Casus 27

Je bent kinderarts. Je beoordeelt een kind van 14 maanden dat geadopteerd is vanuit China en net in Nederland is. In het screeningsprogramma bij het kind is uitgebreide hepatitis B serologie verricht.

Positief indien:

HBV-DNA ≥2000 IU/ml *of*

ALAT verhoogd *of*HBeAg positief

Indien echter hepatitis B-virus wordt gevonden en een actieve ontsteking van de lever aanwezig is, met of zonder cirrose van de lever, zal de patiënt geadviseerd worden te starten met een behandeling met antivirale middelen. De incubatieperiode duurt 1 tot 6 maanden. Het hepatitis B-virus komt voor in bloed, sperma, voorvocht en vaginaal vocht. Het hepatitis B-virus wordt overgedragen door onveilig seksueel contact, bloed-bloed contact of door bloedproducten. Het virus kan ook rond de bevalling overgedragen worden van moeder op kind (verticale transmissie). **Hepatitis A**, **hepatitis B** en **acute hepatitis C** zijn meldingsplichtige ziekten in groep B (Wet publieke gezondheid). Dit betekent dat de infectie door de behandelend arts en laboratorium binnen 24 uur na vaststelling gemeld moet worden aan de GGD.

De belangrijkste bloedtesten zijn:

**HBsAg**
Een test op “hepatitis B surface antigeen”. Het is een deel van het oppervlak van het virus. Als dit aanwezig is (HBsAgpositief), betekent dit dat iemand **besmet** is met het hepatitis B-virus. Het virus kan dan ook op anderen worden overgedragen.

**HBeAg**Een test op “hepatitis B e anti­geen”: een deel van de kern (core) van het virus. Dit is aanwezig bij een acute hepatitis B en in de meeste ge­vallen van een chronische actieve hepatitis.

**anti-HBc**Een test op antistoffen tegen het “hepatitis core antigeen”. Ieder­een die ooit in contact is ge­weest met het hepatitis B-virus heeft deze antistoffen in het bloed, ook als hij/zij allang genezen is.

**anti-HBs**Een test op de antistoffen tegen “hepatitis B surfaceantigeen” (HBsAg). Het aanwezig zijn van “anti-HBs”  samen met het “anti-HBc” in combinatie met het afwezig zijn van het “HBsAg” duidt op een genezen hepatitis B infectie. Na eenvaccinatie is alleen het “anti-HBs” aantoonbaar.

**anti-HBe**Een test op de antistoffen tegen het “hepatitis B e antigeen”. Het “anti-HBe” is ­aanwezig bij een inactieve chronischeinfectie, maar kan ook aanwezig zijn bij een actieve mutantvirus infectie.

**HBV-DNA**Een test op het erfelijke mate­riaal van het hepatitis B virus (DNA). Het erfelijke materiaal is aantoonbaar in het bloed als het virus zich vermenigvuldigt. Er is sprake is van een actieve (chronische) infectie.

**Kwantitatieve HBsAg**Het kwantitatief meten van de HBsAg waarde in serum heeft een toegevoegde waarde bij het monitoren tijdens PEG-interferon therapie en kan behulpzaam zijn bij het identificeren van de activiteit van de infectie bij een chronische hepatitis B

Je bent MDL-arts. Een 31-jarige Chinees Nederlandse vrouw komt op je spreekuur in verband met chronische hepatitis B. Zij heeft geen klachten.

Het aanvullend onderzoek toont:

- transaminasen niet verhoogd.

- HBsAg positief, antiHBsAg negatief

- HBeAG negatief, antiHBeAg positief

- HBV-DNA 105 IU/mL

- Leverbiopt: matige fibrose

Wat is het aangewezen beleid?

a geruststelling

*b indicatie antivirale therapie mits positieve familie-anamnese voor hepatocellulair carcinoom*

c indicatie antivirale therapie, ongeacht of er sprake is van een positieve familie-anamnese voor hepatocellulair carcinoom