3a Serie Speciale - Regioni n. 14 del 13-4-1996
REGIONE VALLE D'AOSTA
REGIONE VALLE D'AOSTA
LEGGE REGIONALE 4 settembre 1995, n. 43
Disciplina dell'assistenza sanitaria in forma indiretta. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.14 del 13-04-1996)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della Regione Valle d'Aosta
n. 48 del 31 ottobre 1995)

IL CONSIGLIO REGIONALE
Ha approvato

IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
Promulga
la seguente legge:

Art. 1.
Finalità

1. In conformità a quanto previsto dall'art. 25 della legge 23
dicembre 1978, n. 833 (Istituzione del Servizio sanitario nazionale)
e dall'art. 3 della legge 23 ottobre 1985, n. 595, (Norme per la
programmazione sanitaria e per il piano sanitario triennale 1986-88),
gli iscritti negli elenchi degli assistiti dell'Unità sanitaria
locale della Valle d'Aosta (USL) possono richiedere il rimborso
parziale delle spese relative all'assistenza ospedaliera in forma
indiretta presso case di cura private ubicate sul territorio
nazionale per prestazioni diagnostiche, curative e riabilitative non
erogabili nelle strutture ospedaliere della regione, ovvero non
ottenibili tempestivamente o adeguatamente nelle suddette strutture.
2. Gli iscritti negli elenchi degli assistiti dell'USL, con difetti
della miopia a partire da 5 diottrie, ovvero i soggetti affetti da
anisometria uguale o superiore a 4 diottrie, possono altresì
richiedere il rimborso parziale delle spese relative all'assistenza
ambulatoriale in forma indiretta presso case di cura private ubicate
sul territorio nazionale, limitatamente agli interventi di correzione
della miopia effettuati con la metodica del laser ad eccimeri.

Art. 2.
Definizioni

1. Ai fini dell'art. 1, è considerata non ottenibile
tempestivamente in forma diretta la prestazione per la cui erogazione
presso le strutture pubbliche o private convenzionate con il Servizio
sanitario nazionale è richiesto un periodo di attesa superiore a
quello previsto, per ciascuna patologia, nei decreti del Ministro
della sanità 24 gennaio 1990, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 2
febbraio 1990, n. 27 e 30 agosto 1991, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale 12 settembre 1991, n. 214, modificati dal decreto del
Ministro della sanità 17 giugno 1992, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale 11 agosto 1992, n. 188. Per le patologie non contemplate
dai D.M. sanità 24 gennaio 1990 e 30 agosto 1991, modificati dal
D.M. sanità 17 giugno 1992, il tempo di attesa deve essere superiore
a trenta giorni.
2. Ai fini dell'art. 1, è considerata non ottenibile
adeguatamente la prestazione che richiede specifiche
professionalità, ovvero apparecchiature e metodiche non presenti o
non praticate, proprie solo di centri di alta specializzazione.

Art. 3.
Autorizzazione preventiva

1. Gli iscritti negli elenchi degli assistiti dell'USL che si
ricoverano presso istituti o case di cura private hanno diritto,
purchè preventivamente autorizzati al ricovero, ad un rimborso
parziale delle spese secondo le modalità previste nell'art. 5.
2. La domanda di autorizzazione al ricovero deve essere presentata
all'ufficio dell'USL competente in materia di assistenza indiretta,
deve essere accompagnata dalla prescrizione del medico curante su
modulario unico regionale e deve indicare i motivi del ricovero e
l'istituto di cura prescelto.
3. Nei casi di ricovero d'urgenza, i soggetti interessati sono
comunque tenuti a presentare, entro il termine perentorio di sessanta
giorni dall'avvenuta dimissione, domanda di autorizzazione al
ricovero compilata dal medico curante su modulario unico regionale,
che attesti e documenti l'urgenza delle prestazioni erogate. La
presentazione della domanda oltre il termine prescritto comporta il
mancato rilascio dell'autorizzazione ai fini del rimborso.
4. L'autorizzazione al ricovero è rilasciata dalla Commissione
sanitaria, che valuta la sussistenza dei presupposti sanitari per
usufruire delle prestazioni richieste. La Commissione sanitaria è
così composta:
a) il Direttore sanitario dell'USL, o suo delegato, con funzioni
di presidente;
b) il responsabile dell'unità operativa ospedaliera competente in
rapporto alla branca specialistica interessata dalle prestazioni
richieste, o suo delegato;
c) il responsabile dell'Unità operativa di assistenza sanitaria
di base dell'USL, o suo delegato.
5. La Commissione sanitaria è nominata con deliberazione del
Direttore generale dell'USL e si riunisce su convocazione del
presidente. Le decisioni della Commissione sanitaria sono assunte a
maggioranza dei voti, alla presenza di tutti i componenti. Le
funzioni di segretario sono svolte da un funzionario dell'USL.
6. Per ogni domanda di autorizzazione, deve essere redatto apposito
verbale di istruttoria, sottoscritto da ciascun componente e dal
segretario.
7. L'esame delle domande di autorizzazione da parte della
Commissione sanitaria deve essere effettuato entro quattordici giorni
dalla presentazione delle stesse. L'ufficio dell'USL competente in
materia di assistenza indiretta deve dare comunicazione
all'interessato del rilascio o meno dell'autorizzazione entro tre
giorni dalla avvenuta decisione della Commissione sanitaria.

Art. 4.
Ricorsi

1. A seguito del diniego dell'autorizzazione al ricovero da parte
della Commissione sanitaria, l'interessato, entro trenta giorni dalla
data della notifica, può presentare all'ufficio dell'USL competente
in materia di assistenza indiretta il ricorso, con eventuale
documentazione integrativa.
2. L'esame del ricorso è effettuato dalla Commissione sanitaria di
seconda istanza, composta da:
a) il responsabile dell'Unità operativa di medicina legale
dell'USL, con funzioni di presidente;
b) il responsabile dell'Unità operativa di medicina d'urgenza e
accettazione dell'USL;
c) il dirigente del Servizio sanità e tutela sanitaria
dell'ambiente dell'Assessorato della sanità e assistenza sociale.
3. Per la nomina ed il funzionamento della Commissione di seconda
istanza si applicano le disposizioni di cui all'art. 3.

Art. 5.
Modalità di rimborso

1. La domanda di rimborso deve essere presentata all'ufficio
dell'USL competente in materia di assistenza indiretta, entro il
termine perentorio di novanta giorni dalla data di dimissione e deve
essere corredata della seguente documentazione:
a) fatture quietanzate, in originale, o documentazione
equipollente in conformità alle vigenti disposizioni finanziarie,
riportanti le spese sostenute;
b) copia della cartella clinica:
c) scheda regionale nosologica di ricovero.
2. L'USL, tramite l'Unità operativa di medicina legale, può
esercitare il controllo sui soggetti assistiti, a mezzo di sanitari
all'uopo incaricati. Il rifiuto di sottoporsi alle visite di
controllo determina la decadenza dal diritto alle prestazioni
assicurate dall'USL ai sensi della presente legge.

Art. 6.
Determinazione della quota di rimborso

1. Il rimborso delle spese sanitarie sostenute per i ricoveri è
deliberato dal Direttore generale dell'USL, in conformità a quanto
determinato dalla Commissione sanitaria, nelle misure di seguito
indicate:
a) nel caso di tariffazione effettuata dalla casa di cura, ai
sensi del decreto del Ministro della sanità 14 dicembre 1994,
pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale 24 dicembre 1994, n. 300,
rimborso della tariffa prevista per il ricovero ordinario, fino ad un
massimo complessivo di lire 37.800.000;
b) nel caso di fatturazione da parte della casa di cura delle
spese di degenza, assistenza ospedaliera e delle prestazioni
medicochirurgiche ed anestesiologiche, fino ad un massimo di lire
37.800.000:
1) ottanta per cento delle spese di degenza e di assistenza
ospedaliera;
2) cento per cento delle spese relative alle prestazioni
medicochirurgiche ed anestesiologiche di sala operatoria inerenti
all'intervento chirurgico.
2. Per i ricoveri concernenti prestazioni di litotripsia extra
corporea viene rimborsata, fino al momento in cui l'USL non sarà in
grado di garantire presso la propria struttura ospedaliera tali
prestazioni, una somma pari:
a) all'intera spesa sostenuta, nel caso in cui la stessa non
superi lire 4.000.000;
b) lire 4.000.000 nel caso in cui la spesa sia superiore.
3. Nel caso di particolari interventi chirurgici, per i quali
esistano forme di convenzionamento fra l'USL e istituti di cura
privati, vanno applicati, per i ricoveri in forma indiretta, gli
importi previsti dalle convenzioni, nel limite della spesa
effettivamente sostenuta, fermo restando il limite massimo
consentito, ai sensi del comma 1.
4. Sono comprese nell'ambito delle spese ammesse a rimborso
esclusivamente le protesi non mobili impiantate con interventi
chirurgici effettuati nel corso del ricovero. Tali protesi sono
rimborsate secondo i prezzi stabiliti nel vigente nomenclatore
tariffario delle protesi e, ove non comprese, sulla base dell'importo
risultante dalla fattura o quietanza di pagamento rilasciata dalla
ditta fornitrice e intestata al ricoverato.
5. Sono esclusi dal rimborso gli oneri relativi a trattamenti
supplementari di tipo alberghiero o di particolare conforto
ambientale, quali le forme supplementari di assistenza
infermieristica, le spese per accompagnatori, le spese di viaggio, le
spese telefoniche, gli oneri fiscali.

Art. 7.
Liquidazione dei rimborsi

1. I rimborsi devono essere deliberati, di norma, non oltre novanta
giorni dalla presentazione della relativa domanda. Prima di procedere
alla liquidazione dei rimborsi, alfine di accertare l'avvenuto
ricovero e le prestazioni sanitarie usufruite, nonchè di valutare le
spese rimborsabili, è necessario acquisire il parere vincolante
della Commissione sanitaria, integrata da un funzionario
dell'Amministrazione regionale, designato dalla Giunta regionale, e
dal Direttore amministrativo delI'USL.

Art. 8.
Prestazioni in regime di day hospital

1. Per le prestazioni diagnostiche, curative e di riabilitazione
non erogabili nelle strutture sanitarie regionali usufruite in regime
di day hospital, preventivamente autorizzate dalla Commissione
sanitaria, è previsto un rimborso delle spese sostenute e
documentate, con le modalità di cui all'art. 5, nelle misure
sottoindicate:
a) nel caso di tariffazione effettuata dalla casa di cura, ai
sensi del D.M. sanità 14 dicembre 1994, rimborso della tariffa
prevista per il ricovero di un giorno;
b) nel caso di fatturazione da parte della casa di cura delle
spese di degenza, assistenza ospedaliera e delle prestazioni
medico-chirurgiche e anestesiologiche:
1) quaranta per cento delle spese di assistenza ospedaliera,
quali farmaci, sangue per trasfusioni, prestazioni mediche ed
infermieristiche;
2) cinquanta per cento delle spese riguardanti le prestazioni
medico-chirurgiche ed anestesiologiche in occasione di interventi
chirurgici.

Art. 9.
Interventi di correzione della miopia

1. Per gli interventi di cui all'art. 1, comma 2, la domanda di
autorizzazione preventiva deve essere corredata di un certificato
medico rilasciato da uno specialista in oculistica in servizio presso
una struttura sanitaria pubblica.
2. La Commissione sanitaria, prima di rilasciare l'autorizzazione,
può accertare l'entità del difetto visivo.
3. Per gli interventi autorizzati è previsto un rimborso delle
spese sostenute e documentate, attribuito secondo le disposizioni di
cui agli articoli 5 e 6, fino al limite massimo complessivo di lire
2.500.000 per ciascun occhio, comprensivo delle spese per l'esame
denominato "corneal map".

Art. 10.
Centri di altissima specializzazione all'estero

1. Per i ricoveri presso centri di altissima specializzazione
all'estero si applicano le disposizioni previste dal decreto del
Ministro della sanità 3 novembre 1989, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale 22 novembre 1989, n. 27 modificato dal decreto del Ministro
della sanità 13 maggio 1993, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 12
giugno 1993, n. 136, e dei D.M. sanità 24 gennaio 1990 e 30 agosto
1991, modificati dal D.M. sanità 17 giugno 1992.
2. Al rilascio dell'autorizzazione preventiva prevista dall'art.
4 del D.M. sanità 3 novembre 1989 per ottenere le prestazioni
erogabili presso i centri di altissima specializzazione all'estero
provvede la Commissione sanitaria.
3. Per quanto riguarda l'autorizzazione al ricovero ed i ricorsi
contro il diniego della stessa, si applicano le disposizioni di cui
agli articoli 3 e 4.
4. Il parere preventivo di cui all'art. 6, comma 3, del D.M.
sanità 3 novembre 1989 è espresso dalla Commissione sanitaria. Tale
parere preventivo deve essere altresì richiesto ai fini della
corresponsione dell'acconto di cui all'art. 6, comma 13 del D.M.
sanità 3 novembre 1989.
5. Per la liquidazione dei rimborsi relativi ai ricoveri presso
centri di altissima specializzazione all'estero si applicano le
modalità di cui all'art. 7.
6. Le disposizioni di cui al presente articolo, limitatamente alle
procedure per l'autorizzazione, si applicano anche al trasferimento
per cure in ambito comunitario in base alla normativa di cui all'art.
22 del Regolamento (CEE) n. 1408 della Commissione del 14 giugno
1971, relativo all'applicazione dei regimi di sicurezza sociale ai
lavoratori subordinati e ai loro familiari che si spostano
all'interno della Comunità.
7. All'accertamento delle classi di patologie e delle prestazioni
di cui ai D.M. sanità 24 gennaio 1990 e 30 agosto 1991, modificati
dal D.M. sanità 17 giugno 1992, provvede la Commissione sanitaria,
salvo che per i casi di ustione, per i quali si procede tramite i
centri di riferimento della regione Piemonte.
8. Il rimborso delle spese viene attribuito con deliberazione del
Direttore generale dell'USL secondo le disposizioni di cui all'art.
6 del D.M. sanità 3 novembre 1989.

Art. 11.
Disposizioni transitorie

1. Fino a quando il presidio ospedaliero dell'USL non avrà
raggiunto lo standard di posti letto determinato dalla normativa
nazionale vigente, i ricoveri effettuati in Italia e non autorizzati
dalla Commissione sanitaria ai sensi della presente legge sono
ammessi esclusivamente ad un contributo omnicomprensivo nelle spese
sanitarie sostenute e documentate, fino ad un massimo complessivo di
lire 18.909.505, nelle misure sottoindicate:
a) lire 240.245 per ogni giornata di degenza per ricoveri che non
hanno comportato interventi chirurgici;
b) per ricoveri che hanno comportato interventi chirurgici e/o
accertamenti e trattamenti medici e/o chirurgici di neoplasia
maligna, ivi compresi i trattamenti di chemioterapia e radioterapia,
per ciascuna giornata di degenza:
1) lire 346.170 per i primi undici giorni;
2) lire 240.245 dal dodicesimo giorno in avanti.
2. L'importo da liquidare per i ricoveri di cui al comma 1 non può
comunque superare l'ottanta per cento della spesa sostenuta e
documentata ammessa a contributo,
3. Per l'attribuzione del contributo di cui al presente articolo si
applicano le disposizioni di cui all'art. 5.

Art. 12.
Revisioni periodiche degli importi

1. Gli importi di cui alla presente legge possono essere
rideterminati dalla Giunta regionale, con proprio provvedimento,
sulla base delle variazioni dei tassi di inflazione programmati.

Art. 13.
Disposizioni finanziarie

1. Gli oneri derivanti dall'applicazione della presente legge sono
a carico dei bilanci di parte corrente dell'USL, che vi provvede
utilizzando la quota del bilancio regionale destinata al
finanziamento delle spese sanitarie di parte corrente.
La presente legge sarà pubblicata sul Bollettino ufficiale della
Regione.
È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla
osservare come legge della Regione Autonoma Valle d'Aosta.
Aosta, 4 settembre 1995
VIERIN