Infarto Agudo do Miocárdio

## **Etiologia**

Necrose tissular em decorrência de bloqueio do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.

## **Sintomatologia**

### **Queixas Principais em Anamnese**

**Dores locais:** braço, braço esquerdo, maxilar ou peito

**Dores circunstanciais:** em repouso

**No corpo:** fadiga, tontura, pele fria e úmida, suor ou suor frio

**No aparelho gastrointestinal:** azia, indigestão, náusea ou vômito

**No braço:** desconforto ou rigidez

**No pescoço:** desconforto ou rigidez

**Também é comum:** ansiedade, desconforto no ombro, falta de ar, palpitações ou pressão no peito

### **Sinais Ao Exame Físico E Propedêutica De Enfermagem**

A. **Inspeção:** Sudorese, palidez, estase jugular, cianose periférica

B. **Palpação:** Ictus cordis, taquisfigmia

C. **Percussão:** -

D. **Ausculta:** Sopro cardíaco, B3 audível

## **Sistematização da Assistência de Enfermagem**

### **Diagnóstico de Enfermagem - NANDA-I**

#### **Diagnóstico de Risco**

1. Risco de desequilíbrio eletrolítico
2. Risco de volume de líquidos deficiente
3. Risco de volume de líquidos desequilibrado
4. Risco de débito cardíaco diminuído
5. Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída
6. Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz
7. Risco de perfusão tissular periférica ineficaz
8. Risco de pressão arterial instável
9. Risco de Intolerância à atividade
10. Risco de sentimento de impotência
11. Risco de choque
12. Risco de Disfunção neurovascular periférica
13. Risco de integridade tissular prejudicada
14. Risco de tromboembolismo venoso

#### **Diagnóstico Real/ Com Foco no Problema**

1. Volume de líquidos deficiente
2. Volume de líquidos excessivo
3. Troca de gases prejudicada
4. Débito cardíaco diminuído
5. Perfusão tissular periférica ineficaz
6. Intolerância à atividade
7. Ansiedade
8. Ansiedade relacionada à morte
9. Medo
10. Sentimento de impotência
11. Integridade tissular prejudicada
12. Dor aguda

### **Intervenções de Enfermagem - NIC**

1. Controle da ansiedade
2. Terapia medicamentosa, conforme prescrição médica
3. Escuta ativa e qualificada
4. Apoio emocional
5. Assistência ao apoio espiritual
6. ECG: Controle de arritmias
7. Acesso venoso periférico: Controle de eletrólitos
8. Monitoramento de sinais vitais
9. Oxigenoterapia, se prescrito ou conforme protocolo
10. Controle de ambiente: conforto
11. Reanimação cardiopulmonar
12. Educação em Saúde e enfrentamento ao processo saúde/doença
13. Interpretação de dados laboratoriais
14. Reposição volêmica

### **Resultados Esperados - NOC**

1. Autocontrole da ansiedade
2. Concentração
3. Aceitação do estado de saúde
4. Esperança
5. Saúde Espiritual
6. Tolerância à atividade
7. Resistência
8. Eficácia da bomba cardíaca
9. Perfusão tissular: Órgãos abdominais
10. Perfusão tissular: Cardíaca
11. Perfusão tissular: Celular
12. Perfusão tissular: Cerebral
13. Perfusão tissular: Periférica
14. Perfusão tissular: Pulmonar
15. Controle da dor
16. Equilíbrio hídrico

## **Métodos Diagnósticos**

1. **Exames laboratoriais** - CK/ CK-MB/ Troponinas, são enzimas cardíacas e conteúdos celulares (p. ex., troponina I, troponina T e mioglobina) que são liberados na corrente sanguínea após necrose da célula miocárdica.
2. **Angiografia coronária** - Aplicada a pacientes que apresentam isquemia em evolução, instabilidade hemodinâmica, taquiarritmias ventriculares recorrentes e outras anormalidades que sugerem a recorrência de eventos isquêmicos.
3. **ECG**

* a. Infarto agudo lateral do ventrículo esquerdo - Elevação hiperaguda do segmento ST nas derivações D1, aVL, V4 e V6, infradesnível recíproco em outras derivações.
* b. Infarto ventricular esquerdo lateral (após as primeiras 24 h) - Os segmentos ST estão menos elevados; desenvolvem-se ondas Q significativas e ondas R se perdem nas derivações D1, aVL, V4 e V6.
* c. Infarto ventricular esquerdo lateral (vários dias mais tarde) - Persistem as ondas Q significativas e a perda de voltagem da onda R. Os segmentos ST agora estão essencialmente isoelétricos. O ECG provavelmente se alterará apenas de forma lenta nos meses subsequentes.
* d. Infarto ventricular esquerdo (diafragmático) inferior agudo (traçado obtido poucas horas após o início da doença) - Há elevação hiperaguda do segmento ST nas derivações D2, D3 e aVF e infradesnível recíproco em outras derivações.
* e. Infarto ventricular esquerdo (diafragmático) inferior (após as primeiras 24 h) - Persistem as ondas Q significativas com diminuição da elevação do segmento ST nas derivações D2, D3 e aVF.
* f. Infarto ventricular esquerdo (diafragmático) inferior (vários dias depois) - Os segmentos ST agora estão isoelétricos. Ondas Q anormais nas derivações D2, D3 e aVF indicam que persistem cicatrizes miocárdicas.

## **Tratamento**

### **Tratamento Medicamentoso**

* Antiplaquetários
* Antianginosos
* Anticoagulantes
* Fibrinolíticos
* Betabloqueador
* Inibidor da ECA

### **Tratamento Cirúrgico**

1. **Angiografia com intervenção coronária percutânea** -
2. **Cirurgia de revascularização miocárdica** -