【睡眠相位后移症候群】
睡眠相位后移症候群（Delayed sleep-phase syndrome、delayed sleep-phase syndrome或delayed sleep–wake phase disorder，简称DSPS或DSPD）是一种慢性睡眠紊乱，患者的昼夜节律（生物钟）相较于大众和社会规范的节律出现延迟。这种紊乱会影响到睡眠时间、警觉性高峰期、核心体温、荷尔蒙等的周期。
在临床诊断中，部分患者要到等至天亮才能入睡，一旦睡着，睡眠时间却跟正常人相约，故在早晨难以醒来。除了一些患有睡眠呼吸中止症等睡眠障碍的患者外，他们的睡眠品质大多正常，然而这种晚睡晚起的状态，令人难以按时上班上课，扰乱作息时序。同时，患者可能还会有显著长于24小时的昼夜节律周期。
研究表明这种疾病有遗传因素，并且根据症状的严重程度或多或少可以得到控制，但尚无有效的治疗方法。此症常在儿童期或青春期出现，一些人的症状会随年纪增长而消失，但一些人却终生受此症困扰。外国一些研究指每2000人约3人会患上此症，占人口比例约0.15%，男女患者数目相约；而长期受失眠困扰的病人中，约7-10%患有此症。
睡眠相位后移症候群在1981年由美国纽约Montefiore Medical Center的医生最早提出，但由于此症候群长期受忽视，不少病人未曾尝试接受治疗，有时亦会误诊成一般失眠。
==定义==
根据国际睡眠障碍分类（ICSD），睡眠相位后移症候群的判断标准为：
# 睡眠相位相对于理想作息，具有不可控的延后；表现出慢性或反复（至少三个月）抱怨无法在正常时间入睡及在社会期望的时间醒来。
# 当不需要遵守严格的时间表时，患者的睡眠品质和长度跟同年龄相适应。
# 一旦入睡，就几乎没有维持睡眠的困难。
# 患者相对严重或绝对无法透过强迫在正常时间睡觉和起床，来将睡眠相位提前。
# 睡眠-睡醒日志和/或活动记录器量测出（至少两周）一致的入睡习性，通常晚于凌晨两点以及长时间的睡眠。
# 偶尔可能会出现非昼夜节律的日子（亦即跳过整个白天和晚上以及部分第二天时间不睡），接著是持续 12 到 18 小时的睡眠。
# 不符合其他导致入睡困难或嗜睡之睡眠障碍标准。
# 如果使用以下实验方法，则其须证明睡眠习性具有明显的延迟：1) 24 小时睡眠多项生理检查（或连续两晚的睡眠多项生理检查并中间做多次入睡潜伏期间测试），2) 持续体温检测显示，体温最低点延迟到了习惯性睡眠的后半段。
如下一些特征把睡眠相位后移症候群从其它睡眠障碍中区分出来：
# 患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠（甚至睡眠品质更好）。相比之下，长期失眠患者不会感觉在早上入睡比晚上更容易。
# 患者每天晚上几乎是准时的感觉到睡意。如果他们在这个时候躺下休息，他们能迅速的进入梦乡。儿童患者在没有感觉到睡意的时候会拒绝上床睡觉，但是如果能允许他们在平常睡觉时间前不在床上躺着，就上床时间的争吵就会消失。
# 患者可以睡得很好并且很规律，如果让他们遵循自己的生物钟，如周末或者假期的时候。
# DSPS是一个长期的病症，诊断这个综合征需要根据至少一个月的临床表现。
一个被强迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者经常被拿来与一个经常有6个小时时差的人来做比较。他们都在工作日的晚上少睡几个小时，但是会在周末或者下午补回来。周末睡觉或者下午的瞌睡会让DSPS从白天的困倦中解脱出来，但是却更加强化了他的睡眠相位后移。
DSPS患者通常都是严重的夜猫子，他们感觉半夜三更的时候头脑最敏捷，做事情效率最高。DSPS患者不能轻易的强迫自己早睡。他们会在床上辗转反侧好几个小时，有些时候，到了去上课或上班的时候都还没合眼。
当DSPS患者寻求医疗帮助的时候，他们一定很多次尝试改变自己的睡眠规律了。早期的失败的尝试一般包括：放松技术、早睡、催眠、酒精、安眠药、床头读物和家庭疗法。其中部份使用过安眠药的患者说，这种药让他们感觉疲惫或放松，却不能带来睡意。患者经常求助于家人在早上唤醒他们，或者他们会设置许多闹钟。因为这种症状在青春期的时候比较普遍，通常是患者的父母最先寻求帮助，因为他们费了九牛二虎的力气也不能叫醒他们的孩子去准时上学。
==流行==
根据ICSD的诊断标准，对1万名挪威成年人的随机调查显示DSPS的患病率为0.17%；相似的调查针对1,525名日本成年人显示患病率为0.13%。另外尚有一些调查指出在青少年中的患病率高达7%。
==生理学解释==
DSPS是一种人体的计时系统（生物钟）紊乱。一般认为，重置生物钟（入睡、醒来时间）的能力减弱是导致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常长的日夜节律周期，或者对日光重置生物钟的反应很弱。
如果头天晚上没睡足，一个有正常日夜节律系统的人通常会很快的入睡。早睡通常会自动的提前他们的日夜节律时钟。相比之下，就算DSPS患者缺乏睡眠，他们仍然不能在他们的通常睡觉时间之前入睡。研究人员发现，缺乏睡眠不能够重置DSPS患者的日夜节律时钟。
努力按照正常作息生活的DSPS患者会很难入睡，也很难醒来。因为他们的生物钟不是在那个相位上。而正常人上夜班如果没有调整好，也会有相同的症状。
DSPS患者的其他日夜节律机能上也有后移，比如褪黑素的分泌和体温最低值，相应的入睡和醒来的周期。入睡，自然的醒来，还有其他很多的内部机能都同时后移了相同的时间。如果考虑到不能被周围人接受的睡觉和醒来的时间，非杓型（non-dipper）高血压也和DSPS有关。
多数情况下，无法知道为什么DSPS患者的生物钟异常。DSPS看上去是遗传的:大量的证据显示这个问题和hPer3 (human period 3)有关。也有一些有记录的病例是由于脑外伤引起的DSPS和非24小时睡眠周期综合征。
也有非常少的病例是DSPS发展成非24小时睡眠觉醒障碍，这是一种非常严重的导致衰弱的睡眠紊乱，患者每天都晚睡一点。
==诊断==
DSPS靠临床观察，机体活动变化记录仪监测或者睡眠记录来持续跟踪患者长达至少3个星期。
DSPS经常被误诊。经常被误诊为一种精神障碍。DSPS经常和很多其他疾病混淆，如，精神心理的失眠，抑郁症，精神障碍如精神分裂症或者注意力不足过动症，还有其他睡眠障碍，或一些故意的行为，如不想去上学。睡眠医药的从业者指出，DSPS的诊断准确率实在太低，急需对睡眠障碍者进行更好的生理学教育。
==对患者的影响==
由于大众对这种疾病的认识不够，导致了DSPS患者承受了更多的压力，如被视为无纪律或懒惰。父母通常被责备没有适当的教育子女，学校则很少能容忍长期的迟到， 缺勤，或者上课睡觉的学生，并且不会认为他们是得了一种长期的疾病。
世界卫生组织2004年关于睡眠对于健康影响的会议上，睡眠专家指出：
到了DSPS患者得到正确的诊断之前，他们已经很长时间被误诊，或者被加上懒惰，不思进取的员工或学生的标签。误诊为心理问题给患者和家人带来了巨大的痛苦，还导致了一些患者服用了一些不合适的精神药品。对于很多患者，准确的诊断出DSPS是他一生的转折点。
==治疗==
对DSPS的治疗非常特别。这跟治疗失眠不一样，重视患者睡眠品质的同时要兼顾时间问题。症状较轻的患者可以用每天提早15分钟起床直到达到期望时间的办法，严重一些的患者，在治疗方面，通常有以下的一些治疗方法：
开始DSPS治疗以前，患者通常被要求按照他们自己的作息来有规律的睡眠，要保证他们在“白天”不瞌睡，让患者在治疗开始的时候让精神放松是非常重要的。
# 光线治疗，配合全光谱灯，通常早上30－90分钟照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光线治疗通常会要求患者在早晨花更多的时间。这个方法需要几天至2周才能见效，之后可以不时的使用来保持效果。避免晚上有强光也会有帮助。
# 调整枕头高度。枕头太高或太低会影响颈椎生理曲线。
# 不用有色玻璃窗，对治疗DSPS有帮助。
# 把晚上开著的6500K 色温的灯管都换成2700K 或者4000K 的灯管。相对黄光而言，白光能推迟生物钟。
# 变换睡姿。
# 晚餐不要太晚。
# 不蒙被或者不使用过于沉重的被子。
# 时间疗法，连续几天晚睡觉几个小时，来重置生物钟。时间治疗的安全性还不完全清楚。
# 睡前1小时或更早的时候补充小剂量（约1毫克）褪黑素，也可能帮助建立早一些的作息，特别是结合光线治疗在自主醒来的时候。但是一些褪黑素的副作用是扰乱睡眠，噩梦，白天萎靡不振。长期的褪黑素副作用还不知道，也不能随便生产。在一些国家，荷尔蒙是处方药，或者根本不能买到。在美国和加拿大，褪黑素的供应不受限制。
# 一些人声称大剂量的维生素B12可以让睡意正常出现，但是疗效似乎不彰。
# 最近新批准的新药柔速瑞有明确的疗效，它在某些方面的功效类似人工合成的褪黑素。生产柔速瑞所受到的监管和其它处方药一样，所以避免了褪黑素补充剂的纯度及其衍生的问题。
# 莫达非尼（Modafinil）是一种美国批准的治疗轮班工作睡眠紊乱（SWSD）的药物，SWSD和DSPS有很多共同特点，很多临床医生用这个疾病来描述DSPS病患。但是莫达菲尼不能解决DSPS的深层原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活质量。如果在理想睡觉时间前12小时以内服用莫达菲尼会恶化DSPS症状，因为实际上他会推后入睡醒来的周期。
# 定期清洁、吸尘螨。
# 曾经有过利用曲唑酮来治疗DSPS的成功案例可查。
# 可尝试利用食物-{zh-hans:钟; zh-hant:钟}-来快速重置生物钟，禁食24小时以上并在下一个早晨准时起床吃早餐。
==适应晚睡的时间==
长期的治疗成功的比率并没有确切的数字，但是有经验的临床医生明白，DSPS是非常难治愈的。
在晚上工作，或者在家工作的人，DSPS似乎不是什么大问题。他们中多数人并没意识到这是一种“紊乱”。一些DSPS患者打瞌睡，更有一些人白天睡4小时，晚上睡4小时，尽管白天长时间的瞌睡导致晚上更加没有睡意。一些比较适合DSPS患者工作的岗位包括保安，在剧院或者媒体工作，自由作家，呼叫中心，护理，出租车或者卡车司机。
一些DSPS病患虽然经历了很多年的治疗，仍然不能适应早睡。睡眠研究员 Dagan 及 Abadi 认为，应将此类无法治疗的 DSPS 病例正式归类为一种隐形残疾：“睡眠周期紊乱(SWSD)缺陷”。
针对DSPS的复健包括了接受病情，选择允许晚睡的职业或经营弹性工时的家庭企业。在一些学校，患有DSPS的学生可以在他们精力最集中的时间段参加考试。
在美国，《美国身心障碍法》要求雇主为患有睡眠障碍的员工提供合理的住宿条件。 对于DSPD，这可能代表雇主须为通常按“朝九晚五”执行的工作安排出较晚的工作时间。
== DSPS和抑郁症 ==
在有记载的DSPS病例中，近半数还罹患抑郁症或者其他心理疾病。DSPS和抑郁症之间的联系还不是很清楚。有一半的DSPS患者没有抑郁症说明DSPS不是简单的抑郁症的症状。就算在抑郁症患者中，时间治疗的疗效也比直接治疗抑郁要好。
普遍认为，DSPS是引起抑郁的重要原因，因为它是一种带来很大压力和误解的紊乱。存在能联系睡眠机制和抑郁的神经化学物质也是一种可能。
患有抑郁症的DSPS患者应该同时接受针对两种疾病的治疗。一些证据显示，DSPS的有效治疗可以改善患者的精神面貌，从而让抑郁症的治疗更加有效果，同时，对抑郁症的治疗可以让患者的DSPS治疗成功率更高。
==流行文化中的DSPS==
* 在卡通剧《凯文的幻虎世界》（Calvin and Hobbes）的一集中，当Calvin被叫起床的时候，他说：「不！不！不！我还想睡一会！」那天，他在学校困得不行，但是当他被母亲带上楼，按在床上的时候，他又叫嚷到：「现在就睡？我一点都不困」。最后，Calvin说：「我的生物时钟被设置在了东京时间」。