bakteri (disentri basiler)
shigella, penyebab disentri yang terpenting dan tersering ( 60% kasus disentri yang dirujuk serta hampir semua kasus disentri yang berat dan mengancam jiwa disebabkan oleh shigella dharma, andi pratama.
buku saku diare edisi 1.
bandung : bagian/smf ika fk-up/rshs; 2001.
escherichia coli enteroinvasif (eiec)
campylobacter jejuni, terutama pada bayi
amoeba (disentri amoeba), disebabkan entamoeba hystolitica, lebih sering pada anak usia > 5 tahun
referensi:behrman, et al.
nelson textbook of pediatrics 17th edition.
uk : saunders; 2004buku kuliah ilmu kesehatan anak volume 1. jakarta : bagian ika fk-ui; 1998.gandahusada, srisasi, et al.
parasitologi kedokteran edisi ketiga.
jakarta : fk-ui; 2000.kumpulan catatan kuliah ilmu kesehatan anak 2004-2005.
transmisi : fecal-oral, melalui : makanan / air yang terkontaminasi, kontak dari orang ke orang.
shigella dan eiec
mo --> kolonisasi di jejunum/ileum/kolon --> invasi ke sel epitel mukosa usus --> invasi ke lamina propia --> infiltrasi sel-sel radang --> sintesis prostaglandin --> produksi heat-labile cholera-like enterotoksin --> invasi ke plak peyeri --> penyebaran ke kgb mesenterium -->hipertrofi --> penurunan aliran darah ke mukosa --> nekrosis mukosa --> ulkus menggaung --> eritrosit dan plasma keluar ke lumen --> tinja bercampur darah.
mo --> kolonisasi di jejunum/ileum/kolon --> invasi ke sel epitel mukosa usus --> invasi ke lamina propia --> infiltrasi sel-sel radang --> prostaglandin --> produksi heat-stabile cholera-like enterotoksin --> produksi sitotoksin ?? --> nekrosis mukosa --> ulkus --> eritrosit dan plasma keluar ke lumen --> tinja bercampur darah.--> masuk ke sirkulasi (bakteremia).
gangguan elektrolit, terutama hiponatremia
kehilangan protein enteropati
sepsis dan dic
sindroma hemolitik uremik
referensi:lengkong, john b. prosedur tetap (standard operating procedure) ilmu kesehatan anak. jakarta; 2004.
diagnosis klinis dapat ditegakkan semata-mata dengan menemukan tinja bercampur darah.
diagnosis etiologi biasanya sukar ditegakkan.
penegakan diagnosis etiologi melalui gambaran klinis semata sukar, sedangkan pemeriksaan biakan tinja untuk mengetahui agen penyebab seringkali tidak perlu dilakukan karena memakan waktu lama (minimal 2 hari) dan umumnya gejala membaik dengan terapi antibiotika empiris.
pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan :
makroskopis : suatu disentri amoeba dapat ditegakkan bila ditemukan bentuk trofozoit dalam tinja
mikroskopis : leukosit fecal (petanda adanya kolitis), darah fecal .
biakan tinja :
media : agar macconkey, xylose-lysine deoxycholate (xld), agar ss.
pemeriksaan darah rutin : leukositosis (5.000  15.000 sel/mm3), kadang-kadang dapat ditemukan leukopenia.
diare mendadak yang disertai darah dan lendir dalam tinja.
pada disentri shigellosis, pada permulaan sakit, bisa terdapat diare encer tanpa darah dalam 6-24 jam pertama, dan setelah 12-72 jam sesudah permulaan sakit, didapatkan darah dan lendir dalam tinja.
panas tinggi (39,5 - 40,0 c), kelihatan toksik.
sakit kram di perut dan sakit di anus saat bab.
kadang-kadang disertai dengan gejala menyerupai ensefalitis dan sepsis (kejang, sakit kepala, letargi, kaku kuduk, halusinasi).
diare disertai darah dan lendir dalam tinja.
frekuensi bab umumnya lebih sedikit daripada disentri basiler (10x/hari)
sakit perut hebat (kolik)
gejala konstitusional biasanya tidak ada (panas hanya ditemukan pada 1/3 kasus).
referensi:a, dini, et al.
pengaruh pemberian preparat seng oral terhadap perjalanan diare akut, dalam abstrak pertemuan ilmiah tahunan ilmu kesehatan anak ii ikatan dokter anak indonesia.
batam; 2004nafianti, selvi, et al.
efektivitas pemberian trimetoprim-sulfametoksazol pada anak dengan diare disentri akut, dalam abstrak pertemuan ilmiah tahunan ilmu kesehatan anak ii ikatan dokter anak indonesia.
batam; 2004cahyono, haryudi aji, et al.
manipulasi perjalanan diare pada anak dengan bakteri hidup, dalam abstrak pertemuan ilmiah tahunan ilmu kesehatan anak ii ikatan dokter anak indonesia.
perhatikan keadaan umum anak, bila anak kelihatan toksik, status gizi kurang, lakukan pemeriksaan darah (bila memungkinkan disertai dengan biakan darah) untuk mendeteksi adanya bakteremia.
bila dicurigai adanya sepsis, berikan terapi sesuai penatalaksanaan sepsis pada anak.
waspadai adanya syok sepsis.
komponen terapi disentri :
koreksi dan maintenance cairan dan elektrolit.
koreksi dan maintenance cairan dan elektrolit
seperti pada kasus diare akut secara umum, hal pertama yang harus diperhatikan dalam penatalaksanaan disentri setelah keadaan stabil adalah penilaian dan koreksi terhadap status hidrasi dan keseimbangan elektrolit.
ad. b. diet
anak dengan disentri harus diteruskan pemberian makanannya.
berikan diet lunak tinggi kalori dan protein untuk mencegah malnutrisi.
dosis tunggal tinggi vitamin a (200.000 iu) dapat diberikan untuk menurunkan tingkat keparahan disentri, terutama pada anak yang diduga mengalami defisiensi.
untuk mempersingkat perjalanan penyakit, dapat diberikan sinbiotik dan preparat seng oral8,9.
dalam pemberian obat-obatan, harus diperhatikan bahwa obat-obat yang memperlambat motilitas usus sebaiknya tidak diberikan karena adanya risiko untuk memperpanjang masa sakit.
ad. c. antibiotika
anak dengan disentri harus dicurigai menderita shigellosis dan mendapatkan terapi yang sesuai.
pengobatan dengan antibiotika yang tepat akan mengurangi masa sakit dan menurunkan risiko komplikasi dan kematian.
pilihan utama untuk shigelosis (menurut anjuran who) : kotrimoksazol (trimetoprim 10mg/kbbb/hari dan sulfametoksazol 50mg/kgbb/hari) dibagi dalam 2 dosis, selama 5 hari.
dari hasil penelitian, tidak didapatkan perbedaan manfaat pemberian kotrimoksazol dibandingkan plasebo10.
alternatif yang dapat diberikan :
o ampisilin 100mg/kgbb/hari dibagi dalam 4 dosis
o cefixime 8mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis
o ceftriaxone 50mg/kgbb/hari, dosis tunggal iv atau im
o asam nalidiksat 55mg/kgbb/hari dibagi dalam 4 dosis.
perbaikan seharusnya tampak dalam 2 hari, misalnya panas turun, sakit dan darah dalam tinja berkurang, frekuensi bab berkurang, dll.
bila dalam 2 hari tidak terjadi perbaikan, antibiotik harus dihentikan dan diganti dengan alternatif lain.
terapi antiamebik diberikan dengan indikasi :
o ditemukan trofozoit entamoeba hystolistica dalam pemeriksaan mikroskopis tinja.
o tinja berdarah menetap setelah terapi dengan 2 antibiotika berturut-turut (masing-masing diberikan untuk 2 hari), yang biasanya efektif untuk disentri basiler.
terapi yang dipilih sebagai antiamebik intestinal pada anak adalah metronidazol 30-50mg/kgbb/hari dibagi dalam 3 dosis selama 10 hari.
bila disentri memang disebabkan oleh e. hystolistica, keadaan akan membaik dalam 2-3 hari terapi.
referensi dan pranala luar
pada 28 desember 1895, menggunakan cinematographe (proyektor film) mereka, louis dan auguste memperlihatkan gambar bergerak kepada penonton berbayar untuk pertama kalinya.
lumire, auguste and louis
lumire, auguste and louis
kategori:tokoh dari besanon