TP3MO1 Fokusområden för tentamen 2015VT - Akyurek

**AKYÜREK – FOKUSOMRÅDEN FÖR TENTAMEN VT15**

**Ateroskleros**

* **De olika hypoteserna, nämna och förklara.**
	+ o ***Skade-svarhypotesen****–*skada på endotelceller pga hypertoni à inflammatoriska celler kommer dit och utsöndrar cytokiner och tillväxtfaktorer à kemotaxiska för exempelvis glatta muskelceller à förtjockat lager
	+ o ***Oxidationshypotesen****–* oxiderade lipidpartiklar tas upp av makrofager
	+ o ***Lipidinlagringshypotesen****–*den mest accepterade idag. Inlagring av fett. Se tentafrågan med bild.
* **Celler, nämna 2 st som är involverade. Vad gör de, deras interaktion och vad leder det till?**
	+ o *Monocyter -*Endotel skadas à adhesion à monocyter fastnar
	+ o *Glatta muskelceller –*kan vandra in till intima och bilda kollagen.
* **Histologisk uppbyggnad av plack.** Se tentafråga med bild.
* **Komplikationer relaterade till ateroskleros:**
Hjärtinfarkt, hjärninfarkt, stroke, cirkulationsrubbingar i benen.

**Hjärtinfarkt – MI**

* **Hur den ser ut, ffa makroskopiskt men även mikroskopiskt under ett tidsförlopp**
	+ o ***Akut post-infarkt, 1-3 dagar efter***. Röd-brun i färgen. Blödning. Ingen signifikant förlust av muskelvävnad.
		- § Komplikationer: hjärtstillestånd, ruptur.
		- § Mikroskopiskt: mycket inflammatoriska celler, contraction bands.
	+ o ***Några veckor efter***. Blek i färgen. Bildande av granulationsvävnad.
		- § Mikroskopiskt: mycket makrofager för att reparera.
	+ o ***Kronisk/gammal*, *månader efter***. Vit-grått ärr. Ingen blödning. Signifikant förlust av muskelvävnad – tunn vägg.
		- § Komplikationer: hjärtsvikt, aneurysm.
		- § Mikroskopiskt: mycket kollagen, ärrbildning.
* **Tidigt skede och sent skede/komplikationer**
	+ o *Tidigt:*arrytmier, re-infarktion.
	+ o *Sent:* hjärtsvikt, aneurysm.
* **Att främst män drabbas utav MI, drabbar LAD.**

**Kärltrombos**

* **Ge ett exempel på anti-thrombotic och pro-thrombotic factors. Varför är det bra att kunna dessa?**
	+ o ***Anti-thrombotic factors:***thrombomodulin, PGI2 (prostaglandin I2).
	Bra att använda vid kirurgi, då man vill stoppa trombbildning.
	+ o ***Pro-thrombotic factors****:*thromboplastin, von Willebrand faktor.
	Bra att använda för blödningsbenägna patienter.
* **Bra att komma ihåg olika riskfaktorer för DVT, ex. nämn 5 st olika faktorer**
	+ o Immobilisering i mer än 3 dagar – sängliggande
	+ o Långa flyg- eller bilturer
	+ o Övervikt
	+ o Cancer
	+ o Stroke
* **Kunna nämna en allvarlig komplikation vid DVT**
Embolus i lungorna
* **Vad är en trombocyt? Vilka egenskaper har denna?**
Trombocyter deltar vid blodkoagulation. Trombocyter pluggar igen läckan à utsöndrar koagulationsfaktorer (ADP, tromboxan A2) à rekrytering av fler trombocyter.
* **Vilka öden finns för trombos?**

1. 1. **Resolution** - Löses upp
2. 2. **Organisation** – tromben ackumulerar fler trombocyter och fibrin.
3. 3. **Propagation** – bli fler och fler.
4. 4. **Emboli** – en del av tromben slits bort och kan färdas via kärlsystem till andra organ

* **Vilka riskfaktorer finns?**
	+ o ***Genetiska****–*defekt antithrombin
	+ o ***Förvärvade****–* immobilisation, ålder, rökning, ateroskleros, cancer.

**Hypertension**

* **Hur reglerar vi blodtrycket?**
	+ o ***Sympatiska nervsystemet****–*noradrenalin kan öka hjärtrytm.
	+ o ***Kärlens endotelceller****–*producerar vasoaktiva substanser – prostacyclin (vasodilatation)
	+ o ***Njursystemet****–*hur mycket vatten vi ska absorbera från blodet
	Renin omvandlar angiotensinogen à angiotensin I à angiotensin 2 à vasokonstriktion
	+ o ***Endokrina systemet****–*stimulerar njurar att reabsorbera vatten från blodet
* **Vad vill vi uppnå då vi behandlar en patient med hypertoni?**
Vi vill inte att patientens skall få stroke i hjärnan, hjärtinfarkt, njursvikt eller blödningar i ögonbotten.

**Sjukdomar som kan drabba aortan**

* **Nämn olika sjukdomar i aorta**
Dissekerande aorta, abdominellt aortaaneurysm.
* **Aneurysm - hur kan en aorta spricka? Behandling?**
Det sker en aneurysm, utvidgning, av aortan, vilket leder till att den spricker när den blir runt 3-4 cm. En förtunning av kärlväggen.
	+ o *Behandling*: TEVAR – skickar in en metallform som expanderar i problemområdet. Ofta i kombination med att man ersätter problemområdet med en sk graft.
* **Vad är aortic dissection (dissekerande aorta) och riskfaktorer?**
Kärlväggen delas i två skikt med blödning emellan. Det skapas ett falskt lumen.
	+ o *Riskfaktorer:* 90% av alla fall uppträder hos män i åldern 40-60 år med hypertoni. Graviditet och trauma.
	+ o *Komplikationer:* bröstsmärtor, hes, luftrörskompression, hjärtsvikt, tryck på omkringliggande organ.