Trouble dissociatif de l'identité

Fight Club ; le narrateur et son identité du moi

Le **trouble dissociatif de l'identité (TDI)**, autrefois appelé **trouble de la personnalité multiple**, est comme son nom l'indique un type de trouble dissociatif d'origine traumatique.

Il se présente sous deux formes, une avec possession et une sans possession. La première se caractérise par la présence de deux identités différentes minimum. Chaque identité a ses propres pensées, ses propres comportement et souvenirs. Elles prennent à tour de rôle le contrôle du corps et elles sont nommées alters, états autonomes ou identités du moi. La deuxième, souvent moins évidente d'un point de vue extérieur, se traduit par un sentiment de dépersonnalisation : la personne a l'impression de regarder les événements se dérouler comme si c'était un film, ce qu'elle ressent ne semble pas venir d'elle et peut se manifester par des hallucinations auditives ou des flux de pensées confuses.

Il est parfois confondu avec la schizophrénie mais ce sont deux troubles très différents.

## Causes

Le trouble dissociatif de l'identité se développe le plus fréquemment dans l'enfance, après un stress ou un événement traumatique intense. 90% des personnes touchées en Europe, aux États-Unis et au Canada ont subi des abus chroniques et sévères étant enfants, que ce soit physiquement ou émotionnellement.

L'enfant étant en développement, les traumatismes vécus affectent à la longue sa faculté à former une identité unique et unifiée, en particulier lorsque les agresseurs sont des proches ou des soignants. Cependant, si ces enfants vulnérables reçoivent l'aide suffisante, le risque est moindre qu'un trouble dissociatif de l'identité se développe.

## Symptômes

### Identités du moi

Présentes surtout dans la forme avec possession, elles se manifestent le plus souvent comme des agents extérieurs, par exemple un esprit surnaturel comme un démon ou un dieu. Ce peut aussi être une autre personne, souvent décédée et ce parfois de manière dramatique. Lorsqu'elles "prennent le relai", les proches peuvent aisément le remarquer : la manière d'agir et de parler est très différente.

Dans la forme sans possession, c'est le sentiment de dépersonnalisation qui prime ; sentiment d'irréalité, de détachement de soi. Il arrive qu'ils ressentent leur corps d'une manière différente, et comme s'il ne leur appartenait pas.

### Amnésie

De type dissociative, elle peut se présenter de plusieurs manières :

* Oublis d'événements personnels passés comme des moments de l'enfance ou de l'adolescence.
* Oublis de choses fiables comme ce qu'il est arrivé aujourd'hui ou de compétences maîtrisées (l'utilisation d'un ordinateur par exemple)
* Les personnes touchées peuvent découvrir des preuves de ce qu'ils ont fait ou dit mais n'avoir aucun souvenir de ces actes ou ne pas avoir l'impression que ça venait d'eux.

Il peut arriver aussi que la personne affectée se retrouve quelque part sans qu'il sache comment ou pourquoi, qu'elle trouve des objets dans un sac mais ne les reconnaît pas. Cette amnésie est vécue différemment par chacun ; certains tentent de la cacher par exemple.

### Autres symptômes

Ils peuvent ressembler à ceux d'autres troubles mentaux ou médicaux, des maux de tête sévères ou une dépression par exemple. Certains sont très présents parmi les personnes atteintes d'un TDI ; l'anxiété, les troubles de toxicomanie, l'auto-mutilation, les comportements suicidaires, les troubles de la fonction sexuelle. Il est aussi connu que les personnes ayant connu des maltraitances peuvent rechercher ou rester dans des situations dangereuses.

Les hallucinations, qu'elles soient visuelles, tactiles, olfactives ou gustatives, font aussi partie des symptômes possibles, ce qui peut parfois mener à un faux diagnostic de schizophrénie. Cependant, la personne ayant un TDI ne vit pas ses hallucinations de la même manière ; au lieu d'avoir l'impression que ça vient de l'extérieur, elle le vit comme si c'était dans sa tête (entendre la voix d'une autre identité la critiquer par exemple).

## Diagnostic

Il se base sur l'histoire de la personne ainsi que des critères précis :

* Deux identités ou plus, et le sentiment d'être soi-même et de pouvoir agir comme tel est perturbé
* Des trous de mémoire pour les événements quotidiens, les informations personnelles importantes et les moments traumatisants
* Les symptômes rendent incapables la personne de fonctionner dans des situations sociales ou au travail

Le médecin mène ainsi un entretien psychiatrique approfondi et peut user de questionnaires développés spécifiquement pour faciliter l'identification du trouble. Des analyses biologiques peuvent aussi être menées pour écarter la possibilité d'un problème physique. Ces entretiens sont parfois longs et peuvent nécessiter l'utilisation de l'hypnose, de médicaments ou que le patient tienne un journal entre chaque session.

Les médecins arrivent généralement à distinguer le TDI de la simulation, en particulier face à certaines actions :

* Surdéclarer les symptômes bien connus du trouble et sous-déclarer les autres
* Avoir tendance à créer des identités alternatives stéréotypées
* Donner l'impression d'aimer l'idée d'être atteints du trouble ; les personnes affectées par un TDI essaient souvent, au contraire, de le cacher.

Si un médecin soupçonne une simulation, il peut mener une contre-expertise en vérifiant les informations de plusieurs sources pour détecter des contradictions.

## Dans la fiction

*Puisqu'il s'agit d'œuvres fictives, elles peuvent ne pas être totalement représentatives.*

* 1996 : *Peur primale* - film
* 1998 : *Xenogears* - jeu-vidéo
* 1999 : *Fight Club* - film
* 2017 : *Split* - film
* 2022 : *Moon Knight* - série télévisée

## Sources

1. https://www.sylvie-ciliegio.com/index.php/mon-cabinet/mes-specialisation/tdi-maltraitance#:~:text=Le%20Trouble%20Dissociatif%20de%20l'Identit%C3%A9%20(TDI)%20%C3%A9t%C3%A9%20autrefois,contr%C3%B4le%20du%20comportement%20du%20sujet.
2. https://www.partielles.com/pour-mieux-comprendre-le-tdi-partie-1-2/ - site peu fiable et à consulter avec d'énormes pincettes
3. https://pi-psy.org/encyclopedie/trouble-dissociatif-de-lidentite/
4. https://www.santemagazine.fr/sante/fiche-maladie/trouble-dissociatif-de-lidentite-tdi-916798
5. https://www.partielles.com/yt-comment-se-forment-les-alters/ - site peu fiable et à consulter avec d'énormes pincettes
6. https://www.partielles.com/types-des-alters/ - site peu fiable et à consulter avec d'énormes pincettes

1. ↑ https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-mentaux/troubles-dissociatifs/trouble-dissociatif-de-l-identité
2. ↑ https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-psychiatriques/troubles-dissociatifs/trouble-dissociatif-de-identité
3. ↑ https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-psychiatriques/troubles-dissociatifs/trouble-dissociatif-de-identité