Osteoporose

## **Conceito**

A osteoporose é uma doença que atinge os ossos.

## **Características**

Caracteriza-se quando a quantidade de **massa óssea** diminui substancialmente e desenvolve ossos ocos, finos e de extrema sensibilidade, mais sujeitos a **fraturas**.

Faz parte do processo normal de envelhecimento, e é mais comum em mulheres do que em homens.

A doença progride lentamente e raramente apresenta sintomas antes que aconteça algo de maior gravidade, como uma fratura, que costuma ser espontânea, isto é, não relacionada a trauma.

A osteoporose pode ter sua evolução retardada por medidas preventivas.

Se não forem feitos exames diagnósticos preventivos a osteoporose pode passar despercebida, até que tenha gravidade maior.

A partir de 1991 as sociedades médicas americanas que tratam da osteoporose passaram a informar que é fundamental a análise da qualidade óssea que expressa o estado de deterioração do colágeno ósseo.

Quanto melhor for a qualidade óssea menor a chance de ter fratura.

## **Composição óssea**

Tecido ósseo: parte inorgânica 75% e parte orgânica 25%

### **Parte inorgânica**

**50% de sais minerais:** cálcio (na forma de cristais de hidroxiapatita), magnésio citrato, bicarbonato, sódio e potássio.

**25% de água**

### **Parte orgânica**

Glicosaminoglicanos (GAG – mucopolissacarídeos), glicoproteínas e proteoglicanos com 95% de fibras proteicas (colágeno).

## **Células ósseas**

Células ósseas: Células osteoprogenitoras; Osteoblastos; Osteócitos; Osteoclastos

### **Células osteoprogenitoras**

São derivadas de células mesenquimais e abundantes na superfície da matriz óssea, compondo a camada mais interna do periósteo e do endósteo. Apresentam intensa capacidade de proliferação e se diferenciam em osteoblastos. Mesmo em indivíduos que já atingiram estatura definitiva e os ossos não crescem mais, essas células são mantidas como uma reserva de osteoblastos.

### **Osteoblastos**

Células jovens com intensa atividade metabólica e responsáveis pela produção da parte orgânica da matriz. Fazem a regeneração óssea após fraturas.

### **Osteócitos**

Células maduras derivadas dos osteoblastos, residentes em lacunas da matriz óssea. Há de 20.000 a 30.000 osteócitos por mm³ de osso. Secretam substâncias necessárias à manutenção do osso.

### **Osteoclastos**

Célula móvel, gigante e extensamente ramificada, com partes dilatadas e multinucleada. Responsáveis pela destruição do osso.

## **Fisiologia**

O aparecimento da osteoporose está ligado aos níveis de estrogênio. O estrogênio ajuda a manter o equilíbrio entre a perda e o ganho de massa óssea. As mulheres são as mais atingidas pela doença, uma vez que, na menopausa, os níveis de estrogênio caem bruscamente. Os ossos passam a incorporar menos cálcio, tornando-se mais frágeis. Os ossos se modificam ao longo da vida.O organismo constantemente renova o tecido ósseo.

**O processo depende de:** genética, boa nutrição, manutenção de níveis hormonais, prática regular de exercícios.

As células ósseas são responsáveis pela formação do colágeno, que dá sustentação ao osso.

Os canais que interligam os osteócitos permitem que o cálcio, essencial para a formação óssea, saia do **sangue** e ajude a formar o osso.

Fontes de cálcio: leite, derivados do leite, peixes; verduras.

Cálcio: responsável pela formação e manutenção da matriz óssea, do crescimento e desenvolvimento dos ossos.

Colágeno: responsável pela estrutura e sustentação óssea, sua presença é obrigatória para que ocorra a calcificação.

A solidez característica do osso ocorre devido a sais cristalizados e fibras colágenas.

## **Epidemiologia**

As três localizações clássicas para as fraturas osteoporóticas são: coluna vertebral, punho e região do quadril (região proximal do fêmur).

1 em cada 17 brasileiros tem osteoporose

10 milhões habitantes

O sexo feminino possui 2 ou 3 vezes mais chances de fratura de quadril que o masculino.

## **Fatores de risco**

### **Genéticos e biológicos**

História familiar, grupo étnico branco, escoliose, osteogênese imperfeita, menopausa precoce.

### **Comportamentais e ambientais**

Alcoolismo, tabagismo, sedentarismo, má nutrição, baixa ingestão de cálcio, amenorréia induzida por excesso de exercícios.

## **Classificação**

### **Osteoporose primária juvenil**

Ocorre em crianças ou jovens adultos de ambos os sexos.

Fato marcante: trauma seguido de dor óssea abrupta.

### **Osteoporose primária tipo 1**

Ocorre em mulheres entre 50 e 60 anos.

Caracterizadapor fase acelerada de perda óssea.

São comuns: fraturas de antebraços (porção distal) e vértebras lombares.

### **Osteoporose primária tipo 2**

Ocorre em homens e mulheres com mais de 70 anos.

Perda óssea associada com a idade.

Fraturas de punho, vértebras lombares e quadril.

### **Osteoporose secundária**

Ocorre por doença subjacente: doenças
metabólicas, doença do tecido conectivo, doença óssea, imobilização e uso de
drogas.

## **Sinais e sintomas**

Pode evoluir durante muitos anos sem ocorrer qualquer **sintoma**.

A doença é **assintomática**, a não ser que ocorra uma fratura.

## **Diagnóstico**

Estudo de imagem feita pelo **DEXA** (Dual-energy X-ray absorptiometry).

O DEXA mede a **DMO** (densidade mineral óssea) da coluna vertebral e do quadril.

## **Prevenção**

Estilo de vida; dieta: cálcio (1,0 g/dia); vitaminas (D e C); proteínas; exposição regular ao sol (15 min/dia) 5% superfície corpórea; atividades físicas; precauções contra quedas; controle de reposição hormonal (medicamentos; consumo alto café/álcool; tabagismo e alguns fármacos.

## **Tratamento**

Ingestão de cálcio e vitamina D; terapia com estrogênio na pós-menopausa: tratamento ideal; redução de 50% no risco de fraturas de quadril; redução de 90% no risco de fraturas vertebrais

Terapia alternativa medicamentosa à reposição hormonal: a) agentes anti-reabsorção do tecido ósseo: inibem a atividade osteoclástica → estrogênios, calcitonina, bisfosfonatos; b) estimuladores de formação óssea: causam aumento importante da massa óssea → fluoreto de sódio, paratormônio.

## Referências

BRASILEIRO FILHO, Geraldo. **Bogliolo: patologia geral.** 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

CONTRAN, R.; KUMAR, V; COLINS, T. **Robbins: patologia estrutural e funcional.** 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.