Neoplasia

## Etiologia

**Neo -** Novo / **plasia -** Formação celular, referindo-se a proliferação anormal de células cancerígenas que crescem desordenadamente, fugindo parcial ou totalmente do controle do organismo, produzindo fatores que não favorecem a apoptose. As células cancerígenas atacam as células de defesa do sistema imune, pois são autônomas e muito agressivas ao indivíduo hospedeiro.

Também ser referida como **oncologia** é o ramo da ciência na qual se estuda as neoplasias. A palavra oncologia é de origem grega, "***Onkos**"* que significa volume, massa, tumor e "***logia**"* que significa estudo*.*

## Classificação

O nome do tumor se baseia na sua histologia e histogênese. Neoplasias podem ser benignas ou malignas. As neoplasias benignas ou tumores benignos têm seu crescimento de forma organizada, geralmente lento, expansivo e apresentam limites bem nítidos.

**Tumores Benignos** - Terminado no sufixo **OMA**, na maior parte das vezes, remete à um tumor benigno. são constituídos por células bem semelhantes às que os originaram. Isso não acontece no caso dos tumores malignos, uma vez que infiltram outros tecidos e possuem alto índice de duplicação celular. (ANA LUIZA MARTINS)

**Exemplos:**

* **Condroma**: Tumor benigno do tecido cartilaginoso
* **Lipoma**: Tumor benigno do tecido gorduroso
* **Adenoma**: Tumor benigno do tecido glandular.

**Tumores Malignos** - Nestes é necessário considerar a origem embrionária dos tecidos de que deriva o tumor. Quando sua origem for dos tecidos de revestimento externo e interno, os tumores são denominados **carcinomas**. Quando o epitélio de origem for glandular, passam a ser chamados de **adenocarcinomas**. Já os tumores malignos originários dos tecidos conjuntivos ou mesenquimais será feito o acréscimo de "**sarcoma**" ao vocábulo que corresponde ao tecido. Por sua vez, os tumores de origem nas células blásticas, que ocorrem mais frequentemente na infância, têm o sufixo "**blastoma**" acrescentado ao vocábulo que corresponde ao tecido original.

**Exceções**

1. **Tumores embrionários: Teratomas** (benignos ou malignos), **seminomas**, **coriocarcinomas** e **carcinoma de células embrionárias**. São tumores malignos de origem embrionária, derivados de células primitivas totipotentes que antecedem o embrião tridérmico.
2. **Epônimos:** São tumores malignos que receberam os nomes daqueles que os descreveram pela primeira vez: linfoma de Burkitt, Doença de Hodgkin, sarcoma de Ewing, sarcoma de Kaposi, tumor de Wilms (nefroblastoma), tumor de Krukemberg (adenocarcinoma mucinoso metastático para ovário).
3. **Nomes complementares**: Os carcinomas e adenocarcinomas podem receber nomes complementares (epidermóide, papilífero, seroso, mucinoso, cístico, medular, lobular etc.), para melhor descrever sua morfologia, tanto macro como microscópica: cistoadenocarcinoma papilífero, carcinoma ductal infiltrante, adenocarcinoma mucinoso, carcinoma medular, etc.
4. **Epitélios múltiplos:** Os tumores, tanto benignos como malignos, podem apresentar mais de uma linhagem celular. Quando benignos, recebem o nome dos tecidos que os compõem, mais o sufixo "oma": fibroadenoma, angiomiolipoma, etc. O mesmo é feito para os tumores malignos, com os nomes dos tecidos que correspondem à variante maligna: carcinossarcoma, carcinoma adenoescamoso, etc. Outras vezes encontram-se ter componentes benigno e maligno, e os nomes estarão relacionados com as respectivas linhagens: adenoacantoma (linhagem glandular maligna e metaplasia escamosa benigna).
5. **Sufixo indevido:** Algumas neoplasias malignas ficaram denominadas como se fossem benignas (ou seja apenas pelo sufixo "oma") por não possuírem a correspondente variante benigna: melanoma, linfomas e sarcomas (estes dois últimos nomes representam classes de variados tumores malignos).
6. **Outros:** Algumas vezes, a nomenclatura de alguns tumores escapa a qualquer critério histogenético ou morfológico: mola hidatiforme (corioma) e micose fungóide (linfoma não Hodgkin cutâneo).

## Sintomatologia

### Queixas Principais em Anamnese

**No corpo**: Febre, fadiga, perda de energia e hematomas anormais.

**Na cabeça**: Cefaleia e vertigem.

**No sistema respiratório**: Tosse.

**No aparelho gastrointestinal e urinário**: Inapetência e perda de peso.

**Também é comum**: Nódulos e edemas no pescoço, mama, abdome, testículo ou em outro local do corpo.

### Sinais Ao Exame Físico E Propedêutica De Enfermagem

1. **Inspeção**: Lesão de tamanho irregular, coloração acastanhadas, descamativas e salientes.
2. **Palpação**: Edemas ou nódulos protuberantes em regiões distintas do corpo.
3. **Percussão**: Nada digno de nota.
4. **Ausculta**: Roncos ou sibilos, ausência de murmúrio vesicular.

\* Toda a sintomatologia é inespecífica variando da localidade e tipo do tumor, alguns sinais e sintomas podem estar ausentes.r

## Sistematização da Assistência de Enfermagem

### Diagnóstico de Enfermagem — NANDA-I

Deglutição prejudicada, relacionada a problema de comportamento alimentar e condições associadas a anormalidade da laringe, defeito nasal, traqueia, caracterizada deglutição aos pedaços, deglutição repetida e dificuldade para deglutir. (ANA PAULA MOREIRA).

Nutricao desequilibrada, relacionada ao cancer de boca, associada a incapacidade de digerir e deglutir os alimentos. Ana paula Otoni

-INTERVERSOES

* Posicionar o paciente de forma adequada, onde o paciente deve estar sentado com os pés apoiados no solo e cotovelos apoiados na mesa. ..
* Verificar estado de consciência previamente durante as refeições; ( ANA PAULA MOREIRA)
* Medicar o paciente conforme a prescriçao para dor, e informar ao medico se o mesmo nao estiver aliviando as dores, para um possivel troca ou associar medicaçoes para o conforto dele. Ana Paula Otoni

* **Diarreia relacionado a irritação gastrintestinal evidenciado por evacuação de fezes liquidas maior que 3 vezes em 24 horas**.

**INTERVENÇOES DE ENFERMAGEM**

* Avaliar, junto ao paciente em qual posição encontra-se mais confortável;
* Ensinar a realização de massagens abdominais que estimulam a motilidade gastrointestinal.

(Ana Carolina Alves Cardoso)

**Diagnóstico de Enfermagem:** Enfrentamento Familiar Incapacitado, relacionado à estilos de enfrentamento dissonantes entre a pessoa de apoio e o paciente, caracterizado pela capacidade prejudicada para a estruturação de uma vida significativa, depressão e distorção da realidade com relação ao problema de saúde do paciente.

**Intervenções:** Envolver o individuo e a família no planejamento do cuidado. Orientar família á apoiar atitudes positivas e de esperança. Acomodar paciente em ambiente que seja tranquilo, controlando assim a ansiedade. Conscientizar a família sobre á importância da otimização do cuidado interpessoal entre familiares e paciente.

#### Diagnóstico de Risco

Risco de infecção relacionado á procedimento invasivo(quimioterapia) e imunossupressão.

Intervenções; Controle de Riscos para trauma vascular e a ocorrência de infiltração ou flebite em consequência da quimioterapia antineoplásica endovenosa periférica,

Realizar controle de sinais vitais;

Observar condições da mucosa oral, pele e tecidos;

Observar acesso venoso e comunicar presença de sinais flogísticos;

Orientar e supervisionar higiene oral após as refeições.

* **Risco de constipação relacionado a câncer retal**

**intervenção de enfermagem**

-orientar ao paciente que fique posicionado na posição que sinta mais confortável em casos de colostomia.

-administrar laxantes para evitar constipação.

-ensinar ao paciente os cuidados básicos com a bolsa de colostomia;

#### Diagnóstico Real/ Com Foco No Problema

**Constipação funcional crônica, relacionada à câncer colorretal (adenorcarcinoma), evidenciado por dores ao evacuar, esforço prolongado durante as evacuações, menos de 3 evacuações semanais e sensação de bloqueio anorretal**

* Cirurgia para remoção do tumor, seguido de quimioterapia adjacente, com acompanhamento rigoroso da equipe de enfermagem.
* Braquiterapia, com foco no órgão acometido pela neoplasia (no caso, a próstata). -

✓Diagnostico de Enfermagem: Risco de Perfusão tissular cerebral ineficaz Relacionado a Neoplasia Encefálica.

•Intervenções-Monitorar estado neurológico atentamente e comparar com dados iniciais.

•Monitorar ocorrência de confusão , mudanças no estado mental, queixas de tontura.

✓Diagnóstico de Enfermagem Real:Fadiga relacionado a exposição a evento de vida negativo evidenciado por Cansaço.

•Intervenção:Controle da energia, Humor, nutrição, estabelecimento de metas mútuas e incremento do sono.

Diagnostico de enfermagem real- Proteção ineficaz relacionada por abuso de substâncias caracterizado por deficiência na imunidade, fraqueza. ( Câncer )

Intervenções: praticar exercícios físicos, dormir bem, fazer ingesta de alimentos ricos em vitaminas, beber água.

**Diagnostico de enfermagem:** déficit no autocuidado para alimentação relacionado a dor caracterizada por incapacidade prejudicada de engolir o alimento.

**Intervenções:** aliviar satisfatoriamente a dor do paciente hospitalizado a fim de não trazer mais desconforto além dos já causados pela hospitalização.

Estimular e auxiliar o paciente para alimentar-se e encaminhar ao profissional nutricionista para uma dieta adequada ao quadro do paciente.

Monitorar efeitos colaterais de remédios utilizados para dor de pacientes com câncer. (Ana Maria Martins Silva)

## Métodos Diagnósticos

 Pode-se suspeitar de diagnóstico de câncer com base em história e exame físico, mas requer confirmação por meio de biópsia e exame histopatológico. Às vezes, a primeira indicação é um resultado laboratorial alterado.

As radiografias obtidas por outras razões, como uma lesão, mostram anormalidades que podem ser **câncer**. (

As r

radiografias obtidas por outras razões, como uma lesão, mostram anormalidades que podem ser **câncer**.

O diagnostico é feito pelo médico dermatologista que avalia as lesões e se achar necessário solicita uma biopsia .

## Diagnostico Diferencial

O diagnóstico Diferencial Fundamenta na Avaliação Clínica, tendo como complemento exames subsidiários.A avaliação de um tumor(Neoplasia) é complexo e baseia na historia clínica do paciente e no exame clínico detalhado.

## Tratamento

quimioterapia

curativa - objetivo: remissão da doença

neoadjuvante - objetivo: redução do tamanho do câncer, antes da cirurgia.

adjuvante - objetivo: pós cirurgia.

paliativa - objetivo: visa alivio dos sintomas, não ha cura.

Tratamento para ceratose actínica é feito para eliminação das lesões: Terapia fotodinâmica, uso de cremes, crioterapia, peeling químico.

### Tratamento Medicamentoso

**Quimioterapia -**

- Via Oral

Vantagens/ desvantagens : as mesmas de outras medicações administrada por essa via.( náuseas, vômitos, mal estar etc..)

Cuidados de enfermagem: manusear os quimioterápicos com luvas, orientar e assistir o cliente a efeitos colaterais, diluir a droga em água, comunicar com médico imediatamente, administrar antiemético prescrito, fazer registro de enfermagem.

- Via Intramuscular:

Vantagens: as mesmas de outras medicações por essa via.

Desvantagens: possibilidade de lipodistrófias.

Cuidados de enfermagem: diluir o fármaco , fazer antissepsia, administrar quimioterápico em até 5 ml, utilizar agulha de menor calibre, fazer rodízio nos locais de aplicação, orientar e assistir quanto aos efeitos colaterais , fazer registro de enfermagem.

-Via Arterial:

vantagens: aumento da dose para tumores e com diminuição dos efeitos colaterais sistêmicos.

Desvantagens: requer procedimento cirúrgico para colocação do cateter.

Complicações: Sangramento e embolia.

Cuidados de enfermagem: observar posicionamento e fixação do cateter, retirar o cateter fazendo compreensão por 5 min, fazer curativo após a retirada do cateter, orientar e assistir o cliente com relação a efeitos colaterais, fazer registro de enfermagem. (POLIANE)

-Via intratecal:

Vantagens: maiores níveis dó antineoplásico no líquido cérebro-espinhal.

Desvantagens: requer punção lombar ou colocação cirúrgica de um cateter implantável para a administração da droga.

Complicações: cefaleia, confusão, letargia, náuseas e vômitos, convulsões.

Cuidados de enfermagem: posicionar adequadamente o cliente em decúbito lateral, manter o cliente em repouso pelo menos por duas horas após receber a quimioterapia, orientar e assistir o cliente em relação a efeitos colaterais, fazer registro de enfermagem.

-Via Intravesical:

Vantagens: exposição direta da superfície da bexiga a droga.

Desvantagens: requer inserção do cateter de folley.

Complicações: infecções do trato urinário, cistite, contratura da bexiga, urgência urinária.

Cuidados de enfermagem: orientar o cliente a fazer restrição hídrica por 8a 12 horas antes da sondagem, fazer mudanças de decúbito de 15 em 15 min, orientar que a quimioterapia deverá ficar retida por maior tempo possível, drenar o quimioterápico e retirar a sonda, assegurar técnica asséptica, fazer registros de enfermagem.

- Via Retal:

Vantagens: as mesmas de outras medicações administradas por essa via.

Desvantagens: pode irritar a mucosa retal, pode desencadear o reflexo de defecação, muitos pacientes tem aversão por essa via.

Cuidados de enfermagem: fazer lavagem intestinal conforme prescrição médica, aplicar o medicamento evitando extravasamento, orientar o cliente a manter o quimioterápico por maior tempo possível, mudar de decúbito sempre que possível, orientar e assistir com relação a efeitos colaterais, fazer registro de enfermagem.

- Via Endovenosa:

Vantagens: efeito imediato e completa disponibilidade de medicação.

Desvantagens: esclerose venosa, hiperpigmentação da pele.

Complicações: infeção , flebite, formação de vesículas ou necrose quando extravasado o antineoplásico.

### Tratamento Cirúrgico

- Quimioterapia: curativa ( tem a intenção de curar o paciente) , Neoadjuvente: ( aplicada antes da cirurgia) , Adjuvente ( químio após a cirurgia) , Paliativa ( não visa a remissão da doença mas alivia os sintomas)

- Radioterapia: Neoadjuvente, Adjuvante, Paliativa.

- Hormonioterapia: tratamento sistêmico que leva a diminuição do nível de hormônios ou bloqueia a ação desses hormônios nas células tumorais.

- Cirurgia: curativa, diagnóstica, paliativa

- Tranaplante de medula óssea: Alogênico(linfoides, necessidades compatibilidade entre doador e receptor ) , Autólogo (medulas sanguíneas, \* medula não deve estar comprometida\* )

Imunoterapia: potencializar o sistema imunológico, utilizando anticorpos produzidos pelo próprio paciente ou em laboratório.

### Assistência de Enfermagem

A assistência de enfermagem ao paciente oncológico engloba desde a atenção primária, secundária , terciária .No estágio terciário muitas vezes o paciente chega bastante debilitado e permanece longo período internado necessitando assim de cuidados paliativos  .

    Os cuidados paliativos se norteia -se na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar que promovam a melhoria da qualidade de vida  do paciente e seus familiares diante de uma doença que ameaça a vida ,por meio de prevenção e alívio do sofrimento da identificação precoce , avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos ,sociais ,psicológicos e espirituais. portanto ,os profissionais atuam tanto no âmbito domiciliar (atenção primaria) quanto hospitalar apresentando grande importância nas intervenções em cuidados paliativos.

## Métodos de Prevenção

Os métodos utilizados para a prevenção do câncer inclui basicamente adoção de uma vida saudável ,com alimentos que previnem o câncer e atividades físicas.

fundamentos para se evitar diversos tipos de câncer:

* não fumar
* não abusar de bebidas alcoólicas
* manter hábitos de sexo seguro
* proteja-se contra hepatite
* evitar o consumo excessivo de açucares ,gorduras ,carne vermelha ,de porco e das processadas.
* evitar o consumo de alimentos ricos em sódio e conservantes .
* cuidado com o sol.
* praticar atividade física
* manter se atento a saúde
* fazer um check up medico anual.

As principais medidas de prevenção para ceratose actínica são: evitar exposição solar excessiva e usar protetor solar.

## Orientações ao Paciente

Como importante papel de orientação o enfermeiro deve trazer informações sobre a doença, exames preventivos e periódicos no intuito de detectar um caso precocemente e ajudar o paciente com expectativa de vida pós diagnóstico. Dentre as orientações o enfermeiro deve informar e ensinar sobre a autopalpação e indicar ao paciente a procurar esclarecimentos e ajuda em casos que achar anormalidades, orientar explicando sobre como é feito o tratamento, suas etapas e cuidados e assim encaminhar explicando sobre nutrição, atividades físicas e psicológico.

## Literaturas e Manuais de Apoio

Ministério da Saúde - Glossário Temático Controle de Câncer

## Referências Bibliográficas

1. BARBIN, I. C. C. Ciências Morfofuncionais dos Sistemas Imune e Hematológico: kls. 1. ed. Londrina : Editora e Distribuidora Educacional S.A, 2015. p. 1-224.
2. ABC do Câncer-Abordagens Básicas para o Controle do Câncer.Inca,2020.Disponível em:<https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//livro-abc-6-edicao-2020.pdf>.Acesso em14/05/2021.
3. HCOR oncologia do HCOR aponta 10 dicas para prevenção do câncer <https://www.hcor.com.br/imprensa/noticias/oncologista-do-hcor-aponta-10-dicas-para-prevencao-do-cancer/> acesso em 15/05/2021
4. assistência de enfermagem oncológica :reflexão sobre enfrentamento ,risco ocupacionais e qualidade de vida dos profissionais <https://portalatlanticaeditora.com.br/index.php/enfermagembrasil/article/view/2479/html#:~:text=Neste%20contexto%2C%20a%20assist%C3%AAncia%20dos,internada%20e%20necessita%20de%20cuidados> acesso em 15/05/2021
5. VIEIRA,Sabas.Carlos. Oncologia básica para Profissionais de Saúde.1° edição,Edufpi.
6. Ceratose actínica: O que é, principais sintomas e como tratar. Disponível em < https://www.tuasaude.com/ceratose-actinica/>. acesso em 17/05/2021
7. COSTA, Luis Fernando Johnston. **Nomenclatura de neoplasias**. 2014. Disponível em: http://petdocs.ufc.br/index\_artigo\_id\_384\_desc\_Oncologia\_pagina\_\_subtopico\_40\_busca\_. Acesso em: 20 maio 2021.

 Ana Maria Martins Silva - Acadêmico - Pitágoras