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doctor

46세 여자가 체중이 줄고 손이 떨린다고 병원에 왔다. 체중은 3개월 간 5 kg 줄었다고 하였다.6개월 전 유두갑상샘암으로 전체 갑상샘절제술을 받고 티록신(L-thyroxine) 을 복용하고 있었다.혈압 120/80 mmHg, 맥박 102회/분, 체온 36.8℃였다. 갑상샘기능검사 결과는 다음과 같았다. 조치는?유리 T4 2.5 ng/dL (참고치, 0.8～1.7) T3 128 ng/dL (참고치, 77～135) 갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

경과 관찰

루골용액 투여

항갑상샘제 투여

방사성요오드치료

갑상샘호르몬제 감량

doctor

60세 여자가 기운이 없어서 병원에 왔다. 식사는 잘하는 편이었고, 호흡곤란은 없었다. 10년전부터 당뇨병을 앓고 있었다. 키 158 cm, 체중 60 kg, 혈압 140/90 mmHg 이었다. 혈액검사 결과는다음과 같았다. 치료는?혈색소 9.1 g/dL, 평균적혈구용적 90 fL (참고치, 79～93.3) 백혈구 6,500/mm^3, 혈소판 227,000/mm^3 크레아티닌 2.8 mg/dL, 페리틴 380 ng/mL (참고치, 10～150) 철 40 ㎍/dL (참고치, 41～141), 총철결합능 180 ㎍/dL (참고치, 251～406)

혈액투석

비타민 C

농축적혈구

에리트로포이에틴

글루코코르티이드

doctor

54세 남자가 1일 전부터 갑자기 팔다리가 저려서 병원에 왔다. 당뇨병, 고혈압과 이상지질혈증때문에 답가지에 제시한 약물을 복용하고 있었다. 혈압 150/80 mmHg, 맥박 72회/분이었다. 검사결과는 다음과 같았다. 복용을 중단해야 할 것은?혈액: 크레아티닌 1.3 mg/dL, K+6.0 meq/L 소변: 단백질 (+)

스타틴

푸로세미드

술포닐우레아

칼슘통로차단제

앤지오텐신전환효소억제제

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20세 남자가 1일 전부터 소변이 붉게 나와서 병원에 왔다. 2주 전에 심한 목감기를 앓았으며,두통과 전신 부종이 발생하였다. 혈압 150/90 mmHg 이었다. 양쪽 갈비척추각 압통이 있었고 양쪽다리에 오목부종이 있었다. 검사결과는 다음과 같았다. 진단에 도움이 되는 검사는?혈액: 혈액요소질소 25 mg/dL, 크레아티닌 1.8 mg/dL, 소변: 단백질 (2+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 5～9/고배율시야, 적혈구원주 (+)

보체

항핵항체

면역글로불린 A

항중성구세포질항체

항토리바닥막(anti- GBM) 항체

doctor

24세 여자가 1주 전부터 몸이 붓고, 2일 전부터 기침과 객혈이 발생하여 응급실에 왔다. 소변양은하루 400 mL 미만이었다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 94/분, 호흡 24/분, 체온 36.6℃였다. 양쪽가슴청진에서 거품소리가 들렸다. 검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?혈액: 혈색소 9.5 g/dL, 백혈구 3,200/mm^3, 혈소판 90,000/mm^3 크레아티닌 3.4 mg/dL, 알부민 2.9 g/dL, 총콜레스테롤 240 mg/dL, C3 28 mg/dL (참고치, 83～177), C4 14 mg/dL (참고치, 16～47) 소변: 단백질 (2+), 적혈구 20～29/고배율시야, 적혈구원주 (+) 24시간 단백질 1.1 g

루푸스콩팥염(lupus nephritis)

미세변화콩팥병(minimal change disease)

굿파스처증후군(Goodpasture's syndrome)

막토리콩팥염(membranous glomerulonephritis)

다발혈관염을 동반한 육아종증(granulomatosis with polyangiitis)

doctor

8개월 여아가 4일 동안 열이 나서 병원에 왔다. 체온 38.8℃, 맥박 90회/분, 호흡 35회/분이었다.검사 결과는 다음과 같았다. 가장 흔한 원인균은?혈액: 혈색소 12.8 g/dL, 백혈구 22,800/mm^3 (중성구 68%, 림프구 22%), 혈소판 253,000/mm^3,C-반응단백질 32 mg/L (참고치, 0.8～11.2) 소변: 비중 1.015, pH 6.5, 아질산염 (+), 백혈구원주 양성, 백혈구 30～39/고배율시야

녹농균

대장균

폐렴막대균

황색포도알균

프로테우스불가리스

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9세 남아가 학교 신체검사에서 단백뇨가 발견되어 방과 후에 병원에 왔다. 눈 주위에 부종은없었다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 90회/분이었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 확진 검사는?혈액: 혈액요소질소 12 mg/dL, 크레아티닌 0.7 mg/dL, 알부민 4.8 g/dL,소변: 적혈구 0～4/고배율시야, 백혈구 0～3/고배율시야, 단백질 (2+)

소변칼슘

콩팥생검

소변삼투압

99mTc- DMSA 콩팥스캔

아침 첫 소변 단백- 크레아티닌 농도비

doctor

12개월 남아가 예방접종을 받은 부위에 혈종이 생겼다. 생후 2개월에 쓸개길폐쇄증으로 카사이수술을 받았다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 적합한 치료는?혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 8,000/mm^3, 혈소판 150,000/mm^3 프로트롬빈시간 20초(참고치, 10.1～12.0),활성화부분트롬보플라스틴시간 55초(참고치, 26～36),아스파르테이트아미노전달효소 80 U/L, 알라닌아미노전달효소 80 U/L,단백질 6.5 g/dL, 알부민 4.0 g/dL,혈액요소질소 15 mg/dL, 크레아티닌 0.3 mg/dL

비타민 K

혈소판수혈

혈종절제술

글루코코르티코이드

혈액응고인자 VIII

doctor

50세 여자가 3일 전부터 갑자기 눈앞에 검은 실이 떠다닌다며 병원에 왔다. 7년간 당뇨병으로치료를 받아 왔다. 틈새등(slit lamp) 검사에서 유리체에 작은 부유물이 보였으나 출혈은 없었다.망막은 정상이었다. 치료는?

경과 관찰

동공확장제 점안

글루코코르티코이드 점안

유리체절제술

눈속 레이저광응고술

doctor

45세 남자가 오른쪽 눈이 갑자기 잘 보이지 않는다며 병원에 왔다. 오른쪽 눈의 직접빛반사는없었으나 간접빛반사는 정상이었다. 시야검사에서 오른쪽 눈 중심부에 시야결손이 관찰되었다. 진단은?

백내장

시신경염

유리체혼탁

개방각녹내장

폐쇄각녹내장

doctor

5세 여아가 5일 전부터 왼쪽 귀가 들리지 않아 병원에 왔다. 귀 통증을 호소하지는 않았다. 체온은36.5℃였다. 귀보개검사(otoscopy) 에서 고막은 광택이 없이 안쪽으로 함몰되었고 망치뼈 단돌기(short process of malleus) 가 돌출되어 있었으며 고실 안에 공기방울이 관찰되었다. 진단은?

진주종

삼출중이염

화농중이염

중이유착증

바위염(petrositis)

doctor

49세 산과력 2-0-0-2인 여자가 월경주기가 불규칙하여 병원에 왔다. 6개월 전 간경화로 진단받았고, 2년 전부터 당뇨병으로 인슐린치료 중이었다. 골반검사에서 자궁은 임신 12주 크기였다.골반초음파 검사에서 자궁전벽과 후벽이 전반적으로 두꺼워져 있었고, 자궁 및 부속기에 덩이는관찰되지 않았다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 처치는?혈색소 10.7 g/dL, 백혈구 7,000/mm^3, 혈소판 70,000/mm^3

경과 관찰

에스트로겐

근종용해술(myolysis)

자궁동맥색전술

자궁절제술

doctor

22세 여자가 8시간 전부터 오른쪽 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 통증은 갑자기 쥐어짜는 듯하였으며 약해졌다가 심해지는 양상을 반복하였다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 88회/분, 체온 36.5℃였다. 초음파검사에서 오른쪽 자궁부속기에 직경 5 cm 크기의 덩이가 관찰되었으며 골반안 체액은없었다. 도플러검사에서 덩이 주위에 혈류가 감소된 소견을 보였다. 검사결과는 다음과 같았다.처치는?혈액: 혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 8,400/mm^3 혈소판 320,000/mm^3 소변: 임신반응검사 음성

광범위 항생제

경구피임제

직장자궁오목천자

난소동맥색전술

복강경수술

doctor

73세 여자가 부인과 정기검진을 받기 위하여 병원에 왔다. 요실금, 빈뇨, 변비, 골반 불편감은없었다고 하였다. 골반검사에서 쳐진 자궁의 말단부가 처녀막면의 상방 3 cm에서 관찰되었다.처치는?

경과 관찰

겔혼 페사리(Gelhorn pessary)

엉치가시인대현수법(sacrospinous suspension)

질관폐쇄술(colpocleisis)

질식자궁절제술(vaginal hysterectomy)

doctor

42세 산과력 2-0-0-2인 여자가 왼쪽 자궁부속기절제술을 받는 중에, 동결절편 병리조직검사에서난소의 장액샘암종(serous adenocarcinoma) 으로 판명되었다. 다음 처치는?

추적 관찰

병기설정 수술

항암화학요법

방사선치료

항암화학요법과 방사선동시치료

doctor

25세 여자가 자궁경부질세포진검사를 하여 고등급 편평상피내병터(high grade squamous intraepitheliallesion) 로 나와 병원에 왔다. 사람유두종바이러스 검사에서 16번 양성으로 나왔다. 처치는?

6개월 후 자궁경부질세포진검사

6개월 후 사람유두종바이러스검사

자궁내막긁어냄술

질확대경생검

레이저치료

doctor

23세 미혼 여자가 6개월 동안 월경이 없어서 병원에 왔다. 평소 월경은 1년에 3～4회 정도 있었다.키 162 cm, 몸무게는 73 kg이며 얼굴에 여드름이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 소변임신반응검사는 음성이었다. 처치는?갑상샘자극호르몬 3.45 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 프로락틴 24 ng/mL (참고치, <25) 황체형성호르몬 13.8 U/L (참고치, 5～20) 난포자극호르몬 5.5 U/L (참고치, 5～20) 에스트라디올 42.0 pg/mL (참고치, 10～200) 총테스토스테론 70.0 ng/dL (참고치, 15～75)

다나졸

에스트로겐

프로게스테론

도파민길항제

황체형성호르몬

doctor

임신 39주인 37세 다분만부가 분만 직후 다량의 질출혈이 있었다. 혈압 80/40 mmHg, 맥박130회/분, 호흡 25회/분이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 가장 먼저 투여해야 할 것은?혈색소 8.7 g/dL, 백혈구 9,000/mm^3, 혈소판 120,000/mm^3 프로트롬빈시간 11.2초 (참고치, 12.7～15.4) 활성화부분트롬보플라스틴시간 32.4초 (참고치, 26.3～39.4) 섬유소원(fibrinogen) 250 mg/dL (참고치, 233～496)

0.45% 식염수

하트만용액

5% 포도당용액(DW)

혈소판농축물(platelet concentrate)

신선냉동혈장(fresh frozen plasma)

doctor

17세 남자가 한 달 전부터 예민해지면서 화를 잘 내고 싸움을 자주 하여 병원에 왔다. 평소보다말이 많아졌으며, 밤에도 잠을 자지 않고 컴퓨터 게임에 몰두하였다. 정신상태검사에서 주의가산만했으며 사고비약을 보였다. 진단은?

행실장애

양극성장애

적대적반항장애

반사회적인격장애

주의력결핍과다활동장애

doctor

10세 남자 아이가 4년 전부터 자주 어른들에게 화를 내고 말다툼을 하여 병원에 왔다. 평소집이나 학교에서 해야 할 일을 하지 않겠다며 고집을 부리고 자신이 잘못한 일에 다른 사람 탓을하는 경우가 많았다. 진단은?

강박장애

행실장애

간헐적폭발장애

적대적반항장애

주의력결핍과다행동장애

doctor

25세 남자가 낮 동안에 지나치게 졸리면서 자신도 모르게 잠에 빠지는 일이 많아서 병원에왔다. 며칠 전에는 친구들과 큰소리로 웃다가 갑자기 힘이 빠져 주저앉은 적이 있다고 하였다. 잠이 들무렵 종종 헛것이 보인다고 하였다. 치료약물은?

레보도파(levodopa)

모다피닐(modafinil)

리스페리돈(risperidone)

클로나제팜(clonazepam)

카르바마제핀(carbamazepine)

doctor

65세 남자가 수년 전부터 기름진 변을 자주 본다고 병원에 왔다. 평소 소화가 잘 안 되고 트림과냄새가 고약한 방귀가 잦다고 하였다. 25년 전부터 당뇨병을 앓았다. 키 175 cm, 몸무게 60 kg였다.혈액검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?혈색소 10 g/dL, 평균적혈구용적 123 fL (참고치, 79～93.3),백혈구 3,800/mm^3 (호산구 4.0%), 혈소판 135,000/mm^3, 알부민 3.8 g/dL,시아노코발라민 140 pg/mL (참고치, 279～996), 엽산 35 ng/mL (참고치, 5.4～18.0),혈청 면역글로불린 가벼운사슬: 불검출

아밀로이드증(amyloidosis)

젖당못견딤증(lactose intolerance)

단백질소실장병증(protein- losing enteropathy)

호산구위창자염(eosinophilic gastroenteritis)

세균과도증식증후군(bacterial overgrowth syndrome)

doctor

50세 여자가 3일 전부터 오른쪽 윗배가 아프고 소변색이 진해져서 병원에 왔다. 통증은 3시간 이상지속되었다고 하였다. 2년 전에 쓸개돌 때문에 쓸개절제술을 받았다. 혈압은 130/80 mmHg, 맥박64회/분, 호흡 14회/분, 체온 37.8°C였다. 공막에 황달이 있었으며 오른쪽 윗배에 압통이 있었다.복부초음파검사에서 간외쓸개관 지름이 13 mm였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 다음으로시행할 검사는?백혈구 12,000/mm^3, 혈색소 13.4 g/dL, 혈소판 220,000/mm^3,총빌리루빈 5.0 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 92 U/L,알라닌아미노전달효소 103 U/L, 아밀라아제 188 U/L (참고치, 20～96),암세포표면항원(CA) 19-9 53 U/mL (참고치, <37)

복강동맥혈관조영술

내시경역행쓸개관이자조영술

99mTc- HIDA 간쓸개관스캔

쓸개관 압력측정(biliary manometry)

저장성샘창자조영술(hypotonic duodenography)

doctor

45세 남자가 1개월 전부터 배가 불러와서 병원에 왔다. 10년 전 만성B형간염을 진단 받았다고하였다. 이동둔탁음이 있었고 명치부위에서 간이 딱딱하게 만져졌다. 검사 결과는 다음과 같았다.치료는?혈액: 혈색소 9.2 g/dL, 백혈구 3,300/mm^3, 혈소판 53,000/mm^3 알부민 2.5 g/dL, 총빌리루빈 5.0 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 84 U/L 알라닌아미노전달효소 63 U/L, 알칼리인산분해효소 210 U/L 프로트롬빈시간(INR) 2.5, 알파태아단백질 680 ng/mL (참고치, <8.5) 복부 컴퓨터단층촬영: 복수가 있었음. 오른쪽 간의 천장(dome) 과 꼬리엽(caudate lobe) 에 각각3 cm 크기의 덩이. 덩이는 모두 동맥기 조영증강과 문맥-지연기 조영감소를보임. 문맥 혈전은 없었음.

간이식

보존적 치료

고주파절제술

오른간엽절제술

오른간동맥 혈관색전술

doctor

28세 남자가 2달 전부터 속이 쓰리다고 병원에 왔다. 밥을 먹고 2시간 지나면 더 쓰리다고 하였다.축구선수로 발목 부상 때문에 비스테로이드소염제를 복용하고 있었다. 식도위내시경검사에서샘창자팽대에 피떡이 덮인 궤양이 관찰되었다. 신속요소분해효소검사 결과는 음성이었다. 치료는?

돔페리돈(domperidone)

디피리다몰(dipyridamole)

란소프라졸(lansoprazole)

테트라사이클린(tetracycline)

클라리트로마이신(clarithromycin)

doctor

생후 1개월 된 남아가 계속 토해서 병원에 왔다. 구토는 1주 전부터 시작됐으며 점점 심해졌다고하였다. 구토물은 우윳빛이었고, 토한 후에도 다시 우유를 먹으려고 하였다. 탈수가 심했으며 오른쪽윗배에 엄지손가락 크기의 덩이가 만져졌다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 우선적으로 해야할 처치는?동맥혈: pH 7.54, PaCO2 43 mmHg, PaO2 80 mmHg, HCO3- 32 meq/L 정맥혈: Na +140 meq/L, K+3 meq/L, Cl- 88 meq/L

항구토제 투여

수액공급과 전해질교정

내시경 풍선확장술

위바닥주름술

날문근육절개술

doctor

45세 남자가 다발성 복부장기 손상으로 응급수술을 받았다. 수술 당시 장의 부종이 심해 어렵게복벽을 봉합하였다. 수술 후 10시간째 복부팽만이 더욱 심해져 배가 단단하게 만져지고 양쪽다리와 음낭에 부종과 함께 청색증이 관찰되었다. 3시간 전부터는 소변이 나오지 않았다. 혈압90/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 30회/분이었다. 중심정맥압은 18 cmH2O였고 방광 내 압력은48 cmH2O (참고치, 6.5～9.0) 였다. 조치는?

알부민 투여

이뇨제 투여

수술상처 개방

압력복대 착용

0.9% 식염수 급속 주입

doctor

8개월 남아가 2일 전부터 샅굴(inguinal) 부위와 음낭에 걸쳐 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 체온은38.8℃였고, 배가 불러 있었고 반동압통이 있었다. 덩이가 샅굴과 음낭에 걸쳐 만져지고 압통과피부색 변화가 있었다. 치료는?

바늘 흡인

얼음 찜질

수기 정복

절개 배농

응급 수술

doctor

65세 여자가 유기견에게 오른쪽 종아리를 물려서 왔다. 14시간 전에 물렸다고 하였다. 물린 부위에깊은 이빨 자국과 2 cm의 열상이 있었으며 부종과 약간의 혈종이 관찰되었다. 조치는?

소독 후 일차봉합

0.9% 식염수 세척 후 일차봉합

일차 봉합 후 항생제 연고 도포

지혈제 도포 3일 이후 봉합여부 결정

0.9% 식염수 세척 3일 이후 봉합여부 결정

doctor

38세 남자가 양쪽 개방성 넙다리뼈 골절 때문에 병원에 왔다. 의식은 명료하지 않았고 혈압은측정되지 않았다. 젖산링거액 2 L를 주입하고 농축적혈구, 신선냉동혈장, 혈소판농축물을 각각 12팩(pack) 씩 수혈하여 지혈을 시행하였다. 치료 후 혈압은 110/75 mmHg, 맥박 105회/분, 체온36.2℃였다. 혈액 검사 결과는 다음과 같았다. 넙다리뼈 골절 수술 전에 수혈해야 할 것은?혈색소 10.8 g/dL, 적혈구용적률 31%, 백혈구 14,200/mm^3, 혈소판 102,000/mm^3 프로트롬빈시간 22초(참고치, 15.3～18.5), 부분트롬보플라스틴시간 38초(참고치, 26.2～39.4),섬유소원(fibrinogen) 55 mg/dL (참고치, 233～496) D-이량체(dimer) 0.5 ㎍/mL (참고치, 0.22～0.74)

전혈

농축적혈구

혈소판농축물

한랭침전물(cryoprecipitate)

과립백혈구 농축물(granulocyte concentrate)

doctor

52세 여자가 2주 전부터 양쪽 다리가 부어서 병원에 왔다. 숨은 차지 않았다. 3주 전부터 고혈압으로칼슘통로차단제를 복용하고 있었다. 혈압 126/80 mmHg, 맥박 70회/분이었다. 가슴청진에서 심잡음과거품소리는 들리지 않았다. 양쪽 정강이에 오목부종이 있었다. 조치는?

현재 처방 유지

베타차단제 추가

칼슘통로차단제 증량

단기작용 니페디핀으로 교체

앤지오텐신수용체차단제로 교체

doctor

30세 여자가 임신 14주에 다리가 부어 병원에 왔다. 양쪽 손가락 관절에 관절통과 압통이 있었다.입안 점막에는 궤양이 있었고 다리에는 원판형 발진이 있었다. 혈압은 120/80 mmHg 였다. 검사결과는 다음과 같았다. 적합한 약제는?혈액: 알부민 2.7 g/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 항핵항체 양성(1:640) 항이중가닥DNA항체 150 IU/mL (참고치, <20), C3 35 mg/dL (참고치, 83～177) 소변: 단백질 (3+), 적혈구 다수/고배율시야

리툭시맙(rituximab)

프레드니솔론(prednisolone)

메토트렉세이트(methotrexate)

시클로포스파미드(cyclophosphamide)

마이코페놀레이트 모페틸(mycophenolate mofetil)

doctor

23세 남자가 허리가 아파 병원에 왔다. 통증은 4개월 전부터 서서히 시작되어 점차 심해지며,자고 일어난 후 특히 심하고 움직이면 호전되었다. 21세 동생이 2년 전 비슷한 증상으로 치료를받고 있었다. HLA-B27 유전자가 양성이었다. 허리와 골반 X선 사진은 정상이었다. 진단에 도움이되는 임상 소견은?

각막염

코곁굴염

아킬레스힘줄염

안장코(saddle nose)

결절홍반(erythema nodosum)

doctor

32세 여자가 1년 전부터 간헐적으로 발생하는 재채기와 줄줄 흐르는 맑은 콧물 때문에 병원에왔다. 증상은 1주에 3일 정도 나타났으나, 일상생활에는 지장이 없었다. 밤에 잠은 잘 잔다고 하였다.비경검사에서 점막이 약간 부어 있었으며 창백해 보였다. 치료는?

항생제

점액용해제

혈관수축제

항히스타민제

코안 글루코코르티코이드 분무

doctor

34세남자가폐렴으로세프트리악손주사를맞고갑자기호흡곤란이발생하면서쉰소리(hoarseness) 와 발성장애(dysphonia) 를 보였다. 진단은?

코뒤흐름(postnasal drip)

성대마비(vocal cord paralysis)

후두부종(laryngeal edema)

코선반 비대(turbinate hypertrophy)

급성 천식발작

doctor

32세 여자가 발작적인 기침, 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 달리기를 하거나 찬 바람을쐬면 증상이 나타난다고 하였다. 1주에 2-3일 정도 야간에 발작적 기침과 기침 후 호흡곤란 때문에잠을 깬다고 하였다. 심전도와 가슴 X선 사진은 정상이었다. 폐기능검사 결과는 다음과 같았다.진단 검사는?강제폐활량 2.7 L (예측치의 85%), 1초간강제날숨량 1.3 L (예측치의 56%)

폐확산능

운동유발검사

가슴 컴퓨터단층촬영

메타콜린 기관지유발시험

단기작용 기관지확장제 흡입 전과 흡입 후 폐기능검사

doctor

50세 남자가 고열, 근육통, 호흡곤란과 기침 때문에 병원에 왔다. 축축한 지하실을 다녀온 지8시간 후 증상이 발생하였다고 하였다. 가슴 X선 사진에서 미만성폐침윤이 관찰되었다. 검사결과는 다음과 같았다. 치료는?폐기능검사: 강제폐활량 예측치의 65%, 1초간강제날숨량 예측치의 60% 페니실륨(penicillium) 에 대한 혈청 침강항체 양성

면역치료

회피요법

항진균제

흡입 글루코코르티코이드

경구 장기간작용 베타2작용제

doctor

10세 남아가 벌에 쏘인 후 숨을 쉬기 힘들어 응급실에 왔다. 처음에는 목소리가 변하며 코가막히고, 목과 가슴이 죄어드는 느낌이 있었다. 점점 숨을 쉬기가 더 힘들어진다고 하였다. 혈압70/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 40회/분, 체온 36.5℃였다. 우선 해야 하는 치료는?

도파민

아트로핀

에피네프린

기관지확장제

항히스타민제

doctor

25세 남자가 당일부터 열이 났다. 급성백혈병으로 10일 전 항암화학요법을 받았다. 혈압 120/80 mmHg,맥박 130회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.0℃였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 치료는?혈색소 8 g/dL, 백혈구 700/mm^3 (중성구 30%, 림프구 60%), 혈소판 20,000/mm^3

세파졸린(cefazolin)

암피실린(ampicillin)

반코마이신(vancomycin)

세프타지딤(ceftazidime)

메트로니다졸(metronidazole)

doctor

58세 남자가 소변이 탁하다고 병원에 왔다. 신경성방광(neurogenic bladder) 때문에 폴리도뇨관을갖고 있었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.0℃였다. 두덩뼈 윗부분에압통은 없었다. 소변검사 결과는 다음과 같았다. 치료는?포도당 (-), 단백질 (+), 아질산염 (-), 적혈구 5/고배율시야, 백혈구 3～5/고배율시야 배양: 칸디다알비칸스(Candida albicans) 100,000 집락형성단위(CFU) /mL

경과 관찰

플루코나졸(fluconazole) 방광세척

플루코나졸 정맥주사

암포테리신(amphotericin) B 방광세척

암포테리신 B 정맥주사

doctor

33세 남자가 6일 전부터 열이 나고 목이 아파 병원에 왔다. 1개월 전 해외출장 중 성관계를 가진 적이있었다. 체온은 38.5℃였고 양쪽 목에서 통증이 없는 림프절이 여러 개 만져졌고 몸통에 구진성홍반발진이 관찰되었다. 사람면역결핍바이러스(HIV) 에 대한 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 확진에필요한 검사는?효소면역분석법: 양성 웨스턴블롯: 미결정

CD4+ T 세포수

HIV 웨스턴블롯

HIV 신속항원검사

HIV RNA 정량검사

HIV 효소면역분석법

doctor

67세 남자가 항문 주위 통증과 분비물 때문에 병원에 왔다. 1주 전부터 항문주위에 통증이있었으나 특별한 치료를 받지 않았다고 하였다. 회음부에서 악취가 나는 고름과 삼출물이 흘러나왔고발적과 압통이 있었다. 발적 부위에서 비빔소리(crepitus) 가 들렸다. 30년 전부터 당뇨병을 앓고있었다. 치료는?

고압산소치료

0.9% 식염수 세척

피부경유 배농술

근막절개술(fasciotomy)

죽은조직제거술(debridement)

doctor

45세 남자가 소변에 거품이 많다며 병원에 왔다. 3년 전 제2형 당뇨병으로 진단받고 메트포르민을복용하고 있었다. 키 168 cm, 체중 75 kg, 혈압 134/90 mmHg 였다. 검사 결과는 다음과 같았다.다음으로 해야 할 검사는?혈액: 공복혈당 125 mg/dL, 당화혈색소 7.2%, 크레아티닌 1.0 mg/dL, 소변: 단백질 (-), 적혈구 (-), 백혈구 (-), 미세알부민 50 ㎍/mg 크레아티닌

콩팥생검

콩팥초음파

소변 단백질 재검사

소변 단백질전기이동검사

소변 미세알부민 재검사

doctor

55세 남자가 얼굴 모양이 변했다며 병원에 왔다. 수 년 전 착용했던 반지와 신발이 지금은 작아서사용할 수 없다고 하였다. 키 172 cm, 체중 77 kg, 혈압 140/90 mmHg 였다. 이마뼈와 턱이 돌출되었고 손가락이 굵었다. 적합한 선별검사는?

뇌컴퓨터단층촬영

야간 혈청 성장호르몬

복합뇌하수체자극검사

75 g 경구포도당부하검사

혈청 인슐린유사성장인자- I

doctor

40세 여자가 건강검진으로 유방촬영술을 받았다. 유방영상 보고자료(breast imaging reporting anddata system, BI-RADS) 범주 4로 판단되었다. 향후 조치는?

유방초음파

병터부위생검

유방절제술

6개월 후 추적검사

2년마다 정기검진

doctor

47세 여자가 갑상샘 가는바늘흡인세포검사에서 유두갑상샘암종으로 진단받고 병원에 왔다. 초음파검사에서 오른쪽 엽에 국한된 2.5 cm 크기의 덩이와 커져있는 중앙목림프절이 관찰되었다. 치료는?

고주파절제술

오른갑상샘절제술

오른갑상샘절제술과 방사선치료

전체갑상샘절제술과 항암화학요법

전체갑상샘절제술과 중앙목림프절절제술

doctor

53세 여자가 피로감과 식욕부진으로 병원에 왔다. 갈증이 심하여 물을 많이 마셨으며, 눈이 뻑뻑하다고 하였다. 복용하는 약제는 없었다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 84회/분이었다. 다리에 오목부종은없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 다음 검사는?동맥혈: Na +140 meq/L, K+2.8 meq/L, Cl- 117 meq/L 정맥혈: pH 7.26, HCO3- 15 meq/L

혈청 레닌

혈청 젖산

혈청 오스몰차이

소변 케톤

소변 음이온차이

doctor

76세 남자가 3일 전부터 소변이 전혀 나오지 않아 응급실에 왔다. 식사는 잘 하는 편이었다. 혈압130/80 mmHg, 맥박 72회/분이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 가장 먼저 해야 할 조치는?혈액요소질소 65.3 mg/dL, 크레아티닌 4.8 mg/dL, K+5.2 meq/L

혈액투석

이뇨제 투여

요도카테터 삽입

0.9% 식염수 투여

콩팥용량 도파민 투여

doctor

5개월 남아가 왼쪽 음낭 내에 고환이 만져지지 않아서 병원에 왔다. 오른쪽 고환은 음낭 내에서정상적으로 만져졌으나 왼쪽 고환은 샅굴부위에서 만져졌다. 왼쪽 샅굴부위의 고환을 아래로당기니 음낭 내로 들어갔다가 잠시 후 다시 샅굴부위로 올라갔다. 치료는?

경과 관찰

꼬임풀기(detorsion)

고환고정술(orchiopexy)

고환절제술(orchiectomy)

샅굴탐색(inguinal exploration)

doctor

30세 산과력 0-0-3-0인 여자가 반복되는 유산 때문에 병원에 왔다. 3회 모두 10주 이전에 자연유산되었고 월경은 4주 간격으로 규칙적이었다. 골반초음파검사 및 자궁자궁관조영술은 정상이었다.혈액검사 결과는 다음과 같았다. 처치는?갑상샘자극호르몬 3.14 mIU/L (참고치, 0.34～4.25), 프로락틴 16 ng/mL (참고치, <25) 공복혈당 85 mg/dL, 루푸스항응고인자(lupus anticoagulant) 음성 항카디오리핀항체(anticardiolipin antibody) 음성 염색체: 남편 46,XY, 부인 45,XX,t(13:14)

정자공여

난소동결

보조부화술

고환정자채취

착상전유전진단

doctor

임신 18주인 35세 여자가 자궁경부질세포진검사에서 비정형편평세포(atypical squamous cell) 소견,자궁목생검에서 자궁목상피내종양 1단계(cervical intraepithelial neoplasia I) 로 진단되었다. 처치는?

분만 후 재검사

자궁목긁어냄술

레이저치료

냉동치료

원뿔절제술

doctor

25세 여자가 3일 전부터 외음부가 가렵고 질분비물이 많아져 병원에 왔다. 골반진찰에서질 뒤천장(posterior fornix) 에 기포를 동반한 노란색 질분비물이 고여 있었고 자궁목은 반점이여러 개 있어 딸기처럼 보였다. 진단은?

매독(syphilis)

임질(gonorrhea)

칸디다증(candidiasis)

질편모충증(trichomoniasis)

세균질증(bacterial vaginosis)

doctor

28세 산과력 0-0-2-0인 여자가 아랫배 불편감과 질출혈로 병원에 왔다. 월경은 1～2개월간격으로 불규칙하였으며 마지막 월경 시작일은 6주 전이었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분,체온 36.7℃였다. 골반초음파검사에서 자궁 안에 임신낭은 보이지 않았고, 자궁부속기에 덩이는관찰되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같았다. 처치는?혈청: 베타사람융모생식샘자극호르몬 450 mIU/mL (참고치, <5) 소변: 임신반응 양성

복강경검사

탐색개복술

혈청 에스트라디올

메토트렉세이트(methotrexate) 투여

48시간 후 베타사람융모생식샘자극호르몬 측정

doctor

29세 산과력 0-0-2-0인 여자가 3일 전부터 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg,맥박 90회/분, 체온 38.7℃였다. 아랫배 압통과 반동압통이 있었다. 골반검사에서 노란색 질분비물이보였으며 자궁목을 움직일 때 심한 통증을 호소했다. 골반초음파검사에서 자궁과 자궁부속기에덩이는 보이지 않았다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 처치는?혈색소 11.7 g/dL, 백혈구 16,000/mm^3, 혈소판 300,000/mm^3 C-반응단백질 5 mg/L (참고치, <3)

경과 관찰

글루코코르티코이드

항생제 투여

복강경검사

탐색개복술

doctor

16세 여자가 초경이 없어 병원에 왔다. 키 150 cm, 몸무게 48 kg, 유방 및 음모 발달은 태너(Tanner) I기였다. 골반초음파검사에서 자궁은 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 추가로 필요한검사는?갑상샘자극호르몬 2.65 mIU/L (참고치, 0.34～4.25) 황체형성호르몬 55.0 U/L (참고치, 5～20), 난포자극호르몬 74.5 IU/L (참고치, 5～20) 에스트라디올 11.0 pg/mL (참고치, 10～200)

후각검사

염색체검사

안장자기공명영상촬영

프로게스테론부하검사

혈청 17- 수산화프로게스테론 측정

doctor

28세 산과력 0-0-0-0인 여자가 2년 동안 임신이 안 되어 병원에 왔다. 평소 월경은 28일 간격으로규칙적이었으며 월경통은 없었다. 마지막 월경 시작일은 21일 전이었다. 이 시기에 시행할 검사는?

성교 후 정자검사

혈청 난포자극호르몬

혈청 황체형성호르몬

자궁자궁관조영술

혈청 프로게스테론

doctor

임신 16주인 32세 미분만부의 혈청 알파태아단백질(a-fetoprotein) 결과가 4.5 MoM (multiplesof median) 이었다. 초음파검사에서 태아의 크기는 임신주수에 합당하였다. 처치는?

경과 관찰

혈청 알파태아단백질 재검사

태아 정밀초음파

태아 자기공명영상

치료적 유산

doctor

32세 다분만부가 임신 20주에 규칙적인 아랫배 통증과 맑은 질분비물이 있어 병원에 왔다. 임신14주에 자궁목원형결찰술을 받았었다. 골반검사에서 자궁목 4 cm 확장, 100% 소실되었고 질 내에양수가 고여 있었다. 초음파검사에서 예측태아몸무게는 350 g이었고 양수는 거의 없었다. 처치는?

리토드린

프로게스테론

양수주입술

봉합사 제거

자궁목원형결찰술 재시행

doctor

임신 30주인 28세 미분만부가 복부팽만과 호흡곤란으로 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박80회/분이었다. 자궁바닥높이는 38 cm였다. 초음파검사에서 태아는 두정위였고 태반은 자궁후벽에위치하였으며, 양수지수는 35 cm였다. 처치는?

이뇨제

수분제한

염분제한

유도분만

양수감압술

doctor

25세 남자가 지나가는 자동차의 경적소리를 듣고 갑자기 자신을 위협하는 신호로 받아들였다.이후 그는 정부에서 자신을 감시하기 위해 집안에 도청장치를 해놓았다며 불안해 했다. 밑줄 친부분에 해당하는 정신병리는?

환청(auditory hallucination)

가청사고(audible thought)

사고전파(thought broadcasting)

사고주입(thought insertion)

망상적지각(delusional perception)

doctor

70세 여자가 1년 전부터 방금 들은 이야기를 쉽게 잊어버리고 장보기나 돈관리가 힘들어졌고검은 옷을 입은 저승사자가 보인다고 병원에 왔다. 어떤 날에는 정신이 흐렸다가 어떤 날은 정신이맑았다고 하였다. 낮에 많이 졸립고 밤에 자다가 옆 사람을 때리기도 하였다. 뇌 자기공명영상촬영에서 전반적인 겉질위축 외에 이상은 없었다. 항정신병약물을 소량 복용한 후 몸이 심하게뻣뻣해지는 부작용이 발생하였다. 진단은?

혈관치매(vascular dementia)

레비소체치매(dementia with Lewy body)

알츠하이머치매(Alzheimer's dementia)

이마관자엽치매(frontotemporal dementia)

헌팅턴병에 의한 치매(dementia due to Huntington's disease)

doctor

34세 여자가 자살을 시도하여 응급실에 왔다. 2개월 전부터 우울감과 무가치함을 보였고 하루종일 누워서 자살할 생각에 몰두했다고 하였다. 약간의 음료수를 마시는 것 외에는 식사를 거부하였다. 소변 사람융모생식샘자극호르몬(hCG) 검사는 양성이었고, 질초음파검사에서 임신 7주로판명되었다. 우선적인 치료는?

광치료

임신중절수술

전기경련요법

항불안제주사

항정신병약물주사

doctor

55세 남자가 낮잠을 자주 자고 집중력이 떨어져서 병원에 왔다. 부인 말로는 잠을 잘 때 심하게코를 골며 숨을 쉬지 않는 현상이 수 차례 있었다고 하였다. 우선적인 치료는?

수면박탈

생체되먹임

진정제 투여

체계적 낮잠

수면자세 지도

doctor

54세 남자가 불안해서 병원에 왔다. 1달 전 부정맥이 발견되었지만, 빈도가 적어서 걱정하지 말라는의사의 설명에도 불구하고 심각한 심장질환에 걸린 것 같은 불안이 지속되었다고 하였다. 과거에도3년 정도 자신의 불편한 위장관증상이 암이 아닌가 하는 걱정 때문에 고생을 했다고 하였다. 진단은?

전환장애

건강염려증

범불안장애

신체화장애

신체이형장애

doctor

4세 남자 아이가 자다가 식은땀을 흘리고 소리를 지르며 깨어나는 문제로 병원에 왔다. 아이가밤중에 깨어났을 때 부모가 달랬으나 정신을 차리지 못하고 흥분한 상태였다가 다시 잠이 들었다.아침에는 밤에 있었던 일을 기억하지 못하였다. 치료 약물은?

디아제팜

리스페리돈

플루옥세틴

카르바마제핀

메틸페니데이트

doctor

4세 남자 아이가 또래와 어울리지 못해서 병원에 왔다. 키는 작고 마른 체형이었으며 위생상태가불량했다. 진료실에 있는 장난감을 보고도 무관심했고 표정도 멍했다. 아이가 치료자에게 관심을보여 이름을 부르자 곧 모르는 척 했다. 생후 2달에 엄마가 가출하여 노쇠한 할머니가 아이를키웠으나 아이를 잘 돌보지 못하였다. 진단은?

자폐장애

분리불안장애

아스퍼거장애

반응성애착장애

소아기붕괴성장애

doctor

칼돌기(xiphoid process) 와 두덩결합(pubic symphysis) 사이에 수직으로 있으며, 양쪽 배 근육들의 널힘줄(aponeurosis) 이 교차하여 형성되는 복벽 구조물로 중간선절개(midline incision) 시 절개하는 부위는?

백색선(linea alba)

활꼴선(arcuate line)

가로선(transverse line)

반달선(linea semilunaris)

배곧은근집(rectus sheath)

doctor

60세 남자가 대장암 수술 후 장폐색으로 금식 중이다. 감염의 증거는 없었다. 키 170 cm, 체중 60 kg으로 유지되고 있었다. 이 사람에게 투여 중인 정맥영양 성분은 다음과 같았다. 과도한 것은?총수액량:2,070 mL(34.5 mL/kg/d) 총열량:2,070 kcal(34.5 kcal/kg/d) 포도당:446 g(7.4 g/kg/d, 1,518 kcal) 지방:40 g(0.7 g/kg/d, 360 kcal) 단백질:48 g(0.8 g/kg/d, 192 kcal)

총수액량

총열량

포도당

지방

단백질

doctor

월경주기가 35일로 규칙적인 여자의 최종월경시작일이 9월 1일이었다. 예측되는 배란일은?

9월 8일

9월 15일

9월 22일

9월 29일

10월 6일

doctor

27세 여자가 파넨슈틸절개(Pfannenstiel incision) 로 제왕절개술을 받은 다음 날 심한 아랫배 통증을 호소하였다. 혈압 100/70 mmHg , 맥박 90회/분, 체온 37.3℃였다. 수술 절개 부위에서 배꼽까지 반상출혈(ecchymosis) 이 있었다. 골반초음파검사에서 복강과 자궁 안에 액체고임이나 덩이는 없었고, 수술 절개 부위와 배꼽 사이에 10 cm 크기의 근막밑 덩이가 관찰되었다. 손상이 의심되는 혈관은?

자궁동맥(uterine artery)

배꼽동맥(umbilical artery)

위볼기동맥(superior gluteal artery)

속음부동맥(internal pudendal artery)

아래배벽동맥(inferior epigastric artery)

doctor

인간의 하루주기리듬(circadian rhythm) 을 주관하는 생물학적 시계인 하루주기조정자(circadian pacemaker) 가 위치하고 있는 부위는?

솔기핵(raphe nucleus)

청색반점(locus ceruleus)

꼬리핵(caudate nucleus)

렌즈핵(lentiform nucleus)

시신경교차상핵(suprachiasmatic nucleus)

doctor

12개월 여아가 잘 자라지 않아서 병원에 왔다. 체중 7.8 kg (3백분위수 미만), 키 73 cm (5~10백분위수), 머리둘레 44 cm (10~25백분위수) 이었다. 임신 나이 40주에 체중 3,200 g으로 태어났다. 생후 1개월에 중간창자꼬임으로 장절제를 받았다. 분유를 먹고 있었고, 평소 대변량이 많고 고약한 냄새가 났다. 간과 지라는 만져지지 않았다. 검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?혈액: 혈색소 11 g/dL, 백혈구 8,900/mm^3 포도당 88 mg/dL, 알부민 3.9 g/dL (참고치, 3.9~5.0), 단백질 6.2 g/dL (참고치, 6.1~7.9) 갑상샘자극호르몬 3.5 mIU/L (참고치, 0.5~6.5) 대변: 환원당 (+)

빈혈

당뇨병

당원병

흡수장애

갑상샘저하증

doctor

3세 남아가 영유아검진을 위해 병원에 왔다. 발달 상태는 다음과 같았다. 적합한 치료는?∙ 숟가락질은 하며, 혼자 걸을 수는 있지만 뛰거나 한발로 서지는 못한다.∙ 손으로 양쪽 무릎을 짚고 손을 조금씩 허벅지로 옮기면서 일어선다. ∙ 원을 보고 그린다.∙ 혼자 윗옷을 입고, 손을 씻는다. ∙ 3단어 문장은 말할 수 있으나 4단어 문장은 못하며, 할 수 있는 단어가 60개 정도 된다.

감각치료

운동치료

언어치료

음악치료

사회화치료

doctor

18개월 남아가 영유아 건강검진을 위해 병원에 왔다. 결과는 다음과 같았다. 진단은? ∙ 입방체를 4개 쌓아올린다.∙ 크레파스로 종이에 이리저리 선을 그을 수 있으나, 삼각형은 못 그린다.∙ 서툴지만 뛸 수 있고, 한 손을 잡아 주면 층계를 오르나 한 발씩 번갈아 계단을 오르지는 못한다. ∙ 단어는 15개 정도 말 할 수 있고, 2단어 문장은 못 만든다.

정상

언어발달지연

사회적행동장애

조대운동발달지연

미세운동발달지연

doctor

72세 여자가 3개월 전에 뇌경색으로 의식을 잃어 중환자실에 입원하였다. 집중치료에도 불구하고 반응이 없는 뇌손상 상태에서 최근 폐렴으로 환자 상태가 나빠져, 담당의사는 인공호흡기를 적용할지에 대해 가족과 상의하였다. 가족들은 평소 환자가 과도한 연명의료를 반대한다는 말을 여러 번 하였다고 진술하였다. 담당의사가 앞으로의 치료 방침을 결정할 때 평소 환자의 말을 고려해야 하는 근거가 되는 윤리 원칙은?

선행의 원칙

정의의 원칙

진실성의 원칙

악행 금지의 원칙

자율성 존중의 원칙

doctor

엄마가 아이의 장난감을 담요로 덮었다. 장난감이 시야에서 사라졌는데도 아이는 여전히 장난감이 있다는 것을 알고 찾는다. 발달개념은?

애착(attachment)

기본적신뢰(basic trust)

탈중심화(decentralization)

이행기대상(transitional object)

대상영속성(object permanence)

doctor

평소 부부 금실이 좋았던 70세 여자가 암으로 사망한 남편의 첫 번째 기일에 자살하였다. 자살의 원인으로 추정되는 것은?

보복적 포기

이타형 자살

망상에 의한 죽음

죽은 자와의 재결합

지배를 획득하는 수단

doctor

73세 남자가 3일 전부터 심한 기침이 있어서 왔다. 물을 마시거나 음식을 먹으면 기침이 갑자기 생긴다고 하였다. 2년 전 왼쪽 기관지에 발생한 폐암으로 방사선치료를 받았다. 혈압 150/100 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.4℃였다. 왼쪽 가슴에서 호흡음이 감소되어 있었다. 진단은?

성대마비

방사선식도염

기관지식도샛길

바이러스식도염

위식도역류질환

doctor

24세 여자가 더운 여름날 만원 버스에서 의식을 잃고 쓰러져서 병원에 왔다. 쓰러진 후 바로 정신이 돌아왔다고 하였으며, 이전에도 3번 의식을 잃은 적이 있었다. 혈압 120/80 mmHg , 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃였다. 가슴청진에서 심잡음은 들리지 않았으며 호흡음도 정상이었다. 심초음파검사, 홀터검사 및 운동부하심전도검사 결과는 정상이었다. 추가로 필요한 검사는?

발목윗팔지수

머리기울임검사

관상동맥조영술

전기생리학검사

24시간활동혈압 측정

doctor

48세 남자가 2일 전부터 오른쪽 옆구리가 아파서 병원에 왔다. 밤에 잠을 자기 어려울 정도로 심한 통증이 지속되었다. 욕지기가 있었다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃였다. 오른쪽 아랫배에 가벼운 압통이 있었지만 반동압통은 없었다. 복부 X선 사진에서 오른쪽 아래에 원형의 석회화 음영이 보였다. 검사 결과는 다음과 같았다. 진단은? 혈액: 백혈구 8,280/mm^3, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 224,000/mm^3 소변: 적혈구 다수/고배율 시야

샅굴탈장

요관결석

급성충수염

급성곁주머니염

급성깔때기콩팥염

doctor

35세 남자가 교통사고를 당한 후 응급실에 실려 왔다. 혈압 90/56 mmHg, 맥박 126회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.6℃였고, 우선 링거젖산용액 2 L를 정맥주사하였다. 수액공급이 충분한지를 판정하는데 적절한 지표는?

맥박수

호흡수

소변량

산소포화도

목정맥확장

doctor

복강경 쓸개절제술을 위해 복강 내 이산화탄소 가스를 주입하고 수술을 시작하려던 중 갑자기 혈압이 90/60 mmHg , 맥박 40회/분으로 떨어졌다. 우선 조치는?

근이완제 투여

기계적 과다환기

도부타민 투여

역 트렌델렌부르크 자세

복강 내 이산화탄소 가스 배출

doctor

65세 남자가 식후 30분 경에 발생하는 식은땀과 어지럼증을 동반한 복통 및 설사로 왔다. 1개월 전에 위암으로 대부분위절제술과 위빈창자연결술을 받았다. 증상은 급하게 먹거나 단 음식을 먹을 때 더 심하였다고 하였다. 진단은?

장폐색증(intestinal obstruction)

빠른비움증후군(dumping syndrome)

역류식도염(reflux esophagitis)

들창자증후군(afferent loop syndrome)

위배출 지연(delayed gastric emptying)

doctor

생후 1개월된 신생아가 피부가 노랗게 보여 병원에 왔다. 임신 나이 40주, 출생체중 3,200 g으로 태어나 모유를 먹고 있었다. 현재 체중은 4.6 kg으로 건강해 보였다. 검사 결과는 다음과 같았다. 치료는? 혈액: 혈색소 11 g/dL, 백혈구 15,000/mm^3, 혈소판 250,000/mm^3, 그물적혈구 2.5% 아스파르테이트아미노전달효소 15 U/L, 알라닌아미노전달효소 25 U/L 빌리루빈(총/직접) 10/1.3 mg/dL, 쿰즈검사(직접/간접) 음성/음성 말초혈액펴바른검사: 정상색소 정상모양 적혈구, 정상 백혈구 관찰

관찰

광선치료

페노바르비탈

우르소데옥시콜산

글루코코르티코이드

doctor

3세 여아가 머리가 아파서 응급실에 왔다. 3일 전부터 열이 나고 목이 아파 증상에 대한 치료를 받았으나 호전되지 않았다. 1일 전부터 심한 두통이 발생하였으며 욕지기 없이 토하기 시작하였다. 체온 39.4℃, 목경직과 커니그(Kernig) 징후 양성이었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 진단은? 혈액: 혈색소 13.4 g/dL, 백혈구 17,000/mm^3 (중성구 80% , 림프구 20% ) 나트륨 134 meq/L, 포도당 94 mg/dL, 칼슘 9.7 mg/dL, 뇌척수액: 압력 240 mmH2O, 백혈구 1,450/mm^3 (중성구 90% , 림프구 10% ) 단백질 212 mg/dL, 포도당 25 mg/dL

열성경련

결핵수막염

머리속출혈

세균뇌수막염

바이러스뇌수막염

doctor

14세 남아가 3개월 동안 복통과 설사가 있어 병원에 왔다. 하루 3~4회의 묽은 변을 보았고 소량의 혈변이 관찰되었다. 8 kg의 체중 감소가 있었다. 입안에 작은 궤양들이 있었다. 항문 주위에 고름 주머니가 관찰되었으며 압통이 있었다. 진단은?

크론병

결핵장염

베흐체트병

호산구위장염

큰창자곁주머니염

doctor

임신 10주인 32세 다분만부가 수두에 걸린 아이와 접촉한 직후에 병원에 왔다. 수두대상포진바이러스(varicella-zoster virus) 면역글로불린 G는 양성, 면역글로불린 M은 음성이었다. 처치는?

경과 관찰

항바이러스제

수두대상포진 면역글로불린

수두백신 예방접종

치료적 유산

doctor

임신 8주인 28세 미분만부가 1주 전부터 시작된 욕지기와 구토로 병원에 왔다. 이틀 전부터는 소화가 안 되고 식사를 잘 못한다고 하였다. 검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?혈액: 혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 8,000/mm^3, 혈소판 270,000/mm^3 아스파르테이트아미노전달효소 33 U/L, 알라닌아미노전달효소 28 U/L 갑상샘자극호르몬 0.8 mIU/L (참고치, 0.6~3.4) 소변: 포도당 (- ), 케톤 (2+ )

빈혈

급성간염

임신입덧

임신성당뇨병

갑상샘항진증

doctor

18세 여자가 아랫배의 덩이 및 통증으로 병원에 왔다. 초경은 없었으며 복부 초음파검사에서 오른쪽 난소에 직경 15 cm 크기의 덩이가 관찰되었고 자궁과 왼쪽 난소는 정상이었다. 종양표지자 검사 결과는 다음과 같았다. 진단은? 알파태아단백질(α-fetoprotein) 630 ng/mL (참고치, <8.5) 암세포표면항원(CA) -12515 U/mL (참고치, <37) 베타사람융모생식샘자극호르몬1 mIU/mL (참고치, <5) 암배아항원(CEA) 2 ng/mL (참고치, <5) 에스트라디올45 pg/mL (참고치, 10~200)

장액종양(serous tumor)

점액종양(mucinous tumor)

성숙기형종(mature teratoma)

미분화세포종(dysgerminoma)

내배엽굴종양(endodermal sinus tumor)

doctor

18세 여자가 초경이 없어서 병원에 왔다. 키 162 cm, 몸무게 48 kg, 유방발달은 태너(Tanner) Ⅳ기, 음모 발달은 태너 Ⅲ기였다. 골반검사에서 외음부는 정상이었으나 질은 2 cm 정도에서 막혀 있었고, 초음파검사에서 자궁은 보이지 않았다. 혈액검사는 다음과 같았다. 동반 질환을 확인하기 위하여 필요한 검사는?황체형성호르몬 8.3 mIU/mL (참고치, 5~20) 난포자극호르몬 6.8 mIU/mL (참고치, 5~20) 에스트라디올 96 pg/mL (참고치, 10~200) 염색체 핵형 46,XX

난소생검

자궁난관조영술

안장 자기공명영상 촬영

정맥깔때기조영술

프로게스테론부하검사

doctor

32세 여자가 오른쪽 유방에 덩이가 만져져서 왔다. 6개월 전까지 수유를 하였다. 덩이는 둥글고 경계가 명확하였으며 쉽게 움직였다. 가는바늘흡인 시 진한 크림색 액체가 나왔다. 진단은?

젖낭종(galactocele)

유방암(breast cancer)

섬유샘종(fibroadenoma)

유방고름집(breast abscess)

유방지방괴사(breast fat necrosis)

doctor

월경주기가 불규칙한 30세 여자가 산전진찰을 위하여 병원에 왔다. 최종월경시작일은 10주 전이었다. 초음파검사에서 자궁 안에 배아가 보이고 태아심박동이 확인되었다. 3주 전 시행한 초음파검사에서는 자궁 안에 임신낭과 난황낭은 보였으나 배아는 보이지 않았다. 임신 주수를 정하는 데 가장 정확한 지표는?

최종월경시작일(last menstrual period)

자궁바닥높이(fundal height)

임신낭지름(gestational sac diameter)

머리엉덩길이(crown- rump length)

양쪽마루뼈지름(biparietal diameter)

doctor

78세 여자가 1주 전 주사를 맞은 후 엉덩이에 멍이 들어 병원에 왔다. 5년 전부터 심방세동과 뇌졸중으로 와파린을 복용하고 있었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.6℃였다. 주사를 맞은 엉덩이에 5 cm 크기의 혈종이 관찰되었다. 필요한 검사는?

출혈시간(bleeding time)

프로트롬빈시간(prothrombin time)

혈소판기능검사(platelet function test)

활성화응고시간(activated clotting time)

활성화부분트롬보플라스틴시간(activated partial thromboplastin time)

doctor

3세 남아가 2일 전부터 발생한 고열과 기침 때문에 병원에 왔다. 체온 39.0℃, 호흡 28회/분, 맥박 100회/분이었다. 가슴청진에서 거품소리가 양쪽 폐에서 들렸다. 생후 10개월부터 폐렴으로 4회 입원 치료를 받았다. 중이염 재발이 잦았으나 위장염의 병력은 없었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 적합한 치료는?혈액: 혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 22,500/mm^3 (중성구 78%, 림프구 20%), 혈소판 280,000/mm^3 IgG 202 mg/dL (참고치, 345~1,236), IgM 15 mg/dL (참고치, 43~207) IgA 3 mg/dL (참고치, 14~159) 혈액형 B형에 대한 동종적혈구응집소(isohemagglutinin) 1 : 2 (참고치, 1 : 16 이상) 투베르쿨린 피부반응검사: 4 mm 니트로블루테트라졸륨(nitroblue tetrazolium) 검사: 95% (참고치, >5%)

수혈

골수이식

유전자치료

면역글로불린

글루코코르티코이드

doctor

24세 남자가 상부위장관 출혈로 응급실에 왔다. 전혈(whole blood) 수혈을 시작하자마자 기침을 하면서 숨이 차다고 하였다. 욕지기, 구토와 어지럼을 호소하였다. 혈압 60/40 mmHg , 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.6℃였다. 수혈 중단과 함께 시행할 처치는?

아미노필린 정맥주사

에피네프린 피하주사

정맥절개술(phlebotomy)

농축적혈구(packed RBC) 수혈

디펜히드라민(diphenhydramine) 근육주사

doctor

50세 남자가 대장암 수술 예정이다. 예방적 항생제는 수술 후 언제까지 투여하여야 하는가?

1일

5일

가스배출 시

배액관 제거 시

봉합사 제거 시

doctor

55세 남자가 콩팥이식수술을 받았다. 수술 후 1일째 잘 나오던 소변이 갑자기 나오지 않았다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37℃였다. 혈액검사는 다음과 같았다. 가장 먼저 시행할 조치는?혈색소 9.0 g/dL, 백혈구 11,500/mm^3, 혈소판 140,000/mm^3 혈액요소질소 70 mg/dL, 크레아티닌 4.5 mg/dL

혈액투석

고리작용 이뇨제

0.9% 식염수 정맥주사

폴리도뇨관 열림(patency) 확인

고용량 글루코코르티코이드 투여

doctor

55세 남자가 가슴을 부여잡고 식은땀을 흘리며 응급실로 들어오다 쓰러졌다. 의식은 없었고 입술에는 청색증이 보였으며 외상은 없었다. 맥박은 만져지지 않았고 호흡음도 들리지 않았다. 우선 조치는?

에피네프린 투여

가슴압박

반지방패연골절개술(cricothyroidotomy)

기관절개

가슴천자

doctor

13개월 남아가 예방접종을 받기 위해 병원에 왔다. 생후 7개월까지는 접종을 다 받았으나 이후 잦은 감기 때문에 접종을 못하였다. 발육은 정상이었다. 시행해야 할 예방접종은?

수두

BCG

B형간염

로타바이러스

회색질척수염백신(poliovaccine)

doctor

47세 여자가 왼쪽 옆구리의 심한 통증으로 병원에 왔다. 1주 전 자궁근종과 왼쪽 난소낭종으로 자궁절제술 및 왼쪽 난관난소절제술을 받았다. 혈압 130/85 mmHg , 맥박 90회/분, 체온 36.5℃였다. 왼쪽 갈비척추각(costovertebral angle) 에 압통이 있었다. 배뇨통은 없었고, 배뇨량과 횟수는 정상이었다. 적절한 검사는?

잔뇨량 측정

방광조영술

요역동학검사

진단복강경검사

정맥깔때기조영술