NPD

**NPD, Narcissistic personality disorder** é um transtorno de personalidade caracterizado por um padrão de sentimentos exagerados de importância, necessidade de admiração e falta de empatia afetiva que acompanham o indivíduo na vida adulta.

## Diagnóstico

De acordo com o DSM-V, para ser diagnosticado com NPD o indivíduo precisa apresentar um padrão de fantasias de grandiosisade, necessidade de admiração e falta de empatia (afetiva) em uma variedade de contextos, indicado ao atender pelo menos 5 dos seguintes critérios:

* Tem um senso grandioso de auto-importância (por exemplo, exagera realizações e talentos, espera ser reconhecido como superior sem realizações proporcionais).
* Está preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, beleza ou amor ideal.
* Acredita que ele ou ela é “especial” e único e só pode ser entendido ou deve se associar a outras pessoas (ou instituições) especiais ou de alto status.
* Requer admiração excessiva.
* Tem um senso de superioridade (ou seja, expectativas irracionais de tratamento especialmente favorável ou conformidade automática com suas expectativas).
* É explorador interpessoalmente (ou seja, tira vantagem dos outros para alcançar seus próprios fins).
* Falta empatia: não está disposto a reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e necessidades dos outros.
* Muitas vezes tem inveja dos outros ou acredita que os outros têm inveja dele(a).
* Mostra comportamentos ou atitudes arrogantes.

#### Características associadas que suportam o diagnóstico

O indivíduo demonstra severa vulnerabilidade na autoestima, o tornando muito sensível a críticas ou derrotas. Embora eles possam não demonstrar externamente, a crítica pode assombrar esses indivíduos e deixá-los se sentindo, humilhados, degradados e com sentimento de vazio.

Um sentimento de superioridade pessoal pode levá-los a monopolizar as conversas, desprezar os outros ou tornar-se impacientes e desdenhosos quando outras pessoas falam de si mesmas. Pessoas com NPD usam estratégias psicossociais, como a tendência de desvalorizar, depreciar, insultar e culpar outras pessoas, geralmente com raiva e hostilidade em relação às respostas das pessoas ao seu comportamento antissocial.

Por serem sensíveis à crítica percebida ou à derrota, as pessoas com NPD são propensas a sentimentos de vergonha, humilhação e inutilidade por pequenos incidentes da vida cotidiana e imaginações de terem sido desrespeitados.

## Diagnósticos Alternativos

#### ICD-11

A seção de transtorno de personalidade da ICD-11 difere substancialmente em comparação com a edição anterior da ICD-10. Todos os PDs distintos foram fundidos em um: Transtorno de personalidade (6D10), que pode ser codificado como Leve (6D10.0), Moderado (6D10.1), Severo (6D10.2) ou gravidade não especificada (6D10.Z). O ICD-11 utiliza cinco domínios de traços: (1) Afetividade negativa (6D11.0); (2) Desapego (6D11.1), (3) Antisocialidade (6D11.2), (4) Desinibição (6D11.3) e (5) Anancastia (6D11.4).

Há também uma categoria adicional chamada Dificuldade de personalidade (QE50.7), que pode ser usada para descrever traços de personalidade que são problemáticos, mas não atendem aos critérios diagnósticos para um PD. Houve um debate considerável sobre este novo modelo dimensional, com muitos acreditando que o diagnóstico categórico não deveria ser abandonado.

## Diferencial

Orgulho excessivo de realizações, uma relativa falta de demonstração emocional e ignorância ou o desdém pela sensibilidade dos outros ajuda a distinguir o NPD do histriônico. Embora indivíduos com borderline, histriônica e narcisista podem exigir muita atenção, aqueles com transtorno de personalidade narcisista especificamente precisam que essa atenção esteja ligada a admiração.

Indivíduos com ASPD e NPD compartilham a tendência de serem obstinados, simplórios, superficiais, exploradores e sem empatia. No entanto, o NPD não inclui necessariamente características de agressividade impulsiva e comportamento enganoso. Além disso, indivíduos com ASPD podem ser mais indiferentes e menos sensíveis às reações ou críticas dos outros, e indivíduos comN PD geralmente não têm história de transtorno de conduta em infância ou comportamento criminoso na idade adulta.

Suspeita e retraimento social geralmente distinguem aqueles esquizotípicos, esquivos ou paranoides daqueles com NPD. Quando estas qualidades estão presentes em indivíduos com NPD, elas derivam principalmente da vergonha e medo do fracasso, ou medo de ter imperfeições ou falhas reveladas.

## Subtipos

Até 7 subtipos de NPD já foram propostos, 4 por *Millon (2004)* e 3 por *Russ and colleagues (2008).* Apesar disso, apenas 2 subtipos conseguiram se manter através do tempo e superaram as críticas acadêmicas: Vulnerável-Sensível e Grandioso-Exibicionista. Alternativamente chamados de *covert* e *overt*, respectivamente.

Os dois tipos demonstram características como vaidade, auto-indulgência e desrespeito para com outros, mas o tipo Vulnerável-Sensível tende a ser introvertido, defensivo,ansiosos e vulneráveis ​​aos desafios da vida, enquanto o Grandioso- Exibicionista tende a ser extrovertido, autoconfiante, exibicionista e agressivo.

Explorar esses dois subtipos de narcisismo avançou significativamente a compreensão do conteúdo e expressão do núcleo do NPD. Aqueles com narcisismo *overt* tendem a possuir maior auto-estima, motivação baseada no prazer, têm inibição do comportamento mais fraca, auto-estima mais positiva devido ao foco na recompensa, são moderadamente insensíveis à punição e têm maior satisfação com a vida. Quando se deparam com barreiras para o sucesso ou desejos, aqueles com narcisismo *overt* são mais propensos a experimentar sentimentos de inquietação e impaciência.

O narcisismo *covert,* alternativamente, tem tem sido associado com comprometimento da motivação e engajamento direcionados a objetivos, devido a falta de estimulação interna. Indivíduos com esta variante tendem a possuir menor autoestima, motivação baseada no desejo, maior inibição e relatam menos satisfação com a vida, quando comparados àqueles com narcisismo *overt.* (*Foster & Trimm, 2008; Rosa, 2002; Wink & Donahue, 1997)*.

## Causas

Embora não haja causas específicas para o NPD, ele é descrito usando o modelo biopsicossocial que descreve uma combinação de fatores de risco de fatores biológicos, psicológicos e socioambientais.Isso inclui, mas não se limita a genética, neurobiologia, trauma, abuso e paternidade.

#### Genética

Evidências sugerem que há uma alta herdabilidade de NPD, com várias influências genéticas indicando taxas variáveis ​​de herdabilidade com base no subtipo. Uma série de estudos com gêmeos historicamente sugeriram a hereditariedade do NPD, incluindo transtornos de personalidade em geral.

#### Ambiental

Fatores ambientais e sociais também influenciam o desenvolvimento de NPD. Em algumas pessoas, ele pode se desenvolver a partir de um vínculo emocional prejudicado com os cuidadores primários (geralmente os pais). Essa falta de apego psicológico e emocional a uma figura parental pode resultar na percepção da criança de si mesma como sem importância e desvinculada de outras pessoas, geralmente, família, comunidade e sociedade. Normalmente, a criança passa a acreditar que tem um defeito de personalidade que a torna uma pessoa desvalorizada e indesejada; Além disso, pais excessivamente indulgentes e permissivos ou pais insensíveis e supercontroladores são fatores de risco para o desenvolvimento de NPD em uma criança.

Em *Gabbard's Treatments of Psychiatric Disorders* (2014), os seguintes fatores são indicados como possíveis promotores de NPD:

* Um temperamento hipersensível (diferenças individuais de comportamento) no nascimento
* Admiração excessiva que nunca é equilibrada com críticas realistas
* Elogios excessivos por bons comportamentos ou críticas excessivas por maus comportamentos na infância
* Excesso de indulgência e supervalorização por parte da família ou colegas
* Ser elogiado por adultos pela aparência ou habilidades físicas excepcionais percebidas
* Trauma causado por abuso psicológico, abuso físico ou abuso sexual na infância
* Cuidado parental imprevisível ou não confiável
* Aprender os comportamentos de manipulação psicológica de pais ou colegas

Além disso, a pesquisa de "Modernity and Narcissistic Personality Disorders" (2014) indica que elementos culturais também influenciam a prevalência de NPD, pois traços de personalidade narcisista ocorrem mais comumente em sociedades modernas do que em sociedades conservadoras tradicionalistas.

## Modelos

De acordo com Daniel J. Fox, podemos separar os elementos da personalidade narcisista da seguinte forma:

###### Identidade pessoal

* Utiliza os outros como referêcia para definir sua identidade e autoestima
* Autoestima extremamente baixa ou extremamente alta
* Autoestima determina o grau de controle emocional

###### Direcionamento pessoal

* Objetivos baseados em receber aprovação dos outros
* *Personal Standards* muito altos ou baixos, dependendo da visão do indivíduo sobre sí mesmo (como alguém especial ou que não recebe o que merece)
* Falta de *insight* sobre as próprias motivações

###### Relações Interpessoais

* Déficit na empatia afetiva
* Hiper-vigilância em relação as reações dos outros e das percepções dos outros sobre sí
* Impacto do comportamento nos outros é sobre/subestimado (achar que não foi nada demais ao maltratar alguém)
* Relacionamentos estão diretamente ligado a gratificação pessoal, geralmente apresentam falta d~e profundidade emocional
* Falta de interesse em ouvir sobre as experiências alheias, a não ser que relacionadas com o indivíduo em questão

Como ressaltado na página sobre Transtorno de Personalidade Antisocial, esse modelo esclarece a diferença entre o egocentrismo narcisista e o egocentrismo antisocial. Sendo o primeiro focado em receber aprovação dos outros/ser visto como alguém admirável pelos outros e o segundo tem o foco apenas no ganho pessoal, dando pouca ou nenhuma importância para a opinião alheia. Além disso, indivíduos com ASPD não costumam ter a hiper-vigilância característica do NPD para com a opinião dos outros sobre sí. \***(salvo quando o indivíduo possui ambos os transtornos)**

#### If... then... profile

Ainda de acordo com Fox, é possível traçar um modelo que demonstra como um fator de stress no ambiente afeta o indivíduo com NPD e como será sua resposta.

Como é possível ver no modelo, o indivíduo com NPD se depara com uma situação onde, por exemplo, ele faz algo que julga ser de extrema relevância ou, digamos, conta a seus colegas algum feito seu e recebe uma resposta que ele julga "ser menos do que ele merece". Se o indivíduo passa por esse estressor, uma situação onde ele se sente humilhado por não receber "o devido reconhecimento", ele se sente insultado, ignorado, envergonhado, etc... Isto acaba levando o indivíduo a reclamar ou a praticar outras atitudes como diminuir os colegas ou então "deixar no ar" que os colegas não seriam capazes de fazer o mesmo, como uma estatégia psicológica para se sentir melhor.

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