TP3MO1 Seminarium Block F - 2015VT

**Komplettera gärna**

**SEMINARIUM – BLOCK F – HORMONER**

**1. En kvinna i 40-årsåldern är hos tandläkaren för en rutinkontroll. Men kvinnan känner stickningar i ansiktet och får muskelkramper i händerna som leder till att undersökningen måste avbrytas. Kvinnan uppger att hon för några veckor sedan opererat bort en tumör på sköldkörteln, men att hon i övrigt är frisk.**
**Vad kan dessa symtom bero på?**

Man har för lite kalcium (hypokalcemi) pga att en bit av thyroidea har opererats bort. PTH, som inducerar ökad kalciummängd i plasma, finns i minskad mängd vid parathyroidea och kan inte verka fullt ut.

**Vilka prover bör tas för att verifiera sjukdomen?**

 PTH-halt i blodet, kalciumhalt i blodet. Om båda är låga är det en bra indikation på att parathyroidea är skadad pga operationen.

**Vilken behandling behöver hon för att bli av med symtomen?**

Kalciumtillskott.

 **2. En 32 år gammal kvinna söker på vårdcentralen för långvarig trötthet. Hon har gått upp några kilon under senaste året även om aptiten har minskat. Hon har torr hud och håret är torrt och skört. Hon fryser ofta och har en yllekofta på sig trots normal värme i rummet. Hennes man har kommenterat att hennes minne verkar ha försämrats. Läkarundersökningen visar puls på 60 slag per minut och långsam knäreflex. Vid senaste tandläkarbesöket konstaterades också början till tandlossning.**

**Vad kan orsaken till hennes symtom vara?**

Hypotyreos (förvärvad) pga

- Primär: minskad produktion av thyroidea hormoner

- Sekundär: minskad TSH

- Teritär: minskad TRH

**Vilka prover kan verifiera sjukdomen?**

Blodprov av konc. av t3,
t4 och TSH i blodet => visar låg

**Vilken behandling kan vara aktuell?**

Ge T4 (läkemedel). Det kan omvandlas till T3.

 **3. En 21-årig man hittas medvetslös och förs med ambulans till sjukhus. Vid ankomsten är hans andning snabb och det luktar aceton från utandningsluften. Blodtrycket är lägre än normalt (96/60 mmHg) och pulsen snabb (120 slag/minut).**
**Vad kan orsaken till hans tillstånd vara?**

**Diabetes typ-1**à han har insulinbrist så att glukos inte kan tas upp i vävnaden och då tror kroppen att vi har dåligt med energi (vi svälter) à då sker nedbrytning av muskler och fett à ketonkroppar bildas så att vi ska få energi till hjärnan à bildas det för mycket ketonkroppar så kan man få ketoacidos, vilket är syraförgiftning i blodet à man kan bli medvetslös (diabeteskoma) och då luktar det aceton från munnen.
**Varför har han lågt blodtryck och en hög puls?**à glukos utövar osmotisk dragkraft på vatten och man kissar därför väldigt mycket för att bli av med glukoset i blodetà blodvolymen minskar à hjärtat försöker pumpa snabbare för att upprätthålla trycket.

**Vilka prover ska läkaren ordinera för att fastställa orsaken?**

Halten blodsocker (i bloden eller urinen). Kan även mäta pH i blodet (ketoacidos). Långsiktigt kan man även mäta insulin.

**Vilken behandling ska sättas in?**

Ge insulin och lite vätska för att återställa blodvolymen. Eller något för att återställa syra-bas balansen.

 **4. En kvinna, 43 år gammal, söker för plötslig ryggvärk. En röntgenundersökning visar en kompressionsfraktur i en ryggkota och begynnande benskörhet i ryggraden. Kvinnan rapporterar ökande muskelsvaghet, sömnsvårigheter och vikten har ökat 7 kg de senaste 3 åren. Läkarundersökningen visar stora fettansamlingar i buken, ansiktet och över nyckelbenen. Armar och ben är tunna och musklerna svaga. Blodtrycket var högt (172/110 mmHg), pulsen hög (82 slag per minut) och ett blodprov visar något förhöjt glukos (10.5 mmol/l).**

 **Vad är den troligaste orsaken till kvinnans symtom?**

Cushings syndrom à överproduktion av kortisol. Kan bero på tumör i hypofys eller tumör i binjurarna. Medicinering under lång tid (av kortison) kan också utveckla det här syndromet.

**Vilka prover behövs för att kunna fastställa den misstänkta endokrina rubbningen?**

Börjar med att mäta kortisolnivåer i blodet. Man kan också mäta ACTH från hypofysen som stimulerar produktion av kortisol i binjurebarken.
**Hur behandlas den?**à ta bort tumören eller trappa ner eventuell behandling med kortison.

 **5. En 27-årig man och hans jämngamla fru kommer till infertilitetskliniken p.g.a. barnlöshet. Frun har ett barn från ett tidigare förhållande, men har trots två års försök inte lyckats bli gravid med sin nuvarande man. Han är lång och muskulös, fullt frisk, röker inte dricker inte alkohol och har ingen historia av tidigare sjukdomar. Han har en begynnande skallighet och medelsvår acne i ansiktet. På fritiden ägnar han sig mycket åt sport och tävlade under ett par år i body building. Efter en noggrann läkarundersökning och provtagning visar det sig att båda testiklarna är mindre än normalt, och det finns inga spermier i sädesvätskan.**

**Vad skulle kunna vara orsaken till dessa symtom hos mannen?**

Anabola steroider som sätter den negativa feedbacken ur spel. Inhiberar GnRH från hypothalamus à inhiberar FSH och LH från hypofysen à mindre testosteron produceras à spermieproduktionen minskar. Efter en lång tid kan man få atrofi av testiklarna. Om man slutar att ta anabola så kan man ibland få tillbaka sin spermieproduktion.

**Vilken mekanism ligger bakom infertiliteten?**

Se ovan.

 **6. En 40-årig man kommer till tandläkaren för att få en bettskena, då han lider av bettrelaterad huvudvärk. Mannen är normallång (183 cm) men har ganska stora fötter och händer. Tandläkaren reagerar på mannens något avvikande utseende med stora öron, stor näsa, stora läppar och ett kraftigt underbett. Undersökningen visar dessutom utglesade tänder i underkäken och en ovanligt stor tunga.**

**Vilken endokrin sjukdom lider mannen troligen av**?

Akromegali dvs överproduktion av tillväxthormon (GH) under vuxen ålder efter epifysplattan har slutit.

**Hur kan man verifiera sjukdomen?**

Genom att mäta IGF-1 halten i blodet som stimuleras av GH. Det är en bra indikator på överproduktion av GH, då den håller sig relativt konstant över dygnet, till skillnad från GH. Man kan även studera gamla foton av patienten för att se om det skett någon förändring.

**Vad kan den bakomliggande orsaken vara?**

Orsaken kan vara en hypofystumör som producerar GH.

 **7. En kvinna i 30-årsåldern söker hjälp vid vårdcentralen för orkeslöshet, nedsatt aptit och hon har gått ned 2 kg i vikt de senaste 2.5 månaderna. Hon har oligomenorré (oregelbunden mens) och är inte i någon fast relation. Läkaren misstänker graviditet och ber kvinnan om ett urinprov för att göra ett graviditetstest.**

**Vilket hormon används för att detektera en graviditet i detta skede och vilka övriga hormonella förändringar ses vid graviditet?**

Man mäter hCG (som man kan mäta upp till 3 månader efter graviditet). Ökad mängd östrogen, progesteron (hämmar follikeutveckling och ägglossning), hPL och relaxin.

**Hur påverkar dessa hormonella förändringar kvinnans fysiologi i vävnader utanför livmodern under graviditeten?**

Prolaktin stimulerar tillväxt av bröstkörtlar. Relaxin gör att bäckenet blir mer rörligt. Man får även ökad cirkulation och respiration.

 **8. En man hittades i februari 2012 i en översnöad bil strax utanför Umeå. Mannen var mycket mager och hade varit utan mat i 2 månader, men han hade smält snö för att få i sig vätska. Hur kunde mannen överleva så länge utan mat? (Ta hjälp av följdfrågorna.)**

**Vilka hormoner insöndras under svält, från vilka vävnader insöndras dessa hormoner och vilken funktion har de under svält?**

Glukagon frisätts från alfa-celler i pankreas à höjer blodsocker i blodet genom att bryta ner fett och glykogen.
'***GH'*** från adenohypofysen som bildas av somatotrofa celler à stimuleras vid svält à har en diabetogen effekt à höjer blodsockret.
'***Kortisol'*** (i närvaro av andra anti-insulinhormon) från binjurebarken bryter ner muskelmassa, fett, glykogen.
'***Adrenalin'*** frisätts från binjuremärgen à ger direkta effekter på glykogenolys och verkar på hormonkänsligt lipas så att fett bryts ner till fettsyror.
Hjärnan måste ha glukos för att fungera.

**Vilka är leverns huvudsakliga funktioner under svält?**

Bryter ner glykogen till glukos - glykogenolys. Det bildar glukos från exempelvis aminosyror och laktat. Producerar ketonkroppar från fettsyror.

**Två hormoner insöndras i lägre mängd vid svält, vilket också bidrar till den metabola omställningen. Vilka kan det vara?**

'***Insulin'*** – man vill hämma glukosupptag i muskler.
'***Leptin'*** – man vill hämma mättnadscentrum och minska energiförbrukningen.

 (Det kommer verka genom att ge hjärnan besked om att kroppen har nog med energi. Då mängden leptin ökar kommer det hämma hungercentrat och '***stimulera mättnadscentrat i hypothalamus'*** '***à'''''''*** känsla av mättnad'
Effekten blir att vi minskar vårt födointag och '***ökar vår energiförbrukning'*** '***à'''''''*** minskade fettdepåer'***. Leptin fungerar alltså enligt negativ feedback via hypothalamus.)***