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Cardio-vasculaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Dans le cadre du suivi d'hypertension artérielle de Me Charité, 82ans dont vous avez réajusté récemment le traitement (actuellement: RAMIPRIL 2,5mg + AMLODIPINE 5mg + LASILIX 40mg par jours). Vous réalisez un test d'hypotension orthostatique car elle se plaint de vertiges depuis votre dernier rendez-vous il y a maintenant 1 mois. Tension artérielle (TA) au repos 140/70, pouls à 64bpm, TA à 1min : 125/55 pouls à 75bpm, TA à 3min 135/75 pouls à 79bpm. La patiente ne présente aucune manifestation clinique. Quelle est votre conclusion ? a. Test normal b. Test positif à 1 minute c. Test positif à 3 minute d. Présence d’une dysautonomie e. Présence d'une hypovolémie

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Recommandations de la société Française d’hypertension Artérielle (SFHTA) et de Gériatrie et Gérontologie (SFGG) 2014 « L’hO se définit comme une diminution de la pression artérielle (PA) systolique d’au moins 20 mm Hg et/ou de la PA diastolique d’au moins 10 mm Hg survenant dans les 3 minutes suivant un passage en position debout. L’hO peut être symptomatique ou non. » « L’hO neurogène ou dysautonomie est habituellement associée à une absence d’augmentation de la fréquence cardiaque à l’orthostatisme. » L’hypovolémie peut être suspectée devant l’accélération de plus de 20 bpm de la fréquence cardiaque en position debout.

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Dans le cadre de la maladie thrombo-embolique veineuse, quelles sont les propositions vraies au sujet des D Dimères ? a. leur dosage représente la première étape de la démarche diagnostique b. ils sont dosés devant toute suspicion de maladie thrombo-embolique veineuse c. leur spécificité est forte d. leur valeur prédictive négative est forte e. leur sensibilité est forte

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La première étape en cas de suspicion de maladie thrombo-embolique est de calculer le score de probabilité clinique. Les D Dimères ne sont dosés qu’en cas de probabilité clinique faible ou intermédiaire car ils ont une forte sensibilité, une faible spécificité mais une forte valeur prédictive négative (pas d’examen complémentaire si probabilité clinique faible ou intermédiaire et dosage négatif des D Dimères).

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Quelles sont les propositions exactes à propos du syndrome de Raynaud ? a. C'est un acrosyndrome b. C'est un phénomène paroxystique c. La phase blanche est toujours présente d. La phase bleue est toujours présente e. il touche 35% de la population générale

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le syndrome de Raynaud est un acrosyndrome paroxystique qui touche 10% de la population générale Seule la phase blanche est nécessaire au diagnostic qui est clinique. ( phase syncopale)

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Melle T, âgée de 16 ans, trouve que ses doigts ont une coloration inhabituelle depuis quelques semaines. Le tableau vous fait évoquer une acrocyanose. Quels sont les éléments en faveur parmi la liste des items qui suivent ? a. atteinte des 2 mains b. coloration permanente c. cicatrice de nécrose digitale d. atteinte associée des 2 pieds e. mains chaudes

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L’acrocyanose est un acrosyndrome permanent avec extrémités fraiches, cyaniques, indolores. Elle est souvent associée à une hyperhidrose. L’atteinte est symétrique et peut atteindre les mains et les pieds. L’acrocyanose apparait classiquement à l’adolescence, ne se complique pas de trouble trophique. En cas de symptomatologie typique, aucun examen complémentaire n’est indiqué.

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Vous suivez un patient de 70 coronarien ponté avec un angor stable et une fonction VG normale. Parmi les cibles thérapeutiques suivantes, laquelle ou lesquelles sont justes pour votre patient ? a. Pression artérielle inférieure à 140/90 mmHg b. HbA1c inférieure à 6% si diabète c. HDL cholestérol supérieur à 0,5g/L d. lipoprotéine A inférieure à 1g/L e. LDL cholestérol inférieur à 0,7g/L

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les cibles de prévention secondaire (chez un patient avec angor par exemple) sont ici une PA < 140/80, un LDL-C < 0,70g/L, une HbA1C < 7%. Pas de cible pour la lipoprotéine A ou le HDL. Pour la PA, le premier objectif est moins de 140/90 mmHg chez tous les patients, et, à condition qu’il soit bien toléré, de cibler les valeurs de PA traitées à 130/80 mmHg ou moins chez la plupart des patients. Chez les patients de moins de 65 ans bénéficiant de traitements hypotenseurs, il est recommandé de réduire la pression artérielle systolique (PAS) entre 120 - 129 mmHg chez la plupart des patients. Chez les patients âgés de plus de 65 ans recevant des médicaments hypotenseurs, il est préconisé que la PAS cible soit située entre 130-139 mmHg Dans les toutes dernières recommandations européennes 2019, l'objectif pour le LDL a été encore abaissé : la réduction du LDLc doit être de plus de 50% et atteindre <0.55g/L, il en est de même pour les patients à très haut risque en prévention primaire. Quant aux patients à haut risque en prévention primaire, la réduction du LDLc doit être de plus de 50% et atteindre <0.7g/L (classe IA)

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Quel(s) prélévement(s) demandez vous dans le cadre d'un bilan de thrombophilie a. mutation facteur V de type Leiden b. déficit en protéine C c. recherche d'un anticoagulant circulant d. déficit en vitamine B1 e. dosage des D dimeres

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Bilan de thrombophilie: (NFS plaquette TP TCA) mutation facteur V de type Leiden ou résistance à la protéine C activée mutation du facteur II type Leiden déficit en protéine C ou S ou antithrombineIII élévation facteur VIII hyperhomocystéinéme recherche SAPL anticoagulant circulant anticorps anticardiolipines, anti beta 2 GP1

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La ou les première(s) cause(s) de rétrécissement aortique après 70 ans est/ sont a. maladie de Barlow ou dégénérescence myxoïde b. bicuspidie aortique c. maladie de Monckeberg ou sténose aortique dégénérative d. maladie annuloectasiante e. rhumatisme articulaire aigu

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, La bicuspidie aortique est la premiere cause de RA avant 70 ans La maladie de barlow ou dégénérescence myxoide est une des causes d'insuffisance mitrale La maladie annuloectasiante est la premiere cause d'insuffisance aortique dans les pays développés Le rhumatisme articulaire aigue est en regression dans les pays développés mais peut être responsable de valvulopathie gauche ( RA, IM , IA) La maladie de Monckeberg ou stenose aortique dégénérative est la premiere cause de RAC chez les sujets de plus de 70 ans

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Quel est le type d'amylose le plus fréquent? a. AA b. AL c. ATTR (transthyrétine) d. ALys (lysozyme) e. AFib (fibrinogène)

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les amyloses AL ou immunoglobuliniques constituent 85% des causes d'amylose multisystémique

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Mme G, âgée de 45 ans, se plaint de douleur des membres inférieurs lors de la marche. Elle a eu 3 grossesses sans complication. Après l'avoir interrogé, vous pensez qu'il s'agit d'une claudication veineuse. Quels sont les arguments en faveur? a. douleur à type de crampe intolérable b. survenue pour une même distance de marche dans les mêmes conditions de vitesse et de dénivelé c. douleur calmée par la surélévation des membres inférieurs d. douleur plus intense le soir que le matin e. douleur plus intense l'hiver que l'été

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La claudication veineuse est une douleur à type de lourdeur ou de tension survenant lors de la marche et n'empêchant pas sa poursuite. La symptomatologie est maximale en fin de journée, l'été et en cas de piétinement. Elle est calmée par la surélévation des membres et le décubitus. Les items A et B correspondent à la claudication artérielle.

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Concernant la thrombose veineuse profonde (TVP), quelle est la proposition exacte ? a. en cas de probabilité clinique faible de TVP, l'écho-doppler veineux est le premier examen complémentaire à réaliser b. un voyage en avion de plus de 6 heures est un facteur de risque transitoire fort de TVP c. les D-dimères ont une excellente valeur prédictive négative d. une TVP poplitée est une TVP distale e. chez le sujet jeune, il convient de chercher une néoplasie en cas de TVP inexpliquée

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, (A) En cas de probabilité clinique faible de TVP, le dosage des D-dimères est le premier examen complémentaire à réaliser. En cas de probabilité clinique forte de TVP, l'écho-doppler veineux est le premier examen complémentaire à réaliser. (B) Un voyage en avion de plus de 6 heures est un facteur de risque transitoire mineur de maladie thromboembolique veineuse. Les facteurs de risque transitoires forts sont une chirurgie récente, un traumatisme, une immobilisation de plus de 3 jours, une contraception orale oestroprogestative, un traitement hormonal substitutif oral, une grossesse ou la période post-partum. (D) Les TVP distales sont les TVP sous poplitées, toutes les autres TVP sont proximales. (E) Chez le sujet jeune, il convient de chercher une thrombophilie, et chez le sujet âgé, de chercher une néoplasie.

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Parmi les éléments suivants, le(s)quel(s) fait (font) partie des facteurs de risque cardiovasculaires ? a. dyslipidémie b. surpoids c. antécédent personnel de plastie mitrale d. alcoolisme chronique e. tabagisme sevré dans l'année

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Dyslipidémie et surpoids sont des facteurs de risque cardiovasculaire classiques. La plastie mitrale est plutôt un FDR d’endocardite infectieuse. L'alcoolisme chronique est plutôt un FDR d’immunodépression. Le tabagisme sevré depuis moins de 3 ans constitue un FDRCV.

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Vous accueillez aux urgences, un patient de 81 ans. Il a comme comorbidités une BPCO traité par bronchodilatateurs et une hypertension équilibrée avec un inhibiteur calcique et du RAMIPRIL. Il a comme antécédent une appendicectomie et une résection endourétrale de prostate sur hypertrophie bénigne. Il est adressé pour un tableau de dyspnée d'effort par SOS médecin pour une dans un contexte d'exacerbation de BPCO. L'examen clinique retrouve un tableau de décompensation cardiaque et vous diagnostiquez un passage en ACFA. Concernant le mécanisme de la décompensation cardiaque du sujet âgé: a. La fibrillation auriculaire est plus fréquente chez le sujet âgé car il existe la dilatation de l’oreillette gauche avec l’âge b. La tolérance du sujet âgé à l’exercice est moins bonne du fait d‘une diminution de la fréquence cardiaque maximale c. Les décompensations cardiaques à fraction d’éjection conservée sont plus fréquentes car le cœur âgé est plus sujet à des troubles de relaxation ventriculaire d. Le cœur s’hypertrophie en lien avec une hypertension artérielle prédominante au niveau diastolique e. Le cœur âgé présente des zones de fibrose impactant le tissu nodal à l’origine de troubles de conduction plus fréquent

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La physiologie du vieillissement cardio-vasculaire entraine une augmentation de la tension artérielle systolique alors que la pression diastolique reste stable. Il en découle une augmentation de la pression artérielle différentielle (pression pulsée) avec un retour de l’onde de pouls au niveau aortique plus important venant perturber l’éjection systolique. Ceci entraine au fil du temps une hypertrophie ventriculaire gauche qui va retentir en amont sur l’oreillette gauche favorisant son hypertrophie et la naissance de foyers électrique anarchique et donc la fibrillation.

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Mr F, âgé de 45 ans, vient d'être pris en charge pour une thrombose veineuse profonde proximale de membre inférieur. Il vous demande combien de temps va t'il devoir prendre un traitement anticoagulant. Parmi les items suivants, quels sont ceux qui interviennent dans le choix de la durée de traitement? a. circonstance de survenue de la phlébite b. existence d'un Facteur V Leiden hétérozygote c. existence de séquelles à l'échoDoppler des veines de membres inférieurs d. âge de survenue de cette phlébite e. risque hémorragique du patient

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La durée de traitement d'une phlébite dépend en premier lieu des circonstances de survenue (phlébite provoquée ou non), du risque hémorragique (tendance à raccourcir la durée de traitement si risque hémorragique élevé), de l'existence d'une thrombophilie à risque thrombotique élevé (déficit en antithrombine ,syndrome des antiphospholipides). Le Facteur V Leiden n'intervient pas dans le choix de la durée du traitement anticoagulant. L'existence de séquelles à l'échoDoppler n'intervient pas non plus : on demande un contrôle échoDoppler en fin de traitement anticoagulant pour avoir un bilan des séquelles et aider pour la pris en charge ultérieure en cas de nouvelle suspicion de phlébite. L'âge du patient n'intervient pas dans le choix de la durée du traitement anticoagulant.

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Quels éléments thérapeutiques peut-on utiliser dans une péricardite aiguë ? a. Le repos b. L’aspirine c. Les corticoïdes d. La colchicine e. Les immunosuppresseurs

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, les 3 axes de traitement de la péricardite : repos, anti inflammatoires (aspirine en première intention, ibuprofene si allergie à l'aspirine et jamais d'aspirine chez l'enfant car risque de syndrome de Lyell), colchicine

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Concernant la fibrillation atriale, la(les)quelle(s) de ces propositions sont exactes ? a. L’hypothyroïdie est un facteur déclenchant à dépister systématiquement b. Les valvulopathies mitrales sont une cause classique de fibrillation atriale c. Tout patient présentant une fibrillation atriale avec un CHADS-VASC ≥2 peut maintenant être anticoagulé par un anticoagulant oral direct, au même titre que les anti vitamine K d. En cas de traitement par anti vitamine-K, l’INR cible doit être entre 3 et 4 e. La fibrillation atriale peut se compliquer d’ischémie mésentérique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’hyperthyroïdie et non l’hypothyroïdie est un facteur déclenchant à dépister de manière systématique chez un patient présentant un premier épisode de fibrillation auriculaire. Les patients présentant une FA valvulaire ne peuvent pas être anticoagulés par AODs, seuls les AVK ont l’AMM au long cours. L’INR cible peut varier, notamment en cas de FA sur prothèse mitrale mécanique.

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Parmi ces localisations thrombotiques, laquelle/ lesquelles correspondent à des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs ? a. Veine fibulaire b. Veine fémorale c. Veine cave supérieure d. Veine grande saphène e. Veine ulnaire

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Fibulaire : TVP distale ; Fémorale TVP proximale ; Grande saphène : veine superficielle. Les autres veines ne sont pas des veines des membres inférieurs

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Mr J., âgé de 68 ans, vient vous consulter avec un résultat de scanner abdominopelvien qui a mis en évidence des diverticules et un anévrysme de l’aorte abdominale de 38 mm de diamètre maximal antéropostérieur. Mr J. vous demande quels sont les facteurs associés à un anévrysme de l’aorte abdominale. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. sexe masculin b. tabagisme c. maladie athéromateuse d. diabète e. antécédent d’anévrysme de l’aorte abdominale chez sa mère

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les facteurs associés à un anévrysme de l’aorte abdominale sont : sexe masculin, âge > 65 ans (5 % des hommes de plus de 65 ans ont un anévrysme de l’aorte abdominale), tabagisme, athérome, antécédent familial d’anévrysme de l’aorte abdominale chez homme ou femme.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable,

Vous recevez un homme de 56 ans, 108 kg, présentant une insuffisance veineuse chronique, pour une douleur surale droite, associé à un œdème de la cheville, prenant le godet. A l’interrogatoire, vous ne retrouvez pas de facteur déclenchant ; il n’y a pas d’altération de l’état générale. L’écho-doppler veineux des membres inférieurs met en évidence une thrombose veineuse profonde distale droite. Vous réalisez un bilan sanguin, qui est tout à fait rassurant (Hb 142 g/L, plq 210 G/L, créatinine 89 µmol/L). Vous décidez d’introduire du Fondaparinux 10 mg, en une injection sous-cutanée par jour. Quelle surveillance biologique mettez-vous en place ? a. TP, 1 fois par semaine b. TCA, 1 fois par semaine c. INR, 1 fois par semaine d. aXa (activité anti-Xa), 1 fois par semaine e. aucune

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, Lors d’un traitement par Fondaparinux/ARIXTRA®, aucune surveillance biologique n’est nécessaire.

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Quelles sont les conditions nécessaires pour proposer un défibrillateur multisite à un patient? a. FEVG < ou = à 35% b. QRS fins c. QRS larges > 120 ms d. avec un traitement médical optimal e. dyspnée > ou = stade 3 de la NYHA

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Le défibrillateur multisite comporte 3 sondes, une dans l'OD, une dans le VD, et une sonde VG. Ses rôles principaux sont 1° la prévention de la mort subite, avec possibilité de délivrer un choc électrique au patient en cas de trouble du rythme ventriculaire, et 2° un role de synchronisation des 2 ventricules pour améliorer la fonction systolique globale. Les conditions nécessaires sont FEVG < 35%, QRS larges , traitement médical optimal et patient restant symptomatique.

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Mme U., âgée de 24 ans, se plaint de périodes de modification de couleur des doigts qui ont commencé au cours de l’hiver dernier. Vous suspectez un phénomène de Raynaud mais vous voulez avoir un argument solide pour cette hypothèse. Quel est l’élément séméiologique obligatoire pour pouvoir poser le diagnostic de phénomène de Raynaud ? a. déclenchement par le froid b. phase asphyxique c. phase hyperhémique d. phase syncopale e. atteinte symétrique des mains

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, L’élément obligatoire pour porter le diagnostic de phénomène de Raynaud est la phase syncopale avec blanchiment des doigts. Le déclenchement par le froid n’est pas obligatoire (cf phénomène secondaire). D’une crise à l’autre, ce ne sont pas toujours les mêmes doigts qui sont atteints et l’atteinte n’est pas symétrique.

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Vous recevez un patient provenant du service des urgences. Sur le compte - rendu vous prenez connaissance de l'examen clinique réalisé par votre collègue: Auscultation cardiaque retrouvant des bruits du cœur réguliers avec un souffle systolique mitral à 2/6. Auscultation pulmonaire normale avec murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Abdomen souple, indolore et dépressible à la palpation. Pas d’hépatomégalie. Splénomégalie connue. Pas d’œdème des membres inférieurs. Tous les pouls sont présents et symétriques en dehors du pouls pédieux droit qui n’est pas retrouvé. Réflexes ostéo – tendineux bilatéraux et symétriques. Présence d’un grasping bilatéral. A noter une macule érythémato – squameuse de la face dorsale de l’hallux gauche. Parmi les propositions suivantes, la(es)quelle(s) est (sont) exacte(s) ? a. cette technique de palpation va me permettre de rechercher la splénomégalie connue de mon patient b. en examinant mon patient, je retrouverai cette lésion dermatologique c. la présence d'un grasping chez mon patient témoigne de l'existence d'un syndrome pyramidal. d. cette manoeuvre correspond à la recherche du pouls pédieux e. je retrouverai le souffle 2/6 à cet endroit

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, Réponse A: FAUX. La photo montre la technique de percussion abdominale au niveau de l'hypocondre droit. La rate, quant à elle, loge dans l'hypocondre gauche. Une splénomégalie correspond à une augmentation de son volume. Elle se recherche de la façon suivante (photos A et B) Réponse B: FAUX. Sur cette photo on retrouve un nodule volumineux de la face latérale de l'hallux. Notre patient présente quand à lui une macule (lésion plane) érythémato (rouge) squameuse (avec des squames "peaux mortes") de la face dorsale de l'hallux (exemple photo C) Réponse C: FAUX. Le grasping (voir vidéo) signe une atteinte frontale et non pyramidale. Dans le syndrome pyramidal on retrouvera classiquement un signe de Babinski (photo D). Réponse D: VRAI. Cette manoeuvre permet bien de rechercher le pouls pédieux. Réponse E: FAUX. Le foyer sur la photo est le foyer aortique. Notre patient présente un souffle mitral qui se rechercha au foyer mitral (photo E)

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Melle F âgée de 18 ans arrive aux urgences car son mollet droit est nettement plus volumineux que le gauche. Vous suspectez une thrombose veineuse profonde. Il n'y a pas de signe inflammatoire et pas d'autre hypothèse diagnostique évidente. Une contraception par pilule oestroprogestative a été débutée il y a 2 mois. Sa mère a été prise en charge pour une phlébite postpartum après sa première grossesse. Quelles sont les affirmations vraies? a. le score de probabilité clinique de thrombose veineuse profonde de Melle F est faible b. avant même de calculer le score de probabilité clinique, vous demandez un dosage de D dimères c. avant même de calculer le score de probabilité clinique, vous demandez un échoDoppler des veines de membres inférieurs d. vous recherchez des signes cliniques d'embolie pulmonaire e. la pilule oestroprogestative favorise la survenue de thrombose veineuse profonde réponse

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Un mollet augmenté de volume sans signe inflammatoire et sans diagnostic alternatif correspond à un score de prédiction clinique TVP Wells intermédiaire. On passerait à une probabilité élevée s'il y avait en plus une collatéralité veineuse non variqueuse ou une sensibilité d'un trajet veineux. Le premier temps de la démarche clinique de prise en charge d'un patient suspect de thrombose veineuse est de calculer le score de probabilité clinique thrombose veineuse de Wells. On cherche toujours les signes clinique d'embolie pulmonaire en cas de suspicion de thrombose veineuse. Toute forme de contraception contenant un estrogène est pourvoyeuse de maladie thrombo-embolique veineuse et notamment les pilules oestroprogestatives de 3ème et 4ème génération.

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Vous voyez en urgence Mme M 56 ans qui présente depuis 2 jours une grosse jambe droite. Elle est actuellement sous chimiothérapie pour un cancer du sein. A l'examen clinique vous constatez un oedème unilatéral prenant le godet de l'ensemble du membre inférieur droit, avec une circulation collatérale. Il n'y a pas de dyspnée ni tachycardie associée. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez vous à la patiente ? a. Dosage sanguin des D-Dimères b. Echo doppler veineux des membres inférieurs c. Phlébographie des membres inférieurs d. Angioscanner thoracique e. Echographie transthoracique

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Il s'agit d'une forte probabilité clinique de TVP. Le dosage des D-Dimère n'est pas recommandé car négatifs ils n'éliminent pas une TVP. En l'absence de signe d'EP associée il n'est pas recommandé de faire d'examens complémentaires à visée pulmonaire.

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Concernant le diabète non insulino-dépendant (DNID), quelles sont les affirmations exactes ? a. Le DNID augmente le risque cardio-vasculaire b. Le DNID est un marqueur de risque vasculaire c. Le DNID peut-être favorisé par les corticoïdes d. Le DNID est souvent associé à une obésité e. Le DNID peut entrainer une néphropathie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Le DNID augmente le risque cardio-vasculaire. C’est un facteur de risque vasculaire et non un marqueur de risque vasculaire. Un facteur de risque est une condition associée à une augmentation de l’incidence de l’athérome avec un lien supposé causal. Un marqueur de risque est une condition associée à une augmentation de l’incidence de l’athérome sans lien supposé causal. Les corticoïdes ont des propriétés hyperglycémiantes et peuvent induire un DNID. Le DNID est souvent associé à une obésité et la perte de poids fait partie du traitement du patient ayant un DNID en cas d’IMC > 25 kg/m2. En effet, la perte de poids permet de faire diminuer les glycémies. La néphropathie est secondaire à une atteinte des artères de petit calibre du parenchyme rénal.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant la réalisation de l'ECG : a. Il existe 6 dérivations précordiales : I, II, III, aVR, aVF et aVL. Il s'agit des dérivations frontales. Les dérivations précordiales sont les 6 autres ( V1, V2, V3, V4, V5 et V6 ) b. La vitesse habituelle de défilement de l'ECG est 25 mm/sec soit 40 ms/mm En effet, un grand carreau correspond à 200ms et un petit à 40ms. c. V1 se place au 4ème espace intercostal au bord gauche du sternum V1 se place au 4ème espace intercostal au bord droit du sternum d. V4 se place au 5ème espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire e. V4r se place au 4ème espace intercostal droit au bord du sternum V4r se place au 5ème espace intercostal droit sur la ligne médioclaviculaire. Il se place à la symétrique de V4 par rapport à la ligne médiane.

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Réalisation pratique d'un ECG : V1 : 4ème espace intercostal droit, bord droit du sternum (parasternal). V2 : 4ème espace intercostal gauche, bord gauche du sternum (parasternal). V3 : mi-chemin entre V2 et V4. V4 : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire. V5 : même horizontale que V4, ligne axillaire antérieure. V6 : même horizontale que V4, ligne axillaire moyenne. V7 : même horizontale que V4, ligne axillaire postérieure. V8 : même horizontale que V4, sous la pointe de l'omoplate. V9 : même horizontale que V4, à mi-distance entre V8 et les épineuses postérieures V3R : symétrique de V3 par rapport à la ligne médiane (R pour right). V4R : symétrique de V5 par rapport à la ligne médiane (R pour right).

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect,

Mme H, âgée de 68 ans, a des chiffres de pression artérielle de l'ordre de 155/90 mm Hg lors de plusieurs consultations chez son médecin traitant. Elle est en surpoids. Vous lui expliquez les règles hygiénodiététiques à mettre en place. Parmi les items suivants, quesl sont ceux que vous lui conseillez ? a. pratiquer régulièrement une activité physique modérée b. manger plus de fruits c. manger plus de légumes d. manger plus de 6 g de sel par jour e. viser un indice de masse corporelle > 25 < 30 kg/m2

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect, En cas d'HTA, il est recommandé de : pratiquer régulièrement une activité physique modérée, manger plus de fruits et de légumes, manger moins de 6 g de sel par jour, corriger tous les FDRV (dyslipidémie, diabète, viser IMC < 25 kg/m2).

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quels sont les effets secondaires des diurétiques de l’anse ? a. hypokaliémie b. hyperkaliémie c. hypernatrémie d. insuffisance rénale aiguë fonctionnelle e. hypotension artérielle orthostatique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les diurétiques de l’anse inhibent le cotransport Na+,K+/Cl- et s’opposent donc à la réabsorption du sodium et du potassium. Le blocage de cette réabsorption de sodium explique l’importance de l’effet natriurétique. Cela peut entrainer une deshydratation, une hypovolémie et donc une hypotension artérielle orthostatique et une insuffisance rénale aigue fonctionnelle.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Mme T âgée de 78 ans vient en consultation avec sa fille qui voudrait évaluer le risque vasculaire de sa mère et savoir s'il faut lui prescrire un hypocholestérolémiant. Quels sont les facteurs reconnus comme facteurs de risque vasculaire? a. hypertension artérielle b. hypertriglycéridémie isolée c. syndrome d'apnée du sommeil d. surpoids e. sédendarité

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, HTA, surpoids, obésité et sédentarité sont des FDRV reconnus. L'hypercholestérolémie est aussi un FDRV mais pas l'hypertriglycéridémie isolée. Le syndrome d'apnée du sommeil est un marqueur de risque vasculaire mais pas un FDRV.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Mme H, âgée de 66 ans, vient d'être prise en charge pour une première thrombose veineuse profonde. Elle ne comprend pas qu'on ne lui ait pas prescrit des tests génétiques à la recherche d'une anomalie de la coagulation. En effet, sa coiffeuse a un Facteur V Leiden et vient de lui parler de ces tests. Vous lui expliquez les situations justifiant la recherche d'une anomalie génétique de la coagulation. Quelles sont ces situations parmi les suivantes ? a. premier épisode de thrombose veineuse profonde provoquée survenant avant 60 ans b. premier épisode de thrombose veineuse profonde idiopathique survenant avant 50 ans c. premier épisode de thrombose veineuse profonde survenant chez une femme en âge de procréer d. premier épisode de thrombose veineuse profonde survenant chez une femme ménopausée e. premier épisode de thrombose veineuse profonde provoquée survenant avant 50 ans

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Une recherche d'anomalie génétique de la coagulation est justifiée en cas de TVP idiopathique survenant avant 50 ans et en cas de TVP provoquée ou idiopathique survenant chez une femme en âge de procréer. En cas de MTEV récidivante, il faut donc demander l'âge de survenue du premier épisode. Les anomalies génétiques comprennent : déficit en antithrombine, déficit en Protéine C, déficit en Protéine S, Facteur V Leiden et variant G20210A du gène de la prothrombine.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quel(s) élément(s) font partie de la définition du stade d’ischémie critique ? a. claudication artérielle des membres inférieurs b. douleur de décubitus au niveau du pied depuis plus de 15 jours c. trouble trophique au niveau du pied depuis plus de 15 jours d. IPS > 0.90 e. pression au gros orteil > 30 mmHg

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La claudication artérielle des membres inférieurs fait partie du stade d’ischémie d’effort. La douleur de décubitus et les troubles trophiques évoluant depuis plus de 15 jours font partie des éléments cliniques du stade d’ischémie critique. Une pression en cheville < 50 mmHg, une pression d’orteil < 30 mmHg, et une TcPO2 < 30 mmHg font partie des éléments hémodynamiques du stade d’ischémie critique.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Mr H, âgé de 49 ans, vient vous revoir avec les résultats de sa prise de sang. Quels sont parmi les résultats suivants, ceux correspondant à des facteurs de risque vasculaire? a. glycémie à 1.10 g/L b. glycémie à 1.30 g/L c. hypo HDL cholestérol à 0.35 g/L d. hyper LDL cholestérol à 1.80 g/L e. clairance Cockcroft 45 ml/mn

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le diabète est défini par une glycémie à jeun > 1. 26 g/L. L'insuffisance rénale n'est pas un FDR CV mais un marqueur de risque CV. Glycémie à 1.10 g/L correspond à la définition du syndrome métabolique.

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Mme G âgée de 79 ans est prise en charge pour un ulcère de jambe. Quels sont les éléments qui vous orientent vers un ulcère d'origine veineuse ? Mme G n'a pas de neuropathie. a. ulcère punctiforme b. ulcère profond c. ulcère non douloureux d. dermite ocre e. varicosités

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Un ulcère veineux est de grande taille, peu profond, indolore, à bords irréguliers, souvent situé au tiers inférieur de la face externe de la cuisse. Il peut s'accompagner de dermite ocre et de varicosités.

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Quelles peuvent être les anomalies électrocardiographiques en cas d'hyperkaliémie? a. allongement du PR b. élargissement des QRS c. ondes T négatives d. ondes T amples et symétriques e. troubles de la conduction type BAV complet

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L'hyperkaliémie se manifeste le plus souvent par de grandes onde T positives, amples et symétriques, puis par des bradycardies voir des BAV complets. D'ailleurs devant tout BAV de haut degré, il faut demander un ionogramme sanguin en urgence pour vérifier l'absence d'hyperkaliemie.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant le syndrome de Raynaud (QRM) a. Il est souvent déclenché par l'exposition à la chaleur b. Il est habituellement composé d'une phase blanche puis bleue puis rouge c. Le caractère bilatéral est en faveur d'un syndrome de Raynaud secondaire d. Il n'est jamais familial e. Les ulcères digitaux (ou cicatrices d'ulcères) sont fortement évocateurs d'un syndrome de Raynaud secondaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les éléments cliniques permettant de suspecter un PR secondaire sont : * le sexe masculin ; * la survenue après 40 ans ; * l’absence de rémission estivale ; * l’absence d’antécédents familiaux ; * l’atteinte des pouces ; * le caractère unilatéral ; * les ulcères digitaux (ou cicatrices rétractiles d’ulcères digitaux) ; * l’abolition d’un pouls ; * une manœuvre d’Allen pathologique ; * l’interrogatoire à la recherche d’une exposition professionnelle aux engins vibrants ou aux traumatismes répétitifs des mains ; * les éléments cliniques évocateurs de pathologie systémique : télangiectasies, sclérodactylie, calcinose, etc. ; * la palpation thyroïdienne anormale

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Quelle(s) est(sont) la(les) situation(s) validée(s) du dosage des D-dimères au cours de la suspicion diagnostique d'embolie pulmonaire ? a. en cas de probabilité clinique faible b. en cas de probabilité clinique intermédiaire c. chez la femme enceinte d. en cas de probabilité clinique forte e. en cas de pathologie néoplasique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les D-Dimères sont des produits de dégradation de la fibrine par la plasmine. · Trois tests validés : Vidas®DD (ELISA), Liatest® (latex quantitatif) et Tinaquant® (latex quantitatif). Non interprétables sous traitement anticoagulant curatif. · Très sensibles (≥96%), un test négatif permet d’exclure le diagnostic d’EP si la probabilité clinique est non forte Avant 50 ans : concentration plasmatique < 500 µg/L. Après 50 ans : < seuil adapté à l’âge (âge x 10) (ex : âge 78 ans, seuil à 780 µg/L). Les D-dimères sont élevés dans de nombreuses situations (cancer, infections, chirurgie, traumatisme, grossesse…)

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quels sont les éléments cliniques et paracliniques qui font suspecter chez un patient porteur d'une artériopathie des membres inférieurs, l'existence de lésions sévères au stade d'ischémie permanente ? a. L'existence de douleurs permanentes b. L'existence de douleurs de décubitus c. L'existence de troubles trophiques distaux d. un index de pression en cheville entre 0,5 et 0,9 en l'absence de médiacalcose e. Une plethysmographie digitale non pulsée quelque soit la valeur de l'index de pression en cheville

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'ischémie permanente constitue une lésion menaçante, comprométant la vitalité du membre inférieur. Elle se caractérise sur le plan clinique par la survenue de douleurs de décubitus puis de douleurs permanentes, soulagées par la position déclive qui si elle est prolongée est à l'origine d'un oedème qui agrave le déficit perfusionnel (syndrome des jambes pendantes) A l'examen clinique on peut retouver l'existence de troubles trophiques distaux. Les données hémodynamiques confirment le diagnostic en objectivant un Index Systolique de Pression en cheville (IPSc) inférieur à 0,5 (chez le diabétique la présence d'une médiacalcose rend non interprétable les IPSc et cette mesure sera remplacée par une mesure de la pression digitale qui est inférieure ou égale à 50 mmHg), et une pléthysmographie digitale non pulsée. Cette situation clinique est grave, elle comporte en effet un risque d'amputation du membre inférieur très élevé (35% à 6 mois) ainsi qu'un pronostic général très défavorable (mortalité de 25% à 1 an).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Devant la découverte d’une HTA à 150/95mmHg (contrôlé lors de 2 consultations successives) chez un patient de 48 ans asymptomatique sans autres facteurs de risque cardiovasculaires connus, que proposez vous ? a. Initiation d’une monothérapie antihypertensive b. Mesures hygiéno-diététiques c. Réalisation d'un bilan lipidique d. Hospitalisation pour bilan cardiovasculaire e. Réalisation d'une échographie cardiaque

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Il faut faire un bilan minimal (glycémie, bilan lipidique, fonction rénale et ionogramme, ECG) et proposer de recontrôler après mesures hygiénodiététique de quelques mois. Ensuite l'instauration d'un traitement dépendra du risque CV global.

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Mr X âgé de 62 ans est suivi dans le cadre d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale de 42 mm de diamètre antéroposterieur. Il se présente aux urgences pour la survenue brutalement depuis une heure des douleurs abdominales. Quelle contuite à tenir mettez-vous en place ? (une ou plusieurs propositions exactes) a. Faire pratiquer un échodoppler de l'aorte et des membres inférieurs en urgence en l'absence de signe de choc b. Faire pratiquer un angioscanner de l'aorte et des membres inférieurs en urgence en l'absence de signe de choc c. Prévenir l'équipe chirurgicale d. Adresser le patient directement au bloc opératoire en présence de signes de choc e. adresser le patient directement en service de réanimation en présence de signes de choc

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La survenue de douleurs adbdominales chez un patient porteur d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale de moins de 50 mm de diapètre antéro-posterieur doit systématiquement faire évoquer une ruputure de l'anévrisme ou un anévrisme instable faisant courir à très court terme le risque de rupture : la mise en alerte de l'équipe chirurgical est impérative en outre - en l'absence de signe de choc il faut directement demander un angiscanner - en présence de signe de choc il faut adresser le patient au bloc opératoire sans autres examens complémentaires : le risque vital est engagé

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Mr Y, âgé de 72 ans, a un anévrysme connu de l’aorte abdominale mesurant 45 mm de diamètre qui croît lentement et qui n'est pas douloureux. Mr Y est traité par un inhibiteur de l’enzyme de conversion pour HTA. Il vous affirme manger peu salé mais vous en doutez et vous souhaitez évaluer ses apports en sel. Il fume 3 cigarettes par jour. Que lui préconisez-vous pour la prise en charge globale de l'anévrysme ? a. angioscanner de l’aorte abdominale b. angioIRM de l’aorte abdominale c. sevrage tabagique d. kaliurèse des 24 h e. avoir une pression artérielle < 140/90 mm Hg

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Un anévrysme de l’aorte abdominale de 45 mm de diamètre non douloureux et de croissance lente n’est pas une indication de revascularisation dans l’immédiat donc pas d’angioscanner ni d’angioIRM. Le sevrage tabagique est impératif afin de limiter la vitesse de croissance de l’anévrysme et optimiser la fonction respiratoire pour le moment où la revascularisation sera indiquée. L’apport sodé quotidien est évaluable par la mesure de la natriurèse des 24 h. La cible de pression artérielle est < 140/90 mm Hg avant 80 ans et < 150/90 mm Hg après 80 ans.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quel(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) de la douleur de claudication artérielle des membres inférieurs, survenant dans le cadre d’une ischémie d’effort ? a. à type de crampe b. survient brutalement au cours de la marche c. survient dès le début de l’effort d. empêche la poursuite de la marche e. cesse rapidement à l’arrêt de l’effort

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, La douleur de claudication artérielle correspond à une douleur à type de crampe, qui survient progressivement au cours de la marche ; son intensité oblige le patient à s’arrêter ; la douleur disparaît rapidement à l’arrêt de l’effort.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles sont les caractéristiques d'un souffle fonctionnel de l'enfant? a. faible intensité b. souffle holosystolique c. souffle mésosystolique d. souffle diastolique e. variant avec les changements de position

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, les souffles fonctionnels sont brefs, courts ne durent pas tout le long de la systole, en général méso systolique, en tout cas jamais diastolique. Ils sont de faible intensité, varient en décubitus dorsal ou à l'effort, et ne s'accompagnent d'aucun symptome.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect,

Mr H., âgé de 70 ans a des varices du membre inférieur gauche et est très gêné par une lourdeur qui survient en fin de journée avec aussi un peu d’œdème vespéral. Il ne porte pas la compression élastique que vous lui avez prescrit la fois dernière et il vient vous voir car il a maintenant une plaque d’eczéma rétromalléolaire médiale gauche. Il se souvient que vous lui aviez dit qu’un symptôme annonçait la survenue d’un ulcère veineux à court terme mais il ne se souvient pas lequel et il craint que ce soit l’eczéma. Quel est ce signe ? a. œdème vespéral b. varices c. plaque d’eczéma d. atrophie blanche e. dermite ocre

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, Le signe qui signe la souffrance cutanée dans le cadre de l’insuffisance veineuse est l’atrophie blanche (souffrance cutanée par atteinte microcirculatoire secondaire à l’hyperpression veineuse en orthostatisme). La dermite ocre est due aux dépôts de fer (hémoglobine) dans la peau. Œdème vespéral et plaque d’eczéma sont aussi des signes d’insuffisance veineuse mais n’annoncent pas la survenue d’un ulcère veineux à court terme.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant les généralités sur l’électrocardiogramme, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. La vitesse standard de défilement est de 25 mm/s b. La vitesse standard de défilement est de 50 mm/s c. Sur un électrocardiogramme avec vitesse de défilement standard, un petit carreau correspond à une durée de 200 ms d. Sur un électrocardiogramme avec vitesse de défilement standard, un petit carreau correspond à une durée de 1 seconde e. Un électrocardiogramme de surface 12 dérivations contient 6 dérivations frontales

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Sur un ECG standard, un petit carreau correspond horizontalement à 40 ms et verticalement à 0.1V. Un ECG de 12 dérivations contient 6 dérivations frontales et 6 dérivations précordiales.

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Quel est le type d'amylose le plus fréquent ? a. AA b. AL c. Alysozyme d. Afibrinogène e. Atransthyretine

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les amyloses AL ou immunoglobuliniques constituent 85% des causes d'amylose. Comme ce sont les plus fréquentes, il faut y penser en priorité devant une amylose.

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Concernant l'axe du QRS de cet ECG : a. L'axe est normal (compris entre -30° et +90°) b. L'axe est gauche (compris entre -90° et -30°) c. L'axe est droit (compris entre +90° et +180°) d. L'axe est compris entre -45° et -90° e. L'axe est hypergauche (compris entre -90° et -180°)

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'axe est compris entre -45° et -90°, donc il est gauche. En effet, DI est positif, aVf est négative. Donc l'axe est compris entre 0 et -90° DII est négatif donc l'axe est gauche Enfin, aVf est plus grand que DI en valeur absolue, l'axe est compris entre -45 et -90° Il existe un hémibloc antérieur gauche sur cet ECG.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) encouru(s) chez un patient atteint d’une maladie de Vaquez non traitée ? a. Thrombose de la veine porte b. Crise de goutte c. Syndrome coronarien aigu d. Syndrome cave supérieur e. Thrombophlébite cérébrale

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le risque de thrombose artérielle ou veineuse est une des principales complications à redouter au diagnostic mais également au cours de l’évolution de la polyglobulie de Vaquez. Ce risque est favorisé par l’hyperviscosité engendrée par la polyglobulie, l’hypervolémie, la thrombocytose, et aussi le risque intrinsèque lié au syndrome myéloprolifératif. La prévention des thromboses est un objectif majeur du traitement. Le syndrome cave supérieur est lié à une compression de la veine cave par une masse tumorale, souvent ganglionnaire, on voit cette complication pour les lymphomes.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant les caractéristiques à prendre en compte chez un patient hypertendu pour définir sa cholestérolémie des LDL cible, laquelle ou lesquelles des propositions suivantes sont-elles exactes ? a. diabète b. événement cardiovasculaire c. tabagisme d. âge e. genre

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, La présence d’un diabète ou d’un événement cardiovasculaire classe le patient à haut risque ou très haut risque cardiovasculaire avec une cholestérolémie des LDL cible < 1 g/l voire < 0,55 g/l. Dans les autres situations, il faut calculer le score de risque SCORE en utilisant âge, genre, pression artérielle systolique, tabagisme et cholestérolémie totale.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles sont les proposition ci dessous vraies concernant l'amylose? a. L'amylose immunoglobulinique est la plus fréquente b. L'amylose porte le nom de la protéine amyloïdogène qui se dépose principalement c. Lorsque le coeur est atteint, le pronostic vital peut être menacé d. L'atteinte rénale est rare dans l'amylose inflammatoire e. Il existe des amyloses à transthyrétine héréditaires

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, a- vrai (amylose AL) b-vrai c-vrai, c'est ce qui en fait le pronostic, surtout dans l'amylose AL d-faux, c'est l'organe le plus fréquemment atteint dans l'amylose AL e-vrai, et également des formes sauvages

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Vous recevez un homme de 62 ans, qui se plaint de claudication (douleur surale gauche à 200 mètres sur terrain plat). A l’examen clinique, vous retrouvez : un souffle vasculaire au 1/3 inféro-interne de cuisse droite la présence de tous les pouls périphériques droits. uniquement le pouls fémoral gauche. Quelles lésions artérielles suspectez-vous chez ce patient ? a. sténose iliaque droite b. sténose iliaque gauche c. sténose fémorale superficielle droite d. anévrysme fémoral droit e. oblitération-réinjection fémoro-poplitée gauche

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Un souffle vasculaire doit faire suspecter une sténose artérielle. Un anévrysme doit être suspecté en cas de pouls trop bien perçus. L’absence de pouls périphériques, depuis l’étage poplité, doit faire suspecter une oblitération fémorale. Le patient se plaint d’une claudication artérielle ; nous sommes alors dans la situation d’un tableau clinique chronique, où l’oblitération progressive de l’artère fémorale superficielle a été supplémentée par le développement d’une collatéralité artérielle, à partir de l’artère fémorale profonde.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Votre oncle doit avoir une implantation prochaine de pace maker et vous sollicite pour répondre à certaines questions basiques qu'il n'a pas osé poser à son cardiologue. Quelle ou quelles sont les bonnes réponses à lui donner? a. l'implantation nécessite une chirurgie avec circulation extracorporelle b. en cas d'IRM, son boitier peut s'extérioriser brutalement de son corps c. il y a un risque d'infection du boitier d. il devra prendre un traitement anticoagulant à vie e. il n'aura plus le droit de conduire sa voiture

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, L'implantation se fait sous anesthésie locale. En cas d'IRM, il y a un risque de perturbation du fonctionnement du boitier mais certainement pas d'extraction hors du corps! Il ne faut pas que le boitier soit à proximité immédiate (quelques cm) d'une plaque à induction en raison également d'interférence avec le fonctionnement du boitier. Il y a un risque d'infection comme pour toute prothèse. Il n'y a pas besoin de traitement antithrombotique. Il n'y a pas de contre indication à la conduite en cas de PM normalement surveillé. C'est davantage la pathologie sous jacente qui peut être une CI (insuffisance cardiaque mal contrôlée ...).

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Vous recevez une jeune femme de 19 ans, qui vient pour des épisodes récurrents de doigts blancs lors de la période hivernale. Les pouces sont respectés. C’est la troisième année consécutive qu’elle présente cette symptomatologie. Elle nous apprend également que sa mère et sa sœur souffrent des mêmes symptômes. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous ? a. dosage d’anticorps anti-nucléaires (ACAN) b. dosage de D-dimères c. gazométrie artérielle d. capillaroscopie e. écho-doppler artériel des membres supérieurs

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les examens complémentaires à demander dans le cadre d’une suspicion de phénomène de Raynaud sont : ACAN + Capillaroscopie, afin de ne pas méconnaître un phénomène de Raynaud secondaire à une sclérodermie systémique.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Le score de CHADSVASC2 est un score de risque embolique chez les patients en fibrillation atriale. Quelle(s) en est (sont) la (les) composante(s) ? a. Présence d’un diabète b. Présence d’une hypertension artérielle c. Présence d’une insuffisance cardiaque d. Présence d’une insuffisance rénale e. Age

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, C : insuffisance cardiaque H : HTA A : Age sup à 65 ans = 1 pt, âge sup à 75 ans = 2 pts D : diabète S : AVC VA : présence d’une pathologie vasculaire SC : Sexe féminin

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Mr A. se plaint d’une claudication artérielle à la marche après 300m de marche sur terrain plat. A l’examen clinique, vous trouvez comme anomalies : - un pouls poplité gauche très facile à percevoir, - l’abolition de tous les pouls distaux à droite comme à gauche, - un souffle vasculaire au tiers inférieur de la face interne de la cuisse droite. Quelles lésions suspectez-vous ? a. une sténose iliaque droite b. une sténose fémorale droite c. un anévrysme poplité droit d. un anévrysme poplité gauche e. une oblitération fémorale avec réinjection poplitée gauche

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Un souffle systolique est en faveur d'une sténose et un pouls poplité trop bien perçu est un anévrysme juqu'à preuve du contraire. Une oblitération fémorale avec réinjection poplitée gauche se traduirait par un pouls poplité gauche normal ou diminué. L'abolition des pouls distaux signe une atteinte des artères jambières chez ce patient.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct,

Les Béta-bloquants sont contre-indiqués en cas de : a. Syndrome de Raynaud b. HTA par sténose bilatérale des artères rénales c. Hyperthyroïdie avec syndrome hyperkinétique d. Spasmes coronaires e. Asthme

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct, Les contre-indications des Béta-bloquants sont : - Insuffisance cardiaque congestive - Bradycardie < 45 bpm - Trouble conductif de haut degré : BSA 3, BAV 2 Mobitz 2 et BAV 3 - Hypotension - Asthme - Syndrome de Raynaud - Ischémie critique

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Mme H, âgée de 75 ans a des varices et une insuffisance veineuse superficielle. Elle porte quotidiennement une compression élastique. Elle craint la survenue d’un ulcère. Quel est le signe clinique précurseur de la survenue prochaine d’un ulcère veineux de cheville ? a. dermite ocre b. eczéma c. atrophie blanche d. signe de Stemmer e. télangiectasies

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Dermite ocre, eczéma et télangiectasies sont des signes d’insuffisance veineuse superficielle et profonde, mais non annonciateurs d’ulcère veineux. Le signe de Stemmer est un signe de lymphoedème.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Vous suspectez un phénomène de Raynaud secondaire chez Mr T, âgé de 56 ans. Quels sont les arguments qui sont en faveur d'un phénomène secondaire? a. apparition de phénomène de Raynaud au cours de l'adolescence b. survenue du phénomène de Raynaud lorsqu'il fait chaud c. existence de cicatrices pulpaires rétractiles d. atteinte des pouces e. existence d'une phase ischémique initiale

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les critères en faveur d'un phénomène de Raynaud secondaire à une autre pathologie sont : apparition après 40 ans, absence de rémission estivale, atteinte des pouces, l'existence de cicatrices pulpaires séquelles de troubles trophiques, phase de cyanose (phase bleue) longue et marquée, caractère unilatéral, abolition d'un pouls radial ou ulnaire, sexe masculin, absence d'antécédent familial de Raynaud, manoeuvre d'Allen anormale.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Mme H, âgée de 30 ans, est au 3ème mois de sa première grossesse et une thrombose veineuse profonde iliaque G vient d’être mise en évidence. Sa sœur, un peu plus âgée qu’elle, a eu aussi un antécédent de thrombose veineuse profonde proximale dans un contexte de contraception oestroprogestative. Quelle durée de traitement anticoagulant préconisez-vous pour Mme H ? a. 6 mois b. jusqu’à la fin de la grossesse c. pendant toute la grossesse et les 6 semaines postpartum d. 12 mois e. au long cours compte tenu de la notion de phlébite profonde chez sa sœur

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, En cas de TVP proximale survenant au cours d’une grossesse, quel que soit le terme de survenue, le traitement anticoagulant est donné pendant toute la grossesse et les 6 semaines postpartum (le postpartum est une période plus thrombogène que la période de grossesse). Ensuite le facteur favorisant n’existera plus et il n’y aura pas lieu de continuer le traitement anticoagulant. L’antécédent chez sa sœur est survenu aussi dans un contexte hormonal (pilule estroprogestative) et ne justifie pas de prolonger l'anticoagulation au delà des 6 semaines postpartum.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous voyez en consultation Mme M 24 ans qui se plaint de doigts blancs transitoires quand elle a froid, depuis 2 ans. Vous pensez à un syndrome de Raynaud. Quel(s) signe(s) recherchez vous à l'interrogatoire et à l'examen clinique en faveur d'un syndrome de Raynaud primitif (Maladie de Raynaud) ? a. Pouls radial perçu b. indice de masse corporelle inférieure à 20 c. atteinte unilatérale d. phase cyanique dominante e. atteinte du pouce

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, De nombreux critères retrouvés à l'interrogatoire et à l'examen clinque orientent vers une Maladie de Raynaud. Il s'agit le plus souvent d'une jeune femme, mince, ayant des antécédents familiaux de maladie de Raynaud, avec une atteinte bilatérale et symétrique, qui ne touche pas les pouces. L'examen clinique est normal (pas de troubles trophiques, pouls perçus...). Dans le cas contraire, il faut penser à un Syndrome de Raynaud secondaire. De même l'existence d'une phase cyanique dominante oriente vers un syndrôme de Raynaud secondaire.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Un remplacement valvulaire aortique est indiqué chez un patient de 49 ans en raison d'un rétrécissement aortique calcifié sévère sur bicuspidie. Le patient vous fait part de réticences concernant le traitement anticogulant au long cours. Quel type de prothèse valvulaire envisagez-vous ? a. Une chirurgie conservatrice (plastie) est l'option habituelle ici b. Une bioprothèse est formellement indiquée c. Une prothèse mécanique est formellement indiquée d. Vous rediscutez les avantages et les inconvénients de chaque type de prothèse, les deux types de prothèse sont envisageables. e. En cas de prothèse mécanique, le recours aux anticoagulants directs n'est pas envisageable.

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Une plastie n'est pas possible dans le rétrécissement aortique calcifié de l'adulte. La dégénérescence est rapide à cet âge. L'indication d'une bioprothèse ne doit être envisagée qu'après discussion des bénéfices et risques avec le patient. L'indication d'une prothèse mécanique ne doit être envisagée qu'après discussion des bénéfices et risques avec le patient compte-tenu de ses réticences. Les anticoagulants directs sont contre-indiqués en cas de prothèse mécanique

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quel est le siège le plus probable du trouble de la conduction lorsque l'ECG montre un rythme d'échappement jonctionnel à 55 bpm sans onde P ? a. Sino-atrial b. Intra-atrial c. Noeud Atrio-Ventriculaire (NAV) d. Faiscau de His e. Réseau de Purkinje

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Un bloc sino-atrial complet engendre un rythme jonctionnel sans onde P contrairement au BAV 3 (haut situé) qui s'inscrit en rythme d'échappement jonctionnel avec des onde P dissociées.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Vous découvrez un soufflez cardiaque à l’auscultation d’un nouveau-né de 12 jours, quels éléments importants devez-vous rechercher lors de la consultation ? a. Cyanose b. Hepatomegalie c. Stagnation staturo-ponderale d. Presence de pouls femoraux e. Dyspnée à la prise des biberons

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, le plus souvent il s’agit d’un souffle fonctionnel mais la présence d’un seul de ces éléments doit faire réaliser une échocardiographie en urgence.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant les mesures thérapeutiques à réaliser en première intention en cas de péricardite aiguë, laquelle ou lesquelles des propositions suivantes sont-elles exactes ? a. repos à visée antalgique b. arrêt de travail c. anti-inflammatoires non stéroïdiens d. colchicine e. anti IL-1

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La colchicine doit être prescrite pendant 3 mois. Les anti IL-1 ne sont à discuter qu’en cas de péricardite récidivante malgré un traitement bien conduit.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable,

Parmi les 5 propositions suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) constituer une aide médicamenteuse au sevrage tabagique ? a. Benzodiazépine b. Varénicline c. Bupropion d. Terbutaline e. Substitut nicotinique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, Les aides médicamenteuses au sevrage tabagique sont en 1ère intention les substituts nicotiniques soit sous forme de patch et/ou sous forme orale. En 2ème intention il peut être prescrit de la varenicline ou alors du bupropion.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Une patiente de 54 ans, ménopausée, dont l’index de masse corporelle est à 29 kg/m2, se voit découvrir une hypertension artérielle chez sa gynécologue. Elle est asymptomatique. La mesure de la pression artérielle en consultation est de 160/100 mm Hg. Parmi les éléments suivants, lequel(s) est (sont) indispensable(s) à la prise en charge initiale ? a. ionogramme sanguin, créatinine plasmatique b. échographie-doppler des artères rénales c. test d’effort d. hospitalisation en cardiologie e. exploration d’une anomalie lipidique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A. vrai. Pour dépister une insuffisance rénale et une hypokaliémie, cela fait partie du bilan initial du patient hypertendu B. faux. L’écho-doppler pourra être discuté dans un deuxième temps C. faux. Examen à discuter dans un deuxième temps D. faux. Il ne s’agit pas d’une urgence hypertensive. Les chiffres sont modérément élevés et la patiente est asymptomatique E. vrai, le bilan lipidique fait partie du bilan initial du patient hypertendu

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Mr T âgé de 67 ans vient vous voir en consultation en se plaignant d'une douleur de mollet droit à la marche existant depuis 3 ans. Mr T a été traité pour une phlébite proximale droite 4 ans auparavant et depuis cette date son mollet droit est plus volumineux que le gauche. Vous hésitez entre claudication artérielle (ischémie d'effort) et claudication veineuse. Quelle est ou quelles sont les affirmations exactes concernant la claudication artérielle? a. la douleur est à type de brulures b. la douleur empêche de poursuivre l'effort c. la douleur survient au repos d. la douleur disparait en 1 heure après arrêt de l'effort e. en conditions identiques de marche, la douleur survient pour une distance différente de marche réponse

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, La douleur de claudication artérielle est typiquement à type de crampe localisée en aval des lésions en cause, empêchant la poursuite de l'effort, survenant pour la même distance de marche dans des conditions identiques de marche, disparaissant rapidement à l'arrêt de l'effort (quelques minutes), et ré-apparaissant à chaque effort équivalent. Le délai de disparition de la douleur dépend de la sévérité des lésions artérielles et de la qualité de la collatéralité. La douleur de repos liée à une artériopathie (ischémie chronique) ne correspond pas au stade de claudication d'effort.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les facteurs suivants, lesquel(s) est (sont) des facteurs de risque cardiovasculaires? a. Tabagisme b. Hypertension artérielle c. Varices d. Agénésie de la veine cave inférieure e. Diabète

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Varices et agénésie de la veine cave inférieure sont des facteurs favorisant de thrombose veineuse

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Devant un phénomène de Raynaud quel(s) élément(s) vous oriente(nt) vers une cause primaire? a. Début après 40 ans b. Phénomène bilatéral c. Phénomène symétrique d. Persistance d´un aspect cyanotique entre les crises e. Respect des pouces

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Raynaud primaire : début puberté, bilatéral, symétrique, respect des pouces et examen normal entre les crises

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Parmi les différentes options thérapeutiques suggérées par le patient et son épouse, laquelle (lesquelles) jugez-vous raisonnable(s) ? Un patient de 41 ans, en bon état général et sans antécédent, se présente avec son épouse en consultation de chirurgie cardiaque. Il est adressé pour un rétrécissement aortique serré. Depuis quelques semaines il est dyspnéique à un étage. Le couple a passé beaucoup de temps sur les forums de discussion en ligne et les réseaux sociaux avant de venir en consultation. Le patient et son épouse sont depuis perdus à propos de la conduite à tenir. a. TAVI (bioprothèse par voie percutanée) b. radiothérapie ciblée sur la valve aortique c. abstention thérapeutique d. remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique e. transplantation cardiaque

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, Pour rappel, la cause du rétrécissement aortique (RAO) chez ce patient jeune est vraisemblablement une bicuspidie aortique. La seule opération adaptée parmi les propositions disponibles est le remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique. Il faut opérer ce patient car le RAO est serré ET symptomatique. Pour information, l’autre alternative serait l’intervention de Ross (remplacement valvulaire aortique par l’autogreffe pulmonaire) (cette intervention n’est pas à connaître : hors programme). Le TAVI est réservé aux sujets âgés ne pouvant supporter une chirurgie conventionnelle.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Un homme de 50 ans sans antécédent se présente aux urgences pour dyspnée persistante apparue 2 jours auparavant. L’examen clinique est normal, la radiographie de thorax également. Vous suspectez une embolie pulmonaire (EP) malgré l’absence de contexte favorisant. Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. l’évaluation de la probabilité clinique d’EP peut s’appuyer sur le score de Wells ou le score de Genève simplifié b. la probabilité clinique d’EP n’étant pas forte, un angioscanner thoracique est nécessaire pour éliminer le diagnostic c. si le dosage des D-dimères est > 4000 (N < 500 UI/L), on peut débuter un traitement anticoagulant d. si le dosage des D-dimères est < à 500 UI/L, on peut écarter le diagnostic d’EP e. en cas d’EP, le traitement anticoagulant sera de 3 mois

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A = VRAI B= FAUX, en cas de probabilité clinique faible ou intermédiaire, le premier examen est le dosage des D-dimères en technique sensible et quantitative C= FAUX, les D-dimères n’ont pas une valeur prédictive positive suffisante pour retenir le diagnostic et débuter un traitement anticoagulant D= VRAI, la valeur prédictive négative est excellente et permet d’écarter le diagnostic en cas de probabilité faible ou intermédiaire E= FAUX, ce n’est qu’ en présence d’un facteur favorisant transitoire ici absent que la durée de traitement peut n’être que de 3 mois

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelles sont les caractéristiques cliniques d'une tachycardie jonctionnelle? a. début brutal b. fin progressive c. asthénie post critique d. polyurie post critique e. sensation de coeur irrégulier

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, la clinique est souvent typique: sujet jeune, début brutal, fin brutale, asthénie et polyurie post critiques, coeur régulier, répondant aux manoeuvres vagales.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Mr T, âgé de 80 ans, est hospitalisé pour un trouble trophique d’orteil droit. Il est traité pour une artériopathie des membres inférieurs depuis 5 ans et pour un diabète non insulinodépendant depuis 20 ans. Quel est l’argument en défaveur d’une ischémie permanente du pied droit ? a. trouble trophique évoluant depuis 7 jours b. douleur de l’orteil siège du trouble trophique c. pied droit frais d. pression d’orteil < 30 mm Hg e. pression transcutanée en oxygène < 30 mm Hg

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Dans la définition d’une ischémie permanente : douleur et trouble trophique d’orteil ou de pied évoluant depuis au moins 15 jours, résistant aux antalgiques de palier 2, pression d’orteil et TcPO2 < 30 mm Hg.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Mme J, âgée de 25 ans, est traitée par AVK pour une thrombose veineuse fémorale superficielle survenue sans facteur déclenchant. L'interrogatoire révèle plusieurs antécédents familiaux de maladie thrombo-embolique veineuse prouvée chez des apparentés de premier degré. Vous prescrivez un bilan à la recherche d’une thrombophilie constitutionnelle. Quels tests prescrivez-vous ? a. facteur V Leiden b. variant thermolabile de la MTHFR c. variant 20210 du gène de la prothrombine (Facteur II) d. antithrombine e. anticorps anticardiolipines

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le bilan de thrombophilie héréditaire comprend : antithrombine, Protéines C et S, facteur V Leiden, variant 20210 du gène de la prothrombine. Protéines C et S ne peuvent pas être dosées pendant un traitement par AVK car les taux seront diminués par le traitement. Le syndrome des antiphospholipides (anticorps anticardiolipines, anticorps anti-β2GP1, antiprothrombinase ou anticoagulant circulant ou lupus anticoagulant) est une thrombophilie acquise. Le variant thermolabile de la MTHFR ne fait pas partie du bilan de thrombophilie en cas de MTEV.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) le(s) territoire(s) vascularisé(s) par l’artère coronaire gauche? a. la totalité de l’atrium gauche b. une petite partie de l’atrium droit c. une partie du ventricule gauche d. le septum interatrial e. la branche droite du faisceau de His

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, la coronaire droite vascularise l’atrium droit et une petite partie de l’atrium gauche ainsi que le septum interatrial

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous avez pris en charge pour une artériopathie des membres inférieurs, un homme âgé de 68 ans. Les investigations non invasives réalisées on mis en évidence une oblitération-réinjection des deux fémorales superficielles responsable d'une ischémie induite par l'effort et n'ont pas objectivés de lésions menaçantes. Ce patient fume depuis l'âge de 25 ans (1 paquet de cigarette/ jour) suit un régime alimentaire et le bilan biologique n'a pas mis en évidence de dyslipidémie. Sa pression artérielle a été mesurée à 130/70 mmHg aux deux bras. Il mesure 1,77 mètre et pèse 70 kg. Quelles sont, en plus des mesures thérapeutiques, les mesures hygénodiététiques que vous prescrivez chez lui pour son artériopathie des membres inférieurs ? a. arrêt total et définituf de tout tabagisme b. marche quotidienne de 30 minutes au minimum c. nouriture pauvre en acides gras poly-insaturés d. nouriture riche en acides gras saturés e. régime hypocalorique

A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Ce patient à un IMC normal (22) il n'a pas besoin d'un régime hypocalorique. Pour éviter les effets délétères qu'aurait une élévation du LDL-cholestérol il doit limiter les acides gras saturés et augmenter les acides gras poly-insaturés du type Omega 3 La marche quotidienne de 30 minutes au moins et l'arret de tout tabagisme font partie des mesures systématiques à mettre en oeuvre chez tout artériopathe.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s) en cas d'ischémie aiguë complète de membre inférieur ? a. Le membre inférieur est pâle et froid b. Les veines superficielles sont dilatées c. La douleur est spontanée et intense, à type de broiement, de début brutal ou rapidement progressif d. Les pouls périphériques sont abolis en aval de l'occlusion e. Il y a une impotence fonctionnelle du membre atteint

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, L'ischémie aiguë de membre inférieur est caractérisée par : -une douleur spontanée, de début brutal ou rapidement progressif, intense à type de broiement, accompagnée d’une impotence fonctionnelle du membre -un membre pâle, froid -des veines superficielles collabées -une abolition des pouls périphériques en aval de l’occlusion

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quand le SAMU réalise la prise en charge initiale d’un syndrome coronaire aigu, dans quel délai doit être réalisé l’ECG (parmi les propositions A et B) et dans quel délai le patient doit pouvoir obtenir sa revascularisation coronaire si l’on souhaite réaliser une angioplastie primaire (parmi les propositions C,D,E) ? a. 15 minutes b. 10 minutes c. 90 minutes d. 120 minutes e. 150 minutes

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le délai maximal de réalisation d'une ECG en cas de douleur thoracique est < ou égal à 10 minutes Le délai maximal pour proposer une angioplastie primaire à la place d'une thrombolyse est de 120 min entre l'ECG qualifiant et la réouverture probable de l'artère par le guide d'angioplastie.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quelles sont les évolutions possibles des lésions d'ahérosclérose a. augmentation progressive de la plaque engendrant une diminution progressive de la lumière du vaisseau b. remodelage qui se traduit par une augmentation compensatrice du diamètre du vaisseau c. hémorragie intra-plaques à l'origine d'augmentations brutale du volume d'une plaque d. embolies de cholesterol par rupture de la chape fibreuse associée à la libération d'une bouillie athéromatheuse e. rupture artérielle

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, L' évolution des lésions d'ahérosclérose peut être progressive avec : une augmentation du volume de la plaque engendrant une diminution progressive de la lumière du vaisseau un remodelage qui se traduit dans un premier temps vers l'augmentation compensatrice du diamètre du vaisseau qui limite dans un premier temps le retentissement sur le calibre du vaisseau, mais qui fini par être dépassé, l'augmentation du volume de la plaque finissant par diminuer le calibre du vaisseau la regression de la plaque a été constatée au niveau de lésions précoces chez l'animal ou aiguë par hemorragie intra-plaques à l'origine d'augmentations brutale du volume d'une plaque embolies de cholesterol par rupture de la chape fibreuse associée à la libérationd'une bouillie athéromatheuse ruptures artérielles : rares et impliquent essentiellement l'aorte. La rupture s'effectuant au niveau d'une zone d'amincissement de la paroi

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Dans quelle(s) situation(s) clinique(s) un traitement par fibrinolytique peut ou doit être proposé en cas de maladie veineuse thromboembolique ? a. Embolie pulmonaire grave b. Embolie pulmonaire de gravité intermédiaire haute c. Phlébite bleue / Phlegmatia caerulea dolens d. Thrombose veineuse profonde distale des membres inférieurs algique e. Hémorragie contre-indiquant le traitement anticoagulant

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, EP grave : fibrinolyse en raison du risque de mortalité en 1ère intention sauf contre indication absolue de même qu’en cas de phlébite bleue en raison du risque de perte de membre sur l’ischémie artérielle. Décision au cas par cas en cas d’EP de gravité intermédiaire.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? a. L’insuffisance aortique peut être d’origine dystrophique b. L’insuffisance aortique entraine un souffle systolique c. L’insuffisance aortique aigue est en général très bien tolérée cliniquement d. L’insuffisance aortique peut être associée à un rétrécissement aortique e. Le remplacement valvulaire aortique chirurgical est le traitement de référence d’une insuffisance aortique sévère symptomatique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, IA = souffle diastolique. IA chronique souvent bien tolérée au début, contrairement à l’IA aigue. IA + RA = maladie aortique

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable,

Vous êtes médecin au SAMU et vous vous déplacez au domicile d'un patient qui présente un SCA ST+ antérieur étendu. Vous décidez d'une thrombolyse devant un délai de transfert vers le plateau technique > 90'. Quel(s) traitement(s) faites-vous au cours du transfert, en plus de la thrombolyse (Altéplase) ? a. ASPIRINE b. CLOPIDOGREL c. TICAGRELOR TICAGRELOR n'est pas validé dans la thrombolyse pour le moment d. ENOXAPARINE e. AGRASTAT (Anti GpIIbIIIa) Ce médicament ne se fait qu'en salle de coronarographie à la discretion de l'angioplasticien.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable, Le traitement attendu, en plus de la thrombolyse, est : - ASPIRINE - CLOPIDOGREL - un Anticoagulant par ENOXAPARINE, HNF et BIVALIRUDINE

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Une sténose de l’artère rénale sera recherchée devant (plusieurs réponses possibles) : a. un angor déstabilisé b. Un OAP flash c. Une HTA résistante sous trithérapie incluant un diurétique thiazidique d. Une HTA maligne e. Une insuffisance rénale

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Une sténose de l’artère rénale peut être recherchée dans toutes ces situations. L’insuffisance rénale est le plus souvent associée aux situations cliniques proposées (HTA déséquilibrée, OAP flash et angor déstabilisée) mais peut également être un motif d’exploration de l’artère rénale lorsque son étiologie ne sera pas définie par ailleurs.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles étiologies d’insuffisance mitrale peuvent être responsables d’une fuite mitrale par mécanisme de type 1 de la classification de Carpentier ? a. Prolapsus mitral b. Endocardite mitrale c. Rupture de pilier mitral d. Rhumatisme articulaire aigu e. Dilatation de l’anneau mitral

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Classification de Carpentier Classe 1: mouvement normal de la valve mitrale (IM par perforation sur endocardite, IM par dilatation de l'anneau mitral) Classe 2: IM par mouvement exagéré de la valve mitrale (prolpasus mitral) (une rupture de pilier mitral entraîne un prolapsus) Classe 3: IM par restriction de mouvement de la valve mitrale (post RAA par exemple, possibilité de maladie mitrale avec association de RM et d'IM)

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes concernant l’insuffisance cardiaque (IC), quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. l’IC est une cause fréquente de dyspnée chronique chez les personnes de plus de 65 ans sans antécédent respiratoire b. en cas de dyspnée chronique inexpliquée par l’examen clinique et la radiographie de thorax, le dosage du BNP (ou du NT-proBNP) permet de préciser la probabilité d’IC c. le traitement initial d’un œdème aigu pulmonaire nécessite une confirmation préalable par un dosage de NT-proBNP (ou de BNP) d. le traitement initial d’un œdème aigu pulmonaire nécessite une échocardiographie préalable e. la persistance d’une fraction d’éjection ventriculaire gauche ≤ 35% sous inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 et bétabloquant doit faire discuter une intensification du traitement

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A= VRAI, avec le déconditionnement, l’insuffisance cardiaque est la 1ère cause de dyspnée chronique après 65 ans B= VRAI, excellente valeur prédictive négative en dessous des seuils et valeur prédictive positive correcte au-dessus d’un autre seuil C= FAUX, le diagnostic est uniquement clinique (+radiographie de thorax quand on est en milieu hospitalier) lorsque la présentation clinique est typique D= FAUX, le traitement initial est identique pour tous les OAP d’origine cardiaque, ensuite l’échographie est importante pour préciser le type de cardiopathie sous-jacente (valvulaire, FEVG altérée, FEVG préservée) E= VRAI, doivent se discuter l’ajout d’un bloqueur des récepteurs minéralocorticoides et/ou le remplacement de l’IEC par valsartan/sacubitril et surtout la prévention de la mort subite par la pose d’un défibrillateur automatique implantable

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect,

Vous devez mesurer les indices de pression systolique de cheville de repos chez Mr T, âgé de 68 ans, et notamment à droite puisqu'il décrit une claudication artérielle. Comment réalisez vous ce calcul? a. moyenne des pressions systoliques de cheville divisée par la moyenne des pressions systoliques brachiales b. pression systolique maximale de cheville divisée par la moyenne des pressions systoliques brachiales c. moyenne des pressions systoliques de cheville divisée par la pression systolique brachiale la plus élevée d. pression systolique maximale de cheville divisée par la pression systolique brachiale la plus élevée e. pression systolique la plus basse de cheville divisée par la pression systolique brachiale la plus basse

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, L'indice de pression systolique de cheville droite se calcule en divisant la pression maximale de cheville droite (entre tibiale postérieure et tibiale antérieure) par la maximale de pression brachiale (entre droite et gauche). On utilise donc la même pression brachiale pour l'IPS de cheville droite et l'IPS de cheville gauche. L'indice de pression systolique de cheville gauche se calcule en divisant la pression maximale de cheville gauche par la pression brachiale la plus élevée.

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Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) caractéristique(s) d’un souffle cardiaque innocent ? a. il est postural b. il est diastolique c. il est permanent d. il peut être associé à une cyanose e. il est plus intense en cas d’anémie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Un souffle cardiaque innocent (ou fonctionnel) est intermittent, postural, d’une intensité faible, toujours systolique, sans autre signe associé et peut-être majorée en cas d’anémie ou d’épisode fébrile. Un souffle diastolique est toujours pathologique (ou organique).

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable,

En cas d’artériopathie chronique oblitérante au stade d'ischémiecritique des membres inférieurs, quel(s) traitement(s) est/sont formellement contre-indiqué(s) ? a. Gucophage® (Metformine) b. Cardensiel® (bisoprolol) c. Mopral® (Omeprazole) d. Xarelto® (Rivaroxaban) e. la compression élastique

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, Béta-bloquants à éviter en cas d’AOMI ; Pas de contre-indication aux béta-bloquants en cas de cardiopathie ischémique associée

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Mme R, âgée de 30 ans, vient aux urgences car ressent une douleur du mollet gauche. Vous diagnostiquez une thrombose veineuse profonde poplitée et sous poplitée gauche. Sa fonction rénale est normale et elle n'a pas d'antécédent de thrombopénie induite par l'héparine. Elle est bien portante, n'a aucun autre signe d'appel et n'est pas enceinte. Quelle classe de médicament prescrivez vous en première intention? a. héparine non fractionnée (HNF) b. héparine de bas poids moléculaire (HBPM) c. fondaparinux d. antivitamine K (AVK) e. anticoagulant oral direct

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, Les molécules anticoagulantes utilisées en première intention en 2020 pour traiter une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire sans état de choc sont les anticoagulants oraux directs. Les AVK ne sont plus prescrits en 1ère intention. Les héparines et apparenté sont utilisés dans les situations instables ou à risque hémorragique.

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Mme H, âgée de 68 ans, a des varices des membres inférieurs et se plaint de ses jambes. Elle a des douleurs à la marche et vous demande si ces douleurs sont liées à ses varices. Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui correspondent à une douleur d’insuffisance veineuse ? a. douleur à type de lourdeur b. douleur prédominant aux cuisses c. douleur cédant progressivement en décubitus d. douleur permettant la poursuite de l’effort e. douleur régressant rapidement à l’arrêt de la marche

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, La douleur d’insuffisance veineuse est une douleur qui survient lors du piétinement ou la marche, qui n’empêche pas la poursuite de la marche, qui ne disparait pas rapidement à l’arrêt du piétinement ou de la marche, qui régresse progressivement en décubitus, qui prédomine le soir.

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Concernant l'athérome, quelles sont les propositions exactes ? a. la première étape de l’athérome est la formation de la strie lipidique b. les trois localisations athéromateuses les plus fréquentes sont les artères carotides, coronaires et des membres inférieurs c. les plaques instables sont susceptibles de provoquer un accident ischémique aigu par rupture d'une plaque qui entraine la formation d'un thrombus qui peut emboliser dans le réseau d’aval d. l’hypertension artérielle est le principal facteur de risque coronaire e. le patient atteint d’une AOMI a 60% de risque d’avoir une coronaropathie associée

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, (A) La première étape de l’athérome est l’accumulation de LDL oxydés dans l’intima. (D) L’hypercholestérolémie est le principal facteur de risque coronaire, l’hypertension artérielle le principal facteur de risque carotidien et le tabac le principal facteur de risque d’AOMI.

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Quel(s) traitement(s) peut (peuvent) être responsable d'une thrombopénie induite par l'héparine ? a. Fondaparinux b. Héparine de bas poids moléculaire c. Danaparoide sodique d. Antithrombine direct (argatroban) e. Héparine non fractionnée

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'Héparine non fractionnée surtout mais également l'héparine de bas poids moléculaire sont des traitements potentiellement inducteurs de TIH.

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Concernant les traitements hypolipémiants, laquelle (lesquelles) de ces propositions est (sont) exacte(s) ? a. les statines sont indiquées lorsque le LDL-cholestérol est supérieur à l’objectif souhaité b. les fibrates sont recommandées en première intention en cas d’hypertriglycéridémie modérée c. l’ézétimibe est indiqué en seconde intention d. une forte dose de statine est indiquée si le HDL-cholestérol est abaissé e. l’association statine-ézétimibe est contre-indiquée

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Il n'y a pas de traitement spécifique d'un taux bas de HDL-C ou d'une hypertriglycéridémie modérée.

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Mme G, âgée de 25 ans, vous consulte pour une coloration violacée permanente des mains évoluant depuis au moins 5 ans. Cette coloration persiste l'été. Il n'y a pas d'antécédent similaire dans la famille. Quel est le diagnostic à évoquer en première intention ? a. acrorighose b. acrocyanose c. phénomène de Raynaud primaire d. engelures e. érythermalgie

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Acrosyndrome permanent vasomoteur avec cyanose = acrocyanose. Il existe parfois une phase de cyanose lors d'un phénomène de Raynaud primaire ou secondaire mais la cyanose n'est pas permanente. L'acrorighose correspond à des extrémités froides sans modification de la coloration de la peau. L'érythermalgie est un acrosyndrome vasomoteur avec des phases d'extrémités rouges et très douloureuses. Les engelures sont caracctérisées par des papules érythrocyaniques douloureuses des doigts.

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Chez un patient hypertendu, dans quelle(s) situation(s) devez-vous réaliser un bilan d'HTA secondaire? a. chez le sujet de moins de 40 ans. b. en cas d'HTA résistante à une bithérapie comprenant un béta bloquant c. en cas d'HTA résistante à une trithérapie comprenant un diurétique de l'anse d. en cas d'HTA résistante à une trithérapie comprenant un diurétique thiazidique e. en cas d'HTA résistante à une quadri thérapie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'HTA secondaire ne concerne que 5 à 10% des patients hypertendus, mais la plupart des causes sont curables donc à ne pas méconnaitre. La définition de l'HTA résistante est précise: une HTA non contrôlée par une TRI thérapie comprenant un diurétique thiazidique!

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Vous voyez Mme V 83 ans qui présente depuis 2 mois une plaie de la jambe gauche. Quels sont à l'interrogatoire et à l'examen clinique les éléments qui vous orientent vers un ulcère veineux ? a. douleur insomniante b. pouls pédieux et tibial postérieur présents c. antécédent de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit d. dermite ocre du mollet droit e. localisation péri malléolaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Les ulcères veineux sont généralement non douloureux, en aucun cas insomniant. La douleur évoque plutot une origine artérielle ou une angiodermite nécrotique. Un ATCD de TVP oriente vers un syndrome post thrombotique avec insuffisance veineuse chronique, donc un ulcère veineux. L'ulcère est péri malléolaire, superficiel, et exsudatif. La peau péri ulcéreuse présente une dermite ocre, une atrophie blanche... Tout ces indices permettent d'orienter le clinicien vers une origine artérielle ou veineuse de l'ulcère et donc guident la prise en charge.

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Quelles sont les affirmations exactes concernant la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)? a. sa fréquence augmente après 40 ans b. Elle peut être favorisée par l’alitement c. Un voyage en avion est un facteur déclenchant transitoire majeur d. La pilule oestroprogestative est un facteur déclenchant transitoire majeur e. La chirurgie de hanche est un facteur déclenchant transitoire majeur

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La fréquence de la MTEV augmente avec l'âge après 40 ans. Ceci explique, entre autre, que la réalisation d'un bilan de thrombophilie n'est pas indiquée en cas de premier épisode de MTEV survenant après 50 ans. L'alitement et les chirurgies de hanche sont des facteurs favorisants transitoires majeurs de survenue de MTEV. A l'inverse, voyages y compris en avion, pilules oestroprogestatives et grossesse sont des facteurs favorisants transitoires mineurs.

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M. V, 67 ans vient en consultation pour renouveler ses traitements. Son ordonnance comprend : - Lantus (insuline lente) 28 UI le soir - Novorapid (insuline rapide) à chaque repas, à adapter en fonction de la glycémie capillaire selon le protocole - Metformine 1000 mg : 1 comprimé à chaque repas - Aspirine 75 mg : 1 sachet le midi - Coversyl 2 mg : 1 comprimé le matin - Amlodipine 5 mg : 1 comprimé le soir - Atorvastatine 40 mg : 1 comprimé le soir Vous l'examinez : l'examen clinique est normal en dehors d'une plaie indolore d'allure chronique sous l'hallux droit que M. V vient de découvrir en même temps que vous. a. M. V est est atteint d'un diabète insulino dépendant b. M. V est atteint d'une neuropathie des membres inférieurs probablement d'origine diabétique c. il faut évoquer un mal perforant plantaire chez M.V d. M. V doit bénéficier d'un écho doppler artériel des membres inférieurs e. l'Index de Pression Systolique de M. V sera forcément abaissé (inférieur à 0,90)

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le traitement par Metformine signe un diabéte de type 2 non insulino dépendant, actuellement au stade insulino requérant. Pour les patients diabétiques, il est important de leur apprendre à examiner leurs pieds à la recherche d'un trouble trophique et de s'assurer de l'absence de corps étranger à l'intérieur de leurs chaussures, à même de provoquer un trouble trophique. La neuropathie diabétique entraîne un déficit sensitif qui peut faire méconnaitre une plaie indolore du fait de cette neuropathie et empêcher un traitement approprié précoce. Une plaie du membre inférieur d'allure chronique doit faire un réaliser un bilan à la recherche d'une artériopathie du membre inférieur surajoutée avec mesure de l'index de pression systolique (IPS), écho doppler artériel des membres inférieurs et mesure de la pression au gros orteil. L'IPS peut être faussé par la médiacalcose dans le cas du diabète qui peut augmenter l'IPS (supérieur à 1,4) ou donner un chiffre faussement normal.

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Mr G, âgé de 55 ans, est en surpoids, a une pression artérielle à la limite supérieure de la norme et son taux de triglycérides est de 1.8 g/L. Sa glycémie est normale. Il consomme 4 verres d’alcool par jour. Quels conseils lui donnez-vous ? a. manger moins de 9 g de sel par jour b. manger plus de fruits frais c. diminuer sa consommation de sucres d. diminuer sa consommation d’alcool e. manger plus de légumes frais

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, La prise en charge de la pression artérielle à la limite supérieure de la norme justifie : apport sodé < 5-6 g par jour, manger plus de fruits frais et de légumes frais, diminuer la consommation d’alcool. La prise en charge de l’hypertriglycéridémie (triglycéridémie normale < 1.5 g/L) nécessite de diminuer les apports en sucres rapides (même si glycémie normale) et en alcool. Sucre et alcool sont les 2 principales étiologies à évoquer en cas d’hypertriglycéridémie.

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Quels sont les traitements utilisables dans le traitement d'une thrombose veineuse profonde? a. Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) b. Héparine non fractionnée (HNF) c. Fondaparinux d. Clopidogrel e. Anticoagulant oral direct

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les anticoagulants oraux directs sont utilisés en première intention. Parmi les héparines, préférence aux HBPM par rapport à l'HNF car elles ont une meilleure biodisponibilité et induisent très peu de thrombopénie (TIH). L'HNF est réservée aux patients ayant une insuffisance rénale sévère ou, en raison de sa demie-vie courte, aux patients en situation clinique instable (hémodynamique, chirurgie récente, risque hémorragique, indication de geste invasif... ). Attention risque important de TIH avec l'HNF. Le fondaparinux est un anticoagulant injectable qui est contre indiqué en cas d’insuffisance rénale, qui n’induit pas de TIH, pour lequel on n’a pas d'antidote, qui est à éviter chez les patients ayant des comorbidités. Le clopidogrel, antiplaquettaire, n'est pas un traitement de la TVP ni de la MTEV.

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Parmi les propositions suivantes, précisez quelles sont celles justes dans le cadre de la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse chez un patient médical a. Elle est indiquée chez tous les patients hospitalisés b. Elle est principalement indiquée à partir de 40 ans c. Elle est indiquée en cas d’hospitalisation pour insuffisance respiratoire aiguë d. Elle est indiquée en cas d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë e. Elle est indiquée en cas d’hospitalisation pour un bilan pré-opératoire.

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Ces commentaires découlent des critères d’inclusion dans les essais thérapeutiques de prévention médicale.

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Parmi les bactéries suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) le plus fréquemment responsable(s) d’endocardite infectieuse : a. Staphylococcus aureus b. Escherichia coli c. streptocoques oraux d. Pseudomonas aeruginosa e. Streptococcus pneumoniae

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Staphylocoques et streptocoques sont responsables de 80% des endocardites infectieuses.