Adhesiv teknik

# **TP6OR2 – Adhesiv teknik – Sargon Barkarmo – 19 sep**

Kurslitteratur

- Fundamentals of operative dentistry – 2nd ed – kap 8, 16, 18

- Fixed prosthodontics – 2nd ed – kap 6.2, 6.3, 6.8

- A practical clinical guide to resin cements (e-bok)

**Vad är adhesiv fastsättning?**

* Limmar fast konstruktioner på tänder
* Preputformning inte lika viktig
* Cementet är viktigt
* Adhesionen sker mellan tandsubstans och keram mha ett adhesivt cement --> ger en stark enhet
* Används vid onlay/inlay, skalfasader, komposit, etsbroar
* Kombination mikromekanisk retention till tandytan+ kemisk retention (silanisering) till konstruktion

**Fördelar med adhesiv teknik**

* Tandsubstansbevarande – viktigast, avverkar inte lika mkt som traditionell
* Förankrar på ett nytt sätt – etsning ger mikroskopiska underskär (mikromekaniskt)
* Minskar mikroläckage på tanden – ger en tät bindning --> bakterier kmr inte in jmf med traditionellt
* Minskar postoperativa besvär – avverkar mindre --> exponerar inte pulpan
* Minskar missfärgningar – tätare anslutning
* Bra estetik
* Porslin svagt men snyggt (kan göras i många lager --> tandlikt), oxidkeram starkt men fult
* Porslin och glaskeramer vid adhesiv teknik

**Hur utför man adhesiv teknik?**

* Liknande som vid kompfylln - ets+bond
* Ska vara torrt -->kofferdam! Påverkar prognos, eliminerar aspirationsrisk, isolerar området

**A. Behandling av tand --> mikromekanisk retention till tandytan**

1. Etsar
2. Primer
3. Adhesiv

* Bindning till emalj är tillförlitlig (mkt oorganiskt) – dentin är inte tillförlitlig (mkt organiskt)
* Ha ”ring of confidence” (se bild) = emalj runt hela preparationen--> bättre prognos

1. **Etsar**

* Fosforsyra -->löser apatitkristaller [-->] ytförstoring genom porositeter och ren yta
* Smearlayer avlägsnas [-->] kollagenfiber kollapsar [-->] återfukta kollagen så det ej är kollapsat
* **2. Primer**
* Viktigast för bindning mellan dentin och kompositcement
* Hydrofil yta (tand) som vi får hydrofob så det kan binda till det cementet
* **3. Adhesiv**
* Hydrofobt adhesiv på dentin [-->] kapslar in kollagenfibrer [-->] ger hybridlagret[-->] redo för kompositcement

**B. Behandling av keram [-->] kemisk bindning till kompositcement**

1. Etsning på lab (porslin/glaskeram) [-->] ökar ytan och skapar porositeter
2. Silanisering – ger kemisk bindning mellan keram och kompositcement (polymer i bilden),

* Komplement till etsning, görs av oss på klinik innan vi ska sätta fast konstruktionen

**C. Cement**

* Använd kompositcement (inte kompomer lr glasjonomer)

**För att få adhesiv bindning måste man ha**

1. Tandsubstans (helst emalj)
2. Kompositcement
3. Etsbar keram (porslin, glaskeram)

**Vilka indikationer och kontraindikationer finns för adhesiv teknik?**

**Indikationer**

* Estetik – ändra på tandformen, bredd och längd, missfärgningar (vid tetracyklin, fluoros)
* Vitala tänder med stor substansförlust – karies, fraktur vid trauma, erosion
* Enskild tandförlust i fronten

**Kontraindikationer**

* Kan inte lägga kofferdam
* Kraftigt missfärgade tänder [-->] kan lysa igenom tunna skalfasader, mk kan vara bättre då
* Metallpelare – får ingen adhesiv bindning + kan lysa igenom
* Har ingen etsbar tandsubstans
* Inget avstöd i bettet – gör i fronten [-->] krävs stödtänder bakåt annars mkt belastning på fronten

* Större tandluckor
* Kraftig belastning vid djupt bett [-->] skjuvkrafter
* Orealistiska estetiska förväntningar från pat

**Behandlingsgång för skalfasader (behöver inte kunna detta)**

1. Indikation: för att ändra färg, form, position, kontur
2. Dokumentera: ansiktsform, kön, ålder, low/high smile line, ta kort
3. Informera pat: behandlingsalternativ, behandlingsgång, hur den ska underhålla konstruktionen, prognos
4. Förbehandling – kausalbehandling, fixa erosion, ortodonti, betthöjning
5. Färgtagning – i dagsljus eller belysning med dagsljus
6. Mock-up – vaxar upp allt på en modell/gör med komposit på pat för att se hur det kmr se ut
7. Preparation – finns inga grundregler, minimalinvasiv, inte lika viktig som vid traditionell cementering

* Ju tunnare cervikalt, ju bättre estetik blir det pga ljus släpps igenom

1. Färgtagning
2. Avtryck – silikon eller digitalt, behöver inte alltid ta RP om man har stabil ocklusion
3. Provisorum – lite svårt eftersom vi preppar så minimalinvasivt, kan använda en tunn skena i luxatemp
4. Materialval – avverkat lite i front [-->] fältspat, avverkat mer [-->] vill ha starkare material [-->] glaskeram
5. Inprovning av skalfasaden
6. Cementering – bedöva och sätt kofferdam, inga hårda kontakter, välj färg på cement, rengör-silanisera-etsa
7. Avlägsna överskott – gör det i apikal riktning (från porslin till prepgräns)
8. Inslipning av ocklusion/artikulation – var försiktig med slipning på keramer pga risk för sprickbildning