anafilaksis terjadi karena adanya pelepasan protein dari jenis sel darah putih tertentu.
protein ini merupakan senyawa yang dapat memicu reaksi alergi atau menyebabkan reaksi lebih berat.
pelepasan protein ini dapat disebabkan oleh reaksi sistem imun ataupun oleh sebab lain yang tidak berkaitan dengan sistem imun.
anafilaksis didiagnosis berdasarkan gejala dan tanda pada seseorang.
tata laksana awal adalah suntikan epinefrin yang kadang dikombinasikan dengan obat lain.
di seluruh dunia sekitar 0,052% orang mengalami anafilaksis pada suatu saat dalam kehidupannya.
angka ini tampaknya terus meningkat.
istilah ini berasal dari bahasa yunani  ana, lawan, and  phylaxis, pertahanan.
gejala dan tanda
gejala saluran napas termasuk napas pendek, sulit bernapas dengan napas berbunyi bernada tinggi (mengi), atau bernapas dengan napas berbunyi bernada rendah (stridor).
mengi biasanya disebabkan oleh spasme pada otot saluran napas bawah (otot bronkus).
stridor disebabkan oleh pembengkakan di bagian atas, yang menyempitkan saluran napas.
suara serak, nyeri saat menelan, atau batuk juga dapat terjadi.
pembuluh darah jantung dapat berkontraksi secara tiba-tiba (spasme arteri koroner) karena adanya pelepasan histamin oleh sel tertentu di jantung.
keadaan ini mengganggu aliran darah ke jantung, dan dapat menyebabkan kematian sel jantung (infark miokardium), atau jantung berdetak terlalu lambat atau terlalu cepat (distrimia jantung), atau bahkan jantung dapat berhenti berdetak sama sekali (henti jantung).
seseorang dengan riwayat penyakit jantung sebelumnya memiliki risiko lebih besar mengalami efek anafilaksis terhadap jantungnya.
meskipun lebih sering terjadi detak jantung cepat akibat tekanan darah rendah, 10% orang yang mengalami anafilaksis dapat memiliki detak jantung yang lambat (bradikardia) akibat tekanan darah rendah.
(kombinasi antara detak jantung lambat dan tekanan darah rendah dikenal sebagai refleks bezoldjarisch).
penderita dapat merasakan pening atau bahkan kehilangan kesadaran karena turunnya tekanan darah.
turunnya tekanan darah ini dapat disebabkan oleh melebarnya pembuluh darah (syok distributif) atau karena kegagalan ventrikel jantung (syok kardiogenik).
pada kasus yang jarang, tekanan darah yang sangat rendah dapat merupakan satu-satunya tanda anafilaksis.
gejala pada perut dan usus dapat berupa nyeri kejang abdomen, diare, dan muntah-muntah.
penderita mungkin mengalami kebingungan (confusion), tidak dapat mengontrol berkemih, dan dapat juga merasa nyeri di panggul yang terasa seperti mengalami kontraksi rahim.
melebarnya pembuluh darah di otak dapat menyebabkan sakit kepala.
penderita dapat juga cemas atau merasa seperti akan mati.
anafilaksis dapat disebabkan oleh respons tubuh terhadap hampir semua senyawa asing.
pemicu yang sering antara lain bisa dari gigitan atau sengatan serangga, makanan, dan obat-obatan.
makanan merupakan pemicu tersering pada anak dan dewasa muda.
obat-obatan dan gigitan atau sengatan serangga merupakan pemicu yang sering ditemukan pada orang dewasa yang lebih tua.
penyebab yang lebih jarang di antaranya adalah faktor fisik, senyawa biologi (misalnya air mani), lateks, perubahan hormonal, bahan tambahan makanan (misalnya monosodium glutamat dan pewarna makanan), dan obat-obatan yang dioleskan pada kulit (pengobatan topikal).
olahraga atau suhu (panas atau dingin) dapat juga memicu anafilaksis dengan membuat sel tertentu (yang dikenal sebagai sel mast) melepaskan senyawa kimia yang memulai reaksi alergi.
anafilaksis karena berolahraga biasanya juga berkaitan dengan asupan makanan tertentu.
bila anafilaksis timbul saat seseorang sedang dianestesi (dibius), penyebab tersering adalah obat-obatan tertentu yang ditujukan untuk memberikan efek melumpuhkan (obat penghambat saraf otot), antibiotik, dan lateks.
pada 32-50% kasus, penyebabnya tidak diketahui (anafilaksis idiopatik).
banyak makanan dapat memicu anafilaksis, bahkan saat makanan tersebut dikonsumsi untuk pertama kali.
pada kultur barat, penyebab tersering adalah memakan atau berkontak dengan kacang-kacangan, gandum, kacang-kacangan dari pohon, kerang, ikan, susu, dan telur.
di timur tengah, wijen merupakan makanan pencetus yang sering.
di asia, nasi dan kacang arab sering menyebabkan anafilaksis.
kasus yang berat biasanya disebabkan karena mengonsumsi makanan tersebut, tetapi beberapa orang mengalami reaksi yang hebat saat makanan pemicu bersentuhan dengan bagian tubuh.
dengan bertambahnya usia, alergi dapat mengalami perbaikan.
pada usia 16 tahun, 80% anak dengan anafilaksis terhadap susu atau telur dan 20% dengan kasus tunggal anafilaksis terhadap kacang dapat mengonsumsi makanan tersebut tanpa masalah.
setiap obat dapat menyebabkan anafilaksis.
yang paling umum adalah antibiotik -lactam (seperti penisilin) diikuti oleh aspirin dan oains (obat antiinflamasi non steroid/nsaid).
bila seseorang alergi terhadap salah satu jenis oains, biasanya ia masih dapat menggunakan jenis lainnya tanpa memicu anafilaksis.
penyebab lain anafilaksis yang sering ditemukan di antaranya adalah kemoterapi, vaksin, protamin (terdapat pada sperma), dan obat-obatan herbal.
sejumlah obat termasuk vankomisin, morfin, dan obat yang digunakan untuk memperjelas foto sinarx (agen radiokontras), menyebabkan anafilaksis karena merusak sel tertentu pada jaringan, yang merangsang terjadinya pelepasan histamin (degranulasi sel mast).
frekuensi reaksi terhadap obat sebagian tergantung pada seberapa sering obat diberikan dan sebagian lagi tergantung pada cara kerja obat di dalam tubuh.
anafilaksis terhadap penisilin atau sefalosporin hanya terjadi setelah mereka berikatan dengan protein di dalam tubuh, dan beberapa berikatan lebih mudah dibandingkan dengan yang lainnya.
anafilaksis terhadap penisilin muncul pada satu di antara 2.000 hingga 10.000 orang yang mendapat pengobatan.
kematian terjadi pada kurang dari satu dalam setiap 50.000 orang yang mendapat pengobatan.
anafilaksis terhadap aspirin dan oains muncul pada kurang lebih satu di antara 50.000 orang.
bila seseorang mengalami reaksi terhadap penisilin, risiko reaksinya terhadap sefalosporin akan lebih besar, tetapi reaksi ini masih lebih kecil dari 1 dalam 1.000.
obat yang dahulu digunakan untuk memperjelas foto sinar-x (agen radiokontras) menyebabkan reaksi pada 1% dari seluruh kasus.
obat yang lebih baru dengan agen radiokontras berosmolaritas rendah menimbulkan reaksi pada 0,04% kasus.
bisa dari sengatan atau gigitan serangga seperti lebah dan tawon (hymenoptera) atau serangga penghisap darah (triatominae) dapat menyebabkan anafilaksis.
bila seseorang mengalami reaksi terhadap bisa sebelumnya, dan reaksinya meluas ke sekitar tempat sengatan, mereka mempunyai risiko anafilaksis lebih besar pada masa yang akan datang.
namun, sebagian dari penderita yang meninggal karena anafilakasis tidak menunjukkan adanya reaksi yang luas (sistemik) sebelumnya.
seseorang dengan penyakit atopi seperti asma, eksem, atau rinitis alergi mempunyai risiko tinggi anafilaksis yang disebabkan oleh makanan, lateks, dan agen radiokontras.
mereka ini tidak mempunyai risiko yang lebih besar terhadap obat injeksi ataupun sengatan.
suatu studi pada anak dengan anafilaksis menemukan bahwa 60% memiliki riwayat penyakit atopi sebelumnya.
lebih dari 90% dari anak yang meninggal karena anafilaksis menderita asma.
orang dengan kelainan yang disebabkan oleh jumlah sel mast yang terlalu banyak pada jaringannya (mastositosis) atau orang dengan status sosioekonomi yang lebih tinggi, memiliki risiko yang lebih besar.
semakin lama waktu sejak terakhir kali terpapar pada agen penyebab anafilaksis, maka semakin rendah risiko terjadi reaksi yang baru.
anafilaksis adalah suatu reaksi alergi berat yang terjadi dengan tiba-tiba dan memengaruhi banyak sistem tubuh.
hal ini disebabkan oleh pelepasan mediator inflamasi dan sitokinesis dari sel mast dan basofil.
pelepasan ini biasanya merupakan suatu reaksi sistem imun, tetapi dapat juga disebabkan kerusakan pada sel-sel ini yang tidak berkaitan dengan reaksi imun.
ketika anafilaksis tidak disebabkan oleh respons imun, imunoglobulin e(ige) berikatan dengan materi asing yang menyebabkan reaksi alergi (antigen).
kombinasi antara ige yang berikatan dengan antigen mengaktifkan reseptor fcri pada sel mast dan basofil.
sel mast dan basofil bereaksi dengan melepaskan mediator inflamasi seperti histamin.
mediator ini meningkatkan kontraksi otot polos bronkus, menyebabkan pelebaran pembuluh darah (vasodilatasi), meningkatkan kebocoran cairan dari dinding pembuluh darah, dan menekan kerja otot jantung.
diketahui pula suatu mekanisme imunologi yang tidak bergantung pada ige, tetapi belum diketahui apakah hal ini terjadi pada manusia.
ketika anafilkasis tidak disebabkan oleh respons imun, reaksi ini disebabkan oleh adanya faktor yang secara langsung merusak sel mast dan basofil, sehingga keduanya melepaskan histamin dan senyawa lain yang biasanya berkaitan dengan reaksi alergi (degranulasi).
faktor yang dapat merusak sel ini di antaranya zat kontras untuk sinar-x, opioid, suhu (panas atau dingin), dan getaran.
anafilaksis didiagnosis berdasarkan gejala klinis.
bila muncul salah satu dari tiga gejala di bawah ini dalam waktu beberapa menit/jam setelah seseorang terpapar suatu alergen, kemungkinan besar orang tersebut mengalami anafilaksis:
gejala pada kulit atau jaringan mukosa bersamaan dengan sesak napas atau tekanan darah rendah
terjadinya dua atau lebih gejala berikut ini:-
gejala pada kulit atau mukosa
c. tekanan darah rendah
gejala saluran cerna
tekanan darah rendah setelah terpapar alergen tersebut
bila seseorang memberikan reaksi berat setelah tersengat serangga atau minum obat tertentu, pemeriksaan darah untuk menguji kadar tryptase atau histamin (yang dilepaskan oleh sel mast) akan sangat membantu dalam mendiagnosis anafilaksis.
namun, pemeriksaan ini tidak akan bermanfaat apabila penyebabnya adalah makanan atau bila tekanan darah tetap normal, dan pemeriksaan tersebut tidak dapat menyingkirkan diagnosis anafilaksis.
ada tiga klasifikasi utama anafilaksis.
syok anafilaktik terjadi ketika pembuluh darah di hampir seluruh bagian tubuh melebar (vasodilasi sistemik), sehingga menyebabkan tekanan darah rendah sampai sedikitnya 30% di bawah tekanan darah normal orang tersebut atau 30% di bawah standar normal tekanan darah.
diagnosis anafilaksis bifasik ditegakkan ketika gejala di atas muncul kembali dalam waktu 172 jam kemudian meskipun tidak ada kontak baru antara pasien dengan alergen yang menyebabkan reaksi pertama.
beberapa studi menyatakan bahwa kasus anafilaksis bifasik mencakup sampai dengan 20% kasus.
biasanya gejala-gejala tersebut muncul kembali dalam waktu 8 jam.
reaksi kedua tersebut diatasi dengan cara yang sama dengan anafilaksis awal.
pseudoanafilaksis atau reaksi anafilaktoid adalah nama lama anafilaksis yang bukan disebabkan oleh reaksi alergi, melainkan oleh cedera langsung pada sel mast (degranulasi sel mast).
nama yang sekarang digunakan oleh badan alergi dunia/world allergy organization adalah anafilaksis non-imun . beberapa orang menyarankan agar istilah lama tersebut tidak digunakan lagi.
kadangkala sulit untuk membedakan anafilaksis dengan asma, pingsan akibat kekurangan oksigen (sinkop), dan serangan panik.
penderita asma biasanya tidak menunjukkan gejala gatal atau gejala saluran cerna.
ketika seseorang pingsan, kulitnya pucat dan tidak beruam.
seseorang yang mengalami serangan panik mungkin kulitnya kemerahan tapi tidak berbentol merah dan gatal.
kondisi lain yang juga menunjukkan gejala serupa adalah keracunan makanan yang berasal dari ikan busuk (scombroidosis) dan infeksi akibat parasit tertentu (anisakiasis).
cara yang dianjurkan untuk mencegah anafilaksis adalah menghindari segala sesuatu yang sebelumnya pernah menyebabkan reaksi.
bila sulit, ada beberapa obat yang mungkin bisa mencegah tubuh bereaksi terhadap alergen tertentu (desensitisasi).
pengobatan sistem imun (imunoterapi) dengan bisa hymenoptera efektif menurunkan sensitivitas (desensitisasi) hingga 8090% pada orang dewasa dan 98% pada anak terhadap alergi lebah, tawon, tabuhan, tawon yellowjacket, dan semut api.
imunoterapi oral sebenarnya cukup efektif untuk desensitisasi pasien terhadap makanan tertentu seperti susu, telur, kacang-kacangan dan kacang; namun cara ini seringkali menyebabkan efek samping yang tidak baik.
desensitisasi juga mungkin dilakukan untuk berbagai macam obat, namun sebagian besar pasien sebaiknya cukup menghindari menggunakan obat yang menyebabkan masalah tersebut.
bagi mereka yang alergi terhadap lateks, sangat penting menghindari makanan yang mengandung bahan-bahan yang menyerupai bahan penyebab reaksi imun (makanan yang dapat bereaksi silang), antara lain avokad, pisang, dan kentang, selain makanan lainnya.
anafilaksis adalah kondisi darurat medis yang memerlukan tindakan penyelamatan jiwa seperti penanganan jalan napas, pemberian oksigen, cairan infus intravena dengan volume besar, serta pengawasan ketat.
epinefrin adalah obat pilihan.
antihistamin dan steroid seringkali digunakan bersama dengan epinefrin.
bila pasien sudah kembali normal, ia harus tetap dipantau di rumah sakit selama 2 sampai 24 jam untuk memastikan bahwa gejala tidak muncul kembali, seperti yang terjadi pada anafilaksis bifasik.
epinefrin mungkin tidak akan bekerja pada orang yang minum obat penghambat reseptor beta.
dalam kondisi demikian, bila epinefrin tidak bekerja efektif, maka suntikan intravena glukagon bisa diberikan.
glukagon memiliki mekanisme aksi yang tidak melibatkan reseptor beta.
bila perlu, epinefrin juga dapat disuntikkan melalui pembuluh vena (injeksi intravena) dengan larutan pengencer.
meski demikian, suntikan intravena eprinefrin sering dikaitkan dengan timbulnya irama detak jantung yang tidak teratur (disritmia) dan serangan jantung (infark miokard).
autoinjektor epinefrin yang bisa digunakan oleh orang dengan anafilaksis untuk menyuntik ke dalam otot sendiri, biasanya tersedia dalam dua dosis, satu untuk dewasa atau anak dengan berat badan lebih dari 25 kg dan satu lagi untuk anak dengan berat badan 10 sampai 25 kg.
tata laksana tambahan
antihistamin umumnya digunakan di samping epinefrin.
secara teori, antihistamin diduga lebih efektif namun sangat sedikit bukti yang menunjukkan bahwa antihistamin efektif dalam terapi anafilaksis.
kajian cochrane pada tahun 2007 tidak menemukan adanya penelitian berkualitas baik yang dapat digunakan sebagai referensi untuk merekomendasi obat tersebut.
antihistamin diyakini tidak membantu dalam mengatasi penumpukan cairan atau spasme/kram otot saluran napas.
kortikosteroid kemungkinan tidak akan berpengaruh apa-apa bila orang yang bersangkutan sedang mengalami anafilaksis.
kortikosteroid dapat digunakan dengan harapan untuk menurunkan risiko anafilaksis bifasik, namun tidak jelas efektivitasnya dalam mencegah reaksi anafilaksis berikutnya.
salbutamol yang diberikan melalui terapi inhalasi (nebulizer) mungkin efektif apabila epinefrin tidak berhasil menghilangkan gejala bronkospasme.
metilen biru juga sudah digunakan pada orang yang tidak responsif terhadap upaya lain, karena dapat melemaskan otot polos.
orang yang memiliki risiko anafilaksis disarankan agar memiliki "rencana aksi alergi".
orang tua harus memberi tahu sekolah perihal alergi anak-anaknya dan langkah yang harus dilakukan apabila terjadi kondisi darurat anafilaksis.
rencana aksi tersebut biasanya mencakup cara penggunaan auto-injektor epinefrin, saran untuk mengenakan gelang peringatan medis, serta penyuluhan mengenai bagaimana mencegah pemicunya.
pengobatan untuk membuat tubuh tidak terlalu sensitif terhadap bahan yang menyebabkan reaksi alergi (imunoterapi alergen) sudah ada untuk beberapa pemicu tertentu.
terapi demikian dapat mencegah timbulnya kejadian anafilaksis di kemudian hari.
rangkaian desensitisasi subkutan selama beberapa tahun telah diketahui efektif melawan serangga penyengat, sementara desensitisasi oral efektif untuk berbagai jenis makanan.
peluang kesembuhan cukup besar apabila penyebab anafilaksis diketahui dan orang yang bersangkutan langsung mendapatkan pengobatan.
meskipun penyebabnya tidak diketahui, apabila tersedia obat-obatan untuk menghentikan reaksi, maka orang tersebut biasanya cepat pulih.
bila sampai terjadi kematian, biasanya diakibatkan oleh masalah pernapasan (umumnya karena sumbatan jalan napas) atau masalah kardiovaskuler (syok).
anafilaksis menyebabkan kematian pada 0,720% kasus.
beberapa kasus kematian terjadi dalam hitungan menit.
pada orang yang mengalami anafilaksis akibat aktivitas fisik umumnya bisa teratasi dengan baik, dan seiring bertambahnya usia, biasanya kejadian anafilaksis lebih jarang dan lebih ringan.
insidens anafilaksis adalah 45 per 100.000 orang setiap tahun, dengan risiko kejadian seumur hidup sebesar 0,5%2%.
jumlah tersebut tampaknya mengalami peningkatan.
jumlah orang yang mengalami anafilaksis pada tahun 1980-an kira-kira hanya 20 per 100.000 per tahun, sementara itu pada tahun 1990-an menjadi 50 per 100.000 per tahun.
peningkatan itu tampaknya terjadi pada kelompok anafilaksis yang terutama disebabkan oleh makanan.
risikonya lebih besar pada kalangan muda dan wanita.
saat ini, anafilaksis menyebabkan 5001.000 kematian setiap tahun (2,4 per satu juta) di amerika serikat, 20 kematian per tahun di inggris (0,33 per satu juta), dan 15 kematian per tahun di australia (0,64 satu per juta).
kematian antara tahun 1970-an hingga 2000-an sudah mengalami penurunan.
di australia, kematian akibat anafilaksis yang disebabkan oleh makanan terutama terjadi pada wanita, sementara yang disebabkan oleh gigitan serangga terutama terjadi pada pria.
kematian akibat anafilaksis umumnya dipicu oleh obat.
istilah "aphylaxis" diciptakan oleh charles richet pada tahun 1902 dan kemudian diganti menjadi "anaphylaxis" karena lebih enak didengar.
ia kemudian dianugerahi hadiah nobel bidang kedokteran dan fisiologi pada tahun 1913 berkat hasil karyanya dalam bidang anafilaksis.
sebenarnya reaksi anafilaksis sudah pernah dilaporkan sejak zaman kuno.
istilah tersebut berasal dari bahasa yunani
saat ini masih berlangsung usaha mengembangkan epinefrin yang dapat diberikan di bawah lidah (epinefrin sublingual) untuk mengobati anafilaksis.
injeksi subkutan antibodi anti-ige omalizumab sedang diteliti sebagai metode pencegahan munculnya kembali reaksi (rekurensi), namun hasil penelitian itu belum menjadi rekomendasi.