Antiepileptika

## **Antiepileptika – Daniel Hovey – 17/5**

**Epileptiskt anfall** = klinisk yttring av en grupp neuron som firar ohämmat i storhjärnans bark:

1. *1.* Provocerade anfall = något triggar, ex feberkramper, stroke, abstinens, sömnbrist
2. *2.* Oprovocerade anfall = ingen specifik orsak

**Epilepsi-diagnosen kräver att man ska ha:**

1. *1.* Upprepade anfall
2. *2.* Varaktiga intrakraniella förhållanden (ngt som är varaktigt fel och triggar anfallen)
3. *3.* Oprovocerade anfall (inte bara provocerade anfall)

**Anfallströskel = inbyggt motstånd mot anfall. Sänkt hos epileptiker.**

Genetik (mutationer på vissa rec) + Ålder (småbarn+äldre) à sänkt anfallströskel à epileptiska anfall

**Konsekvenser**

- Skador i samband med anfall

- Bilkörning

- Isolering pga rädsla för anfall

- Avstannad inlärning

- *Status epilepticus*

* o Anfall som varar mer än 5 min (i praktiken) och där pat inte återhämtar sig mellan anfallen
* o Ju längre anfallet håller på à ju svårare att bryta det

**Indelning efter typ av anfall**

1. *1.* Fokala anfall = lokala, begränsat till en hemisfär i hjärnan.

- Enkla (bibehållt medvetande) eller komplexa (kommer inte ihåg att man haft anfall)

- Kan övergå till generaliserade anfall

1. *2.* Generaliserade anfall = drabbar både hemisfärer, inte medveten om vad som händer, blir trött efter

- Absenser (petit mal) – man försvinner mitt i en mening

- Tonisk-klonisk anfall (grand mal) – spänner först muskler (tonisk fas) och skakar efter ett tag (klonisk fas)

**Indelning efter orsak**

1. *1.* Genetisk epilepsi = mutationer i Na-kanaler
2. *2.* Strukturell epilepsi = stroke, skalltrauma, tumör à bildas ärrvävnad som retar
3. *3.* Okänd orsak

**Behandling** **– antikonvulsiva (verkningsmekanismer och angreppspunkter för lm viktigt)**

- **Verkningsmekanism:** stabilisera nervcellsmembranet à minska retbarheten à höja anfallströskeln

- **Målsättning**: anfallsfrihet via profylax, eller minska styrka och frekvens

- Dirty drugs = ger mycket biverkningar

**1. Förstärkning av GABAs hämmande effekt = öka bromsen**

- Bensodiazepiner gör så GABA binder in till GABA-rec flera gånger à kloridjoner flödar in postsynaptiskt à minskar depolarisering à förhindrar aktionspotentialer att fortledas

**2. Hämning av de öppna natriumkanalernas funktion**
->**ingen fortplantning av depolariseringen à inga AP uppstår**

**3. Hämning av kalciumkanalernas funktion**

->**blir inget kalciuminflöde i synapsen à ingen frisättning av transmittorsubstanser från vesiklar**

->**signalen kan inte fortledas**

**4. Minskning av glutamatsignaler = minska gasen (finns inte många lm för detta)**

**Biverkningar**

- Hög plasmaproteinbindningà puttar bort andra lm som är bundna till plasmaproteiner àinteraktionsbenägna, ex Waran + antiepileptika kan leda till att Waran:s biverkningar förstärks

- Dåsighet, yrsel, koncentrationssvårigheter à observera bilkörning

- Gingival hyperplasi

- Missbildningar hos foster (terratogena)

### **(Terapi – kommer inte på tentan)**

**Akut behandling**

1. *1.* Behandling av status epilepticus / grand mal – helst efter 5 minuters anfall (innan det etableras)
2. *2.* I första hand används bensodiazepiner (Stesolid) – 5-30 minuter
3. *3.* Om ej effekt ges fosfenytoin (Pro-Epanutin) – 30-60 minuter
4. *4.* Om anfall >60 minuter utan effekt à narkosmedel

**Profylaktisk behandling**

**Individualiseras i stor utsträckning, beroende på:**

- Anfallstyp

- Ålder

- Andra sjukdomar

- Andra läkemedel

- Graviditetsönskan

I första hand behandling med ett enda läkemedel (monoterapi)

Gå in försiktigt – gå ut försiktigt! Sätt inte maxdos direkt, fasa ut långsamt.

För snabb utsättning kan ge status epilepticus

**Exempel på profylaktisk behandling**

Enbart fokala anfall Karbamazepin (natriumkanalblockerare)

Generaliserade anfall Valproat (natriumkanalblockerare, förstärker GABA)

Absenser hos barn Etosuximid (kalciumkanalblockerare)

**Vad gör man om någon får ett epileptiskt anfall?**

*1)* Ta det lugnt – de flesta anfall går över av sig själva och orsakar ingen skada

*2)* Försök se till att personen inte skadar sig

*3)* Lägg någonting mjukt under huvudet om underlaget är hårt

*4)* Lossa åtsittande plagg (till exempel slips); ta av glasögon

*5)* När krampen är över eller i lugnt skede: lägg i sidoläge

*6)* Stanna till anfallet är över

Man ska inte…

1) sätta någonting i munnen (kan ge tandskador)

2) försöka hålla fast personen (kan i värsta fall ge benbrott)

Ring 112 om…

1) det är okänt om personen har epilepsi.

2) anfallet varar längre än fem minuter (även hos dem med känd epilepsi).

3) personen inte vaknar ordentligt efter anfallet.

4) personen skadat sig under anfallet.