Hemofilicos,

La **Hemofilia** es una enfermedad que afecta a la **coagulación de la sangre** ya que se caracteriza por un**defecto** en alguno de factores que la componen, que se necesitan para que la **sangre**coagule.

La coagulación de la sangre es como una fila de “fichas” de dominó que situamos una detrás de otra. Al empujar la primera, ésta hace caer sucesivamente a todas las demás. La Hemofilia sería esa situación pero una de las “fichas” intermedias es más corta, defectuosa, que no es capaz de empujar a su siguiente en la fila con lo que el orificio no se tapa y la sangre se pierde. Así es la cascada de la coagulación en que las “fichas” son los factores y en que la última ficha es el coagulo de fibrina.

## Tipos

Existen dos **tipos** principales de Hemofilia que se caracterizan ambas por presentar **manifestaciones de episodios hemorrágicos** y **daño articular**, pero que se diferencian en la “ficha” que es defectuosa. Así, en la**Hemofilia de A**, el defecto está en la ficha de **factor VIII** y; en la **Hemofilia B**, en la ficha de **Factor IX**.

Dentro de las Hemofilias existen personas que tienen algo de factor y otras nada. Esto dicho de otra forma es que la Hemofilia se puede presentar en distintos fenotipos en **función de su gravedad**. Así hay pacientes que presentan un fenotipo **leve** (enfermos leves) que significa que presentan entre un 5 y un 40% de factor si se compara con una persona sana; otros presentan un fenotipo**moderado** (enfermos moderados) ya que sus niveles de factor están entre el 1 y el 5% del normal y, por último, están los pacientes **graves** que presentan menos del 1% del nivel normal o incluso y, no es tan raro, un 0 (nada) % de factor.

## Transmisión hereditaria

La Hemofilia es una **enfermedad hereditaria**. Su defecto se encuentra en el **cromosoma X**, es decir, el cromosoma que se relaciona con el sexo trasmitida por las **mujeres** (portadoras) y la **padecen los hombres** debido a la dotación de dos cromosomas X (XX) de la mujer y una dotación XY en el hombre. La transmisión de la Hemofilia se dice que es recesiva y no dominante ya que puede que no aparezca en una generación siguiente (salto de generación) por la simple razón de que se den**portadoras sanas** o**varones sanos**, y sí aparezca en otra generación posterior. Aquí, hay una explicación más gráfica de la trasmisión de la Hemofilia.

## Causas de la hemofilia

La causa de que un factor no funcione es, que el organismo lo sintetice defectuoso y como se trata de una enfermedad hereditaria esto significa que el defecto **se encuentra en una región del ADN**(gen) que da lugar a una proteína que es el**factor**.

En el caso de la **Hemofilia A** el defecto más habitual es un gran cambio, llamado**inversión del intrón 22**, en el que para entendernos pondríamos las páginas de la segunda mitad del libro al principio. Pero el defecto se puede deber también a pequeños cambios de una letra (mutaciones puntuales) a eliminar algunas frases (deleciones) o a meter frases o palabras al azar dentro de una página (inserciones). En el caso de la **Hemofilia B** los errores se deben también a**mutaciones puntuales**, **deleciones** o**inserciones** pero también a la **eliminación** de unas cuantas páginas del libro o al intercambio de páginas de un libro por las de otro que nada tiene que ver con el primero.

## Sintomatología

La **Hemofilia**, en general, ya sea del tipo A o del tipo B, se caracteriza por **manifestaciones hemorrágicas** espontáneas o bien por un sangrado excesivo cuando se produce algún tipo de **traumatismo**. Así, se deben distinguir las hemorragias **articulares**, las **musculares** y las de otra índole que, en ocasiones, pueden ser graves.

Para entender mejor lo que significan y la trascendencia que presentan las hemorragias en las articulaciones de un paciente hemofílico, se deben entender algunos conceptos básicos sobre esta localización anatómica. Los **huesos** se encuentran parcialmente unidos por una **cápsula articular**que presenta a su vez un revestimiento que se llama**membrana sinovial**, con muchos capilares (pequeños vasos sanguíneos). Produce un fluido aceitoso que ayuda a la articulación a moverse con facilidad y que evita el roce entre los huesos que la forman. Se trata pues de un lubricante como el que precisan las bielas de un motor. Si los capilares de la membrana sinovial se lesionan sangrarán pero, otras veces, de**forma espontánea** y natural sin ninguna lesión, también pueden sangrar debido al rozamiento propio y natural de la articulación. En una persona que no padece Hemofilia, el mecanismo de la coagulación detiene la hemorragia rápidamente pero en personas con Hemofilia la hemorragia continua. Esto ocasiona que la articulación se inflame y aparezca el dolor característico. Los comienzos de una hemorragia articular, también llamada **hemartro**, se caracterizan por un hormigueo y una sensación de calor en la articulación. Al irse llenando la cápsula de sangre, la articulación se inflama todavía más y el dolor es mayor hasta que se pierde casi la totalidad de la movilidad. Sin un tratamiento adecuado y tras repetidas hemorragias en una misma articulación la membrana sinovial sangrará más fácilmente cada vez y los restos de sangre que se van depositando en la articulación van dañando los tejidos, se deja de producir el líquido sinovial y el roce de los huesos ocasiona el deterioro parcial o total de la articulación. Esta situación que puede llegar a una discapacidad de mayor o menor grado de severidad se conoce como**artrosis** o **artropatía hemofílica**, que puede llegar a ser invalidante. La articulación se torna rígida, dolorosa al moverla e inestable. Se vuelve todavía más inestable a medida que los músculos que la rodean se debilitan. Estas hemorragias se producen, fundamentalmente, en **rodilla** en un 44%, en **codo** en un 25%, en **tobillo** en un 15%, en **hombro** en un 8%, en **cadera**en un 5% y en **otras localizaciones** en el 3% de los casos.

Hoy día el paciente con Hemofilia no muere de una simple o moderada ni siquiera grave hemorragia si es tratado adecuadamente; el problema clínico sanitario es la artropatía hemofílica.

Por su parte las hemorragias musculares ocurren cuando los capilares de los músculos se lesionan. Algunas veces, la causa es conocida, pero en otras ocasiones ocurren sin motivo aparente. En una hemorragia muscular el músculo se torna rígido y dolorido. Se produce inflamación, calor y dolor al tacto, apareciendo moretones si es muy superficial y si por el contrario es muy profunda podría producirse presión sobre nervios o arterias causando hormigueo y adormecimiento. El resultado final suele ser un espasmo muscular que consiste en que el músculo para protegerse a sí mismo se contrae y las articulaciones que se movieran gracias a ese músculo se ven afectadas. Las hemorragias musculares suelen ocurrir en pantorrillas, muslos y parte superior de los brazos.

Si la hemorragia ocurriese en el músculo psoas (en la parte frontal de la cadera) o en los músculos del antebrazo, que a veces también son frecuentes, se pueden ver afectados nervios y arterias lo que podría ocasionar daños permanentes e irreversibles.

Otras hemorragias graves son las de la cabeza (por lo general resultado de una lesión) y pueden representar causa de muerte, especialmente en niños. Estas hemorragias pueden ocasionar dolor, náuseas, vómitos, somnolencia, confusión, torpeza, debilidad, convulsiones y pérdida de la conciencia. Las hemorragias en la garganta pueden ser el resultado de algunas infecciones, lesiones, inyecciones dentales o cirugía, y pueden ocasionan inflamación, así como dificultad para tragar y respirar. Otras hemorragias, aunque generalmente no ponen en peligro la vida del paciente, sí podrían resultar muy serias como, por ejemplo, las hemorragias en ojos, espina dorsal o en el músculo psoas. La hematuria o sangre en la orina es común en Hemofilia severa, aunque pocas veces es peligrosa.

## Tratamiento

La Hemofilia, se trata mediante la **administración por vía intravenosa del factor deficiente VIII o IX** a la dosis adecuada en función de la **edad** y **grado de severidad** del **episodio hemorrágico**. Los concentrados utilizados de factores pueden ser**plasmáticos** o **recombinantes**, ambos sometidos a procesos de inactivación viral. A pesar de que este tratamiento es el adecuado algunos pacientes producen una respuesta inmune contra el factor exógeno administrado, respuesta que será tanto mayor cuanto mayor sea la porción de factor defectuosa. Estos pacientes que desarrollan de esta manera los llamados **“inhibidores”,** se tratan con concentrados de mezclas de factores de la coagulación o con Factor VII activado.

La **ventaja** hoy día del tratamiento de la Hemofilia es que se puede llevar a cabo en el propio domicilio mediante **protocolos de autotratamiento** por parte del propio paciente, adiestrado convenientemente por profesionales sanitarios para que, así, logren la mayor **autonomía** personal posible.

En la actualidad la Hemofilia se puede **diagnosticar** mediante un diagnóstico **prenatal** en el estadio fetal mediante el análisis de líquido amniótico por punción **(amniocentesis)**; de forma **postnatal** valorando, o bien la **mutación**, o bien los niveles de factor coagulante y, más recientemente, mediante el diagnóstico genético **preimplantacional**, que se lleva a cabo en **embriones** analizando la mutación en una sola de sus células y seleccionando el **embrión sano**para después **implantarlo en el útero materno**. Esta nueva idea de diagnóstico conlleva la posibilidad de ofrecer un consejo genético a las parejas en edad de procrear y así poder decidir o no un embarazo.

En definitiva, hoy día, en Hemofilia, sin obviar los riesgos que conlleva siempre un defecto en la coagulación sanguínea, si el **tratamiento** es el **adecuado** en cuanto a **seguridad** y **eficacia** y, en especial, si éste es **profiláctico**, se puede asegurar una muy buena calidad de **vida** y una casi**normalizada** esperanza de vida para los pacientes hemofílicos.

*Fuente: Antonio Liras*
*Departamento de Fisiología. Facultad Biología. Universidad Complutense de Madrid.*