3a Serie Speciale - Regioni n. 36 del 15-9-1990
REGIONE PIEMONTE
REGIONE PIEMONTE
LEGGE REGIONALE 23 ottobre 1989, n. 61
Disposizioni per l'assistenza dei malati di mente e per la riorganizzazione dei servizi psichiatrici. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.36 del 15-09-1990)

IL CONSIGLIO REGIONALE
HA APPROVATO
IL COMMISSARIO DEL GOVERNO
HA APPOSTO IL VISTO
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
PROMULGA

la seguente legge:

Art. 1.
F i n a l i t à

1. La presente legge disciplina, ai sensi degli articoli 17, 33,
34, 35 e 64 della legge n. 833/78, e dell'art. 2 della legge n.
595/85, la riorganizzazione dei servizi e presidi che svolgono
funzioni preventive, curative e riabilitative, relative alla salute
mentale della popolazione adulta e l'istituzione del Servizio
Dipartimentale psichiatrico.

Art. 2.
Servizio Dipartimentale psichiatrico

1. Al fine di garantire la continuità dell'intervento sanitario a
tutela della salute mentale viene istituito il Servizio
Dipartimentale psichiatrico per collegare organicamente e
funzionalmente i Servizi ed i Presidi Psichiatrici ospedalieri ed
extraospedalieri.
2. Il Servizio Dipartimentale psichiatrico ha il compito di
garantire, in un'area che comprende una o più UU.SS.SS.LL. con una
popolazione complessiva indicativamente compresa tra i 100.000 e i
250.000 abitanti, il coordinamento e la programmazione degli
interventi integrati di prevenzione, cura e riabilitazione delle
malattie mentali, nella popolazione adulta, attuati dalla rete dei
Servizi e Presidi psichiatrici presenti sul suo territorio.
3. Il Servizio Dipartimentale psichiatrico è costituito dalle
Unità Operative Psichiatriche delle UU.SS.SS.LL. afferenti.
4. Il Servizio Dipartimentale coordina la propria attività
attraverso il Consiglio Dipartimentale, di cui fanno parte i
responsabili delle singole UU.OO.PP. e, a fini consultivi, da un
rappresentante eletto da ciascuna delle categorie professionali
operanti nel servizio.
5. Il Consiglio Dipartimentale è diretto da un Primario
Psichiatra coordinatore, nominato dalla Giunta regionale, scelto
sulla base dei titoli presentati e valutati ai sensi del decreto
ministeriale 30 gennaio 1982, con il compito di verificare
l'attuazione delle decisioni operative prese dal Consiglio, nel
rispetto di protocolli tecnico-organizzativi definiti di concerto con
gli uffici di direzione delle UU.SS.SS.LL. interessate, in
conformità agli indirizzi programmatici stabiliti, d'intesa fra
loro, dai Comitati di Gestione, al fine di salvaguardare il rapporto
e'quipe-paziente e l'unitarietà del programma terapeutico nei vari
momenti dell'intervento.
6. L'incarico di Coordinatore ha durata biennale ed è
rinnovabile.
7. Il responsabile dell'Unità Operativa Psichiatrica, intesa come
unità operativa autonoma ai sensi della vigente normativa in materia
di organizzazione delle UU.SS.SS.LL., insieme al Coordinatore del
Dipartimento, partecipa con funzioni consultive agli uffici di
Direzione della U.S.S.L. ogni volta che vengono discussi problemi
inerenti la psichiatria.
8. Qualora l'a'mbito della U.S.S.L coincida con quello del
Servizio Dipartirnentale psichiatrico, le funzioni del Servizio
Dipartimentale vengono garantite dall'Unità Operativa Psichiatrica
della U.S.S.L. stessa.

Art. 3.
Individuazione dei Servizi dipartimentali psichiatrici
nella regione Piemonte

1. Vengono individuati n. 25 Servizi dipartimentali definiti nella
tabella A allegata alla presente legge.

Art. 4.
Organizzazione del Servizio dipartimentale psichiatrico

1. Il Servizio dipartimentale psichiatrico, per rispondere con
interventi efficaci di prevenzione, cura e riabilitazione ai
molteplici problemi posti dalle diverse malattie mentali nei vari
stadi della loro evoluzione, si articola in una completa rete di
attivita e presidi psichiatrici diversificati che comprende:
a) il Centro di Salute Mentale (C.S.M.);
b) il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (S.P.D.C.);
c) il Centro di Terapie Psichiatriche (C.T.P.);
d) la comunità Protetta (C.P.);
e) la comunità Alloggio (C.A.).

Art. 5.
Il Centro di Salute Mentale

1. Il Centro di Salute Mentale (C.S.M.) e la sede del progetto
terapeutico e degli interventi psicofarmacologici, psicoterapeutici e
socio-terapeutici ambulatoriali, nonchè il centro organizzativo
degli interventi a domicilio e nelle comunità Alloggio. Il Centro di
Salute Mentale collabora al progetto terapeutico dei propri pazienti
ricoverati nei SS.PP.D.C., nei CC.T.P. e nelle CC.PP.
Il Centro di Salute Mentale, nelle sue attivita su territorio,
collabora con l'organizzazione distrettuale ed in particolare con i
medici di Medicina Generale.
2. Ogni U.S.S.L. deve essere dotata di un C.S.M.
3. Le UU.SS.SS.LL. con più di 50.000 abitanti o con estensione
territoriale particolarmente vasta possono organizzare l'attività
del C.S.M. in più sedi operative possibilmente coincidenti con gli
a'mbiti di uno o più distretti.

Art. 6.
Il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura

1. Ogni Servizio Dipartimentale psichiatrico dispone per le
esigenze di diagnosi e cura ospedaliere del proprio territorio, di un
Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (S.P.D.C.) con un indice di
posti letto ottimale di uno ogni 10.000 abitanti e comunque non
inferiore a 0,8 ogni 10.000 abitanti.
2. Nella convenzione di cui al successivo art. 18 dovranno essere
disciplinate le modalità di utilizzo del personale medico del
Servizio Dipartimentale, al fine di garantire la partecipazione di
tutto il suddetto personale (esclusi i Primari) al servizio di
guardia o reperibilità presso il presidio ospedaliero, alle
dipendenze funzionali, nello svolgimento di tale servizio, del
Primario responsabile del S.P.D.C.

Art. 7.
Il Centro di Terapie Psichiatrice e di risocializzazione

1. Il Centro di Terapie Psichiatriche (C.T.P.) è il presidio ove
sono effettuati gli interventi terapeutici e psico-riabilitativi -
anche in situazioni di residenzialità protetta diurna, notturna o
continuativa - che richiedono specifici strumenti, strutture e
modalità operative.
2. Ogni Servizio Dipartimentale dovrà avere almeno un Centro di
Terapie Psichiatriche considerando ottimale il rapporto di un C.T.P.
ogni 100.000 abitanti o frazione superiore al 50%.
3. Al fine di offrire un intervento completo ed integrato e di
diminuire i costi di gestione, il C.T.P. riunisce in una sintesi
funzionale ed organizzativa:
a) un Centro Diurno per le attività psico-terapeutiche,
occupazionali e risocializzanti, alle quali partecipano sia i
pazienti ospiti delle strutture residenziali sia i pazienti esterni;
b) una comunità Terapeutica, con assistenza infermieristica
continuativa e con ospitalità residenziale per quei pazienti che per
la loro sintomatologia richiedono un intervento terapeutico intensivo
e medio-lungo termine.
4. L'inserimento e la permanenza dei pazienti nel C.T.P. deve
avvenire in funzione di definiti progetti terapeutici.
5. Nella convenzione di cui al successivo art. 18 dovranno essere
disciplinate le modalità organizzative del Servizio di reperibilità
medica, unitario per tutte le strutture comunitarie residenziali del
Servizio Dipartimentale, che potrà anche fornire consulti
domiciliari su motivate richieste di medici di medicina generale.
Al Servizio di reperibilità dovrà partecipare tutto il personale
medico del Servizio Dipartimentale (esclusi i Primari) che, nello
svolgimento di tale servizio, sarà alle dipendenze funzionali del
Primario Coordinatore, che ne curerà l'organizzazione, in
collaborazione col Primario responsabile del S.P.D.C.

Art. 8.
La Comunità Protetta

1. La comunità Protetta (C.P.) è un presidio sanitario ove
vengono effettuati interventi terapeutici e psico-riabilitativi di
lunga durata, in condizioni di residenzialità protetta, con
assistenza continuativa nelle 24 ore, per quei pazienti che, per la
presenza di costanti alterazioni psichiche, siano incapaci di
provvedere in modo autonomo ai propri bisogni personali e sociali.
2. Ogni Servizio Dipartimentale dovrà avere almeno una comunità
Protetta considerando ottimale il rapporto di una ogni 100.000
abitanti o frazione superiore al 50%.

Art. 9.
La Comunità Alloggio

1. La comunità Alloggio (C.A.) è un presidio socio-assistenziale
a carattere residenziale per quei pazienti psichiatrici che, pur
avendo una sufficiente capacità di provvedere in modo autonomo ai
propri bisogni personali, presentano rilevanti difficoltà
relazionali che impediscono una normale collocazione abitativa in
famiglia od altrove.
2. Ogni Servizio Dipartimentale dovrà avere almeno una comunità
Alloggio considerando ottimale il rapporto di una ogni 50.000
abitanti o frazione superiore al 50%.
3. I pazienti di cui al comma 1, restano in carico al C.S.M. di
competenza.

Art. 10.
Formazione ed aggiornamento professionale

1. I principali obiettivi dell'attività di formazione ed
aggiornamento professionale nel settore della psichiatria sono:
a) il miglioramento delle capacità diagnostiche e
l'omogeneizzazione del sistema di riferimento nosologico;
b) l'ottimizzazione dell'efficacia degli interventi integrati
farmacologici psicoterapeutici e socio-riabilitativi per progetti
terapeutici individualizzati;
c) l'acquisizione di capacità di intervento coordinato tra
diverse professionalità all'interno dell'e'quipe multiprofessionale.
2. La formazione e l'aggiornamento professionale del personale si
svolgono:
a) a livello di singole UU.SS.SS.LL. quale aggiornamento
obbligatorio e permanente;
b) a livello dipartimentale, attraverso programmi concertati
dalle UU.SS.SS.LL. comprese nelle aree territoriali di cui all'art. 3
e finalizzati al supporto dei progetti di intervento di carattere
dipartimentale;
c) a livello regionale per iniziative interessanti la
generalità delle UU.SS.SS.LL. tese alla omogeneizzazione delle
modalità operative di tutte le UU.OO.PP.

Art. 11.
Sistema informativo

1. Presso la competente struttura regionale è attivato il Sistema
Informativo sulla assistenza psichiatrica, le cui modalità
organizzative verranno disciplinate con la deliberazione di cui al
successivo art. 17.

Art. 12.
V o l o n t a r i a t o

1. I Servizi Dipartimentali psichiatrici promuovono modalità di
collaborazione organizzata con Associazioni ed Enti di volontariato e
con Associazioni di familiari dei pazienti psichiatrici, in
particolare per promuovere attività socio-riabilitative, in
attuazione di quanto previsto dalla legge regionale 27 agosto 1984,
n. 44.

Art. 13.
U n i v e r s i t à

1. La partecipazione delle strutture universitarie alla rete
assistenziale psichiatrica prevista dalla presente legge è
disciplinata dalla convenzione di cui all'art. 39 della legge 23
dicembre 1978, n. 833.
2. La convenzione attualmente in vigore dovrà essere adeguata,
per la parte relativa alla psichiatria alle disposizioni della
presente legge.

Art. 14.
Case di Cura ed altri servizi convenzionati

1. La progressiva attuazione della nuova rete completa di presidi
psichiatrici comporterà una revisione del ruolo attuale delle Case
di Cura convenzionate.
2. Le modalità del loro utilizzo dovranno essere sottoposte a
vcrifica per giungere a formulare nuove e più adeguate regole di
impiego ottimale di queste strutture, con conseguenti modifiche delle
convenzioni in atto, nel quadro del piano di convenzionamento di cui
all'art. 6 della legge regionale 14 gennaio 1987, n. 5.
3. Per la gestione, anche parziale, di servizi finalizzati alla
realizzazione degli obiettivi fissati dalla presente legge, le
UU.SS.SS.LL. potranno altresì stipulare apposite convenzioni con
Enti e organismi privati che siano in possesso di requisiti
strutturali e organizzativi contenuti nella presente legge e definiti
nella deliberazione di cui all'art. 17 della medesima.

Art. 15.
Ospedali psichiatrici

1. I necessari progetti di superamento e riconversione degli
Ospedali Psichiatrici, predisposti sulla base della presente legge,
saranno oggetto di apposite deliberazioni del Consiglio regionale,
una per ciascuno degli Ospedali Psichiatrici tuttora esistenti in
Piemonte.
2. I progetti di cui al comma 1 tengono conto delle esigenze
prospettate dalla U.S.S.L. territorialmente competente nel rispetto
della unitarietà e coerenza delle attività della U.O. psichiatrica
nel contesto generale delle funzioni socio-sanitarie di prevenzione,
assistenza e riabilitazione.
3. Il primo di questi progetti di superamento e di riconversione
dovrà essere presentato dalla Giunta Regionale entro sei mesi
dall'entrata in vigore della presente legge e comunque tutti entro la
validita del Piano Socio Sanitario regionale.

Art. 16.
Dipartimento di Salute Mentale

1. Al fine di programmare e coordinare gli interventi a tutela
della salute mentale della popolazione adulta con quelli indirizzati
all'infanzia ed all'adolescenza, all'età senile, ai problemi della
coppia e della famiglia, agli alcoolisti ed ai tossico-dipendenti, è
necessario prevedere l'istituzione del Dipartimento di Salute Mentale
nell'a'mbito del progetto obiettivo "Tutela della salute mentale".
2. Sempre nell'a'mbito di tale progetto va prevista la doppia
appartenenza al Dipartimento Materno-Infantile e al Dipartimento di
Salute Mentale delle Unità Operative Autonome di Neuro Psichiatria
Infantile, sia già istituite sia da istituirsi in ogni area
territoriale di cui all'art. 3 della presente legge.
3. Il Dipartimento di Salute Mentale da istituire con apposito
provvedimento regionale, nell'a'mbito della legge regionale P.S.S.R.,
deve comprendere tutte le UU.OO. che intervengono nel settore della
salute mentale; va altresì previsto il rapporto collaborativo con le
UU.OO. per alcooldipendenti e tossico-dipendenti.

Art. 17.
Parametri strutturali e organizzativi

1. Con deliberazione del Consiglio regionale vengono definiti,
entro 60 giorni dall'entrata in vigore della presente legge, gli
standards strutturali e organizzativi dei presidi psichiatrici di cui
all'art 4, e le modalità organizzative del Sistema Informativo
regionale sulla assistenza psichiatrica.

Art. 18.
Adempimenti delle UU.SS.SS.LL.

1. Entro 180 giorni dalla data di entrata in vigore della presente
legge, le UU.SS.SS.LL. aggregate funzionalmente secondo l'art. 3 e
l'Allegato A stipulano fra loro le convenzioni per la istituzione e
la gestione unitaria dei Servizi Dipartimentali psichiatrici e ne
inviano copia alla Regione.
2. In caso di inadempienza delle UU.SS.SS.LL. entro i termini di
cui al comma 1, si applicano le misure sostitutive stabilite
dall'art. 13 della legge 26 aprile 1982, n. 181, come modificato
dall'art. 11, comma 10, del decreto-legge 12 settembre 1983, n. 463,
convertito, con modificazioni, dalla legge 11 novembre 1983, n. 638.
3. Entro i successivi 90 giorni le UU.SS.SS.LL. aggregate in
ciascun Servizio Dipartimentale individuano congiuntamente, sentite
le indicazioni date dal Consiglio Dipartimentale, le sedi e le
strutture per i presidi previsti dalla presente legge, non ancora
esistenti, e trasmettono alla Regione i progetti di massima delle
opere necessarie e le relative domande di contributo, oltre alle
conseguenti necessità di variazione delle piante organiche.
4. La Giunta regionale, sulla base delle proposte di cui al comma
3, definisce le sedi per i presidi previsti dalla presente legge.

Art. 19.
V e r i f i c h e

1. I tempi ed i modi di attuazione della presente legge saranno
oggetto di verifica da parte della struttura regionale competente in
materia di assistenza psichiatrica.
2. Le verifiche prenderanno in esame:
a) la costituzione e la funzionalità dei Servizi Dipartimentali
psichiatrici;
b) l'attuazione dei nuovi presidi nei tempi previsti;
c) l'adeguamento dei presidi gia esistenti ai nuovi standards;
d) l'adeguamento degli organici del personale ai nuovi
standards;
e) le modalità di collaborazione del S.S.N. con il
volontariato, l'Università, le Case di Cura convenzionate ed altre
istituzioni private;
f) i progetti di superamento e di riconversione degli Ospedali
Psichiatrici;
g) il progetto di Dipartimento di Salute Mentale;
h) le attività di formazione ed aggiornamento del personale;
i) l'attuazione ed il funzionamento del sistema informativo;
l) le modalità dell'intervento nell'urgenza psichiatrica.
3. Le modalità della verifica di cui ai precedenti commi sono
definite con deliberazione della Giunta regionale.
4. Restano ferme le competenze del Servizio Ispettivo sanitario e
finanziario sulla gestione delle UU.SS.SS.LL. di cui alla legge
regionale 17 luglio 1986, n. 28.

Art. 20.
Adeguamento dei presidi ai nuovi standards e norme transitorie

1. Gli standards strutturali e organizzativi definiti nella
deliberazione di cui all'art. 17 costituiscono il livello minimo da
rispettare.
2. Le UU.SS.SS.LL. sedi di presidi che non rispondono ai nuovi
standards dovranno presentare alla Regione, entro 180 giorni
dall'entrata in vigore della presente legge, progetti dettagliati di
adeguamento delle strutture e degli organici.
3. Non potranno essere attivati nuovi presidi che differiscano
dagli standards previsti dalla presente legge, ai quali dovranno
immediatamente adeguarsi anche i progetti in corso.
4. Le UU.SS.SS.LL. non potranno stipulare nuove convenzioni con
strutture private che non rispondano agli standards citati e le
strutture già convenzionate avranno un tempo massimo di 24 mesi per
adeguarvisi.
5. Sino all'attivazione dei nuovi SS.S.P.D.C. di Ciriè,
Orbassano, Chivasso, Biella e Borgomanero, le UU.SS.SS.LL. che
afferiranno ai suddetti presidi dovranno stipulare convenzioni
provvisorie con le UU.SS.SS.LL. sedi degli SS.S.P.D.C. attualmente da
loro utilizzati e precisamente:
1. la U.S.S.L. 26 (Venaria), la U.S.S.L. 35 (Giaveno) e la
U.S.S.L. 34 (Orbassano) con la U.S.S.L. 25 (Ospedale di Rivoli);
2) la U.S.S.L. 27 (Cirie'), la U.S.S.L. 37 (Lanzo), la U.S.S.L.
39 (Chivasso) con la U.S.S.L. IV (Ospedale Maria Vittoria);
3) la U.S.S.L. 33 (Nichelino) con la U.S.S.L. 32 (Ospedale di
Moncalieri);
4) la U.S.S.L. 28 (Settimo Torinese) e la U.S.S.L. 29 (San Mauro
Torinese) con la U.S.S.L. VI (Ospedale S. Giovanni Bosco);
5) la U.S.S.L. 47 (Biella) e la U.S.S.L. 48 (Cossato) con la
U.S.S.L. 45 (Ospedale di Vercelli);
6) la U.S.S.L. 53 (Arona) e la U.S.S.L. 54 (Borgomanero) con la
U.S.S.L. 51 (Ospedale di Novara).

Art. 21.
Finanziamenti e modalità di attuazione

1. I finanziamenti per la realizzazione della rete di strutture e
presidi, così come previsto nella presente legge, saranno inseriti
nel programma di cui all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67,
che ne stabilisce modalità e attuazione. Entro 180 giorni
dall'emanazione del relativo decreto ministeriale, la Giunta
Regionale approverà apposito piano finanziario di intervento che
consentirà la realizzazione del 50% del programma dei primi 5 anni,
con un primo stralcio triennale in armonia con l'emanando Piano Socio
Sanitario Regionale.
2. La realizzazione degli obiettivi definiti nella presente legge
avverrà sulla base dei seguenti criteri:
a) attuazione nell'arco temporale di dieci anni;
b) n. 25 Centri di Terapie Psichiatriche pari a 400 posti letto;
c) n. 25 comunità Protette per un totale di 500 posti letto;
d) n. 50 comunità Alloggio;
e) adeguamento delle strutture esistenti.
3. Le risorse finanziarie previste al 1 comma dovrano garantire
l'attuazione dei servizi nella misura del 50% entro i primi 5 anni.
La presente legge regionale sarà pubblicata nel Bollettino
ufficiale della Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di
osservarla e di farla osservare come legge della regione Piemonte.
Torino, 23 ottobre 1989

BELTRAMI

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(Omissis).