tss pertama kali mendapat perhatian publik pada tahun 1970, tidak lama setelah diperkenalkannya pembalut serap tinggi.epidemi serius dialami oleh wanita muda amerikastaphylococcus.
tss telah dihubungkan dengan pembedahan rinologi dan alat-alat medis, dan dikaitkan dengan suatu eksotoksin berasal dari staphylococcus aureus yang bersirkulasi dalam darah dan bersifat toksogenikdekongestan topikal, dan spray steroid memiliki tingkat karier yang lebih tinggi secara statistik dibandingkan mereka yang tidak menggunakannya.
sindrom syok toksik
tsst-1 merupakan turunan dari protein sebagai "pyrogenictoxin superaninens"(ptsas).staphylococcus enteretoxins (spe) a-i, kecuali f dan staphylococcus enteretoxins a-c dan f, melampaui aktifitas sejumlah sustansial t-sel.
namun, tidak seperti antibodi yang menstimulasi sel-sel t sesuai dengan apitope spesifik melalui berbagai macam region tcr, superantigen seperti tsst-1 berinteraksi dengan tcr tergantung pada haplotipe masing-masing.sitokin, yang nantinya akan berperan dalam pathogenesis tss.
pada awal tahun 1980 dilaporkan kasus tss non menstrual yang dihubungkan dengan berbagai macam prosedur operasi, misalnya pada rinoplasti, pemakaian tampon hidung dan kondisi kesehatan, misalnya pneumonia, influenza dan infeksi.
tss dilaporkan terjadi menyusul setelah serangan influenza dan penyakit menyerupai penyakit influenza dengan angka mortalitas yag cukup signifikan (43%).
pemakaian tampon hidung juga data mengakibatkan tss (20%-40%) pada populasi dewasa.
pengguna kokain, dekongestan topical, steroi sparay memiliki tingkat karier terhadap s. aureus lebih tinggi secara statistik dibandingkan dengan mereka yang tidak menggunakannya.
hidung adalah tempat yang paling sering terjadi kolonisasi staphylococcus aureus.mucocillary clearace sebagai pertahanan terhadap kontak dengan bakteri.
tindakan yang dapat meningkatkan risiko meliputi penggunaan alat-alat medis seperti tampon hidung dan septal splints.
sebagian besar kasus tss secara langsung disebabkan oleh kolonisasi atau terinfeksi staphylococcus aureus yang mensekresi eksotoksin dan dikenal sebagai toxic shock syndrome (tsst-1).
sifat biologis yang dimiliki oleh tsst-1 adalah sebagai berikut
menimbulkan demam dengan cara menginduksi hipotalamus secara langsung atau secara tidak langsung melalui interleukin 1(il-1) dan memproduksi faktor nekrosis tumor (tnf).
menimbulkan superantigenisasi dan stimulus berlebihan terhadap limfosit t
merangsang produksi interferon
meningkatkan hipersensitivitas tipe lambat
menekan migrasi netrofil dan sekresi imunolgobulin
meningkatkan kerentanan inang terhadap endotoksin
sebanyak 90% kasus tsq akibat menstruasi (tssam) adalah disebabkan oleh strain s. aureus yang menghasilkan tsst-1, sedangkan pada kasus tss non menstruasi (tssanm), tsst-1 hanya ditemukan pada kurang dari separuh kasus.enterotoksin b dan c telah berhasil diidentifikasi dari bahan isolasi tssanm dan memiliki struktur kimiawi yang hampir identik dengan yang terdapat pada tsst-1.
hal ini dapat menjelaskan kemiripan gambaran klinis tssam dan tssanm.
aspek paling menarik dari patofisiologi adalah vasolidilatas masif dan perpindahan cepat serum dan cairan ruang intravaskular ke ekstravaskular.
hipotensi disebabkan oleh :dibutuhan beberapa faktor untuk berkembang menjadi sindroma, yaitu:
individu harus terinfeksi dengan staphylococcus aureus yang memproduksi tsst-1 atau implikasitoksin lainnya.
toksin kemudian menyebar pada kulit atau barier membran mukosa pada daerah kolonisasi.
pada pasien harus terdapat risko infesi karena kekurangan antibody antitosin.
tss disebabkan oleh strain stphylococcus aureus yang normalnya ditemukan pada hidung mulut, tangan dan kadang-kadang vagina.
faktor predisposisi :
waktu rata-rata yang dibutuhkan hingga timbulnya penyakit tss pasca bedah adalah 2 hari.
demam lebih dari 102of (38,9oc)
hipotensi atau penurunan tekanan sistol sebesar 15mmhg.
stadium awal biasanya berlangsung sekitar 24-48 m, pasien akan mengalami disorientasi dan oligouri.
udem wajah dan ekstremitas akibat kebocoran cairan intravaskuler ke dalam ruang interstitial.
kelemahan dan kaku otot
1/2 -3/4 penderita mengalami faringitis dan lidah kemerahan.
gangguan fungsi hati sgot dan sgpt meningkat,hiperbilirubinemia
ptt meningkat, pt normal
azotemia, mioglobiunia dan sedimen urin abnormal setelah terjadi gagal ginjal akut
menunjukkan gambaran sindrom distress pernapasan akut (ards) atau udem paru dengan tanda pembengkakan jaringan lunak pada lokasi infeksi.
tss didiagnosis jika 4 gejala mayor dan paling sedikit 3 gejala minor
gejala mayor :
gastrointestinal, muntah atau diare pada saat onset penyakit
muskuler, miagia yang berat atau kadar phosphokinase keratin paling sedikit 2 kali diatas nilai normal
mukosa membrane, hiperemi vagina, orofaring atau konjungtiva
renal, blood rea nitrogen(bun) atau kreatinin paling sedikit 2 kali di atas batas normal atau sedimn urin dengan pyuria tanpa adanya
infeksi saluran kencing
hematologi, trombosit < 100.000
sistem saraf pusat, disorientasi atau perubahan pada kesadaran tanpa tanda fokalneurologi dengan tidak disertai adanya demam dan hipotensi.
serologi, tes serologi negatif untuk rocky mountain spotted fever.
leptopirosis dan measles
myalgia, neri abdomen, ual/muntah dan diare
sindrom virus akut
sindrom lupus eritematous
demam scarlet staphylococcus
perawatan sebelum masuk rumah sakit meliputi resusitasi caran secara agresif, terutama pada hipotensi, dan pemberian oksigen
perawatan icu meliputi resusitasi cairan dan pemberian oksigen dilanjutkan.
monitor denyut jantung, respirasi dan tekanan darah.
dua puluh empat jam pertama penderita memerlukan 4-20 liter larutan kristaloid dan fresh frozen plasma, serta mungkin dapat diberikan infus dopamin dengan dosis awal 5-20 mu/kg bb bila restriksi cairan gagal memulihkan tekanan normal.
untuk memaksimalkan oksigenisasi jaringan
untuk mengoreksi hipksia dan atau asidosis
terapi hiperbarik oksigen digunakan pada infeksi jaringan nekrosisi
monitorin gas darah
pasang kateter untuk memonitoring urin
fokus infeksi cepat dicari dan diobati segera.
amoksisilin dengan beta laktamase seperti klavulanat atau sulbaktam 1-2 gram, tiap 4 jam ; bila alergi terhadap penisilin dapat diberi vankomisin atau klindamisin, 600-900 mg iv per 8 jam atau eritromisin 1 gram tiap 6 jam selama 3 hari dilanjutkan dengan diklosasilin oral atau klindamisn oral pada penderita alergi penisilin selama 10-14 hari.
metilprednisolon dan immunoglobulin intravena.
prognsisi sangat dipengaruhi oleh lamanya syok, gangguan organ sekunder, kecepatan pendeteksi dan intervensi medis yang serius.