Serie Generale n. 56 del 9-3-2009
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DEL LAVORO, DELLA SALUTE E DELLE POLITICHE SOCIALI
MINISTERO DEL LAVORO, DELLA SALUTE E DELLE POLITICHE SOCIALI
DECRETO 23 dicembre 2008
Progetti attuativi del Piano sanitario nazionale - Linee guida per l'accesso al cofinanziamento alle regioni e alle province autonome di Trento e Bolzano. Anno 2008. (GU Serie Generale n.56 del 09-03-2009)

IL MINISTRO DEL LAVORO, DELLA SALUTE E DELLE POLITICHE SOCIALI

Visto l'art. 117, comma 2, lettera m), della Costituzione che
attribuisce allo Stato la competenza di determinare i livelli
essenziali delle prestazioni concernenti i diritti civili e sociali
che devono essere garantiti su tutto il territorio nazionale ed il
comma 3 che individua tra la materie di legislazione concorrente la
tutela della salute;
Visto il piano sanitario nazionale 2006-2008, approvato con decreto
del Presidente della Repubblica del 7 aprile 2006 che individua gli
obiettivi da raggiungere per attuare la garanzia costituzionale del
diritto alla salute e degli altri diritti sociali e civili in ambito
sanitario e che prevede che i suddetti obiettivi si intendono
conseguibili nel rispetto dell'accordo del 23 marzo 2005 ai sensi
dell'art. 1, comma 173, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, e nei
limiti e in coerenza con le risorse programmate nei documenti di
finanza pubblica per il concorso dello Stato al finanziamento del
Servizio Sanitario Nazionale;
Vista l'intesa sancita dalla Conferenza permanente per i rapporti
tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano,
del 23 marzo 2005 (repertorio atti n. 2271) pubblicata nel suppl.
ord. n. 83 alla Gazzetta Ufficiale n. 105 del 7 maggio 2005;
Visto il Protocollo d'intesa tra Governo, regioni e province
autonome di Trento e Bolzano sul «Patto per la Salute del 28
settembre 2006»;
Visto il decreto-legge 18 settembre 2001, n. 347, convertito, con
modificazioni, dalla legge 16 novembre 2001, n .405 che all'art. 6 ha
previsto la definizione, con decreto del Presidente del Consiglio dei
Ministri, da adottare entro il 30 novembre 2001, dei livelli
essenziali di assistenza, ai sensi dell'art. 1 del decreto
legislativo 30 dicembre 1992 n. 502, e successive modificazioni e
integrazioni;
Visto il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 29
novembre 2001 di definizione dei livelli essenziali di assistenza, e
successive modificazioni ed integrazioni;
Vista la legge 27 dicembre 2006, n. 296 «Disposizioni per la
formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato» (legge
finanziaria 2007), art. 1, comma 805, che istituisce, per il triennio
2007-2009, un Fondo per il cofinanziamento di progetti attuativi del
piano sanitario nazionale, al fine di rimuovere gli squilibri
sanitari connessi alla disomogenea distribuzione registrabile tra le
varie realtà regionali nelle attività realizzative del piano
sanitario nazionale;
Vista la legge 24 dicembre 2007, n. 244 (Legge finanziaria 2008)
art. 2, comma 374 che, nel riconfermare per gli anni 2008-2009 lo
stanziamento di 60,5 milioni di euro all'anno già previsto dall'art.
1, comma 806, della legge 27 dicembre 2006, n. 296, modifica ed
integra le linee progettuali prioritarie ai fini del cofinanziamento
dei progetti regionali;
Visto il decreto ministeriale 10 luglio 2007 «Linee guida per
l'accesso al cofinanziamento alle regioni e alle province autonome di
Trento e Bolzano»;
Visto il decreto ministeriale 15 luglio 2008 «Delega di
attribuzioni del Ministro del lavoro, della salute e delle politiche
sociali al Sottosegretario di Stato prof. Ferruccio Fazio, per taluni
atti di competenza dell'amministrazione»;
Considerato che il piano sanitario nazionale 2006-2008 vede
impegnati lo Stato e le regioni in azioni concertate e coordinate che
possono generare programmi specifici nella realizzazione di attività
finalizzate a promuovere e tutelare lo stato di salute dei cittadini;
Considerato che il piano sanitario nazionale assume la necessità
che lo Stato e le regioni si impegnino in una cooperazione sinergica
per individuare le strategie condivise al fine di superare le
disuguaglianze ancora presenti in termini di risultati di salute, di
accessibilità e di promozione di una sempre maggiore qualità dei
servizi, nel rispetto delle autonomie regionali e delle diversità
territoriali;
Considerato che nell'attuale quadro di federalismo sanitario, il
piano sanitario nazionale indica la necessità che Governo e regioni
concordino linee di indirizzo perchè le strategie individuate
possano declinarsi in programmi attuativi, nel rispetto delle
autonomie regionali e delle diversità territoriali;
Decreta:

Art. 1.

L'accesso al fondo di cofinanziamento per l'anno 2008 dei progetti
attuativi del piano sanitario nazionale di cui all' art. 2, comma
374, della legge n. 244/2007 (legge finanziaria 2008) è consentito
alle regioni e alle province autonome di Trento e Bolzano che
presentino, con riferimento alle materie di cui al citato comma 374,
progettualità specifiche per singole linee progettuali coerenti con
le linee indicate nell'allegato A che costituisce parte integrante
del presente decreto.

Art. 2.

Le quote del Fondo di 60,5 milioni di euro per l'anno 2008 vengono
ripartite sulle singole linee progettuali come segue:
a) sperimentazione del modello assistenziale Casa della Salute:
30,5 milioni di euro;
b) malattie rare: 5 milioni di euro;
c) implementazione delle reti delle unità spinali e delle
strutture per pazienti gravi cerebrolesi: 5 milioni di euro;
d) attuazione del patto per la salute e la sicurezza sui luoghi di
lavoro: 10 milioni di euro;
e) promozione di attività di integrazione tra dipartimenti di
salute mentale e ospedali psichiatrici giudiziari: 5 milioni di euro;
f) attuazione del documento programmatico «Guadagnare salute -
rendere facili le scelte salutari»: 5 milioni di euro.

Art. 3.

I progetti per essere ammessi al cofinanziamento dovranno essere
approvati con formale delibera della giunta regionale e possedere
tutti gli elementi valutativi di cui all'allegato B, anch'esso parte
integrante del presente decreto. Per i progetti pluriennali
l'ammissione al cofinanziamento presuppone la presentazione di una
relazione sui risultati raggiunti nell'anno precedente e sugli
eventuali scostamenti tra questi e le previsioni iniziali.

Art. 4.

I progetti presentati saranno ammessi al finanziamento con decreto
del Ministro del lavoro, della salute e delle politiche sociali su
proposta del Comitato permanente per la verifica dei livelli
essenziali di assistenza di cui all'art. 9 dell'Intesa del 23 marzo
2005, previa intesa con la Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano.

Art. 5.

Ai fini della verifica dell'attuazione dei progetti finanziati,
entro sei mesi dalla conclusione del progetto, le regioni presentano
una relazione sui risultati raggiunti anche in termini di
miglioramento della qualità dei servizi e delle prestazioni.
Il presente decreto sarà pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica italiana.
Roma, 23 dicembre 2008

Il Ministro : Sacconi

Registrato alla Corte dei conti il 9 febbraio 2009
Ufficio di controllo preventivo sui Ministeri dei servizi alla
persona e dei beni culturali registro n. 1, foglio n. 61

Allegato A

PROGETTI ATTUATIVI DEL PIANO SANITARIO NAZIONALE

Linee guida per l'accesso al cofinanziamento alle regioni e alle
province autonome di Trento e Bolzano
(Legge 24 dicembre 2007, n. 244, art. 2, comma 374)

Il presente documento, facendo riferimento alla normativa
nazionale relativa alle singole tematiche, si propone di fornire alle
Regioni indicazioni sugli aspetti rilevanti che devono essere
contenuti nei singoli progetti per aver accesso al fondo del
cofinanziamento per l'anno 2008.
1) Sperimentazione del modello assistenziale casa della salute.
Si confermano per l'anno 2008 le indicazioni relative alla linea
progettuale «Casa della Salute» contenute nel decreto ministeriale 10
luglio 2007.
Inoltre, nell'ambito di questa linea progettuale possono essere
ritenuti validi ai fini dell'accesso al cofinanziamento, progetti
inerenti lo sviluppo di modalità organizzative che consentano la
riduzione degli accessi impropri nelle strutture di emergenza ed il
miglioramento della rete assistenziale territoriale, garantendo
l'assistenza sanitaria nelle 24 ore.
2) Malattie rare.
Le indicazioni relative alla linea progettuale sono quelle
contenute nel decreto ministeriale 10 luglio 2007 intese come
riproposizione degli indirizzi a cui ispirare i singoli progetti,
fatta eccezione per la ripartizione percentuale delle quote di
finanziamento assegnate ai singoli obiettivi.
3) Implementazione della rete delle unità spinali unipolari e delle
strutture per pazienti gravi cerebrolesi.
Le indicazioni relative alla linea progettuale sono contenute nel
decreto ministeriale 10 luglio 2007 e si confermano per l'anno 2008.
4) Attuazione del patto per la salute e la sicurezza sui luoghi di
lavoro.
La salute e la sicurezza nei luoghi di lavoro costituiscono il
tema che Governo, istituzioni centrali, regionali e locali, parti
sociali e operatori del settore hanno considerato di assoluta
priorità, sia per l'inaccettabile impatto umano e sociale rivestito
dal fenomeno degli infortuni e delle malattie correlate al lavoro che
per gli altissimi costi economici che ne discendono.
Questa attenzione ha condotto alla sottoscrizione di un «Patto per
la tutela della salute e la prevenzione nei luoghi di lavoro tra il
Governo, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano»
(Accordo 1° agosto 2007, n. 165/CSR) che, nell'ambito delle linee
strategiche generali, individua una serie di obiettivi ed attività
per un progressivo miglioramento delle condizioni di salute e
sicurezza dei lavoratori. Pertanto, le regioni e le province autonome
ai fini dell'accesso al cofinanziamento devono presentare progetti
finalizzati a:
razionalizzare i servizi delle ASL in modo da raggiungere una
copertura di almeno il 5% delle unità locali oggetto di intervento
ispettivo;
predisporre piani di aggiornamento continuo degli operatori;
creare e diffondere una cultura della sicurezza e della salute
nei luoghi di lavoro;
promuovere la partecipazione dei vari soggetti del sistema,
realizzando un adeguato sostegno rivolto prevalentemente alle micro e
piccole imprese;
realizzare campagne informative su situazioni di particolare
rilevanza ed interesse per la prevenzione e promozione della salute e
della sicurezza;
raccordarsi con il mondo della scuola tramite programmi di
informazione sulla tutela della propria salute per i giovani che si
affacciano sul mondo del lavoro;
implementare i flussi informativi esistenti e produrre report
periodici;
individuare una serie di indicatori con cui monitorare le
attività di prevenzione.
5) Promozione di attività di integrazione tra dipartimenti di salute
mentale e ospedali psichiatrici giudiziari.
Il decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 1° aprile
2008 (pubblicato in G.U il 30 maggio, n. 126), disciplina le
«Modalità e criteri per il trasferimento al Servizio sanitario
nazionale delle funzioni sanitarie, dei rapporti di lavoro, delle
risorse finanziarie e delle attrezzature e beni strumentali in
materia di sanità penitenziaria», precedentemente afferenti al
Ministero della giustizia.
Tale decreto, nell'allegato C, reca le «Linee di indirizzo per gli
interventi negli ospedali psichiatrici giudiziari (O.P.G.) e nelle
case di cura e custodia (C.C.C.)», fissando gli obiettivi finali,
definendo il percorso per raggiungerli ed i tempi di ciascuna fase
intermedia, tracciando i modelli organizzativi ottimali e
tratteggiando i meccanismi di monitoraggio e valutazione.
Questo complesso meccanismo, in ciascuna delle fasi attuative in
cui si articola, impone precisi impegni sia alle regioni nel cui
territorio di competenza insistono gli O.P.G. (Lombardia,
Emilia-Romagna, Toscana, Campania e Sicilia), sia alle altre che, al
termine del periodo transitorio, dovranno farsi carico dei pazienti
di provenienza dai loro territori ed inserirli in programmi e
strutture terapeutiche e riabilitative idonee al loro futuro
reinserimento nel contesto sociale di appartenenza.
Le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano ai fini
dell'accesso al cofinanziamento devono presentare progetti coerenti
con il documento sopra citato, finalizzati a:
definire programmi operativi, tra DSM della ASL e l'OPG che
insiste nel territorio di competenza, che prevedano la dimissione
degli internati che hanno concluso la misura di sicurezza;
attivare una struttura autonoma organizzativa, nell'ambito del
DSM della ASL dove è presente l'OPG, che svolga funzioni di raccordo
con le ASL regionali ed extraregionali di provenienza dei singoli
internati ospitati presso l'OPG. L'attività della struttura è
finalizzata alla predisposizione di piani di trattamento concordati
per il reinserimento degli internati nel territorio di provenienza;
definire, tra regione titolare di OPG e regioni limitrofe,
programmi di cura, di riabilitazione e recupero sociale per ciascun
internato, prevedendo rapporti con i servizi sociali e sanitari per
realizzare il programma di ulteriore decentramento nelle regioni di
provenienza;
avviare, all'interno dell'osservatorio regionale, attività di
monitoraggio della fase di passaggio di competenza dalla Sanità
penitenziaria al SSN.
6) Attuazione del documento programmatico «Guadagnare salute-rendere
facili le scelte salutari» di cui al decreto del Presidente del
Consiglio dei Ministri 4 maggio 2007.
Il documento «Guadagnare salute: rendere facili le scelte di vita
salutari» ampiamente concertato tra livelli istituzionali e di
Governo, si propone l'obiettivo di diffondere una nuova cultura della
salute con il necessario coinvolgimento, oltre che dell'individuo,
protagonista e responsabile della propria qualità di vita, anche
delle amministrazioni nazionali, regionali e locali, del servizio
sanitario, del mondo della scuola, con un'azione necessariamente
intersettoriale che garantisca a tutti la possibilità di «essere o
tornare ad essere liberi da dipendenze e fattori di rischio che li
affliggerebbero per lunghi anni».
Le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, già da
tempo impegnate a promuovere attività di comunicazione sugli stili
di vita salutari anche attraverso i Piani regionali di prevenzione,
dovranno assicurare tramite la propria progettualità l'adesione al
programma con attività rivolte a:
ridurre l'iniziazione dei giovani al fumo e facilitare i percorsi
per smettere di fumare;
diffondere corretti comportamenti alimentari incrementando, tra
l'altro, il consumo di frutta e verdura;
combattere l'abuso di alcool;
promuovere abitudini ad una sana attività fisica.
Il documento «Guadagnare salute», allegato al decreto del
Presidente del Consiglio dei Ministri 4 maggio 2007, fornisce alle
regioni e alle province autonome anche innumerevoli spunti per
inserirsi con progetti mirati nell'ampio contesto di queste azioni
preventive.

Allegato B

Ogni Progetto presentato deve essere corredato dalle seguenti
informazioni, da considerarsi essenziali ai fini dell'ammissione al
finanziamento:
1. Generalita':
regione/provincia autonoma proponente;
estremi della delibera;
linea progettuale entro la quale il progetto si colloca;
titolo e durata del progetto;
referente (nome, indirizzo, telefono, fax, struttura).
2. Aspetti finanziari:
costo annuale e complessivo del progetto;
quota finanziata dalla regione/provincia autonoma;
cofinanziamento atteso.
3. Articolazione del progetto:
obiettivi del progetto;
contesto in cui il progetto si colloca;
risultati attesi;
indicatori numerici di efficacia/efficienza in termini di:
struttura, processo, risultato.
4. Sintesi del contenuto del progetto.
5. Progetti pluriennali:
Relazione sui risultati anno precedente.