Enfisema Pulmonar

## Definição:

O enfisema pulmonar é uma doença pulmonar crônica que faz parte do grupo de doenças conhecidas como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Nessa condição, ocorre uma destruição progressiva dos alvéolos, as pequenas bolsas de ar nos pulmões, levando a uma perda da capacidade pulmonar e dificuldade respiratória.

## Patogênese:

O enfisema pulmonar é tipicamente causado pela exposição crônica ao tabagismo ou, em raras situações, pela deficiência genética de uma enzima chamada alfa-1 antitripsina. O tabagismo crônico induz a inflamação e destruição dos alvéolos, resultando na perda de elasticidade e função pulmonar.

## Descrição Macroscópica:

Macroscopicamente, pulmões pálidos ou róseos, com bolhas subpleurais de tamanhos variáveis, aumento dos espaços aéreos podendo ocorrer com distribuição centroacinar, pan-acinar, parasseptal ou irregular. Há o aumento de volume pulmonar, com possibilidade de formação de áreas vesiculares e / ou bolhas, com septos delgados e possível associação com áreas de fibrose.

Pulmões aumentados de tamanho e de peso. À superfície de corte, brônquios com parede discretamente espessada e presença de secreção mucosa em seu lúmen. Parênquima pulmonar com dilatação dos espaços aéreos, sobretudo na região centroacinar, com formação eventual de bolhas, algumas subpleurais e presença de múltiplos focos de parênquima com coloração mais pálida/amarelada, mal definidos, em ambos os pulmões.

## Descrição Microscópica:

No nível microscópico, o enfisema é caracterizado por dilatação anormal e permanente das vias aéreas distais aos bronquíolos terminais, acompanhada por destruição de suas paredes na ausência de fibrose significativa. No enfisema há a perda não somente das células epiteliais e endoteliais, mas também das células mesenquimais, levando à perda da matriz extracelular, considerada o arcabouço no qual as células epiteliais deveriam crescer. Portanto, o enfisema pode ser considerado o resultado de um reparo insuficiente. Além da perda alveolar, há também diminuição do número de capilares alveolares. Os bronquíolos terminais e respiratórios podem apresentar deformidades secundárias à perda dos septos que auxiliam na manutenção da integridade do parênquima. A perda do tecido elástico dos septos alveolares circundantes reduz a tração radial das vias aéreas menores resultando em tendência aumentada ao colapso durante a expiração, o que constitui importante causa de obstrução crônica ao fluxo de ar no enfisema severo. A inflamação bronquiolar e a fibrose da submucosa estão consistentemente presentes na doença avançada e na microscopia ocorre a destruição dos alvéolos com aumento dos sacos alveolares, redução do leito capilar e adelgaçamento das paredes septais.

## Significado e Repercussão Clínica:

O enfisema resulta em sintomas respiratórios crônicos, como falta de ar, tosse crônica e produção de muco. Conforme a doença progride, a capacidade dos pulmões de realizar trocas gasosas eficazes diminui, levando a sintomas mais graves e, em alguns casos, insuficiência respiratória. O enfisema é uma das principais causas de incapacidade e morte relacionada a doenças pulmonares e as principais causas são a exposição a substâncias tóxicas, como a fumaça do tabaco e poluentes inalados, bem como a deficiência congênita de alfa1-antitripsina

## Diagnóstico Diferencial:

O diagnóstico diferencial do enfisema pulmonar inclui outras condições que causam sintomas respiratórios semelhantes, como asma, bronquite crônica e fibrose pulmonar. Testes de função pulmonar, imagens de raios-X e tomografia computadorizada são comumente usados para confirmar o diagnóstico de enfisema e distinguir de outras doenças pulmonares.