ASPD

**ASPD, Antisocial Personality Disorder** é um transtorno de personalidade de espectro. Como descrito pelo DSM-V, é caracterizado por um padrão de atitudes anti-sociais (desrespeito às normas sociais, sentimentos e direitos dos outros), tédio constante e impulsividade. Indivíduos com ASPD não conseguem sentir remorso por seus atos anti-sociais e frequentemente demonstram indiferença para com as pessoas que machucaram, tenha sido intencional ou não-intencionalmente. Ademais, graças a impulsividade e frequente tédio, uma característica central desse transtorno é a irresponsabilidade (social ou outras).

## Diagnóstico

De acordo com o DSM-V, para ser diagnosticado com ASPD o indivíduo precisa atender os seguintes critérios:

#### Critério A

Apresentar pelo menos 3 dos seguintes itens, ocorrendo desde pelo menos os 15 anos de idade:

* repetidamente quebrar a lei/normas sociais
* repetidamente apresentar comportamento falso (exs: enganar os outros para benefício próprio, mentir compulsóriamente, etc..)
* ser impulsivo e/ou incapaz de traçar um planejamento realista para o longo prazo
* ser facilmente irritável ou apresentar agressividade.
* apresentar total indiferença para com sua segurança ou a de outrem. (ex: dirigir perigosamente a só ou com passageiros)
* ser consistentemente irresponsável
* falta de remorso severa

\*Esses sinais não devem fazer parte de um episódio esquizofrênico ou maníaco – **eles devem fazer parte da personalidade cotidiana da pessoa.**

\*ASPD é um espectro, portanto cada indivíduo irá apresentar essas características com mais ou menos intensidade do que outros.

#### Critério B

O indivíduo deve ter pelo menos 18 anos de idade.

#### Critério C

Deve haver evidência de Transtorno de Conduta antes dos 15 anos, desde a infância. Transtorno de conduta é classificado como comportamento anti-social durante a infância. Entre 25-40% de jovens que apresentam Transtorno de Condutaterão ASPD quando adultos. Existem quatro categorias no comportamento infantil que são classificadas pelo DSM-V como sintomas desse Transtorno:

1. Agressividade contra pessoas e/ou animais
2. Destruição de propriedade e/ou roubo (frequentemente "petty crime", roubo de itens triviais, mas que normalmente alguém se sentiria mal de o fazer)
3. Demonstrar atitudes enganosas
4. Violação de regras

#### PCL-r

O Hare Psychopathy Checklist-Revised, agora o Psychopathy Checklist-revised (PCL-R), é uma ferramenta de avaliação psicológica mais comumente usada para avaliar a presença de psicopatia em indivíduos - mais frequentemente aqueles institucionalizados no sistema de justiça criminal - e para **diferenciá-los daqueles com ASPD**, um transtorno semelhante, mas distinto.

A interpretação do resultado do PCL (original) e PCL-r se dá da seguinte forma:

Interpretação do score no PCL-r
 20-25
 30+

\*Essa separação é importante pois nem todo Psicopata sofre de ASPD, pelo contrário, Psicopatia é uma construção extremamente complexa que junta características de diversos transtornos *Cluster B* (NPD, BPD, ASPD, HPD). Para entender melhor: *Psychopathy: Its Uses, Validity and Status*

#### Exemplos de Resultados:

Ludens (27/44) - Diagnosticado com ASPD (apoiado por material complementar), acima da média.

Surfcom (15/44) - Traços antisociais leves, mas não suficiente para diagnóstico.

Gust (6/44) - Pontuação dentro da normalidade.

## Diagnósticos Alternativos

A Associação de Psiquiatria da China produz o seu próprio manual de diagnósticos, o CCMD. Ele foi desenvolvido principalmente por diferenças culturais, já que certas doenças listadas no DSM só fazem sentido no contexto cultural Americano/Europeu. Além disso, ele inclui 40 novos diagnósticos ligados à cultura chinesa, por exemplo, podemos citar transtornos que estão ligados à crenças religiosas tradicionais (qigong deviation) e feitiçaria.

#### De acordo com o CCMD-3:

Transtorno de personalidade antissocial [F60.2]

Caracterizado por um comportamento que não está em conformidade com as normas sociais, muitas vezes infringindo a lei e sendo implacável com os outros, há mais homens do que mulheres nesse grupo. Os pacientes geralmente desenvolvem problemas de conduta na infância ou adolescência (antes dos 18 anos). Após a idade adulta (referente aos 18 anos), o hábito não muda, A principal manifestação é que o comportamento não está em conformidade com as normas sociais, e até mesmo viola a lei.

[Critério de diagnóstico]

1 Preencher os critérios diagnósticos para um transtorno de personalidade e ter pelo menos 3 dos seguintes:

① Irresponsabilidade grave e de longo prazo, desrespeito às normas sociais, normas, obrigações, etc., como ser incapaz de manter o trabalho de longo prazo (ou estudo) faltas frequentes ao trabalho (ou escola), múltiplas mudanças de emprego não planejadas; comportamento que viola as normas sociais, e ser motivo de prisão (com ou sem prisão);

② Ações não planejadas ou impulsivas, como viagens não planejadas;

③ Desrespeito aos fatos, como muitas vezes mentir e enganar os outros para ganho pessoal;

④ Indiferença com os outros, como muitas vezes não assumir obrigações financeiras, não pagar dívidas, não cuidar dos filhos ou dos pais;

⑤ Incapaz de manter um relacionamento de longo prazo com outras pessoas, como incapaz de manter um relacionamento de marido e mulher de longo prazo (mais de 1 ano);

⑥ Facilidade para culpar os outros ou dar desculpas irracionais por seu comportamento socialmente conflitante;

⑦ Baixa tolerância a contratempos, pequenos estímulos podem causar comportamento impulsivo ou até violento;

⑧ Irritabilidade e comportamento violento, como brigas repetidas ou ataques a outros, incluindo espancamento não provocado do cônjuge ou filhos;

⑨ Ausência de culpa em colocar os outros em perigo, incapacidade de se beneficiar da experiência, especialmente a experiência de ser punido.

2 Evidência de transtorno de conduta antes dos 18 anos com pelo menos 3 dos seguintes:

(1) Violação repetida das regras da casa ou da escola;

(2) Mentir repetidamente (para não evitar castigos corporais);

⑶ Os hábitos devem ser fumar e beber;

⑷ crueldade com animais ou companheiros fracos;

⑸ Roubo repetido;

⑹ Freqüente evasão escolar;

⑺ Não explicar aos familiares sobre sair à noite pelo menos 2 vezes

⑻ Atividade sexual prematura

⑼ Participando de atividades de destruição de propriedade pública por muitas vezes

⑽ Provocar ou participar de brigas repetidamente

⑾ Foi expulso da escola ou suspenso pelo menos uma vez por má conduta;

⑿ Detidos ou punidos por órgãos de segurança pública.

#### ICD-11

A seção de transtorno de personalidade da ICD-11 difere substancialmente em comparação com a edição anterior da ICD-10. Todos os PDs distintos foram fundidos em um: Transtorno de personalidade (6D10), que pode ser codificado como Leve (6D10.0), Moderado (6D10.1), Severo (6D10.2) ou gravidade não especificada (6D10.Z). O ICD-11 utiliza cinco domínios de traços: (1) Afetividade negativa (6D11.0); (2) Desapego (6D11.1), (3) Antisocialidade (6D11.2), (4) Desinibição (6D11.3) e (5) Anancastia (6D11.4). Houve um debate considerável sobre este novo modelo dimensional, com muitos acreditando que o diagnóstico categórico não deveria ser abandonado.

O ICD-11 reconhece ASPD como DPD (Dissocial Personality Disorder) e o define como "Transtorno de Personalidade Moderado ou Severo (6D10.1/.2) com dissocialidade e desinibição proeminentes (6D11.2 e 6D11.3)". O desapego também pode apresentar, mas não é uma tradução explícita do DPD (CID-10).

Abaixo, como o ICD-11 define que essas 3 características se apresentam negativamente no indivíduo com DPD/ASPD de forma moderada ou severa:

###### Dissocialidade/Antissocialidade

"Desrespeito pelos direitos e sentimentos dos outros, englobando tanto o egocentrismo quanto a falta de empatia. Manifestações comuns de dissociabilidade, nem todas podem estar presentes em um determinado indivíduo em um determinado momento, incluem: egocentrismo (por exemplo, senso de direito, expectativa de admiração dos outros, comportamentos de busca de atenção positivos ou negativos, preocupação com o próprio próprias necessidades, desejos e conforto e não os dos outros); e falta de empatia (ou seja, indiferença se as ações de alguém prejudicam os outros, o que pode incluir ser enganoso, manipulador e explorador dos outros, ser mesquinho e fisicamente agressivo, insensibilidade em resposta ao sofrimento dos outros e crueldade na obtenção de seus objetivos) ."

###### Desibinição

A tendência a agir precipitadamente com base em estímulos externos ou internos imediatos (ou seja, sensações, emoções, pensamentos), sem considerar as possíveis consequências negativas. Manifestações comuns de desinibição, nem todas podem estar presentes em um determinado indivíduo em um determinado momento, incluem: impulsividade; distração; irresponsabilidade; imprudência; e falta de planejamento.

###### Desapego

A tendência a manter a distância interpessoal (distanciamento social) e a distância emocional (distanciamento emocional). Manifestações comuns de desapego, que nem todas podem estar presentes em um determinado indivíduo em um determinado momento, incluem: distanciamento social (evitação de interações sociais, falta de amizades e evitação de intimidade); e desapego emocional (reserva, distanciamento e expressão e experiência emocional limitadas).

## Diferencial

Ao contrário de ASPD, NPD não inclui características de impulsividade, agressão e engano. Além disso, indivíduos com ASPD podem não ser tão carentes da admiração e inveja dos outros, e as pessoas com NPD geralmente não têm o histórico de transtorno de conduta na infância ou comportamento criminoso na idade adulta.

Indivíduos com ASPD e PD histriônica compartilham a tendência de serem impulsivos, superficiais, em busca de excitação, imprudentes, sedutores e manipuladores, mas pessoas com transtorno de personalidade histriônica tendem a ser mais exageradas em suas emoções e não caracteristicamente se envolvem em comportamentos anti-sociais.

Indivíduos histriônicos e borderline são manipuladores para obter afeto, enquanto anti-sociais são manipuladores para obter lucro, poder ou alguma outra gratificação material. Indivíduos com ASPD tendem a ser menos emocionalmente instáveis ​​e mais agressivos do que aqueles com transtorno de personalidade borderline.

## Causas

A personalidade é uma construção complexa. Embora haja alguma evidência de uma predisposição genética para ASPD e reconhecimento de um fenótipo neurológico, o ambiente em que uma pessoa é criada desempenha um papel muito importante.

Pessoas com ASPD muitas vezes cresceram em famílias divididas em que o conflito parental é frequente e a paternidade é dura e inconsistente. Como resultado de inadequações dos pais e/ou comportamento difícil da criança, os cuidados da criança são frequentemente interrompidos e transferidos para entidades externas à família (escola, igreja, clubes). Isso, por sua vez, muitas vezes leva à evasão escolar, amizades igualmente delinquentes e uso indevido de substâncias.

## Empatia Cognitiva x Empatia Afetiva

Ao contrário do que se pensa, empatia é uma abstração muito mais complexa do que apenas "se colocar no lugar do outro". Empatia pode ser dissecada em até 5 pontos chave:

1. Cognitiva - reconhecimento do estado emocional de uma pessoa e compreensão da(s) causa(s).
2. Afetiva - compartilhar as emoções/sofrimento dos outros.
3. Compassiva - compulsão para responder/ajudar.
4. Motora- resposta física ao estado emocional do outro.
5. Cinestésica - identificar a experiência emocional através da resposta física observada, ou seja, linguagem corporal.

#### Cognitiva

(Também chamada de precisão empática) é uma capacidade aguda de determinar exatamente o que outro indivíduo sente ou o que está pensando. Isso permite que a pessoa que experimenta empatia cognitiva espelhe, inconscientemente ou conscientemente, o comportamento da outra pessoa. A empatia cognitiva é diferente da empatia afetiva.

\*Pessoas com autismo tendem a não experimentar empatia cognitiva.

#### Afetiva

É a capacidade de sentir a mesma emoção que a(s) outra(s) parte(s) demonstra(m). Aqueles com ASPD não experimentam empatia afetiva, ou a experimentam em um grau muito menor do que outros, no entanto, têm uma empatia cognitiva muito alta, o que facilita sua capacidade de manipulação.

#### Mas e simpatia para com outros?

A simpatia é uma expressão de reconhecimento pela situação de outra pessoa, é ver alguém no fundo de um poço e dizer: "é uma merda você estar lá embaixo". Não há exigência de um componente emocional, e a intenção é mais frequentemente uma comiseração ou reconhecimento rápido. Portanto, indivíduos com ASPD experienciam simpatia como qualquer pessoa.

## Modelos

De acordo com Daniel J. Fox, podemos separar os elementos da personalidade anti-social da seguinte forma:

###### Identidade pessoal

* Egocentrismo e sentimento de valor pessoal ligada à poder e/ou ganhos.

###### Direcionamento pessoal

* Objetivos baseados na gratificação pessoal. Valores, crenças e princípios tendem a ser contra as normas culturais e/ou ilegais.

###### Relações Interpessoais

* Baixa tolêrancia para com perspectivas diferentes
* Empatia diminuida para com as motivações e experiências dos outros
* Dificuldade de entender como seu comportamento afeta os outros.
* Deficit nas conexões com os outros, geralmente com intimidade raza.
* Deficit na reciprocidade das relações interpessoais
* Dificuldade para se aproximar das pessoas

O modelo acima é muito importante, pois ao dissecar a personalidade, evita a frequente confusão onde muitos profissionais confundem indivíduos com ASPD com indivíduos de Transtorno Narcisista (NPD). Isto ocorre porque muitos profissionais, ao perceberem traços egocêntricos, automaticamente assumem que o indivíduo sofre de NPD. No entanto, nesse mesmo livro, Fox demonstra através do modelo CAUs para NPD, uma diferença muito clara na raíz desse egocentrismo:

Ao passo que indivíduos com NPD tem seu egocentrismo enraízado na aprovação dos outros, isto é, em ser notado, em ter ganhos para poder mostrar aos outros suas conquistas ou apenas se sentir melhor do que outros; Indivíduos com ASPD apenas se importam com o que eles tem a ganhar. Suas atitudes são igualmente egocêntricas, porém direcionadas ao ganho, se importanto muito pouco ou nulamente com a opinião dos outros sobre sí e seus feitos.

Resumidamente, podemos dizer que NPDs agem pelo mantra de "o que é que vão pensar de mim" e ASPDs pelo mantra de "o que é que eu ganho com isso". Ainda, pode se dizer então que, para NPDs, o ganho é estritamente "parecer melhor do que os outros" (ego-boosting), enquanto que, para ASPDs, o ganho pode ser qualquer coisa (dinheiro, diversão, se livrar do tédio e até mesmo ganhos abstratos, como fortalecer uma amizade ou bem estar em um ambiente social)

#### If... then... profile

Ainda de acordo com Fox, é possível traçar um modelo que demonstra como um fator de stress no ambiente afeta o indivíduo com ASPD e como será sua resposta.

Como explicado no modelo, a tendência é que o indivíduo se depare com uma situação onde ele julgue estar ganhando menos do que pretendia, isso o leva a ficar irritado o que por fim leva a uma reação negativa, possivelmente de agressão verbal.

## Referências

1. ↑ American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.), Arlington: American Psychiatric Publishing, pp. 659, ISBN 978-0890425558
2. ↑ Zoccolillo M, Pickles A, Quinton D, Rutter M. The outcome of childhood conduct disorder: implications for defining adult personality disorder and conduct disorder. Psychol Med. 1992 Nov;22(4):971-86. doi: 10.1017/s003329170003854x. PMID: 1488492.
3. ↑ American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.), Arlington: American Psychiatric Publishing, pp. 469-470, ISBN 978-0890425558
4. ↑ Chinese Psychiatric Association (2001), Chinese Classification of Mental Disorders (3th ed.), Chen Yanfang: Chinese Psychiatric Publishing, pp. 70-71
5. ↑ Hoyenga, K. (1995). Genes, hormones, and gender in sociopathy. *Behavioral and Brain Sciences,* *18*(3), 560-560. doi:10.1017/S0140525X00039819
6. ↑ Antisocial personality disorder: prevention and management Clinical guideline [CG77]Published: 28 January 2009
7. ↑ 7,0 7,1 A Fox, D.J (2020), Antisocial, Narcissistic, and Borderline Personality Disorders: A New Conceptualization of Development, Reinforcement, Expression, and Treatment. Taylor & Francis: pp. 45, ISBN 0429561164, 9780429561160
8. ↑ A Fox, D.J (2020), Antisocial, Narcissistic, and Borderline Personality Disorders: A New Conceptualization of Development, Reinforcement, Expression, and Treatment. Taylor & Francis: pp. 76, ISBN 0429561164, 9780429561160
9. ↑ A Fox, D.J (2020), Antisocial, Narcissistic, and Borderline Personality Disorders: A New Conceptualization of Development, Reinforcement, Expression, and Treatment. Taylor & Francis: pp. 46, ISBN 0429561164, 9780429561160