Kronisk smärta föreläsning

# KRONISK SMÄRTA

- Smärta är obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med vävnadsskada, eller beskriven i såna termer

- **Helkimos dysfunktionsindex** – gör att man kan bedöma svårighetsgraden vid bettfysproblem

- **10-15% prevalens av smärta i TMD-regionen, 20% som söker vård pga huvudvärk har också TMD**

- **A-delta fibrer** snabb, skarp, distinkt | **C-fibrer** långsam, dov, molande, svårlokalaliserad

- Smärtan kan påverkas av

1. **1.** **Hyperalgesi** – ont gör mer ont, kall dryck gör extra ont
primär i skadade området
sekundär när infl. mediatorer sprids i omkringliggande vävnad
2. **2.** **Allodyni** – ont av sånt som som normalt sett inte gör ont, nuddar på tand
3. **3.** **Wind-up** – hjärnan är ”uppskruvad” på att känna smärta

- Smärttyper

1. **1.** **Nociceptiv smärta** – aktivering av känselkroppar (nociceptorer) – vävnadsskada
2. **2.** **Neurogen smärta** – smärta uppkommer pga nervskada – extraktion, rotbeh, infektion
3. **3.** **Psykogen smärta** – smärta orsakad av psykisk sjukdom – depression, bipolär sjukdom
4. **4.** **Smärta av okänd orsak**

- **Långvarig smärta** är mer än smärta, det är en kombination av oro, stress, ängslan och nedstämdhet

- **Primär smärta** är när ursprunget till smärtan också sitter där det gör ont, site = source

- **Sekundär smärta** är när ursprunget till smärtan är någon annanstans, site ≠ source

* o **Refererad smärta** – smärtan känns i en annan nerv, smärta i käke som kommer från axlar
* o **Projicerad smärta** – smärtan känns i hela nerven, trigeminusneuralgi, stöt på armbåge

- Bedövning vid området (käke) för refererad smärta minskar inte smärtan

- Bedövar man vid smärtans ursprung (axlar) kommer smärtan minska

- På så sätt kan man använda bedövning för att lokalisera smärtans ursprung

* o Diagnostiska blockader i M temp, M masseter, N auriculotemporalis, infiltrationsbedövning

## **Refererad smärta**

- **M digastricus** – uk-fronten

- **M sternocleidomastoideus –** örat, ögat

- **M temporalis** – ök tänder

- **M masseter** – ök uk tänder

- **M pterygoideus** – käken, okbågen

## **Smärtpatienter**

1. **1.** **Den somatiske** -smärtan beror på kroppslig sjukdom (djup karies) som kan få behandling (laga tanden)
2. **2.** **Den depressive** - smärtan börjar med kroppslig sjukdom (karies) som livsproblem förvärrar
(depression gör att man får mer ont i tanden)
3. **3.** **Den rollspelande -** lång sjukdomshistoria och pat luras genom att ständigt söka sig till olika behandlare
4. **1.** **Anamnes** – när, var, hur, hur länge, utlösande/lindrande faktorer? *Brännande, stickande smärta!*
5. **2.** **Klinisk**

# **Undersökning vid kronisk smärta**

- **Tandkrona – sprickor** – inspektion, sondering, påbitning, genomlysning

- **Pulpa – vitalitet** – senstest el kyla, provokation kyla värme

- **Apikalt – patologi** – palpöm, perköm, ficksondering pus eller endoparod samband

- **Refererad smärta** – diagnostisk blockad, infiltrationsbedövning, palp tuggmuskler, nervtest

**- Röntgen** – utöka med panorama, CBCT

 Enkelsidig smärta
 Attacker, pulserande, molande
 Kan bedövas bort
 Kan reproduceras – smärta vid kall dryck ger även smärta när vi gör senstest kyla

 Känslighet för perkussion och tryck
 Ökad smärta vid stress

## **Orsaker till kronisk smärta**

- **Neurogen smärta** –nervskada – efter extraktion, rotbehandling, infektion

* o Brännande, stickande spontant eller atypiskt (tandborstning, kallt väder, beröring av kind)

- **Muskoskeletala problem** – bettfys

- **Neurovaskulära** – migrän, huvudvärk, temporalisartrit

- **Inflammatoriska tillstånd** – reumatism

- **Systemiska sjukdomar** – herpes zoster, cancer, MS

- **Psykogen**

## **Nervtest – fås mer kraftig reaktion på ena sidan tyder det på neurogen smärta**

1. **1.** **Nålstick på båda sidor (mekaniskt)**
2. **2.** **Tryck med spatel**
3. **3.** **Beröring med bomullstopps**
4. **4.** **Kyla på bomullstopps (temperatur)**

# **Behandling av kronisk smärta**

1. **1.** **Undvik invasiva åtgärder** **om du inte har diagnos** – borra, rf och exa inte!
2. **2.** **Info pat** att vi misstänker kronisk eller neurogen smärta
3. **3.** **Remiss** för multidisciplinär behandling
4. **4.** **Psykologiskt** – pat måste få berätta sin historia om smärta för att kunna må bättre

## **Skillnader mot akut smärta**

- Kronisk smärta funnits mer än 3 mån

- Påverkas av kön (kvinnor), ålder, socioekonomi, allmänhälsa, psykologisk belastning

- Har inslag av allodyni, hyperalgesi, wind-up, refererad smärta, känseldomningar, analgetikaresistens (pat tagit så mkt smärtstillande att de inte funkar längre)

- Kräver multidisciplinär behandling, därför ska vi identifiera dessa pat för att kunna remittera

- Vid akut smärta kan vi istället angripa smärtan mer direkt med bedövning, smärtstillande