Tentamen TP3MO1 Internmedicin med svar2

***Information för tentor i Internmedicin samt Öron-näsa-hals:***

### ***http://sv.odontologigu.wikia.com/wiki/Fil:Odontologi\_Tentamen\_TP3MO1\_Internmedicin\_med\_svar\_20180303.pdf***

**För tentorna 2015VT kommer endast ”multiple choice-frågor” där man får ett påstående och sedan flera svarsalternativ att välja mellan, varav endast ett är rätt.**

**Varje multiple choice-fråga är värd 1 poäng. Således består ex '***2014HT'* **av 28 frågor, varav 20 frågor måste vara rätt besvarade för godkänt.**

**Exempelvis:**

**2014HT**
**Vilka faktorer skulle '***ej'* **kunna utlösa ett akut astmafall?**

1. Kall luft
2. **Vitaminbrist**
3. Stress
4. **Hypoglykemi**
5. Latex

**Svarsalternativ:**

'***A.'*** **Endast 4 är rätt.**

'***B.'*** **1,2 och 4 är rätt.**

'***C.'*** **2,3 och 5 är rätt.**

'***D.'*** **2 och 4 är rätt.**

**Rätt svar:** D**.**

**I det här dokumentet är svarsalternativen borttagna och de rätta svaren är helt enkelt markerade med** rött**. Ha däremot i åtanke att man alltid kommer få svarsalternativ att välja mellan på multiple choice, vilket gör det hela mycket enklare.**

'***Ta därför*****textfrågorna mer som instuderingshjälp och fokusera i första hand på multiple choice**!

**Man kommer få ett , där man fyller i sina svar.**

**Christian har laddat upp ett dokument på GUL som heter ”MultipleChoiceTest.ppt”, där han förklarar själva upplägget på tentan lite mer utförligt, samt dokumentet ”Instuderingsfrågor 2.0” (Internmedicin), där vissa frågor verkar komma från.**

**2012VT. Max: 54,5p. Godkänt: 38p (70%).**

**2012HT. Max: 34p. Godkänt: 24p (70 %).**

**2012HT-1. Omtentamen. Max: 59p. Godkänt: 41p (70 %).**

**2013VT**

**2014HT**

**2015VT - 2015-05-18. Max: 27p. Godkänt: 19p (70 %)**

**2013VT 2014HT 2015VT**

**Vilka symptom tillhör diagnosen “reumatoid artrit”?**

* **Morgonstelhet**
* **Symmetriska artriter**
* **Radiologiska förändringar**
* **Reumafaktorena är positiva**
* **Sek. Sjögrens symptom**

**2014HT 2015VT**
**Slemhinnereaktion på bilden är ett typiskt tecken av vilken sjukdom?**

* **Kontaktallergi**
* **Diabetes mellitus**
* **Arteriell hypertoni**
* **Systemisk Lupus erythematosus**
* **Sjögren syndrom**

**2015VT**
**Varför är det viktigt att en patient med diabetes mellitus är rätt "inställd" avseende blodglukosspegel?**

* **För att undvika följdsjukdomar (t.ex. mikroangiopathie, katarkt mm.).**
* **För att inte går ner i vikt.**
* **För att inte vara utsatt för svårläkta sår.**
* **För att undvika en hypoglyke'***misk chock.'*
* **För att undvika en hyperglykemi.**

**2015VT**
**Varför används Antihistaminika (Tavegyl) för att behandla en anafylaxi?**

* **Hjärtfunktion måste stärkas.**
* **Blodcirkulation/Puls måste upprätthållas.**
* **Tavegyl blockera histaminets effekt.**
* **Histamin är en viktig substans inom allergi/anafylaxi.**
* **Antihistaminika skall ej komvineras med glucokortikoider**

**2012VT 2013VT**
**Exanthem på bild 1 är ett typiskt tecken av vilken sjukdom?**
 **(Patient lider av vilken sjukdom?)**
 **(Fjärilsexanthem är ett typiskt tecken på vilken sjukdom?)**

* **Systematisk Lupus Erythematosus**
* **Nickel kontaktallergi**
* **Diabetes mellitus**
* **Arteriell hypertoni**
* **Sekundärt Sjögrens Syndrom**

**2015VT**
**Exanthem på bild är ett typiskt tecken av vilken sjukdom.**
**(Patient lider av vad?)**

* **Nickel kontaktallergi**

**2013VT 2015VT**
**Vilka faktorer skulle kunna utlösa ett akut astmafall?**

* **Kall luft**
* **Starka dofter**
* **Stress**
* **Latex**
* **Hypoglykemi**

**2014HT**
**Vilka faktorer skulle '***ej'* **kunna utlösa ett akut astmafall?**

* **Vitaminbrist**
* **Hypoglykemi**
* **Kall luft**
* **Stress**
* **Latex**

**2012VT 2012HT-1 2013VT**
**Möjliga följdsjukdomar av Diabetes mellitus är:**
**(Nämn 3 möjliga följdsjukdomar av diabetes mellitus)**

* **Mikroangiopathie**
* **Katarakt**
* **Retinopathie**
* **Nephropathie**
* **Neuropathie**
* **Arteriosklerose**
* ***(+ H*udförändringar)?**

**2014HT**

## **Möjliga följdsjukdomar av Diabetes mellitus är *ej*:**

* **Artros**
* **Migrän**
* **Mikroangiopathie**
* **Retinopathie**
* **Nephropatie**
* **Arteriosklerose**

==
**2013VT**
**För att behandla en anafylaxi används '***ej'***:**==

* **Glukos**
* **Betablocker**
* **Adrenalin**
* **Glucocorticoid**
* **Antihistaminika**

**2012VT 2014HT 2015VT**
 **En anafylaktisk chock är en livshotande tillstånd. Behandlingen sker genom att använda sig utav en kombination av vilka läkemedel?**
 **(Hur behandlas en anafylaxi?) (För att behandla en anafylaxi används:)**

* **Adrenalin**
* **Kortison**
* **Antihistaminika**
* **Glukos**
* **Betablocker**

**2015VT**
**Hemolytisk anemi - vilken mening är rätt?**

* **Benmärg kan öka sin produktion av erytrocyter 8-10 gånger.**
* **Formförändrade erytrocyter klarar inte deformationen i mjälten och får förkortad överlevnad.**
* **Hemolys innebär att alla erytrocyter, oavsett ålder, kan destrueras.**
* **Långmarsch eller klaffprotes skulle kunna vara en anledning.**
* **Vanligast är immunsystem utlösta varianter i Sverige.**

 **2012VT 2013VT 2014HT 2015VT**
**Vilken orsak kan leda till en anemi?**
' *(Nämn 3 vanliga orsaker till anemi.'***)**

* **Blödning**
* **Brist på vitamin B**
* **Järnbrist**
* **Hemolys**
* **Konstgjord hjärtklaff**
* **Brist av folsyra**
* **Hypocalcemi**

**2013VT 2014HT**
**I en allergisk reaktion kan Histamin utlösa följande reaktion:**

* **Kontraktion av glatt muskulatur i bronkialsystem**
* **Vasodilation**
* **Ökat vaskulär permeabilitet**
* **Ökad blödningsrisk**
* **Nephropati**

**2013VT**
**Till riskfaktorerna för att utveckla lungcancer tillhör '***ej'***:**

* **Diabetes mellitus typ 2**
* **Storrökare**
* **Ärftliga faktorer**
* **Spridd cancersjukdom**
* **Yrkesexposition för asbest**

**2012VT 2014HT 2015VT**
**Till riskfaktorerna för att utveckla lungcancer tillhör:**
 **(Nämn 2 kända orsaker som höjer risken för lungcancer.)**

* **Stor rökare**
* **Passiv rökning**
* **Karcinogena luftföroreningar**
* **Yrkesexposition för asbest**
* **Diabetes mellitus typ 2**

**2014HT 2015VT**
**En kronisk bronkit kan vara en del av KOL syndromet. Vilka är de andra?**

* **Bronchiolit**
* **Emfysem**
* **Astma**
* **Inflammation i esofagus**
* **Katarakt**

**2012VT 2013VT 2014HT 2015VT**
**En patient har en alkoholutlöst/hepatit C utlöst levercirros. Nu behöver du ta bort en tand pga akuta besvär. Vad räknar du med under och efter behandlingen pga grundsjukdomen?**

* **Ökad blödningsrisk**
* **Ökad efterblödningsrisk**
* **Försämrad läkningsförmåga**
* **Förlängd läkningstid**
* **Förhöjd infektionsrisk**

**2014HT 2015VT**
**Kolesterol är en viktig substans i kroppens tillverkning av t.ex. cellväggar, gallsyran, vitamin D och mm. (mening 1)**

**Därför är det viktigt att tar upp så mycket kolesterol som möjligt pga. största delen av kroppens kolesterol kommer in till kroppen med näring. (mening 2)**

* **Mening 1 är rätt. Mening 2 är fel. Kombination är fel.**

**2012VT 2013VT 2014HT**
**Hur ska man behandla/planera behandling av en dialys patient inom tandvården?**
 **(Nämn 3 faktorer som är vettiga för planering av tandbehandling för en patient som regelbundet går till hemodialys)**

* **Kontakta dialysmottagning vid frågor angående pat hälsotillstånd**
* **Planering behandling dagen efter dialys**
* **Pga behandling med Heparin kan en efterblödning uppstå.**
* **Vid användning av antibiotika måste ev. dosering reduceras**
* **Patient måste behandlas med endokardit profylax innan**

**2012HT 2013VT 2014HT**
Sjukdomshistoria: **En 45-årig man kommer in till vårdcentral pga. blodsocker i urin vid snabbtestundersökning, för vidare utredning. Vid anamnes beskriver patienten att han känner sig mer och mer trött och okoncentrerad under de senaste månaderna. Några gånger under de senaste veckorna har han varit kallsvettig. Utöver detta dricker han mer per dag än tidigare. Vilken undersökning kommer man att utföra för att hitta rätt diagnos?**

1. **Vilken diagnos är mest vanlig?**

Diabetes

Hypertoni

Hjärtinfarkt

Stroke

Hjärntumör

1. **Undersökningar för att komma till rätt diagnos är?**

**Oralt glukostoleranstest**

**Labokonbtroll av HbA1C**

ArbetsEKG

Magnetresonaztomografi (MR)

Njurperfusionscintigram

**2014HT 2015VT**
 **Definition ”Metabol syndrom” av International Diabetes Federation innehåller utöver Bukfetma minst två av dem följande diagnoser till…**

* **Förhöjd mängd triglycerider (fett) i blodet**
* **Högt blodtryck**
* **Låg andel HDL-kolesterol i blodet**
* **Nedsatt glukostolerans eller diabetes typ 2**
* **Hjärtsvikt (NYA IIB eller högre)**
* **Stroke**

**2012HT 2013VT**
**Kontroll av HbA1C är viktig för en diabetiker med typ 1 diabetes (mening 1)**
**... på grund av att...**
**HbA1C hjälper till att dosera basinsulindosering av typ 1 diabetes. (mening 2)**

* **Mening1 är rätt. Mening 2 är rätt. Kombination är rätt.**

>  **Båda meningar stämmer i kombination.**

**2012HT 2013VT 2014HT**
 **Vilka symptom eller beskrivningar tillhör diagnosen Morbus Crohn?**

* **Även vid uttalad inflammation partier av tarmkanal med normalt utseende**
* **Behandling sker huvudsakligen med Metronidazol**
* **Kirurgisk behandling bara vid fulminant utveckling**
* **Årslånga sjukdomsperioder med omväxlande perioder av relativ besvärsfrihet**
* **Kort sjukdomshistoria med diarréer upp till 15 gånger per dag**

**2014HT 2015VT**
**Hur behandlas en hyperventilationskramp? (tetani)**

* **Avbryta behandling**
* **Pat ska andas i en plastpåse**
* **Ge patienten syrgas**
* **Öppna fönstret till behandlingsrum**
* **Adrenalin är viktigt**

**2013VT**
 **Vilken fysiologisk effekt har surfactant?**

* **Reducera ytspänning i bronkioli**
* '*Att utlösa atelektas '***(sammanfallen lungblåsa)**
* **Gör andningsfunktion omöjligt vid lungfibros**
* **Försämra prognosen av en COL**
* **Tillhör kroppens immunförsvar**

**2013VT**
**Vilka symptom tillhör diagnosen “Järnbristanemi”**

* **Trötthet**
* **Restless legs syndrom**
* **Kompensatorisk tackykardi**
* **Hyperaktivitet**
* **Hyperurikemi**

**2014HT**
**Möjliga orsaker till en Trombocytopeni**

* **Försämrad bildning från benmärgens megakaryocyter**
* **Ökad poolning i en förstorad mjälte**
* **Sjukdomar som förkortar de cirkulerande trombocyternas livslängd**
* **Utspädningstrombocytopeni som ses efter blodtransfusioner**
* **Resorption av järn är reducerad**

**2014HT 2015VT**
**En patient som lider av en polycytemia vera har oftast en abnorm ökning av t.ex. erytrocyter i blodet. Vad betyder detta för patienten:**

* **Större risk för stroke eller hjärtinfarkt**
* **Pat är ev. behandlad med blodförtunnande**
* **Pat kan inte behandlas utan endokarditprofylax**
* **Risk för kramp är större vid akutfall**
* **Långvarig behandling ska undvikas**

**2013VT 2014HT 2015VT**
**En “maligna lymfom”**

* **Kan antingen utgå från B- eller T-lymfocyter**
* **90 % utgår från B-lymfocytens utvecklingskedja**
* **T-cellslymfom är med några få undantag mer svårbehandlade än B-cellslymfom**
* **Anemi, infektionskänslighet, blödningsbenägenhet beroende på trombocytopeni**
* **B-lymfocyterna är förändrade (Sternberg Reed-cellen)**

 **2013VT 2015VT**
**Symptom och/eller information som '***ej'* **tillhör Celiaki?**

* **Laktas fattas hos de patienterna**
* **Kallas också Sprue/glutenenteropati**
* **Viktnedgång och utvecklingsstörning/tillväxtstörning hos patienten**
* **Allergiliknande reaktion i tunntarm**
* **Symptombilden betingas huvudsakligen av den generella malabsorption som villusatrofin medför**

 **2012HT-1 2013VT 2014HT**
**Du behandlar en patient med diabetes typ 1. Vilka symtom kan patienten utveckla för att Du kommer misstänka en hypoglykemi?**
 **(Beskriv 5 tecken av en hypoglykemi.)**

* **Pat. blir sinnesförändrad (t.ex. aggresiv)**
* **Pat. blir medvetslös**
* **Pat. blir kallsvettig**
* **Pat. beskriver stickningar runt munnen**
* **Pat. får en hjärtstopp**

>

* '***(+Tremor – muskelskakningar)'***

 **2013VT 2014HT 2015VT**
**En patient visar följande symptom efter att ha blivit stucken av en geting:**
- **Slemhinnorna i näsa och ögon svullnar, huden kliar, slemproduktion i näsan ökar -> snuvig.**
- **Bronkernas muskler dras ihop -> hosta och andnöd, astma**

**Gell och Goombs har delat in allergiska reaktionerna. Till vilken tillhör ovan nämnd reaktion?**

* **Typ I**
* **Typ II**
* **Typ III**
* **Typ IV**
* **Typ V**

 **2014HT 2015VT**
**Vad är tecken på en hypotyreos?**

* **Trötthet, depression, kognitiv svikt.**
* **Svullnad – myxödem – framför allt periorbitalt.**
* **Behandling med L-tyroxin.**
* **Ospecifik, icke immunologisk överkänslighet i slemhinnorna.**
* **Svår och snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion.**

**2012HT-1 2013VT**
**Vad betyder hyperreaktivitet?**

* **Ospecifik, icke-immunologisk överkänslighet i slemhinnorna.**
* **Överkänslighetsreaktion initierad av immunologiska mekanismer.**
* **Individuell tendens att bli sensibiliserad och bilda specifika IgE-antikroppar som svar på exponering för ett vanligt förekommande allergen.**
* **Orsakas av den fördröjda typen av allergisk reaktion.**
* **Svår och snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion.**

 **2012HT-1 2013VT 2014HT 2015VT**
**Vilka är de vanligaste läkemedlen som kan utlösa läkemedelsallergier?**
' *(Vilka är de vanligaste läkemedlen som utlöser läkemedelsallergier? Nämn 3.'***)**

* **NSAID (COX) läkemedel**
* **Antibiotika**
* **Lokalanestesi**
* **Röntgenkontrastmedel**
* **Heparin**

**2012HT-1 2013VT**
 **Beskriv symptom och behandling av GERD**

* **Reflux av magsaft/sura uppstötningar**
* **Inflammation i esofagus**
* **Retrosternal smärta**
* **Diarréer**
* **Katarakt**

 **2012HT-1 2013VT 2014HT**
**Vid anamnes berättar patienten att hon har fibromyalgi. Vilka symptom kommer patienten att beskriva i vanliga fall?**

* **Diffusa muskelsmärtor, men ledsmärtor (artralgier)**
* **Symptomen kommer oftast smygande**
* **Typiskt att smärtupplevelsen från olika regioner växlar**
* **Intensiteten kan också vara mycket växlande**
* **Vanligast stora leder i kroppen drabbas (händer, fötter, axel, höft och käkled)**

 **2013VT**
**Artros är den vanligaste ledsjukdomen. Vilket symptom tillhör '***ej'* **artros-sjukdomen?**

* **Vid “Tenderpoints” utlöses lokal och strålande smärta**
* **Muskelatrofi i låret**
* **Breddökning av leden med uppdrivna kanter (osteofyter)**
* **Krepitationer / knaster och smärta vid passiv ledrörelse**
* **Ibland ledsvullnad som tecken på ökad mängd ledvätska**

**2015VT**
**Vilka symtom tillhör till diagnosen "Artros"**

* **Ledspalt försvinner**
* **Osteofyter runt ledspalten**
* **Muskelatrofi i låret**
* **Tenderpoints finns**
* **Snabb utveckling av sjukdomstecken**

 **2012VT 2012HT 2013VT 2014HT**
**Vilka symptom tillhör '***inte'* **en anafylaxi?**
' *(Efter lokalanestesi misstänker du att din patient fått en anafylaktisk reaktion. Nämn 5 symptom som din patient lider av – '***svarsalternativen i svart)**

* **Lymfödem**
* '*Stridor '***(ett visslande ljud som hörs vid andning)**
* **Illamående**
* **Klåda**
* **Snabb svag puls**
* **(+ O'***ro, ångest, kräkningar, diarré)'*

**2014HT 2015VT**
**Möjliga orsaker till obstruktion i de nedre urinvägarna**

* **Prostatacancer**
* **Blåssten**
* **Trauma mot urinväg**
* **Hematom**
* **Njursten**

**2012HT-1**
**Anledning till en hyperkalemi kan '***inte'* **vara**
' *(Nämn 3 anledningar för en hyperkalemi – '***svarsalternativen i svart**)

* **Hyperventilation**
* **Njursvikt**
* **Hemolys**
* **Metabolisk acidos**
* **Kaliumsparande diuretika**

**Tre tillstånd kan förorsaka medvetandepåverkan hos diabetespatienten.**

**Vid … (9) kan tillståndet bli akut livshotande om glukoshalten blir så lågt att hjärnan som är direkt beroende av glukos som energikälla, inte får tillräckligt med glukos in i cellerna.**
**… (10) kan leda till akut svåra situationer såsom vid … (11) på grund av metabol acidos och hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom (HHS) då mycket höga glukosnivåer i blodet ökar risken för att utveckla hjärnödem.**
**Välja rätt, varje begrepp används bara en gång!**

* **Hypoglykemi = 9**
* **Hyperglykemi = 10**
* **Ketoacidos = 11**
* **Hyperkalcemi**
* **Hypertoni**

**2012VT 2012HT**
 **Vilka symtom kan tillhöra till diagnosen reumatisk artrit?**
 **(Nämn 4 symptom som leder till diagnosen reumatisk artrit.)**

* **Seropositiva reumafaktorer**
* **Symmetriska artriter**
* **Artrit i 3 eller flera leder**
* **Typiska radiologiska förändringar**
* **Subkutana noduli**

**Vilket undersökningsfynd är mest sällsynt vid diagnosen metabolisk syndrom?**

* **Hyperurikämi '***(förhöjda nivåer av urinsyra i blodet)'*
* **Arteriell hypertoni**
* **Insulinresistens**
* **Patologisk insulinintolerans**
* **Förhöjd HLD serumkoncentration** (**höga lipidnivåer i blodet)**

**2012HT 2015VT**
 **En 68-årig kvinna kommer in för behandling. Patienten har inte haft kontakt med tandvården under några år. Hon själv beskriver sig som väsentligt frisk, inga allergier. I hälsodeklarationen har hon kryssat in hypertonus. Hon anger regelbunden kontakt med sjukvården och i medicinlistan har patienten skrivit, utöver blodtryckssänkande medel, “några tabletter” som hon inte kommer ihåg namnet på.**
**Extraoralt i ansiktet upptäcker ni ett exanthem bredvid näsvingarna och runt munnen.**
**Vid intraoral undersökning av henne konstaterar ni kariesangrepp på flera tänder och en hög kariesaktivitet. Patienten berättar samtidigt om en tilltagande muntorrhet och torra ögon.**

**Vad misstänker du för diagnos?**

* **Sjögrens syndrom**
* **Systemisk lupus erytemadodus (SLE)**
* **Hjärtsvikt**
* **Kronisk sinusit**
* **Akut myeloisk leukemi**

**Hur kommer ni att fortsätta med patientbehandlingen?**

* **Informera pat om diagnosen**
* **Kontakta patientens läkare**
* **Salivflödesmätning**
* **Lagningar av tänderna**
* **Framställa fluorideringsskena**
* **Tandhygienistbehandling för att förbättra munhygien**

**2015VT**
**Vilket problem förväntar vi oss inte om vi kommer att behandla patienten?**

* **Andningsbesvär vid preparation av tand 26.**
* **Behandlingsstol klara ev. inte att lyfta patienten.**
* **Vena cava kompressionssyndrom.**
* **Läkningsbesvär pga. av diabates mellitus.**
* **Förhöjd kariesrisk**

**2015VT**
**Vilket budskap stämmer ej överens med diagnos "osteoporos"**

* **Reducerad benmassa.**
* **Redan i en tidig fas kan patienten ha ryggsmärtor.**
* **Mätning av benmassan visar oftast orsaken till besvärsbild.**
* **Behandling med Vitamin D, Natriumfluorid, Bisfosfonat är möjligt.**

'***Textfrågor – se dessa mer som instuderingshjälp!'***

**2012VT**
 **En patient som lider av diabetes mellitus går till sin läkare för kontroll. Blodsockervärdet är helt perfekt, men varför kan det vara lönsamt att kontrollera HbA1c också?**

HBA1c är ett prov som mäter blodsockret över en lång tid och kan ses som ett integrerat mått på plasmaglukos över en period på 4-8 veckor. När blodsockret finns i hög koncentration binder det efter ett tag till hemoglobinmolekyler och bildar ett komplex som kallas ”glycerat”. Genom att mäta nivån kan man se om man behöver justera behandlingen.

**2012HT**
**Du behandlar en patient med diabetes typ 1. Beskriv 5 tecken på hyperglykemi.**

Törst, ökad urinmängd, torr hud och slemhinnor, trötthet, avmagring.

**2012HT-1**
 **Vad är en anemi och vilka symptom brukar patienten visa?**

Brist på erytrocyter (röda blodkroppar). Allmänna anemisymtom som trötthet och nedsatt kondition. Kan vara järnbristanemi, megaloblastisk, hemolytisk eller aplastisk anemi.

**2012HT-1**
**Vid en megaloblastisk anemi har kroppen utvecklat en brist av folsyra och kobalmin. Varför är de viktiga för kroppens funktion?**

Folsyra är viktig för DNA-replikationen. Kobalamin agerar som koenzym i reaktioner i varje cell som delar sig. Brist på dessa kommer hämma DNA-syntesen.

**2012HT-1**
**En patient med hemofili lider av?**

En medfödd blödningssjukdom. Blödning kan uppkomma inom alla organsystem, risk för intrakraniella blödningar är stor. Finns som typ A och B. Mycket ovanlig hos kvinnor.

**2012VT**
 **En 70 år gammal kvinna berättar vid anamnes att hon har problem med mage och får en gång i månaden en spruta av sin läkare men vet inte vad den innehåller. Vilken sjukdom misstänker du att patienten lider av? Vilken behandling får hon regelbundet?**

**Osäker**.

Om ulcerös kolit à 5-ASA eller predinsolon.
Om kolondivertukulos (ökande prevalens i högre åldersgrupper) à 5-ASA.

**2012VT**
 **Vid blodtrycksmätning har en patient en grov hypertoni om hans värde ligger över…**

180 mmHg systoliskt och 110 mmHg diastoliskt.

**2012HT**
 **Hur är blodtrycket hos en patient med hypertensiv kris i mmHg om du gör en mätning? Vilka symptom beskriver en pat med hypertensiv kris? Nämn 3 symptom.**

Blodtrycket över 120 mmHg diastoliskt.
Symtom är pulserande huvudvärk, tinnitus (pulssynkron – man hör hur blodet liksom pumpas i öronen) och lungödem.
Anledningen till tillståndet kan vara att pat. inte tagit sin blodtryckssänkande medicin.

**2012VT** **2012HT-1**
 **Efter en anestesi av N. Alveolaris Inferior berättar din patient att han är svimfärdig och mår illa. Han blir svettig och blek. Vilket tillstånd misstänker du och hur behandlas patienten?**
**(Hur behandlas en patient som har svimmat av i behandlingsstolen?)**

Pat. kan ha en fobi för sprutor, vilket utlöst en vasovagal hypotension och blodtrycksfall. Synkope (svimning) kommer så småningom inträffa när det parasympatiska nervsystemet dominerar och sympatiska nervsystemet är avstängt.
Viktigt att höja hans ben över 30 grader så hjärnan får blod igen.
Öppnar fönstret à kommer in frisk luft.
Lägger nått kallt på pat. panna à försöka sätta igång en sympatisk reflex.

**2012HT-1**
**Du kommer att behandla en patient med astma bronkiale.**
**a)** **Vilka utlösande faktorer finns för astma bronkiale?**

Kall luft, Starka dofter, Stress, Latex, läkemedel, psykogena faktorer, allergen (ex pollen).

**b)** **Hur ska vi planera behandlingen?**
Ta anamnes, lugn behandlingssituation (så pat. inte blir stressad och får ett anfall), planera in kortare behandlingar, pat. ska ha med sig sin medicin i behandlingsrummet.

**c)** **Vad ska vi göra om patienten får ett akut astmaanfall under behandlingen?**
Avbryta behandlingen, hjälpa pat. ta sin medicin, ringa 112 och ge syrgas **endast** om pat. visar cyanos.

**2012VT**
 **Nämn 2 faktorer som kan utlösa astmaanfall under en tandbehandling.**
Stress
Torr luft, stark spritlukt (starka dofter).

**2012VT**
 **En patient som lider av Morbus Crohn får en terapi med Prednisolon och Metronidazol. Hur kan sjukdomen och terapin påverkas av en tandbehandling?**
Prednisolon innehåller kortison à kan ge månformat ansikte (Cushings syndrom) à försämrad gapförmåga.
Kortison ger även:

* Ökad risk för osteoporos och bennekroser à nedsatt läkningsförmåga.
* Ökad risk för infektioner à lämna inga öppna sår i munnen.
* Högt blodtryck à högre blödningsrisk

**2012VT**
 **Din patient berättar att hon har fått en ny njure för 5 år sedan. Vilken medicinering förväntar du dig? Hur påverkas tandbehandlingen av denna patient?**
Behandling med heparin. Ger en ökad risk för efterblödning – pat kan få blödning flera dagar efter ingreppet.
Smärtlindring ska inte ske med NSAID eller paracetamol, som elimineras via njurar, utan med opioider.
Kontakta dialysenheten för att se vilken dag som passar bäst för ingreppet.

**2012HT-1**
**Vad är skillnaden mellan Crohns sjukdom och ulcerös kolit?**
Båda tillhör inflammatorisk tramsjukdom (IBD). Orsaken är okänd och troligen multifaktoriell.
Sjukdomsförloppet för Crohns sjukdom är mer smygande och perioder med ökande sjukdomsaktivitet är mer långdragna.
Till skillnad från ulcerös kolit finns det vid Crohns sjukdom även vid uttalad inflammation partier av tarmkanalens slemhinna med normalt utseende.

**2012VT**
 **Din tandsköterska berättar att hon hade stuckit sig sista veckan på en nål som användes till en patient som lider av Hepatit C. Hon mår bra och önskar ingen terapi. Vad rekommenderar du till henne och vilken information om sjukdomen ger du till henne?**

Rekommenderar interferron och antiviralt medel pga stor risk för att viruset överförts med kroppsvätska från patienten.
Symtomen för Hepatit C kommer först efter ca 1 månad och inkluderar trötthet, ikterus (gulsot), illamående och feber. På sikt kan det även leda till levercirrhos och hepatocellulär cancer. Dessutom kan man själv bära viruset – kroniskt – och sedan smitta andra patienter med det.

**2012HT 2012HT-1**
 **En patient med Hepatit C och levercirros ska opereras. Vilka risker finns? Nämn 3.**
'*(En patient kommer till behandling och har Hepatit C. Du måste dra ut flera tänder. Hur planerar du behandlingen? Måste du vara förberedd för speciella åtgärder?'***)**
Vitamin K-produktionen har slutat à störd koagulation à blödningsrisk.
Hepatit C är kroniskt à infektionsrisk för oss som behandlare.
Pat. allmänna hälsotillstånd är reducerat – ex andning eller hjärtsvikt à risk för pat. pga detta.

**2012VT 2012HT-1**
 **En patient som inte har med sig sin medicinlista meddelar att hon får en tablett för sin osteoporos, men hon vet inte namnet på medicinen. Vilken behandling misstänker du och hur kan detta påverka din behandling av patienten?**
**(Bifosfonater används för...?)**
Behandling med bifosfonater som hämmar patologisk aktivering av osteoklaster. Exempelvis vid osteoporos och sjukdomar som ”tuggar bort” benet (M. paget).
Ökar risk för bennekros. Om det är ett problem så skicka pat till specialist. Lämna inga öppna sår. Tandhygienistbehandling med instruktion om det behövs.

**2012VT**
 **Vid undersökning av en 20-årig kvinna uppräcker du massiva erosioner på alla tänder, mest lingualt. Patienten är underviktig. Vilken sjukdom misstänker du?**
Anorexia nervosa. Förekommer till 95 % hos kvinnor. Pat. passar in på typisk symtombild: ung kvinna, underviktig, erosionsskador lingualt på tänderna (pga kräkning).

**2012HT**
 **Patienten har fått en blodpropp efter ett kirurgiskt ingrepp. Läkare har ordinerat Waran. Ni ska operativt extrahera visdomstand 38. Vilken laborparameter kommer ni att bestämma inför ingreppet för att kunna avgöra blödningsrisk?**
Waran är en blodförtunnande medicin med det verksamma ämnet warfarin. Bestämmer därför PK-värde, som är en funktion av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer.

**2012HT-1**
**Vid undersökning av en 68-årig kvinnlig patient konstaterar du kariesangrepp på flera tänder. Samtidigt berättar patienten om en tilltagande muntorrhet. Patienten har inte haft cancer och har inte blivit strålbehandlad. Hon äter inga mediciner. Vad misstänker du som diagnos och hur kommer du att fortsätta utredningen?**
Sjögrens syndrom.

* Salivflödesmätning
* Lagningar av tänderna
* Framställa fluorideringsskena

**2012HT 2012HT-1**
'*(En patient har skrivit i hälsodeklarationen att han har Celiaki. Vad måste patienten undvika?'***)**
 **Beskriv symptom och behandling av Celiaki.**
Celiaki beror på en allergiliknande reaktion i tunntarmen som beror på villusatrofi vid intag av gluten.
Leder till malabsorption, diarréer, mag-tarm besvär och hos barn dålig vikt- och längdutveckling.
Behandling sker genom glutenfri kost och substitutionsbehandling med vitaminer (i takt med villis normalisering kommer vitaminbristerna försvinna spontant).

**2012HT**
 **Förklara skillnad mellan relativ och absolut blodbrist.**
**Osäker.**

A**bsolut anemi** betyder att massan erytrocyter (röda blodkroppar) i kroppen har minskat till den grad att de inte räcker till för syresättningen.
**Relativ anemi**är ett resultat av en ökad plasmavolym. Inträffar ex i slutet av graviditeten.

**2012HT**
 **Vad är skillnaden mellan trombos och emboli?**

**Trombos** är ett tillstånd som orsakas av blodkoagulation inuti blodkärlen. Bildas då ett plack som ockluderar kärlet.
**Emboli** är en trombos som lossnar från kärlväggen och följer med blodflödet – en vandrande blodpropp. När kärlen sedan blir för smala fastnar proppen och stänger då plötsligt av blodflödet helt. Emboli kan exempelvis färdas från hjärtat till hjärnan och leda till stroke.

**2012HT**
 **Ni ska behandla en patient med konstgjord hjärtklaff. Patienten behöver en endokarditisk profylax. Vad betyder detta och hur kommer ni att genomföra en sådan?**
Innebär att man vid ingrepp som innebär risk för bakteriemi (ex orala ingrepp) hos patienter med exempelvis klaffel eller tidigare endokardit ger engångsdos med antibiotika. En antibiotisk preoperativ profylax med en dos antibiotika.

**2012HT**
 **Vilka typer av allergiska reaktioner finns? Beskriv kort vilka av de som har en betydelse för oss inom tandvården och varför.**

* Astma bronkiale – kan utlösas vid stressiga behandlingssituationer eller starka dofter (spritdoft).
* Allergisk rinokonjunktivit – pollen.
* Födoämnesallergi – jordnöt, soja. Sojaprodukter i nedsövningsmedel man använder.
* Kontaktallergi – metaller. Reaktion vid protes med metall i sig.
* Läkemedelsöverkänslighet – mot NSAID, antibiotika, lokalanestesi, röntgenkontrastmedel etc.

**2012HT-1**
**Vid allergisk reaktion spelar histamin en stor roll. Vilka celler skickar ut histamin och hur reagerar kroppens organ?**
Histamin bildas i basofiler samt i granula i mastceller. Utsöndras när mastcellerna reagerar på antigener à kontraktion av glatt muskulatur i bronker samt ökad vasodilatation och kärlpermeabilitet à orsakar rinnsnuva, hudutslag, svullnader, andnöd.

**2012VT**
 **Förklara varför ett subkutant allergitest av dentala material oftast ger fel resultat.**

För att man inte testar originalmaterialet (ex en metall) utan istället använder sig av metallsalter, vilka beter sig på ett annorlunda sätt.
I ett ”scratch test” av ett metallsalt kommer det därför bete sig helt annorlunda.
Man kan inte heller göra något allergitest på slemhinnorna, utan gör det istället på hud. Där kan ett metallsalt utlösa lokala symtom – rodnad, klåda etc – som egentligen inte uppträder i munslemhinnan. Då kommer allergitestet ge ett falskt positivt svar.

**2012HT-1**
 **Beskriv typiskt utseende av en patient med Cushings Syndrom. Hur orsakas sjukdomen?**
Orsakas av en förhöjd kortisolproduktion, ex kortisolöverskott från en hormonproducerande tumör i hypofysen. Typiskt utseende är månansikte, bukfetma, tunn torr hud och muskelatrofier o armar och ben.

**2012HT-1**
**Vad är surfactant och hur fungerar den?**
Ett speciellt protein som reducerar ytspänningen i lungornas alveoler. Detta motverkar ödembildning och gör att lungvävnaden inte kollapsar vid utandning.

**(Ämnet epilepsi behandlas inte i kursen under 2015VT, därför inget svar)**

**2012HT**

**Du kommer att behandla en patient med epilepsi.**
**a)** **Vilka utlösande faktorer finns för epileptisk kramp?**

**b)** **Hur kommer du att planera behandling?**

**c)** **Vad ska du göra om patienten får epileptisk kramp under behandling?**