Casus 18

*In bewerking*

## Je bent verloskundige. Een 28-jarige vrouw bevalt vaginaal à terme van haar eerste kind.
Deze casus is heel breed dus het is vrijwel onmogelijk om kort alle informatie te geven.
Een aantal van de belangrijkste staan hieronder wel (positionering foetus, CTG, onderzoek na de geboorte (APGAR, BMO, hielprik), congenitale infecties), maar gaan vooral over het kind en niet de moeder.

Bij een geboorte à terme is de foetus tussen de 37-42 weken in utero geweest.

**Positionering foetus**

Bij een vaginaal toucher bescrijf je POVIAS. Het acroniem POVIAS beschrijft de ligging van het kind tijdens de bevalling.

P - portio: de mate van verstrijken van de portio

O - ontsluiting: 0 tot 10 cm, 10 cm is volledige ontsluiting

V - wel of niet (=staande) gebroken vliezen

I - indaling van het voorste deel, beschreven met Hodge vlakken (H1 = bekkeningang, H4 = bekkenbodem

A - aard van het voorliggende deel (hoofd, arm, stuitje, navelstreng)

S - stand van het voorliggende deel (achterhoofdsligging of andere ligging, achterhoofdsligging is het gunstigst)

Een van de vragen die ze vaak vragen is wat een baringsonmogelijkheid is ! Bij baringsonmogelijkheid (**zoals** **voorhoofdsligging**, dwars-/oblique/schouderligging, cervicaal myoom en placenta praevia) is sectio caesarea vereist.

**CTG**

Een bevalling begint natuurlijk met ontsluiting. Omdat het hier om een eerste kind gaat, verstrijkt eerst de cervix en daarna ontsluit deze zich. Patiënt wordt vaak aan een CTG gelegd. CTG heeft een hele hoge specificiteit, maar een lage sensitiviteit. Hierbij is te zien wat de hartslag van de baby is (110-150 is normaal), kindbewegingen en de weeënactiviteit bij de moeder zijn ook te zien. **Acceleraties** is een verhoging van de hartslag van *>20 bpm gedurende minstens 30 seconden*. **Decceleraties** is hetzelfde maar dan andersom. Vroege vertraging van de hartslag is normaal, laat is een slecht teken.

**Onderzoek na de geboorte**

APGAR score

De Apgar-score bestaat uit het meten of schatten van:

- de hartfrequentie (afwezig, <100/min, >100/min)

- de ademhaling (afwezig, niet frequent of onregelmatig, goed)

- de spiertonus (slap, matig, goed)

- de reactie op prikkels (geen, enige beweging, huilen)

- de kleur (blauw of bleek, lichaam roze en extremiteiten blauw, geheel roze).

Voor elk item kan een score van 0, 1 of 2 worden gegeven, zodat de maximumscore 10 is. De Apgar-score wordt na 1 en na 5 minuten bepaald. (bron: NHG) Als de score lager is dan 7, dan wordt er om de 5 minuten opnieuw gecontroleerd gedurende 20 min.

MBO
Bij twijfel over de toestand van het kind doe je een microbloedonderzoek (MBO). Daarmee meet je onder andere de pH. Dit geeft weer of het kind leidt aan asfyxie. pH < 7.2 is directe terminering van de bevalling. Je wilt een kind sowieso niet onder de 7.0.

Hielprik

* **Adrenogenitaal syndroom (AGS)**
* **Phenylketonurie (PKU)**
* **Sikkelcelziekte (SZ)**
* **Cystic fibrosis (CF)**
* Biotinidase deficiëntie (BIO)
* Congenitale hypothyreoidie (CH)
* Galactosemie (GAL)
* Glutaaracidurie type 1 (GA-1)
* HMG-CoA-lyase deficiëntie (HMG)
* Isovaleriaan-acidurie (IVA)
* Long-chain hydroxyacyl-CoA dehydrogenase deficiëntie (LCHADD)
* Maple syrup urine disease (MSUD)
* Medium-chain acyl CoA dehydrogenase deficiëntie (MCADD)
* 3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase deficiëntie (3-MCC)
* Multiple CoA carboxylase deficiëntie (MCD)
* Tyrosinemie type 1 (TYR-1)
* Very long-chain acylCoA dehydrogenase deficiëntie (VLCADD)

nevenbevindingen in de hielprikscreening:

* **Alfa-thalassemie**
* **Bèta-thalassemie**
* Carnitine transporter (OCTN2) deficiëntie
* Dragerschap sikkelcelziekte (SZ)

**Congenitale infecties**

De belangrijkste pathogenen die intra-uterien de foetus kunnen infecteren, zijn de infecties die terug te vinden zijn in het acroniem TORCHeS: Toxoplasma, Overig (HIV, humaan herpesvirus 6), Rubellavirus, Cytomegalovirus (CMV, komt het meeste voor), Herpessimplexvirus (HSV) en Syﬁlis. Daarnaast kunnen varicellazostervirus (VZV), en parvovirus B19 een congenitale infectie veroorzaken. Het acroniem TORCHeS dekt dus niet alle mogelijke pathogenen. Congenitale infecties verlopen meestal symptoomloos, anders: hepatosplenomegalie/icterus, prematuriteit, dysmaturiteit, trombocytopenie, anemie, huidafwijkingen, microcefalie, hydrocefalie en oogafwijkingen. Voor meer info: https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/torch-infections

**Oefenvraag**

Je bent verloskundige. Een 29-jarige vrouw is zwanger van haar eerste kind. Zij bevalt thuis onder jouw leiding na een ongestoorde zwangerschap bij een amenorroe van 39 3/7 weken. Na een ontsluitingstijdperk van 9 uur en een uitdrijving die ongeveer 55 minuten duurde, wordt het kind in hoofdligging geboren en weegt 3870 gram. Als de placenta geboren is, treedt gelijk een forse bloeding op.

Wat is de meest voorkomende oorzaak van fluxus postpartum?

a achterblijven van een deel van de placenta

*b niet goed contraheren van de uterus*

c ruptuur van het baringskanaal

d stollingsstoornissen

e vliesres