question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
يقرر طالب طب الانضمام إلى مركز بحثي في علم المناعة، يعمل بشكل خاص على تطوير لقاح السكري الغلافي البوليسكاريدي ضد البكتيريا، مثل نوع Haemophilus influenzae b (Hib)، وNeisseria meningitidis، وStreptococcus pneumoniae. كعضو في فريق البحث الذي يعمل على لقاح Hib، يسأل زميله الأكبر سنًا لماذا يتم تكافؤ السكريات الغلافية مع بروتينات الناقل مثل السم الدرني أثناء تطوير اللقاح. أي من الاجابات التالية هي الأنسب لهذا السؤال؟ | {
"A": "تكافؤ مع بروتين الناقل يولد استجابة أجسام الأملاح المُسيطرة على IgG2",
"B": "تكافؤ مع بروتين الناقل يولد استجابة الأجسام الأملاح المُسيطرة على IgM",
"C": "البوليسكاريدات المتكافؤة مع البروتينات هي أجسام مستضدات غير معتمدة على الخلايا T",
"D": "التكافؤ مع بروتين الناقل يحسن استقرار اللقاح",
"E": "تكافؤ مع بروتين الناقل يوفر حماية فعالة للرضع"
} | E | step1 |
يدرس المحقق نمط إطلاق الجلوتامات من الأطراف العصبية ما قبل الاصابة في المتطوعين البشر الذين يعانون من مرض ألزهايمر. يتم قياس تركيز الجلوتامات في منطقة CA1 في الهيبوكامبس باستخدام الطيف الرنين المغناطيسي بعد تحفيز الألياف الكفية لـ Schaffer كهربائيًا. أي من الأحداث التالية من المحتمل أن يحدث مباشرة قبل إطلاق الناقلات العصبية؟ | {
"A": "تنشيط مستقبلات البروتين الرابطة للجي",
"B": "تصنيع الجلوتامين",
"C": "تراكم الكامب",
"D": "فتح قنوات الأيون المدارة بالرابط",
"E": "تدفق الكالسيوم"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى الطبيب مع تاريخ التعرض لصديقة قريبة تم تشخيصها بالتهاب السحايا المكورات السحائية. قالت لها صديقتها أنها تحتاج إلى رؤية الطبيب لأنها تحتاج أيضًا إلى العلاج ، حتى لو لم تكن تعاني من الأعراض بعد. تنفي حاليًا أي صداع ، أو تغييرات في الرؤية ، أو غثيان أو قيء ، أو تيبس في الرقبة. فحصها البدني ضمن الحدود الطبيعية. علاماتها الحيوية مستقرة. تم وصف الريفامبين لها كوقاية مع تعليمات محددة حول متى يجب المتابعة إذا ظهرت الأعراض. عند سؤالها عن احتمال الحمل ، ذكرت أنها تستخدم حبوب منع الحمل الفموية المركبة (OCPs) لمنع الحمل. اقترح الطبيب أن يستخدم زوجها الواقي الذكري لمنع الحمل حيث أنها تحتاج إلى العلاج بالمضادات الحيوية. أي من الآليات التالية يفسر بشكل أفضل الحاجة إلى منع حمل إضافي؟ | {
"A": "الريفامبين يغير النبات المعوي الطبيعي ، مما يؤدي إلى انخفاض في الدورة الكبدية المعوية للإستروجين",
"B": "الريفامبين يثبط CYP3A4 ، الذي يستقلب البروجستينز",
"C": "الريفامبين يغير النبات المعوي الطبيعي ، مما يؤدي إلى انخفاض في الدورة الكبدية المعوية للبروجستينز",
"D": "الريفامبين يتدخل مباشرة في امتصاص الإستروجين الأمعائي",
"E": "الريفامبين يتدخل مباشرة في امتصاص البروجستينز الأمعائي"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ شهري لآفة جلدية غير مؤلمة وغير حكة على فخذها الأيمن. في البداية ظنت أنه لدغة حشرة، لكنها زادت ببطء في الحجم خلال الأسابيع الماضية. درجة حرارتها 36.7 درجة مئوية (98 درجة فهرنهايت)، ونبضها 75/دقيقة وضغط الدم 128/76 مم زئبق. تظهر الفحص الجسدي الورم الجلدي المصبغ 0.8 سم. عندما تتم مضايقة الآفة الجلدية، تتحدث السطح داخلًا. يتم عرض صورة للآفة. أي من الاتي هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "الشامة المشوهة",
"B": "الألياف الجلدية الجلدية",
"C": "وحمة القرطية الكرزية",
"D": "التصلب الشعاعي",
"E": "التصلب الدهني"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار طفل صحي في الثالثة من عمره إلى الطبيب من قِبَل والديه بسبب الحمى والطفح الجلدي لمدة 6 أيام. درجة حرارته 38.9°C (102°F). تظهر الفحص أنه يعاني من تورم العقد الليمفاوية العنقية الأمامية على الجانب الأيمن، وحقن ملتحمة بالعينين، واحمرار اللسان والشفاه، وطفح جلدي مكروبابيولار يشمل اليدين والقدمين والمنطقة المحيطة بالشرج والجذع. فما هي العاهة الأكثر شيوعاً التي يمكن أن تنتج عن الحالة التي يعاني منها هذا المريض؟ | {
"A": "تمدد الشريان التاجي",
"B": "التهاب الكلية المتقدم السريع",
"C": "فقدان السمع",
"D": "تغيير في الشبكية",
"E": "التهاب الأعصاب الطرفية"
} | A | step1 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل الشرطة. تم العثور عليه في احتفال محلي يتصرف بشكل غريب جداً وتم الإبلاغ عنه من قبل الحاضرين في الحدث. المريض متوتر للغاية وفي البداية يتردد في الإجابة على الأسئلة. ينفي أي استخدام للمواد المخدرة ويقول إنه كان يحاول فقط الاستمتاع بوقته. الردود المريض متأخرة قليلا ويبدو أن لديه صعوبة في معالجة أفكاره. المريض يخبرك أنه يشعر بالقلق بشدة ويطلب بعض الأدوية لتهدئته. لدى المريض تاريخ طبي سابق للصدفية التي يتم علاجها بالستيرويدات الموضعية. درجة حرارته هي 99.5°F (37.5°C) ، ضغط الدم 120/75 مم زئبقيًا، نبضه 110/دقيقة، التنفس 15/دقيقة، وتشبع الأكسجين 99٪ على الهواء الجوف. أثناء الفحص الجسدي، تلاحظ وجود رجل شاب متوتر. يكشف امتحان HEENT عن وجود فم جاف وحقنة ملتحمة. يكشف الفحص العصبي عن أن الأعصاب القحفية من الثانية إلى الثانية عشر سليمة تقريبا مع قوة وإحساس طبيعي في الأطراف العلوية والسفلية. يكشف الفحص القلبي عن وجود تسارع في ضربات القلب، وفحص الرئة يعتبر طبيعيًا. أي الاحتمالات التالية هو أكثر تسممًا محتمل في هذا المريض؟ | {
"A": "الكحول",
"B": "البنزوديازيبينات",
"C": "الماريجوانا",
"D": "الكوكايين",
"E": "الفينسيكليدين"
} | C | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 75 عامًا مصابًا بارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ مدته ساعتين من الألم الشديد في البطن والغثيان. لقد كان يدخن حزمة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 45 عامًا الماضية. يخضع المريض لعملية استئصال جراحي للطوارئ وتم العثور على تلون باهت لقناة الكبد القولونية وجزء مجاور من القولون العرضي. السبب الأكثر احتمالًا لحالته هو انسداد فرع من أي الشرايين التالية؟ | {
"A": "الشريان العجاني الأوسط",
"B": "الشريان المساريقي السفلي",
"C": "الشريان الكلوي",
"D": "الشريان الحرقفي الداخلي",
"E": "الشريان المساريقي العلوي"
} | E | step1 |
أجرى مجموعة من الباحثين من إيطاليا دراسة لتسجيل الحالات التي شملت جميع المرضى من مدينة كانت لديهم تشخيص بواسطة التصنيف الدولي للأمراض واتصالات مع خدمات الطب النفسي المتخصص على مدى فترة 10 سنوات. تمت دراسة الوفيات فيما يتعلق بالعمر، والجنس، والتشخيص، ونمط الرعاية، وفترة التسجيل. تم حساب نسب الوفيات المعيارية (SMRs)، مع كون النسبة العامة للوفاة 1.63 (أقل عند المقارنة بالدراسات التي نظرت إلى الأفراد المنومين في المستشفى). أظهر الرجال وأولئك في المجموعات العمرية الأصغر أعلى معدلات وفيات (SMRs of 2.24 و 8.82 على التوالي)، وكانت الوفاة أيضًا أعلى في السنة الأولى بعد التسجيل (SMR = 2.32). وجد أيضا أن الوفاة أعلى في المرضى الذين تم تشخيصهم بالاعتماد على الكحول والمخدرات (SMR = 3.87). خلص الكتاب إلى أن معدل الوفيات العام للمرضى النفسيين الذين يتم إدارتهم في إعداد مجتمعي كان أعلى من المتوقع، ولكنه كان لا يزال أقل من الوفاة الموصوفة في إعدادات الصحة النفسية الأخرى. يمكن تعريف القياس الأساسي المستخدم في هذه الدراسة على أنه أي من التالي؟ | {
"A": "إجمالي عدد الوفيات مقسوما على سكان منتصف العام",
"B": "عدد الوفيات في مجموعة عمرية معينة مقسوما على سكان منتصف العام في تلك المجموعة العمرية",
"C": "إجمالي عدد الوفيات المتوقعة مقسوما على السكان المعياريين",
"D": "عدد الوفيات الملاحظة مقسوما على عدد الوفيات المتوقع",
"E": "عدد الوفيات من مرض معين في سنة واحدة مقسوما على إجمالي عدد الوفيات في سنة واحدة"
} | D | step1 |
يتم جلب صبي يبلغ من العمر 10 سنوات إلى غرفة الطوارئ من قبل جديه. هو في كرسي متحرك مع أشرطة ناعمة لأنه كان عنيفًا وحاول أن يصيب نفسه في ذلك اليوم. توفي والدي الطفل في حادث سيارة منذ شهر. أحضر جديه أيضًا الأدوية التي توقف عن تناولها بعد وفاة والديه، بما في ذلك متعدد الفيتامينات و الألوبيورينول والديازيبام. يقولون أن حفيدهم كان يستخدم هذه الأدوية لسنوات عديدة؛ ومع ذلك، لا يتمكنون من تقديم أي التاريخ الطبي ويدعون أن حفيدهم كان يتصرف بشكل غريب، يظهر تجهمًا في الوجه، وتقلصات لا إرادية غير منتظمة، وحركات زحف لعدة أيام. يلاحظون أيضًا أنه لم يكن لديه أسنان منذ التقوا به لأول مرة في سن الثانية. يتم إعطاء دواء عضلي لتهدئة الصبي قبل سحب الدم منه للاختبارات المخبرية. أي من الاضطرابات في مسار الأيض الكيميائي التالية هي السبب الأرجح لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "نقل فوسفوريبوسيل هيبوكسانتين-غوانين لمسار أيض البيروميدين",
"B": "أمينوليفولينيك أسيد سينثيتاس لمسار أيض الهيم",
"C": "أدينوزين ديامينيز لمسار أيض البيورين",
"D": "نقل فوسفوريبوسيل هيبوكسانتين-غوانين لمسار أيض البيورين",
"E": "ثيميديلات سينثيتاس لمسار أيض البيروميدين"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا تعاني من مرض كرون الذي لم يتم التحكم فيه بشكل جيد إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته أسبوعين من تساقط الشعر وطفح جلدي على وجهها. لاحظت أيضًا أن الطعام كان طعمه باهتًا لها مؤخرًا. وقد اضطرت عدة مرات إلى إجراء استئصال مقطعي للأمعاء الدقيقة بسبب الانسداد الأمعائي وتكوين الفيتيلة. تظهر الفحص العديد من البثور الحمراء حول الفم. هناك بقعتان محددتان بشكل جيد من تساقط الشعر على فروة الرأس. ما هي النقص من الآتي هو السبب الأكثر احتمالية لحالة المريضة؟ | {
"A": "حمض الريتينويك",
"B": "النياسين",
"C": "الكوبالامين",
"D": "الحديد",
"E": "الزنك"
} | E | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 23 سنة، حامل للمرة الثانية وأنجبت مرة واحدة، في الأسبوع العشرين من الحمل، إلى الطبيب للفحص السابق للولادة. كانت حملها الأخير عاديًا وأنجبت فتاة سليمة موجبة لـ rhesus (RhD). تاريخها الطبي الماضي يشير إلى نقل الدم بعد حادث سيارة مع كسر في الفخذ المعقد قبل حوالي 3 سنوات. درجة حرارتها 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت)، ونبضها 92/دقيقة، وضغط الدم 138/82 مم زئبقي. الفحص يظهر أن الرحم عند السرة. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن معدل ضربات القلب الجنيني الطبيعي، الحركة، والتشريح. تظهر المختبرات السابقة للولادة الروتينية ما يلي: نوع الدم A Rh- عدد الخلايا البيض 11,000/مم3 هيموجلوبين 12.5 غ/دل تعداد الصفائح الدموية 345,000/مم3 سيروم شاشة الأجسام المضادة لـ D سلبية الحصبة IgM سلبية الحصبة IgG سلبية الحُمَيَرُ الدمويُ في الماء او الحُمَيراءَ في المَاء IgM سلبية الحُمَيَرُ الدمويُ في الماء او الحُمَيراءَ في المَاء IgG إيجابية STD لوحة سلبية البول بروتين أثر الثقافة لا نمو عنق الرحم الخلية الطبيعية السيتولوجيا. أي مما يلي هو الخطوة التالية الأفضل في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "أعطِ الأجسام المضادة للـD الآن وكرر فحص الأجسام المضادة قبل ولادتها بقليل.",
"B": "أعد فحص الأجسام المضادة في الأسبوع 28. قدم المستضد Anti-D في الأسبوع 28 وبعد الولادة إذا كان الرضيع Rh (D) موجبا.",
"C": "أعد فحص الأجسام المضادة في الأسبوع 28 وأعط الأجسام المضادة للـD في الأسبوع 28. لا يلزم اتخاذ أي إجراءات إدارية أخرى.",
"D": "لا يلزم اجراء فحوصات اضافية، قدم الأجسام المضادة للـ D قريبا بعد الولادة",
"E": "لا يلزم اتخاذ أي إجراءات إدارية أخرى"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 52 عامًا للطبيب بسبب الشعور المستمر بضيق التنفس، والذي يزداد وضوحًا عندما يكون مستلقيًا. في بعض الأحيان، يشعر بالخفقان، خاصةً أثناء الأنشطة المجهدة. بالإضافة إلى ذلك، عانى من صعوبة في الهضم وكثيرًا ما يعاني من الارتجاع وصعوبة البلع. يبلغ أنه هاجر من المكسيك قبل 20 عامًا ويزور مسقط رأسه مرتين في السنة. تشمل العلامات الحيوية: ضغط الدم 120/75 مم زئبقي، معدل التنفس 19/دقيقة، ونبض 100/دقيقة. تظهر الفحص البدني تضخم الوريد الوداجي جنبًا إلى جنب مع وذمة عميقة في الكاحلين. يتم سماع صوتين متشققين قاعدين وجفاف بالسماعة في الصدر. تم أخذ أشعة X للصدر. لا تظهر تخطيط القلب الكهربائي (ECG) أي نتائج هامة. ما هو التفسير الأكثر احتمالا لهذه الأعراض البدنية والنتائج التشخيصية لهذا المريض؟ | {
"A": "تعاطي الكحول",
"B": "التغيرات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم",
"C": "الإصابة بالطفيليات",
"D": "الإصابة بالجلطة القلبية",
"E": "الإصابة بالعدوى البكتيرية"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا إلى طبيبها المعالج بألم مشترك بالجانبين. تقول أن الألم كان يزداد تدريجيًا على مدار الثلاثة أيام الماضية. وإلا ، تشتكي من التعب ، وحمى ذاتية ، وحروق الشمس على وجهها التي تعزوها إلى الحدائق. المريضة مهاجرة من إسبانيا وتعمل كمساعد في المكتب. ليست على دراية بأي حالات مرضية مزمنة وتتناول مكمل طعام متعدد الفيتامينات يوميًا. درجة حرارتها هي 98.7 ° F (37.1 ° C) ، والضغط الدموي هو 125/64 مم زئبق ، والنبض هو 80 / دقيقة ، والتنفس هو 13 / دقيقة ، وتشبع الأوكسجين هو 98٪ في الهواء الغرفة. تكشف الفحوص البدنية عن احمرار على الجانبين فوق البروز العلوي للفك. أي من الأتي من الأرجح أن يظهر في هذه المريضة؟ | {
"A": "خفض أجسام مناعية مضادة للـ dsDNA",
"B": "خفض مستويات المكمل",
"C": "زيادة الأجسام المضادة لل anti-centromere",
"D": "زيادة الأجسام المضادة لل anti-cyclic citrullinated peptide",
"E": "زيادة الأجسام المضادة لل anti-topoisomerase"
} | B | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 40 عامًا إلى قسم الطوارئ مع تاريخ مدته 4 أيام من ألم الساق اليسرى. على مدار العطلة الأسبوعية ، خدش فخذه الأيسر عندما سقط على ملعب طيني أثناء لعب كرة القدم العلمية مع بعض الأصدقاء. منذ ذلك الحين ، كان لديه احمرار وألم متزايدان في فخذه الأيسر. التاريخ الطبي الماضي ليس له أي ملاحظات. درجة حرارته 39.4 درجة مئوية (103.0 درجة فهرنهايت) ، ومعدل ضربات القلب هو 120 / دقيقة ، وضغط الدم هو 95/60 مم زئبقي. الفحص الجسدي ملحوظ لمنطقة غير محددة بشكل جيد من الاحمرار على فخذه الأيسر ، يمتد إلى حوالي نصف قطر 10 سم من خدش صغير. هذه المنطقة حساسة للغاية للكشف ، والكشف يستدعي إحساسًا غير عادي 'مقرمش'. يظهر الفحص بالتصوير المقطعي الحركي الهواء في الأنسجة الرخوة للساق اليسرى. الكائن الحي الذي من المحتمل أن يكون مسؤولاً عن تقديم هذا المريض هو أيضاً سبب شائع لأي من الحالات التالية؟ | {
"A": "حدوث الالتهاب البكتيري في الطحال",
"B": "التهاب الرئة البكتيري",
"C": "التهاب الجيوب الأنفية البكتيري",
"D": "مرض مرتبط بالأغذية",
"E": "التهاب في المسالك البولية"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 75 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بهبوط في القلب وشعور بالدوار لمدة 3 ساعات. لقد كانت لديه حلقات مماثلة في الماضي ، ولكن الأعراض أبدا لم تدم هذا القدر. ينفي ألم الصدر ، وضيق التنفس ، والصداع ، والحمى. كان لديه احتشاء عضلة القلب منذ 4 سنوات ويستخدم حاليًا كابتوبريل وميتوبرولول وأتورفاستاتين. نبضه غير منتظم والاستماع القلبي يكشف عن إيقاع قلب غير منتظم. تظهر التقارير المخبرية: جلوكوز الدم المصلي 88 ملغم / دل ألبومين البول 142 ملي أكيفالنت / لتر البوتاسيوم 3.9 ملي اكيفالنت / لتر كلوريد الهيدروجين 101 ملي أكيفالنت / لتر الكرياتينين المصلي 0.8 ملغم / دل اليوريا الدموية النتروجين 10 ملغم / دل الكولسترول الإجمالي 170 ملغم / دل HDL- الكوليسترول 40 ملغم / دل LDL- الكوليسترول 80 ملغم/دل الدهون الثلاثية 170 ملغم / دل الدم الكامل 38٪ الهموجلوبين 13 جم/دل عدد الكريات البيضاء 7,500 /ملم3 عدد الصفائح الدموية 185,000 /ملم3 النشاط الجزئي لزمن البروثرومبين (aPTT) 30 ثانية. الزمن البروثرومبين (PT) 12 ثانية. الأنزيمات القلبية سلبية. تظهر التشخيصات الكهربائية للقلب عدم وجود P-waves مع مجمع RR غير منتظم. بعد ساعات قليلة ، تتراجع أعراضه ويتم تصريفه مع دواء مضاد للتجلط إضافي. أي من الآليات التالية تفسر كيف ستعمل هذه الدواء الجديدة؟ | {
"A": "تفعيل الانزيم المضاد للثرومبين",
"B": "تثبيط الانزيم المضاد للسيكلوأكسجين",
"C": "تثبيط مستقبلات ال ADP",
"D": "تثبيط عوامل التخثر التي تعتمد على فيتامين K",
"E": "منع مستقبلات الجلوكوبروتين IIb/IIIa"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 31 عامًا، تم نقله إلى المستشفى بسبب داء نفساني مستفز بسبب المواد المخدرة قبل يومين، عانى من تيبس وألم في العنق متكرر خلال الـ8 ساعات الماضية. تستمر هذه الحالات لمدة 25 دقيقة تقريبا وترافقها دوران رقبته إلى اليمين. خلال النوبة الأخيرة، استطاع تخفيف التصلب بلمس فكه بخفة. قد تلقى ست جرعات من الهالوبيريدول للهلوسة السمعية منذ دخوله. يبدو قلقا. درجة حرارته 37.3°C (99.1°F)، ونبضه 108/الدقيقة، وضغط الدم 128/86 مم زئبقي. الفحص يظهر رقبة مثنية متجهة لليمين. الرقبة صلبة مع نطاق حركة محدود. ما من الخيارات التالية هو العلاج الأكثر ملاءمة لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "بينزتروبين",
"B": "العلاج الطبيعي",
"C": "دانترولين",
"D": "باكلوفين",
"E": "بروبرانولول"
} | A | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 31 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لديه مع الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي. بعد الفحص البدني وسلسلة من الاختبارات المخبرية، يخضع المريض لخزعة من الغدد الليمفاوية (الصورة A). بعد ثلاثة أيام، بينما ينتظر العلاج، يتقدم إلى طبيبه يشكو من تورم عام ويتبين أنه يحتوي على بروتين 4+ في البول. أي من التشوهات المرضية التالية من المرجح أن يتم العثور عليها في خزعة الكلية في هذا المريض؟ | {
"A": "التهاب الكلية الكروي المتقدم بسرعة",
"B": "الأميلويدوز",
"C": "التهاب الكلية الغشائي التكاثري",
"D": "تلف القسم البؤري الجزيئي في الكلية",
"E": "مرض التغير الأدنى"
} | E | step2&3 |
لقد قام عالم الأحياء الدقيقة بعزل العديد من مستعمرات الإشريكية القولونية على لوح أجار. يعرض عالم الأحياء الدقيقة اللوح الأجار إلى السيبروفلوكساسين، الذي يدمر جميع البكتيريا باستثناء مستعمرة واحدة ناجية. أي من الخيارات التالية هو الأرجح أن يكون آلية المقاومة للمضاد الحيوي في المستعمرة الناجية؟ | {
"A": "استبدال D-ألانين",
"B": "طفرة الـ DNA gyrase",
"C": "تعطيل بواسطة البكتيريا المحوِّل",
"D": "إنتاج بيتا-لاكتاميز",
"E": "تعديل بروتينات الترابط السطحية"
} | B | step1 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 48 عامًا إلى قسم الطوارئ بواسطة ابنه بسبب وجود حمى خلال اليوم الماضي. يضيف ابن المريض أن والده كان يعاني من بعض المشكلات السلوكية أيضًا، وأنه كان يشتكي من الحشرات التي تزحف على جلده هذا الصباح رغم عدم وجود حشرات. ليس هناك تاريخ مرضي سابق جدير بالذكر. لا يتناول أي أدوية حاليا. كان المريض يعاني من الكحولية لعدة سنوات ولكنه توقف عن الشرب فجأة منذ 5 أيام. درجة حرارة المريض هي 40.0 ° م (104.0 ° F)، ونبضة المريض هي 130 / دقيقة، وضغط الدم هو 146/88 مم زئبقي، ومعدل التنفس هو 24 / دقيقة. في الفحص البدني، هو في حالة حيرة وراحة وعدم هدوء ويفتقد الى التوجيه للوقت والمكان أو الشخص. أي من الخيارات التالية هو الأكثر ملاءمة كخطة علاجية أولية لهذا المريض؟ | {
"A": "كلوربرومازين",
"B": "كلونيدين",
"C": "ديازيبام",
"D": "هالوبيريدول",
"E": "فينيتوين"
} | C | step2&3 |
بعد ثمانية أسابيع من بداية تناولها لدواء جديد لفقدان الوزن، تأتي سيدة تبلغ من العمر 43 عامًا تعاني من السمنة إلى الطبيب بسبب اسهال دهني، التجشؤ المفرط، والغازات. تشتكي أيضًا من تدهور متزايد في رؤيتها الليلية. لم تعاني من الحمى، القشعريرة، أو القيء. تشير الفحص البدني إلى جفاف جلدها وتقشره في طرفيها ووجهها. ما هو الأرجح أن يكون آلية عمل الدواء الذي تتناوله؟ | {
"A": "تحفيز إفراز الناقل العصبي المونوامين",
"B": "تثبيط إعادة امتصاص السيروتونين",
"C": "تحفيز إفراز النورإبينيفرين",
"D": "تثبيط الليباز",
"E": "إفراز الأنسولين المعتمد على الجلوكوز"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 70 عامًا يعاني من فشل القلب المزمن يتقدم إلى قسم الطوارئ بسبب صعوبة في التنفس. المريض معروف بأنه مصاب بضغط الدم المرتفع لمدة 20 عامًا يستمر على أملوديبين وتلميسارتان. لاحظ الطبيب أنه يتم أيضًا إعطاؤه مدر للبول يمنع قنوات الصوديوم في الأنابيب التجميعية القشرية. أي دواء يشار إليه في هذه الحالة؟ | {
"A": "فيروسيمايد",
"B": "هيدروكلوروثيازيد",
"C": "ترايامتيرين",
"D": "أسيتازولاميد",
"E": "ايبليرينون"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 59 عامًا يعاني من تاريخ مرض خلية المنجل يقدم إلى قسم الطوارئ لتقييم حمى وعرق الليل. هو في حالة خمول شديدة وغير قادر على تقديم تاريخ طبي كافٍ لطبيبه. لاحظت زوجته أنه منذ حوالي 3 أيام ، ذكر زوجها أن شيئًا قد قام بعضه، لكنها لا تتذكر بالضبط ما هو. تشمل العلامات الحيوية ضغط الدم 85/67 مم زئبقي ، ومعدل النبض 107/دقيقة ، ومعدل التنفس 35/دقيقة. بعد الفحص ، الرجل حاليًا بدون حمى ولكنه خامل وشاحب. طحاله مفقود جراحيًا. هناك بعض العلامات المنتفخة للعض في يده اليمنى مع خطوط حمراء تمتد إلى كوعه. أي من اللدغات التالية ستكون الأكثر قلقًا في هذا المريض؟ | {
"A": "عضة قطة",
"B": "عضة الإنسان",
"C": "عضة العنكبوت",
"D": "عضة السمك",
"E": "عضة الكلب"
} | E | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى الطبيب بسبب زيادة الضعف في كلا الساقين منذ 7 أيام. تبلغ أيضًا عن شعور بالوخز في ساقيها يتفاقم بعد أخذ حمام ساخن. هي نشطة جنسياً مع شريك ذكر واحد ولا تستخدم الواقي الذكري. درجة حرارتها هي 37.8 ° C (100.1 ° F). تظهر الفحص الطبي ضعف في قوة العضلات وارتجاف في الأطراف السفلية كليها. رد الفعل الرضفي هو 4+ من الجانبين ورد الفعل النباتي يظهر رد فعل موسع على كلا الجانبين. رد الفعل البطني غائب. يظهر الرنين المغناطيسي للدماغ. أي من النتائج التالية من المرجح أن تدعم التشخيص لدى هذا المريض؟ | {
"A": "رد فعل الأجسام المضادة الإيجابي إلى كارديوليبين - الكولسترول - مستضد الليسيثين في المصل",
"B": "الأوليجودندروسيتات التي تم تلوينها ايجابياً لبروتينات فيروس البوليوما على خزعة الدماغ",
"C": "وجود أشرطة من الأجسام المضادة في ثابتة المناعة في سائل النخاع الشوكي",
"D": "تحديد العنقوديات الجرام الإيجابية في مجموعات على ثقافة الدم",
"E": "الكشف عن الأجسام المضادة عالية الالفة للدس دي ان ايه في المصل"
} | C | step1 |
تدرس مجموعة من المحققين العلاقة بين مادة مثبطة للحريق تستخدم في الأثاث ومرض الرئة الوسمي. يستخدمون سجلات المستشفى لتحديد 50 شخصا تم تشخيصهم بمرض الرئة الوسمي. كما يحددون مجموعة من 50 شخصا ليس لديهم مرض الرئة الوسمي والذين تم مطابقتهم في العمر والموقع الجغرافي لأولئك الذين لديهم المرض. يتم تقييم تعرض المشاركين للمادة الكيميائية من خلال الاستبيانات وزيارات المنزل. أي من التصميمات الدراسية التالية يصف هذه الدراسة بشكل أفضل؟ | {
"A": "دراسة الحالة-المراقبة",
"B": "دراسة مقطعية",
"C": "سلسلة الحالات",
"D": "دراسة الزمر الرجعية",
"E": "تجربة عشوائية مُضبطة"
} | A | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 41 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد محاولة انتحار. وجدته زوجته على أرضية الحمام مع زجاجة دواء فارغة بجانبه. لديه تاريخ من اضطراب الاكتئاب الكبير. دواؤه الوحيد هو النورتريبتيلين. نبضه هو 127 / دقيقة وضغط الدم هو 90/61 ملم زئبقي. يظهر الفحص بؤبؤ العين متوسع والجلد جاف. البطن منتفخ وهناك ثبات على الدكة في المنطقة العليا فوق العانية. يظهر تخطيط القلب التسارع وعرض مجمع QRS 130 مللي ثانية. بالإضافة إلى إعادة تأهيل السوائل الوريدية، أي من التالي هو أكثر العلاجات الدوائية الملائمة؟ | {
"A": "أتروبين",
"B": "نالوكسون",
"C": "سايبروهيبتادين",
"D": "كلوريد الأمونيوم",
"E": "بيكربونات الصوديوم"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا إلى المستشفى لإجراء جراحة اختيارية. ومع ذلك، بسبب حدث نزف غير متوقع، اضطر الطبيب لطلب نقل الدم لاستبدال الدم الذي فقد خلال الجراحة. بعد ذلك، أصبحت المريضة متهيجة وواجهت صعوبة في التنفس، مما يشير إلى رد فعل تحسسي، تم علاجه على الفور بالإيبينفرين. المريضة في صحة جيدة على الأغلب، وتاريخها الطبي لا يشير إلى أي حالات صحية أو حساسيات معروفة. يشتبه الطبيب في اضطراب في النقص المناعي لم يتم تشخيصه من قبل. إذا تم أخذ مصل من هذه المريضة لتحليل حالتها بشكل أكثر تفصيلاً، فأي من التالي يتوقع أن يكون؟ | {
"A": "IgM عالي ، IgA منخفض ، و IgE",
"B": "IgA منخفض، IgG عالي، IgE طبيعي",
"C": "IgA منخفض، IgG طبيعي، و IgM",
"D": "IgE عالي، IgA طبيعي، و IgG",
"E": "قيم الجلوبولين المناعي الطبيعية في المصل"
} | C | step1 |
يتم إحضار شاب يبلغ من العمر 21 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 30 دقيقة من العثور عليه فاقدًا للوعي في شقته من قبل والدته. عند الوصول، لا يستطيع تقديم تاريخ طبي. تقول الأم أنه لا يوجد تاريخ للمرض الخطير في العائلة. يظهر المريض مرهقًا ومجهدًا. درجة حرارته 38.5°C (101.3°F)، ونبضه 110/دقيقة، وضغط الدم 170/100 مم زئبقي. تظهر الفحص عدة علامات مسار على ساعديه وكدمات كبيرة على جبهته وساقيه وظهره. يوجد دم يخرج من الفم. يتم تركيب قسطرة للمريض ويتم تصريف البول بلون الشاي. تشير تحليلات البول إلى: pH البول 5.8, النوعية النوعية 1.045, الدم 3+, جلوكوز 3+, البروتينات 1+, كيتون 1+, الكريات الحمراء غير موجودة, الخلايا البيضاء 0-1/hpf, فحص السموم في البول إيجابي للأفيون والكوكايين. تبدأ السوائل الوريدية ونقط النتربروسايد الصوديوم. ما هو أكثر احتمال لدى المريض من الاختيارات التالية؟ | {
"A": "البوتاسيوم المنخفض في الدم",
"B": "انزيم اللاكتات ديهيدروجينيز المنخفض في الدم",
"C": "اليوريا المنخفضة في الدم",
"D": "الكلسيوم المرتفع في الدم",
"E": "الكرياتين الكيناز المرتفع في الدم"
} | E | step2&3 |
تُقبل امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا ، G4P3 ، في الأسبوع 38 من الحمل ، في وحدة الولادة والتوصيل تشكو من الانقباضات كل 5 دقائق خلال الساعة الماضية. كانت ولاداتها السابقة عن طريق عمليات قيصرية بدون مضاعفات ، لكنها تتمنى أن تجرب الولادة الطبيعية هذه المرة. يتميز الرعاية الأمومية الخاصة بها بالسكري حمل مسيطر عليه بالنظام الغذائي والرياضة. يكون التوصيل طويلًا ، ولكنه يتم التحكم في ألم المريضة من خلال التسكين الشوكي. تضع طفلاً ذكراً بدرجات أبجار تبلغ 8 و 9 في الدقيقتين 1 و 5 على التوالي. يتم أداء تدليك fundal ، ولكن لا يمر البلاسنتا. يزيل الطبيب النسائي البلاسنتا يدويًا ، ولكن كتلة حمراء تتدلى من المهبل مرتبطة بالبلاسنتا. تفقد المريضة 500 مل من الدم خلال الدقيقة التالية ، حيث ينخفض ضغط الدم من 120/80 مم زئبق إلى 90/65 مم زئبق. ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "ربط الشريان الرحمي",
"B": "الاستئصال الرحمي",
"C": "أوكسيتوسين الوريدي",
"D": "رفع أعلى نقطة في المهبل",
"E": "نقل خلايا الدم الحمراء"
} | D | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب لتعيين الرعاية. انتقل مؤخراً إلى المنطقة ولم يكن في اتصال بطبيب الرعاية الأولية لأكثر من 5 سنوات. ليس لديه تاريخ مرضي بأمراض خطيرة، لكنه يعاني من ألم ركبة متقطع في كلا الجانبين يتناول من أجله 650 مغ من الأسيتامينوفين كل يوم آخر. هو متزوج ولديه ثلاثة أطفال وهو جنسيًا نشط مع زوجته. خلال السنوات ال 10 الماضية، حاول بلا جدوى فقدان الوزن. كان يدخن نصف علبة من السجائر يوميا لمدة 15 سنة. حوالي 2-3 مرات في الأسبوع يتناول كأسين من النبيذ مع العشاء. هو طوله 160 سم (5 أقدام و 3 بوصات) ووزنه 93 كيلوجرامًا (205 رطل)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 36.3 كيلوجرام/م2. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. عند فحص البطن، يتم لمس الكبد 2 إلى 3 سم تحت الحافة التكلفية اليمنى. تظهر الدراسات المخبرية: هيموغلوبين 12.6 جم/دل، عدد الصفائح 360,000/mm3، هيموغلوبين A1c 6.3%، سيروم، فريتين 194 نغ/مل، بيليروبين الكلي 0.7 مغ/دل، الفوسفاتيز القلوي 52 وحدة/لتر، أسبارتات أمينوترانسفيراز 92 وحدة/لتر، ألانين أمينوترانسفيراز 144 وحدة/لتر، الأضداد السطحية للتهاب الكبد الوبائي B سلبية، الأضداد النووية لإجم فيروس الكبد الوبائي B سلبية، الأضداد السطحية لالتهاب الكبد الوبائي B إيجابية، أضداد التهاب الكبد الوبائي C سلبية، نسبة أضداد النواة 1:20 (N = < 1:60)، نسبة أضداد العضلات الملساء سلبية، نسبة أضداد LKM1 سلبية. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أن الكبد متوسع قليلاً ومنتشر الصدى بشكل غير طبيعي. أي من التالي هو السبب الأكثر احتمالا لشذوذ هذا الكبد؟ | {
"A": "تلف الكبد التلقائي",
"B": "تراكم السوائل في الكبد",
"C": "مقاومة الأنسولين",
"D": "استخدام الأسيتامينوفين",
"E": "استخدام الكحول"
} | C | step2&3 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة إسعاف من مباراة كرة القدم. خلال اللعبة، كان على وشك تسديد الكرة عندما اصطدم لاعب آخر بساقه من الأمام. لم يتمكن من الوقوف بعد هذا التصادم وأفاد بألم شديد في الركبة. عند العرض، تبين أن لديه تورم خفيف في الركبة. أظهر الفحص الطبي أن ركبته يمكن دفعها إلى الخلف في زاوية قدرها 90 درجة من الانحناء ولكن لا يمكن سحبها إلى الأمام في نفس الموضع. من المرجح أن الهيكل التشريحي الذي أصيب في هذا المريض معه الخصائص التالية؟ | {
"A": "يتجه أماميًا من الحرف الفخذي الخارجي",
"B": "يتجه أماميًا من الحرف الفخذي الداخلي",
"C": "يتجه إلى الداخل من الحرف الفخذي الخارجي",
"D": "يتجه إلى الخلف من الحرف الفخذي الخارجي",
"E": "يتجه إلى الخلف من الحرف الفخذي الداخلي"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 64 عامًا لديه تاريخ طبي سابق يشمل اثنين من الأزمات القلبية يتقدم إلى غرفة الطوارئ بضيق التنفس. يلاحظ أنه توقف عن تناول دواء الفوروسيميد الخاص به قبل أسبوعين، لأنه نفد من الحبوب. عند الفحص، تبلغ نسبة تشبع الأكسجين في الدم 78٪، ورئتيه تحتوي على صوت تشققات في كل مكان، ويتم توجيه نبض الوريد الوداجي إلى شحمة الأذن. تتراوح مستويات تروبونين وتخطيط القلب الكهربائي ضمن النطاق الطبيعي. أي من الأشياء التالية متسقة مع فيزيولوجيا الرئتين لهذا الرجل؟ | {
"A": "التدرج العادي لل Aa ، تقلص المساحة السطحية للديفيوجن، مسافة الديفيوجن الطبيعية",
"B": "انخفاض التدرج Aa، تقلص المساحة السطحية للديفيوجن، مسافة الديفيوجن الطبيعية",
"C": "انخفاض التدرج Aa، زيادة المساحة السطحية للديفيوجن، انخفاض مسافة الديفيوجن",
"D": "زيادة التدرج Aa، المساحة السطحية الطبيعية للديفيوجن، زيادة مسافة الديفيوجن",
"E": "زيادة التدرج Aa، تقلص المساحة السطحية للديفيوجن، زيادة مسافة الديفيوجن"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 50 عامًا يقدم إلى العيادة مع شكاوى من الحمى والقشعريرة لمدة 4 أسابيع. يضيف أنه متعب طوال الوقت ويشعر بضعف عام. لديه تعرق ليلي غزير وكان لديه 2 حلقات من القيء غير المراري خلال الأيام القليلة الماضية. سافر إلى هولندا لمدة 4 أيام قبل شهر. بدأت أعراضه بعد أيام قليلة من عودته إلى المنزل. أظهرت الفحوصات المخبرية ما يلي: هيموجلوبين 11.2 غم/دل ، وحجم الدم 29% ، وعدد الخلايا البيض 2,950 / مم3 ، والعدلات 59% ، والأشرطة 3% ، والحمضيات 1% ، والبازوفيل 0% ، واللمفاويات 31% ، والنقيات 4% ، وعدد الصفائح الدموية 60,000 / مم3 ، والبيليروبين غير المتحد 12 ملغم/دل ، وألانين أمينوترانسفيراز 200 وحدة دولية/لتر ، وأسبارتات أمينوترانسفيراز 355 وحدة دولية/لتر. أظهر مسح الدم الطرفي هياكل على شكل حلقة وكمثرى بازوفيلية داخل العديد من الكريات الحمراء وحلقات بازوفيلية خارج الخلية عند التلوين بواسطة رايت-جيمسا. كشفت التقييمات الإضافية عن وجود طفيليات وبعض الشيستوسيتات والبويكيلوسيتات والميروزويتات في تكوين تيتراد. النتائج الأكثر توافقًا مع أي تشخيص؟ | {
"A": "الملاريا",
"B": "البابيزيا",
"C": "الأنابلازما",
"D": "الدرن",
"E": "مرض ليم"
} | B | step1 |
تعاني امرأة تبلغ من العمر 41 عامًا من ضيق التنفس الذي يزداد سوءًا عندما تكون مستلقية على جانبها الأيسر. قبل حوالي 10 أيام ، كانت لديها حلقة غير مفسرة من فقدان الوعي. التاريخ الطبي الماضي سلبي والتاريخ العائلي غير ذي صلة. تظهر الفحص السريري ضجيجاً أثناء الانبساط ، وهو مميز عندما تكون مستلقية على جانبها الأيسر. توجد انتفاخ الوريد الوداجي ، ويكشف فحص الصدر عن فرقعة ناعمة لا تزول بالسعال. تظهر الأشعة السينية على الصدر احتقان الرئة وتظهر الايكوكارديوجرام ثنائي الأبعاد كتلة في الأذين الأيسر مرتبطة بالحاجز الأذيني. أي من التشخيصات الآتية هو الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "حمى الروماتزم",
"B": "ضجيج بريء",
"C": "التهاب الشغاف التحت حاد العدوى",
"D": "التهاب الشغاف الجلطي غير البكتيري",
"E": "أورام خليوية كدرة"
} | E | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 25 عامًا يعرض بتورم غير مؤلم في العنق للأسبوع الماضي. لم يبلغ عن حمى مؤخراً ، أو التعرق الليلي ، أو فقدان الوزن. تاريخه الطبي السابق يشير إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الذي تم تشخيصه العام الماضي. كما عانى من إصابة في الرأس قبل 5 سنوات ، تعقدت بنوبات صرع متبقية. الدواء الوحيد هو فينيتوين يومياً ، تمت إعادة بدئه بعد أن أصيب بنوبة صرع قبل 3 أشهر. درجة حرارته 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت). عند الفحص الجسدي ، تم العثور على عدة غدد لمفاوية غير حساسة ، بمتوسط قطر 2 سم ، يمكن لمسها في مثلثات الرقبة الأمامية والخلفية بشكل ثنائي. لا يلاحظ وجود أي تضخم للعقد الليمفاوية الأخرى. باقي الفحص الجسدي ليس له أي ملحوظات. تظهر الدراسات المخبرية التالي: هيموجلوبين 14 غرام / ديسيلتر عدد الخلايا البيضاء 8000 / ملم3 مع تفاضل طبيعي عدد الصفائح الدموية 250,000 / ملم3 معدل ترسب الكريات الحمراء 40 مم / ساعة يتم إجراء خزعة لإزالة واحدة من الغدد الليمفاوية في العنق. الصورة تظهر التحليل النسيجي المرضي. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالية في هذا المريض؟ | {
"A": "اللوكيميا الليمفاوية الحادة (ALL)",
"B": "لمفوما هودجكين الكلاسيكية (HL)",
"C": "تضخم الغدد الليمفاوية الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)",
"D": "التهاب الغدد",
"E": "تضخم الغدد الليمفاوية الناجم عن فينيتوين"
} | B | step2&3 |
تراجع امرأة تبلغ من العمر 67 عاماً إلى طبيب الرعاية الأولية لديها بسبب السلس البولي. تستيقظ كل صباح وقد تبللت ملابسها الداخلية بالبول. وتلاحظ أنها في العمل إذا لم تأخذ فترات راحة منتظمة لاستخدام الحمام، فإن ملابسها الداخلية ستكون مبللة قليلاً بالبول. تتبول 5 إلى 11 مرة في اليوم، لكنها تقول إن الحجم قليل. الأدوية التي تتناولها حالياً تشمل ليسينوبريل، ميتفورمين، الأنسولين، الأسبرين، أتورفاستاتين، دوكوسات الصوديوم، ولوراتادين. درجة حرارتها 98.2 درجة فهرنهايت (36.8 درجة مئوية)، ضغط الدم 167/108 مم زئبق، النبض 90 في الدقيقة، معدل التنفس 15 في الدقيقة، ونسبة تشبع الأكسجين 99٪ على الهواء الطبيعي. الفحص الجسدي يظهر انخفاض الإحساس بالوخز في الأطراف السفلية ووجود صوت قلبي انقباضي على طول الحافة العلوية اليمنى للقص. أي من العلاجات التالية هو الأنسب لهذه المريضة؟ | {
"A": "(أ) بيثانيكول والتفريغ المتقطع بواسطة قسطرة مستقيمة",
"B": "(ب) بيثانيكول أثناء النهار وأوكسيبوتينين خلال الليل",
"C": "(ج) لا حاجة لتوصيات",
"D": "(د) أوكسيبوتينين واستراحات منتظمة لاستخدام الحمام",
"E": "(ه) تقليل تناول السوائل ووقف العلاج بالمدرات"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 55 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بسعال شديد وصعوبة في التنفس. يقول أنه يجد نفسه غير قادر على التنفس بعد اتخاذه خطوات قليلة ، ويتعين عليه الجلوس والراحة ، من أجل الاستمرار. يقول أيضًا أنه في الليل ، يواجه أكبر صعوبة في التنفس وعادة ما يستخدم ما لا يقل عن 3 وسائد لينام بشكل مريح. يذكر سعالًا يظهر فقط في الليل ، ولكنه يستمر بما فيه الكفاية لإيقاظه من النوم. يذكر أنه كان يعاني من 'أزمة قلبية' منذ 5 سنوات. يقول أيضًا أنه يواصل استهلاك الكحول بشكل منتظم على الرغم من نصيحة الطبيب له بعدم القيام بذلك. لقد جلب تقارير المعمل التي اكتسبها مؤخرًا بناءً على اقتراحات طبيب عائلته. تم العثور على رسم قلب كهربائي (ECG) وأشعة سينية للصدر. أي من الخيارات التالية هو الخطوة التالية في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "الأنجيوغرافي",
"B": "الطمس الحاسوبي (CT)",
"C": "الإيكوكارديوغرام",
"D": "اختبار الإجهاد",
"E": "عينة من القلب"
} | C | step2&3 |
تم العثور على صبي يبلغ من العمر يومين وُلد في الأسبوع 34 من الحمل أنه يعاني من ضجيج عند الفحص الروتيني. هو مستلقٍ على ظهره ولا يعاني من الزرق. لديه نبض يبلغ 195 / دقيقة ، وتنفس 59 / دقيقة. تم العثور على ضجيج مستمر لا يشع كآلة في الحد العلوي الأيسر للعظم القصي. S1 و S2 طبيعيان. النبضات الطرفية قوية. بافتراض أن هذا المريض ليس لديه أي عيوب قلبية أخرى ، فما هو العلاج الأكثر ملاءمة؟ | {
"A": "إندوميثاسين",
"B": "مدر البول ثيازيد",
"C": "أسبرين",
"D": "البنسلين",
"E": "الطمأنينة"
} | A | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 12 عامًا إلى مكتبك للطب النفسي من قبل والديها الذين يشعرون بالقلق لعدم تمكنها من تكوين أي صداقات منذ بداية المدرسة المتوسطة العام الماضي. تخبرك الفتاة أنها تشعر بالتوتر في جوار الأطفال الآخرين، حيث لا يستطيع تحديد ما الذي يشعرون به، عندما يمزحون، أو ما الذي يجمعها بهم. أما معلميها فيصفونها بأنها "مشتتة بسهولة" و "مضطربة بسهولة من التغيير". عندما سئلت عن هواياتها واهتماماتها، قالت إن "علم الأحياء البحرية" هو الشيء الوحيد الذي يهمها وأعطتك شرحًا غير مطلوب لمدة 15 دقيقة عن كيفية التعرف على أنواع البطاريق المختلفة. يُلاحظ في فحص الحالة العقلية أن لديها تواصل بصري مكثف ، واحساس مسطح ، وعملية تفكير ملموسة. أي مما يلي صحيح فيما يتعلق بهذا الاضطراب في الطفل؟ | {
"A": "الأولاد أكثر تأثرًا من البنات بشكل عام",
"B": "الانتباه المعوق هو ميزة رئيسية للاضطراب",
"C": "الإعاقة الذهنية هي ميزة رئيسية للاضطراب",
"D": "عادة ما يرتبط بتاريخ عائلي للفصام",
"E": "العمر النموذجي لبداية الاضطراب هو من 3 إلى 5 سنوات"
} | A | step1 |
بعد أربعة أيام من القبول في المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي، تطورت امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا مع ألم في البطن وإسهال رائحته كريهة. تتضمن الأدوية الحالية السيفترياكسون عبر الوريد والأزيثروميسين عن طريق الفم. تنمو ثقافات البراز أقضية إيجابية الغرام وخالية من الأكسجين. تتم نقلها إلى غرفة مستشفى معزولة. التعقيم بأي من العوامل التالية هو الأكثر احتمالًا لمنع انتقال هذا المسبب المرضي إلى المريض التالي الذي سيشغل غرفتها؟ | {
"A": "محلول مبني على الكلور",
"B": "محلول مبني على الكلورهكسيدين",
"C": "محلول مبني على اليود",
"D": "محلول مبني على الإيزوبروبانول",
"E": "محلول مبني على الأمين الرباعي"
} | A | step1 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر شهر واحد إلى أخصائي الأطفال بواسطة والديها. هم قلقون من أنها تصبح خاملة ومتهيجة بين الوجبات. لقد وجدوا أن إطعامها بشكل متكرر بحصص صغيرة يساعد. وُلدت في الأسبوع 39 عبر الولادة الطبيعية الطوعية وهي تحقق جميع أهداف التطور. لدى والدتها أخ واحد يحتاج أحيانًا إلى نقل الدم. اليوم ، ضغط الدم لديها 55/33 مم زئبق، ومعدل ضربات القلب 120 / دقيقة، ومعدل التنفس 40/دقيقة، ودرجة الحرارة 37.0 °C (98.6 °F). عند الفحص الجسدي، الرضيعة متهيجة. هي مصفرة قليلا. قلبها له معدل وإيقاع منتظمين ورئتيها واضحتين عند الاستماع من الجانبين. تظهر فحوصات الدم لديها فقر الدم الطبيعي الحجم مع ارتفاع عدد الشبكيات وانخفاض الهابتوجلوبين. تم استبعاد فقر الدم المنجلي وغيره من أمراض الهيموجلوبين أيضًا. اختبار كومبس سلبي. الفجوة الهشة لخلايا الدم الحمراء الأسموزية طبيعية. حدد الطبيب أن هذه النتائج مرتبطة بنقص في إنزيم. أي من الخيارات التالية يثبط هذا الإنزيم بواسطة التثبيط الجنبي؟ | {
"A": "الألانين",
"B": "أدينوزين ثنائي الفوسفات",
"C": "أدينوزين أحادي الفوسفات",
"D": "فروكتوز 1,6-ثنائي الفوسفات",
"E": "فروكتوز 2,6-ثنائي الفوسفات"
} | A | step1 |
يقدم صبي يبلغ من العمر 4 سنوات لفحص روتيني. يقول والدا المريض أنه كان على ما يرام حتى قبل بضعة أسابيع عندما بدأ يشكو من تقلصات بطنية يومية وآلام عضلية عرضية. لاحظت والدته أيضًا أنه أصبح أقل نشاطًا من المعتاد. ينفي الوالدان أي شكاوى من الصداع أو التشنجات. تعيش العائلة معًا في منزل تم بناؤه في عام 1950. درجة حرارة المريض هي 36.8 °C (98.2 ° F) ، ضغط الدم هو 100/70 مم زئبق، نبضات القلب 100/الدقيقة ، وتنفساته 20/الدقيقة. يظهر الفحص البطني ألم خفيف متفرق في البطن عند اللمس وأصوات امعاء طبيعية. ارتفاع المريض ووزنه ومحيط رأسه طبيعيان. النتائج المختبرية كما يلي: هيموغلوبين 7 جم/دل ، الحجم الكوربوسكولار المتوسط (MCV) 72 ، مستوى الرصاص (الدم الشعري) 15 مكغ/دل ، مستوى الرصاص (الدم الوريدي) 60 مكغ/دل . النتائج على مسحة الدم المحيطي تظهر في الصورة. فما هو خيار العلاج الأفضل لهذا المريض؟ | {
"A": "تراينتين",
"B": "إيديتات الكالسيوم ثنائي الصوديوم (EDTA)",
"C": "ديميركابرول",
"D": "بينيسيلامين",
"E": "حمض الديميركابتوسكسينك (DMSA)، المعروف أيضًا بـ سكسيمر"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا تعاني من مرض الذئبة الحمامية الجهازية غير مسيطر عليه بشكل جيد (SLE) إلى طبيبها الروماتيزمي لزيارة متابعة. لديها آلام عضلية وآلام المفاصل والتعب والطفح الجلدي بشكل متقطع على مدى السنوات العشر الماضية التي تفاقمت حادًا على مدى العام الماضي. تعمل كمعلمة في مدرسة لكنها تبلغ أنها اضطرت لتفويت عدة أيام من العمل بسبب أعراضها. لقد كانت تتناول الهيدروكسيكلوروكين لعدة سنوات ولكنها لا تشعر أنه يسيطر بشكل كاف على أعراضها. لا تدخن أو تشرب الكحول. درجة حرارتها هي 99.2°F (37.3°C)، وضغط الدم هو 130/75 مم زئبقي، والنبض هو 80/د، والتنفس هو 18/د. عند الفحص، تظهر بشكل جيد ولا تعاني من أي ضيق حاد. لديها بلاطات حمراء مرتفعة مع تقشر الجلد القشري والتوصيل الجرابي على يديها. يقرر الطبيب أن يجرب المريضة على البريدنيزون بجرعة منخفضة للسيطرة بشكل أفضل على أعراضها. بعد شهرين من الزيارة التالية، تبلغ بأن تفشياتها قد تراجعت وكانت قادرة على العودة إلى العمل بدوام كامل. إذا واصلت هذه المريضة هذا النظام الدوائي، فإنها ستكون في خطر مرتفع لتطوير أي من التالي؟ | {
"A": "كسر في عنق الفخذ",
"B": "كسر في راف الفخذ",
"C": "تمزق الغضروف",
"D": "مرض أوسجود شلاتر",
"E": "كسر في الساق العلوية"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا تعاني من ضيق شديد في التنفس. المريضة غير قادرة على تقديم تاريخ بسبب صعوبات التنفس لديها. تقول غرفة المريضة أنها عادت إلى المنزل ووجدتها في هذه الحالة. تقول أيضًا أنهما قد يأخذان حبوب النوم بين الحين والآخر لمساعدتهم على النوم. تكشف الفحص الجسدي عن أنثى سمينة، ضيقة التنفس مع حركات جدار الصدر المنخفضة. يتم حساب التدرج A-a للمريضة بأنه 10 مم زئبق. أي من التالى هو الأكثر احتمالاً لشرح الأعراض التي تعاني منها هذه المريضة؟ | {
"A": "تنقص تروية الشعب الهوائية",
"B": "تهوية الشعب الهوائية غير كافية",
"C": "تلف في انتشار الغاز",
"D": "تحويل الدم من اليسار إلى اليمين",
"E": "تحويل الدم من اليمين إلى اليسار"
} | B | step1 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 74 عامًا إلى الطبيب الأساسي لها من قبل ابنها البالغ. يقول الابن أنها كانت صعبة جدًا في المنزل وأنها تفقد ذهنيتها. يبدو أنه محبط جدًا بخصوص القدرة الناقصة لها على العناية بنفسها كما كانت تفعل في السابق ولم يعد يعتقد أنه يمكن أن يثق بها في مشاهدة أطفاله. في زيارتها الأخيرة لك، لاحظت ضعفًا طفيفًا في القدرات العقلية. اليوم، تبدو متراجعة وتتردد في إجراء الاتصال البصري معك. تترك ابنها يتولى معظم الحديث. أي من الخيارات التالية هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة؟ | {
"A": "ناقش مع الابن التحديات المتعلقة بوجود والد أو والدة يعانيان من الخرف",
"B": "أكمل امتحان mini-mental",
"C": "تقييم خطر اكتئاب المريضة",
"D": "اطلب فحص CT للرأس",
"E": "اطلب من الابن الخروج حتى تتمكن من التحدث مع المريضة بمفردك"
} | E | step1 |
يحقق المحقق في آثار مواد تنظيم الجهاز الهضمي المختلفة. يُطلب من الموضوع الصحي تناول وجبة في الساعة 0، ويتم قياس درجة الحموضة لمحتوى المعدة ومعدل إفرازات الحمض المعوي على مدى الـ 4 ساعات التالية. تظهر نتائج الدراسة. ما هو الآلية التي على الأرجح تساهم في التغييرات التي شوهدت في النقطة D في الرسم البياني؟ | {
"A": "زيادة التحفيز العصبي البطيني",
"B": "زيادة نشاط الخلايا D",
"C": "زيادة التنشيط لمستقبلات H2",
"D": "زيادة نشاط خلايا مثل enterochromaffin",
"E": "زيادة نشاط الخلايا I"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا إلى الطبيب بوجود كتلة في حلقها تزداد بشكل مستمر في الحجم على مدى الخمسة أشهر الماضية. ليس لديها صعوبة في البلع أو ضيق التنفس أو تغييرات في الصوت. يظهر الفحص وجود تورم صلب بقياس 3 سم في الجانب الأيسر من رقبتها يتحرك مع البلع. لا يوجد ورم في الغدد الليمفاوية المعنقة أو الإبطية. لا تظهر بقية الفحص أي تشوهات. تكون اختبارات وظيفة الغدة الدرقية ضمن المدى المرجعي. يظهر الموجات فوق الصوتية للرقبة وجود كتلة غير منتظمة الشكل ، فقيرة الصدى في الفص الأيسر من الغدة الدرقية. تحاليل الإشعاع بالإبرة الدقيقة غير قاطعة. يتفق الجراح والمريض أن الخطوة التالية الأكثر ملاءمة هي قطع الفص التشخيصي واستئصال الرغامى. تظهر الجراحة وحدة من الغدة الدرقية الرمادية البيضاء بقياس 3.5 سم مع غزو الأوعية الدموية المحيطة بها ، بما في ذلك الأوردة. يتم إرسال العينة للفحص النسجي. أي من التالي من الأرجح أن يتم رؤيته على الفحص الدقيق للكتلة؟ | {
"A": "خلايا عملاقة غير متمايزة",
"B": "غزو الكبسولة",
"C": "أجسام Psammoma",
"D": "اختراق النسيج الليمفاوي غير النمطي",
"E": "نوى أورفان آني"
} | B | step2&3 |
تأتي مريضة تبلغ من العمر 53 عامًا إلى عيادة الطبيب لزيارتها السنوية للفحص. ليس لديها أي شكاوى وتاريخها الطبي الماضي يتميز بالسكري وارتفاع ضغط الدم. خلال هذه الزيارة، تخضع المريضة لإجراءات التحري وفقًا للإرشادات بما في ذلك الفحص بالماموغرام. يتم العثور على كتلة متشنجة وغير منتظمة في الثدي الأيسر خلال الفحص بالماموغرام. تكشف الماموغرافيا التشخيصية والخزعة عن وجود سرطان الغدد اللفافية في الثدي في الربع الخارجي العلوي من الثدي الأيسر. ما هو أهم العوامل في تحديد توقعات هذه المريضة؟ | {
"A": "درجة الورم",
"B": "مرحلة الورم",
"C": "العمر",
"D": "تاريخ الإصابة بالسكري",
"E": "موقع الورم في الثدي"
} | B | step1 |
أُحضِرَت طفلة عمرها شهران إلى طبيب الأطفال عن طريق والدها المُتَخَوّف. وقد أفاد أنها منذ ولادتها البسيطة وغير المعقدة لم تكتسب وزناً، وعانت من إسهال مزمن وتعددت إصابتها بالعدوى البكتيرية والفيروسية. وخلال سير التحريات الطبية، لُوحِظَ عدم وجود ظل للغُدَّة الصعترية وأظهرت خزعة عُقد لمفاوية غياب مراكز الجراثيم. ما هو السبب الأرجح لأعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "عيب في جين WASP",
"B": "عيب في جين ATM",
"C": "نقص انزيم أدينوسين دياميناز",
"D": "نقص في نزيم NADPH أوكسيداز",
"E": "عيب في جين BTK"
} | C | step1 |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر عام إلى العيادة بواسطة والديه لإجراء فحص روتيني. وجد أن الوزن والطول وحجم الرأس له في النسب المئوية الأدنى على منحنيات النمو القياسية. شعره متشابك وله ملمس جاف وهش. تكشف الاختبارات الجينية أن المريض يعاني من اضطراب في الأنسجة الرابطة نتيجة امتصاص ونقل النحاس المعوق. الاضطراب الذي يعاني منه المريض ناجم عن طفرة في أي من الجينات التالية؟ | {
"A": "ATP7A",
"B": "COL1A2",
"C": "COL5A1",
"D": "FBN1",
"E": "ATP7B"
} | A | step1 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى الطبيب لأنها لم تحصل على فترة الحيض. لا يوجد تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بمرض خطير. طولها 165 سم (5 قدم 5 بوصة) ووزنها 57 كيلوجرام (125 رطل) ؛ الكتلة الجسمانية الفرعية هي 21 كجم / م 2. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني للثدي يظهر تلة ثانوية تشكلها الحلمة والهالة. الشعر العاني ناعم وخفيف الصبغة. الفحص البطني يظهر كتلتين ثابتتين غير مؤلمتين في الأربية الإربية. الفحص الحوضي يظهر كيس مهبلي ينتهي بشكل عشوائي. لا يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود رحم أو مبايض. ما هو العلاج الأكثر ملاءمة لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "علاج السبيرونولاكتون",
"B": "الاوركتومي",
"C": "العلاج بالتيستوستيرون",
"D": "علاج توسيع المهبل",
"E": "علاج بريدنيزولون"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 51 عامًا يقدم إلى غرفة الطوارئ بألم في الصدر. يذكر أن الألم بدأ قبل بضع ساعات ويشع إلى الرقبة والكتف الأيسر له. انه يذكر ايضا انه لديه بعض الصعوبة في التنفس. يقول أنه كان يعاني من آلام صدرية مماثلة من قبل، ولكن لم يكن هناك شيء خاطئ في ذلك الوقت. تم تشخيصه مع الكوليسترول العالي خلال تلك الحالة وتم وصف الدواء له. لديه أيضا تاريخ لمدة 3 سنوات من التهاب المعدة. الضغط الدموي هو 130/80 مم زئبقي، التنفس 18/دقيقة، والنبض 110/دقيقة. يبدو قليلاً متوتر. الفحص الطبي لا يكشف عن أي تغيرات كبيرة. يظهر تخطيط القلب الكهربائي تغيرات طفيفة في القيادة. يتحدث طبيبه معه عن فوائد تناول الأسبرين بجرعات منخفضة يوميا. أي من التالي سيكون مانع لاستخدام الأسبرين في هذا المريض؟ | {
"A": "تغيرات في تخطيط القلب الكهربائي",
"B": "ارتفاع الكوليسترول",
"C": "التهاب المعدة",
"D": "زيادة معدل ضربات القلب",
"E": "العمر فوق 50 عام"
} | C | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 45 سنة إلى الطبيب لزيارة متابعة. ليس لديها شكاوى محددة في هذه الزيارة ، ولكنها لاحظت أنها أكثر تعبًا من المعتاد هذه الأيام. في البداية ، تجاهلت ذلك ونسبته إلى التوتر ولكنها تشعر بأنها أضعف كل أسبوع. أحيانًا تشعر بالإرهاق أثناء المشي لمسافات طويلة أو عندما تكون مشتركة في نشاط بدني شاق. تم تشخيصها بالتهاب المفاصل الروماتويدي منذ 3 سنوات ومنذ ذلك الحين تتناول الأدوية للمساعدة في تخفيف ألمها وإبطاء تطور المرض. درجة حرارتها هي 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، معدل التنفس هو 15 / دقيقة ، النبض هو 107 / دقيقة ، وضغط الدم هو 102/98 مم زئبق. على الفحص ، تلاحظ ترقق الشعر والأطراف المبردة بشكل طفيف مع أسرة الأظافر المسطحة. يتم طلب عد الدم الكامل ودراسات الحديد. أي من الاتي من المرجح أن تظهر في لمحة عن حديد لديها؟ | {
"A": "زيادة قدرة الربط بالحديد",
"B": "مستويات الفيريتين المنخفضة",
"C": "زيادة مستويات الحديد",
"D": "انخفاض قدرة الربط بالحديد",
"E": "قدرة الربط بالحديد الطبيعية"
} | D | step2&3 |
تم إحضار سيدة تبلغ من العمر 89 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل زوجها بسبب معاناتها من إسهال وضعف لمدة 4 أيام. تعاني من 2-3 مرات إسهال يوميًا. كما عانت من ثلاث نوبات قيء. وتشتكي من صداع وعدم وضوح الرؤية. قبل ثلاثة أسابيع، عادت من رحلة بحرية إلى جزر الباهاما. تعاني من قصور القلب الاحتقاني، ورجفة أذينية، وضمور البقعة الصفراء المرتبط بالعمر، والسكري من النوع الثاني، والفشل الكلوي المزمن. تشمل أدويتها الحالية الوارفارين، والميتوبرولول، والأنسولين، والديجوكسين، والراميبريل، والسبيرونولاكتون. درجة حرارتها 36.7°C (98°F)، ومعدل ضربات القلب 61 في الدقيقة، وضغط الدم 108/74 مم زئبق. البطن طري وهناك حساسية خفيفة ومنتشرة عند الضغط. الفحوص المخبرية أظهرت: هيموغلوبين 12.9 جم/دل، عدد الكريات البيض 7200/مم3، عدد الصفائح الدموية 230,000/مم3، صوديوم السيرم 137 مليكيفالنت/لتر، بوتاسيوم 5.2 مليكيفالنت/لتر، سكر الدم 141 مغ/دل، الكرياتينين 1.3 مغ/دل. ما هو الإجراء الطبي التالي الأنسب؟ | {
"A": "إجراء غسيل كلوي",
"B": "إجراء تصوير مقطعي محوسب للبطن",
"C": "إجراء فحص لتوكسين الكلوستريديوم ديفيسيل",
"D": "قياس تراكيز الأدوية في مصل الدم",
"E": "إعطاء الفحم النشط عن طريق الفم"
} | D | step2&3 |
تم نقل امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل زوجها بسبب ألم في البطن العلوي والغثيان والقيء خلال الساعات القليلة الماضية. كانت تعاني من نوبات مشابهة في الماضي، كانت غالبًا ما تتسبب فيها الأطعمة ولكنها تتلاشى بشكل تلقائي. درجة حرارتها 38.3 درجة مئوية (101.0 فهرنهايت)، ومعدل ضربات القلب 96/دقيقة، وضغط الدم 118/76 مم زئبق، ومعدل التنفس 16/دقيقة. يظهر الفحص الجسدي وجود حساسية فوق الربع العلوي الأيمن والذي يكون شديدًا بما يكفي لجعلها تتوقف عن التنفس عندما يتم الضغط بعمق في المنطقة. تظهر نتائج المختبر: العدد الكلي للخلايا البيضاء 18000/مم3 مع 79% نيوتروفيلات أسبارتات أمينوترانسفيراز 67 وحدة دولية/لتر ألانين أمينوترانسفيراز 71 وحدة دولية/لتر أميليز الدم 46 وحدة/لتر ليباز الدم 55 وحدة/لتر كالسيوم الدم 8.9 ملغم/دل. يتم عرض السونار للبطن أدناه. خلال فحص السونار، تشتكي المريضة من الألم عندما يضغط المسبار على الربع العلوي الأيمن لها. ما هو أقرب سبب محتمل لألمها؟ | {
"A": "التهاب المرارة الحاد الحصوي",
"B": "التهاب المرارة الحاد الغير حصوي",
"C": "مغص المرارة",
"D": "التهاب البنكرياس الحاد",
"E": "التهاب القناة الصاعدة"
} | A | step1 |
تقدم الأم ابنتها البالغة من العمر 18 عامًا إلى مكتبك لأنها لم تحيض بعد. لقد هاجرت مؤخرًا من بلد آخر، وليس لديها أي سجلات طبية سابقة. تبدو الفتاة المراهقة قصيرة نسبيًا، ولكنها تبدو سليمة خلاف ذلك. ليس لديها أي شكاوى باستثناء ألم معوي أسفل بسيط متقطع للعام الماضي. عند الفحص الجسدي، الأعراض الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. هناك وجود لشعر الإبط، وتطور الثدي وشعر العانة في مرحلة تانر 5. توضح للأم والمريضة أنك بحاجة إلى إجراء فحص مهبلي كامل، ومع ذلك، رفضت كلتاهما الإجراء وتفضلان أن يتم إجراء اختبار معملي. وتكون المعاملات الخاصة بها هامة لما يلي: FSH 7 مللي وحدة دولية/ملليلتر، القيم العادية: المرحلة الجريبية 3.1 - 7.9 مللي وحدة دولية/ملليلتر، الذروة التبويض 2.3 - 18.5 مللي وحدة دولية/ملليلتر، المرحلة الجسم الأصفر 1.4 - 5.5 مللي وحدة دولية/ملليلتر، ما بعد سن اليأس 30.6 - 106.3 مللي وحدة دولية/ملليلتر، الاستراديول 28 بيكوغرام/ملليلتر، القيم العادية: الجريب المتوسط 27 - 123 بيكوغرام/ملليلتر، حول التبويض 96 - 436 بيكوغرام/ملليلتر، الجسم الأصفر المتوسط 49 - 294 بيكوغرام/ملليلتر، بعد سن اليأس 0 - 40 بيكوغرام/ملليلتر، التستوستيرون 52 نانوجرام/ديسيلتر، 40 - 60 نانوجرام/ديسيلتر، ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا لهذه المريضة؟ | {
"A": "إفراط الخراجات المبيضية الابتدائية",
"B": "تشوه مولري",
"C": "ارتفاع هرمون البرولاكتين",
"D": "متلازمة تيرنر",
"E": "عدم الحساسية للأندروجينات"
} | B | step1 |
تتم إعداد امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا تعاني من ورم بانكرياسي للأنسولين لإجراء استئصال للورم بواسطة جراحة بالمنظار. بعد تحريض التخدير العام وإعداد حقل جراحي معقم ووضع المنفذ، يحتاج الجراح إلى الدخول إلى المساحة الخلفية للمعدة للوصول إلى ورم البنكرياس. أي من الأربطة التالية يجب قطعها للوصول إلى هذا المكان؟ | {
"A": "الرباط الحجابي المريئي",
"B": "الرباط المعدي الكبدي",
"C": "الرباط الحجابي القولوني",
"D": "الرباط الوريدي",
"E": "الرباط المشقوق"
} | B | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى غرفة الطوارئ من قبل زوجته بسبب ألم شديد في البطن للساعة الماضية. هو غير قادر على تقديم مزيد من المعلومات حول طبيعة ألمه. تقول زوجته أنه يعاني من مرض القرحة الهضمية ويعالج بمضادات الحموضة بدون استجابة جيدة. تضيف أنه قام بالقيء مرارًا وتكرارًا في الساعات القليلة الماضية ، وكان القيء بلون بني / أحمر. درجة حرارته 98.6 درجة فهرنهايت (37 درجة مئوية) ، ومعدل التنفس 16 / دقيقة ، والنبض 97 / دقيقة ، وضغط الدم 100/68 مم زئبقي. يكشف الفحص البدني عن بطن مشدود مع صلابة مثل اللوح وحساسية عكسية إيجابية. أمرت بإجراء صورة أشعة سينية مستقيمة للبطن. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "قرحة هضمية في الاثنى عشر",
"B": "قرحة هضمية في المعدة",
"C": "التهاب البنكرياس",
"D": "قرحة هضمية مثقوبة في المعدة",
"E": "تصلب الاوعية الصفراوية"
} | D | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 62 عاماً بنوبات تسارع دقات القلب للثلاث أسابيع الماضية. يقول إن لديه نوبات يشعر فيها أن قلبه 'يتسارع ويخفق'، وتستمر من 1 إلى 2 ساعة في المتوسط. في البداية، يقول إن النوبات كانت تحدث من 1 إلى 2 مرات في الأسبوع ولكن الآن تحدث تقريبًا كل يوم. ظلت النوبة الأخيرة مستمرة لليومين الماضيين. ينفي أي نوبة صرع، فقدان الوعي، دوار، ألم في الصدر، أو أعراض مماثلة في الماضي. تاريخه المرضي السابق يشمل السكتة الدماغية الإقفارية للشريان الدماغي الأمامي الأيمن منذ شهر واحد، مع بعض الضرر العصبي المتبقي من العلاج بمنشط البلازمينوجين الوريدي (tPA)، ورد الفعل الحاصل بين المعدة و المريء المزمن نتيجة لالتهاب الفتق الحجابي، يتم التعامل معه طبيًا. يبلغ المريض بتاريخ التدخين البالغ 15 عبوة-سنة، ولكن بدون استهلاك الكحول أو المخدرات الترفيهية. تشمل العلامات الحيوية: درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، ضغط الدم 100/70 مم زئبق، نبض 105/دقيقة، ومعدل التنفس 16/دقيقة. في الفحص الجسدي، هناك قوة عضلية في الأطراف السفلية 4/5 على الجانب الأيسر و5/5 على الجانب الأيمن، مع فقدان الإحساس على الجانب الأيسر، وكل ذلك تحسن مقارنة بالفحص السابق قبل 3 أسابيع. هناك فقدان للنصف الأيسر من مجال الرؤية في كلا الجانبين الذي ظل ثابتًا من الفحص السابق. الفحص القلبي يشير إلى البداية الجديدة لمعدل و إيقاع غير منتظمين. لا توجد أي أصوات جانبية أو أهتزازات أو قرقرة. تشير الأشعة المقطعية (CT) بدون تباين إلى وجود دليل على مكان الإنفار في محيط الشريان الدماغي الأمامي الأيمن الذي يظهر تغيير عادي دون أي دليل على نزيف جديد أو توسع في مكان الإنفار. يتم إجراء تخطيط القلب الكهربائي (ECG)، كما هو مبين في المعروض (انظر الصورة أدناه). أي من التدخلات التالية هو الأكثر ملاءمة للوقاية من حوادث الجهاز العصبي الدماغي (CVAs) في المستقبل في هذا المريض؟ | {
"A": "بدء العلاج بالأسبرين",
"B": "بدء العلاج بالكلوبيدوغريل",
"C": "التدخل الجراحي للشريان السباتي",
"D": "بدء العلاج بالوارفارين والهيبارين",
"E": "بدء العلاج بالوارفارين"
} | D | step2&3 |
في عام 2005 ، ظن مجموعة من الباحثين أن إزالة المبايض والأنابيب الرحمية (استئصال الأنابيب الرحمية المبيضية الثنائية) وقائيًا في النساء اللاتي يحملن طفرة BRCA سيقلل من فرصة تطور سرطان الثدي لديهن. لاختبار هذه الفرضية ، استعرضوا قاعدة بيانات للنساء المعروف أنهن يحملن طفرة BRCA وقسموا المجموعة إلى فئتين: من لديها سرطان الثدي ومن ليس لديها. استخدموا البيانات الموجودة في السجل واستقصاءات حول تاريخ العمليات الجراحية للناس لمقارنة نسبة كل سكان قاموا بإجراء استئصال الأنابيب الرحمية المبيضية الثنائية. استنادًا إلى هذه البيانات ، أفادوا أن النساء اللواتي يخضعن للإجراء كانت لديهن فرصة أقل للإصابة بسرطان الثدي في وقت لاحق من الحياة بمعدل فرصة 0.46. هذا مثال على أي نوع من تصميم الدراسة؟ | {
"A": "مجموعة تجريبية مستعادة",
"B": "تحليل شامل",
"C": "مقطعي",
"D": "حالة-سيطرة",
"E": "دراسة الجمعية الجينية الشاملة"
} | D | step1 |
تمت إحالة رجل يبلغ من العمر 64 عامًا مع تاريخ مرض السكري من النوع 2 إلى طبيب مسالك بولية. كان المريض يعاني من الألم عند التبول وصعوبة بدء تدفق البول لأكثر من 4 أشهر الآن. يزعجه لأنه يضطر للتبول حوالي 9 مرات كل يوم ، بما في ذلك عدة مرات عندما يستيقظ ليلاً. أظهرت الفحص الشرجي الرقمي وجود عقد صلبة متعددة في البروستات. تظهر الأشعة المقطعية وجود عقدة في الرئة اليمنى تبلغ 3 سم. تظهر الموجات فوق الصوتية للمثانة البولية والبروستات بقايا البول> 200 مل والنتائج المتجانسة للغدة البروستات. تكشف الخزعة سرطان البروستات درجة 2. أظهر المتابعة 9 أشهر في وقت لاحق أن سرطان البروستات تحت السيطرة بشكل جيد مع Goserelin. إذا كان يعتبر العقد الرئوية التي تكون بنفس الحجم كما في حالة المريض ، فما هي الأعراض الإضافية الأكثر على الأشعة المقطعية التي من المحتمل أن تدفع إلى إزالة مثل هذه العقد؟ | {
"A": "تكلس مكمل",
"B": "نمط 'الفشار'",
"C": "مكون فرعي صلب",
"D": "تمديد الشعريات الدقيقة",
"E": "زمن الانقسام < 1 شهر"
} | D | step2&3 |
يظهر رجل يبلغ من العمر 35 عامًا بتاريخ يمتد لـ 7 أشهر من الأرق. اعترف المريض بأنه يعاني من مشاكل في النوم منذ الصغر ولكنه أصبح أكثر وعيًا لمدى تأثير هذا على صحته بعد حضوره لمؤتمر النوم في وقت سابق من هذا العام. يشعر بالقلق من أن صحته قد تأثرت بسبب هذا، وهو قلق أيضًا من أنه قد لا يتمكن من دفع فواتيره إذا ما أُصيب بمرض. ليس لديه ماضٍ طبي أو نفسي ولا يُعرف باستخدام أي مخدرات ترفيهية. وصل المريض لموعده قبل ساعة لأنه كان خائفًا أنه قد يغيب عنها. المريض ليس لديه حمى وعلاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص الجسدي يكشف عن رجل في منتصف العمر متوتر وبعض الشيء غير مركز أثناء المقابلة. أي من التالي هو التشخيص الأكثر احتمالا في هذا المريض؟ | {
"A": "اضطراب القلق العام",
"B": "اضطراب التكيف",
"C": "القلق الاجتماعي",
"D": "الرهاب المكاني",
"E": "القلق الطبيعي"
} | A | step2&3 |
تم إحضار فتاة عمرها 3 سنوات إلى طبيب القلب بسبب التعرق وضيق التنفس أثناء الأكل. هي في النسبة المئوية الـ30 للطول والنسبة المئوية الـ15 للوزن. تظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية عيبًا في الجزء الغشائي من الحاجز البطيني وانخفاضًا معتدلًا في كسر القذف البطيني الأيسر. ما هو أكثر النتائج المرجحة التي ستظهر في الفحص الطبي؟ | {
"A": "ضجيج انقباضي يزداد بتشديد اليد",
"B": "الانفصال الثابت العريض للصوت القلبي الثاني",
"C": "ضجيج انقباضي يزداد مع إجبار التنفس ضد الحنجرة المغلقة",
"D": "ضجيج انبساطي يسبقه صوت فتح فوري",
"E": "ضجيج مستمر أعلى في الصوت القلبي الثاني"
} | A | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 58 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب زيادة في ضيق التنفس وسعال غير منتج لمدة أسبوع. قبل ثلاثة أسابيع، كان لديه حمى وسعال لمدة 6 أيام بعد عودته من رحلة إلى جنوب شرق آسيا. لقد خسر 4 كيلوغرامات (9 رطل) من وزنه خلال الثلاثة أشهر الماضية. يعاني من الربو القصبي وارتفاع ضغط الدم. كان يدخن علبة سجائر يوميًا لمدة 41 عامًا. تشمل الأدوية الحالية استنشاق البوتيرول والإينالابريل. درجة حرارته 37.6 °م (99.7 °ف)، نبضاته 88/دقيقة، التنفسات 20/دقيقة، وضغط الدم 136/89 مم زئبقي. هناك ثقل عند الدق، وصوت تنفس منخفض، وتخفيض في الهز الجلدي على قاعدة الرئة اليسرى. لا تظهر الفحص القلبي أي تشوهات. أي من التالي من المرجح أن تظهر أشعة الصدر السينية لهذا المريض؟ | {
"A": "ارتفاع الحجاب الحاجز",
"B": "مظهر الزجاج المطحون",
"C": "توسيع الفراغات بين الأضلاع",
"D": "علامة السلوك العميق",
"E": "تقليل زاوية التكلفوفرينيك"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 58 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تنميل الجانب الأيمن من الجسم بشكل مفاجئ لمدة ساعة. يبلغ أنه لديه تاريخ مدته 15 عامًا من ارتفاع ضغط الدم يتم علاجه بالهيدروكلوروثيازيد. هو يستفيق ومتجه إلى الوقت والمكان والشخص. تظهر الفحص العصبي انخفاض في الإحساس بالوخز الخفيف ودرجة الحرارة على الجانب الأيمن من الوجه والجسم. قوة المحرك 5/5 والأوتار العميقة الارتداد هي 2+ ثنائي الجانب. تروية أي من الهياكل التالية في الدماغ مرجح أن تكون معوقة في هذا المريض؟ | {
"A": "فص الجداري",
"B": "الطرف الخلفي للكبسولة الداخلية",
"C": "الميل الجانبي",
"D": "الجسر القاعدي",
"E": "الثالاموس البطني"
} | E | step1 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 9 سنوات من قبل والدته بسبب وجود كدمات على جذعه وأطرافه. تنفي والدة المريض أي أعراض أخرى وتقول أنه صحي في الغالب. تظهر الفحص الجسدي العديد من البقع الدموية الصغيرة والكدمات على الجذع والأطراف من الجانبين. باقي الفحص الجسدي لا يثير الدهشة. يكون عد الدم الكامل طبيعي. يكشف ملف التجلط لديه: وقت البروثرومبين (PT) 12 ثانية وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) 60 ثانية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا لهذا المريض؟ | {
"A": "لوكيميا الليمفاوية الحادة",
"B": "نقص التخثر B",
"C": "البلازما المناعية الدموية",
"D": "مرض فون فيليبراند",
"E": "نقص التخثر A"
} | D | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 31 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ أربعة أسابيع لوجود كتلة غير مؤلمة بالقرب من معصمه الأيسر وألم وخز في يده اليسرى. يظهر الفحص البدني وجود كتلة غير حساسة ، ثابتة ، مضاءة ضوئياً ، وشبيهة بالمطاط على الجانب الأرضي الجانبي من معصم اليد اليسرى. هناك انخفاض في الإحساس بالوخز بواسطة الدبوس على الإبهام ، والسبابة ، والإصبع الأوسط ، والنصف الإشعاعي من الإصبع الدائري لليد اليسرى. يتفاقم الألم الوخزي عند الطرق على الانتفاخ. أي من الهياكل المجاورة التالية معرضة للخطر من الاحتجاز إذا استمرت هذه الكتلة؟ | {
"A": "الشريان الزند",
"B": "وتر استطالة الإبهام القصير",
"C": "وتر ثني الابهام الطويل",
"D": "وتر ثني الرسغ الإشعاعي",
"E": "العصب الزندي"
} | C | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى الطبيب لتقييم تورم غير مؤلم في الجانب الأيمن من الصفن. بدأ التورم قبل عدة أسابيع ولكنه ليس موجودًا دائمًا. تظهر الفحص الجسدي كتلة صفنية غير حساسة ، لينة ، كيسية بحجم 8 سم تشع في الجانب الأيمن. لا يزيد حجم الكتلة عند السعال ومن الممكن أن يُلمس النسيج الطبيعي فوق الكتلة. لا توجد أصوات أمعائية في الكتلة ، ولا تتقلص عندما يكون المريض في وضع مستلق. الفحص الخصي لا يظهر أي تغيرات غير طبيعية. ما هو السبب الأكثر احتمالية للكتلة؟ | {
"A": "عدم التوازن في الإفراز وامتصاص السوائل من طرف tunica vaginalis",
"B": "فشل في القضاء على processus vaginalis",
"C": "امتداد المحتويات البطنية عبر القناة البطنية الإربية",
"D": "توسيع وتعرج الأوردة في plexus pampiniform",
"E": "ورم خلية جنينية أولية للخصية"
} | A | step1 |
يتم إحضار مريض يبلغ من العمر 40 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد تعرضه لحادث سيارة حيث كان محشورًا تحت دراجته النارية لمدة حوالي 30 دقيقة قبل أن يتصل أحد المارة برقم الطوارئ 911. أثناء تقييمه وفقًا لإرشادات الصدمة في مؤسستك، تكتشف ألمًا عند الضغط على الطرف السفلي الأيمن الذي هو أكبر بكثير من نظيره الأيسر. المريض يعترف بأن الإحساس انخفض في الطرف السفلي الأيمن ولا يستطيع تحريك ساقه. لا توجد نبضات قابلة للالتحساس في الدورساليس بيديس أو الشرايين التبيلية الخلفية في هذا الطرف، وهو أبرد وأشحب بالمقارنة مع الجانب الأيسر له. ضغط الحجرة المقاس للطرف الأيمن السفلي البعيد هو 35 مم زئبق. ما هي الخطوة التالية الأفضل في رعاية هذا المريض؟ | {
"A": "فاشيوتومي عاجل",
"B": "دوبلر الوريدي",
"C": "الأرتيريوغرام",
"D": "تثبيت خارجي",
"E": "تثبيت داخلي"
} | A | step2&3 |
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 18 شهرًا إلى الطبيب بواسطة والدته بسبب تاريخ لمدة يومين من الحمى وطفح جلدي حكة بدأ على جذعه ثم انتقل إلى وجهه وأطرافه. لم يتلق أي تطعيمات في الطفولة لأن والديه يعتقدون أنها خطيرة. درجة حرارته هي 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت). يتم عرض صورة للطفح الجلدي. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا من الخيارات التالية؟ | {
"A": "الجرب غير الفقاعي",
"B": "الجدري المائي",
"C": "الهربس النطاقي",
"D": "الحصبة الألمانية",
"E": "الإريثيما المعدي"
} | B | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 43 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد أن وجد ابنه يتقيأ دمًا أحمر زاهيا. هو مرئيا مخمور، وتشير سجلات المستشفى إلى تاريخ طويل لإساءة استخدام الكحول تم علاجه بالأنتابوس (ديسولفيرام). تشمل العلامات الحيوية T 98.4، HR 89، BP 154/92، و RR 20. EGD ملحوظ للتهاب المريء الخفيف، وقطع طولي في المريء في مفصل المعدة المريء، مع عدم وجود نزيف نشط. ما هو أفضل دورة للعمل التالية؟ | {
"A": "حقن السيانوكريلات والربط مع الربط، والترطيب بالسوائل الوريدية، وNPO",
"B": "الإدارة المحافظة مع الترطيب بالسوائل الوريدية والملاحظة",
"C": "بلع الباريوم لتوضيح عمق تورط المخاطية",
"D": "دراسات قياس ضغط المريء والمقاومة",
"E": "حجب قناة الكالسيوم وحقن البوتوكس في العضلة المريئية السفلية"
} | B | step2&3 |
يستعد طالب الطب لمريض لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية. يطلب منه الجراح تطهير جلد المريض بمحلول كلورهيكسيدين-إيزوبروبيل كحول قبل الإجراء. أظهرت الدراسات الأخيرة أن هذا المحلول يقلل بشكل كبير من خطر العدوى في موقع الجراحة مقارنة بإعداد بوفيدون اليودين بدون كحول في الجراحة الملوثة النظيفة. أي مما يلي يصف أفضل آلية للتفاعل للكلورهيكسيدين؟ | {
"A": "مكافحة الجراثيم عند التراكيز المنخفضة",
"B": "تجلط/تجمد البروتين",
"C": "تلف الجدار الخلوي عن طريق الإفراج عن الجذور الحرة",
"D": "الهجوم على أحماض الأمينية الكبريتية الحرة، والنوكليوتيدات، والأحماض الدهنية داخل البكتيريا",
"E": "نشاطه يعتمد على الرقم الهيدروجيني وينخفض بشكل كبير في وجود المادة العضوية"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 19 عامًا يعاني من تاريخ طبي سابق مهم فقط لحب الشباب الوجهي يقدم وزيادة حكة الفخذين. يشمل التاريخ الاجتماعي ذو الصلة المشاركة في المصارعة المدرسية. ليس لديه تاريخ عائلي هام. بخلاف الطفح الحاك، فإن استعراض الأنظمة سلبي. عند الفحص البدني، هناك بقعة متوسطة الحمرة، محددة جيدا على فخذه الأيسر، فوق منطقته العانية، وفي جميع أنحاء العجان. الصفن محفوظ. أي من التشخيصات التالية هو الأرجح؟ | {
"A": "تينيا الجسم",
"B": "تينيا كروس",
"C": "التهاب الحشفة بالكانديدا",
"D": "جفاف الوردة",
"E": "عدوى الأظافر بالفطريات"
} | B | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 6 أسابيع إلى الطبيب الأطفال لزيارة بعد الولادة. وُلدت في الأسبوع 38 من الحمل لامرأة تبلغ من العمر 25 عامًا عبر ولادة مهبلية طبيعية غير معقدة. تقول الأم أن الفحص القبل التوليد لم يكشف عن أي تشوهات تنموية وأن الطفلة كانت تكتسب الوزن وتتغذى وتتغوط وتتبول بشكل مناسب. الفحص الطبي للرضيعة طبيعي. الأم لديها تاريخ مع متلازمة المبايض متعددة الكيسات وتشعر بالفضول حول تطور مبايض ابنتها. أي من العبارات التالية صحيحة بخصوص النظام التناسلي للطفلة في هذا الوقت؟ | {
"A": "الطفلة لم تطور بعد خلايا البويضات",
"B": "بويضات الطفلة معلقة في البروفاز",
"C": "بويضات الطفلة معلقة في المتافاز",
"D": "بويضات الطفلة معلقة في الإنترفاز",
"E": "بويضات الطفلة نضجت بالكامل"
} | B | step1 |
يتم إحضار ولد يبلغ من العمر 7 سنوات إلى الطبيب بسبب تاريخ يمتد لثلاث أسابيع من الشعور بحرقة في فمه. قبل عام، أظهر مسح الدم المحيطي الذي تم إجراؤه أثناء البحث عن تعب أن الكريات الحمراء بدون شحوب مركزي. كان والده يعاني من حصوات في المرارة، وأجرى استئصال المرارة عندما كان عمره 26 سنة. تظهر الفحص شحوب الغشاء المخاطي، اليرقان الزلفي الخفيف، لسانا منتفخا وأحمر، وعدة قروح في الفم. هناك تظليل للجلد فوق الأسطح الظهرية للأصابع والأصابع وتجاعيد راحة اليد والقدم. طحاله متضخم وقابل للشعور 3 سم تحت الحافة القفصية اليسرى. تظهر دراسات المختبر تركيز الهيموجلوبين 9.1 جم / دل، حجم الكريات المتوسط 104 ميكرومتر مكعب، وعدد الكريات الحمراء الشبكية 9 ٪. أي من التالي من المرجح أن يكون قد منع أعراض المريء والحنجرة لدى هذا المريض؟ | {
"A": "لقاح الالتهاب الرئوي والوقاية بالمضادات الحيوية",
"B": "نقل الدم الأحمر",
"C": "نظام غذائي خالي من الجلوتين",
"D": "حقن فيتامين B12",
"E": "تعزيز حمض الفوليك"
} | E | step1 |
تم العثور على دواء تجريبي جديد في علاج داء السكري من النوع 2 لزيادة مستويات الأنكريتينات عن طريق منع تحللها في البطانة الداخلية للأوعية الدموية. وقد أدى هذا إلى زيادة إنتاج الأنسولين المعتمد على الجلوكوز. أي من الأدوية التالية له آلية عمل مشابهة للغاية لهذا الدواء التجريبي الجديد؟ | {
"A": "إكسيناتيد",
"B": "سيتاجليبتين",
"C": "جليميبيرايد",
"D": "كاناجليفلوزين",
"E": "بيوغليتازون"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 60 عامًا يعاني من ربو شديد مستمر منذ سن الـ14، يعرض على مشكلة حادة من ضيق التنفس، والأزيز، والسعال على مدى الأيام القليلة الماضية. عادةً ما يتم التحكم جيداً في أعراض الربو لديه بواسطة استنشاق جرعة عالية من تريامسينولون، ولكن على مدى الأسبوع الماضي أو نحو ذلك، أصيب بسعال ليلي وأزيز خفيف على الرغم من الالتزام الجيد بالأدوية المضبوطة. مراجعة عدة تقارير للتنفس بقياس السعة الحيوية تشير إلى الربو القصبي مع تضيق جزئي لا رجعة فيه في القصبة الهوائية. أي من الخيارات التالية يحتمل أن يرتبط بشكل أكبر مع فقدان السيطرة على الربو مؤخرا في هذا المريض؟ | {
"A": "تقشر البطانة الجدارية للممرات الهوائية",
"B": "ضمور العضلات الملساء في الممرات الهوائية",
"C": "إعادة تشكيل الممرات الهوائية",
"D": "التهاب الممرات الهوائية",
"E": "الاستجابة المفرطة للممرات الهوائية"
} | C | step1 |
تم دخول رجل يبلغ من العمر 75 عامًا إلى المستشفى بسبب تاريخ مدته 3 أيام من السعال الناجم وضيق التنفس. درجة حرارته 38 درجة مئوية (100.4 ° F) والتنفس 32 / دقيقة. يتم سماع صفير فوق الرئة العلوية اليمنى وكل حقول الرئة اليسرى. تأكدت ثقافة البلغم من العدوى بـ العقدية الرئوية. على الرغم من العلاج المناسب ، مات المريض. يتم إظهار صورة مصغرة لجزء من الرئة التي تم الحصول عليها خلال التشريح. أي من الوسطاء التالية هو الأكثر المسؤولية عن وجود نوع الخلية المشار إليها بالسهم؟ | {
"A": "الغلوبولين المناعي E",
"B": "عامل تنشيط الصفائح الدموية",
"C": "الإنترفيرون-غاما",
"D": "الإنترلوكين-10",
"E": "لوكوترين D4"
} | B | step1 |
يتم إحضار رضيع يبلغ من العمر شهرين إلى قسم الطوارئ من قبل والدته بسبب سقوطه. الأم, بدموع في عينيها, تصف كيف شهدت سقوط طفلتها من طاولة التغيير. وُلد المريض قبل الأوان في الأسبوع 36 من العمر الحوامل عن طريق الولادة المهبلية المساعدة بالمكنسة الكهربائية. المريض غير حمي. قيمات الحياة الأساسية لها تشمل: ضغط الدم 94/60 مم زئبق, النبض 200/الدقيقة, ومعدل التنفس 70/الدقيقة. يكشف الفحص الجسدي عن نزيف تحت ملتحمة العين اليسرى وكدمات متعددة في الصدر والظهر. ما هي الخطوة الأولى الأفضل في تدبير حالة هذا المريض؟ | {
"A": "فحص الرأس بالأشعة المقطعية",
"B": "إشراك الخدمات الاجتماعية",
"C": "إبلاغ الشرطة",
"D": "الإرشاد الأسري",
"E": "استبعاد الحالات الطبية"
} | A | step2&3 |
الباحث مهتم بتحديد أكثر العلاجات فعالية للتهاب المسالك البولية غير المعقد (UTI) في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 50 سنة. من بين 200 امرأة متتالية تتوجه إلى غرفة الطوارئ لمثل هذا الالتهاب، يتم توزيع 50 امرأة بالتساوي على العلاجات التالية: نيتروفورانتوين 100 مغ كل 12 ساعة لمدة 5 أيام، نيتروفورانتوين 100 مغ كل 12 ساعة لمدة 7 أيام، سيفبودوكسيم 100 مغ كل 12 ساعة لمدة 5 أيام، و سيفبودوكسيم 100 مغ كل 12 ساعة لمدة 7 أيام. النتائج التي تم قياسها تشمل تطور الحالة إلى التهاب الكلية، نتائج فحص ثقافة البول الإيجابية في اليوم السابع بعد بدء العلاج، واحتمالية العودة إلى غرفة الطوارئ بسبب التهاب المسالك البولية مرة أخرى في غضون 90 يومًا. أي من العبارات التالية تصف هذا النوع من الدراسات بأفضل شكل؟ | {
"A": "دراسة متوازية",
"B": "دراسة تصميم عاملي",
"C": "دراسة غير متقاطعة",
"D": "دراسة بين المرضى",
"E": "محاكمة عشوائية عنقودية"
} | B | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 31 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم حاد في الرقبة وتضخم. على وجه الخصوص، يبلغ أنه كان يعاني من ألم وتورم الجزء الأمامي من رقبته بالقرب من الخط الأوسط. وإلا، يقول أنه تعب بسهولة وكثيرا ما يشعر بالبرودة. تظهر الفحص الجسدي غدة درقية متضخمة مؤلمة بشكل متفرق مع العديد من العقد الصغيرة. يتم الحصول على قطعة من الأنسجة تظهر تضخم خلوي متفرق مع مناطق من التضخم الغروي المحلي. نظرًا لهذه النتائج، يبدأ المريض في العلاج المناسب، وتصبح كتلة الرقبة أصغر مع مرور الوقت. أي من التالي هو الأكثر ارتباطًا بسبب أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "عامل الخطر HLA-B8",
"B": "زيادة امتصاص اليود 131",
"C": "نقص اليود",
"D": "وجود بقايا جنينية",
"E": "ازدياد نشاط الخلايا الليفية الالتهابية"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 25 عامًا يتقدم إلى المكتب بسبب التعب الشديد لليومين الماضيين. يشعر أيضًا بالقلق بشأن لون بشرته الأصفر. ليس لديه أي شكاوى أخرى وينكر الحمى والصداع. يعترف بأنه كان يستخدم المخدرات الوريدية غير القانونية في الماضي. ليس لديه أي سجلات تطعيم لأنه انتقل من أفريقيا إلى الولايات المتحدة عندما كان عمره 18 عامًا. علاماته الحيوية هي كما يلي: معدل ضربات القلب 72 / دقيقة ، معدل التنفس 14 / دقيقة ، الحرارة 37.9 ° C (100.2 ° F) ، وضغط الدم 100/74 مم زئبق. الفحص الطبي ليس له أي دلالة باستثناء الام بالبطن المعتدلة والمنتشرة. تم رسم دمه للفحوصات الروتينية وأظهر مستوى الألانين أمينوترانسفيراز (ALT) 2000 وحدة دولية / لتر. تم طلب لوحة فيروس الكبد التي تظهر: مضاد لـ HAV IgM سلبي HBsAg ايجابي مضاد لـ HBs سلبي IgM anti-HBc إيجابي مضاد لـ HCV سلبي مضاد لـ HDV سلبي. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "التهاب الكبد الوبائي البي الماضي",
"B": "التهاب الكبد الوبائي الب المزمن",
"C": "التهاب الكبد الوبائي الأ",
"D": "التهاب الكبد الوبائي الد حاد",
"E": "التهاب الكبد الوبائي الب حاد"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية لها بشكوى من ألم في ساقها اليسرى تزايد تدريجيًا على مر الأيام. كانت لديها حادث رياضي مؤسف مؤخرًا نتج عنه كدمات كبيرة على كلا الساقين والأفخاذ السفلى. كان الأشعة السينية بعد الحدث سلبية للكسر. التاريخ الطبي السابق يشير إلى وجود داء الذئبة الجهازية. لديها أيضًا تاريخ واحد للإجهاض التلقائي في الأسبوع الثاني عشر من الحمل. اليوم، معدل ضربات القلب 90 / دقيقة، معدل التنفس 17 / دقيقة، ضغط الدم 119/80 مم زئبقي، ودرجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 F). عند الفحص الطبي، تبدو ساقها اليسرى وردية ومنتفخة قليلا. يكون علامة هومان إيجابية. تكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر عن وجود جلطة في الوريد الجنبي اليسرى. نتائج معملها على النحو التالي : الصفائح الدموية 250،000/mm3 الزمن البروثرومين 14 ثانية الزمن الجزئي للثرومبوبلاستين 90 ثانية دراسة الخلط (PTT) 89 ثانية. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة المريضة؟ | {
"A": "الأجسام المضادة الموجهة ضد الصفائح الدموية الجليكوبروتين IIb / IIIa",
"B": "الأجسام المضادة الموجهة ضد الفوسفوليبيدات",
"C": "الأجسام المضادة الموجهة ضد الخلايا البطانية",
"D": "نقص فيتامين K",
"E": "تجلط الدم داخل الأوعية المنتشر"
} | B | step1 |
تزور امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا بتاريخ الربو الطبيب بسبب تدهور الضيق في النفس، تقول أنها تشعر وكأن "رئتيها تتفتت"، ملاحظة أن وظيفة الرئة لديها كانت تتدهور بثبات، وتقول أيضا أنها زارت العديد من الأطباء الآخرين الذين وصفوا لها العديد من أنواع الموسعات، ولكنها تشعر أنهم لم يساعدوها في السيطرة على تفاقم الربو، لديها 4 حلقات من الالتهاب الرئوي في ثلاثة سنوات وغالبًا ما تعاني من نوبات "عشوائية" من السعال الزائد والتنفس المزمن وعندما سئل عما إذا كانت موجات السعال تنتج بلغمًا قالت: "نعم، الأشياء الخضراء مع بقع حمراء فيها" كما تقول أن نوبات السعال و التنفس المزمن على الحمى، الخمول وتوقع البلغم البني الغني، تشمل العلامات الحيوية: ضغط الدم 122/70 مم زئبق، النبض 66/الدقيقة، معدل التنفس 26/الدقيقة ودرجة الحرارة 37.0 °C (98.6 °F)، في الفحص البدني، تظهر المريضة ضعيفة المظهر وهي في ضيق تنفسي معتدل، تكشف الاستماع عن الشقوق التنفسية في قاعدة الرئة اليمنى وأصوات التنفس الخشن في فصي الرئة العلوي المزدوج، التصوير الشعاعي للصدر، كما هو موضح أدناه، يكشف عن الانهيار الرئوي في الرئة اليمنية، هناك أيضا كثافات شعاعية متفرعة يلاحظها الأشعة كظلال الاصبع "القفاز" (يشار إليها بالسهم في الصورة)، تكون مستويات الغلوبولين المناعي E (IgE) مرتفعة، ما هي العلاج الأكثر ملاءمة لهذا المريض؟ | {
"A": "إيزونيازيد",
"B": "فلوكونازول",
"C": "كاسبوفونجين",
"D": "بريدنيسون",
"E": "استئصال جراحي للتسللات"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 30 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب شكاوى من الحمى (41.5 درجة مئوية) والإسهال للـ 12 ساعة الماضية. لا يوجد تاريخ للصداع أو القيء أو فقدان الوعي. يتعذر الحصول على تاريخ طبي سابق بسبب حاجز اللغة (المريض هاجر مؤخرًا من الخارج)، لكن زوجته تقول أن زوجها كان لديه حادث مركبة بالمحرك عندما كان مراهقًا استدعى الجراحة. يتم نقله إلى العناية المركزة بعد ساعات قليلة في القسم الطبي بسبب ضيق التنفس والشفقة والانهيار التام. لا توجد علامات على العدوى السحائية. كانت الضغط الدموي 70/30 مم زئبقي عند النقل. أظهرت أشعة X للصدر في وقت القبول توغلات بين الخلايا بدون أغماد متجانسة. تظهر النتائج المعملية الأولية حماضًا استقلابيًا، ونقصًا في الخلايا البيضاء بعدد 2000 /مم³، ونقصًا في الصفائح الدموية (15000 /مم³) وملف تجلط دم دال على التجلط المنتشر. تم إجراء مسحة محيطية وهي موضحة أدناه. على الرغم من الدعم التنفسي وإعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية والعوامل الضاغطة للأوعية، توفي المريض في اليوم التالي. كشفت صبغة الجرام من عينة التشريح الخاصة بالرئة عن جراثيم موجبة للجرام ومكافئة الشكل وواقعة بمفردها أو في سلاسل. فمن الكائنات الحية التالية، أيها الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "العنقوديات الذهبية",
"B": "المكورات العقدية البروجينية",
"C": "المكورات العقدية الرئوية",
"D": "نيسيريا مننجيتيديس",
"E": "نوع غير معروف من الأنفلونزا H"
} | C | step1 |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 12 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 3 ساعات من بداية مفاجئة لألم بطني مع إقياء. تظهر المريضة أيضًا أعراض الاحمرار والتورم في الوجه والشفاه بدون حكة. بدأت أعراضها بعد خلع ضرس في وقت سابق من الصباح. كان لديها نوبة مماثلة من تورم الوجه بعد حادث دراجة منذ عام ، والذي انحلت خلال 48 ساعة دون علاج. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص يظهر وذمة وجه غير حساسة ، واحمرار الغشاء المخاطي للفم ، ولسان متضخم. البطن ناعمة ، وهناك حساسية للكشف على الأرباع السفلى. يظهر السونار البطني تضخم قطاعي لجدار الأمعاء. أي من التالي هو السبب الأكثر احتمالا لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "تلف الأنسجة بواسطة الأجسام المضادة التلقائية",
"B": "نقص مثبطات المكملات",
"C": "زيادة البراديكينين الناجمة عن العقاقير",
"D": "إفراز اللوكوترين الزائد",
"E": "تفعيل خلايا البخار"
} | B | step2&3 |
يخضع رجل صحي يبلغ من العمر 21 عامًا لاختبارات اللياقة البدنية قبل الانتشار طويل الأجل في الغواصة. لتقييم وظيفته الرئوية، يتم قياس الامتثال الرئوي والصدري في ضغوط النظام المختلفة. يتم عرض الرسم البياني للعلاقة بين حجم رئته وضغط الرئة العابر. إلى أي من الأحجام الرئوية التالية يتوافق الخط المتقطع في هذا الرسم البياني؟ | {
"A": "القدرة التنفسية الاستنشاقية",
"B": "القدرة الحيوية",
"C": "حجم التدفق",
"D": "القدرة البقائية الوظيفية",
"E": "القدرة الكلية للرئتين"
} | D | step1 |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر ثلاثة أيام إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يمتد لمدة 4 ساعات من النعاس، وصعوبة التغذية، وحادثة واحدة من القيء. يتم إرضاعه حليب الأم حصرًا. تركيز جلوكوز الدم لديه هو 88 ملغم / دل وتركيز الأمونيا في الدم هو 850 ميكرومول / لتر (N < 90). تظهر فحص البول نسبة زيادة في حمض الأوروتيك مقابل كرياتينين. لا يوجد كيتون في البول. هذا المريض على الأرجح يفتقد إلى إنزيم يعمل على تسريع أي من التفاعلات التالية؟ | {
"A": "أورنيثين وفوسفات الكربامويل إلى سترولين",
"B": "حمض الأوروتيك إلى نوكليوتيد اليوريدين الأحادي",
"C": "بيروفات إلى أسيتيل أنزيم أ",
"D": "جلوتامات وأسيتيل أنزيم أ إلى أسيتيلجلوتامات",
"E": "الأرجينين إلى يوريا وأورنيثين"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا إلى الطبيب بسبب ألم تجريبي في الحوض وفقدان وزن يصل إلى 3 كجم (6 رطل و 9 أوقية) على مدى الـ 6 أشهر الماضية. الدورة الشهرية تحدث بفترات غير منتظمة تتراوح بين 30 إلى 45 يومًا؛ حيث كانت آخر دورة شهرية قبل 5 أسابيع. درجة حرارتها 38 °م (100.4 °ف)، ومعدل ضربات القلب هو 102/دقيقة، وضغط الدم هو 128/84 مم زئبقي. يظهر الفحص الطبي العيني وجود ارتداد غير عادي في الأعصاب. اختبار الحمل في البول سلبي. يظهر الايكوغرام وجود كتلة غير صدائية في الزائدة الرحمية تبلغ 6 سم. ما هو النوع الخلوي الأكثر احتمالًا الذي تنشأ منه هذه الكتلة الزائدة الرحمية؟ | {
"A": "خلايا البطانة المبيضية",
"B": "الخلايا الجرثومية",
"C": "الخلايا البطانية المشيمائية",
"D": "خلايا البطانة الرحمية",
"E": "الخلايا الإعصارية"
} | B | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى قسم الطوارئ بشكوى من الألم في أصبع قدمه الأيمن للساعة الماضية. الألم شديد لدرجة أنه أيقظه. كان المريض يدخن عبوة من السجائر يوميًا للـ 40 عامًا الماضية ويشرب الكحول بشكل مفرط بعد العمل وفي عطلات نهاية الأسبوع. خضع لعملية استئصال الزائدة الدودية عندما كان عمره 14 عامًا. هو سائق شاحنة طويلة المدى. أما والديه فلم يكن لديهما أي تاريخ طبي مهم. درجة حرارته 37.7 درجة مئوية (100 فهرنهايت)، وضغط الدم 135/75 مم زئبقي، ونبضه 102/دقيقة، ومعدل التنفس 20/دقيقة، والكتلة النوعية للجسم 25 كغ/م2. عند الفحص، كانت المفصل المتراسفالنجي الأول الأيمن عنده حساسًا جدًا، منتفخًا، دافئًا، وأحمر اللون. لا يمكن تقييم نطاق الحركة بسبب الحساسية الشديدة. الاختبار المختبري: فحص الدم الكامل: هيموجلوبين 11.5 غ/دل، لوكوسيتات 16،000/ مم3، صفائح الدم 150،000/مم3، معدل ترسب الكريات الحمر 50 مم/ساعة. تم استخراج السائل المفصلي من المفصل. النتائج هي: الشكل ضبابي، أصفر كثيف. الكريات البيض 30،000 خلية/ميكرولتر. الزرع سلبي. لوحظت بلورات بيضاء في المادة المستخرجة من المفصل. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة المريض؟ | {
"A": "الأحماض العضوية تتنافس مع اليورات على الإفراز الأنبوبي",
"B": "زيادة إعادة امتصاص اليورات الكلوي",
"C": "تحلل أعداد كبيرة من الخلايا",
"D": "نقص HGPRT",
"E": "نظام غذائي عالي البيورين"
} | A | step2&3 |
تقدم رجل يبلغ من العمر 33 عامًا إلى عيادة الأمراض المعدية للمتابعة. كان مُقيمًا في المستشفى مؤخرًا مع الحمى وضيق التنفس والسعال، ووجد أن لديه الالتهاب الرئوي Pneumocystic jirovecii وتشخيص جديد لفيروس نقص المناعة البشرية. يبلغ عدد خلايا CD4 لديه 175، وما زالت الحمولة الفيروسية قيد الانتظار. كجزء من الدراسات المعملية الروتينية التي تعطى نظرًا لتشخيصه الجديد، وجد أن RPR إيجابيًا بعنوان تجزيء 1:64، وتم تأكيد هذا مع FTA-ABS إيجابي. ليست لديه فكرة عن متى أو كيف اكتسب فيروس نقص المناعة البشرية أو الزهري. فحصه العصبي طبيعي وليس لديه أعراض. أي من التالي هو الخطوة الأكثر ملاءمة في التالي للإدارة: | {
"A": "إجراء الشرج القطني، علاج على أساس وجود أو غياب مرض الجهاز العصبي المركزي",
"B": "العلاج بثلاث حقن أسبوعية من البنسلين، الحصول على الألقاب في غضون 3 أشهر",
"C": "العلاج بثلاث حقن أسبوعية من البنسلين، الحصول على الألقاب في غضون 6 أشهر",
"D": "العلاج بحقنة واحدة من البنسلين، الحصول على الألقاب في غضون 3 أشهر",
"E": "العلاج بحقنة واحدة من البنسلين، الحصول على الألقاب في غضون 6 أشهر"
} | C | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 67 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية الخاص به لإجراء فحصه السنوي. لم يلاحظ أي تغييرات رئيسية في صحته خلال العام الماضي ولكنه يقول أنه للأسف توقف عن ممارسة الرياضة لأنه كان مضغوطًا بسبب العمل. تاريخه الطبي الماضي ملحوظ للبدانة وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول وارتفاع الدهون الدم. إنه يتناول عددًا من الأدوية ولكنه لا يتذكر ما هي. تم طلب لوحة من اختبارات الأيض والدهون وتظهر تدهور في معالم أيضه. استنادًا إلى هذه النتائج ، يصف الطبيب دواء يؤدي إلى انخفاض كبير في الدهون الثلاثية مع زيادة أصغر بكثير في البروتينات الدهنية عالية الكثافة وانخفاض في البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. الدواء الذي تم وصفه على الأرجح في هذه الحالة مرتبط بأي من الأعراض الجانبية التالية؟ | {
"A": "الأكانثوسيس النيغريكانس",
"B": "الحصوات المرارية",
"C": "انخفاض امتصاص فيتامين د",
"D": "التسمم الكبدي",
"E": "التشوه الخلقي"
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى طبيبتها النسائية لزيارة ما قبل الحمل. ترغب في الحمل خلال الأشهر القليلة المقبلة. يكشف التاريخ الطبي بعناية أن المريضة تعاني من فرط الفينيل ألانين في الدم (PKU). تتذكر أن الأطباء السابقين أوصوها باتباع نظام غذائي يتجنب بعض الأطعمة ؛ ومع ذلك ، تعترف بأنها لم تكن تلتزم بتلك التوصيات. تكشف الاختبارات المخبرية عن مستوى الفينيل ألانين في البلازما المقدار 20.2 ملغم/دل (المعدل الطبيعي <2 ملغم/دل). أي من التالي هو الرد الأكثر ملاءمة لهذه المريضة؟ | {
"A": "حتى مع العلاج المناسب، ستمنع حالتك من الحمل",
"B": "سيقلل العلاج المحسّن لـ PKU من مخاطر الإجهاض العفوي والموت الجنيني داخل الرحم",
"C": "قبل الحمل بثلاثة أشهر، ابدأ بنظام غذائي مقيد لتقليل مستويات الفينيل ألانين إلى أقل من 6 ملغم/دل",
"D": "ابدأ بنظام غذائي يقلل من الفينيل ألانين في الثلث الأول من الحمل لتقليل خطر مرض الجنين",
"E": "لا تشكل مستويات الفينيل ألانين الحالية خطراً على أي حمل مستقبلي"
} | C | step2&3 |
يعرض رجل يبلغ من العمر 47 عامًا إلى طبيب الأسرة مع بداية مفاجئة لألم شديد واحمرار في عينيه بدأ هذا الصباح. يواجه صعوبة في الرؤية بشكل صحيح وهو قلق للغاية من فقدان بصره. تكشف التاريخ اللاحق أنه كان يعاني من آلام مستمرة في الجزء السفلي من الظهر منذ أكثر من شهرين الآن. الألم عادة في أسوأ حالاته في الصباح ، ولكنه يستمر طوال اليوم. يتحسن مع الحركة ، ولكنه ، لذا يميل إلى أن يقوم ببعض التمارين الخفيفة كل يوم. لديه أيضًا ألم في الكعب ويشعر بضغط كبير أثناء المشي. يكشف التحليل المعملي عن زيادة مستويات ESR و CRP في المصل. أي من الآتي سيظهر على الأرجح في هذا المريض؟ | {
"A": "فم جاف",
"B": "التهاب الملتحمة",
"C": "سوء الامتصاص",
"D": "انتفاخ الأبهر",
"E": "هيموكروماتوز"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى عيادة الطبيب بسبب تكرار حلقات الألم في الصدر التي توقظها من نومها. بينما يحدث الألم عادة في وقت متأخر من الليل، فقد شعرت أيضًا بآلام مماثلة خلال اليوم في أوقات عشوائية، وأخيرًا أثناء جلوسها في مكتبها وفي أوقات أخرى أثناء غسل الأطباق في المنزل. يستمر الألم من 10-15 دقيقة وينحل تلقائيًا. هي غير قادرة على تحديد أي حدث سابق مشترك لبداية الألم. بقية تاريخها غير ملحوظة وهي لا تأخذ أي أدوية بانتظام. تعمل كمحاسبة. لا توجد تاريخ للتدخين أو استخدام المخدرات، ولكنها تستهلك 5 مشروبات كحولية في الأسبوع. الفحص يكشف: النبض 70 / دقيقة، التنفس 16 / دقيقة، و ضغط الدم 120/70 مم زئبقي. الفحص الطبي غير ملحوظ. أي مما يلي سيكون فعالًا في تخفيض أعراضها؟ | {
"A": "أسبرين",
"B": "ديجوكسين",
"C": "أيزوسوربايد داينتريت",
"D": "هيبارين",
"E": "بروبرانولول"
} | C | step2&3 |
يقدم ذكر يبلغ من العمر 16 عامًا لطبيبه الأطفال يشتكي من الإرهاق، والتعب، والتهاب الحلق، والحمى على مدى الأيام القليلة الماضية. إشاراته الحيوية كالتالي: درجة الحرارة 39.1 م، معدل ضربات القلب 82، الضغط الدموي 122/76، معدل التنفس 14، ونسبة التشبع بالأكسجين SpO2 99%. الفحص الطبي ملحوظ لتوسيع الطحال، والتهاب اللوز اللثوي، وتضخم العقد الليمفاوية خلف الأذن. اللوزتان ليستا منتفختان بشكل ملحوظ. العمل المعملي يظهر ارتفاع في عدد اللمفاويات، واللمفاويات غير النمطية في مسحة دم محيطية، وفحص إيجابي للأجسام المضادة الغير طبيعية. ما هو أفضل إجراء لإدارة حالة المريض هذه؟ | {
"A": "الراحة في السرير والحد من النشاط",
"B": "أسيكلوفير",
"C": "جانسيكلوفير",
"D": "أموكسيسيلين",
"E": "بريدنيزون"
} | A | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 75 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 7 أيام من الغثيان والتقيؤ. خلال اليومين الماضيين، كان يشعر أيضًا بالضعف والتعب. عند الوقوف بعد الجلوس لفترة، يشعر بالدوار. يقول إنه يحتاج إلى الذهاب إلى الحمام أكثر من المعتاد، وأنه يتبول 'كمية طبيعية' في كل مرة. لم يكن لديه إسهال. عنده ارتفاع ضغط الدم، الذي كان يتناول الهيدروكلوروثيازيد لعلاجه خلال الأشهر الستة الماضية. يشرب 9 أكواب من الماء يوميا ويأخذ دوائه بانتظام. طوله 168 سم (5 أقدام و6 بوصة) ووزنه 90 كغم (198 رطلاً) ؛ مؤشر كتلة الجسم هو 32 كجم /م2. درجة حرارته 36.5°C (97.7°F)، وضغط الدم 106/54 مم زئبقي، ونبضه 92/الدقيقة. الفحص البدني يظهر تبييض اللسان. الجلد الذي يتم قرصه على ظهر اليد يعود بعد 5 ثوان. في الفحص العقلي، كانت كلماته بطيئة؛ وهو يتعرف على الشخص والمكان والزمان. تظهر الدراسات المخبرية: السيرم Na+ 150 ميكرومول / لتر Cl − 97 ميكرومول / لتر K + 3.6 ميكرومول / لتر HCO3− 30 ميكرومول / لتر Osmolality 354 mOsm / kg HbA1C 10.5 ٪ البول Osmolality 400 ميكرو مول / كجم ما هو الأكثر ترجيحًا لشرح هذه النتائج؟ | {
"A": "جرعة مدر للبول زائدة",
"B": "التبول الناجم عن الجفاف",
"C": "فقدان السائل الهضمي",
"D": "إنتاج زائد للألدوستيرون",
"E": "إنتاج غير كافي لهرمون مضاد للبول"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى طبيبها الأولي للقيام بالفحص السنوي. شكواها الوحيدة هي صعوبة فقدان الوزن. مؤشر كتلة الجسم لديها هو 34 كغ / م^2. بالإضافة إلى الفحص البدني القياسي، يأمر الطبيب بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز. مستوى الجلوكوز في الدم الصائم للمرأة هو 120 مغ / ديسيلتر ومستوى الجلوكوز في الدم بعد ساعتين من حمولة الجلوكوز 75 غرامًا هو 190 مغ / ديسيلتر. يُعلم الطبيب المريضة أنها قد تكون مصابة بـ 'ما قبل السكري' أو تكون عرضة للإصابة بالسكر ويوصي بتعديل نمط الحياة مع متابعة في غضون 6 أشهر. أي من الجزيئات الداخلية أو السجالات التالية ستزيد من حساسية الأنسولين لدى هذا المريض؟ | {
"A": "الكاتيكولامينات",
"B": "الجلوكاغون",
"C": "الجلوكوكورتيكويدات",
"D": "المستقبل النشط للبيروكسيسوم المضاعف",
"E": "TNF-alpha"
} | D | step1 |
يقدم ذكر يبلغ من العمر 35 عامًا إلى قسم الطوارئ لتقييم حالة الدم في البلغم. تظهر الأشعة السينية للصدر تكتل رئوي مركزي ثنائي الجانب. عند الاستفسار أكثر، يعترف بأنه يعاني من البول الدموي. تظهر تحليل البول قوالب خلايا الدم الحمراء ويتم إفراز 400 مل من البول في غضون 24 ساعة. ما هو السبب الأكثر احتمالًا للدم في البلغم والبول الدموي في هذا المريض؟ | {
"A": "الأجسام المضادة لأنتي سميث",
"B": "أجسام مضادة للخلايا الحيوية",
"C": "الأجسام المضادة للميتوكندريا",
"D": "الأجسام المضادة للنواة",
"E": "الأجسام المضادة لغشاء الجسم القاعدي في الكبيبات الكلوية"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 34 عاما يأتي إلى الطبيب مع تاريخ لمدة شهرين من صعوبة التركيز في العمل. هو قلق من أنه قد يفقد وظيفته بسبب الأداء السيء. يشعر بالتعب باستمرار ولكنه يعزو تعبه إلى الاستيقاظ مبكرا في معظم الصباحات وعدم القدرة على العودة للنوم. لاحظت زوجته أنه كان يتكلم ببطء أكثر من المعتاد وأن شهيته قد انخفضت. كان يستمتع بدروس الرقص معها ولكنه لم يكن مهتما بهذا مؤخرا. هو عسكري عاد من جولة في أفغانستان منذ سنتين. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا من الخيارات التالية؟ | {
"A": "اضطراب الاكتئاب الرئيسي",
"B": "اضطراب الاكتئاب المستمر",
"C": "اضطراب التكيف",
"D": "اضطراب الضغط الحاد",
"E": "اضطراب الصدمة النفسية بعد الصدمة"
} | A | step1 |
تقدم مرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى الطبيب الأولي لديها تشكو من الرؤية المزدوجة. بدأت أولاً في رؤية الأشياء مكررة بعد يوم طويل في عملها كتقنية إشعاع. منذ ذلك الحين ، بدا أن رؤيتها تتدهور في المساء. كما شعرت بالتعب الساخن رغم عدم تغيير ساعات عملها أو عادات نومها. لديها تاريخ من السكري من النوع الأول وكان أحدث هيموجلوبين A1c لها 7.4 ٪. تاريخها العائلي ملفت للنظر بوجود متلازمة سجوغرين لدى والدتها وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وانفصال الشريان السباتي في والدها. درجة حرارتها 98.9٪ F (37.2 ٪ C) ، ضغط الدم 105/70 مم زئبق ، النبض 75 / دقيقة ، والتنفس 16 / دقيقة. عند الفحص ، تكون حدقاتها متساوية الدائرة وتستجيب للضوء. حركات العين الخارجية سليمة. يلاحظ التدلي الخفيف بشكل متبادل ولكن الأسوأ على اليسار. يكشف اختبار القدرة البصرية عدم وجود عيوب. أي من الأدوية التالية هو الأكثر ملاءمة في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "بيريدوستيجمين",
"B": "فيزوستيجمين",
"C": "إيدروفونيوم",
"D": "هيدروكورتيزون",
"E": "أزاثيوبرين"
} | A | step1 |