question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
تأتي امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا إلى الطبيب بسبب التعب المتزايد وانتفاخ مؤلم في ركبتها اليمنى لمدة ثلاثة أسابيع. تعمل كراقصة باليه محترفة وتقول: 'أنا دائمًا أحاول أن أكون في الشكل المناسب لأدائي القادم.' طولها 163 سم (5 أقدام 4 بوصات) ووزنها 45 كجم (99 رطل) ؛ مؤشر كتلة الجسم هو 17 كجم / م2. الفحص الطبي البدني يظهر تحسسًا ونطاق حركة محدود في ركبتها اليمنى. الفحص الفموي يظهر نزيفًا وانتفاخًا في اللثة. هناك بثور متناثرة حول بصيلات الشعر على بطنها وفخذيها. تظهر الدراسات المعملية وقت البروثرومبين 12 ثانية ، ووقت التخثر الجزئي النشط للثرومبلاستين 35 ثانية ، ووقت النزيف 11 دقيقة. تظهر تجريف المفصل للركبة اليمنى سائلاً زليلياً دموياً. الحالة الصحية للمريضة مرتبطة على الأرجح بعيب في رد فعل يحدث في أي من التراكيب الخلوية التالية؟ | {
"A": "الحويصلات الليزوزومية",
"B": "الشبك الإندوبلازمي الخشن",
"C": "النواة",
"D": "المساحة خارج الخلية",
"E": "الريبوسومات الحرة"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى الطبيب لأنها كانت لديها علاقة جنسية غير محمية مع صديقها في اليوم السابق. لقد كانت لديها دورات شهرية منتظمة منذ سن البلوغ في سن الـ12. كانت آخر فترة حيض لها قبل 3 أسابيع. ليس لديها تاريخ مرض خطير ولكنها تعاني من حساسية تجاه بعض المجوهرات وسبائك المعادن. لا تتناول أي أدوية. يكون اختبار الحمل بالبول سلبيًا. لا تود أن تحمل حتى تنتهي من الجامعة في غضون ستة أشهر. ما هي الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "إدخال جهاز داخل الرحم يحتوي على النحاس",
"B": "إعطاء الـ mifepristone",
"C": "إعطاء الـ ulipristal acetate",
"D": "إعطاء الـ depot medroxyprogesterone acetate",
"E": "إعطاء الحبة المانعة للحمل المشتركة"
} | C | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا تعاني من اضطراب ثنائي القطب تقدم للمتابعة بعد 3 أشهر من بدء العلاج بالليثيوم. تقول إنها امتثلت لأدويتها ولكنها لم تشعر بأي تحسن. المريضة ليست لديها أي تاريخ طبي ماضي هام آخر ولا تتناول أي أدوية أخرى. وهي لا تبلغ عن أي حساسيات معروفة. المريضة ليست حمى ، وعلاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني ليس له ملاحظات. تم تحويل المريضة إلى دواء مختلف. المريضة تقدم بعد أسبوعين مع طفح حاد في جذعها يتكون من قرحات هدفية مع مركز فقاعي. تقول الطفح اندلع قبل يومين والذي تدهور تدريجيا. كما تقول أنها تطورت حمى ، كسل ، ألم عضلي ، ورعشة منذ أسبوع انتهت في 3 أيام. أي من الأدوية التالية كان من المرجح أن يتم وصفها لهذه المريضة؟ | {
"A": "كويتيابين",
"B": "لاموتريجين",
"C": "فالبروات",
"D": "مجموعة أولانزابين-فلوكستين (OFC)",
"E": "باروكستين"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 6 سنوات إلى الطبيب من قِبل والدته بسبب تاريخ يمتد لـ 6 أشهر من الألم البطني الذي يحدث بشكل متقطع وخفيف. تحدث الحالات كل 1-2 شهر وتستمر لعدة ساعات. الألم موجود في الصدر العلوي، ويشع إلى ظهره، ويترافق أحيانًا مع غثيان خفيف. تشعر والدته بالقلق من أن حالته قد تكون وراثية لأن شقيقته الكبرى تم تشخيصها بمرض القلب الخلقي. هو صحي بخلاف ذلك ولقد أتم جميع المراحل التطورية. هو في النسبة المئوية الـ75 من حيث الطول والنسبة المئوية الـ65 من حيث الوزن. الفحص الجسدي لا يظهر انتفاخًا في البطن، أو حراسة، أو حساسية عكسية. أي من الحالات التالية الخلقية ستكون الأفضل لشرح أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "تضخم العضلات المعدية",
"B": "كيس في المرارة",
"C": "الناسور المريء القصبي",
"D": "دوران غير طبيعي للأمعاء",
"E": "بنكرياس مقسوم"
} | E | step1 |
تجرى تقييمًا لأنثى صحية, لطفلة تبلغ من العمر يومًا واحدًا بعد الولادة ، وتلاحظ أن لديها شق الحنك وسرعة ضربات القلب في الفراغ الفاصل بين الأضلاع الثاني على اليسار. يتم الحصول على صورة أشعة للصدر تكشف عن قلب بشكل الحذاء وغياب الغدة الزعترية. يتم إجراء صوتي للقلب يظهر تضيق الشريان الرئوي مع جدار البطين الأيمن المتضخم، وعيب الحاجز البطيني، والتفوق على الشريان الأبهر. أي من السمات الإضافية التالية من المتوقع رؤيتها في المريضة؟ | {
"A": "تشنجات بسبب نقص الكالسيوم",
"B": "صرخة تشبه صوت القطة",
"C": "فرط نشاط الغدة الدرقية من الأجسام المضادة عبر الشريان",
"D": "تشبك الرقبة",
"E": "زيادة فينيلألانين في الدم"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 58 عامًا يعاني من تاريخ من البدانة وارتفاع ضغط الدم يقدم إلى طبيب الرعاية الأولية لمتابعة الزيارة. يبلغ أنه يشعر بتحسن ولا يشتكي من شيء. يتناول حاليًا هيدروكلوروثيازيد. درجة حرارته 98.6 فهرنهايت (37 درجة مئوية) ، ضغط الدم هو 135/80 مم زئبقي، نبضه 86 / دقيقة، والتنفس 17 / دقيقة. مؤشر كتلة الجسم هو 31 كجم / م2. نتائج الفحص الشامل للدهون هي: الكولسترول الإجمالي 280 ملغم / دل، الدهون الثلاثية 110 ملغم / دل، الكولسترول الدهني العالي الكثافة 40 ملغم / دل، والكولسترول الدهني منخفض الكثافة 195 ملغم / دل. الطبيبة تُفكر في بدء علاجها بالأتورفاستاتين. أي من التالي من المرجح أن ينخفض بعد بدء الدواء؟ | {
"A": "ميفالونات",
"B": "أسيتوأسيتيل-كو أ",
"C": "إتش إم جي-كو أ",
"D": "دياسيل-جليسيرول",
"E": "البروتين الدهني عالي الكثافة"
} | A | step1 |
يُقدم رجل يبلغ من العمر 54 عامًا مع بداية حادة للتشنجات والهلوسة. تقول زوجة المريض أنه كان في رحلة تخييم قبل بضعة أشهر لدراسة الخفافيش ولكنه لم يسافر مؤخرًا. التاريخ الطبي الماضي مهم لارتفاع ضغط الدم، وتم التحكم فيه طبيًا بـ الهيدرالازين والإينالابريل. تتدهور حالة المريض بسرعة، ويموت. يتم إجراء تشريح للجثة ويتم عرض قسم ملون هيستولوجي من الدماغ في الصورة. أي من الاستقبالات التالية تستهدف بالأساس العامل المسبب للمرض المسؤول عن حالة هذا المريض؟ | {
"A": "CCR5",
"B": "CD21",
"C": "مستقبلات الأسيتيل كولين",
"D": "ICAM-1",
"E": "GABA"
} | C | step1 |
تقدم مريضة تبلغ من العمر 60 عامًا ولديها تاريخ مرضي بارتفاع ضغط الدم إلى عيادة الرعاية الصحية الخارجية لإجراء فحص طبي منتظم ويتم العثور عليها تعاني من زيادة الدهون الثلاثية. يصف الطبيب جرعات عالية من النياسين ويوصي بتناول الدواء بالتزامن مع الأسبرين. يعتقد أن الآثار الجانبية التي يحاول الطبيب تجنبها تتم وساطتها بواسطة أي آلية؟ | {
"A": "ترسب الصفراء في الجلد",
"B": "تكوين المركب المناعي",
"C": "إفراز البروستاجلاندينات",
"D": "تحلل خلايا البخار",
"E": "تنشيط الخلايا التائية"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 42 عامًا يأتي إلى الطبيب بعد أن تم العثور على ارتفاع في وظائف الكبد بعد فحص روتيني. لديه صداع عرضي على مدار العام الماضي ، ولكنه يشعر بخلاف ذلك بشكل جيد. يقول المريض إنه تعرض لحادث سيارة شديد منذ 30 عامًا. لا يدخن أو يشرب الكحول. لم يستخدم أبداً المخدرات الوريدية غير المشروعة. لا يتناول أي أدوية وليس لديه حساسيات معروفة. كان والده لديه تاريخ من الإدمان على الكحول وتوفي بسرطان الكبد. يظهر المريض نحيف. درجة حرارته 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت) ونبضه 100/دقيقة وضغط الدم 110/70 مم زئبق. الفحص الجسدي لا يظهر أي شذوذ. تظهر الدراسات المعملية: الهيموغلوبين 14 غم / دل ، عدد الخلايا البيض 10000 / مم3 ، عدد الصفائح الدموية 146000 / مم3. السكر في الدم 150 مجم / دل ، الألبومين 3.2 غم / دل ، البيليروبين الكلي 1.5 مجم / دل ، الفوسفاتيز القلوي 75 U / L ، AST 95 U / L ، ALT 73 U / L ، الإيدز سلبي ، الفيروس الكبدي السطحي سلبي ، الفيروس الكبدي C إيجابي ، HCV RNA إيجابي ، جينوتايب HCV 1 ، يتم إجراء قطعة كبد وتظهر التسللات الوحيدة النوية المحدودة للقنوات المحيطية والنكرن الكبدي البوغاني المحيطي. ماهو الخطوة المناسبة القادمة في الإدارة؟ | {
"A": "العلاج بالسوفوسبوفير والليديباسفير",
"B": "العلاج بالتينوفوفير والفيلباتاسفير",
"C": "العلاج بالإنترفرون والريبافيرين",
"D": "العلاج بالتينوفوفير والإنتيكافير",
"E": "تحديد موعد للمتابعة في غضون 6 أشهر"
} | A | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا تعاني من قصور الغدة الدرقية تأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة شهر من الوخز في قدميها والتوازن السيء. دواؤها الوحيد هو الليفوثيروكسين. يظهر الفحص البدني شحوب الملتحمة والمشي الخطأ. الإدراك الذاتي والشعور بالاهتزاز انخفض في أصابع قدميها من الجانبين. تظهر الدراسات المعملية فقر الدم المكروزات ومستويات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية. يكشف التقييم النسجي لعينات الأنسجة الناتجة عن التنظير عن تغييرات ضمورية في جسم المعدة والحجاب الطرفي مع غشاء المعدة الأنتري الطبيعي. أي من الهياكل التالية من المرجح أن يستهدفها الأجسام المضادة لدى هذا المريض؟ | {
"A": "بروتوبلازم خلية الجزيرة ",
"B": "ببتيد الغليادين الميكدات",
"C": "الخلايا الحائطية",
"D": "العضلات الملساء",
"E": "الكريات الحمراء"
} | C | step1 |
تشكو سيدة تبلغ من العمر 26 عامًا من التبول المتكرر والكبير الحجم. هذا يؤثر سلبًا على نومها ، حيث يتعين عليها الاستيقاظ بشكل متكرر في الليل للتبول. كما تشتكي من العطش المتزايد. تاريخها الطبي السابق مهم للإضطراب الثنائي القطب الذي تم علاجه بالليثيوم لمدة 3 سنوات. الأوسمولية المصلية هي 425 mOsm/kg ، وأوسمولية البول هي 176 mOsm / kg. أي من الأتي يشرح الأوسمولية المصلية والبولية لهذه المريضة بشكل أفضل؟ | {
"A": "زيادة إنتاج الهرمون المضاد للبول (ADH) في الغدة النخامية",
"B": "انخفاض إنتاج الهرمون المضاد للبول",
"C": "مقاومة الهرمون المضاد للبول في الأنابيب الجمعية الكلوية",
"D": "زيادة إمتصاص الصوديوم وإفراز البوتاسيوم",
"E": "زيادة تعبير الاكوابورين في الأنابيب الجمعية الكلوية"
} | C | step1 |
تقدم فتاة تبلغ من العمر 8 سنوات إلى طبيبها الأطفال بإصابتها بآفات حكة شديدة على أردافها، كما هو موضح. تحدث هذه الآفات عرضيًا ولكنها تفاقمت مع مرور الوقت. تاريخها الطبي يشمل نقص حديدي، الذي تتناول على إثره حامض الحديد الثنائي. كما عانت المريضة أيضًا من حلقات عرضية من الإسهال البسيط، تم تشخيصها سابقًا على أنها حساسية اللاكتوز. ارتفاعها في النسبة المئوية الـ30 ووزنها في النسبة المئوية الـ25 حسب العمر والجنس. نسبة البروتين الحامل للغلوتاميل وحمض الأمين من النوع A (IgA) في الأنسجة هي 5 أضعاف الحد العلوي للطبيعي. ما هو السبب الأرجح لحالة المريضة؟ | {
"A": "مرض كرون",
"B": "الجيارديا",
"C": "مرض السيلياك",
"D": "نقص المناعة المتغير الشائع",
"E": "البوغية الدموية هنوخ شونلين"
} | C | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 64 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ مدته يومين من آلام الظهر السفلية والحمى والقشعريرة. لقد كان يشعر بالغثيان ولكن لم يستفرغ خلال هذا الوقت. لديه ارتفاع في ضغط الدم ومرض الكلى المزمن والسكري من النوع 2. قبل ثلاثة أشهر ، خضع لبتر أصبع قدمه الثالث اليسرى بسبب قرحة غير شافية. لقد كان يدخن علبة من السجائر يوميًا لمدة 48 عامًا. الأدوية الحالية تشمل الهيدروكلوروثيازيد وميتوبرولول والأنسولين. حرارته 39.4 درجة مئوية (102.9 درجة فهرنهايت) ، ونبضه 102/الدقيقة ، وضغط الدم 150/94 مم زئبقي ، والتنفس 18 /الدقيقة. يظهر الفحص قرحة دائرية بقياس 1 سم (0.4 إنش) في الأخمص الأيسر. هناك حساسية في الزاوية القفص الصدري العمود الفقري على الجانب الأيسر. البطن ناعم. تظهر الدراسات المعملية: خضاب الدم 11.5 جم / دسل ، عدد الخلايا البيضاء 19000 / مم3 ، سرم الصوديوم +140 ممول / لتر ، الكلور -102 ممول / لتر، البوتاسيوم +5.0 ممول / لتر، البيكربونات -25 ممول / لتر، اليوريا النايتروجينية 65 مجم / دسل، الكرياتينين 2.4 مجم / دسل، الجلوكوز 240 مجم / دسل، البول، الدم 1+، البروتين 1+، والخلايا البيضاء 100 / حقل النظر، النتريت 2+، القوالب الخلوية البيضاء كثيرة، يتم الحصول على عينات من البول والدم لاختبارات الثقافة والاحساس. ما هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "العلاج في المستشفى مع سيبروفلوكساسين الوريدي",
"B": "العلاج في الخارج مع ليفوفلوكساسين عن طريق الفم",
"C": "العلاج في الخارج مع ترميثوبريم-سلفاميثوكسازول",
"D": "بدء الغسيل الكلوي",
"E": "إجراء فحص الأشعة المقطعية بواسطة التباين للبطن"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 56 عامًا يعاني من سرطان البنكرياس ، يتم تقديمه إلى وحدة العناية المركزة الجراحية بعد إجراء عملية استئصال البنكرياس والاثني عشر. خلال الأيام الثلاثة التالية ، تم ملاحظة أن إفراز المريض تجاوز 1 لتر في اليوم. في الصباح الباكر من اليوم الرابع بعد العملية ، تقول الممرضة أنه من الصعب إيقاظ المريض. درجة حرارته 99.5°F (37.5°C) ، والضغط الدموي 107/88 مليمتر زئبق ، والنبض 120/دقيقة ، والتنفس 17/دقيقة ، وتشبع الأكسجين 98% في الهواء الجوي. بشرته والغشاء المخاطي جاف عند الفحص البدني. تم طلب قيم المختبر كما هو موضح أدناه.
السيرم:
Na+ : 154 ميليكيفالنت/لتر
Cl- : 100 ميليكيفالنت/لتر
K+ : 4.3 ميليكيفالنت/لتر
HCO3-:- 27 ميليكيفالنت/لتر
BUN: 20 ملغم/دسي لتر
الجلوكوز: 99 ملغم/دسي لتر
الكرياتينين: 1.1 ملغم/دسي لتر
ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "0.45% محلول ملحي وريدي",
"B": "0.9% محلول ملحي وريدي",
"C": "5% ديكستروز وريدي",
"D": "ديكستروز 5% وريدي مع 0.45% محلول ملحي وريدي",
"E": "استبدال الماء الحر الفموي"
} | B | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 3 أيام من الإسهال وألم بطني متوسط وضعف. بدأت أعراضها في رحلة العودة من تقاعد اليوجا لمدة أسبوعين في الهند، حيث أقامت في منتجع. كانت تشعر بالغثيان بشكل طفيف عندما صعدت إلى الطائرة، وتبعها الإسهال فورًا بعد تناول وجبة الطيران. منذ ذلك الحين، كان لديها ما يصل إلى خمسة أدران من الماء يوميًا. لديها تاريخ مدته عام واحد من مرض الجزر المعدي المريئي وهي تعاني من حساسية لحلزون البحر. صرفت فقط دواء الرانيتيدين. تظهر متعبة. درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، ونبضها 70/دقيقة، وضغط الدم 115/72 ملليمتر زئبق. يظهر الفحص البطني وجود حساسية منتشرة بدون حراسة أو ارتداد. الأصوات الأمعائية هي فائضة النشاط. أي التالي هو المسبب المحتمل الأكثر واقعية؟ | {
"A": "Giardia intestinalis",
"B": "Shigella species",
"C": "Staphylococcus aureus",
"D": "Enteroinvasive Escherichia coli",
"E": "Enterotoxigenic Escherichia coli"
} | E | step2&3 |
لقد أنشأت مجموعة بحثية اختبارًا طبيًا جديدًا لتشخيص اضطراب نادر. تم إجراء اختبار سريري قوي في مجموعة من 100 موضوع تم فيها المقارنة بين الاختبار الجديد والمعيار الذهبي. تم إعطاء النتائج في الجدول أدناه: الاختبار الطبي / المعيار الذهبي الاضطراب موجود الاضطراب غائب إيجابي 45 15 سلبي 5 35 أي من التالي هو الأكثر صحة بالنسبة للقوة الإحصائية لهذا الاختبار الجديد؟ | {
"A": "الاختبار الجديد لديه قوة إحصائية أكبر من المعيار الذهبي.",
"B": "إعادة الدراسة لن يكون لها أي تأثير على القوة الإحصائية للاختبار.",
"C": "قوة الاختبار هي 0.8.",
"D": "إذا زاد المواطنة لهذا الاختبار الطبي ، فإن القوة الإحصائية ستزيد.",
"E": "إذا تم تقليل حساسية هذا الاختبار الطبي، فسوف تنخفض القوة الإحصائية."
} | E | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى طبيب العائلة الجديد لديها للمتابعة. قدمت سابقًا مع الحكة ، وكذلك التبول المتكرر والمؤلم. تم أخذ مسحة من المهبل وإرسالها إلى المختبر لتأكيد التشخيص. تم رؤية الديبلوكوكي على البقعة الجرامية وتم نموها على جيلاتينا ثاير-مارتن. عند مناقشة عدواها، تقول المريضة أنها تستخدم ممارسات الجنس الآمنة. تاريخها مهم للتهاب السحايا وللإصابة بعدوى الستربتوكوكس الرئوية. يناقش الطبيب أن السبب وراء هذه العدوى يأتي من خلل في الجهاز المناعي الفطري. أي من التالي يصف أفضل العناصر التي من المحتمل أن تكون ناقصة في هذا المريض؟ | {
"A": "يعمل كماذ ضد الجراثيم الهام",
"B": "يلعب دورا في الوذمة الوعائية",
"C": "يتم تحلله بواسطة مثبط إستيراز C1",
"D": "يخلق المسام في غشاء الخلية",
"E": "يثير المسار المكمل البديل"
} | D | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا تعاني من سرطان الغدة الدرقية الحليمي خضعت لاستئصال الغدة الدرقية بالكامل. ليس لديها تاريخ طبي مهم. في اليوم الأول بعد الجراحة، تطورت لديها تنميل حول الفم وإحساس بالوخز، بالإضافة إلى خدر في اليدين والقدمين. تكشف الفحص الطبي أنها قلقة ومشوشة. نبضها هو 90 / دقيقة، وضغط الدم هو 110/80 مم زئبق، والتنفس 22 / دقيقة، والحرارة هي 36.7 درجة مئوية (98.0 درجة فهرنهايت). الشلل الرعاش الخبيث (تشنج الرسغ) واضح في الذراع اليمنى. يتم ملاحظة هذا عندما يتم رفع ضغط الكفنجومانومتر فوق ضغط الدم الانقباضي ويتم الحفاظ عليه لمدة 3 دقائق. نتائج اختبار المختبر هي كما يلي: كالسيوم الدم 6.7 ملغ / دل وصوديوم الدم 143 ملي إكي / لتر وبوتاسيوم الدم 4.4 ملي إكي / لتر وكرياتين الدم 0.9 ملغ / دل ويوريا الدم 16 ملغ / دل ومغنيسيوم الدم 1.1 ملي إكي / لتر ما هو السبب الأكثر احتمالا لهذا الحالة؟ | {
"A": "الاستئصال الجراحي غير المقصود للغدد الجار درقية",
"B": "غياب خلقي للغدد الجار درقية",
"C": "متلازمة دي جورج",
"D": "فقر الدم المغنيسيوم المزمن",
"E": "متلازمة العظام الجائعة"
} | A | step2&3 |
يُحضر صبي يبلغ من العمر 16 عامًا إلى الطبيب من قبل والديه لتقييم التعب لعدة أسابيع. يُبلغ الوالدان أن ابنهم توقف عن ممارسة الرياضة في المدرسة بسبب الطاقة المنخفضة. انخفضت الأداء الدارسي للمريض مؤخرًا. يقضي معظم وقته في القبو وهو يلعب ألعاب الفيديو ويأكل أطباقًا من الحبوب. ليس لديه تاريخ مرض خطير. والدته تعاني من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ووالده يعاني من اكتئاب شديد. المريض لا يدخن أو يشرب الكحول. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص يظهر شحوبًا في الملتحمة، والتهاب وتشقق في زوايا الفم، وتجويف في أظافر الأصابع. الباقي من الفحص لا يظهر أي شذوذ. تظهر الدراسات المختبرية: الهيموجلوبين 11.5 جم / دسيلتر، حجم الكريات الحمراء المتوسط 76 ميكرومتر مكعب، عدد الصفائح الدموية 290,000 / مم مكعب، عرض توزيع الكرات الحمراء 18٪ (N = 13٪ - 15٪)، عدد الخلايا البيضاء 7000 / مم مكعب، ما هو الخطوة الأولى المناسبة في العلاج؟ | {
"A": "نقل الدم بانتظام",
"B": "فلوكستين",
"C": "ميثيلفينيدات",
"D": "مكملات الحديد",
"E": "زراعة الخلايا الجذعية من متبرع"
} | D | step2&3 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 78 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يوم واحد من الكدمات المتزايدة الألم وتقرح الجلد على أفخاذه والأعضاء التناسلية الخارجية. لديه سكري من النوع 2 ، وارتجاع الصمام الميترالي ، واضطراب ضربات القلب الأذيني. بدأ العلاج بالوارفارين قبل ثلاثة أيام. أدويته الأخرى هي الميتفورمين والليسينوبريل. درجة حرارته 37.8 درجة مئوية (100.0 درجة فهرنهايت) ، ومعدل نبضات القلب هو 108/دقيقة وبشكل غير منتظم ، وضغط الدم هو 155/89 مم زئبقي. يظهر فحص الجلد وجود نزف كبير ، وبثور نزفية ، ومناطق من عدم وجود حياة في الجلد على ساقيه الأمامية ، ومنطقة الأرداف ، والقضيب. من المرجح أن يستفيد هذا المريض بشكل أكبر من العلاج بأي من الخيارات التالية؟ | {
"A": "الأوكسجين ذو الضغط العالي",
"B": "مركزة البروتين C",
"C": "أرغاتروبان",
"D": "حمض ال Tranexamic",
"E": "فانكوميسين"
} | B | step2&3 |
يتم احضار طفل يبلغ من العمر 15 عاماً إلى الطبيب لتقييم إعاقة التعلم لديه. أبلغ معلموه عن النشاط الزائد أثناء الصف، وصعوبات في التفاعل الاجتماعي، ودرجات ضعيفة في اختبارات القراءة والكتابة. تظهر التحليلات الجزيئية زيادة في عدد التكرارات الثلاثية لمجموعة CGG. أي من النتائج التالية من المحتمل أن يراها الطبيب الشخصي أثناء فحص هذا المريض جسديًا؟ | {
"A": "تساقط الشعر الأمامي والماء الأبيض",
"B": "وجه طويل وأذنين كبيرتين مقلوبتين",
"C": "عيون بشكل لوزي وفم هابط",
"D": "وجه مسطح ولسان بارز",
"E": "الشفة العليا رقيقة وذقن منحدر"
} | B | step1 |
قدمت امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا إلى غرفة الطوارئ بسبب ضيق التنفس التدريجي. هي مريضة معروفة بارتفاع ضغط الدم ولكنها غير ملتزمة بشكل جيد بالأدوية. تدعي المريضة أنها تعاني من اضطرابات النوم الليلية المتقطعة، وضيق التنفس الليلي المتكرر، وسهولة الإرهاق. عند الفحص الطبي، كان ضغط الدم 80/50 مم زئبق. هناك تمدد واضح في أوردة الرقبة. كما تم اكتشاف نبض S3 وتصدعات مزدوجة في القاعدة ووذمة ثنائية الأطراف من الدرجة 3. تم إجراء صدى 2d الذي أظهر انخفاضًا في نسبة الإخراج (32٪). أي من الأدوية التالية يجب ألا يتم إعطاؤها لهذا المريض؟ | {
"A": "فيوروسيمايد",
"B": "نيسيريتيدي",
"C": "ميتوبرولول",
"D": "ديجوكسين",
"E": "دوبوتامين"
} | C | step1 |
تُجلب امرأة تبلغ من العمر 49 عامًا إلى قسم الطوارئ مع ضيق في التنفس التدريجي والسعال الذي تطور تقريباً قبل 8 ساعات. قبل أسبوعين، أجرت جراحة استئصال وقائية للمبايض بسبب التاريخ العائلي لسرطان المبايض. ومن المعروف أن لديها داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم المرحلة 1، لكنها لا تتناول أدوية ضغط الدم لأنها ليست قلقة بشأن ضغط دمها. كما أن لديها تاريخ مع تعاطي المواد الأفيونية. تتناول ميتفورمين 1000 مغ وأسبرين 81 مغ. وقد كانت تدخن حزمة واحدة من السجائر يومياً لمدة 22 عامًا. علاماتها الحيوية هي كالتالي: ضغط الدم 155/80 مم زئبق، معدل ضربات القلب 101/دقيقة، معدل التنفس 31/دقيقة، والحرارة 37.9 ℃ (100.2 ℉). التشبع بالأكسجين في الهواء العادي هو 89%. عند الفحص، تعاني المريضة من ضيق في التنفس وأزرقاق الأطراف. يكشف استماع الرئة عن رعاف ثنائي الجانب في الفص السفلي. الفحص القلبي يشير إلى تأكيد S2 الأفضل سماعه في المساحة بين الضلوع الثانية على حافة القص اليسرى ووجود S3. لا يوجد وذمة في الساق. الفحص العصبي ضمن الحدود الطبيعية. يظهر تحليل غازات الدم الشرياني النتائج التالية: pH 7.49 PaO2 58 مم زئبق PaCO2 30 مم زئبق HCO3- 22 ميكروغرام/لتر. استنادًا إلى البيانات المرفقة، أي من العوامل التالية قد يتسبب في فشل التنفس لدى هذه المريضة؟ | {
"A": "زيادة المساحة الميتة الشعبية بسبب غياب التروية في بعض الشعب الهوائية",
"B": "إسكيميا للخلايا العصبية للمركز التنفسي القاعدي",
"C": "تليف الشعب الهوائية",
"D": "كآبة المركز التنفسي عن طريق تنشيط مستقبلات الأفيون",
"E": "انخفاض النسبة بين التهوية والتروية بسبب انسداد الشعب الهوائية"
} | A | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا تقدم إلى قسم الطوارئ مع إسهال حاد مدمم. كانت المريضة تعاني من آلام شديدة في البطن طوال حياتها مع حلقات عرضية من الإسهال الدموي. لقد فقدت مؤخرًا 7 أرطال وشعرت بالمرض عمومًا في اليومين الماضيين. لديها تاريخ طبي سابق للتشنجات المعممة مع أحدثها قد حدث قبل 5 أيام. قبل شهر تقريبًا ، تم علاج المريضة من الجرب. تعترف المريضة بالاستخدام المتقطع للكوكايين والشرب الثقيل. درجة حرارتها 98.7 درجة فهرنهايت (37.1 درجة مئوية) ، وضغط الدم هو 107/58 مم زئبقي ، والنبض هو 127/دقيقة ، والتنفس هو 16/دقيقة ، وتشبع الأوكسجين هو 99٪ على الهواء الطلق. الفحص الطبي الملحوظ لحالتها يشير إلى وجود حساسية معدية منتشرة وبراز إيجابي للجوياك. تم طلب قيم المختبر كما هو موضح أدناه. هرموجلوبين: 9 غرام/دل، الهيماتوكريت: 30% ، عدد الخلايا البيض: 9,400/مم^3 مع فارق طبيعي، عدد الصفائح الدموية: 199,000/مم^3. السيروم: نا+: 139 ميلي كوالنت/ لتر، سل-: 101 ميلي كوالنت/ لتر، ك+: 4.9 ميلي كوالنت/ لتر، هكو3-: 25 ميلي كوالنت/ لتر، بيو إن: 37 ميلي غرام/دل، الجلوكوز: 99 ميلي غرام/دل، الكرياتينين: 1.8 ميلي غرام/دل، أست: 62 وحدة/ لتر، ألت: 80 وحدة/ لتر، الكحول الدموي: .15 غرام/دل. البول: اللون: أصفر، البروتين: إيجابي، الكوكايين: إيجابي، الماريجوانا: إيجابي. ما هو التفسير الأمثل لنتائج المختبر التي تظهر لهذه المريضة؟ | {
"A": "إصابة الكبد الناجمة عن الكحول",
"B": "الاستجابة المناعية للعدوى بالعقاقير",
"C": "نقص الـ IgA في الأمعاء",
"D": "سمية الميوغلوبين",
"E": "ترسب البروتينات"
} | E | step2&3 |
يراجع رجل كوكازي يبلغ من العمر 45 عامًا إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي يشتكي من حرقة الفؤاد وصعوبة في البلع. يتذكر أن الطبيب الأولي قال له أنه يعاني من مرض الارتجاع المريئي الهضمي (GERD). يقرر أخصائي أمراض الجهاز الهضمي إجراء تنظير علوي مع فحص الخزعة. أي من النتائج التالية ستكون متوافقة مع مرض مريء باريت؟ | {
"A": "وجود خلايا Paneth في المرئ السفلي",
"B": "التثدي في المرئ العلوي",
"C": "منطقة صغيرة من الغشاء المخملي الأحمر في المرئ السفلي",
"D": "دوالي المريء",
"E": "التغلغل النوتروفيلي"
} | C | step1 |
تأتي مريضة تبلغ من العمر 16 عامًا وتعاني من تأخر عقلي إلى عيادتك برفقة والدتها. تقول الأم أنها تريد اخضاع ابنتها لعملية قطع البوق من الجانبين بعد اكتشافها مؤخرًا ان ابنتها كانت تنظر إلى مواد إباحية. تقول أن ابنتها غير قادرة على فهم التداعيات المترتبة على ممارسة الجنس، وأنها لا ترغب في أن تُثقل باصطحاب طفل لن تكون قادرة على رعايته. من خلال المناقشات مع المريضة، من الواضح أنها غير قادرة على فهم أن الجنس يمكن أن يؤدي إلى الحمل. ماذا يجب عليك أن تفعل في الخطوة التالية؟ | {
"A": "جدولة المريضة للجراحة المطلوبة",
"B": "الانتظار حتى تبلغ المريضة سن 18 عامًا ، ومن ثم جدولة الجراحة",
"C": "رفض الإجراء لأنه ينتهك المبدأ الأخلاقي للحكم الذاتي",
"D": "إحالة المريضة إلى طبيب نفسي للحصول على موافقة مستنيرة",
"E": "رفض الإجراء لأنه من غير المحتمل أن تحمل المريضة"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 51 عامًا يتقدم إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية يشكو من الإعياء. عاد من رحلة بحثية إلى مدغشقر منذ أسبوعين ومنذ ذلك الحين تطور لديه حمى تزداد سوءًا مع درجة حرارة قصوى تبلغ 102.2 درجة فهرنهايت (39 درجة مئوية). كما أنه يبلغ عن بعض التورم حول رقبته والفخذ. يعمل كعالم حيوانات وكان في ريف مدغشقر يدرس نوعًا نادرًا من الليمور. تاريخه الطبي السابق ملحوظ لارتفاع ضغط الدم والنقرس. يأخذ الليسينوبريل والألوبورينول. درجة الحرارة 101.9 درجة فهرنهايت (38.3 درجة مئوية)، ضغط الدم 145/85 مم زئبق، نبض 110/دقيقة، والتنفس 22/دقيقة. عند الفحص، لديه ألم في العقد الليمفاوية الحمراء في الرقبة, الإبط, والفخذ. تم ملاحظة قرحة نزفية سوداء على أطراف أصابعه بشكل ثنائي. العامل المسبب لهذا المرض لدى المريض ينتج عنه عامل الخطورة الذي له أي من الوظائف التالية؟ | {
"A": "تقسيم الجسم المناعي",
"B": "تثبيط هجرة الخلايا البيضاء",
"C": "تثبيط البلعمة",
"D": "تثبيط وظيفة الرايبوسوم",
"E": "تسبب الالتهاب على نطاق واسع"
} | C | step1 |
يقدم ذكر أمريكي أفريقي يبلغ من العمر 45 عامًا إلى طبيب الطب العائلي لتقييم حالته من السكري. بعد مراجعة الفحوصات المخبرية ، يقرر الطبيب كتابة وصفة للمريض للميغليتول ويقول أنه يجب تناوله مع القضمة الأولى من الوجبة. أي من الروابط التالية لن يتم تقسيمها عندما يتناول المريض الميغليتول؟ | {
"A": "الروابط الفوسفوديسترية",
"B": "الروابط الجليكوزيدية",
"C": "الروابط الببتيدية",
"D": "الروابط السيستين",
"E": "الروابط الهيدروجينية"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 24 عامًا صحي بصورة مسبقة يأتي إلى الطبيب بعد يوم واحد من بداية الألم الحارق والانتفاخ والعديد من البثور على الإصبع السبابة الأيسر. يعمل كمساعد طبيب أسنان ويشعر بالقلق من عدم القدرة على العمل. يتساءل المريض عما إذا كانت الأعراض قد تكون مرتبطة برحلة صيد عاد منها قبل أسبوع لأنه يتذكر أنه رأى الكثير من البلوط السام. هو جنسيًا نشط مع شريكة أنثى واحدة ، وهما لا يستخدمان الواقي الذكري. والده لديه تاريخ من تخثر الأوعية الدموية والتهابها. لقد كان يدخن علبة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 5 سنوات. يشرب من اثنين إلى أربعة أقوال في المناسبات الاجتماعية. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص الجسدي يظهر انتفاخ واحمرار في مساحة اللب للإصبع السبابة الأيسر ؛ هناك العديد من الحويصلات بحجم 3 ملم. تظهر الدراسات المختبرية عدد الخلايا البيضاء 12،000 خلية / مم3. بالإضافة إلى العلاج الداعم ، فما هو الخطوة التالية المناسبة في الإدارة؟ | {
"A": "أسيكلوفير عن طريق الفم",
"B": "الجراحة وتصريف مساحة اللب",
"C": "سيفالكسين عن طريق الفم",
"D": "الإقلاع عن التدخين",
"E": "الغسيل بشكل مكثف"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 63 عامًا يتقدم إلى العيادة الطبية للمرضى الخارجيين بأعراض تتمثل في عسر البلع وحرقة في المعدة، يذكر أنها أصبحت تزعجه أكثر خلال السنة الماضية. سجله الطبي يُظهر أن لديه تاريخاً بارتفاع ضغط الدم ومرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). يتناول دواء الليزينوبريل لعلاج ارتفاع ضغط الدم ولم تُجدي معه علاجات متعددة لمرض GERD. الفحص البدني كشف عن وجود حساسية للمس عند الضغط على البطن العلوي. أظهرت صورة الباريوم للبلع وجود وصلة المريء المعدية تحت الحجاب الحاجز، مع فتق لقاع المعدة إلى الجنب الأيسر من الصدر. استنادًا إلى الخيارات التالية، ما هي الخطوة التالية الأنسب في إدارة حالة هذا المريض؟ | {
"A": "تعديل نمط الحياة",
"B": "العلاج المشترك بمضادات الحموضة",
"C": "الاستمرار على استخدام سيميتيدين",
"D": "الاستمرار على استخدام أوميبرازول",
"E": "الجراحة لإجراء تثبيت المعدة (جاستروبكسي)"
} | E | step2&3 |
يتم إدخال رجل يبلغ من العمر 63 عامًا إلى وحدة الرعاية المركزة بسبب عدم استقرار هيموديناميكي. قبل عدة أيام ، كان يسبح في ساحل الخليج عندما داس على صخر حاد وقطع قدمه اليمنى. قبل ثلاثة أيام ، ظهر المريض إلى غرفة الطوارئ بعد أن لاحظ أن الاحمرار المؤلم ينتشر على جلده من قدمه اليمنى وتم بعد ذلك قبوله للعلاج بالمضادات الحيوية. حاليا ، درجة حرارته 101.8 درجة فهرنهايت (38.8 درجة مئوية) ، وضغط الدم 84/46 مم زئبقي مع ضغط شرياني متوسط يبلغ 59 مم زئبقي ، ونبضه 104 / دقيقة ، والتنفس 14 / دقيقة. يظهر التليمتري لديه تسارع ضربات القلب الجيبية. ثقافات دمه معلقة ، لكن الصبغة الجرامية أظهرت العصيات السلبية الجرام. أي من التالي يصف على أفضل وجه حالة الصدم وفحص الجلد؟ | {
"A": "صدمة القلبية مع برودة الجلد",
"B": "صدمة توزيعية مع دفء الجلد",
"C": "صدمة الجفاف مع دفء الجلد",
"D": "صدمة عصبية مع برودة الجلد",
"E": "الصدمة الحاجزية مع برودة الجلد"
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ وتشتكي أنها لا تستطيع التبول. تقول إنه كان هذا أحد الأعراض العديدة التي عانت منها في الآونة الأخيرة. أحيانًا كانت تجد صعوبة في الكلام ولاحظت تغييرات في رؤيتها ، ومع ذلك حدثت هذه الحلقات منذ أكثر من شهر وتحلت منذ ذلك الحين. قبل يومين عانت من ألم شديد في وجهها كان يتفاقم مع تفريش أسنانها ونتف الشعر الوجهي. ليس للمريضة تاريخ طبي سابق ذو صلة ، ومع ذلك ، تعترف المريضة بأنها تعرضت للإعتداء الجنسي من قبل صديقها خلال العام الماضي. تشمل الأدوية التي تتناولها حاليًا الإيبوبروفين لتخفيف آلام الدورة الشهرية. عند الفحص البدني ، تم ملاحظة أن النظر إلى اليسار يؤدي فقط إلى اتجاه العين المقابلة إلى اليسار. بدأ الاستقصاء الأولي للمريضة في قسم الطوارئ. إن علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية وتلاحظ فتاة شابة شاحبة ومذعورة تنتظر المزيد من الرعاية. أي من التالي هو أفضل اختبار بدائي لشكوى هذه المرأة الرئيسية؟ | {
"A": "الرنين المغناطيسي للرأس",
"B": "كمبيوتر مقطعي للرأس",
"C": "البزل القطني",
"D": "حجم بقايا البول بعد التبول",
"E": "فحص الإساءة المنزلية واستكشاف ضغوط الحياة للمريضة"
} | B | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا إلى الطبيب من قِبل أخيها بسبب الارتباك والاضطراب. لا تستطيع أن تعطي التاريخ بنفسها. يقول أخيها أن لديها مشكلة في استخدام الكحول وأنه وجد زجاجة فودكا فارغة على العداد في منزلها. تبدو غير مرتبة. درجة حرارتها هي 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت) ، ونبضها 85/دقيقة ، وضغط الدم 140/95 مم زئبق. على امتحان الحالة الذهنية ، كانت مشوشة ومتوجهة فقط للشخص. لا تتذكر 0 من كلمات ال 3 بعد 5 دقائق. لا تستطيع أن تقوم بأداء سبعات متسلسلة وعاجزة عن تكرار سبعة أرقام للأمام وخمسة في تسلسل عكسي. تظهر الفحص العصبي الحركة الخائرة الأفقية عند النظر الجانبي. تواجه صعوبة في المشي بدون مساعدة. تظهر الدراسات المختبرية: الهيموجلوبين 11 جرام / دل الحجم المتوسط للكريات الدم الحمراء 110 ميكرومتر 3 عدد الصفائح الدموية 280,000 / مم 3. أي من التالي هو العلاج الأولي المناسب لهذا المريض؟ | {
"A": "كلورديازيبوكسيد عن طريق الفم",
"B": "ثيامين عبر الوريد",
"C": "نالتريكسون عن طريق الفم",
"D": "فيتامين B12 عبر الوريد",
"E": "جلوكوز عبر الوريد"
} | B | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا تحجز موعدًا مع طبيبة النساء لأول فحص جناكولوجي لها. لم تكشف عن تاريخها الطبي السابق ، ولكن بداية علاقتها الجنسية كانت مع صديقها قبل 3 أسابيع. الآن هي تشكو من إفرازات بيضاء رغوية مع رائحة كريهة من المهبل ، صفراء-خضراء ومنتشرة ، لاحظتها للمرة الأولى قبل أسبوع. أبلغت أيضًا عن ألم خفيف في الحوض والبطن. تم الاعتراض على حركة عنق الرحم أثناء الفحص الحوضي. لاحظت طبيبة النساء أيضًا عنق رحم ملتهب وزهري وعديم الولادة يحمل كمية كبيرة من النقاط الحمراء الصغيرة. كان هناك إفراز بيضاء رغوية مع رائحة كريهة في محفظة المهبل. تم إعداد تركيب رطب لفحص المجهر الضوئي ، الذي كشف عن العديد من الخلايا الطلائية والكائنات الحية المتحركة. خلصت طبيبة النساء إلى أن هذا كان عدوى منقولة جنسيًا. ما هو العامل المسبب؟ | {
"A": "كلاميديا تراخوماتيس",
"B": "نيسيريا غونورويا",
"C": "يوريابلازما يورياليتيكم",
"D": "تريشوموناس ڤاجيناليس",
"E": "إنتيروبيوس فيرميكولاريس"
} | D | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 70 عامًا إلى الطبيب بواسطة ابنته بسبب زيادة النسيان على مدى السنوات الثلاث الماضية. في البداية، كان ينسى أسماء أطفاله أو ينسى قفل باب المنزل. خلال العام الماضي، تاه مرتين أثناء العودة من متجر البقالة وكان غير قادر على إخبار المارة بعنوانه. في مرة، ذهب إلى الحديقة مع حفيدته وعاد إلى المنزل وحده دون أن يدرك أنه نسيها. تقول ابنته أنه على مدى العام الماضي، انسحب من التجمعات الاجتماعية ويتجنب إجراء المحادثات. لا ينام جيدًا في الليل. ابنته قامت بتوظيف مساعد للطبخ وتنظيف منزله. في فحص الحالة العقلية، هو متوجه فقط للشخص. يصف مزاجه بأنه عادل. العجز في الذاكرة على المدى القصير والطويل موجود. يبدو غير مبال بنوبات فقدان الذاكرة ويقول أن هذا طبيعي لشخص بعمره. العلاج الدوائي الأولي الأكثر ملاءمة لهذا المريض هو دواء يعمل على أي من النواقل العصبية التالية؟ | {
"A": "حمض الγ-أمينوبيوتريك",
"B": "السيروتونين",
"C": "الأستيلكولين",
"D": "الدوبامين",
"E": "الجلوتامات"
} | C | step2&3 |
يقدم ميكانيكي يبلغ من العمر 45 عامًا إلى قسم الطوارئ يشتكي من ضيق في التنفس حاد بدأ أثناء إصلاح جرار الحراثة لجاره. ينفي المريض وجود أي تاريخ للربو أو الأعراض التنفسية، ولا يدخن. درجة حرارته 99.8°F (37.7°C)، ونبضه 65/دقيقة، وضغط الدم 126/86 مم زئبقي، والتنفسات 20/دقيقة. تشبع الأكسجين لديه 97%. في الفحص، هو شاحب ويتعرق بشدة. تلاميذه مقلصة. يتم ملاحظة صفير منتشر في جميع مجالات الرئة. ما هو أفضل علاج لحالته؟ | {
"A": "التنبيب",
"B": "سكينيلخولين",
"C": "الإبراتروبيوم المستنشق والأكسجين",
"D": "الأتروبين والبراليدوكسيم",
"E": "الألبوتيرول المستنشق والأكسجين"
} | D | step1 |
تم إحضار طفل ذكر يبلغ من العمر 3 سنوات إلى طبيبه الأطفال من قبل والدته لأنها تشعر بالقلق من أنه لا ينمو بشكل مناسب. يشير الفحص البدني إلى وجود تقدم في الجبهة واختصار في الأطراف العليا والسفلى. يظهر هيكله العمودي الفقري طبيعيًا. يكون في النسبة المئوية السابعة من حيث الارتفاع وفي النسبة المئوية الخامسة والتسعين من حيث محيط الرأس. يظهر ذكاءً طبيعيًا ويستطيع التحدث بجمل مكونة من ثلاث كلمات. جلس لأول مرة بدون دعم في الشهر الثاني عشر وبدأ المشي في الشهر الرابع والعشرين. يكشف التحليل الجيني عن وجود طفرة تنشيطية في مستقبلات عامل النمو. أي من العمليات الفيزيولوجية التالية من المرجح أن تكون معكرة في حالة هذا المريض؟ | {
"A": "تكوين العظام الغشائية",
"B": "نضج خلايا تكوين العظام",
"C": "تكوين العظام الغضروفية",
"D": "إنتاج الكولاجين من النوع الأول",
"E": "تحلل العظام"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 59 عامًا إلى الطبيب بعد أسبوعين من ملاحظتها لكتلة في ثديها الأيسر. يظهر الفحص السريري للثدي الأيسر وجود كتلة صلبة غير حساسة قرب الحلمة. تظهر الأشعة السينية للثدي وجود كتلة غير منتظمة متكلسة. يظهر الخزعة بالإبرة الأساسية وجود سرطان قنوي غازي. من المرجح أن تظهر التحليل الجيني لخلايا السرطان لدى هذه المريضة زيادة في التعبير عن أي من الجينات التالية؟ | {
"A": "HER2",
"B": "TP53",
"C": "BCR-ABL",
"D": "BRCA-2",
"E": "BCL-2"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يأتي إلى طبيب الرعاية الأولية برفقة زوجته للتاريخ الممتد لمدة 4 أسابيع من الإمساك. يبلغ المريض أن عاداته في الأمعاء تغيرت من كل يوم إلى كل 3 أو 4 أيام. كما أنه يجب عليه الآن الجهد لتمرير البراز. عند السؤال المزيد, لاحظت زوجته أيضًا أنه بدا مرهقًا, مع اهتمام قليل بالخروج في نزهاتهما المعتادة بعد الظهر. يشتهر التاريخ الطبي بارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول, كلاهما تم التحكم فيه طبيا. تم رؤيته لآخر مرة للمتابعة لهذه الظروف قبل شهر. الفحص الطبي هو غير ملحوظ. أي من التالي هو الهدف الخلوي للدواء الذي من المحتمل أن يكون مسؤولًا عن أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني في أغشية الخلايا العضلية الملساء الوعائية",
"B": "إنزيم تحويل الأنجيوتنسين",
"C": "قنوات الكالسيوم في أغشية الخلايا العضلية الملساء الوعائية",
"D": "مزدوج مستقبلات الصوديوم/ الكلور في أغشية الخلايا البطانية في الأنبوبة الملتوية البعيدة",
"E": "ناقلات الصوديوم/البوتاسيوم/2 كلور في أغشية الخلايا البطانية في حلقة هنلي الصاعدة"
} | D | step2&3 |
يتواجد رجل يبلغ من العمر 23 عامًا في المكتب بسبب طفح بيني دائري يصيب البطن، وكان يتدهور ببطء على مر الأسابيع الـ2 الماضية. لدى المريض سجل طبي يشمل التهاب الجلد المزمن والتهاب الجيوب الأنفية المزمن الذي يتناول من أجله وصفات دوائية من الهيدروكورتيزون الموضعي والفيكسوفينادين. يدخن نصف عبوة سجائر كل يوم. تشمل علاماته الحيوية: ضغط الدم 128/76 مم زئبقي، ومعدل ضربات القلب 78/دقيقة، والتنفس 12/دقيقة. في الفحص الطبي، يبدو المريض متعبًا ولكنه واع. يكشف الفحص الجلدي عن بلاك بيني دائري وإريثيماتوسي بمقاس 2 × 2 سم على البطن على بعد 3 سم إلى اليسار من السرة. لا توجد فقاعات أو بثور أو حُدبات. يكشف الاستماع الطبي لدقات القلب عن صمت سستولي من الدرجة 1/6 . تكون أصوات التنفس خشنة قليلاً في القواعد. يؤكد تحضير KOH من خدش الجلد وجود الهيفا. أي من التالي هو الخطوة التالية الأفضل في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "ايتراكونازول",
"B": "جريسيوفولفين",
"C": "كلوبيتاسول موضعي",
"D": "كليندامايسين موضعي",
"E": "دوكسيسيكلين"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 12 عامًا إلى قسم الطوارئ لتقييم النزيف المستمر من أنفه على مدى الساعة الماضية. بدأ النزيف بشكل عفوي. ليس لديه تاريخ مع مثل هذا الحلقة. لا يتناول أي أدوية. لا يوجد تاريخ للنزيف غير الطبيعي في العائلة. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. عند الفحص، يضغط على ضمادة ضد فتحة أنفه اليسرى بينما يمتد رأسه. الضمادة ملطخة بالدم وعند سحب الضمادة يقطر الدم ببطء من فتحتي أنفه اليسرى. لا يوجد نزيف من الفتحة الأنفية اليمنى. بقية الفحص الجسدي لا تظهر أي تشوهات. ما هو العلاج الأولي الأكثر مناسبة؟ | {
"A": "التعبئة الأمامية والمضادات الحيوية الموضعية",
"B": "رذاذ الأنف أوكسيميتازولين",
"C": "وضع ضمادة أدرينالين في فتحة الأنف اليسرى",
"D": "تجميد كربونات الفضة للعرق النازف والأوعية المحيطة به",
"E": "الضغط على فتحة الأنف يدويا لمدة 10 دقائق مع رفع الرأس"
} | E | step2&3 |
تقدم مرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى مكتبك تشتكي من تورم حساس في الرقبة وخمول عام. وباستفسار أكثر، تبلغ عن فقدان الشهية، التعب، الإمساك، وألم الفك. نبضات القلب لديها 60 دقة في الدقيقة وضغط الدم لديها 130/110 ملم زئبقي. الخزعة من الغدة الدرقية تكشف عن التهاب حبيبي وخلايا عملاقة متعددة النوى تحيط بالغروي المتكسر. أي من الأمور التالية ربما سببت حالة المريضة: | {
"A": "نقص اليود",
"B": "الجوتيروجينز",
"C": "كيس القناة الدرقية اللسانية",
"D": "العدوى",
"E": "مرض الكلى المزمن"
} | D | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 24 عامًا إلى غرفة الطوارئ من قبل الشرطة بعد سقوطه. يشتم الرجل رائحة الكحول ويتلعثم في كلماته. تكتشف أنه تم فصله مؤخرًا من وظيفته كبائع بسبب تأخره وأدائه السيء لعدة أشهر. تخبرك الشرطة أن صديقته التي كانت موجودة في وقت السقوط ، أشارت إلى أن المريض يعاني من مشاكل مع الكحول لمدة سنة على الأقل. بعد الكشف الطبي على المريض، يصبح هائجًا ويبدأ في الصراخ. يتهم مديره السابق بأنه مدمن كوكايين ويقول إنه لم يتمكن من الحفاظ على نسب المبيعات مقارنة بشخص يستخدم الكوكايين. أي من آليات الدفاع النفسية التالية يظهرها المريض؟ | {
"A": "الإنكار",
"B": "التحويل",
"C": "التقمص",
"D": "التبرير",
"E": "الانتكاس"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا إلى الطبيب مع آلام في الكاحلين منذ يومين. بدأت أعراضها منذ أسبوع مع حمى شديدة (40 ℃ (104 ℉)) لمدة 3 أيام. عندما زالت الحمى، ظهر لديها طفح جلدي مشوش على الجذع والأطراف مع آلام في المعصمين والأصابع. كما تبلغ عن ألم في البطن والغثيان والقيء والصداع. الأسبوع الماضي عادت من رحلة إلى أفريقيا حيث قضت عدة أسابيع، معظمها في المناطق الريفية. درجة حرارتها 37.5 ℃ (99.5 ℉)؛ النبض 75 / دقيقة؛ معدل التنفس 13 / دقيقة، وضغط الدم 115/70 مم زئبق. يُلاحظ طفح جلدي مشوش على الجذع والأطراف. الكاحلين متورمان ومؤلمان للحركة النشطة والسلبية. البطن طري ولا يوجد توسع في الأعضاء. تظهر الدراسات المعملية ما يلي: اختبار المختبر الهيموجلوبين 11.4 جم / ض لحجم الكريات الحمراء 90 ميكرومتر 3 عدد الخلايا البيضاء 4500 / مم 3 البولينوكليرات المجزأة 70٪ اللمفاويات 15٪ عدد الصفائح الدموية 250,000 / مم 3 الطفيليات الدائرية غائبة في مسحة الدم الطرفية. أي من الكائنات الحية الدقيقة التالية هو السبب الأكثر احتمالًا لمرض هذا المريض؟ | {
"A": "بابيسيا",
"B": "فيروس التشيكنجونيا",
"C": "فيروس الدنجue",
"D": "ليشمانيا ماجور",
"E": "تروفيريما ويبلي"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 61 عامًا يشتكي من نزيف غير مفسر من الفم يتم مرافقته إلى قسم الطوارئ من قبل ضباط الإصلاح. عند الفحص يقول المريض أنه يشعر بالغثيان وهو يبدأ بالتقيؤ بقوة ويقيئ دماً أحمر فاتح. تاريخه الطبي الماضي ملحوظ لتليف الكبد الثانوي لتعاطي الكحول والتهاب الكبد C غير المعالج. ضغط الدم الحالي له هو 90/50 مم زئبقي، ومعدل ضربات القلب هو 128/ دقيقة، وتشبع الأكسجين في الهواء الطلق هو 88%. عند الاستفسار أكثر، يقول أنه خائف من الموت ويريد أن يتم كل شيء لإنقاذ حياته. يتم بدء السوائل الوريدية وتوجيه طلبيات الكريات الحمراء المركزة. تبدأ في مراجعة المعامل الخاصة به وتلاحظ أنه لديه بيتا-هيدروكسيبوتيرات، الأمونيا، واللاكتات مرتفعة. ما هو الرد المناسب على المريض؟ | {
"A": "استشارة لجنة الأخلاقيات لتحديد ما إذا كان يجب إنعاش المريض",
"B": "لا تضع أنبوبًا في المريض لأنه ليس لديه طلب كتابي للإنعاش",
"C": "قبول رغبات المريض وتعيين والحصول على تقييم نفسي.",
"D": "قبول رغبات المريض وضمان تلقيه الرعاية المناسبة.",
"E": "الحصول على أمر طوارئ من قاض لبدء الإنعاش."
} | D | step2&3 |
بعد ثلاثة أيام من خضوعها لإجراء جراحة ويبل الناظورية ، تظهر امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا انتفاخًا في ساقها اليمنى. ليس لديها ألم. لديها غثيان ولكنها لم تتقيأ. تم تشخيص حالتها كسرطان البنكرياس قبل شهر. لقد كانت تستخدم جهاز التنفس الإصطناعي كل 6 ساعات منذ استعادتها من جراحتها. قبل القبول ، كانت الأدوية الوحيدة التى تستخدمها هي مكمل غذائي متعدد الفيتامينات ومحضر فقدان الوزن العشبي. تبدو غير مرتاحة. درجة حرارتها هي 38 درجة مئوية (100.4 فهرنهايت)، ونبضها 90 / دقيقة، والضغط الدموي 118/78 مم زئبق. الفحص يظهر انتفاخ خفيف في الفخذ الأيمن إلى الكاحل. لا يوجد إحمرار أو وذمة تشويشية. علامة هومان سلبية. البطن ناعم ويظهر حساسية متفرقة عند الفحص. هناك خمس شقوق بطنية ناظورية بدون إحمرار أو تفريز. الرئتين واضحة للإستماع. الجزء الباقي من الفحص لا يظهر أي شذوذ. أي من الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر ملاءمة في الإدارة التالية؟ | {
"A": "أشعة مقطعية لتصوير الأوعية الدموية الرئوية",
"B": "الموجات فوق الصوتية الضاغطة",
"C": "علاج الفانكوميسين",
"D": "مستوى دي-ديمر",
"E": "2 مجموعات من ثقافات الدم"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 36 سنة إلى الطبيب بعد فقدان مؤقت للوعي أثناء الراحة بعد العشاء في الليلة السابقة. استمرت أعراضه لبضع ثوانٍ فقط واختفت بشكل تلقائي. هذه هي المرة الثالثة التي يتعرض فيها لمثل هذا الحلقة. يقول أنه بدأ مؤخرًا في رؤية كوابيس. توفي والده بسبب موت القلب المفاجئ في سن الـ 45 سنة دون تاريخ لارتفاع ضغط الدم أو أي اضطراب قلبي مزمن. كان الفحص البدني الكامل طبيعي. أظهر القلب الكهربائي ST-segment elevations في V1 ، V2 ، و V3 ، ووجود incomplete right bundle branch block (RBBB). بعد التقييم التشخيصي الكامل ، تم تشخيص متلازمة بروجادا. تم وصف له دواء مضاد للتوتر الهيجاني من الفئة الأولى ، وهو حاصر لقناة الصوديوم يبطئ التحول الطور الصفري في ألياف العضلات البطينية. يحجب الدواء أيضاً قنوات البوتاسيوم ويطيل مدة الإمكانية الكهربائية ، لكنه لا يقصر الطور 3 لإعادة القطبية. الدواء لديه أيضاً نشاط مضاد للكولين الخفيف والمانع ألفا. إذا تم تناوله بجرعات عالية ، فما هي أكثر الأعراض الجانبية المحتملة للدواء؟ | {
"A": "الصداع والطنين",
"B": "التليف الرئوي وتراكم القرنية",
"C": "دسليبيديميا وعدم الإدراك بالهبوط في سكر الدم",
"D": "الوذمة القدمية والانتعاش",
"E": "فقر الدم والتسمم بالضوء"
} | A | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب التقيؤ المتكرر الذي بدأ قبل 5 ساعات. وهو يصف المادة المستفرغة بأنها دموية وتحتوي على بقع سوداء. يشرب من 10 إلى 12 بيرة يوميًا ولم ير طبيبًا في الـ15 عامًا الماضية. يبدو شاحبًا. درجة حرارته هي 36.7 درجة مئوية (98.1 فهرنهايت)، ونبضه 122 نبضة في الدقيقة، وضغط الدم 85/59 مم زئبق. تظهر الفحص الطبي النبض الشعري المنخفض، وتأخير في إعادة الملء الشعري، وعديد من الوحمات العنكبوتية، وبطن منتفخ. هو يتوجه إلى الشخص ولكن ليس إلى المكان أو الوقت. أي من الاتي يكون على الأرجح قد انخفض في هذا المريض استجابة لحالته الحالية مقارنة بالبالغ السليم؟ | {
"A": "المقاومة الوعائية الجهازية",
"B": "استخلاص الأكسجين النسجي الكسوري",
"C": "نشاط إطلاق مستقبلات القصبة السباتية",
"D": "المقاومة الوعائية الرئوية",
"E": "إينوتروبية القلب"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 69 عامًا لديه تاريخ طويل من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول يشعر بألم في البطن و 'كدمات على قدميه'. يذكر المريض أن أعراضه بدأت منذ حوالي أسبوع وتفاقمت تدريجياً. يصف ألم البطن بأنه طفيف إلى متوسط، ممل، ويتمركز بشكلٍ عميق في المنطقة المحيطية بالسرة. التاريخ الطبي السابق جاء ملحوظًا لوجود هجمتين من النوبات الإسكيمية المؤقتة قبل 6 أشهر، تتميز بضعف الجانب الأيمن فجأة وصعوبة في الكلام لكنه تعافى بالكامل خلال 30 دقيقة. الأدوية الحالية هي سيلدينافيل 100 ملغ عن طريق الفم حسب الحاجة. يقارير المريض تاريخًا من 30 حزمة/سنة من التدخين وشرب الكحول بشدة في عطلة نهاية الأسبوع. عرض النظام يكون ملحوظًا للشهية المنخفضة والشعور بالشبع بسهولة. الإحصائيات الحيوية هي حرارة 37 مئوية (98.6 فهرنهايت)، ضغط الدم 155/89 مم زئبقي، النبض 89/دقيقة، التنفس 16/دقيقة، وتشبع الأكسجين 98% في الهواء العادي. في الفحص الجسدي، يكون المريض يقظا ومتعاونا. الفحص القلبي طبيعي. الرئتين واضحتين للإستماع. ضجيج الشريان السباتي موجود على الجانب الأيمن. البطن ناعم وغير حساس. أصوات الأمعاء موجودة. يشعر بكتلة في البطن تنبض في المنطقة السفلية من السرة. اقدام المريض تظهر المظهر التالي المرئي في الصورة. فحص السونار للبطن يكشف وجود ورم في الشريان الأورطي الجنبي للبطن (AAA). CT المتباينة تكشف عن AAA صغيرة غير مثقوبة (قطر 4.1 سم). يتم بدء الأكسجين الإضافي عالي التدفق وإعادة تكوين السائل. يتم إعطاء مورفين سلفات و ميتوبرولول. ما هو أفضل خط سير للعلاج لهذا المريض؟ | {
"A": "الخروج مع المراقبة السريرية والسونار السنوي",
"B": "الخروج مع المراقبة السريرية والسونار كل 6 أشهر",
"C": "إصلاح بالأوعية الدموية الانتهائي الاختياري",
"D": "إصلاح جراحي مفتوح اختياري",
"E": "إصلاح جراحي مفتوح عاجل"
} | E | step2&3 |
تخضع امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا لجراحة استئصال جزئي للغدة الدرقية بسبب تضخم الغدة الدرقية الذي يضغط على القصبة الهوائية. أثناء الجراحة ، يربط الجراح الشاب الشرايين الدرقية السفلية بأقرب ما يكون إلى الأقطاب لمنع نزيف الجراحة. بعد أسبوعين ، تذهب المريضة إلى العيادة الخارجية بسبب الحسكة. ماهو السبب الأكثر احتمال في الحسكة؟ | {
"A": "إصابة العصب الحنجري الداخلي",
"B": "إصابة العصب الحنجري المتكرر",
"C": "تلف العصب الحجابي",
"D": "إصابة العصب الحنجري الخارجي",
"E": "وذمة حنجرية"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 17 عامًا إلى طبيب الأسرة لتقييم حجم قضيبه. يشعر بقلق متزايد خلال حصة التربية البدنية (PE) حيث لاحظ أن حجم قضيبه أصغر بشكل ملحوظ مقارنة بأقرانه. استنادًا إلى الفحص الجسدي، هو في حالة تانر المرحلة 1. الوزن والطول هما 60 كيلوغرام (132 رطل) و 175 سم (5 أقدام 9 بوصات) على التوالي. الفحص القلبي الرئوي طبيعي ؛ ومع ذلك، يجد المريض صعوبة في التعرف على رائحة بقايا القهوة. أي من الخيارات التالية يوضح الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء اضطراب المريض؟ | {
"A": "توسع تكرار الثلاثي نوكليوتيد CTG",
"B": "نقص هرمون تحرير الغونادوتروبين (GnRH) المعزول",
"C": "الطبعة الأيبيجينتية المحددة للجنس",
"D": "طفرة مستقبلات اللبتين",
"E": "عدم الانفصال للصبغيات الجنسية"
} | B | step1 |
تهدف رجل يبلغ من العمر 63 عامًا إلى تحسين صحته من خلال تناول نظام غذائي متوازن والمشي يوميًا وإقلاعه عن التدخين بعد تاريخ التدخين الذي استمر 45 عامًا. أثناء وجوده في جولاته المشي اليومية، يلاحظ ألم تشنج شديد في بطتيه يظهر باستمرار بعد ميل من المشي. يرى الطبيب المعالج وتشخص حالته بأنه مرض الشريان الطرفي مع عرج متقطع. لتحسين أعراضه ، يتم وصف السيلوستازول. ما هو آلية عمل هذا الدواء؟ | {
"A": "مثبط سيكلوأكسجينase غير القابل للرجوع",
"B": "مثبط البروتين الليفي IIB / IIIA",
"C": "مثبط ثرومبوكسان سينتاز",
"D": "مثبط مستقبلات الأدينوزين ثنائي الفسفات",
"E": "مثبط الفسفودايستيراس"
} | E | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 37 عامًا إلى قسم الطوارئ بشكوى رئيسية من الحمى العالية لعدة أيام. بالإضافة إلى الحمى ، كان لديه إعياء وألم في الصدر وسعال جاف. ذهب مؤخرًا في إجازة إلى أمريكا الجنوبية ولكنه عاد إلى وظيفته في توصيل الطرود. لديه عدة أصدقاء مصابين حديثًا بالإنفلونزا. درجة الحرارة 102.8°F (39.3 °C) ، وضغط الدم 137/80 مم زئبقي ، والنبض 104 / دقيقة ، والتنفس 19/ دقيقة ، وتشبع الأكسجين 98%. يكشف فحص الصدر عن ضجيج عميق موجود على حد سواء في قواعد الرئتين. تكشف الأشعة السينية عن منطقة أوسع من العتامة بالقرب من القلب وتوغل الرئتين ثنائي الجانب. أي من الخيارات التالية هو السمة المميزة للعامل المسبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "مظهر عجلة القبطان",
"B": "يتم زراعته على الفحم والخميرة",
"C": "كبسولة دي-جلوتامات",
"D": "يوجد في رمال الصحراء",
"E": "كبسولة البولي-ريبوزيل-ريبيتول-فوسفات"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 34 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بشكوى من الصداع والحمى والقشعريرة والسعال وضيق التنفس وألم الصدر خلال الأيام الأربعة الماضية. يدخن حزمتين يوميًا ويشرب 2-3 بيرة كل يوم. ينفي أي مشكلات طبية سابقة باستثناء الحساسية الموسمية التي يتناول لها الديفينهيدرامين في بعض الأحيان. في المستشفى ، تشمل العلامات الحيوية: درجة الحرارة 40.0 درجة مئوية (104.0 درجة فهرنهايت) ، ضغط الدم 140/80 مم زئبق، تقييم النبض 98 في الدقيقة ، ومعدل التنفس 28 في الدقيقة. في الفحص الطبي ، يظهر ضعيفًا وغير مهتم. ملابسه تظهر بأنها قذرة. يظهر ندبات صغيرة في منطقة القعدة لكلا الذراعين. أصوات الرئة متساوية مع وجود أفرغات في الجانبين ، وتكشف قرع القلب عن أجسام غريبة سريعة القلب تمتد إلى الإبط الأيسر. يُرى نقاط نزفية على سقف الفم وراحة يديه. يتم طلب أشعة سينية على الصدر وثقافات الدم. ما هو العضو الحي الأكثر احتمالية الذي يسبب أعراضه؟ | {
"A": "عقدية خضراء القلويات",
"B": "عصوانيات",
"C": "العنقودية الذهبية",
"D": "فطر الأسبرجيلوس الدخاني",
"E": "العنقودية الأبيض"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 42 عامًا يتقدم لاستشارة أخصائي الأمراض العصبية لتقييم الصداع الشديد. بدأ يعاني من الصداع الذي يأتي ويذهب والخفقان منذ 3 أشهر؛ ومع ذلك، كان يعتقد أن هذه الأعراض مرتبطة فقط بالإجهاد الناجم عن الانتقال وبدء وظيفة جديدة. ومع ذلك، استمر في تجربة هذه النوبات الصداع ولاحظ أيضًا أنه يتعرق بشدة خلال هذه الهجمات. عند الفحص، كانت درجة حرارته 99.1 درجة فهرنهايت (37.3 درجة مئوية)، وضغط الدم 163/112 مم زئبق، والنبض 112/دقيقة، والتنفس 15/دقيقة. الفحص البدني يكشف عن الشحوب والتعرق ولكنه لا يكشف عن أي شيء غير عادي. أكثر الأسباب المحتملة لأعراض هذا المريض تنتج عن الخلايا الموجودة في أي منطقة من المنزلق التاريخي الموضح في الشكل أ | {
"A": "أ",
"B": "ب",
"C": "ج",
"D": "د",
"E": "ه"
} | E | step1 |
تقدم امرأة في الـ 62 من العمر إلى قسم الطوارئ لتغييرات في الرؤية. منذ حوالي 90 دقيقة، كانت على الأريكة تشاهد التلفاز مع زوجها عندما لاحظت فجأة أنها لا تستطيع رؤية الشاشة بشكل طبيعي. شعرت أيضًا بالدوار قليلاً. لم يكن لها شيء مثل هذا من قبل. فحصها الطبي العام غير ملحوظ. تشير فحصها العصبي إلى فقدان الرؤية في المجال البصري الأيمن لكلا العينين مع حفظ المشقة، على الرغم من أن الحركات الخارجية للعين سليمة. لا يظهر تصوير القطع الطبقي المحوسب (CT) للرأس أي عملية داخل القحف حادة. من المرجح أن تظهر الشريانوغرافيا للدماغ أن الآفة في أي من الأوعية الدموية التالية؟ | {
"A": "الشريان السباتي الداخلي",
"B": "الشريان الدماغي الأمامي",
"C": "الشريان الدماغي الأوسط",
"D": "الشريان الدماغي الخلفي",
"E": "الشريان السلائمي"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار طفل رضيع كامل الأجل عمره ثلاثة أيام بواسطة ولادة مهبلية غير معقدة إلى طبيب الأطفال بواسطة والدته التي تلاحظ أن بشرة ابنها تظهر صفراء. إنها تقدم أن الطفل يبكي عدة مرات في اليوم ، ولكنه ينام 7-8 ساعات في الليل ، بدون انقطاع. لقد كانت ترضع الطفل الرضيع ولكنها تشعر أن الرضاعة كانت ضعيفة وغير متأكدة من كمية الحليب التي كان يتناولها ولكنها تشعر أنها غير كافية. تم استدعاء استشاري الرضاعة للمريض ولاحظ أنه بالرغم من التعليمات الصحيحة ، لا يزال الرضاع ضعيفًا. عندما سئلت ، قالت الأم أن الطفل حاليا يصنع البراز مرتين في اليوم. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية لحالة المريض؟ | {
"A": "يرقان الحليب الأم",
"B": "يرقان الرضاعة",
"C": "التعفن",
"D": "متلازمة كريجلر-ناجار",
"E": "فرط بيليروبين فيزيولوجي"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى قسم الطوارئ بتاريخ للبراز الأسود القاري ولكنه ينكر التقيؤ بالدم أو ألم في البطن. لاحظت عائلته الارتباك التدريجي. التاريخ مهم بالنسبة لتليف الكبد والكحولية. معدل ضربات القلب هو 112/دقيقة ، ودرجة الحرارة هي 37.1°C (98.7°F) ، وضغط الدم هو 110/70 مم زئبق. في الفحص، هو مصفر، هائم، متجه للشخص والمكان ولكن ليس التاريخ، ولديه ثقيلة معتدلة. يكشف الفحص العصبي عن الأستركسيس، وبرازه إيجابي للجواياك. يتم عرض اختبار وظائف الكبد أدناه: الألبومين الكلي 2 جم/ديسيلتر وقت البروترومبين 9 ثوان البيليروبين الكلي 5 مجم/ديسيلتر ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) 100 وحدة/لتر أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) 220 وحدة/لتر. أي مما يلي هو ميزة في حالة المريض هذه؟ | {
"A": "التكهنات بها جيدة",
"B": "مستوى الأمونيا هو أفضل اختبار أولي لتأكيد التشخيص",
"C": "هو تشخيص لمرض الاستبعاد",
"D": "يحدث فقط في المرضى المصابين بالتليف",
"E": "تظهر التصوير الكهربائي للدماغ (EEG) عادة تشوهاً في التركيز"
} | C | step2&3 |
رجل صحي في العشرين من العمر يركض على جهاز الجري لمدة 30 دقيقة. هو في حالة جيدة ويمارس التمارين الرياضية 3 مرات في الأسبوع. لا يستخدم أي أدوية وينفي التدخين وشرب الكحول واستخدام المخدرات. قبل بداية جريه، كان معدل ضربات القلب 70 / دقيقة، وكانت الضغط الدموي 114/74 مم زئبق. بشكل فوري بعد توقفه عن الجري، معدل ضربات القلب هو 130 / دقيقة، والضغط الدموي هو 145/75 مم زئبق. أي الأتي هو الأكثرمرجحًا المسؤول عن التغير في معدل ضربات قلبه وضغط الدم لديه؟ | {
"A": "رد الفعل الباروريسيبتور",
"B": "زيادة تنشيط النوى الباغية",
"C": "زيادة إنتاج الألدوستيرون",
"D": "تنشيط الجهاز العصبي الودي",
"E": "الافراز الواسوبريسين من الغدة النخامية"
} | D | step1 |
يقدم فتى بدانة عمره 14 عامًا يعاني من ألم شديد في الورك الأيمن والركبة. يقول المريض أنه كان يعرج مع ألم طفيف خلال الأسابيع الثلاثة الماضية، ولكن الألم تفاقم بشكل حاد اليوم. يصف الألم بأنه شديد، غير مشع، حاد وموجع بالطابع، ومحلي في مفاصل الورك الأيمن والركبة. ينكر المريض أي مرض حديث، أو سفر، أو إصابة، أو أعراض مماثلة في الماضي. لا يوجد سوابق طبية مهمة ولا يوجد أدوية حالية. المريض ليس جنسيًا نشطًا وينكر أي استخدام للكحول أو التدخين أو المخدرات. تشمل العلامات الحيوية: درجة الحرارة 37.0 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت)، ضغط الدم 110/70 مم زئبق، النبض 72/دقيقة، معدل التنفس 15/دقيقة، وتشبع الأكسجين 99٪ في الهواء الطلق. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 32 كجم/م2. فحص الجسد، المريض يبدو واعيًا ومتعاونًا. الساق اليمنى متداخلة خارجيًا، وهناك حد لنطاق الحركة في الورك الأيمن. القوة هي 4 من 5 في مفصل الورك الأيمن و 5 من 5 في أماكن أخرى. لا يوجد حساسية للضغط. لا توجد احمرار الفرشاة، تورم او انسكاب. الإحساس سليم. الارتداد العميق للأوتار هو 2+ في كلتا الجانبين. الاختبارات المخبرية ليست ملحوظة. الأشعة السينية العادية لمفصل الورك الأيمن كبيرة الأهمية للانزلاق السفلي الخلفي للرأس العظمي الفخذي عن العنق العظمي الفخذي. أي من التالي هو أكثر الدورات المناسبة لعلاج هذا المريض؟ | {
"A": "إعادة التقييم بعد 3 أشهر",
"B": "تثبيت الركبة اليمنى مع العلاج المحافظ (أي الراحة، الثلج)",
"C": "حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل في مفصل الورك الأيمن",
"D": "حزام بفليك",
"E": "تثبيت جراحي للورك الأيمن"
} | E | step2&3 |
يتقدم رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب بسبب تطور تدريجي لنسيج الثدي الحساس على مدى الـ 18 شهرًا الماضية. كان يركب دراجته للتمارين أربع مرات في الأسبوع، ولكنه توقف بعد أن تعرض لحادث وأصيب في الخصية اليسرى قبل 3 أشهر. اكتسب 5 كغ (11 رطلًا) خلال هذه الفترة. خلال العشر سنوات الماضية، كان يشرب بيرة أو بيرتين يوميا وأحيانًا أكثر في عطلات نهاية الأسبوع. يتناول بينتوبرازول أحيانًا مع حالات الحموضة. الطول 171 سم (5 أقدام 7 بوصات) والوزن 87 كجم (192 رطل)؛ مؤشر الكتلة الجسمية هو 30 كجم/م2. العلامات الحيوية ضمن النطاق الطبيعي. يظهر الفحص نتوءات ثدي حساسة متماثلة من الجانبين. يُشعر بكتلة ليست حساسة تبلغ 1.5 سم في الخصية اليسرى؛ الاختبار الشعاعي سلبي. لا يظهر الفحص الباقي أي غير طبيعي. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج؟ | {
"A": "ورم خلايا ليديج",
"B": "السمنة",
"C": "مرض الغدة الدرقية",
"D": "متلازمة كلاينفلتر",
"E": "إصابة الخصية"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 58 عامًا يأتي إلى الطبيب لأنه غير قادر على تحقيق الانتصاب خلال الجماع. لاحظ الرجل المشكلة لأول مرة قبل ثمانية أشهر عندما كان يمارس الجنس مع صديقته الجديدة. يقول أن علاقته بصديقته جيدة، لكن عدم قدرته على القيام بالجماع كان أمرًا محبطًا. يعاني من ارتفاع في الدهون الثلاثية وتم تشخيصه بالاكتئاب الشديد قبل ثلاث سنوات. يعمل كمحام ويستمتع بعمله، لكنه كان يعاني من الكثير من التوتر في الآونة الأخيرة. لم يكن يمارس الجنس للأعوام الثلاثة السابقة، منذ وفاة زوجته. إنه لا يدخن. يشرب 4-6 أكواب من البيرة في عطلة نهاية الأسبوع. الأدوية الحالية تشمل سيمفاستاتين وسيتالوبرام. درجة حرارته هي 37.5 درجة مئوية (99.5 درجة فهرنهايت)، ونبضاته 80 نبضة / الدقيقة، وضغط الدم 135/82 ملم زئبقي. الكتلة الحية هي 30 كيلوجرام / متر مربع. العروق الوريدية للقدم صعبة الكشف. باقي الفحص البدني لا يظهر أي شذوذ. فما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "العلاج النفسي",
"B": "إدخال القضيب",
"C": "حقن البروستاجلاندين E1 في الجسم العقوبي",
"D": "اختبار الانتصاب القضيبي الليلي",
"E": "تحويل سيتالوبرام إلى بوبروبيون"
} | D | step2&3 |
يقدم طفل يبلغ من العمر 5 سنوات لطبيب الأطفال مع تاريخ لمدة 10 أيام من السعال الذي يزداد سوءًا في الليل. المريض لديه تاريخ معتدل من الربو المتقطع وكان يستخدم بخاخة الالبوتيرول الخاصة به دون تخفيف. كما كان يشتكي من الصداع والتهاب الحلق ، ولوحظ من قبل والدته تفاقم بالرينوريا. ليس هناك غير ذلك ما يذكر في التاريخ الصحي الماضي للمريض ، وليست لديه حساسية معروفة للأدوية. في المكتب ، درجة حرارته 101.8°F (38.8°C) ، ضغط الدم 88/65 مم زئبق ، النبض 132/دقيقة ، والتنفسات 16/دقيقة. المريض لديه مخاط قيحي يتدفق من الأنف ، ووجهه حساس عند اللمس فوق الجيوب الجانبية. البلعوم محمر مع تورم متماثل في اللوزتين. في الفحص الرئوي ، يعاني من زرق خفيف بالخروج من الجهتين. أي مما يلي هي الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "اموكسيسيلين ",
"B": "أموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك",
"C": "أمبيسيلين-سولباكتام",
"D": "كلينداميسين",
"E": "ليفوفلوكساسين"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 65 عامًا، يعاني من مرض رئوي مانع مزمن منذ السنوات الثلاث الماضية، يتقدم إلى قسم الطوارئ بسعال وصعوبة في التنفس وزيادة في التصرف لمدة يوم. ليس هناك تاريخ للحمى. تشمل الأدوية المعتادة المستنشقة سالميترول والفلوتيكاسون المستنشق. كان مدخنًا مزمنًا ولكنه أقلع عن التدخين منذ عامين. درجة الحرارة لديه هي 37.1°C (98.8°F)، ومعدل النبض هو 88/دقيقة، وضغط الدم هو 128/86 مم زئبقي، والتنفسات 30/دقيقة. عند الكشف الطبي البدني، يتضح استخدام عضلات التنفس الإضافية والتشبع الشرياني للأكسجين هو 87% . استماع الصدر يكشف عن وجود رونكي في الجانبين مع تقلص ضعيف في أصوات التنفس في كلا الرئتين. أي من الأدوية التالية، إذا تم إعطاؤها للمدة القادمة مدة اسبوعين، من المرجح أن تقلل من خطر حدوث التفاقمات المستقبلية خلال الأشهر الستة المقبلة؟ | {
"A": "ثيوفيلين عن طريق الفم",
"B": "بريدنيزون عن طريق الفم",
"C": "أكسجين مكمل",
"D": "مونتيلوكاست",
"E": "إن إيسيتيلسيستين بالبخاخة"
} | B | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا تتقدم إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في البطن. كانت المريضة تحاول الحمل ونجحت مؤخرًا، ولكنها الآن تعاني من ألم في البطن، وتقلصات، وإفرازات مهبلية دموية. وفقًا لأخر موعد لها مع مقدم الرعاية الصحية الأولية، فهي حامل في الأسبوع العاشر. تاريخ المريضة الطبي السابق يشمل الإمساك، والقلق، وتعاطي المواد الأدمانية. ليست تتناول حاليًا أي أدوية. درجة حرارتها 99.5°F (37.5°C)، ضغط الدم هو 107/58 مم زئبقي، النبض 90/دقيقة، التنفس 17/دقيقة، وتشبع الأوكسجين 98% على الهواء الطلق. الفحص البدني ملحوظ لإفرازات مهبلية دموية ورحم مفتوح. تكون المريضة ممتنة جدًا في البداية للرعاية التي تتلقاها وتشكر الطبيب والملاك الطبي لإنقاذ طفلها. عند سماع الخبر أنها تتعرض لإجهاض طبيعي، تصبح المريضة غاضبة وعدوانية وتقول أن طبيبها والطاقم الطبي غير أكفاء، شياطين، وهي ستقاضيهم جميعًا. يترك المريض للحداد ولكن عند دخول الغرفة مرة أخرى تلاحظ أن المريضة لديها جروح جديدة فوق معصميها وأن بعض المعدات الطبية في الغرفة محطمة. أي من الاتي هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "رد فعل الضغط الحاد",
"B": "اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع",
"C": "اضطراب الشخصية الحدودي",
"D": "رد فعل الحداد الطبيعي",
"E": "اضطراب الضغط ما بعد الصدمة"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا إلى قسم الطوارئ مع وجود دم ظاهر في البول وألم حاد ومتقطع في الجانب. تنكر أي حوادث سابقة من الدم في البول. تبلغ أنها تتناول جرعات عالية من الأسيتامينوفين والأسبرين على مدى عدة أسابيع بسبب الألم العنيد في الجزء العلوي من الظهر. يكون ضغط الدم ودرجة حرارة المريضة طبيعيين ، لكنها وجدت أن لديها بروتين في البول. الفحص الجسدي سلبي للكتل الجانبية اليمسكة. ما الذي يعد التشخيص الأكثر احتمالية من بين الخيارات التالية: | {
"A": "النخر القشري الشامل",
"B": "التهاب الكلية المزمن",
"C": "مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد الوراثة",
"D": "النخر الحليمي",
"E": "حصيات الكلى الحادة"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 40 عامًا يتوجه إلى العيادة مشتكيًا من زيادة الألم الثنائي في ركبتيه. تطور الألم على مر الزمن والآن يحد من حركته. يقول أن الألم يزداد في نهاية اليوم، رغم أن لديه بعض الصلابة في الصباح الباكر تستمر حوالي 20 دقيقة. كان يحقق بعض النجاح مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تباع دون وصفة طبية ؛ ومع ذلك، لم تعد تساعد. كما أن المريض كان يتناول ميتفورمين لمدة سنتين وهو بدين بشدة، مع معدل كتلة الجسم 41 كجم / م2. بالإضافة إلى أنه يقول أنه شعر بالتعب المتزايد طوال اليوم، وغالبًا ما يغفو أثناء العمل، ولم يعد يشعر بالاستيقاظ عندما يستيقظ في الصباح. عند الفحص، لا يوجد ألم عند الضغط أو احمرار ؛ ومع ذلك، تم الشعور ببعض الطقطقة. ليس لديه شكاوى أخرى ولكن لديه تاريخ عائلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) على جانب والدته. أي من العوامل التالية هو السبب الجذري لألم المريض، بالإضافة إلى بقية شكاواه؟ | {
"A": "مرض مناعي ذاتي",
"B": "تأثير جانبي للأدوية",
"C": "زيادة الوزن",
"D": "عدوى",
"E": "خبيثة خفية"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 40 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب ضيق في التنفس ورؤية مزدوجة وتعب للأربعة أسابيع الماضية. ليس لديه تاريخ من الأمراض الطبية الخطيرة ولا يأخذ أي أدوية. تظهر الفحص الجسدي تراخيا في الجفون من الجانبين. لا يستطيع أن يرفع ذراعيه لأكثر من 3 دقائق. يُظهر فحص الأشعة المقطعية للصدر وجود كتلة بوسطة أمامية مع حواف ناعمة. يتم عرض صورة مجهرية على شكل مضاءة لعينة من الكتلة. أي من العمليات المناعية التالية تحدث عادة في المنطقة المشار إليها بالسهم؟ | {
"A": "نضج خلايا B",
"B": "تنشيط الدمكروفاج",
"C": "الإعادة المركبة لـ V(D)J",
"D": "تكوين الخلايا المستعصية",
"E": "الاختيار السلبي"
} | E | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 24 عاماً إلى قسم الطوارئ من قبل والديه الذين وجدوه في غرفته في حالة استجابة ضئيلة ويتكلم بتردد. يقول والدا المريض أنه تم العثور على زجاجة من الأوكسيكودون بجانب سريره وكانت تفتقد 15 حبة من الدواء. عند الفحص البدني، يبدو المريض نعساناً وكئيباً ولا يستجيب بالحد الأدنى للمحفزات. معدل تنفسه هو 8 / دقيقة وسطحي، ضغط الدم هو 130/90 مم زئبق، ونبضه هو 60/دقيقة. عند الفحص البدني، يكون هناك حدوث ميوزس، وتيقظ تلاميذه نقطة. يتم إعطاء المريض دواء لتحسين أعراضه. ما هو آلية عمل الدواء الذي تم إعطائه على الأرجح؟ | {
"A": "مُضاد لمستقبلات μ، κ، وẟ",
"B": "محفز لمستقبلات μ",
"C": "محفز لمستقبلات к ومُضاد لمستقبلات μ",
"D": "محفز لمستقبلات μ، κ، وẟ",
"E": "محفز جزئي لمستقبلات μ ومحفز لمستقبلات к"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى الطبيب بسبب زيادة ضيق التنفس والسعال الغير منتج لمدة شهرين. لم تتمكن من أداء أنشطتها اليومية. لديها كآبة وألم في كاحليها خلال هذه الفترة. لاحظت أعراضها بعد العودة من عطلة في أريزونا. هي مساعدة بحث في مختبر الجيولوجيا في الجامعة. هي أصليًا من نيجيريا وتزور عائلتها هناك مرتين في السنة؛ كانت آخر رحلة لها قبل 3 أشهر. درجة حرارتها 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت)، ونبضها 100/دقيقة، والتنفس 24/دقيقة، وضغط الدم 112/72 مم زئبق. تظهر قياس الأكسجين بواسطة الأكسيميتر في الهواء العادي تشبع الأكسجين بنسبة 94٪. لا يوجد وذمة ليمفاوية عنقية أو طهارية يمكن الشعور بها. الرئتان واضحتان للإستماع. يلاحظ في عينها اليسرى احمرار الحلقات الصلبية وحساسية ضوء مفرطة. باقي الفحص لا يظهر أي شذوذات. تظهر فحص الدم الكامل انها ضمن المدى المرجعي. تظهر الأشعة السينية للصدر. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "ساركويدوز",
"B": "السل الرئوي",
"C": "التهاب الرئة الحساس",
"D": "لمفوما هودجكين",
"E": "هيستوبلازمية"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 75 عامًا يقدم نفسه للطبيب مع تاريخ يمتد لمدة عام من صعوبة البلع للأطعمة الصلبة. اشتكى مؤخرًا أيضًا من صعوبة بلع السوائل. يقول المريض أنه لا يواجه صعوبة في بدء البلع ولكن الطعام يعلق أحيانًا في حلقه. لا يشتكي من الألم أثناء البلع ولكنه لاحظ فقدان الوزن غير المقصود بسيط. ليس لدى المريض تاريخ مؤلم مرتبط بالكلام أو الرجوع الأنفي. تاريخ عائلته غير ملحوظ. أثناء الفحص، يظهر المريض مريضًا وسوء التغذية وباهتًا قليلًا. ليس لديه اليرقان أو الزرقة. الفحص الجسدي غير ملحوظ. يكشف دراسة البلع عن توسع صغير في الجزء الخلفي من الرقبة (انظر الصورة). أي الأعصاب الأكثر احتمالًا تورطًا في أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "العصب القحفي العاشر",
"B": "العصب القحفي السابع",
"C": "العصب القحفي التاسع",
"D": "العصب القحفي الخامس",
"E": "العصب القحفي الثاني عشر"
} | A | step1 |
تعاني امرأة تبلغ من العمر 48 عامًا من توسع في الجزء الأمامي من رقبتها الذي جعل البلع صعبًا جدًا لمدة أسبوعين الآن. لديها امساك منذ 6 أسابيع وتعب عام. كما كان لديها نزيف طمث ثقيل ؛ وغالبًا ما تشعر بالبرودة الشديدة في المنزل. من ناحية أخرى، لديها ربو جيد التحكم وحساسية الربيع. عند الفحص، الغدة الدرقية صلبة كالحجر، حساسة ومتوسعة بشكل غير متماثل. هناك أيضًا ألم مرتبط بالبلع. تظهر الدراسات المخبرية مستوى T4 في الدم 4.4 ميكروغرام/ديسيلتر ومستوى TSH 6.3 ميلى وحدة/لتر. يشير الفحص النووي الراديونويدي للغدة الدرقية إلى أن العقدة لديها امتصاص ضعيف لليود المشع. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية لهذه المريضة؟ | {
"A": "سرطان الغدة الدرقية غير الناضج",
"B": "سرطان الغدة الدرقية النخامي",
"C": "التهاب الغدة الدرقية الحبيبي",
"D": "التهاب الغدة الدرقية ريديل",
"E": "التهاب الغدة الدرقية الصامت"
} | D | step2&3 |
يجري الباحث اختبارًا على مركب غير معروف، X، ويراقب تأثيره على وظائف الكلى. عندما يطبق المركب X على الخلايا، يجد أن تركيز الصوديوم البولي والرقم الهيدروجيني ينخفض بينما يزداد البوتاسيوم البولي. أي مما يلي يحدد بشكل صحيح: 1) خلايا الكلى التي يعمل عليها هذا المركب و 2) هوية المركب X؟ | {
"A": "الأنبوب الملتوي البعيد؛ ببتيد ناتريوريتيك الأذين",
"B": "حلقة هنلي؛ فوروسيمايد",
"C": "الأنبوب الملتوي البعيد؛ هيدروكلوروثيازيد",
"D": "الخلايا الرئيسية؛ الدوستيرون",
"E": "الخلايا الرئيسية؛ سبيرونولاكتون"
} | D | step1 |
يتم جلب طفل رجل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى طبيب الأطفال بشكاوى من الفم / اللثة المؤلمة، والآفات الفقاعية على الشفاه والغشاء المخاطي للخد للأيام الأربعة الماضية. لم يتمكن المريض من الأكل أو الشرب بسبب الألم وكان متقلب المزاج. يبلغ المريض أيضًا عن آلام عضلية. تكون علامات الحيوية كما يلي: T 39.1، HR 110، BP 90/62، RR 18، SpO2 99%. الفحص الجسدي مهم للآفات الفقاعية الملاحظة على اللسان، واللثة، والشفتين، مع تفجير بعض الفقاعات وتقرحها، بالإضافة إلى التهاب العقد الليمفاوية العنقية والعقد الليمفاوية تحت الفك. أي من الخيارات التالية هو الكائن الحي السبب الأكثر احتمالا في هذا العرض لدى المريض؟ | {
"A": "CMV",
"B": "EBV",
"C": "HIV",
"D": "HSV-1",
"E": "HSV-2"
} | D | step2&3 |
يكون المريض غير مستجيب في قسم الطوارئ بعد حادث سيارة. يوضح الأمر المسبق المكتوب للمريض أنه لا يرغب في إعادة الإحياء في حالة حدوث سكتة قلبية. تصل زوجة المريض وتطلب أن يتم 'كل شيء' للحفاظ على حياته لأنها 'لا تستطيع الاستمرار في العيش بدونه'. نجل المريض البالغ في طريقه إلى المستشفى. إذا توقف القلب عن النبض، فأي من التالي يجب أن يحدث؟ | {
"A": "احترم رغبة الزوجة وأعِد إحياء المريض",
"B": "احترم رغبات المريض السابقة ولا تعد إلى الحياة",
"C": "السماح لنجل المريض البالغ باتخاذ القرار النهائي وهل يعاد الإحياء أم لا",
"D": "استشر قاضيا لاتخاذ القرار النهائي حول إعادة الإحياء أم لا",
"E": "استشر لجنة أخلاقيات المستشفى"
} | B | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 63 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في الصدر قَصَبِي من الخلف. يصفه بـ 7 من أصل 10 في الشدة. لديه داء الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع 2. أدويته الحالية هي الأسبرين والسيمفاستاتين والميتفورمين والإينالابريل. لقد كان يدخن علبة سجائر يوميًا لمدة 33 عامًا. عند الوصول، نبضه هو 136 / دقيقة وغير منتظم، وتنفساته 20 / دقيقة، وضغط الدم 85/55 ملم زئبق. التحسس الرئوي يوضح أن الرئتين واضحتين. الفحص القلبي لا يظهر أي تشوهات. يتم عرض تخطيط القلب الكهربائي. أي من الخيارات التالية هو الخطوة الأكثر مناسبة في الإدارة التالية؟ | {
"A": "تصوير الشرايين التاجية بالأشعة",
"B": "إسمولول عبر الوريد",
"C": "أميودارون عبر الوريد",
"D": "ضبط القلب المتزامن",
"E": "التشويش"
} | D | step2&3 |
يقدم صبي يبلغ من العمر 14 عامًا مع ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن ويُكشف عنه في الاختبار الموجات فوق الصوتية أن لديه حصى في المرارة. بناءً على الشك السريري، يتم الحصول على CBC واختبار كومبس ولوحة بيليروبين لتحديد الأسباب المؤدية لحصوة المرارة. تكشف هذه الاختبارات عن فقر الدم الطبيعي الخلوي الخفيف مع ارتفاع معدل الخلايا الحمراء المكتظة بالأشكال، بالإضافة إلى ارتفاع RDW. بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة في بيليروبين غير مباشر ونتائج اختبار كومبس سلبية. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء اختبار التهشم الإسموزي الذي يظهر زيادة التهشم في المحلول الهبوطي. في هذا المريض، ما هي النتائج التي تكون مرجحة أكثر إذا تم الحصول على مسحة دم؟ | {
"A": "العدلات متعددة الأجزاء",
"B": "الشيستوسيتات",
"C": "السيديروبلاستات",
"D": "السفيروسيتات",
"E": "الداكروسيتات"
} | D | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة يومين من الشعور بالوخز في ساعده الأيمن. يبلغ أن أعراضه بدأت بعد أن رفع أوزانًا ثقيلة في صالة الألعاب الرياضية. تظهر الفحص الجسدي فقدان الإحساس على الجانب الجانبي من ساعد اليمين. الإحساس فوق الإبهام سليم. مدى حركة الرقبة طبيعي. أعراضه لا تتفاقم مع الضغط المحوري أو التشتت في الرقبة. من المرجح أن يظهر الفحص الإضافي لهذا المريض ضعفًا في أي من الأفعال التالية؟ | {
"A": "تراجع الكتف",
"B": "انحناء الكوع",
"C": "التدوير الأمامي للساعد",
"D": "انحناء الإصبع السبابة",
"E": "تمديد المعصم"
} | B | step1 |
تظهر امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى عيادتك مع فقدان الشهية والإعياء والحمى. تكشف الاختبارات السيرولوجية عن وجود أجسام مضادة لـ Anti-HBsAg و Anti-HAV IgM إيجابية. أي من الخيارات التالية من الأرجح أن يكون مسؤولًا عن هذه الحالة للمريضة؟ | {
"A": "الإبرة",
"B": "الجنس بدون حماية",
"C": "المأكولات البحرية",
"D": "التهاب الكبد المزمن",
"E": "جرعة زائدة من الأستامينوفين"
} | C | step1 |
يقدم مريض يبلغ من العمر 63 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم شديد في الساق اليسرى والوخز. بدأت حالته بشكل مفاجئ منذ 30 دقيقة. لديه ارتفاع ضغط الدم منذ 10 سنوات والذي يتناول له بيسوبرولول. لا يدخن أو يشرب الكحول. درجة حرارته 37.1 درجة مئوية (98.7 فهرنهايت)، وضغط الدم 130/80 مم زئبقى، والنبض 100 / دقيقة وغير منتظم. في الفحص الطبي، يظهر المريض كأنه في ألم شديد وساقه اليسرى شاحبة وباردة. نبض الشريان الركبي أضعف على الجانب الأيسر مقارنةً بالجانب الأيمن. ما هو السبب الأكثر شيوعًا لحالة المريض هذه؟ | {
"A": "التهاب الأوعية الدموية",
"B": "تراكم الهوموسيستين",
"C": "جلطة الشريان",
"D": "إنسداد شرياني",
"E": "إصابة شريانية"
} | D | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا إلى الطبيب الأطفال بواسطة والدها للتقييم. يشعر بالقلق لأنها لم تمر بمرحلة البلوغ بعد، بينما مرت كل زميلاتها في المدرسة. تشعر المريضة نفسها بشكل عام بأنها بصحة جيدة، وليس لديها شكاوى محددة. تظهر الفحص الحيوي علامات حيوية من درجة الحرارة 98.9، معدل ضربات القلب 71، والضغط الدموي 137/92. يلاحظ الطبيب أن الثديين غير متطورين والأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية والداخلية طبيعية في مرحلة تانر I من التطور. يقع مؤشر كتلة الجسم لها ضمن الحدود الطبيعية، وهي في النسبة المئوية الـ 40 من الطول، وهي متعاونة ومرحبة خلال المقابلة. أي من النتائج التالية من المحتمل أن تكون موجودة في هذه المريضة؟ | {
"A": "نقص في إنزيم الأروماتاز",
"B": "فقر الدم",
"C": "ارتفاع مستويات الهرمونات الجنسية",
"D": "الكاريوتيب XY",
"E": "زيادة الكورتيزول"
} | B | step1 |
تنص التوصيات الحالية على أن قيمة الهيموجلوبين A1c الواحدة الأكبر من 6.5٪ هي تشخيص لداء السكري. إذا كان من المقرر زيادة هذا الحد الأدنى إلى 7.0٪ ، فأي من التالي سيكون صحيحًا؟ | {
"A": "زيادة في نتائج الاختبار السلبية الكاذبة",
"B": "زيادة في نتائج الاختبار الإيجابية الكاذبة",
"C": "انخفاض في نتائج الاختبار السلبية الحقيقية",
"D": "زيادة في نتائج الاختبار الإيجابية الحقيقية",
"E": "انخفاض في تحديد الاختبار"
} | A | step1 |
ينتج المرضى المصابين بتشخيص فقر الدم المنجلي نوعًا معينًا من الهيموغلوبين المعروف باسم HgbS. هذه الطفرة تؤدي الى انحناء خلايا الدم الحمراء عند تعرضها لعوامل مثيرة مثل الظروف الخمجية. يتم عادة معالجة المرضى بالهيدروكسي يوريا، التي لها أي من التأثيرات المباشرة التالية على فيزيولوجيا الهيموغلوبين لديهم؟ | {
"A": "زيادة القدرة على حمل الأوكسجين للهيموغلوبين",
"B": "تقليل القدرة على حمل الأوكسجين للهيموغلوبين",
"C": "زيادة مستويات الهيموغلوبين الجنيني (HgbF)",
"D": "تقليل مستويات الهيموغلوبين S (HgbS)",
"E": "تقليل مستويات الهيموغلوبين الجنيني (HgbF)"
} | C | step1 |
يرجى القيام بالمهام التالية: -
1- ترجم السؤال الاتي وخياراته المتعددة. يجب ان تتم الترجمة من الانجليزية الي العربية. رجاء لا تترجم مفاتيح القاموس.
السؤال: يتقدم رجل في الأربعين من عمره إلى قسم الطوارئ بحالة ذهنية متغيرة. لديه تاريخ من التهاب الكبد الكبدي الثانوي للكحولية. بدأ في الشعور بالالتباس منذ بضعة أيام وكان يزداد تدريجياً. درجة حرارته هي 98.8 °ف (37.1 °c)، وضغط الدم هو 134/90 مم زئبقي، والنبض هو 83/دقيقة، والتنفس هو 15/دقيقة، وتشبع الأكسجين هو 98% في الهواء الطلق. الفحص الطبي البدني يكشف عن بطن منتفخ غير حساس. الفحص العصبي ملحوظ عند مريض مشوش وأستريكسيس. تم طلب قيم المختبر كما هو مبين أدناه.
المصل:
نا + : 139 مول/ليتر
كل - : 100 مول/ليتر
k+ : 3.3 مول/ليتر
hco3- : 22 مول/ليتر
bun: 20 ملغ/ديسيلتر
الجلوكوز: 59 ملغ/ديسيلتر
الكرياتينين: 1.1 ملغ/ديسيلتر
كا2+ : 10.2 ملغ/ديسيلتر
ما هو أفضل العلاجات التالية لهذا المريض؟ | {
"A": "سيفترياكسون",
"B": "الديكستروز",
"C": "لاكتولوز",
"D": "البوتاسيوم",
"E": "ريفاكسيمين"
} | D | step2&3 |
تم إحضار طفلة سابقة الصحة تبلغ من العمر 4 أشهر إلى قسم الطوارئ من قِبل والديها لأنها لم تتوقف عن البكاء لمدة 5 ساعات متتالية. يبلغ الوالدان أنها لم تأكل أي شيء خلال هذه الفترة وأنهما لم يتمكنا من تهدئتها. لم تكن لديها أي إصابات. لقد ولدت في الوقت المحدد عن طريق الولادة الطبيعية وكانت ولادتها بسيطة. العلامات الحيوية لها ضمن الحدود الطبيعية. تظهر الفحص أن إصبع القدم الثاني من القدم اليسرى متورم ومحمر. يتم عرض صورة للقدم اليسرى. ما الأكثر احتمالاً أن يكون التشخيص؟ | {
"A": "ظاهرة راينود",
"B": "ظفر القدم الملتوي",
"C": "لدغة حشرة",
"D": "متلازمة الشعر المشدود",
"E": "الهربس الأبيض"
} | D | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب بسبب حلقات من صعوبة في البلع خلال الثلاثة أشهر الماضية. تشعر بأن الطعام الصلب يعلق في صدرها خلف القص. ليست لديها أي مشاكل مع السوائل. ليس لديها السعال أو القلس الأنفي. ليس لديها تصفير أو فقدان الوزن. تبلغ عن حرقة القلب العرضية التي استمرت لمدة حوالي عام. تاريخها الطبي السابق يشمل الربو والأكزيما. ليس لديها تاريخ أي مرض خطير ولا تتناول أي أدوية. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. فحص الجسم البدني لا يظهر أي نتائج غير طبيعية. يتم عرض صورة مناظير للمريء. تظهر قطعة من المخاط استيلاء الحمضيات. أي من التالي هو العلاج الدوائي الأنسب في هذا الوقت؟ | {
"A": "أملوديبين",
"B": "بوديسونيد",
"C": "فلوكونازول",
"D": "نتروغليسيرين",
"E": "أوميبرازول"
} | E | step2&3 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر عامين يعاني من ضيق في التنفس إلى قسم الطوارئ من قبل والديه. يقولان أنه بعد حوالي ساعة من وضع طفلهم للنوم ، سمعا سعالًا شديدًا يأتي من غرفته. بعد دخولهما غرفته، يقول الأبوان أن طفلهما بدا كأنه في حالة ضيق ، يصدر صوتًا عالي النبرة مع كل نفس. وراء أنف رطب في الأيام القليلة الماضية ، كان الطفل بصحة جيدة. ليست لديه ألعاب في سريره أو وصول إلى أي أشياء صغيرة أخرى. يظهر الفحص الطبي أن الطفل يعاني ضيق في التنفس. | {
"A": "الأكسجين المرطب والديكساميثازون ؛ تصريفه إذا تحسن المريض",
"B": "الخروج من قسم الطوارئ دون علاج",
"C": "الديكساميثازون والايبينفرين المعادم والمراقبة لمدة 4 ساعات. يمكن تصريف المريض إذا توقف الإسعال",
"D": "المنظار البيرونشي لإزالة جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي ثم التصريف",
"E": "المضادات الحيوية بالحقن الوريدي (IV) ، التنبيب والإقامة"
} | C | step2&3 |
تبدأ امرأة تبلغ من العمر 70 عامًا ولا تعاني من أي تاريخ طبي مهم في تجربة فقدان الذاكرة وتغييرات في الشخصية. خلال الأشهر القليلة القادمة، تصبح أعراضها أكثر شدة، حيث تعاني من تدهور عقلي سريع. تبدأ أيضًا في الشعور بحركات مفاجئة ومتقطعة كرد فعل على الخوف واضطرابات المشية. في النهاية، تغرق في غيبوبة وتموت بعد ثمانية أشهر من بداية الأعراض. ما هو العملية التي تسببت على الارجح في مرض هذه المرأة؟ | {
"A": "فقدان الخلايا العصبية المنتجة للدوبامين في الجزء المدمج من المادة السوداء.",
"B": "التهاب المناعة الذاتية وفقدان الميالين في الجهاز العصبي المركزي.",
"C": "التهاب المناعة الذاتية وفقدان الميالين في الجهاز العصبي المحيطي.",
"D": "تحويل بروتين من شكل أ- حلزوني إلى شكل ß- مطوي، الذي يقاوم التحلل.",
"E": "الضمور الجبهي الصدغي وتراكم البروتين التاو الخلوي المتجانس."
} | D | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا مع جفاف في العين وشعور بجسم غريب في العينين. عند الفحص البدني ، تظهر الفم تقرحات في الغشاء المخاطي وضمور. تظهر الخزعة من الشفة السفلية تراكماً كبيراً للخلايا اللمفاوية في الغدد اللعابية الصغيرة. أي مما يلي من المرجح أن يتم رؤيته في هذا المريض؟ | {
"A": "مضاد لمتلازمة شوغرن من النوع B (SS-B)",
"B": "مضاد للجسم المضاد للسنترومير",
"C": "مضاد لجسم مضاد الـ Jo-1",
"D": "الأجسام المضادة للـ Scl-70",
"E": "الأجسام المضادة للـ DNA ذات السلسلة المزدوجة"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 62 عامًا مع تاريخ مرضي مزمن للتهاب الشعب الهوائية يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ شهر من تفاقم ضيق التنفس والسعال المنتج للبلغم السميك. كان يدخن حزمة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 20 عامًا ولكنه توقف عن التدخين منذ 5 سنوات. يظهر الفحص الطبي زيادة في قطر الصدر الأمامي الخلفي والأزمات الخشنة في الحقول الرئوية السفلى بشكل متبادل. يبدأ العلاج بدواء يعارض مباشرة آثار تحفيز العصب البطيني على الشعب الهوائية. أي من الأدوية التالية بدأت على الأرجح؟ | {
"A": "فلوتيكاسون",
"B": "مونتيلوكاست",
"C": "ألبوتيرول",
"D": "تيوتروبيوم",
"E": "كرومولين"
} | D | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 14 عامًا إلى الطبيب لتقييم حاسة الشم لديه. قبل يومين ، اكتشفت والدته أنه ترك الغاز يعمل في المطبخ ، وكان غير قادر على شم رائحة الغاز. عندما كان طفلاً ، كان دائماً في النسبة المئوية الـ 40 من الطول ؛ الآن هو في النسبة المئوية الـ 15. أجرى عملية orchidopexy ثنائية الجانب ل cryptorchidism عندما كان رضيعًا. المريض غير قادر على التعرف على العديد من الروائح الشائعة عندما يتم تقديمها له. يظهر الفحص الطبي ضآلة الشعر الإبطي والعاني والأعضاء التناسلية في المرحلة 1 من التانر. ما هو سبب حالة المريض الأساسي الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "ضغط ساق الغدة النخامية",
"B": "الحليب الزائد في الدم",
"C": "ضيق الهجرة لخلايا الخلايا المنوية الع صاية",
"D": "ثلاثي الصبغيات الجنسية",
"E": "انخفاض انتاج الثيروكسين"
} | C | step1 |
تاتي امرأة تبلغ من العمر 26 عاماً إلى الطبيب لمتابعة التطعيم بعد أسبوع من تعرضها للعض من قبل قارض أثناء التخييم. تلقت الوقاية المناسبة بعد التعرض في قسم الطوارئ وقد تلقت بالفعل جرعتين من لقاح الكلب. كان الطبيب نفسه يتعامل مع نظام الرعاية بعد التعرض. بعد أن يعطي الطبيب الجرعة الثالثة من لقاح الكلب ، تسأله المريضة إذا كان يرغب في الانضمام إليها لمشاهدة فيلم وتناول العشاء. يهتم الطبيب بالذهاب في موعد معها. أي من الأتي هو أكثر رد فعل ملائم للطبيب لدعوة المريضة؟ | {
"A": "أبلغ المريضة أن العلاقات الرومانسية مع المرضى الحاليين غير أخلاقية.",
"B": "أبلغ المريضة أنه سيذهب في موعد معها لأن قضيتها غير معقدة ولا تتطلب اتخاذ قرار من جانبه.",
"C": "أبلغ المريضة أن مواعدتها لن تكون مناسبة أبدا حتى بعد انتهاء العلاقة بين الطبيب والمريض.",
"D": "أبلغ المريضة أنه سيذهب في موعد معها، لكنها ستضطر لتحويل رعايتها إلى طبيب آخر.",
"E": "أبلغ المريضة أنه سيذهب في موعد معها لأنها لم تعد بحاجة إلى خدماته كطبيب."
} | A | step1 |
يقدم عامل في دار للمسنين يبلغ من العمر 38 سنة إلى العيادة مع شكاوى من الحمى وفقدان الشهية والتعب والسعال المنتج لعدة أشهر. الحمى خفيفة والبلغم غالبًا ما يكون ممزوجًا بالدم. لقد فقد 6.8 كجم (15.0 رطل) خلال هذه الفترة ويشتكي من تعرق ليلي شديد. توضح أشعة الرنين المغناطيسي العادية لصدر المريض تكتل في الجزء القمي للرئة اليمنى. تظهر الفحوصات الأساسية الآتية: عد الدم الكامل، الهيموجلوبين 11 جم/ديسيلتر، خلايا الدم البيضاء العد الكلي 16،000/مم3، العد التفاضلي، الحمضات 35٪، اللمفاويات 54٪، الحمضات القاعدية 11٪، معدل الترسيب الكريات الحمراء 84 مم. يشتبه الطبيب بأن المريض يعاني من عدوى رئوية مزمنة. أي من العبارات التالية تصف بشكل أفضل نوع التهاب الرئة في هذا المريض؟ | {
"A": "هناك حبيبات صغيرة مع عدد قليل من الخلايا الظهارية بالإضافة إلى التليف.",
"B": "لدى الحبوب خلايا Anitchov حول قلب الكولاجين الحيوي الميت.",
"C": "يتألف من حبوب غالبًا ما تكون محدودة مع الخلايا الظهارية مع خلايا Langhans.",
"D": "تظهر حبة غير محددة بشكل جيد مع الدم الأبيض والخلايا الظهارية في هذا النوع من التهاب.",
"E": "نوع التهاب الحبوب هذا يظهر أيضًا في histoplasmosis."
} | C | step1 |
يقدم طفل في الـ16 من عمره إلى قسم الطوارئ مع ضيق في التنفس بعد التعرض المطول للهواء البارد خلال رحلة مشي سابقة مع أصدقائه. يُعلم الطبيب أنه مصاب بالربو، لكنه لا يستخدم الموسعات بانتظام لأنه لا يحب استخدام الأدوية. هو غير مدخن ويشرب الكحول بين الحين والآخر. عند الفحص الجسدي، كانت الحرارة 37.0 ° C (98.6 ° F)، والنبض 120 / دقيقة، والضغط الدموي 114/76 مم زئبقي، ومعدل التنفس 32/ دقيقة. يكشف الاستماع إلى الصدر عن صفير في الجهتين. يطلب الطبيب من الممرضة تقديم البيوتريول عن طريق البخار، لكن الصبي يرفض البيوتريول عن طريق البخار بسبب تاريخه مع الخفقان الذي تعرض له سابقًا. يصف الطبيب بعد ذلك الإبراطروبيوم برومايد عن طريق البخار، والذي يؤدي إلى تحسين سريري كبير. أي من الأنظمة الثانوية التالية تتأثر بالدواء الذي حسن أعراض الصبي؟ | {
"A": "نظام أدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي (cAMP)",
"B": "نظام الغوانوزين أحادي الفوسفات الحلقية (cGMP)",
"C": "نظام حمض الأراكيدونيك",
"D": "نظام الفوسفوإينوسيتول",
"E": "نظام الكيناز التيروزين"
} | D | step1 |
تم توصيل طفلة حديثة الولادة تزن 2050 غرامًا (4.5 رطل) وطفلة حديثة الولادة تزن 2850 غرامًا (6.3 رطل) في الأسبوع 37 من الحمل إلى امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا وهي حامل للمرة الثانية وولدت مرة واحدة. الأم لم تحظ برعاية ما قبل الولادة. تبين الفحص أن الطفلة الأصغر عندها أنف مسطح وقدم خادعة من الجانب الأيسر. نسبة الهيماتوكريت هي 42٪ للطفلة الأصغر و 71٪ للطفلة الأكبر. ما هو الاحتمال الأكبر لهذا الحمل من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "مونوكوريونيك-ديامنيوتيك مونوزايجوتيك",
"B": "ديكوريونيك-ديامنيوتيك ديزوجوتيك",
"C": "مونوكوريونيك-مونوامنيوتيك مونوزايجوتيك",
"D": "ديكوريونيك-مونوامنيوتيك مونوزايجوتيك",
"E": "توأم ملتصق"
} | A | step1 |
تم العثور على امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا لديها كتلة غير طبيعية في الفحص الروتيني للثدي. تم إجراء نسب لهذه الكتلة وأظهرت نتائج الخلايا التشخيصية لسرطان القناة الغدي الغازية الذي يكون إيجابيًا لمستقبلات الإستروجين. بدأت المريضة في العلاج الكيميائي وفي النهاية تم استئصال الكتلة. هي تأخذ تاموكيسفين ولديها مواعيد متابعة في العيادات الخارجية بانتظام لرصد أي تكرار للسرطان. لدى المريضة تاريخ طبي سابق للربو والبدانة وورم عضلي رحمي تم علاجه نهائيًا العام الماضي. كانت آخر فترة حيض لها في سن الـ47. العلامات الحيوية للمريضة والفحص لا تذكر. أي من التالي هو مضاعفة محتملة يمكن أن تحدث لهذه المريضة؟ | {
"A": "التجلط الوريدي العميق",
"B": "سرطان بطانة الرحم",
"C": "ثوران الثآليل الدهنية",
"D": "زيادة النزف",
"E": "هشاشة العظام"
} | A | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى الطبيب بسبب الاضطراب والالتباس والخمول. كانت تعاني أيضًا من صداع متكرر وتدهور تدريجي في الرؤية خلال الشهر الماضي. منذ ثلاثة أيام ، كانت لديها نوبة صرع ولكنها لم تر الطبيب. هي متوجهة فقط للشخص. درجة حرارتها 36.7 درجة مئوية (98.1 درجة فهرنهايت) ، ونبضها 90 / الدقيقة ، وضغط الدم 110/80 مم زئبق. وقت إعادة تعبئة الشعيرات أكثر من 3 ثوان. تظهر دراساتها المخبرية: الهيموجلوبين 11.2 غ / دل العد اللوكوسيتي 7000 / مم3 السيرم: نا+ 148 ميكرومول / لتر ، سلوريد 100 ميكرومول / لتر ، بوتاسيوم 3.8 ملمول/ل ، كربونات الهيدروجين 26 ممول / ل ، يوريا النيتروجين 18 مجم / ل ، جلوكوز 90 مجم / ل ، الكرياتينين 0.8 مجم / ل ، الأوزمولالية 300 مللي أوزمول / كجم ماء ، الأوزمولالية البولية 240 مللي أوزمول / كجم ماء أي من التفسيرات التالية هو الأكثر احتمالية للشرط الهايبرناتريمي لهذا المريض؟ | {
"A": "زيادة تناول الماء",
"B": "زيادة في إفراز الهرمون المضاد للبول",
"C": "زيادة في إفراز هورمون الكورتيكوتروبين",
"D": "نقص في إفراز الهرمون المضاد للبول",
"E": "نقص في إفراز هورمون الكورتيكوتروبين"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا إلى الطبيب بشكوى من ضبابية في بصرها الأيمن منذ يومين. لديها ألم حول عينها اليمنى أثناء حركة العين. لا تتناول أي أدوية. عند العيادة ، ضغط الدم 110/70 مم زئبقي ، والنبض 72 / دقيقة ، والتنفس 15 / دقيقة ، ودرجة الحرارة 36.5 ℃ (97.7 ℉). في الفحص الجسدي ، يؤدي إضاءة العين اليسرى إلى تضيق بؤبؤ العين ثنائي الجانب بينما يؤدي إضاءة العين اليمنى إلى توسع بؤبؤ العين ثنائي الجانب بشكل طفيف. يظهر فحص القعر وذمة العصب البصري في العين اليمنى. يظهر اختبار الرؤية اللونية إدراكًا متناقصًا في العين اليمنى. باقي الفحص البدني لا يظهر أي تجاوزات. يجب الحصول على تاريخ إضافي محدد بشأن أي من الأمور التالية؟ | {
"A": "العيون الجافة",
"B": "السلوك الجنسي عالي الخطورة",
"C": "قروح الفم",
"D": "فقدان الإحساس",
"E": "ولادة قبل الأجل المتأخر"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى الطبيب بشكاوى من التقيؤ المتكرر منذ 3 أيام. القيء مائي ويحتوي على جزيئات الطعام غير المهضومة. كما تشكو من الشعور بالتعب والزكام. لم تكن تشعر بالرغبة في الأكل أو الشرب منذ بداية أعراضها، ولم تتناول أي أدوية. ما يقلقها الآن هو أنها تشعر بالدوار عندما تقف. تشمل العلامات الحيوية: نبض 120 / دقيقة، معدل التنفس 9 / دقيقة، وضغط الدم 100/70 مم زئبق. عينيها محدقتين، ولسانها يبدو جافًا. أي مجموعة من القيم المختبرية تتوافق أفضل مع حالة المريضة هذه؟ | {
"A": "pH = 7.5، Pco2 = 50 مم زئبق، HCO32- = 38 مم / لتر",
"B": "pH = 7.2، Pco2 = 25 مم زئبق، HCO32- = 30 مم / لتر",
"C": "pH = 7.5، Pco2 = 34 مم زئبق‚ HCO32- = 38 مم / لتر",
"D": "pH = 7.2، Pco2 = 55 مم زئبق، HCO32- = 22 مم / لتر",
"E": "pH = 7.5، Pco2 = 30 مم زئبق، HCO32- = 24 مم / لتر"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 30 عامًا إلى الطبيب الأساسي له يشتكي من العقم. لقد كان هو وزوجته يحاولان الحمل لمدة سنتين. حاولوا استخدام أجهزة مراقبة الخصوبة وغيرها من الوسائل دون جدوى. كانت صورة الرحم والأنابيب الرحمية لزوجته طبيعية. لدى المريض تاريخ حالة شق الشفة والعدوى التنفسية العلوية المتكررة في الطفولة. تمت معالجته في المستشفى لفترة وجيزة بسبب التهاب رئة شديد عندما كان عمره 9 سنوات. درجة حرارته هي 98.6 درجة فهرنهايت (37 درجة مئوية) ، وضغط الدم هو 120/85 مم زئبقي ، والنبض هو 90/ الدقيقة والتنفس هو 18/ الدقيقة. عند الفحص، هو رجل ذو مظهر صحي بلا ألم حاد مع أعضاء تناسلية متطورة بالكامل. وملاحظة، من الصامت التسمع القلبي في الفراغ الخامس الفاصل بين الأضلاع من اليسار على خط منتصف الترقوة. من المرجح أن لدى هذا المريض طفرة في أي من الفئات التالية من البروتينات؟ | {
"A": "بروتين الأنابيب الدقيقة الأحادي",
"B": "بروتين تنظيم النقل في الجزيئات",
"C": "بروتين القناة الأيونية عبر الغشاء",
"D": "بروتين المحرك الخلفي للهيكل الخلوي",
"E": "بروتين المحرك المضاد للهيكل الخلوي"
} | D | step1 |