4.5. Technology in physician education

Technology in physician education

Incepand cu anul 1980 , interventia computerelor in educatie parea limitata , dar intodeauna educatia tine pasul ceva mai rapid cu evolutia noilor tehnologii.Nu dorim sa ne oprim asupra importaneti numeroaselor operatii didactice indeolinite de calculator , dar dorim sa acceptam faptul ca intr-un interval foarte scurt de timp , computerul a invadat toate domeniile de activitate , inclusive medicina . Abordarea educatiei si tehnologiei implica nu numai analiza si studierea relatiilor reciproce dintre societate si educatie ca subsistem al sistemului social global, ci si a relatiei educatiei cu celelalte subsisteme

Un loc distinct in acest context il au relatiile reciproce dintre stiinta, tehnologie, cultura si educatie, date fiind afinitatile organice dintre ele, atat in ceea ce priveste vocatia lor ca subsisteme sociale generatoare, diseminatoare si valorificatoare de cunoastere cat si in privinta vocatiei si misiunii lor sociale si umane. Ceea ce are drept consecinte faptul ca schimbarile, evolutiile si dezvoltarile dintr-un subsistem sa se reflecte in fiecare dintre celelalte si in ansamblul lor, in toate dimensiunile lor.

Din perspectiva interdependentei dintre stiinta, cunoasterea stiintifica si educatie, astazi se inregistreaza un ansamblu de evolutii fundamentale in stiinta, intre care:

·
cresterea masiva a volumului cunostintelor sistematice acumulate despre natura, societate si om, in toate domeniile stiintelor naturii, societatii si omului, concretizate in continua imbogatire a tezaurului cunoasterii umane, cu noi paradigme, teorii, concepte, metode si tehnici de investigatie;

·
trecerea de la dezvoltarea cunoasterii stiintifice prin diferentiere si specializare si constituirea disciplinelor stiintifice distincte, la multiplicarea
punctelor de contact si jonctiune dintre stiinte, intrepatrunderea si
integrarea stiintelor, respectiv, de la disciplinaritate la multidisciplinaritate si interdisciplinaritate;

·
conturarea unor noi tendinte in evolutia generala a stiintei in directia trecerii de la faza dezvoltarii extensive, analitice si diferentiate a cunoasterii stiintifice, spre dezvoltarea bazata pe elaborarea unor sinteze stiintifice partiale din ce in ce mai cuprinzatoare, ca baza pentru elaborarea unei noi sinteze, a unei noi viziuni si a unui nou model generalizat, global al cunoasterii, ca baza a unei imagini atotcuprinzatoare, integrate a lumii si a vietii naturale, sociale si umane;

Intrucat, spre deosebire de trecut cand, trecerea de la educatie si formare la viata profesionala activa se producea o singura data, astazi, aceasta se petrece de mai multe ori si tot mai des. Situatie care aduce la ordinea zilei cu tot mai multa insistenta problema "ce vom face mai departe", atat in situatiile normale cat si, mai ales, in momente si in situatii neprevazute. Respectiv, in ce mod este posibila formularea optiunilor, planificarea si realizarea unor proiecte de viata viabile, atat la nivel individual, cat si grupal si societal. Dezvoltarea tehnologiei are puternice implicatii si un masiv impact asupra educatiei, prin intermediul consecintelor pe care le are asupra evolutiei societatii si vietii sociale, in general. In al doilea, dezvoltarea noilor tehnologii propriu-zis educationale antreneaza reconsiderari radicale in toate componentele sistemelor educationale contemporane, de la obiective si finalitati al le acestora, la continuturi, modalitati de organizare, metodologii, metode si tehnici educationale si pana la sistemele de evaluare a randamentelor educationale si scolare.

In cadrul acestei lucrari vom atingem mai multe puncte , cum ar fi :

\*       Clasificarea aplicațiilor practice ale tehnologiei în medicină.

\*       Aplicații practice ale tehnologiei in medicină .

\*       Importanța ecografiei în sarcină .

\*       Beneficiile tehnologiei moderne.

\*       Avantaje si dezavantaje.

\*       Concluzie.

\*       Bibliografie.

**Clasificarea aplicațiilor practice ale tehnologiei in medicină:**

·
RMN =Rezonanță magnetică nucleară

·
CT=Computer tomograf

·
Radiografie

·
Ecografie

·
Mamografie

**Rezonanta**
magnetica nucleara (RMN)

Investigaţia prin Rezonanţă Magnetică Nucleară (RMN) este o procedură de
înaltă performanţă, minim invazivă, atraumatică şi neiradiantă, ce foloseşte un câmp magnetic cu intensitate mare şi radiofrecvenţa pentru obţinerea imaginilor mltiplan de înaltă rezoluţie ale corpului uman, permiţând evidenţierea
leziunilor cu precizie milimetrică.

Scanarea RMN este aplicabilă pentru toate organele corpului omenesc,constituind metoda determinantă pentru depistarea afecţiunilor sistemelor nervos, musculo-scheletal, respirator, genital şi circulator.

In cadrul acestei investigatiipacientul trebuie sa fie adus la cunostinta de anumite contraindicatii pe care doctorul trebuie sa le ia in calcul  :

·
Pacientul are instalat unstimulator cardiac, sau un defibrilator cardiac implantabil?

·
Pacientul are valva cardiaca?

·
Pacientul a suferit interventiichirurgicale la nivelul creierului sau urechii (neurostimulator implant )

·
Pacientul are vreo proteza saualte aparate instalate la nivelul membrelor, genunchilor, soldurilor (de ex.
tije metalice sau suruburi) ori aparate auditive sau dentare?

·
Pacientul are un corp strain la nivelul urechilor

·
Pacientul a suferit recent, saumai demult, o impuscatura cu proiectil metalic ale carui urme au ramas la
nivelul corpului sau in apropierea ochilor?

·
Pacientul are  asupra sa agrafe sau suturi metalice?

·
Pacientul sufera de claustrofobie,sau este o fire anxioasa?

·
Pacientul (a) este insarcinata,susceptibila de a fi sau alapteaza?

·
Pacientul este alergic(a)?

In principiu nu
este nevoie de o pregatire inaintea investigatiei exceptie
facand doar unele investigatii: RMN abdominal, RMN functional, Entero RMN,
Spectroscopia de prostata si anestezia (pentru pacientii claustrofobi sau
copii). Singurele riscuri sunt cele pentru pacientii cu stimulator cardiac sau
care detin corpuri straine, metalice, implantate si neanuntate medicului.

**Computer tomograf (CT)**

Computerul tomograf este o metodă de investigaţie imagistică extrem de precisă, atraumatică şi foarte rapidă, care foloseşte radiaţia X pentru a obţine imagini detaliate
de înaltă rezoluţie şi extrem de precise, ale organelor interne.

Este destinată în special examinării următoarelor segmente ale corpului uman: cap, gât orace, abdomen, pelvis, sistem vascular şi musculo-scheletal. Cu ajutorulrezultatelor acestei investigaţii este posibilă reconstrucţia 3D a diferitelor
organe, a sistemului vascular sau a articulaţiilor, a coloanei vertebrale, în
mod virtual, ceea ce permite medicului specialist analizarea anatomicăintegrală şi, în anumite cazuri, şi din punct de vedere funcţional. Tomografia
computerizată (CT) este metoda recomandată de primă intenţie în investigareaaccidentelor vasculare cerebrale.

Medicul  radiolog trebuie sa ia la cunostinta,
inaintea inceperii examenului prin computer tomografic, urmatoarele :

·
Pacientul sufera de alergii care produc
urticarie, eczeme sau de astm bronsic?

·
Pacientul (a) este insarcinata sau susceptibila
de a fi, sau alapteaza?

·
Pacientul are oo boala cronica (diabet,
insuficienta renala s.a.)?

·
Pacientul este claustrofob(a) sau este o natura
anxioasa?

**Radiografia**

Radiografia este
o metoda radiologica traditionala ce consta in examinarea organismului cu
ajutorul radiatiilor Röntgen (raze X), care impresioneaza un film fotografic.Radiografia este
în continuare cea mai utilizată metodă de examinare cu raze X  din cadrul radiologiei. Aparatul de raze X
digital poate efectua examinări a diferitelor părti ale corpului oferind o
calitate deosebită imaginii şi implicit acurateţe interpretării radiologice.
Radiografia ocupă în continuare un loc important în procesul de diagnosticare.
În cazul anumitor suspiciuni radiografia poate oferi un diagnostic mai bun
chiar decât tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanţă
magnetică (IRM).În prezent, radiografia convenţională se utilizează în
principal pentru: examinarea scheletului şi extremităţilor-în caz de fractură,
accidente sau alte situaţii cum ar fi suspiciune de tumoră, plămânilor şi a
inimii, a căilor urinare (urografie) , etc .

Cel mai des intalnit
tip de radiografie este radiografia osoasa. Aceasta pune in evidenta leziuni traumatice
(fracturi, luxatii), leziuni degenerative (boala artrozica osoasa), leziuni
tumorale maligne sau benigne osoase si leziuni inflamatorii de genul
artritelor. Nicaieri in lume nu se incepe cu altceva decat cu radiografii in
cazul traumatismelor. Orice fractura osoasa sau traumatism se investigheaza mai
intai radiologic.

**Ecografia**

Ecografia
este folosită de mai bine de 50 de ani și a devenit una dintre cele mai larg
utilizate unelte diagnostice în medicina modernă. Din punct de vedere
tehnologic este  ieftină și portabilă, prin comparație cu alte metode
imagistice precum tomografia computerizată sau rezonanța magnetică nucleară.
Ecografia este și o metodă sigură deoarece nu utilizează radiații ionizante
mutagene, care pot duce la rupturi cromozomiale și favoriza apariția cancerului
,investigarea imagistică fiind noninvazivă,
atraumatică şi non- iradiantă a diferitelor organe interne ale corpului uman.

Ecograful
este un aparat ce foloseşte emisia şi captarea de unde ultrasonice (de foarte
înaltă frecvenţă) pentru investigarea imagistică noninvazivă, atraumatică şi
non- iradiantă a diferitelor organe interne ale corpului uman.Ecografia este
utilă multor ramuri medicale. În anestezie, ea permite ghidarea acului pentru
injectarea anestezicelor local, lângă plexurile nervoase. În cardiologie
permite diagnosticul unor afecțiuni precum insuficiența cardiacă (dilatarea
unor compartimente ale inimii), valvulopatii (funcția defectuoasă a valvelor
inimii).Medicina de urgență folosește ecografia pentru a confirma sau exclude
urgențe medicale de tipul tamponadei cardiace sau hemoperitoneului.

Imaginile
ecografice ale organelor interne permit medicilor gastroenterologi și
interniști diagnosticarea unor boli hepatice (ciroză, steatoză, cancer
hepatic), pancreatice (chisturi, pancreatită cronică, tumori), biliare (calculi
biliari, colecistită, colagiocarcinom), renale (calculi, tumori) sau splenice.
În ginecologie ecografia permite vizulizarea și evaluarea uterului și ovarelor
și afecțiunilor acestora (ovar polichistic, fibrom uterin), iar în obstetrică
permite monitorizarea dezvoltării normale a fătului și detecția unor
malformațiilor congenitale. Medicii urologi pot diagnostica afecțiuni ca
adenomul de prostate pe baza ecografiei, iar neurologii pot evalua fluxul
sanguin în artere de importanță majoră (ex. carotide) la pacienți cu risc
cardiovascular crescut.

Ecografia
poate fi utilizată și în scop intervențional, în ghidarea biopsiilor (prelevare
de țesut din diferite organe), în evacuarea unor colecții sau injectarea unor
substanțe cu scop terapeutic (antibiotice, citostatice), în tratamentul unor
tumori prin energie termică țintită (ultrasunete de înaltă energie),
litotripsie (spargerea calculilor), tratamentul cataractei(facoemulsifiere) și
chiar cu efect procoagulant.

Gama de
investigaţii prin ecografie este practic nelimitată în cazul organelor interne
ale corpului uman, rezultatul fiind obţinut rapid, în timp real.

Ecografia are și
limite: nu penetrează structurile osoase, calitatea imaginilor este slabă în
cazul când se interpune gaz între transductor și organul de interes, datorită
diferențelor extreme de impedanță acustică (ex. vizualizarea pancreasului
dificilă la cei cu balonare), adâncimea de penetrarea a ultrasunetelor este mai
mică la pacienții obezi și deci acuratețea imaginii mai scăzută și limita de
rezoluție este de 3 mm (nu poate detecta structuri mai mici de aceasta
dimensiune).

Ecografia
reprezintă una dintre investigaţiile obligatorii din timpul sarcinii, fiind în
acelaşi timp şi prima fotografie din albumul bebeluşului.După confirmarea
sarcinii, se recomandă efectuarea unei ecografii transvaginale pentru a se
putea evidenţia fătul, pentru a se determina vârsta gestatională sau pentru a
fi detectată o eventuală sarcină extrauterină. Apoi, pe parcursul sarcinii se
efectuează ecografia fetală, metoda cea mai sigură de a detecta eventualele
afecţiuni ale fătului şi de a obţine informaţii despre acesta, cum ar fi
mărimea şi poziţia. Perioda optimă pentru examenul ecografic este situată între
16 şi 18 saptămâni de sarcină, întrucât
majoritatea anomaliilor congenitale sunt vizibile în această perioadă.

Prin intermediul ecografiei fetale,
pe parcursul sarcinii pot fi obţinute informatii distincte.

În primul trimestru, ecografia
fetală este realizată pentru:

·
identificarea malformaţiilor congentiale care
afectează creierul sau măduva spinării;

·
depistarea unei eventuale sarcini multiple;

·
determinarea evoluţiei sarcinii, putând exista
riscul unei sarcini oprite în evoluţie;

·
estimarea vârstei gestionale (vârsta fătului);

constatarea
cantităţii de lichid amniotic.

În trimestrul al doilea,
ecografia fetală este realizată pentru:

·
aprecierea dimensiunii şi poziţiei fătului,
placentei şi fluidului amniotic;

·
estimarea vârstei gestaţionale;

·
ghidarea” recoltării de lichid amniotic în
efectuarea amniocentezei;

·
detectarea unei malformaţii congenitale, precum
defectul de tub neural sau al afecţiunilor cardiace;

În al treilea trimestru,
ecografia fetală este realizată pentru:

·
aprecierea poziţiei cordonului ombilical faţă de
făt (există numeroase cazuri de
"risc de circulară de cordon”;

·
a se asigura că fătul este viabil şi miscă;

·
aprecierea dimensiunii şi poziţiei fătului, a
placentei şi lichidului amniotic;

**Mamografia**

O mamografie
este un tip special de examinare radiologica a sanului facuta cu ajutorul unui
echipament special care poate evidentia frecvent tumori ce sunt prea mici
pentru a putea fi palpate. Mamografia este cea mai buna metoda radiologica
disponibila astazi ce poate detecta precoce cancerul de san. Este o metoda
ideala si indispensabila pentru femeile mai in varsta de 40 de ani, ce au un
risc crescut de a face cancer de san.

Mamografie se
face in urmatoarele conditii:

·
Ca metoda de screening la femeile sanatoase,
pentru a depista cancerele in faza incipienta. Actual colegiul american de
radiologie si societatea americana de cancer recomanda efectuarea unei
mamografii anuale la femeile peste 40 ani. Screening-ul mamar creste rata de
depistare a cancerului in stadiu incipient. Mamografia este singura metoda
dovedita eficienta in detectarea carcinomului mamar "in situ", stadiu
in care vindecarea este de 100%;

·
Pentru evaluarea femeilor simptomatice ce
prezinta dureri, scurgeri mamelonare, retractii tegumentare sau mamelonare, noduli
palpabili;

·
Pentru monitorizarea unei anomalii gasite la o
mamografie precedenta;

***Prevenirea***
cancerului la san

Examenul
screening efectuat cu ajutorul mamografiei si al medicilor radiologi special
antrenati permite detectarea precoce a cancerului, cand tratamentul cancerului
de san are cea mai mare rata de succes.

Mamografia poate
detecta peste 85% din tumorile sanului si rezultatele sunt mai bune daca
screeningul este corelat cu examinarea fizica. Este evident ca examenul
screening la femeile peste 50 de ani reduce numarul de decese datorate
cancerului de san. Oricum, la femeile mai tinere de 50 de ani, examenul
screening al sanului cu raze X ofera beneficii minime sau deloc.Este un avantaj
real diagnosticarea cancerului de san intr-un stadiu cat mai precoce intr-o
faza in care este posibila indepartarea doar a unei parti mici de glanda
mamara, cu o probabilitate mai mare de vindecare.

Societatea
Americana pentru Cancer recomanda tuturor femeilor care nu prezinta nici un fel
de simptome si care nu detecteaza noduli mamari sa urmeze aceste indicatii:

·
dupa 20 de ani sa-si faca autoexaminarea sanilor
(sa-si palpeze sanii) o data pe luna

femeile cu
varste cuprinse intre 20 si 40 de ani trebuie sa fie examinate de catre un
medic la fiecare 3 ani si anual dupa ce implinesc 40 de ani

·
prima mamografie, de baza, se efectueaza intre
35-40 de ani

femeile cu
varste cuprinse intre 40-49 de ani mamografia se efectueaza la fiecare 1-2 ani

·
dupa 50 de ani, mamografia trebuie sa se faca
anual.

Femeile ce au un
istoric personal sau familial de tumori mamare trebuie sa colaboreze cu
doctorul lor si sa se programeze pentru examinare mai frecvent. Oricum, tesutul
mamar la femeile mai tinere (mai tinere de 30 de ani) tinde sa fie mai dens,
ceea ce face mai dificila detectarea micilor modificari ce pot sa apara pe
mamografie. Aceste femei pot face examen screening pentru tumorile mamare cu
ajutorul ecografiei sau ultrasunetelor o data la fiecare 2-3 ani.

**Beneficile medicine modern :**

În timpul celor 9 luni,
organele fătului se formează pe rând. Din aceste motive, ecografiile sunt
obligatorii în săptămâna 11, în săptămâna 21 și în săptămâna 30 de sarcină. Cea
mai complexă are loc în trimestrul al doilea. În unele cazuri, e necesară
intervenția asupra fătului în uter. Hernia de diafragmă este una dintre
problemele care se pot rezolva. Diafragma separă cutia toracică de abomen și are
cateva puncte slabe unde pot aparea hernii.

Astfel, plămânii rămân
nedezvoltați, iar inima își schimbă poziția. Pe de altă parte, organele
abdominale care intră în cutia toracică se obișnuiesc cu prea mult spațiu. Iar
repozitionarea ulterioară devine dificilă. Intervenția în uter devine vitală.

La 35 de săptămâni, se sparge cu balonul cu ajutorul laserului. Copilul
va fi operat pentru hernie la 2-3 zile după naștere

**Avantaje si dezavantaje:**

RMN-ul nu este o procedură 100% sigură, deşi nu implică
utilizarea de radiaţie ionizantă. Câmpurile magnetice puternice şi pulsurile de
radiofrecvenţă pot afecta buna funcţionare a pacemaker-elor sau pot încălzi anumite
implanturi metalice. Un alt pericol major constă în aşa-numitul "efect
proiectil". Materialele feromagnetice sunt supuse unor forţe puternice în
interiorul câmpului magnetic static, astfel că obiecte precum legăturile de
chei pot deveni arme mortale. Puterea câmpului magnetic şi a radiaţiei
electromagnetice sunt mult sub nivelurile dăunătoare. Totuşi, ca o precauţie,
în mod normal nu se efectuează scanări RMN pe perioada sarcinii.

**Cocluzie :**

Ca o concluzie, avantajele imagisticii prin imagistica
sunt o rezoluţie spaţială excelentă a imaginilor, o diferenţiere excelentă
între diferitele tipuri de ţesuturi (de pildă, materia cenuşie poate fi
deosebită de materia albă la nivelul creierului), absenţa radiaţiei ionizante,
posibilitatea de a obţine imagini de-a lungul unor secţiuni orientate în orice
plan. Printre dezavantaje se numără costul ridicat al echipamentelor şi cel
aferent întreţinerii acestora, viteza mică de desfăşurare a procedurilor de
scanare, dar şi faptul că anumite categorii de pacienţi (de exemplu cei care au
montat un pacemaker) nu sunt eligibili pentru acest tip de investigaţie

**Bibliografie :**

·
http://www.exploremedicinetv.ro/search.html?limitstart=20&searchword=tehnologie

·
http://dramaliacucu.ucoz.ro/publ/importanta\_ecografiei\_in\_sarcina/1-1-0-1

·
http://www.1educat.ro/resurse/software\_educational/tehnologii\_in\_educatie.pdf

·
http://www.neuromed.ro/ce-este-computer-tomografia http://www.lectiadeortopedie.ro/radiografia/

·
http://euromedic.ro/servicii/imagistica/ecografie.aspx

·
http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/totul-despre-mamografie\_1299

·
http://euromedic.ro/servicii/imagistica/rmn.aspx