Serie Generale n. 272 del 21-11-2023
LEGGI ED ALTRI ATTI NORMATIVI
MINISTERO DELLA SALUTE
MINISTERO DELLA SALUTE
DECRETO 26 settembre 2023, n. 165
Regolamento recante modificazioni e integrazioni al regolamento recante norme concernenti l'aggiornamento della disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti di ricovero pubblici e privati. (23G00174) (GU Serie Generale n.272 del 21-11-2023)
Nota: note: Entrata in vigore del provvedimento: 06/12/2023

IL MINISTRO DELLA SALUTE

Visto l'articolo 17, comma 3, della legge 23 agosto 1988, n. 400;
Vista la legge 23 dicembre 1978, n. 833 recante «Istituzione del
servizio sanitario nazionale» e, in particolare, l'articolo 58;
Visto il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 38, recante
«Attuazione della direttiva 2011/24/UE concernente l'applicazione dei
diritti dei pazienti relativi all'assistenza sanitaria
transfrontaliera, nonchè della direttiva 2012/52/UE, comportante
misure destinate ad agevolare il riconoscimento delle ricette mediche
emesse in un altro Stato membro» e, in particolare, l'articolo 11,
comma 4;
Visto il decreto del Ministro della sanità 28 dicembre 1991,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 17 gennaio 1992, n. 13, recante
«Istituzione della scheda di dimissione ospedaliera», con il quale è
stata istituita, ai sensi dell'articolo 58 della legge 23 dicembre
1978, n. 833, la scheda di dimissione ospedaliera, quale strumento
ordinario per la raccolta delle informazioni relative ad ogni
paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati
esistenti sul territorio nazionale;
Visto il decreto del Ministro della sanità 26 luglio 1993,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale 3 agosto 1993, n. 180, recante
«Disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti di
ricovero pubblici e privati», che ha attivato il flusso informativo
delle schede di dimissione ospedaliera quale rilevazione sistematica
delle informazioni anagrafico-amministrative e sanitarie relative a
tutti i dimessi dagli istituti di cura pubblici e privati e ha
disciplinato i tempi e le modalità di trasmissione delle
informazioni dalle regioni e province autonome al Ministero della
salute;
Visto il decreto del Ministro della sanità 27 ottobre 2000, n.
380, recante «Regolamento recante norme concernenti l'aggiornamento
della disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti di
ricovero pubblici e privati»;
Visto il decreto del Ministro della salute 14 giugno 2002,
pubblicato nella sezione normativa del sito istituzionale del
Ministero della salute, con cui è stata istituita la Cabina di Regia
per lo sviluppo del Nuovo Sistema Informativo Sanitario nazionale
(NSIS);
Visto il decreto del Ministro della salute 8 luglio 2010, n. 135,
recante «Regolamento recante integrazione delle informazioni relative
alla scheda di dimissione ospedaliera, regolata dal decreto
ministeriale 27 ottobre 2000, n. 380»;
Visto il decreto del Ministro della salute 7 dicembre 2016, n. 261
recante «Regolamento recante modifiche ed integrazioni del decreto 27
ottobre 2000, n. 380 e successive modificazioni, concernente la
scheda di dimissione ospedaliera»;
Visto il decreto del Ministro della salute 5 agosto 2021, recante
«Criteri di appropriatezza dell'accesso ai ricoveri di riabilitazione
ospedaliera», pubblicato nella sezione normativa del sito
istituzionale del Ministro della salute, oggetto dell'Intesa sancita
dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e
le Province autonome di Trento e Bolzano nella seduta del 4 agosto
2021 e, in particolare, l'articolo 2, commi 8, 9 e 10 per quanto
specificamente indicato in relazione alle scale di valutazione della
disabilità e della complessità assistenziale da utilizzare nel caso
di ricovero di tipo riabilitativo nelle tre discipline ospedaliere
Unità Spinale (Codice 28), Recupero e Riabilitazione Funzionale
(Codice 56) e Neuroriabilitazione (codice 75);
Visto l'Accordo quadro sancito, ai sensi dell'articolo 4 del
decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, nella seduta del 22
febbraio 2001, dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo
Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano, tra il
Ministro della sanità, le regioni e le Province autonome di Trento e
Bolzano, per lo sviluppo del Nuovo sistema informativo sanitario
nazionale;
Vista l'Intesa, ai sensi dell'articolo 8, comma 6, della legge 5
giugno 2003, n. 131, in attuazione dell'articolo 1, comma 173, della
legge 30 dicembre 2004, n. 311, sancita dalla Conferenza permanente
per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province autonome di
Trento e Bolzano nella seduta del 23 marzo 2005 e, in particolare,
l'articolo 3, comma 5, il quale dispone che la definizione ed il
continuo adeguamento nel tempo dei contenuti informativi e delle
modalità di alimentazione del Nuovo sistema informativo sanitario
sono affidati alla Cabina di regia e vengono recepiti dal Ministero
della salute con propri decreti attuativi, compresi i flussi
informativi finalizzati alla verifica degli standard qualitativi e
quantitativi dei livelli essenziali di assistenza;
Visto il verbale della riunione del 18 ottobre 2021 del Gruppo
Tecnico previsto dall'articolo 6 del Ministro della salute 5 agosto
2021, recante «Criteri di appropriatezza dell'accesso ai ricoveri di
riabilitazione ospedaliera» che nell'ambito del mandato ricevuto ha
definito le scale funzionali di disabilità e complessità
assistenziale più adatte a definire il fabbisogno riabilitativo del
paziente ricoverato in codice 75 e 28;
Vista la nota prot. n. MDS-DGSISS-6922 del 3 marzo 2022 del
Presidente della Cabina di Regia per lo sviluppo del Nuovo sistema
informativo sanitario, con la quale, in esito alla seduta del 10
febbraio 2022, si comunica il parere positivo in merito allo schema
di decreto proposto concernente l'aggiornamento della scheda di
dimissione ospedaliera (SDO) con l'integrazione dei campi relativi
alle scale di valutazione della disabilità e della complessità
assistenziale da utilizzare nel caso di ricovero di tipo
riabilitativo;
Considerata l'esigenza di adeguare il contenuto informativo della
SDO dei ricoveri riabilitativi allo scopo di fornire una migliore
descrizione del ricovero riabilitativo e di rappresentarne il
prodotto assistenziale anche in termini di esito;
Ritenuto, quindi, di dover aggiornare il contenuto informativo
della scheda di dimissione ospedaliera, il relativo flusso e le
relative regole di compilazione e codifica di cui al citato decreto
del Ministro della sanità n. 380 del 2000, per finalità di
programmazione e monitoraggio dei livelli essenziali di assistenza;
Acquisito il parere del Garante per la protezione dei dati
personali, reso in data 28 aprile 2022 (Registro dei provvedimenti n.
141 del 28 aprile 2022) ai sensi degli articoli 36, paragrafo 4, e
58, paragrafo 3, lettera b), del regolamento (UE) 2016/679 del
Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016, relativo alla
protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati
personali, nonchè alla libera circolazione di tali dati e che abroga
la direttiva 95/46/CE;
Acquisito il parere della Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato, le regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano nella
seduta del 27 luglio 2022;
Uditi i pareri del Consiglio di Stato, espressi dalla sezione
consultiva per gli atti normativi nelle sedute del 24 gennaio 2023 e
del 29 agosto 2023;
Vista la comunicazione al Presidente del Consiglio dei ministri ai
sensi dell'articolo 17, comma 3, della legge 23 agosto 1988, n. 400,
effettuata in data 6 settembre 2023;
Vista la nota prot. n. 8385 del 18 settembre 2023 con la quale il
Dipartimento per gli affari giuridici e legislativi della Presidenza
del Consiglio dei ministri ha preso atto della comunicazione
effettuata;

Adotta

il seguente regolamento:

Art. 1

Integrazione e aggiornamento delle informazioni
contenute nella scheda di dimissione ospedaliera

1. All'articolo 1, comma 1, dopo la lettera B., del decreto del
Ministro della sanità 27 ottobre 2000, n. 380 è inserita la
seguente:
«B-bis. la sezione terza, che contiene le informazioni del
seguente elenco, la cui numerazione riprende e prosegue la
numerazione degli elenchi di cui alle precedenti lettere A) e B):
1) codice istituto di cura;
2) numero progressivo della scheda SDO;
42) Scala di Rankin (solo strutture codd. 28, 56, 75);
43) Scala di Barthel (BI) (solo strutture codd. 28, 56, 75);
44) Scala di Barthel dispnea (BI-D) (solo strutture cod. 56);
45) Scala Six-Minute Walk Test (6MWT) (solo strutture cod. 56);
46) Scala Glasgow Coma Scale (GCS) (solo strutture cod. 75);
47) Scala Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE) (solo strutture
cod. 75);
48) Scala Level Cognitive Functioning (LCF) (solo strutture
cod. 75);
49) ASIA Impairment Scale: livello di lesione e grado di
completezza (solo strutture cod. 28);
50) Scala Spinal Cord Independency Measure (SCIM) (solo
strutture cod. 28);
51) Rehabilitation Complexity Scale extended (RCS-e) (solo
strutture codd. 28, 56, 75).».

Art. 2

Oneri informativi delle regioni
e delle province autonome

1. All'articolo 3, comma 3, del decreto del Ministro della sanità
27 ottobre 2000, n. 380 dopo il numero 41), sono inseriti i seguenti:
«42) Scala di Rankin (solo strutture codd. 28, 56, 75);
43) Scala di Barthel (BI) (solo strutture codd. 28, 56, 75);
44) Scala di Barthel dispnea (BI-D) (solo strutture cod. 56);
45) Scala Six-Minute Walk Test (6MWT) (solo strutture cod. 56);
46) Scala Glasgow Coma Scale (GCS) (solo strutture cod. 75);
47) Scala Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE) (solo strutture
cod. 75);
48) Scala Level Cognitive Functioning (LCF) (solo strutture cod.
75);
49) ASIA Impairment Scale: livello di lesione e grado di
completezza (solo strutture cod. 28);
50) Scala Spinal Cord Independency Measure (SCIM) (solo strutture
cod. 28);
51) Rehabilitation Complexity Scale extended (RCS-e) (solo
strutture codd. 28, 56, 75).».
2. Le regioni e le province autonome inviano al Ministero della
salute le informazioni di cui al comma 1, con le modalità previste
dall'articolo 3, comma 3, del decreto del Ministro della sanità 27
ottobre 2000, n. 380, secondo le specifiche funzionali pubblicate sul
portale web del Ministero della salute.

Art. 3

Integrazioni al disciplinare tecnico

1. Al disciplinare tecnico allegato al decreto del Ministro della
sanità 27 ottobre 2000, n. 380, il punto 6, fino al paragrafo 6.1
incluso, è sostituito dall'Allegato A, parte integrante del presente
decreto.

Art. 4

Tempi di applicazione

1. Le informazioni di cui all'articolo 3, comma 3, numeri 42), 43),
44), 45), 46), 47), 48), 49), 50) e 51) del decreto del Ministro
della sanità 27 ottobre 2000, n. 380, come inseriti dall'articolo 2,
comma 1, del presente decreto, sono trasmesse dalle regioni e dalle
province autonome al Ministero della salute che provvede alle
necessarie verifiche sulla completezza e qualità delle informazioni
trasmesse.
2. Dal 1° gennaio 2024, il conferimento dei dati riportati al comma
1, nelle modalità e nei contenuti del presente decreto, è
ricompreso fra gli adempimenti cui sono tenute le regioni e le
province autonome ai fini dell'accesso al finanziamento integrativo a
carico dello Stato, ai sensi dell'Intesa sancita dalla Conferenza
permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province
autonome di Trento e Bolzano nella seduta del 23 marzo 2005.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Roma, 26 settembre 2023

Il Ministro: Schillaci

Visto, il Guardasigilli: Nordio

Registrato alla Corte dei conti il 13 novembre 2023
Ufficio di controllo sugli atti del Ministero dell'istruzione e del
merito, del Ministero dell'università e della ricerca, del Ministero
della cultura, del Ministero della salute e del Ministero del lavoro
e delle politiche sociali, n. 2803

Allegato A
(articolo 3, comma 1)

MODIFICAZIONI E INTEGRAZIONI AL DISCIPLINARE TECNICO
ALLEGATO AL DECRETO DEL MINISTRO DELLA SALUTE 27 OTTOBRE 2000, N. 380

- il punto 6. fino al paragrafo 6.1 incluso, è sostituito dal
seguente:

"6. Le informazioni

Le regioni e le province autonome inviano i dati di cui all'articolo
3, comma 3, esclusivamente in modalità elettronica in tre tracciati
distinti, di seguito indicati:
TRACCIATO A - che contiene le informazioni di carattere anagrafico;
TRACCIATO B - che contiene le informazioni relative al ricovero;
TRACCIATO C - che contiene le informazioni relative al ricovero di
riabilitazione.
I dati anagrafici, sanitari e di riabilitazione laddove presenti
sono, quindi, archiviati separatamente e i dati sanitari sono
trattati con tecniche crittografiche. Le informazioni di dettaglio
contenute nei tre tracciati sono indicate nelle tabelle di cui alla
successiva sezione 6.1.
Si rimanda al documento di specifiche tecniche per il dettaglio delle
regole che disciplinano i tracciati record, indicazioni di dettaglio
circa la struttura dei file XML e gli schemi XSD di convalida a cui
far riferimento e le procedure di controllo e verifica dei dati
trasmessi.
I valori di riferimento da utilizzare nella predisposizione dei file
XML sono contenuti nel documento di specifiche tecniche pubblicate
sul sito Internet del Ministero all'indirizzo

https://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&amp;id=12
32&amp;area=ricoveriOspedalieri&amp;menu=vuoto.

6.1 Contenuti informativi dei tracciati

La seguente tabella riporta, per ciascuna informazione di
carattere anagrafico prevista dal presente decreto (articolo 1, comma
1, lettera A) la definizione, fermo restando che per il dettaglio del
relativo sistema di codifica, riconosciuto come standard nazionale
per le regole che disciplinano i tracciati record, per le indicazioni
di dettaglio circa la struttura dei file XML e gli schemi XSD di
convalida a cui far riferimento e le procedure di controllo e
verifica dei dati trasmessi si rimanda al documento di specifiche
funzionali pubblicate sul sito Internet del Ministero all'indirizzo

https://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&amp;id=12
32&amp;area=ricoveriOspedalieri&amp;menu=vuoto

TRACCIATO A


=====================================================================
| N.PROGR. | CAMPO | DESCRIZIONE |
+==============+=======================+============================+
| | |Indica l'istituto di cura |
|1 |Codice istituto di cura|pubblico o privato. |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Il numero progressivo della |
| | |scheda corrisponde al numero|
| |Numero progressivo |identificativo della |
|2 |scheda SDO |cartella clinica |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Questo campo va compilato |
| | |solo nel caso si tratti |
| | |della SDO di un neonato |
| | |relativa all'evento della |
| | |sua nascita. Compilare con |
| |Numero progressivo |il numero progressivo della |
| |scheda SDO della |scheda SDO della madre |
|2 bis |puerpera |relativa al parto. |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
|4 |Sesso |Sesso del paziente |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
|5 |Data di nascita |Data di nascita del paziente|
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Comune di nascita del |
| | |paziente o, nel caso di |
| | |paziente nato all'estero, |
|6 |Comune di nascita |Stato estero di nascita. |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Titolo di studio del |
| | |paziente al momento del |
|6 bis |Livello di Istruzione |ricovero. |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Stato civile del paziente al|
|7 |Stato civile |momento del ricovero |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Comune nella cui anagrafe |
| | |(Anagrafe della Popolazione |
| | |Residente) è iscritto il |
| | |paziente o, nel caso di |
| | |paziente residente |
| | |all'estero, Stato estero di |
| | |residenza, al momento del |
|8 |Comune di residenza |ricovero. |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Cittadinanza del paziente al|
|9 |Cittadinanza |momento del ricovero |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Codice identificativo del |
| | |paziente al momento del |
| | |ricovero. Nelle more |
| | |dell'applicazione delle |
| | |procedure di cui |
| | |all'articolo 6, comma 1 del |
| | |presente decreto, le regioni|
| | |sostituiscono al codice |
| | |identificativo del paziente |
| | |un codice cifrato ottenuto |
| | |applicando al medesimo |
| | |codice identificativo un |
| | |algoritmo asimmetrico, a |
| | |chiave pubblica nota, |
| | |definito dalla Direzione |
| | |generale della |
| | |digitalizzazione, del |
| | |sistema informativo |
| | |sanitario e della statistica|
| | |del Ministero della salute, |
| | |secondo quanto indicato nel |
| |Codice identificativo |documento di specifiche |
|10 |del paziente |funzionali |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Informazione relativa alla |
| | |presenza del codice |
| | |identificativo |
| | |dell'assistito nella banca |
| | |dati di verifica (sistema |
| | |Tessera Sanitaria, nelle |
| | |more dell'attivazione |
| | |dell'Anagrafe nazionale |
| | |degli assistiti, istituita |
| | |ai sensi dell'articolo |
| | |62-ter del CAD). Previsto |
| |Presenza del codice |per utilizzo futuro, |
| |identificativo |all'applicazione delle |
| |dell'assistito nella |procedure di cui |
| |banca dati di verifica |all'articolo 6, comma 1 del |
|10-bis |validità |decreto |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |Informazione relativa alla |
| | |tipologia del codice |
| | |identificativo |
| | |dell'assistito nella banca |
| | |dati di verifica (sistema |
| | |Tessera Sanitaria, nelle |
| | |more dell'attivazione |
| | |dell'Anagrafe nazionale |
| | |degli assistiti, istituita |
| | |ai sensi dell'articolo |
| | |62-ter del CAD). Previsto |
| |Tipologia del codice |per utilizzo futuro, |
| |identificativo |all'applicazione delle |
| |dell'assistito nella |procedure di cui |
| |banca dati di verifica |all'articolo 6, comma 1 del |
|10-ter |validità |decreto |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |La regione cui appartiene il|
| | |comune in cui risiede il |
| | |paziente al momento del |
|11 |Regione di residenza |ricovero. |
+--------------+-----------------------+----------------------------+
| | |ASL che comprende il comune,|
| | |o la frazione di comune in |
| | |cui risiede l'assistito al |
|12 |ASL di residenza |momento del ricovero. |
+--------------+-----------------------+----------------------------+


La seguente tabella riporta, per ciascuna informazione relativa al
ricovero, prevista dal presente decreto (articolo 1, comma 1, lettera
B), la definizione, fermo restando che per il dettaglio del relativo
sistema di codifica, riconosciuto come standard nazionale per le
regole che disciplinano i tracciati record, per le indicazioni di
dettaglio circa la struttura dei file XML e gli schemi XSD di
convalida a cui far riferimento e le procedure di controllo e
verifica dei dati trasmessi si rimanda al documento di specifiche
funzionali pubblicate sul sito Internet del Ministero all'indirizzo
https://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&amp;id=12
32&amp;area=ricoveriOspedalieri&amp;menu=vuoto

TRACCIATO B


=====================================================================
| N.PROGR. | CAMPO | DESCRIZIONE |
+==============+=====================+==============================+
| |Codice istituto di |Indica l'istituto di cura |
|1 |cura |pubblico o privato. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Il numero progressivo della |
| | |scheda corrisponde al numero |
| |Numero progressivo |identificativo della cartella |
|2 |scheda SDO |clinica |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Il regime di ricovero |
| | |distingue tra il "ricovero |
| | |ordinario" ed il "ricovero |
| | |diurno"; il "ricovero diurno" |
| | |si caratterizza per la |
| | |presenza di tutte le seguenti |
| | |condizioni: • si tratta di |
| | |ricovero, o ciclo di ricoveri,|
| | |programmato; • è limitato ad |
| | |una sola parte della giornata |
| | |e non ricopre, quindi, |
| | |l'intero arco delle 24 ore dal|
| | |momento del ricovero e non |
| | |prevede il pernottamento del |
| | |paziente; • fornisce |
| | |prestazioni multiprofessionali|
| | |e/o plurispecialistiche, che |
| | |per la loro intrinseca |
| | |complessità o invasività o |
| | |per il correlato rischio per |
| | |il paziente non possono essere|
| | |eseguite in ambiente |
|13 |Regime di ricovero |ambulatoriale. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |La data di prenotazione |
| | |esprime la data in cui la |
| | |richiesta di ricovero |
| | |programmato è pervenuta |
| | |all'operatore addetto alla |
| | |prenotazione con conseguente |
| | |iscrizione del paziente nella |
| | |lista di attesa. Tale data |
| | |deve corrispondere a quella |
| | |riportata nei registri di |
| | |ricovero, ex art. 3 comma 8 |
|13 bis |Data di prenotazione |della Legge 724/94. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Classe di priorità del |
| | |ricovero programmato, come |
| | |definita nell'Accordo |
|13 ter |Classe di priorità |Stato-Regioni 11 luglio 2002 |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Data di ricovero nell'istituto|
|14 |Data di ricovero |di cura. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Ora di accettazione nel |
| | |reparto di ammissione; si |
| | |intende l'ora in cui viene |
| | |assegnato il letto al |
|14 bis |Ora di ricovero |paziente. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |L'unità operativa di |
| | |ammissione individua l'unità |
| | |operativa presso la quale il |
| | |paziente viene ricoverato |
| | |all'accettazione, anche nel |
| | |caso in cui l'assistenza |
| | |medica sia prevalentemente a |
| |Unità operativa di |carico di altra unità |
|15 |ammissione |operativa. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Con l'onere della degenza si |
| | |intende specificare il |
| | |soggetto (o i soggetti) sul |
| | |quale ricade l'onere di |
| | |rimborsare le spese relative |
|16 |Onere della degenza |al ricovero. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |La provenienza del paziente |
| | |individua l'istituzione da cui|
| | |proviene il paziente o il |
| |Provenienza del |medico che ha proposto il |
|17 |paziente |ricovero. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Il tipo di ricovero, da |
| | |indicare per tutti i ricoveri |
| | |in regime ordinario individua |
| | |i ricoveri programmati, |
| | |distinguendoli dai ricoveri |
| | |d'urgenza e dai ricoveri |
| | |obbligatori (TSO) ai sensi |
| | |degli articoli 33, 34, 35 e 64|
| | |della legge 23 dicembre 1978, |
|18 |Tipo di ricovero |n. 833. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Informazione che caratterizza |
| | |la causa del ricovero, quando |
| | |questo è causato da un |
| | |trauma, da un incidente o da |
| | |una intossicazione (presenza |
| | |di diagnosi principale o |
| |Traumatismi o |secondaria cod. ICD-9-CM |
|19 |Intossicazioni |800-904, 910-995). |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Informazione che caratterizza |
| | |la causa esterna del |
| | |traumatismo o |
| | |dell'intossicazione quando il |
| | |ricovero è causato da un |
| | |trauma, da un incidente o da |
| | |una intossicazione (presenza |
| | |di diagnosi principale o |
| |Codice di Causa |secondaria cod. ICD-9-CM |
|19 bis |esterna |800-904, 910-995.89) |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |La variabile descrive il |
| | |percorso che il paziente ha |
| | |seguito durante un singolo |
| | |ricovero all'interno di un |
| | |unico istituto di cura. Si ha |
| | |un trasferimento interno |
| | |quando il paziente viene |
| | |trasferito da un posto letto |
| | |assegnato a una disciplina e/o|
| | |reparto al posto letto |
| | |assegnato a una disciplina e/o|
| | |reparto diversi all'interno |
| | |dello stesso istituto di cura.|
| | |La variabile, da riportare |
| | |soltanto nei casi di ricovero |
| | |in regime ordinario, comprende|
| | |la data, l'ora del |
| | |trasferimento e il codice |
| | |dell'unità operativa presso |
| | |cui è stato trasferito il |
|20 |Trasferimenti interni|paziente. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |La variabile descrive il |
| | |percorso che il paziente ha |
| | |seguito nel caso in cui un |
| | |intervento chirurgico o |
| | |procedura venga effettuato in |
| | |modalità "in service" presso |
| | |un istituto di cura esterno, |
| | |ovvero diverso da quella in |
| | |cui il paziente è ricoverato |
| | |(quindi senza chiusura della |
| | |SDO). La variabile, da |
| | |riportare soltanto nei casi di|
| | |ricovero in regime ordinario, |
| | |comprende la data, l'ora del |
| | |trasferimento e il codice |
| | |dell'unità operativa presso |
| | |cui è stato trasferito il |
|20bis |Trasferimenti esterni|paziente. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |La variabile indica l'Unità |
| | |operativa dell'Istituto di |
| | |cura, presso cui durante un |
| | |ricovero ordinario il paziente|
| | |viene trasferito per essere |
| | |sottoposto ad un intervento |
| | |chirurgico o procedura in |
| |Unità operativa |modalità "in service" (quindi|
|20 ter |trasferimento esterno|senza chiusura della SDO). |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica l'unità operativa |
| | |presso cui è ricoverato il |
| | |paziente al momento della |
| | |dimissione: il campo deve |
| | |essere sempre compilato, anche|
| | |nel caso in cui l'unità |
| | |operativa coincida con |
| | |l'unità operativa di |
| | |ammissione o con quella |
| |Unità operativa di |relativa all'ultimo |
|21 |dimissione |trasferimento interno. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| |Data di dimissione o |Indica la data di dimissione o|
|22 |morte |di decesso del paziente |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica l'ora riportata nella |
| | |lettera di dimissione del |
| |Ora di dimissione o |soggetto ricoverato oppure |
|22 bis |morte |l'ora del decesso. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |La modalità di dimissione |
| | |individua la destinazione del |
| | |paziente dopo essere stato |
| | |dimesso dall'istituto di cura |
| | |e quindi l'eventuale |
| | |continuazione del percorso |
| |Modalità di |assistenziale in altre |
|23 |dimissione |strutture. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Individua i pazienti deceduti |
| | |durante il ricovero per i |
| | |quali è stata effettuata |
|24 |Riscontro autoptico |l'autopsia. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica se il ricovero in |
| | |regime diurno è effettuato a |
| |Motivo del ricovero |scopo diagnostico, chirurgico,|
|25 |in regime diurno |terapeutico o riabilitativo. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica il numero complessivo |
| | |di giornate in cui il paziente|
| | |ha avuto accessi presso |
| |Numero di giornate di|l'istituto di cura nell'arco |
| |presenza in ricovero |di uno stesso ciclo |
|26 |diurno |assistenziale in regime diurno|
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica il peso rilevato al |
| | |momento della nascita e |
| | |riportato nella scheda di |
| | |dimissione relativa al |
| | |ricovero in cui è avvenuta la|
|27 |Peso alla nascita |nascita. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |La diagnosi principale di |
| | |dimissione è la condizione, |
| | |identificata alla fine del |
| | |ricovero come la principale |
| | |responsabile del bisogno di |
| |Diagnosi principale |trattamento e/o di indagini |
|28 |di dimissione |diagnostiche. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica se la diagnosi |
| | |principale rilevata alla |
| | |dimissione era presente anche |
| | |al momento del ricovero, |
| | |oppure se è stata individuata|
| | |attraverso l'anamnesi o |
| | |diagnosticata successivamente |
| | |all'ammissione, ma comunque |
| |Diagnosi principale |preesistente nel paziente e |
| |di dimissione |non insorta durante il |
|28 bis |presente al ricovero |ricovero. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Le diagnosi secondarie di |
| | |dimissione sono quelle |
| | |condizioni, diverse dalla |
| | |diagnosi principale, che |
| | |coesistono al momento del |
| | |ricovero o che si sviluppano |
| | |in seguito e che influenzano |
| | |l'assistenza erogata al |
| | |paziente in termini di: |
| | |trattamento terapeutico, |
| | |procedure diagnostiche |
| | |eseguite, durata della |
| | |degenza, assistenza |
| | |infermieristica, monitoraggio |
| | |clinico. Possono essere |
| |Diagnosi secondarie |riportate al massimo cinque |
|29 |di dimissione |diagnosi secondarie |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica se la diagnosi |
| | |secondaria rilevata alla |
| | |dimissione era presente anche |
| | |al momento del ricovero, |
| | |oppure se è stata individuata|
| | |attraverso l'anamnesi o |
| | |diagnosticata successivamente |
| | |all'ammissione, ma comunque |
| | |preesistente nel paziente e |
| |Diagnosi secondarie |non insorta durante il |
|29 bis |presenti al ricovero |ricovero. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |L'intervento principale è una|
| | |procedura effettuata nel corso|
| | |del ricovero e individuata |
| | |come quella maggiormente |
| | |correlata alla diagnosi |
| | |principale di dimissione e, |
| | |comunque, quella che ha |
| | |comportato il maggior peso |
| | |assistenziale ed il maggior |
| | |consumo di risorse (uso di |
| | |sala operatoria, medico |
| | |anestesista, equipe |
|30 |Intervento principale|operatoria, ecc.) |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica se l'intervento |
| | |principale è stato effettuato|
| | |in modalità "in service" |
| | |presso un istituto di cura |
| |Intervento principale|diverso da quella in cui è |
|30 bis |esterno |ricoverato il paziente |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica la data in cui è stato|
| |Data intervento |eseguito l'intervento |
|30 ter |principale |principale. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica l'ora di inizio |
| | |dell'intervento principale, |
| | |intesa come il momento |
| | |chirurgico che inizia con |
| | |l'incisione (cosi come |
| | |definito nella circolare del |
| | |Ministero della Sanità n. |
| |Ora inizio intervento|900.2 / 2.7 / 117 del |
|30 quater |principale |18/2/1997). |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Individua il chirurgo |
| | |responsabile dell'intervento |
| | |principale. È possibile |
| | |inserire fino a tre |
| | |identificativi corrispondenti |
| | |a tre chirurghi riportati nel |
| | |registro operatorio. Per le |
| | |modalità di codifica si |
| |Identificativo |applicano le disposizioni di |
| |Chirurgo intervento |cui al paragrafo 6.2 del |
|30 quinquies |principale |presente disciplinare tecnico.|
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Individua l'anestesista |
| | |dell'intervento principale. |
| | |Per le modalità di codifica |
| |Identificativo |si applicano le disposizioni |
| |Anestesista |di cui al paragrafo 6.2 del |
|30 sexies |intervento principale|presente disciplinare tecnico.|
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica se è stata compilata |
| | |ed è presente in cartella |
| | |clinica la check list per la |
| | |sicurezza in sala operatoria, |
| | |come previsto dall'intesa tra |
| | |il Governo, le Regioni e le |
| | |Provincie autonome nel |
| | |documento recante "Disciplina |
| |Check List Sala |per la revisione della |
| |Operatoria intervento|normativa dell'accreditamento"|
|30 septies |principale |del 20 dicembre 2012. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Possono essere riportati al |
| | |massimo cinque ulteriori |
| | |procedure rispetto |
| | |all'intervento principale, |
| | |Quando nella cartella clinica |
| | |sono indicate procedure in |
| | |numero superiore ai sei |
| | |previsti dal tracciato record |
| | |della S.D.O., la scelta delle |
| | |priorità delle segnalazioni |
| | |è condotta secondo quanto |
| | |stabilito nell'Accordo della |
| | |Conferenza Stato-Regioni rep. |
|31 |Interventi secondari |atti 64/CSR del 29/06/2010. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indicare se l'ulteriore |
| | |procedura rispetto |
| | |all'intervento principale è |
| | |stata effettuata in modalità |
| | |"in service" presso un |
| | |istituto di cura diverso da |
| |Interventi secondari |quello in cui è ricoverato il|
|31bis |esterni |paziente. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica la data dell'intervento|
| |Data intervento |secondario per ogni campo di |
|32 |secondario |intervento compilato. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica l'ora di inizio |
| | |dell'intervento secondario, |
| | |intesa come il momento |
| | |chirurgico che inizia con |
| | |l'incisione (cosi come |
| | |definito nella circolare del |
| | |Ministero della Sanità n. |
| |Ora inizio intervento|900.2 / 2.7 / 117 del |
|33 |secondario |18/2/1997). |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Individua il chirurgo |
| | |responsabile dell'intervento |
| | |secondario. È possibile |
| | |inserire fino a tre |
| | |identificativi corrispondenti |
| | |a tre chirurghi riportati nel |
| | |registro operatorio. Per le |
| | |modalità di codifica si |
| |Identificativo |applicano le disposizioni di |
| |Chirurgo intervento |cui al paragrafo 6.2 del |
|34 |secondario |presente disciplinare tecnico.|
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Individua l'anestesista |
| | |dell'intervento secondario. |
| | |Per le modalità di codifica |
| |Identificativo |si applicano le disposizioni |
| |Anestesista |di cui al paragrafo 6.2 del |
|35 |intervento secondario|presente disciplinare tecnico.|
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica se è stata compilata |
| | |ed è presente in cartella |
| | |clinica la check list per la |
| | |sicurezza in sala operatoria, |
| | |come previsto dall'intesa tra |
| | |il Governo, le Regioni e le |
| | |Provincie autonome nel |
| | |documento recante "Disciplina |
| |Check List Sala |per la revisione della |
| |Operatoria intervento|normativa dell'accreditamento"|
|36 |secondario |del 20 dicembre 2012. |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica se è stata effettuata |
| | |almeno una rilevazione del |
| | |dolore durante il ricovero, |
| |Rilevazione del |secondo quanto previsto dalla |
|37 |dolore |Legge n. 38 del 15 marzo 2010.|
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica lo stadio della |
| | |neoplasia maligna riportata |
| | |come diagnosi di dimissione |
| |Stadiazione |principale (codici ICD-9-CM |
|38 |condensata |140.0-190.9 e 193-199.1). |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica il primo valore di |
| | |pressione arteriosa sistolica |
| | |in millimetri di mercurio |
| | |(mmHg) riportato in cartella |
| | |clinica in ordine temporale |
| | |dopo l'ammissione in reparto o|
| | |al momento dell'accesso a |
| | |pronto soccorso per i pazienti|
| | |ricoverati tramite pronto |
| | |soccorso, con diagnosi di |
| |Pressione arteriosa |infarto acuto del miocardio |
|39 |sistolica |(codice ICD9-CM 410.xx). |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica il valore di creatinina|
| | |serica in milligrammi per |
| | |decilitro (mg/dL) rilevato nei|
| | |seguenti casi: 1) intervento |
| | |chirurgico principale o |
| | |secondario di by-pass |
| | |aortocoronarico (codice |
| | |ICD9-CM 36.1x) o sulle valvole|
| | |cardiache (codice ICD9-CM |
| | |35.1x-35.2x); 2) diagnosi |
| | |principale o secondaria di |
| | |frattura del collo del femore |
| | |(codice ICD9-CM 820.xx); 3) |
| | |intervento chirurgico |
| | |principale o secondario di |
| | |sostituzione protesica totale |
| | |o parziale (codici ICD-9 CM = |
| | |81.51, 81.52) o riduzione di |
| | |frattura (codici ICD-9-CM: |
| | |79.00, 79.05, 79.10, 79.15, |
| | |79.20, 79.25, 79.30, 79.35, |
|40 |Creatinina serica |79.40, 79.45, 79.50, 79.55). |
+--------------+---------------------+------------------------------+
| | |Indica la frazione di eiezione|
| | |pre-operatoria (espressa in |
| | |percentuale) riportata in |
| | |cartella clinica e rilevata |
| | |nel momento più vicino |
| | |possibile all'inizio |
| | |dell'intervento chirurgico di |
| | |by-pass aortocoronarico |
| | |(codice ICD9-CM 36.1x) o di |
| | |intervento sulle valvole |
| | |cardiache (codice ICD9-CM |
|41 |Frazione di eiezione |35.1x-35.2x). |
+--------------+---------------------+------------------------------+


La seguente tabella riporta, per ciascuna informazione relativa al
ricovero di riabilitazione prevista dal presente decreto (articolo 1,
comma 1, lettera B-bis) la definizione, fermo restando che per il
dettaglio del relativo sistema di codifica, riconosciuto come
standard nazionale per le regole che disciplinano i tracciati record,
per le indicazioni di dettaglio circa la struttura dei file XML e gli
schemi XSD di convalida a cui far riferimento e le procedure di
controllo e verifica dei dati trasmessi si rimanda al documento di
specifiche tecniche pubblicate sul sito Internet del Ministero
all'indirizzo

https://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&amp;id=12
32&amp;area=ricoveriOspedalieri&amp;menu=vuoto.

TRACCIATO C


=====================================================================
| N. PROGR. | CAMPO | DESCRIZIONE |
+============+==========================+===========================+
| | |Indica l'istituto di cura |
|1 |codice istituto di cura |pubblico o privato. |
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |Il numero progressivo della|
| | |scheda corrisponde al |
| |Numero progressivo scheda |numero identificativo della|
|2 |SDO |cartella clinica. |
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore della scala di |
| | |Rankin rilevato dagli |
| | |operatori al momento |
| | |dell'ammissione del |
| | |paziente quale indicatore |
| | |di funzionalità premorbosa|
|42 |Scala di Rankin |(codice 28, 56, 75) |
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore della scala di |
| | |Barthel rilevato dagli |
| | |operatori al momento |
| | |dell'ammissione e della |
| | |dimissione del paziente |
| | |quale indicatore di |
| | |disabilità nelle attivita'|
| | |di vita quotidiana (codice |
|43 |Scala di Barthel (BI) |28, 56, 75) |
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore della scala di |
| | |Barthel-Dispnea rilevato |
| | |dagli operatori al momento |
| | |dell'ammissione e della |
| | |dimissione del paziente |
| |Scala di Barthel dispnea |quale indicatore funzionale|
|44 |(BI-D) |(solo codice 56) |
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore del test funzionale |
| | |Six-Minute Walk Test |
| | |rilevato dagli operatori al|
| | |momento dell'ammissione e |
| | |della dimissione del |
| |Scala Six-Minute Walk Test|paziente quale indicatore |
|45 |(6MWT) |funzionale (solo codice 56)|
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore della Glasgow Coma |
| | |Scale rilevato dagli |
| | |operatori al momento |
| | |dell'ammissione e della |
| | |dimissione del paziente |
| | |quale indicatore di |
| |Scala Glasgow Coma Scale |disabilità (solo codice |
|46 |(GCS) |75) |
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore della Glasgow |
| | |Outcome Scale Extended |
| | |rilevato dagli operatori al|
| | |momento dell'ammissione e |
| | |della dimissione del |
| | |paziente quale indicatore |
| |Scala Glasgow Outcome |di disabilità (solo codice|
|47 |Scale Extended (GOSE) |75) |
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore della Level |
| | |Cognitive Functioning |
| | |rilevato dagli operatori al|
| | |momento dell'ammissione e |
| | |della dimissione del |
| | |paziente quale indicatore |
| |Scala Level Cognitive |dello stato di coscienza |
|48 |Functioning (LCF) |(solo codice 75) |
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore della ASIA |
| | |Impairment scale rilevato |
| | |dagli operatori al momento |
| | |dell'ammissione e della |
| | |dimissione del paziente |
| | |quale indicatore del |
| | |livello di lesione |
| | |midollare e del grado di |
| |ASIA Impairment Scale |completezza (solo codice |
|49 |(ASIA) |28) |
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore della scala Spinal |
| | |Cord Independency Measure |
| | |rilevato dagli operatori al|
| | |momento dell'ammissione e |
| | |della dimissione del |
| | |paziente quale indicatore |
| |Scala Spinal Cord |di disabilità nelle |
| |Independency Measure |attività di vita |
|50 |(SCIM) |quotidiana (solo codice 28)|
+------------+--------------------------+---------------------------+
| | |La variabile indica il |
| | |valore della scala |
| | |Rehabilitation Complexity |
| | |Scale rilevato dagli |
| | |operatori al momento |
| | |dell'ammissione e della |
| | |dimissione del paziente |
| | |quale indicatore di |
| |Rehabilitation Complexity |complessità assistenziale |
|51 |Scale (RCS) |(codice 28, 56, 75) |
+------------+--------------------------+---------------------------+