Könshormoner och antikonception

**Könshormoner och antikonception – Sara Karlsson – 19/5**

**Könshormoner – vad är det?**

- Steroidhormon

- Androgener, östrogener och progesteroner

**Syntes av könshormoner**

Kolesterol omvandlas till testosteron, som är en prekursor för

1. 1. Östradiol och progesteron i äggstockarna
2. 2. Dihydrotestosteron i testiklarna – 10 ggr mer potent än testosteron

**Verkningsmekanism hos könshormoner**

- Fettlöslig i blod à kommer in i cell à binder intracellulär steroid-rec à påverkar transkription av proteiner

- Långsam process jämfört med G-proteinkopplade receptorer

**Reglering av könshormoner**

**Hypotalamus**à *GnRH >* **Hypofysen** à *LH, FSH* > **äggstockar och testiklar** **à***östrogen, progesteron och testosteron*

- Hormonerna verkar med negativ feedback på hypofysen och hypothalamus

Behandla med könshormon à hämmar kroppsegen prod. av könshormoner via negativ feedback

**Östrogener (”kvinnliga hormoner”)**

- Utvecklar de reproduktiva organen, reglerar menscykeln

- Stimulerar tillväxt av endometrie, gör cervixsekret mer genomträngligt

- Transporteras i blodet via albumin, SHBG eller fritt i blodet

- Har lätt anabol effekt – håller hud+slemhinna elastisk och ger bentäthet

- *Östradiol*, hos icke-gravida

- *Östron*, menopaus

- *Östriol*, gravida

**Androgener (”manliga hormoner”)**

- Testosteron produceras I testiklarna

- LH och FSH stimulerar syntes av testosteron och spermier

- Kan omvandlas till dihydrotestosteron = 10 ggr mer potent

- Transporteras i blodet via albumin, SHBG eller fritt i blodet

**Progesteroner**

- Follikelceller à ägglossning à gulkroppen à progesteroner

- Höga nivåer under graviditet, hämmar ägglossning

- Transporteras i blodet via albumin och CBG

**Viktig för**

- Bröstutveckling à ökad risk för bröstcancer

- Reglering av menscykeln

- Förbereder livmodern för implantation

- Mindre genomträngligt cervixsekret

**Sammanfattning**

- Könshormoner delas in i östrogener, progesteroner och androgener

- Östrogener och progesteroner reglerar menscykeln

- De regleras med neg. feedback till hypotalamus

- Binder till steroidrec. i cytoplasman, transporteras till kärnan och binder till DNA som transkriptionsfaktorer

- Transporteras via transportproteiner samt viss del fritt i blodet

**Behandling**

**Indikationer för behandling med östrogen**

1) Antikonception (förhindra graviditet, preventivmedel)

2) Substitutionsterapi efter menopausen

3) Övrigt

**1) Antikonception – preventivmedel**

**Generella verkningsmekanismer**

- Östrogen hämmar FSH via negativ feedback och därmed follikelutveckling à ingen follikel att befrukta

- Gestagen (progesteron) hämmar LH via neg feedback och därmed ovulation (ägglossning)à inget ägg kmr ut

- Gestagen gör cervixsekret mindre genomträngligt för spermier

Östrogen och gestagen tillsammans påverkar endometriet så att implantation av befruktat ägg försvåras

**Två typer av p-piller**

*1. Kombinationspiller,* östrogen och gestagen

- Hämmar FSH à follikelutveckling och ägglossning hämmas

- Biverkningar: Illamående, ökad aptit, trötthet, nedstämdhet, humörpåverkan, minskad libido (sexlust)

*2. Minipiller,* endast gestagen/progesteron

- Hämmar LH à ägglossning hämmas

- Gör cervixsekret mindre penetrabelt för spermier

- Förhindrar implantation genom att göra endometriet tunt

- Biverkningar: Viktuppgång, akne, mensen upphör, blödningsrubbning (dock ingen ökad risk för trombos)

**Dagen efter-piller**

- **Gestagenmetoden**= hämmar ägglossning via negativ feedback

- **Progesteron-receptormodulerare**

* o Fördröjer eller hämmar ägglossning via negativ feedback, hämmar follikelutveckling & implantation

**Antiprogesteron = abortpiller**

- Binder till progesteronreceptor à leder till progesteronbrist à bortstötning av befruktat ägg

**Sammanfattning**

- Administreringssätt för hormonella preventivmedel är: p-piller, p-stav, p-spruta, p-ring, p-plåster och spiral

- Verkar genom negativ feedback och minskad penetrerbarhet för cervixsekret

- Positiva effekter

* o Minskad risk för mensvärk, benigna tumörer, ovariecystor, rikliga blödningar, järnbrist

- Negativa effekter

* o Ökad risk för trombos, bröstcancer (östrogen stimulerar brösttillväxt) och hypertension

**2) Substitutionsterapi efter menopausen**

- Menopaus = sista mensen, alla folliklar i äggstockarna förbrukats, slutar producera östrogen

**Indikationer**

- Symtomatisk behandling: svettningar, hjärtklappning, sömnsvårigheter, humörsvängningar

- Ökad risk för benskörhet, efter menopaus pga inget östrogen som upprätthåller bentäthet

**Behandling med**

- Östrogen

- Östrogen + gestagen (progesteron)

- Kontinuerlig eller sekventiell behandling

**Risker med hormonell behandling vid menopaus**

- Bröstcancer (östrogen stimulerar brösttillväxt)

- Trombos

- Livmodercancer (slemhinnan växer av östrogen)

**SERM – Selective Estrogen Receptor Modulator**

- Prevention mot osteoporos och symtom efter menopaus

- Vävnadsspecifik, positiv effekt mot ben

- Ökad trombosrisk, minskad bröstcancerrisk

**Antiöstrogen**

- Östrogenreceptor-antagonist till kvinnor med hormonberoende bröstcancer och vid infertilitet

**Sammanfattning**

- Minskad prod av könshormon vid menopaus leder till svettningar, hjärtklappning och humörsvängningar

- Osteoporos i det långa loppet

- Behandlas med östrogen i tabletter, plåster eller kräm

- Ökad risk för bröstcancer, stroke samt cancer i endometriet

- Bra alternativ till hormonbehandling är SERM

- Antiöstrogen används till kvinnor med hormonberoende bröstcancer och vid infertilitet

**3) Övrigt**

**Polycystic ovary syndrome (PCOS)**

- Vätskefyllda blåsor på äggstockar och hormonrubbingar

- Symtom: Högt östrogen och lågt progesteron

- Behandlas därför med progesteron/gestagen (hämma ägglossning)

**Endometrios**

- Endometrie hamnar utanför livmoder och blöder vid mens och orsakar inflammation

- Behandling syftar till att undvika mens via gestagen eller kombination gestagen + östrogen