Serie Generale n. 56 del 8-3-1997
DECRETI, DELIBERE E ORDINANZE MINISTERIALI
MINISTERO DELLA SANITA'
MINISTERO DELLA SANITA'
DECRETO 28 febbraio 1997
Attivita' libero-professionale e incompatibilita' del personale della dirigenza sanitaria del Servizio sanitario nazionale. (GU Serie Generale n.56 del 08-03-1997)

IL MINISTRO DELLA SANITÀ
Vista la legge 23 dicembre 1996, n. 662, concernente misure di
razionalizzazione della finanza pubblica;
Visto, in particolare, l'art. 1, comma 14, che prevede che, con
decreto del Ministro della sanità da emanare entro il 28 febbraio
1997, sono stabiliti i termini per l'attuazione dei commi 8, 11 e 12
dello stesso art. 1 della legge n. 662/1996 concernenti l'attività
libero-professionale del personale della dirigenza sanitaria del
Servizio sanitario nazionale e le modalità per il controllo del
rispetto delle disposizioni sulla incompatibilità nonchè la
disciplina dei consulti e delle consulenze;
Sentite le organizzazioni sindacali del personale della dirigenza
sanitaria del Servizio sanitario nazionale;
Decreta:
Art. 1.
Attività libero-professionale
1. Ai fini e per gli effetti del presente decreto per attività
libero-professionale del personale medico e delle altre
professionalità della dirigenza del ruolo sanitario si intende
l'attività che detto personale, individualmente o in equipe,
esercita fuori dell'orario di lavoro, in regime ambulatoriale sia
nelle strutture ospedaliere che territoriali, di day hospital o di
ricovero, in favore e su libera scelta dell'assistito e con oneri a
carico dello stesso o di assicurazioni o fondi sanitari integrativi.

Art. 2.
Categorie professionali
1. Le disposizioni del presente decreto, relative all'attività
libero-professionale intramuraria ed alle modalità per il controllo
del rispetto delle disposizioni sulla incompatibilità, si applicano
a tutto il personale medico-chirurgo, odontoiatra, veterinario e
delle altre professionalità della dirigenza del ruolo sanitario
(farmacisti, biologi, chimici, fisici e psicologi) nonchè, ai soli
fini dell'attribuzione degli istituti incentivanti, al restante
personale sanitario dell'equipe ed al personale che collabora per
assicurare l'esercizio dell'attività libero-professionale.
2. Le specifiche disposizioni del presente decreto, relative
all'attività libero-professionale extramuraria ed all'opzione fra
attività libero-professionale intramuraria e quella extramuraria, si
applicano al personale appartenente ai profili di medico, odontoiatra
e veterinario nonchè agli psicologi equiparati ai medici psichiatri
a norma delle leggi 18 marzo 1968, n. 431, e 21 giugno 1971, n. 515,
in quanto svolgenti funzioni psico-terapeutiche.
3. Le disposizioni del presente decreto, relative all'attività
libero-professionale intramuraria ed extramuraria ed all'opzione fra
attività libero-professionale intramuraria e quella extramuraria, si
applicano anche al personale universitario appartenente alle
categorie professionali indicate ai commi 1 e 2, che presta servizio
presso i policlinici, le cliniche e gli istituti universitari di
ricovero e cura, ivi compreso il personale laureato medico ed
odontoiatra dell'area tecnico-scientifica e socio-sanitaria di cui
all'art. 6, comma 5, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni.

Art. 3.
Soggetti ed enti destinatari
1. Le disposizioni del presente decreto si applicano al personale
del Servizio sanitario nazionale dipendente dalle unità sanitarie
locali e dalle aziende ospedaliere, a quello di cui all'art. 1, comma
6, della legge 23 dicembre 1996, n. 662, ed al personale degli
istituti di ricovero e cura a carattere scientifico con personalità
giuridica di diritto pubblico e degli istituti zooprofilattici
sperimentali.
2. Gli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico con
personalità giuridica di diritto privato, gli enti ed istituti di
cui all'art. 4, comma 12, del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, e successive modificazioni nonchè le istituzioni pubbliche
di assistenza e beneficenza, che svolgono attività sanitaria, e gli
enti pubblici, che già applicano al proprio personale l'istituto
dell'attività libero-professionale intramuraria ed extramuraria
della dirigenza del Servizio sanitario nazionale, devono adeguare i
propri ordinamenti ai principi di cui all'art. 1, commi da 5 a 19,
della legge 23 dicembre 1996, n. 662, ed a quelli contenuti nel
presente decreto, entro trenta giorni dalla data di entrata in vigore
del decreto stesso.

Art. 4.
Organizzazione dell'attività
1. Entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore del
presente decreto, i direttori generali delle unità sanitarie locali
e delle aziende ospedaliere, in conformità alle direttive regionali
attuative in materia, adottano, sentite le organizzazioni sindacali
del personale della dirigenza sanitaria, un apposito atto
regolamentare per definire le modalità organizzative dell'attività
libero-professionale del personale medico e delle altre
professionalità della dirigenza del ruolo sanitario, con riferimento
alle prestazioni individuali o in equipe, sia in regime ambulatoriale
che di ricovero e lo trasmettono alla regione ai sensi dell'art. 1,
comma 8, della legge 23 dicembre 1996, n. 662. Ove le direttive
regionali non siano date entro trenta giorni dalla data di entrata in
vigore del presente decreto, i direttori generali provvedono in
conformità al decreto stesso.
2. Il regolamento, in particolare:
a) individua, nell'ambito delle strutture dell'azienda, gli spazi
adeguati, i servizi di diagnostica strumentale e di laboratorio ed i
posti letto, di norma distinti, da utilizzare - in relazione
all'effettiva richiesta e anche attraverso una diversa organizzazione
- per le attività libero-professionali;
b) individua, in caso di documentata impossibilità di assicurare
l'attività libero-professionale all'interno delle proprie strutture,
gli spazi ed i posti letto in case di cura o altre strutture
sanitarie, pubbliche o private, con le quali stipulare apposite
convenzioni con i limiti di cui all'art. 4, comma 10, del decreto
legislativo n. 502/92; i contratti per l'utilizzazione di spazi e
posti letto fuori della struttura sono consentiti solo se è
contestualmente programmata la realizzazione, entro un anno, di detti
spazi e posti letto nell'ambito della struttura;
c) determina il numero degli operatori, distinti per profilo e
posizione funzionale, che possono potenzialmente operare in regime
libero professionale, negli spazi e posti letto individuati;
d) individua e quantifica, nel caso in cui gli spazi ed i posti
letto siano stati reperiti in specifiche aree distinte da quelle
destinate all'attività ordinaria nell'ambito delle proprie strutture
ovvero nel caso in cui gli spazi ed i posti letto siano stati
reperiti fuori dalle proprie strutture, il personale di supporto
all'attività libero professionale;
e) stabilisce i criteri per la determinazione delle tariffe e le
modalità della loro ripartizione;
f) definisce le modalità per le prenotazioni, la tenuta delle
liste di attesa e le turnazioni del personale che svolge attività
libero-professionale, nonchè, sentito, ove esista, il consiglio dei
sanitari, le modalità per l'utilizzazione dei posti letto, degli
ambulatori, delle sale operatorie e delle apparecchiature da
utilizzare per tale attività;
g) fissa i criteri e le modalità per assicurare un corretto ed
equilibrato rapporto tra attività istituzionale e corrispondente
attività libero-professionale anche attraverso appositi organismi di
verifica, costituiti in forma paritetica fra dirigenti sanitari
rappresentanti delle organizzazioni sindacali della dirigenza
sanitaria e rappresentanti dell'azienda, fermi restando i limiti di
cui ai commi 4 e 6.
3. I direttori generali dei policlinici universitari, degli
istituti di ricovero e cura a carattere scientifico con personalità
giuridica di diritto pubblico e degli istituti zooprofilattici
sperimentali disciplinano, con apposito atto deliberativo, d'intesa
con le regioni, l'organizzazione e l'attivazione dell'attività
libero-professionale, entro i termini e secondo quanto previsto dai
commi 1 e 2.
4. Gli spazi utilizzabili per l'attività libero-professionale,
individuati anche come disponibilità temporale degli stessi, non
possono essere inferiori al 10% e superiori al 20% di quelli
destinati all'attività istituzionale. La quota di posti letto da
utilizzare per l'attività libero-professionale non può essere
inferiore al 5%, in relazione alla effettiva richiesta, e superiore
al 10% dei posti letto della struttura.
5. L'attività libero-professionale è prestata nella disciplina di
appartenenza o in disciplina equipollente. Il personale che, in
ragione delle funzioni svolte o della disciplina di appartenenza, non
può esercitare l'attività libero-professionale nella propria
struttura o nella propria disciplina, può essere autorizzato dal
direttore generale, con il parere favorevole del consiglio dei
sanitari e delle organizzazioni sindacali della dirigenza sanitaria,
ad esercitare l'attività in altra struttura dell'azienda o in altra
disciplina sempre che sia in possesso della specializzazione nella
disciplina o di una anzianità di servizio di cinque anni nella
disciplina stessa in una delle strutture di cui all'art. 3.
6. L'attività libero-professionale non può comportare, per
ciascun dipendente, una produttività superiore a quella assicurata
per i compiti istituzionali nonchè un impegno superiore al 50%
dell'orario di servizio effettivamente prestato.
7. Al fine di assicurare che l'attività libero-professionale
comporti, altresì, la riduzione delle liste d'attesa per l'attività
istituzionale delle singole specialità, il direttore generale
concorda con i singoli dirigenti e con le equipe i volumi di
attività istituzionale che devono essere comunque assicurati in
relazione ai volumi di attività libero-professionale.
8. Gli adempimenti di cui al comma 2, lettere a), c) ed e), sono
adottati previa intesa con le organizzazioni sindacali del personale
della dirigenza sanitaria. Ove l'intesa non intervenga entro
quarantacinque giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, il direttore generale adotta il regolamento motivando la
mancata intesa.
9. Le disposizioni di cui ai commi 1, 2, e 3 non si applicano alle
aziende ed enti che hanno già attivato ed organizzato l'attività
libero-professionale alla data del 1 gennaio 1997 conformemente a
quanto previsto dal presente articolo.

Art. 5.
Attivazione
1. Ai fini dell'opzione di cui ai commi 8, 10 e 11 dell'art. 1
della legge 23 dicembre 1996, n. 662, il direttore generale della
unità sanitaria locale o dell'azienda ospedaliera, prima della
comunicazione alla regione dell'atto regolamentare di cui all'art. 4
con la indicazione del quantitativo e della tipologia delle strutture
individuate nonchè del numero di operatori sanitari che possono
operare nelle predette strutture, verifica, con le organizzazioni
sindacali del personale della dirigenza sanitaria, la sussistenza dei
presupposti di cui al comma 2 dello stesso art. 4. Le valutazioni
delle organizzazioni sindacali sono allegate alla comunicazione alla
regione.
2. La data della comunicazione di cui al comma 1 è portata a
conoscenza del personale interessato con apposita comunicazione, ai
fini dell'esercizio della facoltà di opzione.
3. L'attività libero-professionale intramuraria deve essere
organizzata e attivata, all'interno o all'esterno delle strutture
della unità sanitaria locale o dell'azienda ospedaliera, entro e non
oltre il 31 maggio 1997. In caso di inosservanza la regione adotta i
conseguenti provvedimenti sostitutivi.
4. I direttori generali dei policlinici universitari, degli
istituti di ricovero e cura a carattere scientifico con personalità
giuridica di diritto pubblico e degli istituti zooprofilattici
sperimentali provvedono agli adempimenti di cui al comma 1, sentite
le organizzazioni sindacali interessate, inviando copia della
comunicazione al Ministero dell'università e della ricerca
scientifica e tecnologica ed al Ministero della sanità in ragione
delle rispettive competenze. In caso di inosservanza i predetti
Ministeri adottano i conseguenti provvedimenti sostitutivi.
5. La mancata attuazione degli adempimenti di cui all'art. 4, commi
1, 2 e 3, entro il 30 giugno 1997 preclude la corresponsione ai
direttori generali della quota integrativa del trattamento economico
prevista dall'art. 1, comma 5, del decreto del Presidente del
Consiglio 19 luglio 1995, n. 502.
6. I direttori generali, al fine anche di attivare ed incentivare
l'attività libero-professionale, propongono alle regioni, entro
centottanta giorni dalla data di entrata in vigore del presente
decreto, specifici programmi per la ristrutturazione dei presidi
ospedalieri delle altre strutture sanitarie da realizzare nell'ambito
dei programmi di edilizia sanitaria di cui all'art. 20 della legge 11
marzo 1988.

Art. 6.
O p z i o n e
1. L'opzione per l'attività libero-professionale intramuraria o
extramuraria ha valore per un periodo di tre anni. Essa deve essere
rinnovata nel caso in cui il dipendente assuma servizio a seguito di
pubblico concorso o di mobilità in altra azienda o a seguito di
incarico quinquennale nella stessa o in altra azienda.
2. Al termine del periodo di tre anni l'opzione per l'attività
libero-professionale extramuraria deve essere rinnovata. In assenza
di conferma dell'opzione si intende che il dipendente abbia optato
per l'esercizio dell'attività libero-professionale intramuraria.
3. Limitatamente al primo triennio di attuazione del presente
decreto, il direttore generale, in relazione a motivate esigenze
assistenziali, può accogliere l'eventuale domanda di revoca
dell'opzione per l'attività libero-professionale extramuraria. La
revoca ha decorrenza dal primo giorno del mese successivo a quello
della domanda.

Art. 7.
Attività di consulenza e consulti
1. L'attività di consulenza nei servizi sanitari di altra azienda,
istituzione o ente di cui all'art. 3 o presso istituzioni pubbliche
non sanitarie, con i quali l'azienda ha stipulato a tal fine appositi
accordi, è riservata ai dirigenti che hanno optato per l'attività
libero-professionale intramuraria.
2. Le attività di cui al comma 1 rientrano nei compiti
istituzionali. Ove l'attività abbia luogo fuori dell'orario di
lavoro è considerata attività libero-professionale intramuraria
sottoposta alla disciplina ed ai limiti previsti dal presente decreto
per tale attività; i relativi compensi sono assimilati, ai soli fini
fiscali, a quelli del rapporto di lavoro dipendente.
3. L'attività resa per conto dell'azienda all'esterno della
struttura è regolata da appositi accordi fra l'azienda ed
l'istituzione interessata, previo assenso delle organizzazioni
sindacali della dirigenza sanitaria, nel rispetto dei principi della
fungibilità e della rotazione di tutto il personale che è tenuto ad
erogare le prestazioni e della compatibilità della consulenza stessa
con i fini istituzionali.
4. L'accordo fra l'azienda e l'istituzione deve prevedere la
quantità presunta e la tipologia delle prestazioni; le tariffe delle
prestazioni e le modalità di versamento all'azienda; il numero degli
operatori distinti per profilo e posizione funzionale.
5. Il direttore generale, con apposito atto di natura
regolamentare, d'intesa con le organizzazioni sindacali della
dirigenza sanitaria ed in conformità a quanto previsto dai contratti
collettivi, stabilisce per l'attività di consulenza:
a) i limiti minimi e massimi di ciascun dirigente, comprensivi
anche dei tempi di raggiungimento delle sedi di servizio, compatibili
con l'articolazione dell'orario di lavoro;
b) l'entità del compenso dovuto al dirigente che ha effettuato
la prestazione, ove l'attività abbia luogo fuori dell'orario di
lavoro e l'eventuale rimborso spese dallo stesso sostenute, ove
l'attività abbia luogo nell'orario di lavoro fuori della struttura
di appartenenza;
c) le modalità di attribuzione degli eventuali compensi e
rimborsi spese;
d) durata delle convenzioni.
6. Rientra nell'attività di consulenza disciplinata dal presente
articolo l'attività di certificazione medico-legale resa per conto
dell'Istituto nazionale degli infortuni sul lavoro (I.N.A.I.L.) a
favore degli infortunati sul lavoro e tecnopatici.
7. I consulti per i singoli utenti sono resi dal dirigente con le
modalità stabilite dal direttore generale, con apposito atto
regolamentare previo assenso delle organizzazioni sindacali della
dirigenza sanitaria.
8. Il consulto è reso esclusivamente nella disciplina di
appartenenza e, in ogni caso, fuori dell'orario di lavoro. L'onorario
del consulto, fissato dall'azienda d'intesa con il dirigente
interessato, deve essere riscosso dal dirigente che ha reso il
consulto e versato dallo stesso all'azienda che provvede
successivamente ad attribuire una quota al dirigente medesimo. Il
dirigente che effettua il consulto è tenuto a rilasciare ricevuta
della prestazione su apposito bollettino messo a disposizione
dall'azienda.
9. La percentuale del compenso della consulenza e del consulto
dovuta al dipendente è determinata dal contratto collettivo
nazionale di lavoro. Fino alla sottoscrizione del nuovo contratto
collettivo si applica la percentuale stabilita per la consulenza dal
vigente contratto collettivo.
10. Sono escluse dall'ambito del presente decreto le consulenze,
previste da specifiche disposizioni di legge, richieste da enti
pubblici.

Art. 8.
I n c e n t i v i
1. Il regolamento di cui all'art. 4 deve disciplinare i criteri e
le modalità per la ripartizione di una quota dei proventi derivanti
dalle tariffe a favore, nell'ordine:
a) del personale del ruolo sanitario, dirigente e non dirigente,
che partecipa all'attività libero-professionale quale componente di
una equipe o personale di supporto nell'ambito della normale
attività di servizio;
b) del personale della dirigenza sanitaria che ha optato per
l'attività libero-professionale intramuraria e che, in ragione delle
funzioni svolte o della disciplina di appartenenza, non può
esercitare l'attività libero-professionale;
c) del personale che collabora per assicurare l'esercizio
dell'attività libero-professionale.
2. Il personale infermieristico tecnico e della riabilitazione, che
partecipa, fuori dell'orario di lavoro, all'attività di supporto
dell'attività libero-professionale, ha diritto, a carico della
gestione separata dell'attività libero-professionale intramuraria di
cui all'art. 3, comma 6, della legge 23 dicembre 1994, n. 724, a
specifici compensi da determinare con atto regolamentare, previa
contrattazione con le organizzazioni sindacali di categoria. La
partecipazione, fuori dell'orario di lavoro, ad attività di supporto
dell'attività libero-professionale è volontaria.
3. L'attività libero-professionale intramuraria rientra fra gli
obiettivi cui destinare le risorse finanziarie per la retribuzione di
risultato previste dai contratti collettivi delle categorie
interessate.
4. L'opzione per l'attività libero-professionale costituisce
titolo preferenziale per la partecipazione all'attività didattica e
per l'aggiornamento facoltativo nell'ambito dei fondi previsti dai
contratti collettivi delle categorie interessate.

Art. 9.
Preferenza negli incarichi
1. Fra i criteri per l'affidamento degli incarichi dirigenziali di
primo e secondo livello l'opzione per l'esercizio della libera
professione intramuraria costituisce titolo preferenziale nel caso di
pari capacità, professionalità ed esperienza.
2. Nell'avviso per l'attribuzione dell'incarico di dirigente di
secondo livello può essere previsto che il candidato, nella domanda
di partecipazione all'avviso, dichiari preventivamente la opzione che
effettuerà in caso di incarico. La dichiarazione preventiva di
opzione per l'attività libero-professionale, che deve essere
valutata ai sensi del comma 1, vincola il candidato in caso di
conferimento dell'incarico.

Art. 10.
Trattamento economico
1. Gli enti di cui all'art. 3 provvedono alla liquidazione a favore
dei propri dipendenti dei compensi derivanti dall'attività
libero-professionale, così come definita all'art. 1, con le stesse
modalità adottate per il pagamento del restante trattamento
economico, con esclusione delle trattenute assistenziali e
previdenziali, essendo detti compensi assimilati, ai soli fini
fiscali, al rapporto di lavoro dipendente.

Art. 11.
V i g i l a n z a
1. Ai sensi del comma 62 dell'art. 1 della legge 23 dicembre 1996,
n. 662, nell'ambito dei servizi ispettivi delle unità sanitarie
locali deve essere costituita una apposita sezione preposta
all'accertamento dell'osservanza delle disposizioni
sull'incompatibilità da parte del personale dipendente. La sezione
svolge periodiche verifiche a campione sul rispetto delle
disposizioni sull'incompatibilità anche attraverso specifici
accertamenti nelle istituzioni sanitarie private, accreditate o non
accreditate.
2. I servizi ispettivi di cui al comma 1 volgono, altresì,
attività di accertamento nei confronti del personale delle aziende
ospedaliere e degli altri enti di cui all'art. 3, su richiesta dei
rispettivi organi di gestione.
3. Le istituzioni sanitarie private sono tenute a fornire, a
richiesta del servizio ispettivo della U.S.L., tutte le informazioni
utili all'accertamento di eventuali situazioni di incompatibilità.
4. Il personale è tenuto a comunicare all'azienda di appartenenza
le attività di lavoro, anche se rese a titolo gratuito, svolte al di
fuori del rapporto di impiego.
5. Al personale degli enti pubblici si applicano le disposizioni di
cui all'art. 1, commi 60 e 61, della legge 23 dicembre 1996, n. 662.

Art. 12.
1. Le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, entro il
15 settembre 1997, forniscono al Ministero della sanità i dati
necessari per riferire al Parlamento sullo stato di attivazione
dell'attività libero-professionale intramuraria e sulle misure
dirette ad incentivare il ricorso alle prestazioni rese in regime di
libera professione.
Il presente decreto sarà trasmesso alla Corte dei conti per la
registrazione e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica
italiana.
Roma, 28 febbraio 1997
Il Ministro: BINDI
Registrato alla Corte dei conti il 6 marzo 1997
Registro n. 1 Sanità, foglio n. 39