Tema 20

CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES TÓXICOS

Los agentes tóxicos pueden clasificarse de diversas formas, dependiendo el interés y las necesidades de quien realiza la clasificación. Por ejemplo, se pueden clasificar conforme a su:

* Órgano blanco (hígado, riñón, sistema hematopoyético, entre otros.)

* Uso (plaguicidas, disolventes, aditivos  alimentarios, entre otros.)

* Fuente (toxinas de animales o vegetales)

* Efecto (carcinógenos, mutágenos, hepatotóxicos, entre otros.)

Estos agentes también pueden clasificarse de acuerdo con su:

* Estado físico (gas, polvo, líquido, entre otros)
* Propiedad o propiedades peligrosas que en muchos países aparecen  en la etiqueta (explosivo, inflamable, corrosivo, entre otros)
* Grupo químico (amina aromática, hidrocarburo halogenado, entre otros)
* Potencial como tóxico agudo (extremadamente tóxico, moderadamente tóxico, ligeramente tóxico, entre otros.)

Algunas de las clasificaciones más usuales se refieren al origen de la exposición humana a estas sustancias, por ejemplo, inhibidor de grupos sulfhídrico, producto de metahemoglobina, entre otras.)

### Detección de tóxicos en el organismo

Los**tóxicos en el organismo** se pueden detectar  a través de una muestra de cabello,  en la que se determinan cuales y en que niveles están presentes para iniciar un tratamiento adecuado. **Esta prueba no invasiva** se conoce como ***mineralograma de cabello y con ella se identifican además, los niveles de oligoelementos, minerales presentes en pequeñas cantidades pero que son fundamentales para regular funciones básicas.***

**Es recomendable** determinar los **niveles de tóxicos en el organismo** cuando nos han diagnosticado una enfermedad compleja o por el contrario, cuando no tenemos un diagnóstico claro, pero presentamos síntomas como: Procesos alérgicos

* Cansancio que no mejora
* Infecciones a repetición
* Alteraciones de la memoria
* Dolores generalizados o específicos sin causa justificada

## líquidos y materia corporal útil para el análisis toxicológico

Las muestras biológicas que se remiten para análisis toxicológico forense son de sangre, orina, contenido vaginal, rectal y/o boca.

**Sangre:**

El análisis de sangre es el que permite extrapolar los valores correspondiente al momento en que se recogieron
las muestras, las cuales deben ser extraídas dentro de las 48 horas de ocurrido el accidente/incidente. Para ello se desinfectará la piel con agua jabonosa, agua oxigenada o solución de lugol que no altera la nuestra en la determinación
de alcoholemia. Aconsejándose tomar entre 5-10 ml de sangre (5 ml mínimo lo
ideal 10 ml) y separarlo de ser posible en 2 tubos que estén anti-coagulados (se conseja fluoruro de sodio como conservante), con cierre hermético, nuevos, evitando que quede espacio vacío en el recipiente, lo que produciría pérdidas importantes no sólo de etanol sino de otros tóxicos volátiles. La conservación
de la muestra se hará a 4°C.

**Orina:**

Es una muestra biológica que permite realizar screening en el caso de desconocer el origen de la
intoxicación, ya que la mayoría de las drogas o medicamentos se eliminan del cuerpo en forma inalterada o bien sus metabolitos por vía renal. El volumen a recoger será de 50 ml, en un frasco nuevo, con cierre hermético, de tapa a rosca y sellado con cinta adhesiva, siendo la temperatura de preservación de -20°C, o bien a 4°C debiendo analizarse entre las 24-48 horas de su obtención
si se preserva a esta última temperatura.

**Contenido vaginal, rectal o anal:**

Se realiza hisopado de región vaginal y/o anal, y si los antecedentes orientan a la necesidad de realizar hisopado bucal también se cumplimenta. Se Realiza extendiendo sobre portaobjeto de la secreción obtenida y en la muerta de secreción vaginal se reserva de la región externa e interna respectivamente. Estas muestras biológicas se derivan al estudio de presencia de semen. En la actualidad, estas muestran se preservan a temperaturas menores a -12°C siendo viables aproximadamente por un lapso de 4 días.

**Pelo:**

Para análisis de drogas en pelo se cortará un mechón de la zona occipital cercana al cuero cabelludo (importante para estimar el tiempo de consumo), del grosor de un lápiz. Se fijará con cinta adhesiva en papel indicando zona de raíz y el extremo. Para la determinación de ADN el pelo debe poseer su raíz, no siendo útil la técnica arriba mencionada de extracción.

ETIQUETADO Y EMBALAJE

Cada muestra debe estar adecuadamente rotulada, consignándose:

1. Nombre y Apellido de la persona que se extrajo la muestra.

2. Fecha y hora que se tomó la muestra.

3. Dependencia judicial que solicitó el examen.

4. N° de la causa.

5. Tipo de muestra.

6. Responsable de la muestra.

TOMA DE LA MUESTRA: Se debe prevenir la contaminación.

MANIPULACIÓN DE LA MUESTRA:  Se aconseja la utilización de bolsas de papel, las de plástico retienen humedad y facilita la degradación de las muestras biológicas. Entre la toma de la muestra y su almacenamiento debe existir escaso tiempo.

**CADENA DE CUSTODIA**

La cadena de custodia es "el procedimiento que asegura que la muestra que se procesa en el laboratorio no
sea alterada, sustituida, cambiada o manipulada entre el momento en que ésta se recoge hasta el momento que finaliza el análisis", lo que es responsabilidad de la dependencia judicial que solicita la evaluación de la víctima. Dado que desde el inicio hasta el final del entero proceso la muestra puede ser manipulada por varias personas, la participación de las mismas debe quedar debidamente documentada, de manera tal que si hay una intervención judicial no se desplome la evidencia.

**GUÍA PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRAS BIOLÓGICAS PARA ANÁLISIS TOXICOLÓGICOS**

El objetivo de esta guía es:

Preservar la integridad de la muestra

Contemplar los factores que
puedan afectarla, poniendo en riesgo la certeza del resultado

Garantizar el cumplimiento de las condiciones de bioseguridad para el traslado de este tipo de material

*ACONDICIONAMIENTO DE LAS MUESTRAS PARA EL TRANSPORTE:*

Deberán respetarse las siguientes condiciones:

**Recipiente primario:** es el que contiene el material a transportar. Puede ser de polipropileno o poliestireno cerrado herméticamente a fin de evitar pérdidas. En el caso de ser de vidrio deberán tomarse todos los recaudos que prevengan la rotura. Todos los componentes del contenedor que estén en contacto con la muestra deberán estar libres de sustancias que puedan interferir con el test de laboratorio y su resultado.

***Recipiente secundario:*** es el que contiene el o los recipientes primarios. Debe ser de un material irrompible, con tapa con cierre hermético y de volumen adecuado que permita retirar el recipiente primario.

*Debe contener un material absorbente:* papel, algodón o paño capaz de absorber el fluido contenido en el recipiente primario en el caso de que éste se dañe.

Varios recipientes primarios pueden disponerse en recipientes secundarios. En este caso se deberá cumplir:

* Que el volumen total de los recipientes primarios no exceda los 50 ml.
* Establecer un sistema de separación de los recipientes primarios de manera de impedir choque entre ellos.
* Disponer los recipientes primarios de manera tal que se permita colocar material absorbente capaz de absorber fluidos contenidos en los recipientes primarios.
* En el exterior del recipiente secundario se deberá colocar la información que se detalla en rótulos.

**PRESERVACIÓN Y TEMPERATURA DE LAS MUESTRAS**

La muestra deberá transportarse refrigerada entre 4 y 8 ºC. Para ello se utilizará un recipiente terciario que corresponde al recipiente de transporte exterior. Debe ser de un material que resista el peso y el daño relacionado con la manipulación, el embarque y transporte.

*CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRA EN CADENA DE FRÍO:*

Los transportes respetando la cadena de frío, requieren de acondicionamiento especial con material, apto para mantener la temperatura, usualmente el utilizado es el llamado hielo seco o dióxido de carbono. Los contenedores terciarios de poliestireno de grosor adecuado son los apropiados pues permiten la liberación del gas de dióxido de carbono y evitan la concentración de presión que podría romper el paquete. El
hielo seco debe ser colocado entre el recipiente secundario y el terciario. La cantidad depende de la capacidad de aislamiento del contenedor de traslado y del tiempo que la muestra recorrerá en su traslado. El exceso de espacio aéreo o de material de envoltura, dentro del contenedor de traslado puede causar que el hielo seco se disipe rápidamente.

*ENVÍO DE LAS MUESTRAS AL LABORATORIO:*

Si las muestras deben ser remitidas bajo las mismas condiciones con las que se preservan (refrigeradas, congeladas o a temperatura ambiente).