهر الفحص الجسدي حساسية الزاوية القفصية الفقرية اليمنى. البطن ناعم وغير حساس. الفحص القلبي الرئوي لا يظهر أي شذوذ. تظهر الدراسات المعملية: هيموجلوبين 14 جم / دل العدد الليكوسيتي 13،000 / مم3 عدد الصفيحات 250،000 / مم3 المصل اليوريا النيتروجينية 18 ملغ / دل الكرياتينين 0.8 ملغ / دل الجلوكوز 95 ملغ / دل بروتين C النشط 16.4 مغ / لتر (N = 0.08-3.1) ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "تحليل البول",
"B": "مسحة عنق الرحم",
"C": "الموجات فوق الصوتية للبطن",
"D": "ثقافة الدم",
"E": "تصوير البطن بالأشعة المقطعية"
} | A | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا إلى الطبيب للقيام بفحص روتيني لكثافة المعادن في العظام. ليس لديها أطفال. كان اليأس في سن الـ 55. توفيت والدتها بسرطان الثدي في سن الـ 48 عامًا. لديها ارتفاع ضغط الدم الذي تتناول من أجله الراميبريل. تظهر الأشعة السينية ثنائية الطاقة في عنق الفخذ درجة T تبلغ -2.7 SD. ينظر الطبيب في العلاج بالرالوكسيفين. هذا الدواء قد يعرضها لخطر متزايد للإصابة بأي من الحالات التالية؟ | {
"A": "الانصمام الرئوي",
"B": "الخراج",
"C": "سرطان الثدي",
"D": "تسوس الفك",
"E": "ارتفاع الكوليسترول"
} | A | step1 |
تجتمع ممارسة الأطباء متعددة التخصصات لتحديد أي نظام تعويض سيخدم الممارسة ومجموعة المرضى بشكل أفضل. أي من التالي صحيح فيما يتعلق بتعويضات الأطباء؟ | {
"A": "التعويض الثابت يشكل أقل خطر مالي على الأطباء",
"B": "الأجر مقابل الخدمة يدفع للأطباء مبلغاً محدداً من المال لكل وحدة زمنية لكل مريض تحت رعايتهم",
"C": "الأجر مقابل الخدمة قد يحفز الأطباء على زيادة استخدام خدمات الرعاية الصحية بغض النظر عن الجودة",
"D": "الأجر مقابل الخدمة يشكل معظم الخطر المالي على الأطباء",
"E": "التعويض الثابت قد يقدم حوافز خاطئة لتقليل زيارات الطب الوقائي"
} | C | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لها لزيارة ما قبل الولادة. لقد علمت للتو أنها حامل وتقدر أنها حامل تقريباً بـ 6 أسابيع بناءً على توقيت دورتها الشهرية الأخيرة. لديها تاريخ مرضي بفقدان الجنين المتكرر. في المجمل، أجرت 4 اجهاضات بين الأسابيع الحملية 8 و 15. لديها تاريخ مرضي بمرض التهاب الذئبة الجهازي وكانت تعاني من عدة جلطات وريدية عميقة في الماضي وجلطة في رئتها مرة واحدة. إن الحالة المعدلة اليوم طبيعية. تسأل إذا كان هناك أي علاجات يجب أن تتلقى لمنع فقدان الجنين. أي من التالي هو الإدارة الأكثر ملاءمة لهذا المريض؟ | {
"A": "الأسبرين",
"B": "الأسبرين والهيبارين",
"C": "الأسبرين والوارفارين",
"D": "لا يوجد علاج مشار إليه",
"E": "ريفاروكسابان"
} | B | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا إلى الطبيب لأنها لم تحصل على الدورة الشهرية. لا توجد تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض خطيرة. هي طويلة 168 سم (5 أقدام و 5 بوصات) وتزن 63 كيلوجرامًا (139 رطل) ؛ BMI هو 22.3 كجم / م2. يظهر الفحص تطور طبيعي للثدي. هناك قليل من الشعر الإبط. يظهر الفحص البطني وجود كتلة في البطن اليسرى غير مؤلمة. يظهر الفحص الحوضي وجود كيس مهبلي أعمى. لا يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية رحمًا أو مبايض. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "تشكيلة القناة المولرية",
"B": "نقص 5-α ريدكتاز",
"C": "خلويات الجنس الفسفورية",
"D": "أحادية الصبغيات الجنسية",
"E": "عدم حساسية الأندروجين"
} | E | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 68 عامًا يظهر له تاريخ مدته 6 أشهر من تفاقم التعب وفقدان الوزن. هو قلق بشكل خاص عن حادثة حديثة وقعت عليه حيث لاحظ ضبابية في رؤيته وصداع ؛ كما يلاحظ أن 'الذاكرة ليست جيدة كما كانت عليه في السابق'، مما يؤكده زوجته. الفحص الطبي يبرز فقط للشاحب والضعف العام. تكشف الدراسات المخبرية عن فقر الدم وكذلك معدل ترسب الكريات الحمراء المرتفع. يكشف البروتين المصلي الكهربائي (SPEP) عن قمة حادة وضيقة من IgM الأحادي النسيلة ؛ تركيز IgM في المصل هو 6.3 جم / دل. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا في هذه الحالة؟ | {
"A": "عسر IgM النسيلة الأحادي غير محدد الأهمية (MGUS)",
"B": "الورم النخاعي المتعدد",
"C": "ماكروغلوبولينيميا والدنستروم",
"D": "لمفوما غير هودجكين",
"E": "داء اللمف البطيء المزمن"
} | C | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 73 عامًا إلى الطبيب من قبل ابنتها لتقييم ضعف الذاكرة وصعوبة العثور على الكلمات لمدة سنتين. طُلب مؤخرًا منها التنحي عن منصبها كمحاسبة متطوعة لمنظمة خيرية محلية لأنها لم تعد قادرة على تنسيق مهامها. تقر أنها أصبحت غير قادرة على تذوق أو شم طعامها. بعد سنتين ، توفيت المريضة. في التشريح ، تظهر الفحص الدماغي ضمورًا قشريًا عامًا. يتم عرض صورة فوتوميكروغراف لقسم من الدماغ. يتكون تضمين المؤشرات بواسطة الأسهم بشكل رئيسي من أي من المواد التالية؟ | {
"A": "ألفا-سينوكلين",
"B": "بروتينات الريبونوكليار الفيروسية",
"C": "أميلويد-β",
"D": "تاو مركب هايبر",
"E": "بروتين بريون"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 27 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بسبب تغير لون بشرته. ذهب المريض في رحلة مشي طويلة هذا الصباح ، ولاحظت صديقته أن لون بشرته قد تغير عندما كانوا يقودون إلى المنزل. لدى المريض تاريخ طبي سابق لاستخدام الماريجوانا ، واستخدام المخدرات الوريدية ، واستخدام الكحول ، والربو. تتضمن أدويته الحالية البوتيرول والفلوتيكاسون والإيبوبروفين. درجة الحرارة هي 97.5°F (36.4°C) ، ضغط الدم هو 120/75 مم زئبق ، نبض 60 /دقيقة ، التنفس 10 /دقيقة ، وتشبع الأكسجين 98٪ على الهواء الطلق. تم طلب دراسات المختبر ويتم رؤيتها أدناه.
هيموغلوبين: 10 غ / دل
هيماتوكريت: 32٪
عدد الخلايا البيضاء: 5500 خلية / مم ^ 3 مع التفاضل الطبيعي
عدد الصفائح الدموية: 207000 / مم ^ 3
المصل:
نا+: 139 مك / لتر
كل: 99 مك / لتر
ك+: 4.3 مك / لتر
HCO3-: 24 مك / لتر
BUN: 17 مغ / دل
جلوكوز: 89 مغ / دل
الكرياتينين: 1.0 مغ / دل
كا2 +: 10.1 مغ / دل
بيليروبين الإجمالي: 11.3 مغ / دل
البيليروبين المباشر: 7.8 مغ / دل
تشير الفحص الطبي إلى أن المريض يعاني من بشرة تبدو صفراء / برتقالية. الفحوصات القلبية والرئوية والبطنية والعصبية ضمن الحدود الطبيعية. أي من التالي مرتبط بالمرض الكامن لهذا المريض؟ | {
"A": "مرض يستجيب للسوفوسبوفير",
"B": "نشاط UDP-glucuronyl transferase المنخفض",
"C": "تصبغ كبير زائد",
"D": "زيادة استهلاك البيتا كاروتين",
"E": "زيادة إنزيمات الكبد مع AST > ALT"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى قسم الطوارئ بألم شديد في الربع العلوي الأيسر (المدة 3 ساعات ، نوع الألم كالطعنات ، 10/10 على مقياس الألم). تاريخها الطبي الماضي ملحوظ بفقر الدم المنجلي. الفحص البدني مهم لشدة الحساسية عند اللمس في الربع العلوي الأيسر. يلاحظ أيضا توسع طحال ملحوظ. يتم دخول المريضة إلى المستشفى للمراقبة الوثيقة وتم وضعها على وقاية من الجلطة الوريدية العميقة (DVT) كجزء من بروتوكول روتيني. تظهر النتائج المعملية التي تم سحبها في وقت لاحق بعد القبول أن وقت البروثرومبين (PT) طبيعي وزمن الثرومبلاستين الجزئي (PTT) مرتفع. أي من العوامل التالية تتأثر مباشرة بوقاية الجلطة الوريدية العميقة؟ | {
"A": "السابع",
"B": "الثاني عشر ألفا",
"C": "السابع ألفا",
"D": "العاشر",
"E": "الثاني عشر"
} | D | step1 |
رجل في السابعة والأربعين من عمره مصاب بعدوى الـ HIV1 يذهب إلى عيادة الـ HIV الخاصة به لمناقشة أدويته المضادة للفيروسات القهقرية. يود إضافة Maraviroc إلى نظامه الدوائي بعد رؤيته الإعلانات الدعائية لهذا الدواء. أثناء الكشف، يبلغ من درجة حرارته 98.8°F (37.1°C)، وضغط الدم 116/74 مم زئبق، ومعدل نبضه 64/الدقيقة، وعدد التنفسات 12/الدقيقة. لا يمكن كشف عن فيروسه في نظامه الحالي، وعدد خلايا الدم، والأملاح الكهربائية، ووظائف الكبد قد كانت جميعها ضمن الحدود الطبيعية. من أجل النظر في maraviroc كعلاج، يتعين إجراء فحص التروبيزم. أي من المستقبلات التالية يتأثر باستخدام maraviroc؟ | {
"A": "جي بي 41",
"B": "جي بي 120",
"C": "جي بي 160",
"D": "بي 24",
"E": "الناسخ العكسي"
} | B | step1 |
أنثى تبلغ من العمر 16 عامًا تتوجه إلى عيادة الطبيب بعد أن لاحظت وجود كتلة دائرية في ثديها الأيسر قبل شهرين. تقرر أن الكتلة بدت أنها تكبر وأصبحت حساسة قبل آخر 2 دورات شهرية لها. وإلا فإنه لا يوجد ألم، وتنفي المريضة أي إفرازات أو تغييرات في الجلد. ليس لديها تاريخ طبي سابق ولكن جدتها، 72 سنة، تم تشخيصها للتو بسرطان القناة الغدية الغازية في الثدي. المريضة لاعبة سوفتبول متحمسة في ثانويتها وتنفي استهلاك الكحول أو التدخين أو استخدام المخدرات غير القانونية. عند الفحص، يظهر الثديان متماثلين وطبيعيين. تُلمس كتلة متحركة، دائرية، ذات 3 سم في الربع العلوي الخارجي من الثدي الأيسر. هناك حساسية طفيفة عند الضغط العميق على الكتلة. لا يوجد أي ورم في الغدد الليمفاوية الإبطية على أي من الجانبين. أي من الخيارات التالية هو الأكثر احتمالية كنتيجة لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "من المحتمل أن تتطلب هذه الكتلة الاستئصال",
"B": "سوف تنخفض هذه الكتلة في الحجم إذا بدأت المريضة في تناول موانع الحمل الفموية",
"C": "تزيد هذه الكتلة بشكل طفيف من خطر إصابة المريضة بهذا بسرطان الثدي في المستقبل",
"D": "من المرجح أن تقل هذه الكتلة في الحجم أو تختفي مع مرور الوقت",
"E": "إذا نمت هذه الكتلة بسرعة لأكثر من 5 سم، يتم الإشارة إلى العلاج بالأشعة والكيميائية"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ مع صداع. لديها نوبات من الصداع مثل هذه في الماضي وتقول أن صداعها اليوم شديد ، ويزداد سوءًا عند الاستلقاء ، ولا يستجيب للإيبوبروفين. كما تشير إلى حدوث نوبة عابرة من فقدان الرؤية والرؤية غير الواضحة حاليًا. تقول أنها تسمع صوتًا يرن في أذنيها أيضًا. لدى المريضة تاريخ طبي سابق من الصداع والبدانة وتكيس المبيض والإمساك. درجة حرارتها 98.7 درجة فهرنهايت (37.1 درجة مئوية) ، وضغط الدم 149/92 مم زئبق ، ونبضها 83 / دقيقة ، والتنفس 15 / دقيقة ، وتشبع الأكسجين 99٪ على الهواء الطلق. الفحص الطبي البدني ليس لافتًا للنظر و CT الرأس الأولية ضمن الحدود الطبيعية. أي من التالي هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة للتشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "أكسجين 100٪",
"B": "إيبوبروفين",
"C": "الشهق القطني",
"D": "الرنين المغناطيسي",
"E": "المنشط البلازمينوجين النسيجي"
} | C | step2&3 |
تراجع امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا طبيبها الأولي للتقييم بسبب عدم حدوث الحيض. آخر دورة شهرية لها كانت منذ 4 أشهر، ولكنها لم تمارس الجنس خلال السنة الأخيرة وأظهرت اختبارات الحمل المنزلية نتائج سلبية. بدأت الحيض لأول مرة عندما كانت في سن الثالثة عشر وكانت دوراتها الشهرية عادية حتى توقفت قبل 4 أشهر. سجلها الطبي الماضي يتضمن كسور في عظم الزند والكعبرة في الساعد نتيجة لحادث سيارة وقع منذ 3 أشهر. لم تنتبه للسيارة المُقبِلة وقد لاحظت صعوبة متزايدة في إدراك الأشياء في مجال رؤيتها الجانبية. كما عانت من صداع متكرر بدأ قبل 5 أشهر. بخلاف ذلك، كانت بصحة جيدة ولم تحمل من قبل. أظهر الفحص البدني خروج حليب من الثديين وعيوب في مجال الرؤية الزمنية. أي من الآليات التالية هو الأكثر احتمالًا ليكون مسؤولًا عن عدم حدوث الحيض لدى هذه المريضة؟ | {
"A": "إنتاج مفرط للأندروجينات",
"B": "تثبيط إطلاق هرمون تحرير الغدد التناسلية",
"C": "تراكم ندب داخل الرحم",
"D": "عدم الانصهار الكروموسومي",
"E": "اختلال التوازن الغذائي"
} | B | step1 |
تم إحضار رجل بلا مأوى يبلغ من العمر 57 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب عدة حلقات من الدم في القيء خلال الـ24 ساعة الماضية. تشمل علاماته الحيوية درجة حرارة قدرها 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت)، ونبض قدره 95 / دقيقة، وضغط دم قدره 85/60 ملم زئبق. في الفحص البدني، يبدو أنه مشوش الذهن وغير قادر على إعطاء سجل كامل. لوحظ أنه يعاني من اليرقان، والكبد الصلب الذي يمكن لمسه، وتضخم الطحال الخفيف، والخمول المتحول المتسق مع وجود التجمع المائي في البطن. نتائج وظائف الكبد هي كما يلي: ألانين الأمينوترانسفيراز السري (ALT) 40 U/L- الألبومين السرمي 2.5 جم /دل -البيليروبين الكلي 3 مجم /دل-زمن البروثرومبين 20 ثانية- الأسبارتات الأمينوترانسفيراز السرمي (AST) 97 U /L . فما هو السبب الأكثر احتمالا لمرض هذا المريض؟ | {
"A": "اضطراب الأيض",
"B": "مرض الكبد المناعي الذاتي",
"C": "تعاطي المواد",
"D": "السمنة",
"E": "الانسداد الوريدي الكبدي"
} | C | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 66 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب السعال والتعب. تم إحضار المريض من دار لرعاية المسنين مع وثائق تفيد أنه بدا مشوشًا خلال اليوم الماضي وفقًا لما ذكره الموظفون. لدى المريض تاريخ طبي سابق للإصابة بالسكري وارتفاع ضغط الدم. يتناول حاليًا الأنسولين والميتفورمين والليسينوبريل والأتورفاستاتين. درجة حرارته 102 فهرنهايت (38.9 درجة مئوية) ، وضغط الدم 107/58 مم زئبقي ، ونبضه 120/دقيقة ، والتنفس 15/دقيقة ، وتشبع الأوكسجين 98 ٪ على الهواء الطلق. يكشف الفحص البدني عن وجود صدى في الفحص الرئوي و S4 عند الاستماع القلبي. أي من التالي هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "أزيثروميسين والقبول في الطابق الطبي",
"B": "أزيثروميسين والإفراج",
"C": "أزيثروميسين ، موكسيفلوكساسين ، والقبول في وحدة العناية المركزة",
"D": "سيفترياكسون ، أزيثروميسين ، والقبول في وحدة العناية المركزة",
"E": "موكسيفلوكساسين والقبول في الطابق الطبي"
} | E | step2&3 |
تم نقل رجل يبلغ من العمر 72 عامًا في دار رعاية إلى قسم الطوارئ بسبب ضعف في اليد اليمنى والساق لمدة ساعة. كان هناك تزايد تدريجي في درجة الضعف. المريض مشوش. التاريخ الطبي يشمل مرض القلب الإقفاري المشخص منذ شهرين، وتواريخ طويلة للاصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم (30 و25 سنة على التوالي). عند الفحص، تكون الردود فعل من داء الهبوط ورد فعل بابينسكي إيجابي. يتم عرض الفحص بالأشعة المقطعية CT. ما هو التغير المرضي الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "النخر الغلظي",
"B": "النخر السائل",
"C": "النخر الجبني",
"D": "النخر الفبريني",
"E": "النخر التجلطي"
} | B | step1 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 11 سنة من قبل والدته ببثور حمراء حساسة على ساقيه. تقول والدة المريض أن أعراضه بدأت منذ 3 أيام بحمى خفيفة، والخمول، وألم المفاصل. بدأ في التحسن على مر اليومين التاليين، ولكن هذا الصباح، عندما استيقظ، لاحظت بثور حمراء مؤلمة عديدة على ساقيه. التاريخ الطبي الماضي مهم بسبب وجود التهاب حلق شديد وحمى منذ أسبوع تحسنت دون علاج. تتضمن العلامات الحيوية: درجة حرارة تبلغ 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)، ضغط الدم 120/70 مم زئبق، نبضات القلب 85 / دقيقة، و معدل التنفس 15 / دقيقة. الفحص الطبي يكشف عن وجود عدة حمول أحمر ثابت وحساس مع حواف غير واضحة، يبلغ متوسط قطرها 4 سم. الآفات محددة في السطح الأمامي للساقين السفلى. لا يوجد دليل على التصريف، النزيف، تكوين الدمامل أو التقرح. أي من الخيارات التالية يعتبر الخطوة التشخيصية الأفضل لهذا المريض؟ | {
"A": "ثقافة الحلق",
"B": "صورة الأشعة السينية للصدر",
"C": "فحوصات p-ANCA",
"D": "خزعة النخاع العظمي",
"E": "التنظير القولوني"
} | A | step2&3 |
بعد ساعتين من الدخول إلى المستشفى بسبب انفجار الأغشية ، تم تقييم امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا ، 3 حوامل ، 2 ، في الأسبوع الأربعين من الحمل للشعور المفاجئ بالقشعريرة ، ضيق التنفس ، الارتباك وانخفاض ضغط الدم. خضعت المريضة بنجاح لتخدير العمود الفقري الظهري المشترك قبل ساعة واحدة. لم تكن حالة الحمل معقدة باستثناء مسحة مهبلية إيجابية للمكورات العقدية للمجموعة B قبل أسبوعين ، حيث تلقت جرعة واحدة من البنسلين الوريدي. درجة الحرارة 37.6 درجة مئوية ، والنبض 130 / الدقيقة ، والتنفس 30 / الدقيقة ، وضغط الدم 70/30 مم زئبق. الاستشعار النبضي لمديد الأوكسجين في الهواء الجوي يظهر نسبة تشبع الأوكسجين 82٪. الفحص الفيزيائي يظهر التنفس المتعب والنبضات الخيوطية. يتم سماع صوت تشقق في قاعدتي الرئتين. البطن غير حساس. الفحص الطبي الأولي يظهر تجمع الدم الأحمر الزاهي في قناة عنق الرحم. تظهر الدراسات المخبرية تركيز الهيموجلوبين 7.6 ملغ / ديسيلتر وعدم قابلية التكشف لتركيز الفيبرينوجين. ما من الخيارات التالية هو السبب الأساسي الأكثر احتمالا للحالة الحالية لهذه المريضة؟ | {
"A": "توسع منتهي القلب الأيسر",
"B": "رد فعل تحسسي لوكيل التخدير",
"C": "دخول السائل الأمنيوسي إلى الأوردة الطرفية للعنق",
"D": "دخول وكيل التخدير إلى المكان تحت الغشاء العنكبوتي",
"E": "عدوى بكتيرية عامة"
} | C | step2&3 |
يراجع ذكر عمره 54 سنة الطبيب المعالج الأولي ويشتكي من التعب. يُبلغ أنه ذهب مؤخرًا في عطلة إلى أمريكا الجنوبية مع عائلته ولكنه فقط أراد أن يظل في الفندق طوال اليوم بسبب التعب. لديه تاريخ مرضي سابق بالدسليميا العالية وارتفاع ضغط الدم. يتناول اللوفاستاتين والليسينوبريل. يشرب اجتماعياً ولديه تاريخ تدخين 20 عبوة في السنة. درجة حرارته 99 فهرنهايت (37.2 درجة مئوية)، وضغط الدم هو 130/75 مم زئبقي، ونبضه هو 80/دقيقة، والتنفس هو 16/دقيقة. عند الفحص، يكون المريض تفاعليًا بشكل مناسب ولا يعاني من أي ضائقة حادة. يتم ملاحظة وجود تضخم طفيف في الطحال. يكشف التحليل المخبري الآتي: نسبة الهيموغلوبين: 11.0 جم/دل نسبة الهيماتوكريت: 36% عدد الخلايا البيضاء: 3800/mm^3 مع تفاضل طبيعي عدد الصفائح الدموية: 140.000/mm^3 يتم طلب خزعة نخاع العظم ولكن بعد محاولات متعددة، لم يتمكنوا من الحصول على عينة كافية من نخاع العظم. من المرجح أن تكشف مسحة الدم المحيطي عن الخلايا التي تصبغ بأي من الصبغات الآتية؟ | {
"A": "الازرق البروسي",
"B": "زيهل-نيلسن",
"C": "حمض الفوسفوريك الدوري",
"D": "الفوسفاتاز الحمضي المقاوم للترترات",
"E": "جيمسا"
} | D | step1 |
بينما كان في إجازة تعليمية في الأوروغواي، فحص أخصائي الأمراض الكبد المستأصل من فتاة تبلغ من العمر 18 عامًا صحية بشكل عام توفيت بسبب نخر كبدي شامل بعد خمسة أيام من خضوعها لتخدير عام لإصلاح الفخذ المكسور. أي من التخدير العام التالي من المرجح أن يكون مسؤولاً عن وفاتها؟ | {
"A": "بوبيفاكين",
"B": "ليدوكائين",
"C": "ميدازولام",
"D": "هالوثين",
"E": "ديسفلوران"
} | D | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا تعاني من قصور الغدة الدرقية تأتي إلى الطبيب بسبب تعب متزايد ، وكسل ، وألم في المعدة بعد تناول الطعام. يظهر الفحص البدني ملتحمات شاحبة. تظهر الدراسات المعملية انخفاض مستويات الهيموجلوبين في الدم وزيادة مستويات الغاسترين في الدم. تظهر منظار المريء والمعدة والاثني عشر الالتهاب في جسم المعدة والصماء. يتم عرض صورة مصغرة لعينة الخزعة المأخوذة من القرحة المعدية. أي من التالي هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "تضخم خلايا المخاط",
"B": "تضخم الخلايا مثل الإنتروكرومافين",
"C": "تدمير الخلايا الجدارية",
"D": "تدمير الخلية الرئيسية",
"E": "تدمير خلية I"
} | C | step1 |
أنثروبولوجي يبلغ من العمر 72 عامًا يعاني من ارتفاع طويل الأمد في ضغط الدم يزور مكتبك لإجراء فحص روتيني. لاحظت شذوذًا في نتائج معمله الذي تسبب فيه نظامه الغذائي من كابتوبريل وتريامترين. ما هو الشذوذ الذي وجدته على الأرجح؟ | {
"A": "ارتفاع الكالسيوم في الدم",
"B": "ارتفاع البوتاسيوم في الدم",
"C": "ارتفاع الصوديوم في الدم",
"D": "نقص الصفائح الدموية",
"E": "فقر الدم"
} | B | step1 |
تم احضار امرأة تبلغ من العمر 56 عامًا إلى قسم الطوارئ من قِبل زوجها بسبب الارتباك المتزايد ، والإرهاق العام ، والانزعاج خلال الأسبوع الماضي. لم تتمكن من تذكر اسم زوجها أو عنوانهم. كانت تعاني من الأرق والنعاس خلال النهار خلال هذه الفترة. كانت حركة أمعائها الأخيرة قبل 3 أيام. قبل شهر ، خضعت لإجراء تركيب شريط بوابي داخلي عبر الجيب الوريدي (TIPS). لديها تليف الكبد الكحولي. تشمل الأدوية الحالية سبيرونولاكتون وفوروسيميد. كانت تشرب أكثر من نصف ليتر من الفودكا يوميًا ولكنها توقفت قبل شهرين. هي متوجهة للمكان والشخص. درجة حرارتها 37.3 درجة مئوية (99.1 فهرنهايت) ، ونبضها 88 / دقيقة ، وضغط الدم 102/64 مم زئبق. يظهر الفحص اصفرار في الصلبة واليرقان. هناك العديد من التيلانجيكتاسيا على الصدر والظهر. يوجد احمرار بالمرفقين. البطن منتفخة بشكل طفيف وغير حساسة. يوجد غماض متحرك. هناك ارتجاف منكفئ في كلا اليدين عندما يكونان ممدودتان ومثنية. أي إرشاد ألمظاهر العصبية لا تظهر أي تضارر دقيق آخر. تكمل الاختبار التوصيل بطأ من المعدل الطبيعي لعمرها. ما هو الخطوة التالية الأنسب في الإدارة؟ | {
"A": "عكس TIPS",
"B": "التشخيص بواسطة البزل",
"C": "إعطاء السيفترياكسون عبر الوريد",
"D": "إعطاء اللاكتولوز",
"E": "أعطاء فيتامين B1"
} | D | step2&3 |
يُحضَر إلى المكتب امرأة تبلغ من العمر 50 عامًا من قبل ابنتها مع شكوى رئيسية من ألم الأصابع في يدها اليسرى. هي مشوشة قليلاً ولا تستطيع التذكر عندما بدأ الألم. تقول ابنتها أن الألم كان موجودًا تقريبًا منذ شهر. تعبر عن قلقها من أن والدتها كانت تشعر بالارتباك تدريجياً خلال الأسبوع الماضي. وتُبلغ أن والدتها كانت تعاني أيضاً من تدهور في الغثيان على مدى عدة أشهر. تصل علامات حيوية الشخص المصاب إلى معدل ضربات القلب، 92/دقيقة، ومعدل التنفس 13/دقيقة، ودرجة الحرارة 37.1°C (98.8°F) وضغط الدم 120/86 مم زئبقي. في الفحص البدني، تُبلغ المريضة عن الألم عندما يتم كشط أصابع اليد اليسرى، ويمكن رؤية أورام صغيرة يمكن الشعور بها على الأصابع. تُظهر صورة الأشعة السينية لليد اليسرى عظام رقيقة مع أورام بنية وتحلل العظم في الفلنجات الأوسطة. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة هذه المريضة؟ | {
"A": "الفرط الجاراتوي",
"B": "نقص كالسيوم الدم",
"C": "سرطان العظام",
"D": "المالومة المتعددة",
"E": "هشاشة العظام"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 48 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 4 أشهر من الدوار, الصداع المتقطع, والكدمات السهلة. قبل خمسة أشهر, تم علاجها لحادثة من التهاب الأوردة الدموية. يظهر الفحص الجسدي كدمات متعددة على أطرافها. تظهر الدراسات المختبرية عدد الصفائح الدموية 900,000/ مم3 ومستويات مرتفعة من ضديد اللاكتات وحمض البول الحاد. يبدأ العلاج بدواء يُستخدم أيضًا في علاج مرض الأنيميا المنجلية. أي من الآليات التالية هو الأكثر احتمالًا للمسؤولية عن الفائدة المستفادة من هذا الدواء في مرض الأنيميا المنجلية؟ | {
"A": "تثبيط تكتل الصفائح الدموية",
"B": "زيادة في الهيموغلوبين الجنيني المتداول",
"C": "استبدال العوامل المساعدة لتركيب الحمض النووي",
"D": "تثبيط تمايز الخلايا الجذعية",
"E": "استعادة مخزون الجسم من الحديد"
} | B | step1 |
تم حقن الكانديدا في جلد مريضة تبلغ من العج 38 عامًا. بعد ثمانية وأربعين ساعة، ظهرت منطقة مرتفعة بمقدار 14 ملم وقاسية نوعًا ما في موقع الحقن. ما نوع رد الفعل الحساس الذي حدث وما نوع الخلية التي تلعب دورًا؟ | {
"A": "الحساسية من النوع الأول؛ كريات الدم البيضاء عديدة الحبيبات",
"B": "الحساسية من النوع الرابع؛ الخلايا البدينة",
"C": "الحساسية من النوع الثالث؛ الخلايا التائية CD4+",
"D": "الحساسية من النوع الرابع؛ الخلايا التائية CD4+",
"E": "الحساسية من النوع الأول؛ الدم الأبيض الخلايا الشهية"
} | D | step1 |
أثناء الفحص الروتيني، تم العثور على أن رجل يبلغ من العمر 62 سنة لديه اختبارات خفية للدم في البراز إيجابية. هو بلا أعراض، لكن والده مات بسبب سرطان الأمعاء الكبيرة. الفحص البطني والمستقيمي طبيعيان. يكشف القولونوسكوب لاحقًا عن وجود بوليب في القولون الهابط ولكن لا يوجد شذوذات أخرى. تظهر القطعة النسيجية المستأصلة من البوليب أن 75٪ من الهيكل الأنبوبي. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "بوليب التهابي",
"B": "بوليب غدي",
"C": "بوليب Hamartomatous",
"D": "سرطان القولون والمستقيم",
"E": "البواسير"
} | B | step2&3 |
طالب جامعي يبلغ من العمر 20 عامًا يتقدم إلى غرفة الطوارئ الساعة 4 صباحًا مع شكاوى من تشنجات في البطن ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال منذ الساعتين الماضيتين. كان يدرس لامتحاناته الليلة الماضية عندما شعر بالجوع وأكل بعض المواد الغذائية من بعد الظهر بعد تسخينها لبعض الوقت. يقول أن أعراضه بدأت بعد ساعة من تناوله الطعام. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، معدل التنفس هو 15/دقيقة ، النبض 106/دقيقة ، وضغط الدم هو 90/78 ملليمتر زئبق. الفحص الطبي ضمن الحدود الطبيعية باستثناء علامات الجفاف. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "الكريبتوسبوريديوم",
"B": " التهاب القولون بكلوستريديوم ديفيسيل ",
"C": "عدوى باسيلوس سيريوس",
"D": "عدوى النوروفيروس",
"E": "عدوى الروتا فيروس"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 79 عامًا إلى الطبيب الخاص بها تشتكي من سعال مستمر غير منتج وضيقة في التنفس بعد الإصابة بالبرد في الشهر الماضي. تصف نفسها بأنها كانت "صحية عمومًا" قبل أن يبدأ البرد. تشمل التاريخ الطبي ارتفاع ضغط الدم وزيادة الكوليسترول في الدم. تتناول المريضة الهيدروكلوروثيازيد والليسينوبريل والأتورفاستاتين. والديها متوفيان. لا تدخن ولا تشرب الكحول إلا في مناسبات نادرة. خلال استعراض الأعراض ، وصفت رحلة طويلة لمدة شهر إلى سانت لويس ، ميزوري ، لزيارة العائلة. في عيادة الطبيب ، كانت حرارتها 37.0 م ° (98.6 ف °) ، والنبض هو 82 / دقيقة ، والتنفس 20 / دقيقة وضغط الدم 130/82 ملم زئبق. تكشف الفحص الصدري المركز على إصدار صوت خفيف عند دفعه على الجانب الأيمن. تظهر الأشعة السينية للصدر صورة ظلية تجويفية في الرئة اليمنى مما أكد في الأشعة المقطعية للصدر(CT). تم إجراء خزعة الرئة لاستبعاد السرطان وكشفت عن التهاب حبيبي ناخر مع خميرة بيضاوية في الكريات البيضاء المتكبدة. أي من التشخيصات الآتية هو الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "الكوكسيديودوميكوز",
"B": "البلاستوميكوز",
"C": "السبوروتريكوز",
"D": "الهيستوبلاسموز",
"E": "الأونيكومايكوز"
} | D | step2&3 |
تأتي فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب لأنها لم تحصل بعد على الدورة الشهرية. هي في النسبة المئوية العاشرة من حيث الطول والنسبة المئوية الخامسة والعشرين من حيث الوزن. تظهر الفحص صدرًا واسعًا مع حلمات مباعدة على نطاق واسع ، خط شعر خلفي منخفض ، ساعدين زاوية 20 درجة بعيدًا عن الجسم عند التمدد بشكل كامل ، ومشط اليد الرابع قصيرة من الجانبين. التطور الجنسي هو مرحلة تانر 1. أي من العبارات التالية حول خصوبة هذه المريضة هو الأكثر دقة؟ | {
"A": "معدل نجاح الحمل مع بويضات المتبرع مشابه للمرضى الذين يعانون من فشل المبيض الأولي",
"B": "إعطاء الغونادوتروبين سيزيد من فرص الحمل",
"C": "وظيفة الشعر الداخلي التابعة للقناة ستمنع الإخصاب الطبيعي",
"D": "غالبية المرضى تحمل بدون مساعدة طبية",
"E": "الخلايا الجنسية الوظيفية وغياب الرحم تجعل التأمين ضروري"
} | A | step1 |
يدرس المحقق الإصابات المؤلمة في مفصل الركبة لدى الرياضيين الجامعيين. يتم جمع الصور وعينات الأنسجة من 4 رياضيين مصابين بإصابات غضروفية و 4 رياضيين مصابين بكسور عظمية. بعد 8 أسابيع، يظهر الرياضيون الذين يعانون من الكسور العظمية تحللًا شبه كامل، في حين أن الرياضيين الذين يعانون من الإصابات الغضروفية يظهرون علامات شفاء ضئيلة فقط. يرجح المحقق أن هذا يرجع إلى غياب الخلايا الأولية لتجديد المصفوفة. زرع أي من الأنسجة التالية من المرجح أن يعزز الشفاء في المجموعة التي تعاني من الإصابات الغضروفية؟ | {
"A": "بيريكوندريوم",
"B": "بروتيوجلايكانس",
"C": "شوندرونيكتين",
"D": "خلايا العظم البلاستية",
"E": "الخلايا الغضروفية الناضجة"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب لتقييم زيادة الضعف والخدر في الأطراف العلوية لمدة 5 أيام. خلال اليومين الماضيين، كانت تعاني من فقدان السيطرة على البول غير مرتبطة بالعطس أو الضحك. الصيف الماضي، كانت تعاني من الضعف والخدر في الطرف السفلي الأيمن الذي كان أسوأ عندما كانت في الخارج؛ استعادت قوتها بعد 3 أسابيع. ليس لديها تاريخ من الأمراض الخطيرة. لديها 10 شركاء جنسيين ذكور في حياتها وتستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص يظهر خطوة تناغمية معكرة. هناك حدة طفيفة وقوة العضلات بتناقص في كلتا الطرفين العلويتين. الارتجافات الوترية العميقة هي 4+ بالتكافؤ. الارتداد البطني غير موجود. قوة العضلات في الطرف السفلي الأيمن بتناقص طفيف. الإحساس بالاهتزاز واللمس الدقيق انخفض على الأطراف العلوية. ما الخطوة الأكثر ملاءمة التالية في التشخيص؟ | {
"A": "اختبار الأجسام المضادة للنواة",
"B": "تشريح العضلات",
"C": "اختبار البلازما السريع الإعادة",
"D": "رن الدماغ والعمود الفقري",
"E": "البزل القطني"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى مكتبك تعاني من حرقة في المعدة. بعد الكشف الطبي المستفيض ، تشخص حالتها بأنها قرحة في الاثنى عشر ناتجة عن عدوى بكتريا H. pylori. تصف لها علاج ثلاثي يتكون من أوميبرازول و كلاريثرومايسين و أموكسيسيلين. أي من الخيارات التالية يصف أفضل طريقة عمل الأوميبرازول؟ | {
"A": "محفز لمستقبل SST2",
"B": "تثبيط الجهاز العصبي الباراسيمباثيتي",
"C": "حظر قابل للعكس لمستقبلات H2",
"D": "تثبيط للنقل النشط الأولي",
"E": "تثبيط للوحدة الفرعية للرايبوسوم 50S"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تفاقم الألم وتغير اللون وتورم يدها اليمنى. قبل يومين، كانت تخيم في الهواء الطلق في تكساس مع طفليها الصغيرين. استيقظت في منتصف الليل بواسطة "شيء يزحف على يدي". في صباح اليوم التالي، رأت جرحًا في يدها كان في البداية غير مؤلم، ولكن على مر الساعات القليلة الماضية، لاحظت احمرارا وتفقيعا. أمس، تحولت الآفة إلى اللون الأزرق مع اسوداد في المركز. درجة حرارتها 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت)، ونبضها 83 /دقيقة، وضغط الدم 128 /84 مم زئبق. يظهر الفحص الطبي وجود لوحة زرقاء مع مركز من التنكس محاطًا بحلقة من الاحمرار في ظهر اليد اليمنى. أي من الحيوانات التالية هو الأكثر احتمالا لكونه مسؤولا عن أعراض المريضة؟ | {
"A": "الدبور ذو الوجه الأصلع",
"B": "ثعبان الراتيل الماسي",
"C": "العنكبوت المتواضع البني",
"D": "العقرب ذو القشرة المخططة",
"E": "القراد الغزلان"
} | C | step2&3 |
بعد أسبوعين من بدء العلاج الكيميائي بواسطة إيتوبوسيد، يأتي رجل يبلغ من العمر 66 سنة مصاب بسرطان الرئة الخلية الصغيرة إلى الطبيب بسبب استمرار الغثيان والقيء. تحسنت أعراضه بشكل كبير بعد إعطائه الـميتوكلوبراميد. من المحتمل أن تكون أعراض هذا المريض ناتجة عن تأثير العلاج الكيميائي على أي من التركيبات التالية؟ | {
"A": "العصب الدهليزي",
"B": "العضلة الملساء الأمعائية",
"C": "الحَجاجَة عَصَب",
"D": "قشرة المخ",
"E": "منطقة بوستريما"
} | E | step1 |
تعرض عامل البناء البالغ من العمر 55 عامًا لضربة من خط كهربائي عالي التوتر أثناء أداء واجبه. وفقًا للمارة, ضرب الكابل ذراعه اليمنى, بعد ذلك سقط الرجل على الأرض وذراعيه وساقيه تهتز. في قسم الطوارئ, الرجل يتواجد في حالة إنتباه لكنه يعاني من ألم شديد يتمركز على الجانبين من الجزء الخلفي للجذع فضلاً عن الذراع اليمنى حيث حدث الاتصال مع خط الطاقة. وجود حروق بمقدار 6 سم على الذراع اليمنى. الأرقام الحيوية لصحته ضمن الحدود الطبيعية باستثناء تسارع خفيف في التنفس بمعدل 21/دقيقة. ما هو اول اختبار تشخيصي يجب إجراؤه لتقييم هذا المريض؟ | {
"A": "تقييم الصوتو بالموجات فوق الصوتية السريع",
"B": "قصاصه اختبار في البول",
"C": "تحليل البول",
"D": "أشعة X على الذراع والكتف",
"E": "رسم الدماغ الكهربائي"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 69 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ مع ضيق في التنفس. قدم المريض ثلاث مرات في الشهر الماضي بشكاوى مماثلة. المريض لا يرى طبيبًا أوليًا ولا يتناول حاليًا أي أدوية. يقول المريض أن ضيق التنفس بدأ عندما كان يمشي من سيارته إلى مطعم محلي. درجة حرارته 99.5°F (37.5°C)، ونبضه 100/دقيقة، وضغط الدم 130/90 مم زئبق، والتنفس 18/دقيقة، وتشبع الأكسجين 96% في الهواء العادي. في الفحص الجسدي، تلاحظ أن الرجل يظهر متعبًا. يكشف الفحص القلبي عن وجود صوت قلب إضافي بعد S2. الفحص الرئوي ملحوظ بالشهيق المتكرر من الجانبين. يكشف الفحص البطني عن بطن مصاب بالبدانة دون ألم في أي من الأركان. تشير الأدمة المائية في الطرف السفلي إلى وجود وذمة الناقصة بشكل ثنائي. أي من المجموعات التالية من قيم المختبر الأكثر احتمالًا تتوافق مع تقديم المريض؟ | {
"A": "BNP عالي، ADH عالي، الصوديوم عالي، البوتاسيوم عالي",
"B": "BNP عالي، ADH منخفض، الصوديوم طبيعي، البوتاسيوم منخفض",
"C": "BNP عالي، ADH عالي، الصوديوم منخفض، البوتاسيوم منخفض",
"D": "BNP منخفض، ADH عالي، الصوديوم منخفض، البوتاسيوم منخفض",
"E": "BNP منخفض، ADH منخفض، الصوديوم طبيعي، البوتاسيوم طبيعي"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 48 عامًا يراجع العيادة بأعراض غثيان، قيء، حمى، وألم في الربع العلوي الأيمن من البطن لمدة 18 ساعة مضت. يذكر المريض أنه يعاني من نوبات متقطعة من الألم في نفس المكان طوال الأشهر الثلاثة الماضية، وغالبًا ما تحدث هذه النوبات بعد تناول وجبة دسمة وتزول خلال ساعة إلى ساعتين. عند الفحص السريري، وُجدت درجة حرارته 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت)، ومعدل النبض 130 نبضة في الدقيقة، والتنفس 24 مرة في الدقيقة، وضغط الدم 130/84 مم زئبق. وعند فحص البطن، توجد حساسية عند الضغط على الربع العلوي الأيمن مع توقف الإلهام عند الضغط. أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية المستعجل أمام السرير توسع في القناة الصفراوية الرئيسية وعدم وجود حصوات في القناة الصفراوية الرئيسية أو المرارة. أظهرت نتائج التحاليل المخبرية ما يلي:
الهيموغلوبين 15.4 غ/دل (9.56 ممول/لتر)
العدد الكُلّي للكريات البيضاء 14,000/مم³ (14 × 10⁹/لتر)
العدد النسبي للعُدلات 70٪
العدد النسبي لليمفاويات 25٪
العدد النسبي للوحيدات 4٪
العدد النسبي للحمضات 1٪
العدد النسبي للقعدات 0٪
عدد الصفائح الدموية 320,000/مم³ (320 × 10⁹/لتر)
البيليروبين الكلي بالمصل 1.8 ملغ/دل (30.78 ميكرومول/لتر)
البيليروبين المباشر بالمصل 1.1 ملغ/دل (18.81 ميكرومول/لتر)
أنزيم ألانين أمينوترانسفيراز بالمصل 96 وحدة/لتر
أنزيم أسبارتات أمينوترانسفيراز بالمصل 88 وحدة/لتر
الفوسفاتاز القلوي بالمصل 350 وحدة/لتر (5.83 ميكروكات/لتر)
ما هي الخطوة التالية الأكثر ملائمة في علاج المريض؟ | {
"A": "(أ) استئصال المرارة بالمنظار على وجه السرعة",
"B": "(ب) العلاج الدوائي يتبعه استئصال المرارة الانتقائي بالمنظار",
"C": "(ج) العلاج الدوائي يتبعه استئصال المرارة الانتقائي عبر جراحة مفتوحة",
"D": "(د) إجراء تنظير القناة الصفراوية البنكرياسية الراجعة (ERCP) بشكل عاجل",
"E": "(ه) استئصال المرارة (Cholecystotomy)"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل الشرطة بعد أن تم العثور عليه وهو يخلع ملابسه خارجاً في طقس يبلغ 110 درجة فهرنهايت. الرجل يرفض الإجابة عن أي أسئلة حيث يشتبه أن فريق الرعاية الخاص به يتجسس عليه. أصبح المريض مؤخرًا في الجامعة، وقد قدم لقسم الطوارئ مرة أخرى بتسمم متعدد المواد. الرجل يحاول الاعتداء على ممرضة وتم تقييده و إعطائه ديفينهيدرامين و هالوبيريدول. عندما يصبح الرجل قادراً على الفحص، فهو نعسان ولا يستجيب. درجة حرارته 40 مئوية (104 فهرنهايت)، وضغط الدم 147/98 مم زئبق، ونبضه 120/دقيقة والتنفس 17/دقيقة، وتشبع الأكسجين 98% في الهواء الطلق. لا يمتثل لأي أوامر، ولا يمكن تManipulateله مع أطرافه بحرية بسبب الرصانة. غشاءه المخاطي جاف. فما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "الفصام القطاتوني",
"B": "ضربة حرارة",
"C": "الحرارة الخبيثة",
"D": "متلازمة البنزوديازبين الخبيثة",
"E": "جرعة زائدة"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى قسم الطوارئ بألم في البطن وإفرازات مهبلية. أنجبت طفلًا صحيًا قبل ثلاثة أيام من العرض. منذ ذلك الحين، كانت تشعر بالمرض، وهي قلقة من أنها تزداد سوءًا مع مرور الوقت. عند العرض، كانت حرارتها 100.7 ° F (38.1 درجة مئوية)، ضغط الدم 115/78 مم زئبق، النبض 105 / دقيقة، والتنفس 14 / الدقيقة. يكشف الفحص البدني عن عدم الراحة في البطن مع حساسية الرحم، وتظهر نتائج المختبر ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء مع العديد من الخلايا البلازمية. أي من التالي يعتبر السبب الأكثر احتمالًا لاضطراب المريضة؟ | {
"A": "العقد الكوكية مكسرة الأشعة الألفا",
"B": "العقد الكوكية مكسرة الأشعة البيتا",
"C": "العقد الكوكية السلبية للكواغولاز في تجمعات",
"D": "العقد الكوكية الإيجابية للكواغولاز في تجمعات",
"E": "العقد الكوكية مكسرة الأشعة الجاما"
} | B | step1 |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 18 شهرًا إلى طبيبه الأطفال لأن والدته قلقة بشأن مشيه. وُلد الطفل بعد 37 أسبوعًا من الحمل وقضى ليلة واحدة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بسبب الضيق التنفسي. وبخلاف ذلك ، كان صحيًا وبدأ المشي بشكل مستقل في عمر 12 شهرًا. ولكن ، تقول والدته أنه توقف عن المشي ويبدو أضعف مما كان عليه قبل بضعة أشهر. كما بدأ يعاني من نوبات تشنج قصيرة خلال الأسبوع الماضي. كلا الوالدين سليمان وليس لديهما أي حالات طبية. في الفحص ، يظهر الطفل تصلب العضلات وضمور العضلات العام. لا يستطيع الوقوف أو الجلوس بشكل مستقيم. بينما يغيب عنه الارتداد في الركبة والعرقوب والعضلة العضدية الإشعورية. الفحص بالمنظار للعين غير ملحوظ. يظهر عينة البول حبيبات ميتاكرومية. يسبب حالة هذا المريض عيبًا في أي من الإنزيمات التالية؟ | {
"A": "ألفا-جالاكتوزيداز أ",
"B": "أريل سلفاتاز أ",
"C": "بيتا- جالاكتوسيريبروسيداز",
"D": "بيتا- غلوكوسيريبروزيداز",
"E": "هيكسوزامينيداز أ"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأساسية لديه لمدة أسبوعين من الحمى منخفضة الدرجة والتهاب الحلق. عند الاستفسار بشكل أكبر، تم العثور على أن المريض قد مارس الجنس دون حماية مع الرجال والنساء بموجب 3-5 شركاء في الشهر. على العمل، تم العثور على أن له حمولة فيروس نقص المناعة البشرية تبلغ 15،000 نسخة / ملليتر مع CD4+ بمقدار 170 خلية / مم ^ 3. يبدأ على العلاج الطبي. ما الذي يجب أن يدرج في نظامه الدوائي؟ | {
"A": "أزيثروميسين",
"B": "دابسون",
"C": "فلوكونازول",
"D": "حامض الفولينيك",
"E": "حمض التتراهيدروفوليك"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 71 عامًا إلى الطبيب لتقييم بقعة مصبوغة على قدمها اليسرى. كانت تعاني من فقدان الشهية وفقدان 6 كيلوغرامات (13 رطل) من الوزن في الشهرين الماضيين. تشير الفحص الطبي أن هناك عقدة سوداء حمراء مقاسها 2 سم بسطح مثل الثآليل على الكاحل الطبي الأيسر. يظهر القطع الكامل للثورة الجراحية للأنسجة من هذه البقعة خلايا حاوية على البروتين S100- إيجابي . يظهر CT للصدر والبطن والحوض التالي وجود نقائل إلى الكبد؛ يتم تشخيصها بالميلانوما المنتشر. يتم بدء العلاج الكيميائي بالألديسلوكين. أي من الاتي هو آلية عمل هذا الدواء؟ | {
"A": "تحفيز افراز مفاعلات المرحلة الحادة",
"B": "تحفيز خلايا معالجة الأنتيجين",
"C": "تثبيط تعبير عن MHC II والسيتوكينات Th1",
"D": "تنشيط الخلايا القاتلة الطبيعية والخلايا التائية السامة",
"E": "دعم نمو الخلايا الجذعية في نخاع العظم"
} | D | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى طبيبها بعقدة الغدة الدرقية الملموسة. تظهر اختبارات امتصاص اليود أن العقدة قد انخفض امتصاص اليود مقارنة بباقي الغدة الدرقية. يتم إجراء اللقح بإبرة رفيعة ويطلق الطبيب هاتفًا يخبر المريضة أن لديها ورم في الغدة الدرقية. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "سرطان الغدد الدرقية الورقي",
"B": "سرطان الغدة الدرقية النخامي",
"C": "سرطان الغدة الدرقية البصيلي",
"D": "سرطان الغدة الدرقية اللاخلايا",
"E": "سرطان خلايا هرتل"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 58 عامًا بضغط دم مرتفع حاد بقيمة 220/140 ملم زئبق. يشتكي المريض من الصداع وألم في الصدر، وكان يتقيأ على مدار الساعات القليلة الماضية. تظهر الفحص الجسدي وجود بابليديما ومستوى منخفض من الوعي. لعلاج حالة الضغط الدموي الشديد لهذا المريض ، يتم بدءه على دواء الوريد الذي يُستخدم شائعًا في هذه الحالة. يمارس الوكيل تأثيره عن طريق إطلاق أكسيد النيتريك كناتج فرعي ، مما ينشط بدوره guanylate cyclase ويزيد من إنتاج cGMP في العضلات الملساء الوعائية. أي من التأثيرات السريرية التالية يمكن أن يتوقعها من إعطاء هذا الدواء؟ | {
"A": "تناقص قدرة القلب على الانقباض",
"B": "زيادة ضغط البطين الأيسر في نهاية الانبساط",
"C": "انخفاض حجم الدم الذي يضخه القلب في كل انقباض",
"D": "تناقص ضغط الشعيرات الرئوية",
"E": "زيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية"
} | D | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا تلد طفلًا في الأجل. يكون العدد الإجمالي لأمتار الأبكار 9 و 10 في الدقيقة الأولى والخامسة على التوالي. بعد ثلاثين دقيقة من الولادة، ينخفض ضغط الدم للأم إلى 80/60 مم زئبقي ومعدل نبضات قلبها هو 124/دقيقة. عند الفحص البدني، تبدو أطرافها البعيدة رطبة وباردة، والرحم غير متماسك. يتم بدء تعويض السوائل بشكل عدواني. بعد تقديم 4 وحدات من السوائل الوريدية و 4 وحدات من الدم الكامل، تستقر حياتها الجوهرية. في صباح اليوم التالي، تقول إنها غير قادرة على الرضاعة عندما تحاول إرضاع طفلها. أي من التالي هو السبب الأكثر احتمالًا لفشل الرضاعة في هذا المريض؟ | {
"A": "ورم الغدة النخامية",
"B": "كآبة ما بعد الولادة",
"C": "بقايا البلاسنتا في الرحم",
"D": "نفقة الغدة النخامية",
"E": "نزيف الغدة النخامية"
} | D | step1 |
تم احضار طفل يبلغ من العمر 3 سنوات إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 3 أيام من التعب واصفرار جلده. منذ أسبوع، كان لديه عدوى في الجهاز التنفسي العلوي. الفحص يظهر اليرقان في الجلد والملتحمة. يمكن استشعار طرف الطحال 2 سم أدنى من الحافة التكلفية اليسرى. تركيز الهيموغلوبين لديه هو 9.4 جم/دل وتركيز الهيموغلوبين في الكريات الحمراء المتوسطة هو 39% هب/خلية. اختبار كومبس سلبي. يتم عرض مسحة دم محيطي. ما هي أكبر خطر لهذا المريض من الأعراض التالية؟ | {
"A": "الملاريا",
"B": "سرطان الدم النخاعي الحاد",
"C": "التهاب المرارة",
"D": "نخر الحليمات الكلوية",
"E": "أزمة الحصر الطحالية"
} | C | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية للقيام بفحص عام. كانت تتألق في المدرسة وليس لديها شكاوى. لدى المريضة تاريخ طبي سابق بالربو الذي يتم التحكم فيه بواسطة السالبوتامول. هي حالياً جنسياً نشطة ولكنها تقول أنها تستخدم وسائل منع الحمل. لديها العديد من الأصدقاء وتقول أن مزاجها عادة إيجابي. كان آخر مسح ضوئي للرقبة الرحمية للمريضة قبل عام. توفي والدها بسرطان القولون عند عمر 68 عامًا ، وتم تشخيص والدتها بسرطان الثدي عند عمر 65 عامًا. درجة الحرارة معدل ضغط الدم هو 147/108 مم قوس، معدل ضربات القلب هو 80/الدقيقة، تردد التنفس 15/الدقيقة، ونسبة التشبع بالأوكسجين 99% على الهواء الطبيعي.مؤشر كتلة الجسم للمريضة هو 19 كغ/م^2. الفحص البدني يظهر S1 و S2 طبيعيين، أصوات التنفس طبيعية، وفحص البطن ضمن النطاق الطبيعي. ما هي الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "التنظير القولوني",
"B": "إيقاف وسائل منع الحمل ووضع جهاز داخل الرحم",
"C": "مسح الرقبة الرحمية",
"D": "اختبار الحمل",
"E": "توصية بخسارة الوزن"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا تعاني من ألم بطني منتشر وقيء للساعة الماضية. كما أنها تعاني من الإسهال المائي منذ عدة أيام دون وجود دم أو صديد في البراز. هي تتناول دواء مضاد للإسهال متاح دون وصفة طبية، والذي لا تستطيع تذكر اسمه، وتشرب محلول إعادة الترطيب عن طريق الفم، الذي ساعد قليلا. تظهر تاريخها الطبي السابق أنها تم استشفاؤها قبل 10 سنوات لإجراء جراحة الزائدة الدودية وقبل 4 سنوات لكسر الزند بعد حادث مروري. تظهر العلامات الحيوية نبض بمقدار 104/دقيقة، وضغط دم بمقدار 120/80 ملم زئبق، ومعدل التنفس 14/دقيقة مع تنفس سطحي، ودرجة الحرارة 36.7 درجة مئوية (98.0 درجة فهرنهايت). عند الفحص الطبي، تظهر البؤبؤات مقلصة. الأطراف شاحبة وباردة. البطن ناعم ولكنه حساس بشكل طفيف ومنتشر عند الضغط مع مثانة ملموسة. لا يوجد استجابة للرد فعل أو الحراسة. فحص الدم بالأصبع يكون فيه نسبة الجلوكوز 124 ملغم/ديسيلتر. الاختبارات المخبرية معلقة. يتم وضع قسطرة بولية، ويتم بدء السوائل الوريدية. لا يظهر الفحص بالأشعة السينية للبطن أي تغييرات غير طبيعية. ما هي الخطوة التالية الأفضل في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "قدم النالوكسون",
"B": "قدم مسكنات الأفيون",
"C": "لصقة سكوبولامين",
"D": "ابدأ تسريب الديكستروز",
"E": "قم بعمل غسيل معوي"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 26 عامًا بدون سجل طبي ماضي مهم يظهر في قسم الطوارئ بعد حادث سيارة. العلامات الحيوية عند العرض هي T 99.0 F، BP 100/60 مم جر، HR 125 نبضة في الدقيقة، RR 16/دقيقة، SpO2 98٪ على الهواء المحيط. يشتكي من ألم شديد في البطن يزداد سوءًا في الربع العلوي الأيسر الذي تفاقم على مدار الـ 30 دقيقة الأخيرة. يظهر الفحص صلابة في جدار البطن، والحراسة اللا إرادية، والحساسية عند الطرق الخفيف. تظهر السونوغرافيا المجاورة أدلة على الدم في البطن. بالرغم من إعطاء المزيد من السوائل عبر الوريد، تتكرر العلامات الحيوية كالتالي T 98.9 F، BP 82/50 مم جر، HR 180 نبضة في الدقيقة، RR 20/دقيقة، SpO2 97٪ في الهواء المحيط. ما هي الخطوة التالية الأفضل؟ | {
"A": "جرعة طبيعية من محلول الصوديوم وإعادة تقييم الديناميكية الحركية بعد الحقن",
"B": "تصوير البطن والحوض بالأشعة المقطعية",
"C": "المورفين",
"D": "أشعة سينية عادية للبطن",
"E": "جراحة استكشافية للبطن"
} | E | step2&3 |
يجري رجل يبلغ من العمر 74 عامًا استئصال المرارة جراحيًا. تتم الجراحة تحت التخدير العام ويتم التنبيب باستخدام أنبوبة القصبة الهوائية. مباشرة بعد الجراحة، كانت درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت)، ونبضه 80/الدقيقة، وضغط دمه 110/80 مم زئبقي. تم خلع الأنبوب بمجرد أظهاره علامات اليقظة. بعد خمس دقائق، أصبح لا يستجيب. لديه داء السكري من النوع الثاني، ومرض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم. خضع لتركيب دعامة في الشريان التاجي الأيمن قبل 10 سنوات. كان يدخن حزمة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 40 عامًا ولكنه توقف عن التدخين قبل أسبوعين من الجراحة. يشرب واحد إلى اثنين من البيرة يوميًا. أدويته الحالية تشمل الميتفورمين، الإينالابريل، الأسبرين، الأتورفاستاتين، والمتعدد الفيتامينات. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت)، نبضه 102/الدقيقة، تنفسه 20/الدقيقة، وضغط الدم130/80 مم زئبقي. تظهر تقنية أكسيميتر النبض نسبة تشبع الأكسجين 73٪. يتم وضعه على قناع غير مُعيد الكربون مع FiO2 بنسبة 100٪. بعد ثلاث دقائق، لا يزال لا يستجيب. تظهر تحليل الدم الشريني لديه:
درجة الحموضة 7.32
ثنائي أكسيد الكربون 33 مم زئبقي
الأكسجين 73 مم زئبقي
البيكربونات 22 مول/ لتر
تشبع الأكسجين 73٪
ما هو أفضل الخطوات التالية في تدبير هذا المريض؟ | {
"A": "إجراء تراكيوستومي",
"B": "متابعة استخدام قناع غير المعاد اختراقه",
"C": "إعادة التنبيب",
"D": "المراقبة المغلقة فقط",
"E": "بدء الجهاز الثنائي لضغط الهواء الإيجابي"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار رضيع ذكر يبلغ من العمر 11 شهرًا إلى طبيبه الأطفال من قبل والدته. هي قلقة بشأن ساقه وعجزه عن الوقوف. وُلد لامرأة تبلغ من العمر 33 سنة (حامل 3 مرات، أنجبت 2 مرات) من حمل بسيط في الأسبوع 39. لقد تحقق من جميع المعالم التطورية ومُضاعف مواعيد اللقاحات. تشرح والدته أنه عادةً يستطيع الوقوف بدون مساعدة ويستطيع المشي قليلًا بمفرده. ومع ذلك، ضرب ساقه اليمنى في كرسي منذ يومين. أصبح المنطقة متورمة ومكدسة بمرور الوقت وعجز الرضيع عن الوقوف أو الزحف ويبكي عندما يضع وزنه عليه. تنكر الأم ارتكاب أي تعذيب لطفل من عائلتها أو رعاية الطفل. العلامات الحيوية للمريض هي كما يلي: ضغط الدم 80/40 مم زئبقي، معدل ضربات القلب 137/دقيقة، معدل التنفس 25/دقيقة، ودرجة الحرارة 36.7 درجة مئوية (97.0 درجة فهرنهايت). طوله ووزنه كلاهما بين النسبة المئوية الـ15 والـ25. عند الفحص الجسدي، تلاحظ تغير لون الصلبة إلى اللون الأزرق الرمادي. الفحوصات الرئوية والقلبية والبطنية ضمن الحدود الطبيعية لعمره. هناك استطالة مفرطة في المفصل ونغمة متدنية في الأطراف العليا والسفلى. يبدو عجل الرجل اليمنى للمريض مشوهًا قليلاً ومنتفخًا وساخنًا للملمس الخشن، المريض يبدأ في البكاء بصوت عالٍ عندما يستعرض الطبيب ساقه. تظهر الأشعة السينية للمريض كسرًا غير كامل في الجزء الأوسط من العظم الظنبوبي الأيمن. ما هو السبب الأكثر احتمالا لأعراض المريض؟ | {
"A": "سوء معاملة الأطفال",
"B": "الإنتاج غير الكافي من البروكولاجين من النوع 1",
"C": "طفرة في الجين المشفر للفيبريلين-1",
"D": "عيب في الكولاجين من النوع 3",
"E": "بنية غير طبيعية للامينينات"
} | B | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 21 عامًا إلى غرفة الطوارئ مع تورم وألم شديد في ساقه اليسرى السفلى بدأ منذ ساعتين. ليس لديه تاريخ من الأمراض الخطيرة أو الإصابات. والده لديه تاريخ من الإنسداد الرئوي. كان يدخن علبة واحدة من السجائر يوميا منذ أن بدأ الكلية قبل 3 سنوات. يبدو قلقًا جدًا. طوله 173 سم (5 أقدام 8 بوصات) ويزن 92 كجم (203 رطلاً)؛ كتلته الجسمانية 30.7 كجم/م2. درجة حرارته 37°C (98.6°F)، ونبضه 94/دقيقة، وتنفسه 17/دقيقة، وضغط دمه 130/78 مم زئبق. الفحص الطبي يظهر ساق يسرى سفلى حساسة ومنتفخة قليلاً؛ التراجع الظهري للقدم اليسرى يسبب ألم شديد في الساق. المختبرات تظهر عدد الصفائح الدموية 184,000/مم3، وزمن البروثرومبين 11 ثانية، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط 26 ثانية، ونتائج إيجابية لتقسيم الفيبرين. تظهر الموجات فوق الصوتية للساق اليسرى عدم القابلية للانضغاط للوريد البطي همجي مع كتلة فائقة الصدى وغياب تدفق الدم. يتم إعطاء المريض جرعة بولوسية من هيبارين غير مكسر بجرعة 5000 وحدة دولية عن طريق الوريد تليها جرعة مستمرة. بعد ست ساعات، يكون الزمن الجزئي المنشط للثرومبوبلاستين هو 30 ثانية. ما هو السبب الأكثر احتمالا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "زيادة هوموسيستين الدم",
"B": "نقص الأنتيثرومبين الثالث",
"C": "عامل V لايدن",
"D": "نقص البروتين C",
"E": "متلازمة الأنتي فوسفوليبيد"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 80 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب التعب والدوار. لا يشعر بألم في الصدر أو خفقان القلب أو صعوبة في التنفس. لديه تاريخ من ارتفاع الدهون في الدم، ومرض السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، والتهاب المفاصل التنكسي، والربو. تشمل الأدوية الحالية السمفستاتين، الميتفورمين، الليسينوبريل، الألبوتيرول، والإيبوبروفين. نبضه هو 48 / دقيقة وضغط الدم هو 89/50 مم زئبق. يتجاوب ببطء مع الأسئلة ولكنه يعرف الشخص والمكان والوقت. تظهر الفحص أغشية مخاطية جافة. رئته نقية للإستماع وأصوات الأمعاء إيجابية مع عدم وجود كتل نابضة أو ضجيج. نبضات القدم غير محسوسة، الأطراف البعيدة باردة، ووقت إعادة تعبئة الشعرية هو 4 ثوان. تظهر الرسم البياني للقلب انحراف المحور الأيسر، وموجة Q في القيادة الثالثة، وفاصل PR الثابت 0.15 ثانية مع كل موجة P الثالثة التي لا يتم توصيلها، وفاصل QRS 0.09 ثانية. أي من التالي هو الخطوة الأكثر مناسبة في الإدارة؟ | {
"A": "الدوبامين",
"B": "الدوبوتامين",
"C": "النورأبينفرين",
"D": "تسريع القلب",
"E": "الإبينفرين"
} | D | step2&3 |
في بلدة صغيرة بها 10000 نسمة، يقدر أن معدل استهلاك الكحول يبلغ 30%. يتم إجراء دراسة مع فرضية فارغة تقول بأنه لا يوجد ارتباط بين استهلاك الكحول ومرض الارتجاع المريئي المعدي (GERD). تظهر البيانات التي تم الحصول عليها أنه من بين 200 من المدمنين على الكحول الذين تم متابعتهم، أصيب 30 بمرض GERD؛ ومن بين 400 من غير المدمنين على الكحول، أصيب 30 بمرض GERD. ما هو الجزء الذي يمكن منعه من GERD في السكان العام إذا توقف استهلاك الكحول في هذه البلدة؟ | {
"A": "45/195",
"B": "39/400",
"C": "30/400",
"D": "(30/200) / (30/400)",
"E": "30/200"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 41 عامًا إلى العيادة مع شكاوى من عدم الراحة في البطن والتشنج للأشهر الأربعة الماضية. كما يذكر أن لديه براز دموي بشكل كبير واغلب الاوقات رغبة في التبرز. لديه تاريخ من البويلميا مع إساءة استخدام الملينات منذ عدة سنوات. يعترف بأنه فقد حوالي 5 جنيهات في الشهر الماضي. حرارته 37 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت) ومعدل التنفس 15/دقيقة والنبض 77/دقيقة وضغط الدم 105/86 مم زئبقي. عند الفحص الجسدي ، يتضح أن الشحوب الزرقاء طفيف ، والمستقيم إريثيماتوس ومتصلب وحساس. يظهر منظار القولون تآكلات طفيفة مستمرة في جميع أنحاء المستقيم إلى الانكسار الكبدي للقولون. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "التهاب القولون التقرحي",
"B": "مرض السيلياك",
"C": "متلازمة القولون العصبي",
"D": "مرض كرون",
"E": "إساءة استخدام الملينات"
} | A | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى عيادتك بتاريخ مرضي لمدة سنتين من الألم المتوسط إلى الشديد في الحوض، وعرض يدي قولون غير معتاد (تكرار التبول وصعوبة التبول)، ودم واضح أحيانًا في منيه مع القذف المؤلم. تم تقييمه من قبل عدة ممارسين، الذين جميعهم صرفوا العلاج المضاد للميكروبات، بما في ذلك ciprofloxacin، دون تحسن وأدى إلى الضيق العاطفي واضطرابات النوم. الفحص الطبي غير ملحوظ، باستثناء البروستاتا الحساسة بشكل طفيف، دون أكتلة أو توابع. ليس هنالك أى تكتلات في الخصية، أو فتق، أو بواسير. بالإضافة إلى هذه المشكلة الصحية، كنت أيضًا تتابعه بسبب الألم البطني المتكرر، فترات الإمساك والإسهال، والتعب، مع أن جميع نتائج الاختبار حتى الآن ضمن النطاق الطبيعي. يتم عرض ملخص الاختبارات الأخيرة في الجدول التالي: اختبار البول الخلايا البيضاء الثقافة البول في منتصف التيار سلبية سلبية الإفرازات البروستاتية المعبَّرة عنها إيجابية سلبية ما هو التشخيص الأرجح لهذا المريض؟ | {
"A": "تضخم البروستاتا الحميد",
"B": "التهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري",
"C": "التهاب البروستاتا الحاد بواسطة كلاميديا تراخوماتيس",
"D": "التهاب البروستاتا المزمن من خلال بكتيريا القولونية المقاومة للإشريكية",
"E": "التهاب المثانة البيني"
} | B | step1 |
يقدم شاب يبلغ من العمر 18 عامًا إلى قسم الطوارئ بجروح ناجمة عن طلق ناري في البطن. يخضع المريض لعملية استكشافية في البطن، خلالها، يتم اكتشاف أن شريان الطحال تضرر عند مصدره من الجذع المعدي. يقوم الجراح بربط شريان الطحال عند مصدره. أي من الشرايين التالية ستكون الآن قليلة التروية نتيجة لذلك؟ | {
"A": "الشريان المعدي الأيسر",
"B": "الشريان المعدي الاثني عشر",
"C": "الشريان الجاستروأبيبلويك الأيمن",
"D": "الشريان الجاستروأبيبلويك الأيسر",
"E": "الشريان الكبدي الشائع"
} | D | step1 |
يتم تقييم طفل رضيع ولد منذ ساعتين ويزن 3.2 كجم (7.0 رطل) بواسطة القابلة القيمة وُلد الطفل لأم حامل للمرة الثانية ولم تلد من قبل ولديها التهاب الكبد B المعروف. حضرت الأم كل مواعيدها ما قبل الولادة وتناولت الجرعة الموصى بها من حمض الفوليك منذ الحمل. توقفت عن التدخين عندما اكتشفت أنها حامل. معدل ضربات قلب الرضيع هو 150/الدقيقة ، ومعدل التنفس هو 48/ الدقيقة، والحرارة هي 37.5°C (99.5°F) ، وضغط الدم هو 80/52 مم زئبقي. يظهر اختبار APGAR درجة 7 و 8 في الدقيقة 1 و 5 على التوالي. الرأس طبيعي الحجم. لا توجد عيوب في أنبوب الأعصاب متواجدة على الفحص أو الفحص البديل للعمود الفقري. هناك انحناء قوي في جميع الأطراف الأربعة. الأعصاب القحفية 2-12 سليمة. الإحساس والارتدادات العميقة والوترية بدون أي شذوذ. ما هي أفضل خطوة يجب اتخاذها للطفل الرضيع؟ فحص سيروتولوجيا التهاب الكبد ب فحصHBsAg إيجابي فحصHBeAg إيجابي فحصIgM HBc سلبي فحصTotal anti-HBc إيجابي فحصAnti-HBs سلبي فحصAnti-HBc سلبي فحصHBV DNA أكثر من 1 مليون IU/mL ، ناقل الألانين طبيعي | {
"A": "إعطاء لقاح التهاب الكبد B",
"B": "إعطاء جلوبيولين مناعي ضد التهاب الكبد B (HBIG)",
"C": "إعطاء لقاح التهاب الكبد B و HBIG",
"D": "التحقق من سيروتولوجيا التهاب الكبد B",
"E": "التحقق من أنزيمات الكبد"
} | C | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 33 عامًا إلى قسم الطوارئ بسعال. يذكر أنه منذ أسبوعين، كان يعاني من حمى، والقشعريرة، والسعال، الذي عالجه الطبيب الأساسي بالأسيتامينوفين والإيبوبروفين والراحة. منذ ذلك الحين، انحسرت أعراض المريض بما عدا السعال المزمن وكمية صغيرة من البلغم الشفاف الذي يتخلله الدم أحيانًا. ينكر المريض أنه يعاني من ألم في الصدر، أو ضيق في التنفس، أو حمى، أو قشعريرة. المريض صحي بشكل عام ويتناول حاليًا الميتفورمين والألبوتيرول. درجة حرارته 98.3°F (36.8°C)، وضغط الدم 129/75 مم زئبق، والنبض 84/دقيقة، والتنفس 15/دقيقة، وتشبع الأكسجين 99% على الهواء الطلق. الفحص البدني ملحوظ لأصوات التنفس الواضحة من الجانبين، وغياب تضخم الغدد الليمفاوية في الفحص الHEENT، والحلق الطبيعي. ما هو أفضل الخطوات التالية في الإدارة؟ | {
"A": "الأشعة السينية للصدر",
"B": "الأنجيوغرام CT",
"C": "D- الألياف",
"D": "ثقافة البلغم",
"E": "الرعاية الداعمة"
} | E | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 64 عامًا مصاب بالتصلب المتعدد إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 4 أشهر لفقدان السيطرة على البول. تحدث الرغبة في التبول فجأة ، وغالبًا ما يكون غير قادر على الوصول إلى الحمام قبل تسرب البول. ليس لديه فقدان تحكم عند السعال أو الضحك. لا تظهر الفحص الشرجي الرقمي أي تشوهات. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية حجم بقايا البول الطبيعي بعد التبول. فما هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة لفقدان هذا المريض للسيطرة على البول؟ | {
"A": "دوكسازوسين",
"B": "ميدودرين",
"C": "ريفاستيجمين",
"D": "ميرتازابين",
"E": "تولتيرودين"
} | E | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا تعاني من التاريخ المرضي للاكتئاب والصداع تتقدم إلى قسم الطوارئ مع ألم شديد ونابض حول تاج رأسها بدأ قبل 12 ساعة. أخذت الإيبوبروفين آخر مرة قبل ساعتين لكنها لم تشعر بأي تحسن في الألم. لقد كانت تشعر بالغثيان وعجزت عن الخروج من السرير وهي حاليا تستلقي في الظلام مع الأضواء مطفأة. تحسن اكتئابها، وتوقفت عن تناول سيرترالين قبل شهرين. باستثناء الإيبوبروفين حسب الحاجة، ليست حاليا تتناول أي أدوية إضافية. أي من العلاجات التالية سيكون الأفضل لأعراضها الحادة؟ | {
"A": "لا يلزم أي علاج",
"B": "أكسجين 100%",
"C": "بروبرانولول",
"D": "سوماتريبتان",
"E": "أميتريبتيلين"
} | D | step1 |
يقوم أخصائي أمراض الرئة بتحليل العلامات الحيوية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والذين وصلوا إلى قسم الطوارئ بحالة ضيق تنفس واحتاجوا بعدها إلى التنبيب. تُظهر البيانات معدلات التنفس لسبعة مرضى مصابين بـ COPD خلال زيارتهم الأولى لقسم الطوارئ وهي كالتالي: المريض الأول 22 نفساً في الدقيقة، المريض الثاني 32 نفساً في الدقيقة، المريض الثالث 23 نفساً في الدقيقة، المريض الرابع 30 نفساً في الدقيقة، المريض الخامس 32 نفساً في الدقيقة، المريض السادس 32 نفساً في الدقيقة، المريض السابع 23 نفساً في الدقيقة. ما هو المنوال لهذه معدلات التنفس؟ | {
"A": "(أ) 30 نفساً في الدقيقة",
"B": "(ب) 32 نفساً في الدقيقة",
"C": "(ج) 10 أنفاس في الدقيقة",
"D": "(د) 27.7 نفساً في الدقيقة",
"E": "(هـ) 26 نفساً في الدقيقة"
} | B | step1 |
كان طالب في المدرسة الثانوية يبلغ من العمر 17 عامًا في صف النجارة عندما قطع بالخطأ إصبعه الموشر أثناء صنع بيت للطيور. سقط مغشيًا عليه عندما أدرك أن إصبعه قد قُطع. نقل المعلم الطالب فورًا إلى قسم الطوارئ ووصل خلال 20 دقيقة. لديه تاريخ طبي سابق للربو ، ودواؤه الوحيد هو مستنشق البوتيرول. ضغط الدم الحالي للمريض هو 122/78 مم زئبق. تم إعطاء المسكنات. يقول المعلم أنه ترك الإصبع المبتور في الفصل الدراسي ، ولكن المدير سيكون المسؤول عن نقله إلى المستشفى. أي من الاتي يعتبر الطريقة الصحيحة لنقل الاصبع المبتور؟ | {
"A": "أغمر الإصبع في ماء الثلج",
"B": "قم بلف الإصبع في ضمادة رطبة",
"C": "قم بلف الإصبع في ضمادة رطبة وضعها على الثلج",
"D": "لف الإصبع في ضمادة رطبة ، ضعه في كيس بلاستيكي ، وضعه على الثلج",
"E": "قم بلف الإصبع في ضمادة رطبة وأغمره في ماء الثلج"
} | D | step2&3 |
أتت فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى الطبيب لأنها لم تكن تعاني من النزيف الشهري في الأشهر الثلاثة الماضية. كانت الطمث قد حدثت مسبقا بفترات غير منتظمة من 15-45 يومًا مع تدفق معتدل إلى ثقيل. كانت البلوغ في سن ال 14. بدأت في ممارسة الجنس مع صديقها منذ حوالي 3 أشهر. قبل ستة أشهر ، كانت تعاني من حلقة من الهوس ، تم علاجها بالريسبيريدون. أمها تعاني من تكيسات المبيض ووالدها لديه مرض السكري. هي واعية جدا بوزنها ومظهرها. هي طويلة 171 سم (5 أقدام 6 بوصة) وتزن 79 كجم (174 رطلاً) ؛ الوزن الطبيعي عند سن ال 27.02 كجم / م2. درجة الحرارة هي 37°م (98.6°ف) ، والنبض هو 60 /دقيقة ، والضغط الدموي هو 116/70 مم زئبقي. البطن مرنة وغير مؤلمة. يظهر الفحص الحوضي مهبلًا وعنق رحم طبيعيين. تظهر دراسات هرمون الدم: البرولاكتين 16 نغ / مل، هرمون الغدة الدرقية المحفزة 3.8 ميكرويونيت / مل، الهرمون المحفز للجريبات 6 م يونيت / مل، الهرمون الموجه للجسيم الأصفر 5.1 م يونيت / مل، البروجسترون 0.8 نغ / مل (الجريبات N <3؛ N الجسيمات الصفراء> 3–5)، التستوستيرون 2.2 نانومول / لتر (N <3.5). اختبار الحمل في البول سلبي. ما هو السبب الأكثر احتمالا لأعراضها؟ | {
"A": "أورام الرحم الليفية",
"B": "عيب خلقي في القنوات مولرية",
"C": "السلوك التطهيري",
"D": "تكيسات المبيض",
"E": "توقف الإباضة"
} | E | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 21 عامًا مع بداية مفاجئة لارتفاع ضغط الدم. هي قلقة بشأن صحتها خاصة بعد أن لاحظ زملاؤها أن وجهها يصبح أحمر أحيانًا أثناء العمل. بدأت حتى في استخدام البطانيات لتغطية قدميها ، حتى في أكثر الأيام حرارة في الصيف ، على الرغم من أن يديها تشعر بالدفء عند المس. هي طالبة تمارس الرياضة وتأكل نظامًا غذائيًا متوازنًا كل يوم. لا توجد تاريخ عائلي لارتفاع ضغط الدم أو أي متلازمات أيضية أخرى. عند الفحص ، كان ضغط الدم 145/92 مم زئبق ، التنفس 19 / دقيقة ، النبض 64 / دقيقة ، والحرارة 36.7 درجة مئوية (98.0 درجة فهرنهايت). تم طلب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية للتحقيق. من المحتمل أن تكون المريضة مصابة بحالة مرتبطة بأي من الخيارات التالية؟ | {
"A": "تشوه دبق العضلات الليفية",
"B": "متلازمة مارفان",
"C": "متلازمة تيرنر",
"D": "فيوكروموسيتوما",
"E": "التهاب تاكاياسو في الشرايين"
} | C | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 52 عامًا للطبيب بتاريخ مدته 6 أشهر من ضيق التنفس والسعال الغير منتج. تم تشخيصه مؤخرًا بسرطان الخصية الجنيني المرحلة الثالثة. بعد إجراء عملية استئصال الخصية، تم وضعه على العلاج الكيميائي. تظهر الفحص القلب الرئوي صوتًا خفيًا في الشهيق من الجانبين. يتواجد تورم في الأصابع من الجانبين. تظهر اختبارات وظيفة الرئة (PFTs) أن FVC هو 78% من المتوقع ونسبة FEV1/FVC هي 92%. يتم عرض فحص CT للصدر. أي من الأدوية التالية هي المسؤولة عن حالة المريض؟ | {
"A": "بليوميسين",
"B": "كاربوبلاتين",
"C": "سيسبلاتين",
"D": "إيفوسفاميد",
"E": "ميثوتريكسات"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 72 عامًا يعاني من انخفاض في إنتاج البول وتركيز الكرياتينين في الدم يبلغ 2.9 ملغم/ديسيلتر بعد ثلاثة أيام من تنويمه في المستشفى بسبب التهاب الديفرتيكولوز الحاد. عند الدخول، أظهرت الفحوصات الكاملة للدم تركيز الهيموغلوبين 15.5 غ/ديسيلتر وعدد الخلايا البيضاء 14،000/مم3. أوضح تحليل البول تواجد 2+ للبروتين، وأظهرت الدراسات المصلية مستوى الجلوكوز في الدم 145 ملغم/ديسيلتر تركيز الكرياتينين 1.2 ملغم/ديسيلتر. أكدت الأشعة المقطعية للبطن التشخيص. بدأ العلاج بالكيتوبروفين والبيبراسيلين والتازوباكتام عن طريق الوريد، وتم وضع المريض في حالة راحة معوية. لديه تاريخ مرضي بارتفاع ضغط الدم، والإمساك المزمن، ومرض السكري من النوع الثاني. قبل القبول، كان يتناول الأدوية التالية: الأنسولين، والميتوبرولول، واللوسارتان. اليوم، درجة حرارته 37.7°C (99.9°F)، النبض 97/دقيقة، التنفس 12/دقيقة، والضغط الدموي 135/87 مم زئبقي. البطن ناعم عند الفحص الجسدي، وهناك حساسية عند الضغط على الربع السفلي الأيسر. باقي الفحص لا يظهر أي شذوذات. ما هو السبب الأكثر احتمالا للعثورات الكلوية الحالية للمريض؟ | {
"A": "فقدان الدم عبر الجهاز الهضمي",
"B": "رد فعل سلبي للدواء",
"C": "الجفاف",
"D": "إعطاء المادة المشعة",
"E": "ارتفاع ضغط الدم المزمن"
} | D | step2&3 |
يقدم خبير المناعة محاضرة حول المناعة الفطرية. أثناء الحديث عن الإنفلامسوم، يصف العملية عن طريق مثال: يتم اكتشاف منتجات التوتر الخلوي بواسطة NLRP3، والتي تتضمن NOD- ، و LRR- ، وبيرون دومين الذي يحتوي على 3؛ يتفاعل الأخير مع بروتين مرتبط بتجمع البقع المشابه للتحلل المبرمج عبر بيرون دومين، مما يؤدي إلى تكوين بقعة بروتين تتكون من تكرارات متعددة من الأزواج المثنية لأعضاء ASC. أي من الإنزيمات التالية سيتم تفعيلها كخطوة تالية في العملية؟ | {
"A": "أدينوزين دياميناز",
"B": "كاسباز 1",
"C": "بروتين كيناز C",
"D": "بروتين فوسفاتاز",
"E": "تيروزين كيناز"
} | B | step1 |
الرايبوسوم هو أحد الأجهزة الحيوية الأساسية التي تلعب دورًا هامًا في تصنيع البروتينات الجديدة. موقع الرايبوسوم داخل الخلية يمكن أن يختلف ويقدم دليلًا على وظيفة الخلية المعينة. أي موقع للرايبوسوم أساسي للخلايا التي تفرز البروتينات؟ | {
"A": "الشبكة الإندوبلازمية الخشنة",
"B": "الشبكة الإندوبلازمية الناعمة",
"C": "السايتوسول",
"D": "غشاء الخلية",
"E": "النواة"
} | A | step1 |
تقدم مريضة إلى قسم الطوارئ بألم شديد في رأسها. تقول إن الألم بدأ منذ ساعة بعد التدريب على الرغبي. عادة ما تتناول دواءً خاصًا للصداع الشديد، ولكن هذه المرة أخذت جرعتين ولم تلاحظ أي تحسن في أعراضها. الأدوية الحالية للمريضة التي يمكنها تذكرها تشمل سوماتريبتان و نابروكسين. لقد تم قبولها في المستشفى عدة مرات مؤخرا بسبب نوبات الهلع ومحاولات الانتحار. درجة حرارتها هي 99.2°F (37.3°C)، الضغط الدموي 129/65 مم زئبقي، النبض 90/دقيقة، التنفس 15/دقيقة، وتشبع الأكسجين هو 98٪ في الهواء الطلق. تم إعطاء المريضة هيدروإيرجوتامين، وسوائل الوريد، وبدأت على 100 ٪ أكسجين. بعد ساعتين، تظهر المريضة ضبابية في كلامها. في الفحص الطبي الفيزيائي يتميز بتراجع جهة يسرى من فمها، ويظهر الجزء العلوي الأيسر من جسدها قوة 2/5. يتم طلب CT للرأس. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه الحالة المترافقة مع المريضة الحالية؟ | {
"A": "السكتة الدماغية النزفية",
"B": "السكتة الدماغية الإسكيمية الثانوية للجلطة",
"C": "تفاعل الدواء",
"D": "أعراض نفسية",
"E": "النزف حول القشري"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص نسائي روتيني وإعادة ملء وصفتها لحبوب منع الحمل. لم يظهر تحليل باب سمير الأخير في سن ال 22 أي تقرحات داخل البشرة أو خباثة في خلايا العنق الرحمي. تحدث الدورة الشهرية على فترات منتظمة تبلغ 28 يومًا وتستمر 4 أيام. كانت آخر فترة حيض لها قبل أسبوعين. هي جنسيًا نشطة مع شريك ذكر واحد. توفي والدها بسرطان القولون في سن 75 عامًا وتم تشخيص والدتها بسرطان الثدي في سن ال 40 عامًا. تذكر أنها تخطط لرحلة مشي على الأقدام في أوروبا في غضون شهرين. جميع التطعيمات الروتينية محدثة. درجة الحرارة 36.9 مئوية (98.5 ف) و ضغط الدم 94/58 مم زئبقي. الفحص الحوضي و النظارة لا يظهران أي تشوهات. ما هو أفضل توصية للمريضة في هذا الوقت؟ | {
"A": "فحص Neisseria gonorrhoeae و Chlamydia trachomatis",
"B": "اختبار البيتا هيسج في البول",
"C": "تكرار باب سمير",
"D": "الماموغرافيا",
"E": "لا يلزم إجراء مزيد من الاختبارات"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 27 عامًا يُقدم إلى قسم الطوارئ بعد حادث سيارة. يعاني المريض من تاريخ طبي سابق للربو واستخدام الكوكايين. تشتمل أدويته الحالية على ألبوتيرول وإيبوبروفين. درجة حرارته 99.5°F (37.5°C) وضغط الدم 70/35 مم زئبقي، والنبض 150/الدقيقة، والتنفس 19/الدقيقة، وتشبع الأكسجين 98٪ على الهواء العادي. في التقييم الأولي للإصابة، يكون مجرى الهواء سليمًا وهو يتنفس بشكل طبيعي. نبضات الرجل الظهرية والشعيرات الشعاعية للمريض ملموسة على الجانبين. مقياس غلاسكو للغيبوبة له هو 9. يكشف الفحص من الرأس إلى أخمص القدمين عن عدم استقرار الحوض عند تطبيق قوة لأسفل. يبدأ بالمريض السوائل الوريدية والنورأبينفرين، ويتم وضع مشد للحوض. تتم قياس أعداد المريض مرة أخرى ودرجة الحرارة 99.5°F (37.5°C)، وضغط الدم 100/55 مم زئبقي، والنبض 150/الدقيقة، والتنفس 17/الدقيقة، وتشبع الأكسجين 98٪ على الهواء العادي. يتم بدء نقل الدم، ويعطى المريض هيدرومورفون. يصبح المريض فجأة يعاني من ضيق في التنفس مع ضعف واضح في التحرك الهوائي بشكل ثنائي الجانب مع صعوبة في التنفس. ضغط الدم هو 60/35 مم زئبقي والنبض هو 160/الدقيقة. يتم علاج المريض بشكل مناسب، يتم intubated وتستقر وتحول إلى وحدة الرعاية المركزة الجراحية. أي من الآتي على الأرجح سيُوجد في تاريخ هذا المريض؟ | {
"A": "فقر الدم الانحلالي والتكسر",
"B": "مرض اللثة وتئية الجرح السيئة",
"C": "إيقاع القلب غير المنتظم المتقطع",
"D": "عدوى فيروس الالتهاب الكبدي C",
"E": "أضداد مضادة-أ ، ب، أو O في المصل"
} | A | step2&3 |
يقوم أخصائي التوليد الأكاديمي بإجراء دراسة استعادية لدراسة مخاطر اللقاحة التماسية في جميع المراكز الطبية على مستوى الولاية. بناءً على مراجعة الرسم البياني، اكتشف أن الولادة القيصرية السابقة مرتبطة بزيادة خطر اللقاحة التماسية بشكل إحصائي كبير. المخاطر النسبية المرتبطة بهذا الاكتشاف هي 1.23. القيمة الحرجة المرتبطة بها هي 0.03. أي من العبارات التالية هو أفضل تفسير للرابطة المبلغ عنها في سياق الدراسة؟ | {
"A": "تشمل الفترة الثقة بنسبة 99 ٪ فرضية الفرض الأول.",
"B": "احتمالية التحيز لصالح الفرضية البديلة هي 3%.",
"C": "تمثل القيمة الحرجة احتمالية رؤية زيادة في خطر اللقاحة التماسية في النساء اللاتي أجرين ولادة قيصرية سابقة، بناءً على افتراض صحة الفرضية البديلة.",
"D": "هناك احتمالية بنسبة 23 ٪ لرؤية الخطر المبلغ عنه بالصدفة فقط.",
"E": "تمثل القيمة الحرجة احتمالية أن تكون الفرضية البديلة خاطئة."
} | A | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 23 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية بعد نزيف لثته أثناء فرشاة أسنانه طوال الأسبوع الماضي. على الرغم من أنه كان يعاني من نزيف اللثة في الماضي، لم يكن أبدا بهذا الشدة. ليس لديه تاريخ عائلي متاح لأنه تم تبنيه. ليست لديه أي تاريخ طبي ماضي كبير. فحصه البدني ضمن الحدود الطبيعية. أمر الطبيب بإجراء فحوصات مخبرية كجزء من التحقق الروتيني وكانت القيم على النحو التالي: عدد الصفائح الدموية 330،000 / مم3 ، وقت النزيف 6 دقائق ، وقت البروثرومبين 12 ثانية ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط 42 ثانية ، نشاط العامل الثامن انخفض ، اختبار عامل Ristocetin انخفض . تمت إحالته بعد ذلك إلى أخصائي أمراض الدم لمزيد من المتابعة والعلاج. أي من الجوانب التالية للتجلط من المرجح أن تتأثر بشكل كبير؟ | {
"A": "العامل التاسع",
"B": "Gp Ib",
"C": "العامل الحادي عشر",
"D": "فيتامين ك",
"E": "الأنتيثرومبين ثلاثة"
} | B | step1 |
تقدم امرأة قوقازية تبلغ من العمر 51 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص صحي روتيني. لديها كسر كوليز منذ عامين. باقي تاريخها المرضي الماضي ليس لديه سمات بارزة. لديها نمط حياة غير نشط. لقد كانت تدخن عبوة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 30 عامًا. تشرب الكحول بصورة معتدلة. أصيبت والدتها بكسر في المعصم عندما كانت في أواخر الستينات. الفحص الجسدي لا يظهر أي نتائج غير طبيعية. يظهر التصوير بالأشعة السينية ثنائية الطاقة (DEXA scan) نتيجة T-score قدرها -3.2 من الانحراف المعياري في الورك. يتم تثقيف المريضة بشأن خطر السقوط. يتم تقديم نظام تمارين ومساعدة في الإقلاع عن التدخين. يشار إلى النظام الغذائي المناسب ، بالإضافة إلى المكملات الغذائية مع الكالسيوم وفيتامين D. فما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في العلاج الدوائي؟ | {
"A": "اليندرونات",
"B": "الكالسيتونين",
"C": "الإستروجين",
"D": "التاموكسيفين",
"E": "لا علاج دوائي في هذا الوقت"
} | A | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا، حامل في الحمل الثاني، ولادة واحدة، في الأسبوع 26 من الحمل تتقدم إلى قسم الطوارئ بسبب تكرار التقلصات. التقلصات تستمر 40 ثانية، تحدث كل دقيقتين، وتزداد في الشدة. لديها تاريخ متكرر من القرح المؤلمة على فرجها، لكنها حاليًا ليست لديها. تم توصيل طفلها الأول عن طريق القسم العرضي السفلي للقيصرية بسبب معدل ضربات القلب الجنيني غير المطمئن. تشمل الأدوية الحالية لها الأسيكلوفير، حمض الفوليك، ومكمل غذائي متعدد الفيتامينات. درجة الحرارة 36.9 درجة مئوية (98.4°F)، معدل ضربات القلب هو 88/دقيقة، وضغط الدم 126/76 mm Hg. يتم الشعور بالتقلصات على البطن. الرحم متوسع 5 سم، 70% من الكفاف، ومحطة الرأس هي -2. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين عدم وجود شذوذ. أي من التالي هو الخطوة الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "السماح بالولادة الطبيعية",
"B": "بدء العلاج بالميزوبروستول",
"C": "بدء العلاج بالنيفيديبين",
"D": "إجراء عملية الولادة القيصرية",
"E": "إجراء التوسع والإخلاء"
} | A | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 55 عامًا شكاوى من ضيق التنفس أثناء الجهد والسعال الجاف. يبلغ عن استخدامه لوسائد إضافية في الليل للنوم واستيقاظه مرتين في الليل لاستعادة أنفاسه خلال الشهر الماضي. يعيش المريض في مأوى للمشردين ولم ير طبيباً في العشرين سنة الماضية. وقد كان يشرب من 5 إلى 8 مشروبات كحولية يوميًا لمدة 20 عامًا. التاريخ العائلي غير هام، والمريض لا يتناول أي أدوية. درجة حرارته 37.1°C (98.9°F)، وضغط الدم 135/115 مم زئبقي، وعدد نبضات القلب 85/دقيقة، ومعدل التنفس 24/دقيقة. يكشف فحص الجسم عن وجود وذمة ثانوية ثنائية الجانبين. يظهر الاستماع للصدر صدى رئوي قاعدي من النوع التشققي. أي من التالي مرتبط بحالة المريض هذه؟ | {
"A": "انخفاض معدل ترشيح الكلوي (GFR)",
"B": "انخفاض لون العضلة الناعمة الوعائية",
"C": "انخفاض حجم السائل خارج الخلية (ECF)",
"D": "زيادة تدفق الدم الكلوي",
"E": "زيادة إعادة امتصاص الصوديوم الكلوي في الأنبوب"
} | E | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 22 عامًا إلى العيادة الطبية بعد أن تم عضه في اليد بواسطة كلب ضال قبل يومين. المريض ليس لديه تاريخ طبي سابق ولا يتناول أي أدوية بوصفة طبية. لا يشرب الكحول أو يدخن السجائر. العلامات الحيوية للمريض حالياً ضمن الحدود الطبيعية. عند الفحص، يلاحظ الطبيب 2 جروح ثقب نظيفة مع خلل تنسج محلي. إعادة تعبئة الشعيرات الدموية تستغرق 2 ثانية. التقييم الحسي الحركي لليد بدون عجز. أي من الخيارات التالية هو الخيار الأكثر ملاءمة للعلاج لهذا المريض؟ | {
"A": "أموكسيسيلين",
"B": "أموكسيسيلين-كلافولانات",
"C": "كليندامايسين",
"D": "دوكسيسيلين",
"E": "أزيثروميسين"
} | B | step2&3 |
تم إحضار طفل لاجئ يبلغ من العمر 3 سنوات يعاني من تزايد في الوذمة المائية وتورم البطن خلال الشهرين الماضيين إلى الطبيب. وقد تم تشريد عائلته عدة مرات خلال السنوات القليلة الماضية. كانت التغذية والإسكان غير كافين في كثير من الأحيان. في عيادة الطبيب، يبدو الصبي متضايقًا ونعسانًا. من الصعب إيقاظه. يظهر الفحص الجسدي وذمة مائية حول الكاحلين والقدمين وحول عينيه. الفحص البطني إيجابي للاسايت وتضخم الكبد. يظهر الفحص الفموي عدم وجود العديد من الأسنان. أي من الاتي يفسر هذه النتائج بشكل أفضل؟ | {
"A": "كواشيوركور",
"B": "ماراسموس",
"C": "بري بري",
"D": "راشيتس",
"E": "القرباط"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار طفل عمره سنتين إلى طبيبه الأطفال من قبل والديه لزيارة روتينية. منذ زيارته عند عمر الـ 18 شهرًا ، أصبح الوالدان يشعران بالقلق من أن كلامه لا يبدو أنه يتطور بشكل مناسب. يبلغ الوالدان أن مفردات المريض لا تزال محدودة بأقل من 10 كلمات ، وهو لا يزال يستخدم كلمات مفردة فقط لوصف الأشياء. يقول الوالدان أن المعالم الحركية للمريض لا يبدوا أنها تأثرت ، حيث أن المريض نشط جسدياً بشكل كبير ويمكنه الركض وركل الكرة. في أوقات ما يبدو المريض فرط النشاط ويكون من الصعب إعادة توجيهه. على الفحص ، كانت حرارته 98.4°F (36.9°C) ، وضغط الدم 110/70 مم زئبقي ، والنبض 80/دقيقة ، والتنفس 14/دقيقة. باقي الفحص ليس له أية ملاحظات ، باستثناء أن وجه المريض يبدو طويلاً وضيقًا بشكل غير طبيعي. يتم إحالة المريض إلى أخصائي الجينات ، حيث يعتقد أن لديه اضطراب في تكرار الثلاثي النوكليوتيدي. ما هو نمط الوراثة الأكثر احتمالية لهذا الاضطراب؟ | {
"A": "السيادة ذاتية الصبغية",
"B": "الانحفاض الذاتي الصبغي",
"C": "طفرة جسدية غير موروثة",
"D": "السيادة المرتبطة بالجنس السائد",
"E": "الانحفاض المرتبط بالجنس والارتباط"
} | D | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 23 عامًا إلى قسم الطوارئ من قِبل والدته بسبب تغير في شخصيته. تقول الأم أن ابنها أصبح متحجبًا تدريجيًا على مدار الـ7 أشهر الماضية؛ فهو لم يجب على أي مكالمات هاتفية أو يزور عائلته وأصدقائه. لقد كان دائما ولدًا هادئًا يحتاج إلى بعض الوقت لوحده، لكنه كان يلتقي بالأصدقاء على الأقل مرة واحدة في الأسبوع. يقول المريض أنه لا يستطيع مغادرة المنزل لأن الكائنات الفضائية تراقبه و"تسرق أفكاره". لا يشرب الكحول. كان يدخن الماريجوانا بين الحين والآخر لكنه توقف عنها منذ سنة. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص الجسدي لا يُظهر أي تشوهات. في الفحص العقلي، من المستحيل متابعة سلسلة أفكار المريض. هو قلق وبه تأثير مسطح. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "اضطراب فترة الذهان القصيرة",
"B": "اضطراب الهوس",
"C": "اضطراب المزاج مع ميزات الذهان",
"D": "اضطراب الشخصية السكيزويدية",
"E": "الفصام"
} | E | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى العيادة بألم وتورم في ساقيها. تقول انها لاحظت التورم للمرة الأولى قبل 6 أسابيع. في البداية، كان التورم ضئيلاً، ولكنها الآن تجد صعوبة في المشي ولا تستطيع ارتداء أي من أحذيتها. تاريخها الطبي مهم لمرض الذئبة الحمراء المناعي الذاتي. تتناول الإيبوبروفين والهيدروكسي كلوروكين. درجة حرارتها هي 99 فهرنهايت (37.2 مئوية)، ضغط الدم هو 153/86 مم زئبقي، والنبض هو 88 نبضة/دقيقة. تورم غائر في الركبتين ملحوظ في الفحص البدني. تكشف التحليل البولي عن البروتينوريا. يتم بداية المريضة على الكبح المناعي. بعد يومين، تعود المريضة إلى العيادة تشتكي من وجود دم في بولها. يكشف تحليل البول عن وجود خلايا الدم الحمراء المتوسطة ولكنه سلبي لإستراز اللوكوسايت، النتريت، أو البلورات. يُلاحظ وجود نزف موزع في غشاء المثانة مع تكون الأوعية الدموية الجديدة في التنظير. أي من الاختيارات التالية كانت قد منعت حالة المريضة؟ | {
"A": "إيفوسفاميد",
"B": "ميسنا",
"C": "ميثوتريكسات",
"D": "نيتروفورانتوين",
"E": "بريدنيسون"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى المكتب لإجراء فحص روتيني. ليس لديها شكاوى وتقدم معلومات قليلة بإرادتها. تجيب على كل سؤال بجمل قصيرة هادئة وتتجنب الاتصال بالعينين. تبدو خجولة وقلقة وتعترف بأنها من القلائل الذين غادروا المنزل في السنوات القليلة الماضية. التاريخ الطبي مهم للارتفاع الأساسي في ضغط الدم. تتناول الهيدروكلوروثيازيد وفيتامين يومي. لقد عملت من المنزل كمصممة جرافيك ويب لمدة 20 عامًا. الأسئلة عن حياتها الاجتماعية تكشف أنها خجولة جدا مع أصدقاء قليلين ، وكثيرا ما تبرر لتجنب الحفلات والتجمعات الاجتماعية. بالرغم من هذا، تعبر عن رغبة قوية في الدخول في علاقة. اليوم ، ضغط الدم 125/85 مم زئبقي ، معدل ضربات القلب 95/ دقيقة ، ومعدل التنفس 18/دقيقة ، ودرجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت). خلال الفحص البدني ، يظهر أن قلبها يعمل بإيقاع منتظم ورئتيها واضحتين عند الاستماع. أي من التالي هو الأكثر تماشيا مع سلوكها؟ | {
"A": "اضطراب تشوه الجسم",
"B": "اضطراب الشخصية الانطوائية",
"C": "اضطراب الشخصية المتجنبة",
"D": "اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع",
"E": "الرهاب المكاني"
} | C | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 3 سنوات إلى غرفة الطوارئ من قبل والدته بعد أن وجدته غير واعٍ في المنزل بجانب عدة زجاجات أدوية مفتوحة. يبدو أن الصبي قد فتح العديد من زجاجات الأدوية المختلفة التي كانت في خزانة في حمام والديه. أحضرت الأم الزجاجات الفارغة إلى غرفة الطوارئ، وتشمل الأسبرين، ميتوبرولول، أسيتامينوفين، ليفوثيروكسين، ولورازيبام. الصبي ليس لديه تاريخ طبي سابق ولا يتناول أي أدوية. حرارته 98.6°F (37°C)، وضغط الدم 110/65 مم زئبقي، والنبض 85/دقيقة، والتنفس 28/دقيقة. عند الفحص، يظهر الصبي متعبًا ولكنه يستجيب. يبدو أنه يمسك بأذنيه ويتأرجح من جانب إلى جانب عند محاولة المشي. التقى مرة واحدة في غرفة الطوارئ. أي من القراءات الدموية الشريانية التالية من المرجح أن تظهر في هذا المريض? | {
"A": "pH 7.29، PCO2 47 مم زئبقي، و HCO3- 22 ميلي غرام/لتر",
"B": "pH 7.35، PCO2 29 مم زئبقي، و HCO3- 15 ميلي غرام/لتر",
"C": "pH 7.36، PCO2 22 مم زئبقي، و HCO3- 16 ميلي غرام/لتر",
"D": "pH 7.47، PCO2 41 مم زئبقي، و HCO3- 29 ميلي غرام/لتر",
"E": "pH 7.48، PCO2 24 مم زئبقي، و HCO3- 25 ميلي غرام/لتر"
} | C | step1 |