question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
تزور امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا الطبيب لإجراء فحص طبي عام. ليس لديها أعراض. قبل ستة أشهر، كانت تعاني من جلطة دماغية تسببت في شلل نصفي يساري، تعافت تقريبًا تمامًا منه بواسطة العلاج الطبيعي. لديها تاريخ طويل من ارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني (AF). ليس لديها مرض قلبي إسكيمي أو صمامي أو هيكلي كبير. تتناول ميتوبرولول، أملوديبين، وارفارين، وأتورفاستاتين. ضغط الدم 125/70 مم زئبقي، النبض 75/دقيقة مع إيقاع غير منتظم. التنفس 13/دقيقة. لديها عرج طفيف وضعف في ذراعها وساقها اليسرى. الفحص القلبي لا يظهر أي شذوذات إلا النبضات غير النظامية. لتقييم الالتزام والفعالية العلاجية في هذه المريضة، أي من الدراسات التالية يجب أن يتم طلبها؟ | {
"A": "الصدى",
"B": "رسم القلب الكهربائي",
"C": "النسبة المعيارية الدولية",
"D": "زمن الثromboplastin الجزئي",
"E": "مستويات الدواء في الدم"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 4 سنوات إلى الطبيب الأولي لإجراء فحص طبي قبل بدء برنامج ما قبل المدرسة. يتم العثور عليه متأخرًا في الوصول إلى أحداث الطفولة العادية الاجتماعية والمعرفية، مما يتوافق مع الملاحظات في الفحوصات السابقة. فيزيائياً، يتم العثور عليه أيضًا على أنه يعاني من زيادة ثقيلة في الوزن مع نقص الغدة التناسلية. بشكل ملحوظ، كان الصبي ضعيفًا عندما وُلد ولم يكن لديه رد فعل حركي طبيعي على المؤثرات. يرتبط الارتفاع في مستويات هرمون الجهاز الهضمي بسبب زيادة وزن هذا المريض. الهرمون المسئول بشكل أكبر عن سبب زيادة الوزن يتم إنتاجه في أي نوع من أنواع الخلايا التالية؟ | {
"A": "خلايا D",
"B": "خلايا G",
"C": "خلايا I",
"D": "خلايا P/D1",
"E": "خلايا L"
} | D | step1 |
التعرف الدقيق والسريع على الأفراد الذين يعانون من السل (TB) أمر ضروري لتحقيق هدف منظمة الصحة العالمية (WHO) للقضاء على هذا المرض. واحدة من الاستراتيجيات الرئيسية للكشف عن السل هو استخدام اختبار الجلد بالتوبركولين كطريقة فحص ذات أهمية عالمية، بسبب تكلفتها المنخفضة وبساطة التقنية. وقد أظهرت دراسة من البرازيل دقة 76.7%، وحساسية 67.9%، وتحديدًا 84.4%، وقيمة توقعية إيجابية 79.1%، وقيمة توقعية سلبية 75% عند استخدام ارتفاع الجلد 5 مم كحد أو نقطة قطع لاختبار الفحص (بعد الحقن الجلدي). ستؤدي خفض نقطة القطع أيضًا إلى 4 مم في زيادة أي خاصية للفحص؟ | {
"A": "صحة التحليل المتقارب",
"B": "صحة التحليل التمييزي",
"C": "القيمة التنبؤية الإيجابية",
"D": "القيمة التنبؤية السلبية",
"E": "تحديد الاختبار"
} | D | step1 |
تم نقل رجل قوقازي يبلغ من العمر 55 عامًا إلى مستشفى الرعاية الترتيبية من مستشفى محافظة صغير حيث عرض باليرقان وألم شديد في البطن يشع إلى الظهر. في حين كان في المستشفى المحافظة ، لم يطور حمى ، وظلت علاماته الحيوية مستقرة طوال الـ 48 ساعة التي قضاها هناك. تتوفر الاختبارات المخبرية الأولية أدناه: البيليروبين الكلي 7 مجم / دل ، البيليروبين المباشر 6.4 مجم / دل ، AST 100 ، ALT 40 ، الفوسفاتاز القلوية 480 وحدة دولية / لتر ، الجلوكوز 160 مجم / دل. تاريخ المريض الطبي ذو صلة بارتفاع ضغط الدم وداء السكري. يعترف بأنه كان يدخن السجائر منذ سنواته المبكرة في المراهقة. اليرقان المعتدل واضح خلال الفحص الجسدي ، البطن منتفخ وخامل للرنين ، وهناك حساسية حول السرة. أي من العلامات التالية تتوقع أن ترتفع في هذا المريض؟ | {
"A": "CA 125",
"B": "ألفا فيتوبروتين",
"C": "ديسمين",
"D": "CA 27-29",
"E": "CA 19-9"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار رضيع محيض وليد منذ أسبوع ولد بواسطة ولادة مهبلية غير معقدة إلى طبيب الأطفال من قبل والدته ، التي تلاحظ أن بشرة ابنتها تبدو صفراء. تقول إن الطفل يبكي عدة مرات في اليوم وينام 7-8 ساعات في الليل بلا انقطاع. لقد كانت ترضع حصريًا وتشعر أنها كانت تتغذى جيدًا. ما من الخيارات التالية هو العلاج الأفضل لهذا الحالة؟ | {
"A": "العلاج بالضوء",
"B": "إعطاء الفينوباربيتال",
"C": "تبادل البلازما",
"D": "التبديل من حليب الثدي إلى الصيغة",
"E": "استمرار الرضاعة الطبيعية العادية"
} | E | step2&3 |
تصل امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى العيادة تشتكي من تسرب البول التدريجي الذي حدث خلال العام الماضي. في البداية، كانت تلاحظ التسرب فقط أثناء التمارين الرياضية، ولكن السلس البولي يحدث الآن حتى عندما تضحك أو تسعل. تقول المريضة أنها تذهب إلى الحمام أكثر كثيرا لمحاولة منع 'تبليل نفسي'. تستيقظ مرة واحدة في الليل للتبول. تنفي الحرقة أثناء التبول، والدم في البول، وألم البطن، والافرازات المهبلية غير الطبيعية. تعاني المريضة من متلازمة ثنائية القطب وتتناول الليثيوم. لديها ولادة مهبلية غير معقدة قبل 10 سنوات وعملية قيصرية قبل 4 سنوات. لم تكن لديها أي عمليات جراحية أخرى. تشرب على الأقل 6 أكواب من الماء يوميًا ولكن قد تشرب أكثر في الأيام التي تقوم فيها بالجري لمسافات طويلة. كما أن لديها قهوة كبيرة في الصباح وقهوة أخرى في منتصف النهار إذا 'كانت بحاجة للتركيز'. تنفي المريضة استخدام التبغ والكحول والمخدرات الترفيهية الأخرى. الفحص الحوضي والفحص بالمشرط تم على نحو لا يشير إلى أي شيء مرضي. عندما يُطلب من المريضة فحص فالسافا، يتم ملاحظة تسرب البول. تحليل البول، بما في ذلك الكثافة النوعية، ضمن الحدود الطبيعية. غونادوتروبين كوريوني بشري إيجابي غير موجود. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض المريضة؟ | {
"A": "بول السكري الكثيف",
"B": "عضلة القوابل المهاجرة",
"C": "الشرب المفرط الأولي",
"D": "قدرة الإحليل على الحركة الزائدة",
"E": "تصرف وجهة فرجية"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد حالة من التغيير في الوضع العقلي. كانت في حفلة عندما سقطت فجأة على الأرض. يقول أصدقاؤها أنها لم تكن مستجيبة وكانت تتصرف بطريقة غريبة. بعد الحادثة ، بدا المريض مرتبكًا وليس لديه ذاكرة للحدث. لدى المريضة تاريخ طبي سابق لتعاطي المواد الإدمانية والاكتئاب والقلق. درجة حرارتها 98.6°F (37.0°C)، وضغط الدم لديها هو 117/69 مم زئبقي، ونبضها هو 80/دقيقة، ومعدل التنفس هو 12/دقيقة، ونسبة التشبع بالأكسجين هي 99٪ في الهواء الطبيعي. الفحص الطبي يكشف عن فتاة تبدو مرتبكة وترد على الأسئلة ببطء. ثباتها جيد وتظهر قوة 5/5 في الأطراف العلوية والسفلية. تم إجراء قيم المختبر واختبار البول على النحو التالي:
السموم:
البنزوديازيبينات: إيجابي
الماريجوانا: إيجابي
الكوكايين: سلبي
الفينسيكليدين: سلبي
اختبار البول:
المظهر: غامق
الكريات الحمراء: إيجابي
الجلوكوز: سلبي
أي من الخيارات التالية هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "ديازيبام",
"B": "الكترونسيفالوغرافي",
"C": "السوائل الوريدية والمانيتول",
"D": "الفينيتوين",
"E": "العلاج الداعم والمراقبة"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا لتقييم الأطباء بسبب القيء والإسهال لمدة يومين. بدأت أعراضها بعد حفلة شركة قبل أيام قليلة. في البداية، كانت غير قادرة على تحمل أي أطعمة صلبة أو سوائل عن طريق الفم، ولكن الآن أصبحت قادرة على شرب رشفات من الماء. كانت تعاني من صداع خفيف تم التخلص منه بواسطة الأسيتامينوفين. التاريخ الطبي السابق ليس له أي تأثير. لا تتناول أي أدوية. ضغط الدم هو 120/60 مم زئبقي ومعدل ضربات القلب هو 60/الدقيقة. عند الفحص، تكون الأغشية المخاطية جافة والعيون متوسطة الغمق قليلا. أين يتم إعادة امتصاص الصوديوم في كليتي الرضيع بشكل أساسي؟ | {
"A": "القناة التجميعية",
"B": "الأنبوب المشارك",
"C": "الذراع الهابط من حلقة Henle",
"D": "الأنبوب القربي",
"E": "الذراع الصاعد من حلقة Henle"
} | D | step1 |
يظهر طفل عمره أسبوع واحد مع اصفرار في الملتحمة ، وخمول شديد ، ونقص في ليونة العضلات. تلاحظ والدته أن الأعراض بدأت بعد الولادة مباشرة وظلت تزداد سوءًا. يتم إرضاع الطفل بالثدي ولا يتناول أدوية. تكون معاملات مختبره ضمن الحدود الطبيعية باستثناء اختبارات وظائف الكبد كما يلي:
ALT: 8 U/ L
AST: 10 U/L
الفوسفاتاز القلوية: 50 U/L
ألبومين: 3.7 g/dL
البروتين الكلي: 6.7 g/dL
البيليروبين الإجمالي: 29.4 mg/dL
البيليروبين غير المرتبط: 29.2 mg/dL
البيليروبين المرتبط: 0.2 mg/dL
يتم أخذ الطفل على الفور للعلاج. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالته؟ | {
"A": "نقص في غلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجيناز",
"B": "غياب UDP-glucuronosyltransferase-1A1",
"C": "تغيير في بروتين ankyrin",
"D": "تخفيض في نشاط UDP-glucuronosyltransferase-1A1",
"E": "نقص في glucocerebrosidase"
} | B | step1 |
يجري باحث تجربة على كلية الفأر لدراسة التراكيز النسبية بين السائل الأنبوبي والبلازما لعدد من المواد على طول الأنبوب الملتوي القريب. استنادًا إلى الرسم البياني الموضح في الشكل A ، أي من التالي يصف أفضل نسبة تركيز السائل الأنبوبي إلى البلازما لليوريا؟ | {
"A": "أ",
"B": "ب",
"C": "ج",
"D": "د",
"E": "هـ"
} | B | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 62 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في الجانب الأيمن من الظهر، والغثيان، والبول الداكن. يبلغ عن حالات متبادلة من انخفاض إفراز البول تليها زيادة مؤقتة في إفراز البول خلال اليومين الماضيين. في العام الماضي، أصيب بعدوى المسالك البولية مرتين. لديه مرض كرون وأجريت له استئصال الأمعاء الدقيقة قبل 5 سنوات. يتناول حاليًا الجمة اللبنية وفيتامين متعدد. كان والده يعاني من حصى الكلى المتكررة. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تظهر الفحص حساسية الزاوية القطنية الفقرية اليمنى. يظهر تحليل البول 70 خلية دم حمراء/حقل وبلورات على شكل ظرف. يظهر فحص الأشعة المقطعية للبطن حصاة بقطر 6 ملم في الحالب اليمنى الأعلى وحصاتين بقطر 4 ملم في الكلى اليسرى. ما هو العامل الذي ساهم بالأغلب في الحالة الحالية للمريض؟ | {
"A": "وذمة الغدة الجار درقية",
"B": "زيادة فيتامين D",
"C": "تكرار عدوى المسالك البولية",
"D": "امتصاص زيادي للأحماض الدهنية",
"E": "ارتفاع درجة الحموضة في البول"
} | D | step2&3 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 8 سنوات إلى الطبيب لأن بشرته جافة بشكل مفرط. تقول والدته أن بشرته كانت جافة ومتقشرة منذ أن كان عمره 6 أشهر. وتقول أنها تصبح أسوأ في الشتاء وأفضل في الصيف. لا يوجد حكة أو احمرار أو إفراز مرتبطين. يكشف الفحص عن وجود قشور ناعمة مع بشرة خشنة في جميع أنحاء الجسم ، باستثناء التجاعيد في الجلد في الرقبة وفي الأخدود المكعب والأخدود الركبي (راجع الصورة). هناك ارتفاعات بثرية متعددة في قاعدة بصيلات الشعر وتغميق في التجاعيد الراحية والأخمصية. ما الأرجح أن يكون التشخيص؟ | {
"A": "الصدفية",
"B": "اللشمانيات البسيطة",
"C": "السمكية الشائعة",
"D": "الجدرة الملونة",
"E": "السمكية الوراثية المرتبطة بالجنس"
} | C | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا، حامل للمرة الثالثة، ألدت مرتين، في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل تأتي إلى قسم الطوارئ بسبب النزف المهبلي وآلام الحوض الخفيفة لمدة ساعتين. تم تحقيق حملها الحالي من خلال التلقيح في المختبر بسبب عدم وجود الحيوانات المنوية عند شريكها. لم يكن هناك مضاعفات خلال الحمل مع زيارات العناية القبل الولادة بانتظام. بعد فترة من تجنب الجماع خلال الحمل الأول، استأنفت النشاط الجنسي مع شريكها في الأسبوع 22 من الحمل. تم توصيل طفلها الأول بواسطة عملية قيصرية قطرية في الجزء السفلي بسبب معدل ضربات القلب غير المطمئن للجنين. تم توصيل طفلها الآخر عن طريق الولادة المهبلية. كانت لديها مسحات عنق الرحم غير طبيعية بسبب فيروس الورم الحليمي البشري في الماضي. نبضاتها 82 / دقيقة، التنفس 18 / دقيقة، والضغط الدموي 134/76 مم زئبق. البطن غير حساسة، والرحم يتوافق مع الأسبوع 24 من الحمل، والجنين في موقع رأسي. هناك آثار للدم على الفرج والمدخل. الفحص الباطني يظهر عنق رحم حساس ومكدم، مع عنق رحم مغلق. معدل ضربات القلب الجنيني هو 166 / دقيقة و CTG يظهر ضربات قلب الجنين المطمئنة. التصوير بالموجات فوق الصوتية يظهر مشيمة متجانسة الصدى موجودة في الطرف العلوي للجدار الرحم الخلفي. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لنزف هذه المرأة أثناء مرحلة ما قبل الولادة؟ | {
"A": "نمو عنق الرحم المعلق",
"B": "التهاب عنق الرحم",
"C": "إصابة عنق الرحم",
"D": "الأوعية الجنينية التي تغطي فتحة عنق الرحم",
"E": "الفصل المبكر للمشيمة"
} | C | step2&3 |
تم نقل صبي يبلغ من العمر 16 عامًا إلى غرفة الطوارئ بسبب القيء الحاد وألم البطن الذي بدأ في وقت سابق اليوم. يقول والداه أن الصبي كان بخير حتى قبل يومين عندما أخبرهم أنه كان يشعر بالتوعك. لديه سكري ويأخذ الأنسولين ولكنه توقف عن تناوله عندما بدأ بالشعور بالتعب قبل يومين. درجة حرارته 37 مئوية (98.6 فهرنهايت) ، والتنفس سطحي وسريع بمعدل 33 / الدقيقة ، والنبض 107 / الدقيقة ، وضغط الدم 101/68 مم زئبق. يبدو أنه مجهد بشدة ، يظهر علامات التعب وترهل الجلد السيء. نفسه له رائحة فواكه. مستوى سكر الدم الخاص به هو 691 مجم / دل. تم سحب الدم للفحوصات والنتائج معطاة أدناه: السائل المصلي: الرقم الهيدروجيني: 7.21 الضغط الجوي الثانوي: 32 مم زئبق HCO 3-: 15.2 ميلي مول لكل لتر الصوديوم : 122 ميلي مول لكل لتر البوتاسيوم : 5.8 ميلي مول لكل لتر تحليل البول ايجابي لجسم الكيتون. ما هي الخطوة الأكثر ملاءمة فورًا في إدارة هذا المريض؟ | {
"A": "تناول السوائل الوريدية والأنسولين",
"B": "تناول المضادات الحيوية الوريدية",
"C": "تناول السوائل الوريدية مع الأدوية المضادة للسكري عن طريق الفم",
"D": "تناول البيكربونات الوريدية",
"E": "تناول البوتاسيوم والمغنيسيوم"
} | A | step2&3 |
يراجع الطبيب ذكر يبلغ من العمر 28 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم في الصدر. يبلغ أنه كان يصعد السلالم في منزله قبل ساعة عندما بدأ فجأة يشعر بألم شديد في الصدر. يصف الألم بأنه ممزق ويتشعب إلى الخلف. تاريخ المريض الطبي الماضي مهم بسبب وجود ضجيج في القلب يتم متابعته من قبل طبيبه القلب، ولا يتعاطى أي أدوية. يعمل المريض كنجار ويبلغ أنه مخلص لزوجته. ينفي أي تاريخ لاستخدام المخدرات عبر الوريد أو السفر الأخير. في قسم الطوارئ، تبلغ حرارة المريض 99.4°F (37.4°C)، وضغط الدم 94/56 مم زئبق، ونبضه 121/دقيقة، والتنفس 14/دقيقة. في الفحص الطبي العام، يبدو المريض كأنه في حالة ضيق متوسطة وهو يمسك صدره. هو طويل القامة ولديه مرونة مفرطة في المفاصل. صوت التنفس الخاص به متساوي وكامل من الجانبين وتوجد نبضات ضعيفة عند الأطراف. | {
"A": "ضجيج هولوسيستوليك عالي النبرة في الحد السفلي الأيسر للقص",
"B": "ضجيج متأخر في الانقباض في القمة مع نقرة وسط الانقباض",
"C": "ضجيج في منتصف الانبساط في القمة مع صفار فتح",
"D": "ضجيج في منتصف الانبساط في الحد السفلي الأيسر للقص",
"E": "ضجيج القذف المنقبض عند الفجوة الثانية بين الأضلاع اليمنى"
} | B | step2&3 |
تأتي أم بابنتها البالغة من العمر 6 سنوات إلى الطبيب الأطفال لمناقشة مشاكل النوم لدى الطفلة. ثلاث مرات الآن في الشهر الماضي بدأت الطفلة تصرخ وتبكي في منتصف الليل. عندما يسارع الوالدان إلى غرفة الطفلة، يجدونها تبكي بلا توقف. يحاولون سؤالها عما يدور في الغرف بشكل خاطئ، لكنها لا تستجيب وتستمر في البكاء لمدة 20 دقيقة تقريبًا، بعد ذلك تعود للنوم بشكل مريح. عند استيقاظها في صباح اليوم التالي، ليس لديها أي تذكرة لأحداث الليلة. أي من الخيارات التالية صحيح فيما يتعلق بتلك الحلقات؟ | {
"A": "سوف يستمرون في البقاء حتى سن الرشد",
"B": "يحدثون فقط أثناء النوم غير REM",
"C": "يمكن أن يحدثوا في أي وقت خلال دورة النوم",
"D": "هم مرتبطون بسوء معاملة الأطفال",
"E": "هم مرتبطون بالتطور اللاحق لاضطراب المزاج"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا إلى الطبيب بسبب طفح جلدي يشعر بالحكة على ظهرها منذ الساعتين الماضيتين. بدأت هذا الصباح دورة من السيفترياكسون لعلاج التهاب الحويصلة الكلوية. يتم إظهار صورة للطفح الجلدي. العثورات على جلد هذه المريضة على الأرجح مرتبطة بما من التالي؟ | {
"A": "التغلغل المحيط بالأوعية الجلدية",
"B": "الضرر المباشر للأنسجة من الوكيل المضاد للبكتيريا المشع",
"C": "تدمير خلايا T السامة للخلايا الموسومة بالأنتيجين",
"D": "زيادة نفاذية الأوعية الدقيقة الجلدية السطحية",
"E": "تنشيط خلايا الصدغ في الأنسجة تحت الجلدية"
} | D | step1 |
بعد ساعتين من القبول في المستشفى للغسيل الكلوي ، تعاني امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا من ألم شديد في أسفل ظهرها. الألم 8 من أصل 10 في الكثافة ويشع إلى الأسفل في الساقين. أجرت استئصال المرارة بالمنظار قبل 4 سنوات. تعاني من ارتفاع ضغط الدم، ومرض الكلى المزمن، وداء السكري من النوع 2، واضطراب الاكتئاب الكبير. تعيش مع ابنتها وتبلغ عن مشاجرات متكررة معها في المنزل. تشمل الأدوية الحالية لها السيرترالين، والأنسولين، والإينالابريل، وبيكربونات الصوديوم، والسفيلامر. يبدو أنها غير مرتاحة. درجة حرارتها 37.3 درجة مئوية (99.1 درجة فهرنهايت)، ونبضها 102 / دقيقة، والتنفس 15 / دقيقة، وضغط الدم 132/94 مم زئبقى. هناك حساسية شديدة عند الضغط على الفقرة القطنية الثانية؛ نطاق الحركة محدود. الفحص العصبي لا يظهر أي نتائج بؤرية. تظهر الدراسات المخبرية: الهيموجلوبين 10.1 جرام / ديسيلتر العد الليكوسيتي 8,700 / مم3 عدد الصفائح الدموية 130,000 / مم3 السكر 190 مجم / ديسيلتر إبداعينين 3.8 مجم / ديسيلتر صورة الأشعة السينية للعمود الفقري تظهر كسرا بضغط الإسفنج في الفقرة القطنية الثانية. فما هي الشرح الأكثر احتمالًا لهذه النتائج ؟ | {
"A": "الجاروبرثايرويديا الثالثية",
"B": "الجاروبرثايرويديا الثانوية",
"C": "التعنيف المسنين",
"D": "الجاروبرثايرويديا الزائفة",
"E": "الجاروبرثايرويديا الأولية"
} | B | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 50 عامًا إلى الطبيب بسبب تورم رجليه منذ شهرين. قبل ثلاثة أشهر ، تم تشخيصه بارتفاع ضغط الدم وبدأ بتناول دواء جديد. ضغط الدم لديه 145/95 مم زئبقي. تظهر الفحص البدني 2+ وذمة في كلا الطرفين السفليين. الدراسات المعملية ضمن النطاقات المرجعية. من الأكثر احتمالًا أن يتم علاج هذا المريض بأي من الأدوية التالية؟ | {
"A": "لوسارتان",
"B": "ليسينوبريل",
"C": "سبيرونولاكتون",
"D": "هيدروكلوروثيازيد",
"E": "أملوديبين"
} | E | step1 |
يحقق المحقق في وظيفة الإنزيمات المختلفة في أنواع خلايا الإنسان المختلفة. يتم حصد وعزل مجموعة فرعية من الخلايا البشرية الطبيعية ذات التركيز الداخلي المرتفع لميتاز bisphosphoglycerate. أي من الخيارات التالية من الأرجح أن يكون غائبًا في هذه الخلايا؟ | {
"A": "α-كيتوغلوتارات ديهيدروجيناز",
"B": "كيناز البيروفات",
"C": "جلوتاثيون ريدوكتاز",
"D": "ديهيدروجيناز الحمض اللبني",
"E": "أنهيدراز الكربونيك"
} | A | step1 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد حادث سيارة. عند الوصول، هي مستقرة وتقول أنها ضربت سيارة في تقاطع ظهرت "من العدم". تقول أنها كانت تعرض لمواجهات مماثلة مع سيارات أخرى في الأسابيع الماضية ولكنها تمكنت من تجنب الاصطدام بها. لقد كانت تعاني أيضًا من صداع متقطع خلال الشهر الماضي ولاحظت أن قمصانها كانت تتبلل بشكل غير متوقع. كشفت الاختبارات الدم عن ارتفاع غير طبيعي في مادة دورانية. أي من التغييرات التالية ترتبط أيضًا بالوظيفة الفسيولوجية للمادة الأكثر احتمالًا في هذه الحالة؟ | {
"A": "انخفاض أوكسيتوسين",
"B": "انخفاض البروجسترون",
"C": "زيادة هرمون تحفيز الجريب",
"D": "زيادة الغونادوتروبين الكوريوني البشري",
"E": "زيادة البروجسترون"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة شهرين من الصداع المتكرر المرتبط بالدوخة والغثيان والقيء. فشلت الأدوية المسكنة التي يتم بيعها بدون وصفة طبية في تقليل أعراضها. يظهر الرنين المغناطيسي للدماغ توسعًا معزولًا في البطين الجانبي الأيسر. من المحتمل أن يتسبب هذا التوسع في الحصار الذي يتعلق بأي من الهياكل التالية؟ | {
"A": "الزغابات العنكبوتية",
"B": "ثقب البطين الداخلي",
"C": "الفتحة الوسطى",
"D": "الفتحات الجانبية",
"E": "القناة الدماغية"
} | B | step1 |
تم إحضار طفلة تبلغ من العمر 20 يومًا إلى قسم الطوارئ من قبل والديها. هم قلقين بشأن الكسل وسهولة الكدمات. أفادت والدتها أنها كانت تأكل أقل خلال الأيام القليلة الماضية. كان من الصعب إيقاظها اليوم. عادة ما ترضع أربع إلى خمس مرات في اليوم، ولكنها أكلت أقل أمس وهذا الصباح. وُلدت الفتاة في الأسبوع 39 من الحمل عن طريق الولادة الطبيعية المتطوعة في المنزل مع الحد الأدنى من الرعاية ما قبل الولادة أو ما بعدها. هذه هي الزيارة الأولى لها لأي طبيب. تمت مقابلة العائلة بعناية وتم استبعاد إساءة معاملة الطفل. نبض الابنة هو 97/دقيقة، التنفس 35/دقيقة، الحرارة 35.8°C (96.4°F)، وضغط الدم 71/46 مم زئبقي. تظهر الفحص البدني وجود بقع صغيرة متناثرة وكدمات. ما هو السبب الأكثر احتمالا من الخيارات التالية؟ | {
"A": "عدوى المكورات العقدية المجموعة ال B",
"B": "عدوى الالتهاب الكبدي B",
"C": "نقص هرمون التحفيز الدرقي",
"D": "نقص فيتامين D",
"E": "نقص فيتامين K"
} | E | step1 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 10 سنوات إلى الطبيب بسبب طفح عام ، غير حكاكي لمدة يومين. كما كان يعاني من حمى وألم في الحلق لمدة 4 أيام. لم يتلق أي تطعيمات طفولية روتينية. يظهر الفحص وجهًا محمرًا باستثناء حول فمه. يرى طفحًا بثريًا متشتتًا ، أحمر الجلد يتلاشى مع الضغط على الجذع. يرى التهابًا في البلعوم ولسانًا أحمر غليظًا. عدد خلايا الدم البيضاء لديه 11,200 /مم3 (75 ٪ من العدلات المتعددة النوى ، 22 ٪ من اللمفاويات). بدون العلاج، هذا الشرط الحالي للمريض يعرضه لأكبر خطر لأي من مضاعفات التالية؟ | {
"A": "الأنيميا الانحلالية",
"B": "توسع شريان التاج",
"C": "التهاب الدماغ",
"D": "ارتجاع الصمام الميترالي",
"E": "مرض التغير الطفيف"
} | D | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى قسم الطوارئ مع حمى وغثيان وتقيؤ. يقول المريض أن أعراضه بدأت الليلة الماضية واستمرت حتى صباح اليوم. لديه تاريخ طبي سابق للربو، وتشمل الأدوية الحالية التي يتناولها البوتيرول والفلوتيكازون. درجة الحرارة هي 102°F (38.9°C)، وضغط الدم هو 110/60 ملم زئبق، والنبض هو 95 / دقيقة، والتنفس 17 / دقيقة، وتشبع الأكسجين هو 98% على الهواء الطلق. في الفحص البدني، يبدو المريض غير مرتاح. طلب أن تظل الأضواء في الغرفة مطفأة خلال الفحص البدني. يدل فحص القلب للمريض على وجود معدل وإيقاع طبيعيين، وفحص الرئة واضح للاستماع من الجانبين. يكشف الفحص العضلي الهيكلي عن ضعف الحركة في الرقبة في جميع الاتجاهات الأربعة، حيث يسبب الانحناء في الرقبة للمريض الشعور بال discomfort. يتم إجراء الحقن الشوكي وتظهر النتائج أدناه. السائل الدماغي الشوكي (CSF): عدد الخلايا: 175/mm^3 Cl-: 119 mEq/L الجلوكوز: 49 ملغ / ديسيلتر الضغط: 150 ممH2O البروتين الكلي: 55 ملغ / ديسيلتر ما هو أفضل علاج للتشخيص الأكثر احتمالا لهذا المريض؟ | {
"A": "أسيكلوفير",
"B": "أمفوتيريسين و 5-فلوسيتوسين",
"C": "سيفترياكسون",
"D": "سيفترياكسون وفانكوميسين",
"E": "السوائل الوريدية والرصد"
} | E | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 64 عامًا يأتي إلى الطبيب بتاريخ يعود إلى أسبوع من ألم الفم. يقول أن البلع ليس مؤلمًا. كان يعاني من الربو لأكثر من 20 عامًا. دواؤه الوحيد هو مستنشق من سالميتيرون / فلوتيكازون بجرعة عالية. درجة حرارته 37.1 درجة مئوية (98.8 F)، نبضه 74 في الدقيقة، تنفسه 14 في الدقيقة، وضغط الدم 125/65 مم زئبق. تُظهر صورة فوتوغرافية لغشاء الفم الخاص به. لا تظهر الفحص غير المباشر بالمرآة للبلعوم الخلفي والحنجرة والحنجرة السفلى أي تشوهات. أي الخيارات التالية هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "أزيثروميسين",
"B": "فلوكونازول",
"C": "أيزوتريتينوين",
"D": "نيستاتين",
"E": "بنسلين V"
} | D | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 56 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ مدته يومين من الحمى والقشعريرة والغثيان وألم الخاصرة. تعاني المرأة من مرض التصلب المتعدد ولديها قسطرة مثانة دائمة بسبب عسر وظيفة المثانة العصبي. تم خروجها من المستشفى قبل أسبوع بعد معالجة نوبة مرض التصلب المتعدد. درجة الحرارة لديها هي 39.3 درجة مئوية (102.8 درجة فهرنهايت). يظهر الفحص البدني حساسية ملحوظة في منطقة الكلية اليمنى مع الأضلاع. زراعة البول تظهر نمو عصية سالبة الغرام، غير مخمرة لللاكتوز وإيجابية الأكسيديز. من المرجح أن العامل الممرض لحالة هذه المريضة يفرز أي من المواد التالية؟ | {
"A": "حمض الليبوتيكويك",
"B": "الكبسولة K",
"C": "اليورياز",
"D": "التوكسين B",
"E": "البيوفيردين"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 26 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب الحمى المتكررة، والعرق الليلي المتكرر، وفقدان 6 كيلوغرام (14.2 رطل) من الوزن خلال الشهرين الماضيين. يذكر أن الحمى تستمر لمدة 7 إلى 10 أيام، ثم تزول تمامًا لمدة حوالي أسبوع قبل أن تعود مرة أخرى. درجة حرارته 39 درجة مئوية (102.2 فهرنهايت). الفحص الجسدي يظهر وجود غدد لمفاوية عديمة الألم في الرقبة وفوق الترقوة. تظهر الأشعة السينية للصدر وجود كتل في الوسطى من الجانبين. يتم إجراء استئصال لغددة لمفاوية في الرقبة. يتم عرض صورة مجهرية للعينة المستأصلة. من المحتمل أن يظهر الفحص النسجي الأكثر فائدة أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "الخلايا التي تظهر نتائج إيجابية لتلوين الفوسفاتاز الحمضية المقاومة للترترات",
"B": "الخلايا التي تظهر نتائج إيجابية لتلوين CD15 و CD30",
"C": "الخلايا ذات الترتيب BCR-ABL",
"D": "الخلايا التي تظهر تعبيرًا زائدًا عن Bcl-2",
"E": "الخلايا ذات التحويل الكروموسومي t(8;14)"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى الطبيب لتقييم الغثيان للأسبوعين الماضيين. خلال هذه الفترة، كانت تعاني من زيادة في تكرار التبول والتعب. تقاريرها أيضًا عن حادثين من التقيؤ غير الدموي. ليس هناك تاريخ شخصي للمرض الخطير. كانت آخر فترة حيض لها قبل 6 أسابيع. يظهر الفحص الجسدي حساسية في الثديين من الجانبين. لا تظهر الباقي من الفحص أي غرابة. اختبار حمل البول إيجابي. أيًا من التالي هو الأكثر دقة في التنبؤ بعمر الحمل؟ | {
"A": "نسبة الرأس إلى محيط البطن",
"B": "مستويات β-hCG في الدم",
"C": "طول الفخذ",
"D": "طول التاج إلى السرة",
"E": "طول القطر البيضاوي"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار طفل ذكر يبلغ من العمر 6 أسابيع إلى الطبيب من قبل والدته بسبب تاريخ يومين من القيء المتكرر غير الصفراوي. يحدث القيء تقريبًا مباشرة بعد معظم الرضعات. في كل مرة ، يصبح الطفل متوترًا أثناء الرضاعة ويرفض الانتهاء من الزجاجة. وُلد في الأسبوع 37 من الحمل وكان يزن 3300 غرام (7 رطل و 4 أوقية) ؛ يزن حاليًا 4000 غرام (8 رطل 13 أوقية). لديه متلازمة داون. تتم تطعيماته وفقًا للجدول المحدد. يبدو مضطربًا ويبكي أثناء الفحص. درجة حرارته 37.2 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت) ، ونبضه هو 156/دقيقة ، والتنفس هو 32/دقيقة ، وضغط الدم 100/49 مم زئبقي. تظهر الفحص ارتفاع جفن العين وجسر الأنف العريض والمسطح وخط بالماري عرضي واحد في كلتا اليدين. البطن طري وغير حساس. يتم استشعار كتلة في المعدة بقياس 2.5 سم (1 بوصة). الفحص القلبي لا يظهر أي شذوذ. تحليل غاز الدم الشرياني ضمن الحدود الطبيعية. من المرجح أن يظهر التقييم التشخيصي الإضافي للمريض أي من الآتي؟ | {
"A": "قطعة مستقيمة متوسعة في أشعة البطن السينية",
"B": "تركيز عالي من الهيدروكسي بروجيسترون في الدم",
"C": "اكتشاف أنتيجين الروتا فيروس على التحليل المناعي الإنزيمي (EIA)",
"D": "البواب المطاول والمثخن على الموجات فوق الصوتية للبطن",
"E": "اشارة فقاعة ثلاثية على الأشعة السينية للبطن"
} | D | step2&3 |
طفلة سورية لها 5 أعوام وعائلتها يحضرون لإجراء الفحص الطبي الهجرة ، تصف الأم الحساسية للضوء والدموع الثنائية وحكة العين وتورم الجفن خلال الأسبوع الماضي. يُعرف أن لديها حساسية من السيفالوسبورينات. وُلدت في الأسبوع 39 من الحمل عبر الولادة الطبيعية الذاتية. لقد تحققت من جميع أحجار البناء التنموية و معظم التطعيمات الخاصة بها. علاماتها الحيوية هي كالتالي: ضغط الدم 105/60 مم زئبق ، معدل ضربات القلب 98 / دقيقة ، معدل التنفس 18 / دقيقة ، ودرجة الحرارة 37.0 ° C (98.6 ° F). الفحص الجسدي طبيعي إلى حد كبير باستثناء فحص العين الخاص بها كما هو موضح في الصورة أدناه. أي من العبارات التالية صحيحة فيما يتعلق بعلاج حالة المريضة؟ | {
"A": "سيكون السيفالوسبورين من الجيل الثالث الخيار الأفضل للعلاج في حالة عدم وجود حساسية فعلية لدى الطفل.",
"B": "يجب معالجة الطفل بالباسيتراسين الموضعي.",
"C": "أفضل خيار للعلاج هو التيتراسيكلين عن طريق الفم.",
"D": "يجب إعطاء الطفل جرعة واحدة من الأزيثروميسين عن طريق الفم.",
"E": "الاستئصال الجراحي هو العلاج الأكثر مناسبة في هذه الحالة."
} | D | step1 |
بعد ثلاثة أيام من العلاج الكيميائي التمهيدي، يتم دخول طفل عمره 9 سنوات إلى المستشفى بسبب الحمى والعُدد المُنخفض للخلايا البيضاء المُحايدة. تم تشخيصه في البداية بسرطان الليمف الخلوي الحاد من النوع (t(9;22) بعد الفحص الطبي المُجري له سبب تعبه و العُدد المُنخفض لجميع أنواع الخلايا الدموية. هو في حالة وعي كامل. ضغط الدم لديه 110/65 مم زئبق، درجة الحرارة 39.5 °م (103.1 °ف)، نبضات القلب 98/دقيقة، ومعدل التنفس 14/دقيقة. الفحص الجسدي بما في ذلك فحص موقع القسطرة الوريدية المركزية لا يظهر مصدر للعدوى. يتم بدء العلاج بالمضادات الحيوية ذات الطيف العريض. أيّ من العوامل التالية عن هذا المريض تشير أكثر بشكل كبير إلى توقعات سلبية؟ | {
"A": "العمر",
"B": "علم الوراثة الخلوي",
"C": "الحمى والعُدد المُنخفض للخلايا البيضاء المُحايدة",
"D": "الظهور الأولي للأعراض",
"E": "النمط المناعي"
} | B | step2&3 |
رجل بلا مأوى يبلغ من العمر 45 عامًا يأتي إلى قسم الطوارئ بسبب تدهور الألم في الرقبة لمدة 3 أيام. يبلغ أيضًا عن الصداع والخدر في كلتا اليدين. على مدى الأشهر الأربعة الماضية، عانى من آلام غير دائمة في الظهر السفلي بعد الاستيقاظ. تتحسن ألم الظهر مع الحركة. كما أن لديه نوبات متكررة من النقرس في المفصل المشطي الأصابع لإصبعه الكبير في القدم اليمنى. كان يدخن عبوة واحدة من السجائر يومياً لمدة 20 عاماً ويشرب أربعة بيرة يومياً. المريض هو مستخدم معروف للهيروين الوريدي. يظهر بشكل مرض جديد. درجة حرارته 39 درجة مئوية (102.2 درجة فهرنهايت)، والنبض 110 / دقيقة، وضغط الدم 140/85 مم زئبق. هناك عدة آثار للإبر على كلا الساعدين. يظهر الفحص الطبي للرقبة ارتفاعًا في الحرارة، واحمرار، ونطاقًا محدودًا للحركة. الضغط اللطيف على العمليات الشوكية في منتصف العنق يسبب ألمًا شديدًا. تظهر الدراسات المخبرية: الهيموجلوبين 11 غم/ديسي لتر، عدد الخلايا البيض 14,200/مم3، العدلات المتعددة النوى 77%، الحمضيات 1%، الخلايا الليمفاوية 20%، الخلايا العقدية 2%، عدد الصفائح الدموية 278,000/مم3، معدل الترسيب الكريات الحمر 54 مم/ساعة. تنتظر نتائج ثقافات الدم. لا تظهر الأشعة السينية للعمود الفقري في الرقبة أي تشوهات. تظهر الرنين المغناطيسي للعمود الفقري علامات التهاب. يؤكد خزعة العظام التشخيص. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في العلاج؟ | {
"A": "الوخز الشوكي القطني",
"B": "العلاج بالسيبروفلوكساسين والفانكوميسين الوريدي",
"C": "التنظيف الجراحي",
"D": "العلاج بالإندوميثاسين عن طريق الفم",
"E": "تصوير العظام"
} | B | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر شهر واحد إلى قسم الطوارئ بسبب القيء المستمر والجفاف والانزعاج. على مدى الأسبوع الماضي، كانت تقيء بشكل قذفي بعد معظم رضعات الحليب. في البداية، كان القيء يحدث مرة أو مرتين في اليوم، ولكن الآن يحدث بعد كل رضعة. ومع ذلك، لم ينقص شهيتها، وهي تطلب الحليب مباشرة بعد كل نوبة من القيء. وُلدت في الأسبوع 39 من الحمل عبر الولادة الطبيعية ويتم الرضاعة الطبيعية حصريًا. عند الفحص الطبي، تشمل العلامات الحيوية: درجة الحرارة 37.5 درجة مئوية (99.5 درجة فهرنهايت)، ضغط الدم 85/55 ملم زئبقي، معدل التنفس 28/دقيقة، ومعدل ضربات القلب 150/دقيقة. عند الفحص، يبدو أنها مجففة بشكل طفيف، وخاملة، ومتضايقة. بطنها ناعم وغير حساس مع وجود كتلة على شكل زيتون يمكن الشعور بها في منطقة الأبيضاء. أي من الاضطرابات الحمضية القاعدية التالية هو الأكثر ارتباطًا بحالة هذه المريضة؟ | {
"A": "القلوية التنفسية",
"B": "حمض الأيض",
"C": "القلوية الأيضية",
"D": "حمض التنفس",
"E": "حمض التنفس والأيض المختلط"
} | C | step2&3 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 10 سنوات إلى العيادة من قبل والديها بعد أسبوع من صعوبة التنفس والسعال الجاف والحمى من الدرجة المنخفضة. كما ظهرت على جوانب فمها قروح سطحية متوردة. لا يوجد تاريخ للرعشة أو الصداع. انخفضت شهيتها. كانت الفتاة يجابية لفيروس الإيدز منذ الولادة وتتم معالجتها بالعلاج النشط ضد الريتروفيروس. كانت حمولة الفيروس الأساسية أقل من 50/مل. في الفحص العام ، تبدو الفتاة مريضة. تُسمَع طقطقة منتشرة في التنفس عند استماع الصدر مع أصوات قلب طبيعية. لا يُلاحظ وجود تضخم في العقد الليمفاوية أو في الكبد والطحال عند الفحص الجسدي. يتم سحب عينة من الدم ، والتي تظهر عدد CD4 بلغ 100/مم3 وحمولة فيروسية 25,050/مل. ما هو الآلية الأكثر احتمالا المسؤولة عن عدم الاستجابة للعلاج؟ | {
"A": "عدم فعالية الخلايا القاتلة CD8",
"B": "طفرة الجين gag",
"C": "طفرة الجين env",
"D": "طفرة الجين pol",
"E": "انخفاض التكاثر الفيروسي"
} | D | step1 |
يراجع رجل يبلغ من العمر 68 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب الارتباك. يعيش المريض في دار لرعاية المسنين ولديه مرض الزهايمر في الأساس. لاحظت ممرضته أنه كان أكثر ارتباكًا من المعتاد وكان نعسانًا خلال الـ 12 ساعة الماضية. لاحظت ممرضة المريض أيضًا أنه كان يتلوث حفاضاته بشكل متكرر بكميات كبيرة من البول. خسر المريض 15 رطلاً من وزنه منذ آخر موعد له مع الطبيب قبل 3 أسابيع. تم طلب قيم المختبر كما هو موضح أدناه. المصل: Na+: 139 mEq/L Cl-: 100 mEq/L K+: 4.3 mEq/L HCO3-: 25 mEq/L BUN: 20 mg/dL سكر: 99 mg/dL كرياتينين: 1.1 mg/dL Ca2+: 12.2 mg/dL PTH: 8 pg/mL أُحيل المريض إلى طبيب آخر لإجراء فحوصات أكثر شمولية تشمل أعمال المختبر والتصوير بالكمبيوتر المحوري. أي من الخيارات التالية هو أفضل وقاية طويلة الأمد لسبب الأعراض الحادة لهذا المريض؟ | {
"A": "أليندرونات",
"B": "كالسيتونين",
"C": "فيوروسيميد",
"D": "السوائل الوريدية",
"E": "تيريباراتيد"
} | A | step2&3 |
تم تحويل امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا إلى عيادة الطب النفسي للمرضى الخارجيين من العيادة الطبية. يتم علاج المريضة لسلس البول، ولكنها تم تحويلها للتقييم النفسي للمساعدة في بعض سلوكياتها القديمة للتجنب. طوال الـ3 أشهر التي كانت تعاني فيها من أعراض البول، كانت تتجنب الأماكن مثل الطوابير الطويلة ورحلات القطار الطويلة. حتى بعد العلاج الناجح لحالتها البولية، لا تزال تظهر تفاعل اجتماعي محدود. أي من العبارات التالية صحيحة بخصوص حالة المريضة؟ | {
"A": "إنها تخشى عدم القدرة على الهروب من مواقف مماثلة.",
"B": "تحتاج أعراضها إلى الاستمرار لمدة شهر على الأقل.",
"C": "إنها تحتاج فقط إلى موقف واحد من الخوف أو التجنب لتلبية معايير هذه الحالة.",
"D": "قد يكون لدى المرضى رهاب اجتماعي مصاحب.",
"E": "تحدث الحالة دائمًا في سياق اضطراب الهلع."
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى قسم الطوارئ مع ضيق في التنفس وخفقان. لا يدخن السجائر أو يتناول الكحول، وتاريخه الطبي السابق غير مهم. ضغط الدم هو 115/75 ملم زئبق ومعدل ضربات القلب هو 125/دقيقة. نبض القلب غير منتظم بشكل غير منتظم. بعد العلاج الأولي مع IV digoxin ، ينخفض معدل ضربات قلب المريض إلى 85 / الدقيقة ولا يزال غير منتظم. أي من الخيارات التالية يشرح أفضل تأثير الdigoxin في هذا المريض؟ | {
"A": "حظر مستقبلات بيتا الأدرينالية",
"B": "حظر قنوات الكالسيوم",
"C": "حظر Na-K-ATPase على الخلايا العضلية القلبية",
"D": "تحفيز العصب البطيني",
"E": "زيادة انقباض البطين"
} | D | step1 |
يتابع باحثو الصحة العامة بيانات من تفشي التهاب الكبد الوبائي الذي تم تتبعه إلى منتجات ملوثة من مطعم شهير. وجد تحقيق في سلسلة الحالات مع متابعة مستقبلية واستعادية أن 500 شخص تناولوا الطعام في المطعم خلال أسبوع الدراسة. وُجد أن مُعدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي كان 25٪، وكان العدد الإجمالي للوفيات المسجلة بين الحالات الحادثة هو 5 أشخاص. ما هو معدل وفيات التهاب الكبد الوبائي؟ | {
"A": "4٪",
"B": "5٪",
"C": "10٪",
"D": "20٪",
"E": "25٪"
} | A | step1 |
يتم نقل رجل يبلغ من العمر 30 عامًا إلى غرفة الطوارئ بواسطة سيارة إسعاف بعد تورطه في حادث مرور. كان يقود دراجة نارية واصطدم بحافلة. وجد الأطقم الطبية في طائرة الإسعاف المريض يتنبه مع فقدان الذاكرة التأزمي لعدة دقائق قبل الحادث. تتراوح العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. عند الفحص الجسدي، المريض نعسان ولكنه يتبع الأوامر. البؤبؤ متساوي، جولة، ويتفاعل مع الضوء. باقي الفحص الأولي ليس له ملاحظات. بينما يتم نقل المريض إلى المراقبة، ينخفض مستوى الوعي بشكل حاد. تكرار العلامات الحيوية مهم لأن ضغط الدم 190/110 مم زئبق. يظهر الفحص العيني الآن بؤبؤًا ثابتًا ومت dil dil dilت dil بدون refالishالبؤبؤ. يتم إجراء CT بدون تباين للرأس ويظهر في الصورة. ما هو التفسير الأكثر احتمالاً لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "تمزق الشريان السحائي الأوسط",
"B": "تشكيل دوالي في الغشاء الصلب",
"C": "تمزق الأوردة الجسرية",
"D": "توسع شرياني صغير لشاركو-بوشار",
"E": "تشوه وعائي شرياني"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لزيارة متابعة. لديه داء السكري من النوع 1 ، الذي يأخذ من أجله الأنسولين. يشكو من حلقات متكررة للاستيقاظ في منتصف نومه. عندما يستيقظ ، يشعر بالتعرق الزائد ، وارتجاف اليدين ، والضعف. قياس الجلوكوز في الدم في الصباح مرتفع مرارًا وتكرارًا. أي من الأمور التالية هو التدخل الأمثل لحالة المريض هذه؟ | {
"A": "الطمأنينة",
"B": "إضافة الديازيبام",
"C": "إضافة براملينتايد",
"D": "زيادة جرعة الأنسولين اليومية",
"E": "تقليل جرعة الأنسولين اليومية"
} | E | step2&3 |
يجري باحث تجارب متعددة لإنشاء نموذج للإصابة والمرض ببكتيريا كلوستريديوم بيرفرينجنز في الدواجن. للتأكد من أن جميع الأدوات خالية من الكائنات الممرضة، يستخدم مطهرًا يؤكسد ويغير خواص البروتينات. أي من المطهرات التالية استخدمها الباحث على الأرجح؟ | {
"A": "ثاني أكسيد الكلور",
"B": "كحول إيزوبروبيل",
"C": "فينول",
"D": "بوفيدون اليود",
"E": "كلوريد البنزالكونيوم"
} | A | step1 |
تزور امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا طبيب النساء والتوليد لحجز موعد خلال الحمل. هي في الأسبوع 24 من الحمل. لقد كانت مصابة بداء السكري من النوع الأول لمدة 5 سنوات وهي تأخذ الأنسولين. لديها أيضًا تضيق الصمام الأيض ، الذي نُصحت بالخضوع لعملية توسعة الصمام بالبالون له. درجة حرارتها 37.1°C (98.7°F) ، وضغط الدم 120/60 مم زئبق ، والنبض 90/الدقيقة. جلوكوز الدم العشوائي هو 220 ملغم/ديسيلتر و HbA1C هو 8.5٪. تريد مناقشة المضاعفات المحتملة المتعلقة بحملها. أي من المضاعفات القلبية التالية يوجد لدى طفلها خطر كبير عليها؟ | {
"A": "البطانة القلبية الضخامية الانسدادية",
"B": "البطانة القلبية الضخامية العابرة",
"C": "تيترالوجي فالو",
"D": "شذوذ إبستين",
"E": "انتفاخ الصمام الميترالي"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 63 عامًا إلى الطبيب مشتكيًا من ألم في الظهر منذ الشهرين الماضيين. الألم موجود طوال اليوم ، وحتى في الليل عندما يكون مستلقيًا. يشتكي أيضًا من صعوبة في المشي في الدرج ويقول أنه بدأ مؤخرًا في ارتداء حفاضات البالغين لأنه يبدو أن لديه صعوبة في التحكم في حركات أمعائه. إن علامات الحياة الأساسية له ضمن الحدود الطبيعية. أظهر الفحص العصبي ضعفًا ثنائي الأطراف في الأطراف السفلية، وانخفاض في الإحساس بالحرارة، وانخفاض في الشعور بالاهتزاز. أظهر الفحص المستقيمي وجود كتلة عقدية صلبة ونغمة شرجية ضعيفة. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراضه من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "سيرنجوميليا",
"B": "تشتت السرطان في العمود الفقري",
"C": "القرص المنفتق",
"D": "خراج النخاع الشوكي",
"E": "وذمة الحبل الشوكي"
} | B | step1 |
يتقدم طالب جامعي يبلغ من العمر 18 عامًا إلى عيادة الصحة الطلابية مشتكيًا من النعاس الزائد. بدأ يلاحظ النعاس النهاري منذ حوالي سنة، لكنه يُبلغ أن الحالة ساءت بشكل ملحوظ مع بداية دراسته الجامعية. يذكر أنه ينام حوالي الساعة 9 مساءً ويستيقظ للصفوف الدراسية في تمام الساعة 8 صباحًا، ويأخذ قيلولة بين المحاضرات بمجموع 4 ساعات خلال النهار. بالرغم من ذلك، يستيقظ وهو يشعر بالإرهاق. يغفو بسهولة أثناء الدروس وأثناء الدراسة. بدأت هذه الأعراض تؤثر على أدائه الأكاديمي وحياته الاجتماعية على حد سواء. وفي نهايات الأسبوع، يستطيع أن ينام حتى 20 ساعة في اليوم الواحد. يُخبر عن تعرضه مؤخرًا لحلقتين من الضعف العام الشديد المفاجئ في الجسم، مع تدلي الجفن (الارتخاء) وصعوبة في الكلام، وذلك بعد شعوره بالغضب. كل حلقة استمرت حوالي عشر ثوانٍ، لكنه يقول إنه عاد إلى حالته الطبيعية خلال 15 دقيقة وبدون أي عجز مستمر. نتيجة مقياس النعاس الخاص به على سلم إبوورث هي 17. ما هو أفضل خطوة تالية في العلاج؟ | {
"A": "(أ) كلوميبرامين",
"B": "(ب) ديكستروأمفيتامين",
"C": "(ج) ميثيلفينيدات",
"D": "(د) مودافينيل",
"E": "(هـ) الحرمان من النوم"
} | D | step2&3 |
تشتكي امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا تعاني من مرض الكلى المرحلة النهائية من الدوار بعد جلسات غسيل الكلى للشهر الماضي. تخاف أن تفقد توازنها في نهاية المطاف وتقع. لديها داء السكري منذ 22 عامًا. تشمل أدويتها حمض الفوليك وفيتامين B12 والأملوديبين والإريثروبويتين. في العيادة ، ضغط الدم 135/80 مم زئبق عند الاستلقاء قبل الدياليزا و 110/55 مم زئبق عند الجلوس بعد غسيل الكلى. الفحص القلبي الرئوي لا يظهر أي نتائج غير طبيعية. تظهر الدراسات المعملية بعد غسيل الكلى Hb تبلغ 10.5 ملغ / دل ، وسكر الدم 189 ملغ / دل ، و هيموجلوبين A1C بنسبة 7.1٪. للحد من احتمالية السقوط ، فإن الإدارة الأكثر ملاءمة هي أي من التالي؟ | {
"A": "تبريد الدياليزا",
"B": "تناول وجبات أكثر ثقلًا أثناء الغسيل",
"C": "زيادة الناخة الملحية",
"D": "زيادة الترشيح الفائق",
"E": "إعطاء الستيرويد"
} | A | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا إلى غرفة الطوارئ مع حمى. بدأت تشعر بالإعياء المتزايد والتعرق خلال الـ 48 ساعة الماضية. كانت أعلى درجة حرارة لها 102 درجة فهرنهايت (38.9 درجة مئوية) في الليلة التي سبقت العرض. تاريخها الطبي السابق يلاحظ على الاكتئاب الشديد، والبدانة، والألم العضلي ، وصداع التوتر الشديد. سابقا كانت تتناول الباروكسيتين لمدة تجريبية لمدة شهرين ولكن انتقلت إلى سيتالوبرام منذ 6 أشهر لأنها لم تشعر بأن الباروكسيتين كان يساعدها بشكل كاف في أعراضها. كان مزاجها مستقرًا على جرعتها الحالية من سيتالوبرام. تتناول الإيبوبروفين لصداعها ولكن سابقا استعارت دواءً للصداع من صديقتها عندما أصبح صداعها شديدًا جدًا. من الجدير بالذكر أنها كانت تحاول فقدان الوزن وبدأت مؤخرًا في تناول مكمل غذائي من الأحماض الأمينية بناءً على اقتراح من ابن أخيها الذي يعمل كأخصائي تغذية. كما أنها تجرب نظامًا غذائيًا جديدًا يحتوي على نسبة منخفضة من الكربوهيدرات. تعمل كممرضة في عيادة الرعاية الأولية المحلية. درجة حرارة جسدها هي 101.5 درجة فهرنهايت (38.6 درجة مئوية) ، ضغط الدم هو 144/80 مم زئبق ، النبض هو 108 / دقيقة ، والتنفس هو 22 / دقيقة. هي تعرق وترتجف. الارتداد الركبي والمرفقي مرتفع بمقدار 3+ على الجانبين. توتر العضلات بالجانبين في الأطراف العلوية والسفلية. تثير الانثناء السريع لكاحلها الأيمن 3 طنينات من الكلونوس. الحدقات مستديرة بشكل متساو وتتفاعل مع الضوء. كانت الفحوصات الأولية للأيض الأساسي ضمن الحدود الطبيعية. ما هو العامل المحتمل الأكثر احتمالية لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "تناول نسبة أقل من الكربوهيدرات",
"B": "زيادة تناول الجرعة",
"C": "تغيير الدواء",
"D": "سوء استخدام المدر للبول بشكل سري",
"E": "سوء استخدام الأفيون بشكل سري"
} | B | step1 |
يتقدم رجل يبلغ من العمر 47 عامًا بدم في البلغم, ألم عضلي متفرق, وضيق في التنفس. وقد أصابته هذه الأعراض من قبل ولكنه لم يبحث عن علاج. تاريخه الطبي الماضي غير معروف لأنه عادة ما لا يتلقى متابعة طبية وهو بلا مأوى. درجة حرارته 99.0° فهرنهايت (37.2° سيلسيوس), ضغط الدم 154/94 مم زئبقي, النبض 89/دقيقة, التنفس 22/دقيقة, وتشبع الأكسجين 90% على الهواء الطبيعي. الفحص الجسدي ملحوظ لوجود أصوات كراكل في قواعد الرئتين في كلا الجانبين. تم طلب قيم المختبرات كما هو مبين أدناه.
مصل:
نا+: 140 ميللي مول/لتر
كل-: 103 ميللي مول/لتر
ك+: 5.8 ميللي مول/لتر
HCO3-: 21 ميللي مول/لتر
BUN: 33 مغ/ديسيلتر
الجلوكوز: 129 ملغم/ديسلتر
الكرياتينين: 2.6 ملغم/ديسلتر
بول:
اللون: العنبر
البروتين: إيجابي
الدم: إيجابي
ما هو العلاج الأكثر ملاءمة لهذا المريض؟ | {
"A": "ميثيل بريدنيزولون",
"B": "ميثيل بريدنيزولون وسيكلوفوسفاميد",
"C": "ميثيل بريدنيزولون, IVIG والسيكلوفوسفاميد",
"D": "ميثيل بريدنيزولون, بلازمافيريز, والسيكلوفوسفاميد",
"E": "بلازمافيريز والسيكلوفوسفاميد"
} | D | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا تعاني من الصداع والإمساك والعطش المتزايد وزيادة التبول. ضغط الدم لديها 160/100 مم زئبقي ونبضها 67/ الدقيقة. تكشف اختبارات الدم عن ارتفاع الجلوكوز في الدم وانخفاض مستوى البوتاسيوم. تظهر المسح الضوئي للبطن وجود كتلة متجانسة محددة بشكل جيد في الغدة الكظرية اليسرى. أي من الطرق التالية يستخدمها الهرمون المسؤول عن أعراضها لتحقيق تأثيره؟ | {
"A": "مستقبلات الخلية",
"B": "مستقبلات الكيناز التيروزين",
"C": "مسار الخلايا العقدية",
"D": "مسار الخلايا العقدية",
"E": "مسار JAK/STAT"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 55 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بصداع. يقول إن هذا هو أسوأ صداع لديه على الإطلاق وأن أعراضه لم تتحسن. يشكو المريض من ألم في فكه يزداد سوءًا عندما يمضغ. لديه تاريخ طبي سابق للأرق وهو يتناول حاليًا الألبرازولام. درجة حرارته هي 98.2°F (36.8°C) ، وضغط الدم هو 157/98 مم زئبق ، والنبض هو 90/ دقيقة ، والتنفس 15/دقيقة ، وتشبع الأكسجين هو 98 ٪ في الهواء الطلق. الفحص الطبي يظهر وجود حساسية زائدة في فروة رأس المريض والفك والمنطقة الصدغية. أي من الخيارات التالية هي الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "تصوير طبقي محوري للرأس",
"B": "إيبوبروفين",
"C": "ستيرويدات وريدية",
"D": "البزل القطني",
"E": "تشريح شريان الجدار"
} | C | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 34 عاماً يُعاني من اللوكيميا اللمفاوية الحادة للمتابعة في عيادة الأورام بعد الدورة الثانية من العلاج الكيميائي. بالإضافة إلى الغثيان المتقطع ، يعاني من ضعف خفيف والوخز والخدر في يده اليسرى. بالنسبة ليده المتأثرة ، يكون قادراً على الإمساك، ولكنه في بعض الأحيان يسقط الأشياء الصغيرة. يخبره طبيبه المتخصص في الأورام أن أحد عقاقير العلاج الكيميائي التي عالج بها مؤخراً من المحتمل أن يكون قد تسبب في عصبيته نظرًا لارتباطها القوي بالعصبية. تم علاجه مؤخراً بالسيكلوفوسفاميد، والفينكريستين، والدوكسوروبيسين، والديكساميثاسون، والداساتينيب. تعمل الدواء المسؤول عن ذلك من خلال أي من الآليات العمل الآتية؟ | {
"A": "يربط ال DNA ترابطاً تساهمياً",
"B": "يمنع تكوين الميكروتيوبول",
"C": "يتداخل بين ال DNA",
"D": "يعدل تركيب ال DNA وتجميع البروتين",
"E": "يمنع تيروزين كيناز"
} | B | step1 |
طفل عمره يوم واحد في وحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة بسبب فشل التنفس من قصور الرئة. الأم هي امرأة سليمة تبلغ من العمر 32 عامًا لم تكن لديها فحوصات متابعة للحمل بانتظام. عند الفحص الطبي، تلاحظ أن الأذنين منخفضتين وفك خلفي مع تطور غير طبيعي للأطراف. أي من الشذوذ التالية مرتبط بأكثر أسباب أعراض المريض هذا المحتملة؟ | {
"A": "تضخم الكبد والطحال",
"B": "تضخم الخصيتين",
"C": "صمامات الإحليل الخلفية",
"D": "أقدام الهزاز",
"E": "تضيق العفج الثنائي"
} | C | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا تعاني من سرطان الثدي المنتشر وتخضع للعلاج الكيميائي تأتي إلى الطبيب للفحص الدوري. تبلغ عن إرهاق شديد منذ بداية نظام العلاج الكيميائي. تبلغ ضربات القلب 98/ الدقيقة، والتنفسات 16/ الدقيقة، وضغط الدم 132/84 مم زئبق. هموجلوبينها 10.4 جم/دي لتر، وعدد الخلايا البيضاء 800/ مم3 مع 5٪ من الدم الأحادي، وعدد الصفائح الدموية 50،000/ مم3. يتم بدء المريضة على دواء جديد. بعد أسبوع، تظهر الدراسات السريرية هموجلوبين بمقدار 10.6 جم/دي لتر، وعدد الخلايا البيضاء 2،000/ مم3 مع 2٪ من الدم الأحادي، وعدد الصفائح الدموية 56،000/ مم3. أي من الأدوية التالية هو السبب الأكثر احتمالية لهذه النتائج؟ | {
"A": "ألديسلوكين",
"B": "انترفيرون بيتا",
"C": "فيلجراستيم",
"D": "روميبلوستيم",
"E": "سارجراموستيم"
} | C | step1 |
يتم تقييم مولود ذكر حديث الولادة عند 27 أسبوعًا من الحمل بسبب التنفس السريع والقلة في الأكسجين بعد الولادة. والدته لم تكن لديها رعاية قبل الولادة. تظهر الفحص القلبي الرئوي أصوات قلب طبيعية، انسحاب بين الأضلاع، وتورم الأنف. تظهر أشعة إكس للصدر حجم الرئتين منخفضة، شعر القصبات الهوائية، والعتامة الزجاجية المنتشرة. لقد بدأ على ضغط الهواء المتفق متواصلاً عبر الأنف. مزيد من التقييم لهذا المريض على الأرجح سيظهر أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "تجمع سائل ثنائي الجانب في غشاء الرئة على الموجات فوق الصوتية للرئة",
"B": "كائنات على شكل فيلقة لولبية على ثقافة الحبل السري",
"C": "أغشية هيالينية تغطي الحويصلات على خزعة الرئة",
"D": "سائل به نفايات براز الأطفال على التفريغ العميق",
"E": "قناة شريانية مفتوحة على الموجات فوق الصوتية للقلب"
} | C | step1 |
تم نقل امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ثلاث حالات من الألم الشديد والحاد والمخترق في الربع العلوي الأيمن من البطن كل منها استمرت ساعة. خلال هذه الحالات، كانت تعاني من الغثيان والقيء. ليس لديها إسهال أو صعوبة في التبول أو هيماتوريا وهي خالية من الأعراض بين النوبات. لديها ارتفاع في ضغط الدم وارتفاع في الدهون. قبل سبع سنوات، خضعت لاستئصال الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة بسبب مرض كرون الحاد. طولها 155 سم (5 أقدام و2 بوصة) ووزنها 79 كجم (175 رطلاً)؛ الكتلة الجسمية الأولية هي 32 كجم/م2. درجة حرارتها 36.9°C (98.5°F)، النبض 80/دقيقة، وضغط الدم 130/95 مم زئبقي. هناك اصفرار خفيف في بياض العين. الفحص القلبي الرئوي لا يظهر أي تغييرات. البطن طري وهناك حساسية عند التحسس في الربع العلوي الأيمن من البطن بدون حراسة أو ارتداد. أصوات الأمعاء طبيعية. البراز بني، واختبار الدم المختفي سلبي. تظهر الدراسات المختبرية: الهيموغلوبين 12.5 جم/دل لوكوسيت 9,500 مم3 عدد الصفائح الدموية 170,000 مم3 البلازما الكلي البيليروبين 4.1 مجم/دل الفوسفات القلوي 348 وحدة/لتر AST 187 وحدة/لتر ALT 260 وحدة/لتر تظهر الموجات فوق الصوتية للبطن كبدًا طبيعيًا، ونطاق القناة الصفراء المشتركة 10 مم (الطبيعي أقل من 6 مم) ومرارة مع عدة حصى ولا توجد توسكت أو سائل بجانب المرارة. ما هو السبب الأرجح لهذه النتائج؟ | {
"A": "التهاب الكبد الوبائي الحاد",
"B": "الحصوة المرارية",
"C": "التهاب الكبد المناعي الذاتي",
"D": "التهاب المرارة",
"E": "التهاب البنكرياس"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا G1-P0 في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل تعاني من ضيق في التنفس وألم غير محدد في الصدر على الجانب الأيمن يزداد سوءًا مع الاستنشاق. تعمل كطالبة دراسات عليا في الجامعة المحلية، وأخبرتك أنها عادت مؤخرًا إلى الساحل الغربي من رحلة إلى نيويورك لحضور مؤتمر للاقتصاد. تاريخها الطبي يشير فقط إلى نوبات متكررة من التهاب الجيوب الأنفية. تنكر حاليا أي تدخين، تشرب كأس من النبيذ الأحمر/اليوم، وتنكر أي استخدام ماضي للمخدرات. تشمل العلامات الحيوية: الحرارة 36.7 درجة مئوية (98.0 °F)، ضغط الدم 126/74 مم زئبق، معدل ضربات القلب 87/دقيقة، ومعدل التنفس 23/دقيقة. يظهر الفحص البدني حركة الهواء المنخفضة في الرئة اليمنى ولكن رئتيها واضحة على الاستماع، مع ظهور صوت طنين القلب عند الفحص 2/6، و رحم حامل بدون أي نتائج حادة. عند الفحص البدني، هي غير حميقة، زردي القلب إلى 121/دقيقة، طبيعي الضغط، و يظهر تشبع الأكسجين O2 بنسبة 92%. أي من الاختيارات التالية هو الخطوة التالية الأفضل في تقييم التشخيص الأكثر احتمالا لهذه المريضة؟ | {
"A": "الديدايمر",
"B": "رسم القلب الكهربائي",
"C": "الأشعة السينية للصدر",
"D": "مسح V/Q",
"E": "تصوير الأوعية الدموية بالحاسوب للرئة"
} | D | step2&3 |
يقدم رجل صحي في الـ29 من عمره إلى الطبيب العائلي لديه بوجود كتلة في الرقبة اليسرى تنمو ببطء لمدة 5 أسابيع. ينفي الحمى أو العدوى الحديثة في الجهاز التنفسي العلوي. درجة حرارته 37.1 درجة مئوية (98.7°F) ، والضغط الدموي 115/72 مم زئبق ، والنبض 82/الدقيقة. عند الفحص ، تم اكتشاف كتلة صلبة غير حساسة 4 سم (1.5 بوصة) في منتصف الرقبة اليسرى. يكشف تشريح العينة الجراحية للكتلة عن وجود خلايا هودجكين. يحيل المريض إلى قسم الأورام ويبدأ العلاج الكيماوي. بعد الدورة الأولى من العلاج الكيماوي ، يلاحظ المريض أن بوله يصبح أحمر. الاختبارات البولية تكون إيجابية للدم عند التحليل الإضافي. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة المريض هذه؟ | {
"A": "فينبلاستين",
"B": "بليوميسين",
"C": "سيكلوفوسفاميد",
"D": "دوكسوروبيسين",
"E": "إيتوبوسيد"
} | C | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب الدوار وشعور بالدوخة. كانت تعاني من الغثيان وحوادث القيء العرضية والآلام العضلية وطفح عام خلال الأسبوع الماضي. تقر أيضًا بأنها تشعر بالكسل. ليس لديها ضيق في التنفس. لا يوجد تاريخ عائلي للمرض الخطير. تبدو مريضة. درجة حرارتها 39.1 درجة مئوية (102.3 فهرنهايت)، ونبضها 118/دقيقة، وضغط الدم 94/60 مم زئبقي. لا تظهر الفحص القلبي أي تشوهات. يوجد طفح جلدي حمراء واسعة على الجذع والأطراف مع تقشر الجلد على الكفين والقدمين. تظهر الدراسات المخبرية: الهيموغلوبين 13.6 غ/دل الخلايا البيضاء 19,300/مم3 الصفيحات 98,000 /مم3 الدم اليوريا النتروجين 47 مغ /دل الجلوكوز 88 مغ/دل الكرياتينين 1.8 مغ/دل البيليروبين الكلي 2.1 مغ/دل AST 190 وحدة /لتر ALT 175 وحدة /لتر الفحص البولي لا يظهر أي تشوهات. من المرجح أن يكشف التقييم الإضافي لتاريخ هذا المريض عن أي من العوامل التالية؟ | {
"A": "العلاج الأخير بالسلفوناميدات",
"B": "رحلة المشي الأخيرة",
"C": "إساءة استخدام الهيروين الوريدي",
"D": "التعرض لمريض يعاني من المينجوكوكيميا",
"E": "الحالي في فترة الطمث"
} | E | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 62 عامًا إلى قسم الطوارئ لتقييم الحمى المنخفضة الدرجة, والتعب المتزايد, وألم بطني خفيف متقطع لا يتأثر بتناول الطعام. يبلغ أنه نام أكثر من المعتاد خلال الستة أشهر الماضية وخسر 14.9 كجم (33 رطل) دون أن يحاول فقدان الوزن. يشتكي أيضًا من ألم في الصدر وضيق التنفس الذي يزداد سوءًا عندما يعمل وفي الفناء. لا يوجد تاريخ عائلي مهم. توفي شريكه الذكر طويل الأمد منذ عامين في حادث سيارة مميت. ضغط الدم 145/75 مم زئبق, النبض 90/دقيقة, معدل التنفس 23/دقيقة, والحرارة 38 °C (100.5°F). في الفحص الجسدي, لديه أغشية مخاطية شاحبة, نزيف ملتحم, وبقع صغيرة في الأطراف السفلية. هناك قلقة قلبية ثنائية النغمة عالية الصوت جديدة تُسمع بشكل أفضل فوق الحد العلوي الأيمن للحرف المقصي. يرتعش رأسه مع كل نبضة قلب. هناك بقع حمراء صغيرة غير مؤلمة على كلتا راحتي اليدين. طحاله ملموس 3 سم تحت الحافة الأيسر. تظهر نتائج المختبر أدناه. هيموجلوبين 8.4 غ/دل. الحجم المعني الشكلي 72 μm3. عدد الصفائح الدموية 400,000/mm3. اللكوايت 6,000/mm3. فيريتين السيرم 8 نغ/مل. الحديد السكري 27 μg/دL. القدرة الكلية على ربط الحديد 450 μg/دل. تم إجراء تنظير القولون مع بالتحري لاحقًا يظهر نمواً غير طبيعياً في القولون النازل. ما هو الأكثر ترجيحاً لشرح النتائج القلبية؟ | {
"A": "س يتوكوكس فيريدانز",
"B": "تريبونيما باليدوم",
"C": "ورم خبيث في القولون",
"D": "مرض الفيبروز الكولاجيني",
"E": "مجموعة D ستريبتوكوكي"
} | E | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا تزور العيادة لمتابعة علاجها لمرض الإيدز باستخدام العلاج المضاد للفيروسات الريتروفيرالية النشطة للغاية (HAART). إنها في حالة معنويات جيدة وكانت تلتزم تمامًا بأدويتها وزيارات العيادة. تشمل الأدوية الأخرى التي تتناولها الكوتريموكسازول الوقائي. تظهر الدراسات الدموية الأخيرة ما يلي: الهيموغلوبين (Hb%) 11 غ / دل ، الحجم المتوسط للكرية الدموية (MCV) 80 فل ، عدد الكريات الدموية الحمراء 0.5% ، عدد الكريات الدموية الحمراء 2 × 106 / مم3 ، عدد الكريات البيضاء 700 / مم3 ، العدد الكلي للكريات البيضاء 40% ، العدد الكلي للصفائح الدموية 20,000 / مم3 ، عدد الكريات البيضاء 40% ، عدد الصفائح الدموية 20,000 / مم3. كما تظهر الاختبارات انخفاضا في عبء الدي إن إي الفيروسي والدي إن إي الفيروسي، بالإضافة إلى تقليل كبير في الحمل الفيروسي. لتجنب تعديل العلاج المضاد للريتروفيروسات الفعال ، يتم بدء العلاج على الدواء الذي " يحسن الدم ". ثلاثين دقيقة بعد الجرعة الأولى، تبدأ المريضة في تجربة صعوبة في التنفس، وألم شديد في العضلات، والقيء. معدل نبضها 120/دقيقة وضغط الدم هو 80/50 مم زئبقي. أي من الأدوية التالية تم تقديمها على الأرجح للمريضة؟ | {
"A": "فيلجراستيم",
"B": "الإنترلوكين 3",
"C": "عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية",
"D": "سارجراموستيم",
"E": "ثرومبوبويتين"
} | D | step1 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 77 عامًا إلى قسم الطوارئ بواسطة زوجها بسبب الارتباك المتزايد والسلوك غير العادي لمدة يومين. لقد كانت تتمتم لنفسها وتتجول في الحي. هذه الأعراض أسوأ في المساء ولم تكن تنام كثيرًا في الليل. لم تكن تأكل أو تشرب الكثير خلال الـ6 أيام الماضية. تعاني من ارتفاع ضغط الدم ويتم علاجه باستخدام الهيدروكلوروثيازيد. تم تشخيصها بسرطان الثدي قبل 12 سنة وتم علاجها بإجراء عملية استئصال للثدي الأيسر. المريضة على دراية بالشخص ولكن ليس المكان أو الوقت. درجة حرارتها هي 37.1°C (98.8°F)، ومعدل نبضها هو 78/دقيقة، والتنفس 18/الدقيقة ،وضغط الدم 122/80 مم زئبقي. الفحص البدني يظهر عنقًا مرنًا. يظهر الفحص العصبي القلق الحركي النفسي. الانتباه والتركيز معكورين؛ ارتكبت أخطاء عديدة أثناء أداء اختبار السبعات المتسلسل. كلامها غير منظم. تركيز الجلوكوز في الدم من قبضة الأصابع هو 122 ملغم/ديسيلتر. ما هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "أجراء البزل القطني",
"B": "فحص مستوى TSH في الدم",
"C": "فحص الكتروليت الدم",
"D": "أجراء فحص CT للرأس",
"E": "أجراء أشعة سينية للصدر"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 39 عامًا إلى الطبيب بسبب الحمى والتعب العام والقشعريرة لمدة أسبوع. لديها ألم ممل في الجانب الأيمن من البطن خلال هذه الفترة. تشعر بالغثيان. ليس لديها تاريخ سفر خارج الولايات المتحدة. لديها داء السكري من النوع 1. الأدوية الحالية تتضمن الأنسولين ومانع الحمل عن طريق الفم. تظهر بمظهر مريض. درجة حرارتها 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت)، ونبضها 118 / دقيقة ، وضغط الدم 106/70 مم زئبقي. عند الفحص ، يتم الشعور بالكبد 2-3 سم أسفل الحافة القفصية اليمنى وهو حساس. هناك انخفاض في الأصوات النفسية على قاعدة الرئة اليمنى. لا يظهر بقية الفحص أي تغيرات. تظهر الدراسات المخبرية: الهيموجلوبين 14.1 g / dL الجرثومات 17،100 / mm3 العدلات الفصية 74٪ الحمضات 1٪ الليمفاوات 20٪ الوحيدات 5٪ السكر الجسيم 79 mg / dL الكرياتين 1.1 mg / dL البيليروبين الكلي 0.9 mg / dL الفسفظاز القلوي 180 U / L AST 69 U / L ALT 100 U / L يتم عرض الموجات فوق الصوتية للربع العلوي الأيمن. ما هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "أوقف تناول مانع الحمل عن طريق الفم",
"B": "الحصول على فحص حمض الهيباتوإمينو داي أسيتيك",
"C": "إجراء الفحص عبر المنظار الخلفي للقناة الصفراوية والبنكرياس",
"D": "إعطاء المترونيدازول",
"E": "إجراء التصريف الشعاعي"
} | E | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 57 سنة يقدم لطبيبه الأساسي لمتابعة حالته المرضية للسكري. لقد تم تشخيصه بالنوع 2 من السكري منذ 3 أشهر وبدأ في تناول عقار ميتفورمين والقيام بتعديلات في نمط الحياة. المريض ليس لديه أي شكاوى حالية باستثناء بعض الشعور بالخدر العرضي في كلتا اليدين والقدمين. مؤشر الشعير الكلوي لديه هو 8.5 ٪ والجلوكوز في الدم هو 240 مغ / دل. ما هي الخطوة التالية الأفضل في حالة هذا المريض؟ | {
"A": "بدء الأنسولين الأساسي- البولوس",
"B": "متابعة العلاج بالميتفورمين وحده",
"C": "إضافة سلفونيل يوريا",
"D": "إضافة مثبط ألفا-غلوكوزيداز",
"E": "إضافة ثايازوليدينديون"
} | C | step2&3 |
تم قبول رجل مدمن على الكحول لمدة 42 عامًا في المستشفى بسبب سلوك غير مناسب وتشوش الذاكرة. يعرض على فقدان الذاكرة الرجعية الشديد، والارتباك، والتخليط. أظهر الفحص العصبي نستاغم أفقي. لديه أيضًا وذمة ترقوية ثنائية الجانب واحمرار حول الفم. كانت دراسات الرنين المغناطيسي للدماغ طبيعية. يشتبه الطبيب المناوب أن المريض قد يعاني من نقص في الفيتامينات. أي من التفاعلات التالية يتدخل الفيتامين المنقص؟ | {
"A": "ألفا-كيتوجلوتارات + ناد + كوا <=> سكسينيل-كوا + ثاني أوكسيد الكربون + ناد في عنبر",
"B": "أستيل-كوا + أوكسالوأسيتات + ماء <=> سترات + كوا + H+",
"C": "سكسينات + العامل المرتبط بالفلافين <=> فومارات + فاد في عنبر 2",
"D": "إيزوسيترات + ناد <=> ألفا-كيتوجلوتارات + غاز ثاني أكسيد الكربون + ناد في عنبر",
"E": "سكسينيل-كوا + بي + جي دي بي <=> سكسينات + جي تي بي + كوا"
} | A | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا، حامل للمرة الثانية، لديها طفل واحد، في الأسبوع الأربعين من الحمل، تم نقلها إلى قسم الطوارئ بواسطة زوجها. هي في عملية الولادة الفعالة وفقدت الكثير من الدم في الساعتين الماضيتين، لكنها تظهر حيوية وتعاون. في المستشفى، ضغط الدم لديها 88/65 ملم زئبق، ونبض القلب 110/دقيقة، والتنفس 23/دقيقة. لا يحتوي المستشفى أو قسم الطوارئ على المعدات اللازمة للحمل المرتفع الخطورة. الطبيب وزوجها يطلبان نقلها إلى مركز أكثر قدرة. تم إبلاغهم بالتزامات المستشفى بموجب قانون العلاج الطبيعي وقانون العمل في حالات الطوارئ ومخاطر النقل. يصرون على أن يتم نقلهم. ما هي الخطوة الأكثر ملاءمة في الإدارة القادمة؟ | {
"A": "بعد استقرار الحالة الصحية للمريضة، اسمح للأسرة بالمغادرة بسيارتهم للذهاب إلى منشأة أخرى",
"B": "رفض القبول وتحيل المريضة إلى أقرب قسم طوارئ مؤهل",
"C": "تجاهل طلب المريضة ومعالجتها حتى تكتمل عملية الولادة",
"D": "عالج المريضة ونقلها بعد أن تقدم طلبًا خطيًا",
"E": "نقل المريضة فقط إذا كانت فوائد النقل الطبية تتفوق على المخاطر"
} | D | step2&3 |
يتم جلب صبي عمره 7 سنوات إلى عيادتك مع شكاوى من الصفير وضيق التنفس. تكشف الأعمال المخبرية عن وجود الأيوزينوفيليا واختبارات جلدية إيجابية للمسببات المثيرة للحساسية. أي من الأنواع التالية من الأدوية يمكن أن تكون علاج فعال لهذا المريض؟ | {
"A": "معادل بيتا-2",
"B": "مثبط أستون دياسيتيل",
"C": "مثبط VEGF",
"D": "معادل مسكارينيك",
"E": "مضاد للتجلط"
} | D | step1 |
تقدم أنثى صحية تبلغ من العمر 16 عامًا إلى أخصائيها الطبي متوجسة أنها لم تحصل على فترة حيضية. ليس لديها تاريخ طبي سابق ولا تتناول أي أدوية. تلعب الكرة الطائرة وتحصل على درجات جيدة في المدرسة. مؤشر كتلة جسمها هو 22 كجم / م2. الفحص البدني يكشف عن الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى طبيعية والشعر العاني على العانة والأفخاذ العلوية الداخلية. يظهر صدرها طبيعي. يكشف الموجات فوق الصوتية عبر البطن عن انعدام الرحم. مستويات التستوستيرون في الدم تكون في النطاق الطبيعي للإناث. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "ورم غدة النخامية",
"B": "غياب الصبغي X الثاني",
"C": "طفرة في الإنزيم الذي يستقلب التستوستيرون",
"D": "طفرة في مستقبلات الأندروجين",
"E": "فشل تطور القناة الجنبية"
} | E | step1 |
تأتي امرأة عقيمة تبلغ من العمر 61 عامًا إلى الطبيب للفحص الراجع. أظهرت مسحة پاپ آخرة قبل 3 سنوات الخلايا الحرشفية غير الطبيعية ذات الدلالة غير المحددة. كانت اختبارات HPV سلبية في ذلك الوقت. عند الاستفسار، كانت تعاني من التعب وزيادة في محيط البطن على الرغم من فقدان الوزن البالغ 5 كيلوغرامات (11.0 رطل) خلال الستة أشهر الماضية. لديها مرض الجزر المعدي المريئي وتضخم الغدة الدرقية لهاشيموتو. كانت البلوغ في سن العاشرة وكانت آخر فترة حيض لها قبل سنتين. تشمل الأدوية الحالية أوميبرازول وليفوثيروكسين. يظهر الفحص البطني الرتف الدملي المتحرك. هناك حساسية عند الضغط على الربع السفلي الأيمن ولكن بدون حماية أو رد فعل. يظهر الضغط الثنائي اليدين رحمًا صغيرًا وكتلة في الغدة التابعة للرحم اليمنى. أي من الاكتشافات التالية من المرجح أن تظهر عند تقييم هذه المريضة أكثر؟ | {
"A": "تكاثر غدد البطانة",
"B": "مستوى CA-125 السيري عالي",
"C": "مستوى البيتا hCG السيري مرتفع",
"D": "زمن البروثرومبين الممتد",
"E": "تشوه عنق الرحم في مسحة Pap"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 92 عامًا غير مستجيب إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة الإسعاف وتتبعه بسرعة حفيدته. منذ حوالي شهر، أجرى استئصال كلي للبروستاتا، والإشعاع الحوضي، وعدة جولات من العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا العدواني في نيكاراغوا وتم تصريفه من المستشفى بقسطرة فوق الحوض وخطة لمزيد من العلاج الكيميائي. كان في طريقه إلى الولايات المتحدة لقضاء بعض الوقت مع بعض أفراد العائلة. وفقًا لحفيدته، تغيرت حالته العقلية عند الوصول وبدأت صحته في التدهور. ليس لديها علم بحالته الطبية السابقة أو الأدوية. في المستشفى، ضغط الدم هو 98/60 مم زئبق، النبض 110/دقيقة، معدل التنفس 21/دقيقة، والحرارة هي 35.6°C (96.1°F). عند الفحص الجسدي، يبدو المريض نحيفاً، نعساناً، ولا يستجيب سوى بإمالة رأسه. معدل ضربات قلبه سريع مع إيقاع منتظم ورئتيه واضحة للاستماع ثنائي الجانب. الشق الجراحي للقسطرة الفوق حوضية له محمر ومنتفخ. تم قبول المريض في المستشفى وتعديل حالته وبدء العلاج بالمضادات الحيوية ذات النطاق العريض. لم تنتج أنبوبة القسطرة أي بول على مدار 24 ساعة ويمكن التعبير فقط عن قيح أخضر أبيض سميك. خلص فريق العلاج إلى أن هذا المريض يعاني من انسداد في المسالك البولية. ما هي أفضل طريقة لتقييم انسداد المسالك البولية في هذا المريض؟ | {
"A": "فحص خزعة الكلية",
"B": "الموجات فوق الصوتية",
"C": "فحص القطن البطني-الحوض",
"D": "تحليل الدم",
"E": "تحليل البول"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 51 عامًا يقدم إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية بسبب الاهتزاز المتقطع ليديه. يقول أنه في السنوات القليلة الماضية لاحظ هذا "الاهتزاز" عندما يُنظف أسنانه ويُعد كوب من القهوة في الصباح. ثم يتحسن الاهتزاز تدريجيًا على مر اليوم. لا توجد في تاريخه المرضي السابق سوى الاضطرابات العالية في الضغط وارتفاع الدهون في الدم. دواؤه المنزلي الوحيد هو برافاستاتين. المريض يدخن نصف علبة في اليوم من السجائر ويشرب من 2-3 بيرة طوال اليوم. تاريخه العائلي يشمل مرض باركنسون في والده. في الفحص الطبي ، ضغط الدم هو 159/84 ، ومعدل النبض 74 / دقيقة ، ومعدل التنفس 12 / دقيقة. لديه ارتجاف بكلتا اليدين عالي التردد يمكن استدعاؤه عند اختبار الأنف إلى الإصبع. باقي الفحص العصبي للمريض لا ملاحظات تستحق الذكر. يجب أن يُبدأ هذا المريض على أي من الأدوية التالية؟ | {
"A": "ألبرازولام",
"B": "بريميدون",
"C": "بروبرانولول",
"D": "توبيراميت",
"E": "تريهيكسيفينيديل"
} | C | step2&3 |
تلاحظ طبيبة الأطفال أن 9 من مرضاها في هذا العام قد تطورت حالتهم للشلل بعد مرض شبه انفلونزا. تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 11 سنة ، ومعظمهم لم يكن لديهم نشاطات غير طبيعية قبل تطورهم للشلل. هؤلاء المرضى يثيرون قلقها لأنها لم تر هذا النوع من مرض الشلل في أكثر من 20 سنة من الممارسة. استنادًا إلى هذه التجربة, تقرر أن تكتب عرض الحالة الأولي والسير الإكلينيكي لهؤلاء المرضى وتنشرهم في مجلة. أي من الآتي هو الأكثر احتمالية حقيقة حول هذه الدراسة؟ | {
"A": "يمكن دراسة التدخلات المختلفة مع وجود 2 أو أكثر من المتغيرات",
"B": "لا يمكن إجراء اختبار الفرضية",
"C": "يجب الإبلاغ عنه من حيث نسبة الفرص",
"D": "يجب الإبلاغ عنه بصيغة الخطورة النسبية",
"E": "المشاركون يعملون كمراقبين لأنفسهم"
} | B | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 3 سنوات إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارة الإسعاف بعد حادث سيارة. يكون فاقدًا للوعي عند الوصول ومن المشاهد أن لديه نزف داخلي شديد بسبب الصدمة. يتم نقله للجراحة الطارئة ويتم إزالة الأنسجة المتضررة بشدة. بعد الجراحة ، يتم نقل الصبي إلى PICU للتعافي. على مدار الأسبوع التالي ، يتم سحب معاملات متتالية تظهر الخلايا الهدف ، والجلطة الصفائحية ، وزيادة عدد الخلايا البيض. يتم بدء نظام وقائي يستمر عند الخروج. أي من التالي يتوافق مع آلية عمل الدواء الذي تم وصفه على الأرجح في هذه الحالة؟ | {
"A": "مثبط الرايبوسوم 30S",
"B": "مثبط الرايبوسوم 50S",
"C": "مثبط تقاطع جدار الخلية",
"D": "مثبط DNA gyrase",
"E": "مثبط أيض الفوليت"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 25 عامًا يقدم نفسه لمقدم الرعاية الصحية الأولية مشكوًا من حكة شديدة منذ عدة أسابيع ، خاصة حول فتحة الشرج. ينكر المريض أي سفر حديث ، أو علاقات جنسية ، أو حمى ، أو ألم عند التبول ، أو إسهال. درجة الحرارة فهي 98.1 درجة فهرنهايت (36.7 درجة مئوية) ، وضغط الدم الدياستولي عنده 110/70 مم زئبقي ، ونبضه 65/دقيقة ، والتنفس 12/دقيقة. يظهر المريض خدوش شديدة في منطقته حول الشرج مع احمرار طفيف فوق المناطق الممزقة. ليس لديه أي مشاكل جلدية أخرى. اختبار الشريط اللاصق إيجابي. هناك حساسية موثقة سابقا للمريض للألبندازول. أي من الأدوية التالية هو بديل يمكن استخدامه؟ | {
"A": "أمفوتيريسين ب",
"B": "دي إيتيل كربامازين",
"C": "إيفرمكتين",
"D": "برازيكوانتيل",
"E": "بيرانتيل باموات"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 21 عامًا إلى العيادة بعد فحص الصحة الذي كانت قد أجرته وأظهر أن ضغط الدم لديها مرتفع. في العيادة، ضغط الدم هو 168/114 مم زئبقي. لقد شاهدت المريضة في الماضي بشأن مشاكل العقم وعدم الحيض، ولكنها تنفي تناول أي دواء في الوقت الحالي. عند الفحص، المريضة قصيرة ووزنها طبيعي لكنها تعاني من تشابك في الرقبة. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لارتفاع ضغط الدم؟ | {
"A": "الاندماج المركزي للأقطاب السفلية للكليتين ",
"B": "الميل الجيني لارتفاع ضغط الدم الأساسي",
"C": "ورم عصبي غدي في الغدة الكظرية",
"D": "استخدام مانع الحمل الفموي",
"E": "استخدام الكورتيكوستيرويد المزمن"
} | A | step1 |
يقدم رجل أمريكي أفريقي يبلغ من العمر 25 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأساسية لأعمال الدم الروتينية. إنه حالة معروفة جيدًا من فقر الدم المنجلي الذي تم علاجه بالهيدروكسي يوريا والترامادول حسب الحاجة للألم. لا يدخن أو يشرب الكحول. يسأل المريض إذا كانت مرضه يمكن أن يؤثر سلبًا على كلى لأن صديقه تم تشخيصه مؤخرًا بفشل الكلى في المرحلة النهائية. أي من التالي هو مضاعفة كلوية لفقر الدم المنجلي؟ | {
"A": "سرطان الخلايا الانتقالية",
"B": "التهاب الكبد الغشائي",
"C": "حمض الداء الكلوي القريب",
"D": "قدرة تمييع البول المعوقة",
"E": "قدرة تركيز البول المعوقة"
} | E | step2&3 |
تم احضار ضحية طلق ناري إلى قسم الطوارئ ويبدو أنه في حالة صدمة. لاحظ جرحًا نافذًا على مستوى L3. بالاعتماد على أن الرصاصة لا تزال عند هذا المستوى ، أي هيكل وعائي قد تضرر؟ | {
"A": "الوريد السفلي الأجوف",
"B": "الشريان الحوضي الداخلي",
"C": "الوريد الحوضي الداخلي",
"D": "الشريان الكلوي",
"E": "الوريد الباب"
} | A | step1 |
تتم إجراء التجربة السريرية لاختبار فعالية دواء جديد، A، لعلاج التينيا. يتم تجنيد 500 مشارك للدراسة ويتم اختيارهم عشوائيًا في 2 مجموعات بأعداد متساوية. تُعطى المجموعة 1، مجموعة العلاج في الدراسة، الدواء A، بينما تُعطى المجموعة 2، المجموعة السيطرة، العلاج المضاد للفطريات الحالي. بعد اكتمال العلاج، يتعافى 190 من المشاركين من مجموعة العلاج الدراسة و 165 من المشاركين من المجموعة السيطرة. أي هذه الحسابات التالية تمثل عدد الأفراد الذين يحتاجون للعلاج بالدواء الجديد؟ | {
"A": "25/250",
"B": "250/25",
"C": "190/250",
"D": "165/250",
"E": "355/500"
} | B | step1 |
تتعرض امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا للتقييم من قبل طبيب الرعاية الأولية للألم المزمن والمنتشر الذي بدأ منذ حوالي 5 أشهر. يرافق هذا الألم مشكلات في النوم. أوصى صديقها أن تجرب اليوغا للتخفيف من الألم، ولكنها تقول إن هذا لم يساعدها على الإطلاق. تقول أن الأعراض بدأت تؤثر في وظائفها اليومية وتمنعها من القيام بالأشياء التي كانت تستمتع بها. تشمل التاريخ الطبي الماضي اضطراب القلق العام، الذي لا تتناول حاليًا أي أدوية له. كانت المريضة تتناول الباروكسيتين سابقاً لمدة 5 أعوام. عند الفحص الجسدي، يتم العثور على عدة مناطق من الحساسية في المنطقة القذالية، والمرفقين، والسطح الداخلي لكلتا الركبتين. العمل المعملي غير ملحوظ. ما هي أفضل خيار للعلاج للتشخيص الأكثر احتمالية لهذه المريضة؟ | {
"A": "بريدنيزولون جرعة منخفضة",
"B": "بريدنيزولون جرعة عالية",
"C": "باروكسيتين",
"D": "اللوبيورينول",
"E": "غابابنتين"
} | C | step2&3 |
يرغب المقيم في السنة الثالثة والذي يتمتع بسمعة طيبة مع برنامج التدريب للإقامة في العمل لمزيد من الساعات خارج التزاماته بالإقامة لكسب المزيد من الخبرة وسداد قروضه الدراسية. حاليًا، يعمل ويتدرب 60 ساعة في الأسبوع كمقيم ولديه نوبة عمل لمدة 10 ساعات خارج برنامجه التدريبي يوم السبت. يكون خالياً من أي التزامات تعليمية وعملية يوم الأحد. بناءً على أحدث المعايير التي وضعها المجلس الاعتماد للتعليم الطبي للخريجين (ACGME)، أي من الأقوال التالية هو الأكثر دقة بخصوص عمل هذا المقيم الإضافي وسلامة المريض؟ | {
"A": "إنه بالفعل يلتزم بشكل مفرط ويجب أن يقلل من عدد الساعات",
"B": "لا يُسمح له بالعمل خارج نطاق تدريبه في الإقامة",
"C": "قد يعمل نوبات عمل أطول",
"D": "قد يعمل لساعات أكثر يوم الأحد",
"E": "يجوز له العمل لمدة تصل إلى 20 ساعة إضافية"
} | C | step2&3 |
يُقدم رجل يبلغ من العمر 29 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد حادث سيارة. عند الفحص، تبين أنه يعاني من جروح في فروة الرأس والجذع لا تزال تنزف بنشاط. ليس لديه تاريخ طبي سابق ولا يتناول أي أدوية. عند الفحص، كانت حرارته 98.6 ° F (37 درجة مئوية)، وضغط الدم 110/74 مم زئبق، والنبض 82/دقيقة، ومعدل التنصف 17/دقيقة. في الفحص البدني، وجد أنه قلق ولكن ليست لديه أي إصابات مرئية غير الجروح. أي من العمليات التالية من الأرجح أن تظهر في هذا المريض؟ | {
"A": "توسع الأوعية الدموية الذي يحدث تحت تأثير مستقبلات الضغط الشرياني",
"B": "تضيق الأوعية الدموية الذي يحدث تحت تأثير مستقبلات الكيميائية",
"C": "زيادة الأسيتيل كولين في العقدة الجيبية الأذينية",
"D": "زيادة إفراز الببتيد الناتريومي الأذيني",
"E": "زيادة النورأدرينالين في العقدة الجيبية الأذينية"
} | E | step1 |
يقدم مراهق يبلغ من العمر 14 عامًا إلى طبيبه للأطفال يشتكي من الصداع المتكرر والإرهاق الشديد أثناء التدريبات الكروية. تلاحظ والدته أنه يبدو أنه اكتسب الكثير من الوزن على الرغم من حقيقة أنه يتناول نظامًا غذائيًا صحيًا متوازنًا. أصبح المعلمون أيضًا قلقين لأنه يترك الصف لاستخدام المرحاض بشكل متكرر طوال اليوم. ليس لديه مشكلات صحية والتاريخ العائلي غير مهم. الفحص الطبي البدني مثير للاهتمام بالنسبة لطفل قصير ، ذو وزن زائد مع وذمة غير ناشرة و انخفاض في الخصائص العصبية . انخفاض ضغط الدم الانقباضي بواسطة 20 مم زئبق عندما يقف. الفحص البصري مثير للقلق بالنسبة لوذمة العصب البصري والفحص الميداني البصري مثير للقلق بالنسبة للعمى الزمني الثنائي. تشمل النتائج المعملية: اليوريا الدموية 22 ملغم / ديسيلتر N: 7-0 ملغم / ديسيلتر ثاني أكسيد الكربون الجزئي 32 مم زئبق N: 35-45 مم زئبق الكرياتينين 0.8 ملغم / ديسيلتر N: 0.8-1.4 ملغم /ديسيلتر الجلوكوز 50 ملغم / ديسيلتر N: 64-128 ملغم / ديسيلتر كلوريد الدم 95 ميليمول / لتر N: 101-111 ميليمول / لتر البوتاسيوم المصلي 3.3 ميللي إكويل / لتر N: 3.7-5.2 ميللي إكويل / لتر الصوديوم المصل 120 ميللي إكويل / لتر N: 136-144 ميللي إكويل / لتر البيكربونات (HCO3) 15 ميليمول / لتر N: 18-22 ميليمول / لتر هرمون التحريض الغد يويد (TSH) 0.1 ملي وحدة دولية / ليتر N: 0.5-5 ملي وحدة دولية / ليتر ال T4 الحرة 6 بيمول / ليتر N: 10-20 بيمول / ليتر, ما هو العلاج اللازم؟ | {
"A": "العلاج الكيماوي ، الاستئصال الجراحي والإشعاع",
"B": "العلاج الكيماوي والإشعاع",
"C": "العلاج الكيماوي",
"D": "الاستئصال الجراحي",
"E": "العلاج بتعويض الهرمون"
} | D | step2&3 |
العامل التنسيقي القابل للتحريض بالنقص الأوكسجيني 1 ألفا (HIF-1α) هو عامل نسخ يزداد نشاطه تحت ظروف الخلية الناجم عن النقص الأوكسجيني. في النورموكسيا، يحلل بروتين فون هيبيل- لينداو (VHL) بقايا البروليل على مجالات التحلل المعتمدة على الأكسجين من HIF-1α، ويستهدفه للتحلل البروتيومي. يتم تثبيط التحلل المائي بواسطة VHL تحت الظروف الغائرة، مما يسمح لـ HIF-1α بالهروب من التحلل، والارتباط الثنائي مع HIF-1ß، والانتقال إلى النواة. يؤدي هذا إلى ارتفاع تنظيم عناصر استجابة النقص الأكسجيني، مما يؤدي إلى الأوعية الدموية الجديدة. يمكن لسرطان الخلايا الكلوية (RCC) أن يحاكي الحالة الغائرة لتعزيز الأوعية الدموية الجديدة عن طريق تثبيط تحلل HIF-1α المائي، حتى في غياب النقص الأكسجيني. يريد باحث إجراء تجربة للكشف عن HIF-1α في RCC تحت ظروف نورموكسيا بتقنيات الترقيط. أي من البيانات التالية من المحتمل أن تكون صحيحة بخصوص تجربتها؟ | {
"A": "ستظهر بقعة شمالية زيادة في HIF-1α مقارنة بخلية التحكم الغائرة.",
"B": "ستظهر بقعة شمالية زيادة في HIF-1α مقارنة بخلية التحكم النورموكسية.",
"C": "ستظهر بقعة جنوبية زيادة في HIF-1α مقارنة بخلية التحكم الغائرة.",
"D": "ستظهر بقعة جنوبية زيادة في HIF-1α مقارنة بخلية التحكم النورموكسية.",
"E": "ستظهر بقعة غربية زيادة في HIF-1α مقارنة بخلية التحكم النورموكسية."
} | E | step1 |
تم دخول سيدة في الخامسة والعشرين من عمرها وهي حامل لأول مرة إلى المستشفى في الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل بعد نوبة صرع عامة نغمية-تشنجية. هي واعية لكن خاملة وتشتكي من صداع بدأ قبل ساعتين من النوبة. تنفي تناول الكحول أو استخدام المخدرات. ليس لديها تاريخ في الاضطرابات الصرعية وكانت فترة ما قبل الولادة بلا ملاحظات جوهرية. كانت تلتزم بالرعاية الصحية قبل الولادة الموصى بها وكانت آخر زيارة لها قبل حملها قبل أسبوعين. وقد اكتسبت 2 كيلو جرام (4.4 رطل) منذ آخر زيارة لها. كانت الضغط الدموي 160/90 مم زئبقيًا، ومعدل ضربات القلب 79/الدقيقة، ومعدل التنفس 14/الدقيقة، وكانت الحرارة 37.0℃ (98.6℉). يظهر الفحص البدني وجود وذمة في الساق والعجان. الفحص العصبي مهم لأنه يظهر زيادة الارتجاجات في الطرف العلوي والسفلي وتشنج في الكاحل. أي من النتائج المختبرية التالية ستكون الأكثر شيوعًا لدى هذا المريض؟ | {
"A": "ارتفاع الأمينوترانسفيراز",
"B": "زيادة عدد الخلايا البيضاء",
"C": "وجود دم في البول",
"D": "انخفاض مستوى الصوديوم في الدم",
"E": "وجود بروتين في البول"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 3 سنوات من قبل والدته إلى عيادة الأطفال. الأم والطفل هم لاجئون من الصومال ووصلوا إلى الولايات المتحدة قبل أسبوع واحد. تم وضعهم مؤخرًا في مسكن مؤقت. تقارير الأم أن الطفل كان مرهقًا بشكل مزمن ومكبوتًا منذ قبل وصولهم إلى الولايات المتحدة. وُلد الطفل في الأسبوع 38 من الحمل بمساعدة قابلة محلية. درجة حرارة الطفل 98.2 ° F (36.8 ° C)، ضغط الدم 105/60 مم زئبق، نبض 90 / الدقيقة، والتنفس 18 / الدقيقة. تكشف الفحص البدني عن طفل فاقد للحيوية مع بطن دائري وموجة سائلة إيجابية. يتواجد وذمة الطرف السفلي البارزة. على الأرجح أن يكون السبب وراء حالة هذا المريض ناجم عن نقص أي من التالي ؟ | {
"A": "المدخول الكلي للسعرات الحرارية",
"B": "مدخول البروتين النسبي",
"C": "مدخول الكربوهيدرات النسبي",
"D": "مدخول الدهون النسبي",
"E": "مدخول الفيتامينات"
} | B | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى طبيبتها التوليد لحجز موعد للرعاية ما قبل الولادة في الأسبوع العاشر من الحمل. علمت المريضة مؤخرًا أنها حامل بعد ممارسة الجنس بدون حماية مع زوجها خلال العام الماضي. تقول إنها تشعر جيدًا وقد عانت من بعض الغثيان والقيء. وهي تتناول حاليًا الفيتامينات ما قبل الحمل ومكملات الحمض الفوليك. درجة حرارتها 99.5 ° F (37.5 ° C)، وضغط الدم 127/68 مم زئبق، والنبض 90/دقيقة، والتنفس 19/دقيقة، وتشبع الأكسجين هو 98٪ على الهواء الطلق. في الفحص الجسدي، تلاحظ رحم حامل على بُعد 10 سم فوق عظم العانة. تظهر الأعضاء التناسلية الخارجية للمريضة ضمن الحدود الطبيعية. ما هو أفضل خطوة تالية في الإدارة؟ | {
"A": "التحقق من السائل الأمنيوسي",
"B": "اختبار DNA خالي من الخلايا",
"C": "عينة من الأغصان الحيوية",
"D": "تكميلة الحديد وفيتامين D",
"E": "مواعيد متابعة منتظمة"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 6 أعوام إلى الطبيب بسبب تضخم البطن والتعب والتعرق الليلي على مدى الأربعة أشهر الماضية. لديه أيضًا تاريخ لمدة شهرين في الشعور بالشبع بعد الطعام والقيء المتكرر غير الصفراوي. يبدو شاحب. الفحص البدني للبطن يظهر تضخم الكبد والطحال وتباين ممل بالغ. يوجد ألم بسيط عند الضغط. الفحص الجلدي يظهر العديد من البقع غير المتوهجة. تظهر الأشعة المقطعية للبطن التوسع والزيادة في حجم الغدد الليمفاوية المترفقة والرجعية البطنية وزيادة سماكة المتصلب بشكل عقيد. يتم عرض صورة مجهرية ضوئية لعينة من الخزعة من الغدة الليمفاوية المترفقة المتضخمة. يوضح الصبغة المناعية التاريخية لمستضد Ki-67 النووي أن معدل انتشار العينة يزيد عن 99%. الهيكل المشار إليه بالأسهم هو الأرجح أي من الخيارات التالية؟ | {
"A": "الحمض النووي",
"B": "فيروس العوز المناعي البشري",
"C": "خلايا الليمفاوية B",
"D": "البلعمية",
"E": "فيروس Epstein-Barr"
} | D | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 14 سنة إلى قسم الطوارئ من قبل والدته بعد سقوطه من ألعاب الأطفال وتطور آلام شديدة في الركبة اليسرى وانتفاخ. عند الفحص، يتبين أنه يعاني من الألم مع وجود انتفاخ حار، وأحمر في الركبة اليسرى. تاريخه الطبي السابق يشير إلى نتائج غير طبيعية لاختبارات التجلط قبل إجراء عملية الزائدة الدودية، ولكن والدته لا يمكنها التذكر التفاصيل بشكل دقيق. يتم إجراء اختبارات التجلط مع النتائج التالية:
زمن النزيف: 3 دقائق
زمن البروثرومبين: 11 ثانية
زمن الثرومبوبلاستين الجزئي: 53 ثانية
تكوين البراديكينين: انخفاض
أي من العوامل التالية من المرجح أن يكون بها عطل في هذا المريض؟ | {
"A": "العامل السابع",
"B": "العامل الثامن",
"C": "العامل التاسع",
"D": "العامل العاشر",
"E": "العامل الثاني عشر"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 52 عامًا يعاني من مرض كرون يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة أسبوع من صعوبة التبول والإلحاح البولي. كان قد تم علاجه من التهاب المسالك البولية مرتين في الستة أشهر الماضية. يتناول حاليًا دواء إنفليكسيماب. يظهر فحص المثانة بواسطة المنظار ترسبات بيضاء تشبه اللؤلؤ على جدار المثانة. تظهر الخزعة من هذه الآفات طبقة بؤرية من الأنسجة الطلائية المتعددة الطبقات مع التقرن المفرط. إذا كانت نتائج فحص المثانة للمريض ناجمة عن نقص فيتامين، أي من السمات التالية من المرجح أن تظهر أيضًا؟ | {
"A": "تشنج في اليدين والقدمين",
"B": "نزيف حول البصيلة",
"C": "التهاب الجلد الناتج عن الضوء",
"D": "عمى الليل",
"E": "ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة"
} | D | step1 |
تم استقبال امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا حامل للمرة الثانية و قد ولدت مرة واحدة في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل في قسم ولادة لديها ألم بسيط في البطن، تقلصات رحمية، وافرازات مهبلية مائية. لديها تاريخ ولادة قبل الأجل. العلامات الحيوية هي كالتالي: ضغط الدم 125/80 مم زئبقي؛ معدل ضربات القلب 100/دقيقة؛ معدل التنفس 13/دقيقة؛ والحرارة 36.6℃ (97.9℉). يكشف الفحص الحوضي عن ترقق وانكماش عنق الرحم. يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل طول عنق الرحم 12 مم، ما يتوافق مع الولادة قبل الأجل. يتم إعطاء مثبط للتقلصات وجرعة واحدة من البيتاميثازون. البيتاميثازون يحفز أي خلايا جنينية؟ | {
"A": "الخلايا الرئوية من النوع الأول",
"B": "الخلايا الغدية",
"C": "الخلايا البطانية للشعب الهوائية",
"D": "الخلايا الرئوية من النوع الثاني",
"E": "عضلات الملساء الوعائية"
} | D | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 55 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد أن انهار في المتجر وفقد الوعي لمدة دقيقة عقب بدء مفاجئ لنوبات الخفقان. ليس لديه ألم في الصدر أو دوار. لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم والنوع الثاني من السكري، ويتم علاجه حاليًا كمريض خارجي لالالتهاب الرئوي. أدويته الحالية تشمل ليسينوبريل، وميتفورمين، وآزيثرومايسين. ليس لديه أي علامة على الإصابة، ويبدو في حالة جيدة. خلال الفحص، فقد الوعي مرة أخرى. تظهر الرصد القلبي عن بعد إصابته بتسارع القلب البطيني المتعدد الأشكال مع تغيير دوري في محور QRS، يحلُّ بشكل تلقائي بعد 30 ثانية. أي من التالي هو السبب الأكثر احتمالًا للسكتة الدماغية لدى هذا المريض؟ | {
"A": "نقص المغنيزيوم",
"B": "متلازمة بروغادا",
"C": "الفترة الزمنية الممتدة لـ QT",
"D": "مسار النقل التكميلي",
"E": "زيادة البوتاسيوم في الدم"
} | C | step1 |
يتم علاج مريض يبلغ من العمر 56 عامًا بالأموكسيسيلين عن طريق الفم لالتهاب الرئة المكتسب في المجتمع. يتم حساب تخلص الدواء من البلازما بمقدار 15.0 لتر / ساعة. توافر الدواء عن طريق الفم هو 75 ٪. تظهر التحليل الحساسية لزرع البلغم تركيزًا حدًا أدنى يثبط بمقدار 1 مكروغرام/ ملليلتر للمسبب المرضي. تركيز البلازما المستهدف هو 2 ملغ / لتر. إذا تم إعطاء الدواء مرتين في اليوم، فأي من الجرعات التالية يجب إعطاؤها في كل فترة من فترات الجرعة للحفاظ على حالة ثابتة؟ | {
"A": "270 ملغ",
"B": "480 ملغ",
"C": "135 ملغ",
"D": "240 ملغ",
"E": "540 ملغ\n"
} | B | step1 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 5 سنوات إلى عيادة الطبيب البيطري من قبل والديه بعد أن لاحظوا وجود دم في بوله. كان الطفل يشكو من صعوبة في تمرير البول ولديه ألم في البطن الأدنى. يبدو أكثر انتفاخًا من المعتاد. في بعض الأحيان ، يبدأ بالبكاء أثناء التبول ، والسبب الرئيسي هو الشعور بالحرقة. يتم إجراء تحليل البول ، والنتائج هي على النحو التالي: البول الرقم الهيدروجيني 6.2 البول الجاذبية النوعية 1.010 الجلوكوز سلبي الكيتونات سلبي الكرات الحمراء 1-2/حقل البصر الكرات البيضاء 0-1/حقل البصر الصباغ 2-3/حقل البصر يعتقد الطبيب أن الصبي يعاني من عدوى في المثانة بفيروس ثنائي الشريط الحمضي النووي. أي من الحالات التالية مرتبطة أيضًا بشكل شائع بهذا العدوى الفيروسية؟ | {
"A": "التهاب المعدة والأمعاء",
"B": "فقاعات الجلد المؤلمة",
"C": "تضخم الغدد الليمفاوية",
"D": "طفح جلدي فقاعي",
"E": "الثآليل البشرية"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا بصعوبة في بدء النوم، بالإضافة إلى الاستيقاظ المتكرر في الليل. تقول إنها ترتكب العديد من الأخطاء في عملها المكتبي، ولا تستطيع التركيز، وتشعر بالنعاس طوال اليوم. هي قلقة من أن مشاكلها في النوم ستتسبب في فصلها من عملها. أي مما يلي سيعالج أفضل عن طريق الدواء أرق هذه المريضة؟ | {
"A": "سيتالوبرام",
"B": "كلورديازيبوكسيد",
"C": "تريازولام",
"D": "ديازيبام",
"E": "مودافينيل"
} | C | step1 |
يتم جلب فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات إلى طبيب الأطفال الخاص بها لتقييم الصعوبات الملاحظة في المدرسة. أعرب معلم الروضة عن قلقها من أن الطفلة تفكر كثيرًا وتظن أنها قد تعاني من اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. ينكر الوالدان أي تاريخ لإصابة الرأس أو العدوى. ضغط الدم هو 106/74 مم زئبق ، ومعدل ضربات القلب هو 69/دقيقة ، ومعدل التنفس هو 14/دقيقة. يوضح الفحص الجسدي طفلة سعيدة وصلت إلى أهداف التطور. النتائج المخبرية ضمن الحدود الطبيعية. يوضح رسم الدماغ نمط تموج وقمة 3 هرتز (انظر الصورة). يتم اتخاذ القرار ببدء الطفلة على العلاج الطبي. ما الذي يجب أن ينصح الوالدان به كتأثير جانبي محتمل للدواء الأول؟ | {
"A": "ترجمة",
"B": "اضطراب في المعدة",
"C": "طفح في الوجه ودم في البول",
"D": "انخفاض شديد في عدد كريات الدم البيضاء مما يزيد من خطر العدوى الشديدة",
"E": "زيادة الوزن وتغيير في لون الشعر"
} | B | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 75 عامًا إلى الطبيب لتقييم ضيق التنفس التدريجي والتعب على مدار الشهر الماضي. يشير إلى أنه لا يستطيع التسلق أكثر من طابق واحد من السلالم دون التعرض لضيق التنفس والدوخة. لديه ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون في الدم. كان يدخن علبة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 50 عامًا. لا يشرب الكحول. تشمل أدويته إينالابريل ، أتورفاستاتين ، والأسبرين جرعة منخفضة. درجة حرارته 37 درجة مئوية (98.6 فهرنهايت) ، النبض 70/دقيقة ، التنفس 18/دقيقة ، وضغط الدم 100/80 ملم زئبقي. الفحص الطبي يظهر نبضات محيطية ضعيفة. يتم عرض الفحص القلبي. أي من الاحتمالات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "ارتجاع الصمام الأبهري",
"B": "تضيّق الصمام الثلاثي الشرفات",
"C": "انكماش الصمام المترالي",
"D": "تضيق الصمام الميترالي",
"E": "تضيق الصمام الأبهري"
} | E | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 56 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة بعد أسبوع واحد من إجراء عينة من الشريان الصدغي لتقييم الصداع وضبابية الرؤية. لديه تاريخ مدته 12 عامًا من ارتفاع ضغط الدم الذي يعالج باستخدام ليسينوبريل. تظهر نتائج الاختبارات انخفاض تركيزات الأرجينين في خلايا البطانة الوعائية. ما هو الشرح الأكثر احتمالاً لهذا الاكتشاف؟ | {
"A": "زيادة ربط الكالسيوم بالكالمودولين",
"B": "زيادة فسفرة العضلات",
"C": "زيادة إنتاج أكسيد النيتريك",
"D": "انخفاض إنتاج الجوانوزين سيكليك الأحادي الفوسفات",
"E": "انخفاض تركيز البراديكينين"
} | C | step1 |
أثناء السفر إلى الخارج ، يُطلب من الطبيب حضور اجتماع بشأن الرعاية الصحية في المنطقة. معدل الإصابة بالكلاميديا مرتفع للغاية في المنطقة ، والحكومة المحلية تريد اختبار علاج جديد لهذه الالتهابات. لاختبار العلاج الجديد ، يُطلب من الطبيب الإشراف على عمليات اختبار هذا العلاج الجديد. عند السؤال عما سيتضمنه ذلك ، يخبر المسؤولون الطبيب أنهم يخططون لإصابة سكان السجن المحلي بالكلاميديا ، ثم يختبرون العلاج الجديد على هؤلاء الأفراد. ما الرد الأفضل من الطبيب من بين التالي؟ | {
"A": "\"لا يمكنني مساعدتك بسبب المبدأ الأخلاقي للحكم الذاتي.\"",
"B": "\"سأقبل اقتراحك.\"",
"C": "\"لا يمكنني مساعدتك بسبب المبدأ الأخلاقي للعدالة.\"",
"D": "\"لا يمكنني مساعدتك بسبب المبدأ الأخلاقي لعدم الإضرار.\"",
"E": "\"لا يمكنني مساعدتك بسبب المبدأ الأخلاقي للإحسان.\""
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 48 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة 7 أيام من ضيق التنفس الذي يزداد تدريجيًا. لديها تاريخ مرضي بالربو وتكرار الحالات التفاقمية رغم تلقيها العلاج الطبي الأقصى. تظهر الفحص البدني صفير زفير متفرق. تظهر الدراسات المختبرية عدد اللوكوسيتات 9800 /مم3 (13% من الحالات الكريات البيضاء) وتركيز مرتفع في الدم من الغلوبيولين المناعي E. تظهر أشعة الصدر زيادة في سمك جدران الشعب الهوائية وعتامة حول الهلل الرئوية. تظهر زرعة البلغم هيفيات متفرقة تتفرع بزاوية 45 درجة. أي من التالي من المرجح أن يزيد في هذا المريض؟ | {
"A": "IL-28",
"B": "C5a",
"C": "TGF-β",
"D": "IFN-α",
"E": "IL-4"
} | E | step1 |
تقدم امرأة في الـ29 من عمرها وهي حامل للمرة الأولى في الأسبوع 22 من الحمل لأول موعد لها للرعاية ما قبل الولادة. الفحص البدني يظهر حجم الرحم أكبر مما كان متوقعًا لعمرها الحملي وبشرة مشدودة لامعة مع بقع متفرقة من الخطوط الجلدية على بطنها. فحص السونار للجنين يكشف عن 2.5 لتر من السائل الأمنيوسي (الطبيعي 1.5-2.0 لتر) مع فهرس السائل الأمنيوسي (AFI) 34 (AFI الطبيعي 20-25). أي من العيوب أو الاضطرابات الجنينية التالية يمكن أن تكون قد ساهمت في هذه النتائج غير الطبيعية لفحص السونار؟ | {
"A": "تكوين الكلية",
"B": "نقص تكوين الرئة",
"C": "تضيق الاثنى عشر",
"D": "صمام الإحليل الخلفي",
"E": "مرض الكلى المتعدد الكيسات"
} | C | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا إلى غرفة الطوارئ مع ألم في الصدر. تشير إلى ألم صدري شديد ومفاجئ ومدمر أسفل القص. بدأت الألم منذ ساعة. تاريخها الطبي السابق ملفت للانتباه لارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول في الدم ، ومرض السكري ، والسمنة ، ووجود أزمة قلبية سابقة تتطلب زراعة الشريان التاجي قبل عامين. تأخذ الأسبرين ، والميتوبرولول ، والليسينوبريل ، والسبيرونولاكتون ، والأتورفاستاتين ، والأنسولين. هي متقاعدة وتعيش حياة خاملة في المنزل. درجة حرارتها 98.8 درجة فهرنهايت (37.1 درجة مئوية) ، ضغط الدم هو 109/68 مم زئبقي ، النبض هو 118 / الدقيقة ، والتنفس هو 24 / الدقيقة. قبل أن تتمكن من بدء فحص الجسم الطبي ، تفقد المريضة الوعي. النبض ملموس ولكنه ضعيف. ضغط الدم الآن هو 88/50 مم زئبقي والنبض هو 130/الدقيقة. جلدها شاحب ، بارد ، وعرقي. يوضح قياس الكهربية للقلب ارتفاع ST في المستوى I ، aVL ، V3 ، V4 ، V5 ، و V6. الدواء الذي يحفز بشكل أساسي أي من الأجهزة الاستقبالية التالية سيكون الأكثر ملاءمة لتحسين الحالة الهيموديناميكية لهذه المريضة؟ | {
"A": "مستقبلات الأدرينالين ألفا-1",
"B": "مستقبلات الأدرينالين ألفا-2",
"C": "مستقبلات الأدرينالين بيتا-1",
"D": "مستقبلات الأدرينالين بيتا-2",
"E": "مستقبلات D2"
} | C | step1 |