5.2. Patient education and self-care

Realizat de: Catana Maria Silvia

Chesaru Mariana

Cimpean Teodora

I. Introducere

De-a lungul timpului oamenii si-au dat seama ca este mai usor sa previi decat sa tratezi,
iar acest lucru a dus la aparitia diferitelor programe de educare si preventie.

Domeniile
notate cu 1, 2, 3 sunt componentele conceptului de sanatate:

Domeniul
1**-Educarea pacientului**(patient education): presupune totalitatea
proceselor Ø prin intermediul carora se incearca
modificarea comportamentlui si imbunatatirea lui in ceea ce priveste conceptul
de sanatate.

Ø Domeniul 2- **Prevenirea bolilor**:
reprezinta ansamblul masurilor medicale, sanitare si igienice necesare pentru a
impiedica aparitia unei boli

Ø Domeniul 3- **Protejarea sanatatii**:
metodele folosite pentru a pastra integritatea fizica si psihica a unei
persoane.

Intersectiile
acestor 3 domenii de activitate semnifica urmatoarele:

Ø Domeniul
5- educarea pentru preventie presupune informarea pacientului cu privire la

factorii de risc, la investigatiile
regulate pe care trebuie sa le faca (ex. Investigatiile anuale pentru
prevenirea cancerului la san)

Ø Domeniul 4-  educatia pentru protejarea sanatatii
presupune introducerea de campanii publicitare pentru sustinerea unui stil de
viata sanatos, legi care sa protejeze sanatatea( ex. Campanii publicitare
despre efectele nocive ale consumului excesiv de alcool, tutun)

Ø Domeniile 6, 7- protejarea sanatatii
prin preventie- totalitatea metodelor care pot fi folosite pentru asigurarea sanatatii
(ex. In locurile publice sunt amenajate spatii pentru fumatori si pentru
nefumatori)

II.Istoric

Deşi de-a lungul timpului a existat o
continuă dezvoltare şi îmbunătăţire a tehnicii medicale,au apărut noi
descoperiri ce au făcut posibilă vindecarea unor boli considerate incurabile în
trecut,totuşi  până în secolul
XX,datorită unei greşite mentalităţi şi din cauza posibilităţilor reduse de
informare,omul a avut des tendinţa de a desconsidera domeniul medical,de a avea
o reţinere faţă de ceea ce înseamnă acesta. Nu rar se întâmpla ca suferindul să
apeleze doar în ultimul moment la sprijinul medicului,de cele mai multe ori
doar când ajungea în stare critică,sau după ce urma un tratament după propria
sa consideraţie.

Dacă pentru a ajunge
la o definiţie concretă a inimii,a durat secole întregi-în 1628 apare lucrarea
anatomistului englez William Harvey “Essay on the Motion of the Hearth and the
Blood”, în care arată că inima funcţionează ca o pompă care asigură circulaţia
neîntreruptă a sângelui-pentru identificarea unor prevenţii şi tratamente
eficiente în combaterea numeroaselor boli şi deficienţe ce au “bombardat” viaţa
omului de-a lungul veacurilor,a fost necesar un timp mai îndelungat.Astfel
diferenţa dintre scarlatină şi pojar este identificată doar în secolul XVII,de
către medicul englez Thomas Sydenham,urmând ca în 1796, medicul englez Edward
Jenner(1749-1823) să introducă metodă vaccinării anti-variolice.

În secolul al
XIX-lea,numeroase descoperiri au condus la progrese importante în diagnosticul
şi tratamentul bolilor precum şi în dezvoltarea intervenţiilor chirurgicale.Dacă
în Franţa stetoscopul apare în examinarea medicală în anul 1819, fiind introdus
de către Rene Laennec (1781 - 1826),în Anglia Joseph Lister (1827 - 1912),
foloseşte pentru prima dată fenolul ca substanţă antiseptică.În Germania Rudolf
Virchow (1821 - 1902), studiază substraturile anatomo-patologice ale bolilor şi
emite cunoscuta teorie a patologiei celulare,în Rusia Ivan Petrovici Pavlov
(1849 - 1936)se remarcă prin lucrările în domeniul fiziologiei cu privire la
reflexele condiţionate,iar în Spania Santiago Ramon y Cajal (1852 - 1934)
contribuie la cunoaşterea structurii sistemului nervos. Descoperirile
fundamentale în lumea microorganismelor ale lui Louis Pasteur (1822 - 1895) şi
ale lui Robert Koch (1843 - 1910) contribuie la dezvoltarea Microbiologiei, ale
lui Emil von Behring (1854 - 1917) şi Ilia Mecinicov (1845 - 1926) pun bazele
Imunologiei.

Secolul XX aduce un
suflu nou în medicină,contribuind în mod essential la dezvoltarea acesteia,dar
şi la schimbarea percepţiei omului faţă de ceea ce înseamnă ajutor sanitar şi
relaţia medic-pacient.  Ca metode de
investigaţie sunt de menţionat introducerea Tomografiei computerizate, a
Tomografiei de Rezonanţă Magnetică Nucleară şi a examenelor cu Ultrasunete.

Progrese importante au fost făcute în
domeniul geneticii, descoperindu-se modul de transmitere a caracterelor,
structura cromozomilor şi rolul genelor precum şi structura chimică a acidului
dezoxiribonucleic (ADN), suportul fizic al informaţiei genetice.

În domeniul chirurgiei, transplantele de
organe (în 1967 chirurgul sud-african Christian Barnard efectuează primul
transplant de inima) dau speranţe de supravieţuire multor bolnavi altfel
incurabili.

Cardiologia a făcut progrese
diagnostice prin aplicarea unor metode ca angiografia, cateterismul cardiac iar
pe plan terapeutic prin implantarea de pace-maker, operaţiile by-pass în
obstrucţiile coronariene, operaţii în afecţiuni valvulare, medicamentele
beta-blocante, dar şi prin cunoaşterea şi adoptarea măsurilor de combatere a
factorilor de risc (fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipertensiunea
arterială, nivelul ridicat de colesterol). Cancerul rămâne mai departe o
problema dificilă, dar citostaticele s-au dovedit eficiente în unele cazuri.

Noile tratamente mult
mai eficiente,spitalizarea optimizată,îmbunătăţirea treptată a condiţiilor
medicale au condus la dobândirea încrederii pacientului faţă de serviciile
medicale şi la creşterea interesului faţă de un alt mod de tratare,mult mai
eficient,ce nu urmăreşte tratarea bolii,ci tratarea bolnavului.Astfel,se simte
necesitatea înfiinţării unor centre de informare şi de educare a individului
în  scopul creşterii stimei de sine şi
dezvoltării conceptului de autocontrol.Organizaţii precum : OMS - Organizaţia
Mondială a Sănătăţii,EUPHIN-EAST - Reţeaua informaţională din domeniul
sănătăţii pentru Europa de Est,European Network of Health Promotion
Agencies,CDC ATLANTA - Centers for Disease Control and Prevention,EPI INFO, EPI
MAP - soft util la prelucrări statistice,General Pediatry,CNN - informaţii din
domeniul sănătăţii,EHMA - European Health Management Association.

III. Educarea pacientului in diferite ipostaze

1. Lamaie vs. aspirina

În trecut,în ceea ce
priveşte tratarea unei afecţiuni precum răceala,se utilizau metode
simple,naturiste; mierea şi lămâia fiind remediile cel mai des folosite ,în caz
de răceală sau gripă. Nu puţini îşi tratau durerile de cap sau de gât cu felii
de cartofi sau foi de varză.Ca să evite vizita la medic, oamenii au găsit
leacuri şi pentru scăderea febrei.

Lămâia este cunoscută
pentru faptul că ajută la tratarea rapidă a răcelii sau gripei, datorită
conţinutului sau foarte bogat în vitamina C. Medicii spun că această vitamina
lupta cu orice fel de infecţii, deoarece ajută la întărirea sistemului de
apărare al organismului. Ulterior,din dorinţa de a grăbi cât mai mult
însănătoşirea,mierea şi lămâia de demult,au fost înlocuite cu
Paracetamol,Ibuprofen,Aspirina,antibioticele,care deşi au un efect mult mai
rapid,totuşi puţini sunt cei care cunosc şi reacţiile adverse ale acestora.

Paracetamolul
afectează ficatul, generând insuficienţă hepatică. În SUA se înregistrează în
medie 450 de decese pe an din cauza insuficienţei hepatice generate de excesul
de paracetamol. Mai mult decât atât, asocierea paracetamolului cu alcoolul,
dublează riscul de insuficientă hepatică.Afectează rinichii. Statisticile arată
că 15% din persoanele care fac dializă, au ajuns în această situaţie din cauza
efectului pe care paracetamolul şi aspirina le-au avut asupra rinichilor lor.
Creşte riscul de astm, deoarece scade cantitatea de glutation(GSH) din organism
– un antioxidant care se găseşte în ţesutul plămânilor şi are rolul de a
proteja plămânii.

2. Cancerul de san

Într-un studiu făcut
pe 10 ani realizat pe 114.000 de femei sănătoase (între 22-85 de ani), în
vederea identificării factorilor care contribuie la cancerul de san. Dintre toate,
2400 de femei  au făcut CANCER la san în
această perioada. În urma investigaţilor oamenilor de ştiinţă a rezultat că
administrarea zilnică de ibuprofen pentru 5 ani a crescut cu 50% riscul de
cancer.În cadrul aceluiaşi studiu a reieşit că femeile care au consumat
aspirina zilnic pentru minim 5 ani, aveau un risc cu 80% mai mare de a dezvolta
cancer la san triplu negativ, decât femeile care nu consumau aspirina
regulat.La fel ca paracetamolul, supradoza de ibuprofen intoxică ficatul
crescând riscul de insuficientă hepatică şi icter.Aspirina este asociată cu
Sindromul Reye, în special la copii sub 21 de ani.Creşte cu 27% riscul de a
face ULCER, cel puţin aşa susţine un studiu făcut la Wester Sydney
University,  făcut pe 187 de pacienţi
care consumau între 57 şi 325 de miligrame de aspirina pentru cel puţin o luna.

Astfel se
concretizează necesitatea deţinerii unor informaţii corecte legate de alegerea
unui tratament cât mai eficient şi mai puţin dăunător pentru organism, in
zilele noastre educaţia medicală dobândind un real interes şi o crescută
utilitate.Astfel datorită metodelor de informare dezvoltate,mai ales în
ultimele decenii,şi datorită acccentului pus pe întrebuinţarea unei medicaţii
corecte,pacientul zilelor noastre deţine un mai mare control asupra decizilor
pe care tebuie să le ia referitor la sănătatea sa,are posibilitatea de a alege
tipul tratamentului,locaţia şi medicul care să îi ofere serviciile medicale
necesare.

3. Diabetul zaharat

Este o boala cronica ce presupune un nivel crescut al concentratiei  glucozei in sange

-Cunoscut
inca din secolul
al XX-lea

-In prezent, in lume 280 milioane de persoane sunt diagnosticate cu diabet zaharat, 55,2% traind in Europa

Adolescentii 3% si prescolarii 5% sunt cei mai predispusi

Diabetul zaharat se imparte in doua categorii:

-Diabet zaharat de tip 1 sau insulino-dependent->apare frecvent la copii si tineri..

-Diabet zaharat de tip 2 sau de maturitate->apare la persoanele de peste 40 de ani, reprezentand 95%din cazuri .

Cum putem preveni?

-Un regim alimentar presupune evitarea zaharului si a alimentelor dulci, folosirea indulcitorilor artificiali, a fructelor si a zarzavaturilor in abundenta

-Efortul
fizic creste sensibilitatea corpului la insulina, ajutand circulatia sangelui

-Sedentarismul trebuie combatut prin plimbari si activitati ce implica mersul

-La nivel mondial exista  peste un
milliard de persoane adulte supraponderale cu media de varsta intre 25 si 30
de ani.

-In topul persoanelor obeze
la nivel
European sunt britanicii(23%),
nemtii(12%)
si italienii
(8%).

-Exisa 22
de milioane
de copii obezi dintre care
14 milioane
sunt din Europa, obezitatea
copiilor
avand o
rata de crestere
, anual find
inregistrate 400.000 de cazuri de copii obezi.

4. Cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin este un neoplasm malign al colului
uterin si afecteaza in principal femeile cu varste cuprinse intre 18-45 de ani.

Factorii de risc care cresc posibilitatea de aparitie a
acestei boli sunt: fumatul, infectia cu HPV( Virusul Papiloma Uman),
avorturile, utilizarea metodelor contraceptive neadecvate.

Statisticile efectuate de Ministerul Sanatatii arata ca
Romania este pe primul loc in ceea ce priveste incidenta aparitiei bolii si a
mortalitatii provocate de aceasta afectiune.

Anual sunt diagnosticate aproximativ 3400 de cazuri noi si
aproximativ 2000 de femei mor din aceasta cauza.

Aceste statistici ingrijoratoare au dus la aparitia
campaniilor de educare si preventie care tind sa atraga interesul tot mai
multor femei:   Saptamana Europeana de Prevenire a Cancerului de Col Uterin, Editia a
9-a, 24-30 Ianuarie 2015;Campania de
Vaccinare impotriva cancerului de col uterin organizata de Ministerul Sanatatii.

Scopul
acestor campanii este sa ofere informatii pacientelor atat despre boala cat si
despre metodele care le stau la dispozitie pentru a preveni aparitia bolii sau
pentru a se depista boala in stadiile
incipiente cand se poate trata: Vaccinare anti-HPV, Testul
Papanicolau efectuat anual , Testul HPV .

IV. Aspecte etice

Un medic ar trebuia sa aiba “ o a treia ureche si un
al treilea ochi”  pentru a asculta toate
problemele pacientului si nu doar pe acelea
care il intereseaza in stabilirea unui diagnostic. Ascultarea este
foarte importanta pentru medic in alegerea unui tratament corect,  deoarece
nu exista boala ci pacienti bolnavi care trebuie tratati individual,
deoarece fiecare dintre ei este unic si are un mecanism propriu de raspuns la
tratament.

Medicii au un rol  foarte important in educarea pacientilor,
deoarece prin comunicare, rabdare,empatie
acestia ii pot invata pe pacienti sa-si poarte singuri de grija, sa previna
aparitia bolii, sa urmeze corect tratamentul de acasa si sa efectueze controale
periodice pentru depistarea aparitiei diferitelor boli.

Bibliografie (surse):

1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21470073

2. http://ro.wikipedia.org/wiki/Medicin%C4%83

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25989379

3.http://www.sfatulmedicului.ro/Stiri\_medicale/Cea\_mai\_mare\_descoperire\_medicala\_British\_
Medical\_Journal\_te\_invita\_sa\_o\_alegi\_156.html

4.http://www.cugetliber.ro/1206050400/articol/16262/descoperirile-anului-2007-in-medicina/

5.http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=195525

6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1337906/

7.http://www.instruire-preventie.ms.ro/ro/cancerul\_de\_col\_uterin/

8.http://www.snspms.ro/UserFiles/File/ph\_press/php\_ps\_edsan.pdf

9.**ŞCOALA NAŢIONALĂ DE SĂNĂTATE**
PUBLICĂ

**ŞI MANAGEMENT/**
PROMOVAREA SĂNĂTĂŢII

**ŞI EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE, Editura PUBLIC H PRESS**
Bucureşti

10.http://www.formaremedicala.ro/wp-content/uploads/2011/08/Diabetul-zaharat.pdf

11.http://www.dspalba.ro/promovare/diabet2011/DateStatistice.pdf

12.http://ro.wikipedia.org/wiki/Cancer\_de\_col\_uterin

13.Fig.1:http://www.snspms.ro/UserFiles/File/ph\_press/php\_ps\_edsan.pdf

14.Fig.2:http://www.umfiasi.ro/ScoalaDoctorala/TezeDoctorat/Teze%20Doctorat/REZUMAT%20\_Iancu\_Doina\_dec2010.pdf