ENSEÑANDO EL RECIEN NACIDO (RN) A RESPIRAR

Los primeros minutos después del nacimiento son cruciales y de gran importancia para el futuro bebé.

En todo recién nacido se deberá evaluar la necesidad de reanimación, se debe observar:
• El color (cianosis, palidez)
• El tono muscular
• La respiración o el llanto
Determinar:

• La presencia de líquido amniótico meconial
• La frecuencia cardíaca
• El tiempo transcurrido en segundo
Importancia de la reanimación neonatal

El ABC de la reanimación es el mismo para RN que para adultos. Asegúrese que la vía aérea está abierta y limpia. Una vez que inicie la respiración ya sea espontánea o con asistencia, comprobar que exista una circulación adecuada para la oxigenación de la sangre. Los recién nacidos están mojados después de nacer y la pérdida calórica es elevada, por lo que es importante secarlos y mantener una temperatura corporal durante el procedimiento de reanimación.

ABC de la reanimación: Aire (posición y succión), Respiración (estimulación, Circulación (frecuencia cardíaca y color)

A pena nace el bebé pregunte:

• ¿Tuvo líquido con meconio?
• ¿Está respirando y llorando?
• ¿Tiene buen tono muscular?
• ¿Está rosado?

El meconio está formado de una acumulación de desechos (células epiteliales cutáneas y gastrointestinales, lanugo, vernix y líquido amniótico), tragados durante la vida fetal. Tiene una acción irritante en el parénquima provocando una neumonitis química en la función pulmonar, sin embargo la obstrucción mecánica de la vía aérea por partícula de meconio o por células escamosas epiteliales, gran cantidad de meconio es capaz de producir una obstrucción completa y producir la muerte rápida por asfixia.

La frecuencia cardíaca de un recién nacido sano y vigoroso debe ser mayor de 100 l/m, de lo contrario significa que existe un factor de riesgo y posiblemente necesitará reanimación. Puede contar las pulsaciones en el cordón umbilical o contar la frecuencia cardíaca en 6 segundos y multiplicar por 10, que será el estimado rápido en un minuto.

El tiempo transcurrido en segundo durante el procedimiento de reanimación neonatal, es de vital importancia para asegurar no solo la supervivencia sino la integridad neurológica del niño (a) y una vida de calidad.

PREPARANDO PARA LA REANIMACIÓN NEONATAL

Es de gran importancia estar preparado para reanimar al recién nacido porque las complicaciones vienen de sorpresa y más cuando éstas son anticipadas. Se debe contar personal con habilidades en reanimación neonatal y con responsabilidad en el manejo del recién nacido.

Si usted anticipa las posibles necesidades de reanimación neonatal, puede reclutar personal adiestrado adicional con tiempo y preparar el equipo necesario.

PARA LIMPIAR LAS VÍAS AÉREAS SI HAY MECONIO

Las secreciones deben de ser removidas de la vía aérea limpiando la nariz y la boca con un paño, a través de succión con una perilla o con un catéter. Si el RN presenta abundantes secreciones por la boca, rótele la cabeza hacia un lado. La boca se aspira primero para evitar que aspire sus secreciones al efectuar un jadeo o espiración seca en el momento que se esté aspirando la nariz, así como el alfabeto B de boca antes que N de nariz.

LÍQUIDO AMNIÓTICO CON MECONIO Y EL RN NO ESTÁ VIGOROSO

Si la respiración del RN es inadecuada, tono muscular disminuido y la frecuencia cardíaca menor de 100 l/m, está indicada la aspiración directa de la tráquea inmediatamente después del nacimiento y antes de que se establezcan las respiraciones.

Pasos para disminuir la posibilidad de que RN desarrolle síndrome de aspiración de meconio.

 Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiración de 12F o 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y así visualizar la glotis.
 Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea
 Conectar la fuente de aspiración al tubo endotraqueal
 Aspirar a medida que se retira el tubo endotraqueal lentamente.
 Repetir la maniobra las veces que sea necesario hasta que no tenga meconio.

¿Cuándo debo parar de dar oxígeno?

Cuando el RN comienza a ponerse rosado, el suplemento de O2 debe ser retirado gradualmente hasta que el bebé permanezca color rosado respirando el aire de la habitación.

Los RN que vuelven a ponerse cianóticos cuando se disminuye la concentración de O2 deben continuar recibiendo suficiente oxígeno para mantenerse rosado y puedan determinar gases sanguíneos y oximetría, que sirve para ajustar la concentración adecuada que debe recibir. Si persiste la cianosis a pesar de estar dando el 100% de concentración de oxígeno, está indicado proporcionar ventilación con presión positiva. Se debe considerar también el diagnóstico de una enfermedad cardíaca congénita o una hernia diafragmática.

Antes de proporcionar ventilación asistida con bolsa de reanimación, debe evaluar lo siguiente:

 Seleccionar el tamaño adecuado de la mascarilla
 Asegúrese de que la vía aérea está limpia
 Colocar la cabeza del bebé en una buena posición
 Colocarse usted en buena posición
 Si después de 30 segundos de ventilación efectiva con presión positiva la presión cardíaca se mantiene por debajo de 60 l/m, debe iniciar la compresión torácica.

¿Cuáles son las indicaciones para la administración de epinefrina?

Epinefrina es un estimulante que mejora la efectividad del latido cardíaco e incrementa la vasoconstricción periférica, que juega un papel importante en el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias y el cerebro.

La epinefrina está indicada cuando no han sido efectivos los pasos anteriores de la reanimación neonatal, es decir, la FC es menor de 60 l/m después de la administración de ventilación positiva por 30 seg, así como después de 30 seg que han sido administrados simultáneamente ventilación positiva más masaje cardíaco.

La epinefrina debe ser administrada directamente en la tráquea a través del tubo endotraqueal o inyectada en la vena umbilical. La dosis es de 0.1 ml/kg 1:10,000, diluida en 0.5 a 1ml de solución salina; contar la FC después una dosis adicional puede ser administrada 3 min más tarde si es necesario.

EVALUACIÓN DEL PUNTAJE DE APGAR

El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta del recién nacido al medio ambiente extrauterino y a la reanimación. Cada uno de los cinco signos es calificado con un valor de 1 o 2. Los cinco valores se suman y el total se convierte en el puntaje de Apgar. Debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor de 7, deben asignarse puntajes adicionales c/5min hasta por 20.

puntaje de Apgar

```
  signos     ----         0       ----           1             ----       2

```

Frecuencia cardíaca-----Ausente ---- Lenta menor de 100l/m ---- Mayor de 100l/m

Respiración------------Ausente ---- Leve e irregular ---- Buena llora

Tono muscular ---- Flácido ---- Leve flexión ---- Movimiento activo

Irritabilidad
refleja ---- Sin respuesta ---- Quejido ----- Tos, estornudo,llanto

Coloración----Azul o pálido ---- Cuerpo rosado, ---- Completamente rosado

```
                                extremidades azules

```

Fuente: AIEPI neonatalLicda Rafaela Ramos