question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب بسبب مشية غير منتظمة بعد 3 أيام من تلقي التطعيمات المناسبة للعمر. الفحص الجسدي للأطراف السفلية لا يظهر احمرارًا أو تورماً. عندما يقف الطفل على رجله اليمنى، تسقط رجله اليسرى ويميل حوضه نحو اليسار. الإحساس باللمس الخفيف طبيعي في كلا الساقين. من الأرجح أن أعراض المريض هذه ناتجة عن حقن اللقاح في أي من الأماكن التالية؟ | {
"A": "الربع السفلي الجانبي للأرداف اليمنى",
"B": "الربع السفلي الداخلي للأرداف اليمنى",
"C": "الربع السفلي الداخلي للأرداف اليسرى",
"D": "الربع العلوي الداخلي للأرداف اليمنى",
"E": "الربع السفلي الجانبي للأرداف اليسرى"
} | D | step1 |
يتم إحضار طفل عمره سنتين إلى الطبيب بسبب فقدان الشهية وآلام في البطن لعدة أسابيع الأخيرة. يظهر الفحص البدني طفلا سليم المظهر مع كتلة بطنية يمكن الشعور بها على الجانب الأيسر والتي لا تعبر الخط الوسطي. يظهر القط القطني للبطن ورماً كبيراً نخر فى الكلية اليسرى. يظهر الفحص النسجي لكتلة الكلى خلايا بلاستيمال بدائية وأنابيب غير ناضجة وكبيبات. يرجح أن هذه الأنسجة مشتقة من نفس الهيكل الجنيني كأي من الخيارات التالية؟ | {
"A": "جسم الكاروتيد",
"B": "النخاع الكظري",
"C": "غدة الدرق",
"D": "العضلات الحليمية",
"E": "الغدة النخامية الأمامية"
} | D | step1 |
تم جلب صبي يبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب بسبب صعوبة متزايدة في السمع على مدى الأشهر القليلة الماضية. تقول أمه أنهم يتحدثون بصوت أعلى لتفهمه. يشكو أيضًا من صعوبة في قراءة كتبه المفضلة لأنه لا يتمكن من رؤية الكلمات بوضوح. أجرى والده زراعة كلى في العشرينات. تظل العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص الطبي لا يظهر أية شاذات. تظهر الدراسات المخبرية: السيرم: اليوريا النيتروجينية 15 ملغ / دل ، الكرياتينين 1.0 ملغ / دل. البول: الدم 1+. البروتين 1+. RBC 15–17 / hpf. WBC 1–2 / hpf تظهر القياسات السمعية فقدانًا حسيًا في السمع بتواتر عالٍ في كلا الأذنين. الفحص الطبي للعين يظهر lenticonus الأمامي. أي من التفسيرات التالية يفسر هذه النتائج بشكل أفضل؟ | {
"A": "متلازمة ألبورت",
"B": "مرض فابري",
"C": "متلازمة فانكوني",
"D": "مرض فون هيبل-لينداو",
"E": "التليف العقيدي"
} | A | step2&3 |
تظهر أنثى تبلغ من العمر 16 عامًا لطبيبها الأساسي بسبب عدم وجود الدورة الشهرية. لم تكن لديها أي فترة وهي قلقة من أنها لا تتوافق مع صديقاتها. تذكر أن ثدييها بدأت في التطور عندما كانت في الثالثة عشرة ، وكان لديها نمو سريع في نفس الوقت. يكشف مراجعة الأنظمة أنها أيضًا تعاني من الصداع كل بضعة أشهر خلال العام الماضي مع بعض حساسية الضوء والغثيان في كل مرة. يخفف الإيبوبروفين أعراضها. المريضة تتزلج على الجليد تنافسيًا ولم تكن جنسيًا نشطة أبدًا. والدتها لديها تاريخ من الصداع النصفي ، ولدى أختها الكبرى تاريخ من الاضطراب الثنائي القطب. كلاهما خضع للحيض في سن الخامسة عشرة. في هذه الزيارة ، كانت حرارة المريضة 98.6 درجة فهرنهايت (37.0 درجة مئوية) ، والنبض 70/دقيقة ، والضغط الدموي 118/65 مم زئبق ، والتنفس 13/دقيقة. مؤشر كتلة الجسم هو 23.8 كجم / م ^ 2. فحوصات القلب والرئة والبطن لا تثير تعليق. كلا الثديين هما تانر الرابع مع عدم وجود إفراز قابل للتعبير. نمو الشعر في الحوض والإبط هو أيضًا تانر الرابع. المريضة غير قادرة على تحمل فحص الحوض الكامل ، ولكن الجزء من القناة المهبلية الذي تم فحصه ليس لافتًا. تم طلب دراسات مختبرية وهي أدناه:
سيرم:
Na +: 139 ممول / لتر
K +: 4.1 ممول / لتر
Cl-: 100 ممول / لتر
HCO3-: 24 ممول / لتر
اليوريا النيتروجين: 12 ملغ / دل
الجلوكوز: 73 ملغ / دل
الكرياتينين: 0.9 ملغ / دل
Ca2 +: 9.7 ملغ / دل
Mg2 +: 1.7 ممول / لتر
AST: 11 U / L
ALT: 11 U / L
هرمون تحفيز الجريب (FSH): 16.2 مIu / مل (4.7-21.5 مIU / مل)
الإستروجين: 240 بجم / مل (64-357 بجم / مل)
يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للبطن ويظهر رحم ومبايض طبيعيين. أي من الخيارات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "عدم وجود الدورة الشهرية الهيبوثالامية",
"B": "زيادة في برولاكتين الدم",
"C": "الغشاء البكاري الغير مثقوب",
"D": "الحاجز المهبلي",
"E": "التطور الطبيعي"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 35 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بسبب ضيق في التنفس بدأ قبل ساعة أثناء لعبه كرة القدم مع بعض الأصدقاء. لديه نوبات مشابهة في الماضي عندما كان يجب أيضًا نقله إلى المستشفى بسرعة. تظهر الفحص الجسدي أن درجة حرارة الجسم 37.2 مئوية (98.9 فهرنهايت)، ومعدل نبضه 100/الدقيقة، ومعدل التنفس 28/الدقيقة وضغط الدم 110/60 مم زئبق. كما يظهر ضعف في أصوات التنفس على الجانبين، ومعدل التدفق الزفير الذروي 200 لتر/الدقيقة و SpO2 بنسبة 89 في المئة في الهواء الطبيعي. وقد أعطي الرجل علاجًا أوليًا بالبخار باستخدام بيتا-أغونيست قصير الفعل مستنشق. تظهر تحليل غازات الدم الشرياني ما يلي: الرقم الهيدروجيني 7.48 والأكسجين الشرياني 59 مم زئبق وثاني أكسيد الكربون الشرياني 26 مم زئبق والصودا القلوية 26 ممول/لتر. بعد إعطاء الأكسجين بواسطة قناع، يزيد الأكسجين الشرياني للرجل إلى 75 مم زئبق. فما هو السبب الأكثر احتمالاً لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "نوبة ربو",
"B": "تسمم بأول أكسيد الكربون (CO)",
"C": "اعتلال رئوي",
"D": "مرض عصبي عضلي",
"E": "متلازمة الإجهاد التنفسي الحاد (ARDS)"
} | A | step1 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر ٤٨ عامًا بلا مأوى إلى قسم الطوارئ من قبل الشرطة بسبب تغير في الحالة الذهنية. السجلات الطبية السابقة غير متوفرة. أظهر الفحص البدني عند القبول وجود اصفرار في الصلبة ورعاش قيد في معصميه عند الإطالة. تم قبول المريض في المستشفى وبدأ علاجه بعد الفحص المناسب. في صباح اليوم التالي أثناء الزيارة الطبية، اشتكى المريض من وجود أحد عشر نوبة إسهال وغازات تقريبًا بشكل مستمر خلال الليل. لوحظ تحسن في حالته الذهنية وتوقف الرعاش في يديه. أيٍ من الأدوية التالية من المرجح أن قد تلقى المريض بعد قبوله في المستشفى؟ | {
"A": "ثيامين",
"B": "لاكتولوز",
"C": "نالوكسون",
"D": "لوبراميد",
"E": "ريفاكسيمين"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 61 عامًا يتقدم إلى مقدم الرعاية الصحية الأساسية وهو يشتكي من ألم في البطن والإمساك. يبلغ عن تاريخ مدته 4 أيام من الألم المستمر في الربع السفلي الأيمن. كان لديه حركة أمعاء صغيرة واحدة في 4 أيام. عادة ما يكون لديه حركة أمعاء مرة واحدة في اليوم. تاريخه الطبي يتميز بارتفاع ضغط الدم غير مسيطر عليه وارتفاع الدهون في الدم. يتعاطى إينالابريل وهيدروكلوروثيازيد والأسبرين وأتورفاستاتين. لديه تاريخ تدخين يصل إلى 40 عامًا ويشرب 3-4 بيرة في اليوم. يتكون نظامه الغذائي أساسًا من الوجبات السريعة. درجة حرارته هي 101.8 ° F (38.8 ° C) ، ضغط الدم هو 160/95 مم زئبقي. ونبضه 90/دقيقة ، والتنفسات 16/دقيقة. يكشف مراجعة لسجل المريض الطبي عن نتائج التنظير المعوي منذ عام. النتائج ذات الصلة تشمل العديد من البُرَازقات الصغيرة التي تمت إزالتها ، توسع مخاطي كثير الأمعاء الغليظة ، ولا توجد كتل أخرى. مرتبط هذا الشرط الصحي للمريض بشكل أقوى مع أي من الاضطرابات التالية؟ | {
"A": "نقص ألفا-1-أنتيتريبسين",
"B": "اضطراب الكلى المتعدد الكيسات المتنحي",
"C": "متلازمة إيلرز-دانلوس",
"D": "متلازمة جودباستور",
"E": "مرض منيترييه"
} | C | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 67 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب بداية مفاجئة لكلام غير واضح. تقول الابنة الأكبر للمريض أنه لم يتمكن من تحريك ذراعه أثناء الحالة. تاريخه الطبي الماضي يشير إلى ارتفاع ضغط الدم وجلطة دماغية نزفية قبل 6 سنوات، تم علاجها جراحيا. بعد القبول، يزداد حالة المريض سوءًا ويفقد الوعي. تظهر صورة الأشعة المقطعية غير المتباينة للرأس نزيفًا في الغشاء العنكبوتي (SAH). يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات، حيث يتم تفريغ النزيف العنكبوتي وإصلاح الوعاء. بعد العملية، المريض غير مستجيب. بعد عدة أيام، تظهر صورة الأشعة المقطعية المتكررة للرأس ورمًا متوسعًا في وعاء مختلف في الدماغ. يُطلب من ابنة المريض الموافقة على عملية غير طارئة تنقذ الحياة حيث أن المريض في حالة غيبوبة. إنها لا توافق على العملية على الرغم من أن الطبيب يؤكد أنها ستنقذ حياته. في المناقشة الإضافية، يكتشف الطبيب أن المريض كان يسيء ويهمل أطفاله، والابنة تريد "أن تعيش بسلام". ليس لدى المريض توجيهات متقدمة مكتوبة. ما هو الإجراء الأكثر ملاءمة من الخيارات التالية؟ | {
"A": "اتباع رغبة الابنة في عدم إجراء العملية",
"B": "إحالة هذه الحالة إلى المحكمة",
"C": "الاتصال بعضو آخر من العائلة للحصول على الموافقة",
"D": "إجراء الجراحة بدون موافقة",
"E": "الإبلاغ عن الابنة للشرطة"
} | C | step1 |
تم بدء رجل يبلغ من العمر 50 عامًا يعاني من فشل القلب الاحتقاني (CHF) على تناول نظير تجريبي للببتيد الناطري الأذيني. أي من التالي يتوقع أن يشعر به؟ | {
"A": "زيادة إعادة امتصاص الماء من القنوات الجمعية الكلوية",
"B": "تضيق الأوعية الدموية، زيادة ضغط الدم، إفراز الألدوستيرون",
"C": "زيادة معدل الترشيح الكبيدي، تقييد إفراز الألدوستيرون، توسع العضلات الملساء الوعائية",
"D": "زيادة امتصاص الصوديوم والماء الكلوي",
"E": "زيادة الكالسيوم في البلازما وانخفاض إعادة امتصاص الفوسفات الكلوي"
} | C | step1 |
يتم جلب رجل يبلغ من العمر 56 سنة إلى غرفة الطوارئ بعد حادث مرور. القيم الحيوية للمريض كالتالي: ضغط الدم 80/40 مم زئبق، معدل ضربات القلب 111/دقيقة، معدل التنفس 39/دقيقة، والحرارة 37.1°C (98.8℉). في الفحص البدني، المريض فاقد للوعي مع GCS يبلغ 9/15 وهو أزرق اللون. هناك كسور مفتوحة في الفخذ الأيسر والساق الأيسر، واحتمال تخلع الكتف، وكدمات متعددة على الأطراف والصدر، وجرح ثقب على الجانب الأيسر من صدره. لا توجد أصوات تنفس على الجانب الأيسر وهناك صدى غير طبيعي عند الرق على الجانب الأيسر. يتم التحضير لعملية الكسر بالإبرة الطارئة لمعالجة تجمع الهواء المحتمل في الرئة في هذا المريض. أي من الخيارات التالية هو الأفضل لتقديم الإذن المستنير لهذه الإجراء؟ | {
"A": "أقرب أقارب المريض (الزوج، الطفل أو الوالد)، الذي يجب إحضاره إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن",
"B": "أحد الشهود في موقع حادث السيارة، الذي يجب إحضاره إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن",
"C": "لجنة أخلاقيات المستشفى",
"D": "لا يلزم الحصول على إذن مستنير في هذه الحالة",
"E": "يجب أن يمنح المحامي المستشفى بشكل فوري السلطة الطبية المؤقتة لعضو في لجنة أخلاقيات المستشفى الذي سيتخذ جميع القرارات الطبية للمريض فقط حتى يعود المريض واعيا مرة أخرى."
} | D | step1 |
تريد مجموعة من الباحثين تقييم مدى ترابط فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) مع السلوكيات عالية الخطورة في العاملات الجنسيات الإناث من بلدهن. الهدف الإضافي هو تقييم الارتباط بين الإصابة بالفيروس وبعض العوامل الاجتماعية والديموغرافية. الباحثون يجمعون البيانات من خلال استبيانات تدار بواسطة المُقابل (للبيانات السلوكية والاجتماعية و الديموغرافية) بالإضافة إلى الطرق السريرية والتحري السيرولوجي للفيروس والعدوى الجنسية الأخرى. أي من التالي قد يكون هو التدبير الرئيسي للاستخراج من دراسة الباحثين؟ | {
"A": "الحوادث",
"B": "الانتشار",
"C": "معدل الخطر",
"D": "الخطر النسبي",
"E": "الخطر المُعزى"
} | B | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 53 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته شهرين من حلقات متعددة من كميات صغيرة من الدم في البراز. تظهر الفحص الملتحمات الشاحبة. تركيز الهيموجلوبين لديه هو 8.3 جم/دل وحجم الكريات المتوسط هو 72μm3. تظهر القولونوسكوبيا كتلة بوليبويدية تبلغ 2.3 سم في القولون المنهار. يتم عرض صورة فوتوميكروغرافية لعينة من النسيج المأخوذة من الآفة. أي من العمليات التالية من المحتمل أن تكون متورطة في مسار تكون حالة هذا المريض؟ | {
"A": "تعبير ضعيف عن COX-2",
"B": "زيادة نشاط الكيت",
"C": "زيادة الفوسفرة للسيرين والثريونين",
"D": "التدهور المعوق ل β-catenin",
"E": "نقل غير طبيعي للفوسفات إلى البروتينات الخلوية"
} | D | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا إلى الطبيب الأولي لديها مع تاريخ يمتد لـ7 أشهر من الإرهاق وآلام أسفل الظهر. لم تتحسن آلامها بواسطة المسكنات التي تباع دون وصفة طبية. يلاحظ من تحاليل المعمل مستوى الكالسيوم 11.5 ملغم/ديسيلتر، مستوى الكرياتينين 2.0 ملغم/ديسيلتر، ومستوى اليوريا النيتروجين في الدم 30 ملغم/ديسيلتر. تظهر أنابيب الإيوزينوفيل الكبيرة في الخزعة الكلوية. أي من النتائج التالية من المرجح رؤيتها في مسح الدم المحيطي؟ | {
"A": "الريتيكولوسيتات المتوفرة بكثرة",
"B": "تجمعات خطية لكريات الدم الحمراء",
"C": "الشيستوسيتات",
"D": "التكثير الشديد للخلايا النخاعية الناضجة مع كثرة الخلايا البيضاء",
"E": "خلايا لطخ"
} | B | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 95 عامًا وهي نزيلة في منشأة رعاية طويلة الأجل ، قامت من كرسيها وتعثرت في سجادة وسقطت على ركبتها اليمنى. لم تتمكن من القيام بدون مساعدة وشكت من ألم شديد في الورك الأيمن والأرداف. حاولت الممرضة التي قامت بتقييم حالتها أن تجعلها تقف ، ولكن عندما حاولت المريضة الوقوف على ساقها اليمنى ، أسقطت وركها الأيسر وفقدت توازنها. ثم أدركت الممرضة أن ساق المريضة اليمنى كان قصيرة و مثبتة في وضعية الضم وذلك مع وجود تورم كبير في الأرداف اليمنى. في المستشفى الذي تم نقلها إليه ، كانت المريضة في حالة من الارتباك و، على الرغم من أنها تعرف اسمها ، لم تتمكن من تذكر التاريخ وأصرت على مغادرة المستشفى فورًا لرؤية أسرتها. تشمل التاريخ الطبي السابق السكري وفشل القلب الاحتقاني وعدم القدرة على التحكم في البول. حالياً، هي تأخذ ميتفورمين، ليسينوبريل، هيدروكلوروثيازيد، ميتوبرولول، و أوكسيبيوتينين. أكد الفحص البدني أنطباع الممرضة. أثبتت الأشعة السينية وجود انزلاق في الورك الأيمن بدون كسور. ما هو الدواء الأكثر ارتباطًا بارتباك المريضة؟ | {
"A": "ميتفورمين",
"B": "أوكسيبيوتينين",
"C": "ميتوبرولول",
"D": "ليسينوبريل",
"E": "هيدروكلوروثيازيد"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا إلى العيادة لإجراء فحص صحي سنوي. هي في صحة جيدة دون تاريخ سابق لأي مرض كبير. تمارس الرياضة 3-4 مرات في الأسبوع وتتناول نظامًا غذائيًا نباتيًا بدون مشروبات غازية. عندما سئلت إذا كان هناك شيء يزعجها، أفادت أنها كانت تعاني من نوبات متكررة من العطس والازدحام والعيون الحكاكة على مدى السنة الماضية. تنكر أي حمى، أو مخالطة مرضى، أو سعال، أو صداع، أو ألم في الصدر، أو أعراض في المسالك البولية، أو الإمساك/الإسهال خلال هذه الحلقات. قيل لها أن تأخذ دواءً للتخفيف من أعراضها حسب الحاجة. ما هو الأرجح له تأثير الدواء المطروح؟ | {
"A": "ناهض ألفا-أدرينالي",
"B": "الحجب التنافسي لمستقبلات موسكارينية",
"C": "تعطيل روابط الثنائي الكبريت",
"D": "تثبيط الفسفوديستراز-5",
"E": "ناهض بيتا-2 قصير الأمد"
} | A | step1 |
تم إحالة امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى عيادة الجلدية بسبب تغير لون أصابعها من الأبيض إلى الأحمر إلى الأزرق. على الرغم من أنها لم تكن تعاني من أي تغييرات في روتينها اليومي مؤخرًا، إلا أنها تشتكي أيضًا من زيادة الإرهاق وضعف العضلات وفقدان الوزن. لديها ضغط الدم 126/77 مم زئبق، ومعدل التنفس 14/دقيقة، ومعدل ضربات القلب 88/دقيقة. تكشف الفحص الجسدي عن أصوات قلب ورئة منتظمة. تم العثور على الأجسام المضادة لل-U1 RNP وزيادة في الكيناز الكرياتيني في مصلها. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا لهذه المريضة | {
"A": "ذئبة حمراء نظامية (SLE)",
"B": "مرض النسيج الضام المختلط",
"C": " التهاب العضلات المتعدد",
"D": "تصلب الجهاز النظامي",
"E": "التهاب المفاصل الروماتويدي"
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب لأنها تشعر بالاكتئاب، وتجد صعوبة في النوم، ولديها شهية ضعيفة، وكانت تعاني من مشكلة في التركيز خلال الثلاثة أشهر الماضية. خلال هذا الوقت، كانت لديها أيضًا طاقة منخفضة وفقدت الاهتمام بالعزف على الجيتار. خلال الثانوية، مرت المريضة بنوبات مماثلة من المزاج المنخفض وسوء النوم. في ذلك الوقت، كانت تشارك مرارًا وتكرارًا في تصرفات الأكل الجائع والتقيؤ، لذا تم إحالتها للعلاج. لا توجد أدلة على التفكير الانتحاري. يقدم طبيبها لوصف دواء لأعراضها الحالية. يجب تجنب العلاج بأي من الأدوية التالية في هذه المريضة؟ | {
"A": "بوبروبيون",
"B": "سيتالوبرام",
"C": "فلوكستين",
"D": "ميرتازابين",
"E": "ترازودون"
} | A | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى الطبيب للخضوع لفحص طبي سنوي. يبلغ أن نظره تحسن تدريجيًا خلال الأشهر الستة الماضية وهو لم يعد بحاجة إلى النظارات التي كان يستخدمها أثناء القيادة. لديه فرط ضغط الدم وداء السكري من النوع الثاني. يشمل الأدوية الحالية الجليبوريد والهيدروكلوروثيازيد والإينالابريل. تظهر الفحص بصر 20/20 بالتساوي. تظهر فحص قعر العين بعض التوسعات الشعرية الدقيقة للأوعية الشبكية. ما هو التفسير الأكثر احتمالًا لتحسين الرؤية لهذا المريض؟ | {
"A": "انخفاض الحساسية للوهج",
"B": "تغيير هيكل بروتين العدسة",
"C": "تسييل الجسم الزجاجي",
"D": "زيادة نغمة العضلة الهالة",
"E": "زيادة مرونة العدسة"
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 21 عامًا إلى غرفة الطوارئ مع ألم في الذراع اليمنى ومدى حركة محدود. لا تتذكر أنها تعرضت لأذى في الذراع. تشتكي أيضًا من الإسهال والغثيان. هي جنسيًا نشطة مع شريك واحد وتعترف بأنها تعاني من الألم أثناء الجماع. هناك حساسية غامضة ومنتشرة عند الضغط في كل الأربعة المربعات البطنية. لا يوجد احمرار أو تورم يلحظ على الذراع اليمنى. تظهر الاختبارات البرازية الخفية سلبية. تُظهر السجلات السابقة أن هذه المريضة كانت في غرفة الطوارئ 7 مرات في العام الماضي مع أعراض مشابهة. فما هي التشخيص الأكثر احتمالية من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": " التهاب القولون التقرحي",
"B": "اضطراب القلق من المرض",
"C": "اضطراب التجسيد",
"D": "اضطراب الألم ذو الهيئة",
"E": "اضطراب التحويل"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 22 عامًا يتقدم إلى طبيب نفسي يشكو من تقلبات المزاج. ترافقه والدته التي تشير إلى أن المريض عانى مؤخرًا من حلقة لمدة 5 أيام من النوم القليل ومستويات غير عادية من الطاقة. يعترف المريض بأنه أنفق 2000 دولار من أموال والديه ، دون طلب ، كدفعة أولى لدراجة نارية. انحلت الحلقة بعد 5 أيام ، وفي هذه النقطة شعر المريض بالذنب والاضطراب. التاريخ الطبي للمريض يشمل حلقات متعددة دامت لعدة أشهر في السنوات الـ2 الماضية من الشعور بالحزن والنوم أكثر من المعتاد وعدم الاهتمام بهواياته والشعور بالتعب والذنب. المريض لديه تاريخ مع مننجينوسيفاليتيس شديد في سن الـ 17 ، يتطلب أربعة أيام في وحدة العناية المركزة. خلال تلك الحلقة ، أبلغ أنه كان يرى القرود في غرفة المستشفى. في الفحص ، هو رجل صحي الهيئة ومتعاون بدون أي شكوى حادة. هو يتوافق ومستنير بتأثير طبيعي. يقول أنه يشعر بالحزن والذنب عما حدث. ينفي التفكير الانتحاري. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا لدى هذا المريض؟ | {
"A": "اضطراب ثنائي القطب I",
"B": "اضطراب ثنائي القطب II",
"C": "اضطراب النشوة الحزينة",
"D": "اضطراب الاكتئاب المستمر",
"E": "اضطراب شيزوافكتيف"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ مدته 5 أسابيع من ألم في البطن والإسهال الدموي الذي تفاقم في الـ24 ساعة الماضية. تم تشخيصها بالتهاب القولون التقرحي قبل عام واحد ولكنها واجهت صعوبة في الالتزام بنظامها الدوائي. درجة حرارتها 38.2 درجة مئوية (100.8 درجة فهرنهايت)، ومعدل نبضات القلب 120/دقيقة، وضغط الدم 92/56 مم زئبقي. الفحص يظهر بطن منتفخة وجامدة وأصوات أمعائية هادئة. يتم بدء إعادة الترطيب بالسوائل. بالإضافة إلى الراحة الأمعائية الكاملة، أي من التالي هو الخطوة المناسبة التالية في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "حقنة باريوم ثنائية التباين",
"B": "فحص الكمبيوتر المقطعي للبطن مع التباين",
"C": "التصوير التشريحي بالطريقة المجسمة للكمبيوتر",
"D": "أشعة X للبطن",
"E": "تنظير القولون"
} | D | step1 |
يرتجع رجل يبلغ من العمر 55 عامًا من عملية استبدال الركبة يشتكي من ضيق في النفس في وحدة ما بعد العملية. لقد تم تقييده في السرير لمدة 5 أيام وهو تحت المراقبة. شعر بصعوبة مفاجئة في التنفس واستدعى ممرضة القسم. يقول أنه غير قادر على أخذ أنفاس عميقة ويشعر بألم حاد في الجانب الأيمن من صدره مع كل استنشاق. درجة حرارته 37.5 درجة مئوية (99.8 درجة فهرنهايت)، والنبض 111 / دقيقة، والتنفسات 31 / دقيقة، وضغط الدم 85/55 ملم زئبق. يعاني من الألم في ساقه اليمنى عند الانكسار. ليس هناك أي ملاحظات بارزة أخرى في فحص الجسم. لا يظهر الأشعة السينية لصدره أي شيء ملحوظ. يكشف رسم القلب الكهربائي عن تسارع سريري الحجاب الحاجز. ما هي أفضل طريقة للإدارة في هذا الوقت؟ | {
"A": "الفوندابارينوكس تحت الجلد",
"B": "تصوير القطع الطبقي المحوسب",
"C": "مرشح الوريد الوداجي السفلي",
"D": "فحص التهوية والتنشيط",
"E": "دوبلر الطرف السفلي"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 62 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية له من قبل زوجته التي تشعر بالقلق بسبب السقوط المتكرر للمريض. منذ حوالي 6 أشهر ، بدأت تلاحظ أنه كان يمشي ببطء أكثر من المعتاد. لقد سقط أكثر من 6 مرات في الشهر الماضي ، وهي قلقة من أنه قد يتعرض لإصابة خطيرة إذا لم يتوقف عن السقوط. المريض هو مدير تنفيذي متقاعد في الخدمات المصرفية وكان نشطًا كمتسابق ثلاثي الألعاب حتى عامه الستين. لا يدخن ويشرب من 2 إلى 3 مشروبات كحولية يوميًا. تاريخه العائلي يشير إلى وجود ارتفاع طبيعي في الضغط الدماغي في والدته والخرف الزهيمر في والده. درجة حرارته 97.8 درجة فهرنهايت (36.6 درجة مئوية) ، وضغط الدم 131/81 مم زئبقي ، والنبض 68 / دقيقة ، والتنفس 19 / دقيقة. في الفحص ، يبدو أن حركاته أصبحت أبطأ ومجهدة. يقوم بسحب قدميه عند المشي. والنغمة مرتفعة في الأطراف العليا والسفلى لديه بالتساوي. هذا الحالة المريض مرتبطة بقوة مع أي من النتائج التالية في التشريح المجهري على مخ الجثة؟ | {
"A": "تراكمات من ألواح البيتا المطوية",
"B": "ضمور في جسم القاع",
"C": "تكتلات خارج الخلية من الأميلود بيتا",
"D": "تضمينات داخل الخلية من الألفا-سينوكلين",
"E": "التضمينات الداخلية للخلايا من الطاو المركبات الفوسفاتية بشكل مفرط"
} | D | step1 |
يتم جلب طفل يبلغ من العمر 16 شهرًا إلى الطبيب من قبل والدته لإجراء فحص منتظم. تقول والدته أنه لم يبدأ بعد بالمشي. يتم إرضاعه حليب الأم فقط. انه في النسبة المئوية العشرين للطول والنسبة المئوية العاشرة للوزن والنسبة المئوية الخمسين لمحيط الرأس. يظهر الفحص الجسدي تآكل المينا على السطح اللساني للأنياب وأضراس تالفة. لديه بروز في الجبهة. معصميه متسعين وتبدو ساقيه منحنية وهناك سلاسل من الأضلاع. ما هو السبب الأساسي الأكثر احتمالًا لحالة المريض هذه؟ | {
"A": "نقص العامل المساعد لهيدروكسيلاز البروليل والليسيل",
"B": "عيب في الكولاجين من النوع الأول",
"C": "ضعف في تعدين الصفيحة النموية",
"D": "ضعف في إعادة الامتصاص العظمي الذي يتم تحفيزه بواسطة الأستئوكلاست",
"E": "طفرة في مستقبل عامل نمو الفيبروبلاست 3"
} | C | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى قسم الطوارئ بحالة عقلية متغيرة. المريض في وضع إلحاح حاد ولا يستطيع تقديم التاريخ بسبب الارتباك. الحرارة 38.7 درجة مئوية (101.6 درجة فهرنهايت) ، الضغط الدموي 80/50 مم زئبقي ، النبض 103/الدقيقة ، معدل التنفس 22/الدقيقة ، ومؤشر كتلة الجسم هو 20 كجم/م2. عند الفحص ، كانت الملاريا وجلده اصفرار. عند فحص البطن ، يتأوه المريض بعمق عند الضغط على الربع الأيمن العلوي من بطنه. اختبار المختبر تعداد الدم الكامل هيموجلوبين 14.5 غم/دل مكافئ حجم خلايا الدم الحمراء 88 فل او كل الملايين الثالثة لوكوسيت 16,500/مم3 الصفائح الدموية 170,000/مم3 اللوحة الأيضية الأساسية سيرم نا + 147 ميلي مكافئ/لتر سيرم ك + 3.8 ميلي مكافئ/لتر سيرم CL- 106 ميلي مكافئ/لتر سيرم HCO3- 25 ميلي مكافئ/لتر بيضاء 30 ميليغرام/ديسيلتر سيرم الكرياتينين 1.2 ميليغرام/ديسيلتر اختبار وظيفة الكبد. البيليروبين الكلي 2.8 ميليغرام/ديسيلتر أست 50 وحدة/ليتر ألت 65 وحدة/ليتر ألف 180 وحدة/ليتر يتم علاج المريض عاجلاً بالسوائل الوريدية والدوبامين والمضادات الحيوية ذات الطيف الواسع. الضغط الدموي للمريض يتحسن إلى 101/70 مم زئبقي. على الموجات فوق الصوتية للبطن ، يكون القناة الصفراوية المشتركة متوسعة. ما هي الخطوة التالية الأفضل في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "إركب",
"B": "الرصد الوثيق",
"C": "مركب",
"D": "تشالانجيوغرام بالجلدية مع الكبد",
"E": "كت سكان البطن"
} | A | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ 5 أشهر من الألم المتقطع في الجانب. خلال السنتين الماضيتين، كانت تعاني من خمس حالات من التهابات المسالك البولية. ضغط الدم لديها هو 150/88 مم زئبق. تظهر الفحص الطبي تورمات غير مؤلمة في البطن العلوي على جانبي الجسم. تظهر الدراسات المصلية تركيز النيتروجين اليوريا بمقدار 29 ملغم/دل وتركيز الكرياتينين بمقدار 1.4 ملغم/دل. تظهر التراسليد الموجات فوق الصوتية للكلى تضخم في الكلى على جانبي الجسم مع العديد من التورمات الأنكوية في النخاع. فما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "كلية إسفنجية نخاعية",
"B": "أكياس كلوية بسيطة",
"C": "مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد الذاتي",
"D": "مرض الكلى المتعدد الكيسات المتنحي الذاتي",
"E": "تشوه أكياسي مسدود"
} | C | step1 |
تُقدم امرأة أفريقية أمريكية تبلغ من العمر 39 عامًا إلى غرفة الطوارئ مع ألم في الورك. لديها تاريخ طبي سابق مهم للساركويدوزيس الذي تم تشخيصه مؤخرًا قبل 6 أشهر ويتم معالجته حاليا. تبلغ أن الألم بدأ قبل أسبوعين وهو محصور في الورك الأيسر والفخذ. كان الألم يزداد تدريجياً. درجة حرارتها 98.1 درجة فهرنهايت (36.7 درجة مئوية) ، ضغط الدم هو 122/78 مم زئبقي ، نبضها 80/دقيقة، الجهد التنفسي 13/دقيقة ، وتشبع الأكسجين 98% على الهواء الطلق. الفحص الجسدي مُلاحظ للألم مع التلاعب دون تقييد نطاق حركة الورك. أي من الاختبارات التالية هو الأكثر حساسية لهذا الحالة؟ | {
"A": "CT للورك",
"B": "رنين مغناطيسي للورك",
"C": "أشعة للورك",
"D": "تصوير بالنظائر المشعة للورك",
"E": "تصوير بالموجات فوق الصوتية للورك"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 22 عامًا من نيبال إلى قسم الطوارئ يشكو من تورم وألم في الخصية اليمنى. يقول المريض أنه للتو وصل إلى الولايات المتحدة للعيش مع زوجته التي يكون معها في علاقة موحدة. ينكر المريض التبول المؤلم أو الإفراز البولي، ولكنه يعترف أنه منذ 10 أيام كان يشعر وكأنه كان يعاني من حمى وكان الجانب الأيمن من وجهه متورمًا ومؤلمًا. أي من التالي يتميز بأنه ميزة للتشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "يمكن الوقاية منه بواسطة لقاح حي مضعف",
"B": "توسع الضفيرة العنقودية",
"C": "العرض الأصلي بشكل قرحة غير مؤلمة",
"D": "تسبب الدمل في العقد الليمفاوية الإربية",
"E": "هو سبب شائع لالتهاب المفاصل السريري في هذه الفئة العمرية للمريض"
} | A | step1 |
تم قبول امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا ، حامل للمرة الثانية، ولدت مرة واحدة، في الأسبوع الأربعين من الحمل في المستشفى وهي في مرحلة الولادة النشطة. تشتكي المريضة من ألم شديد في الحوض. تعقدت الحمل بسبب السكري الحملي. كان الحمل والولادة لأول طفل لها بدون مشاكل. الأدوية الحالية تشمل الأنسولين، حمض الفوليك، ومكمل غذائي متعدد الفيتامينات. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. العنق ممتلئ بنسبة 100٪ وم dilat dilat، القمة في محطة -1. معدل ضربات القلب الجنينية قابل للاستجابة ولا يوجد تباطؤ. يتم تنفيذ التخدير الظهري وتتحسن أعراض المريضة. بعد عشر دقائق ، تشعر المريضة بالدوار. نبضها هو 68/دقيقة، التنفس 16/دقيقة، وضغط الدم 90/60 مم زئبقي. يبدأ إنعاش السوائل الوريدية. ما هو السبب الأكثر احتمالية لانخفاض ضغط الدم في المريضة؟ | {
"A": "الانقباض القلبي المنخفض",
"B": "الحظر المتعاطف",
"C": "التساهل الدموي",
"D": "ارتفاع ضغط الرئة الحاد",
"E": "الضغط الأبهر الوريدي"
} | B | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 57 عامًا إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة الإسعاف بسبب صعوبة النطق وترهل الوجه الأيسر. وقد رافقها ابنها، الذي يقول إن المريضة قد عادت للتو إلى المنزل قبل ساعة من النزال عندما فجأة ذكرت المريضة أنها تشعر بـ 'غرابة'. عندما سألها ابنها ما المشكلة، كانت كلماتها غير واضحة و 'وجهها يبدو غريبًا.' والابن سرعان ما استدعى الإسعاف. لاحظ المسعف عند الوصول أن المريضة كانت تعاني من ترهل الوجه الأيسر. تشمل التاريخ الطبي للمريضة الربو ومرض الخلايا المنجلية. تتناول هيدروكسي يوريا، وتستخدم الأوكسيكودون حسب الحاجة للألم، واستنشاق الألبوتيرول حسب الحاجة لضيق التنفس. درجة حرارة المريضة هي 97 ° F (36.1 درجة مئوية)، وضغط الدم هو 145/72 ملم زئبقي، والنبض هو 93 / دقيقة، والتنفس 14 / دقيقة مع تشبع الأكسجين 96٪ على الهواء الداخلي للغرفة. عند الفحص الطبي، يلاحظ وجود ترهل في الجانب الأيسر من الوجه. مع وجود مشاكل في توضيح كلماتها، وكانت كلماتها غير واضحة. تم وضعها على 2 لتر من الأكسجين عن طريق القنية الأنفية. تم الحصول على الفحوصات المخبرية وفي انتظارها. أي من العلاجات التالية من الأرجح أن يشار إليها؟ | {
"A": "ألتيبلاز",
"B": "عملية نقل الدم",
"C": "هيدرالازين",
"D": "نالوكسون",
"E": "وارفارين"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 58 عامًا يُدخل المستشفى بعد تعرضه لكسور متعددة في حادث سيارة شديد. قريبا بعد دخول المستشفى، يصاب بضيق في التنفس مع وجود صوت طقطقة مزدوج الجانب عند الفحص الجسدي. لا يستجيب المريض للتهوية الميكانيكية والأكسجين 100٪ ويموت بسرعة بسبب قصور التنفس. تظهر التشريح عند الوفاة رئتين ثقيلتين وحمراء ويتم عرض النسج في الصورة أ. أي من الأعراض التالية من المحتمل أن يكون قد حدث لهذا المريض قبل وفاته بفترة قصيرة: | {
"A": "تضخم الحجاب الحاجز",
"B": "تكاثر غدد المخاط في الشعب الهوائية",
"C": "وذمة بين الأنسجة",
"D": "جلطة رئوية كبيرة",
"E": "سرطان برونكو الرئة القمي الأيسر"
} | C | step1 |
يتم إحالة طفل أمريكي من أصل أفريقي يبلغ من العمر 6 سنوات إلى المستشفى من قبل طبيبه العائلي بسبب اليرقان، فقر الدم غير الكروي، وألم العظام الشديد. لديه تاريخ من عدة حلقات من ألم العظام الخفيف في الماضي تمت معالجتها بمسكنات متاحة دون وصفة طبية. عند الفحص الجسدي، يكون الطفل يعاني من اليرقان مع ألم غير محدد في يديه. يديه منتفخة، حساسة، ودافئة. لا يوجد ألم في الصدر، ألم في البطن، حمى، أو دم في البول. يتم إجراء لوحة أيضية كاملة وعد الدم الكامل مع التفاضل اليدوي: بيليروبين كلي 8.4 ملغم/ديسيلتر، خلايا الدم البيضاء 9800/ مم3، الهيموجلوبين 6.5 غم / ديسيلتر، MCV 82.3 فنتولتر، عد الصفائح الدموية 465,000/ مم3، الشبكيات 7%، يظهر مسح الدم المحيطي عدة تكتلات من الخلايا المطاولة والمنحنية والكريات الحمراء مع بقايا النواة. النتيجة في الفحص الكهربائي للهيموجلوبين للمريض موضحة في الأسفل. ما هو السبب الأكثر احتمالا لحالته؟ | {
"A": "صفة الخلايا المنجلية",
"B": "مرض الخلايا المنجلية",
"C": "الهيموجلوبين F",
"D": "الهيموجلوبين SC",
"E": "HbC"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 55 عاما يتقدم إلى قسم الطوارئ مشتكيا من الغثيان ، والتقيؤ ، والخفقان ، والدوار ، والذي استمر لمدة 3 ساعات الماضية. تم تشخيصه بفشل القلب قبل عام واحد. خلال زيارته الأخيرة لطبيب الرعاية الأولية ،كان يشعر بتحسن وكانت نتائج المختبر طبيعية. يبلغ أنه كان يتناول الأسبرين بجرعات منخفضة والديجوكسين بانتظام لمدة عام واحد ، وتمت إضافة فيراباميل مؤخرًا لمنع الصداع النصفي المتكرر الذي يعاني منه. يتم إجراء تخطيط كهربائي للقلب على وجه السرعة ويظهر تسارع قلبي حلقي متقطع مع انسداد. يشتبه طبيب الطوارئ في تسمم الديجيتاليس, يرسل عينة دم إلى المختبر لقياس مستوى الديجوكسين في الدم ، والذي بلغ 3.7 نانوجرام / ملليلتر (المدى العلاجي: 0.8–2 نانوجرام / ملليلتر). ما هي الآليات التالية الأكثر احتمالا التي تفسر تطور تسمم الديجيتاليس في هذا المريض؟ | {
"A": "نقص البوتاسيوم المستحث بالأدوية",
"B": "زيادة امتصاص الديجوكسين في الأمعاء",
"C": "تثبيط الأيزونيميز CYP 3A4",
"D": "تثبيط بروتين P-جليكو",
"E": "زيادة الدورة الكبدية معوية للديجوكسين"
} | D | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 36 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد 25 دقيقة من تورطه في حادث اصطدام بسرعة عالية لمركبة محركة حيث كان راكبًا غير آمن. لديه لوكيميا حادة في النقي وهو يتلقى حاليًا العلاج الكيميائي. عند وصوله، كانت درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، ونبضه 63/الدقيقة، والتنفس 10/الدقيقة، وضغط الدم 100/70 مم زئبق. الحدقات متساويتان وبطيئتان. هناك آثار كدمات عديدة على الوجه والجذع والطرف العلوي والسفلي الأيمن. يوجد شق يبلغ طوله 4 سم (1.6 بوصة) على خده الأيمن. لا يستجيب لأي أوامر، ولكنه يتأوه. يتسبب الألم في فتح عينيه وانسحاب جميع أطرافه. هناك انخفاض في أصوات التنفس على قاعدة الرئة اليمنى. هناك حساسية عند اللمس على جدار الصدر الأيسر. لا تظهر الفحص القلبي أي تشوهات. البطن ناعم ويظهر حساسية موزعة على اللمس دون حراسة أو رد فعل. هناك تورم في الكوع الأيمن والمعصم. الطرف السفلي الأيمن أقصر من الطرف السفلي الأيسر. هناك شقين بطول حوالي 2 سم (0.8 بوصة) لكل منهما على الساق اليمنى. ركبته اليمنى متورمه. أي من الخيارات التالية هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "تقييم مركزي بالأمواج فوق الصوتية للإصابات (FAST)",
"B": "إدخال أنبوب بين الأضلاع في الصدر",
"C": "فحص الرأس والرقبة بواسطة الأشعة المقطعية",
"D": "أشعة X للأطراف",
"E": "التنبيب والتهوية الميكانيكية"
} | E | step2&3 |
تم تشخيص امرأة تبلغ من العمر 51 عامًا مؤخرًا بالإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري. نظرًا للآثار التراكمية لمرض السكري، يوصى بشكل روتيني بإجراء العديد من الفحوصات الصحية والتطعيمات. أي من التطعيمات أو التدابير الفحصية التالية يتم توصيتها للمرضى الذين يعانون من مرض السكري؟ | {
"A": "تحليل البول كل 6 أشهر",
"B": "فحص القدم الشامل كل عام",
"C": "فحوصات القدم الأسبوعية بواسطة المريض أو أحد أفراد الأسرة",
"D": "سلسلة التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي A",
"E": "لقاح السحائيات"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 23 عامًا يعرض فجأة فقدان الوعي أثناء الرمي في لعبة البيسبول. ليس هناك تاريخ للإصابة. يتم استعادة الوعي بعد إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. التاريخ الطبي السابق سلبي بالنسبة لأي مشكلات عصبية وقلبية. الفحص الطبي الجسدي يكشف عن موجة A بارزة على نبض الوريد الوداجي ونبض رئيسي مزدوج. لا توجد همسات سمعية. الـ S4 موجود. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "القلب العضلي المت dil Dilated cardiomyopathy",
"B": "القلب العضلي المتضخم",
"C": "تضيق الأبهر",
"D": "كارديوميوباتيا تاكوتسوبو",
"E": "كارديوميوباتيا القيدية"
} | B | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 39 عامًا إلى قسم الطوارئ فاقدًا للوعي بعد مروره بحالتين من الصرع العام المشدد. وفقًا للحاضرين، كان يشتكي من صداع متكرر منذ الأسبوعين الماضيين. ليس هناك تاريخ للحمى، أو إصابات في الرأس، أو اضطراب في الصرع. المريض لا يدخن السجائر ولكنه يشرب يوميًا كأسين من النبيذ. لديه عدة شركاء جنسيين ولا يوجد معلومات متاحة حول استخدام وسائل منع الحمل. تشمل المعدلات الحيوية للمريض: ضغط الدم 137/88 ملم زئبقي، الحرارة 37.2°C (99.0 °F). فحصه البدني يظهر أنه مخدر. يتجهم من الألم ويركز رد فعله على الألم في كلا طرفيه العلويين. الحدقات بيضاء متساوية الحجم 3 مم في القطر وتتفاعل بالتساوي. الفحوصات المخبرية تقع ضمن الحدود الطبيعية. تم إجراء فحص الرنين المغناطيسي للدماغ مع التباين وظهر في العرض (انظر الصورة). يتم إجراء خزعة من الدماغ تكشف عن أعناق لمفاوية حول الأوعية الدموية. أي من التالي يرتبط بشكل أكبر بحالة المريض هذه؟ | {
"A": "فيروس إبشتاين-بار",
"B": "فيروس الهربس البشري",
"C": "فيروس الورم الحليمي البشري",
"D": "فيروس تي الليمفاوي البشري",
"E": "شيستوسوما هيماتوبيوم"
} | A | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 22 عاماً من منطقة ريفية اكتشفت مؤخراً أنها حامل، تمت إحالتها للرعاية القلبية بسبب الزرقة وضيق التنفس وضجيج القلب الذي تم اكتشافه في الزيارة الأولى للحمل. إجمالاً، هي حامل للمرة الأولى، بدون ولادات سابقة، بعمر حمل مقدر يبلغ 19 أسبوعًا. تقول إنه تم العثور على هذا الضجيج في طفولتها، ووضعها الطبيب في ذلك الوقت تحت المراقبة فقط. ومع ذلك، ضاعت متابعاتها ولم تكن لديها متابعة سليمة في السنوات الأخيرة. حاليًا، تشكو من الدوخة وضيق التنفس العرضي عند التعب الذي زاد تدريجياً خلال فترة الحمل. قبل الحمل، لم تكن تعاني من أي أعراض. العلامات الحيوية هي كما يلي: ضغط الدم 125/60 مم زئبق، ضربات القلب 81/دقيقة، معدل التنفس 13/دقيقة، والحرارة 36.7 مئوية (98.0°ف). الفحص السريري يظهر نكتات زرقاء والفصل الثابت لـ S2 وضجيج أوسط الدورة القلبية من الدرجة 3/6 يُسمع بوضوح أكثر في الحد العلوي الأيسر للصدر. أي من التغيرات الفسيولوجية الحادثة أثناء الحمل تتسبب في هذا التغير في حالة المريضة؟ | {
"A": "زيادة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية",
"B": "زيادة في معدل ضربات القلب",
"C": "انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية النظامية",
"D": "زيادة في إنتاج القلب",
"E": "زيادة في حجم الدم"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 25 عامًا ، لديه تاريخ طبي سابق في الإمساك والألم الليفي وهو يقدم إلى قسم الطوارئ مع عدم الراحة العامة وإسهال شديد. يقول المريض أنه لم يشعر بتحسن للماضية 24 ساعة وأن أعراضه لم تعد ممكنة التحمل. ينفي تناول أي أدوية أو مخدرات غير قانونية ويقول إنه عموما صحي. درجة حرارته 99.3°F (37.4°C)، ضغط الدم 122/88 مم زئبقي، النبض 107/دقيقة، التنفس 19/دقيقة، وتشبع الأوكسجين 99٪ على الهواء الغرفة. يظهر الفحص الجسدي رجل صغير السن ظاهريا مريض. الفحص الجسدي ملفت للنظر لوجود سيلان في الأنف ، و دموع ، و الرعشة. حدقات المريض متوسعة وتتفاعل مع الضوء. خلال وضع الرابطة الوريدية بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يلاحظ وجود ندوب متعددة في الأخدية الأمامية، ومن الصعب جدا وضع رابطة الوريد في هذا المريض. خلال الفحص، يبدأ بالقيء بنشاط. أي من التالي يمكن أن يكون علاجاً مناسباً لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "كلونيدين",
"B": "التقليل التدريجي للديازيبام",
"C": "هالوبيريدول وديفينهايدرامين",
"D": "نالوكسون",
"E": "أوسيلتاميفير"
} | A | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا إلى العيادة مع زوجها لمناقشة أحدث مشاكلها. اشترت هي وزوجها مؤخرًا منزلاً جديدًا في المنطقة. وأثناء تنظيف المنزل، اكتشفوا وجود عش للعناكب. تقول إنها أغمي عليها واستيقظت خارج المنزل مع ضمادة على ذراعها. يقول زوجها أنها بدأت تصرخ وركضت خارج المنزل، كسرت نافذة، وقطعت ذراعها. تقول المريضة إنها حاولت دخول المنزل عدة مرات على مدار الأشهر القليلة الماضية ولكنها لا تستطيع أن تجاوز العتبة خوفًا من وجود المزيد من العناكب. تريد التغلب على خوفها الشديد وغير العقلاني. فأي من الخيارات التالية هو العلاج الأكثر فعالية للتغلب على رهاب العناكب لدى هذه المريضة؟ | {
"A": "تحصين الذات",
"B": "باروكسيتين",
"C": "ميتوبرولول",
"D": "ألبرازولام",
"E": "العلاج النفسي"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 67 عاماً إلى الطبيب بسبب زيادة النسيان، وعدم الثبات، والسقوط على مدار العام الماضي. يقول أن هذه الأعراض تبدو أسوأ مع كل سقوط. في البداية، لم يتمكن من تذكر الاتجاهات إلى منزله ولكنه الآن لا يستطيع تذكر المحادثات الأخيرة أو المواعيد التي قام بتحديدها. غالبًا ما يكرر الأسئلة التي طرحها قبل وقت قصير. لديه ارتفاع طويل الأمد في ضغط الدم، ومرض الشريان التاجي، وارتفاع الكوليسترول في الدم. تتضمن الأدوية الحالية الأسبرين، وكارفيديلول، وإينالابريل، وأتورفاستاتين. يظهر الفحص كدمة فوق الصرح الأيسر والسير غير المستقر. في فحص الحالة العقلية، هو متوجه فقط إلى المكان والشخص. الذاكرة القصيرة الأجل معطلة؛ يمكنه استدعاء 0 من 5 أشياء بعد 10 دقائق. الذاكرة الطويلة الأجل سليمة. ليس لديه أوهام أو هلوسات. قوة العضلات انخفضت في الطرف السفلي الأيسر. علامة بابينسكي موجودة على اليسار. يتم عرض فحص القط بالأشعة المقطعية للرأس. ما هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "علاج الوارفارين",
"B": "علاج فيتامين E",
"C": "التحويل الدماغي",
"D": "علاج التترابينازين",
"E": "التدريب المعرفي"
} | E | step2&3 |
تم دخول امرأة حامل لأول مرة عمرها 28 عامًا في الأسبوع 39 من الحمل إلى المستشفى في حالة الولادة النشطة. عند الفحص، تكون عنق الرحم منقبضًا بنسبة 100% وبقطر 10 سم. بعد 5 دقائق من الدفع، يحدث تباطؤ طويل في معدل نبضات قلب الجنين إلى 90/الدقيقة. يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية التوسيع عند الولادة لتسريع الولادة المهبلية. يحدد الطبيب المخدر مكان عظام الحوض بواسطة فحص جدار المهبل الجانبي الخلفي ويعطي تخدير. بعد ثلاث دقائق، لا يثير قرص الفرج الخلفي ألم. العصب المخدر الأكثر احتمالا يزود أيضا أي من الأجزاء الآتية؟ | {
"A": "عضلة الكشط الخارجية",
"B": "جلد الفخذ الجانبي",
"C": "العضلة الشرجية الخارجية",
"D": "جلد منطقة العانة",
"E": "عضلة الجراب"
} | C | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا لديها تاريخ مع فيروس نقص المناعة البشرية إلى قسم الطوارئ بضيق تنفس تدريجي، وحمى، وسعال جاف للأيام الأربعة الماضية. لم تكن ملتزمة بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية أو الأدوية الوقائية. عند التقييم، المريضة في حالة ضيق تنفس متوسطة. الحرارة هي 38.8 درجة مئوية (102.0 درجة فهرنهايت)، ضغط الدم هو 124/82 مم زئبق، النبض هو 96/دقيقة، ومعدل التنفس هو 20/دقيقة. تشبع الأكسجين في النبض هو 92 ٪ على 4 لترات أكسجين عن طريق الأنابيب الأنفية. عدد الخلايا المساعدة CD4 هو 180 خلية/مكعب. تم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والجلوكوكورتيكويدات عن طريق الوريد. بعد 30 دقيقة، تتطور المريضة إلى حالة ضيق تنفس شديد. تكرار علامات الحياة الحيوية تظهر: الحرارة 38.3 درجة مئوية (101.0 درجة فهرنهايت)، ضغط الدم 80/50 مم زئبق، النبض 104/دقيقة، معدل التنفس 32/دقيقة وتشبع الأكسجين في النبض 85% على الأنابيب الأنفية. الحنجرة تنحرف إلى اليسار. انعدام أصوات التنفس على الجانب الأيمن وتضخم الأوردة في الرقبة. يظهر التلفون الهدف جيد التردد. ما هي الخطوة التالية الأفضل في إدارة هذه المريضة؟ | {
"A": "توقف عن الأدوية المضادة للبكتيريا",
"B": "إعطاء الأدرينالين",
"C": "إجراء اختبار الغازات الشريانية في الدم",
"D": "وخز الصدر بالإبرة",
"E": "أشعة سينية عاجلة للصدر"
} | D | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا تعاني من متلازمة المبيض متعدد الكيسات إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ لمدة يوم واحد من الألم في الجزء السفلي للبطن الأيسر الذي بدأ فجأة بينما كانت تجري. آخر دورة شهرية لها كانت قبل أسبوعين. الفحص البدني يظهر حساسية الضغط على الزائدة اليسرى وحساسية النطس في الربع السفلي الأيسر. لا يوجد حساسية في الربع السفلي الأيمن. الاختبار البولي للحمل سلبي. يتم طلب الموجات فوق الصوتية لتأكيد تشخيص كيسة مبيض متمزقة. سيكون رصد السائل في أي من المواقع التالية أكثر مطابقة لهذا التشخيص؟ | {
"A": "الكيس الأصغر",
"B": "جيب الرحم المستقيم",
"C": "المساحة الكبدية الكلوية",
"D": "الزاوية الطحالية الكلوية",
"E": "جيب المستقيم البولي"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة. لاحظت هزة في يديها خلال الـ 5 أشهر الماضية. هذه الحركات موجودة فقط عندما تمتد لالتقاط شيء ما أو الرد على الهاتف. لديها تاريخ من الاضطراب الاكتئابي الكبير ولكنها كانت بدون أدوية لمدة 3 سنوات الماضية. كان والدها يعاني من مرض باركنسون وتوفي قبل 6 أشهر. تشرب كوبًا من النبيذ يوميًا. تبدو قلقة. درجة حرارتها هي 37 درجة مئوية (98.6 ف) ، ونبضها هو 80 / دقيقة ، وضغط الدم هو 118/74 مم زئبق. زلزال منخفض التردد موجود يزداد سوءًا عندما تمتد لاستلام شيء ما. تتجاوز هدفها بشكل مستمر. لا يوجد تردد حاضر عندما يتم التمدد بذراعيها. هناك زيادة في النغمة في الأطراف السفلية وعلامة Babinski تكون إيجابية على الجانبين. أي من الآتي هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "تورق الدماغ المختل",
"B": "تدهور الجزء الأسود من المستخدم",
"C": "تدهور نواة الذيل",
"D": "الرعشة الأساسية",
"E": "سكتة في النواة الثلامية الفرعية"
} | A | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى الطبيب بسبب الحكة العامة والبقع الحمراء المرتفعة على الجلد فوق يديه وصدره وساقيه لمدة 6 ساعات. يبلغ عن خروج سائل شفاف من أنفه والعطس. يقول أن أعراضه بدأت فجأة الليلة السابقة، بعد 30 دقيقة من تناول العشاء في مطعم المأكولات البحرية. لديه أعراض مماثلة أيضًا في الماضي بين الحين والآخر. قبل أربعة أشهر، كان لديه نوبة من الجلوكوما ذات الزاوية الضيقة. لا يتناول أي أدوية. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تظهر الفحص الأنفي إفرازات صافية، سروسية، مع غشاء واحشاء أحمر ومنتفخ. الجيوب الأنفية الجانبية ليست حساسة عند اللمس. أي من الخيارات التالية هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة؟ | {
"A": "ديفينهيدرامين",
"B": "أموكسيسيللين",
"C": "فيكسوفينادين",
"D": "فيتامين ك",
"E": "محلول الكالامين"
} | C | step2&3 |
رجل في الـ19 من عمره في علاقة لثلاثة أشهر مع امرأة يختبر تخيلات جنسية متكررة عن زملاء العمل الذكور. يعيش في مجتمع محافظ ولا يعرف أي رجال مثليين جنسيا يعلنون عن ذلك بشكل علني. قبل يومين، انضم إلى مجموعة محلية يعتبرها الكثيرون منظمة للكراهية. معا مع الأعضاء الآخرين، هاجم زوجين مثليين في طريقهما إلى المنزل من العشاء. أي من آليات الدفاع النفسي التالية يظهر؟ | {
"A": "التصرف الخارجي",
"B": "الترحيل",
"C": "تكوين الرد",
"D": "التفكير",
"E": "الإسقاط"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 66 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية لديها مع عدة أيام من ألم الجوانب اليسرى يشع إلى البطن والفخذ. تقول المريضة إنها لاحظت لونًا ورديًا في البول أيضًا. من الجدير بالذكر أنها لم تكن تعاني من أي حمى، ولكنها تعترف بشعورها بالتعب لعدة شهور والإمساك. كانت المريضة سابقاً في صحة جيدة باستثناء ارتفاع ضغط الدم الخفيف الذي لم تعالجه. في الفحص، كانت درجة حرارتها 98.6°F (37.0°C)، وكان ضغط الدم 130/84 مم زئبقي، وكان النبض 76/دقيقة، والتنفسات 12/دقيقة. في عملية الفحص الأكثر شمولية، تم العثور على أن المريضة تعاني من حصوات الكالسيوم أكسالات في الكلى مع فرط الكالسيوم في البول. أظهرت الدراسات الدموية زيادة في هرمون الغدة الجار درقية (PTH) وفرط الكالسيومية. ما هو السبب الأكثر احتمالية من الخيارات القادمة؟ | {
"A": "فرط جار الدرق الأولي",
"B": "زيف فرط جار الدرق",
"C": "زيف زيف فرط جار الدرق",
"D": "فرط جار الدرق الثانوي",
"E": "فرط جار الدرق الثلاثي"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا إلى طبيبها النفسي وهي قلقة بشأن مزاجها. شعرت بالتعب وعدم الرغبة في المشاركة في أي نشاطات مؤخرًا. تقول أن أطرافها تشعر بالثقل طوال الوقت وأن إكمال أي نشاط يتطلب جهدًا هائلًا. لم تعد تجد أي سعادة في الأنشطة التي كانت تستمتع بها من قبل. تقول أيضًا إنها تعاني حقًا في النوم وفي بعض الأحيان لا تستطيع النوم لعدة أيام. بدأت المريضة في العلاج الأولي المناسب وتم إرسالها إلى المنزل. تعود بعد أسبوع واحد تقول أن أعراضها لم تتحسن. هي تطلب المساعدة حيث أن أدائها في العمل والمدرسة يعاني. ما هي الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "إضافة الليثيوم إلى نظام العلاج",
"B": "تغيير العلاج إلى دولوكستين",
"C": "تغيير العلاج إلى الليثيوم",
"D": "متابعة العلاج الحالي",
"E": "العلاج بالصدمات الكهربائية"
} | D | step2&3 |
يعرض مريض يبلغ من العمر 16 عامًا إلى عيادة الطبيب بغياب الدورات الشهرية. كانت آخر فترة لها قبل 6 أشهر. منذ ما يقرب من عام ونصف، أقامت حمية غذائية قاسية على حساب الكربوهيدرات، ومارست التمارين الرياضية بكثافة، وخسرت 18.0 كجم (39.7 رطل). كانت بلوغها في الدورة الشهرية في سن ال 12 و تتوقف عن الحيض طبيعيا حتى العام الماضي. وهي ليست جنسيا نشطة. عند الفحص الطبي، العلامات الحيوية تتضمن ضغط الدم 100/60 مم زئبق ، معدل ضربات القلب 55/دقيقة، معدل التنفس 12/دقيقة ، ودرجة الحرارة 35.9°C (96.6°F). وزنها 55.0 كجم (121.3 رطل) ، وطولها 166 سم (5 قدم 5 بوصة). يكشف الفحص الجسدي عن تطور جيد للعضلات وانخفاض الدهون. تظهر فحص العظام انخفاضًا في تراكم المعادن الكالسيوم. أي العبارات حول حالة هذا المريض صحيحة؟ | {
"A": "العضلات المفتولة هي مصدر الأندروجينات الإضافية التي تتداخل مع دورة المريضة الشهرية",
"B": "لدى هذا المريض مقاومة الأنسولين",
"C": "تقل الدهون تساهم في نقص الإستروجين لدى هذا المريضة",
"D": "من المحتمل أن يكون لدى المريضة تركيز منخفض في الدم للإستروجين بسبب زيادة أيض الكبد",
"E": "يجب فحص المريضة للتحقق من وجود داء الغدة الدرقية المفرط لأن التشحم الشديد من المحتمل أن يكون نتيجة لزيادة وظائف الغدة الدرقية"
} | C | step1 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 7 سنوات إلى قسم الطوارئ مع تاريخ مدته 10 أيام من الحمى والتهاب الحلق الذي تدهور بشكل حاد خلال اليومين الماضيين. التهاب حلقها أسوأ على الجانب الأيمن. لديها صعوبة في البلع وفتح فمها بسبب الألم. لاحظت أيضا تغيير في جودة صوتها خلال اليوم الأخير. درجة حرارتها هي 38.2 درجة مئوية (100.8°F)، دقات القلب هي 86/دقيقة، تنفسات 18/دقيقة، وضغط الدم هو 110/75 مم زئبق . الفحص يظهر وجود تضخم الغدد الليمفاوية العنقية. الفحص الفمي الحنجري يظهر التهاب اللوزتين وتورم العمود اللوزي الأيمن. اللهاة مائلة إلى اليسار. تظهر الدراسات المعملية: الهيموجلوبين 13.0 غ / دل الهيماتوكريت 39% عدد الخلايا البيضاء 12,000/مم3 عدد الصفائح الدموية 200,000/مم3 السائل الدموي نا+ 138 مليكويفل/لتر كل- 100 مليكويفل/لتر ك+ 4.5 مليكويقفل/لتر هكو3- 24 مليكويقفل/لتر النيتروجين اليوريا 14.0 مغ /دل الكرياتينين 1.1 مغ / دل ما هو التدبير الذي يجب اتخاذه في الخطوة التالية؟ | {
"A": "علاج التريامسينولون بالوريد",
"B": "استئصال اللوزتين",
"C": "الشق والتصريف مع علاج التريامسينولون بالوريد و بالأمبيسلين - السلباكتام",
"D": "الشفط بالإبرة وعلاج الكلينداميسين عن طريق الفم",
"E": "علاج الأمبيسلين - السلباكتام بالوريد"
} | C | step2&3 |
تأتي ممرضة تبلغ من العمر 26 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة شهرين من التعب. كان لديها الكثير من التوتر في العمل وكانت في إجازة مرضية لمدة أسبوعين ، ولكنها تقول إنها تود العودة إلى العمل. كان لديها عدة نوبات من ألم البطن السفلي. تقول، ''أعلم أنني مصابة بالسرطان.'' تطلب تنظيراً تشخيصياً بالمنظار. تم تشخيصها بمرض القرحة الهضمية قبل 6 أشهر. دواؤها الوحيد هو أوميبرازول. تبدو المريضة شاحبة. درجة حرارتها 36.5 °م (97.7 °ف) ، ومعدل نبضها 120/دقيقة ، وضغط الدم 90/65 مم زئبق. عند فحص الحالة الذهنية ، تكون متعبة ولديها مزاج مكتئب. تظهر الفحوصات الطبية البدنية الملتحمة الشاحبة وغشاء الأنف الجاف. هناك العديد من القشور على طول مسار أوردة ذراعها اليسرى. يُسمع صوت خفقان منبسط درجة 2/6 على طول الحد العلوي الأيمن للعظم القصي. الفحص البطني لا يظهر أي شذوذ. هناك ضعف عام في العضلات القريبة. تظهر الدراسات المعملية : هيموجلوبين 7.5 جم /دل ، الحجم المتوسط للكرية 89 ميكرومتر3 ،عدد الحثالات الشبكية 13.3% ، السيروم صوديوم 139 ملليكويفالنت/لتر ، بوتاسيوم 3.9 ملليكويفالنت/لتر ، كالسيوم 8.5 ملغ/دل ، فحص البراز للدم الخفي يكون سلبي. لا يظهر السونوجرام البطني أي شذوذ. ما من التالي هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "اضطراب الهوس الزائف",
"B": "اضطراب الأعراض الجسدية",
"C": "اضطراب التحويل",
"D": "الفرط الباراثورموني الأولي",
"E": "نزيف الأمعاء الدقيقة الحاد"
} | A | step2&3 |
بعد خمسة أيام من خضوعها للجراحة الطارئة لإزالة الزائدة الدودية تحت التخدير العام بالاستنشاق أثناء رحلة إلى هايتي، تطورت امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا حمى منخفضة الدرجة، والقيء، وألم في البطن. خلال الجراحة، تلقت نقلًا لوحدة من خلايا الدم الحمراء المعبأة. بعد ثلاثة أيام من الجراحة، كانت مستقرة بما يكفي ليتم نقلها إلى الولايات المتحدة. ليس لديها تاريخ للإصابة بأي مرض خطير ولا تتناول أي أدوية. درجة حرارتها 38.3 مئوية (100.9 فهرنهايت)، ونبضات القلب 80/دقيقة، والضغط الدموي هو 138/76 مم زئبقي. الفحص يظهر يرقان في الجلد والملتحمة. الفحص البطني يظهر حساسية متوسطة في منطقة الكبد. الكبد يمكن تلمسه 2 إلى 3 سم تحت الحافة القصية اليمنى. الدراسات المعملية تظهر: الهيموجلوبين 12.0 جم/دل، عدد الخلايا البيض 10400 / مم3، الخلايا العدلة المقسمة تصل الى 55%، العصابات 1%، الخلايا البدئية 13%، الخلايا الليمفاوية 28%، الخلايا النخاعية 3%، عدد الصفائح الدموية 160000 / مم3، الصفراء -إجمالي 3.8 ملغ/دل – مباشر 3.1 ملغ/دل، المضادات المناعية للفيروس التهاب الكبد أ الجاما، الترانفيراز الألانين الأميني 760 U/L، الجماعي للفيروس التهاب الكبد ا ( HAV ) الغلوبولين -M سلبي، المضادات المناعية( anti-HBc) موجبة، سطح الفيروس التهاب الكبد ب- سلبي، الأجسام المضادة للفيروس التهاب الكبد ج ( HCV ) سلبي. التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن يظهر كبدًا متضخمًا. عينة من الكبد تظهر نخر واسع في المركز. ما هو السبب الأكثر احتمالا لحالة المريضة؟ | {
"A": "تأثير سلبي للتخدير",
"B": "بكتيريا سلبية للغرام في مجرى الدم",
"C": "إصابة في القناة الصفراوية",
"D": "التهاب في المرارة بدون حصوات",
"E": "تحلل زائد في خلايا الدم الحمراء"
} | A | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 56 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة أسبوعين من التعب والكدمات غير المؤلمة على ذراعيها وجذعها. كما كان لديها عدة حلقات من النزف من الأنف التي انتهت بالضغط بعد بضع دقائق. أتمت مؤخراً العلاج من التهاب المسالك البولية. لم يكن لديها أي تغيرات في وزنها. لديها داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم. كانت آخر دورة شهرية لها قبل 5 سنوات. لا تدخن أو تشرب الكحول. تشمل أدوية المنزل ميتفورمين ، أملوديبين ، وإينالابريل. معدلات الحيوية لديها ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص الجسدي العيني زهاوي. هناك كدمات وبقع نقطية على الأطراف العلوية ، الصدر ، والظهر. لا يوجد في الفحص الجسدي العقد الليمفاوية . مختبر الدراسات تظهر: الهيموجلوبين 8.7 ملغ / ديسي لتر، عدد الكرات البيض 1100 / مم3، عدد الصفائح الدموية 54،000 / مم3، عدد الكاليونات الصفيحية 0.1٪، المتوسط الذري للحجم 93 ميكرومتر مكعب، المصل الكلي بيليروبين 1.1 ملغ / ديسي لتر، LDH 80 وحدة / لتر، ما الأكثر احتمالا لتأكيد التشخيص؟ | {
"A": "مستوى الحديد في الدم",
"B": "خزعة النخاع العظمي",
"C": "التدفق الخلوي",
"D": "مسحة الدم المحيطي",
"E": "مستوى البورفوبيلينوجين في المصل"
} | B | step2&3 |
يرجع رجل يبلغ من العمر 35 عامًا إلى العيادة لمتابعة ألمه المعوي المزمن. في آخر زيارة قبل بضعة أشهر، أوضح أنه كان يعاني من ال discomfort في الجزء العلوي من بطنه منذ فترة. لم يكن قد استفرغ أي دم ولم يكن لديه أي فقدان كبير في الوزن. لم يكن يتناول أي أدوية، ولم يكن يدخن، وليس لديه تاريخ عائلي لسرطان المعدة. في ذلك الوقت، بدأ الطبيب تجريبيًا في وضعه على مثبط لمضخة البروتون (PPI). اليوم، على الرغم من PPI، يقول المريض أنه لا يزال يعاني من ال discomfort. بعد سماع ذلك، يقرر الطبيب طلب اختبار التنفس اليوريزي. ما هو أكثر سبب محتمل لألم المعدة المزمن لدى هذا المريض؟ | {
"A": "وَرَم مَعْدِي",
"B": "اضطراب في وظيفة العضلة الحلقية المرئية",
"C": "أدوية مضادة للالتهاب غير ستيرويدية",
"D": "إصابة بالبكتيريا الحلزونية",
"E": "جاسترين زائدة"
} | D | step1 |
تقدم مريضة تبلغ من العمر 32 عاماً والحامل للمرة الأولى إلى أخصائي الأمراض النسائية بعد إجراء اختبار الحمل المنزلي الإيجابي. تبلغ أنها وزوجها كانا يحاولان الحصول على طفل خلال الأشهر الثلاثة الماضية. ليس لديها تاريخ مرضي في الأمراض المنقولة جنسيا، أو استخدام المخدرات عبر الوريد، أو نقل الدم، ولم تسافر أبداً خارج الولايات المتحدة. كانت على اطلاع على جميع التطعيمات قبل حملها. يتفق الفحص بالموجات فوق الصوتية مع كيس حمل يبلغ من العمر 8 أسابيع. المريضة تطلب أقل عدد ممكن من الاختبارات، على الرغم من أنها لا ترغب في المساومة على صحة جنينها. أي من الاختبارات التالية يجب إجراؤه لجميع النساء الحوامل؟ | {
"A": "الإيدز، والزهري، والتهاب الكبد الوبائي B",
"B": "الإيدز، والزهري، ون. الزهري",
"C": "الإيدز، والزهري، N. الزهري و C. trachomatis",
"D": "الإيدز، و التهاب الكبد الوبائي B، و التهاب الكبد الوبائي C",
"E": "الإيدز، والزهري، و التهاب الكبد الوبائي B، N. الزهري، وC. trachomatis"
} | A | step2&3 |
يتم إحالة رجل يبلغ من العمر 29 عامًا من قبل مستشار زواجه إلى عيادة الطب النفسي الخارجية. زوجة المريض معه وتقول أن زوجها يشتكي وينتقد الآخرين دائمًا. تم فصله مؤخرًا عن عمله والذي يدعي أن رئيسه كان يغار من عمله الشاق. كما أنه لا يثق بجيرانه ويعتقد أنهم يخططون للحصول على كل الأشياء الجميلة التي لديه. تقول زوجته أيضا أنه بدأ يشك في وفاءها ويعتقد أن حتى مستشار الزواج معها. أي من الاضطرابات النفسية التالية تنتمي أيضا إلى نفس مجموعة الأعراض؟ | {
"A": "اضطراب الشخصية النقاهية",
"B": "اضطراب الشخصية القسرية الهوسية",
"C": "اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع",
"D": "اضطراب الشخصية النرجسية",
"E": "اضطراب الشخصية غير المحدد"
} | A | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل الشرطة. تم العثور عليه فاقد الوعي ومغطى بالكدمات خارج حانة محلية. لدى المريض تاريخ طبي سابق من تعاطي مواد مخدرة متعددة، والاكتئاب، ومحاولات الانتحار المتكررة، والألم العصبي، والفصام. كجزء من الفحص الأولي للمريض، يتم إجراء فحص CT للرأس الذي لا يظهر أي شيء غير طبيعي، ويتم أيضًا إجراء فحص غاز الدم الشرياني كما هو مبين أدناه: pH: 7.29 PaCO2: 95 مم زئبقي PaO2: 70 مم زئبقي البيكربونات: 24 mEq/L ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذا العرض الحالي للمريض؟ | {
"A": "الكحول",
"B": "أميتريبتيلين",
"C": "كوكايين",
"D": "إيثيلين غليكول",
"E": "هيروين"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات إلى قسم الطوارئ من قبل والديها بسبب إصابة حادة في الذراع. تقول الأم أنهم كانوا يمشون في الحديقة وكان والد المريضة يقذف المريضة في الهواء بواسطة ذراعيها. يذكر الأب أنه سمع صوت نقر بعد ذلك وبدأت المريضة فوراً في البكاء. في الفحص، المريضة تمسك ذراعها الأيمن في وضعية معكوسة ومرفقها مثني قليلاً. الألم محدد في الجانب الجانبي من المرفق. هي ترفض استخدام الطرف المتأثر. تسمح بالثني السلبي والإمتداد بمجموعة حركة كاملة ولكن الالتفاف محدود ويسبب ألم. أي من التالي هي الخطوة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "ثبيت الذراع",
"B": "الثني المعتدل ثم الالتفاف الشديد",
"C": "التخفيض المفتوح",
"D": "الأشعة السينية",
"E": "الالتفاف ثم التمديد الأقصى"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 40 عامًا إلى مكتبك يشكو من أنه ضعيف جدًا لدرجة أنه لا يستطيع تسلق الدرج أو تمشيط شعره. ينفي أي صداع أو تغيير في الرؤية. تكشف عينة من العضلات عن تواجد خلايا اللمف CD8+ في النسيج العضلي الداخلي. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "ذئبة حمراء منتشرة",
"B": "تصلب الجلد",
"C": "التهاب العضلات المتعدد الأعراض المعتدل",
"D": "التهاب العضلات المتعدد",
"E": "التهاب الجلد والعضلات المتعدد"
} | D | step1 |
طفل عمره 6 أشهر يعرض على طبيبه الأطفال لإجراء فحص صحي. تشير الأم إلى أن طفلها يعاني من صعوبة في الدوران من ظهره إلى بطنه والجلوس دون دعم. يستطيع المريض الابتسام وتجعيد جبينه بشكل طبيعي، ولكنها لاحظت أن لديه بكاء ضعيف ومص ضعيف. ولد في الأسبوع 38 من الحمل عبر ولادة مهبلية طبيعية دون أي مضاعفات. قالت الأم أن المريض بدا 'طبيعياً' حتى الأسابيع القليلة الماضية. في الفحص الجسدي، تكون حركات عضلات العين الخارجية سليمة، وتظهر ابتسامة متناظرة. لديه ضعف عضلي متناظر ذو مرونة في الأطراف العلوية والسفلية. لديه أيضا صدر على شكل جرس. تم تخفيف الارتداد العميق للأوتار. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "تدهور الخلايا القرنية الأمامية",
"B": "تجريد الأكسونات",
"C": "انخفاض كثافة مستقبلات الأسيتيل كولين",
"D": "إطلاق معطل للأسيتيل كولين",
"E": "تنكس العضلات"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار طفل رضيع ذكر يبلغ من العمر 6 أيام إلى الطبيب لأنه أصبح أكثر توترا وقلقا على مدار اليومين الماضيين. خلال هذه الفترة ، كان لديه 12 حركة براز. يتغذى من 10 إلى 12 مرة في اليوم. وُلد في الأسبوع 38 من الحمل وكان وزنه 1800 جم (3 رطلا و 15 أوقية) ؛ يزن حالياً 1700 جرام (3 رطلا و 12 أوقية). أمه تعاني من مرض غريفز وتلقت بروبيلثيوراسيل خلال الثلث الأخير من الحمل. لديها تاريخ في استخدام الهيروين عبر الوريد. درجة حرارته هي 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت) ، نبضه هو 180 / دقيقة ، والتنفس هو 50 / دقيقة. الفحص يظهر التعرق الطفيف وتورم في منتصف الرقبة بقياس 2 سم. الرئتين واضحة عند الاستماع. أي من الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر ملاءمة في الإدارة التالية؟ | {
"A": "العلاج بالميثيمازول والبروبرانول",
"B": "العلاج بالديجوكسين والفيوروسميد",
"C": "العلاج باليود البوتاسيوم",
"D": "العلاج بالنالوكسون",
"E": "العلاج بجلوكونات الكالسيوم"
} | A | step2&3 |
رجل سليم سابقًا يبلغ من العمر 29 عامًا جاء إلى قسم الطوارئ بسبب الحرقان أثناء التبول لعدة أيام. لقد عانى أيضًا من الألم في الكاحل الأيمن لمدة 3 أيام والألم والتورم في الركبة اليسرى لمدة يوم واحد. قبل أسبوعين، كان لديه عدة أيام من الحمى والإسهال الدموي، الذي تم معالجته بالمضادات الحيوية. الفحص يظهر تجمع صغير في الركبة اليسرى وحقن ملتحمة ثنائية الجوانب. أي من التالي هو العثور الإضافي الأكثر احتمالا في هذا المريض؟ | {
"A": "طفح جلدي متورم دائري مع تأرجح مركزي",
"B": "ألم عند التمديد السلبي للأصابع",
"C": "كتلة ملموسة في الربع الأيمن السفلي",
"D": "الحساسية عند إدراج وتر العرقوب",
"E": "عقيدات تحت الجلد غير حساسة فوق العرقوب"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا إلى الطبيب بسبب وجود كتلة غير مؤلمة في عنقها لمدة 3 أشهر كانت تزداد في الحجم. تبدو صحية. الفحص يظهر ورمًا غير منتظم ، صلب ، 2.5 سم (1 بوصة) على الجانب الأيسر من الرقبة يتحرك مع البلع. هناك تضخم لمفي عنقي غير مؤلم. يظهر الموجات فوق الصوتية للرقبة وجود كتلة غدة درقية فردية على الفص الأيسر مع زيادة التروية الدموية ومناطق نقطية زائدة الصدى. من المقرر إجراء خزعة بواسطة إبرة رفيعة في الأسبوع التالي. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "ورم جريبي في الغدة الدرقية",
"B": "سرطان الغدة الدرقية المتوسط",
"C": "سرطان الخلايا المستقلة للغدة الدرقية",
"D": "سرطان الغدة الدرقية البطاني",
"E": "سرطان الغدة الدرقية غير الناضج"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 34 عامًا يقيم حاليًا في مركز لعلاج الإدمان يُعرض على طبيب الأمراض النفسية بالإسهال وتشنجات العضلات المؤلمة. لقد كان يتخلى عن استخدام الهيروين خلال الشهر الماضي كجزء من خطة علاجه. إنه مصاب بفيروس الإيدز، وفيروس الالتهاب الكبدي B (HBV)، وكان قد تم معالجته مؤخرًا للعدوى بالمكورات الرئوية العقدية. يبلغ عن الألم في بطنه وركبته وكتفه. لعلاج هذه الأعراض بشكل شامل، أي من العلاجات التالية سيكون الأفضل؟ | {
"A": "ميثادون",
"B": "نالوكسون",
"C": "ألفيموبان",
"D": "المورفين",
"E": "لوبراميد"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 26 عامًا إلى الطبيب الخاص به مع تاريخ من الإسهال والقيء خلال الـ24 ساعة الماضية. عند الفحص البدني ، كانت درجة حرارته 36.9ºC (98.4ºF) ، معدل النبض هو 110/دقيقة ، ضغط الدم هو 102/74 ملم زئبق ، ومعدل التنفس هو 16/دقيقة. يرسم المقيم العامل تحت إشراف الطبيب مخطط درو-يانيت للمريض. يتم عرض الرسم البياني في الصورة حيث تمثل الخط المتقطع الأخضر الجديد حالة السائل. أي مما يلي من المرجح أن يظهر إفرازًا متزايدًا في هذا المريض؟ | {
"A": "ببتيد ناتريوريتيك من النوع B",
"B": "براديكينين",
"C": "إريثروبويتين",
"D": "رينين",
"E": "ببتيد الأمعاء فعال القوة الدموية"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا إلى مكتب الطبيب بشكوى من ألم في الصدر عند الأوقات. تصف الألم بأنه ضيق وشد في صدرها. ظهر هذا الألم كل بضعة أيام على مدى 3 أشهر. تقول أنه لا يوجد ارتباط للألم بالطعام أو الرياضة. هي قادرة على الصعود إلى شقتها في الطابق الرابع يومياً دون مشاكل. تاريخها الطبي السابق يتضمن الصداع النصفي الذي تأخذ له الدواء المناسب. درجة حرارتها هي 98.6 ° F (37 ° C) ، وضغط الدم 120/68 مم زئبق ، والنبض 60/الدقيقة ، والتنفس هو 16/الدقيقة ، وتشبع الأكسجين هو 98 ٪ في الهواء العادي. ليس لديها تاريخ عائلي معروف. المريضة ليست في ألم عند العرض والتخطيط الكهربائي للقلب في المكتب طبيعي. يظهر التخطيط الكهربائي للقلب لمدة 24 ساعة ارتفاعات ST العابرة خلال نوبات الألم التي تتلاشى تماما. الآلية الكامنة وراء ألم صدر هذه المريضة تشابه أكثر ما آلية المشكلة التالية؟ | {
"A": "ظاهرة راينود",
"B": "الأم القلبية",
"C": "تمزق الأبهر",
"D": "التهاب الغضروف الخاص بالأضلاع",
"E": "صعوبة في البلع"
} | A | step1 |
تقدم امرأة بعمر 22 سنة وهي حامل في الأسبوع 15 لتحصل على موعد ما قبل الولادة لدى الطبيب. تشتكي من طفح ينطوي عليها الصدر والوجه والذراعين، وافرازات أنفية مائية، وألم خفيف في الركبتين من الجانبين. لقد كانت تعاني من هذه الأعراض لمدة حوالي 5 أيام. الأعراض لا تزعجها كثيرًا، ولكنها قلقة على الطفل. كانت على اتصال مع شقيقتها الصغرى، التي كانت تعاني أيضًا من طفح جلدي وتم تشخيصها بالعدوى بالحصبة الألمانية قبل حوالي 10 أيام في تجمع عائلي. لا يمكنها التأكد من تاريخ التطعيم لها. إشارات حياتها الحيوية كما يلي: ضغط الدم، 110/70 مم زئبقي؛ ضربات القلب، 89/دقيقة؛ معدل التنفس، 12/دقيقة؛ والحرارة، 37.6℃ (99.7℉). الفحص يظهر طفح maculopapular معقد بشكل معتدل ينتشر عبر جذع المريضة، الأطراف، والوجه. لا توجد زيادة في حجم الغدد الليمفية، الكبد، أو الطحال. المفاصل الركبة تبدو طبيعية. الفحوصات السيرولوجية تم إجراؤها قبل سنة الفحوصات السيرولوجية الحالية الحصبة الألمانية IgM - سلبي الحصبة الألمانية IgM - سلبي الحصبة الألمانية IgG - 1:128 الحصبة الألمانية IgG - 1:64 الحصبة الألمانية IgG الالتزام - عالي الحصبة الألمانية IgG الالتزام - عالي ما هو الخطوة الصحيحة التالية في إدارة هذه المرأة؟ | {
"A": "طمأنها وأوصي بالتطعيم ضد الحصبة الألمانية بعد الولادة",
"B": "أوصي بإنهاء الحمل",
"C": "ترتيب عينة من الزغابات الكيسية",
"D": "أوصي بإجراء مزيد من الاختبارات السيرولوجية لفيروس parvovirus B19",
"E": "اختبار ل PCR فيروس الحصبة الألمانية"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 20 عامًا بإفرازات مهبلية، حكة، وتبول مؤلم للأيام الخمسة الماضية. هي جنسيا نشطة مع شركاء متعددين وتعترف بأنها تستخدم الحماية الحاجزة بشكل غير ثابت. آخر فترة حيض لها كانت قبل أسبوعين. تنفي المريضة أي حمى، رعشة، ألم في البطن، نزف دموي غزير أثناء الطمث، أو ألم جانبي. هي بدون حمى والأعراض الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يكشف الفحص بالمرآة عن احمرار مهبلي مع إفراز غزير، أصفر أخضر، قيحي، ذو رائحة كريهة. الرقم الهيدروجيني المهبلي هو 5.5. تم أخذ عينات من المسحات المهبلية والبول للمجهر والزراعة، والنتائج معلقة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية لهذه المريضة بناءً على تقديمها؟ | {
"A": "عدوى المسالك البولية",
"B": "تهاب المهبل بالكانديدا",
"C": "التهاب المهبل البكتيري",
"D": "التهاب المهبل الثريوموني",
"E": "عدوى الكلاميديا"
} | D | step1 |
تخضع امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا لإجراء عملية استئصال الغدة الدرقية لعلاج مرض غريفز. بعد العملية، تبلغ عن صوت خشن وصعوبة في التحدث. تشتبه أن هذا على الأرجح مضاعفة من جراحتها الأخيرة. ما هو الأصل التشريحي للعصب التالف الذي من المرجح أن يكون سببًا في هذا الخشونة في صوت المريضة؟ | {
"A": "القوس البلعومي الأول",
"B": "القوس البلعومي الثاني",
"C": "القوس البلعومي الثالث",
"D": "القوس البلعومي الرابع",
"E": "القوس البلعومي السادس"
} | E | step1 |
يظهر صبي في الخامسة عشرة من عمره تعاني من الربو غير المضبوط بشكل جيد إلى غرفة الطوارئ يشكو من ضيق شديد في التنفس. تقول والدته أنه واجه صعوبة في التنفس بعد فترة وجيزة من بدايته في لعب كرة القدم مع بعض الأصدقاء وتعذر استخدام مستنشقه لأنه كان فارغًا. تاريخ عائلته ملفت للنظر بوجود الانفصام الهوائي في عمه من الجهة الأبوية والتليف في الكبد لجده من الجانب الأم. درجة حرارة الطفل 99.0 ° F (37.2 ° C) ، وضغط الدم 130/90 مم زئبقي ، ونبض القلب 130/دقيقة ، والتنفس 28/دقيقة ، وتشبع الأكسجين 91٪ في الهواء الغرفة. يظهر الفحص البدني صفيرًا على حد سواء في جميع حقول الرئة. يتم بدء العلاج للطفل بالأكسجين المكمل وموسع الشعب الهوائية المستنشق. أي من التالي هو تأثير لهذا الدواء؟ | {
"A": "تقليل نشاط اللوكوترين",
"B": "الوقاية من تحلل خلايا البخارة",
"C": "تنشيط مستقبلات المسكارينيك",
"D": "تقليل نشاط الفوسفوديستيراز",
"E": "زيادة نشاط الأدينيلات سيكلاز"
} | E | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 55 عامًا بتاريخ شهرين من الشعور المتزايد بالامتلاء في الجانب الأيسر العلوي من بطنه. يشتكي من الإرهاق المتزايد وضيق التنفس. ليس لديه تاريخ مرضي خطير ولا يتناول أي أدوية. درجة حرارته 36.7 درجة مئوية (98.1 درجة فهرنهايت)، ومعدل نبضات القلب 90 نبضة في الدقيقة، ومعدل التنفس 18 تنفسًا في الدقيقة، وضغط الدم 125/70 ملم زئبق. الملتحمة فاتحة اللون. الفحص العيادي للقلب والرئتين لا يظهر أي تغيرات. يمكن الشعور بحافة الطحال 8 سم (3.1 بوصة) تحت الهامش القفصي. لا يوجد عقد لمفية غير طبيعية. تظهر الدراسات المعملية: هيموغلوبين 8 غ / دل. حجم الكريات الحمراء المتوسط 90 ميكريمتر3. عدد الخلايا البيضاء 3،000 /مم3. عدد الصفائح الدموية 85،000 /مم3. المسح الطرفي للدم يظهر خلايا اللمف الصغيرة مع انبثاقات الغشاء الخلوي. لم ينجح استخلاص النخاع العظمي. تظهر الفحوص المناعية السلبية للخلايا أن CD25 إيجابية. أي من الخيارات التالية هو العلاج الدوائي الأكثر فعالية في هذا الوقت؟ | {
"A": "كلادريبين",
"B": "فلودارابين",
"C": "إيماتينيب",
"D": "بريدنيزون",
"E": "ثاليدوميد"
} | A | step2&3 |
يراجع رجل يبلغ من العمر 57 عامًا قسم الطوارئ بفقدان الوعي. بدأت أعراضه قبل بضعة أيام وتتفاقم تدريجيًا. في البداية ، كان المريض يعاني من حمى وسعال تحول إلى ألم في البطن وإسهال وارتباك. تبلغ حرارته 102 درجة فهرنهايت (38.9 درجة مئوية) ، الضغط الدموي هو 127/68 مم زئبقي ، نبضه 120/دقيقة ، تنفسه 17/دقيقة ، وتشبع الأكسجين 94% في الغرفة. الفحص البدني يشير إلى تشققات محددة وانخفاض في أصوات التنفس في الجزء السفلي الأيسر من الجهاز التنفسي. المريض في حالة ارتباك ويجيب على الأسئلة بطرق غير مناسبة. تم طلب دراسات المختبر كما هو مبين أدناه. يحتوي الدم على 12 جرامًا /ديسيلتر هيموجلوبين، 36% من كريات الدم، 16500 /مم3 من الخلايا البيضاء مع تفاوت طبيعي، 190000 /مم3 من الصفائح الدموية. يحتوي المصل على نترات الصوديوم 130 ملي/لتر، كلوريد 100 ملي/لتر، البوتاسيوم 4.3 ملي/لتر، HCO3-: 25 mEq/L، اليوريا 20 مليجرام/دسيلتر، الجلوكوز 99 مليجرام/دسيلتر، الكرياتينين 1.1 مليجرام/ديسيلتر، كالسيوم 10.2 مليجرام/ ديسيليتر. أي من الاختبارات التشخيصية التالية هي الأكثر ملاءمة لتوجيه العلاج الحالي لهذا المريض؟ | {
"A": "ثقافات الدم",
"B": "الأشعة السينية للصدر",
"C": "تحاليل المرافق",
"D": "ثقافة البلغم",
"E": "اختبار أنتيجين البول"
} | E | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يقدم إلى الطبيب بسبب تاريخ يوم واحد من تصاعد الألم وضبابية الرؤية في عينه اليمنى. هو يكافح لفتح هذا العين بسبب الألم. عينه اليسرى بلا أعراض. يرتدي العدسات اللاصقة. لديه ربو برونشي يتم علاجه بالسالبوتامول المستنشق. يعمل كمدرس في روضة أطفال. العلامات الحيوية تشمل: درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، نبض 85 / دقيقة، وضغط الدم 135/75 مم زئبق. الفحص يظهر حدة بصرية في العين اليسرى من 20/25 والقدرة على عد الأصابع عند 3 أقدام في العين اليمنى. يتم عرض صورة للعين اليمنى. أي من الأمور التالية هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "الزرق الزاوي الإغلاق",
"B": "التهاب القرنية الوبائي",
"C": "التهاب القرنية البسيط",
"D": "التهاب القرنية النطاقي",
"E": "التهاب القرنية الزائفة"
} | E | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 50 عامًا إلى الطبيب بسعال مزمن وآلام في المفاصل في الوركين والأسفل الظهر والضعف العام على مدى الشهرين الماضيين. ويصف نفسه بأنه كان صحيًا عمومًا قبل بداية السعال. تشمل التاريخ الطبي الماضي الإصابة بارتفاع ضغط الدم. يتناول المريض الكلوباميد ومكملات الفيتامينات اليومية. والديه على ما يرام ويعيشان في منشأة للعيش للمسنين. لا يدخن ولا يشرب الكحول إلا نادرا. خلال مراجعة الأعراض، وصف المريض رحلة المشي في الصحراء بالقرب من فينيكس، أريزونا، منذ 4 أشهر. في العيادة، كانت درجة حرارته 38.6 درجة مئوية (101.4 فهرنهايت)، ومعدل ضربات القلب 102/دقيقة، والتنفس 20/دقيقة، وضغط الدم 120/82 مم زئبقي. يكشف الفحص الموجه للصدر عن هزة خفيفة وخمول بالطرق على الجانب الأيمن. تظهر الأشعة السينية للصدر التحلل المنضدي على الجانب الأيمن من الرئة السفلى اليمنى، وتظهر الأشعة المقطعية للصدر تعتيمًا غير منتظم يبلغ 3.8 سم × 3.0 سم في منطقة تحت الغشاء الجنبي من الفص الأوسط الأيمن، وجمع صغير للسائل الجنبي على الجانب الأيمن، وتضخم العقد الليمفاوية في الجهة اليمنى الهيلية. يتم أخذ خزعة من الرئة لاستبعاد السرطان وتكشف عن التهاب حبيبي نخري مع خلايا عملاقة متعددة النوى والأكياس مع الإندوسبور في الأنسجة المحيطة. تُظهر الاختبارات المختبرية النتائج التالية: هيموجلوبين 12.9 ملغ/دل، عدد الخلايا البيضاء 9300/مم3، عدد الصفائح الدموية 167،000/مم3، معدل ترسيب الكريات الحمر 43 ملم/الساعة، اختبار الحمض الدوري الفضي والألبيان الفضي إيجابي، الصبغة الحمضية السريعة سلبية.أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "داء الهيستوبلازما",
"B": "الميسيتوما",
"C": "داء البلاستومايكوز",
"D": "حمى الوادي",
"E": "الكرومومايكوزيس"
} | D | step2&3 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 22 عامًا يعاني من مرض خلايا المنجل إلى غرفة الطوارئ بسبب فقدان حاد في تناسق الوجه وألم شديد. كان في المدرسة عندما لاحظ معلمه تراخيًا في وجهه الأيسر. درجة الحرارة 99.9 ° F (37.7 ° C) ، ضغط الدم 122/89 مم زئبق ، النبض 110 / دقيقة ، التنفس 19 / دقيقة ، وتشبع الأوكسجين 98 ٪ في الهواء الطبيعي. الفحص الطبي أظهر تشوه في الوجه وقوة 4/5 في الطرف العلوي والسفلي للمريض. لا تظهر الأشعة المقطعية للرأس نزيفًا داخل الجمجمة. ما هو العلاج الأكثر مناسبة لهذا المريض؟ | {
"A": "ألتيبلاز",
"B": "نقل الدم",
"C": "هيبارين",
"D": "هيدروكسي يوريا",
"E": "وارفرين"
} | B | step2&3 |
تم إحضار طفلة تبلغ من العمر 3 أشهر إلى الطبيب بسبب السعال المنتج لمدة 5 أيام. على مدى الشهر الماضي، كانت تعاني من عدة حالات من البراز المائي. تتم الرضاعة الطبيعية حصرا كل 3-4 ساعات لمدة 15-20 دقيقة. تم توصيلها بشكل مهبلي في الأسبوع 38 من الحمل في المنزل ولم يتم تقييمها بعد من قبل طبيب. تبلغ الأم أن طفلتها لا تزيد وزنها. الأم لم تكن لديها رعاية ما قبل الولادة. الرضيع في النسبة المئوية الخامسة للطول والوزن. الرضيع لم يتلق أي تحصينات. درجة حرارتها 38.5 درجة مئوية (101.3 درجة فهرنهايت)، والنبض 155/دقيقة، والتنفس 45/دقيقة، وضغط الدم 88/50 مم زئبق. يظهر الفحص الفموي لويحات بيضاء تغطي اللسان والحنك. تسمع الرعاف على الجانبين في الفحص القلبي الرئوي. يوجد ورم العقد الليمفاوية العنقية والإربية. أي من التالي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟ | {
"A": "تقسيم الكروموسوم في طفل الرضيع",
"B": "اختبار DNA لطفرة CFTR",
"C": "اختبار امتصاص الأجسام المضادة للتريبونيما المتوهجة",
"D": "رد فعل البلمرة المتسلسل للجينات الفيروسية",
"E": "تحليل دائرة استئصال مستقبلات الخلايا التائية"
} | D | step2&3 |
تم إحضار امرأة حامل لأول مرة تبلغ من العمر 30 عامًا في الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل إلى قسم الطوارئ من قبل زوجها بسبب الكسل والغثيان والقيء لمدة 4 أيام. أصبحت نعسانة هذا الصباح. عادت من رحلة عمل إلى السودان قبل 3 أسابيع. تنفي تناول أي مأكولات بحرية أثناء السفر. تشمل الأدوية المكملات الحديدية والمتعددة الفيتامينات. التطعيمات محدثة ولم تتلق أبدًا منتجات الدم. درجة الحرارة 38.9 درجة مئوية (102 فهرنهايت) ، النبض 92 / دقيقة ، وضغط الدم 122/76 مم زئبقي. هي متوجهة للشخص والمكان. يظهر الفحص الصفراء والتشنجات الخفيفة. يظهر الفحص الحوضي رحمًا متناسق الحجم مع حمل يبلغ من العمر 22 أسبوعًا. تظهر الدراسات المعملية: الهيموجلوبين 11.2 جم / دل البروثرومبين 18 ثانية (INR = 2.0) المصل البيليروبين الكلي 4.4 ملغ / دل الفوسفات القلوي 398 وحدة / لتر AST 4702 وحدة / لتر ALT 3551 وحدة / لتر اللاكتات دي الهيدروجيناز 3412 وحدة / لتر الأضداد النووية السلبية الأجسام المضادة للعضلات الناعمة السلبية الأجسام المضادة لـ CMV السلبية الأجسام المضادة للنواة الفيروسية EBV السلبية تعتبر ELISA الخاصة بالـ HIV سلبية. أي من التالي من المرجح أن يؤكد التشخيص؟ | {
"A": "HBsAg",
"B": "Anti-HAV IgG",
"C": "HCV RNA",
"D": "Anti-HCV IgG",
"E": "Anti-HEV IgM"
} | E | step2&3 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 36 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب حوادث متعددة من القيء غير الصفراوي لمدة 3 أيام. القيء يتألف من الطعام غير المهضوم وكان لديه أيضًا قيء بني داكن مرتين اليوم. لقد كان يشعر بالشبع المبكر خلال هذه الفترة. وقد عانى من ألم شديد متقدم في المعدة والهضم للأسبوع الماضي. يتم تخفيف الألم جزئيًا مع الطعام أو مضادات الحموضة المتاحة دون وصفة طبية، ولكنه يزداد سوءًا في الليل وبعد عدة ساعات من تناول الطعام. لقد كان لديه أيضًا زيادة في الوزن بمقدار 2 كجم (4.4 رطل) خلال هذه الفترة. خضع والده لجراحة للسرطان القولوني منذ 3 سنوات. لقد كان يدخن علبة واحدة من السجائر يومياً للـ 15 سنة الماضية. يشرب بيرتين إلى ثلاث بيرات يوميا. حرارته 37.1°C (98.8°F)، ونبضه 106/دقيقة وضغط الدم 108/68 مم زئبقي. الفحص يظهر غشاء مخاطي جاف. البطن حساسة بشكل طفيف عند الضغط في الربع العلوي الأيسر، وهناك كتلة صوتية في المعدة. يسمع صوت الترعش عندما يتم تمايل المريض ذهابًا وإيابًا عند الوركين. أصوات الأمعاء مقللة. الفحص الشرجي غير ملحوظ. اختبار البراز للدم الخفي إيجابي. الجزء الآخر من الفحص لا يظهر أي تشوهات. تظهر الدراسات المصلية:\nNa + 135 ممول / لتر\nK + 3.3 ممول / لتر\nCl- 97 ممول / لتر\nاليوريا النيتروجين 46 مجم / ديسيلتر\nالجلوكوز 77 مجم / ديسيلتر\nالكرياتينين 1.4 مجم / ديسيلتر\nما هو السبب الجذري لقيء المريض؟ | {
"A": "الالتهاب والوذمة",
"B": "دوران المعدة غير الطبيعي",
"C": "نمو الأورام",
"D": "تندب وتليف",
"E": "تجميع سائل البنكرياس المحاط"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 52 سنة إلى قسم الطوارئ بسبب تفاقم ضيق التنفس لمدة 6 ساعات. في الأيام الخمسة الماضية، كان يعاني من ألم متقطع شديد في منتصف صدره يتفاقم عند الاستلقاء أو التنفس بعمق. لديه أيضًا أنف مغلق وسعال جاف لمدة أسبوعين. يعاني من الكولسترول العالي في الدم وارتفاع ضغط الدم. شرب علبة سجائر يوميًا لمدة 34 سنة. تتضمن الأدوية الحالية التي يتناولها الأتورفاستاتين والإينالابريل والهيدروكلوروثيازيد. يبدو شاحباً ومتعرقًا. درجة حرارته هي 38.3 مئوية (100.9 فهرنهايت)، ونبضه 105 /دقيقة، والتنفس 25 /دقيقة. الضغط الدموي 107 /72 مم زئبقي أثناء الزفير و 86/65 مم زئبقي أثناء الشهيق. يظهر الفحص تراجع الدورة الوريدية اليوغرافية ووذمة تأخذ شكل الضغط أسفل الركبتين. ما هو السبب الأكثر احتمااً لما يعاني منه هذا المريض؟ | {
"A": "توسع الأذين والبطين",
"B": "تراكم السوائل في تجويف الجنب",
"C": "انسداد شريان التاج",
"D": "تراكم السوائل في الفضاء الحقلق",
"E": "تليف وتضخم الغشاء القلبي"
} | D | step2&3 |
يرجى توضيح السبب المحتمل لحالة المريض الحالية، حيث يعاني الرجل البدين البالغ من العمر 70 عامًا من ضيق في التنفس وسعال ذو بداية مفاجئة. والذي ظهرت عليه هذه الأعراض أثناء نومه. لديه تاريخ طبي سابق يشمل مرض السكري من النوع الثاني وهو يتناول حاليا ليسينوبريل، وميتفورمين، وأنسولين، وزيت السمك. تلاحظ خلال الفحص الطبي وجود انتفاخ في كلا الساقين وانتفاخ دم في الوريد اليكلي. أخذت له إي كي جي وأشعة على الصدر (الشكلين أ و ب). بدأ المريض على تنفس الضغط الثنائي BIPAP والعلاج الطبي وتحسنت أعراضه بسرعة. وكانت قيم المختبر على النحو التالي: الصوديوم: 137 مللي مول / لتر، البوتاسيوم: 3.2 مللي مول / لتر، الكلور: 100 مللي مول / لتر، البيكربونات: 31 ملليمول / لتر، اليوريا الدموية: 20 ملغم / دسل، الجلوكوز: 120 ملغم / دسل، الكرياتينين: 1.2 ملغم / دسل، الكالسيوم: 10.9 ملغم / دسل؟ | {
"A": "فوروسيمايد",
"B": "هيدروكلوروثيازيد",
"C": "حمض الكلى الأنبوبي النوع I",
"D": "حمض الكلى الأنبوبي النوع II",
"E": "حمض الكلى الأنبوبي النوع IV"
} | B | step2&3 |
تُرى امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا من قِبل طبيبها الأساسي للشعور بالتعب. تقول أنها دائمًا كانت تشعر بالضيق التنفسي بعض الشيء مقارنة بأصدقائها؛ ولكنها لم تعتقد أنه كان غير طبيعي حتى بدأت تجربة نظام تمرين جديد. في الفحص الطبي، تم العثور عليها بشحوب خفيف في الملتحمة وتم الحصول على مسحة دم طرفية تظهر الإكينوسيتات ولكن بدون تراكمات داخل الخلية. عند الاستفسار بشكل أكثر تفصيلًا، تتذكر أن العديد من أقاربها كان لديهم مشكلات مشابهة مع الشحوب والإرهاق في الماضي. ما من الأتي صحيح عن الإنزيم المحدد للمعدل في المسار الكيميائي المتأثر بالحالة الأكثر احتمالية لهذه المريضة؟ | {
"A": "يتم تحفيزه بواسطة ATP",
"B": "يتم تحفيزه بواسطة السترات",
"C": "تتم تثبيطه بواسطة نشاط بروتين كيناز A",
"D": "يتم تثبيطه بواسطة فروكتوز-2,6-ثنائي الفوسفات",
"E": "يتم تثبيطه بواسطة AMP"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب لأنها تشعر بالاكتئاب، ولديها صعوبة في النوم، وشهية ضعيفة، وتركيز منخفض للثلاثة أشهر الماضية. خلال هذا الوقت، كانت تعاني أيضًا من طاقة منخفضة وفقدت الاهتمام بالعزف على الجيتار. خلال الثانوية، مرت المريضة بنوبات مماثلة من المزاج المنخفض والنوم السيء. في ذلك الوقت، كانت تمارس بشكل متكرر الأكل الشره والتقيؤ، مما دعا إلى العلاج. لا توجد أدلة على أفكار الانتحار. يقترح الطبيب تقديم وصفة طبية لأعراضها الحالية. يجب تجنب العلاج بأي من الأدوية التالية في هذه المريضة؟ | {
"A": "دولوكستين",
"B": "ترازودون",
"C": "بوبروبيون",
"D": "ميرتازابين",
"E": "سيتالوبرام"
} | C | step1 |
تم إحضار طفل يبلغ من العمر 5 أشهر إلى الطبيب مع تاريخ يمتد لـ3 أيام من الحمى والسعال. تقول والدته أنه كان لديه عدة حالات من البراز السائل خلال الثلاثة أشهر الماضية. تم علاجه مرارًا وتكرارًا بسبب التهاب الأذن الوسطى 4 مرات والتهاب الشعب الهوائية 3 مرات منذ ولادته. وُلد في الأسبوع 37 من الحمل، وكانت فترة الولادة الحديثة بدون مشاكل. هو في النسبة المئوية العاشرة من الطول والنسبة المئوية الثالثة من الوزن. درجة حرارته 38.3°م (100.9°ف)، ونبضه 126/دقيقة، والتنفس 35/دقيقة. الفحص يظهر طفحًا جلديًا حمراء متقشرة على جذعه وأطرافه. البقع البيضاء على اللسان وغشاء الخدي تنزف عند الخدش. يُسمع صوت تشققات استنشاقية في قاعدة الرئة اليمنى. تشير صورة الأشعة السينية للصدر إلى وجود تسرب في الفص السفلي الأيمن وظل الغدة الزعترية مفقود. أي من الأتي هو العلاج النهائي الأكثر احتمالية لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "زرع الخلايا الجذعية النخاعية",
"B": "العلاج بالإنترفيرون-γ",
"C": "جلوبولين المناعة الوريدي",
"D": "التكميل باللوكوفورين",
"E": "زرع الغدة الزعترية"
} | A | step2&3 |
بعد ستة أيام من إجراء عملية استبدال الصمام الأبهري، تعاني امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا من تلون أزرق حول أنابيب الوريد الطرفية وألم شديد في الساق اليمنى. لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم واضطراب اكتئاب كبير. تشرب 3 بيرة يوميا. الأدوية الحالية تشمل الهيدروكلوروثيازيد، الأسبرين، هيبارين غير مجزأ الوقائي، والفلوكستين. درجة حرارتها 37.3 درجة مئوية (99.1 درجة فهرنهايت)، نبضها 90/دقيقة، وضغط الدم 118/92 مم زئبقي. يظهر الفحص وجود وذمات دموية عديدة في الأطراف العليا حول مواقع الوصول الوريدي الطرفي. هناك شق جراحي في العظم القصي يلتئم. الرئتين واضحة عند الاستماع. يظهر الفحص القلبي نقرة أبهرية. الساق اليمنى حساسة ومتورمة وإحمرار. تظهر الدراسات المعملية: الهيموجلوبين 13.1 غم/دل، عدد الخلايا البيضاء 9,900/مم3، عدد الصفائح الدموية 48,000/مم3، زمن البروثرومبين 15 ثانية، زمن الترومبوبلاستين الجزئي المنشط 40 ثانية، المصل: اليوريا النيتروجين 19 مجم/دل، الكرياتين 1.1 مجم/دل، الفوسفاتاز القلوي 33 وحدة في اللتر، AST 26 وحدة في اللتر، ALT 33 وحدة في اللتر، جاما-جلوتاميل ترانسفيراز 45 وحدة في اللتر (العادي =5–50 وحدة في اللتر)، ما الأكثر احتمالا كالآلية الكامنة لأعراض المريض هذا؟ | {
"A": "نقص عوامل التخثر التابعة لفيتامين ك",
"B": "البلعمة للصفائح الدموية التي تم عليها الزُبَر بواسطة الأجسام المضادة الذاتية",
"C": "نقص عامل فون ويلبراند",
"D": "فرط الثرومبين المتداول",
"E": "تنشيط الصفائح الدموية الذاتية بواسطة الأجسام المضادة"
} | E | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 55 سنة يعاني من عدوى فيروس التهاب الكبد B المزمن. جاء إلى الطبيب بسبب التعب العام وفقدان الوزن البالغ 5.4 كغم (12 رطل) خلال الأربعة أشهر الماضية. الفحص الجسدي يظهر تضخم الكبد. الدراسات المخبرية تظهر تركيز الألفا فيتوبروتين 380 نانوغرام/مل (أقل من 10 نانوغرام/مل). يظهر الفحص المقطعي للبطن مع التباين وحدة كتلية في الفص الأيسر من الكبد تعزيز في المرحلة الشريانية. أي من التالي هو الأكثر احتمالية الأساسية لتكوين المرض الحالي لهذا المريض؟ | {
"A": "زيادة تعبير عن الأنتيجين السري للتهاب الكبد",
"B": "تراكم البروتين المشوه داخل الخلية",
"C": "زيادة وظيفة الطفرة لبروتو-أونكوجين",
"D": "سمية الفيروس المستحثة لتشوه الخلايا",
"E": "دمج الحمض النووي الأجنبي في الجينوم المضيف"
} | E | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا ليس لديها تاريخ طبي مهم في الماضي تتقدم للطبيب الذى يتابع حالتها الصحية بزيادة النزيف الدوري خلال الأشهر الثلاثة الماضية. تلاحظ أيضًا الكدمات بسهولة ونزف اللثة عند تفريش أسنانها. هي جنسيا نشطة مع شركاء متعددين ولا يوجد لديها تاريخ في استخدام العقاقير الوريدية. الفحص الطبي يظهر بصورة لافتة وجود بقع دماء صغيرة وكدمات منتشرة على طول ساق الأصابع العلوية والسفلية للمريض. اختبار البيتا-HCG في البول سلبي. نتائج المختبر هي كما يلي: Hgb 13.0 g / dL، WBCs 6,000/mL، الصفائح الدموية 95,000/mL، PT 13.2s، aPTT 30s. مسح الدم الطرفي يظهر كريات الدم الحمراء العادية، و الصفائح الدموية القليلة بدون تشوهات مورفولوجية. أى فحص تشخيصي يجب أن يتم بعد ذلك؟ | {
"A": "مستويات العامل الثامن في الدم و نشاط عامل فون فيلبراند",
"B": "مستويات فيتامين B12 وفولات",
"C": "قياس نشاط ADAMTS13",
"D": "اختبارات ال HIV و HCV",
"E": "التطفح النقوي للنخاع العظمي"
} | D | step2&3 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 6 سنوات بواسطة والديه إلى عيادة طبية للأطفال بسبب الحمى المستمرة. قد تراوحت درجة حرارته بين 38.6 ° C و 39.5 ° C (101.5 ° F-103.1 ° F) خلال الأسبوع الماضي. تم تشخيصه بعيب جيني في الكروموسوم 7 ، الأمر الذي تسبب في اضطراب في بروتين عبر الغشاء. أدى هذا العيب إلى العديد من نوبات الإدخال إلى المستشفى لمختلف الأمراض التنفسية. في الوقت الحالي ، يعاني من سعال مع بلغم غليظ وقيحي. يتم إرسال عينة من البلغم للثقافة ويتم بدء المريض على الفانكوميسين. يقول الطبيب البيطري لعائلة المريض أن هناك تجمعًا للمخاط في شجرة التنفس مما يزيد من فرص اصابة المريض بالعدوى في المستقبل. سيتعين عليه الخضوع للعلاج الطبيعي للصدر ويجب أن يبلغوا عن أي علامات للإصابة بالعدوى فوراً لمحترف الرعاية الصحية. أي من الكائنات الحية الدقيقة التالية ستصيب هذا المريض على الأرجح في البلوغ؟ | {
"A": "الستافيلوكوكس",
"B": "الزائفة الزنجارية",
"C": "بروكهولدريا",
"D": "الإنفلونزا",
"E": "كانديدا"
} | B | step2&3 |
يقدم طفل رجل عمره 8 أسابيع مع والدته إلى الطبيب الأطفال لزيارة منتظمة. تم إرضاع الطفل منذ الولادة، وعادةً ما يتغذى لمدة 30 دقيقة كل 2-3 ساعات. تشعر والدة الطفل بالقلق من أن إنتاجها للحليب لا يتكافئ مع متطلبات الطفل الغذائية. تقول أن الطفل بدأ في تجشؤ الحليب من خلال أنفه وفمه بعد بعض الوجبات حوالي قبل أسبوعين. تقول إنه يبدو مضطربًا بسيطًا أثناء نوبات التجشؤ ولكنه عادةً ما يهدأ بسرعة ويصبح جائعًا مرة أخرى بعد ذلك. حاولت والدة الطفل بالفعل الحد من حجم كل وجبة، الأمر الذي يبدو أنه قلل من تكرار التجشؤ. وهي تنفي أي إسهال ، أو نزف دموي في البراز ، أو تاريخ عائلي للحساسية من الأطعمة. كان لدى ابنها الأكبر مشكلة مشابهة في التقيؤ حلت حوالي عند عمر الـ12 شهر. قبل أربعة أسابيع ، كان طول الطفل ووزنه في النسبتين المئويتين 40 و 34 على التوالي. الآن الطول والوزن على التوالي في النسبتين المئويتين الـ 37 و 36. في الفحص البدني ، يتغنج الطفل في حضن والدته ويبتسم لها تبادليًا. يرفع رأسه وكتفيه من الطاولة الفحص عندما يتم وضعه في الوضع القلس. بطنه ناعمة، غير حساسة وغير منتفخة. أصوات الأمعاء طبيعية النشاط.
ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "بدء استخدام مثبطات مضخة البروتون",
"B": "الحصول على صورة بالموجات فوق الصوتية للبطن",
"C": "الطمأنينة والتوجيه حول الموضع",
"D": "توصية تغيير نظام والدة الطفل الغذائي",
"E": "التحويل إلى صيغة هيدروليزيد"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 27 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد تعرضه للطعن في الظهر بالسكين. بالإضافة إلى الألم الناجم عن الجرح، يشتكي من ضعف في ساقه اليسرى. عند الفحص الجسدي، تجد أن ليس لديه أي إصابات مرئية أخرى؛ ولكن لديه قوة 2/5 في الطرف السفلي الأيسر. الفحص العصبي الكامل يجد أيضًا نقصًا في حس الاهتزاز واللمس الخفيف على الطرف السفلي الأيسر وكذلك فقدان الألم وحساسية الحرارة في الطرف السفلي الأيمن. أي من الإصابات التالية قد تؤدي إلى الأعراض الموصوفة؟ | {
"A": "إصابة الحبل الأمامي",
"B": "إصابة الحبل الخلفي",
"C": "شق الحبل الأيمن",
"D": "شق الحبل الأيسر",
"E": "قطع الحبل الشوكي الكامل"
} | D | step1 |
يقدم رجل أمريكي أفريقي يبلغ من العمر 58 عامًا لزيارته السنوية للرفاهية. يقول إنه لم ينجح في فقدان الوزن ويرغب في الحصول على المساعدة. كانت آخر فحص القولون له قبل 8 سنوات، وكانت نتائجه طبيعية. تاريخ الحالة الطبية الماضية يشير إلى الشخير الانسدادي (OSA) وارتفاع ضغط الدم. الأدوية الحالية هي الإيزوسوربيد الدينيترات/ الهيدرالازين و الأسبرين 81 ملغ عن طريق الفم يوميًا. وهو أيضًا يستخدم جهاز CPAP لإدارة OSA. ينفي المريض أي تاريخ من التدخين أو استخدام المخدرات الترفيهية ويشرب بيرة أو اثنتين في عطلة نهاية الأسبوع. تاريخ العائلة يشير إلى سرطان البروستاتا في والده وارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع 2 في والدته. تشمل علاماته الحيوية: الحرارة 36.8 درجة مئوية (98.2 درجة فهرنهايت)، نبض 97/دقيقة، معدل التنفس 16/دقيقة، ضغط الدم 120/75 مم زئبقي. كتلة الجسم (BMI) هي 30 كجم/ م2. الفحص الطبي البدني غير ملحوظ. مستوى الجلوكوز في الدم الصائم هو 90 ملغ/ديسيلتر. اي من الفحوصات الوقائية التالية ستكون الأكثر مناسبة لهذا المريض في هذا الوقت؟ | {
"A": "PSA",
"B": "الفحص الشرجي الرقمي",
"C": "HbA1C",
"D": "الموجات فوق الصوتية للبطن",
"E": "التنظير السيجمويدي المرن"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار مريض يبلغ من العمر 34 عامًا إلى غرفة الطوارئ بعد حادث مركبة. يظهر تخطيط القلب بالرنين الكهربائي تسارع في ضربات القلب ويكشف الأشعة السينية للصدر عن تضخم في القلب. بينما تلاحظ تسارع القلب على جهاز قياس اتجاه القلب للمريض، تلاحظ أنه لا يمكن الشعور بنبض الشريان الإشعالي أثناء الشهيق. ما الخطوة التالية في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "إعطاء الهيبارين عبر الوريد",
"B": "الترقق البطاني",
"C": "فحص الأشعة المقطعية للصدر",
"D": "النافذة التامية",
"E": "إدخال أنبوب الصدر"
} | B | step1 |
يأتي رجل سليم سابقًا يبلغ من العمر 60 عامًا إلى الطبيب بسبب تدهور تدريجي في ضيق التنفس خلال الشهرين الماضيين. لا يعاني من ضيق التنفس أثناء الراحة. لديه أيضًا سعال جاف من حين لآخر. لم يكن لديه حمى، أو قشعريرة ، أو التعرق الليلي. كان يدخن علبة سجائر يوميًا للـ 40 سنة الماضية. يشرب البيرة يوميًا وأكثر بقليل في عطلة نهاية الأسبوع. لا يستخدم المخدرات. هو طويل القامة 183 سم (6 أقدام 0 بوصة) ويزن 66 كجم (145 رطل) ؛ الكتلة الجسمية 19.7 كجم / م2. درجة حرارته 37 ° م (98.6 ° ف)، ونبضه 94/دقيقة، والتنفس 21/دقيقة، وضغط الدم 136/88 مم زئبق. يكشف الاستماع إلى الرئة عن مرحلة زفير طويلة وصفير بنهاية الزفير. تظهر قياسات السعة الحيوية للرئة نسبة FEV1:FVC تبلغ 62% وFEV1 تبلغ 60% من المتوقع، والسعة الإجمالية للرئة 125% من المتوقع. قدرة الانتشار في الرئة (DLCO) انخفضت. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "مرض الرئة الخلالي",
"B": "الالتهاب الرئوي المناعي",
"C": "مرض الانسداد الرئوي المزمن",
"D": "توسع القصبات",
"E": "الربو القصبي"
} | C | step2&3 |
تضع امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا وهي G1P0 طفلاً ذكرًا في الأسبوع 38 من الحمل عبر الولادة المهبلية. بمجرد أن يظهر الرضيع من المهبل، يتم ملاحظة تشوه خلقي في البطن. يتم نقل الرضيع من غرفة الولادة لإجراء المزيد من التقييم. تظهر الفحص البصري عقد من الأمعاء تبرز من بطنه على الجانب الأيمن. درجات APGAR هي 7 في الدقيقة 1 و9 في الدقيقة 5. معدل ضربات القلب هو 125/دقيقة، وتنفسه هو 45/دقيقة. تظهر جميع الردود الفعل طبيعية. لا توجد أي عيوب مرئية أخرى. أي الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر ملاءمة في الإدارة التالية؟ | {
"A": "لف الأمعاء في كيس أمعاء معقم",
"B": "نقل الرضيع الجديد إلى وحدة العناية بالمواليد",
"C": "بدء سوائل الوريد",
"D": "وضع الرضيع تحت سخان",
"E": "نقل الرضيع لجراحة فورية"
} | A | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا تعاني من التعب والضعف وضيق التنفس خلال الأشهر الخمسة الماضية. التاريخ الطبي السابق يشير إلى مرض التهاب المفاصل الروماتويدي الذي تم تشخيصه منذ 23 عامًا والذي تتناول له النابروكسين حسب الحاجة. تشمل العلامات الحيوية لها: درجة حرارة 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت) ، ضغط الدم 135/88 مم زئبقي ، نبضات 92/دقيقة. الفحص البدني ملحوظ لفتور الملتحمة والانحراف الزوني المزدوج لمفاصل المتكافل .النتائج المعملية ملحوظة لما يلي: خضاب الدم 9.2 غ / دل الحجم الكبدي المتوسط 76 فل, عدد الخلايا البيضاء 7،000 / مم3, عدد الصفائح الدموية 220،000 /مم3, فيريتين الدم 310 نغ / مل, معدل الترسيب الكريات الحمراء 85 مم / ساعة. أي من التالي يعد علامة على فقر دم المريضة؟ | {
"A": "↑ مستقبلات الناقل الحديدي في الدم",
"B": "↑ تشبع الناقل الحديدي",
"C": "↑ حمض الميثيلمالونيك",
"D": "تنظيم أعلى لهيبسيدين",
"E": "↑ عدد الخلايا الحمراء الشابة"
} | D | step2&3 |
ولد يبلغ من العمر ست سنوات لديه تاريخ من الربو يستخدم حاليًا مستنشق البوتيرول حسب الحاجة للتحكم في أعراض الربو. أمه تحضره إلى مكتبك لأنها تشعر أنها اضطرت إلى زيادة استخدام الولد لمستنشقه إلى أربع مرات في الأسبوع للشهر الماضي. تقارير الأم أيضاً أنه استيقظ ثلاث مرات خلال الليل من أعراضه هذا الشهر. يبلغ الصبي أنه منزعج لأنه لا يستطيع دائمًا مواكبة أصدقائه في الملعب. تاريخه الطبي الماضي يشمل التهاب الأنف التحسسي. درجة حرارة المريض 98°F (36.6°C)، ضغط الدم 110/70 مم زئبقي, النبض 88/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة مع تشبع الأكسجين بنسبة 98% O2 في الهواء الطلق. تكشف الاستماع لرئتيه على ضيق التنفس الانقباضي المتأخر عند الزفير من الجانبين. من الذي يجب تغيير في نظام علاجه الحالي للربو؟ | {
"A": "الاستمرار على العلاج الحالي",
"B": "إضافة كرومولين قبل التمرين",
"C": "إضافة فلوتيكاسون يوميًا",
"D": "إضافة سالميتيروول مرتين يوميًا",
"E": "إضافة زيلوتون مرتين يوميًا"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى العيادة تشكو من ألم في الحوض وتشعر بالانزعاج منذ بضعة أسابيع. لم تكن هناك أي تغييرات في النظام الغذائي أو أسلوب الحياة ولكنها تقارير تفقد الوزن على الرغم من زيادة الشهية. بالإضافة إلى ذلك، كانت تعاني من خفقان في الصدر، وتكرر الإسهال، وعدم تحمل الحرارة. الفحص البدني للغدة الدرقية لم يكن ملحوظًا ولكن تم العثور على TSH لديها 0.21 mIU/L. تم الكشف عن هيكل معقد في المبيض الأيمن لديها على الموجات فوق الصوتية. يمكن تفسير أعراضها من خلال أي من التالي؟ | {
"A": "متلازمة ميغز",
"B": "ظاهرة يود-بازدو",
"C": "كيسة ديرمويد",
"D": "ستروما أوفاري",
"E": "تراتوما غير ناضجة"
} | D | step1 |
يظهر صبي في الخامسة عشرة من عمره م otherwise يتمتع بصحة جيدة إلى قسم الطوارئ بتعب شديد وضيق في التنفس. درجة حرارته 36.5°C (97.7°F)، وضغط الدم 100/60 مم زئبقي والنبض 100/دقيقة. ليس لديه سوابق صحية سابقة ولا يتناول أي أدوية. والده وعمته يعانيان من فقر الدم الخفيف. عند الفحص، يبدو شاحبا جدا ولديه طحال متضخم. نسبة الهيموغلوبين لديه هي 5 غ/دل وعدد الصفائح الدموية انخفض قليلا. يظهر مزيج دمه الطرفي في الصورة. على مر الأسبوعين التاليين، يتعافى المريض، ويصبح الهيموغلوبين لديه 11 غ/دل. أي من التالي يمثل بشكل أفضل نمط الوراثة لهذا المرض الجيني الذي يعاني منه المريض؟ | {
"A": "التنحي الجيني الأوتوزومي السائد",
"B": "التنحي الجيني الأوتوزومي المهيمن",
"C": "التنحي الجيني المرتبط بالجنس السائد",
"D": "التنحي الجيني المرتبط بالجنس المهيمن",
"E": "متعدد العوامل"
} | B | step2&3 |
يُقدم رجل يبلغ من العمر 65 عامًا إلى قسم الطوارئ من منزله مشتكيا من ضيق التنفس. هو يُدرك ومتجه. يُرسم القراءات الغازية الشريانية التالية: الرقم الهيدروجيني: 7.33 (الطبيعي: 7.35-7.45) ، غاز ثنائي أكسيد الكربون: 70 مم زئبقي (الطبيعي: 35-45 مم زئبقي) ، HCO3 33 (الطبيعي: 21-26 مول / لتر) ما من الأتي هو الأكثر احتمالية لكونه أنتج حالة المريض هذه؟ | {
"A": "نوبة هلع",
"B": "التهوية الميكانيكية",
"C": "حماض الكيتوني السكري",
"D": "خثار الرئة",
"E": "التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي"
} | E | step1 |
يتم إدخال رجل يبلغ من العمر 23 عامًا إلى المستشفى مصابًا بالحمى وعدم الراحة في الصدر والتنفس السريع والألم والشعور بألم كالإبر في الأطراف العليا والتعرق الغزير. يشتكي أيضًا من انخفاض تدريجي في الرؤية على مدى الثلاثة أشهر الماضية. هو منافس في كمال الأجسام ولديه منافسة تأتي في غضون أسبوع. يبلغ الرجل أن أعراضه ظهرت فجأة، بعد 30 دقيقة من تناوله لحبتين من حبوب حرق الدهون التي تم تصنيعها في الخارج بدلاً من الحبة التي يتناولها عادة. ضغط الدم لديه 140/90 مم زئبقي، ومعدل ضربات القلب 137/الدقيقة، ومعدل التنفس 26/الدقيقة، ودرجة الحرارة 39.9° مئوية (103.8° فهرنهايت). يكشف الفحص البدني عن طفح جلدي مرتفع في منطقة الجذع، وتواصل الأصوات الرئوية والقلبية، والحساسية للضغط في بطنه، وحركة دورانية للعينين مع مكون سريع يعتمد على النظر. يظهر الفحص العيني وجود قرنية ثنائية الجوانب. العد الكلي لدم المريض كما يلي: الكريات الحمراء 4.4 × 10^9/مم^3، الهيموجلوبين 12 جم / دل، العد الكلي للخلايا البيض 5٪، القاعدية 0% ، العد الصفيحي 209,000 /مم^3، أي من البيانات التالية يصف بشكل أفضل عملية تطور هذه الحالة لدى المريض؟ | {
"A": "الأعراض التي يعاني منها المريض ناجمة عن زيادة تركيز الادرينالين المفرز من الغدد الكظرية رداً على المادة المستهلكة.",
"B": "الدواء تسبب في فصل سلسلة نقل الإلكترونات وتسمم المؤكسدات.",
"C": "المريض يعاني من رد فعل حموي بسبب تلوث الحبوب بالبكتيريا.",
"D": "حالة المريض ناجمة عن رد فعل فرط الحساسية من النوع الأول الذي أثاره الدواء.",
"E": "الدواء حفز مركز درجة الحرارة الهيبوثالامي لإنتاج حرارة شديدة."
} | B | step1 |