3a Serie Speciale - Regioni n. 8 del 22-2-2003
REGIONE MOLISE
REGIONE MOLISE
LEGGE REGIONALE 6 novembre 2002, n. 30
Tutela della salute mentale. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.8 del 22-02-2003)

(Pubblicata nel Bollettino ufficiale della Regione Molise
n. 24 del 16 novembre 2002)

IL CONSIGLIO REGIONALE
ha approvato
IL PRESIDENTE DELLA REGIONE
Promulga
la seguente legge:

Art. 1.
Principi ed obiettivi
1. La presente legge disciplina tutte le attività relative alla
promozione e tutela della salute mentale nella Regione Molise, gli
aspetti organizzativi delle strutture, le loro funzioni e verifiche,
al fine di raggiungere gli "obiettivi di salute" definiti dal Piano
sanitario nazionale, dal Piano sanitario regionale, dai
progetti-obiettivo sulla salute mentale e da ogni atto previsto dalle
normative nazionali e regionali.
2. I principi ed obiettivi di questa legge sono fondati sugli
orientamenti culturali e scientifici della psichiatria di comunità
promossa dall'OMS e sulle raccomandazioni, in tema d'organizzazione
dei servizi alla persona, del comitato nazionale di bioetica.
3. La presente legge pertanto si propone di:
a) promuovere la salute mentale nell'intero ciclo di vita della
persona, con la partecipazione attiva anche ai programmi di medicina
preventiva e di educazione sanitaria e sociale svolti dalle aziende
sanitarie locali e/o dalle pubbliche amministrazioni, dando priorità
alle situazioni riconosciute a rischio sia personali che sociali
(età evolutiva, anziani, condizioni lavorative di particolare
disagio, popolazione di recente immigrazione, condizioni di
isolamento sociale, emarginazione sociale);
b) individuare precocemente le situazioni di disagio
dell'individuo e dei gruppi di popolazione a rischio;
c) offrire adeguate risposte a tutte le persone che soffrano di
disturbi mentali di qualsiasi tipo e gravità, dando priorità agli
interventi in favore dei disturbi mentali più gravi, alle fasce
sociali più deboli, alla popolazione di recente immigrazione, alla
popolazione giovane attraverso l'individuazione precoce delle
situazioni di disagio e di disturbo mentale e l'attivazione di
interventi diagnostici e terapeutici tempestivi ed idonei;
d) salvaguardare la qualità della vita del paziente, dei
familiari e della rete sociale d'appartenenza;
e) evitare la cronicizzazione dei disturbi mentali e
l'emarginazione sociale dei pazienti e/o dei loro familiari.

Art. 2.
Interventi prioritari
1. La Regione, le AA.SS.LL. e gli altri enti locali, nell'ambito
delle rispettive competenze in tema d'interventi e servizi sociali,
oltre a stipulare "patti per la salute mentale" (tra attori sanitari
e sociali, pubblici e privati) per la valorizzazione delle risorse
umane e materiali del territorio, concorrono con proprie risorse
finalizzate ad ogni iniziativa utile a:
a) destinare sedi appropriate per l'immediata realizzazione di
tutte le strutture dipartimentali di cui al successivo Art. 8;
b) sviluppare l'attività territoriale attraverso la creazione,
entro e non oltre i tre mesi dall'approvazione. della presente legge,
dei centri di salute mentale per ogni dipartimento di salute mentale;
c) potenziare l'attività territoriale attivando
contestualmente la semiresidenzialità mediante la creazione dei
centri diurni;
d) attivare programmi specifici per iniziative di formazione,
tirocini di lavoro, per favorire l'inserimento lavorativo e per la
creazione di nuove cooperative sociali di tipo B, per il
potenziamento imprenditoriale di quelle già esistenti e per
l'utilizzazione di fondi comunitari destinati a tale scopo;
e) riservare per ogni DSM una quota del budget al
finanziamento, in relazione ad obiettivi individuati nelle linee
guida emanate dalla giunta regionale, di cooperative sociali di tipo
B;
f) attivare programmi di aiuto e sostegno alle famiglie
attraverso specifici progetti, la costituzione ed il funzionamento
delle consulte dipartimentali, la partecipazione delle associazioni
dei familiari a tutte le iniziative regionali ed aziendali inerenti
aspetti di programmazione e valutazione in ambito della salute
mentale;
g) attivare presso ogni dipartimento di salute mentale
iniziative e strategie di promozione e sostegno di gruppi di
mutuo-auto-aiuto formati da utenti e/o familiari dei sofferenti
psichici, di associazioni di utenti e di familiari con l'obiettivo
generale di ridurre il carico familiare, migliorare la qualità di
vita dell'intero nucleo familiare, evitare meccanismi di
emarginazione o espulsione dal nucleo familiare o dai processi
lavorativi;
h) attivare programmi di informazione rivolti alla popolazione
generale, alla popolazione scolastica, alle istituzioni, ai
professionisti ed alle categorie dei cittadini che hanno un ruolo
strategico nella società (medici di medicina generale, insegnanti,
vigili urbani forze di polizia, operatori sociali) per promuovere
campagne di prevenzione, per diminuire i pregiudizi sulla malattia
mentale, favorire atteggiamenti di accettazione ed integrazione
sociale, evitare fenomeni espulsivi, facilitare l'accesso mirato ai
servizi di salute mentale;
i) attivare programmi specifici per la tutela della salute
mentale della popolazione in stato di detenzione;
j) istituire una borsa-lavoro per ogni 10.000 residenti nei
DSM, al fine di favorire l'inserimento lavorativo dei pazienti presso
Associazioni ed Enti pubblici o privati operanti sul territorio
regionale;
k) garantire il diritto alla casa anche destinando quote di
alloggi di edilizia popolare.

Art. 3.
Il Dipartimento di Salute Mentale (DSM) nella Regione Molise
1. Il modello organizzativo basilare ed unitario per la
promozione e la tutela della salute mentale nella Regione Molise è
il dipartimento di salute mentale (DSM). Le strutture, le attività e
le funzioni dei DSM regionali e dei loro operatori concorrono alla
promozione, prevenzione, cura e riabilitazione della salute mentale
in tutto il territorio regionale.
2. Entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore della
presente legge, le AA.SS.LL. istituiscono, ove mancanti, a
Campobasso, Isernia e Termoli, il dipartimento di salute mentale
secondo le direttive previste dai successivi articoli. La mancata
attivazione del DSM secondo i principi degli articoli della presente
legge, costituisce grave inadempienza e quindi violazione del
principio di buon andamento dell'amministrazione. La giunta regionale
fornirà alle AA.SS.LL. le linee guida per il funzionamento del DSM.
3. Il DSM di Isernia assicura l'assistenza psichiatrica anche
alla A.S.L. "Alto Molise" di Agnone, secondo accordi contrattuali
definiti dai rispettivi direttori generali con il parere consultivo
del direttore del DSM.

Art. 4.
Compiti e funzioni dei DSM regionali
1. Il DSM è organo di coordinamento che garantisce l'unitarietà
degli interventi e l'integrazione di tutti i servizi di salute
mentale del bacino di utenza di ogni A.S.L. di pertinenza.
2. Il DSM deve realizzare programmi di intervento atti a
privilegiare le soluzioni extra ospedaliere, la continuità
terapeutica, l'integrazione dei pazienti nel tessuto sociale.
3. Il DSM deve rendere operanti collegamenti ed intese con il
distretto sanitario di base, con il dipartimento di prevenzione e con
gli altri servizi confinanti (SERT, medicina di base, medicina
scolastica, servizio di continuità assistenziale e 118, consultorio
familiare, servizi sociali, servizi di neuropsichiatria infantile,
servizi geriatrici).

Art. 5.
Dotazione di organico del DSM
1. Il DSM ha un'unica pianta organica, al fine di favorire la
continuità terapeutica e l'unitarietà degli interventi, di
contrastare i fenomeni di abbandono dell'utenza, di favorire
l'integrazione delle professionalità, di attuare la mobilità
interna al DSM come arricchimento professionale.
2. Ogni DSM ha il seguente personale in organico:
a) uno psichiatra ogni 10.000 abitanti oltre al primario
direttore del DSM;
b) uno psicologo ogni 30.000 abitanti;
c) un sociologo;
d) un assistente sociale ogni 30.000 abitanti;
e) tre infermieri ogni 10.000 abitanti;
f) una caposala;
g) un amministrativo ogni 50.000 abitanti;
h) un operatore sanitario ausiliario ogni 20.000 abitanti.
3. Il Direttore del DSM, in accordo con la direzione generale
della A.S.L., definisce ed esplicita le politiche di gestione delle
risorse umane anche in rapporto agli obiettivi economici e strategici
assegnati.
4. Tutti gli operatori del DSM garantiscono l'unitarietà degli
interventi, la continuità terapeutica e la tutela della salute
mentale in tutte le strutture dipartimentali, ospedaliere ed
extra-ospedaliere, di cui all'Art. 8 della presente legge. Gli
psichiatri del DSM assicurano la continuità assistenziale mediante
la pronta disponibilità effettuata presso il Pronto soccorso del
proprio ospedale.
5. Eventuali altri profili professionali necessari ai fini
dell'accreditamento istituzionale (terapisti della riabilitazione
psicbiatrica e psicosociale, terapisti occupazionali educatori) sono
assicurati dalle cooperative che gestiscono le comunità di
riabilitazione psicosociale di cui al successivo Art. 9.

Art. 6.
Direzione del DSM
1. La direzione del DSM è affidata dal direttore generale della
A.S.L. ad uno degli psichiatri dirigenti, in accordo con il decreto
legislativo n. 229/1999.
2. Il direttore del DSM risponde alla direzione aziendale del
perseguimento degli obiettivi aziendali, dell'assetto organizzativo e
della gestione in relazione alle risorse assegnate.
3. Il direttore del DSM:
a) assicura il coordinamento tecnico-organizzativo di
strutture, funzioni ed attività dipartimentali;
b) è responsabile della gestione economica dipartimentale e
delle risorse assegnate;
c) garantisce la promozione e verifica degli interventi
preventivi, la presa in carico dei pazienti gravi, la continuità
assistenziale, l'attività del nucleo di valutazione e miglioramento
continuo della qualità (MCQ), la realizzazione del Sistema
informativo dipartimentale (SID), la valutazione dei risultati e ogni
altra funzione prevista dalla normativa vigente, dai regolamenti e
dall'atto aziendale.

Art. 7.
Il Comitato di dipartimento
1. Il direttore di dipartimento, con ruolo decisionale ed
esecutivo, presiede il comitato di dipartimento con funzioni
propositive e consultive.
2. Il comitato di dipartimento è costituito e svolge le sue
funzioni secondo quanto stabilito dalla normativa regionale, dai
regolamenti e dall'atto aziendale.
3, Il comitato si dota di un regolamento interno, in accordo con
la direzione generale della A.S.L. e in applicazione della presente
legge.

Art. 8.
Strutture del dipartimento di salute mentale
1. Per ogni DSM lo standard minimo di strutture (con funzioni
definite dalla vigente normativa) è il seguente:
a) Il centro salute mentale collocato tendenzialmente in una
sede esterna all'ospedale, è il fulcro dell'assistenza programmata
per le azioni di prevenzione, cura, riabilitazione e reinserimento
sociale. È aperto, per interventi ambulatoriali e/o domiciliari, 12
ore al giorno nei giorni feriali;
b) il Servizio psichiatrico diagnosi e cura, collocato presso
gli ospedali di Campobasso, Isernia e Termoli, con 15 posti letto,
per degenze ordinarie e in day hospital, volontarie e in trattamento
sanitario obbligatorio, quest'ultimo attuato dal servizio di
emergenza sanitaria del 118;
c) il day hospital, per prestazioni diagnostiche e terapeutiche
a breve e medio termine, con apertura di otto ore al giorno;
d) il centro diurno, struttura territoriale con funzioni
terapeutico-riabilitative ed apertura di otto ore al giorno nei
giorni feriali;
e) gli ambulatori clinici decentrati, istituiti dal DSM in
relazione alle esigenze territoriali;
f) le strutture residenziali ad alta attività
terapeutico-socio-riabilitativa di medio o prolungato periodo
definito (ex "Centri di recupero psichiatrico"), con presenza di
personale nelle 24 ore;
g) le strutture residenziali a media attività
terapeutico-socio-riabilitativa con presenza di personale per 12 ore,
eventualmente ubicate anche presso le strutture residenziali ad alta
attività terapeutico-socio-riabilitativa, per l'assistenza di 20
pazienti per ogni DSM;
h) le strutture residenziali a bassa attività
terapeutico-socio-riabilitativa con presenza di personale a fasce
orarie, e/o i gruppi-appartamento, per l'attuazione di programmi di
reinserimento sociale e lavorativo.

Art. 9.
Gli ex centri di recupero psichiatrico
1. I 14 centri di recupero psichiatrico già esistenti nella
Regione Molise, ora definiti dall'Art. 8, comma 1, lettera f), sono
denominati comunità di riabilitazione psicosociale (CRP), per le
prestazioni assistenziali socio-sanitarie ad elevata integrazione
sanitaria.
2. Nelle more della riorganizzazione delle attività di tutela
della salute mentale secondo le disposizioni della presente legge e
dei successivi provvedimenti applicativi, l'affidamento dei servizi
di competenza è confermato agli attuali gestori degli ex centri di
recupero psichiatrico sino al 31 dicembre 2005.
3. Ciascun CRP, nel rispetto dei requisiti minimi previsti dal
decreto del Presidente della Repubblica del 14 gennaio 1997, ha 10
posti-letto per i pazienti con residenza effettiva nella Regione
Molise. Entro il 31 dicembre 2005 i DSM provvedono all'adeguamento
dei posti-letto per i pazienti molisani.
4. Se i requisiti lo consentono, ogni CRP può avere altri cinque
posti-letto per pazienti provenienti da altre regioni, con cui la
A.S.L. competente per territorio stipula accordi contrattuali. Le
strutture residenziali, di cui all'Art. 8, comma 1, lettere g) e h),
ospitano esclusivamente pazienti con residenza effettiva nella
Regione Molise.
5. Le cooperative che gestiscono i CRP effettuano:
a) prestazioni di tipo residenziale ad alta, media e bassa
attività terapeutico-socio-riabilitativa;
b) attività di prevenzione terziaria domiciliare e negli altri
luoghi di vita dei pazienti che risiedono nell'ambito del comune ove
hanno sede i CRP e nel territorio limitrofo, in base ai programmi
terapeutici del DSM;
c) ogni altra attività di prevenzione e riabilitazione
stabilita dal DSM.

Art. 10.
L'Unità territoriale di salute mentale (UTSM)
1. Ogni DSM, al fine di garantire la continuità ed organicità
degli interventi sul territorio, si articola in più moduli tipo,
"sottounita'" del DSM denominate "Unità territoriale di salute
mentale" (UTSM).
2. Ogni UTSM ha la competenza per un determinato ambito
territoriale ed è affidata alla diretta responsabilità di uno
psichiatra del DSM che coordina un'equipe pluriprofessionale
costituita da dipendenti A.S.L. e operatori delle CRP.
3. Le attività territoriali di ogni UTSM consistono in:
a) interventi clinici ed organizzativi presso le strutture
residenziali di cui all'Art. 8, comma 1, lettere f), g) e h),
progetti-programmi-percorsi individualizzati sui singoli, sul gruppo,
sulla struttura, sulla rete sociale;
b) visite a domicilio o in altri luoghi di vita dei pazienti;
c) consulenze psichiatriche presso i presidi ospedalieri;
d) attività di prevenzione secondaria presso gli ambulatori
decentrati;
e) pianificazione di programmi personalizzati con medici di
base, famiglie ed altri interlocutori privilegiati;
f) collaborazione professionale con strutture pubbliche o
private e in ambito penitenziario;
g) eventuale attuazione di accertamenti e trattamenti sanitari
volontari e obbligatori anche in strutture extra-ospedaliere;
h) incontri con soggetti assistiti tra loro e con altri
soggetti nel quadro dell'attività socio-terapeutica e di educazione
sanitaria psichiatrica;
i) iniziative a fini informativi e/o terapeutici con nuclei
familiari, associazioni di volontariato, organizzazioni sociali o
spontanee di cittadini e con i membri di istituzioni sanitarie ed
assistenziali.
4. Ogni UTSM deve avere un diario clinico di tutti gli interventi
effettuati e aggiornare in una "cartella dipartimentale" ogni caso in
carico, anche ai fini di una verifica sanitaria, assistenziale ed
amministrativa.

Art. 11.
Principi di gestione del DSM
1. Le attività di promozione e tutela della salute mentale sono
finanziate con uno stanziamento di norma non inferiore al 5% del
fondo sanitario regionale, o in ogni caso commisurato alle risorse
esistenti ed agli obiettivi di piano di ogni A.S.L.
2. Al DSM, centro di responsabilità e di costo con all'interno
centri di costo, sono assegnate risorse economiche, strutturali e di
personale il cui utilizzo è programmato in maniera unitaria ed
omogenea sulla base di specifiche documentate esigenze e di quanto
stabilito dalla normativa regionale, dal direttore del DSM con la
direzione generale A.S.L., in funzione degli obiettivi prefissati e
previa valutazione dei risultati raggiunti.
3. Per incentivare il corretto uso delle risorse disponibili in
termini di efficacia, efficienza ed appropriatezza, in sede di
contrattazione di budget si tiene conto di tutte le prestazioni e le
funzioni effettuate dagli operatori in tutte le sedi, ospedaliere ed
extra-ospedaliere, del DSM.
4. I servizi del DSM sono improntati alla logica della
flessibilità e dell'integrazione tra risorse del settore pubblico e
risorse del privato sociale. Ogni A.S.L., sentito il direttore del
DSM, può stipulare convenzioni, per la gestione di servizi
complementari o integrativi, con cooperative, specie se utilizzano il
lavoro anche parziale di malati di mente, o associazioni "onlus"
esistenti sul territorio di propria competenza.
5. La Regione Molise favorisce lo sviluppo di percorsi di
formazione e riqualificazione professionale degli operatori delle
CRP, anche ai fini dell'acquisizione da parte delle cooperative
sociali di figure professionali indispensabili per l'accreditamento
istituzionale.

Art. 12.
Comitato regionale per la promozione e la tutela della salute mentale
1. La giunta regionale istituisce, presso il competente
assessorato, un comitato regionale con compiti di monitoraggio e di
verifica per le attività di promozione e di tutela della salute
mentale regionale.

Art. 13.
Disposizioni transitorie
1. La giunta regionale, entro centoventi giorni dall'entrata in
vigore della presente legge, emana:
a) regolamento applicativo della presente legge. Fino ad allora
valgono, in quanto applicabili, le disposizioni di cui al regolamento
regionale 16 febbraio 1993, n. 1, così come modificato dalla
delibera di giunta regionale 7 gennaio 2002, n. 2;
b) direttive in materia di tutela della salute mentale
dell'età evolutiva, in attesa di definitive disposizioni nazionali.
2. Per quanto non previsto dalla presente legge si rinvia alle
disposizioni dei piani sanitari nazionale e regionale e dei
Progetti-obiettivo nazionali sulla salute mentale.

Art. 14.
Abrogazione di norme
1. È abrogata la legge regionale 24 aprile 1980, n. 10.

Art. 15.
Disposizioni finali
1. La presente legge entra in vigore il giorno successivo a
quella della sua pubblicazione nel Bollettino ufficiale della Regione
Molise.
2. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e di farla
osservare come legge della Regione Molise.
Campobasso, 6 novembre 2002
IORIO