3a Serie Speciale - Regioni n. 49 del 22-12-1990
REGIONE ABRUZZO
REGIONE ABRUZZO
LEGGE REGIONALE 24 aprile 1990, n. 48
Norme per la programmazione sanitaria regionale e per il piano sanitario 1990/92. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.49 del 22-12-1990)

la seguente legge:

Art. 1.
Oggetto

1. La presente legge, in attuazione della legge 595/85 e nel
contesto del piano regionale di sviluppo, disciplina la
programmazione sanitaria nella regione Abruzzo.
2. Le norme di programmazione sanitaria regionale sono composte
da:
a) la presente legge, che contiene le disposizioni precettive;
b) i provvedimenti legislativi triennali di cui all'art. 55
della legge 23 dicembre 1978, n. 833, e successive integrazioni,
contenenti le linee e criteri di riferimento per la programmazione
sanitaria relativa a ciascun triennio;
c) le delibere attuative dei provvedimenti legislativi;
d) i piani attuativi zonali delle UU.LL.SS.SS. conformi ai
provvedimenti legislativi ed alle delibere attuative.
3. Entro un anno dalla entrata in vigore della presente legge, la
Regione adotta un piano socio-assistenziale particolareggiato,
articolato per progetti-obiettivo, che tenda prioritariamente alla
organizzazione delle attività di prevenzione.
4. Nel piano di cui al comma precedente sono individuate le
risorse per il finanziamento degli interventi e il reperimento e/o
l'assunzione del personale necessario, oltre che definiti gli
interventi programmatici e stabiliti i criteri organizzativi che
devono presiedere alla ripartizione delle competenze tra comuni ed
U.L.S.S. nel rispetto della normativa vigente.
5. Con il piano socio-assistenziale particolareggiato è
istituito, presso ciascun distretto socio-sanitario, il "servizio di
segretariato sociale", con compiti di coordinamento, stabiliti nel
piano stesso.

Art. 2.
Le linee programmatiche regionali triennali

1. Il consiglio regionale, con i provvedimenti legislativi di cui
all'art. 1 della presente legge, da approvarsi almeno 120 giorni
prima della scadenza di ogni triennio, detta norme di indirizzo e
coordinamento di tutte le attività regionali nel triennio;
stabilisce il quadro di riferimento per le delibere attuative, di cui
al successivo art. 3, e determina i vincoli a cui queste ultime
devono sottostare in attuazione anche degli atti di indirizzo e di
coordinamento dell'amministrazione centrale.

Art. 3.
Delibere attuative

1. Il consiglio regionale approva le delibere attuative del quadro
di riferimento, di cui al precedente art. 2, riguardanti i programmi
di attuazione degli obiettivi del triennio.
2. La giunta regionale provvede al compimento di tutti i
conseguenti atti esecutivi e detta le disposizioni di propria
competenza previste dalle norme vigenti.
3. Sono fatte comunque salve le riserve di legge disposte dalla
legislazione nazionale vigente.

Art. 4.
Piani attuativi zonali

1. Le ULSS provvedono all'attuazione dei provvedimenti legislativi
e delle ulteriori delibere attuative di cui ai precedenti articoli 2
e 3, mediante piani attuativi zonali.
2. Il piano attuativo zonale specifica, nell'ambito della zona
socio-sanitaria di riferimento, l'assetto dei servizi e delle unità
operative, in relazione agli obiettivi ed agli indirizzi regionali;
determina il dimensionamento e la localizzazione delle unità
operative e dei presidi che non siano oggetto di specifica
indicazione regionale; definisce la ripartizione del territorio in
distretti, ispirandosi ai criteri ed alle indicazioni dettate dal
provvedimento legislativo relativo al triennio 1990/92, o, se già
definito, vi apporta le necessarie integrazioni e modificazioni;
stabilisce la costituzione dei dipartimenti, secondo quanto indicato
dal suddetto provvedimento legislativo.
3. Il piano attuativo zonale determina altresì i tempi e le
modalità di adeguamento delle strutture e degli organici alle
dotazioni e composizioni fissate per i servizi e per le unità
operative.
4. A tal fine, il piano attuativo zonale individua le strutture
operative esistenti ed i posti dell'organico vacanti, che devono
essere mantenuti, le strutture e i posti in organico, che devono
essere soppressi perchè esuberanti rispetto alla dotazione, e
definisce le modalità della soppressione o della conversione in
strutture o in posti di organico di altre unità operative che si
trovino in una situazione di carenza; individua infine gli
ampliamenti di organico e le risorse aggiuntive necessarie per il
raggiungimento della dotazione prevista.
5. I piani attuativi zonali devono essere corredati di un'analisi
economica che quantifichi la spesa, sia di parte in conto capitale,
che di parte corrente, derivante dalla loro attuazione.

Art. 5.
Procedure di approvazione dei piani attuativi zonali

1. I piani attuativi zonali nonchè le relative modificazioni e
integrazioni sono adottati dalle assemblee delle ULSS.
2. Le assemblee adottano i provvedimenti di cui al comma
precedente entro 90 giorni dalla data di entrata in vigore dei
provvedimenti legislativi di cui all'art. 2 della presente legge.
3. Le assemblee delle ULSS provvedono altresì ad adeguare
tempestivamente i piani attuativi zonali alle modificazioni ed
integrazioni dei provvedimenti legislativi nonchè alle delibere di
cui al precedente art. 3. In ogni caso, sono tenute a provvedere
entro 90 giorni dalla data di efficacia di ciascuno dei suddetti
provvedimenti, salvo diversamente specificato negli stessi.
4. Gli organi delle ULSS, secondo le rispettive competenze, sono
altresì tenuti ad adottare tutti gli ulteriori provvedimenti,
necessari a dare esecuzione agli atti di programmazione regionale e
locale.
5. Qualora non vi abbiano provveduto, la giunta regionale assegna
loro un termine per provvedere di 30 giorni.
6. Scaduti i termini di cui ai precedenti commi, la giunta
regionale nomina un commissario ad acta per adempiere a quanto
previsto dai suddetti commi. Valutato, inoltre, il pregiudizio
derivante dalla omissione di atti di programmazione, può adottare
una o più delle seguenti misure:
a) promuovere lo scioglimento dell'organo inadempiente;
b) chiedere la sostituzione dell'organo inadempiente nel
compimento dell'atto, mediante la nomina di commissari ad acta; nella
eventualità che gli inadempimenti di detti organi delle UU.LL.SS.SS.
siano inerenti all'assunzione di nuovo personale, la giunta regionale
può altresì sospendere l'assunzione di nuovo personale nonchè il
compimento di atti relativi all'assunzione di personale, anche se
trattasi di procedure già in corso o per le quali sussisterebbero
altrimenti i presupposti di legge.

Art. 6.
Conformità dei piani attuativi zonali
alla programmazione regionale

1. Le delibere con cui l'assemblea della ULSS adotta, modifica, od
integra il piano attuativo zonale, sono trasmesse alla giunta
regionale per il parere di conformità agli atti della programmazione
regionale. La giunta vi provvede entro 60 giorni dalla richiesta:
trascorso tale termine, il piano attuativo zonale e le sue variazioni
si intendono tacitamente approvati.
2. Qualora la giunta regionale riscontri delle difformità
rispetto alle disposizioni regionali, invita il presidente della ULSS
ad adeguare il piano attuativo zonale entro il termine di 30 giorni,
decorso il quale la giunta regionale, qualora non abbia ricevuto
alcuna motivata giustificazione da parte del presidente della ULSS
circa eventuali difficoltà per il rispetto dell'iter previsto,
adotta i provvedimenti di cui al precedente art. 5, comma 6.
3. Entro i successivi 60 giorni l'assemblea della ULSS provvede ad
inviare alla giunta regionale la deliberazione esecutiva di
approvazione del piano attuativo zonale definitivo.

Art. 7.
Distretti sanitari di base

1. Nel triennio 1990/92 dovrà procedersi alla completa
individuazione delle sedi dei distretti ed alla progressiva
attivazione delle attività distrettuali, secondo i criteri di
riferimento stabiliti nel provvedimento legislativo, relativo al
triennio di riferimento.
2. La suddetta attivazione dovrà essere effettuata in relazione
alle disponibilità finanziarie e secondo i criteri organizzativi e
gli standard di personale definiti da apposita delibera della giunta
regionale.

Art. 8.
Rete ospedaliera regionale

1. Nel triennio 1990/92 dovrà procedersi alla razionalizzazione
dell'intera rete ospedaliera regionale, sulla base della
deliberazione del consiglio regionale n. 112/28 del 7 giugno 1989, e
nel rispetto delle norme stabilite dall'amministrazione centrale.
2. La suddetta razionalizzazione dovrà essere effettuata
gradualmente, in relazione alle disponibilità finanziarie e secondo
indirizzi che saranno emanati con apposita delibera attuativa, ai
sensi dell'art. 3 della presente legge.

Art. 9.
Rete regionale di emergenza

1. Nel triennio 1990/92 dovrà procedersi allo studio e
attivazione della rete regionale di emergenza, centrata sugli
ospedali ed articolata su dipartimenti territoriali di 1 e 2
livello e sull'attivazione della centrale operativa di coordinamento
regionale.
2. La suddetta attivazione dovrà essere effettuata in
concomitanza con la razionalizzazione dell'intera rete ospedaliera di
cui all'articolo 8 precedente nonchè all'istituzione delle centrali
operative del servizio di guardia medica.

Art. 10.
Presidi multizonali a valenza regionale

1. Entro il triennio 1990/92 vengono istituiti i seguenti presidi
multizonali a valenza regionale:
a) ematologia, presso la U.L.S.S. di Pescara;
b) radioterapia oncologica, presso la U.L.S.S. di Chieti;
c) centro di immunoematologia e tipizzazione tissutale, presso
la U.L.S.S. di L'Aquila;
d) centro iperbarico polivalente di S. Atto di Teramo. Tale
centro deve essere collegato, per la parte assistenziale, con la
U.L.S.S. di Teramo, e per la ricerca con le università abruzzesi.

Art. 11.
Presidi multizonali a valenza provinciale

1. Verranno altresì individuati presidi multizonali a valenza
provinciale, che saranno individuati con successivi provvedimenti
legislativi del consiglio regionale. È riconosciuto il carattere
multizonale del reparto di medicina del lavoro di Tocco da Casauria.

Art. 12.
I servizi di riabilitazione

1. Entro il triennio 1990/92 in ogni ULSS deve essere istituita
una unità operativa per il coordinamento dell'erogazione di
prestazioni riabilitative di base da parte di strutture pubbliche o
convenzionate, in relazione ai bisogni espressi nell'ambito
territoriale, secondo i criteri e le indicazioni dettate dal
provvedimento legislativo relativo al triennio di riferimento.
2. Per le prestazioni di riabilitazione di alta specializzazione,
le ULSS possono servirsi delle strutture pubbliche multizonali o
convenzionate, riconosciute dalla Regione.

Art. 13.
Osservatorio epidemiologico regionale

1. Nel triennio 1990/92 dovrà procedersi all'attivazione
dell'osservatorio epidemiologico regionale, da considerarsi quale
strumento tecnico al servizio della giunta regionale ai fini della
raccolta, analisi e sintesi dei flussi informativi afferenti lo stato
di salute e dei servizi della regione Abruzzo, fermi restando i
compiti e le funzioni già attribuiti dalla legge regionale 33/1981
al centro epidemiologico regionale veterinario, che va rafforzato.
2. La suddetta attivazione dovrà essere effettuata secondo i
criteri organizzativi e gli standard di personale, definiti da
apposita delibera della giunta regionale.

Art. 14.
I servizi di salute mentale

1. In ogni ULSS i servizi di salute mentale devono essere
organizzati in forma dipartimentale. Nel triennio 1990/92 in ogni
ULSS dovranno essere istituiti i servizi psichiatrici ospedalieri,
secondo i criteri e le indicazioni dettate dal provvedimento
legislativo relativo al triennio di riferimento.

Art. 15.
Piante organiche

1. Per il triennio 1990/92 il fabbisogno complessivo di personale
per le esigenze del servizio sanitario regionale è calcolato
distintamente per gli operatori del ruolo sanitario, professionale,
tecnico e amministrativo, secondo procedure definite nel
provvedimento legislativo relativo al triennio di riferimento.
2. In concomitanza con l'approvazione dei piani attuativi zonali
di cui all'art. 4 della presente legge, le ULSS approvano la pianta
organica definitiva dei propri servizi e la inviano alla Regione. La
giunta regionale verifica, secondo le procedure di cui all'art. 6
della presente legge, che i fabbisogni di personale delle ULSS non
siano complessivamente superiori al fabbisogno calcolato secondo gli
indici regionali di cui al precedente comma.
3. Entro il 30 novembre di ogni anno le ULSS possono rivedere la
propria pianta organica del personale per tener conto dei risultati
raggiunti e per adeguarla ai nuovi programmi di attività. La
revisione delle piante organiche è approvata dalla giunta regionale,
con riserva di applicare, ove necessario, l'istituto della mobilità
del personale nell'ambito del territorio regionale e secondo le
procedure di cui al comma precedente.
4. La copertura di posti vacanti previsti nella pianta organica
della ULSS è limitata ai soli posti individuati in apposite tabelle
analitiche, allegate al bilancio annuale di previsione, con
l'indicazione della specifica copertura finanziaria, fatte salve le
disposizioni di carattere generale in materia di assunzione di
personale.

Art. 16.
Criteri di ripartizione del fondo sanitario
regionale di parte corrente

1. Allo scopo di incentivare l'efficienza dei servizi e la
riduzione dei costi di gestione, raccogliendo nel contempo tutte le
indicazioni contenute negli atti di indirizzo e di coordinamento
dell'amministrazione centrale in tema di riorganizzazione del
servizio sanitario nazionale, devono essere attuate le necessarie
modifiche all'attuale meccanismo di finanziamento delle ULSS.
2. Il nuovo meccanismo di finanziamento si ispira a criteri di
ripartizione basati sul livello specialistico dei servizi, su
standards di organizzazione e d'attività, sulla tipologia delle
prestazioni erogate.
3. La ripartizione del fondo sanitario regionale di parte corrente
deve effettuarsi secondo i seguenti quattro settori:
prevenzione;
assistenza extra ospedaliera;
assistenza ospedaliera;
organizzazione istituzionale ed amministrativa.
4. Prevenzione. La ripartizione fra le ULSS del fondo di parte
corrente è effettuata, sulla base di coefficienti parametrici, dal
consiglio regionale, su proposta della giunta regionale, con
riferimento ai seguenti elementi:
a) popolazione residente e suo stato di salute;
b) presenza di presidi multizonali di igiene e prevenzione;
c) patrimonio zootecnico.
5. Assistenza extra ospedaliera. La ripartizione fra le ULSS del
fondo di parte corrente è effettuata, sulla base di coefficienti
parametrici, dal consiglio regionale, su proposta della giunta
regionale, con riferimento ai seguenti elementi, e con la detrazione
del ticket corrisposto dai cittadini:
a) struttura della popolazione per classi di età e sesso;
b) qualità e tipologia di prestazioni;
c) ore di guardia medica;
d) presenza turistica.
6. Assistenza ospedaliera. La ripartizione fra le ULSS del fondo
di parte corrente è effettuata, sulla base di coefficienti
parametrici da applicare ai presidi pubblici e privati, dal consiglio
regionale, su proposta della giunta regionale, con riferimento ai
seguenti elementi:
a) indici standard di durata media della degenza per fasce di
patologia, riferiti alle unità operative di degenza;
b) indici standard per fasce di prestazioni, riferiti alle
unità operative di diagnosi e cura.
7. Organizzazione istituzionale ed amministrativa. La ripartizione
fra le ULSS del fondo di parte corrente è effettuata, sulla base di
coefficienti parametrici, dal consiglio regionale, su proposta della
giunta regionale, con riferimento ai seguenti elementi:
a) popolazione residente;
b) incidenza percentuale del finanziamento di ciascuna ULSS sul
totale dei 3 precedenti settori.
8. Gli eventuali avanzi di esercizio sono utilizzati dalle singole
unità operative delle ULSS che li hanno realizzati, per il
potenziamento delle strutture, per l'acquisto di attrezzature, per
l'aggiornamento professionale e per la costituzione di un ulteriore
fondo per la incentivazione della produttività.
9. Tale riutilizzo è effettuato sulla base di criteri fissati
dalla giunta regionale, aventi l'obiettivo di realizzare una
uniformità di comportamento in tutto il territorio regionale.
10. A fronte di eventuali disavanzi di esercizio, le ULSS, che li
hanno conseguiti, dovranno concordare con la giunta regionale un
piano di rientro e adottarlo secondo le procedure di cui all'art. 6
della presente legge.
11. Restano in vigore per l'esercizio 1990 le modalità di riparto
del fondo di parte corrente, previste dalle norme vigenti
antecedentemente alla data di entrata in vigore della presente legge.

Art. 17.
Programmi di investimento

1. Con propria delibera, ai sensi dell'art. 3 della presente
legge, il consiglio regionale stabilisce per il triennio 1990/92 i
fabbisogni di risorse da destinare prioritariamente alle seguenti
finalita':
a) ristrutturazione delle divisioni e dei servizi ospedalieri
per adeguarli agli standard della legge 109/88;
b) ammodernamento della rete poliambulatoriale ospedaliera ed
extra-ospedaliera;
c) ristrutturazione e potenziamento dei presidi multizonali di
igiene e prevenzione;
d) attivazione dei centri di distretto sanitario;
e) potenziamento delle strutture socio-sanitarie destinate ai
portatori di handicap ed agli anziani;
f) rinnovo e potenziamento del patrimonio tecnologico;
g) realizzazione dell'osservatorio epidemiologico regionale e
potenziamento del centro epidemiologico veterinario di cui all'art.
15 legge regionale n. 33/81, quale supporto dello stesso
osservatorio;
h) attivazione del sistema informativo sanitario regionale,
fermo restando quanto previsto all'art. 3 della legge regionale n.
33/81;
i) organizzazione della rete regionale di emergenza;
l) potenziamento della struttura del settore sanità, sicurezza
sociale e igiene della giunta regionale.
2. Nella medesima delibera è indicata la copertura finanziaria
dei programmi di investimento, ai quali si provvede mediante il fondo
sanitario regionale in conto capitale, gli interventi della disciolta
cassa per il mezzogiorno, l'alienazione del patrimonio non sanitario
delle ULSS, gli interventi in materia di ristrutturazione edilizia e
di ammodernamento tecnologico del patrimonio sanitario pubblico, ai
sensi dell'art. 20 della legge n. 67/88 e il 50% delle entrate
proprie delle ULSS, ai sensi dell'art. 25 della legge n. 730/83.
3. Nella stessa delibera viene altresì definita la compatibilità
degli investimenti con le relative risorse di parte corrente.
4. La delibera di cui ai commi precedenti può altresì prevedere,
a parziale modifica dei criteri di ripartizione del fondo sanitario
regionale in conto capitale, di cui all'art. 8 della legge regionale
n. 3/83, che gli interventi di competenza delle ULSS, di importo
singolo superiore a lire 500 milioni, debbano essere preventivamente
esaminate da un apposito nucleo di valutazione degli investimenti, da
istituirsi, e approvati dalla giunta regionale.

Art. 18.
Controlli di gestione

1. A decorrere dal 1 gennaio 1991, le ULSS, a parziale modifica
dell'art. 85, della legge regionale n. 53/80, sono tenute ad adottare
una contabilità per centri di costo, secondo un apposito regolamento
ed un piano dei conti, che saranno emanati dal consiglio regionale.
2. La giunta regionale stabilisce le modalità e i contenuti
secondo i quali i servizi delle ULSS predispongono per il comitato di
gestione la relazione semestrale sull'attività svolta, ai sensi
dell'art. 87, legge regionale n. 53/80.
3. Il controllo dei risultati finanziari ed economici delle ULSS
è effettuato a livello regionale da un proprio servizio ispettivo.
Esso si avvale, per lo svolgimento dei propri compiti, di un
osservatorio delle attività e della spesa sanitaria della ULSS, la
cui composizione e le cui funzioni saranno disciplinate da apposito
provvedimento regionale. Il servizio ispettivo redige una relazione
annuale sulla spesa sanitaria regionale.

Art. 19.
Relazione annuale sullo stato di salute
e sul funzionamento dei servizi sanitari

1. La ULSS predispone, in concomitanza con l'approvazione del
rendiconto generale e comunque non oltre il 30 aprile di ciascun
anno, una relazione relativa all'anno precedente sullo stato di
salute e sul funzionamento dei servizi sanitari della ULSS, nella
quale si evidenziano le condizioni di salute della popolazione, i
livelli assistenziali raggiunti, le esigenze che si sono manifestate
nonchè i risultati economico-finanziari, conseguiti nell'esercizio
precedente, in relazione agli obiettivi esposti nel Piano attuativo
zonale, di cui al precedente art. 4.
2. La giunta regionale è tenuta ad emanare un'apposita direttiva
nella quale sono indicate le informazioni che, secondo uno schema
comune, devono essere esposte dalle ULSS nella relazione predetta. La
relazione integra e si sostituisce alla nota preliminare, di cui
all'art. 97, legge regionale n. 53/80.
3. Qualora nella relazione si evidenzino degli scostamenti dagli
obiettivi di piano, che non siano superabili nell'esercizio
successivo, la ULSS è tenuta a modificare il proprio piano attuativo
zonale e a comunicare alla Regione le variazioni apportate, dandone
adeguata giustificazione. La Regione approva le variazioni, secondo
le procedure di cui all'art. 6 della presente legge.
4. Entro il 30 giugno di ciascun anno la giunta regionale, tenuto
conto delle informazioni fornite dall'osservatorio epidemiologico
regionale, predispone un'analoga relazione sullo stato di salute e
sul funzionamento dei servizi sanitari regionali, nella quale, tra
l'altro, sono verificati i risultati raggiunti, in relazione agli
obiettivi della programmazione sanitaria.
5. Alla luce di tali risultanze, il consiglio regionale può
variare gli obiettivi esposti nei provvedimenti legislativi
triennali, di cui al precedente art. 2, mediante un provvedimento
legislativo di modifica.

Art. 20.
Indicatori per la verifica del piano

1. Il conseguimento degli obiettivi di piano è verificato
annualmente mediante il calcolo di indici riguardanti:
a) la dotazione di risorse fisiche e finanziarie;
b) l'attività dei servizi;
c) l'efficienza e la produttività dei fattori;
d) l'accesso ai servizi;
e) il costo dei servizi;
f) i bisogni e la domanda sanitaria;
g) l'efficacia delle prestazioni.
2. La giunta regionale, nell'ambito della delibera di cui al
precedente art. 19, comma 2, determina le modalità e la periodicità
di calcolo degli indici di cui sopra, per le verifiche da effettuarsi
a livello regionale.
3. La ULSS individua, nell'ambito dei parametri di cui ai commi
precedenti, gli indici più analitici, che in sede locale sono
ritenuti idonei per verificare il conseguimento degli obiettivi di
piano e per controllare l'andamento di gestione, congiuntamente con
la contabilità per centri di costo, di cui all'art. 18 precedente.

Art. 21.
Efficacia nel tempo

1. Le disposizioni della presente legge, aventi per oggetto
obiettivi e vincoli della pianificazione sanitaria, hanno efficacia
per il triennio 1990/92, se non altrimenti specificato, mentre le
disposizioni procedurali continuano ad essere in vigore sino a quando
non saranno sostituite o modificate da successive disposizioni in
materia.
2. Sono abrogati il 3 e 4 comma dell'art. 1 della legge
regionale 27 agosto 1987, n. 45.

Art. 22.
Adeguamento al piano sanitario nazionale

1. Gli atti di pianificazione sanitaria regionale ed i conseguenti
Piani attuativi zonali sono adeguati alle norme e agli atti di
pianificazione sanitaria di livello nazionale, che entrino in vigore
successivamente alla presente legge.

Art. 23.
Nuovi atti di pianificazione

1. Il provvedimento legislativo, le delibere attuative, e i piani
attuativi zonali, che si riferiscono ad un particolare triennio,
conservano la loro efficacia nel tempo, sino a quando non sia stato
emanato il provvedimento legislativo per il triennio successivo.

Art. 24.
Urgenza

La presente legge è dichiarata urgente ed entra in vigore il
giorno successivo a quello della sua pubblicazione nel Bollettino
ufficiale della Regione.
La presente legge regionale sarà pubblicata nel Bollettino
ufficiale della Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di
osservarla e di farla osservare come legge della regione Abruzzo.
L'Aquila, 24 aprile 1990

MATTUCCI