Síndrome da dor lombar

## Conceito

Dor lombar ou lombalgia é uma patologia descrita como uma atrofia da musculatura da região transversal da coluna lombar.

A dor lombar (lombalgia) pode ser causada por várias entidades nosológicas e modificada por transtornos psicossociais.

## **Classificação**

As lombalgias podem ser classificadas:

-       De acordo com a duração da dor, como agudas que apresentam início súbito e duração inferior a 6 semanas, subagudas que apresentam duração de 6 a 12 semanas e crônicas que apresentam duração superior a 12 semanas.

-       Podem ser classificadas como específicas e inespecíficas. As específicas são resultantes de hernias discais, espondilolistese, estenose do canal raquideano, instabilidade definida, fraturas vertebrais, tumores, infecções e doenças inflamatórias da coluna
lombar (atinge menos de 15% dos indivíduos).

As inespecíficas são aquelas em que a causa anatômica ou neurofisiológica não é identificável.

-       Lombalgia recorrente é aquela que reaparece após períodos de acalmia.

## **Fatores de risco**

Fatores constitucionais, individuais, posturais e ocupacionais, exercem influência na ocorrência da lombalgias.

Fatores ocupacionais, destacam-se as sobrecargas na coluna lombar geradas pelo levantamento de peso, o deslocamento de objetos pesados, a permanência na posição sentada prolongadamente e a exposição a estímulos vibratorios prolongados, atuando de modo combinado ou isolado.

Fatores individuais como o ganho de peso, a obesidade, a altura, a má postura, a fraqueza dos músculos abdominais e espinais e a falta de condicionamento físico.

Transtornos psicossociais, como depresão, hipocondríase, alcoolismo, fumo, divórcio, descontentamento, entre outros.

História prévia de lombalgia representa forte indicador de riscos futuros, especialmente quando os episódios prévios foram graves, frequentes e houve necessidade de tratamento operatório.

## **Etiologia**

### **Lombalgia de etiologia mecânica**

É um termo que descreve a dor lombar decorrente de esforços físicos e que é aliviada com o
repouso no leito.

### **Estenose do canal raquidiano**

Consiste no estreitamento do diâmetro ântero-posterior e do recess lateral do canal raquidiano até atingir ponto critico em que o canal não pode acomodar seu conteúdo, condição em que qualquer movimento do segment lombar pode gerar sintomatologia de compresso radicular.

### **Anomalias da transição lombossacral**

A vértebra lombar pode apresentar característicade vertebra sacral ou a vertebra sacral pode
apresentar características de vertebra lombar.

### **Espondilolistese**

Consiste do deslizamento anterior do corpo vertebral em relação a vertebra imediatamente inferior.

### **Protrusão e hérnia discal**

A protrusão fiscal consiste do abaulamento localizado ou difuso do disco resultante da alteração degenerative do anel fibroso.

### **Lombalgia degenerativa**

Quase sempre é acompanhada de comprometimento discal e interapofisiário; ocorre dor na região lombar de instalação súbita ou insidiosa que bloqueia os movimentos, determinando attitude de rigidez da coluna lombar.

### **Síndrome dolorosa miofascial**

Acredita-se que a síndrome dolorosa seja manifestação de sensabilização espinhal que acomete o miótomo do segmento envolvido e não entidade nosológica isolada.

### **Lombalgia em gestantes**

O comprometimento da articulação sacroilíaca durante a gestação parece ser decorrente da produção de hormônio que ocasionam frouxidão articular, inflamação, dor e desconforto.

### **Lombalgia em atletas**

A coluna lombar é o principal sítio de lesões em ginastas, futebolistas americanos, levantadores de peso, praticantes de canoagem, natação, golfe amador, bale, jogadores de tênis, beisebol e basquetebol.

### **Outras causas**

Afecções infecciosas, tutorais, viscerais e traumáticas podem causar lombalgia.

## **Avaliação clínica**

### **Anamnese**

A história do início e da evolução dos sintomas, o tipo, a localização da dor e a irradiação da dor, os fatores predisponentes e desencadeantes e os de piora e melhora devem ser investigados.

Uma vez que a dor lombar constitui um sintoma que pode ser causado por outros órgãos e sistemas, a anamneses e os dados sobre os diversos aparelhos, a história familiar e os antecedente pessoais devem ser rotineiramente pesquisados. Os hábitos do doente, incluindo tabagismo, a posição de dormer, o tipo de colchão e travesseiro, as principais posições assumidas durante o trabalho, estudo, lazer e atividades esportivas, satisfação pessoal e no trabalho são elementos importantes para a elucidação diagnostico e para previnir a perpetuação do caso após o tratamento.

### **Inspeção**

Avalia-se a constituição física do doente, e a ocorrência de deformidades, espasmos musculares, amiotrofias, crescimento anômalo de pelos, marcas de nascimento, desnivelamento de membros, aumento ou redução de curvas fisiológicas, escoliose e proêminência abdominal.

### **Palpação**

A palpação muscular sistemática da musculature pode evidenciar pontos-gatilhos miofasciais, pontos dolorosos localizados e os espasmos musculares. Deve ser seguida da palpação dos pontos de reparos ósseos, dos ligamentos e articulações.

## **Tratamento**

O principal objetivo do tratamento da lombalgia crônica é o retorno ao trabalho e às atividades usuais. As diversas opções terapêuticas para promover o alívio sintomático da dor podem facilitar esse processo.

O tratamento na fase aguda visa ao alívio sintomático da dor e da inflamação e a orientação para a proteção das estruturas acometidas. Devem-se evitar posturas ou atividades que exacerbem o quadro álgico devido à sobrecarga mecânica sobre a
coluna lombar.

No tratamento da dor lombalgia mecânica várias modalidades terapêuticas têm sido empregadas, desde medidas físicas e medicamentosas até tratamentos cirúrgicos.

Repouso no leito foi utilizado por muito tempo como parte do tratamento em pacientes com dor lombar aguda. Todavia, têm-se demonstrado recentemente que o repouso não muda o período necessário para a recuperação. Pelo contrário, pacientes que fazem repouso têm mais dor e uma recuperação funcional mais lenta do que os que não fazem.

A realização de exercícios durante os períodos de dor aguda também não é efetiva, podendo até mesmo piorar a situação. Dessa maneira pacientes com dor lombar devem ser encorajados a se manter funcionando normalmente sem que realizem exercícios especiais para a dor lombar. Entretanto, uma vez que a crise aguda tenha passado, exercícios que melhorem a força e a resistência da musculatura lombar auxiliam a prevenir o aparecimento de novas crises.

## **Referências**

BRAZIL, A. V. et al. Diagnóstico e tratamento das lombalgias e lombociatalgias. **Revista Brasileira de Reumatologia**, v. 44, n. 6, p. 419-425, 2004.

TEIXEIRA, M. J; FIGUEIRÓ, J. A. B. **Dor: epidemiologia, fisiopatologia, avaliação, síndromes dolorosas e tratamento.** São Paulo: Grupo Editorial Moreira Jr., 2001.