Hyposexualita

**Hyposexualita** čili [**Mužská**]**Hypoaktivní porucha/dysfunkce sexuální touhy** (zkráceně[**M**]**HSDD**), u žen někdy také **frigidita** či **porucha ženského sexuálního zájmu/vzrušení** (zkráceně **FSIAD**), je porucha sexuálního chování, vzrušení, zájmu či sexuality jako takové vyznačující se nedostatkem sexuální touhy (opakem je hypersexualita). Stejně jako v případě asexuálního spektra se může vyznačovat absencí nebo nedostatkem sexuální touhy, důsledkem čehož bývá často zaměňována s asexualitou nebo někdy - zjeména v minulosti - jako asexualita také označována.

## Typy hyposexuality

* **celoživotní, generalizovaná**
	+ trvající celý život, resp. od puberty/zahájení sexuálního života, za všech okolností
	+ mj. prakticky odpovídá asexualitě
* **celoživotní, situační**
	+ trvající celý život, resp. od puberty/zahájení sexuálního života, projevující se jen za určitých okolností
* **získaná, generalizovaná**
	+ získaná po utčité době normálního sexuálního života, následně trvající za všech okolností
* **získaná, situační**
	+ získaná po utčité době normálního sexuálního života, projevující se jen za určitých okolností
* **nespecifikovaná**

Další dělení se zaměřuje na "sílu" hyposexuality, konkrétně:

* **Mírná** - důkazy o mírném distresu způsobeném symptomy
* **Průměrná** - důkazy o průměrném distresu způsobeném symptomy
* **Závažná** - důkazy o závažném nebo extrémním distresu způsobeném symptomy

## Historie hyposexuality

http://asexystuff.blogspot.com/2009/03/hypoactive-sexual-desire-disorder-and.html

## HSDD vs. asexualita

Poprvé se ve vědeckých kruzích začalo o této poruše vážněji mluvit roku 1977, kdy nezávisle na sobě dva sexuální terapeuti pojmenovali poruchu, kterou charakterizovali nedostatkem zájmu o sex. Helen Singer Kaplan ji nazvala *Hypoactive Sexual Desire* (HSD) a Harold Lief ji pojmenoval *Inhibited Sexual Desire* (ISD). Kaplan se o celé věci rozepsala více do podrobna. Poprvé tento *problém* identifikovala při studii případů u nichž nezabrala sexuální terapie: neúspěch byl častý zejména v situacích, kdy jeden z partnerů jednoduše neměl zájem o sex (nikoliv v situacích, kdy genitálie nefunkovaly správně). S tímto objevem, že někteří lidé nemají zájem o sex, vytvořili tito dva terapeuti novou poruchu. Před vydáním DSM-3, kde se poprvé objevila jako Inhibited sexual desire disorder, byli oba členové výboru, který měl na starosti novou kategorii sexuálních dysfunkcí. V celé dané oblasti v té době existovalo jen velmi málo výzkumů a spoléhalo se tak především na klinická pozorování.

### Diagnostický a statistický manuál duševních chorob

K odlišení asexuality od této poruchy v rámci Diagnostickém a statistickém manuálu duševních chorob (DSM-5, tj. 5. vydání) z části došlo až roku 2013, velkou měrou díky skupině asexuálů známé jako AVEN DSM Taskforce, která aktivně kontaktovala psychology včetně pracovní skupiny revidijící DSM před 5. vydáním.

Rozdíl mezi hyposexualitou a asexualitou je obecně takový, že hyposexualita je výsledkem nedostatku touhy a s tím souvysejícím psychickým nepohodlím, zatímco asexualita je primárně absencí přitažlivosti (a případně i s tím souvisejícím nedostatkem touhy po sexu, popř. psychickýým nepohodlím, které je způsobeno nepřijetím společností). I přes teoreticky rozdílné definice je pojetí HSDD, zejména celoživotní varianty, víceméně totožné s asexualitou.

Podle sexuologické studie provedené českými autory k roku 2011 se nízká sexuální touha vyskytuje ve více než 40 % ženské populace. Z toho 10–16 % žen uvádí osobní distres spojený se sníženou sexuální touhou, což je charakteristické pro HSDD. K diagnostice HSDD se používají standardizované dotazníky aq autoři se shodují, že současné léčebné postupy HSDD nevykazují uspokojivé výsledky a vyžadují další výzkum.

#### Současné DSM-5 definice

##### FSIAD:

* Nepřítomnost nebo významně snížený sexuálního zájmu/vzrušení, který se projevuje nejméně třemi z následujících způsoobů, které přetrvávají minimálně po dobu přibližně 6 měsíců a způsobují jedinci klinicky významný distres: 1. Nepřítomnost/snížení zájmu o sexuální aktivitu. 2. Chybějící/redukované sexuální/erotické myšlenky nebo fantazie. 3. Žádná/snížená iniciace sexuální aktivity a typicky netečnost vůči pokusům partnera ji zahájit. 4. Absence/snížení sexuálního vzrušení/potěšení při sexuální aktivitě téměř ve všech nebo ve všech (přibližně 75% - 100%) případech sexuálních styků (v identifikovaných situačních kontextech nebo, pokud jde o generalizovaný typ, ve všech kontextech). 5. Nepřítomnost/snížený sexuálního zájmu/vzrušení v reakci na jakékoli vnitřní nebo vnější sexuální/erotické podněty (např. písemné, verbální, vizuální). 6. Absence/redukce genitálních nebo negenitalitálních pocitů při sexuální aktivitě téměř při všech nebo všech (přibližně 75% - 100%) sexuálních stycích (v identifikovaných situačních kontextech nebo, pokud jde o generalizovaný typ, ve všech kontextech).
* Sexuální dysfunkce se nedá lépe vysvětlit nesexuální mentální poruchou nebo následkem vážného distresu ve vztahu (např. násilnost partnera) nebo jiných významných stresorů a nelze ji připsat účinkům látek/léků nebo jinému zdravotnímu stavu.
* Pro uplatnění diagnózu poruchy ženského sexuálního zájmu/vzrušení, klinicky signifikantní distres musí doprovázet symptomy z Criterion A. Distres může být pociťována jako důsledek nedostatku sexuálního zájmu/vzrušení nebo jako důsledek signifikantního zásahu do života a pohody ženy. **Pokud je celoživotní nedostatek sexuální touhy lépe vysvětlen tím, že se dotyční sebe-identifikuje jako "asexuál," pak se diagnóza poruchy ženského sexuálního zájmu/vzrušení neuplatňuje** (Brotto 2012).

##### MHSDD:

* Trvale nebo opakovaně nedostatečné (nebo nepřítomné) sexuální/erotické myšlenky nebo fantazie a touha po sexuální aktivitě (odpovídá definici HSDD z vydání DSN-3-R, 1987). Posouzení deficitu provádí klinik s přihlédnutím k faktorům, které ovlivňují sexuální fungování, jako je věk a obecný i sociokulturní kontext života jednotlivce. Symptomy přetrvávaly minimálně po dobu přibližně 6 měsíců a způsobily jedinci klinicky významný distres.
* Sexuální dysfunkce se nedá lépe vysvětlit nesexuální mentální poruchou nebo následkem vážného distresu ve vztahu nebo jiných významných stresorů a nelze ji připsat účinkům látek/léků nebo jinému zdravotnímu stavu.
* Přítomnost jiné sexuální dysfunkce nevylučuje diagnózu mužské hypoaktivní poruchy sexuální touhy; existuje několik důkazů, že až polovina mužů s nízkou sexuální touhou má také potíže s erekcí a o něco méně jich může mít také problémy s předčasnou ejakulací (Fugl-Meyer a Fugl-Meyer 2002). **Pokud je mužova nízká touha vysvětlena sebe-identifikací jako asexuál, pak se diagnóza mužské poruchy hypoaktivní sexuální touhy neuplatňuje** (Brotto 2012).

Dodatek o asexualitě v předešlém vydání DSM-4 chyběl a definice HSDD zahrnovala jako symptom také interpersonální potíže. To veskrze umožňovalo nespokojenému partnerovi, rodiči atp. takovou diagnózu asexuála podpořit a ještě mnohem častěj než nyní docházelo k patologizaci asexuality.

V posledním vydání DSM-5 došlo poprvé také k rozdělení HSDD podle pohlaví na ženskou FSIAD (kde je slovo asexual uvedno v úvozovkách) a mužskou MHSDD. (Např. ICD hyposexualitu podle pohlaví nerozděluje, stejně jako předešlá vydání DSM). Někteří lidé proto vyjádřili podezření, že toto rozdělení může souviset s novým medikamentem Filibanserin, jehož pokus o schválení jako léku na ženskou HSDD proběhl právě roku 2013 (kdy byl také vydán DSM-5). Tenkrát lék sice neprošel, přípravek se však dostal na trh o dva roky později, 2015. Ačkoliv si i v rámci boje o schválení začal přezdívat "ženská viagra", není jeho cílem zvýšit vzrušení - nýbrž má za cíl zvýšit sexuální zájem/libido ženy skrze úpravu chemických procesů v mozku. Na místě je proto obava ze zneužití přípravku pro léčbu asexualitu.

### Mezinárodní klasifikace nemocí

Jelikož DSM je primárně americký dokument, je velmi důležitá také Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11). Ta popisuje hypoaktivní dysfunkci sexuální touhy jako:

* Hypoactivní Dysfunkce Sexuální Touhy je charakterizována absencí nebo výrazným snížením touhy nebo motivace zapojovat se do sexuálních activit, což se projevuje čímkoliv z následujícího: 1) redukovaná nebo scházející spontánní touha (sexuální myšlenky nebo fantazie); 2) redukovaná nebo scházející touha vůči erotickým podnětům a stimulaci; nebo 3) neschopnost udržet touhu nebo zájem o sexuální aktivitu, jakmile byla započata. Vzorec snížené nebo chybějící spontánní nebo responsivní touhy nebo neschopnosti udržet si touhu nebo zájem o sexuální aktivitu se objevil epizodicky nebo trvale po dobu nejméně několika měsíců a je spojen s klinicky signifikantním distresem.

O asexualitě se tedy vůbec nezmiňuje. Podstatný je rovněž fakt, že teprve v roce 1992 bylo díky ICD-10 (následně r. 1994 v DSM-4) stanoveno, že hyposexualita není charrakterizována pouze nepřítomností či nedostatkem sexuálních fantazií a tuh, ale také osobním distresem nebo interpersonálními potížemi.

### Přetrvávající komplikace

* V případě ženské poruchy je asexuality uvedana v úvozovkách, což může podprahově působit na to, jak ji čtenář vnímá a působit jako delegimitizace.

* Dodatek o asexualitě staví na tom, že se dotyčný musí sám identifikovat jako asexuál. Vzhledem ke stále poměrně nízkému povědomí o asexualitě je však časté, že se s tímto termínem nezttožní nebo o něm ani neví a místo toho si sám připadá "rozbitý" či prostě nemocný, jak mu mohli i lidé z okolí říkat. To spolu s odborníky, kteří mnohdy stále nepovažují asexualitu za skutečnou či ji považují za symptom, pak samozřejmě snadno vede k diagnózem hyposexuality. Asexuálové, kteří si následně prošli léčbou této poruchy, se nesetkali s požadovanými výsledky a navíc se pak cítili o to hůř.
* Asexualita se nezmiňuje ve zkrácené verzi DSM-5 - Desk Reference, která je určena k využití v praxi a odborníky primárně využívána kvůli velkému rozsahu plné verze. Tato zkrácená verze obsahuje pouze diagnostická kritéria, asexualita je v textu zmíněna jinde. Pokud se tedy příslušný odborník pečlivě neseznámí s plnou verzí textu, snadno tuto změnu zcela opomene.
* Jak již bylo zmíněno v 2. bodu, i asexuálové mohou trpět "klidicky signifikantním distresem", jak popisují kritéria pro diagnózu hyposexuality.

* Mezinárodní klasifikace nemocí postrádá jakoukoliv zmínku o asexualitě, zato její část o hyposexualitě zahrnuje několik zmínek o celoživotní situaci.
* Přetrvávající riziko konverzní terapie prováděná na asexuálech, zvyšující se s nově vytvářenými medikamenty "na léčbu" hyposexuality.

## Externí odkazy

#### Související články

* AVEN DSM Taskforce
* Asexuality, HSDD, and the DSM A Collaborative Report
* Flibanserin

* Patologizace asexuality
* ActuallyAsexual
* Internalizovaná afobie

#### Zdroje

1. ↑ https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f108695652
2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 http://files.pegia.se/dsm/DSM5.pdf
3. ↑ 3,0 3,1 https://www.huffingtonpost.com.au/2013/06/18/asexual-disorder\_n\_3361472.html
4. ↑ https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/2144124944
5. ↑ https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/711380687
6. ↑ https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1795083302
7. ↑ https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1189253773/mms/unspecified
8. ↑ http://asexystuff.blogspot.com/2009/03/hypoactive-sexual-desire-disorder-and.html
9. ↑ **https://rotten-zucchinis.tumblr.com/post/125907513485/how-the-dsm-sort-of-came-to**
10. ↑ https://www.prolekare.cz/casopisy/ceska-gynekologie/2011-1/poruchy-zenske-sexualni-touhy-prevalence-klasifikace-a-moznosti-terapie-34377
11. ↑ 11,0 11,1 https://nextstepcake.tumblr.com/post/60345690315/asexuality-in-the-dsm-5-excerpts
12. ↑ http://asexystuff.blogspot.com/2009/03/hypoactive-sexual-desire-disorder-and.html
13. ↑ https://rotten-zucchinis.tumblr.com/post/125907513485/how-the-dsm-sort-of-came-to
14. ↑ 14,0 14,1 **https://medium.com/@marykatemcalpine/conversion-therapy-asexual-edition-6a699be9e57c**
15. ↑ **http://www.edukafarm.cz/c1463-flibanserin-addyi-schvalen-fda**
16. ↑ https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1189253773
17. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2971736/
18. ↑ 18,0 18,1 18,2 18,3 http://www.asexualityarchive.com/asexuality-in-the-dsm-5/
19. ↑ 19,0 19,1 19,2 https://medium.com/@marykatemcalpine/conversion-therapy-asexual-edition-6a699be9e57c
20. ↑ https://ezzelbean.tumblr.com/post/157525639108/aphobephobe-ok-so-im-a-little-bit-sick-of/amp
21. ↑ https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/108695652
22. ↑ https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/2144124944
23. ↑ https://medium.com/@marykatemcalpine/conversion-therapy-asexual-edition-6a699be9e57c