Hypertoni

**Hypertonibehandling – Christer Nilsson – 10/5**

- Definition: bl.tr. systoliskt ≥140 mm Hg eller diastoliskt ≥ 90 mm Hg i vila, uppmätt vid 3 tillfällen

- Prevalens: 25% av befolkningen över 20 år, blir fler och fler

- Symtom: fåtal eller inga alls. Huvudvärk, yrsel, trötthet, irritation. Impotens hos män

- Upptäcks ofta ”en passant” (förbigående, vid hälsokontroller )

- Riskfaktorer för att utveckla hypertoni: övervikt, rökning, stress, alkohol, diabetes, ”soffpotatis”

- Hypertoni är riskfaktor för: stroke, njurskada, hjärtsvikt, aneurysm

**Etiologi**

A) *Sekundär (2-5%),* beror på någon annan åkomma. Ex. njursjukdom, ateroskleros, lakrits, stress, iatrogent (orsakat av andra lm)

B) *Primär (95%),* omtvistat och många teorier. Ofta idiopatiskt.

Apelin – viktig receptor för blodtryck à fel på apelinsystemet à högt blodtryck

**Hur startar utvecklingen av hypertoni?**

- Överdriven sympatikusaktivitet vid stress

- Kan få hypertoni om man får ett njurtransplantat från en donator som hade hypertoni

**Läkemedel**

**Icke-medikamentell**

- Tobak

- Motion

- Vikt

- Alkoholintag

- Saltintag

**Farmakologiska (om icke-medikamentell inte funkat)**

1) Tiaziddiuretika

2) ACE-hämmare

3) Kalciumkanalblockare

4) Betablockare – som tillägg om man har hjärtsvikt också

**1. Tiaziddiuretika (≈loopdiuretika)**

**Mekanism**

- Verkar i distala tubuli. Hämmar Na+-Cl—symportsystemet. Återresorption av dessa joner hämmas à diures ökar

- Loopdiuretika verkar tidigare i Henles slynga, ger hög natriumkoncentration och kraftig effekt

- Tiazdiuretika reducerar kalcium-exkretionen i urinen som leder till ökad reabsorption av kalcium i proximala tubuli.

**Indikationer**

- Ödem vid hjärtsvikt och av annan genes

- Hypertoni

- Hyperkalcuri – med njursten

**Biverkningar**

- Hypokalemi (Andra transportsystem påverkas med ökad kalciumutsöndring som följd!)

- Hypotension

- Hypomagnesemi

**2. ACE-hämmare**

**Mekanism**

- Binder till ACE och hämmar bildningen ANG I à ANG II. Angiotensin II är en vasokonstriktor.

**Effekter**

- Motverkar salt och H2O-retension

- Minskar pre- och afterload

- Skyddar njurar och hjärta

**Biverkningar**

- Hypotension

- Hyperkalemi

- Torrhosta

**3. Kalciumkanalblockerare**

**Delas upp i:**

1. 1. Hjärtselektiva – Verapamil
2. 2. Kärlselektiva – ”piner”, vill man vara fin får man lida pin, Nifedipin

Binder till kalciumkanaler av L-typ som allosteriskt preparat à minskar kalciuminflöde

**1. Hjärtselektiva - Verapamil**

**Indikationer**

- Hypertoni

- Angina pectoris: kärlkramp à kan vidga kranskärlen

- Profylaktiskt efter akutfasen av hjärtinfarkt då beta-blockare ej kan användas

- Förmakstakykardier

**Biverkningar**

- Ankelsvullnad, rodnat ansikte, huvudvärk

- Förstoppning, illamående

- Hypotension, hjärtsvikt

- Kom-ihåg-tips: gubbe med rodnat ansikte, ont i magen och svullna anklar

**Kontraindikationer**

- Obehandlad AV-block

- Akut hjärtinfarkt

- Hjärtsvikt

- Kombinera inte betablockerare + kalciumkanalblock à biverkningar på hjärtat à hjärtstillestånd

**2. Kärlselektiva – Nifedipin**

**Indikationer**

- Hypertoni

- Angina pectoris

**Biverkningar**

- Ankelsvullnad, rodnat ansikte, huvudvärk

- Förstoppning, illamående

- Hjärtklappning

**Kontraindikationer**

- Obehandlad hjärtsvikt

- Akut hjärtinfarkt

**4. Betablockare - som tillägg om man har hjärtsvikt också**

- Sympatikushämning av NA och adrenalins effekter genom att blocka adrenerga beta-receptorer

**Fyra egenskaper:**

- ISA Motverkar bradykarditendens

- Selektivitet Beta-1 vs. Beta-2. Förstahandsprep: Oselektiva, 2:a-hand: Beta-1.

- MSA Som antiarytmika (blockerar natrium-kanaler) à bra vid hjärtflimmer

- Fettlöslighet CNS-biverkningar, kan gå in i hjärnan à mardrömmar

**Effekter**

- CNS à Motverkar centralt utlöst sympatikuspåslag

- Medulla oblongata (förlängda ryggmärgen) à ökar baroreceptorsensiviteten

- Hjärta: viktigaste organet för att sänka blodtryck

* o Minskad hjärtrytm, kontraktions- och ledningsförmåga, elasticitet och automaticitet (beta-1)

- Kärl à Vasokonstriktion (glattmuskelkonstriktion via beta-2), liten effekt

- Njure à Nedsatt reninfrisättning (beta-1)

- Lunga à Bronkkonstriktion (glattmuskelkonstriktion beta-2)

- Skelettmuskulatur à Motverkar tremor (beta-2)

- Lever à Minskar glykogenolys (beta-2)

- Fettväv à Minskad lipolys (beta-3)

**Indikationer**

- Hypertoni

- Hjärtklappning

- Angina pectoris

- Vissa arytmier

- Profylax för re-infarkt (hjärtinfarkt)

- Hjärtsvikt à ökad överlevnad

- Tremor

- Esofagusvaricier: nedre del av esofagus har kärl, om man har skrumplever kommer blod dit istället

- Hypertyreoidism: symtom pga överaktivt sympatikus

**Biverkningar**

- Bradykardi, nedsatt arbetskapacitet, hypotension, AV-block, hjärtsvikt

- Kalla händer och fötter

- Bronkkonstriktion, ges därför ej vid astma

- GI-besvär (parasymp släpps fri utan motverkan)

- CNS: mardrömmar, insomnia, depression (fettlösliga)

**Kontraindikationer**

- Bronkialastma och annan obstruktiv lungsjukdom

- Icke-kompenserad hjärtinsuffiens

- AV-block

- Sinusbradykardi

- Kombinera inte betablockerare + kalciumkanalblock à biverkningar på hjärtat à hjärtstillestånd