Valvopatias

## **Etiologia**

**Valvo**/válvula | **Patia** – Doença/falha: Disfunção em válvulas cardíacas.

## **Classificação**

Os defeitos valvares são basicamente:

**Insuficiências** - Quando a valva não se fecha adequadamente no momento correto permitindo o refluxo de sangue no sentido inverso ao fisiológico.

**Estenoses** - Quando a valva oferece resistência ao fluxo que se faz no sentido habitual.

## **Fisiopatologia**

A redução da área valvar aumenta da pressão atrial esquerda, a pressão atrial é retrogradamente transmitida às veias, capilares e arteríolas pulmonares, ocasionando acúmulo de sangue, dilatação, e logo edema, hipertensão pulmonar e hipertrofia atrial, inclusive em repouso.

Isso contribui para outras cardiopatias, vasculopatias e disfunções, já que afeta a circulação volêmica e perfusão.

## **Sintomatologia**

### **Queixas Principais em Anamnese**

* **Dores locais:** palpitações e dor no peito.

* **No corpo:** fadiga, cansaço muscular.
* **No aparelho respiratório:** sensação de falta de ar, tosse.
* **No aparelho gastrointestinal:** náuseas ou dor de barriga.
* **No pés:** inchaço.

\*Pode ser assintomático.

### **Sinais Ao Exame Físico E Propedêutica De Enfermagem**

A.   **Inspeção**: Estase jugular, cianose periférica;

B.   **Palpação**: Edema MMII;

C.   **Percussão**: nada digno de nota;

D.   **Ausculta**: Estertores pulmonares, sopro cardíaco.

## **Sistematização da Assistência de Enfermagem**

### **Diagnóstico de Enfermagem — NANDA-I**

#### **Diagnóstico de Risco**

1. Risco de desequilíbrio eletrolítico
2. Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída
3. Risco de volume de líquidos deficiente
4. Risco de volume de líquidos desequilibrado
5. Risco de débito cardíaco diminuído
6. Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz
7. Risco de débito cardíaco diminuído
8. Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz
9. Risco de perfusão tissular periférica ineficaz
10. Risco de pressão arterial instável
11. Risco de Intolerância à atividade

#### **Diagnóstico Real/ Com Foco No Problema**

1. Proteção ineficaz
2. Volume de líquidos deficiente
3. Volume de líquidos excessivo
4. Eliminação urinária prejudicada
5. Retenção urinária
6. Troca de gases prejudicada
7. Débito cardíaco diminuído
8. Perfusão tissular periférica ineficaz
9. Intolerância à atividade
10. Dor aguda

### **Intervenções de Enfermagem — NIC**

1. Gasometria arterial: Controle e monitoração acidobásica
2. Eletrocardiograma: Controle de arritmias
3. Acesso venoso periférico: Controle de eletrólitos
4. Balanço hídrico: Monitoração e regulação hídrica
5. Monitorização de sinais vitais
6. Monitorização respiratória
7. Posicionar paciente em leito em Fowler ou Semi-Fowler para conforto
8. Oxigenoterapia, se prescrito ou conforme protocolo
9. Reanimação Cardiopulmonar

### **Resultados Esperados — NOC**

1. Adequação do volume de sangue ejetado do ventrículo esquerdo para manter a pressão de perfusão sistêmica
2. Perfusão adequada para manter a função dos órgãos
3. Perfusão adequada para manter a função cardíaca
4. Perfusão adequada: nível celular
5. Perfusão adequada: nível cerebral
6. Perfusão adequada: nível celular
7. Controle de choque cardiogênico
8. Fluxo sanguíneo sem obstrução e unidirecional a uma pressão apropriada através de vasos dos circuitos sistêmico e pulmonar
9. Adequação do fluxo de sangue através dos pequenos vasos das extremidades para manter a função tissular
10. Controle da dor
11. Resposta a ventilação mecânica
12. Troca gasosa
13. Equilíbrio hídrico

## **Métodos Diagnósticos**

1. **ECG** geralmente evidencia hipertrofia de VE, pode-se constatar sobrecarga de de câmaras esquerdas, sobrecarga de câmaras direitas e complicações, como fibrilação atrial. Outras alterações também apontadas por esse exame são inversão de onda T e infradesnivelamento de ST, sobrecarga de átrio esquerdo, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares e intraventriculares.
2. **Radiografia de tórax**, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente, aumento de átrio esquerdo, aumento da artéria pulmonar, VD e átrio direito, além de edema intersticial.
3. **Ecocardiograma** é o principal exame escolhido para realização do diagnóstico e avaliação de estenose e insuficiência aórtica. Além de definir a gravidade da estenose. O ecocardiograma transesofágico (ETE) fornece imagens de qualidade superior e deve ser empregado quando, por meio do exame transtorácico (ETT), não se obtêm informações adequadas.
4. **Cateterismo cardíaco** é utilizado para determinar a gravidade da estenose mitral. As pressões verificadas no átrio e no ventrículo esquerdos determinam o gradiente diastólico através da valva mitral, que consiste na expressão fundamental da gravidade da patologia. Pressões pulmonares e resistência vascular pulmonar também podem ser aferidas, contribuindo para avaliação da repercussão da valvopatia na circulação pulmonar.
5. **Ressonância magnética** é empregada na avaliação da fração de ejeção e na análise dos volumes regurgitantes, sendo sua mensuração a forma utilizada para graduar a insuficiência. Além disso, pode analisar o possível surgimento de fibrose miocárdica e estenose aórtica. A ressonância tem excelente resultado na avaliação das dimensões, massa e cavidades ventriculares, bem como na análise morfológica da estrutura valvar aórtica. No entanto, tem como desvantagem o longo tempo de aquisição da imagem e ter resultados subótimos na presença de arritmias.

## **Tratamento**

### **Tratamento Medicamentoso**

* Diuréticos de alça
* Diurético poupador de potássio
* Inibidores da ECA
* Betabloqueadores cardiosseletivos
* Anticoagulantes,
* Antibióticos
* Antiarrítmicos

### **Tratamento Cirúrgico**

1. **Valvuloplastia mitral por balão**: para pacientes sem espessamento ou calcificação dos folhetos, sem alterações do aparelho subvalvar e sem regurgitação mitral associada, ou como paliação para pacientes com alto risco cirúrgico. Consiste no avanço de um ou dois cateteres-balão através do septo interatrial, e da insuflação do balão entre os folhetos, aumentando a área valvar para até 2 cm².
2. **Comissurotomia aberta**: permite ao cirurgião revisar toda estrutura da valva, desbridar cicatrizes, calcificações, etc. Ela possibilita ainda reconstrução em caso de regurgitação mitral, além de fechar a aurícula esquerda, local de maior formação de trombos.
3. **Troca da valva mitral**: indicada quando há intensa calcificação e espessamento dos folhetos e do aparelho subvalvar, sem possibilidade de realizar plastia, e/ou associação com regurgitação mitral. Podem ser utilizadas próteses biológicas ou mecânicas. Se possível, esforços devem ser feitos para preservar a valva nativa, para manter a conexão entre a valva mitral e o ventrículo esquerdo, o que a longo prazo leva a melhor função ventricular.

### **Assistência de Enfermagem**

1. Intervenções de Enfermagem
2. Cuidados pré-operatórios comuns
3. Cuidados perioperatórios comuns
4. Cuidados pós-operatórios comuns

\*\*Estão inclusas na assistência ao paciente, as ações descritas nas "Intervenções de Enfermagem", descrito na seção de Sistematização da Assistência de Enfermagem, conforme as taxonomias *NIC (Nursing Interventions Classification).*

## **Métodos de Prevenção**

* Acompanhamento médico regular
* Alimentação saudável
* Atividades físicas
* Dieta hipossódica
* Peso ideal
* Evitar tabagismo e alcoolismo

\*\*\*Medidas comuns a prevenção de cardiopatias.

## **Orientações ao Paciente**

O enfermeiro deverá adequar o tratamento à rotina do paciente de modo a reeducar seu estilo de vida, sanando todas as suas dúvidas atinentes a saúde ou buscando-as sanar junto ao mesmo.

Explique antecipadamente os esquemas de rotina e as estratégias de tratamento e incentivar e permitir espaços para o paciente e seus familiares exprimam medos e preocupações, para tanto, busque proporcionar conforto e apoio emocional ao binômio paciente-família.

Oriente dieta leve, hipossódica, hipolipídica e restrição hídrica.

Recomende o repouso ou a hipoatividade, buscando justificar de maneira simples a importância da ação baseada no mecanismo pressórico-volêmico da patologia.

Ajude-o a programar os horários de medicação prescritos pelo médico.

Peça-o para retornar à unidade se houver agravamento de sinais e sintomas ou entrar em contato para sanar dúvidas.

## **Referências Bibliográficas**

### **Banco de imagens**

Figura 1 - Disponível em: <https://thevalveclub.com.br/valvopatia-aortica> Acesso em 7 mai. 2021.