question
stringlengths 73
2.34k
| options
dict | answer_idx
stringclasses 5
values | meta_info
stringclasses 2
values |
|---|---|---|---|
يتم إحضار طفل رضيع يبلغ من العمر يومين إلى قسم الطوارئ مع تاريخ 5 ساعات من القيء والانزعاج. وُلد في المنزل وكانت الرعاية الأمومية غير الموثوقة لأن والديه كانا يعانيان من غير استقرار في السكن. حوالي يوم بعد الولادة ، بدأ يصبح خاملاً وكان يتغذى بشكل سيء. اعتقد والديه أنه قد يكون فقط متعبًا لذلك وضعوه في السرير؛ ومع ذلك ، بحلول صباح اليوم التالي بدأ في القيء والتصرف بغضب شديد. عند العرض ، تم العثور عليه لديه صلابة الرقبة وانتفاخ الخطوط الأمامية. بناءً على هذا العرض ، تم الحصول على ثقافات مناسبة وتم وضعه على المضادات الحيوية التجريبية. بعد أن تنمو جميع الثقافات بكتيريا إيجابية بكتيرية واحدة ، يتم تضييق المريض على البنسلين G. أي من التالي هو خاصية للكائن الأكثر احتمالا الذي يسبب أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "يخلق منطقة خضراء من التحلل الدموي على الأغار الدم",
"B": "يكبر منطقة هيموليتيك لستافيلوكوكوس أوريوس",
"C": "ينتج الشحم الأوليوسكاريد بدلا من الشحم البوليسكاريد",
"D": "ينتج السم الذي يزيد من مستويات cAMP",
"E": "الحركة الدورانية في الحساء عند 22 درجة"
} | B | step1 |
رجل يبلغ من العمر 58 عامًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون يأتي إلى الطبيب لإجراء فحص صحي روتيني. يقول أنه يشعر بالراحة. طوله 180 سم (5 قدم 11 بوصة) ووزنه 103 كغم (227 رطل) ؛ معدل كتلة الجسم هو 32 كغم / م2. كان BMI في العام الماضي 27 كغم / م2. عندما تم سؤاله عن نظامه الغذائي ، قال: "الوزن الزائد ينتقل في عائلتي. بدلاً من محاربته ، أحاول فقط الاستمتاع بنفسي وأكل ما أريد". أي من الآليات الدفاعية التالية تصف بشكل أفضل استجابة المريض للطبيب؟ | {
"A": "التبرير",
"B": "التأييد البدائي",
"C": "الخيال",
"D": "التشويه",
"E": "الفكرة"
} | A | step1 |
يقدم طالب جامعي يبلغ من العمر 27 عامًا إلى الطبيب بسبب التعب المستمر. يذكر المريض أنه شعر بتعب غريب خلال الأسابيع القليلة الماضية وصعد عليه القيام بعمله. هو طالب مبادلة أجنبي ويعتقد أنه سيفشل في برنامجه التعليمي. لقد عانى من التقيؤ والغثيان على فترات فضلاً عن فقدان الوزن. المريض هو طالب جامعي في السنة الأولى, يشرب الكحول بانتظام, يدخن الماريجوانا, ويمارس الجنس دون الواقي الذكري مع شركاء متعددين. درجة حرارته 99.5 درجة فهرنهايت (37.5 درجة مئوية), ضغط الدم 127/68 مم زئبق, نبض 90 في الدقيقة, التنفس 17 في الدقيقة, وتشبع الأكسجين 98 ٪ في الهواء العادي. تم ترتيب القيم المخبرية كما يظهر أدناه. هل أي من الاختيارات التالية هو أفضل اختبار تشخيصي؟ | {
"A": "أسئلة CAGE",
"B": "مستضد الأنفلونزا المباشر",
"C": "مسحة الإحليل والزراعة",
"D": "جسم مضاد للنواة الفيروسية",
"E": "جسم مضاد للسطح الفيروسي"
} | D | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 63 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 6 أشهر من التعب وضيق التنفس عند الجهد بالإضافة إلى تاريخ شهر واحد من تورم الكاحل. لديها تاريخ من أمراض انقطاع التنفس أثناء النوم. تظهر الفحص الطبي للأطراف السفلية تورمًا بالبطانة في القدم والكاحل الثنائي. يظهر الفحص القلبي تقسيمًا عريضًا لـ S2 يتغير مع التنفس. يظهر تخطيط القلب الكهربائي انقطاع الرابط العضلي الصدر الأيمن. ما من الأدناه هو أكثر الأسباب المحتملة لتورم الطرف السفلي للمريض؟ | {
"A": "الانسداد الليمفاوي المحلي",
"B": "تراكم الجليكوزامينوكليكان في الجلد",
"C": "تكوين الجلطة في وريد عميق",
"D": "زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الشعري",
"E": "انخفاض الضغط الاونكوتيك للبلازما"
} | D | step1 |
يعرض رجل يبلغ من العمر 62 عامًا بدم أحمر زاهي في برازه الذي حدث مرتين هذا الأسبوع. ينكر الحمى ، فقدان الوزن ، الألم ، الحكة أو الأعراض البولية. التاريخ الطبي السابق مهم لداء الارتداد المعدي المريئي ، و التهاب الزائدة الدودية الحديث ، حالة بعد الزائدة الدودية المنظارية معقدة بالارتجاف الصباحي. العلامات الحيوية له هي درجة حرارة 37.0 ° مئوية (98.6 ° فهرنهايت) ، وضغط الدم 130/80 ملم زئبقي ، ونبض 78 / دقيقة ، ومعدل التنفس 12 / دقيقة. تكشف الفحص البدني عن بطن متمدد مع خمود متغير عند الرق. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دروس عديدة متعددة الأرجل تشبه العنكبوت على الصدر والذراعين ، التي تتبيض عند وضع الضغط. فحص الدم الخفي في البراز سلبي. على الشرجسكوب ، يلاحظ وجود بروز وعائي منتفخ غير حساس أعلى من خط الشفير. أي من التالي هو الأكثر صحة حول أعراض هذا المريض الحالية؟ | {
"A": "لدى هذا المريض داء القرحة الهضمية.",
"B": "البروز الوعائي يصفي إلى الوريد المستقيم الأعلى.",
"C": "البروز الوعائي يصفي إلى الوريد الأجوف السفلي.",
"D": "البروز الوعائي يصفي إلى الوريد المستقيم السفلي.",
"E": "مطلوب خلايا بيضاء في البراز وثقافة براز للتشخيص."
} | B | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا تأتي إلى العيادة لأنها كانت تشعر بالضعف. على مدى السنتين الماضيتين، كانت تتبول كمية كبيرة في كل مرة تذهب إلى الحمام. ليس لديها تاريخ طبي سابق. معدل ضربات القلب هو 86/دقيقة، معدل التنفس هو 15/دقيقة، درجة الحرارة هي 37.4 °م (99.3 °F)، وضغط الدم هو 111/79 مم زئبق. الدراسات المعملية لافتة للانتباه للتالي: الكالسيوم 13.8 ملغم/دل، PTH 230 بغم/ملم. لوحة الأيض الكاملة لديها ضمن الحدود الطبيعية. وتظهر الدراسات التصويرية همد العظام تحت الزعف وهشاشة العظام. تكشف التصوير بالتقطيع النووي الشرائح شائع الحدوث المرتبط بتشخيص المريضة. أي من التالي يعتبر التشخيص الأكثر ترجيحا لهذه المريضة؟ | {
"A": "أدينوما",
"B": "كارسينوما",
"C": "تركيز الكالسيتريول المنخفض",
"D": "تضخم الغدة",
"E": "احتجاز الفوسفات"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب النفسي للاستشارة الأولى. تُبلغ عن عدة فترات عاشتها من الكآبة خلال الثلاث سنوات الماضية. الحلقات لا تتزامن مع أي أحداث حياتية محددة وتبدو أنها تحل بعد 4-6 أسابيع. خلال هذه الحلقات ، تعاني من الكآبة واضطرابات النوم وفقدان الشهية ، لكنها تستمتع أحيانًا بقضاء الوقت مع أطفالها وزوجها وفي أحيان أخرى تعاني ولا تستطيع الاستمتاع بوقتها معهم. عند الاستفسار الأكثر ، تشير أيضًا إلى تجاربها المتقطعة من فترات مرتفعة من المزاج خلال العشر سنوات الماضية. خلال هذه الفترات ، تكون إنتاجية جدًا في عملها كمحامية وتحتاج إلى أقل قدر من النوم من المعتاد. تاريخها الطبي السابق يشير إلى السمنة والسكري من النمط الأول والتهاب المفاصل الروماتويدي. إنها تستخدم الأنسولين وتتناول الميثوتريكسات. تدخن الحشيش أحيانًا. درجة حرارتها 99.2 درجة فهرنهايت (37.3 مئوية) ، الضغط الدموي هو 124/80 مم زئبقي ، النبض هو 78/دقيقة ، والتنفس هو 17/دقيقة. عند الفحص ، تكون هادئة ذات تأثير مسطح ، لكنها تعاون وتجيب على الأسئلة بشكل كامل. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا لهذه الحالة؟ | {
"A": "اضطراب ثنائي القطب I",
"B": "اضطراب ثنائي القطب II",
"C": "اضطراب الكآبة الدورية",
"D": "اضطراب الاكتئاب المستمر",
"E": "اضطراب الفصام العاطفي"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا إلى الطبيب لإجراء فحص روتيني. لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم والذي يظل تحت السيطرة بفضل النظام الغذائي والتمارين الرياضية. ليس لديها تاريخ من التدخين أو استخدام المخدرات المحظورة. وهي تمشي ميلًا يوميًا. نبضاتها 68 / دقيقة ، التنفس 16 / دقيقة ، وضغط الدم 119/76 مم زئبق. الفحص الطبي لا يظهر أي غرابة. عند المقارنة مع امرأة صحية تبلغ من العمر 20 عامًا ، أي من التغييرات التالية في وظائف الجهاز التنفسي من المرجح أن تكون موجودة في هذا المريض؟ | {
"A": "زيادة مرونة الرئة",
"B": "زيادة السعة الحيوية",
"C": "انخفاض الحجم الباقي",
"D": "زيادة مرونة جدار الصدر",
"E": "انخفاض التدرج الشرياني الألفي"
} | A | step1 |
رجل يبلغ من العمر 32 عامًا يقفز من مبنى مكون من 3 طوابق أثناء محاولة الانتحار. يصل المسعفون بسرعة ، ويتم نقله إلى المستشفى حيث يتم العثور على عدة كسور ثابتة في الفقرات القطنية وكسر محطم في الكعب الأيمن. يجري جراحة ويتم إصلاح الكعب بـ 11 مسمارًا. أي من العبارات التالية تصف بشكل أفضل النتيجة بعد الجراحة في المدى الطويل لهذا المريض؟ | {
"A": "لن يكون قادرا على ثني قدمه النباتية.",
"B": "لن يكون قادرا على توجيه أصبع قدمه.",
"C": "سيكون لديه فقدان في القدم.",
"D": "سيكون لديه ألم عند قلب وتحويل قدمه.",
"E": "سيكون لديه ألم أثناء رفع قدمه على الظهر."
} | D | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 46 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يمتد لأربعة أسابيع من الإرهاق والصداع الذي تفاقم تدريجيًا. يعاني من ربو حساسية يعالج بواسطة السالبوتامول المستنشق. لقد هاجر إلى الولايات المتحدة الأمريكية من تايلاند منذ 9 سنوات. يعيش بمفرده ويعمل كنادل في مطعم. كان لديه 6 شركاء جنسيين ذكور في حياته ويستخدم الواقي الذكري بشكل غير ثابت. يشرب 1-2 بيرة يوميًا. درجة حرارته 38.2 ° مئوية (100.8 ° F)، ونبضه 88/الدقيقة، وضغط الدم 128/76 ملم زئبق. يظهر فحص الفم عدة بقع بيضاء على اللسان والغشاء المخاطي الفموي والتي يمكن إزالتها بسهولة بواسطة شفرة اللسان. في فحص الحالة العقلية، المريض نائم ولديه نقص في الذاكرة القصيرة الأجل. لا يظهر باقي الفحص أي شذوذ. تظهر الدراسات المعملية: هيموغلوبين 13.6 جم / دل, عدد الخلايا البيضاء 9600/مم مكعب، النيتروفيلات المجزأة %80، الحَمَضيَّات %1, اللمفاويات %17, الخلايا البلعمية %2, CD4+ T-lymphocytes 80/mm3 (Normal ≥ 500)، عدد الصفائح الدموية 328،000/مم مكعب, مصل, pH 7.36, Na+ 135 mEq/L, Cl- 101 mEq / L, K+ 4.8 mEq/L, HCO3- 22 mEq/L, الجلوكوز 95 mg/dL, الكرياتينين 0.9 mg/dL, BUN 16 mg/dL, البيليروبين الكلي 0.7 mg/dL, AST 13 U / L, ALT 15 U / L, معدل ترسيب الكريات الحمراء10 مم / الساعة, إيجابية اختبار الإيدز, يتم إجراء عملية شق الفقرات ويلاحظ ضغط الفتح 150 مم H2O. تظهر تحليل سائل النخاع الشوكي عدد الخلايا البيضاء 25/مم مكعب (60٪ من اللمفاويات)، تركيز البروتين 52 مجم / دل، وتركيز الجلوكوز 37 مجم / دل. يظهر مسح بالحبر الهندي وجود كائنات حية ذات كبسولات بارزة. يتم رسم ثقافات الدم. أي من الخيارات التالية هو العلاج الدوائي الأنسب لأعراض المريض العصبية؟ | {
"A": "البيريميثامين والسلفاديازين وحمض الفولينيك",
"B": "امفوتريسين ب والفلوسيتوسين",
"C": "فلوكونازول",
"D": "فانكومايسين وميروبينيم",
"E": "فالاسيكلوفير"
} | B | step2&3 |
يأتي صبي في الـ16 من عمره كان صحي سابقاً إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته 5 أيام من الألم في الجزء الخلفي من كاحله الأيسر. أمه كانت تعاني من النوبة القلبية عندما كان عمرها 54 عامًا. مؤشر كتلة الجسم لديه 23 كغ / م2. هناك حساسية فوق الكعب الخلفي الأيسر وعقدة صلبة، بحجم 3 سم، متحركة مع وتر أخيل الأيسر. يتم عرض صورة التصوير الضوئي من خزعة العقدة. ما هو الأكثر احتمالاً أن تظهر الدراسات السريرية في هذا المريض مستويات مرتفعة من العناصر التالية؟ | {
"A": "حمض اليوريك",
"B": "عامل الروماتويد",
"C": "إنزيم تحويل الأنجيوتينسين",
"D": "البروتين الدهني منخفض الكثافة",
"E": "الترايغليسيريد"
} | D | step1 |
يعرض طفل عمره 3 سنوات بإسهال دوري مع براز كريه الرائحة، نمو متقزم، تشنجات بطنية عرضية، وطفح جلدي يسبب الحكة. تقول والدته أن هذه الأعراض ظهرت منذ حوالي عامين. تمت تغذية المريض حصرياً بالرضاعة الطبيعية حتى سن 7 أشهر. تم بدء التغذية الإضافية بالخضروات غير النشوية تليها الخضروات النشوية، اللحوم، السمك، البيض، والخبز. كان الخبز والكعك هما المنتج الأخير الذي تم إدخاله في سن 12 شهراً. حاولت والدة المريض سحب المنتجات الألبان من نظامه الغذائي لأنها سمعت أن اللاكتوز يمكن أن يسبب مثل هذه الأعراض، ولكنه لم يساعد. تشمل العلامات الحيوية للمريض: ضغط الدم 90/55 مم زئبقي، معدل ضربات القلب 101/دقيقة، معدل التنفس 19/دقيقة، ودرجة الحرارة 36.3℃ (97.3℉). وزنه 11 كجم (24.2 رطل، -2 SD) والطول 90 سم (2 قدم 11 بوصة، -1 SD). عند الفحص البدني، الجلد شاحب مع طفح جلدي بثري على بطنه وظهره. هناك بعض القرحات الفموية في التجويف الفموي. البطن منتفخ ولكن لا يوجد حساسية عند اللمس. لا يوجد تضخم في الكبد أو الطحال. يتم إجراء اختبار مناعي ويظهر أجسام مضادة لمضادات الدهنية والأندوميزيال إيجابية. أي التغييرات التالية تتوقع أن تراها على الأرجح في الخزعة الأمعائية لدى هذا المريض؟ | {
"A": "الحُبَيبَات في النسيج تحت المخاطية",
"B": "خراج الغدد",
"C": "ضمور الزغابات وتضخم الغدد",
"D": "التهاب المخاطية بالخلايا البدينة",
"E": "تضخم الزغابات"
} | C | step1 |
تُزور مريضة تبلغ من العمر 18 عامًا الطبيب الأخصائي في الأمراض الصحية الخاصة بالأطفال والمراهقين برفقة والدتها لاجراء الفحص السنوي قبل بدء الدراسة الجامعية. طولها ووزنها مناسبان لعمرها ، وهي متواكبة مع جميع التطعيمات الخاصة بها ولا تشكو من أي اعراض صحية. تتفوق في المدرسة ولديها وظيفة بدوام جزئي في ترتيب الرفوف في متجر للملابس. تم تقديم عرض لها للعمل كأمينة صندوق في المتجر براتب أعلى، لكنها رفضت. هي خجولة جدا ومنعزلة عن الطبيب. بعد ذلك، طلبت والدتها الحديث إلى الطبيب لوحدها وأعربت عن قلقها من أن ابنتها تشعر بالعزلة الاجتماعية والوحدة بشكل كبير. وهي قلقة أيضا من أن ابنتها حساسة بشكل غير طبيعي للنقد، حتى من العائلة. الابنة مهتمة بالفن والموسيقى، ولكنها لم تشارك في أي من الأنشطة اللامنهجية لأنها تقول أنها غير موهوبة وتعتقد أن ليس هناك أحد يرغب في قضاء الوقت معها. عندما حثتها أمها على دعوة أصدقائها للحضور إلى المنزل، انفجرت الابنة في البكاء وقالت ، 'لا أحد يريد أن يكون صديقي، أنا بغاية التقلة والقبح وأنا على يقين أنني سأتعرض للرفض.' ما هو الشرح الأكثر احتمالاً للسلوك الذي تظهره الابنة؟ | {
"A": "اضطراب الشخصية المنعزلة",
"B": "اضطراب القلق العام",
"C": "اضطراب الشخصية التجنبية",
"D": "اضطراب الشخصية الهوسية",
"E": "اضطراب الشخصية المعتمدة"
} | C | step1 |
تأتي فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ مدته أسبوعين من الآفات التناسلية. ليس لديها تاريخ من المرض الخطير. هي جنسيا نشطة مع شريكين ذكرين وتستخدم الواقيات الذكرية بشكل غير متسق. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص الحوضي ثآليل متعددة مفرطة البشرة الدماغية على القلفة. تتحول الآفات إلى اللون الأبيض عند تطبيق حمض الخل النفتالين 3٪. أي من الآتي من الأرجح أن يكون قد منع حالة المريضة هذه؟ | {
"A": "الواقيات الذكرية",
"B": "الوقاية من الإيدز",
"C": "رغوة قاتلة للحيوانات المنوية",
"D": "العلاج بالفامسيكلوفير",
"E": "التطعيم"
} | E | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 48 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يوم واحد من الحمى والقيء والألم البطني. قبل أسبوعين ، أثناء زيارتها لغواتيمالا ، كانت تحتاج إلى إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية في حالة طارئة تحت التخدير العام المستنشق. خلال الجراحة ، تلقت نقل دم من وحدة واحدة من خلايا الدم الحمراء المركزة. درجة حرارتها 38.3 درجة مئوية (100.9°F) وضغط الدم هو 138/76 مم زئبق. يظهر الفحص الأصفرار وتوسع الكبد الحساس. تظهر دراسات المصل: الفوسفات القلوي 102 U / L أسبارتات أمينوترانسفيراز 760 U/L البيليروبين الكلي 3.8 ملغ لكل ديسيليتر مباشرة 3.1 ملغ / ديسيليتر مضادات HAV IgG إيجابي مضادات HAV IgM سلبي مضادات HBs إيجابي HBsAg سلبي مضادات HCV سلبي تظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن كبدًا متضخمًا. تظهر قطعة من الكبد نخرًا واسعًا في الفص الوسطي. ما هو السبب الأساسي الأكثر احتمالًا لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "الالتهاب اللاحصوي للمرارة",
"B": "الإصابة بالكبد الخلوية الناجمة عن الفيروس",
"C": "الإصابة بالقناة المرارية",
"D": "التأثير السلبي للتخدير",
"E": "البكتيريا السلبية الغرام في الدم"
} | D | step1 |
فتاة أمريكية من أصل أفريقي تبلغ من العمر 10 سنوات تعاني من مرض فقر الدم المنجلي وهي تصبح فجأة فقيرة في الدم في ظل وجود عدوى أساسية. تنفي والدتها وجود أي تاريخ سابق للجلطات الدموية في ماضيها، لكنها تقول أن والدتها كانت أيضاً قد تعرضت للعلاج من الانسداد الرئوي في الأيام القريبة الماضية. يتميز التاريخ الطبي للمريضة في الماضي بوجود العديد من الحوادث المؤلمة الحادة والحاجة إلى إزالة الطحال قبل 3 سنوات. كانت العلامات الحيوية عند الوصول تشمل: درجة الحرارة 36.7°C (98.0°F)، ضغط الدم 106/74 مم زئبقي، معدل ضربات القلب 111/دقيقة ومنتظم، ومعدل التنفس 17/دقيقة. على الفحص الطبي، النبضات تتدفق والأظافر فاتحة اللون، لكن الأصوات التنفسية لا تزال واضحة. كانت الأوكسجين في الدم في البداية 91% في الهواء المغرفة والتخطيط الكهربائي للقلب (ECG) يظهر التسارع العقدي. يتم بدء نقل الدم. بعد قليل من بداية العملية، تعاني المريضة من الحمى، الرعشة، إحساس بالحرقة في موقع الوريد (IV)، وانخفاض مفاجئ في ضغط الدم. ما اسم هذا الرد الفعل، وما هو أفضل علاج؟ | {
"A": "رد الفعل التحسسي البسيط؛ تعطى مضادات الهيستامين",
"B": "رد الفعل الحموي غير الهدمي ؛ تعطى مضادات الهيستامين",
"C": "رد فعل الحساسية البسيطة؛ تتوقف عن نقل الدم",
"D": "رد فعل نقل الدم الهدمي؛ تعطى مضادات الهيستامين",
"E": "رد فعل نقل الدم الهدمي؛ الإنقطاع عن نقل الدم"
} | E | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 46 عامًا إلى الطبيب بسبب ألم شديد في العضلات والمفاصل لمدة 5 أشهر. يختلف الألم في الموضع والشدة. لديها أيضًا صلابة في المفاصل في الصباح وتبلغ عن التعب طوال اليوم الذي تعزوه إلى النوم غير الجيد. تبلغ عن شعور وخز في الأطراف السفلية لها. عاداتها البولية لم تتغير ولكنها تشعر بالتقرحات كثيرًا. لديها ارتفاع ضغط الدم الأساسي وصداع نصفي بين الحين والآخر. لا تدخن أو تتناول الكحول. تتضمن أدويتها البروبرانولول والسوماتريبتان. تبدو صحية. يُظهر الفحص حساسية عضلية متماثلة عند قاعدة الرقبة، فوق الكتفين، وفي المنطقة الأسفل من الظهر. القوة والأوتار العميقة اللاارادية طبيعية. تظهر الدراسات المخبرية: الهيموجلوبين 14.3 غ/دسل، عدد الخلايا البيضاء 9300/مم3، عدد الصفائح الدموية 230,000/مم3، حجم الكريات المتوسط 85 ميكرومتر3، معدل ترسب الكريات الحمراء 12 مم/ساعة، السكر في الدم 92 مغ/دسل، الكرياتين 0.6 مغ/دسل، الـ TSH 3.1 ميكرو وحدة/مل، تحليل البول ضمن الحدود الطبيعية. ما هو العلاج الأكثر ملاءمة لهذه المريضة؟ | {
"A": "بوبروبيون",
"B": "تيمازيبام",
"C": "فيتامين B12",
"D": "أميتريبتيلين",
"E": "ميثوتريكسيت\n"
} | D | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 68 عامًا بصعوبة في التنفس خلال الـ 3 ساعات الأخيرة. عند السؤال عن أعراض أخرى، يذكر أنه كان يعاني من السعال خلال الـ 4 أشهر الماضية التي يعتبرها نتيجة لتدخينه. يقول إنه كان يعاني بشكل متكرر من انسداد الأنف والصداع خلال الـ 3 أشهر الأخيرة، ولذلك كان يتناول الأدوية المضادة للبرد المتاحة بدون وصفة طبية ومسكنات الألم. خلال الشهرين الماضيين، شعر كثيرًا بأن وجهه متورم إلى حد ما، خاصة في الساعات الصباحية، ولكنه لم يعتبره أمرًا جديًا. ليس هناك تاريخ طبي سابق مهم. يبلغ عن تاريخ تدخين 20 عامًا. درجة حرارته هي 36.8 ° C (98.4 ° F)، ونبضه هو 96 / دقيقة، وضغط الدم هو 108/78 مم زئبقي، ومعدل التنفس هو 24 / دقيقة. في الفحص الطبي، يكشف الاستماع إلى الصدر عن وجود أصوات صدرية غير طبيعية وصرير على الرئة اليمنى. بقية الفحص غير ملحوظ. يكشف التصوير الشعاعي للصدر عن وجود كتلة في الفص الأوسط من الرئة اليمنى. أي من العلامات الإكلينيكية التالية من المحتمل أن تكون موجودة في هذا المريض؟ | {
"A": "وذمة القدمين الثنائية",
"B": "الأوردة المتوسعة فوق البطن السفلي",
"C": "ورم البابع",
"D": "اختبار أدسون الإيجابي",
"E": "فقدان الإحساس على الجانب الكعبري من الساعد الأيمن واليد اليمنى"
} | C | step1 |
يعاني رجل بدين يبلغ من العمر 40 سنة من مرض السكري ومرض الكلى المزمن ، ويشعر بألم شديد وتورم واحمرار في أكبر أصابع قدميه منذ يوم واحد. ينكر أي إصابات أو حوادث مشابهة في السابق. العلامات الحيوية مستقرة. عند الفحص ، يظهر الإصبع الأول من القدم اليمنى إحمراراً وتورماً شديداً ، مع تقييد حركة الإصبع بسبب الألم. ما هو الإيداع الذي يرتبط بأكثر اضطراب مفصلي أسفل مرجح؟ | {
"A": "الكولسترول",
"B": "فوسفات الكالسيوم",
"C": "أوكسالات الكالسيوم",
"D": "يورات أحادي الصوديوم",
"E": "النحاس"
} | D | step2&3 |
تقدم سيدة بدينة تبلغ من العمر 42 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لديها بشكوى من ألم في الركبة اليسرى منذ 3 أشهر. تصف الألم بأنه يؤثر في الجزء الداخلي من الركبة وكذلك أمام ركبتها ، تحت الركبة. تنفي الإصابة المستفزة أو الإصابة بالركبة ولكنها تبلغ أن الألم أسوأ عندما تصعد الدرج أو عند النهوض من كرسي. الفحص البدني يظهر ألم موضعي عند اللمس فوق التكية الأمامية اليسرى للجزء العلوي من الساق، 6 سم أدنى من خط المفصل. لا يوجد تجمع سائل في المفصل ملحوظ. اختبار الإجهاد في الفالجوس سلبي لأي ألم أو عدم ثبات في مفصل الركبة. يتم الحصول على أشعة إكس للركبة اليسرى والتي تكشف فقط عن التهاب المفاصل الطفيف، دون وجود أدلة على أي كسور أو أورام عظمية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا لهذه المريضة؟ | {
"A": "كسر الضغط في الجزء العلوي من الساق",
"B": "قطع الغضروف الهلالي الوسيط",
"C": "التواء الرباط الجانبي الداخلي (MCL)",
"D": "التهاب البورسا البجعي",
"E": "التهاب أوتار الركبة"
} | D | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى مكتب الطبيب بسبب مخاوفها بشأن حمل حديث. كان لها ولصديقها علاقة حميمة للمرة الأولى منذ بضعة أسابيع. منذ أسبوعين ، فقدت الدورة الشهرية. أجرت عدة اختبارات حمل من على الرف أكدت حملها. هي حزينة بشأن الحمل ومنزعجة للغاية. بعد محادثات مطولة مع طبيبها والإرشاد، قررت أن تريد إجهاض حملها الطبي البالغ 6 أسابيع. أي من الأدوية التالية يجب أن يعطى لهذه المريضة لهذا الغرض؟ | {
"A": "ميجسترول",
"B": "تاموكسيفين",
"C": "تيربوتالين",
"D": "ميفيبريستون",
"E": "جهاز النحاس الداخلي للرحم"
} | D | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى الطبيب بسبب حدوث رؤية مزدوجة مؤلمة دورية لمدة 3 أيام. تحدث أعراضها فقط عند النظر جانبيًا. لديها قصر النظر وقد كانت ترتدي عدسات تصحيحية لمدة 10 سنوات. قبل عشرة أيام, فقدت توازنها وسقطت من دراجتها, الأمر الذي دفعها للذهاب إلى المستشفى. أظهرت الأشعة المقطعية للرأس في ذلك الوقت عدم وجود شذوذ وتمت إعادتها دون معالجة إضافية. دوائها الوحيد هو مانع الحمل الفموي. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تكون الحدقات متساوية وتتفاعل مع الضوء. أفضل حدة بصرية مصححة لها هي 20/40 في كل عين. لديها نقص في الإضافة في العين اليمنى والارتجاف في العين اليسرى عند النظر إلى اليسار؛ لديها نقص في الإضافة في العين اليسرى والارتجاف في العين اليمنى عند النظر إلى اليمين. الفحص الخلفي للعين يكشف عن احتقان ثنائي في القرص. ما هو السبب الأكثر احتمالًا للعثور على هذا المريض؟ | {
"A": "تدهوير الجنب الطولي الأوسط",
"B": "ورم ضاغط في الجسر",
"C": "الضرر الأكسدة بسبب نقص الثيامين",
"D": "وذمة تحت تجمع الدم باستطالة في المدار",
"E": "انسداد في جذع الدماغ"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 63 عامًا يتقدم إلى العيادة بسبب ألم في الساق اليسرى عند المشي لمسافة تزيد عن 200 متر. لقد كان يعاني من هذا الألم منذ أكثر من 8 أشهر الآن، ويقيمه بـ7 من أصل 10. يختفي الألم بالراحة. كان لدى المريض تاريخ مرض السكري للعامين الماضيين والذي يتم التحكم فيه جيدًا. تم إجراء تدخل التاجي الشعاعي في عام 2014. الأدوية الحالية له هي الأنسولين والأسبرين. التاريخ العائلي ذو أهمية لمرض الشريان التاجي. لديه تاريخ تدخين 80 عبوة سنة وهو يدخن حاليًا. يستهلك 4 مشروبات يوميًا من الكحول. في الفحص الطبي، تبلغ ضغط الدم 144/89 مم زئبقي، ومعدل ضربات القلب 80/دقيقة ومنتظم، ومعدل التنفس 25/دقيقة، وتأكسج النبض 96٪. تم سماع أصوات قلب ورئة طبيعية عند الاستماع. ما من بين الخيارات التالية هو العلاج المناسب لتحسين أعراض المريض؟ | {
"A": "سيلوستازول",
"B": "بنتوكسيفيلين",
"C": "إستئصال الانسداد الفخدي",
"D": "زرع الشرايين من الفخذ إلى الشريان القصبي",
"E": "علاج الأوعية الدموية النهائي التداخلي"
} | A | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 72 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ شهر واحد من الصداع المتكرر و الرؤية المزدوجة والتعب والآلام العضلية. تظهر الفحص البدني شحوباً و حساسية عند الضغط فوق الصفاحات ، وانحراف العين اليسرى إلى الداخل. تظهر الدراسات المختبرية معدل ترسيب كريات الدم الحمراء 65 مم / ساعة. تظهر خزعة الشريان الصدغي التهاب حبيبي عابر للجدار وتفتت الغشاء المطاطي الداخلي. يتم بدء العلاج بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات الوريدية. حالة المريضة تضعها في أعلى خطر لتطوير أي من المضاعفات التالية؟ | {
"A": "ارتفاع ضغط الدم الرئوي",
"B": "الجنف السفلي للطرفين",
"C": "البثور الملموسة",
"D": "التهاب الشبكية الخلفي",
"E": "تمدد الشريان الأورطي الصدري"
} | E | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى الطبيب بسبب افرازات مهبلية صفراء، وحكة، وألم أثناء التبول في الأيام الستة الماضية. قبل ثلاثة أسابيع، كانت تعاني من نوبة من التهاب الأنف الجرثومي الحاد وتم معالجتها بجرعة من الأموكسيسيلين لمدة 10 أيام. كانت تمارس الجنس مع شركاء ذكور متعددين خلال العام الماضي وتستخدم الواقي الذكري بشكل غير ثابت, وهي تتناول منعق الحمل عن طريق الفم منذ العامين الماضيين. ليس لديها تاريخ سابق لأمراض خطيرة أو أمراض معدية جنسياً. درجة حرارتها 37 مئوية (98.6 فهرنهايت)، النبض 75/دقيقة، التنفس 12/دقيقة والضغط الدموي 122/82 مم زئبقي. الفحص الحوضي يظهر احمرار الفرج و المهبل و افرازات مهبلية خضراء صفراء رغوية ذات رائحة كريهة. الأيض الهيدروجيني للإفرازات هو 5.8. الفحص اليدوي غير ملحوظ. ما هو الأكثر احتمالاً سيظهر التقييم الأدق لإفرازات المريضة المهبلية؟ | {
"A": "الكائنات الحية الداخلية الخلوية الإلزامية",
"B": "عصيات سلبية الغرام",
"C": "اختبار العبق الإيجابي",
"D": "الأشكال البديلة",
"E": "البروتوزوا المتحركة"
} | E | step2&3 |
تقدم فتاة تبلغ من العمر 15 عاما إلى عيادة أخصائي الأطفال لديها بسبب تقلصات الدورة الشهرية الشديدة. أجرت المريضة البلوغ في سن الـ 11، وكانت فتراتها غير منتظمة كل 2-3 أشهر لمدة سنتين. بعد ذلك، أصبحت دوراتها تقريبا منتظمة كل 28-35 يومًا، لكنها كانت تعاني من تقلصات مؤلمة للغاية وغالبا ما تضطر إلى التغيب عن المدرسة. التقلصات متقطعة وتشعر كألم باهت في وسط بطنها، وعادة ما يكون هناك ألم في الظهر المصاحب. كانت المريضة تستخدم وسائد الحرارة مع تخفيف محدود. تقريرها بعض الفترات كانت "ثقيلة حقا" وتتطلب وسادة فائقة الامتصاص كل 6 ساعات لمدة يومين في كل دورة، ولكن هذا لا يقيدها عن الأنشطة. إنها تنفي أي تغييرات في الأمعاء أو المثانة. المريضة كانت نمت بطريقة طبيعية خلال طفولتها، وهي في فريق كرة القدم بالمدرسة، وليست جنسيًا. والدها يعاني من ارتفاع ضغط الدم ووالدتها تعاني من التهاب البطانة المهاجرة والدورة الشهرية الثقيلة. في الفحص، المريضة هي 5 أقدام 5 بوصات وتزن 158 رطل (BMI 26.3 كجم/م^2). هي تبدو جيدة ولا توجد حساسية في البطن. لديها ثدي رابع تانر وشعر عاني رابع تانر، والأعضاء التناسلية الخارجية طبيعية. أي من التحركات التالية هو الخطوة المقبلة الأفضل لتقلصات الدورة الشهرية للمريضة هذه؟ | {
"A": "اختبار العامل فون ويليبراند",
"B": "الموجات فوق الصوتية للحوض",
"C": "الرنين المغناطيسي للحوض",
"D": "أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية",
"E": "زيادة التمارين الرياضية"
} | D | step2&3 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد حادث تصادم سريع بالسيارة حيث كانت تقود السيارة. عند وصولها، كانت ترتدي طوقًا عنقيًا وكانت بلا وعي. درجة حرارتها 36.7 مئوية (98 فهرنهايت)، نبضها 70 / دقيقة، وضغط الدم 131/76 ملم زئبق. تلاميذ عينيها مت Dilated dilated وغير متجاوب مع الضوء. إنها لا تستجيب للمؤثرات الضارة. تم int درها وبدأ التنفس الاصطناعي. تتراوح تراكيز الكتل الكهربائية واليوريا والكرياتينين في الدم داخل النطاق المرجعي. الفحص السامي سلبي. يظهر فحص الكمبيوتر المقطعي للرأس بدون مواد مشعة نزف دماغي شديد وإصابة في العمود الفقري العنقي عند مستوى C3. ما هو الخطوة المناسبة التالية في تشخيص وفاة الدماغ؟ | {
"A": "تسجيل الكهرباء الدماغية",
"B": "تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي",
"C": "اختبار الارتجاج العميق للأوتار",
"D": "الموجات فوق الصوتية الدوبلر عبر القحف",
"E": "اختبار الارتجاج القرنية"
} | E | step2&3 |
تأتي طالبة جامعية تبلغ من العمر 17 عامًا كانت سليمة سابقاً إلى قسم الطوارئ بسبب تاريخ يوم واحد من الحمى والقشعريرة والصداع الشديد. درجة حرارتها 39.4 ° C (103 ° F). تظهر الفحص البدني صلابة رقبية وخوف من الضوء. يتم الحصول على ثقافات الدم ويتم إجراء الشوكة الشوكية. يظهر مسح الجرام للسائل الدماغي الشوكي على شكل كوكي نفاطية سالبة في أزواج. أي من العوامل الضارة التالية كانت الأكثر احتمالا في الخطوة الأولى من هذا العدوى للمريضة؟ | {
"A": "بروتين A",
"B": "أوليغوسكاريدات من الدهون",
"C": "أهاليل لاصقة",
"D": "تكوين البيوفيلم",
"E": "غلاف بوليساكاريد"
} | C | step1 |
تم قبول رجل يبلغ من العمر 74 عامًا في وحدة العناية المركزة بسبب ضيق التنفس التقدمي، والسعال مع البلغم الوردي، والتعرق الشديد. كان لديه 2 حوادث قلبية في سن 66 و 69 سنة ويعاني من قصور القلب المزمن. في وقت العرض، كانت علاماته الحيوية على النحو التالي: ضغط الدم 90/50 مم زئبق، معدل ضربات القلب 108/الدقيقة، معدل التنفس 29/الدقيقة، ودرجة الحرارة 35.5°C (95.9°F). في الفحص البدني، يجلس المريض عمودي. هو خامل وزرقاء. يظهر الاستماع إلى الرئتين صوت الجركر الناعم الواسع الانتشار ثنائي الجانب. يكون الفحص القلبي مهمًا لـ S3، وتأكيد للمكون الرئوي لـ S2، وهمس قلبي ساكت يُسمع بشكل أفضل في القمة القلبية. بعد وقت قصير من التنويم في المستشفى، يعاني المريض من رجفان البطين ويموت بالرغم من التدابير الإنعاش الكافية. ما هي النتيجة الدقيقة التي تتوقع أن تراها في هذا المريض في التشريح؟ | {
"A": "الظمائر البنية في الدماغ الرئوي على الصباغ",
"B": "'المناطق مع 'الخلايا الشبح' المحاطة بالماكروفاج في نسيج القلب",
"C": "التلوين الأزرق البروسي سلبي لنسيج الكلى",
"D": "الخلايا الكبدية ذات الزجاج الأرضي",
"E": "التلوين الأحمر الكونغو سلبي لنسيج القلب"
} | A | step1 |
يرجى الرجوع إلى الخلاصة أعلاه للإجابة على هذا السؤال. يحاول طبيب القلب في مؤسسة أخرى تكرار الجدول في الخلاصة مع دراسة مشابهة جداً يجريها. بعد جمع البيانات حول التغيرات في حجم اللويحات، مستويات LDL-C، نسبة FEV1/FVC، ونتائج ACQ من القاعدة إلى متابعة 12 شهرًا، يتساءل ما إذا كانت التغييرات في القياسات المذكورة أعلاه ذات دلالة إحصائية. ما هو الأسلوب الإحصائي الأكثر ملاءمة لمقارنة المجموعات؟ | {
"A": "تحليل الارتباط بيرسون",
"B": "اختبار تشي المربع",
"C": "تحليل التباين",
"D": "تحليل الفوارق الإحصائي",
"E": "تحليل كابلان-ماير"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب بسبب نوبات متقطعة من خفقان القلب لمدة 3 أسابيع. يرافق الخفقان ألم في الصدر حاد ومحدد في المساحة الفرعية الثالثة من اليسار. المريضة لا تدخن. إنها تشرب كأسًا إلى كأسين من النبيذ في عطلة نهاية الأسبوع. تبدو عصبية. نبضها هو 110 / دقيقة وغير منتظم بشكل غير منتظم، وضغط الدم 135/85 مم زئبقي. تظهر الفحص رجفة خفيفة في كلتا اليدين وتورم رقمي. هناك انسحاب في الجفن العلوي الأيسر. يسمع صوت زفير انبساطي على طول الحد العلوي الجنبي الأيمن. الأطراف دافئة، والنبضات 2+ كلا الجانبين. أي معالجة دوائية من الخيارات التالية هي الأكثر ملاءمة؟ | {
"A": "بروبرانولول",
"B": "ديجوكسين",
"C": "أميودارون",
"D": "وارفارين",
"E": "ديلتيازم"
} | A | step2&3 |
تم إحضار رجل أيمن يبلغ من العمر 78 عامًا إلى قسم الطوارئ من قبل ابنته بسبب تغيرات مفاجئة في الكلام. الرجل يعيش مع ابنته وكان يدردش معها عندما أصبح خطابه فجأة مشوهًا بكلمات عشوائية ومنفصلة لا معنى لها. يبدو أنه يشعر بالإحباط البدني لأنه لا أحد يفهمه. تظهر الفحص البدني ضعفًا في الذراع اليمنى. ما الموقع الذي قد يشرح أفضل الأعراض التي يعاني منها هذا المريض؟ | {
"A": "الفص الأمامي الأيسر",
"B": "الكبسولة الداخلية اليسرى",
"C": "الفص الصدغي الأيسر",
"D": "الفص الأمامي الأيمن",
"E": "الفص الصدغي الأيمن"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا بصداع نصفي متقطع بدأ تقريباً منذ 3 أسابيع. الألم ثنائي الجانب, "شريطي", ويمتد إلى الرقبة. تقيم المريضة الألم بـ 4 من أصل 10 على المقياس البصري. الصداع ليس مصحوبًا بالغثيان أو القيء أو التحسس للضوء أو التحسس للصوت ، ولا يتفاقم بالحركة ، ولكنه يزداد سوءًا عندما تكح المريضة أو تضحك. استمر الصداع طوال اليوم وعادة ما يكون أسوأ في الصباح بعد ساعة من تناولها الإفطار وأدويتها. تم تشخيص المريضة قبل عامين بارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة 1 وذبحة صدرية مستقرة منذ 3 أسابيع. حاليًا، تتناول الأسبرين (81 مغ مرة واحدة في اليوم) ، روسوفاستاتين (10 مغ مرة واحدة في اليوم) ، ليسينوبريل (20 مغ مرة واحدة في اليوم) ، وأيزوزوربيد مونونيترات (60 مغ غالبًا في اليوم). لقد كانت في سن اليأس لمدة 15 عامًا. بالإضافة إلى شكواها الرئيسية ، تلاحظ أيضًا أن لديها سيلان في الأنف مع ارتفاع في الحرارة تقريبًا منذ 3 أسابيع ، ورُبط صداعها بتلك المرض الحاد. العلامات الحيوية هي كالتالي: ضغط الدم 135/80 مم زئبقي ، معدل ضربات القلب 76/ دقيقة ، معدل التنفس 14/دقيقة ، ودرجة الحرارة 36.5 ℃ (97.7 ℉). الفحص الطبيعي يكشف عن تأكيد S2 الذي يُسمَع بشكل أفضل في المساحة بين الأضلاع الثانية عند الحد الصدري الأيمن. الضغط على الجيوب الأنفية باراسينوزية ليس مؤلمًا. الفحص العصبي لا يظهر أي أعراض بؤرية، لا ألم عند الضغط على نقاط تراجيمينال، ولا أعراض سحائية. ما هو الآلية الأكثر احتمالاً وراء صداع المريضة؟ | {
"A": "تهيج السحايا بواسطة المنتجات الدموية الناتجة عن ورم دموي فرعي مزمن",
"B": "تمزق وعاء دماغي داخلي",
"C": "الضغط الذي يسببه محتوى الجيوب الأنفية باراناسال",
"D": "تهيج السحايا بواسطة ورم دماغي نامي",
"E": "توسع الشرايين الدماغية داخل الدماغ"
} | E | step1 |
يحضر ذكر يبلغ من العمر 31 عاماً إلى عيادتك لإجراء فحصه السنوي. يقول أنه تلقى جميع التطعيمات الموصى بها قبل بداية الجامعة، ولكنه لم يحصل على أي تطعيمات خلال السنوات الـ 13 الماضية. التاريخ الطبي له مهم لربو متقطع، يحدث بسبب التمرين. لقد كان نشط جنسياً في الماضي مع شركاء نسائيين متعددين. بالإضافة إلى لقاح الإنفلونزا، أي لقاح يجب أن يُعطى لهذا المريض خلال هذه الزيارة؟ | {
"A": "لقاح الالتهاب الرئوي",
"B": "لقاح الالتهاب السحائي",
"C": "معزز الكزاز والدفتيريا والشاهقة (Tdap)",
"D": "لقاح الهيموفيلوس أنفلونزا ب (HIB)",
"E": "لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)"
} | C | step2&3 |
تظهر امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا إلى قسم الطوارئ مع تاريخ يمتد لمدة أسبوعين من قرحة القدم. تقول إنها ثقبت قدمها بمسمار صدئ أثناء لعبها التنس وأن الجرح الناجم عن الثقب تحول منذ ذلك الحين إلى قرحة لا تشفى. على مدى اليومين الماضيين، كانت تعاني أيضًا من حمى وتصريف من الجرح. عند الفحص، تبين أن لديها قرحة حمراء برائحة فاكهة خفيفة مع تصريف قيحي. الكشف على القرحة يصل كل الطريق إلى العظم. أي من الخصائص التالية صحيحة بخصوص السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "العصيات الغرام سالبة",
"B": "الديبlococci الغرام سالبة",
"C": "العصيات الغرام إيجابية",
"D": "الكوكس الغرام الموجبة في السلاسل",
"E": "الكوكس الغرام الموجبة في العناقيد"
} | A | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 23 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ لمدة أسبوع من فقدان الشهية ، والغثيان ، والألم في البطن العلوي ، والبول اللون الداكن. لقد عاد مؤخرًا من رحلة إلى بليز. درجة حرارته 38.3 درجة مئوية (100.9 فهرنهايت). تبين الفحص الجسدي وجود اصفرار بالصلبة وتضخم الكبد الحساس. تظهر الدراسات السائلة ارتفاعًا كبيرًا في الأمينوز وأجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد A. في هذا المريض ، تعبر الخلايا المصابة عن المزيد من جزيئات ال MHC فئة الأولى على سطوحها. يتم تحفيز هذا الحدث الخلوي أساسا بواسطة جزيء يكون أيضا مسؤولا عنه ذا الاتي ؟ | {
"A": "تعبير محسن عن المضادات التي تم تركيبها خارجيا",
"B": "تعزيز وظيفة البلعمة البيضاء في البلعمة",
"C": "تمايز خلايا T إلى خلايا TH1",
"D": "تنشيط عامل بدء اليكاريوت",
"E": "زيادة تكسير ال RNA الداخلية في الخلية"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 42 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب التعب المتزايد وضيق التنفس لمدة شهر. لم يتمكن من التمرن مع فريقه لكرة القدم الترفيهي واضطر للراحة بشكل متكرر أثناء المشي إلى العمل. دواؤه الوحيد هو الإيبوبروفين لألم المفاصل. يظهر الفحص البدني بشرة مكتسبة اللون. هناك حساسية عند الضغط وصلابة في المفاصل المتوسطة فلنجية لكلا اليدين. يظهر الفحص الرئوي أصوات خشنة في كلا الحقلين الرئويين. يتم استشعار الكبد 4 سم أسفل الحافة القفصية الصدرية اليمنى. أي من الخيارات التالية من الأرجح أن يكون الاختبار الخاص بـ الأنسجة البشرية الليوكوسيتية (HLA) إيجابيا له؟ | {
"A": "HLA-B27",
"B": "HLA-DR3",
"C": "HLA-DR4",
"D": "HLA-B8",
"E": "HLA-A3"
} | E | step1 |
تم تحويل امرأة قوقازية تبلغ من العمر 32 عامًا إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي من قبل طبيبها الأسري بسبب الألم البطني لمدة 8 أشهر، اضطرابات الجهاز الهضمي الرائحة الكريهة مع البراز الطافي، البراز الضخم، فقدان الوزن، و فقر الدم الكبير الخلايا. تاريخها الشخصي ذو صلة بالتهاب الأنف التحسسي. تظهر الفحص الجسدي تجمعات من الظواهر الجلدية الجلدية الحمراء على ذراعيها وجذعها وبطنها. ما هي أكثر النهج ملاءمة لإدارة حالة هذه المريضة؟ | {
"A": "أميتريبتيلين",
"B": "أوكتريوتيد",
"C": "نظام غذائي خالي من اللاكتوز",
"D": "نظام غذائي خالي من الجلوتين",
"E": "ميلثيسيرجيد ماليت"
} | D | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا تعاني من سرطان الرئة الخلوي الصغير إلى الطبيب بسبب طفح حمراء حارق ومؤلم على وجهها ويديها تطور بعد 30 دقيقة من الخروج للقيام بعمل الحديقة. كانت ترتدي قميصًا طويل الأكمام وتعرضت لأشعة الشمس المباشرة لمدة حوالي 10 دقائق. المريضة ذات بشرة فاتحة ولديها تاريخ من حروق الشمس العرضية عندما لا تطبق واقي الشمس. تشمل الأدوية الحالية الديميكلوسيكلين للصودا الهيبوناتريمية المرتبطة بالأورام والأموكسيسيلين للتهاب الجيوب الأنفية. تظهر الفحص الجسدي احمرارًا بارزًا وثورة بثرية على جبينها وخديها وعنقها وجزء الظهر من كلا اليدين. ما هو السبب الأرجح لأعراض هذه المريضة؟ | {
"A": "تحلل خلايا الخلايا المسنسة المُحسسة مسبقًا",
"B": "تكوين أجسام مضادة ذاتية مستحثة بواسطة الدواء",
"C": "رد فعل تحسسي يتم التحكم فيه بواسطة الخلايا الليمفاوية",
"D": "تراكم البورفوبيلينوجين",
"E": "إصابة الخلية بسبب الأيضيات الدوائية"
} | E | step1 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 54 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد العثور عليه خارجًا في وسط عاصفة ثلجية. عند العرض ، هو واعي ولكنه لا يعرف أين هو ولا كيف وصل هناك. تم الاتصال بزوجته وقالت إنه أصبح يشعر بالارتباك بشكل متزايد على مدى الستة أسابيع الماضية. تطور هذا من إزالة الأشياء إلى الضياع في الأماكن التي كان يعرف كيف ينتقل فيها سابقًا. ما يقلق أكثر ، أنه بدأ مؤخرًا ينسى أسماء أطفالهم. بالإضافة إلى هذه التغييرات في الذاكرة ، تقول أنه الآن لديه حركات سريعة ومتشنجة من أطرافه بالإضافة إلى مشاكل في التنسيق والتوازن. أخيرًا ، أصبح متطرفًا جدًا حول المراقبة الحكومية وكان لديه هلوسات حول وكلاء سريين في منزلهم. تاريخه الطبي السابق يشمل حادث سيارة سابق فيه كان يحتاج المريض لتثبيت داخلي لكسر الفخذ وزرع قرنية لتدهور القرنية. خلاف ذلك ، لم يكن لديه أي عجز عصبي قبل 6 أسابيع. يكشف الفحص البدني عن وجود تشنج عضلي وعدم تناسق. أي من التالي هو صحيح بشأن السبب الأكثر احتمالًا لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "يمكن نقلها على المعدات الطبية حتى بعد تعقيم الأدوات",
"B": "تحتوي على المادة الجينية ولكنها غير قادرة على البقاء مستقلة عن المضيف",
"C": "لديها جدار خلوي يحتوي على الببتيدوغليكان",
"D": "مرتبط بارتفاع طويل الأمد في ضغط الدم",
"E": "يؤدي الى تجمعات داخل الخلية من بروتين التاو المفسفر بشكل مفرط"
} | A | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 5 سنوات إلى طبيب الأطفال بسبب ألم في الحلق والحمى. كان في حالته الصحية المعتادة حتى قبل 3 أيام عندما بدأ في الشكوى من ألم في الحلق بالإضافة إلى الإرهاق العام. تكشف التاريخ الطبي الماضي للمريض عن التهابات فوق الجهاز التنفسي المتكررة ولكن لا يوجد تهابات الجلد أو الأنسجة الرخوة. أجرى الطفل جراحة قلبية كرضيع ولكنه كان صحيحًا فيما عدا ذلك. عند العرض، كانت درجة حرارته 100 فهرنهايت (37.8 مئوية)، وضغط الدم 115/72 ملم زئبقي، ونبضات القلب 65 في الدقيقة، والتنفس 22 في الدقيقة. يظهر الفحص البدني وجود بلاكات بيضاء على اللسان والفم. تكشف خدش من هذه المادة على الشكل المميز بعد معالجتها بـ KOH. يظهر فحص بروتين الدم الكهربائي توزيعًا طبيعيًا للفرق من هذا المريض. أي من النتائج التالية من المحتمل أن تظهر في هذا المريض؟ | {
"A": "تعبير غير طبيعي عن منظم الذات المناعية (AIRE)",
"B": "تأخر انفصال الحبل السري",
"C": "تحت قصور الغدة الجار درقية",
"D": "الشقرة الجزئية",
"E": "البوصيرة النقوياتية القلة الدموية"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب بسبب مشاكل في النوم وعدم القدرة على التركيز لمدة 3 أشهر. تقول أنها قلقة لأنها وزوجها كانا يحاولان الحمل لأكثر من عام بدون نجاح. تمت محاولة الحمل عن طريق الأنابيب مرة واحدة منذ 3 أشهر ولكن دون نجاح. أظهر تحليل سائل منوي لزوجها عددًا طبيعيًا وشكلًا طبيعيًا للحيوانات المنوية. لديها ابنة تبلغ من العمر 6 أعوام ولدت في الوقت المحدد بعد حمل غير معقد. ليس لديها تاريخ لمرض شديد وتحاول البقاء في صحة جيدة بالذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ساعة في اليوم. تحدث الدورة الشهرية لديها بفترات منتظمة كل 28 يومًا وتستمر من 5 إلى 6 أيام؛ بدأت آخر فترة حيض لها منذ يومين. الفحص الطبي لا يظهر أي غير طبيعي. ما هو السبب الأكثر احتمالا لعجز هذه المريضة عن الحمل؟ | {
"A": "مرض الالتهاب الحوضي",
"B": "متلازمة أشرمان",
"C": "الاحتياطي المبيض المتناقص",
"D": "النقص الهرموني هيبوغونادوتروبيك",
"E": "فشل المبيض المبكر"
} | C | step2&3 |
يتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا إلى قسم الطوارئ من قِبل عائلتها. وجدوها نائمة بجانب حاسوبها وعلب الحبوب المتناثرة منذ أكثر من ساعتين. العائلة لا تتذكر أنواع علب الحبوب التي وجدوها ولم يحضروها إلى قسم الطوارئ. تاريخ المريضة الطبي السابق يشير إلى القلق، السمنة، ارتفاع ضغط الدم، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. حاليًا، هي لا تتناول أي أدوية غير برنامج الرياضة الذي لا تلتزم به. يتم إجراء فحص جسدي وكان ضمن الحدود الطبيعية. المريضة تبدأ في التواصل مع الطبيب وتقول أنها تناولت الأسيتامينوفين ولكنه كان عدد قليل من الحبوب. درجة حرارتها هي 99.5°ف (37.5°م), نبضها 82/الدقيقة, ضغط الدم 125/85 مم زئبقي, التنفس 11/الدقيقة, وتشبع الأكسجين 97% بالهواء العادي. أي من الخيارات التالية هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "N-أستيل سيستين",
"B": "مستويات الأسيتامينوفين في الدم",
"C": "الفحم",
"D": "السوائل الوريدية",
"E": "شراب الايبيكاك"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 27 عامًا وزوجته يأتيان إلى الطبيب للمشورة الجينية قبل الحمل. المريض وزوجته ليس لديهما أعراض ولا توجد لديهما تاريخ مرض خطير. توفي الأخ الأكبر للمريض في سن الـ 13 بسبب فشل القلب وحاليًا لديه ابن شقيق يبلغ من العمر 6 سنوات يعاني من ضعف شديد في العضلات. تظهر الاختبارات الجينية في عائلة المريض أن والدته ليست حاملة للطفرة المسؤولة عن المرض في أقاربه. يتم عرض مخطط النسب لعائلة المريض. أي من التالي هو أكثر الأسباب المحتملة لعدم تأثر المريض؟ | {
"A": "التعبير المتغير",
"B": "ثنائي الأصول الأموي الأم",
"C": "التكتل الجنسي",
"D": "الطفرة السلبية السائدة",
"E": "النفاذية غير الكاملة"
} | C | step1 |
تقدم امرأة بيضاء تبلغ من العمر 58 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية الخاص بها مع مخاوف بشأن العديد من التغييرات الصحية الأخيرة. اكتسبت المريضة وزنًا مؤخرًا ولا يمكنها ممارسة الرياضة كما كانت تفعل. كما تلاحظ أن تفكيرها يبدو بطيئًا. يظهر الفحص الطبي الجسمي بشرة سميكة وجافة. يؤكد تحليل الجلد شكوك الطبيب. أي من الأعراض التالية كانت الأكثر فائدة في التشخيص؟ | {
"A": "ارتفاع T4 و T3",
"B": "انخفاض T4 و T3",
"C": "ارتفاع TSH",
"D": "ارتفاع الكوليسترول",
"E": "انخفاض TSH"
} | C | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا في الأسبوع السابع عشر من الحمل إلى الطبيب لتقييم كتلة لا تؤلم في الثدي الأيمن للثلاثة أسابيع الأخيرة والتي لم تزد في الحجم. تظهر الفحص الجسدي تداخل في الثديين وكتلة متحركة مطاطية بحجم 2.5 سم لا تؤلم في الربوع الخارجي العلوي للثدي الأيمن. تظهر خزعة من الكتلة قوامًا مستديرًا مع النمو الزائد للأنسجة الليفية والغدية. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين المدرجة أدناه؟ | {
"A": "فيبروأدينوما",
"B": "تغيرات الحمل الطبيعية",
"C": "تغيرات الثدي الليفية الكيسية",
"D": "التنكس الدهني",
"E": "ورم فيلوديس"
} | A | step1 |
يقدم ذكر يبلغ من العمر 27 عامًا لإجراء عملية جراحية طارئة لإعادة تركيب ذراعه اليسرى، التي تم قطعها خلال حادث سيارة عالي السرعة، وقد فقد كميات كبيرة من الدم. تصل زوجته خلال دقائق إلى المستشفى تصرخ بأنه تحت أي ظرف من الظروف لا يجب أن يتلقى أي نقل دم خلال العملية. بعد مراجعة سجله الطبي، ترى أيضًا تعليقًا يشير إلى عدم نقل الدم لأسباب دينية. مع العلم أنه يحتاج إلى نقل دم لإنقاذ حياته، ماذا تفعل؟ | {
"A": "إعطاء نقل الدم لإنقاذ حياة المريض",
"B": "الاتصال بمجلس الأخلاقيات في المستشفى لمناقشة المشكلة",
"C": "احترام تعليمات المريض المكتوبة وعدم إعطاء نقل الدم",
"D": "إقناع الزوجة بإعطاء نقل دم لزوجها",
"E": "رفض علاج المريض لأنه سيموت بدون نقل دم"
} | C | step1 |
الوالدين قلقان ولديهم أسئلة حول استخدام الأنسولين لابنهم البالغ من العمر 14 عامًا والذي تم تشخيصه مؤخرًا بالإصابة بالنوع الأول من مرض السكري. وقد أُصيب الطفل بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي أثناء تواجده في المدرسة. إنه يسعل ولديه أنف يسيل. درجة حرارته 37.8 درجة مئوية (100.2 فهرنهايت) والعلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. لا يوجد شيء يذكر في الفحص الطبي. أي من التعديلات التالية على جرعة الأنسولين يمكنك توصية هذا المريض ووالديه بها؟ | {
"A": "زيادة تكرار فحص مستوى الجلوكوز في الدم.",
"B": "تقليل جرعة الأنسولين.",
"C": "متابعة نفس النظام الروتيني.",
"D": "تعليق الأنسولين حتى يتحسن الحالة الصحية للمريض.",
"E": "زيادة جرعة الأنسولين لتصبح ضعف ما كانت عليه."
} | A | step1 |
يقوم باحث بتقييم نسيج الثدي السليم من 100 امرأة، 50 امرأة كانت حاملاً في ذلك الوقت و50 امرأة غير حاملة من نفس العمر. أظهر النسيج الثديي في النساء الحوامل زيادة في عدد الغدد العرقية مع انتشار الأنسجة الطلائية مقارنة بالنساء غير الحوامل. ما هو العملية التي تسببت في هذا التغيير؟ | {
"A": "التضاعف الخلوي",
"B": "التضخم",
"C": "الضمور",
"D": "التبديل",
"E": "التشوه"
} | A | step1 |
يُحضر طفل يبلغ من العمر 21 شهرًا إلى الطبيب لإجراء فحص للأطفال الأصحاء. لاحظت والدته تشوهات في كلا ساقيه منذ بدأ في المشي بشكل مستقل. لقد كان صحيًا باستثناء إصابته بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي قبل 6 أشهر. تم توصيله في الأسبوع 38 من الحمل. تم علاج أخته البالغة من العمر 6 سنوات لاضطراب التطور في الورك. يمكنه ركل الكرة وقول عبارة مكونة من كلمتين. يلعب بشكل جيد مع الأطفال الآخرين في حضانته. التطعيمات محدثة. هو في النسبة المئوية 40 للطول والنسبة المئوية 50 للوزن. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص الخطوات الأمامية والخلفية المغلقة. الركبتين لا تبقيان معًا عندما يتم وضع كلا القدمين والكاحلين معًا. الخطى ليست ملحوظة. الأم تشعر بالقلق من أن لديه اضطراب في النمو. أي من التالي هو الخطوة الأنسب التالية في الإدارة؟ | {
"A": "تكميل فيتامين د",
"B": "الطمأنينة والمتابعة",
"C": "أشعة سينية للأطراف السفلية",
"D": "تقوية الأطراف السفلية",
"E": "تقويم الساق"
} | B | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا إلى عيادة خارجية لإجراء فحص نسائي مجدول. المريضة تظهر بصحة جيدة وليس لديها شكاوى محددة. هي تحدثها مع فحوصات باب الرحم لديها، وكلها كانت طبيعية. فترات الدورة الشهرية لديها منتظمة وتستمر عادة 3-4 أيام. تنفي أي سفر حديث أو تاريخ الإصابات. المريضة لم تكن جنسيا نشطة خلال الشهرين الماضيين. تدخن حزمة واحدة من السجائر يوميًا وتشرب الكحول بين الحين والآخر، ولكنها لم تستخدم أي مخدرات غير قانونية. يكشف الفحص النسائي عن وجود كتلة كيسية صغيرة وصلبة وغير حساسة وغير متحركة على حافة باب الرحم الخارجي مع ظل يلونه الأصفر. المريضة بخلاف ذلك بدون أعراض ولا توجد لديها شكاوى أخرى. باقي الفحص البدني لا يكشف عن شيء غير عادي. أي من التالي هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "لا مزيد من التدخل",
"B": "الكاوية الكهربائية والتجميد",
"C": "الكولبوسكوبيا والتشريح",
"D": "إعطاء مانعات الحمل عن طريق الفم",
"E": "تناول المضادات الحيوية"
} | A | step2&3 |
تم توصيل الرضيع الجديد الذي يزن 1900 جم (3 أوقية 4 رطل) في الأجل الى امرأة غير متزوجة تبلغ من العمر 36 عامًا. تعقدت الحمل بواسطة polyhydramnios. تبلغ نتائج Apgar 7 و 7 في الدقيقة 1 و 5 على التوالي. هو في النسبة المئوية الثانية لمحيط الرأس والنسبة المئوية الخامسة عشرة للطول. يظهر الفحص جزءًا خلفيًا بارزًا من الرأس. الأذنان منخفضة والفك صغير ومندفع. القبضات مشدودة ، مع تداخل الأصابع الثانية والثالثة. العظام الكعبرية بارزة ويظهر سطح القدم النباتي تشوهاً محدباً. يظهر الفحص البطني omphalocele. من المرجح أن يظهر تقييم هذا المريض ما هو العثور على التالي؟ | {
"A": "الساد",
"B": "عيب الحاجز البطيني",
"C": "شذوذ أبشتين",
"D": "Pheochromocytoma",
"E": "Holoprosencephaly"
} | B | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 51 عامًا إلى مقدم الرعاية الأولية له وهو يشكو من التعب وفقدان الوزن والحمى المتقطعة على مدار الستة أشهر الماضية. لقد مارس الجنس مع عدة رجال ونساء خلال العام الماضي ولم يستخدم الحماية الحاجزية. تم آخر فحص له لأمراض النقل الجنسي قبل 10 سنوات وكان طبيعيًا. تشمل تاريخه الطبي السابق الربو المسيطر عليه جيدا. تعرض لحادث دراجة نارية قبل عامين وأصيب بكسور متعددة في العظام في الأطراف العلوية والسفلية، والتي كلها شفيت. لديه تاريخ متقطع من تعاطي الكوكايين. يشرب 5-6 أكواب من النبيذ في الأسبوع. درجة حرارته 100.8 فهرنهايت (38.2 درجة مئوية)، وضغط الدم 130/75 مم زئبق، ونوبات القلب 85 / دقيقة، والتنفس 20 / دقيقة. عند الفحص، يبدو أنه ضعيف الجسم ولكنه لطيف وتفاعلي بشكل مناسب. يتم إجراء اختبار التمييز لفيروس نقص المناعة البشرية والتجربة الغربية اللاحقة وكلاهما إيجابي. يتم بدء العلاج للمريض بالتينوفوفير والأباكافير والإيفافيرنز. ومع ذلك، يطور المريض رد فعل فرط الحساسية للأباكافير، لذا تتم اتخاذ القرار باستبدال هذا الدواء بالريتونافير. أي من الآثار الجانبية التالية هو معرض لأعلى درجة من الخطر نتيجة لهذا التغيير في نظام الدواء؟ | {
"A": "التسمم الكبدي",
"B": "تشوه الدهون",
"C": "فقر الدم الميغالوبلاستي",
"D": "قمع النخاع",
"E": "التهاب الأعصاب المحيطية"
} | B | step1 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 68 عامًا إلى الطبيب الأولي بشكاوى من الإرهاق المتزايد وألم الظهر للعام الماضي. أعراضه تزداد سوءًا خلال الأشهر القليلة الماضية رغم الراحة الكافية وتجربة المسكنات على الرف. يشعر بألم ثابت في ظهره ولا يشع. ينكر وجود أي إصابة في ظهره. تاريخه الطبي الماضي غير هام. عند الفحص، هناك حساسية طفيفة فوق المنطقة القطنية في الوسط مع عدم وجود حساسية في عضلات الظهر الجانبية. يكون اختبار رفع الساق المستقيمة سلبيًا. يبدو جلده وملتحمته شاحبة. يأمر الطبيب بإجراء بعض الفحوصات الدم الأساسية. يتم تقديم نتائجه أدناه. تعداد الدم الكامل RBC 4.9 مليون خلية/ميكرون L الهيموجلوبين 9.8 غم/دي لتر الهيماتوكريت 41٪ العدد الكلي للخلايا البيضاء 6,800 خلية/ميكرون لتر الحُميدات 70٪ اللمفاويات 26٪ البالعات 3٪ الكبار التَفَّانُونَ الكبيرة 1٪ الخلايا القاعدية 0٪ الصفائح الدموية 230,000 خلية/ميكرون م لتر الفحص الأيضي الأساسي الصوديوم 136 ميكروغرام/ لتر البوتاسيوم 5.1 ميكروغرام/ لتر الكلورايد 101 ميكروغرام/ لتر البيكربونات 24 ميكروغرام/لتر الألبومين 3.6 ملغم/ دي لتر اليوريا النيتروجين 31 ملغ/دي لتر الكرياتينين 2.7 ملغم/دي لتر حمض اليوريك 6.7 ملغم/دي لتر الكالسيوم 12.1 ملغم/دي لتر الجلوكوز 105 ملغم/دي لتر يظهر فحص البول وجود بروتين في البول بدون أي خلايا حمراء أو خلايا صديد. في أي من التصنيفات التالية تندرج بروتين البول الأفضل لدى المريض؟ | {
"A": "بروتين البول الزائد",
"B": "بروتين البول المؤقت (الوظيفي)",
"C": "بروتين البول القنوي",
"D": "بروتين البول القائمي",
"E": "بروتين البول المعزول"
} | A | step1 |
تقدم امرأة في الـ 68 من العمر بعد سن البلوغ إلى العيادة لإجراء فحص الامتصاص الثنائي للطاقة بالأشعة السينية (DEXA). تقول المريضة أن لديها ألم مفصل طفيف، وهي تعزو ذلك إلى التهاب المفاصل العظمي، ولكنها لا تلاحظ أي كسور حديثة. تقول أن والدتها كانت تعاني من هشاشة العظام وهي قلقة من أنها قد تتطور لديها أيضًا. تتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين D يوميًا. بعد مراجعة فحص الـDEXA الخاص بها، يقول الطبيب أن لديها هشاشة عظام متوسطة. ما هو أكثر نتائج فحص الـDEXA المحتملة لهذه المريضة؟ | {
"A": "النتيجة T بقيمة 1.2",
"B": "النتيجة T بقيمة -0.8",
"C": "النتيجة Z بقيمة -2.0",
"D": "النتيجة T بقيمة -1.6",
"E": "النتيجة T بقيمة -2.7"
} | D | step1 |
يدرس المحقق نمط النمو لسلالة بكتيرية معينة تسببت في تفشي مرض الجهاز التنفسي في أطفال فنزويلا الريفية. وُجِد أن البكتيريا قادرة على النمو في ثقافة متخصصة تحتوي على دم الأغنام والسيستين وتيلوريت البوتاسيوم ؛ الكولونيات سوداء ولها سطح لامع. من المرجح أن البكتيريا المعزولة هي أي من التالي؟ | {
"A": "ليجيونيلا بنيوموفيلا",
"B": "مايكوباكتيريوم توبركولوسيس",
"C": "هيموفيلوس إنفلونزا",
"D": "بورديتيلا بيرتوسيس",
"E": "كورينبكتريوم دفتيري"
} | E | step1 |
يتم جلب صبي عمره 7 أشهر إلى الطبيب بسبب تاريخ 2 شهر من التعب والضعف وصعوبة التغذية. تم توصيله في الفترة الى امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا. لا يستطيع الجلوس بمفرده بشكل معتدل. يقبع في النسبة المئوية 75 للطول والنسبة المئوية 25 للوزن. درجة حرارته 37.7 ° C (99.8 ° F) ، وضغط الدم هو 110/68 مم زئبق ، والنبض 150 / دقيقة ، والتنفس 50 / دقيقة. لسانه يبرز خلف الأسنان. الأوردة العنق متوسعة. يُسمع صوت تشقق في قاعدتي الرئتين. الفحص القلبي يظهر S3 gallop. يتم الشعور بالكبد 2 سم أدنى من الحافة التكلفية اليمنى. يظهر الفحص العصبي ضعفًا بالغًا في العضلات القريبة والبعيدة من الأطراف العلوية والسفلية. لديه 2+ من الارتداد بشكل ثنائي الاتجاه. يظهر الأشعة السينية للصدر تضخمًا في القلب. الجلوكوز في الدم هو 105 ملغ / ديسيلتر. أي من الإنزيمات التالية من المرجح أن يكون بها عيب في هذا المريض؟ | {
"A": "الجلوكوجين فوسفوريليز العضلات",
"B": "Very-long-chain acyl-CoA dehydrogenase",
"C": "Lysosomal acid maltase",
"D": "جلوكوز-6-فوسفاتاز",
"E": "إنزيم تفريع الجليكوجين"
} | C | step2&3 |
يتم قبول صبي يبلغ من العمر 4 سنوات يعاني من سرطان الدم الليمفي الحاد في المستشفى لإجراء زراعة نقي العظام غير الذاتية. بعد أسبوعين من بدء العلاج التكيفي، يظهر درجة حرارة تبلغ 38.5 درجة مئوية (101.3 فهرنهايت). تظهر الدراسات المخبرية: هيموجلوبين 8 غ / دل، عدد الخلايا البيضاء 1400 / مم3، العدلات المشطية 20٪، الحمضيات 0.5٪، اللمفاويات 87٪، الوحيدات 1٪، عدد الصفائح الدموية 110،000 / مم3. ما هو أكثر العلاجات الدوائية المناسبة لهذا المريض؟ | {
"A": "عامل العلاج الكيميائي بالألكلة",
"B": "عامل التحويل النمو-β",
"C": "الإريتروبويتين",
"D": "الإنترلوكين-5",
"E": "عامل تحفيز مستعمرة الجراثيم و الكريات"
} | E | step1 |
تم نقل امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا إلى قسم الطوارئ بواسطة الشرطة عندما هاجمت موعدها خارج مطعم البيتزا. رفضت المريضة توضيح سلوكها للشرطة. بدا أنها تستجيب للمؤثرات الداخلية عند التحقيق الأولي. لديها تاريخ طبي سابق للاكتئاب والقلق والبدانة. المريضة لديها تاريخ معروف بعدم الالتزام بالأدوية. درجة حرارتها 99.5 ° F (37.5 درجة مئوية)، النبض هو 112 في الدقيقة، ضغط الدم هو 100/70 ملليمتر زئبق، التنفس هو 18 في الدقيقة، وتشبع الأكسجين هو 98٪ على الهواء الطلق. في الفحص البدني، تبدو المريضة غير محفوظة بشكل سيئ ولها رائحة جسم غريبة. يكشف فحص أوروفارينكس لديها عن العديد من القرحات. الفحص القلبي غير كشف مع استثناء الاحتكاك. منذ الحادث، هدأت المريضة وترتاح حاليًا. أنها لم تعد تستجيب للمؤثرات الداخلية وهي أكثر تعاونًا. يتم الحصول على قيم المختبر وهي أدناه.
ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة لهذا الحالة الأساسية للمريض؟ | {
"A": "هالوبيريدول IM",
"B": "مستودع هالوبيريدول",
"C": "كلوزابين",
"D": "سمية البول",
"E": "مستويات ANA و anti-dsDNA"
} | E | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 68 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب الحمى وألم البطن وتوسع سريع في البطن. تمت إزالة الزائدة الدودية لديه بسبب وجود خراج منذ 3 أيام. أظهر العد الكامل للدم وجود لوكاستوز. أظهرت ثقافة اللاهوائية لنخاع سائل البطن عبر الإبرة وجود مسببات مرضية سلبية للجرام. أي من التالي ، بالإضافة إلى العدوى المتعددة الجراثيم ، هو السبب الأكثر احتمالًا لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "بكتيريا البكتيريا الهضمية الهشة",
"B": "كامبيلوبكتر جيجوني",
"C": "كلوستريديوم بيرفرينجنس",
"D": "سلمونيلا من النمط التيفي",
"E": "الشيجيلا الشمسي"
} | A | step1 |
تقدم مريضة تبلغ من العمر 31 عامًا بتورم كبير واحمرار في أصابعها مما يسبب لها ألمًا كبيرًا. كانت ركبتها اليمنى أيضًا قاسية ومنتفخة قليلاً للستة أسابيع الماضية. إجمالا ، تعاني من التعب وتجد صعوبة في التنقل ولكنها لم تبحث عن الرعاية الطبية حتى الآن. عند الفحص الطبي، الفصوص الاصبعية الأخيرة منتفخة وساخنة ومؤلمة. أظافرها متقببة ومتشققة. هناك أيضًا بقع جلدية خشنة ، متورمة تظهر فوق كوعيها التي كانت موجودة لبضعة أشهر الماضية. تقول أن والدها لديه حالة مشابهة. يستخدمون كلاهما الكريمات المرطبة والجلوكوكورتيكويدات الموضعية بفائدة معتدلة. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "النقرس",
"B": "التهاب المفاصل التفاعلي",
"C": "التهاب المفاصل الصدفي",
"D": "التهاب المفاصل المعوي",
"E": "ديرماتوميوسيتيس"
} | C | step2&3 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا إلى طبيب الرعاية الأولية لأنها كانت تعاني من الحمى وألم الصدر والسعال للأسابيع القليلة الماضية. قدمت إلى الطبيب لأنها اكتشفت وجود دم في بلغمها بعد السعال. عادت مؤخرًا من عام من السفر في الخارج، ولكنها كانت بصحة جيدة خلافاً لذلك. استنادًا إلى الشك السريري، تم إجراء مسح بسرعة الحمض يظهر الكائن الحي المسبب، وبدأت على العلاج المناسب. بعد أسبوعين، تعود بطفح جلدي، وإسهال، والارتباك، ويتم إعطاؤها عامل لتناوله بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة سابقًا. أي من التالي يشكل خاصية للعامل الذي تم تقديمه على الأرجح؟ | {
"A": "مطلوب لتحليل الكولاجين",
"B": "مطلوب لإنزيمات الديهيدروجيناز",
"C": "مطلوب لمعالجة الميثيونين",
"D": "مطلوب لمعالجة ميثيل مالونيل - CoA",
"E": "مطلوب لوظيفة الـ transketolase"
} | B | step1 |
تقدم امرأة آسيوية تبلغ من العمر 51 عامًا إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية لديها مع ألم في البطن. عند الفحص، تم العثور على تحسس الارتداد في الربع السفلي الأيمن من بطنها. يشير العمل الإضافي إلى احتمالية الإصابة بسرطان المبيض، والذي تم تأكيده لاحقًا في الأسبوع بأنه المرحلة 4 مع التحقق من وجود تشتات بعيد في الرئة والدماغ. أي الطرق التالية يوصف الطريق اللمفاوي الأكثر احتمالية لهذا الشر الخبيث إلى أن ينتقل إلى الدماغ؟ | {
"A": "العقدة الحارسة - الجذع القطني الأيسر - الخزان الدهني - الجذع القصي الرئوي الأيمن - القناة اللمفاوية اليمنى - الوريد الأيمن السباتي - الدورة الدموية العامة",
"B": "العقدة الحارسة - الجذع القطني الأيسر - الخزان الدهني - القناة الصدرية - الوريد الأيسر التحت القصي - الدورة الدموية العامة",
"C": "العقدة الحارسة - الجذع القطني الأيمن - الخزان الدهني - الجذع القصي الرئوي الأيمن - القناة اللمفاوية اليمنى - الوريد الأيمن التحت القصي - الدورة الدموية العامة",
"D": "العقدة الحارسة - الجذع القطني الأيمن - الخزان الدهني - القناة الصدرية - الوريد الأيمن التحت القصي - الدورة الدموية العامة",
"E": "العقدة الحارسة - الجذع القطني الأيمن - الخزان الدهني - القناة الصدرية - الوريد الأيسر التحت القصي - الدورة الدموية العامة"
} | E | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 49 عامًا إلى الطبيب بسبب تاريخ أسبوع واحد من الإسهال والتقلصات البطنية. برازه ضخم وكريه الرائحة وصعب التصريف. خلال الستة أشهر الماضية ، كان يعاني من ألم مملل متكرر في المعدة يتم تحفيزه بواسطة الوجبات ويستمر لبضعة أيام. يشرب من 6 إلى 8 بيرات يوميًا. يظهر الفحص البدني للبطن وجود حساسية معدية خفيفة دون ارتداد أو حراسة. يتم عرض مسح ضوئي بالكمبيوتر للبطن. من الأكثر احتمالا أن يكون البنية المشار إليها بواسطة الأسهم مبطنة بماذا من التالي؟ | {
"A": "الظهارة القناتية البسيطة",
"B": "خلايا قناة متكلسة",
"C": "نسيج تحبب",
"D": "غشاء التقيح",
"E": "الظهارة المخاطية العمودية"
} | C | step1 |
يتم إحضار رجل أفريقي أمريكي يبلغ من العمر 80 عامًا إلى قسم الطوارئ في حالة من التشوش مع تاريخه في المرض العام منذ الأسبوع الماضي. من المعروف أنه مصاب بارتفاع ضغط الدم ، ولكنه غير واثق في تناول الأدوية في السنوات العشرين الماضية. تكشف الفحص الطبي عن بشرة جافة ، وكدمات ، وشحوب في الملتحمة. ضغط الدم لديه هو 180/99 مم زئبق ، ومعدل ضربات القلب هو 89/دقيقة ، ومعدل التنفس هو 17 /دقيقة. تظهر النتائج المعملية الأولية اللافتة للهموجلوبين 10 غ / دل ، ومتوسط حجم الكريات الدموية 90 مكعب ميكرومتر ، وعدد الصفائح الدموية 200,000 /ملم مكعب ، والنيتروجين اليوريا الدموي 29 مغ / دل ، والكرياتينين 2.1 مغ / دل. أي من الخيارات التالية ستكون أفضل إدارة أولية لحالة المريض هذه؟ | {
"A": "مثبط لإنزيم تحويل الأنجيوتنسين (ACEI)",
"B": "مغلق لمستقبلات الأنجيوتسنين الثانية (ARB)",
"C": "مانع لقناة الكالسيوم (CCB)",
"D": "مانع بيتا (BB)",
"E": "ثيازيد"
} | A | step2&3 |
يتم إحضار صبي عمره 4 أشهر إلى طبيب الأطفال من قبل والديه. يقدم إلى قسم الأطفال مع حمى وضيق تنفس وسعال ، الذي تطور قبل 3 أيام. تقول أمه أيضًا أنه كان لديه زيادة وزن ضعيفة على الرغم من وجود شهية جيدة خلال الشهرين الماضيين وكذلك البراز المتكرر مع رائحة غير سارة. وُلد عند الأسبوع 29 عن طريق الولادة الطبيعية الطوعية. يتحقق من جميع أهدافه وهو على معرفة بجميع اللقاحات. يرضع الطفل حصريًا. ضغط الدم 80/50 مم زئبقي، معدل ضربات القلب 109 / دقيقة، معدل التنفس 29 / دقيقة، ودرجة الحرارة 39.1 درجة مئوية (102.4 درجة فهرنهايت). يكون وزن المريض بين النسبة المئوية الخامسة والعاشرة. تكون طوله بين النسبة المئوية الخمسين والخمسة والسبعين. المريض بطيء ويرد ببطء على الفحص. بشرته شاحبة وجافة مع انخفاض الليونة والمرونة. عند الاستماع، توجد أصوات حويصلية مهدلة ورال مبلل منتشر في قواعد كلا الرئتين. الأصوات القلبية طبيعية. البطن منتفخ بدون كتل قابلة للتحسس. يظهر تحليل دم المريض النتائج التالية: عد الدم الكامل- الكريات الحمراء 3.3 × 106 / مم3- الهموجلوبين 12 غ / دل- العدد الكلي للخلايا البيض 12,500/مم3- الحُمَّضِ القاعدين- 59٪- اللمفاويات- 32٪- الحُمَّضِ الشعرين- 3٪- المنوكايت- 6٪- البازوفيل- 0عد الصفائح الدموية- 232,000 /مم3ثقافة البلغم تنمو بكتيريا الزائفة الزنجارية. يظهر اختبار العرق تركيز الكلوريد مقداره 85 ميلي مول / لتر (مرتفع). أي مما يلي مشارك في بداية أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "الإيلستاز الحيواني يضر أنسجة الرئة بسبب نقص الألفا-1-أنتيتريبسين.",
"B": "بروتين CFTR غير طبيعي",
"C": "تتوغل الحُمَّضِ الشعرين جدران الأوعية الدموية.",
"D": "سلسلة النقل الإلكتروني في الميتوكوندريا مقطوعة بسبب نقص الجليسرول-3-فوسفات الهيدروجيناز.",
"E": "بسبب طفرات في الدينين، البطانة البدية الدوارة لا توفر التطهير المخاطي المناسب."
} | B | step1 |
تم إحضار فتاة تبلغ من العمر 15 سنة إلى الطبيب من قبل والدتها بسبب تدهور درجاتها على مدار العام الماضي. منذ بداية الثانوية قبل سنة، انخفض أدائها الأكاديمي. كما واجهت صعوبة في إيجاد أصدقاء في المدرسة الجديدة. إنها تخشى أن يسخر منها زملاؤها في الصف ويعتقدوا أنها “غبية.” قبل شهر، عندما كان عليها عرض عرض تقديمي، لم تستطع التوقف عن التساؤل عن كيف سيتفاعل زملاؤها إذا قالت شيئًا خاطئًا. خلال العرض، بدأ قلبها ينبض بسرعة وأصبحت متوترة. منذ هذا الحدث، تتجنب القول بأي شيء في الصف. تقضي استراحاتها في الحمام لأنها تشعر بالقلق من أن لا يكلمها أحد. الفحص الجسدي و العصبي لا يظهران أي شذوذ. في الفحص العقلي، تتجنب الفتاة الاتصال البصري و تظهر غير مرتاحة و قلقة. ما هو العلاج الدوائي الأكثر ملاءمة لحالة هذه المريضة؟ | {
"A": "كلوميبرامين",
"B": "فينيلزين",
"C": "كلونازيبام",
"D": "فلوكسيتين",
"E": "بروبرانولول"
} | D | step2&3 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 3 سنوات إلى العيادة من قِبل والديه لأنه 'لم يكن هو نفسه مؤخرًا' ويبدو أنه يتعب بسهولة شديدة من فصول السباحة مقارنةً بالأطفال الآخرين. كما أنه 'لا يستطيع التقاط نفسه' في بعض الأحيان. تقول الأم أيضًا أنه يبدو أقصر قليلاً من الأطفال الآخرين في عمره. درجة حرارته 36.6 درجة مئوية (97.9 درجة فهرنهايت) ، والضغط الدموي 110/70 مم زئبق ، ومعدل التنفس 14 / دقيقة. عند الاستماع ، يسمع صوت تردد قاسي محلي في الجزء الأيسر من الحد القصي عند مستوى الفجوة القفصية الثانية والثالثة. يصبح الصوت أعلى عندما يُطلب من المريض الجلوس. يتم إجراء صورة صوتية للقلب. أي الهياكل أدناه تؤدي إلى الهيكل التالف الذي يسبب أعراض هذا المريض؟ | {
"A": "الحاجز الشرياني الأبهري",
"B": "وسادة إندوكردية",
"C": "حاجز الأنبوب",
"D": "القوس البلعومي الثالث",
"E": "كيس Rathke"
} | B | step1 |
أصيبت امرأة تبلغ من العمر 26 عامًا بصدمة سريرية سريعة التقدم مرتبطة بالتصلب العنقي والنزف الجلدي الصغير والبقع الدموية. أظهرت الاختبارات إيجابية لكلا من علامتي Kernig و Brudzinski وتظهر علامات الارتباك وضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم. أكدت نتائج زرع الدم وجود Neisseria meningitidis، وكشفت العد الكامل للدم (CBC) عن زيادة في عدد الخلايا البيض. أي واحد من السيتوكينات أدناه يشارك في تكوين الصدمة السريرية؟ | {
"A": "عامل نخر الورم-α",
"B": "الانترليوكين-5",
"C": "الانترليوكين-12",
"D": "الأنترفيرون-α",
"E": "الانترليوكين-4"
} | A | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 35 عامًا إلى الطبيب بسبب نوبات صعوبة في البلع خلال الـ3 أشهر الماضيه. يشعر أن الطعام الصلب عالق في صدره خلف القص بعد الأكل. الشرب لا يسبب أي صعوبة في البلع. ليس لديه سعال أو استعادة أنفية. ليس لديه خشونة في الحنجرة أو فقدان الوزن. كان يعاني من حرقة في المعدة لمدة عامين دون أن يستجيب لجرعات عالية من الأوميبرازول. تاريخه الطبي السابق يشمل أيضًا الربو والإكزيما. لا يتناول أي أدوية باستثناء أوميبرازول. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص البدني لا يظهر أي نتائج غير طبيعية. ما الذي يفسر هذه النتائج بشكل أفضل ؟ | {
"A": "تخلخل في البلع",
"B": "تشنج معدي أمعائي متفرق",
"C": "اكتناس في البلع بالخلايا البلعمية",
"D": "مرض الجزر المريئي",
"E": "حلقة شاتزكي"
} | C | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 33 عامًا يتقدم إلى قسم الطوارئ بحالة ذهنية متغيرة. كان في العمل كعامل بناء عندما وجده زملاؤه في موقع العمل. أجرى المريض مؤخرًا تخديرًا لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية قبل بضعة أشهر. لديه أيضًا تاريخ طبي سابق للشيزوفرينيا تحت السيطرة جيدًا بواسطة الهالوبيريدول وهو يتناول حاليا الفينيتوين لعلاج الصرع. يتناول أيضا البروبرانولول حاليا للقلق والغدة الدرقية المفرطة. درجة حرارته 106 درجة فهرنهايت (41.1 درجة مئوية) ، ضغط الدم هو 109/62 مم زئبقي ، النبض 170/دقيقة ، التنفس 23/دقيقة ، وتشبع الأكسجين هو 95٪ على الهواء الطلق. الفحص الطبي الجسدي يشير إلى رجل متغير مع مقياس جلاسكو للغيبوبة 10. لديه لهجة عضلية ضئيلة وغير متماسك عند الإجابة على الأسئلة. المريض مغطى بالعرق والأوساخ. ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا من بين الخيارات التالية؟ | {
"A": "الإجهاد الحراري المرهق",
"B": "الحرارة الخبيثة",
"C": "متلازمة الخبيثة العصبية",
"D": "التشنجات المستمرة",
"E": "عاصفة الغدة الدرقية"
} | A | step2&3 |
تم إحضار رجل يبلغ من العمر 67 عامًا إلى المستشفى على يدي أقاربه. يشتكي من الشبع السريع، وال discomfort المعوي بعد تناول الطعام، وانتفاخ البطن. تواجدت هذه الأعراض منذ أن كان المريض يبلغ من العمر 52 عامًا، ولكنها كانت أخف وزنا في ذلك الوقت لذلك لم يولي لها اهتمامًا منذ ذلك الحين. بدأت الوخز والتناقص في الإحساس في كلا الطرفين السفليين قبل بضعة أشهر. يلاحظ أقاربه أيضًا أنه أصبح نعسانًا وناسيًا بشكل مفرط. تاريخ المريض الطبي ملحوظ بالتهاب الكبد الحاد B منذ 20 عامًا. يدخن عبوة سجائر يوميًا ويشرب الكحول أحيانًا. وزنه 61 كجم (134.5 رطل)، وطوله 181 سم (5 قدم 11 بوصة)، وال BMI 18.6 كجم/م2. علاماته الحيوية تتضمن: ضغط الدم 110/80 مم زئبقي، معدل ضربات القلب 89/دقيقة، معدل التنفس 13/دقيقة، والحرارة 36.1°C (96.9°F). بشرة المريض باهتة، رقيقة، جافة، غير مرنة. العقد الليمفاوية والغدة الدرقية ليستا متضخمتين. فحصات الرئة والقلب ضمن الحدود الطبيعية لعمره. اللسان المريض أحمر بشكل مشرق مع براعم ذاتية الزوال. البطن متشنج وحساس عند اللمس في المنطقة العلية البطنية. يُظهر الفحص العصبي فقدان الحس الطيفي المتناسق في كلا الطرفين العلويين والسفليين. في فحص الحالة العقلية المصغرة، يحرز المريض 25 نقطة. ويكون نتائج اختبار دم المريض على النحو التالي: الكريات الحمر 2.8 x 109/mm3، الهيموغلوبين 8.6 جم/ديسيلتر، الكتلة الدموية 37%، الهيموغلوبين المعضل للكرية المتوسط 49.9 بج/خلية (3.1 فمول/خلية)، الحجم المعضل للكرية المتوسط 142 مكرومتر3 (142 فل). عد الشبكيات 0.3%، العد الإجمالي للخلايا البيض 3,070/mm3، العدد النيوتروفيلي 54%، عد الخلايا الليمفاوية 32%، عد القاعدات 0%، عد الصفائح الدموية 195,000/mm3، HbA1C 4.3%، الجلوكوز البلازمي الصائم 4.6 ممول/لتر (82.9 ملغ/ديسيلتر)، الأسبارتات أمينوترانسفيراز 22 وحدة/لتر، الألانين أمينوترانسفيراز 19 وحدة/لتر، الأميليز 32 وحدة/لتر، البيليروبين الكلي 32 ميكرومول/لتر (1.87 ملغ/ديسيلتر)، البيليروبين المتحد 8 ميكرومول/لتر (0.4677 ملغ/ديس لتر). أي من الخيارات التالية يفسر أفضل الأعراض العصبية والنفسية للمريض؟ | {
"A": "التسمم المزمن بالبيليروبين",
"B": "فرط الجلوكوز في الدم المزمن",
"C": "تأثير الأستالديهيد المزمن",
"D": "التأثير المعيق للميثيلة على الفوسفوليبيدات الميلين",
"E": "تأثير الناقلات العصبية الزائفة"
} | D | step1 |
تم إحضار رضيعة تبلغ من العمر أربعة أيام إلى الطبيب الأطفال بسبب افرازات مهبلية منذ يومين. تشعر الأم بالقلق بشأن الافرازات المُلوَّنة بالدم ولكنها تؤكد أن ابنتها كانت تتغذى وتتبول بشكل جيد. تم انجاب الرضيعة في الأسبوع الـ 39 من الحمل عبر ولادة مهبلية بسيطة، وتمت إزالة الأم وابنتها بعد يومين. كانت الدورة الأمومة معقدة بسبب الكلاميديا في الأم خلال الثلاثة أشهر الأولى، التي تم علاجها بها والشريك كلاهما مع اختبار سلبي للشفاء. لم يعد الأب البيولوجي للرضيعة يشارك في رعاية المريضة، ولكن حبيب الأم كان يعتني بالطفل كلما استراحت الأم. في هذه الزيارة، تبلغ درجة حرارة الرضيعة 98.5ْF (36.9ْC)، ونبضها 138/ الدقيقة، والتنفس 51/ الدقيقة. تبدو مرتاحة، والفحوصات القلبية الرئوية والبطنية لا تكشف عن أي شيء جدير بالذكر. لا توجد كدمات أو علامات على بشرتها. فحص الأعضاء التناسلية لا يكشف عن تحسس فرجي أو تغييرات في الجلد، ولكن هناك افراز مخاطي وردي ضئيل في القرح. ما هو أفضل خطوة تالية في الإدارة؟ | {
"A": "فحص المهبل تحت التخدير",
"B": "الإبلاغ إلى خدمات حماية الطفل",
"C": "زرع المهبل",
"D": "الري بالماء الدافئ للمهبل",
"E": "التطمين"
} | E | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 53 عامًا يقدم نفسه لطبيب الرعاية الأولية ويشتكي من التعب وألم المفاصل والعضلات. يبلغ عن تاريخ 6 أشهر من التعب التدريجي المرتبط بألم خفيف ممل في ركبتيه ووركيه وكتفيه. تاريخه الطبي السابق يتميز بارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، والذبحة الصدرية الثابتة. يأخذ ليسينوبريل، وميتفورمين، وجليبورايد، وأسبرين. لديه تاريخ في استخدام المخدرات عبر الوريد وكان بلا مأوى في أوائل الثلاثينيات من عمره. يشرب الكحول اجتماعيا ولديه تاريخ تدخين يعادل 30 عاما. درجة حرارته هي 98.6 درجة فهرنهايت (37 درجة مئوية)، ضغط الدم هو 130/85 مم زئبقي، نبضه هو 95/الدقيقة، والتنفس الظاهري هو 18/الدقيقة. الفحص البدني يكشف عن ظهور عام جيد للرجل من دون دليل على تجمع السوائل في البطن، أو التورم المحيطي، أو اليرقان. النتائج من الاختبارات المخبرية هي أدناه:
Hepatitis A IgM: سلبي
Hepatitis A IgG: سلبي
Hepatitis B surface antigen: سلبي
Hepatitis B E antigen: سلبي
Hepatitis B core antigen: سلبي
Hepatitis B surface IgG: إيجابي
Hepatitis B E IgG: سلبي
Hepatitis B core IgG: سلبي
Hepatitis C IgG: إيجابي
HCV RNA: 100,000,000 IU/ml
ما هو الدواء الذي يجب أن يبدأ هذا المريض في تناوله؟ | {
"A": "سوفوسبوفير وسيميبرفير",
"B": "انترفيرون ألفا",
"C": "إنتيرفيرون جاما",
"D": "ريبافيرين",
"E": "لاميفودين"
} | A | step1 |
تقدم امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا إلى الطبيب العائلي لديها بتاريخ مدته 3 أسابيع من التورم في العنق. التورم الصغير والمستدير والخالي من الألم، الذي تم اكتشافه قبل 3 أسابيع في منتصف رقبتها، قد زاد الآن في الحجم. التورم مرتبط بتعرق الكفين والقدمين، والأرق، والتهيج، والعصبية، والتعب؛ على الرغم من أن المريضة لا تشتكي من الحمى، أو تضخم الغدد الليمفاوية في العنق، أو فقدان الوزن، أو مشاكل في الرؤية، أو تورم الجسم. التاريخ الطبي للمريضة لا يحوي اصابتها السابقة بأعراض مشابهة أو اضطراب في الغدة الدرقية. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تكشف الفحص المحلي عن تورم مستدير غير حساس وغير متقلب وغير نابض بالحجم 3 × 3 سم في المثلث الأمامي لعنقها. المريضة تحمل مجموع عد الخلايا البيضاء في الدم 10,200/mm3، بما في ذلك 70٪ من العدلات و30٪ من اللمفاويات، وصفر من الحمضيات. معدل الترسيب الكريات الحمر هو 20 مم/ساعة (الطبيعي، 0-29 مم/ساعة). ما هو التشخيص الأكثر احتمالًا؟ | {
"A": "مرض غريفز",
"B": "التهاب دي كويرفين في الغدة الدرقية",
"C": "التهاب الغدة الدرقية الصامت",
"D": "التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو",
"E": "التهاب الغدة الدرقية ريدل"
} | C | step1 |
امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا ليس لديها تاريخ طبي سابق تتقدم إلى قسم الطوارئ بألم متكرر في المعصم والرقبة خلال الشهرين الماضيين. تقول أن أصابعها تشعر بالصلابة في الصباح وتتحسن الأعراض مع تقدم اليوم. وتنفي أي إصابة حديثة أو أي أحداث أخرى مثيرة. السيرة العائلية ملحوظة من حيث وجود جدة كانت تعاني من الألم المنتشر. درجة حرارتها 37 درجة مئوية (98.6 درجة فهرنهايت)، ضغط الدم 120/70 مم زئبقي، معدل التنفس 16/دقيقة، ومعدل ضربات القلب 70/دقيقة. عند الفحص البدني، تبدو مفاصل المشط السلامية حمراء وحساسة. أي من الخيارات التالية ستكون مفيدة بشكل أكبر في تشخيص حالة هذه المريضة؟ | {
"A": "تحليل سائل الغشاء المشترك",
"B": "جسم مضاد للببتيد المعادل المتكافئ الدوري (anti-CCP)",
"C": "عامل التهاب المفاصل",
"D": "الفحص بالأشعة المقطعية",
"E": "شعاع الأشعة السينية لفقرات العنق"
} | B | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 66 عامًا يأتي إلى الطبيب بسبب التعب وانتفاخ ساقيه وقدميه لمدة 6 أسابيع. خلال هذا الوقت، شعر أن عينيه كانتا منتفختين بشكل غير عادي في الصباح، وكان بوله رغوي. لديه ارتفاع ضغط الدم والتهاب المفاصل الروماتويدي الموجب لعامل الروماتويد. الأدوية الحالية تتضمن أملوديبين، وميثوتريكسات وإيبوبروفين. لا يدخن. لديه تاريخ مع الإساءة المزمنة للكحول. درجة حرارته 36.7°C (98°F)، نبضه 80 دقيقة في الدقيقة، وضغط الدم 148/86 ملليمتر زئبق. الفحص الطبي يُظهر شحوب البشرة، وتورم حول العينين، وأدمة قدم 2+، وصفاق. لديه تشوهات عنق البجع وعقد في أصابع اليد متعددة وانتفاخ وحدة محدودة لحركة مفاصل الركبة الثنائية. تظهر الدراسات المعملية: هيموجلوبين 8.2 ملغ/دل ووقت البروثرومبين 12 ثانية وسيرم الألبومين 2.8 جم/دل والبيليروبين الإجمالي 1.0 ملغ/دل والفوسفاتاز القلوية 120 U/L و AST 20 U/L و ALT 19 U/L و اليوريا 18 ملغ/دل و الكرياتينين 1.2 ملغ/دل و البول البروتين 3+ و خلايا الدم البيضاء 5–10/ميكرون و خلايا الدم الحمراء سلبية والبكتيريا سلبية. الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والكلى لا يظهر أي تشوهات. ما هو السبب الأكثر احتمالاً للعثور على هذا المريض؟ | {
"A": "الأثر السلبي للإيبوبروفين",
"B": "تقليل نسبة القذف القلبي",
"C": "الترسب الكلوي لأميلويد AL",
"D": "زيادة إنتاج الأميلويد السيروم A",
"E": "الترسب الكلوي للمناعة المضادة لل dsDNA"
} | D | step2&3 |
تعرض امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا بمشية غير ثابتة وواسعة القاعدة، وفشل في تقدير المسافات، ورجفة القصد في الطرفين العلويين البعيدين. تاريخها الطبي السابق ذو صلة بالاكتئاب، وتغييرات الشخصية، وتراجع أداء العمل، الذي تم إعفاؤها منه في وظيفتها الحالية كمعلمة في المدرسة الابتدائية. عند الفحص البدني، تظهر المريضة اضطراب النطق، وتشنج العضلات، ومشية ضائرة. يكشف الفحص العيني عن قزحيات متعددة الألوان مع حلقات مركزية حول الحافة (النتائج موضحة في الصورة). الإحساس ووظائف الحركة محفوظة. أي من التالي تتوقع أن يتراكم بشكل غير طبيعي في أنسجة هذه المريضة؟ | {
"A": "الزرنيخ",
"B": "الحديد",
"C": "النحاس",
"D": "الرصاص",
"E": "الزئبق"
} | C | step1 |
يظهر طفل روسي يبلغ من العمر 6 سنوات هاجر حديثًا إلى الولايات المتحدة إلى مكتبك مع الحمى وضيق التنفس. عند الفحص في البلعوم، تلاحظ غشاء مزيف أبيض رمادي ورفع غير متساوي للحنك الرخو. يعرض المريض تضخمًا واضحًا في العقد الليمفاوية العنقية. أي من التالي يصف الكائن المسؤول عن مرض هذا المريض؟ | {
"A": "الخميرة مع الزائف الهيفة",
"B": "بكتيريا إيجابية الغرام تنتج إكسوتوكسين يعمل عبر التراكم الريبي ADP",
"C": "عنقودية إيجابية الغرام مع كبسولة حمض الهيالورونيك",
"D": "بكتيريا سلبية الغرام المغلفة تنتج بروتياز IgA",
"E": "بكتيريا سلبية الغرام تنتج exotoxin يعطل عامل الإطالة 2"
} | B | step1 |
يقدم ذكر يبلغ من العمر 17 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد حادث مركبة محركة. كان المريض سائقًا غير مقيد في تصادم مباشر. لديه تاريخ طبي سابق من الربو والاكتئاب والقلق. انه لا يتناول حاليا اي ادوية. درجة حرارته هي 99.5°F (37.5°C) ، وضغط الدم هو 90/60 مم زئبق ، والنبض هو 115/دقيقة ، والتنفس هو 22/دقيقة ، وتشبع الأكسجين هو 99% في الهواء الجوي. فحص القلب والرئة للمريض ضمن الحدود الطبيعية. المريض يتنفس بمفرده ولديه نبضًا قويًا عن بعد. في النهاية ، تم إرجاع المريض مع تعليمات المتابعة بعد أن لم يتم العثور على كسور أو إصابات معنية. ثم يقدم المريض بعد 4 أشهر إلى طبيبه الأولي بالضعف. قوة المريض في ذراعيه العلويتين هي 1/5. لديه إحساس مخفض في ذراعيه العلويتين أيضًا. تكشف الأطراف السفلية للمريض عن قوة 5/5 مع إحساس سليم. تم طلب أشعة X للصدر ومختبرات أساسية. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "كسر في العمود الفقري العنقي",
"B": "نزيف داخل الجمجمة",
"C": "سيرنجومايليا",
"D": "ضرر في العقدة الذراعية",
"E": "اضطراب التحويل"
} | C | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا ولديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع الثاني إلى الطبيب لإجراء فحص الصحة الروتيني. لقد كانت تدخن علبة واحدة من السجائر يوميًا خلال الـ 15 عامًا الماضية. تشمل الأدوية الحالية غليبوريد وأملوديبين. يصف الطبيب دواء يقلل من إنتاج ميفالونات. أي من التغييرات التالية في السيرم من المرجح أن تتطور كأثر جانبي ضار للدواء المصروف؟ | {
"A": "زيادة تركيز الكرياتين كيناز",
"B": "انخفاض تركيز الجلوكوز",
"C": "زيادة تركيز اللاكتات",
"D": "زيادة تركيز الجليسيريدات الثلاثية",
"E": "زيادة تركيز البراديكينين"
} | A | step1 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 21 عامًا إلى الطبيب لتقييم نمو شعر زائد على وجهها. الدورة الشهرية تحدث بشكل غير منتظم بفترات تتراوح بين 45 إلى 65 يومًا. طولها 159 سم (5 أقدام و3 بوصات) و وزنها 59 كجم (130 رطلاً)؛ مؤشر كتلة الجسم هو 23 كجم / م2. الفحص الجسدي يظهر حب الشباب على الوجه ونمو شعر خشن داكن على الوجه والصدر والظهر الأسفل. الفحص الحوضي لا يظهر أي غير طبيعي. تظهر الدراسات المصلية: الصوديوم 141 ملي إيكو/ لتر، البوتاسيوم 4.2 ملي إيكو/لتر، الجلوكوز 109 مجم/دسل، الكورتيزول (1600 ساعة) 4 ميكروجرام/ديسل، البرولاكتين 14 نانوجرام/ ملليتر، 17- هايدروكسي بروجسترون 390 نانوجرام/ديسل (N=20-300 نانوجرام/ديسل)، التستوستيرون 91 نانوجرام/ديسل (N=8-60 نانوجرام/ديسل). اختبار الحمل بالبول سلبي. ما هو الشرط الأكثر احتمالا المرتبط بهذا المريض من الخيارات التالية؟ | {
"A": "تكاثر زائد لخلايا ذِكاء الداخلية",
"B": "استخدام الستيرويدات الأنابولية الخارجية",
"C": "إنضغاط ساق الأنفنديبولوم",
"D": "تليف المبايض والجريبات المتعددة الكيسية",
"E": "تضخم القشرة الكظرية"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 64 عامًا يعاني من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم يأتي إلى الطبيب لإجراء فحص متابعة. كان ضغط الدم بين 160/100 ملم زئبق و150/94 ملم زئبق في زياراته الثلاث السابقة على مدار الأربعة أشهر الماضية. تشمل الأدوية المعروفة الأسبرين والأتورفاستاتين والهيدروكلوروثيازيد والميتوبرولول. منذ ثلاثة أسابيع، بدأ أيضًا على أملوديبين. ضغط الدم اليوم هو 158/98 ملم زئبق. الفحص البدني لا يظهر أي اضطرابات أخرى. يظهر الفحص الموجات فوق الصوتية المزدوجة للكلى انسداد 90 ٪ في الشريان الكلوي اليمين. من المحتمل أن يسبب تقلص تدفق الدم إلى الكلى أي من التالي؟ | {
"A": "تضخم خلايا جكستاجلوميرلار",
"B": "توسع الشريان الناقل",
"C": "توسع الميزانجيوم وتسميك غشاء الأساس في الكبد",
"D": "انخفاض تصنيع البروستاجلاندين بواسطة ماكيولا دينسا",
"E": "انخفاض امتصاص البيكربونات في الأنبوب الكلوي المقرب"
} | A | step1 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 65 عامًا إلى قسم الطوارئ من قِبل زوجها بعد أن وجدها تعاني من الغثيان والصداع والاضطراب قبل ساعة. عندما ترك كوخهما على البحيرة قبل 6 ساعات للذهاب لصيد الأسماك على الجليد وجلب المزيد من الحطب، لم تكن لديها أي أعراض. لديها صداع نصفي مزمن وارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع الثاني. أدويتها تشمل الليسينوبريل والميتفورمين، لكنها نفدت من أدويتها لارتفاع ضغط الدم خلال عطلة نهاية الأسبوع. درجة حرارتها هي 37.1 درجة مئوية (98.8 درجة فهرنهايت)، ونبضها هو 110 / الدقيقة، والتنفس هو 21 / الدقيقة، والضغط الدموي هو 154/92 ملم زئبقية. التشبع بالأكسجين على الهواء الطبيعي يظهر تشبع الأكسجين بنسبة 98٪. هي مشوشة ومتوجهة فقط للشخص والمكان. تتذكر واحدة فقط من ثلاثة أشياء بعد 5 دقائق. مشيتها غير ثابتة. الفحص البدني لا يظهر أي تشوهات. أي من الخيارات التالية هو التدخل الأكثر فعالية لحالة هذا المريض الحالية؟ | {
"A": "النيتروبروسايد عبر الوريد",
"B": "السوماتريبتان عبر الأنف",
"C": "العلاج بالأوكسجين ضغطه الجوي",
"D": "العلاج بالأوكسجين 100٪",
"E": "العلاج بالهيليوكس"
} | C | step2&3 |
يرجى تقديم رجل قوقازي يبلغ من العمر 62 عامًا إلى غرفة الطوارئ بألم شديد في الصدر والتعرق والغثيان. تكشف الصورة عن احتشاء عضلة القلب النفاذ في الثلث الخلفي من الحاجز البطيني. أي من شرايين المريض القلبية الأكثر عرضة للانسداد؟ | {
"A": "الشريان الأيسر المحيطي",
"B": "الشريان الأمامي الهابط الأيسر",
"C": "الشرايين القطرية",
"D": "الشرايين الحاجزية",
"E": "الشريان الرئيسي الأيمن"
} | E | step1 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 24 عامًا ، كان سليمًا سابقًا ، إلى الطبيب بسبب تاريخ يمتد لستة أسابيع من البراز الرخو غير الدموي. كما أنه يشرح عن آلام في البطن ، والغثيان المتقطع ، والحمى. لم يكن لديه قيء أو عسر التبرز أو آلام في المستقيم. علاماته الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تكشف الفحص البطني عن حساسية الجزء السفلي الأيمن من البطن بدون حساسية الردف. فحص المستقيم لا يثير القلق. تظهر الدراسات المخبرية عدد خلايا الدم البيضاء 14,800 / مم3 ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء 51 مم / ساعة. الاختبار البراز للبحث عن الدم المخفي ودراسات البراز للعدوى سلبية. تظهر الأشعة المقطعية للبطن تضخيم الجدار وتوزيع الدهون المحيطة بمناطق منفصلة من الأمعاء الغليظة النهائية والمستقيم. يتم إجراء تنظير القولون ويتم أخذ عينات من أنسجة القولون المتأثرة. ما هي النتائج التالية التي تعتبر الأكثر تحديدًا لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "الالتهاب النوتروفيلي للغدد",
"B": "الغشاء الزائف غني بالنوتروفيل",
"C": "تكوين الغدد اللمفاوية غير المكتسبة",
"D": "الالتهاب محدود إلى المخاطية والخزع",
"E": "وجود زائفة أورام حميدة"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 65 عامًا يشكو من ألم في فخذه الأيسر لمدة أسبوع. يصف الألم بأنه ممل ومستمر، وكأن به مللًا ويتركز في العمق أسفل عضلات الفخذ. يذكر بأن الألم يزداد سوءًا في الليل. ويشير الفحص البدني إلى وجود حساسية ودفء فوق الجانب الأمامي لفخذه الأيسر. تظهر صورة الأشعة السينية للفخذ الأيسر زيادة في السماكة القشرية مع اتساع في الفضاء بين القشارة. أظهرت الفحوصات المخبرية ما يلي: فوسفاتيز قلوي 925 وحدة/لتر، كالسيوم الدم 9.2 ملغم/ديسيلتر، فوسفور الدم 4.4 ملغم/ديسيلتر. النتائج التي ظهرت على خزعة العظم معروضة في الصورة. أي من التشخيصات التالية هو الأكثر احتمالًا لهذا المريض؟ | {
"A": "هشاشة العظام",
"B": "ساركوما يوينغ",
"C": "عظم مشوه التهابي",
"D": "تآكل الغضروف العظمي",
"E": "التهاب العظم الكيسي الليفي"
} | C | step1 |
يتم إحضار صبي يبلغ من العمر 15 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب ألم شديد في البطن والقيء لمدة 8 ساعات. لديه حوالي 3-4 حالات من القيء الأخضر اللون خلال هذه الفترة. يعاني من اضطراب الاكتئاب الكبير مع الذهان. والدته تعاني من مرض جريف. الأدوية الحالية تتضمن سيرترالين وهالوبيريدول. يبدو غير مرتاح. درجة حرارته هي 37.3 درجة مئوية (99.1 درجة فهرنهايت)، ونبضه هو 87/دقيقة، وضغط الدم هو 118/72 مم زئبق. يتم تشخيصه بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ويتم أخذه إلى غرفة العمليات لاستئصال الزائدة الدودية الطارئة بواسطة اللاسعوية. الزائدة الدودية متقرحة ومثقوبة مع سائل قيحي في الحوض. فقط بعد ربط قاعدة الزائدة، يظهر المريض صلابة العضلات والتعرق الغزير. درجة حرارته هي 39.1 درجة مئوية (102.4 درجة فهرنهايت)، ونبضه هو 130/دقيقة، وضغط الدم هو 146/70 مم زئبق. الحدقتين متساويتين وتتفاعلان مع الضوء. ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير يبلغ 85 ملم زئبق. ما من الخيارات التالية هو العلاج الأنسب لحالة هذا المريض؟ | {
"A": "بروبرانولول",
"B": "دانترولين",
"C": "بروموكريبتين",
"D": "سيبروهيبتادين",
"E": "عملية الإمبوليكتومي الجراحية"
} | B | step2&3 |
بعد أن يغادر سلف خلية T النخاع العظمي ، يحدث معظم تطوره في الغدة الصماء. إنه يمر بعدة مراحل أثناء نضجه. الاختيار الإيجابي هو عملية هامة خلال نضج الخلايا اللمفاوية T، وهو يضمن الحفاظ على خلايا T التي تقتصر على الذات المتوافقة تاريخيًا الرئيسي (MHC). أثناء أي من المراحل التنموية التالية تمر خلية T بهذه العملية؟ | {
"A": "خلية T السلبية المزدوجة المحترفة",
"B": "خلية T ما قبل",
"C": "خلية T الإيجابية المزدوجة",
"D": "خلية T CD4+ الإيجابية المفردة",
"E": "خلية T CD8+ الإيجابية المفردة"
} | C | step1 |
يراجع رجل يبلغ من العمر 28 عامًا يعاني من بداية حديثة للأحلام المزعجة والقلق والومضات المؤرقة. يبلغ المريض أنه عاد من الخدمة الفعالة في العراق منذ 3 أشهر وكان يتأقلم مع الحياة في المنزل حتى منذ حوالي 7 أسابيع عندما بدأ يشعر بخوف شديد من الأصوات العالية والرؤية المفاجئة لهجمات القصف التي تحملها خلال وقته في العراق. اضطر إلى أخذ إجازة من واجباته كمدرس في الجيش لأنه لم يتمكن من التعامل مع الإعدادات المألوفة لمجالات التدريب على الرماية والانفجارات المفاجئة والعالية أثناء تدريب الكتيبة. بعد رفضه مغادرة منزله ، تمكنت زوجته أخيرًا من إقناعه بزيارة العيادة. ما هو التشخيص الأكثر احتمالا؟ | {
"A": "اضطراب الضغط الحاد",
"B": "القلق من الأداء",
"C": "الفصام",
"D": "اضطراب ما بعد الصدمة",
"E": "هجوم من الذعر"
} | D | step2&3 |
يحذر الطبيب مريض يعاني من نقص الإنزيم alpha1-antitrypsin أن ضيق التنفس المتزايد لديه قد يزداد سوءًا بسبب استمراره في تدخين السجائر. أي من العوامل التالية، التي يفرزها كل من العدلات والماكروفاجات القصبات الهوائية، هو المسؤول عن حالة المريض؟ | {
"A": "البروتين الأساسي الرئيسي",
"B": "الأجسام المضادة ضد الشريط alpha-3 للكولاجين IV (COL4A3)",
"C": "المخاط",
"D": "السورفاكتانت",
"E": "الإيلاستيز"
} | E | step1 |
رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يأتي إلى الطبيب لإجراء فحص صحي روتيني. تم تشخيصه بمرض السكري من النوع 2 منذ عام. الدواء الوحيد الذي يتناوله هو الميتفورمين. جلوكوز الدم الخاص به هو 186 ملغم / ديسلتر وهيموجلوبينه A1c هو 7.6٪. يصف الطبيب دواءً مضادًا للسكري مضافًا وينصح المريض بمفعوله المتأخر. في موعد متابعة بعد 4 أسابيع ، يبلغ المريض أن قراءات سكر الدم المنزلية لديه قد تحسنت. كما ذكر أنه كان لديه زيادة في الوزن تقدر ب 4 كجم (8.8 رطل). من المرجح أن المريض تم علاجه بأي من الأدوية التالية؟ | {
"A": "امباجليفلوزين",
"B": "ليراجلوتيد",
"C": "روزيجليتازون",
"D": "جلايبورايد",
"E": "سيتاجليبتين"
} | C | step1 |
تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 19 عامًا إلى قسم الطوارئ بعد أن انهارت خلال جلسة تدريب للتشجيع. تتضمن العلامات الحيوية التي تم اتخاذها بواسطة خدمات الطوارئ الطبية (EMS) ضغط الدم 88/55 مم زئبق، والنبض 55/دقيقة. تم إعطاؤها لتر من السائل الإيزوتوني أثناء التوجه إلى المستشفى. في قسم الطوارئ، هي واعية ومتوجهة وملاحظة أنها تعاني من فقدان الشهية. تنفي المريضة بشدة أن تكون نحيفة مدّعية أنها 'سمينة' وتستمر في رفض أي سائل عبر الوريد آخر وبعد ذلك، حتى وجبات المستشفى. أي من الخيارات التالية هو الخيار الأفضل للإدارة طويلة الأجل لحالة المريضة هذه؟ | {
"A": "العلاج السلوكي المعرفي",
"B": "العلاج الطبي داخل المستشفى",
"C": "العلاج النفسي داخل المستشفى",
"D": "المضادات الاكتئاب",
"E": "منبهات الشهية"
} | A | step2&3 |
رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يأتي إلى الطبيب لإجراء فحص صحي روتيني. تم تشخيصه بـ HIV قبل 15 عامًا. كان يتناول العلاج الثلاثي المضاد للفيروسات القهقرية ولكنه توقف قبل بضعة أشهر لأنه كان يشعر بتحسن. يعيش في وايومنغ. العلامات الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. الفحص القلبي الرئوي لا يظهر أي شذوذ. عدد خلايا T-lymphocyte CD4+ هو 47 /mm3 (N ≥ 500). المريض يرفض حاليًا إعادة بدء العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. أي نظام علاجي من البدائل التالية هو الأنسب في هذا الوقت؟ | {
"A": "ترايميثوبريم و سلفاميثوكسازول",
"B": "أزيثروميسين وأيتراكونازول",
"C": "أزيثروميسين و أمفوتريسين بي",
"D": "ترايميثوبريم، سلفاميثوكسازول، أزيثروميسين",
"E": "دابسون، بيريميثامين، أيتراكونازول، أزيثروميسين"
} | D | step2&3 |
يقدم رجل يبلغ من العمر 32 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب الحمى والإسهال. كان في حالة صحية طبيعية حتى قبل أسبوعين عندما ذهب إلى الخارج في إجازة. خلال رحلته ذهب لممارسة الكياك، زار المنتجعات الصحية، تفاعل مع الحيوانات المحلية، وتناول الأطعمة المحلية. منذ عودته كان يعاني من تاريخ ثلاثة أيام من الحمى والسعال والصداع والإسهال. يشرب اجتماعيًا ولديه تاريخ طويل في التدخين مدته 15 عام. عند العرض كانت درجة حرارته 102.3 درجة فهرنهايت (39.1 درجة مئوية)، وكان ضغط الدم 105/62 مم زئبقي، وكان النبض 91/دقيقة، وكانت التنفسات 18/دقيقة، وكانت التشبع بالأكسجين 91٪ على الهواء الطلق. يكشف فحص الصدر عن خروق ناعمة عند الاستماع. تكشف الأشعة السينية على الصدر عن توغلات غير منتظمة في كلا الرئتين وتكشف المختبرات عن هيبوناتريميا خفيفة وارتفاع خفيف في مستويات أست/ألت. الكائن الحي الذي من المحتمل أن يكون مسؤولاً عن أعراض هذا المريض مرتبط بأي من الخصائص التالية؟ | {
"A": "يمكن أن يشكل بوغية نهائية",
"B": "له مستودع أرانب",
"C": "لا يملك جدارًا خلويًا",
"D": "أكثر شيوعًا بين مالكي الببغاوات",
"E": "يتم نقله عن طريق التكييف"
} | E | step1 |
يقدم صبي يبلغ من العمر 14 عامًا إلى قسم الطوارئ بألم في اليد بعد سقوطه من لوح التزلج الخاص به قبل يوم واحد. يبلغ أنه فقد توازنه أثناء محاولة أداء حركة جديدة وسقط على يديه الممدودة. كان يضع الثلج على يده ويتناول عدة أقراص من الإيبوبروفين كل بضع ساعات، ولكن الألم والتورم لم يتحسنا. يبلغ المريض أنه لم يتمكن من استخدام اليد لأخذ الملاحظات في المدرسة. تاريخه الطبي السابق مهم للإصابة بالتهاب الغدد الليمفاوية المعدي العام الماضي وداء السكري من النوع 1 الذي يستخدم له مضخة الأنسولين. في الفحص الطبي، هناك تورم طفيف في الجزء الظهري من اليد والمعصم. لديه تحسس في المنطقة بين عضلة الإبهام الطويلة البادئة وعضلة الإبهام القصيرة البادئة من اليد اليمنى. ما هو الخطوة التالية الأفضل في الإدارة؟ | {
"A": "الطمأنينة وإدارة الألم",
"B": "أشعة رنين مغناطيسي للمعصم",
"C": "رسم شعاعي للمعصم",
"D": "جبيرة سبيكا الإبهام",
"E": "جبيرة المعصم الشعاعية"
} | B | step2&3 |
تأتي امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا إلى الطبيب من أجل تقييم النزيف الحيضي غير المنتظم. حدثت الدورة الشهرية على فترات تتراوح بين 45 إلى 90 يومًا منذ بداية الحيض في سن الخامسة عشرة. آخر فترة حيضية كانت قبل 5 أسابيع. تقول المريضة أنها كانت محرجة للغاية لمناقشة هذه المسألة مع أي شخص حتى الآن. خلال العامين الماضيين، تعذر عليها أن تصبح حاملاً على الرغم من ممارستها الجنس بدون وقاية مع زوجها بشكل منتظم. لا توجد تاريخ شخصي أو عائلي لمرض خطير. هي طويلة القامة 170 سم (5 أقدام 7 بوصات) وتزن 85 كجم (187 رطل)؛ ويبلغ مؤشر كتلة الجسم 29.4 كجم/م2. علاماتها الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. يظهر الفحص بشرة دهنية وحب الشباب الشديد على الوجه. هناك شعر مصبوغ غير طبيعي على الشفة العليا وحول كلتا الحلمتين. المريضة ترغب في الإنجاب. بالإضافة إلى توصية بتغييرات في نمط الحياة، أيها التالي هو الخطوة الأكثر ملاءمة في العلاج؟ | {
"A": "التلقيح في المختبر مع بويضة المريضة",
"B": "العلاج بالبروجسترون",
"C": "العلاج بالبروموكريبتين",
"D": "العلاج بالكلوميفين",
"E": "العلاج بالليوبرولايد"
} | D | step2&3 |
يأتي رجل يبلغ من العمر 56 عامًا إلى قسم الطوارئ بسبب الغثيان وضيق التنفس الذي بدأ أثناء عمله قبل ساعة. يشك أيضا من الدوار الذي بدأ في وقت سابق من اليوم. لديه مرض السكري من النوع 2، وهو يتناول الميتفورمين والسيتاجليبتين. لقد استهلك حزمة واحدة من السجائر يومياً لمدة 20 سنة. يبدو شاحب وعرق كثيف. يتم عرض تخطيط القلب بقيادة 12. ما الذي يحتمل أن يكون السبب الكامن لأعراض هذا المريض؟ | {
"A": "التهاب القلب الفيروسي",
"B": "التهاب الحقيبة القلبية الحاد",
"C": "النوبة القلبية الحادة السفلية",
"D": "تجلط الرئة السرجي الحاد",
"E": "الحجب الحاد الثاني للحزمة القلبية"
} | C | step1 |
رجل يبلغ من العمر 27 عامًا لديه تاريخ من تعاطي الكوكايين يأتي إلى الطبيب بعد أسبوعين من القيام بإصلاح ناجح للرباط الجانبي الأوسط الممزق في ركبته اليسرى عن طريق المنظار. لم تكن هناك مضاعفات. تم إرساله مع وصفات لأوكسيكودون والأستامينوفين. يشتكي من ألم شديد يمنعه من المشاركة في العلاج الطبيعي ويوقظه من النوم. الفحص الطبي للركبة اليسرى يظهر جرحًا في طور الشفاء ؛ لا يوجد تجمع مفصلي، أو احمرار، أو دليل على فتح الجرح، ومشيته طبيعية. عندما يوصي الطبيب بالتبديل إلى إيبوبروفين للألم، يغضب بشكل واضح ويطلب إعادة تعبئة أوكسيكودون. أي من الخيارات التالية هو الرد الأكثر ملاءمة على طلب هذا المريض؟ | {
"A": "صرف أفيون طويل الأمد لتخفيف الألم الأفضل إذا كان يوافق على توقيع عقد ألم",
"B": "طلب مزيد من المعلومات حول الأدوية التي تناولها مؤخرًا وفي الماضي",
"C": "طلب الموافقة على اختبار البول لتقييم استخدام الدواء الحالي",
"D": "صرف دورة قصيرة من الأوكسيكودون وجدولة موعدٍ مبدئيٍ في غضون أسبوع",
"E": "الإشارة إلى مستشار استخدام المواد لتقديم النصح حول الإدمان"
} | B | step1 |
ترى امرأة تبلغ من العمر 89 عامًا طبيبها المختص بالأعصاب للمتابعة. قبل ثلاثة أشهر، قدمت بشكاوى بشأن عدم تناسق الوجه. لاحظت ابنتها أن فم والدتها يتدلى ناحية اليمين من وجهها وأنها لا تستطيع إغلاق عينها اليمنى جيدًا. لا توجد أيضًا تجاعيد على جبهتها من الجانب نفسه. منذ ذلك الحين، شعرت المريضة أن عضلات وجهها أصبحت أقل قوة. أعطيت دورة من الكورتيكوستيرويدات، لكنها لم تتعافى بعد بشكل كامل. عندما طُلب من المريضة أن تغمض عينيها، كانت تجد صعوبة في القيام بذلك وتعجز عن إغلاق أجفانها بالكامل. عند الفحص، لا يوجد فقدان للألم، أو الحرارة، أو اللمس الخشن أو اللمس الملمس في الوجه بأكمله. الفحص العصبي غير ملحوظ بخلاف ذلك. يعاني المريض أيضًا من مرض السكري من النمط الثاني الذي يتم التحكم فيه جيدًا باستخدام المتفورمين. يوصي الطبيب المختص بالأعصاب بالعلاج الذي سيساعد في تخفيف أعراضها. أي من الخيارات التالية هو الأرجح أن يكون العلاج الموصوف لهذا المريض؟ | {
"A": "بوتوكس",
"B": "كاربامازيبين",
"C": "فيتامين ب12",
"D": "ميثيل بريدنيزولون",
"E": "سيفترياكسون"
} | A | step2&3 |