Stabiilne stenokardia

### Kokkuvõte

Koronaararterite stenoosist tulenev stabiilse iseloomuga tüüpilise rindkerevaluga kulgev haigus.

## Diagnoos

### Sümptomid

Pigistav rinnakutagune valu, mis süveneb pingutusel ja leeveneb puhkusel või GTN-ga

### Uuringud

Esmane: EKG; Teisene: Koormustest, ehho, nukleaar

## Ravi

### Ravimid

Kardioprotektiivne: ASA, AKEI, Statiin; Valuvastane: BB, Nitraadid, KKB, Ivabradiin

### Opp

PCI, CABG

Stabiilne stenokardia (*chronic stable angina*) on koronaararterite haigus, mis tuleneb müokardi hapnikuga varustatuse ebapiisavusest (vähenenud perfusioon, suurenenud tarve). Tavaliselt põhjustatud koronaararterite stenoosist, kuid põhjuseks võib olla ka aordiklapi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, koronaararteri spasm (Prinzmetali stenokardia)

## Diagnoos

### Sümptomid

* Pigistav rinnakutagune valu

* Süveneb pingutusel

* Leeveneb puhkusega või GTN

Nimetatakse tüüpiliseks rindkerevaluks, kui esinevad kõik sümptomid. Atüüpiline rindkerevalu, kui 2 sümptomit. Mitte-stenokardiline rindkerevalu, kui ainult 1 sümptom.

Valu võib kiirguda vasemale poole. Kestab tavaliselt lühikest aega (dif. ÄKS).

Sümptomite tekke alusel võib klassifitseerida 4 raskusastet. (Sümptomiks võib olla ka õhupuuduse või väsimuse teke)

 2 - vähene tegevuspiiratus
* pikem jalutuskäik
 3 - väljendunud tegevuspiiratus
 4 - täielik tegevuspiiratus
* astumine

### Objektiivne leid

Tavaliselt valuvabal perioodil muutuseid ei esine. Auskultatsioonil võib kuulda S4.

Valuepisoodi ajal S4, pöörduv mitraalregurgitatsioon, higistamine, räginad

### Uuringud

#### Esmane

* EKG - Ägeda episoodi ajal ST-depressioonid või -elevatsioonid (NB! ÄKS! või Prinzmetali stenokardia). Ventrikulaarne arütmia.

#### Teisene

Mitteinvasiivne prognostiline uurimine (vaata pilti)

* Koormustest
* Nukleaaruuring
* Ehhokardiograafia

Seejuures on parim tundlikkus ja spetsiifilisus nukleaaruuringul ja väikseim koormustestil. Koormustesti teostamiseks peab olema EKG normis. Koormustesti vastunäidustusteks on MI, UA, tugev aordiklapi stenoos.

#### Tulemuste tõlgendamine

Kõrge risk (aastane suremus >3%) esineb, kui

* LVEF <35%
* Koormus: Duke skoor üle -10
* Koormus: ST depressioonid <2 mm
* Ehho: regionaalne motiilsushäire mitmes alas ja ilmneb madaldoosis dobutamiiniga (10mcg/kg/min) või madalal sagedusel (HR<120)
* Nukleaar: puhkuse ajal perfusioonihäire ja üle 10% müokardist hõlmav perfusioonihäire
* Mitme arteri haaratus (stenoos >70%) või vasak põhiharu haaratud (stenoos >50%)

### Diferentsiaaldiagnoosid

Kui on valu iseloom pleuriitiline, kõhus, hästi lokaliseeritav, palpatsioonil ilmnev, liigutustega tekkiv, mõnesekundiline või mõnetunnine, siis kaalu alternatiivseid diagnoose.

Nimekiri diferentsiaaldiagnoosidest

* Aordi disekatsioon
* Sekundaarne isheemia (aneemia, hüpertüroidism, rütmihäired)
* Perikardiit
* Müokardiit
* KATE
* Muu pulmonaalne
* Söögitoru ruptuur
* Muu gastroenteroloogiline
* Muskuloskeletaalne (kostokondriit, tendiniit)

## Ravi

### Farmakoloogiline

#### Elu pikendav

Kardioprotektiivne

 AKEI
 Statiin

Riskifaktorite ravi

* Suitsetamise lõpetamine, füüsilise aktiivsuse tõstmine, kaalu langetamine, tervislik toitumine
* Hüpertensiooni ravi
* Düslipideemia ravi
* Diabeedi ravi

#### Stenokardia ärahoidmiseks

* Bisoprolool: 2,5-10 mg x 1
* Karvedilool: 3,125-50 mg x 2
* Atenolool: 50-100mg x 1
* Propranolool: 80-320 mg x 1
* Südame blokk
* Bronhospasm
* Arrütmiaid raviv
 GTN
* GTN: 5-200 mcg/min i/v
* Imdur: 30-120mg x 1 (pikatoimeline)
* Tolerants
 KKB - DHP
* Amlodipiin: 2,5 - 10mg x 1
* Õhetus
* Tursed
 KKB - M-DHP
	+ PO: 30 - 90 mg x 3-4
	+ Boolus: 0,25 mg/kg/ iv
	+ Infusioon: 5-15 mg/h
* Verapamiil
	+ PO: 80 - 120 mg x 3-4
	+ Boolus: 0,075-0,15 mg/kg
* Bradükardia
* SP
* Õhetus
* Vasdilatatsioon

### Revaskulariseeriv

Revaskulariseeriv ravi on kas PCI (odavam, lühem haiglas viibimise periood, kiirem re-stenoos) või CABG (kallim, pikem haiglas viibimine, väiksem re-stenoos).

#### Näidustused

* Elulemuse parandamine (kõrge riskiga haige)
* Sümptomaatiline (eelnev ravi efektita)

## Lingid

* Cardiology: A Practical handbook
* Harrison's Manual of Medicine