Transtorno de personalidade

**Personality Disorders (PD)** são uma classe de transtornos mentais caracterizados por padrões de comportamento, cognição e experiência interior duradouros e mal-adaptativos, exibidos em muitos contextos e desviando-se daqueles aceitos pela cultura do indivíduo. Esses padrões se desenvolvem precocemente, são inflexíveis e estão associados a sofrimento significativo ou incapacidade. As definições variam de acordo com a fonte e permanecem uma questão de controvérsia

## Classificações

As duas últimas edições dos principais sistemas de classificação são:

* A Classificação Internacional de Doenças (11ª revisão, CID-11) publicada pela Organização Mundial da Saúde
* O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (Quinta Edição, DSM-5) pela Associação Psiquiátrica Americana.

Alternativamente, existem outros sistemas de classificação menos utilizados, como o CCMD. Geralmente, estes são criados para situações específicas como diferenças culturais gritantes entre as sociedades ocidentais e orientais.

## DSM-V

A edição mais recente do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais enfatiza que um transtorno de personalidade é um padrão duradouro e inflexível de longa duração que leva a sofrimento ou prejuízo significativo e não se deve ao uso de substâncias ou outra condição médica. O DSM-5 lista os transtornos de personalidade da mesma forma que outros transtornos mentais, e não em um 'eixo' separado, como anteriormente.

Esse padrão deve se manifestar em duas (ou mais) das seguintes áreas:

1. Cognição (ou seja, maneiras de perceber e interpretar a si mesmo, outras pessoas e eventos)
2. Afetividade (ou seja, o alcance, intensidade, labilidade e adequação da resposta emocional).
3. Funcionamento interpessoal.
4. Controle de impulso.

O DSM separa os transtornos de personalidade em 3 grupos:

### Cluster A (estranho ou excêntrico)

Os PDs do grupo A são frequentemente associados à esquizofrenia: em particular, a PD esquizotípica compartilha alguns de seus sintomas característicos com a esquizofrenia, por exemplo, desconforto agudo em relacionamentos íntimos, distorções cognitivas ou perceptivas e excentricidades de comportamento. No entanto, as pessoas diagnosticadas com PDs excêntricos tendem a ter uma compreensão maior da realidade do que aquelas com esquizofrenia. As pessoas com esses distúrbios podem ser paranóicas e ter dificuldade em ser compreendidas pelos outros, pois muitas vezes têm modos de falar estranhos ou excêntricos e falta de vontade e incapacidade de formar e manter relacionamentos íntimos. Embora suas percepções possam ser incomuns, essas anomalias são diferenciadas de delírios ou alucinações, pois as pessoas com elas seriam diagnosticadas com outras condições.

* Paranoide: caracterizado por um padrão de suspeita irracional e desconfiança dos outros, interpretando as motivações como malévolas.
* Esquizóide: falta de interesse e distanciamento das relações sociais, apatia e expressão emocional restrita.
* Esquizotípica: padrão de desconforto extremo interagindo socialmente e cognição e percepções distorcidas.

### Cluster B (distúrbios dramáticos, emocionais ou erráticos)

Os PDs do grupo B são caracterizados por comportamento impulsivo, autodestrutivo, emocional e, às vezes, interações incompreensíveis com os outros.

* Antissocial: padrão generalizado de desrespeito e violação dos direitos dos outros, falta de empatia, auto-imagem inchada, comportamento manipulador e impulsivo.
* Borderline: padrão generalizado de explosões emocionais abruptas, empatia alterada, instabilidade nos relacionamentos, autoimagem, identidade, comportamento e afeto, muitas vezes levando a automutilação e impulsividade.
* Histriônica: padrão generalizado de comportamento de busca de atenção, emoções excessivas e egocentrismo.
* Narcisista: padrão generalizado de grandiosidade superior, necessidade de admiração e falta de empatia percebida ou real. Em uma expressão mais grave, o transtorno de personalidade narcisista pode mostrar evidências de paranóia, agressão, psicopatia e sadismo.

### Cluster C (ansiosos ou medrosos)

* Esquivo: sentimentos generalizados de inibição social e inadequação, extrema sensibilidade à avaliação negativa.
* Dependente: necessidade psicológica generalizada de ser cuidado por outras pessoas.
* Obsessivo-compulsivo: caracterizado por conformidade rígida com regras, perfeccionismo e controle até o ponto de satisfação e exclusão de atividades de lazer e amizades (diferente do transtorno mental obsessivo-compulsivo).

## ICD-11

A seção de transtorno de personalidade da ICD-11 difere substancialmente em comparação com a edição anterior da ICD-10. Todos os PDs distintos foram fundidos em um: Transtorno de personalidade (6D10), que pode ser codificado como Leve (6D10.0), Moderado (6D10.1), Severo (6D10.2) ou gravidade não especificada (6D10.Z). O ICD-11 utiliza cinco domínios de traços: (1) Afetividade negativa (6D11.0); (2) Desapego (6D11.1), (3) Antisocialidade (6D11.2), (4) Desinibição (6D11.3) e (5) Anancastia (6D11.4). Houve um debate considerável sobre este novo modelo dimensional, com muitos acreditando que o diagnóstico categórico não deveria ser abandonado.

O ICD-11 reconhece ASPD como DPD (Dissocial Personality Disorder) e o define como "Transtorno de Personalidade Moderado ou Severo (6D10.1/.2) com dissocialidade e desinibição proeminentes (6D11.2 e 6D11.3)". O desapego também pode apresentar, mas não é uma tradução explícita do DPD (CID-10).

Na ICD-11, qualquer transtorno de personalidade deve atender a todos os seguintes critérios:

* Uma perturbação duradoura caracterizada por problemas no funcionamento de aspectos do self (por exemplo, identidade, auto-estima, precisão da autovisão, autodireção) e/ou disfunção interpessoal (por exemplo, capacidade de desenvolver e manter relações próximas e mutuamente satisfatórias). relacionamentos, capacidade de entender as perspectivas dos outros e gerenciar conflitos nos relacionamentos).
* A perturbação persistiu por um longo período de tempo (por exemplo, com duração de 2 anos ou mais).
* A perturbação se manifesta em padrões de cognição, experiência emocional, expressão emocional e comportamento que são mal adaptativos (por exemplo, inflexíveis ou mal regulados).
* A perturbação se manifesta em uma série de situações pessoais e sociais (ou seja, não se limita a relacionamentos ou papéis sociais específicos), embora possa ser consistentemente evocada por tipos específicos de circunstâncias e não por outras.
* Os sintomas não são devidos aos efeitos diretos de um medicamento ou substância, incluindo efeitos de abstinência, e não são melhor explicados por outro transtorno mental, uma Doença do Sistema Nervoso ou outra condição médica.
* A perturbação está associada a sofrimento substancial ou prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.
* O Transtorno da Personalidade não deve ser diagnosticado se os padrões de comportamento que caracterizam o distúrbio da personalidade forem apropriados ao desenvolvimento (por exemplo, problemas relacionados ao estabelecimento de uma auto-identidade independente durante a adolescência) ou puderem ser explicados principalmente por fatores sociais ou culturais, incluindo conflitos sociopolíticos.

## Causas

O abuso infantil e a negligência aparecem consistentemente como fatores de risco para o desenvolvimento de transtornos de personalidade na idade adulta. Um estudo analisou relatos retrospectivos de abuso de participantes que demonstraram psicopatologia ao longo da vida e mais tarde foram encontrados experiências anteriores com abuso.

Em um estudo com 793 mães e filhos, os pesquisadores perguntaram às mães se elas gritaram com seus filhos e disseram que não os amavam ou ameaçaram mandá-los embora. As crianças que sofreram esse abuso verbal tinham três vezes mais probabilidade do que outras crianças (que não sofreram esse abuso verbal) de ter as PDs borderline, narcisista, obsessivo-compulsivo ou paranóide na idade adulta. O grupo abusado sexualmente demonstrou os padrões mais consistentemente elevados de psicopatologia. O abuso físico oficialmente verificado mostrou uma correlação extremamente forte com o desenvolvimento de comportamento antissocial e impulsivo.

## Referências

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