DSM

DSM-5-TR, latest edition 2022

DSM-III (1980)

DSM-III-R (1987)

DSM-IV (1994)

DSM-IV-TR (2000)

DSM-V (2013)

DSM-V-TR (2022)

**O Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ou** **DSM** (última edição: DSM-5-TR, 2022) é um manual diagnóstico e estatístico feito pela Associação Americana de Psiquiatria (APA) para definir como é feito o diagnóstico de transtornos mentais. Usado por psicólogos, fonoaudiólogos, médicos e terapeutas ocupacionais. A versão atualizada saiu em 2022 e substitui o DSM-5 criado em 2013. Desde o DSM-I, criado em 1952, esse manual tem sido uma das bases de diagnósticos de saúde mental mais usados no mundo, junto com o CCMD e o ICD.

## História

O Medical 203 ou *Nomenclature of Psychiatric Disorders and Reactions* foi um sistema de classificação comissionado por cirurgiões do exército americano entre 1944-1945 com o objetivo de aplicá-lo na seleção e tratamento de soldados. Em 1946 ele seria publicado para uso civil.

### DSM-I (1952)

O Comitê de nomenclatura e Estatística da APA foi autorizado a desenvolver uma versão do Medical 203 especificamente para uso nos Estados Unidos, para padronizar o uso diverso e confuso de diferentes documentos.

Em 1950, o Comité APA procedeu a uma revisão e consulta. Circulou uma adaptação do Medical 203, A nomenclatura da norma e as modificações do sistema VA da norma para aproximadamente 10% dos membros da APA. 46% dos Deputados responderam e 93% aprovaram as alterações. Após algumas revisões adicionais, o Manual Diagnóstico e Estatístico de perturbações mentais foi aprovado em 1951 e publicado em 1952.

Em 1952, a APA listou a homossexualidade no DSM como um distúrbio de personalidade sociopata. *Homosexuality: A Psychoanalytic Study of Male Homosexuals*, um estudo em larga escala de 1962 da homossexualidade por Irving Bieber e outros autores, foi usado para justificar a inclusão do transtorno como um suposto medo oculto patológico do sexo oposto causado por relações traumáticas entre pais e filhos.

### DSM-II (1968)

Na década de 1960, houveram muitos desafios ao próprio conceito de doença mental. Esses desafios vieram de psiquiatras como Thomas Szasz, que argumentou que a doença mental era um mito usado para disfarçar conflitos morais; de sociólogos como Erving Goffman, que disse que a doença mental era outro exemplo de como a sociedade rotula e controla os não conformistas; de psicólogos comportamentais que desafiaram a confiança fundamental da psiquiatria em fenômenos inobserváveis; e de ativistas dos direitos dos homossexuais que criticaram a lista da APA da homossexualidade como um transtorno mental. Ademai, um estudo publicado na Science, O experimento Rosenhan, recebeu muita publicidade e foi visto como um ataque à eficácia do diagnóstico psiquiátrico.

A APA decidiu prosseguir com uma revisão do DSM, que foi publicada em 1968. O DSM-II era semelhante ao DSM-I, listava 182 doenças e tinha 134 páginas. O termo "reação" foi abandonado, mas o termo "neurose" foi mantido. Tanto o DSM-I quanto o DSM-II refletiam a psiquiatria psicodinâmica predominante, embora ambos os manuais também incluíssem perspectivas e conceitos biológicos do sistema de classificação de Kraepelin. Os sintomas não foram especificados em pormenor para perturbações específicas.

Muitos foram vistos como reflexos de amplos conflitos subjacentes ou reações desadaptativas a problemas da vida que estavam enraizados em uma distinção entre neurose e psicose (grosso modo, ansiedade/depressão amplamente em contato com a realidade, em oposição a alucinações ou delírios desconectados da realidade). O conhecimento sociológico e biológico foi incorporado, sob um modelo que não enfatizava uma fronteira clara entre normalidade e anormalidade. Descartou-se a ideia de que os transtornos de personalidade não envolviam sofrimento emocional.

Um influente artigo de 1974 de Robert Spitzer e Joseph L. Fleiss demonstrou que a segunda edição do DSM (DSM-II) era uma ferramenta de diagnóstico pouco conffiável. Spitzer e Fleiss constataram que diferentes médicos que utilizavam o DSM-II raramente concordavam no diagnóstico de doentes com problemas semelhantes.

### DSM-III (1980)

Em 1974, a decisão de criar uma nova revisão do DSM foi tomada, e Robert Spitzer foi selecionado como presidente da força-tarefa. O impulso inicial consistiu em tornar a nomenclatura do DSM coerente com a da Classificação Internacional de Doenças (CID). A revisão assumiu um mandato muito mais amplo sob a influência e o controlo de Spitzer e dos membros da sua comissão escolhida.

Um objectivo adicional era melhorar a uniformidade e a validade do diagnóstico psiquiátrico na sequência de uma série de críticas, incluindo a famosa experiência de Rosenhan. Também houve a necessidade de padronizar as práticas de diagnóstico nos Estados Unidos e com outros países, depois que a pesquisa mostrou que os diagnósticos psiquiátricos diferiam entre a Europa e os Estados Unidos.

A visão psicodinâmica ou fisiológica foi abandonada, em favor de um modelo regulatório ou legislativo. Um novo sistema "multiaxial" tentou produzir um quadro mais favorável a um censo estatístico da população, em vez de um simples diagnóstico. Spitzer argumentou que "os transtornos mentais são um subconjunto de transtornos médicos", mas a força-tarefa decidiu sobre esta declaração para o DSM: "cada um dos transtornos mentais é conceituado como uma síndrome comportamental ou psicológica clinicamente significativa." Por fim, os transtornos de personalidade foram colocados no eixo II juntamente com o"retardo mental".

Surgiu uma controvérsia sobre a exclusão do conceito de neurose, uma corrente principal da teoria e terapia psicanalítica, mas vista como vaga e não científica pela força-tarefa do DSM. Diante de uma enorme oposição política, o DSM-III corria sério risco de não ser aprovado pelo Conselho de Curadores da APA, a menos que "neurose" fosse incluída de alguma forma; um compromisso político reinseriu o termo entre parênteses após a palavra "desordem" em alguns casos. Além disso, o diagnóstico de homossexualidade ego-distónica substituiu a categoria DSM-II de "perturbação da orientação sexual". O diagnóstico de transtorno de identidade de gênero em crianças (GIDC) foi introduzido no DSM-III; antes da publicação do DSM-III em 1980, não havia critérios diagnósticos para disforia de gênero.

Finalmente publicado em 1980, o DSM-III listou 265 categorias de diagnóstico e tinha 494 páginas. Rapidamente entrou em uso internacional generalizado e foi denominado uma revolução, ou transformação, no campo da Psiquiatria.

#### DSM-III-R (1987)

Em 1987, o DSM-III-R foi publicado como uma revisão do DSM-III, sob a direção do Spitzer. As categorias foram renomeadas e reorganizadas, com mudanças significativas nos critérios. Seis categorias foram suprimidas, enquanto outras foram acrescentadas. Diagnósticos controversos, como transtorno disfórico pré-menstrual e transtorno de personalidade masoquista, foram considerados e descartados.

A "homossexualidade Ego-distónica" também foi removida e foi amplamente incluída no novo "transtorno sexual não especificado de outra forma", que poderia incluir "angústia persistente e acentuada sobre a orientação sexual de alguém." Ao todo, o DSM-III-R continha 292 diagnósticos e tinha 567 páginas.

### DSM-IV (1994)

Em 1994, o DSM-IV foi publicado, listando 410 distúrbios em 886 páginas. A task force foi presidida por Allen Frances e supervisionada por um comité diretor de vinte e sete pessoas, incluindo quatro psicólogos. O Comité Diretor criou treze grupos de trabalho de cinco a dezasseis membros, cada um com cerca de vinte conselheiros.

Os grupos de trabalho realizaram um processo de três etapas: Primeiro, cada grupo realizou uma extensa revisão da literatura de seus diagnósticos; em seguida, solicitaram dados aos pesquisadores, realizando análises para determinar quais critérios exigiam mudança, com instruções para serem conservadores; finalmente, realizaram ensaios de campo multicêntricos relacionando diagnósticos à prática clínica.

Uma mudança importante em relação às versões anteriores foi a inclusão de um critério de significância clínica em quase metade de todas as Categorias, o que exigia sintomas que causassem "sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento". Alguns diagnósticos de transtornos da personalidade foram eliminados ou transferidos para o apêndice.

#### DSM-IV-TR (2000)

Uma revisão de texto do DSM-IV, intitulada DSM-IV-TR, foi publicada em 2000. As categorias diagnósticas permaneceram inalteradas, assim como os critérios diagnósticos para todos, exceto 9 diagnósticos.

O texto de dois distúrbios: transtorno invasivo do desenvolvimento não especificado de outra forma; e transtorno de Asperger, tiveram alterações significativas. A definição de transtorno invasivo do desenvolvimento não especificada foi alterada de volta para o que era no DSM-III-R e o texto para o transtorno de Asperger foi praticamente inteiramente reescrito.

A maioria das outras alterações foi feita nas secções de características associadas dos diagnósticos que continham informações adicionais, tais como resultados laboratoriais, informações demográficas, prevalência, curso, etc...; Além disso, alguns códigos de diagnóstico foram alterados para manter a consistência com a CID-9-CM .

### DSM-V (2013)

A quinta edição do DSM, o DSM-5, foi aprovada pelo Conselho de Curadores da APA em 1 de dezembro de 2012 e publicado em 18 de Maio de 2013. O DSM-5 contém diagnósticos amplamente revistos e, em alguns casos, amplia as definições de diagnóstico enquanto reduz as definições em outros casos; O DSM-5 é a primeira grande edição do manual em 20 anos.

Uma mudança significativa na quinta edição é a eliminação dos subtipos de esquizofrenia: paranóide, desorganizado, catatônico, indiferenciado e residual; também foi implementada a eliminação dos subconjuntos do transtorno do espectro autista – nomeadamente, síndrome de Asperger, autismo clássico, síndrome de Rett, transtorno desintegrativo infantil e transtorno invasivo do desenvolvimento não especificado de outra forma–, com especificadores quanto à intensidade: leve, moderada e grave

#### DSM-5-TR (2022)

A revisão do DSM-5, o DSM-5-TR, foi publicado em março de 2022, atualizando os critérios diagnósticos e os códigos CID-10-CM. Os critérios diagnósticos para transtorno de consumo alimentar evitativo/restritivo foram alterados, juntamente com a adição de transtorno de luto prolongado, transtorno de humor não especificado e transtorno neurocognitivo leve induzido por estimulantes

Três grupos de revisão para sexo e gênero, cultura e suicídio, juntamente com um "grupo de trabalho de equidade e inclusão etnoracial" estiveram envolvidos na criação do DSM-5-TR, que levou a seções adicionais para cada transtorno mental discutindo sexo e gênero, variações raciais e culturais, e adicionando códigos de diagnóstico para especificar níveis de suicídio e autolesão não suicida para transtornos mentais.

Outros principais transtornos que receberam mudanças são:

* Perturbação do espectro autista
* Perturbação Bipolar I, perturbação Bipolar II e perturbações bipolares conexas
* Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo foi adicionado no modelo alternativo DSM-5 para transtornos de personalidade
* Episódios depressivos com Hipomania de curta duração
* Perturbação do desenvolvimento intelectual
* Perturbação delirante
* Perturbação da desregulação do humor
* Transtorno psicótico breve