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doctor

24세 남자가 호지킨 림프종으로 진단을 받았다. 지라절제와 항암치료를 받을 예정이다. 접종하여야 할 백신은?

홍역

풍진

볼거리

폐렴사슬알균

대상포진 바이러스

doctor

32세 여자가 잇몸출혈이 반복된다고 왔다. 2년 전 부터 면역성저혈소판자반(immune thrombocytopenic purpura) 으로 부신겉질 스테로이드 치료 중이었다. 달덩이 얼굴과 복부비만을 보였으며 피부는 얇고 자반이 여러 군데 보였다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.7℃ 이었다. 혈액검사 결과이다. 치료는? 혈색소 13 g/dL, 백혈구 8,500/mm^3, 혈소판 28,000/mm^3

방사선 치료

지라동맥색전술

ε- 아미노카프로익산 투여

지라절제술(splenectomy)

시클로포스파미드(cyclophosphamide) 투여

doctor

4세 남아가 갑자기 얼굴이 심하게 창백해지고 호흡이 곤란하여 응급실에 왔다. 유전공모양 적혈구증으로 진단받은 후 경과관찰 중이었고, 평소에 혈색소는 9.0~10.0 g/dL,로 유지되었다. 출혈은 없었다. 체온은 37.5℃이었으며, 지라는 왼쪽 갈비뼈 아래로 3 cm 만져졌다. 혈액검사결과는 다음과 같다. 빈혈을 악화시킨 원인은? 혈색소 3.5 g/dL, 백혈구 12,500/mm^3 (중성구 23%, 림프구 72%), 혈소판 215,000/mm^3 그물적혈구 0.1%, C-반응단백질 2 mg/L (참고치, <3)

세균 감염

진균 감염

원충 감염

기생충 감염

바이러스 감염

doctor

62세 남자가 숨이 차서 왔다. 1년 전부터 운동을 할 때 숨이 차다고 느꼈다. 제1심음이 명확하게 들렸으며 복장뼈 오른쪽 두번째 갈비사이공간에서 Ⅲ/Ⅵ도의 수축기 심잡음이 들리고 목동맥쪽으로 전파되었다. 호흡이나 발살바(Valsalva) 조작에 따른 잡음 크기의 변화는 없었다. 진단은?

삼첨판역류

승모판역류

승모판협착증

비대심장근육병

대동맥판협착증

doctor

36세 여자가 왼쪽 팔 통증으로 왔다. 6개월 전부터 왼쪽 팔로 물건을 들거나 움직이면 통증이 발생하였고 쉬면 좋아졌다. 오른쪽 팔 혈압이 164/112 mmHg, 왼쪽 팔 혈압이 112/76 mmHg 이었다. 복부에서 혈관 잡음은 들리지 않았다. 진단은?

버거병(Buerger s disease)

마르팡증후군(Marfan syndrome)

대동맥축착(coarctation of aorta)

대동맥판역류(aortic regurgitation)

다카야스동맥염(Takayasu s arteritis)

doctor

30세 남자가 3일 전부터 숨이 차서 응급실로 왔다. 누워있기 힘든 상태였다. 혈압 80/60 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 30회/분이었다. 목정맥이 확장되어 있었고, 심음은 규칙적이었으나 매우 작게 들렸다. 호흡음은 정상이었다. 산소포화도는 87% 였다. 다음 검사는?

심초음파

관상동맥조영술

심장자기공명영상

가슴컴퓨터단층촬영

투시검사(fluoroscopy)

doctor

42세 여자가 3주 전부터 열이 나서 왔다. 혈압 144/56 mmHg, 맥박 104회/분, 체온 38.9℃ 이었다. 결막 출혈이 있었고 확장기 심잡음이 복장뼈 왼쪽 세번째 갈비사이공간에서 들렸다. 검사 결과는 다음과 같았다. 진단은? 혈액 : 백혈구 11,000/mm^3, 혈색소 8.2 g/dL, 혈소판 110,000/mm^3 소변 : 단백질 (2+), 백혈구 (-), 적혈구 (2+)

심근염

심장점액종

감염심내막염

급성심장막염

확장심장근육병

doctor

75세 남자가 심한 왼쪽 다리 부종과 통증으로 응급실로 왔다. 3주 전 왼쪽 엉덩관절치환술을 받았다. 혈압 130/80 mmHg 이었다. 왼쪽 다리 정강이에 오목부종이 있고 종아리를 만지면 아파했다. 적절한 조치는?

근막절개술

항응고요법

항혈소판제 투여

아래대정맥 필터삽입

간헐적 공기압박치료

doctor

19세 여자가 2일 전 야외활동 후 발생한 얼굴의 나비 모양 홍반과 손목 관절통으로 왔다. 관절통은 2개월 전부터 시작되었고, 양쪽 손목 관절의 부종과 압통이 있었다. 손 X선 검사에서 뼈와 연골의 이상 소견은 관찰되지 않았다. 검사결과이다. 치료는? 혈액 : 백혈구 3,400/mm^3, 혈소판 92,000/mm^3, 항핵항체 1:640, 류마티스 인자 56 IU/mL 적혈구 침강속도 42 mm/시간(참고치,<15), C-반응단백질 2.5 mg/L (참고치, <3) 항이중가닥 DNA 항체 (+), 항인지질 항체 (-) 소변 : 단백 (-), 적혈구 0~1/고배율시야

저용량 아스피린

히드록시클로로퀸(hydroxychloroquine)

리툭시맙(rituximab)

인플릭시맙(infliximab)

시클로포스파미드(cyclophosphamide)

doctor

32세 남자가 2일 전부터 오른쪽 종아리가 아프고 부어서 왔다. 심한 통증을 동반한 구강 궤양이 1년에 4회 있었고, 2년 전 포도막염 치료를 받았다고 하였다. 아래팔에 0.9% 식염수 피내 주사 3일 후에 고름물집이 관찰되었다. 하지 영상검사에서 깊은정맥혈전증이 있었다. 진단은?

사르코이드증(sarcoidosis)

베흐체트병(Behçet s disease)

과민혈관염(hypersensitvity vasculitis)

결절다발동맥염(polyarteritis nodosa)

현미경다발혈관염(microscopic polyangitis)

doctor

25세 남자가 의식소실로 왔다. 세 시간 전 친구들과 심한 몸싸움을 하다 넘어지며 머리를 부딪쳤다고 한다. 잠깐 의식 소실이 있었으나 곧 회복하였다. 머리가 아프다고 쉬던 중 3~4차례 구토를 하고 다시 의식이 없어졌다. 왼쪽 두피가 부어있었으나 출혈은 없었다. 빛 반사는 있었으나 오른쪽 동공이 확장되어 있었다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 55회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.8℃이었다. 검사는?

척추천자

뇌혈관조영술

뇌컴퓨터단층촬영

양전자방출컴퓨터단층촬영(PET- CT)

뇌단일광자방출컴퓨터단층촬영(SPECT)

doctor

2세 남아가 경련으로 병원에 왔다. 오른쪽 얼굴에 포도주색 반점(portwine nevus) 이 있었고, 혼자 걷지 못하였다. 경련은 왼쪽 팔다리 간대발작이었다. 뇌컴퓨터단층촬영에서 오른쪽 관자뒤통수엽 부위에 석회화와 뇌피질 위축이 있었다. 진단은?

색소실조증

결절성경화증

신경섬유종증

모세관확장실조

스터지- 웨버증후군

doctor

38세 남자가 쌕쌕거림과 호흡곤란 때문에 왔다. 일주일에 2회 정도 호흡곤란이 있지만 일상생활이나 수면에는 크게 지장이 없다고 하였다. 기관지확장제반응검사에 양성이었다. 흡입 스테로이드와 흡입 속효성 베타2작용제를 처방하였다. 치료 후 천식의 조절 정도를 평가할 수 있는 항목은?

강제폐활량

혈액 호산구 수

일상활동의 제약

혈청 총 IgE 치

흡입 스테로이드 사용 횟수

doctor

32세 여자가 코막힘 때문에 왔다. 4년 전부터 알레르기비염으로 콧물과 재채기가 있을 때만 항히스타민제를 복용했다고 하였다. 최근 냄새를 잘 맡지 못하고, 항히스타민제를 복용하였지만 일주일 내내 코가 막혀서 잠을 자기가 힘들다고 하였다. 추가 치료는?

면역치료

스테로이드 코안 분무

항히스타민제 코안 분무

글루코코르티코이드 복용

코선반성형술(turbinoplasty)

doctor

45세 여자가 전신에 두드러기가 생기고 입술이 붓고 숨이 차서 응급실로 왔다. 30분 전에 호두아이스크림과 빵을 먹은 후 발생하였다고 한다. 한달 전 커피와 호두 파이를 먹고 전신에 두드러기가 발생하여 치료받은 적이 있다고 하였다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 90회/분이었다. 청진에서 이상은 없었다. 원인을 찾는 검사는?

진피내검사(intradermal test)

피부접촉검사(patch test)

혈청 침전항체(serum precipitating antibody)

혈청 트립테이즈(serum tryptase)

혈청 특이 IgE 항체(serum allergen- specific IgE antibody)

doctor

48세 여자가 3일간의 기침, 호흡 곤란, 발열 및 전신 통증 때문에 왔다. 3년 전부터 여름마다 동일한 증상으로 입원한 병력이 있었다. 가슴X선 사진에서는 이상이 없었고, 가슴고해상컴퓨터 단층촬영에서는 젖빛유리(ground glass) 혼탁이 관찰되었다. 폐기능검사 결과이다. 치료는? 강제폐활량 : 1.67 L (예측치의 62%), 1초간 강제날숨량 : 1.38 L (예측치의 59%)

항생제

테오필린

항진균제

글루코코르티코이드

속효성 베타2작용제

doctor

7세 남아가 기침으로 병원에 왔다. 천식으로 진단받았다. 증상은 1주에 3~4회 쌕쌕거리고, 1달에 3∼4회 야간기침을 했다. 학교생활에 지장은 없었다. 적합한 유지치료제는?

테오필린

항히스타민제

흡입 스테로이드

류코트리엔조절제

지속성 베타2작용제

doctor

46세 여자가 5일 전부터 오른쪽 가슴이 아프고 숨이 차다고 병원에 왔다. 기침은 약간씩 하였으나 가래, 발열은 없었다고 하였다. 혈압 110/74 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.7℃이었다. 오른쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있었다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은? 혈액 : 혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 7,400/mm^3, 혈소판 350,000/mm^3, 단백질 6.8 g/dL, 젖산탈수소효소 250 U/L (참고치, 115~221) 가슴막액 : 백혈구 2,550/mm^3 (중성구 15%, 림프구 85%), 단백질 4.3 g/dL, 젖산탈수소효소 550 U/L, 아데노신탈아미노효소(ADA) 80 U/L

중피종

결핵가슴막염

악성가슴막삼출

부폐렴가슴막삼출

암죽가슴증(chylothorax)

doctor

88세 여자가 10분 전부터 숨을 못 쉬어서 응급실에 실려 왔다. 찹쌀떡을 먹다가 갑자기 숨이 막혔다고 한다. 의식이 혼미(stupor) 하고 청색증을 보였다. 후두경으로 보니 떡이 성대에 달라붙어 기관 안으로 들어가 있었다. 처치는?

기관내삽관

기관지내시경을 통한 이물제거

하임리히 수기(Heimlich maneuver)

반지방패연골절개술(cricothyroidotomy)

비침습양압환기(noninvasive positive pressure ventilation)

doctor

42세 남자가 교통사고로 종합병원 응급실에 왔다. 복부컴퓨터단층촬영에서 간손상으로 인한 다량의 혈액복강(hemoperitoneum) 이 발견되어 수술이 필요한 상태였다. 수술 전 검사에서 항사람면역결핍바이러스항체(anti-HIV antibody) 양성이었다. 조치는?

응급수술

에이즈 전문병원으로 이송

웨스턴블롯 결과 확인 후 수술

항레트로바이러스제 투여 후 수술

기저질환으로 수술하지 못하는 상태임을 설명

doctor

67세 농부가 6일 전부터 열이 나고 어제부터 숨이 차서 왔다. 결막 충혈과 함께 물렁입천장 (soft palate) 과 겨드랑이에 점출혈이 있었다. 폐기저부에서 거품소리가 들렸고 양쪽 갈비척추각에 압통이 있었다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는? 정맥혈 : 백혈구 18,200/mm^3, 혈소판 70,000/mm^3, 혈액요소질소 65 mg/dL, 크레아티닌 5.4 mg/dL, 동맥혈가스분석 : pH 7.2, PaO2 58 mmHg, PaCO2 28 mmHg, HCO3 - 14 meq/L 소변 : 단백질 (2+), 적혈구 (3+), 백혈구 (-)

혈액투석

혈소판수혈

항생제투여

혈장분리교환술

중탄산나트륨(Na HCO

doctor

50세 남자가 3일 전부터 발열과 오른쪽 눈의 시력이 떨어져서 왔다. 10년 전부터 당뇨병으로 치료받고 있었다. 체온은 39℃이었다. 오른쪽 눈이 빨갛게 부어있고 압통이 있었으며 배의 상복부에 압통이 있었다. 초음파검사에서 간고름집이 의심되었다. 혈액배양검사에서 그람음성막대균이 자란다고 보고 받았다. 원인병원체는?

손네이이질균(Shigellasonnei)

노카르디아종(Nocardiaspecies)

바퀴살균종(Actinomycesspecies)

폐렴막대균(Klebsiellapneumoniae)

클로스트리듐퍼프린젠스(Clostridiumperfringens)

doctor

3세 남아가 발진으로 병원에 왔다. 4일 전부터 발열이 있다가 3일 전 머리덮개, 얼굴과 몸통에 발진이 생긴 다음 팔다리로 점차 퍼졌다. 몹시 가려워하며, 반점, 구진, 물집과 고름물집 등 여러 종류의 발진이 동시에 보였다. 격리기간은?

가려움이 없어질 때까지

물집이 모두 딱지로 될 때까지

딱지가 모두 떨어질 때까지

발열이 시작된 후 1주 동안

발진이 시작된 후 2주 동안

doctor

11개월 남아가 2일 전부터 고열과 구토가 있어 병원에 왔다. 체온은 39.5℃이었고 많이 보챘으며 피부에 출혈점이 있었다. 뇌척수액검사 결과는 다음과 같다. 초기 경험적 치료는? 백혈구 1,200/mm^3 (중성구 95%), 단백질 210 mg/dL, 포도당 15 mg/dL,

페니실린

암피실린 + 겐타마이신

반코마이신 + 겐타마이신

세프트리악손 + 리팜피신

반코마이신 + 세프트리악손

doctor

52세 남자가 빈번하게 저혈당이 발생하여 왔다. 15년 전에 당뇨병으로 진단받고 지속형 인슐린 (glargine) 으로 치료 중이라고 하였다. 4개월 전 1일 30단위 인슐린을 사용하다가 저혈당이 자주 발생해서 최근에는 16단위로 줄여서 치료 중이었다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 12회/분이었다. 정강뼈앞 오목부종이 있었다. 검사결과는 다음과 같다. 저혈당이 자주 발생하는 원인은? 혈액 : 혈색소 10.2 g/dL, 백혈구 8,600/mm^3, 혈소판 250,000/mm^3 공복 혈당 75 mg/dL, 당화혈색소 6.8%, 혈액요소질소 32.0 mg/dL, 크레아티닌 2.5 mg/dL, 아스파르테이트 아미노전달효소 45 U/L 알라닌 아미노전달효소 50 U/L, 총 콜레스테롤 275 mg/dL, 중성지방 160 mg/dL, 고밀도지단백질(HDL) 콜레스테롤 38 mg/dL, 소변 : 단백질 (3+), 포도당 (-)

빈혈

단백뇨

간기능 이상

콩팥기능 저하

고콜레스테롤혈증

doctor

46세 여자가 2개월 전부터 몸이 붓고 기운이 없어 왔다. 2년 전에 갑상샘 결절을 진단받고 갑상샘절제술을 받았으며 그 이후로 특별한 치료없이 지냈다고 한다. 목부위 왼쪽 아래 부위에 3 cm 정도 수술 자국이 있었고 오른쪽 갑상샘이 커져 있었다. 피부가 거칠고 건조하였으며, 정강뼈앞 부종이 있었다. 혈액검사결과는 다음과 같다. 처치는? 갑상샘자극호르몬 24.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유리 T4 0.6 ng/dL (참고치, 0.8~1.7) 총 콜레스테롤 250 mg/dL, 혈액요소질소 34 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL

이뇨제 투여

브로모크립틴 투여

갑상샘호르몬 투여

방사성 요오드 투여

1개월 후 갑상샘기능검사 시행

doctor

72세 여자가 6개월 전부터 몸이 붓고 멍이 쉽게 들어서 왔다. 얼굴이 둥글고 피부가 얇아졌다고 한다. 10년 전부터 양쪽 무릎의 뼈관절염을 진단받고 통증이 심하여 관절강 내 주사치료를 자주 받았다. 혈압 135/60 mmHg 이었다. 검사결과는 다음과 같다. 진단을 위한 검사는? 혈액 : Na + 134 meq/L, K+ 4.2 meq/L, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 소변 : 단백질 (-)

혈장 알도스테론

수분제한검사(water deprivation test)

급속 부신겉질자극호르몬 검사(rapid ACTH test)

생식샘자극호르몬방출호르몬 자극검사(GnRH stimulation test)

야간 1 mg 덱사메타손 억제검사(overnight 1 mg dexamethasone suppression test)

doctor

43세 남자가 5년 전부터 이마와 턱이 나오고 손발이 커져 병원에 왔다. 75 g 포도당 부하 2시간 혈청 성장호르몬 농도는 40 ug/L (참고치, 0.5~17.0) 이었다. 안장(sella) 자기공명영상에서 뇌하수체 부위에 1.0 cm 크기의 덩이가 관찰되었다. 시야검사는 정상이었다. 치료는?

경과관찰

외부 방사선치료

아르지닌(arginine) 투여

글루코코르티코이드 투여

나비뼈경유수술(trans- sphenoidal surgery)

doctor

45세 여자가 선별검사로 시행한 유방촬영술에서 고도의 치밀유방 소견을 보여 추가 검진을 위해 왔다. 검사는?

유방초음파

컴퓨터단층촬영

확대 유방촬영술

양전자방출컴퓨터단층촬영

관조영촬영술(ductography)

doctor

15세 여아가 졸음상태로 병원에 왔다. 한 달 전부터 물을 많이 마시고 소변을 자주 보았다고 하였다. 한 달 동안 4 kg의 체중 감소가 있었다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 35회/분, 체온 36.5℃이었다. 검사결과는 다음과 같다. 진단은? 혈액 : 동맥혈가스분석 pH 7.2, HCO3 - 9 meq/L Na + 148 meq/L, K+ 3.1 meq/L, Cl- 121 meq/L 혈액요소질소 32 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 포도당 450 mg/dL, 케톤 (+) 소변 : 포도당 (4+), 케톤 (3+)

요붕증(diabetes insipidus)

콩팥당뇨(renal glycosuria)

당뇨병케톤산증(diabetic ketoacidosis)

콩팥요세관산증(renal tubular acidosis)

고삼투압비케톤성상태(hyperosmolar nonketotic state)

doctor

17세 남자가 소변색이 짙어지고 온몸이 아파서 병원에 왔다. 평소에 운동을 잘 하지 않다가 2일 전에 갑자기 심한 운동을 하였다. 혈압은 120/80 mmHg, 양쪽 허벅지가 부어 있었고 심한 압통이 있었다. 혈액 및 소변검사 결과이다. 다음 검사는? 혈액 : 혈액요소질소 13 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL, 아스파르테이트 아미노전달효소 498 U/L, 알라닌 아미노전달효소 112 U/L 소변 : 잠혈 (3+), 단백질 (±), 적혈구 0~1/고배율시야

혈청 IgA

24시간 단백뇨

소변 적혈구형태이상검사

혈청 항사슬알균용혈소 O (ASO)

혈청 크레아틴키나아제(creatine kinase)

doctor

22세 여자가 소변이 붉게 나와서 병원에 왔다. 3일 전에 열이 나고 목이 아팠다. 5년 전에도 같은 증상이 있었다. 혈압 120/70 mmHg 이었다. 검사결과는 다음과 같다. 나쁜 예후와 관련되는 소견은? 혈액 : 혈색소 10.5 g/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL, C3 112 mg/dL (참고치, 83~177), C4 35 mg/dL (참고치, 16~47) IgA 457 mg/dL (참고치, 70~350) 소변 : 잠혈 (3+), 단백질 (3+), 적혈구 다수/고배율시야 24시간 소변 : 단백질 2.5 g

나이

단백뇨

혈색소치

붉은색 소변

혈청 IgA치

doctor

62세 여자가 1개월 전부터 몸이 부어서 병원에 왔다. 혈압 120/70 mmHg 이었고, 양쪽 다리에 오목부종(pitting edema) 이 있었다. 검사결과이다. 다음으로 해야 할 소변검사는? 혈액 : 혈색소 10.2 g/dL, 총단백질 10.2 g/dL, 알부민 3.8 g/dL, 혈액요소질소 18 mg/dL, 크레아티닌 1.6 mg/dL, 소변 : 잠혈 (1+), 단백질 (±), 적혈구 3~5/고배율시야 24시간 소변 : 단백질 4.8 g

세포검사

적혈구형태이상검사

나트륨/크레아티닌 비

알부민/크레아티닌 비

단백질전기이동(electrophoresis)

doctor

55세 남자가 6개월 전부터 몸이 부어서 병원에 왔다. 부종은 호전과 악화가 반복되는 양상이었다. 혈압 120/80 mmHg 이었고, 양쪽 다리에 오목부종(pitting edema) 이 관찰되었다. 혈액 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경검사에서 대장암이 확인되었다. 진단은? 혈액 : 혈액요소질소 18 mg/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL, 알부민 2.2 g/dL, 총 콜레스테롤 359 mg/dL, C3 142 mg/dL (참고치, 83~177), C4 41 mg/dL (참고치, 16~47) IgA 181 mg/dL (참고치, 70~350) 소변 : 잠혈 (-), 단백질 (4+) 24시간 소변 : 단백질 7.5 g

루푸스콩팥염(lupus nephritis)

최소변화콩팥병증(minimal change disease)

막토리콩팥염(membranous glomerulonephritis)

막증식토리콩팥염(membranoproliferative glomerulonephritis)

사슬알균감염후토리콩팥염(poststreptococcal glomerulonephritis)

doctor

62세 여자가 고열과 의식 저하로 응급실로 실려왔다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 110회/분, 체온 38.3℃이었다. 검사결과는 다음과 같다. 수액 치료와 이뇨제 투여 후에도 소변량은 시간당 10 mL 이하였다. 치료는? 혈액 : 혈액요소질소 95 mg/dL, 크레아티닌 3.5 mg/dL, Na +/K+ 132/5.0 meq/L 동맥혈가스분석 : pH 7.23, PaO2 78 mmHg, HCO3 - 12 meq/L

혈액투석(hemodialysis)

혈액관류(hemoperfusion)

복막투석(peritoneal dialysis)

혈장분리교환술(plasmapheresis)

지속적신대체요법(continuous renal replacement therapy)

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16세 남자가 수면 중 갑자기 발생한 왼쪽 고환의 통증으로 왔다. 욕지기와 구토를 하였다. 고환은 부어 있었으며 발적이 있었고 음낭 내 위쪽으로 약간 올라가 있었다. 고환을 들어올려도 통증은 줄어들지 않았다. 진단은?

물음낭종(hydrocele)

고환꼬임(testicular torsion)

급성 고환염(acute orchitis)

급성 부고환염(acute epididymitis)

꼬인샅굴탈장(strangulated inguinal hernia)

doctor

3세 여아가 배에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 덩이는 단단하고 배 가운데 선을 넘지 않았다. 복부컴퓨터단층촬영에서 오른쪽 콩팥에 괴사를 동반한 비균질 덩이가 있었고 정상 콩팥조직과 뚜렷한 경계를 보였다. 흔한 전이부위를 확인하기 위한 검사는?

뼈스캔

골수검사

심초음파

뇌컴퓨터단층촬영

가슴컴퓨터단층촬영

doctor

오늘 출생한 남자아이가 정상적인 위치에 항문이 없고, 소변에 공기가 섞여 나왔다. 소변검사에서 편평상피세포가 관찰되었다. 치료는?

경과관찰

진단 개복술

항문성형술(anoplasty)

샛길절제술(fistulectomy)

잘록창자창냄술(colostomy)

doctor

3세 남아가 다량의 검붉은 혈변으로 왔다. 혈변을 보일 때 복통은 없었다. 2주 전에도 많은 양의 혈변을 본 적이 있었다. 결막과 입안 점막은 창백하였고 복부는 부드럽고 압통은 없었다. 진단 검사는?

메켈스캔

복부초음파

대장내시경

혈관조영술

적혈구동위원소스캔

doctor

생후 50일 남아가 황달로 왔다. 모유수유 중이고 발달은 정상이었으며, 대변은 회백색이었다. 간이 오른쪽 갈비뼈 아래로 3 cm 정도 만져졌다. 혈액검사결과는 다음과 같다. 진단은? 아스파르테이트 아미노전달효소 89 U/L, 알라닌 아미노전달효소 93 U/L 총 빌리루빈 6.2 mg/dL, 직접 빌리루빈 4.5 mg/dL, 감마글루타밀전달효소 380 U/L (참고치, 12∼123)

패혈증

모유황달

쓸개길폐쇄증

갑상샘저하증

유전공모양적혈구증

doctor

16세 여자가 월경량이 많다고 병원에 왔다. 2년 전 초경 이후 월경주기는 1~3개월로 불규칙하였다. 키 160 cm, 몸무게 50 kg, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분이었다. 골반 초음파검사에서 자궁 및 난소는 정상이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는? 혈색소 9.5 g/dL, 백혈구 8,000/mm^3, 혈소판 150,000/mm^3 프로트롬빈시간 13.5초 (참고치, 12.7~15.4) 아스파르테이트 아미노전달효소 32 U/L 알라닌 아미노전달효소 35 U/L 갑상샘자극호르몬 2.8 mIU/L (참고치, 0.34~4.25) 프로락틴 11 ng/mL (참고치, <25)

옥시토신

바소프레신

에스트로겐

복합경구피임약

메틸에르고노빈

doctor

산과력 3-0-0-3인 45세 여자가 소변이 자주 마렵다고 병원에 왔다. 10개월 전부터 절박뇨 및 야간뇨가 있었다. 운동할 때와 기침을 할 때 소변이 새는 일은 없었다. 복용 중인 약물은 없고 수술을 받은 적도 없었다. 검사 소견은 다음과 같다. 진단은? 소변세균배양검사 : 음성 골반초음파검사 : 정상 배뇨 후 도뇨관을 이용하여 측정한 잔뇨량 : 40 mL 요역동학검사 : 방광근의 불수의적 수축 보임, 요 누수 없음

과민성방광(overactive bladder)

혼합성요실금(mixed incontinence)

기능성요실금(functional incontinence)

복압요실금(stress urinary incontinence)

요도외 요실금(extraurethral incontinence)

doctor

15세 여자가 5시간 전 성폭행을 당하여 병원에 왔다. 성병 예방을 위해 투여해야 할 약제에 해당하는 것은?

아사이클로비어(acyclovir)

포도필린(podophyllin)

플루코나졸(fluconazole)

세프트리악손(ceftriaxone)

벤자틴페니실린(benzathine penicillin)

doctor

임신 40주인 32세 다분만녀가 규칙적인 진통으로 병원에 왔다. 분만이 진행하여 자궁목 10 cm 확장, 태아하강 +1이었다가, 갑자기 태아 심장박동이 90회/분 이하로 감소하면서 회복하지 못하였고, 골반검사에서 태아선진부가 만져지지 않았다. 제왕절개 분만 과거력이 있었다. 진단은?

급속분만

유착태반

자궁파열

태반조기박리

머리골반불균형

doctor

임신 37주인 29세 미분만부가 태동이 감소하여 병원에 왔다. 비수축검사는 반응성이고, 생물리학계수가 8점이었다. 초음파검사에서 예측태아몸무게는 2,400 g (10백분위수, 2,540 g), 선진부는 두정부이고, 최대 양수주머니 수직깊이(largest single vertical pocket) 가 1.0 cm이었다. 처치는?

즉시 분만

베타메타손 투여

양수주입 후 관찰

태아 폐성숙도 측정

1주 후 생물리학계수 측정

doctor

임신 11주인 32세 다분만녀가 병원에 왔다. 초음파검사에서 태아 머리엉덩길이는 50 mm (11주 0일 크기) 이었고, 목덜미투명대(nuchal translucency) 가 6.0 mm [결정점(cut-off) : 3.0] 이었다. 적절한 처치는?

경과관찰

치료적 유산

융모막융모생검

목덜미투명대 천자

혈청 알파태아단백질 검사

doctor

임신 26주에 임신성당뇨병으로 진단된 임신부의 혈장 포도당 농도가 공복 90 mg/dL, 식후 2시간 115 mg/dL, 이었다. 처치는?

수분섭취제한

식사요법

인슐린 투여

저용량 아스피린 투여

경구 혈당강하제 투여

doctor

45세 남자가 1개월 전 두부외상으로 입원하였다. 불안하고 잠을 못 잔다고 하여 디아제팜 20 mg을 복용하기 시작하였다. 복용 후 이틀째부터 잠을 더 못자고 불안해하면서 쉽게 흥분하며 공격적 행동을 보였다. 이 상태는?

내성(tolerance)

강화(reinforcement)

탈억제(disinhibition)

신체의존(physical dependence)

심리의존(psychological dependence)

doctor

32세 여자가 기분 변화가 심해서 병원에 왔다. 20세 이후로 1주일 정도 기분이 우울하고 무기력하다가도 한동안은 의욕에 넘치고 자신감에 차기도 하는 등 기분 변화가 반복되는 양상이었으나 정도가 심하지 않아 직장생활은 계속하였다고 하였다. 진단은?

I형 양극성장애(bipolar I disorder)

II형 양극성장애(bipolar II disorder)

기분저하장애(dysthymic disorder)

순환기분장애(cyclothymic disorder)

주요우울장애(major depressive disorder)

doctor

35세 여자가 갑자기 목소리가 안 나오고 다리가 마비되어 응급실에 왔다. 자신의 외도 문제로 남편과 다투다가 갑자기 증상이 생겼다. 신경학적 진찰, 뇌자기공명영상, 뇌파검사는 정상이었다. 치료 계획은?

암시

증상 직면

병자역할 증진

이차적 이득 증진

반복적인 뇌영상검사

doctor

9세 남아가 노력에 비해 부진한 성적 때문에 병원에 왔다. 아이의 지능지수는 86이었고 책을 읽는 속도가 느리고 자주 철자를 빼먹었다. 진단은?

말더듬증

정신지체

학습장애

음성학적장애

표현언어장애

doctor

40세 회사원이 2년 전부터 회사 사람들이 모두 짜고 나를 괴롭힌다. 그들이 모여 내 욕을 하는 소리가 집에서도 들린다.”며 병원에 왔다. 평소 환자는 의심이 많고, 직장에서도 사소한 일로 동료들과 자주 다투어 지속적으로 대인관계의 어려움을 보였다고 하였다. 면담에서 망상은 체계화되어 있었고, 정동은 둔화되지 않았으나, 의사를 경계하는 듯한 태도를 보였다. 진단은?

망상장애

양극성장애

정신분열병

분열정동장애

정신분열형장애

doctor

30세 가정주부가 남편의 장례식장에서 흐느껴 울며, 정신 잃기를 반복하더니, 갑자기 “저승사자가 보인다. 다들 잡아가려 한다.”며 공포에 질려 소리를 지르다가 응급실로 실려왔다. 평소 명랑하고 활발한 성격이었고 정신질환의 과거력은 없었다. 저승사자가 보이고 잡아가겠다고 하는 소리가 분명히 들린다며 안절부절 못하였고 신체검사는 정상이었다. 일주일만에 모든 증상이 소실되었고, 평상시 상태로 회복되었다. 진단은?

애도반응

해리둔주

단기정신병

급성스트레스장애

외상후스트레스장애

doctor

41세 남자가 사람을 알아보지 못하고 안절부절 못해서 응급실로 왔다. 평소 술을 많이 마시던 그는 3일 전부터 건강검진을 위해 술을 끊었다. 2일 전부터 잠을 못자고 땀을 많이 흘리며, 몸에 벌레가 붙었다고 떼어내는 동작을 반복하였다. 병원에 오기 전에는 한 차례의 경련발작이 있었다. 우선 투여해야 할 약물은?

페니토인(phenytoin)

로라제팜(lorazepam)

발프로산(valproic acid)

카르바마제핀(carbamazepine)

클로르프로마진(chlorpromazine)

doctor

24세 여자가 치과 치료 중 마취주사를 거부하였다. 초등학교 1학년 때 예방주사를 맞다가 가슴이 답답하고 숨 쉬기가 곤란해지면서 죽을 것 같은 심한 공포감을 경험했다고 하였다. 이후로 주사를 맞으면 이러한 증상이 다시 올 것 같은 불안 때문에 한 번도 주사를 맞은 적이 없다고 하였다. 진단은?

공황장애

사회공포증

특정공포증

범불안장애

급성스트레스장애

doctor

11세 여아가 집중을 하지 못하는 것 때문에 병원에 왔다. 집중을 요하는 수학공부를 싫어하고 가방챙기기, 숙제하기 등의 일상적인 활동을 자주 잊어버린다고 하였다. 상대방 말을 잘 듣지 않고, 시험 볼 때도 실수 때문에 많이 틀리고 작은 소리에도 쉽게 주의가 산만해진다고 하였다. 연필이나 노트 등을 자주 잃어버렸다. 진단은?

학습장애

행동장애

간헐폭발장애

적대적반항장애

주의력결핍과다활동장애

doctor

28세 여자가 대인관계 문제로 병원에 왔다. 평소 화려하고 노출이 심한 복장을 즐겨 입었다. 항상 타인의 관심과 이목을 집중시키려 하며, 감정표현이 과장되고 극적이어서 타인에 의해 쉽게 영향을 받았다. 치료는?

인지치료

행동치료

생체되먹임

사회기술훈련

정신분석적 정신치료

doctor

68세 남자가 요추 추간판탈출로 전신마취 후에 수술을 받았다. 이틀 후부터 안절부절 못하며 밤에 잠을 자지 않고 횡설수설 하였다. 환시, 시간과 장소에 대한 지남력장애를 보였다. 적합한 약제는?

디아제팜(diazepam)

도네페질(donepezil)

리스페리돈(risperidone)

아미트립틸린(amitriptyline)

클로르디아제폭사이드(chlordiazepoxide)

doctor

25세 남자가 2주 전부터 구역과 피로감으로 왔다. 공막에 황달이 있었으며, 갈비뼈 아래 압통을 동반한 간비대가 2횡지로 만져졌다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은? 아스파르테이트 아미노전달효소 320 U/L, 알라닌 아미노전달효소 430 U/L 총 빌리루빈 3.4 mg/dL, 직접 빌리루빈 2.0 mg/dL, HBsAg (-), anti-HBs (-), anti-HBc IgM (+), anti-HAV IgG (+), anti-HCV (-)

급성 A형 간염

급성 B형 간염

만성 B형 간염의 급성 악화

만성 B형 간염의 면역관용기

만성 B형 간염에 급성 A형 간염 중복감염

doctor

73세 남자가 2개월 전부터 복부 불편감과 피부 가려움이 있어서 왔다. 10년 전부터 당뇨병을 앓고 있었으며 최근 혈당조절이 잘 되지 않았다고 하였다. 3개월 사이에 6 kg 정도의 체중감소가 있었다. 복부 초음파검사에서 이자 머리에 덩이가 있었으며, 온쓸개관의 확장과 간 속에 다양한 크기의 결절이 여러 개 관찰되었다. 치료는? 혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 12,000/mm^3, 혈소판 225,000/mm^3 총 빌리루빈 11.5 mg/dL, 직접 빌리루빈 8.0 mg/dL, 알부민 3.6 g/dL, 아스파르테이트 아미노전달효소 150 U/L, 알라닌 아미노전달효소 135 U/L 알칼리 인산분해요소 477 U/L (참고치, 33~96), CA 19-9 5,380 U/mL (참고치, <37)

쓸개절제술

혈관색전술

에탄올 주입술

이자샘창자절제술

온쓸개관스텐트 삽입술

doctor

61세 남자가 심한 두통, 욕지기, 구토로 병원에 왔다. 8개월 전 위암으로 수술과 보조항암치료를 받았다. 목강직(neck stiffness) 이 관찰되었다. 검사결과는 다음과 같다. 치료는? 혈액 : 젖산탈수소효소 675 U/L (참고치, 115~220), 암배아항원(CEA) 313 ng/mL (참고치, <5) 뇌척수액 : 뇌압 30.5 cmH20 (참고치, 5~18), 색깔 맑은 무색, 포도당 59 mg/dL (참고치, 40~70) 단백질 39.0 mg/dL (참고치, 20~25), 적혈구 0, 백혈구 30 그람염색 (-), 항산막대균 (-), 먹물(India ink) 검경 (-) 세포 암배아항원 면역화학염색 (+)

고용량 암피실린(ampicillin) 정맥주사

수막공간내(intrathecal) 메토트렉세이트(methotrexate) 주입

암포테리신B(amphotericin B) 정맥주사

항결핵제 투여

경과 관찰

doctor

70세 남자가 30분 전부터 갑자기 숨이 심하게 차서 왔다. 혈압 80/40 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.7℃이었다. 심한 발한과 창백을 보였고 목정맥은 확장되어 있었다. 제1심음이 들리지 않았고 심장끝에서 제3심음이 들리고 수축기 심잡음이 겨드랑이 쪽으로 전파 되었다. 거품소리(crackle) 가 가슴 전체에서 들렸다. 진단은?

폐색전증

심장눌림증

긴장공기가슴증

급성 승모판역류

복부 대동맥류 파열

doctor

65세 남자가 차에 치여 병원에 왔다. 의식은 명료하였다. 복부 팽만과 두덩뼈상부 왼쪽에 출혈반이 있었다. 아랫배에 압통이 있었다. 왼쪽 엉덩관절에 통증이 있었으며 움직이지 못했다. 왼쪽다리가 오른쪽에 비해 짧아 보였다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.3℃이었다. 검사 결과이다. 적절한 제제는? 혈액 : 백혈구 10,000/mm^3, 혈색소 9.0 g/dL, 혈소판 160,000/mm^3 아밀라아제 30 U/L 소변 : 혈색소 (3+), 적혈구 200이상/고배율시야

5% 알부민

3% 식염수

농축적혈구

링거젖산용액

신선냉동혈장

doctor

12세 여아가 양쪽 넙다리와 양쪽 엉덩이 관절이 아파서 병원에 왔다. 주로 밤에 많이 아파서 잠에서 깨어나기도 하였으나 다음 날 아침에는 아프지 않았다고 하였다. 수일에서 수개월 간 아프지 않다가 다시 아프기도 하였다. 걸을 때 절뚝거리지 않았고, 양쪽 엉덩이 관절구축(contracture) 은 없었다. 진단은?

성장통

소아기피부근염

넙다리뼈머리끝분리

일과성고관절윤활막염

레그- 칼베- 페르테스병

doctor

생후 1개월 여아가 특이한 얼굴 모양으로 병원에 왔다. 얼굴은 둥글고 납작했고 두 눈 먼거리증이 보였으며 혀를 내밀고 있었다. 근력이 떨어져 있었고 짧고 덧살이 많은 목을 보였다. 복장뼈 왼쪽 아래 가장자리에서 III/VI도 크기의 범수축기 잡음이 들렸다. 손바닥에는 원숭이손금(simian crease) 이 있고 새끼손가락의 가운데 마디가 없었다. 염색체 핵형은?

45, X

47, XX, + 13

47, XX, + 18

47, XX, + 21

46, XX, del (5p)

doctor

60세 여자가 2시간 전부터 갑자기 심한 두통과 욕지기가 생기고, 오른쪽 눈이 아프고 잘 안 보인다며 응급실에 왔다. 오른쪽 결막은 충혈되어 있었고, 동공은 확대되어 있었으며 동공반사는 없었다. 왼쪽 눈과 그 외의 신경학적 진찰은 정상이었다. 의심되는 진단은?

각막궤양

황반변성

급성홍채염

급성결막염

폐쇄각녹내장

doctor

24세 여자가 가끔 어지러워서 병원에 왔다. 어지럼증은 갑자기 나타나고 빙빙 도는 느낌으로 1~2시간 정도 지속되었다. 어지러우면 오른쪽 귀에 이명이 들리고 귀가 먹먹하고 꽉 찬 느낌이 있으며 청력이 떨어지는 것 같다고 하였다. 이전에도 몇 차례 비슷한 증상이 있었다. 청력검사에서 오른쪽에 저음역의 감각신경성 난청이 관찰되었다. 진단은?

내이염

돌발성 난청

메니에르(Meniere) 병

양성 발작 위치 현기증

안뜰신경염(vestibular neuritis)

doctor

11세 남아가 갑자기 생긴 오른쪽 귀의 찌르는 듯한 심한 귀통증, 두통, 발열로 병원에 왔다. 체온은 38.8℃였다. 귓바퀴와 외이도는 정상이었다. 고막표면에 경미한 발적과 물집이 있었으나 고막천공이나 팽창은 없었다. 치료는?

고막성형술

해열진통제 투여

질산은 국소 도포

외이도를 멸균식염수로 세척

멸균 거즈로 외이도 메우기(packing)

doctor

50세 여자가 방사선조영제를 사용한 가슴컴퓨터단층촬영 직후 현기증이 나면서 전신 두드러기와 호흡곤란이 발생하였다. 혈압은 90/60 mmHg 이었다. 관여한 세포는?

호산구

단핵구

비만세포

T 림프구

랑게르한스세포

doctor

8개월 된 남아가 피부발진이 있어 병원에 왔다. 주로 일회용 기저귀를 사용한다고 하였다. 엉덩이와 양쪽 넙다리 몸쪽부위에 경계가 명확한 타원형 구진과 융합된 홍반이 있었다. 작은 물집과 미란도 있었으나, 위성병터(satellite lesion) 는 없었다. 양쪽 샅굴 부위는 깨끗하였다. 치료는?

천 기저귀로 변경

아목시실린 투여

미코나졸크림 도포

클로르페니라민 투여

1% 히드로코르티손 도포

doctor

복합경구피임약을 매일 1정씩 자기 전에 복용하던 35세 여자가 어젯밤에 복용을 하지 않아 피임 상담을 위하여 병원에 왔다. 오늘 약 복용 방법은?

즉시 1정만 복용

자기 전 1정 복용

즉시 1정 복용 + 자기 전 1정 복용

즉시 2정 복용 + 자기 전 1정 복용

즉시 3정 복용

doctor

45세 여자가 1개월 전부터 몸이 노래져 병원에 왔다. 6개월 전부터 피부 가려움이 있었다고 한다. 약물 복용력은 없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부초음파검사에서 덩이나 쓸개관 확장의 소견은 없었다. 필요한 검사는? 아스파르테이트 아미노전달효소 78 U/L, 알라닌 아미노전달효소 67 U/L 알칼리 인산분해효소 850 U/L, 총 빌리루빈 8.0 mg/dL, 직접 빌리루빈 5 mg/dL, 총 콜레스테롤 200 mg/dL, 중성지방 150 mg/dL, HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HCV (-)

혈청 구리

혈청 페리틴

알파태아단백질

혈청 간흡충항체검사

항미토콘드리아항체

doctor

65세 여자가 건강검진에서 발견된 간우엽의 6 cm 덩이로 왔다. 복부컴퓨터단층촬영에서 해면혈관종(cavernous hemangioma) 에 합당한 소견이 관찰되었다. 적합한 조치는?

추적관찰

간우엽절제

고주파절제(radiofrequency ablation)

피부경유에탄올주사(percutaneous ethanol injection)

동맥경유화학색전술(transarterial chemoembolization)

doctor

8개월 남아가 6시간 전부터 울고 보채다가 오른쪽 샅굴부위에 단단한 덩이가 만져져 왔다. 아이를 진정시킨 후에 손으로 밀어넣으니 덩이가 사라졌다. 복통과 발열은 없었다. 복부촉진에서 배는 부드러웠다. 수술 시기는?

즉시

24~48시간 후

1세

3세

5세

doctor

55세 남자가 위내시경에서 위 날문방(antrum) 에 2.5 cm 크기의 위암이 발견되었다. 내시경 초음파에서 종양의 점막밑층 침범이 의심되었다. 복부컴퓨터단층촬영에서 위 주변 림프절은 커져 있었으나 원격 전이 소견은 없었다. 치료는?

위쐐기절제술

항암화학요법

근치전체위절제술

내시경점막절제술

근치대부분위절제술

doctor

35세 여자가 뜨거운 물을 쏟아 오른쪽 넙다리 앞쪽에 화상을 입고 왔다. 화상부위에는 홍반과 물집이 있었으며 심한 통증을 호소하였다. 조치는?

폐쇄드레싱

가피절제술

글루코코르티코이드 투여

베타딘연고 도포

예방적 항생제 투여

doctor

54세 남자가 벌초작업 중 말벌에 오른 손등을 쏘인 후 5시간 후에 병원에 왔다. 손등이 약간 부어있었고, 가렵지만 통증은 심하지 않다고 하였다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃이었다. 조치는?

얼음 찜질

항생제 투여

쏘인 부위 십자절개

에피네프린 정맥주사

독 면역요법(venom immunotherapy)

doctor

45세 남자가 얼굴색이 붉어지고 숨이 차서 병원에 왔다. 목욕 후 가려움이 심하였다고 하였다. 지라가 만져졌다. 혈액검사 소견은 다음과 같다. JAK2 돌연변이가 관찰되었다. 진단은? 혈색소 18.0 g/dL, 적혈구용적률 62, 백혈구 12,000/mm^3, 혈소판 860,000/mm^3

골수형성이상증

이차적혈구증가증

진성적혈구증가증

만성골수세포백혈병

적백혈병(erythroleukemia)

doctor

27세 남자가 2주 전부터 쉽게 멍이 들고 코피가 자주 나서 왔다. 결막은 창백하였고 지라가 만져졌으며 전신에 자색반이 있었다. 말초혈액펴바른표본 검사에서 아우어막대(Auer rod) 가 모여 있는 미성숙 백혈구가 관찰되었다. 혈액검사결과는 다음과 같다. 진단은? 혈색소 8.7 g/dL, 백혈구 43,000/mm^3, 혈소판 15,000/mm^3 젖산탈수소효소 1,050 U/L (참고치, 115∼220)

골수섬유증

급성림프구백혈병

급성골수세포백혈병

특발저혈소판자색반병

혈전혈소판감소자색반병

doctor

47세 여자가 자살목적으로 쥐약을 먹고 응급실에 왔다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는? 혈색소 10.6 g/dL, 백혈구 10,500/mm^3, 혈소판 145,000/mm^3 프로트롬빈시간 24초 (INR 4.0), 활성부분트롬보플라스틴시간 50초 (참고치, 26.3~39.4) 제7인자 24%, 제8인자 120%, 제9인자 6%

비타민 K

동결침전제제 수혈

데스모프레신(DDAVP)

트라넥사믹산(tranexamic acid)

아미노카프로익산(ε- amino caproic acid)

doctor

72세 남자가 하지말초동맥질환으로 수술을 위해 입원하였다. 평소에 가슴 불편감이 있었다. 당뇨병과 천식으로 약을 복용하고 있었다. 양쪽 가슴에서 쌕쌕거림(wheezing) 이 날숨 때 들렸다. 심전도 하부 유도(II, III, aVF) 에서 ST절 하강소견이 보였다. 수술 전 심혈관 위험 평가를 위한 검사는?

운동부하심전도

심근효소(CK- MB)

도부타민부하 심초음파

아데노신부하 심근관류스캔

24시간 활동심전도(Holter monitoring)

doctor

50세 여자가 건강검진에서 혈압이 높다고 듣고 왔다. 병원에서 측정한 혈압은 154/88 mmHg 이었고 집에서 자동혈압계로 측정했을 때는 110/70 mmHg 이었다고 하였다. 다음 검사는?

심초음파

운동부하심전도

24시간 활동혈압

24시간 활동심전도

맥박파전파속도(pulse wave velocity)

doctor

65세 남자가 갑작스런 복통과 복부 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 2년 전 3.5 cm 크기의 복부 대동맥류를 진단 받았다. 통증은 복부 중앙에서 등쪽으로 뻗쳤다. 혈압 100/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.4℃였다. 배꼽 왼쪽으로 박동을 가지는 직경 약 8 cm 크기의 덩이가 만져졌고 압통이 있었다. 적절한 조치는?

색전제거술

코일색전술

혈관필터 삽입

대동맥 인조혈관 치환술

겨드랑동맥 샅동맥우회술

doctor

6개월 여아가 숨이 차서 병원에 왔다. 임신나이 40주, 체중 3.3 kg (50백분위수), 키 50.5 cm (50~75백분위수) 로 태어났다. 혈압 85/45 mmHg, 맥박 120/분, 호흡 40/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 98% 이고, 체중 5.9 kg (<3백분위수), 키 68 cm (50백분위수) 이다. 생후 1개월부터 젖병을 쉬어가면서 빨고, 식은땀을 많이 흘렸다. 들숨에 갈비사이공간이 뒤당겨지고 있었으며, 양쪽 넙다리동맥에서 도약맥박(bounding pulse) 이 만져졌다. 복장뼈 왼쪽 위 가장자리에서 III/VI도의 연속잡음이 들렸고, 제2심음의 폐성분은 약간 항진되어 있었다. 진단은?

대동맥축착

동맥관열림증

심실사이막결손

심방사이막결손

총폐정맥환류이상

doctor

69세 남자가 몇 주 전부터 오른쪽 얼굴이 아파서 왔다. 갑자기 칼로 찌르는 듯한 심한 통증이 하루에 몇 번씩 나타나서 얼굴이 찡그려질 정도라고 하며 양치질이나 면도같은 자극에 의해서도 종종 나타난다고 하였다. 신경학적 진찰에서 얼굴의 감각 및 표정은 정상이었다. 진단은?

편두통

대상포진

벼락두통

삼차신경통

얼굴신경마비

doctor

65세 여자가 최근 수 주간 식욕부진과 소화장애로 음식섭취를 제대로 못하여 입원하였다. 위십이지장내시경검사와 대장내시경검사를 위해 금식을 지시하였다. 5% 포도당 수액을 처방하고 이틀째 되는 날에 갑자기 의식이 저하되었다. 자극을 주면 깨어나 반응을 하였다. 양쪽 바깥쪽으로의 눈동자 움직임이 떨어지고 위아래로 눈떨림이 관찰되었다. 우선적으로 투여해야 할 약물은?

티아민

로라제팜

코발라민

엽산

아스코르빈산

doctor

49세 남자가 호흡곤란이 심해져서 응급실에 왔다. 3년 전 천식으로 진단받고 매일 속효성 베타2작용제만 흡입하였다고 하였다. 7일 전 감기에 걸린 후 호흡곤란이 점차 심해지면서 쌕쌕거리는 소리도 들렸다고 하였다. 어제는 속효성 베타2작용제를 30회 흡입했지만 호흡곤란이 호전되지 않았고, 말하기도 힘들 정도로 숨이 찬다고 하였다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 28회/분, 양쪽 폐에서 쌕쌕거림이 약하게 들렸다. 산소를 투여하지 않은 상태에서 산소포화도가 91% 이었다. 산소투여, 속효성 베타2작용제 분무투여와 함께 먼저 시행해야 할 조치는?

기관내삽관

에피네프린 피하주사

0.9% 식염수 정맥주사

지속형 베타2작용제 복용

글루코코르티코이드 정맥주사

doctor

43세 남자가 피부발진으로 왔다. 시멘트 작업을 하고 나면 다음 날 접촉부위에 피부발진이 발생하고 진물이 난다고 하였다. 원인을 찾는 검사는?

피부생검(skin biopsy)

피부접촉검사(patch test)

피부바늘따끔검사(skin prick test)

혈청 침전항체(serum precipitating antibody)

혈청 특이 IgE 항체(serum allergen- specific IgE antibody)

doctor

70세 여자가 4일 전부터 열이 나서 왔다. 소변이 갈색으로 바뀌고 명치부위가 아프다고 하였다. 혈압 70/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 30회/분, 체온 38.3℃이었다. 공막에 황달이 있었고 오른쪽 상복부에 압통이 있었다. 우선 치료는?

도파민

에피네프린

0.9% 식염수

5% 포도당액

부신겉질스테로이드

doctor

52세 남자가 정기검사에서 이상지질혈증이 발견되었다. 5년 전부터 제2형 당뇨병과 고혈압으로 약물치료 중이라고 하였다. 술은 거의 먹지 않으며 특별한 약물은 복용하지 않았다고 하였다. 키 168 cm, 몸무게 65 kg이었다. 혈압 128/76 mmHg 이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 우선적으로 투여할 약제는? 공복혈당 98 mg/dL, 당화혈색소 6.9%, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 총 콜레스테롤 180 mg/dL, 중성지방 290 mg/dL, 고밀도지단백질(HDL) 콜레스테롤 48 mg/dL

스타틴

에제티미브

피브레이트

콜레스티라민

감마리놀렌산

doctor

68세 여자가 2개월 전부터 쉽게 피곤해지고, 힘이 없어 병원에 왔다. 최근 농사일을 무리하게 한 후 회복이 안 된다고 하였다. 30년 전 막내 출산 후 젖이 나오지 않았고, 월경이 돌아오지 않았다. 양쪽 겨드랑 털이 관찰되지 않았다. 혈액검사결과는 다음과 같다. 먼저 사용해야 할 호르몬은? Na + 126 meq/L, K+ 3.8 meq/L, Cl- 88 meq/L 부신겉질자극호르몬 10.8 pg/mL (참고치, 6~76) 코티솔 1.08 ug/dL (참고치, 5~25) 갑상샘자극호르몬 1.85 mIU/L (참고치, 0.34~4.25) 유리 T4 0.73 ng/dL (참고치, 0.8~1.7) 난포자극호르몬 1.2 U/L (참고치, 18~153)

레보티록신

바소프레신

에스트로겐

플루드로코티손

글루코코르티코이드

doctor

39세 여자가 6개월 전부터 머리가 아프고 가슴이 두근거려 왔다. 이러한 증상은 간헐적으로 나타났으며, 누웠다가 일어나면 현기증과 두통 증상이 악화된다고 한다. 6개월간 5 kg의 체중 감소가 있었다. 특별한 약물 복용력은 없었으며, 월경주기는 정상이었다. 키 165 cm, 몸무게 58 kg 이었다. 혈압 190/130 mmHg, 맥박 110회/분이었다. 검사결과는 다음과 같다. 적합한 검사는? 혈액 : Na + 136 meq/L, K+ 4.8 meq/L 갑상샘자극호르몬 2.3 mIU/L (참고치, 0.34~4.25) 유리 T4 1.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7) 소변 : 단백질 (-), 포도당 (-)

혈장 알도스테론

24시간 소변 메타네프린

24시간 소변 유리 코티솔

야간 1 mg 덱사메타손 억제검사

급속 부신겉질자극호르몬 자극검사

doctor

59세 여자가 1개월 전부터 입이 마르고 소변을 자주 본다고 왔다. 키 155 cm, 몸무게 70 kg이었다. 검사결과는 다음과 같다. 적합한 약제는? 혈청: 공복혈당 220 mg/dL, 식후 2시간 혈당 280 mg/dL, 당화혈색소 8.1% 아스파르테이트 아미노전달효소 52 U/L, 알라닌 아미노전달효소 60 U/L 크레아티닌 0.9 mg/dL, 소변: 포도당 (2+), 케톤 (-)

지속형 인슐린 투여

메트포르민(metformin)

메글리니티드(meglinitide)

티아졸리디네디온(thiazolidinedione)

알파글루코시데이스억제제(α- glucosidase inhibitor)

doctor

56세 여자가 왼쪽 갑상샘에 덩이가 있다고 병원에 왔다. 덩이는 만져지지 않았다. 초음파 검사에서 경계가 명확한 저에코결절로 크기는 0.6 cm였다. 가는바늘흡인세포검사(FNA) 결과 콜로이드가 발견되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 조치는? T3 82 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T4 1.4 ng/dL (참고치, 0.8~1.7) 갑상샘자극호르몬 3.4 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

동위원소스캔

갑상샘절제술

초음파 추적관찰

항갑상샘제 투여

가는바늘흡인세포검사 재시행

doctor

29세 여자가 소변이 자주 마렵고 소변을 볼 때 통증이 있어 병원에 왔다. 3년 전과 1년 전에도 비슷한 증상으로 항생제 치료를 받았다. 증상은 주로 성교 후에 발생하였고, 열이나 오한, 옆구리 통증은 없었다. 갈비척추각 압통도 없었다. 예방 조치는?

여성용 콘돔 사용

성교 후 배뇨

충분한 수분 섭취

살정자제(spermicide) 사용

에스트로겐 질크림 사용

doctor

56세 남자가 건강검진에서 당뇨병과 단백뇨가 발견되었다. 키 165 cm, 체중 85 kg, 혈압은 130/80 mmHg 이었다. 검사결과는 다음과 같았다. 다음 소변검사는? 혈액 : 공복혈당 165 mg/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL, 총단백질 8.1 g/dL, 알부민 4.3 g/dL, 당화혈색소 7.5% 소변 : 잠혈 (-), 단백질 (±)

현미경검사

나트륨/크레아티닌 비

알부민/크레아티닌 비

단백질전기이동(electrophoresis)

안정 시와 운동 시 단백뇨 정량검사

doctor

5세 남아가 만성 변비로 병원에 왔다. 유분증(encopresis) 은 없었으나 변을 보기 전 배가 풍선처럼 불러오고 식욕이 없었다. 변기에 앉아 애는 쓰지만 변을 보지 못해 자주 관장을 하였다. 직장 손가락 검사를 시행하니 변은 만져지지 않았고 다량의 가스가 나왔다. 항문직장압측정에서 직장이 팽창할 때 압력이 상승했다. 변비의 원인은?

갑상샘저하증

뇌하수체저하증

신경성식욕부진(anorexia nervosa)

히르슈슈프룽병(Hirschsprung's disease)

말린대추배증후군(prune- belly syndrome)

doctor

산과력 0-0-0-0인 35세 여자가 2년 동안 임신이 안되어 병원에 왔다. 월경은 규칙적이었으나 월경통이 심하였다. 초음파검사에서 자궁은 정상이나 왼쪽 자궁부속기에 직경 5.5 cm, 오른쪽 자궁부속기에 직경 4.5 cm 크기의 균일한 저에코(low echo) 의 낭종이 관찰되었다. 혈청 암세포표면항원-125 (CA-125) 는 120 U/mL (참고치, <35) 이었다. 처치는?

난소절제술

난소낭종흡인술

난소표면지짐술

난소천공술(ovarian drilling)

난소낭종절제술

doctor

52세 폐경 여자가 골밀도 검사를 원하여 병원에 왔다. 요추 X선촬영에서 3번째 요추에 압박골절이 보이고 골밀도촬영(DXA) 에서 가장 낮은 T 점수는 4번째 요추에서 -3.0 이었다. 진단은?

정상

골감소증

골화석병

골경화증

골다공증

doctor

31세 미분만부가 임신 30주까지는 혈압이 정상이었으나, 이후 혈압이 140/90~150/100 mmHg 이었고, 소변 단백질은 음성이었다. 임신 37주에 질분만 하였고, 분만 4주 후에는 혈압 120/80 mmHg, 소변 단백질은 음성이었다. 진단은?

자간증(eclampsia)

전자간증(preeclampsia)

만성고혈압(chronic hypertension)

임신고혈압(gestational hypertension)

중복전자간증(superimposed preeclampsia)