Serie Generale n. 227 del 28-9-2000
DECRETI E DELIBERE DI ALTRE AUTORITA'
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO
DOCUMENTO 3 agosto 2000
Proposta di accordo tra i Ministri del tesoro, del bilancio e della programmazione economica, della sanita' e le regioni e province autonome di Trento e Bolzano in materia di spesa sanitaria. (GU Serie Generale n.227 del 28-09-2000)

LA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO, LE REGIONI E LE
PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO

Visto l'art. 2, comma 1, lettera b), del decreto legislativo
28 agosto 1997, n. 281 che affida a questa Conferenza il compito di
promuovere e sancire accordi secondo quanto disposto dall'art. 4 del
medesimo decreto;
Visto l'art. 4, comma 1, del predetto decreto legislativo, nel
quale si prevede che, in questa, Conferenza, Governo, regioni e
province autonome, in attuazione del principio di leale
collaborazione, possano concludere accordi al fine di coordinare
l'esercizio di rispettive competenze per svolgere attività di
interesse comune;
Visto lo schema di accordo predisposto a seguito delle riunioni del
6, 13, 19 e 26 luglio e 2 agosto 2000 del tavolo di verifica sui dati
e sulle metodologie di calcolo delle spese nel settore sanità,
istituito sulla scorta delle intese raggiunte nell'incontro con il
Presidente del Consiglio dei Ministri del 15 giugno 2000;
Considerato che, nel corso dell'odierna seduta di questa
Conferenza, a seguito di ampio dibattito, cui hanno preso parte,
oltre i presidenti delle regioni, i Sottosegretari alla sanità e al
tesoro, bilancio e programmazione economica, è stato concordato un
emendamento al punto 7 dello schema di accordo del seguente tenore:
dopo la parola "regioni" inserire le seguenti "peraltro con accordi
con le singole regioni verrà definita la quota di spesa
assistenziale che dovrà ritenersi strettamente connessa alla
attività di ricerca"; che il Sottosegretario al tesoro, bilancio e
programmazione economica ha richiamato le dichiarazioni a verbale,
rese nel predetto incontro del 2 agosto del tavolo tecnico in ordine
alle modalità di allocazione delle risorse, previste nello schema di
accordo, da destinare alla copertura dei disavanzi pregressi e ha
altresì aggiunto: "che le risorse da destinare alle attività
assistenziali strettamente connesse all'attività di ricerca sono
ricomprese nelle risorse assegnate alle regioni per il finanziamento
del Servizio sanitario nazionale"; che le regioni hanno convenuto
sulle suddette dichiarazioni;
Acquisito, in tal modo, l'assenso del Governo e dei presidenti
delle regioni e province autonome, espresso ai sensi dell'art. 4,
comma 2, del richiamato decreto legislativo;

Sancisce
il seguente accordo tra Ministro del tesoro, del bilancio e della
programmazione economica, Ministro della sanità, regioni e province
autonome di Trento e di Bolzano nei termini sottoindicati:
A) Per l'anno 2000.
1. Il Governo si impegna:
a) ad incrementare il Fondo sanitario nazionale di 6.860
miliardi, corrispondente ad un ammontare complessivo di risorse
finanziarie da destinare al Servizio sanitario nazionale pari a
124.000 miliardi circa;
b) a sottoporre, entro il 30 settembre 2000, alla Conferenza
Stato-regioni, per la prescritta intesa, la proposta di riparto dei
6.860 miliardi tra le regioni.
2. In caso di emersione di disavanzi rispetto alla predetta spesa
di 124.000 miliardi, le regioni assumono a proprio carico la
copertura degli oneri relativi, mediante aumento delle imposte da
deliberare sui bilanci regionali 2002, contrazione di mutui con oneri
a carico dei bilanci regionali, utilizzo di risorse proprie; inoltre
in casi singoli, Governo e regioni stipulano accordi, in analogia
quanto previsto dall'art. 28 della legge 23 dicembre 1998, n. 448,
diretti a rimuovere le cause strutturali dei disavanzi. Le regioni
saranno autorizzate ad attivare la contrazione di mutui.
B) Per l'anno 2001 e successivi.
3. Il Governo assicura un ammontare complessivo di risorse
finanziarie coerenti con la previsione di spesa sanitaria a
legislazione vigente pari a 129.000 miliardi. La proposta di
ripartizione delle quote regionali del Fondo sanitario nazionale per
il 2001 sarà sottoposta dal Governo entro il 30 settembre 2000.
4. Governo e regioni concordano di rimuovere, con decorrenza
1 gennaio 2001, il vincolo di destinazione delle risorse destinate al
finanziamento del servizio sanitario nazionale previsto dall'art. 8
comma 1, del decreto legislativo 18 febbraio 2000, n. 56. Nel
triennio 2001-2003, ciascuna regione si impegna a destinare al
finanziamento della spesa sanitaria regionale risorse non inferiori
alle quote che risultano dal riparto delle risorse destinate al
finanziamento del Servizio sanitario nazionale.
5. Governo e regioni concordano che dovranno essere assunte
iniziative legislative dirette a rendere obbligatorio,
contestualmente all'accertamento dei consuntivi sulla spesa sanitaria
nelle singole regioni da effettuarsi entro il 30 giugno di ciascun
anno successivo al 2001, la copertura degli eventuali disavanzi con
aumenti delle imposte regionali da parte della/e regione/i ove i
disavanzi si siano verificati.
6. Il Governo si impegna a presentare entro il 31 dicembre 2000 una
proposta sulla definizione dei livelli essenziali di assistenza,
anche con riferimento specifico all'atto di indirizzo e coordinamento
relativo alla integrazione socio-sanitaria (art. 3-septies del
decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229) e al regolamento per
l'ordinamento dei fondi integrativi (art. 9, comma 8, del decreto
legislativo 19 giugno 1999, n. 229).
Le regioni concordano che tali livelli siano definiti - ai sensi
dell'art. 1 del decreto legislativo 19 giugno 1999, n. 229 - in modo
da essere compatibili con le risorse di cui al punto B)-3.
7. Il Governo si impegna: (i) ad adottare entro il 31 ottobre 2000
l'atto di indirizzo e coordinamento relativo al raccordo delle
attività degli IRCCS con la programmazione regionale di cui all'art.
1, comma 3, del decreto legislativo 18 febbraio 2000, n. 56,
convenendo che le competenze e i finanziamenti degli stessi relativi
alle attività assistenziali appartengono alla competenza delle
regioni, peraltro con accordi con le singole regioni verrà definita
la quota di spesa assistenziale che dovrà ritenersi strettamente
connessa alla attività di ricerca; (ii) ad adottare gli atti di
propria competenza di cui agli articoli 1 e 8 del decreto legislativo
21 dicembre 1999, n. 517, per avviare il nuovo sistema di rapporti
tra Servizio sanitario nazionale e Università.
8. Governo e regioni si impegnano ad attivare le procedure di
monitoraggio e di verifica dei livelli di assistenza erogati, nonchè
dell'andamento della spesa sanitaria, articolata per fattori
produttivi e per responsabilità decisionale, al fine di identificare
i determinanti di tale andamento e le responsabilità della relativa
dinamica, per gli effetti di cui all'art. 9, comma 5, del decreto
legislativo n. 56 del 2000 e a garanzia dell'efficienza ed efficacia
del Servizio sanitario nazionale; a concertare altresì programmi di
intervento per il controllo dei suddetti fattori, secondo quanto
previsto dagli articoli 19-ter del decreto legislativo 19 giugno
1999, n. 229, e 9, del decreto legislativo 18 febbraio 2000, n. 56, a
definire criteri standardizzati di rendicontazione dell'attività
delle aziende sanitarie e ospedaliere e innovare la struttura dei
collegamenti telematici per la raccolta delle informazioni.
9. Nel contesto di un riordino del sistema dei pagamenti dallo
Stato alle regioni finalizzato a dare maggiore trasparenza ai flussi
di cassa, Governo e regioni si impegnano a modificare dal 1 marzo
2001 le modalità di erogazione delle risorse finanziarie alle
regioni, nonchè il sistema dei pagamenti alle ASL che dovranno
essere gestiti direttamente dalle regioni.
10. Nel settore delle spese per investimenti nella sanità, il
Governo si impegna:
a) ad assicurare risorse aggiuntive per un ammontare complessivo
di 1.800 miliardi da destinare alla realizzazione di spazi per
l'attività libero-professionale intramuraria;
b) ad incrementare le autorizzazioni di spesa per le finalità di
cui all'art. 20 della legge n. 67/1988 di 2.000 miliardi nel triennio
2001-2003;
c) ad incrementare di 2.000 miliardi il limite di 30.000 miliardi
fissato dall'art. 20 della legge 11 marzo 1988, n. 67;
d) ad individuare un sistema di regole più efficienti di quelle
attualmente vigenti per la alimentazione delle risorse statali da
destinare all'edilizia sanitaria.
C) Per gli anni 1999 e precedenti.
11. Relativamente al ripiano dei disavanzi pregressi, Governo e
regioni concordano che la quota a carico del bilancio dello Stato dei
disavanzi pregressi fino al 31 dicembre 1999 è definitivamente
stabilita in 16.000 miliardi di lire, restando a carico delle regioni
gli importi residui.
Il Governo pertanto si impegna:
a predisporre entro il 30 settembre un disegno di legge per
l'utilizzo dei 13.000 miliardi iscritti nella tabella A della legge
23 dicembre 1999, n. 488, a integrare il predetto importo per 3.000
miliardi con il disegno di legge finanziaria per l'anno 2001 ed a
consentire la contrazione di mutui con oneri a carico dei bilanci
regionali per la copertura dei disavanzi residui.
Le regioni concordano che il disegno di legge:
preveda il rigoroso accertamento delle passività e delle
attività alla data del 31 dicembre 1999, con modalità analoghe a
quelle previste dal decreto-legge 13 dicembre 1996, n. 630,
convertito con la legge 11 febbraio 1997, n. 21;
preveda la possibilità di una liquidazione in acconto del 50 per
cento delle disponibilità entro tre mesi dalla approvazione del
disegno di legge;
preveda che l'erogazione del saldo sia condizionata alla
contrazione da parte delle regioni del mutuo a loro carico.
12. Il presente accordo non interferisce con le procedure avviate
da singole regioni a statuto speciale e province autonome dirette
alla revisione del loro sistema di rapporti finanziari con lo Stato.
13. Il Governo si impegna a rendere disponibili la somma di lire
1.614,7 miliardi accantonati sul FSN 1999 per l'art. 28 della legge
23 dicembre 1998, n. 448; i fondi ex art. 1, commi 34 e 34-bis, della
legge 23 dicembre 1996, n. 662, in particolare l'annualità per il
1999 (1.005,1 miliardi) e l'annualità 2000 (170 miliardi).
14. Le regioni si impegnano a ridefinire ed attuare concretamente
un sistema di rendicontazione e monitoraggio sull'andamento della
spesa e delle prestazioni sanitarie - anche a livello di singole ASL
e aziende ospedaliere - ispirato a criteri di uniformità nelle
informazioni trasmesse, di tempestività nei tempi di trasmissione e
di piena utilizzabilità per il sistema dei conti pubblici.
Roma, 3 agosto 2000

Il presidente: Loiero
Il segretario: Carpani