Capitulo 4 Intoxicación por fosfina

**INTOXICACIÓN POR FOSFINA**

Mujer de 25 años O/R de Sololá, madre de 3 niños menores de edad, separada hace 6 meses, analfabeta ayuda a su familia en labores de agricultura , entre los antecedentes obtenidos, sufre de cuadro depresivo desde su separación, presentando ansiedad, tensión, insomnio tras tener graves problemas económicos, ha recibido tratamiento con benzodiacepinas recetadas por un médico general. El 25 de marzo del presente año, es llevada al hospital de Sololá por consumo de fosfina en tabletas cuya venta es libre y costo bajo.

El padre refiere haberla encontrado tirada en el suelo presentando náuseas, vómitos, dolor retroesternal, dolor epigástrico, disnea,
inquieta y agitada mientras permanece consciente, luego de 5 minutos se desmaya, motivo por el cual el padre la lleva al hospital, ingresa inconsciente a la emergencia, y al evaluarla se percibe olor a ajo en la respiración con síntomas y signos de toxicidad de un cuadro de choque e insuficiencia circulatoria periférica.

Al regresar a casa el padre confirma la presencia de un sobre de fosfina abierto cuyo contenido era de tres tabletas y hacen falta dos. Este producto lo mantienen en casa debido a que lo utilizan para el cuidado de los granos que tienen a su cargo. Dos horas después la paciente fallece por fallo multisistémico

**FOSFINA**

Es un gas incoloro, inflamable, que explota a temperatura ambiente y que huele a ajo o a pescado podrido. Pequeñas cantidades ocurren naturalmente provenientes de la degradación de materia orgánica. Es levemente soluble en agua. Es usada en las industrias de semiconductores y de plásticos, en la producción de un retardador de llamas y como plaguicida en granos almacenados. (1) La fosfina o fosfuro de aluminio (fosfatina) es un insecticida fumigante agrícola compuesto por Fosfuro de Aluminio, Carbamato de Amonio y parafina, calificado como altamente tóxico, producto de aspecto sólido (tabletas planas y redondas de color verde grisáceo) calificado como un potente veneno respiratorio. (2)

La fosfina se degrada muy rápidamente en el ambiente de manera que la población general solamente puede estar expuesta a pequeñas cantidades de este compuesto al inhalar aire, al tomar agua y al comer alimentos. Debido a que esta se usa para matar insectos y roedores en lugares donde se almacenan granos y tabaco, los trabajadores que usan este producto pueden estar expuestos a él. La gente que vive cerca de donde se está usando fosfina, también puede respirar pequeñas cantidades de esta. (1)

Las pastillas contienen fósforo de aluminio (AIP) cubiertas de parafina y mezcladas con carbonato amónico, esta formulación empieza a convertirse en gas solo cuando se saca de su recipiente y quedan en contacto con la humedad del medio ambiente. La dosis letal media de fosfuro de aluminio para humanos puede ser de 20 mg/kg. En adultos menos de 500mg de fosfuro de aluminio pueden ser mortales si se ingieren. (2)

**Síntomas y signos**

Cuando una persona ingiere fosfina comienzan una serie de síntomas y signos casi inmediatamente ocasionando la muerte en un periodo de 24 horas hasta 4 días después de la ingesta. Los síntomas que se presentan son los siguientes:

Síntomas

* Diarrea
* Náusea
* Dolor abdominal
* Vómitos
* Tensión del pecho
* Dificultad para respirar
* dolor en el pecho
* Palpitaciones
* Dolor de cabeza mareos
* Perdida de la coordinación (3)

Signos

·        Edema pulmonar (3)

**Categoria de toxicidad de la fosfina**

Según la SGA (Sistema Globalmente Armonizado de clasificación y etiquetado de productos químicos), basándose en las características químicas de la fosfina, clasificando los criterios de peligrosidad que representa para el ser humano y el medio ambiente, clasifica a la Fosfina como un Toxico Perteneciente a la Categoría I, siendo alta y extremadamente peligrosa, para el Ser humano, e inflamable y dañino para el Medio Ambiente. Es mortal en caso de inhalación, provoca irritación cutánea, es toxica en contacto con la piel, y es mortal en caso de ingestión, es inflamable y dañino para el medio ambiente y seres vivos acuáticos, ya que al entrar en contacto con agua libera gases tóxicos.(4)

 **Acciones que se deben realizar en la fase incial de intoxicacion aguda por fosfina**

Cuando se sospecha que existe intoxicación aguda por fosfina es necesario realizar la maniobra de ABC y la resustitucion de líquidos debido a que no hay antídoto para esto.

* Garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias, retirar los cuerpos extraños, restos de vómitos y aspirar secreciones.
* Cuando se encuentre inconsciente el individuo hay que colocarlo en posición decúbito lateral izquierdo.
* La ventilación pulmonar debe ser aplicada antes de que hay una instauración de la insuficiencia respiratoria y se debe aplicar con presión positiva al final de la espiración para contrarrestar el edema pulmonar.
* Administración de concentraciones isotónicas intravenosas está contraindicado, es necesario administrar soluciones tipo Hartman, Ringer y expansores de volumen.
* Administrar vasopresinas como dopamina cuando la presión arterial sistólica sea mayor de 90mmHg con control estricto de la presión venosa central.
* Vigilancia continúa de la función cardiaca debido a una probable presentación de arritmias. (5)

La tentativa suicida con el fumigante denominado fosfuro de aluminio tiene elevada mortalidad, su predominancia es el sexo femenino con historia de desintegración familiar, formación de pareja a temprana edad y ruptura temprana de esta unión, lo cual condiciona depresión y conducta suicida en sus diversos grados que va de la idea suicida a suicidio consumado. Se relaciona con cuadro clínico de depresión emocional. Para las mujeres suicidas del medio rural pobre, el fosfuro de aluminio es un toxico de elección por su accesibilidad, alta mortalidad y rapidez. (5)

**Propuesta para prevenir la ingesta de fosfina con fines suicidas**

Que se prohíba su venta libre a las personas, y si alguien desea adquirir este tipo de plaguicidas para sus granos, las entidades encargadas de proporcionarlo sean las encargadas de aplicarlos personalmente y así se pueda disminuir este riesgo de tener un plaguicida de esta magnitud en casa poniendo en riesgo la vida de las familias.(6)

Un control en el manejo de los plaguicidas proporcionándoles a personas que lo necesitan en el momento en que serán utilizadas dichas sustancias para evitar el tener estas sustancias toxicas en el hogar donde toda la familia puede estar expuesta a una intoxicación ya sea voluntaria e involuntaria.(6)

Referencias

1. Agencia
Para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades. Fosfina (Phosphine) [en línea]
Atlanta: CDC; 2016  [citado 02 Sept 2017]. Disponible en: https://www.atsdr.cdc.gov/es/toxfaqs/es\_tfacts177.html

2. Pardo
de Martínez. Fosfina. [en
línea]
Argentina: Isitrans; 2017 [citado
02 Sept 2017].
Disponible en: https://www.isitrans.org.ar/biblioteca/fosfina/

3. Docampo P, Spera M, Voitzuk A. Serie de casos de intoxicación fatal por ingesta intencional de fosfuro de aluminio. Acta toxicol. argent. [en línea] 2014 [citado 18 Junio 2017]; 22(3): 136-140. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci\_arttext&pid=S1851-37432014000300004

4. Organización Mundial de la Salud. Anexo: Clasificación Toxicológica de los Plaguicidas. OMS;2009: Disponible en: http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/publicaciones%20virtuales/proyectoPlaguicidas/pdfs/anexoB.pdf

5.  Cervantes R. Manual de diagnóstico, tratamiento y prevención de intoxicaciones. [en línea] 2008 [citado; 18 jun 2017] Disponible en: http://plaguicidas-y-alternativas.org/sites/default/files/p/654/f-262-manual\_de\_diagnostico\_tratamiento\_y\_prevencion.pdf.

6.Instituto Nacional de Salud, Grupo de vigilancia y control de factores de riesgo ambiental. Protocolo de vigilancia y control de intoxicaciones por plaguicidas.[en linea]2010 [citado 18 jun 2017]. Disponible: https://www.minsalud.gov.co/comunicadosPrensa/Documents/INTOXICACION\_POR\_PLAGUICIDAS.pdf