BLS

## МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПРОДВИНУТОЙ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ/МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Данное руководство подготовлено специально для проведения курсов оказания продвинутой ПМП для полицейского и шерифского департаментов города Лос-Сантос, а также для обучения сотрудников медицинских центров

### Комплекс реанимационных мероприятий

       Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к восстановлению жизненно важных функций организма путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Требуется заметить время остановки дыхания и кровообращения у пострадавшего, время начала проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, а также продолжительность реанимационных мероприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицинскому персоналу.

#### Искусственное дыхание.

        Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо, а также если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего.

        Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое, которое необходимо удалить указательным пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом, повернув голову пострадавшего набок.

        После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох. Одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки. При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего.

* Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 с.
* При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего.
* Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в нос».
* Нельзя отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его умершим при отсутствии таких признаков жизни, как дыхание или пульс. Делать вывод о смерти пострадавшего имеет право только медицинский работник.

#### Наружный массаж сердца.

    Показанием к проведению наружного массажа сердца является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: бледность или синюшность кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску.

    Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем разгибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

* Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 4—5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями не более 0,5 с.
* В паузах руки с грудины не снимают (если помощь оказывают два человека), пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямленными в локтевых суставах.
* Если оживление производит один человек, то на каждые 2 глубоких вдувания (вдоха) он производит 30 надавливаний на грудину, затем снова делает два вдувания и опять повторяет 30 надавливаний и т. д.
* Опыт показывает, что больше всего времени затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание: как только грудная клетка пострадавшего расширилась, его надо прекращать.
* При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает возобновление сердечной деятельности и появление пульса на периферических артериях (сонной артерии, артерии на запястьях, на бедренной артерии).
* Оказывающие помощь должны периодически контролировать правильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях. При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 мин прерывать массаж сердца на 2-3 сек. для определения пульса на сонной артерии.

    Если в реанимации участвуют два человека, то пульс на сонной артерии контролирует тот, кто проводит искусственное дыхание. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца (наличии кровообращения). При этом следует немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчивого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо продолжать делать массаж сердца.

### Первая доврачебная помощь при различных видах повреждения организма

#### Кровотечение.

##### Внутреннее кровотечение.

Внутреннее кровотечение распознается по внешнему виду пострадавшего (он бледнеет; на коже выступает липкий пот; дыхание частое, прерывистое, пульс частый, слабый, тяжело прощупывается).

**Нужно:**

* Уложить пострадавшего или придать ему полу сидячее положение;
* Обеспечить полный покой;
* Приложить к предполагаемому месту кровотечения «холод»;
* Срочно вызвать врача или медицинского работника.

**Нельзя:**

* Давать пострадавшему пить, если есть подозрение на повреждение органов брюшной полости.

###### **Определить, какое кровотечение - артериальное или венозное.**

При АРТЕРИАЛЬНОМ кровотечении кровь ярко-красного цвета и вытекает из раны “фонтанчиком”, пульсирующей струйкой. В этом случае надо наложить жгут ВЫШЕ места ранения (если рана на конечности). Если рана на туловище (грудь, живот, спина) - наложить давящую повязку. Если повреждена сонная артерия - сделать пальцевое прижатие сонной артерии НИЖЕ места ранения, так как по сонной артерии кровь идет снизу вверх. Жгут необходимо снять через 30 минут, чтобы он не привел к отмиранию тканей. Если есть возможность - поднять раненую конечность вверх, чтобы уменьшить давление крови в месте ранения.

При ВЕНОЗНОМ кровотечении кровь темного цвета и вытекает из раны без пульсации, непрерывно. В этом случае надо наложить давящую повязку ПРЯМО НА РАНУ. Если повязка получилась не плотная и пропиталась кровью - не снимайте ее. Наложите еще одну повязку поверх нее.

При незначительных кровотечениях (царапины и т.д.) достаточно просто обработать рану йодом/хлоргексидином/перекисью водорода, предварительно вымыв руки или обработав их антисептическим средством (спирт, хлоргексидин)

###### НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

* Осмотрите пострадавшего и оцените его состояние наклоните голову пострадавшего слегка вперед.
* Возьмите ватные шарики и смочите их перекисью водорода
* Осторожно поместите ватные шарики в ноздри пострадавшему
* Приложите к переносице пакет со льдом

#### Ранение.

Оказывая первую доврачебную помощь при ранении, необходимо строго соблюдать следующие правила.

**Нельзя:**

* Промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать ее порошком (кроме гемостатического средства при наличии кровотечения) и смазывать мазями,
* Удалять из раны различные инородные частицы различного размера (начиная от земли и заканчивая крупными инородными телами вроде стекла)

**Нужно:**

* оказывающему помощь надеть перчатки, в крайнем случае обработать руки йодом или спиртосодержащим раствором
* вскрыть имеющийся в аптечке перевязочный пакет в соответствии с указанием, напечатанным на его обертке.
* При наложении перевязочного материала не следует касаться руками той его части, которая должна быть наложена непосредственно на рану.
* Если перевязочного пакета почему-либо не оказалось, для перевязки можно использовать чистый платок, ткань и т. п.).
* по возможности быстрее обратиться в медицинскую организацию, особенно если рана загрязнена землей.

##### ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ.

Старайтесь минимизировать движения пострадавшего

Не давайте никаких препаратов через рот пострадавшему с ранениями в области живота, так же нельзя давать пострадавшему принимать пищу и напитки .

* Проверить находится ли человек в сознание, измерить примерный пульс.
* Если человек находится без сознания, его следует перевернуть на спину,
* Запрокинуть голову чуть назад тем самым освободить дыхательные пути.
* Не пытайтесь извлечь пулю, очистить рану.
* Внимательно осмотрите рану, попытайтесь определить характер кровотечения (артериальное, капиллярное, венозное).
* Остановите кровотечение.
* Обработайте кожу возле места ранения по одной ампуле Дицинона для полной остановки кровотечения и ввести обезболивающее.
* Разрезать одежду в месте ранения. Резать нужно от себя, придерживая пальцем колкую часть ножа, в избежание случайных толчков со спины.
* Обработайте область возле раны антисептиком, ни в коем случае не наливайте его в рану. Используйте Хлоргексидин.
* Обработайте область возле раны йодной палочкой.
* Наложите повязку на поврежденную область. Первым слоем наложите стерильный бинт (можно заменить марлей). Вторым слоем кладем слой ваты или небольшой скруток из ваты. Если ранение в области груди, вместо ваты кладем кусок любой клеенки (например пакет). Прижимаем все это любым перевязочным материалом (бинты, марля, кусок ткани).
* После наложения повязки, возьмите лед из сумки и приложите к повязке, это снизит болевые ощущения, если льда нет ничего прикладывать не стоит. Если рана ниже сердца, приподнимите ноги. Если рана в грудной клетке, придаем пострадавшему полу сидячие положение.
* В случае если кровь пробила тампонаду, повязку менять не стоит, просто. наложите сверху еще один слой бинтов. При возможности дайте человеку антибиотик широкого действия (Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Тиенам, Имипинем итд.).

При массивных кровотечениях не следует использовать лед и холод- кровь сворачивается быстрее при повышенных температурах. Лучше либо не охлаждать, а согревать ранение, либо вообще не проводить с ним термальных манипуляций.

##### ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ В ГРУДНУЮ КЛЕТКУ.

* Осмотрите внимательно пострадавшего, минимилизуйте его движения
* Введите обезболивающий препарат, имеющийся в укладке
* Если в Груди есть инородное тело, зафиксируйте его валиками бинтами и пластырем, но ни в коем случае не пытайтесь извлечь до приезда в операционную, это приведет к усилению кровотечения!.
* Закройте рану герметичным пластырем, во избежание попадания воздуха
* Наложите тканевую прокладку между герметичным пластырем, а сверху положите пакет льда.

##### ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ В ГОЛОВУ.

* Осмотрите пострадавшего, если человек без сознания, не пытайтесь привести его в сознание.
* Если человек без сознания, запрокиньте голову назад чтобы воздух мог свободно циркулировать, а рвотные массы удаляться
* Наложите на место ранения стерильную салфетку, не затягивайте ее туго. В случае наложения повторных повязок этого участка следует избегать.
* Осмотрите голову пострадавшего на предмет кровотечения, если такое имеется на место следует наложить повязку предварительно зажав сосуд пальцами
* Транспортируйте пострадавшего с чуть поднятыми ногами в спец. транспорте
* Не пытайтесь вытащить что-то из головы, это приведет к усилению кровотечения.
* Ровно так же не пытайтесь вытащить очистить рану от инородных предметов.

Простая повязка заключается в плотном обматывании головы любым подручным перевязочным материалом, например, бинтами, марлей, тканями или разорванной одеждой. Давящая повязка накладывается следующим образом: на участок с кровотечением кладут кусок чистой ткани или марлю, сложенную в 8 — 10 слоев, затем приматывают ее к голове 1 - 2 турами. После этого наложите на повязку давящий предмет, например цельный лоток бинта.

##### НОЖЕВОЕ РАНЕНИЕ.

* Осмотрите пострадавшего, остановите возникшие кровотечение исходя из егохарактера
* Обработайте рану вокруг антисептиком
* Наложите повязку на образовавшиеся ранение
* Вколите ампулу Новокаина, приложите пакет со льдом из сумки
* При возможности ведите диалог с пострадавшим во время транспортировки во избежание потери сознания.
* Ни в коем случае не извлекайте нож на самом инциденте, это только усилит кровотечение.

#### Переломы

**При переломах нужно:**

* Обеспечить пострадавшему покой сломанной кости;
* Введите пострадавшему обезболивающие из укладки
* При открытых переломах остановить кровотечение, наложить стерильную повязку;
* Наложить шину. Если нет никаких предметов, при помощи которых можно было бы зафиксировать место перелома, его прибинтовывают к здоровой части тела.
* При закрытом переломе в месте наложения шины оставить тонкий слой одежды.
* К месту перелома приложить холод для уменьшения боли;

**Нельзя:**

* Снимать с пострадавшего одежду и обувь естественным способом, если это ведет к дополнительному физическому воздействию (сдавливанию, нажатию) на место перелома.

##### Перелом черепа

При переломе черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состояние) и при сотрясении мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания, не нормальная реакция зрачков на свет) нужно:

* Устранить вредное влияние обстановки.
* Перенести пострадавшего с соблюдением правил безопасной транспортировки в безопасное место;
* Уложить пострадавшего на спину, в случае появления рвоты повернуть голову набок;
* Зафиксировать голову.
* При появлении удушья вследствие западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении (нельзя пытаться приколоть язык к воротнику одежды!!!);
* При наличии раны наложить тугую стерильную повязку;
* Положить «холод»;
* Обеспечить полный покой до прибытия врача;

Нельзя:

* Самостоятельно давать пострадавшему какие-либо лекарства;
* Разговаривать с пострадавшим;
* Допускать, чтобы пострадавший вставал и передвигался.

##### Повреждение позвоночника

При повреждении позвоночника (признаки: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться) нужно:

* Осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску и др. аналогичный по функциям предмет или повернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить, чтобы его туловище при этом не прогибалось ни в каком положении
* Исключить любую нагрузку на мускулатуру позвоночника;
* Обеспечить полный покой.

Нельзя:

* Поворачивать пострадавшего на бок, сажать, ставить на ноги;
* Укладывать на мягкую, эластичную подстилку.

#### Вывихи

**При вывихе нужно:**

* Обеспечить полную неподвижность поврежденной части с помощью шины. (Это связано с тем что без осмотра квалифицированным сотрудником бывает трудно определить перелом или вывих)
* Приложить «холод» к месту травмы;
* Нельзя:
* Пытаться самим вправить вывих. Сделать это должен только медицинский работник.

#### Ушибы

**При ушибах нужно:**

* Создать покой ушибленному месту;
* Прикладывать «холод» к месту ушиба;

#### Ожоги

При ожогах нужно:

* При ожогах I-й степени (покраснение и болезненность кожи) одежду и обувь на обожженном месте разрезать и осторожно снять, Смочить обожженное место спиртом, слабым раствором “марганцовки”
* При ожогах II-й, III-й и IV-й степени (пузыри, омертвление кожи и глубоколежащих тканей) наложить сухую стерильную повязку. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженной коже, стерильную повязку наложить поверх них;
* При признаках шока у пострадавшего срочно применить седативные (успокоительные) средства при их наличии;

Нельзя:

* Касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами и др. средствами;
* Вскрывать пузыри;
* Удалять приставшие к обожженному месту вещества, материалы, грязь, мастику, одежду и пр.

#### Попадание инородных тел в органы и ткани

* При попадании инородных тел в органы и ткани нужно обратиться к медицинскому работнику или в медицинскую организацию.
* Самим удалять инородное тело можно лишь в том случае, если есть достаточная уверенность, что это можно сделать легко, полностью и без тяжелых последствий.

#### При утоплении человека

При утоплении человека нужно:

* Действовать обдуманно, спокойно и осторожно;
* Оказывающий помощь должен не только сам хорошо плавать и нырять, но и знать приемы транспортировки пострадавшего, уметь освобождаться от его захватов;
* Срочно вызвать скорую помощь с указанием того, что требуется человек с “Diver Rescue Qualification” (дайвер);
* По возможности быстро очистить рот и глотку
* Удалить воду из дыхательных путей (пострадавшего положить животом на колено, поколачивать по спине);
* Если после удаления воды пострадавший находится в бессознательном состоянии, отсутствует пульс на сонных артериях, не дышит, Приступить к реанимации (пункты)
* При восстановлении дыхания и сознания укутать, согреть, напоить горячим крепким кофе, чаем (взрослому человеку дать 1-2 ст. л. водки);
* Обеспечить полный покой до прибытия врача.

Нельзя:

* До прибытия врача оставлять пострадавшего одного (без внимания) даже при явном видимом улучшении самочувствия.

#### При укусах.

При укусах змей и ядовитых насекомых нужно:

ограничить подвижность пострадавшего для замедления распространения яда; при укусе в конечность наложить жгут, а затем туго перебинтовать конечность по всей длине. Сразу после этого жгут следует снять;

* обеспечить обильное питье;
* доставить пострадавшего в медицинскую организацию. Транспортировать только в положении лежа.
* если есть противоаллергические лекарства, обезболивающие  - дать их пострадавшему.
* при нарушении дыхания и остановке сердца начинать реанимацию (пункты 1.1 и 1.2)

Нельзя:

* Пострадавшему принимать алкоголь, так как он способствует проницаемости сосудов, яд задерживается в клетках, отеки усиливаются.
* Пытаться выдавить яд – это только ускорит его распространение по организму и еще больше травмирует и без того пораженные ядом ткани.
* Пытаться высосать яд из ранки - яд очень быстро распространяется от места укуса, и отсасывать его бессмысленно, особенно спустя какое-то время. А вот инфекцию в ранку можно занести. Кроме того, во рту часто бывают небольшие и незаметные ранки – а значит, есть вероятность, что яд навредит и оказывающему помощь.

##### При укусах животных нужно:

* Кожу вокруг места укуса (царапины) смазать йодом;
* Наложить стерильную повязку;
* Пострадавшего направить в медицинскую организацию для проведения прививок против бешенства.

##### При укусе или ужалении насекомыми

При укусе или ужалении насекомыми (пчелы, осы и др.) нужно:

* Удалить жало;
* Положить на место отека «холод»;
* Дать пострадавшему большое количество питья;
* При аллергических реакциях на яд насекомых дать пострадавшему антигистаминные препараты (противоаллергические) при их наличии, и срочно доставить в медицинскую организацию;
* При нарушении дыхания и остановке сердца начинать реанимацию (пунты 1.1 и 1.2)

Нельзя:

* пострадавшему принимать алкоголь, так как он способствует проницаемости сосудов, яд задерживается в клетках, отеки усиливаются.

#### Сердечный приступ

Первая доврачебная помощь при сердечном приступе.

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа :

* Внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более 5 минут;
* Аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;
* Нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе, иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/боли в грудной клетке;
* нередко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

##### Первая помощь при сердечном приступе:

* Немедленно вызвать карету скорой помощи.
* Если пострадавший в сознании - придать ему полу сидячее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.
* Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно, если приступ застал человека в помещении)
* Если есть аспирин и нитроглицерин, то принять таблетку аспирина (таблетку разжевать, проглотить) и таблетку нитроглицерина (таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать);
* Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются, необходимо второй раз принять нитроглицерин;
* Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин;
* Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин больше не принимать;
* Если пострадавший без сознания, но дышит - уложить его в безопасное положение.
* Контролировать дыхание и циркуляцию крови, в случае остановки сердца немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации

#### Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути.

Наличие инородного тела в верхних дыхательных путях можно заподозрить по характерным симптомам:

* Внезапный кашель, удушье (человек хватается за своё горло и не в состоянии разговаривать или вдыхать воздух). Сильный испуг. Синюшность кожных покровов.
* При оказании первой помощи в случае попадания инородного тела в верхние дыхательные пути необходимо:
* Сохранять спокойствие и не впадать в панику.
* Успокоить пострадавшего.
* Дать команду резко прокашляться 2-3 раза, при этом возможно самопроизвольное удаление инородного тела

**Вызвать карету скорой помощи и начать выполнять следующие действия (приём Геймлиха):**

1. Если поперхнувшийся человек в сознании и стоит на ногах, станьте сзади него.
2. Обхватите пострадавшего обеими руками.
3. Сожмите одну из рук в кулаке и большим пальцем кулака придавите место живота потерпевшего между пупком и рёбрами.
4. Ладонь другой руки кладём сверху кулака и толкающим движением вверх вдавливаем его в живот. Выполняя это движение, следите за тем, чтобы ваши руки сгибались в локтях, но при этом грудь пострадавшего не передавливалась.
5. Повторяем применение метода Геймлиха до полного освобождения дыхательных путей поперхнувшегося человека (до того, как человек сможет самостоятельно дышать, и цвет его лица станет нормальным)

**Нельзя:**

* Хлопать по спине (от хлопков по спине может пройти по дыхательным путям ниже). Если объект все еще мешает дышать, вызвать скорую.
* Пытаться достать инородное тело пальцами (в большинстве случаев вы просто протолкнёте его дальше и будет еще хуже)
* Оставлять пострадавшего одного, нужно до приезда врачей продолжать применять прием Геймлиха.