Serie Generale n. 248 del 24-10-2006
ESTRATTI, SUNTI E COMUNICATI
MINISTERO DELLA SALUTE
MINISTERO DELLA SALUTE
COMUNICATO
Modificazione dell'autorizzazione all'immissione in commercio della specialita' medicinale per uso veterinario «Vantage 300» (GU Serie Generale n.248 del 24-10-2006)

Provvedimento n. 211 del 12 ottobre 2006

Specialità medicinale per uso veterinario VANTAGE 300
iniettabile, nelle confezioni:
flacone da 25 ml - A.I.C. n. 100075011;
flacone da 50 ml - A.I.C n. 100075023;
flacone da 100 ml - A.I.C. n. 100075035;
flacone da 250 ml - A.I.C. n. 100075047.
Titolare A.I.C.: società Eli Lilly Italia S.p.a. con sede legale
e domicilio fiscale in Sesto Fiorentino (Firenze), via Gramsci 733,
codice fiscale 00426150488.
Oggetto: modifica stampati al fine di restringere l'uso per
garantire una maggiore sicurezza per gli utilizzatori e limitare
l'impiego del prodotto ai soli medici veterinari.
La società titolare dell'A.I.C. deve apportare le modifiche
di seguito indicate al sommario delle caratteristiche del prodotto e
all'etichettatura (etichette e foglio illustrativo).
Tali modifiche sono rivolte a garantire una maggior sicurezza per
gli utilizzatori e a limitare l'impiego del prodotto ai soli medici
veterinari.
Si riportano di seguito le modifiche da apportare al sommario
delle caratteristiche del prodotto. Tali modifiche devono essere
apportate di conseguenza anche nelle pertinenti sezioni
dell'etichetta e del foglio illustrativo:
Al paragrafo «Speciali precauzioni per ogni specie indicata» Ovini.
Non somministrare ad agnelli di peso inferiore a 15 kg a causa di
un rischio reale di tossicità da sovradosaggio. Per evitare
sovradosaggi si raccomanda di pesare con attenzione gli agnelli.
L'uso di una siringa da 2 ml o più piccola permette un dosaggio più
accurato.
Al paragrafo «Speciali avvertenze per il personale addetto all'uso
del prodotto»
Avvertenze di sicurezza per l'operatore:
Un'avvertenza in un riquadro su sfondo giallo, recante le
seguenti informazioni: L'iniezione di questo farmaco nell'uomo può
essere letale - prestare la massima attenzione per evitare
l'autoiniezione accidentale e attenersi alle istruzioni di
somministrazione e alle indicazioni riportate di seguito, vale a
dire:
questo medicinale può essere somministrato soltanto da un
veterinario;
non trasportare mai una siringa piena di Vantage 300 con l'ago
inserito. L'ago deve essere applicato sulla siringa solo al momento
di riempire la siringa stessa o al momento di praticare l'iniezione.
In ogni altro momento l'ago deve essere tenuto separato dalla
siringa;
non utilizzare sistemi di iniezione automatica;
assicurarsi che gli animali, compresi quelli che si trovano
nelle vicinanze, siano stati adeguatamente immobilizzati;
non lavorare da soli quando si usa Vantage 300;
in caso di iniezione nell'uomo, consultare immediatamente un
medico;
mostrare al medico il flaconcino o il foglietto illustrativo.
Applicare un impacco freddo (non direttamente il ghiaccio) sul sito
dell'iniezione.
Ulteriori avvertenze di sicurezza per l'operatore:
evitare il contatto con gli occhi;
può provocare irritazione a contatto con la pelle. Lavarsi le
mani dopo l'uso.
Nota per il medico
In alcuni casi la somministrazione di questo farmaco nell'uomo ha
causato il decesso.
Particolarmente a rischio di effetti tossici è il sistema
cardiovascolare; gli effetti tossici possono essere dovuti al blocco
dei canali del calcio. Si consiglia di valutare l'opportunità di
somministrare cloruro di calcio per endovena nel caso si abbia la
certezza dell'avvenuta esposizione alla tilmicosina.
Negli studi sui cani la tilmicosina ha indotto un effetto
inotropo negativo con conseguente tachicardia nonchè una riduzione
della pressione arteriosa sistemica e della pressione arteriosa
differenziale.
Non somministrare adrenalina o antagonisti beta-adrenergici come
propranololo.
Nei maiali l'effetto letale indotto dalla tilmicosina è
potenziato dall'adrenalina.
Nei cani il trattamento con cloruro di calcio somministrato per
via endovenosa ha dimostrato di avere un effetto positivo sullo stato
inotropo dei ventricolo sinistro nonchè di indurre miglioramenti in
termini di pressione vascolare e tachicardia.
I dati preclinici e una relazione clinica isolata suggeriscono
che l'infusione di cloruro di calcio può contribuire a invertire
nell'uomo i cambiamenti della pressione arteriosa e della frequenza
cardiaca indotti dalla tilmicosina.
Si deve valutare l'opportunità di somministrare dobutamina, la
quale, pur non avendo alcun influsso sulla tachicardia, produce
tuttavia effetti inotropi positivi.
Poichè la tilmicosina persiste nei tessuti per qualche giorno,
il sistema cardiovascolare deve essere monitorato costantemente e
deve essere somministrato un trattamento di supporto.
Si consiglia ai medici che hanno in cura pazienti esposti a
questo composto di consultare il centro antiveleni nazionale al
seguente numero di telefono: (riportare qui il numero di telefono del
centro).
Al pararafo «Posologia e via di somministrazione».

Modalità di somministrazione.
Estrarre la dose necessaria dal flaconcino e staccare la siringa
dall'ago. Nell'eventualità in cui si debba trattare un gruppo di
animali, lasciare l'ago nel flaconcino per le dosi successive.
Immobilizzare l'animale e inserire un secondo ago nel tessuto
sottocutaneo del sito di iniezione. Si raccomanda di praticare
l'iniezione in una plica cutanea al di sopra della gabbia toracica e
dietro la spalla. Collegare la siringa all'ago e iniettare alla base
della plica cutanea. Non somministrare più di 20 ml nello stesso
sito di iniezione.
Al paragrafo «Proprietà farmacodinamiche».
Dopo la somministrazione di tilmicosina per via orale o
parenterale, il principale organo bersaglio della tossicità è il
cuore. Tra i principali effetti cardiaci si annoverano aumento della
frequenza cardiaca (tachicardia) e diminuzione della contrattilità
(stato inotropo negativo). La tossicità cardiovascolare può essere
dovuta al blocco dei canali del calcio
Nei cani il trattamento con CaCl2 dopo la somministrazione di
tilmicosina ha avuto un effetto positivo sullo stato inotropo del
ventricolo sinistro nonchè variazioni della pressione vascolare e
della frequenza cardiaca.
Nei cani la dobutamina contrasta in parte gli effetti inotropi
negativi indotti dalla tilmicosina. In questi animali gli antagonisti
beta adrenergici (come il propanololo) esacerbano l'effetto inotropo
negativo della tilmicosina.
Nei maiali l'iniezione intramuscolare di 10 mg di tilmicosina/kg
ha provocato aumento della frequenza respiratoria, emesi e
convulsioni; la somministrazione di 20 mg/kg di tilmicosina ha
causato il decesso di 3 maiali su 4, mentre la dose di 30 mg/kg ha
comportato il decesso di tutti e quattro i maiali utilizzati per lo
studio. Per 2-6 volte l'iniezione endovena di 4,5 fino a 5,6 mg di
tilmicosina/kg, seguita dall'iniezione endovena di 1 ml di epinefrina
(1/1000), ha avuto come esito il decesso di tutti e 6 i suini
trattati. Tutti i suini trattati con 4,5-5,6 mg di tilmicosina/kg
endovena senza somministrazione di epinefrina sono sopravvissuti.
Questi risultati suggeriscono che la somministrazione per via
endovenosa di epinefrina può essere controindicata.
L'adeguamento degli stampati delle confezioni già in commercio
deve essere effettuato entro sessanta giorni.
Decorrenza ed efficacia del decreto: il presente provvedimento
entra in vigore dal giorno della sua pubblicazione nella Gazzetta
Ufficiale della Repubblica italiana.