question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
يقدم رجل يبلغ من العمر 65 عامًا بتاريخ 6 أشهر من السقوط المتكرر، دوار بسبب التغيير الجسدي، والتعب المتزايد، والضعف العام وفقدان وزن بمقدار 13.6 كجم (30 رطل). هو نباتي. تقول عائلة المريض أنه كان يؤدي بشكل جيد ولكنه شهد تغيرات سلوكية كبيرة خلال العام الماضي. ينكر المريض أي تاريخ للتدخين أو استهلاك الكحول أو استخدام المخدرات غير القانونية. لا يوجد تاريخ طبي عائلي مهم. تشمل علاماته الحيوية: ضغط الدم 90/50 مم زئبقي دون تغيرات الموضع، نبض 92/دقيقة، معدل التنفس 16/دقيقة، درجة الحرارة 37.0℃ (98.6℉). يكشف الفحص البدني عن رجل مهمل غير مرتب، نحيف. هو متوتر، شكاك، ويتوهم ولكنه ينكر أي هلاوس. ملاحظة: ضبابية عريضة القاعدة وهزازة في المشي. تكون نتائج المختبر ذات أهمية بالنسبة لما يلي:
صفائح دم حمراء 6.1 جم /دل
وزن الجزء الخلوي المتوسط 109 فل
الصفائح الدموية 90,0000/مم3
العدد الكلي 3,000/مم3
عدد الكريات الحمراء الشبكية 0.8%
مزاح الدم الطرفي يظهر العدلات المتعددة الفصوص بشكل غير طبيعي. الأجسام المضادة للعامل المتأصل سلبية. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "قصور الغدة الدرقية",
"B": "نقص الفولات",
"C": "نقص فيتامين B12",
"D": "عدوى بفيروس البارفو",
"E": "فقر الدم الحاصل"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 42 عامًا يتقدم لإقامة الرعاية مع طبيب الأسرة بعد أن كان لديه ألم في الظهر يزداد سوءًا تدريجيًا. لقد هاجر مؤخرًا من السويد ولم يكن لديه أي فحوصات في السنوات الثلاث الماضية. بدأ أولاً بشعور بالألم في الظهر منذ 3 سنوات ، لكن ألمه بدأ يصبح مؤلمًا للغاية في الصباح. لم يعد قادراً على الشعور بالراحة مع الأدوية الموجودة بدون وصفة طبية. كما يشعر بالصلابة كل صباح ويستمر هذا عادة ما بين 30 دقيقة وساعة. كلا ركبتيه أيضاً مؤلمة جدًا ، وخاصة عند الوقوف من وضع الجلوس. يتحسن ألمه عندما يتحرك ، لذا يحاول أن يكون نشطًا جسديًا إلى حد ما. كما أفاد أيضاً أنه لا يستطيع استخدام يديه لفترات طويلة بسبب ألم المفاصل والصلابة. والده وأخته أيضًا يعانيان من مشاكل في المفاصل ، وتم تشخيص والدته مؤخرًا بالهشاشة. لقد كان مدخنًا لمدة 13 عامًا. عند الفحص البدني ، المفاصل المعصم والمفاصل القريبة من الجلد (PIP) دافئة ومنتفخة. أي من التالي هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "الاختبار على السيروم Ca و PTH",
"B": "وصفة الكالسيوم وفيتامين D",
"C": "الاختبار على ESR السيروم والأجسام المضادة للسيارات",
"D": "اختبار السيروم فيريتين",
"E": "تجريد السائل السينوفي"
} | C | step2&3 |
يأتي رجل في الثامنة والعشرين من عمره كان سابقًا صحيًا إلى قسم الطوارئ بسبب الدوار والخفقان لمدة يومين. قبل بداية الأعراض ، حضر حفلة عزوبية حيث خسر العديد من ألعاب الشرب. يتم عرض تخطيط القلب الكهربائي. أي من الاتي هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "التضخم العائق للعضلة القلبية",
"B": "الرجفان الأذيني المتقطع",
"C": "متلازمة بروجادا",
"D": "التسارع البطيني",
"E": "متلازمة الجيب المريض"
} | B | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا تأتي إلى الطبيب بسبب التعب, وتقلصات البطن, والإسهال السائل, وفقدان الوزن بمقدار 4 كيلوغرام (8.8 رطل) خلال الأشهر الأربعة الماضية. لقد تجنبت مؤخراً شرب الكحول وتناول الطعام الحار لأنه يسا worsen مشكلة الإسهال ويسبب نوبات من الهزات القلبية واحمرار الوجه والرقبة. تتناول ليسينوبريل لعلاج ارتفاع ضغط الدم. درجة حرارتها 36.5° مئوية (97.7° فهرنهايت), والنبض 98/دقيقة, وضغط الدم 149/90 مم زئبق. البطن ناعمة, وهناك حساسية خفيفة عند اللمس دون حماية أو ردة فعل. تظهر الدراسات المخبرية زيادة في تركيز حمض 5- هيدروكسي إندول أسيتيك في البول. ستظهر التقييمات اللاحقة للمريضة ما هو الأكثر احتمالية من الخيارات التالية؟ | {
"A": "تضيق عضلات الجزء العلوي",
"B": "عدم وجود حمض الهضم",
"C": "كتلة في القشرة الكظرية الداخلية",
"D": "قروح هضمية متعددة",
"E": "تضيق الصمام الرئوي"
} | E | step1 |
يذهب رجل يبلغ من العمر 66 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب السعال المنتج. تم ازدياد سعاله تدريجياً في التكرار والشدة على مدار 3 أيام، وقد زادت كمية البلغم التي يُنتجها من رئته. لون البلغم هو الأخضر الأصفر. وهو ينفي أية آلام في الصدر أو خفقان القلب ولكنه شعر بضيق تنفس متزايد مع الجهد وأثناء الراحة ، وهو أكثر من المعتاد. لم يلاحظ أي تغييرات في وزنه أو وذمة في الأطراف السفلية. ينفي أي تاريخ حديث للسفر الطويل. التاريخ الطبي ملحوظ بارتفاع ضغط الدم والدهون العالي في الدم ومرض انسداد الشعبي الرئوي (COPD). تمت معالجته في المستشفى أربع مرات بسبب أعراض مشابهة خلال العام الماضي. وقد كان يدخن حوالي عبوة واحدة من السجائر يوميًا على مدار الـ 45 سنة الماضية. درجة حرارته 102°F (38.9°C)، ضغط الدم 156/94 ملم زئبق، نبضات القلب 101 في الدقيقة، وعدد مرات التنفس 26 دقيقة مع تشبع الأوكسجين 85٪ في الغرفة. عند الفحص الجسدي، كان المريض يجد صعوبة في الكلام، وكان هناك حركة غير متزامنة بين الصدر والبطن مع التنفس. يُلاحظ الشهيق عند الإستماع للرئتين. يظهر تخطيط صدى القلب بأن النبض الجيبي طبيعي. تم الحصول على أشعة سينية للصدر، وأعطي له الأوكسجين الإضافي. بدأ على إيبراتروبيوم والبيوتيرول والميثيلبريدنيزولون. أي من الاتي ينبغي ان يضاف الى نظام العلاج لهذا المريض؟ | {
"A": "أموكسيسيلين",
"B": "سيفازولين",
"C": "سيفترياكسون",
"D": "ليفوفلوكساسين",
"E": "بنسلين"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 55 عامًا يعاني من إفرازات أنفية دموية وضيق في التنفس. يبلغ أنه خسر 4 كيلوجرامات (8.8 رطل) في غضون الشهرين الأخيرين دون أي تغييرات في نظامه الغذائي. كما كان يعاني من ألم في المفصل معتدل إلى خفيف في الركبة اليسرى للعام الماضي. تاريخه الطبي السابق ليس له أهمية. المعيار الحيوي يشمل: ضغط الدم 120/70 ملليمتر زئبق، درجة الحرارة 37.0℃ (98.6℉)، نبض 70/دقيقة، معدل التنفس 14/دقيقة. الفحص الطبي البدني مهم لقرحة الأنف. الشقوق المنتشرة موجودة في كل فص من فصوص الرئة بالتناسق. النتائج المعملية مهمة لما يلي:
هيموغلوبين 12.9 جم/دل
نسبة الهيماتوكريت 37.7%
عدد الخلايا البيضاء 5500/مم3
العدلات 65%
اللمفاويات 30%
المونوسايتات 5%
متوسط حجم الكريات الحمر 82.2 ميكرون3
عدد الصفائح الدموية 190.000/مم3
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء 35 مم/ساعة
بروتين C التفاعلي 14 مجم/دل
الكرياتينين 3.09 مجم/دل
تم وصف الرش الأنفي الستيروئيدي للمريض والمضادات الحيوية عن طريق الفم لكنه عاد بعد أسبوعين دون أي تحسن سريري. أي من الخيارات التالية من المرجح أن تؤكد التشخيص لهذا المريض؟ | {
"A": "أجسام مضادة للبروتين المضاد للسيترولين",
"B": "معدل ترسيب كريات الدم الحمراء",
"C": "الأجسام المضادة للهستون",
"D": "الأجسام المضادة للرو",
"E": "أجسام مضادة للخلية البلازمية المحيطية للنيوتروفيل"
} | E | step2&3 |
يقدم ذكر هسباني يبلغ من العمر 25 عامًا يعاني من عدم تحمل الحرارة وفقدان الوزن الأخير. تظهر التحليلات السريرية زيادة في مستويات T4 و T3، بالإضافة إلى وجود مناعات تحفز الثايروغلوبولين. يُكتشف أن المريض يعاني من تسارع ضربات القلب ووذمة ملحوظة وتغير لون شمعي في ساقيه. أي من التالي سيكون متسقًا مع مرض هذا المريض؟ | {
"A": "تحت نشاط الجهاز العصبي الودي",
"B": "أجسام مضادة للثايروغلوبولين",
"C": "تقدم العين",
"D": "زيادة في إفراز TSH",
"E": "وجود خلايا عملاقة متعددة النوى في الغدة الدرقية"
} | C | step1 |
يتم تقييم طفل ذكر يبلغ من العمر ثلاثة أيام في حضانة المستشفى بسبب تأخر إخراج البراز الأولي للرضيع. تقوم والدته بالرضاعة الطبيعية وقد بدأت في إنتاج الحليب. وقد كان المريض يتغذى بشكل جيد كل ساعتين ويتبول أكثر من ثماني مرات في اليوم. ولد المريض في الأسبوع 35 من الحمل من امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا وهي حامل للمرة الرابعة. المريض من أصل يهودي أشكنازي ، و أنكر أولياء أمره جميع الفحوصات الوراثية في الأجنة. تمت الحمل بلا تعقيدات حتى أن والدة المريض كان لديها ثقب طارئ في الأغشية في الأسبوع الخامس والثلاثون من الحمل. إن الأشقاء الثلاثة الأكبر سنا للمريض جميعهم في صحة جيدة. في حضانة المستشفى ، كانت حرارة المريض هي 98.2°F (36.8°C)، ضغط الدم هو 48/32 مم زئبقي، النبض هو 164/دقيقة، والتنفس هو 48/دقيقة. أثناء الفحص البدني ، يبدو انه في حالة ضيقة متوسطة. ليس لديه أي ميزات مشوهة ، وبطنه منتفخ وغير حساس. أصوات الأمعاء غائبة. ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "تصوير البطن بالأشعة المقطعية",
"B": "تصوير أشعة للبطن",
"C": "حقن مادة الباريوم والتصوير بالاشعة",
"D": "سلسلة الجهاز الهضمي العلوي",
"E": "اختبار العرق"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 78 عامًا إلى العيادة لإجراء فحص صحي سنوي مع الطبيب العائلي المرافق لها بواسطة ابنتها. ليست لديها شكاوى خلال هذه الزيارة ولكن ابنتها تقول أنها تواجه صعوبة في تحديد موقع الأشياء مثل الريموت التلفزيوني، مفاتيح السيارة، وحقيبتها. تاريخها الطبي مهم للخرف الزهايمر، مرض الشريان التاجي، السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية، فشل القلب الاحتقاني، التهاب المفاصل العظمي والانسداد الرئوي المركزي. تتناول المريضة الدواء الممانتين، الأتورفاستاتين، الميتفورمين، الليفوثيروكسين، الليسينوبريل، الأسبرين، الألبوتيرول، والأبراطروبيوم. العلامات الحيوية للمريضة ضمن الحدود الطبيعية اليوم. يكشف الفحص الجسدي عن أنها امرأة مسنة ليست في حالة غضب حادة، متوجهة للشخص والمكان والسنة، ولكن ليس للشهر أو يوم الأسبوع. لديها ضجيج قلبي كامل النظام من الدرجة الثالثة / السادسة على حافة القص المعقف اليسرى بالإضافة إلى ضربات القلب الثالثة. يوجد صفير خفيف في قواعد الرئة. بقية الفحص طبيعي. يذكر تقرير زرع البول السابق نمو> 100,000 CFU من إنتريوباكتر. تتم تقديم نتائج تحليل البول أدناه: إستير اللوكوسايتين إيجابي، خلايا الدم البيضاء من 50 إلى 100 خلية / HPF، نترات إيجابية، خلايا الدم الحمراء 2 خلية / HPF، الخلايا الظهارية 2 خلية / HPF، درجة حموضة البول 5.7. فما هي الخطوة التالية الأكثر لائقة؟ | {
"A": "TMP-SMX",
"B": "نيتروفورانتوين",
"C": "ليفوفلوكساسين",
"D": "سيفالكسين",
"E": "لا يلزم أي علاج"
} | E | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته أسبوعين من القرح المؤلمة في فمها. خلال الشهرين الماضيين، كانت تعاني من تعب متزايد وصعوبة في التركيز. لديها تاريخ مرض التهاب المفاصل الروماتويدي وبدأت في تناول دواء جديد منذ 4 أشهر. الفحص يظهر شحوب الأغشية المخاطية وثلاثة أقراص قرحية حساسة في فمها. تركيز الهيموجلوبين لديها هو 8.7 غ / دل وحجم الكريات الحمراء المتوسط هو 109 μm3. يظهر مسح الدم الحيوانات البيض النووية المتعددة الشظايا. أي من التالي هو السبب الأكثر احتمالًا لهذه النتائج عند المريضة؟ | {
"A": "نقص في تركيب الهيم",
"B": "نقص في إصلاح التصالب الديناصوري",
"C": "نقص في إفراز الإريثروبويتين",
"D": "نقص في إنتاج القواعد النايتروجينية",
"E": "نقص في سلاسل الغلوبين β"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى مقدم خدمة الرعاية الصحية الأولية لتقييم 'كتلة مؤلمة في الأربين الأيسر.' تقول أن أعراضها بدأت قبل 4 أيام على شكل كتلة مؤلمة تكبر تدريجيًا، ثم انفجرت وتقرحت. ولكن، تنفي وجود حمى، رعشة، ألم أثناء التبول، أو بول دموي. قبل ثلاثة أسابيع من أعراضها الحالية لاحظت قرحة صغيرة غير مؤلمة في الشفة الكبرى التي انحلت بعد عدة أيام. تعترف بممارسة الجنس بدون حماية مع شريك ذكر قبل شهر أثناء سفرها في جنوب شرق آسيا. درجة الحرارة 99 فهرنهايت (37.2 مئوية) ، ضغط الدم 139/84 مم زئبقيًا ، النبض 76/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة. الفحص البدني مهم للعقد الليمفاوية تحت الجلد المتقرحة المتجهة ناحية اليسار والملونة باللون الداكن. أي من التالي من المرجح رؤيته في حالة المريضة هذه؟ | {
"A": "أجسام دونوفان على مادة ورايت-جيمسا",
"B": "عصي بكتيرية سلبية لصبغة الغرام تشكل شكل مدرسة الأسماك على مرضى الغرام",
"C": "PCR إيجابي لـ Chlamydia trachomatis",
"D": "إيجابية RPR, VDRL, و FTA-ABS",
"E": "مزلقة تزانك مع خلايا عملاقة متعددة النوى"
} | C | step1 |
تأتي امرأة عمرها 70 عامًا تعاني من ارتفاع ضغط الدم والدهون العالية في الدم إلى قسم الطوارئ مع الشكاوى الرئيسية من بداية حادة للكلام المعكور والفهم مع ضعف على الجانب الأيمن لمدة 1.5 ساعة الاخيرة. كانت المريضة تتناول دواءين لخفض ضغط الدم وستاتين ، ولكنها لم تكن تتلقى أي أدوية مضادة للصفائح الدموية. لديها ضغط دم 136/94 ، ومعدل ضربات القلب 84/دقيقة ، ومعدل التنفس 15/دقيقة. تظهر الفحوصات الأولية أفازيا عالمية ، وفقدان الحس على الجانب الأيمن لنصف الصورة ، وفقدان الحس الشامل. يتم تشخيص الجلطة الدموية الحادة الناجمة عن انسداد الشريان السباتي الداخلي الأيسر البعيد مع الأنسجة الجوفية القابلة للإنقاذ استنادًا إلى فحص الأشعة المقطعية بدون تباين ، ورنين مغناطيسي للدماغ ، وقسطرة للأوعية الدموية المخية. يتم إعطاء المنشط الأنسجي الليفيني عن طريق الوريد كعلاج في غضون 3 ساعات من العرض. أي من العمليات الخلوية التالية هي نموذجية للقسم المعكوس الملاحظ في هذا المريض؟ | {
"A": "النفاذية الميتوكندريا",
"B": "تنشيط الكاسباز",
"C": "انفجار الحويصلات الليزوزومية",
"D": "تلف الغشاء الشديد",
"E": "انخفاض ATP"
} | E | step1 |
خلال التحلل الطبيعي للبروتين، يتم إنتاج اليوريا والأمونيا كمنتجات فضلة. إذا لم تتم تصفية هذه المنتجات الفضلة من الكبد والكلى، يمكن أن يحدث تراكم الأمونيا في الدم، مما يؤدي إلى الارتباك والهذيان. لحسن الحظ، يمكن للكبد الصحي تصفية هذه المنتجات الفضلة عبر دورة اليوريا. أي من التفاعلات التالية هو الخطوة المحددة للمعدل في هذه الدورة؟ | {
"A": "NH3 + HCO3- + 2 ATP --> كربامويل فوسفات + 2 ADP + Pi",
"B": "كربامويل فوسفات + أورنيتين --> سترولين + Pi",
"C": "سترولين + أسبارتات + ATP --> أرجينوسوكسينات + AMP + PPi",
"D": "أرجينوسوكسينات --> أرجينين + فومارات",
"E": "أرجينين + H20 --> أورنيتين + يوريا"
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 46 عامًا مع تفاقم الألم في العديد من المفاصل خلال الأسبوعين الماضيين. يقول إن الألم أشد في الأجزاء المقربة من أصابعه ومعصميه ، لكنه انتشر الآن إلى مرفقيه ، وأحيانًا ، ركبتيه. يقول إن انتقائية المشتركة متماثلة. يشتكي أيضًا من التصلب الصباحي للمفاصل الذي يتحسن مع النشاط ويبلغ عن الشعور بالتعب خلال النهار. بدأ في تناول الإيبوبروفين منذ شهرين للألم الذي انخفض في البداية ، لكنه ، على مدى الأسابيع القليلة الماضية ، تفاقم على الرغم من الدواء. تم تشخيصه بمرض السكر من النوع 2 قبل عام واجه صعوبة في التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم. ينكر المريض أي تاريخ للتدخين أو الكحول أو استخدام المخدرات الترفيهية. المراجعة الكاملة للأنظمة ملحوظة في فقدان الوزن 3.0 كيلوجرام (6.6 رطل) خلال آخر ثلاثة أشهر على الرغم من عدم وجود تغيير في النظام الغذائي أو مستوى النشاط. أي من التالي هو الدواء الأول المحتمل الأكثر احتمالًا في هذا المريض؟ | {
"A": "سيكلوسبورين",
"B": "إنفليكسيماب",
"C": "أناكينرا",
"D": "الميثوتريكسات",
"E": "جرعة عالية من البريدنيزون لمدة 60 يومًا"
} | D | step1 |
تأتي امرأة كانت سليمة سابقًا تبلغ من العمر 29 عامًا، حامل للمرة الأولى، غير مرتاحة، في الأسبوع 35 من الحمل إلى الطبيب لزيارة ما قبل الولادة الروتينية. الأدوية الحالية تشمل حمض الفوليك ومكمل غذائي متعدد الفيتامينات. تنمو زرعة المسحة المستقيمة المهبلية في مستعمرات مقاومة للباسيتراسين للعنقوديات الجرام الإيجابية مع مناطق محيطة من التحلل الدموي الواضح. أي من التدخلات التالية هو الأكثر ملاءمة للحد من انتقال هذا الكائن الحي عموديًا؟ | {
"A": "جدولة ولادة الجنين عبر القيصرية",
"B": "الامتناع عن الرضاعة",
"C": "إعطاء الأمبيسيلين خلال الولادة",
"D": "إجراء تحليل السائل الأمنيوسي في الأسبوع 37",
"E": "إعطاء المناعة المعقدة الوريدية بعد الولادة"
} | C | step1 |
تم إحضار طفلة تبلغ من العمر سنتين إلى المكتب من قبل والديها. يقولون أن ابنتهم أصبحت أكثر تهيجًا مما كانت عليه عادةً، وهي تصبح شاحبة وزرقاء أحيانًا. يلاحظ والديها أنه تم تشخيصها بزغل القلب، لكنه لم يتم علاجه أبدًا. الفحص الطبي يكشف صغيرة في حالة بؤس. هي تستلقي على طاولة الفحص مع ركبتيها مثنية إلى صدرها. يكشف الاستماع القلبي عن زغل طرد قلبي فظ، يمكن سماعه أفضل عند الحد العلوي الأيسر للعظم القصي. ما هي التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "تترالوجي فالو",
"B": "انتقال الأوعية الكبيرة",
"C": "ضمور الرئة",
"D": "عيب الحجاب الأذيني",
"E": "القناة الشريانية الواضحة"
} | A | step1 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 18 عامًا بواسطة فرقة الإنقاذ. كان المريض راكبًا غير مقيد في حادث سيارة وتم التخلص منه من السيارة بعد الاصطدام. عند وصوله إلى غرفة الإسعاف ، كان لدى المريض مقياس غلاسجو للغيبوبة (GCS) يساوي 6. تم غرسه بسرعة ، وكانت الأعراض الحيوية هي درجة حرارة تبلغ 99.5 درجة فهرنهايت (37.5°C)، ونبض يساوي 130 نبضة في الدقيقة ، وضغط دم يقدر ب 83/64 مم زئبق. يلاحظ وجود كدمات عديدة على جسده ، بالإضافة إلى Petechiae و Purpura. لديه جرح فوق الترقوة يستمر في النزيف على الرغم من ضبط ضغط الطبقة. تظهر الشعاع السيني للطرف السفلي كسورًا طويلة متعددة في العظام. يتم وضع خطين وريدين كبيرين ، وينزف المريض من حول أماكن الوخز بالإبرة. المختبر ملحوظ لـ WBC تساوي 20000/mm^3 ، Hb يساوي 10.1 جم/دل ، صفائح دم تبلغ 48000/ mm^3 ، والإطالة لل PT و aPTT. يمكن شرح حالة المريض بشكل أفضل من خلال أي من التشخيصات التالية؟ | {
"A": "الانسداد الدهني",
"B": "الانسداد الجوي",
"C": "الرئة الهوائية المتوترة",
"D": "الانكماش الدموي الانتشاري",
"E": "اضطراب التخثر للإصابة"
} | D | step1 |
رجل يبلغ من العمر 60 عامًا يتقدم إلى العيادة المحلية المفتوحة مع أسبوع من الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي وفقدان الشهية والإعياء وضيق التنفس المتزايد وألم حاد في الصدر. يُعثر عليه بضغط دم يساوي 100/80 مم زئبقي , ومعدل ضربات القلب 84 / الدقيقة, ومعدل تنفس مرتفع, وضجيج قلبي طوال النبض القلبي III / VI. تظهر كفيه وأقدامه تورمًا غير مؤلم ذات لون أحمر. تاريخه الطبي الشخصي ذات صلة بالزيارات المتكررة إلى قسم الطوارئ بسبب النزيف الهضمي السفلي في الشهر الماضي مع تقرير القولونوسكوبي الأخير بوجود آفة قرحية توحي بالسرطان القولوني الشرجي. لم يخضع لإجراءات طبية الأسنان مؤخرًا, وينفي استخدام الأدوية المؤثرة عقليا. يظهر الفيلم المخطط للصدر رئتين واضحتين وتضخم القلب الطفيف, ويتضمن تقرير الايكو عن وجود نموات تنكسية تشمل الصمام الأيضي. أي من الكائنات الحية الدقيقة التالية هو العامل المسبب الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "كينجيلا كينجا",
"B": "ستافيلوكوكس أوريوس",
"C": "إيشيريشيا كولاي",
"D": "هيموفيلوس أفروفيلوس",
"E": "ستريبتوكوكوس بوفيس"
} | E | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 31 عامًا ولديه تاريخ مرضي في الفصام إلى قسم الطوارئ من قبل الشرطة بعد العثور عليه في حالة عصبية ويحاول السرقة من متجر للبقالة. التاريخ الطبي السابق الوحيد الملحوظ له هو ملاحظة مكتبية حديثة من طبيب الرعاية الأولية لعلاج حساسية الفصول. درجة حرارته 101 ° F (38.3 ° C) ، وضغط الدم 173/97 مم زئبق ، ونبضه 105/دقيقة ، والتنفس 16/دقيقة ، وتشبع الأكسجين 98 ٪ على الهواء الطلق. الفحص الجسدي ملحوظ لرجل غاضب ومضطرب للغاية. لا يتعاون مع الفحص أو التاريخ ويصبح قتالياً يتطلب الأدوية العضلية والأمان يقيد له. بعد هذا الحدث ، بقية فحصه ملحوظ لبؤبؤ العين 7 مم التي تكون متساوية وتتفاعل مع الضوء ، وحركة طوعية لجميع الأطراف ، والإحساس الطبيعي ، والجلد الدافئ والعرق. المريض يجيب على الأسئلة ويقول أنه يريد قتل نفسه. أي من المواد التالية كان محتملاً أن يستخدمها هذا المريض؟ | {
"A": "الكحول",
"B": "الكوكايين",
"C": "ديفينهيدرامين",
"D": "هالوبيريدول",
"E": "الماريجوانا"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل بدين يبلغ من العمر 40 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأساسية لديه مع تاريخ من النعاس النهاري المفرط وسهولة التعب. عند السؤال إضافياً، تبين أنه رغم أن ساعات نومه كافية، إلا أنه لا يشعر بالانتعاش في الصباح. تشتكي زوجته أنه يشخر بصوت عالي طوال الليل. بعد استبعاد الاضطرابات الطبية الشائعة وإساءة استخدام العقاقير المحتملة، يتم نصحه بإجراء تخطيط النوم الليلي الذي يسجل 12 حالة من الأنابيات و 30 حالة من الهيبوبنيا خلال ساعات نوم مدتها 7 ساعات. أي من العبارات التالية يصف أفضل حالة هذا المريض؟ | {
"A": "مؤشر شدة انقطاع التنفس والتنفس الضحل (AHI) لهذا المريض أكثر من 5.",
"B": "تحدث حالات الأنابيات والهيبوبنيا على الأرجح أكثر أثناء مراحل النوم الأعمق من حركة العين السريعة الغير سريعة.",
"C": "فتح الفم أثناء النوم يكسر الختم بين اللسان والأسنان ويخفف الانسداد الهوائي.",
"D": "أكثر الأماكن شيوعاً لانهيار ممرات الهواء البلعومية أثناء انقطاع التنفس هو على مستوى قاعدة اللسان.",
"E": "البدانة الجينويدية مرتبطة بحالات الأنابيات والهيبوبنيا بشكل متكرر مقارنة بالبدانة الأندرويدية."
} | A | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 70 عامًا مع سعال وضيق في التنفس يزداد تدريجيًا على مدار الستة أشهر الماضية. يشعر بضيق في التنفس حتى بدون بذل مجهود ويقول إنه استنفد من الهواء أثناء سيره إلى غرفة نومه الليلة الماضية. يصف سعاله على أنه غير منتج ويقول إنه يستطيع تحديد أي مشغلات قابلة للتعرف. لا يوجد تاريخ طبي ماضي مهم. المريض هو لحام متقاعد وقد كان يعيش مع ابنه منذ أن ماتت زوجته منذ 5 سنوات. ينكر أي تاريخ للتدخين أو استخدام الكحول أو المخدرات الحالي. تتضمن علاماته الحيوية: معدل نبض 72 / دقيقة، معدل التنفس 15 / دقيقة، ضغط الدم 134/80 مم زئبق، ودرجة الحرارة 36.8 ° C (98.0 ° F). خلال الفحص الجسدي، يتم تدوين التقران الرقمي. يتم تدوين القرقرة الرفيعة القاعدية الثنائية عند فحص الرئة السمعي. تتم قياس معدلات تدفق الزفير وتكتشف أنها عالية عند مراعاة حجم الرئة. يتم إجراء أشعة سينية على الصدر وتظهر في الصورة أدناه. أي من التالي يعتبر السبب الأكثر احتمالًا لزيادة معدل تدفق الزفير لدى هذا المريض؟ | {
"A": "الفراغ التشريحي الميت",
"B": "مطاوعة الرئة",
"C": "الفراغ الفسيولوجي الميت",
"D": "الجذب الشعاعي على جدار القناة الهوائية",
"E": "سمك جدار القناة الهوائية الصغيرة"
} | D | step1 |
بعد ساعتين من إجراء عملية استئصال المرارة الاختصاصية، تواجه امرأة تبلغ من العمر 43 عاما حمى ورجفة. تلقت المريضة سيفالكسين كوقاية بالمضادات الحيوية ووحدة واحدة من خلايا الدم الحمراء المكتظة خلال الإجراء. خضعت لعملية إستئصال الرحم قبل 9 سنوات بسبب ورم عضلي في الرحم. لديها تاريخ 5 سنوات من الضغط المرتفع الذي يعالج بالليسينوبريل. درجة حرارتها 39.5 ° C (102.3 ° F)، ونبضات القلب هي 90/دقيقة، والتنفس 18/دقيقة، وضغط الدم 125/90 مم زئبق. الفحص يظهر جرح في البطن خفيف الألم بدون إحمرار. الرئتان واضحتان عند الاستماع. فحص القلب لا يظهر أي تشوهات. كان لديها قسطرة فولي ووصول خط طرفي وضع في وقت الإجراء. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذه المريضة من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "التأثير السلبي للأدوية",
"B": "الحرارة الخبيثة",
"C": "التهاب الموقع الجراحي",
"D": "التهاب المسالك البولية",
"E": "رد فعل نقل الدم"
} | E | step2&3 |
خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة، الطفل الذكر حديث الولادة يزن 2888 غرام (6.37 رطل) لا يتغذى بشكل جيد، لديه صوت بكاء مرتفع، ويعرق بشدة. وُلد في الأسبوع الـ 38 من الحمل لامرأة تبلغ من العمر 30 عامًا، حامل للمرة الثانية، ولادة أولى، بعد تمهيد طبيعي وولادة غير معقدة. كانت نتائج اختبار أبجار 8 و 9 عند 1 و 5 دقائق على التوالي. الأم لم تتلقَ رعاية قبل الولادة. تتناول شراب الكودين بشكل متكرر للسعال الجاف. درجة حرارة الرضيع هي 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت)، ونبضه هو 165/دقيقة، وضغط الدم هو 83/50 مم زئبق. تظهر الفحوصات وجود حالة استجابة فرطية للردود العصبية، ورعشة، ورد فعل انتفاضة زائدة. يتم تغليف الطفل لمنع القروح، ويتم بدء إعادة الترطيب. يتراوح العد الكامل للدم ومستويات الجلوكوز والبيليروبين والكالسيوم في الدم ضمن الحدود الطبيعية. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في علاج هذا الرضيع؟ | {
"A": "العلاج بالمورفين عن طريق الفم",
"B": "العلاج بالكلونيدين عن طريق الفم",
"C": "العلاج بواسطة الأمبيسيلين والجنتاميسين عن طريق الوريد",
"D": "العلاج بالميثيمازول عن طريق الفم",
"E": "حقن الديكستروز"
} | A | step2&3 |
امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا تعاني من تاريخ من الذئبة الحمامية الجهازية والسمنة والدهون العالية في الدم تتقدم إلى طبيبها الأولي لتقييم بثور جديدة ثنائية الأطراف على يديها. تقول إنها لاحظت هذه البثور لأول مرة بعد عودتها من رحلة نهاية الأسبوع إلى الشاطئ قبل أسبوعين. تنكر أي حمى ، ألم في المفاصل ، أو طفح جلدي آخر خلال هذه الفترة. تعمل المريضة في صناعة الترفيه للكبار. عند الفحص ، هناك بثور فقاعية متعددة من اليدين الظهرية المزدوجة مع قشور نزفية ، ندب خفيف ، وزيادة في التصبغ. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ نمو الشعر المتزايد على الوجنتين المزدوجة مالار. درجة حرارتها هي 99.1 درجة فهرنهايت (37.3 درجة مئوية) ، ونبض 95 / دقيقة ، وضغط الدم 130/87 مم زئبقي ، و التنفس 13 / دقيقة ، وتشبع الأكسجين 98 ٪ على الهواء الطلق. نتائج الفحوصات المعملية الخاصة بها هي: السيرم: Na+: 140 mEq/L K: 4.5 mEq/L Cl: 100 mEq/L HCO3: 21 mEq/L BUN: 20 mg/dL الكرياتينين: 1.1 mg/dL الجلوكوز: 104 mg/dL عد الكريات البيض: 9,000/mm^3 الهيموجلوبين: 12.4 g/dL الصفائح الدموية: 400,000/mm^3 الأجسام المضادة للأجسام المضادة النووية 1:320 أي من الاختيارات التالية ستؤكد تشخيص المريضة؟ | {
"A": "الأجسام المضادة لل dsDNA",
"B": "البروتين C التفاعلي",
"C": "الأجسام المضادة لل hemidesmosome",
"D": "مستويات البورفيرين في البول",
"E": "مسح تزانك"
} | D | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 64 عامًا مع توتر تنفسي شديد. تضاعف هذا خلال الأسابيع الثلاثة الماضية. تشمل التاريخ الماضي فشل القلب التكيسي (CHF). بسبب القلق من الالتهاب الرئوي المتزامن ، تم طلب دراسات البلغم. يظهر الفحص المجهري لبلغمه خلايا فشل القلب (الماكروفاجات التي تحتوي على الهيموسيدرين). أي من الأجهزة الخلوية التالية هي البارزة في تكوين هذه الخلايا؟ | {
"A": "الشبكة الإندوبلازمية (ER)",
"B": "الرايبوسومات",
"C": "الليسوسومات",
"D": "الجهاز الجولجي",
"E": "الميتوكوندريا"
} | C | step1 |
يتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا كانت سليمة في السابق إلى قسم الطوارئ بعد تعرضها لحروق في 45٪ من جسدها في حادث حريق في المنزل. عند الوصول، هي في حالة اضطراب حاد ولكنها متوجهة بشكل كامل. يتم بدء إعادة السوائل عبر الوريد بشكل عنيف ويتم نقل المريضة إلى وحدة العناية المركزة في مركز حروق. بعد 20 ساعة، لديها العديد من البراز الكبير الأسود الطاري، وتطور انخفاض ضغط الدم وتسارع ضربات القلب. بالرغم من التدابير المناسبة لإنقاذ الحياة، لكنها تموت. ما هو السبب الأكثر احتمالا الكامن وراء براز المريض الأسود الطاري؟ | {
"A": "تقليل توليف البروستاغلاندين",
"B": "تآكل الشريان الدموي الفرعي الشاذ",
"C": "استعمار البكتيريا للجزء المعدي للبطن",
"D": "تقليل تدفق الدم المعدي",
"E": "زيادة إنتاج حمض المعدة"
} | D | step1 |
يعرض رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأساسية بعد أن شعر بالحزن والاكتئاب على مدى الأشهر القليلة الماضية. قامت زوجته بالطلاق منه منذ حوالي 6 أشهر وأخذت الأطفال وانتقلت خارج الولاية. منذ ذلك الحين كان يجد صعوبة في الاستيقاظ في الصباح والذهاب إلى العمل في الوقت المحدد. يجد بعض الراحة في الطعام واكتسب حوالي 9.1 كجم (20 رطل). يأكل في الخارج عدة مرات في الأسبوع وأحيانًا يتناول وجبتين كاملتين في جلسة واحدة. بخلاف هذا الهوس الجديد بتناول كميات كبيرة من الطعام والنوم الزائد ، فإنه لم يعد يستمتع بالأشياء التي كان يحب القيام بها في الماضي. بجانب الأكل والنوم ، هو دائمًا متحمس لرؤية أطفاله ويتطلع إلى زياراتهم. يقول إنها الشيء الوحيد الذي يبقيه يتقدم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يشعر أن لديه نفس الدافع أو التركيز في العمل. يبلغ أنه ليس لديه رغبة في إيذاء نفسه أو الآخرين. ضغط الدم لديه 119/81 مم زئبق ، ومعدل النبض 85/الدقيقة ، ومعدل التنفس 12/الدقيقة ، والحرارة 36.8 درجة مئوية (98.2°F). فحصه الجسدي طبيعي. ما هو العرض المرضي الآخر الذي من المرجح أن يكون موجودًا في هذا المريض؟ | {
"A": "شلل رصاصي",
"B": "أعراض اكتئابية تزداد سوءًا في الصباح",
"C": "ميزات ذهانية",
"D": "انماط نمطية",
"E": "هوس"
} | A | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 35 عامًا إلى قسم الطوارئ مع ضيق تنفس حاد حدث بعد رحلة دولية دامت 10 ساعات. نبضه 124/دقيقة وتشير الاوكسيمتريا بدون اوكسجين اضافى بأن تشبع الأكسجين 90 ٪. وزنه 50 كجم (110 رطلاً). يشتبه في تشخيص الانسداد الرئوي وتتم بداية الهيبارين الوريدي. إذا كان حجم التوزيع للهيبارين مكافئ لـ 60 مل / كجم وكان تركيز الذروة المستهدف في البلازما هو 0.5 وحدة / مل ، فأي من الخيارات التالية هو الجرعة الأولى الأكثر ملاءمة لهذا المريض؟ | {
"A": "3,000 وحدة",
"B": "1,500 وحدة",
"C": "6,000 وحدة",
"D": "لا يمكن حسابها، حيث أن القابلية الحيوية غير معروفة",
"E": "30 وحدة"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يتقدم إلى جراح بتورم غير مؤلم في ساقه اليمنى. لاحظ التورم قبل 6 أشهر ، ولكنه تجاهله لأنه كان غير مؤلم. ومع ذلك ، أصبح الآن قلقًا لأن التورم قد زاد في الحجم على مر الأشهر الستة الماضية. كما ذكر أن والده وأخاه لديهم أورام شحمية في الأطراف. عند الفحص الجسدي ، كان التورم محددًا جيدًا وغير حساس ، يبلغ تقريبًا 4 × 5 سم. بعد التقييم ، قام الجراح بإجراء استئصال جراحي للورم وأرسل النسيج للفحص النسجي. أفاد الأمراض النسجية أن الورم يكون ورما شحميا خبيثا بدلاً من ورم شحمي. أي من الإنزيمات التالية من الأرجح أن يظهر نشاطًا متزايدًا في خلايا ورم هذا المريض؟ | {
"A": "فوسفاتاز القلوي",
"B": "DNase",
"C": "RNase",
"D": "سوبروكسيد ديسموتاز",
"E": "تيلوميراز"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لها لزيارة الصحة العامة. تقول أنها كانت بصحة جيدة بوجهٍ عام لكنها لاحظت صعوبة في التركيز، وأصبحت تشعر بالتعب باستمرار، وزاد وزنها 15 رطلًا خلال بضعة أشهر. كما تشير إلى الإمساك الخفيف وألم المفاصل. منذ حوالي 6 أشهر، شعرت بالخفقان وزيادة تكرار البراز ورعشة في اليد. تاريخها الطبي الماضي يشير إلى مرض الربو. والدها ليس على قيد الحياة وكان يعاني من مرض باركنسون، وأمها تعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي غير المسيطر عليه. حاليا هي جنسيا نشطة في علاقة احتكارية وتستخدم وسائل منع الحمل بانتظام. تنفي تدخين السجائر وتشرب النبيذ أحيانًا. جربت مرة واحدة ثنائي إيثيل الحمض الليسرجيك قبل 6 سنوات. درجة حرارتها هي 99°F (37.2°C)، و ضغط الدم 127/98 ملم زئبقي، والنبض 55/دقيقة، والتنفس 13/دقيقة. أثناء الفحص الجسدي، تظهر المريضة بطءًا في الكلام والحركة. لديها حساسية عند الضغط على مفاصل المعصم والكاحل. يوجد لديها تأخر في ارتخاء العضلات العميقة. ما الأكثر احتمالًا أن يتم العثور عليه في هذه المريضة؟ | {
"A": "الهرمون المحفز للغدة الدرقية مرتفع",
"B": " درجة عالية في استبيان صحة المريض-9 (PHQ-9)",
"C": "تحسن الأعراض مع إعطاء الكاربيدوبا/ ليفودوبا",
"D": "أجسام مضادة لمضاد سي سي بي",
"E": "فحص السموم في البول إيجابي"
} | A | step2&3 |
تم توصيل طفلة رضيعة تزن 3466 جرامًا (7 رطل و 10 أوقية) في الأسبوع 38 من الحمل لامرأة تبلغ من العمر 32 عامًا، حمل 2، ولادة 1. درجات أبجار هي 7 و 8، في الدقيقة 1 و 5 على التوالي. لدى الأم تاريخ مع مرض الفصام وكانت تتعالج بالليثيوم حتى الأسبوع الخامس من الحمل، عندما اكتشفت أنها حامل. تم علاج الأم من اضطراب تعاطي الكحول قبل سنتين. لقد توقفت عن الشرب لمدة 14 شهرًا الآن. يظهر الفحص أن الطفل لديه فك صغير، جسر أنف عريض، فلتر قصير، وأذنين صغيرتين متواطئتين. يظهر فحص الفم شق الحنك. يمكن سماع همهمة تصريفية شرجية من الدرجة 3/6 فوق الحد السترني الأيسر. يظهر الصدى وجود سفينة عظيمة واحدة متغلبة تنشأ من القلب. من المحتمل أن تظهر التقييمات الأكثر احتمالية أي من النتائج التالية؟ | {
"A": "مستويات منخفضة من هرمون الغدة الجار درقية في الدم",
"B": "علامة الفقاعة المزدوجة على الأشعة السينية البطنية",
"C": "حذف الكروموسوم 5p في دراسات الأسماك",
"D": "صمامات الثلاثي الأوراق الطويلة على الصدى",
"E": "الماء الأبيض المزدوج على الفحص العيني"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار صبي عمره 10 سنوات إلى طبيب الأطفال بعد اكتشاف كتلة بدون ألم في الخصية اليسرى. النتائج من علامات الورم والخزعة كما يلي: AFP 350 نجم/مل (القيمة الطبيعية <10 نجم/مل) hCG 0.4 IU/L (القيمة الطبيعية <0.5 IU/L) الخزعة: وجود هياكل شبيهة بالكبيبات مع شعيرة دموية مركزية داخل النواة الميزوديرمية، مغطاة بطبقات مسطحة من الخلايا الجرثومية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا لهذا المريض؟ | {
"A": "سيمينوما الكلاسيكية",
"B": "الكوريوكارسينوما",
"C": "الورم الحاد",
"D": "سرطان الجنيني",
"E": "ورم كيس الصفن"
} | E | step1 |
رجل في الثمانين من عمره يعاني من ألم شديد في الطرف الأيمن السفلي. يقول أن الأعراض بدأت بشكل حاد بينما كان في وحدة العناية المركزة لتفاقم COPD بسبب عدوى تنفسية علوية حديثة ، تم علاجها بمادة الألبوترول المستنشقة والإيبراتروبيوم بروميد والأكسجين المستمر والميثيل بريدنيزولون الوريدي والليفوفلوكساسين. يقول إنه تم نقله إلى المستشفى 3 مرات أخرى هذا العام بسبب تفاقم COPD. يشير التاريخ الطبي إلى أن الجزء الأساسي الأيسر من الشريان التاجي أصيب بنوبة قلبية بعد عملية تحويل مجرى الشريان التاجي (CABG) قبل شهرين ، بالإضافة إلى قصور طفيف في القدرات المعرفية و داء السكري من النوع الثاني. الأدوية الحالية هي الميتفورمين ، الأسبرين ، الكلوبيدوغريل ، الميتوبرولول ، الأتورفاستاتين ، الجالانتامين ، و الإينالابريل. يبلغ عن تاريخ تدخين 40 عبوة / سنة ولكنه أقلع عن التدخين منذ 10 سنوات. درجة حرارته هي 39.0 درجة مئوية (102.5 درجة فهرنهايت) ؛ ضغط الدم هو 100/75 مم زئبق ؛ النبض هو 122 / دقيقة ؛ معدل التنفس هو 20 / دقيقة ، وتشبع الأكسجين هو 88٪ على الهواء الطلق. الفحص الجسدي مهم للعثور الجلدية الموضحة في الصورة. المنطقة المتأثرة حساسة للغاية عند اللمس وهناك دفء و صرير. يلاحظ أيضا إفراز رائحته كريهة. يبدو الألم خارج نسبة لنتائج الفحص. ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "الجرعة العالية من ديكساميثازون عبر الوريد",
"B": "استئصال فوري",
"C": "استئصال فوري ومضادات حيوية IV تجريبية",
"D": "خزعة الجرح",
"E": "التصوير المقطعي المتباين للصدر والبطن"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد فقدان الوعي في العمل. عند الفحص، تم العثور عليها نائمة بالرغم من أنها يمكن أن تستفيق بواسطة محفزات صوتية. تقول أنها خلال الـ 12 ساعة الماضية، كانت تعاني من تشنجات العضلات، وضبابية الرؤية، والفم الجاف، والهذيان. تقول ان الأعراض بدأت بعد أن ذهبت في رحلة مشي في الغابة وجمعت النباتات على طول الطريق. يكشف الفحص الطبي عن بشرة حمراء جافة وتوسع في الحدقات. وجد أيضا أن المثانة ممتلئة تماماً رغم أنها تقول إنها غير قادرة على التبول. أي من الأدوية التالية من المحتمل أن يتم إعطاؤها لهذه المريضة لعلاج أعراضها؟ | {
"A": "أتروبين",
"B": "فيزوستيجمين",
"C": "براليدوكسيم",
"D": "بيريدوستيجمين",
"E": "نيوستيجمين"
} | B | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا تقدم إلى عيادة الجراحة التجميلية بعد 3 أشهر من إجراء عملية تجميل الأنف. المريضة كانت تتعافى بشكل جيد. ومع ذلك، لاحظت ضجيجًا صغيرًا عندما تتنفس من خلال أنفها، والذي تقدره على الفحص البدني. ما السبب الأكثر احتمالًا لهذه الظاهرة؟ | {
"A": "التورم بعد العملية",
"B": "وذمة في الحاجز الأنفي تسببت في تثقيب",
"C": "انحراف في الحاجز الأنفي أصبح مستقيمًا الآن، مما أدى إلى تغير التدفق الهوائي الأنفي",
"D": "إظهار الكوليملار الزائد الذي يؤدي إلى زيادة تدفق الهواء الأنفي",
"E": "كسر في الحاجز العظمي للأنف"
} | B | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ يوم واحد من طفح جلدي على الجذع والأطراف السفلى. منذ ثلاثة أيام، زارت منتجعًا صحيًا مع عدة مسابح وحمامات سباحة. صديقة لها زارت المنتجع الصحي أيضًا طورت طفحًا جلديًا مماثلاً. لا تدخن أو تشرب الكحول ولا تتناول أي أدوية. تبدو في حالة جيدة. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص يظهر العديد من البثور الحمراء الملتهبة والجروح على الجذع والأفخاذ العلوية. من الأكثر احتمالا أن ينشأ الالتهاب الذي يظهر في حالة المريضة هذه في أي جزء من الأجزاء التالية من الجلد؟ | {
"A": "البشرة السطحية",
"B": "بصيلات الشعر",
"C": "غدد الدهن",
"D": "الأدمة البابلية",
"E": "غدد العرق الإكرينية"
} | B | step1 |
يتم إحضار رجل يبلغ من العمر 19 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم شديد في الكتف الأيمن وعدم القدرة على تحريك الكتف بعد السقوط أثناء التسلق في الهواء الطلق. تظهر الفحص أن الطرف العلوي الأيمن مدمج خارجيا ومبتعد قليلًا. هناك خسارة للمظهر المستدير الطبيعي للكتف. يتم الشعور برأس العظمة العضدية اليمنى أسفل العملية الغرابية. من المحتمل أن يتم تقليل الإحساس بالوخز في أي من المناطق الجلدية التالية؟ | {
"A": "الجانب الداخلي للذراع العلوي",
"B": "الجانب الجانبي للكتف",
"C": "الجلد فوق الترقوة",
"D": "الجانب الخارجي للذراع",
"E": "الجانب الخلفي للذراع واليد"
} | B | step1 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى غرفة الطوارئ بعد محاولة انتحار. تقول والدتها أنها وجدت زجاجة حبوب كبيرة فارغة بجانبها. المريضة واعية وتبكي. تشتكي حاليًا من ألم شديد في البطن لكنها ترفض إعطاء أي تاريخ آخر. لديها ضغط دم 135/86 ، معدل تنفس 18/دقيقة ، ومعدل ضربات القلب 86/دقيقة. عند الفحص ، تكون بطنها حساسة للغاية مع وجود دلائل على الترقق في المنطقة الحقلية. يكشف الأشعة المقطعية للبطن عن تثقب في المعدة. أي من التالي هو السبب الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "انخفاض إنتاج PGE2",
"B": "تراكم مادة سامة بسبب مرض الكلى",
"C": "تحفيز متزايد للعصب الباجي",
"D": "تهيج مباشر لبطانة المعدة يسبب التهاب",
"E": "نقص حجم الدم"
} | A | step1 |
تقدم رجل يبلغ من العمر 32 عاماً إلى قسم الطوارئ بألم حاد في الصدر. ضغط دمه 157/90 ملم زئبقي ونبضه 116/الدقيقة. يبدو قلقًا ومضطربًا وتكشف الفحوصات دقيقة عن توسع في الحدقات وثقب في الحاجز الأنفي. تظهر الفحوصات الكهربائية للقلب تقدم ST فقد اتخذ على الفور قرار التدخل القلبي. عند المراجعة، يُكشف أن المريض لم يراجع الطبيب منذ أن تخرج من الكلية. في الوقت الفاصل، كان عاطلاً عن العمل في الغالب ويعترف أنه كان مشردًا مؤخرًا. عند السؤال مباشرة، يعترف المريض بتعاطي الكحول والماريجوانا ولكن ينكر تعاطي المخدرات غير القانونية. أي من الأقوال التالية يصف أفضل آلية لعمل العامل الأكثر احتمالاً المسؤول عن هذا العرض للمريض؟ | {
"A": "حجب إعادة امتصاص الدوبامين والنورإبينفرين",
"B": "تثبيط تحلل الأمينات الحيوية",
"C": "معارضة مستقبلات NMDA",
"D": "تنشيط مستقبلات الأسيتيل كولين",
"E": "تثبيط مستقبلات الجابا"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى الطبيب بسبب صعوبة النوم منذ الشهرين الماضيين. تستيقظ بشكل متكرر خلال الليل وتستيقظ أقدم مما تتمنى. تشعر بعدم الراحة في ساقيها عند الاستلقاء ليلاً وتشعر بالحاجة إلى تحريك ساقيها. تتلاشى عدم الراحة عندما تنهض وتتجول أو تحرك ساقيها. لقد جربت مساعدًا للنوم يُباع بدون وصفة طبية يحتوي على الديفينهيدرامين، الذي أساء إلى أعراضها. تمارس الرياضة بانتظام وتتناول نظامًا غذائيًا متوازنًا. تعترف بأنها كانت تعاني من الكثير من التوتر في الآونة الأخيرة. لديها شقيق يعاني من أعراض مماثلة. المريضة تبدو قلقة. الفحص الطبي الجسدي لا يظهر أي شذوذ. العد الكامل للدم ودراسات الحديد ضمن النطاق المرجعي. ما هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة لأعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "أميتريبتيلين",
"B": "براميبيكسول",
"C": "كودين",
"D": "بروبرانولول",
"E": "إسسيتالوبرام"
} | B | step2&3 |
تتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تدهور الألم في الجزء العلوي من البطن على مدار الـ 8 ساعات الماضية. وتقول بأن الألم يمتد إلى ظهرها ويترافق مع الغثيان. تعاني من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون الثلاثية، تتناول الإينالابريل والفيوروسيميدي والسيمفاستاتين لذلك. درجة حرارتها 37.5 درجة مئوية (99.5 درجة فهرنهايت)، وضغط الدم 84/58 مم زئبقي، ونبضها 115/دقيقة. الرئتان واضحتان للإستماع. وتظهر الفحص عن بعد في البطن مع حساسية في الفجوة القلبية والحراسة. قلة في أصوات الأمعاء. الأطراف دافئة. تظهر الدراسات المخبرية: نسبة الهيماتوكريت 48%، عدد الخلايا البيض 13,800/mm3، عدد الصفائح الدموية 175,000/mm3، الكالسيوم في الدم 8.0 مجم/ديسي لتر، الأمونيا في الدم 32 مجم/ديسي لتر، الأميليز 250 U/L ، يظهر تخطيط القلب عدم انتظام القلب الجيبي. ما هو السبب الأكثر احتمالاً الكامن وراء غير الطبيعي لهذه العلامات الحيوية للمريضة؟ | {
"A": "التخثر غير الطبيعي وتخثر الفيبرين",
"B": "تسرب الشعيرات الدموية",
"C": "انخفاض خرج القلب",
"D": "زيادة إفراز الماء",
"E": "تشكيل الكيس الوهمي"
} | B | step2&3 |
يتم إحضار صبي عمره 3 سنوات إلى الطبيب الأطفال للتقييم لأن والديه كانوا قلقين من عدد من العلامات المقلقة. بشكل خاص ، لاحظوا أنه كان يظهر سلوكًا عدوانيًا بالإضافة إلى النشاط الزائد. بالإضافة إلى ذلك ، كان لديه إعاقة ذهنية وبطء في الوصول إلى الأهداف التنموية. يكشف الفحص الجسدي عن وجه خشن ، قصر القامة ، وتيبس المفاصل. لا يكشف الفحص العيني عن أي تشوهات في القرنية أو العدسة. استنادًا إلى هذه النتائج ، يتم إحالة المريض إلى أخصائي الجينات لمزيد من التقييم. أي الأمور التالية من المرجح أن تتراكم في خلايا هذا المريض؟ | {
"A": "سلفات السيريبروسيد",
"B": "جالاكتوسيريبروسيد",
"C": "جلوكوسيريبروسيد",
"D": "سلفات الهيپاران",
"E": "السفينجومييلين"
} | D | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 21 عامًا ولديه تاريخ طبي سابق يدل على متلازمة داون إلى عيادة الرعاية الأولية للمرضى الخارجيين لمتابعة روتينية والفحص المرتفع للخطر. هو يعمل بشكل فعال نسبيا ولا توجد حاليا أي حالات طبية كبيرة إضافية. يشعر بتحسن وتظهر الفحص الجسدي أنه ضمن الحدود الطبيعية. ينكر أي استخدام حالي للتبغ أو الكحول أو المخدرات غير القانونية. تتضمن علاماته الحيوية: الحرارة ، 36.7 درجة مئوية (98.0 ° F)؛ ضغط الدم ، 126/74 مم زئبقي ؛ معدل ضربات القلب ، 87 / دقيقة ؛ ومعدل التنفس ، 17 / دقيقة. عند النظر في الظروف الممكنة التي يمكن أن يكون هذا المريض معرضًا لها، أي الأورام الناجمة عن متلازمة داون هي الأرجح؟ | {
"A": "سرطان الغدة الهضمية في المعدة",
"B": "أستروسيتوما ورابدوميوما القلبي",
"C": "سرطان خلايا الكبد",
"D": "سرطان الغدة المريء",
"E": "لوكيميا اللمفاوية الحادة"
} | E | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى العيادة لأنها شعرت بوجود كتلة صغيرة غير مؤلمة في رقبتها والتي كانت تنمو ببطء. ليس لديها تاريخ طبي ماضي ذو صلة. يكون علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. عند الفحص الجسدي للغدة الدرقية، يتم لمس وجود وحدة ملحوظة. إنها مثبتة في الأنسجة المحيطة وغير حساسة. نسبة TSH طبيعية، وأجسام الغدة الدرقية المضادة سلبية. ما هو السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذ المريضة؟ | {
"A": "جويتر مستوطن",
"B": "ورم حُويصلي خبيث",
"C": "مرض جريفز",
"D": "تهاب الغدة الدرقية الهاشموتي",
"E": "ورم غدة درقية حُويصلي"
} | E | step1 |
يقدم طفل يبلغ من العمر 4 سنوات إلى عيادة الأطفال. تشكو والدته أنه يعاني من نوم سيء، وقد لاحظت أنه يحك منطقته حول الشرج بشكل متكرر. وجد اختبار الشريط اللاصق ليكون إيجابي وتم وصف الألبيندازول. إلى أي من الأقسام الفرعية التالية طورت الخلايا اللمفاوية التائية الساذجة (TH0) بسبب الإصابة في هذا المريض؟ | {
"A": "خلايا TH1",
"B": "خلايا TH2",
"C": "TH17",
"D": "خلايا T0",
"E": "TREGS"
} | B | step1 |
رجل أيمن يبلغ من العمر 69 عامًا يأتي إلى الطبيب لإجراء فحص صحي روتيني. عند الاستفسار، كان يعاني من بعض الصعوبة في الكلام لمدة 3 أشهر. خلال المحادثة، يواجه غالبًا صعوبة في تكرار ما قاله محاوره. يعاني من ارتفاع ضغط الدم ويتناول الهيدروكلوروثيازيد. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يتكلم المريض بطلاقة بجمل كاملة ويظهر فهمًا طبيعيًا. عندما طُلب منه أن يقول كلمة 'روضة أطفال'، أجاب بـ, 'Sintelmarvin ... لا، هذا غير صحيح ... kinterflargin، لا، هذا ليس هو أيضًا ... Kantolargen ... لا؟ ماذا عن 'روضة أطفال'؟ ما هي السبب الأكثر احتمالاً لأعراض المريض هو انسداد فرع من الشرايين التالية؟ | {
"A": "الدماغ الأوسط الأيسر",
"B": "الفقري الأيمن",
"C": "الدماغ الأسفل الخلفي الأيسر",
"D": "الدماغ الخلفي الأيسر",
"E": "النافذ الأيسر"
} | A | step1 |
يدرس المحقق تكرار حدوث فقر الدم الكثير الخلايا في سكان منطقة جبلية نائية. تظهر عينة ممثلة من 100 رجل توزيعًا طبيعيًا لتركيز الهيموغلوبين مع تركيز متوسط يبلغ 17 غرامًا / ديسيلتر وخطأ قياسي يبلغ 0.1 غرامًا / ديسيلتر. أي من التالي يمثل بشكل أفضل احتمال أن يكون للموضوع تركيز هيموغلوبين أكبر من 18 غرامًا / ديسيلتر؟ | {
"A": "30%",
"B": "15%",
"C": "95%",
"D": "99%",
"E": "5%"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 57 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 3 أشهر من الإرهاق. تقر أيضًا بحكة عامة بدأت منذ حوالي شهرين. منذ أسبوعين ، لاحظت صفرة في عينيها. لا تدخن أو تشرب الكحول. تستخدم قطرات العين لجفاف مستمر في العيون. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني يظهر اليرقان في الحائط والجلد. غشاء الفم الجاف. البطن ناعم. حافة الكبد ملموسة 3 سم أدنى من الحافة الصدرية اليمنى. هناك جروح جلدية عامة. تظهر الدراسات المخبرية: هيموغلوبين 15 غ / دل ليوكوسايت 7700 / مم3 عدد الصفائح الدموية 332,000 / مم3 مصل الجلوكوز 122 مجم / دل البيليروبين الكلي 3.1 مجم / دل المباشرة 2.5 مجم / دل الفوسفتاز القلوي 452 وحدة / لتر AST 155 وحدة / لتر ALT 168 وحدة / لتر سطح الكبد B السلبي السلبي للكبد B سطح الكبد يجابي الجسم المضاد للكبد B سلبي ترددات الصدى ارتفعت بشكل طفيف في الكبد. ما هو النسج الإضافي الذي يحتمل اكتشافه في هذا المريض؟ | {
"A": "جلطة الوريد السفلي",
"B": "تصلب الجلد",
"C": "فقرات على شكل فراشة",
"D": "زيادة مستويات CA 19-9",
"E": "حلقات Kayser-Fleischer"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة حامل تبلغ من العمر 32 عامًا إلى طبيبها بأعراض تشبه الأنفلونزا لمدة ثلاثة أيام ماضية. لديها انسداد في الأنف، وصداع خفيف، وتشعر بالألم. لديها حمى خفيفة وطفح جلدي منتشر على جسدها. هي قلقة بشأن صحة طفلها وتريد معرفة إذا كانت هناك أدوية ستجعلها تشعر بتحسن في وقت قصير. حاليا، هي في الأسبوع 29 من حملها ولقد تلقت التطعيم ضد الكزاز كجزء من برنامج الرعاية الأمومية الذي تلقته منذ أن هاجرت في نهاية الثلاثة الأشهر الأولى من حملها من رومانيا. إنها بصحة جيدة على العموم. بناءً على وضع المريضة هذه، هي تواجه خطر أعلى للإنجاب لرضيع سيظهر مع أي من الخيارات التالية؟ | {
"A": "S2 منفرد",
"B": "ضغط النبضة العريض",
"C": "تأخر الشريان العضدي-الفخذي",
"D": "تقسيم المرحلة الثانية S2 مزدوج",
"E": "ارتجاع الصمام الثلاثي"
} | B | step2&3 |
يدرس المحقق تكيفات البكتيريا مع البيئة في عزلة معدية وعزلة غير معدية من نوع Hemophilus influenzae B. الحيوانات المعرضة للعزلة غير المعدية لا تتطور أعراض العدوى. يزرع المحقق العزلة غير المعدية في ثقافة مع بكتيريا محللة من العزلة المعدية. بعض الحيوانات المعرضة لهذه البكتيريا تتطور أعراض العدوى. أي من العمليات التالية هو الأكثر احتمالاً مسئولاً عن النتائج الموصوفة؟ | {
"A": "التزاوج",
"B": "إعادة ترتيب",
"C": "التحويل",
"D": "الانتقال العام",
"E": "إعادة التركيب"
} | C | step1 |
أنثى تبلغ من العمر 40 عامًا تعاني من تاريخ طبي مرضي في الكولسترول المرتفع وارتفاع ضغط الدم والغدة الدرقية الفرطية والربو تصل إلى عيادة الرعاية الأولية اليوم. لقد جربت العديد من الستاتين المختلفة، كلها أدت إلى آثار جانبية مزعجة. الأدوية الحالية تشمل الهيدروكلوروثيازيد والليفوثيروكسين والألبوتيرول ومانعات الحمل الفموية وفيتامين متعدد. فحصها الفيزيائي لا يُلاحظ به شيء. ضغط الدم لديها هو 116/82 مم زئبقي ومعدل ضربات القلب لديها هو 82/دقيقة. قررت أن تبدأ باستخدام الكوليسيفيلام (ويلشول). من بين الخيارات التالية، ما هي القلق المتعلق ببدء هذا الدواء؟ | {
"A": "الكوليسيفيلام يمكن أن يسبب احمرار وحكة كبيرة.",
"B": "الكوليسيفيلام يمكن أن يسبب ضعفاً في الاستيعاب العقلي.",
"C": "الكوليسيفيلام يمكن أن يزيد من خطر تكوين الحصى الصفراوية.",
"D": "يجب أن يكون هناك فصل في توقيت الجرعات من الكوليسيفيلام عن الأدوية الأخرى لهذه المريضة.",
"E": "الكوليسيفيلام يمكن أن يقلل بشكل كبير من HDL الخاص بك."
} | D | step2&3 |
يتم تسجيل مريض يبلغ من العمر 62 عامًا مع تاريخ من الجلطة الوريدية العميقة في تجربة سريرية لمضاد للتجلط الفموي الجديد. هذا الدواء الجديد لديه الخاصية حيث إن توقع توضيحه يعتمد على الخصائص السكانية للمريض ويمكن بسهولة أن يستExtrapolated من البيانات الأخرى. أيضا لا يتغير أيضه وحجم توزيعه بشكل كبير من مريض لآخر. يريد المحقق التأكد من أن تركيز الدواء في البلازما في هذا المريض هو 15 ملغ / لتر وهو يعرف الخصائص التالية للدواء. القابلية للإستعمال من الداخل: 50 ٪ النصف الحياة للدواء: ساعتين حجم التوزيع: 14.3 لتر. أي من التالي يمثل الجرعة الصيانة التي يجب إعطاؤها لهذا المريض كل 8 ساعات؟ | {
"A": "١٥٠ ملغم",
"B": "٤٣٠ ملغم",
"C": "٦٠٠ ملغم",
"D": "١٢٠٠ ملغم",
"E": "٣٦٠٠ ملغم"
} | D | step1 |
يقدم طفل رضيع يبلغ من العمر 7 أيام إلى قسم الطوارئ بسبب سوء التغذية. والديه مهاجران حديثاً إلى الولايات المتحدة. ولد في منزل تقليدي ويلادة منزلية ولم يرى مقدم خدمات طبية من قبل. أمه لم تتلقى الرعاية قبل الولادة، وليس لديها مشكلات صحية، ولم يتم تطعيمها. كان الطفل يرضع بشكل جيد حتى قبل 24 ساعة عندما لاحظت الأم أنه بدأ يواجه صعوبة في الرضاعة. في الـ 12 ساعة الماضية ، رفض تمامًا الرضاعة. لديه عدد أقل من الحفاضات الرطبة وقد اخرج المعاء مرتين في الـ 24 ساعة الماضية. حرارته 98.6°F (37.0°C)، ونبضه 180/الدقيقة، والتنفس 52/الدقيقة، وضغط الدم 70/50 مم زئبقي. عند الفحص، كان لدى الرضيع زيادة في النغمة، وفك مشدود، ولا توجد تأخر في الرأس، وايدي مشدودة. كانت الفحوصات الدم التحرية الأولية طبيعية. ما هو الكائن الحي الأكثر احتمالاً الذي يسبب هذا العرض للرضيع؟ | {
"A": "كلوستريديوم بوتولينوم",
"B": "كلوستريديوم تيتاني",
"C": "إشريكية كولاي",
"D": "ستربتوكوكس الفصيلة ب",
"E": "ليستيريا مونوسيتوجين"
} | B | step2&3 |
تعرض امرأة تبلغ من العمر 28 عامًا لاحمرار في الوجه والضعف والإسهال المزمن طوال الشهر الماضي. تنفي أي تاريخ للتدخين أو استخدام الكحول أو المخدرات الترفيهية. كانت المريضة في رحلة إلى تايلاند قبل سنتين مع عائلتها ولكنها تنفي أي سفر مؤخرا. ضغط الدم لديها 120/88 مم زئبق، وتكون النبضة 78/دقيقة، والحرارة تكون 37.2 مئوية (99.0 فهرنهايت)، ومعدل التنفس 16/دقيقة. النتائج المعملية لا تبدو غير معتادة, باستثناء مستوى البوتاسيوم الذي يبلغ 3.3 ممول/ لتر وكالسيوم المصل 11 ملغ/ دل. الطبيب المعالج يشتبه أن هذه قد تكون حالة للطفرة الجينية في جين منين 1 على كروموسوم 11 ويأمر بتحليل الجينات. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا لهذه المريضة؟ | {
"A": "عدوى الفايبرو الكوليرا",
"B": "VIPoma",
"C": "روتا فيروس",
"D": "الكامبيلوباكتر جيجوني",
"E": "سوماتوستاتينوما"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 69 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لديه بسبب ألم في كتفه الأيمن. كان المريض يساعد ابنه في الانتقال في عطلة نهاية الأسبوع الماضية، ولاحظ بعد الانتقال أنه كان يعاني من الألم والضعف في كتفه الأيمن. اعتقد المريض أن هذا الألم كان مجرد إحساس ضعيف لذلك بدأ بالذهاب إلى النادي الرياضي ورفع الأثقال الذي جعل اعراضه أسوأ بشكل كبير. لدى المريض تاريخ طبي سابق من السكري، السمنة، والربو. تشمل الأدوية التي يتناولها حاليًا البوتيرول، ليسينوبريل، ميتفورمين، وغليبيزيد. في الفحص الجسدي تلاحظ رجل سمين يبدو أنه يعاني من الألم. تلاحظ ضعف بارز في دوران كتفه الأيمن للخارج. عندما تطلب من المريض أن يخفض ذراعه الأيمن ببطء إلى جانبه عندما يرفعه فوق رأسه، تلاحظ أنه يسقط ذراعه فجأة ويبدو أنه يعاني من الألم. قوة المريض 1/5 للانفصال لذراع اليدين الأيمن. أي من الاختيارات التالية هو الأكثر احتمالا لأن يكون مصابًا في هذا المريض؟ | {
"A": "العضلة الكتفية العلوية",
"B": "العضلة الكتفية السفلية",
"C": "تيريس مينور",
"D": "العضلة تحت الكتفية",
"E": "العضلة الدلتويدية"
} | A | step2&3 |
زار طفل يبلغ من العمر 9 سنوات طبيبه الأولي لإجراء فحص بعد ثلاثة أشهر من إصابته بعدوى في الحلق. عند الفحص، يظهر المريض تكتلات تحت الجلد غير مؤلمة في ظهر الرسغ والكوع الخارجي ومقدمة الركبة، بالإضافة إلى الالتهاب في مفاصل الأطراف السفلية. أي من الأعراض التالية هو الأكثر احتمالا لكونه موجودا أيضا في هذا المريض؟ | {
"A": "فشل كلوي",
"B": "تضخم الكبد",
"C": "الرقصة",
"D": "تجمع سائل في التجويف الصدري",
"E": "طفح فراشي"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 29 سنة تم تشخيصه بالفصام قبل 4 سنوات يتقدم للمتابعة لمناقشة أدويته. تم تشخيص المريض بالفصام قبل 4 سنوات ومنذ ذلك الحين جرب العديد من الأدوية المضادة للذهان ، لا شيء منها استطاع معالجة أعراضه السلبية. لقد تحول إلى كلوزابين منذ أسبوعين ويقول أنه يشعر بتحسن. فحصه البدني لا يثير القلق ، وهو يرد بشكل مناسب على الأسئلة. إذا كان من المقرر أن يستمر الدواء الحالي للمريض ، فأي من الاختبارات المختبرية التالية يجب طلبها في هذا الوقت؟ | {
"A": "فحص الشق المصباحي",
"B": "تخطيط القلب الكهربائي",
"C": "مستوى البرولاكتين",
"D": "عد الدم الكامل",
"E": "مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية"
} | D | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 32 عامًا مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى الطبيب بسبب تاريخ يمتد لشهرين من فقدان الوزن، والتعرق الليلي، والسعال المنتج. يظهر الاستماع إلى الرئتين تصدعًا خشنًا في الحقل الخلفي العلوي الأيمن. تظهر أشعة للصدر ضبابية في الفص العلوي الأيمن. يظهر تحليل البلغم البكتيريا السريعة الحمضية. يتم حقن كمية صغيرة من سائل الجرثومات في الأنسجة تحت الجلد في الساعد الأيسر. لا يظهر فحص المنطقة المحقونة بعد 48 ساعة أي تصلب أو احمرار. تحجير أي من العمليات التالية هو السبب الأكثر احتمالًا للفحص الجلدي السلبي للجرثومات المشاهد في هذا المريض؟ | {
"A": "إفراز الأنترفيرون-α",
"B": "تفاعل B7 و CD28 ليجاند",
"C": "التثويب بواسطة بروتينات المكمل",
"D": "إفراز الأنترلوكين-4",
"E": "توليد الأنواع النشطة من الأكسجين"
} | B | step1 |
تم نقل طفل يبلغ من العمر 7 سنوات إلى غرفة الطوارئ بعد فقدان الوعي قبل 30 دقيقة في المنزل. تقول والدة المريض أن لديه "أنف جاري" للأيام القليلة الماضية ولكنه لم يتلق أي علاج لذلك، وسرعان ما تدهورت حالته اليوم. ليس لديه أي تاريخ طبي ماضي مهم. سجلات التطعيم الخاصة به محدثة. درجة حرارته 38.2°C (100.7°F)، ضغط الدم هو 90/50 ملم زئبق، معدل ضربات القلب 120/دقيقة، ومعدل التنفس 22/دقيقة. عند الفحص الجسدي، المريض لا يستجيب. هناك طفح بقعي موجود على صدره، ولديه بعض التصلب الرقبي. يتم بدء المضادات الحيوية الوريدية التجريبية ، ويتم إجراء البزل القطني. ما هو السبب الأكثر احتمالا لانخفاض ضغط الدم لدى هذا المريض؟ | {
"A": "السل العسكري",
"B": "عدوى الفيروس البشري المناعي",
"C": "تضخم القلب العضلي",
"D": "قصور القشرة الكظرية",
"E": "فيوكروموسيتوما"
} | D | step1 |
يخضع مدمن الأفيون المزمن لجراحة طارئة. بعد العملية، يبدأ الرجل على تحليلة مريضة مسيطرة عليها (PCA) يعتقد أنها مقدرة بشكل كاف للسيطرة على ألمه في وجه تحمله للأفيون. يبلغ عن ألم شديد بعد 6 ساعات من انتهاء الجراحة. أي العوامل كان يمكن إعطاؤها خلال العملية لتقليل خطر هذا المريض في تطوير الحرق بعد العملية؟ | {
"A": "كيتامين",
"B": "ثيوبنتال",
"C": "ميدازولام",
"D": "بروبوفول",
"E": "إيتوميدات"
} | A | step1 |
تم تسليم طفل مولود ذكر يزن 3550 جرامًا (7.8 رطل) في الأجل لامرأة تبلغ من العمر 27 عامًا، أول حمل، أول ولادة (Rh+). في الـ24 ساعة الأولى بعد الولادة، يصاب الطفل الرضيع بالحمى وتصبح بشرته ومحيط عينيه صفراء. تظهر الفحوصات فقدان الانثناء في الأطراف، وتضخم الطحال، والزرقة. تظهر الدراسات المختبرية انخفاض مستويات الهابتوغلوبين وزيادة مستويات الدهد اللبني. يتم عرض صورة ضوئية لمسحة الدم الطرفية. أي من الأعراض التالية هو الأكثر احتمالاً في مسببات مرض المريض؟ | {
"A": "الانخفاض في الشكل المختزل للجلوتاثيون",
"B": "الأجسام المضادة الأمومية ضد مستضد الراز",
"C": "طفرة نقطية في β-globin",
"D": "نقص ATP",
"E": "كريات الدم الحمراء الهشة تناضحيًا"
} | D | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 37 عامًا إلى قسم الطوارئ مع الارتباك والقلق والتعرق ونوبات من القيء. ترافقها شقيقتها التي تقول أن أعراضها تطورت بشكل حاد ولا تعرف ما الذي تسبب فيه. هي تتناول حاليًا الايميمازول، الذي تناولته آخر مرة منذ حوالي أسبوع. منذ حوالي 5 أيام، طورت التهابًا في الجهاز التنفسي العلوي تم التعامل معه بالراحة في السرير والإيبوبروفين. درجة حرارتها هي 105 ° ف (40.6 درجة مئوية)، وضغط الدم هو 95/68 مم زئبقي، ونبضاتها 145 /دقيقة، والتنفس 23 /دقيقة. في الفحص الجسدي، تبدو المريضة متوترة وعرقاء. المريضة تعاني أيضًا من تضخم الغدة الدرقية، وتكبير العين، ودفء الجلد، وارتجاف اليد. تم بدء إعطائها السوائل عبر الوريد. أي من الخيارات التالية هو أفضل خيار لعلاج هذه المريضة؟ | {
"A": "المضادات الحيوية",
"B": "تدليك الشريان السباتي",
"C": "كلونازيبام",
"D": "الأدرينالين",
"E": "البروبرانولول"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 13 عامًا إلى قسم الطوارئ لأنه كان يتقيأ ويبدو نعسانًا بشكل غير طبيعي في المنزل. عند الفحص، تم العثور عليه في حالة من الارتباك والكسل الشديد. قال والداه أنه كان يعاني من الحمى والسعال لعدة أيام قبل الفحص وتم إعطاؤه دواء دون وصفة طبية. يكشف الفحص الجسدي لهذا المريض عن تضخم خفيف في الكبد وغشاء مخاطي جاف. أي من التأثيرات التالية من المحتمل أن يكون للدواء أيضًا على الكلية؟ | {
"A": "تضيق الشريان الكلوي الوريدي وتضيق الشريان الكلوي المنبع",
"B": "تضيق الشريان الكلوي الوريدي ولا تأثير على الشريان الكلوي المنبع",
"C": "توسع الشريان الوريدي الكلوي ولا تأثير على الشريان الكلوي المنبع",
"D": "لا تأثير على الشريان الوريدي الكلوي وتضيق الشريان الكبدي المنبع",
"E": "لا تأثير على الشريان الكلوي الوريدي وتوسع الشريان الكلوي المنبع"
} | B | step1 |
تعرض امرأة تبلغ من العمر 54 عامًا بفجأة، نزيفًا مهبليًا خفيفًا منذ اليوم الماضي. تقول أنها في مرحلة ما بعد الإياس، وكانت آخر دورة شهرية لها قبل 5 سنوات. يتم إجراء فحص تفصيلي، ويتم العثور على العديد من الآفات السابقة للسرطان في رحمها. توافق المريضة على استئصال الرحم. يقرر الفريق الجراحي استخدام بروتوكول التخدير المكون من ثاني أكسيد النيتروز، والديسفلورين، والأتراكوريوم. أي من الخيارات التالية يصف أفضل وظيفة للأتراكوريوم في تخدير هذه المريضة؟ | {
"A": "يقلل من قابلية الأنسجة العصبية والعضلية",
"B": "يزيد من فتح قناة كلوريد المرتبطة بجابا",
"C": "يعمل على مراكز الألم في الحبل الشوكي والدماغ",
"D": "يتنافس مع الأسيتيلكولين على مواقع الارتباط في الوصلة العصبية العضلية",
"E": "تقوم بتقطير الهيكل العصبي على لوحة النهاية الحركية بشكل متواصل"
} | D | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا بحلقات متكررة من التورم في وجهها ويديها ورقبتها مع بعض الأوقات التي تعاني فيها من ألم في البطن. عادة ما تختفي الأعراض خلال يومين إلى ثلاثة أيام. لقد تعاني من هذه النوبات التورم طوال حياتها، ولكنها أصبحت أكثر إعاقة مؤخرًا. الأسبوع الماضي كانت لديها حالة منعتها من الأكل والبلع. ليس لديها تاريخ مرضي سابق. والدها على قيد الحياة وليس لديه تاريخ طبي مهم. والدتها وعمتها من جانب الأم لديهما حالة مشابهة. اليوم ، الفحص البدني لها ضمن الحدود الطبيعية. أحضرت صورة ليدها المنتفخة كما هو موضح في الصورة. الطبيب المعالج لديه شكوك قوية بوجود اضطراب موروث. يتم طلب مستويات مانع C1 وتم العثور عليها منخفضة للغاية. أي من الاقتراحات التالية هو التشخيص الأكثر احتمالًا لهذا المريض؟ | {
"A": "متلازمة دي جورج",
"B": "متلازمة شيدياك هيجاشي",
"C": "متلازمة ويسكوت-ألدريش",
"D": "الدم الليلي الهجمي الكثري",
"E": "الوذمة الوعائية الوراثية"
} | E | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا حُمِلت مرتيْن، ولدت مرة واحدة، وهي في الأسبوع 24 من الحمل، تأتي للطبيب للكشف الطبي الخاص بالحمل. تشعر بالراحة. حملها السابق كان بدون مضاعفات. هذه هي زيارتها الرابعة للكشف الطبي خلال فترة الحمل. قامت بعمل فحص السونار منذ أسبوعيْن الذي أظهر وجود حمل حي في الرحم يطابق الأسبوع 22 من الحمل و لا توجد أيّ عيوب. أجرت فحص عنق الرحم الطبيعي منذ عاميْن. وكانت العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. أظهر الفحص الحوضي أن الرحم يطابق الحجم المتوقع للأسبوع 24 من الحمل. فصيلة دمها هي B موجب. ما هو الخطوة الأنسب التالية في التدبير؟ | {
"A": "اختبار تحدي الجلوكوز عن طريق الفم",
"B": "التخطيط القلبي الوعائي",
"C": "اختبار الأجسام المضادة Rh",
"D": "مسحة لثقافة المجموعة الأولية البيتا العقدبية",
"E": "تطعيم Tdap"
} | A | step2&3 |
يُحضر رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يمتد ليومين من ضيق التنفس وألم الصدر والدم في البلغم الذي تبعه 4 أيام من ألم العضلات والحمى المنخفضة الدرجة. هو الآن يزور الولايات المتحدة كسائح من تركيا، حيث يعمل في مصنع يعالج الصوف وجلد الأغنام. تظهر أشعة الصدر توسعًا في الوسطية. تنمو حوافز السعال العصيات الإيجابية للجرام في مستعمرات رمادية لها حواف غير منتظمة مع انبثاقات متموجة على المجهر. أي من عوامل الضراوة التالية للكائن الحي المسبب زادت من بقائه في نسيج الجنين؟ | {
"A": "الغلاف الجلوتاميت",
"B": "السم السام B",
"C": "البروتين A",
"D": "البروتياز الأيجا",
"E": "السلفاتيدات"
} | A | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا، حامل للمرة الأولى، لم تلد من قبل، في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل، تمت إدخالها إلى المستشفى للولادة الفعالة. تعقد الحمل بسبب السكري الحملي ويقدر وزن الجنين أن يكون في النسبة المئوية الـ90 لعمر الحمل. خلال الولادة، هناك توقف في المرحلة الثانية من الولادة، وتم إجراء ولادة بمساعدة الكأس الفراغي. يظهر الفحص بعد الولادة تمزق من الدرجة الثالثة في المهبل يمتد إلى العجان في الموضع الساعة السادسة. من الأكثر احتمالًا أن تعاني هذه المريضة من أي من المضاعفات التالية؟ | {
"A": "عدم القدرة على مقاومة الرغبة في التبول",
"B": "الفيستولا المثانية المهبلية",
"C": "عدم قدرة على التحكم في البراز",
"D": "الانسداد الشديد للأمعاء الدقيقة",
"E": "عدم قدرة على مقاومة التبول أثناء الإجهاد"
} | C | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 63 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية للمتابعة. يُبلغ عن زيادة بطيئة وثابتة في الوزن بمقدار 6 أرطال خلال الستة أشهر الماضية، على الرغم من محاولات التحكم في نظامه الغذائي وزيادة مستوى التمرين الرياضي. أدويته تشمل برافاستاتين، ليسينوبريل، وهيدروكلوروثيازيد. على الكشف الطبي، تكون العلامات الحيوية للمريض مستقرة. هو بدين (مؤشر كتلة الجسم 32)، ومحيط خصره 43 بوصة. يشعر الطبيب بالقلق بشأن تحليل السكر في الدم عند الصيام غير الطبيعي واضطراب الدهون في الدم. بعد فحوصات إضافية باستخدام اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم، يتم تشخيص المريض بالإصابة بالسكري. أي من العلاقات الآتية تتوافق مع النوع الأكثر احتمالًا لمرض السكري لدى المريض؟ | {
"A": "تكوين الجينات المرتبط بالفئة الثانية من الهيستوكومباتيبيلايت (HLA) بقوة",
"B": "ترسب الأميلايد في خلايا الجزيرة البنكرياسية",
"C": "اختراق اللوكوسيت (خلايا بيضاء) لخلايا الجزيرة البنكرياسية",
"D": "الأجسام المضادة الذاتية ضد الأنتجينات في خلايا الجزيرة البنكرياسية",
"E": "لا يتعلق بالسمنة البطنية لديه"
} | B | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا إلى الطبيب لتقييم كتلة في الثدي الأيمن لاحظتها منذ ثلاثة أسابيع. تم تكبير الحجم بسرعة خلال هذه الفترة. ليس لديها ألم. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص أن الثديين كبيرتين وكثيفتين؛ يتم التحسس عن كتلة غير حساسة متعددة العقد بحجم 5 سم في الربع الخارجي الأيمن من الثدي الأيمن. لا توجد تغييرات في الجلد أو الحلمة. لا يوجد عقدة عنقية أو إبطية ملموسة. تظهر الأشعة السينية للثدي كتلة متعددة الفصوص ناعمة. تظهر عينة الكتلة الإسقاطات الحليمية للنسيج المبطن بالأنسجة الراقدة مع التكاثر والشذوذ. ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً من بين التالي؟ | {
"A": "ورم حليمي داخل القناة",
"B": "ورم فليود",
"C": "فيبروأدينوما",
"D": "مرض تليفي كيسي في الثدي",
"E": "سرطان قنوي متغلغل"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل أبيض يبلغ من العمر 72 عامًا إلى مكتبك مع صعوبة في البلع ورائحة الفم الكريهة. إذا وجد أيضا أن هذا المريض يعاني من عجز عضلة كريكوفارينجيا، فما هو أكثر الأسباب المحتملة لأعراضه المتقدمة؟ | {
"A": "مرض الجزر المعدي المريئي",
"B": "مرض الفطريات في المريء",
"C": "تلف الأعصاب اللساني البلعومي",
"D": "ديفرتيك ميكل",
"E": "ديفرتيك زنكر"
} | E | step1 |
يتم إحضار صبي عمره 10 سنوات إلى قسم الطوارئ لأنه لم يتمكن من المشي منذ استيقاظه صباح ذلك اليوم. قالت والدته أنه عندما حاول الخروج من السرير كان لا يستطيع الوقوف بدون دعم. كما شكى من الوخز في يديه وقدميه. منذ ثلاثة أسابيع، كانت لديه حمى وسعال جاف وألم في الحلق. خفت الحمى وألم الحلق بعد أسبوع من بدئهم، ولكن السعال مازال مستمراً. ليس لديه تاريخ في الإصابة بأمراض خطيرة ولا يتناول أي أدوية. إن علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الرئتين واضحتان عند الاستماع. هناك ضعف شديد في كلا الطرفين السفليين وفقدان حسي طفيف في اليد والقدم. لا يوجد رد فعل الارتداد في الركبة والكاحل. باقي الفحص لا يظهر أي غرابة. تظهر الدراسات المعملية: هيموغلوبين 12.0 جم/دل، عدد الخلايا البيضاء 6000/مم3، %64 من الحمضيات المفصصة، %2 من الالتهاب، %26 من اللمفاويات، %7 من النسيج، عدد الصفائح الدموية 160،000/مم3، معدل الترسيب الدموي للكريات الحمراء 27 مم/سا، السروم Na+ 138 ميلي مول/ لتر، Cl- 101 ميلي مول/لتر، K+ 4.9 ميلي مول/لتر، HCO3- 26 ميلي مول/لتر، Ca2+ 9.7 مغ/دل، الكرياتين كيناز 93 وحدة/لتر. يتم إجراء الشق القطني، تحليل سائل النخاع الشوكي يظهر عدد 2/مم3 من الخلايا البيضاء، تركيز غلوكوز بمقدار 60 مج/دل، وتركيز بروتين بمقدار 91 مج/دل. ماهو الخطوة اللاحقة الأنسب في العلاج؟ | {
"A": "الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)",
"B": "البريدنيزون",
"C": "ترياق البوتوليزم",
"D": "أسيكلوفير الوريدي",
"E": "جابابنتين"
} | A | step2&3 |
يقدم ذكر يبلغ من العمر 27 عامًا إلى الطبيب النفسي طالبًا المساعدة في التعامل مع وساوسه لأنه يتدخل في حياته. يشرح أنه يخشى أن يحدث شيء فظيع لمنزله إذا لم يتحقق من كل جهاز ومنفذ ونافذة وقفل الباب والصنبور ومصباح الإضاءة قبل أن يغادر. يقول أنه يجب عليه فحص كل شيء 7 مرات بترتيب معين وإذا خرج من الترتيب يجب أن يبدأ من البداية ويؤديها كلها من جديد. لقد تم إقالته مؤخرًا من وظيفته لأنه دائم التأخر وفقد خطيبته لأنها لم تعد قادرة على التعامل مع عاداته أكثر. أوضح الطبيب أن العلاج السلوكي المعرفي قد يكون مفيدًا وكذلك وصف الكلوميبرامين. فما هو آلية رد فعل الكلوميبرامين؟ | {
"A": "يقلل من تدهور النورإبينفرين والسيروتونين",
"B": "يزيد من إفراز النورإبينفرين والسيروتونين عن طريق تأثير مضاد لمستقبلات ألفا 2",
"C": "يحجب استرداد النورإبينفرين فقط",
"D": "يمنع استرداد النورإبينفرين والسيروتونين",
"E": "يزيد من الإفراز ما قبل السينابس للنورإبينفرين والدوبامين من الحويصلات"
} | D | step1 |
تقدم امرأة قوقازية تبلغ من العمر 35 عامًا إلى المستشفى قلقة من زيادة وزنها في الجزء الخلفي من جسدها مؤخرًا ، ونمو الشعر في الوجه ، وترقق الجلد. خلال الفحص البدني ، يجد الطبيب أن المريضة تعاني من ارتفاع ضغط الدم. يكشف تحليل السيرم عن وجود سكر عالي في الدم. يشتبه الطبيب بوجود ورم حميد في النخامية. أي نتيجة لاختبار الديكساميثازون ستساعد في تأكيد شكوك الطبيب؟ | {
"A": "جرعة منخفضة ، زيادة في ACTH ؛ جرعة عالية ، زيادة في ACTH",
"B": "جرعة منخفضة ، زيادة في ACTH ؛ جرعة عالية ، نقص في ACTH",
"C": "جرعة منخفضة ، نقص في ACTH ؛ جرعة عالية ، لا تغيير في ACTH",
"D": "جرعة منخفضة ، لا تغيير في ACTH ؛ جرعة عالية ، لا تغيير في ACTH",
"E": "جرعة منخفضة ، لا تغيير في ACTH ؛ جرعة عالية ، نقص في ACTH"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 24 عامًا يعاني من آلام مزمنة في الظهر يأتي إلى الطبيب لتأسيس الرعاية بعد الانتقال إلى فلوريدا. يشكو من القلق, الغثيان, تشنجات البطن, القيء, والإسهال لمدة ثلاثة أيام. ينفي تدخين السجائر وشرب الكحول واستخدام المخدرات. يظهر بشكل غير هادئ. حرارته 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت), نبضه هو 110/ الدقيقة, وضغط الدم هو 150/86 مم زئبق. الفحص الجسدي يظهر توسع الحدقات, التعرق الزائد, وتشقق الشعر. فحص بطنه يظهر حساسية خفيفة منتشرة. لا يوجد حساسية متأرجحة أو حراسة. تركيز الهيموغلوبين في دمه هو 14.5 جم/دل, عدد الخلايا البيضاء هو 8000/مم, وعدد الصفائح الدموية هو 250،000/مم3. وتظهر الدراسات السريرية وتحليل البول عدم وجود أي تغييرات غير طبيعية. ما هو العلاج الدوائي الأنسب من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "لورازيبام",
"B": "نالتريكسون",
"C": "ميثادون",
"D": "مورفين",
"E": "نالوكسون"
} | C | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 53 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مرضي مدته 3 أشهر من السعال وتفاقم صعوبة المشي تدريجيًا على الدرج في شقته. لاحظ أنه من الأسهل عليه تسلق الدرج بعد ممارسته للتمارين الرياضية. كما خسر 4.6 كيلوغرام (10.1 رطل) من وزنه على مدى الأشهر الستة الماضية. أنه كان يدخن علبة واحدة من السجائر يوميًا لمدة 35 عامًا. تظهر الفحوصات وجود غشاء مخاطي جاف. تكون الحدقات متساوية وتتفاعل ببطء مع الضوء. يكون قوة العضلات في الطرف السفلي القريب في البداية 3/5 ولكنها تزيد إلى 5/5 بعد التكرار على العضلات. منعكس عرق الساق لديه 1+. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الاختيارات التالية؟ | {
"A": "الالتهاب العضلي الرثدي",
"B": "جفاف العضلات",
"C": "التهاب الجلد والعضلات",
"D": "قصور الغدة الدرقية",
"E": "متلازمة لامبرت-ايتون"
} | E | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 78 عامًا إلى قسم الطوارئ مع فقدان الوزن وألم في البطن واليرقان. تظهر الأشعة المقطعية وجود كتلة في رأس البنكرياس، ومن المقرر إجراء قسطرة اليوم التالي. تقترب ابنة المريضة منك خارج الغرفة لطلب عدم مشاركة نتائج القسطرة مع المريضة. إنها تطلب أن تتم مشاركة النتائج بدلاً من ذلك معها ومع أخيها، الذي هو وكيل رعاية صحية موثق للمريضة. توضح أنها وأخيها تحدثا عن الوضع وقررا أن الأفضل عدم إبلاغ المريضة بأنها تعاني من السرطان. تؤكد قسطرة البنكرياس بالموجات فوق الصوتية التالية صباح اليوم التالي تشخيص سرطان البنكرياس. أي من التالي هو الرد الأفضل على طلب ابنة المريضة؟ | {
"A": "اسأل نجل المريض، الوكيل الصحي الموثق ، كيف يود التعامل مع الوضع",
"B": "استفسر لماذا تشعر ابنة المريضة أنه لا يجب إعلام والدتها بالتشخيص",
"C": "قدم لشرح التشخيص للمريض بدون استخدام كلمة \"السرطان\"",
"D": "أمر باستشارة أخلاقية لتحديد كيفية التعامل مع الوضع",
"E": "أخبر ابنة المريض أنه يجب إبلاغ المريضة بالتشخيص"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 59 عامًا يتقدم إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية لديه مع الإرهاق. لقد شوهد في غرفة الطوارئ 5 مرات في السنتين الماضيتين بسبب تسمم حاد بالكحول. تاريخه الطبي السابق مميز لمرض السكري والنقرس. يأخذ ميتفورمين وجليبورايد وألوبيورينول. درجة حرارته 98.6 درجة فهرنهايت (37 درجة مئوية) ، الضغط الدموي 130/85 مم زئبقي ، النبض 86/دقيقة ، والتنفس 16/دقيقة. ليس في حالة طوارئ حادة. يتم تسجيل موجة سائلة إيجابية. سطح اللسان الظهري مجرد من الحلمات الذاتية ، وهناك تصبغات حمراء منتفخة عند زوايا الفم. يتم الإبلاغ عن عد الدم الكامل ودراسات الحديد أدناه: الهيموغلوبين: 12.1 جم/دL الهيماتوكريت: 36٪ عدد الليكوسيتات: 6,000/مم^3 مع التفاضل الطبيعي عدد الصفائح الدموية: 170.000/مم^3 الحجم المعوي بالمتوصلة: 70 أم^3 الحديد: 250 ميكرو غرام/دL الفريتين: 300 نانوغرام/مل القدرة الكلية على ربط الحديد: 200 ميكروغرام/دL^3 أي من النتائج التالية من الأرجح أن تظهر في هذا المريض؟ | {
"A": "الكريات الحمراء مع توسعات الحديد الميتوكندريا",
"B": "الكريات الحمراء تفتقد البهتان المركزي",
"C": "الكريات الحمراء مع حلقة من البهتان النسبي",
"D": "الكريات الحمراء فقيرة اللون",
"E": "تضمينات الهيموغلوبين المتحلل"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 75 عامًا يصبح بلا نبض في وحدة العناية المركزة بالقلب 48 ساعة بعد القبول لإحتشاء عضلة القلب بارتفاع ST. ضغط الدم لديه هو 50/20 مم زئبقيًا. يظهر جهاز رصد تخطيط القلب الكهربائي إيقاعًا غير منتظم سريع النبض مع تقلبات عشوائية ، ولكن لا توجد أمواج P ولا تعقيدات QRS مميزة. خلال الدعم الحيوي المتقدم الفوري للقلب ، تتم محاولتين للتطهير الكهربائي ، بعد ذلك يتم إعطاء المريض 1 ملغ من الأدرينالين عبر الوريد. بعد محاولة أخرى للتطهير الكهربائي ، يظل المريض بلا نبض وضغط الدم له 60/35 مم زئبقيًا. لا يظهر جهاز رصد تخطيط القلب الكهربائي أي تغييرات. إدارة أي من التالي هو الخطوة المناسبة التالية في الإدارة؟ | {
"A": "سوتالول",
"B": "أميودارون",
"C": "أدرينالين",
"D": "دوبامين",
"E": "أتروبين"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 65 سنة يتقدم بخدر على الجانب الأيسر، وتكرار في الرؤية، وضبابية في الرؤية. التكرار في الرؤية أكثر وضوحًا عند النظر الجانبي الأيسر. ينكر أنه كان يعاني من الحمى، أو الصداع، أو الألم العيني، أو الدموع، أو التغيرات في الرؤية اللونية، أو ضعف الأطراف. لديه تاريخ طبي سابق لمرض السكري من النوع الثاني، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، ومرض القلب الإقفاري. بالإضافة إلى ذلك، كان قد أصابه جلطة إقفارية قبل 9 سنوات، التي تعافى منها تمامًا بفضل العلاج الطبيعي والتأهيل. لديه تاريخ حالة من 56 عامًا من عادة التدخين. تشتمل أدويته على الأسبرين، والأتورفاستاتين، والجليميبريد، والميتفورمين، والميتوبرولول، والراميبريل. فحص الحالة الذهنية غير ملحوظ. قوة عضلاته طبيعية في الأطراف الأربعة. إحساسه متناقص على جانبه الأيسر، بما في ذلك وجهه. يتم عرض فحص حركات العين الخارجية في الصورة. الوحمة في أي من المواقع التالية تفسر النتائج أثناء فحص العين؟ | {
"A": "الجيب الكهفي",
"B": "الجذع الشوكي قبل تشابك الهرم",
"C": "العمود الظهري - الحبل الشرياني المتوسط",
"D": "حقل العين الأمامي",
"E": "الأسطوانة الطولية الوسطى"
} | E | step2&3 |
يتم إحضار طفل يبلغ من العمر 5 أيام إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يوم واحد من التغذية السيئة والانزعاج والتنفس الضجيج. الأم لم تتلق أي رعاية قبل الولادة. تنفساته هي 26 / دقيقة. يظهر الفحص البدني البؤبؤات الغائرة والأ fists المحكمة والاحمرار حول قاعدة الحبل السري. أي من التالي يصف أفضل وصف لمسار المرض في هذا المريض؟ | {
"A": "انخفاض افراز الاستيل كولين",
"B": "تثبيط قنوات الصوديوم التي تعمل بالجهد",
"C": "تدمير خلايا شوان",
"D": "انخفاض إفراز الجليسين",
"E": "تدمير الخلايا القرنية الأمامية"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ 6 أشهر من تدهور الألم والصلابة في أصابع يدها اليمنى. تزداد الصلابة في نهاية اليوم. أنهت عملها مؤخرًا بعد العمل لمدة 28 عامًا كمنقبة بيانات في شركة إدخال البيانات. تظهر الفحص الطبي وجود تورم، وشعور بالألم عند خط المفصل، وانخفاض نطاق الحركة في المفصل المشترك الأول والمفاصل المشتركة القاصية لليد اليمنى. تملص تحت الجلد ، معتدل الألم في العقدولات فوق المفاصل القاصية الثانية والرابعة لليد اليمنى. تظهر أشعة سينية على يدها اليمنى تضيق فراغ المفصل الفرعي مع تصلب السرطان وزيادة نمو العظام. ما هو الأكثر احتمالا للأساس المحتمل لهذه الحالة للمريضة؟ | {
"A": "ترسب بلورات أورات أحادية الصوديوم في المفاصل",
"B": "الإصابة بالعدوى البكتيرية في مساحة المفصل",
"C": "تآكل الغضروف الناتج عن الأمراض المناعية الذاتية",
"D": "ترسب بلورات ثنائية هيدروجينات الفوسفات الكلسي في المفاصل",
"E": "مرض تحللي في المفاصل"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 81 عامًا انتقل مؤخرًا إلى مرافق العيش المساعد ويظهر اليوم بفقاعات حكة في إبطه. ينسب هذه إلى نظام غذائي سيء. كما يشكو من أن ممرضة الممارس في المرفق بدأته في 4 أدوية جديدة، بالإضافة إلى وصفاته الدوائية الحالية. عند الفحص الجسدي، تلاحظ فقاعات متوترة في الإبط لا تنفجر بلمسة خفيفة بالقفاز. عند الفحص بالأضداد المناعية المباشرة، تُلاحظ ترسبات خطية من C3 و IgG على طول الغشاء الأساسي. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "متلازمة الجلد المتفحمة العنقودية",
"B": "النكروز الجلدي السام",
"C": "بثرية محصورة",
"D": "البثر الشائع",
"E": "البثر المحصور التندبي"
} | C | step2&3 |
تم إحضار مجنّد سابق في الجيش يبلغ من العمر 18 عامًا إلى منشأة عسكرية للعلاج بسبب ألم في قدمه اليمنى استمر لمدة ثلاثة أسابيع. بدأ مؤخراً التدريب الأساسي للمشاة وكان يركض على مسافات عدة كيلومترات يوميًا. في البداية، كان الألم يحدث فقط أثناء الجري، ولكن الآن هو موجود أيضًا أثناء الراحة. يحدث الألم بشكل متفرق على جميع أنحاء القدم الأمامية اليمنى. تظهر العلامات الحيوية في النطاق الطبيعي. تشير الفحص إلى وجود تورم طفيف على الجزء الأخير من القدم الأمامية اليمنى. يسبب الضغط على المشطي للأصبع الثالث الأيمن ألمًا. المشي يكون بطريقة مؤلمة. لا تظهر تفاصيل الفحص الباقي أي شذوذ. تظهر صورة أشعة x للقدم اليمنى فقدان طفيف في كثافة القشرة وتكوين الندوة في جذع المشطي الثالث. ما هي الخطوة الأكثر ملاءمة في الإدارة التالية؟ | {
"A": "الراحة والأسيتامينوفين",
"B": "التصوير بالموجات فوق الصوتية",
"C": "تصوير العظام بالتكنيشيوم",
"D": "التصوير المقطعي",
"E": "الثبيت الداخلي"
} | A | step2&3 |
بعد ثلاثين دقيقة من الولادة، لديها رضيعة وزنها 3600 جرام (7 أرطال و 15 أوقية) تنفس مزعج، وتغير لون شفتيها إلى الأزرق، وضيق في التنفس على فترات. ولدت في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل واحتاجت إلى إنعاش بواسطة الكيس والقناع فور الولادة. الحمل كان بسيط. لاحظت والدتها أن تغير لون الشفة الأزرق يزداد عندما تتغذى ويتحسن عندما تبكي. نبض المريضة هو 163/دقيقة, التنفسات هي 62/دقيقة, وضغط الدم هو 60/30 ملم زئبق. رئتي الطفلة الباكية واضحة عند الاستماع. من الأرجح أن تظهر مزيد من التقييم لهذه المريضة ما من العبارات التالية؟ | {
"A": "كثافات شبكية حبيبية منتشرة على صورة الأشعة السينية للصدر",
"B": "القلب على شكل جزمة على صورة الأشعة السينية للصدر",
"C": "لا يمكن مرور قسطرة معدية عبر الفم",
"D": "لا يمكن مرور قسطرة عبر التجويف الأنفي",
"E": "بطن على شكل قارب"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار طفلة تبلغ من العمر 3 سنوات إلى قسم الطوارئ من قبل والدتها بعد 30 دقيقة من بداية مفاجئة لضيق التنفس، والدوار، وألم البطن، والشرى. بدأت الأعراض بعد 5 دقائق من تناولها لساندويتش زبدة الفول السوداني. التنفس 36/دقيقة والضغط الدموي هو 84/50 مم زئبق. هناك صفير عند الاستماع إلى الصدر. يتم إدخال الأنبوب ويبدأ التنفس الآلي. يتم بدء إعادة تأهيل السوائل الوريدية والعلاج الدوائي المناسب. ما هو تأثير الدواء الذي تم إعطاؤه لهذه المريضة على خلايا الجهاز الهيكلي للقلب أثناء الإمكانية الكهربائية؟ | {
"A": "زيادة تدفق Ca2+ في المرحلة 4",
"B": "زيادة تدفق Na+ في المرحلة 3",
"C": "تقليل تدفق Ca2+ في المرحلة 0",
"D": "زيادة تدفق K+ في المرحلة 4",
"E": "تقليل تدفق K+ خلال المرحلة 3"
} | A | step1 |
تم دخول طفل عمره 3 أيام إلى وحدة العناية المركزة الخاصة بحديثي الولادة بسبب الصرع. وُلد الطفل لامرأة تبلغ من العمر 33 عامًا في الأسبوع الحادي والثلاثين من الحمل عن طريق القيصرية. كان وزنه عند الولادة 1400 غرام. تشير العلامات الحيوية إلى انخفاض في الضغط الجهازي، الرجفان، والتهوية الضعيفة. في الفحص البدني، يعاني المريض من تغيير في مستوى الوعي مع انخفاض في الحركات الذاتية والمستدعاة. المريض هو ضعف عضلي على اختبار الحركة، لديه بروز في الخط الأمامي للجمجمة، ويبدو زرقاء. أي من التالي يعتبر أفضل خطوة تالية في العلاج؟ | {
"A": "العد الكامل للدم",
"B": "الأشعة الفوق صوتية للقحف",
"C": "الكهربي للدماغ",
"D": "التصوير المقطعي للرأس",
"E": "الرنين المغناطيسي للرأس"
} | B | step2&3 |
يبحث رجل يبلغ من العمر 39 عامًا عن تقييم في غرفة الطوارئ بسبب حلقة من الاغماء في العمل. يقول أنه شعر بزيادة في ضيق التنفس أثناء التمرين خلال الستة أشهر الماضية. إنه رجل بناء جيد في حالة ضيقة طفيفة. تشمل العلامات الحيوية معدل ضربات القلب 98/دقيقة، معدل التنفس 18/دقيقة، درجة الحرارة 36.5 درجة مئوية (97.7°F)، وضغط الدم 135/90 مم زئبقى. الفحص القلبي يكون مهماً لوجود صوت قاس في ضربات القلب الابتدائية عند حافة الجزء السفلي الأيسر من القص الصدري الذي يتم توضيحه بالزفير القوي ضد ممر هوائي مغلق. الفحص اليدوي للشريان السباتي يظهر 2 نبضات متقاربة تحدث أثناء الانقباض. أي من التالي يتفق أكثر مع هذه النتائج؟ | {
"A": "انشقاق الأبهر",
"B": "تضيق الأبهر",
"C": "تضيق القلب",
"D": "ضخامة عضلة القلب",
"E": "حظر القلب من الدرجة الثالثة"
} | D | step1 |
تقدم امرأة لم تلد من قبل تبلغ من العمر 26 عامًا إلى طبيبها لإجراء فحص روتيني في الأسبوع 18 من الحمل. ليست لديها أمراض مزمنة. الشكاوى الوحيدة لديها هي التعب والكآبة خلال الأسبوعين الماضيين. تتمثل علاماتها الحيوية على النحو التالي: ضغط الدم، 125/80 مم زئبقي؛ معدل ضربات القلب، 87/دقيقة؛ معدل التنفس، 14/دقيقة؛ والحرارة، 36.7℃ (98℉). الفحص البدني لا يكشف عن أي شيء غير طبيعي والفحص النسائي متوافق مع 18 أسبوعًا من الحمل. يتم طلب ملف تعريف الغدة الدرقية للتحقق من سبب محتمل للتعب وانخفاض المزاج: هرمون تحفيز الغدة (TSH) 0.3 ميلي وحدة/لتر الثيروكسين الرابع (T4) 160 نانومول/لتر الثيروكسين الرابع الحر 13 بيكومول/لتر وفقًا للنتائج المحصلة، كيف يجب التعامل مع المريضة؟ | {
"A": "وصف الليفوثيروكسين 50 مكغ يوميًا",
"B": "لا توجد إدارة محددة مطلوبة",
"C": "أوصي بإجراء اختبار TPO مضاد إضافي",
"D": "وصف الميثيمازول 10 مغ يوميا",
"E": "أوصي بإجراء تقييم T3 إضافي"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 42 عامًا إلى مكتبك يشتكي من تورم في الوجه على الجانب الأيمن تدهور تدريجيًا خلال الشهر الماضي بعد العودة من رحلة إلى الهند. عند الفحص، يعاني المريض من تشوه واضح في ملامح الوجه على الجانب الأيمن من دون احمرار أو تضخم في الغدد الليمفاوية. لا يكشف الفحص العصبي أي نقص. ضغط الدم 115/80 مم زئبق، ومعدل ضربات القلب 65/دقيقة، والحرارة 37.2°C (98.9°F). يقول المريض أنه يواجه صعوبة في مضغ الطعام، ولكنه لا يشعر بألم. المريض مستمر في جميع التطعيمات. ما أكثر الأسباب المحتملة لتورم وجهه؟ | {
"A": "ورم حميد كيسي مع الجسم الأربطة يشبه نسيج العقدة اللمفاوية",
"B": "ورم حميد للغدة اللعابية مكون من الأنسجة الضامة والأنسجة الطلائية",
"C": "الإصابة بالباراميكسوفيروس",
"D": "ورم خبيث مكون من الخلايا الطلائية والخلايا المخاطية",
"E": "الصفيرة التي تطورت إلى عدوى S. aureus"
} | B | step1 |
تم إحضار صبي يبلغ من العمر 15 عامًا إلى الطبيب من قبل والدته. تقرر الأم حالات متعددة خلال الشهر الماضي عندما دخلت إلى غرفته بينما كان يمارس العادة السرية. هي قلقة أنه قد يكون يمر بنوع من المشكلات. حاليًا هو في الصف التاسع ؛ تقول والدته أنه قائد فريق المصارعة في المدرسة الثانوية وأنه يتأدي بشكل جيد في المدرسة. عند الفحص ، يبدو أنه محرج ويتجنب الاتصال البصري. لا تظهر الفحص الطبي أي اضطرابات. ما هو الإجراء الأنسب التالي في العلاج؟ | {
"A": "نصح المريض بتوقف عن ممارسة العادة السرية",
"B": "قياس مستوى التستوستيرون في الدم",
"C": "إحالة المريض للعلاج السلوكي",
"D": "طمأنة الأم",
"E": "وصف السيرترالين"
} | D | step1 |
رجل في الـ64 من عمره يقدم إلى العيادة مع تعب سهل وضيق في التنفس عند صعود الدرج لمدة آخر ثلاثة أسابيع. يذكر أيضًا أنه يعاني أحيانًا من نوبات سعال ليلاً بعد حوالي 2-3 ساعات من النوم يتخف عندما يجلس في وضعية مستقيمة. ينكر انقطاع النفس بقية الوقت، وأي نوبات قلبية متزايدة، وفقدان الوعي. كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم لمدة 20 عامًا وهو يتناول الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم. عند الفحص البدني، تبلغ درجة حرارته 36.9 درجة مئوية (98.4 درجة فهرنهايت)، ويبلغ نبضه 104/دقيقة، وضغط الدم 122/82 مم زئبقي، والتنفس 18/دقيقة. يكشف فحص أصوات الصدر عن شقق في قواعد الرئتين بالتساوي. يكشف الفحص البدني على البطن حالة منتفخة معقدة بعض الشيء في الكبد. تشمل نتائج التحقيق المخبري هيموجلوبين الدم 14.8 جم/ديسيليتر (9.18 ملمول/لتر) وببتيد قلبي ناتجي من النوع B المرتفع في الدم. يكشف التردد الصوتي ثنائي الأبعاد له عن بطين قلب أيسر متضخم ونسبة حجم الدم الذي يندفع في كل نبضة (وظيفة القذف) هي 55%. أي من الأدوية الجديدة التالية من المرجح أن تكون مفيدة للمريض بالإضافة إلى فالسارتان؟ | {
"A": "إيتانيرسيبت",
"B": "إيفابرادين",
"C": "موكسونيدين",
"D": "ساكوبيتريل",
"E": "أليسكيرين"
} | D | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 69 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لديه بسبب مشكلات في النوم. يقول المريض إنه اعتزل مؤخرًا العمل في الوردية النهارية في مقبرة. عندما اعتزل المريض، كان هدفه أن يتمكن أخيرًا من الخروج مع زوجته؛ ومع ذلك، يجد أنه لا يستطيع البقاء مستيقظًا بعد الساعة 6 مساءً. عجزه عن البقاء مستيقظًا قد وضع عبئاً على زواجه حيث أن زوجته خاب أملها في أنهم لا يستطيعون القيام بأي نشاطات معًا في المساء. جرب المريض شرب الكافيين ولكنه وجد أنه لا يساعده. تدعي زوجة المريض أن المريض يبدو أنه ينام بسلام، ويقول المريض إنه يشعر بالراحة عندما يستيقظ. لدى المريض تاريخ طبي سابق لمتلازمة القولون العصبي يتم التحكم فيها بواسطة المكملات الغذائية. فحص المريض العصبي ضمن الحدود الطبيعية. فما هو التشخيص الاكثر احتمالا ؟ | {
"A": "انسداد النوم الانفي",
"B": "اضطراب تأخر النوم",
"C": "اضطراب النوم المتقدم",
"D": "الأرق المزمن",
"E": "الشيخوخة الطبيعية"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا إلى الطبيب لفحص الصيانة الصحية الروتيني. تشعر بأنها بصحة جيدة. منذ ستة أشهر ، تم تلقيحها ضد الإنفلونزا. لم تظهر آخر فحوصات الثدي التي أجرتها قبل عام أي تشوهات. منذ سنتين ، كانت مسحة عنق الرحم والتنظير القولوني طبيعيين. لديها تاريخ في ارتفاع ضغط الدم. توفى والدها بسبب نوبة قلبية عندما كان يبلغ من العمر 50 عامًا. هاجرت من اليابان منذ 30 عامًا. لقد كانت تدخن نصف علبة سجائر يوميًا طوال الـ 18 عامًا الماضية. تشرب 4-5 أكواب من النبيذ يوميًا. تذهب للرقص في القاعة مرتين في الأسبوع. تتضمن أدويتها الأنالابريل والأسبرين جرعات منخفضة. هي طويلة 165 سم (5 أقدام و 5 بوصات) وتزن 50 كجم (110 رطل). مؤشر كتلة الجسم 18 كجم / م2. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص القلبي الرئوي خفقان S4 ناعم. لا يظهر بقية الفحص أي تشوهات. ما هو الخطوة التالية الأكثر ملاءمة في الإدارة؟ | {
"A": "مسحة عنق الرحم",
"B": "ضعف الطاقة الأشعة السينية لامتصاص العظام",
"C": "الموجات فوق الصوتية للبطن",
"D": "كمبيوتر مقطعي منخفض الجرعة للصدر",
"E": "الموجات فوق الصوتية عبر المريء"
} | B | step2&3 |
أنثى تبلغ من العمر 25 عامًا تعاني من داء الهودجكين وقد عرضت على تاريخ لعدة أيام من الوذمة. تظهر الدراسات المخبرية: ناتج السيروم الصوديوم: 140 ممول / لتر ناتج السيروم البوتاسيوم: 3.5 ممول / لتر ألبومين السيروم: 1.9 غرام / ديسيلتر البيليروبين الكلي في السيروم: 1.0 مغ / ديسيلتر كرياتين السيروم: 1.2 مغ / ديسيلتر تظهر التحاليل البولية وجود 4+ تروية بروتين و انبعاثات دهنية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟ | {
"A": "تصلب الكلية البؤري الشريطي",
"B": "التهاب الكلى الغشائي",
"C": "مرض التغيرات القليلة",
"D": "الزائف",
"E": "التهاب الكلى المغشائي التكاثري"
} | C | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى الطبيب بسبب ألم خفيف في الجانب الأيسر من البطن عند رفع الأشياء الثقيلة التي طورت على مدى الستة أشهر الماضية. لقد خسر وزنه 41 كجم (90 رطلاً) في السنة الماضية. تظهر الفحص الطبي البدني انتفاخًا ناعمًا أسفل وأعلى من السرة على اليسار. يتم عرض فحص ال CT للبطن لمريض بنفس الحالة. أي من العضلات التالية تقع مباشرة في الوسط الطبي للمرض المرئي على فحص ال CT؟ | {
"A": "العضلة الصواصية الكبرى",
"B": "العضلة الشرقية الداخلية",
"C": "العضلة الشرقية الخارجية",
"D": "العضلة المستقيمة للبطن",
"E": "العضلة البطنية العرضية"
} | D | step1 |
تقدم طفلة تبلغ من العمر سبع سنوات بعد عيد ميلادها بوقت قصير مع ظهور طفح جلدي أحمر وقشور على كلا الأذنين. تذكر والدتها أن المريضة حصلت مؤخرًا على زوج من الأقراط الفضية الأنيقة من أختها الكبرى كهدية لعيد ميلادها. الفحص البدني لم يظهر سوى احمرار وألم فوق فصوص الأذنين من كلا الجانبين. تظهر علاماتها الحيوية قراءة ضغط الدم 121/73 مم زئبق، معدل ضربات القلب 72 في الدقيقة، ومعدل التنفس 21 في الدقيقة. تاريخها الطبي لا يحمل أهمية. من بين الخيارات التالية، أي منها يُمثل الآلية لهذا التفاعل؟ | {
"A": "(أ) رد الفعل التحسسي الفوري من النوع الأول – الأنافيلكتي",
"B": "(ب) رد الفعل التحسسي السام للخلايا من النوع الثاني",
"C": "(ج) رد الفعل التحسسي المُركب بواسطة المناعة من النوع الثالث",
"D": "(د) رد الفعل التحسسي الخلوي (المتأخر) من النوع الرابع",
"E": "(ه) الأنواع الثالث والرابع مجتمعةً – ردود الفعل التحسسية المُركبة والمُعتمدة على الخلايا"
} | D | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 34 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب تاريخ 3 أسابيع من الألم البطني المغصي والإسهال. لديه حركات الأمعاء من 10 إلى 12 مرة يوميًا ؛ البراز يحتوي على الدم والمخاط. لديه الرغبة المستمرة في التبرز. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني للبطن يظهر حساسية متفرقة للضغط. تركيز سي روتين البروتين في المصل هو 20 ملغ / لتر (أقل من 10). التنظير القولوني يظهر بطانة المستقيم المجروحة والنازفة مع عدة وهميات ثديية. أي من التالي يواجه هذا المريض أعلى خطر للإصابة به؟ | {
"A": "متلازمة الدم البولية الهيموليتكية",
"B": "قرح الفم",
"C": "سرطان القولون والمستقيم",
"D": "سرطان المعدة",
"E": "سرطان البنكرياس"
} | C | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا إلى قسم الطوارئ مع شكاوى من الصداع. كانت الدورة الشهرية الأخيرة قبل 4 أشهر. كما أبلغت عن وجود صداع خفيف لمدة شهر. لقد كانت هناك كتلة مشابهة للعنب تبرز من مهبلها خلال الـ 15 يومًا الماضية. عند الفحص، تكون قاع الرحم عند مستوى السرة ولا يسمع أي أصوات قلب الجنين. العلامات الحيوية كما يلي: ضغط الدم 160/100 مم زئبق، معدل نبضات القلب 108/دقيقة. في الفحص بالموجات فوق الصوتية، لا تظهر أجزاء جنينية. ما سيكون الجينوتيب للمادة التي سيتم استنشاقها بواسطة التوسيع والإخلاء؟ | {
"A": "69XXY",
"B": "45XO",
"C": "23XX",
"D": "47XYY",
"E": "46XX"
} | E | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى العيادة لإجراء فحص سنوي روتيني. انتقلت مؤخراً من نيوجيرسي، وتظهر سجلاتها الطبية أنها خضعت لاستئصال القولون بالكامل. تُبلغ المريضة أنها خضعت لكولونوسكوبي سنوي منذ أن كانت تبلغ من العمر 10 سنوات لأن والدها كان يعاني من "حالة في القولون". ما هو نمط الوراثة الجينية لمرض المريضة؟ | {
"A": "الهيمنة الجينية الجسدية",
"B": "التنحي الجيني الجسدي",
"C": "متعدد العوامل",
"D": "الهيمنة الجينية المرتبطة بالجنس X",
"E": "التنحي الجيني المرتبط بالجنس X"
} | A | step1 |