Seminarier i partiell plattprotetik

## Seminarier i partiell plattprotetk – Göran Bjerkstig/Jesper Johansson

I. PARTIALPROTESENS PLANERING

1. Preliminär planläggning
2. Förbehandling av pat
3. Definitiv planläggning av protesen

1. Preliminär planläggning – pat kommer in första gången

1. Bestämma om protetik ska göras
2. Om ja – i vilken form [Symbol] avtagbar eller fast protetik
3. Om slutsatsen är partialprotes – fundera över
4. Vilka tänder ska behållas
5. Vilka tänder ska bli stödtänder – ska vara i bra skick
6. Vilken övrig behandling som behövs av restbettet

* Studiemodell innan – analysera för ev betthöjning, preprotetisk bettslipning, tänder som ska rf/exas

2. Förbehandling av pat – behandla sjukdomen först

* Kirurgisk – extr, rotrester, läka ngn månad efter
* Endodontisk – rf tand
* Parodontologisk – dep, operation, utvärdera sin kausalbeh [Symbol] se om tveksamma tänder måste exas
* Kariologisk – pat inte vara kariesaktiv, viktigt med god OH
* Bettfysiologisk – bruxism [Symbol] partialprotesen går sönder [Symbol] bettskena indicerat
* Protetisk – urtagskronor (hylla på stödtand som man har klamrar på), preprotetisk bettslipning

3. Definitiv planläggning (inkl. prominensanalys) – bygger protesen

* Protessadelns utformning – gingivalt stöd vid friändslucka, bakom tub max/trig retromol,

små tandluckor [Symbol] behövs inte gingivalt stöd [Symbol] pontic funkar bra
* Förbindelsen mellan sadlarna – lingual bar, dental skena, gomplatta
* Förankring till restbettet
* Stöddelar (ockl stöd)
* Aktiv retention (klamrar)
* Passiv retention (dental skena, reciprok arm, förlängd klammerarm)
* Stabiliseringsdelar (dental skena, gomplatta, protessadlar, reciprok arm
* Prominensanalys – mha Neys surveyor (vertikal pinne med vridbart modellbord)
* Ger insättningsriktningen = hur man tar på partprotesen, pinnen går ner till prepgränsen på alla tänder
* Ger förningsplanet = slipar fram plan som protesen kan gå ner längs (vä bild) [Symbol] stabilitet och bra insättningsriktning, ska vara parallella, bättre än att ha punktkontakter (hö bild)
* Ger underskär för klamrar – vill ha underskär på aktiva buckalt = under retentionsgränsen,

om inget underskär [Symbol] lägg på komposit för att skapa ett

Utnyttja underskärsdjupet i retentionszonen (under retentionsgränsen) för att lägga aktiv klammer

Insättningsriktningen påverkar retentionsgränsen och därmed klammerpositionen

SidbrytningII. BEHANDLINGSGÅNG FÖR PARTIALPROTES

1. Ska kunna bilden nedanför
2. RP, IP och avtryckets kvalitet är viktigt för att tandtek ska kunna göra ett bra jobb
3. Avtryck ska ha med tänder, gom, omslagsveck och ha bra detaljåtergivning

Exempel på behandlingsgång

1. Tandlucka på hö sida (finns en 7a), friändstandlöshet på vä sida

Steg 1 är färdigt, nu ska vi göra resten av stegen

Behandlingssteg 2a – preprotetisk bettslipning, ocklusala stöd, förningsplan

1. Preprotetisk bettslipning = incisiv i uk sticker upp mot ök [Symbol] utsätts för mkt krafter [Symbol] slipa ner den [Symbol] mer jämt fördelade krafter
2. Placerar ocklusala stöd och får en understödsyta = området protesen kommer täcka
3. Rotationsaxeln kommer att löpa mellan tänderna man förbinder och dela understödsytan i mitten
4. Motverka tippning vid tuggning med tipphävare, placeras så långt bort från rot-axel som möjligt
5. Urtagskrona = krona på tand och ett litet urtag (hylla) där CoCr-skelettet passar in

Ger bra förningsplan och stöd för axiala krafter, ger bättre retention till protesen

Behandlingssteg 2b – definitivavtryck

Fyller i och ritar vad man vill ha på labsedeln

1. Tandtek gör CoCr-skelett

Behandlingssteg 3 – provning av skelett, ockl-läges bestämning, bettreg, tandval: färg och form

1. Fått tbx CoCr-skelett med bitschabloner från tandtek (likt helprotes)
2. Provning av skelett – inspekterar och vickar på den [Symbol] bra stabilitet, passform
3. Bettreg – skär jack i schabloner [Symbol] avtrycksmat på [Symbol] styrt IP
4. Tandval – fronten viktigt med färg och form, längre bak mest form
5. Tandtek gör inslagning i artikulator och tanduppsättning i vax

Behandlingssteg 4 – provning av tanduppsättning

Vi får tbx tanduppsättning och kollar på pat (flytta tänder, ändra färg)

1. Tandtek pressar färdiga protesen i akryl

Behandlingssteg 5 – provning av färdig konstruktion, inslipning i mun, hygieninstruktion och utlämning

1. Vi får tbx färdiga protesen i akryl och provar den på pat (går på plats, gör inte ont)
2. Hygieninstruktion – borsta m (protes)tandkräm morgon och kväll, vid behov rengör mellan måltider
3. Behövs stora justeringar tar vi avtryck med protesen i munnen och skickar allt till tandtek igen

Behandlingssteg 6 – efterkontroll tills symtomfrihet

Sidbrytning

III. FALLREDOVISNINGAR (tentafråga att rita en protes)

Proteskropp

1. Protesbas
2. Proteständer

(ersätter till 6a om ingen motbitning)Förbindelse
3. Lingual bar/dental skena/gomplattaFörankringsdelar
4. Stöddelar
5. Aktiv retention – ritas med rött
6. Passiv retention
7. Stabiliserande delar

Fall 1

1. Tori mandibulae[Symbol] kontraindikation för lingual bar (platsbrist)
Proteskropp
2. Protesbas
3. ProteständerFörbindelse
4. Dental skena med pontic (protestand) – ritas som enkelt streck på premolar/molar, två streck på frontFörankringsdelar
5. Stöddelar – 45m, 35d
6. Aktiv retention – 35, 47 cirkumferent
7. Passiv retention – dental skena
(behövs ingen reciprok arm eftersom dental skena är hård och håller mot aktiva klammern)
8. Stabiliserande delar – dental skena, protesbas

Fall 2

1. Urtagskronor
Proteskropp

1. Protesbas
2. ProteständerFörbindelse
3. Dental skena med pontic (protestand)Förankringsdelar
4. Stöddelar – 34 urtagskrona, 43
5. Aktiv retention – 34 cirkumferent, 43 T-klammer,
6. Passiv retention – dental skena (behövs ingen reciprok arm om man har dental skena på andra sidan)
7. Stabiliserande delar – dental skena, protesbas

Sidbrytning
Fall 3

Proteskropp

1. Protesbas
2. ProteständerFörbindelse
3. Gomplatta – bak till A-linjen och runt tuber maxillaeFörankringsdelar
4. Stöddelar – 15d, 23
5. Aktiv retention – 15 cirkumferent, 23 S-klammer
6. Passiv retention – 15-12 förlängd klammerarm
7. Stabiliserande delar – gomplatta, protesbas, reciprok arm

Fall 4

1. Lågt gomvalv utan rugor [Symbol] gomplatta bra
2. Inte många tänder kvar [Symbol] helprotestänk

Proteskropp

1. Protesbas
2. ProteständerFörbindelse
3. Gomplatta – bak till A-linjen och runt tuber maxillae, minst 3 mm från restbettetFörankringsdelar
4. Stöddelar – 16m, 13, 23
5. Aktiv retention – 16 cirkumferent, 23 S-klammer
6. Passiv retention – reciprok arm
7. Stabiliserande delar – gomplatta, protesbas, reciprok arm

Fall 5

1. Långa kliniska kronor [Symbol] dental skena bättre än lingual bar
2. Platsbrist i fronten [Symbol] får bara plats en tand

Proteskropp

1. Protesbas
2. ProteständerFörbindelse
3. Dental skena med pontic

(hellre protesbas på bakre tänder, 6an ovanför)Förankringsdelar
4. Stöddelar – 33, 35d, 36m, 42, 44d
5. Aktiv retention – 36, 44 cirkumferent
6. Passiv retention – dental skena, reciprok arm
7. Stabiliserande delar – dental skena, protesbas, reciprok arm

Fall 6

1. Svårt med gomplatta anteriort pga rugor

Proteskropp

1. Protesbas
2. ProteständerFörbindelse
3. Gomplatta med dental skenaFörankringsdelar
4. Stöddelar – 14d, 13m, 23m, 24d

1. Aktiv retention – 14,24 cirkumferent
2. Passiv retention – reciprok arm
3. Stabiliserande delar – gomplatta, dental skena, protesbas, reciprok armIV. KOMBINATIONSPROTETIK
4. Def. = kombination av avtagbar och fast protetik, där den avtagbara kopplas till fasta utan klamrar
5. Kunna matris och patris, inte alla system som finns pga idag är implantat vanligare än komb.prot

1. Urtagskronor/broar

1. Krona på tand och ett litet urtag (hylla) där CoCr-skelettet passar in
2. Ger bra förningsplan och stöd för axiala krafter, ger bättre retention till protesen

Attachments (intra/extra/makro)

 Estetik– slipper se klamrar
 Retention(aktiv, passiv, axialt)
 Stabilitet vid horisontella krafter
 Hygieniskt– inga delar ligger utanför konstruktionen
 Bekvämt förpat

Kontraindikationer – friändssadlar i uk (mkt axiala krafter), på enstaka stödtänder (måste vara i bra skick)

2. Intrakoronala attachments

1. Gör matris (spår) i kronan och patris (aktiv retention) i partialprotesen [Symbol] ersätter klamrar (estetik)
2. Patrisen går ner i matrisen
3. Skivattachments – två skivor som ansluts via friktion (McCollum)
4. Cylindriskt – patris sätts i matri på tanden, friktion
5. Kulattachment

3. Extrakoronala attachments (CEKA-revax)

1. Matrisdelen ligger utanför kronan (jmf intrakoronalt där de ligger i kronan)
2. Patrisdelen är små kulor som åker in i matrisdelen

 4. Makro-attachments (frästa kronor med IpsoClip)

* Hela kronan omfattas av konstruktionen
* Tandtek fräser fram spår i tänderna som IpsoClips sedan klickar in i när man sätter på partprotes

 5. Teleskopkonstruktioner
* Konuskonstruktioner i guld som man fäster partprotesen på genom klämpassning (friktionskraft), konuskonstruktioner slits [Symbol] partprotesen ramlar ner, fixas genom att slipa konus på höjden

eleskopkronor med IpsoClips – mer parallella hättor, IpsoClips för att klicka på partprotesen6. Alveolarbar
* Splintar ihop 2 ostabila tänder [Symbol] partprotes har sen knäppen som knäpper på alveolarbaren

7. Radikulärförankrade proteser
* Förankrar i roten [Symbol] pelare med attachments på toppen, sen knäpper man på sin partprotes
* nvänds som sista utgång om man bara har roten kvar och inte vill exa

V. TEMPORÄR PARTIALPROTES UTAN SKELETT

* Görs bara i akryl (inget CoCr-skelett)
* Aktiv klammer i stål, reciprok klammer blir akryldelen
* Görs vid implantatbehandlingar under tiden skruvarna får läka in

* Ofta gingivalt avstödda, behövs därför extra ockl stöd så partprotes inte sjunker och skadar gingiva
* KG-vinge = har inga klamrar, om man vill ersätta en enda tand temporärt

Behandlingsgång vid temporär partialprotes

1. Planering för vilka tänder som ska exas
2. Avtryck av restbettet i alginat
3. Raderingsinstruktion till tandtek som tar bort tänder som ska exas från partialprotesen
4. Exar tänderna på pat [Symbol] utlämning av temporär partialprotes
5. Efterkontroll till symtomfrihet (ev justering av ocklusion)