ATEROSCLEROSE E ARTERIOSCLEROSE

## Aterosclerose

### **Conceito**

Doença inflamatória crônica na qual ocorre a formação de **ateromas** dentro das **artérias** de médio e grande calibre.

### **Ateromas**

Atermas são placas, compostasespecialmente por **lipídios** e **tecido fibroso**, que se formam na **parede das artérias**, levando progressivamente à diminuição e obstrução total das mesmas.

### **Formação do ateroma**

#### **Formação do ateroma 1**

Agressão ao endotélio arterial (revestimento interno dos vasos)

Causas (fatores de risco): aumento do nível de LDL; hipertensão arterial; diabetes; tabagismo.

#### **Formação do ateroma 2**

A disfunção do **endotélio** aumenta a permeabilidade da **íntima** às lipoproteínas plasmáticas,
favorecendo a sua retenção.

#### **Formação do ateroma 3**

As partículas retidas de LDL oxidam, tornam-se **imunogênicas** e desencadeiam uma **resposta do sistema imunológico**.

##### **Oxidação**

Antigamente, o termo **oxidação** significava **combinar-se com o oxigênio**.

Modernamente o termo **oxidação** significa **perder elétrons**, não necessariamente em presença de oxigênio.

##### **LDL oxidadas**

O LDL é oxidado pelas quatro principais células presentes na lesão aterosclerótica: macrófagos, linfócitos, células endoteliais, células musculares lisas.
Depois de oxidado o LDL é capturado avidamente pelos macrófagos.

##### **Consequências da oxidação**

Como o **LDL** oxidado é tóxico para os **macrófagos** acaba provocando a morte das células, com perpetuação dos **mecanismos inflamatórios, imunológicos** com progressão da lesão vascular.

#### **Formação do ateroma 4**

**Monócitos** e **linfócitos** são atraídos para a parede do vaso.

Os **monócitos** se diferenciam em **macrófagos** e capturam as LDL oxidadas.

#### **Formação do ateroma 5**

Os macrófagos repletos de gorduras são chamados **células espumosas (**principal componente das estrias gordurosas) formando as lesões iniciais de arteriosclerose.

#### **Formação do ateroma 6**

**Células musculares lisas** migram da camada média dos vasos para a íntima e produzem citocinas (capa fibrosa). Fatores de crescimento da placa. Matriz extracelular aterosclerótica.

#### **Formação do ateroma 7**

Elementos da placa aterosclerórica desenvolvida: núcleo lipídico, capa fibrosa rica em colágeno.

### **Ateroma (placa aterosclerótica)**

#### **Ateroma estável**

Tem predomínio de colágeno, organizado em capa fibrosa espessa, escassas células inflamatórias, núcleo lipídico de proporções menores.

#### **Ateroma instável**

Capa fibrótica fina, apresentam atividade inflamatória intensa, especialmente nas suas bordas laterais, núcleo lipídico proeminente, com grande atividade proteolítica.

### **Consequências da aterosclerose**

**Nas artérias das pernas:** as placas de gordura podem ser obstrutivas o suficiente para prejudicar o aporte de sangue aos músculos das extremidades, o que leva à falta de oxigenação (isquemia) e dor local, tipicamente dor na panturrilha quando o indivíduo caminha.

**No cérebro:** as placas de aterosclerose nos vasos responsáveis pelo aporte de sangue ao cérebro podem eventualmente levar à súbita obstrução da artéria; a falta de sangue leva à morte (necrose) de neurônios, configurando o acidente vascular cerebral, vulgo derrame cerebral.

**No coração:** a aterosclerose pode acontecer nas artérias coronárias, os vasos responsáveis por levar sangue ao miocárdio. A falta de oxigenação ao músculo cardíaco (isquemia miocárdica) pode provocar angina e infarto agudo do miocárdio.

### **Sintomas**

Dilatações de algumas áreas dos vasos sanguíneos (**aneurismas**).

Dor no peito tipo “facada” (**angina** ou **infarto**).

Dores fortes na cabeça (**acidente vascular cerebral**).

Dores em braços e pernas (**trombose**).

Dores no corpo, cansaço.

### **Diagnóstico**

Angiografia/arteriografia coronária (um exame invasivo que avalia as artérias coronárias em raios X).

Angiografia por tomografia computadorizada (uma maneira não invasiva de realizar a angiografia coronária).

Ecocardiograma, eletrocardiograma (ECG).

Tomografia computadorizada por feixe de elétrons, para verificar o nível de cálcio no interior das artérias, quanto mais cálcio, maior o risco de DCC.

Teste de esforço físico.

Tomografia computadorizada do coração.

Angiografia por ressonância magnética.

Teste de esforço nuclear.

### **Prevenção e tratamento**

Eliminar os fatores de risco controláveis.

## **Arteriosclerose**

### **Conceito**

Processo degenerativo do qual resulta o endurecimento e espessamento da parede das artérias.

Pela diminuição da elasticidade arterial, costuma provocar aumento da pressão arterial sistólica.

### **Pressão Arterial**

A medida da pressão sistólica representa a força com que o sangue é expulso do coração.

A pressão diastólica reflete o quanto a pressão dos músculos das paredes dos vasos comprimem o sangue.

A pressão é medida em milímetros de mercúrio (mmHg).

#### **Exemplo**

Quando temos a medida de 12X8 ou melhor, 120mmHg por 80 mmhg, reflete que a pressão com que o sangue é expulso do coração é de 120 mmHg e que a de resistência dos vasos é de 80mmHg.

**A pressão sistólica ou máxima deve se apresentar sempre com valores mais altos do que a diastólica ou mínima.**

Se os valores estiverem **invertidos**, por exemplo, 80X120, a resistência será maior que a força contrátil cardíaca e o sangue **não poderá fluir através do circuito**.

#### Artéria com calibre normal

O sangue passa **sem dificuldade.**

Pressão arterial normal = **12 x 7**

O coração faz um esforço dentro da **normalidade, a** **pressão sistólica** se mantém **adequada.**

#### Artéria com calibre reduzido

O sangue passa **com dificuldade.**
Pressão arterial alterada = **18 x 10**

Situação **inadequada,** r**esistência** dos vasos está **elevada  (aumento da pressão diastólica** e consequente **elevação da pressão sistólica).**

### **Consequência**

Esforço anormal da bomba cardíaca, hipertrofia das paredes cardíacas, diminuição das câmaras cardíacas e redução da capacidade de enchimento pré-contração.

### **Sintomas**

**Coronárias:** dor cardíaca (angina) ou infarto agudo do miocárdio

**Carótidas:** perturbações visuais, paralisias transitórias, desmaios e AVC

**Artérias ilíacas e femorais:** dor nas pernas, queda de pelos, atrofias da pele, unhas e músculos, impotência e gangrena.

### **Fatores de risco**

Idade, sexo, hiperlipidemia, tabagismo, hipertensão, sedentarismo e história familiar.

### **Diagnóstico**

História clínica do paciente, exame físico, exames laboratoriais, eletrocardiograma, ultrassonografia, exame Doppler e arteriografia.

### **Prevenção**

Evitar alimentos gordurosos, ingerir frutas e verduras diversificadas, praticar atividade física, evitar a obesidade, evitar o consumo de cigarro e excesso de álcool.

### **Etiologia**

É quase universal na velhice e predominantemente no sexo masculino.

## **Diferença entre aterosclerose e arteriosclerose**

A aterosclerose é uma doença crônica-degenerativa que leva à **obstrução das artérias**, podendo causar danos a órgãos importantes ou até mesmo levar à morte.

Arteriosclerose é um termo geral, usado para denominar o **espessamento e endurecimento das artérias**.

## Referências

BRASILEIRO FILHO, Geraldo. **Bogliolo: patologia geral.** 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

CONTRAN, R.; KUMAR, V; COLINS, T. **Robbins: patologia estrutural e funcional.** 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.