STEMI

### Kokkuvõte

Potentsiaalselt eluohtlik ST-elevatsioonide ja positiivsete kardiomarkeritega haigus, mille korral ravimeetoditena kas trombolüüs või PCI.

## Diagnoos

### Sümptomid

Tüüpiline või atüüpiline rindkerevalu, mis ei leevene täielikult GTN-ga.

### Objektiivne

Higistamine, hüptensioon. SP määramiseks Killipi klassif.

### Uuringud

EKG - hüperakuutne T, ST-elevatsioonid, Q-sakk

## Ravi

### Ravimid

ASA, Klopidogrel, AK, GTN, valuravi. Edasine profülaktikaks.

### Ravimärkus

PCI võimekuse puudumisel trombolüüs vastunäidustuste puudumisel

STEMI ehk ST-elevatsiooniga kulgev südameinfrakt on potentsiaalselt surmaga lõppev koronaararterite haigus, mille puhuselt esineb kardiotsüütide isheemia ja kahjustus vähenenud koronaarperfusioonist, mis toob kaasa ka kardiomarkeite tõusu. STEMI käsitluses on ka trombolüüsi võimalus, mis puudub NSTEMI käsitluses

## Diagnoos

Determineeri asukoht, et selgitada milline koronaararter haaratud.

### Sümptomid

* Tüüpiline või atüüpiline rindkerevalu *de novo*
* Rindkerevalu puhkeolekus
* GTN ei leevenda märkimisväärselt
* Iiveldus

### Objektiivne leid

* Higistamine, nahk jahe
* Hüpotensioon

SP hindamiseks on vaja määrata Killipi klass. Võib ka määrata TIMI skoori (pilt)

 2
 3
 4

### Analüüsid

Trop-I: ↑↑↑, CK-MB: ↑↑

Infarkti kahtlusta Trop-I alates 100 ng/l (väike infarkt >50). Väärtused üle 1000 ng/l viitavad suurele infarktile või müokardiidile. KATE võib tõsta Trop-I väärtust.

Trop-I elevatsioon püsib 7-10p. CK-MB tõuseb 4-8h jooksul, maksimaalne 24h jooksul ja normaliseerub 3öp. Kordusmarkerid määrata 6h ja 12h möödudes.

### Uuringud

EKG - Hüperakuutne T. ST-elevatsioonid vähemalt 2 mm kahes järjestikuses rinnalülituses või 1 mm jäsemelülitustes. Q saki kujunemine. EKG on ajas muutuv. Eelnevalt diagnoosimata LBBB.

### Diferentsiaaldiagnoosid

* Stabiilne stenokardia
* Aordi disekatsioon
* Sekundaarne isheemia (aneemia, hüpertüroidism, rütmihäired)
* Perikardiit
* Müokardiit
* KATE
* Muu pulmonaalne
* Söögitoru ruptuur
* Muu gastroenteroloogiline
* Muskuloskeletaalne (kostokondriit, tendiniit)

## Ravi

### Erakorraline

Erakorraline ravi sõltub võimalustest. Valikuvariantideks on farmakoloogiline trombolüüs või PCI . Otsustamise kohta vaata tabelit. Ükskõik kumma meetodi kasuks otsustatakse, on kõigil patsientidel vaja alustada ravi järgnevaga:

 ASA
 Klopidogreel
 GTN
 Morfiin

Trombolüüs tuleb teostada kuni 6h (12h) jooksul alates sümptomite tekkest JA vähemalt 30 minuti jooksul alates haiglasse pöördumisest, kui puuduvad vastunäidustused. Trombolüüsi teostamise järgselt on vaja patsienti jälgida võimalike tüsistuste ning trombolüüsi efektiivsuse osas. Trombolüüs on edutu, kui rindkerevalu püsib, ST-elevatsioonid langevad vähem kui 50% 90 minuti jooksul, patsiendi seisund halveneb. Eduka trombolüüsi järgselt tuleb siiski sooritada angiograafia. Trombolüüsi efektiivsus suremuse vähendamisel langeb märgatavalt pärast 6h.

Esmane PCI tuleb teostada vähemalt 90 minuti jooksul alates haiglasse pöördumisest.

### Esmane ravi

Kaksik-antiagregant ravil oleval patsiendil ja 1 riskifaktoriga pt. soovitatav PPI (pantoprasool 20mg x 1):

* GI haavand/veritsus
* >60a vana
* AK, GCS, NSAID (eelista naproksooni) kasutamine
* H. Pylori +

Südamepuudulikkusega pt. kaaluda diureetikumi kasutamist (Spironolaktoon 25-50mg x1)

Diabeedihaigetel glükoosi väärtus hoida <10 mmol/ml

Aneemia korral Hgb >70-80 g/l

Dieet võiks olla pehme.

### Edasine ravi

Elustiili muutmine ja riskifaktorite (suits, kaal, liikumine, toit) muutmine.

Igaastane gripivaktsiin

Haigusleht 2-10 ndl.

## Tüsistused

* Ventrikulaarsed arütmiad (BB ennetab)
* VT (non-sync 200-300J EKV või amiodaroon 150mg 10min→1mg/min 6h, kui stabiilne)
* VF (defibrillatsioon 200-400J + CPR)
* Muud tahhüarütmiad (vastavalt stabiilsusele)
* Bradükardia (AB-B: atropiin 0,5mg q5m i/v *ad* 2mg→pacemaker)
* SP (furosemiid 10-20mg, O2, nitraat 10mcg/min (va.RR↓), dobutamiin 1-2 mcg/kg/min)
* Kardiogeenne šokk (paanika + dopamiin või kontrapulsatsioon)

## EKG näited

LBBB ja mitteinversioonis T sakk viitab STEMI-leInferioorne STEMIAnteroseptaalne STEMIAnteroseptaalne STEMILateraalseina STEMI

## Lingid

* Cardiology: A practical handbook
* Harrison's Manual of Medicine