Arritmias Cardíacas

## **Etiologia**

Frequência cardíaca anormal, seja irregular, acelerada ou muito lenta.

## **Classificação**

**Bradicardia Sinusal -** Ritmo lento (FC <60 bpm). // **No EGC:** onda P facilmente visível, positiva em D1 e D2, antecedendo todo QRS, RR regular e intervalo PR menor que 200ms.

**Taquicardia Atrial -** Originadas no átrio e que não dependem do nodo AV. Taquicardias automáticas (pacientes sem cardiopatia estrutural), taquicardias atriais por atividades deflagradas (pacientes com alterações metabólicas) e por reentrada (pacientes com cicatrizes atriais). // **No ECG:** Taquicardia de QRS estreito - Intervalo RP > PR - Onda P negativas em DII, DIII e aVF.

**Taquicardia Sinusal -** Aumento na frequência sinusal acima de 100 bpm e está associada a estresse emocional, uso de medicações, atividade física e também à insuficiência cardíaca, TEP, infecção, anemia e hipertireoidismo. // **NO ECG:** FC > 100 bpm - Um onda P para cada QRS - Onda P positiva em DI, DII e aVF e negativa em aVR.

**Taquicardia Paroxística Ventricular -** Frequência cardíaca rápida, de início súbito. // **No ECG:** Onda P não aparece ou pode ser visualizada no final do complexo QRS, o complexo QRS é estreito (0,12 s) - Ritmo regular - Presente lesão isquêmica considerável nos ventrículos.

**Fibrilação ventricular -** Mais grave das arritmias cardíacas - Impulsos cardíacos frenéticos na massa do músculo ventricular - Câmaras ventriculares não aumentam de volume nem se contraem, mas permanecem no estágio indeterminado de contração parcial, e o bombeamento fica ausente. // **No ECG:** ritmo assíncrono, caótico e irregular - Não discernimos onda P, segmento ST, onda T e complexo QRS.

**Fibrilação Atrial -** Apresenta características eletrocardiográficas típicas. // **No ECG:** Ondas F regulares, sem linha isoelétrica - FC = 250-350 bpm - Morfologia similar a "dentes de serra" - Ondas F negativas em DII, DIII e aVF.

## **Fisiopatologia**

As alterações do ritmo resultam de anormalidades da formação do impulso, da condução do impulso, ou ambas.

As bradiarritmias decorrem da diminuição da função do marca-passo intrínseco ou do bloqueio de sua condução, principalmente dentro do nó AV ou do sistema His-Purkinje.

A maioria das taquiarritmias é desencadeada por reentrada; porém, algumas decorrem da exacerbação do automatismo normal ou de mecanismos anormais do automatismo.

## **Sintomatologia**

### **Queixas Principais em Anamnese**

**Dores locais:** peito

**No corpo:** desmaio ou tontura

**No coração:** palpitações ou ritmo cardíaco lento

**Também é comum:** falta de ar

\*Pode ser assintomático.

### **Sinais Ao Exame Físico E Propedêutica De Enfermagem**

A. **Inspeção:** Nada digno de nota

B. **Palpação:** Bradisfigmia ou taquisfigmia, pulso arrítmico e filiforme

C. **Percussão:** Nada digno de nota

D. **Ausculta:** Sons hipofonéticos ou hiperfonéticos, bulhas extras

## **Sistematização da Assistência de Enfermagem**

### **Diagnóstico de Enfermagem — NANDA-I**

**Diagnóstico de Risco**

1. Risco de desequilíbrio eletrolítico
2. Risco de débito cardíaco diminuído
3. Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída relacionada à arritmia atrial.
4. Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz
5. Risco de perfusão tissular periférica ineficaz
6. Risco de pressão arterial instável
7. Risco de Intolerância à atividade relacionada à hipotensão e dispneia.
8. Risco de integridade tissular prejudicada

#### **Diagnóstico Real/ Com Foco No Problema**

1. Volume de líquidos deficiente
2. Troca de gases prejudicada
3. Débito cardíaco diminuído
4. Perfusão tissular periférica ineficaz
5. Intolerância à atividade
6. Ansiedade relacionada à tratamento medicamentoso caracterizada por palpitação e relato verbal de medo.

### **Intervenções de Enfermagem — NIC**

1. Redução da ansiedade
2. Controle do ambiente
3. Controle de arritmias
4. Oxigenoterapia
5. Controle da dor
6. Monitoração de sinais vitais
7. Controle acidobásico
8. Controle hidroeletrolítico
9. Reanimação cardiopulmonar
10. Controle de marca-passo: temporário
11. Controle de marca-passo: definitivo
12. Interpretação de dados laboratoriais

### **Resultados Esperados — NOC**

1. Autocontrole da ansiedade
2. Tolerância a atividade
3. Eficácia da bomba cardíaca

## **Métodos Diagnósticos**

1. **ECG** - Principal procedimento diagnóstico para detectar arritmias e determinar sua causa, conforme cada tipo.

## **Tratamento**

### **Tratamento Medicamentoso**

* Antiarrítmico
* Bloqueador dos canais de cálcio
* Betabloqueador

### **Tratamento Cirúrgico**

1. **Cardioversão elétrica:** é um tipo de choque elétrico dado no tórax para restaurar o ritmo normal do coração. Essa técnica é utilizada quando as medicações falham ou quando a pessoa apresenta sintomas intensos.
2. **Ablação:** Destruir as vias elétricas disfuncionais do tecido cardíaco, de forma minimamente invasiva por cateter, crioablação ou radiofrequência.

### **Assistência de Enfermagem**

1. Administrar medicamentos, conforme prescrição médica e protocolo

\*\*Estão inclusas na assistência ao paciente, as ações descritas nas "Intervenções de Enfermagem", descrito na seção de Sistematização da Assistência de Enfermagem, conforme as taxonomias *NIC (Nursing Interventions Classification).*

## **Métodos de Prevenção**

* Acompanhamento médico regular
* Alimentação saudável
* Atividades físicas
* Dieta hipossódica
* Peso ideal
* Evitar tabagismo e alcoolismo

\*\*\*Medidas comuns a prevenção de cardiopatias.

## **Orientações ao Paciente**

O enfermeiro deverá adequar o tratamento à rotina do paciente de modo a reeducar seu estilo de vida, sanando todas as suas dúvidas atinentes a saúde ou buscando-as sanar junto ao mesmo.

Explique antecipadamente os esquemas de rotina e as estratégias de tratamento e incentivar e permitir espaços para o paciente e seus familiares exprimam medos e preocupações, para tanto, busque proporcionar conforto e apoio emocional ao binômio paciente-família.

Oriente dieta saudável, hipossódica, hipolipídica e ingestão de líquidos.

Recomende atividades físicas, buscando justificar de maneira simples os benefícios de um estilo de vida saudável.

Ajude-o a programar os horários de medicação prescritos pelo médico.

Peça-o para retornar à unidade se houver agravamento de sinais e sintomas ou entrar em contato para sanar dúvidas.