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2021 04 30 JRM G1 2.docx

Mãe levou o segundo gemelar em consulta com hematologista pediátrica que orientou trazê -la ao nosso serviço para coletar exames. Exames laboratoriais com anemia hemolítica. Solicitado então que m ãe traga o primeiro gemelar para avaliação. Paciente admitido no PSI, coletado exames que também evidenciaram anemia hemolítica. Internado para receber transfusão. Paciente com internação prévia por icterícia precoce permanecendo 6 dias em fototerapia. 10/05: Hb 5,8 Ht 16,6 Leuco 10090 Seg 35 Eos 1,0 Linf 58 Mon 6 Ret 1,9 DHL 398 Glicemia 115 BT 10,8 BI 10,3 BD 0,5 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BREG, hipoativo , reativo , acianótico, hidratado, ictérico, pálido, descorado 3+/4+ , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sopro sistólico 1+/6+, taquicárdico FC 170 bpm . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, com baço palpável a 1cm RCE e fígado também palpável a 1cm do RCD. Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 12 09 GORC.docx

RN transferido do A lojamento C onjunto à UTIN com cerca 7 horas de vida devido desconforto respiratório visto na avaliação médica durante rotina hoje, saturação limítrofe sendo iniciado O2 proximal em máscara. Houve hipoglicemias durante permanência no AC ( Dextros : 39-49-52 mg /dl). Na admissão da UTIN apresentou um vômito em grande quantidade (lácteo) , encontra va -se hipoativo e taquidispneico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 36,4ºC. Dextro = 54mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com ruídos adventícios rude (roncos difusos) , presença de tiragem intercostal e subcostal, retração de fúrcula esternal leve, presença de batimento d e aleta nasal leve , sem gemência, taquipneico . FR 80-90ipm Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. .

2022 03 05 EBC.docx

RNT, GIG, Evolui com hipoglicemia assintomática mesmo após oferta de seio materno. Optado por internação hospitalar com prescrição de formula láctea após seio materno para controle de dextro . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso sem sinais flogisticos Genitália: tipicamente masculina Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2023 04 27 CVS G1 (1).docx

prematuridad e com desconforto respiratório DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipné ia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 1 dia ICTERÍCIA: leve sem necessidade de fototerapia. Bilicheck 02/05/23 – 8,9 mg/dl INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou MEDICAMENTOS UTILIZADOS : não utilizou VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG pendente DIETA : Jejum por 1 dia Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso: N ão precisou EXAMES : Reflexo vermelho: normal Exame auditivo: presente bilateral Teste do coraçãozinho: 98% - 96%

2021 06 19 ABMM.docx

RN internado devido opacidade da córnea bilateralmente desde o nascimento, com necessidade de investigação . RN foi avaliado por oftalmologista no serviço que orientou necessidad e de avaliação em serviço de referência . Passou em avaliação na data de 25/06/21 com especialista do HDO , sendo encaminhado via regulação ao Brile para s eguimento ambulat orial para elucidação do quadro , com data fornecida para Agosto de 2021. Apresentou exames laboratoriais e sorologias para infecção congênita dentro da normalidade ( hemograma nor mal, HIV e VDRL negativos , toxoplasmose, CMV, herpes ) . Hoje RN estável, com ganho ponderal adequado em uso de seio materno em complementação com fórmula láctea . Recebe alta médica com os encaminhamentos para Oftalmologista e ambulatório de Infectologia FMJ.

2022 08 18 LOA.docx

Paciente filho de mãe inadequadamente tratada para sífilis, com exposição a sífilis. Internação para triagem e tratamento. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2023 03 31 BVSL.docx

RN internado no PSI devido Bronquiolite com VSR positivo devido desconforto respiratório com necessidade de Oxigenioterapia . Recebeu cateter de alto fluxo no PSI . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , sem cianose , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente com roncos discretos e presença d e tiragem intercostal e subcostal, e retração esternal leves FR= 56IPM Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 01 02 SPS.docx

RNPT apresenta desconforto respiratório logo após o nascimento , sendo encaminhado à UTI Neonatal para realização de exames diagnósticos e monitorização. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipo ativo , hiporreativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, descorado (2+/4+) , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 35,9 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa e ampla ( 3 polpas digitais) comunicante com fontanela posterior . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, não ausculto sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Sat 100% Abdome: normotenso , flácido, presença de diástase de m. reto abdominal com abaulamento infra - umbilical aos esforços, ruídos hidroaéreos presentes, não palpo visceromegalias ou massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, não palpo testículos em bolsa escrotal ou no trajeto inguinal , exposição de glande, uretra de implantação normal . Ânus pérvio (mec ônio + ) . MM SS e MM II: sem edema, presença de múltiplos hematomas, mais evidente em MSD e MID , presença de pé torto congênito a D . Mobilidade nos 4 membros preservada. Sinais dismórficos: Olhos com fenda palpebral pequena e oblíqua, fronte proeminente, micrognatia , baixa implantação da orelha direita e na orelha esquerda limítrofe, fontanela anterior ampla, nariz achatado, giba, hipertelorismo mamário, pé torto congênito a direita.

2023 02 20 BRCF.docx

prematuridade e desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Síndrome do desconforto respiratório do recém nascido . Ventilação Mecânica: 2 dias ; VNI: 6 dias ; CPAP nasal: 2 dias; Oxigenoterapia: por 33 dias (cateter de oxigênio) . Surfactante: não recebeu. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade ABO / Rh Fototerapia: 3 dias. INFECÇÕES: Sepse precoce presumida (23/02/2023 ), hemoculturas negativas, líquor normal e cultura de líquor final negativa, tratada com Ampicilina e amicacina por 10 dias . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Apn é ia da prematuridade Lesão de septo nasal secundária ao uso de CPAP Broncodisplasia pulmonar Luxação congênita do quadril descartada Hemorragia peri -intraventricular Grau 1 resolvida Alergia a proteína do leite de vaca em uso de PREGOMIN Retinopatia da prematuridade Doença metabólica óssea Anemia da prematuridade MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Citrato de cafeína por 23 dias. Fluconazol profilático por. 9 dias Fosfato tricálcico por 13 dias Dexametasona por 10 dias Omeprazol 10 dias VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina Hexavalente – 1ª dose em 28/04/23 Vacina antipneumocóccica (Pneumo 10) - 1ª dose em 28/04/23 Palivizumabe 17/04 1° dose Vacina BCG 02/05/2023 DIETA : J ejum 1 dia. NPP 7 dias Leite humano / Fórmula láctea a partir do 1 º dia de vida / Pregomin Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 4 dias PICC por 12 dias EXAMES : Reflexo vermelho: normal Exame auditivo: normal Teste do cor açãozinho: não se aplica - menor que 35 semanas US G transfontanela ( 28/02/2023 e 29/03/2023): HPIV grau 1 . ; 24/04/2023- dentro da normalidade Fundo de Olho (20/03/2023): ROP 1 . Fundo de Olho (03/04/2023): ROP 1 , zona 2. Fundo de Olho ( 17/04/23 ): ROP 0 , zona 2-3, repetir em 0 8 /05 USG de quadril (28/04/2023) Tipo 1ª, bilateral. Triagem Anemia/ DMO (resultados abaixo): Data Cálcio Fósforo F . Alcalina Hb / Ht 15/03/2023 10,8 4,1 381 10,3/30,3 29/03/2023 9,9 3,7 373 7,8/22,8 12/04/2023 9,9 6,8 182 11,9/34,3 26/04 10,3 4,8 228 8,1 / 25,2

2022 12 04 CVS.docx

RN s ubmetido à triagem infecciosa com 12 horas de vida devido presença de Fisometria. Segue estável clinica e hemodinamicamente . RN com aumento de PCR (30 50 ) . Mãe segue internada para Antibioticoterapia com esquema tríplice (Fisometria) . Optado por iniciar ampicilina + Amicacina para recém nascido , colho HMCs e tento coletar LCR . Mantenho RN em alojamento conjunto . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado , ictérico leve zona I- II , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,6 Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico , sem esforço respiratório . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 07 14 MCSCF.docx

Recém-nascido termo / adequado para idade gestacional (CID Z38. 0 ) Icterícia neonatal (CID P59. 9) HISTÓRIA CLÍNICA : RN internado por ictericia neonatal precoce por incompatibilidade ABO, realizou 03 dias de fototerapia com melhora dos níveis de bilirrubina. Exames: 15/07/2019: Hb : 13,8 Ht : 39,8 Ret : 4% BT: 10,37 - BD: 0,36 e BI: 10,01 16/07/2019: BT: 12,44 - BD: 0,56 e BI: 11,88 16/07/2019: Hb : 14,1 Ht : 4,1 Ret : 3,5% BT: 11,07 - BD: 0,54 e BI: 10,53 17/07/2019: BT: 12,76 - BD: 0,59 e BI: 12,17 18/07/2019: BT: 12,36 - BD: 0,53 e BI: 11,83

2021 06 20 MADC.docx

Perda ponderal excessiva CID 10: R63. 4 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina .. . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 05 04 PSB.docx

RNT nasceu de parto normal, deprimido, necessitando de reanimação ( IOT 3,0 / fixo 9,5) + VPP , e encaminhado a UTI neo EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, pouco ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Tax : 35,5 , DX: 125 , SATO2 100% Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal , SATO2 100% em VMI ( 20/5/30X - 40%) Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 19 AIO.docx

RN apresentando hipoglicemia assintomática ( 54, 43,48,51 ). Opto por internação hospitalar. Introduzido fórmula láctea +ajustes da mamada com auxilio do Banco de Leite. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino , testículos tópicos. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 09 30 SBS.docx

RN internado para tratamento de icterícia . EXAMES LABORATORIAIS: Bilirrubina Total ( 02 / 10 / 20 ): 17,4 Bilirrubina direta: 0,5 Bilirrubina indireta: 16,9 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO : BEG, ativo , reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona III, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: m urmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, a usência de tiragem intercostal e subcostal , ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palp áveis, coto umbilical gelatinoso. Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes . Â nus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 06 12 JPS.docx

RN nasce hipotônico e não vigoroso sendo imediatamente clampeado cordão e entregue ao pediatra que o conduziu a sala de reanimação aonde observou que o clampe estava solto com extravasamento de sangue e imediatamente clampea o cordão. RN necessitou de manobras de reanimação VPP ( 1 ciclo) + CPAP + AVAS com recuperação rápida da FC e gradual do tônus, mas com evolução para palidez cutânea generalizada e gemência com taquidispnéia sendo então encaminhado à UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG , ativo , reativo , cianótico de extremidades , hidratado , an ictérico , des corado 2+ generalizado , perfusão capilar regular-3seg, palp ação de pulsos com amplitude boa. Hipotermia: 35,8ºC Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca : BRNF 2T , sem sopro s; FC: 154 bpm Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA . Presença de gemência e tiragem sub e intercostal FR: 75 ipm , SaO2 : 99% (FiO2: 60%) Abdome: normotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso. Genitália: tipicamente masculina com testículos palpáveis bilateralmente . Ânus pérvio com eliminação de mecônio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 07 08 NRC.docx

prematuridade extrema e desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, hiporreativo acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico sob VM . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis no canal inguinal . Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 04 14 COG.docx

RN vem transferido de outro serviço com histórico de cansaço, tosse, dificuldade para mamar desde os 2 dias de vida , com piora há 2 dias . Estava fazendo uso de fórmula láctea com diluição inadequada . Ontem apresentou febre, engasgo e cianose em casa , procurou serviço médico . No momento do atendimento o RN estava ferbil T= 37,9 , cianótico, com grande quantidade de leite em vias aéreas , foi estabilizado e foi solicitada vaga de UTI Neonatal . Obs : a mãe refere que ela iniciou quadro de tosse no dia do parto, o qual persiste até hoje . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG ativo , reativo , acianótico , leve taquipnéia , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. T = 37,0 oC Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro , FC= 190 chorando Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente com alguns roncos esparsos , tiragem subostal , , FR= 64 ipm,sO2= 86% em ar ambiente Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l mumificado Genitália: tipicamente masculina sem distopias , . Ânus pérvio . MM SS e MMII : sem edema, sem hematomas, sem deformidades, pulsos simétricos com boa perfusão periférica .

2021 05 16 LES G2.docx

PT/AIG com necessidade de assistência ventilatório EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Tax : 36,9C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento de ale ta nasal, sem gemência, taquipnéico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio aparentemente . MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 02 27 PTST (RUAN - UTIN).docx

Paciente, acompanhado da mãe que refere surgimento de mancha em região periumbilical ( onfalite ?) de aspecto eritematoso no dia 19/03/22 de crescimento progressivo. Relata que houve surgimento de manchas semelhantes em o utras regiões, como perioral , tó rax, face, membros superiores e inferiores, com saída de líquido seroso pelas lesões e algumas delas com formação de bolhas. P aciente apresentou mais irritabilidade desde o aparecimento das lesões. Devido a esse quadro, mãe procurou ass istência médica em Campo Limpo em que foi prescrito uso tópic o de colagenase com cloranficol . Relata que evoluiu com aparecimen to de edema bilateral periorbitá rio e com dificuldade para mamar devido às l esões orais (?) no dia 21/03/22. Por manutenção das lesões, redução da ingesta alimentar e irritabilidade do filho, mãe procurou PSI -HUFMJ . Nega febre, nega alterações TGI e TGU . Peso hoje: 2665g EXAMES LABORATORIAIS 22/03/22 – Hb 11,0 // Ht 30,2 // Leuco 6.510 (S 23,4/ E 6,5 / B 0,4 / Linf 59,8 / Mono 10,3) // Plaq 330.000 // PCR 1,9 HMC 1º amostra parcial de 24 horas negativo HMC 2º amostra parcial 24 horas negativo EXAME FÍSICO DA INTERNAÇÃO R EG, corado, hidratado, acianótico, an ictérico, afebril, presença de discreto edema periorbitá rio bilateral ACV: BRNF 2T sem sopros, FC: 1 49 bpm , pulsos cheios e simétricos AR: MV +, sem ruídos adventícios, sem desconforto respiratório; SatO2 96% em ar ambiente ABD :flácido , normotim pânico , RHA +, sem massas ou visceromegalias palpáveis Neuro : ativo e reativo Pele: , presença de região eritematosa, hiperemiada e descamativa em regi ão peribumbilical , tórax, membros e face, sendo a maior em região periumbilical (circunscrita, com cerca de 7 cm). Pele xerótica Ext : TEC < 3 segundos, com discreto edema em mão direita devido lesão descamativa

2023 07 28 ARMM.docx

Encaminhado à UTI Neonatal devido diagnóstico de Cardiopatia congênita. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, cianose de acianótico, hidratado, anictérico, IV, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36.3 °C Cabeça: Fontanela anterior não palpável devido cavalgamento ósseo. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro sistólico (+++ /4 + ) . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente feminina, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 09 21 TRMM.docx

transferido de Itupeva com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,6 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal , sem gemência, taqu dis ipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 09 23 NGF.docx

RN apresentando quadro ictérico com necessidade de fototerapia . EVOLUÇÃO: RN termo, pequeno para a idade gestacional, com restrição de crescimento intrauterino, braquicefalia e quadro de icterícia tardia com incompatibilidade ABO (mãe O+, RN A+), iniciando fototerapia dia 25/09/2022 e suspenso dia 26/09/2022, com valor de BT da alta de 6,75 mg /dl. Evolui sem intercorrências em uso de fórmula láctea complementar ao seio materno devido dificuldade de amamentação e presença de fissuras em mamas bilateralmente. Encaminho na alta (26/09/2022) à UBS para reavaliação do quadro de icterícia e reavaliação de peso em 48 horas, assim como vigilância em adequação da amamentação em seio materno. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou I CTERÍCIA : Fototerapia: simples por 2 dias - BT máxima: 9,40 ( 25 09 / / 2022 ) I NFECÇÕES : não apresentou EXAMES LABORATORIAIS : 25/09/2022: Exames coletados com aproximadamente 48 horas de vida Hb 17,4 / Ht 51 / BT 9,40 (BD 0,50 / BI 8,9) 26/09/2022: Exames coletados com aproximadamente 67 horas de vida Hb 16 / Ht 47 / BT 6,75 (BD 0,54 / BI 6,21) OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: não apresentou EXAMES : Reflexo verm elho: sem alterações Exame auditivo – EOA ( 24 / 09 / 2022 ) : Teste do coraçãozinho: MSD: 99 / MI: 100%

2022 09 28 JMN.docx

RN apresentou h ipoglicemia neonatal assintomática com necessidade de internação para controle de dextros. No dia de hoje, devido controles satisfatório, concedido alta hospitalar EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação Genitália: tipicamente feminina e â nus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 08 CSA (2).docx

Perda de peso excessiva (>10%) e icterícia neonatal EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona 2/3 , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso Genitália: testículos tópicos, â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 09 16 WFG.docx

Paciente apresentando hipoglicemia neonatal assintomática necessitando ser internado para observação clínica e controle de dextros EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina e â nus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2022 09 11 TCM - ACT.docx

: D esconforto respiratório após 1h de vida, gemente, sem melhora no 02 inalat ó rio por 2 horas . RN termo, pequeno para a idade gestacional, baixo peso, com quadro de raquipneia transitória do recém nascido resolvida, evolui com quadro de icterícia neonatal sem incompatibilidade ABO/Rh, é encaminhada para alojamento conjunto tardio para normalização dos níveis de bilirrubina, avaliação de balanço ponderal e programação de alta com orientações gerais; EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , ictérico em foto terapia simples , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos e . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. EXAMES COMPLEMENTARES: (11/09/2022) : Rx tórax: sem alterações pulmonares relevantes (13/09/2022 ): Laboratoriais: Erit 5,69/ Hb 20,7/ Htc 58,3 / vcm 102,5/ hcm 36,4/ chcm 35,5/ rdw 15,3 leuco 13100/ seg 38/ eos 3/ basof 1/ linfoc 56/ monoc 2 / plaq 145000 Ca 9,3/ Cr 0,49/ K 4,1/ Mg 1,90/ Na 138/ Ureia 28/ Pcr 16,4 Coagulograma Fator 13/ Tp 15,7/ Atividade 82,8/ INR 1,14 / Ttpa 42 // Bt 12,10/ Bd 0,47/ Bi 11,63 (13/09/2022): Rx de tórax: Campos pulmonares limpos, área cardíaca normal. Sonda bem locada. (15/09/2022): BT 21,58 / BD 0,44 / BI 21,14 (4 dias de vida) (15/09/2022): BT 20,07 / BD:1,02 / BI:19,05 (Controle noturno) (16/09/2022): BT 13,4 / BD 0,56 / BI 12,8 (Modificado para Foto simples) (17/09/2022): BT 10,70/ BD 0,54 / BI 10,16 (Suspenso fototerapia) (20/09/2022): BT 14,64/ BD 0,43 / BI 14,21 (Reinício de foto simples) (22/09/2022 06:00 )- BT 8,42 / BD 0,13 / BI 8,29

2021 10 13 BLS.docx

RN nascido de parto cesárea devida distócia com história de bolsa rota espontânea de duração de 48 horas. Devido risco infeccioso e exames de triagem infecciosa evidenciando PCR elevado, optado internação hospitalar para observação clínicas nas próximas 24 horas. Evolui com queda de PCR, sem alterações clínicas e boa aceitação do seio materno. EXAMES REALIZADOS NA INTERNAÇÃO: 11/10/21: 12 h de vida Rodwell0, PCR: 25,9. tempo de vida: 12 horas // 24h de vida pcr 73,4 // 48h de vida PCR 61,8 12/10/21: Bilicare : 9,8 12/10/21: Checo resultado de exames de triagem infecciosa coletados de RN com 48 horas de vida: BT 9,9 BD 0,2 BI 9,7 Reticulócitos 3 // Hb 14,8 Ht 44,2 Leuco 14090 (S 54,1/ E 4,6/ B 0,4/ L 36,5/ M 4,8) Plq 209000 PCR 61,8 13/10/21: BT 11,7 / BD 0,3/ BI 11,4 PCR 32 HB 14,5/ HTC 42,2/ VCM 106,3 / HCM 36,5/ CHCM 34,4/ RDW 15,2 LEUCO 10800 / SEG 4,8/ EOSI 4,8/ BASOF 0,7/ LINF 42,9/ MONOC 10,7 / RETICULOCITOS 5,7

2022 08 09 KMSP.docx

Paciente com perda poderal excessiva, apresentando perda de 10,2% em 48h de vida. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , an ictérico , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminino. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2020 08 01 ROS Gem 2.docx

suspeita de icterícia neonatal associada a hipoglicemia e perda ponderal excessiva. 04/08/2020 - BT: 9,6 / BD: 0,3 / BI: 9,3 RN apresentou icterícia neonatal fisiológica, sem necessidade de fototerapia. Evolui u bem, com melhora do ganho ponderal e dextros ade quados , após correção da técnica de amamentação e complementação láctea. Recebe alta sem novas queixas ou intercorrências, clinicamente estável, com diurese e evacuação presente e boa aceitação alimentar.

2022 08 23 YEL.docx

RN em alojamento conjunto apresentando dificuldade na amamentação, avaliado pela fonoaudióloga , diagnosticado fenda palatina posterior. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal , , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto mumificado Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 12 29 SSS - REINTERNAÇÃO.docx

PÓS PROCEDIMENTO HOSPITAL PIRAJUSSARA) Heitor henrique Alves santos RN de: Sheyla Savana dos Santos Data de Nascimento : 29 / 12 /20 22 Data reinternação : 09/01/2023 Peso reinternação : 2590g DADOS MATERNOS: Idade: 44 anos G 4 P 3 A 0 Pré-Natal : 10 consultas Sorologias : HIV e VD RL = negativo (1 e 3º) , hepatite B e hepatite C = negativo , toxoplasmose susceptível , rubéola e CMV = não consta Pesquisa de GBS : Tipagem Sanguínea : O Rh positivo Intercorrências na g estação: nega Medicamentos na gestação: nega Corticóide ante natal : não realizado PARTO : cesárea Indicação da cesárea: cardiopatia congênita? Anestesia: raquidiana Bolsa : rota - no ato DADOS DO NASCIMENTO : Sexo: Masculino Peso: 2.670 g Comp rimento : 49 cm PC: 34 cm PT: 34 cm Idade Gestacional: Capurro /New Ballard : 39 semanas e 0 dias Apgar: 6 e 9 Reanimação: AVAS MOTIVO DA INTERNAÇÃO : Cardiopatia congênita e sopro cardíaco a/e Ecofetal 30/11/2022- septo intersticial com forame oval pérvio ,, septo interventricular aparentemente íntegro. Valva pulmonar anterior espessada medindo 6,1mm, tronco pulmonar com dilatação pós estenótica (10,8mm )e os óstios pulmonares De E confluentes e apresentam dimensões normais. Conclusão: Estenose Pulmonar Valvar 09/01/2023 Admitido RN em UTI neonatal após cateterismo cardíaco ( valvuloplastia pulmonar percutânea), realizado em 05/01/2023 no hospital Pirajussara . Durante internação, nas primeiras 24h após procedimento apresentou piora padrão respiratório (hipóxia) com necessidade de ajuste medicações milrinone e propranolol, com estabilidade do quadro. Foi extubado em 07/01/2023 . Recebo RN em uso: milrinone0, 35mcg/kg/min, captopril e propranolol. Em ar ambiente e dieta por sonda. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/BEG ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC : 36,4 ºC DXT:100mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa , retrognata Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, com sopro (+++ /4 + Pan focal . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ause ncia de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal,sem gemência, eupneico Abdome: normotenso /, flácido/, ruídos hidroaéreos presentes/, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto mumificado. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 05 08 KVAS.docx

RN transferido do Hospital de Campo Limpo Paulista com 7 horas de vida, apresentan do desconforto respiratório leve para avaliação e conduta. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T ax : 36,8 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência esporádica, taquipneico leve . Abdome: normotenso , flácido/distendido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 06 30 LAMG.docx

Recém-nascido com tosse há 10 dias com piora há 3 dias , sem febre e sem vômitos. Realizado VSR negativo , COVID negativo e exames laboratoriais no PSI considerada HD Bronquiolite com necessidade de CN sendo transferido a UTIN. EVOLUÇÃO CLÍNICA: RN encaminhado do PSI devido à quadro de bronquiolite . Permaneceu 24h com cateter nasal de oxigênio, soro de manutenção e medidas de higiene nasal. Evoluiu estável clinica e hemodinamicamente, permanecendo 24h em ar ambiente, eupneico, sem sinais de desconforto respiratório e com dieta enteral plena. Hábitos fisiológicos preservados. Segue sem intercorrências. EXAMES: VSR negativo e Covid negativo 19/07/23: HMG Hb 9,8 Ht 27,1 PLT 357.000 Leuco 18.140 ( seg 48 ,4 eos 2 linfo 35,8 mono 11,8% ) PCR 0,30 Gasometria pH 7,43 pCO236 pO2 173 Bic 23,9 19/07/23: RX tórax : um pouco rodado , com discreto infiltrado bilateralmente

2023 03 23 VSO.docx

INN TARDIA COM INCOMPATIBILIDADE ABO (MAE O POSITIVO E RN A POSITIVO) . EVOLUÇÃO: RN permaneceu em fototerapia simples por 4 dias com melhora do n ível s érico de bilirrubina sendo possível suspensão da fototerapia hoje . Em seio materno complementado com fórmula láctea de termo, já em ganho ponderal, apto para alta hospitalar. Exames: 25/03 - BT 12,89 BD 0,19 BI 12,7 26/03- BT 12,85 BD 0,1 BI 12,75 27/03 - BT 14,3 BI 14,22 BD 0,1 HB 21,8 / HT 69,5 / RETI 7,40 28/03 - BT 10,15 BD 0,10 BI 10,05

2022 12 15 JFS.docx

RN transferido de Campo Limpo Paulista via CROSS devido histórico de desconforto respiratório com saturação 88% em ar ambiente, com melhora da saturação para 98% quando iniciado uso de máscara O2. Deu entrada na UTIN em incubadora de transporte, sem acesso venoso, normotérmico , com saturação 96% em ar ambiente , eupneico. Apresentava obstrução nasal leve com sibilos inspiratórios à ausculta pulmonar. Médica do transporte refere não haver intercorrências no transporte. Realizado exames laboratoriais na cidade de origem que resultam em: Hb: 16,1 Ht:49,6% Leucócitos: 16.030 (0-72,3-0,1-16,6-7,7) Plaquetas: 396.000 PCR: 1,1 TGO: 31 TGP: 10 Ureia: 1,07 Creatinina: 17 Rx tórax (técnica ruim, Rx rodado e pouco penetrado): Parênquima pulmonar sem alterações grosseiras, ausência de atelectasias ou imagens de escape de ar. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 37ºC. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente com sibilos inspiratórios , ausência de tiragem intercostal e subcostal, sem gemência, eupneico . Sat 98% Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificando. Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes , â nus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 02 07 JMOM.docx

RNPT com desconforto respiratório precoce necessita internação em UTIN, VNI, exames e monitorizaçao . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratad o , anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,6º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência, taquidispneico moderado. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : t ipicamente feminina , sem malformações aparen tes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 04 08 MPD.docx

P erda ponderal excessiv a (11,4% do peso de nascimento) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, presença Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical em mumificação. Genitália: tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 09 29 RPMN.docx

desconforto respiratório precoce com necessidade de suporte ventilatório e sín drome malformativa a esclarecer DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Mecânica: 17 dias; Ventilação não invasiva : 2 dia s; CPAP 4 horas ; Oxigenoterapia: iniciado dia 18/10/2022, em uso atualmente . Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 19,05 ( 02/10 / 2022 ) Fototerapia: 4 dias INFECÇÕES: Sepse tardia por Staphilococcus coagulase negativo Oxacilina resistente. Tratada com Vancomicina por 10 dias Sepse tardia por E.Coli tratada com Cefepime por 21 dias. Recebeu cefuroxima por 48 horas após derivação ventrículo-peritoneal devido profilaxia cirúrgica. Mening ite com celulite na extensão da válvula com hemoculturas negativas e cultura de LCR com S . Coagulase negativ o recebendo Vancomicina por 21 dias . Sepse tardia com meningite pela segunda vez recebendo Cef epime e Vancomicina por 14 dias , culturas negat ivas e sem condições de nova DVE. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Catarata congênita ao nascimento sendo avaliado pelo oftalmologista dia 03/10/2022 que orientou encaminhar após alta para ambulatório de catarata da UNICAMP Hipoglicemia de difícil controle sendo necessário corticoterapia por 5 dias para melhora. Hormônios coletados na investigação normais (insulina e cortisol). Convulsão neonatal no primeiro dia de vida que cessou após ataque de fenobarbital. Realizado TC de crânio dia 30/09 que evidenciou HPIV grau III Hipocalcemia Hiponatremia PCA e CIA sem repercussão hemodinâmica Desvio de septo nasal direito importante Fenda palatina Avaliada pela genética devido várias mal formações sendo orientado acompanhamento ambulatorial. Atelectasia lobo superior direito e terço médio à direita resolvidas Hidrocefalia importante sendo realizado colocação de válvula de derivação ventrículo peritonea l à direita dia 0 1/11/2022 e retirada em 11/11/2022 devido quadro de celulite e meningite com necessidade de derivação externa no dia 11/11/2022 e retirada no dia 18/11/2022. Dia 28/11/2022 foi recolocado válvula de derivação ventrículo peritonea l à esquerda Dé ficit de coordenação de sucção e deglutição com necessidade de dieta exclusiva por sonda em seguimento fonoterá pico . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento , 2ª dose em 15/12/2022 ( hexavalente ) Vacina hexavalente em 15/12/2022 e meningocócica em 30/12/2022 BCG em 05/01/2023 Hidrocortisona de 02/10 a 06/10/2022 Omeprazol 03/10 a 07/10/2022 Fenobarbital iniciado dia 01/10, em uso atualmente na dose de 5mg/kg/ dia Fentanil 29/09 a 05/10/2022 e 09/10 a 14/10/2022 Midazolam push dias 09/10 e 16/10/2022 Reposiçã o de sódio enteral por 2 dias. Dipirona e tramadol ACM HEMODERIVADOS: Concentrado de hemácias em 12 e 29/11/2022 DIETA : 72 horas de jejum inicialmente. Recebeu 5 dias de NPP. Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso 4 dias PICC 13 dias Flebotomia dia 12/11/2022 a 28/11/2022 e dia 17/12/22 a 04/01/2023 EXAMES : Reflexo vermelho: catarata congênita bilateral sendo orientado seguimento ambulatorial. Exame auditivo: vide cartão. ECO 30/09 /2022 : PCA + CIA de 6,5 mm sem repercussão hemodinâmica . TC crânio 30/09/2022 : focos hemorrágicos periventriculares , compatível com hemorragia de matriz germinativa (grau III). Discretos focos hemorrágicos ao longo das superfícies girais , compatível com hemorragia subaracnóidea. TC coluna cervical 30/09/2022: ausência de fusão dos arcos posteriores. TC abdome total 30/09/2022: ausência de sinais de dilatação pielo-calicial ou cálculos. TC tórax 30/09/2022: sem malformações TC crânio 02/10/2022: pequenos focos hemorrágicos periventriculares , menos evidentes em relação ao estudo prévio. Grande componente hemático no interior dos ventículos laterais, praticamente inalterado em relação ao estudo prévio. Focos hemorr ágicos ao longo das superfícies girais , compatível com hemorragia subaracnóidea, praticamente inalterado em relação ao estudo prévio. TC crânio 31/10/2022: dilatação acentuada ventricular supra e infratentorial Fibronasoscopia (18/10 /2022) : fossa nasal a direita estreita com desvio septal importante e a esquerda pervia .. Edema inter-aritenoide , fenda palatina completa. TC de crânio 04/1 1/2022: cateter de DV P na região frontal direita, redução da hidrocefal i a e hipodensidade e surgimento de focos hemorrágicos periventriculares . TC de crânio 19/11/2022: redução da hidrocefalia e hipodensidade periventricular . Persistência de focos hemorrágicos periventriculares . TC de crânio de 25/11/2022: aumento da hidrocefalia supratentorial , com maior apagamento dos sulcos corticais. Resolução dos focos hemorrágicos periventriculares .

2022 11 28 LOS.docx

RNPT/AIG evoluiu com desconforto respiratório logo após o nascimento com necessidade de CPAP. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37,2°C. Dextro 26 mg/dL Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, com tiragem subdiafragmática, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido , ruído s hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina , sem malformações aparentes, testículos palpáve is dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem e dema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 12 18 MSL.docx

RN transferido de Louveira via CROSS devido icterícia com BTF=37,14 BD 0,73 BI 36,41, colhido no hospital de origem. Clinicamente RN apresenta se ictérico zona II, com exames de entrada – 23/12 BT: 17,0/BD:16,56/BI: 0,44 . Optado suspensão da fototerapia, pois não apresenta nível sérico para fototerapia ( nível 21). Orienta se avaliar nova cole ta de BTF de controle na rotina . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não ICTERÍCIA: neonatal tardia sem incompatibilidade ABO/ Rh BT máxima: 17,4 ( 23 / 12 / 22 ) Fototerapia: 3 horas OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, BCG 20/12/22 DIETA : SMLD Acesso Venoso : Não EXAMES : Reflexo vermelho: Presente bilateral Exame auditivo: Presente bilateral Teste do coração: MSD: 96%//MI: 98%

2022 06 25 MLCDS.docx

Paciente nascido com Baixo peso, apresenta perda ponderal e no momento não possui peso mínimo para alta, de acordo com protocolos da instituição. Optado por internação hospitalar para ganho de peso. Evolução da internação: durante internação RN evoluiu com icterícia neonatal, necessitando de fototerapia simples por dois para normalização dos níveis de bilirrubina. Permaneceu na fototerapia nos dias 29 e 30 de junho. No momento apresenta ganho ponderal ascendente, com boa sucção do leite materno. Foi optado após complementação láctea e ganho ponderal adequado, manter apenas seio materno em livre demanda, após cessar dúvidas e corrigir técnica de amamentação. Exames Complementares: 29/06/22: BT: 16,4/ BD: 0,4/ BI:16 30/06/22: BT:16,2 / BD:0,5/ BI:15,7 01/07/22: BT 11,8 / BD 0,5/ BI 11,30

2022 11 07 FLS.docx

RN transferido de Campo Limpo Paulista com 7h de vida sob ar ambiente devido quadro de desconforto respiratório prévio já resolvido . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigenoterapia: cateter nasal intermitente 2 dias. Surfactante: não recebeu. ICTERÍCIA: fisiológica sem incompatibilidade ABO/ Rh BT máxima: 10,01 ( 09 / 11 / 2022 ) Fototerapia: iniciada dia 09/11/2022 a 11 /11/2022 . INFECÇÕES: não apr e sentou, exames de triagem infecciosa normais. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Apneia 1 ep i sodio. Avaliado pela cardiologia infantil que realizou ecocardiograma com FOP sem repercussão. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG 15/11 Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : SMLD/FLRNT Acesso Venoso : não. EXAMES : Reflexo vermelho: duvidoso bilateralmente Exame auditivo: presente bilateralmente ECO 11/11 – FOP sem repercussão Teste do pezinho : 09/11 USTF 14/11 : dentro da normalidade

2023 05 30 THC.docx

RN apresentou depressão respiratória ao nascer com risco de anóxia neonatal grave, necessitou intubação e não houve respirações espontâneas regulares, sendo encaminhado intubado à UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, hipoativo, hiporreativo , acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude diminuída . T ax : 35,4ºC. Dextro = 71mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, presença de roncos difusos (secreção?) , ausência de tiragem intercostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, entregue à VM (sem mov. respiratórios espontâneos) . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso (2aa1v). Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis n a bolsa escrot al, â nus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2023 03 12 LADS.1oG.docx

desconforto e gemência em prematuro EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, h ipoativo, reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar ruim , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,7 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem / sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência taqui d pneico . Abdome: normotenso /tenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem / malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio aparente, hematoma em reg glútea esquerda MMII: sem/ edema, com hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 06 10 TPB.docx

pretermo com desconforto respiratorio EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo o, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 3 7 ,2 ºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taqui dis pneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, testículos na bolsa, com presença de hidrocele , sem malformações aparentes. Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 01 14 CVAC.docx

Icterícia neonatal Paciente deu entrada no Pronto Socorro Infantil devido à icterícia neonatal, com incompatibilidade Rh, com nível para realização de fototerapia. Ficou em fototerapia dupla por 2 dias e mais 1 dia em fototerapia simples. Foi também avaliado pela cardiologia pediátrica devido a sopro auscultado em 22/01/2021, recebendo alta da especialidade. Recebe alta com BT 8,6 em 23/01/2021.

2021 10 04 RBAT.docx

RNT, AIG, FMDMG, evolui com hipoglicemia neonatal, necessitando de internação hospitalar para controle de dextro e controle de débito urinário. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal , ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 06 08 KRF.docx

RN prematuro com desconforto respiratório precoce. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 36,7º C Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência leve. Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 01 20 GAM.docx

RNT, GIG, FMDMG, clinicamente estável com mãe apresentando quadro de bradicardia e hipotensão e encaminhada à UTI adulto. RN com acompanhante em alojamento conjunto e indicado internação social. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina, testículos tópicos, Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 11 LVJA.docx

RN com icterícia neonatal sem incompatibilidade, com indicação de fototerapia segundo protocolo institucional. Exames 13/03 - BT 14,10 BbD 0,3 BbI 11,3; Exames 14/03 - BT 11,6 BbD 0,3 BbI 11,3. Após avaliação laboratorial e melhora clínica, concedida alta hospitalar com orientações

2023 02 19 SJS G1.docx

Prematuridade DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido CPAP nasal: 2 dias Surfactante : não recebeu ICTERÍCIA: não apresentou INFECÇÕES: Sepse precoce presumida tratada com Ampicilina e Amicacina sendo programado manter por 10 dias. Tem triagem infecciosa com 12 horas de vida com leucopenia e neutropenia . H emoculturas dia 24/02 negativas. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia no primeiro dia de vida MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico a partir de 7 dias de vida VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : J ejum por 2 dias Leite humano a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : Periférico EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: aguarda Teste do coraçãozinho: MSD: 97% MI: 96 %

2021 02 01 JLP.docx

RNPT nascido de cesariana de urgênc ia devido doença materna grave. Mãe faleceu após alguns dias do parto. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Depressão respiratória po r metabolização de medicações ( sedação) Ventilação Mecânica: 03 dias / CPAP nasal : algumas horas I CTERÍCIA : fisiológica , sem indicação de fototerapia . I NFECÇÕES : não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: Hipoglicemia Dificuldade de sucção e deglutição em acompanhamento com fonoaudióloga. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, DIETA : J ejum 2 dias Acesso Venoso : venóclise periférica EXAMES : Reflexo vermelho: a realizar na alta Exame auditivo: Agendado para 09/03/2021, na ATEAL, às 9h30 Teste do coraçãozinho: MSD____% MI%____

2023 07 10 MCPP.docx

RN com exposição à HIV e Sifilis necessita de tratamento intra-hospitalar . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: - BEG, corado, hidratado, anictérico, ativo e reativo; - Fontanela anterior plana e normotensa; - Ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; - Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateral e sem ruídos adventícios; - Abdome: globoso, flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes e sem visceromegalias; - Extremidades: pulsos presentes, sem edema ou cianose, com boa perfusão . . EXAMES: Hb 14,6 / Ht 40,7 / Leuco 14,03 mil / Seg 58,4% / Linf 32% / Eos 1,4 / Mono 7,3 / Plq 288 mil / VDRL 1/16. Radiografia de ossos longos - sem alterações. VDRL materno 1/256. Líquor: Célula 1 , Hemácias 3, Prot. totais 157, VDRL não reagente.

2019 04 28 BAC.docx

RN com 11 dias de vida veio transferido de Aguas de Lindoia com quadro de febre há 5 dias ( 38ºC), associada a tosse e obstrução nasal para internação na UTI Neonatal . Chego u ao nosso serviço de com desconforto respiratório, queda de saturação e cianose perioral . Encontrava-se internado no Hospital da cidade de origem por cerca de 14h e fez uso de Aerolin spray, 1 dose de corticoide e 1 dose de ampicilina . Pela instabilidade do quadro respiratório foi solicitada transferência . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Bronquiolite Atelectasia em terço médio hemitorax direito. Capuz por 8 horas C ateter nasal por 3 dias. I NFECÇÕES : N ão apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIA S: N ão apresentou MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Inalaç ã o com soro fisiológico e higiene nasal Fisioterapia respiratória DIETA : Seio materno e formula láctea Acesso Venoso : P erifé rico EXAMES : Pesquisa de Ví rus sincicial respiratório (09/05/19) : NEGATIVO Gasometria arterial (09/05/19): pH : 7,46 / pCO2: 33,6 / pO2: 57,4 / Bic: 23 Rx tórax (09/05/19): Presença de imagem de atelectasia em 1/3 médio de hemitórax a direita, retificação de arcos costais, sem infiltrados. Rx tórax ( 11 /05/19): Sem infiltrados em parênquima pulmonar, ausência de atelectasias. Hemograma (09/05/19): Hb: 13,1 Ht:38,7% Leucócitos: 11.300 (B:1/ S:37/ E:2/ L:50/ M:10) Plaquetas: 418.000 PCR: 0,96

2019 11 03 LCLG.docx

RN nascido de parto vaginal em leito de pré parto , sendo necessário reanimação com 1 ciclo de VPP e CPAP após recuperação, pois evoluiu com desconforto respiratório com gemência intensa. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, des corado (++/4+) , perfusão capilar regular , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: ºC Dextro: 113 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, co m dispneia , taqui pneico , gemência expiratória . Retração subcostal importante. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso 2AA + 1veia . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículo esquerdo palpáv el dentro da bolsa escrot al. Testículo direito ausente. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 12 20 KMS.docx

Paciente prematuro, com desconforto respiratório e necessidade de CPAP EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boam , palpação de pulsos com amplitude boa. T 37,2°C : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal e gemência , que melhoraram após início do CPAP. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias , sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso. Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 11 07 MJS.docx

desconfort o respiratorio persistente e gemência, sem melhora com O2 inalatorio por > 2 horas EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo , acianótico , hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T 36,6 ºC : Dextro na 1ª hora 56mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, com gemência intermitente , . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes, Ânus pérvio aparente . MMII e MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 09 MSC.docx

RN evolui com hipoglicemia assintomática mesmo após seio materno. Optado por internação hospitalar com Prscrição de FLRNT e controle de Dextro EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, anictérico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, com sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical sem alteração Genitália: tipicamente feminino Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 01 18 BCCF.docx

RN termo veio transferido de Campo Limpo Paulista com quadro de anomalia anorretal ao nascimento. Referido verbalmente pelo medico do transporte que o RN recebeu aleitamento materno. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa . TºC: 36,5 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos ad ventícios, eupneico Abdome: normotenso , flácid o, indolor , sem visceromegalias , ruídos presentes. Genitália : tipicamente f eminina , sem malformações aparen tes. Impressão anal anteriorizada próximo ao entroito vaginal com presença de fistula? MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 04 25 LVS.docx

RN transferido d a Institu ção Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Itatiba , vaga zero devido quadro de obstrução intestinal a/e, sem médico, com cateter central, em jejum, recebendo NPP, sem relatório de transferência, apenas com cópia de evolução, rx e usg de abdome. Rx de Abdome( 05/05): com distensão importante de estômago e esôfago, cateter central em T9, SOG bem locada. USG Abdome( 02/05): Discreto espessamento parietal do piloro, sem outros alterações 08/05: TP 12,3 seg TTPA 34 Uréia 35, K:5,9 Mg 1,8 PCR:0,9 Hb:12,6 Ht:35,3 Leuco:8.800(N:76,6B:3, Seg 73, LInf21M3) Plaq:145.000 Creat:0,36 Ca:8,1 TS A+ EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Choroso e apresentando náusea ao exame Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência esporádica, taquipneico leve . Abdome: normotenso , porém paciente reage à palpação , ruídos hidroaéreos ausente , sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminino, sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Presença de base nasal alargada, mãos em garras, hipotelorismo ocular.

2022 08 11 CSL.docx

Pa ciente com dextros limítrofes, bilirrubina transcutânea de 10,5 e risco de incompatibilidade ABO optado por iniciar fototerapia e manter controle de dextros EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, ictérico Zona II, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro. Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente feminina e Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. LABORATORIAIS 11/08/2022: Hb 13,8 // Ht 39,8 // Leuco 11410 sem desvio // Plaquetas: 335 mil // Bilirrubias totais: 2 // BrD: 0,7 // BrI: 1,3 // Ca: 10,1 // Na: 135 // Ureia: 6 // PCR: 1 // Urina 1 sem alterações Gasometria venosa: pH 7,44 // HCO3: 18,8 // BE -3,7 // Lactato: 33,7 14/08/2022: Ret 2 / Hb 20,2 / Ht 60 / BT 11,06 (BD 1,06 / BI 10,19) EVOLUÇÃO NO DIA DA ALTA R N segue hemodinamicamente estável, sem intercorrências. Possui diurese e evacuações presentes, sem alterações. Ontem, ictérico zona II com alteração de bilicare, optado pela fototerapia simples segundo protocolo. Com boa ingesta láctea via seio e fórmula com t otal aceitação. Com exame laboratorial sem indicação de fototerapia no dia de hoje, com bom ganho de peso e controle de dextros. Mãe sem queixas.

2023 02 06 MAS.docx

RN EVOLUIU COM PERDA PONDERAL EXCESSIVA COM NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO PARA GANHO DE PESO. DURANTE PRÉ-NATAL FORA OBSERVADO HIPERTROFIA DE SEPTO E DE VD SEM RESTRIÇÃO. AO NASCIMENTO FORA OBSERVADO SOPRO CARDIACO. RN TAMBÉM NECESSITA DE AVALIAÇÃO DA EQUIPE DE CARDIOLOGIA. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , presença de sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente MASCULINO. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 02 06 IMS.docx

Paciente encaminhado para regime de UCINCo devido prematuridade e baixo peso. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: B EG , ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: Cabeça: F ontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente p érvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2019 10 17 NRS.docx

PREMATURIDADE E DESCONFORTO RESPIRATORIO EM SALA DE PARTO . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, gemente com tiragem intercostal , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 35,5 ºC Dextro: 65 mg/dl Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, sem dispneia , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, Genitália : tipicamente masculina sem malformações aparentes, Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 10 17 FAA.docx

RN internado para tratamento de icterícia . EXAMES LABORATORIAIS: Bilirrubina Total ( 19 / 10 / 20 ): 15,9 Bilirrubina direta: 0,3 Bilirrubina indireta: 15,6 19/10/20 Hb : 20,6 Ht : 56% Reticulócitos : 5,7% EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO : BEG , ativo, reativo, acianótico , hidratado , ictérico , corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitu de boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades

2022 04 13 LSR.docx

RNT, IG 38 semanas + 4 dias, com incompatibilidade ABO (TS mãe O + / RN A+) evolui com icterícia neonatal. Aos exames, BT 14,98 BD 0,45 BI 14,53 Hb 17,3 Htc 48,8 Reticulócitos 4,1, com indicação de fototerapia. Obs: Mãe com tratamento adequado para sífilis na gestação, estando RN com VDRL (1/1) menor que o materno e assintomático, sendo considerado conforme protocolo como criança exposta a sífilis sem indicação de tratamento imediato. Programar encaminhamento para Ambulatório de Infectologia na alta. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, icterico, corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, semsopro. Ausculta Pulmonar:murmúrio vesicular presente, semRA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculino. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, semdeformidades.

2021 01 22 KRC.docx

RN evoluindo com icte rícia precice , sem melhora do BTF. Iniciado fototerapia no primeiro dia de vida. Tipagem sanguínea do RN O Rh: negativo, Coombs direto: negativo Exames: 24/01/21 Bt: 8,2 Bd:0,2 B I;8 Ret:6,2, Hb:20,2 Ht:62% EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo, reativo, acianótico, hidratado/desidratado, anictérico sob fototerapia , descorado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico Abdome: normotenso/, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias , sem massas palpáveis, coto umbilical mumificado Genitália: tipicamente feminina, sem malformações aparentes,. Ânus pérvio MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades, ortolani positivo a esquerda MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 10 19 LMA.docx

N internado para tratamento de hipoglicemia . Durante a noite apresentou 1 episódio de hipoglicemia sendo necessária a internação para observação clínica, complementação láctea e aferição de dextro de 6/6h. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: RN em BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , anictérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa . Ausculta Cardíaca : BRNF em 2T sem sopros. Ausculta P ulmonar: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem /com RA , eupneico. Abdome: N ormotenso , RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: T ipicamente feminina. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 03 10 CGS.docx

R ecém-nascido prematuro, baixo peso ao nascimento e apresentando desconforto respiratório. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina Ventilação Mecânica: 03 dias VNI: 03 dias CPAP nasal: 02 dias Oxigenoterapia: 03 dias Surfactante: 02 doses, sendo primeira dose com 08 horas de vida ICTERÍCIA: F isiológica - BT máxima: 11,4 ( 12 / 03 / 22 ) Fototerapia: 04 dias INFECÇÕES: Não apresentou. Risco infeccioso devido ao trabalho de parto pre maturo foi descartado com triagem infecciosa normal . OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Não apresentou . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Polivitamínico DIETA : J ejum 01 dia NPP 04 dias Acesso Venoso : AVP EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateral Exame auditivo: presente bilateral Ortolani : sem alteração Teste do coraçãozinho: 96%-96%

2023 02 23 RS.docx

RNPT apresenta desconforto respiratóri o logo após o nascimento, iniciou uso de oxigenoterapia na sala de parto e evolui u com gemência e piora progressiva do padrão respiratório sendo encaminhado à UTIN na primeira hora de vida sendo colocado em VNI e após em halo O2 evoluindo com melhora do desconforto respiratório, sendo suspenso aporte de O2 no dia 24/02 mantendo-se eupneico em ar ambiente, sem intercorrências. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Ventilação Mecânica Não In vasiva : 3 horas , Capuz 12 horas . ICTERÍCIA: BT máxima: 12,09 ( 25 / 02 / 23 ) Fototerapia: 1 dia. BTF na alta (27/02/23): 9,43 INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: apresentou sopro cardíaco em exame físico, foi avaliado pela cardiopediatra : a lta da card iologia (sem sinais sugestivos de cardiopatia com repercussão hemodinâmica ) . Radiografia de tórax: pulmão aerado bilateralmente, área cardíaca normal. Eletrocardiograma: ritmo e sinusal. MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Polivitamínico VACINAS: Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento BCG - solicitada DIETA : J ejum 1 dia Leite humano / Fórmula láctea a partir do 2 º dia de vida Acesso Venoso : periférico por 2 dias EXAMES : Reflexo vermelho: presente bilateralmente Exame auditivo: vide carteirinha Teste do coraçãozinho: MSD: 97 % / MI: 95 %

2021 12 13 LISS-reinternação.docx

RN reinterna em UTI Neonatal com 18 dias de vida, por história de desconforto respiratório há 3 dias, com teste COVID negativo e influenza negativo. Não testou VSR no PA da Unimed. Mãe relata familiares com IVAS. Peso atual 3185g. Histórico de internação aqui neste serviço por 10 dias, logo ao nascimento, com pneumotórax ( dreno por 6 dias) e necessidade de VPM. Hemograma (Score Rodwell =0) e urina 1 coletados no PA da Unimed normais. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG , ativo , reativo, a cia nótico , hidratado, anictérico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitud e boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s audíveis . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, com roncos esparsos , presença de tiragem intercostal e subcostal , se m gemência, taquipneico FR: 6 8 ipm Sat= 98% em catéter nasal 1L/min. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis . Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Extremidades: sem alterações, com boa perfusão periférica .

2022 09 19 APLL.docx

prematuro necessitando de suporte ventilatório e nutricional. D ISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença da membrana hialina, recebeu 1 dose de surfactante. Ventilação mecânica: 1 dia Ventilação não invasiva: 1 dia CPAP 1 dia Cateter nasal: 13 dias ICTERÍCIA: fisiológica com BTF máximo de 12,6 , dia 21/09/2022 . Fototerapia por 3 dias INFECÇÕES: Sepse tardia com íleo infeccioso sendo tratado por 7 dias com Vancomicina e Cefepime (24/09 a 02/10/2022). Hemocultura, urocultura e cultura do líquor negativas. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Apnéia da prematuridade . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Polivitamínico Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida Cafeína iniciado dia 19/09/2022, em uso atualmente. DIETA : jejum 5 dias NPP por 17 dias Acesso Venoso : Cateter umbilical venoso por 3 dias PICC 14 dias EXAMES : Exame auditivo: vide cartão US cerebral ( 23/09/2022 ): normal Fundo de Olho ( 24/10/2022 ): vítreo limpo, vasos até zona2, sem ROP. Reavaliação em 2 semanas. Data Cálcio Fósforo FALC Hb/Ht 12/10 10,4 5,5 629 11,8/33 26/10 10,2 aguarda aguarda 9,3/26

2022 04 21 VLO.docx

Desconforto respiratório após o nascimento com necessidade de CPAP EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, com gemência, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes ,. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2022 09 10 LKC.docx

Entrega espontânea da mãe para adoção. Vulnerabilidade social . DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Não apresentou ICTERÍCIA: fisiológica BT máxima: 13,1 (16 / 09 / 2022 ) Sem nível para fototerapia. INFECÇÕES: Não apresentou. Realizado triagem infecciosa devido não realização de pré natal , que resultou normal. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Hipoglicemia Vômitos lácteos relacionados ao uso de fórmula Vulnerabilidade social – Seguido pelo serviço social deste hospital que em contato com a vara da infância de Jundiaí orientado que no momento sem intervenção do serviço, não havendo impedimentos para a alta. Caso aos cuidados do Ministério Público. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento Vacina BCG em 15/09/22 DIETA : seio materno livre demanda e complementação láctea Acesso Venoso : acesso venoso periférico EXAMES : Reflexo vermelho: vide cartão RN Exame auditivo: vide cartão RN

2021 09 13 MTPS.docx

RN interna por hipoglicemia assintomática EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina. Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 01 20 NTE.docx

Mãe comparece ao PSi com queixa de icterícia.RN interna para realização de fototerapia. Exames solicitados - 8 dias de vida (28.01): BT 17,60 BD 0,40 BI 17,2 Ret 0,7 Hb 16,1 Ht 47,4 - Nível para fototerapia simples no momento: 18 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ictérico zona V , corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro . Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l em processo de mumificação . Genitália: tipicamente masculina; testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 05 31 KCFS.docx

RN admitido no PS Infantil dia 20/06/22 com queixa de tosse iniciada h á 6 dias, com piora progressiva nos últimos 3 dias . Sem febre . N a admissão hospit alar no PSI r eal izado 1 ciclo de salbutamol e instalado cateter nasal de oxigênio. Coletados exames de triagem na admissão: 20/06/22: Hb 15,3 Ht 44,7 leucócitos 6410 (17,5% seg , 67,3% linf , 3,1% mon ) plaquetas 388.000 PCR 7,1 VSR negativo G licemia 122 BT 8,4 BI 8,1 BD 0,3 Cr 0,32 Ur 12 Na 137 K 5,1 TGO 14 Rx tórax: Infiltrado perihilar leve bilateral, retificação de arcos costais Apresentou então 2 pico s febril (T 37,8ºC) e piora do padrão respiratório em 21/06, com piora radiológica em ápice direito, sendo iniciada azitromicina pela hipótese de pneumonia atípica por Clamídia e acoplado à máscara não reinalante . Em 23/06/22 optado por iniciar ampicilina e gentamicina, coletar PCR para COVID-19, notificar SRAG e solicitar internação em UTI neonatal. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Sindrome gripal Oxigenoterapia : iniciado dia 23/06, em uso atualmente. INFECÇÕES: Bronquiolite por outros vírus ( Covid 19 e VSR negativos), complicada por Pneumonia. Recebeu Azitromicina por 3 dias (22/06 a 24/06) e Ampicilina + Gentamicina iniciados dia 23/06, em uso atualmente, sendo programado 10 dias de tratamento. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: Dermatite perineal – iniciado nistatina em períneo dia 23/06. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Nistatina creme. DIETA : recebendo dieta por sonda orogástrica . Acesso Venoso : acesso periférico EXAMES : 20/06/22: Hb 15,3 Ht 44,7 leucócitos 6410 (17,5% seg , 67,3% linf , 3,1% mon ) plaquetas 388.000 PCR 7,1 VSR negativo G licemia 122 BT 8,4 BI 8,1 BD 0,3 Cr 0,32 Ur 12 Na 137 K 5,1 TGO 14 Rx tórax: Infiltrado perihilar leve bilateral, retificação de arcos costais 23/06/22: Coagulograma : INR 1,18, TP 13,6 segundos, Atividade 86 % Hb 14,1 Ht 49,2 leucócitos 10570 (49,2% seg , 2,1% eos , 1,4% baso , 39,7% linf , 8% mon ) plaquetas 469.000 Rx tórax rodado, com técnica inadequada, com leve infiltrado em ápice direito; ápice esquerdo com avaliação prejudicada. PCR para COVID-19 (20/06): negativo Hemoculturas ( 2 amostras) e Urocultura coletadas dia 23/06/2022 – negativas.

2023 02 19 TCT.docx

RN evoluiu com desconforto respiratório após o nascimento, com necessidade de suporte ventilatório. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG ativo , reativo , acianótico , hidratado , ani ctérico, corado , perfusão capilar boa , palp ação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas , sem sopro s audíveis . Ausculta Pulmonar : murmúrio vesicular presente . Presença de tiragem subcostal, gemência expiratória, taquipneico. Abdome : normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso , sem visceromegalias ou massas papáveis . Genitália : tipicamente masculina, testículos tópicos . Ânus pérvio . MMII : sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2022 06 27 MB.docx

RN evoluiu gemência aos 15 minutos de vida com necessi dade de suporte ventilatório (máscara O2 proximal) com melhora do quadro, desmame oxigênio e alta para maternidade. Com 4h de vida apresentou quadro de gemência e saturação limítrofe na maternidade sendo transferido para internação em semi-intensiva. Durante a internação apresentou dificuldade de amamentação e perda ponderal excessiva, com melhora progressiva e gradual em seio e complementação láctea. Sinais dismórficos avaliado pela geneticista (HD: Síndrome de Charge) orientou encaminhamento para ambulatório de genética, na alta. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido Oxigen i oterapia: um dia . Surfactante: não recebeu ICTERÍCIA: clínica, sem nível para fototerapia (02/07 BT: 12, 9,BD: 0,30, BI: 12,6) INFECÇÕES: não apresentou OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: RN com toco traum atismo (ferimento corto-contuso em região parietal esquerda) +/- 2cm (CIPE rea lizou sutura em sala de parto). Apneia isolada no primeiro dia de vida que não persistiu . Presença de sinais dismórficos menores sendo avaliada pela genética que orientou seguimento ambulatorial após alta hospitalar. Teste do reflexo vermelho duvidoso sendo necessário repetir teste na UBS e se necessário encaminhar para avaliação do oftalmologista OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Adtil - 4 gotas a partir de 7 dias de vida , durante o primeiro ano de vida. Vitamina C- 3 gotas, a partir de 7 dias de vida. Sulfato de magnésio (1mg/Kg/dia) a partir de 36 semanas de idade corrigida e manter até 6 meses de idade gestacional corrigida. Sulfato Ferroso a partir de 30 dias de vida DIETA : recebe u inic ialme nte dieta por sonda, progredindo para dieta via oral e seio materno. Acesso Venoso : periférico EXAMES : Reflexo vermelho: duvidoso à esquerda. Encaminhar ao oftalmologista. Exame auditivo: vide cartão RN US cerebral ( 28/06/2022 ): sem alterações US abdominal (28/06/2022): mínima quantidade de líquido livre aneicoico peri -hepática. ECO (29/06/2022) : FOP

2020 11 16 SBL.docx

Prematuridade com desconforto respiratório DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Doença de Membrana Hialina CPAP nasal : 01 dia . ICTERÍCIA: precoce sem incompati bilidade ABO /Rh. BT máxima: 7,9 Fototerapia: 04 dias. OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento, Cafeína 17/11 a 23/11 ; Omeprazol 25/11 a 09/12} ; Polivitamínico 25/11 Jejum por 2 dias, não necessitou de NPP. EXAMES : Reflexo vermelho: presente em olho direito e olho esquerdo.

2021 04 15 AOPA.docx

RN receb e manobras de reanimação ao nascer , necessitando intubação em sala de parto e encaminhado à UTIN para iniciar ventilação mecânica e tratamento específico. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: R EG, hipo ativo , hipor reativo , cianótico de extremidades , hidratado, taquipneico, anictérico, corado , perfusão capilar regular , palpa ção de pulsos com amplitude diminuída . Temp. admiss ão : 35,8 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, intubado . Abdome: globoso e pouco distendido , ruídos hidroaéreos presentes, fígado há 3 cm do RCD, borda romba . Coto umbilical gelatinoso (2a 1v ) . Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: sem edema, hematoma em MSE , sem deformidades.

2023 07 07 ICFT.docx

Encaminhado à UTI Neo para cuidados semi-intensivos devido à prematuridade. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36°C Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento d e aleta nasal, sem gemência, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 07 27 APS.docx

RNT/AIG evolui com hipoglicemia aos controles de dextro . *** EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2 BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculina . Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. ***

2020 12 19 PTS G2.docx

Prematuro necessitando de ventilação mecânica e cuidados intensivos neonatal . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 35 , 8 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, taquipneico . Sat 78 % Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes . Ânus pérvio. MMII: com hematomas múltiplos em mmii , sem edema ou deformidades de membros inferiores . MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades dos membros superiores .

2023 08 17 TAS.docx

Paciente recém-nascido termo, com nível limítrofe de bilirrubina, porém, apresentando reticulocitose importante. E volução clínica: RN realizou dois dias de fototerapia com proteção ocular e evolui sem intercorrências, em condições de alta. EXAMES COMPLEMENTARES: Bilick (19/08/2023 ) : 11,7 Laboratoriais (19/08/2023 - 46h): BT 12,83 | BI 0,1 | BD 12,73 | Hb 15,3 | Ht 41,2 | Ret 13,30 Laboratoriais (20/08/2023): BT 9,93 | BD 0,1 | BI 9,83 | Hb 14,7 | Ht 42,4 | Ret 8,10 Laboratoriais (21/08/2023): BT 7,73 | BD 0,1 | BI 7,63 | Hb 15,7 | Ht 45 | Ret 3,70

2021 03 30 CMM.docx

RNT, AIG, apresentando icterícia precoce Exames laboratoriais: 31/ 03 14 horas de vida Hb 14,9 / Ht 42/ Reticulócitos 5,8 / BT 15,4 / BD 0,4/ BI15,0 01/03 35 horas de vida HB 14 / HT 40 / BT 11,6 / BD 0,40 / BI 11,2 EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo , acianótico , hidratado, ictérico zona III (antes da fototerapia) , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Afebril. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente sem /com ruídos adventícios, presença/ ausência de tiragem intercostal e subcostal, presença/ ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência, eupneico. Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis. Coto umbilical gelatinoso Genitália: tipicamente feminina/ masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MM SS e MM II: sem edema, s em hematomas, sem deformidades.

2023 04 07 HDB.docx

Paciente com aumento de orifício sacral com saída de secreção esverdeada, internado para suporte clinico, e realização de investigação de espinha bífida. Em acompanhamento conjunto com equipe de neurocirurgia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado , anicterico , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sopro sistólico + / 6 + Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilica l gelatinoso / em processo de mumificação . Genitália: tipicamente feminina . Ânus pérvio . MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. Pele: presença de pequeno orifício em região sacral, sem saída de secreção no momento, sem sinais flogísticos Exames Complementares: USG obstétrio morfológico (03/11/22): Coluna vertebral: Coluna fetal é identificada em suas regiões cervical, torácica , lobar e sacra, não se observando anormalidades nos cortes longitudinais e transversais. USG obstétrio morfológico (20/12/22): Coluna vertebral: Com núcleos d ossificação vertebrais ainhados sem defeitos de fechamento. A região da nuca não apresenta espessamento de partes moles ou edema. USG obstétrico (09/02): Feto único longitudinal, cefálico, crânio fetal com tábua óssea bem visualizada, com contornos definidos e regulares. Coluna fetal é identificada em suas regiões cervical, torácica , lobar e sacra, não se observando anormalidades nos cortes longitudinais e transversais. Lab ( 22/04/23) hb:13,8; ht:41,4; plaq:397 mil; leuco:16230(S22%, E2%, L69%, M7%); PCR:0,5% Tc de lombossacral (22/04/23): Fusão incompleta de elementos posteriores das vertebras lombares e sacrais. A critério complementação com RM para avaliação do saco dural e estruturas neurais adjacentes. não há coleções organizadas ao método. musculatura paravertebral simétrica e com atenuação normal. corpo vertebrais com aspecto anatomico . Canal vertebral com dimessões e morfologia normais . Espaços intervertebrais preservados. Não há sinal de abaulamentos ou protusões discais nos espaços intervertebrais estudados. Recessos laterais e foramens de conjugação preservados. Ausencia de espondiolise ou listese

2019 10 07 LOS.docx

RNPTE xtremo com desconforto respiratório precoce necessita de cuidados de UTIN. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, cianose de extremidades, hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de tiragem intercostal e retração esternal leve Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos ausentes , sem visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália: tipicamente masculina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2021 09 03 JTO.docx

RN PIG apresentando dificuldade na amamentação associada a hipoglicemia assintomática, com necessidade de internação para auxílio a amamentação, fórmula complementar e controle de dextro. Mãe adequadamente tratada na gestação, RN com VDRL menor que o da mãe do parto ( VDRL materno: ½ VDRL RN : 1/1) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG ativo, reativo, acianótico, hidratado, ictérico zona 1 , corado, perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitude boa. Cabeça: FA normotensa Ausculta Cardíaca: 2BNF rítmicas, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem RA. Abdome: normotenso, RHA presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical em processo de mumificação. Genitália: tipicamente masculinoÂnus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 06 10 DSB.docx

MÃE ENCAMINHADA PARA UTI DIRETAMENTE APÓS O PARTO DEVIDO NECESSIDADE DE SULFATAÇÃO. RN apresentou hipoglicemia neonatal com necessidade de correção por fórmula láctea.

2021 08 11 LFLS.docx

RNT/GIG/FMDMG e DHEG evoluindo com desconforto respiratório e necessidade de oxigenoterapia. Em tempo, RN evolui com melhora de desconforto respiratório e sem necessidade de oxigenoterapia, desta forma, recebe alta para alojamento conjunto. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : Taquipnéia Transitória do Recém-Nascido

2023 05 03 KB.docx

Rn nasceu deprimido , necessitando de 2 ciclos de VPP + O2 com melhora clinica, mãe não deseja permanecer com recém nascido, encaminho para UCINCo para aguardar avaliação do serviço social e psicologia . EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG , hipoativo, reativo, acianótico , hidratado, anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC: 37 ° Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, eupneico , sat O2 97% em ar ambiente . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2020 10 11 MCL.docx

RN prematuro com baixo peso , desconforto respiratório : taquipneia e batimento de aletas nasais , transferido para UCINCO EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG/ , ativo , reativo, acianótico , hidratado /desidratado , anictérico , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, presença de batimento d e aleta nasal, taquipneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2021 11 14 FCS.docx

recém-nascido permaneceu internado devido quadro de h ipoglicemia assintomática , com dextros abaixo de 50mg/dL. Após orientações em relação a amamentação e complemetação láctea após seio materno, rn evoluiu com bom controle glicêmico : 76 / 62 / 67 , obtendo alta em 18/11/2021, peso: 2155g.

2020 02 03 CVB.docx

RNPTPIG com desconforto respiratório precoce EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo, reativo , cianose de extremidades, hidratado, anictérico, pletórico, perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa TºC: 36,4ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruído s adventícios, presença de tiragem intercostal e subcostal, presença de batimento d e aleta nasal, sem gemência Abdome: normotenso , flácido , ruídos hidroaéreos ausentes, s em visceromegalias, sem massas palpáveis Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparen tes. Ânus pérvio MMII: sem edema, semhematomas , sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .

2023 08 18 IMRS.docx

RNPT encaminhado à UCINCo devido baixo peso ao nascer para avaliar aceitação da dieta por sonda ou via oral conforme acompanhamento da fonoaudiologia. Visto microcefalia ao nascer, realizado protocolo de microcefalia. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: REG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, anictérico, corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. T emp : 35,4 ºC Cabeça: Fontanela anterior normotensa , microcefalia . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro s. Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventíciosausência de tiragem intercostal ou sinais de dispneia, eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical gelatinoso . Genitália : tipicamente feminina , sem malformações aparentes , â nus aparentemente pérvio. MM SS e MM II: se m edema, sem hematomas, sem deformidades.

2020 10 17 MA.docx

RN internado para tratamento de icterícia . EXAMES LABORATORIAIS: 18/10: Bt 13,0 / Bd 0,3 / BI 12,7 Hb 12,7 / Ht 38 / reticulócitos 2,3 18/10: (após 6h fototerapia simples) Bt 14,2 / Bd 0,3 / BI 13,9 19/10: BT: 10,3/ BD: 0,3/ BI:10 HB:12,7/ HT:38/ Ret :10,7 (nível para fototerapia >11mg/dl) EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO : BEG , ativo, reativo, acianótico , hidratado , ictérico , corado , perfusão capilar boa, palpação de pulsos com amplitu de boa . Cabeça: Fontanela anterior normotensa. Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro Ausculta Pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal, ausência de batimento de aleta nasal, sem gemência , eupneico . Abdome: normotenso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, coto umbilical gelatinoso . Genitália: tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrotal. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS : sem edema, sem hematomas, sem deformidades

2022 10 14 MAS 2º gemelar.docx

internado em UCINCO por baixo peso ao nascimento , evoluindo com dextros adequadas e boa aceitação da dieta via oral recebendo alta para alojamento conjunto para adequação das mamadas, controles de dextro e assistencia as mamadas. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS : não apresentou. ICTERÍCIA: não apresentou. OUTRAS INTERCORRÊNCIAS: não apresentou . OUTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS : Vacina de Hepatite B – 1 a dose ao nascimento DIETA : SMLD/FLRNT via oral .

2022 08 16 PCOV.docx

RN internado para ganho ponderal e treinamento de amamentação. EXAME FÍSICO DA ADMISSÃO: BEG, ativo , reativo, acianótico , hidratado, ictérico zona I , corado , perfusão capilar boa , palpação de pulsos com amplitude boa. TºC : 36,3 Dextro 92 Cabeça: Fontanela anterior normotensa . Ausculta Cardíaca : Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopro . Ausculta P ulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios, ausência de tiragem intercostal e subcostal , eupneico . Abdome: normotenso , flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias, sem massas palpáveis , coto umbilical mumificado Genitália : tipicamente masculina, sem malformações aparentes, testículos palpáveis dentro da bolsa escrot al. Ânus pérvio. MMII: sem edema, sem hematomas, sem deformidades. MMSS: sem edema, sem hematomas, sem deformidades .