Casus 22

*Je bent gynaecoloog.*
Een 30-jarige vrouw komt met milde buikpijn en vaginaal bloedverlies op je
spreekuur. Haar laatste menstruatie was 6 weken geleden.

*Deze casus valt samen met casus 23 en 24.*

**Menstruatie**

De menstruatiecyclus verloopt regelmatig bij een menstruatie
na 21 dagen en voor 35 dagen. Het uitblijven van de menstruatie voor 6 weken
kan wijzen op zwangerschap.

**Extra uteriene**
graviditeit

Zowel de milde buikpijn en vaginaal bloedverlies wijzen op
een extra uteriene graviditeit, waarbij de zwangerschap buiten de
baarmoederholte plaatsvindt.

De meest belangrijke oorzaken voor een EUG zijn:

ontsteking aan de eileider door bijvoorbeeld een
SOA als chlamydia of gonorroe

een operatie aan de eileider

een eerdere EUG

De eerste klachten ontstaan van tussen de 5e en
12e week van de zwangerschap. Symptomen zijn heftige buikpijn,
vaginaal bloedverlies, uitstralende pijn in de schouderstreek, loze aandrang en
mogelijk verschijnselen van shock.

Bij lichamelijk onderzoek kan er peritoneale prikkeling
gevonden worden, een gesloten portio bij vaginaal toucher en pijnlijke adnex
aan de aangedane zijde.

Met behulp van een vaginale echo kan er gekeken worden of de
zwangerschap in de baarmoeder bevindt. Het echo beeld toont een lege uterus met
‘adnexal mass’ bij het ovarium. Ook kan er vocht rond de adnexen in het Cavum
Douglasi bevinden.

Het bloed wordt onderzocht op serum hCG, Hb/Ht,
leukocyten, CRP en bezinking. Bij aanwezigheid
van een ectopic mass en/of vrij vocht in de peritoneale holte is een
serum-hCG-spiegel > 1500 IU/l vrijwel bewijzend voor een EUG.Bij het
ontbreken van een ectopic mass en/of vrij vocht is de diagnose EUG pas te
stellen bij een serum-hCG-waarde > 2000 IU/l..

Via laparoscopie
of laparotomie kan het EUG worden verwijderd of het EUG en de hele eileider.
Het EUG kan ook verwijderd worden middels medicatie: methotrexaat. Dit is een
injectie intramusculair of lokaal.

**SOA**

Buikpijn is een van de hoofdklachten bij een SOA. Dit is
ten gevolgen van een ‘pelvic inflammatory disease’. Dit is een ontsteking van
het kleine bekken: een endometritis of salpingitis. Kenmerkende klachten zijn
pijn in de onderbuik, tussentijds bloedverlies en koorts.

Purulente afscheiding, slingerpijn, pijnlijke uterus of
een pijnlijk vergroot adnex wordt vaak gevonden bij het lichamelijk onderzoek.
Vaak wordt het veroorzaakt door een chlamydia infectie. Voor diagnostiek kan er
een kweek worden genomen.

Behandeling bestaat uit antibiotica: Ofloxacine of
Metronidazol.

**Miskraam**

Gemiddeld eindigt 10% van
alle zwangerschappen in een miskraam. De kans op een miskraam loopt op met de
leeftijd en het aantal eerder doorgemaakte miskramen. Zo is
de kans op een miskraam bij vrouwen tussen de 35 en 40 jaar ruim 20%.

Uit cytogenetisch onderzoek
van miskraammateriaal blijkt dat in meer dan de helft van de gevallen een
chromosoomafwijking van de vrucht aan de miskraam ten grondslag ligt. Meestal
gaat het om numerieke afwijkingen. De eerste symptomen zijn menstruatie-achtige
krampen in de onderbuik, bloedverlies en zwangerschapsverschijnselen.

Alleen indien er bij speculumonderzoek
een uit het ostium puilende vruchtzak gezien wordt, is een miskraam zeker.

Bij een amenorroeduur van
meer dan 6 weken kan echoscopie informatie verschaffen over de prognose van de
afloop van de zwangerschap.

Indien er sprake blijkt te
zijn van een niet vitale intra-uteriene vrucht kan zowel een afwachtend beleid
gevolgd worden als worden doorverwezen voor curettage.