Hipertensão Arterial Sistêmica

## INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES

Emergência hipertensiva = situação com lesão aguda de órgãos-alvo e risco iminente de morte.

Necessitam de: redução imediata da PA (preferencialmente com anti-hipertensivos parenterais).

Urgências hipertensiva = situação em que existe risco potencial de lesão aguda de órgão-alvo (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca).

Pseudocrises hipertensivas = situação em que o aumento acentuado da PA é desencadeado por uma descarga adrenérgica como ansiedade, transtorno do pânico, medo, dor (cólicas, cefaleia, fibromialgias), desconforto (tonturas, mal-estar), por abandono do tratamento, ou por associação desses fatores. Estes pacientes devem receber sintomáticos (analgésicos, ansiolíticos, antivertiginosos, benzodiazepínicos) e não anti-hipertensivos.

## ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

* Encefalopatia hipertensiva
* Hemorragia intraparenquimatosa
* Hemorragia subaracnódea

Cardiovasculares:

* Dissecção aguda de aorta
* Edema agudo de pulmão
* Síndromes coronarianas agudas

Crises adrenérgicas graves:

* Crise de feocromocitoma
* Ingestão de cocaína e catecolaminérgicos

Associadas à gestação:

* Eclâmpsia

Urgências:

* Insuficiência coronariana crônica
* Insuficiência cardíaca
* Aneurisma de aorta
* Glomerulonefrites agudas
* Pré-eclâmpsia
* AVCI
* Hipertensão acelerada-maligna

## ACHADOS CLÍNICOS

Em pacientes com quadro nitidamente emergencial deve-se dar prioridade a uma pronta intervenção terapêutica em detrimento de história clínica

História deve incluir:

* Duração e gravidade da hipertensão previamente existente.
* Presença de lesão prévia de órgão-alvo (Insuficiência cardíaca, doença coronariana, insuficiência renal, doença cerebrovascular).
* Uso de medicamentos anti-hipertensivos, grau de aderência ao tratamento e controle da PA.
* Uso de outras substâncias como simpaticomiméticos ou drogas ilícitas.
* Presença de sintomas específicos sugerindo comprometimento de órgãos-alvo: dor torácica (isquemia miocárdica ou dissecção de aorta), dorsalgias ou lombalgia (dissecção de aorta), dispneia (insuficiência cardíaca), sintomas neurológicos focais, cefaleia, convulsões e alteração do nível de consciência.

Exame físico deve incluir:

* Aferir a PA nos dois braços.
* Aferir a PA com o paciente deitado e em pé (se possível)
* Os pulsos devem ser verificados: em membros superiores e inferiores
* Procurar sinais de insuficiência cardíaca: taquipneia, estase jugular, crepitações pulmonares, B³, *ictus* desviado, hepatomegalia, edema de membros inferiores.
* Procurar sinais de dissecção de aorta: como pulsos assimétricos, medidas significativamente diferentes de PA nos dois braços, sopros cardíacos e abdominais, massas pulsáteis.
* Exame neurológico: deve avaliar nível de consciência e orientação, sinais de irritação meníngea, campo visual e sinais neurológicos focais, além do exame de fundo de olho.

## EXAMES COMPLEMENTARES

Gerais: hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, urina tipo I, eletrocardiograma e radiografia de tórax.

Apresentação cardiológica aguda: Marcadores de necrose do miocárdio (troponinas ou CKMB).

HAS maligna: Marcadores de hemólise (reticulócitos, haptoglobina, pesquisa de esquizócitos, bilirrubina indireta, desidrogenase lática).

Insuficiência Respiratória: Gasometria arterial

Quadros neurológicos agudos: Tomografia de crânio sem contraste (raramente, RM nuclear de SNC)

Suspeita de hemorragia subaracnóidea (HSA) e tomografia normal: Punção liquórica

Para avaliar fração de ejeção, disfunção de prótese valvar: ECG transtorácica.

Confirmar dissecção aguda de aorta: ECG transesofágica, tomografia helicoidal, angiorressonância ou arteriografia.

## DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pacientes com doença coronariana crônica, história de insuficiência cardíaca, de acidente vascular cerebral etc. devem ser detalhadamente avaliados e medicados por via oral.

Diferenciar:

* Hipertensão acelerada-maligna.
* Encefalopatia hipertensiva.
* Síndrome coronariana aguda.
* Dissecção aguda de aorta (abaixo)
* Acidente vascular cerebral (abaixo)

**Doença coronariana**

**Edema agudo de pulmão**

**Tratamento:**