Injúria Renal Aguda

## INTRODUÇÃO E DEFINIÇÕES

Injúria porque na verdade a lesão renal ocorre antes da perda de função.

É uma síndrome caracterizada pela queda abrupta (horas ou dias) do ritmo filtração glomerular. Resultando em retenção de ureia e creatinina.

Definição: Aumento de creatinina sérica de pelo menos 0,3 mg/dL ou 50% em relação à creatinina basal.

**Classificação/estadiamento de AKIN:**

Estádio - Critério da creatinina sérica

Critério do débito urinário

1 - Elevação ≥ 0,3 mg/dL ou 50 a 100% da creatinina basal

< 0,5 mL/kg.h por mais de 6 meses

2 - Elevação de 100 a 200% da creatinina basal

< 0,5 mL/kg.h por mais de 12 meses

3 - Elevação > 200% da creatinina basal ou valor > 4 mg/dL com aumento ≥ 0,5 mg/dL

< 0,5 mL/kg.h por mais de 6 meses

Características:

* Redução do volume urinário: ocorre acúmulo de líquidos sob a forma de edema.
* Perda de capacidade de diluir e concentrar a urina.
* Perda da capacidade de regular o equilíbrio acidobásico.
* Dificuldade de manter o balanço dos níveis de potássio, sódio, magnésio, cálcio e fósforo.

## ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Pode ser dividida em:

* IRA pré-renal: quando ocorre uma hipoperfusão renal, mas a integridade do parênquima renal é mantida.
* IRA renal ou intrínseca: quando há dano tissular renal
* IRA pós-renal: há obstrução aguda do trato urinário.

* Hemorragias: traumáticas, cirúrgicas, gastrintestinais, pós-parto.
* Perdas gastrintestinais: vômitos, aspiração, nasogástrica, diarreia.

2 - Redução do débito cardíaco:

* Infarto agudo do miocárdio, arritmias, hipertensão arterial maligna, tamponamento cardíaco, miocardiopatias, disfunções valvares, hipertensão pulmonar, embolia pulmonar, ventilação assistida com pressão positiva.

3 - Redução do volume arterial efetivo e/ou redução do fluxo plasmático renal:

* Insuficiência cardíaca.
* Hipoalbuminemia: insuficiência hepática, síndrome nefrótica, desnutrição.
* Perdas pra terceiro espaço: peritonites, pancreatites, queimados, síndrome do esmagamento.
* Vasodilatação sistêmica: sepse.
* Secundária a agentes externos: inibidores do sistema renina-angiotensina.

* Isquemia secundária a hipoperfusão renal
* Toxinas e medicamentos: aminoglicosídios, antifúngicos (anfotericina B), imunossupressores (clicosporina, FK506), antivirais (aciclovir), quimioterápicos (cisplatina), venenos (paraquat, peçonhas), anti-inflamatórios não hormonais, contrastes radiológicos, endotoxinas bacterianas, solventes orgânicos (etilenoglicol).
* Toxinas endógenas: rabdomiólise, hemólise (reação transfusional, malária, deficiência de G6PD, anemias microangiopáticas), hiperuricemia (síndrome de lise tumoral), cadeias leves (mieloma).

2 - Nefrites interstíciais:

* Medicamentos: penicilinas, cefalosporinas, rifampicina, sulfonamidas, diuréticos, anti-inflamatórios não hormonais.
* Doenças autoimunes: lúpus eritematoso sitêmico (LES), Sjoegren uveíte-nefrite intersticial, doença mista do tecido conjuntivo.
* Infecções: pielonefrites.
* Infiltrações pielonefrites.
* Infiltrações: linfomas, leucemias, sarcoidose.
* Rejeição celular aguda pós-transplantes.

3 - Doenças vasculares:

* Inflamatórias (vasculites): glomerulonefrite necrotizante pauci-imune, poliarterite nodosa (PAN), granulomatose de Wegener, doença do soro.
* Microangiopáticas: síndrome hemolítico-urêmica (SHU), púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome HELLP, hipertensão arterial maligna, esclerodermia, doença aterotrombótica (embolização de colesterol)
* Macrovasculares: estenose de artérias renais, aneurismas, displasias.

4 - Glomerulopatias:

* Pós-infecciosas: glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica, endocardite, vírus, abscessos sistêmicos, *shunts.*
* Glomerulonefrites membranoproliferativas.
* Glomerulonefrites rapidamente progressivas: idiopática, LES, Wegener, PAN, Goodpasture, púrpura de Henoch-Shonlein síndrome hemolítico-urêmica, esclerodermia.

* Obstrução intrínseca: coágulos, cálculos, infecções fúngicas e bacterianas.
* Obstruções extrínsecas: hiperplasia benigna, câncer de próstata, tumores ginecológicos ou metastáticos, fibrose retroperitoneal, ligadura inadvertida de ureteres.

2 - Bexiga:

* Obstrutivas: cálculos, coágulos, hipertrofia ou neoplasia prostática, carcinoma de bexiga.
* Neuropatias: bexiga neurogênica.

3 - Uretra:

* Estreitamento, cicatrizes, fimose.