Litteraturseminarium - Mekanisk plackkontroll

***Stoltze 1994 - Comparison of a manual and a new electric toothbrush for controlling plaque and gingivitis***

*Jämförelse mellan manuell och elektrisk tandborste vid plack och gingivit*

**1. Vilken frågeställning (hypotes) ställdes i studien?**

* Finns det någon skillnad mellan en manuell (MT ) och elektrisk tandborste (ET) för att ta bort plack och motverka gingivit?

**2. Vilken metod användes för att besvara frågeställningen?**

* I studien deltog 40 medicinstudenter som:
	+ oUppfyllde speciella krav på gingivalt index (GI) och plack index (PI).
	+ oGingivalt index (GI) = graderad skala. Tittar på färg, form, sträpplighet på gingiva och BoP. Omfattande – tar tid att utföra.
	+ oInte hade några allmänsjukdomar
	+ oInte använt systemisk antibiotika på senaste tiden
	+ oGav sitt informerade samtycke.
	+ Hälften av deltagarna slumpades till att använda MT, andra hälften till ET.
	+ Deltagarna fick borsta tänderna 2 gånger per dag (morgon och kväll) i 2 minuter.
	+ De fick avstå från andra munhygienprodukter, såsom användande av andra tandborstar, tandtråd och tandpetare.
	+ Det gavs inga användarinstruktioner för de olika tandborstarna till deltagarna.
	+ Studien varade i 6 veckor.
	+ Skedde en kontinuerlig registrering av GI och PI.
	+ Därefter statistisk analys av insamlade data.

**3. Vilket resultat kom man fram till?**

* ***PI:***identiskt mellan de två grupperna vid baseline.
	+ oET hade lägre PI än MT vid varje registrering.
	+ oStörre minskning i antalet tandytor som uppvisade plack (både synligt och approximalt plack) i ET.
	+ ***GI:***identiskt mellan de två grupperna vid baseline.
		- oIngen minskning observerades i MT. Signifikant minskning i ET.

**4. Vilka slutsatser drog författarna?**

* ET är bättre än MT för plackborttagning och i att motverka gingivit.
* Författarna är säkra på att skillnaden mellan ET och MT hade försvunnit om man gett noggranna användarinstruktioner.
* ET kan i många fall vara ett bra alternativ till MT, men bör bara rekommenderas efter man gjort en bedömning av varje individs egen munhygien.

**5. Var den valda metoden bra för att besvara sin frågeställning?**

Ja, den eliminerade många skillnader som skulle kunna finnas mellan grupperna. Exempelvis genom att inte ge några användarinstruktioner för varken MT eller ET. Bra att den var blindad och randomiserad.

**6. Kan resultatet användas i det dagliga mötet med patienter för att förebygga munsjukdomar?**

Ja, genom att rekommendera ET och ge noggranna användarinstruktioner kan man förebygga plack (i det långa loppet karies) och gingivit.

***Hoenderdos 2008 - The efficacy of woodsticks on plaque and gingival inflammation: a systematic review***

*Effekten av tandstickor vid plack och gingivit*

**1. Vilken frågeställning (hypotes) ställdes i studien?**

* För en patient som använder tandborste, kan en triangulär tandsticka, jämfört med ingen eller annan interdental rengöring, minska plack och motverka kliniska symtom på gingivit?

**2. Vilken metod användes för att besvara frågeställningen?**

* Systematisk litteraturöversikt.
* Litteratursökning på MEDLINE (PubMed) och CENTRAL (Cochrane)
* Kriterier på studier som fick vara med:
	+ oUtförda på människor
	+ oRCT
	+ oDeltagare över 18 år
	+ oGod allmänhälsa
	+ oExperiment (tandsticka) – kontrollgrupp (ingen tandsticka)
	+ oUtvärderar plack/blödning/gingivit
	+ oSkriven på engelska.

**3. Vilket resultat kom man fram till?**

* 7 studier uppnådde kriterierna och fick vara med.
* Ingen fördel för patienter med gingivit att använda tandstickor för att ta bort plack supragingivalt, jämfört med andra metoder.
* Däremot tog tandstickorna bort subgingivalt plack.

**4. Vilka slutsatser drog författarna?**

* Tandstickor har ingen extra effekt utöver tandborstning på att ta bort synligt plack interdentalt och är inte heller lika effektivt som tandtråd.
* Minskar däremot interdental gingivit genom att minska blödningsbenägenheten.

**5. Var den valda metoden bra för att besvara sin frågeställning?**

Ja, systematisk litteraturöversikt som samlade all tillgänglig forskning på området. Verkar vara tuffa krav för att komma med i litteraturöversikten – sålla bort forskning med låg kvalité.

**6. Kan resultatet användas i det dagliga mötet med patienter för att förebygga munsjukdomar?**

Ja, kan använda tandsticka för att minska blödningsbenägenheten vid gingivit (osäkert om detta förebygger någon munsjukdom egentligen). Tar även bort subgingivalt plack och kan motverka gingivit.

***Slot 2008 - The efficacy of interdental brushes on plaque and parameters of periodontal inflammation: a systematic review***

*Effekten av interdentalborste vid plack och parodontit*

**1. Vilken frågeställning (hypotes) ställdes i studien?**

* För en patient med parodontit och som använder tandborste, har interdentalborstar (IDB) någon ytterligare effekt i att ta bort plack och motverka parodontit, jämfört med enbart tandborstning eller andra interdentala (approximala) verktyg?

**2. Vilken metod användes för att besvara frågeställningen?**

* Systematisk litteraturöversikt.
* Litteratursökning på MEDLINE (PubMed) och CENTRAL (Cochrane)
* Kriterier på studier som fick vara med:
	+ oUtförda på människor
	+ oRCT
	+ oDeltagare över 18 år
	+ oGod allmänhälsa
	+ oExperiment (IDB) – kontrollgrupp (ingen IDB)
	+ oUtvärderar plack/blödning/gingivit/ökat fickdjup
	+ oPatienter med tillräckligt stort utrymme interdentalt för att använda IDB
	+ oSkriven på engelska

**3. Vilket resultat kom man fram till?**

* 9 studier uppfyllde kriterierna och fick vara med.
* IDB tar bort plack, motverkar blödning och ökat fickdjup.

**4. Vilka slutsatser drog författarna?**

* Tandborstning+IDB tar bort mer plack jämfört med om man bara använder tandborste.
* IDB har en effekt mot plack, blödning och ökat fickdjup.
* Tar bort mer plack jämfört med tandtråd och tandstickor.
* Minskningen av fickdjup kan bero på att användandet av IDB trycker papillan neråt interdentalt och därmed minskar fickdjupet.

**5. Var den valda metoden bra för att besvara sin frågeställning?**

Ja, systematisk litteraturöversikt som samlade all tillgänglig forskning på området. Verkar vara tuffa krav för att komma med i litteraturöversikten – sålla bort forskning med låg kvalité.

**6. Kan resultatet användas i det dagliga mötet med patienter för att förebygga munsjukdomar?**

Ja, IDB kan rekommenderas för patienter med parodontit för att motverka plack, blödning och ökat fickdjup. Även för patienter som har stora interdentalrum.

***Berchier 2008 - The efficacy of dental floss in addition to a toothbrush on plaque and parameters of gingival inflammation: a systematic review***

*Effekten av tandtråd som komplement till tandborste vid plack och gingivit*

**1. Vilken frågeställning (hypotes) ställdes i studien?**

* Jämfört med någon som bara använder en tandborste, ger tandborste+tandtråd någon ytterligare effekt vid plack och gingivit?

**2. Vilken metod användes för att besvara frågeställningen?**

* Systematisk litteraturöversikt.
* Litteratursökning på MEDLINE (PubMed) och CENTRAL (Cochrane)
* Kriterier på studier som fick vara med:
	+ oUtförda på människor
	+ oRCT
	+ oCCT (kontrollerad – inte randomiserad)
	+ oDeltagare över 18 år
	+ oGod allmänhälsa
	+ oExperiment (tandtråd) – kontrollgrupp (ingen tandtråd)
	+ oUtvärderar plack/blödning/gingivit
	+ oSkriven på engelska
	+ oVarade i mer än 4 veckor.

**3. Vilket resultat kom man fram till?**

* 11 studier uppfyllde kriterierna och fick vara med.
* Ingen fördel att använda tandtråd som komplement till tandborste vid plack och gingivit.

**4. Vilka slutsatser drog författarna?**

* Tandvårdspersonal bör avgöra huruvida tandtråd har någon nytta utefter varje patients individuella basis.
* Att rutinmässigt rekommendera tandtråd stöds inte av vetenskapliga bevis.
	+ oBara 3 av 11 studier visade på en signifikant skillnad mellan tandborste och tandborste+tandtråd.
	+ oEndast 1 studie hade ingen ”conflict of interest” (ex sponsrad av något företag).

**5. Var den valda metoden bra för att besvara sin frågeställning?**

Ja, systematisk litteraturöversikt som samlade all tillgänglig forskning på området. Verkar vara tuffa krav för att komma med i litteraturöversikten – sålla bort forskning med låg kvalité.

**6. Kan resultatet användas i det dagliga mötet med patienter för att förebygga munsjukdomar?**

Nej, litteraturöversikten visade att tandtråd inte har någon effekt mot munsjukdomar.

***McCracken 2004 - A clinical comparison of an oscillating/rotating powered toothbrush and a manual toothbrush in patients with chronic periodontitis***

*Jämförelse mellan en oscillerande/roterande elektrisk tandborste och manuell tandborste hos patienter med kronisk parodontit*

**1. Vilken frågeställning (hypotes) ställdes i studien?**

* Att jämföra effekten mellan en oscillerande/roterande ET och en MT hos en grupp patienter med kronisk parodontit över en period på 16 månader.

**2. Vilken metod användes för att besvara frågeställningen?**

* 40 patienter från parodontologi-kliniker och som aldrig använt en ET förut.
* Blindat, randomiserat kliniskt experiment som varade i 16 månader. Longitudinell.
* Två slumpmässiga grupper – ET och MT. Hänsyn togs till kön, ålder och rökning.
* Minst 10 fickor med ett fickdjup på 5 mm.
* Icke-kirurgisk behandling på deltagarna efter en månad. Utfördes av antingen behandlare #1 eller #2.
* Undersökte plackindex (PI), fickdjup och blödning.
* Etiskt tillstånd erhölls från en kommitté i Newcastle.
* Instruktioner om munhygien till deltagare:
	+ oBorsta 2 minuter på morgon och kväll.
	+ oKompletterande interdental rengöring rekommenderades, såsom tandtråd och interdentalborstar.
	+ Därefter statistisk analys av insamlade data.

**3. Vilket resultat kom man fram till?**

* Plackindex, fickdjup och blödning minskade för båda grupperna.
* Inga skillnader i plackindex eller fickdjup mellan grupperna.
* Användande av MT resulterade dock i mindre blödning än ET.

**4. Vilka slutsatser drog författarna?**

* Varken någon fördel för MT eller ET.

**5. Var den valda metoden bra för att besvara sin frågeställning?**

I det stora hela ja. Bra med blindat, randominserat kliniskt experiment. Gjorde de två grupperna så lika som möjligt.

Däremot felkälla i att 2 olika behandlare (#1 och #2) utförde icke-kirurgisk behandling – skillnad i deras skicklighet att utföra behandlingen?

**6. Kan resultatet användas i det dagliga mötet med patienter för att förebygga munsjukdomar?**

Ja, man kan rekommendera både MT och ET för att förebygga kronisk parodontit hos patienter. Ingen större skillnad mellan de två, förutom att MT ger mindre blödning.