Antidepressiva

**Antidepressiva – Elisabeth Jerlhag Holm – 4/5**

**Depression**

- **Prevalens**: 15% för män och 30 % för kvinnor.

- **Punktprevalensen** (dom som just nu har sjukdomen): 5%

- **Sjukdomsbild**: Normaltillstånd à Depressiva faser som kommer och går, dom kan variera i djup och tid à så depressionsbilden kan variera.

- Stor skillnad mellan nedstämdhet och depression. Depression är ett abnormt svar än nedstämdhet.

- För dom allra flesta är det en **kronisk sjukdom. Det kommer i cykler.**

**Utlösande faktorer:**

- Vem som helst kan få en depression - finns genetiska faktorer

- Traumatisk/dramatisk händelse: dödsfall

- Infektioner

- Hormonella förändringar

- Stress

- Idiopatiskt: helt spontant

**Symptom:**

1. **1.** **Sänkt stämningsläge**: avsaknad av glädje, pessimism, lägre självförtroende, ångest/oro
2. **2.** **Abnorm fysisk & psykisk trötthet:**jobbigt att handla, diska, svårt att komma ihåg saker.
3. **3.** **Sömnstörningar:** vaknar tidigt, störd rytmicitet i sovandet (cyklerna störs)

**Bipolär sjukdom (tidigare manodepressivitet)**

- Cyklar mellan manisk och depressiv fas ser väldigt annorlunda ut. Vissa kan ha stor manisk fas och liten depressiv fas.

- Mani = man kan göra allt. Man är på toppen av världen, man hyr hus, köper saker osv.

- Det är svårt att få personer att ta läkemedel i manisk fas för dom tror att dom är friska.

**Vad händer i hjärnan när man är deprimerad?**

Finns två transmittorsubstanser som är viktiga för depression.

1. 1. Serotonin/5HT
2. 2. Noradrenalin/NA

**Varför man tror att 5HT och NA är viktiga:**

- MAO bryter ner serotonin à MAO-hämmare förbättrade depressionssymptom à **högre** nivåer av 5HT och NA.

- PCPA hämmar syntes av serotonin (genom hämning av enzymet tryptofanhydroxylas) à ger depressiva symptom

- En tryptofanfri diet minskar syntesen av serotonin à ger depressiva symtom.

**Syntes av Noradrenalin och Serotonin**– se bilderna vi ritade upp

**Mål med behandling**

* Behandlar symptomen, den botar inte
* Behandling sätts in då symptom uppkommer (men vissa har kronisk behandling)
* Det är inte ett lyckopiller och inte beroendeframkallande!
* Det är långtidsbehandling, eftersom att det är en kronisk sjukdom så tar man det återkommande.

**Läkemedel**

è**Syftar till att öka serotonin och NA**

***Enzymhämmare***

**1. MAO-hämmare**

- **Verkningsmekanism:** hämmar MAO-A och MAO-B irreversibelt à högre koncentrationer av serotonin, noradrenalin och dopamin (eftersom MAO-B hämmas)

- **Fördel:** mycket god antidepressiv effekt

- **Nackdel:** irreversibla, hämmar både MAO-A & B (hellre något mer selektivt)

I kombination med viss mat (lagrad ost, fikon & dadlar) à högt blodtryck.

I viss mat finns tyramin som bryts ner av MAO-A & B à hämmas dessa enzym à tyramin bryts inte ner à högre nivåer av tyramin à högt blodtryck.

**2. RIMA (Reversible Inhibitor MAO-A)**

- **Verkningsmekanism:**hämmar MAO-A à högre nivåer av serotonin och NA.

- **Fördel:** selektiv, reversibel, mindre biverkningar (pga att den är selektiv), behöver inte undvika mat

- **Nackdel:** antidepressiva effekter är inte så bra.

***Återupptagshämmare***

**3. TCA = tricykliska antidepressiva**

- **Verkningsmekanism**: Blockerar återupptag av 5HT (SERT) och NA (NET) à höjer nivå av 5HT+NA

- **Fördelar**: mycket god antidepressiv effekt (bäst av alla)

- **Nackdelar**: har en hjärttoxisk effekt vid överdos à har därför begränsad användandet

**4. SSRI** (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)

- **Verkningsmekanism**: Hämmar återupptag av 5HT (SERT) à höjer nivå av 5HT

- **Fördel**: God antidepressiv effekt à förstahandsval idag. Ingen hjärttoxisk effekt

- **Nackdel**: Minskar libido (sexlust, störd orgasmförmåga), illamående, sömnstörningar

**5. NRI** (Noradrenalin Reuptake Inhibitor)

- **Verkningsmekanism**: Hämmar återupptag av NA (NET) à höjer nivå av NA

- Man ger NRI till dom som inte svarar på SSRI. Har en OK antidepressiv effekt.

**6. SNRI** (Serotonin & Noradrenalin reuptake inhibitor)

- **Verkningsmekanism**: Hämmar återupptag av 5HT (SERT) och NA (NET) à höjer nivåer av 5HT + NA.

- Är bättre än NRI men inte lika bra som tricykliska antidepressiva.

**Andra indikationer för antidepressiva läkemedel**

1. **1.** **Ångest**: hög dos under lång tid, benzodiasepiner
2. **2.** **Ätstörningar**: hög dos under lång tid, framförallt bulimi
3. **3.** **Premenstruell dysfori (PMS):** låg dos, intermittent (man tar det när man vet att man börjar få symptom). Symtom innan mens.
4. **4.** **Bipolär sjukdom**: i den depressiva fasen