3a Serie Speciale - Regioni n. 44 del 2-11-2013
REGIONE LIGURIA
REGIONE LIGURIA
LEGGE REGIONALE 9 agosto 2013, n. 27
Norme per la prevenzione, la diagnosi e la cura del diabete mellito. (GU 3a Serie Speciale - Regioni n.44 del 02-11-2013)

(Pubblicata nel Bollettino Ufficiale della Regione Liguria - parte I
del 14 agosto 2013)

Il Consiglio regionale - Assemblea legislativa della Liguria;

Ha approvato


IL PRESIDENTE DELLA GIUNTA
Promulga

la seguente legge regionale:

Art. 1

Finalità

1. La Regione Liguria, nell'ambito della propria competenza in
materia di tutela della salute e in attuazione della legge 16 marzo
1987, n. 115 (Disposizioni per la prevenzione e la cura del diabete
mellito), definisce un sistema regionale di prevenzione, diagnosi e
cura del diabete mellito dell'età adulta e dell'età pediatrica.
2. Ai fini di cui al comma 1 e in conformità al Piano Nazionale
Diabete, la presente legge realizza sul modello «hub and spoke», già
sperimentato per altre reti quali l'emergenza e l'oncologia, una rete
di servizi ospedale-territorio per il trattamento del diabete
mellito, definita Rete regionale integrata diabetologica (RRID), di
cui all'art. 4.

Art. 2

Obiettivi

1. Il sistema regionale di prevenzione, diagnosi e cura del diabete
mellito dell'età adulta e dell'età pediatrica, persegue i seguenti
obiettivi:
a) la diagnosi precoce e la cura ottimale della malattia
diabetica, al fine di prevenirne le complicanze acute e croniche e di
mettere in atto strategie di eccellenza per la cura delle complicanze
acute e croniche, che coinvolge l'attività dei seguenti soggetti:
medici di medicina generale (MMG), pediatri di libera scelta (PLS),
specialisti che operano nei servizi ambulatoriali territoriali,
farmacie, centri di assistenza diabetologica per l'adulto e strutture
specialistiche pediatriche di diabetologia. Tutte le figure
professionali indicate ed i servizi connessi operano in un sistema di
rete assistenziale con il Centro regionale di riferimento, capofila
ed hub del sistema integrato, distinto in Centro per adulti e Centro
pediatrico, a diversa collocazione nosocomiale;
b) l'attivazione di sistemi di comunicazione, tramite tavoli
tecnici, e relazioni costanti con le Società scientifiche, al fine
di un miglior utilizzo e di una buona organizzazione delle competenze
esistenti nel sistema sanitario regionale volti ad aumentare le
conoscenze sul diabete mellito, sui fattori di rischio della malattia
e sulle sue complicanze e a promuovere la formazione del personale
dedicato alla quotidiana pratica clinica dei malati affetti dalla
patologia;
c) la cura per la prevenzione e la stabilizzazione delle
complicanze croniche della malattia diabetica;
d) il perseguimento di un buon livello di qualità e durata della
vita dei soggetti affetti da malattia diabetica;
e) l'erogazione ai soggetti affetti da malattia diabetica di
prestazioni conformi agli standard raccomandati dalle linee guida
nazionali ed internazionali sulla terapia del diabete ed ai livelli
essenziali di assistenza;
f) l'ottimizzazione della terapia della malattia diabetica, nelle
condizioni di ricovero presso ogni struttura sanitaria; in particolar
modo va perseguita anche una adeguata assistenza ai soggetti
diabetici ospiti delle residenze sanitarie assistenziali (RSA) o che
ricevano l'assistenza domiciliare (AD) o assistenza domiciliare
integrata (ADI) o si trovino in stato di detenzione presso le case
circondariali;
g) l'integrazione dei soggetti diabetici nelle attività
scolastiche, lavorative, ricreative e sportive ed il reinserimento
sociale dei cittadini colpiti dalle complicanze croniche della
malattia;
h) l'educazione terapeutica strutturata (ETS) dei soggetti
diabetici e dei loro familiari, per l'adeguata gestione della
malattia;
i) la fattiva collaborazione tra i MMG e la Rete diabetologica
dei servizi territoriali ed ospedalieri presente nella Regione
Liguria;
j) il riconoscimento del ruolo di collaborazione svolto dalle
associazioni dei pazienti diabetici con il sistema regionale di
prevenzione, diagnosi e cura del diabete mellito.

Art. 3

Gestione integrata del paziente diabetico

1. Il Servizio Sanitario Regionale realizza un sistema integrato di
interventi di prevenzione, diagnosi e cura della malattia diabetica
per i soggetti in età adulta e per i soggetti in età evolutiva sia
per quanto attiene la malattia conclamata sia per le condizioni di
cosiddetto prediabete e per le situazioni ad alto rischio di malattia
come l'obesità.
2. Il sistema integrato di interventi di prevenzione, diagnosi e
cura della malattia diabetica di cui al comma 1 è garantito dalla
RRID di cui all'art. 4. Per gestione integrata si intende una
partecipazione condivisa da parte di tutti gli attori del sistema
nell'applicazione di un programma stabilito di assistenza ai soggetti
diabetici, denominato Protocollo diagnostico e terapeutico
assistenziale (PDTA) di cui al comma 4. La gestione integrata prevede
il consenso informato del paziente e un efficace coordinamento e
comunicazione fra assistenza territoriale e specialistica. L'utilizzo
della tecnologia informatica sarà implementato affinchè tra i vari
attori del sistema possa avvenire la massima condivisione delle
informazioni cliniche.
3. La gestione integrata della malattia, di cui al comma 2,
interessa il singolo soggetto diabetico, dalla diagnosi della
patologia, e consiste nell'assistenza prevalente da parte dei MMG e
dei PLS, quanto ai casi a bassa complessità, quali il così detto
diabete tipo 2 in stabile buon compenso e con complicanze assenti o
minime, e nell'assistenza prevalente da parte dei diabetologi, quanto
ai casi ad alta complessità, relativi a pazienti con diabete tipo 1,
diabete tipo 2 insulino-trattato, diabete tipo 2
non-insulino-trattato, caratterizzati da compenso instabile o
precario e/o con complicanze medio-gravi o in progressione e, in ogni
caso, nel diabete dell'età evolutiva.
4. L'attività di prevenzione, diagnosi e cura della malattia
diabetica del sistema di gestione integrata è svolta nel rispetto
dei PDTA, conformi alle Linee guida nazionali e internazionali, al
Piano sanitario regionale, nonchè alle recenti indicazioni regionali
in tema di gestione integrata delle patologie croniche.
5. L'applicazione condivisa dei PDTA, nel sistema di gestione
integrata di cui al comma 2, è personalizzata ed adattata alle
necessità ed agli obiettivi clinici del singolo paziente e prevede
un approccio clinico multidisciplinare, che renda possibile la
massima condivisione di strategie terapeutiche.

Art. 4

Rete Regionale Integrata Diabetologica

1. Al fine di organizzare un sistema coordinato di prevenzione,
diagnosi e cura del diabete mellito, nonchè di verificare in tutto
il territorio regionale il rispetto di adeguati standard gestionali
dei pazienti diabetici, in osservanza delle recenti Linee guida
riguardanti il diabete mellito, con provvedimento della Giunta
regionale ed in collaborazione con l'Agenzia Sanitaria Regionale
viene istituita la Commissione diabetologica regionale, strumento
indispensabile per l'attività ed il buon funzionamento della RRID.
Con lo stesso provvedimento la Giunta regionale definisce la
composizione e il funzionamento della Commissione diabetologica ed
ogni altro compito alla stessa affidato. I componenti della
Commissione operano a titolo gratuito.
2. La gestione integrata del paziente diabetico è garantita dalla
RRID, organizzata in tre livelli, il primo dei quali fornisce
l'assistenza sanitaria generale, il secondo ed il terzo l'assistenza
sanitaria specialistica. I livelli sono così articolati:
a) il primo livello, rappresentato dai MMG e, per i soggetti
diabetici in età evolutiva, dai PLS;
b) il secondo livello, istituito presso ogni Azienda sanitaria
locale, rappresentato da unità operative semplici di endocrinologia,
diabetologia e malattie metaboliche e, per l'età evolutiva, da
funzioni aggregate alle strutture complesse di pediatria;
c) il terzo livello, istituito presso l'IRCCS Azienda Ospedaliera
Universitaria San Martino - IST -Istituto Nazionale per la Ricerca
sul Cancro, rappresentato da un'unità complessa di endocrinologia,
diabetologia e malattie metaboliche; al terzo livello appartiene,
altresì, la struttura denominata Centro regionale di riferimento per
la diabetologia in età pediatrica (CRR), di cui all'art. 6, comma 2.

Art. 5

Assistenza di secondo livello

1. Presso ogni Azienda sanitaria locale è istituita, quale
articolazione di secondo livello, un'unità operativa semplice di
endocrinologia, diabetologia e malattie metaboliche, a collocazione
ospedaliera o a collocazione territoriale, dotata di personale
dedicato.
2. Le unità operative di endocrinologia, diabetologia e malattie
metaboliche sono dirette da medici specialisti nelle discipline di
endocrinologia e malattie del ricambio oppure diabetologia e malattie
del ricambio e vi prestano attività medici specialisti nelle
discipline di endocrinologia, diabetologia e malattie metaboliche,
dietisti, infermieri esperti di diabete e psicologi.
3. Ai fini della terapia del diabete dell'età evolutiva,
nell'ambito di ciascuna Azienda sanitaria locale è istituita almeno
una funzione aggregata ad una struttura complessa di pediatria, quale
articolazione di secondo livello, avente compiti preventivi,
diagnostici, terapeutici, educativi e di follow-up, rispetto alle
diverse forme di patologia, ed operante in stretta collaborazione con
il coordinamento del CRR di cui all'art. 6, comma 2.

Art. 6

Assistenza di terzo livello

1. Presso l'IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino -
IST- Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro è istituita
un'unità operativa di endocrinologia, diabetologia e malattie
metaboliche, di terzo livello, con personale medico che svolge
attività sanitaria, didattica e di ricerca. Tale struttura è dotata
di un numero appropriato di letti autonomi di degenza ordinaria e di
day hospital, anche ai fini della formazione di medici specialisti,
infermieri e personale sanitario. L'IRCCS Azienda Ospedaliera
Universitaria San Martino - IST- Istituto Nazionale per la Ricerca
sul Cancro acquisisce il ruolo di Centro regionale di riferimento per
il diabete.
2. Con propria deliberazione la Giunta regionale individua presso
l'Istituto Gaslini la sede del CRR, quale struttura che esercita
funzioni specifiche di coordinamento in ordine all'assistenza
sanitaria dei soggetti con diabete dell'età evolutiva, per l'intero
territorio regionale.

Art. 7

Prevenzione e diagnosi precoce del diabete

1. Nell'ambito dell'attività di prevenzione e diagnosi precoce del
diabete, le Aziende sanitarie:
a) assumono le iniziative di prevenzione primaria dell'insorgenza
della malattia diabetica miranti a promuovere nella popolazione sani
stili di vita, attraverso l'alimentazione corretta e la regolare
attività fisica, avvalendosi a tal fine anche del coinvolgimento
della Regione, dell'Agenzia Sanitaria Regionale e degli enti locali,
dei Dipartimenti di prevenzione, dei Distretti e servizi di
educazione e promozione della salute, dei MMG e dei PLS, degli
specialisti in medicina dello sport e delle associazioni di pazienti
diabetici;
b) assumono ogni altra iniziativa di prevenzione e screening
individuata con provvedimento della Giunta regionale.
2. Le province, i comuni e gli istituti scolastici di ogni ordine e
grado realizzano iniziative di informazione e formazione sulle
problematiche riguardanti il diabete in età evolutiva, la gestione
del diabete nei minori in ambiente scolastico, l'alimentazione
corretta e la regolare attività fisica.

Art. 8

Inserimento del soggetto diabetico nel mondo del lavoro e della
scuola

1. La Giunta regionale, con propria deliberazione, attua iniziative
volte a favorire l'inserimento dei malati diabetici nel mondo del
lavoro. In particolare prevede:
a) l'attribuzione alla Commissione diabetologica regionale della
funzione di garante per la tutela dei soggetti diabetici;
b) la diffusione di informazioni necessarie alla conoscenza della
legislazione vigente in materia di diabete mellito, presso le
organizzazioni sindacali ed imprenditoriali, le istituzioni
scolastiche e sportive;
c) la sensibilizzazione degli enti pubblici e privati in ordine
alle necessità terapeutiche dei dipendenti affetti da diabete
mellito e dei dipendenti con figli minori affetti da diabete, anche
al fine di favorire l'assunzione di specifiche clausole contrattuali
di tutela dei lavoratori diabetici nei contratti aziendali o di
categoria.
2. La Giunta regionale con propri provvedimenti dà esecuzione alle
raccomandazioni ministeriali sui diritti del bambino con patologia
cronica e sulla somministrazione in ambiente scolastico e
prescolastico di farmaci di farmaci indispensabili per il compenso
metabolico, disponendo, per i casi di urgenza, il coinvolgimento dei
soggetti che svolgono funzioni di integrazione sociosanitaria, come i
comuni e le associazioni di pazienti diabetici.

Art. 9

Ruolo dell'associazionismo

1. Alle associazioni di volontariato costituite da pazienti
diabetici sono riconosciuti compiti di informazione e divulgazione in
ordine alla malattia diabetica nonchè di tutela del paziente
diabetico.
2. L'attività di divulgazione di cui al comma 1 consiste nella
produzione e nella distribuzione di materiale informativo in
occasione della giornata mondiale del diabete ed in ogni altra
circostanza, nell'organizzazione di conferenze per il pubblico e
nella pubblicazione di periodici di informazione destinati ai
pazienti diabetici.
3. Le associazioni svolgono un ruolo fondamentale di interlocuzione
con le istituzioni e di promozione di iniziative di sensibilizzazione
e di momenti di confronto con i vertici sanitari regionali.
La presente legge regionale sarà pubblicata nel Bollettino
Ufficiale della Regione. È fatto obbligo a chiunque spetti di
osservarla e farla osservare come legge della Regione Liguria.

Genova, 9 agosto 2013

Il Vice Presidente: MONTALDO