question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
تأتي امرأة تبلغ من العمر 71 عامًا تعاني من النوع الثاني من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ 3 أيام من الألم البطني المتقطع، والتقيؤ، وعسر الهضم. لقد كانت تعاني من أزمات متعددة من الألم في الجزء العلوي من البطن على مدار العام الماضي. لقد كانت تدخن باكيت واحد من السجائر يوميًا للسنوات الـ 30 الماضية. تظهر الفحص البدني بطنًا منتفخًا مع حساسية متفرقة وصوت أمعائي ذو نبرة عالية. يظهر شعاع الأشعة السينية للبطن انتفاخًا في الأمعاء، وعدة مستويات لهواء السائل، وشفافيات مشعة شاقولية في منطقة الحجاب الحاجز الأيمن السفلى. فما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "ثقب في جدار الاثنى عشر",
"B": "التهاب جدار المرارة",
"C": "انسداد القناة المرارية العامة",
"D": "احتباس الشريان الأمعائي الع superior",
"E": "التواء الأمعاء الكبيرة"
} | B | step1 |
يرتكب رجل يبلغ من العمر 36 عامًا الفتح والتثبيت الداخلي لكسر الفخذ الأيسر الذي تعرض له بعد حادث تصادم بالسيارة. بعد ثلاثة أيام من الجراحة، يطور حمى واحمرار حول موقع الجراحة. درجة حرارته 39.5 ° C (103.1 ° F). تظهر الفحص الطبي الافراز القيحي من الجرح مع احمرار الجلد المحيط. تظهر مزرعة الجرح للتفرز القيحي عقد موجبة للصبغة الجرام. يتم بدء العلاج بالديكلوكساسيلين عن طريق الفم. بعد أربعة أيام، ما زال المريض يعاني من حمى عالية الدرجة وألم وإفراز قيحي. أي من الخصائص التالية للكائن المُعدي تفسر بشكل أفضل عدم التحسن مع العلاج بالمضادات الحيوية؟ | {
"A": "إفراز سم حموي",
"B": "وجود غشاء خارجي غير قابل للإختراق",
"C": "القدرة على تقسيم حلقات β - lactam",
"D": "تطوير مضخات الإفراز",
"E": "التكيف في البروتينات المرتبطة"
} | E | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا إلى مكتبك تشكو من "كتلة" وجدتها في رقبتها أثناء الاستحمام. تنكر أي أعراض أخرى وتقول إنها لم تكتسب أي وزن. عند الفحص، تلاحظ عقدة بحجم 2 سم على رقبتها الأمامية. مستوى TSH لديها طبيعي وتكشف المسح الإشعاعي بالنظائر الإشعاعية عن عقدة باردة. تكشف البزل الجراحي بواسطة الإبرة الناعمة (FNAB) عن بنية جرابية مشبوهة للخباثة. ما هو الخطوة التالية الأفضل؟ | {
"A": "بزل بواسطة اللكمة",
"B": "الاستئصال الجراحي",
"C": "إعطاء التثايروكسين",
"D": "الموجات فوق الصوتية",
"E": "فحص الكمبيوتر المقطعي"
} | B | step2&3 |
بينما في وحدة العناية المركزة، يخضع ذكر يبلغ من العمر 62 عامًا لوضع ق catheter Swan-Ganz لتقييم ضغوط قلبه الأيمن. تم العثور على أن جميع الضغوط ضمن الحدود الطبيعية، وسجل زميل الأمراض القلبية ضغط الشريان الرئوي المكبل بـ 10 ملم زئبق. أي من القيم التالية هي القيم الطبيعية للضغوط التي سيتم الحصول عليها من البطين الأيمن لهذا المريض؟ | {
"A": "25/10 ملم زئبق",
"B": "25/5 ملم زئبق",
"C": "10/0 ملم زئبق",
"D": "100/5 ملم زئبق",
"E": "100/70 ملم زئبق"
} | B | step1 |
يتم جلب طفل يبلغ من العمر 3 سنوات إلى الطبيب لفحص الطفل السليم. على مدى الـ 8 أشهر الماضية ، أبلغت والدته عن صعوبة فهم كلام الطفل. في بعض الأحيان خلال هذه الفترة ، لاحظت أنه لا يستجيب عند النداء باسمه ولا يستطيع اتباع تعليمات خطوة واحدة. لديه تاريخ من التهابات الأذن المتكررة تم علاجها بالمضادات الحيوية منذ الولادة. يبلغ من العمر النسبة المئوية الستين للطول والنسبة المئوية الخمسين للوزن. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. كلامه هادئ وصعب الفهم. يظهر الفحص الأذني أغشية طبلية مستعدة ثنائية الجوانب غير قابلة للحركة في الفحص الأذني الهوائي. يظهر الناسوفارنجوسكوبي تضخم اللوزتين الأنفيتين بشكل خفيف. يظهر السماع النغمي الصافي فقدان سمع ناقل بمقدار 26 ديسيبل على الجانب الأيمن و 28 ديسيبل على الجانب الأيسر. أي من الآتي هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "العلاج بمزيلات الانحراف الأنفي",
"B": "استئصال اللوزتين ",
"C": "إدخال أنابيب الطبلة",
"D": "العلاج بمضادات الهيستامين",
"E": "العلاج بالكورتيكوستيرويد"
} | C | step2&3 |
تم نقل رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى وحدة العناية المركزة مع انخفاض في الوعي والتشنجات. تقارير زوجته أنه بعد 30 دقيقة من بداية حالة زوجها ، التي بدأت تقريبًا منذ 6 ساعات ، تعامل مع سرير حديقته بمبيدات حشرية ضد الفئران. ظهر لديه الغثيان ، والقيء ، وتشنجات البطن. لاحظ المريض تشنجات في عضلات الوجه وتطور النوبة التشنجية التونيكية التي استمرت 3 دقائق ، بعد 4 ساعات من بداية حالته. تاريخه الطبي الماضي غير مهم لأي اضطرابات في النوبات ، وهو لا يتناول أي أدوية. ضغط الدم 95/60 مم زئبق ، معدل ضربات القلب 104/دقيقة ، معدل التنفس 10/دقيقة ، والحرارة 37.0 ° C (98.6 ° F). عند الفحص الجسدي ، يكون الوعي لدى المريض قد انخفض مع درجة غلاسكو للغيبوبة تبلغ 13. هو شاحب وعرق. أصوات رئته طبيعية ، أصوات القلب قليلة ، ولا توجد همسات. يكشف الضغط على البطن عن حساسية في الجزء العلوي من البطن. يظهر الفحص العصبي الحركات السريعة للأسفل للنيستاجموس ، وتشنج عضلات الوجه ، وظهور حس كلثومي متناقص في كل الوسائط الحسية على كلا الطرفين العلوي والسفلي. تكشف المناقشة الإضافية أن المريض كان يستخدم الفلورواسيتات الصوديوم كمبيد للحشرات ، الذي يعرف أنه يشكل الفلوروسيترات في خلايا الكائنات الحية الهوائية. أي من المواد التالية ستتراكم في خلايا المريض؟ | {
"A": "الفيومارات",
"B": "السيترات",
"C": "الإيزوسيترات",
"D": "المالات",
"E": "السكسينات"
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا إلى قسم الطوارئ بحالة عقلية متغيرة. منذ 90 دقيقة ، وجد الجار المريضة غير قابلة للإيقاظ على الأريكة مع العديد من زجاجات الدواء الفارغة على الأرض بجوارها. تاريخها الاجتماعي مهم لتعاطي الكحول. تكشف الفحص الطبي عن أن الأنثى مستيقظة مع مستوى تقلبي للوعي ، وليست متوجهة للوقت أو المكان. لا يوجد نواقص عصبية محددة. أي من النتائج الإضافية التالية ستكون موجودة على الأرجح في هذا المريض؟ | {
"A": "هلوسة",
"B": "المرض الخبيث",
"C": "لا رجعة فيه",
"D": "الخرف المتعدد الجلطات",
"E": "علامات حيوية طبيعية"
} | A | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 68 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب السعال، وضيق التنفس، والحمى لمدة يوم واحد. السعال يتسبب في إنتاج كميات صغيرة من البلغم الأخضر. لديه سرطان القولون المتنقل وقد تلقى ثلاث دورات من العلاج الكيميائي مع 5-فلوروراسيل، ولوكوفورين، وأوكساليبلاتين؛ كانت آخر جلسة علاج كيميائي قبل 2.5 شهر. لديه مرض الانسداد الرئوي المزمن وتمت معالجته بالمضادات الحيوية والبريدنيزولون للاشتدادات الحادة ثلاث مرات في العام الماضي. تشمل أدويته مستنشق فلوتيكاسون سالميترول ومستنشق بروميد التيوتروبيوم. كان يدخن علبة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 48 عامًا. درجة حرارته 39.1 درجة مئوية (103.1 درجة فهرنهايت)، والنبض هو 112/دقيقة، والتنفس 32/دقيقة، وضغط الدم هو 88/69 مم زئبقية. يظهر جهاز قياس النبض بالأوكسجين في الغرفة تشبع الأوكسجين بنسبة 88%. يظهر الفحص الرئوي الرئتين المتكسرة بشكل موزع. تظهر صورة الأشعة السينية للصدر ترشح في الفص العلوي الأيسر من الرئة. يتم الحصول على ثانية مجموعتين من ثقافات الدم. يظهر مسح بقعة بكتيرية للمستقيم الهوائي عصيات سالبة للغرام. يتم إدخال اثنتين من الأنابيب الكبيرة ويتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد. أي من الخيارات التالية هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة؟ | {
"A": "السيفترياكسون و الأزيثروميسين",
"B": "إرتابينيم",
"C": "كوليستين",
"D": "سيفيبيم و ليفوفلوكساسين",
"E": "كلاريثروميسين و أموكسيسيلين-كلافولانات"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار طالب جامعي يبلغ من العمر 21 عامًا إلى قسم الطوارئ بواسطة زملائه في الغرفة لأنه كان "يتصرف بشكل غريب." خلال السبعة أشهر الماضية، ادعى أنه يسمع أصوات تقول له أنه يجب أن يستعد لنهاية العالم. كان طالبًا متفوقًا ولكنه بدأ في الرسوب في الاختبارات مؤخرًا بسبب سلوكه غير المنتظم. علاوة على ذلك، هناك فترات من الوقت حيث لا ينام لعدة أيام ويعيد تزيين الشقة بأكملها. خلال تلك الأوقات، ينفق كميات ضخمة من المال على التسوق عبر الإنترنت. هذه الفترات عادةً ما تستمر لمدة حوالي أسبوعين وتحدث كل شهرين. في الفحص الجسدي، يظهر بمظهر غير مرتب ومتضايق. يبدو أنه يستجيب لمؤثرات غير مرئية، وهو يقفز من موضوع إلى آخر بدون تركيز واضح. أي من التالي يتفق مع العرض المبدؤي لهذا المريض؟ | {
"A": "الاضطراب الثنائي القطب مع ميزات الذهان",
"B": "اضطراب الذهان القصير",
"C": "اضطراب شيزوافكتيف",
"D": "اضطراب شيزوفرينيفورم",
"E": "اضطراب الشخصية الشيزوتيبال"
} | C | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 81 عامًا إلى العيادة من قبل ابنه ليتم تقييمه من أجل مشاكل في الذاكرة. يقول ابن المريض أنه يعاني من صعوبة في تذكر الأحداث الأخيرة والأسماء. يقول أن أعراض المريض تفاقمت تدريجيًا على مر السنين العديدة الماضية ولكن أصبحت أسوأ بشكل حاد مؤخرًا. أيضًا ، أمس ، شكى المريض من أنه لا يستطيع الرؤية من عينه اليمنى ، ولكن اليوم يستطيع. عندما سئل عن هذه المخاوف ، يبدو أن المريض ليس لديه أي فكرة عن المشكلة ويبلغ أنه يشعر بتحسن. تاريخه الطبي مهم لمرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم. كان لديه نزيف في الجسم القاعدي الأيسر قبل 12 عامًا وانسداد في الشريان الدماغي الأوسط الأيمن قبل 4 سنوات. الأدوية الحالية هي amlodipine ، aspirin ، clopidogrel ، metformin ، sitagliptin و valsartan. يعيش مع ابنه ويستطيع إطعام نفسه وتغيير ملابسه. لا توجد تاريخ لسلس البول أو البراز. معدلاته الحيوية تشمل: ضغط الدم 137/82 مم زئبق ، النبض 78/دقيقة ، معدل التنفس 16/دقيقة ، الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت). في الفحص الجسدي ، المريض متيقظ ومتوجه. لا يستطيع أداء العمليات الحسابية البسيطة واختبار الحالة العقلية المصغرة غير محسم. يستطيع كتابة اسمه وفهم التعليمات المكتوبة. قوة العضلات هي 4/5 على الجانب الأيمن. التوتر أيضًا مخفض بشكل طفيف على الجانب الأيمن مع تفاقم الارتداد. مشيته هي نصف شلل. ما من الأمراض التالية هو الأكثر احتمالية للتشخيص في هذا المريض؟ | {
"A": "مرض ألزهايمر",
"B": "الخرف الجبهي الصدغي",
"C": "الخرف الجسم لوي",
"D": "الخرف الضغط العادي",
"E": "الخرف الوعائي"
} | E | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا لديها تاريخ في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الذي كان مُسيطرًا عليه بشكل جيد في السابق، إلى الطبيب للمتابعة بعد الفحص الصحي الذي خضعت له الأسبوع الماضي. حاليًا هي بدون عمل وتعيش في حي فقير مع طفليها الثلاثة. في السنوات الثلاث الأخيرة ، كانت حمولة الفيروس RNA لخلايا الإيدز لا تُكتشف، ولكن الأسبوع الماضي، بلغت حمولة الفيروس 8،391 نسخة/مل (N<50). الأدوية الحالية تشمل الدولوتيغرافير والتينوفوفير والإمترستابين. عند الاستفسار، تقول أنها تغيب عن الأدوية كل يوم آخر. أي من التالي هو الاستجابة الأكثر مناسبة من الطبيب؟ | {
"A": "\"لنتحدث عن ما يجعل من الصعب عليك تناول الأدوية\"",
"B": "\"هل تدرك أن من الضروري أن تأخذ الأدوية الخاصة بك كل يوم؟\"",
"C": "\"يجب أن تعرف أن تجاوز الجرعات سيجعل علاج HIV أصعب\"",
"D": "\"عامل الخدمة الاجتماعية يمكن أن يساعد في تقديم الدعم لشراء الأدوية للشهر المقبل\"",
"E": "\"يجب أن نستعرض مرة أخرى التعليمات حول كيفية تناول الأدوية الخاصة بك\""
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 67 عامًا يأتي إلى الطبيب للفحص الطبي الروتيني قبل إجراء عملية تحويل شريانية اختيارية مقررة لساقه اليسرى. يشعر أنه بصحة جيدة لكنه يبلغ عن حلقات عرضية من الضعف والخدر في يده اليسرى. لديه تاريخ مرض الشرايين المحيطية، مرض السكري من النوع 2، ارتفاع ضغط الدم، الكوليستيرول العالي، والنقرس. كان المريض يدخن حزمة واحدة من السجائر يوميًا على مدى الـ 50 عامًا الماضية. يشرب 3 علب من البيرة يوميًا. تشمل أدويته الحالية الأسبرين، الميتفورمين، الإينالابريل، السيمفاستاتين، و الفيبوكسوستات. درجة حرارته 37.3°C (99.1°F)، ونبضه 86/دقيقة، وضغط الدم 122/76 مم زئبق. الرئتين واضحتين للتسماع. الفحص القلبي لا يظهر أي ضجيج، احتكاك، أو دقات. التسماع في الجانب الأيمن من الرقبة يظهر ضجيج. هناك فتق إربي قابل للتخليص في الجانب الأيمن. الفحص العصبي لا يظهر أي خلل. تظهر تعداد الدم الكامل وتراكيز السيروم للكتروليت والكرياتنين والجلوكوز ضمن النطاقات المرجعية. تظهر صورة القلب الكهربائية علامات على فرط ضخ البطين الأيسر خفيف. تظهر الأشعة السينية للصدر أي خلل. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "التصوير بالموجات فوق الصوتية للعنق",
"B": "التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب",
"C": "علاج وارفارين",
"D": "تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي للرأس",
"E": "التصوير الرقمي بالطرح للعنق"
} | A | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا تتقدم إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية خائفة من أن تكون حاملاً. لديها تاريخ من الدورة الشهرية العادية كل 4 أسابيع تستمر حوالي 4 أيام مع نزيف معتدل إلى خفيف، ولكنها فاتتها الدورة الأخيرة منذ 2 أسابيع. كان اختبار الحمل المنزلي إيجابي. لديها تاريخ مرضي لمدة 6 سنوات من فرط نشاط الغدة الدرقية و هو مسيطر عليه جيدًا بواسطة ميثيمازول يوميًا. حالياً هي بدون أعراض وليس لديها أي شكاوى أو مخاوف. تم أخذ عينة من الدم وأكدت التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، هرمون تحريض الغدة الدرقية (TSH) هو 2.0 ميكرو وحدة / مل. ما هو الخطوة التالية الأفضل في علاج هذه المريضة؟ | {
"A": "تابع ميثيمازول",
"B": "توقف عن ميثيمازول، ابدأ بروبيل تيو أوراسيل",
"C": "أضف الجلوكوكورتيكويدات",
"D": "إضافة بروبرانول",
"E": "إحالة للعلاج باليود المشع"
} | B | step2&3 |
يتقدم رجل يبلغ من العمر 65 عاماً إلى قسم الطوارئ وهو يشكو من ألم في الظهر. يذكر المريض أن لديه ألماً تدريجياً في الظهر يزداد سوءًا وقد لاحظ تفاقم الألم بعد نقل الأثاث مؤخرًا. كما يشير إلى أنه يشعر بخدر وضعف في ساقيه أثناء المشي. يقول المريض إن الوقت الوحيد الذي يتحسن فيه ألم ظهره هو عندما يركب دراجته أو عندما يدفع عربة في متجر البقالة. لدى المريض تاريخ طبي مع مرض هشاشة العظام، واضطراب شحميات الدم، والسكري. يتناول 3 مشروبات كحولية كل يوم وله تاريخ في التدخين يمتد لـ44 عامًا. تبلغ درجة حرارته 99.5°F (37.5°C)، وضغط الدم 157/108 مم زئبق، ومعدل النبض 90/دقيقة، ومعدل التنفس 17/دقيقة، ونسبة تشبع الأوكسجين 98% في الهواء المحيط. الفحص البدني يُظهر عموداً فقرياً غير مؤلم مع حركة طبيعية في جميع الاتجاهات الأربعة. تم طلب إجراء أشعة سينية للعمود الفقري وتحاليل مخبرية أساسية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً من الخيارات التالية؟ | {
"A": "(أ) كسر الانضغاط",
"B": "(ب) الفتق النووي اللبي",
"C": "(ج) شد عضلي هيكلي",
"D": "(د) تضيق القناة الشوكية",
"E": "(هـ) عرج وعائي"
} | D | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 3 أيام من الحمى والسعال والافرازات الأنفية القيحية. لقد شهدت 7 حلقات مماثلة، كل منها استمر من 2 إلى 5 أيام في السنتين السابقتين. لديها أيضا تقلصات بطنية متقطعة وحلقات متكررة من الإسهال الدهني الرائحة الكريهة في العام الماضي. هي في النسبة المئوية ال 55 من الطول والنسبة المئوية ال 35 من الوزن. درجة حرارتها 38.9 درجة مئوية (102 درجة فهرنهايت)، ونبضها 100 / دقيقة، والتنفس 24/ دقيقة، وضغط الدم 110 / 60 مم زئبقي. الفحص الجسدي يظهر الحلق الأحمر دون جروح وحساسية على الجيوب الجبهية الأنفية. البطن منتفخ، غير حساس، وصوتي للقرع. أصوات الأمعاء زادت. الفحص المجهري للبراز يظهر كائنات متعددة الأذرع الكمثرى. ما هو الخطر الأكبر الذي تتعرض له هذه المريضة من بين التالي؟ | {
"A": "العصبية المحيطية التقدمية",
"B": "ردود الفعل الحساسية للنقل الدموي",
"C": "الجرانولومات الجلدية",
"D": "لمفوما غير هودجكين",
"E": "السل المنتشر"
} | B | step2&3 |
ولد يبلغ من العمر 8 سنوات هاجر حديثًا إلى الولايات المتحدة يظهر لديه طفح جلدي. تاريخه الطبي السابق ملحوظ بسبب التهاب الحلق الذي أدى إلى غيابه عن المدرسة لعدة أيام. لا يعرف ما إذا كان تم تطعيم المريض أم لا. أثناء الفحص البدني، يظهر المريض شاحبًا ومريضًا. يوجد حلقات وردية اللون على الجذع والأسطح الداخلية للأطراف. الفحص القلبي ملحوظ بوجود ضجيج قلبي في البداية قوي أفضل ما يمكن سماعه فوق قمة القلب. أي من النتائج التالية للتشريح المرضي هي الأكثر ارتباطًا بحالة هذا المريض؟ | {
"A": "الخلايا الليمفاوية غير النمطية على مسحة الدم الطرفية",
"B": "مظهر السماء المرصعة بالنجوم",
"C": "ودائع بلورية على شكل إبرة، ذات انكسار سلبي",
"D": "حُبيبات مع خلايا ضخمة",
"E": "حُبيبات كيسية مع خلايا ضخمة"
} | D | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى العيادة الطبية العامة لإجراء فحصه السنوي. ليس لديه أية شكاوى باستثناء الكحة الجافة. لديه تاريخ طبي سابق للإصابة بالسكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون في الدم والربو والاكتئاب. أدويته المنزلية هي السيتاجليبتين/ الميتفورمين، الليسينوبريل، الأتورفاستاتين، موسع القصبات الهوائية والستالوبرام. علاماته الحيوية مستقرة، مع ضغط دم 126/79 مم زئبقي. الهيموجلوبين A1C هو 6.3٪، والكرياتينين هو 1.3 جم/دل. باقي فحصه الجسدي لا يثير القلق. إذا كان سعال هذا المريض ناجمًا عن أحد الأدوية التي يتناولها، ما الخطوة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "تغيير الستالوبرام إلى الإسيتالوبرام",
"B": "تغيير الليسينوبريل إلى البروبانولول",
"C": "تغيير الليسينوبريل إلى الأملوديبين",
"D": "تغيير الأتورفاستاتين إلى اللوفاستاتين",
"E": "تغيير الليسينوبريل إلى اللوسارتان"
} | E | step1 |
تم تقييم مولود ذكر بعد 24 ساعة من الولادة للبكاء العالي النبرة، تغذية ضعيفة، سيلان الأنف، وحمى درجة ضئيلة. وُلد في الأسبوع 40 من الحمل بوزن 2514 جرام (5.54 باوند) لامرأة تبلغ من العمر 28 عاماً، غرافيدا 3، بارا 2، بواسطة عملية قيصرية بدون مضاعفات. كانت نتائج أبجار 8 و 9 في الدقيقة 1 و 5 على التوالي. لم تتلقى الأم الرعاية ما قبل الولادة. درجة حرارة الطفل هي 38.0°C (100.4°F)، ونبضه 170/دقيقة، وضغط الدم 71/39 مم زئبقي. تظهر الفحص تفاعل غير طبيعي للغاية, رجفة, وتفاعل خوف مفرط. هذه الأعراض على الأرجح بسبب استخدام الأم لأي من التالي؟ | {
"A": "مُثير مستقبلات البنزوديازيبين",
"B": "مُثير مستقبلات مو",
"C": "مُثير مستقبلات النيكوتين الأسيتيل كولين",
"D": "مُثبطات استرداد المونوأمين",
"E": "مثبط الثايروبيروكسيديز"
} | B | step1 |
تأتي امرأة حامل في الخامسة والثلاثين من عمرها كانت سالمة من الأمراض السابقة في الاسبوع الثاني عشر من الحمل إلى الطبيب بسبب حمى ، وصداع مستمر، الغثيان، واضطراب في البطن منذ أسبوع. خلال هذا الوقت، لاحظت أيضًا أن اللثة تنزف أثناء تفريش أسنانها. قبل شهر، عادت من رحلة تخييم في سري لانكا. درجة حرارتها 39.3 درجة مئوية، ونبضها 104/دقيقة، والتنفس 24/دقيقة، وضغط الدم هو 135/88 مم زئبقي. يظهر الفحص شحوبًا وارتفاعًا طفيفًا في صفراء القلرة. هناك بضع نقاط بتيكية متناثرة على الجذع والظهر. لا توجد انتفاخ في الغدد اللمفاوية. لا تظهر الفحوصات البدنية والعصبية أي شذوذات أخرى. يكون اختبار البراز للدم الخفي إيجابيًا. تظهر الدراسات المعملية: هيموغلوبين 8.2 غرام / ديسيلتر وعدد الكريات البيض 10,000 / مم3 وعدد الصفائح الدموية 18,000 / مم3 ونسبة الإنثرومبين الدولية 1.0 واختبار كومبس سلبي ومنتجات تقسيم الفيبرين سلبية والدم البشري. اليوريا في الدم 20 ملغ / ديسيلتر والكرياتنين في الدم 1.1 ملغ / ديسيلتر والبيليروبين: الكلي 3.0 ملغ / ديسيلتر والمباشر 0.8 ملغ / ديسيلتر وألانين أمينوترانسمينيز 20 وحدة /لتر وأسبرتيت أمينوترانسمينيز 16 وحدة/لتر ولكتات ديهيدروجيناز 900 وحدة/لتر والأثقال المولية: البروتين 1+ وكريات الدم البيضاء قليلة وكريات الدم الحمراء 50-60/حقل بصري عالي التكبير والبكتيريا معدومة. تظهر صورة مشط الدم المحيطي. تكون ثقافات الدم والبول سلبية. أي من الامراض التالية هي المرجح أن تكون التشخيص الأكثر احتمالاً؟ | {
"A": "متلازمة HELLP",
"B": "حمى الضنك النزفية",
"C": "البثرة الدموية الإفراسية الخثارية",
"D": "متلازمة الديدان البولية الأنيمية",
"E": "فقر الدم الانحلالي المناعي"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 36 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 40 دقيقة من تورطه في حادث إطلاق نار. أصيب بجروح ناجمة عن الرصاص خلال شجار خارج الحانة. عند الوصول، هو متوجه إلى الشخص ولكن ليس إلى المكان أو الوقت. درجة حرارته 37.3°C (99.1°F)، ونبضه 116/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 79/42 مم زئبق. تظهر قياسات الأكسيجة بالنبض في الهواء الطلق نسبة تشبع الأكسجين بنسبة 97٪. تظهر الفحص العديد من الكدمات على الذراعين والصدر. هناك جرح دخول بقطر 1 سم (0.4 بوصة) مع نزف طفيف على الجانب الأيمن من الصدر في المساحة الغضروفية السادسة عند الخط الوسطي للترقوة. لا تظهر الفحص القلبي والرئوي أي شذوذ. يظهر الفحص البطني حساسية خفيفة عامة عند الضغط مع عدم وجود حراسة أو ارتداد. يظهر التقييم المركز مع السونار عدم وجود سائل حر في الصفاق؛ تقييم البطن غير قطعي. تظهر أشعة الصدر ظلال خفيفة في الفص السفلي الأيمن. يتم إدخال قنوات كبيرة الحجم والبدء في إنعاش المحلول الوريدي. يتم التخدير والبدء في التهوية الميكانيكية. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "إدخال أنبوب الصدر في المساحة الغضروفية الخامسة على خط الإبط الأوسط",
"B": "استعراض الصدر والبطن والحوض بالأشعة المحوسبة",
"C": "الفحص المحلي للجرح",
"D": "جراحة استكشافية في البطن",
"E": "عملية جراحية في الصدر بمساعدة الفيديو"
} | D | step2&3 |
تؤدي الطفرات في جين ATP2A1 إلى فقدان وظيفة مضخة الكالسيوم ATPase ، التي توجد في أغشية الشبك الساركوبلازمي للعضلات الهيكلية في البشر. تؤدي هذه الطفرة إلى مرض نادر يتميز بتشنج العضلات وتيبسها والذي يكون عادة الأكثر شدة بعد الرياضة أو النشاط الشاق وعادة ما يتم تخفيفه بعد أن يستريح الأفراد المصابون لبضع دقائق. أي من التالي من المتوقع في الأفراد الذين لديهم طفرة في جين ATP2A1؟ | {
"A": "زمن استرخاء العضلات: انخفاض ، تركيز الكالسيوم في الخلية: ارتفاع",
"B": "زمن استرخاء العضلات: ارتفاع ، تركيز الكالسيوم في الخلية: ارتفاع",
"C": "زمن استرخاء العضلات: ارتفاع ، تركيز الكالسيوم في الخلية: لا تغيير",
"D": "زمن استرخاء العضلات: لا تغيير ، تركيز الكالسيوم في الخلية: انخفاض",
"E": "زمن استرخاء العضلات: ارتفاع ، تركيز الكالسيوم في الخلية: انخفاض"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 62 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بألم صدري ضاغط (10/10 في الشدة)، يشع إلى الجانب الأيسر من الرقبة والذراع الأيسر. بدأت أعراضه قبل 20 دقيقة أثناء الحلاقة. كما يشعر بالدوار وضيق التنفس. لديه مرض السكري من النوع الثاني منذ 27 عامًا وارتفاع ضغط الدم الأساسي منذ 19 عامًا. كان يدخن من 20 إلى 30 سيجارة في اليوم لمدة 35 عامًا. التاريخ العائلي غير معنوي. درجة الحرارة 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 115/72 ملليمتر زئبقي والنبض 107/دقيقة. فحص الجسم البدني لا يكشف عن أي شيء. يظهر تخطيط القلب الكهربائي في الصورة. ارتفاع مستوى البروتين. يُقر الطبيب المريض في وحدة مع مراقبة القلب المستمرة. الأسبرين، الكلوبيدوغريل، النترغليسرين تحت اللسان، والمورفين يعطى فورًا والمريض الآن يقيّم الألم 4-5 من 10. ما هو الخطوة التالية الأفضل في علاج حالة هذا المريض؟ | {
"A": "التداخل التاجي عبر الجلد",
"B": "التيبوبلازين عبر الوريد",
"C": "التحويل الدموي الشريان التاجي",
"D": "راميبريل عن طريق الفم",
"E": "إيبليرينون عن طريق الفم"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يأتي إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ 2 يوم من زيادة الألم البطني الشديد، و الغثيان، و القيء الصفراوي. كانت أخر حركة تتعلق بالأمعاء كانت يوم الأمس ولم يخرج الغازات منذ ذلك الحين. أجرى عملية استئصال الزائدة الدودية في سن الـ39. لديه صدفية، وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري من النوع 2، وآلام الظهر المزمنة. يشرب بيرتين يوميًا. يتناول الكورتيكوستيرويد الموضعي، وراميبريل، وميتفورمين، وإيبوبروفين يوميًا. طوله 176 سم (5 أقدام و9 بوصات) ووزنه 108 كغ (240 رطل)؛ الكتلة الجسمانية 35.4 كغ/ م2. درجة حرارته 36.8°C (98.4°F)، والتنفس 15 / دقيقة، و النبض 90 / دقيقة، و ضغط الدم 112/67 مم زئبق. يظهر الفحص ألواح سميكة و متقشرة على كلا المرفقين و الركبتين. يظهر الفحص البطني أثار ثلاث عمليات جراحية بالمنظار جيدة الشفاء. البطن متوسع و هناك أصوات أمعائية عالية النبرة متكررة عند الاستماع. يظهر الفحص الشرجي الرقمي أن المستقيم فارغ. تظهر الدراسات المخبرية: النسبة الحجمية للخلايا الحمراء 44٪ عدد الخلايا البيضاء 9,000 /mm3 عدد الصفائح الدموية 225,000 /mm3 مصل Na+ 139 ميللي غرام / غرام K+ 4.1 ميللي غرام / غرام Cl− 101 ميللي غرام / غرام HCO3− 26 ميللي غرام / غرام الجلوكوز 95 مغ / دل الكرياتينين 1.1 مغ / دل الفوسفاتاز القلوية 78 U/L أسبارتات أمينوترانسفيريز (AST ، GOT) 19 U/L ألانين أمينوترانسفيريز (ALT، GPT) 14 U/L γ-Glutamyltransferase (GGT) 52 U/L (N=5–50 U/L) هيموجلوبين A1C 6.4٪ يظهر الموجات فوق الصوتية للبطن تقلصات غير محركة للأمعاء الدقيقة. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "التهاب القولون التحرucus المزمن",
"B": "السمنة",
"C": "الأيبوبروفين",
"D": "التاريخ المتعلق بالجراحة في البطن",
"E": "الكحول"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة قوقازية تبلغ من العمر 28 عامًا إلى مكتبك بتقلصات بطنية متكررة على جانبها الأيسر منذ 6 أشهر. وهي تبلغ أيضاً عن إسهال دموي والتقلص. تشتبه في التهاب القولون التقرحي. أي من النتائج التالية ستؤكد بشكل أقوى على التشخيص الخاص بك؟ | {
"A": "التورط في الإيون الطرفي",
"B": "عدم تورط المستقيم",
"C": "حبيبات غير مكونة للقشرة",
"D": "التهاب عبر الجدار",
"E": "أضرار مستمرة في الغشاء المخاطي"
} | E | step1 |
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 6 أشهر إلى الطبيب من قِبل والديه بسبب صعوبة في التنفس وتغير لون الشفتين إلى اللون الأزرق خلال الساعة الماضية. خلال الأشهر الثلاثة الماضية، كان المريض يعاني من عدة عدوى في الجهاز التنفسي العلوي وزيادة ضعيفة في الوزن. يظهر الفحص البدني وجود صوت الشعر في كلا الرئتين وتضخم في اللوزتين والعقد الليمفاوية العنقية. تراكيز IgA، IgE، و IgG في مصله قد انخفضت. تظهر أشعة X للصدر توغلات بين الخلايا في كلا الرئتين. يظهر تلوين الميثينامين الفضي لسائل غسيل القصبات وجود أكياس على شكل أقراص. في أي من العيوب التالية من المحتمل أن يكون السبب الكامن لحالة المريض؟ | {
"A": "تجميع الفليمنتات الاكتينية",
"B": "الإشارة الخلوية لمستقبلات الخلايا التائية",
"C": "تكوين الغدة الزعترية",
"D": "تلقيح الأنابيب المجهرية",
"E": "نضج الخلايا البائية"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 67 عامًا يأتي إلى العيادة وهو يشتكي من التعب والدوار منذ الشهرين الماضيين. يبلغ أنه يتعب بسهولة مقارنة بحالته الطبيعية ويشعر بالدوار عندما يجهد نفسه (على سبيل المثال ، عندما يمشي لمسافات طويلة). تاريخه الطبي السابق يشير إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم الذي يتم السيطرة عليه بواسطة ليسينوبريل. تظهر الفحص البدني وجود تضخم معتدل في الكبد وتضخم الغدد الليمفاوية. تظهر دراسات معمله المعروضة أدناه. عدد الخلايا البيضاء والتفاضل: عدد الخلايا البيضاء: 11,500 / مم ^ 3 نيوتروفيلات مجزأة: 40 ٪ الفرقة: 3 ٪ إيوزينوفيلات: 1 ٪ البازوفيل: 0 ٪ اللمفاويات: 50 ٪ الدم الأحاديات: 8 ٪ هيموجلوبين: 11.2 جم / دل عدد الصفائح الدموية: 120,000 / مم ^ 3 تركيز هيموجلوبين الكريات المتوسطة: 31 ٪ حجم الكريات المتوسطة: 80 ميكرومتر ^ 3 عدد الخلايا الشبكية: 3 ٪ الدهون الحليبية: 45 وحدة / لتر بعد ذلك ، يظهر اختبار الخلية التدفقي وجود خلايا CD20 +. ما هو الاكتشاف الأكثر احتمالًا الذي تتوقعه في هذا المريض؟ | {
"A": "مستويات منخفضة من الإريتروبوتين",
"B": "مستويات منخفضة من الفوسفاتاز القلوية للخلايا البيضاء (LAP)",
"C": "وجود شمولات سيتوبلازمية إيجابية للمييلوبيروكسيداز",
"D": "وجود خلايا شعرية",
"E": "وجود خلايا موجة"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 81 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد أن غفا على طاولة العشاء ولم يتمكن من استفاقته من قبل عائلته. تاريخه الطبي السابق مهم لمرض الزهايمر رغم أنه لا يزال نشطا نسبيا في الأساس. كما كان يتناول الوارفارين خلال الثلاثة أشهر الماضية بعد أن عانى من تجلط الأوردة العميقة. بعد نقله إلى قسم الطوارئ، اكتشفت عائلته أن الأقراص التي يتناولها حفيده للصرع غير موجودة. عند الفحص، تم العثور عليه نائم وكشف الفحص الجسدي عن وجود عدم توازن في المشي وارتعاش العين. بعد تحديد سبب أعراض هذا المريض، بدأ الأطباء في مراقبة نسبته المعدلة دولياً، لأنهم كانوا قلقين من أنها ستبدأ في الانخفاض. أي من العلاجات التالية سيحسن بشكل أكبر من إخراج البول للمادة المسؤولة عن هذه الأعراض؟ | {
"A": "كلوريد الأمونيوم",
"B": "حمض الإيثيلين دي أمين تترا أسيتيك",
"C": "مانيتول",
"D": "بيكربونات الصوديوم",
"E": "أدوية الثيازيد المدرة للبول"
} | D | step1 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 10 سنوات إلى الطبيب بسبب الحمى عالية الدرجة، وآلام العضلات، والتعب العام لمدة 3 أيام. عادت من عطلة إلى شمال البرازيل منذ 4 أيام. أخذت الأدوية والتطعيمات المناسبة قبل زيارتها. ليس هناك تاريخ عائلي للأمراض الخطيرة. تبدو مريضة. درجة حرارتها 39.4 درجة مئوية (103 درجة فهرنهايت)، النبض 110/دقيقة وضغط الدم 94/54 مم زئبق. يُظهر الفحص اليرقان في الملتحمة والجلد. البطن ناعم وغير حساس؛ يُشعر الطحال 2 إلى 3 سم تحت الحافة الأيسر للضلع. تظهر الدراسات المختبرية: الهيموجلوبين 10.1 غرام/ديسيلتر ، عدد الخلايا البيض 2,650/مم3 إجمالي البيليروبين 4.7 ملغم/ديسيلتر. ما الأكثر احتمالا لتأكيد التشخيص؟ | {
"A": "مسحة دم سميكة ورقيقة",
"B": "اختبار antiglobulin المباشر",
"C": "الفحص بالأنزيمات",
"D": "اختبار الخلايا المنجلية",
"E": "الموجات فوق الصوتية للبطن"
} | A | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 56 عامًا إلى الطبيب مع ألم شديد وتورم في منطقة الحوض اليسرى لمدة 3 أيام. لديها حمى وإعياء. لاحظت الأسبوع الماضي عدة بثور حمراء غير مؤلمة على فخذها الأيسر عندما كانت في رحلة صيفية إلى مدغشقر. ليس لديها تاريخ من الأمراض الجسدية الخطيرة ولا تتناول أي أدوية. لم تكن هناك مخالطة حديثة مع أي حيوانات أو حيوانات أليفة. درجة الحرارة هي 38.6 ℃ (101.5 ℉)، ومعدل نبضات القلب هو 78 / دقيقة، ومعدل التنفس هو 12 / دقيقة، وضغط الدم هو 110/65 مم زئبق. لوحظت بالفعل تورم في منطقة الحوض اليسرى، ولكن لم تكن هناك تغييرات في الجلد. تم الشعور بعدة غدد ليمفاوية كبيرة ومتوترة وحساسة بقوام سائل في منطقة الحوض. منطقة الحوض اليمنى طبيعية عند الفحص البدني. لم يكن هناك ورم في الغدد الليمفاوية في المناطق الأخرى. لم تكن هناك أي شذوذ في الرئتين والقلب والبطن. أظهر الفحص المجهري للصديد من الغدد الليمفاوية في الحوض بكتيريا سالبة للغرام من نوع العصيات الكوكية. تظهر تراكيز الأجسام المضادة في الدم ارتفاعاً أربعة أضعاف. أي من الخيارات التالية هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة في هذا الوقت؟ | {
"A": "أزيتروميسين",
"B": "إيميبينيم",
"C": "كلورامفينيكول",
"D": "ستربتوميسين",
"E": "بدون علاج دوائي"
} | D | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 60 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب فقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية في عينها اليمنى وقع قبل 30 دقيقة أثناء مشاهدة التلفزيون. إنها تعاني من مرض الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم والنوع الثاني من السكري؛ وقد كان لديها مشاكل في التقيد بنظامها الدوائي. ضغط الدم 160/85 مم زئبقي. تشير الفحص إلى رؤية 20/50 في العين اليسرى وعدم وجود إدراك للضوء في العين اليمنى. الرد البؤري المباشر موجود في العين اليسرى ، لكنه غائب في العين اليمنى. الإقامة سليمة من الجانبين. الضغط داخل العين هو 16 مم زئبقي في العين اليسرى و 18 مم زئبقي في العين اليمنى. يظهر فحص الأعصاب البصرية في العين اليمنى شبكية باهتة وبيضاء مع منطقة حمراء لامعة داخل الماكولا. يبدو القرص البصري طبيعياً. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "انسداد الوريد المركزي للشبكية",
"B": "انفصال الشبكية",
"C": "انسداد الشريان المركزي للشبكية",
"D": "الزوكام الحاد في الزاوية",
"E": "تلف العصب البصري الأمامي الإقفاري"
} | C | step1 |
تأتي امرأة في ال 35 من عمرها كانت سابقاً صحيحة الصحة إلى قسم الطوارئ بسبب ضعف مفاجئ في ذراعها اليمنى وساقها الذي بدأ قبل 3 ساعات. عادت من رحلة عمل من أوروبا منذ 3 أيام. لقد كانت تدخن علبة سجائر يوميًا لمدة 10 سنوات. الدواء الوحيد الذي تتناوله هو منع الحمل الفموي. درجة حرارتها هي 38.0 ° م (100.4 ° F) ، والنبض هو 115 / دقيقة ومنتظم ، وضغط الدم هو 155/85 مم زئبقي. الفحص يظهر ضعف القوة العضلية على الجانب الأيمن بالكامل. الارتجاعات الوترية العميقة هي 4+ على اليمين. علامة بابينسكي موجودة على اليمين. الساق السفلى اليسرى منتفخة ، متحمرة ، وحساسة عند اللمس. من المرجح أن تظهر التقييمات اللاحقة ما من الآتي؟ | {
"A": "الثقب البيضي الفساتين",
"B": "وذمة الأذين",
"C": "تجمعات الصمام المترالي",
"D": "رجفان الأذين",
"E": "تمزق الشريان السباتي"
} | A | step1 |
يتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 24 سنة إلى قسم الطوارئ بواسطة زملائها في العمل بعد أن وجدوها فاقدة للوعي في كوخها عندما عادوا من الغداء. يخبرونك أن لديها مرض السكري ولكنهم لا يعرفون أي شيء آخر عن حالتها. تشمل العلامات الحيوية للمرأة: النبض 110/دقيقة، معدل التنفس 24/دقيقة، درجة الحرارة 36.7°C (98.0°F)، وضغط الدم 90/60 مم زئبق. في الفحص البدني، المريضة تتنفس بشدة وتعطي إجابات غير ذات صلة للأسئلة. الجلد والأغشية المخاطية تبدو جافة. الفحص البدني للبطن يكشف عن حساسية خفيفة منتشرة للضغط. الارتدادات العصبية العميقة في الأطراف هي 1+ بالتساوي. تظهر الدراسات المعملية: اصبع السكر في الدم 630 مغ/ديسيليتر تحليل الغازات الدموية الشريانية: pH 7.1 PO2 90 مم زئبق PCO2 33 مم زئبق HCO3 8 ممول/لتر الغلوكوز الصفراء: الصوديوم 135 ممول/لتر البوتاسيوم 3.1 ممول/لتر الكلوريد 136 ممول/لتر النيتروجين الدموي يوريا 20 ميلي غرام/ديسيلتر الكرياتينين الصفراء 1.2 ميليغرام/ديسيلتر يظهر الفحص البولي: الغلوكوز إيجابي الكيتونات إيجابية الخلايا البيض إيجابة سلبية النيتريت سلبي RBCs سلبي الألبانة سلبية. تم بدء المريضة على الفور على جرعة من الكلوريد الصوديومي (NaCl) الوريدي 0.9%. ما هي الخطوة التالية الأفضل في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "إدخال NaHCO3 ببطء",
"B": "تبديل السوائل إلى NaCl 0.45%",
"C": "بدء تنصيب الأنسولين عن طريق الوريد",
"D": "استبدال البوتاسيوم عبر الوريد",
"E": "بدء تنصيب الديكستروز 5% عن طريق الوريد"
} | D | step1 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 38 عامًا إلى غرفة الطوارئ بواسطة والده بسبب تغير حالته العقلية. وفقًا للأب ، كان المريض غير قادر على الخروج من السرير في تلك الصباح وأصبح يعاني من الارتباك بشكل متزايد خلال الساعات القليلة الماضية. لاحظ الأب أنه كان "باردًا جدًا" في شقة ابنه لأن جميع النوافذ كانت مفتوحة على مدار الليل. لديه تاريخ مرضي في فرط الغدة الدرقية ، واضطراب شيزوافيكتيف ، وداء السكري من النوع 2 ، ودسليبيديميا ، وارتفاع ضغط الدم الذي يتناول له الدواء. قبل عشرة أيام ، بدأ على دواء جديد. يبدو أنه كسول. درجة حرارته الشرجية هي 32 درجة مئوية (89.6 فهرنهايت) ، ونبضه 54 / دقيقة ، والتنفس 8 / دقيقة ، وضغط الدم 122/80 ملم زئبق. الفحص يظهر ضعف في الأطراف السفلية مع غياب ردود الفعل المعمقة للأوتار. العميق الوتري الردود فعل 1+ في الأطراف العليا. التلاميذ مت dilated وضعيفة الاستجابة للضوء. طوال الفحص ، يحاول المريض إزالة ملابسه. ما الدواء التالي الأكثر احتمالًا لكونه سبب هذه النتائج؟ | {
"A": "ليسينوبريل",
"B": "فلوفينازين",
"C": "تولبوتاميد",
"D": "ليفوثيروكسين",
"E": "أتورفاستاتين"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا بتعب وخمول متزايد خلال الأربعة أسابيع الماضية، تظهر الفحوصات أن مستوى الهيموغلوبين لديها هو 8.6 جم/دل ومستوى الكرياتينين في الدم 4.6 مجم/دل. الجسم الحيوى سلبي للأجسام المضادة للنواة (ANA) وإيجابي لعامل الكلى C3. تظهر تحليل البول بروتينيا 3+. تظهر خزعة الكلى نسيجًا غليظًا في الكلية مع ترسبات كثيفة على طول الغشاء الأساسي للكلية. ما هو السبب الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "التهاب الكلى بعد العقدية البيتا-المكورة العقدية الدموية (PSGN)",
"B": "التهاب الكلى المشيمائي التكاثري (MPGN)",
"C": "التهاب الكلى التقدمي السريع (RPGN)",
"D": "مرض التغيير الأدنى",
"E": "التهاب الكلى الغشائي (MGN)"
} | B | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 48 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب بدء مفاجئ في صعوبة التنفس قبل 6 ساعات. خلال الأشهر القليلة الماضية ، كان يعاني من ضيق في التنفس عند التعب و أثناء الاستلقاء على السرير ، وصداع متكرر ، وتورم في قدميه. لا يتناول أي أدوية على الرغم من تشخيصه بارتفاع ضغط الدم منذ 10 سنوات. نبضه هو 90 / دقيقة ، التنفس هو 20 / دقيقة ، ضغط الدم 150/110 مم زئبق ، ودرجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت). الفحص البدني يبين وجود ذكر زائد الوزن في حالة ضيق حاد ، مع أصوات زفير مسموعة. يتم سماع صوت صدى ثنائي الجانب وأعلى في قوع الرئة. أي من النتائج التالية على استماع القلب ستظهر على الأرجح في هذا المريض؟ | {
"A": "الانقسام الثابت S2",
"B": "صوت P2 مرتفع",
"C": "جلوب S3",
"D": "S4 غائب",
"E": "صوت S1 مرتفع"
} | C | step1 |
يرجى الرجوع إلى الملخص أعلاه للإجابة على هذا السؤال: يقوم طالب طب بفحص الجدول الموجود في المُلخص. يلاحظ أن الخطأ القياسي المحيط بالقياسات في مجموعة بولمهاركيماب 150 ملغ/يوم عادةً ما يكون أكبر من الأخطاء القياسية لمجموعتي البلاسيبو و بولمهاركيماب 75 ملغ/يوم. أي من البيانات التالية هو الشرح الأفضل لزيادة الخطأ القياسي في مجموعة بولمهاركيماب 150 ملغ/يوم؟ | {
"A": "(أ) يدل على احتمالية تزايد التحيز",
"B": "(ب) يدل على نقصان في الصلاحية الخارجية",
"C": "(ج) يدل على عدم وجود دلالة إحصائية",
"D": "(د) يعكس حجم عينة أصغر",
"E": "(ه) يدل على فترات ثقة أضيق"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 63 عامًا يعاني من مرض الدوالي الأمعائية يأتي إلى قسم الطوارئ بسبب نزيف مستقيم غير مؤلم ودوار ودوخة لمدة ساعتين. درجة حرارته 37.6 درجة مئوية (99.6 فهرنهايت)، نبضات القلب 115/دقيقة، التنفس 24/ دقيقة، وضغط الدم 86/60 مم جريدة صحفية. يبدو شاحبا. الفحص البدني يظهر نزيف مستقيم حمراء مشرقة. تظهر القصية المستقيمية نزيف دوالي مفرط؛ يتم إجراء النزف المنظاري. بعد بدء تعويض السوائل، يصبح المريض مستقر هيموديناميكيًا. في اليوم التالي، تظهر الدراسات المختبرية: الهيموجلوبين 8 غ/دل، عدد الكرات البيض 15,500 /مم3, عدد الصفائح الدموية 170,000 /مم3, مصل الدم يوريا النيتروجين 60 ملغ/دل, الكرياتينين 2.1 ملغ/دل, البيليروبين الكلي 1.2 ملغ/دل, الفسفتاز القلوي 96 وحدة/ل, ألانين أمينوترانسفيراز (ALT, GPT) 2.674 وحدة/لتر, أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST, GOT) 2,254 وحدة/لتر. أي من الخلايا التالية في كبد المريض تضررت أولاً على الأرجح؟ | {
"A": "خلايا الإيتو الكبدية الشعاعية",
"B": "خلايا الكبد البوابية",
"C": "الخلايا البطانية الجيبية الكبدية",
"D": "خلايا كوفر الكبدية",
"E": "خلايا الكبد المراكزية"
} | E | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 32 عامًا بواسطة سيارة الإسعاف إلى غرفة الطوارئ بعد تورطه في حادث تصادم مباشر للسيارات بسرعة عالية. وجد المسعفون المريض فاقدًا للوعي واستعاد الوعي لفترة وجيزة أثناء رحلة الإسعاف. عند الوصول إلى المستشفى، تظهر حالة المريض الحيوية كالتالي: نبض 110/دقيقة، معدل التنفس 12/دقيقة، ضغط الدم 100/70 مم زئبقي، وتشبع الأكسجين 96٪. يكشف الفحص الجسدي عن رجل لا يستجيب مع وجود رضوض متعددة عبر الصدر وعلى طول الذراعين العليا مع قطع في الجبهة. هو لا يستجيب للأوامر اللفظية واللمس الجسدي. جي سي أس الخاص به هو 6/15. الحدقة اليمنى ثابتة ومتوسعة. يتم إجراء فحص قطعي غير تبايني عاجل للرأس ويتم عرضه في الصورة. يتم تحضير المريض لجراحة الدماغ الطارئة. أي من الأدوية التالية للتخدير ستكون الخيار الأفضل لهذا المريض؟ | {
"A": "بروبوفول",
"B": "هالوثان",
"C": "ميدازولام",
"D": "أوكسيد النيتروز",
"E": "سيفوفلوران"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى الرعاية العاجلة مع شكاوى من يوم واحد من الحرق والألم أثناء التبول، والإلحاح، والتكرار. تنفي أن تكون لديها حمى لكنها عانت من القشعريرة بشكل متقطع. هي جنسيًا نشطة وتستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. ليس لدى المريضة تاريخ طبي سابق.هي تعاني من حساسية للأدوية الحاوية على الكبريت. الفحص الطبي للأعضاء التناسلية طبيعي. يظهر التحليل البولي لإستيراز الخلايا البيضاء الإيجابية والنترات. يدل تحليل ثقافة البول على قضبان سلبية الجرام تشكل مستعمرات وردية على وسط الاكونكي. تتم معالجتها بمضاد حيوي وتحسن أعراضها بسرعة. ما هي آلية عمل المضاد الحيوي الذي تم علاجها به على الأرجح؟ | {
"A": "تثبيط تخليق جدار الخلية",
"B": "يربط D-ala D-ala في جدار الخلية",
"C": "يثبط المجمع الابتدائي",
"D": "يمنع التثبيت الأمينو-ترونا",
"E": "يثبط تخليق الستيرول"
} | A | step1 |
رجل في السبعين من العمر لديه تاريخ مرضي في ارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني يأتي إلى الطبيب بسبب ضيق التنفس مع بذل القوة البسيطة، وضعف تدريجي، والسعال الجاف الذي استمر لمدة 6 أشهر. لقد كان يدخن عبوة من السجائر يوميًا لمدة 45 عامًا. تتضمن أدويته الوارفارين والإينالابريل والأميودارون. نبضه 85 / دقيقة وغير منتظم. يظهر الفحص الجسدي أطراف الأصابع المتوسعة والأظافر المنحنية بشكل ملحوظ. تظهر الأشعة المقطعية للصدر مساحات هوائية متجمعة وأشدة شبكية في الأجزاء القاعدية من الرئة. أي من التالي هو الأرجح كونه الآلية الكامنة لهذا الشخص على ضيق التنفس؟ | {
"A": "التهاب الممرات الهوائية المزمن",
"B": "الاستجابة الزائدة للقصبات الهوائية والانسداد",
"C": "تسرب السائل إلى الخلايا البينية والحويصلات",
"D": "تليف الصفاق",
"E": "ترسب الكولاجين الزائد في المصفوفة خارج الخلية في الرئة"
} | E | step1 |
تم نقل رجل يبلغ من العمر 21 عامًا إلى قسم الطوارئ بواسطة والدته بعد العثور عليه فاقدًا للوعي بجوار زجاجة من الحبوب. تذكر والدة المريض أنه تم تشخيصه بالاكتئاب الشديد قبل 3 سنوات والذي كان يتناول له دواء أدى إلى تحسن طفيف فقط في أعراضه. تقول أنه لا يزال يجد صعوبة في التركيز على دراسته ولم يشارك في أي فعاليات اجتماعية في الجامعة. لم يكن لديه الكثير من الأصدقاء وكثيرًا ما يتم العثور عليه يجلس وحيدًا في غرفته. هدد أيضًا بأخذ حياته في عدة مناسبات، لكنها لم تعتقد أنه كان جادًا. أثناء تسجيل علاماته الحيوية، يصاب المريض بغيبوبة. يظهر تخطيط كهربية القلب لديه فترة QT تصل إلى 450 ميللي ثانية. ما هو الدواء الذي من المحتمل أن يكون المريض قد تعاطى جرعة زائدة منه؟ | {
"A": "بوبروبيون",
"B": "سيرترالين",
"C": "فينلافاكسين",
"D": "سيتالوبرام",
"E": "كلوميبرامين"
} | E | step2&3 |
في دراسة لتحديد عوامل الخطر للإصابة بالنوبة القلبية (MI) في سن صغيرة (العمر <30 سنة)، يتم تجنيد 30 مريضًا شابًا مصابًا بالحالة في مجموعة الدراسة. يتم تجنيد ستين فردًا صحيًا مماثلًا في مجموعة السيطرة. يعتبر الوضع التعليمي متغيرًا مهمًا، حيث سيؤثر في الوعي بالمرض وعوامل الخطر بين المشاركين. بناءً على مستوى التعليم، يتم تشكيل مجموعتين: الوضع التعليمي المنخفض والوضع التعليمي المرتفع. يتم إجراء اختبار الكاي مربع لاختبار أهمية العلاقة، وتم حساب نسبة الفرص 2.1 للرابط بين التعليم المنخفض وخطر الإصابة بـ MI، مع فاصل ثقة من 0.9–9.7. ما الاستنتاج الذي يمكن إجراؤه عن الرابط بين النوبة القلبية في سن صغيرة والحالة التعليمية من هذه الدراسة؟ | {
"A": "الرابط غير معنوي إحصائياً، والتعليم المنخفض ليس عامل خطر.",
"B": "الرابط معنوي إحصائياً، لكن التعليم المنخفض ليس عامل خطر.",
"C": "الرابط غير معنوي إحصائياً، لكن التعليم المنخفض هو عامل خطر.",
"D": "لا يمكن التعليق، حيث أن قيمة ال p غير معطى.",
"E": "الرابط معنوي إحصائياً، والتعليم المنخفض هو عامل خطر."
} | A | step1 |
تأتي امرأة حامل لاول مرة في الثانية والثلاثين من عمرها في الأسبوع السادس عشر من الحمل إلى الطبيب لزيارة متابعة حمل روتينية. ليس لديها أعراض ولا تاريخ لمرض خطير. الدواء الوحيد الذي تتناوله هو فيتامين قبل الولادة. درجة حرارتها هي 37.2 ° C (99 ° F) و ضغط الدم هو 108/60 مم زئبق. تظهر الفحص الحوضي أن الرحم ثابت الحجم مع حمل لمدة 16 أسبوعًا. يظهر اختبار الفحص الرباعي أن AFP السائل الأموي الأمومي ثلاث مرات المتوسط ومستويات طبيعية من سائل β-hCG الأمومي ، الاستريول ، والإنهيبين أ. ما هو السبب الأكثر احتمالا لهذه النتائج؟ | {
"A": "توسع بالمخ الجنيني",
"B": "حمل مولري جزئي",
"C": "عيب في الأنبوب العصبي",
"D": "تثلث الصبغي 18",
"E": "تثلث الصبغي 21"
} | C | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 39 عامًا إلى قسم الطوارئ يشكو من ألم حاد ينشر على طول نصف الصدر الأيمن له ، والذي يزداد سوءًا مع الشهيق العميق. يقول أن هذا بدأ بشكل مفاجئ قبل حوالي 6 ساعات. يقول أنه لم يلاحظ أي شيء يجعل ألمه أفضل أو أسوأ. كما ينكر أي أعراض أخرى. يعمل كسائق شاحنة عابرة للقارات ، ويخبرك أنه عاد مؤخرًا إلى الساحل الشرقي من رحلة إلى يوتا. تاريخه الطبي ملحوظ بالنقرس ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول ، والنوع الثاني من السكري ، واللوكيميا الليمفاوية الحادة منذ أن كان طفلاً. يدخن حاليًا 2 عبوات من السجائر / اليوم ، ويشرب 6 عبوات من البيرة / اليوم ، وينكر أي استخدام للمخدرات غير القانونية. تشمل العلامات الحيوية: الحرارة 36.7 درجة مئوية (98.0 درجة فهرنهايت) ، ضغط الدم 126/74 مم زئبق ، ومعدل ضربات القلب 98 / الدقيقة ، ومعدل التنفس 23 / الدقيقة. يظهر فحصه الجسدي خفقان قاعدي طفيف ، ولكن رئتيه واضحة في الاستماع ، وأصوات القلب طبيعية ، وفحص بطن خالي من الأعراض. أي من التالي هو الخطوة الأولى الأكثر معقولية لاستبعاد تشخيص الانسداد الرئوي في مريض منخفض الخطورة؟ | {
"A": "تخطيط القلب",
"B": "مسح V/Q",
"C": "D-الدايمر",
"D": "الموجات فوق الصوتية الوريدية للطرف السفلي",
"E": "الأنجيوغرام الرئوي CT مع واجهة IV"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لتقييم يدها اليمنى. بشكل محدد ، تقول أنها كانت تعمل في الحديقة 8 ساعات قبل العرض عندما تعرضت لجروح على مفاصلها الأصابع البعيدة (DIP). منذ ذلك الحين ، أصبحت حمراء ومنتفخة. كما شعرت بألم في مفاصل الأصابع القريبة (PIP) ومفاصل metacarpophalangeal (MCP) لعدة سنوات وتقول أن هذا الألم أسوأ في الصباح ولكن يتحسن على مر اليوم. يتم تحليل الخلايا الموجودة في مفاصل DIP و PIP لهذا المريض ومقارنتها. أي من الاتي من المرجح أن يكون صحيحا بشأن نتائج هذا المريض؟ | {
"A": "تحتوي DIP على عدد أقل من العدلات وأقل من الدم الأبيض من PIP",
"B": "تحتوي DIP على عدد أقل من العدلات وأكثر من الدم الأبيض من PIP",
"C": "تحتوي DIP على عدد أكثر من العدلات وأقل من الدم الأبيض من PIP",
"D": "تحتوي DIP على عدد أكثر من العدلات وأكثر من الدم الأبيض من PIP",
"E": "DIP و PIP لديهما عدد مماثل من العدلات والدم الأبيض"
} | C | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ مع صداع شديد. تقول إنه 10/10 في الشدة وتذكر أنه مرتبط بالمضغ. تصفه بأنه ألم ثابت على جانبي رأسها. المريضة سليمة خلافًا لذلك ولا تتناول حاليًا أي أدوية. درجة حرارتها 36.4 مئوية (97.0 فهرنهايت)، وضغط الدم 111/74 مم زئبقيًا، ونبضات قلبها 83/دقيقة، وعدد التنفسات 13 /دقيقة، وتشبع الأكسجين 98 ٪ في الهواء العادي. الفحص البدني ملحوظ للألم والحساسية فوق المنطقة الفكية والصدغية التي تزداد عندما تفتح وتغلق الفم. أي من الخيارات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "صداع الشقيقة",
"B": "النزيف تحت العنكبوتية",
"C": "التهاب الشريان الصدغي",
"D": "اضطراب مفصل الفك الصدغي",
"E": "صداع التوتر"
} | D | step2&3 |
بعد اثنتي عشرة ساعة من خضوعه لعملية جراحية تستكشفية في البطن بسبب قرحة دويدانية مثقوبة، يعاني الرجل البالغ من العمر 36 سنة من ضيق في التنفس. لديه ربو يتم التحكم فيه جيدًا بواسطة استنشاقة من البوتيرول. توفي والده بسبب سرطان الرئة في عمر ال62. كان يدخن علبة سجائر يوميا على مدى 14 سنة. لا يشرب الكحول. يبدو أنه غير مرتاح. درجة حرارته 37.4 درجة مئوية (99.3 فهرنهايت)، نبضه 98 / دقيقة، التنفس 19 / دقيقة، وضغط الدم 122/76 مم زئبقي. الفحص يظهر إنخفاض أصوات التنفس على قاعدة الرئة اليسرى. الفحص القلبي لا يظهر أي تشوهات. هناك جرح جراحي نظيف وجاف فوق منتصف البطن. أصوات الأمعاء هي هيبواكتيف. العجول ناعمة وغير حساسة. تركيز الهيموغلوبين لديه 12.9 جم / دل، عدد الخلايا البيضاء هو 10600 / مم3، وعدد الصفائح الدموية هو 230000 / مم3. يتم عرض أشعة سينية للصدر في وضعية مستلقية. ما هو السبب الأكثر احتمالا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "تفاقم الربو",
"B": "الالتهاب الرئوي",
"C": "الإنسداد الرئوي",
"D": "الانقباض الرئوي",
"E": "فشل القلب الاحتقاني"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 62 سنة إلى قسم الطوارئ بعد 40 دقيقة من لاحظت زوجته أثناء الإفطار أن الجانب الأيسر من وجهه يتدلى. كانت لديه صعوبة في ارتداء قميصه وأحذيته قبل القدوم إلى المستشفى. يعاني من مرض السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم ، والكوليسترول العالي. تشمل الأدوية الحالية التي يتناولها الميتفورمين ، وإينالابريل ، وأتورفاستاتين. قد تدخن علبة واحدة من السجائر يوميًا على مدى 35 عامًا. يشرب كأس واحد من النبيذ يوميًا. هو يتنبه ويتوجه إلى الزمان والمكان والشخص. درجة الحرارة هي 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، والنبض 99 / دقيقة وضغط الدم 170/100 مم زئبق. الفحص يظهر تلاميذ متساوين ومتفاعلين. هناك تدلي في الجانب الأيسر من الوجه. قوة العضلات تقل في الأطراف العلوية والسفلية اليسرى. رد فعل القدمين يظهر استجابة ممددة على الجانب الأيسر. الكلام غير واضح. هناك ضجيج على الجانب الأيمن من الرقبة. الفحص الفرعي لا يظهر أي تشوهات. العد الكامل للدم ، وملف تعريف التجلط ، وتراكيز المصل للجلوكوز والكهرليات ضمن النطاق المرجعي. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "الرنين المغناطيسي للدماغ",
"B": "الشوكة القطنية",
"C": "الموجات فوق الصوتية المزدوجة للرقبة",
"D": "تصوير الأوعية الدموية في الدماغ",
"E": "فحص الكمبيوتر للرأس"
} | E | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 24 عامًا، قام مؤخرًا بالهجرة من دولة نامية، يتقدم إلى الطبيب بسبب تاريخ طويل مدته عامين من السعال، الدم في بلغمه، الحمى، و فقدان الوزن. ويؤكد مزرعة البلغم الخاصة به ومزرعة ثقافته تشخيص داء السل الرئوي بسبب المتفطرات الملونة. اختبار مانتو له هو 2 مم × 3 مم، وأشعة الصدر الخاصة به طبيعية. اختبار الهيموجلوبين المناعي البشري 1 و البلوت الغربي للهيموجلوبين المناعي البشري 1 يكونان إيجابيين. يكون عدد خلايا T+ CD4 90/μL ويكون RNA الهيموجلوبين المناعي البشري هو 30000 نسخة/مل. يتم بدء العلاج بنظام أدوية مكون من 4 أدوية يتكون من الإيزونيازيد، الريفامبين، البريزيناميد، والإيثامبوتول بجرعات مناسبة. يصبح بلغمه سلبيًا بعد أربعة اسابيع ويبلغ عن تحسن كبير في الأعراض. بعد أربعة اسابيع أخرى، يزيل الطبيب البريزيناميد من نظام العلاج من السل ويضيف العلاج القائم على الدرجة الثالثة (dolutegravir/tenofovir/emtricitabine). بعد ثلاث اسابيع، يتقدم المريض بشكاوى من الحمى والسعال المتزايد كثيرا لمدة ثلاثة ايام. لا يوجد ضيق في التنفس لكن الانتفاخ العامة موجودة. تظهر أشعة الصدر الخاصة به تسربًا رئويًا وتضخم في العقد القصبية الرئوية، الدهون الحيوانية سلبية، إختبار منتو هو 12 مم × 14 مم، عدد خلايا T+ CD4 هو 370/μL, و RNA الهيموجلوبين المناعي البشري هو 2900 نسخة/مل. ما هو الخطوة الأولى الأكثر ملائمة في العلاج؟ | {
"A": "إيقاف العلاج الفيروسي المضاد للفيروسات ومتابعة العلاج المضاد للسل",
"B": "تغيير العلاج الفيروسي المضاد للفيروسات إلى darunavir/ritonavir بالإضافة إلى tenofovir/emtricitabine",
"C": "تغيير العلاج المضاد للسل إلى إيزونيازيد-ريفامبين-بريزيناميد-إيثامبوتول-ستريبتوميسين",
"D": "تغيير العلاج المضاد للسل إلى إيزونيازيد-ريفامبين-إيثامبوتول-ستريبتوميسين",
"E": "متابعة العلاج المضاد للسل و العلاج الفيروسي المضاد للفيروسات بدون أي تغيير"
} | E | step2&3 |
يعرض صبي يبلغ من العمر 6 سنوات بحمى وإعياء وألم شديد في الجزء الأمامي من العنق. تتضمن علاماته الحيوية: درجة حرارة الجسم 39.0 ° C (102.2 ° F)، ومعدل ضربات القلب 120 / دقيقة، ومعدل التنفس 18 / دقيقة ومنتظم. في الفحص البدني، هناك احمرار وحساسية وتضخم للغدة الدرقية الذي يزداد سوءا على الجانب الأيسر. يتفاقم الألم أثناء مد العنق الشديد ويخف عند ثني العنق. تتراوح اختبارات وظيفة الغدة الدرقية ضمن الحدود الطبيعية. يكشف فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية عن مساحة قليلة الصدى حول الغدة الدرقية. أي من التالي هو الأكثر احتمالية كمكانية الأساسية لهذا الحالة للمريض؟ | {
"A": "العملية الالتهابية بعد الفيروسات",
"B": "الأنفاق الخراجية في الحنجرة",
"C": "ضد بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO)",
"D": "تليف حول الغددة الدرقية",
"E": "الأجسام المضادة لمستقبلات الثايروتروبين (TRAb)"
} | B | step1 |
يقدم رجل في الـ65 من عمره سابقًا كان صحيًا إلى طبيب الرعاية الأولية بالشكوى الرئيسية من البول الأحمر خلال الشهر الماضي. يقول أنه لا يشعر بألم أثناء التبول. في الفحص الجسدي لا يوجد ألم في الزاوية الكلوية الفقرية. مع هذه العرضية ، ما هو السبب الأكثر احتمالًا لهذا الدم في البول لدى المريض؟ | {
"A": "ورم المثانة",
"B": "سرطان الخلية الكلوية",
"C": "بيتوريا",
"D": "التهاب المسالك البولية",
"E": "إصابة الإحليل"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 13 عامًا إلى غرفة الطوارئ بواسطة والدته مع الارتباك، وألم في البطن، والتقيؤ منذ اليوم السابق. تقول والدة المريض أنه بدأ يشكو من ألم في بطنه بعد أن عاد من المدرسة أمس و تقيا 3 مرات خلال الليل. هذا الصباح، بدا مشوشًا لذا أسرعت به إلى الطوارئ. لاحظت أيضًا أنه كان يتبول كثيرًا ويشرب الكثير من الماء مؤخرًا، وقد خسر 6 كيلوغرامات (13.2 رطلًا) على مدى الـ 20 يومًا الماضية. تشمل علاماته الحيوية: ضغط الدم 100/50 ملم زئبقي، معدل ضربات القلب 110/دقيقة، معدل التنفس 27/دقيقة، ودرجة الحرارة 35.6 سيليزيوس (96.0 فهرنهايت). مؤشر كتلة جسمه هو 18 كجم/م2. عند الفحص الجسدي، يبدو مشوشًا في التوقيت والمكان ويستنشق بعمق ويتنفس بتعب. هناك حساسية متفرقة للضغط في البطن مع الحراسة. الاختبارات المخبرية مهمة لدرجة الحموضة التي تبلغ 7.19 ومستوى الجلوكوز في الدم 754 ملغم/دل. يشرح الطبيب لوالدته أن ابنها قد تطورت لديه مضاعفة تهدد الحياة لمرض يتميز بانخفاض مستويات هرمون ما. ما الذي من المرجح أن تتوقع رؤيته في هذا المريض؟ | {
"A": "انخفاض استيعاب الجلوكوز بواسطة الخلايا الدهنية",
"B": "انخفاض نشاط الليباز الحساس للهرمون",
"C": "انخفاض البروتيوليس",
"D": "زيادة نشاط الليبوبروتين الليباز",
"E": "انخفاض استيعاب الجلوكوز بواسطة خلايا الدماغ"
} | A | step1 |
تقدم سيدة تبلغ من العمر 58 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تفاقم ألم البطن خلال اليومين الماضيين. تبلغ عن الغثيان والقيء وعدم قدرتها على تحمل الطعام عن طريق الفم. تبدو غير مرتاحة. درجة حرارتها 38.1 ° C (100.6 ° F)، ومعدل ضربات القلب 92/دقيقة، ومعدل التنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 132/85 مم زئبق. تشير الفحص الجسدي إلى اصفرار الزناد البصري. البطن حساس في الربع العلوي الأيمن. لا يوجد منتفخ البطن أو تضخم الأعضاء. تظهر الاختبارات المعملية النتائج التالية: الهيموجلوبين 13 جم / دل ، عدد الخلايا البيض 16،000 / مم3 ، اليوريا النتروجين 25 مجم / دل ، الكرياتينين 2 مجم / دل ، الفوسفات القلوي 432 وحدة / لتر ، الألانين أمينوترانسفيراز 196 وحدة / لتر ، الأسبارتات الأمينوترانسفيراز 207 وحدة / لتر ، البيليروبين الكلي 3.8 مجم / دل ، المباشر 2.7 مل / دل ، الليباز 82 وحدة / لتر ، السونار للربع العلوي الأيمن يظهر قنوات صفراء داخلية وخارجية متوسعة وعدة كرات صدى عالية داخل المرارة. لا يظهر البنكرياس جيدًا. تم بدء إعادة تأهيل السوائل الوريدية والعلاج بالمضادات الحيوية باستخدام السيفترياكسون والميترونيدازول. بعد 12 ساعة ، تظهر المريضة مريضة حادة وليست متوجهة إلى الوقت. درجة حرارتها 39.1 ° C (102.4 ° F) ، ومعدل ضربات القلب 105/دقيقة ، ومعدل التنفس 22/دقيقة ، وضغط الدم 112/82 مم زئبق. أي من التالي هو الخطوة المناسبة الأكثر في الإدارة؟ | {
"A": "التصوير المقطعي المحوسب للبطن (CT)",
"B": "التصوير التنظيري العكسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (ERCP)",
"C": "استئصال المرارة بواسطة تقنية اللا يرون (laparoscopic cholecystectomy)",
"D": "التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية (MRCP)",
"E": "الشفط الكيسي للمرارة عبر الجلد (percutaneous cholecystostomy)"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 62 عامًا يتقدم إلى طبيب الرعاية الأولية بارتفاع ضغط الدم المستمر على الرغم من الالتزام بالعديد من الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم. يشتبه الطبيب أن المريض قد يكون لديه مستويات الدوستيرون مرتفعة ويريد بدء تجربة لمضاد مستقبلات الألدوستيرون. المريض قلق جدًا بشأن الآثار الجانبية، ولا سيما العجز الجنسي وتضخم الثدي، حيث كان لديه صديق تناول دواءً مماثلاً وكانت لديه هذه الأعراض الجانبية. ما هو الدواء الأفضل لبدء العلاج، بناءً على مخاوفه وتشخيص الطبيب؟ | {
"A": "سبيرونولاكتون",
"B": "إيبليرينون",
"C": "أميلوريد",
"D": "تريامتيرين",
"E": "حمض الإيثاكرينيك"
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى قسم الطوارئ مع حالة حديثة من ألم الصدر. تقول إنها كانت بخير من قبل وتنفي أي تاريخ سابق لأعراض مماثلة. تقرر أنها، عند البداية، كانت تشعر كما لو كانت على وشك الموت وتقول إن ضربات قلبها قد كانت تنبض بسرعة حقا. كان هناك أيضا التعرق الشديد، وتقول إنها تشعر بالإرهاق. لم تتمكن من تذكر مدة الحدث ولكنها تستطيع تذكر أن الأعراض ذهبت بمفردها بحلول الوقت الذي وصلت فيه إلى قسم الطوارئ. عادت حالتها الحيوية بسرعة إلى طبيعتها أثناء إعطائها التاريخ الطبي وبدأت تبدو وتتصرف بشكل أكثر هدوءا. ليس هناك تاريخ طبي ماضي مهم أو أدوية حالية. الفحص البدني ليس له ملاحظات. كانت القلبية الكهربائية والإنزيمات القلبية الأولى طبيعية. ما الذي يتعين تأكيده لتأكيد التشخيص الأكثر احتمالًا في هذه المريضة؟ | {
"A": "شهر من الأعراض المرتبطة",
"B": "متوسط 1 حدث مزعج في الأسبوع",
"C": "أحداث مزعجة تستمر أكثر من 30 دقيقة في مناسبتين منفصلتين",
"D": "تاريخ عائلي",
"E": "رهاب الأماكن المفتوحة"
} | A | step2&3 |
تم إحضار صبي سليم سابق في الرابعة عشرة من عمره إلى الطبيب للتقييم بسبب فقدان الشهية، والأرق، والتوتر المفرط منذ الثلاثة أسابيع الماضية. تم إخراجه مؤخرا من فريق كرة القدم في المدرسة بعد تغيبه عن التمارين الكثيرة. كما كان يتجنب عائلته وأصدقائه لأنه ليس في مزاج لرؤيتهم، ولكنه يعترف بأنه وحيد. لم يغادر غرفته منذ يومين، مما دفع والده ليقوم بإحضاره إلى الطبيب. ليس لديه أي حالات صحية ولا يتناول أي أدوية. لا يشرب الكحول أو يستخدم المخدرات الترفيهية. في حين أن الوالد في غرفة الانتظار، يتم إجراء فحص للحالة العقلية، والذي يظهر تأثيرا مقيدا. الادراك سليم. يقول أنه سيكون أفضل حالا في حالة وفاته ويرفض العلاج. يقول أنه يريد استخدام السلاح الناري المرخص لوالده لـ 'إنهاء بؤسه' في نهاية الأسبوع عندما يكون والديه في الكنيسة. ماهي الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "الوافقة على رغبته في عدم استكمال العلاج",
"B": "بدء العلاج بالباروكسيتين",
"C": "الاستشفاء الغير طوعي بعد إبلاغ الآباء",
"D": "طمأنة المريض بأنه سيشعر بتحسن",
"E": "بدء العلاج النفسي في العيادات الخارجية"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار صبي في السادسة من عمره كان سابقًا صحيًا إلى الطبيب بسبب شعور عام بالضعف ووجود تورم ملموس في الإبط الأيسر. الآباء يبلغون أن فرقة الرعاية النهارية التي ينتمي إليها زارت مأوى للحيوانات منذ اسبوعين، بعد ذلك ظهر لديه طفح جلدي على اليد اليسرى. درجة حرارته هي 38.5 ° م (101.3 ° ف). الفحص الجسدي يظهر ثلاث قروح خطية على خلفية احمرار في جهة الظهر من اليد اليسرى. هناك الإبط اليسرى المؤلم ومنطقة التورم الليمفاوية في الرقبة. الفحص النسجي للغدة الليمفاوية في الإبط يظهر الدمامل الناسفة. الكائن الحي المسبب الأكثر احتمالاً للأعراض السريرية لهذا المريض مشارك أيضاً في مسار الإصابة بأي من الحالات التالية؟ | {
"A": "الجلطة الشعرية السالمونية",
"B": "ليمفوما بيركيت",
"C": "كونديلوماتا لاتا",
"D": "داء البروسيلات",
"E": "الطاعون الدبلي"
} | A | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 56 عامًا إلى قسم الطوارئ مع ضيق شديد في التنفس وسعال مُنتج يحتوي على شرائط من الدم منذ اليوم السابق. كان لديه طفح بثري حكاكي مفاجئ على فخذه الأيمن عندما كان يتسلق في الجنوب الغربي من الولايات المتحدة في شمال أريزونا ونيو مكسيكو. في اليوم التالي ، ظهرت لديه تورم في البطن غاية في الألم على الجانب نفسه. ومع ذلك, لم يرَ طبيبًا وتحكم في الألم بأقراص مُسكِّنة للألم. ليس هناك تاريخ آخر للمرض الخطير. لا يتناول أي أدوية أخرى. يظهر بارتباكًاً. درجة الحرارة 39.5 ℃ (103.1 ℉)، والنبض 105/دقيقة، ومعدل التنفس 32/دقيقة، والضغط الدموي 95/45 مم زئبقي. يُسمع صوت تَرَقُّرُ في الفص السفلي من الرئة اليسرى عند الاستماع. الغدد الليمفاوية الإربية اليمنى مُكبِّرَة مع ثبات إسفنجي ونواة صلبة أسفلها. المنطقة المحيطة مُنتفخة بدون احمرار فوقي أو خُراج. الصورة تظهر فحص الطبقات المحوسبة (CT). ما الذي يفسر هذه النتائج بشكل أفضل؟ | {
"A": "مرض لايم",
"B": "الملاريا",
"C": "الطاعون",
"D": "حمى القراد",
"E": "مرض القائد الروماني"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 44 عامًا يتقدم إلى عيادة الطب العائلي لبعض النتوءات الصغيرة على فخذه الأيسر. البثور غير مثيرة للحكة وكانت موجودة لمدة 3 أسابيع الأخيرة. يشعر بالتعب والإعياء منذ بضعة أشهر. المريض ليس لديه مشاكل صحية معروفة ولا يتناول أي أدوية. يدخن علبة من السجائر في اليوم ويستخدم المخدرات الشارعية الوريدية. معدل ضربات القلب هو 82 / دقيقة ، ومعدل التنفس هو 14 / دقيقة ، ودرجة الحرارة هي 36.7 درجة مئوية (98.1 درجة فهرنهايت) ، وضغط الدم هو 126/80 مم زئبقي. لا توجد ضجيج في القلب عند الاستماع. الرئتان واضحتان عند الاستماع من كلا الجانبين. تلاحظ وجود ثلاثة بثور صلبة مقرنة بالشكل ، بحجم 2-3 مم ، على الفخذ الأيسر. يمكن ملاحظة توالد السرّة في كل بثرة. هناك وجود لمفاوي معرق غير حساس. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "سرطان كابوسي",
"B": "لدغة البق",
"C": "مولوسكوم كونتاجيوسوم",
"D": "التهاب الجلد الأتوبيك",
"E": "الشرى الحاد"
} | C | step2&3 |
يتمتع سياسي بارز برغبات مثلية سرية. ومع ذلك ، بدلاً من الانخراط في السلوك المثلي ، يقيم مسيرات ضد حقوق المثليين وينتقد المثليين بانتظام. السياسي يعرض أي من آليات الدفاع التالية؟ | {
"A": "القمع",
"B": "تشكيل الرد",
"C": "الإنكار",
"D": "التشتت",
"E": "التحليل"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لإجراء فحص عام. يعاني المريض من تاريخ طبي سابق من السكري وارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني ويتناول حاليًا الوارفارين والأنسولين والليسينوبريل والميتوبرولول. مات شقيق المريض مؤخرًا بسبب أزمة قلبية وقد انتقل إلى نظام غذائي نباتي بالكامل من أجل تحسين صحته. درجة الحرارة 98.6 °F (37.0 ° C)، الضغط الدموي 167/108 ملم زئبقي، النبض 90/دقيقة، التنفس 17/دقيقة، وتشبع الأكسجين 98٪ على الهواء الغرفة. فحص المريض الجسدي ليس بارزًا. قيم معمله مرتبة كما هو موضح أدناه.
الهيموجلوبين: 12 غ/ديسيلتر
الهيماتوكريت: 36٪
عدد الخلايا البيضاء: 7,550/مم^3 مع تفاوت طبيعي
عدد الصفائح الدموية: 197,000/مم^3
INR: 1.0
المصل:
Na+: 139 ميكرويكف/لتر
Cl-: 100 ميكرويكف/لتر
K+: 4.3 ميكرويكف/لتر
HCO3-: 25 ميكرويكف/لتر
BUN: 20 ملغ/ديسيلتر
الجلوكوز: 99 ملغ/ديسيلتر
الكرياتينين: 1.1 ملغ/ديسيلتر
Ca2+: 10.2 ملغ/ديسيلتر
ما هو أفضل تفسير لقيم المختبر لهذا المريض؟ | {
"A": "التغييرات الغذائية",
"B": "زيادة عملية التمثيل الغذائي في الكبد",
"C": "زيادة الإفراز الكلوي",
"D": "خطأ مخبري",
"E": "عدم الالتزام بالأدوية"
} | A | step2&3 |
انهارت امرأة تبلغ من العمر 20 عاماً في التجنيد العسكري خلال يوم حار بشكل خاص في التدريب الأساسي. كانت في حالتها الصحية الممتازة المعتادة قبل هذا الحدث. منذ أسبوعين تقريبًا، كانت تعاني من التهاب في الجهاز التنفسي العلوي، ولكنها تعافت منذ ذلك الحين. والدها يعاني من مرض الكلى المزمن ، وفقدان السمع بالضفتين ومشاكل البصر. في المستشفى، كانت درجة حرارتها 40.3 درجة مئوية (104.5 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 85/55 مم زئبقي، ونبضات القلب 105/دقيقة، ومعدل التنفس 24/دقيقة. عند الفحص البدني، بدا أن المريضة تعاني من تغير في الحالة العقلية وبشرتها جافة وحارة وحمراء. كانت تشتكي من ألم شديد في الجانبين وألم عضلي عام. أنتج التبويض 200 مل من البول بلون الشاي. الشريط القطبي للبول إيجابي للدم، ولكن التحليل البولي سلبي لكرات الدم الحمراء أو البيضاء. ما هو الأكثر احتمالاً المسؤول عن حالتها؟ | {
"A": "طفرة في جين COL4A5",
"B": "نيسيريا مننجيتيدس",
"C": "إنهاك الحر",
"D": "ضربة حرارة",
"E": "مرض الكلى الدموي A"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 60 عامًا لديه تاريخ طويل في التعامل مع عدوى التهاب الكبد C المزمن، يأتي إلى قسم الطوارئ بسبب تضخم البطن واليرقان الصلبي في الشهر الماضي. معدل ضربات القلب هو 76/دقيقة، ومعدل التنفس هو 14/دقيقة، ودرجة الحرارة 36.0°C (96.8°F)، وضغط الدم هو 110/86 مم زئبق. يظهر الفحص الجسدي علامات تشير إلى داء الكبد. أي من العلامات التالية هي نتيجة مباشرة للبيرستريسم الزائد في مرضى الكبد؟ | {
"A": "اضطرابات التجلط",
"B": "تضخم الثدي",
"C": "اليرقان",
"D": "تورم الطرف السفلي",
"E": "كابوت ميديوسا"
} | B | step1 |
تسعى امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا للتقييم في عيادتك لأنها كانت تعاني من نزف مهبلي بعد الجماع للأشهر الثمانية الماضية مع إفرازات مهبلية مائية نادرة ، ممزوجة بالدم. التاريخ العائلي لها سلبي بالنسبة للأورام الخبيثة والاضطرابات الموروثة. هي نتيجة لحمل معقد بسبب الإجهاض المتكرر في ستينيات القرن الماضي ، الذي تلقت فيه والدتها دي إيثيل ستيل بيسترول. أثناء فحص الحوض ، لاحظت كتلة بوليبويد على الجدار الأمامي للمهبل. الفحص اليدوي ثنائي الأطراف سلبي للكتل الزائدية. تشتبه في وجود سرطان وبالتالي ترسل عينات الأنسجة إلى علم الأمراض الذي أكد وجود خلايا خبيثة. ما هو الورم الخبيث الأكثر احتمالا في هذا المريض؟ | {
"A": "أدينوكارسينوما الخلية الواضحة",
"B": "الميلانوما",
"C": "ساركوما بوتريويد",
"D": "كارسينوما ثآليلية",
"E": "كارسينوما الخلايا القشرية (SCC)"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يزور مكتبك لإجراء فحص صحي سنوي. تم تشخيصه قبل 6 أشهر بالاضطراب القلق العام وجرى علاجه بالسيتالوبرام. يعلق أن أعراضه تحسنت منذ بدء العلاج الموصوف ؛ ومع ذلك، خلال الشهرين الماضيين، لم يستطع ممارسة الجنس بسبب الانتصاب الهزيل والرغبة الجنسية المنخفضة. ضغط الدم لديه 122/74 مم زئبقي، معدل ضربات القلب 75/دقيقة ومعدل التنفس 16/دقيقة. الفحص البدني يكشف عن أصوات قلب ورئة منتظمة. ما هو الخطوة المناسبة في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "خفض جرعة السيتالوبرام",
"B": "إضافة البوبروبيون",
"C": "التحويل إلى الفلوكستين",
"D": "إضافة السيلدينافيل",
"E": "التحويل إلى سيليجيلين"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 63 عامًا يأتي إلى الطبيب لتقييم فقدان الوزن غير المقصود بمقدار 10 كيلوغرامات (22 رطل) خلال الأشهر الستة الماضية. خلال هذه الفترة ، عانى المريض من حالات متكررة من الحمى العالية ، والعرق الليلي ، وشعور الإرهاق. قبل شهرين ، كان لديه الهربس النطاقي الذي تم علاجه بالأسيكلوفير. يظهر شاحبًا. درجة الحرارة 38.5 درجة مئوية (101.3 ف)، والنبض 90/الدقيقة، وضغط الدم 130/80 مم زئبقي. يظهر الفحص الجسدي وجود أورام لمفاوية عامة دون ألم. يمكن شعور الكبد والطحال 2-3 سم تحت الحافة الأيمن والحافة الأعلى الأيسر على التوالي. تظهر الدراسات المعملية: الهيماتوكريت 42%، والعد الليمفاوي 15000 /مم3، العد النوتروفيلي المقطعي 46%، العد الإيوزينوفيلي 1%، العد اللمفاوي 50%، العد الوحيدي 3%، العد الصفيحي 120000 /مم3. يظهر مسح الدم الليمفاويات الناضجة التي تنفجر بسهولة وتظهر كآثار على مسحة الدم. يظهر التقييم بواسطة التدفق الحيوي اللمفاويات التي تنتج CD5، CD19، CD20، و CD23. ما هو العلاج الأكثر ملاءمة؟ | {
"A": "الكلورامبوسيل فقط",
"B": "حمض الريتينويك عبر الأطوار",
"C": "الفلوزرابين، سيكلوفوسفاميد، ريتوكسيماب",
"D": "مراقبة وتتبع تطور المرض",
"E": "الإيماتينيب فقط"
} | C | step2&3 |
تم نقل رجل يبلغ من العمر 61 عامًا إلى قسم الطوارئ مع ألم في الصدر. تطور لديه ألم شديد وساحق في الصدر تحت القص مضى عليه 10 ساعات أثناء تسلقه في جبال أديرونداك. كان مع 2 من أصدقائه في تلك اللحظة الذين أعطوه الأسبرين قبل حمله 5 أميالًا إلى بلدة للحصول على خدمة الهاتف، حيث قاموا بعدها بالاتصال بالخدمات الطبية الطارئة. تاريخه الطبي السابق ذو صلة بارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وارتفاع الدهون الثلاثية في الدم. يتناول الإينالابريل والميتفورمين والأتورفاستاتين. لديه تاريخ تدخين 20 علبة-سنة وهو من عشاق المشي لمسافات طويلة. درجة حرارته 100 °ف (37.8 °س)، وضغط الدم هو 102/60 مم زئبقي، والنبض هو 130/دقيقة، والتنفس 28/دقيقة. يعاني من التعرق الشديد والوعي المتقطع. تُسمع أصوات رال سطحية على حد سواء عند الاستماع إلى الرئتين. القلب الكهربائي يظهر ارتفاع ST في القنوات I و aVL. على الرغم من الإدارة المناسبة، يتوفى المريض. يتم إجراء تشريح للجثة يظهر الإسكيميا في الأذين الأيسر والبطين الأيسر الخلفي. أي من الأوعية التالية كانت الأكثر تأثراً على الأرجح في هذا المريض؟ | {
"A": "الشريان النازل الأمامي الأيسر",
"B": "الشريان التاجي الأيسر",
"C": "الشريان التاجي الأيسر",
"D": "الشريان النازل الخلفي",
"E": "الشريان الهامشي الأيمن"
} | B | step1 |
يأتي رجل في ال 61 من العمر إلى الطبيب مع عدة أشهر من الألم الحاد والمتقطع في كلا الساقين. قبل عشرين عامًا ، كان لديه قرحة غير مؤلمة على قضيبه تحلت من دون علاج. ليس لديه تاريخ مرض جدي. تظهر الفحص بؤبؤات صغيرة تتقلص مع التكيف ولكن لا تتفاعل مع الضوء. تنقص الإحساس بالوخز واللمس الخفيف على مدى الأطراف السفلية البعيدة. تفقد براعم الركبة بالكرة بشكل ثنائي الجانب. مشيته غير مستقرة وبناءة. هذا المريض معرض لخطر متزايد لأي من المضاعفات التالية؟ | {
"A": "الحظر الأذيني البطيني",
"B": "ارتجاع الصمام الميترالي",
"C": "سرطان الخلايا الحرشفية في القضيب",
"D": "التهاب المفاصل المتعدد",
"E": "تمدد الأبهر الصدري"
} | E | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 55 عاما تشتكي من حكة شديدة وتعب. وهي تنفي أي أعراض مماثلة في الماضي. ليس هناك تاريخ طبي ماضي مهم. عند الفحص الجسدي، يتواجد الصفراء الصلبية، ولاحظنا وجود تضخم كبير في الكبد والطحال. الوذمة الطرفية الخفيفة موجودة أيضا. تشير نتائج المختبر إلى ارتفاع مستويات البيليروبين والأمينوترانسفيراز والفوسفاتاز القلوية (ALP) والجاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGTP)، والغلوبولينات المناعية، بالإضافة إلى الكوليسترول (خصوصًا الجزء HDL). الأجسام المضادة للفيروس غير موجودة. معدل الترسيب الكرياتي الأحمر مرتفع أيضا. الأجسام المضادة للميتوكوندريا موجودة. تم إجراء خزعة من الكبد، وأظهر الفحص النسيجي تلف القناة الصفراوية، والاختناق، وتكوين الحبيبات. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا لهذا المريض؟ | {
"A": "تليف الكبد الصفراوي الأولي",
"B": "الأنيميا الانحلالية",
"C": "التهاب الكبد A",
"D": "متلازمة جيلبرت",
"E": "متلازمة كريغلر–ناجار النوع I"
} | A | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد العثور عليه فاقدًا للوعي. كان في حفلة جامعية يظهر سلوكًا معاديًا عندما أغشي عليه فجأة وسقط على الأرض. لا يُعرف تاريخه الطبي الماضي. درجة حرارته 100 فهرنهايت (37.8 درجة مئوية)، وضغط الدم 107/48 ملم زئبق، والنبض 125 / دقيقة، والتنفس 19 / دقيقة، وتشبع الأكسجين 99٪ في الهواء العادي. الدم الطبيعي. يغطى المريض بالقيء ويستجيب بطريقة غير مترابطة للأسئلة. عندما يبدأ المريض في الاستفاقة، يستمر في القيء. يبدأ المريض في تلقي السوائل الوريدية والمسكنات ومضادات القيء ويبدأ في الشعور بالتحسن. بعد ثلاثين دقيقة، يظهر المريض ضيق في العضلات ولم يعد يستجيب بشكل منطقي للأسئلة. درجة الحرارة 103 فهرنهايت (39.4 درجة مئوية)، وضغط الدم 127/68 ملم زئبق، والنبض 125 / دقيقة، والتنفس 18 / دقيقة، التشبع بالأكسجين 98٪ في الهواء العادي. يتم سحب دراسات المختبر الأساسية للمريض ويتم بدء السوائل الوريدية وإعطاء لورازيبام ووضعه تحت بطانية تبريد. على الرغم من هذه التدابير الأولية، تستمر أعراضه. ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "أسيتامينوفين",
"B": "دانترولين",
"C": "ديازپام",
"D": "التنبيب",
"E": "العلاج الداعم"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 13 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب الألم في ركبته اليمنى منذ الأسبوع الماضي. يتفاقم الألم عند الركض والصعود على الدرج. ليس لديه تاريخ للإصابة في الركبة. وإلا فهو صحيح. إنه عضو نشط في فريق الجمباز في مدرسته. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. فحص الركبة اليمنى يظهر تورم حساس عند الظهر القريب من الشظية ؛ نطاق الحركة كامل. يسبب توسيع الركبة ضد المقاومة ألمًا في الظهر القريب من الشظية. لا تظهر البقية من الفحوصات أي شذوذات. يظهر الأشعة السينية للركبة اليمنى تورم الأنسجة الرخوة في الظهر مع تفتت البروز الظهري للشظية. ما الخطوة الأكثر ملاءمة التالية؟ | {
"A": "إعطاء كيتورولاك عن طريق الفم",
"B": "إجراء طعون مفصل",
"C": "تخفيض مفتوح للبروز",
"D": "إعطاء ميثوتريكسيت عن طريق الفم",
"E": "تطبيق جبيرة على الساق السفلية"
} | A | step2&3 |
بعد ثلاثة أيام من إجراء عملية استئصال المرارة المفتوحة ، تعاني امرأة سمينة تبلغ من العمر 57 عامًا من الحمى والقشعريرة والصداع. لديها ألم في الصدر الأيمن يزداد عند الشهيق وكان لديها سعال منتج للمخاط على مدار الـ 12 ساعة الماضية. كانت لديها حالة من الهبوط في الضغط بعد العملية تم حلها عن طريق العلاج بالسوائل الوريدية. خضعت لعملية استئصال رحم بالبطن قبل 16 عامًا بسبب وجود ورميات عدة في الرحم. كانت تدخن بكمية تصل إلى علبة سجائر يوميًا لمدة 17 سنة. تبدو غير مرتاحة. درجة حرارتها 39 درجة مئوية (102.2 فهرنهايت) ، النبض 98 / دقيقة ، التنفس 18 / دقيقة ، والضغط الدموي 128/82 مم زئبق. تُسمع صوتًا كجراحة عند قاعدة الرئة اليمنى. البطن ناعم وغير حساس. هناك جرح جراحي يلتئم أدناه من الجنب الأيمن. لا تظهر الفحص الباقي أي تغيرات غير طبيعية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "الإنسداد الرئوي",
"B": "خراج تحت الحجاب الحاجز",
"C": "الالتهاب الرئوي",
"D": "الانهدام الرئوي",
"E": "الانفصال الرئوي"
} | C | step2&3 |
يعرض رجل يبلغ من العمر 55 عامًا بطفح جلدي أحمر على وجهه منذ ثلاثة أشهر. يقول المريض أنه انتقل إلى نيفادا منذ 6 أشهر بسبب وظيفة جديدة حيث يعمل في الهواء الطلق؛ ولكنه كان يعمل في الداخل في مكتب من قبل. تشمل العلامات الحيوية له: ضغط الدم 100/60 مم زئبقي، نبض 64/ الدقيقة، معدل التنفس 18/ الدقيقة. يظهر طفح المريض في المعرض. أي من التالي هو الخطوة الأولى المثلى في علاج هذا المريض؟ | {
"A": "تتراسيكلين عن طريق الفم",
"B": "كلونيدين عن طريق الفم",
"C": "ميترونيدازول موضعي",
"D": "بيروكسيد البنزويل الموضعي",
"E": "الليزر الوعائي"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة سليمة في السابق تبلغ من العمر 46 عامًا إلى الطبيب بسبب ضيق التنفس التدريجي والتعب وألم الصدر أثناء ممارسة الرياضة خلال الستة أشهر الماضية. إنها لا تدخن. كان عمها الأم لديه أعراض مماثلة. يظهر الفحص القلبي انفصالًا واسعًا لـ S2. الجزء الثاني من S2 مرتفع الصوت ويُسمع بشكل أفضل في المسافة الجنبية اليسرى الثانية. الرئتين واضحة للإستماع. ما هو أكثر الأسباب المحتملة لهذه النتائج القلبية لدى المريضة؟ | {
"A": "الزيادة في الحمل الأولي للبطين الأيمن",
"B": "الزيادة في الحمل الأولي للبطين الأيسر",
"C": "زيادة حمولة البطين الأيمن بعد الحمل",
"D": "زيادة حمولة البطين الأيسر بعد الحمل",
"E": "زيادة التروية من اليسار إلى اليمين"
} | C | step1 |
يقدم صبي في الـ11 من عمره إلى مكتبك مع وذمة غائرة وبروتينوريا تتجاوز 3.5 غرام في 24 ساعة. أنت تشتبه في أن هذا المريض قد خسر بوليانيونات في أغشية قاعدة الكلوميرولوز الخاصة به. أي من النتائج التالية قد تؤكد تشخيصك؟ | {
"A": "لفائف WBC في البول",
"B": "لفائف RBC في البول",
"C": "بروتين الألبومين المنتقى",
"D": "بلورات سلبية الثنائية في البول",
"E": "بروتينوريا بينس-جونز"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 48 عامًا إلى الطبيب بسبب الألم المتقطع في عنقها وكتفها الأيمن وذراعها، فضلاً عن الشعور بوخز في يدها اليمنى. لاحظت أولاً أعراضها بعد أن نزلت من ركوب الأفعوانية قبل شهرين. تظهر الفحص الجسدي ضعفًا عند مد الرسغ الأيمن ضد المقاومة. يظهر الرنين المغناطيسي للرأس والعنق. من المحتمل أن يكون مرض هذه المريضة نتيجةً لضغط جذر العصب بواسطة هيكل مشتق من أي من الطبقات الجنينية التالية؟ | {
"A": "الأندوديرم",
"B": "التلال العصبية",
"C": "جذع النوتورد",
"D": "الأنبوب العصبي",
"E": "الاكتوديرم السطحي"
} | C | step1 |
تم نقل امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى غرفة الطوارئ بواسطة صديقتها بسبب الألم الشديد في البطن. تقول أنها كانت في حصة من الكيك بوكسينغ عندما بدأت فجأة تشعر بألم في الجانب الأيسر من البطن. تاريخها الطبي الماضي يشير إلى إصابتها بالكلاميديا. هي حاليًا جنسيا نشطة ولا تستخدم أساليب منع الحمل. تحدث فتراتها الشهرية بانتظام كل 30 يومًا. انتهت فترتها الشهرية الأخيرة منذ 2 أيام. حرارة المريضة 99 درجة فهرنهايت (37.2 درجة مئوية)، وضغط الدم هو 110/68 مم زئبق، ونبضها هو 88/دقيقة، والتنفسات هي 14/دقيقة مع تشبع الأكسجين بنسبة 98% في الهواء العادي. في الفحص الطبي، هناك حساسية في الجانب الأيسر السفلي من البطن والحراسة. الفحص الحوضي ملحوظ للمخاط الشفاف في فتحة المهبل وحساسية الرباط الجانبي الأيسر. تظهر الموجات فوق الصوتية الحوضية مع دوبلر كمية كبيرة من السائل في الكيس الرحمي الشرجي. أي من التشخيصات التالية هي الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "الحمل خارج الرحم",
"B": "الألم الأوسط",
"C": "تواء المبيض",
"D": "التهاب الحوض",
"E": "كيس المبيض المتفجر"
} | E | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 63 عامًا من الريف يقدم بتورم في الساق وألم عضلي في الجزء الأيمن العلوي من البطن. يبلغ عن تاريخ الإصابة بالإنفاق القلبي قبل 4 سنوات ، لكنه لا يملك وثائق تؤيد ذلك. في الوقت الحالي ، الأسبرين هو الدواء الوحيد الذي يتناوله. أوضح أيضًا أنه كان لديه 'سكريات عالية في الدم' عند الكشف عنها في المستشفى قبل 4 سنوات ، لكنه لم يتابع بشأن هذه المشكلة. يعمل كمزارع ولاحظ أنه أصبح من الأصعب بكثير عليه العمل في الأيام القليلة الماضية بسبب الإرهاق والإغماء. لديه تاريخ 24 عامًا من التدخين ويتناول الكحول أحيانًا. تتضمن العلامات الحيوية: ضغط الدم 150/90 مم زئبق ، معدل ضربات القلب 83/دقيقة ، معدل التنفس 16/دقيقة ، ودرجة الحرارة 36.5℃ (قراءة فهرنهايت 97.7). في الفحص الجسدي ، المريض شاحب ويعاني من الأكروسيانوز. هناك تضخم واضح في الوريد الأوردقي ووذمة تقرحات في الساق السفلية الثنائية. التسمع الرئوي يشير إلى أصوات صفير ثنائية غير متكررة. التسمع القلبي يشير إلى انخفاض S1 ، و زغللة S3 ، و ضجيج قلبي من الدرجة الثالثة /6 أفضل سماع له عند الحد الفاصل القصي الأيسر في الفراغ الجنبي الأيسر الرابع. التردد البطني والتحسس يشيران إلى وجود بروز. الحافة الكبدية تقع على بُعد 3 سم تحت الحافة الضلعية اليمنى. ارتداد الكبد عبر الوريد الأوردقي إيجابي. أي من التالي هو أكثر الاكتشافات السريرية المرجحة التي تظهر في هذا المريض في صورة الايكوكارديوغرام؟ | {
"A": "حجم الدفع البطيني الأيسر بنسبة 41٪",
"B": "زيادة الذروة في الارتجاع الثلاثي الصمام",
"C": "جدار أيسر من البطين الأيسر هيبوكينتيك",
"D": "استرخاء غير طبيعي للبطين الأيسر",
"E": "انخفاض الضغط في الأذين الأيمن"
} | B | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا إلى الطبيب بسبب صعوبة التخلص من الأشياء في منزلها. تقول أن تراكم الأشياء في مطبخها وغرفة الطعام يجعل الاستخدام العادي لهذه المساحات صعبًا للغاية. بدأت سلوكها عندما كانت في المدرسة الثانوية. تشعر بالقلق عندما تحاول التخلص من ممتلكاتها ويحاول زوجها تنظيف وتنظيم المنزل. يُحبط هذا السلوك لأن معظم الأشياء التي تحتفظ بها لا تحتوي على قيمة عاطفية أو مادية. تقول أنه لم يكن هناك تحسن بالرغم من حضورها لجلسات العلاج السلوكي المعرفي خلال الأشهر الستة الماضية. تشعر الآن أن سلوكها يسيطر على حياتها. لا تشرب الكحول، ولا تدخن، ولا تستخدم المخدرات. لا تتناول أي أدوية. درجة حرارتها 36 °C (96.8 °F)، ونبضها هو 90/دقيقة ، والتنفس 12/دقيقة، وضغط الدم 116/80 مم زئبق. في الفحص العقلي، هي هادئة، يقظة، ومتوجهة إلى الشخص، والمكان، والزمان. مزاجها كئيب ؛ كلامها منظم، منطقي، ومتماسك؛ ولا توجد أعراض نفسية. ما هو الخطوة التالية الأنسب في الإدارة؟ | {
"A": "أتوموكسيتين",
"B": "فلوكسيتين",
"C": "لاموتريجين",
"D": "بوسبيرون",
"E": "ميثيلفينيدات"
} | B | step2&3 |
ما الذي سيظهره على الأرجح الأشعة السينية لورك هذه المرأة البالغة من العمر 59 عامًا في الورك الأيمن؟ | {
"A": "(أ) آفة ليتيك متوسعة مع حواف سكليروتيك رفيعة",
"B": "(ب) آفة ضخمة غير منتظمة",
"C": "(ج) تدمير العظم النقي مع الارتفاع البعيد للسمحاق عن العظم القشري",
"D": "(د) آفة سيئة التحديد تمتد إلى النسيج الرخو المجاور",
"E": "(ه) كيس محدد جيدًا مع تليف حول الشرائك"
} | E | step1 |
تم جلب امرأة تبلغ من العمر 20 عامًا لاستشارة نفسية بواسطة والدتها التي تشعر بالقلق بسبب السلوك الغريب الذي أظهرته ابنتها مؤخرًا. توفي والد المريضة بسرطان الرئة منذ أسبوع واحد. على الرغم من أن هذا الأمر كان مجهدًا للعائلة بأكملها، إلا أن الابنة كانت تسمع أصواتًا وتعاني من أفكار متداخلة منذ ذلك الحين. تدور هذه الأصوات حوارات حولها وكيف كان يجب أن تكون هي من تموت ويشجعونها على الانتحار. لم تتمكن من التركيز في العمل أو المدرسة. ليس لديها تاريخ آخر للمرض الطبي أو النفسي. تنكر الاستخدام الأخير لأي دواء. اليوم، معدل ضربات القلب هو 90 / دقيقة ، معدل التنفس هو 17 / دقيقة، ضغط الدم هو 110/65 مم زئبقية، ودرجة الحرارة هي 36.9 ° مئوية (98.4 ° فهرنهايت). في الفحص الطبي، تبدو شاحبة وقلقة. قلبها بمعدل ثابت وإيقاع ورئتيها واضحة للاستماع من الجانبين. CMP، CBC، و TSH هي طبيعية. اختبار السموم في البول سلبي. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا للمريضة؟ | {
"A": "اضطراب نفسي قصير الأمد",
"B": " شبه انفصام ",
"C": "اضطراب التكيف",
"D": "انفصام ",
"E": " حداد "
} | A | step1 |
تقدم سيدة تبلغ من العمر 58 عامًا إلى قسم الطوارئ بصعوبة في التنفس والشعور بأن قلبها يتسارع منذ الثلاثة أيام الماضية. تضيف أنها خسرت الوزن خلال الـ 7 أسابيع الماضية، على الرغم من شهيتها الجيدة، وهي تشعر بالقلق في معظم الأوقات مع صعوبة في النوم ليلاً. لقد كانت تدخن 10 سجائر في اليوم لمدة 15 عامًا. ضغط الدم لديها هو 100/55 مم زئبق، درجة حرارة الجسم 36.5 درجة مئوية (97.7 درجة فهرنهايت)، والنبض غير منتظم بمعدل 140-150/الدقيقة. عند الفحص البدني تبدو نحيفة، هزيلة، وتبدو قلقة. كفيها متعرقتان وهناك رعشات خفيفة عند تمدد كلا اليدين. لديها كتلة غدة درقية ناعمة يمكن لمسها. يكشف الفحص العيني عن داء الابتذار العيني الثنائي. تم الحصول على تخطيط القلب الكهربائي وتم عرضه في الصورة. أي من الخيارات التالية لها علاقة إيجابية قوية بإيقاع قلب هذه المريضة؟ | {
"A": "مستوى الديجوكسين في الدم",
"B": "فترة PR",
"C": "فترة QT",
"D": "العمر",
"E": "مستوى الأميودارون في الدم"
} | D | step2&3 |
يعاني ذكر يبلغ من العمر 27 عامًا فجأة من تشنجات بطنية شديدة وإسهال دموي. يبلغ المريض عن تناول لحم بقر مفروم غير مطبوخ جيدًا قبل أربعة أيام من بدء الأعراض. أي من الخيارات التالية يصف بشكل أفضل آلية السم التي تساهم في هذه العملية المرضية؟ | {
"A": "تفكك ألياف الأكتين في خلايا بطانة الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى موت خلايا البطانة",
"B": "زيادة الرقم الهيدروجيني للجهاز الهضمي مما يؤدي إلى امتصاص بطانة أقل",
"C": "زيادة cAMP الخلوية في خلايا بطانة الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى امتصاص منخفض وزيادة الإفراز في الجهاز الهضمي",
"D": "تثبيط عامل الإطالة-2 (EF-2)، مما ينتج عنه انخفاض في تصنيع البروتين في خلايا بطانة الجهاز الهضمي",
"E": "تثبيط الوحدة الفرعية الريبوزومية 60S، مما ينتج عنه انخفاض في تصنيع البروتين في خلايا بطانة الجهاز الهضمي"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية الخاص بها مع أسبوع من الغثيان والقيء المتقطع. ليس لديها أي مخالطين مرضى، وتاريخها الطبي ملحوظ فقط لمرض السكري المضبوط جيدًا على الميتفورمين. تشتكي أيضا من بعض الضعف وآلام الظهر / الساق. تقول أنها عادت مؤخراً من السفر إلى الخارج وأعطيت مضاد حيوي أثناء سفرها لعدوى مجهولة. عند العرض، كانت درجة حرارتها هي 98.6 درجة فهرنهايت (37 درجة مئوية)، ضغط الدم 119/78 مم زئبق، النبض 62/دقيقة، والتنفس 25/دقيقة. تم الحصول على تخطيط كهربائي للقلب يظهر تسطيح القمة T. بعد المزيد من الاختبارات، يصف الطبيب ثيازيدا لهذه المريضة. أي من الأمراض التالية مرتبطة أيضًا بهذا التشخيص الأكثر احتمالًا للمريضة؟ | {
"A": "التهاب الروماتيزم الرثيدي",
"B": "مرض الخلايا المنجلية",
"C": "متلازمة شوغرين",
"D": "ذئبة حمراء منتشرة",
"E": "مرض ويلسون"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 33 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بعد حادث تصادم سيارة. كان السائق الأمامي غير المقيد في حادث تصادم من الأمام. المريض لديه درجة غلاسكو للغيبوبة تبلغ 5 وتم يتم إدخاله للتنفس بالأنبوب بعد ذلك. يلاحظ في الفحص البدني وجود غاز تحت الجلد في منطقة الترقوة. تم إجراء إبرة الفرجة ووضع أنبوب الصدر، وتم تحقيق الاستقرار للمريض بعد استلامه 2 وحدات من الدم و2 لتر من السوائل. تظهر الأشعة السينية للصدر موقع الأنبوب الصحيح والقضاء على الرئة الهوائية. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للإصابات. في الوحدة، تظهر صورة أشعة سينية مكررة للصدر بتواجد الرئة الهوائية مرة أخرى رغم وجود أنبوب الصدر في مكانه. ما هو التشخيص الأقرب لهذه الحالة من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "تمزق المريء",
"B": "وضع خاطئ لأنبوب الصدر",
"C": "الرئة الهوائية العفوية",
"D": "الرئة الهوائية المشددة",
"E": "تمزق القصبة والشعب الهوائية"
} | E | step2&3 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 12 ساعة من بداية مفاجئة لضيق التنفس وألم في الصدر تحت القص، والألم يزداد عند الاستنشاق. لديه أيضًا سعال غير منتج، وحمى، وإعياء منذ الـ5 أيام الماضية. لا يدخن أو يستخدم المخدرات غير القانونية. درجة حرارته 38°C (100.4°F)، ونبضه 125/الدقيقة، والتنفس 32/الدقيقة، وضغط الدم 85/45 مم زئبق. يظهر الفحص البدني أوردة الرقبة المتوسعة. تكشف الاستماع إلى الصدر عن تقرحات قاعدية ثنائية الجانب وأصوات قلب مكتومة. تظهر الرسم البياني للقلب التسارع الذيني، وارتفاع شامل في شريحة ST، ومركبات QRS منخفضة الجهد، وتذبذب في شدة موجة R. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "مرض كاواساكي",
"B": "الحمى الروماتيزمية",
"C": "متلازمة دريسلر",
"D": "التهاب القلب البكتيري",
"E": "انسداد القلب"
} | E | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 34 عامًا إلى الطبيب بسبب الصداع المتكرر والرؤية غير الواضحة خلال الأربعة أشهر الماضية. كما كانت لديه صعوبات في تحقيق الانتصاب خلال الأسابيع القليلة الماضية. الفحص الجسدي يظهر نقص في مجال الرؤية الصدغية على الجانبين. تظهر صورة الرنين المغناطيسي للدماغ وجود كتلة داخل الغدة النخامية. من أي نوع من الخلايا مرجح أن تنشأ الكتلة؟ | {
"A": "الثايروتروفات",
"B": "اللبنيات",
"C": "السوماتوتروفات",
"D": "الجونادوتروفات",
"E": "القشرات"
} | B | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا (G2P1) تقدم إلى العيادة بسبب ضعف السيطرة على السكري. حاليًا، هي في الأسبوع الثامن عشر من الحمل وتعترف بأن لديها سيطرة ضعيفة على النوع 1 من السكري قبل الحمل. لا يوجد تاريخ مرضي في عائلتها. الفحص البدني يظهر امرأة حامل بارتفاع قاع الرحم 20 سم (7.9 بوصة). يتم طلب التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن. أي من العيوب الخلقية التالية هو الأكثر احتمالًا أن يظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية؟ | {
"A": "توقف الطرف",
"B": "عدم تكوين الدماغ",
"C": "عدم تشكل العجز العجزي",
"D": "تشقق النخاع الشوكي",
"E": "تشقق بطانة البطين"
} | E | step2&3 |
تقدم G3P3 تبلغ من العمر 45 عامًا تشتكي من شعورها بجسم غريب في مهبلها يتفاقم عند الوقوف. ليس لديها سلس بول أو غائط أو أي أعراض أخرى للجهاز البولي التناسلي. ليس لديها أمراض نسائية معروفة. لم تكن هناك مضاعفات مع حملها، كلها كانت ولادات مهبلية بالكامل. هي جنسيًا نشطة مع زوجها ولا تستخدم العازلات الجنسية الفموية بعد الآن. لديها تاريخ من التدخين بمقياس 11 باكو سنويًا. وزنها 79 كجم (174 رطل) وطولها 155 سم (5 أقدام). العلامات الحيوية لها ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني ليس له ملاحظات. يكشف الفحص النسائي عن خفض عنق الرحم نصف الطريق تجاه الفتحة. عند القيام بحركة فالسالفا والوقوف، ينخفض عنق الرحم إلى مستوى الغشاء المحيط. الرحم ليس مُتضخما و المبيضان غير ملموسين. ما هو العلاج الأكثر ملاءمة لهذه المرأة من بين الخيارات المتوفرة؟ | {
"A": "الدعامة الداعمة",
"B": "العلاج بالإستروجين",
"C": "الدعامة الملئ الفراغ",
"D": "عملية ترميم القولون ما بعد الحيض",
"E": "عملية الترميم ما بعد تقوس العظم القطني"
} | A | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا، حامل للمرة الثانية وأنجبت طفلين، جاءت إلى قسم الطوارئ بسبب بداية مفاجئة لألم حاد في الجانب الأيمن من الفخذ. كانت في حصتها الرياضية عندما بدأ الألم ولكنها تنفي أي إصابة في المنطقة. لديها تاريخ متكرر من أكياس المبيض. تحدث الدورة الشهرية بانتظام في فترات تبلغ 28 يومًا. درجة حرارتها 37.1 درجة مئوية (99.3 درجة فهرنهايت). الكشف البطن يظهر حساسية في الربع السفلي الأيمن مع الحراسة. يظهر السونار الحوضي كيسًا بسيطًا كبيرًا على المبيض الأيمن. يمكن الكشف عن تدفق الشريان المبيض الأيمن على دوبلر، ولكن لا يوجد تدفق يمكن الكشف عنه في الوريد المبيض الأيمن. أي من الأربطة التالية من المرجح أن تكون مشاركة؟ | {
"A": "الرباط العريض",
"B": "الرباط الدائري للرحم",
"C": "الرباط المبيض",
"D": "رباط القوس اللاتحادي",
"E": "الرباط الأنبوبي الحوضي"
} | E | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 69 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص صحي روتيني. تشعر أنها بخير. يظهر الفحص الجسدي وجود تورم غير مؤلم في العقد الليمفاوية العنقية والإبطية. يتم الشعور بالطحال 5 سم أدنى من الحافة القفصية. معدل خلايا الدم البيضاء هو 12000 /مم3 ومعدل الصفائح الدموية هو 217000 /مم3. من المرجح أن يظهر التقييم الإضافي أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "خلايا الحديد الحلقية",
"B": "خلايا الدمعة",
"C": "خلايا المسح",
"D": "خلايا Reed-Sternberg",
"E": "زيادة غاما الجلوبولين"
} | C | step1 |
تقدم امرأة متزوجة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ بألم شديد في البطن منذ الليلة الماضية. كما تشكو من النزيف المهبلي الخفيف. تقول أنها زارت طبيبًا في العام الماضي قال لها أن لديها التهاب في الحوض ، لكنها لم تعالج بسبب مشكلات التأمين. كما تقول أن دورتها الشهرية تأخرت هذا الشهر. هي غير حموية. النبض هو 124/دقيقة والضغط الدموي هو 100/70 مم زئبق. عند الفحص تبين ان بطنها منتفخ وحساس. كانت نتيجة اختبار الحمل إيجابية. ما هو المضاعفات المرجحة بسبب العدوى بأي من الكائنات الحية الدقيقة التالية أدت إلى حالة المريضة؟ | {
"A": "كانديدا ألبيكانز",
"B": "نايسيريا غونوريا",
"C": "كلاميديا تراخوماتيس",
"D": "ميكوبلازما جينيتاليوم",
"E": "هيموفيلوس إنفلونزا"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 44 عامًا يأتي إلى العيادة بسبب تاريخ مرضي مستمر للتعب التصاعدي على مدار 6 شهور. لديه تاريخ في استخدام الهيروين عبر الوريد. تظهر الفحص الجسدي صفراء الملتحمة. الدراسة المصلية إيجابية لفيروس الالتهاب الكبدي ج. يتم بدء العلاج بالإنترفيرون-α بالتشابك مع دواء ثان. من المتوقع أن يكون التأثير المفيد للدواء الإضافي ناجمًا عن استنزاف أي من الإنزيمات التالية؟ | {
"A": "الانتغريز الدينا",
"B": "إينوزين مونوفوسفات ديهيدروجيناز",
"C": "بروميراز دينا ثلاثي فوسفات رنا",
"D": "جيراز الـ DNA",
"E": "ديهيدروجيناز دي هيدرو أوروتات"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى الطبيب الأساسي له يشتكي من التعب. لم يكن يذهب إلى الطبيب منذ أن كان عمره 22 سنة. يبلغ أنه خلال الثلاثة أشهر الماضية، شعر بالتعب والضعف رغم عدم وجود تغييرات في النظام الغذائي أو التمارين الرياضية. إنه بصحة جيدة بخلاف ذلك ولا يتناول أي أدوية. التاريخ العائلي ملحوظ للإصابة بسرطان القولون والمستقيم في والده وعمه الأب، وسرطان المبيض في جدته الأب، وسرطان البنكرياس في عمه الأب. الفحص الطبي ملحوظ لشحوب القلاب. يكشف العد الكامل للدم عن هيموجلوبين بنسبة 9.1 غرام / ديسيلتر ونسبة الهيماتوكريت 31٪. عينة البراز إيجابية في تحليل الدم الخفي وتكشف عن التنظير القولوني وجود كتلة ناسفة نزفية في القولون الصاعد. أي من العمليات التالية هو الأكثر احتمالية للتعطل في هذا المريض؟ | {
"A": "الإعادة المشابهة",
"B": "إصلاح استئصال القاعدة",
"C": "إصلاح استئصال النوكليوتيد",
"D": "إصلاح التعارض",
"E": "الانضمام في نهاية غير متشابهة"
} | D | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى عيادة الرعاية العاجلة مع شكوى من ال discomfort والألم الشديد في البطن للساعتين الماضيتين. تقول إنها شعرت بألم مماثل في الماضي. تحدث هذه الحلقات في الغالب بعد الوجبات وغالبًا ما تختفي بعد ساعات قليلة من انتهائها من الأكل. بسبب هذا السبب تتجنب الأكل في الغالب. تقول إنها فقدت بضعة أرطال في الشهرين الماضيين. إنها مدخنة وتشرب الكحول أحيانًا. التاريخ الطبي السابق غير مهم باستثناء ألم الركبة المزمن، الذي تأخذ من أجله الأدوية المضادة للألم غير الوصفة الطبية. درجة حرارتها هي 37 مئوية (98.6 فهرنهايت)، معدل التنفس هو 16 / دقيقة، النبض هو 77 / دقيقة، و ضغط الدم هو 120/89 مم زئبق. الفحص الجسدي للبطن لا يذكر، بما في ذلك فحص البطن. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "قرحة في الاثنى عشر",
"B": "تصلب القناة المرارية",
"C": "التهاب البنكرياس",
"D": "قرحة المعدة",
"E": "سرطان المرارة"
} | D | step2&3 |
تقدم لاعبة كرة القدم في الكلية تبلغ من العمر 19 عامًا إلى عيادة الطب الرياضي بشكوى من ألم في الركبة اليمنى. في اليوم السابق، جعلت ركبتها اليمنى تدور وشعرت بـ 'انفجار' أثناء مطاردتها للكرة. منذ ذلك الحين، شعرت بألم شديد في الركبة ولاحظت زيادة سريعة في التورم حول ركبتها. إنها قادرة على تحمل الوزن ولكنها تشعر بـ 'عدم استقرار' على ساقها اليمنى. في الفحص، كانت نتائج اختبار الدرج الأمامي واختبار لاخمان إيجابية. أبلغها الطبيب أنها قد أصابت بالأرجح هيكلًا مهمًا في ركبتها. ما هو الوظيفة الرئيسية للهيكل الذي أصيبت به على الأرجح؟ | {
"A": "منع الترجمة الخلفية الزائدة للظنبوب بالنسبة للفخذ",
"B": "منع الترجمة الأمامية الزائدة للظنبوب بالنسبة الى الفخذ",
"C": "مقاومة القوة الزائدة في الركبة",
"D": "مقاومة القوة الزائدة في الركبة",
"E": "توفير وسادة بين الظنبوب الجانبي ومفاصل الفخذ"
} | B | step1 |
بعد ست ساعات من الولادة، يتم تقييم طفل حديث الولادة بسبب التسرع في التنفس. وُلد في الأسبوع الحادي والأربعين عبر القسطرة القيصرية وكان سائل الأمنيوس ملوثًا بالميكونيوم. معدل التنفس لديه هو 75 / دقيقة. الفحص البدني يظهر زيادة في جهد التنفس. لا تظهر الأشعة السينية للبطن والصدر أي تشوهات. يظهر الصدى بالقلب ضغطًا مرتفعًا في الشريان الرئوي. يبدأ على دواء يُستنشق يزيد من cGMP في العضلات الملساء، وهناك تحسن فوري في التنفس المتسارع وحالة التأكسج. بعد ثلاث ساعات، يعاني الرضيع من التنفس المتسارع ويظهر ازرقاق رمادي في الشفاه والأصابع والأصابع. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لهذا الازرقاق عند الرضيع؟ | {
"A": "زيادة تركيز مايوغلوبين الدم",
"B": "إغلاق شريان الدكتوس",
"C": "أكسدة Fe2+إلى Fe3+",
"D": "تثبيط أكسيدة السيتوكروم ج الميتوكندري",
"E": "التغيير التثاقلي لمجموعات الهيم"
} | C | step1 |
يتم إجراء دراسة لتحديد أكثر الطرق فعالية لمنع انتقال العوامل المُعدية المختلفة. واحد من العوامل التي تمت دراستها هو فيروس البيكورنا الذي يُصيب الخلايا الكبدية بشكل أولي. يحدد المحقق أن تعطيل هذا الفيروس يمكن أن يمنع انتشاره. أي من المواد المطهرة التالية من المرجح أن يعطل هذا الفيروس؟ | {
"A": "كلوريد البنزلكونيوم",
"B": "كلورهيكسيدين",
"C": "هيبوكلوريت الصوديوم",
"D": "حمض الكبريتيك",
"E": "الكحول الإيثيلي"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا إلى الطبيب تطلب الرعاية الأمومية. خلال الشهرين الماضيين، كانت تعاني من زيادة تدريجية في حساسية الثديين، والغثيان، وزيادة في الوزن بمقدار 3 كيلوغرامات (6.6 رطلاً)، وزيادة التبول. ليست متأكدة من تاريخ آخر دورة شهرية لها. لقد كانت تحاول الحمل مع زوجها منذ أن توقفت عن تناول موانع الحمل الفموية منذ 6 أشهر؛ كانت سعيدة لإبلاغه الأسبوع الماضي أنها حامل. درجة حرارتها هي 37.2 مئوية (99 فهرنهايت)، النبض 100/الدقيقة، وضغط الدم 110/60 ملم زئبقي. الفحص الجسدي يظهر تضخمًا بسيطًا غير مؤلم في البطن. العنق مغلق. بيتا ناقص. لا يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل أي تشوهات. فما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "الهوس بالحمل",
"B": "الحمل الوهمي",
"C": "الحمل",
"D": "إجهاض غير مكتمل",
"E": "الحمل خارج الرحم"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 60 عامًا يأتي إلى الطبيب لفحص طبي روتيني. يعيش في منزل جماعي ولا يتناول أي أدوية. خلال الموعد، يكرر المعلومات نفسها بشكل متكرر ويحتاج إلى التذكير لماذا هو في عيادة الطبيب. يقول أنه شاعر مشهور ونشر مؤخراً قصيدة في مجلة وطنية. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. لديه تأثير مقيد. الفحص العصبي لا يظهر أي نقصان بؤري. فحص الحالة العقلية ، ليس لديه نقص في الذاكرة طويلة الأمد ويتمكن من العد بالسبعات المتسلسلة بدون أخطاء. يظهر الرنين المغناطيسي للدماغ ضمور الثالاموس الأمامي والهيئات الماميلية الصغيرة. ما هو العامل المُفضي الأكثر احتمالًا لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "تناول اللحوم غير المطبوخة بشكل كافي",
"B": "ارتفاع ضغط الدم المزمن",
"C": "استخدام الهيروين عبر الوريد",
"D": "اضطراب استخدام الكحول",
"E": "الإصابة بالسبيروكيت"
} | D | step1 |