AIgroup-CVM-utokyohospital/JJSIMQA · Datasets at Hugging Face

problem_id stringlengths 8 12	problem_text stringlengths 17 485	choices stringlengths 19 458	text_only bool 1 class	answer sequence	points float64 1 1
108_253-100	心房細動の疫学について，誤っているのはどれか.1つ選べ.	[女性より男性に多い.,リウマチ性が増加傾向である.,欧米に比べて，日本は有病率が低い.,併存症として最も多いのは，高血圧である.,非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant:NOAC)の使用が年々増えている.]	true	[ "b" ]	1
108_253-101	心房細動の発症について正しいものはどれか.2つ選べ.	[家族歴は，発症リスクとは無関係である.,心房細動との関連が報告された一塩基多型は，ほとんどがイオンチャネルをコードする遺伝子領域にある.,心房リモデリングは，心房細動の発症以前から始まる心房筋の変化であり，心房細動を持続させる方向に作用する.,無症候性心房細動の脳梗塞合併リスクは低い.,塞栓症リスクと出血リスクの要因には共通するものがある.]	true	[ "c", "e" ]	1
108_253-102	心房細動の発症リスク因子のうち，当てはまらないものはどれか.1つ選べ.	[年齢,高血圧症,左室肥大,脂質異常症,耐糖能異常]	true	[ "d" ]	1
108_253-103	心房細動に対するカテーテルアブレーションの適応として，不適切なものはどれか.1つ選べ.	[発作時に強い動悸症状を有する発作性心房細動症例,抗不整脈薬にて発作は抑制されているが，患者がアブレーションを希望した発作性心房細動症例,発作性心房細動停止時のポーズによるめまいを認める徐脈頻脈症候群症例,9 年前から検診で心房細動を指摘されている無症候性長期持続性心房細動症例,2 カ月前から持続性心房細動に移行した左室収縮不全による慢性心不全症例]	true	[ "d" ]	1
108_253-104	抗凝固薬の周術期管理において，誤っているものはどれか.1つ選べ.	[出血性リスクの低いワルファリン加療中の患者においては，ワルファリンは継続し，抜歯を行う.,血栓塞栓症のリスクが低いワルファリン加療中の患者が，内視鏡的大腸ポリープ切除術を行う際は，ワルファリンを中断し，低分子ヘパリンによるブリッジングを行う.,血栓塞栓症のリスクが高いリバーロキサバン服薬中の患者が，胃がんの摘出術を行う際は，低分子ヘパリンによるブリッジングを行わず，リバーロキサバンの投与を中断する.,DOAC(direct oral anticoagulant)投与中の患者が手術を行う際，投与の中断は，クレアチニンクリアランスに基づいて行われる.,ワルファリン投与中の患者が手術を行う際，投与を中断する日時は，手術 5~7 日前のINR (international normalized ratio)値に基づいて決定される.]	true	[ "b" ]	1
108_253-105	78 歳，女性.健康診断の心電図で，心房細動を指摘されたため，来院した.高血圧の既往あり.体重 52 kg，クレアチニン 1.35 mg/dl，クレアチニンクリアランス 28 ml/分.添付文書に従った適切な脳塞栓予防薬はどれか.2つ選べ.	[エドキサバン 60 mg 1 日 1 回,ダビガトラン 110 mg 1 日 2 回,アピキサバン 5 mg 1 日 2 回,バイアスピリン 100 mg 1 日 1 回,リバーロキサバン 10 mg 1 日 1 回]	true	[ "c", "e" ]	1
108_253-106	心機能が低下した心房細動患者のレートコントロール目的で使用する薬剤として，誤っているのはどれか.1つ選べ.	[メチルジゴキシン,カルベジロール,ビソプロロール,ベラパミル,ジゴキシン]	true	[ "d" ]	1
108_747-107	炎症性腸疾患に関する記載で本邦の実情に合っているのはどれか.2つ選べ.	[近年，本邦では患者数は顕著な増加傾向にある.,食物繊維摂取量増加は，発症率増加に関連する可能性がある.,動物性脂肪摂取量増加は，発症率増加に関連する可能性がある.,食事脂肪中のω-3/ω-6 比の低いことが炎症の抑制に有用と考えられる.,炎症性腸疾患患者への食物繊維投与は，腸管刺激症状が強く，慎むべきである.]	true	[ "a", "c" ]	1
108_747-108	炎症性腸疾患における治療法に関して正しいものはどれか.2つ選べ.	[Crohn病の低栄養状態には，高カロリー・高脂肪食投与が推奨される.,Crohn病の経腸栄養剤は，中鎖脂肪含有のものより長鎖脂肪含有のものが望ましい.,重症潰瘍性大腸炎患者に用いられるステロイド剤には血糖降下作用がある.,難治性潰瘍性大腸炎患者に用いられるタクロリムスは血糖上昇作用を有する可能性がある.,炎症性腸疾患では，非アルコール性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver:NAFL)の合併頻度が高い傾向がある.]	true	[ "d", "e" ]	1
108_747-109	以下の大規模臨床試験の研究名及び実薬群の組み合わせにおいて，心血管イベント抑制をプラセボ(標準治療)群と比較して優位性を証明できなかったものはどれか.2つ選べ.	[ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)試験―血糖強化療法群(インスリン注射含む),LEADER(Liraglutide Effect and Action in Diabetes:Evaluation of Cardiovascular Outcome Results)試験―リラグルチド群,CANVAS(Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study)試験―カナグリフロジン群,TECOS(Trial Evaluating Cardiovascular Outcomes with Sitagliptin)試験―シタグリプチン群,ODYSSEY Outcomes(Evaluation of Cardiovascular Outcomes After an Acute Coronary Syndrome During Treatment With Alirocumab)―アリロクマブ群]	true	[ "a", "d" ]	1
108_747-110	「動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版」(日本動脈硬化学会，2017 年)で，冠動脈疾患 2 次予防におけるLDL(low density lipoprotein)コレステロール管理目標値を，より厳格な70 mg/dl未満とする病態として提唱されていないものはどれか.2つ選べ.	[急性冠症候群,慢性心房細動, 家族性高コレステロール血症,慢性腎臓病を合併した糖尿病,喫煙者]	true	[ "b", "e" ]	1
108_747-111	糖尿病性腎臓病に関して，正しい記述はどれか.1つ選べ.	[糖尿病性腎臓病と他の一次性腎疾患は，臨床所見から鑑別できる.,アルブミン尿は，糖尿病性腎臓病に特異性の高いバイオマーカーである.,腎生検は診断のみならず，予後判定にも有用である.,病理変化は，アルブミン尿が出現してから次第に出現する.,血中TNF-R(tumor necrosis factor receptor)は，1型糖尿病症例にのみ有用なバイオマーカーである.]	true	[ "c" ]	1
108_747-112	小児がん経験者における晩期合併症としての代謝内分泌疾患を疑う所見として正しくないものはどれか.1つ選べ.	[易疲労感,意欲の低下,腰痛,多飲,中性脂肪の低下]	true	[ "e" ]	1
108_747-113	22 歳，男性.倦怠感による大学への通学困難を主訴に，母親と共に近医内科を受診した. 身長 170 cm，体重 85 kg.血圧 120/80 mmHgであり，既往歴として，1 歳時に小児白血病と記載されていた.対応として適切でないものはどれか.1つ選べ.	[治療歴の確認,小児白血病に対する現在の通院状況の確認,血液検査,投薬による経過観察,代謝内分泌科への紹介]	true	[ "d" ]	1
108_747-114	生活習慣病が認知症発症に与える影響について正しい記載はどれか.2つ選べ.	[糖尿病はAlzheimer病の危険因子である.,糖尿病患者における重症低血糖発作の経験は，認知症リスクの増加と関連する.,中年期の高血圧より老年期の高血圧の方が認知症リスクの増加への影響が大きい.,老年期の低血圧は認知症リスクの減少と関連する.,中年期の肥満は認知症リスクと関連しない.]	true	[ "a", "b" ]	1
108_747-115	乾癬患者で比較的高頻度にみられる症候はどれか.2つ選べ.	[メタボリックシンドローム,るい痩,虚血性心疾患,低血糖,筋力低下]	true	[ "a", "c" ]	1
108_747-116	HIV(human immunodeficiency virus)感染者における代謝疾患に関して正しいのはどれか. 1つ選べ.	[メトホルミン及び逆転写酵素阻害薬の併用は，ミトコンドリア毒性による乳酸アシドーシス発症のリスクとなるため，禁忌である.,HIV感染症は消耗性疾患であるため，糖尿病の発症率は非感染者より低い.,HIV感染そのものが心血管疾患のリスクとなり得る.,HIV感染者の骨粗鬆症治療において，抗レトロウイルス薬との相互作用のため，ビスホスホネート製剤の使用は推奨されない.,HIV感染者の心血管リスクには，CD4 陽性Tリンパ球数等の免疫不全の指標は関係ない.]	true	[ "c" ]	1
108_747-117	45 歳，女性.痣ができやすいことを主訴に受診した.血小板数は 34 万/mm3，PT(prothrombin time)10.0 秒(基準値 11.0 秒)，APTT(activated partial thromboplastin time)29.2 秒 (基準値 27.0 秒)であり，原因精査のために総合内科に紹介された.既往に糖尿病及び高血圧がある.四肢は細いが，体幹部の肥満を認め，抑うつ感が強く，痣についてしきりに気にしていた.この患者にみられる可能性の低い所見はどれか.1つ選べ	[多毛,起立性低血圧,月経異常,骨密度の低下,浮腫]	true	[ "b" ]	1
108_747-118	51 歳，女性.2 カ月前からの体重減少及び動悸を主訴に内科外来を受診した.体温 37.2°C，脈拍 120/分，不整，血圧 148/102 mmHg，甲状腺腫大を認めた.次にオーダーする検査として優先順位の低いものはどれか.1つ選べ.	[12 誘導心電図,甲状腺エコー検査,TSH(thyroid stimulating hormone)，FT3(free triiodothyronine)，FT4(free thyroxine),頭部MRI(magnetic resonance imaging),胸部X線撮影]	true	[ "d" ]	1
108_958-119	かかりつけ医から腎臓専門医へ紹介すべき糖尿病患者は次のうちどれか.2つ選べ.	[35 歳，男性.eGFR(estimated glomerular filtration rate)90，尿蛋白クレアチニン比 0.10，尿潜血 ( + ).,45 歳，男性.eGFR 65，尿蛋白クレアチニン比 0.20，尿潜血(-).,55 歳，男性.eGFR 60，尿蛋白クレアチニン比 0.30，尿潜血(+).,65 歳，男性.eGFR 55，尿蛋白クレアチニン比 0.20，尿潜血(-).,75 歳，男性.eGFR 50，尿蛋白クレアチニン比 0.10，尿潜血(+).]	true	[ "c", "d" ]	1
108_958-120	糖尿病性腎症に特徴的ではない病理所見はどれか.1つ選べ.	[結節性病変,滲出性病変,びまん性病変,メサンギウム融解,糸球体基底膜の菲薄化]	true	[ "e" ]	1
108_958-121	糖尿病患者に認められる腎疾患として，糖尿病性腎症を疑う臨床所見はどれか.2つ選べ.	[高度の血尿,急激な尿蛋白の増加,糖尿病網膜症の合併,長年の糖尿病罹病期間,急激な糸球体濾過量の低下]	true	[ "c", "d" ]	1
108_958-122	糖尿病性腎臓病(diabetic kidney disease:DKD)重症化予防のための治療法として適切でないものを 2つ選べ.	[血糖値を良好にコントロールできれば，生活習慣の修正は必要ない.,多職種で構成された医療チームによる治療介入が有効である.,全ての糖尿病患者でHbA1c(hemoglobin A1c)6.2%未満を目指した厳格な血糖管理を行う.,リスク因子の包括的な集学的治療が推奨される.,インスリン治療を行っている高齢者糖尿病では，血糖コントロール目標に下限が設定されている.]	true	[ "a", "c" ]	1
108_958-123	65 歳，女性.検診で蛋白尿(1.5 g/gCr)を指摘された.20 数年来の経過のある糖尿病患者で，インスリン頻回注射で加療中である.腎生検の実施を考慮すべき所見はどれか.2つ選べ	[増殖糖尿病網膜症の合併,低補体血症,抗アクアポリン 4 抗体陽性,尿沈渣で顆粒円柱，赤血球円柱の出現,頸動脈エコー検査でのプラーク]	true	[ "b", "d" ]	1
108_958-124	DKDの患者で，人工透析導入を回避すべく，腎機能低下改善の対象となるハイリスク患者について，正しいものはどれか.1つ選べ.	[HbA1cが高値である.,蛋白尿が陽性である.,高血圧である.,eGFR低下率が高い.,貧血が見られる.]	true	[ "d" ]	1
108_958-125	DKDの治療に関して，糖尿病治療薬のなかで，eGFR低下率抑制効果のエビデンスがあり，透析導入抑制が期待される薬剤について正しいものはどれか.2つ選べ.	[DPP-4(dipeptidyl peptidase-4)阻害薬,SU(sulfonylurea)薬,SGLT(sodium glucose cotransporter)2 阻害薬,メトホルミン,GLP-1(glucagon-like peptide-1)受容体作動薬]	true	[ "c", "e" ]	1
108_958-126	歯周病と双方向性に関係する疾患はどれか.1つ選べ.	[糖尿病,誤嚥性肺炎,心臓血管疾患,早産・低出生体重児,Alzheimer病]	true	[ "a" ]	1
108_1172-127	喘息病態において，2 型炎症に関与しないのはどれか.1つ選べ.	[Th2(T helper cell type 2)リンパ球,Th17 リンパ球,2 型自然リンパ球(innate lymphoid cell 2:ILC2),IL(interleukin)-4,IL-5]	true	[ "b" ]	1
108_1172-128	喘息について正しいのはどれか.1つ選べ.	[厚生労働省の患者調査によると，喘息による入院患者は増加傾向にある.,成人喘息有症率は，減少傾向にある.,厚生労働省の患者調査によると，思春期以前の性別総患者数では，男性の方が多い.,厚生労働省の患者調査による年齢階層別総患者数では，思春期の患者が最も多い.,喘息有症率は，先進国に比べて発展途上国で多い傾向にある.]	true	[ "c" ]	1
108_1172-129	喘息死について誤っているものはどれか.1つ選べ.	[喘息死亡率は，性別でみると以前は男性が多かったが，現在は女性が多い.,喘息死亡数は，年齢階層別にみると，65 歳以上の死亡数が約 90%を占める.,年齢階層別の喘息死亡率の年次推移をみると，全年齢階層で低下している.,喘息死亡率を都道府県別にみると，西日本で高い傾向にある.,最近の 5 年間の 10 万人あたりの喘息死亡率は 10 人台である.]	true	[ "e" ]	1
108_1172-130	気管支喘息の生理学的病態と呼吸機能検査値との組み合わせで誤っているのはどれか.1つ選べ.	[気流閉塞度―1 秒量,気流閉塞度―Zrs(respiratory system impedance),気道変動性―最大呼気速度,気道可逆性―1 秒率,気道過敏性―PC20(provocative concentration of methacholine causing a 20% fall in forced expiratory volume 1 second)]	true	[ "d" ]	1
108_1172-131	呼気中一酸化窒素濃度(fractional exhaled nitric oxide:FeNO)に影響を与えないものはどれか．1つ選べ．	[喫煙,吸入ステロイド薬(inhaled corticosteroids:ICS),アレルギー性鼻炎,BMI(body mass index),アトピー]	true	[ "d" ]	1
108_1172-132	喘息の症状が毎日ではないが週 1 回以上あり，月 1 回以上睡眠が妨げられている未治療の喘息患者に対して適切な治療はどれか.1つ選べ.	[抗IL-5 抗体,低用量ICS/長時間作用性β2 刺激薬(long-acting β2 agonist:LABA)配合剤,LABA単剤,長時間作用性吸入抗コリン薬(long-acting muscarinic antagonist:LAMA)単剤,気管支熱形成術(bronchial thermoplasty)]	true	[ "b" ]	1
108_1172-133	喘息患者において，コントロールが不十分で末梢血好酸球数が増加している場合に考えられる疾患として適切なものを 2つ選べ.	[標準的治療で喘息のコントロールが不十分となる原因として，服薬アドヒアランスあるいは吸入手技に問題があることが多い.,好酸球性副鼻腔炎は上顎洞に好発する.,アスピリン喘息では，30%の症例で好酸球性中耳炎を合併する.,アレルギー性気管支肺真菌症の原因真菌として，アスペルギルス，カンジダ等の頻度が高い.,好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis:EGPA)の先行病変としては，喘息及びアレルギー性鼻炎が多い.]	true	[ "a", "c" ]	1
108_1172-134	重症喘息に対する生物学的製剤について正しいのはどれか.2つ選べ.	[2 型炎症の指標となるのは，FeNOと末梢血好酸球数である.,抗IgE(immunoglobulin E)抗体(omalizumab)は，末梢血好酸球数と体重の換算表で投与量を決定する.,抗IL-5 抗体(mepolizumab)は，EGPAにも適応がある.,抗IL-5受容体α抗体(benralizumab)は，ADCC(antibody-dependent cellular cytotoxicity)により，ILC2 を除去する.,気管支熱形成術は，喘息発作を繰り返している患者に対し，経口ステロイド薬を増量後，1 週間以内に行う.]	true	[ "a", "c" ]	1
108_1417-135	間葉系幹細胞(mesenchymal stem cell:MSC)の説明として誤っているものはどれか.2つ選べ.	[多系統への分化能を有する.,骨髄のみに存在する.,骨髄では造血を支持している.,フラスコで培養すると，底面に付着し，紡錘形をとる.,免疫反応を活性化する.]	true	[ "b", "e" ]	1
108_1417-136	51 歳，男性，急性骨髄性白血病患者に対して，骨髄バンクドナーからの末梢血幹細胞移植を行った.移植後 14 日目に急性移植片対宿主病(graft-versus-host disease:GVHD)による全身の紅皮症を発症したため，メチルプレドニゾロンの全身投与を 1 週間行ったが，症状は改善しなかった.次に投与する薬剤として適切なものはどれか.2つ選べ.	[アザシチジン,サリドマイド,γ―グロブリン,抗胸腺細胞免疫グロブリン,MSC]	true	[ "d", "e" ]	1
108_1417-137	CD19 特異的キメラ抗原受容体(chimeric antigen receptor:CAR)発現T細胞療法を遂行するにあたり，特に注意すべき合併症を 2つ選べ.	[神経毒性,骨髄抑制,GVHD,細胞性免疫低下,サイトカイン放出症候群(cytokine release syndrome:CRS)]	true	[ "a", "e" ]	1
108_1417-138	遺伝子改変T細胞を投与する際の前処置として用いられる薬剤はどれか.2つ選べ.	[シタラビン,フルダラビン,ドキソルビシン,シクロホスファミド,ブレオマイシン]	true	[ "b", "d" ]	1
108_1417-139	樹状細胞が有する次の分子のうち，免疫抑制的に働くのはどれか.1つ選べ.	[MHC(major histocompatibility complex),CD86 抗原,IL(interleukin)-10,IL-12,IFN(interferon)-α]	true	[ "c" ]	1
108_1417-140	血液疾患に対する細胞療法の現状について正しいものはどれか.2つ選べ.	[MSCは，未だ細胞製剤として上市されていない.,ウイルス特異的T細胞(virus specific T-cell:VST)の作製には，常に数カ月を要する.,CAR-T療法におけるCRSは，輸注細胞数と関連する.,T細胞受容体(T-cell receptor)導入T(TCR-T)細胞は細胞内蛋白を標的とすることができる.,増幅された造血幹細胞をHLA(human leukocyte antigen)の一致していない患者に使用する臨床研究が行われている.]	true	[ "d", "e" ]	1
108_1417-141	CAR-T療法とTCR-T療法について正しいものはどれか.2つ選べ.	[血液疾患に対しては，CAR-T療法よりもTCR-T療法の応用が進んでいる.,通常，CARの標的抗原への結合力はTCRよりも強い.,CAR-T療法は，ある一定のHLAを有する患者のみ使用できる.,CARは，抗体の単鎖可変領域とC領域を細胞外ドメインとする.,TCR-T療法ではCRSは発生しない.]	true	[ "b", "d" ]	1
108_1566-142	血管炎性ニューロパチーの原因とならない血管炎はどれか.1つ選べ.	[高安動脈炎,巨細胞性動脈炎,顕微鏡的多発血管炎,多発血管炎性肉芽腫症,古典的結節性多発動脈炎]	true	[ "a" ]	1
108_1566-143	血管炎性ニューロパチーの臨床症候に関して正しいものはどれか.2つ選べ.	[痛みを伴うことが多い.,上肢よりも下肢に症状が強い.,左右非対称で片麻痺の形をとる.,半数の例は運動神経障害のみを来たす.,遠位筋よりも近位筋の筋力低下が目立つ.]	true	[ "a", "b" ]	1
108_1566-144	Guillain-Barré症候群(Guillain-Barré syndrome:GBS)について正しいものはどれか.2つ選べ.	[抗リン脂質抗体が陽性となる.,副腎皮質ステロイドが有効である.,四肢筋力低下を主徴としない亜型がある.,神経障害の機序には，補体の活性化が関わっている.,同定し得る先行感染因子として，Mycoplasma pneumoniaeが最も多い.]	true	[ "c", "d" ]	1
108_1566-145	慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー(chronic inflammatory demyelinating polyradicu- loneuropathy:CIDP)について正しいものはどれか.1つ選べ.	[約半数の症例で脳神経障害がみられる.,進行抑制に一定間隔の免疫グロブリン投与が有効である.,抗MAG(myelin-associated glycoprotein)抗体が陽性となる.,副腎皮質ステロイドの投与は，無効または症状を増悪させることがある.,経静脈的免疫グロブリン療法(intravenous immunoglobulin:IVIg)が無効の場合は，免疫抑制薬に切り替える.]	true	[ "b" ]	1
108_1566-146	ビタミンB1 欠乏を疑わせる臨床・検査所見はどれか.2つ選べ.	[意識障害,ミエロパチー,脱髄性ニューロパチー,軸索障害性ニューロパチー,貧血]	true	[ "a", "d" ]	1
108_1566-147	葉酸欠乏で通常みられないのはどれか.2つ選べ.	[眼球運動障害,ミエロパチー,ニューロパチー,貧血,心不全]	true	[ "a", "e" ]	1
108_1566-148	糖尿病性多発神経障害について誤っているものはどれか.1つ選べ.	[感覚低下が先行し，進行とともにしびれや痛みが増強する.,感覚・自律神経障害が先行し，運動神経障害は遅れて出現する.,高血糖による種々の代謝異常により，神経線維の変性や脱落が生じる.,高度な自律神経障害を合併する患者では，無自覚低血糖に注意が必要である.,自覚症状なしにアキレス腱反射低下や内踝振動覚低下がみられることがある.]	true	[ "a" ]	1
108_1566-149	糖尿病性多発神経障害の治療について誤っているものはどれか.2つ選べ.	[HbA1c(hemoglobin A1c)だけでなく，血糖変動の改善も図る.,エパルレスタットは，血糖コントロールを行いながら投与する.,エパルレスタットは，網膜症や腎症が進行した患者で特に有効である.,自律神経障害による胃麻痺は，しばしば血糖コントロールを困難にする.,疼痛対症療法の第一選択薬は，非ステロイド性抗炎症薬(non-steroidal anti-inflammatory drugs:NSAIDs)である.]	true	[ "c", "e" ]	1
108_1566-150	Charcot-Marie-Tooth病(Charcot-Marie-Tooth:CMT)を疑わせる臨床・検査所見はどれか. 2つ選べ.	[不整脈,眼球運動障害,急速進行性脱力,凹足(pes cavus),逆シャンペンボトル様筋萎縮]	true	[ "d", "e" ]	1
108_1566-151	36歳，男性.10年前から四肢遠位の筋力低下及び四肢先端のしびれがある.四肢腱反射は消失.父，父方祖父にも同様の症状がある.この患者の診断に有用な検査はどれか.2つ選べ.	[頭部MRI(magnetic resonance imaging),全脊髄MRI,遺伝子検査,脳脊髄液検査,神経伝導検査]	true	[ "c", "e" ]	1
108_1566-152	46 歳，男性.手足の痺れと脱力を主訴に来院した.32 歳頃から両足趾にピリピリ感があり，便秘と下痢を繰り返すようになった.39 歳のときに湯たんぽで両足に熱傷を負ったが，熱さや痛みをほとんど感じず，この頃から勃起障害を認めている.40 歳頃から徐々に両下肢に力が入りにくく，歩行が困難となり，手指の筋萎縮と感覚障害も進行している.最近は，立つと失神することが多くなり，手足には暑い日でも汗をかかない.母親と兄に同様の症状を認める.本症例の疾患について正しいのはどれか.2つ選べ.	[男性に多い.,老人性全身性アミロイドーシスとは異なる蛋白質が原因となる.,眼や心臓にも症状を起こす.,本疾患は，ATTR(amyloidogenic transthyretin)Ser50Ileの変異が最も多い.,肝移植が有効である.]	true	[ "c", "e" ]	1
108_1566-153	以下の疾患のうち，細胞外にアミロイドが沈着する疾患を 2つ選べ.	[Alzheimer病,家族性アミロイドポリニューロパチー(familial amyloid polyneuropathy:FAP),Huntington病,Parkinson病,ALS(amyotrophic lateral sclerosis)]	true	[ "a", "b" ]	1
108_1566-154	54 歳，男性.ふらつきと両下腿浮腫を主訴に来院した.2 年前から慢性的な食欲不振と嘔気があり，3 カ月で体重が 5 kg減少した.複数の医療機関を受診し，貧血と自律神経障害を指摘されていた.6 カ月後には，下腿の温痛覚の低下と浮腫が出現した.身長 163 cm，体重 43 kg.脈拍 80/分，整.血圧は臥位で 110/76 mmHg，立位で 75/40 mmHg.眼瞼結膜は蒼白で眼球結膜に黄染はない.胸部に異常はみられないが，肝を 2 cm感知する.尿所見:蛋白 3+，糖・潜血反応共に(-).蛋白定量 4.0 g/日.血液所見:赤血球 333 万/μl，Hb 9.7 g/ dl，Ht 28%，白血球 3,800/μl，血小板 25 万/μl.血液生化学的所見:TP 5.0 g/dl，Alb 2.5 g/ dl，BUN 8.0 mg/dl，Cr 0.6 mg/dl.電解質異常なし.胸部X線でCTR(cardiothoracic ratio) 45%，肺うっ血なし.心電図で低電位を認める.本症例に対する治療の第一選択として，正しいものを 1つ選べ.	[肝移植,リツキシマブ,ボルテゾミブ+末梢幹細胞自己血輸血,siRNA(small interfering ribonucleic acid)によるTTR(遺伝子)の抑制,血液透析]	true	[ "c" ]	1
108_1566-155	傍腫瘍性ニューロパチーを疑わせる臨床症候はどれか.2つ選べ.	[間欠性跛行,四肢の運動失調,四肢近位の筋力低下,胸髄髄節レベル以下の感覚障害,上肢の巧緻運動障害]	true	[ "b", "e" ]	1
108_1566-156	傍腫瘍性ニューロパチーの診断に有用な血清抗体はどれか.1つ選べ.	[抗Hu抗体,抗GM1 抗体,抗アクアポリン 4 抗体,抗NMDA(N-methyl-D-aspartate)受容体抗体,抗カルシウムチャネル抗体]	true	[ "a" ]	1
108_2129-157	侵害受容性疼痛について正しい記載を 1つ選べ.	[侵害受容性疼痛は，末梢神経終末上の侵害受容器に対して侵害刺激が加わった際に知覚される痛みのことである.,侵害受容性疼痛は，体性感覚神経系の病変あるいは疾患によって生じる痛みのことである.,侵害受容性疼痛は，炎症によってのみ起こる.,侵害受容性疼痛は，精神心理的な問題による影響を受けない.,侵害受容性疼痛は，一次性疼痛と呼ばれる病態に含まれる.]	true	[ "a" ]	1
108_2129-158	痛みの病態について正しい記述を 1つ選べ.	[身体器質的な原因のない痛みの病態は，全て神経障害性疼痛である.,身体器質的な病態には，侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛がある.,治療(薬物療法の薬剤選択)を考えるうえで，侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛は区別しなくてよい.,身体器質的な原因のない痛みの病態はなく，痛みには全て身体器質的な原因がある.,痛みの評価では，精神心理的な問題による影響を考慮する必要はない.]	true	[ "b" ]	1
108_2129-159	機能性身体症候群(functional somatic syndrome:FSS)と線維筋痛症(fibromyalgia:FM) の関係について正しいのはどれか.1つ選べ.	[FMは，FSSのなかで最も全身の痛みを訴える疾患である.,FMは，FSSに含まれる他の疾患との合併は少ない.,FM は，FSSのなかで最も多く関節炎を発症する.,FMは，FSSのなかで最も男性の罹患率が高い.,FSS 及びFMは，双方とも精神疾患として扱う.]	true	[ "a" ]	1
108_2129-160	関節リウマチ(rheumatoid arthritis:RA)とFMとの関係について正しいのはどれか.1つ選べ.	[RAの方がFMより全身性の愁訴を合併しやすい.,RAの病態と並行してFMの病態が変動する.,FMの方が痛みに対するステロイドの有効性が高い.,RAの方が炎症反応で病態を評価しやすい.,FMはRAの前駆病態であることが多い.]	true	[ "d" ]	1
108_2129-161	神経内科疾患にみられる慢性疼痛について，正しいものはどれか.2つ選べ.	[局所的な痛みを放置し，全身性に疼痛が波及することがある.,中枢起源で，器質的な異常を伴わない機能的な疼痛を中枢性疼痛と呼ぶ.,島回，帯状回ならびに前頭前野といった領域は，慢性疼痛に関連があり，pain matrixと呼ばれる.,自律神経障害と慢性疼痛の合併は比較的少ない.,甲状腺疾患では，甲状腺機能低下症に筋疾患が合併し，筋痛を発症することがある.]	true	[ "a", "c" ]	1
108_2129-162	Parkinson病やその関連疾患にみられる慢性疼痛について，正しいものはどれか.2つ選べ.	[レボドパの効果の得られているオン期にみられることが多い.,Parkinson病の約 50%程度に合併し，男性に多い.,固縮やジストニアといったParkinson症状と関連する.,オフ期と関連する場合，オフ時間の短縮に努める.,Alzheimer病では認められない.]	true	[ "c", "d" ]	1
108_2129-163	近位筋痛を来たす自己免疫疾患はどれか.2つ選べ.	[皮膚筋炎,RA,巨細胞性動脈炎,強直性脊椎炎,リウマチ性多発筋痛症]	true	[ "a", "e" ]	1
108_2129-164	筋痛の原因となる炎症性疾患の病態として当てはまらないのはどれか.1つ選べ.	[筋炎,関節炎,血管炎,筋膜炎,滑液包炎]	true	[ "b" ]	1
108_2129-165	次のうち，正しいものはどれか.2つ選べ.	[疼痛は，一般的に，侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛ならびに器質性疼痛の 3つの病態に分類されている.,侵害受容性疼痛とは，外傷等から生じた炎症が基盤となって発生する痛みである.,神経障害性疼痛とは，炎症とは無関係に神経が障害されて発生する痛みを指す.,中脳辺縁系ドパミンシステムが何らかの原因で機能しなくなると，痛覚鈍麻の状態に陥る.,慢性疼痛治療の目的は，疼痛を除去することである.]	true	[ "b", "c" ]	1
108_2129-166	閉経後の女性にみられる関節症について誤っているものを 1つ選べ.	[閉経後の女性にみられる関節痛は，E2(estradiol)20 pg/ml以下への低下，FSH(follicle stimulating hormone)40 mIU/ml以上への上昇を通常伴う.,関節痛は，更年期症状(動悸，ホットフラッシュ等)を通常伴う.,関節部に一致した腫脹は通常みられない.,CRP(C-reactive protein)や赤血球沈降速度等の上昇から確認できる炎症は通常みられない.,関節超音波検査で，患部にはエコーシグナルは通常みられない.]	true	[ "b" ]	1
108_2129-167	52 歳，女性.2 年前に閉経となった.1 カ月前から両側の全指PIP(proximal interphalangeal joint)関節の運動痛・圧痛があり，両膝の痛みで立つことも困難である.CRP陰性，RF (rheumatoid factor)は50IU/ml，抗CCP(cyclic citrullinated peptide)抗体は10.5U/mlであった.手・膝のX線写真で異常なし.関節超音波検査で患部の他，どこにもシグナルなし. 喫煙なし.歯周病なし.どのように対処すべきか.最も適切なものを 1つ選べ.	[NSAIDs(non-steroidal anti-inflammatory drugs, 非ステロイド性抗炎症薬)のみ投与し，経過観察する,DMARDs(disease-modifying antirheumatic drugs, 疾患修飾性抗リウマチ薬)(SASP(salazo- sulfapyridine)等)を投与し，経過観察する.,メトトレキサート 8 mg/週，フォリアミン 5 mg/週を投与し，経過観察する.,ホルモン補充療法(hormone replacement therapy:HRT)に精通した婦人科と提携してHRTを施行し，経過観察する.,何もせずに経過をみる.]	true	[ "d" ]	1
108_2129-168	睡眠の構造について，誤っているのはどれか.1つ選べ.	[ノンレム睡眠中の脳波は，デルタ波が増える傾向にある.,レム睡眠は，全睡眠時間の 40%程度を占める.,ノンレム睡眠中は，副交感神経が優位になる.,レム睡眠中の脳波は，覚醒時と類似している.,炎症性サイトカイン(TNF-α(tumor necrosis factor-α))は，睡眠構造に変化をもたらす.]	true	[ "b" ]	1
108_2129-169	ヒトの概日リズムについて，誤っているのはどれか.1つ選べ.	[ヒトの概日リズムは，本来 24 時間より少し長い.,概日リズムが障害されると，ナルコレプシーのような睡眠発作が起こる.,ヒトの概日リズム発振センターには，網膜の光刺激が直接伝達される.,メラトニンは夜間に分泌され，睡眠を誘導して概日リズムを整える働きを有する.,ヒトの概日リズム発振センターは，視床下部視交叉上核に存在する.]	true	[ "b" ]	1
108_2129-170	PRO(patient reported outcome)について誤っているものを 2つ選べ.	[PROは単なる主観症状であり，非科学的である.,近年，治験でも評価されるようになってきた.,RAにおけるPROは古くから重要視されてきた.,PROと医師による評価は，ほとんどが一致する.,患者の幸福と満足度を高める医療を提供するうえで，重要な指標である.]	true	[ "a", "d" ]	1
108_2304-171	生物学的製剤投与患者における感染症に関して正しいのはどれか.1つ選べ.	[関節リウマチ患者における生物学的製剤の全例市販後調査では，ニューモシスチス肺炎の方が結核に比べて発現頻度が高い.,生物学的製剤を使用する関節リウマチ患者は，全例，ニューモシスチス肺炎の予防として ST合剤等の予防投与が必要である.,生物学的製剤使用中に粟粒結核を発症した場合，速やかに副腎皮質ステロイドの投与を中止すべきである.,非結核性抗酸菌症と診断された関節リウマチ患者への生物学的製剤投与は，いかなる場合においても禁忌である.,レジオネラ肺炎の発生リスクは，生物学的製剤の投与の有無によって変わらない.]	true	[ "a" ]	1
108_2304-172	感染免疫に対する長期ステロイドの影響で誤っているものを 1つ選べ.	[好中球の増多,CD4 陽性リンパ球数の増加,免疫グロブリンIgG(immunoglobulin G)の減少,マクロファージの殺菌能低下,炎症性サイトカイン産生の低下]	true	[ "b" ]	1
108_2304-173	次のうち，正しい記述を 1つ選べ.	[慢性腎臓病(chronic kidney disease:CKD)患者が肺炎になった場合には，肺炎球菌をカバーする必要はない.,透析患者において，T-SPOT検査の結核診断の感度は 80%を超えており，陰性であれば，結核感染は否定してよい.,透析患者において，インフルエンザのワクチン接種は 1 シーズン 2 回が推奨されている.,透析患者において，ラニナミビルの投与は減量しなければならない.,CKD患者において，バラシクロビルは用量調整が必要である.]	true	[ "e" ]	1
108_2304-174	過去の報告において，血液悪性腫瘍患者で固形癌患者と比べて感染症が好発する部位を 2つ選べ.	[皮膚・軟部組織,血流,肺・呼吸器,尿路,消化器]	true	[ "b", "c" ]	1
108_2304-175	日本臨床腫瘍学会の発熱性好中球減少症(febrile neutropenia:FN)の定義に該当するものは以下のうちどれか.2つ選べ.	[腋窩温 37.5°C以上,C-reactive protein 3.0 mg/dl以上,白血球数 1000/μl未満,血小板数 20000/μl未満,好中球数が 48 時間以内に 500/μl未満に減少すると予想される場合]	true	[ "a", "e" ]	1
108_2304-176	低栄養と感染症の関係で誤っているものを 1つ選べ.	[低栄養は，肺炎による死亡のリスクとなる.,蛋白・エネルギー不足やビタミンA欠乏は，下痢症の原因になる.,ビタミンD欠乏は，結核発症のリスクとなる.,鉄欠乏症は，細菌感染症発症のリスクとなる.,HIV(human immunodeficiency virus)の進行と栄養状態の悪化は関連する.]	true	[ "d" ]	1
108_2304-177	低栄養で起きる免疫機能異常について，最も考えにくいものを 1つ選べ.	[リンパ球を主体とする細胞性免疫の低下,貪食細胞の機能低下,好中球数の減少,IgGやIgAの産生低下,消化管粘膜の萎縮]	true	[ "c" ]	1
108_2304-178	免疫不全者に対する予防接種について述べた以下の文章のうち，誤っているものはどれか. 1つ選べ.	[メトトレキサートとプレドニゾロンを併用している35歳女性の関節リウマチ患者に肺炎球菌ワクチンの重要性について説明した.,麻疹・風疹・ムンプス・水痘ワクチンを各 1 回ずつ接種した記録があり，腎移植を検討している45歳男性患者に麻疹風疹混合ワクチンとムンプスワクチン，水痘ワクチンを1回ずつ接種した.,造血幹細胞移植後 2 年を経過しており，現時点で慢性GVHD(graft-versus-host disease)の兆候も免疫抑制薬の投与もない 40 歳女性患者に生ワクチンの接種を開始した.,定期通院中の 43 歳男性のHIV患者(CD4 陽性細胞数が 150/μl)の風疹抗体価が陰性であったため，風疹第 5 期定期接種に則り，麻疹風疹混合ワクチンを接種した.,交通外傷による脾臓破裂のため，脾臓摘出を受けた 22 歳男性に対し，術後 3 週間で全身状態が安定していることを確認のうえ，肺炎球菌ワクチンと髄膜炎菌ワクチンの接種を開始した.]	true	[ "d" ]	1
108_2501-179	薬剤障害の要因として関連性が低いものはどれか.1つ選べ.	[独居,低栄養,7 剤内服,1 日 1 回朝内服,3 医療機関の受診]	true	[ "d" ]	1
108_2501-180	深部体温が 41°Cの熱射病患者において，冷却目標となる深部体温はどれか.1つ選べ.	[36°C,37°C,38°C,39°C,40°C]	true	[ "c" ]	1
108_2501-181	2030 年からの 20 年で予測されている気候変動が原因で，全世界で増加するとされる年間死亡数はどれか.1つ選べ.	[1 万人,10 万人,25 万人,100 万人,500 万人]	true	[ "c" ]	1
108_2501-182	偶発的低体温症において，軽度低体温とされる深部体温はどれか.1つ選べ.	[29.5°C,31.0°C,33.0°C,35.5°C,36.0°C]	true	[ "c" ]	1
108_2501-183	急性虫垂炎の診断において，心窩部(または臍部)から右下腹部に痛みが移動する間に起こる重要な症状は何か.1つ選べ.	[頭痛,下痢,発熱,便秘,嘔気/嘔吐]	true	[ "e" ]	1
108_2501-184	次のうち，誤っているものを 1つ選べ.	[National Early Warning Scoreでは，呼吸数>20/分は 3 点とする.,quick SOFA(sepsis-related organ failure assessment)scoreでは，呼吸数22/分以上を異常値としている.,意識障害の患者における収縮期血圧が 160 mmHg以上の場合，出血等の頭蓋内器質的病変の確率が上がる.,上部消化管出血を疑う患者で，脈拍 100/分以上であれば，内視鏡検査で活動性出血を発見する可能性が上がる.,非感染性の比較的徐脈の原因として，薬剤熱，β遮断薬の内服，中枢神経の障害，悪性リンパ腫等の腫瘍熱ならびに詐病(詐熱)が挙げられる.]	true	[ "a" ]	1
108_2501-185	point of care testing(POCT)と緊急検査(救急医療における臨床検査)について誤っているのはどれか.1つ選べ.	[POCTは，臨床現場で検査が即時に行われ，結果が即時に臨床に利用されるシステムである.,therapeutic[total]turnaround time(TTAT)は，分析を始めてから結果を得るまでの時間である.,緊急検査は，1迅速性，2簡便性，3随時性，4反復性を求められる.,緊急検査は，病歴・バイタルサイン・身体所見から，具体的な病態や疾患を想起して行う.,緊急検査は，必要な検査のみを取捨選択して行う.]	true	[ "b" ]	1
108_2501-186	心筋マーカーについて，誤っているのはどれか.1つ選べ.	[急性冠症候群の診療における第一選択の心筋マーカーは，心筋トロポニンである.,急性心筋梗塞の臨床診断には，心筋壊死を示す心筋マーカーの一過性上昇を認めることが必須である.,心筋トロポニンを測定できる施設においても，CK-MBやミオグロビンの測定は，急性心筋梗塞の診断に役立つ.,心筋トロポニンの心筋梗塞における基準値は「健常者の 99 パーセンタイル値を超え，変動係数(coefficient of variation:CV)10%未満の値」である.,0h/1hアルゴリズムには，健常者における心筋トロポニンの検出率が 50%以上である(狭義の)高感度測定を用いる.]	true	[ "c" ]	1
108_2501-187	ショック時の超音波所見で正しいものはどれか.2つ選べ.	[心タンポナーデでは，下大静脈の拡大及び呼吸性変動の低下を認める.,心タンポナーデでは，右室拡大を認める.,肺塞栓症では，lung slidingの消失を認める.,緊張性気胸では，患側で多発Bラインを認める.,出血性ショックでは，左室は過収縮となる.]	true	[ "a", "e" ]	1
108_2501-188	80 歳以上の高齢者で，特に増加する疾患は何か.2つ選べ.	[喘息,心不全,狭心症,心房細動,閉塞性動脈硬化症]	true	[ "b", "d" ]	1
109_69-189	2 型糖尿病を合併したNASH(non-alcoholic steatohepatitis)に使用される薬として，望ましくないのはどれか.1つ選べ.	[SGLT(sodium glucose cotransporter)2 阻害薬,GLP-1(glucagon-like peptide-1)受容体作動薬,ピオグリタゾン,スルホニル尿素薬,DPP-4(dipeptidyl peptidase-4)阻害薬]	true	[ "d" ]	1
109_69-190	NASH/NAFLD(non-alcoholic fatty liver disease)肝癌について，正しいものを 2つ選べ.	[非B非C型肝癌の 80%以上がNASH/NAFLD由来である.,NASH/NAFLD由来の肝癌では，診断時に腹部超音波検査で検出できないほど肝脂肪が減少している場合がある.,NAFLDからの発癌率は，年 0.1%未満である.,NASH肝硬変からの肝発癌率は，C型肝硬変と比較して同程度である.,肝硬変非合併NASHも肝癌サーベイランスの対象となる.]	true	[ "b", "c" ]	1
109_69-191	次のなかから正しいものを 1つ選べ.	[飲酒習慣のない患者の脂肪肝は今後増加するが，それによる肝硬変や肝臓癌はむしろ減少する.,ハイリスクNAFLDとは，肝臓への病的な脂肪蓄積を認めるNAFLD患者のことを指す.,NAFLD患者を診た際に，ALT(alanine transaminase)値が正常であれば心配ない.,NAFLDでは，血小板数が低値でも線維化進行とはなりにくい.,ハイリスクNAFLDの最初の拾い上げには，Fib-4 indexが有用である.]	true	[ "e" ]	1
109_69-192	次のなかから正しいものを 1つ選べ.	[ハイリスクNAFLDの拾い上げには，まず血清線維化マーカーを使うのが望ましい.,Fib-4 indexの計算式はAST(aspartate aminotransferase)，ALT，血小板数ならびにアルブミンからなり，簡便なスコアリングシステムである.,Fib-4 index等のスコアリングシステムは，NAFLD診療で用いる場合，ハイリスクNAFLD拾い上げの陽性的中率が非常に高いことが特徴である.,現在，我が国で普及しているエラストグラフィは，フィブロスキャン(VCTE(vibration-controlled transient elastography))及びMRエラストグラフィ(magnetic resonance elastogra- phy:MRE)は，肝臓の線維化の評価はできるが，肝臓の脂肪蓄積定量ができない欠点がある.,エラストグラフィで線維化進行が疑われる症例には，肝細胞癌のサーべイランスを行うのが望ましい.]	true	[ "e" ]	1
109_69-193	NASHに対して，効果の認められていない薬剤はどれか.2つ選べ.	[ウルソデオキシコール酸,ビタミンE,ピオグリタゾン,メトホルミン,SGLT2 阻害薬]	true	[ "a", "d" ]	1
109_69-194	次のうち正しいのはどれか.1つ選べ.	[NASH/NAFLDの治療薬として，高血圧や糖尿病の薬剤は有効でない.,selonsertibは，単剤としてNASH/NAFLDへの有効性が証明された.,obeticholic acidは，副作用が少なく，日本での臨床試験が進行中である.,ペマフィブラートは，高脂血症への保険適用がある.,NASH/NAFLDへの多剤併用治療は，副作用が多く，効果を期待できない.]	true	[ "d" ]	1
109_248-195	心不全の疫学に関して誤っているものはどれか.1つ選べ.	[社会の高齢化に伴い，先進諸国では心不全患者数が増加している.,心不全の有病率は，男女共に加齢に伴い増加する.,医療の進歩により，心不全による死亡者数は減少している.,心不全の基礎疾患として，虚血性心疾患の割合が日本でも増加し，現在では，欧米と比較して同等になりつつある.,近年生じた心不全の質的変化として，左室駆出率の保たれた心不全(heart failure with preserved ejection fraction:HFpEF)の増加がある.]	true	[ "c" ]	1
109_248-196	急性心原性肺水腫の初期対応，治療で行わないのはどれか.1つ選べ.	[モニター管理,血管拡張薬,利尿薬,酸素吸入,下肢挙上]	true	[ "e" ]	1
109_248-197	急性心不全に合併した頻脈性心房細動に対する治療として誤っているのはどれか.2つ選べ.	[電気的除細動,ランジオロール,ジルチアゼム,ジゴキシン,ベラパミル]	true	[ "c", "e" ]	1
109_248-198	左室駆出率が低下した心不全の薬物治療について正しいのはどれか.1つ選べ.	[β遮断薬は，生命予後改善効果がある.,アンジオテンシン変換酵素阻害薬，アンジオテンシンII受容体拮抗薬ならびにミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の 3 剤併用療法は，それぞれの単独より有用性が高い.,ループ利尿薬は，うっ血の改善と共に濃度依存性に予後改善効果がある.,左室駆出率低下の改善に経口強心薬は有用である.,アミオダロンは，突然死の一次予防に関して，最初に選択すべき治療法である.]	true	[ "a" ]	1
109_248-199	経皮的僧帽弁クリップ術の適応で当てはまらないのはどれか.2つ選べ.	[至適薬物療法を十分に行った機能性僧帽弁閉鎖不全症,左室駆出率 30~40%,急性僧帽弁逆流,外科的開心術が困難な患者の僧帽弁逆流,強心薬(カテコラミン)依存]	true	[ "c", "e" ]	1

108_253-100

心房細動の疫学について，誤っているのはどれか.1つ選べ.

[女性より男性に多い.,リウマチ性が増加傾向である.,欧米に比べて，日本は有病率が低い.,併存症として最も多いのは，高血圧である.,非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant:NOAC)の使用が年々増えている.]

true

[ "b" ]

1

108_253-101

心房細動の発症について正しいものはどれか.2つ選べ.

[家族歴は，発症リスクとは無関係である.,心房細動との関連が報告された一塩基多型は，ほとんどがイオンチャネルをコードする遺伝子領域にある.,心房リモデリングは，心房細動の発症以前から始まる心房筋の変化であり，心房細動を持続させる方向に作用する.,無症候性心房細動の脳梗塞合併リスクは低い.,塞栓症リスクと出血リスクの要因には共通するものがある.]

true

[ "c", "e" ]

1

108_253-102

心房細動の発症リスク因子のうち，当てはまらないものはどれか.1つ選べ.

[年齢,高血圧症,左室肥大,脂質異常症,耐糖能異常]

true

[ "d" ]

1

108_253-103

心房細動に対するカテーテルアブレーションの適応として，不適切なものはどれか.1つ選べ.

[発作時に強い動悸症状を有する発作性心房細動症例,抗不整脈薬にて発作は抑制されているが，患者がアブレーションを希望した発作性心房細動症例,発作性心房細動停止時のポーズによるめまいを認める徐脈頻脈症候群症例,9 年前から検診で心房細動を指摘されている無症候性長期持続性心房細動症例,2 カ月前から持続性心房細動に移行した左室収縮不全による慢性心不全症例]

true

[ "d" ]

1

108_253-104

抗凝固薬の周術期管理において，誤っているものはどれか.1つ選べ.

[出血性リスクの低いワルファリン加療中の患者においては，ワルファリンは継続し，抜歯を行う.,血栓塞栓症のリスクが低いワルファリン加療中の患者が，内視鏡的大腸ポリープ切除術を行う際は，ワルファリンを中断し，低分子ヘパリンによるブリッジングを行う.,血栓塞栓症のリスクが高いリバーロキサバン服薬中の患者が，胃がんの摘出術を行う際は，低分子ヘパリンによるブリッジングを行わず，リバーロキサバンの投与を中断する.,DOAC(direct oral anticoagulant)投与中の患者が手術を行う際，投与の中断は，クレアチニンクリアランスに基づいて行われる.,ワルファリン投与中の患者が手術を行う際，投与を中断する日時は，手術 5~7 日前のINR (international normalized ratio)値に基づいて決定される.]

true

[ "b" ]

1

108_253-105

78 歳，女性.健康診断の心電図で，心房細動を指摘されたため，来院した.高血圧の既往あり.体重 52 kg，クレアチニン 1.35 mg/dl，クレアチニンクリアランス 28 ml/分.添付文書に従った適切な脳塞栓予防薬はどれか.2つ選べ.

[エドキサバン 60 mg 1 日 1 回,ダビガトラン 110 mg 1 日 2 回,アピキサバン 5 mg 1 日 2 回,バイアスピリン 100 mg 1 日 1 回,リバーロキサバン 10 mg 1 日 1 回]

true

[ "c", "e" ]

1

108_253-106

心機能が低下した心房細動患者のレートコントロール目的で使用する薬剤として，誤っているのはどれか.1つ選べ.

[メチルジゴキシン,カルベジロール,ビソプロロール,ベラパミル,ジゴキシン]

true

[ "d" ]

1

108_747-107

炎症性腸疾患に関する記載で本邦の実情に合っているのはどれか.2つ選べ.

[近年，本邦では患者数は顕著な増加傾向にある.,食物繊維摂取量増加は，発症率増加に関連する可能性がある.,動物性脂肪摂取量増加は，発症率増加に関連する可能性がある.,食事脂肪中のω-3/ω-6 比の低いことが炎症の抑制に有用と考えられる.,炎症性腸疾患患者への食物繊維投与は，腸管刺激症状が強く，慎むべきである.]

true

[ "a", "c" ]

1

108_747-108

炎症性腸疾患における治療法に関して正しいものはどれか.2つ選べ.

[Crohn病の低栄養状態には，高カロリー・高脂肪食投与が推奨される.,Crohn病の経腸栄養剤は，中鎖脂肪含有のものより長鎖脂肪含有のものが望ましい.,重症潰瘍性大腸炎患者に用いられるステロイド剤には血糖降下作用がある.,難治性潰瘍性大腸炎患者に用いられるタクロリムスは血糖上昇作用を有する可能性がある.,炎症性腸疾患では，非アルコール性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver:NAFL)の合併頻度が高い傾向がある.]

true

[ "d", "e" ]

1

108_747-109

以下の大規模臨床試験の研究名及び実薬群の組み合わせにおいて，心血管イベント抑制をプラセボ(標準治療)群と比較して優位性を証明できなかったものはどれか.2つ選べ.

[ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)試験―血糖強化療法群(インスリン注射含む),LEADER(Liraglutide Effect and Action in Diabetes:Evaluation of Cardiovascular Outcome Results)試験―リラグルチド群,CANVAS(Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study)試験―カナグリフロジン群,TECOS(Trial Evaluating Cardiovascular Outcomes with Sitagliptin)試験―シタグリプチン群,ODYSSEY Outcomes(Evaluation of Cardiovascular Outcomes After an Acute Coronary Syndrome During Treatment With Alirocumab)―アリロクマブ群]

true

[ "a", "d" ]

1

108_747-110

「動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版」(日本動脈硬化学会，2017 年)で，冠動脈疾患 2 次予防におけるLDL(low density lipoprotein)コレステロール管理目標値を，より厳格な70 mg/dl未満とする病態として提唱されていないものはどれか.2つ選べ.

[急性冠症候群,慢性心房細動, 家族性高コレステロール血症,慢性腎臓病を合併した糖尿病,喫煙者]

true

[ "b", "e" ]

1

108_747-111

糖尿病性腎臓病に関して，正しい記述はどれか.1つ選べ.

[糖尿病性腎臓病と他の一次性腎疾患は，臨床所見から鑑別できる.,アルブミン尿は，糖尿病性腎臓病に特異性の高いバイオマーカーである.,腎生検は診断のみならず，予後判定にも有用である.,病理変化は，アルブミン尿が出現してから次第に出現する.,血中TNF-R(tumor necrosis factor receptor)は，1型糖尿病症例にのみ有用なバイオマーカーである.]

true

[ "c" ]

1

108_747-112

小児がん経験者における晩期合併症としての代謝内分泌疾患を疑う所見として正しくないものはどれか.1つ選べ.

[易疲労感,意欲の低下,腰痛,多飲,中性脂肪の低下]

true

[ "e" ]

1

108_747-113

22 歳，男性.倦怠感による大学への通学困難を主訴に，母親と共に近医内科を受診した. 身長 170 cm，体重 85 kg.血圧 120/80 mmHgであり，既往歴として，1 歳時に小児白血病と記載されていた.対応として適切でないものはどれか.1つ選べ.

[治療歴の確認,小児白血病に対する現在の通院状況の確認,血液検査,投薬による経過観察,代謝内分泌科への紹介]

true

[ "d" ]

1

108_747-114

生活習慣病が認知症発症に与える影響について正しい記載はどれか.2つ選べ.

[糖尿病はAlzheimer病の危険因子である.,糖尿病患者における重症低血糖発作の経験は，認知症リスクの増加と関連する.,中年期の高血圧より老年期の高血圧の方が認知症リスクの増加への影響が大きい.,老年期の低血圧は認知症リスクの減少と関連する.,中年期の肥満は認知症リスクと関連しない.]

true

[ "a", "b" ]

1

108_747-115

乾癬患者で比較的高頻度にみられる症候はどれか.2つ選べ.

[メタボリックシンドローム,るい痩,虚血性心疾患,低血糖,筋力低下]

true

[ "a", "c" ]

1

108_747-116

HIV(human immunodeficiency virus)感染者における代謝疾患に関して正しいのはどれか. 1つ選べ.

[メトホルミン及び逆転写酵素阻害薬の併用は，ミトコンドリア毒性による乳酸アシドーシス発症のリスクとなるため，禁忌である.,HIV感染症は消耗性疾患であるため，糖尿病の発症率は非感染者より低い.,HIV感染そのものが心血管疾患のリスクとなり得る.,HIV感染者の骨粗鬆症治療において，抗レトロウイルス薬との相互作用のため，ビスホスホネート製剤の使用は推奨されない.,HIV感染者の心血管リスクには，CD4 陽性Tリンパ球数等の免疫不全の指標は関係ない.]

true

[ "c" ]

1

108_747-117

45 歳，女性.痣ができやすいことを主訴に受診した.血小板数は 34 万/mm3，PT(prothrombin time)10.0 秒(基準値 11.0 秒)，APTT(activated partial thromboplastin time)29.2 秒 (基準値 27.0 秒)であり，原因精査のために総合内科に紹介された.既往に糖尿病及び高血圧がある.四肢は細いが，体幹部の肥満を認め，抑うつ感が強く，痣についてしきりに気にしていた.この患者にみられる可能性の低い所見はどれか.1つ選べ

[多毛,起立性低血圧,月経異常,骨密度の低下,浮腫]

true

[ "b" ]

1

108_747-118

51 歳，女性.2 カ月前からの体重減少及び動悸を主訴に内科外来を受診した.体温 37.2°C，脈拍 120/分，不整，血圧 148/102 mmHg，甲状腺腫大を認めた.次にオーダーする検査として優先順位の低いものはどれか.1つ選べ.

[12 誘導心電図,甲状腺エコー検査,TSH(thyroid stimulating hormone)，FT3(free triiodothyronine)，FT4(free thyroxine),頭部MRI(magnetic resonance imaging),胸部X線撮影]

true

[ "d" ]

1

108_958-119

かかりつけ医から腎臓専門医へ紹介すべき糖尿病患者は次のうちどれか.2つ選べ.

[35 歳，男性.eGFR(estimated glomerular filtration rate)90，尿蛋白クレアチニン比 0.10，尿潜血 ( + ).,45 歳，男性.eGFR 65，尿蛋白クレアチニン比 0.20，尿潜血(-).,55 歳，男性.eGFR 60，尿蛋白クレアチニン比 0.30，尿潜血(+).,65 歳，男性.eGFR 55，尿蛋白クレアチニン比 0.20，尿潜血(-).,75 歳，男性.eGFR 50，尿蛋白クレアチニン比 0.10，尿潜血(+).]

true

[ "c", "d" ]

1

108_958-120

糖尿病性腎症に特徴的ではない病理所見はどれか.1つ選べ.

[結節性病変,滲出性病変,びまん性病変,メサンギウム融解,糸球体基底膜の菲薄化]

true

[ "e" ]

1

108_958-121

糖尿病患者に認められる腎疾患として，糖尿病性腎症を疑う臨床所見はどれか.2つ選べ.

[高度の血尿,急激な尿蛋白の増加,糖尿病網膜症の合併,長年の糖尿病罹病期間,急激な糸球体濾過量の低下]

true

[ "c", "d" ]

1

108_958-122

糖尿病性腎臓病(diabetic kidney disease:DKD)重症化予防のための治療法として適切でないものを 2つ選べ.

[血糖値を良好にコントロールできれば，生活習慣の修正は必要ない.,多職種で構成された医療チームによる治療介入が有効である.,全ての糖尿病患者でHbA1c(hemoglobin A1c)6.2%未満を目指した厳格な血糖管理を行う.,リスク因子の包括的な集学的治療が推奨される.,インスリン治療を行っている高齢者糖尿病では，血糖コントロール目標に下限が設定されている.]

true

[ "a", "c" ]

1

108_958-123

65 歳，女性.検診で蛋白尿(1.5 g/gCr)を指摘された.20 数年来の経過のある糖尿病患者で，インスリン頻回注射で加療中である.腎生検の実施を考慮すべき所見はどれか.2つ選べ

[増殖糖尿病網膜症の合併,低補体血症,抗アクアポリン 4 抗体陽性,尿沈渣で顆粒円柱，赤血球円柱の出現,頸動脈エコー検査でのプラーク]

true

[ "b", "d" ]

1

108_958-124

DKDの患者で，人工透析導入を回避すべく，腎機能低下改善の対象となるハイリスク患者について，正しいものはどれか.1つ選べ.

[HbA1cが高値である.,蛋白尿が陽性である.,高血圧である.,eGFR低下率が高い.,貧血が見られる.]

true

[ "d" ]

1

108_958-125

DKDの治療に関して，糖尿病治療薬のなかで，eGFR低下率抑制効果のエビデンスがあり，透析導入抑制が期待される薬剤について正しいものはどれか.2つ選べ.

[DPP-4(dipeptidyl peptidase-4)阻害薬,SU(sulfonylurea)薬,SGLT(sodium glucose cotransporter)2 阻害薬,メトホルミン,GLP-1(glucagon-like peptide-1)受容体作動薬]

true

[ "c", "e" ]

1

108_958-126

歯周病と双方向性に関係する疾患はどれか.1つ選べ.

[糖尿病,誤嚥性肺炎,心臓血管疾患,早産・低出生体重児,Alzheimer病]

true

[ "a" ]

1

108_1172-127

喘息病態において，2 型炎症に関与しないのはどれか.1つ選べ.

[Th2(T helper cell type 2)リンパ球,Th17 リンパ球,2 型自然リンパ球(innate lymphoid cell 2:ILC2),IL(interleukin)-4,IL-5]

true

[ "b" ]

1

108_1172-128

喘息について正しいのはどれか.1つ選べ.

[厚生労働省の患者調査によると，喘息による入院患者は増加傾向にある.,成人喘息有症率は，減少傾向にある.,厚生労働省の患者調査によると，思春期以前の性別総患者数では，男性の方が多い.,厚生労働省の患者調査による年齢階層別総患者数では，思春期の患者が最も多い.,喘息有症率は，先進国に比べて発展途上国で多い傾向にある.]

true

[ "c" ]

1

108_1172-129

喘息死について誤っているものはどれか.1つ選べ.

[喘息死亡率は，性別でみると以前は男性が多かったが，現在は女性が多い.,喘息死亡数は，年齢階層別にみると，65 歳以上の死亡数が約 90%を占める.,年齢階層別の喘息死亡率の年次推移をみると，全年齢階層で低下している.,喘息死亡率を都道府県別にみると，西日本で高い傾向にある.,最近の 5 年間の 10 万人あたりの喘息死亡率は 10 人台である.]

true

[ "e" ]

1

108_1172-130

気管支喘息の生理学的病態と呼吸機能検査値との組み合わせで誤っているのはどれか.1つ選べ.

[気流閉塞度―1 秒量,気流閉塞度―Zrs(respiratory system impedance),気道変動性―最大呼気速度,気道可逆性―1 秒率,気道過敏性―PC20(provocative concentration of methacholine causing a 20% fall in forced expiratory volume 1 second)]

true

[ "d" ]

1

108_1172-131

呼気中一酸化窒素濃度(fractional exhaled nitric oxide:FeNO)に影響を与えないものはどれか．1つ選べ．

[喫煙,吸入ステロイド薬(inhaled corticosteroids:ICS),アレルギー性鼻炎,BMI(body mass index),アトピー]

true

[ "d" ]

1

108_1172-132

喘息の症状が毎日ではないが週 1 回以上あり，月 1 回以上睡眠が妨げられている未治療の喘息患者に対して適切な治療はどれか.1つ選べ.

[抗IL-5 抗体,低用量ICS/長時間作用性β2 刺激薬(long-acting β2 agonist:LABA)配合剤,LABA単剤,長時間作用性吸入抗コリン薬(long-acting muscarinic antagonist:LAMA)単剤,気管支熱形成術(bronchial thermoplasty)]

true

[ "b" ]

1

108_1172-133

喘息患者において，コントロールが不十分で末梢血好酸球数が増加している場合に考えられる疾患として適切なものを 2つ選べ.

[標準的治療で喘息のコントロールが不十分となる原因として，服薬アドヒアランスあるいは吸入手技に問題があることが多い.,好酸球性副鼻腔炎は上顎洞に好発する.,アスピリン喘息では，30%の症例で好酸球性中耳炎を合併する.,アレルギー性気管支肺真菌症の原因真菌として，アスペルギルス，カンジダ等の頻度が高い.,好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis:EGPA)の先行病変としては，喘息及びアレルギー性鼻炎が多い.]

true

[ "a", "c" ]

1

108_1172-134

重症喘息に対する生物学的製剤について正しいのはどれか.2つ選べ.

[2 型炎症の指標となるのは，FeNOと末梢血好酸球数である.,抗IgE(immunoglobulin E)抗体(omalizumab)は，末梢血好酸球数と体重の換算表で投与量を決定する.,抗IL-5 抗体(mepolizumab)は，EGPAにも適応がある.,抗IL-5受容体α抗体(benralizumab)は，ADCC(antibody-dependent cellular cytotoxicity)により，ILC2 を除去する.,気管支熱形成術は，喘息発作を繰り返している患者に対し，経口ステロイド薬を増量後，1 週間以内に行う.]

true

[ "a", "c" ]

1

108_1417-135

間葉系幹細胞(mesenchymal stem cell:MSC)の説明として誤っているものはどれか.2つ選べ.

[多系統への分化能を有する.,骨髄のみに存在する.,骨髄では造血を支持している.,フラスコで培養すると，底面に付着し，紡錘形をとる.,免疫反応を活性化する.]

true

[ "b", "e" ]

1

108_1417-136

51 歳，男性，急性骨髄性白血病患者に対して，骨髄バンクドナーからの末梢血幹細胞移植を行った.移植後 14 日目に急性移植片対宿主病(graft-versus-host disease:GVHD)による全身の紅皮症を発症したため，メチルプレドニゾロンの全身投与を 1 週間行ったが，症状は改善しなかった.次に投与する薬剤として適切なものはどれか.2つ選べ.

[アザシチジン,サリドマイド,γ―グロブリン,抗胸腺細胞免疫グロブリン,MSC]

true

[ "d", "e" ]

1

108_1417-137

CD19 特異的キメラ抗原受容体(chimeric antigen receptor:CAR)発現T細胞療法を遂行するにあたり，特に注意すべき合併症を 2つ選べ.

[神経毒性,骨髄抑制,GVHD,細胞性免疫低下,サイトカイン放出症候群(cytokine release syndrome:CRS)]

true

[ "a", "e" ]

1

108_1417-138

遺伝子改変T細胞を投与する際の前処置として用いられる薬剤はどれか.2つ選べ.

[シタラビン,フルダラビン,ドキソルビシン,シクロホスファミド,ブレオマイシン]

true

[ "b", "d" ]

1

108_1417-139

樹状細胞が有する次の分子のうち，免疫抑制的に働くのはどれか.1つ選べ.

[MHC(major histocompatibility complex),CD86 抗原,IL(interleukin)-10,IL-12,IFN(interferon)-α]

true

[ "c" ]

1

108_1417-140

血液疾患に対する細胞療法の現状について正しいものはどれか.2つ選べ.

[MSCは，未だ細胞製剤として上市されていない.,ウイルス特異的T細胞(virus specific T-cell:VST)の作製には，常に数カ月を要する.,CAR-T療法におけるCRSは，輸注細胞数と関連する.,T細胞受容体(T-cell receptor)導入T(TCR-T)細胞は細胞内蛋白を標的とすることができる.,増幅された造血幹細胞をHLA(human leukocyte antigen)の一致していない患者に使用する臨床研究が行われている.]

true

[ "d", "e" ]

1

108_1417-141

CAR-T療法とTCR-T療法について正しいものはどれか.2つ選べ.

[血液疾患に対しては，CAR-T療法よりもTCR-T療法の応用が進んでいる.,通常，CARの標的抗原への結合力はTCRよりも強い.,CAR-T療法は，ある一定のHLAを有する患者のみ使用できる.,CARは，抗体の単鎖可変領域とC領域を細胞外ドメインとする.,TCR-T療法ではCRSは発生しない.]

true

[ "b", "d" ]

1

108_1566-142

血管炎性ニューロパチーの原因とならない血管炎はどれか.1つ選べ.

[高安動脈炎,巨細胞性動脈炎,顕微鏡的多発血管炎,多発血管炎性肉芽腫症,古典的結節性多発動脈炎]

true

[ "a" ]

1

108_1566-143

血管炎性ニューロパチーの臨床症候に関して正しいものはどれか.2つ選べ.

[痛みを伴うことが多い.,上肢よりも下肢に症状が強い.,左右非対称で片麻痺の形をとる.,半数の例は運動神経障害のみを来たす.,遠位筋よりも近位筋の筋力低下が目立つ.]

true

[ "a", "b" ]

1

108_1566-144

Guillain-Barré症候群(Guillain-Barré syndrome:GBS)について正しいものはどれか.2つ選べ.

[抗リン脂質抗体が陽性となる.,副腎皮質ステロイドが有効である.,四肢筋力低下を主徴としない亜型がある.,神経障害の機序には，補体の活性化が関わっている.,同定し得る先行感染因子として，Mycoplasma pneumoniaeが最も多い.]

true

[ "c", "d" ]

1

108_1566-145

慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー(chronic inflammatory demyelinating polyradicu- loneuropathy:CIDP)について正しいものはどれか.1つ選べ.

[約半数の症例で脳神経障害がみられる.,進行抑制に一定間隔の免疫グロブリン投与が有効である.,抗MAG(myelin-associated glycoprotein)抗体が陽性となる.,副腎皮質ステロイドの投与は，無効または症状を増悪させることがある.,経静脈的免疫グロブリン療法(intravenous immunoglobulin:IVIg)が無効の場合は，免疫抑制薬に切り替える.]

true

[ "b" ]

1

108_1566-146

ビタミンB1 欠乏を疑わせる臨床・検査所見はどれか.2つ選べ.

[意識障害,ミエロパチー,脱髄性ニューロパチー,軸索障害性ニューロパチー,貧血]

true

[ "a", "d" ]

1

108_1566-147

葉酸欠乏で通常みられないのはどれか.2つ選べ.

[眼球運動障害,ミエロパチー,ニューロパチー,貧血,心不全]

true

[ "a", "e" ]

1

108_1566-148

糖尿病性多発神経障害について誤っているものはどれか.1つ選べ.

[感覚低下が先行し，進行とともにしびれや痛みが増強する.,感覚・自律神経障害が先行し，運動神経障害は遅れて出現する.,高血糖による種々の代謝異常により，神経線維の変性や脱落が生じる.,高度な自律神経障害を合併する患者では，無自覚低血糖に注意が必要である.,自覚症状なしにアキレス腱反射低下や内踝振動覚低下がみられることがある.]

true

[ "a" ]

1

108_1566-149

糖尿病性多発神経障害の治療について誤っているものはどれか.2つ選べ.

[HbA1c(hemoglobin A1c)だけでなく，血糖変動の改善も図る.,エパルレスタットは，血糖コントロールを行いながら投与する.,エパルレスタットは，網膜症や腎症が進行した患者で特に有効である.,自律神経障害による胃麻痺は，しばしば血糖コントロールを困難にする.,疼痛対症療法の第一選択薬は，非ステロイド性抗炎症薬(non-steroidal anti-inflammatory drugs:NSAIDs)である.]

true

[ "c", "e" ]

1

108_1566-150

Charcot-Marie-Tooth病(Charcot-Marie-Tooth:CMT)を疑わせる臨床・検査所見はどれか. 2つ選べ.

[不整脈,眼球運動障害,急速進行性脱力,凹足(pes cavus),逆シャンペンボトル様筋萎縮]

true

[ "d", "e" ]

1

108_1566-151

36歳，男性.10年前から四肢遠位の筋力低下及び四肢先端のしびれがある.四肢腱反射は消失.父，父方祖父にも同様の症状がある.この患者の診断に有用な検査はどれか.2つ選べ.

[頭部MRI(magnetic resonance imaging),全脊髄MRI,遺伝子検査,脳脊髄液検査,神経伝導検査]

true

[ "c", "e" ]

1

108_1566-152

46 歳，男性.手足の痺れと脱力を主訴に来院した.32 歳頃から両足趾にピリピリ感があり，便秘と下痢を繰り返すようになった.39 歳のときに湯たんぽで両足に熱傷を負ったが，熱さや痛みをほとんど感じず，この頃から勃起障害を認めている.40 歳頃から徐々に両下肢に力が入りにくく，歩行が困難となり，手指の筋萎縮と感覚障害も進行している.最近は，立つと失神することが多くなり，手足には暑い日でも汗をかかない.母親と兄に同様の症状を認める.本症例の疾患について正しいのはどれか.2つ選べ.

[男性に多い.,老人性全身性アミロイドーシスとは異なる蛋白質が原因となる.,眼や心臓にも症状を起こす.,本疾患は，ATTR(amyloidogenic transthyretin)Ser50Ileの変異が最も多い.,肝移植が有効である.]

true

[ "c", "e" ]

1

108_1566-153

以下の疾患のうち，細胞外にアミロイドが沈着する疾患を 2つ選べ.

[Alzheimer病,家族性アミロイドポリニューロパチー(familial amyloid polyneuropathy:FAP),Huntington病,Parkinson病,ALS(amyotrophic lateral sclerosis)]

true

[ "a", "b" ]

1

108_1566-154

54 歳，男性.ふらつきと両下腿浮腫を主訴に来院した.2 年前から慢性的な食欲不振と嘔気があり，3 カ月で体重が 5 kg減少した.複数の医療機関を受診し，貧血と自律神経障害を指摘されていた.6 カ月後には，下腿の温痛覚の低下と浮腫が出現した.身長 163 cm，体重 43 kg.脈拍 80/分，整.血圧は臥位で 110/76 mmHg，立位で 75/40 mmHg.眼瞼結膜は蒼白で眼球結膜に黄染はない.胸部に異常はみられないが，肝を 2 cm感知する.尿所見:蛋白 3+，糖・潜血反応共に(-).蛋白定量 4.0 g/日.血液所見:赤血球 333 万/μl，Hb 9.7 g/ dl，Ht 28%，白血球 3,800/μl，血小板 25 万/μl.血液生化学的所見:TP 5.0 g/dl，Alb 2.5 g/ dl，BUN 8.0 mg/dl，Cr 0.6 mg/dl.電解質異常なし.胸部X線でCTR(cardiothoracic ratio) 45%，肺うっ血なし.心電図で低電位を認める.本症例に対する治療の第一選択として，正しいものを 1つ選べ.

[肝移植,リツキシマブ,ボルテゾミブ+末梢幹細胞自己血輸血,siRNA(small interfering ribonucleic acid)によるTTR(遺伝子)の抑制,血液透析]

true

[ "c" ]

1

108_1566-155

傍腫瘍性ニューロパチーを疑わせる臨床症候はどれか.2つ選べ.

[間欠性跛行,四肢の運動失調,四肢近位の筋力低下,胸髄髄節レベル以下の感覚障害,上肢の巧緻運動障害]

true

[ "b", "e" ]

1

108_1566-156

傍腫瘍性ニューロパチーの診断に有用な血清抗体はどれか.1つ選べ.

[抗Hu抗体,抗GM1 抗体,抗アクアポリン 4 抗体,抗NMDA(N-methyl-D-aspartate)受容体抗体,抗カルシウムチャネル抗体]

true

[ "a" ]

1

108_2129-157

侵害受容性疼痛について正しい記載を 1つ選べ.

[侵害受容性疼痛は，末梢神経終末上の侵害受容器に対して侵害刺激が加わった際に知覚される痛みのことである.,侵害受容性疼痛は，体性感覚神経系の病変あるいは疾患によって生じる痛みのことである.,侵害受容性疼痛は，炎症によってのみ起こる.,侵害受容性疼痛は，精神心理的な問題による影響を受けない.,侵害受容性疼痛は，一次性疼痛と呼ばれる病態に含まれる.]

true

[ "a" ]

1

108_2129-158

痛みの病態について正しい記述を 1つ選べ.

[身体器質的な原因のない痛みの病態は，全て神経障害性疼痛である.,身体器質的な病態には，侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛がある.,治療(薬物療法の薬剤選択)を考えるうえで，侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛は区別しなくてよい.,身体器質的な原因のない痛みの病態はなく，痛みには全て身体器質的な原因がある.,痛みの評価では，精神心理的な問題による影響を考慮する必要はない.]

true

[ "b" ]

1

108_2129-159

機能性身体症候群(functional somatic syndrome:FSS)と線維筋痛症(fibromyalgia:FM) の関係について正しいのはどれか.1つ選べ.

[FMは，FSSのなかで最も全身の痛みを訴える疾患である.,FMは，FSSに含まれる他の疾患との合併は少ない.,FM は，FSSのなかで最も多く関節炎を発症する.,FMは，FSSのなかで最も男性の罹患率が高い.,FSS 及びFMは，双方とも精神疾患として扱う.]

true

[ "a" ]

1

108_2129-160

関節リウマチ(rheumatoid arthritis:RA)とFMとの関係について正しいのはどれか.1つ選べ.

[RAの方がFMより全身性の愁訴を合併しやすい.,RAの病態と並行してFMの病態が変動する.,FMの方が痛みに対するステロイドの有効性が高い.,RAの方が炎症反応で病態を評価しやすい.,FMはRAの前駆病態であることが多い.]

true

[ "d" ]

1

108_2129-161

神経内科疾患にみられる慢性疼痛について，正しいものはどれか.2つ選べ.

[局所的な痛みを放置し，全身性に疼痛が波及することがある.,中枢起源で，器質的な異常を伴わない機能的な疼痛を中枢性疼痛と呼ぶ.,島回，帯状回ならびに前頭前野といった領域は，慢性疼痛に関連があり，pain matrixと呼ばれる.,自律神経障害と慢性疼痛の合併は比較的少ない.,甲状腺疾患では，甲状腺機能低下症に筋疾患が合併し，筋痛を発症することがある.]

true

[ "a", "c" ]

1

108_2129-162

Parkinson病やその関連疾患にみられる慢性疼痛について，正しいものはどれか.2つ選べ.

[レボドパの効果の得られているオン期にみられることが多い.,Parkinson病の約 50%程度に合併し，男性に多い.,固縮やジストニアといったParkinson症状と関連する.,オフ期と関連する場合，オフ時間の短縮に努める.,Alzheimer病では認められない.]

true

[ "c", "d" ]

1

108_2129-163

近位筋痛を来たす自己免疫疾患はどれか.2つ選べ.

[皮膚筋炎,RA,巨細胞性動脈炎,強直性脊椎炎,リウマチ性多発筋痛症]

true

[ "a", "e" ]

1

108_2129-164

筋痛の原因となる炎症性疾患の病態として当てはまらないのはどれか.1つ選べ.

[筋炎,関節炎,血管炎,筋膜炎,滑液包炎]

true

[ "b" ]

1

108_2129-165

次のうち，正しいものはどれか.2つ選べ.

[疼痛は，一般的に，侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛ならびに器質性疼痛の 3つの病態に分類されている.,侵害受容性疼痛とは，外傷等から生じた炎症が基盤となって発生する痛みである.,神経障害性疼痛とは，炎症とは無関係に神経が障害されて発生する痛みを指す.,中脳辺縁系ドパミンシステムが何らかの原因で機能しなくなると，痛覚鈍麻の状態に陥る.,慢性疼痛治療の目的は，疼痛を除去することである.]

true

[ "b", "c" ]

1

108_2129-166

閉経後の女性にみられる関節症について誤っているものを 1つ選べ.

[閉経後の女性にみられる関節痛は，E2(estradiol)20 pg/ml以下への低下，FSH(follicle stimulating hormone)40 mIU/ml以上への上昇を通常伴う.,関節痛は，更年期症状(動悸，ホットフラッシュ等)を通常伴う.,関節部に一致した腫脹は通常みられない.,CRP(C-reactive protein)や赤血球沈降速度等の上昇から確認できる炎症は通常みられない.,関節超音波検査で，患部にはエコーシグナルは通常みられない.]

true

[ "b" ]

1

108_2129-167

52 歳，女性.2 年前に閉経となった.1 カ月前から両側の全指PIP(proximal interphalangeal joint)関節の運動痛・圧痛があり，両膝の痛みで立つことも困難である.CRP陰性，RF (rheumatoid factor)は50IU/ml，抗CCP(cyclic citrullinated peptide)抗体は10.5U/mlであった.手・膝のX線写真で異常なし.関節超音波検査で患部の他，どこにもシグナルなし. 喫煙なし.歯周病なし.どのように対処すべきか.最も適切なものを 1つ選べ.

[NSAIDs(non-steroidal anti-inflammatory drugs, 非ステロイド性抗炎症薬)のみ投与し，経過観察する,DMARDs(disease-modifying antirheumatic drugs, 疾患修飾性抗リウマチ薬)(SASP(salazo- sulfapyridine)等)を投与し，経過観察する.,メトトレキサート 8 mg/週，フォリアミン 5 mg/週を投与し，経過観察する.,ホルモン補充療法(hormone replacement therapy:HRT)に精通した婦人科と提携してHRTを施行し，経過観察する.,何もせずに経過をみる.]

true

[ "d" ]

1

108_2129-168

睡眠の構造について，誤っているのはどれか.1つ選べ.

[ノンレム睡眠中の脳波は，デルタ波が増える傾向にある.,レム睡眠は，全睡眠時間の 40%程度を占める.,ノンレム睡眠中は，副交感神経が優位になる.,レム睡眠中の脳波は，覚醒時と類似している.,炎症性サイトカイン(TNF-α(tumor necrosis factor-α))は，睡眠構造に変化をもたらす.]

true

[ "b" ]

1

108_2129-169

ヒトの概日リズムについて，誤っているのはどれか.1つ選べ.

[ヒトの概日リズムは，本来 24 時間より少し長い.,概日リズムが障害されると，ナルコレプシーのような睡眠発作が起こる.,ヒトの概日リズム発振センターには，網膜の光刺激が直接伝達される.,メラトニンは夜間に分泌され，睡眠を誘導して概日リズムを整える働きを有する.,ヒトの概日リズム発振センターは，視床下部視交叉上核に存在する.]

true

[ "b" ]

1

108_2129-170

PRO(patient reported outcome)について誤っているものを 2つ選べ.

[PROは単なる主観症状であり，非科学的である.,近年，治験でも評価されるようになってきた.,RAにおけるPROは古くから重要視されてきた.,PROと医師による評価は，ほとんどが一致する.,患者の幸福と満足度を高める医療を提供するうえで，重要な指標である.]

true

[ "a", "d" ]

1

108_2304-171

生物学的製剤投与患者における感染症に関して正しいのはどれか.1つ選べ.

[関節リウマチ患者における生物学的製剤の全例市販後調査では，ニューモシスチス肺炎の方が結核に比べて発現頻度が高い.,生物学的製剤を使用する関節リウマチ患者は，全例，ニューモシスチス肺炎の予防として ST合剤等の予防投与が必要である.,生物学的製剤使用中に粟粒結核を発症した場合，速やかに副腎皮質ステロイドの投与を中止すべきである.,非結核性抗酸菌症と診断された関節リウマチ患者への生物学的製剤投与は，いかなる場合においても禁忌である.,レジオネラ肺炎の発生リスクは，生物学的製剤の投与の有無によって変わらない.]

true

[ "a" ]

1

108_2304-172

感染免疫に対する長期ステロイドの影響で誤っているものを 1つ選べ.

[好中球の増多,CD4 陽性リンパ球数の増加,免疫グロブリンIgG(immunoglobulin G)の減少,マクロファージの殺菌能低下,炎症性サイトカイン産生の低下]

true

[ "b" ]

1

108_2304-173

次のうち，正しい記述を 1つ選べ.

[慢性腎臓病(chronic kidney disease:CKD)患者が肺炎になった場合には，肺炎球菌をカバーする必要はない.,透析患者において，T-SPOT検査の結核診断の感度は 80%を超えており，陰性であれば，結核感染は否定してよい.,透析患者において，インフルエンザのワクチン接種は 1 シーズン 2 回が推奨されている.,透析患者において，ラニナミビルの投与は減量しなければならない.,CKD患者において，バラシクロビルは用量調整が必要である.]

true

[ "e" ]

1

108_2304-174

過去の報告において，血液悪性腫瘍患者で固形癌患者と比べて感染症が好発する部位を 2つ選べ.

[皮膚・軟部組織,血流,肺・呼吸器,尿路,消化器]

true

[ "b", "c" ]

1

108_2304-175

日本臨床腫瘍学会の発熱性好中球減少症(febrile neutropenia:FN)の定義に該当するものは以下のうちどれか.2つ選べ.

[腋窩温 37.5°C以上,C-reactive protein 3.0 mg/dl以上,白血球数 1000/μl未満,血小板数 20000/μl未満,好中球数が 48 時間以内に 500/μl未満に減少すると予想される場合]

true

[ "a", "e" ]

1

108_2304-176

低栄養と感染症の関係で誤っているものを 1つ選べ.

[低栄養は，肺炎による死亡のリスクとなる.,蛋白・エネルギー不足やビタミンA欠乏は，下痢症の原因になる.,ビタミンD欠乏は，結核発症のリスクとなる.,鉄欠乏症は，細菌感染症発症のリスクとなる.,HIV(human immunodeficiency virus)の進行と栄養状態の悪化は関連する.]

true

[ "d" ]

1

108_2304-177

低栄養で起きる免疫機能異常について，最も考えにくいものを 1つ選べ.

[リンパ球を主体とする細胞性免疫の低下,貪食細胞の機能低下,好中球数の減少,IgGやIgAの産生低下,消化管粘膜の萎縮]

true

[ "c" ]

1

108_2304-178

免疫不全者に対する予防接種について述べた以下の文章のうち，誤っているものはどれか. 1つ選べ.

[メトトレキサートとプレドニゾロンを併用している35歳女性の関節リウマチ患者に肺炎球菌ワクチンの重要性について説明した.,麻疹・風疹・ムンプス・水痘ワクチンを各 1 回ずつ接種した記録があり，腎移植を検討している45歳男性患者に麻疹風疹混合ワクチンとムンプスワクチン，水痘ワクチンを1回ずつ接種した.,造血幹細胞移植後 2 年を経過しており，現時点で慢性GVHD(graft-versus-host disease)の兆候も免疫抑制薬の投与もない 40 歳女性患者に生ワクチンの接種を開始した.,定期通院中の 43 歳男性のHIV患者(CD4 陽性細胞数が 150/μl)の風疹抗体価が陰性であったため，風疹第 5 期定期接種に則り，麻疹風疹混合ワクチンを接種した.,交通外傷による脾臓破裂のため，脾臓摘出を受けた 22 歳男性に対し，術後 3 週間で全身状態が安定していることを確認のうえ，肺炎球菌ワクチンと髄膜炎菌ワクチンの接種を開始した.]

true

[ "d" ]

1

108_2501-179

薬剤障害の要因として関連性が低いものはどれか.1つ選べ.

[独居,低栄養,7 剤内服,1 日 1 回朝内服,3 医療機関の受診]

true

[ "d" ]

1

108_2501-180

深部体温が 41°Cの熱射病患者において，冷却目標となる深部体温はどれか.1つ選べ.

[36°C,37°C,38°C,39°C,40°C]

true

[ "c" ]

1

108_2501-181

2030 年からの 20 年で予測されている気候変動が原因で，全世界で増加するとされる年間死亡数はどれか.1つ選べ.

[1 万人,10 万人,25 万人,100 万人,500 万人]

true

[ "c" ]

1

108_2501-182

偶発的低体温症において，軽度低体温とされる深部体温はどれか.1つ選べ.

[29.5°C,31.0°C,33.0°C,35.5°C,36.0°C]

true

[ "c" ]

1

108_2501-183

急性虫垂炎の診断において，心窩部(または臍部)から右下腹部に痛みが移動する間に起こる重要な症状は何か.1つ選べ.

[頭痛,下痢,発熱,便秘,嘔気/嘔吐]

true

[ "e" ]

1

108_2501-184

次のうち，誤っているものを 1つ選べ.

[National Early Warning Scoreでは，呼吸数>20/分は 3 点とする.,quick SOFA(sepsis-related organ failure assessment)scoreでは，呼吸数22/分以上を異常値としている.,意識障害の患者における収縮期血圧が 160 mmHg以上の場合，出血等の頭蓋内器質的病変の確率が上がる.,上部消化管出血を疑う患者で，脈拍 100/分以上であれば，内視鏡検査で活動性出血を発見する可能性が上がる.,非感染性の比較的徐脈の原因として，薬剤熱，β遮断薬の内服，中枢神経の障害，悪性リンパ腫等の腫瘍熱ならびに詐病(詐熱)が挙げられる.]

true

[ "a" ]

1

108_2501-185

point of care testing(POCT)と緊急検査(救急医療における臨床検査)について誤っているのはどれか.1つ選べ.

[POCTは，臨床現場で検査が即時に行われ，結果が即時に臨床に利用されるシステムである.,therapeutic[total]turnaround time(TTAT)は，分析を始めてから結果を得るまでの時間である.,緊急検査は，1迅速性，2簡便性，3随時性，4反復性を求められる.,緊急検査は，病歴・バイタルサイン・身体所見から，具体的な病態や疾患を想起して行う.,緊急検査は，必要な検査のみを取捨選択して行う.]

true

[ "b" ]

1

108_2501-186

心筋マーカーについて，誤っているのはどれか.1つ選べ.

[急性冠症候群の診療における第一選択の心筋マーカーは，心筋トロポニンである.,急性心筋梗塞の臨床診断には，心筋壊死を示す心筋マーカーの一過性上昇を認めることが必須である.,心筋トロポニンを測定できる施設においても，CK-MBやミオグロビンの測定は，急性心筋梗塞の診断に役立つ.,心筋トロポニンの心筋梗塞における基準値は「健常者の 99 パーセンタイル値を超え，変動係数(coefficient of variation:CV)10%未満の値」である.,0h/1hアルゴリズムには，健常者における心筋トロポニンの検出率が 50%以上である(狭義の)高感度測定を用いる.]

true

[ "c" ]

1

108_2501-187

ショック時の超音波所見で正しいものはどれか.2つ選べ.

[心タンポナーデでは，下大静脈の拡大及び呼吸性変動の低下を認める.,心タンポナーデでは，右室拡大を認める.,肺塞栓症では，lung slidingの消失を認める.,緊張性気胸では，患側で多発Bラインを認める.,出血性ショックでは，左室は過収縮となる.]

true

[ "a", "e" ]

1

108_2501-188

80 歳以上の高齢者で，特に増加する疾患は何か.2つ選べ.

[喘息,心不全,狭心症,心房細動,閉塞性動脈硬化症]

true

[ "b", "d" ]

1

109_69-189

2 型糖尿病を合併したNASH(non-alcoholic steatohepatitis)に使用される薬として，望ましくないのはどれか.1つ選べ.

[SGLT(sodium glucose cotransporter)2 阻害薬,GLP-1(glucagon-like peptide-1)受容体作動薬,ピオグリタゾン,スルホニル尿素薬,DPP-4(dipeptidyl peptidase-4)阻害薬]

true

[ "d" ]

1

109_69-190

NASH/NAFLD(non-alcoholic fatty liver disease)肝癌について，正しいものを 2つ選べ.

[非B非C型肝癌の 80%以上がNASH/NAFLD由来である.,NASH/NAFLD由来の肝癌では，診断時に腹部超音波検査で検出できないほど肝脂肪が減少している場合がある.,NAFLDからの発癌率は，年 0.1%未満である.,NASH肝硬変からの肝発癌率は，C型肝硬変と比較して同程度である.,肝硬変非合併NASHも肝癌サーベイランスの対象となる.]

true

[ "b", "c" ]

1

109_69-191

次のなかから正しいものを 1つ選べ.

[飲酒習慣のない患者の脂肪肝は今後増加するが，それによる肝硬変や肝臓癌はむしろ減少する.,ハイリスクNAFLDとは，肝臓への病的な脂肪蓄積を認めるNAFLD患者のことを指す.,NAFLD患者を診た際に，ALT(alanine transaminase)値が正常であれば心配ない.,NAFLDでは，血小板数が低値でも線維化進行とはなりにくい.,ハイリスクNAFLDの最初の拾い上げには，Fib-4 indexが有用である.]

true

[ "e" ]

1

109_69-192

次のなかから正しいものを 1つ選べ.

[ハイリスクNAFLDの拾い上げには，まず血清線維化マーカーを使うのが望ましい.,Fib-4 indexの計算式はAST(aspartate aminotransferase)，ALT，血小板数ならびにアルブミンからなり，簡便なスコアリングシステムである.,Fib-4 index等のスコアリングシステムは，NAFLD診療で用いる場合，ハイリスクNAFLD拾い上げの陽性的中率が非常に高いことが特徴である.,現在，我が国で普及しているエラストグラフィは，フィブロスキャン(VCTE(vibration-controlled transient elastography))及びMRエラストグラフィ(magnetic resonance elastogra- phy:MRE)は，肝臓の線維化の評価はできるが，肝臓の脂肪蓄積定量ができない欠点がある.,エラストグラフィで線維化進行が疑われる症例には，肝細胞癌のサーべイランスを行うのが望ましい.]

true

[ "e" ]

1

109_69-193

NASHに対して，効果の認められていない薬剤はどれか.2つ選べ.

[ウルソデオキシコール酸,ビタミンE,ピオグリタゾン,メトホルミン,SGLT2 阻害薬]

true

[ "a", "d" ]

1

109_69-194

次のうち正しいのはどれか.1つ選べ.

[NASH/NAFLDの治療薬として，高血圧や糖尿病の薬剤は有効でない.,selonsertibは，単剤としてNASH/NAFLDへの有効性が証明された.,obeticholic acidは，副作用が少なく，日本での臨床試験が進行中である.,ペマフィブラートは，高脂血症への保険適用がある.,NASH/NAFLDへの多剤併用治療は，副作用が多く，効果を期待できない.]

true

[ "d" ]

1

109_248-195

心不全の疫学に関して誤っているものはどれか.1つ選べ.

[社会の高齢化に伴い，先進諸国では心不全患者数が増加している.,心不全の有病率は，男女共に加齢に伴い増加する.,医療の進歩により，心不全による死亡者数は減少している.,心不全の基礎疾患として，虚血性心疾患の割合が日本でも増加し，現在では，欧米と比較して同等になりつつある.,近年生じた心不全の質的変化として，左室駆出率の保たれた心不全(heart failure with preserved ejection fraction:HFpEF)の増加がある.]

true

[ "c" ]

1

109_248-196

急性心原性肺水腫の初期対応，治療で行わないのはどれか.1つ選べ.

[モニター管理,血管拡張薬,利尿薬,酸素吸入,下肢挙上]

true

[ "e" ]

1

109_248-197

急性心不全に合併した頻脈性心房細動に対する治療として誤っているのはどれか.2つ選べ.

[電気的除細動,ランジオロール,ジルチアゼム,ジゴキシン,ベラパミル]

true

[ "c", "e" ]

1

109_248-198

左室駆出率が低下した心不全の薬物治療について正しいのはどれか.1つ選べ.

[β遮断薬は，生命予後改善効果がある.,アンジオテンシン変換酵素阻害薬，アンジオテンシンII受容体拮抗薬ならびにミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の 3 剤併用療法は，それぞれの単独より有用性が高い.,ループ利尿薬は，うっ血の改善と共に濃度依存性に予後改善効果がある.,左室駆出率低下の改善に経口強心薬は有用である.,アミオダロンは，突然死の一次予防に関して，最初に選択すべき治療法である.]

true

[ "a" ]

1

109_248-199

経皮的僧帽弁クリップ術の適応で当てはまらないのはどれか.2つ選べ.

[至適薬物療法を十分に行った機能性僧帽弁閉鎖不全症,左室駆出率 30~40%,急性僧帽弁逆流,外科的開心術が困難な患者の僧帽弁逆流,強心薬(カテコラミン)依存]

true

[ "c", "e" ]

1