Serie Generale n. 221 del 21-9-1989
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 29 agosto 1989, n. 321
Regolamento recante criteri generali per la programmazione degli interventi e il coordinamento tra enti competenti nel settore dell'edilizia sanitaria in riferimento al piano pluriennale di investimenti, ai sensi dell'art. 20, commi 2 e 3, della legge finanziaria 11 marzo 1988, n. 67. (GU Serie Generale n.221 del 21-09-1989)

IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Visto l'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67;
Visto il decreto ministeriale 13 settembre 1988, pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale del 24 settembre 1988, n. 225, in applicazione
della legge 8 aprile 1988, n. 109, sulla riorganizzazione del sistema
ospedaliero;
Visto l'art. 17 della legge 23 agosto 1988, n. 400;
Considerate le esigenze di riequilibrio di cui all'art. 53 della
legge 23 dicembre 1978, n. 833, anche in relazione all'art. 17 della
legge 1 marzo 1986, n. 64, sulla disciplina organica dell'intervento
straordinario nel Mezzogiorno;
Ravvisata l'opportunità primaria di completare le opere
ospedaliere rimaste incompiute, o in corso di realizzazione;
Considerati gli obiettivi indicati nei programmi prioritari
relativi al riparto del Fondo sanitario nazionale per il 1989,
orientato agli anni successivi;
Considerata la necessità di adeguamento alle innovazioni
tecnologiche e organizzative con connessi effetti di trasformazione
nella progettazione e nella gestione del sistema sanitario;
Ritenuta la necessità di adeguare le strutture sanitarie pubbliche
alle vigenti norme di sicurezza, di ridurre le barriere
architettoniche e di prestare ai cittadini un servizio in condizioni
funzionali e di decoro;
Ritenuto opportuno attuare il coordinamento dei finanziamenti
relativi alle opere edilizie del settore sanitario pubblico;
Sentito il Consiglio sanitario nazionale;
Sentito il nucleo di valutazione;
Udito il parere del Consiglio di Stato;
E M A N A
il seguente regolamento:
Art. 1.
Individuazione dei criteri
1. Gli interventi in materia di ristrutturazione edilizia e di
ammodernamento tecnologico del patrimonio sanitario pubblico e di
realizzazione di residenze per anziani e soggetti non autosufficienti
di cui all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67, sono destinati
al conseguimento degli obiettivi indicati nell'articolo stesso
attraverso i seguenti criteri:
a) il riequilibrio qualitativo e quantitativo delle dotazioni
sanitarie strutturali e tecnologiche va realizzato sia nell'ambito
interregionale, mediante riserva di finanziamenti in ragione del 50
per cento alle regioni dell'Italia meridionale e insulare, sia
all'interno delle singole regioni avendo riguardo alla
razionalizzazione dei sistemi ospedalieri delle aree metropolitane di
Roma, Milano, Napoli, Torino, Genova, Palermo e delle aree
polarizzate sulle città di Bari, Bologna, Catania, Firenze e
Venezia;
b) per la realizzazione o l'acquisizione di strutture
residenziali per anziani prevalentemente non autosufficienti e di
quelle per handicappati e disabili psichici e sensoriali sono
riservati, sulla disponibilità di 10 mila miliardi complessiva del
primo triennio, miliardi 2.670, di cui miliardi 400 per strutture
destinate ad handicappati e disabili;
c) le percentuali dei posti letto di cui al comma 2, lettere b) e
c), del citato art. 20 si riferiscono al numero dei posti letto
pubblici complessivi nazionali, ivi compresi quelli degli istituti di
ricovero e cura a carattere scientifico nonchè i policlinici
universitari, secondo la riorganizzazione di cui al decreto
ministeriale 13 settembre 1988, tenendo conto della necessità di
assicurare idonea distribuzione territoriale alle varie
specializzazioni e, a più larga maglia, alle alte specialità. Gli
interventi di riorganizzazione della rete ospedaliera debbono essere
finalizzati a realizzare la concentrazione in ospedali di dimensioni
tra 300 e 800 posti letto, di un numero di specializzazioni che copra
la massima parte dei bisogni assistenziali della popolazione
dell'area territoriale di riferimento. Va riservato ad un numero
limitato di ospedali di alta complessità e ad elevata tecnologia il
trattamento delle patologie di particolare gravità, secondo le
indicazioni del sopracitato decreto ministeriale 13 settembre 1988,
valido e operante in attesa delle norme di modifica della legge 12
febbraio 1968, n. 132, e dei relativi decreti di attuazione;
d) nelle strutture ospedaliere vanno realizzati servizi
ambulatoriali a supporto delle esigenze territoriali dell'unità
sanitaria locale;
e) le esigenze di ammodernamento e potenziamento tecnologico
vanno soddisfatte in particolare dove il servizio pubblico è stato
in passato costretto al frequente ricorso al settore privato
convenzionato;
f) sulla disponibilità complessiva di 10 mila miliardi relativa
al primo triennio, una quota del 5% deve essere riservata al
potenziamento delle strutture riguardanti la prevenzione collettiva;
g) la manutenzione straordinaria del patrimonio sanitario
pubblico, da realizzare con le risorse in conto capitale del fondo
sanitario nazionale, riguarda in particolare alcune misure
contingenti e non procrastinabili, fra le quali il miglioramento del
decoro e del conforto delle strutture sanitarie frequentate dai
cittadini, ivi comprese:
1) la riduzione delle barriere architettoniche;
2) la manutenzione straordinaria dei forni inceneritori e delle
strutture connesse;
3) l'adozione delle più urgenti misure dirette a prevenire le
infezioni ospedaliere;
h) nell'adeguamento alle norme di sicurezza occorre considerare
prioritariamente la messa a norma di impianti e attrezzature e il
contenimento dei consumi energetici.

Art. 2.
Standard delle strutture residenziali
e integrazioni funzionali
1. Le residenze sanitarie assistenziali per anziani e disabili non
autosufficienti vanno realizzate come strutture residenziali
extraospedaliere, caratterizzate dalla integrazione funzionale ed
organica dei servizi sanitari e di quelli socio-sanitari.
2. Gli interventi da compiere ai sensi del precedente art. 1, comma
1, lettera b), per quanto concerne le residenze sanitarie
assistenziali si conformano agli standard dimensionali e funzionali
fissati con decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri ai
sensi dell'art. 20, comma 2, lettera f), della legge 11 marzo 1988,
n. 67, nonchè ai criteri riguardanti l'integrazione ed il
coordinamento dei servizi sociali con i servizi sanitari di distretto
e ospedalieri ai fini dell'assistenza da erogare agli ospiti delle
residenze sanitarie assistenziali, che saranno determinati con
apposito atto.

Art. 3.
Correlazioni con indicazione di programmazione
a scala sovraregionale o nazionale
1. La localizzazione di interventi strutturali o tecnologici di
rilievo interregionale è concordata tra le regioni e province
autonome limitrofe ed è verificata con il Ministero della sanità,
con riferimento alle indicazioni di programmazione a scala nazionale.
2. La localizzazione di interventi strutturali connessi ai reparti
ospedalieri protetti per detenuti ricoverati, riguardando esigenze di
preminente rilievo statale, sono concordate dal Ministero della
sanità, previo parere del Ministro di grazia e giustizia e del
Ministro dell'interno con le regioni e province autonome di
insediamento degli interventi stessi.

Art. 4.
Modalità di coordinamento con altre amministrazioni
1. Per assicurare l'impiego ottimale delle risorse disponibili, ed
accrescere l'effetto cumulativo degli investimenti pubblici in
materia di edilizia sanitaria da qualunque istituzione disposti, e
per consentire il controllo preventivo degli effetti tecnico-sanitari
e gestionali delle opere finanziate con l'intervento di altre
amministrazioni, è costituito un comitato consultivo per il
coordinamento.
Detto comitato è composto da:
il Ministro della sanità, che lo coordina;
sette componenti designati dal Consiglio sanitario nazionale tra i
rappresentanti delle regioni, membri dello stesso Consiglio;
tre componenti designati dal nucleo di valutazione nel proprio
ambito;
tre componenti designati dal Ministro della sanità;
un componente designato da ciascuna delle seguenti amministrazioni
centrali: Bilancio e programmazione economica, Lavori pubblici,
Interventi straordinari nel Mezzogiorno, Protezione civile, Aree
urbane nonchè Università e ricerca scientifica e tecnologica;
il dirigente generale di Servizio centrale della programmazione
sanitaria.
Il comitato si avvale della segreteria del nucleo di valutazione.
2. Per gli apporti di amministrazioni locali o di istituzioni
pubbliche di livello regionale, il coordinamento in sede di
predisposizione del programma regionale degli investimenti è
realizzato dalle regioni o province autonome.

Art. 5.
Criteri per la programmazione regionale
1. Il programma triennale di investimenti relativo al triennio
1988-90 deve indicare analiticamente, per ciascuno degli obiettivi,
quali interventi si prevede di effettuare nel triennio. Nella domanda
di ammissione al finanziamento, sono precisati la localizzazione e il
costo previsto.
2. Il programma triennale degli investimenti deve precisare anche
le esigenze strutturali dei programmi di intervento predisposti nel
progetto di piano sanitario proposto per il triennio 1989-91, con
esclusione del programma relativo all'AIDS, da finanziare
separatamente.
3. Le regioni e le province autonome presentano ciascuna un
programma triennale di investimenti per il periodo 1989-91, da
finanziare sulle disponibilità del triennio 1988-90. Nel predisporre
il programma le regioni e le province autonome tengono conto della
necessità che alle regioni meridionali ed insulari deve essere
riservato il 50 per cento delle disponibilità finanziarie e
assumono, come parametro di riferimento per la determinazione delle
quote di mutuo da attribuire nel primo triennio, l'incidenza
percentuale di ciascuna regione o provincia autonoma, quale
desumibile dalla ripartizione della quota indistinta del fondo
sanitario nazionale di parte corrente del 1989 all'interno della zona
d'Italia di appartenenza, con applicazione di tale percentuale alla
quota da attribuire a ciascuna di esse. Il programma triennale va
riferito ad un programma globale di durata decennale, relativo a
tutti gli obiettivi di cui all'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n.
67.
4. Nell'ambito delle disponibilità complessive, il programma
triennale degli investimenti tiene conto anche degli eventuali
interventi di rilievo regionale o provinciale previsti dal piano
sanitario regionale o provinciale. Possono, altresì, essere
considerate opere incompiute iniziate con finanziamenti di altre
amministrazioni.
5. Le scelte regionali e delle province autonome e la selezione
nazionale, in caso di eccesso di domande, devono tenere conto delle
priorità e delle indicazioni del piano sanitario nazionale nonchè
di quelle dei piani sanitari regionali e di provincia autonoma ad
esso coerenti.

Art. 6.
Articolazione del programma e procedure
1. Il Ministro della sanità, entro dieci giorni dalla data di
entrata in vigore del presente decreto, con la procedura prevista per
il fondo sanitario nazionale ed applicando il criterio indicato
all'art. 5, comma 3, formula una proposta di ripartizione delle quote
di mutuo da riservare alle regioni e province autonome e la trasmette
al C.I.P.E. che delibera in merito entro sessanta giorni dalla
ricezione della proposta, ai sensi dell'art. 20, comma 5, della legge
11 marzo 1988, n. 67.
2. Entro centoventi giorni dalla data di entrata in vigore del
presente decreto - e, comunque, entro sessanta giorni dalla
pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della delibera del C.I.P.E. di
determinazione delle quote di mutuo qualora la medesima delibera non
intervenga entro il termine sopra indicato - le regioni e province
autonome sono tenute ad inviare al Ministero della sanità il
programma del triennio 1988-90, possibilmente articolato anno per
anno, corredato da una relazione che illustri le ragioni delle scelte
effettuate e la validità tecnico-sanitaria ed economica delle
proposte avanzate, con allegati i seguenti elaborati:
planimetrie a scala adeguata che mostrino la localizzazione e gli
interventi proposti e consentano di valutare il riequilibrio
ipotizzato;
per le opere maggiori, uno studio di fattibilità in conformità a
quanto previsto dal successivo art. 7, e un progetto a scala 1:200
corredato da una nota illustrativa e da schemi distributivi che diano
dimostrazione della qualità edilizia e del contenimento dei costi di
gestione. In caso di ritardo, le opere possono essere programmate a
partire dal secondo anno del triennio;
per le opere incompiute da completare, il calcolo dei costi e dei
benefici nella duplice ipotesi di completamento o di abbandono
dell'opera incompiuta.
3. Entro trenta giorni dalla scadenza del termine di cui al
precedente comma 2, il Ministro della sanità, sentito il proprio
nucleo di valutazione, elabora il programma nazionale degli
investimenti per il triennio 1988-90 e lo sottopone al C.I.P.E. per
l'approvazione. Per le opere corredate da studi di fattibilità che
non hanno dato adito a rilievi da parte del nucleo di valutazione,
l'inserimento nel programma nazionale degli investimenti del triennio
1988-90 è definitivo; per quelle il cui studio di fattibilità viene
inviato in un secondo momento, l'inclusione nel programma è da
intendersi effettuata in via provvisoria, sotto condizione di
verifica positiva dello studio di fattibilità da parte del nucleo di
valutazione.
4. In assenza di proposte da parte di qualche regione o provincia
autonoma entro il termine fissato, il programma nazionale viene
egualmente inviato al C.I.P.E. per l'approvazione relativa alle
regioni e province autonome ottemperanti, rispetto alle quali si
procede alla utilizzazione dell'intera quota dei mutui delle prime
due annualità, anche in via anticipata rispetto alla cadenza su tre
anni della quota di mutuo ad esse assegnata, da compensare nella
terza annualità con utilizzazione maggiorata a favore delle regioni
e province autonome ritardatarie, secondo la procedura di cui alla
legge 23 agosto 1988, n. 362.
5. Non vengono prese in considerazione proposte riguardanti unità
sanitarie locali che non abbiano provveduto entro sessanta giorni
dall'entrata in vigore del presente decreto alla rilevazione del
patrimonio immobiliare disposta dal Ministero della sanità con atto
n. 3957 del 20 giugno 1988.
6. Nelle more dell'approvazione del programma nazionale da parte
del C.I.P.E., il Ministro della sanità, sentito il proprio nucleo di
valutazione, approva gli ulteriori studi di fattibilità delle
maggiori opere inviati a completamento dei piani triennali delle
regioni e delle province autonome.
7. Dalla data di approvazione del programma nazionale le regioni e
le province autonome presentano al C.I.P.E., anche in successione
temporale, i progetti esecutivi e le richieste di finanziamento.
8. I progetti debbono pervenire anche al Ministero della sanità,
corredati, in separato plico, da elaborati che mettano in evidenza
eventuali varianti rispetto alle proposte formulate o agli studi di
fattibilità, a scala 1:200.
9. Il Ministro della sanità entro trenta giorni dalla data di
ricevimento dei progetti:
a) verifica la rispondenza e la validità tecnico-sanitaria degli
stessi sotto il profilo tecnologico, economico, di qualità e di
affidabilità;
b) ordina, ove occorra e con provvedimento motivato, di apportare
modifiche o correzioni progettuali: qualora queste non intervengano
entro il termine di trenta giorni dalla notifica del provvedimento,
la procedura di finanziamento è sospesa; nello stesso termine le
regioni e le province autonome possono chiedere il riesame e il
Ministro provvede entro trenta giorni dalla data di ricevimento del
ricorso, sentito il proprio nucleo di valutazione. Il decorso del
termine senza decisioni di merito su ricorsi da parte del Ministro
della sanità, equivale ad assenso alla proposta dell'intervento come
presentata dalla regione o provincia autonoma.

Art. 7.
Studi di fattibilità
1. Limitatamente alle maggiori opere, la progettazione va preceduta
da studi di fattibilità di natura interdisciplinare, finalizzati ad
individuare soluzioni ottimali ai bisogni da soddisfare e a mettere
la pubblica amministrazione committente nella condizione di definire
i riferimenti e i vincoli ai quali debbono uniformarsi le proposte
progettuali.
2. Gli studi di fattibilità debbono contenere:
a) la definizione dei contenuti funzionali e delle soluzioni
spaziali delle singole opere, raccordate ai bisogni da soddisfare e
finalizzate all'accrescimento dell'efficienza della struttura;
b) la definizione delle indicazioni tecniche che i progettisti
sono tenuti ad osservare nella progettazione di massima e di
dettaglio delle opere;
c) la verifica della fattibilità tecnica dell'intervento nel suo
iter complessivo;
d) l'analisi dei costi e dei benefici;
e) il programma di attuazione degli interventi, corredato da un
cronogramma delle fasi di realizzazione.
3. La definizione dei contenuti funzionali e delle soluzioni
spaziali delle singole opere va suffragata da pertinenti elementi di
conoscenza, quali la rilevazione e la stima dei bisogni in termini
quantitativi e qualitativi, nel presente e come tendenza evolutiva;
il dimensionamento e la distribuzione delle soluzioni strutturali; la
definizione dei dati di progetto, cui pervenire attraverso il
confronto con gli amministratori e gli operatori della struttura, con
specificazione, per ciascuna funzione, delle aree destinate, delle
risorse umane e materiali da impiegarvi, dei rapporti con le altre
funzioni e dei conseguenti flussi; l'indicazione di proposte
funzionali distributive in grado di ottimizzare i rapporti tra aree,
funzioni e percorsi, all'interno di schemi organizzativi basati di
norma su unità minime funzionali che consentano la migliore
utilizzazione del personale, degli strumenti e degli spazi.
4. Le indicazioni contenute nello studio di fattibilità delle
maggiori opere debbono fornire una prima valutazione dei costi con
riferimento ad alcune componenti essenziali quali: le opere da
imprenditore edile, le opere di finitura, gli impianti tecnologici
generali, gli arredi, gli impianti fissi speciali, le apparecchiature
sanitarie, il sistema informatico; e debbono, nel contempo, porre
attenzione alle soluzioni tecnologiche che consentono risparmi
energetici, gestionali o accrescimento dei livelli di sicurezza.
5. Le verifiche di fattibilità tecnica debbono riguardare tutti
gli aspetti del complessivo iter dell'intervento in esame, quali le
fasi e la durata del procedimento amministrativo nel rispetto delle
normative applicabili, le forme contrattuali, i tempi tecnici
necessari, le disponibilità materiali ed umane, le compatibilità
finanziarie e ritorni economici, non tralasciando l'efficienza
gestionale, anche come presupposto per l'umanizzazione
dell'assistenza e dei rapporti con i cittadini.
6. L'analisi dei costi e dei benefici va esperita sulla gestione
dei singoli segmenti organizzativi, verificando le soluzioni in
termini di contrazione dei costi di gestione, con particolare
riferimento al costo del personale, o di accrescimento della
produttività, e valutando i servizi che possono essere appaltati
vantaggiosamente all'esterno.
7. Lo studio di fattibilità si pone come adempimento distinto
dalla progettazione delle opere. L'onere della progettazione, secondo
le tariffe professionali, è ricompreso nel costo delle opere stesse
e cioè all'interno dei mutui di cui all'art. 20 della legge 11 marzo
1988, n. 67. Lo studio di fattibilità, invece, va computato a parte
e, dato il carattere propedeutico alla progettazione, ad esso si fa
fronte con le ordinarie risorse del fondo sanitario nazionale.

Art. 8.
Interventi in corso di svolgimento del programma
1. Il Ministro della sanità, anche con l'ausilio del suo nucleo di
valutazione e del comitato di coordinamento di cui all'art. 4 del
presente decreto, effettua, durante la realizzazione dei progetti, il
controllo tecnico-specialistico; vigila, in particolare, affinchè
siano evitate omissioni di attività o ritardi pregiudizievoli nel
compimento di un programma regionale o provinciale di investimenti;
si adopera per la rimozione delle cause della disfunzione.
2. Qualora la situazione di disfunzione permanga, si procede alla
sospensione dei finanziamenti del mutuo e vengono attivate le
procedure sostitutive previste dall'art. 6, comma 2, della legge 23
ottobre 1985, n. 595.

Art. 9.
Verifiche sullo stato di attuazione
1. Le regioni e le province autonome inviano entro il 30 aprile di
ciascun anno al Ministero della sanità apposita relazione che
illustri, per ogni singola opera assistita dal mutuo contratto ai
sensi dell'art. 20, comma 1, della legge 11 marzo 1988, n. 67, lo
stato di avanzamento del programma e la sua evoluzione temporale.

Art. 10.
Entrata in vigore
Il presente decreto entra in vigore il giorno successivo a quello
della sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana.
Il presente decreto, munito del sigillo dello Stato, sarà inserito
nella Raccolta ufficiale degli atti normativi della Repubblica
italiana. È fatto obbligo a chiunque spetti di osservarlo e di farlo
osservare.
Roma, addì 29 agosto 1989
Il Ministro: DE LORENZO
Visto, il Guardasigilli: VASSALLI
Registrato alla Corte dei conti, addì 16 settembre 1989
Atti di Governo, registro n. 79, foglio n. 3