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Cardio-vasculaire

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Dans quelles conditions d'examen recherchez-vous classiquement un reflux hépato-jugulaire ? a. En position demi-assise b. En position allongée c. En exerçant une pression sur l'hypochondre droit du patient d. Tête du patient tournée vers la gauche e. Tête du patient tournée vers la droite

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le reflux hépato-jugulaire se recherche en position demi-assise. On observe une augmentation de volume de la veine jugulaire externe droite lors de l’hyperpression abdominale de l'hypochondre droit effectuée par l’examinateur lorsque le patient inspire. Le patient doit donc avoir la tête tournée vers la gauche.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant l'HTA chez un sujet âgé de plus de 80 ans, quelle est ou quelles sont les propositions vraies ? a. L'HTA y est le plus souvent diastolique b. Les inhibiteurs calciques y sont une classe médicamenteuse efficace c. Le risque d'hypotension orthostatique sous traitement anti-hypertenseur est majoré par rapport à la population générale d. Le seuil d'intervention médicamenteuse y est de 160mmHg pour la systolique e. Elle est en partie due à une augmentation de la rigidité artérielle

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Dans les dernières recommandations 2018, le seuil d'intervention est aussi de 140mmHg pour la systolique, sauf sujet très fragile, polypathologique. Chez le sujet âgé, l'HTA peut être traitée avec les mêmes classes que chez les patients moins âgés; les inhibiteurs calciques et thiazidiques y sont particulièrement efficaces.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Monsieur X âgé de 58 ans se présente aux urgences dans un tableau d'ischémie aiguë du membre inférieur droit. Quels sont les signes cliniques objectivant la gravité de ce tableau clinique à rechercher ? a. une abolition des pouls b. Un déficit sensitivo-moteur c. Une douleur à la palpation des masses musculaires d. un refroidissement du membre inférieur e. Un oedème du membre inférieur

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, L'abolition des pouls périphériques et le refroidissement du membre inférieur concerné font partie des signes cliniques de l'ischémie aiguë mais ne traduisent en aucun cas la gravité de ce tableau clinique. Par contre le déficit sensitivo moteur et le déclenchement de douleur à la palpation profonde des masses musculaires témoignent de la gravité de l'ischémie aiguë.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

M. P., 64 ans, bénéficie d’une consultation cardiologique annuelle dans le cadre d’une insuffisance mitrale, asymptomatique jusqu’à présent. L’interrogatoire n’objective aucune plainte fonctionnelle. L’examen clinique objective un souffle systolique au foyer mitral. Une échocardiographie trans-thoracique est alors réalisée. Quel(s) élément(s) échocardiographique(s) permet(tent) d’évaluer le retentissement de l’insuffisance mitrale ? a. Dilatation de l’oreillette gauche b. Dilatation du ventricule gauche c. Dilatation de l’aorte ascendante d. Hypertension pulmonaire e. Dysfonction systolique ventriculaire gauche

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, À noter que la fonction systolique ventriculaire en cas d'insuffisance mitrale peut être conservée durant une longue période.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Mr X est porteur d'une artériopathie des membres inférieurs. Quelles sont parmi les éléments hémodynamiques suivants ceux qui vous permettent d'affirmer que l'artériopathie des membres inférieurs de ce patient est au stade d'ischémie permanente ? a. l'existence d'un index de pression en cheville supérieur à 1,40 b. une pression en cheville inférieure ou égale à 50 mmHg c. une pression partielle d'oxygène inférieure 30 mmHg d. une pression digitale inférieure à 50 mmHg e. l'existence d'une pléthysmographie digitale pulsée

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les caractéristiques hémodynamiques du stade d'ischémie permanente d'une artériopathie des membres inférieurs sont : une pression en cheville inférieure ou égale à 50 mmHg, une pression digitale inférieure à 50 mmHg, une pression partielle d'oxygène inférieure à 30 mmHg, Dans ces conditions la pléthysmographie digitale est non pulsée. La valeur de l'IPS n'intervient pas dans la définition du stade d'ischémie permanente même si en pratique cet IPS est toujours inférieur à 0,45 dans ce cas.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Quelle est la consommation tabagique d'un patient de 60 ans fumant 10 cigarettes par jour depuis qu'il a 20 ans ? a. 10 paquets-années b. 20 paquets-années c. 30 paquets-années d. 40 paquets-années e. il manque un élément d'anamnèse pour le calculer

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Pour calculer le nombre de paquets-années, on multiplie le nombre de paquet par jour par le nombre d'années de tabagisme actif. Ici 10 cigarettes = 0,5 paquet par jour pendant 40 ans = 20 PA

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Vous êtes l’interne de garde et accueillez Mme Y âgée de 30 ans qui se plaint d’une augmentation de volume douloureuse de la jambe gauche. Cela est apparu la veille, au retour d’un vol long courrier. Mme Y a un antécédent de thrombose veineuse fémoro-iliaque gauche survenu 1 an auparavant en période postpartum. Quel(s) score(s) pouvez-vous utiliser pour évaluer la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde ? a. score de Wells b. score de Genève c. score sPESI d. score SCORE e. score de Villalta

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, La probabilité clinique face à une suspicion de TVP est évaluée par le score de Wells TVP. La probabilité clinique d’EP peut être évaluée par le score de Wells EP ou le score de Genève. Le score sPESI évalue la gravité de l’EP et la possibilité d’envisager un traitement ambulatoire. Le score SCORE évalue le risque cardiovasculaire (athérome). Le score de Villalta évalue le syndrome post-thrombotique.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quel(s) critère(s) est (sont) inclus dans le score de CHA2DS2-VASc ? a. Diabète b. Dyslipidémie c. HTA d. Sexe féminin e. Taille de l'oreillette gauche

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Score de CHA2DS2-VASc : - C : insuffisance cardique - H : HTA - A : Age - D : Diabète - S : Cardio-embolie (AVC, AIT, embolie systémique) - V : Vasculopathie - S : Sexe féminin

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les signes suivants, lequel ou lesquels sont-ils des signes d’insuffisance cardiaque droite ? a. crépitants pulmonaires b. hépatomégalie c. reflux hépatojugulaire d. galop protodiastolique à l’apex (la pointe du cœur) e. turgescence jugulaire

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les crépitants pulmonaires sont un signe d’insuffisance cardiaque gauche. La pointe du cœur est le foyer d’auscultation de la valve mitrale, valve du cœur gauche.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quel est ou quels sont les examens paracliniques que vous pouvez réaliser de première intention dans le bilan d’une AOMI ? a. Test de marche b. Artériographie des membres inférieurs c. Echographie-Doppler des membres inférieurs d. Angiographie par résonance magnétique des membres inférieurs e. Coronarographie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, C'est l'échoDoppler artériel qui est réalisé de première intention laors que dans l'ischémie aiguë, c'est l'artériographie. Le test de marche est réalisé également de première intention pour quantifier le retentissement fonctionnel.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant le syndrome coronarien aigu avec sus décalage persistant du segment ST a. Par définition, le sus décalage du segment ST doit persister au moins 15 minutes b. L’échographie trans-thoracique est le premier examen à effectuer pour la décision thérapeutique c. Il s’agit d’une urgence médicale d. Le dosage de troponine est le premier examen à demander pour orienter la prise en charge thérapeutique e. Une prise en charge pré-hospitalière par une équipe SMUR est nécessaire

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Urgence diagnostique et thérapeutique, nécessitant une prise en charge médicalisée pré-hospitalière. Le diagnostic est basé sur la clinique et l'ECG. Les autres examens complémentaires sont inutiles pour orienter la prise en charge initiale dont le but est d'obtenir une désobstruction rapide le l'artère occluse.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Concernant le bilan paraclinique minimal qui doit être prescrit lorsqu’une péricardite aiguë est suspectée, laquelle ou lesquelles des propositions suivantes sont-elles exactes ? a. électrocardiogramme d’effort b. échocardiographie transthoracique c. anticorps anti-nucléaires d. créatininémie avec estimation du débit de filtration glomérulaire e. glycémie à jeun

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les examens à réaliser systématiquement sont : ECG de repos, échocardiographie transthoracique, NFP, CRP, troponine, créatininémie

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Un patient âgé de 82 ans est hospitalisé en raison d'un rétrécissement aortique serré. Ses antécédents sont une brochopneumopahie chronique n'ayant jamais nécessité d'hospitalisation et une insuffisance rénale chronique avec un débit de filtration glomérulaire à 35 ml/min/1,73 m². Il signale une dyspnée classe III NYHA nettement aggravée depuis 6 mois. Envisagez-vous une intervention sur la valve aortique dans ce contexte ? a. Oui car une intervention est indiquée pour tout rétrécissement aortique serré. b. Oui car il s'agit d'un rétrécissement aortique serré symptomatique c. Un traitement par cathéter (TAVI) doit être envisagé chez ce patient d. Non car la dyspnée n'est pas interprétable en raison de la brochopneumopahie chronique e. Non en raison de l'âge du patient et de ses comorbidités

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Un rétrécissement aortique serré n'est pas une indication d'intervention à soi seul, il doit s'associer à des symptômes. Il s'agit effectivement d'un patient dont le risque chirurgical est accru ce qui est en faveur d'un TAVI. La brochopneumopathie chronique ne semble pas sévère et l'aggravation récente de la dyspnée est en faveur d'une origine cardiaque. Le pronostic du rétrécissement aortique est plus péjoratif que celui des comorbidités.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles sont les complications possibles d'une insuffisance mitrale sévère ? a. Dilatation de l'oreillette gauche b. HVG c. Dysfonction sytolique du ventricule gauche d. Retrécissement mitral e. Hypertension artérielle pulmonaire HTAP

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les complications d'une IM sont : - Sur le plan valvulaire : endocardite infectieuse, rutpture de cordage. - Coeur gauche : Dilatation OG, FA, AVC, dysfonction diastolique VG puis dysfonction systolique VG, Dilatation VG sans HVG, dilatation anneau mitrale avec IM autoentretenue, OAP - Couer droit : HTAP, dysfonction VD, insuffisance cardiaque droite

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi les signes et les symptômes suivants, lesquel(s) est (sont) évocateur(s) d’une insuffisance veineuse des membres inférieurs ? a. Douleur des membres inférieurs à type de crampe à la marche cédant à l´arrêt de l´effort b. Douleur des membres inférieurs à type de lourdeur majorée en fin de journée c. Symptomatologie majorée par le froid d. Symptomatologie soulagée par le port d´une compression élastique e. Oedème des membres inférieurs associé à une prise de poids

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Signes et symptômes d’augmentation progressive dans la journée augmentés par la chaleur. Œdème veineux de répartition non lié à rétention hydrosodée (pas de prise de poids)

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable,

Mme T, âgée de 55 ans, est inquiète car elle est ménopausée depuis 2 ans. Elle vient d’apprendre que la ménopause augmente son risque cardio-vasculaire et elle souhaiterait le minimiser au maximum en faisant de la prévention primaire. Elle n’a pas d’antécédent cardiovasculaire. Parmi les scores suivants, lequel allez-vous utiliser en première intention pour évaluer son risque cardio-vasculaire ? a. score de Wells b. score de Villalta c. score d’Epworth d. score de Framingham e. score SCORE

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, Pour la France, on utilise le score SCORE pays Européens à faible risque CV. Le score de Framingham s’utilise pour la population américaine. Les autres scores n’évaluent pas le risque CV.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect,

Dans quelle circonstance une HTA résistante doit-elle être évoquée ? a. pression artérielle supérieure à 180/100 avec 3 traitements antihypertenseurs dont un IEC b. Pression artérielle supérieure à 180/100 mm Hg avec 3 traitements antihypertenseurs dont un diurétique c. Pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg avec 3 traitements anti-hypertenseurs dont un antagoniste du système rénine-angiotensine-aldostérone d. Pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg avec 3 traitements antihypertenseurs dont un diurétique e. Pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg avec 3 traitements anti-hypertenseurs dont un inhibiteur calcique

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, Recommandations SFHTA : HTA résistante quand PA > 140/90 mm Hg avec un traitement anti-HTA faisant intervenir 3 molécules dont un diurétique (quelque soit la classe du diurétique)

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

M. R est admis pour le bilan préopératoire d'une insuffisance mitrale symptomatique. Quel(s) élément(s) pouvez-vous retrouver à l'examen clinique ? a. un souffle diastolique b. un souffle systolique c. Il peut exister un B3 d. le souffle est maximal au foyer aortique et irradie aux carotides e. le souffle est maximal à l'apex et irradie dans l'aisselle

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Soufle d'insuffisance mitrale : holosystolique (il cesse quand la pression ventriculaire gauche devient inférieure à la pression auriculaire gauche) le B3 est un bruit sourd unique entendu en début de diastole ( exagération du 3ème bruit physiologique) il est perçu dans les fuites volumineuses. Du au fait que dès le début de la diastole l'oreillette dilatée se vide d'une grande quantité de sang dans un ventricule dilaté

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect,

Mr U, que vous connaissez bien, est en surpoids, sédentaire, n'a pas une hygiène alimentaire correcte et consomme de l'alcool tous les jours. Sa pression artérielle est de 150/90 mm Hg. Que lui conseillez vous ? (une seule réponse correcte). a. apports sodés > 6 g/jour b. régime riche en graisses saturées c. régime pauvre en fruits d. régime riche en légumes e. continuer de consommer 4 verres d'alcool par jour

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect, Idéalement régime méditerranéen : pauvre en graisses saturées, riche en graisses polyinsaturées, fruits et légumes. Apports sodés < 6 g/jour, alcool < 2 verres / jour chez l'homme.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, F: Choix correct,

Quels sont les critères devant une douleur thoracique orientant vers une péricardite ? a. douleur augmentation à l'inspiration profonde b. douleur en coup de poignard irradiant dans le dos c. cardiomégalie à la radio d. d-dimères élevés e. microvoltage diffus f. syndrome inflammatoire biologique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, F: Choix correct, Les 4 critères diagnostics d'une péricardite ( 2 sur 4 au moins sont nécessaires pour affirmer le diagnostic) sont : -douleur péricarditique -frottement péricardique à l'auscultation - ECG : modification de la repolarisation (4 stades :sus ST concave, retour à la ligne isoélectrique, négativation des ondes T,puis retour à la ligne isoélectrique du segment ST et des ondes T), microvoltage, sous PQ - Radio thorax : cardiomégalie ou ETT : épanchemement péricardique

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant les critères d’hypertrophie ventriculaire gauche sur un électrocardiogramme, laquelle ou lesquelles des propositions suivantes sont-elles exactes ? a. SV1 + RV5 ou RV6 > 3,5 mV (35 mm) b. SV3 + RaVL > 2,0 mV (20 mm) chez la femme c. SV3 + RaVL > 2,8 mV (28 mm) chez l’homme d. RaVL > 0,5 mV (5 mm) e. SV1 > 1,0 mV (10 mm)

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Index de Sokolow > 3,5 mV pour les deux genres ; l’indice de Cornell a des seuils différents selon le genre ; RaVL doit être > 10 mm quel que soit le genre ; SV1 seul n’est pas un critère d’HVG électrique.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Mr G, âgé de 75 ans, se plaint d’une claudication artérielle des membres inférieurs. Il vient vous voir pour un renouvellement d’ordonnance et vous refaites le point avec lui sur ses facteurs de risque cardiovasculaire avec, notamment les résultats de son dernier bilan biologique. Vous voulez optimiser sa prévention secondaire. Quels sont, parmi les items suivants, ceux qui correspondent à des facteurs de risque cardiovasculaire indépendants ? a. hyperHDL cholestérolémie b. hyperLDL cholestérolémie c. hyperglycémie d. hypertension artérielle e. IMC à 33 kg / m2

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Un facteur de risque cardiovasculaire est dit indépendant si la relation de cause à effet entre le FDR CV et la maladie est démontrée. Les FDR CV indépendants sont : tabagisme, HTA, diabète, hyperLDL cholestérol, hypoHDL cholestérol, sédentarité, infarctus ou mort subite chez apparenté homme de premier degré avant 55 ans ou apparentée femme de premier degré avant 65 ans, IMC > 30 kg/m2.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Vous conseillez à Mme, R âgée de 40 ans, d'entreprendre une activité physique quotidienne sous la forme de marche active 30 minutes 5 jours sur 7. Elle vous demande quels sont les effets de l'activité physique quotidienne car elle n'a jamais été sportive et a besoin d'avoir des arguments pour envisager de changer son mode de vie. Parmi les items suivants, quels sont ceux qui sont associés à l'activité physique ? a. diminution du poids b. diminution de la glycémie c. diminution du HDL cholestérol d. diminution du LDL cholestérol e. diminution de la pression artérielle

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L'activité physique permet d'augmenter le "bon" cholestérol (HDL cholestérol). Toutes les statines font diminuer le bon (HDL) et le mauvais cholestérol (LDL). L'activité physique fait partie des règles hygiénodiététiques de prise en charge de toute HTA.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelle(s) peu(ven)t être l’(les) étiologie(s) d’une ischémie aiguë de membre inférieur ? a. arythmie complète par fibrillation auriculaire b. anévrysme poplité c. dissection aortique d. thrombopénie induite par l’héparine e. embolie pulmonaire

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les causes les plus fréquentes d’embolie sont l’ACFA et les cardiopathies valvulaires. Les causes les plus fréquentes de thrombose sur artères pathologiques sont les artériopathies athéromateuses et les anévrysmes poplités.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

concernant l'HTA, quelles sont les réponses vraies? (QRM) a. grade 1 ou HTA légère : PAS : 140-159 mmHg ou PAD 90-99 mmHg b. grade 2 ou HTA modérée : PAS 160-179 mmHg ou PAD 100-109 mmHg c. grade 3 ou HTA sévère : PAS ≥ 190 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg d. Pour définir le grade auquel appartient le patient, on considère la valeur de pression artérielle systolique ou diastolique la moins élevée e. Le SAOS (syndrome d'apnée obstructive du sommeil) est une cause d'HTA difficile à controler

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Grades d’Hypertension artérielle Il existe des grades d’HTA qui sont corrélés à la gravité de cette dernière et qui conditionnent la prise en charge thérapeutique. Ils correspondent à des chiffres de pression artérielle mesurés en consultation sans traitement : * grade 1 ou HTA légère : PAS : 140-159 mmHg ou PAD 90-99 mmHg ; * grade 2 ou HTA modérée : PAS 160-179 mmHg ou PAD 100-109 mmHg ; * grade 3 ou HTA sévère : PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg. Pour définir le grade auquel appartient le patient, on considère la valeur de pression artérielle systolique ou diastolique la plus élevée.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quel(s) est(sont) les paramètre(s) qui conditionne(nt) les besoins en oxygène du myocarde. a. fréquence respiratoire b. fréquence cardiaque c. le contractilité du myocarde d. la pression artérielle systolique e. la pression artérielle diastolique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les besoins en oxygène du myocarde sont conditionné par 3 éléments - la fréquence cardiaque - la contractilité myocardique - la tension pariétale, elle même conditionné par la pré-charge (pression télé diastolique de ventricule gauche et la post charge (tension artérielle systolique)

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Vous venez de diagnostiquer des engelures des orteils chez Melle L, âgée de 16 ans. Elle vous pose plein de questions au sujet des engelures. Quelles sont les propositions exactes? a. les engelures sont des troubles trophiques indolores b. les engelures surviennent surtout l'été c. les engelures récidivent volontiers chaque année d. les engelures ne peuvent pas toucher les doigts e. les engelures cicatrisent le plus souvent spontanément

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Les engelures sont des troubles trophiques douloureux des extrémités (pieds ou mains) qui surviennent à la saison froide, qui cicatrisent progressivement spontanément et surtout à l'arrivée de la belle saison et qui récidivent volontiers chaque année.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Une abolition des pouls fémoraux est en faveur du diagnostic de : a. Coarctation de l'aorte b. Hypertension artérielle pulmonaire c. Tétralogie de fallot d. Communication interventriculaire e. Communication interauriculaire

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, L'abolition des pouls fémoraux, (mais aussi la différence de palpation entre des pouls huméraux trop forts et des pouls fémoraux faibles) est évocatrice d'une coarctation de l'aorte.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant les atteintes cardiaques du lupus systémique cochez le ou les items que vous pensez juste(s) : a. les 3 tuniques peuvent être touchées b. l’endocardite de Libman–Sachs est restreinte aux lupus associés aux anticorps antiphospholipides c. l’hypertension artérielle pulmonaire est exceptionnelle d. la péricardite est l’atteinte cardiaque la plus fréquente e. une altération de la fraction d’éjection peut témoigner d’une myocardite d’origine lupique

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, L'endocardite de Libman Sacks peut s'observer en présence d'anticorps antiphospholipides isolés. L'hypertension artérielle pulmonaire est en effet une complication rare. La myocardite lupique se manifeste par une douleur thoracique, une élévation de la troponine et une altération de la fraction d'éjection.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Mme C, âgée de 55 ans, a une hypertension artérielle persistant malgré des règles hygiéno-diététiques supposées bien suivies depuis 3 mois. Vous voulez vous assurer que les règles hygiéno-diététiques de prise en charge de l’hypertension sont bien suivies. Quelles sont parmi les propositions suivantes, celles qui correspondent aux règles hygiénodiététiques à appliquer en cas d'hypertension artérielle ? a. Pratique régulière d’une activité physique aérobie soutenue b. consommation de plus de 5-6 grammes de sel par jour c. Pas de consommation d’alcool d. Sevrage tabagique e. Consommation de fruits et de légumes

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Les règles hygiéno-diététiques de prise en charge de l’HTA sont : activité physique aérobie soutenue régulière, consommation de moins de 5-6 g de sel par jour, pas de consommation d’alcool, IMC normal, aucune consommation de médicament ou de substance vasoconstrictrice, sevrage tabagique, régime méditerranéen.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Mme R. 56 ans, se présente à la consultation de cardiologie, adressé par son médecin traitement pour « bilan de souffle auscultation systolique » mis en évidence lors de la dernière consultation réalisée devant une dyspnée d’effort d’apparition progressive. Quelle(s) valvulopathie(s) peut(peuvent) être à l’origine d’un souffle systolique ? a. Insuffisance mitrale b. Insuffisance aortique c. Rétrécissement aortique d. Rétrécissement mitrale e. Rétrécissement tricuspide

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les valvulopathies responsables d'une souffle systolique sont : - rétrécissement aortique - insuffisance mitrale Les valvulopathies responsables d'une souffle diastolique sont : - rétrécissement mitral - insuffisance aortique

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Devant toute découverte de fibrillation atriale, quels sont les examens à demander en première intention? a. Echographie cardiaque b. Ionogramme sanguin c. Scintigraphie myocardique d. TSH e. Troponines

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le bilan minimal comprend: un ionogramme (certains troubles ioniques sont pourvoyeurs de FA, notamment l'hypokaliémie), une TSH (passages en ACFA classiques dans les hyperthyroidies) et une ETT pour vérifier l'absence de cardiopathie ( valvulopathies, dysfonction VG...)Les troponines ne sont pas systématiques, sauf en cas de douleur thoracique associée, mais s'élèvent souvent dans la FA sans qu'il y ait de douleur ni de signification particulière. La scintigraphie myocardique n'a pas sa place ici.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux évocateurs d’insuffisance cardiaque chez un nourrisson qui présente un souffle à l’auscultation ? (une ou plusieurs réponses exactes possibles) a. Absence de pouls fémoraux b. Polypnée de repos c. Sudation excessive d. Tachycardie e. Tachypnée d’effort à la prise du biberon

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, La prise du biberon est le premier effort à fournir pour un nourrisson et sera donc le premier signe d’alerte en cas d’IC avant la dyspnée de repos et l’hypercapnie (sudation )

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Une patiente de 50 ans vient en consultation pour sensation vespérale de jambes lourdes associée à un oedème vespéral distal et bilatéral. L'examen clinique ne relève ni varices ni troubles trophiques. Vous retenez le diagnostic d'insuffisance veineuse chronique. Quelle est votre prise en charge ? a. prescription d'une contention veineuse de classe IV b. conseil de surélévation des pieds du lit c. prescritpion d'anti agrégant plaquettaire d. conseil de perte de poids en cas d'IMC > 25 e. conseil de marche régulière

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, En cas d'IVC non compliquée la contention doit être de classe I ou II. Les conseils habituels sont la surélévation des pieds du lit de 7-10 cm, la marche régulière ( activation de la pompe musculaire pour améliorer le retour veineux), éviter de croiser les jambes en position assise, éviter les stations debout prolongées, le chauffage au sol, les bains chauds...

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Concernant le bloc de branche droit : a. Il est toujours pathologique Quand il est isolé il peut être bénin et consideré comme une variante de la normale qu'il soit complet ou incomplet. b. Il doit faire évoquer une pathologie pulmonaire En effet, bien qu'il puisse être bénin, en fonction du contexte, il doit faire évoquer une pathologie pulmonaire ou une cadiopathie congénitale malformative. c. En cas d'association avec un hemibloc antérieur gauche (HBAG ), on parle de bloc bifasciculaire d. On peut retrouver un aspect d'ondes T négatives en V1-V2 e. Il est caractérisé par un aspect QS en V5-V6

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Le bloc de branche droit se caractérise par un aspect RsR' en V1-V2, un aspect d'onde S "trainante" un peu elargie en V5-V6, une déviation axiale droite et peut s'associer à des ondes T négatives en V1-V2

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A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect,

Vous interrogez un patient pour la première fois. Dans ses antécédents, il vous dit qu'il a déjà été suivi pour des problèmes de tachycardie. Parmi les examens suivants, lequel(s) peu(ven)t vous permettre de rechercher une tachycardie ? a. b. c. d. e.

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix correct, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect, Une tachycardie est définie par une accélération de la fréquence cardiaque, au repos, au delà de 100 battements/min Il faut donc utiliser des moyens permettant de mesurer le rythme cardiaque. La méthode la plus simple pour cela est l'auscultation cardiaque + (réponse B). On peut également rechercher une tachycardie sur un tracé d'électrocardiogramme (ECG, réponse C). La prise de sang (réponse A) peut aider à trouver la cause d'une tachycardie mais ne mesure pas le rythme cardiaque. La radiographie (réponse E), elle aussi, peut aider dans le diagnostic et/ou le retentissement de certaines tachycardies mais ne permet de mesurer le rythme cardiaque. Quant à l'appareil à "dextro" (réponse D), il sert uniquement à mesurer la glycémie capillaire. A noter que sur la radiographie pulmonaire présentée, on retrouve une cardiomégalie c'est à dire une hypertrophie du coeur. Cela correspond juste à augmentation de taille du coeur sans mesure de sa fréquence.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Vous recevez une jeune femme de 32 ans, pour la prise en charge d’une thrombose veineuse profonde proximale gauche, a priori non provoquée. Quels examens biologiques font partis du bilan de thrombophilie ? a. protéine C b. protéine S c. ANCA d. mutation V Leiden e. antithrombine

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le bilan de thrombophilie, réalisé dans le cadre d’un événement thromboembolique veineux non provoqué avant 50 ans, est constitué de : protéine C, protéine S, antithrombine, V Leiden, variant G20210A du facteur II + recherche de SAPL (Ac anti-cardiolipine, Ac anti-β2GP1 et anticoagulant circulant de type lupique)

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

En cas d’embolie pulmonaire grave, quelle(s) proposition(s) thérapeutique(s) vous parait (paraissent) adaptée(s) ? a. Le traitement fibrinolytique est indiqué en première intention sauf contre-indication b. Le traitement fibrinolytique est proposé seulement en cas de persistance de la défaillance hémodynamique malgré un traitement anticoagulant adapté c. Un traitement par héparine de bas poids moléculaire est indiqué en première intention d. Un traitement par héparine non fractionnée est indiqué en première intention e. Il est licite de discuter une hospitalisation

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, EP grave: Hospitalisation non licite mais obligatoire, en soins intensifs/réanimation. Fibrinolyse + HNF en première intention.

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Vous avez diagnostiqué un anévrysme de l’aorte abdominale sous-rénal mesuré à 42 mm de diamètre antéro-postérieur, à un homme de 56 ans, qui présente comme facteur de risque vasculaire : une hypertension, une dyslipidémie et un tabagisme actif. Il vous demande quelles sont les complications possibles d’un tel anévrysme ? a. fissuration d’anévrysme b. ischémie aiguë de membre inférieur c. compression des organes de voisinage d. AVC ischémique e. fistule aorto-cave

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’AVC ne peut pas être considéré comme une complication de l’AAA, puisque les troncs supra-aortiques se situent en amont et non en aval de l’AAA. Si les thrombi formés au sein de l’AAA embolisent, ils se dirigent dans le réseau d’aval (ischémie aiguë de membre inférieur). Plus le diamètre de l’anévrysme est important, plus le risque de fissuration est important. Il peut comprimer les organes de voisinage : VCI, tube digestif (syndrome occlusif), uretère (colique néphrétique). Enfin, une fistule peut se créer entre l’aorte et la VCI, ou entre l’aorte et le tube digestif.

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Mr T, âgé de 42 ans, a une sténose d’artère fémorale superficielle gauche avec une distance de marche de 100 m. il n’y a aucune autre sténose artérielle sur les axes de membres inférieurs. Il fume 10 cigarettes par jour, n’a pas d’HTA ni de diabète. Son IMC est normal. Son taux de HDL cholestérol est de 0.50 g/L et celui de LDL de 1.12 g/L. Que lui proposez-vous pour sa prise en charge ? a. antiplaquettaire b. statine c. rééducation à la marche d. angioplastie de la fémorale superficielle e. pontage fémoropoplité

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le traitement de l’artériopathie repose sur l’association : correction de tous les FDRV dont le sevrage tabagique complet, rééducation à la marche qui permet de développer des collatérales, antiplaquettaire et statine (cible LDL < 0.7 g/l, effet pléiomorphe sur plaques d’athérome). Au stade d’ischémie d’effort (distance de marche de 100 m), une sténose ou thrombose isolée de la fémorale superficielle ne relève pas d’une revascularisation (ni angioplastie, ni stent, ni pontage). La rééducation à la marche permettra de développer facilement des collatérales (il n'y a aucune entrave au développement de collatérales puisque la fémorale profonde et la fémorale commune sont indemnes de lésion).

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) concernant les anticoagulants oraux directs ? a. ils sont indiqués dans la fibrillation atriale valvulaire b. ils présentent une interaction avec la carbamazepine (un anti-épileptique) c. le rivaroxaban est un anti-Xa d. Le dabigatran possède un antidote e. ils contre-indiquent une thrombectomie mécanique en cas d'infarctus cérébral

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, A: Ils sont CONTRE-indiqués dans la fibrillation atriale valvulaire et indiqués dans la FA NON valvulaire B: NON: ce sont les AVK D: OUI c'est le IDARUCIZUMAB (Praxbind®)

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Parmi les dérivations suivantes, lesquelles vont montrer un sus-décalage dans un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage de ST de siège latéral haut ? a. V4, V5, V6 b. V7, V8, V9 c. II, III et aVF d. V1, V2, V3 e. I et aVL

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, Parmi les territoires possibles on retrouve : antéroseptal (V1 à V3), apical (V4), inferieur (II, III, aVF), postérieur (V7 à V9) et latéral. Le territoire latéral se divise ensuite en deux régions haute et basse. La région latérale haute est explorée par I et aVL, la région basse par V5 et V6.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Chez un ^patient ayant un angor stable, vous décidez de réaliser une échocardiographie d’effort (couplée a un ECG d' effort). Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) justes(s)? a. au repos, l’échocardiographie peut être normale b. l’échocardiographie d’effort permet de localiser le territoire ischémique c. la présence d’un bloc de branche gauche rend ininterprétable l’échographie d’effort d. l'apparition d'une onde T sur l'ECG à l'effort est un critère de positivité e. l’apparition d’un sous-décalage du segment ST sur l'ECG à l'effort est un critère de positivité

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'échographie d'effort localise le territoire ischémique par l'apparition d'une hypokinésie d'effort. L'ECG d'effort (couplé à l'imagerie échographique) compte dans l'interprétation de l'examen. C'est l'apparition d'un sous-décalage de ST qui est prédictive d'une sténose coronaire.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

La découverte d’un souffle systolique 2/6 non frémissant au cours d’un examen systématique d’un nourrisson de 2 ans bien portant avec un examen cardiovasculaire normal : a. oriente vers un souffle fonctionnel en cas de localisation maximale au foyer pulmonaire b. augmente en orthostatisme lorsqu’il est de nature fonctionnelle c. nécessite de faire une radiographie thoracique de face pour rechercher une cardiomégalie d. nécessite un ECG si le pouls s’accélère en inspiration e. nécessite une échographie cardiaque en cas de dédoublement inspiratoire du second bruit

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le SS fonctionnel est court (<3/6), maximal à l’endapex ou au foyer pulmonaire et diminue en orthostatisme ou au repos. L’accélération du pouls en inspiration est physiologique ainsi que le dédoublement de B2 en inspiration. Ni l’ECG, ni l’échographie ne sont systématiques devant la découverte fortuite d’un SS sans caractère d’organicité chez un sujet asymptomatique avec examen cardiovasculaire normal.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant cet ECG, on peut porter le diagnostic de : a. Bloc sino-atrial du 2ème degré b. Extrasystoles atriales bloquées c. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz 1 d. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème dégré Mobitz 2 e. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Il s'agit d'un BAV 2 Mobitz 1. Il existe une séquence avec onde P bloquée précédée d'un élargissement du PR.

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Mme Y, âgée de 24 ans consulte pour un acrosyndrome ressemblant à un phénomène de Raynaud primaire. Parmi les items suivants, quels sont ceux qui sont en faveur de cette hypothèse? a. douleur lors des phases ischémiques b. survenue été comme hiver c. atteinte des pouces d. phases de blanchiment distal des doigts e. existence depuis l'adolescence

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Le phénomène de Raynaud primaire ou maladie de Raynaud est un phénomène de Raynaud (phases douloureuses de blanchiment distal des doigts suivies ou non d'une phase asphyxique cyanotique, survenue uniquement au froid, survenue depuis "toujours", pouces épargnés, pas de complication et notamment pas de trouble trophique pulpaire, Raynaud primaire dans la famille).

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Un patient de 75 ans consulte pour une dyspnée survenant à l'effort, après 1 étage. A quel stade de la classification NYHA correspond cette dyspnée ? a. NYHA 0 b. NYHA 1 c. NYHA 2 d. NYHA 3 e. NYHA 4

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable, Le stade NYHA 0 n'existe pas. NYHA 1 : Pas de symptômes. NYHA 2 : Symptômes pour effort important Réduction modérée de l’activité physique. NYHA 3 : Symptômes à l’effort. Réduction marquée de l’activité physique. NYHA 4 : Symptômes au repos. Limitation sévère de l’activité physique.

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Mr X, 39 ans, aux ATCD connus de bicuspidie aortique est hospitalisé pour un tableau de fièvre évoluant depuis 15 jours. Vous suspectez une endocardite infectieuse et l'echographie transthoracique et transoesophagienne montrent une végétation de 5mm sur la valve aortique. Les hémocultures réalisées sont stériles à 5 jours. Quelles étiologies sont possible dans ce contexte? a. Staphylococcus aureus b. Coxiella burnetii c. Streptococcus gallolyticus d. Bartonella hensellae e. Tropheryma whipplei

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Cause d'EI à hémocultures negatives.Question de cours! Pour mémoire une cause fréquente d'EI à hemocultures négatives est la prescription d'ATB à l'aveugle: TOUJOURS faire des hemocs avant toute ATB therapie chez un patient valvulopathe. Les HACEK, considérés longtemps comme cause d'EI à hemocs negatives sont à present en general mis en evidence sur les flacons d'hemocultures qui ont des milieux de culture très riches.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Une femme de 52 ans a une HTA essentielle et est traitée par une association IEC-dihydropyridine depuis 2 ans. Les chiffres de surveillance au cabinet sont de 152/92mmHg puis 2 semaines plus tard, 151/93mmHg. Vous hésitez à majorer son traitement et lui prescrivez une MAPA (enregistrement ambulatoire de la PA sur 24h) qui montre une moyenne des PA systoliques à 118mmHg, des PA diastoliques à 81mmHg avec respect du cycle nycthéméral. Quelle est ou quelles sont les bonnes réponses ? a. il peut s’agir d’une HTA « blouse blanche ». b. il faut remplacer la dihydropyridine de l'assocaition par un antagoniste des récepteurs à l'angiotensine 2 c. les normales de la MAPA sont plus basses que celles de la PA mesurée au cabinet. d. le respect du cycle nycthéméral correspond à une PA plus basse entre 08 et 12h que entre 20 et 24h. e. la première cause de mauvais contrôle tensionnel est un défaut d’observance du patient.

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Une MAPA normale versus des PA élevées au cabinet correspond à une HTA blouse blanche. Associer IEC et ARA2 est contre-indiqué. L'HTA en MAPA ou en automesures se définit par une PA > 135/85 versus 140/90 en consultation. La PA est plus basse la nuit que le jour (cycle nycthéméral)

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Vous voyez Mr M 56 ans, bon vivant, diabètique et hyper tendu,qui vous consulte devant des douleurs des membres inférieurs évoluant depuis plusieurs mois. Que recherchez vous en faveur d'une claudication artérielle sur une artérioptahie oblitérante des membres inférieurs ? a. distance de marche constante en terrain plat b. douleur à type de crampe c. douleur touchant toujours le même territoire musculaire d. douleur permettant la poursuite de la marche e. douleur disparaissant rapidement à l'arrêt de l'effort

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, La douleur de claudication artérielle oblige à l'arret de l'effort, et disparait en moins de 10 minutes à l'arrêt.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Parmi les caractères sémiologiques suivants recueillis en cas de perte de connaissance, lequel (lesquels) oriente(nt) vers une syncope plutôt qu’une épilepsie ? a. Perte de connaissance de 10 secondes b. Reprise brutale d’une conscience normale c. Sensation gustative désagréable avant la perte de connaissance d. Mouvements anormaux avant la perte de connaissance e. Survenue pendant le sommeil

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le tableau suivant vous résume les grandes différences sémiologiques entre les syncopes d'origine cardiaque et les épilepsies d'origine neurologique :

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Un homme de 60 ans est amené par les pompiers aux urgences pour détresse respiratoire aigüe. Il est polypnéique, présente un tirage, une saturation à 85% sous 9L, avec une TA 220/98. Il a des crépitants bilatéraux jusqu'aux sommets.Vous évoquez un OAP. Quelle est votre attitude thérapeutique? a. dérivés nitrés intra veineux b. diurétiques thiazidiques per os c. diurétiques de l'anse en intra veineux d. aérosols béta2 mimétiques e. ventilation non invasive

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, devant une détresse respiratiore aigüe quelle qu'en soit l'origine, on ne donne rien per os. L'urgence ici est de faire baisser les résistances périphériques et donc de faire baisser la tension, par dérivés nitrés. La vni permet de restaurer une hématose correcte rapidement lorsque le masque à haute concentration ne suffit pas

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Devant un ulcère des membres inférieurs, quel(s) élément(s) vous oriente(nt) vers une origine artérielle ? a. Index de pression systolique égal à 1 b. Dépilation cutanée c. Membre chaud d. Ulcère de localisation pré-tibiale e. Absence de fond nécrotique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Si ulcère artériel, IPS <0.9, peau dépilée, température du membre diminuée, localisation non nécessairement malléolaire (i.e. contrairement à ulcère variqueux) et possibilité de fond nécrotique (non obligatoire mais évocateur)

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Un homme de 67 ans vous consulte pour la survenue depuis 3 semainses de douleurs à la marche survenant au bout de 5 minutes de déambulation et se manifestant à type de crampe du mollet droit. A l'examen cliniques vous notez la présence de tous les pouls périphériques au niveau du membre inférieur gauche alors qu'à droite vous ne percevez que le pouls fémoral. Vous évoquez l'existence chez ce patient d'une artériopathie des membres inférieurs au stade d'ischémie induite par l'effort. Quels sont, pour étayer votre diagnostic, les examens complémentaires que vous allez demander EN PREMIERE INTENTION ( Une ou plusieurs réponses possibles) a. une artériographie des membres inférieurs b. une mesure des index sytolique de pression en cheville c. un échodoppler de l'aorte et des membres inférieurs d. une mesure de la pression patielle d'oxygène e. une épreuve de marche sur tapis roulant

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Le diagnostic sera confirmé en première intention par une mesure des index systolique de pression en cheville et par un échodoppler de l'aorte et des membres inférieurs. L'artériographie de l'aorte et des membres inférieurs ne trouve sa place que si et seulement si les examens de première intention ont mis en évidence une lésion menaçante ou après un traitement médical bien coduit pendant 3 à 6 mois, laissant persisté une distance de marche invalidante. Enfin l'épreuve de marche sur tapis roulant n'a elle aussi sa place qu'après une traitement médical bien conduit de 3 à 6 mois pour juger de la valeur fonctionnelle de la circulation de suppléance et de réalité de la distance de marche dans des conditions standardisées de déambulation.

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Melle H âgée de 17 ans est inquiète car ses doigts sont en permanence de couleur violacée et encore plus lorsqu'il fait froid. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. acrorighose b. acrocyanose c. phénomène de Raynaud d. ischémie digitale e. hématome digital

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Extrémités cyanosées en permanence = acrocyanose (cyanose en permanence avec possibles phases de majoration). L'acrorighose est un acrosyndrome permanent avec extrémités froides mais sans modification de leur couleur. Le phénomène de Raynaud est un acrosyndrome intermittent avec phases blanches et/ou cyaniques. L'ischémie digitale est un acrosyndrome trophique associant pâleur, froideur et absence de vascularisation. L'hématome digital est un acrosyndrome trophique avec survenue d'un hématome qui évolue en passant par les teintes de la biligénie avec retour à la normale (guérison).

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Monsieur Pierre B 54 ans, employer de banque, ne pratique aucune activité physique spécifique, il fume 1paquet de cigarettes par jour depuis plus de 30 ans, il pese 62 kg pour 1,77m, sa pression artérielle mesurée aux deux bras est à 130mmHg / 60mmHg. Le bilan biologique ne relève pas d'anomalie particulière. Vous avez mis en évidence chez lui l'existence d'une artériopathe des membres inférieurs au stade d'ischémie induite par l'effort, et les investigations non invasives n'ont pas objectivé de lésion menaçante. Quelles sont les prescriptions non médicamenteuses de la prise en charge médicale que vous devez prescire ? a. Arret du tabac b. Réentrainement à la marche c. Régime hypercalorique d. régime hyposodé e. Régime sans résidu

A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La prise en charge médicale d'un patient porteur d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) comporte systématiquement un volet non médicamenteux et et un volet médicamenteux. Cette prise en charge médicale n'est à envisager QUE SI ET SEULEMENT SI les investigations non invasives n'ont pas mis en évidence de lésion menaçante. Le but de cette prise en charge médicale vise à -freiner la diffusion de la maladie athéromateuse -améliorer l'insuffisance artérielle consécutive aux lésions vasculaires. Pour freiner l'évolution de la maladiae athéromateuse la prescrition systématique d'IEC (quelque soit le niveau tensionnel) d'une statine (quelque soit le taux de cholesterol) et d'un antiplaquettaire est de règle. Cette mesure doit en outre s'accompagner d'un contrôle de tous les facteurs de risque vasculaire. les mesures non médicamenteuses visant ce même objectif sont représentées par l'arrêt total et définitif de tout tabagisme un régime hypocalorique n'est à envisager que si le patient présente un excès pondéral (le patient qui vous est présenté à un IMC à 19,79 soit dans dans la plage de normalité) la lutte contre la sédantarité par la réalisation d'exercices de mache renforce ces mesures et s'inscrit aussi dans la recherche de l'amélioration de l'insuffisance artérielle. Il est, à cet effet recommandé de réaliser au moins 30 minutes de marche quotidienne.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles sont les affirmations exactes concernant la compliance du ventricule gauche ? a. c'est le relachement du ventricule après la contraction b. elle correspond à l'élasticité et la distensibilité ventriculaire mésoet télédiastolique c. elle peut être assimilée à la variation de volume en fonction de la pression d. elle aboutit normalement à la diminution de la pression protodiastolique intraventriculaire en dessous de la pression de l'oreillette gauche e. c'est un phénomène essentiellement passif

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L'élasticité et la distensibilité méso-télédiastoliques, ou compliance, représentent la capacité du ventricule à augmenter passivement de volume sous l’effet du remplissage; elles dépendent de: - dimension et épaisseur de paroi du ventricule; - souplesse de la paroi (diminuée par cicatrices, infiltrations, œdème, hypothermie); - rapport myocytes/fibrocytes; - contraction auriculaire. C'est un phénomène essentiellement passif contrairement à la relaxation protodiastolique, qui est une phase active consommatrice d'O2.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant la thrombose veineuse profonde fémorale, quelle est la proposition vraie ? : a. Elle est associée à une incompressibilité de la veine par la sonde d'échographie b. Elle correspond à une compressibilité de la veine par la sonde d'échographie c. Elle est toujours complètement obstructive d. Elle ne nécessite pas l'ajout de traitement supplémentaire dans un contexte d'anti-agrégation plaquettaire en raison du risque de saignement e. L'écho-Doppler veineux doit se limiter à la recherche de thrombose veineuse du côté atteint car l'atteinte bilatérale est exceptionnelle

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, ITEM 224 Incompressibilité sous la sonde d'échographie des thromboses veineuses, pour être partielle ou totale, et il existe à la fois une indication a un echo-Doppler bilateral et comparatif pour toute thrombose veineuse, mais une indication théorique (sauf saignement majeurs) à un traitement anticoagulant. Une thrombose veineuse peut etre partiellement obtructive ou completement obstructive

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Mr O âge de 87 ans est hospitalisé pour des douleurs de pied droit. Vous suspectez une ischémie chronique. Quel est ou quels sont les arguments en faveur? a. douleur ne survenant qu'à la marche b. trouble trophique distal sur 2 orteils c. douleur peu intense ne nécessitant pas d'antalgique d. douleur calmée par le décubitus e. existence d'une neuropathie périphérique

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, L'ischémie chronique est définie par des douleurs résistantes aux antalgiques associées ou non à un trouble trophique, le tout évoluant depuis au moins 15 jours avec des critères hémodynamiques d'hypoperfusion distale à savoir pression d'orteil < 30 mmHg et pression de cheville < 50 mm Hg. La douleur est aggravée lors du décubitus (diminution de la perfusion distale car pas de pression hydrostatique). La neuropathie est indépendante du diagnostic de l'ischémie chronique mais peut expliquer un tableau d'ischémie chronique indolore.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Concernant les hypertensions pulmonaires (HTP), quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exactes(s) ? a. l’HTP n’est pas une maladie mais englobe toutes situations s’accompagnant d’une augmentation chronique de la pression artérielle pulmonaire moyenne ≥ 25 mm Hg b. toute suspicion d’HTP, impose la réalisation d’un cathétérisme des cavités cardiaques droites c. l’insuffisance ventriculaire gauche s’accompagne fréquemment d’une HTP modérée d. en cas d’insuffisance ventriculaire gauche, l’HTP est pré-capillaire avec une pression artérielle pulmonaire d’occlusion < 15 mm Hg e. l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) se complique à terme d’insuffisance ventriculaire gauche

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A= VRAI, terme qui signifie juste une situation qui s’accompagne d’une élévation chronique de la pression dans la circulation pulmonaire B= FAUX, seule les HTP sévères et/ou non expliquées par une insuffisance respiratoire chronique ou une cause cardiaque gauche et/ou suspicion d’HTAP-maladie nécessitent un cathétérisme cardiaque droit C= VRAI, l’insuffisance cardiaque gauche est fréquemment responsable d’une HTP qui est alors post-capillaire D= FAUX, les HTP liées aux maladies cardiaque gauches (insuffisance cardiaque ou valvulopathie) sont les seules à être post-capillaires, définies par une PAPO > à 15 mmHg E= FAUX, l’HTAP s’accompagne d’une augmentation de la post-charge ventriculaire droite avec à terme, apparition d’une insuffisance cardiaque droite (et non gauche)

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Mr T, âgé de 70 ans, vous consulte pour des varices du membre inférieur droit. Vous l'examinez et remarquez plusieurs signes cutanés d'insuffisance veineuse. Parmi les signes suivants, quel est celui qui est annonciateur d'un ulcère veineux? a. oedème b. dermite ocre c. atrophie blanche d. eczéma e. palpation d'un phlébolithe

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, A, B, C et D sont des signes d'insuffisance veineuse et l'atrophie blanche est annonciatrice d'un ulcère veineux. Le phlébolithe est une calcification intraveineuse séquellaire d'une thrombose.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous suivez en consultation un homme âgé de 71 ans pour une artériopathie des membres inférieurs : quels sont les éléments cliniques qui vont vous faire évoquer l'existence d'une ischémie permanente chez ce patient ? a. une distance de marche inférieure à 100 mètres b. la survenue de douleurs distales réveillant le patient et l'obligeant à mettre son pied en position déclive c. la présence de troubles trophiques distaux d. l'absence de pouls pédieux e. la disparition de la douleur à la marche

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La survenue de douleurs distales réveillant le patient et la présence de troubles trophiques distaux doivent faire cliniquement évoquer l'existence de d'une ischémie permanente chez tout patient. La disparition des douleurs à la marche peut indiquer que la circulation collatérale s'est développée soit témoigne du fait que le patient marche moins, mais n'oriente pas vers une agravaition de l'artériopathie des membres inférieurs. l'absence de pouls pedieux n'est pas suffisante pour étayer le diagnostic d'inschémie permanente, enfin la distance de marche est un facteur subjectif qui ne permet pas à lui seul de juger de la sévérité exacte de l'artériopathie des membres inférieurs.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant l'insuffisance veineuse chronique, quelles sont les propositions exactes? a. les signes fonctionnels d’insuffisance veineuse chronique sont aggravés par le froid b. l’insuffisance veineuse chronique peut être secondaire à une thrombose veineuse profonde c. une AOMI avec des IPS de cheville > 0.80 et < 1.30 autorise la mise en place d’une compression veineuse élastique en cas d'insuffisance veineuse d. l’ulcère veineux est douloureux, de petite taille, creusant, à fond atone e. les signes fonctionnels d’insuffisance veineuse chronique sont améliorés par la surélévation des membres inférieurs

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, (A.E.) Les signes fonctionnels d'insuffisance veineuse sont aggravés par la chaleur, le piétinement et améliorés par le froid et la surélévation. (D.) L’ulcère veineux est peu ou pas douloureux, péri-malléolaire, superficiel, exsudatif, étendu, à bords réguliers. L’ulcère artériel est douloureux, de petite taille, creusant, à fond atone, siégeant typiquement au niveau du pied.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Quelles sont les complications que peut engendrer la survenue d'une thrombose veineuse des membres inférieurs ? a. embolie pulmonaire b. accident vasculaire cérébral c. ischémie aiguë d. fistule-artério-veineuse e. insuffisance veineuse chronique

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, l'embolie pulmonaire, l'extension du thrombus veineux, la récidive de phlébite et la maladie veineuse post- thrombotique (qui se traduit par des varices des ulcères et une insuffisance veineuse chronique plusieurs années après la TVP) sont les complications les plus fréquentes de la TVP. A travers une foramen oval resté perméable une embolie veineux (embolie paradoxale) donner un accident vasculaire cérébral. Enfin l'extension rapide d'un trombus au niveau d'un carrefour veineux clé (touchant simultanément la voie principale et la voie de suppléance) donner, de par un retour veineux impossible, un tableau d'ischémie aiguë du membre inférieur associé aux signes cliniques de TVP : c'est la classique phlébite ischémique dont le pronostic est redoutable. La TVP ne se complique pas de fistule artério-veineuse.

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) vraie(s) concernant le système cardionecteur? a. le nœud sinu-atrial ou nœud sinusal est situé dans l’atrium droit à côté de l’orifice de la veine cave inférieure b. le nœud atrio-ventriculaire(ou nœud d’ Aschoff et Tawara) est situé sur le plancher de l’atrium droit, contre le septum inter-atrial c. Le faisceau atrio-ventriculaire(ou faisceau de His) chemine dans le septum interatrial puis dans le septum interventriculaire d. . la branche droite du faisceau atrio-ventriculaire (de His) descend sur le bord droit du septum interventriculaire puis pénètre dans la bandelette arsiforme et gagne le pilier antérieur de la valve tricuspide e. . les branches droite et gauche du faisceau atrio-ventriculaire (de His)se terminent dans les parois ventriculaires sous forme d’un réseau de Purkinje

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, le nœud sinu-atrial ou nœud sinusal est situé dans l’atrium droit entre l’orifice de la veine cave supérieure et l’auricule droite le faisceau atrio-ventriculaire(ou faisceau de His) chemine dans le septum atrio-ventriculaire puis dans le septum interventriculaire

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous venez de faire le diagnostic de thrombose veineuse profonde suro-poplitée droite, chez une patiente de 36 ans. Combien de temps allez-vous laisser l’anticoagulation curative chez cette patiente ? a. 3 mois, en cas d’immobilisation récente par plâtre de la cheville droite b. plus de 6 mois, en cas de chirurgie récente des ligaments croisés droits c. 3 mois, en cas découverte de cancer du sein d. 3 mois, en cas de voyage en voiture de 2 heures e. plus de 6 mois, en cas de survenue lors d'une contraception orale oestro-progestative

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Une TVP proximale se traite par une anticoagulation curative pendant 3 mois, en cas d’immobilisation ≥ 3 jours, de chirurgie récente (< 3 mois), de contraception oestro-progestative, ou de voyage en avion de plus de 6 heures. Ce traitement sera d'au moins 6 mois en cas de cancer actif (continuer l'anticoagulation tout pendant que le cancer est actif).

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quelles sont les caractéristiques des anévrismes poplités ? (Une ou plusieurs propositions exactes) a. Ils touchent préférentiellement les femmes b. Ils sont bilatéraux dans 50% des cas c. Ils sont associés dans 30% des cas à un anévrisme de l’aorte abdominale d. Le risque principal est représenté par la survenue d’une ischémie du membre inférieur e. Un geste chirurgical prophylactique doit être discuté à partir de 20 mm de diamètre

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Les anévrismes poplités touchent préférentiellement les hommes, il sont bilatéraux dans 50% et dans 30% associés à un anévrisme de l'aorte abdominale. Le risque principal est représenté par la survenue d'une ischémie par emboles à partir du sac anévrismal. Une indication chirurgicale prophylactique doit être discutée à partir de 20 mm de diamètre.

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant les caractéristiques typiques d’une douleur thoracique de péricardite aiguë, laquelle ou lesquelles des propositions suivantes sont-elles exactes ? a. augmentation à l’inspiration b. amélioration par l’antéflexion c. irradiation au niveau des lombes d. amélioration par la prise de trinitrine e. amélioration par la prise d’anti-inflammatoires

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, L’irradiation au niveau des lombes est suspecte d’une dissection aortique. La prise de trinitrine améliore la douleur angineuse. Les anti-inflammatoires (AINS ou colchicine) sont efficaces.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant le syndrome coronarien aigu avec sus décalage persistant du segment ST a. Le mécanisme thrombo-embolique est le plus fréquent b. Etre une femme constitue un facteur de risque c. Il s’agit d’une nécrose transmurale du myocarde d. Le symptôme prédominant est en règle la douleur thoracique e. L’ECG permet de déterminer le territoire de l’infarctus

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, L'infarctus du myocarde survient le plus souvent chez l'homme de plus de 50 ans. Le mécanisme est le plus souvent l'athérosclérose qui provoque une diminution de la lumière artérielle. Lors de la rupture de plaque, il existe la formation d'un thrombus qui obture l'artère à 100%, créant une nécrose transmurale.

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Un homme de 67 ans vient de bénéficier d'une échographie de prostate, pendant laquelle le radiologue à objectivé outre des données sur la prostate de ce patient, la découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale, strictement asymptomatique. Quelles sont parmis les arguments qui suivent celui qui vous incitera à orienter ce patient vers une prise en charge chirugicale prophylactique a. l'augmentation de plus de 5 mm de diamètre à 1 an jugée sur deux examens échographiques réalisés à 1 an d'intervalle b. l'existence d'une artériopahie des membres inférieurs associée c. un diamètre antéroposterieur de plus de 55 mm d. l'association avec des anévrismes poplités e. la présence d'une hypertension artérielle associée

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Au delà de 50 à 55 mm de diamètre antéroposterieur il existe une indication de prise en charge chirurgicale prophylactique d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale. L'association avec des anévrismes poplités n'est pas prise en compte pour décider d'un geste prophylactique sur l'anévrisme aortique, il en est de même pour l'HTA. Dans le cadre de la surveillance des anévrismes de moins de 50 mm de diamètre anéro-posterieur la mise en évidence d'une croissance supérieure à 10 mm par ans est un argument qui plaide en faveur d'un geste chirugical prophylactique.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Concernant le rétrécissement aortique, quelles sont les propositions exactes? a. chez le sujet agé, il est principalement d'origine dégénérative b. chez le sujet jeune, il est principalement d'origine rhumatismale c. il peut se manifester par une dyspnée d'effort d. il peut se manifester par des syncopes e. il peut être d'origine congénitale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, chez le sujet de plus de 65 ans, c'est la valvulopathie la plus fréquente, elle est d'origine dégénérative. Chez le sujet jeune, il faut évoquer une bicuspidie aortique, qui est congénitale le RAA a presque disparu en France. Les symptomes du RA sont au début a l'effort, avec dypnée, angor et syncope. puis les symptomes peuvent survenir au repos, a ce moment la le pronostic est mauvais

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous souhaitez prescrire une contention élastique par chaussettes élastiques de force 2 à un de vos patients. Quelles sont les contre-indications à rechercher avant de prescrire cette contention ? (Une ou plusieurs propositions exactes) a. Une artériopathie oblitérante au stade d’ischémie de repos (pression distale inférieure à 50 mmHg) b. Une thrombose veineuse septique c. Une thrombose veineuse ischémique (phlegmatia caerulae) d. Une thrombose veineuse superficielle e. Un diabète

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La contention élastique est utilisable chez les patient diabétique, sa prescription fait partie du traitement des thromboses veineuses superficielles par contre elle ne doit pas être utilisée en présence d'une artériopathie des membres inférieurs au stade d'ischémie permanente, en présence d'un pontage distal extra-anatomique chez les patients porteurs d'une thrombose septique, en présence d'une thrombose ischémique. En outre il faut s'assurer que le patient ne présente pas d'allergie au latex.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Concernant les douleurs liées à l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs : a. la distance de marche avant l'apparition de la douleur est toujours la même lors d'une déambulation à vitesse spontanée en terrain plat b. les douleurs de décubitus sont améliorées par la mobilisation des jambes dans le lit c. les douleurs de décubitus sont ameliorées lorsqu'on surélève les pieds du lit (du coté des pieds) d. la douleur à la marche concerne toujours les mollets e. au stade d'ischémie d'effort la douleur est à type de crampe

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Pour les douleurs à la marche (stade ischémie d'effort) : Le patient décrit une douleur à type de crampe, qui survient progressivement au cours de la marche, toujours dans le même territoire musculaire. Cette douleur augmente avec la poursuite de l’effort de marche. Elle se reproduit pour une même distance de marche en terrain plat lorsque la cadence de déambulation est spontanée. Par contre elle apparait plus rapidement si la vitesse de déambulaion est plus rapide ou lorsque la marche est effectuée en terrain accidenté (ascension d'une côte). Son intensité oblige le patient à s’arrêter. La douleur disparaît rapidement en moins de 10 min à l’arrêt de l’effort et réapparaît à sa reprise, après la même distance de marche. On détermine ainsi une distance de marche. La topographie de la douleur se situe en aval des lésions artérielles : - le plus souvent, le mollet en présence de lésions artérielles fémoropoplitées, - mais aussi la cuisse en présence de lésions des artères iliaques, - ou la fesse en présence de lésions des artères iliaques internes ou communes, - et parfois le pied en présence de lésion des artères jambières Les douleurs de décubitus (stade ischémie de repos) évoluant depuis au moins 15 jours sont : - distales (orteils, avant pied), - soulagées par la position déclive, - amenant le malade à se lever une ou plusieurs fois par nuit (les douleurs calmées par la mobilisation des jambes dans le lit doivent faire évoquer un syndrome des jambes sans repos) - puis l’obligeant à garder la jambe pendante hors du lit (syndrôme des jambes pendantes) (la position pieds surélevés est recommandée en présence d'une insuffisance veineuse, elle ne doit pas être pratiquée chez l'artériopathe en effet cette position diminue la pression de perfusion et va aggraver les douleurs relevant de l'artériopathie au stade d'ischémie de repos) - très intenses, résistant aux antalgiques de niveau 1 et 2.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable,

Parmi les propositions suivantes, précisez laquelle est (ou lesquelles sont) juste(s) dans le cadre de la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse chez un patient médical a. Elle repose principalement sur la compression veineuse des membres inférieurs b. Elle repose principalement sur l’héparine non-fractionnée c. Elle repose principalement sur les héparines de bas poids moléculaires d. Elle repose principalement sur les anticoagulants oraux directs e. Elle repose principalement sur l’aspirine.

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable, Les médicaments bénéficiant d’une AMM dans cette indication sont l’enoxaparine, la dalteparine, et le fondaparinux. L’héparine non-fractionnée calcique est à réserver à l’insuffisance rénale sévère.

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A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Parmi les pathogènes suivants, lequel(lesquelles) est(sont) fréquemment en cause dans les endocardites infectieuses sur valve native ? a. les streptocoques b. Pseudomonas aeruginosa c. Staphylococcus aureus d. les staphylocoques à coagulase négative e. Candida albicans

A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les germes les plus fréquents sont par ordre de fréquence décroissant : streptocoques (49%), S. aureus (18%), entérocoques 61 (9,5%).

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Quels sont les éléments médicamenteux à mettre en place à titre systématique (en dehors de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire) chez un patient porteur d'une artériopathie des membres inférieurs responsable d'une claudication pour une distance de marche évaluée à 500 mètres non invalidante et pour lesquels les investigations réalisées n'ont pas mis en évidence de lésion menaçante ? a. presription d'un IEC même en l'absence d'une hypertension b. Prescription d'une statine quelque soit le taux de cholestérol c. prescription d'un antiplaquettaire d. Prescription d'antivitamine K avec un INR entre 1 et 2 e. prescription d'un anticoagulant direct à dose préventive

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La prise en charge médicale d'un patient porteur d'une AOMI comporte systématiquement un volet non médicamenteux et et un volet médicamenteux. Cette prise en charge médicale n'est à envisager QUE SI ET SEULEMENT SI les investigations non invasives n'ont pas mis en évidence de lésion menaçante. Elle est mise en place en ambulatoire Le but de cette prise en charge médicale vise à -freiner la diffusion de la maladie athéromateuse -améliorer l'insuffisance artérielle consécutive aux lésions vasculaires. Pour freiner l'évolution de la maladiae athéromateuse la prescrition systématique d'IEC (quelque soit le niveau tensionnel) d'une statine (quelque soit le taux de cholesterol) et d'un antiplaquettaire est de règle. Cette mesure doit en outre s'accompagner d'un contrôle de tous les facteurs de risque vasculaire. Les AVK les HBPM l'HNF et les AOD n'ont pas leur place dans cette prise en charge médicale. les mesures non médicamenteuses visant ce même objectif sont représentées par l'arrêt total et définitif de tout tabagisme un régime hypocalorique n'est à envisager que si le patient présente un excès pondéral la lutte contre la sédantarité par la réalisation d'exercices de mache renforce ces mesures et s'inscrit aussi dans la recherche de l'amélioration de l'insuffisance artérielle. Il est, à cet effet recommandé de réaliser au moins 30 minutes de marche quotidienne.

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

M. F consulte pour la première fois un cardiologue, à la demande de son médecin traitant, pour bilan cardiovasculaire. A l’interrogatoire, vous recherchez des possibles facteurs de risque cardiovasculaire. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est(sont) le(les) facteur(s) de risque modifiafiable(s) que vous recherchez ? a. Tabagisme b. Hérédité coronarienne c. Dyslipidémie d. Obésité e. Hypothyroïdie

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables sont au nombre de 6 : - Tabagisme - Obésité - Hypercholestérolémie - Diabète - Hypertension artérielle - Facteurs psycho-sociaux

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct,

Quels sont les signes cliniques de l'ischémie aigue des membres inférieurs? a. Pâleur b. Douleurs c. Absence de pouls d. Paresthésies e. Paralysie

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Les "5 P" habituels (en anglais ) pain, palor, paralysis, pulse deficit, paresthesia

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A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct,

Vous examinez un patient diabétique de 58 ans qui se plaint de douleur de la jambe droite à la marche. Vous pensez à une artériopathie des membres inférieurs. Vous palpez et auscultez ses pouls artériels. Parmi les propositions suivantes, quelle est ou quelles sont les bonnes ? a. les pouls poplités se recherchent sur des jambes fléchies b. les pouls iliaques se recherchent au pli de l’aine c. un souffle sur un trajet artériel traduit une sténose > 90% d. les pouls tibiaux postérieurs se situent derrière la malléole interne e. l’artériopathie du diabétique touche souvent la distalité des axes artériels

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Au pli de l'aine, c'est le pouls fémoral. Il n'y a pas de corrélation entre souffle et degré de sténose artérielle.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable,

Une abolition des pouls fémoraux est en faveur du diagnostic de a. Communication inter auriculaire b. Communication inter ventriculire c. Tétralogie de fallot d. Canal atériel ouvert e. Coarctation de l'aorte

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix correct et indispensable, L'abolition des pouls fémoraux, (mais aussi la différence de palpation entre des pouls huméraux trop forts et des pouls fémoraux faibles) est évocatrice d'une coarctation de l'aorte.

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A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Parmi les molécules suivantes, laquelle (lesquelles) a (ont) montré un bénéfice clinique dans les 48 premières heures d’un syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST ? a. un agent fibrinolytique b. le clopidogrel c. le ticagrelor d. un diurétique de l’anse (exemple furosémide) e. l’aspirine

A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, A. la fibrinolyse n’est à discuter que dans le SCA avec sus-décalage du segment ST si l’angioplastie primaire n’est pas faisable dans un délai de moins de 2h B. en association à l’aspirine, les 3 inhibiteurs du récepteur P2Y12 peuvent être utilisés soit le clopidogrel soit le ticagrelor soit le prasugrel avec une préférence pour le ticagrelor et le prasugrel qui ont montré une supériorité par rapport au clopidogrel C. idem D. ce traitement n’a pas montré de bénéfice dans le SCA non compliqué d’insuffisance cardiaque aiguë E. l’aspirine doit être utilisée de manière systématique

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A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct,

Mme J vous consulte pour un trouble trophique distal. Quelles sont les données cliniques qui vont orienter votre diagnostic vers une origine artérielle du trouble trophique ? (Une ou plusieurs propositions exactes) a. La topographie rétro malléolaire b. Une pression en cheville < 30 mmHg c. L’absence de pouls périphériques distaux d. La présence de varices homolatérales au trouble trophique e. Le caractère douloureux du trouble trophique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Le trouble trophique d'origine artérielle a comme caractéristiques d'être distal (et non rétro-alléolaire) de se produire en présence d'une artériopathie au stade d'ischémie permanente (absence de pouls périphériques et pression distale < 30mmHg)

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A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Mme U, âgée de 65 ans, a été opérée d'une sigmoïdite il y a 5 ans et se plaint d'une augmentation de volume douloureuse du mollet droit. Vous suspectez une phlébite. Que faites vous en première intention? a. prescription d'un échoDoppler des veines de membres inférieurs b. dosage des D Dimères c. calcul du score de probabilité clinique de Wells d. prescription d'un angioscanner pulmonaire e. calcul du score CHADVASC2

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La première étape diagnostique en cas de suspicion de phlébite est de calculer le score de probabilité clinique (Wells pour phlébite).

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect,

Vous vous occupez d'un patient de 85ans qui présente une fibrillation auriculaire ( FA ) évoluant depuis plusieurs mois avec échec de cardioversion. Vous décidez d'accepter sa FA et de conclure à une FA permanente. Quel(s) traitement(s) pouvez-vous prescrire pour contrôler sa fréquence cardiaque ? a. Bbloquant type atenolol b. Digoxine c. Inhibiteur calcique type verapamil d. Cordarone Faux, il s'agit d'un antiarythmique utilisé dans la FA paroxystique pour maintenir le rythme sinusal. e. Flecaïne Faux, il s'agit d'un antiarythmique utilisé dans la FA paroxystique pour maintenir le rythme sinusal.

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Les 3 classes thérapeutiques pouvant être utilisés pour controler la fréquence ccardiaque sont (= traitement bradycardisant ) : - les Bbloquants - les inhibiteurs calciques bradycardisants ( diltiazem, verapamil ) - Digoxine

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A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect,

Quelles sont les caractéristiques d'un angor stable? a. douleur thoracique constrictive b. douleur irradiant à la machoire et au bras gauche c. au repos d. à l'effort e. se prolongeant à l'arret d'un effort

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, l'angor stable est un douleur angineuse typique, cad médio thorécique, rétrotsernale,constrictive, irradiant au bras gauche et à la machoire, STRICTIEMENT à l'effort (ou au froid) pour des efforts semblables, cédant à l'arret des l'effort. Toute douleur de repos, ou qui ne céde pas à l'arret de l'effort signe un angor instable

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Mr H, âgé de 55 ans, vient d’être pris en charge il y a 1 semaine pour une thrombose veineuse profonde tibiale postérieure et poplitée dans un contexte d’entorse très douloureuse de cheville. Il n’a pas eu de prévention antithrombotique au moment de l’entorse. Il a eu du mal à marcher pendant 4 jours. Il vient vous voir pour connaitre la durée du traitement anticoagulant car personne ne lui en a parlé. Il vous montre un résultat de prise de sang récente avec un Facteur V Leiden positif à l’état hétérozygote. a. 6 semaines b. 3 mois c. 6 mois d. 12 mois e. au long cours compte-tenu du Facteur V Leiden

A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, La durée de traitement d’une TVP proximale provoquée est de 3 mois (référentiel 2018). Ce sont la localisation (proximale ou distale) et les circonstances de survenue qui permettent de décider de la durée du traitement anticoagulant. Un risque hémorragique élevé peut amener à réduire la durée de ce traitement. Une thrombophilie mineure comme un facteur V Leiden à l’état hétérozygote n’intervient pas dans le choix de la durée de traitement. En revanche, la TVP proximale récente provoquée incitera à mettre en place une prévention antithrombotique adaptée ultérieurement dans toutes les situations à risque de MTEV.

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Concernant l’athérosclérose et l'artériosclérose (QRM) : a. Ces deux termes désignent le même phénomène pathologique b. L'artériosclérose concerne essentiellement la média c. L'artériosclérose ne touche que les artères proximales d. L'athérosclérose concerne essentiellement les artères de gros et moyen calibre e. Le modèle actuel de l’athérosclérose implique une composante inflammatoire pariétale

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Athérosclérose : artère de gros et moyen calibre avec atteinte principalement de l'intima et du sous intima par infiltration entrainant une inflammation Artériosclérose est une sclérose artériolaire et touche principalement les fibres musculaires de la média et est due au vieillissement

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Parmi les propositions sur la prévention de la maladie veineuse thromboembolique par anticoagulation lesquelle(s) est (sont) exacte(s) ? a. Est contre-indiquée en cas de chirurgie orthopédique en raison du risque hémorragique b. Est contre-indiquée en cas de saignement actif grave c. Doit être prescrite à dose préventive d. Nécessite au préalable l´arrêt des traitements par anti-agrégants plaquettaires e. Le choix de la molécule dépend du contexte clinique

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Posologie préventive, en l’absence de saignement actif grave et choix de la molécule en fonction de son autorisation de mise sur le marché

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Quelle(s) est (sont) la (les) réponse(s) exacte(s) ? a. Le rétrécissement aortique peut être d’origine dégénérative b. Le rétrécissement aortique peut être d’origine ischémique c. Le rétrécissement aortique peut être d’origine rhumatismale d. Le rétrécissement aortique peut être dû à une endocardite infectieuse e. Le rétrécissement aortique peut être d’origine congénitale

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, Pas de RA ischémique ou post EI Le RA est principalement dégénératif chez le sujet âgé, congénital chez le sujet jeune. Le RAA est devenu rare.

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Quels sont les critères qui permettent de poser le diagnostic d’endocardite infectieuse ? a. Toxicomanie + fièvre >38°C + splénomégalie + 2 hémocultures positives à Staphylococcus aureus sur 2 paires différentes b. 2 hémocultures séparées de 12h à Enterococcus faecalis + végétation vue à l’ETT c. Infarctus splénique + fièvre >38°C + hémorragie méningée + 1 hémoculture à Candida albicans + nodules cotonneux au fond d’oeil d. Antécédents d’endocardite + purpura vasculaire + spondylodiscite + sérologie positive à Coxiella burnetti + glomérulonéphrite aiguë e. Fixation de la valve mitrale au TEP-scanner + 2 hémocultures positives à Streptococcus mitis

A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, Commentaires : pour qu’une endocardite soit prouvée il faut soit 2 critères majeurs, soit 1 critère majeur et 3 mineurs, soit 5 mineurs. La splénomégalie ne rentre dans aucun critère.

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Quel(s) critère(s) est(sont) inclus dans le score de CHA2DS2-VASc ? a. Antécédent d'ischémie aigue de membre cardio-embolique b. Diabète c. Sexe féminin d. Taille de l'oreillette gauche e. Vitesse de vidange de l'auricule gauche

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Score de CHA2DS2-VASc : C : Congestive (Insuffisance cardiaque clinique ou FEVG < 45%) H : HTA A : Age (de 65 à 74 ans : 1 point, >75 ans : 2 points) D : Diabète S : Stroke (AVC, AIT ou ischémie de membre cardioembolique) V : Vasculopathie artérielle S : Sexe féminin

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Quel(s) élément(s) de l'examen physique est (sont) retrouvé(s) dans les ulcères veineux ? a. Un ulcère superficiel b. Un ulcère siégeant typiquement au niveau du pied c. Des douleurs insomniantes d. Un ulcère siégeant typiquement au niveau péri malléolaire e. Un fond atone

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les caractéristiques pour un ulcère évoquant une origine veineuse sont le caractère péri-malléolaire, peu ou pas douloureux, superficiel souvent étendu et à bord régulier. Les ulcères siégeant au niveau du pied et le fond atone sont évocateurs d'une origine artérielle.

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Quelles sont les caractéristiques cliniques et hémodynamiques de l'ischémie d'effort ? a. douleurs de décubitus b. présence de troubles trophiques c. l'index sytolique de pression en cheville (IPSc) est supérieur à 0.90 d. la pression digitale est supérieure à 50 mmHg e. la pléthysmographie digitale est pulsée

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct, Les patients symptomatiques porteurs d'une AOMI relèvent soit : d'une ischémie d'effort le patient présente une claudication l'IPSc est < 0.9 et supérieur à 0.50 la pléthysmographie digitale est pulsée la pression digitale est supérieure à 50 mmHg d'une ischémie permanente le patient présente des douleurs de décubitus puis des douleurs permanentes le fait de laisser pendre son pied hors du lit est à l'origine d'un oedème du pied et de la jambe qui aggrave le déficit perfusionnel l'IPSc < 0.5 la pression digitale est < 50 mmHg la pléthysmographie digitale est non pulsée.

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Concernant l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), quelles sont les propositions exactes? a. la douleur de claudication artérielle intermittente des membres inférieurs correspond à une douleur à type de crampe, qui augmente avec la poursuite de l’effort, obligeant le patient à s’arrêter après la même distance de marche, et cédant rapidement à l’arrêt de l’effort b. l’ischémie d’effort se caractérise par un IPS de cheville inférieur à 0.90 et des troubles trophiques distaux évoluant depuis au moins 15 jours c. l’angioscanner des artères des membres inférieurs est l’examen de première intention à réaliser en cas d’AOMI au stade d’ischémie d’effort d. la réadaptation à la marche dans le cadre du traitement de l’ischémie d’effort, permet de développer des collatérales et d’augmenter la distance de marche e. une revascularisation artérielle doit être proposée en première intention dans le traitement de l’AOMI au stade d’ischémie d’effort

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, (B) La présence de troubles trophiques distaux évoluant depuis au moins 15 jours est un signe clinique d’ischémie chronique de repos dont le diagnostic comporte aussi des critères hémodynamiques. (C) L’écho-doppler artériel des membres inférieurs est l’examen de première intention à réaliser en cas d’AOMI au stade d’ischémie d’effort. (E) L’entrainement à la marche ou rééducation à la marche, la correction des facteurs de risque vasculaire et le traitement médicamenteux doivent être proposés en première intention en cas d’ischémie d’effort, avant tout geste de revascularisation.

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Parmi les étiologies possibles d’un phénomène de Raynaud, lesquelle(s) donne(nt) une symptomatologie plutôt bilatérale ? a. Phénomène de Raynaud primaire b. Phénomène de Raynaud secondaire à la prise de bêta bloquants c. Phénomène de Raynaud secondaire à la prise d´inhibiteurs calciques d. Phénomène de Raynaud secondaire à un syndrome du canal carpien e. Phénomène de Raynaud secondaire à une côte cervicale

A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, Canal carpien et côtes cervicales donnent des Raynaud du côté où ils sont présents (en général présents de façon unilatérale). Les inhibiteurs calciques sont un traitement et non une cause de Raynaud

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Une patiente de 70 ans, diabétique, consulte aux urgences pour dypnée et palpitations évoluant depuis environ 1 semaine. Elle est porteuse d'une bioprothèse mitrale depuis 2 ans, et est insuffisante rénale chronique. A l'examen: TA 150/80, FC 145 bpm,saturation 90% en air, crépitants des bases. Son ECG montre une ACFA. Quels traitements devez vous mettre en place? a. anticoagulation curative par anti vitamines K score de CHADS VASC 4 ( 1pt pour sexe feminin, 1 pt pour l'age, 1 pt diabète, 1 pt HTA) donc indication d'anticoagulant, par AVK obligatoirement à cause de la bioprothèse mitrale. b. anticoagulation curative par anticoagulant oral direct contre indiqués à cause de la bioprothese (et de l'insuffisance rénale) c. béta bloquant FA est à 145 donc à ralentir, on peur utiliser des béta bloquants ou des anti calciques. On ne doit pas essayer de réduire ( cad de restaurer un rythme sinusal) dans l'immédiat car l'ACFA date deplus de 48h, et la patiente n'est pas anticoagulée, le risque embolique est important donc pas d'amiodarone dans ce contexte. d. digoxine à éviter ici à cause de l'insuffisance rénale et donc du risque d'accumulation et d'intoxication aux digitaliques e. diurétique de l'anse oui ici on peut s'en servir car la patiente présente des signes d'insuffisance cardiaque gauche à minima, à cause de l'ACFA, sous la forme de crépitants des bases, ce qui peut être le signe d'un sub OAP. On utilisera ici un diurétique de l'anse type furosémide.

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct, devant la découverte d'une ACFA, 3 questions essentielles: 1; est- elle bien tolérée? (on parle demauvaise tolérance si hypotension ou OAP sévère) 2: depuis quand evolue-t-elle? plus ou moins de 48h? si < 48h , on peut essayer de résuite/ si > 48h ou impossibilité de savoir, on ralenti seulement 3: score de CHADS VASC: pour décoagulation au long cours ou pas

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Concernant le bloc de branche gauche, quelle est la proposition vraie ? a. Il existe un aspect QS en V5-V6 b. Il est associé à des ondes T négatives en V1-V2 c. On parle de bloc de branche gauche incomplet quand la durée du QRS est comprise entre 120 et 160ms d. Il peut-etre associé à un hemibloc anterieur gauche, on parle alors de bloc bifasciculaire e. L'axe du coeur peut être devié en dessous de -30°

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct et indispensable, Dans le bloc de branche gauche : - QRS elargit : entre 80 et 120ms incomplet et complet au dela de 120ms - Axe devié à gauche ( <-30°) - Aspect RR' en V1-V2 - Aspect QS en V5-V6 - Ondes T négatives en V5-V6 S'il existe un BBG, le trouble conductif est situé au-dessus de la division en branche anterieur et posterieur et concerne donc les 2 branches.

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Mme T, âgée de 78 ans, se plaint d’une douleur de mollet droit lors de la marche. Quels sont les éléments qui vous orientent vers une claudication artérielle ? a. douleur à type de paresthésies b. douleur moindre si marche en côte c. douleur à type de crampe d. douleur imposant l’arrêt de la marche e. douleur soulagée par la surélévation du membre inférieur droit

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Les paresthésies sont en faveur d’une douleur d’origine neurologique. La claudication artérielle est majorée en cas de marche rapide ou en côte. La douleur soulagée par la surélévation est en faveur d’une insuffisance veineuse.

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Parmi les 5 propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) concernant le diagnostic d'une ischémie aiguë de membre inférieur ? a. L'écho-doppler artériel des membres inférieurs est indispensable b. L'angio-TDM des membres inférieur est indispensable c. L'angio-IRM des membres inférieur est indispensable d. Le diagnostic est clinique e. Aucun examen complémentaire ne doit retarder le geste de revascularisation

A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable, CEMV Item 223-2 : A propos de l'ischémie aigue de membre inférieur : Les examens complémentaires n’apportent rien au diagnostic positif qui est exclusivement clinique, et ne doivent pas retarder une prise en charge d’urgence en milieu spécialisé. L’urgence est absolue lorsque l’ischémie aiguë est complète, c’est-à-dire lorsqu’il existe un déficit moteur, et la revascularisation doit être effectuée avant la sixième heure qui suit l’installation de l’ischémie.

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Après une embolie pulmonaire, parmi les critères suivants, lesquel(s) vous incitera(ont) à proposer un traitement anticoagulant prolongé (au delà de 6 mois) ? a. Il s´agit d´une récidive idiopathique b. Embolie pulmonaire survenue au décours d´une prothèse de hanche c. Embolie pulmonaire survenue dans un contexte de contraception oestroprogestative d. Présence d´un coeur pulmonaire chronique post-embolique e. Présence d´une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs lors du diagnostic

A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect, Indication formelle à un traitement prolongé en dehors d’un contexte hémorragique particulier: récidive idiopathique, cancer, thrombophilie forte (SAPL, anti-thrombine essentiellement), coeur pulmonaire chronique post embolique