桂枝

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## 本草论述

《神农本草经》：【牡桂】味辛。温。主治上气咳逆。结气。喉痹。吐吸。利关节。补中益气。久服通神。轻身。不老。生南海山谷。

《名医别录》：【牡桂】无毒。主治心痛。胁风。胁痛。温筋通脉。止烦。出汗。生南海。

《神农本草经》：【箘桂】味辛。温。主治百疾。养精神。和颜色。为诸药先聘通使。久服轻身。不老。面生光华媚好。常如童子。生交址桂林山谷。

《名医别录》：【菌桂】无毒。生交趾桂林山谷岩崖间。无骨。正圆如竹。立秋采。

《名医别录》：【桂】味甘辛。大热。有毒。主温中。利肝肺气。心腹寒热。冷疾。霍乱。转筋。头痛。腰痛。出汗。止烦。止唾咳嗽鼻齆。能堕胎。坚骨节。通血脉。理疏不足。宣导百药。无所畏。久服神仙。不老。生桂阳。二月七八月十月采皮。阴干。（得人参麦门冬甘草大黄黄芩调中益气。得柴胡紫石英干地黄治吐逆。）

方剂
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伤寒论方-含“桂枝”凡43方：
桂枝汤，桂枝加葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤，桂枝加附子汤，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，葛根汤，葛根加半夏汤，麻黄汤，小柴胡汤，大青龙汤，小青龙汤，新加汤，桂枝甘草汤，茯苓桂枝甘草大枣汤，茯苓桂枝白术甘草汤，五苓散，茯苓甘草汤，小建中汤，桃核承气汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，桂枝加桂汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，桂枝人参汤，黄连汤，桂枝附子汤，甘草附子汤，桂枝加芍药汤，半夏散及汤，乌梅丸，当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，麻黄升麻汤，理中丸，四逆散，炙甘草汤，桂枝加大黄汤，

金匮要略方-含“桂枝”凡56方：
栝楼桂枝汤，葛根汤，麻黄加术汤，防己黄芪汤，桂枝附子汤，甘草附子汤，鳖甲煎丸，白虎加桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤，侯氏黑散，风引汤，防己地黄汤，桂枝芍药知母汤，续命汤，八味丸，黄芪桂枝五物汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，天雄散，小建中汤，黄芪建中汤，薯蓣丸，炙甘草汤，泽漆汤，小青龙加石膏汤，桂枝去芍药加皂荚汤，桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤，枳实薤白桂枝汤，桂枝生姜枳实汤，厚朴七物汤，赤丸，桂枝汤，柴胡桂枝汤，茯苓桂枝白术甘草汤，大青龙汤，小青龙汤，木防己汤，木防己去石膏加茯苓芒硝汤，五苓散，桂苓五味甘草汤，防己茯苓汤，芪芍桂酒汤，桂枝加黄芪汤，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，茯苓泽泻汤，黄芩人参汤，蜘蛛散，乌梅丸，桂枝茯苓丸，竹叶汤，竹皮大丸，当归建中汤，温经汤，土瓜根散，肾气丸，

# 黄煌论述

桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，主产于我国广东、广西等地。其幼嫩而香气浓郁者，品质较佳。《神农本草经》谓桂枝“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”。《伤寒论》入43方次，《金匮要略》人56方次。

## 仲景方根

‘’‘桂枝甘草茯苓‘’‘：主治脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐等。方如茯苓桂枝甘草大枣汤治“脐下悸者”(65)；茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”(十七)；茯苓桂枝白术甘草汤治的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，……身为振振摇者”(67)；“胸胁支满，目眩”(十二)；桂苓五味甘草汤治“咳逆倚息不得卧，……手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，……时复冒者”(十二)；茯苓甘草汤治“伤寒，厥而心下悸”(356)。防己茯苓汤治“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者”(十四)。大凡悸动类疾病均用。

‘’‘桂枝甘草麻黄‘’‘：主治发热恶寒、无汗，身痛。方如麻黄汤治“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者”(35)；“脉浮，无汗而喘者”(235)；大青龙汤治“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”；续命汤治“中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”(五)；桂枝麻黄各半汤治“发热恶寒，热多寒少”，“以其不得小汗出，身必痒”(23)；桂枝二越婢一汤治“发热恶寒”(27)；桂枝二麻黄一汤治“形似疟，一日再发”；又云“汗出必解”(25)。

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   ‘’‘桂枝甘草附子‘’‘：主治身体疼痛、关节屈伸不利、恶风汗出者。方如桂枝去芍药汤治“太阳病，下之后，脉促、胸满者”，“若微寒者”，加附子(22)；甘草附子汤治“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”(175)；桂枝附子汤治“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者”(174)；桂枝加附子汤治“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”(20)；乌头桂枝汤治“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治”(十)。

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   ‘’‘桂枝甘草芍药‘’‘：主治自汗出、气上冲、腹痛、赢瘦而悸者。方如桂枝汤治“太阳病，下之后，其气上冲者”(15)；“热自发、汗自出者”(12)；“头痛发热、汗出恶风者”(13)；“时发热，自汗出而不愈者”(54)；治“太阴病脉浮者”(276)；治“阳明病脉迟汗出多，微恶寒者”(234)；治病人烦热“脉虚浮者”(240)。再如小建中汤治“腹中急痛”(100)；“心中急而烦者”(102)；“虚劳里急，悸，衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”；“妇人腹中痛”(六)。桂枝加芍药汤治“腹满时痛”(276)；《千金》内补当归建中汤治“妇人产后虚赢不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能饮食”(二十一)。

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   ‘’‘桂枝甘草柴胡‘’‘：主治发热或往来寒热、胸胁苦满、关节疼痛、四肢冷而悸者。方如四逆散加桂枝治四肢冷而悸者(318)；小柴胡汤去人参加桂枝治往来寒热、胸胁苦满、不渴，外有微热者(96)；柴胡桂枝汤主治“发热，微恶寒，支节烦疼、微呕，心下支结者”(146)；柴胡桂枝干姜汤治‘‘胸胁满微结，小便不利，往来寒热，心烦者”(147)。

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   ‘’‘桂枝甘草龙骨牡蛎‘’‘：主治惊狂、烦躁、失精、梦交、脉芤动等。方如桂枝去芍药加蜀漆加龙骨牡蛎救逆汤治“伤寒脉浮……惊狂，卧起不安者”(112)；桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治“烦躁”(118)；桂枝加龙骨牡蛎汤治“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”；“脉极虚芤迟，为清谷亡血失精”；“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落”(六)；风引汤主治“热癫痫”(百)．

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   ‘’‘桂枝甘草人参阿胶‘’‘：主治心动悸、汗出而闷、脉结代、少腹痛、妇人崩漏不孕、烦热、唇口干燥。方如炙甘草汤治“伤寒脉结代，心动悸”(177)；“虚劳不足，汗出而闷。脉结悸”(六)；“肺痿涎唾多”(七)；温经汤主治“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”；以及“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”(二十二)。

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   ‘’‘桂枝黄芪芍药‘’‘：主治身体不仁疼痛、汗出、浮肿、小便不利、脉浮者。方如黄芪桂枝五物汤主治“血痹，……外证身体不仁，如风痹状”(六)；黄芪芍药桂枝苦酒汤主治“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉”(十四)；黄芪加桂枝汤主治黄汗、身重，汗出，身疼痛，烦躁、小便不利、脉浮者(十四，十五)。

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   ‘’‘桂枝大黄桃仁‘’‘：主治月经不来、少腹急结、其人如狂、癥瘕。方如桃核承气汤治“其人如狂……少腹急结”(106)；鳖甲煎丸治“癥瘕……疟母”(四)。

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## 药证发挥

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 ‘’‘桂枝主治气上冲‘’‘。所谓气上冲，是患者的一种自我感觉，主要有两个方面：①上冲感：气从少腹上冲胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突发性的气窒感、胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、出冷汗、烦躁乃至晕厥；②搏动感：自觉心悸，按压后舒适；或病人全身出现搏动感或感觉到明显的脐腹部的跳动感，甚至晕厥。此外，颈动脉的搏动感，也可以看做是气上冲。循环系统许多疾病如心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全、心律不齐、低血压、心律衰竭等，以及消化道疾病等均可以出现气上冲样的综合征。

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   桂枝证与出汗相关。《伤寒论》中经常有“发汗后”、""发汗过多”等说法，桂枝汤等也用于治疗‘‘汗自出者，，(12)；“汗出恶风者”(13)；“自汗出而不愈者’’(54)；‘‘阳明病脉迟汗出多、微恶寒者”(234)。桂枝证的汗出，一种情况为服用麻黄等发汗药物以后，汗出如洗，并伴有心悸、烦躁不安、乏力等。一为自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物，但尚微微汗出，而汗出又恶风畏寒，关节疼痛、烦躁不安等。前者，可用桂枝甘草汤，后者则用桂枝汤。由于误用麻黄常导致心悸、汗多厥逆，所以，配伍桂枝以防止汗多亡阳，是仲景的用药原则，如大青龙汤、麻黄汤、葛根汤等。

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   气上冲与惊恐相关。这种惊恐，多伴有冷汗淋漓、心悸、入夜多梦或多恶梦，男子易出现性梦、早泄等，女子多为梦交、带下淋漓等。仲景常用桂枝加龙骨牡蛎汤，或用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

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   气上冲多还与腹痛相关。腹痛呈阵发性，也伴有多汗、心悸等，患者多消瘦、腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，所谓“腹中急痛”(100)。仲景常用桂枝加桂汤或桂枝加芍药汤、小建中汤等。

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   桂枝证的脉象，张仲景没有明确，其类方中因配合的不同，其脉或浮，或沉迟，或浮虚，或结代，或芤动，但不见滑、数、促、疾等脉。所以，推断桂枝证的脉象以虚缓为多见。所谓虚，指脉无力；所谓缓，指但脉不数，有时相反较慢。

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   桂枝证的舌象，张仲景未提及，根据笔者临床经验，‘’‘桂枝证多见舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，笔者称之为“桂枝舌”。‘’‘如舌红而坚老者，或舌苔厚腻焦黄者，或舌质红绛无苔者，则桂枝一般不宜使用。

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   使用桂枝，配伍极为关键。桂枝甘草是平冲定悸的主药，但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯苓为动悸，桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸，桂枝甘草人参麦冬是虚悸，桂枝甘草五味子是咳逆而悸。同样是治疗自汗，桂枝汤治脉弱自汗，桂枝加附子汤治身痛自汗，桂枝加黄芪汤治身肿自汗。同样是治疗疼痛，桂枝附子甘草是汗出恶寒骨节痛，桂枝芍药黄芪是汗出身肿不仁痛，桂枝芍药甘草饴糖是虚劳里急腹中痛。再有，桂枝甘草配麻黄，则无大汗亡阳之忧，桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。桂枝大黄桃仁活血，用于少腹急结、月经不利者，桂枝甘草人参麦冬阿胶理虚，用于虚赢短气、脉结欲绝者。

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   仲景使用桂枝有‘’‘三个剂量段‘’‘，‘’‘大剂量(5两)治疗心悸动、奔豚气等‘’‘；‘’‘中等剂量(3～4两)治疗腹痛或身体痛‘’‘；‘’‘小剂量(2两)多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等‘’‘。所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12~15g，甚至达30g。

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