Specialite
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Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 834 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Quels sont les deux types de cancers les plus fréquents chez l'enfant? a. le neuroblastome b. le néphroblastome c. l'hépatoblastome d. les tumeurs cérébrales e. Les leucémies aiguës | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les leucémies aiguës représentent 30% des cancers de l'enfant, il s'agit de leucémie aiguë lymphoblastique dans 80% das cas. Les tumeurs cérébrales sont au 2ème rang des cancers de l'enfant (20% des cas) suivies par les lymphomes (10%). |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 835 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | quelle(s) est(sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant le bevacizumab a. il s'agit d'un inhibiteur de tyrosine kinase inhibant des protéines intracytoplasmiques b. la cible sont les cellules endothéliales des vaisseaux c. le bevacizumab se fixe sur un récepteur externe aux cellules cibles d. il fait partie de la famille des anti EGFR e. sa toxicité principale est cutanée | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, il s'agit d'un anticorps (A) agissant sur le récepteur du VEGF (B,C,D) comme anti angiogénique et de toxicité vasculaire par augmentation de la tension artérielle (E) |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 838 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Vous suivez une patiente de 44 ans, non ménopausée, qui vient d’être opérée par tumorectomie droite pour un carcinome canalaire infiltrant de 19 mm, de grade 3 Elston et Ellis, récepteurs hormonaux négatifs, HER à 1+, Ki67 à 60% et marges de résection saines. Le curage axillaire retrouve une atteinte de 2 ganglion sur les 11 prélevés. a. Il n’y a pas d’indication à une chimiothérapie adjuvante b. Un traitement par trastuzumab est indiqué car le statut Her2 est positif c. Une hormonothérapie pour une durée de 5 ans sera administrée d. Une radiothérapie du sein droit avec surimpression du lit opératoire est indiquée e. Pour cette patiente, le statut HER2 a été évalué par FISH | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, a Indication à une chimiothérapie adjuvante car tumeur triple négative avec facteurs de mauvais pronostic associés b. Le statut Her2 à 1 croix est négatif. Il est positif à 3 croix et doit être confirmé par FISH à 2 croix c. Pas d’hormonothérapie car tumeur RH négatifs e. Le statut HER2 est évalué par immunohistochimie d’abord |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 845 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant la sémiologie des cancers de la vessie infiltrants? a. les patients exposés au tabac ont moins de risque de présenter des tumeurs infiltrantes que la population générale b. l'hématurie est typiquement macroscopique et totale c. si la localisation est au niveau du dôme vésical, la tumeur se révèle rarement par une anurie d. en cas d'hématurie elle peut être accompagnée de caillots e. l'existence d'un oèdeme du membre inférieur unilatéral peut faire craindre une atteinte ganglionnaire régionale homolatérale | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, A tabac B terminale C il faut que les 2 uretères soient obstruées |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 846 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quelle(s) est (sont) la (les) réponse (s) vraie(s) concernant la sémiologie du cancer du rein? a. l'hématurie macroscopique est plutôt terminale b. un contact lombaire est fréquemment retrouvé même pour des petites tumeurs exophytiques c. le varicocèle gauche est plus souvent décelé que le droit d. le cancer du rein peut induire un syndrome para néoplasique révèlateur e. le site métastatique le plus fréquent est hépatique | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A faux elle est totale C vrai puisque la veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche alors que la droite dans la VCI E faux car poumon |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 847 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Concernant la cachexie, quelles sont les affirmations vraies? a. Elle peut se voir dans tous les types de cancer b. Elle est plus fréquente en cas de cancer du sein c. Elle résulte d'un état d'hypercatabolisme d. la perte de poids est liée principalement à l'anorexie e. Elle est un facteur de mauvais pronostic | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Réponse: A, C, D, E: A: oui la cachexie peut se voir dans tous les types de cancer à un stade avancé, B non elle est plus fréquente et plus précoce dans les cancers broncho-pulmonaires et bilio-pancréatiques, C oui par la sécrétion par la tumeur et pas les cellules mononucléées de l'hôte de cytokines pro-inflammatoires, D non, à l'hypercatabolisme, Oui, particulièrement quand elle survient précocément. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 848 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Les facteurs de risque du cancer du sein sont: a. L'age avancé b. Puberté précoce/Ménaupose tardive c. Surpoids/obésité d. Multiparité e. Antécédents personnels de cancer du sein | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A calsser dans sa tête en facteurs hormonaux, en facteurs liés à l'age/mode de vie/ATCD, et en facteurs génétiques |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 852 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct, | Concernant les tumeurs du testicules, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ? a. Les ganglions rétropéritonéaux sont l'un des premiers sites métastatiques. b. En cas d'orchidectomie chez un patient présentant un testicule controlatéral sain, le recueil du sperme n'est pas proposé au patient. c. La biopsie testiculaire permet d'obtenir le diagnostic. d. Les 3 marqueurs d'intérêt, l'alpha-foetoprotéine, l'hCG et les LDH, peuvent être utilisés pour le diagnostic, la stadification tumorale, le pronostic et la surveillance. e. Le cancer du testicule peut être guéri même en situation métastatique. | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix correct, 2. CECOS proposé systématiquement, quel que soit l'état du testicule controlatéral. En effet, il n'existe pas d'éléments permettant de présumer de la fertilité du testicule qui sera laissé en place. 3. Une tumeur testiculaire ne doit pas être biopsiée mais bénéficier d'une exploration scrotale par voie inguinale, avec un clampage du cordon spermatique pour éviter la dissémination. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 853 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Dans le cadre du diagnostic d'un cancer du col de l'utérus localement avancé chez une patiente de 38 ans, quel serait le bilan à réaliser pour discuter de la mise en traitement ? Cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. IRM abdomino-pelvienne b. Curages ganglionnaires pelvien et lombo-aortique. c. TEP-scanner au 18FDG. d. Scanner cérébral. e. Échographie pelvienne sus-pubienne et endovaginale. | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 2. En cas de maladie localement avancée, le curage lombo-aortique ne sera pas associé à un curage pelvien. En effet, cette patiente sera traitée par radiochimiothérapie concomitante. Le territoire ganglionnaire pelvien sera d'emblée inclus dans le champs d'irradiation. Le curage lombo-aortique sert à savoir s'il faut étendre le champs d'irradiation au territoire lombo-aortique (si N+). 4. Pas indiqué dans cette pathologie. 5. Non indiquée. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 854 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | En soins primaires, lors d'une consultation d'un patient fumeur de 55 ans, le médecin devrait aborder le dépistage en population générale du (des) cancer(s) suivant(s) : a. cancer du poumon b. cancer de la peau c. cancer du colon d. cancer de la prostate e. mésothéliome | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, le principe ici est d'aborder les dépistages de masse et de discuter des dépistages individuels utiles de ce fait B est vrai |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 855 | A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | A propos de l'insuffisance rénale compliquant le myélome multiple, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? (Plusieurs réponses possibles) a. Elle peut être déclenchée par l'injection intraveineuse de produit de contraste iodé. b. Elle résulte habituellement d'une précipitation d'intra-tubulaire de la chaine légère monoclonale. c. Elle peut être aggravée par une hyper-calcémie. d. Des adénopathies comprimant les uretères représentent un mécanisme classique. e. Une amylose AL peut être en cause. | A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’insuffisance rénale est une complication majeure du myélome. Elle est en général liée à la précipitation des chaînes légères dans les tubules du rein, cette précipitation est favorisée par une déshydratation et par l’injection de produits de contraste qui est formellement contre-indiquée. Une hypercalcémie provoque notamment une déshydratation qui peut donc aggraver le phénomène. Plus rarement l’atteinte rénale sera liée à une hypercalcémie ou à une maladie de dépôt de chaînes légères (Amylose, maladie de Randall). |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 856 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Parmi ces molécules, lesquelles appartiennent à la classe des antimétabolites ? a. 5-FU b. Oxaliplatine c. Cyclophosphamide d. Méthotrexate e. Cisplatine | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Question difficile. Le tout est de bien classer vos molécules de chimiothérapie en grandes classes thérapeutiques. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 858 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, | Quel(s) est (sont) le(s) renseignement(s) fourni(s) par le toucher rectal ? a. tonus du sphincter anal b. présence d'une hématémèse c. présence d'un fécalome dans l'ampoule rectale d. présence d'une lésion bourgeonnante du bas rectum e. présence d'une colite à clostridium difficile | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, Evaluation du tonus du sphincter anal : primordial dans - l'évaluation d'un trouble du transit (constipation ou diarrhée) - lors de l'évaluation neurologique / suspicion de syndrome de la queue de cheval - incontinence anale L'hématémèse : faux, c'est un saignement digestif haut extériorisé par la bouche Utile à l'exploration d'un méléna ou d'une rectorragie Recherche d'un fécalome lors d'une constipation, fausse diarrhée du constipé, confusion chez un sujet agé ect Lésion du bas rectum indispensable + : obligation de réaliser un toucher rectal devant les signes d'alarme pouvant faire suspecter un tumeur colo-rectale basse (AEG, altération du transit, rectorragie, syndrome rectal) afin d'effectuer le diagnostic rapidement lors de la consultation et de réaliser au plus vite les examens complémentaires et le traitement qui en découlera. Colite à clostridium difficile : faux : diagnostic non réalisable au TR, mais soit lors de l'analyse des selles en bactériologie si absence de signes de gravité soit aussi lors de l'endoscopie digestive basse avec visualisation "interne" de la muqueuse colique en cas de signes de gravité |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 861 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant le bilan d'extension des tumeurs solides de l'adulte a. si la disponibilité d'accès au PET scan était possible, il serait à l'heure actuelle l'examen de réfèrence b. ll est adapté à l'histoire naturelle de distribution des sites métastatiques préférentiels d'une tumeur maligne donnée c. il comprend pour les tumeurs les plus fréquentes (cancer du colon, sein, poumon et prostate) un scintigraphie osseuse systématique d. l'évaluation ganglionnaire de l'extension loco régionale est au mieux appréciée par le curage ganglionnaire e. il est adapté aux facteurs pronostiques de risque métastatique d'une tumeur donnée | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, A non car selon les tumeurs la spécificité ou la sensibilité ne permet pas de supplanter d'autres examens. De plus évolution selon les traceurs actuels ou à venir C non car le plus souvent en fonction des signes d'appel |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 862 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | la chirurgie carcinologique répond au(x) critère(s) suivant(s) a. toujours précédée d'une biopsie b. doit être réalisée en monobloc c. ne s'applique pas aux localisations métastatiques du fait du caractère palliatif d. elle impose un examen anatomo pathologique de la pièce opératoire e. elle se passe du curage ganglionnaire si le scanner pré opératoire n'a pas décelé de ganglion suspect | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A non systématique C si E l'absence de ganglion visible n'élimine pas le caractère N+ du fait de la sensibilité insuffisante notamment au niveau pelvien et abdominal |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 863 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant le cancer du colon a. les cancers du colon sont plus fréquents sur le colon gauche et le sigmoide b. le cancer du bas rectum se traite par une amputation abdomino périnéale c. la recherche de mutation de KRAS est essentielle dans la prise en charge thérapeutique des patients atteints de cancer du colon métastatique d. le dosage de l'ACE fait partie du bilan diagnostic du cancer du colon localisé e. le type histologique le plus fréquent est l'adénocarcinome liberkhünien | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, B bas rectum conservation du bas rectum D peut servir pour le suivi surtout des cancers du colon métastatique mais en aucun cas pour le diagnostic |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 864 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Concernant les tumeurs du col utérin, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? a. L’infection persistante au papillomavirus humain (HPV) représente la principale cause de cancer du col de l’utérus. b. Le tabagisme actif est un facteur de risque de cancer du col de l’utérus. c. La vaccination permet de prévenir l’infection persistante par les HPV 16 ou 18 oncogènes. d. Le frottis cervico-utérin fait partie du dépistage organisé recommandé par la Haute Autorité de Santé. e. Le frottis cervico-utérin est recommandé pour les femmes de moins de 25 ans. | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, E faux : le dépistage n’est pas recommandé avant 25 ans car il détecterait des lésions qui, pour la plupart, n’évolueront pas vers le cancer et il entraînerait des traitements inutiles. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 867 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Concernant les immunothérapies, cochez la (les) proposition(s) vraie(s). a. Les immunothérapies ont un effet direct sur les cellules tumorales. b. Les effets secondaires des inhibiteurs de checkpoints immunitaires sont liés à un excès de réponse immunitaire contre le patient. c. Les immunothérapies fonctionnent dans tous les cancers. d. Il est possible de prendre des lymphocytes T du patient pour les modifier afin d'augmenter leur capacité à reconnaitre et détruire les cellules tumorales. e. La vaccination anti-HPV est une forme d'immunothérapie anticancéreuse. | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, 1. Les immunothérapies ont un effet indirect sur la tumeur. En effet, elles agissent directement sur certaines cellules du système immunitaire pour leur réapprendre à détruire les cellules tumorales. 3. Seules quelques tumeurs bénéficient des immunothérapies (mélanome, rein, vessie, poumon, ORL, Hodgkin). Il faut également garder à l'esprit que, dans une même indication, ces traitements ne fonctionnent pas chez tous les patients (par exemple, dans le cancer du poumon, environ 20% des patients vont répondre). 4. Cela correspond au transfert adoptif de lymphocytes T. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 871 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | chez une patiente de 50 ans, non ménopausée qui présente un cancer du sein localisé cT2N0M0, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) thérapeutique(s) qui peut(peuvent) être incluse(s) dans la stratégie thérapeutique a. un geste chirurgical sous la forme d'une tumorectomie b. un curage ganglionnaire axillaire homolatéral de principe c. une hormonothérapie palliative par anti aromatase d. une chimiothérapie adjuvante en présence de ganglions envahis par le cancer du sein e. une radiothérapie post opératoire de la glande mammaire homolatérale restante si un risque de rechute locale est considéré comme élevé | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, B pas de curage ganglionnaire de principe, mais plutôt un ganglion sentinelle C pas de traitement palliatif |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 872 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct, | A propos des lymphomes non hodgkiniens, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ? (une ou plusieurs réponses possibles) a. Ils sont plus souvent de phénotype T que de phénotype B. b. Ils peuvent être découverts devant un oedème "en pelerine" de la face et du cou. c. Leur évolution peut être agressive associant le développement rapide (en moins de 3 mois) d'une masse tumorale importante. d. L'examen d'une biopsie ganglionnaire permet d'en poser le diagnostic de certitude. e. Il peuvent s'accompagner du passage sanguin de cellules lymphomateuses. | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct et indispensable, E: Choix correct, Les lymphomes B représentent plus de 80% des lymphomes non hodgkiniens (LNH). Des adénopathies profondes peuvent être responsables de compression et entrainer un syndrome cave supérieur lorsqu’elles sont médiastinales. L’évolution d’un LNH peut être agressive ou indolente, cela dépend du type histologique. Le diagnostic repose sur l’analyse anatomopathologique d’un prélèvement ganglionnaire, ou autre tissu selon les cas. L’examen doit être poussé : histologie, immunohistochimie, recours à cytogénétique, cytométrie et biologie moléculaire et une deuxième lecture (réseau lymphopath) pour un diagnostic nosologique de certitude. Un passage sanguin (lymphome leucémisé ; phase leucémique d'un lymphome) est bien décrit notamment dans les lymphomes indolents B : penser à l’hémogramme (formule sanguine) dans les lymphomes. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 874 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quels sont les examens complémentaires à réaliser en première intention pour le bilan d'extension d'un carcinome épidermoïde de l'oesophage? a. Echoendoscopie oesophagienne b. Fibroscopie trachéo-bronchique c. IRM cérébrale d. Scanner thoraco-abdominal injecté e. TEP scanner corps entier au 18FDG | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, B, D L'échoendoscopie oesophagienne est un examen de deuxieme intention, en l'absence de métastases ou d'envahissement trachéo bronchique. Elle permet d'évaluer plus précisément une tumeur à un stade localisé : score usTNM. Attention! ne pas confondre avec l'endoscopie oeso-gastrique + biopsies, examen indispensable au diagnostic positif . IRM cérébrale à réaliser uniquement si signe d'appel clinique TEP scanner :examen de deuxième intention |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 875 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quelle(s) information(s) sémiologique(s) est (sont) en faveur du cancer du rein? a. l'hématurie terminale b. le diagnostic antérieur de tumeur infiltrante du muscle de la vessie c. un contact lombaire d. un varicocoèle e. un ganglion sus claviculaire droit | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A faux tumeur de vessie B faux aucun rapport D notamment à gauche par thrombose de la veine rénale E plutôt cancers thoraciques |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 876 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Parmis les cancers suivants, lesquels font l'objet d'un dépistage de masse organisé a. Cancer Colo-Rectal b. Cancer de Prostate c. Cancer du Sein d. Cancer du Poumon e. Cancer du Testicule | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, 3 dépistages de masse organisés sont validés par la HAS : Sein, Colon et rectum, et Col Le col fait désormais partie des dépistages organisés mais non encore en place. Le poumon n'en fait pas partie. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 878 | A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Concernant le dépistage du cancer du col utérin par frottis cervico-utérin, Quelle(s) est/sont la/les réponse(s) exacte(s) ? a. le frottis en phase liquide permet de réaliser un test HPV sur le même prélèvement b. le prélèvement doit uniquement comporter des cellules de l'exocol c. il commence à l'âge de 25 ans d. il doit être commencé plus précocement en cas d'antécédent de cancer du col au 1er degré e. si le premier frottis de dépistage a été réalisé à 25 ans, le deuxième FCU devra être réalisé à 26 ans | A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le dépistage reste fondé sur la réalisation d’un FCU (conventionnel ou en milieu à iquide) à un rythme triennal (après 2 FCU normaux réalisés à 1 an d’intervalle) entre 25 et 65 ans. Le dépistage demeure indispensable même chez les patientes vaccinéees contre l'HPV.. Le frottis dit en phase liquide (ou en couche mince) a l'avantage de pouvoir pratiquer, si besoin, des techniques complémentaires en cas de frottis anormal (recherche de virus HPV oncogènes, recherche de Chlamydiae, marqueurs immnunocytochimiques…). Le cancer du col de l'utérus contrairement au cancer de l'endomètre, n'est pas lié à une prédisposition génétique. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 879 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant l'anatomopathologie a. la FISH permet de mettre en évidence des amplifications de gènes ou des translocations b. l'étude morphologique permet de porter le diagnostic précis de tumeur indépendamment des données cliniques ou biologiques qui doivent être redressées en cas de divergences c. des tests de biologie moléculaire peuvent être demandés à visée théranostique d. les tumeurs faisant l'objet d'une exérèse sont analysées en totalité par le pathologiste et conserver en totalité dans le service de pathologie e. l'immunohistochimie ne peut être réalisée elle qu'au laboratoire d'immunologie après transfert par le pathologiste | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, C identification d'un marqueur pour diriger un traitement : thérapie ciblée D des fragments |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 881 | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s) ? a. Les tumeurs conjonctives correspondent à des sarcomes b. La classification TNM d'une tumeur opérée correspond au cTNM c. L'acheminement des pièces opératoires peut se faire sans délais particuliers au laboratoire de pathologie d. S'il permet de poser le diagnostic, l'examen extemporané ne nécessite pas systématiquement de confirmation après fixation du tissu restant e. La technique d'hybridation in situ permet de détecter des anomalies d'expression de protéines à la surface des cellules tumorales | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, b. C'est le pTNM, et cette classification sera précédée d'un "y" en cas de chimiothérapie néoadjuvante. Le cTNM correspond à une classification clinique après examen clinique, bilan radiologique, biopsie. c. Acheminement dans les plus brefs délais au laboratoire. d. Un examen extemporané sera toujours confirmé après fixation, le diagnostic sera ainsi formellement posé plusieurs jours après la chirurgie. En effet, il existe des situations de discordance entre les 2 examens. e. L'hybridation in situ détecte des acides nucléiques (ADN ou ARN). C'est l'immunohistochimie qui détecte les protéines (en surface ou intracellulaires). |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 884 | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Chez une patiente de 56 ans, ménopausée, qui présente une tumeur du sein localisé T2c N0M0, quelle(s) proposition(s) thérapeutique(s) peut(peuvent) être envisagée(s) dans la stratégie thérapeutique? a. Un curage ganglionnaire axillaire homolatéral de principe b. Une chimiothérapie adjuvante si d'autant plus un ou des ganglions axillaires étaient envahis c. Une hormonothérapie pallliative par anti aromatase d. Un geste chirurgical sous la forme d'une tumorectomie e. Une radiothérapie post opératoire sur la glande mammaire homolatérale restante si le risque de rechute locale est considéré comme significatif | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, E ganglion sentinelle et non curage. Curage si arguments cliniques de présence d'adénopathies considérées comme atteintes C la situation est curative. il est possible qu'elle reçoive des antiaromatases mais à visée curative |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 885 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, | Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant HER2 a. la protèine HER2 est produite par les gènes BRCA 1 et BRCA2 b. la surexpression de HER2 est un facteur de bon pronostic du cancer du sein primitif c. une immunohistochimie HER2 2+ suffit à préciser que la tumeur est HER2 positive d. la FISH pour HER2 0 ou 1+ est indiquée afin d'éliminer les faux négatifs e. une patiente présentant une surexpression d'HER2 et considérée comme positive peut recevoir un traitement par trastuzumab | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, A non lié B mauvais pronostic C non il faut une FISH en plus D non IHC suffit pour dire HER2- |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 886 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Vous mettez en place un traitement par anti-aromatases pour une patiente atteinte d'un cancer du sein RH+. De quel(s) effet(s) secondaire(s) l'avertissez-vous ? a. Sur-risque du cancer de l'endomètre b. Bouffées de chaleur c. Douleurs articulaires d. Risque d'ostéoporose e. Troubles de l'humeur | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Anti-aromatase = hormonothérapie des femmes ménoposées Sur-risque du cancer de l'endomètre = pour le tamoxifène (femmes non ménoposées) |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 888 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant les anthracyclines a. des thérapies ciblées dirigées contre la voie de transmission du signal RAS b. la conséquence de leur action est entre autre d'empêcher la replication de l'ADN c. elles exposent à une toxicité limitante cumulée cardiaque d. la farmorubicine fait partie de cette famille e. elles ne sont données qu'en monothérapie du fait de leur toxicité hématologique | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A une chimiothérapie E peut être en association malgré la toxicité hématologique type FEC dans le cancer du sein - E = épirubicine ou farmorubicine |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 889 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Quelle(s) est (sont) la (les) bonne(s) réponse(s) concernant le dépistage du cancer colo rectal? a. il s'effectue par coloscopie à partir de 50 ans b. il a pour but de diminuer la mortalité spécifique c. seuls les patients de plus de 50 ans ont accès au dépistage d. sa valeur prédictive négative doit être de 100% e. il doit être réalisé tous les cinq ans après 50 ans | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, C il est possible de réaliser un dépistage avant 50 ans soit du fait d'une suspicion ou de diagnostic de famille à haut risque ou par choix personnel |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 891 | A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | lors de la prescription d'une chimiothérapie adjuvante, quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) a. le nombre de cycles est pré défini à l'avance b. la prescription va utiliser les médicaments ayant pour objectif premier le maintien de la qualité de vie puisque l'enjeu est palliatif c. elle intègre l'ensemble des médicaments pouvant agir sur les effets secondaires les plus fréquents dont nausées et vomissements d. elle ne nécessite pas de bilan biologique préalable puisqu'étant en règle dans la suite d'une chirurgie le bilan pré opératoire suffit e. elle peut être réalisée avant la chirurgie pour faire diminuer la tumeur | A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, B l'enjeu est curatif et les médicaments sont choisis en premier pour cet objectif E néo adjuvant et non adjuvant |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 892 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, | Quell(s) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) concernant le cancer du testicule? a. le pic de fréquence des tumeurs germinales est avant 50 ans b. le type histologique correspondant à l'élévation de l'alpha foeto protèine est le carcinome embryonnaire c. une élévation des LDH traduit le diagnostic d'une tumeur germinale indifférenciée d. l'orchidectomie par voie inguinale permet l'analyse pathologique du testicule tumoral e. à la palpation testiculaire retrouvant une masse testiculaire, l'absence de sillon entre testicule et epididyme signe le caractère malin de la lésion testiculaire jusqu'à preuve du contraire | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, C faux LDH uniquement facteur pronostic et non de diagnostic E faux puisqu'au contraire il faut qu'il existe un sillon |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 894 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Quels sont les effets indésirables de l’hormonothérapie de 1ère génération dans le cancer de prostate? a. Hypotension orthostatique b. Perte de la libido c. Augmentation du risque cardiovasculaire d. Bouffées de chaleur e. Ostéopénie | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, tous ces effets indésirables sont liés au déficit en testostérone induit par la castration. ils justifient un bilan pré hormonothérapie: calcémie, vitamine D, ostéodensitométrie NFS, ionogramme, créatininémie, bilan hépatique, EAL, glycémie à jeun et une prise en charge des facteurs aggravants |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 5 | 897 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect, | Parmi les diagnostics suivants lequel (lesquels) est (sont) compatible(s) avec une masse du médiastin antérieur ? a. Thymome b. Lymphome c. Cancer bronchique d. Tumeur germinale e. Kyste pleuropéricardique f. Mésothéliome | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect, l'extension du cancer bronchique se fait dans le médiatin moyen (adénopothie) le mesothéliome a un developpement pleural |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 898 | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quelle(s) est/sont la/les proposition(s) vraie(s) concernant l'aspect radiographique d'une tumeur osseuse bénigne ? Une ou plusieurs réponses possibles a. Elles sont souvent bien circonscrites b. Elles sont très hétérogènes c. L'éperon de Codman est une caractéristique fréquente d. On constate souvent un liseré de condensation peri-tumoral e. Elles envahissent les parties molles | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Une tumeur bénigne présente une croissance généralement lente, l'os a len temps de se défendre donc la tumeur est bien circonscrite et on constate un liseré de condensation péri-tumoral. En pratique, ça ressemble à une coquille d'oeuf. Les tumeurs malignes sont très agressives, l'os n'a pas le temps de se défendre on constate donc une hétérogénéité intra-tumorale : il y a des zones d'ostéo-formation, denses, et des zones d'ostéolyses. Les tumeurs malaignes envahissent les parties molles, le périoste essaie de se défendre mais il n'y arrive pas ; en périphérie de la lésion on peut constater un éperon de Codman qui traduit l'ostéoformation du périoste qui se décolle au fur et à mesure de la progresssion tumorale. |
Cancérologie - Radiothérapie | 3 | 4 | 899 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Parmi les propositions suivantes concernant le dépistage du cancer du sein, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s) ? a. Il concerne les femmes entre 50 et 74 ans b. Il est réalisé tous les 3 ans lorsque le premier est considérée comme normale c. Il existe une double lecture de l’examen d. Il comprend un examen clinique, une mammographie 2 incidences (face, oblique externe) et une échographie des creux axillaires e. Le test a une bonne sensibilité avec de nombreux faux positifs | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, b. Tous les 2 ans, et le rythme ne change pas même si elle est normale d. Seuls l'examen clinique et la mammographie sont réalisés dans le cadre du dépistage. e. Oui, il existe un problème de surdiagnostic et de sur-traitement, comme pour le cancer de la prostate |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 905 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Parmi les facteurs suivants, lesquel(s) est/sont des facteurs de risque de maladie veineuse thromboembolique ? a. Hypertension artérielle b. Syndrome des antiphospholipides c. Antécédents familiaux de maladie veineuse thromboembolique d. Antécédents personnels de maladie veineuse thromboembolique e. Dyslipidémie | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, HTA et dyslipidémie sont des facteurs de risque artériels et non veineux. SAPL thrombose aussi bien en artériel qu’en veineux |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 907 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Mme J, âgée de 39 ans, se plaint d'une douleur de membre inférieur droit survenant lors de la marche. Vous évoquez une claudication d'origine artérielle et une claudication d'origine veineuse. Quelles sont les caractéristiques de la douleur en faveur d'une claudication d'origine veineuse? a. douleur à type de crampe intense b. douleur limitée à la plante du pied c. douleur cédant très progressivement à l'arrêt de l'effort d. douleur récidivant systématiquement pour la même distance de marche e. douleur permettant de poursuivre l'effort | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La douleur de claudication veineuse est due à un défaut du retour veineux vers le coeur entrainant une augmentation de la pression veineuse dans les membres inférieurs. Elle est liée à une insuffisance veineuse superficielle ou profonde. C'est une douleur à type de lourdeur, le plus souvent de tout le membre inférieur, qui cède très progressivement à l'arrêt de l'effort, qui est soulagée par la surélévation des membres inférieurs et qui n'empêche pas de continuer l'effort. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 908 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Vous découvrez à Mr C., 68 ans, polyvasculaire, un anévrysme de l’aorte abdominale sous-rénale, mesuré à 48 mm de diamètre antéro-postérieur. Il vous demande quelles peuvent en être les complications ? a. ischémie aiguë du membre inférieur droit, sur embolisation b. ischémie aiguë du membre supérieur gauche, sur embolisation c. colique néphrétique gauche, par compression de l’uretère gauche d. méléna, par fistule aorto-colique gauche e. mort subite, par rupture | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, En cas d’embolisation d’une partie du thrombus pariétal de l’AAA, l’ischémie aiguë ne peut se situer qu’en aval de l’AAA, donc au niveau des membres inférieurs, mais pas des membres upérieurs. Un volumineux AAA peut comprimer les organes de voisinage (uretère, tube digestif, axes veineux ilio-cave). En cas de fistule aorto-colique gauche, le patient va présenter des rectorragies, car il s’agit d’une hémorragie digestive basse (le sang n’a pas le temps d’être digéré). La mortalité globale de l’AAA est supérieure à 80%. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 909 | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Mme G, âgée de 24 ans, vous consulte en raison d'une coloration permanente violette des mains existant depuis l'adolescence ; la symptomatologie étant plus marquée l'hiver ou lorsqu'il fait froid. quel est le diagnostic le plus probable? a. phénomène de Raynaud b. acrocyaonose c. engelure d. érythermalgie e. acrocholose | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Une coloration violette permanente et ancienne des extrémités correspond à une acrocyanose (acrosyndrome permanent). L'acrocholose est un acrosyndrome permanent avec des extrémités chaudes. Phénomène de Raynaud et érythermalgie sont des acrosyndromes intermittents. Les engelures sont des troubles trophiques douloureux des extrémités survenant lors de la saison froide. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 910 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Vous suspectez une ischémie aiguë au niveau du membre inférieur droit, chez un patient de 73 ans présentant une ACFA, avec une observance médiocre de son traitement anticoagulant. Quels sont les signes en faveur d’une ischémie aiguë ? a. absence de pouls b. claudication artérielle à la marche c. pâleur d. froideur e. douleur | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, La claudication artérielle des membres inférieurs oriente vers un tableau d’AOMI chronique, au stade d’ischémie d’effort. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 911 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Vous venez de diagnostiquer chez Mr E, âgé de 67 ans, une artériopathie des membres inférieurs. La distance de marche est de 250 mètres. L’échoDoppler a montré une sténose d’artère fémorale superficielle et l’IPS de repos est de 0.80. Que proposez-vous comme traitement à Mr E ? a. entrainement à la marche b. anticoagulant c. statine d. vasodilatateur e. revascularisation | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le traitement de première intention en cas d’AOMI symptomatique sans atteinte d’un carrefour artériel associe : correction des facteurs de risque vasculaire, entrainement à la marche, antiplaquettaire et statine. Ce n’est pas une indication de traitement vasodilatateur. Une revascularisation ne sera justifiée qu’en cas de diminution de la distance de marche malgré un traitement médical optimal. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 912 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Mr D âgé de 70 ans a une artériopathie des membres inférieurs et se plaint d'une douleur de mollet gauche pour une distance de marche de 100 mètres. où peut être située la sténose artérielle compte tenu de la localisation de la douleur? a. artère dorsale de pied b. artère tibiale antérieure c. artère poplitée d. artère fémorale superficielle e. artère fémorale profonde | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, La douleur secondaire à une ischémie se situe en dessous de la lésion en cause : douleur du mollet si sténose/thrombose de fémorale superficielle, fémorale profonde ou poplitée. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 913 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable, | Quel(s) examen(s) est(sont) indiqué(s) en première intention chez un patient de 63 ans, fumeur, se plaignant de douleurs thoraciques atypiques ? a. Coroscanner Cet examen est indiqué pour éliminer une coronaropathie lorsque la probabilté pré-test est inférieure à 20%. b. ECG d'effort c. IRM cardiaque de repos C'est l'IRM de stress qui est indiquée. d. ETT d'effort e. Coronarographie d'emblée Il s'agit d'un examen invasif. Le rapport bénéfice/risque n'est pas en faveur. | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect et inacceptable, Ce patient est à risque intermédiaire de coronaropathie (Probabilité entre 20 et 80% d'être coronarien). Selon les recommandations européennes, les examens suivants sont indiqués : |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 914 | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Quel examen complémentaire est recommandé pour le dépistage des anévrysmes de l'aorte abdominale ? a. Radiographie de l'abdomen sans préparation b. écho-doppler de l' aorte abdominale c. Angio-TDM pan aortique d. Angio-IRM pan aortique e. Artériographie de l'aorte abdominale | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'écho doppler est l'examen de dépistage des AAA, les autres examens sont trops invasifs ou trop irradiants et trop chers... |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 915 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Me X, âgée de 71 ans, vous consulte pour l'existence d'un trouble trophique siégeant au niveau du membre inférieur droit. Quelles sont parmi les caractéristiques suivantes de ce trouble trophique celle qui orienteraient vers une origine veineuse de cet ulcère ? a. l'abolition des pouls périphériques b. la localisation rétromalléollaire interne c. le caractère peu profond d. la présence d’une dermite ocre e. la petite taille du trouble trophique | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'absence de pouls periphériques oriente vers une origine artérielle. Les ulcères veineux sont de grande taille, peu profonds, peu douloureux en dehors de la réalisation des pansements. Il peuvent être associés à des varices ou une dermite ocre (insuffisance veineuse). La localisation rétromalléollaire interne est classique. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 917 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Parmi les traitements anticoagulants suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être utilisé(s) en cas de grossesse ? a. L'héparine non fractionnée b. L'héparine de bas poids moléculaire c. Les anti-vitamine K d. Les anticoagulants oraux directs e. Le fondaparinux | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A/ B/ Oui ces traitements anticoagulants peuvent en cas d'indication être utilisé pendant la grossesse C/ Non ils sont contre indiqués (tératogènes) pendant la grossesse D/ Ils sont contre indiqués également |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 918 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Quelle(s) est/sont la ou les cause(s) de SUS décalage persistant du segment ST à l'ECG? a. embolie pulmonaire b. anévrysme du ventricule gauche c. infarctus du myocarde d. dissection de l'aorte ascendante e. péricardite aigue | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les causes de sus décalage persistant du segment ST sont: Péricardite, Anévrysme du VG, Infarctus du myocarde, repolarisation précoce du sujet africain, spasme coronaire |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 919 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, | Quelle thérapeutique médicamenteuse proposez-vous en urgence devant un trouble conductif de haut degré? a. Adrénaline b. Dobutamine c. Dopamine d. Noradrénaline e. Isuprénaline | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, L'isuprénaline est l'amine indiquée en cas de bradycardie extrême L'Adréanline est indiquée dans l'arrêt cardiaque et le choc anaphylactique. La Dobutamine est indiquée dans le choc cardiogénique. La Noradrénaline est indiquée en cas de vasoplégie comme le choc septique par exemple. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 921 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Vous recevez aux urgences une patiente de 38 ans pour des palpitations bien tolérées. On vient de faire le diagnostic d’insuffisance mitrale sévère par prolapsus du feuillet postérieur sur rupture de cordage. La patiente était asymptomatique jusqu’à présent. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est(sont) exacte(s) ? a. indication de remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique d’emblée b. l’insuffisance mitrale est de type II selon la classification de Carpentier c. le trouble du rythme est vraisemblablement une tachycardie ventriculaire d. une échocardiographie transoesophagienne sera réalisée avant la chirurgie cardiaque e. il faut hospitaliser la patiente en réanimation | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L’intervention pratiquée en première intention sera une plastie mitrale, et non un remplacement valvulaire mitral. Le prolapsus provoque un excès de mouvement du feuillet, il s’agit donc d’un type II de Carpentier qu’il faudra préciser sur une échocardiographie transoesophagienne avant la chirurgie (en pratique sous anesthésie générale sur la table d’opération). Le trouble du rythme est vraisemblablement une fibrillation atriale, qui est fréquent dans le cadre des valvulopathies, surtout mitrales. Les troubles du rythme ventriculaire en général ne sont pas bien tolérés, nécessitant une prise en charge pouvant recourir en urgence à des chocs électriques externes. La patiente n’ayant pas de défaillance d’organe, l’hospitalisation en réanimation ne s’impose pas. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 923 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Parmi les examens complémentaires proposés, quel(s) est(sont) l’(les) examen(s) complémentaire(s) de première intention afin d’étayer le diagnostic de sévérité d’une insuffisance mitrale ? a. Électrocardiogramme b. Échocardiographie trans-thoracique c. Échocardiographie trans-oesophagienne d. Cathétérisme cardiaque e. IRM cardiaque | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'Echocardiographie trans-thoracique et trans-oesophagienne sont deux examens indispensables pour l'évaluation de la sévérité de l'insuffisance mitrale. Ces examens permettent également d'apprécier le mécanisme responsable de l'incontinence valvulaire. L'ECG ne consiste en aucun cas un examen de choix pour l'évaluation de l'insuffisance mitrale. Certains signes aspécifiques peuvent être présents et témoigner du remodelage consécutif à la valvulopathie : hypertrophie atriale gauche, hypertrophie ventriculaire gauche. Le cathétérisme droit n'est plus un examen réalisé en pratique courante pour l'évaluation des valvulopathies depuis l’avènement de l'échocardiographie. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 926 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Parmi les embolies pulmonaires suivantes laquelle (lesquelles) nécessite(nt) d’être traitée(s) par anticoagulation à posologie curative ? a. Embolie pulmonaire sous segmentaire b. Embolie pulmonaire segmentaire c. Embolie pulmonaire lobaire d. Embolie pulmonaire du tronc de l´artère pulmonaire e. Embolie pulmonaire bilatérale (sans préjuger du type d´atteinte dans l´un ou l´autre poumon) | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Sauf contre indication/contexte particuliers, tous les types anatomiques d’EP doivent être traits par anticoagulation curative |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 927 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? a. Un rétrécissement aortique se traduit à l’auscultation cardiaque par un souffle diastolique b. Un rétrécissement aortique se traduit à l’auscultation cardiaque par un souffle rapeux c. Le souffle de rétrécissement aortique irradie volontiers vers l’aisselle d. En cas de rétrécissement aortique serré, on a souvent une abolition de B2 à l’auscultation cardiaque e. La valvuloplastie per-cutanée est actuellement le traitement de référence du rétrécissement aortique serré | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, RA = souffle systolique rapeux irradiant vers le cou. Abolition B2 si serré . TTT = chirurgie cardiaque : RVA |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 928 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Une antibiothérapie prophylactique de l’endocardite infectieuse d’Osler est actuellement recommandée dans certaines situations cliniques. Laquelle (lesquelles) parmi la (les) suivante(s) ? a. Antécédent d’endocardite infectieuse b. Cardiopathie non cyanogène opérée c. Présence d’un patch de communication interventriculaire d. Coarctation de l'aorte opérée e. Prothèse valvulaire aortique | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les recommandations actuelles en vigueur d’antibioprophylaxie de l’EI ne concernent que les cardiopathies cyanogènes non opérées ou traitées de façon palliative, les endoprothèses valvulaires aortique ou mitrale, les antécédent d’EI. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 929 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Quelles sont les propositions justes concernant l’hypertension artérielle pulmonaire secondaire à une insuffisance mitrale chronique sévère ? a. L’hypertension pulmonaire est de type pré capillaire b. L’hypertension pulmonaire est de type post capillaire c. L’hypertension pulmonaire entraîne une diminution du B2 pulmonaire d. Dans l’hypertension pulmonaire secondaire à une insuffisance mitrale sévère la pression capillaire est augmentée e. L’hypertension pulmonaire peut régresser après correction de la fuite mitrale | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L'insuffisance mitrale peut occasionner une hypertension artérielle pulmonaire (PAP moyenne > 25mmHg au cathétérisme cardiaque droit), de type post capillaire (PAP moyenne > 25mmHg et pression capillaire pulmonaire > ou égale à 15 mmHg, jamais de type pré capillaire (PAP moyenne > 25mmHg et PCP < 15 mmHg) L'hypertension artérielle pulmonaire est associée à un éclat du B2 pulmonaire. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 930 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Mr T, âgé de 60 ans, non fumeur, consulte car il a ressenti une douleur thoracique lors d'un effort intense. Parmi les items suivants, quels sont ceux reconnus comme facteurs de risque vasculaire ? a. sexe masculin b. hypertension artérielle c. diabète d. antécédent d'infarctus ou de mort subite chez un frère avant 55 ans e. antécédent d'infarctus ou de mort subite chez un oncle paternel avant 55 ans | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les facteurs de risque reconnus sont : sexe masculin, âge, tabagisme ou ex-tabagisme, HTA, diabète (DID et DNID), hypercholestérolémie (hyper LDL, hypoHDL), sédentarité, stress, hérédité (antécédent d'infarctus ou de mort subite chez un apparenté homme de premier degré avant 55 ans, antécédent d'infarctus ou de mort subite chez une apparentée femme de premier degré avant 65 ans). |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 931 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, | M. X, 72 ans, vient de bénéfier d'une angioplastie transluminale avec pose de stent de sa coronaire droite. Il est diabétique de type 2 traité par insuline, tabagique non sevré et dyslipidémique. Le lendemain, lors de sa toilette, il remarque que son 3e orteil droit et son 4e orteil gauche sont violets. Il vous fait part de sa découverte à la visite. Le reste de l'examen clinique est normal. Les pouls périphériques sont présents. Le bilan biologique met en évidence une augmentation de la créatinine à 150 micromol/l et une éosinophilie à 1 G/L non présente à l'entrée. Quel diagnostic cela vous évoque t-il ? a. un purpura vasculaire b. une escarre de stade I c. une thrombose veineuse profonde d. une maladie des emboles de cholestérol e. une maladie de Buerger | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, La maladie des emboles de cholesterol est liée à la migration de cristaux de cholestérol à partir de lésions athéromateuses. Elle peut être spontanée ou secondaire à un facteur déclenchant (cathétérisme artériel, traitement anticoagulant ou fibrinolytique, chirurgie artérielle ou cardiaque), et peut concerner tous les organes. Les manifestations cliniques sont multiples en fonction de la topographie des emboles. - orteils pourpres, pétéchies pulpaires, nécroses cutanées, livedo (talons, genoux, cuisses voire tronc) hyperalgiques avec pouls périphériques classiquement présents (atteinte microcirculatoire), - myalgies dans les mêmes territoires que le livedo, - atteinte polyviscérale avec atteinte rénale conditionnant le pronostic. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 933 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | M. T, 48 ans, est hospitalisé pour une embolie pulmonaire droite avec thrombose veineuse profonde distale gauche. Un traitement par HBPM a d'abord été mis en place : Enoxaparine (Lovenox) 6000 UI 2 fois par jour pendant une semaine. Vous devez faire le relai par Apixaban (Eliquis) pour la sortie. Si la dernière dose d'enoxaparine est injectée le lundi à 8h alors il faut ... a. commencer l'Apixaban 5 mg le lundi à 8h b. commencer l'Apixaban 5 mg le samedi à 8h c. commencer l'Apixaban 5 mg le lundi à 20h d. commencer l'Apixaban 2,5 mg le lundi à 8h e. attendre que l'INR soit supérieur à 2 à deux reprises pour interrompre l'HBPM | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, L'Apixaban est un anticoagulant oral direct ne nécessitant pas de surveillance de l'hémostase en routine (pas d'INR). L'enoxaparine est efficace 12h. Il faut donc remplacer l'injection suivante par l'Apixaban. La dose d'Apixaban est de 5 mg 2 fois par jour. Dans la maladie thromboembolique veineuse, la dose est fixe (il n'y a pas d'adaptation de la dose en fonction ni du poids, ni de l'age ni de la créatinine). |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 934 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Parmi les propositions suivantes concernant l’insuffisance cardiaque, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la probabilité du diagnostic peut être améliorée par le dosage de BNP ou NT-proBNP b. en cas d’œdème aigu pulmonaire typique, un dosage du BNP ou NT-proBNP est nécessaire c. en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque, un électrocardiogramme est nécessaire d. en cas d’insuffisance cardiaque, si le taux de BNP ou NT-proBNP) est élevé, une échocardiographie n’est plus utile e. en cas d’œdème aigu pulmonaire, une tension artérielle systolique < à 100 mmHg avec des extrémités froides, est plutôt de bon pronostic | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A= VALIDE B= FAUX : le dosage du NT-proBNP n’est pas indispensable au diagnostic d’OAP C= VALIDE D= FAUX : l’échocardiographie n’est nécessaire au diagnostic positif d’une décompensation mais est toujours nécessaire (pas forcément en urgence) à l’évaluation de la cardiopathie sous-jacente E= FAUX : il s’agit de signes évocateurs de bas débit, d’hypoperfusion, de choc cardiogénique qui est de pronostic beaucoup plus sévère |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 937 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Sur quels signes cliniques peut-on affirmer le diagnostic d'ischémie aigue d'un membre inferieur ? a. Existence d'un oedème du membre inférieur remontant jusqu'en racine de cuisse b. Abolition des pouls périphériques c. Paleur du membre inférieur d. existence d'une douleur de survenue brutale, permanente et aigue du membre inférieur e. Augmentation de la visibilité des veines superficielles | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'ischémie aiguë se caractérise par : une douleur spontanée, de début brutal, intense à type de broiement, accompagnée d'une impotence fonctionnelle du membre un membre pâle et froid des veines superficielles collabées d'une abolition des pouls périphériques en aval de l'occlusion Les signes de gravité sont représentés par la doulur à la palpation des masses musculaires (qui signe lasurvenue d'une rhabdomyolyse) une anesthésie cutanée et une paralysie avec impossbilité de mobiliser les orteils Ce tableau se résume dans la sémiologie des "5P" des Anglo-Saxons : Pain, Palor, Pulselessness, Paresthesa, Paralysis. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 941 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Parmi les traitements suivants lesquel(s) est (sont) indiqué(s) en cas d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs ? a. Anti-agrégant plaquettaire b. Anticoagulant à posologie préventive c. Statine d. Bêta bloquant e. Diurétique | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, AAP, statine et IEC/Sartan sont indiqués en première intention. Les BB ne sont pas indiqués mais ne sont pas/plus contre indiqués si indispensables du point de vue cardiaque pour le patient |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 942 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. une décompensation cardiaque se traite immédiatement par bétabloquant et inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) b. le traitement de l’œdème aigu pulmonaire (OAP) repose sur les diurétiques injectables et l’oxygénothérapie c. dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) altérée (≤ 35%), la dose de bétabloquant doit rester minimum d. au cours de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection ventriculaire gauche préservée (≥ 50%), il faut proposer un défibrillateur automatique implantable e. au cours de l’insuffisance cardiaque chronique, les épisodes de décompensation sans facteur favorisant constituent un signe d’aggravation | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A= INACCEPTABLE : les bétabloquant sont formellement contre-indiqués à la phase aigüe d’une décompensation cardiaque (risque d’aggravation du patient et de décès) B= VALIDE C= FAUX : après la phase aigue, il s’agit d’une classe ayant montré une amélioration de la survie et de façon dose-dépendante, donc dose maximale tolérée D= FAUX : à ce jour pas d’indication quand FEVG préservée (c’est pour FEVG altérée) E= VALIDE |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 944 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Concernant les items qui constituent le score de probabilité clinique de phlébite de Wells, quelles sont les propositions exactes? a. le score contient les circonstances de survenue b. le score contient des signes cliniques de phlébite c. le score contient des signes cliniques d'embolie pulmonaire d. le score contient l'âge e. le score contient la fréquence cardiaque | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le score de probabilité clinique de phlébite de Wells contient les circonstances de survenue, des signes cliniques de phlébite, un éventuel autre diagnostic au moins aussi probable que celui de TVP (-2 points). Ce score ne contient pas l'âge du patient ni de signes cliniques d'embolie pulmonaire, ni la fréquence cardiaque (à l'inverse, le score de Genève simplifié (score de probabilité clinique d'embolie pulmonaire) contient l'âge du patient, des signes cliniques d'embolie pulmonaire, la fréquence cardiaque. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 946 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Un homme de 72 ans aux antécédents de cardiopathie ischémique est pris en charge pour une dyspnée aiguë avec sibilances, crépitants bilatéraux des deux champs pulmonaires et turgescence jugulaire. Malgré les premiers soins, sa dyspnée ne s’améliore pas. Il est agité et en sueurs, sa FR est à 28/min, SaO2 à 88% sous O2 15l/min, PA à 180/95mmHg, FC 110bpm. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes de gravité qui font discuter une intubation et ventilation ? a. présence de sibilances b. agitation c. FR 28/min d. SaO2 88% sous O2 15l e. PA 180/95mmHg | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les sibilances sont un signe d'auscultation assez fréquent dans l'OAP, comme les crépitants, et n'est pas un signe de gravité. Une PA élevée n'est pas un signe de gravité au contraire d'une PA basse. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 947 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Vous souhaitez évaluer la gravité de l’embolie pulmonaire distale bilatérale de Mme V. 76 ans. Quel(s) élément(s) rentre(nt) dans l’évaluation de la gravité de l’EP selon le score de sPESI ? a. l’âge b. le caractère bilatéral de l’EP c. le caractère proximal de l’EP d. le dosage des D-dimères e. la tachycardie > 110 bpm | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le dosage des D-dimères rentre dans l’évaluation de la probabilité clinique pré-test de l’EP, mais pas dans le score de gravité. Le caractère bilatéral ou proximal de l’EP ne rentre pas, non plus, en jeu, dans l’évaluation de la gravité. La gravité de l’EP est évaluée par son retentissement hémodynamique chez la personne âgée (> 80 ans) : SpO2 < 90 %, hypotension artérielle systolique < 100 mmHg, tachycardie > 110 bpm. Une élévation des troponines et/ou des NTproBNP, ainsi qu’un rapport ventricule droit/ventricule gauche sont également des signes de cœur droit qui appartiennent au score de sPESI. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 948 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection du ventricule gauche altérée (< 40%), lequel ou lesquels des médicaments suivants doivent-ils être prescrits chez tous les patients, sauf contre-indication ou intolérance ? a. antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes b. bêtabloquant c. amiodarone d. inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine e. aspirine | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L’amiodarone n’est prescrite que si un trouble du rythme la justifie, mais pas à titre systématique dans l’insuffisance cardiaque. Idem pour l’aspirine, prescrite par exemple en cas de coronaropathie, mais pas à titre systématique dans l’insuffisance cardiaque. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 949 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | On peut trouver un syndrome de Raynaud au cours : a. du lupus systémique b. de la sarcoïdose c. de la sclérodermie systémique cutanée limitée d. du syndrome de Gougerot-Sjögren e. du purpura rhumatoïde | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Raynaud exceptionnel au cours des vascularites des petits vaisseaux (et jamais dans le purpura rhumatoïde) La sclérodermie systémique avec atteinte cutanée limitée se caractérise comme la sclérodermie systémique diffuse par un syndrome de Raynaud avec parfois des ulcérations et des mégacapillaires à la capillaroscopie |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 950 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Chez un patient qui a une endocardite infectieuse, la recherche de la porte d’entrée est orientée par le micro-organisme en cause. Quelle est la première porte d’entrée à rechercher lorsque l’on identifie les micro-organismes suivants ? a. entérocoques : digestive b. Staphylococcus aureus : cutanée c. streptocoques oraux : bucco-dentaire d. streptocoques du groupe D : cutanée e. Candida : urinaire | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La principale porte d’entrée des streptocoques du groupe D est l’intestin. La principale porte d’entrée des Candida est la peau. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 951 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Quelle(s) caractéristique(s) parmi les suivantes est (sont) retrouvées en cas de douleur thoracique coronarienne typique ? a. douleur médiothoracique b. douleur survenant au repos c. douleur irradiant à la machoire d. douleur augmentée à l'inspiration profonde e. douleur accompagnée d'une polypnée | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La douleur coronarienne est typiquement provoqué par l'effort. Son siège est médian, rétrosternal dans approximativement 80 % des cas. Les irradiations les plus caractéristiques concernent le cou, le maxillaire inférieur, les membres supérieurs surtout le gauche. Dans 20 % des cas le siège de la douleur est différent, limité à une irradiation, généralement brachiale gauche, un maximum xiphoïdien plus que retrosternal ou parfois dorsal, plus rarement légèrement latéralisé à gauche plutôt que médian. Le caractère de la douleur est constrictif. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 952 | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Lors d'une garde à l'USIC, l'externe de garde avec vous vous demande quels sont les paramètres qui font poser le diagnostic de rétrécissement aortique serré. Que lui répondez-vous? a. Il est nécessaire d'avoir un gradient moyen aortique supérieur à 40mmHg b. Il est nécessaire d'avoir une surface aortique supérieure à 1cm² c. Il est nécessaire d'avoir une FEVG <50% d. Il est nécessaire d'avoir un patient symptomatique e. Il est nécessaire d'avoir une vitesse maximale supérieure à 3m/s | A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Les critères de rétrécissement serré sont définis en échographie avec un gradient moyen transaortique >40mmHg, une surface aortique <1cm² ou <0.6cm²/m² et une vitesse maximale >4m/s Il ne faut pas confondre avec les critères d'indication opératoire tel que le caractère symptomatique, la FEVG <50% |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 953 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Parmi les propositions suivantes concernant l’embolie pulmonaire, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. une embolie pulmonaire est suspectée en cas de dyspnée aigue, quand l’auscultation pulmonaire est normale et en l’absence de diagnostic alternatif b. un cancer actif disqualifie le dosage des D-Dimères en cas de suspicion d’embolie pulmonaire c. en cas de suspicion d’embolie pulmonaire, un écho-doppler veineux normal permet d’écarter le diagnostic d. une embolie pulmonaire à risque « intermédiaire élevé » nécessite souvent au début de traitement, un anticoagulant injectable e. la durée de traitement anticoagulant d’une embolie pulmonaire « non haut risque » est toujours de 6 mois | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A= VALIDE B= VALIDE C= FAUX : un doppler veineux positif autorise de retenir le diagnostic et de débuter le traitement mais négatif n’élimine pas le diagnostic (50% des EP confirmées ont un doppler veineux normal) D= VALIDE E= FAUX : la durée est à adapter au cas par cas (exemple, 3 mois pour EP avec un facteur déclenchant majeur transitoire, long court pour une récidive ou une EP avec facteur déclenchant permanent) |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 954 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Vous recevez un homme de 76 ans, pour la prise en charge de thromboses veineuses profondes distales bilatérales, associées à une embolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible, dans un contexte de carcinome épidermoïde bronchique. Quel(s) traitement(s) anti-thrombotique(s) allez-vous instaurer ? a. Rivaroxaban b. Enoxaparine c. Kardegic d. Tinzaparine e. Apixaban | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le Kardegic est un antiplaquettaire, inefficace dans la MTEV. Actuellement, dans un contexte de cancer actif, seuls les HBPM (Tinza- ou Enoxaparine) ont une AMM. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 955 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Mme T. vient d'arriver aux urgences pour une embolie pulmonaire. Concernant l'utilisation des scores : a. Le score sPESI permet de déterminer la probabilité de l'embolie pulmonaire b. Un score sPESI supérieur à 0 doit inciter à hospitaliser Mme T. c. Le score de Genève permet de déterminer la probabilité de l'embolie pulmonaire. d. Le score HAS-BLED permet de déterminer la probabilité de l'embolie pulmonaire. e. Si le score de Genève est élevé il faut doser les DDimères. | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le score sPESI (simplified Pulmonary Embolism Severity Index) aide à orienter le patient : hospitalisation ou non ? quel service ? 0 : envisager retour à domicile à partir de 1 : hospitalisation Le score de Genève permet de déterminer la probabilité de l'embolie pulmonaire faible probabilité : dosage des D Dimères sinon angio TDM thoracique Le score HAS-BLED permet d'évaluer le risque hémoragique |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 956 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Parmi les propositions suivantes sur l’écho-Doppler veineux des membres inférieurs, laquelle/lesquelles est/sont exacte(s) ? a. Il constitue l’examen diagnostique de référence en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs b. Sa réalisation n’est pas indispensable pour poser un diagnostic d’insuffisance veineuse c. Il n’y a aucune contre indication à sa réalisation d. Il est contre-indiqué chez la femme enceinte e. C’est un examen « opérateur-dépendant » | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Examen simple opérateur dépendant, non irradiant, sans contre-indication à sa réalisation (attention aux non indications telles le patient plâtré où il faudra d’abord fendre le plâtre ou sinon réaliser un autre examen d’imagerie) |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 957 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, | Le diagnostic de sarcoïdose peut être évoqué devant les signes cliniques suivants : a. Toux b. Insuffisance cardiaque c. Paralysie faciale périphérique d. Uvéite postérieure e. Diabète insipide | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, La sarcoïdose est une maladie multisystémique et par conséquent cause de symptômes relatifs à divers organes La toux est très fréquente en cas d'atteinte pulmonire l'atteinte cardiaque de la sarcoïdose peut entraîner une insuffisance cardiaque, des troubles de la conduction et des troubles du rythme avec risque de mort subite la paralysie faciale périphérique est souvent associée à une méningite lymphocytaire la chambre postérieure peut être le siège de granulomes (choroïdiens bien visibles sur l'angiographie au vert d'indocyanine) et la post-hypophyse peut être atteinte avec l'apparition d'un diabète insipide. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 958 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Parmi les propositions suivantes quelle(s) est (sont) celle(s) qui fait (font) évoquer un phénomène de Raynaud primaire ? a. Des ulcérations digitales b. Une phase asphyxique c. Des arthralgies inflammatoires d. Une sclérodactylie e. Des mégacapillaires | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le PR est caractérisé par une suite de symptômes : - une phase syncopale avec blanchiment distal des doigts qui deviennent insensibles, - une phase asphyxique où les doigts se cyanosent, - une phase hyperhémique avec apparition d'une rougeur douloureuse. La phase syncopale est toujours présente, les deux autres phases sont souvent absentes. Les signes d'ischémie sévère (cyanose marquée, ulcération digitale) sont des arguments pour un PR secondaire. les mécapillaires (parfois visibles à l'oeil nu) et la sclérodactylie sont des arguments très évocateurs de sclérodermie systémique, associé à un PR dans plus de 90% des cas. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 959 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Quelles sont les médicaments indiqués (en l'absence de contre-indication) dans l'insuffisance cardiaque chronique à fonction systolique altérée ? a. Aspirine b. Bétabloquants c. IEC d. Anticoagulation e. Digoxine Traitement ralentisseur dans la FA | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les médicaments indiqués dans l'Insuffisance cardiaque chronique sont : - Bétabloquants - IEC ou ARA2 - Antialdosétrone - Ivabradine - ENTRESTO |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 960 | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Parmi les pathologies suivantes, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) être responsable(s) d’une insuffisance aortique aiguë ? a. la maladie annulo-ectasiante b. la bicuspidie aortique c. les séquelles de rhumatisme articulaire aigu d. la dissection aortique e. l’endocardite infectieuse | A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, annulo-ectasiante bicuspidie et RAA sont des étiologies d’insuffisance aortique chronique |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 961 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | De quoi dépend l’indication d’un traitement anticoagulant dans l’arythmie complète par fibrillation atriale sans facteur déclenchant? a. A. La durée de l'arythmie b. B. Le risque thrombo-embolique évalué par le score CHA2DS2-VASc c. C. Le traitement anti-arythmique choisi d. D. La balance bénéfices/risques e. E. L'âge du patient | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Réponse(s) exacte(s) : B,D,E Réponse(s) indispensable(s) : B,E Réponse(s) inacceptable(s) : |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 962 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Après une thrombose veineuse profonde (TVP) dans quelle(s) situation(s) peut-on proposer un bilan de thrombophilie ? a. 1er épisode de TVP idiopathique chez un sujet de 75 ans b. 1er épisode de TVP chez une patiente sous contraception oestroprogestative c. 1er épisode de TVP chez un sujet de 50 ans survenu après arthroscopie du genou d. TVP idiopathique récidivante e. Il n´est plus recommandé de réaliser de bilan de thrombophilie après une TVP car les résultats de ce bilan ne modifient qu´exceptionnellement la durée du traitement anticoagulant | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le bilan de thrombophilie est réservé en pratique aux MTEV survenant chez un sujet jeune et/ou sous contraception OP en dehors d’un contexte évident ou en cas de récidive idiopathique |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 963 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Concernant l'angor stable, quel(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s)? a. Il existe le plus souvent une élévation de la troponine b. La douleur survient à l'effort et cède au repos c. La réduction du calibre d'une artère coronaire entraîne une ischémie myocardique d. La douleur cède après au minimum 10 minutes suivant la prise de trinitrine e. L'examen clinique est le plus souvent normal au repos | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'angor stable (ou angor d'effort) ne se manifeste qu'à l'effort. Troponine négative. Le traitement repose sur une prise en charge médicamenteuse en première intention |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 964 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Vous suspectez une ischémie aiguë de membre inférieur chez Mr T. Quelles sont les propositions exactes ? a. les signes cliniques d’une ischémie aiguë sont : douleur, pâleur, froideur, abolition de pouls, troubles sensitivo-moteurs b. l’ischémie aiguë est une urgence chirurgicale c. un anévrysme poplité peut être à l’origine d’une ischémie aiguë par embolisation du thrombus dans l’artère fémorale superficielle d. une ischémie aiguë de membre inférieur peut être due à une dissection d'artère iliaque e. une ischémie aiguë de membre inférieur peut être due à une fibrillation atriale | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, (C) un anévrysme poplité embolise dans le lit d’aval, c’est-à-dire au sein des artères jambières. (D, E) une ischémie peut être due à une dissection artérielle d'amont qui diminue le flux artériel ou une fibrillation atriale avec embolisation d'un thrombus cardiaque. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 965 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Dans la classification de la NYHA : a. A. Le stade I correspond à l'absence de limitation pour les efforts habituels b. B. Le stade II correspond à une limitation légère de l'activité physique c. C. La classe III correspond à des symptômes au repos d. D. La classe IV correspond au choc cardiogénique e. E. Aucune bonne réponse | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Réponse(s) exacte(s) : A,B Réponse(s) indispensable(s) : Réponse(s) inacceptable(s) : D,E |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 966 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Mme F, âgée de 43 ans, vous consulte en raison de symptômes d'apparition récente. Mme F décrit des crises de doigts blancs et froids puis violacés avec retour à la normale en moins d'une heure. Vous posez quelques questions à Mme F : elle vous dit que les symptômes ont commencé en juillet, que les pouces ne sont pas touchés et qu'il y eu, fin août, un trouble trophique de la pulpe du majeur droit. Vous suspectez un phénomène de Raynaud secondaire. Quels sont les arguments en faveur de cette hypothèse ? a. apparition à 43 ans b. phases ischémiques c. début en été d. pouces non touchés e. apparition d'un trouble trophique pulpaire du majeur droit | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les arguments en faveur d'un phénomène de Raynaud secondaire sont : apparition tardive dans la vie, survenue l'été, atteinte unilatérale, atteinte des pouces, apparition de troubles trophiques pulpaires. La phase ischémique est toujours présente dans les phénomènes de Raynaud primaire et secondaire |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 967 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | Mme Y, âgée de 48 ans, consulte pour un ulcère d'origine veineuse rétromalléollaire interne droit. Elle vous demande quelles sont les situations qui majorent l'insuffisance veineuse et qu'il faut éviter. Quelles sont les propositions exactes? a. surélévation des pieds b. piétinement c. sport de type marche d. chaleur e. sédentarité | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L'insuffisance veineuse est favorisée par la sédentarité, le piétinement, l'orthostatisme (signes plus importants le soir), l'obésité, la chaleur (signes plus importants l'été), le chauffage par le sol. La prise en charge repose sur une activité sportive régulière (marche, piscine, vélo). |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 968 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Devant un ulcère de jambe, quelles sont les caractéristiques évocatrices d’une origine veineuse ? a. petite taille b. localisation rétromalléollaire interne c. peu profond d. présence d’une dermite ocre e. présence d’une dépilation | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Un ulcère de jambe d’origine veineuse est de grande taille, peu profond, peu douloureux en dehors de la réalisation des pansements. Il peut être associé à des varices ou une dermite ocre (insuffisance veineuse). La localisation rétromalléollaire interne est classique (cf trajet de la veine grande saphène). La dépilation est un signe d’insuffisance artérielle. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 969 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Vous recevez une femme de 76 ans pour bilan vasculaire. Elle présente comme facteur de risque vasculaire une hypertension, une dyslipidémie, une obésité, un diabète de type non insulino-dépendant, et une coronaropathie stentée. Elle marche peu. Elle décrit des douleurs de décubitus au niveau des orteils la nuit, et une sensation de lourdeur des jambes en fin de journée. A l’examen clinique, vous retrouvez une dermite ocre, des pieds froids. Vous ne percevez que les pouls fémoraux et poplités de manière bilatérale. Quels sont les éléments de l’énoncé en faveur d’une insuffisance veineuse chronique ? a. douleur de décubitus b. sensation de lourdeur des jambes en fin de journée c. dermite ocre d. pieds froids e. absence de pouls périphériques | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les signes cliniques de l’insuffisance veineuse chronique sont : la présence de télangiectasies, de varices, de dermite ocre, d’un œdème notamment vespéral, d’une sensation de jambes lourdes, ou d’autres troubles trophiques (eczéma, hypodermite, ulcère péri-malléolaire interne). Les facteurs de risque vasculaire (HTA, dyslipidémie, diabète de type 2, obésité, coronaropathie stentée), la douleur de décubitus, l’absence de pouls périphériques orientent vers une étiologie artérielle. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 970 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Quel(s) traitement(s) doi(ven)t figuer, en l'absence de contre-indication, sur l'ordonnance d'un patient suivi pour un angor chronique stable ? a. Aspirine (KARDEGIC) b. Ticagrelor (BRILIQUE) Ticagrelor n'a de place que dans le syndrome coronarien aigu (SCA) c. Statine d. Inhibiteur calcique e. Héparine de bas-poids moléculaire (HBPM) | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les traitements indiqués dans l'angor chronique stable sont (BASIC) : - B : bétabloquant si angor - A : Aspirine - S : Statine - I : IEC si dysfonction ventriculaire ou insuffisance rénale - C : Clopidogrel si angioplastie avec stent (1 mois si stent nu et 6 à 12 mois si stent actif) |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 971 | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Mme T, âgée de 46 ans, se plaint d’une augmentation douloureuse de volume du membre inférieur droit. Elle n’a aucun autre symptôme. Elle prend une contraception oestroprogestative et sa probabilité clinique de thrombose veineuse profonde est élevée selon le score de Wells. Quelle est l’étape suivante de votre démarche diagnostique ? a. dosage des D dimères Réponse inacceptable b. échoDoppler des veines des membres inférieurs c. angioscanner pulmonaire d. échographie cardiaque e. bilan de coagulation | A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Si probabilité clinique forte, échoDoppler veineux des membres inférieurs et surtout pas de dosage des D Dimères (A est une réponse inacceptable). Angioscanner pulmonaire et échographie cardiaque font partie de l’algorithme diagnostique de l’embolie pulmonaire mais pas de celui de la TVP. Vous prescrirez un bilan de coagulation mais il ne fait pas partie de la démarche diagnostique. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 972 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Mr B est en surpoids, extabagique à 30 PA sevré depuis 3 mois et sédentaire. Il ne pense pas avoir de dyslipidémie, ni de diabète, ni d'hypertension artérielle. Son père est décédé d'un infarctus du myocarde à 53 ans. Pour faire la synthèse de ses facteurs de risque, que prescrivez vous? a. glycémie à jeun b. hémoglobine glyquée c. HDL cholestérol d. LDL cholestérol e. Lpa (lipoprotéine A) | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, L'hémoglobine glyquée sert à savoir si un diabète est équilibré mais n'est pas utilisée pour le dépistage du diabète. La lipoprotéine a ne fait pas partie des FDR CV même si elle a un rôle dans l'athérogénèse. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 974 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Le score de probabilité clinique de Wells de thrombose veineuse profonde est élevé. Quel examen prescrivez-vous en première intention pour objectiver une éventuelle phlébite ? a. dosage des D dimères b. échoDoppler des veines des membres inférieurs c. phlébographie des membres inférieurs d. Angioscanner pulmonaire e. Scintigraphie pulmonaire de ventilation perfusion | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le dosage des D dimères n'est indiqué qu'en cas de score faible de probabilité clinique de TVP. Un taux normal de D dimères a une forte valeur prédictive négative (score de probabilité clinique faible + taux normal de D dimères = stop explorations et pas de traitement anticoagulant). En cas de score élevé, on réalise d'emblée un échoDoppler veineux si suspicion de TVP. La phlébographie est un examen invasif qui n’est plus réalisé en routine. Angioscanner pulmonaire et scintigraphie pulmonaire de ventilation perfusion sont prescrits en cas de suspicion d’embolie pulmonaire. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 975 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Un homme de 35 ans sans antécédent consulte pour une douleur thoracique permanente depuis 24 heures. Vous évoquez une myo-péricardite. Quels sont les éléments en faveur de ce diagnostic ? a. Souffle tubaire b. Fièvre à 38.5°C c. Légère élévation du taux de troponine d. Douleur majorée à l’expiration e. Douleur majorée au décubitus | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le souffle tubaire évoque une pleurésie La douleur de péricardite est majorée à l'inspiration et au décubitus, soulagée par l'anteflexion. Un dosage de troponine (et une écho) sont toujours réalisé devant une suspicion de péricardite ou myocardite ou myopéricarite. Elle augmente de façon assez prolongée en cas d'atteinte myocardique. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 976 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | En cas d’hémorragie intracérébrale sous Coumadine® (warfarine), si l’INR est à 7, parmi les propositions de prise en charge, laquelle/lesquelles est/sont pertinente(s) ? a. Hospitaliser le patient b. Arrêter impérativement le traitement par Coumadine ® c. Injecter du PPSB et de la vitamine K d. Injecter du Sulfate de protamine e. Transfuser des plaquettes au patient | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, INR <<<1.5, patient virtuellement non anticoagulé ; surveiller INR de façon rapprochée |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 977 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, | Concernant la sémiologie des cardiopathies congénitales de l’enfant, quels sont les items exacts ? (Une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Chez le nourrisson une dyspnée et une sudation lors de l’allaitement, sont des points d’appel de cardiopathie décompensée. b. Chez le nouveau-né, un souffle fonctionnel lié à des turbulences circulatoires dans les branches de l’artère pulmonaire, est banal c. La découverte d’un souffle cardiaque est rare chez l’enfant. d. Les malformations cardiaques congénitales s’expriment toujours par un souffle cardiaque anorganique découvert au cours du 1er mois de vie e. Un souffle diastolique est toujours pathologique | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La découverte d’un souffle cardiaque n’est pas rare chez l’enfant. Il est diagnostiqué avec une fréquence d’environ 5 % chez le nouveau-né (turbulences circulatoires souvent, malformations cardiaques parfois), et plus fréquente encore chez l’enfant plus âgé (souffle alors le plus souvent fonctionnel). Chez le nouveau-né, il peut être banal de percevoir un souffle fonctionnel lié à des turbulences circulatoires pendant l’éjection systolique (sténose de branche de l’artère pulmonaire) Les cardiopathies congénitales ont une prévalence élevée chez l’enfant : 0,8 à 1 %. La plupart de ces malformations cardiaques s’expriment par un souffle cardiaque organique découvert le plus souvent au cours du 1er mois de vie; 95 % d’entre elles sont diagnostiquées avant l’âge de 4 ans. Toutefois, l’absence de souffle ne suffit pas à écarter le diagnostic de cardiopathie |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 978 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Parmi les 5 propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) concernant l'index de pression systolique à la cheville (IPS) ? a. Il s'agit du rapport entre la pression systolique la plus basse des artères tibiale postérieure et dorsale de pied à la cheville et la pression systolique la plus basse des 2 artères brachiales b. C'est le rapport entre la pression systolique la plus élevée des artères tibiale postérieure et dorsale de pied à la cheville et pression systolique la plus élevée des 2 artères brachiales c. La valeur normale est comprise entre 0.6 et 0.9 d. La valeur normale est comprise entre 0.9 et 1.4 e. La valeur normale est supérieure à 1.4 | A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Effectivement il s'agit du rapport entre la pression systolique la plus haute mesurée au niveau de la cheville (au niveau de l'artère dorsale du pied ou de l'artère tibiale postérieure) et celle mesurée au niveau des 2 artères brachiales. La norme est entre 0.9 et 1.4 |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 979 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, | Mr X 35 ans vous consulte pour une douleur thoracique évocatrice de péricardite aiguë et faisant suite à un épisode viral (conjonctivite et rhinite). Quelles sont les mesures thérapeutiques appropriées ? a. repos b. anti-inflammatoires non stéroidiens c. aspirine 250mg/j d. colchicine en association aux AINS e. clopidogrel en association à l’aspirine | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le traitement d'une péricardite aiguë bénigne (virus ORL...) comporte le repos (mesure importante+), un traitement antinflammatoire associant un AINS (ou aspirine 1000mgx3/j) pendant 1 mois et de la cochicine 0,5mg/j pendant 3 mois. |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 981 | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, | Madame M, 42 ans, vient vous voir juste au retour de ses vacances dans les landes. Elle vient de faire un trajet de 11 heures en voiture, pendant une période particulièrement chaude. Dans ses antécédents, on note trois grossesses, deux fausses couches, une appendicectomie, une surcharge pondérale. Elle se plaint d'une douleur de la jambe gauche, qu'elle sent gonflée, et elle est un peu gênée à la marche. A l'examen clinique, vous notez un œdème du membre inférieur gauche modéré (+4 cm de circonférence au niveau du mollet), la jambe est chaude, douloureuse à la palpation, il existe quelques dilatations veineuses superficielles, les pouls sont présents mais un peu difficiles à palper. Vous songez à une thrombose veineuse profonde. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez vous en première intention ? a. D-Dimères b. CRP c. Echo doppler veineux d. Angioscanner avec temps veineux e. Phlébographie des membres inférieurs | A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Lorsque le Score de Wells est supérieur à 3, on passe directement à l'écho-doppler sans D-Dimères |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 982 | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, | Vous recevez en consultation un patient de 50ans pour découverte d'hypertension artérielle. Le bilan minimal systématique doit comporter : a. Ionnogramme sanguin avec créatininémie et kaliémie b. ECG de repos c. Bilan lipidique complet d. Echographie cardiaque e. Fond d'oeil | A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le bilan minimal systématique a faire réaliser devant la découverte d'une HTA est le suivant : - Dosage de la créatininémie - Dosage de la kaliémie - Bilan lipidique complet - Glycémie à jeun - Bandelette urinaire - ECG de repos En deuxième intention et en fonction de la clinique ( sévérité de l'HTA, ancienneté, controle sous traitement ou point d'appel clinique) on peut completer par : - des examens pour evaluer le retentissement : ETT, fond d'oeil, Doppler des TSA + MI, proteinurie (si BU positive) - des examens à la recherche d'une HTA secondaire ( dosage renine +aldosterone plasmatiques, dosage metanephrine + normetanephrine urinaire, echodoppler des artères rénales, imagerie surenalienne) |
Cardio-vasculaire | 1 | 4 | 984 | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, | A propos de l’insuffisance aortique sévère, laquelle (lesquelles) des propositions suivantes est (sont) exacte(s) ? a. le souffle est diastolique b. l’irradiation du souffle est axillaire c. cette valvulopathie est plus fréquente que le rétrécissement aortique en France d. le remplacement valvulaire aortique est une option possible e. la dystrophie valvulaire est la cause la plus fréquente | A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le souffle d’insuffisance aortique (IA) est un souffle de régurgitation, diastolique. L’irradiation axillaire est propre à l’insuffisance mitrale. Il est important de savoir que le rétrécissement aortique est la valvulopathie la plus fréquente en France. Le plus souvent il s’agit d’une IA dystrophique (annulo-ectasiante notamment). |