Вопрос: Суицидальные мысли и намерения, тревога, страхи
Здравствуйте, в последние 5 лет не могу избавиться от самоповреждения (режу руки, могу ударить молотком по руке, получала ожоги от свечки). Самоповреждение началось после смерти дедушки. Также  окружающие меня люди замечают, что у меня резкая смена настроения (невролог ставила эмоциональную лабильность), может возникнуть желание умереть, а через 30 минут начать улыбаться. Также могу поссориться с мужем и через 10 минут смеяться. Иногда возникает неконтролируемая агрессия, могу ударить человека, оскорбить. Часто теряю друзей, потому что сначала хорошо к ним отношусь, затем они начинают необоснованно меня раздражать. Могу не заканчивать дела, потому что они мне то нравятся, то нет. Часто кажется, что единственные эмоции, которые способна испытывать это злость и страх (тревога постоянно присутствует во всех делах, боюсь разговаривать по телефону, отвечать на паре, начинать что-то новое, долго принимаю решение)

Ответ психолога: Здравствуйте, Наталья. Из вашего сообщения я услышала, что вы чувствуете невозможность контролировать собственное поведение, вы замечаете частые смены настроения, ощущаете тревогу, злость и страх. Подобные неконтролируемые проявления влияют на ваши отношения с окружающими и близкими, на вашу способность принимать решения, выполнять повседневные дела. Более того, вы совершаете самоповреждения, появления которых связываете со смертью вашего дедушки.

Наталья, проявления, которые вы описываете, вызывают у меня беспокойство. Вы сообщаете об «эмоциональной лабильности», поставленной вам неврологом. Могу предположить, что могло быть назначено лечение и соответствующее наблюдение у специалиста. Если это действительно так, можете ли вы обсудить с лечащим врачом ваши симптомы и ухудшения, способы, как можно на это состояние влиять? 

В настоящее время большинство симптомов эмоциональных расстройств (при верном диагнозе и лечении) могут ослабнуть или полностью уйти, при этом баланс в психологическом состоянии восстанавливается. В связи с этим, в первую очередь, хочется обратить внимание на важность квалифицированной медицинской помощи, грамотной постановки диагноза и назначения лечения. На мой взгляд, симптомы, которые вы описываете больше относятся к компетенции врача-психиатра или врача-психотерапевта. Если вы не видите улучшений, сомневаетесь в действиях специалиста, к которому обращались или не имеете возможности наладить с ним контакт, можно и важно обращаться за дополнительной консультацией другого специалиста, который сможет вам помочь в назначении лечения. Вы можете обратиться в психоневрологический диспансер по месту жительства (бесплатно по полису ОМС), к терапевту в поликлинике для направления, либо к частному специалисту – в зависимости от того, что проще найти в вашем городе и что будет проще для вас. 

Обращение к врачу и медикаментозная терапия во многих случаях является первым и необходимым действием, когда человек сталкивается с трудно контролируемыми эмоциональными проявлениями, которые существенно влияют на качество жизни и отношения с людьми, когда появляется желание причинить себе вред или умереть, и это не прекращается на протяжении длительного времени. Из вашего письма я предполагаю, что это именно то, с чем вы столкнулись.

Смерть близкого человека действительно может способствовать ухудшению состояния в силу большего напряжения и усиления на этом фоне эмоциональных проявлений, особенно в случае невозможности должным образом пережить ситуацию. Трудности, возникающие в процессе переживания и принятия утраты могут быть связаны с разными причинами (насколько это событие являлось для вас неожиданностью, был ли у вас подобный опыт до этого, как вы переживали похороны, разрешали ли вы себе проявлять по этому поводу эмоции и другие). Самоповреждения в таком случае, как правило, становятся способом эмоциональной разрядки накопившихся неотреагированных эмоций и напряжения, но также говорят о том, что вам трудно найти ресурсы для того, чтобы справиться с состоянием более конструктивными способами.  

Наталья, я хочу обратить внимание на первичную важность обсуждения состояния с врачом не только по тому, что это позволит вам обрести баланс, на фоне которого вы сможете пережить и прошлые ситуации, но и по причине возможности понимания того, что на самом деле происходит. Когда имеют место симптомы и то, что не поддаётся вашему контролю, ваше поведение  - ни в коей мере не говорит о ваших истинных мотивах, желаниях, отношению к людям. Это не является чем-то подвластным вам или в полной мере осознанным поведением, в таком случае невозможно усилием воли изменить проявления.
 
Наталья, несмотря на то что имеют место те или иные эмоциональные проявления, важно по возможности находить для них конструктивный выход, перенаправлять агрессию и ту энергию, которая в вас возникает в более безопасное русло, не причиняя себе вреда, например, предметом агрессии могут стать посторонние вещи или выходом энергии - физические нагрузки. 

Также очень важно то, как вы относитесь к тому, что с вами происходит. Оценивая своё поведение, вы так или иначе оцениваете себя. Могу предположить, что у вас выработалось определённое отношение, как к состоянию, так и к самой себе. Возможно, это следующее за агрессией чувство вины, злости, страха, бессилия по отношению к проявлениям, непонимание себя. Ваша тревога в делах, в том, чтобы что-то начинать, разговаривать – может быть следствием избегания ситуаций, в которых вы боитесь действовать не так, следствием страха потерять контроль. 

Когда мы думаем, что можем влиять на то, на что на самом деле повлиять не можем, берём на себя ответственность за проявления, которые не можем контролировать – сохраняется напряжение, тревога и страх. Поэтому важно сосредоточиться на отношении к самой себе и понимании себя, своих истинных желаниях и потребностях как в делах, так и в отношениях с людьми.  Вы можете прислушиваться к себе и задавать себе вопросы. Какие отношения я хочу иметь с этим человеком? Как я хочу относиться к себе? Чем мне бы хотелось заниматься? Хочу я сейчас выполнять то или иное действие, отвечать на те или иные вопросы? Это то, что вы можете узнавать, от чего вы можете отталкиваться, когда сталкиваетесь с непонятно возникающими для вас эмоциями, и что позволит вам отличать, что вы можете контролировать, чем можете управлять. Также, это позволит понимать, какие эмоции являются следствием состояния, а какие – проявлением вашего действительного отношения к ситуации, вашего характера (какие-то качества, например, тревожность и трудности в принятии решений могут являться вашей личностной особенностью, как человека, но под влиянием состояния усиливаться). 

Процесс понимания и принятия себя – длительный и требует немало ресурсов. Но на этом сложном пути вы можете обращаться за помощью и поддержкой. В обсуждении с другими людьми ваших эмоций, построении доверительных отношений и искренности – можно найти много ответов. Есть ли в вашем окружении близкие люди с кем вы можете обсудить то, что вас волнует? Можете ли вы поделиться с ними переживаниями по поводу своего состояния? 

Наталья, вы подробно описали те проявления, которые вас волнуют, вы многое замечаете и это уже большой ресурс. Мне бы хотелось поддержать вас в обращении за помощью и желании изменений. Вы можете обращаться за очной психотерапевтической помощью и поддержкой. В терапевтическом процессе создаются условия для принятия и понимания себя, выработки новых способов реагирования на ситуации. Вы также можете создать обращение в личном кабинете на нашем сайте и обсудить то, что происходит более подробно. В особенно острые моменты – вы можете обращаться на телефоны доверия и экстренной помощи, в том числе наш 7(495)989-50-50 (оплачивается по тарифу междугородней связи).

Берегите себя! 
Психолог-консультант, Ульяна.