3a Serie Speciale - Regioni n. 40 del 17-10-1992
REGIONE MARCHE
REGIONE MARCHE
LEGGE REGIONALE 2 giugno 1992, n. 23
Diritti della partoriente e del bambino ospedalizzato. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.40 del 17-10-1992)

(Pubblicata nel Bolletino ufficiale della regione Marche n. 51
dell'11 giugno 1992)

IL CONSIGLIO REGIONALE
HA APPROVATO
decorso il termine di cui all'art. 127, I comma, della Costituzione
ed all'art. 47, II comma dello Statuto regionale;
IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA REGIONALE
PROMULGA

la seguente legge:

Art. 1.
O g g e t t o

1. La Regione, con la presente legge, detta norme per favorire il
mantenimento delle migliori condizioni fisiche, psichiche e sociali
delle donne partorienti e dei bambini ospedalizzati, nonchè per
favorire il miglioramento delle condizioni di assistenza e di degenza
durante il loro ricovero nelle strutture ospedaliere pubbliche e
nelle case di cura private condizionate.

Art. 2.
Preparazione al parto

1. Le unità sanitarie locali, tramite le attività consultoriali,
sono tenute ad organizzare appositi corsi di preparazione al parto.
2. Le strutture sanitarie pubbliche e quelle private
convenzionate, alle quali la donna si rivolge durante la gravidanza,
sono tenute ad informarla su quanto attiene alla gravidanza, alle
condizioni del feto, al parto e all'allattamento naturale e
artificiale, nonchè dell'esistenza dei corsi di preparazione.
3. I corsi, oltre a fornire la conoscenza dell'evento gravidanza-
parto-nascita nei suoi aspetti fisici e psichici, mirano ad
assicurare un buon equilibrio psichico durante il travaglio e
condizioni organiche ottimali durante l'espletamento del parto.
4. Le unità sanitarie locali valorizzano la collaborazione ai
corsi delle organizzazioni di volontariato delle associazioni delle
donne.

Art. 3.
Misure per favorire lo svolgimento del parto

1. Le unità sanitarie locali e le case di cura private
convenzionate adottano le misure che favoriscono lo svolgimento del
parto nel rispetto delle condizioni fisiche, psicologiche e sanitarie
della donna e del nascituro. In particolare provvedono a:
a) adeguare le modalità di assistenza alla gravidanza, al parto
e al puerperio alle raccomandazioni dell'organizzazione mondiale
della sanità sulle tecnologie appropriate alla nascita (documento
del 9 maggio 1985);
b) consentire l'accesso e la permanenza di un familiare o di
altra persona di fiducia della donna, a richiesta della stessa,
durante tutta la fase del parto, dalla preparazione in sala travaglio
al momento della nascita, nonchè durante l'interruzione volontaria
della gravidanza anche nei presidi ambulatoriali di cui all'articolo
8 della legge 22 maggio 1978, n. 194;
c) predisporre modalità organizzative adeguate alle esigenze
della donna, specialmente in ordine ai tempi del parto;
d) garantire la partecipazione attiva della donna, oltre che per
la scelta del tipo di parto da effettuare, a tutte le fasi del
travaglio e del parto, evitando l'imposizione di tempi e modalità
non adeguate alle sue esigenze e il ricorso a forme analgesiche non
richieste o ad interventi intempestivi, non indispensabili per
tutelare il benessere della donna o del nascituro. Il personale
sanitario che assiste la donna è tenuto a fornirle, le informazioni
sulle norme igienico-preventive e di educazione sanitaria da attuarsi
nel reparto, nell'ambiente familiare o che riguardino il bambino.
Nessuna sperimentazione clinica può essere effettuata sulle donne e
sui bambini ricoverati senza che i sanitari curanti abbiano ottenuto
il consenso da parte delle donne stesse;
e) favorire modalità di parto fisiologico;
f) garantire il contatto immediato del bambino con la madre, a
richiesta di quest'ultima, e favorire, salve le esigenze di ordine
strettamente sanitario, la possibilità della donna di avere accanto
il bambino per tutto il periodo di degenza anche al fine di agevolare
l'allattamento materno.
2. Qualora si renda necessario procedere ad un intervento
chirurgico, l'esigenza deve essere tempestivamente comunicata alla
donna ed al suo partner nella maniera meno traumatizzante possibile e
la necessità dell'intervento viene concordata con gli stessi.
3. Per consentire l'unicità dell'evento travaglio-parto-nascita,
negli ospedali deve essere garantita alla donna la possibilità di
occupare uno spazio singolo al quale possa avere libero accesso la
persona con cui desidera condividere l'evento.

Art. 4.
Cartella ostetrico-pediatrica e informazioni

1. Le unità sanitarie locali provvedono a garantire la
qualificazione degli interventi per l'assistenza della donna
attraverso:
a) l'istituzione di un'idonea cartella ostetrico-pediatrica;
b) l'informazione teorica e pratica su quanto concerne la cura
del neonato.
2. La cartella ostetrico-pediatrica è messa a disposizione della
donna la quale, dietro richiesta, viene informata se esistono
problemi o difficoltà accertate o sospette, presenti o future, sulle
condizioni di salute sue e del bambino, per consentire idonei
interventi diretti a prevenire eventuali patologie.

Art. 5.
Parto a domicilio

1. Le donne che intendono partorire a domicilio, qualora la
situazione ostetrica si trovi nei limiti della fisiologia e il parto
avvenga tra la trentottesima e la qurantaduesima settimana, sono
seguite dall'inizio della gravidanza e comunque a partire dal settimo
mese da una e'quipe di ostetriche che le assiste al parto e al
puerperio.
2. L'e'quipe di ostetriche invia le donne con gravidanze a
rischio, quelle con eventuali patologie emergenti e quelle che
necessitano di interventi farmacologici o strumentali, alle strutture
specialistiche e ospedaliere con facoltà di seguire comunque la
donna in tutte le fasi dell'assistenza nelle strutture ospedaliere.
3. Le unità sanitarie locali sono tenute a garantire il servizio
di assistenza al parto a domicilio tramite e'quipes di ostetriche
affiancate da assistenti domiciliari per i dieci giorni successivi al
parto. Il personale delle e'quipes deve garantire la reperibilità
nell'intero arco delle 24 ore.
4. Le e'quipes sono composte da ostetriche consultoriali e di
distretto o di associazioni convenzionate con le unità sanitarie
locali.
5. Le unità sanitarie locali assicurano, in caso di emergenza, il
trasporto nelle strutture ospedaliere con unità operative mobili e
con ambulanze.
6. Il consiglio regionale, nell'ambito del progetto obiettivo
materno-infantile o, in assenza di questo, la giunta regionale, con
apposito provvedimento, individua le unità sanitarie locali nel
territorio delle quali sarà sperimentato il parto a domicilio,
definendo e garantendo gli interventi tecnico-organizzativi e le
modalità di collegamento con le strutture ospedaliere per gli
interventi di emergenza.

Art. 6.
Assistenza al neonato

1. I presidi e i servizi delle unità sanitarie locali e le case
di cura private convenzionate assicurano il benessere psico-fisico
del neonato fin dal momento della nascita. In particolare provvedono
a facilitare l'evolversi del rapporto psico-affettivo e di relazione
tra madre-padre-bambino, promuovendo, a richiesta della donna, le
condizioni per la contestuale permanenza dei tre soggetti nella
stanza della puerpera.
2. La scelta del tipo di allattamento spetta alla donna.
L'organizzazione delle strutture ospedaliere, nonchè il
comportamento del personale addetto ai reparti di ostetricia sono
volti a favorire l'allattamento immediato al seno.
3. Sin dal momento della nascita, il neonato viene tutelato sotto
l'aspetto giuridico, attraverso la notifica di ricovero e la
compilazione della cartella clinica.
4. Le unità sanitarie locali predispongono l'effettuazione
programmata di visite e di screenings neonatali per la diagnosi di
malattie endocrino-metaboliche, per la rilevazione di malformazioni
congenite e per la profilassi di infezioni, da condurre anche in
coordinamento con centri specializzati.
5. Anche nei casi di neonati immaturi o con patologia grave, che
necessitano di ricovero in centri di terapia intensiva, è facilitata
la continuità del rapporto con i genitori, ai quali è consentito,
nei limiti imposti dalle terapie adottate, di accudire direttamente
al neonato.

Art. 7.
Integrazione tra consultori familiari e servizi ospedalieri

1. Al fine di garantire la continuità dell'assistenza alla donna
durante la gravidanza e in occasione del parto, deve essere
assicurato un rapporto reciproco e permanente di promozione,
informazione e collaborazione tra i consultori familiari e i servizi
ospedalieri.
2. Affinchè l'esistenza alla donna non abbia a presentare
scompensi e soluzioni di continuità, è agevolato l'accesso alle
strutture ospedaliere delle figure professionali presenti nel
consultorio, nelle e'quipes di cui all'articolo 5 della presente
legge ed in altri servizi sanitari.
3. È favorita altresì la collaborazione delle associazioni di
volontariato. A tal fine, entro sei mesi dalla data di entrata in
vigore della presente legge, la giunta regionale definisce protocolli
di intesa con dette associazioni.

Art. 8.
Ricerca scientifica

1. La Regione promuove iniziative per la diagnosi e la terapia
delle malattie fetali e della gravidanza, comprese quelle derivanti
da AIDS e da tossicodipendenza, dalla mortalità perinatale e
neonatale.

Art. 9.
Consulenza genetica preconcezionale e diagnosi prenatale

1. Al fine di individuare e prevenire le embriopatie e le
fetopatie da infezioni materne, nonchè le cause genetiche di
malattie e malformazioni della madre e del bambino le USL si
avvalgono del centro regionale di genetica medica per la diagnosi
prenatale.

Art. 10.
Tutela affettiva dei minori ricoverati nei presidi ospedalieri

1. Le unità sanitarie locali e le strutture ospedaliere
convenzionate, al fine di garantire l'equilibrio e il benessere
psico-affettivo del minore ricoverato e per tutelare e facilitare la
continuità del rapporto con i genitori e i familiari, devono
assicurare l'accesso e la permanenza dei genitori o persone di
fiducia nei reparti pediatrici o nei reparti che comunque ricoverano
bambini, nell'intero arco delle 24 ore.
2. A tale scopo, deve essere adottato ogni accorgimento, anche a
carattere provvisorio, idoneo a consentire la permanenza nelle ore
notturne del familiare o di persona, di fiducia, nonchè per
garantire, a pagamento l'accesso delle medesime persone alla mensa
ospedaliera.
3. Eventuali limitazioni possono essere disposte dai sanitari
curanti, qualora comprovate e particolari esigenze terapeutiche e
condizioni igieniche rendano necessario salvaguardare la salute dei
bambini o dei familiari.
4. Le malattie che necessitino di particolari interventi
specialistici dovranno essere curate, con la collaborazione degli
specialisti, nei reparti pediatrici, escludendo, nei limiti del
possibile, il ricovero nei reparti per adulti.
5. Le norme del presente capo riguardano i minori da 0 a 14 anni.

Art. 11.
Informazioni ai minori ricoverati

1. Per ridurre gli effetti negativi della ospedalizzazione, il
personale del reparto è tenuto a favorire un rapporto di conoscenza
e di fiducia con il bambino e a fornirgli le opportune informazioni
sul suo stato di salute, sugli interventi e sulla terapia che si
renderanno necessari e sulla organizzazione del reparto.
2. I sanitari curanti sono tenuti a fornire ai genitori le
informazioni sulla evoluzione del quadro clinico e sulle terapie
adottate. Forniscono, inoltre, le informazioni sulle norme igienico-
preventive e di educazione sanitaria da attuarsi nel reparto,
nell'ambiente familiare o che riguardino il caso clinico. Nessuna
sperimentazione clinica può essere effettuata sui banbini ricoverati
senza che i sanitari curanti abbiano ottenuto il consenso da parte
dei genitori o di chi esercita la potestà familiare.
3. Nell'ambito delle funzioni e delle attività di informazione ed
educazione sanitaria, i distretti sanitari di base assumono
iniziative rivolte ai bambini in maniera coordinata ed integrata con
i servizi scolastici, con altri organismi operanti nel territorio e
con le organizzazioni di volontariato al fine di rimuovere paure e
diffidenze nei confronti della malattia e dei servizi sanitari.
4. La giunta regionale fornisce alle unità sanitarie locali
sussidi informativi e altro idoneo materiale per i bambini
ricoverati.

Art. 12.
Presenza dei genitori e di personale idoneo

1. I genitori o persone di fiducia hanno facoltà di assistere
alle visite mediche di reparto, ai prelievi per esami di laboratorio,
alle indagini diagnostiche e alle medicazioni, nonchè durante le
fasi di preparazione e di risveglio relative agli interventi
chirurgici. Qualora controindicazioni igienico-sanitarie impongano
limitazioni alla presena dei genitori o di persone di fiducia, viene
concordata tra i sanitari e i genitori l'opportunità e l'eventuale
modalità della presenza accanto al bambino.
2. I genitori collaborano alla organizzazione dei tempi e delle
modalità dei posti, del gioco e del riposo.
3. Per i bambini che non possono usufruire dell'assistenza
familiare o di persona di fiducia, le unità sanitarie locali,
provvedono, anche tramite l'intervento degli enti locali ed
avvalendosi delle organizzazioni di volontariato, ad assicurare la
presenza di personale idoneo a concorrere al benessere psico-fisico-
del bambino ricoverato.
4. Il personale ospedaliero è tenuto a preparare adeguatamente i
genitori e le altre persone di fiducia del bambino ricoverato per
facilitare il loro inserimento nell'ambiente ospedaliero e affinchè
partecipino all'assistenza del bambino.
5. Le disposizioni di cui al presente articolo, in quanto
applicabili, valgono anche per l'attività ambulatoriale degli
stabilimenti ospedalieri e di ogni altro presidio pubblico o privato
convenzionato.

Art. 13.
Attività ludico-espressive e didattiche

1. Le unità sanitarie locali e le case di cura private
convenzionate, attraverso opportune intese e convenzioni con i
servizi scolastici, educativi, ricreativi e del tempo libero e con le
associazioni del volontariato, assicurano la presenza di personale
educativo e di animazione idoneo, opportunamente preparato, messo a
disposizione dai suddetti organismi per lo svolgimento di attività
ludico-espressive e didattiche.

Art. 14.
Setore materno-infantile e dell'età evolutiva

1. In ogni unità sanitaria locale, nell'ambito del servizio che
assolve le funzioni di medicina di base, tutela sanitaria della
maternità, dell'infanzia e dell'età evolutiva, il regolamento di
cui al comma 2 dell'articolo 15 della L.R. 24 aprile 1980, n. 24,
prevede la costituzione di un apposito settore materno-infantile e
dell'età evolutiva.
2. Del settore materno-infantile e dell'età evolutiva fanno
parte:
a) i consultori familiari;
b) i pediatri e le ostetriche del servizio di assistenza di
base;
c) i servizi ostetrico-ginecologici ambulatoriali e domiciliari
operanti nell'area dei servizi di base e in quelli integrativi;
d) i reparti e gli ambulatori ospedalieri di ostetricia e
ginecologia e di pediatria;
e) gli operatori che lavorano nel campo della prevenzione,
diagnosi precoce degli handicaps, del recupero, della riabilitazione
e dell'inserimento di soggetti handicappati in età evolutiva;
f) gli operatori del servizio di medicina scolastica;
g) gli operatori del servizio di neuro-psichiatria infantile.
3. Il settore materno-infantile e dell'età evolutiva opera,
mediante protocolli di intesa, in modo coordinato ed integrato con i
servizi sociali presenti nel territorio per lo svolgimento delle
attività socio-assistenziali.

Art. 15.
Formazione e aggiornamento

1. I corsi di formazione professionale per il personale paramedico
e i corsi di aggiornamento di tutto il personale operante nei reparti
pediatrici, devono prevedere lo studio dello sviluppo psicologico,
cognitivo ed espressivo del bambino ed una adeguata esperienza
pratica. I corsi sono organizzati con la collaborazione di altri
servizi che affrontano tematiche analoghe.

Art. 16.
Organismi di partecipazione

1. Le unità sanitarie locali provvedono a costituire, entro sei
mesi dalla data di entrata in vigore della presente legge, organismi
di consultazione e partecipazione di cui sono chiamati a far parte le
organizzazioni femminili, gli organismi dei genitori, i
rappresentanti delle organizzazioni degli operatori sanitari
direttamente interessati all'assistenza al parto, neonatale e
pediatrica, il direttore sanitario, le associazioni del volontariato
che ne facciano richiesta.
2. Apposito regolamento predisposto dall'organismo di
consultazione e di partecipazione disciplina l'organizzazione ed il
funzionamento dell'organismo stesso.
3. L'organismo di consultazione e di partecipazione ha il diritto
di assumere, ad eccezione di quelle che riguardano le condizioni di
salute fisica e spichica delle singole persone e delle relative
condizioni di cura, tutte le informazioni sulle concrete modalità
organizzative di cui agli articoli 2, comma 2 e 3; 3; 4; 5, comma 3 e
5; 6; 7; 9; 10; 11; 12; 13; 14 e 15. Può altresì fornire
autonomamente proposte e pareri tendenti a conseguire il migliore
funzionamento delle predette modalità organizzative per il
raggiungimento degli obiettivi indicati dalla presente legge.

Art. 17.
Interventi per la riorganizzazione delle strutture

1. La giunta regionale per consentire il perseguimento delle
finalità della presente legge predispone un programma prioritario
degli interventi da realizzare per la riorganizzazione delle
strutture con le relative modalità, determinando altresì le risorse
del fondo sanitario regionale con vincolo di destinazione per la
realizzazione degli interventi stessi.
2. Il programma è sottoposto all'approvazione del consiglio
regionale entro sei mesi dalla data di entrata in vigore della
presente legge.
3. Nei limiti delle disponibilità finanziarie e sulla base dei
programmi di riorganizzazione strutture dei reparti ostetrico-
ginecologici e neonatali devono essere perseguiti i seguenti
obiettivi:
a) spazi singoli per l'evento travaglio-partonascita;
b) camere di degenza con non più di due letti provviste di una
o due culle. Lo standard ottimale da perseguire è basato su due
camere a due letti collegate con una nursey a quattro culle, nonchè
con servizi igienici indipendenti per ogni camera;
c) reparti di patologia neonatale attigui ai reparti di
ostetricia;
d) una sala da adibire a momenti di informazione collettiva e
socializzazione delle esperienze;
e) una sala parto con tutte le attrezzature necessarie a
garantire l'esperienza parto in piena serenità e nelle migliori
condizioni ambientali e psicologiche.
4. Dalla data di entrata in vigore della presente legge, non sono
più approvati progetti di costruzione, ampliamento e
ristrutturazione dei raparti di ostetricia-ginecologia e neonatologia
che non consentono l'attuazione delle finalità del comma 3.
5. Le unità sanitarie locali sono tenute altresì a presisporre
la riorganizzazione funzionale dei reparti pediatrici dei presidi
ospedalieri pubblici e privati convenzionati.
6. Deve comunque essere assicurata, con decorrenza immediata,
anche in assenza di ristrutturazioni dei reparti, la disponibilità
per i piccoli ospiti di idonei spazi per attività ludiche ed
espressive, individuali e di gruppo. Deve essere predisposto altresì
il numero dei letti, anche mobili, da riservare ai genitori o alle
persone che assistono i minori.
7. Dalla data di entrata in vigore della presene legge, non
possono essere approvati progetti di costruzione, ampliamento e
ristrutturazione che non consentono la piena attuazione delle norme
della presente legge; in particolare, che non raggiungano un indice
dei letti mobili pari al 50% dei letti pediatrici totali e non
abbiano spazi adeguati riservati a sale gioco e a sale studio.

Art. 18.
Disposizioni finanziarie

1. Per l'attuazione degli interventi previsti dalla presente legge
è autorizzata, per l'anno 1992, la spesa di lire 1.000 milioni e,
per ciascuno degli anni 1993 e 1994, la spesa di lire 1.500 milioni,
così ripartite:
a) per gli interventi di cui all'articolo 2, lire 120 milioni
per l'anno 1992;
b) per gli interventi di cui all'articolo 8, lire 180 milioni
per l'anno 1992 e lire 500 milioni per ciascuno degli anni 1993 e
1994;
c) per gli interventi di cui all'articolo 9, lire 700 milioni
per l'anno 1992 e lire 1.00 milioni per ciascuno degli anni 1993 e
1994;
d) per gli anni successivi, l'entità della spesa, sarà
stabilita con la legge di approvazione dei rispettivi bilanci.
2. Alla copertura delle spese autorizzate per effetto del comma 1
si provvede mediante impiego di quota parte del fondo sanitario
nazionale per i finanziamento delle spese di parte corrente.
3. Le somme occorrenti per il pagamento delle spese per
l'applicazione della presente legge sono iscritte:
a) per l'anno 1992, a carico del capitolo 4222129 che si
istituisce nello stato di previsione della spesa del bilancio del
detto anno con la denominazione "Interventi a favore della
partoriente e del bambino ospedalizzato" con stanziamenti di
competenza e di cassa di lire 1.000 milioni;
b) per gli anni successivi, a carico dei capitoli
corrispondenti.
4. Gli stanziamenti di competenza e di cassa del capitolo 4221165
dello stato di previsione della spesa del bilancio per l'anno 1992
sono ridotti di lire 1.000 milioni.
La presente legge sarà pubblicata nel Bollettino ufficiale della
Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarla e farla
osservare come legge della regione Marche.
Ancona, 2 giugno 1992

GIAMPAOLI