dalam ilmu kedokteran, istilah-istilah ini digunakan untuk membedakan aborsi:
spontaneous abortion: gugur kandungan yang disebabkan oleh trauma kecelakaan atau sebab-sebab alami.
induced abortion atau procured abortion: pengguguran kandungan yang disengaja.
termasuk di dalamnya adalah:
therapeutic abortion: pengguguran yang dilakukan karena kehamilan tersebut mengancam kesehatan jasmani atau rohani sang ibu, kadang-kadang dilakukan sesudah pemerkosaan.
eugenic abortion: pengguguran yang dilakukan terhadap janin yang cacat.
elective abortion: pengguguran yang dilakukan untuk alasan-alasan lain.
dalam bahasa sehari-hari, istilah "keguguran" biasanya digunakan untuk spontaneous abortion, sementara "aborsi" digunakan untuk induced abortion.
pengaturan oleh pemerintah indonesia
beberapa tipikal abortus dapat diklasifikasikan sebagai berikut
abortus spontanea merupakan abortus yang berlangsung tanpa tindakan, dalam hal ini dibedakan sebagai berikut:
abortus imminens, peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks.
abortus imminen adalah perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap kelangsungan sauatu kehamilan.
dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan.
bari abdul, 2000)
abortus imminen adalah perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang dari 20 minggu, tanpa tanda-tanda dilatasi serviks yang meningkat ( mansjoer, arif m, 1999)
abortus imminen adalah pengeluaran secret pervaginam yang tampak pada paruh pertama kehamilan ( william obstetri, 1990)
abortus dapat terjadi karena beberapa sebab yaitu:
kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasanya menyebabkan abortus pada kehamilan sebelum usia 8 minggu.
faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah:
kelainan kromosom, terutama trimosoma dan monosoma x
lingkungan sekitar tempat impaltasi kurang sempurna
c. pengaruh teratogen akibat radiasi, virus, obat-obatan temabakau dan alkohol
2. kelainan pada plasenta, misalnya endarteritis vili korialis karena hipertensi menahun
3. faktor maternal seperti pneumonia, typus, anemia berat, keracunan, dan toksoplasmosis.
4. kelainan traktus genetalia, seperti inkompetensi serviks (untuk abortus pada trimester kedua), retroversi uteri, mioma uteri, dan kelainan bawaan uterus.
c. gambaran klinis
terlambat haid atau amenorhe kurang dari 20 minggu
pada pemeriksaan fisik: keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat
perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi
rasa mulas atau kram perut, di daerah atas simfisis, sering nyeri pinggang akibat kontraksi uterus
inspeksi vulva: perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi, tercium bau busuk dari vulva
inspekulo: perdarahan dari cavum uteri, osteum uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium.
c. colok vagina: porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam cavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, cavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri.
pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan nerkrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus.
kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.
pada kehamilan kurang dari 8 minggu, villi korialis belum menembus desidua secara dalam jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya.
pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan.
pada kehamilan lebih dari 14 minggu janin dikeluarkan terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blightes ovum),janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus.
perdarahan, perforasi syok dan infeksi
pada missed abortion dengan retensi lama hasil konsepsi dapat terjadi kelainan pembekuan darah.
f. pemeriksaan penunjang
tes kehamilan positif jika janin masih hidup dan negatif bila janin sudah mati
pemeriksaan dopler atau usg untuk menentukan apakah janin masih hidup
pemeriksaan fibrinogen dalam darah pada missed abortion
hemoglobin dan hematokrit
kultur darah dan urine
g. masalah keperawatan
gangguan rasa nyaman dan nyeri
defisit volume cairan
h. diagnosis keperawatan
cemas berhubungan dengan pengeluaran konsepsi
nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus
risiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan
kehilangan berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi
intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri
dx i: mengurangi atau menghilangkan kecemasan
dx ii: mengurangi atau menghilangkan rasa sakit
dx iii: mencegah terjadinya defisit cairan
dx iv: mengurangi atau meminimalkan rasa kehilangan atau duka cita
dx v: klien dapat melakukan aktivitas sesuai dengan toleransinya
j. fokus intervensi
dx i: cemas berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi
- siapkan klien untuk reaksi atas kehilangan
- beri informasi yang jelas dengan cara yang tepat
dx ii: nyeri berhubungan dengan kontraksi uteri
- menetapkan laporan dan tanda-tanda yang lain.
panggil pasien dengan nama lengkap.
jangan tinggalkan pasien tanpa pengawasan dalam waktu yang lama
- rasa sakit dan karakteristik, termasuk kualitas waktu lokasi dan intensitas
- melakukan tindakan yang membuat klien merasa nyaman seperti ganti posisi, teknik relaksasi serta kolaburasi obat analgetik
dx iii: risiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan
- kaji perdarahan pada pasien, setiap jam atau dalam masa pengawasan
kaji perdarahan vagina: warna, jumlah pembalut yang digunakan, derajat aliran dan banyaknya
kaji adanya gumpalan
kaji adanya tanda-tanda gelisah, taki kardia, hipertensi, dan kepucatan
- monitor nilai hb dan hematokrit
dx iv: kehilangan berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi
- pasien menerima kenyataan kehilangan dengan tenang tidak dengan cara menghakimi
- jika diminta bisa juga dilakukan perawatan janin
- menganjurkan pada pasien untuk mendekatkan diri pada tuhan yme
dx v: intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri
- menganjurkan pasien agar tiduran
- tidak melakukan hubungan seksual
abortus insipiens, peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus.
abortus inkompletus, pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus.
abortus kompletus, semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.
abortus provokatus / induced
abortus provokatus merupakan jenis abortus yang sengaja dibuat/dilakukan, yaitu dengan cara menghentikan kehamilan sebelum janin dapat hidup di luar tubuh ibu.
pada umumnya bayi dianggap belum dapat hidup di luar kandungan apabila usia kehamilan belum mencapai 28 minggu, atau berat badan bayi kurang dari 1000 gram, walaupun terdapat beberapa kasus bayi dengan berat dibawah 1000 gram dapat terus hidup.
pengelompokan abortus provokatus secara lebih spesifik:
abortus provokatus medisinalis/artificialis/therapeuticus, abortus yang dilakukan dengan disertai indikasi medik.
di indonesia yang dimaksud dengan indikasi medik adalah demi menyelamatkan nyawa ibu.
dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki keahlian dan kewenangan untuk melakukannya (yaitu seorang dokter ahli kebidanan dan penyakit kandungan) sesuai dengan tanggung jawab profesi.
harus meminta pertimbangan tim ahli (ahli medis lain, agama, hukum, psikologi).
harus ada persetujuan tertulis dari penderita atau suaminya atau keluarga terdekat.
dilakukan di sarana kesehatan yang memiliki tenaga/peralatan yang memadai, yang ditunjuk oleh pemerintah.
prosedur tidak dirahasiakan.
dokumen medik harus lengkap.
abortus provokatus kriminalis, aborsi yang sengaja dilakukan tanpa adanya indikasi medik (ilegal).
biasanya pengguguran dilakukan dengan menggunakan alat-alat atau obat-obat tertentu.
karakteristik ibu hamil dengan abortus yaitu:
dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun.
kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada kematian maternal yang terjadi pada usia 20-29 tahun.
kematian maternal meningkat kembali sesudah usia 30-35 tahun.
ibu-ibu yang terlalu muda seringkali secara emosional dan fisik belum matang, selain pendidikan pada umumnya rendah, ibu yang masih muda masih tergantung pada orang lain.
keguguran sebagian dilakukan dengan sengaja untuk menghilangkan kehamilan remaja yang tidak dikehendaki.
keguguran sengaja yang dilakukan oleh tenaga nonprofesional dapat menimbulkan akibat samping yang serius seperti tingginya angka kematian dan infeksi alat reproduksi yang pada akhirnya dapat menimbulkan kemandulan.
abortus yang terjadi pada remaja terjadi karena mereka belum matured dan mereka belum memiliki sistem transfer plasenta seefisien wanita dewasa.
abortus dapat terjadi juga pada ibu yang tua meskipun mereka telah berpengalaman, tetapi kondisi badannya serta kesehatannya sudah mulai menurun sehingga dapat memengaruhi janin intra uterine.
jarak hamil dan bersalin terlalu dekat
jarak kehamilan kurang dari 2 tahun dapat menimbulkan pertumbuhan janin kurang baik, persalinan lama dan perdarahan pada saat persalinan karena keadaan rahim belum pulih dengan baik.
ibu yang melahirkan anak dengan jarak yang sangat berdekatan (di bawah dua tahun) akan mengalami peningkatan risiko terhadap terjadinya perdarahan pada trimester iii, termasuk karena alasan plasenta previa, anemia dan ketuban pecah dini serta dapat melahirkan bayi dengan berat lahir rendah.
anak lebih dari 4 dapat menimbulkan gangguan pertumbuhan janin dan perdarahan saat persalinan karena keadaan rahim biasanya sudah lemah.
paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal.
paritas 1 dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi.
lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal.
risiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan obstetrik lebih baik, sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana.
sebagian kehamilan pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan.
4 riwayat kehamilan yang lalu
menurut malpas dan eastman kemungkinan terjadinya abortus lagi pada seorang wanita ialah 73% dan 83,6%.
sedangkan, warton dan fraser dan llewellyn jones memberi prognosis yang lebih baik, yaitu 25,9% dan 39% (wiknjosastro, 2007).
penyebab dari segi maternal
penyebab secara umum:
virus, misalnya cacar, rubella, hepatitis.
infeksi bakteri, misalnya streptokokus.
parasit, misalnya malaria.
sifilis, biasanya menyebabkan abortus pada trimester kedua.
tuberkulosis paru aktif.
keracunan, misalnya keracunan tembaga, timah, air raksa, dll.
penyakit kronis, misalnya:
gangguan fisiologis, misalnya syok, ketakutan, dll.
penyebab yang bersifat lokal:
fibroid, inkompetensia serviks.
radang pelvis kronis, endometrtis.
hubungan seksual yang berlebihan sewaktu hamil, sehingga menyebabkan hiperemia dan abortus.
penyebab dari segi janin:
kematian janin akibat kelainan bawaan.
penyakit plasenta dan desidua, misalnya inflamasi dan degenerasi.
alasan untuk melakukan tindakan abortus provokatus
abortus provokatus medisinalis
abortus yang mengancam (threatened abortion) disertai dengan perdarahan yang terus menerus, atau jika janin telah meninggal (missed abortion).
mola hidatidosa atau hidramnion akut.
infeksi uterus akibat tindakan abortus kriminalis.
penyakit keganasan pada saluran jalan lahir, misalnya kanker serviks atau jika dengan adanya kehamilan akan menghalangi pengobatan untuk penyakit keganasan lainnya pada tubuh seperti kanker payudara.
prolaps uterus gravid yang tidak bisa diatasi.
telah berulang kali mengalami operasi caesar.
penyakit-penyakit dari ibu yang sedang mengandung, misalnya penyakit jantung organik dengan kegagalan jantung, hipertensi, nephritis, tuberkulosis paru aktif, toksemia gravidarum yang berat.
penyakit-penyakit metabolik, misalnya diabetes yang tidak terkontrol yang disertai komplikasi vaskuler, hipertiroid, dan lain-lain.
epilepsi, sklerosis yang luas dan berat.
hiperemesis gravidarum yang berat, dan chorea gravidarum.
gangguan jiwa, disertai dengan kecenderungan untuk bunuh diri.
pada kasus seperti ini, sebelum melakukan tindakan abortus harus dikonsultasikan dengan psikiater.
abortus provokatus kriminalis
abortus provokatus kriminalis sering terjadi pada kehamilan yang tidak dikehendaki.
ada beberapa alasan wanita tidak menginginkan kehamilannya:
alasan kesehatan, di mana ibu tidak cukup sehat untuk hamil.
alasan psikososial, di mana ibu sendiri sudah enggan/tidak mau untuk punya anak lagi.
kehamilan di luar nikah.
masalah ekonomi, menambah anak berarti akan menambah beban ekonomi keluarga.
masalah sosial, misalnya khawatir adanya penyakit turunan, janin cacat.
kehamilan yang terjadi akibat perkosaan atau akibat incest (hubungan antar keluarga).
selain itu tidak bisa dilupakan juga bahwa kegagalan kontrasepsi juga termasuk tindakan kehamilan yang tidak diinginkan.
akibat abortus provokatus kriminalis
komplikasi medis yang dapat timbul pada ibu
dalam melakukan dilatasi dan kerokan harus diingat bahwa selalu ada kemungkinan terjadinya perforasi dinding uterus, yang dapat menjurus ke rongga peritoneum, ke ligamentum latum, atau ke kandung kencing.
oleh sebab itu, letak uterus harus ditetapkan lebih dahulu dengan saksama pada awal tindakan, dan pada dilatasi serviks tidak boleh digunakan tekanan berlebihan.
kerokan kuret dimasukkan dengan hati-hati, akan tetapi penarikan kuret ke luar dapat dilakukan dengan tekanan yang lebih besar.
bahaya perforasi ialah perdarahan dan peritonitis.
apabila terjadi perforasi atau diduga terjadi peristiwa itu, penderita harus diawasi dengan saksama dengan mengamati keadaan umum, nadi, tekanan darah, kenaikan suhu, turunnya hemoglobin, dan keadaan perut bawah.
jika keadaan meragukan atau ada tanda-tanda bahaya, sebaiknya dilakukan laparatomi percobaan dengan segera.
luka pada serviks uteri
apabila jaringan serviks keras dan dilatasi dipaksakan maka dapat timbul sobekan pada serviks uteri yang perlu dijahit.
apabila terjadi luka pada ostium uteri internum, maka akibat yang segera timbul ialah perdarahan yang memerlukan pemasangan tampon pada serviks dan vagina.
akibat jangka panjang ialah kemungkinan timbulnya incompetent cerviks.
pelekatan pada kavum uteri
melakukan kerokan secara sempurna memerlukan pengalaman.
sisa-sisa hasil konsepsi harus dikeluarkan, tetapi jaringan miometrium jangan sampai terkerok, karena hal itu dapat mengakibatkan terjadinya perlekatan dinding kavum uteri di beberapa tempat.
sebaiknya kerokan dihentikan pada suatu tempat apabila pada suatu tempat tersebut dirasakan bahwa jaringan tidak begitu lembut lagi.
kerokan pada kehamilan yang sudah agak tua atau pada mola hidatidosa terdapat bahaya perdarahan.
oleh sebab itu, jika perlu hendaknya dilakukan transfusi darah dan sesudah itu, dimasukkan tampon kasa ke dalam uterus dan vagina.
apabila syarat asepsis dan antisepsis tidak diindahkan, maka bahaya infeksi sangat besar.
infeksi kandungan yang terjadi dapat menyebar ke seluruh peredaran darah, sehingga menyebabkan kematian.
bahaya lain yang ditimbulkan abortus kriminalis antara lain infeksi pada saluran telur.
akibatnya, sangat mungkin tidak bisa terjadi kehamilan lagi.
komplikasi yang dapat timbul dengan segera pada pemberian nacl hipertonik adalah apabila larutan garam masuk ke dalam rongga peritoneum atau ke dalam pembuluh darah dan menimbulkan gejala-gejala konvulsi, penghentian kerja jantung, penghentian pernapasan, atau hipofibrinogenemia.
sedangkan komplikasi yang dapat ditimbulkan pada pemberian prostaglandin antara lain panas, rasa enek, muntah, dan diare.
komplikasi yang dapat timbul pada janin:
sesuai dengan tujuan dari abortus itu sendiri yaitu ingin mengakhiri kehamilan, maka nasib janin pada kasus abortus provokatus kriminalis sebagian besar meninggal.
kalaupun bisa hidup, itu berarti tindakan abortus gagal dilakukan dan janin kemungkinan besar mengalami cacat fisik.
komplikasi yang dapat timbul dengan segera pada pemberian nacl hipertonik adalah apabila larutan garam masuk ke dalam rongga peritoneum atau ke dalam pembuluh darah dan menimbulkan gejala-gejala konvulsi, penghentian kerja jantung, penghentian pernapasan, atau hipofibrinogenemia.
sedangkan komplikasi yang dapat ditimbulkan pada pemberian prostaglandin antara lain panas, rasa enek, muntah, dan diare.
komplikasi yang dapat timbul pada janin:
sesuai dengan tujuan dari abortus itu sendiri yaitu ingin mengakhiri kehamilan, maka nasib janin pada kasus abortus provokatus kriminalis sebagian besar meninggal.
kalaupun bisa hidup, itu berarti tindakan abortus gagal dilakukan dan janin kemungkinan besar mengalami cacat fisik.
secara garis besar tindakan abortus sangat berbahaya bagi ibu dan juga janin yaitu bisa menyebabkan kematian pada keduanya.
cara  cara abortus provokatus kriminalis kekerasan mekanik:
wanita cemas akan kehilangan kehamilannya karena olah raga yang berlebih dan mungkin kekerasan yang berpengaruh terhadap janinnya.
aktivitas hiruk pikuk, mengendarai kuda biasanya tidak efektif dan beberapa wanita mencari kekerasan dari suaminya.
meninju dan menendang perut sudah umum dan kematian akibat ruptur organ dalam seperti hati, limpa atau pencernaan, telah banyak dilaporkan.
ironisnya, uterus biasanya masih dalam kondisi baik.
metode hisapan sering digunakan pada aborsi yang merupakan cara yang ilegal secara medis walaupun dilakukan oleh tenaga medis.
tabung suntik yang besar dilekatkan pada ujung kateter yang dapat dilakukan penghisapan yang berakibat ruptur dari chorionic sac dan mengakibatkan abortus.
cara ini aman asalkan metode aseptic dijalankan, jika penghisapan tidak lengkap dan masih ada sisa dari hasil konsepsi maka dapat mengakibatkan infeksi.
tujuan dari merobek kantong kehamilan adalah jika kantong kehamilan sudah rusak maka secara otomatis janin akan dikeluarkan oleh kontraksi uterus.
ini juga dapat mengakibatkan dilatasi saluran cerviks, yang dapat mengakhiri kehamilan.
semua alat dapat digunakan dari pembuka operasi sampai jari-jari dari ban sepeda.
paramedis yang melakukan abortus suka menggunakan kateter yang kaku.
jika digunakan oleh dokter maupun suster, yang melakukan mempunyai pengetahuan anatomi dan menggunakan alat yang steril maka risikonya semakin kecil.
akan tetapi orang awam tidak mengetahui hubungan antara uterus dan vagina.
alat sering digunakan dengan cara didorong ke belakang yang orang awam percayai bahwa keadaan cerviks di depan vagina.
permukaan dari vagina dapat menjadi rusak dan alat mungkin masuk ke usus bahkan hepar.
penetrasi dari bawah atau tengah vagina dapat juga terjadi perforasi.
jika cerviks dimasuki oleh alat, maka cerviks dapat ruptur dan alat mungkin masuk lewat samping.
permukaan luar dapat cedera dengan pengulangan, usaha yang ceroboh yang berusaha mengeluarkan benda yang terlalu tebal ke saluran yang tidak membuka.
jika sukses melewati saluran dari uterus, mungkin langsung didorong ke fundus, yang akan merusak peritoneal cavity.
bahaya dari penggunaan alat adalah pendarahan dan infeksi.
perforasi dari dinding vagina atau uterus dapat menyebabkan pendarahan, yang mungkin diakibatkan dari luar atau dalam.
sepsis dapat terjadi akibat penggunaan alat yang tidak steril atau kuman berasal dari vagina dan kulit.
bahaya yang lebih ringan(termasuk penggunaan jarum suntik) adalah cervical shock.
ini dapat membuat dilatasi cerviks, dalam keadaaan pasien yang tidak dibius, alat mungkin menyebabkan vagal refleks, yang melalui sistem saraf parasimpatis, yang dapat mengakibatkan cardiac arrest.
ini merupakan mekanisme yang berpotensi menimbulkan ketakutan yang dapat terjadi pada orang yang melakukan abortus kriminalis.
kekerasan kimiawi / obat-obatan atau bahan-bahan yang bekerja pada uterus
berbagai macam zat yang digunakan baik secara lokal maupun melalui mulut telah banyak digunakan untuk menggugurkan kandungan.
beberapa zat mempunyai efek yang baik sedangkan beberapa lainnya berbahaya.
zat yang digunakan secara lokal contohnya fenol dan lysol, merkuri klorida, obat penggugur kandungan potassium permagnat, arsenik, formaldehid, dan asam oxalat.
semua mempunyai bahaya sendiri, baik dari korosi lokal maupun efek sistemik jika diserap.
pseudomembran yang nekrotik mungkin berasal dari vagina dan kerusakan cerviks mungkin terjadi.
potasium permangat adalah zat yang muncul selama perang yang terakhir dan berlangsung beberapa tahun, 650 kasus dilaporkan hingga tahun 1959, yang parah hanya beberapa.
ini dapat menyebabkan nekrosis pada vagina jika diserap yang dapat mempunyai efek sistemik yang fatal termasuk kerusakan ginjal.
permanganat dapat menyebabkan pendarahan vagina dari nekrosis, yang mana dapat membahayakan janin
sekitar 20 persen kehamilan berakhir dengan keguguran, sebagian besar terjadi 5-6 minggu pertama kehamilan.
wanita mungkin mengalami beberapa pendarahan atau kram ringan dan usg dilakukan untuk mendeteksi apakah embrio masih hidup.
kriteria diagnosis keguguran dengan usg bervariasi di seluruh dunia.
di inggris, kantung kehamilan kosong dengan diameter lebih dari 20 milimeter diklasifikasikan sebagai keguguran, sementara di amerika serikat diameter 16 milimeter.
jika sebuah kantung kecil terdeteksi kosong, wanita biasanya disarankan menjalani scan kedua 7 sampai 14 hari kemudian
jenis obat-obatan yang dipakai untuk menginduksi abortus antara lain:
direct: bekerja langsung pada uterus/saraf motorik uterus.
misal: aloe, cantharides (racun irritant), caulopylin, borax, apiol, potassium permanganate, santonin, senega, mangan dioksida, dll.
castor oil: magnesim sulfate, sodium sulfate.
misal: apiol, ergot, ergometrine, extract secale, extract pituatary, pituitrine, exytocin.
cara kerja ergot:
misal: arsenicum, hgcl, potassium bichromate, ferro sulfate, ferri chlorida
diagnosis kehamilan ditegakkan atas dasar adanya tanda kehamilan.
tanda kehamilan dibagi menjadi 2 yakni:
tanda pasti kehamilan antara lain:
tanda mungkin (probable signs)
tanda mungkin kehamilan antara lain:
tanda dugaan (presumptive signs)
tanda dugaan kehamilan antara lain:
tinggi fundus uteri sesuai usia kehamilan
uterus pada wanita tidak hamil kira-kira sebesar telur ayam.
pada palpasi tidak dapat diraba.
pada kehanilan uterus tumbuh secara teratur, kecuali jika ada gangguan pada kehamilan tersebut.
perkiraan tinggi fundus uteri sesuai usia kehamilan:
tanda-tanda post partus (masa puperium)
masa puerpurium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu.
akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan.
aspek hukum dan medikolegal abortus povocatus criminalis
abortus telah dilakukan oleh manusia selama berabad-abad, tetapi selama itu belum ada undang-undang yang mengatur mengenai tindakan abortus.
peraturan mengenai hal ini pertama kali dikeluarkan pada tahun 4 m di mana telah ada larangan untuk melakukan abortus.
sejak itu maka undang-undang mengenai abortus terus mengalami perbaikan, apalagi dalam tahun-tahun terakhir ini di mana mulai timbul suatu revolusi dalam sikap masyarakat dan pemerintah di berbagai negara di dunia terhadap tindakan abortus.
hukum abortus di berbagai negara dapat digolongkan dalam beberapa kategori sebagai berikut:
negara-negara yang mengadakan perubahan dalam hukum abortus pada umumnya mengemukakan salah satu alasan/tujuan seperti yang tersebut di bawah ini:
di indonesia, baik menurut pandangan agama, undang-undang negara, maupun etik kedokteran, seorang dokter tidak diperbolehkan untuk melakukan tindakan pengguguran kandungan (abortus provokatus).
bahkan sejak awal seseorang yang akan menjalani profesi dokter secara resmi disumpah dengan sumpah dokter indonesia yang didasarkan atas deklarasi jenewa yang isinya menyempurnakan sumpah hippokrates, di mana ia akan menyatakan diri untuk menghormati setiap hidup insani mulai dari saat pembuahan.
dari aspek etika, ikatan dokter indonesia telah merumuskannya dalam kode etik kedokteran indonesia mengenai kewajiban umum, pasal 7d: :setiap dokter harus senantiasa mengingat akan kewajiban melindungi hidup makhluk insani.
pada pelaksanaannya, apabila ada dokter yang melakukan pelanggaran, maka penegakan implementasi etik akan dilakukan secara berjenjang dimulai dari panitia etik di masing-masing rs hingga majelis kehormatan etika kedokteran (mkek).
sanksi tertinggi dari pelanggaran etik ini berupa "pengucilan" anggota dari profesi tersebut dari kelompoknya.
sanksi administratif tertinggi adalah pemecatan anggota profesi dari komunitasnya.
ditinjau dari aspek hukum, pelarangan abortus justru tidak bersifat mutlak.
abortus buatan atau abortus provokatus dapat digolongkan ke dalam dua golongan yakni:
yaitu pengguguran kandungan yang dilakukan menurut syarat dan cara-cara yang dibenarkan oleh undang-undang.
populer juga disebut dengan abortus provocatus therapeticus, karena alasan yang sangat mendasar untuk melakukannya adalah untuk menyelamatkan nyawa ibu.
abortus atas indikasi medik ini diatur dalam undang undang republik indonesia nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan:
pada penjelasan uu no 23 tahun 1992 pasal 15 dinyatakan sebagai berikut:
ayat (1): tindakan medis dalam bentuk pengguguran kandungan dengan alasan apapun, dilarang karena bertentangan dengan norma hukum, norma agama, norma kesusilaan dan norma kesopanan.
namun dalam keadaan darurat sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu atau janin yang dikandungnya dapat diambil tindakan medis tertentu
ayat (3): dalam peraturan pemerintah sebagai pelaksanan dari pasal ini dijabarkan antara lain mengenal keadaan darurat dalam menyelamatkan jiwa ibu hamil atau janinnya,tenaga kesehatan mempunyai keahlian dan wewenang bentuk persetujuan, sarana kesehatan yang ditunjuk.
yaitu pengguguran kandungan yang tujuannya selain untuk menyelamatkan atau menyembuhkan si ibu, dilakukan oleh tenaga yang tidak kompeten serta tidak memenuhi syarat dan cara-cara yang dibenarkan oleh undang-undang.
abortus golongan ini sering juga disebut dengan abortus provocatus criminalis karena di dalamnya mengandung unsur kriminal atau kejahatan.
beberapa pasal yang mengatur abortus provocatus dalam kitab undang-undang hukum pidana (kuhp):
seorang wanita yang sengaja menggugurkan atau mematikan kandungannya atau menyuruh orang lain untuk itu, diancam dengan pidana penjara paling lama empat tahun.
jika seorang dokter, bidan atau juru obat membantu melakukan kejahatan yang tersebut pasal 346, ataupun melakukan atau membantu melakukan salah satu kejahatan yang diterangkan dalam pasal 347 dan 348, maka pidana yang ditentukan dalam pasal itu dapat ditambah dengn sepertiga dan dapat dicabut hak untuk menjalankan pencaharian dalam mana kejahatan dilakukan.
barang siapa secara terang-terangan mempertunjukkan suatu sarana untuk menggugurkan kandungan, maupun secara terang-terangan atau tanpa diminta menawarkan, ataupun secara terang-terangn atau dengan menyiarkan tulisan tanpa diminta, menunjuk sebagai bisa didapat, sarana atau perantaraan yang demikian itu, diancam dengan kurungan paling lama tiga bulan atau denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.
dari rumusan pasal-pasal tersebut diatas dapat ditarik kesimpulan:
meskipun dalam kuhp tidak terdapat satu pasal pun yang memperbolehkan seorang dokter melakukan abortus atas indikasi medik, sekalipun untuk menyelamatkan jiwa ibu, dalam praktiknya dokter yang melakukannya tidak dihukum bila ia dapat mengemukakan alasan yang kuat dan alasan tersebut diterima oleh hakim (pasal 48).
selain kuhp, abortus buatan yang ilegal juga diatur dalam undang undang republik indonesia nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan:
barang siapa dengan sengaja melakukan tindakan medis tertentu terhadap ibu hamil yang tidak memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud dalam pasal 15 ayat (1) dan ayat (2), dipidana dengan penjara paling lama 15 (lima belas) tahun dan pidana denda paling banyak rp. 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah)
obat penggugur kandungan
apuranto, h dan hoediyanto. 2006.
ilmu kedokteran forensik dan medikolegal.
surabaya: bag. ilmu kedokteran forensik dan medikolegal fakultas kedokteran unair
chadha, p. vijay.1995.
catatan kuliah ilmu forensic &
toksikologi (hand book of forensic medicine &
toxicology medical jurisprudence).
jakarta: widya medika
dewi, made heny urmila.
aborsi pro dan kontra di kalangan petugas kesehatan.
jogjakarta: pusat penelitian kependudukan ugm
prawirohardjo, sarwono. 2002.
jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo
pradono, julianty et al.
pengguguran yang tidak aman di indonesia, sdki 1997.
jurnal epidemiologi indonesia.
volume 5 edisi i-2001. hal. 14-19.
safe motherhood newsletter.
unsafe abortion  a worldwide problem.
issue 28, 2000 (1).
utomo, budi et al.
incidence and social-psychological aspects of abortion in indonesia: a community-based survey in 10 major cities and 6 districts, year 2000.
jakarta: center for health research university of indonesia, 2001.
world health organization.
unsafe abortion: global and regional estimates of incidence of and mortality due to unsafe abortion with a listing of available country data. third edition.
geneva: division of reproductive health (technical support) who, 1998.
kategori:isu utama dalam etika
kategori:kehamilan dan kelahiran