Schwangerschaftsvorsorge

## Rechtliche Verankerung – Die Mutterschafts-Richtlinien

Die Schwangerschaftsvorsorge ist in den „Mutterschafts-Richtlinien“ des Gemeinsamen Bundesausschusses („Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung“) rechtlich verankert. Die 1965 erstmals beschlossenen, 1985 neugefassten, 2016 zuletzt geänderten Richtlinien fußen auf § 92 Absatz 1 Satz 2 Nummer 4 des fünften Teils des Sozialgesetzbuches (SGB V) und regeln die von der gesetzlichen Krankenversicherung zu erbringenden Leistungen hinsichtlich der ärztlichen Betreuung während der Schwangerschaft (und nach der Geburt) (insbes. § 2 Absatz 1 SGB V). Auch private Krankenversicherungen sind gemäß § 152 Versicherungsaufsichtsgesetz (VAG) verpflichtet, entsprechende Leistungen bereitzustellen.

Die Mutterschafts-Richtlinien „dienen der Sicherung einer nach den Regeln der ärztlichen Kunst und unter Berücksichtigung des allgemein anerkannten Standes der medizinischen Erkenntnisse ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen ärztlichen Betreuung der Versicherten während der Schwangerschaft und nach der Entbindung“ (Mutterschafts-Richtlinien 2016: 2). Ziel der Schwangerschaftsvorsorge ist es, mögliche Gefahren für das Leben oder die Gesundheit von Mutter oder Kind abzuwenden – im Fokus steht die frühzeitige Erkennung von Risikoschwangerschaftenund Risikogeburten (vgl. ebd.).

## Schwangerschaftsvorsorge nach den Mutterschafts-Richtlinien

Die Schwangerschaftsvorsorge gemäß den Mutterschafts-Richtlinien beinhaltet zunächst ein allgemeines Betreuungsprogramm für jede Schwangerschaft (Abschnitt A) (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 2016: 4-8; Viehweg/Spätling/Faber/Hutzler 2000: 27). Dazu gehören durchzuführende Beratungen (hierzu zählt bspw. die Empfehlung eines HIV-Antikörpertests oder auch Empfehlungen zur Ernährung) sowie vorzunehmende Untersuchungen in der Schwangerschaft (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 2016: 4). Die erste Untersuchungsollte nach den Mutterschafts-Richtlinien möglichst früh nach der Feststellung der Schwangerschaft erfolgen und umfasst die Familien-, Eigen-, Arbeits- und Sozial-, sowie die Schwangerschaftsanamnese: familiär auftretende (Erb-)Erkrankungen, Krankheiten seitens der Schwangeren, ihre ökonomische und soziale Situation sollen ebenso wie Informationen zu vorangegangen und der aktuellen Schwangerschaft erfragt werden. Außerdem umfasst die erste Vorsorgeuntersuchung eine Allgemeinuntersuchung, eine gynäkologische Untersuchung und weitere diagnostische Maßnahmen (z.B. Blutdruckmessung) (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 2016: 4f.; Spätling 2000: 29-32; Viehweg 2000: 55-62). Nachfolgende Untersuchungen– diese umfassen neben z.B. der Blutdruckmessung auch bspw. die Kontrolle der kindlichen Herzaktionen – sollen alle vier Wochen stattfinden, in den letzten zwei Schwangerschaftsmonaten sind je zwei Untersuchungen angesetzt. So ergeben sich bei ‚normalem‘ Schwangerschaftsverlauf etwa 10 bis 12 Konsultationen (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 2016: 5; Viehweg 2000: 62). Auch sollen während der Schwangerschaft drei Ultraschalluntersuchungen – die erste zwischen der 9. und 12., die zweite zwischen der 19. und 22. und die dritte zwischen der 29. und 32. Schwangerschaftswoche – angeboten werden, um die Entwicklung des Ungeborenen zu überwachen (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 2016: 5f.). Hinzu kommen außerdem serologische Untersuchungen bzw. Maßnahmen (ebd.: 11ff.). Die auf die erste Vorsorgeuntersuchung folgenden Untersuchungen können teilweise (wie z.B. die Blutdruckmessung) auch von Hebammen vorgenommen werden – sofern von Seiten des/der Arztes/Ärztin „keine Bedenken gegenüber weiteren Vorsorgeuntersuchungen durch die Hebamme bestehen“ (ebd.: 7). Bestimmte Untersuchungen (bspw. Ultraschalluntersuchungen) sind allerdings ausschließlich von Ärzt\_innen vorzunehmen (vgl. ebd.).

Neben diesen allgemeinen Maßnahmen, die bei jeder Schwangerschaft Standard sind, sehen die Mutterschafts-Richtlinien auch ein intensiviertes Betreuungsprogramm bei Risikoschwangerschaften vor (Abschnitt B) (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 2016: 9f.; Viehweg/Spätling/Faber/Hutzler 2000: 27). Bei Risikoschwangerschaft können Vorsorgeuntersuchungen häufiger als vierwöchentlich bzw. (in den letzten beiden Schwangerschaftsmonaten) zweiwöchentlich erfolgen; auch können zusätzliche Untersuchungen (wie bspw. zusätzliche Ultraschall-Untersuchungen) hinzukommen (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 2016: 10).

Die Ergebnisse der Vorsorgeuntersuchungen sind nach den Mutterschafts-Richtlinien (Abschnitt H) im Mutterpass (Anlage 3 der Mutterschafts-Richtlinien) einzutragen. Jeder Schwangeren wird ein solcher nach der Feststellung der Schwangerschaft durch den/die Arzt/Ärztin ausgehändigt, sofern sie aufgrund einer (oder mehrerer) vorangegangenen Schwangerschaft(en) nicht schon einen besitzt. Die Richtlinien legen jedoch auch fest, dass bestimmte Untersuchungsergebnisse im Mutterpass *nicht* eingetragen werden dürfen: So darf z.B. das Ergebnis der (auf freiwilliger Basis erfolgenden) HIV-Untersuchung nicht im Mutterpass dokumentiert werden (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 2016: 4, 15; Hutzler 2000: 211).

## Statistische Erhebungen zur Nutzung von Vorsorgeuntersuchungen

Die von den (gesetzlichen und privaten) Krankenversicherungen zu erbringenden Leistungen hinsichtlich der Vorsorge in der Schwangerschaft werden größtenteils auch in Anspruch genommen: So wurden 2014 von nur 1,85% der Schwangeren, die ihr Kind in einem Krankenhaus zur Welt brachten, nicht mehr als 4 Vorsorgeuntersuchungen wahrgenommen (vgl. AQUA 2015: 75).

Bei den Schwangeren, die ihr Kind zu Hause oder in einer von Hebammen betreuten Einrichtung gebaren, lag der Anteil derer, die 4 oder weniger Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch nahmen, bei nur 0,6% – gerade einmal 0,1 % ließen *keine* Vorsorgeuntersuchungen durchführen (vgl. QUAG 2016: 25).

42,10% der in Krankenhäusern bzw. 40% der zu Hause oder in von Hebammen betreuten Einrichtungen Gebärenden nahmen 8-11, 42,21% bzw. 57% sogar 12 oder mehr Untersuchungen wahr (vgl. AQUA 2015: 75; QUAG 2016: 25). Letztere werden damit als überversorgt eingestuft (vgl. AQUA 2015: 75). Eine Studie der Bertelsmann Stiftung kommt hinsichtlich der Überversorgung in der Schwangerschaft zu dem Ergebnis, dass 99% der befragten Frauen Vorsorgeuntersuchungen wahrnahmen, die nach den Mutterschafts-Richtlinien nicht vorgesehen sind (vgl. Schäfers/Kolip
2015: 11). Dazu gehören bspw. mehr als drei Ultraschalluntersuchungen bei ‚normalem‘ Schwangerschaftsverlauf: „Knapp die Hälfte (49 Prozent) der Frauen mit unbelasteter Schwangerschaft hatte mehr als fünf Ultraschalluntersuchungen“ (ebd.: 6). Solche zusätzlichen Untersuchungen werden in der Regel nicht von den Krankenkassen getragen, sondern sind als individuelle Gesundheitsdienstleistungen (IGeL) selbst zu zahlen (vgl. ebd.: 2).

## Historie – Schwangerschaftsvorsorge in der Nachkriegszeit

### BRD

#### **Ausgangslage – Ende der 1940er Jahre**

Eine umfassende Schwangerschaftsvorsorge war Ende der 1940er Jahre in der BRD nicht vorhanden. Der Fokus der gesetzlichen Krankenversicherungen lag nicht auf Prävention, sondern auf Therapie – die Krankenkassen übernahmen für die in der Regel über ihre Ehemänner mitversicherten Frauen zwar die Kosten für Behandlungen im Rahmen der Geburt, nicht aber für die Vorsorge während der Schwangerschaft. Der Bereich der Schwangerschaftsvorsorge wurde in den 1920er und 1930er Jahren durch den öffentlichen Gesundheitsdienst abgedeckt – es existierten jedoch lediglich in größeren Städten Vorsorgeeinrichtungen für Schwangere, die von (meist politisch links stehenden) Kommunalärzt\_innen gegründet wurden. Unter nationalsozialistischer Herrschaft wurde diesen Anfängen der Schwangerschaftsvorsorge zudem durch Entlassung, Vertreibung oder Verfolgung der in dem Bereich tätigen Ärzt\_innen nahezu ein Ende gesetzt (vgl. Lindner 2010: 232). Auch in der NS-Zeit gab es – trotz propagiertem Mutterkult – keine umfassende Schwangerschaftsvorsorge: „Die Betreuung von […] Schwangeren wurde vielmehr mit selektiven rassistischen Maßnahmen verbunden und entfernte sich sehr weit von einer […] Vorsorge für alle Gruppen der Gesellschaft“ (ebd.). Nach dem Niedergang des Dritten Reichs standen in der unmittelbaren Nachkriegszeit dann zunächst andere gesundheitliche Probleme im Vordergrund (vgl. ebd.).

#### **1950er Jahre**

In den 1950er Jahren lag das gesundheitspolitische Interesse schließlich – vor dem Hintergrund der international geltenden Indikatoren der WHO zur Beurteilung eines Gesundheitssystems – darauf, die Mütter- und Säuglingssterblichkeit zu senken, die in der BRD im europäischen Vergleich sehr hoch war (vgl. Lindner 2010: 232f.). Dennoch gab es auch in diesem Jahrzehnt noch kein allgemeines Präventionsangebot für Schwangere. Die Vorsorgeeinrichtungen der Gesundheitsämter in der Tradition der Weimarer Republik erreichten Anfang der 50er Jahre bspw. in Niedersachsen nur 4% der Schwangeren. In Städten war der Anteil höher – so verzeichnete z.B. Berlin die Beratung von 30% der schwangeren Frauen. Während die Vorsorgeangebote des öffentlichen Gesundheitsdienstes meist von Schwangeren aus unteren Schichten in Anspruch genommen wurden, suchten Frauen aus höheren Schichten eher niedergelassene Ärzt\_innen auf (vgl. Lindner 2004: 438; Lindner 2010: 234f.). Die Schwangerschaftsvorsorge bestand in dieser Zeit meist aus einer regelmäßigen Gewichts- und Blutdruckkontrolle, sowie ein oder zwei Urinuntersuchungen (vgl. Lindner 2010: 232f.). Die Institutionalisierung der Schwangerschaftsvorsorge wurde insbesondere durch die Konkurrenzsituation zwischen öffentlichem Gesundheitsdienst auf der einen und der gesetzlichen Krankenversicherung mit der freien Ärzteschaft auf der anderen Seite erschwert (vgl. ebd.: 235). Versuche, die Schwangerschaftsvorsorge dem öffentlichen Gesundheitswesen zu überantworten, scheiterten Mitte der 1950er Jahre an der regierenden CDU/FDP-Koalition, die – vor dem Hintergrund des Gesundheitssystems der DDR – „auf keinen Fall in die Nähe einer sogenannten ‚Staatsmedizin‘ geraten wollte“ (ebd.).

#### **1960er Jahre**

Anfang der 1960er Jahre wurden im Bereich des öffentlichen Gesundheitswesens noch einmal regionale Versuche unternommen, eine allgemeine Schwangerschaftsvorsorge zu etablieren – wie etwa die „Mütterpaßaktion“ (Gedicke 1964: 339) in Nordrhein-Westfalen (vgl. Lindner 2010: 236). Der Mütterpass enthielt „Hinweise auf einen Standard von Mindestuntersuchungen, die zur Betreuung der werdenden Mutter notwendig sind“ (Gedicke 1964: 341). Neben den Gesundheitsämtern beanspruchten aber auch niedergelassene Kassenärzt\_innen die (alleinige) Verantwortung für die Schwangerschaftsvorsorge, sodass die Institutionalisierungsversuche vonseiten der Gesundheitsämter auf starken Widerstand stießen. 1965 wurde die Schwangerschaftsvorsorge schließlich in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung aufgenommen und der freien Ärzteschaft zugewiesen; der öffentliche Gesundheitsdienst wurde damit endgültig aus der Schwangerenbetreuung ausgeschlossen (vgl. Lindner 2010: 235ff.). Entsprechend dem „Gesetz zur Änderung des Mutterschutzes und der Reichsversicherungsordnung“ vom 24. August 1965 wurde die Schwangerschaftsvorsorge rechtlich verankert – die „Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung“ („Mutterschaftsrichtlinien“) vom 8. Dezember 1965 regelten ihren Inhalt. Bereits in ihrer ersten Fassung sahen die Mutterschafts-Richtlinien die Anamnese, eine gynäkologische sowie eine Allgemeinuntersuchung und weitere diagnostische Maßnahmen wie z.B. die Blutdruckmessung bei der ersten Untersuchung vor. In nachfolgenden Untersuchungen sollten – wie auch in der aktuellen Version – bspw. die Herztöne des Ungeborenen kontrolliert werden. Auch serologische Untersuchungen waren angeordnet (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 1965: 2). Der vom öffentlichen Gesundheitswesen teilweise eingeführte Mutterpass wurde mit der gesetzlichen Neuregelung der Schwangerschaftsvorsorge durch ein „Sprechstundenblatt“ (ebd.) ersetzt, in welches die Ergebnisse der Vorsorgeuntersuchungen einzutragen waren. Dieses verblieb, anders als der Mutterpass, nicht bei der Schwangeren, sondern beim behandelnden Arzt (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 1965: 2; Lindner 2004: 445). Mit der Änderung der Mutterschafts-Richtlinien vom 28. November 1967 wurde das Sprechstundenblatt schließlich wieder durch den Mutterpass abgelöst (vgl. Mutterschafts-Richtlinien 1967: 1). Nach den vormals gescheiterten Bemühungen der Hebammen, ihre Leistungen in die Schwangerschaftsvorsorge zu integrieren, erfolgte dies erst mit einer Neufassung der Mutterschafts-Richtlinien vom 7. Oktober 1971: Bestimmte Untersuchungen konnten aufgrund „einer ärztlichen Anordnung im Einzelfall auch von einer Hebamme im Umfang ihrer beruflichen Befugnisse […] durchgeführt und im Mutterpass dokumentiert werden“ (S. 2). Wenngleich es nach der rechtlichen Verankerung der Schwangerschaftsvorsorge etwas dauerte, bis sich die Vorsorgeleistungen dem zu dieser Zeit aktuellen medizinischen Standard anpassten und eine umfassende Versorgung der (versicherten) Schwangeren erfolgte, blieben Ende der 1960er Jahre bspw. in Bamberg nur noch 4,5% der in Kliniken gebärenden Frauen während ihrer Schwangerschaft gänzlich unbetreut (vgl. Lindner 2004: 446; 2010: 237). Dennoch wurde die Inanspruchnahme der Vorsorgeleistungen etwa ein Jahrzehnt später im Rahmen des Krankenversicherungs-Kostendämpfungsgesetzes – nach dem Vorbild der DDR – zusätzlich finanziell prämiert: Die Versicherte erhielt nach der Entbindung einen Betrag von 100 DM, „‚wenn sie die zur ausreichenden und zweckmäßigen ärztlichen Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung gehörenden Untersuchungen in Anspruch genommen hat‘ (§ 198 RVO)“ (Rodenstein 1984: 125).

### DDR

In der DDR wurde die Schwangerschaftsvorsorge mit dem „Gesetz über den Mutter- und Kinderschutz und die Rechte der Frau“ vom 27. September 1950 etabliert. Da „dem Gesundheitsschutz der Kinder und der Mütter außerordentliche Bedeutung“ (§ 9) beigemessen wurde, sollten die Regierung der DDR und die Regierungen der Länder ihr Hauptaugenmerk auf die (zusätzliche) Errichtung von und die Arbeit in Mütter- und Kinderberatungsstellen richten (vgl. ebd.). Diesen Beratungsstellen oblag – neben der Registrierung aller schwangeren Frauen – u.a. ihre laufende ärztliche Betreuung (vgl. § 2). Nach den „Richtlinien für die Tätigkeit der Schwangerenberatungsstellen“ vom 2. Januar 1954 (S. 4) sollten diese jeweils durch einen leitenden Arzt, eine Hebamme, die den Arzt in der Vorbereitung und Durchführung von Untersuchungen unterstützte, sowie eine Fürsorgerin besetzt sein. Insgesamt waren (bei normalem Verlauf) vier ärztliche Untersuchungen während der Schwangerschaft vorgesehen, wobei die erste Untersuchung spätestens im dritten Schwangerschaftsmonat erfolgen sollte und neben der Erhebung der Vorgeschichte auch eine „gesamte Untersuchung der Schwangeren“ (ebd.) (dazu gehörte z.B. die Blutdruckmessung) vorsah. Dabei war die Schwangere außerdem aufzufordern, sich „bei den geringsten Anzeichen eines unnormalen Verlaufs der Schwangerschaft […] unverzüglich bei dem Arzt in der Beratungsstelle zu melden“ (ebd.), um „evtl. Schäden […] einer konsequenten Behandlung zuzuführen, bzw. falls notwendig, die Schwangerschaftsunterbrechung einzuleiten“ (ebd.). Bei den nachfolgenden Untersuchungen wurde zusätzlich zum Gesundheitszustand der Schwangeren auch die Entwicklung der Schwangerschaft (bspw. die Lage des Kindes) kontrolliert (vgl. ebd.). Neben der ärztlichen Betreuung der Schwangeren oblagen den Beratungsstellen auch beratende und fürsorgerische Tätigkeiten: Die Schwangere sollte z.B. bezüglich der Hygiene beraten werden – auch war bspw. ein Hausbesuch von der Fürsorgerin oder Hebamme vorgesehen, um eventuelle Missstände in den häuslichen Verhältnissen zu beheben (vgl. ebd.: 5). Zur Dokumentation „sämtlicher im Zusammenhang mit der Schwangerenberatung getroffener Feststellungen, sowie veranlaßter und durchgeführter Maßnahmen“ (Richtlinien für die Tätigkeit der Schwangerenberatungsstellen 1964: 128) wurde für jede Schwangere eine Schwangerenkarteikarte in den Beratungsstellen angelegt (vgl. auch Richtlinien für die Tätigkeit der Schwangerenberatungsstellen 1954: 4). Die „Erste Durchführungsbestimmung zum Gesetz über den Mutter- und Kinderschutz und die Rechte der Frau – Ausstellung von Ausweisen für Schwangere und Wöchnerinnen“ vom 10.02.1953 führte außerdem einen Ausweis ein, der Schwangeren (und Wöchnerinnen) „zu ihrer Schonung und zur Erleichterung der Beschwerden der Schwangerschaft“ (§ 1) bestimmte Privilegien zugestand – wie etwa die „bevorzugte Abfertigung beim Einkauf von Lebensmitteln und Bedarfsartikeln“ (§ 2). In diesem von den Beratungsstellen ausgestellten Ausweis wurden schließlich ebenfalls die für die Geburt wesentlichen Befunde aus der Schwangerenvorsorge festgehalten. Während die Schwangerenkarteikarte in den Beratungsstellen verblieb, wurde der Ausweis den Schwangeren ausgehändigt und war bei jeder Vorsorgeuntersuchung von ihnen vorzulegen (vgl. Richtlinien für die Tätigkeit der Schwangerenberatungsstellen 1964: 128). Mit dem „Gesetz zur Änderung des Gesetzes über den Mutter- und Kinderschutz und die Rechte der Frau“ vom 28. Mai 1958 wurde die Schwangerenbetreuung schließlich auch durch finanzielle Anreize unterstützt: Es wurde festgelegt, dass die einer Mutter zustehende staatliche Geburtenbeihilfe von 500 DM bei der Geburt des ersten, 600 DM bei der Geburt des zweiten, 700 DM bei der Geburt des dritten, 850 DM bei der Geburt des vierten und 500 DM bei der Geburt jedes weiteren Kindes „gegen Vorlage der von der […] Schwangerenberatungsstelle ausgestellten Mütterkarte“ (§ 2 Abs. 1) in Teilbeträgen gezahlt wird. Mit der „Verordnung über die Erhöhung der staatlichen Geburtenbeihilfe und die Verlängerung des Wochenurlaubs“ vom 10. Mai 1972 wurde der Betrag auf 1000 Mark je Kind festgesetzt. Die Auszahlung in Teilbeträgen blieb bestehen: Schwangere, die innerhalb der ersten 16 Schwangerschaftswochen eine Schwangerenberatungsstelle aufsuchten, erworben damit den Anspruch auf 100 Mark, mit dem zweiten Besuch zwischen der 21. und 28. SSW das Anrecht auf weitere 50 Mark. Ausgezahlt wurde die Summe von 150 Mark nach dem zweiten Besuch gegen Vorlage der Mütterkarte. Mit dem Vorweisen der amtlichen Bescheinigung der Geburt erhielten Mütter weitere 750 Mark (– mit der monatlichen Vorstellung in einer Schwangerenberatungsstelle in den ersten vier Monaten nach der Geburt schließlich noch je 25 Mark) (vgl. § 1, 2). Mit dem Beitritt der DDR zur BRD fanden schließlich die Mutterschafts-Richtlinien der BRD Anwendung – die Schwangerenbetreuungsstellen der DDR wurden aufgelöst (vgl. Ockel 1995: 112).

## Literatur

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Erste Durchführungsbestimmung zum Gesetz über den Mutter- und Kinderschutz und die Rechte der Frau - Ausstellung von Ausweisen für Schwangere und Wöchnerinnen vom 10.02.1953, *GBl. I Nr. 31*, S. 390.

Gedicke, K. (1964). Der Gesundheitspaß für die werdende Mutter in Nordrhein-Westfalen. *Bundesgesundheitsblatt*, *7(22)*, 337-341.

Gesetz über den Mutter- und Kinderschutz und die Rechte der Frau vom 27. September 1950, *GBl. I Nr. 111*, S. 1037-1041.

Gesetz zur Änderung des Gesetzes über den Mutter- und Kinderschutz und die Rechte der Frau vom 28. Mai 1958, *GBl. I Nr. 33*, S. 416.

Gesetz zur Änderung des Mutterschutzes und der Reichsversicherungsordnung vom 24. August 1965. *Bundesgesetzblatt I,* 912-919. Verfügbar unter: http://www.bgbl.de/xaver/bgbl/start.xav?start=%2F%2F\*%5B%40attr\_id%3D%27bgbl165s0912.pdf%27%5D#\_\_bgbl\_\_%2F%2F\*%5B%40attr\_id%3D%27bgbl165s0912.pdf%27%5D\_\_1468002191850 [06.07.2016].

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Mutterschafts-Richtlinien (1971): Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung vom 7. Oktober 1971. *Bundesanzeiger vom 22. Dezember 1971, 23(238),* 2-5. Möglichkeit der Anforderung unter: http://www.kbv.de/html/familienplanung.php [06.07.2016].

Mutterschafts-Richtlinien (2016): *Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung („Mutterschafts-Richtlinien“)*. Verfügbar unter: https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1223/Mu-RL\_2016-04-21\_2016-07-20.pdf [20.08.2016].

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## Abbildungsverzeichnis

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Abbildung 2 aus QUAG (2016): Gesellschaft für Qualität in der außerklinischen Geburtshilfe e.V. (Hrsg.) (2016). *Qualitätsbericht 2014: Außerklinische Geburtshilfe in Deutschland*. Auerbach/V: Verlag Wissenschaftliche Scripten. Verfügbar unter: http://www.quag.de/downloads/QUAG\_bericht2014.pdf [12.05.2016].