Bloqueio Atrioventricular

## **Etiologia**

Atraso ou falha na condução da corrente elétrica ao nível do nodo atrioventricular, produzindo uma pausa maior que a normal antes da estimulação dos ventrículos.

## **Classificação**

* **1º Grau**: Atraso da condução elétrica para os ventrículos - Intervalo P-R prolongado (>0,20s), sendo definido como o retardo de condução dos átrios para os ventrículos, mas não como bloqueio real da condução.
* **2º Grau**: Bloqueio intermitente da condução elétrica - Falha intermitente na condução de impulsos atrioventriculares, sendo necessários dois ou mais impulsos atriais para estimular a resposta ventricular (QRS). Subdivisão: Subtipo(Mobitz) 1: Prolongamento progressivo do intervalo, tem como causa uma anomalia do nódulo AV. / Subtipo(Mobitz) 2: ondas P não conduzidas por cada complexo QRS, tem por causa por uma anomalia do feixe do sistema de His-Purkinje e pode requerer a implantação de marca-passo para evitar a progressão a um bloqueio completo e uma parada cardíaca
* **3º Grau** (completo): Bloqueio completo na condução elétrica - Patologia grave no nodo AV ou no feixe de HIS, podendo gerar impulsos elétricos independentes. Ondas P se dissociam dos complexos QRST, porque os ventrículos funcionam de forma assíncrona dos átrios.

## **Fisiopatologia**

Eventos diversos (Drogas, Fibrose cardíaca, Miocardiopatias, Hipopotassemia, etc.)

Alteração a nível celular e tissular

Falha no nodo atrioventricular

Atraso no ciclo sistólico

Instabilidade hemodinâmica e complicações circulatórias tardias

## **Sintomatologia**

### **Queixas Principais em Anamnese**

**No corpo:** fadiga e tontura

**No coração:** ritmo anormal do coração ou ritmo cardíaco acelerado

**Também é comum:** desmaio ou quadro assintomático, se brando

### **Sinais Ao Exame Físico E Propedêutica De Enfermagem**

A. **Inspeção:** Nada digno de nota.

B. **Palpação:** Bradisfigmia.

C. **Percussão:** Nada digno de nota.

D. **Ausculta:** Bradicardia.

## **Sistematização da Assistência de Enfermagem**

### **Diagnóstico de Enfermagem — NANDA-I**

#### **Diagnóstico de Risco**

1. Risco de desequilíbrio eletrolítico
2. Risco de volume de líquidos deficiente
3. Risco de volume de líquidos desequilibrado
4. Risco de débito cardíaco diminuído
5. Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída
6. Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz
7. Risco de perfusão tissular periférica ineficaz
8. Risco de pressão arterial instável
9. Risco de Intolerância à atividade
10. Risco de choque

#### **Diagnóstico Real/ Com Foco No Problema**

1. Volume de líquidos excessivo
2. Troca de gases prejudicada
3. Débito cardíaco diminuído
4. Perfusão tissular periférica ineficaz
5. Intolerância à atividade

### **Intervenções de Enfermagem — NIC**

1. Promoção do exercício
2. Promoção do exercício: Alongamento
3. Redução da ansiedade
4. Monitoração de sinais vitais
5. Controle de arritmias: Eletrocardiograma
6. Monitoração acidobásica: Gasometria
7. Acesso venoso periférico: Controle acidobásico
8. Acesso venoso periférico: Controle eletrolítico
9. Controle do marca-passo temporário
10. Controle do marca-passo definitivo
11. Oxigenoterapia
12. Interpretação de dados laboratoriais

### **Resultados Esperados — NOC**

1. Tolerância a atividade
2. Nível de fadiga
3. Eficácia da bomba cardíaca
4. Perfusão adequada para manter a função dos órgãos
5. Perfusão adequada para manter a função cardíaca
6. Perfusão adequada: nível celular
7. Perfusão adequada: nível cerebral
8. Perfusão adequada: nível celular
9. Satisfação do cliente: Controle da dor
10. Equilíbrio hídrico

## **Métodos Diagnósticos**

1. **ECG** - Disfunção do nó sinusal, bradicardia sinusal, pausa sinusal (pelo menos 1 intervalo PP> 3s); bloqueio de saída sinoatrial (encurtamento progressivo do intervalo PP, até que ocorre P não conduzida ou pausa sinusal); síndrome bradicardia-taquicardia (taquiarritmia seguida de pausa sinusal). Achados associados a distúrbios de condução AV: BAV de 1º grau (intervalo PR> 200 ms), BAV de 2º grau (Mobitz I: intervalos PR inconstantes precedendo e seguindo P não conduzida; ou Mobitz II: intervalos PR constantes precedendo e seguindo P não conduzida), BAV de 2º grau avançado (taxa de condução AV de 2:1 ou maior), BAV de 3º grau (BAV total).
2. **Exames laboratoriais**: TSH, Potássio, Digoxina ou digitoxina sérica (em suspeita de intoxicação digitálica), atividade de colinesterase sérica e eritrocitária (na suspeita de intoxicação por organofosforados).
3. **ELISA** para Chagas.

## **Tratamento**

### **Tratamento Medicamentoso**

* Bloqueadores beta-adrenérgicos
* Bloqueadores de canal de cálcio
* Glicosídeos digitálicos
* Opióides
* Compostos organofosforados

### **Tratamento Cirúrgico**

1. Implante de marca-passo - Inserção de um cateter através de um acesso venoso central até o coração com objetivo de estimular o músculo cardíaco. Existem 3 tipos de marca-passo: o transcutâneo (tempo de uso de 2 horas), transvenoso temporário (até 15 dias) e marca-passo transvenoso definitivo (tempo de duração de acordo com o tipo de gerador de 7 a 9 anos)

### **Assistência de Enfermagem**

1. Administrar medicamentos, conforme prescrição médica ou protocolo
2. Massagem do seio carotídeo (manobra vagal)
3. Manobra de Valsalva (manobra vagal)
4. Manobra de Valsalva modificada (manobra vagal)

\*Estão inclusas na assistência ao paciente, as ações descritas nas "Intervenções de Enfermagem", descrito na seção de Sistematização da Assistência de Enfermagem, conforme as taxonomias *NIC (Nursing Interventions Classification).*

## **Métodos de Prevenção**

* Dieta saudável e balanceada
* Atividades físicas regulares
* Peso ideal
* Evitar tabagismo e tabagismo
* Uso advertido de medicamentos cardiotônicos

## **Orientações ao Paciente**

O enfermeiro deverá adequar o tratamento à rotina do paciente de modo a reeducar seu estilo de vida, sanando todas as suas dúvidas atinentes a saúde ou buscando-as sanar junto ao mesmo.

Explique antecipadamente os esquemas de rotina e as estratégias de tratamento e incentivar e permitir espaços para o paciente e seus familiares exprimam medos e preocupações, para tanto, busque proporcionar conforto e apoio emocional ao binômio paciente-família.

Oriente dieta leve e balanceada e a ingestão de líquidos.

Recomende o atividades físicas regulares leves, se a condição permitir, buscando justificar de maneira simples a importância da ação, recomende também o descanso e a qualidade de sono adequados para diminuir fatores estressores.

Se houver medicação prescrita, ajude-o a programar os horários corretos.

Peça-o para retornar à unidade se houver agravamento de sinais e sintomas ou entrar em contato para sanar dúvidas.