Թոքային սիրտ

Թոքային սիրտ, աջ փորոքի դիլատացիա է և անբավարարություն ի պատասխան թոքերում անոթային դիմադրության և զարկերակային ճնշման բարձրացման։

Քրոնիկական թոքային սիրտը բերում է աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի, իսկ սուր թոքային հիվանդությունները բերում են դիլատացիայի . Հիպերտրոֆիան հարմարողական պատասխանն է ճնշման երկարատև բարձացմանը։ Առանձին մկանային բջիջները ենթարկվում նե փոփոխության՝ աճում են հաստությամբ, ինչը բերում է սրտի կծկման ուժի մեծացման։ Այս ամենը կատարվում է դիմակայելու համար հարաճող անոթային դիմադրությանը։ Դիլատացիան ձգումն է երկարությամբ, որը տեղի է ունենում ի պատասխան թոքային զարկերակի ճնշման սուր բարձրացման ։

Որպեսզի դասակարգվի հիվանդությունը որպես թոքային սիրտ պետք է պատճառը լինի թոքային համակարգում։ Երկու պատճառ կա անոթային փոփոխությունների զարգաման։ Մեկը փոփոխություններն են ի պատասխան հյուսվածքային վնասման, մյուսը քրոնիկական հիպօքսեմիայի հետևանքով առաջացած վազոկոնստրիկցիաներն են։ Եթե չբուժվի թոքային սիրտը կարող է բերել մահվան։ Թոքը և սիրտը սերտ կապված են միմյանց հենց։ Ամեն անգամ երբ ունենք սրտի վնասում, հավանականություն կա թոքի վնասման և հակառակը։

Նշաններ և ախտանիշներ

Թոքային սրտի ախտանիշները կարող են լինել ոչ սպեցիֆիկ կախված հիվանդության փուլից։ Հիմնական ախտանիշները կապված են արյան կանգով մեծ շրջանառության երակներում։ Թոքային սրտի զարգացման զուգահեռ հիմնականաում դրսևորվում են հետևյալ ախտանիշները՝
Անկանոն շնչառություն
Հևոց
Ցիանոզ
Ասցիտ
Դեղնուկ
Լյարդի մեծացում
Լծային երակներում ճնշման բարձրացում
3 տոնի առկայություն
Միջկողային ներքաշում
Ոչ նորմալ սրտային տոների առկայություն։

Էթիոլոգիա

Թոքային սրտի զարգացման պատճառները հետևյալն են՝
 Սուր ռեսպիրատոր դիսթրես համախտանիշ
Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն
Թոքային հիպերտենզիա
 Անոթային խցանումը թոքերում
Կիֆոսկոլիոզ
 Թոքերի ինտեստիցիալ հիվանդություններ
Մուկովիզցիդոզ
Սարկոիդոզ
Քնի օբստրուկտիվ ապնոէ (առանց բուժման)
Մանգաղաբջջային սակավարյունություն
 Բրոնխոպուլմոնալ հիվանդություններ մանակական հասակում

Պաթոֆիզիոլոգիա
Թոքային սիրտ հիմնականում առաջանում է ի պատասխան աջ փորոքի հետծանրաբեռնվածության մեծացման, ինչը բերում է աջ փորոքի անվբավարության, սակայն մեծամասամբ դեպքերում աջ փորոքը կարողանում է հաղթահարել այդ դիմադրությունը։ Հիմնական պատճառը թոքային սրտի զարգացման ճնշման բարձրացումն է, սակայն գոյություն ունեն նաև այլ գործոններ ևս։ Դրանք են՝

Իշեմիա
Բորբոքում
Օքսիդատիվ վնասում
Էպիգենետիկա
Սրտի ոչ նորմալ էներգիա

Ախտորոշում

Հիմնական հետազոտություննրը, որոնցով կարող ենք պարզել թոքային սրտի պատճառը ՝
Կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն- տեսնում ենք հիպերտրոֆիա աջ փորոքի, աջ նախասրտի դիլատացիա և արտահայտված թոքային զարկերակներ
Էլեկտրասրտագրություն- տեսնում ենք աջ փորքի հիպերտրոֆիայի պատկեր, դիսռիթմիա և P-պուլմոնալ(արտահայտված P ատամիկ)
Թրոմբոֆիլիայի սկրինինգ- քրոնիկական թրոմբոէմբոլիայի բացահայտման համար(պրոտեին C և S, անտիթրոմբին III, հոմոցիստեինի մակարդակը)

Տարբերակիչ ախտորոշում
Թոքային սրտի ախտաորոշումը այդքանլ էլ հեշտ չէ։ Դրա համար պետք է տարբերակենք թոքային սիրտը հետևյալ հիվանդություններից՝
Ատրիալ միօքսիա
Քրոնիկական սրտային անբավարարություն
Կոնստրիկտիվ պերիկարդիտ
Ինֆիլտրատիվ կարդիոմիոպաթիա 
Աջ փորոքային անբարարություն (աջ փորոքի ինֆարկ)
Միջփորոքային միջնապատի դեֆեկտ

Բուժում
Թոքային սրտի բուժման մեջ օգտագործվում են հետևյալ դեղորայքային խմբերը՝ հակաբիորտիկներ, հակահազային դեղեր, թթվածնաբուժում, միզամուղներ, վազոդիլատատորներ և հակակոագուլյատորներ։ Որոշ հետազոտությունների ցույց են տվել, որ Շենմայի ներարկումները անվատագ են տրադիցիոն բուժման հետ և էֆեկտիվ են թոքային սրտի բուժման մեջ։

Միզամուղները կիրառվում են, որպեսզի իջեցնեն ծանրաբեռնվածությունը սրտի վրա ։ Թթվածինը օգտագործվում է հևոցը քչացնելու համար, բացի դրանից թթվածին բերում է արյունատար անոթների հանգստի, ինչն էլ բերում է սրտային անբավարության քչացման։ Հևոցի առկայության դեպքում հիվանդների մեծամասնությունը բրոնխալայնիչների կիրառման կարիք ունեն։Տարաբնույթ դեղորայքներ են փորձարկվել թոքային անոթների ճնշումը իջեցնելու համար։ Օգտագործվում են Կալցիումի անցուղիների պաշարիչներ սակայն այն էֆեկտիվ է ոչ բոլոր դեպքերում և ըստ NICE-ի դրանց օգտագործումը ընդհանրապես խորհուրդ չի տրվում ։

Հակակոագուլանտ միջոցները օգտագործվում են այն դեպքում, երբ առկա է երակային թրոմբոէմբոլիա։ ԵՎ ի վերջո ծայրահեղ ծանր թոքային սրտի դեպքում հնարավոր է մեկ կամ երկու թոքի փոխպատվաստում ։

Էպիդեմիոլոգիա
ԱՄՆ-ում թոքային սիրտը հանդիպում է 7% բոլոր սրտային հիվանդների մեջ ։ Ըստ Weitzenblum թոքային սրտի մահացության հաշվարկումը այդքան էլ հեշտ չէ, քանի որ այն հանդիսանում է Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության բարդություն ։

Ծանոթագրություններ 

Սիրտ-անոթային հիվանդություններ