Intro till fast protetik

## TP6OR2 – Intro till fast protetik – Göran Bjerkstig – 22/8

Vad är oral protetik?

* Diagnos, prevention och behandling av problem som orsakats av förlust av tandsubstans eller tandförlust, med målet att behålla ett funktionellt bett
* Ersätta omfattande tandsubstansförlust eller tandförlust som är antingen förvärvad (karies, parod) eller medfödd
* Protetiska diagnoser: total/partiell tandlöshet och omfattande tandsubstansförlust (se GUL)
* Pat ska vara frisk innan protetik görs --> protetik kommer ganska sent i behandlingsplanen

Hur kan kontrollera avverkning?

1. Borr på 1 – 1,2 – 1,6 mm – gör hack i tanden och använd som måttstock
2. Avtrycksmat som index och sen mäta buccalt hur mkt man avverkat (ofta 1,5mm)

Konvergensvinkel

* 10- 15 grader [Symbol] ger mekanisk retention, har sett i studier att det räcker
* Över 15 grader [Symbol] kronan kan lossna, behövs adhesiv fastsättning (mikromekanisk retention)
* Under 10 grader [Symbol] svårt att få till kliniskt, underskär, får inte på kronan

Indelning för protetik (rött det vi pratar om denna termin)

Avtagbar

* Helprotes (total tandlöshet), partialprotes (partiell tandlöshet)

Fast

* Implantatstödd – cementerar eller skruvar fast
* Tandstödd – cementerar fast
* Konventionell fastsättning – material som inte kan klistras adhesivt, retention mha retentionscylinder | Mk, helkeramik (keramiska in/onlay)

* Adhesiv fastsättning – material kan binda adhesivt till cement (som kompositfyllningar), behövs inte mekanisk retention | Skalfasader

Kombination – kronor på tänder som är kvar + fäst partialprotes på dom [Symbol] kombinationsprotetik

Olika konstruktioner

* Metallkrona – fördel: inga porslinsfrakturer och behövs inte mkt plats för material (ex på kort 7a)

* Guldakryl – plastfasad med rött guld utanpå. Fördel: bra anslutning. Nackdel: plastfasad slits fort.

* Metallkeramik-krona (mk-krona) / MBP (metallbundet porslin)
* Hela prep täckt av metall som man sedan bränt porslin på
* 0,5mm plats för metall (starkt), 1 mm fältspatsporslin utanpå (snyggt)
* Helkeramkrona
* Metall (guld, titan, koboltkrom) – spricker vid tryck på 900 Nm
* Oxidkeram – 1000 Nm (starkt men fult)
* Glaskeram – 450 Nm (bra mellanting mellan styrka och estetik)
* Fältspatsporslin – 100 Nm (snyggt men skört)
* Konstruera helkeram som mk-krona för att få styrka:

lägger 0,5mm starkt oxidkeram i botten och sen 1mm snyggare fältspat på

Tre olika mk-metaller

Guld gjuter man, titan och koboltkrom fräser man från ett block eller smälts ihop från pulver(lasersfinktrar)

 Guld
 Titan
 Koboltkrom

lättare att bränna på porslin

Broar

* Vill helst ha metall i stommen [Symbol] bäst e-modul, håller och är stabilt
* Kan ha oxidkeram också (det är ju ungefär lika starkt som metall) men risk för porslinsfraktur då
* MK-bro bra eftersom bron inte ska svikta (böjas neråt) vid belastning
* Metaller har större elastisk deformation än porslin – de kan återta sin form mer utan att spricka

* Lingualt behöver man inte täcka allt med porslin, det syns ändå inte så mkt (se bild ovan)
* Insättningsriktning – bron sätts på från en riktning, vill få på den utan att det nyper ngnstans
* Temporära broar görs för att det blottade dentinet (dentinsår) inte ska orsaka symtom + estetik
* Provning göt (stommen) – från när man gjöt guld. Inga skarvar eller ö-skott (går förbi prepgränsen)
* Stor bro (tandlös pat): tar index i RP.
* Mindre bro (tänder kvar): tar i styrt IP där man håller pat i hakan [Symbol] siktar mot RP [Symbol] pat biter ihop

Traditionell fast protetik

* Metallbaserade eller kärnförsedda helkeramiska (oxidkeram) konstruktioner
* 0,5mm starkt i botten (metall) täckt med 1 mm snyggt (fältspatsporslin)
* Kan inte fästas adhesivt – retentionscylindern och dess konvergensvinkel viktig

 Mycket etablerad– vanligast i världen
 Vid omfattandesubgingivalaskador

– behöver inte vara jättetorrt

 Okomplicerad cementering(fosfat/glasjonomercement)

 Fastsätts med vattenbaserade cement

– litenallergogenpotential

Adhesiv protetik

* Tandfärgade konstruktioner som utnyttjar adhesiva tekniker
* Preputformning inte lika viktig för förankring, men ändå stor betydelse för precision och hållfasthet
* Retentionscylinder inte lika viktigt, kan ha större konvergensvinklar
* Glaskeram och fältspatsporslin etsbara [Symbol] skapar mikromekanisk (små underskär i porslinet)

och kemisk bindning (silanisering = kiselatomer binder till resinet i cementet)
* Helst vill man binda till emalj = ring of confidence runt tanden

 Bara lite tandsubstans avverkas
 Dominerande mikromekanisk förankring

 Estetiskt optimalt
 Pulpabiologisk– bevarar pulpanpgaminimalinvasiv

Skalfasader

* Behöver ingen ret.cylinder, prep anpassas efter skadan
* Binder adhesivt till tanden (i mk-krona binder ju porslinet adhesivt till metallen)
* Fältspatsporslin (inte så ofta) eller glaskeram (Empress, e-max)
* Blir inga tydliga kronskarvar, fördel gentemot mk-krona och oxidkeram
* Kan välja att inte bryta kontakt (1), bryta kontakten ex vid approximal fyllning (2) eller ändra form på tanden (3)

Laminat

* Som skalfasader
* Minimalinvasivt, ex pat upplever att tänderna är väldigt fula i skären
* Ta bara lite incisalt och sparsamt buckalt (inte 1,5mm):

Material och teknikval påverkas av

1. Patienten – önskemål om estetik viktig, kooperation för OH, ekonomi, allergier
2. Kliniken – vad klarar vi av att göra, kompetens, skicka remiss
3. Hållfastheten
4. Fastsättningen – adhesivt vs traditionellt

1. Estetiken – keram bra, implantat svårare att få snyggt. F-kassa ersätter för ”godtagbar estetik”
2. Prognosen

* Allt ovan i kombination med egen erfarenhet, kollegor, vetenskap och beprövad erfarenhet

Indikationer till protetiska behandlingar

1. Sjukdom – karies (förlust av bettets vertikala dimension), parod, käkledsbesvär, tumör/infektion
2. Attrition, erosion, abrasion (främmande kropp)
3. Utvecklingsstörning: amelogenesis imp, dentinogenesis imp, avsaknad av tänder
4. Trauma
5. Störd funktion: dålig tuggfunktion, oacceptabel estetik, störd fonetik
6. Tidigare genomförd terapi

Patientfall

* Inte lätt att cem adhesivt, svårt lägga kofferdamm, har redan bra mekanisk retention

[Symbol] traditionell att föredra (mk eller oxidkeram)
* Stora skjuvkrafter (åt sidan), man vill ha axiala krafter (upp och ner) [Symbol] inte bra för protetik
* Elongation i uk [Symbol] svårt med en bro i ök, behöver höja bettet på alla tänder
* Estetik – bra med minimalinvasivt (skalfasader)
* Attrition och erosion
* Estetiskt – bygger ut bågen och förlänger tandraden

Negativ smile line på vä bild – vill ha positiv smile line på hö bild = 1or längre än 2or.

* Tunn överläpp [Symbol] gör så din protetik följer underläppens kurvatur, 3orna kan vara längre än 2orna

Kriterier på god tandhälsa (Tandvårdsöversyn 2000) – vi kan jobba utifrån dessa kriterier

* Avsaknad av smärta eller obehag från tänder och munhåla
* Kunna tugga varierande föda
* Avsaknad av obehandlad karies eller parodontit
* Ett så lågt antal lagade tänder som möjligt
* Avsaknad av synliga tandluckor
* Ett ur individens synvinkel utseendemässigt godtagbart bett

”Scandinavian approach” – friska förhållanden och minimalinvasiv behandling
* Bevara tandvitalitet, tandsubstans, respektera parodontiet, bevara alveolärt ben genom kvarvarande rötter och/eller implantat
* Respektera patientens behov
* Föredra enkla protetiska lösningar – hygienen viktig
* Beakta patientens socio-ekonomiska situation
* Kvalitet inte byggas in efteråt utan måste planeras in från början – diagnos, planering och terapival viktigt – rätt behandling för rätt individ