Miocardite Aguda

## Definição:

A miocardite é uma reação imune inflamatória do miocárdio resultante de um ataque viral, resultando em edema, fibrose e enfraquecimento do tecido cardíaco no qual o infiltrado inflamatório é causa da lesão dos cardiomiócitos e consequente degeneração ou necrose, classificadas de acordo com seu infiltrado inflamatório.

A miocardite viral é comumente encontrada em biópsias do miocárdio de pacientes com cardiomiopatia e insuficiência cardíaca, chegando de 25% a 40% dos pacientes diagnosticados¹, preferencialmente em crianças, mulheres grávidas ou indivíduos imunodeprimidos e variando sua etiologia, sintomas, tratamentos e prognósticos de acordo com o vírus causador.

## Patogenia:

A miocardite viral é classificada como linfo-histiocitárias ou mononucleares, podendo ser causada por vírus do grupo Coxsackie B na sua maioria, ou outros como Coxsackie A, Echo, pólio, influenza, HIV, Epstein-Barr, parvovírus, hepatite C e outros vírus da infância.

Os mecanismos de lesão em miocardites virais não são bem definidos, sendo as possibilidades mais aceitas a citotoxicidade direta pelo vírus ou a reação imune mediada por linfócitos. Nos casos de HIV, a medicação antirretroviral pode ser responsável por dano cardíaco significativo e corroborar com a miocardite.

A miocardite comumente vem como um problema tardio à infecção primária por vírus, ocorrendo dias ou semanas após. O infiltrado de linfócitos T e o processo de inflamação após invasão viral no miocárdio eleva os níveis de troponina e CK-MB, aumenta os níveis de anticorpos séricos como o IgM e podem causar alterações eletrocardiográficas, tornando relevantes os exames séricos, PCR e eletrocardiograma como métodos de diagnóstico da miocardite.

## Descrição macroscópica:

Macroscopicamente, é comum achados de aumento global de volume e dilatação das câmaras cardíacas, trombose e disfunções ventriculares, podendo evoluir para cardiomiopatia dilatada de natureza inflamatória.

## Descrição microscópica:

Microscopicamente, as características histopatológicas associadas à miocardite são inflamação, edema e necrose dos cardiomiócitos, podendo originar focos de fibrose no miocárdio.

## Significado e repercussão clínica:

As manifestações mais comuns são os sintomas de descompensação cardíaca, dor torácica e arritmias, assim como sintomas sistêmicos de processos inflamatórios como febre, diarréia e vômitos.

Em geral, o coração se recupera totalmente com o tempo, mas em alguns casos pode evoluir para dilatação permanente das câmaras cardíacas, levando à insuficiência cardíaca. Anzini et al. afirma que em 12 anos, houve uma mortalidade de 28% dos pacientes recuperados da miocardite, com insuficiência cardíaca como principal causa.

50% dos pacientes que apresentam sinais e sintomas mais significativos de insuficiência cardíaca, com fração de ejeção ventricular esquerda menor que 35% e diâmetro diastólico final ventricular esquerdo maior que 60mm, 25% progridem para uma disfunção ventricular crônica e 25% tendem a piorar o quadro. Existem relatos de síncopes, bloqueio de ramos direito e/ou esquerdo, fração de ejeção ventricular esquerda menor que 40% e hipertensão pulmonar.

Se a insuficiência cardíaca não puder ser controlada adequadamente, há a opção de transplante cardíaco.

## Diagnóstico diferencial

O principal exame para detectar a miocardite viral é a biópsia endomiocárdica, que permite a avaliação microscópica das alterações do miocárdio. No entanto, outros exames também podem ser úteis no diagnóstico, como exames sorológicos para detecção de anticorpos específicos contra vírus conhecidos por causar miocardite, exames de imagem como ressonância magnética cardíaca, ecocardiograma e cintilografia miocárdica. O diagnóstico diferencial deve levar em consideração outras doenças cardíacas que podem apresentar sintomas semelhantes, como cardiomiopatia dilatada, doença arterial coronariana, pericardite e hipertensão arterial, entre outras.