Коли-инфекция

**Коли-инфекция** (Escherichia coli — кишечная палочка; син. эшерихиоз, колибактериоз, колиэнтерит, колидиспепсия) — группа инфекционных болезней, вызываемых патогенными серотипами кишечных палочек. Наиболее часто эти бактерии вызывают острые кишечные расстройства (кишечную коли-инфекцию), а у детей раннего возраста и у ослабленных лиц могут также явиться причиной поражения мочевыводящих путей (см. пиелонефрит, цистит), иногда - развития холецистита, менингита, сепсиса. Различают энтеропатогенную, энтеротоксигенную, энтероинвазивную, энтерогеморрагическую, энтероадгезивную инфекцию и другие инфекции. Наиболее частые возбудители диареи путешественников.

## Этиология и эпидемиология

Патогенные кишечные палочки по антигенным свойствам условно разделяют на 4 группы: энтеропатогенные кишечные палочки (0111, 055, 018, 026 и др.), вызывающие эпидемические вспышки энтеритов и гастроэнтеритов гл. обр. у детей раннего возраста, в т. ч. у новорождённых (особенно часто у недоношенных и ослабленных детей); энтеротоксигенные кишечные палочки (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 и др.), обусловливающие заболевания типа гастроэнтерита, энтерита и, редко, энтероколита у детей всех возрастов (чаще у детей в возрасте от 6 мес. до 2 лет) и взрослых; энтероинвазивные кишечные палочки (0124, 0129, 032, 0144 и др.), являющиеся причинами заболеваний, сходных по клинике с дизентерией, у детей всех возрастных групп (преимущественно у детей старше 1 года) и взрослых; кишечные палочки 0157, вызывающие эпидемические вспышки геморрагических колитов у взрослых.

Кишечные палочки довольно устойчивы в окружающей среде (на загрязнённых поверхностях пеленальных столов, игрушках могут сохраняться более 100 дней); при кипячении гибнут в течение 15 с, под действием 1% р-ра хлорамина или 5% р-ра лизола - в течение 3- 5 мин.

Источниками патогенных кишечных палочек являются больной коли-инфекцией, бактерионоситель, а также инфицированные молодые домашние животные (телята, поросята и др.). Пути заражения - пищевой, водный, у детей раннего возраста (особенно новорождённых), кроме того, и контактно-бытовой (возбудитель инфекции передается через загрязнённые руки матерей, обслуживающего персонала, через предметы ухода за ребёнком и др.).

Сезонный подъём заболеваний, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, наблюдается в зимне-весенние месяцы, а заболеваний, обусловленных другими видами патогенных кишечных палочек, - летом.

## Лечение

При холероподобном течении эшерихиоза у детей главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно-электролитного баланса. Оно достигается путём пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях - внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают также кишечные антисептики (нитрофурановые препараты, оксихинолины).

Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным эшерихиозом те же, что и бактериальной дизентерии. Эти же принципы используют при диарее путешественников.

В лечении энтеропатогенного эшерихиоза используют кишечные антисептики, в тяжелых случаях — антибиотики (полимиксины, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны, канамицин). Патогенетическая терапия аналогична той, которая используется в лечении осмотической гипоферментативной диареи. Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм заболевания (особенно при позднем поступлении в стационар) проводится с учётом возможной трофической (белковой) недостаточности и снижения содержания альбумина в плазме крови.

Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом включает этиотропные средства и энергичную патогенетическую терапию. Этиотропная терапия в легких случаях включает кишечные антисептики, в тяжелых — фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол. В патогенетической терапии тяжелых форм заболевания используют большие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон 200 мг/сут), плазмаферез, гемодиализ.

Септические формы лечат по общим принципам лечения сепсиса. Проводится коррекция ДВС-синдрома с учётом его стадии.

## Лечение

Лечение обычно проводят в стационаре. Лечение на дому допустимо только в случае нетяжелого течения кишечной коли-инфекции у детей старше 1 года и у взрослых (если они не являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий) при возможности организовать в домашних условиях изоляцию больного и уход за ним. При кишечной коли-инфекции детям грудного возраста назначают антибиотики неомицинового ряда, рифампицин, полимиксин, препараты налидиксовой кислоты; детям старше 1 года и взрослым - только при тяжелом течении болезни. Эффективны коли-протейный фаг и препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин и др.).

С первого дня болезни грудной ребёнок должен получать соответствующее возрасту питание в объёме не менее половины нормы, показано дробное кормление грудным молоком (начиная с 10-20 мл через каждые 2 ч), а при его отсутствии - кислыми молочными смесями в сочетании с рисовым отваром. Детям старше 1 года и взрослым в первые дни болезни рекомендуют кефир, ацидофилин, творог, протертые овощи.

При коли-инфекции, сопровождающейся обезвоживанием, большое значение имеет быстрое и адекватное восполнение потерянных организмом воды и солей путём проведения оральной или внутривенной регидратации. Рекомендуется частое дробное питьё растворов, восстанавливающих водно-минеральный обмен. Наиболее эффективны глюкосалан и регидрон, в которых соотношение глюкозы, солей натрия и калия обеспечивает оптимальное всасывание их из кишечника в кровь. Эти расстворы следует чередовать с питьём чая или овощного отвара. Объём жидкости, к-рый должен выпить больной в первые 6-8 ч болезни, составляет ориентировочно для грудных детей 100 мл на 1 кг массы тела, а для детей старше 1 года и взрослых - соответственно 80-50 мл на 1 кг массы тела. При тяжелом течении болезни в первые дни регидратацию проводят путём капельного внутривенного введения 10% р-ра глюкозы в сочетании с р-ром Рингера, реополиглюкином и альбумином, восполнение потерь калия - путём внутривенного введения препаратов калия.

При цистите, пиелонефрите, холецистите, менингите, сепсисе и других заболеваниях колибактериальной природы назначают этиотропное лечение с использованием антибактериальных средств, применяемых для лечения кишечной коли-инфекции, и соответствующее патогенетическое лечение.

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный. При поздно начатом лечении у детей раннего возраста возможны летальные исходы.