Behandlingsjournal och tandvårdsförsäkring

## TP6OR2 – Behandlingsjournal och tv-försäkring – 23 aug – Göran Bjerkstig

Vem skriver journal och varför?

* De som har en legitimation att bli av med, dvs tandläkare/tandhygienist
* Underlag för behandling – ett arbetsverktyg för att planera, komma ihåg vad man gjort
* Juridiskt dokument – om pat anmäler till förtroendenämnd/IVO kan man titta vad som skrevs i journalen, om man jobbat efter vetenskap och beprövad erfarenhet
* Kvalitetssäkring – byter fyllningsmaterial och fyllningar börjar lossna [Symbol] ser orsaken till problemet

**Krav på en journal**

* Ska innehålla ”alla uppgifter av betydelse”
* Systematiskt – andra ska kunna läsa den, se om krona som lossnat faller under 2-årsgarantin
* Enhetligt
* Arkivbeständigt – säker hantering, finnas backups
* Tydligt, lätt läsbart, helst på maskin

**Behandlingsjournal (se dokument om vanliga journalförkortningar på GUL)**

1. Personuppgifter

* För- och efternamn
* Personnummer eller födelsedatum
* Skyddad identitet = massa X på personnumret
* Vårdgivare: namn, titel, klinikadress

2. Anamnes – vad pat berättar, allmän och lokal

* Varför pat söker – ”smärta vid tugg hö uk”, ”förlorat mkt tänder senaste 10 år, önskar implantat uk”

* Allmän och social – sjukdomar, allergier, medicinering, behandlingar av intresse för tandvård
* Om inget skriv: 0 medicinering, 0 allergi
* Lokal – tidigare tandvård, erfarenheter (”bara sökt akut senaste 20 år”), OH-vanor,

symtom (om inga symtom behöver det inte skrivas), kostvanor, tobak

3. Status – vad vi ser
* Extraoralt – svullnad, sänkt betthöjd, utslag, traumaskador
* Intraoralt – befintliga tänder och slemhinnor, utförd tandvård (fyllningar, rf), kliniska fynd (karies, fickdjup), index (plack-PLI, blödning-BI, blödn. vid sond-BPI), DMFT (riskbedömning)
* Röntgen ingår också. Molarer med furkgrad 2 är inte bra som brostöd
* Missfärgningar, erosion, attrition

4. Diagnos – mha anamnes och status, ingen beh utan diagnos/indikation (missfärgning)

* Entandslucka [Symbol] treledsbro ersättningsberättigad | 4 av 5 ytor skadade [Symbol] krona ers-berättigad
* Allmän registrering
* Bettförhållanden - bettklass, djupt bett, slitet
* Tuggfunktion - minskad pga bilateral tandförlust
* Slemhinnor - vitaktig förändring vänster bucca
* Munhygien
* Enskild tand – karies, parod-fickdjup, endo-pulpit-AP, tentativa diagnoser som man sen utreder
* Tolkningar från labtest, röntgen – ”12 perköm, röntgen ua, troligen belastningsrelat, rek slipa ockl”

5. Terapiplan/behandlingsplan

* Föreslagen, avtalad behandling

* Kostnadsförslag – lättast att göra när terapiplanen diskuterats
* Alternativa behandlingsförslag – pat har inte råd med bro, titta då på partialprotes istället
* §9 i Tandvårdslagen – pat kan inte kräva en behandling av oss och vi kan inte tvinga på dom en
* Behandlingsbara / tveksamma (gör sin kausalbehandling och utvärderar sen) / extraheras
* Skriv gärna i punktform:

1. Kariologisk och parodontal kausalbehandling (tbteknik, kostråd, fluor och idb, dep)
2. Fyllningar - 46 do comp
3. Extraktion - 18 ex
4. 12 rotbehandling
5. Bro 434241313233 – protetiken kommer sist, behandla sjukdomen innan du fixar med protetik
6. Uppföljning, kontroll

6. Daganteckningar

* Vad vi har gjort + ska göra – ”46 rotrens med Nitiflex, calasept och IRM, åter för kontroll och rf”
* Material och lm (använd termkatalogerna i T4) – typ, fabrikat, temp eller perm
* Filtek Supreme, Xylocain Adrenalin
* Recept/injektion – namn, konc, mängd/volym, dosering:

Xylocain Adrenalin 2%, 20mg/ml, 1,8ml (1 amp)
* Biverkningar pga läkemedel eller dentala material – utslag pga nickel i ortodonti
* Remisser, intyg, recept (tandtek arbete som skickats tbx med följesedel), telefonförfrågning (pat ringer och har ont)
* Överenskommelser, diskussioner – motiveringar till terapiplanen, pat:s önskemål
* Uteblivande / sent återbud – varningstecken

* Behandlingsförslag, kostnadsinfo – gjort terapiplan + lämnat kostnadsförslag (+- 15% av det man räknat ut) och om pat accepterar
* Alla daganteckningar ska signeras av tdl (även om tsk skriver), bekräftelse på att info är genomläst
* Dagnateckning är inte giltig förrän den signerats
* Rättelser ska signeras och den felaktiga texten får inte göras oläslig, så man inte kan fuska

7. Epikris = sammanfattning

* Efter alla större behandlingar
* Vad som gjorts, hur det kunde genomföras och ev ändringar av den ursprungliga planen
* Prognosbedömning
* Bra att läsa om man tar över en ny pat
* Delepikris = återstående beh, ex temporär krona som den nya tdl sedan ska byta till permanent

Förvaring av journal

* Bara den som deltar i behandling har rätt att läsa journal – frågar man kollega om hjälp får den läsa
* ”Så att den ej kommer under obehörigas ögon”
* Förvaras minst 10 år efter sista uppgiften
* Ska skrivas skyndsamt = inom 2 dygn efter besöket
* Skriv löpande när du har lite tid över, ex väntar på att bedövningen ska börja verka
* Skriv utförligt men kortfattat och tydligt
* Koncentrera texten
* Gör anteckningarna i logisk ordning
* Patienten har rätt att läsa sin journal

* Respekt och integritet – skriv inte elakt, var professionell

Sidbrytning

Tandvårdsförsäkring – pats hjälp mot höga tandvårdskostnader

* I Sverige är den konstruerad så dyra behandlingar premieras
* Fördel: dyra behandlingar kostar mindre för pat
* Nackdel: billigare behandlingar får pat stå för själv

Försäkringens uppbyggnad
* ATB – 20-29 år och över 65 år: 300 kronor per år | 30-64 år: 150 kronor per år | Kan sparas i 2 år
* Högkostnadsskydd i nivåer
* 0-3000 – 0 %
* 3000-15000 – 50 %
* > 15000 – 85 %

 3,000

 6,000

 9,750

 = 18,750

* För pat är skillnad på en beh för 30,000 vs 60,000 bara 4,000 kr

-> därför görs dyra, fasta implantatbroar i Sverige

Ersättningarna är diagnosstyrda

* Krav på dokumentation – foto/röntgen innan som visar att det finns behandlingsbehov för en krona
* Efterhandsprövning – av F-kassan 6 månader efter
* Återkrav – om det inte fanns ngt behandlingsbehov för en krona kan man inte kräva pat på kostnaden, vi får stå för kostnaden själva då

Ersättningsberättigad vård

* Indikationer

* Fyllningar – 3 ytor ska vara drabbade på en tand för att F-kassa ska ersätta en fyllning
* Kronregel – 4 ytor drabbade, ex mod fyllning + fraktur på buckal kusp
* 3 ytor drabbade [Symbol] F-kassa ersätter fyllning (1200 kr).

Men vi gör en krona (4800 kr)[Symbol] pat står för mellanskillnad fyllning-krona (4800 – 0,5\*1200 = 4200)
* Tandluckor – entandslucka är mk-bro ersättningsberättigad, men inte implantat
* Implantat – tvåtandslucka
* Ersättningsperiod – 1 år från vår åtgärd, sen nollställs högkostnadsskyddet
Lege artis = beh överensstämmer med vetenskap och beprövad erfarenhet - SoS NR
* Ersättningsberättigad vård – F-kassan berättar vad de är beredda att ersätta
* Vetenskap och beprövad erfarenhet – bestämmer vad vi ska göra
* Forskning – bro från implantat på 7a [Symbol] tand på 3a sen en bro till från 3a [Symbol] 3a, F-kassa ersätter inte
* Inte göra – giftiga antiseptiska inlägg i rotkanaler

Tandvårdstaxa

* Åtgärdsgrupper
* Undersökning 101 fullständig, 102 akut, 103…..

Röntgen 121, 122, 123….

Hälsobefrämjande åtgärder (munhyg, kostråd) 200…

Sjukdomsbehandlande åtgärder 300...

341 dep minst 10 min, 342 dep minst 20 min + fickstatus

Fyllningar 700… 701 enytsfyllning på incisiv eller hörntand
* Referensprislista – ligger till grund för hur stor andel F-kassan betalar, vad olika åtgärder kostar
* Behandlare kan ligga över denna, men F-kassan ersätter bara för referenspriset
* Fri prissättning – ge info till pat om att det finns skillnad mot referenspris och ge kostnadsförslag