Luxazio

Luxazio edo dislokazioa artikulazio baten ohiz kanpoko bereiztea da. Normalean bat-bateko trauma batek sortzen du. Semiologia medikuan, abartrosi edo abartikulazio deitzen diote.

Hortaz, luxazio bat giltzadura batean emandako bi atalen arteko bereizketa da. Lotailu bat gehiegi forzatzen denean gertatzen da, konektatuak dauden bi hezurren ertzak banatzea eragiten duena. Lotailuak hezurren eta kartilagoen arteko ehun fibrotsuzko loturak dira. Gainera, lotailuek ere hezurrak artikulazioetan lotzeko funtzioa bete dezakete.

Besteak beste, erorketak, behartutako luzaketak, inpaktu edo kontusio bortitzak gertatzeak, luxazioa gertatzeko arriskua areagotzen dute. Luxazioak totala edo partziala izan dezake, azken kasu honetan subluxazio izanik. Luxazioek lotailu, zurda, muskulu eta tokiko nerbioei kalte egin diezaiokete. Lesio hauek giltzadura nagusi (sorbalda, belauna) edo garrantzi gutxiagokoenetan (hatzak eta behatzak) suerta daitezke. Luxaziorik ohikoena sorbaldakoa da.

Patologia honen aurkako tratamendua erredukzio itxiz egin ohi da; hau da, espezialista baten eskutik burututako teknikaren bitartez, hezurrak bere ohiko posiziora buelta daitezen. Ez da gomendatzen nonork teknika hau praktikatzea, luxazio ondoko ehun bigun nahiz odol hodi edota nerbioetan lesioak eragin ditzakeelako.

Ezaugarri orokorrak 
Batzuetan zaila izan daiteke hezur dislokatu eta frakturatu bat bereiztea (askotan luxofraktura batez hitz egiten da). Biak larrialdi egoerak kontsideratzen dira eta hauei aurre egiteko sorospena beharrezkoa da.

Lesio hauetatik sendatzeko normalean 3 eta 6 hilabete artean behar izaten dira.

Kausak 
Dislokazioak orokorrean giltzadurarekiko bat-bateko talka batengatik agertzen dira eta normalean hau kolpe, erorketa edota mota horretako trauma batengatik gertatzen da.

Afektatutako giltzaduraren arabera kausak desberdinak dira. Ohikoenak hurrengoak dira:

 Sorbalda: aurreraka edo atzeraka luxatu daiteke normalean postura txar batengatik edota mugimendu zakar bat egiteagatik.
 Aldaka: hankan golpe handi bat jasatearen ondorioz.
 Belauna: artikulazio hau nahiko konplexua da eta luxazioa eman daiteke bertako edozein loturata. Normalean errotazio fortzatu, postura txar edota traumatismo baten ondorioz gertatzen da.
 Orkatila: artikulazio honek jasango ditu lesio traumatologiko gehienak gorputz osoaren pisua jasan behar duelako, golpeak arintzen dituelako eta askotan garaiera desberdinetako zoruan zehar ibiltzen garelako.
 Ukondoa: bertako luxazioak ohikoagoak dira umeetan helduetan baino.
 Bizkarra: bizkarrezurreko ornoak ere lekuz alda edo frakturatu daitezke traumatismo gogor bat jasatearen ondorioz.

Luxazio bakoitzarekin, hezurrak bere tokian mantentzeko lotailuak mindu edo ahuldu daitezke, etorkizunean zona bereko luxazioa errazten duena.

Indibiduo batzuk badaude, luxazio bat edukitzeko aukera handiagoa dutenak; besteak beste, hipermugikortasun sindromea eta Ehlers-Danlos sindromea pairatzen duten pertsonak. Hipermugikortasun  sindromea gaixotasun genetiko bat da, giltzaduretako lotailuen ehun konektiboa osatzen duten proteinen kolagenoaren kodifikazioan mutazio bat daukana.

Sintomak 

 Min bizia (oso gogorra) eta sentsibilitate handia
 Momentuko guztizko ezintasun funtzionala
 Giltzaduraren bolumenaren gorakada
 Kaltekutako arearen desitxuraketa
 Luxazioaren urritzearen ondoren, min neurobaskularrak ager daitezke (nerbio axilarra arriskuan jarriz).
 Kapsula ezta lotailuaren apurketarik ez egotekotan hemartrosi bat agertzen da (giltzadura barrunbean odola agertzea).

Diagnostikoa 
Luxazio egotearen zalantza egotekotan, hauexek dira jarraitu beharreko urratsak:

Lehenik, pazientearen historia klinikoa izanda, azterketa medikoa egin eta lesioa gertatu den eraren berri eman behar zaio espezialistari. Lehen aipatu bezala, erredukzioaren aurretik eta ondoren sistema baskulonerbiosoari erreparatu behar zaio, erredukzio-ekintzaren momentuan lesioak eragitea ekidin eta hauek gertatzekotan momentuan tratatzeko.

Orokorrean, erredukzio-teknikaren aurretik eta ondoren ere, erradiografiak egitea gomendatzen da. Alde batetik, hasieran, medikuak egindako diagnostikoa ziurtatu eta beste lesio batzuk alboratzeko. Bestetik, ondoren egitea ere erabilgarria litzateke, erredukzio on eta prozesuan eragin ahal izaten diren lesio posibleak deskartatzearren.

Normalean, bi planotako esplorazio erradiografiko baten bidez luxazioen diagnostikoa egiten da. Erradiografia hauetan ikusten da artikulazioen arteko kontaktua galdu dela. Askotan gorputzaren itxura aldatu egiten da edota gorputzak postura ezohikoak hartzen ditu. Kasu hauetan askoz ageriagoa da pertsona horrek luxazio bat duela.

Subluxazio bat artikulazio baten desplazamendua da. Kasu hauetan nerbio sisteman interferentzia batzuk ematen dira hezurrek haien ohiko posizioa galtzen dutenean. Honen ondorioz nerbio sistema mindu daiteke. Oso ohikoak dira ehun konektiboa kaltetzen duten gaixotasun genetikoetan, adibidez Ehlers-Danlos sindromean edo artikulazioen hiperlaxotasunean.

Kausa garrantzitsuena estresa izango litzateke eta garaiz ez badira tratatzen beste gaitz batzuk pairatzea eragin dezakete.

Ekografia 
Ekografia oso erabilgarria suerta daiteke luxazio mingarrienetan (normalean sorbaldaren luxazioa gertatu den ala ez ziurtatzeko). Esaten dutenez, ez da elkarturiko hausturak identifikatzeko oso zehatza. Hala ere, ikerketa batzuek sorbaldako luxazioen aurrean ekografoak luxazioen %100 identifikatu zituela erakutsi zuten. Gainera, horietatik ere, %100 erredukzio arrakastatsuak izan zirela ikusi zen.

6 hilabete baino gutxiagoko umeen kasuan, aldakaren garapeneko diaplasiarako (aldakako luxazio kongenitoa), ekografia erabili ohi da, adin honetan femurraren epifisi proximala hezurturik ez dagoelako.

Motak

Lotailuaren egoeraren araberakoak 
Mota honetako luxazioak daude:

Lehen gradukoak 
Lehenengo graduko luxazioen kasuan ligamentuen distentsioa eta fibra baten distentsioa (apurketa) ematen da. Lesio mikroskopikoak dira. Mina nahiko ahula izaten da eta hematoma ez oso handiak agertzea oso arrunta da.

 Galera funtzionalik eza edo mugapen txikia.
 Min ahula eta ukitzerakoan sentsibilitate ahula.
 Edema eta inflamazio txikia.
 Lesionatutako pazienteak artikulazioa erabil dezake sostengu osoa erabiliz.
 Ez dago ezegonkortasun mekanikorik.

Bigarren gradukoak 
Ligamentuen zuntzen haustura partziala ematen da, urratuta daudelako. Honen ondorioz, inflamazioak oso arruntak dira. Ekimosi eta hematomak ere ager daitezke eta min moderatua pairatzen da.

 Funtzioaren eta mugimenduaren mugapen partziala.
 Artikulazioa erabiltzerakoan mina.
 Mina eta edema moreak.
 Hematoma ahula edo moderatua.
 Estruktura afektatuetan edema.
 Ezegonkortasun unilateral ahula edo moderatua.

Hirugarren gradukoak 
Kasu honetan lotailuaren guztizko haustura ematen da, inflamazio eta min handia pairatuz. Zuntz guztiak urratuko direnez, jada ez dira funtzionalak izango.

 Mugimenduaren eta funtzioaren galera.
 Afektatutako artikulazioa ezin erabiltzea.
 Min bizia.
 Edema larria
 Hematoma larria
 Inestabilitate mekaniko moderatu edo larria

Kausaren araberakoak

Luxazio kongenitoa 

Jaioberritan gertatzen da. Adibidez, oso ohikoa da jaioberria aldakako luxazioarekin jaiotzea.

Bat-bateko luxazioa edo luxazio patologikoa 
Aurretik existitutako lesioen ondorioz ematen da luxazioa, artikulazio batzuk jada predisposizio handiagoa dutenean luxazio bat jasateko.

Luxazio traumatikoa 
Bizitzan zehar emandako mekanismo traumatiko baten ondorioz ematen da. Adibidez, jarduera fisikoaren ondorioz.

Sorospena luxazio baten aurrean 
Luxazio baten kasuan egin beharreko lehenengotariko ekintzak hurrengoak dira:

 Artikulazioa inmobilizatu.
 Lesionatutako zonaldean izotza aplikatu analgesia sorrararazteko.
 Zonaldea erabat geldirik mantentzea.
 Ez da saiatu behar lesionatutako zonaldea berriro bere lekuan sartzen, ezta medikamentu edo kremarik hartzen (mediku batek aurretik esan ez badu).
 Ospitalera joan beharrezko probak egitera, ondoren beharrezkoa bada ferula bat jartzeko.
 Hau guztia betetakoan, fisioterapeuta batengana joatea komeni da guztiz berreskuratzeko.

Giltzadura sentikorrenak

Sorbalda 
%95 aurrealdeko luxazioak dira, eta %5, atzealdekoak. Sorbaldako giltzadura gorputzeko artikulaziorik mugikorrena da eta lepauztaiak, eskapulak eta humeroak mugatzen dute. Zehazki, humeroa eskapulak duen barrunbe glenoideoan ezartzen da. Luxazioa humeroa barrunbe glenoideotik ateratzean ematen da. Ondorioz, besoa mugitzeak sekulako mina ematen du. Normalean luxazio traumatiko bat ematen da, izan ere, luxazioa mugimendu forzatu batek eragiten du.

Aldaka 
Orokorrean energia handiko indar batek belauna tolestuta dagoenean jo eta femurraren burua atzeraka bultzatzean agertzen dira. Aldaka-luxazioak dituzten pazienteek normalean beste lesio batzuk ere aurkezten dituzte. Hala ere, luxazio mota hau oso minkorra da eta hankaren mugikortasun ezintasuna eragiten du. Kasu gehienetan, medikuak aldaka bere lekuan koka dezake, kirurgiaren inolako erabilerarik gabe.

Belauna 

Luxazioek errotulari edota giltzadura femorotibialari eragin diezaiokete. Errotulak, iztarrean daukagun koadrizepsa eta belauna lotzeko balio du, belaunaren tolespena eta hedapena ahalbidetuz. Belauneko luxazioa gertatzen denean, errotula mugitzen edo ateratzen da bere tokitik. Hau ere, mugimendu bortitz eta fortzatu baten ondorioz gertatzen da.

Orkatila 
Luxazio ohikoenetarikoa da, kolpe handirik jaso gabe ere gerta daitekeena: gorputz-jarrera okerra, gelditasun fisikoa eta gehiegizko pisua. Faktore hauek aldez aurretik pertsona lesio hau izatera bultzatzen dute.

Tratamendua 
Ondorengoak dira tratamendu bat edo bestea jartzerakoan kontutan hartu behar diren faktoreak:

 Adina, aurrekari klinikoak eta egungo osasun egoera.
 Lesioaren magnitudea.
 Lesio mota
 Pazienteak duen tolerantzia medikuamentu edo terapia jakinekiko.
 Eboluzioari buruzko aurreikuspenak.
 Medikuaren iritzi pertsonala.

Diagnostikoa ziurtaturik, giltzaduraren manipulazioa gauzatzen da, bere posiziora itzularazteko. Prozesu oso mingarria izan daitekeenez, larrialdietako mintegi batean edo ebakuntza gela batean (anestesia orokorra jarrita) gauzatzen da.

Horrez gain, garrantzitsua da giltzadura lehenbailen erreduzitzea. Izan ere, giltzadura luxazio posizioan egonda, baliteke giltzadura horren odoleztapena murriztea. Hau, adibidez, orkatilarekin gertatzen da, bere odoleztapenak egiten duen bidea dela eta. Sorbalda lesioak kirurgikoki (kirurgia artroskopikoa) trata daitezke, betiere larritasunaren arabera

Luxazio baten aurrean, atentzio medikua jasotzea beharrezkoa izango litzateke, haustura bat gerta liteke eta. Hasierako tratamentuan afektatutako eremua inmobilizatzen da. Sorbaldako luxazio edo subluxazio bat bada, atsedena funtsezkoa izango da. Aldiz, gorputzaren enborretik behera gertatuko balitz, mugimendu txikiak egin beharko genituzke. Horrela, mina gutxitzea eta errekuperazioa azkartzea da bilatzen dena.

Errekuperazio prozesua esginzeen oso antzekoa da. Ondorioz, atsedena, tratamentua eta mugimenduaren errekuperazioa ahalbidetzeko ariketen errutina bat izango dira pazienteak kontutan hartu beharreko faktoreak.

.

Argazki galeria

Erreferentziak

Kanpo estekak 

Lokomozio-aparatuko gaixotasunak
Traumatismoak
Artikulazioak
Larrialdietako medikuntzako prozedurak