Вопрос: Как помочь маме?
Добрый вечер!Возможно, у меня несколько необычная для вашей службы проблема, но, полагаю, не менее важная. Дело в том, что у меня заболела мама. Ей 87 лет, но ещё недавно она была бодрой и активной (даже чересчур активной), и вот месяц назад она слегла. Проблема в том, что периодически на неё "находит" и в этот период она отказывается принимать лекарства, а уж провести надлежащие гигиенические процедуры можно только со скандалом даже в периоды просветления. Вот сегодня она не дала врачу осмотреть себя - буквально отбивалась, как от убийц. Раньше она, на вопрос доктора:"Что у вас болит?", лгала, что ничего, теперь же, когда поняла, что ей не верят, просто отворачивается к стене и делает вид, что врач пришёл вовсе не к ней, и вся эта возня вовсе к ней не относится. В то же время, когда наступало просветление, мама со слезами на глазах говорила мне о том, как ей надоело так лежать (беспомощной и бессильной).Теперь к сути проблемы. Мы живём в маленьком провинциальном городке и наши медики очень не любят возиться с людьми преклонного возраста. Маме до сих пор не поставлен диагноз, а лечение она до сих пор получала исключительно симптоматическое. На мои настойчивые намёки о необходимости обследовать её в условиях стационара, приезжающие по вызову фельдшера отвечали более чем уклончиво, как бы застенчиво давая понять, что серьёзно лечить маму уже не имеет смысла. Но сегодня мне удалось-таки выпросить направление на госпитализацию. Завтра предстоит найти несколько человек и слёзно умолять их вынести маму с пятого этажа и погрузить в машину. Это сложная задача, проделающая чувствительную брешь в нашем скудном бюджете. При том врач, выписывая направление, предупредила, что гарантий того, что маму возьмут на лечение, она не даёт. Одна мысль о том, что мне придётся в этом случае как-то добираться домой в одиночку с лежачей больной на руках, заставляет меня холодеть от ужаса.В общем, предстоит тот ещё квест. И это при том, что всё пройдёт гладко. А если мама заартачиться и будет сопротивляться при погрузке? Устроит сцену в приёмном покое и, не дай Бог, оцарапает врача? Ведь отправлять её приходится с сопроводительной записью "кишечная непроходимость" (за неимением настоящего диагноза). А это предполагает очень неприятные процедуры, на которые мама почти наверняка не согласится.Прошу Вас, скажите, что мне делать? Как мне убедить мать, что ехать в больницу и лечиться для неё жизненно необходимо, если она впала в отрицание вследствие старческого расстройства личности? Я пыталась говорить ей, что, если она хочет жить, ей нужно немного потерпеть, но она снова меня проигнорировала и отмолчалась. Я предчувствую катастрофу.

Ответ психолога: Здравствуйте, Елена.
Вы писали это обращение, несколько дней назад, перед тем как планировали везти маму на госпитализацию. В ваших словах много тревоги. Неизвестно, получится ли госпитализировать маму, ибо есть несколько факторов, которые могут этому помешать. Ещё месяц назад она была активной, а теперь не встаёт с постели. Кроме того у неё есть психические изменения, которые заставляют её сопротивляться процессу лечения, делают её неуправляемой. Из обращения непонятно, появились ли эти изменения давно или только недавно, вместе с ухудшением физического здоровья. Эта ситуация для вас неожиданная, вам больно видеть маму в таком состоянии, вы хотите помочь ей, но это не просто, вам страшно её потерять. Медики, с которыми вы общались, не хотят брать на себя ответственность и госпитализировать вашу маму, хотя если это угрожает её жизни, то обязаны.
Возможно, у врача недостаточно оснований для экстренной госпитализации, потому что мама не даёт себя осмотреть. Однако по условиям предоставления медицинской помощи она может осуществляться по показаниям самостоятельно обратившихся больных (порядок направления на госпитализацию можно найти в интернете). Больной должен быть осмотрен врачом в приёмном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях – немедленно. Если для окончательной постановки диагноза требуется наблюдение за больным или диагностические мероприятия, допускается нахождение больного в приёмном отделении до шести часов.
Привезти лежачую больную в больницу это непростая задача в принципе, но это необходимо ради жизни человека, поэтому не бойтесь просить помощи, Елена. Договоритесь о помощи заранее, если для вас это сложно, разделите эту обязанность с кем-то из близких, знакомых, тех, кто знает вас или вашу маму. Не обязательно, что они будут непосредственно её переносить, но они могут с кем-то договориться на счёт машины, например. Наверное, даже можно договорится о перевозке мамы на скорой помощи, что было бы удобнее. Вы можете позвонить главному врачу больницы, чтобы найти подходящее решение. То что город у вас маленький, может быть вам "на руку", ибо ответственным лицам проще найти средства для помощи вам, чем потом столкнуться с оглаской ситуации, где они не помогли больному человеку, с дальнейшей опасностью проверок и выговоров от руководства.Вы хотели бы «убедить» маму в том, что необходимо ехать в больницу. Сложно сказать, возможно ли это при изменениях в поведении, которые есть у неё сейчас. Состояние "просветления" может быть эпизодическим и неустойчивым. Те симптомы, которые вы описываете могут характеризовать состояние старческого психоза. Оно чаще всего проявляется именно конфликтным, агрессивным поведением. Пожилой человек может стать подозрительным, считать, что ему хотят навредить, может не понимать что происходит, не узнавать близких. В общении с ним могут помочь несколько рекомендаций:
1. Уход от конфликта.Не поддавайтесь на агрессивную провокацию, сохраняйте спокойствие, доброжелательный настрой. Старайтесь переключить внимание больного с опасной, конфликтной темы.
2. Терпение.Его сложно сохранять, особенно, если пожилой человек сохраняет враждебный настрой и ведет себя подозрительно. Напоминайте себе, что это болезнь, на которую сам пациент не может повлиять, его поведение от него не зависит. Даже если вы раздражены, обижены, не показывайте этого. Общайтесь спокойно, следите за тем, чтобы человек вас понимал, принимал ваши доводы. Будьте терпеливы примерно так же, как с маленьким капризным ребенком. Постарайтесь в сложных ситуациях относиться с сочувствием к больному, но не злиться на него — ответная агрессия не принесет пользы.
3. Обратитесь за помощью для больного к врачу-психиатру и соблюдайте назначенное лечение.Многие возрастные изменения психики необратимы, и улучшить состояние человека сложно. Но в состоянии психоза поведение и эмоциональное состояние можно корректировать медикаментозными средствами. Нужно обеспечить регулярный прием назначенных лекарств, соблюдение рекомендованного режима. Пожилой человек может противиться этому, отказываться от лечения, не доверяя врачу, назначениям или родственникам. В этом случае поможет правильное убеждение: хвалите врача, укрепляйте его авторитет, вслух не ставьте под сомнение его рекомендации. Выполняйте назначения подчеркнуто тщательно, относитесь к лечению с максимальной серьезностью. Это с одной стороны создаст правильный настрой, а с другой — поможет на самом деле улучшить состояние человека, уменьшить частоту обострений.
В ситуации острого психического состояния можно обратиться за госпитализацией в психиатрическую больницу. При такой больнице должно быть психосоматическое отделение, туда направляют больных с острыми соматическими (физическими) расстройствами, как у вашей мамы, и при этом с психическими изменениями или в состоянии обострения. Если в вашем городе нет такого отделения и необходимых условий для лечения вашей мамы, то вас обязаны направить в больницу другого города, где есть такие условия. Так или иначе, оказать медицинскую помощь вашей маме могут и обязаны, вне зависимости от её возраста и состояния.
Елена, когда с близким человеком случается беда, большинство людей испытывают сильные эмоции, теряют самообладание, не знают что делать. Однако в этой непростой ситуации вы не опускаете руки, боретесь за жизнь и здоровье вашей мамы. Вы можете чувствовать растерянность, которая заставляет осуществлять непродуманные, хаотичные действия. Чтобы находить подходящие решения, обращайтесь за помощью к другим людям, знакомым или незнакомым. Большинство людей готовы помочь словом или делом, просто потому что понимают - с ними может произойти похожая ситуация, и они не могут остаться в стороне. Вы почувствуете поддержку, сможете разделить переживания с другими и принимать более действенные, здравые решения. Кроме того, важно чтобы в этой стрессовой ситуации, вы сохраняли своё здоровье физическое и психологическое. Обращайте внимание на своё состояние и заботьтесь о себе. В любой сложный момент вы можете позвонить на наш телефон доверия 8-495-989-50-50, консультант поможет вам найти подходящее решение и поддержит в режиме реального времени.
С уважением и пожеланиями здоровья, консультант Анастасия.