DIABULIMIA

Es un TCA que se da en personas insulinodependientes que, para perder peso, reducen u omiten las dosis de insulina que les corresponderían para mantener un adecuado control glucémico. Si no se trata adecuadamente, esa conducta de omisión de insulina puede llegar a cronificarse y tener fatales consecuencias para la persona afectada.

Cuando la persona con DM 1 se administra la insulina adecuadamente, la glucosa transportada por el torrente sanguíneo obtenida de los alimentos puede entrar en  los tejidos del cuerpo y allí entonces se usa como fuente de energía o se almacena. Sin la insulina necesaria, la glucosa se acumula en la sangre y se expulsa a través de la orina. El resultado es la pérdida de peso.

**SINTOMAS**

. Hemoglobina glicosilada consistentemente alta

. Hospitalizaciones frecuentes por cetoacidosis diabética (CAD).  No obstante, algunos pacientes sólo manipulan la insulina de acción rápida y siguen administrándose la insulina basal, por lo que pueden no experimentan la CAD

. Resultados poco fiables de los controles de la glucemia o ausencia de estos. Pueden manipular tiras reactivas, decir que olvidaron el glucómetro, etc.

. Menstruaciones irregulares o inexistentes.

.Fluctuaciones de peso inexplicables.

. Preocupación excesiva por su peso e insatisfacción con su imagen corporal. Independientemente de su peso real (que puede ser bajo, alto o normal), pueden pesarse varias veces al día y si ven algún aumento, omitir insulina y comidas.

. Patrones de alimentación irregular. Pueden restringir alimentos, saltarse comidas, eliminar los dulces para perder peso. Estas restricciones pueden ir seguidas de una intensa sobreingesta  (atracón), lo que les genera sentimiento de culpa, de fracaso y aumenta su ansiedad. Para compensar el atracón, vuelven limitar su ingesta y/o evitar la insulina. El ciclo vicioso se repite. El objetivo de las personas con diabulimia es bajar de peso y, aunque algunos pueden mostrar pérdida de peso en un período de tiempo, la conducta alimentaria errática ralentiza el metabolismo y es infrecuente que la pérdida de peso se mantenga duradera ocurre.

. Malestar al tener que ponerse insulina ante otras personas

. Depresión, ansiedad, cambios de humor y/o fatiga.

**COMPLICACIONES**

Existe una fuerte evidencia de las graves consecuencias en el organismo que conlleva la unión de la DM 1 con un TCA, incrementándose hasta tres veces las complicaciones asociadas a la DM no controlada: infecciones, daños renales que pueden degenerar en diálisis, retinopatía que puede llegar a producir ceguera, pie diabético, neuropatías…

Este grave deterioro del organismo relativo al descontrol glucémico mantenido en el tiempo, va acompañado también de los daños que se asocian a los TCA: falta de menstruación, crecimiento y desarrollo lento  si  se da en la adolescencia, problemas gástricos, dentales, de la piel, etc.

**PREVENCION**

Para evitar cualquier complicación se recomienda:

. Tener claro que la diabetes debe tratarse de forma especial, ya que el paciente requiere dieta balanceada, ejercicio y vida saludable para evitar que la enfermedad se complique con otros padecimientos.

. No auto medicarse.

. Brindar apoyo familiar a fin de observar si los pacientes se vuelven más estrictos con su dieta, van al baño después de cada comida, tienen algún problema con su salud bucal (erosiones dentales provocadas por el vómito) o si consumen diuréticos o laxantes.

. Una vez detectado el problema de diabulimia, buscar ayuda psicológica, así como el apoyo de familiares. Por ejemplo, hay que designar a alguien para que suministre las dosis de insulina.

. Recibir  asesoramiento en nutrición, para tener mejor control de la glucosa y alimentos, y evitar sobrepeso y conductas compulsivas que provoquen algúnn trastorno alimenticio.

**TRATAMIENTO**

Al ser detectada la diabulimia, el paciente requerirá de terapia psicológica, que no sólo tratará este trastorno, sino que atacará problemas que lo hayan causado

indirectamente como la falta de afecto, sobreprotección, conflictos familiares, problemas de comunicación y exigencias por parte de los padres por el peso.

Es de suma importancia no juzgar a la persona afectada ni acusarla, sino hablar tranquilamente con ella y hacerle ver la enfermedad que está padeciendo y los riesgos que implica.

Por último, también se puede contar con especialistas que auxilien al psicólogo, como un psiquiatra, endocrinólogo y trabajador social; y que los familiares designen a alguien para que suministre las dosis correspondientes de insulina.