question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
تم نقل رجل يبلغ من العمر 55 سنة وهو فاقد للوعي إلى قسم الطوارئ بواسطة الإسعاف. كان قد فقد مؤخراً وظيفته وكان منزله على وشك البدء بالاستيلاء. كان أطفاله البالغين قلقين على رفاهه واستدعوا الشرطة طالبين التحقق من رفاهه. تم العثور عليه بلا وعي في كراجه. كانت هناك عدة زجاجات فودكا فارغة حوله وواحدة نصف فارغة من مضاد التجمد. استعراض سجلاته الطبية يكشف أنه كان بصحة جيدة سابقاً. عند وصوله إلى الطوارئ استعاد وعيه. كان ضغط الدم لديه 135/85 مم زئبقي, ضربات القلب 120 / الدقيقة, معدل التنفس 22/ الدقيقة, والحرارة 36.5°C (97.7°F). عند الفحص البدني ، كانت كلماته غير واضحة وكان لديه صعوبة في متابعة الأوامر. كان بطنه يشعر بالألم عند اللمس ولا يوجد ألم بالاسترخاء. الفحوصات المخبرية الأولية تظهر ارتفاع في الكرياتينين في الدم (Cr) ليكون 1.9 ملغ / دل و النيتروجين اليوريا الدموي (BUN) 29 ملغ / دل. أي من النتائج التالية من المتوقع أن تظهر في بول هذا المريض؟ | {
"A": "الأيوزينوفيليا",
"B": "بلورات أوكسالات الكالسيوم",
"C": "الأسياخ الهيالينية",
"D": "أجسام كيتون البول",
"E": "بلورات اليورات"
} | B | step2&3 |
تأتي فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 8 أشهر من حب الشباب الفج الشديد على وجهها وظهرها العلوي وذراعيها وأردافها. لم تحل العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم والعلاج الموضعي المشترك مع بيروكسيد البنزيل والريتينويد بالكامل أعراضها. تظهر الفحص بشرة دهنية مع العديد من الرؤوس السوداء والدمامل والندبات على الوجه والظهر العلوي. بدأ العلاج طويل الأمد مع حبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم. أي من الحالات التالية يقلل هذا الدواء من خطر تطويره لدى المريضة؟ | {
"A": "ارتفاع ضغط الدم",
"B": "سرطان المبيض",
"C": "سرطان الجلد الخبيث",
"D": "سرطان عنق الرحم",
"E": "سرطان الثدي"
} | B | step1 |
تقدم سيدة تبلغ من العمر 48 عامًا لموعد متابعة لمناقشة نتائج الموجات فوق الصوتية الخاصة بها. قدمت بوجود كتلة في عنقها منذ أسبوعين. عند الفحص، كانت هناك عقدة في الغدة الدرقية؛ كانت العقدة ثابتة، ثابتة المكان، وغير حساسة. أظهرت الموجات الصوتية عقدة هيبوإكوية بحجم 2 سم. تم إجراء الفحص النسجي للفحص بالإبرة الرفيعة وأفاد الفحص الخلوي بالاشتباه المحتمل في الورم السرطاني. يتم إجراء فحص الأشعة المقطعية للتحقق من وجود أي أورام في العظام و / أو الرئة، والتي تعد مواقع الانتشار الشائعة في هذا الحالة. يتم التخطيط للعلاج باليود المشع بعد استئصال الغدة الدرقية تقريبًا الكامل. بالنظر إلى هذا الورم، أي من التالي هو الموقع الأول المرجح للانتقال المرضي في هذا المريض؟ | {
"A": "القصبة الهوائية",
"B": "العقد الليمفاوية الهيلية",
"C": "العقد الليمفاوية العنقية",
"D": "الشرايين الدرقية السفلى",
"E": "العضلة الدرقية الهيوية"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 39 عامًا يتقدم لطبيب الرعاية الأولية لأنه كان يعاني من صداع شديد وحمى خلال اليومين الماضيين. كما يقول أن جفنه الأيمن كان ينتفخ بلا ألم وأصبح يبدأ في حجب رؤيته من تلك العين. لقد عاد مؤخراً من جولة حول العالم حيث زار تايلاند وإثيوبيا والبرازيل. خلاف ذلك ، تاريخه الطبي الماضي لا يذكر. عند العرض ، كانت درجة حرارته 102°F (38.8°C) ، وضغط الدم 126/81 ملم زئبق ، ونبضه 125 / دقيقة ، والتنفس 13 / دقيقة. تكشف الفحص البدني عن ورم غير مؤلم في الجفن الأيمن ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وبقعة حمراء غير ظاهرة مع احمرار محيطي وانتفاخ محلي على ساقه اليسرى. أي من الأدوية التالية يجب استخدامها لعلاج حالة المريض هذه؟ | {
"A": "بينزنيدازول",
"B": "ديإيثيلكاربامازين",
"C": "إيفيرمكتين",
"D": "ميبيندازول",
"E": "ستيبوغلوكونات الصوديوم"
} | A | step1 |
أجرت أنثى قوقازية تبلغ من العمر 10 سنوات تعاني من متلازمة تيرنر دراسة تصوير للبطن واكتشف أن الأقطاب الكلوية لها متصلة سفليًا. أي من الهياكل التشريحية التالية من شأنها منع الصعود الطبيعي للكلية أثناء التطور الجنيني؟ | {
"A": "الوريد السفلي الجيبي",
"B": "الشريان المساريقي العلوي",
"C": "الشريان المساريقي السفلي",
"D": "الشريان الكلوي",
"E": "الشريان الطحالي"
} | C | step1 |
تتعرض امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا للاعتداء وتتعرض لعدد من الطعنات في بطنها. يتصل المارة بالمسعفين وبعد ذلك يتم نقلها إلى أقرب مستشفى. عند الوصول إلى قسم الطوارئ، تكون العلامات الحيوية هي T: 36 درجة مئوية، HR: 110 ضربة في الدقيقة، BP: 100/60، RR: 12، SaO2: 99%. يتم الحصول على FAST وCT البطن بسرعة والتي تظهر في الشكلين A و B على التوالي. لا يظهر مخططها الطبي أي مشاكل طبية أخرى والتطعيمات / الجرعات المعززة محدثة. يتم تشخيص المريضة بشرخ بالطحال من الدرجة الخامسة ويتم نقلها مباشرة إلى غرفة العمليات لإجراء عملية استئصال الطحال الطارئة. تتم عملية استئصال الطحال بنجاح مع إزالة الطحال التالف (الشكل C). بعد العملية، يجب أن تتلقى المريضة أي من اللقاحات التالية: (I) H. influenzae (II) Tetanus (III) N. meningitidis (IV) S. pneumoniae (V) Hepatitis B | {
"A": "I, II",
"B": "I, III, IV",
"C": "I, V",
"D": "II فقط",
"E": "III, IV"
} | B | step2&3 |
يدرس الباحثون نمط الوراثة للطفرات في جين التنظيم عبر الغشاء الليفي الكيسي (CFTR)، الجين المسؤول عن الفيبروز الكيسي. من المعتقد أنه، بالإضافة إلى طفرة ΔF508 الموجودة بشكل شائع، يتم العثور على طفرة جديدة في هذا الجين في سكان معينين قيد الدراسة. أي من الاتي يشير على الأرجح إلى أن هذين الموقعين لهما احتمالية عالية للكونهما مرتبطين بشدة؟ | {
"A": "LOD النتيجة < 1",
"B": "LOD النتيجة < 3",
"C": "LOD النتيجة < 2",
"D": "LOD النتيجة > 3",
"E": "LOD النتيجة = 0"
} | D | step1 |
تعود امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا إلى العيادة لمتابعة خزعة عنق الرحم غير الطبيعية الأخيرة التي أظهرت وجود ورم حديث حول خلايا عنق الرحم (CIN) الأول. المريضة قلقة جدًا بشأن آثار هذا التشخيص. فحصها الجسدي ضمن الحدود الطبيعية. علاماتها الحيوية لا تظهر أي تغيرات في هذا الوقت. تاريخها الطبي الماضي وتاريخ العائلة والتاريخ الاجتماعي جميعها ليست مساهمة. أي من الإجراءات التالية هو الأدارة المناسبة لحالة CIN الأول مُشخَّص حديثًا في مريضة تبلغ من العمر 24 عامًا؟ | {
"A": "المراقبة الوثيقة، فحص مسحة الباب، في غضون 6 و 12 شهرًا، واختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي في غضون 12 شهرًا",
"B": "التجميد",
"C": "القضاء بواسطة الليزر",
"D": "الاستئصال بواسطة القلب الكهربائي (LEEP)",
"E": "الاستئصال الرحمي"
} | A | step2&3 |
الباحث السريري مهتم بإنشاء دواء جديد لمرضى الإيدز. لقد كان Darunavir فعالًا بشكل خاص في المرضى الحديثين العلاج ؛ ومع ذلك ، فقد شهد بعضهم زيادة في حالات الإصابة بمرض السكري. تم تطوير دواء جديد يُطلق عليه اسم DN501 بنفس آلية العمل مثل darunavir ولكن بأعراض جانبية أقل. أي من التالي هو آلية عمل DN501؟ | {
"A": "يمنع النسخ الفيروسي",
"B": "يعيق تجميع الفيروس",
"C": "يعيق دمج الجينوم الفيروسي في الخلية المضيفة",
"D": "يعيق دخول الفيروس",
"E": "يمنع الارتباط بخلايا T"
} | B | step1 |
رجل أبيض يبلغ من العمر 58 عاما يعاني من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من النوع الثاني يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ يمتد لثلاثة أشهر من ضرر بلا ألم على شفته السفلى. لقد كان يدخن علبة سجائر يوميا لمدة 20 عاما. كان يعمل كجامع فاكهة لل25 سنة الماضية. أدويته الحالية تشمل كابتوبريل وميتفورمين. الفحص الطبي للتجويف الفموي يظهر قرحة واحدة بالقرب من الحدود القرمزية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "سرطان الخلايا الحرشفية",
"B": "الهربس الشفوي",
"C": "التهاب الفم التقرحي",
"D": "التقران الشعاعي",
"E": "قرحة الصدمة"
} | A | step1 |
يدرس المحقق تأثير الدواء X على جين retinoblastoma (Rb) في الكروموسوم 13 في الخلايا البطانية للرحم. يتم وضع الخلايا البطانية المستخرجة من المشاركات في الدراسة على وسائط النمو ويتم قياس توزيع مرحلة دورة الخلية باستخدام التدفق الخلوي. يُعطى الدواء X، الذي يُعرف بأنه يفعل كيناز السايكلين المعتمد 4، لجميع الخلايا، ويتم قياس توزيع مرحلة دورة الخلية مرة أخرى بعد ساعة واحدة. أي من الأحداث التالية هو الأكثر احتمالاً للنتج عن فعل الدواء X على الجين Rb؟ | {
"A": "اعتقال المرحلة G1",
"B": "اعتقال المرحلة الأولى المُوالِفَة",
"C": "بداية مرحلة S",
"D": "اكتمال المرحلة G2",
"E": "بداية المرحلة G0"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 65 عامًا يقدم مع تورم غير مؤلم في العنق على مر الأسبوع الماضي. وقال أيضًا أنه كان يعاني من حمى متقطعة وتعرق ليلي شديد يتطلب تغيير الأغطية في اليوم التالي. تاريخه الطبي السابق كان ملحوظًا بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشري (HIV) الذي تم تشخيصه قبل 10 سنوات مع الاعتراف بأنه لم يكن دائمًا ملتزمًا بأدويته المضادة للفيروسات الرجعية. يقود المريض تاريخًا للتدخين يعادل 20 سنة-علبة يوميا ولكن بدون استعمال الكحول أو المخدرات الترفيهية. مراجعة الأعراض كانت ملحوظًا بالنسبة لفقدان وزن غير مقصود يبلغ 6 كيلوجرامات (13.2 رطل) على مدى الشهرين الماضيين. تشمل العلامات الحيوية: درجة الحرارة 37.8℃ (100.0℉) وضغط الدم 120/75 مم زئبق. في الفحص الجسدي، هناك العديد من العقد اللمفاوية المنتفخة غير الحساسة التي تتراوح في القطر 2 سم والتي يمكن الشعور بها في المثلثين الأمامي والخلفي للعنق من الجانبين. وجود خراجات لمفاوية رقبية وإبطية على الجانب الأيمن. الفحص القلبي الرئوي ليس ملحوظًا. حجم الطحال هو 16 سم عند الطرق. تظهر الدراسات المخبرية التالي:
هيموجلوبين 9 غرام / ديسيلتر
حجم الجسيمات الحمراء المتوسط 88 ميكرومتر3
عدد الخلايا البيضاء 18،000/مم3
عدد الصفائح الدموية 130،000/مم3
الكرياتينين في المصل 1.1 مغ/ديسيلتر
دهون الحليب الدهنية في المصل 1،000 وحدة/لتر
أجريت بترة العقدة اللمفاوية الإبطية السطحية على اليمين وأكدت التحليل النسيجي التشريحي التشخيص الأكثر احتمالًا. أي من التالي هو الخطوة التشخيصية الأفضل التالية في العملية البحثية لهذا المريض؟ | {
"A": "الأنتي نيوكلير الأنتي بودي",
"B": "أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد C",
"C": "تحور JAK-2",
"D": "تدفق الدم الطرفي للدم",
"E": "اختبار الحمض الفوسفاتيك المقاوم للتارتارات (TRAP)"
} | B | step2&3 |
لتقييم إمكانية وتقييم نتائج التقوية بالأسلاك كنهج داعم لتركيب عظم الفخذ، درست مجموعة من جراحي العظام 14 مريضًا لديهم كسور أساسية وكسور بجانب البروستات بعظم الفخذ. تم تسجيل وتحليل المعلمات مثل البيانات السكانية للمريض، نوع الزرعة، أسلاك مستخدمة، معدلإلتحام الكسر، والمضاعفات المحتملة في جميع المرضى، مع متوسط مدة متابعة المريض 16 شهر. تم النجاح في جميع المرضى مع متوسط مدة 90 يوم، ولم يتم العثور على مضاعفات في المرضى الذين شملتهم الدراسة. كان الكتاب راضين عن نتائجهم و، بسبب طبيعة بحثهم المستقبلية، قدموا دراستهم لمجلة كدراسة للمجموعات ( سجلوا ذلك أيضًا في عنوان الدراسة). ومع ذلك، أعاد محرر المجلة المقالة، مقترحًا أن يتم التقديم على أنه سلسلة حالات بدلاً من ذلك. لماذا اقترح المحرر هذا على الكتاب؟ | {
"A": "عدم وجود مجموعة مقارنة",
"B": "لا تقدير للانتشار",
"C": "عدد قليل من المرضى",
"D": "تحيز التأكيد",
"E": "عدم وجود حساب للخطر"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا من الرعاية المنزلية الرحيمة بتغير في حالتها العقلية. بدت أكثر إرتباكًا مؤخراً وغير قادرة على التعبير عن أعراضها. درجة حرارتها 102°F (38.9°C)، ضغط الدم 117/65 مم ز، والنبض 110/دقيقة، والتنفس 19/دقيقة، وتشبع الأكسجين 95% على الهواء الجوي. الفحص البدني ملفت لوجود كتلة في الربع العلوي الأيمن تسبب ال discomfortعند اللمس. يشير التصوير بالموجات فوق الصوتية إلى وجود سائل حول المرارة وتضخم جدار المرارة دون وجود أي حصى في المرارة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "التهاب المرارة بدون حصى",
"B": "التهاب المرارة مع حصى",
"C": "حصوات القناة المرارية",
"D": "التهاب المرارة الهوائي",
"E": "ورم غدي الكبد"
} | A | step2&3 |
تم نقل امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد العثور عليها فاقدة للوعي. وجد أن مستوى سكر الدم لدي المريضة هو 35 مغ / دل. وجد أن Hgb A1c كانت 5.1٪. وجد أن مستوى C- ببتيد كان منخفضاً. عادت المريضة إلى حالتها الطبيعية بعد استبدال الجلوكوز. تقول أنها لم تمر بهذه الحادثة من قبل. ليس لديها تاريخ طبي مهم لكنها تبلغ عن تاريخ عائلي للسكري في والدتها. تقول إنها تمر بطلاق صعب خلال الأشهر الماضية. ما هي السبب المحتمل لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "أنسولينوما",
"B": "اضطراب وهمي",
"C": "نقص الجلوكوز الغذائي",
"D": "قصور الغدة الدرقية",
"E": "اضطراب التهيمر"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يتقدم إلى الطبيب مع شكوى من زيادة التبول وانخفاض الكميات في الشهرين الماضيين.هو لا يشكو من أي ألم أثناء التبول. هو محبط لأنه يضطر للاستيقاظ ثنتين أو ثلاث مرات في الليل للتبول على الرغم من أنه حاول تقليل كمية الماء التي يستهلكها قبل النوم وأجرى بعض التغييرات الأخرى في النظام الغذائي دون أي تحسن. ليس لديه تاريخ عائلي من أمراض البروستاتا. الفحص البدني سلبي لأي كتلة فوق العانية أو حساسية، ولا يوجد حساسية في الزاوية القطنية المتوسطة. ما هو الخطوة التالية الأفضل في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "تحليل البول والكرياتينين في الدم",
"B": "السونار",
"C": "التطمين",
"D": "الفحص الشرجي الرقمي",
"E": "مستضد خاص بالبروستات"
} | D | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 48 عامًا تعاني من صداع التوتر المزمن تأتي إلى الطبيب بسبب عدة نوبات من ألم الجنب الثنائي الجوانب وبول حمراء خلال الشهر الماضي. الأدوية الحالية تشمل الأسبرين، الذي تأخذه تقريبًا يوميًا للصداع. درجة حرارتها 37.4 درجة مئوية (99.3 درجة فهرنهايت) وضغط الدم 150/90 مم زئبق. الفحص الطبي يظهر حساسية فقرية ضلعية عند الطرق على الجانبين. تظهر الدراسات المخبرية تركيز الهيموغلوبين 10.2 جم / دل وتركيز الكرياتينين في المصل 2.4 ملغ / دل. الدراسات البولية تظهر: بروتين البول 3+ ونسبة كريات الدم الحمراء > 16 / hpf وكريات الدم البيضاء 2 / hpf لا توجد أي الإلقاءات أو كريات دم حمراء غير طبيعية مرئية في التحليل المجهري للبول. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لهذا المريض الدم في البول؟ | {
"A": "انسداد القناة الأنبوبية بواسطة القوالب البروتينية",
"B": "الالتهاب المتنخر لمجمع الكلى",
"C": "العدوى البكتيرية للأنسجة الكلوية",
"D": "تأكسد الدهون داخل الخلايا الأنبوبية",
"E": "تضيق الأوعية في الأجزاء النخاعية للكلية"
} | E | step1 |
تأتي امرأة حامل لأول مرة تبلغ من العمر 37 عامًا في الأسبوع الثاني عشر من الحمل إلى قسم الطوارئ بسبب النزيف المهبلي والألم الباهت فوق العانة لمدة 3 ساعات. لديها تقطير طوال الثلاثة أيام الماضية. تشمل أدويتها حمض الفوليك ومكمل غذائي متعدد الفيتامينات. كانت تدخن حزمة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 15 سنة. درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، ونبضها هو 110/دقيقة، وضغط الدم لديها هو 89/65 مم زئبقي. يظهر الفحص الحوضي فتحة عنق الرحم المتسعة ورحم متناسق الحجم مع حمل لمدة 11 أسبوعًا. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية جنينًا بطول 4 سم من التاج إلى القعر ولا يوجد نشاط قلبي للجنين. ما هو الخطوة التالية الأكثر مناسبة في الإدارة؟ | {
"A": "العلاج بالميزوبروستول",
"B": "متابعة التصوير بالموجات فوق الصوتية",
"C": "العلاج بالميثوتريكسات",
"D": "التوسعة والكحت",
"E": "الراحة التامة في السرير"
} | D | step2&3 |
تأكل فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا بالخطأ شريط غرانولا تم تصنيعه على معدات تعالج الفول السوداني. تطور لديها نوع من الحساسية الفرطي من النوع الأول الذي ينتج عنه إفراز هيستامين ، مما يؤدي إلى ظهور طفح بثوري حكاكي على الجلد. أي من الطبقات التالية من جلد المريضة هذه ستظهر تغييرات هستولوجية على خزعة من أورامها؟ | {
"A": "الطبقة الذرية",
"B": "الطبقة الحبيبية",
"C": "الطبقة الشوكية",
"D": "الطبقة الأساسية",
"E": "الدرم"
} | E | step1 |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 4 سنوات إلى قسم الطوارئ مع سعال مستمر وحمى وقيء. خلال العام الماضي، تم تنويم الطفلة في المستشفى 3 مرات بسبب الالتهاب الرئوي. منذ أسبوع، كانت تعاني من سعال كثيف الصديد وتقول أن صدرها يشعر بـ 'الثقل'. كانت برازها سائلاً ورائحته كريهة على مدار الأسبوع الماضي. الآباء أيضًا قلقون من أنها لم تزدد كثيرًا في الوزن بسبب زياراتها المتكررة للمستشفى. ولدت في الأسبوع 39 من الحمل عن طريق الولادة المهبلية الطبيعية وهي على معرفة بجميع التطعيمات وتحقق جميع أهداف التطور. خلال الفحص الطبي، كانت الحرارة 39.1 درجة مئوية (102.4 درجة فهرنهايت). تبدو خاملة وغير مرتاحة. يُسمع صوت تشقق في قواعد الرئة السفلية، مع ملل للقرع. كما يتواجد أيضًا ورم أنفي صغير عند الفحص. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض الفتاة؟ | {
"A": "اضطراب في منظم الغشاء العابر",
"B": "عجز في تكسير اللوسين والإيزولوسين والفالين",
"C": "اضطراب في حركة الأهداب التنفسية",
"D": "تغيرات التحسسية الحادة وتشنج القصبات الهوائية",
"E": "نقص في نشاط الخلايا اللمفاوية"
} | A | step2&3 |
يرغب رجل يبلغ من العمر 48 عامًا في التقييم في عيادة بشكوى من ضيق التنفس منذ بضعة أسابيع. يقول إنه يجد صعوبة في المشي بضع كتل ويضطر للراحة. يشتكي أيضًا من السعال منذ 3 أشهر ، وهو جاف ومضطرب بالطبيعة. يشير التاريخ الطبي إلى وجود عدم انتظام في ضربات القلب الذي لا يمكن تفسيره والذي يتناول الأميودارون يوميًا. لا يدخن ولا يشرب الكحول. ينفي أي استخدام للمخدرات غير المشروعة. العلامات الحيوية هي كما يلي: معدل ضربات القلب 98 / دقيقة ، معدل التنفس 16 / دقيقة ، الحرارة 37.6 درجة مئوية (99.68 درجة فهرنهايت) ، وضغط الدم 132/70 مم زئبق. الفحص الطبي البدني هو على غرار القرقرة العاصفة على قواعد الرئة. تُظهر الايكوكارديوغرافيا كسر الإخراج الطبيعي. يتم أداء صورة أشعة X للصدر وتظهر أدناه. أي من النتائج التالية ستُلاحظ على الأرجح في قياس الرئة؟ | {
"A": "تقلص الFEV1 و FVC الطبيعي",
"B": "تقلص الFEV1 و FVC مع نسبة الFEV1 / FVC المنخفضة",
"C": "الFEV1 و FVC الطبيعي",
"D": "تقلص الFEV1 و FVC مع نسبة الFEV1 / FVCالطبيعية",
"E": "زيادة الFEV1 و FVC"
} | D | step1 |
تم تسليم ذكر حديث الولادة يزن 2300 غرام (5 رطل) لامرأة حاملة للمرة الأولى تبلغ من العمر 29 عامًا. الأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتلقت العلاج الثلاثي بمضادات الفيروسات خلال الحمل. كانت حمولة الفيروس 678 نسخة / ملليلتر قبل أسبوع من الولادة. كانت الولادة غير معقدة. كانت درجات أبجار 7 و 8 في الدقيقة 1 و 5 على التوالي. الفحص البدني للمولود الجديد لا يظهر أية تشوهات. ما هي الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في إدارة هذا الطفل؟ | {
"A": "إعطاء زيدوفودين",
"B": "اختبار أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية",
"C": "اختبار DNA لفيروس نقص المناعة البشرية",
"D": "اختبار RNA لفيروس نقص المناعة البشرية",
"E": "طمأنة ومتابعة"
} | A | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 60 عامًا إلى الطبيب بسبب تفاقم ضيق التنفس وزيادة التجمع البطني على مدار الثلاثة أشهر الماضية. تقول أن ضيق التنفس يزداد عند التعرض ويتحسن مع الراحة. بينما كانت تستطيع السير سابقًا إلى المتجر القريب للحصول على بقالتها، يجب أن تقود الآن لأنها تشعر بـ ''الإرهاق'' في الطريق. تم تشخيص المريضة بمرض السكري منذ 5 سنوات وهي ملتزمة بأدويتها. التاريخ الطبي خلاف ذلك ليس له ملاحظة. تكشف الفحص الطبي عن التجمع الكلي والأوردة المحيطية بالسرة الملتوية بوضوح. يلاحظ وجود وذمة ثنائية الجوانب حول الكاحلين. مستوى الجلوكوز في الدم من الإصبع يبلغ 100 ملغم/ديسيلتر. ما هو آلية عمل الدواء المضاد للسكري الذي من المحتمل أن تتناوله هذه المريضة؟ | {
"A": "تنشيط كيناز البروتين المُثبط AMP",
"B": "الارتباط بالوحدة الفرعية ألفا لمستقبلات الأنسولين",
"C": "إغلاق قنوات K الحساسة للأدينوزين الثلاثي الفوسفات في خلايا البيتا البنكرياسية",
"D": "زيادة تعبير الجين GLUT-4",
"E": "جلوكاجون مثل الببتيد-1 مستقبلات الأغونيست"
} | D | step1 |
تأتي فتاة تبلغ من العمر 15 سنة إلى الطبيب بسبب ألم حوضي متقطع يشع إلى ظهرها وفخذيها لمدة 4 أشهر. يحدث الألم بضع ساعات قبل فترة الدورة الشهرية ويستمر لمدة يومين. كانت تتناول الإيبوبروفين ، الذي قدم بعض الراحة. حدثت الدورة الشهرية بفترات منتظمة كل 28 يومًا منذ بلوغها في سن الـ 12 عامًا وتستمر لمدة 5 إلى 6 أيام. هي جنسيا نشطة مع شريكين ذكرين وتستخدم الواقي الذكري بشكل غير متسق. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. لا تظهر الفحص الجسدي أي تشوهات. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "تقلصات الرحم والغشاء البطاني للرحم يتم توسطها بواسطة البروستاغلاندين",
"B": "العدوى المتصاعدة للرحم، والأنابيب الرحمية، والمبايض، أو الأنسجة المحيطة",
"C": "كيس مليء بالسائل داخل المبيض",
"D": "الحمل",
"E": "ورم عضلات أملس حساس للهرمون في الجدار العضلي للرحم"
} | A | step2&3 |
تم نقل رجل يبلغ من العمر 25 عامًا إلى المستشفى بسبب الاضطراب الحاد وحساسية الضوء وصعوبة البلع. أفاد والداه أنه كان يعاني من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا لمدة أسبوع قبل دخول المستشفى. قبل خمسة أسابيع ، كان المريض في المكسيك، حيث ذهب في عدة رحلات كشفية مع أصدقائه. في النهاية ، أصبح المريض في غيبوبة وتوفي. يشير تشريح نسيج المخ إلى وجود عدوى فيروسية. الفيروس المسبب المحتمل ينتشر إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS) بالطريقة التالية: | {
"A": "الانتشار التوعدي إلى الأغشية",
"B": "الدخول عبر الصفيحة الهشيمية",
"C": "الهجرة الرجعية لأعصاب الأعصاب الطرفية",
"D": "إعادة تنشيط الفيروس الذي كان مستعصياً سابقاً في غانغليا الجذر الظهرية",
"E": "عدوى الأوليجودندروسيتات والأستروسيتات"
} | C | step1 |
يقدم شاب قوقازي يبلغ من العمر 19 عامًا إلى مكتبك ببشرة تفتقر للصباغ. يجري له خزعة الجلد وتم العثور على غياب الميلانوسيت في البشرة. فما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "جُدري متنحي",
"B": "البهاق",
"C": "النمش الشمسي",
"D": "الميلانوما",
"E": "البهتان"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 51 عامًا يقدم لإجراء فحص روتيني. ليس لديه شكاوى. في زيارته السنوية الأخيرة ، كانت نتائج الفحوصات الطبية والمختبرية الخاصة به غير مثيرة للجدل. تاريخه الطبي السابق ملفت للنظر بالنسبة لارتفاع الكوليسترول, ويتم التحكم فيه بشكل جيد بواسطة الروسوفاستاتين, وارتفاع ضغط الدم, ويتم التحكم فيه بشكل جيد بواسطة الهيدروكلوروثيازيد. الأدوية الحالية التي يتناولها تشمل أيضًا الأسبرين. المريض ليس لديه حمى, وعلاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني غير مثير للجدل. الفحوصات المختبرية الخاصة به ملفتة للنظر للآتي:
تعداد الكريات البيضاء 29،500/mm3
الهيماتوكريت 26.1%
هيموغلوبين 9.1 g/dL
عدد الصفائح الدموية 298,000/mm3
تظهر مسحة الدم المحيطي والتفاضل 92% من اللمفاويات الطبيعية الحجم الصغيرة. يتم تأكيد تشخيص المريض بواسطة خزعة نخاع العظم والتدفق الخلوي. يتم مراقبته من خلال زيارات المتابعة العادية. بعد ثلاث سنوات من التشخيص الأولي, يقدم المريض بتورم جرابات العقد الليمفاوية العنقية والإبطية, وفقدان الوزن غير المقصود قدره 4.5 كجم (تقريبًا. 10 رطلاً), و"ألم الضلع" على جانبه الأيمن. عند الفحص البدني، هناك وجود واضح ل تورم العقد الليمفاوية العنقية والابطية وهي صلبة غير حساسة من الجانبين. لديه أيضا طحال معتدل, الذي, عند الضغط عليه, يسبب الألم. أي من الخيارات التالية هو العلاج الأمثل لتشخيص المريض المحتمل؟ | {
"A": "دوكسوروبيسين",
"B": "بليوميسين",
"C": "إيماتينيب",
"D": "فلودارابين",
"E": "فينكرستين"
} | D | step2&3 |
تم تقييم امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا بسبب تاريخ لمدة 3 أيام من الصداع والغثيان وتقليل التبول. تظهر الدراسات المختبرية: السيروم Na+ 136 مليكوفالنت / لتر K+ 3.2 مليكوفالنت / لتر Cl- 115 مليكوفالنت / لتر Mg2+ 1.4 مليكوفالنت / لتر البول الرقم الهيدروجيني 7.0 يظهر تحليل غاز الدم الشرياني في الهواء الطلق قيمة الرقم الهيدروجيني 7.28 وتركيز HCO3- 14 مليكوفالنت / لتر. العلاج المطول بأي من الأدوية التالية سيفسر أفضل النتائج التي توصلت إليها هذه المريضة؟ | {
"A": "تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول",
"B": "أسيتازولامايد",
"C": "إيبليرينون",
"D": "أمفوتيريسين بي",
"E": "هيبارين"
} | D | step1 |
يتقدم شاب يبلغ من العمر 21 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية بسبب التعب. يبلغ أنه تخرج من الجامعة الشهر الماضي وعاد منذ 3 أيام من إجازة استمرت أسبوعين في فيتنام وكمبوديا. خلال اليومين الماضيين، زادت شدة صداعه والوهن وألم يديه ورسغه. لدى المريض تاريخ طبي سابق للربو يتم التعامل معه مع البوتيرول عند الحاجة. يمارس الجنس مع الرجال والنساء، ويستخدم الواقي الذكري 'في معظم الأوقات'. في الفحص الطبي، تبلغ درجة حرارة المريض 102.5°F (39.2°C)، والضغط الدموي 112/66 مم زئبقي، والنبض 105/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة، وتركيز الأكسجين 98٪ على الهواء الطبيعي. لديه حساسية عند اللمس فوق مفاصل متحدة الرأس الثنائية وطفح جلدي على جذعه وفخذيه العلويين. الاختبار بالشباك سلبي. وتتوالى نتائج المختبر كما يلي:
هيموجلوبين: 14 غ/دل
الحجم الأحمر: 44٪
تعداد الخلايا البيض: 3,200/مم^3
عدد الصفائح: 112,000/مم^3
سيرم:
Na+: 142 ميلي مكافئ/لتر
Cl-: 104 ميلي مكافئ/لتر
K+: 4.6 ميلي مكافئ/لتر
HCO3-: 24 ميلي مكافئ/لتر
BUN: 18 مغ/دل
جلوكوز: 87 مغ/دل
كرياتينين: 0.9 مغ/دل
AST: 106 وحدة/لتر
ALT: 112 وحدة/لتر
بيليروبين (الإجمالي): 0.8 مغ/دل
بيليروبين (مركب): 0.3 مغ/دل
ما هو التشخيص الأكثر احتمالا لهذا المريض؟ | {
"A": "حمى شيكونغونيا",
"B": "حمى الضنك",
"C": "فيروس إبشتاين-بار",
"D": "التهاب الكبد الفيروسي أ",
"E": "حمى التيفوئيد"
} | A | step2&3 |
بعد ثلاثة أيام من القبول في وحدة العناية المركزة بسبب الصدمة السريرية والتسمم البكتريالي من التهاب المسالك البولية، لا تزال امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا تعاني من انخفاض مستمر في ضغط الدم. ثبتت زراعات الدم لديها إيجابية للإشريكية القولونية، التي كانت تتلقى المضادات الحيوية المناسبة لها منذ القبول. ليس لديها تاريخ مرض خطير. لا تستخدم المخدرات غير القانونية. تشمل الأدوية الحالية النورأبينفرين، السيفترياكسون، والأسيتامينوفين. تبدو بصحة جيدة. درجة حرارتها 37.5 درجة مئوية (99.5 درجة فهرنهايت)، ومعدل ضربات القلب 96 / الدقيقة، وضغط الدم 85 / 55 مم زئبق. تظهر الفحص الخلفي حساسية كلوية فقرية على جانبي الجسم. لا تظهر الفحص الغدة الدرقية أي تغييرات. تظهر الدراسات المخبرية: اليوم 1 في المستشفى اليوم 3 في المستشفى عدد اللوكوسيتات 18500 / مم3 10300 / مم3 الهموغلوبين 14.1 ملغ / دل 13.4 ملغ / دل صفر الكرياتينين 1.4 ملغ / دل 0،9 ملغ / دل الجلوكوز الصائم 95 ملغ / دل 100 ملغ / دل TSH 1،8 µU / مل T3، الحرة 0،1 نغ / دل T4، الحرة 0،9 نغ / دل زرعات الدم المتكررة سلبية. لا يظهر الأشعة السينية للصدر أي تغييرات. ما هي العلاج الأكثر ملاءمة من التالية؟ | {
"A": "البرومكريبتين",
"B": "الليفوثيروكسين",
"C": "إزالة الأدوية السامة",
"D": "العلاج بالثيامين",
"E": "معالجة المرض الأساسي"
} | E | step2&3 |
يشتكي الطفل البالغ من العمر 11 عامًا من ألم في الساق أثناء اللعب. الضغط الدموي في الطرف العلوي 140/90 مم زئبق والأطراف السفلية 110/70 مم زئبق. هناك تأخير براكيوفيمورال في النبض. تظهر الاستماع بواسطة السماعة إلى S1 عالية الصوت، و S2 عالية الصوت، و S4. هناك وجود سماعة انبساطية بالنبض في منطقة الكتف. تكشف أشعة الصدر بالأشعة السينية عن التآكل في الأضلاع. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا في هذا المريض؟ | {
"A": "التضيق الرئوي",
"B": "القناة الشريانية النافذة",
"C": "تضيق الأبهر",
"D": "إعتلال الأبهر",
"E": "نقل الأوعية الكبرى"
} | C | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم شديد في الركبة اليسرى منذ 4 أيام. أجرى تشريح كامل للركبة من مفصل الركبة اليسرى قبل 4 أشهر. لديه ارتفاع ضغط الدم والتهاب المفاصل العظمي. الأدوية الحالية تشمل الجلوكوزامين، أملوديبين، وميلوكسيكام. درجة حرارته 38.1 درجة مئوية (100.6 درجة فهرنهايت)، نبضه 97/دقيقة، وضغط الدم 118/71 مم زئبقي.تظهر الفحص الطبي مفصل الركبة اليسرى المنتفخ والحساس ؛ يتم تحديد نطاق الحركة بواسطة الألم. يؤكد تحليل السائل المفصلي التهاب المفاصل السريري، ويتم إزالة القرص. أي من الاتي هو الكائن الحي المسبب الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "الستافيلوكوكس الابيض",
"B": "إشريكية القولون",
"C": "الستافيلوكوكوس الذهبي",
"D": "الزائفة الزنجارية",
"E": "المكورات العقدية المجموعة B"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 47 عامًا إلى قسم الطوارئ مع الحمى والتعب وفقدان الشهية لمدة أسبوع، تلاه ألم في الكتف الأيمن، وألم عام في البطن، وسعال متقطع. لقد عانى من داء السكري لمدة 15 سنة، الذي يتناول من أجله الميتفورمين والجليكلازيد. تشمل علاماته الحيوية درجة حرارة تبلغ 38.3 درجة مئوية (101.0 درجة فهرنهايت)، ونبض 85/دقيقة، وضغط دم 110/70 مم زئبق. عند الفحص، يبدو مريضًا، ولديه حافة كبد حساسة يمكن الشعور بها تقريبًا 2 سم أسفل الحافة القصية اليمنى. يزيد الطرق والحركة من الألم. يتم عرض التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن. البراز سلبي لمستضد الأميبا الناتجة. أي من التالي هو أفضل خطوة أولية في علاج حالة هذا المريض؟ | {
"A": "الميترونيدازول والباروموميسين",
"B": "العلاج بمضادات الفطريات",
"C": "استئصال المرارة",
"D": "المضادات الحيوية والتصريف",
"E": "التشخيص العكسي بالمنظار للقناة الصفراوية والبنكرياس"
} | D | step2&3 |
يقدم مهاجر حديث القدوم من الهند يبلغ من العمر 36 عامًا يظهر على وجهه ملامح مشابهة لتلك الموجودة في الصورة أ. التحقيق في وجهه يكشف عن بشرة سميكة تحتوي على العديد من الآفات. الـمريض يشتكي من فقدان الإحساس في أصابع قدميه وأطراف أصابعه، مما تسبب في اصابته بالعديد من الإصابات. من المحتمل أن يكشف نسيج الجلد عن بكتيريا هي: | {
"A": "الكوكي",
"B": "حامض سريع",
"C": "كاتاليز سلبي",
"D": "الحراريات",
"E": "مضرب كرة المضرب"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 55 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 3 أشهر من ورم متزايد التقدم في إبطه. خلال هذه الفترة، كان يعاني من حوادث متكررة من الحمى ذات الدرجة المنخفضة تستمر لمدة 7 ألى 10 أيام، و فقدان في الوزن يصل إلى 8 كيلوغرامات (18 رطل). الدواء الوحيد الذي يتناوله هو مكمل غذائي متعدد الفيتامينات. يظهر الفحص الجسدي غدد ليمفاوية غير حساسة، في الإبط الأيمن، العنق، والفخذ. تركيز الكالسيوم في مصله هو 15.1 ملغم/ديسي لتر وتركيز هرمون الغدة الجار درقية (PTH) هو 9 بيكو غرام/مل. تظهر خزعة الغدة الليمفاوية تكوين الحُبيبَة وخلايا CD15-إيجابية، CD30-إيجابية كبيرة مع نوى ثنائية الفص. أي من التفسيرات التالية هو الأكثر احتمالًا لنتائج المختبر لهذا المريض؟ | {
"A": "الإفراط في تناول فيتامين D في النظام الغذائي",
"B": "زيادة إفراز هرمون الغدة الجار درقية من قبل الخلايا الأساسية للغدة الجار درقية",
"C": "إحداث تكسر محلي في العظام بواسطة الخلايا السرطانية",
"D": "الإفراز السري من الانترفيرون – غ من قبل الخلايا الليمفاوية T المنشطة",
"E": "إنتاج الهرمون الجار الدرقى المرتبط بالببتيد من الخلايا السرطانية"
} | D | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص قبل التوظيف. سافر مؤخراً إلى غواتيمالا. يشعر بأنه بصحة جيدة ولكنه لم ير طبيبًا في السنوات العديدة الماضية، ولا تتوفر سجلات تطعيماته. لا تظهر الفحص البدني أية شذوذات. تظهر دراسات السيرة الدموية: Anti-HAV IgM إيجابي Anti-HAV IgG سلبي HBsAg سلبي Anti-HBs إيجابي HBcAg سلبي Anti-HBc سلبي HBeAg سلبي Anti-HBe سلبي Anti-HCV سلبي ما هو التفسير الأفضل لنتائج معمل هذا المريض؟ | {
"A": "الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي B النشط",
"B": "الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي A النشط",
"C": "الإصابة السابقة بالتهاب الكبد الوبائي A",
"D": "التهاب الكبد الوبائي B المزمن",
"E": "التهاب الكبد الوبائي C المزمن"
} | B | step1 |
تم إحضار طفل رضيع ذكر عمره 7 أشهر إلى الأطباء الأطفال من قبل والدته. تقول أن الطفل يعاني من حروق شديدة بسبب الشمس في كل مرة يتعرض فيها الرضيع لأشعة الشمس. لقد طبقت كميات كبيرة من واقي الشمس على الرضيع ولكن هذا لم يساعد في حل المشكلة. عند الفحص، هناك مناطق متعددة من الجلد المحمر أساسا في المناطق التي تتعرض لأشعة الشمس. تظهر قرنية الطفل متهيجة وإحمرار. أي من العمليات التالية من المرجح أن تكون معوقة في هذا المريض؟ | {
"A": "إصلاح الإكسار النوكليوتيدي",
"B": "الانضمام النهائي غير المتجانس",
"C": "الإعادة الجينية المتجانسة",
"D": "إصلاح العدم تطابق",
"E": "إصلاح الإكسار الأساسي"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 65 عاماً إلى الطبيب الأولي لرعاية الصحة مع تورم في الرقبة. لاحظ لأول مرة وجود كتلة صلبة في الجانب الأمامي من رقبته منذ حوالي 4 أشهر. الكتلة بلا ألم ولم تزد في الحجم منذ ذلك الحين. لاحظ أيضا التعب العرضي وكسب 10 رطل خلال الأشهر الأربعة الماضية على الرغم من عدم تغيير نظامه الغذائي أو تكرار التمرين. تاريخه الطبي الماضي يشير إلى النقرس الذي يأخذ اللوبورينول. ينكر أي اضطراب الغدة الدرقية السابق. يركض 4 مرات في الأسبوع ويتناول نظامًا غذائيًا متوازنًا يتكون في الغالب من الفواكه والخضروات. لا يدخن ويشرب كأس النبيذ مع العشاء. تاريخه العائلي يذكر السرطان الغدة الدرقية الأوسطي في عمه من الجانب الأم. درجة حرارته 97.8 درجة فهرنهايت (36.6 ° C) ، ضغط الدم هو 127/72 مم زئبق ، النبض هو 87 / دقيقة ، والتنفس 19 / دقيقة. على الفحص ، لديه غدة درقية صلبة ومتماثلة وصلبة مثل الحجر. من المحتمل أن تظهر خزعة لورم هذا المريض أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "التسلل الكثيف لخلايا الليمفايد تدمر الحويصلات الدرقية",
"B": "التسلل الكثيف للألياف الالتهابية",
"C": "البروزات الحليمية مع مناطق متكلسة بشكل عائق",
"D": "خلايا الاختراق غير المتماثلة المتغيرة الشكل مع النخر",
"E": "ترسب الأميلويد في السدم"
} | B | step1 |
قررت مجموعة من الباحثين استكشاف ما إذا كانت تقديرات معدلات الحدوث والانتشار لمرض الذئبة الحمامية المناعية الجهازية (SLE) تتأثر بعدد السنوات التي استغرقت لفحص البيانات الإدارية. لم تعتمد هذه التقديرات فقط على التسريحات المستشفانية ، ولكن أيضًا على أكواد فواتير الأطباء. لأغراض الدراسة ، وسم الباحثون الحالات الحادثة في حدوث SLE الأولى في قاعدة بيانات المستشفى ، بينما كانت الحالات المنتشرة هي تلك التي تم تشفيرها كحالات SLE في أي وقت ، حيث يحافظ المرضى على تشخيصهم حتى الموت. أي العبارات صحيحة فيما يتعلق بالعلاقة بين معدلات الحدوث والانتشار خلال الفترة الزمنية التي قد يتم اختيارها لهذه الدراسة الخاصة؟ | {
"A": "سيؤدي فحص فترات زمنية أطول بشكل تدريجي إلى تقديرات انتشار أقل بشكل ملحوظ.",
"B": "ستكون معدلات الحدوث أعلى خلال الفترات الزمنية الأقصر من الفترات الأطول.",
"C": "سيتم تقدير معدل انتشار الذئبة الحمراء المناعية الجهازية (SLE) لفترات زمنية أقل بشكل متتالي بشكل مفرط.",
"D": "سيقود الاعتماد على معدلات الهجوم إلى زيادة تقديرات الحدوث في الفترات الزمنية الطويلة.",
"E": "سيقود الاعتماد على معدلات الهجوم إلى تقليل تقديرات الحدوث في الفترات الزمنية الأقصر."
} | B | step1 |
تقدم امرأة قوقازية تبلغ من العمر 48 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لتقييم الضعف التدريجي وضيق التنفس. كانت تعاني من ضيق التنفس التدريجي على مدار العام الماضي مع سعال غير منتج متقطع. بالإضافة إلى ذلك ، تشتكي من صعوبة رفع ذراعيها لتمشيط شعرها. درجة حرارتها 99.6 ° F (37.6 ° C) ، ونبضها 80 / دقيقة ، وضغط الدم 130/85 مم زئبقي ، والتنفس 18 / دقيقة ، وتشبع الأكسجين 95 ٪ في الهواء الطلق. يظهر الفحص العصبي قوة 4/5 في عضلات الدلتا بشكل ثنائي الجانب. يُسمع صوت جفاف متفرق في الرئتين عند الاستماع. يُلاحظ طفح أحمر ضارب للبني خافت على الخدين المالار ، والمناطق حول العينين ، والفخذين القريبة الجانبية ، والمرفقين. أي من الاختبارات التالية من المرجح أن يؤكد التشخيص؟ | {
"A": "خزعة العضلات",
"B": "فحص القطع المحوري",
"C": "اختبارات وظائف الرئة",
"D": "العنوان تركيز الأجسام المضادة للنواة في الدم",
"E": "خزعة الجلد"
} | A | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 46 عامًا إلى الطبيب مع شكوى من السعال لمدة 6 أشهر. لقد كان يتناول أدوية السعال التي يمكن شراؤها دون وصفة طبية، ولكنها لم تساعده كثيرًا. يضيف أنه طرح بلغمًا دمويًا ليلة السابقة. ينفي الإعياء ولكنه يذكر أنه يتعرض للتعب بشكل متكرر بعد قليل من الجهد البدني. لا يوجد تاريخ سابق لأي اضطراب طبي محدد. توفي والده بسرطان الرئة عند ال 54 عامًا. درجة حرارته هي 37.0 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت)، ومعدل النبض هو 82 / دقيقة، وضغط الدم هو 118/80 مم زئبقي، ومعدل التنفس هو 18 / دقيقة. تكشف الاستماع إلى صدره عن وجود رونشي محلي فوق المنطقة الفقرية الكتفية. يظهر الأشعة السينية العادية للصدر ضبابية على شكل عملة في الرئة اليمنى. يؤكد التقييم التشخيصي الإضافي تشخيص سرطان الخلية الصغيرة في الرئة. إذا تم إرسال دمه للتقييم المخبري، فما هو البروتين الأكثر احتمالية لزيادته في مصله؟ | {
"A": "بروتين بنس-جونز",
"B": "الكالسيتونين",
"C": "CA 15-3",
"D": "ديهيدروجيناز اللاكتات",
"E": "الإينولاز العصبي المحدد"
} | E | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 41 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية لديه مع ألم في البطن. يقول أن الألم 'يأتي ويذهب' طوال اليوم وعادة ما يستمر 20-30 دقيقة لكل حادث. يمكنه أن يشير إلى المكان بوصتين او اثنتين فوق السرة حيث يشعر بالألم. ينفي أي شعور بالاستفراغ أو السعال ليلاً ولكنه يعترف بالغثيان. يبلغ أنه كان يتناول ثلاث وجبات كبيرة يوميًا ولكنه اكتشف أن تناول الطعام بصفة متكررة يحسن ألمه. جرب بضع حبات من الإيبوبروفين مع الطعام خلال الأيام القليلة الماضية ويعتقد أنه أفاد. اكتسب أربعة أرطال منذ موعده السابق قبل ثلاثة أشهر. ينفي المريض أي إسهال أو تغيير في البراز. ليس لديه تاريخ طبي ماضي. يشرب 5-6 بيرة في نهاية الأسبوع ولديه تاريخ تدخين 20 سنة. ينفي أي تاريخ عائلي للسرطان. في الفحص الطبي، يبدي حساسية عند الضغط فوق السرة. أصوات الأمعاء موجودة. اختبار guaiac البراز إيجابي. يخضع المريض لتنظير مع أخذ عينات لتشخيص حالته. ما الذي يُرجح أكثر أن يتم العثور عليه في النسيج؟ | {
"A": "عيب في الغشاء المخاطي للمعدة",
"B": "كائن حي ينتج اليوريا في الأمعاء الدقيقة",
"C": "مادة PAS إيجابية في الأمعاء الدقيقة",
"D": "حُبيبات غير قذفية في الأمعاء الدقيقة",
"E": "خراج البرونش في الأمعاء الغليظة"
} | B | step2&3 |
تقدم طفلة تبلغ من العمر 5 سنوات إلى الطبيب الأطفال لزيارة العيادة الروتينية. المريضة في رياض الأطفال وتتفوق في المدرسة. هي في مرحلة تعلم القراءة وقادرة على كتابة اسمها الأول. ليس لدى معلمتها أي مخاوف. والدة المريضة قلقة من أن المريضة تختار الطعام بدقة وغالبًا ما تعود إلى المنزل من المدرسة وغالبية وجبة الغداء التي جهزتها لم تُأكل. تاريخ المريضة الطبي السابق ملحوظ لأستمرار لأعراض الربو معتدلة، الذي استدعى ثلاث دورات منفصلة من البريدنيزون على مدار العام الماضي وتم تشخيصها مؤخرا بقصر النظر. والدة المريضة طولها 5'7''، ووالد المريضة طوله 5'10''. وزن المريضة وطولها في النسبة المئوية الـ55 والـ5 على التوالي، وهو ما يتفق مع منحنى نموها. في الفحص الطبي، المريضة لديها خط شعر منخفض وصدر واسع. رئتها نظيفة مع صفير زفير خفيف. بطن المريضة ناعم، غير حساس، وغير منتفخ. لديها مرحلة تانر I لتطور الثدي وشعر العانة. من المرجح أن يكون لدى هذه المريضة أي من النتائج الإضافية التالية؟ | {
"A": "غياب جسم بار على مسحة الخدين",
"B": "ارتفاع مستوى الفوسفاتاز القلوية في الدم",
"C": "ارتفاع مستوى TSH في الدم",
"D": "انخفاض مستوى ACTH في الدم",
"E": "كتلة في السِّلَّا تُرْكِيَا"
} | A | step2&3 |
بدأ رجل يبلغ من العمر 61 عامًا في تناول الروسوفاستاتين 40 ملغم قبل 8 أسابيع ويذهب اليوم لمتابعة الحالة. يشتكي من الألم في ساقيه والضعف العام. في الفحص الطبي، لديه مجال كامل لحركة أطرافه ولكنه يشتكي من الألم. ضغط الدم لديه هو 126/84 مم زئبقي ومعدل ضربات القلب هو 74/دقيقة. تم اتخاذ القرار بإيقاف الستاتين والعودة إلى العيادة خلال أسبوعين لتقييم أي تغييرات في الأعراض. بعد إيقاف الستاتين، تحلت أعراض العضلات لديه. ما هو الإجراء الأفضل التالي الذي يجب اتخاذه بشأن سيطرته على LDL؟ | {
"A": "إعادة بدء الروسوفاستاتين بجرعة أقل",
"B": "بدء فنوفيبرات",
"C": "بدء ستاتين مختلف",
"D": "بدء زيت الأسماك",
"E": "عدم بدء أي علاجات جديدة لخفض الدهون الشحمية"
} | A | step2&3 |
تم استلام عينة جراحية غير معروفة للتحليل النسجي المرضي. يتم قطع جزء من العينة وصبغها بالهيماتوكسيلين والأوزين. يتم تحليل البقية وتبين أنها تحتوي على الكولاجين النوع الثاني وكبريتات الكوندرويتين. أي من الهياكل التالية هو الأكثر احتمالية لكونه منشأ هذه العينة الجراحية؟ | {
"A": "الأوعية الدموية",
"B": "الصيوان",
"C": "مفصل العانة",
"D": "العدسة",
"E": "الحنجرة"
} | E | step1 |
تُحضر امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا إلى قسم الطوارئ لتقييم ألم البطن والغثيان والقيء لمدة يوم واحد. تظهر الطبقات الحاسوبية تمزقًا صغيرًا في الأمعاء الدقيقة. يتم تجهيز المريضة لجراحة استكشافية عاجلة. يتم تخديرها بالميدازولام، وتستفيد من البروبوفول، وتتم التنبيب، وتستمر في استخدام أكسيد النيتروز والايزوفلوران طوال فترة الجراحة. يتم تشخيص تمزق واحد في الأمعاء الدقيقة خلال العملية الجراحية ويتم إصلاحه بنجاح. يتم نقل المريضة إلى وحدة الرعاية المركزة. يتم ضبط التنفس الصناعي على FiO2 50%، وحجم التنفس الدوراني 1000 ملليلتر، ومعدل التنفس 12/دقيقة، وضغط نهاية التنفس الموجب 2.5 سم H2O. درجة حرارتها هي 37.3 درجة مئوية (99.1 درجة فهرنهايت)، نبضها هو 76/دقيقة، وضغط الدم هو 111/50 مم زئبق. هي تستجيب للمؤثرات الألمية. يظهر فحص الرئة صوت رشّاش على جانبي الرئة. يظهر الفحص البطني بطنا متضخما وجروحا جراحية بطنية سليمة. لا تظهر باقي الفحوصات الجسدية أي تشوهات. يظهر تحليل غازات الدم الشرياني: pH 7.44، pO2 54 مم زئبق، pCO2 31 مم زئبق، HCO3- 22 مم زئبق. ما هو الخطوة التالية الأفضل في إدارة هذه المريضة؟ | {
"A": "زيادة FiO2",
"B": "إزالة أنبوب التنفس",
"C": "زيادة حجم التنفس الدوراني",
"D": "زيادة PEEP",
"E": "زيادة معدل التنفس"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 43 عامًا لديه تاريخ مرض الالتهاب الكبدي الوبائي C واستخدام الأدوية الوريدية الحالي ، يظهر مع 5 أيام من الحمى والقشعريرة والصداع وألم شديد في الظهر. في الفحص البدني، تبلغ درجة الحرارة 100.6 فهرنهايت (38.1 مئوية)، وتبلغ ضغط الدم 109/56 ملم زئبق ، والنبض 94/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة. هو نحيف ومتعرق مع تلاميذ نقطيون، أسنان ضعيفة، وعلى شكل آثار على ذراعيه وساقيه. يتم سماع ضجيج رفع قمة مرتفع النغمة، أعلى في الحدود القصية اليسرى و مع الإلهام. وقد تم دخوله إلى المستشفى وبدأ على المضادات الحيوية ذات الطيف الواسع. إحدى ثقافات الدم المستخرجة قبل 12 ساعة تعود إيجابية لـ Staphylococcus aureus. أي من التالي هو الخطوة الأنسب التالية لتأكيد التشخيص؟ | {
"A": "تكرار ثقافات الدم الآن",
"B": "تكرار ثقافات الدم بعد 24 ساعة من رسم الثقافات الأولية",
"C": "تكرار ثقافات الدم بعد 36 ساعة من رسم الثقافات الأولية",
"D": "تكرار ثقافات الدم بعد 48 ساعة من رسم الثقافات الأولية",
"E": "لا تكرر ثقافات الدم"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 42 عامًا يعاني من الإيدز يأتي إلى الطبيب بسبب حمى متقطعة ، وسعال غير انتاجي ، وإعياء ، وتقلص الشهية ، وألم في البطن ، وفقدان الوزن البالغ 3.6 كجم (8 رطل) خلال الشهر الماضي. لم ير الطبيب منذ أن أصبح غير مؤمن له قبل 2 سنوات. درجة حرارته 38.3 درجة مئوية (100.9 درجة فهرنهايت). تظهر الفحص البطني حساسية خفيفة ، متفرقة في جميع الأركان السفلى. يتم الشعور بالكبد 2-3 سم أدناه الحافة الصدرية اليمنى ، والطحال يتم الشعور به 1-2 سم أدناه الحافة الصدرية اليسرى. عدد خلايا CD4+ T- اللمفاوية هو 49/mm3 (N ≥ 500 mm3). تنمو الثقافات الدم الكائنات الحية السريعة الحماض. تظهر اختبار الجلد PPD 4 مم من التصلب. ما من الخيارات التالية هو اكثر ملائمة من حيث العلاج الدوائي لحالة المريض؟ | {
"A": "فوريكونازول",
"B": "أمفوتيريسين بي و اتراكونازول",
"C": "إريثروميسين",
"D": "أزيثروميسين و إيثامبوتول",
"E": "ريفامبين و أيسونيازيد"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 49 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص الزجاج الرحمي المقرر. قبل أسبوعين، خضعت لفحص باب الروتيني أظهر خلايا زغابات غير نمطية. يظهر الفحص بالمنظار منطقة بيضاء اللون في الرحم عند تطبيق محلول الأسيتيك. تظهر الخزعة من هذه المنطقة وجود سرطان في الموقع. أي من التفعيلات التالية يفسر بشكل أفضل سببية هذا الحالة؟ | {
"A": "الفسفوبروتين p24",
"B": "كيناز التيروزين JAK2",
"C": "عوامل النسخ E2F",
"D": "الفسفوبروتين p53",
"E": "مثبطات الكيناز التابعة للسيكلين"
} | C | step1 |
قامت مجموعة بحثية بتطوير جهاز تصوير شبكي للعين منخفض التكلفة للتشخيص المبكر لتهاب الشبكية السيتوميجالوفيروس في مجموعة من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في دراسة تجريبية شملت 50 مريضاً، اكتشف الاختبار التصويري وجود التهاب الشبكية في 50% من المرضى. أكدت فحص الشريحة العينية لطبيب العيون، الذي أُجري لكل مريض ليكون المعيار الذهبي للتشخيص، تشخيص التهاب الشبكية في 20 مريضًا تم العثور عليهم موجبين من خلال التصوير، بالإضافة إلى مريض واحد اختبر سلبي مع الجهاز. إذا انخفضت معدلات الإصابة بالتهاب الشبكية السيتوميجالوفيروس في المجموعة بسبب زيادة الوصول إلى العلاج المضاد للفيروسات الرجعية، كيف ستتأثر قيمة التنبؤ الإيجابية وقيمة التنبؤ السلبية للاختبار التشخيصي؟ | {
"A": "تقل قيمة التنبؤ الإيجابية، تقل قيمة التنبؤ السلبية",
"B": "تقل قيمة التنبؤ الإيجابية، تزداد قيمة التنبؤ السلبية",
"C": "تزداد قيمة التنبؤ الإيجابية، تقل قيمة التنبؤ السلبية",
"D": "تزيد قيمة التنبؤ الإيجابية، تزداد قيمة التنبؤ السلبية",
"E": "قيمة التنبؤ الإيجابية ثابتة، قيمة التنبؤ السلبية ثابتة"
} | B | step2&3 |
تم جلب امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى العيادة من قِبل جار مهتم يقول أن المريضة تظهر غالبًا وهي تنشئ فخاخ الدببة في جميع أنحاء ممتلكاتها بسبب 'غزو شعب الخلد المرتقب'. جاءت المريضة إلى العيادة وهي ترتدي عقدًا من الثوم. تشرح بطريقة غامضة أن العقد هو لإخفاء رائحتها عن الخلد الذي يتعقبها. ليس لديها سوابق نفسية سابقة وتنفي سماع أصوات أو رؤية أشياء. لا يوجد سجل طبي سابق مهم. على الرغم من أنها عاشت في نفس المجتمع لسنوات، إلا أنها تقول إنها عادة ما تبقى بمفردها وليس لديها الكثير من الأصدقاء. تعمل بشكل منتظم في متجر الأدوات المحلي وتعيش وحدها. ما الذي يجب القيام به كخط سير علاجي أولي لهذه المريضة؟ | {
"A": "العلاج السلوكي المعرفي (CBT)",
"B": "المريضة لا تحتاج إلى أي تدخل",
"C": "العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT)",
"D": "تجربة قصيرة للعلاج بالمضادات النفسية",
"E": "الإحالة إلى العلاج الجماعي للمرضى الخارجيين"
} | A | step2&3 |
يشتكي رجل يبلغ من العمر 71 عامًا من تردد في التبول والتبول الليلي المتزايد بمرور الوقت خلال الأشهر الماضية. أظهر الفحص الشرجي الرقمي أن البروستاتا مكبرة قليلاً ولكنه لم يكتشف أي شذوذات إضافية في البروستاتا أو المستقيم. تم قياس مستوى PSA في مصل المريض وكان 6 نانوغرام/مل. تظهر الصورة أ على أشعة فوق صوتية للبطن للمريض. أي من الأدوية التالية يجب أن تُدرج لعلاج حالة المريض بشكل أمثل؟ | {
"A": "كلونيدين",
"B": "فيناستيريد",
"C": "دي هيدروتيستوستيرون",
"D": "ديفينهيدرامين",
"E": "فوروزيمايد"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 30 عاماً إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية الخاص به يشكو من النعاس في العمل لعدة أشهر ماضية. يجد عمله كمبرمج حاسوب مجزيًا ويتطلع إلى الذهاب إلى المكتب كل يوم. ومع ذلك ، يغفو غالبًا خلال الاجتماعات على الرغم من أنه عادة ما يحصل على نوم ليلي جيد وقد قلل من تعرضه للكحول والكافيين في المساء. ليس لديه تاريخ طبي سابق. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني غير ملحوظ. يوصي مقدم الرعاية الأولية بإبقاء مذكرة نوم ويوفر استبيانًا لزوجة المريض. يعود المريض بعد شهر ليبلغ عدم وجود تغييرات في حالته. تكشف مذكرة النوم أن المريض يحصل على نوم كافٍ ويستيقظ منتعشًا. يكشف الاستبيان أن المريض لا يشخر ولا يتوقف عن التنفس أثناء نومه. تكشف دراسة النوم عن متوسط زمن النوم 6 دقائق. ما هو أفضل دورة علاجية لهذه الحالة؟ | {
"A": "ميثيلفينيدات",
"B": "أوكسيبات الصوديوم",
"C": "إيميبرامين",
"D": "زيادة القيلولات النهارية",
"E": "تغيير الوظيفة"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 40 عاما يأتي إلى الطبيب لتقييم ورم ليس مؤلما في الجانب الأيمن من الصفن. يبلغ المريض أنه لاحظ الورم منذ عدة أسابيع، ولكنه ليس موجودا دائما. لديه ارتفاع ضغط الدم يعالج بواسطة الإينالابريل. تم تشخيص والده بالسيمينوما في سن الـ25 عاما. كان المريض يدخن عبوة من السجائر يوميا لمدة 20 عاما ماضية. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص الجسدي يظهر كتلة صفنية يمنى غير حساسة بحجم 10 سم، لينة، كيسية، وتنتشر الضوء. لا يزيد الورم في الحجم عند السعال ومن الممكن تحسس الأنسجة الطبيعية فوق الكتلة. لا توجد أصوات أمعاء في الكتلة، ولا يتقلص عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء. الفحص الخصية لا يظهر أي تشوهات. ما هو السبب الأرجح للكتلة؟ | {
"A": "استمرارية قناة فاجيناليس",
"B": "توسع في أوعية البلاكسوس البامبينيفورم",
"C": "لف الحبل المنوي",
"D": "عدم توازن في إفراز وامتصاص السائل بواسطة الغشاء الفاجيني",
"E": "تلف الدرانة الليمفاوية"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 62 عامًا يقدم إلى الطبيب بسبب عدم الشفاء الكامل لجرح في الصدر. كان لديه زراعة ثلاثية للشريان التاجي قبل 3 أسابيع. تاريخه الطبي الماضي يشمل الإصابة بداء السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم لمدة 25 عامًا. تُظهر الفحص السريري وجود جرح مفتوح في الثلث السفلي من المنطقة القصية. يُظهر سطح الجرح وجود نسيج نيكروتيك ميت مع الصديد. تظهر الطبقة المحوسبة (CT) للصدر وجود تجمع سائل صغير مع تجمعات دهنية في الأنسجة الرخوة حول الجراحة. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في إدارة المريض؟ | {
"A": "التنظيف الجراحي",
"B": "إدارة الجرح بالضغط السلبي",
"C": "ضمادات القص",
"D": "تجهيز القص بالأسلاك",
"E": "تثبيت القص"
} | A | step2&3 |
تحتوي التسلسل الكوزاكي لجين الغلوبين بيتا على طفرة معروفة تقلل، ولكن لا تلغي، الترجمة لرسالة الغلوبين بيتا، مما يؤدي إلى ظاهرة نقص الغلوبين المتوسطة. فما الذي يتوقع أن يظهر في الدهن الدموي لمريض إيجابي لهذه الطفرة؟ | {
"A": "كريات الدم الحمراء المكروية",
"B": "كريات الدم الحمراء ذات اللون الغامق",
"C": "كريات الدم الحمراء الميكروية",
"D": "خلايا العض",
"E": "السيديروبلاست المحيطي"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 68 عامًا من كاليفورنيا يتقدم لفحص روتيني. ليس لديه أي شكاوى. يقول إنه حاول أن يبقى نفسه صحيًا ونشطًا من خلال الركض والحدائق منذ تقاعده عند سن الـ50. يضيف أنه يقضي صباحه في الحديقة وبعدها في حديقته. ليس لديه تاريخ طبي هام. ينفي المريض أي تاريخ للتدخين ويشرب الكحول بين الحين والآخر. على الفحص الجسدي ، يتم رؤية الآفة التالية على فروة رأسه (انظر الصورة). ما هو التشخيص الأكثر احتمالا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "الصدفية",
"B": "التقران الدهني",
"C": "ورم خبيث في الخلايا القاعدية",
"D": "التقران الشمسي",
"E": "سرطان الخلايا الحرشفية"
} | D | step1 |
تظهر استجابة الفحص الروتيني للرضيع حديث الولادة لاختبار الفينيل كيتونيوريا في طفل رضيع ذكر تركيز سيرم الفينيل ألانين 44 ملغم/دل (N < 20). يتم بدء نظام غذائي خاص والتحكم في الهايبرفينيل ألانينيميا. خلال فحص الطفولة الروتيني بعد 4 أشهر، يلاحظ الطبيب أن الطفل يعاني من تأخر دائم في حركة الرأس. في الفحص، لديه عيون زرقاء، بشرة شاحبة، شعر أشقر، وعدم توتر عضلي عام. مستوى البرولاكتين السائل الجنبي مرتفع بشكل ملحوظ. هل من المحتمل أن يمنع تكميل أي من المواد التالية من مضاعفات حالة الطفل؟ | {
"A": "التايروزين",
"B": "البيريدوكسين",
"C": "الثيامين",
"D": "التيتراهيدروبيوبترين",
"E": "النياسين"
} | D | step1 |
تقدم عاملة رعاية مسنين تبلغ من العمر 36 عامًا إلى العيادة مع شكاوى من ضيق التنفس والسعال والتعرق الليلي في الشهرين الماضيين. كما أعربت عن مخاوفها حول إمكانية الإصابة بالدرن حيث أن أحد المرضى تحت رعايتها يتلقى العلاج من الدرن. يتم إجراء اختبار الجلد PPD ويقرأ 11 مم في اليوم الثالث. توضح أشعة الصدر وجود تؤدة تجويفية في الفص العلوي الأيمن. يبدأ النظام العام للأدوية المضادة للسل. في موعدٍ لاحق بعد ثلاثة أشهر ، تقدم المريضة بالتعب. كما كانت تعاني أيضًا من الدوخة العرضية والضعف والخدر في قدميها. الفحص البدني إيجابي لشحوب الملتحمة. يكون العمل المخبري ذا دلالة على مستوى الهيموجلوبين البالغ 10 جم / ديسيلتر وحجم الخلايا الحمراء المتوسط البالغ 68 فل. ما هو السبب الأكثر احتمالا لأعراضها الحالية؟ | {
"A": "تقليل تركيب الميثيونين",
"B": "تثبيط الفيروشيلاتيز",
"C": "زيادة تحلل الهوموسيستين",
"D": "زيادة إنتاج GABA",
"E": "تقليل تركيب ALA"
} | E | step1 |
إمرأة تبلغ من العمر 23 عامًا يتم إحالتها إلى مستشار وراثي. هي تشعر بالراحة ولكنها قلقة لأنه تم تشخيص مرض الهيموكروماتوزيس الوراثي لدي أخيها مؤخرًا. تم تشجيع جميع الأقارب من الدرجة الأولى على الخضوع للفحص الوراثي لأي طفرات مرتبطة بالمرض. اليوم، تنفي وجود حمى، أو القشعريرة، أو ألم في المفاصل، أو تصبغ مفرط في الجلد. درجة الحرارة 37.0 ° C (98.6 ° F)، والنبض 85/ الدقيقة، والتنفس 16/ الدقيقة، والضغط الدموي 123/78 مم زئبق. الفحص الطبي لها طبيعي. تركيزات الحديد في الدم، والهيموجلوبين، والفيريتين، وAST وALT كلها طبيعية. سيتضمن الفحص الجيني عينة دم. أي الجينات التالية قد تشير إلى الهيموكروماتوزيس الوراثي؟ | {
"A": "جين BCR-ABL",
"B": "جين BRCA",
"C": "جين FA",
"D": "جين HFE",
"E": "جين WAS"
} | D | step1 |
يتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 16 عامًا إلى قسم الطوارئ مع ألم بطن مستمر طوال الـ8 ساعات الماضية. الألم في الربع السفلي الأيمن (RLQ) لديها ، وهو أيضًا المكان الذي بدأ منه. لم تعان من غثيان أو قيء على الرغم من تناولها وجبة خفيفة قبل ساعتين. كانت لديها حلقة مشابهة في الشهر الماضي تحلت بمفردها. دورتها الشهرية تبعد 28-30 يومًا مع نزيف مهبلي يستمر 3-5 أيام. انتهت الدورة الأخيرة لها قبل 9 أيام. ضغط الدم لديها 125/75 مم زئبقي ، النبض هو 78/دقيقة ، التنفس هو 15/دقيقة ، والحرارة هي 37.2°C (99.0°F). تظهر فحص البطن ألمًا معتدلاً عند الضغط المباشر فوق RLQ الذي يتناقص مع الإفراج عن الضغط. لا تظهر بقية الفحص الجسدي أي خ abnormalities. تظهر الدراسات المختبرية: هيموغلوبين 12.5 ملغ/دل ، عدد الخلايا البيضاء 6000/مم3 ، العدلات 55٪ ، الخلايا اللمفاوية 39٪ ، عدد الصفائح الدموية 260,000/مم3 ، سيروم بروتين C-التفاعلي 5 ملغ/لتر (N <8 ملغ/لتر) ، البول ، كريات الدم الحمراء 1-2 phf ، كريات الدم البيضاء لا شيء. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "ميثوتريكسايت",
"B": "نيتروفورانتون",
"C": "التطمين",
"D": "الإحالة للجراحة",
"E": "تامسولوسين"
} | C | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 30 عامًا إلى قسم الطوارئ بشكوى من ألم في البطن. يذكر المريض أنه كان في حفل شواء حوالي الظهيرة. وقد تم ترتيب الغداء على شكل بوفيه دون تبريد. وخلال ساعتين إلى ثلاث ساعات، بدأ يعاني من ألم في البطن مع 3 حالات من الإسهال السائل. عند الفحص، العلامات الحيوية هي T 99.1 ، HR 103، BP 110/55، RR 14. الفحص البطني يوضح وجود ألم عند الضغط العميق دون أي رد فعل أو حراسة. لا يوجد دم في اختبار البراز الخفي (FOBT). ما هو السبب الأكثر احتمالًا لهذا العرض للمريض؟ | {
"A": "سلمونيلا إنتيريتيديس",
"B": "ليستيريا مونوسايتوجينيس",
"C": "ستافيلوكوكاس اوريوس",
"D": "كامبيلوباكتر جيجوني",
"E": "فيبريو كوليرا"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار رجل في السبعين من عمره إلى قسم الطوارئ من قبل موظفي الدار الجماعية التي يقيم فيها بسبب تدهور الارتباك خلال الأسبوع الماضي. لديه تاريخ مرضي بالاكتئاب الشديد وكان لديه ذبحة اقفارية قبل 4 أشهر. الأدوية الحالية هي aspirin و sertraline. هو بطيء و مشوش. نبضه هو 78/الدقيقة، وضغط الدم هو 135/88 مم زئبقي. الفحص الطبي يظهر عن إخراج فم رطب، ترقية الجلد الطبيعية، وعدم وجود وذمة محيطية. أثناء وجوده في غرفة الانتظار، كان لديه نوبة صرعية شاملة، تونيك-كلونية. تظهر الدراسات المخبرية وجود الصوديوم في المصل بمقدار 119 ملي مول/لتر وتركيز هرمون antidiuretic مرتفع في المصل. أي مجموعة من النتائج المخبرية الإضافية الأكثر احتمالية في هذا المريض؟
$$$ تركيز الأوزمول في المصل %%% الصوديوم في البول %%% الألدوستيرون في المصل $$$ | {
"A": "↑ الطبيعي الطبيعي",
"B": "↓ ↓ ↓",
"C": "↑ ↓ الطبيعي",
"D": "↓ ↑ ↑",
"E": "↓ ↑ ↓"
} | E | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا تقدم بردود فعل خوف شديدة من رؤية الكلاب بعد الانتقال إلى حي ضاحي جديد. تقول إنها كانت دائمًا تخشى الكلاب بشكل غير عقلاني ومفرط، ولكنها تمكنت من تجنبه طوال حياتها أثناء العيش في المدينة. عندما ترى جيرانها يمشون مع كلابهم في الخارج، تصاب بالرعب وتبدأ في الشعور بالضيق في التنفس. مؤخرا، توقفت عن استقبال أطفالها من محطة الحافلات ولم تعد تلعب في الخارج مع أطفالها لتجنب رؤية أي كلاب. فما هو العلاج الأمثل لهذه المريضة؟ | {
"A": "مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية",
"B": "البنزوديازيبينات ذات المفعول القصير",
"C": "التخفيف المنهجي",
"D": "العلاج السلوكي المعرفي",
"E": "العلاج السلوكي المتعدد الجوانب"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يصل بواسطة سيارة إسعاف إلى غرفة الطوارئ بعد تعرضه لحادث بناء شديد للغاية. تم العثور على المريض فاقداً للوعي مع وجود شظية معدنية كبيرة تبرز من بطنه من قبل زميل له في العمل الذي لم يتمكن من تقدير المدة الزمنية التي بقي خلالها المريض بدون مساعدة طبية. عند وصوله إلى غرفة الطوارئ، كان المريض فاقداً للوعي ولا يستجيب. كانت علاماته الحيوية هي ضغط الدم: 80/40، معدل ضربات القلب: 120 نبضة في الدقيقة، معدل التنفس: 25 نبضة في الدقيقة، الحرارة: 97.1 درجة، و SPO2: 99٪. تم نقله إلى غرفة العمليات لإزالة الجسم الغريب والسيطرة على النزف. بالرغم من تحقيق كلا الهدفين، كان لدى المريض انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء الجراحة، حيث تم ملاحظة ارتفاعات ST في العديد من القيادات. تم حل هذا من خلال إعادة تأهيل السوائل بشكل كافٍ وعدد كبير من نقل الدم. بقي المريض مخدرًا بعد الجراحة واستمرت علاماته الحيوية في الثبات نسبيًا حتى اليوم الثالث له في وحدة العناية المركزة، عندما تعرض لتراجع في التشبع بالأكسجين إلى 85 ٪ على الرغم من وجوده على جهاز التنفس مع 100 ٪ أكسجين بمعدل 15 نفس/ الدقيقة. عند الاستماع، يتم تقديم دخول الهواء ثنائي الجانب مع وجود صوت تشقق. يمكن سماع ضجيج بمقدار 2/6 من نوع الانقباضي. يعرض قراءات من قسطرة سوان-جانز الاتي: الضغط الوريدي المركزي (CVP): 4 مم زئبق، الضغط البطيني الأيمن (RVP) 20/5 مم زئبق، ضغط الشريان الرئوي (PAP): 20/5 مم زئبق. الضغط الإسفيني الشعري الرئوي (PCWP): 5 مم زئبق. يتم عرض صورة الأشعة السينية للصدر كـ صورة A. مات المريض قريباً بعد هذه الحادثة. ما هو السبب المباشر الأكثر احتمالية لوفاته؟ | {
"A": "التلف الشعري الرئوي المنتشر",
"B": "عيب في الحاجز البطيني",
"C": "تمزق الجدار الحرة للعضلة القلبية",
"D": "تمزق العضلة الحليمية",
"E": "إعادة إصابة العضلة القلبية"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 76 عامًا يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، يقدم شكوى من السعال لمدة 3 أسابيع وضيق التنفس التدريجي عند التعرض للجهد في سياق فقدان وزن يصل إلى 20 رطلا. لديه عادة تدخين تكدس 60 عامًا، كان يعمل كباني سفن قبل 30 عامًا، وسافر مؤخرًا إلى أوهايو لزيارة العائلة. تظهر الأشعة السينية للصدر زيادة في العلامات الشعاعية البرونشية، وعدم الوضوح العقدي في الأنسجة المبطنة، والعديد من اللوحات الجنبية. المختبرات لا تظهر أي شيء مميز باستثناء فقر الدم الطفيف. أي من التالي هو العثور الأكثر احتمالًا في الأشعة المقطعية لصدر هذا المريض؟ | {
"A": "كتلة عقدية تنتشر على طول الأسطح الجنبية",
"B": "التقطير",
"C": "قصبة هوائية",
"D": "عقدة جرانولية",
"E": "كتلة تجويفية في الفص السفلي"
} | E | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 60 عامًا بتاريخ يمتد ليومين من زيادة صعوبة التنفس مع سعال منتج. أفاد بأنه يعاني من ضيق التنفس خلال الأشهر الستة الماضية ، لكنه شعر بالأسوأ منذ أصاب ببرد كان ينتشر في مكتبه. اليوم ، يُبلغ عن ألم في الجسم ، وصداع ، وحمى مع هذا السعال المزمن. تاريخه الطبي السابق يشمل الإصابة بمرض السكري ما قبل الداء، الذي يسيطر عليه من خلال ممارسة الرياضة والنظام الغذائي. لديه تاريخ تدخين معبأ بـ 30 عامًا. ضغط الدم لديه 130/85 مم زئبقي ، ومعدل النبض 90/ دقيقة ، والحرارة 36.9 درجة مئوية (98.5 درجة فهرنهايت) ، ومعدل التنفس 18/دقيقة. الفحص الجسدي يكشف عن أصوات التنفس الهوائية المخفضة ثنائية الجانب ، وصدر على شكل برميل ، والتنفس المقياس عبر شفاه محدبة. يكشف الأشعة السينية للصدر عن انحسار الحجاب الحاجز وعدم وجود علامات للتماسك. يكشف اختبار وظائف الرئة عن نسبة FEV1/FVC تبلغ 60٪. الغازات الدموية الشريانية (ABG) لهذا المريض على الأرجح ستكشف عن أي من التالي؟ | {
"A": "عدم فجوة حمض الأيض الغير أيوني",
"B": "الأكدوس الرئوي الأولي",
"C": "القلوي الرئوي الأولي",
"D": "أكدوس التعويض الرئوي",
"E": "فجوة الأيونات الحمضية الالكتروكيميائية مع القاعدية الرئوية"
} | B | step1 |
يعاني الرجل البالغ من العمر 34 عامًا من مرض الهيموفيليا A الموروث. لديه وزوجته ثلاث بنات غير متأثرات. ما هو احتمال أن تكون الابنة الثانية حاملة للمرض؟ | {
"A": "0٪",
"B": "25٪",
"C": "50٪",
"D": "75٪",
"E": "100٪"
} | E | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 76 عامًا إلى عيادة الطبيب من قبل زوجته بسبب تدهور سمعه تدريجيًا. يبلغ المريض أنه لاحظ انخفاضًا في سمعه منذ حوالي 10 سنوات. تقول زوجته أنه يشاهد التلفزيون بصوت مرتفع ويبدو أنه يواجه صعوبة في فهم ما يقال له، خاصة عندما يكون هناك ضوضاء في الخلفية. يقول إنه يعاني أيضًا من طنين الأذن المستمر ونوبات من عدم الثبات. في الفحص البدني، تكون الأذنين الخارجية طبيعية ولا توجد ملاحظات طبية في فحص الأذن. المريض غير قادر على تكرار الجملة التي قيلت له عند الاختبار الهمس. عند وضع شوكة توجيه تهتز في منتصف جبهة المريض، يمكن سماعها بالتساوي على كلا الأذنين. عند وضع عينات الشوكة المهتزة بجانب الأذن ومن ثم على عملية القرن الأذهبي، تكون سرعة التوصيل عبر الهواء أكبر من التوصيل عبر العظام. أي من الهياكل الآتية من المرجح أن تكون متأثرة في هذا المريض؟ | {
"A": "طبلة الأذن",
"B": "المطرقة",
"C": "السندان",
"D": "الركاب",
"E": "القوقعة"
} | E | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 13 عامًا إلى قسم الطوارئ بواسطة والدته بسبب تاريخه لمدة 6 ساعات من ألم شديد في العين ورؤية غير واضحة. يرتدي العدسات اللاصقة الناعمة ولم يقم بإزالتها لمدة يومين. تظهر الفحص العيني عمق قرحة القرنية والحقن الملتحمة الشديدة والتفريز الدبقي على الجانب الأيمن. يتم بدء العلاج بالسيبروفلوكساسين الموضعي. من المرجح أن تظهر ثقافة التفريز العيني الذي من التالي؟ | {
"A": "جرام سالبة، غير-مالتوز خمائر الديبلوكوكي",
"B": "جرام إيجابي، عصيا بخاخ البازيتراسين الحساس",
"C": "جرام سالب، خمائر اللاكتوز-التخمير العصوية",
"D": "جرام سالبة، خمائر الأكسدة-الإيجابية العصوية",
"E": "جرام إيجابي، خمائر الأوبتوكين-الديبلوكوكي الحساسة"
} | D | step1 |
تشتكي مريضة تبلغ من العمر 31 عامًا من التنميل والوخز في يدها اليسرى، والضعف، وصعوبة في المشي، والدوار، وضعف الجهاز البولي. قالت إنها قبل حوالي عام، كانت تعاني من مشاكل في رؤيتها، وأن الأمور تحسنت في غضون أيام قليلة. في الفحص الطبي، يتم ملاحظة ضعف الرؤية في كلا العينين، والارتجاف الزائد في كلا الركبتين، والتشنج في كلا الجانبين. تم إجراء دراسة للتصوير عبر الرنين المغناطيسي (MRI) (الشكل 1). إذا تم إجراء عملية شق القناة الشوكية في هذا المريض، فما الذي من المحتمل أن يُعثر عليه في تحليل السائل الشوكي الدماغي؟ | {
"A": "وجود بروتين 14-3-3",
"B": "انخفاض الجلوكوز مع انتشار الحيوانات المنوية العصبية",
"C": "الأحزمة الأوليجوكلونال IgG على الفحص بالكهرباء",
"D": "انخفاض تركيز IgG CSF",
"E": "إنفصال البومين الخلوي"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة حامل لأول مرة تبلغ من العمر 22 عامًا لزيارة تمريضية منتظمة في الأسبوع 16 من الحمل. هي قلقة بشأن نتائج اختبار الشريط الذي أجرته في المنزل، والذي أظهر جلوكوز 1+. لا تعلم إذا كان استهلاكها للسوائل قد ازداد، لكنها تتبول أكثر من ذي قبل. لم يكن هناك أي شيء غير عادي في مجرى حملها وليس لديها أمراض مزمنة هامة. مؤشر كتلة الجسم هو 25.6 كجم / سم 2 وقد اكتسبت 3 كجم (6.72 رطل) خلال الحمل. ضغط الدم هو 110/80 مم زئبق، ومعدل ضربات القلب هو 82/ الدقيقة، ومعدل التنفس هو 14/ الدقيقة، والحرارة هو 36.6 ℃ (97.9 ℉). الرئتين واضحة عند الاستماع، وأصوات القلب طبيعية مع عدم وجود ضجيج، ولا يوجد ألم في البطن أو الزاوية الكلوية الفقرية. تظهر الاختبارات المخبرية النتائج التالية: الجلوكوز على الريق 97 مجم / لتر ال ALT 12 وحدة دولية / لتر ال AST 14 وحدة دولية / لتر البيليروبين الكلي 0.8 مجم / ديسيلتر (15 ميكرومول / لتر) الكرياتينين في المصل 0.7 مجم / ديسيلتر (61.9 µmol / L) أي من الاختبارات التالية يُشار إليها لتحديد سبب النتائج غير الطبيعية لاختبار الشريط؟ | {
"A": "قياس HbA1c",
"B": "لا يوجد اختبارات مطلوبة",
"C": "تحليل البول",
"D": "اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم",
"E": "جلوكوز بلازما عشوائي"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 9 أشهر إلى الطبيب من قبل والدته بسبب الإسهال المائي المتقطع لعدة أشهر. الحمل والولادة كانا غير معقدين. تم تشخيصه بالتهاب الجلد الأكزيما في عمر الـ3 شهور. طوله ووزنه أقل من النسبة المئوية الـ5. تظهر التقييم المناعي خللا في الخلايا التائية التنظيمية المنشطة. يظهر التحليل الجيني وجود طفرة في جين FOXP3. هذا المريض معرض لخطر متزايد لأي من الحالات التالية؟ | {
"A": "انحلال الدم النزفي",
"B": "التوسع الوعائي في العين",
"C": "اضطراب المناعة الذاتية في الغدد الصماء",
"D": "الإبقاء على الأسنان الأولية",
"E": "الحساسية الشديدة لنقل الدم"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 57 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 3 أسابيع من انتفاخ البطن وزيادة تكرار البراز. يصف البراز بأنه ثقيل ورائحته كريهة وصعب التصريف. لديه أيضا تاريخ مدته 4 أشهر من الألم المتكرر الباهت في الجزء العلوي من البطن ، والذي يستمر عادة لبضعة أيام ، ويزداد سوءًا بعد الوجبات ، ولا يتم تخفيفه مع المضادات الحمضية. وقد خسر 10 كجم (22 رطل) من وزنه في الأشهر الأربعة الماضية. ليس لديه تاريخ شخصي أو عائلي لمرض خطير. لقد كان يدخن عبوة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 37 عامًا. لديه تاريخ مدته 12 عامًا من شرب 6 إلى 8 بيرة يوميًا. طوله 160 سم (5 أقدام 3 بوصات) ويزن 52 كجم (115 رطل) ؛ الكتلة الجسدية لديه 20 كجم/م2. إشاراته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص البطني تحسسًا خفيفًا في الجزء العلوي من البطن دون ارتداد أو حماية. أصوات الأمعاء طبيعية. لا يظهر بقية الفحص أي تجاوزات. أي من الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر ملاءمة في التشخيص؟ | {
"A": "تصوير البطن بالأشعة المقطعية",
"B": "التصوير بالموجات فوق الصوتية عن طريق المنظار",
"C": "الموجات فوق الصوتية للبطن",
"D": "منظار الجهاز الهضمي العلوي",
"E": "أشعة البطن"
} | A | step2&3 |
رجل أبيض يبلغ من العمر 67 عامًا يقدم نفسه إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية للفحص السنوي. لاحظ ورمًا ورديًا نمى بسرعة على جبهته خلال الشهر الماضي. في الماضي، عانى من تعرض كبير لأشعة الشمس بما في ذلك حروق الشمس المتقرحة متعددة. الفحص البدني يكشف عن ورم مدمع بقياس 2 سم مع قابس كيراتين مركزي (كما هو موضح في الصورة). تكشف القطعة النسيجية للورم عن ترم الفطام مع الانغماس المركزي، مليء بالكيراتين. التشوه الخلوي في الكيراتينوسيت قليل. أي من الخيارات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "الكيراتواكانتوما",
"B": "سرطان الخلايا القاعدية",
"C": "الأكياس الدهنية السطحية",
"D": "المولسكوم المعدي",
"E": "سرطان كابوزي"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 56 عامًا يتقدم إلى طبيب الرعاية الأولية لديه بألم في الصدر غير مستمر. يبلغ عن تاريخ يمتد لشهرين من ألم الصدر المرهق الذي ينشأ عادة بعد المشي 5 أمتار أو أكثر. يصف الألم بأنه ممل وحارق، ألم في الجزء السفلي من القفص الصدري غير المشع. تاريخه المرضي السابق ملحوظ لارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم. يتناول السيمفاستاتين واللوسارتان. درجة حرارته 98.9 ° F (37.2 ° C)، وضغط الدم هو 150/85 مم زئبقي، ونبضه هو 88 / دقيقة، والتنفس هو 18 / دقيقة. عند الفحص، يظهر بشكل جيد وليس في حالة ضيق حاد. الصوت الأول والثاني طبيعيان. لا تلاحظ أي ضجيج. يتم إجراء اختبار الإجهاد البدني لمزيد من تقييم ألم المريض. أي من المواد التالية يتم إطلاقها محليًا لزيادة تدفق الدم الذي يمر بالشرايين التاجية أثناء الجهد؟ | {
"A": "الأدينوزين",
"B": "الفوسفات غير العضوي",
"C": "النورأبينفرين",
"D": "بروستاغلاندين E2",
"E": "عامل النمو التحويلي بيتا"
} | A | step1 |
ذكر يبلغ من العمر 69 عامًا مع تاريخ من الورم الصغيرة الخلية السرطانية الرئوية نقيل متعاطي العلاج الكيميائي يقدم نفسه الى النوفي الاورام لزيارة متابعة. لقد استجاب بشكل جيد للإيتوبوسيد والسيسبلاتين مع خطط لخضوع للعلاج بالإشعاع. ومع ذلك ، أفاد أنه طور مؤخراً عدة 'بقع' في جميع أنحاء جسده. ينكر أي نزف صريح من اللثة أو تورم المفاصل. تاريخه الطبي الماضي يلاحظ به فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، التهاب المفاصل العظمي ، ومتلازمة لامبرت-ايتون المصاحبة للسرطان. لديه تاريخ تدخين 40 حزمة/سنة. درجة حرارته 98.5°F (36.9°C) ، ضغط الدم 130/70 مم زئبق، نبضات القلب هي 115 / دقيقة ، والتنفسات هي 20 / دقيقة. عند الفحص ، لوحظ طفح جلدي في جميع أنحاء جذع المريض والأطراف العلوية والسفلية المتقابلة. نتائج العد الكامل للدم موضحة أدناه: هيموجلوبين: 11.9 مجم/ديسلتر هيماتوكريت: 35% عد اللوكوسيت: 5000/مم^3 عد الصفيحات: 20000/مم^3 يرغب النوفي الاورام في متابعة العلاج الكيميائي ولكنه يشعر بالقلق من أن النتائج أعلاه قد تحد من الجرعة المثلى وتواتر العلاج. نسخة معاد توليدها من أي من التالي هي الأنسب لهذا المريض؟ | {
"A": "الإنترلوكين 2",
"B": "الإنترلوكين 8",
"C": "الإنترلوكين 11",
"D": "الإريثروبويتين",
"E": "عامل تحريض الخلايا العظمية النخاعية البيضاء"
} | C | step1 |
رجل في الستين من عمره يعاني من التهاب المفاصل العظمي وقد كان ينتظر الخضوع لجراحة استبدال الورك لمدة 3 سنوات. خلال فحصه السنوي، أبلغ أنه كان يتناول أدوية الألم المتاحة دون وصفة طبية، ولكن لا يمكن لأي كمية من المسكنات أن تخفف من ألمه المستمر. تكشف النتائج المخبرية أن وظيفته الكلوية قد تدهورت عند المقارنة بزيارته الأخيرة للعيادة قبل سنتين. تركيز الكرياتينين في الدم هو 2.0 ملغم / ديسيلتر، وتظهر التحليلة البولية وجود بروتين موجب. لا توجد شذوذ تظهر على أجهزة الميكروسكوب في البول. تظهر خزعة الكلى التسلل البازوفيلي والالتهاب النشط في الأنسجة الكلوية. ما هو التفسير الأكثر احتماﻻً لتدهور وظيفة الكلى لدى هذا المريض؟ | {
"A": "التليف الكلوي المقسم البؤري",
"B": "النكف القصبي الحاد الذي يحدث بسبب نقص التروية الدموية",
"C": "النكف القصبي الحاد السمي",
"D": "التهاب الأنبوب الكلوي الحاد والالتهاب المحيطي السمي",
"E": "التهاب الكلية المتقدم السريع"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 62 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ مع ضيق في التنفس. يقول المريض أنه يشعر وكأنه غير قادر على التنفس بعمق. لدى المريض تاريخ طبي سابق للإصابة بالانتفاخ الرئوي المزمن وتاريخ تدخين يعادل 44 عامًا. تم إدخال المريض من قبل لعرض مماثل. درجة حرارته هي 98.7°F (37.1°C)، وضغط الدم 177/118 مم زئبقي، والنبض 123/دقيقة، والتنفس 33/دقيقة ، وتشبع الأوكسجين 80٪ على الهواء الطلق. يتم بدء المريض على 100٪ أكسجين، والبوتيرول، وإبراتروبيوم، والمغنيسيوم، والبريدنيزون. يدعي المريض أنه لا يزال يعاني من ضيق في التنفس. يكشف الفحص البدني عن صفير ثنائي الأطراف وحركة هواء سيئة. تشبع الأوكسجين فيه 80٪. أي من الخيارات التالية هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "التنفس الإيجابي ثنائي الضغط (BiPAP)",
"B": "أشعة على الصدر",
"C": "وضع أنبوب في الصدر",
"D": "التنبيب",
"E": "التخفيف بالإبرة"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 76 عامًا إلى الطبيب من قبل زوجته بسبب آلام الظهر السفلى والضعف للأسابيع الأربعة الماضية. يقول أن الألم حاد، يشع إلى جانبه الأيسر، ولديه نوعية حارقة. لديه سعال بين الحين والأخر مع إنتاج بلغم مخطط بالدم للشهرين الماضيين. لقد خسر وزنه 3.2 كغم (7.0 رطل) في ذلك الوقت. لا يستطيع الآن المشي بدون مساعدة ولديه امساك وصعوبة في التبول للأسابيع الأسبوعين الماضيين. لديه فرط ضغط الدم يعالج بـ enalapril. لقد كان يدخن علبة سجائر يومياً لمدة 60 عاماً. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت)، والنبض 75 / دقيقة، وضغط الدم 150/80 مم زئبق. هو يعرف الشخص والمكان والوقت. فحص عصبي يظهر قوة 3/5 في الأطراف السفلى. تظهر اللافية العميقة الوجود بشكل مفرط. توجد علامة بابنسكي على الجانبين. يظهر الفحص الحسي انخفاض الإحساس بوخز الإبرة أدناه الجلد T4. تظهر الأشعة السينية للصدر تعتيمات مستديرة متعددة بأحجام مختلفة في كلا الرئتين. أي من التالي هو الخطوة الأنسب المقبلة في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "العلاج الإشعاعي",
"B": "العلاج بالديكساميثازون الوريدي",
"C": "العلاج بالأسيكلوفير الوريدي",
"D": "العلاج بالسيفترياكسون الوريدي والأزيثروميسين",
"E": "العلاج الفموي بالإيبوبروفين"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 32 عامًا يصل إلى طبيب الرعاية الأولية له لمناقشة خوفه من الطيران. يبلغ المريض أنه كان خائفًا من الطيران منذ أن كان مراهقًا. ذهب في إجازة عائلية قبل 15 عامًا، وخلال الرحلة كان هناك اضطراب وهبوطٌ 'قاسٍ'. منذ ذلك الحين أصبح يتجنب الطيران. لم يذهب إلى حفل زفاف ابن عمه لأنه كان خارج البلاد. كما أنه لم يتمكن من زيارة جدته في عيد ميلادها الثمانين. في آخر مرة طلب منه فيها عمله مقابلة عميل خارج الولاية، قاد 18 ساعة بدلاً من الطيران. منذ عامين وعد خطيبته أنهما يمكنهما الطيران إلى فلوريدا. عند الوصول إلى المطار، بدأ يشعر بالدوار، والدوخة، ورفض المرور عبر الأمن. خلال زيارة العيادة، يظهر المريض بمظهر متوتر ومضطرب. يدرك أن خوفه غير منطقي. هو متضايق لأنه يؤثر على علاقته بزوجته. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطلب عمله الحالي قريبًا من الموظفين في منصبه بالمبيعات الطيران لمقابلة العملاء المحتملين. يشعر بالحرج من إجراء محادثة مع مديره حول خوفه من الطيران. فما هو أفضل علاج لحالة المريض؟ | {
"A": "الألبرازولام",
"B": "العلاج السلوكي المعرفي",
"C": "فلوكستين",
"D": "العلاج النفسي النفسي",
"E": "زولبيديم"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 75 عامًا إلى عيادة طبية لتقييم بثرة كبيرة ومشدودة وحكة على أعلى فخذيه وبطنه وأسفل بطنه. يتم إجراء خزعة من الجلد، التي تُظهر غشاءً أساسيًا للبشرة مع أجسام مضادة للغلوبولين المناعي G (IgG) والتألق المناعي الخطي. أي من التقاطعات الخلوية التالية هي الأكثر احتمالًا لربط الأجسام المضادة بها؟ | {
"A": "تقاطعات الالتصاق",
"B": "الديسموسومات",
"C": "تقاطعات الفجوة",
"D": "نصف الديسموسومات",
"E": "تقاطعات ضيقة"
} | D | step1 |
تتم إحضار فتاة تبلغ من العمر 16 عامًا إلى الطبيب من قبل والدها بسبب القلق بشأن سلوكها خلال السنوات الـ 2 الماضية. ليس لديها أصدقاء وتقضي معظم الوقت في القراءة بمفردها. يقول والدها أنها تختلق الأعذار لتجنب العشاء العائلي والأحداث الاجتماعية الأخرى. تقول أنها تحب القراءة وتشعر بالراحة أكثر عندما تكون لوحدها. عند الفحص العقلي، تكون عملية التفكير لديها منظمة ومنطقية. تأثيرها مسطح. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "اضطراب الشخصية الانطوائية",
"B": "اضطراب الشخصية الهوسية-الهربية",
"C": "اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع",
"D": "اضطراب شكل الفصام",
"E": "اضطراب طيف التوحد"
} | A | step1 |
بعد اثنتي عشرة ساعة من القبول في المستشفى بسبب حمى عالية لمدة 3 أيام، الصبي البالغ من العمر 15 عامًا يعاني من ضيق في التنفس. خلال هذه الفترة، كان يعاني من الكسل العام والسعال المنتج لكميات متوسطة من البلغم الأخضر. خلال الأيام العشرة الماضية، كان يعاني من الحمى، والتهاب في الحلق، وآلام عامة، وتحسنت هذه الأعراض في البداية، ولكنها تفاقمت مرة أخرى خلال الأيام الخمسة الماضية. درجة حرارته هي 38.7°C (101.7°F)، النبض هو 109/دقيقة، ومعدل التنفس 27/دقيقة، وضغط الدم 100/70 مم زئبقي. تظهر الأكسيميترية النبضية في الهواء الغرفة تشبعًا بالأكسجين بنسبة 93%. يوجد أصوات تنفس مقللة وشرخية تسمع فوق الجزء العلوي من الرئة اليمنى. تركيز الهيموغلوبين لديه هو 13.3 جم/ديسيلتر، وعدد الخلايا البيضاء 15,000/مم3، وعدد الصفائح الدموية 289,000 /مم3. تظهر أشعة الصدر السينية تسربًا في الفص العلوي الأيمن للرئة. فما هو السبب الأكثر احتمالا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "المكورات العقدية الرئوية",
"B": "المايكوبلازما الرئوية",
"C": "العنقوديات الذهبية",
"D": "كلاميديا الرئوية",
"E": "هيموفيلوس إنفلونزا"
} | A | step2&3 |
يقدم رجل مسن لطبيبه بشكاوى من صعوبة في التنفس، وسرعة التعب، وتورم في الساقين بدأ منذ شهرين. تتفاقم ضيق التنفس أثناء المشي، وصعود الدرج، والاستلقاء على ظهره. يجد صعوبة أكثر في النوم جيدًا في الليل، حيث يستيقظ كثيراً لاستعادة نفسه. نبضه 98/دقيقة وضغط الدم 114/90 مم زئبقي. بالفحص، لديه اضطراب تنفسي خفيف، وانتفاخ في الأوردة الرقبة، ويتضح وجود وذمة عميقة على الثلث الأدنى من ساقيه. معدل التنفس لديه 33/دقيقة، ومعدل التشبع بالأكسجين هو 93٪ في الهواء الطلق، ويمكن سماع قرقرة خشنة فوق قواعد الرئة. عند الاستماع، يتم سماع الجزء P2 من الصوت الثاني للقلب بأعلى صوت في المساحة الفاصلة بين الأضلاع الثانية اليسرى، ويمكن سماع إيقاع الهرولة S3 عند القمة. يتم وصف الدواء لأعراضه التي تغير فيزيولوجيته القلبية كما هو مبين بالخط المتقطع المسجل بعد الدواء. ما هو آلية عمل الدواء الموصوف؟ | {
"A": "الانخفاض في منحدر الجهد المبتدئ للنبض",
"B": "الانخفاض في التدرج الناتج عن الصوديوم عبر الغشاء",
"C": "توسع أوعية القدرة التفضيلية",
"D": "تثبيط الامتصاص الناتج عن الألدوستيرون للصوديوم",
"E": "الحد من الانقباض القلبي"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 30 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية له بشكاوى من التعب الشديد والضعف لعدة أسابيع الأخيرة. يشتكي أيضًا من ألم في البطن والإمساك لنفس المدة. عند الاستفسار الإضافي، يبلغ أنه فقد 8 جنيهات في الأسبوعين الماضيين. التاريخ الطبي الماضي والتاريخ العائلي غير مهم. حرارته 37.3 درجة مئوية (99.2 فهرنهايت) والتنفسات 21/دقيقة والنبض 63/دقيقة وضغط الدم 99/70 مم زئبق. في فحص الجسم، هو رجل نحيف، يبدو مرهقًا. لديه اسمرار برونزي في بشرته، ولكنه ينكر الخروج في الشمس أو أي تاريخ للتشمس في أسرة التشمس. ما هو الخطوة التالية الأفضل في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "أعطه هيدروكورتيزون عبر الوريد",
"B": "أعطه فلودروكورتيسون عبر الوريد",
"C": "ابدأ علاجه بالاستبدال بالأندروجين",
"D": "ابدأ علاجه بكل من الهيدروكورتيزون والفلودروكورتيزون",
"E": "أمر باختبار تحفيز الكورتروفين المشتقة من الكظرية"
} | D | step2&3 |
أعطت امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا ومصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولدت فتاة تزن 7 أرطال و 2 أونصة (3.2 كجم). يخشى الطبيب المختص بالتوليد أن الطفل قد يكون مصابًا بسبب استخدام الأم العشوائي لأدويتها المضادة للرجعية. أي من التحليلات التالية ستستخدم المستشفى لكشف المادة الوراثية لفيروس نقص المناعة البشرية إذا كان الطفل مصابًا؟ | {
"A": "تحليل الأنزيم المرتبط بالأنتزيم المشتق (ELISA)",
"B": "Western blot",
"C": "اختبار الأجسام المضادة لفيروس الإيدز السريع",
"D": "رد فعل البوليميراز المتسلسل",
"E": "Southern blot"
} | D | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 53 عامًا إلى عيادة الطبيب مع سعال مستمر كان لديه على مدى الأشهر القليلة الماضية. تم تشخيصه بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في العام السابق ومنذ ذلك الحين كان يتناول أدوية قليلة المفعول للمساعدة في تخفيف أعراضه. منذ تشخيصه ، أقلع عن التدخين، عادة كان قد طورها منذ حوالي 30 عامًا. كان يدخن حوالي 2 علبة من السجائر يوميًا. اليوم ، جاء مع زيادة في أعراضه. يخبر الطبيب أنه كان يعاني من حمى لمدة 3 أيام ، تتراوح بين 37.8 درجة و39 درجة مئوية ( 100 درجة - 102.2 درجة). بالإضافة إلى ذلك، يعاني من السعال المستمر مع كميات كبيرة من البلغم الأخضر الأصفر. كما كان يعاني من صعوبة في التنفس. عند الفحص، كانت درجة حرارته 38.6 درجة مئوية (101.5 درجة فهرنهايت )، التنفس 22 /دقيقة، ضغط الدم 110 / 80 مم زئبقي ، والنبض 115 / دقيقة. تصدعات طفيفة وصفير تنفسي بارز في الحقل الرئوي الأسفل. كان FEV1 لديه 57% من القيمة المتوقعة الطبيعية. يتم بدءه على الأكسجين وجرعة من البريدنيسون عن طريق الفم. في هذا الوقت، أي من التالي يجب أن يُنظر فيه أيضاً كخيار للعلاج؟ | {
"A": "دوكسيسيكلين",
"B": "سيبروفلوكساسين",
"C": "إيريثروميسين",
"D": " بيبراسيلين",
"E": "لن تكون المضادات الحيوية مناسبة في هذا الوقت"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 8 سنوات إلى الطبيب بسبب الصداع خلال الأسبوعين الماضيين. يميل صداعه إلى الحدوث في الصباح ومرتبط بالغثيان والقيء. قبل شهر، تم دخول المريض إلى المستشفى بسبب الحمى، العصبية، وتصلب الرقبة، وتم علاجه بنجاح بالمضادات الحيوية. حرارته اليوم 37.5°C (98.5°F). تظهر الرنين المغناطيسي للدماغ توسعاً في الحواجز الجانبية من الدماغ وتوسع في فضاء العنكبوتية. ما هو التفسير الأكثر احتمال لحالة المريض؟ | {
"A": "زيادة إنتاج السائل الشوكي من الخلية الدماغية",
"B": "ضعف تدفق السائل الشوكي من خلال التدرجات العنكبوتية",
"C": "ضعف تصريف السائل الشوكي في المساحة العنكبوتية",
"D": "ضعف تصريف السائل الشوكي في البطين الرابع",
"E": "توسع تعويضي في فضاءات السائل الشوكي"
} | B | step1 |
يتم إحضار صبي صحي سابقًا يبلغ من العمر عامين إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 10 أيام من المشي غير المستقر والسقوط المتكرر والتشنجات في الأطراف. تظهر الفحص البدني حركة العينين ثنائية الاتجاهات في جميع الاتجاهات وتقلصات عضلية غير طوعية موجزة في الجذع والأطراف. هناك كتلة غير محددة الحدود ، غير المؤلمة في البطن العلوي الأيمن. يخضع لاستئصال جراحي للورم. من المرجح أن يظهر الفحص النسجي للجرثومة هذا أي من التالي؟ | {
"A": "خلايا العضلات العظمية الانفجارية مرتبة في أعشاش وأوراق",
"B": "عدد كبير من الخلايا الليمفاوية الناضجة في نمط سماء متوهجة",
"C": "الكليمرولي والأنابيب الساقطة في ستروما الخلية الشوكية",
"D": "خلايا زرقاء صغيرة مرتبة في أكاليل حول نيوروبيل مركزي",
"E": "خلايا الكبد في مراحل الجنين والتمايز الجنيني"
} | D | step1 |
في دراسة، يتم وضع مجموعتين على أدوية الستاتين المختلفة، الستاتين A والستاتين B. يتم رسم مستويات LDL الأولية لكل مجموعة ويتم قياسها بعد ذلك كل 3 أشهر لمدة عام. كانت مستويات LDL الأولية المتوسطة لكل مجموعة متطابقة. أظهرت المجموعة التي تتلقى الستاتين A انخفاضًا أكبر بمقدار 11 ملغم/ديسيلتر في LDL بالمقارنة مع مجموعة الستاتين B.
أفاد التحليل الإحصائي بقيمة احتمالية قدرها 0.052. أي من التالي يوصف أفضل معنى لهذه القيمة الإحتمالية؟ | {
"A": "إذا تم إجراء 100 تجربة مماثلة، ستظهر 5.2 منها نتائج مماثلة",
"B": "هناك فرصة بنسبة 5.2٪ أن A أكثر فعالية من B بسبب الصدفة",
"C": "هناك 94.8٪ من الفرص ان يعكس الفرق الملاحظ فرقًا حقيقيًا",
"D": "هذه نتيجة ذات دلالة إحصائية",
"E": "رغم أن A أكثر فعالية من B، هناك فرصة بنسبة 5.2٪ أن الفرق مرتبط بتأثير حقيقي"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنها تعاني من طفح جلدي على شكل حبل على ساقها اليسرى الذي يكون أحمر ومؤلم عند المس. تقول إنها كانت تعاني من عدة آفات مثل هذه في السابق. تكشف التاريخ الطبي الآخر أنها أجهضت ثلاث مرات في الماضي تلقائيًا في أقل من 10 أسابيع من عمر الحمل ولكنها لم تشخص أبدًا بأي أمراض. تشرب اجتماعيا ولكنها لم تدخن أو تستخدم المخدرات أبدًا. لم تأخذ أي أدوية باستثناء المسكنات ومضادات الحمى المتاحة دون وصفة طبية. يظهر الفحص الجسدي أن الآفة على شكل حبل حساسة، سميكة، ومتصلبة عند الفحص. بالإضافة إلى ذلك، لديها طفح جلدي بجلد متشابك متبقع باللون البنفسجي على أطراف متعددة. أي من الأجسام المضادة التالية من المرجح أن توجد في دم هذه المريضة؟ | {
"A": "مضاد الكارديولبين",
"B": "مضاد السنترومير",
"C": "مضاد الهيليكيز",
"D": "مضاد الهيستون",
"E": "مضاد الرايبونوكليوبروتين"
} | A | step1 |
تزور امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا طبيبها من أجل العمل على حالة جديدة من ضجيج القلب الانبساطي تم العثور عليه في الفحص البدني. التاريخ الطبي السابق غير مهم. درجة حرارتها 37.0 درجة مئوية ، وضغط الدم 115/75 مم زئبق ، ونبضات القلب 76/دقيقة ، ومعدل التنفس 16/دقيقة. المريضة تنفي الإعياء والتعب والإغماء. يكشف التصوير البيكواردي الصدري عن ورم كبير متدلي في الأذين الأيسر. هذه المريضة الأكثر عرضة لـ: | {
"A": "انخفاض الضغط المفاجئ",
"B": "الموت القلبي المفاجئ",
"C": "جلطة الأوردة العميقة",
"D": "انسداد الشريان الحاد",
"E": "الانسداد السباتي"
} | D | step2&3 |
تقدم فتاة تبلغ من العمر 8 سنوات إلى قسم الطوارئ مع ضيق في التنفس وتورم في الوجه وطفح جلدي بعد تناول العشاء من بوفيه مع عائلتها. وُلدت في الأسبوع الـ 39 بواسطة الولادة المهبلية الطبيعية ، وقد حققت جميع الأهداف التنموية وتم تطعيمها بالكامل. تاريخها الطبي في الماضي مهم للحساسية الخفيفة لقشرة الحيوانات الأليفة والأعشاب الضارة ، بالإضافة إلى حساسية شديدة للفول السوداني. لديها أيضًا الربو. عادة ما تحمل كلاً من البخاخ الطارئ و EpiPen ولكنها نسيتهم اليوم. التاريخ العائلي غير مساهم. تتضمن العلامات الحيوية: ضغط الدم 112/87 مم زئبق ، معدل ضربات القلب 111/دقيقة ، معدل التنفس 25/دقيقة ، ودرجة الحرارة 37.2°C (99.0°F). عند الفحص البدني ، يعاني المريض من تورم شديد في وجهه وصفير سماعي في كلا الرئتين. من بين الخيارات التالية ، ما هو الخطوة الأنسب التالية في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "الايبينيفرين العضلي",
"B": "ديفنهيدرامين عن طريق الفم",
"C": "الايبينيفرين الوريدي",
"D": "ديفنهيدرامين موضعي فائق القوة",
"E": "سوديوم كرومولين المستنشق - مثبت خلايا البخار"
} | A | step2&3 |
يدرس الباحث أشكال الخلايا في الجهاز التنفسي. وقد حصل على خزعة من القصبة الرئيسة لأحد المرضى. عند الفحص المجهري، أظهرت عينة الخزعة خلايا حرشفية موحدة في طبقات. أي من التالي يصف بشكل أفضل النتائج النسيجية المرئية في هذا المريض؟ | {
"A": "(أ) التحول النسيجي",
"B": "(ب) الظهارة الطبيعية",
"C": "(ج) التناذر الخلوي",
"D": "(د) التضاعف الخلوي",
"E": "(هـ) اللانظام الخلوي"
} | A | step1 |
تشكو امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا لطبيبتها النسائية بأنها كانت تعاني من فترات غير منتظمة لعدة سنوات. لديها حب الشباب الشديد في الوجه والشعر الأسود الكثيف على شفتها العليا، تحت خط شعرها أمام أذنيها، وفي الجزء الخلفي من عنقها. تظهر الأشعة فوق الصوتية تضخم البويضات من الجانبين مع العديد من الكيسات. ما الذي يكون المريضة الأكثر عرضة لخطر زيادته في التطور؟ | {
"A": "قصور الغدة الدرقية",
"B": "سرطان بطانة الرحم",
"C": "مرض أديسون",
"D": "جرانولوما ويجنر",
"E": "السماق"
} | B | step1 |
يقدم صياد يبلغ من العمر 52 عامًا إلى العيادة لتقييم آفة مصطبغة على رقبته. يقول إنه لاحظ الآفة لأول مرة العام الماضي ، ولكنه يعتقد أنها كانت تنمو ببطء في الحجم. يحدد الأمراض الجلدية أن الآفة تحتوي على خلايا ورمية من أصل ميلانيني. أي من الخصائص التالية للورم من المحتمل أن يتم العثور عليها في الفحص البدني؟ | {
"A": "اللون البني الأسود في منطقة واحدة من الآفة إلى الأحمر-الأبيض في منطقة مختلفة",
"B": " آفة غير مرتفعة بقطر 5 مم",
"C": "ثآلول محدد جيداً بحواف ناعمة",
"D": "الحكة والألم عند اللمس",
"E": "آفة غير مرتفعة متماثلة بشكل بيضاوي"
} | A | step1 |
بعد يومين من دخولها المستشفى بعد سقوطها، تشتكي امرأة تبلغ من العمر 77 عامًا من التعب والصداع. أثناء السقوط ، واجهت أوراماً دموية فرعية في الجانب الأيمن. لديها ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون في الدم. كانت أدويتها قبل القبول هي الهيدروكلوروثيازيد والأتورفاستاتين. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحوصات البدنية والعصبية لا تظهر أي شذوذ. التحاليل المعملية تظهر: السائل المصلي Na+ 130 مليمول/لتر K+ 4.0 مليمول/لتر Cl- 103 مليمول/لتر HCO3- 24 مليمول/لتر اليوريا النيتروجينية 14 ملغم/ديسيلتر الكرياتينين 1.1 ملغم/ديسیلتر الاسمولية 270 مليوسمول/كغم ماء البول الصوديوم 45 مليمول/لتر الاسمولية 326 مليوسمول/كغم ماء. تظهر مسحة الرأس بالأشعة المقطعية وجود ورم دموي فرعي في الجانب الأيمن غير المتغير. فما هي الخطوة الأكثر ملاءمة التالية في العلاج؟ | {
"A": "رفع الرأس",
"B": "تولفابتان",
"C": "ديسموبريسين",
"D": "التقييد السائل",
"E": "مانيتول"
} | D | step2&3 |
تتم إحضار طفلة تبلغ من العمر 18 شهرًا إلى الطبيب الأطفال بواسطة والدتها بسبب النزيف المهبلي. تقول الأم أنها لاحظت النزيف اليوم الذي ظهر كإفرازات بنية مع تجلطات في حفاضة المريضة. تنكر الأم النزيف الأنفي المتكرر أو الرضوض السهلة. كما تنكر أي إصابة معروفة. ولكنها تذكر أن المريضة كانت تعرج وتشتكي من ألم في الساق اليسرى منذ سقوطها قبل شهرين. عند الفحص الجسدي ، هناك بقع متعددة باللون الداكن قياس 2-3 سم على جذع المريضة. هناك تضخم ثنائي الجوانب للثديين ولكن لا يوجد شعر عاني. ثقب المهبل طبيعي وواضح مع حاجز بكارة سليم. تظهر الأشعة السينية البسيطة للساق السفلية اليسرى مناطق متبقعة من العظم الجاف و التلك في الميتافيسيس الفخذ. ما الذي يرتبط بتشخيص المريضة الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "فقدان البصر الزمني الصدغي",
"B": "فقدان السمع",
"C": "ارتفاع ضغط الدم",
"D": "ورم القوات الخاصة",
"E": "داء العظام الليني العديد المواقع"
} | E | step2&3 |
تم دخول امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا إلى المستشفى للعلاج من الذبحة الصدرية غير المستقرة. تظهر القسطرة القلبية انسدادًا تسبب في انخفاض بنسبة 50٪ في قطر الشريان الأيسر المحيطي. كم عامل زادت مقاومة تدفق الدم في هذا الوعاء مقارنةً بوعاء بدون انسداد؟ | {
"A": "64",
"B": "16",
"C": "8",
"D": "4",
"E": "32"
} | B | step1 |