Infarto agudo do miocárdio subagudo (em resolução)

## Definição

O infarto agudo do miocárdio, conhecido também como ataque cardíaco, é uma área isquêmica causada pela diminuição ou oclusão do fluxo sanguíneo no tecido cardíaco, o que pode levar a necrose do local. Em 2018 foram aproximadamente 127 mil óbitos decorrentes de doenças isquêmicas do coração no Brasil (SBC, 2022).

## Patogênese

A causa mais comum para o IAM é a trombose arterial, sendo comumente resultante de um processo de aterosclerose e sua consequente disfunção endotelial. A aterosclerose é o processo de inflamação crônica da túnica íntima das artérias de médio e grande calibre, envolvendo as células endoteliais, o músculo liso arterial, monócitos, macrófagos, linfócitos T, lipídios e plaquetas. A etiologia do IAM não se limita apenas à aterosclerose, tendo também como possível causa embolias, dissecção espontânea coronariana, trauma, doenças metabólicas como amiloidose, anomalias congênitas ou outras doenças coronarianas.

A lesão decorrente da aterosclerose começa com a oxidação do LDL no interior da túnica íntima, desencadeando a cascata inflamatória, o recrutamento de linfócitos T e monócitos no local, causando um espessamento da parede das artérias coronárias e o posterior acúmulo de placas gordurosas conhecidas como ateromas. Estas lesões levam a uma trombose assintomática, hemorragia intraplaca ou um vasoespasmo sobre a placa aterosclerótica, podendo causar uma rotura súbita e formação de trombo resultando assim na isquemia característica do infarto.

Os fatores de risco para o surgimento do infarto são homens acima dos 45 anos e mulheres acima dos 55 anos; comorbidades como diabetes, hipertensão arterial e obesidade; e comportamentos de risco como tabagismo, sedentarismo, má alimentação, etilismo, uso de drogas ilícitas e estresse.

## Descrição macroscópica:

O IAM é classificado como um infarto branco, onde a área isquêmica adquire uma cor mais clara (branca ou amarela) pela ausência de circulação arterial colateral. A lesão tende a formar uma área cuneiforme, tendo o vaso ocluído no ápice e a base formada pela periferia do órgão, com margens laterais irregulares e ligeiramente hemorrágicas (ROBBINS, 2018).

Para que o infarto seja visível macroscópicamente, deve-se ter transcorrido pelo menos 15 a 18 horas entre sua ocorrência e o óbito. Macroscopicamente, os infartos do miocárdio são classificados conforme a região do coração afetada, podendo ser transmurais, tendo a área necrótica confluente envolvendo toda a espessura do miocárdio na área de distribuição de um grande vaso coronário, ou subendocárdicos, com uma necrose focal confinada ao lado interno da parede ventricular. (BOGLIOLO, 2018). Nas lesões ateroscleróticas avançadas, os ateromas fibróticos são encontrados ao longo da túnica íntima dos vasos ou sendo o trombo causador da isquemia.

## Descrição microscópica:

O IAM só pode ser reconhecido pela microscopia de luz após 3 a 8 horas de sua ocorrência. O achado histológico característico do infarto é a necrose coagulativa isquêmica, por conta da resposta inflamatória desenvolvida durante o episódio, tendo células afiladas e eosinofílicas e as bandas de contração, presente nas primeiras horas. Em torno de 2h, as miocélulas tendem a perder seus núcleos, e o edema se torna evidente, com infiltrado de neutrófilos presentes que pode discorrer ao longo de 4 dias. A partir do 4° dia, a proliferação de capilares e fibroblastos indica o processo de reparação e cicatrização, presença de tecido de granulação e posterior substituição por colágeno. Além disso, na lesão aterosclerótica é encontrado hematomas, tromboses e lacerações ao longo dos vasos afetados.

## Significado e repercussão clínica:

A manifestação clínica mais conhecida é a dor precordial em aperto na área esquerda que pode irradiar para a mandíbula, ombros e braços, acompanhada ou não de dormência, ou formigamento. Outros sintomas são sudorese, náuseas, tontura, palidez, agitação, dor nas costas e na nuca. O infarto silencioso é aquele que ocorre sem apresentar os sintomas previamente citados, principalmente a dor no peito, ocorrendo no lugar a tontura, cansaço repentino e dispneia.

A insuficiência cardíaca congestiva é a sequela encontrada, resultante das lesões isquêmicas no tecido cardíaco que impedem o bombeamento sanguíneo adequado. Além disso, existe o aumento da chance de desenvolver tromboembolia pulmonar ou sistêmica, arritmia cardíaca, insuficiência valvar, pericardite, choque cardiogênico ou até rotura da parede do coração.