Vaso- ja kardioaktiivne ravi

## Inotroopravi põhimõtted

* Toime on doos-sõltuv
* Kombinatsioon on alati eelistatum kui üks ravim kõrges doosis
* Kasutada nii minimaalset doosi, kui võimalik

Mida ebastabiilsemas seisundis on patsient, seda suuremat algannust kasuta. Kui pt on enam-vähem stabiilne, alusta minimaalsest ja tiitri üles. Kui pt ebastabiilne, alusta maksimaalsest doosist ja tiitri alla.

## Norepinefriin

α-ja β-agonist (tugev α1, α2ja β1, vähem β2)

### Toimed

* SVR ja vererõhk ↑ (α-efekt)
* inotroopne (β1-efekt)
* kronotroopne (β-efekt)
* müokardi hapnikuvajaduse

### Näidustused

* Sepsis (hüpotensioon)
* Muu madal SVR (vasopleegia)

### Kõrvaltoimed

* Vähendab organite perfusiooni (neeru-, maksa-ja vistseraalisheemia)

### Doosid

Algannus näiteks 0,1 μg/kg/min. Tiitrimine 0,03 μg/kg/min kaupa iga 2 minuti järel (vastavalt hemodünaamilisele efektile)

## Dopamiin

Otsene agonist α1, β1, β2ja dopamiin-1 retseptoritele. Madalas doosis toime β-retseptoritele, kõrges doosis domineerib α-efekt, mis otseselt ja endogeenselt vabastab noradrenaliini

#### Alla 10 μg/kg/min (~2-5)

* inotroopne (parandab neeru ja mesenteriaalset verevoolu),
* kronotroopne
* potensiaalselt arütmogeenne
* SVR ↓ (vasodilatatsioon)

#### Üle 10 μg/kg/min

* suureneb inotroopne efekt, vabaneb noradrenaliini
* SVR ↑, BP ↑ (vasokonstriktsioon)
* südame hapnikuvajadus ↑, südame väljutusmaht

### Näidustused

* mõõdukalt madal väljutusmaht, eriti koos madala SVR ja hüpotensiooniga

### Kõrvaltoimed

* ka väga väikestes doosides võib põhjustada tõsist tahhükardiat
* võib suurendada AV-ülejuhet kodade laperduse/fibrillatsiooni korral
* suurtes doosides neeru, splanhikuse ja pulmonaarne vasokonstriktsioon
* võib olla nefrotoksiline

## Epinefriin (adrenaliin)

a ja b agonist (b tugevalt). Kasuta sekundaarsena, kui muu ei aita.

### Toimed

* inotroopne
* kronotoopne
* müokardi O2 tarbe ↑
* Madal doos <2mcg/min SVR ↓ ja bronhodilatatsioon, RR -/↑
* Kõrges doosis >2mcg/min SVR ↑
* Maksimaalne efekt parem kui dobutamiinil või dopamiinil (vähem tahhükardiat)

### Näidustused

* madal väljutusmaht ilma tahhükardia või VES-ta
* bradükardia
* bronhospasm inotroobi vajadusega
* anafülaksia
* elustamine

### Kõrvaltoimed

* metaboolne atsidoos
* hüperglükeemia
* laktaadi tõus
* rütmihäired, tahhükardia
* hüpertensioon

### Doosid

* 0,01-0,2 mcg/kg/min
* ACLS 0,1 mg/kg i/m (0,5mg i/m)

### Toimed

* Inotroopne
* Kronotroopne
* Vasodilatatoorne
* Verevoolu suurenemine müokardis (o2 tarbe tõus)

### Näidustused

* Südamepuudulikkus (märg ja külm)
* Madal väljutusmaht ja veidi tõusnud SVR
* Sünergistlik koos PDI-ga südame väljutusmahu parandamisel

### Kõrvaltoimed

* Tahhükardia ja arütmia
* Mitteselektiivne vasodilatatsioon
* Tahhüfülaksia

## Isoproterenool (isoprenaliin)

β-agonist (β1>β2), sünteetiline katehoolamiin

### Toimed

* tugevalt kronotroopne
* müokardi hapnikuvajaduse ↑
* mõõdukalt inotroopne
* SVR ↓
* PVR ja parema vatsakese

### Näidustused

* bradükardia
* ajutine AV-blokaadi ravi (v.a. II astme blokaad)
* parema vatsakese düsfunktsioon ja tõusnud PVR koos bradükardiaga
* β-blokkerite üledoos
* bronhospasm, kui ka inotroop on vajali

### Kõrvaltoimed

* tahhükardia (VT)
* raske hüpotensioon
* isheemia

### Doosid

* boolus 10 -20 μg
* infusioon 0,02 -0,5μg/kg/min

Vist on nii, et kui on bradükardia, valmista 0,2mg/ml ad 10ml NaCl ja süsti 0,5-1 ml ja jälgi efekti.

Poolestusaeg 2-5 min

## Viited

* Vasoaktiivsed ravimid. K. Viljar.
* Ravimiameti SPC-d
* Pocket reference for ICU staff (https://docplayer.net/11861984-Pocket-reference-for-icu-staff.html) - kahtlane resurss..Hetkel andmed korra üle kontrollitud. peaks teist korda veel.
* Medscape ravimiinfo